Vaststelling begroting van het Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (XVI) voor het jaar 2003; Verslag schriftelijk overleg over de verruiming van de Regeling Zelfstandige Behandelcentra (ZBC)
Staten-Generaal — Kamerstuk 
Datum: 2014-07-07 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


(function (window, document, dataLayerName, id) {
 window[dataLayerName] = window[dataLayerName] || [], window[dataLayerName].push({ start: (new Date).getTime(), event: "stg.start" }); var scripts = document.getElementsByTagName('script')[0], tags = document.createElement('script');
 function stgCreateCookie(a, b, c) { var d = ""; if (c) { var e = new Date; e.setTime(e.getTime() + 24 * c * 60 * 60 * 1e3), d = "; expires=" + e.toUTCString() } document.cookie = a + "=" + b + d + "; path=/; Secure" }
 var isStgDebug = (window.location.href.match("stg_debug") || document.cookie.match("stg_debug")) && !window.location.href.match("stg_disable_debug"); stgCreateCookie("stg_debug", isStgDebug ? 1 : "", isStgDebug ? 14 : -1);
 var qP = []; dataLayerName !== "dataLayer" && qP.push("data_layer_name=" + dataLayerName), qP.push("use_secure_cookies"), isStgDebug && qP.push("stg_debug"); var qPString = qP.length > 0 ? ("?" + qP.join("&")) : "";
 tags.async = !0, tags.src = "https://koop.piwik.pro/containers/" + id + ".js" + qPString, scripts.parentNode.insertBefore(tags, scripts);
 !function (a, n, i) { a[n] = a[n] || {}; for (var c = 0; c < i.length; c++)!function (i) { a[n][i] = a[n][i] || {}, a[n][i].api = a[n][i].api || function () { var a = [].slice.call(arguments, 0); "string" == typeof a[0] && window[dataLayerName].push({ event: n + "." + i + ":" + a[0], parameters: [].slice.call(arguments, 1) }) } }(i[c]) }(window, "ppms", ["tm", "cm"]);
 })(window, document, 'dataLayer', 'f8b9eee5-8d9c-4ea1-abd5-83e174f29813');
 
 
 
Direct naar content
Navigatie
Contextinformatie
Publicatie
Acties
Inhoudsopgave
Gerelateerde informatie

Menu

U bent nu hier: 
Publicaties
Officiële publicaties

Inloggen

Primaire navigatie

Andere sites binnen Overheid.nl
Home
Uitgebreid zoeken
Mijn abonnementen
Help

Andere sites binnen Overheid.nl

Berichten over uw Buurt
Zoals vergunningen, bouwplannen en lokale regelgeving.

Rondom uw woonadres
Rondom een zelfgekozen adres

Dienstverlening
Zoals belastingen, uitkeringen en subsidies.

Naar dienstverlening

Beleid & regelgeving
Officiële publicaties van de overheid.

Naar beleid & regelgeving

Contactgegevens overheden
Adressen en contactpersonen van overheidsorganisaties.

Naar overheidsorganisaties

 
 
 
U bent hier:

Home

Kamerstuk 28600-XVI, nr. 132

 
 
 

Kamerstuk

Datum publicatie
Organisatie
Vergaderjaar
Dossier- en ondernummer
Datum vergadering

23-06-2003

Tweede Kamer der Staten-Generaal

2002-2003

28600-XVI nr. 132

13-06-2003

 

 

 
 
 Toon meer van: Inhoudsopgave
 
 

 
 AanhefLichaamOndertekeningLichaamInleidingHuidige stand van zaken Zelfstandige behandelcentraRapport van Inspectie voor de GezondheidszorgAdvies Raad voor de Volksgezondheid en ZorgTerugdringen administratieve lasten door dereguleringVragen CDA-fractie12345678Vragen PvdA-fractie910111213141516Vragen VVD-fractie17181920212223242526Vragen SP-fractie272829303132333435363738394041Vragen GroenLinks-fractie424344454647484950515253BIJLAGEBijlage bij vraag 2
 

 
 
 Toon meer van: Extra informatie
 
 

 
 

Informatie over publicatie

 

 

 
 Toon meer van: Gerelateerd
 
 

 
 Gerelateerde publicaties

Kamerstuk 28600-XVI, nr. 132 b1Gerelateerde publicatie

 
 
 Publicaties in kamerdossier

Kamerdossier 28600-XVIToon alle publicaties in het hoofddossier

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Publicaties referendum

 

 

 

 

 

Authentieke versie (PDF)
bestandsgrootte: 72 Kb

Informatie

Gerelateerd

Printen

Delen

 
 
