Invoering Diagnose Behandeling Combinaties (DBCs); Brief minister ter aanbieding Monitor Ziekenhuiszorg 2008
Staten-Generaal — Kamerstuk 
Datum: 2014-07-04 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


(function (window, document, dataLayerName, id) {
 window[dataLayerName] = window[dataLayerName] || [], window[dataLayerName].push({ start: (new Date).getTime(), event: "stg.start" }); var scripts = document.getElementsByTagName('script')[0], tags = document.createElement('script');
 function stgCreateCookie(a, b, c) { var d = ""; if (c) { var e = new Date; e.setTime(e.getTime() + 24 * c * 60 * 60 * 1e3), d = "; expires=" + e.toUTCString() } document.cookie = a + "=" + b + d + "; path=/; Secure" }
 var isStgDebug = (window.location.href.match("stg_debug") || document.cookie.match("stg_debug")) && !window.location.href.match("stg_disable_debug"); stgCreateCookie("stg_debug", isStgDebug ? 1 : "", isStgDebug ? 14 : -1);
 var qP = []; dataLayerName !== "dataLayer" && qP.push("data_layer_name=" + dataLayerName), qP.push("use_secure_cookies"), isStgDebug && qP.push("stg_debug"); var qPString = qP.length > 0 ? ("?" + qP.join("&")) : "";
 tags.async = !0, tags.src = "https://koop.piwik.pro/containers/" + id + ".js" + qPString, scripts.parentNode.insertBefore(tags, scripts);
 !function (a, n, i) { a[n] = a[n] || {}; for (var c = 0; c < i.length; c++)!function (i) { a[n][i] = a[n][i] || {}, a[n][i].api = a[n][i].api || function () { var a = [].slice.call(arguments, 0); "string" == typeof a[0] && window[dataLayerName].push({ event: n + "." + i + ":" + a[0], parameters: [].slice.call(arguments, 1) }) } }(i[c]) }(window, "ppms", ["tm", "cm"]);
 })(window, document, 'dataLayer', 'f8b9eee5-8d9c-4ea1-abd5-83e174f29813');
 
 
 
Direct naar content
Navigatie
Contextinformatie
Publicatie
Acties
Inhoudsopgave
Gerelateerde informatie

Menu

U bent nu hier: 
Publicaties
Officiële publicaties

Inloggen

Primaire navigatie

Andere sites binnen Overheid.nl
Home
Uitgebreid zoeken
Mijn abonnementen
Help

Andere sites binnen Overheid.nl

Berichten over uw Buurt
Zoals vergunningen, bouwplannen en lokale regelgeving.

Rondom uw woonadres
Rondom een zelfgekozen adres

Dienstverlening
Zoals belastingen, uitkeringen en subsidies.

Naar dienstverlening

Beleid & regelgeving
Officiële publicaties van de overheid.

Naar beleid & regelgeving

Contactgegevens overheden
Adressen en contactpersonen van overheidsorganisaties.

Naar overheidsorganisaties

 
 
 
U bent hier:

Home

Kamerstuk 29248, nr. 49

 
 
 

Kamerstuk

Datum publicatie
Organisatie
Vergaderjaar
Dossier- en ondernummer
Datum brief

25-07-2008

Tweede Kamer der Staten-Generaal

2007-2008

29248 nr. 49

18-07-2008

 

 

 
 
 Toon meer van: Inhoudsopgave
 
 

 
 AanhefLichaamMonitor Ziekenhuiszorg 2008Aandacht voor kwaliteitToegankelijkheid vergrootGematigde prijsontwikkelingVolumeontwikkeling vlakt afAfspraken komen laat tot standConclusieMotie Van GervenInvoering maatstafinstrument ten behoeve van prijsbeheersingTijdige besluitvorming in verband met uitvoeringsmogelijkhedenOndertekening
 

 
 
 Toon meer van: Extra informatie
 
 

 
 

Informatie over publicatie

 

 

 
 Toon meer van: Gerelateerd
 
 

 
 Gerelateerde publicaties

Kamerstuk 29248, nr. 49 b2Gerelateerde publicatie
Kamerstuk 29248, nr. 49 b1Gerelateerde publicatie

