Uitbreiding aantal hartcentra; Brief minister met plan van aanpak inzake uitbreiding van het aantal hartcentra
Staten-Generaal — Kamerstuk 
Datum: 2014-07-14 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


(function (window, document, dataLayerName, id) {
 window[dataLayerName] = window[dataLayerName] || [], window[dataLayerName].push({ start: (new Date).getTime(), event: "stg.start" }); var scripts = document.getElementsByTagName('script')[0], tags = document.createElement('script');
 function stgCreateCookie(a, b, c) { var d = ""; if (c) { var e = new Date; e.setTime(e.getTime() + 24 * c * 60 * 60 * 1e3), d = "; expires=" + e.toUTCString() } document.cookie = a + "=" + b + d + "; path=/; Secure" }
 var isStgDebug = (window.location.href.match("stg_debug") || document.cookie.match("stg_debug")) && !window.location.href.match("stg_disable_debug"); stgCreateCookie("stg_debug", isStgDebug ? 1 : "", isStgDebug ? 14 : -1);
 var qP = []; dataLayerName !== "dataLayer" && qP.push("data_layer_name=" + dataLayerName), qP.push("use_secure_cookies"), isStgDebug && qP.push("stg_debug"); var qPString = qP.length > 0 ? ("?" + qP.join("&")) : "";
 tags.async = !0, tags.src = "https://koop.piwik.pro/containers/" + id + ".js" + qPString, scripts.parentNode.insertBefore(tags, scripts);
 !function (a, n, i) { a[n] = a[n] || {}; for (var c = 0; c < i.length; c++)!function (i) { a[n][i] = a[n][i] || {}, a[n][i].api = a[n][i].api || function () { var a = [].slice.call(arguments, 0); "string" == typeof a[0] && window[dataLayerName].push({ event: n + "." + i + ":" + a[0], parameters: [].slice.call(arguments, 1) }) } }(i[c]) }(window, "ppms", ["tm", "cm"]);
 })(window, document, 'dataLayer', 'f8b9eee5-8d9c-4ea1-abd5-83e174f29813');
 
 
 
Direct naar content
Navigatie
Contextinformatie
Publicatie
Acties
Inhoudsopgave
Gerelateerde informatie

Menu

U bent nu hier: 
Publicaties
Officiële publicaties

Inloggen

Primaire navigatie

Andere sites binnen Overheid.nl
Home
Uitgebreid zoeken
Mijn abonnementen
Help

Andere sites binnen Overheid.nl

Berichten over uw Buurt
Zoals vergunningen, bouwplannen en lokale regelgeving.

Rondom uw woonadres
Rondom een zelfgekozen adres

Dienstverlening
Zoals belastingen, uitkeringen en subsidies.

Naar dienstverlening

Beleid & regelgeving
Officiële publicaties van de overheid.

Naar beleid & regelgeving

Contactgegevens overheden
Adressen en contactpersonen van overheidsorganisaties.

Naar overheidsorganisaties

 
 
 
U bent hier:

Home

Kamerstuk 25430, nr. 1

 
 
 

Kamerstuk

Datum publicatie
Organisatie
Vergaderjaar
Dossier- en ondernummer
Datum brief

07-07-1997

Tweede Kamer der Staten-Generaal

1996-1997

25430 nr. 1

25-06-1997

 

 

 
 
 Toon meer van: Inhoudsopgave
 
 

 
 AanhefLichaamOndertekeningLichaam1. Vooraf2. Huidige situatieScenario 1. – groei conform demografie Scenario 2. – doorzetten historische groeiScenario 3. – historische groei vlakt af3. Huidige omvang van de centra4. Vergelijking met het buitenland5. UitgangspuntenOrganisatieOmvangSamenwerkingGroei PTCA'sVoorbereidingstijd6. Beoordeling 6.1. BehoefteOpenhartchirurgieInterventiecardiologie6.2. De spreiding7. KOSTENOp basis van richtlijnenOp basis van bouwSpecialistenhonorariumBudgetgevolgen en kosten toename PTCA's:Op basis van bouwSpecialistenhonorarium8. Plan van aanpak
 

 
 
 Toon meer van: Extra informatie
 
 

 
 

Informatie over publicatie

 

 

 
 Toon meer van: Gerelateerd
 
 

 
 Publicaties in kamerdossier

Kamerdossier 25430Toon alle publicaties in het hoofddossier

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Publicaties referendum

 

 

 

 

 

Authentieke versie (PDF)
bestandsgrootte: 124 Kb

Informatie

Gerelateerd

Printen

Delen

 
 
