Vaststelling begroting van het Ministerie van VWS voor het jaar 2001; Lijst van vragen en antwoorden
Staten-Generaal — Kamerstuk 
Datum: 2014-07-09 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


(function (window, document, dataLayerName, id) {
 window[dataLayerName] = window[dataLayerName] || [], window[dataLayerName].push({ start: (new Date).getTime(), event: "stg.start" }); var scripts = document.getElementsByTagName('script')[0], tags = document.createElement('script');
 function stgCreateCookie(a, b, c) { var d = ""; if (c) { var e = new Date; e.setTime(e.getTime() + 24 * c * 60 * 60 * 1e3), d = "; expires=" + e.toUTCString() } document.cookie = a + "=" + b + d + "; path=/; Secure" }
 var isStgDebug = (window.location.href.match("stg_debug") || document.cookie.match("stg_debug")) && !window.location.href.match("stg_disable_debug"); stgCreateCookie("stg_debug", isStgDebug ? 1 : "", isStgDebug ? 14 : -1);
 var qP = []; dataLayerName !== "dataLayer" && qP.push("data_layer_name=" + dataLayerName), qP.push("use_secure_cookies"), isStgDebug && qP.push("stg_debug"); var qPString = qP.length > 0 ? ("?" + qP.join("&")) : "";
 tags.async = !0, tags.src = "https://koop.piwik.pro/containers/" + id + ".js" + qPString, scripts.parentNode.insertBefore(tags, scripts);
 !function (a, n, i) { a[n] = a[n] || {}; for (var c = 0; c < i.length; c++)!function (i) { a[n][i] = a[n][i] || {}, a[n][i].api = a[n][i].api || function () { var a = [].slice.call(arguments, 0); "string" == typeof a[0] && window[dataLayerName].push({ event: n + "." + i + ":" + a[0], parameters: [].slice.call(arguments, 1) }) } }(i[c]) }(window, "ppms", ["tm", "cm"]);
 })(window, document, 'dataLayer', 'f8b9eee5-8d9c-4ea1-abd5-83e174f29813');
 
 
 
Direct naar content
Navigatie
Contextinformatie
Publicatie
Acties
Inhoudsopgave
Gerelateerde informatie

Menu

U bent nu hier: 
Publicaties
Officiële publicaties

Inloggen

Primaire navigatie

Andere sites binnen Overheid.nl
Home
Uitgebreid zoeken
Mijn abonnementen
Help

Andere sites binnen Overheid.nl

Berichten over uw Buurt
Zoals vergunningen, bouwplannen en lokale regelgeving.

Rondom uw woonadres
Rondom een zelfgekozen adres

Dienstverlening
Zoals belastingen, uitkeringen en subsidies.

Naar dienstverlening

Beleid & regelgeving
Officiële publicaties van de overheid.

Naar beleid & regelgeving

Contactgegevens overheden
Adressen en contactpersonen van overheidsorganisaties.

Naar overheidsorganisaties

 
 
 
U bent hier:

Home

Kamerstuk 27400-XVI, nr. 15

 
 
 

Kamerstuk

Datum publicatie
Organisatie
Vergaderjaar
Dossier- en ondernummer

08-11-2000

Tweede Kamer der Staten-Generaal

2000-2001

27400-XVI nr. 15

 

 

 
 
 Toon meer van: Inhoudsopgave
 
 

 
 AanhefLichaamOndertekeningLichaam12345678De volgende bedragen zijn in 1999 de sport ten goede gekomen
(x 1 mln): 91011Bedragen x f 1 000 12131415161718192021222324252627282930313233343536373839404142434445464748495051525354555657585960616263646566676869707172737475767778798081828384858687888990919293949596979899100101102103104105106107108109110111112113114115116117118119120121122123124125126127128129130131132133134135136137138139140141142143144145146147148149150151152153154155156157158159160161162163164165166167168169170171172173174175176177178179180181182183184185186Samengevat187188189190191192193194195196197198199200201202203204205206207208209210211212213214215216217218219220221222223224
 

 
 
 Toon meer van: Extra informatie
 
 

 
 

Informatie over publicatie

 

 

 
 Toon meer van: Gerelateerd
 
 

 
 Publicaties in kamerdossier

Kamerdossier 27400-XVIToon alle publicaties in het hoofddossier

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Publicaties referendum

 

 

 

 

 

Authentieke versie (PDF)
bestandsgrootte: 194 Kb

Informatie

Gerelateerd

Printen

Delen

 
 
