Vaststelling begroting van het Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (XVI) voor het jaar 2006; Brief minister met nadere toelichting op de aanbevelingen van ZonMW ten aanzien van vruchtbaarheidsbehandelingen (doelmatigheid en dekking van evt. vergoeden eerste IVF-behandeling)
Staten-Generaal — Kamerstuk 
Datum: 2014-07-06 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


(function (window, document, dataLayerName, id) {
 window[dataLayerName] = window[dataLayerName] || [], window[dataLayerName].push({ start: (new Date).getTime(), event: "stg.start" }); var scripts = document.getElementsByTagName('script')[0], tags = document.createElement('script');
 function stgCreateCookie(a, b, c) { var d = ""; if (c) { var e = new Date; e.setTime(e.getTime() + 24 * c * 60 * 60 * 1e3), d = "; expires=" + e.toUTCString() } document.cookie = a + "=" + b + d + "; path=/; Secure" }
 var isStgDebug = (window.location.href.match("stg_debug") || document.cookie.match("stg_debug")) && !window.location.href.match("stg_disable_debug"); stgCreateCookie("stg_debug", isStgDebug ? 1 : "", isStgDebug ? 14 : -1);
 var qP = []; dataLayerName !== "dataLayer" && qP.push("data_layer_name=" + dataLayerName), qP.push("use_secure_cookies"), isStgDebug && qP.push("stg_debug"); var qPString = qP.length > 0 ? ("?" + qP.join("&")) : "";
 tags.async = !0, tags.src = "https://koop.piwik.pro/containers/" + id + ".js" + qPString, scripts.parentNode.insertBefore(tags, scripts);
 !function (a, n, i) { a[n] = a[n] || {}; for (var c = 0; c < i.length; c++)!function (i) { a[n][i] = a[n][i] || {}, a[n][i].api = a[n][i].api || function () { var a = [].slice.call(arguments, 0); "string" == typeof a[0] && window[dataLayerName].push({ event: n + "." + i + ":" + a[0], parameters: [].slice.call(arguments, 1) }) } }(i[c]) }(window, "ppms", ["tm", "cm"]);
 })(window, document, 'dataLayer', 'f8b9eee5-8d9c-4ea1-abd5-83e174f29813');
 
 
 
Direct naar content
Navigatie
Contextinformatie
Publicatie
Acties
Inhoudsopgave
Gerelateerde informatie

Menu

U bent nu hier: 
Publicaties
Officiële publicaties

Inloggen

Primaire navigatie

Andere sites binnen Overheid.nl
Home
Uitgebreid zoeken
Mijn abonnementen
Help

Andere sites binnen Overheid.nl

Berichten over uw Buurt
Zoals vergunningen, bouwplannen en lokale regelgeving.

Rondom uw woonadres
Rondom een zelfgekozen adres

Dienstverlening
Zoals belastingen, uitkeringen en subsidies.

Naar dienstverlening

Beleid & regelgeving
Officiële publicaties van de overheid.

Naar beleid & regelgeving

Contactgegevens overheden
Adressen en contactpersonen van overheidsorganisaties.

Naar overheidsorganisaties

 
 
 
U bent hier:

Home

Kamerstuk 30300-XVI, nr. 9

 
 
 

Kamerstuk

Datum publicatie
Organisatie
Vergaderjaar
Dossier- en ondernummer
Datum brief

19-10-2005

Tweede Kamer der Staten-Generaal

2005-2006

30300-XVI nr. 9

11-10-2005

 

 

 
 
 Toon meer van: Inhoudsopgave
 
 

 
 AanhefLichaamOndertekening
 

 
 
 Toon meer van: Extra informatie
 
 

 
 

Informatie over publicatie

 

 

 
 Toon meer van: Gerelateerd
 
 

 
 Publicaties in kamerdossier

Kamerdossier 30300-XVIToon alle publicaties in het hoofddossier

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Publicaties referendum

 

 

 

 

 

Authentieke versie (PDF)
bestandsgrootte: 24 Kb

Informatie

Gerelateerd

Printen

Delen

 
 
