Toekomst AWBZ; Brief staatssecretaris met resultaat technische uitwerkingen mogelijke toekomstige veranderingen AWBZ
Staten-Generaal — Kamerstuk 
Datum: 2014-07-05 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


(function (window, document, dataLayerName, id) {
 window[dataLayerName] = window[dataLayerName] || [], window[dataLayerName].push({ start: (new Date).getTime(), event: "stg.start" }); var scripts = document.getElementsByTagName('script')[0], tags = document.createElement('script');
 function stgCreateCookie(a, b, c) { var d = ""; if (c) { var e = new Date; e.setTime(e.getTime() + 24 * c * 60 * 60 * 1e3), d = "; expires=" + e.toUTCString() } document.cookie = a + "=" + b + d + "; path=/; Secure" }
 var isStgDebug = (window.location.href.match("stg_debug") || document.cookie.match("stg_debug")) && !window.location.href.match("stg_disable_debug"); stgCreateCookie("stg_debug", isStgDebug ? 1 : "", isStgDebug ? 14 : -1);
 var qP = []; dataLayerName !== "dataLayer" && qP.push("data_layer_name=" + dataLayerName), qP.push("use_secure_cookies"), isStgDebug && qP.push("stg_debug"); var qPString = qP.length > 0 ? ("?" + qP.join("&")) : "";
 tags.async = !0, tags.src = "https://koop.piwik.pro/containers/" + id + ".js" + qPString, scripts.parentNode.insertBefore(tags, scripts);
 !function (a, n, i) { a[n] = a[n] || {}; for (var c = 0; c < i.length; c++)!function (i) { a[n][i] = a[n][i] || {}, a[n][i].api = a[n][i].api || function () { var a = [].slice.call(arguments, 0); "string" == typeof a[0] && window[dataLayerName].push({ event: n + "." + i + ":" + a[0], parameters: [].slice.call(arguments, 1) }) } }(i[c]) }(window, "ppms", ["tm", "cm"]);
 })(window, document, 'dataLayer', 'f8b9eee5-8d9c-4ea1-abd5-83e174f29813');
 
 
 
Direct naar content
Navigatie
Contextinformatie
Publicatie
Acties
Inhoudsopgave
Gerelateerde informatie

Menu

U bent nu hier: 
Publicaties
Officiële publicaties

Inloggen

Primaire navigatie

Andere sites binnen Overheid.nl
Home
Uitgebreid zoeken
Mijn abonnementen
Help

Andere sites binnen Overheid.nl

Berichten over uw Buurt
Zoals vergunningen, bouwplannen en lokale regelgeving.

Rondom uw woonadres
Rondom een zelfgekozen adres

Dienstverlening
Zoals belastingen, uitkeringen en subsidies.

Naar dienstverlening

Beleid & regelgeving
Officiële publicaties van de overheid.

Naar beleid & regelgeving

Contactgegevens overheden
Adressen en contactpersonen van overheidsorganisaties.

Naar overheidsorganisaties

 
 
 
U bent hier:

Home

Kamerstuk 30597, nr. 3

 
 
 

Kamerstuk

Datum publicatie
Organisatie
Vergaderjaar
Dossier- en ondernummer
Datum brief

15-12-2006

Tweede Kamer der Staten-Generaal

2006-2007

30597 nr. 3

12-12-2006

 

 

 
 
 Toon meer van: Inhoudsopgave
 
 

 
 AanhefLichaam2. Bouwstenen voor de langdurige zorg en ondersteuning2.1 Context en introductie bouwstenen2.2 Vier mogelijke benaderingen voor een toekomstige AWBZBenadering 1: geen pakketaanpassing, wel betere organisatie
van de AWBZ Benadering 2: betere afbakening van aanspraken in de AWBZ Benadering 3: gerichte inzet AWBZ-zorg, extramurale zorg
naar Wmo en Zvw Benadering 4: Onderbrengen van alle zorg uit de AWBZ in
Zvw en Wmo (tweesporenbeleid) 2.3 Mogelijkheden voor volledige cliëntgebonden financiering2.4 Brede eerste lijn3. Tot slotOndertekening
 

 
 
 Toon meer van: Extra informatie
 
 

 
 

Informatie over publicatie

 

 

 
 Toon meer van: Gerelateerd
 
 

 
 Gerelateerde publicaties

Kamerstuk 30597, nr. 3 b1Gerelateerde publicatie
Kamerstuk 30597, nr. 3 b2Gerelateerde publicatie

 
 
 Publicaties in kamerdossier

Kamerdossier 30597Toon alle publicaties in het hoofddossier

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Publicaties referendum

 

 

 

 

 

Authentieke versie (PDF)
bestandsgrootte: 40 Kb

Informatie

Gerelateerd

Printen

Delen

 
 
