Invoering Diagnose Behandeling Combinaties (DBCs); Verslag schriftelijk overleg
Staten-Generaal — Kamerstuk 
Datum: 2014-07-06 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


(function (window, document, dataLayerName, id) {
 window[dataLayerName] = window[dataLayerName] || [], window[dataLayerName].push({ start: (new Date).getTime(), event: "stg.start" }); var scripts = document.getElementsByTagName('script')[0], tags = document.createElement('script');
 function stgCreateCookie(a, b, c) { var d = ""; if (c) { var e = new Date; e.setTime(e.getTime() + 24 * c * 60 * 60 * 1e3), d = "; expires=" + e.toUTCString() } document.cookie = a + "=" + b + d + "; path=/; Secure" }
 var isStgDebug = (window.location.href.match("stg_debug") || document.cookie.match("stg_debug")) && !window.location.href.match("stg_disable_debug"); stgCreateCookie("stg_debug", isStgDebug ? 1 : "", isStgDebug ? 14 : -1);
 var qP = []; dataLayerName !== "dataLayer" && qP.push("data_layer_name=" + dataLayerName), qP.push("use_secure_cookies"), isStgDebug && qP.push("stg_debug"); var qPString = qP.length > 0 ? ("?" + qP.join("&")) : "";
 tags.async = !0, tags.src = "https://koop.piwik.pro/containers/" + id + ".js" + qPString, scripts.parentNode.insertBefore(tags, scripts);
 !function (a, n, i) { a[n] = a[n] || {}; for (var c = 0; c < i.length; c++)!function (i) { a[n][i] = a[n][i] || {}, a[n][i].api = a[n][i].api || function () { var a = [].slice.call(arguments, 0); "string" == typeof a[0] && window[dataLayerName].push({ event: n + "." + i + ":" + a[0], parameters: [].slice.call(arguments, 1) }) } }(i[c]) }(window, "ppms", ["tm", "cm"]);
 })(window, document, 'dataLayer', 'f8b9eee5-8d9c-4ea1-abd5-83e174f29813');
 
 
 
Direct naar content
Navigatie
Contextinformatie
Publicatie
Acties
Inhoudsopgave
Gerelateerde informatie

Menu

U bent nu hier: 
Publicaties
Officiële publicaties

Inloggen

Primaire navigatie

Andere sites binnen Overheid.nl
Home
Uitgebreid zoeken
Mijn abonnementen
Help

Andere sites binnen Overheid.nl

Berichten over uw Buurt
Zoals vergunningen, bouwplannen en lokale regelgeving.

Rondom uw woonadres
Rondom een zelfgekozen adres

Dienstverlening
Zoals belastingen, uitkeringen en subsidies.

Naar dienstverlening

Beleid & regelgeving
Officiële publicaties van de overheid.

Naar beleid & regelgeving

Contactgegevens overheden
Adressen en contactpersonen van overheidsorganisaties.

Naar overheidsorganisaties

 
 
 
U bent hier:

Home

Kamerstuk 29248, nr. 17

 
 
 

Kamerstuk

Datum publicatie
Organisatie
Vergaderjaar
Dossier- en ondernummer
Datum vergadering

16-06-2005

Tweede Kamer der Staten-Generaal

2004-2005

29248 nr. 17

02-06-2005

 

 

 
 
 Toon meer van: Inhoudsopgave
 
 

 
 AanhefLichaamOndertekeningLichaamVragen CDA-fractie1234567Vragen PvdA-fractie8910111213141516171819202122232425262728293031Vragen VVD-fractie32333435363738394041Vragen SP-fractie424344454647484950515253Vraag D66-fractie54
 

 
 
 Toon meer van: Extra informatie
 
 

 
 

Informatie over publicatie

 

 

 
 Toon meer van: Gerelateerd
 
 

 
 Publicaties in kamerdossier

Kamerdossier 29248Toon alle publicaties in het hoofddossier

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Publicaties referendum

 

 

 

 

 

Authentieke versie (PDF)
bestandsgrootte: 61 Kb

Informatie

Gerelateerd

Printen

Delen

 
 