 
 
 Publicaties in kamerdossier

Kamerdossier 29248Toon alle publicaties in het hoofddossier

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Publicaties referendum

 

 

 

 

 

Authentieke versie (PDF)
bestandsgrootte: 30 Kb

Informatie

Gerelateerd

Printen

Delen

 
 
 
29 248Invoering Diagnose Behandeling Combinaties (DBCs)nr. 49BRIEF VAN DE MINISTER VAN VOLKSGEZONDHEID, WELZIJN EN SPORTAan de Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-GeneraalDen Haag, 18 juli 2008Op 18 juni jongstleden heb ik met u gesproken over DBC’s, kapitaallasten
en maatstafconcurrentie, onder andere naar aanleiding van mijn brief «Waardering
II»1. In deze brief heeft het kabinet het
voornemen gemeld om het B-segment uit te breiden, en bij zijn definitieve
besluit de Monitor Ziekenhuiszorg van de NZa leidend te laten zijn.Hierbij stuur ik u de Monitor Ziekenhuiszorg 2008 (bijlage 1) en mijn
hierop gebaseerde standpunt inzake de uitbreiding van het B-segment per 20092. Hiermee voldoe ik tevens aan de toezegging die ik heb
gedaan tijdens het mondelinge vragenuur over marktwerking/zorgverzekeringswet3 op 4 maart dat de Kamer voor de zomer en zo mogelijk
eerder geïnformeerd wordt inzake de prijsontwikkeling en de volumeontwikkeling.Monitor Ziekenhuiszorg 2008Het Kabinet heeft besloten, zoals verwoord is in de brief Waardering II,
het B-segment per 2009 uit te breiden tot maximaal 34%. Bij dit besluit
is een belangrijk voorbehoud gemaakt. Iedere verdere uitbreiding van het B-segment
zal – conform het Coalitieakkoord – vooraf gegaan moeten worden
door een zorgvuldige evaluatie van voorafgaande stappen op basis van kwaliteit
en toegankelijkheid. De bevindingen van de NZa (Monitor Ziekenhuiszorg 2008)
zouden bij het nader bepalen van het percentage dat gemoeid is met het B-segment
(in 2009) leidend zijn.De NZa publiceert jaarlijks de Monitor Ziekenhuiszorg. Deze monitor is
een middel om inzicht te krijgen in de prijs- en volumeontwikkelingen, kwaliteit
en toegankelijkheid in de ziekenhuiszorg in het deel waarover vrij onderhandeld
mag worden. In navolging van de monitor in 2007 heeft de NZa bekeken wat de
effecten zijn van de vrije prijsvorming van de ziekenhuiszorg en wat de invloed
is op de publieke belangen kwaliteit, toegankelijkheid en betaalbaarheid.
Het vergroten van de vrijheids- en verantwoordelijkheidsgraden moet immers
dienend zijn aan deze belangen. Dat is ook de reden waarom wij
deze stappen vergezeld laten gaan van een beleid dat zich richt op het inzichtelijk
maken van kwaliteitsverschillen en op het verbeteren van de patiëntveiligheid
en verstevigen van patiëntenrechten.De monitor 2008 geeft een goed beeld van de ontwikkelingen in de ziekenhuiszorg
over de periode 2005 tot en met 2007, en inzichten over de prijsontwikkelingen
in 2008. Dat is het jaar waarin het B-segment uitgebreid is van 10 naar 20%.
De NZa concludeert in de monitor dat er onvoldoende indicaties zijn om te
veronderstellen dat de voorgestelde uitbreiding van het B-segment per 1 januari
2009 zal leiden tot negatieve effecten op de publieke belangen kwaliteit,
toegankelijkheid en betaalbaarheid. De NZa ziet dan ook geen aanleiding terug
te komen op haar adviezen inzake uitbreiding van het B-segment van 10 april
en 29 mei 2008.Onderstaand bespreek ik enkele deelgebieden van de monitor.Aandacht voor kwaliteitTijdens de onderhandelingen van 2008 is de aandacht voor kwaliteit via
kwaliteitsindicatoren en zorgprofielen toegenomen. Naar mate de zorgverzekeraars
meer groeien in hun rol als zorginkoper zullen er meer bindende afspraken