 
25 430Uitbreiding aantal hartcentranr. 1BRIEF VAN DE MINISTER VAN VOLKSGEZONDHEID, WELZIJN EN SPORTAan de Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-GeneraalRijswijk, 25 juni 1997Tijdens de recente behandeling van de Wet bijzondere medische verrichtingen
en het Planningsbesluit bijzondere interventies aan het hart in uw Kamer heeft
de Kamer er bij mij op aangedrongen het aantal hartcentra uit te breiden.
Ik heb toen de toezegging gedaan om voor de zomer met een plan van aanpak
te komen. Bijgaand treft u bedoeld plan van aanpak aan.De Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,E. Borst-Eilers 1. VoorafBij de behandeling van de Wet Bijzondere Medische Verrichtingen (WBMV)
in de Tweede Kamer is ook het Planningsbesluit bijzondere interventies aan
het hart aan de orde geweest. De Kamer heeft onder meer met betrekking tot
de problemen rond de wachtlijsten voor openhartchirurgie (OHO) en percutane
transluminale cardio angiografie (PTCA) er op aangedrongen het aantal hartcentra
uit te breiden. Locaties die in dit verband zijn genoemd door leden van de
Tweede Kamer zijn Enschede, Den Haag, Leeuwarden en Alkmaar. De Kamer heb
ik laten weten op het punt van de uitbreiding reeds in gesprek te zijn met
de Begeleidingscommissie Hartchirurgie Nederland (BHN). Voorts heeft de Kamer
er op aangedrongen om voor de zomer een uitspraak te doen over eventuele uitbreiding.
De Kamer heb ik toegezegd dat ik mij zal inspannen om voor de zomer met een
plan van aanpak te komen. Met deze nota doe ik mijn toezegging gestand. Bij
de formulering van de in deze nota voorgestelde aanpak heb ik mij voor een
belangrijk deel gebaseerd op de gegevens uit het rapport Openhartig van de
Inspectie voor de Gezondheidszorg (maart 1997) en het advies van het College
voor ziekenhuisvoorzieningen inzake de uitvoeringstoets concept-planningsbesluit
hartchirurgie en interventiecardiologie (oktober 1996). 2. Huidige situatieMomenteel zijn er in Nederland 15 ziekenhuizen waar de functies hartchirurgie
en interventiecardiologie worden uitgevoerd. Voor de productieafspraak per
centrum voor het jaar 1996 van het aantal OHO's en PTCA's verwijs ik u naar
bijlage 1.1De gezamenlijke hartcentra zullen in 1996, zoals het zich thans laat aanzien
(stand per mei 1997), in totaal 14 850 OHO's en 14 032 PTCA's hebben
gerealiseerd.De vraag naar hartchirurgie en interventiecardiologie is in de afgelopen
10 jaar sterk toegenomen. In deze periode groeide het aantal OHO's gemiddeld
met 5,2% en het aantal PTCA's met 11% (Zie hiervoor bijlage 2)1.Wat betreft de PTCA's is sprake van een latere start van de verrichting.
Betrouwbare gegevens dateren eerst van 1989.De hartchirurgie en de interventiecardiologie vormen een veld dat sterk
in beweging is. De groei van het aantal interventies aan het hart in de afgelopen
jaren is het gevolg van een aantal factoren. Te noemen zijn de gevolgen van
demografische-, medisch-technologische- en epidemiologische ontwikkelingen,
van veranderingen in de organisatie van zorg, efficiency-verbeteringen en
sociaal-culturele factoren.De toenemende deskundigheid, ervaring en vergroting van de technische
mogelijkheden hebben geleid tot een verruiming van de indicatiestelling waardoor
eveneens de gemiddelde leeftijd van patiënten die voor behandeling in
aanmerking komen in de afgelopen jaren is toegenomen. Patiënten, die
vroeger als inoperabel werden beschouwd vanwege de ernst van hun hartaandoening,
zijn tegenwoordig vaak wel in staat een ingreep met succes te ondergaan. Ook
overleven tegenwoordig meer mensen een hartinfarct. Deze groep wordt vervolgens
na enige jaren een potentiële kandidaat voor een tweede of volgende ingreep.Als men de historische groei in beeld brengt, dan valt op dat de groei
voor de OHO's in de periode 1985 tot 1997 jaarlijks sterk schommelde. Gemiddeld
genomen was de toename van het aantal OHO's in die periode 574
OHO's per jaar. Hoewel in de periode 1988 – 1990 de groei naar verhouding
sterk was, is er sedertdien toch geen sprake van een echte afname van de groei;
niet te constateren valt dat de groei geleidelijk afvlakt.Ook bij de PTCA's schommelt de jaarlijkse toename fors. Gemiddeld genomen
bedroeg de groei in absolute cijfers 1032 PTCA's per jaar. Ook hier is nog
niet te constateren dat er sprake zou zijn van een geleidelijke afvlakking
van de groei.Voor de toekomst zijn drie scenario's aangegeven die de mogelijke ontwikkeling