 
30 300 XVIVaststelling van de begrotingsstaten van het Ministerie van Volksgezondheid,
Welzijn en Sport (XVI) voor het jaar 2006nr. 9BRIEF VAN DE MINISTER VAN VOLKSGEZONDHEID, WELZIJN EN SPORTAan de Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-GeneraalDen Haag, 11 oktober 2005Tijdens het AO Evaluatie pakketmaatregelen van donderdag 6 oktober
jl. heb ik u toegezegd een nadere toelichting te zullen sturen op de aanbevelingen
van ZonMW ten aanzien van vruchtbaarheidsbehandelingen, de doelmatigheidswinst
die dit oplevert en de vraag in hoeverre dit dekking oplevert voor het eventueel
vergoeden van de eerste IVF-behandeling.Hierbij stuur ik u de gevraagde toelichting.Per 1 januari 2004 is medicatie ten behoeve van vruchtbaarheidsbehandeling
uitgesloten van vergoeding, met uitzondering van de tweede en derde IVF-behandeling.
Deze maatregel heeft € 30 mln opgeleverd: € 12 mln is
bespaard op vruchtbaarheidsbehandelingen zoals stimulatie van de eisprong
bij kunstmatige inseminatie e.d. en € 18 mln is bespaard op de eerste
IVF-behandeling. Aangezien het hier om opeenvolgende behandelingen gaat is
het logisch om deze behandelingen integraal te bezien, de benodigde financiële
dekking is dus € 30 mln.In het AO van 6 oktober jl. hebben verschillende Kamerleden aangegeven
dat zij de eerste IVF-behandeling weer in het pakket willen opnemen. Tijdens
het debat werd voor de dekking meerdere malen verwezen naar het ZonMW-rapport
Vruchtbaarheidsstoornissen, waarin ZonMw rapporteert over de doelmatigheidsstudies
in het kader van vruchtbaarheidsstoornissen die de afgelopen jaren op mijn
verzoek zijn uitgevoerd. Het ZonMw-rapport biedt mijns inziens een goed beeld
van mogelijke doelmatigheidsverbeteringen die op het gebied van vruchtbaarheidsbehandelingen
te behalen zijn. Op 29 juni 2005 heb ik u een brief met mijn standpunt
op dit rapport toegestuurd. Zoals ik in deze brief heb aangegeven, biedt de
doelmatigheidswinst die volgens het ZonMW-rapport behaald kan worden onvoldoende
dekking om de eerste IVF-behandeling weer te kunnen vergoeden. Bovendien kleven
er de nodige bezwaren aan het vertalen van de ZonMW-aanbevelingen naar vergoedingsmaatregelen.De aanbeveling om bij IVF waar mogelijk slechts 1 embryo terug te plaatsen
werd bepleit door mevrouw Vietsch. De aanbeveling vind ik uit oogpunt van
kwaliteit een belangrijk advies dat de beroepsgroep zou moeten betrekken bij
de beslissing over de behandeling in individuele gevallen. Het is echter niet
mogelijk om deze aanbeveling in een generieke vergoedingsmaatregel aan alle
IVF-patiënten op te leggen. Het 1 embryo-beleid is volgens het ZonMW-rapport
slechts zinvol en doelmatig in 20% van de gevallen. Voor de overige
80% zou het terugplaatsen van 1 embryo een vermindering van de zwangerschapskans
betekenen. Bovendien zal een deel van de groep IVF-patiënten bij wie
het 1 embryo-beleid zinvol is, toch een extra cyclus moeten doorlopen om de
zwangerschapskans gelijk te houden aan de situatie waarin 2 embryo's
teruggeplaatst worden. Al met al zou het ontwerpen van een gedifferentieerde
vergoedingsmaatregel op basis van het 1 embryo-beleid leiden tot een administratief
complexe en moeilijk handhaafbare maatregel. Ik acht het dan ook geen goede
zaak om een dergelijke aanpassing door te voeren.Overigens is de netto doelmatigheidswinst die hiermee te behalen valt
lager dan de € 7 mln die het ZonMW-rapport noemt, als ervan wordt
uitgegaan dat de zwangerschapskans er niet op achteruit mag gaan. In dat geval
moeten de kosten van de benodigde extra cycli voor bepaalde groepen namelijk
nog van de opbrengst worden afgetrokken en zal de netto besparing enkele miljoenen
euro's lager uitvallen.De overige aanbevelingen uit het ZonMW-rapport betreffen het uitstellen
