Geneesmiddelenbeleid; Verslag van een Algemeen Overleg
Staten-Generaal — Kamerstuk 
Datum: 2019-09-03 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


(function (window, document, dataLayerName, id) {
 window[dataLayerName] = window[dataLayerName] || [], window[dataLayerName].push({ start: (new Date).getTime(), event: "stg.start" }); var scripts = document.getElementsByTagName('script')[0], tags = document.createElement('script');
 function stgCreateCookie(a, b, c) { var d = ""; if (c) { var e = new Date; e.setTime(e.getTime() + 24 * c * 60 * 60 * 1e3), d = "; expires=" + e.toUTCString() } document.cookie = a + "=" + b + d + "; path=/; Secure" }
 var isStgDebug = (window.location.href.match("stg_debug") || document.cookie.match("stg_debug")) && !window.location.href.match("stg_disable_debug"); stgCreateCookie("stg_debug", isStgDebug ? 1 : "", isStgDebug ? 14 : -1);
 var qP = []; dataLayerName !== "dataLayer" && qP.push("data_layer_name=" + dataLayerName), qP.push("use_secure_cookies"), isStgDebug && qP.push("stg_debug"); var qPString = qP.length > 0 ? ("?" + qP.join("&")) : "";
 tags.async = !0, tags.src = "https://koop.piwik.pro/containers/" + id + ".js" + qPString, scripts.parentNode.insertBefore(tags, scripts);
 !function (a, n, i) { a[n] = a[n] || {}; for (var c = 0; c < i.length; c++)!function (i) { a[n][i] = a[n][i] || {}, a[n][i].api = a[n][i].api || function () { var a = [].slice.call(arguments, 0); "string" == typeof a[0] && window[dataLayerName].push({ event: n + "." + i + ":" + a[0], parameters: [].slice.call(arguments, 1) }) } }(i[c]) }(window, "ppms", ["tm", "cm"]);
 })(window, document, 'dataLayer', 'f8b9eee5-8d9c-4ea1-abd5-83e174f29813');
 
 
 
Direct naar content
Navigatie
Contextinformatie
Publicatie
Acties
Inhoudsopgave
Gerelateerde informatie

Menu

U bent nu hier: 
Publicaties
Officiële publicaties

Inloggen

Primaire navigatie

Andere sites binnen Overheid.nl
Home
Uitgebreid zoeken
Mijn abonnementen
Help

Andere sites binnen Overheid.nl

Berichten over uw Buurt
Zoals vergunningen, bouwplannen en lokale regelgeving.

Rondom uw woonadres
Rondom een zelfgekozen adres

Dienstverlening
Zoals belastingen, uitkeringen en subsidies.

Naar dienstverlening

Beleid & regelgeving
Officiële publicaties van de overheid.

Naar beleid & regelgeving

Contactgegevens overheden
Adressen en contactpersonen van overheidsorganisaties.

Naar overheidsorganisaties

 
 
 
U bent hier:

Home

Kamerstuk 29477, nr. 54

 
 
 

Kamerstuk

Datum publicatie
Organisatie
Vergaderjaar
Dossier- en ondernummer
Datum vergadering

29-04-2008

Tweede Kamer der Staten-Generaal

2007-2008

29477 nr. 54

28-04-2008

 

 

 
 
 Toon meer van: Inhoudsopgave
 
 

 
 AanhefLichaamVragen en opmerkingen uit de commissieAntwoord van de ministerNadere gedachtewisselingOndertekening
 

 
 
 Toon meer van: Extra informatie
 
 

 
 

Informatie over publicatie

 

 

 
 Toon meer van: Gerelateerd
 
 

 
 Publicaties in kamerdossier

Kamerdossier 29477Toon alle publicaties in het hoofddossier

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Publicaties referendum

 

 

 

 

 

Authentieke versie (PDF)
bestandsgrootte: 42 Kb

Informatie

Gerelateerd

Printen

Delen

 
 