 
28 600 XVIVaststelling van de begrotingsstaat van het Ministerie van Volksgezondheid,
Welzijn en Sport (XVI) voor het jaar 2003nr. 132VERSLAG VAN EEN SCHRIFTELIJK OVERLEGVastgesteld 13 juni 2003In de vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn en Sport1 bestond er bij enkele fracties behoefte een aantal vragen ter beantwoording
voor te leggen aan de minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport over
zijn brief van 31 maart 2003 inzake de verruiming van de ZBC-regeling (kamerstuk
28 600-XVI, nr. 116). De toegezonden vragen zijn met de door de minister
bij brief van 13 juni 2003 toegezonden antwoorden, voorzien van een inleiding,
hieronder afgedrukt.De voorzitter van de commissie,TerpstraDe griffier van de commissie,TeunissenInleidingHierbij zend ik u de antwoorden op de vragen van de vaste commissie voor
Volksgezondheid, Welzijn en Sport over de brief van 31 maart 2003 inzake
de verruiming van de ZBC-regeling (28 600, nr. 116). Als bijlage is ook
het concept van de regeling Zelfstandige behandelcentra toegevoegd (zie antwoord
8).1 In deze brief treft u onder meer mijn reactie
aan op het rapport van de Inspectie voor de Gezondheidszorg over privé-klinieken
en zelfstandige behandelcentra. Dit rapport hebt u inmiddels ontvangen.Huidige stand van zaken Zelfstandige behandelcentraOp dit moment zijn er 42 zelfstandige behandelcentra die een vergunning
volgens de Wet ziekenhuisvoorzieningen hebben. De meeste van deze vergunningen
zijn afgegeven in de begintijd (2000) na het inwerking treden van de regeling.
In deze 42 centra is in totaal ruim 80 fte. aan specialisten werkzaam op het
gebied van electieve zorg in polikliniek of dagbehandeling.Er zijn in het afgelopen jaar 16 vergunningen aangevraagd door initiatiefnemers.
De procedure voor de afgifte van de vergunningen loopt nog. De merkbare toename
van het aantal aanvragen is tot stand gekomen na de aankondiging dat de regelgeving
voor toelating van zelfstandige behandelcentra wellicht zou worden versoepeld.Rapport van Inspectie voor de GezondheidszorgDe Inspectie voor de Gezondheidszorg heeft zeer recent een rapport uitgebracht
over kwaliteit en veiligheid in 12 privé-klinieken en 8 behandelcentra.
Met deze brief wil ik een reactie geven op het Inspectierapport. Voor het
rapport zijn zowel privé-klinieken (die zich richten op derde compartimentzorg)
als zelfstandige behandelcentra (waar binnen een samenwerkingsverband zorg
binnen het tweede compartiment wordt geleverd) onderzocht onder de noemer
«privé-kliniek». Het feit dat er geen onderscheid is gemaakt
tussen de verschillende soorten zorgaanbieders betreur ik, omdat er beleidsmatig
wel degelijk sprake is van een verschil. Zelfstandige behandelcentra hebben
een vergunning volgens de Wet ziekenhuisvoorzieningen nodig om verzekerde
zorg te mogen leveren, terwijl privé-klinieken zich uitsluitend mogen
richten op de zorg die niet of aanvullend verzekerd is (derde compartiment).De Inspectie constateert in haar rapport dat er bij een aantal van de
door haar onderzochte klinieken sprake is van onvoldoende waarborgen voor
systematische kwaliteitsborging. De voorbeelden die de Inspectie geeft hebben
onder andere betrekking op het gebied van voorwaarden voor infectiepreventie,
reanimatie en incidentenregistratie in zowel privé-klinieken als behandelcentra.
De sterilisatie van apparatuur is volgens de bevindingen van de Inspectie
van onvoldoende kwaliteit. Slechts een aantal klinieken besteedt dit uit aan
een ziekenhuis of een sterilisatiebedrijf. Ik vind het van belang dat zowel
behandelcentra als privé-klinieken zich realiseren dat voor deze handelingen
specifieke kennis en apparatuur vereist is, die zonodig moet worden uitbesteed
aan deskundigen. Op dit punt is er geen onderscheid tussen reguliere ziekenhuizen
en privé-klinieken of zelfstandige behandelcentra.Een van de andere bevindingen van de IGZ is dat voornamelijk in privé-klinieken,
maar ook in behandelcentra, naast medisch specialisten ook basisartsen werkzaam
zijn. De Inspectie is van mening dat het uitvoeren van werkzaamheden door
basisartsen risico's op het gebied van patiëntveiligheid kunnen opleveren.
In de Wet op de beroepen in de Individuele Gezondheidszorg (BIG) is echter
vastgelegd dat voor het verrichten van een aantal voorbehouden, heelkundige,
handelingen geldt dat deze mogen worden uitgevoerd door artsen
(ook basisartsen) van wie redelijkerwijs mag worden aangenomen dat zij beschikken
over de bekwaamheid die vereist is voor het behoorlijk verrichten van die
handelingen. Wanneer de Inspectie in een kliniek een arts aantreft van wie
niet mag worden aangenomen dat deze beschikt over de vereiste bekwaamheid,
dan is de Inspectie op basis van de wet BIG bevoegd om in te grijpen.De Inspectie heeft naar aanleiding van de door haar gesignaleerde tekortkomingen
bij een aantal privé-klinieken en behandelcentra een vervolgtraject
ingezet. Daarnaast is besloten om privé-klinieken en behandelcentra
te onderwerpen aan systematisch toezicht.Het feit dat er in sommige zelfstandige behandelcentra tekortkomingen
zijn geconstateerd moet niet als consequentie hebben dat behandelcentra weer
zouden moeten worden verboden of ontmoedigd. Gerichte inspectie en handhaving
vormen in dergelijke gevallen de juiste procedure, zoals dat ook bij reguliere
ziekenhuizen het geval is.Ik acht het wel van belang dat, gelet op de toezichtresultaten, bij de
nagestreefde vergroting van het zorgaanbod door onder andere behandelcentra
extra aandacht op zijn plaats is voor handhaving van de kwaliteitscriteria.
Het door de Inspectie aangekondigde systematische toezicht juich ik dan ook
toe. Ik zal met de Inspectie overleggen over de vormgeving daarvan.Advies Raad voor de Volksgezondheid en ZorgDe Raad voor de Volksgezondheid en Zorg heeft recentelijk een advies uitgebracht
over marktwerking in de medisch specialistische zorg. In dit advies heeft
de RVZ ook expliciet aandacht besteed aan zelfstandig behandelcentra. De Raad
heeft concurrentienadelen waargenomen op het gebied van toelating en financiering
voor behandelcentra. Eén van de adviezen die de RVZ geeft luidt dan
ook dat deze concurrentienadelen zouden moeten worden opgeheven. De Raad ziet
dit als een snelle en goedkope manier om meer capaciteit buiten de ziekenhuismuren
te creëren en marktwerking en dynamiek te stimuleren.Met het verruimen van de ZBC-regelgeving, zoals aangekondigd in de brief
die op 31 maart 2003 naar de Tweede Kamer is verzonden, wordt dit deel van
het advies opgevolgd.Terugdringen administratieve lasten door dereguleringMet het verruimen van de regeling voor zelfstandige behandelcentra wordt
een duidelijke stap gezet in de richting van deregulering. Daarnaast worden
ook de administratieve lasten aanzienlijk teruggebracht, doordat behandelcentra
bij de aanvraag van een WZV-vergunning worden uitgezonderd van het verklaringsvereiste.
Tot nu toe moesten behandelcentra allereerst een verklaring van de minister
ontvangen alvorens door het College bouw ziekenhuisvoorzieningen een vergunning
kon worden afgegeven. De uitzondering van het verklaringsvereiste heeft zowel
een verkorting van de procedure als een vermindering van de in te dienen bescheiden
tot gevolg.Vragen CDA-fractie1«Behandelcentra hebben laten zien dat zij reguliere
zorg op een kwalitatief verantwoord niveau leveren.» Gaarne meer informatie
uit welk onderzoek dit naar voren komt en heeft de Inspectie Volksgezondheid
naast onderzoek van privé klinieken ook de ZBC's onderzocht? (blz. 1)Toen ik schreef dat «behandelcentra hebben laten zien dat zij reguliere
zorg op een kwalitatief verantwoord niveau kunnen leveren» wilde ik
daarmee tot uiting brengen dat zelfstandige behandelcentra in staat zijn net
als reguliere ziekenhuizen zorg van een verantwoord niveau te leveren. Dat
is de afgelopen tijd onder meer gebleken uit het feit dat verzekeraars tweede
compartimentzorg hebben willen contracteren bij behandelcentra.Recentelijk heeft de Inspectie voor de Gezondheidszorg een onderzoek gepubliceerd,
waarbij 20 privé-klinieken en behandelcentra, tot mijn spijt onder
dezelfde noemer «privé-kliniek», onderwerp van onderzoek
waren. De Inspectie heeft bij iets meer dan de helft van de door haar onderzochte
klinieken onvoldoende waarborgen voor systematische kwaliteitsbewaking aangetroffen.
Bij deze klinieken werden tekorten op het gebied van infectiepreventie, reanimatie
en incidentenregistratie waargenomen. De Inspectie heeft naar aanleiding van
dit onderzoek direct een vervolgtraject ingezet bij de klinieken waar tekortkomingen
zijn geconstateerd. Daarnaast heeft de IGZ op basis van haar bevindingen tijdens
dit onderzoek besloten om zelfstandige behandelcentra en privé-klinieken
aan een systematisch toezicht te onderwerpen.2«In de 42 behandelcentra zijn in totaal ongeveer
80 fte specialisten werkzaam.»Kan inzicht worden verschaft welke specialisaties het
hier betreft en hoeveel specialisten fulltime respectievelijk parttime werkzaam
zijn in deze behandelcentra? Hoeveel parttime werkzame specialisten zijn tevens
werkzaam in een ziekenhuis? (blz. 2)Het betreft hoofdzakelijk de specialisaties oogheelkunde, anesthesie,
chirurgie, dermatologie, interne geneeskunde, plastische chirurgie en radiologie,
zo blijkt uit de afgegeven vergunningen (een lijst met het aantal fte. per
specialisme is bijgevoegd). (zie bijlage) In bijna alle gevallen gaat het
om deeltijd activiteiten. Het is bekend dat specialisten die in zelfstandige
behandelcentra werken vaak eveneens verbonden zijn aan een andere instelling.
Het aantal specialisten dat zowel parttime in een behandelcentrum als parttime
in een ziekenhuis werkt, is mij niet bekend.3De voorwaarde dat er een wachtlijst moet bestaan voor
het specialisme waar het ZBC zich op wil richten wordt afgeschaft. Welke gevolgen
kan dit hebben voor een mogelijke leegloop van het betreffende specialisme
in een ziekenhuis, waarbij ook een deel van het budget bestaat uit de doorrekening
van de vaste lasten. In hoeverre kan een ziekenhuis concurreren met een ZBC