 
27 400 XVIVaststelling van de begroting van de uitgaven en de ontvangsten van
het Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (XVI) voor het jaar 2001nr. 15VERSLAG HOUDENDE EEN LIJST VAN VRAGEN EN ANTWOORDENVastgesteld 3 november 2000De vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn en Sport1, belast met het voorbereidend onderzoek van dit voorstel van wet,
heeft de eer verslag uit te brengen in de vorm van een lijst van vragen met
de daarop gegeven antwoorden.Met de vaststelling van het verslag acht de commissie de openbare behandeling
van het wetsvoorstel voldoende voorbereid.De voorzitter van de commissie,EssersDe griffier van de commissie,Teunissen1Kunt u een overzicht geven vanaf 1994 van het
aantal formatie-eenheden dat beschikbaar is voor de directie sport?Onderstaand treft u een overzicht aan van de goedgekeurde formatie vanaf 1994
tot heden. 1994:35,2 1995:35,2 1996:31 1997:30,91998:30,9 1999:32,9 2000:34,6In het kader van de verdubbeling van het sportbudget en de extra werkzaamheden
die dat zal gaan meebrengen voor de directie Sport, heeft de directie in 1999
goedkeuring gekregen om de formatie van 32,9 tijdelijk
(tot 01-01-2004) uit te breiden met 5 fte's. (De formatie van 34,6
betreft de huidige formatie, exclusief bovengenoemde 5 tijdelijke plaatsen.)2Op welke wijze wordt uitvoering gegeven aan de wet
sociale hygiëne? Op welke wijze worden de gemaakte kosten door de verenigingen
gecompenseerd?Per 1 november 2000 is de gewijzigde Drank- en Horecawet en een gewijzigd
Besluit kennis en inzicht sociale hygiëne Drank- en Horecawet in werking
getreden.Voor verenigingen met een kantine in eigen beheer betekent de nieuwe wetgeving
onder meer dat bardiensten mogen worden gedraaid door vrijwilligers, maar
die moeten dan wel een voorlichtingsbijeenkomst over verantwoord verstrekken
van alcohol hebben gevolgd. Verder moeten twee leidinggevenden per vereniging
beschikken over het diploma of de verklaring Sociale Hygiëne.In overleg met NOC*NSF is voor het ontwikkel- en uitvoeringstraject een
meerjarig project in uitvoering genomen met als doel dat binnen drie jaar
na inwerking treden van de gewijzigde Drank- en Horecawet alle betrokken sportverenigingen
voldoen aan de wettelijke gestelde eisen. Het departement heeft voor dit project
een meerjarige subsidie van circa f 3 mln beschikbaar gesteld. Het gevolg
van deze aanpak is dat de kosten die sportverenigingen moeten maken om een
vergunning te krijgen en te behouden, daardoor op een aanvaardbaar niveau
komen te liggen.3Wat is de stand van zaken met betrekking tot de erkenning
van sportgeneeskunde als een erkend klinisch specialisme?Het verzoek om erkenning van sportgeneeskunde als een medisch-klinisch
specialisme is in behandeling bij de Centraal College Medische Specialismen.
In dat kader zal de adviesprocedure conform de Regeling Opleiding en Registratie
van de Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot Bevordering der Geneeskunst
worden gevolgd. Wanneer het besluit genomen is zal het voor goedkeuring aan
mij worden voorgelegd.4Waarom wordt er in de begroting nauwelijks tot geen
aandacht geschonken aan Europese ontwikkelingen op het terrein van de sport? De veelheid van belangwekkende onderwerpen, waaronder de communautaire
ontwikkelingen op het terrein van de sport, noopt tot het aanbrengen van restricties
in datgene wat wel en niet in de begroting wordt opgenomen.5In welke Europese overleggen over sport participeert
het ministerie?Van oudsher zijn dat de overleggremia in het kader van de Raad van Europa
en, van recenter datum, in het kader van de Europese Unie. In de Raad van
Europa verband is dat met name het Committee for the Development of Sport,
het Standing Committee ter uitvoering van de Conventie ter bestrijding van
het voetbalvandalisme en de Monitoring Group van de Conventie ter bestrijding
van het dopinggebruik in de sport. Op ad hoc basis wordt deel genomen aan
werkgroepen.In het kader van de Europese Unie zijn dat de trojka sport, waarvan Nederland
thans geen deel uitmaakt, het Europees Sport Forum en de Informele (half)jaarlijkse
Bijeenkomsten van de Directeuren Sport EU. Bovendien wordt op dat niveau incidenteel
werkgroepen in het leven geroepen over specifieke thema's.6Wat is de stand van zaken met betrekking tot het schoolzwemmen
(i.s.m. OCW)?Over het schoolzwemmen is intensief overleg gevoerd tussen de ministeries
van OCenW en VWS. Het ministerie van OCenW zal een notitie uitbrengen na overleg
met het ministerie van Binnenlandse Zaken en Koninkrijksrelaties. Daar wordt
op dit moment bezien hoe in het kader van preventieve activiteiten allochtone
ouders beter voorgelicht kunnen worden over het belang van het leren zwemmen
van hun kinderen. Indien dit interdepartementaal overleg afgerond is zal de
notitie zo spoedig mogelijk aan de Tweede Kamer worden toegezonden.7Welke formele overlegsituaties zijn er tussen de georganiseerde
sport en het ministerie? Hoe vaak komen deze jaarlijks voor?Sinds enige jaren voert het ministerie jaarlijks bestuurlijk overleg met
landelijke organisaties op het terrein van de sport over de hoofdlijnen/prioriteiten
van het VWS-sportbeleid. Dit mede ten behoeve van een goede voorbereiding
van de VWS-begroting.Met de volgende organisaties vindt minimaal een maal per jaar overleg
plaats:– Nederlandse Bond voor aangepast Sporten (NEBAS)– Nederlandse Sportbond voor mensen met een verstandelijke handicap
(NSG)– Nederlands Centrum voor Dopingvraagstukken (NeCeDo)– Nederlands Instituut Opleidingen Sportartsen (NIOS)– Nationale Federatie van Werkers in de Sport (NFWS)– Bond voor Werknemers in de Sport (BWS)– Werkgeversorganisatie in de Sport (WOS)Daarnaast vindt er twee maal per jaar bestuurlijk overleg plaats tussen
de staatssecretaris van VWS en het bestuur van NOC*NSF. Daarnaast vindt momenteel
regelmatig bestuurlijk overleg plaats met de Koninklijke Nederlanddse Voetbalbond
(KNVB) in het kader van onder meer transferbeleid en voetbalvandalismebeleid. 8Kunt u aangeven welke gelden uit de diverse loterijen
en kansspelen in 1999 aan de sport zijn uitgekeerd?De volgende bedragen zijn in 1999 de sport ten goede gekomen
(x 1 mln): BronBegunstigdeBedrag  De Lotto:   – SporttotalisatorNOC*NSF49,0 – InstantloterijNOC*NSF31,8 Sub-totaal  80,8 SponsorloterijNederlands Sportmuseum 0,5 TotalisatorNederlandse Draf en Rensport 8,8 Totaal  90,19Heeft ZON onderzoek verricht of is men voornemens onderzoek
te verrichten naar de wetenschappelijke betekenis van homeopathie?Zorg Onderzoek Nederland (ZON) heeft geen onderzoek laten verrichten naar
de wetenschappelijke betekenis of naar de wetenschappelijke gegrondheid van
homeopathie en heeft niet het voornemen zulks te doen.10Welke begrotingswijzigingen vinden er plaats o.g.v.
de aangenomen moties bij de algemene politieke beschouwingen dit jaar?Voor de VWS-begroting gaat het hierbij om verwerking van delen van de
motie-Dijkstal (nr 27 400, nr. 16). Voor de formele verwerking zult u
nog vóór de begrotingsbehandeling een Nota van Wijziging ontvangen.
Onderstaand treft u, vooruitlopend daarop, een overzicht van de onderwerpen
van deze Nota:– de f 30 miljoen voor verbetering van de kwaliteit en normprijzen
in de jeugdhulpverlening zal via artikel 24.04 verlopen;– de f 15 miljoen voor dak- en thuislozen en zwerfjongeren:
via artikel 24.10;– de f 25 miljoen voor de reductie wachtlijsten en werkdruk
in de GGZ: het grootste deel leidt alleen tot een wijziging op de Zorgnota
2001. Een klein deel leidt tot een wijziging van artikel 25.02 en artikel
25.03;– de f 20 miljoen voor de extra uitbreiding van het aantal
opleidingsplaatsen voor huisartsen: via artikel 25.01.Ten aanzien van de f 40 miljoen voor uitbreiding van opleidings-
en stageplaatsen voor verpleegkundigen geldt dat deze alleen tot een wijziging
op de Zorgnota 2001 leidt.11Kan in een (handzaam) schematisch overzicht worden
weergegeven: de bezuinigingstaakstelling, de tot nu toe gerealiseerde bezuinigingen,
de besparingsverliezen en de dekking van de besparingsverliezen?Op grond van het Regeerakkoord zijn aan VWS een aantal taakstellingen
opgelegd. Deze zijn door VWS ingeboekt. Een specificatie is in bijgaand staatje
te vinden. Op deze bezuinigingstaakstelling is tot op heden geen besparingsverlies
opgetreden. Bedragen x f 1 000  1999200020012002Arbeidsproductiviteit1 8603 7205 5907 450Inkoop2 9605 9208 88011 850Inhuur0 7901 5702 3602 360Volumetaakstelling4 2308 46012 69016 930Op de begroting 2000 werd een bezuiniging doorgevoerd van f 45 miljoen.
Deze bezuiniging vond plaats op het niet-zorg gelabelde deel van de begroting.
Een deel daarvan is ook op het Sportbudget gelegd. Op verzoek van de Kamer
is bij de begroting 2001 dit deel weer ongedaan gemaakt. Dekking voor deze
wijziging is gevonden door het artikel prijsbijstelling te korten. Op deze
bezuinigingstaakstelling van 45 miljoen zijn geen besparingsverliezen opgetreden.12Waarom is de sector sport niet in de grafische weergave
opgenomen?Het Sportbeleid valt onder het hoofdbeleidsterrein Welzijn. Zie ook de
inhoudsopgave van de begroting op blz. 1.13Wordt de opvatting van de wachtlijstbrigade onder voorzitterschap
van de heer Van Dam gedeeld dat «bekorting van de wachtlijsten tot aanvaardbare
proporties op korte termijn als illusoir moet worden beschouwd»? (Financieel
Dagblad, 11 oktober 2000) Hoe verhoudt zulks zich tot de verkiezingsbelofte
dat de wachtlijsten bij een toegestaan groeivolume van tenminste 2% aan het
einde van de kabinetsperiode weggewerkt zouden zijn?De staatssecretaris deelt de mening van de voorzitter van de wachtlijstbrigade,
de heer Van Dam, dat het niet waarschijnlijk is dat op korte termijn de wachtlijsten
zijn weggewerkt, zodat er gesproken kan worden van acceptabele levertijden.
Daarvoor is het probleem qua omvang te groot en qua aard te complex. Wel heeft
de staatssecretaris de ambitie uitgesproken dat het maximale zal worden gedaan
om de wachtlijsten zover mogelijk terug te dringen. De maatregelen die zij
in gang heeft gezet – zoals uiteengezet in de brief van 10 oktober 2000 –
moeten ertoe leiden dat de wachtlijsten in een stap-voor-stap-benadering beheersbaar
worden gemaakt en dat gericht wordt gewerkt aan oplossingen. De schoning en
het inzichtelijk maken van de wachtlijsten en het op basis daarvan gericht
plannen maken tot uitbreiding van de capaciteit in de zorg zijn daar de eerste
resultaten van. Daarvoor is medewerking van alle partijen in de zorg vereist.
Aan de hand van de beoordeling van de door de zorgkantoren ingediende bestedingsplannen
zal in kaart worden gebracht wat de te verwachten effecten zijn voor de beoogde
capaciteitsuitbreiding in de zorg en de effecten daarvan op de wachtlijsten.
De eerste indruk is dat er een behoorlijke stap vooruit kan worden gemaakt
in het terugdringen van de wachtlijsten, maar dat eind 2001 deze nog niet
tot een aanvaardbaar niveau zullen zijn teruggebracht. Wel is het de verwachting
dat er forse verschillen per regio bestaan die mede verband houden met de
per regio verschillende arbeidsmarktproblematiek en het is nu nog te vroeg
om vast te stellen of de geplande capaciteitsuitbreiding in alle regio's kan
worden geëffectueerd. Overigens heeft de staatsecretaris nooit de concrete
belofte gedaan om de wachtlijsten in deze kabinetsperiode geheel weg te werken,
omdat er geen zicht was op de omvang van de problematiek door het ontbreken
van uniforme registratie. Bovendien is het wegwerken afhankelijk van onder
meer het tempo van bouw en de personeelsproblematiek, die moeilijk beïnvloedbaar
zijn. 14Wordt de conclusie gedeeld van de wachtlijstbrigade
dat «de ambities van de staatssecretaris om de wachtlijstproblematiek
te lijf te gaan in de regio's onvoldoende worden vertaald in acties»?
(Financieel Dagblad, 11 oktober 2000) Geeft deze conclusie aanleiding tot
(aanvullende) maatregelen en zo ja, welke?Het versneld aanpakken van de wachtlijstproblematiek vergt een omslag
op alle niveaus en dat geldt dus ook voor de regio. Het is ook niet verwonderlijk
tegen de achtergrond dat tot dusverre er onvoldoende inzicht in de wachtlijsten
bestond en financiële mogelijkheden beperkt waren om tot uitbreiding
van capaciteit te komen. Nu deze belemmeringen zijn opgeheven kunnen de zorgaanbieders
met het zorgkantoor in een samenhangende aanpak werken aan oplossingen om
de wachtlijsten te bekorten. In dat kader valt een toenemende dynamiek in
de regio's te constateren die zijn weerslag heeft gekregen in de bestedingsplannen
die door het zorgkantoor zijn ingediend. Overigens verschillen de oplossingsmogelijkheden
tussen regio's, met name inzake de arbeidsmarktproblematiek.15Wat is het oordeel over het feit dat het aantal mensen
dat langer dan zes weken op een indicatie wacht inmiddels gestegen is tot
6500 en er voor sommige indicatieorganen een wachttijd bestaat voor het in
behandeling nemen van een aanvraag? Wordt dit met de voorzitter van de wachtlijstbrigade
als «een onaanvaardbare toestand» gekwalificeerd? Wanneer zullen
de wachtlijsten bij de indicatieorganen zijn weggewerkt?Wachtlijsten bij de indicatieorganen zijn onaanvaardbaar. Om de achterstanden
bij de indicatie-organen aan te pakken is daarom dit jaar een bedrag van f 35
mln extra ter beschikking gesteld. Met ingang van 2001 is structureel f 20
mln extra beschikbaar. Momenteel wordt hard gewerkt om nog dit jaar een deel
van de achterstand in te lopen en in het eerste kwartaal van 2001 het resterende
deel. De beschikbare middelen worden in overleg met de gemeenten ook ingezet
voor maatregelen om het ontstaan van nieuwe achterstanden in de toekomst te
voorkomen. Overigens zal de wachtlijstbrigade haar werkzaamheden ook richten
op de indicatieorganen.16Hoeveel extra financiële middelen zijn ten behoeve
van de maatschappelijk opvang in 2001 gereserveerd, en hoe verhoudt dit zich
tot de volgens de Federatie Opvang benodigde f 115,5 mln?De Federatie Opvang vraagt in totaal f 115,5 miljoen extra voor werkdruk
en ziekteverzuim (f 100 miljoen), kwaliteitsbeleid (f 15 miljoen)
en een onderzoeksprogramma maatschappelijke opvang (f 500 000,–).
Het probleem van hoge werkdruk en ziekteverzuim speelt, evenals binnen andere
sectoren, ook in de maatschappelijke opvang. De extra gelden die in de afgelopen
tijd beschikbaar zijn gesteld voor de sector Zorg en Welzijn zijn zeker ook
inzetbaar om de werkomstandigheden in deze sector te verbeteren. In 1998 is
specifiek ter compensatie van de gevolgen van de invoering van de arbeidstijdenwet
f 8,9 miljoen extra beschikbaar gesteld.Voor wat betreft het kwaliteitsbeleid acht ik het van belang dat hier
binnen de sector aandacht aan wordt besteed. Via de Federatie Opvang financier
ik dan ook de ontwikkeling van een kwaliteitsbeleid binnen instellingen. De
verantwoordelijkheid voor de implementatie hiervan ligt vooral bij de gemeenten
en de sector zelf. Vele partijen, zoals de geestelijke gezondheidszorg, de
politie, woningbouwverenigingen, sociale diensten e.a. leveren een bijdrage
aan de oplossing/beheersing van de problemen. Daarom moet er geen
eigen onderzoeksprogramma door één partij, in dit geval de maatschappelijke
opvang worden gestart maar dient dit onderwerp juist een plaats te krijgen
binnen de bestaande onderzoeksprogramma's.In het jaar 2001 worden geen extra middelen beschikbaar gesteld voor deze
specifieke onderwerpen. Er is wel vanaf 2001 structureel f 15 miljoen
extra voor dak- en thuislozen en zwerfjongeren (bijvoorbeeld een 24-uurs meldpunt).
De totale omvang van de reguliere rijksmiddelen voor de specifieke uitkeringen
maatschappelijke opvang en vrouwenopvang bedraagt overigens in 2001 in totaal
f 234,7 miljoen.17Wordt overwogen te komen tot een deltaplan voor de
zorg waarin een samenhangende visie met een plan van aanpak wordt gepresenteerd
voor de problematiek van de arbeidsmarkt, de wachtlijsten, de capaciteit van
de infrastructuur, de opleidingscapaciteit en de bedrijfsvoering in de sector?
Zo neen, hoe wordt dan tot meer structurele oplossingen voor deze vraagstukken
gekomen?Tijdens de algemene politieke beschouwingen heeft de Tweede Kamer de wens
geuit om te komen met een plan voor de zorg. Deze zal begin november aan de
Kamer worden gezonden. Daarin zullen in samenhang alle beleidsinitiatieven,
waaronder het in de vraag genoemde, worden gepresenteerd die ervoor moeten
zorgen dat de Nederlandse gezondheidszorg op korte en lange termijn beantwoordt
aan de eisen die moderne burgers daaraan stellen.18Voor welk bedrag is in 1999 aan externe advisering
uitgegeven en zal daarvoor naar verwachting in 2000 worden uitgegeven en welk
bedrag is daarvoor in 2001 uitgetrokken? Kan een eventuele daling of stijging
in de kosten worden verklaard?Externe advisering maakt onderdeel uit van de uitgaven voor inhuur externen
en uitbesteding. Deze begrippen zijn als volgt gedefinieerd:Inhuur externen: Uitgaven en verplichtingen
met betrekking tot personeel zonder ambtelijk dienstverband dat door VWS wordt
ingehuurd voor de uitvoering van de werkzaamheden die onder de directe verantwoordelijkheid
van het departementale management worden verricht, bijvoorbeeld uitzendkrachten
en interim-management.Uitbesteding: Uitgaven en verplichtingen met
betrekking tot contractueel vastgelegde aankopen van prestaties in de vorm
van afgeronde producten en/of diensten, gericht op het functioneren van het
ambtelijk apparaat, die worden verricht of tot stand komen buiten de directe
verantwoordelijkheid van het departementale management, in dit geval buiten
het departementale werkverband, bijvoorbeeld beleids- en organisatie-onderzoek,
beveiliging en catering.Op basis van bovenstaande definities is in 1999 bij VWS (incl. buitendiensten)
op totaalniveau (beleid + P&M-artikelen) f 55,3 miljoen uitgegeven.
De uitgaven voor inhuur van externen en de uitbestede werkzaamheden hebben
zowel betrekking op informatievoorziening/automatisering, interim-management,
secretariële ondersteuning, voorlichting, juridische adviezen als op
beleidsonderzoek. De verwachting is dat de uitgaven voor 2000, vanwege o.a.
Bijlmermeerramp en Vuurwerkramp Enschede, op een hoger niveau zullen uitkomen.De uitgaven voor inhuur externen worden, vanwege het veelal incidentele
karakter van de inhuur, in principe niet geraamd. Het is derhalve moeilijk
om iets te zeggen over een toe-/afname van de uitgaven voor inhuur externen