van de aantallen OHO's en PTCA's aangeven. Bij de uitwerking van deze scenario's
zijn onder meer het eerder genoemde Inspectierapport en College-advies betrokken. Scenario 1. – groei conform demografie In dit scenario wordt de groei van het aantal interventies aan het hart
alleen bepaald door de demografische ontwikkelingen in de komende jaren, d.w.z.
door de toename van het aantal mensen van 45 jaar en ouder tussen nu en 2005.Tussen 1996 en 2005 neemt de bevolking, van 45 jaar en ouder, toe met
15,8 % (van 5 734 970 naar 6 525 800 inwoners). In dit
scenario groeien de interventies aan het hart met hetzelfde percentage als
de demografie. Dit betekent een totale groei met 15,8 % tot c.a. 17 200
OHO's en tot 16 250 PTCA's in 2005. Scenario 2. – doorzetten historische groeiIn dit scenario zal het aantal interventies aan het hart de komende jaren
onverminderd blijven groeien. De tendens van een jaarlijks gemiddelde groei
van 4% OHO's en 7% PTCA's zet zich de komende jaren onveranderd voort.Dit komt door nog immer verdergaande technologische ontwikkelingen en
verruiming van indicatiestelling en toename herhaalingrepen.Het aantal OHO's groeit tot 2005 aldus met 4 592 ingrepen tot ca.
20 016 OHO's en met 8 236 ingrepen tot ca. 23 320 PTCA's. Scenario 3. – historische groei vlakt afUitgangspunt is dat het aantal interventies aan het hart de eerste jaren
tot het jaar 2000 onverminderd zal blijven groeien. Daarna vindt geen verdere
verruiming meer plaats van indicatiestelling. Na het jaar 2000 zal de groei
daarom afzwakken in de richting van het groeipercentage afgeleid van de demografie. 3. Huidige omvang van de centraIn 1996 zal de productie aan OHO's en PTCA's – naar verwachting –
uitkomen op 14 850 respectievelijk 14 032 eenheden. (Zie hiervoor
de productieafspraken per centrum in bijlage 1)1.Uit een verkennende telefonische enquête in 1996 is gebleken dat
de centra alle nog enige ruimte hebben om zonder ingrijpende maatregelen een
verdere groei te realiseren (zie bijlage 3)1.
Op grond van deze opgaven bedroeg die ruimte nog zo'n 1 830 OHO's en
2 138 PTCA's. Deze getallen moeten met enige voorzichtigheid worden gehanteerd,
omdat zij schattingen betroffen waarnaar geen diepgaand onderzoek is gedaan. 4. Vergelijking met het buitenlandIn het rapport van The European Heart Institute van de Academia Scientiarum
et Artium Europaea is voor de diverse Europese landen de gemiddelde productie
OHO's per hartcentrum weergegeven (1995). Zie hiervoor bijlage 4. Uit deze
opgave blijkt dat de hartchirurgie in ons land sterk is geconcentreerd met
een daardoor in vergelijking met de andere Europese centra grote productie
per centrum. Hiervoor is overigens bewust voor gekozen, op grond van adviezen
van de Gezondheidsraad.Vergelijkingen met het buitenland zijn moeilijk te maken. De hartchirurgie
en interventiecardiologie in de diverse Europese landen zijn in verschillende
stadia van ontwikkeling. De groei van het aantal hartoperaties in Europa was
tussen 1994 en 1995 gemiddeld 8,7%. Tussen 1993 en 1994 was de groei 8,0%.Duitsland kende tussen 1994 en 1995 een groei aan OHO's van meer dan 16
%. Voor de meeste Scandinavische landen was er daarentegen tussen 1994 en
1995 een afname van de groei te constateren. Ook het aantal openhartoperaties per miljoen inwoners varieert binnen
Europa sterk. In België vonden in 1995 meer dan 1150 OHO's plaats per
1 mln. inwoners. Ons land (926) vormt met Zweden (1005), Duitsland (961),
Finland (985), IJsland (935) en Zwitserland (898) de groep die direct achter
België volgt. In Denemarken (626), Frankrijk (691), Engeland (604) en
Ierland (608) ligt de productie al bijna de helft lager dan in België.Wat betreft de PTCA's lopen de verschillen binnen Europa nog verder uiteen.
Ook hier is een groei te constateren. Per mln. inwoners werden in 1995 in
Duitsland (1352) en IJsland (1308) verreweg de meeste PTCA's verricht. De
overige Europese landen blijven hier ver achter. België volgt op de 3e
plaats met (1143), vervolgens Zwitserland (963), Nederland (871) Oostenrijk
en Noorwegen (738 en 731). Frankrijk (592) en Spanje (556) zitten nog net
boven de 500 PTCA's per 1 mln. inwoners. De overige Europese landen zitten
ver onder de 500. (Bron. Cardiac Interventions In Europe 1995, Report of the
European Heart Institute, Academia Scientiarum et Artium Europaea, annales
vol.19, 1996). Bekijkt men het aantal OHO's en PTCA's samen, dan komt Nederland