 
29 477Geneesmiddelenbeleidnr. 54VERSLAG VAN EEN ALGEMEEN OVERLEGVastgesteld 28 april 2008De vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn en Sport1 heeft op 2 april 2008 overleg gevoerd met minister Klink van
Volksgezondheid, Welzijn en Sport over:– de brief van de minister van VWS d.d. 15 januari
2008 over zijn visie op het geneesmiddelenbeleid en een stappenplan (29 477,
nr. 39);– de brief van de minister van VWS d.d. 18 januari
2008 over een stappenplan voor de geneesmiddelenvoorziening (29 477,
nr. 40);– de brief van de minister van VWS d.d. 23 januari
2008 over het onderzoek naar de inkoopvoordelen voor apotheekhoudenden (29 477,
nr. 41);– de brief van de minister van VWS d.d. 14 maart
2008 over dure geneesmiddelen in instellingen voor gehandicapten (29 477,
nr. 45);– de brief van de minister van VWS d.d. 18 maart
2008 over de uitvoering van de motie-Schermers c.s. inzake UAD-geneesmiddelen
achter de toonbank (29 477/31 200 XVI, nr. 44);– de brief van de minister van VWS d.d. 20 maart
2008 met een reactie op een brief van de raad van toezicht van Pharmacon over
het vrijgeven van zelfzorggeneesmiddelen (29 477, nr. 46);– de brief van de minister van VWS d.d. 26 maart
2008 over medicatieveiligheid (29 477, nr. 47);– de beantwoording van commissievragen over de
uitvoering van het onderzoek naar inkoopvoordelen voor apotheekhoudenden (29 477,
nr. 53).Van dit overleg brengt de commissie bijgaand beknopt verslag uit. Vragen en opmerkingen uit de commissieMevrouw Schermers (CDA) constateert dat in
de langetermijnvisie op de geneesmiddelenvoorziening, die nog slechts een
visie op hoofdlijnen is en die nog nader uitgewerkt moet worden, met name
de zorgverzekeraars en de patiënten een andere rol krijgen. Zorgverzekeraars
zullen veel meer moeten gaan letten op de kwaliteit van de zorg die zij inkopen,
en patiënten krijgen bij vrijwel alle aspecten van de geneesmiddelenvoorziening
een rol. Ook komt er meer nadruk te liggen op de professionele richtlijnen,
die ook als basis zullen dienen voor de vergoeding van medicatie.De CDA-fractie steunt het baseren van de pakketkeuze op richtlijnen en
protocollen van professionals en zij is het eens met het hieraan toevoegen
van de factor doelmatigheid, maar zij zet wel vraagtekens bij het gebruik
van Quality Adjusted Life Years (QALY’s) als meetinstrument in de assessmentfase,
omdat de gezondheidswinst moeilijk precies te berekenen is. Bovendien is er
bij patiënten met een slechte uitgangspositie, zoals chronische patiënten,
gehandicapten en ouderen, relatief weinig winst te behalen, wat palliatieve
zorg tot een grote desinvestering maakt. De maatschappelijke toets in de appraisalfase
is dan ook des te belangrijker; hoe kunnen patiënten hier daadwerkelijk
bij betrokken worden? En in welk stadium en hoe worden artsen en patiënten
bij het ontwikkelen van doelmatige richtlijnen betrokken? Mevrouw Schermers
verzoekt de minister, voorstellen om doelmatigheid in de protocollen op te
nemen eerst aan de Kamer voor te leggen. Zij wil ook een reactie van de minister
op de kritiek van de KNMG op de samenstelling van de te benoemen commissie
bij het College voor zorgverzekeringen (CVZ) voor de appraisalfase.Een speciaal probleem vormen de protocollen voor de behandeling van kanker.
De ontwikkeling van medicijnen voor deze ziekte gaat snel, maar de waarde
ervan is in het begin nog moeilijk aan te tonen. Wat vindt de minister van
tijdelijke toelating van zulke medicijnen, waarbij dan extra monitoring kan
worden gevraagd? Hoe wordt dit probleem in het buitenland aangepakt?Verder vraagt mevrouw Schermers aandacht voor het medicijngebruik van
chronische patiënten. In de helft van de gevallen wordt de voorgeschreven
farmacotherapie niet gevolgd en de therapietrouw laat te wensen over; 30 tot
50% breekt de therapie voortijdig af. In een op de drie gevallen vinden
chronische patiënten het op elkaar afstemmen van medicijnvoorschriften
door de verschillende hulpverleners slecht. Zij vindt dan ook periodieke herziening
van het totale geneesmiddelengebruik van deze categorie patiënten zeer
belangrijk; hoe staat het met de uitvoering van de motie op dit punt? Chronische
patiënten kunnen door hun grondige kennis van hun eigen ziekte een waardevolle
bijdrage leveren aan het ontwikkelen van richtlijnen en zij kunnen een grote
rol spelen bij het transparant maken van de verzekeringspolissen.Een probleem voor chronische patiënten is ook nog dat chronische
medicatie veelal niet door de eigen apotheek wordt afgeleverd, maar door een
internet- of een robotapotheek, zoals De Centrale Apotheek, via de mail of
een huisarts. Aan de huisarts is hierbij de specifieke bewaking van mogelijke
beïnvloeding van de werking van een medicijn door een ander medicijn
toebedacht, maar dit is nu juist de belangrijkste taak van de apotheker. Zal
er wat dit betreft volledig op de techniek worden vertrouwd, als het elektronische
medicatiedossier (EMD) eenmaal functioneert?In afwachting van de resultaten van het onderzoek van de Nederlandse Zorgautoriteit
(NZa) laat de minister de doelstellingen voor de inkoopvoordelen voor apotheekhoudenden
intact; hij zal op z’n vroegst in 2009 eventueel gevolgen verbinden
aan deze resultaten. Mevrouw Schermers stelt zich op het standpunt dat de
minister al in 2009 moet optreden, als de resultaten daar aanleiding toe geven.
Wanneer moeten de resultaten uiterlijk bekend zijn om dit te kunnen doen?
Zij maakt zich zorgen, want de NZa is nog niet met haar onderzoek begonnen,
en zij verzoekt de minister, ervaringen in het buitenland met het verstrekken
van kortingen en bonussen bij het verdere beleid te betrekken.De rechter heeft het collectieve preferentiebeleid onderuitgehaald, maar
in het Transitieakkoord is vastgelegd dat de zorgverzekeraars het recht hebben
