Wet toelating zorginstellingen; Verslag van een Schriftelijk Overleg
Staten-Generaal — Kamerstuk 
Datum: 2019-09-03 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


(function (window, document, dataLayerName, id) {
 window[dataLayerName] = window[dataLayerName] || [], window[dataLayerName].push({ start: (new Date).getTime(), event: "stg.start" }); var scripts = document.getElementsByTagName('script')[0], tags = document.createElement('script');
 function stgCreateCookie(a, b, c) { var d = ""; if (c) { var e = new Date; e.setTime(e.getTime() + 24 * c * 60 * 60 * 1e3), d = "; expires=" + e.toUTCString() } document.cookie = a + "=" + b + d + "; path=/; Secure" }
 var isStgDebug = (window.location.href.match("stg_debug") || document.cookie.match("stg_debug")) && !window.location.href.match("stg_disable_debug"); stgCreateCookie("stg_debug", isStgDebug ? 1 : "", isStgDebug ? 14 : -1);
 var qP = []; dataLayerName !== "dataLayer" && qP.push("data_layer_name=" + dataLayerName), qP.push("use_secure_cookies"), isStgDebug && qP.push("stg_debug"); var qPString = qP.length > 0 ? ("?" + qP.join("&")) : "";
 tags.async = !0, tags.src = "https://koop.piwik.pro/containers/" + id + ".js" + qPString, scripts.parentNode.insertBefore(tags, scripts);
 !function (a, n, i) { a[n] = a[n] || {}; for (var c = 0; c < i.length; c++)!function (i) { a[n][i] = a[n][i] || {}, a[n][i].api = a[n][i].api || function () { var a = [].slice.call(arguments, 0); "string" == typeof a[0] && window[dataLayerName].push({ event: n + "." + i + ":" + a[0], parameters: [].slice.call(arguments, 1) }) } }(i[c]) }(window, "ppms", ["tm", "cm"]);
 })(window, document, 'dataLayer', 'f8b9eee5-8d9c-4ea1-abd5-83e174f29813');
 
 
 
Direct naar content
Navigatie
Contextinformatie
Publicatie
Acties
Inhoudsopgave
Gerelateerde informatie

Menu

U bent nu hier: 
Publicaties
Officiële publicaties

Inloggen

Primaire navigatie

Andere sites binnen Overheid.nl
Home
Uitgebreid zoeken
Mijn abonnementen
Help

Andere sites binnen Overheid.nl

Berichten over uw Buurt
Zoals vergunningen, bouwplannen en lokale regelgeving.

Rondom uw woonadres
Rondom een zelfgekozen adres

Dienstverlening
Zoals belastingen, uitkeringen en subsidies.

Naar dienstverlening

Beleid & regelgeving
Officiële publicaties van de overheid.

Naar beleid & regelgeving

Contactgegevens overheden
Adressen en contactpersonen van overheidsorganisaties.

Naar overheidsorganisaties

 
 
 
U bent hier:

Home

Kamerstuk 27659, nr. 99

 
 
 

Kamerstuk

Datum publicatie
Organisatie
Vergaderjaar
Dossier- en ondernummer
Datum vergadering

23-05-2008

Tweede Kamer der Staten-Generaal

2007-2008

27659 nr. 99

20-05-2008

 

 

 
 
 Toon meer van: Inhoudsopgave
 
 

 
 AanhefLichaamOndertekeningLichaamVragen CDA-fractie1 en 234567891011Inbreng PvdA-fractie121314151617Inbreng VVD-fractie18 en 1920212223242526
 

 
 
 Toon meer van: Extra informatie
 
 

 
 

Informatie over publicatie

 

 

 
 Toon meer van: Gerelateerd
 
 

 
 Publicaties in kamerdossier

Kamerdossier 27659Toon alle publicaties in het hoofddossier

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Publicaties referendum

 

 

 

 

 

Authentieke versie (PDF)
bestandsgrootte: 34 Kb

Informatie

Gerelateerd

Printen

Delen

 
 