in 2001. 19Welk deel van de extra middelen die voor 2001 ter beschikking
worden gesteld zullen neerslaan in de care-sector? Kan daarvan een uitsplitsing
worden gegeven?De totaal beschikbare extra middelen in 2001 bedragen f 3 728
mln. Ten behoeve van de care-sector worden hiervan de volgende intensiveringen
gerealiseerd.– Versnelling capaciteitsuitbreiding care (f 250 mln);– Capaciteitsuitbreiding care (f 259 mln);– Indicatiestelling AWBZ (f 20 mln);– Beheerskosten zorgkantoren i.v.m. wachtlijstaanpak (f 45
mln);– Verhoging zak- en kleedgeld (f 30 mln);– ICT in de zorg (f 29 mln);– Regeerakkoordmiddelen (f 633 mln).Van de onderstaande intensiveringen zal een deel neerslaan in de care-sector.Vooralsnog is de verdeling over de sectoren care en cure niet bekend.– Arbeidsmarktbeleid (f 207 mln);– Uitvoeringskosten Uitvoeringsinstellingen (f 27 mln);– Overig begroting (f 6 mln);– Regeerakkoordmiddelen (f 16 mln).20In Tabel 1 wordt een overzicht gegeven van de intensiveringen.
In welke artikelen van de Begroting 2001 zijn deze intensiveringen terug te
vindenDe meeste van de in tabel 1 genoemde intensiveringen hebben betrekking
op de zorg, c.q. op het premiegefinancierde deel van het budgettair kader
zorg, en zijn derhalve niet terug te vinden in artikelen op de begroting.
Van alle overige intensiveringen is onderstaand aangegeven op welk begrotingsartikel
de betreffende intensivering is terug te vinden.Regeerakkoord, tranche 2001wv. f 50 mln kinderopvang: artikel 24.04f 13 mln sociale infrastructuur: artikel 24.09f 15 mln sport: artikel 24.07Versnelling intensivering kinderopvang: f 80 mln
artikel 24.04Intensivering kinderopvang, jeugdzorg, jeugdgezondheidszorgwv. f 10 mln kinderopvang: artikel 24.04f 12 mln motie-Örgü/Eurlings normharmonisatie LWRV-A (TK
1999–2000, 26 816, nr. 12): 24.04Arbeidsmarktbeleidwv. f 3 mln opleiding huisartsen: artikel 25.01wv. f 3 mln verloskundigen: artikel 25.01wv. f 94 mln ziekteverzuim en scholing: artikel 25.03Overigwv. f 3 mln vierde tranche goudpool: artikel 24.05f 3 mln Commissie Doelman: artikel 24.05.21Is het kabinet van mening dat de uitbreiding van de
PGB's snel genoeg gaat?Ja. De uitbreiding van het PGB vindt plaats zowel in kwantitatieve zin
(aantallen budgethouders en macro-budgettair), als naar andere AWBZ sectoren.
Uit cijfers van de SVB (Sociale VerzekeringsBank) blijkt dat het aantal budgethouders
PGB aanzienlijk groeit. Het totaal aantal budgethouders bedraagt per 31 augustus
2000 ruim 18 000. Dit betekent dat vanaf 1 januari dit jaar het
totaal aantal budgethouders met bijna 5000 is gestegen. Uitgesplitst is het
PGB verpleging en verzorging toegenomen met 3968 budgethouders
en het PGB VG met 1030 budgethouders. Gelet op de aanpak wachtlijsten is de
verwachting dat dit aantal dit jaar en volgend jaar nog verder zal stijgen.Ten aanzien van de uitbreiding naar sectoren is het sinds 1 augustus 2000
ook mogelijk ITZ in de vorm van een PGB te krijgen en is in oktober 2000 gestart
met een experiment PGB in de lichamelijk gehandicaptensector. Het PGB GGZ
(functie-begeleiding) wordt per 1 januari 2001 landelijk ingevoerd. Nog bezien
wordt of een aparte regeling ten behoeve van een PGB verpleeghuizen en verzorgingshuizen
nodig is.22De WHO stelt dat in Nederland nog onbenutte kansen
liggen. Op welke onbenutte kansen duidt de WHO? Hoe wordt op deze kansen ingespeeld?Nederland behoort op het terrein van gezondheid en zorg niet tot de beste
van de Europese klas. Dat geldt voor gezondheid en minder voor gezondheidszorg
die goed presteert in termen van kosten en resultaten. In vergelijking met
20 jaar geleden heeft Nederland een minder sterke vooruitgang in de zuigenlingensterfte
en levensverwachting dan in de meeste andere landen plaatsgevonden. De verschillen
in gezondheid kunnen niet meer uitsluitend verklaard worden uit verschillen
in welvaart, maar hebben eerder te maken met verschillen in leefstijlen (eetgewoonten,
drinken, roken). Nederland kent veel rokers, terwijl er ook veel gedronken
wordt. Deze factoren zijn vermoedelijk verantwoordelijk voor het feit dat
in Nederland de afgelopen 20 jaar een stagnerende stijging van de levensverwachting
van vrouwen te zien gaf.Mogelijkheden tot verbetering zijn aanwezig o.a. op het gebied van het
terugdringen van de zuigelingensterfte en de verhoging van de levensverwachting
van vrouwen. Wij zullen concrete beleidsmaatregelen aankondigen op basis van
de analyse van internationaal vergelijkende rapporten waaronder het World
Health Report 2000 van de WHO, welke rapportage voor rond de jaarwisseling
is aangekondigd. Ik zal de Kamer daar dan nader over informeren.23Wat wordt verstaan onder faciliteren? Geld beschikbaar
stellen of ook nog andere zaken?Het faciliteren van het stoppen met roken houdt onder andere in het verstrekken
van subsidie aan Stivoro, wier activiteiten ook de ondersteuning van stoppers
omvat. Ondermeer met een persoonlijk Advies op Maat en de ondersteuning van
GGDen en andere regionale organisaties die stoppen met roken cursussen aanbieden.
In 1999 werd bovendien een grote landelijke milleniumstopcampagne gevoerd.
Deze heeft ca 800 000 stoppers opgeleverd van wie er na een week 62%
nog niet weer begonnen was. Verdere onderzoeken naar het effect van deze actie
lopen nog.Ter verdere intensivering van dit onderdeel van beleid wordt er gestreefd
naar de landelijke invoering van de «minimale interventiestrategie stoppen
met roken voor de huisartspraktijk».Op dit moment wordt tevens bekeken of gekomen kan worden tot een integrale,
sectoroverstijgende aanpak waarmee het stoppen gefaciliteerd kan worden.24Op welke wijze wordt een verklaring gezocht voor de
langzaam toenemende levensverwachting van vrouwen en welke actie wordt ondernomen?In de Volksgezondheid Toekomst Verkenningen 1997 worden als verklaringen
voor het afnemende verschil in levensverwachting tussen mannen en
vrouwen genoemd: de sterkere sterftedaling aan coronaire hartziekten bij mannen
en de daling van de sterfte aan longkanker bij mannen. Daarentegen beginnen
de gevolgen van het roken zich bij vrouwen juist sterker te manifesteren.
Deze ontwikkelingen hebben veel te maken met ontwikkelingen in de leefstijl
van vrouwen en van mannen. Met name roken, weinig beweging en een ongezonde
voeding zijn elementen van een ongezonde leefstijl. Het beleid is erop gericht
mensen, mannen en vrouwen, te stimuleren tot het maken van gezonde keuzes.
Informatie onder andere moet mensen in staat stellen een weloverwogen keuze
te maken. Andere elementen in het «gezond leven» beleid zijn het
zoeken naar wegen om gezond leven aantrekkelijk te maken, het stellen van
eisen aan de fysieke omgeving en het beperken van verleidingen (denk aan de
reclame voor sigaretten en alcohol). ZorgOnderzoek Nederland heeft opdracht
gekregen rondom het thema Gezond Leven een meerjarig programma te ontwikkelen.
Dit programma moet gericht zijn op het tot stand brengen van vernieuwing ten
aanzien van gezondheidsbevordering en leefstijlbeïnvloeding.25Nederland komt er in de analyse van de OESO gemiddeld
goed vanaf: voldoet dit voor het kabinet?Het antwoord op deze vraag is gelijk aan het antwoord op een vraag met
dezelfde strekking die bij de Zorgnota is gesteld (zie vraag 107 Zorgnota).
Hieronder is dit antwoord nog eens weergegeven.De OESO heeft in maart van dit jaar het tweejaarlijkse landenexamen over
Nederland gepubliceerd. Zoals gebruikelijk gaat dit landenexamen in op de
prestaties van de Nederlandse economie en in het verlengde daarvan op het
Nederlandse economisch beleid. Tevens stelt ieder landenexamen één
speciaal onderwerp aan de orde. Afgelopen keer betrof dit de gezondheidszorg.Het totaaloordeel van de OESO over de Nederlandse zorgsector kan worden
beschouwd als een ruime voldoende. Zowel in termen van kosten (als aandeel
van het Bruto Binnenlands Product), in termen van «objectieve»
meting van gezondheidsprestaties als in termen van gepercipieerde gezondheid
scoort het Nederlandse stelsel goed. Dat neemt niet weg dat de OESO wel een
aantal problemen ziet in de zorg die kunnen worden gevat onder de noemers
wachtlijsten, ingewikkelde en omvangrijke regelgeving en beleidsmatige nadruk
op kostenbeheersing van de afgelopen jaren. De vraaggerichtheid van het systeem
is hiermee steeds meer onder druk komen te staan.Het geheel overziend komt de OESO tot de conclusie dat de in gang gezette
ontwikkeling in de zorg, de weg van gereguleerde competitie, de juiste is.
Wel liggen volgens de OESO hier meer mogelijkheden dan tot nu toe benut. Selectieve
introductie van meer competitie en verbetering van de «prikkelstructuur»
in het zorgstelsel kunnen de vraaggerichtheid en de doelmatigheid van het
systeem vergroten. Daarbij stelt de OESO dat, door het grote belang dat de
Nederlandse samenleving hecht aan gelijke rechten en solidariteit, de beste
benadering wel eens zou kunnen zijn door het bestaande evenwicht tussen private
en publieke ziektekostenverzekeringen te handhaven, maar binnen dit duale
stelsel met kleine stapjes meer marktconforme prikkels te introduceren voor
alle partijen.Vanzelfsprekend zullen deze aanbevelingen worden meegenomen in de discussie
over de vormgeving van het zorgstelsel voor de komende jaren, samen met de
adviezen van gerenommeerde binnenlandse adviesorganen als de WRR, SER en RVZ
en de uitkomsten van debatten met organisaties van belanghebbenden. Het streven
is om voor de zomer van 2001 een notitie aan het parlement aan te bieden. 26Het wordt van belang geacht dat patiënten- en
consumentenorganisaties goed worden gefaciliteerd. Kunnen bundeling en samenwerking
van patiëntenen consumentenorganisaties tot gevolg hebben dat in geval
van overlap van activiteiten een subsidievermindering plaats heeft?Inderdaad is het van belang dat patiënten- en consumentenorganisaties
goed worden gefaciliteerd om hun taken in de zorg te kunnen vervullen. Aangezien
het overheidsbudget altijd beperkingen kent is het zaak dat door samenwerking
en afstemming door de betrokken koepel-organisaties met het aan hen ter beschikking
gestelde budget een zo groot mogelijke «opbrengst» bereikt wordt.
Mijn streven om de koepels tot een intensievere samenwerking en afstemming
te bewegen is niet bedoeld om bezuinigingen te bewerkstelligen, maar inderdaad
om waar mogelijk de koepels aan te zetten om door middel van samenwerking
en afstemming ruimte te vinden om bijv. zaken aan te pakken die nu blijven
liggen, of waarvoor nu geen menskracht of middelen ter beschikking zijn.27Staan de beschikbare middelen voor gezondheidsbescherming
enbevordering in verhouding tot het feit dat het kabinet vindt dat deze onderdelen
van beleid meer aandacht vragen?De beschikbare middelen voor het beleid inzake de gezondheidsbescherming
enbevordering zijn in beginsel toereikend om het beleid, zoals dat tot nu
toe is geformuleerd, vorm te geven. Het kabinet heeft evenwel te kennen gegeven
in de komende jaren meer nadruk te willen leggen op het preventiebeleid vanuit
de gedachte dat hier nog gezondheidswinst te boeken valt. Op tal van deelterreinen
wordt nu verdergaand beleid geformuleerd. Op grond daarvan zal worden bezien
of de beschikbare budgetten uitbreiding behoeven.28Op welke wijze kan een alternatief privé-gefinancierd
zorgaanbod bijdragen aan een evenwicht tussen capaciteit en kwaliteit?Er dienen zich op het gebied van de ouderenzorg initiatieven aan die via
private financiering een aanvullend aanbod mogelijk willen maken. In zich
zelf bestaat er geen bezwaar tegen dergelijke initiatieven voor zover deze
niet leiden tot een vorm van voorrangszorg en zich beperken tot extra bijdragen
voor een ruimere huisvesting etc.Dergelijke voorzieningen dragen feitelijk bij aan het vergroten van de
capaciteit van het zorgaanbod, waardoor kan worden gesteld dat dergelijke
initiatieven bijdragen aan het verminderen van het aantal wachtenden.29Wat is de stand van zaken met betrekking tot het innemen
van een standpunt ten aanzien van het advies van de Stuurgroep Basistaken
Collectieve Preventie waarin ook de hygiëneeisen voor tatoeëren
en piercen zullen worden opgenomen? Wat is de uitkomst van het overleg dat
minister Borst heeft gevoerd met de VNG over het opnemen van eisen van technische
hygiëne van tatoeëer- en piercingsstudio's in gemeentelijke verordeningen?
In hoeveel gemeenten zijn deze eisen opgenomen in de verordeningen en hoe
worden deze gecontroleerd? Bent u het met ons eens dat het hoog tijd is om
de hygiëneeisen met betrekking tot tatoeëren en piercen vast te
leggen, gezien het grote aantal mensen dat zich laat behandelen? Op 17 maart 2000 (GZB/GZ 2.055.495) is het standpunt op het visiedocument
van het Platform Openbare Gezondheidszorg aan de Tweede Kamer aangeboden.
Hierin is ondermeer verwoord dat de technische hygiënezorg beter in de
WCPV zal worden verankerd, conform het advies van de Stuurgroep Basistaken.
Op 15 augustus 2000 (GZB/GZ 2.084.693) is de procedure rondom de wijziging
van de WCPV aan de Tweede Kamer toegelicht. De gewijzigde WCPV en een eerste
Proeve van een wijziging van de AMVB liggen momenteel bij de Raad van State.
In de Proeve worden de taken omtrent technische hygiënezorg nader omschreven.Over de wijziging van de WCPV heeft overleg met de VNG plaats gevonden.
Tijdens dit overleg is niet specifiek over verschillende deelonderwerpen gesproken,
zoals tatoeëer- en piercingsstudio's, maar wel over de verantwoordelijkheid
van de gemeenten ten aanzien van de technische hygiënezorg. De VNG heeft
ingestemd met de wijziging van de WCPV.Met het onderbrengen van de technische hygiënezorg in de WCPV is
het uitwerken van deze taak een gemeentelijke verantwoordelijkheid. Het is
aan de VNG en GGD Nederland om haar leden te adviseren over de wijze waarop
uitvoering wordt gegeven aan deze verantwoordelijkheid, al dan niet door middel
van gemeentelijke verordeningen. In de Nota's gemeentelijke gezondheidsbeleid,
die straks eens per 4 jaar door de gemeenten moeten worden opgesteld, zal
zichtbaar worden wat gemeenten specifiek op dit terrein hebben ondernomen.De Landelijke Coördinatiestructuur Infectieziektebestrijding (LCI)
heeft inmiddels wel – parallel aan de reeds bestaande LCI-protocollen
voor de infectieziektebestrijding – een protocol voor risico-inventarisatie
in tatoeage- en piercingstudio's uitgegeven. Dit najaar zal in overleg met
GGD Nederland, de LCI en VWS worden nagegaan of het wenselijk is deze protocollen
nader uit te werken, en zo ja, op welke wijze dit kan plaatsvinden.30Hoe verhoudt de beleidsdoelstelling van de minister
om te bewerkstelligen dat meer rokers stoppen zich tot het besluit om het
middel Zyban als geneesmiddel voor het stoppen met roken niet voor vergoeding
in aanmerking te laten komen?Stoppen met roken is van groot belang voor de volksgezondheid. Om deze
reden is een breed opgezette aanpak om dit te bevorderen een speerpunt van
beleid. Met name de begeleiding van de roker is hierbij van groot belang.
Als ondersteuning bij het stoppen met roken kunnen tevens nicotinevervangende
middelen zoals pleisters of het geneesmiddel Zyban worden ingezet.Dit wil echter niet zeggen dat deze middelen uit het verstrekkingenpakket
extramurale geneesmiddelen moeten worden betaald. In 1994 zijn de nicotinevervangende
middelen (nicotinepleisters e.d.) op advies van de Ziekenfondsraad uit het
pakket verwijderd. Dit advies was gebaseerd op de overweging dat het beginnen
met roken en het ermee stoppen tot de eigen verantwoordelijkheid behoren.
Daarnaast werd geconstateerd dat de kosten van deze middelen voor eigen rekening
kunnen komen, omdat de roker door het stoppen met roken ook kosten bespaart
(het vierde criterium van de Trechter van Dunning). In de afgelopen zomer
is het middel Zyban (amfebutamon), bestemd voor faciliteren van het stoppen
met roken, op advies van het College voor zorgverzekeringen op basis van hetzelfde
criterium (het betreft een geneesmiddel dat voor «eigen rekening en
verantwoordelijkheid» kan komen) niet tot het pakket toegelaten. Ook
in dit geval leidt het gebruik van het middel niet tot meerkosten voor de
patiënt.Het niet vergoeden van Zyban uit de sociale ziektekostenverzekering hoeft
het antirookbeleid dan ook niet in de weg te staan. 31In welke mate heeft de relatie tussen ziekteverzuim
en psychische aandoeningen de afgelopen vijf jaar geleid tot een toenemende
vraag naar psychosociale hulp?Mensen die lijden aan psychische problematiek verzuimen
lang niet allemaal. Veel mensen blijven gewoon aan het werk, al is het functioneren
verminderd. Volgens het NEMESIS-bevolkingsonderzoek naar psychische aandoeningen
lijdt één op de vijf werkenden aan psychische klachten. Een
groot deel (80%) van de mensen wordt op eerstelijnsniveau behandeld door huisarts,
eerstelijnspsycholoog of een andere GGZ aanbieder. Er is geen cijfermateriaal
beschikbaar over de afgelopen vijf jaar. Momenteel wordt wel onderzoek gedaan.
Uit voorlopige cijfers blijkt dat vorig jaar ongeveer de helft van de werkenden
die tenminste éénmaal verzuimden om psychische redenen één
of meer hulpverleners bezocht voor psychosociale hulp bij psychische of verslavingsklachten.
Van alle werkenden ontving vorig jaar ongeveer 13% enigerlei zorg voor psychische
klachten, vooral in de eerstelijn.32In hoeverre hebben de campagnes van de afgelopen jaren
een stijgende lijn te zien gegeven ten aanzien van meer bewegen? Op welke
doelgroep(en) zal de aangekondigde campagne specifiek worden gericht? Hoe
komt het dat met name bij jongeren tussen twaalf en achttien de hoeveelheid
lichaamsbeweging afneemt? Zijn er geen onorthodoxe maatregelen gewenst teneinde
de afname van de lichaamsbeweging door jongeren tussen de twaalf en achttien
jaar tenminste tot stilstand te brengen?In het recente verleden zijn verschillende maatregelen getroffen om de
bevolking tot lichamelijke activiteit aan te zetten. Hiertoe behoren onder
andere de campagnes Nederland in Beweging! (NIB) en Jeugd in Beweging (JiB).
De campagnes, die nog enige tijd doorlopen, laten zich vooral kenschetsen
als netwerkcampagnes: zij zijn er met name op gericht intermediaire organisaties
te stimuleren om het sport- en bewegingsaanbod te vergroten en hun achterban
te benaderen. Op enkele onderdelen richten deze campagnes zich rechtstreeks
tot de doelgroep (zoals het NIB-televisieprogramma en de campagne WhoZnext