waarin «eigen» specialisten parttime werkzaam zijn? (blz. 3)Het afschaffen van de voorwaarde dat er een wachtlijst moet bestaan voor
het specialisme waarop een behandelcentrum zich richt kan tot gevolg hebben
dat er in een bepaalde regio meer aanbod dan vraag ontstaat. In dat geval
is het denkbaar dat een deel van de productie in polikliniek en dagbehandeling
die nu door ziekenhuizen wordt geleverd overgaat naar zelfstandige behandelcentra.
Hierdoor kan er bij bestaande ziekenhuizen mogelijk enige capaciteit
onbenut blijven. Een dergelijk frictieverschijnsel is met het oog op marktwerking
en vraagsturing echter onvermijdelijk en vormt vervolgens een uitdaging voor
het management van het ziekenhuis om de beschikbaar gekomen ruimte weer nuttig
aan te wenden. Ik wil hierbij overigens opmerken dat het slechts een gedeelte
van de zorg betreft: de behandelingen die dag- en nachtzorg nodig hebben blijven
voorbehouden aan ziekenhuizen. Wat betreft de concurrentie tussen ziekenhuizen
en zelfstandige behandelcentra geldt dan ook dat ziekenhuizen precies hetzelfde
en zelfs meer kunnen aanbieden dan behandelcentra en dus heel goed in staat
zijn om te concurreren met deze centra.4De verplichting tot samenwerking van ZBC's met ziekenhuizen
wordt afgeschaft. «De sector (ZBC's ) besteedt aandacht aan een systeem
van certificering». Wordt deze certificering een verplichting en zo
ja, wie controleert of toetst? (blz. 3)Ik heb in mijn brief van 31 maart 2003 aangegeven dat ik het belangrijk
vind dat de sector aandacht besteedt aan een systeem van certificering, net
zoals ziekenhuizen dat doen. De certificering zal niet een vanuit de overheid
opgelegde verplichting zijn. Het is de eigen verantwoordelijkheid van de sector
om een dergelijk systeem op te zetten en te onderhouden. De Inspectie toetst
de behandelcentra vervolgens aan de hand van haar eigen normen, net zoals
bij (reguliere) ziekenhuizen het geval is.5«Inkomsten die specialisten genereren uit werkzaamheden
binnen een behandelcentrum levert de specialist geen extra inkomen boven de
lumpsum op.» Wordt hier verwezen naar specialisten die werkzaam zijn
in het geïntegreerd medisch specialistisch bedrijf van een ziekenhuis?
Zo ja, hoe dient deze regeling te worden geïnterpreteerd indien er geen
relatie is tussen ziekenhuizen en deze medisch specialisten (deze voorwaarde
vervalt immers volgens dit voorstel) of indien specialisten uitsluitend werkzaam
zijn in een behandelcentrum? (blz. 6)Hier wordt inderdaad verwezen naar medisch specialisten die werkzaam zijn
in een geïntegreerd medisch specialistisch bedrijf van een ziekenhuis.
Het gaat dan meer specifiek om medisch specialisten die vrijgevestigd zijn,
deelnemen aan een lokaal initiatief en daarom kunnen beschikken over een lumpsum.
De regeling voor extramurale inkomsten voor medisch specialisten die deelnemen
aan een lokaal initiatief staat los van de voorwaarden van de ZBC-vergunning
en is gebaseerd op CTG-beleidsregels aangaande de lumpsumverrekening binnen
de lokale initiatieven. Als iemand naast de lumpsum elders wil gaan werken
en daar verzekerde zorg levert, bijvoorbeeld in een zelfstandig behandelcentrum,
dienen de daar vergaarde inkomsten ter dekking van de lumpsum. De minister
van VWS kan toestemming geven om van deze regel af te wijken.Indien specialisten uitsluitend in een zelfstandig behandelcentrum werkzaam
zijn, kunnen zij niet deelnemen aan een lokaal initiatief. Het inkomen wordt
dan gevormd uit de voor de werkzaamheden in het behandelcentrum gedeclareerde
CTG-tarieven.6Ziekenhuisparticipatie in een ZBC wordt vooralsnog
uitgesloten tot inzicht bestaat in de argumenten voor deze participatie. Maar
kan indirecte participatie volledig worden uitgesloten indien een specialist
werkzaam is in een ziekenhuis, alsmede in een ZBC waarbij tevens de lumpsum
nog steeds van toepassing is? (blz. 6)Tegen de indirecte participatie van ziekenhuizen in behandelcentra, in
de zin dat medisch personeel voor een ziekenhuis en een behandelcentrum werkt,
heb ik met inachtneming van hetgeen ik antwoordde op vraag 5 geen bezwaar.7Er bestaat voor verzekeraars de mogelijkheid een verzoek
tot uitzondering in te dienen bij het CVZ indien ze willen participeren in
een ZBC. Welke criteria spelen hierbij een rol? In hoeverre is hier dan nog
sprake van objectieve mededinging? (blz. 6)Tot nu toe zijn bij het CVZ geen verzoeken van verzekeraars om te participeren
in een zelfstandig behandelcentrum binnengekomen. Wanneer dit wel gebeurt
zal het CVZ per individueel geval bekijken of een aanvraag tot uitzondering
gehonoreerd moet worden. In het algemeen is het zo dat ziekenfondsen vrijstelling
aanvragen wanneer zij hun verzekerden niet voldoende zorg kunnen garanderen
doordat er te weinig zorgaanbod is. De vrijstelling stelt ziekenfondsen dan
in staat om zich in te spannen voldoende zorgaanbod te genereren. In deze
gevallen is de objectieve mededinging niet in gevaar, omdat er sprake is van
een grotere zorgvraag dan aanbod.8Verandering in de nu voorgestelde regelgeving dient
per 1 juli a.s. van kracht te worden. Wilt u ruim voor deze datum de Kamer
informeren over de definitieve regeling waarbij rekening wordt gehouden met
datgene wat nog moet worden onderzocht, zoals verwoord in uw conclusie? (blz. 6
en 7)Het concept van de wijziging van de regeling Zelfstandige behandelcentra
wordt als bijlage van deze antwoorden meegestuurd. Mijn bedoeling is deze
regeling vóór 1 juli 2003 te tekenen en te publiceren in de
Staatscourant.De conclusie zoals deze staat verwoord op pagina 6 en 7 van mijn brief
van 31 maart 2003 betrof twee nader uit te zoeken punten: maximale zorgduur
en participatie van ziekenhuizen in behandelcentra. Voor mijn standpunt over
de maximale zorgduur verwijs ik u naar het antwoord op vraag 21. Voor mijn
standpunt ten aanzien van participatie van ziekenhuizen in behandelcentra
verwijs ik u naar de antwoorden op de vragen 26, 41 en 51.Vragen PvdA-fractie9Hoe voorkomt u dat het publieke belang (wegwerken van
wachtlijsten) ondergeschikt raakt aan de particuliere belangen van individuele
ZBC's?Ziekenfondsverzekeraars kopen de benodigde zorg in voor hun verzekerden.
Deze verzekeraars maken hiervoor, zonder dat er een contracteerplicht bestaat,
productieafspraken met behandelcentra. Wanneer er geen behoefte bestaat aan
bepaalde zorg, dan wordt deze door de ziekenfondsen niet gecontracteerd. Het
gevolg hiervan is dat behandelcentra binnen het tweede compartiment produceren
naar behoefte van de contracterende ziekenfondsverzekeraars.Voor particuliere verzekeraars werkt dit anders, aangezien zij geen contracten
afsluiten voor hun verzekerden. De particulier verzekerde patiënt kan
de in een behandelcentrum verkregen behandeling declareren bij de verzekeraar.10Hoe gaat u de kwaliteit bewaken van de door ZBC's geleverde
zorg, gezien de problemen die de Inspectie heeft gesignaleerd en de vrees
die men uitsprak dat bij uitbreiding van het aantal ZBC's deze niet voldoende
toegerust zijn?Behandelcentra dienen, net als andere zorginstellingen, kwalitatief verantwoorde
zorg te leveren. De Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) dient er op toe
te zien dat dit ook daadwerkelijk gebeurt. Uit een recent rapport dat de Inspectie
over privé-klinieken en zelfstandige behandelcentra heeft uitgebracht
blijkt dat de kwaliteit van de zorg niet binnen alle centra voldoende is.
De Inspectie heeft bij de helft van de 20 door haar onderzochte privé-klinieken
en zelfstandige behandelcentra tekortkomingen gesignaleerd. Aan de hand van
deze tekortkomingen heeft de Inspectie bij deze specifieke klinieken een vervolgtraject
ingezet. Daarnaast zullen privé-klinieken en behandelcentra worden
onderworpen aan een systematisch toezicht door de IGZ.Het feit dat de geleverde zorg in sommige zelfstandige behandelcentra
niet altijd helemaal voldoet heeft overigens niet als consequentie dat behandelcentra
weer zouden moeten worden verboden of ontmoedigd. Gerichte inspectie en handhaving
vormen in dergelijke gevallen de juiste procedure, zoals dat ook bij ziekenhuizen
het geval is.11Hoe moeten ZBC's verantwoording gaan afleggen over
de kwaliteit en doelmatigheid, hoe gaat de overheid dit bewaken, welke sanctioneringmogelijkheden
zijn er?Zelfstandige behandelcentra moeten, net als ieder ziekenhuis in Nederland,
voldoen aan de Kwaliteitswet zorginstellingen. Het toezicht daarop berust
bij de Inspectie voor de Gezondheidszorg. De sanctioneringmogelijkheden zijn
dezelfde als bij ziekenhuizen. Daarenboven is voor iedere zorgprofessional
de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg van toepassing. De
mogelijkheid voor tuchtrecht staat open. Wanneer de Inspectie een ongewenste
situatie aantreft, heeft zij hiervoor verschillende instrumenten om sancties
op te leggen. Tot op heden heeft de Inspectie bij geen enkel behandelcentrum
de zwaarste sanctie opgelegd. Daarentegen is eenmaal bij een privé-kliniek
de zwaarste sanctie toegepast en is op aanwijzing van de IGZ in 2002 overgegaan
tot sluiting.Op het gebied van doelmatigheid verantwoorden zelfstandige behandelcentra
zich tegenover de verzekeraars met wie zij productieafspraken maken. Er bestaat
geen contracteerplicht voor verzekeraars ten opzichte van zelfstandige behandelcentra.
Wanneer behandelcentra niet doelmatig werken, hoeft de verzekeraar geen contract
af te sluiten. Dit is een prikkel voor behandelcentra om doelmatig te werken.12Op welke wijze wordt toegezien op de besteding van
publieke middelen?Het is de taak van de ziekenfondsverzekeraars om op een verantwoorde wijze
publieke middelen aan zorg te besteden. Deze verzekeraars dienen goede prijs-
en productieafspraken te maken met de zorgaanbieders die zij contracteren.
Het College Toezicht Zorgverzekeringen houdt vervolgens toezicht op de uitvoering
van de taken door de verzekeraars. 13Hoe garanderen en/of verantwoorden ZBC's eventuele
nazorg?Die nazorg bestaat, net als bij reguliere ziekenhuizen, uit vervolgbezoeken,