 
27 659Vereenvoudiging van het stelsel van overheidsbemoeienis met het aanbod
van zorginstellingen (Wet toelating zorginstellingen)nr. 99VERSLAG VAN EEN SCHRIFTELIJK OVERLEGVastgesteld 20 mei 2008In de vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn en Sport1 bestond er bij enkele fracties behoefte een aantal vragen ter beantwoording
voor te leggen aan de minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport over
de brief van 7 maart 2008 inzake de instelling van een commissie nadeelcompensatie
afschaffing bouwregiem (Kamerstuk 27 659, nr. 98).De op 19 mei 2008 toegezonden vragen zijn met de door de minister
bij brief van 19 mei 2008 toegezonden antwoorden hieronder afgedrukt.De voorzitter van de commissie,SmeetsDe griffier van de commissie,TeunissenVragen CDA-fractie1 en 2De leden van de CDA-fractie zien dat de financiële
onzekerheid bij AWBZ-instellingen aanwezig is. De afschaffing van het bouwregiem
voor AWBZ-instellingen was voorzien op 1 januari 2009. Blijft deze datum
gehandhaafd, en komt er ook een commissie voor nadeelcompensatie in de AWBZ?Op welke wijze worden de kapitaallasten voor de AWBZ-instellingen
in de toekomst vergoed?In de aankomende brief aan de Tweede Kamer over de toekomst van de AWBZ
zal ik nader ingaan op de stappen die ik in dat kader ga zetten en het tijdpad
dat daarmee gemoeid is.3Hoe wordt de toekomstige vergoeding van kapitaallasten
berekend? Kan dit worden geadstrueerd door een rekenvoorbeeld voor een (theoretisch)
ziekenhuis?Bij invoering van integrale tarieven moeten de ziekenhuizen hun kapitaallasten
terugverdienen uit de DBC-omzet. Kapitaallasten zijn opgenomen in de kostprijs
die elk ziekenhuis eigenstandig vaststelt. Er is dus geen sprake van een toekomstige
vergoeding van kapitaallasten. Vele rekenvoorbeelden zijn denkbaar, waarbij
de hoogte van de omzet en het verschil tussen prijs/tarief en kostprijs bepalend
zijn voor de vraag of een ziekenhuis zijn exploitatie sluitend kan krijgen.4De commissie wordt ingesteld voor ziekenhuizen, maar
niet voor academische ziekenhuizen. Hoe wordt de kapitaallastenvergoeding
berekend bij academische ziekenhuizen, en hoe wordt deze berekend bij categorale
ziekenhuizen zoals revalidatiecentra, radiotherapeutische centra en audiologische
centra? Kunnen deze centra en andere categorale ziekenhuizen ook voor nadeelcompensatie
direct een beroep doen op deze commissie? Zo niet, op welke wijze kan dan
nadeelcompensatie plaatsvinden?Er wordt geen onderscheid gemaakt tussen algemene en categorale instellingen.
Categorale instellingen kunnen, net als de algemene ziekenhuizen, een beroep
doen op de commissie.De academische ziekenhuizen zullen door OC&W en VWS beoordeeld worden.
Hierbij zijn de algemene criteria die de commissie opstelt uitgangspunt. Zoals
beschreven in de nota «Publieke functies van de UMC’s in een marktomgeving»
(20 maart 2006), blijft voor de kapitaallasten het DHAZ-convenant uitgangspunt.
De verwevenheid van het gebruik van gebouw en apparatuur voor de verschillende
functies maakt het moeilijk, zo niet ondoenlijk de bekostiging in detail daarnaar
uit te splitsen. Maar de overgang naar het nieuwe zorgstelsel maakt het wenselijk
dat de UMC’s op gelijke voet met de algemene ziekenhuizen risico gaan
lopen over het volume van deze zorg en de daarmee samenhangende kapitaallasten.
Dit kan door het met deze zorg samenhangende deel van het DHAZ-kader af te
zonderen en vanaf dat moment risicodragend te maken door integraal onderdeel
te laten zijn van de prijs of het tarief van de geleverde zorg. Het DHAZ-kader
houdt na die wijziging alleen nog verband met de academische component en
de werkplaatsfunctie. Ik zal de NZa verzoeken om dit uitgangspunt verder uit
te werken.5De minister verwijst naar de RebelGroup Advisory voor
het maken van een «foto» van een ziekenhuis. Wat houdt deze «foto»
in, hoe komt hij tot stand en wat is daarbij de inspraak van het
betreffende ziekenhuis? Hoeveel instellingen hebben zich aangemeld voor het
maken van een dergelijke foto? Is het ook mogelijk compensatie te krijgen