op de vijfde plaats, na Duitsland, België, IJsland en Zwitserland. Deze
interlandvariatie berust waarschijnlijk niet alleen op morbiditeitsverschillen.Dit betekent dat de indicatiestelling voor de komende jaren een blijvend
punt van aandacht is. 5. UitgangspuntenIn deze paragraaf geef ik de uitgangspunten aan die voor het plan van
aanpak van doorslaggevende aard zijn. OrganisatieDe ziekenhuizen die zich toeleggen op de bijzondere interventies aan het
hart moeten komen tot een verdergaande onderlinge samenwerking. Ik ga er hierbij
van uit dat de centra zelf het voortouw hierin zullen nemen. Eventuele nieuwe
centra moeten ook tot stand komen vanuit de ondersteuning van bestaande centra.Daarvoor is het wenselijk dat onderling verzorgingsgebieden afgesproken
worden.Er moet een verdeling van ons land komen in samenwerkingsregio's die zo
groot zijn dat daarbinnen enkele hartcentra liggen. Deze centra zijn verantwoordelijk
voor een adequaat zorgaanbod van goede kwaliteit. Patiënten dienen in
eerste instantie in het dichtstbijzijnde centrum behandeld te kunnen worden. OmvangDe omvang van de verschillende hartcentra dient gemaximeerd te worden.
Ik stel mij voor dat de omvang van de hartchirurgie en de PTCA's in de algemene
ziekenhuizen niet verder groeit dan tot zo'n 1600 OHO's en 1600 PTCA's per
jaar per centrum.Van de zijde van de Nederlandse Vereniging van Thoraxchirurgie en van
Cardiologie is aangegeven dat hiermee kan worden ingestemd.Aangezien ik niet voornemens ben om nog verdere grote (bouw)investeringen
in bestaande centra te doen, zal eventuele groei, die uitstijgt boven de aangegeven
maximum capaciteit bij de bestaande centra mijns inziens moeten worden opgevangen
door middel van het oprichten van nieuwe centra. Ik geef derhalve voorrang aan initiatieven die bijdragen tot een verdere
verbetering van de spreiding van de hartchirurgie en interventiecardiologie.De academische ziekenhuizen zouden zich moeten beperken wat betreft de
interventies aan het hart. Zij moeten zich vooral toeleggen op de complexe
en zwaardere aspecten. Dit sluit aan op het profiel van de academische ziekenhuizen
zoals beschreven in het rapport «Ontwikkeling in Samenwerking»
dd. december 1996 van de Vereniging Academische Ziekenhuizen en het Discipline-overleg
Medische Wetenschappen.Ik stel mij voor dat de omvang van de hartchirurgie en de PTCA's in de
academische ziekenhuizen komt te liggen op ongeveer 1 000 OHO's en 1 000
PTCA's per jaar per centrum.Op grond van deze normgetallen zou de totale capaciteit van de bestaande
hartcentra op max. 17 600 OHO's en 17 600 PTCA's per jaar uitkomen. SamenwerkingVoor eventueel nieuw op te richten hartcentra geldt dat zij alleen in
grotere algemene ziekenhuizen met een regionale functie kunnen worden gevestigd.
Een centrum moet worden opgezet in nauwe samenwerking met gebruikmaking van
de expertise vanuit een naburig hartcentrum. Er moet sprake zijn van een geformaliseerde
samenwerking met dat centrum waarin onder meer de onderlinge doorverwijzing
afdoende is geregeld. De normcapaciteit van zo'n nieuw hartcentrum in een
algemeen ziekenhuis zal ook gesteld worden op max. 1 600 OHO's en 1 600
PTCA's.In de aanloopfase zal dit aantal lager liggen. Daarbij valt te denken
aan een jaarlijkse groei van 400 OHO's en 400 PTCA's. Ik heb van de Nederlandse
Vereniging van Thoraxchirurgie en van Cardiologie begrepen dat er voldoende
medisch specialisten beschikbaar zijn om aan de slag te gaan indien één
of enkele nieuwe centra in de komende jaren zouden worden opgestart. Daarbij
dienen nieuwe centra, in de aanloopfase, overigens ook ervaren chirurgen en
cardiologen vanuit de naburige hartcentra te betrekken. Groei PTCA'sNaar verwachting zal de komende jaren het aantal PTCA-verrichtingen sneller
groeien dan de OHO's. Dit betekent dat er sneller behoefte zal ontstaan aan
extra mogelijkheden voor PTCA's dan voor hartchirurgie. In dat verband is
het zinvol om op korte termijn te beproeven of het mogelijk is om op verantwoorde
wijze buiten een hartcentrum de functie interventiecardiologie aan te bieden.Dit moet dan gebeuren in één of enkele grotere regionale
ziekenhuizen binnen strikte randvoorwaarden en onder de hoede van een hartcentrum. VoorbereidingstijdDe voorbereidingstijd voorafgaand aan de feitelijke start van een centrum
is minstens twee jaar. Dat betekent dat besluitvorming (= afgifte vergunning)