samenwerking met huisartsen en doorverwijzing naar ziekenhuizen. Het behoort verder tot de verantwoordelijkheid van de artsen en de instelling
om goede nazorg te waarborgen.14Is transparantie niet voorwaarde voor meer marktwerking:
om van verzekeraars een kritische kijk te verwachten, met name ook op de kwaliteit
van de aangeboden zorg, is inzichtelijkheid (en countervailing power) voor
consument en verzekeraar toch een vereiste, alvorens de markt meer wordt losgelaten?In de productieafspraken, zoals deze door ziekenfondsverzekeraars met
behandelcentra worden gemaakt, is zeker wanneer het afspraken over DBC's betreft
sprake van transparantie. Het past bij de inkooprol van de ziekenfondsen dat
zij zich ervan vergewissen dat de zorg van de aanbieder van voldoende kwaliteit
is.De Inspectie houdt het toezicht op de zelfstandige behandelcentra, zoals
zij dat ook bij andere zorginstellingen doet. In haar kort geleden uitgebrachte
rapport over behandelcentra en privé-klinieken kondigt de Inspectie
aan dat zij systematisch toezicht gaat houden op behandelcentra. Daarnaast
heb ik in mijn brief van 31 maart 2003 benadrukt dat ik het van belang vind
dat de sector een systeem van certificering opzet, teneinde de kwaliteit te
bevorderen. De productieafspraken over DBC's, het aangekondigde systematische
toezicht van de Inspectie en het op te zetten systeem van certificering dragen
bij aan het verhogen van de transparantie.15Wat zijn uw concrete plannen voor verkorting en vereenvoudiging
van de procedure WZV?Ik ben van plan om de procedure te vereenvoudigen door behandelcentra
uit te zonderen van het verklaringsvereiste van de Wet ziekenhuisvoorzieningen
(WZV). In de ministeriële regeling waarbij de zelfstandige behandelcentra
zijn aangewezen als ziekenhuisvoorziening zullen, op basis van artikel 9 eerste
lid, WZV, de zelfstandige behandelcentra worden uitgezonderd van het verklaringsvereiste.
Tegelijk met deze wijziging komt onderdeel 2.12 «zelfstandige behandelcentra»
van de beleidsregels op grond van artikel 3 van de Wet ziekenhuisvoorzieningen,
zoals dat in 1999 is opgesteld, te vervallen.16Gaat de vereenvoudiging van de WZV-procedure ook gelden
voor het reguliere zorgaanbod?In 1996 is de WZV-procedure voor alle WZV-instellingen al vereenvoudigd
door het invoeren van de meldingsregeling. Met het wetsvoorstel Wet exploitatie
zorginstellingen, dat aan de Tweede Kamer is aangeboden, wordt voor alle WZV-instellingen
de regelgeving verder vereenvoudigd.Vragen VVD-fractie17Kan in kwantitatief opzicht aangegeven worden wat het
aandeel is van ZBC's in het wegwerken van de wachtlijsten? Is het waar dat
ZBC's hier voor het grootste deel verantwoordelijk voor zijn?Over exacte getallen beschik ik niet, maar gelet op de getalsmatige verhouding
tussen het aantal ziekenhuizen (100 reguliere ziekenhuizen) en het aantal
behandelcentra (42 kleine centra) is het niet zo dat zelfstandige behandelcentra
voor het grootste deel verantwoordelijk zijn voor het wegwerken
van de wachtlijsten. Desondanks wordt er bijvoorbeeld op het gebied van oogheelkunde
door behandelcentra een aanzienlijke productie geleverd.18Waaruit bestaan de efficiencywinsten die ZBC's boeken
ten opzichte van de ziekenhuizen? Wat is de reden dat ziekenhuizen deze winst
niet boeken?Behandelcentra richten zich uitsluitend op routinematige, electieve verrichtingen,
terwijl in een ziekenhuis een breder scala aan zorg wordt aangeboden. Een
duidelijk verschil is dat behandelcentra in de planning van hun werkzaamheden
niet «gestoord» worden door spoedeisende zorg, zoals in veel ziekenhuizen
wel het geval is.In principe weerhoudt een ziekenhuis niets om de zorg op een zelfde wijze
te organiseren als in een behandelcentrum en hierdoor een zelfde efficiencywinst
te realiseren. Tegelijkertijd is er in een ziekenhuis natuurlijk wel sprake
van een complexere organisatie. Ik wil hier overigens opmerken dat mij binnen
ziekenhuizen ook initiatieven bekend zijn die de efficiency op het terrein
van de electieve zorg vergroten. Er zijn meerdere ziekenhuizen die, bijvoorbeeld
op het terrein van orthopedie, door een andere manier van plannen en organiseren,de
wachtlijst voor heup- en knieoperaties grotendeels wegwerken.19Deelt u de mening dat leegstand van bestaande ziekenhuisvoorzieningen
te allen tijde voorkomen dient te worden? Welke maatregelen zijn/worden hiertoe
genomen? Wegen de nadelen en eventuele kosten van onbenutte capaciteit van
bestaande ziekenhuizen op tegen het voordeel van een nieuw Zelfstandig Behandelcentrum?In mijn brief van 31 maart 2003 heb ik aangegeven dat de omslag van aanbodsturing
naar vraagsturing vraagt om een toename van capaciteit. De toename van capaciteit
doet zich enkel voor op het gebied van polikliniek en dagbehandeling. Het
is denkbaar dat er door deze toename enige poliklinische capaciteit bij ziekenhuizen
tijdelijk onbenut zal blijven. Ik zie dit echter als een onvermijdelijk gevolg
van de introductie van marktwerking en vraagsturing.Naar verwachting leidt de toename van het aantal aanbieders tot een zodanige
dynamiek dat er uiteindelijk financieel voordeel ontstaat. Naast het te verwachten
financiële voordeel wil ik ook benadrukken dat de keuzevrijheid van consumenten
wordt vergroot en dat de arbeidssatisfactie van het personeel zal verhogen
door de voordelen die het werken in een kleine organisatie met een hoge mate
van planbaarheid biedt.20Hoe vaak hebben ziekenhuizen sedert 1998 een samenwerkingsovereenkomst
met ZBC's geweigerd? Wat waren hiervan de redenen?Hoe vaak een samenwerkingsovereenkomst wordt geweigerd is mij niet exact
bekend. Wel is mij bekend dat het meerdere malen is voorgevallen. De redenen
voor de weigering tot samenwerken lopen uiteen. Zo is het hebben van een verschillende
perceptie over het nut van het oprichten van een behandelcentrum voor een
bepaald specialisme een reden. Er zijn ook ziekenhuizen die hun werkgebied
willen afschermen, omdat nieuwe initiatieven kennelijk als bedreigend worden
ervaren. Het bestaan van een slechte relatie tussen ziekenhuis en ZBC-initiatiefnemer
is ook aangevoerd als reden om niet over te gaan tot een samenwerkingsovereenkomst.
Op grond van jurisprudentie wordt de eis van samenwerking als een inspanningsverplichting
aangemerkt. Onwil van een ziekenhuis kan binnen de huidige regeling de afgifte
van een verklaring of vergunning niet blokkeren.21Hoe verhoudt zich de voorwaarde dat verblijf in een
ZBC niet langer dan 24 uur mag duren tot de wens dat ZBC's voortaan ook niet-planbare
zorg moeten leveren? Waarom is hiervoor gekozen? Bent u bereid om ook deze
24-uurs-eis te schrappen dan wel te vervangen door een 48-uurs-eis? Zo nee,
waarom niet?Met de regeling zoals deze in 1998 tot stand is gekomen werd beoogd de
zelfstandig behandelcentra een vergunning te verlenen voor zorg zoals die
binnen reguliere ziekenhuizen in polikliniek of dagbehandeling geleverd werd.
Uitgangspunt was destijds dat er geen sprake mocht zijn van «verblijf».
In de verleende vergunningen is dit geëxpliciteerd door een maximale
behandelduur van 24 uur te stellen. Deze maximale behandelduur blijkt in de
praktijk echter voor onduidelijkheden te zorgen. De vraag is waarom behandelcentra
wel patiënten mogen opnemen voor de duur van 23 uur en 59 minuten en
waarom dat niet voor 24 uur en 1 minuut is toegestaan. Het kenmerkende criterium
voor de afbakening van de zorg is echter niet de maximale behandeltijd, maar
het soort zorg dat geleverd wordt. De essentie is dat de aard van de zorg
zodanig is dat deze in polikliniek of dagbehandeling kan worden verricht.
Patiënten die binnen een behandelcentrum geholpen worden moeten dezelfde
dag weer naar huis kunnen.De verrichtingen binnen behandelcentra kunnen in principe op elk moment
van de dag worden aangevangen en daardoor zowel overdag als 's avonds plaatsvinden.
Het declareren van tarieven voor opname is daarbij uitgesloten. Van de verrichtingen
die geschikt zijn om in behandelcentra te worden uitgevoerd bestaat geen limitatieve
lijst. Het is aan de beroepsgroep zelf om, bijvoorbeeld aan de hand van ervaringen
uit het buitenland, aan te tonen dat gecontracteerde verrichtingen in dagbehandeling
of poliklinisch kunnen worden uitgevoerd.De behandelingen die dag- en nachtzorg vereisen vragen om een ander soort
voorzieningen, zoals deze niet binnen behandelcentra, maar wel binnen ziekenhuizen
beschikbaar zijn. Voor deze voorzieningen geldt dat deze in voldoende mate
beschikbaar zijn, zoals blijkt uit het recent uitgebrachte signaleringsrapport
«Ontwikkeling bedgebruik ziekenhuizen» van het College bouw ziekenhuisvoorzieningen.
Vanuit dat oogpunt is er dan ook geen behoefte aan meer bedden voor dag- en
nachtzorg. Het feit dat er tegenwoordig meer zorg in polikliniek en dagbehandeling
plaatsvindt dan vroeger maakt dat een toename van capaciteit voor deze categorie
van zorg wel gewenst is.Het is mijn bedoeling met de nieuwe regeling, die per 1 juli 2003 van
kracht wordt, de eventuele onduidelijkheden op het gebied van de maximale
behandelduur weg te nemen. Het oprekken van de behandelduur tot 48 uur is
daarbij niet aan de orde.Behandelcentra kunnen bij de aanvraag van een vergunning aangeven op welke
vormen van zorg zij zich gaan richten, mits zij de zorg leveren in polikliniek
of dagbehandeling. Het is niet mijn bedoeling hierbij een expliciet onderscheid
te maken tussen planbare en niet-planbare zorg. Wanneer een behandelcentrum
niet-planbare zorg in polikliniek of dagbehandeling wil realiseren, valt dat
binnen de termen van de regeling. Ik verwacht overigens niet dat er vanuit
behandelcentra veel belangstelling zal zijn voor niet-planbare zorg, omdat
deze centra de efficiencywinst juist behalen doordat de te leveren zorg in
hoge mate planbaar is.22Op welke manier zal de vergunningsaanvraagprocedure
precies worden verkort? Hoeveel weken/maanden zal deze verkorte procedure
in beslag gaan nemen?De procedure zal worden verkort door het verklaringsvereiste niet van
toepassing te verklaren voor behandelcentra. Hierdoor kan de aanvraag voor