van JiB, gericht op de bevordering van jeugdparticipatie).Cijfers over de afnemende lichamelijke activiteit van jongeren worden
met name ontleend aan het Amsterdamse Groei- en GezondheidsOnderzoek (AGGO).
Uit dit longitudinale onderzoek blijkt dat de lichamelijke activiteit vanaf
het twaalfde levensjaar afneemt. De dalende lijn zet zich overigens na het
achttiende levensjaar verder door. Deze daling blijkt ook uit onderzoeksresultaten
op het gebied van sportparticipatie.In het beleid gericht op bewegingsbevordering zal aandacht zijn voor kwetsbare
groepen, i.c. de doelgroepen waarbij een verhoogde mate van bewegingsarmoede
wordt geconstateerd. Aan de hand van de eerste meting naar de Nederlandse
Norm Gezond Bewegen kan onder andere worden geconstateerd dat de lichamelijke
activiteit bij werkenden aanzienlijk lager is dan bij niet-werkenden. Om andere
redenen kan ook worden gedacht aan doelgroepen zoals jongeren (aanleren gewoontegedrag),
ouderen en chronisch zieken (effect van bewegen op kwaliteit van leven), lage
SES-groepen en allochtonen (achterblijvende gezondheidstoestand in algemene
zin). Het streven is erop gericht de mate van gezond bewegen de komende jaren
een beleidsimpuls te geven. «Onorthodoxe» maatregelen waaronder
een nieuwe, gedragsgerichte campagne zullen daarbij niet worden geschuwd.
Ook het belang van voldoende bewegingsonderwijs kan in deze context niet voldoende
worden benadrukt. 33Hoe is het percentage van 40% dat aan de genoemde norm
moet voldoen berekend?In de Zorgnota is voor «voldoende bewegen» een streefpercentage
opgenomen van 40%. Dit betekent in concreto dat in 2004 40% van de Nederlandse
bevolking zou moeten voldoen aan de Nederlandse Norm Gezond Bewegen. Bij het
vaststellen van dit streefcijfer is uitgegaan van het huidige percentage van
de bevolking dat zich voldoende gezond beweegt (30%).34Met hoeveel procent daalt het aantal aan roken gerelateerde
kwalen bij een reductie van het aantal rokers met de genoemde 6% procent?
Hoe groot zijn in dat geval de besparingen?Vanzelfsprekend is mijn inzet op tabakontmoediging gegrondvest op de enorme
gezondheidswinst die ermee behaald kan worden; roken is namelijk veruit doodsoorzaak
nummer één. Het gaat dus primair om het bevorderen van langer
gezond leven. De besparingen door een reductie van het aantal rokers komen
vooral ten goede aan werkgevers (minder ziekteverzuim en arbeidsongeschiktheid)
en zijn daarnaast overwegend te behalen in de gezondheidszorg (minder ziekte)
en in de verzekeringssfeer (minder branden). Het gaat daarbij in potentie
om enkele miljarden aan besparingen. Er is geen exact antwoord op deze vraag
te geven. Veel factoren spelen namelijk een rol, bijvoorbeeld de leeftijd
waarop gestopt wordt.Wat wel gesteld kan worden is het volgende. Roken veroorzaakt tenminste
23 000 doden per jaar. Stoppen met roken levert onmiddellijke gezondheidswinst
op in termen van verminderde kans op hart- en vaatziekten. Daarna vermindert
ook in toenemende mate de kans op allerlei vormen van kanker en luchtwegaandoeningen.
Stoppen met roken draagt dan ook wezenlijk bij aan een verlenging van het
aantal gezonde levensjaren.Als er in Nederland nu helemaal niet gerookt zou worden, betekent dit
dat de volgende maatschappelijke kosten niet meer zouden ontstaan. De directe
kosten in de gezondheidszorg bedragen circa 10 miljoen gulden per werkdag.
Daarnaast is er het productieverlies door ziekte, arbeidsongeschiktheid en
vroegtijdige sterfte; dat kost de maatschappij per werkdag ongeveer een zelfde
bedrag. Deze schatting is gebaseerd op onderzoeken in het afgelopen decennium
door respectievelijk het Nederlands Economisch Instituut (in opdracht van
VWS) en de Stichting Volksgezondheid en Roken.In de Volksgezondheid Toekomst Verkenning 1997 is ook doorgerekend welke
gevolgen er zijn voor de kosten in de gezondheidszorg als de gehele bevolking
in een keer zou stoppen met roken. U vindt de betreffende grafiek op pagina
152 van het genoemde rapport.35Welke verschillen bestaan er tussen autochtone en allochtonen
Nederlanders wanneer het gaat om veilig vrijen bij wisselende seksuele contacten?Er zijn beperkte gegevens beschikbaar over verschillen in vrijgedrag tussen
autochtone en allochtone Nederlanders.Uit onderzoek van het Nisso (2000) blijkt:– Turken en Marokkanen hebben minder kennis over veilig vrijen dan
autochtone Nederlanders, de kennis van Surinamers/Antillianen is ongeveer
gelijk met de autochtone groep;– De houding ten aanzien van condoomgebruik verschilt tussen autochtone
en allochtone groepen: met name Turken en Marokkanen staan negatiever ten
opzichte van condoomgebruik dan autochtone Nederlanders;– Wat communicatieve vaardigheden betreft zijn Marokkanen en autochtone
Nederlanders gelijk, Turken hebben veel meer moeite condoomgebruik ter sprake
te brengen. Surinamers/Antillianen hebben hier ook moeite mee, maar in mindere
mate;– Ondanks een verschil in kennis over
veilig vrijen, komen er uit het onderzoek geen aantoonbare verschillen in
onveilig vrijgedrag.Omdat de cijfers over het voorkomen van soa in Nederland van zeer beperkte
kwaliteit zijn, is het moeilijk een directe link te leggen tussen de incidentiecijfers
en risicogedrag. Wel zijn er indicatieve resultaten:– Uit de cijfers van de GGD-en over het voorkomen van soa die door
het RIVM worden gerapporteerd, zijn allochtone groepen oververtegenwoordigd,
met name Surinaamse en Antilliaanse groepen.– Uit onderzoeken van de GG&GD Amsterdam en de VU naar het voorkomen
van Chlamydia in Amsterdam blijkt dat de hoogste percentages Chlamydia-infecties
gevonden worden bij Surinaamse en Antilliaanse vrouwen.Bovenstaande gegevens lijken in tegenspraak met het onderzoek van het
Nisso. Het kan echter zijn dat het daadwerkelijke veilig vrijgedrag afwijkt
van de gerapporteerde gegegevens.Een andere hyothese is dat de kans op besmetting in bepaalde allochtone
populaties groter is. Een zelfde onveilig gedrag leidt dan tot relatief meer
nieuwe infecties bij de allochtone dan de autochtone populatie. Tenslotte
is het mogelijk dat de cijfers over soa betrekking hebben op een specifiek
deel van de allochtone populatie en dus niet 1 op 1 vergeleken kunnen worden
met de resultaten van het NISSO-onderzoek.Al met al is het nodig om de voorlichting over veilig vrijen ook specifiek
te richten op verschillende allochtone groepen. De Stichting soa-bestrijding
is hier actief mee bezig. Recent is een advies opgesteld over de communicatiestrategie
gericht op verschillende allochtone groepen.36Zijn er recente gegevens bekend over aard en omvang
van ongevallen tijdens sportbeoefening? In welke mate acht u het haalbaar
om deze aantallen terug te dringen? Waarom worden hier geen streefcijfers
genoemd gericht op vermindering van het genoemde totaalaantal (sport) ongevallen?Jaarlijks ontstaan 2 miljoen acute sportblessures, waarvan er 800 duizend
(40%) medisch behandeld worden. In vergelijking met 5 jaar geleden is dit
licht gedaald (met 3%). De Stichting Consument en Veiligheid heeft een enquête-onderzoek
gehouden onder slachtoffers van ongevallen. Qua absolute aantallen zorgt veldvoetbal
voor de meeste blessures. Echter: de incidentiedichtheid is het grootst bij
de volgende takken van sport: skisport (6,3%), basketbal (2,8%), volleybal
(2,0%), veldhockey (1,8%), schaatsen (1,8%), veldvoetbal (1,7%), turnen (0,9%),
paardensport (0,6%) en zwemmen (0,4%). Cijfers betreffende de aard van het
letsel en welke lichaamsdelen gewond raken laten zien dat de enkel en de knie
het meest aangedaan zijn. Meestal gaat het hierbij om verstuikingen van gewrichten/
verrekkingen van spieren.Wat opvalt is de verschuiving van blessures bij contactsporten als voetbal
en hockey naar de niet contactsporten als bijvoorbeeld skiën, schaatsen
en paardrijden. Een mogelijke verklaring hiervoor is de toenemende belangstelling
voor deze sporten.Het ministerie van VWS is sinds 1996 medefinancier van het nationale actieprogramma
Sport Blessure Vrij, een gezamenlijk project van NOC*NSF en Stichting Consument
en Veiligheid. In samenwerking met diverse (koepel)organisaties worden de
preventieve maatregelen, afhankelijk van de beoogde (intermediaire) doelgroep,
via verschillende interventies uitgedragen. Dit project is in 1996 van start gegaan met als doelstelling een reductie
van het aantal, de ernst en de gevolgen van sportblessures. Er wordt gestreefd
naar een reductie van 10% in 5 jaar vanaf 1997. Daarbij gaat het om een
reductie van het relatieve aantal blessures, waarbij wordt gekeken naar de
incidentiedichtheid, dat wil zeggen het gemiddeld aantal blessures dat optreedt
per 1000 uren sporten. Deze doelstelling is realistisch, gezien de reductie
van blessure-incidentie, ernst en gevolgen die al eerder is bereikt.Vanwege de toename van blessures bij het paardrijden en het inline-skaten
worden, in samenwerking met de bestreffende sportbonden, hiervoor specifieke
projecten opgezet en uitgevoerd. Zo zal de Nederlandse Hippische Sportbond
i.s.m. de ministeries van LNV en VWS een certificeringregeling voor maneges
ontwikkelen.De Skate Bond Nederland voert een project «veilig skaten»
uit. Dit project heeft als doel het ontwikkelen van een rijkserkende opleiding
tot skate-instructeur en het ontwikkelen van een Skatevaardigheidsbewijs (SVB).
Ook wordt een protocol en handleiding ontwikkeld voor het organiseren van
skate-toertochten en wedstrijden.Tevens worden op andere terreinen maatregelen getroffen om de aantallen
blessures en ongevallen terug te dringen. De organisaties in de zwembadenbranche
hebben een plan van aanpak opgesteld om te komen tot een certificeringsysteem
voor de zwembaden; veiligheid en preventie van ongevallen maken daar nadrukkelijk
onderdeel van uit.37Wanneer zal het gemoderniseerde JGZ-stelsel worden
verankerd in de Wet Collectieve Preventie? Met welk bedrag moet rekening worden
gehouden voor de invoering van het basispakket jeugdzorg? Wanneer wordt hier
een beslissing over genomen?Het voorstel tot verankering in de WCPV van de Basistaken Collectieve
Preventie (waaronder de basistaken jeugdgezondheidszorg) ligt voor advies
bij de Raad van State. Zo spoedig mogelijk na het uitbrengen van het advies
zal het voorstel aan de Kamer worden voorgelegd. Gezien de pakketvergelijking
die in februari 2000 is uitgevoerd tussen enerzijds het door de Werkgroep
Basistaken JGZ geformuleerde pakket en anderzijds het Zorgpakket Ouder- en
Kindzorg (0–4) en Zorgen voor Jeugd (4–19) ga ik er van uit dat
de invoering in beginsel budgettair neutraal kan worden uitgevoerd. Daarnaast
is vanaf 2001 voor consultatiebureaus f 35 mln extra beschikbaar
gesteld voor het verrichten van extra inspanningen voor kinderen van 0–6
jaar in achterstandsituaties. Momenteel ben ik in overleg met het CTG over
het doorrekenen van het uniform deel van het basispakket. Ik zal u daarover
in mijn beleidsbrief, die ik u medio november a.s. zal toezenden, nader informeren.38Waarop zijn de in de tabel gepresenteerde streefcijfers
gebaseerd? Tot welke besparingen op de gezondheidszorg leiden de in de tabel
gepresenteerde streefcijfers?Zoals u zult beseffen is het «verleiden» van burgers tot het
maken van gezonde keuzes een kwestie van een lange adem. Het is daarom goed
om op een aantal ijkmomenten te meten hoe bepaalde indicatoren, die wijzen
op een gezonde leefstijl, zich ontwikkelen. Op basis daarvan kan dan worden
bepaald of we op de goede weg zijn of dat het beleid moet worden bijgesteld
of verscherpt.De genoemde streefcijfers zijn cijfers die zijn gebaseerd op de huidige
stand van zaken met betrekking tot deze indicatoren en de trendmatige ontwikkelingen
die zich daarin de afgelopen periode hebben voorgedaan (zie ook VTV 1997).
Ze zijn tevens gebaseerd op verwachtingen ten aanzien van de
effecten die alleen met een geïntensiveerd preventiebeleid bereikt zouden
kunnen worden.De waarde van een een gezonde leefstijl is mijns inziens vooral gelegen
in het verhogen van de kans op een langer gezond leven en daarmee op een betere
kwaliteit van leven. Het in harde guldens uitdrukken van de waarde hiervan
is geen gemakkelijke zaak. Gezondheid vertegenwoordigt natuurlijk ook een
direct economisch belang. De kosten van de gezondheidszorg en het verlies
aan arbeidsproductiviteit springen het meest in het oog als we het hebben
over de maatschappelijke kosten van ongezond gedrag. Zo worden de medische
kosten van de 23 000 sterfgevallen als gevolg van het roken geschat op
circa 10 miljoen gulden per werkdag. Daarnaast wordt het productieverlies
door ziekte, arbeidsongeschiktheid en vroegtijdige sterfte door roken geschat
op een zelfde bedrag per werkdag.Bij het berekenen van de te behalen besparingen moeten we ook de kosten
van preventie meenemen en tevens rekening houden met de maatschappelijke kosten
die gepaard gaan met het verlengen van onze levensverwachting.Naast het vergroten van het inzicht in de economische kosten en besparingen
die gemoeid zijn met het realiseren van de gestelde doelen, vind ik het vooral
ook belangrijk om binnen het beschikbare budget te komen tot een prioritering
van interventies met de hoogste gezondheidswinst.39Kan per jaar worden aangegeven hoeveel consultatiebureaus
vanaf 1995 zijn gesloten? Hoe wordt deze ontwikkeling beoordeeld en hoe
verhoudt dit zich tot de gewenste sluitende aanpak in het kader van het ketenmanagement?
Wat betekent dit voor een goede bereikbaarheid van de ouder- en kindzorg?Uit het rapport «Uitkomsten onderzoek Ouder- en Kindzorg»
van het College voor Zorgverzekeringen« (maart 2000) blijkt dat sinds
1996 bij 29 thuiszorginstellingen vestigingspunten zijn afgestoten, er 2 vestigingspunten
zijn bijgekomen en 15 vestigingspunten zijn verplaatst. Thuiszorginstellingen
waren niet in staat om voor de periode 1996 tot en met 1999 een overzicht
te geven van het aantal vestigingspunten en het totaal aantal geopende uren
van consultatiebureaus. Ik kan daarom niet beoordelen wat het gevolg is van
de individuele sluiting van een consultatiebureau voor de bereikbaarheid van
de JGZ 0–4. Het verkrijgen van deze gegevens heeft prioriteit in de
op te zetten registratie van basisgegevens binnen de JGZ 0–19. Overigens
blijkt uit het door de Inspectie uitgevoerde onderzoek naar uitvoering van
de JGZ (oktober 2000) dat de thuiszorgorganisaties voorzieningen hebben getroffen
om de toegankelijkheid van de zorg, zowel in het algemeen als ook voor risicogroepen,
te vergroten. In toenemende mate wordt daarbij ingespeeld op wensen van ouders,
onder andere door het organiseren van bureau-bezoeken buiten kantooruren.
Mijn beleid inzake de positionering van de JGZ onder gemeentelijke regie betekent
een extra impuls voor consultatiebureaus om actief deel te nemen aan netwerken
van voorschoolse voorzieningen en scholen, waarmee zij tezelfdertijd haar
bereik vergroot.40Wat is de stand van zaken met betrekking tot de eerder
toegezegde structurele financiering van de ontwikkeling van standaarden voor
de jeugdgezondheidszorg?Momenteel zijn via ZON twee standaarden in ontwikkeling, te weten visus
en houding/scoliose. Voorts vindt momenteel in het kader van de standaardenontwikkeling
een deelonderzoek plaats naar kindermishandeling. Voor dit traject is inclusief
implementatie 0,5 mln beschikbaar. Tevens ben ik voornemens via een aanwijzing aan ZON de ontwikkeling van
standaarden voor de periode 2000–2003 te garanderen.41Wat is het beleid om de doelstelling, dat het aantal
ongevallen bij kinderen en ouderen die leiden tot ziekenhuisbehandeling niet
verder zal stijgen, te halen?Langs diverse kanalen is beleid ingezet om de doelstellingen te halen.
In de aansturing van de stichting Consument en Veiligheid zijn kinderen en
ouderen prioritaire doelgroepen. Zo is – onder andere – een nieuw
thema (vergiftigingen) in de kinderveiligheidscampagne van start gegaan.Voor ouderen wordt in het kader van de MJA afspraken met het veld getracht
te komen tot een aanpak van veiligheid in verzorgingstehuizen. Voor zelfstandig
wonende ouderen is er thans reeds veel aandacht binnen het preventieprogramma
van ZON.Via het programma Gezond Leven van ZON dat binnenkort nog van start zal
gaan wordt getracht om zicht te krijgen op nieuwe mogelijkheden voor gezondheidsbevordering
die – weliswaar op termijn – kunnen leiden tot een structurele
effectiviteitsslag.42Kan in het kort een (schematisch) overzicht worden
gegeven op welke wijze op dit moment internationale samenwerking en afstemming
plaatsvindt (zowel inhoudelijk als politiek) als het gaat om het bestrijden
van infectieziekten? Op welke wijze vindt op nationaal niveau afstemming plaats
tussen de betrokken ministeries?In 1999 is de Europese Beschikking tot de oprichting van een Europees
Netwerk voor de bestrijding en epidemiologische surveillance van besmettelijke
ziekten in werking getreden. De Europese Commissie (EC) stimuleert hiermee
het tot stand komen van netwerken voor surveillance van verschillende besmettelijke
ziekten. De EC wordt ondersteund door een comité waarin alle lidstaten
zitting hebben. Dit comité stelt inhoudelijke prioriteiten vast. Inmiddels
is ook een elektronische structuur voor «Early Warning» opgezet
waarmee alle lidstaten elkaar direct kunnen waarschuwen als er sprake is van
een dreiging voor één of meerdere andere lidstaten. Ook wordt
er in het kader van deze beschikking overlegd over wenselijke maatregelen
die de verschillende lidstaten kunnen treffen ter preventie van infectieziekten.
Hiervoor worden regelmatig «ad hoc» bijeenkomsten georganiseerd
rondom een thema zoals legionella, de meningokokkenziekte W135 die begin dit
jaar bij Mekkagangers is opgetreden of antibioticaresistentie. De EC kan vervolgens
richtlijnen uitvaardigen maar kan lidstaten geen maatregelen opleggen.Voor de uitvoering van de beschikking zijn geen middelen beschikbaar maar
wordt samengewerkt met het communautair actieprogramma voor Aids en andere
besmettelijke ziekten, waarvoor in 1999 10,5 mln Euro beschikbaar was. Bij
de toekenning van projectvoorstellen wordt rekening gehouden met de prioriteiten
die in het kader van de Beschikking zijn gesteld. Dit actieprogramma loopt
dit jaar af. Een voorstel voor voortzetting van dit programma in afwachting
van het nieuwe kaderprogramma Volksgezondheid 2001–2006, is momenteel
in behandeling.Naast deze belangrijke en vruchtbare samenwerking op EU-niveau, vindt