 
29 248Invoering Diagnose Behandeling Combinaties (DBCs)nr. 17VERSLAG VAN EEN SCHRIFTELIJK OVERLEGVastgesteld 2 juni 2005In de vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn en Sport1 bleek er bij enkele fracties, ter voorbereiding van een algemeen overleg
inzake de Diagnose Behandeling Combinaties (DBC's) behoefte te bestaan een
aantal vragen ter beantwoording voor te leggen aan de minister van Volksgezondheid,
Welzijn en Sport over zijn brief van 19 april 2005 waarin de stand van
zaken rond de DBC's wordt beschreven (29 248, nr. 15).De op 29 april 2005 toegezonden vragen zijn met de door de minister
bij brief van 1 juni 2005 toegezonden antwoorden hieronder afgedrukt.De voorzitter van de commissie,BlokDe griffier van de commissie,TeunissenVragen CDA-fractie1Welke organisaties houden op dit moment toezicht op
de onderhandelingen tussen zorgaanbieders en zorgverzekeraars? Is er een formele
rol weggelegd voor de NMa of de Zorgautoriteit i.o? Kunt u aangeven hoe het
toezicht op de onderhandelingen in de toekomst vorm wordt gegeven?Primair zijn onderhandelingen over zorgovereenkomsten tussen instellingen
en verzekeraars onderworpen aan privaatrechtelijke bepalingen met betrekking
tot het overeenkomstenrecht. Daarnaast houdt de NMa mededingingstoezicht op
de onderhandelingen. Het College Tarieven Gezondheidszorg/Zorgautoriteit i.o.
(CTG/ZAio) en het College van Toezicht op de Zorgverzekeringen (CTZ) houden
geen toezicht op de onderhandelingen als zodanig. Wel monitort het CTG/ZAio
de deelmarkten met vrije tarieven gemonitord. Het CTZ ziet er op toe dat verzekeraars
in het kader van hun zorgplicht voldoende overeenkomsten tot stand brengen
en kan beleidsregels vaststellen voor het contracteerbeleid van de ziekenfondsen.In de toekomst, met de inwerkingtreding van de Zorgverzekeringswet en
het wetsvoorstel Wet Marktordening Gezondheidszorg (WMG), beide voorzien op
1 januari 2006, zal het toezicht op onderhandelingen op twee punten wijzigen.
Ten eerste zal de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) sectorspecifiek mededingingstoezicht
houden op deelmarkten waar de tarieven vrij zijn. In mijn brief van 10 september
2004 (Kamerstukken II 2003/04, 29 324, nr. 3) over de oprichting van
de zorgautoriteit ben ik uitgebreid ingegaan op de beoogde positie en taken
van deze markttoezichthouder. Ten tweede zal een organisatorische wijziging
plaatsvinden. Met de inwerkingtreding van de WMG zullen het CTZ en CTG/ZAio
opgaan in de NZa.2Hoe beoordeelt u het algemene beeld dat, naarmate een
zorgverzekeraar een meer gunstige marktpositie heeft, het voor die zorgverzekeraar
beter lukt om tot scherpere contractafspraken te komen? Is er in uw ogen een
moment te definiëren waarop er sprake is van ongeoorloofde marktmacht
als gevolg van een gunstige marktpositie (landelijk dan wel regionaal)? Wat
zijn de wettelijke kaders waarbinnen contractpartijen zich (in de toekomst)
mogen bewegen?In algemene zin zal een meer gunstige marktpositie van een zorgverzekeraar,
bijvoorbeeld door schaalvoordelen, leiden tot scherpere contractafspraken.
Ook kan een meer gunstige marktpositie zorginstellingen brengen tot kostenefficiëntie,
innovatie en productdifferentiatie. In het algemeen zal de verzekerde dan
wel patiënt hiervan profiteren. Hier tegenover staat de zorgplicht. Deze
zorgt ervoor dat zorgverzekeraars in onderhandelingen met zorgaanbieders zich
redelijk moeten opstellen, omdat zij uiteindelijk zorg zullen moeten leveren
aan hun verzekerden.Indien een zorgverzekeraar een zodanige marktpositie heeft dat de beoogde
marktwerking wordt verstoord en uiteindelijk de consument hiervan schade ondervindt,
is ingrijpen noodzakelijk. De NZa zal toezien op dergelijke marktgedragingen.
In de WMG zal worden geregeld dat indien een partij aanmerkelijke marktmacht
heeft, de NZa passende specifieke verplichtingen kan opleggen aan de betrokken
onderneming. Van aanmerkelijke marktmacht is sprake als een onderneming zich
onafhankelijk van de markt kan gedragen, zonder dat hij daar nadeel van heeft.
Marktaandeel kan een indicatie zijn voor aanmerkelijke marktmacht, maar ook andere factoren kunnen een rol spelen, zoals bijvoorbeeld de overstapmogelijkheden
van consumenten.3Hoe gaat u om met een eventuele overschrijding van
de groeiruimte binnen de BKZ-raming als gevolg van de invoering van de DBC's?
Vormt het prestatiecontract met de aanbieders in alle gevallen een «buffer»
om overschrijdingen op te vangen? Zo nee, hoe gaat u om met tegenvallers?Het prestatiecontract met aanbieders is onderdeel van de maatregelen om
binnen de beschikbare ruimte van het BKZ te blijven. Het prestatiecontract
geeft de groeiruimte aan waarbinnen de aanbieders zorg zullen leveren. Indien
zich financiële tegenvallers mochten voordoen als gevolg van de DBC-invoering
gelden net als bij andere financiële tegenvallers de begrotingsregels.
Indien de financiële tegenvallers en meevallers per saldo leiden tot
een dreigende overschrijding van het BKZ, dan zal ik passende maatregelen
nemen.4Welke mogelijkheden staan u ter beschikking om instellingen
waarbij de voortgang in het DBC traject naar uw oordeel te gering is te stimuleren?
Wanneer bent u bereid uw instrumentarium in te zetten dan wel uit te breiden?Een groep van ongeveer één derde van de ziekenhuizen is
aan te merken als ver gevorderd, één derde is te zien als middengroep
terwijl bij ongeveer één derde de voortgang te beperkt is. Onder
meer als gevolg van vertragingen bij ICT-leveranciers en te beperkte kennis
van de praktische kant van de DBC-systematiek ontstaan bij zorgaanbieders
achterstanden in het goed registeren, valideren, declareren van de DBCs. Het
gaat bij zorgverzekeraars om het kunnen afhandelen en controleren van declaraties.Het is de verantwoordelijkheid van zorgaanbieders en zorgverzekeraars
om de implementatie van de DBC-systematiek in de eigen organisatie gestalte
te geven. Samen met de relevante landelijke partijen zorg ik voor de begeleiding
en waar nodig ondersteuning. Dit doe ik door informatie te (laten) verstrekken
over de verschillende aspecten van de DBC-systematiek en het organiseren van
voorlichtingsbijeenkomsten. Verder wordt de invoering van de DBCs gemonitord
en waar nodig bijgestuurd. Door monitoring en bijsturing wordt voorkomen dat
problemen ontstaan. Vooralsnog is er geen aanleiding om het nu gebruikte instrumentarium
aan te passen.5Hoe beoordeelt u de recent ontstane publiciteit over
mogelijke betalingsproblemen bij instellingen als gevolg van de introductie
van de DBC-systematiek? Hebben deze signalen aanleiding gegeven voor hernieuwd
overleg met de brancheorganisaties over mogelijke maatregelen om liquiditeitsproblemen
te voorkomen?Uit de monitoring van de invoering is gebleken dat voor diverse instellingen
een liquiditeitsprobleem ontstaat als gevolg van het onvoldoende op gang komen
van het declaratieverkeer. Het Algemeen Dagblad heeft hierover op 20 april
jl. geschreven. Reeds op 12 april jl. is hierover met de bestuurders
van de aanbieders en zorgverzekeraars gesproken. Dit overleg heeft geleid
tot afspraken om te voorkomen dat als gevolg van het te traag op gang komen
van het declaratieverkeer een daadwerkelijk liquiditeitsprobleem ontstaat.6Welke andere onduidelijkheden met betrekking tot de
factuur, behalve de late ontvangst van de factuur, zijn in de eerste fase
van het DBC-traject door u gesignaleerd? Is het u bekend dat de totaalbedragen
op recent verzonden facturen veelal zijn verdubbeld? Is het u bekend dat de
factuur tal van geringe bedragen bevat die geen enkele relatie met de genoten
behandeling lijken te hebben? Hoe zijn deze verschijnselen te verklaren? Bent
u met de CDA-fractie van mening dat onduidelijkheid over bedragen en genoten