om op individuele basis preferentiebeleid te voeren. De Bogin en de KNMP wijzen
dit beleid af en patiënten hebben er soms ook moeite mee,
vooral als zij vanwege een klein verschil in prijs van medicatie moeten veranderen.
Hoe zit het nu precies met dit beleid? Wat verwacht de minister er nog van?
Hoe kan hij ervoor zorgen dat de patiënt erbij gebaat is?De heer Van der Veen (PvdA) legt er de nadruk
op dat het zijn fractie niet gaat om de kwaliteit van de farmaceutische zorg,
maar om de relatie tussen de prijs en de toegevoegde waarde van de farmaceutische
kolom, waaromtrent zij grote twijfels heeft. Het staat buiten kijf dat de
farmaceutische industrie tot nu toe een grote bijdrage heeft geleverd aan
verbetering van de gezondheidszorg, maar de innovatieve kracht van deze industrie
lijkt nu tot stilstand te komen. Over de innovatieve kracht van de fabrikanten
van generieke geneesmiddelen heeft de heer Van der Veen geen oordeel, maar
deze industrie wordt wel steeds meer een oligopolie. De groothandel is altijd
een nuttige factor geweest, maar hij beweegt zich nu net als de industrie
steeds meer op het terrein van de distributie. De apotheker heeft zich steeds
meer ontwikkeld tot inkoper in plaats van tot zorgverlener. Zorgverzekeraars
Nederland (ZN) en de KNMP zijn het erover eens dat de apotheker een risicodragende
ondernemer is. Verspilling van medicijnen kost 300 mln. per jaar en het is
niet altijd even duidelijk welke bijdrage de apotheker levert aan het terugdringen
hiervan.De farmaceutische kolom is gericht op consolidatie; dit blijkt ook uit
de convenanten die sinds 2004 gesloten zijn. Daarom hebben ze nauwelijks iets
opgeleverd. Dit geldt ook voor het Transitieakkoord. De heer Van der Veen
begrijpt dan ook niet waarom het al maanden geleden naar aanleiding van een
motie door de minister toegezegde onderzoek van de NZa naar de kortingen en
bonussen nog niet begonnen is, terwijl er nu ineens een rapport van KPMG is
verschenen. Hij wil de toezegging dat de NZa morgen gaat beginnen met haar
onderzoek, want hij vraagt zich af hoe het aan verzekerden uit te leggen is
dat zij in 2008 een eigen risico moeten betalen, terwijl ongeveer het totaalbedrag
dat daarmee gemoeid is, blijft «hangen» in de farmaceutische kolom.
Wat het onderzoek moet omvatten, heeft hij op papier gezet en hij laat dit
ronddelen.De heer Van der Veen wil op zeer korte termijn een stevig en goed onderbouwd
langetermijnbeleid voor de financiering van de farmaceutische hulp en hij
gaat ervan uit dat de kortingen en bonussen per 1 januari 2009 zullen
worden afgeschaft. Daartoe zal de positie van de verschillende actoren in
het distributiekanaal duidelijk gemaakt moeten worden, waarbij met name de
positie van de apotheker opnieuw bekeken moet worden. Daarnaast vindt hij
dat een deel van de besparingen in de keten ten goede zouden moeten komen
aan het kwaliteitsinstituut CBO. Verder wil hij aandacht voor de prijzen van
generieke geneesmiddelen en de mogelijkheden van het GVS. De heer Van der
Veen is het eens met de opmerkingen van mevrouw Schermers over de richtlijnen.Ook mevrouw Schippers (VVD) constateert dat
alle dynamiek en elan uit de sector van de geneesmiddelenvoorziening verdwenen
is, niet in de laatste plaats door overheidsbeleid. De patiënt betaalt
nog steeds veel te veel voor medicijnen, maar de urgentie van dit probleem
lijkt nog niet tot alle betrokkenen doorgedrongen. Ook in de langetermijnvisie
van de minister worden er geen keuzes gemaakt en eigenlijk wordt er ook geen
visie ontvouwd. Keer op keer blijkt dat het veld er zelf niet uitkomt, dus
dient de minister knopen door te hakken.Op verzoek van de minister zijn de zorgverzekeraars samen met andere partijen
gaan onderzoeken of er een alternatief voor het preferentiebeleid zou kunnen
worden gevonden. Klopt het dat vervanging van dit beleid volgens het Transitieakkoord
niet meer dan 35 mln. hoeft op te leveren en dat er dus 200 mln. tot 300 mln.
bij de apothekers mag blijven? Begin november heeft de minister aan de Kamer
toegezegd dat hij onbetwistbare gegevens zou leveren om een eind aan het geruzie
te maken. In tegenstelling tot deze toezegging heeft de minister
een quick scan laten uitvoeren. Dat is prima als er dan ook snel met een alternatief
gewerkt kan worden. Dat is niet het geval. De zorgverzekeraars voelen zich
door de minister in de steek gelaten, zij vinden dat hij meer voor de premiebetaler
moet opkomen. Met het onderzoek van KPMG is er nog steeds geen zicht gekomen
op de nettoprijzen, het was nattevingerwerk. Mevrouw Schippers wil dan ook
dat het toegezegde onderzoek van de NZa alsnog zo snel mogelijk wordt uitgevoerd.De langetermijnvisie is niet meer dan een procedureel document; mevrouw
Schippers wil een integrale, samenhangende, gedetailleerde visie op het beleid
dat de minister wil gaan voeren. Daarbij zou ook aandacht besteed moeten worden
aan het tegengaan van de verspilling als gevolg van het in alle lidstaten
van de Europese Unie op basis van dezelfde gegevens onderzoeken van de kosteneffectiviteit
en de therapeutische meerwaarde van medicijnen. De minister verwijst steeds
naar uitwerking in samenspraak met relevante partijen, maar deze staan recht
tegenover elkaar. Hij zou nu dan ook knopen moeten doorhakken om de Kamer
de visie te kunnen voorleggen die hij al bijna een jaar geleden heeft toegezegd.
Mevrouw Schippers zou ermee kunnen instemmen om het toegezegde onderzoek te
laten vervallen als de minister in staat was om binnen een jaar overeenstemming
te bereiken over het invoeren van een nieuw systeem. Het is voor haar ondenkbaar
om daar drie jaar op te moeten wachten.Het enige wat mevrouw Kant (SP) uit de brief
over de langetermijnvisie heeft kunnen opmaken, is meer marktwerking, terwijl
zij juist wat meer regulering zou willen, omdat de patiënt geen consument