over een nieuw centrum minimaal twee jaar dient te liggen voor de geplande
opening van het centrum. 6. Beoordeling 6.1. BehoefteIn de bijlagen 5 en 61 zijn de groeicurven
van de drie scenario's aangegeven voor achtereenvolgens de OHO's en de PTCA's.
Tevens is de lijn gemarkeerd die de maximale normcapaciteit aangeeft
van de hartcentra. Die capaciteit is gebaseerd op de eerder genoemde 1 000
resp. 1 600 voor onderscheidenlijk de academische en de algemene ziekenhuizen.
De maximale capaciteit komt uit op 17 600 OHO's en 17 600 PTCA's.Over de scenario's zijn de Nederlandse Vereniging voor Cardiologie en
de Nederlandse Vereniging voor Thoraxchirurgie geïnformeerd. Men verwacht
niet dat de snelle ontwikkelingen op het terrein van de hartchirurgie en interventiecardiologie
op korte termijn zullen stil vallen.Ook vanuit het buitenland zijn er geen directe signalen die daarop wijzen.
Wel is het zo dat ons land steeds een subtopper is waar het gaat om aantallen
ingrepen per 1 mln. inwoners; Nederland heeft derhalve een voorloperspositie.In de eerder genoemde rapporten van de Hoofdinspectie voor de Gezondheidszorg
en het College voor ziekenhuisvoorzieningen inzake de hartchirurgie en de
interventiecardiologie, wordt ook voor de komende jaren een gestage groei
verwacht.Op grond daarvan zijn het tweede respectievelijk het derde scenario de
meest waarschijnlijke. Ik verwacht dat de huidige groei zich niet ten eeuwige
dagen zal blijven voortzetten. Over een aantal jaren zal deze afvlakken.Scenario 3. – historische groei vlakt af – is dan
ook naar mijn oordeel het meest realistische scenario voor de komende jaren.
Het aantal interventies aan het hart zal de eerste jaren onverminderd blijven
groeien. Na verloop van tijd zal de groei afzwakken in de richting van het
groeipercentage afgeleid van de demografie.In het navolgende wordt van scenario 3. uitgegaan. OpenhartchirurgieIn het jaar 2000 zal de vraag naar OHO's de maximale capaciteit in de
hartcentra overschrijden. Dan zal dus de beschikbare capaciteit in de gezamenlijke
hartcentra niet meer toereikend zijn om de vraag naar OHO's te kunnen opvangen.
Op dat moment dient de benodigde uitbreiding daadwerkelijk te zijn gerealiseerd.Om de vraag naar OHO's te kunnen opvangen moet dus tijdig nieuwe capaciteit
in bedrijf worden genomen. Een nieuw hartcentrum heeft om organisatorische
en personele redenen vier jaar nodig om naar zijn volle capaciteit door te
groeien. In het eerste jaar zal met c.a. 400 OHO's en 400 PTCA's worden aangevangen
en in de daarop volgende drie jaar kan de productie met jaarlijks 400 ingrepen
worden verhoogd tot de maximale capaciteit.Er van uitgaande dat de groei, conform scenario 3, de komende jaren gemiddeld
met zo'n 450 OHO's zal toenemen moet rekening gehouden met de wenselijkheid
van twee nieuwe hartcentra. Vooralsnog heb ik de indruk dat daarmee voor langere
tijd in de behoefte aan hartchirurgie kan worden voorzien. InterventiecardiologieNaar verwachting zal in de komende jaren de behoefte aan PTCA's sneller
blijven groeien dan die aan OHO's. In scenario 3 ligt het aantal PTCA's ca.
2 000 hoger dan het aantal OHO's. Dat betekent dat met de uitbreiding die voor openhartchirurgie is voorzien
niet kan worden volstaan. De groei van het aantal PTCA's kan binnen de planningsperiode
tot en met 2005 vrij zeker ook met uitbreiding met 2 nieuwe hartcentra niet
worden opgevangen. Nodig is dus een verdere groei van de mogelijkheden dan
1 600 PTCA's per centrum toe te laten, dan wel elders mogelijkheden te
openen voor alleen interventiecardiologie.Aan een verdere groei van interventiecardiologie binnen de bestaande centra
zijn nadelen verbonden. Ik denk daarbij met name aan de grootschaligheid die
gaat ontstaan en de druk die dat legt op de rest van de organisatie van het
ziekenhuis.In het genoemde rapport «Openhartig» van de Inspectie voor
de Gezondheidszorg wordt de aanbeveling gedaan dat om redenen van kwaliteitsborging
interventie-cardiologie en openhartchirurgie onder de werking van artikel
18 WZV zou moeten worden gehouden.Het is niet wenselijk volgens de Inspectie om delen van de interventiecardiologie
uit deze regelgeving te lichten en de toepassing ervan toe te staan in andere
ziekenhuizen.Ik ben het met de inspectie en de Nederlandse Vereniging voor Cardiologie
eens dat het op dit moment in ieder geval nog te vroeg is om die stap te nemen.