 
30 597Toekomst AWBZnr. 3BRIEF VAN DE STAATSSECRETARIS VAN VOLKSGEZONDHEID, WELZIJN EN SPORTAan de Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-GeneraalDen Haag, 12 december 2006Met de invoering van de Zorgverzekeringswet (Zvw) en (straks) de Wet maatschappelijke
ondersteuning (Wmo) zijn belangrijke veranderingen doorgevoerd. Hiermee is
een ordening in zorg en ondersteuning gerealiseerd die het mogelijk maakt
de AWBZ te richten op datgene waarvoor deze wet oorspronkelijk is bedoeld:
verzekering van langdurige zorg voor kwetsbare groepen. Daarnaast zijn er
veranderingen in gang gezet – zoals het uniformeren van de indicatiestelling
en de invoering van bekostiging naar zorgzwaarte – om binnen de AWBZ
tot een betere uitvoering en meer kwaliteit te komen.Met deze maatregelen heeft het kabinet al voorwerk verricht voor mogelijke
toekomstige veranderingen in de AWBZ. Er zijn over dit onderwerp verschillende
rapportages verschenen waaronder de rapporten van de werkgroep Interdepartementaal
beleidsonderzoek (IBO), de Raad voor de Volksgezondheid en Zorg (RVZ)1 en het College voor zorgverzekeringen (CVZ)2. Deze rapportages hebben met elkaar gemeen dat zij tot de conclusie
komen dat de AWBZ op de langere termijn niet houdbaar zal zijn. De rapporten
pleiten daarom voor fundamentele herzieningen in de AWBZ. In dit verband zijn
voorstellen gedaan voor verbeteringen in de organisatie van de zorg en voor
het bereiken van meer inhoudelijke samenhang in de zorg (minder schotten door
overhevelingen van aanspraken naar andere domeinen).Het kabinet heeft op 9 juni 2006 zijn standpunt op deze rapportages
geformuleerd. Dit was een kabinetsvisie op hoofdlijnen. Zoals in de brief
aangekondigd, zou op een aantal onderdelen (ook wel bouwstenen genoemd) een
verdere uitwerking plaatsvinden. Hoewel niet was voorzien dat de actuele politieke
ontwikkelingen tot het vervroegd demissionair worden van het kabinet zouden
leiden, wil ik de eerdere toezegging gestand doen. Het resultaat van de technische
uitwerkingen stel ik graag met deze brief ter beschikking aan de Kamer. 2. Bouwstenen voor de langdurige zorg en ondersteuning2.1 Context en introductie bouwstenenIn de brief van 9 juni 2006 heeft het (vorige) kabinet geen besluit
genomen over wijzigingen van de AWBZ, met uitzondering van het in principe
opheffen van de zorgkantoren per 1 januari 2009. Eventuele verdere wijzigingen
worden overgelaten aan een nieuw kabinet. Het kabinet heeft – op basis
van de hiervoor genoemde rapporten van onder andere de werkgroep IBO, de RVZ
en het CVZ – inmiddels op een aantal onderdelen een nadere verkenning
gepleegd van de mogelijkheden die er zijn om de toegankelijkheid, kwaliteit
en betaalbaarheid van de zorg die nu via de AWBZ wordt geleverd, ook in de
toekomst te garanderen. Daarvoor is nodig dat de mogelijkheden om de zorg
doelmatiger te verlenen, optimaal worden benut en dat de zorg beter aansluit
bij de wensen van cliënten. Concreet gaat het erom dat mensen met beperkingen
nu en in de toekomst de zorg en ondersteuning krijgen die zij nodig hebben
en dat zij zo volwaardig mogelijk kunnen meedoen in de maatschappij. In de
genoemde rapporten zijn voorstellen gedaan voor een betere organisatie van
de zorg. Daarnaast pleiten de rapporten, onder randvoorwaarden, voor overheveling
van AWBZ-zorgaanspraken naar de Zvw en de Wmo. Gelet op deze voorstellen en
de resultaten van de nadere technische verkenningen wil ik aan de hand van
een viertal mogelijke benaderingen voor de toekomst van de AWBZ, in de volgende
paragraaf hiervan verslag doen door te laten zien hoe deze mogelijke maatregelen
-in samenhang – kunnen uitwerken.Tot slot zal ik in paragrafen 2.3 en 2.4. apart ingaan op het volledige
cliëntgebonden financieren en de brede eerste lijn.2.2 Vier mogelijke benaderingen voor een toekomstige AWBZIn deze paragraaf ga ik in op de volgende vier benaderingen1:1. Betere organisatie – Geen pakketaanpassing, wel betere organisatie
van de AWBZ.2. Betere afbakening – Duidelijke afbakening van aanspraken in de
AWBZ.3. Gerichte inzet – Extramurale zorg naar Zvw en naar de Wmo.4. Onderbrengen van alle zorg uit de AWBZ in Zvw en Wmo.Bij de eerste benadering zal ik ook ingaan op het besluit van het kabinet