een ZBC-vergunning direct bij het College bouw ziekenhuisvoorzieningen worden
ingediend. Het College toetst voor afgifte van de vergunning of er een verklaring
van een accountant als bedoeld in artikel 393 van Boek 2 van het Burgerlijk
Wetboek is en of de omvang van het centrum en de kwaliteit van de bouw van
de aangevraagde voorzieningen voldoende zijn. Ik zal het College bouw ziekenhuisvoorzieningen
vragen de procedure terug te brengen tot maximaal 8 weken. Voorwaarde om binnen
deze termijn een vergunning te verkrijgen is wel dat de aanvrager van een
vergunning de gevraagde bescheiden volledig instuurt.23Welke andere bezwaren dan een strikt juridische (rechtspersoonlijkheid)
zijn er tegen het bestaan van een winstoogmerk? Acht u deze bezwaren nog van
deze tijd? Zo niet, waarom niet?Minimumvoorwaarden voor het introduceren van winstbeogende reguliere instellingen
zijn voldoende transparantie en toereikende sectorspecifieke mededingingsregulering.
Uitkeerbare winst zou in een scenario waarin sprake is van onvoldoende toetreding
en vooral bij onvoldoende transparantie, kunnen leiden tot onnodige kostenstijgingen
en kwaliteitsverlies. Gezien de stand van zaken bij transparantie en sectorspecifieke
mededingingsregulering, is het nu nog te vroeg om te starten met winstbeogende
reguliere zorginstellingen.Als het winstverbod wordt opgeheven mag de winst vrij worden bestemd,
dus ook worden uitgekeerd aan derden (eigenaren of aandeelhouders). Vrije
winstbestemming bij reguliere zorginstellingen is een stap in het traject
van de huidige budgetbekostiging naar prestatiebekostiging, een onderdeel
van vraagsturing. Vraagsturing wordt begeleid door nieuwe «checks and
balances». Deze zijn beschreven in de nota «Vraag aan Bod».
Belangrijk zijn de waarborgen voor kwaliteit,voor gezonde marktverhoudingen,
en tegen financiële risico's.Winstoogmerk in de zorg is overigens op zichzelf niet nieuw. Er wordt
winst gemaakt door leveranciers van producten en diensten aan zorginstellingen.
Denk bijvoorbeeld aan levensmiddelenbedrijven, schoonmaakbedrijven en de farmaceutische
industrie. Ook in het eerste en tweede compartiment is feitelijk het winstoogmerk
al gangbaar bij de individuele zorgverlener die als zelfstandige ondernemer
optreedt.24Bent u bereid om alsnog te bewerkstelligen dat het
eerder aangekondigde kostenonderzoek bij ZBC's plaatsvindt?Met mijn brief van 18 maart 2003 (DBO-CBU-2 359 580) heb ik
u meegedeeld dat ik tot de conclusie was gekomen dat een kostenonderzoek niet
meer behoefde te worden uitgevoerd. Daarvoor heb ik in die brief twee argumenten
genoemd, te weten:a. De introductie van DBC's, waarvan er veel in de behandelcentra kunnen
worden uitgevoerd, kan ertoe leiden dat aanbieders en verzekeraars in vrijheid
kunnen onderhandelen over de prijs van de onder zo'n DBC vallende zorg. Dan
is er geen sprake meer van centraal vastgestelde tarieven, waaronder maximumtarieven.b. De NRPK (de koepelorganisatie van de behandelcentra) heeft als zijn
standpunt aangegeven dat er om die reden thans geen behoefte is aan een breed
opgezet kostenonderzoek. Eerder was de NRPK voorstander van een onderzoek
naar de kostprijzen.Zowel de afnemende noodzaak van een kostenonderzoek als de geringe bereidheid
tot medewerking van de zijde van de koepelorganisatie zijn dus reden om geen
onderzoek meer in te stellen.25Kan de Kamer binnen vier weken de CVZ-bevindingen tegemoet
zien als het gaat om de verstrekkingen waarvan binnen de Zfw een algemene
vrijstelling kan worden geregeld?Het CVZ beraadt zich hier nog op, maar zal naar verwachting voor 1 juli
2003 haar bevindingen aan mij rapporteren.26Waarom twijfelt u zo als het gaat om de uitvoering
van het CBZ-voorstel de participatie van ziekenhuizen in ZBC's mogelijk te
maken? Kan de Kamer meer concrete argumenten op dit punt tegemoet zien? Wanneer
vindt hierover besluitvorming plaats?In mijn brief van 31 maart 2003 heb ik geschreven dat ik specifieke aandacht
zou geven aan de vraag of ziekenhuizen mogen participeren in behandelcentra.
Hierbij was geen sprake van twijfel, maar van een behoefte aan meer inzicht
alvorens ik uitspraken zou doen over participatie. Mijn standpunt op het gebied
van participatie van ziekenhuizen in zelfstandige behandelcentra is dat er
te allen tijde sprake moet zijn van transparantie over de wijze waarop het
ziekenhuis participeert in het betreffende behandelcentrum. De zelfstandigheid
van het centrum moet gewaarborgd zijn.Dit vereiste van zelfstandigheid van het centrum betekent dat er sprake
moet zijn van een eigen bedrijfsvoering, eigen contracten met verzekeraars,
eigen verslaglegging en een eigen fiscale eenheid. Hiertoe dienen behandelcentra
in oprichting aan het College bouw ziekenhuisvoorzieningen een accountantsverklaring,
de statuten van de stichting en een document waaruit blijkt welke relaties
het behandelcentrum met andere rechtspersonen heeft, te overleggen. Voor participatie
aldus gedefinieerd is geen nadere regelgeving nodig, want de WZV heeft dat
al geregeld.Vragen SP-fractie27De ervaringen met ZBC's zijn sinds 1998 voornamelijk
positief. Hoe heeft u dit onderzocht? Kunt u inzicht geven in de exacte resultaten?Ik baseer mij in dezen op de contracten die verzekeraars met behandelcentra
aangaan, gegevens die bekend zijn uit jaarverslagen, op de positieve ervaringen
rond de toegankelijkheid en bejegening waarvan patiënten berichten en
op het uitblijven van ernstige calamiteiten. Wanneer deze zich voordoen, dan
handel ik op gepaste wijze op basis van de Kwaliteitswet zorginstellingen
en op advies van de Inspectie voor de Gezondheidszorg.28De omslag van aanbodsturing naar vraagsturing vraagt
echter om een toename van capaciteit en een verruiming van de regelgeving.
Daarbij is het van belang, in de opmaat naar meer marktwerking, barrières
voor nieuwe toetreders te slechten. Ziet u het gevaar dat hiermee tevens de aantrekkelijkheid wordt vergroot om derde compartimentzorg te gaan
bieden? Zo ja, stimuleert u hiermee een ongewenste ontwikkeling die mogelijk
ten koste gaat van het aanbod van tweede compartimentzorg?Zorg binnen het derde compartiment is zorg waarop ingevolge de Ziekenfondswet
geen aanspraak bestaat. Dit betekent echter niet dat er geen vraag is naar
deze zorg. In de vraag van burgers naar zorg in het derde compartiment wordt
momenteel ook al voorzien. Voor specialisten die dat interessant vinden bestaat
dus al de mogelijkheid om zich te richten op het leveren van zorg in het derde
compartiment. Hierin treedt door de verruiming van de regelgeving geen verandering
op.De aard van zorg binnen het tweede en derde compartiment is over het algemeen
overigens dermate verschillend, dat het onwaarschijnlijk is dat specialisten
die nu zorg in het tweede compartiment leveren zich zullen gaan richten op
derde compartimentzorg. Ik verwacht geenszins dat het zorgaanbod binnen het
derde compartiment ten koste gaat van het zorgaanbod in het tweede compartiment.29De regering vindt in het belang van marktwerking de
leegstand die onvermijdelijk zal optreden in ziekenhuizen acceptabel, en maakt
er een uitdaging van voor het management van het ziekenhuis om de beschikbaar
gekomen ruimte weer nuttig aan te wenden. Is hier geen sprake van een omgekeerde
wereld en van een inefficiënt en oneigenlijk gebruik van de ziekenhuiscapaciteit?
Bestaat niet het gevaar dat ziekenhuizen of ziekenhuisafdelingen gaan sluiten?Ik ben niet van mening dat hier sprake is van een omgekeerde wereld. Het
creëren van extra aanbod zie ik als een positieve ontwikkeling, die zowel
de variatie in het totale zorgaanbod als de efficiency en kwaliteit ten goede
kan komen. Zoals ik in mijn brief heb geschreven, ben ik bereid om hiervoor
eventuele tijdelijke leegstand te accepteren. De zorg in behandelcentra betreft
enkel een deel van het totale ziekenhuiszorgaanbod. Daarom zie ik geen gevaar
voor het voortbestaan van ziekenhuizen.30Waarom wil de regering het uitgangspunt dat medisch
specialistische zorg in het ziekenhuis thuis hoort, in een medisch specialistisch
bedrijf, loslaten? Is er onderzoek gedaan naar de gevolgen hiervan, bijvoorbeeld
betreffende een toename van medische fouten en tijdig ingrijpen bij complicaties?Het is niet mijn intentie het algemene uitgangspunt los te laten dat medisch
specialistische zorg thuishoort in het ziekenhuis. Wat ik wel loslaat, is
de gedachte dat zelfstandige behandelcentra weer in het ziekenhuis moeten
worden geïncorporeerd. De zorg in behandelcentra betreft een klein deel
van het totale medisch specialistische spectrum. De meer complexe medisch
specialistische zorg blijft in ieder geval een zaak van het ziekenhuis. Alleen
in het ziekenhuis kan voldoende kwaliteit en veiligheid voor deze vorm van
zorg worden gewaarborgd.Voor het risico op complicaties geldt dat het in de medische wereld gebruikelijk
is om preoperatief de algemene gezondheidstoestand van patiënten te bepalen.
De waargenomen gezondheidstoestand, aangeduid in vier zogenaamde ASA categorieën,
geeft een indicatie van het risico op complicaties. Zoals het kort geleden
gepubliceerde rapport van de IGZ vermeldt, is het de taak van behandelcentra
om patiënten met een verhoogd risico op complicaties op voorhand af te
wijzen en door te verwijzen naar een ziekenhuis.31De factoren die een rol spelen in het succes van de
ZBC zijn volgens de minister efficiencywinst, aantrekkelijkheid om in deze
organisatie te werken, geen nachtdienst, weinig bureaucratie, minder overhead
en de planning wordt niet verstoord door acute zorg. Ziet u het gevaar van
personeelsleegloop vanuit de ziekenhuizen naar de ZBC's? Wat is uw mening
over het beter organiseren van de reguliere ziekenhuiszorg, met andere financiële
regelingen, waardoor er minder bureaucratie ontstaat en het dus ook aantrekkelijk
blijft voor het personeel om hier te blijven werken?Een zekere overgang van personeel valt niet uit te sluiten. Toch verwacht
ik geen massaal vertrek van personeel vanuit ziekenhuizen naar behandelcentra.
Er zullen ongetwijfeld mensen zijn die het werk in een behandelcentrum aantrekkelijker