behandelingen het draagvlak voor de DBC-operatie bij verzekerden ondermijnd?
Betreffen de voorgenomen aanpassingen in de DBC-systematiek om tot een vereenvoudiging
van de factuur te komen ook aanpassingen die de hiervoor beschreven problemen
helpen oplossen?Vooraf is in een uitgebreid communicatietraject met alle partijen gesproken
over de veranderingen die de DBC introductie, en dan ook de factuur, met zich
mee zou brengen. De late verzending van de factuur, na het afsluiten van een
DBC is bij ons bekend.De totaalbedragen zijn in sommige gevallen verhoogd, in ander gevallen
verlaagd. Dit hangt samen met de herberekening van tarieven, maar ook met
het verrekentarief voor instellingskosten.De bedragen die op de factuur staan voor specialisten waardoor de patiënt
niet is behandeld, zijn te verklaren door het feit dat er een gemiddeld tarief
van de DBC in rekening wordt gebracht. Het kan dus voorkomen dat patiënten
niet alle specialisten, die in het gemiddelde zorgtraject zitten, gezien hebben.Ten behoeve van een duidelijke uitleg zal zo spoedig mogelijk een standaardbijsluiter
met uitleg ontwikkeld worden, die aan alle ziekenhuizen zal worden verspreid.De structurele aanpassingen zullen deels betrekking hebben op de opbouw
van de factuur, zoals de patiënt die te zien krijgt, maar zullen ook
gaan over het verrekentarief. Ik heb CTG/ZAio gevraagd naar de mogelijkheden
om niet verzekerde zorg uit te sluiten van het verrekentarief. CTG/ZAio geeft
aan dat dit in principe mogelijk is, maar dat de gevolgen hiervan nader onderzocht
moeten worden. Zodra dit is uitgezocht, zal ik u hierover nader informeren.7Welk tijdpad koppelt u aan de concrete afspraken die
zijn gemaakt om de voorlichting aan verzekerden/patiënten te verstreken?
Welke elementen uit de ZVW bieden aanknopingspunten om de primaire verantwoordelijkheid
van de zorgverzekeraar voor voorlichting aan de cliënt gestalte te geven?
Bent u bereid speciale aandacht aan de positie van de verzekerde/patiënt
in uw eigen voorlichting te besteden?De patiënt heeft altijd mijn aandacht en een heldere voorlichting
vind ik zeker van het grootste belang. Naast de voorlichting die al is verstrekt
zal zo snel mogelijk, begin juni, de bijsluiter bij de factuur en antwoorden
op veelgestelde vragen worden verspreid onder alle zorgaanbieders.In de Zorgverzekeringswet is geregeld dat de verzekeraar de verzekerde
goed moet informeren zodat de verzekerde een afweging kan maken in de keuze
van zorgverzekeraar, keuze uit premie of eigen risico, keuze uit natura of
restitutie en keuze van zorgaanbieder. Als een verzekerde kiest voor restitutiepolis
dan moet de verzekeraar, indien de verzekerde dat wenst, zorgbemiddeling aanbieden.
Als de verzekerde kiest voor een natura polis dan moet de verzekeraar de verzekerde
informeren over de zorgverleners waar hij/zij terecht kan. Dit kan op verschillende
manieren (wordt aan verzekeraar overgelaten); bijvoorbeeld door middel van
internet, een bijsluiter bij de polis of een call centre bij de verzekeraar.Vragen PvdA-fractie8Kunt u aangeven in hoeveel en in welke gevallen het
zorgaanbieders en zorgverzekeraars niet is gelukt om tot contractafspraken
te komen? Kunt u tevens uitleggen waarom dit niet is gelukt?Zoals ik ook in mijn brieven heb aangegeven, is vooral een kwalitatief
beeld beschikbaar (aangevuld met een enquête onder enkele zorgverzekeraars),
maar geen integraal kwantitatief beeld. Uit het kwalitatieve beeld komt naar
voren dat de grote zorgverzekeraars (in termen van aantallen verzekerden)
met alle of bijna alle ziekenhuizen een inkoopcontract hebben gesloten. De
kleinere, regionale zorgverzekeraars hebben vooral in hun «thuisregio»
de ziekenhuizen gecontracteerd, en hebben in de gebieden waarin zij minder
sterk (of nauwelijks) zijn vertegenwoordigd geen of minder contracten gesloten.9In uw brieven d.d.28 februari en 19 april
2005 geeft u aan dat u verwacht dat 80% à 90% van de zorg is gecontracteerd.
Kunt u aangeven waar u dit percentage op baseert?Het betreft wederom een kwalitatief beeld. De grote zorgverzekeraars hebben
aangegeven met alle of bijna alle ziekenhuizen inkoopcontracten te hebben
gesloten. Verder hebben de kleinere zorgverzekeraars met alle of bijna alle
ziekenhuizen, in de gebieden waarin zij een sterke marktpositie hebben, contracten
gesloten. Hiermee is circa 80% à 90% van de zorg gecontracteerd. Dit
beeld wordt bevestigd door de ziekenhuizen.10Verbaast het u dat, naar mate een zorgverzekeraar een
gunstigere marktpositie heeft, het beter lukt om tot scherpe contractafspraken
te komen? Zo neen, waarom niet?Dit verbaast mij niet, omdat naar mate een zorgverzekeraar een sterkere
positie heeft, deze over een betere uitgangspositie verkeert om betere voorwaarden
af te spreken. Van de kant van de zorgaanbieder geredeneerd wil dit zeggen
dat een zorginkoper die een grotere omzet vertegenwoordigt, betere voorwaarden
aangeboden zal krijgen.11Kunt u een overzicht geven van de inkoopverbanden waarin
zorgverzekeraars zich hebben verenigd en daarbij aangeven in welke regio de
inkoopverbanden werkzaam zijn?Nee, een dergelijk overzicht kan ik u niet overleggen, ook omdat sprake
is van diverse inkoopverbanden, waarbij zorgverzekeraars zich in steeds wisselende
samenwerkingsverbanden hebben verenigd.12Kunt u verklaren waarom sommige zorgverzekeraars vanuit
de kwaliteitsinvalshoek hebben onderhandeld en waarom andere zorgverzekeraars
hebben onderhandeld vanuit een financiële invalshoek?De verschillende zorgverzekeraars hebben elk een eigen inkoopbeleid op
grond waarvan zij hun onderhandelpositie hebben ontwikkeld.13Kan een overzicht gegeven worden van verzekeraars die
volgens het kwaliteits- dan wel het financiële uitgangspunt hebben onderhandeld?Vindt u dat dit soort informatie eigenlijk inzichtelijk
gemaakt zou moeten worden voor verzekerden?Ik rapporteer in beginsel niet over individuele instellingen en hun (inkoop)beleid.
In het nieuwe stelsel zullen de prikkels zo worden gericht dat alle partijen
(zorgaanbieders, zorgverzekeraars en verzekerden/patiënten) meer hun
eigen verantwoordelijk zullen gaan nemen. Dit zal zorgverzekeraars aanzetten
hun inkoopbeleid en daarmee bereikte inkoopresultaten bekend te maken aan
hun verzekerden. De website www.kiesbeter.nl zal
informatie daarover gaan publiceren. Andersom zullen ook verzekerden, meer
dan nu het geval is, moeten vragen om dergelijke informatie. Ik zou niet willen
dat de overheid hiertoe verplichtingen oplegt.14Wat zijn volgens u de concrete gevolgen voor patiënten/verzekerden
van een verzekeraar die een onderhandelstrategie hanteert met kwaliteit als
invalshoek?Het zal zo zijn dat een zorgverzekeraar die kwaliteit als uitgangspunt
kiest op termijn meer inzicht in de kwaliteit van de zorg zal hebben. Gebleken
is dat meer inzicht in de kwaliteit ook meer inzicht in de doelmatigheid van
de zorg biedt. In het kader van Sneller Beter blijkt steeds weer dat verbeteringen
in de kwaliteit van de zorg hand in hand gaan met de verbeteringen in de doelmatigheid
van de zorg. Een zorgverzekeraar die meer inzicht in kwaliteit en daarmee
in de doelmatigheid van de zorg heeft, zal op termijn betere voorwaarden kunnen
afspreken, en daarmee zorg dragen voor betere zorg voor de patiënt voor
een betere prijs. Dit is overigens een proces dat enige tijd in beslag zal
nemen.15Wat zijn volgens u de concrete gevolgen voor patiënten/verzekerden
van een verzekeraar die een onderhandelstrategie hanteert met een financiële
invalshoek?Zorgverzekeraars die primair vanuit een financiële invalshoek opereren
zullen waarschijnlijk zorg op een kwalitatief verantwoord niveau voor een
lagere prijs inkopen.16Kunnen voorbeelden gegeven worden van de verschillen
in de polissen van verzekeraars met verschillende invalshoek? Kunnen voorbeelden