de taken van de zorgkantoren in principe per 1 januari 2009 over te hevelen
naar de zorgverzekeraars.De beschreven benaderingen zijn oplopend in mate van ingrijpendheid. De
eerste benadering betekent geen aanpassingen in het verzekerde pakket maar
wel verbeteringen in de uitvoering. Deze maatregelen kunnen worden beschouwd
als no regret maatregelen. De beschrijving van de daaropvolgende benaderingen
vergen steeds verdergaande wijzigingen van de AWBZ. De beschrijving is zodanig
van opzet dat benadering twee tevens de maatregelen uit benadering één
omvat en benadering drie tevens die van benadering twee (enzovoorts). Dit
maakt dat elke benadering gezien kan worden als mogelijk eindperspectief,
maar ook als mogelijke tussenstap in een overgangstraject naar een eventueel
verdergaand eindperspectief.Benadering 1: geen pakketaanpassing, wel betere organisatie
van de AWBZ De AWBZ blijft intact. Wel zal worden voortgeborduurd op reeds in gang
gezette maatregelen om tot een betere uitvoeringspraktijk te komen: taken
zorgkantoren naar zorgverzekeraars, bekostiging naar zorgzwaarte doorgevoerd,
verdere verbetering indicatiestelling, kwaliteitsprojecten vinden doorgang. Bij deze benadering gaat het erom meer kwaliteit en doelmatigheid te bereiken
binnen het bestaande kader van de AWBZ. Dit betekent dat de reikwijdte van
de AWBZ ongewijzigd blijft. Er vinden dus geen overhevelingen van functies/zorgaanspraken
plaats vanuit de AWBZ naar andere domeinen. De inspanningen zijn erop gericht
de organisatie en uitvoering van de AWBZ klantgerichter en doelmatiger vorm
te geven. Daarbij wordt voortgeborduurd op maatregelen die reeds in gang zijn
gezet.Concreet gaat het dan om het doorgaan met:1. Verdere uniformering en verbetering van de indicatiestelling.Het Centrum Indicatiestelling Zorg dat is gestart op 1 januari 2005,
hanteert een geprotocolleerde werkwijze waarmee de indicatiestelling verder
geüniformeerd en verbeterd wordt. Daarnaast is een aantal standaardindicatieprotocollen
ontwikkeld. De beleidsregels worden begin 2007 vastgesteld. De leesbaarheid
van het indicatiebesluit voor de cliënt wordt geoptimaliseerd.2. Vaststelling en implementatie van normen voor verantwoorde zorg.In de verpleging, verzorging en thuiszorg is het toetsingskader verantwoorde
ingevoerd. In de gehandicaptenzorg en geestelijke gezondheidszorg is het toetsingskader
in ontwikkeling.3. Meer transparantie in kwaliteit van zorg.Het gefaseerde en gelaagde toezicht van de Inspectie voor de Gezondheidszorg
is integraal onderdeel van de jaarverantwoording van zorginstellingen. Voor
iedere burger is deze informatie toegankelijk via www.jaarverslagenzorg.nl4. Implementatie van integrale tarieven (inclusief kapitaallasten).In 2008 zal binnen deze benadering worden gestart met de invoering van
integrale ZZP-tarieven (inclusief kapitaallasten). De komende tijd wordt bezien
hoe een snelle overgang naar volledige risicodragendheid en afschaffing van
het bouwregime op verantwoorde wijze kan worden vormgegeven.5. Scheiden wonen en zorg in de AWBZ.Het actieplan wonen en zorg van VROM en VWS waarmee gestimuleerd wordt
dat er voldoende geschikte woningen beschikbaar komen, is in uitvoering. Er
wordt momenteel onderzoek uitgevoerd naar de financiële en andere effecten
van scheiden van wonen en zorg. Daarbij zal tevens worden bezien voor welke
doelgroepen het budgettair scheiden van wonen en zorg wenselijk is.6. Meer transparantie in de financiering door invoering van bekostiging
naar zorgzwaarte.De voorbereiding van de invoering van de zorgzwaartebekostiging (ZZP’s)
in 2007 is gestart. Ook voor de extramurale zorg wordt een dergelijk traject
in gang gezet. Naar analogie van de zorgzwaartepakketten intramuraal worden
ook extramuraal zorgpakketten ontwikkeld. Dit maakt het mogelijk om ook voor
de extramurale zorg indicatiestelling en financiering te vereenvoudigen. Tevens
hebben aanbieders ten opzichte van de huidige situatie dan een groter belang
om zo effectief en doelmatig mogelijk de klant te helpen en maatwerk te leveren.