is, maar iemand die een geneesmiddel koopt dat hem wordt voorgeschreven. Degenen
die de geneesmiddelen voorschrijven, moeten dit onafhankelijk kunnen doen,
in het belang van de patiënt. De marktwerking houdt naar haar mening
ook het systeem van kortingen en bonussen in stand, de apothekers worden door
het overheidsbeleid min of meer gedwongen om op deze basis te werken. Kortingen
en bonussen betekenen dat er geld over is in de kolom, geld dat naar haar
mening allang op een andere manier aan de patiënt ten goede had moeten
komen, bijvoorbeeld via de prijzenwet of met centrale inkoop van medicijnen,
zoals in Frankrijk.Ook met de aanpak van marketing zou de markt meer gereguleerd kunnen worden,
maar er gebeurt erg weinig op dit vlak. Mevrouw Kant wil een garantie van
de minister dat het resultaat van de zelfregulering voor de zomer bekend zal
zijn. Wat vindt hij ervan dat er zelfs televisieprogramma’s, scholen
en een stichting gesponsord worden door farmaceutische bedrijven?Het bevreemdt mevrouw Kant dat het beleid voor het ontwikkelen van geneesmiddelen
volledig aan de markt wordt overgelaten, terwijl bijvoorbeeld infrastructuur
wel door de overheid gepland wordt. Inmiddels stagneert de ontwikkeling van
nieuwe medicijnen, vooral voor ziekten in de Derde Wereld en zeldzame ziekten
in Nederland. Er zou ook eens werk gemaakt moeten worden van de weesgeneesmiddelen.
Daarnaast vraagt zij nog aandacht voor geneesmiddelen die geregistreerd zijn
voor behandeling van een bepaalde aandoening, maar die ook bij andere aandoeningen
of ziekten blijken te werken, zoals Remicade. Als er geen registratie aangevraagd
wordt, kan zo’n middel niet aangemeld worden voor de Regeling dure geneesmiddelen.
Ziekenhuizen kunnen het dan ook niet voorschrijven aan patiënten die
er baat bij zouden hebben, tenzij zij het uit eigen zak betalen.Mevrouw Kant vindt het heel positief dat de minister het onafhankelijk
ontwikkelen van richtlijnen wil bevorderen, en zij wijst in dit verband ook
op ontwikkelingen in andere landen. Denkt de minister aan de instelling van
een onafhankelijk instituut zoals NICE in Engeland, waarin alle betrokken
partijen samenwerken? In de brief wekt hij de indruk dat hij toch
weer de zorgverzekeraars de mogelijkheid wil geven om in te grijpen, terwijl
zo’n richtlijn bepalend zou moeten zijn. Kan de minister dit nog toelichten?Ook de medicatieveiligheid is nog steeds een probleem. De pilots met een
medicijncheck zijn inmiddels afgerond; heeft de minister de resultaten ervan
bekeken en gaat hij nu vervolgstappen zetten? Wanneer gaat de minister de
aanbeveling uit het rapport HARM-wrestling uitvoeren om NSAID’s, ontstekingsremmers,
alleen via een apotheek verkrijgbaar te laten zijn?De heer Vendrik (GroenLinks) had op basis
van de stukken verwacht dat er nu eindelijk een langetermijnvisie op de geneesmiddelenvoorziening
zou verschijnen, dat er orde op zaken gesteld zou worden bij het gedoe met
de kosten van medicijnen, dat het GVS een nieuwe positie zou krijgen, dat
de kwestie van de kortingen en bonussen afgehandeld zou worden en dat er paal
en perk zou worden gesteld aan de invloed van de industrie op de levering
van medicijnen. Hij roept de minister op, zijn huiswerk over te doen, een
onderzoek in te stellen dat echt nut heeft, een duidelijke langetermijnvisie
aan de Kamer voor te leggen, een einde te maken aan de honderden miljoenen
die bij diverse partijen in deze sector blijven hangen, en te zorgen voor
geneesmiddelenverstrekking zonder commerciële invloeden.Antwoord van de ministerDe minister stelt dat het moment is aangebroken
om in deze complexe kwestie een aantal flinke stappen te zetten. Hij is het
met mevrouw Schippers eens dat het systeem van kortingen en bonussen voortvloeit
uit een maskering van de rollen van verschillende partijen en dat er achter
de schermen veel plaatsvindt waar publiek en politiek geen greep op hebben.
De minister wil hier in de komende jaren verandering in brengen en hij heeft
hiertoe al voorgesorteerd met het stappenplan. Bij zijn aantreden werd er
gewerkt met convenanten en het vergt wel enige tijd om een langetermijnvisie
te ontwikkelen die hout snijdt en waarmee de patronen en verhoudingen weer
worden genormaliseerd. Als de minister in de tussentijd de werkwijze met convenanten
niet had gehandhaafd, zou de premiebetaler meer geld kwijt zijn geweest, omdat
de extra opbrengsten die nu in het budgettaire kader zorg (BKZ) voor dit jaar
en volgend jaar konden worden ingeboekt, weggevallen zouden zijn. Het zou
naar zijn stellige overtuiging dan ook bestuurlijk onverantwoord geweest zijn
om geen convenant af te sluiten, want dit zou een gat van honderden miljoenen
op de begroting hebben opgeleverd, wat z’n weerslag op de premie zou
hebben gehad. Daarom is er een Transitieakkoord gesloten.Op 15 januari jl. is de minister met de bij het Transitieakkoord
betrokken partijen en vertegenwoordigers van de apotheekhoudende huisartsen
en de farmaceutische groothandels aan een intensieve verkenningsronde begonnen
om na te gaan of het mogelijk zou zijn, versneld – nog voor het aflopen
van het Transitieakkoord – volledig een einde te maken aan margeconcurrentie
en inkoopvoordelen bij apotheekhoudenden en een mechanisme te ontwikkelen
om voor medicijnen zo laag mogelijke prijzen te declareren. Dit zou voor zorgverzekeraars
de urgentie van het voeren van individueel preferentiebeleid hebben weggenomen.
Enkele zorgverzekeraars waren zelfs al bereid om dit beleid op te schorten,
omdat zij vertrouwen hadden in een goede afloop. Deze nadere stappen waren
volgens het Transitieakkoord mogelijk, maar alleen met instemming van alle
partijen. Een en ander zou vóór 1 april afgerond worden
en daarom was er op korte termijn behoefte aan zo actueel mogelijke gegevens
over de kortingen en bonussen die apotheekhoudenden realiseren.De NZa is voor het onderzoek naar deze gegevens wel benaderd, maar die