van de behandeling met medicatie en het gebruik van minder medicatie. Het
rapport geeft aan dat hiermee in totaal € 17,3 mln doelmatigheidswinst
kan worden behaald:• € 12 mln door selectief geneesmiddelengebruik bij inseminatie.
Het gaat hierbij om een vruchtbaarheidsbehandeling die wordt toegepast voordat
patiënten overgaan tot IVF. Een deel van de besparing komt voort uit
minder gebruik van medicatie en een deel uit het hierdoor minder voorkomen
van meerlingzwangerschappen (die meestal gepaard gaan met meer complicaties
en daardoor hogere kosten);• € 340 000 door het later beginnen met medicatie;• € 5 mln door gebruik van minder medicatie bij IVF.Bij deze cijfers wil ik graag het volgende opmerken:1. Een deel van de genoemde bedragen betreft de kosten van medicatie die
door de patiënten zelf worden betaald omdat de medicatie van het traject
voorafgaand aan IVF en de eerste IVF-behandeling niet worden vergoed en dus
nu al volledig worden betaald door de patiënt (in totaal ruim € 7,4
mln). Hoewel het uiteraard positief is dat de financiële belasting voor
patiënten omlaag kan, zijn deze bedragen geen collectieve uitgaven en
kunnen dus niet worden ingeboekt als besparing.Het deel van de door ZonMW genoemde bedragen die wél relevant zijn
voor het effect van de doelmatigheidsverbetering op de collectieve uitgaven
betreft € 8 mln door selectief geneesmiddelengebruik bij inseminatie
(voorkomen van meerlingzwangerschappen), € 230 000 door het
later beginnen met medicatie en € 2,5 mln door gebruik van minder
medicatie bij IVF.In totaal kunnen deze ZonMW-aanbevelingen dus theoretisch ca. € 10,7
mln opbrengen. Dit is niet voldoende dekking om de eerste IVF-behandeling
weer te kunnen vergoeden, aangezien hiermee € 18 mln is gemoeid.2. Naast het feit dat het bedrag dat theoretisch bespaard kan worden lager
is dan de benodigde dekking, is het onzeker of deze besparing in de praktijk
gerealiseerd kan worden. Deze besparingen moeten namelijk deels voortkomen
uit het wijzigen van het voorschrijfgedrag van de behandelaars.
Het is niet met zekerheid te zeggen of dat gedrag ook daadwerkelijk zal veranderen.3. Een ander deel van de besparingen komt voort uit een vermindering van
het aantal meerlingzwangerschappen (die meestal gepaard gaan met meer complicaties
en daardoor hogere kosten) doordat minder medicatie wordt gebruikt bij inseminatie.
Deze besparingen betreffen levenslange uitgaven die op verschillende afdelingen
van verschillende ziekenhuizen worden behaald. Het is daardoor niet mogelijk
om door een precieze en concrete bijstelling van de ziekenhuisbudgetten de
besparingen te realiseren. Overigens zij bedacht dat een korting op het ziekenhuisbudget
niet past binnen het prestatiecontract met de NVZ en het convenant met de
NFU.4. Tenslotte ben ik van mening dat het niet logisch is de vergoeding van
de eerste IVF-behandeling los te zien van de vergoeding van het voortraject.
Er ontstaat dan namelijk een situatie die het voor de patiënt financieel
aantrekkelijker maakt om behandelingen in het voortraject die voor eigen rekening
komen over te slaan en sneller over te gaan tot IVF, omdat dat wel vergoed
wordt. Dit maakt de financiële problematiek groter dan € 18
mln, het gaat dan namelijk over de gehele vruchtbaarheidsmaatregel die in
totaal € 30 mln moet opbrengen. Het is duidelijk dat hiervoor de
suggesties van ZonMw niet toereikend zijn.Mevrouw Schippers deed het voorstel om de eerste IVF-behandeling te vergoeden,
maar dan voor alle IVF-behandelingen een eigen bijdrage van € 500
per behandeling te vragen. Daarmee zou voldoende financiële dekking ontstaan.
Hoewel dit voorstel mij, zoals ik al tijdens het AO heb aangegeven, aanspreekt,
is de financiële onderbouwing toch niet toereikend. Daarvoor geldt dezelfde