regelmatig inhoudelijk overleg plaats tussen de EU-lidstaten en de Verenigde
Staten in de zogenoemde EU-VS-taskforce. Ook is de samenwerking tussen de
EU-lidstaten en de Euro-mediterrane landen eind vorig jaar versterkt.Nederland stelt zich actief op ten aanzien van het nieuwe besmettelijke
ziektenprogramma van de WHO, het Roll Back Malariaprogramma en het Stop TB-initiatief.
Ook onderhoudt Nederland goede relaties met UNAIDS en de Global
Alliance on Vaccines and Immunisation (GAVI). De nadruk bij deze programma's
ligt op ontwikkelingssamenwerking, waardoor het ministerie van Buitenlandse
Zaken (DGIS) meestal het voortouw neemt. VWS draagt echter zoveel mogelijk
bij aan onderwerpen die ook voor Nederland relevant zijn. Samenwerking tussen
beide genoemde ministeries vindt plaats n.a.v. periodieke vergaderingen van
(of vragen over) de WHO, UNAIDS en GAVI. Hierbij wordt gestreefd naar één
standpunt waarin beide ministeries zijn vertegenwoordigd. Terugkoppeling vindt
ook plaats naar beide ministeries.Tenslotte vindt er regelmatig bilateraal overleg plaats tussen Nederland
en ander Europese lidstaten over het infectieziektebeleid.43Wat moet worden verstaan onder aanvaardbare c.q. acceptabele
wachttijden?De zorgaanbieders en zorgverzekeraars hebben in het kader van het Treekoverleg
het initiatief genomen tot het tot stand brengen van streefnormen voor aanvaardbare
wachttijden. Deze partijen geven daarmee aan binnen welke termijnen de geïndiceerde
zorg moet starten. Zoals ook in de brief van 8 februari 2000 aan de Tweede
Kamer over het recht op zorg in de AWBZ (Kamerstukken II 1999–2000,
26 801, 35) is aangegeven, noemt de AWBZ geen termijnen. Hetzelfde geldt
voor de ZFW. Om te bewerkstelligen dat geïndiceerde verzekerden weten
binnen welke termijn zij recht op zorg hebben en die zorg ook binnen een redelijke
termijn krijgen, wordt overwogen wettelijk te regelen dat zorgverzekeraars
verplicht zijn daarvoor zorg te dragen. Momenteel wordt onderzocht hoe hieraan
op verantwoorde wijze een wettelijke invulling kan worden gegeven. De wijze
waarop invulling wordt gegeven aan het begrip redelijke termijnen maakt onderdeel
uit van dit traject. 44Waarom is de preventieve gezondheidszorg niet betrokken
geweest bij de commissie-Brinkman? Wordt het belang van ICT voor de sociaal-geneeskundigen
voldoende onderkend en zo ja, waaruit blijkt dat concreet?Het ICT Platform Zorg (commissie-Brinkman) is voortgekomen uit de Meerjarenafspraken
die in het kader van het Regeerakkoord met de curesector zijn gemaakt. De
plannen die daar worden ontwikkeld om tot een operationele landelijke ICT-infrastructuur
te komen hebben een bredere reikwijdte dan alleen de curesector en gelden
het gehele terrein van zorg. Andere partijen zoals de thuiszorg, de verpleeghuissector,
de gehandicaptensector een de geestelijke gezondheidszorg hebben zich daarom
onlangs zelf aangemeld en zijn toegetreden tot het IPZ.Ook de preventieve zorg en daarbinnen de sociaal-geneeskundigen zullen
van de uitwerking van plannen van het IPZ profiteren. In de beleidsbrief over
ICT in de zorg die ik eind dit jaar naar de Tweede Kamer zal sturen zal ik
nader ingaan op de reikwijdte van ICT-plannen.45Heeft de VNG berekend dat voor het vormgeven van het
«nul tot zesjarigen beleid» f 795 mln per jaar beschikbaar
zou moeten komen? Hoe wordt dit bedrag beoordeeld in het licht van de voorliggende
begroting?De VNG heeft inderdaad een bedrag van f 795 mln berekend voor een
sluitende aanpak van het 0–6 jarigenbeleid. Dit bedrag bestaat uit kosten
voor lokale regievoering, verdere professionalisering van het peuterspeelzaalwerk
en verlaging van de ouderbijdrage voor het peuterspeelzaalwerk, uitbreiding
van taal- en ontwikkelingsprogramma's voor jonge kinderen en
een bedrag voor versterking van de rol van de consultatiebureaus. De VNG geeft
daarbij aan dat het Rijk hiervan minimaal de helft ter beschikking zou moeten
stellen, de gemeenten het overige deel.In de Rijksbegroting zijn voor dit onderwerp de volgende intensiveringen
opgenomen: Het totaal beschikbare bedrag voor voor- en vroegschoolse educatie
bedraagt f 140 mln voor 2001 en f 175 mln met ingang van 2002. Deze
bedragen staan op de OCW-begroting. Op de begroting van BZK/GSI staat een
bedrag van f 5 mln voor een campagne onder allochtone ouders, in het
kader van CRIEM. Op de VWS-begroting staat tenslotte een bedrag van f 35
mln voor consultatiebureaus. Totaal: f 180 mln in 2001, f 215 mln
met ingang van 2002.46Het FODOK vraagt om de indicatiestelling van kinderen
met een auditieve en/of communicatieve handicap te mandateren aan het LCIG
vanwege een bredere deskundigheid die daar aanwezig is. Wat is uw oordeel
over deze suggestie? Wilt u hierbij ook hun verzoek betrekken inzake de nadrukkelijke
ondersteuning van cliëntenorganisaties bij de indicatiestelling?De indicatiestelling voor de gehandicaptenzorg, inclusief auditief gehandicaptenzorg,
wordt door een wijziging van het Zorgindicatiebesluit met ingang van 1 januari
2002 formeel de taak van de regionale indicatieorganen, daarbij ondersteund
door regionale teams van LCIG met specifieke deskundigheid op terreinen van
de gehandicaptenzorg.Cliënten bepalen zelf of zij gebruik wensen te maken van hulpvraagondersteuning
voorafgaande aan de indicatiestelling. Hulpvraagondersteuning vormt echter
geen verplicht onderdeel van de formele indicatiestellingsprocedure. Het is
wel van belang dat de uitkomst van hulpvraagverduidelijking goed aansluit
op de formele indicatiestellingsprocedure. Bijvoorbeeld door gebruik te maken
van standaardformulieren waarop de resultaten van de hulpvraagverduidelijking
worden genoteerd en die zijn afgestemd op het protocol integrale indicatiestelling
gehandicaptenzorg. Naast de SPD'en vervullen ook de door VWS gesubsidieerde
landelijke belangenbehartigingsorganisaties ten behoeve van gehandicapten,
waaronder de FODOK, taken op het gebied van ondersteuning van cliënten.47Is de 24-uurs-opvang van psychisch gestoorden voldoende?
Zo ja, op welke grond wordt dit gebaseerd? Zo nee, wat gaat een volledige
24-uurs-opvang bij benadering extra kosten?Zie antwoord op vraag 48.48Is – bij benadering – bekend hoeveel tijd
en geld jaarlijks door de politie wordt besteed aan de opvang van mensen met
acute psychische en psychosociale problemen? Wat zou naar uw opvatting de
beste plek zijn waar deze cliënten worden opgevangen? En welke consequenties
zou dit hebben voor de uitbreiding van de opvang voor deze groep?De verantwoordelijkheid voor de directe hulp aan mensen in noodsituaties
ligt bij diverse lokale/regionale partijen zoals de GGZ, gemeenten en de politie.
Gemeenten hebben de taak deze gezamenlijke verantwoordelijkheid te coördineren.
Partijen moeten heldere afspraken maken over welke bijdragen zij leveren aan
een sluitende opvang- en zorgketen voor mensen in acute nood. In het landelijk
convenant Openbare Geestelijke Gezondheidszorg (OGGZ) wordt een (lokaal/regionaal)
basisaanbod OGGZ omschreven waarvan 24-uursopvang een belangrijk
onderdeel is. Ik heb geen informatie over de exacte invulling van de 24-uursopvang
in het land.Uit signalen uit het veld blijkt wel dat het nog niet overal even goed
werkt. Het lokale OGGZ-beleid is ook nog in ontwikkeling. Dit blijkt ook uit
één van de conclusies van het eerste deel van het onderzoek
«Mensen zonder zorg» dat is uitgevoerd door de Inspecties voor
de politie en de gezondheidszorg. In dit deel – waarin de beleidskaders
worden geschetst – wordt geconcludeerd dat er voor wat betreft de 24-uurs-opvang
beter zou kunnen worden samengewerkt tussen de verschillende betrokken partijen.
Verder blijkt dat de bemoeienis van de politie qua vorm en inhoud divers is.
Niet bekend is hoeveel geld en tijd de politie besteed aan mensen in acute
crisis. Deel twee van het onderzoek zal naar verwachting begin 2001 worden
afgerond en gaat in op de dagelijkse politiepraktijk rond de opvang en hulp
aan mensen in acute psychische nood. Aan hand hiervan kan meer concreet worden
bekeken of de 24-uursopvang voldoende is en welke veranderingen of verbeteringen
nodig zijn. Het signaleren van knelpunten is ook een taak van het landelijk
platform OGGZ.Tot slot heeft de maatschappelijke opvang – naast bijvoorbeeld de
GGZ – een belangrijke functie in de 24-uursopvang. In de afgelopen jaren
is hierin flink geïnvesteerd. In 2000 is structureel f 35 miljoen
en in 2001 structureel f 15 miljoen extra beschikbaar gesteld.49Is bekend tot welke capaciteitsuitbreiding de AMW-regeling
in totaal zal leiden nu inmiddels 500 gemeenten een beroep hebben gedaan op
de AMW-regeling? Zijn er ook aanvragen afgewezen? Zo ja, was dit vanwege financiële
of inhoudelijke redenen? Klopt het dat voor de extra aangevraagde capaciteitsuitbreiding
die niet gehonoreerd is, een bedrag aan rijksmiddelen van ca f 8 mln
nodig is?De voorwaarden waaronder uitkeringen zijn verstrekt voor capaciteitsuitbreiding
in het AMW, zullen aan het eind van de stimuleringsperiode (31 december 2003)
leiden tot een capaciteitsuitbreiding van in ieder geval 311,5 fte. Daarnaast
zijn uitkeringen verstrekt aan gemeenten die voldoen aan de streefnorm van
1fte : 6000 inwoners. Afhankelijk van de plaatselijke situatie kunnen zij
de uitkering besteden aan capaciteitsuitbreiding óf aan andere activiteiten
ter versterking van het functioneren van het AMW. Uitgedrukt in capaciteitscijfers
gaat het daarbij om 58,27 fte.Alle aanvragen zijn gehonoreerd voor het deel dat voor de desbetreffende
gemeenten was berekend op basis van de bevolkingsomvang. Eventuele hogere
aanvragen zijn om 2 redenen afgewezen:1. Een enkele gemeente zou met de hogere aanvraag beneden de streefnorm
van 1 fte : 6000 inwoners komen. Dit is in strijd met de regeling.2. De overige gemeenten die een hogere uitkering aanvroegen, kregen de
meeraanvraag voor zo'n 20% gehonoreerd. Dit percentage werd bepaald door het
(geringe) aantal gemeenten dat geen, of een lagere dan voor hen berekende
uitkering, aanvroeg. Om deze hogere aanvragen voor 100% te honoreren is een
bedrag van 7,5 mln gulden aan rijksmiddelen nodig.50Hoe zal de resterende f 15 mln worden omgezet
ter versterking van de samenwerking tussen de eerstelijnspartijen? Zal hierbij
specifiek het doel van vermindering van de werkdruk van huisartsen in het
oog worden gehouden?De recente uitbreiding van het algemeen maatschappelijk werk met driehonderd
plaatsen (f 25 mln) en de extra ondersteuningsmogelijkheden voor huisartsen
(f 15 mln) dragen bij aan de verlichting van de werkdruk van
de huisarts ten gevolge van patiënten met psychosociale problematiek.
Deze 15 mln komt als volgt tot besteding. De drie landelijke organisaties
van de kernpartijen in de eerstelijns GGZ (LVE, LHV en VOG/AMW) hebben medio
1999 een convenant ondertekend waarin de intentie wordt uitgesproken om de
samenwerking in de eerstelijns GGZ te verbeteren. De uitgangspunten hiervoor
hebben zij gepresenteerd in een gezamenlijke nota «De eerstelijns geestelijke
gezondheidszorg in perspectief; Naar een betere samenwerking van en hulpverlening
door de huisarts, het algemeen maatschappelijk werk en de eerstelijnspsycholoog».
Dit is vervolgens uitgewerkt in door VWS gesubsidieerde meerjarige plannen
voor verbetering van de kwaliteit en regievoering voor het stimuleren van
samenwerking op landelijk, regionaal en lokaal niveau. Hiervoor is f 3
mln op jaarbasis aan partijen gezamenlijk toegekend. Als onderdeel van het
kwaliteitsbeleid hebben LHV en NHG een meerjarig project opgestart voor deskundigheidsbevordering
in de geestelijke gezondheidszorg van huisartsen. Hiervoor is f 3 mln
op jaarbasis toegekend.Daarnaast is f 3 mln aan de consultatieregeling eerstelijn toegevoegd.
Via een beleidsregel worden consultatievormen gefinancierd die tot doel hebben
hulpverleners uit de eerstelijn die generalistische en/of kortdurende hulp
geven aan mensen met psychische, psychosociale of verslavingsproblemen desgewenst
te ondersteunen bij het (h)erkennen, het vervolgens zelf goed diagnosticeren
en behandelen, of het adequaat doorverwijzen naar de gespecialiseerde zorg.De consultatieregeling zal voorlopig met twee jaar worden verlengd, waarbij
de voorwaarden worden aangescherpt. Daarnaast is een apart project gestart
voor verdere ondersteuning aan de eerstelijn door de tweedelijn. Uit opgedane
ervaringen – onder meer via de consultatieregeling in 1999 en 2000 –
met diverse vormen van consultatie zullen in dit project «best practice»-vormen
worden uitgewerkt en gestimuleerd die uiteindelijk landelijk geïmplementeerd
kunnen worden. Hiervoor is f 6 mln uitgetrokken.51Om welke redenen neemt ICT in de zorg een relatief
bescheiden plaats in? Is in te schatten wanneer ICT een volwaardige plaats
in de zorg zal hebben bereikt?Diverse oorzaken hebben ertoe geleid dat de toepassing van ICT nog een
bescheiden plaats in de zorg inneemt. Er is sprake van een situatie waarin
instellingen of beroepsbeoefenaren hun eigen ICT-toepassingen vorm hebben
gegeven, zonder dat er veel aandacht was voor de samenhang daartussen. Dat
leidde tot eilandautomatisering en een versnipperde ICT-markt. De erkenning
van nut en noodzaak van het gebruik van ICT is ook in de zorg recent doorgebroken.
Met de intentieverklaring van het ICT Platform Zorg heeft de zorgsector aangegeven
dat ICT ook in de zorg een volwaardige plaats verdient. Ik heb deze intentieverklaring
mede ondertekend. De daarin vastgelegde aanpak zal de komende tijd concreet
worden uitgewerkt. Het ligt in de bedoeling dat met ingang van 2002 steeds
meer ICT-toepassingen zorgbreed zullen worden ingevoerd.52Op welke groepen zijn de maatregelen gericht om verwachte
tekorten tegen te gaan?In Bijlage 9, pagina 47 van de Zorgnota 2001 wordt in tabel 9.6 getoond
dat de tekorten kunnen oplopen naar 13,3% bij ongewijzigd beleid. Een tekort
van 13,3% komt overeen met ruim 44 000 gekwalificeerde (niveau 2 –
5) verplegenden en verzorgenden in 2004. In 2008 zullen de tekorten volgens
onderzoek (Regiomarge 1999, blz. 26) bij ongewijzigd beleid verder oplopen.
Om deze tekorten terug te dringen zijn afspraken gemaakt in het
Convenant Arbeidsmarktbeleid Zorgsector. Indien de doelstellingen van het
beleidsscenario worden gehaald wordt het tekort (in totaliteit) verminderd
tot 3,3%. Dit scenario is ondermeer gebaseerd op verbetering van arbeidsomstandigheden,
reductie van het ziekteverzuim, een toename van de instroom (ook in de opleidingen)
en op behoud van zittend personeel, verbetering van het imago van de zorgsector
en intensivering van de regionale inspanningen.Het stimuleren van de instroom van doelgroepen zoals allochtonen, herintreders,
gereïntegreerde WAO-ers en langdurig werklozen is in bovengenoemde speerpunten
verweven.53Aan welke prikkels moet worden gedacht bij het stimuleren
van mensen om in de zorg te gaan werken?De beeldvormingcampagne «De Zorg. Het echte werk» appelleert
aan moderne waarden als professionaliteit, invloed en verantwoordelijkheid.
Het is van belang deze waarden te gebruiken in de regionale en lokale wervingscampagnes.In de sfeer van de secundaire arbeidsvoorwaarden heeft de sector al veel
faciliteiten om werk en privé-taken te combineren. Verdere verbeteringen
en het feitelijk gebruik ervan kunnen een stimulans vormen. Verbeteringen
in de kwaliteit van opleidingen en stages kunnen vooral jongeren prikkelen.
Voor herintreders blijken vooral passende arbeidstijden en kinderopvang dan
wel buitenschoolse opvang een stimulans te vormen.In het kader van het CAZ-onderzoeksprogramma zullen enkele onderzoeken
worden gestart naar handvatten om mensen op uitvoeringsniveau te stimuleren
in de zorg te gaan werken.54Hoe wordt een oplossing geboden voor de problemen die
uit het opheffen van de numerus fixus kunnen voortkomen zoals: onvoldoende
staf op universiteiten bij een zeer competitieve arbeidsmarkt, onvoldoende
mogelijkheden aanstaande artsen in de dagelijkse praktijk op te leiden en
de opleidingscapaciteit van de medische faculteiten?De Kamer vraagt in de motie-Melkert (27 400 nr. 9) «op welke
wijze de numerus fixus opgeheven kan worden en de opleidingscapaciteit wordt
aangepast aan de behoefteraming». De motie geeft aan dat enerzijds wordt
gedacht aan opheffing van de numerus fixus maar dat anderzijds de behoefteraming
kan leiden tot een vaststelling van de gewenste capaciteit en tot de noodzaak
van een daarop gebaseerde numerus fixus. Vóór half november
ontvangt de Kamer een reactie op deze motie.55Gebiedt de EU-richtlijn een basisartsopleiding van
zes jaren en hoe verhoudt dit zich tot de voorgenomen verkorting van de opleiding
tot basisarts?De EEG-Richtlijn 93/16 (art. 23, lid 2) geeft aan dat de opleiding tot
arts ten minste zes studiejaren of 5 500 uren theoretisch en praktisch
onderwijs moet omvatten. Het aantal uren is uit oogpunt van kwaliteit toegevoegd
om te voorkomen dat afgestudeerden met een opleiding van zes jaar en langer,
maar met minder dan 5 500 uren theoretisch en praktisch onderwijs als
arts door een andere lidstaat moeten worden toegelaten. Het accent is door
de lidstaten echter op een opleidingsduur van zes jaar gelegd. Bovendien wordt
in de EEG-Richtlijn 93/16 (art. 24, lid 1 onder a, respectievelijk art. 31,
lid 1, onder a) als toelatingseis tot de opleidingen van medisch specialist
en sociaal-geneeskundige respectievelijk de specifieke opleiding tot huisarts
gesteld dat de duur van de opleiding tot arts ten minste zes
jaar bedraagt. Op grond van de EEG-Richtlijn 93/16 is verkorting van de duur
van de opleiding tot arts derhalve niet mogelijk en uit oogpunt van kwaliteit
en vrije vestiging binnen de EER niet gewenst.De voorgenomen korting van de opleiding tot arts moet niet naar de duur
maar naar de inhoud van de opleiding tot arts worden bezien. Immers in het
zesde jaar van de opleiding tot arts kan op grond van het Besluit opleidingseisen
arts (Wet BIG) worden begonnen met een voorbereidende studie voor het latere
beroep van keuze. Het zesde jaar kan dan worden beschouwd als een schakeljaar
dat mogelijk een vrijstelling oplevert bij de vervolgopleiding. Dit kan leiden
tot een verkorting van de totale opleidingsduur.56Wat zijn de resultaten van de initiatieven die zijn
ontplooid om voldoende personeel aan te kunnen trekken c.q. te behouden? Worden
aanvullende maatregelen overwogen?In het Meerjarig Beleidskader (MBK) van het Convenant Arbeidsmarktbeleid