had hier onvoldoende capaciteit voor, zeker als het vóór 1 april
afgerond had moeten zijn. Daarom is aan KPMG gevraagd om dit onderzoek
te verrichten, waarbij alle partijen bereid waren om hun boeken te openen.
Er was over de resultaten van dit onderzoek op macroniveau vrij veel overeenstemming,
maar deze voorlopige bevindingen van KPMG zouden daarna in ieder geval mede
aan de hand van een audit nog gevalideerd moeten worden door een derde instantie,
waarbij de minister steeds de NZa in gedachten had, om absolute zekerheid
omtrent de actuele stand van zaken bij de kortingen en bonussen te verkrijgen.
Het onderzoek van de NZa is nodig om na te gaan in hoeverre de kortingen en
bonussen voor 2009 herijkt en eventueel extra afgeroomd dienen te worden.
En het resultaat kan als nulmeting fungeren als mocht blijken dat het dan
nog niet mogelijk is om de kortingen en bonussen af te schaffen. Dit diepgaande
onderzoek zal tijdig afgerond zijn. Het resultaat ervan is overigens niet
nodig om eventueel nog voor het aflopen van het Transitieakkoord de kortingen
en bonussen definitief af te bouwen. De minister tekent hierbij wel aan dat
ook bij dit onderzoek, dat gebaseerd zal zijn op de resultaten van het volledige
boekjaar 2006, cijfers geëxtrapoleerd zullen moeten worden.Naar de stellige overtuiging van de minister is er hierbij geen sprake
van enkele honderden miljoenen die afgeroomd zouden kunnen worden. Volgens
ramingen zou er met de kortingen en bonussen 850 mln. gemoeid zijn. Als je
hierop de terugvordering in mindering brengt, plus het bedrag dat door iedereen
wordt onderschreven en dat ook volgt uit de extrapolatie door de NZa, nodig
om de apothekers van een reëel inkomen te voorzien, dan gaat het om ongeveer
340 mln. Daarvan wordt via een prijsverlaging van 10% 120 mln. af gehaald
en met de Wet geneesmiddelenprijzen (WGP) nog eens 70 mln. Dan is er nog het
beleid van de verzekeraars, waarmee naar hun eigen inschatting 35 mln. gemoeid
zal zijn. De minister komt dan ook niet uit op honderden miljoenen, hij is
zelfs van mening dat dit laatste restje eruit persen sommige apothekers echt
over de kop zou doen gaan, omdat de kortingen en bonussen niet evenredig over
alle apotheken verdeeld zijn.De minister legt er met het oog op de langetermijnvisie de nadruk op dat
alle partijen het erover eens zijn dat het onderzoek van KPMG bevestigt dat
het inkoopvoordeel op macroniveau niet sterk afwijkt van het resultaat van
het onderzoek van de NZa. Verder is er overeenstemming tussen zorgverzekeraars
en apotheekhoudenden over de inhoud van de basisprestaties in de farmaceutische
zorg en een aantal afzonderlijk te contracteren aanvullende prestaties ten
behoeve van het nieuwe modulaire tarief dat per 1 juli van dit jaar in
werking zal treden. Ook heeft de minister met de apotheekhoudenden afgesproken,
te zullen nagaan of er een andere tariefsystematiek kan worden ontwikkeld,
meer in lijn met de bekostiging van het huisartsengedeelte. Hier hechten de
apotheekhoudende huisartsen sterk aan. En ten slotte is er overeenstemming
over dat een apotheek moet worden gezien als een risicodragende onderneming.
De minister vindt dit van belang in verband met de toegevoegde waarde van
de apotheker voor de farmaceutische zorg en de mogelijkheid van een inzichtelijke
bonus van de zorgverzekeraar als men door gebruikmaking van de gezamenlijke
inkoopmacht voor een lagere inkoopprijs kan zorgen.Hoe nu verder? De verschillende partijen worden betrokken bij het uitwerken
van de langetermijnvisie met het stappenplan en de afspraken in het Transitieakkoord,
maar de minister zal daarbij zijn verantwoordelijkheid nemen om door te pakken.
Het Transitieakkoord zal in 2008 en 2009 in stand blijven en de minister zal
de partijen zo nodig aan dit akkoord houden. Overeenkomstig de uitgangspunten
van de Zorgverzekeringswet en de verdeling van de verantwoordelijkheden daarin
wil hij een meer marktconforme ordening van de geneesmiddelenvoorziening bevorderen.
Geen ongebreidelde marktwerking, maar gebruik maken van een aantal marktmechanismen
om de geneesmiddelenvoorziening te verbeteren, te waarborgen en betaalbaar
te houden, en de patiënten betere zorg en meer keuzevrijheid
te bieden. De overheid zal pas ingrijpen als de gereguleerde markt faalt.
De minister wil bewerkstelligen dat zorgverzekeraars en zorgaanbieders overeenstemming
bereiken over de te verlenen zorg en de beloning daarvan, waarbij de beloning
van toegevoegde waarde in zorgtermen voorop staat. Beide partijen moeten hierbij
belang hebben, waarvoor het nodig is om de huidige tariefstructuur te dereguleren.
Voor een level playing field kunnen er wellicht good contracting practices
vastgelegd worden.Meer evenwicht in de verhouding tussen zorgaanbieders en zorgverzekeraars
zou bereikt kunnen worden door het tarief van apotheekhoudenden, de receptregelvergoeding,
niet meer kostendekkend te laten zijn, maar het te verlagen. Bovendien wil
de minister de inkomsten uit kortingen en bonussen maximeren, waardoor de
nadruk komt te liggen op het verkrijgen van inkomsten via zorgmodules. Hij
zal ook nagaan of er net als in Duitsland met een gebod kan worden gewerkt
om de netto-inkoopprijs van medicijnen aan de verzekeraars door te berekenen,
waarmee de kortingen en bonussen zouden verdwijnen. Wel is de minister er
bijzonder veel aan gelegen om de toegang tot de zorg te waarborgen, waarbij
de levering van medicijnen een belangrijke functie heeft. Hij zal zeker bekijken
hoe dit zodanig kan worden ingebed in de wet- en regelgeving dat verzekeraars
gehouden zullen zijn, zodanige contracten af te sluiten dat het mogelijk is
om bij een medische noodzaak snel over medicijnen te beschikken. De minister
zal binnenkort in een brief aan de Kamer nader ingaan op de bereikbaarheid