komen. Zorgverzekeraars onderhandelen kritischer, zowel over prijs als kwaliteit
en het loont ook meer om in expertise ten aanzien van zorginkoop te investeren.
In mijn reactie op het advies van de RVZ inzake zorginkoop ga ik verder in
op de ontwikkeling van de zorginkoop.Positief is ook dat er meer kwaliteitsinformatie beschikbaar komt. Wel
blijft de daadwerkelijke beschikbaarheid van keuze-informatie nog beperkt.
Ik verwacht in dat kader veel van de Inspectie voor de Gezondheidszorg en
het bureau Zorgbrede Transparantie van Kwaliteit. Van 1 april tot en
met juli 2008 zijn 38 ziekenhuizen gestart met de registratie van de eerste
set van tien aandoeningspecifieke indicatoren. Vanaf 2011 moeten voor
tachtig aandoeningen (die 80% van de ziekenhuiszorg representeren)
indicatoren zijn opgesteld, op basis waarvan het mogelijk is kwaliteitsoverwegingen
een rol te laten spelen bij de inkoop van zorg dan wel bij de keuze van een
zorgaanbieder. Ik zal u regelmatig informeren over de vorderingen omtrent
dit traject.Toegankelijkheid vergrootIn 2007 is de trend van dalende wachttijden in 2005 en 2006 doorgezet.
Per 1 september 2008 zal de vernieuwde informatievoorziening van wachttijden
ingaan. Voor uitgebreide informatie over dit onderwerp verwijs ik u naar mijn
recente brief met als kenmerk kamerstuk 25 170, nr. 42.De NZa geeft aan dat keuzeondersteuning een toenemende rol speelt in de
relatie tussen patiënt en zorgverzekeraar. De ontwikkelingen op het gebied
van de zorginkoop, maar ook de steeds groeiende informatie over kwaliteit
spelen bij die keuzeondersteuning een belangrijke rol. Er zijn in toenemende
mate voorbeelden van zorgverzekeraars die optreden als regisseur van de zorgverlening
voor hun cliënten. Door in 2008 de veldpartijen tijdig in te lichten
over diagnose waarover vrij onderhandeld kan worden, zullen de zorgverzekeraars
en aanbieders hun onderhandelingen eerder kunnen afronden en hun cliënten
in een vroeger stadium informeren.Gematigde prijsontwikkelingIn de periode 2005–2006 is de reële prijsontwikkeling negatief,
in de periode 2006–2007 is deze beperkt. Ook de contractprijzen in 2008
geven een gunstig beeld met een lichte nominale prijsstijging van 0,9%
en een reële prijsdaling van 0,2%. Voor de nog niet afgesloten
contracten in 2008 verwachten de verzekeraars en zorgaanbieders binnen een
bandbreedte van 0 tot 5% te blijven.Rond de passantenprijzen geldt dat vrijwel alle ziekenhuizen aangeven
voornemens te zijn contracten met de zorgverzekeraars af te sluiten. Het niet
sluiten van een contract bezorgt het ziekenhuis immers extra financiële
lasten en een negatief imago bij de cliënt die dan zelf de rekening ontvangt
en, afhankelijk van de polis, deze wellicht niet geheel vergoed krijgt. Dit
zal er toe leiden dat voor het overgrote deel van de ziekenhuiszorg contractprijzen
worden gehanteerd in plaats van de passantenprijzen (die in 2008 sterker toenemen
dan de contractprijzen).Volumeontwikkeling vlakt afOp basis van beschikbare cijfers lijkt de volumetoename in het B-segment
in 2007 af te vlakken. Dit duidt er op dat de sterke volumetoename in 2006
voor een belangrijk deel is toe te schrijven aan andere factoren (zoals leereffecten
in de registratie, de verlate invoering van het B-segment in 2005 en het wegwerken
van wachtlijsten) dan aan overconsumptie van medisch specialistische zorg.
Ook de Inspectie voor de Gezondheidszorg heeft geen concrete signalen van
overbehandeling in het B-segment ontvangen.Afspraken komen laat tot standEen belangrijk aandachtspunt is het tijdstip van totstandkoming van de