reden als hiervoor gesteld onder 4. Indien voldoende financiële dekking
moet worden gevonden om de IVF-behandelingen inclusief het voortraject te
vergoeden, moet de eigen bijdrage substantieel hoger worden dan € 500.Naast het ontbreken van solide dekking is een andere reden om op dit moment
geen aanpassing van de maatregel te overwegen, het niet in gevaar brengen
van een zorgvuldige invoering van de Zorgverzekeringswet per 1 januari
2006. Dit punt is bevestigd door Zorgverzekeraars Nederland, die mij –
naar aanleiding van het AO van 6 oktober jl. – gisteren per brief
met klem heeft verzocht om nu geen aanpassingen in het verzekeringspakket
door te voeren. Dit vanuit operationeel en logistiek perspectief, in het licht
van de voorbereidingen die de zorgverzekeraars moeten treffen in het kader
van de invoering van de nieuwe Zorgverzekeringswet.De bezwaren betreffen niet alleen de eventualiteit om aanspraken uit te
breiden c.q. in te perken maar ook wijzigingen in regelingen omtrent de uitvoering
van de verzekering dan wel het introduceren van eigen bijdragen. Het aanbrengen
van wijzigingen in het verzekerd pakket in dit stadium – zo schrijft
ZN – brengt grote risico's met zich mee.Dit nog afgezien van de juridische procedures (o.a. Raad van State en
voorhangprocedure in de Tweede Kamer) die noodzakelijk zijn om eventuele wijzigingen
door te voeren. In het debat van 6 oktober jl. heb ik al benadrukt dat
dit alles niet meer tijdig lukt. Een uitvoering van de verzekerde prestaties
die afwijkt van de wettelijke regelingen wijs ik af.Ten slotte zijn de volledige cijfers over het aantal IVF-behandelingen
in 2004 nog niet bekend. Wat de feitelijke effecten van de pakketbeperking
op de vruchtbaarheidsbehandeling zijn geweest, kan dus moeilijk worden vastgesteld.
Uiteraard is het plausibel dat een financiële drempel de toepassing van
IVF beperkt, maar dit gegeven is niet nieuw. Het ZonMw-onderzoek brengt nieuwe
informatie over hoe de vruchtbaarheidsbehandeling goedkoper kan
worden geleverd, maar geeft – zowel wat betreft de gevolgen van de pakketmaatregel
als de financiële dekking van een vergoeding – onvoldoende argumentatie
om op de vorig jaar gemaakte politieke keuze terug te komen.Het voorgaande overziend kom ik tot de conclusie dat de dekkingsvoorstellen
die, mede naar aanleiding van het ZonMW-rapport, in de Tweede Kamer aan de
orde zijn geweest onvoldoende basis bieden voor een goede financiële
dekking. Ook zijn de volledige cijfers over het aantal IVF-behandelingen in
2004 nog niet bekend. Daarnaast acht ik het onwenselijk om op dit moment wijzigingen
in het pakket door te voeren, gelet op de risico's die voor de invoering
van de Zorgverzekeringswet die dit met zich meebrengt.De Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,J. F. Hoogervorst 
 
 Naar boven

 

Directe linkKopieer de link naar uw clipboard 

https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-30300-XVI-9.html

Sluit modaal

 

Disclaimer
De hier aangeboden pdf-bestanden van het Staatsblad, Staatscourant, Tractatenblad, provinciaal blad, gemeenteblad, waterschapsblad en blad gemeenschappelijke regeling vormen de formele bekendmakingen in de zin van de Bekendmakingswet en de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen voor zover ze na 1 juli 2009 zijn uitgegeven. Voor pdf-publicaties van vóór deze datum geldt dat alleen de in papieren vorm uitgegeven bladen formele status hebben; de hier aangeboden elektronische versies daarvan worden bij wijze van service aangeboden.

 

Over deze website
Contact
English
Help
Zoeken

Informatie hergebruiken
Privacy en cookies
Toegankelijkheid
Sitemap
Kwetsbaarheid melden

Open data
Linked Data Overheid
PUC Open Data

MijnOverheid.nl
Rijksoverheid.nl
Ondernemersplein.nl
Werkenbijdeoverheid.nl