Zorgsector hebben de convenantpartijen voor de periode 2000 – 2004 doelstellingen
geformuleerd en afspraken gemaakt om instroom te bevorderen en verloop terug
te dringen. In het Jaarplan 2000 en in de daarop gebaseerde activiteitenplannen
van de sectorfondsen zijn deze verder geconcretiseerd voor het jaar 2000.
Of de doelstellingen voor het jaar 2000 worden gehaald is op dit moment, lopende
het eerste jaar van de vierjarige periode, nog niet te zeggen.Voor 2001 en de daaropvolgende jaren hebben convenantpartijen aanvullende
maatregelen voorgesteld op het terrein van instroom, behoud en voorkomen van
uitval. Een onderdeel daarvan is de impuls op het terrein van opleidingen
en stages waarvoor vanaf 2001 40 miljoen beschikbaar komt (motie-Dijkstal,
nr. 27 400, nr. 16). De resterende dekking wordt meegenomen in de voorstellen
van het kabinet over de arbeidsmarkt en arbeidsvoorwaarden in de collectieve
sector.57Kan aangegeven worden welke concrete maatregelen voor
ogen staan bij het realiseren van de beleidsprioriteit bestrijding werkdruk?Werkdruk is een complex begrip. Bij werkdrukverlaging gaat het enerzijds
om «meer handen aan het bed» en anderzijds om flankerend beleid.
Bij flankerend beleid kan gedacht worden aan maatregelen op het gebied van
leeftijdsgericht personeelsbeleid, intensief verzuimbeleid, flexibilisering
van de organisatie, betere regionale samenwerking en andere beleidsmatige
invalshoeken. In de rapportages over de Meerjarenafspraken wordt inzicht gegeven
in de concrete inzet van de werkdrukmiddelen.58Hoe wordt de ontwikkeling in het Verenigd Koninkrijk
beoordeeld waar verzekeraars van de regering toestemming hebben gekregen potentiële
klanten met behulp van DNA-testen te controleren op erfelijke ziekten?Deze ontwikkeling is mij voornamelijk uit persberichten bekend. Ik heb
wel begrepen dat het gaat om bestaande informatie en niet om testen op erfelijke
ziekten: potentiële verzekeringskandidaten (levensverzekering) mag bijvoorbeeld
gevraagd worden naar bekende erfelijke informatie over familieleden. Tot nu
toe blijft dit beperkt tot de ziekte van Huntington. In dit verband wijs ik
voor de Nederlandse situatie op de Wet medische keuringen die grenzen stelt
aan de mogelijkheden van verzekeraars om erfelijkheidsinformatie te achterhalen.
Op de werking van de WMK kom ik terug in de beleidsnota over de toepassing
van genetica in de gezondheidszorg die u nog dit jaar van mij ontvangt. 59Kan een verklaring worden gegeven voor de stijging
van het aantal abortussen bij in Nederland woonachtige vrouwen in 1999 t.o.v.
1998 van 4,8% en überhaupt voor de stijgende lijn in het aantal afbrekingen
van zwangerschap (1990: 18 383 en in 1999: 25 318)? Hoe wordt deze
tendens beoordeeld en welke (beleids)conclusies worden daaraan verbonden?De stijging van het aantal abortus provocatus onder in Nederland woonachtige
vrouwen in het algemeen en specifiek onder de vrouwen tussen 15 en 19 jaar
wordt grotendeels toegeschreven aan vrouwen die niet van oorsprong uit Nederland
afkomstig zijn. Te weinig bekendheid met anticonceptie en soms cultureel bepaalde
opvattingen over ongewenste zwangerschap kunnen daarbij een rol spelen. Goede
voorlichting over anticonceptie en het gebruik daarvan is van essentieel belang.
Zoals reeds vermeld in het standpunt op «Abortus in multicultureel Nederland»
van het NISSO, bij brief d.d. 15 december 1999 aan de Tweede Kamer toegezonden,
wordt op verschillende wijzen gewerkt aan het verbeteren van de preventie
en de zorg rondom geboorteregeling en het terugdringen van het aantal ongewenste
zwangerschappen. Het NIGZ en de Rutgers/NISSO groep werkt op verzoek van mijn
ministerie aan een meerjarig project om voorlichtingsmateriaal over zwangerschap
en anticonceptie geschikt te maken voor moeilijke bereikbare groepen, met
name de niet-traditionele migrantengroepen in ons land.60Kan een verklaring worden gegeven voor de stijging
in het aantal abortussen en overtijdbehandelingen bij vrouwen in de leeftijdscategorie
15 t/m 19 jaar? Tot welke (beleids)conclusies geeft dit aanleiding?Zie antwoord op vraag 59.61Kan de Kamer de resultaten worden overlegd van het
onderzoek door het NISSO bij twee abortusklinieken naar medicinale abortus
c.q. het gebruik en de effecten van de abortuspil, dat in de loop van 2000
zou worden gepubliceerd?De dataverzameling van het cliëntgebonden gedeelte van het onderzoek
«Medicinale abortus als alternatief voor de zuigcurettage» van
het NISSO heeft meer tijd gevergd dan was voorzien. Het onderzoeksverslag
zal, naar verwachting van het NISSO, begin volgend jaar gereed zijn en naar
de Tweede Kamer worden verzonden.62Hoe ernstig is de situatie ten aanzien van het tekort
aan gespecialiseerde nierdialyse verpleegkundigen? Wat betekent dit voor de
nierdialyse patiënten? Welke oplossingen zullen op welke termijn hier
geboden worden?De huidige krapte op de arbeidsmarkt is ook in de gezondheidszorg voelbaar.
Voor wat betreft dialyseverpleegkundigen is de situatie echter naar mijn waarneming
niet anders dan voor de overige gespecialiseerde verpleegkundigen. De algemene
problematiek van personeelstekorten heeft in de gezondheidszorg geleid tot
een dalende instroom in de initiële opleidingen voor verpleegkundigen
en verzorgenden in de afgelopen jaren. In 1999 was weer, ten opzichte van
de voorgaande jaren, een positieve tendens waarneembaar voor de MBO-verpleegkundigen.In algemene zin is het overheidsbeleid om die dialysebehandelingsvormen
die zelf door de patiënt kunnen worden uitgevoerd te stimuleren. Voor
nierdialyse patiënten kan dit betekenen dat zij meer aangewezen zullen zijn op vormen van thuisdialyse (peritoneale dialyse en thuishemodialyse)
waardoor zij minder afhankelijk van een dialysecentrum worden. Hiermee kan
de druk op de capaciteit voor een deel worden verlicht. Deze oplossing is
overigens niet voor alle patiënten weggelegd.Om de personeelstekorten het hoofd te bieden heeft mijn ministerie in
samenwerking met onder andere de sociale partners in het kader van het Convenant
Arbeidsmarkt Zorgsector diverse maatregelen genomen. Echter het voorkomen
van tekorten aan dialyseverpleegkundigen door uitbreiding van de opleidingen
is een zaak van de sector zelf. De extra middelen die voor het arbeidsmarktbeleid
zijn ingezet voor het oplossen van knelpunten, zullen sociale partners in
overleg met het ministerie van VWS ook moeten aanwenden voor het oplossen
van tekorten aan dialyseverpleegkundigen.63Het komende jaar is f 94 mln beschikbaar gesteld
om voldoende personeel aan te kunnen trekken en te behouden. Welke kwantitatieve
doelstelling ligt hieraan ten grondslag met betrekking tot 1. extra personeel,
2. behoud van personeel, 3. ziekteverzuim en 4. het volgen van cursussen en
opleidingen?De genoemde f 94 mln in de begroting 2001 is extra beschikbaar gesteld om voldoende personeel aan te kunnen trekken
en te behouden. In totaal is het komende jaar f 243 mln beschikbaar voor
arbeidsmarktbeleid in de zorg- en welzijnssector. Voor wat betreft de zorgsector
zijn de kwantitatieve doelstellingen voor 2001 die hieraan ten grondslag liggen
geformuleerd in het onlangs vastgestelde Jaarplan 2001 van het CAZ:1. Extra personeel:– De instroom in de opleidingen en het rendement van de opleidingen
wordt verbeterd met 10% ten opzichte van 1999.– Uitbreiding van het contractonderwijs met 25% ten opzichte van
1999.– Instroom van 3000 allochtonen in 2001 in de zorgsector.– Behoud van 14 000 I/D-banen en realisatie van 2000 extra
I/D-banen in de zorgsector.2. Behoud van personeel:– Het netto verloop is eind 2001 met tenminste 10% gedaald ten opzichte
van eind 1999.– Ten minste 50% van de in 1999 ingestroomde personen uit doelgroepen
(allochtonen, langdurig werklozen, herintreders en gereïntegreerden vanuit
de WAO) is eind 2001 nog werkzaam in de zorgsector.– De gemiddelde arbeidsduur is sinds 2001 tenminste 0,25% gestegen
ten opzichte van eind 1999.3. Ziekteverzuim:– Het in 1999 bestaande verschil in ziekteverzuim en WAO-instroom
tussen zorgsector en bedrijfsleven is verminderd met 25%.– Er zijn 1 500 meer arbeidsgehandicapten gereïntegreerd
dan in 1999.4. Het volgen van cursussen en opleidingen:– Er is een sectoroverschrijdend leer- en opleidingsbeleid geformuleerd
en er wordt bevorderd dat dit op instellingsniveau wordt vertaald en geïmplementeerd.Nog voor de begrotingsbehandeling zullen de jaarplannen 2001 van CAZ en
CAWJ aan de Kamer worden toegezonden.64Kan worden bevestigd dat voor een groeiend aantal studenten
verpleegkunde geen stageplaats in een ziekenhuis in Nederland beschikbaar
is en zij zich gedwongen zien of in een ander land stage te lopen of een andere afstudeerrichting te kiezen? Hoe wordt deze gang van zaken beoordeeld
in het licht van de forse en nog steeds toenemende tekorten aan verzorgend
en verplegend personeel en het laten overkomen van personeel uit het buitenland?
Welke creatieve oplossingen zullen voor dit jaar en komende jaren geboden
worden om voldoende stageplaatsen te creëren?Bevestigd kan worden dat voor de meeste regio's een tekort aan stageplaatsen
geldt voor leerlingen in de beroepsopleidende leerweg (BOL) verpleegkunde.
Of dat geldt voor een groeiend aantal, zoals de vraag stelt, is niet eenduidig
aan te geven; de inspanningen in diverse regio's werpen immers ook vruchten
af. Uit een recente inventarisatie van NU'91 blijkt dat bij meerdere onderwijsinstellingen
wordt uitgeweken naar stageplaatsen in het buitenland. Ten aanzien van het
kiezen van een andere studierichting zijn geen gegevens voor handen. In relatie
tot de actuele en dreigende tekorten in de gezondheidszorg aan verplegend
personeel is dit een zeer ongewenste situatie. In een Algemeen Overleg met
de Kamer op 19 oktober is deze situatie uitvoerig aan de orde geweest, onder
andere in relatie tot het laten overkomen van personeel uit het buitenland.De stimuleringsregeling BPV+ voor de periode 2000–2003 is gericht
op een betere regionale samenwerking tussen onderwijs- en zorginstellingen
teneinde een betere match van vraag en aanbod van stageplaatsen te bewerkstelligen.Voor de korte termijn kan aan creatieve oplossingen voor de stageproblematiek
tegemoet gekomen worden door middel van het opleidingsfonds dat met de motie-Dijkstal
tot stand is gebracht (40 miljoen). Van diverse zijden (NU'91, individuele
zorg- of opleidingsinstellingen) worden suggesties gedaan voor ad hoc-oplossingen,
waarvan de realisatie door het opleidingsfonds gesteund kan worden.65Kan de ontwikkeling van het aantal opleidingsplaatsen
voor huisartsen geschetst worden van 1985 tot en met nu?Overzicht van de toelatingscapaciteit en de totale beschikbare opleidingscapaciteit
van de huisartsopleiding. De huisartsopleiding duurde tot 1988 één
jaar, van 1988 tot september 1994 twee jaar en vanaf september 1994 drie jaar.
Vanaf 1997 kunnen jaarlijks maximaal twaalf militaire artsen boventallig
instromen in de huisartsopleiding. De beschikbare capaciteit voor hen is niet
opgenomen in het overzicht.Staat: Beschikbare capaciteit van de huisartsopleiding  Toelatingscapaciteit per jaarBeschikbare
opleidingscapaciteit per 31-121985472  472 1986459  4591987428  428 1988347  3471989280  505 1990280  5601991280  560 1992280  5601993292  572 1994384  6641995336  726 1996324  8641997324  984 1998324  9721999336  984 20003601 020Bron: HVRC/SBOH 66Tijdens het algemeen overleg uitwerking programmalijn
welzijnsnota d.d 06–09–2000 is door de staatssecretaris positief
gereageerd op een voorstel van de D66-fractie om te komen tot een projectgroep
lokaal vrijwilligerswerk analoog aan de projectgroep lokaal jeugdbeleid van
enige jaren terug. Wanneer kan de Kamer hierover voorstellen tegemoet zien?De Kamer kan het voorstel vóór de begrotingsbehandeling
tegemoet zien.67Kan meer specifieke informatie worden gegeven over
de voorgenomen activiteiten die – in het kader van gelijke toegang tot
maatschappelijke hulpbronnen – worden ontwikkeld voor oudere migranten,
vluchtelingen en asielzoekers? Welke instanties of organisaties ontwikkelen
die activiteiten?Momenteel wordt een notitie voorbereid over het beleid m.b.t. oudere migranten.
Doelstelling is – zoveel mogelijk met het bestaande beleidsinstrumentarium –
de positie van de ouder wordende migrant te versterken. Met name gemeenten
maar ook sociale partners, zorginstellingen e.d. zullen hierbij een belangrijke
rol spelen. Het ligt in de bedoeling deze notitie in het voorjaar van 2001
aan de Tweede Kamer aan te bieden.68Kan meer informatie worden gegeven over de waarborging
van de specifieke positie van ouderen binnen het algemene beleid van de overheid?
Op welke wijze wordt ingespeeld op de demografische ontwikkelingen (vergrijzing)
in de komende jaren? Op welke wijze heeft samenwerking met betrekking tot
dit onderwerp plaats met andere ministeries?Zoals in het regeerakkoord en in de welzijnsnota «Werken aan sociale
kwaliteit» is verwoord, is een actieve en bewuste participatie van ouderen
van levensbelang. Ouderen vormen daarentegen geen homogene groep en er is
niet voor elke oudere specifiek beleid nodig. Dat neemt niet weg dat het kabinet
op verschillende belangrijke terreinen een samenhangend en doordacht intersectoraal
ouderenbeleid voert. Daarbij schept het kabinet samenhangende voorwaarden
waardoor ouderen worden gestimuleerd actief te blijven deelnemen aan de samenleving,
met als uitgangspunt een samenleving voor alle leeftijden. In bijvoorbeeld
de kabinetsreactie naar aanleiding van het WRR-rapport «Generatiebewust
beleid» (d.d. 14 december 1999) heeft het kabinet daarover al het een
en ander in samenhang vastgelegd.In dit verband is ook te verwijzen naar de kabinetsstandpunten en -nota's
op voor ouderen belangrijke beleidsterreinen zoals met betrekking tot het
inkomensbeleid, de arbeidsmarkt, de huisvesting en de zorg. Het AOW-spaarfonds
dat het kabinet tot stand heeft gebracht, biedt die bestaanszekerheid in de
toekomst, het kabinet werkt aan verbeteringen in het pensioenstelsel, en bij
de herziening van het belastingstelsel heeft het nadrukkelijk rekening gehouden
met de inkomenspositie van ouderen. De steeds groeiende welvaart maakt het
nodig dat mensen langer blijven werken. Daarom wil het kabinet de keuze tussen
werken of pensioneren ombuigen naar een keuze voor een meer geleidelijke afbouw
en een definitieve uittreding op latere leeftijd (nota «Bevordering
arbeidsdeelname ouderen»). Het kabinet wil de komende tijd de mensen
de zekerheid geven dat zij de zorg die ze nodig hebben, ook daadwerkelijk
krijgen. De aanpak van de wachtlijsten heeft dan ook een zeer hoge prioriteit.Ook op het gebied van wonen houden we rekening met levensfasen van mensen.
Ouderen kiezen er voor om thuis te blijven wonen in een omgeving die aangepast
is aan hun eigen manier van leven. Dan moeten er extramurale
zorg en diverse diensten in de buurt beschikbaar zijn. Aanbieders van woningen
en van zorg zoeken elkaar daarom steeds meer op en brengen samen nieuwe arrangementen
op de markt. Het ministerie van Volkshuisvesting stimuleert samen met VWS
deze ontwikkelingen, zoals onder andere blijkt uit de «woonzorgstimuleringsregeling»
die in de nota «Wonen in de 21e eeuw» wordt besproken. De kerngedachte
is dat we initiatieven ondersteunen die innovatief zijn èn oplossingen
bieden voor de extra zorg en extra ruimte. Het kabinet stelt daarvoor 130
miljoen gulden beschikbaar.Met al deze maatregelen speelt het kabinet in op de te verwachten demografische
ontwikkeling en het ligt voor de hand dat dit gebeurt in samenwerking met
andere departementen. In het voorjaar van 2001 laat ik, samen met de bij het
ouderenbeleid betrokken departementen en onder meer de ouderenorganisaties,
een werkconferentie organiseren. Doelstelling van deze conferentie is om een
gemeenschappelijke visie te ontwikkelen wat voor (groepen) ouderen, gezien
vanuit verschillende beleidssectoren, in de toekomst nodig is. In dat kader
kunnen nieuwe doelen, speerpunten en accenten worden vastgelegd.69Betekent de notitie – tegemoet komen aan de vraag,
ruimte bieden aan de burger – ook deregulering van klemmende wetgeving?
Zo ja, welke activiteiten ontplooit het kabinet op dit terrein en welke regels
en wetgeving betreft het?In de voorbereidingen die worden getroffen met betrekking tot het vaststellen
van de grondlijnen van een nieuw stelsel voor de financiering en het aanbod
van gezondheidszorg – maar ook bij het bepalen van beleid op andere
terreinen van mijn ministerie – is het besef dat beter moet worden tegemoetgekomen
aan de vraag en dat er meer ruimte moet worden geboden aan burgers en organisaties
een leidend principe. Het ligt in de rede dat de vormgeving van het nieuwe
stelsel zal leiden tot aanzienlijke wijzigingen en deregulering in de aangegeven
zin van de bestaande wetgeving inzake het verzekeringsstelsel, de aanspraken
en de toegang tot de zorg, inzake de financiering van de zorg en inzake de
infrastructuur. Ook vooruitlopend op het nieuwe stelsel worden op dit vlak
reeds initiatieven genomen; waaronder het thans bij de Raad van State ter
advisering voorliggende wetsvoorstel exploitatie zorgvoorzieningen dat de
Wet ziekenhuisvoorzieningen zal vervangen, de voornemens inzake wijziging
van de Wet tarieven gezondheidszorg en de herijking van het overeenkomstenstelsel
in de Ziekenfondswet en de AWBZ.70Welke conclusie wordt getrokken uit de problemen die
voortvloeien uit het verplicht onderbrengen van kleine zelfstandigen onder
de ZFW, mede in het licht van de jurisprudentie die zich thans aan het vormen
is?Met betrekking tot de Wet zelfstandigen in de Ziekenfondswet heb ik u
tijdens de parlementaire behandeling van het wetsvoorstel toegezegd dat de
wet na drie jaren geëvalueerd zou worden, mede gezien het feit dat het
element van toetsing aan het belastbaar inkomen in de ziekenfondsverzekering
een nieuw onderdeel van de Ziekenfondswet vormde.De rechterlijke uitspraken waaraan wordt gerefereerd hebben voor een deel
te maken met dit element. Het is nu nog te vroeg een oordeel te geven over
de beleidsmatige aspecten van de Wet zelfstandigen in de Ziekenfondswet, daarvoor
is de wet te kort in werking. Er is mede daarom geen aanleiding conclusies
te trekken uit een beperkt aantal rechterlijke uitspraken, die nog niet in
laatste instantie behandeld zijn. 71Herinnert u zich dat tijdens de behandeling van het