Innovatie die de arbeidsproductiviteit bevordert, zoals telezorg, wordt dan
beloond in plaats van ontmoedigd. 7. Verbetering van de zorginkoop en zorgregistratie en overheveling
taken van zorgkantoren,De zorgkantoren doen de zorginkoop via procedures van aanbesteding conform
objectieve criteria (weging van kwaliteit en prijs). De zorgregistratie in
de AWBZ en in het bijzonder de kwaliteit van het berichtenverkeer wordt verder
verbeterd. Hieronder zal ik apart ingaan op het besluit tot overheveling van
taken van zorgkantoren naar zorgverzekeraars.Met betrekking tot het overhevelen van AWBZ-taken naar zorgverzekeraars
is een traject in gang gezet. Bij de te nemen maatregelen voor een klantgerichte
en doelmatige uitvoering is ook aan de orde de overheveling vanaf 2009
van de taken van de zorgkantoren – de huidige aanwijzing van zorgkantoren
loopt dan af – naar individuele zorgverzekeraars. Het (vorige) kabinet
heeft daartoe in principe besloten. Het gaf daarbij aan, alvorens definitieve
stappen te zetten, eerst te overleggen met Zorgverzekeraars Nederland over,
onder andere, de uitvoeringsgevolgen. Inmiddels is hierover met de zorgverzekeraars
overleg gevoerd. De zorgverzekeraars stellen zich constructief op en werken
mee aan de verdere aanpak. Ook het College voor zorgverzekeringen en de Nederlandse
zorgautoriteit zijn inmiddels betrokken bij deze maatregel. Met deze maatregel
wordt de relatie tussen de zorgverzekeraar en zijn verzekerden versterkt.
Voor de cliënt betekent het dat deze in beginsel één aanspreekpunt
heeft voor zowel de Zvw als de AWBZ. Om de overheveling van de taken van de
zorgkantoren naar de zorgverzekeraars te kunnen realiseren, is een aantal
acties nodig:1 de organisatie van zorgcontractering en zorgtoewijzing behoeft verandering
en daarnaast is het nodig de financiering van de AWBZ-zorg aan te passen (een
budget per zorgverzekeraar in plaats van per zorgkantoor);2 de administraties bij zorgverzekeraars en zorginstellingen zullen geschikt
gemaakt moeten worden voor declaratieverkeer. Ook dienen uitwisselingsstandaarden
te worden ontwikkeld en geïmplementeerd;3 in kaart moet worden gebracht welke systemen van toezicht het beste
passen bij het model voor 2009; in het verlengde hiervan dient ook de doorontwikkeling
van systemen van tarief- en prestatieregulering en overige vormen van marktwerking
na 2009 te worden bezien;4 de wet- en regelgeving zal op enkele punten aanpassing behoeven om te
regelen dat zorgverzekeraars de AWBZ gaan uitvoeren.De zorgverzekeraars zullen met bovengenoemde maatregelen in de AWBZ nog
geen risico lopen. Het afschaffen van de zorgkantoren is echter wel een noodzakelijke
stap om op termijn de uitvoering (deels) risicodragend te maken. Tot dat moment
zullen doelmatigheidsprikkels op andere manieren moeten worden gerealiseerd.
Daarbij kan worden gedacht aan maatstafconcurrentie en prestatieafspraken.
Wanneer de taken van de zorgkantoren zijn overgeheveld naar individuele zorgverzekeraars
zal ook de contracteerplicht voor intramurale zorg (de verplichting dat zorgverzekeraars
alle zorgaanbieders een contract moeten aanbieden) worden afgeschaft. Deze
maatregelen zouden gekoppeld kunnen worden aan gerichte prestatieafspraken
met de zorgverzekeraars over doelmatige zorginkoop ter beheersing van de uitgavenontwikkeling.
In de periode na 2009 kunnen zorgverzekeraars geleidelijk meer risico gaan
lopen over de AWBZ-uitvoering (ontwikkeling risicovereveningsmodel).Over deze maatregel heb ik een uitvoeringstoets gevraagd aan de NZa. De
NZa zal daarin onder andere in beeld brengen welke systemen van toezicht het
beste passen bij het model voor 2009. De NZa zal deze uitvoeringstoets begin
volgend jaar vaststellen. De brief waarin ik de NZa het verzoek om een uitvoeringstoets
voorleg, treft u bijgevoegd aan.1Benadering 2: betere afbakening van aanspraken in de AWBZ De aanspraken en grondslagen AWBZ worden kritisch tegen het licht gehouden.Waar nodig wordt een duidelijker omschrijving van de aanspraak in het
Besluit zorgaanspraken AWBZ opgenomen.Bij deze benadering is het doel de kwaliteit en doelmatigheid te bevorderen
door – in aanvulling op de maatregelen genoemd bij 1 – een scherpere