gegeven worden van verschillen in zorg die verzekerden ontvangen wanneer zij
bij de verzekeraar met de kwaliteitsinvalshoek verzekerd zijn, dan wel wanneer
zij bij de verzekeraar met een financiële invalshoek verzekerd zijn?Een verzekeraar met een kwaliteitsinvalshoek zal bijvoorbeeld eerder geneigd
zijn om verzekerden met een specifieke klacht naar een specifieke aanbieder
te sturen, waarmee specifieke, zorginhoudelijke afspraken zijn gemaakt. Deze
afspraken zullen bijvoorbeeld gemaakt zijn vanwege de grote expertise van
de zorgaanbieder voor de desbetreffende aandoening.Een verzekeraar met een financiële invalshoek zal eerder gericht
zijn op het maken van afspraken met bepaalde aanbieders (en met bepaalde niet),
met de garantie dat de verzekeraar zijn verzekerden voor algemene zorg (dus
niet specifieke zorg) naar de gecontracteerde aanbieders zal sturen. Door
een groot aantal verzekerden naar een beperkt aantal aanbieders te sturen,
ontstaat de mogelijkheid tot het geven van korting.Kwaliteit en prijs zijn overigens lastig geheel te scheiden. Een hogere
kwaliteit van zorg rechtvaardigt immers een hogere prijs, maar kan tegelijk
doelmatig zijn, omdat goed werk wordt afgeleverd. Wanneer een verzekeraar
korting kan bedingen omdat een selectief aantal aanbieders wordt gecontracteerd,
gebeurt dit uiteraard binnen algemeen aanvaarde kwaliteitsnormen.De koppeling tussen prijs en kwaliteit wordt vormgegeven door middel van
initiatieven om per DBC tot kwaliteitsindicatoren te komen. Een deel van de
verzekeraars is hier al verder mee en heeft bij de onderhandelingen ook aanvullende
eisen gesteld op het gebied van kwaliteit. Andere verzekeraars zijn minder
ver en zullen wellicht volgend jaar kwaliteitsafspraken meer integreren in
de onderhandelingen. Komende jaren zal blijken of er ook verzekeraars zijn
die ook in de toekomst alleen een financiële invalshoek hanteren en geen
aanvullende eisen stellen t.a.v. kwaliteit.Ook als er geen aanvullende afspraken worden gemaakt over kwaliteit moeten
aanbieders voldoende kwaliteit leveren. De IGZ ziet toe op de kwaliteit van
de geleverde zorg.17Brengt het proces van gewenning ook nadelige gevolgen
met zich mee voor patiënten/verzekerden? Hoe lang schat u dat deze gewenning
nog zal duren?Het proces van gewenning zal vooralsnog geen gevolgen hebben voor de patiënten.
Diverse zorgverzekeraars hebben aangegeven dat zij voorlopig nagenoeg alle
behandelingen zullen vergoeden, juist om te voorkomen dat de patiënten
nadeel ondervinden van de DBC-invoering. Zoals in mijn brieven is aangegeven,
beschouwen zowel de zorgaanbieders als de zorgverzekeraars het jaar 2005 als
overgangsjaar. Waarschijnlijk zal deze gewenning naarmate het jaar 2005 vordert
optreden, zodat in het jaar 2006 scherpere inkoopresultaten zichtbaar zullen
worden.18Wanneer verwacht u dat de nog beperkte kennis van de
praktische kant van de DBC-systematiek bij de instellingen wel op peil zal
zijn?Dit zal afhangen van de moeite die een instelling doet om zich deze kennis
eigen te maken. Terwijl het leeuwendeel van de instelling zich nu alle mogelijke
moeite getroost om de praktische kant van de DBC invoering af te ronden en
hiertoe alle benodigde kennis te vergaren, blijven enkele instellingen achter.19Wanneer verwacht u dat het declaratieverkeer van zorgaanbieders
aan de zorgverzekeraars volledig op gang zal zijn gekomen?Het antwoord op deze vraag hangt van meerdere factoren af, maar mijn indruk
is dat het declaratieverkeer inmiddels op gang is gekomen. De komende periode
zullen nog diverse praktische vraagstukken bij zowel de zorgaanbieders als
de zorgverzekeraars overwonnen moeten worden. Volledig op gang zal waarschijnlijk
het najaar zijn, maar daarvoor zal het declaratieverkeer al overwegend adequaat
functioneren.Zoals gezegd is het de verantwoordelijkheid van zorgaanbieders en zorgverzekeraars
om de implementatie van de DBC-systematiek in de eigen organisatie zelf gestalte
te geven. Samen met de relevante landelijke partijen zorg ik voor de begeleiding
en waar nodig ondersteuning daarvan.20Klopt het bericht over de liquiditeitsproblemen van
ziekenhuizen? Zo ja, om hoeveel ziekenhuizen gaat het en welke?Voor het antwoord op deze vraag verwijs ik naar vraag 5.21Hoe rijmt u de liquiditeitsproblemen van ziekenhuizen
met de afspraken die u heeft getroffen om deze liquiditeitsproblemen juist
te voorkomen?Voor het antwoord op deze vraag verwijs ik u naar vraag 5.22Hoe denkt u het probleem op te kunnen lossen dat een
factuur pas wordt verzonden als de DBC is afgesloten?Naar mijn oordeel is het verzenden van een factuur als de DBC is afgesloten
niet zo zeer een probleem als wel een systeemkenmerk. Om te voorkomen dat
als gevolg hiervan een liquiditeitsprobleem ontstaat, is een WTG-regel vastgesteld
met een bevoorschottingsregeling voor 2,5 maand voor ziekenhuizen en 3,5 maand
voor universitair medische centra. Deze periode is gebaseerd op een raming
van de periode die gemiddeld bestaat tussen het openen en het sluiten van
een DBC. Of deze raming adequaat is, zo regelt de beleidsregel, zal nog worden
geëvalueerd.23Kunt u aangeven voor hoeveel van de zorgverzekeraars
geldt dat zij de kwaliteitsinvalshoek hebben gehanteerd, en voor hoeveel de
financiële invalshoek?Zoals ik ook in mijn brieven heb aangegeven is vooral een kwalitatief
beeld beschikbaar (aangevuld met een enquête onder enkele zorgverzekeraars),
geen integraal kwantitatief beeld. Van de grotere zorgverzekeraars is in elk
geval bekend dat veel aandacht is geweest voor de kwaliteit.24Hoe verhoudt de 5% stijging van de kosten zich tot
het gehele ziekenhuisbudget? Klopt het dat voor het gehele budget de afspraak
volgens het convenant is dat het totale budget niet stijgt? Heeft u redenen
om aan te nemen dat de kosten voor het overige deel van de zorg zullen dalen,
zodat gemiddeld geen budgetstijging ontstaat, dan wel wordt er in het A-segment
gecompenseerd voor kostenstijgingen in het B-segment?Informatie over de resultaten over een boekjaar in de zorg komt in de
regel laat in het volgende voorjaar beschikbaar zodat deze resultaten in het
jaarverslag opgenomen kunnen worden. Dankzij de monitoring van de DBC invoering
bestaat nu al enig inzicht in de kostenstijging van het B-segment ten opzichte
van 2004. De 5% stijging is een eerste zeer voorlopige inschatting. Het B-segment
heeft slechts betrekking op een beperkt deel (circa 10%) van de kosten van
ziekenhuizen en specialisten. In het voorjaar van 2006 zal bij de afrekening
over 2005 meer inzicht bestaan in de kostenstijging van het B-segment (en
de overige zorg).Binnen het BKZ en ook binnen het convenant is enige groeiruimte voorzien.
Ook houdt het BKZ rekening met nominale ontwikkeling (prijsontwikkeling).
Alleen het deel van de kostenstijging in het B-segment dat de groeiruimte
overtreft leidt mogelijk tot een tegenvaller. Aangezien alle kosten van de
ziekenhuizen onder het convenant vallen, zal deze financiële tegenvaller
volgens de begrotingsregels gecompenseerd moeten worden.25Wanneer stuurt u de Kamer meer informatie over de administratieve
lasten van de DBC-invoering?In juni wordt de rapportage administratieve lasten aan Actal aangeboden
voor een toets. Nadat Actal zijn toets heeft uitgebracht, zal ik de uitkomsten
aan de Kamer toesturen.26U merkt op dat sommige verzekeraars zich in inkoopcombinaties
gebundeld hebben. In hoeverre ziet u mogelijkheden voor kleinschalige aanbieders
om zich te bundelen in aanbodcombinaties, bijvoorbeeld in het experiment fysiotherapie?In mijn brief «De toekomstige eerstelijnszorg», die ik 21 november
2003 naar de Tweede Kamer heb gezonden, heb ik aangegeven dat na toetsing
bij de NMa de samenwerkingsgedachte in deze brief past binnen de Mededingingswet.