wetsvoorstel waarbij kleine zelfstandigen verplicht onder de ZFW werden gebracht
in dat verband ook gesproken is over de positie van alimentatiegerechtigden?
Welke maatregelen zullen voor deze groep vooruitlopend op de voorgenomen stelselwijziging
worden getroffen?Ja. Het ontbreken van een sociale ziektekostenverzekering voor de bedoelde
categorie van personen is een exponent van een onvoldoende sociale bescherming
die het huidige stelsel van ziektekostenverzekering biedt. Mede met het oog
hierop heeft het kabinet zich voorgenomen om te bezien of, in het licht van
de vergrijzing en andere ontwikkelingen, het wenselijk is verdergaande aanpassingen
van het ziektekostenverzekeringsstelsel voor te bereiden. De benadering van
vorengenoemde problematiek dient gezien te worden in het licht van de bedoelde
kabinetsinspanning.72Heeft het CTG een advies uitgebracht over de beperking
van de werking van de WTG? Wat is het oordeel over dit advies en de vraagtekens
die het CTG plaatst bij het loslaten van de prijzen en dit over te laten aan
de werking van de vrije markt?Op 10 juli 2000 is een uitvoeringstoets gevraagd aan het College tarieven
gezondheidszorg en het College voor zorgverzekeringen over beperking van de
reikwijdte van de WTG. Dit in vervolg op de notitie Speelruimte en Verantwoordelijkheid
over de WTG die op 12 mei 2000 naar de Tweede Kamer is gezonden. Ook de Commissie
toezicht uitvoeringsorganisatie, het College bouw ziekenhuisvoorzieningen,
het College sanering ziekenhuisvoorzieningen en de Inspectie gezondheidszorg
zijn om een reactie gevraagd. Deze zijn daarbij in de gelegenheid gesteld
een oordeel te geven over de hun taak regarderende uitvoeringsconsequenties.
De organisaties van ziektekostenverzekeraars en zorgaanbieders zijn van de
uitvoeringstoetsen op de hoogte gesteld evenals de Consumentenbond en de NMa.Het CTG heeft inmiddels bij brief van 25 oktober jl. een uitvoeringstoets
uitgebracht. Van het CVZ is nog geen uitvoeringstoets ontvangen. Het CSZ heeft
eind september een uitvoeringstoets gezonden. Het CBZ wacht op de uitvoeringstoets
van het CTG en zal naar verwachting eerst in november een uitvoeringstoets
uitbrengen.Nadat alle uitvoeringstoetsen binnen zijn wordt, mede op basis van eventuele
reacties, een standpunt voorbereid. De Tweede Kamer wordt geïnformeerd.
De tekst van de aanvraag uitvoeringstoets is als bijlage gevoegd bij de beantwoording
van schriftelijke vragen over de voorgenoemde notitie.73Welke garanties kunnen worden gegeven dat bij een zich
terugtrekkende overheid de belangen van aanbieders en consumenten/patiënten
in balans zijn met die van de verzekeraars?Bij de keuze van een sturingsmodel voor het nieuwe zorgstelsel en een
daarmee in lijn zijnde verdeling van verantwoordelijkheden is evenwicht tussen
belangen van de verschillende partijen een belangrijk uitgangspunt. In de
Memorie van Toelichting bij de begroting is een aantal vragen opgeworpen die
daarbij aan de orde zijn. Wanneer op hoofdlijnen de keuzes helder zijn, is
het zaak bij de wettelijke verankering van de verantwoordelijkheden in de
uitvoering met het uitgangspunt van een gewenst evenwicht rekening te houden.
Daaraan tenslotte kunnen de verschillende partijen zekerheden ontlenen. Overigens wijzen we er graag op dat bij de veranderingen in de ziekenfondsverzekering
die er toe moeten leiden dat de ziekenfondsen meer dan nu sturing aan de verzekerde
zorg geven, het zeer wel mogelijk zal zijn de toenemende beleidsvrijheid van
ziekenfondsen te paren aan duidelijke grenzen. De gedetailleerde uitvoeringsvoorschriften
die nu de beleidsvrijheid van ziekenfondsen belemmeren kunnen worden vervangen
door eisen van een algemener niveau die aan ziekenfondsen te stellen zijn.
Daarbij is te wijzen op de voorstellen om de toelatingsvoorwaarden van ziekenfondsen
aan te passen en goed verzekeraarschap in de Ziekenfondswet te regelen. Belangen
van aanbieders en consumenten/patiënten zal het ziekenfonds in zijn te
voeren beleid moeten expliciteren. Ziekenfondsen zullen zich publiekelijk
moeten verantwoorden hoe zij gelet op de voorwaarden en gezien hun geformuleerde
beleid de ziekenfondswet uitvoeren. Effectief toezicht zal altijd nodig zijn
om een rechtmatige uitvoering te verzekeren. Daarnaast is natuurlijk te wijzen
op de verschillende mogelijkheden die de verzekerde zowel als de aanbieder
heeft om de zorgverzekeraar aan te spreken als zijn belang wordt geschaad.74Wordt de budgettering van ziekenhuizen losgelaten,
maar blijft die van verzekeraars gehandhaafd? Wat is hiervan de ratio?Kostenbeheersing is en blijft één van de belangrijke doelstellingen
van het kabinetsbeleid en budgettering is een instrument om dit doel te bereiken.
In de huidige situatie echter leidt de dubbele budgettering tot knelpunten
daar waar het gaat om verantwoordelijkheden en beïnvloedingsmogelijkheden
van zorgverzekeraars (= sturingsfilosofie voor het tweede compartiment).De ingezette lijn om zorgverzekeraars meer risicodragend te maken gaat
gepaard met een verscherpte verzekeraarsbudgettering, en maakt het mogelijk
dat op termijn van de ziekenhuisbudgettering kan worden afgestapt, zodat het
systeem van de dubbele budgettering kan worden losgelaten. De zorgverzekeraar
in de regio kan op lokaal niveau met een daarop toegepast budget keuzes maken
over de in te kopen noodzakelijke en verantwoorde zorg. Dat de uitvoeringsorganen
van de Ziekenfondswet gebudgetteerd blijven komt voort uit de verantwoordelijkheid
van de overheid voor het totaal van de collectieve middelen dat aan zorg wordt
besteed.75Kan de verstrekking van middelen, die nu via de Tijdelijke
regeling Buitenschoolse opvang worden verstrekt, in de toekomst (bij verstrekking
via het Gemeentefonds) tot gevolg hebben dat de middelen worden verdund door
spreiding over alle gemeenten volgens de criteria van het Fonds?De middelen die via de Tijdelijke stimuleringsmaatregel buitenschoolse
opvang (bij besluit van 23 september 1999, Strcrt. 199 opgegaan in de Regeling
uitbreiding kinderopvang en buitenschoolse opvang) worden verstrekt, zijn
over vrijwel alle gemeenten verdeeld aan de hand van enkele criteria die ook
gehanteerd worden voor het gemeentefonds. Slechts enkele kleine gemeenten
nemen niet deel aan de uitbreiding. Bij het criterium dat het zwaarst weegt,
namelijk het aantal inwoners van 0 tot 20 jaar, is bovendien rekening gehouden
met prognoses voor het jaar 2003. Indien de middelen per 2003 aan de hand
van dezelfde criteria worden toegevoegd aan het Gemeentefonds, hoeft er derhalve
geen sprake te zijn van verdunning of herverdeling.Overigens beschrijft de nota «Hoofdlijnen Wet basisvoorziening kinderopvang»
(Kamerstukken II 1999–2000, 26 587, nr. 9) een nieuwe financieringssystematiek
voor kinderopvang die gevolgen heeft voor de taken van de gemeenten
per 2003. Bij de verdere uitwerking van de Wet basisvoorziening kinderopvang
wordt bepaald welke gevolgen deze wijziging in taken voor het budgettaire
kader voor de gemeenten heeft. De financiële verhouding tussen rijk en
gemeenten zal worden toegesneden op deze taken.76Hebben de gemeenten die per 2001 zullen vervallen als
centrumgemeenten voor maatschappelijke opvang en verslavingszorg en wiens
budget zal worden toegevoegd aan de nieuwe centrumgemeenten inmiddels afspraken
gemaakt over de financiering van hun voorzieningen? Zo ja, zijn eventuele
knelpunten dienaangaande weggenomen?Het is een verantwoordelijkheid van de betreffende gemeenten om hierover
met elkaar afspraken te maken. De betrokken gemeenten hebben geen knelpunten
gemeld.77Op welke wijze kan worden voorkomen dat gemeenten in
problemen komen wanneer de geldstroom in 2001 toegevoegd wordt aan het budget
van de centrumgemeente? Wordt op naleving van de voorwaarde toegezien? Zo
ja door wie?De voorwaarde waarover in de artikelgewijze toelichting gesproken wordt,
wordt opgenomen in de beschikking aan de centrumgemeente. Bij de financiële
verantwoording blijkt op zijn laatst of hieraan is voldaan.78Wat is de stand van zaken met betrekking tot de personele
inkrimping op het ministerie, zoals voorzien in het Regeerakkoord? Heeft c.q.
zal dit nog aanleiding geven tot (gedwongen) ontslagen en welke wachtgeldverplichtingen
zijn hiermee verbonden?De personele inkrimping van het ministerie van VWS over 1999 en 2000 verloopt
redelijk volgens planning, maar geconstateerd wordt dat de (werk)druk (o.a.
als gevolg van organisatie-ontwikkelingstrajecten, kwaliteitsverbeteringstrajecten,
nieuwe beleidsdossiers en hoog ziekteverzuim) toeneemt. Daardoor wordt het
moeilijk de taakstelling in de komende jaren te realiseren. Steeds meer directies
geven aan de kritische grens te bereiken. De verwachting is dat door doorstroom
van personeel geen (gedwongen) ontslagen en extra wachtgeldverplichtingen
zullen volgen. Op dit moment wordt bezien of de afslanking voor de komende
jaren nog realistisch en haalbaar is.79Treedt de voormalige secretaris-generaal nog steeds
op als adviseur van de minister? Is deze functie thans geformaliseerd en welk
takenpakket is hiermee verbonden?De voormalige Secretaris-Generaal is in de formele functie van adviseur
aan dit ministerie verbonden en vervult nog steeds een aantal advieswerkzaamheden
voor VWS en andere ministeries.80De uitgaven voor het personeel nemen af. Hoe verhoudt
zich dat tot de extra incentives zoals geschetst op blz. 33?De afname van de uitgaven voor personeel zijn voornamelijk het gevolg
van het afboeken van de budgetten naar aanleiding van de personele taakstelling
uit het Regeerakkoord. De op blz. 33 genoemde incentives zullen
in verband met herprioritering grotendeels budgetneutraal worden uitgevoerd.
Tevens wordt een aantal incentives (Trainees, Toolkit) door externen (BZK,
A&O-fonds) gefinancierd.81Om welke knelpunten gaat het bij de uitvoering van
het onderzoeksprogramma van het SCP?De budgetuitbreiding heeft betrekking op twee zaken.In het werkprogramma 2000–2001 van het SCP dat de ministerraad heeft
vastgesteld, is een aantal onderzoeksintensiveringen op het terrein van de
zorg opgenomen. Tevens is voorgesteld om enkele interdepartementale thema's –
samenhangend met technologie, milieu en toekomst-studies – een structurele
positie te geven binnen het SCP. De benodigde personeelsformatie kan met deze
budgetuitbreiding gerealiseerd worden.Het SCP maakt veelvuldig en intensief gebruik van empirische databestanden
die door derden zijn aangelegd, zoals het CBS en zorginstellingen. Daarnaast
worden ook opdrachten verstrekt aan bijvoorbeeld marktonderzoekbureaus.De kosten die met het verkrijgen onderzoeksgegevens samenhangen, zijn
dermate opgelopen dat een correctie in de voorgestelde orde van grootte noodzakelijk
is.82Er worden steeds meer taken, opdrachten en vragen bij
de Inspectie jeugdhulpverlening en jeugdbescherming gelegd. Kan toch verantwoord
de uitgavenraming voor 2000 lager liggen dan voor 2001?In de begroting 2001 is de uitgavenraming voor 2000 niet lager dan voor 2001 maar net andersom. De raming van de ontwerpbegroting
2001 voor 2000 bedraagt 4509 en voor 2001 4474. Deze verlaging wordt enerzijds
verklaard door de invulling Taakstelling Regeerakkoord. De Inspectie is hiervoor
ook in materiele zin aangeslagen. Anderzijds wordt de verlaging verklaard
door verwerking van de enigszins dalende reeks voor de loonbijstelling 2000.Het jaarwerkplan wordt door de hoofdinspecteur ter goedkeuring voorgelegd
aan de verantwoordelijke bewindspersonen, de staatssecretaris van VWS en de
minister van Justitie. Het jaarwerkplan houdt rekening met de te verrichten
toezichtsactiviteiten en keuzen die gemaakt moeten worden in relatie tot de
beschikbare capaciteit.83De Meerjarenraming van artikel 22.09 veronderstelt
een daling van de uitgaven voor de begrotingsjaren 2002–2005. Op welke
vooronderstelling is deze daling gebaseerd?In de begroting 2000 is artikelonderdeel 22.09 verlaagd om de doelmatigheids-
en volumetaakstellingen uit het Regeerakkoord 1998 in te vullen. Aangezien
de taakstelling een oplopende reeks is daalt het uitgavenniveau in die jaren.
Daarnaast wordt een deel van de daling verklaard door verwerking van de enigszins
dalende reeks voor de loonbijstelling 2000.84Er worden steeds meer taken, opdrachten en vragen bij
de inspectie gezondheidszorg neergelegd. Kan toch verantwoord de uitgavenraming
voor 2000 lager liggen dan voor 2001?Bedoeld wordt waarschijnlijk dat de uitgavenraming in 2001 lager is dan
de uitgavenraming van 2000. Dit komt hoofdzakelijk omdat er verspreid over
1999 en 2000 een incidenteel bedrag ad 9,2 mln aan het budget is toegevoegd
voor materiële en overige personele uitgaven ten behoeve van het milleniumproject
en ten behoeve van de vernieuwing van de infrastructuur voor de automatisering
bij de inspectie.85Waardoor wordt het verschil veroorzaakt in de tabel
op pagina 56 en de tabellen op bv. Blz. 60? Het gaat hier – ter illustratie –
om artikel 23.01, bv. onderdeel 05. Bedragen zijn daar (x f 1000,–)
voor 1999/2000/2001 12 058, 11 905, 7097 en op pagina 60 10 224,
15 394, 11 661 (voor materieel budget).Bij het onderscheid van het materieel artikel naar hoofdcomponenten is
bij de realisatie in 1999 abusievelijk de post vaccinatieprogramma niet opgenomen.
Dat verklaart het verschil tussen de twee tabellen voor het jaar 1999.De verschillen in de ramingscijfers voor resp. 2000 en 2001 zijn het gevolg
van extra materiële uitgaven die worden voorzien ten behoeve van de vernieuwing
van de infrastructuur voor de automatisering bij de Inspectie. Deze uitgaven
moeten leiden tot de gewenste inhaalslag inzake de beschikbaarheid van adequate
informatie- en communicatietechnologie bij de IGZ (verdere automatisering
van toezichtsinstrumenten en registratieprogramma's). Dit is bedoeld om de
IGZ zo snel mogelijk op hetzelfde kwaliteitsniveau te brengen als elders in
de zorg het geval is. In de tweede suppletore begrotingswet voor het lopende
jaar 2000 zal u een voorstel bereiken voor de dekking van deze materiële
meeruitgaven. Met betrekking tot 2001 wordt aan de hand van een nog op te
stellen plan van aanpak bezien welk concreet bedrag aan meeruitgaven noodzakelijk
is en welke dekking daarvoor gevonden kan worden.86Waardoor daalt de gemiddelde prijs per fte?De daling van de gemiddelde prijs per fte wordt voornamelijk veroorzaakt
doordat de samenstelling van de formatie, als gevolg van de reorganisatie,
naar verwachting zal veranderen.87Hoe kan het zijn dat er voor de Inspectie voor de Gezondheidszorg
meer geld beschikbaar wordt gesteld voor personeel, terwijl er minder geld
wordt uitgegeven aan de materiële kosten van dat personeel? (artikel
23.01; onderdeel 01 (regulier personeel) onderdeel 05 (materieel).Dit wordt voornamelijk veroorzaakt door incidentele projecten die in de
jaren 1999 en 2000 zijn uitgevoerd en die uit het materieel budget bekostigd
werden. In de begroting 2001 komen deze projecten niet meer voor.88Kan uiteengezet worden waarom, ondanks de demografische
ontwikkelingen, versterking van de welzijnscomponent en intensivering van
de ondersteuning van gemeenten, de uitgaven op het artikel 24.02 sterk afnemen?Om boekhoudkundige redenen zijn de extra middelen voor indicatiestelling
onder artikel 24.02 bij het onderdeel Algemeen Ouderenbeleid opgenomen. Voor
de indicatiestelling is incidenteel in 2000 f 35 miljoen beschikbaar
gesteld en vanaf 2001 structureel f 20 miljoen. De sterke «daling»
op dit artikel is hiermee verklaard. De in de vraag geschetste demografische
ontwikkeling heeft geen relatie met deze uitgaven. 89Is bekend dat Almere een model heeft ontwikkeld waarbij
de ouderenzorg integraal wordt aangepakt? Wat is het oordeel hierover? Kan
een garantie worden gegeven dat het Almere-model ook daadwerkelijk kan worden
uitgevoerd al dan niet in het kader van de zogenaamde zorgvernieuwing?Een garantie over het al dan niet kunnen uitvoeren van het beleid dat
in Almere wordt gevoerd, kan niet worden gegeven omdat zulks tot de verantwoordelijkheid
van het zorgkantoor behoort. Zeker ten aanzien van de zorgvernieuwing is er
nadrukkelijk een rol weggelegd voor het zorgkantoor. Door modernisering van
de AWBZ kunnen betere voorwaarden voor de integrale aanpak gecreëerd
worden.90In hoeverre wordt het bevorderen van de participatie
van kwetsbare ouderen en het ontwikkelen van een visie op de vergrijzing afgestemd
met andere beleidsterreinen?Zie antwoord op vraag 68.91Hoe staat het dalende bedrag voor algemeen ouderenbeleid
in verhouding tot de toenemende vergrijzing?Zie antwoord op vraag 88.92U schrijft o.a. dat de welzijnscomponent in de ouderenzorg
wordt versterkt. Hoe valt dan te verklaren dat de uitgaven hiervoor in 2001
zullen dalen (artikel 24.02, uitgaven 2000 (x f 1000,–) 67 529,
2001 46581)?Zie antwoord op vraag 88.93Kan in het kort de stand van zaken worden aangegeven
inzake de scheiding van wonen en zorg?Uitgangspunt van beleid is zoveel mogelijk scheiden van wonen en zorg.
Bij uitbreiding van het zorgvolume wordt in de eerste plaats gedacht aan initiatieven
waarbij sprake is van zelfstandig wonen met aanvullende zorg vanuit een zorginstelling.
Bij de beoordeling van de bestedingsplannen, die de zorgkantoren voor 2001
hebben ingediend, is dit een belangrijk criterium. De besluitvorming over
de bestedingsplannen is in een afrondend stadium. Op dit moment is nog geen
volledig overzicht van de uitbreiding van het volume dat hiermee gepaard gaat.Daarnaast is uitbreiding van verpleeghuiscapaciteit nodig. Een deel van
de zorggebruikers heeft zo'n zware zorgvraag, dat intramurale verpleeghuiszorg
nodig is. Het is belangrijk ook de wachtlijsten die bestaan voor verpleeghuiszorg
weg te werken, mede om doorstroming in de zorg mogelijk te maken.In het kader van de modernisering van de AWBZ hebben verzorgingshuizen
de keuze om door te gaan als intramurale voorziening of te transformeren tot
een woonzorgcomplex, waarbij sprake is van het scheiden van wonen en zorg.Om te bevorderen dat verzorgingshuizen nadenken over de meest wenselijke
vorm van voortzetting, is er voor gekozen geen systeem van «trekkingsrechten»
in te voeren, zoals dat voor de verpleeghuizen het geval is. Van een systeem
van trekkingsrechten gaat geen prikkel uit tot transformatie. Een overzicht van het aantal verzorgingshuizen dat kiest voor transformatie
met als uitgangspunt scheiden van wonen en zorg is niet beschikbaar. Verzorgingshuizen