afbakening van de AWBZ te realiseren ten opzichte van andere domeinen. Dit
kan door enerzijds beter te omschrijven wat tot de aanspraken behoort dan
wel aanspraken te clusteren en anderzijds door (kleine) delen van de zorg
of ondersteuning die inhoudelijk samenhangen met hulpverlening in andere domeinen
(met name de Wmo), over te hevelen.1 Aandacht vraagt een betere afbakening van de aanspraken ondersteunende
en activerende begeleiding. Het CVZ heeft geadviseerd het onderscheid tussen
beide functies op te heffen en een deel van de functie activerende begeleiding
samen met ondersteunende begeleiding om te vormen tot de functie begeleiding.
Voor het overige zou activerende begeleiding onderdeel kunnen worden van de
functie behandeling.2 Daarnaast zouden de grondslagen binnen de AWBZ kritisch tegen het licht
kunnen worden gehouden vanuit de doelstelling van de AWBZ, te weten het verzekeren
van continue, systematische, langdurige en multidisciplinaire zorg. Vanuit
dat perspectief is een mogelijkheid de psychosociale grondslag als zelfstandige
grondslag in de AWBZ te schrappen. Uiteraard zouden de hiermee gemoeide financiële
middelen dan over moeten gaan naar degene die deze zorg gaat leveren.3 Ook is een overweging de aanspraak op verblijf te verduidelijken zodat
de lichtere groep – mensen die nog regie over het eigen leven kunnen
voeren – niet meer geïndiceerd wordt voor de functie verblijf.
Voor diensten kan deze groep zich dan wenden tot de gemeenten die op grond
van de Wmo een compensatieplicht hebben.Benadering 3: gerichte inzet AWBZ-zorg, extramurale zorg
naar Wmo en Zvw De AWBZ is een verzekering die de zorg verzekert voor mensen die permanent
toezicht, een beschermende woonomgeving of een therapeutisch leefklimaat nodig
hebben.Dit scenario combineert verbeteringen in kwaliteit en doelmatigheid binnen
het kader van de AWBZ (zie benaderingen 1 en 2) met het nastreven van inhoudelijke
winst in de zorg voor de cliënt door overheveling van de extramurale
zorg naar Zvw en Wmo. Juist de groep cliënten die extramurale zorg ontvangt,
maakt daarnaast of in aanvulling daarop veelal gebruik van zorg en ondersteuning
uit of de Zvw of de Wmo. Het onderbrengen van deze zorg in de Zvw en de Wmo
kan inhoudelijke synergie opleveren. De AWBZ wordt daarmee een verzekering
voor mensen die verblijfszorg/intramurale zorg nodig hebben.1Overwegingen bij deze aanpak kunnen zijn:1 Van de huidige extramurale AWBZ-aanspraken hebben de functies ondersteunende
begeleiding en een deel van de functie activerende begeleiding relatief veel
samenhang met het lokale domein. De zorg die op basis van deze functies wordt
aangeboden, zou dan voornamelijk gericht zijn op de maatschappelijke participatie
van mensen met een beperking.2 Als deze functies onder de Wmo worden gebracht onder de gezamenlijke noemer van begeleiding, zou ook de arbeidsmatige dagbesteding
hier bijvoorbeeld goed kunnen worden gepositioneerd vanwege de relatie met
de Wet sociale werkwerkvoorziening en de Wet werk en bijstand. Hiermee worden
de regierol voor gemeenten en de mogelijkheden tot verknoping van beleid dat
is gericht op verschillende vormen van participatie, verder versterkt.3 Voor de dagbesteding die momenteel geboden wordt in kinderdagcentra
voor gehandicapte kinderen, ligt overheveling naar het gemeentelijke domein
waarschijnlijk minder voor de hand. De kinderdagcentra bieden over het algemeen
zorg aan zwaar gehandicapte kinderen die op oudere leeftijd voor een verblijfsindicatie
in aanmerking komen.4 De huidige extramurale functies behandeling, verpleging en persoonlijke
verzorging hebben de meeste samenhang met de curatieve zorg. Het betreft individueel
te leveren op de aandoening gerichte zorg die vooral aan ouderen wordt geleverd.
Deze zorg lijkt grotendeels van korte duur. De aard van deze zorg heeft overeenkomsten
met de geneeskundige zorg in de Zvw. Overheveling naar de Zvw kan dan ook
tot verbetering van de kwaliteit van de keten leiden, omdat de zorg dan vanuit
een systeemverantwoordelijke wordt aangeboden.5 Aandachtspunt vormen overigens wel de goed af te bakenen groepen die