van de zorg, inclusief die van de apothekers. Ook zal er een kwaliteitssysteem
worden opgezet, dat met het elektronische medicatiedossier van een belangrijke
pijler voorzien wordt.Er zal in de richtlijnen doelmatigheid worden opgenomen. De arts bepaalt
welke medicijnen medisch gezien nodig zijn. Het is voor de minister bij welke
uitwerking van de langetermijnvisie dan ook een randvoorwaarde dat de zorg
gewaarborgd blijft en dat de toegevoegde waarde van de apotheker overeind
blijft. Hij vindt het stappenplan voor die uitwerking binnen de huidige kaders
verantwoord. Als de mogelijkheden voor de aangegeven stappen verkend zijn,
komt de minister er zo snel mogelijk bij de Kamer op terug.Ook doelmatig voorschrijven en richtlijnontwikkeling vormt een onderdeel
van de langetermijnvisie. In aanvulling op wat hierover in de bijlage met
de langetermijnvisie staat, geeft de minister aan dat aan de richtlijnen veiligheidsnormen
ontleend kunnen worden. De inspectie zal toezien op de naleving daarvan en
zij zal ook handhaven; nu zijn er nog te weinig normen en de inspectie is
erg terughoudend bij de handhaving. Verder zullen er uit de richtlijnen kwaliteitscriteria
moeten worden afgeleid die de burger inzicht geven in de kwaliteit van ziekenhuizen.
En ten slotte dienen de richtlijnen als maatstaf voor doelmatigheid. De minister
roept de verschillende beroepsgroepen op, de doelmatigheidsaspecten in te
bedden in de richtlijnen en hun autonomie ook in dat opzicht te waarborgen.
Een eventueel op te richten kwaliteitsinstituut zal hierbij de randvoorwaarden
kunnen aangeven en informatie kunnen verzamelen over de mate waarin er conform
de richtlijnen wordt voorgeschreven. De Kamer zal hierover in een brief nog
nader geïnformeerd worden, maar de minister denkt in ieder geval niet
aan een instituut zoals het Engelse NICE, omdat dit tamelijk centralistisch
geregeld is. Hem staat ten behoeve van het werk van dit instituut een overleg
van belanghebbenden voor ogen waarin patiënten een zeer belangrijke plaats
zullen krijgen.De minister gaat ervan uit dat verzekeraars niet zullen gaan morrelen
aan de richtlijnen voor het voorschrijven als het doelmatigheidsaspect daarin
voldoende tot uitdrukking komt, al kan hij zich wel voorstellen dat zij bij
nieuwe geneesmiddelen die nog niet in de richtlijnen voorkomen, willen dat
voorschrijvers eerst naar alternatieven zoeken. Hij verwacht dat met dit systeem
het beeld gecorrigeerd zal kunnen worden dat ziektekostenverzekeraars alleen
maar oog zouden hebben voor doelmatigheid. Wel zal er bij de uitwerking
van de langetermijnvisie aandacht aan moeten worden besteed dat er voorkomen
moet worden dat zulke geneesmiddelen niet voor vergoeding in aanmerking zouden
komen door achterstanden bij de ontwikkeling van richtlijnen. Er zal bezien
worden in hoeverre ze tijdelijk toegelaten zouden kunnen worden. Volgens het
stappenplan zal de positieve lijst afgeschaft worden, waardoor voor geneesmiddelen
die beantwoorden aan de stand van de wetenschap en de praktijk, een wettelijke
aanspraak zal gelden.Verder is de minister het met mevrouw Schermers eens dat therapietrouw
bij chronische patiënten aandacht verdient. Er wordt op het ogenblik
zeer veel energie gestoken in het zoeken naar oplossingen voor dit zeer complexe
probleem. Duidelijk is wel dat er in dit verband nog te weinig gecommuniceerd
wordt in de driehoek arts-patiënt-apotheker. Zeer binnenkort zal de kwartiermaker
therapietrouw die in het afgelopen jaar onder de hoede van de NPCF aan de
slag is gegaan, een rapportage met concrete aanbevelingen afronden, onder
andere over de verdeling van de rollen en verantwoordelijkheden. Deze zullen
uiteindelijk moeten worden opgenomen in de kwaliteitsindicatoren die ook voor
de eerstelijnszorg ontwikkeld zullen worden. Verspilling van medicijnen, waarmee
jaarlijks ca. 100 mln. gemoeid is, wordt veroorzaakt door het niet opgebruiken
van medicijnen door patiënten die eerder genezen dan verwacht was of
die overlijden, maar voor een deel heeft het ook te maken met therapietrouw.
Een publiekscampagne voor therapietrouw blijkt inmiddels al effect te hebben
gehad.Net als mevrouw Schermers is de minister van mening dat kosteneffectiviteit
niet zo ver mag gaan dat er om die reden zou worden afgezien van palliatieve
zorg. Wel kunnen geneesmiddelen bij een bepaalde ziektebeeld uit een oogpunt
van kosteneffectiviteit worden geselecteerd op therapeutische werking en toegevoegde
waarde.Sinds gisteren heeft een aantal zorgverzekeraars het preferentiebeleid
hervat. De minister vindt het op zichzelf goed dat er met dit beleid prijsconcurrentie
bewerkstelligd kan worden, maar omdat het nog onder de rechter is, laat hij
zich er niet verder over uit.De Centrale Apotheek maakt gebruik van de mogelijkheden van internet.
Voor alle apothekers gelden dezelfde kwaliteitseisen, ook op het punt van
uitwisseling van informatie over de medicatie. De Inspectie voor de Gezondheidszorg
(IGZ) controleert alle apotheken, dus ook deze. Met de invoering van het EMD
zal de uitwisseling van gegevens gegarandeerd zijn en zal de therapietrouw
wellicht toenemen.De minister heeft waardering voor de enorme investeringen in innovatie
die fabrikanten van geneesmiddelen doen. Hij heeft begrip voor hun positie,
want die investeringen leiden niet altijd tot nieuwe producten. Ook verwijst
hij naar de belangrijke stappen die de vorige minister van VWS in dit verband
heeft gezet.De schriftelijke vragen van de heer Van der Veen over de prijzen van generieke
geneesmiddelen zijn onlangs beantwoord. De minister vroeg zich, deze antwoorden
nog eens nalezend, overigens ook af hoe het mogelijk is dat deze prijzen soms
tot achter de komma overeenkomen, maar hij heeft zich ervan laten overtuigen
dat dit met name voortvloeit uit de systematiek van de WGP.Het CVZ werkt al informeel samen met een instituut in Duitsland bij het