zonder dat een dergelijke foto is gemaakt?De «foto» waar ik in mijn brief over spreek is een format
dat in opdracht van de NVZ ontwikkeld wordt. Ik ondersteun de NVZ hier financieel
bij. Het format maakt het voor een individueel ziekenhuis mogelijk om het
effect van de diverse systeemwijzigingen inzichtelijk te maken. De «foto»
geeft een ziekenhuis inzicht in de (effecten van de) eigen bedrijfsvoering
en is dus een tool voor een individueel ziekenhuis. De «foto»
is geen voorwaarde om in aanmerking te kunnen komen voor compensatie.Momenteel wordt het format ontwikkeld, ziekenhuizen kunnen zich nog niet
aanmelden.6Kan de minister aangeven wat de procedure is voor een
ziekenhuis die in aanmerking wil komen voor nadeelcompensatie? Kunt u daarbij
de verschillende stappen met data aangeven?De commissie bepaalt haar eigen werkwijze. De ziekenhuizen worden nog
door de commissie geïnformeerd over de te volgen procedure. Het instellingsbesluit
bevat de randvoorwaarden inclusief twee data.7Gaat de commissie de ziekenhuizen die zich melden integraal
bekijken of zij het nadeel kunnen opvangen of kijkt de commissie alleen naar
de kapitaallasten? Indien de commissie de ziekenhuizen integraal bekijkt,
welke criteria hanteert men dan ten aanzien van mogelijke compensatie door
verbetering van de productie, door verkeerde beslissingen in het verleden,
door meer vierkante meters dan de vroegere normeringen en wat is het mogelijke
aandeel uit de reserves?Het is primair aan de commissie om het instellingsbesluit te interpreteren.
De commissie adviseert welke criteria gehanteerd kunnen worden bij het bepalen
van de compensatie. Het leerstuk van de nadeelcompensatie biedt de commissie
handvatten om nader te bepalen wat een ziekenhuis zelf kan dragen en wat niet.
Het nadeelcompensatierecht bepaalt onder andere dat sprake moet zijn van causaliteit
tussen de afschaffing van het bouwregime waaronder nacalculatie van de gebouwgebonden
kapitaallasten en de geleden schade. Maar ook dat een eventueel voordeel dat
voortvloeit uit de afschaffing van het bouwregime en de nacalculatie van de
gebouwgebonden kapitaallasten wordt verdisconteerd met het schadebedrag.8Uitgaande van het «leerstuk van de nadeelcompensatie»
mag verwacht worden dat het te compenseren financieel nadeel voor nieuwbouwziekenhuizen
(inclusief lopende projecten) zich over vele jaren zal uitstrekken. Hoe is
dit te rijmen met de beperking tot een tijdspanne 2008–2011 en met het
verwerken van de feitelijke compensatie via de nog bestaande FBsystematiek?Het is primair aan de commissie om te adviseren over de periode waarover
een ziekenhuis recht op compensatie dient te hebben. De door mij genoemde
tijdspanne heeft betrekking op het «zich voordoen van nadeel».
Zoals in het instellingsbesluit gezegd zal de commissie hier op een verantwoorde
manier mee omgaan. De tijdshorizon is ingebracht omdat vanaf 2011 een
systeem van (grotendeels) vrije prijzen is voorzien. In een dergelijk systeem
past het uitkeren van nadeelcompensatie niet. 9Door de afschaffing van het bouwregiem voor ziekenhuizen
per 1 januari 2008 is er onduidelijkheid ontstaan over de afwaardering
van de immateriële activa en kunnen ziekenhuizen hun jaarrekening niet
afsluiten. Kan de minister aangeven of door het vervallen van integrale vergoeding
van rente- en afschrijvingslasten bepaalde lasten moeten verhuizen van balans
naar de resultatenrekening? Is hierbij versneld afschrijven mogelijk? Hoe
moeten AWBZ-instellingen hiermee omgaan indien het bouwregiem daar per 1 januari
2009 wordt afgeschaft?De wijzigingen in de bekostiging van ziekenhuizen per 1 januari 2008,
in het bijzonder de vergoeding van kapitaallasten (rente op financiering en
afschrijvingen op immateriële en materiële vaste activa), hebben
ertoe geleid dat de Raad voor de Jaarverslaggeving, richtlijn 655 voor zorginstellingen
heeft aangepast. De wijziging in de bekostiging betekent dat bepaalde (immateriële)
vaste activa die onder de destijds vigerende bekostigingssystematiek zelfstandig