Zo kunnen huisartsen, ziekenhuizen, aanbieders van verpleging en verzorging
aan huis gaan samenwerken en als centra de totale eerstelijnszorg aanbieden
aan zorgverzekeraars en zorgkantoren. Ook fysiotherapeuten kunnen zich verenigen.
De Mededingingswet onderkent de spanning tussen samenwerking en marktwerking.
Daarom bevat de Mededingingswet kaders voor samenwerking. Op grond van het
kartelverbod (artikel 6 Mw) zijn »overeenkomsten tussen ondernemingen,
besluiten van ondernemersverenigingen en onderling afgestemde gedragingen
van ondernemingen verboden, als zij ertoe strekken of ten gevolge hebben dat
de mededinging op de Nederlandse markt of een deel daarvan wordt verhinderd,
beperkt of vervalst.« Uitzondering betreft afspraken waarbij niet meer
dan acht ondernemingen betrokken zijn en waarvan de gezamenlijke omzet een
bepaalde drempel niet overstijgt, de zogenaamde bagatelbepaling (artikel 7
Mw). Indien de ondernemingen zich voornamelijk richten op het leveren van
goederen bedraagt de drempel € 4 450 000. Voor alle andere
gevallen, waaronder diensten als gezondheidszorgprestaties, bedraagt de drempel € 908 000.
Het voorgaande betekent overigens niet dat de Mededingingswet zorgverzekeraars
en individuele beroepsbeoefenaren zonder meer verplicht tot individuele onderhandelingen
over (onder andere) afzonderlijke producten, diensten, prijzen, zorgvolume
en kwaliteit. Om een en ander te verhelderen stelde de NMa in oktober 2002
de «Richtsnoeren voor de zorgsector» vast. Deze richtsnoeren geven
duidelijkheid over de mogelijkheden voor samenwerkingsvormen in het licht
van de Mededingingswet. Zo is samenwerking heel goed mogelijk op het terrein
van administratie, dossierbeheer, declaratieverkeer en kwaliteit, mits deze
samenwerking voor iedereen open staat.Het experiment fysiotherapie speelt zich af binnen de kaders van de Wet
tarieven gezondheidszorg. Die wet voorziet niet in de wettelijke mogelijkheid
om de Mededingingswet noch de bepalingen over mededinging in het EG-Verdrag
bij een experiment opzij te zetten. Daar zie ik ook geen noodzaak toe, gelet
op de vele mogelijkheden die er al zijn.27Deelt u de mening dat een toelichtende standaardbijsluiter
bij een rekening onnodig zou moeten zijn, en dat de informatie gewoon op de
rekening inzichtelijk gemaakt moet kunnen worden?Een rekening moet op zich zelfstandig leesbaar zijn. De zorg en de DBC
systematiek kunnen complex worden genoemd, en een nadere toelichting in de
vorm van een bijsluiter kunnen de zelfstandig leesbaarheid echter versterken.
De inmiddels ontwikkelde standaardbijsluiter bestaat uit verklarende teksten
die op de achterkant van de factuur kunnen worden afgedrukt of apart bijgevoegd.
Op deze wijze wordt nadere toelichting gegeven op de rekening
en de opbouw ervan, en zou gezien kunnen worden als onderdeel van de rekening.28Hoe worden patiënten/verzekerden geïnformeerd
door hun verzekeraar of de geopende DBC in de desbetreffende zorginstelling
wellicht tot bijbetalingen leidt? Hoe lost de verzekeraar dit op als de diagnose
wél gesteld is, maar de mogelijke behandeling nog volstrekt ongewis
is?Bij de opening van een zogenaamde segment B DBC, waar bijbetaling zou
kunnen optreden, wordt de patiënt in het ziekenhuis al geïnformeerd.
Het ziekenhuis zal de patiënt adviseren contact op te nemen met de zorgverzekeraar
of er in het betreffende geval sprake is van bijbetaling. Segment B DBCs zijn
relatief makkelijk te typeren. Het is dus niet zo dat de mogelijke behandeling
nog volstrekt ongewis is. Voor een verzekeraar is het dus eenvoudig van te
voren te bepalen of het een A- of een B-segment DBC betreft.29Kunt u een inschatting geven van de verschillen in
het succes van invoering bij ziekenhuizen met specialisten in loondienst,
en ziekenhuizen waarin specialisten in een maatschap werken?Uit de monitoring tot dusverre blijken geen verschillen. Op bijvoorbeeld
het punt van de kwaliteit van de registratie komen tussen de UMCs en de algemene
ziekenhuizen geen belangrijke verschillen naar voren.30Worden DBC's op een zodanige wijze opgesteld dat hieruit
kwaliteitsindicatoren op te maken zijn (bijvoorbeeld door herkenbaar te maken
met welke standaarden een aanbieder werkt)? Kunt u hierover rapporteren?In beginsel is het mogelijk om kwaliteitsaspecten in de zorglogistiek
uit de DBC registratie te verkrijgen. In een DBC zijn de diagnostiek en de
verrichtingen die nodig zijn voor een behandeling opgenomen. Bijvoorbeeld
door de doorlooptijden daartussen (gekoppeld aan de casemix) in beeld te brengen
ontstaat zicht op het logistiek proces in het ziekenhuis. Primair voor het
ziekenhuis zelf is hiermee stuurinformatie te verkrijgen voor verbetering
van processen. Rapporteren hierover is mogelijk zodra de data in het DBC-informatiesysteem
(DIS) van voldoende kwaliteit zijn.31Worden DBC's in ziekenhuizen op dit moment ingezet
om managementinformatie te genereren? Gaat u actie ondernemen indien dit niet
het geval is?Management informatie is een breed begrip waaronder meerdere informatiestromen
binnen de instellingen kunnen worden begrepen. Een voorbeeld is dat vele instellingen
al enige tijd DBC informatie over de uitval van de validatie, en leggen deze
voor aan medisch specialisten voor correctie. Een belangrijk punt dat uit
de monitoring van de DBC invoering naar voren komt is dat de DBCs de behandelwijzen
(incl. de verschillen) van de medisch specialisten zichtbaar maken. Hierdoor
ontstaan een aangrijpingspunt voor de medisch specialisten onderling om te
zoeken naar de aard van de onderlinge verschillen. Voor het ziekenhuismanagement
ontstaat door deze toegenomen transparantie met dit inzicht ook de legitimiteit
om hierover met de medisch specialisten in gesprek te komen.Verder is bekend dat met de DBC-speurder management informatie voor ziekenhuizen
en medisch specialisten ontstaat, bijvoorbeeld als het gaat om tegen gaan
van uitval en bevordering van betere registratie. Dergelijke tools zijn ook
voorstelbaar voor managementstuurinformatie. Daadwerkelijke managementstuurinformatie
zodat de Raden van Bestuur van de ziekenhuizen meer sturing op zorgprocessen
krijgen staat nog in de kinderschoenen. De verwachting is wel dat de behoefte
hieraan toe zal nemen, en dat ook het aanbod hiertoe zal toenemen.Vragen VVD-fractie32Het maken van contractafspraken blijkt in de praktijk
nog wat onwennig te gaan. Door de verzekeraars worden verschillende onderhandelingsstrategieën
gebruikt. Onderhandelen over zowel het volume, kwaliteit als de prijs van
de zorg is een proces dat enige gewenning behoeft volgens de minister. Worden
verzekeraars in het overgangsjaar met het maken van deze contractafspraken
ondersteund? Wie controleert of ook de kwaliteit van de zorg in deze onderhandelingen
een belangrijke plaats krijgt?De zorgverzekeraars worden enigszins ondersteund, bijvoorbeeld met de
ZN-inkoopgids die informatie biedt aan zorgverzekeraars om het onderhandelproces
met de ziekenhuizen goed te kunnen voeren. Het verder ondersteunen van zorgverzekeraars
ligt niet voor de hand, juist omdat het noodzakelijk is dat zorgverzekeraars
zelf investeren in kennis en kunde op het gebied van de DBC-inkoop.Er zal geen controle plaatsvinden of kwaliteit in de onderhandelingen
een belangrijke plaats krijgt, wel zal dit worden gemonitord. Deze monitoring
vindt plaats onder de verantwoordelijkheid van de Begeleidings Commissie Invoering
DBCs waarin de relevante brancheorganisaties en ZBOs zijn vertegenwoordigd
op bestuurlijk niveau.33Bij de individuele instellingen spelen er voornamelijk
praktische problemen bij de invoering van de DBC's, zoals te beperkte kennis
van de praktische kant van de DBC-systematiek en vertragingen bij ICT-leveranciers.
De minister geeft in zijn brief aan dat er een aanzienlijke groep van instellingen