onderzoek naar kosteneffectiviteit en therapeutische meerwaarde van medicijnen.
De minister heeft in contacten met zijn Duitse collega van Volksgezondheid
ook al gesproken over initiatieven om kennis en informatie uit te wisselen.
Zij heeft daarvoor al instituten in verschillende landen uitgenodigd.De overheid heeft vele mogelijkheden om in te grijpen in de prijsvorming
bij medicijnen, maar de ervaring leert dat ze daarop een verstarrende werking
hebben, waardoor er juist geen competitie ontstaat en de prijzen te hoog blijven.
Dit lijkt de minister ook een bezwaar tegen het Zweedse systeem,
dat bijna neerkomt op een collectief preferentiebeleid via zwaar overheidsingrijpen.
De prijzen worden hierdoor gedrukt, maar door het gebrek aan competitie kunnen
er monopolies ontstaan, waardoor de prijzen weer zouden kunnen gaan stijgen.De stichting Code Geneesmiddelenreclame (CGR) en de IGZ onderzoeken de
klachten over de sponsoring van bijvoorbeeld televisieprogramma’s door
farmaceutische bedrijven. Als er sprake blijkt te zijn van een overtreding,
zal de minister de Kamer dit zo snel mogelijk laten weten. ZonMW heeft verleden
jaar de opdracht gekregen om te zorgen voor een evaluatie van de werking van
het Reclamebesluit geneesmiddelen. Het NIVEL zal dit onderzoek in de zomer
afronden. De minister zal het rapport met zijn reactie erop zo spoedig mogelijk
aan de Kamer aanbieden.De Beleidsregel dure geneesmiddelen biedt juist wel de ruimte om budgetcompensatie
te verlenen voor niet-geregistreerde indicaties van geregistreerde geneesmiddelen,
als het CVZ oordeelt dat een dergelijke toepassing voldoende wetenschappelijk
onderbouwd is, dat het om een aanzienlijke kostenpost voor het ziekenhuis
gaat en dat er doelmatigheidstoets heeft plaatsgevonden. Dit geldt ook voor
Remicade. De aanvraag moet worden gedaan door de NVZ of de Orde van Medisch
Specialisten.Uit de HARM-studie is een beperkte groep risicovolle geneesmiddelen naar
voren gekomen. De Kamer heeft het advies met 37 aanbevelingen op dit punt
ontvangen; het merendeel van deze aanbevelingen is gericht op de verschillende
beroepsgroepen. Daarom heeft de minister de koepels verzocht, ze ter harte
te nemen. De aanbeveling die betrekking heeft op NSAID’s, is voor het
College ter Beoordeling van Geneesmiddelen (CBG) een aanleiding geweest om
de verstrekking van deze medicijnen opnieuw te beoordelen. De minister wacht
het resultaat hiervan af, maar hij neemt de risico’s in dit verband
in ieder geval zeer serieus.Nadere gedachtewisselingMevrouw Schermers (CDA) is het met de minister
eens dat onvermijdelijk was om een transitieakkoord te sluiten. Dit geldt
voor 2008, maar voor 2009 wil zij nadrukkelijk bezien hoeveel geld er nog
uit te halen is. Kan de minister aangeven wanneer het resultaat van het onderzoek
van de NZa uiterlijk beschikbaar moet zijn om dit mogelijk te maken?Daarnaast vindt mevrouw Schermers het goed dat de minister heeft geprobeerd
om alle partijen die hierbij een rol spelen, te betrekken bij de beleidsvorming.
Zij is blij dat de minister heeft toegezegd dat hij nu verder de sturing in
handen zal nemen. Zij dringt erop aan, het aan de Kamer te laten weten als
een van de partijen het proces toch nog mocht frustreren.De heer Van der Veen (PvdA) blijft erbij dat
het Transitieakkoord niet nodig was en dat zijn vrees dat er niets zou veranderen
ten opzichte van de situatie waarin er met convenanten werd gewerkt, bewaarheid
is, nu de minister aangeeft dat er pas in 2009 echte veranderingen kunnen
worden doorgevoerd. Hij wil de Kamer zich erover laten uitspreken of dit akkoord
inderdaad zou verhinderen dat er meer geld wordt teruggegeven aan de verzekerden.Verder legt hij er de nadruk op dat het onderzoek van de NZa voor hem
wezenlijk is. Kan de minister toezeggen dat dit onderzoek zal voldoen aan
de eisen die de Kamer eraan gesteld heeft en dat de onderzoeksopdracht vooraf
nog aan de Kamer zal worden voorgelegd? Hij gaat ervan uit dat het resultaat
van dit onderzoek voor het zomerreces beschikbaar zal zijn, want er was toegezegd
dat het er voor 1 mei zou zijn.Ten slotte wijst hij erop dat de prijzen van generieke geneesmiddelen
in Zweden laag zijn, terwijl er daarnaast twee keer zoveel fabrikanten daarvan
zijn.Volgens mevrouw Schippers (VVD) is er duidelijk
gebleken dat er geen overstemming over de cijfers op macroniveau is, want
de schattingen lopen 200 mln. tot 300 mln. uiteen. Zij noemt dit een majeur
meningsverschil.Zij had in het Transitieakkoord in november al uitermate zwak genoemd
en niet voor niets heeft de Kamer daar toen het onderzoek van de NZa aan gekoppeld.
Zij vindt dat de minister zich niet achter dit akkoord kan verschuilen; het
is voor haar niet aanvaardbaar om honderden miljoenen in de kolom te laten
zitten, als uit het onderzoek blijkt dat het om zulke bedragen gaat.Een onderzoek is wat mevrouw Schippers betreft niet nodig als er in 2009
nieuw beleid gevoerd kan worden, maar omdat de minister aangeeft dat er nog
heel veel studie nodig is en dat het nog jarenlang kan duren, vindt zij dat
er een onderzoek met een onweerlegbaar resultaat nodig is om duidelijkheid
te verkrijgen over de feitelijke situatie.Mevrouw Schippers concludeert dat alleen de minister zelf zijn langetermijnvisie
concreet vindt. Zij heeft gemerkt dat alle betrokken partijen schoon genoeg
hebben van de huidige situatie en zij roept de minister op, hier dan ook gebruik
van te maken. En ten slotte geeft zij aan dat zij het met de heer Van der
Veen eens is dat het resultaat van het onderzoek van de NZa voor het zomerreces
beschikbaar zou moeten zijn.Mevrouw Kant (SP) sluit zich hierbij aan en
zij vraagt de minister, meer initiatieven te nemen om de ervaringen in andere
landen hierbij te betrekken. Zij vindt het ook jammer dat de minister niet