afspraken tussen zorgverzekeraar en ziekenhuis. Per 1 mei jongstleden
bleek 30% van de ziekenhuizen een contract te hebben afgesloten met
de zorgverzekeraars. Voor 1 juni bleek 50% van de ziekenhuizen
een contract te hebben afgesloten. Het relatief tijdrovende karakter van de
onderhandelingen is terug te voeren op het ver uiteen liggen van de prijzen
waarop ziekenhuizen en zorgverzekeraars de onderhandelingen hebben ingestoken.
Daarbij speelt ook een aantal ingevoerde veranderingen in de ziekenhuiszorgmarkt
een rol. Genoemd zijn onder andere het inschatten van het aandeel van de kapitaallasten
in de prijzen, de uitbreiding van het B-segment en de onduidelijkheid rond
de budgetschoning.Moeizame onderhandelingen op basis van prijsverschillen geven aan dat
verzekeraars hun rol serieus nemen en daadwerkelijk een doelmatige prijs bij
de zorgaanbieder proberen te realiseren. Wel adviseert de NZa tijdig duidelijkheid
te verschaffen over de wijze waarop uitbreiding van het B-segment zal plaatsvinden
en over de werkwijze van de commissie «nadeelcompensatie afschaffing
bouwregime». Ik zal dit advies ter harte nemen. De commissie heeft reeds
aangegeven dat ze uiterlijk 1 oktober 2008 haar advies zal opleveren.
Daarnaast heeft de NZa aangegeven de schoningsmethodiek zo vorm te geven,
dat afronding voor 1 oktober 2008 mogelijk is.ConclusieOp basis van de positieve ontwikkelingen op het gebied van kwaliteit,
toegankelijkheid en betaalbaarheid in de periode 2005–2007 en op basis
van de eerste inzichten over 2008, acht ik het verantwoord het B-segment per
2009 uit te breiden.Motie Van GervenMet de onlangs aangenomen motie van de heer Van Gerven (27 659, nr. 102)
heeft uw Kamer mij verzocht het besluit tot verdere uitbreiding van de vrije
prijsvorming niet te nemen dan nadat de NZa haar monitor ziekenhuiszorg 2008
zou hebben uitgebracht. Bovendien zou een en ander pas in september besloten
moeten worden, zodat de Kamer zijn oordeel over de monitor zou kunnen vellen.
Deze wens is gemotiveerd vanuit de vrees dat uitbreiding van de vrije prijsvorming
zou kunnen leiden tot onnodige kostenstijgingen in de ziekenhuiszorg.Invoering maatstafinstrument ten behoeve van prijsbeheersingAan de zorgen over kostenbeheersing die aan deze motie ten grondslag liggen –
en eerder tijdens het AO van 18 juni jongstleden zijn verwoord door de
heer Van der Veen – wil ik uiteraard tegemoet komen. Ten eerste door
de beslissing inderdaad niet eerder te nemen dan nadat de NZa haar monitor
ziekenhuiszorg 2008 had gepresenteerd. Ten tweede door u toe te zeggen dat
ik in nauw overleg met de minister van Financiën, zoals reeds gemeld
in mijn brief Waardering II, voortvarend zal werken aan het ontwikkelen van
een maatstaf/prijsbeheersingsinstrument, zodanig dat dit in 2010 ingevoerd
kan worden. De inzet van dit instrument hangt af van de kostenontwikkeling.
Indien de ontwikkelingen in het B-segment in 2009 (voor wat betreft volume
en/of prijs) toch minder gunstig zijn dan bij het vaststellen van het budgettair
kader voor 2009 aan dat segment kan worden toegerekend en daardoor (mede)
oorzaak van een overschrijding van het budgettair kader, dan ben ik voornemens
om het volledige B-segment onder een prijsbeheersingsregime te brengen. Naast
een ex ante evaluatie van de markt, zal nu dus ook een ex post evaluatie de
ontwikkeling van de omvang van het B-segment in de toekomst bepalen. Daarbij
zullen onverhoopte overschrijdingen over 2009 worden verdisconteerd. Op deze