vinden dan het werk in een ziekenhuis en die daardoor de overstap maken. Het
werken in een zelfstandig behandelcentrum is echter niet voor iedereen interessant,
omdat het juist de eenvoudige, minder uitdagende zorg betreft. Ik verwacht
overigens dat de werktijden, die vooral tijdens kantooruren vallen, er toe
leiden dat behandelcentra juist voor herintreders, die zich anders wellicht
niet op de arbeidsmarkt zouden begeven, interessante werkgevers zouden kunnen
zijn.Een betere organisatie van de reguliere ziekenhuiszorg spreekt mij zeker
aan. Ik denk hierbij voornamelijk aan het behalen van een efficiencywinst
door het beter benutten van beschikbare ruimte en personeel. Voor de zorg
die vergelijkbaar is met zorg die in behandelcentra wordt geleverd kan een
dergelijke efficiencywinst zeker worden behaald. Er zijn mij initiatieven
bekend bij ziekenhuizen die op het gebied van electieve zorg, bijvoorbeeld
orthopedie, door een betere organisatie van de zorg de wachtlijsten grotendeels
hebben weggewerkt. Dit soort initiatieven toont aan dat een andere organisatie
daadwerkelijk meer zorg oplevert.32In plaats van een bijdrage aan het oplossen van wachtlijsten
als voorwaarde voor vergunning te stellen vindt de regering nu ZBC's ook van
belang in het kader van vraagsturing en marktwerking. Op welke gronden verwacht
u dat concurrentie zal leiden tot meer efficiency, ook in de ziekenhuiszorg,
en dat er geen ongewenste effecten zoals verlies van kwaliteit en verslechtering
van arbeidsvoorwaarden zullen optreden?De aankondiging dat de regelgeving voor nieuwe toetreders wordt verruimd,
en er dus meer zorgaanbod ontstaat, leidt er toe dat ziekenhuizen zich genoodzaakt
zien om het productieproces op het gebied van de planbare zorg efficiënter
in te richten. De efficiencywinsten zijn te boeken op het gebied van logistiek
en personeel. Wanneer, in zowel ziekenhuis als behandelcentrum, de logistiek
zodanig is geregeld dat de zorg geheel is in te plannen, wordt een aanzienlijke
efficiencywinst geboekt. Hierbij worden ziekenhuizen wellicht gestimuleerd
doordat behandelcentra zich specialiseren in het organiseren van een grote
hoeveelheid productie van planbare zorg. De planbare en relatief eenvoudige
verrichtingen kunnen sneller uitgevoerd worden doordat personeel ervaring
en routine krijgt in deze behandelingen. Hierbij ben ik niet bang voor een
verlies aan kwaliteit, maar zie ik juist voordelen ten aanzien van de kwaliteit
door de ontwikkelde routine en voorspelbaarheid.33Als de minister de eis tot samenwerking met een ziekenhuis
wil laten vallen, betekent dit dat de ZBC zelf aan kwaliteitsborging en certificering
moet doen. Welke eisen gaat de regering aan deze kwaliteitsborging en certificering
stellen? Wordt er een nieuw controleorgaan ingesteld? Deelt u
de mening dat dit kan leiden tot het maken van fouten en onnodige bureaucratie?
Hoe denkt u dat de veiligheid van een ZBC, personeel en patiënten kan
worden gegarandeerd?Het is van belang dat de sector zelf een systeem van certificering opzet,
net zoals bij ziekenhuizen het geval is. De behandelcentra kunnen gebruik
maken van de kennis die ziekenhuizen al op dit gebied hebben opgedaan. De
certificering zal niet een vanuit de overheid opgelegde verplichting zijn.
Het is de eigen verantwoordelijkheid van de sector om een dergelijk systeem
op te zetten en te onderhouden. Er wordt geen nieuw controleorgaan in het
leven geroepen om de certificering te controleren: de Inspectie voor de Gezondheidszorg
houdt toezicht op de kwaliteit in de behandelcentra. In een recent gepubliceerd
rapport kondigt de IGZ aan dat zij behandelcentra aan een systematisch toezicht
gaat onderwerpen. Wanneer de Inspectie onregelmatigheden aantreft binnen behandelcentra,
wordt er ingegrepen op basis van de Kwaliteitswet zorginstellingen, zoals
dat ook bij andere zorginstellingen gebeurt.34De voorwaarde dat het naburige ziekenhuis of de marktleidende
zorgverzekeraar kan bepalen waar en welke wachtlijsten er zijn, komt te vervallen
zodat andere zorgverzekeraars makkelijker op de markt kunnen inbreken. Hoe
groot acht u het risico dat dit zal leiden tot versnippering van zorg, een
onnodige toename van ZBC's met gelijktijdige leegstand van ziekenhuisafdeling
en daarmee verspilling van collectief opgebrachte middelen?Binnen het geïntegreerd medisch specialistisch bedrijf, de reguliere
ziekenhuiszorg, wordt momenteel ook gedacht aan het uiteenleggen van functies,
zoals electieve, chronische, acute en spoedeisende zorg. In dat kader sluit
de ontwikkeling van het toenemend aantal behandelcentra, waarin electieve
behandelingen zijn geconcentreerd, aan bij de ontwikkelingen binnen de ziekenhuiszorg.Een onnodige toename van het aantal behandelcentra, met een daaruit voortvloeiende
leegstand van ziekenhuisafdelingen, zie ik niet zo snel gebeuren. Behandelcentra
moeten zichzelf er namelijk van vergewissen dat zij productieafspraken kunnen
maken met ziekenfondsverzekeraars, anders hebben zij geen bestaansrecht. Mocht
de toename van het aantal behandelcentra leiden tot een overcapaciteit, dan
betreft dit slechts een deel van de medisch specialistische zorg, namelijk
dat deel dat in polikliniek of dagbehandeling wordt gerealiseerd. Met het
oog op marktwerking en vraagsturing zie ik dit als een uitdaging voor het
management van het ziekenhuis om de eventueel beschikbaar gekomen ruimte weer
nuttig aan te wenden.35De aanvraag voor het afgeven van een ZBC verklaring/vergunning
wordt vereenvoudigd. Welke voorwaarden worden nog wel gesteld aan het verlenen
van een vergunning en op welke manier denkt de regering de ontwikkeling van
ZBC's te kunnen sturen?Behandelcentra kunnen voortaan hun vergunningaanvraag direct bij het College
bouw ziekenhuisvoorzieningen indienen. Het College zal, voor het overgaat
tot afgifte van een vergunning, een aantal zaken toetsen. Zo dient een behandelcentrum
zich bijvoorbeeld te richten op verrichtingen die in polikliniek of dagbehandeling
kunnen worden uitgevoerd. Daarnaast mag de rechtspersoon die de vergunninghouder
van een behandelcentrum is geen winstoogmerk hebben. Ten slotte controleert
het College bouw ziekenhuisvoorzieningen of het gebouw waarin het behandelcentrum
zich wil vestigen voldoet aan de geldende normen.36Vindt u het wenselijk dat in een ZBC winst gemaakt
wordt indien ze gelijktijdig streeft naar een zo efficiënt mogelijk gebruik
van de collectieve middelen?Winst zou alleen aangemerkt mogen worden ten behoeve
van de doelstelling van de stichting, op welke manier wordt er op toegezien
dat deze doelstellingen zich beperken tot directe zorgverlening?Hoezo gaat u zich beraden over uitkering van winsten
aan aandeelhouders, en acht u dit een reële optie? Tevens wordt gewezen
op ontwikkelingen in Duitsland. Welke ontwikkeling wordt precies bedoeld?
(blz. 5)Behandelcentra handelen niet met een winstoogmerk. Eventueel behaalde
positieve exploitatieresultaten dienen ten goede te komen aan de doelstelling
die de stichting zichzelf stelt, wat in geval van behandelcentra betekent
dat het geld ten goede komt aan de zorg. Bij het indienen van een aanvraag
voor een vergunning dienen behandelcentra de statuten van de stichting die
de vergunning aanvraagt te overleggen. Uit deze statuten blijkt de doelstelling
die de stichting nastreeft. Het College bouw ziekenhuisvoorzieningen controleert
de doelstelling die in de statuten omschreven staat.Het hebben van een winstoogmerk is vooralsnog ongewenst. In het kader
van de stelseldiscussie wordt wel gedacht over de mogelijkheden om winstoogmerk
in de zorg toe te laten. Beslissingen op dit terrein zullen worden genomen
in het kader van de stelseldiscussie. Als het winstverbod in de toekomst wordt
opgeheven, dan mag de winst vrij worden bestemd. Dit betekent dat er ook winst
aan derden mag worden uitgekeerd. In Duitsland zijn hier al ervaringen mee
opgedaan. Een beursgenoteerd bedrijf is daar eigenaar van 29 ziekenhuizen.
Deze ziekenhuizen bieden algemene ziekenhuiszorg, die toegankelijk is voor
iedereen. Er is daardoor geen sprake van tweedeling. De ervaring leert dat
de zorg zeer efficiënt wordt geleverd en dat patiënten tevreden
zijn over de klantvriendelijkheid.37In 1998 is geen contracteerplicht ingesteld voor ZBC's,
omdat de voorkeur werd gegeven aan het benutten van de bestaande infrastructuur
door weekend- en avondopenstelling. Vanuit deze optiek was en is er geen behoefte
aan een contracteerplicht, aldus de minister. Is dit niet in strijd met deze
gehele regeling die juist stimuleert dat nieuwe ZBC's verrijzen en bestaande
infrastructuur ongebruikt dreigt te raken?Het afschaffen van de contracteerplicht voor ziekenfondsen ten aanzien
van ziekenhuizen is in de toekomst voorzien. In dat licht is het niet zinvol
om in te voeren dat ziekenfondsen verplicht zijn om behandelcentra te contracteren.
Daarnaast is het in het kader van marktwerking niet gepast om nu een contracteerplicht
in te voeren. Wanneer behandelcentra goede zorg voor een goede prijs aanbieden,
zullen zij geen moeite hebben met het maken van productieafspraken met ziekenfondsverzekeraars
en is een contracteerplicht niet nodig.38Ontwikkelingen op het terrein van DBC's en prestatiegerichte
bekostiging zijn van belang voor de wijze waarop er in de toekomst met de
ZBC's wordt omgegaan. Onderzoek in de VS heeft aangetoond dat introductie
van vergelijkbare systemen heeft geleid tot hogere kosten omdat het verschijnsel
«upcoding» optreedt. Hoe hoog schat u het risico dat dit verschijnsel
juist bij ZBC's zal optreden?Onder «upcoding» wordt verstaan dat een zorgaanbieder een
oneigenlijk zwaardere DBC met een hogere vergoeding bij een verzekeraar declareert dan correct is. Ik heb vooralsnog geen aanwijzingen dat het risico
van«upcoding» bij een behandelcentrum groter zal zijn dan bij
een ziekenhuis. Het risico van «upcoding» is onderkend en wordt
betrokken bij de vormgeving van de DBC-systematiek. U wordt daar te zijner
tijd over geïnformeerd.De doelstelling van het DBC-systeem is een vraaggestuurd systeem te introduceren,