tot opbrengsten leidden in het nieuwe stelsel ofwel geen bijdrage meer leveren
aan het genereren van opbrengsten, ofwel beschouwd moeten worden als onderdeel
van de vervaardigingsprijs van andere vaste activa. In het eerste geval dient
afwaardering plaats te vinden, in het tweede geval herclassificatie. Het geheel
leidt ertoe dat de vermogenspositie van instellingen kan wijzigingen. Bij
afwaardering gebeurt dit ten laste van de resultatenrekening; in feite betreft
het dan een versnelde afschrijving.Volgens richtlijn 655 van de Raad voor de Jaarverslaggeving moet aan twee
voorwaarden zijn voldaan, eer dat verplichte afboeking van immateriële
activa aan de orde is:– afschaffing bouwregime;– afschaffing nacalculatie gebouwgebonden kosten (in casu afschaffing
budgettering).Voor AWBZ instellingen is op dit moment nog niet voldaan aan deze voorwaarden.
Dit betekent dat over het boekjaar 2007 nog geen verplichting bestaat tot
afboeking van immateriële activa.Op dit moment ben ik nog in overleg met o.a. de NVZ en de NZa over de
wijze en het moment waarop de integrale tarieven in de cure tot stand kunnen
komen. Mogelijk heeft dat nog een effect op de wijze waarop met de afboeking
van immateriële vaste activa moet worden omgegaan.10Op de balans van zorginstellingen komt de marktwaarde
van het gebouw. Wat wordt onder deze marktwaarde verstaan? Is dit de waarde
bij vrije verkoop of bij gebruik als ziekenhuis conform de definitie van de
accountants? Hoe wordt de waarde bepaald en wanneer wordt deze wijziging in
het jaarverslag meegenomen? Hoe gaat dit in de toekomst bij AWBZ-instellingen?De reguliere regels jaarverslaggeving conform boek 2 titel 9 van het Burgerlijk
Wetboek, die voor alle ondernemingen gelden, bepalen de waardering op de balans.In de huidige situatie is de voorgeschreven afschrijvingstermijn van 50
jaar leidend voor de waardering op de balans. Dit zal – bij afschaffing
van de budgettering – wijzigen naar een meer op de specifieke situatie
van de instelling toegesneden afschrijvingstermijn, conform de reguliere regels
voor de jaarverslaggeving. Dit wordt de «actuele waarde» genoemd.
Het kan hierbij gaan om de «vervangingswaarde» of «bedrijfswaarde
of indirecte opbrengstwaarde in de zorgsector». Het begrip «marktwaarde»
wordt in dit kader niet gehanteerd. In de aankomende brief aan de Tweede Kamer over de toekomst van de AWBZ
zal ik nader ingaan op de stappen die ik in dat kader ga zetten en het tijdpad
dat daarmee gemoeid is.11Wat zijn de consequenties van het geheel voor het Waarborgfonds
en deelname met een nieuw project aan het Waarborgfonds voor de verschillende
soorten zorginstellingen?In mijn brief aan de NVZ die ik d.d. 10 oktober 2007 ook aan uw Kamer
heb gestuurd (Tweede Kamer, vergaderjaar 2007–2008, 27 659 en 29 248,
nr. 86) heb ik aangegeven dat in ieder geval gedurende de overgangsperiode
de rol van de overheid bij het Waarborgfonds behouden blijft. Het is aan het
Waarborgfonds om te beoordelen of zij nieuwe leningen wil borgen. Als een
zorginstelling er financieel beter voorstaat dan zal het Waarborgfonds eerder
geneigd zijn om garanties te verlenen voor leningen. Als de financiële
positie verslechtert wordt de intensiteit en frequentie van informatie-inwinning
en monitoring verhoogd. Dat betekent dat managementrapportages over de financiële
afwikkelingen worden opgevraagd per half jaar, kwartaal of zelfs per maand.
Als blijkt dat de financiële ontwikkeling van de instelling niet meer
overeenkomt met de deelnamecriteria, worden geen nieuwe leningen meer geborgd.
De garantieverplichtingen die reeds door het Waarborgfonds jegens de bank
zijn aangegaan, worden uiteraard wel nagekomen.Inbreng PvdA-fractie12De minister stelt dat de commissie uiterlijk 1 juli
2008 advies zal uitbrengen over de algemene criteria voor nadeelcompensatie.Kan worden aangegeven van welke factoren deze criteria
afhankelijk worden? Kan worden gegarandeerd dat op 1 juli 2008 deze criteria
ook daadwerkelijk beschikbaar zijn? Wat gebeurt er als dit niet het geval