ver is gevorderd met de invoering van de DBC's en dat er groep is waarbij
de voortgang te beperkt is. Hoe groot is die laatste groep in vergelijking
met de groep instellingen die al ver gevorderd zijn met de invoering? Heeft
dit gevolgen voor het verdere proces van invoering van de DBC's? Zo ja, welke?Voor het antwoord op deze vraag verwijs ik u ook naar vraag 4.Indien de technische invoering van de DBCs bij een substantiële groep
achterblijft, dan heeft dit invloed op het tempo waar de vervolgstappen gezet
kunnen worden.34De minister geeft aan dat er in 2005 extra kosten zijn
ontstaan door transitiekosten. Deze transitiekosten zijn bedoeld om bijvoorbeeld
extra informatie te verlangen van aanbieders van zorg over de geleverde zorg.
Hoe verhouden dit zich ten opzichte van de beperking van administratieve lasten
in de gezondheidszorg? Hoe kan er gezorgd worden dat deze kosten geen vaste
component worden bij de onderhandelingen naar DBC's?Deze transitiekosten zijn te zien als tijdelijke overgangskosten. Enkele
zorgverzekeraars zijn bijvoorbeeld bereid geweest om minder scherp op de prijs te onderhandelen in ruil voor extra informatie over de DBCs.
De hier beschreven tijdelijke overgangskosten leiden niet tot een verhoging
van de administratieve lasten. Het is een vrije keuze van verzekeraars om
in ruil voor extra informatie akkoord te gaan met een hogere prijs. Bij de
invoering van de Zorgverzekeringswet zal er door de grotere nominalisering
van de premies een grote prikkel bij de zorgverzekeraars ontstaan om scherp
op doelmatigheid en kwaliteit in te kopen. Ook krijgen verzekeraars meer mogelijkheden
om selectief te contracteren. Indien de markt zijn werk doet zullen deze tijdelijke
kosten vanaf 2006 niet meer van invloed zijn op de DBC-prijs.35Ziekenfondsen worden momenteel op basis van normuitkeringen
bekostigd. Hoe verhoudt deze bekostigingssystematiek zich met betrekking tot
prikkels die uit zouden moeten gaan om zo efficiënt mogelijk zorg in
te kopen. Wanneer de bekostiging van de ziekenfondsen niet verandert is het
de vraag of ziekenfondsen zich anders op zullen stellen bij de onderhandelingen.
Is de minister voornemens in de toekomst bij de bekostiging van zorgverzekeraars
een component mee te nemen m.b.t. de doelmatigheid en kwaliteit van de zorginkoop?
Zo ja, op welke manier? Zo neen, waarom niet?De budgetten die ziekenfondsen ontvangen worden vastgesteld met behulp
van een zgn. risicovereveningssysteem. Ziekenfondsen ontvangen een normuitkering
die afhankelijk is van hun risicoprofiel. De uitkering wordt grotendeels vooraf
vastgesteld op basis van objectieve risicokenmerken van zijn verzekerden.
De normuitkering is voor een groot deel onafhankelijk van de feitelijke uitgaven.
Doordat door risicoverevening de karakteristieken van de verzekerdenpopulatie
(bijvoorbeeld jong/oud, ziek/gezond) niet langer bepalend zijn voor het uiteindelijke
financiële resultaat van de verzekeraar en ook de mogelijkheden om premies
te differentiëren zijn teruggebracht, neemt voor de verzekeraar het belang
toe van andere instrumenten waarmee hij zijn optreden in de markt kan operationaliseren.
Hierbij kan gedacht worden aan de doelmatigheid van zorginkoop en de efficiency
van uitvoering van de verzekering. Hiermee ontstaat een extra prikkel voor
verzekeraars om zich te richten op het betaalbaar houden van de zorg en om
zich zo via een lage nominale premie een gunstige concurrentiepositie te verschaffen.
Verzekeraars hebben ook een prikkel om goede kwaliteit in te kopen om extra
verzekerden aan te trekken en om de bestaande verzekerden te behouden. Het
is vooral van belang dat verzekerden meer inzicht krijgen in de kwaliteit
van de verzekeraar en de door hem gecontracteerde zorg. Verzekerden kunnen
zo een goed geïnformeerde keuze kunnen maken voor een goede prijs/kwaliteitsverhouding.36Om liquiditeitsproblemen voor te zijn is een aantal
afspraken gemaakt met de veldpartijen. Eind vorig jaar is er een veegploeg
ingezet om de zorgaanbieders die eind 2004 problemen ondervonden te monitoren
en waar nodig te ondersteunen. Kunnen deze «achterblijvers» ondanks
het bestaan van een veegploeg de achterstand nog inhalen?Dankzij de veegploeg hebben nagenoeg alle ziekenhuizen die eind 2004 problemen
ondervonden de achterstanden ingehaald. De veegploeg is een effectief instrument
gebleken om achterblijvers in staat te stellen achterstanden in te lopen.37Voor het uitvoeren van onderhandelingen op basis van
de prijs van zorg is het belangrijk dat zorginstellingen inzicht hebben in
de kostprijs van de door hun aangeboden zorg. Men kan immers
niet iets verkopen wanneer men niet weet hoeveel het kost om het te produceren?
Hoe ver denkt de minister dat de verschillende aanbieders van zorg zijn met
de berekening van kostprijzen per afzonderlijke behandelingen?Mijn beeld is dat ziekenhuizen hierin verschillen. Pas bij de DBC invoering
werd het uit oogpunt van onderhandelingen relevant voor de ziekenhuizen om
kostprijzen te berekenen. Bij de ontwikkeling van de DBC-systematiek hebben
de toenmalige koploperziekenhuizen allen gewerkt met een standaard kostprijsmodel.
Deze ziekenhuizen hebben zich daarmee een zekere voorsprong t.o.v. van ziekenhuizen,
die hier niet mee hebben gewerkt, kunnen verschaffen.38Is de DBC-systematiek fraudebestendig? Zo ja, kan de
minister aangeven hoe fraude met DBC's wordt voorkomen? Zo neen, wat is de
minister voornemens te gaan doen om fraude met DBC's te voorkomen/minimaliseren?Het bestrijden van fraude is een belangrijk onderwerp binnen de zorg.
Ik wil voorop stellen dat in elk systeem er mogelijkheden tot fraude zullen
blijven bestaan. De DBC systematiek heeft een aantal onderdelen waardoor fraude
wordt geminimaliseerd.Allereerst is er de validatiemodule, deze zorgt ervoor dat de gedeclareerde
DBC in lijn is met de verrichtingen die hiervoor worden gedaan. Het is daarmee
niet mogelijk om een duurdere DBC te declareren dan vanuit de uitgevoerde
verrichtingen af te leiden valt. Daarnaast is er de kaderregeling AO/IC. Hierin
is geregeld dat er binnen ziekenhuizen een goede administratieve organisatie
en interne controle moet zijn. Met een bestuursverklaring tekenen de bestuurders
van zorginstellingen hiervoor. Deze verklaring wordt door een accountant getoetst.
Daarnaast worden er door verzekeraars verbandscontroles en detailcontroles
gedaan om onjuiste en frauduleuze declaraties op te sporen.In de WTG en de (toekomstige) WMG (art 4.2.2) wordt specifiek aandacht
besteed aan fraude. Onder andere met behulp van gegevens uit het DIS kan fraude
opgespoord worden. Tevens heeft het CTG-ZAio/NZA een eigen bevoegdheid en
taak om de fraude op te sporen.De mogelijkheid voor fraude door patiënten wijzigt niet met de invoering
van de DBC systematiek. Identificatieplicht bij zorgaanbieders, de controle
op verzekeringsgerechtigheid en de toekomstige invoering van het BSN zullen
de fraude gaan terugdringen.39De minister geeft in zijn brief aan druk bezig te zijn
om de voorlichting aan verzekerden/ patiënten te versterken. Krijgen
patiënten/verzekerden inzicht in de DBC's? Zo ja, op welke manier? Op
welke manier worden patiënten hierover geïnformeerd?Naast de voorlichting die al is verstrekt (de folder, informatie vanuit
verzekeraars, eindejaarsmailing van het CVZ) zal zo snel mogelijk, begin juni,
de bijsluiter bij de factuur en antwoorden op veelgestelde vragen worden verspreid
onder alle zorgaanbieders.Patiënten die hun rekening thuis krijgen zien hierop hun DBC code
vermeld en kunnen met deze code de DBC en bijbehorende tarief opzoeken op
een website. Hierover worden zij geïnformeerd in de standaard bijsluiter
die nu wordt opgesteld voor alle zorgaanbieders en begin juni beschikbaar
is.40Het College Bescherming Persoonsgegevens (CBP) heeft