waarbij de DBC's de basis vormen voor het contractenstelsel tussen zorgaanbieder,
medisch specialist en zorgverzekeraars. In dit decentrale sturingsmodel, dat
zich nu reeds geleidelijk ontwikkelt, is een sleutelrol weggelegd voor risicodragende
en concurrerende zorgverzekeraars, waaraan een belangrijk deel van de zorgregie
wordt toevertrouwd. In de onderhandelingsarena zal de zorgverzekeraar zorg
inkopen voor de klanten tegen een goede prijs-kwaliteit verhouding. De verzekeraar
zal goed geïnformeerd willen zijn en toezien op een efficiënte en
effectieve bedrijfsvoering bij de zorgaanbieder. De verzekeraar heeft er baat
bij dat het effect van «upcoding» wordt geminimaliseerd. Omgekeerd
is een goede vertrouwensband tussen beide onderhandelingspartners alleen mogelijk
als ook de aanbieder streeft naar minimalisering van deze effecten. De zorgverzekeraar
zal zich als uitvoerder van de zorgverzekering (maatschappelijk) moeten verantwoorden
aan patiënten, overheid en politiek en toezichthouders.In de Verenigde Staten contracteert de inkoper van zorg inzake Medicare
en Medicaid (i.c. de staat) zogenaamde peer review organisations. Dit is een
groep artsen en verpleegkundigen die steekproefsgewijs de juistheid van enerzijds
de medische dossiers en anderzijds de codering toetsen. Hier gaat een disciplinerend
effect van uit en «upcoding» wordt op deze wijze verminderd. Dit
impliceert dat de zorgverzekeraar, wanneer men dit projecteert op de Nederlandse
situatie, de aangewezen partij is zijn toezichtfunctie zo goed mogelijk te
organiseren.39Werken in een ZBC levert de specialist geen extra inkomen
bovenop de lumpsum op. Dit verklaart mogelijkerwijs waarom niet alle specialisten
interesse hebben in het werken binnen een ZBC. Deze discussie wordt overbodig
bij verdere voortgang van het DBC-traject. Hoe voorkomt u dat na invoering
van DBC's het voor specialisten juist zeer aantrekkelijk wordt om in ZBC te
werken er een leegloop uit de ziekenhuizen ontstaat?Na invoering van de DBC's is het aan verzekeraars om zorg in te kopen
op die plaatsen waar die doelmatig en kwalitatief verantwoord wordt geleverd.
Dit kan in een ziekenhuis zijn, maar ook in een zelfstandig behandelcentrum.
Als behandelcentra bepaalde zorg efficienter en beter kunnen leveren dan de
ziekenhuizen is het goed mogelijk dat er meer specialisten in behandelcentra
gaan werken. Een groot gedeelte van de zorg leent zich er overigens niet voor
om geleverd te worden in ZBC's, bijvoorbeeld omdat er sprake is van zorg die
meer vereist dan polikliniek of dagbehandeling of van complexe zorg waar kapitaalintensieve
infrastructuur bij nodig is. Deze zorg zal dus door verzekeraars in de ziekenhuizen
ingekocht worden.Niet alle specialisten zijn vrijgevestigd. Rond de 40% werkt in loondienst.
Ook dit is een manier voor ziekenhuizen om voldoende medisch personeel te
behouden. Vanzelfsprekend is het bij een dergelijke toenemende vrijheid van
vestigingsplaats wel van belang dat er voldoende aanbod van specialisten is.
Dit punt heeft daarom ook mijn aandacht. In reactie op de adviezen van het
Capaciteitsorgaan wordt het aantal opleidingsplaatsen voor medisch specialisten
inmiddels fors uitgebreid.40Op welke gronden kunnen verzekeraars een verzoek tot
uitzondering indienen om te kunnen participeren in een zelfstandig behandelcentrum?
Zeker indien in ZBC winst gemaakt mag worden, betreft het dan geen collectief
geld dat niet aan directe zorg wordt besteed?Ziekenfondsen kunnen om uiteenlopende redenen een verzoek tot uitzondering
om te kunnen participeren in een behandelcentrum indienen. Tot nu toe hebben
ziekenfondsen nog geen gebruik gemaakt van de mogelijkheid een dergelijk verzoek
te doen. Het CVZ zal bij eventuele verzoeken per individueel geval bekijken
of het verzoek gehonoreerd moet worden.Op dit moment is het behandelcentra niet toegestaan een winstoogmerk te
hebben. De eventuele winst van het behandelcentrum moet ten goede komen aan
de doelstelling die de stichting nastreeft. Deze doelstelling staat omschreven
In de statuten van de stichting, die gecontroleerd worden door het College
bouw ziekenhuisvoorzieningen alvorens een vergunning wordt afgegeven. Het
College bekijkt of de door de stichting beoogde doelstelling ten goede komt
aan de zorg.41De minister is terughoudend in het toestaan van participatie
van ziekenhuizen aan ZBC's. Welke nadelen ziet u hier? (blz. 7)In mijn brief van 31 maart 2003 heb ik niet aangegeven terughoudend te
zijn over participatie van ziekenhuizen in behandelcentra, maar mij nader
te willen beraden op een standpunt over dit onderwerp. Mijn huidige standpunt
is dat wanneer er sprake is van participatie van ziekenhuizen in zelfstandige
behandelcentra, transparantie en zelfstandigheid gewaarborgd moeten zijn.
Er moet duidelijk inzicht bestaan in de wijze waarop het ziekenhuis in het
behandelcentrum participeert. Voor mij staat voorop dat er bij behandelcentra
sprake is van een eigen bedrijfsvoering, eigen contracten met verzekeraars,
eigen verslaglegging en een eigen fiscale eenheid. Hiertoe dienen behandelcentra
in oprichting aan het College bouw ziekenhuisvoorzieningen een accountantsverklaring,
de statuten van de stichting en een document waaruit blijkt welke relaties
het behandelcentrum met andere rechtspersonen heeft, te overleggen. Wanneer
aan de voorwaarden van zelfstandigheid en transparantie is voldaan, zie ik
geen nadelen van participatie van een ziekenhuis in een behandelcentrum.Vragen GroenLinks-fractie42Door het toelaten van nieuwe aanbieders is het «denkbaar
dat enige capaciteit bij bestaande ziekenhuizen onbenut zal blijven».
Kan de minister aangeven of het financiële voordeel dat met de (verwachte)
efficiency door ZBC's wordt gehaald opweegt tegen de te verwachten leegstand
in ziekenhuizen?Op dit moment bestaat hierin geen duidelijk inzicht, maar naar verwachting
leidt de toename van het aantal aanbieders tot een zodanige dynamiek dat er
uiteindelijk financieel voordeel ontstaat. Het is echter bijna onmogelijk
om dat voordeel op voorhand kwantitatief te duiden. Naast het te verwachten
financiële voordeel wil ik ook benadrukken dat de keuzevrijheid van consumenten
wordt vergroot en dat de arbeidssatisfactie van het personeel zal verhogen
door de voordelen die het werken in een kleine organisatie met een hoge mate
van planbaarheid biedt.43Van ZBC's wordt efficiencywinst verwacht. Hoe groot
is die efficiencywinst, en in hoeverre is die toe te schrijven aan het feit
dat zij de krenten uit de pap van de patiëntenpopulatie ziekenhuizen
halen? Hoe kunnen ZBC's en ziekenhuizen door deze oneerlijke verdeling van
de lasten op een eerlijke manier concurreren?De «krenten uit de pap» suggereert dat het om bijzondere behandelingen
gaat. Behandelcentra richten zich echter op de routinematige, electieve verrichtingen,
die mijns inziens juist geen krenten in de pap zijn. Er is geen sprake van
een oneerlijke verdeling van lasten. Er is in ziekenhuizen wel sprake van
een breder zorgaanbod dan in behandelcentra, omdat ziekenhuizen zich naast
de electieve zorg ook richten op de spoedeisende en acute zorg. Hiertoe zijn
het personeel en de apparatuur van ziekenhuizen ook toegerust, in tegenstelling
tot behandelcentra. Het is dus niet zo dat er een oneerlijke verdeling van
lasten is, maar een ziekenhuis biedt nu eenmaal meer soorten zorg aan dan
een behandelcentrum. Op het gebied van de electieve zorg in polikliniek en
dagbehandeling, de zorg die zowel ziekenhuis als behandelcentrum aanbieden,
kunnen de diverse aanbieders concurreren. De invoering van Diagnose Behandeling
Combinaties, voorzien in 2004, zal deze onderlinge concurrentie tussen aanbieders
verder doen toenemen. De eerste signalen hiervan blijken al uit het experiment
«ruimte voor resultaat».44Wat was het argument tot samenwerking met een regulier
ziekenhuis en waarom geldt dat nu niet meer? Het is toch nog steeds zo dat
bij calamiteiten wordt teruggevallen op de reguliere ziekenhuizen?Op het moment dat behandelcentra onder de Wet ziekenhuisvoorzieningen
werden gebracht was de redenering dat behandelcentra uiteindelijk zouden worden
geïncorporeerd binnen bestaande ziekenhuizen. Die gedachte heb ik verlaten.
Ik zie behandelcentra als een nuttige toevoeging aan het zorgaanbod binnen
de curatieve sector.Er bestaat bij calamiteiten nog steeds de mogelijkheid om terug te vallen
op reguliere ziekenhuizen. Er wordt in de vergunning echter niet meer als
voorwaarde gesteld dat er samenwerking moet zijn, omdat die voorwaarde moeilijk
handhaafbaar bleek en verkeerd gehanteerd werd door sommige ziekenhuizen.45Waarom weigeren sommige ziekenhuizen samenwerking met
ZBC's?Er blijken verschillende redenen te zijn voor ziekenhuizen om samenwerking
met een zelfstandig behandelcentrum te weigeren. Enkele voorbeelden hiervan
zijn het hebben van een verschillende perceptie over het nut van het oprichten
van een behandelcentrum voor een bepaald specialisme, het afschermen van het
werkgebied door het ziekenhuis en het bestaan van een slechte relatie tussen
ziekenhuis en ZBC-initiatiefnemer.46Hoe ziet de minister de verhouding tussen ZBC's en
reguliere ziekenhuizen in relatie tot de spreiding van ziekenhuisvoorzieningen?
Kan de uitbreiding van het aantal ZBC's leiden tot sluiting van ziekenhuizen?
Zo ja, moet als de spreiding van ziekenhuizen moet worden gewaarborgd de ZBC's
niet aan banden worden gelegd?Er is geen verband tussen zelfstandige behandelcentra en de spreiding
van ziekenhuisvoorzieningen. De regelgeving rondom de spreiding van ziekenhuisvoorzieningen
spitst zich toe op de bereikbaarheid van voorzieningen voor spoedeisende
hulp en daarin spelen behandelcentra geen rol. Er wordt maar een beperkt aspect
van de curatieve zorg, namelijk (electieve) zorg in polikliniek en dagbehandeling,
aangeboden in behandelcentra. Ziekenhuizen bieden meer dan alleen deze vorm
van zorg, bijvoorbeeld de spoedeisende zorg. Op basis daarvan valt dan ook
niet te verwachten dat ziekenhuizen zullen sluiten door de toename van het