ook gebruik maken van behandeling, maar dan niet de medisch getinte behandeling,
zoals de behandeling op orthopedagogisch vlak van lichtverstandelijk gehandicapte
jongeren. Zoals u bekend, staat in de reactie van het kabinet op de IBO jeugdbeleid
dat wordt overwogen het zorgaanbod voor deze groep over te hevelen naar de
jeugdzorg.Ik merk op dat deze benadering tijd vergt. Voor eventuele overhevelingen
naar de Wmo is aanpassing van wet- en regelgeving nodig. Daarnaast zal een
verdeelmodel moeten worden opgesteld en gemeenten zullen voorbereid moeten
worden op hun nieuwe taak. Zorgvuldige overgang, gegevensverzameling en –
overdracht zijn belangrijke aspecten bij de implementatie. Er dient dan ook
rekening te worden gehouden met een behoorlijke invoeringstermijn.Met het oog op eventuele overhevelingen naar de Zvw van de aanspraken
verpleging, verzorging en behandeling is de afgelopen periode gekeken naar
de mogelijkheid de acceptatieplicht voor zorgverzekeraars te koppelen aan
ex ante risicoverevening via het zorgverzekeringsfonds. Ook hiervoor geldt
dat aanvulling van dat model wel enige jaren in beslag zal nemen en zorgverzekeraars
moeten ook de kosten kunnen beïnvloeden voor ze daadwerkelijk risicodragend
worden. Om het vereveningsmodel vorm te geven is naar inschatting een invoeringstermijn
nodig van 3 à 4 jaar. Het overhevelen van delen van de AWBZ naar de
Zvw heeft wel gevolgen voor de lastenverdeling en de premiestructuur. Deze
effecten kunnen in principe worden gemitigeerd door verschuivingen in de rijksbijdrage
Zvw, het aanpassen van percentages in de zorgtoeslag of het wijzigen van een
inkomensafhankelijke bijdrage voor werknemers. Varianten hiervoor behoeven
nadere uitwerking rekening houdend met koopkrachtgevolgen en gevolgen voor
lastenverschuivingen voor burgers en bedrijfsleven. Ook dat vergt tijd.Benadering 4: Onderbrengen van alle zorg uit de AWBZ in
Zvw en Wmo (tweesporenbeleid) De AWBZ-zorg wordt deels ondergebracht in de Zvw en deels in de Wmo. De
AWBZ als afzonderlijk instrument komt te vervallen.Ten opzichte van de vorige benaderingen zou in deze variant ook alle intramurale
zorg worden overgeheveld, dat wil zeggen zorg aan mensen die een indicatiebesluit
hebben gekregen waarin in ieder geval de functie verblijf onderdeel vormt
van het indicatiebesluit. Het belangrijkste verschil met de vorige benaderingen is dat de mensen
die deze vormen van zorg krijgen, altijd de functie verblijf geïndiceerd
krijgen en daarmee een integraal pakket aan zorg (en diensten). Het integrale
pakket wordt ook door één zorgaanbieder geleverd.1 Bij die cliënten die somatische zorg nodig hebben (bijvoorbeeld
de somatische verpleeghuissector), is waarschijnlijk eveneens sprake van een
sterke samenhang met de cure (Zvw). Overheveling van deze zorg naar de Zvw
is hier dus zeer wel denkbaar.2 Voor mensen die op basis van een andere grondslag – psychogeriatrisch,
ernstig verstandelijk gehandicapten en chronisch psychiatrische patiënten –
zijn opgenomen in een zorginstelling dan wel verblijfszorg thuis krijgen,
is nader onderzoek nodig om te bepalen of er meerwaarde is bij overheveling
naar de Zvw. Een ander scenario voor deze groep zou zijn deze zorg op een
andere manier rechtstreeks te blijven financieren vanuit de rijksoverheid
(bijvoorbeeld via een ZBO); nader bezien moet worden de voor- en nadelen in
vergelijking met het handhaven van de AWBZ voor deze groep.3 Voor de mensen die in een instelling verblijven, is het mogelijk om
scheiden van wonen en zorg door te voeren. Dit is ook in de overige benaderingen
van belang. Het integrale zorg- en dienstenpakket kan voor deze groep (full-package)
gehandhaafd blijven. Dit zorg- en dienstenpakket voor deze groepen zou integraal
kunnen worden overgeheveld naar de Zvw of de Wmo.2.3 Mogelijkheden voor volledige cliëntgebonden financieringZoals aangekondigd in de brief van 9 juni 2006 is ook nader bezien
wat de mogelijkheden zijn om de zorg volledig cliëntgebonden te financieren.Dit is op drie manieren gedaan: enerzijds is een literatuurstudie uitgevoerd,
anderzijds is een aantal hoogleraren benaderd met het verzoek hun visie hieromtrent
te geven.1 Vervolgens is hierop vanuit consumentenzijde