voor het decemberdebat van vorig jaar al aangegeven dat het vermelden van
volledige patiëntgegevens in combinatie met de volledige DBC-codes niet
kan worden toegestaan. Hoe wordt de privacy van patiënten/verzekerden
in de DBC-systematiek gewaarborgd? Hoe worden patiënten hierover geïnformeerd?De privacy van patiënten wordt in de DBC-systematiek op verschillende
manieren gewaarborgd. Ik verwijs u daarvoor ook naar brieven die ik u daarover
eerder heb gestuurd op 15 december 2004, (29 248, nr. 12) en op
26 maart 2005 ((29 248, nr. 4).Het College Bescherming Persoonsgegevens (CBP) heeft ingestemd met een
tijdelijk beleidsinstrument, dat nu werkt om het vraagstuk privacy en DBCs
in de informatiestroom tussen verzekeraars en aanbieders op te lossen. Dit
privacyinstrument regelt dat alle segment B DBCs individueel gedeclareerd
kunnen worden en een aantal van segment A DBCs. De overige DBCs worden op
groepsniveau gedeclareerd met afzonderlijke diagnose informatie. Met het CBP
is afgesproken dat er een structurele privacyoplossing ingevoerd moet zijn,
voordat segment B uitgebreid wordt. Anders zouden steeds meer DBCs volledig
gespecificeerd op de nota verschijnen.Over de informatiestroom naar het DBC-informatie-systeem hebben het College
Bescherming Persoonsgegevens en VWS overeenstemming bereikt over de aanvullende
maatregelen die genomen worden voor aanlevering van persoonsgegevens aan het
DIS. Met deze maatregelen in het verschiet is het CBP akkoord gegaan met de
verwerking van persoonsgegevens in het DIS, zodra de WTG-ExPres van kracht
werd.41Hoe kan de keuzevrijheid van patiënten gewaarborgd
blijven nu blijkt dat sommige verzekeraars er voor kiezen geen afspraken te
maken met sommige zorgaanbieders? Bestaat het gevaar dat grote zorgverzekeraars
en inkooporganisaties met een nog beperkter aantal zorgaanbieders contracten
gaan sluiten, waardoor de keuzevrijheid van de burger word beperkt? Zo ja,
hoe gaat de minister waarborgen dat er keuzevrijheid voor de patiënt
gewaarborgd blijft?De keuzevrijheid van de patiënt komt als gevolg van de DBC invoering
niet in het gedrang. In het algemeen geldt dat verzekeraars op grond van de
zorgplicht voldoende zorg moeten inkopen. Wel is het zo dat de keuze van een
verzekerde voor een bepaalde zorgverzekeraar relevanter is dan voorheen. Verzekerden
kunnen een keuze maken tussen verzekeraars. Indien de verzekerde dat belangrijk
vindt, is hij vrij om een verzekeraar te kiezen die met een groot aantal ziekenhuizen
contracten heeft afgesloten. Ook kan hij kiezen voor een verzekeraar met goede
restitutievoorwaarden (in het geval er geen contract is afgesloten met de
aanbieder van zijn eerste keuze).Dit zal overigens in 2005 nauwelijks een rol spelen, want uit de monitoring
blijkt dat het leeuwendeel van de zorg (80% a 90%) is gecontracteerd. Verder
hebben nagenoeg alle zorgverzekeraars aangegeven in hun vergoedingenbeleid
ernaar te streven dat de patiënt geen hinder ondervindt van de DBC-invoering.Vragen SP-fractie4280 tot 90% van de zorg is gecontacteerd, wat gebeurt
er met de overige 10 tot 20%? Is die op dit moment toegankelijk?Indien zorg niet gecontracteerd is, geldt de standaardprijslijst van het
betreffende ziekenhuis. Verzekeraars bepalen zelf wat zij daarvan aan hun
verzekerden vergoeden. De hoogte van de vergoeding mag geen wezenlijke belemmering
vormen voor de toegang tot de zorg. Ik heb geen signalen dat de toegankelijkheid
voor patiënten vermindert.Sinds 1 mei is de restitutie AMvB van de Ziekenfondswet (Zfw) van
kracht (het oorspronkelijke amendement Schippers/Lambrechts). Deze AMvB geeft
ziekenfondsen een instrument om zelf te bepalen welk deel van de kosten bij
niet gecontracteerde zorg wordt vergoed. Dat kan 100% van de rekening zijn,
maar ook minder zolang de toegang tot de zorg maar niet wezenlijk wordt belemmerd.
Daarnaast moet er altijd nog voldoende zorg in natura voorhanden zijn. In
welke mate gebruik zal worden gemaakt van zorg op restitutiebasis zal mede
afhangen van de redelijkheid van de hoogte van de standaardprijslijsten van
de ziekenhuizen en de vergoedingen van de ziekenfondsen. De verzekeraar zal
zijn vergoeding in geval van restitutie (geen contract) waarschijnlijk relateren
aan de met andere ziekenhuizen onderhandelde prijzen.43Zorgverzekeraars met een gunstige marktpositie lukt
het beter om tot scherpe contractafspraken te komen, ontstaan hierdoor langzaam
monopolieposities? Zo ja, wat gaat de minister daaraan doen? Zo neen, waarom
niet?Naarmate verzekeraars grotere volumes aan DBCs inkopen bij een ziekenhuis
hebben ze meer onderhandelingsmacht om tot scherpe contractafspraken te komen.
Er zijn meerdere verzekeraars met een relatief groot marktaandeel die hiervan
kunnen profiteren. Ook kleinere zorgverzekeraars kunnen een relatief groot
marktaandeel hebben bij (bepaalde) ziekenhuizen. Bijvoorbeeld wanneer de verzekeraar
in een regio veel verzekerden heeft. Dit betekent dat er relatief veel zorgverzekeraars
zijn met een gunstige marktpositie.Het is in een markt met relatief veel verzekeraars met een gunstige marktpositie
enerzijds onwaarschijnlijk dat verzekeraars in een dergelijk markt puur door
het winnen van extra klanten monopolist kunnen worden. Anderzijds zal de NMa
fusies die leiden tot een te grote marktmacht verbieden. Ik heb daarom geen
reden om aan te nemen dat hierdoor langzaam monopolieposities ontstaan.44Onderhandelen over volume, kwaliteit en prijs is een
proces dat gewenning behoeft. «Duidelijk is dat 2005 ook op dit punt
als overgangsjaar moet worden gezien» Kan de minister aangeven wat de
gevolgen zijn van de moeizame onderhandelingen? Waarom denkt de minister dat
het volgend jaar beter gaat?De typering moeizame onderhandelingen onderschrijf ik niet. Binnen enkele
maanden is het de zorgverzekeraars en de ziekenhuizen gelukt om het leeuwendeel
van zorg in het B segment te contracteren. Dit kan nauwelijks als moeizaam
worden gezien. Wel is het zo dat de DBC inkoop/verkoop in het B segment nieuw
is en dat – zoals vaak als sprake is van vernieuwing – gewenning
nodig is. Het gaat dan om het onderhandelen over DBCs, over de vrije prijzen,
vrije volume, verkennen van de (on)mogelijkheden. Zowel de zorgaanbieders
als de zorgverzekeraars hebben aangegeven het jaar 2005 als overgangsjaar
te zien, waarin men went aan de DBCs, terwijl men bij de inkoop 2006 goed
voorbereid en bekend met de spelregels de inkoop zal vormgeven.45De minister spreekt over een kostenstijging van 5%?
Hoe staat de minister hier tegenover? Zal dit in de toekomst veranderen? Zo
ja, waar baseert u dat op?Deze kostenstijging van 5% heeft betrekking op meer volume, meer kwaliteit
en op transitiekosten. Naar mijn oordeel is een dergelijk resultaat voor het
eerste jaar verdedigbaar. Het is niet zo dat er door de DBC invoering macro
meerkosten voor de zorg moeten ontstaan. Dit hangt af van de effecten van
andere maatregelen zoals de no-claim en het convenant. Informatie hierover
komt in het voorjaar van 2006 beschikbaar. Op het niveau van de zorgprocessen
zal meer kwaliteit en meer doelmatigheid moeten ontstaan. Dat dit mogelijk
is, is al vele malen in de praktijk gebleken. Bij de zorginkoop zullen partijen
onder meer hierover moeten onderhandelen en tot resultaten moeten komen. Daartoe
zal de DBC invoering scherp gemonitord blijven en waar nodig zal bijsturing
op het systeem plaatsvinden.46Er is een groep individuele instellingen bij wie de
in aanloopvraagstukken de voortgang te beperkt is, hoe groot is die groep?
Welke problemen hebben zij? Wat gaat de minister daaraan doen?Voor het antwoord op deze vraag verwijs ik naar vraag 4.47Er zijn nu 30 ziekenhuizen die kunnen declareren en
enkele zorgverzekeraars die declaraties kunnen ontvangen en betalen? Wanneer