Anderzijds zie ik wel de mogelijkheid om binnen de regelgeving van artikel
18 de interventiecardiologie – in heel beperkte mate en binnen strikte
randvoorwaarden – elders toe te staan. Die randvoorwaarden moeten betrekking hebben op de – noodzakelijke
samenwerking met een naburig hartcentrum en op zaken zoals de fysieke reisafstand
tussen hartcentrum en het betrokken ziekenhuis. 6.2. De spreidingIn het onderzoek van de Inspectie «Openhartig» wordt onder
meer aandacht gegeven aan de spreiding. Het rapport merkt op dit punt op dat
uit de analyses van het RIVM blijkt dat de hartcentra een overwegend regionale
functie vervullen. Met uitzondering van het AZU – en in iets mindere
mate ook van het St. Antoniusziekenhuis – behandelen de hartcentra voornamelijk
patiënten die woonachtig zijn in hun op basis van afstand berekende verzorgingsgebied.Hoewel de locatie van de hartcentra historisch bepaald is lijkt er toch
een goede spreiding over het land te zijn. Twente kan hierbij naar het oordeel
van de Inspectie wellicht als uitzondering genoemd worden.De normen van 1 000 c.q. 1 600 ingrepen voor de academische
respectievelijk de algemene ziekenhuizen gelegd naast de uitkomsten van scenario
3, laten zien, dat vooral in het Noord-Oosten van ons land evenals voor het
gebied Zuid Holland-Zuid en Zeeland er op termijn een aanzienlijk tekort aan
capaciteit gaat ontstaan indien de beschikbare capaciteit niet zou worden
verruimd.Overigens wil ik bij de toepassing van de bovengenoemde normen opmerken
dat ik gezien de bijzondere positie van het Zuiderziekenhuis in relatie met
het AZR een norm van 1 600 OHO's en 1 600 PTCA's voor bij beide
ziekenhuizen tezamen heb aangehouden.In de bijlagen 7 en 8 is een en ander weergegeven.17. KOSTENBudgetgevolgen en kosten toename OHO's: Op basis van richtlijnenIndien de groei wordt opgevangen binnen de bestaande centra zonder dat
bouwkundige aanpassingen noodzakelijk zijn zullen de kosten per OHO alleen
bestaan uit de richtlijnbedragen (voorlopige) zoals die gelden per 1 januari
1997 voor de Algemene ziekenhuizen. Een grove benadering duidt voor de uitvoering
van één OHO op een budgettoename van circa f 13 000,–.Bij de samenstelling van dit bedrag is rekening gehouden met de parameters
1e polikliniekbezoek, gewogen opnamen, verpleegdagen alsmede de budgetvergoeding
voor de uitvoering van één OHO. In deze nota wordt voor wat
betreft de toename van het aantal specialisten uitgegaan van 2,5 FTE per 500
OHO's. Voor het ziekenhuisbudget betekent dit een toename van afgerond f 2 000 000,–
op jaarbasis of te wel f 4 000,– per OHO. Op basis van bouwWanneer de groei van het aantal OHO's gepaard gaat met bouwkundige aanpassingen,
betekent dit dat buiten de toename van de budgetten gebaseerd op de bedragen
zoals vermeld in de richtlijnen van het COTG voor algemene ziekenhuizen de
totale kosten zullen toenemen met de kapitaallasten voortvloeiende uit de
bouw.Voor wat betreft de investeringskosten wordt in deze opzet uitgegaan van
een normatieve benadering. Voor Algemene ziekenhuizen wordt als regel gehanteerd
dat een productie van 500 OHO's leidt tot een vloeroppervlakte behoefte van
360 m2. Afhankelijk van de uitbreidingsmogelijkheden kan het creëren
van 360 m2 ruimte ten behoeve van hartchirurgie binnen het gebouwencomplex
leiden tot een verdringingseffect. Per project zal dit verschillen.Bij de kostenbenadering wordt in deze nota uitgegaan van een verdringingseffect
van 2 maal de benodigde normatieve ruimte voor hartchirurgie. Uitgaande van
de investeringscijfers zoals aangegeven in het besluit Bouwmaatstaven kan
worden becijferd dat de investeringskosten voortvloeiende uit de bouw van
een infrastructuur voor 500 OHO's aan investeringskosten een bedrag vergt
van circa f 3,2 mln. (prijspeil 1996). De hieruit voortvloeiende kapitaallasten
bedragen circa f 380 000,– (1e jaar ingebruikname).Bij de berekening van de investeringskosten is geen rekening gehouden
met een reservering ten behoeve van de aanschaf van inventaris. De aanschafkosten
van medische en niet medische inventaris dienen – voor zover zij een
investeringsbedrag van f 1,0 mln. per apparaat niet overtreffen bestreden
te worden ten laste van de uit de richtlijn medische en overige inventaris
daartoe bestemde mogelijkheden. Op grond van het vorenstaande zijn vooralsnog
bij de berekeningen de exploitatiegevolgen van aan te schaffen apparatuur