is? Kan de minister garanderen dat het tijdpad in het instellingsbesluit onverkort
blijft gehandhaafd? Wanneer en hoe moeten ziekenhuizen hun situatie voorleggen
aan de commissie nadeelcompensatie? Is dat vóór of na 1 juli
2008? Wanneer ontvangt de Kamer het advies van de commissie en de reactie
van de minister op dit advies? Wordt de Kamer tussentijds nog geïnformeerd
over de ontwikkeling van de criteria en de wijze van totstandkoming van het
advies over de berekening van nadeelcompensatie? Waarom is ervoor gekozen
om de commissie niet de academische ziekenhuizen te laten beoordelen? Aangegeven
wordt dat voor de beoordeling van academische ziekenhuizen gekeken wordt of
de algemene criteria van de Commissie van Wijzen aansluit bij de situatie
van de academische ziekenhuizen. Kan worden aangegeven op grond van welke
criteria deze afweging wordt gemaakt?Het is primair aan de commissie te bepalen van welke factoren de criteria
afhankelijk worden. Ik heb de commissie verzocht mij uiterlijk op 1 juli
2008 te adviseren. De commissie doet haar uiterste best binnen deze korte
termijn criteria vast te stellen maar heeft mij aangegeven dat het om complexe
materie gaat en het gestelde tijdpad krap is, en dan met name het tijdpad
tot 1 juli 2008. Ik heb aangegeven het tijdpad zeer belangrijk te vinden
ook al mag het gestelde tijdpad niet ten koste mag gaan van de kwaliteit en
zorgvuldigheid van het advies.De commissie bepaalt haar eigen werkwijze en bepaalt hoe en wanneer ziekenhuizen
hun situatie aan de commissie kunnen voorleggen. De Kamer ontvangt het advies
van de commissie met mijn reactie hierop zo spoedig mogelijk na het uitkomen
van het advies. Op dat moment zal ik ook ingaan op de ontwikkeling
van de criteria en de wijze van totstandkoming van het advies. Een snelle
reactie van mijn kant is ook van belang voor het tweede deel van de opdracht
aan de commissie.Het is correct dat de commissie niet de academische ziekenhuizen adviseert.
De academische ziekenhuizen zullen door OC&W en VWS beoordeeld worden.
Hierbij zijn de algemene criteria die de commissie opstelt uitgangspunt. Zie
ook het antwoord op vraag 4.13Van welk orgaan maakt de Commissie van Wijzen onderdeel
uit? Is er een prognose gemaakt van het aantal ziekenhuizen dat in aanmerking
denkt te komen voor de financiële compensatie? Zo ja, kan dit inzichtelijk
worden gemaakt?De Commissie van Wijzen is een onafhankelijke commissie en maakt geen
deel uit van enig orgaan.Het is mijn verwachting dat het overgrote deel van de ziekenhuizen de
overgang van afschaffing van het bouwregime naar invoering van integrale prijzen
zonder problemen maakt. Deze verwachting is gebaseerd op het uitgebreide en
met zorg opgestelde overgangsregime. Daarnaast laten twee rapporten over de
waardebepaling van ziekenhuisvastgoed zien dat een beperkt aantal ziekenhuizen
mogelijk moeite zal hebben met het dekken van de lasten. Het gaat om een rapport
van het College Bouw Zorginstellingen en een rapport van onderzoeksbureau
Finance Ideas. Beide rapporten geven echter aan dat er tegenover de «minnen»
ook «plussen» kunnen worden geplaatst.14Wat bedoelt de minister met een «onevenredige
mate van achteruitgang»? Welke maatregelen wil de minister treffen ten
aanzien van ziekenhuizen waarvoor uitstel geen optie meer is en die inmiddels
voor een gedwongen keuze tot stilstand of voortgang staan?In het instellingsbesluit heb ik aangegeven dat een ziekenhuis onevenredig
zwaar getroffen moet zijn om in aanmerking te kunnen komen voor compensatie.
Als ten gevolge van de afschaffing van het bouwregime de solvabiliteit van
een ziekenhuis in onevenredige mate achteruitgaat is naar mijn idee sprake
van een onevenredig zwaar getroffen ziekenhuis. Het is aan de commissie te
adviseren op welke wijze het begrip «onevenredige mate van achteruitgang»
ingevuld moet worden.Door de afschaffing van het bouwregime per 1 januari 2008 kunnen
ziekenhuizen zelf beslissen om te investeren of daarmee nog even te wachten.