verwacht u dat alle verzekeraars en ziekenhuizen dat kunnen? Wat kunt u daaraan
bijdragen?Voor het antwoord op deze vraag verwijs ik naar vraag 19.48De verantwoordelijkheid voor de voorlichting van verzekerden/patiënten
ligt bij verzekeraars. Echter, de verzekeraars zijn nog volop bezig hun eigen
zaken in orde te krijgen. Hoe controleert de minister of er genoeg aandacht
wordt besteed aan patiëntenvoorlichting? Wat voor actie wordt ondernomen
als dat niet het geval blijkt te zijn?De stand van zaken van de invoering van het DBC systeem wordt voortdurend
gemonitord, ook op het gebied van voorlichting aan patiënten en verzekerden.
Wanneer veel vragen binnenkomen bij DBC onderhoud of bij het loket van de
NPCF zal hierop de betreffende zorgverzekeraar aangesproken worden.49De minister noemt verschillende concrete afspraken
die zijn gemaakt om de voorlichting aan verzekerden en patiënten te versterken,
wanneer worden deze afspraken daadwerkelijk uitgevoerd, of wel, wanneer kan
verwacht worden dat de informatievoorziening aan patiënten en verzekerden
wel in orde is?In mijn brief van 19 april jl. aan uw Kamer worden de volgende concrete
acties genoemd:Bij alle rekeningen aan de patiënt wordt een toelichtende standaardbijsluiter
gevoegd. VWS ontwikkelt deze bijsluiter en stelt deze beschikbaar aan zorgaanbieders.
Deze zal begin juni beschikbaar zijn. In voortdurend overleg met de NPCF en
DBC onderhoud zullen veelgestelde vragen worden geïnventariseerd en beantwoord.
Met CTG/ZAio zal op korte termijn worden bezien welke aanpassingen
nodig en wenselijk zijn om tot vereenvoudiging van de factuur te komen. Afhankelijk
van de aanpassing kan ik een uitspraak doen over de tijd die dit gaat kosten.
Al met al hoop ik met de standaardbijsluiter snel veel onduidelijkheden bij
patiënten weg te nemen.50Uit een enquête door Vrij Nederland, verschenen
op 26 maart, blijkt dat 74% van de medisch specialisten DBC's een slecht
instrument vindt om meer inzicht te krijgen in de kosten van de gezondheidszorg.
Beschikt de minister ook over dergelijke gegevens? Wat is de reactie van de
minister op dit cijfer?Via de officiële weg hebben deze geluiden mij niet bereikt. Het in
Vrij Nederland genoemde hoge percentage verbaast mij, omdat het initiatief
voor de ontwikkeling van de DBC-systematiek in de jaren negentig door de medisch
specialisten zelf is genomen, de onderliggende zorgprofielen de afgelopen
jaren door de medisch specialisten zelf zijn opgesteld en de Orde van Medisch
Specialisten, namens haar achterban, constructief meewerkt aan de doorontwikkeling
van de DBC-systematiek. Op de DBC-werkconferentie van 12 april jl., waar
alle betrokken partijen aanwezig waren, heeft de Orde dit positieve geluid
nogmaals bevestigd.51Op zaterdag 9 april jl. weidde het Algemeen Dagblad
een artikel aan DCB's, enkele passages hieruit, allen betrekking hebbend op
specialisten:«Behalve kostbare tijd, gaan er in de papierwinkel
miljoenen euro's verloren zonder dat er ook maar één patiënt
beter van wordt.»«Het nieuwe systeem biedt wel voordelen, maar
het schiet zijn doel voorbij omdat het zo gedetailleerd is»«Het systeem is tijdrovend en er zitten hiaten
in. Het zijn geen kinderziektes zoals het ministerie van Volksgezondheid wil
doen geloven»«Een internist moet zich alleen al om de diagnose
aan te klikken door een lijst van 275 keuzes heen werken, dat doe je niet
in een minuutje»Ontvangt de minister ook dergelijke signalen? Wat is
uw reactie daarop?Ik realiseer me dat de invoering van DBCs veel van de specialisten vergt.
Het is echter ook zo dat de systematiek de specialisten voordeel op zal leveren.
Door transparantie kunnen bijvoorbeeld best practices breed worden toegepast.Zoals bij vraag 50 aangegeven zijn de DBCs door de specialisten zelf bedacht
en grotendeels uitgewerkt. Uiteraard krijg ik ook signalen waaruit blijkt
dat het systeem nog niet altijd perfect functioneert. In tegenstelling tot
de citaten in het Algemeen Dagblad ben ik wel van mening dat het hierbij gaat
om problemen die de komende tijd opgelost kunnen worden.De stichting DBC onderhoud, waarin alle veldpartijen bestuurlijk vertegenwoordigd
zijn, is in het leven geroepen om de DBC-techniek verder te ontwikkelen en
te onderhouden, waarbij een eenvoudig en transparant systeem het uitgangspunt
is. Daarnaast is een aantal signalen ook terug te voeren op de onbekendheid
met het nieuwe systeem. In samenspraak met de brancheorganisaties wordt dit
jaar zoveel mogelijk gedaan aan voorlichting en uitleg over de DBCs.52Het DBC-systeem zorgt ook voor prijsverschillen in
dat deel van de ziekenhuiszorg dat van concurrentie is uitgezonderd, zo bleek
begin deze maand uit de problemen bij IVF-klinieken. Erkent de minister dat
dit onwenselijk is? Wat gaat de minister eraan doen?Ik verwijs hierbij naar mijn antwoorden op de Kamervragen van Arib (DBO-K-U-2 577 134
(CZ), verzonden d.d. 26 april 2005). Ik heb CTG/ZAio gevraagd naar de
mogelijkheden om niet verzekerde zorg uit te sluiten van het verrekentarief.
Het CTG/ZAio geeft aan dat dit in principe mogelijk is, maar dat de gevolgen
hiervan nader onderzocht moeten worden. Zodra dit is uitgezocht, zal ik u
hierover nader informeren.53Onlangs verschenen in de media berichten over liquiditeitsproblemen
bij ziekenhuizen, als gevolg van de DBC-systematiek. Kan de minister vertellen
of deze problemen inmiddels zijn opgelost? Zo ja hoe, en gaan deze problemen
niet opnieuw ontstaan? Zo neen, hoe gaat de minister dit oplossen?Voor het antwoord op deze vraag verwijs ik u naar vraag 5.Vraag D66-fractie54Uit de brief van de minister d.d. 19 april 2005
blijkt dat er nog steeds een groep instellingen is waarbij de voortgang te
beperkt is. Welke maatregelen wil de minister nemen, naast de al genomen maatregelen,
om deze instellingen te ondersteunen?Voor het antwoord op deze vraag verwijs ik u naar vraag 4.XNoot1Samenstelling:Leden: Van der Vlies (SGP), Kalsbeek (PvdA), Rijpstra (VVD), Buijs (CDA),
Atsma (CDA), Arib (PvdA), Halsema (GL), Kant (SP), Blok (VVD), Voorzitter,
Smits (PvdA), Örgü (VVD), Verbeet (PvdA), Van Oerle-van der Horst
(CDA), Ondervoorzitter, Vergeer (SP), Vietsch (CDA), Tonkens (GL), Joldersma
(CDA), van Heteren (PvdA), Smilde (CDA), Nawijn (LPF), Van Dijken (PvdA),
Timmer (PvdA), Van Miltenburg (VVD), Hermans (LPF), Schippers (VVD), Omtzigt
(CDA) en Koser Kaya (D66).Plv. leden: Rouvoet (CU), Verdaas (PvdA), Griffith (VVD), Ferrier (CDA),
Çörüz (CDA), Blom (PvdA), Vendrik (GL), Gerkens (SP), Veenendaal
(VVD), Vacature (algemeen), Weekers (VVD), Tjon-A-Ten (PvdA), Aasted Madsen-van
Stiphout (CDA), De Ruiter (SP), Ormel (CDA), Van Gent (GL), Koomen (CDA),
Waalkens (PvdA), Mosterd (CDA), Varela (LPF), Bussemaker (PvdA), Heemskerk
(PvdA), Oplaat (VVD), Kraneveldt (LPF), Hirsi Ali (VVD), Eski (CDA) en Bakker
(D66). 
 
 Naar boven

 

Directe linkKopieer de link naar uw clipboard 

https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-29248-17.html

Sluit modaal

 

Disclaimer
De hier aangeboden pdf-bestanden van het Staatsblad, Staatscourant, Tractatenblad, provinciaal blad, gemeenteblad, waterschapsblad en blad gemeenschappelijke regeling vormen de formele bekendmakingen in de zin van de Bekendmakingswet en de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen voor zover ze na 1 juli 2009 zijn uitgegeven. Voor pdf-publicaties van vóór deze datum geldt dat alleen de in papieren vorm uitgegeven bladen formele status hebben; de hier aangeboden elektronische versies daarvan worden bij wijze van service aangeboden.

 

Over deze website
Contact
English
Help
Zoeken

Informatie hergebruiken
Privacy en cookies
Toegankelijkheid
Sitemap
Kwetsbaarheid melden

Open data
Linked Data Overheid
PUC Open Data

MijnOverheid.nl
Rijksoverheid.nl
Ondernemersplein.nl
Werkenbijdeoverheid.nl