buiten beschouwing gelaten. SpecialistenhonorariumUitgaande van de hiervoor aangegeven 2,5 specialisten per 500 OHO's dient
rekening gehouden te worden met een totaal aan honoraria van afgerond f 1 425 000,–. Budgetgevolgen en kosten toename PTCA's:Indien de groei wordt opgevangen binnen de bestaande centra zonder dat
bouwkundige aanpassingen noodzakelijk zijn zullen de kosten per PTCA alleen
bestaan uit de richtlijnbedragen (voorlopige) zoals die gelden per 1 januari
1997 voor de Algemene ziekenhuizen. Een grove benadering duidt voor de uitvoering
van één PTCA op een budgettoename van circa f 8 500,–.
Bij de samenstelling van dit bedrag is rekening gehouden met de parameters
1e polikliniekbezoek, gewogen opnamen, verpleegdagen alsmede de budgetvergoeding
voor de uitvoering van één PTCA. In deze nota wordt voor wat
betreft de toename van het aantal specialisten uitgegaan van 2,9 FTE per 500
PTCA's. Voor het ziekenhuisbudget betekent dit een toename van afgerond f 1 500 000,–
. Op basis van bouwWanneer de groei van het aantal PTCA's gepaard gaat met bouwkundige aanpassingen,
betekent dit dat buiten de toename van de budgetten gebaseerd op de bedragen
zoals vermeld in de richtlijnen van het COTG voor algemene ziekenhuizen de
totale kosten zullen toenemen met de kapitaallasten voortvloeiende uit de
bouw.Voor wat betreft de investeringskosten wordt in deze opzet uitgegaan van
een normatieve benadering. Voor Algemene ziekenhuizen wordt als regel gehanteerd
dat een productie van 1 200 PTCA's leidt tot een vloeroppervlakte behoefte
van 95 m2. Afhankelijk van de uitbreidingsmogelijkheden kan het
creëren van 95 m2 ruimte ten behoeve van hartcatheterisatie
binnen het gebouwencomplex leiden tot een verdringingseffect. Afhankelijk
per project zal dit verschillen. Bij de kostenbenadering wordt in deze nota
uitgegaan van een verdringingseffect van 2 maal de benodigde normatieve ruimte
voor hartcatheterisaties. Uitgaande van de investeringscijfers zoals aangegeven
in het besluit Bouwmaatstaven kan worden becijferd dat de investeringskosten
voortvloeiende uit de bouw van een infrastructuur voor 1 200 PTCA's aan
investeringskosten een bedrag vergt van circa f 850 000.–
(prijspeil 1996). De hieruit voortvloeiende kapitaallasten bedragen circa
f 102 000,– (1e jaar ingebruikname).Bij de berekening van de investeringskosten is geen rekening gehouden
met een reservering ten behoeve van de aanschaf van inventaris. De aanschafkosten
van medische en niet medische inventaris dienen – voor zover zij een
investeringsbedrag van f 1,0 mln. per apparaat niet overtreffen bestreden
te worden ten laste van de uit de richtlijn medische en overige inventaris
daartoe bestemde mogelijkheden. Op grond van het vorenstaande zijn vooralsnog
bij de berekeningen de exploitatiegevolgen van aan te schaffen apparatuur
buiten beschouwing gelaten. SpecialistenhonorariumUitgaande van de hiervoor aangegeven 2,9 specialisten per 500 PTCA's dient
rekening gehouden te worden met een totaal aan honoraria van afgerond f 1 525 000,–.De kosten voortvloeiende uit de oprichting van een nieuw niet academisch
centrum met een capaciteit van 1 600 OHO's en 1600 PTCA's bedragen:  1 600
OHO's1 600 PTCA's Op basis richtlijnenf 27 200 000,–f 18 400 000,–Op basis van bouwf 1 216 000,–f 136 000,–Honorariaf 4 560 000,–f 4 880 000,–Totaalf 32 976 000,–f 23 416 000,–Dit is dus een berekening op basis van kengetallen die per situatie tot
verschillende uitkomsten kan leiden. Daarnaast is geen rekening gehouden met
eventuele additionele kosten ten gevolge van bijvoorbeeld uitbreiding van
IC-capaciteit en ziekenhuispersoneel. 8. Plan van aanpakGezien het vorenstaande acht ik het wenselijk dat op korte termijn een
start gemaakt kan worden met de voorbereidingen voor de oprichting van twee
nieuwe hartcentra. Deze centra moeten in het jaar 2000 van start kunnen gaan.Met het oog op een optimale spreiding van de hartcentra ben ik van mening
dat de twee nieuwe centra gerealiseerd dienen te worden in de regio Twente
en de regio Den Haag. Ik zal dan ook op korte termijn vergunning geven aan
het Medisch Spectrum Twente te Enschede en het ziekenhuis Leyenburg te Den
Haag voor de functie hartchirurgie.Voor de oprichting van dit laatstgenoemde centrum is het onder meer nodig
dat er een goede geformaliseerde samenwerking bestaat tussen de diverse Haagse
ziekenhuizen en in het bijzonder met het Westeinde Ziekenhuis. De Haagse ziekenhuizen