een reactie gevraagd. De resultaten van deze eerste gedachtebepaling zijn
neergelegd in de ambtelijke notitie «Zelf zorg inkopen» (bijlage).2 Zoals blijkt uit de literatuurstudie en de vier bijdragen
van hoogleraren zijn er vele voor- en nadelen aan het volledig doorvoeren
van een cliëntgebonden financiering. De voordelen zijn evident: meer
(keuze)vrijheid voor de klant, meer dynamiek door vraagsturing en meer kwaliteit
en zorg op maat in de zorgverlening. Als nadelen zijn, onder andere, naar
voren gebracht dat mogelijke schaalvoordelen bij de onderhandelingen door
individuele cliënten beperkt zijn, dat de transactiekosten hoger zijn,
dat niet alle cliënten in staat zijn alle aspecten van de zorg te beoordelen
en dat mogelijk sprake is van monetarisering van de mantelzorg.Alhoewel de vier bijdragen elk een eigen perspectief hebben, worden dezelfde
aandachtspunten beschreven. Geen van de betrokkenen houdt een pleidooi voor
het volledig invoeren van persoonsgebonden bekostiging in de AWBZ. Allen benadrukken
het belang van de keuzemogelijkheid tussen zorg-in-natura én een persoonsgebonden
budget (pgb). Het benadrukken van deze keuzemogelijkheid heeft te maken met
de overtuiging dat een pgb niet voor iedereen is weggelegd. Niet elk individu
beschikt immers over de kwaliteiten die nodig zijn om met een pgb zorg te
kunnen inkopen.Gezien het voorgaande is het wellicht verstandig om de focus te verleggen
van het volledig doorvoeren van persoonsgebonden financiering naar verbreding
of aanpassing van de huidige pgb-regeling. Ook andere varianten als restitutie
en het persoonsvolgende budget verdienen het nader te worden bestudeerd op
hun voor- en nadelen. Uiteindelijk zullen eventuele uitbreidingen van de pgb-regeling
of invoering van andere vormen van persoonsgebonden bekostiging moeten passen
binnen de publieke belangen in de zorg: toegankelijkheid, betaalbaarheid en
kwaliteit van de zorg. Op dit moment is terzake nog geen beleidskeuze gemaakt. In de gevraagde reactie van consumentenzijde op de ambtelijke
notitie «Zelf zorg inkopen» wordt benadrukt dat het van belang
is bij het nadenken over persoonsgebonden bekostiging zoveel mogelijk de bestaande
situatie in de AWBZ los te laten. Pas dan zijn nieuwe perspectieven mogelijk.
Met andere woorden over dit onderwerp en de kansen die het biedt voor een
nieuwe ordening van de AWBZ, is het laatste woord nog niet gesproken. Ik acht
het bijvoorbeeld in dit verband ook van belang dat de cliëntenorganisaties
nagaan of mogelijke bezwaren van cliëntgebonden financiering kunnen worden
weggenomen bijvoorbeeld door het organiseren van inkoopmacht. De eventuele
uitwerking van persoonsgebonden financiering is derhalve een aangelegenheid
die zal worden overgelaten aan het volgende kabinet.2.4 Brede eerste lijnOngeacht welke scenario, het concept van een brede eerste lijn zal de
komende tijd naar de mening van dit kabinet nader uitgewerkt moeten worden.
Onlangs nog heeft de NPCF partijen uitgenodigd rond dit thema kleur te bekennen
naar aanleiding van haar toekomstvisie over eerstelijnszorg. De huidige kaders
(opgebouwd vanuit de verschillende wettelijke kaders: Zvw, AWBZ, Wmo, Wcpv)
voorzien primair het eigen domein. Tussen deze domeinen kunnen afstemmingsproblemen
ontstaan die belemmerend werken om integrale zorg en ondersteuning op maat
te realiseren. De brede eerste lijn kan hiervoor een oplossing bieden. Dit
betekent niet dat alle grensproblematiek tussen (zorg- en welzijn)systemen
is op te lossen. Het is niet mogelijk om alle zorg en ondersteuning via één
systeem aan te bieden. De uitdaging is om oplossingen van knelpunten niet
primair te zoeken in wijziging op het niveau van systemen (en de jaren die
dit zou kosten), maar eerder in verandering van werkwijze, bereidheid tot
samenwerking en het definiëren van gemeenschappelijke problemen met niet
vrijblijvende afspraken over bijvoorbeeld één loket (toegang)
en regie (coördinatie).Er is nagegaan of het, aansluitend bij het lopende traject van de versterking
van de curatieve eerste lijn, mogelijk is de samenhang en samenwerking tussen
maatschappelijke ondersteuning (Wmo), preventieve gezondheidszorg (Wcpv) en