wijze houden wij de ontwikkelingen scherp in de gaten.Een dergelijk in te voeren systeem zal bovendien zodanig worden opgezet
dat het realistisch en effectief is. Dat wil zeggen dat het voldoende moet
opbrengen om eventuele overschrijdingen op een realistische en effectieve
manier te kunnen dekken en dat het maatstaf- c.q. prijsbeheersingsinstrument
uiteraard juridisch houdbaar moet zijn. Hierover zal ik vooraf advies vragen
aan de Landsadvocaat. Het prijsbeheersinginstrument moet verzekeraars en aanbieders
de mogelijkheid blijven geven te onderhandelen over prijs en kwaliteit, maar
bescherming bieden tegen al te hoge prijsstijgingen. Ik denk hierbij aan een
vorm van maatstafconcurrentie op het niveau van DBC’s of clusters van
DBC’s in de nieuwe verbeterde productstructuur. De DBC’s die niet
onder het B-segment vallen zullen dan aan een maximum prijs gebonden zijn.
Bij het bepalen van de maximum prijs zal onderlinge vergelijking en benchmarking
een belangrijke rol spelen. Hierover ben ik met de NZa in overleg. Daarmee
kan conform het Coalitieakkoord een vorm van prijsbeheersing/maatstafconcurrentie
worden ingevoerd die minder administratieve bezwaren met zich mee brengt dan
de eerder ontwikkelde variant. Hiermee blijft de beheersbaarheid van de zorg,
voor zover die niet uit de vrije onderhandelingen zelf voortvloeit, geborgd.
Bovendien zal – ten behoeve van 2010 en volgende – geen verdere
uitbreiding van het aantal DBC’s waarover vrij onderhandeld kan worden,
plaatsvinden zolang dit prijsbeheersingsmechanisme – met bovenstaande
kenmerken – niet voorhanden is.Met bovenstaande preciseringen en toezegging kom ik tegemoet aan de door
de heer Van der Veen geuite zorgen over onnodige kostenstijgingen in de ziekenhuiszorg –
de materiële vrees die ook aan de motie en het verzoek tot opschorting
van de besluitvorming ten grondslag lag. Het mag duidelijk zijn
dat met deze aanpak marktwerking en beheerslast aan elkaar worden gekoppeld,
waardoor de bewijslast voor een beheerste prijs- en volumeontwikkeling bij
de ziekenhuizen ligt en risico’s voor overschrijdingen niet ten laste
van burgers of overheid komen. Overigens hebben verzekeraars ook nadrukkelijk
een verantwoordelijkheid in de beheersing van de prijzen en volumes.Tijdige besluitvorming in verband met uitvoeringsmogelijkhedenVoor wat betreft uw verzoek om na het reces te besluiten over de uitbreiding
van het B-segment, zodat de Kamer zijn oordeel over de monitor zou kunnen
vellen, geldt het volgende.De vergroting van het B-segment vereist de nodige voorbereidingstijd,
voor zowel de onderhoudspartijen NZa en DBC-Onderhoud, als voor de ziekenhuizen
en zorgverzekeraars. Als ziekenhuizen en zorgverzekeraars pas in september
2008 de samenstelling van het B-segment 2009 kennen, dan kunnen zij de onderhandelingen
niet tijdig afronden, waardoor in 2009 geen tijdige monitoring kan plaatsvinden.
Bovendien kan de overheid partijen vanuit het oogpunt van behoorlijk bestuur
niet tot september in onzekerheid laten over de uitbreiding van het B-segment,
mede gelet op de grote invloed die dit dossier heeft op de bedrijfsvoering
van individuele instellingen. Late besluitvorming over het B-segment brengt
financiële onzekerheid voor ziekenhuizen, medisch specialisten en zorgverzekeraars
met zich mee, wat weer gevolgen heeft voor bijvoorbeeld investeringen in de
zorg. Ook de onderhoudspartijen moeten tijdig duidelijkheid hebben over het
B-segment; de NZa om de schoning tijdig gereed te hebben en DBC Onderhoud