Van een «gedwongen keuze» is mijn inziens dus geen sprake.15Waarop is de verwachting van de minister gebaseerd
dat het overgrote deel van de ziekenhuizen de overgang van het afschaffen
van het bouwregime naar de invoering van integrale tarieven zonder problemen
maakt? Hoe gaat de commissie haar werkzaamheden verdelen als blijkt dat er
een groot aantal ziekenhuizen een verzoek tot toetsing indient en welke gevolgen
heeft dit voor de deadline van 1 januari 2009 t.a.v. het invoeren van
integrale tarieven?Deze verwachting is gebaseerd op het uitgebreide en met zorg opgestelde
overgangsregime en verschillende rapporten. Zie ook mijn antwoord bij vraag
13. De commissie is een onafhankelijke commissie die haar eigen werkwijze
en ook eigen werkverdeling bepaalt. Ik heb de commissie gevraagd mij uiterlijk
1 oktober 2008 te adviseren. De commissie doet haar uiterste best binnen
deze korte termijn criteria vast te stellen maar heeft mij aangegeven dat
het om complexe materie gaat en het gestelde tijdpad krap is. Ik heb aangegeven
het tijdpad belangrijk te vinden maar ook dat het gestelde tijdpad niet ten
koste mag gaan van de kwaliteit en zorgvuldigheid van het advies. Onverhoopte
vertraging in het kader van de nadeelcompensatie staat echter de invoering
van integrale tarieven per 1 januari 2009 niet in de weg.16Kan worden aangegeven op welke titel de leden van de
Commissie van Wijzen zijn benoemd en wat de achtergrond is van deze leden?
Wat wordt er ondernomen als ziekenhuizen geen toestemming geven om de bij
de totstandkoming van het eindadvies gebruikte informatie, aan de NZa te geven?De leden van de commissie zijn benoemd op grond van de Instellingsregeling
die d.d. 7 maart 2007 aan uw Kamer is verzonden. De Commissie heeft diverse
expertises in huis.De NVZ heeft meegedacht over de benoeming van de voorzitter. De voorzitter,
de heer Havermans, is burgemeester geweest in diverse gemeenten, voorzitter
van de VNG en lid van de Algemene Rekenkamer.De heer Barendregt is vele jaren verbonden geweest aan de NZa en zijn
voorgangers CTG en COTG. Van 2006 tot 1 januari 2008 was hij lid van
het bestuur van de NZa.De heer Hordijk is directeur van de ROZ (Raad voor onroerende zaken).
Zijn achtergrond is taxatieleer, benchmarking van vastgoed en vastgoed economie.
Hij is als (gast)hoogleraar verbonden aan de Universiteit Nyenrode, TU Delft
en Antwerpen.Mevrouw Mulock Houwer heeft veel bestuurlijke, juridische en politieke
deskundigheid en ervaring. Zij is o.a. Directeur-Generaal geweest op het ministerie
van SZW,van Justitie en op mijn ministerie.De heer Van Rooijen is gemachtigde bij het college Sanering Zorginstellingen.
Van Rooijen is onder andere staatssecretaris van Financiën geweest en
lid van de Tweede Kamer. Na zijn politiek loopbaan is hij overgestapt naar
het bedrijfsleven.Het is in het belang van de ziekenhuizen zelf om de bij de totstandkoming
van het eindadvies gebruikte informatie beschikbaar te stellen aan de NZa.
Indien een ziekenhuis hier geen toestemming voor verleent kan het zijn dat
de NZa niet de hoogte van de compensatie kan berekenen voor dat betreffende
ziekenhuis waardoor het ziekenhuis geen compensatie uitgekeerd kan krijgen.17Kan worden aangegeven waarom de adviezen van de commissie
niet bindend zijn?Waarom worden bezwaar- en beroepprocedures buiten beschouwing
gelaten? Wat gebeurt er als bezwaar- en beroepprocedures van ziekenhuizen
nog niet zijn afgrond tegen de tijd dat er een besluit wordt genomen over
de toekenning van de nadeelcompensatie? Het gaat hier om een onafhankelijke commissie die ik heb ingesteld en
welke mij adviseert. Adviezen van dergelijke commissies zijn niet bindend.In verband met de werkbaarheid heeft de NZa verzocht aanhangige procedures
buiten beschouwing te laten. Indien een aanhangige procedure pas wordt afgerond
na een besluit over nadeelcompensatie wordt door de NZa beoordeeld wat de
consequenties van de uitspraak zijn op de toegekende compensatie. De Nza zal
eventuele consequenties verrekenen.Inbreng VVD-fractie18 en 19Hoe wordt voorkomen dat de ziekenhuissector (ver)bouwplannen