zoveel voelt voor aanscherping van de prijzenwet.Daarnaast verwacht mevrouw Kant bij de uitwerking van het beleid meer
duidelijkheid over de rol van de zorgverzekeraars bij het ontwerpen van richtlijnen.
Zij vindt dat zorgverzekeraars evenmin als farmaceuten patiënten zouden
mogen «belonen» voor bepaald gedrag, voor zover dit leidt tot
niet-onafhankelijk voorschrijven.De heer Vendrik (GroenLinks) trekt uit het
overleg de conclusie dat de minister zich op allerlei punten achter het Transitieakkoord
verschuilt. Hij roept hem op, dan ook maar met de Kamer een akkoord te sluiten
dat inhoudt dat de NZa nog voor de zomer het gevraagde onderzoek zal afronden,
dat het Transitieakkoord niet in de weg staat dat nieuwe inzichten die dat
onderzoek zou kunnen opleveren, tot een beleidsverandering leiden, en dat
de minister zijn langetermijnvisie eveneens nog voor de zomer concretiseert.De minister wijst erop dat hij met de langetermijnvisie
voor het eerst sinds jaren heeft aangegeven hoe er structureel een eind kan
worden gemaakt aan het systeem van kortingen en bonussen. Ze behelst het zetten
van fikse stappen die een revolutie zullen betekenen in de verhoudingen tussen
de verzekeraars en de andere betrokken partijen. Er is ook wel degelijk sprake
van een convenant met de Kamer, want er zal een einde aan komen dat de kortingen
en bonussen via onderhandelingen met de partijen in het veld bepaald werden.
De bakens zullen nu verzet worden, waarvoor wetgeving nodig is; daarbij komt
uiteraard de Kamer in het spel.De minister wijst erop dat er in de langetermijnvisie ook met het Transitieakkoord
al verschillende concrete stappen zijn aangegeven waarmee in 2008 en 2009
vooruitgelopen kan worden op de nieuwe marktordening. Het akkoord is gesloten
op basis van cijfers van de NZa, zij het dat die geëxtrapoleerd zijn
tot 2008. Deze cijfers zijn onderschreven door alle betrokken partijen. Hij
blijft erbij dat er op grond van de door hem aangegeven berekening geen honderden
miljoenen aan af te romen kortingen en bonussen verwacht kunnen worden, maar
hij laat deze inschatting heel graag door de NZa toetsen. Er is op dit punt
dus geen verschil van mening met de Kamer en de minister wil
er ook zeker geen prestigekwestie van maken. Het resultaat van het onderzoek
zal gebruikt worden voor een inschatting van de feitelijke kortingen en bonussen
in 2009. Het zal tijdig, dus voor het einde van het jaar beschikbaar zal zijn.
Mocht er meer in blijken te zitten, dan zal dat afgeroomd worden.De minister zegt toe dat hij zijn uiterste best zal doen om de Kamer nog
voor het zomerreces over de uitwerking van de langetermijnvisie te laten beschikken,
met de verder te zetten stappen. Ook toont hij zich bereid, de ervaringen
in andere landen daar nadrukkelijk bij te betrekken.Er wordt in de WGP uitgegaan van een aantal referentielanden met een met
Nederland vergelijkbaar welvaartsniveau en een soortgelijk systeem van ziektekostenverzekering.
Bovendien wordt er uitgegaan van de gemiddelde prijzen in die landen; anders
zou Nederland door de Europese Commissie op de vingers getikt worden. Aanscherping
van de WGP om de laagste prijzen in die referentielanden aan te houden is
dus niet mogelijk.Verder zegt de minister toe, schriftelijk terug te zullen komen op het
beïnvloeden van de onderzoeksagenda en enkele meer specifieke vragen
van mevrouw Kant, zoals de vraag over medicatieveiligheid en de pilots met
een medicijncheck.De evaluatie van het Reclamebesluit ligt op schema, zodat de minister
ervan uitgaat dat het rapport volgens afspraak op 1 juli gereed zal zijn.
In de zomer zal hij zijn reactie daarop bepalen en dan zal de Kamer zich er
kort daarna over kunnen buigen.De voorzitter van de vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn
en Sport,SmeetsDe griffier van de vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn
en Sport,TeunissenXNoot1Samenstelling:Leden: Van der Vlies (SGP), Halsema (GroenLinks), Kant (SP), Snijder-Hazelhoff
(VVD), Ferrier (CDA), ondervoorzitter, Joldersma (CDA), Jan de Vries (CDA),
Smeets (PvdA), voorzitter, Van Miltenburg (VVD), Schippers (VVD), Omtzigt
(CDA), Koşer Kaya (D66), Willemse-van der Ploeg (CDA), Van der Veen
(PvdA), Schermers (CDA), Van Gerven (SP), Wolbert (PvdA), Heerts (PvdA), Zijlstra
(VVD), Ouwehand (PvdD), Agema (PVV), Leijten (SP), Bouwmeester (PvdA) en Wiegman-van
Meppelen Scheppink (ChristenUnie).Plv. leden: Van der Staaij (SGP), Vendrik (GroenLinks), Van Velzen (SP),
Neppérus (VVD), Vietsch (CDA), Uitslag (CDA), Ormel (CDA), Van Dijken
(PvdA), Verdonk (Verdonk), Dezentjé Hamming-Bluemink (VVD), Atsma (CDA),
Van der Ham (D66), Çörüz (CDA), Gill’ard (PvdA), Smilde
(CDA), Langkamp (SP), Vermeij (PvdA), Arib (PvdA), Kamp (VVD), Thieme (PvdD),
Bosma (PVV), Luijben (SP), Hamer (PvdA), Ortega-Martijn (ChristenUnie) en
De Wit (SP). 
 
 Naar boven

 

Directe linkKopieer de link naar uw clipboard 

https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-29477-54.html

Sluit modaal

 

Disclaimer
De hier aangeboden pdf-bestanden van het Staatsblad, Staatscourant, Tractatenblad, provinciaal blad, gemeenteblad, waterschapsblad en blad gemeenschappelijke regeling vormen de formele bekendmakingen in de zin van de Bekendmakingswet en de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen voor zover ze na 1 juli 2009 zijn uitgegeven. Voor pdf-publicaties van vóór deze datum geldt dat alleen de in papieren vorm uitgegeven bladen formele status hebben; de hier aangeboden elektronische versies daarvan worden bij wijze van service aangeboden.

 

Over deze website
Contact
English
Help
Zoeken

Informatie hergebruiken
Privacy en cookies
Toegankelijkheid
Sitemap
Kwetsbaarheid melden

Open data
Linked Data Overheid
PUC Open Data

MijnOverheid.nl
Rijksoverheid.nl
Ondernemersplein.nl
Werkenbijdeoverheid.nl