om het DBC-pakket 2009 tijdig te kunnen opleveren aan het veld, dat vervolgens
ten minste drie maanden nodig heeft voor de implementatie. Het pakket-2009
bevat naast de uitbreiding van het B-segment ook een aantal andere belangrijke
wijzigingen op het gebied van revalidatie, radiotherapie, kaakchirurgie en
neurochirurgie, alsmede een tweetal innovaties die vertaald zijn naar declarabele
producten. Bij besluitvorming in september kunnen deze inhoudelijk belangrijke
wijzigingen niet meer doorgevoerd worden per januari 2009. Onoverkomelijke
problemen in de declaratie bij het voorbereiden van prestatiebekostiging en
bij de invoering van het verbeterde DBC-systeem in 2010 moeten worden vermeden.
Om deze redenen is het creëren van helderheid rondom de koers medio juli
noodzakelijk. Dit is de reden dat ik betrokken partijen op de hoogte zal stellen
van de besluitvorming, uiteraard onder vermelding dat de Tweede Kamer –
op grond van het aannemen van de motie-Van Gerven – over mijn besluit
zijn oordeel zal geven.Het is nodig dat de definitieve samenstelling van het B-segment 2009 in
verband met het risicovereveningssysteem 2009 uiterlijk 15 augustus bekend
is. Het al dan niet verder uitbreiden van het B-segment heeft consequenties
voor het ex ante risicovereveningsmodel 2009 en de bepaling van de normgewichten.
De normgewichten zijn onderdeel van de ministeriële regeling die voor
1 oktober in de staatscourant gepubliceerd moet zijn. Wettelijk is vastgelegd
dat verzekeraars voor 15 oktober hun ex ante beschikking ontvangen. Zij
hebben deze informatie nodig voor de vaststelling van de premies 2009. Om
de kwaliteit van de uitvoering van de risicoverevening te kunnen borgen is
besluitvorming over de uitbreiding van het B-segment voor 15 augustus
onontkoombaar.Het kabinet heeft eerder reeds aangegeven dat het op basis van de monitor
van de NZa een besluit neemt. Wij hebben over dit voornemen gesproken tijdens
het Algemeen Overleg van 18 juni jongstleden. Bovenstaande impliceert
dat het voorbehoud dat ik heb gemaakt in de voorhangbrief van
11 juni 20081, vervalt. Uiteraard zal ik
na het reces in het overleg waartoe de Kamer verzocht heeft met u spreken
over de uitbreiding van het B-segment en de daarmee gemoeide implicaties en
uw oordeel daarover vernemen.De minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,A. KlinkXNoot1Tweede Kamer, vergaderjaar 2007–2008, 29 248, nr. 47.XNoot2Ter inzage gelegd bij het Centraal Informatiepunt Tweede Kamer.XNoot3Handelingen II, 2007–2008, nr. 58.XNoot1Tweede Kamer, vergaderjaar 2007–2008, 29 248, nr. 48. 
 
 Naar boven

 

Directe linkKopieer de link naar uw clipboard 

https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-29248-49.html

Sluit modaal

 

Disclaimer
De hier aangeboden pdf-bestanden van het Staatsblad, Staatscourant, Tractatenblad, provinciaal blad, gemeenteblad, waterschapsblad en blad gemeenschappelijke regeling vormen de formele bekendmakingen in de zin van de Bekendmakingswet en de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen voor zover ze na 1 juli 2009 zijn uitgegeven. Voor pdf-publicaties van vóór deze datum geldt dat alleen de in papieren vorm uitgegeven bladen formele status hebben; de hier aangeboden elektronische versies daarvan worden bij wijze van service aangeboden.

 

Over deze website
Contact
English
Help
Zoeken

Informatie hergebruiken
Privacy en cookies
Toegankelijkheid
Sitemap
Kwetsbaarheid melden

Open data
Linked Data Overheid
PUC Open Data

MijnOverheid.nl
Rijksoverheid.nl
Ondernemersplein.nl
Werkenbijdeoverheid.nl