massaal on hold zet doordat de onzekerheid zeker tot 1 oktober 2008 aanstaande
kan duren, omdat dan pas het advies over individuele ziekenhuizen door de
Commissie van Wijzen wordt afgeleverd?Wat betekent dit voor de ontwikkelingen in de sector?
Hoe voorkomt de minister dat 2008 voor ziekenhuizen een verloren jaar in hun
ontwikkeling wordt?Allereerst wil ik erop wijzen dat nieuwbouwprojecten van ziekenhuizen
lange doorlooptijden kennen, gemiddeld zo’n tien jaar. Verder is het
naar mijn mening niet zo slecht om aan de vooravond van grote investeringen
en/of systeemwijzigingen beslissingen tegen het licht te houden. Ik weet dat
veel ziekenhuizen dit ook hebben gedaan of aan het doen zijn.Tot slot wijs ik op een monitor welke het College Bouw Zorginstellingen
vorige jaar heeft uitgebracht over de gebouwkwaliteit van algemene ziekenhuizen.
De hoofdconclusie uit het onderzoek is dat de onderzochte gebouwen van de
algemene ziekenhuizen er goed voor staan. Dit geldt zowel voor de functionele
als de bouwtechnische kwaliteit en de aanpasbaarheid van de gebouwen waarvoor
geen vergevorderde (ver)nieuwbouwplannen bestaan.Voor projecten die ik eerder geprioriteerd heb (en dus het meeste toe
waren aan renovatie of nieuwbouw) geldt dat de nacalculatie op de kapitaallasten
dit jaar nog bestaat. Gezien de lange doorlooptijden van nieuwbouwprojecten
van ziekenhuizen verwacht ik geen verloren jaar. Het is juist goed dat ziekenhuizen
investeringsbeslissingen nog eens tegen het licht houden.20Hoe werkt de procedure? Kunnen ziekenhuizen bijvoorbeeld
in beroep gaan tegen de financiële foto van hun ziekenhuis? Zo ja, bij
wie dan?De commissie adviseert mij over criteria voor het toekennen van nadeelcompensatie,
over rekenregels en over individuele ziekenhuizen. De ziekenhuizen worden
door de commissie geïnformeerd over de te volgen procedure en het te
hanteren format. Tegen besluiten over wel of niet toekennen van compensatie
en/of de hoogte van de compensatie staat de normale bestuurlijke rechtsgang
van bezwaar en beroep open.De «foto» waar ik in mijn brief over spreek is een format
dat in opdracht van de NVZ ontwikkeld wordt. Ik ondersteun de NVZ hier financieel
bij. Het format maakt het voor een individueel ziekenhuis mogelijk om het
effect van de diverse systeemwijzigingen inzichtelijk te maken. De «foto»
geeft een ziekenhuis inzicht in de (effecten van de) eigen bedrijfsvoering
en is dus een tool voor een individueel ziekenhuis. Een beroepsmogelijkheid
tegen de foto is daarom niet aan de orde. 21Wanneer en hoe moeten ziekenhuizen hun situatie voorleggen
aan de commissie nadeelcompensatie? Is dat vóór of na 1 juli
2008? Wat zijn daarbij de precieze criteria?De commissie bepaalt haar eigen werkwijze en dus ook hoe en wanneer ziekenhuizen
hun situatie kunnen voorleggen.22Wat bedoelt de minister met «onevenredige mate
van achteruitgang» in het licht van de wens ziekenhuizen die goed presteren
niet onevenredig te straffen?In het instellingsbesluit heb ik aangegeven dat een ziekenhuis onevenredig
zwaar getroffen moet zijn om in aanmerking te kunnen komen voor compensatie.
Als ten gevolge van de afschaffing van het bouwregime de solvabiliteit van
een ziekenhuis in onevenredige mate achteruitgaat is naar mijn idee sprake
van een onevenredig zwaar getroffen ziekenhuis. Het is aan de commissie te
adviseren op welke wijze het begrip «onevenredige mate van achteruitgang»
ingevuld moet worden.23Hoe komt de minister ziekenhuizen tegemoet waarvoor
uitstel geen optie meer is en die inmiddels voor een gedwongen keuze tot stilstand
of voortgang staan?Ten eerste merk ik op dat van een «gedwongen keuze» tot stil
stand of voortgang pas sprake is als de bank/financier niet meer in het investeringsplan
van een ziekenhuis gelooft.Door de afschaffing van het bouwregime per 1 januari 2008 kunnen
ziekenhuizen zelf beslissen om te investeren of daarmee nog even te wachten.
Van een «gedwongen keuze» is mijn inziens dus geen sprake.24Kan de minister, in het licht van de onzekere ontwikkelingen