langdurige zorg (AWBZ) nader vorm en inhoud te geven. De zogenaamde brede
eerste lijn. Een eerste noodzakelijke stap in dit traject zou zijn om te bepalen
hoe de coördinatie vorm moet krijgen en bij wie in dat verband de regie
komt te liggen (huisarts, gemeente, GGD of thuiszorg). Dit wordt overgelaten
aan het volgende kabinet.3. Tot slotMet bovenstaande uiteenzetting heeft dit kabinet enkele mogelijke toekomstperspectieven
voor de AWBZ geschetst als nadere invulling van de brief van 9 juni 2006.
Het is nu aan het volgende kabinet hieraan een vervolg te geven. Gelet hierop
zullen in deze fase uiteraard geen onomkeerbare stappen meer worden gezet.
Het gaat veelal om het afronden van werkzaamheden die al eerder zijn opgestart.
Wel zal dit kabinet de voorbereiding van de overheveling van de taken van
zorgkantoren naar zorgverzekeraars voortzetten.Dit kabinet heeft belangrijke stappen gezet om het stelsel van zorg en
ondersteuning te verbeteren. Dat betekent echter niet dat het stelsel niet
doelmatiger of klantvriendelijker kan worden ingericht. Met de introductie
van de Zvw en de Wmo is de vraag aan de orde of een verdere verbetering mogelijk
is. Met de informatie in deze brief biedt het kabinet een aantal feiten en
afwegingen die relevant zijn bij eventuele keuzes hieromtrent.De Staatssecretaris van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,C. I. J. M. Ross-van Dorp XNoot1Mensen met een beperking in Nederland, de AWBZ in perspectief, Zoetermeer
2005.XNoot2Toekomst AWBZ, Diemen 2004 en Zorg en participatie gegarandeerd, Diemen
2005.XNoot1De AWBZ omvat naast de functies (PV, VP, OB, AB, VB, BH) een aantal overige
aanspraken: uitleen verpleegartikelen, voortgezet verblijf, doventolken, prenatale
zorg, onderzoek naar aangeboren stofwisselingsziekten en vaccinatieprogramma
voor zuigelingen en jonge kinderen en enkele subsidies. Los van de beschreven
benaderingen is het de bedoeling deze aanspraken over te brengen naar andere,
passender financieringssystemen in de gezondheidszorg (Wmo, Zvw, voorziene
wetgeving inzake publieke gezondheid, Rijksbegroting en Wet collectieve preventie
volksgezondheid (Wcpv)).XNoot1Ter inzage gelegd bij het Centraal Informatiepunt Tweede KamerXNoot1Overigens past bij het hier gehanteerde onderscheid tussen verblijfszorg/intramurale
zorg (blijft in de AWBZ) en extramurale zorg (gaat naar Zvw en Wmo) de kanttekening
dat – bij invoering van de mogelijkheid volledige zorg thuis (full package) –
de verblijfszorg in de toekomst zowel thuis als in een instelling aangeboden
kan worden. In het geval van verblijfszorg thuis zal de AWBZ-zorg dus buiten
de instelling worden geleverd.XNoot1Prof. Van Houten (Hoogleraar Sociaal Beleid en organisatie, Universiteit
voor Humanistiek), prof. Keuzenkamp (hoogleraar Verzekeringskunde, Universiteit
van Amsterdam), prof. Groot en prof. Maassen van den Brink gezamenlijk (respectievelijk
Hoogleraar Faculteit Gezondheidswetenschappen, Universiteit Maastricht) en
prof. Schut. (Instituut Beleid en Management Gezondheidszorg, Erasmus Universiteit
Rotterdam).XNoot2Ter inzage gelegd bij het Centraal Informatiepunt Tweede Kamer 
 
 Naar boven

 

Directe linkKopieer de link naar uw clipboard 

https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-30597-3.html

Sluit modaal

 

Disclaimer
De hier aangeboden pdf-bestanden van het Staatsblad, Staatscourant, Tractatenblad, provinciaal blad, gemeenteblad, waterschapsblad en blad gemeenschappelijke regeling vormen de formele bekendmakingen in de zin van de Bekendmakingswet en de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen voor zover ze na 1 juli 2009 zijn uitgegeven. Voor pdf-publicaties van vóór deze datum geldt dat alleen de in papieren vorm uitgegeven bladen formele status hebben; de hier aangeboden elektronische versies daarvan worden bij wijze van service aangeboden.

 

Over deze website
Contact
English
Help
Zoeken

Informatie hergebruiken
Privacy en cookies
Toegankelijkheid
Sitemap
Kwetsbaarheid melden

Open data
Linked Data Overheid
PUC Open Data

MijnOverheid.nl
Rijksoverheid.nl
Ondernemersplein.nl
Werkenbijdeoverheid.nl