hebben mij intussen hun visie met betrekking tot de topklinische functieverdeling
in hun regio gepresenteerd en hebben daarmee de oprichting van een hartchirurgisch
centrum in het Leyenburg-ziekenhuis ondersteund. Hiermee is een van de voorwaarden
vervuld om medio 1998 tot een finale beslissing te kunnen komen.Op dit ogenblik zie ik geen noodzaak om thans reeds voor de middellange
termijn het Medisch Centrum Leeuwarden als toekomstig hartcentrum aan te wijzen.
Met de komst van een nieuw centrum in Twente en met de bestaande centra in
Zwolle en Groningen verwacht ik dat tussen nu en 2005 afdoende in de verwachte
behoefte kan worden voorzien.Wel zal ik het MCL verzoeken – bezien uit een oogpunt van doorzettende
groei en daarmee gepaard gaande gewenste verdere spreiding over het land –
om bij de uitwerking van hun concentratie-/vernieuwbouwplannen voor een zodanige
flexibele opzet te kiezen dat de mogelijke start van een hartcentrum zonder
al te grote (bouw)investeringen in de toekomst kan plaatsvinden.Ik acht het wenselijk dat op korte termijn rond het satellietmodel zoals
mij dat vanuit Alkmaar is gepresenteerd, een experiment, gericht op de uitoefening
van PTCA in Alkmaar met hartchirurgische ondersteuning vanuit de Amsterdamse
hartcentra, wordt gestart om te bezien in hoeverre dat model elders navolging
zou kunnen krijgen. Over enkele jaren zal er immers naar verwachting een grotere
behoefte bestaan aan interventiecardiologie dan aan openhartchirurgie, zodat
de aantallen zullen gaan divergeren.Het initiatief van het Medisch Centrum Alkmaar in samenwerking met de
Amsterdamse hartcentra (het satellietmodel) biedt de mogelijkheid om te experimenteren
met deze opzet. Mocht na evaluatie van het Alkmaarse model de
gekozen aanpak succesvol blijken, dan kunnen – indien de groeiende behoefte
dit noodzakelijk maakt – ook andere initiatiefnemers die de samenwerking
op een vergelijkbare wijze organiseren, in aanmerking komen voor een vergunning
voor deze bijzondere interventies aan het hart.Het hier gepresenteerde plan van aanpak is gebaseerd op gegevens, normen,
uitgangspunten en omstandigheden zoals die op dit moment bekend zijn. Wellicht
ten overvloede wijs ik er op dat wijzigingen hierin zullen worden betrokken
bij de uitvoering van dit plan. Eventuele Initiatieven zullen derhalve steeds
aan de actualiteit worden getoetst. Daarnaast is in het bouwkader 1997–2000
nog geen rekening gehouden met een uitbreiding van het aantal hartcentra.
Mogelijke initiatieven zullen bij de eerstvolgende actualisatie (1998) in
de afweging worden meegenomen en zullen op zijn vroegst rond 2000/2001 tot
exploitatie kunnen leiden.Ten slotte wil ik nog benadrukken dat alle ziekenhuizen die zich toeleggen
op de bijzondere interventies aan het hart moeten komen tot een verdergaande
onderlinge samenwerking. Met name gaat het hierbij om het totstandbrengen
van verzorgingsgebieden waarin enkele hartcentra verantwoordelijk zijn voor
een adequaat zorgaanbod van goede kwaliteit en het ondersteunen van de oprichting
van nieuwe hartcentra. Het is primair de verantwoordelijkheid van de centra
zelf om deze samenwerking vorm te geven.XNoot1Ter inzage gelegd bij de afdeling Parlementaire Documentatie.XNoot1Ter inzage gelegd bij de afdeling Parlementaire Documentatie.XNoot1Ter inzage gelegd bij de afdeling Parlementaire Documentatie.XNoot1Ter inzage gelegd bij de afdeling Parlementaire Documentatie. 
 
 Naar boven

 

Directe linkKopieer de link naar uw clipboard 

https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-25430-1.html

Sluit modaal

 

Disclaimer
De hier aangeboden pdf-bestanden van het Staatsblad, Staatscourant, Tractatenblad, provinciaal blad, gemeenteblad, waterschapsblad en blad gemeenschappelijke regeling vormen de formele bekendmakingen in de zin van de Bekendmakingswet en de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen voor zover ze na 1 juli 2009 zijn uitgegeven. Voor pdf-publicaties van vóór deze datum geldt dat alleen de in papieren vorm uitgegeven bladen formele status hebben; de hier aangeboden elektronische versies daarvan worden bij wijze van service aangeboden.

 

Over deze website
Contact
English
Help
Zoeken

Informatie hergebruiken
Privacy en cookies
Toegankelijkheid
Sitemap
Kwetsbaarheid melden

Open data
Linked Data Overheid
PUC Open Data

MijnOverheid.nl
Rijksoverheid.nl
Ondernemersplein.nl
Werkenbijdeoverheid.nl