rond de nacalculatie, instemmen met verwerking van de eenmalige afboeking
in de nacalculatie over 2007?De feitelijke nadeelcompensatie kan plaatsvinden via de nog bestaande
FB-systematiek. Over de technische aspecten rond de uitvoering hiervan kan
en wil ik nu nog geen uitspraken doen.25Kan de minister garanderen dat het tijdspad in het
instellingsbesluit onverkort blijft gehandhaafd?Ik heb de commissie gevraag het eindadvies uiterlijk 1 oktober van
dit jaar uit te brengen. De commissie doet haar uiterste best binnen deze
korte termijn een advies op te stellen maar heeft mij aangegeven dat het om
complexe materie gaat en het gestelde tijdpad krap is, en dan met name het
tijdpad tot 1 juli 2008 van het eerste deel van het advies. Ik heb aangegeven
het tijdpad belangrijk te vinden maar ook dat het gestelde tijdpad niet ten
koste mag gaan van de kwaliteit en zorgvuldigheid van het advies.26Is de minister bereid de commissie nadeelcompensatie
op de mogelijkheid van achtergestelde leningen te wijzen? Welke argumenten
zijn er voor en tegen een eventuele kostenloze achtergestelde lening? Een achtergestelde lening is een lening die in geval van faillissement
pas wordt terugbetaald nadat de overige schuldeisers zijn betaald. Om die
reden worden achtergestelde leningen – samen met het eigen vermogen –
door banken gerekend tot het garantievermogen van de onderneming. Voordeel
van een achtergestelde lening is dus dat het vermogen van een instelling daadwerkelijk
versterkt wordt. Daar staat tegenover dat indien deze achtergestelde lening
wordt verstrekt door de overheid deze zelfde overheid (voor langere tijd)
financiële banden krijgt met een specifieke instelling. De overheid verwerft
daarmee een positie als (huis)bankier. Deze positie past niet goed bij de
filosofie dat de overheid meer op afstand moet komen te staan. Daarbij vereist
het verstrekken van achtergestelde leningen een specifieke expertise die de
overheid in onvoldoende mate bezit. De voor- en nadelen afwegend kom ik tot
de conclusie dat achtergestelde leningen in deze niet het juiste instrument
zijn.XNoot1Samenst elling:Leden: Van der Vlies (SGP), Halsema (GL), Kant (SP), Snijder-Hazelhoff
(VVD), Ferrier (CDA), ondervoorzitter, Joldersma (CDA), De Vries (CDA), Smeets
(PvdA), voorzitter, Van Miltenburg (VVD), Schippers (VVD), Omtzigt (CDA),
Koşer Kaya (D66), Willemse-van der Ploeg (CDA), Van der Veen (PvdA),
Schermers (CDA), Van Gerven (SP), Wolbert (PvdA), Heerts (PvdA), Zijlstra
(VVD), Ouwehand (PvdD), Agema (PVV), Leijten (SP), Bouwmeester (PvdA), Wiegman-van
Meppelen Scheppink (CU) en Vacature (algemeen).Plv. leden: Van der Staaij (SGP), Vendrik (GL), Van Velzen (SP), Neppérus
(VVD), Vietsch (CDA), Uitslag (CDA), Ormel (CDA), Van Dijken (PvdA), Verdonk
(Verdonk), Dezentjé Hamming-Bluemink (VVD), Atsma (CDA), Van der Ham
(D66), Çörüz (CDA), Gill’ard (PvdA), Smilde (CDA),
Langkamp (SP), Vermeij (PvdA), Arib (PvdA), Kamp (VVD), Thieme (PvdD), Bosma
(PVV), Luijben (SP), Hamer (PvdA), Ortega-Martijn (CU) en de Wit (SP). 
 
 Naar boven

 

Directe linkKopieer de link naar uw clipboard 

https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-27659-99.html

Sluit modaal

 

Disclaimer
De hier aangeboden pdf-bestanden van het Staatsblad, Staatscourant, Tractatenblad, provinciaal blad, gemeenteblad, waterschapsblad en blad gemeenschappelijke regeling vormen de formele bekendmakingen in de zin van de Bekendmakingswet en de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen voor zover ze na 1 juli 2009 zijn uitgegeven. Voor pdf-publicaties van vóór deze datum geldt dat alleen de in papieren vorm uitgegeven bladen formele status hebben; de hier aangeboden elektronische versies daarvan worden bij wijze van service aangeboden.

 

Over deze website
Contact
English
Help
Zoeken

Informatie hergebruiken
Privacy en cookies
Toegankelijkheid
Sitemap
Kwetsbaarheid melden

Open data
Linked Data Overheid
PUC Open Data

MijnOverheid.nl
Rijksoverheid.nl
Ondernemersplein.nl
Werkenbijdeoverheid.nl