aantal behandelcentra.47Waarom wil de minister de ZBC's niet onder hetzelfde
kwaliteitsregime zetten als de reguliere ziekenhuizen?Voor het kwaliteitsregime geldt dat ik niet heb gezegd dat ik behandelcentra
niet onder hetzelfde regime wil brengen als ziekenhuizen. Het is voor de handliggend
dat behandelcentra zich juist aansluiten bij dat wat voor ziekenhuizen al
geldt. De kwaliteitseisen zoals die in ziekenhuizen aan zorg in polikliniek
en dagbehandeling worden gesteld gelden eveneens voor behandelcentra.48Wat zijn volgens de minister de voor- en nadelen van
het opheffen van het winstverbod?Als het winstverbod wordt opgeheven mag de winst vrij worden bestemd,
dus ook worden uitgekeerd aan derden (eigenaren of aandeelhouders). Vrije
winstbestemming bij reguliere zorginstellingen is een stap in het traject
van de huidige budgetbekostiging naar prestatiebekostiging, een onderdeel
van vraagsturing. Vraagsturing wordt begeleid door nieuwe «checks and
balances». Deze zijn beschreven in de nota «Vraag aan Bod».
Belangrijk zijn de waarborgen voor kwaliteit, voor gezonde marktverhoudingen
en tegen financiële risico's.Relevante mogelijke voordelen van uitkeerbare winst zijn snellere en/of
meer toetreding van nieuwe zorgaanbieders (dus meer concurrentie) en toegang
tot privaat kapitaal. Minimumvoorwaarden voor het introduceren van winstbeogende
reguliere instellingen zijn voldoende transparantie, het oplossen van de kapitaallastenproblematiek
en toereikende sectorspecifieke mededingingsregulering. Uitkeerbare winst
zou in een scenario waarin sprake is van onvoldoende toetreding, en vooral
bij onvoldoende transparantie, kunnen leiden tot onnodige kostenstijgingen
en kwaliteitsverlies. Gezien de stand van zaken bij transparantie en sectorspecifieke
mededingingsregulering is het nu nog te vroeg om te starten met winstbeogende
reguliere zorginstellingen.Winstoogmerk in de zorg is overigens op zichzelf niet nieuw. Er wordt
winst gemaakt door leveranciers van producten en diensten aan zorginstellingen.
Denk aan levensmiddelenbedrijven, schoonmaakbedrijven, farmaceutische industrie
etcetera. Ook in het eerste en tweede compartiment is feitelijk het winstoogmerk
al gangbaar bij de individuele zorgverlener die als zelfstandige ondernemer
optreedt.49Is het reëel dezelfde tarieven te hanteren voor
ZBC's en ziekenhuizen, gezien de grote verschillen in schaal en in het soort
operaties die beiden doen? Zo nee, waarom heeft de minister er dan geen bezwaar
tegen dat Achmea onderhandelt met de reguliere ziekenhuizen met het veel lagere
ZBC tarief als stok achter de deur?Het is duidelijk dat er een verschil bestaat tussen de overheadkosten
van een ziekenhuis en een behandelcentrum. Omdat een ziekenhuis nu eenmaal
een grotere organisatie met een 24-uursbeschikbaarheid is, heeft deze hogere
kosten. Voor de verrichtingen in behandelcentra waarvoor nog geen afspraken
op basis van DBC's worden gemaakt, geldt dat er door het College tarieven
gezondheidszorg maximumtarieven zijn vastgesteld. Deze maximumtarieven zijn
gelijk aan de neventarieven die voor ziekenhuizen gelden. Ziekenhuizen kunnen
bovenop deze neventarieven nog het zogenaamde sluittarief declareren.Ten aanzien van DBC-prijzen geldt dat aanbieders (zowel ziekenhuizen als
behandelcentra) en zorgverzekeraars met elkaar onderhandelen over de hoogte
van de prijs. Indien Achmea met behandelcentra voor gelijke zorg een lagere
DBC-prijs overeen kan komen dan met het ziekenhuis, dan is dat juist het beoogde
resultaat van de introductie van DBC's. Hierbij dient aangemerkt te worden
dat een verzekeraar in de onderhandeling niet de macht over het ziekenhuis
heeft, omdat de verzekeraar een zorgplicht jegens zijn verzekerden heeft en
er sowieso productieafspraken met het ziekenhuis gemaakt moeten worden voor
zorgproducten die behandelcentra niet aanbieden. Er is daardoor sprake van
een wederzijdse afhankelijkheid tussen aanbieder en verzekeraar.50Kan de minister inzicht geven in de mate waarin personeel
door ZBC's wordt «weggekocht» uit de reguliere zorg, bijvoorbeeld
door betere lonen of andere (secundaire) arbeidsvoorwaarden?Er bestaat geen inzicht in de mate waarin personeel vanuit ziekenhuizen
overstapt naar behandelcentra. De verwachting is overigens wel dat dit aantal
niet groot zal zijn, gezien het marktaandeel van zelfstandige behandelcentra.
Het werken in behandelcentra is daarnaast niet voor iedereen interessant,
omdat het juist de eenvoudige en minder uitdagende zorg betreft. Ik verwacht
dat de werktijden, die veelal tijdens kantooruren vallen, er toe leiden dat
behandelcentra juist voor herintreders interessante werkgevers zouden kunnen
zijn.51Waarom kiest de minister voor het handhaven van het
verbod op het exploiteren van ZBC's door ziekenhuizen? Waarom is inbedding
van ZBC's in ziekenhuizen geen optie?Er bestaat geen verbod op participatie van ziekenhuizen in behandelcentra.
Wanneer ziekenhuizen willen participeren in behandelcentra, omdat zij op die
manier bijvoorbeeld ervaring op kunnen doen met het boeken van efficienywinst,
is dit onder bepaalde voorwaarden mogelijk. Het betreft de voorwaarden transparantie
en zelfstandigheid.Voor mij staat voorop dat er bij behandelcentra sprake is van een eigen
bedrijfsvoering, eigen contracten met verzekeraars, eigen verslaglegging en
een eigen fiscale eenheid. Hiertoe dienen behandelcentra in oprichting aan
het College bouw ziekenhuisvoorzieningen een accountantsverklaring, de statuten
van de stichting en een document waaruit blijkt welke relaties het behandelcentrum
met andere rechtspersonen heeft, te overleggen.Het inbedden van behandelcentra in ziekenhuizen is nog wel degelijk een
optie. Het is echter niet meer de enige optie, zoals in het verleden wel het
geval was. Ten tijde van het tot stand komen van de regeling werden zelfstandige
behandelcentra gezien als een noodzakelijk kwaad. Vanuit dat oogpunt was de
inbedding in ziekenhuizen de uiteindelijke doelstelling. Nu wordt de bijdrage
van zelfstandige behandelcentra aan de marktdynamiek en het wegwerken van
de wachtlijsten erkend, waardoor een inbedding in ziekenhuizen niet meer als
enige mogelijkheid wordt gezien.52Veel ZBC's hebben een BV-constructie, waardoor een
helder zicht op de financiële stromen en het winstverbod niet altijd
mogelijk is. Hoe denkt de minister de transparantie in de financiën te
vergroten, en een verbod op winst te garanderen?Artikel 15 van de Wet ziekenhuisvoorzieningen bepaalt dat «een vergunning
uitsluitend kan worden verleend aan een rechtspersoon van wie mag worden aangenomen
dat zijn werkzaamheden niet gericht zijn op het behalen van winst».
De WZV-vergunninghouder van een zelfstandig behandelcentrum handelt daarom
per definitie niet met een winstoogmerk. In praktijk blijkt dat de vergunninghouders
van behandelcentra stichtingen zijn. Binnen een stichting dient eventuele
winst ten goede te komen aan de doelstelling die de betreffende stichting
nastreeft. Wat betreft transparantie geldt dat deze tot uiting komt in de
afspraken die verzekeraars met behandelcentra maken. Met de toekomstige uitbreiding
van het aantal Diagnose behandeling combinaties zal deze transparantie alleen
maar toenemen.53Welke effecten verwacht de minister van het uitbreiden
van het aantal ZBC's op een tweedeling in de zorg?Zorg in een behandelcentrum is reguliere zorg die ook door ziekenfondsen
wordt gecontracteerd. De verzekeraars hebben de taak om voor hun verzekerden
de benodigde zorg te contracteren. Zij zijn vrij in hun keuze om dit bij ziekenhuizen
of zelfstandige behandelcentra te doen. Wanneer verzekeraars hun wettelijke
taak naar behoren uitvoeren is er dan ook geen sprake van tweedeling.BIJLAGEBijlage bij vraag 2SpecialismeFTEOogheelkunde22,64 Dermatologie12,4 Interne geneeskunde7,65 Chirurgie6,65 Anesthesiologie (pijnpoli)6,03 Plastische chirurgie4,65Orthopedie4,3 Radiologie3,49 Longziekten2,62Cardiologie2,45 Neurologie2,2 Reumatologie1,5Psychiatrie1,4 Kindergeneeskunde1,35Gynaecologie1,3 Overig0,8 KNO0,45Revalidatie0,4 Urologie0,2Allergologie0,2Totaal82,28XNoot1Samenstelling:Leden: Terpstra (VVD), voorzitter, Van der Vlies (SGP), Kalsbeek (PvdA),
Rijpstra (VVD), Bakker (D66), Buijs (CDA), Atsma (CDA), ondervoorzitter, Arib
(PvdA), Vendrik (GL), Kant (SP), Eurlings (CDA), Mosterd (CDA), Smits (PvdA),
Örgü (VVD), Verbeet (PvdA), Van Oerle-van der Horst (CDA), Vergeer-Mudde
(SP), Vietsch (CDA), Tonkens (GL), Joldersma (CDA), Van Heteren (PvdA), Nawijn
(LPF), Van Dijken (PvdA), Timmer (PvdA), Van Miltenburg (VVD), Hermans (LPF),
Schippers (VVD).Plv. leden: Geluk (VVD), Rouvoet (CU), Verdaas (PvdA), Griffith (VVD),
van der Ham (D66), Ferrier (CDA), Çörüz (CDA), Blom (PvdA),
Halsema (GL), Gerkens (SP), Jager (CDA), Vacature (algemeen), Dijsselbloem
(PvdA), Weekers (VVD), Tjon-A-Ten (PvdA), Vacature (CDA), De Ruiter (SP),
Ormel (CDA), Van Gent (GL), Verburg (CDA), Waalkens (PvdA), Varela (LPF),
Bussemaker (PvdA), Heemskerk (PvdA), Blok (VVD), Kraneveldt (LPF), Hirsi Ali
(VVD).XNoot1Ter inzage gelegd bij het Centraal Informatiepunt Tweede Kamer. 
 
 Naar boven

 

Directe linkKopieer de link naar uw clipboard 

https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-28600-XVI-132.html

Sluit modaal

 

Disclaimer
De hier aangeboden pdf-bestanden van het Staatsblad, Staatscourant, Tractatenblad, provinciaal blad, gemeenteblad, waterschapsblad en blad gemeenschappelijke regeling vormen de formele bekendmakingen in de zin van de Bekendmakingswet en de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen voor zover ze na 1 juli 2009 zijn uitgegeven. Voor pdf-publicaties van vóór deze datum geldt dat alleen de in papieren vorm uitgegeven bladen formele status hebben; de hier aangeboden elektronische versies daarvan worden bij wijze van service aangeboden.

 

Over deze website
Contact
English
Help
Zoeken

Informatie hergebruiken
Privacy en cookies
Toegankelijkheid
Sitemap
Kwetsbaarheid melden

Open data
Linked Data Overheid
PUC Open Data

MijnOverheid.nl
Rijksoverheid.nl
Ondernemersplein.nl
Werkenbijdeoverheid.nl