zullen deze keuze moeten maken op het moment dat een ingrijpende verbouwing
of nieuwbouw aan de orde is. Dit moment kan in de tijd zeer verschillen en
transformatieprocessen in de verzorgingshuissector zullen derhalve vele jaren
in beslag nemen.Volgens de informatie die beschikbaar is, zijn tot eind 1998 34 verzorgingshuizen
getransformeerd tot woonzorgcomplex. De uitbreiding van het aantal woonzorgcomplexen
is echter veel groter: in totaal zijn er 580 woonzorgcomplexen gerealiseerd,
met in totaal 32 000 woningen. In 85% van de woonzorgcomplexen wonen
mensen met een indicatie voor verzorgingshuiszorg en in 60% mensen met een
verpleeghuisindicatie.94Hoe groot is het bedrag dat beschikbaar wordt gesteld
voor de ondersteuning van het Instituut voor Wonen en Zorg (IWZ) voor verschillende
innovatieve vormen van wonen met zorg van ouderen?Het Innovatieprogramma Wonen en Zorg wordt uitgevoerd door het Nederlands
Instituut van Zorg en Welzijn en de Stuurgroep Experimenten Volkshuisvesting.
Het ministerie van VWS en VROM subsidiëren beiden f 400 000,–
op jaarbasis, voor een periode van drie jaar (2000 tot en met 2002). Daarnaast
betaalt de SEV op jaarbasis f 400 000,– en het NIZW f 350 000,–.
In feite is hiermee de bijdrage van het ministerie van VWS f 750 000,–
op jaarbasis, daar het NIZW door dit ministerie wordt gefinancierd.Verder zal IWZ f 254 000,– op jaarbasis uit de middelen
voor de Woonzorgstimuleringsregeling ontvangen. Dit budget is bestemd voor
de kennisbank.95Wat is de reactie op het voorstel van de LVT wachtlijstgelden
gedurende enige tijd in te mogen zetten voor het werven en opleiding van nieuw
personeel? Welke bezwaren zijn hiertegen?In principe staat het ministerie van VWS positief tegenover de wens van
het LVT om een deel van de extra middelen te gebruiken voor het werven en
opleiding van nieuw personeel. Bij het aantrekken en opleiden van nieuw personeel
en ook bij de bestrijding van het ziekteverzuim gaan de kosten vaak voor de
baten uit.Gezocht wordt naar een vorm waarin, en de condities waaronder, dit het
beste kan geschieden. Overwogen wordt om via de toekenning van de extra middelen
een beperkte speelruimte voor de zorgkantoren te scheppen om samen met de
zorginstellingen deze extra inspanning te plegen.In het overleg met u in november kan daarover van gedachten worden gewisseld.96Zullen de wachtlijstgelden V&V ook worden ingezet
voor de wachtlijsten bij de Rio's? Op welke wijze zullen de wachtlijsten bij
de Rio's worden weggewerkt?De wachtlijstgelden voor de V&V-sector worden niet aangewend voor
de aanpak van de achterstand bij regionale indicatieorganen. Voor dat doel
zijn andere middelen ter beschikking gesteld. Voor de indicatiestelling is
met ingang van het jaar 2001 f 20 mln structureel extra beschikbaar gesteld.
In het jaar 2000 is incidenteel f 35 mln extra beschikbaar gesteld. De
extra middelen worden in 2000 en 2001 gericht ingezet om de knelpunten in
de indicatiestelling aan te pakken. Het wegwerken van achterstanden
krijgt daarbij prioriteit. De achterstanden worden aangepakt door het ter
beschikking stellen van extra capaciteit en de ondersteuning van maatregelen
gericht op het voorkomen van achterstanden in de toekomst. Daarnaast zijn
het tot stand brengen van de verbreding van de indicatiestelling met de Wvg,
de opschaling van kleine RIO-regio's en de verbetering van de kwaliteit van
de bedrijfsvoering van de RIO's belangrijke doelen. Maatregelen voor de verbetering
van de bedrijfsvoering en van de kwaliteit van de indicatiestelling in het
algemeen moeten eveneens bijdragen tot het voorkomen van achterstanden.97Wanneer wordt het onderzoek naar de mogelijkheden van
gemengde privaat-publieke financieringsvormen afgerond? Op welke wijze wordt
de Kamer hierover geïnformeerd?Op dit moment vindt er geen extern onderzoek
plaats naar de mogelijkheden van gemengde privaat-publieke financieringsvormen.
Wel worden binnen mijn departement mogelijkheden daartoe verkend. Mede naar
aanleiding van het debat in juni van dit jaar over private verpleeghuizen
worden hierover thans gesprekken gevoerd met betrokken partijen.98Kan uiteengezet worden hoe het stimuleringsprogramma
ouderenadvisering is vorm gegeven?Het stimuleringsprogramma ouderenadvisering is geëntameerd door ouderenorganisaties,
VOG, VNG en ZN. Het wordt uitgevoerd door het NIZW. Het totale programma omvat
vier fasen en zal in totaal twee jaren beslaan. Het ministerie van VWS zal
minimaal de eerste twee fasen financieren.In de eerste fase wordt de behoefte van ouderen aan advisering geïnventariseerd,
als ook de huidige praktijk van ouderenadvisering.In de tweede wordt een koers uitgestippeld waarmee ouderenadvisering in
en lande gestalte en kan krijgen. Door middel van scenario's worden verschillen
in haalbaarheid en inzetbaarheid van intermediaire functies inzichtelijk gemaakt.
Hiertoe worden werkconferenties georganiseerd waarbij deskundigen van Ouderenorganisaties,
VOG, VNG, ZN, Aedes, Arcares, LVT en VWS worden betrokken. In de derde fase
worden met pilotprojecten reeds bestaande initiatieven uitgediept en geëvalueerd.
In de vierde fase worden activiteiten ter implementatie ondernomen.99Wordt binnen het ouderenbeleid ook specifiek beleid
ontwikkeld voor de groeiende groep allochtonenouderen? Zo nee. waarom niet?
Op welke wijze wordt hier aandacht aangegeven binnen het stimuleringsprogramma
ouderenadvisering?In 2001 zullen, in het kader van de welzijnsnota, ter bevordering van
een volwaardige deelname aan de samenleving, specifieke activiteiten ontwikkeld
worden voor oudere migranten, vluchtelingen en asielzoekers. In het voorjaar
van 2001 wordt u hierover nader geïnformeerd.Bij de activiteiten in het kader van het stimuleringsprogramma ouderenadvisering
zal advisering aan allochtone ouderen nadrukkelijk worden meegenomen.Zie verder het antwoord op vraag 98.100Wat wordt bedoeld met inclusief beleid? Daarmee wordt bedoeld dat de verschillende beleidsterreinen en daarmee
verbonden sectoren primair zelf in hun beleid rekening houden met de diversiteit
van en binnen bevolkingsgroepen waaronder ouderen.101Wanneer is de monitor ouderenbeleid beschikbaar?Om alle onderdelen van het ouderenbeleid in hun onderlinge samenhang te
kunnen bezien, zal een «monitor ouderenbeleid» worden ontwikkeld.Om te beginnen is met de samenwerkende ouderenorganisaties afgesproken
om een inventarisatie van het huidige ouderenbeleid (interdepartementaal)
uit te voeren. Daarover zal in het najaar van 2000 aan hen worden gerapporteerd.De beleidsmonitor ouderenbeleid gaat een stap verder en beoogt het intersectoraal
ouderenbeleid structureel zichtbaar te maken. Het is de bedoeling dat met
deze beleidsmonitor zowel maatschappelijke ontwikkelingen als het interdepartementaal
én departementaal ouderenbeleid breed gevolgd kan worden en een referentiekader
biedt om (dreigende) knelpunten te kunnen signaleren. Bovendien zou hiermee
structureel in de informatiebehoefte van de verschillende bij het ouderenbeleid
betrokken partijen kunnen worden voorzien.De inhoud en reikwijdte van de beleidsmonitor wordt op dit moment in overleg
met de betrokken departementen en maatschappelijke organisaties verkend. Het
is de bedoeling dat met het oog op de werkconferentie van voorjaar 2001 genoemd
in het gecombineerde antwoord op de vragen 68 en 90, het ontwerp van de beleidsmonitor
beschikbaar is.102Gaan de activiteiten op het terrein van de ouderenadvisering
leiden tot landelijke richtlijnen?Ouderenadvisering is vooral een lokale verantwoordelijkheid. Zoals uit
de beantwoording van vraag 98 blijkt ondersteunt het ministerie van VWS wel
de ontwikkeling hiervan. Zo zal een koers worden uitgestippeld waarmee ouderenadvisering
in de lande gestalte kan krijgen.De implementatie van ouderenadvisering vindt in de laatste fase het programma
plaats, voorgaande fasen zullen uitwijzen welke «maatregelen»
hiertoe nodig zijn. Richtlijnen, vanuit de professionals en/of koepelorganisaties,
zouden tot de mogelijkheden kunnen gaan behoren.103Wat wordt precies bedoeld met een «centraal punt»
binnen het ministerie waar vanuit werkafspraken worden gemaakt? Wordt een
afdeling of directie bedoeld of wellicht een uitsluitend daarvoor aanspreekbaar
persoon?Hiermee wordt de eenheid Intersectoraal Ouderenbeleid binnen de Directie
Verpleging, Verzorging en Ouderen van het ministerie bedoeld.104Kunnen de wachtlijstgelden van de V&V ook worden
ingezet om personeel te werven? Zo nee, waarom niet? Wat is de reactie van
het kabinet op de oproep die de LVT doet om het geld wel voor werving in te
mogen zetten?Zie antwoord op vraag 95.105T.b.v. indicatiestelling voor verpleeghuizen en verzorgingshuizen
wordt structureel f 20 mln extra beschikbaar gesteld. Wie ontvangt dit
geld? Wie is verantwoordelijk voor de verbetering van de indicatiestelling?
Worden meetbare doelstellingen gekoppeld aan de te verstrekken extra middelen?Per 2001 is er f 20 mln extra structureel beschikbaar voor de indicatiestelling
door de RIO's.Gemeenten en RIO's zijn verantwoordelijk voor de verbetering van de indicatiestelling.
Afhankelijk van de wijze van uitvoeren van de meetbare doelstellingen die
gekoppeld zullen worden aan de te verstrekken middelen zullen RIO's, gemeenten
of derden de ontvangende partij kunnen zijn. (Zie tevens antwoord op vraag
96 en 106.)106Om de toegang tot de zorg voor verpleeg- en verzorgingshuizen
te beheersen wordt structureel een bedrag beschikbaar gesteld van f 20
mln t.b.v. professionele en uniforme indicatiestelling. Klopt het dat naast
de f 31 mln die de RIO's in de Zorgnota krijgen toebedeeld er in 2001
in totaal f 51 mln extra gaat naar de RIO's ten behoeve van beheerskosten
voor indicatiestelling?Zie antwoord op vraag 96.107Is bekend wat 1 indicatie kost?Uit onderzoek naar de uitvoering van de indicatiestelling is gebleken
dat er grote verschillen zijn in de kosten van de indicatiestelling. De kosten
zijn afhankelijk van een groot aantal factoren, zoals de werkwijze van het
indicatieorgaan, het hanteren van bandbreedtes bij de indicatiestelling, de
mate van inzet van deskundigen etc. In het kader van de aanpak wachtlijsten
zijn voor het verrichten van een groot aantal indicaties voor intramurale
voorzieningen de kosten geraamd op circa f 260,– per indicatie.
Eenvoudige (her)indicaties voor eenvoudige zorgvragen kosten naar schatting
niet meer dan f 50,–. De kosten per indicatie kunnen derhalve zeer
uiteenlopen. Een gemiddeld bedrag per indicatie biedt onvoldoende inzicht.
Gestimuleerd wordt dat de RIO's een vorm van projectbegroting gaan hanteren,
waardoor dat inzicht in de toekomst wel beschikbaar zal zijn. Voor de ontwikkeling
van een dergelijke begrotingssystematiek is aan de LVIO (Landelijke Vereniging
voor IndicatieOrganen) een projectsubsidie verleend.108Kan een actuele stand van zaken gegeven worden van
de besteding van de wachtlijstgelden verpleging en verzorging tot nu toe?
Hoeveel extra capaciteit is er gerealiseerd? Met hoeveel is de wachtlijst
gedaald? Hoe zullen de wachtlijstgelden voor deze sector in 2001 worden ingezet,
welke daling van de wachtlijsten wordt er mee beoogd?Voor de actuele stand van zaken en de gerealiseerde capaciteit wordt verwezen
naar de Septemberrapportage waarin uitvoerig op deze vragen wordt ingegaan.
Ook wordt verwezen naar vragen 84 en 237 van de Zorgnota. Kortweg is het beeld
dat er in 1999 ten opzichte van 1998 per saldo 571 verpleeghuisbedden en 121
dagbehandelingsplaatsen bij zijn gekomen, het zorgvernieuwingsfonds ouderen
is gestegen met f 38,9 mln. Geraamd wordt dat het hier om 886 meer extramurale
verpleeghuiszorgbedden gaat. De extra volumemiddelen voor verzorgingshuizen
bedroegen in 1999 f 10,7 mln. Er waren 2370 bedden minder in 1999 ten
opzichte van 1998. Er waren in 1999 echter 2900 bedden meer dan in de plannen
1997–2000 voor de verzorgingshuiszorg waren geraamd. Er is sprake van
een duidelijke trendbreuk ten opzichte van de afname van de capaciteit, die
in de plannen zat. De extramurale zorg door verzorgingshuizen
is in 1999 met 4058 plaatsen gestegen. Per saldo hebben 1688 ouderen in 1999
meer verzorgingshuiszorg gehad dan in 1998.De extra volumemiddelen voor thuiszorg bedroegen in 1999 f 41 mln
ten opzichte van 1998. Het aantal cliënten is met ruim 10 000 gestegen,
maar het aantal gerealiseerde uren is met 150 000 gedaald. Bij de persoonsgebonden
budgetten in de verpleging en verzorging heeft in 1999 een volumegroei van
f 25,3 mln plaatsgevonden. Het aantal personen met een pgb steeg met
2224.De wachtlijsten in de sector V&V zijn per 15 mei 2000 voor het eerst
integraal in beeld gebracht, een vergelijking met eerdere onderzoeken is hierdoor
niet mogelijk. De Tweede Kamer is over deze opschoningsactie recent geïnformeerd.Op dit moment vindt er met de zorgkantoren nog overleg plaats over de
bestedingsplannen 2001. In totaal is er voor circa 1,2 miljard aan plannen
voor 2001 ingediend. Dat heeft betrekking op ongeveer 3500 verschillende projecten.
Het effect daarvan op de daling van de wachtlijsten wordt op dit moment nog
geanalyseerd.109Uit de toelichting bij artikel 24.03 wordt slechts
in ruime bewoordingen een verantwoording afgelegd voor de besteding van de
beschikbare middelen voor het gehandicaptenbeleid? Kan in één
tabel aangegeven worden hoe deze middelen worden aangewend? Zo nee, waarom
niet? Zo ja, waarom is deze tabel niet opgenomen bij de artikelsgewijze toelichting?De artikelsgewijze toelichting bij artikel 24.03 schetst in hoofdlijnen
de besteding van de beschikbare middelen voor de gehandicaptenzorg. In onderstaande
tabel zijn de exacte cijfers vermeld voor 2001. Omschrijving Participatie
en toegankelijkheid12 116 000 Wachtgelden182 000Voorkomen van sociale uitsluiting518 000 Lokaal sociaal beleid1 935 000 Onderzoek, monitoring
en informatievoorziening2 454 000 Landelijk uitvoerend werk5 139 000 Overige wetgeving (kaderwet
Volksgezondheid)17 752 000 Professionaliteit en kwaliteit van voorzieningen200 000Totaal40 296 000Ter toelichting kan het volgende worden opgemerkt.Participatie en toegankelijkheid omvat onder andere subsidies aan ouderverenigingen
(3,8 mln), subsidies voor de infrastructuur van het overleg (4,1 mln) waaronder
de Gehandicaptenraad (3,3 mln), subsidies voor instellingen op het terrein
van belangenbehartiging voor lichamelijk en zintuiglijk gehandicapten (1,5
mln), subsidies voor beeldvorming (0,4 mln), toegankelijkheid (0,3 mln), emancipatie
vrouwen (0,2 mln) en overige projecten (1,2 mln) waaronder Nederlandse gebarentaal
(0,5 mln). De post overige wetgeving omvat subsidies/opdrachten voor onderzoek
en informatievoorziening (4,8 mln) waaronder 1,4 mln voor juridische ondersteuning/informatievoorziening
door de FvO en de Gehandicaptenraad, subsidies voor hersenletselteams (0,8
mln) families first (1 mln), persoonsgebonden budget (1,3 mln) waaronder 1
mln voor de vereniging Per Saldo, kwaliteitsfonds gehandicaptenzorg (1,5 mln),
en indicatiestelling LCIG (8 mln).De post landelijk uitvoerend werk is gespecificeerd in het antwoord op
vraag 120. 110Kan de Kamer ook een standpunt tegemoet zien over het
Inspectierapport «Ernstig meervoudig gehandicapt; en dan?» inzake
het kwaliteitsbeleid? Of bestaan er anderszins voornemens om het kwaliteitsbeleid
te verbeteren?Op dit moment is overleg gaande met veldpartijen over het opstellen van
een plan van aanpak gericht op verbetering van de (kwaliteit van de) zorgverlening
aan bijzondere zorgvragers, waaronder mede begrepen ernstig meervoudig gehandicapten.
Daarbij is gekozen voor een uitwerking langs vier «sporen»: een
heroriëntatie op het zorgverleningsproces; deskundigheidsbevordering;
het stimuleren van samenwerkingsverbanden en het realiseren van een adequate
infrastructuur. Het streven is er op gericht eind van dit jaar een beleidsnotitie
gereed te hebben. De beleidsnotitie zal u worden toegezonden. In deze notitie
is tevens vervat een reactie op het bovengenoemde inspectierapport.111Is het beleid inzake mensen met een verstandelijke
handicap onder andere gericht op een groepsverkleining van zes personen per
woning? Welke (extra) middelen zijn daarvoor uitgetrokken en wanneer zal dit
beleid daadwerkelijk gestalte krijgen? Zijn de gevoteerde middelen voldoende?De doelstellingen van de transformatie van de infrastructuur in de gehandicaptenzorg
zijn vastgelegd in het zogenaamde beleidstoetsingskader. In dit toetsingskader
is vastgelegd dat groepen van 6 personen de voorkeur hebben. Zodra de omstandigheden
met betrekking tot gebouwen van instellingen daartoe aanleiding gegeven, doen
de instellingen voorstellen aan VWS die de instandhouding van de gebouwen
beogen. Bij het beoordelen van deze voorstellen wordt een toetsing uitgevoerd
aan het beleidstoetsingskader. In beginsel worden alleen voorstellen goedgekeurd
waarmee de bestaande capaciteiten worden omgevormd naar de groepsgrootte van
6 personen. Aangezien de hoeveelheid geleverde zorg hierdoor kwantitatief
niet toeneemt, worden voor deze doelstelling geen middelen bestemd. Uiteraard
zijn wel beschikbaar de middelen voor instandhoudingsbouw. In de Zorgnota
is opgenomen dat in de gehandicaptenzorg hiervoor beschikbaar is:  200020012002 x f 1 mln19,948,738,9112Kan worden bevestigd dat de cliënt op geen enkele
wijze zicht heeft op het bedrag aan persoonsvolgend budget dat hem kan volgen
bij verandering van zorgaanbieder? Op welke wijze zal in die lacune worden
voorzien?In het plan van aanpak wachtlijsten in de gehandicaptensector is aangegeven
dat een cliënt op basis van de indicatiestelling een persoonsvolgend
budget krijgt toegewezen door het zorgkantoor. Aan de hand van de hulpvraagverduidelijking
wordt vastgesteld wat de behoeften van de cliënt zijn. Het zorgkantoor
stelt vast welk bedrag (dit is een budgetcategorie in de CTG beleidsregel)
samenhangt met de indicatie van de cliënt. De zorgaanbieder stelt samen
met de cliënt binnen dit bedrag een arrangement vast dat past bij de
verduidelijkte hulpvraag van de cliënt. De systematiek is dus zo dat
een cliënt met een zorgaanbieder spreekt over de inhoud van de te leveren
zorg. De hoogte van het budget (budgetcategorie CTG) wordt afgestemd tussen
zorgkantoor en aanbieder. Het bedrag wordt door het CTG toegevoegd aan het
instellingsbudget van de betreffende zorgaanbieder. Dit aan het instellingsbudget
toegevoegde bedrag wordt dus cliëntspecifiek bepaald en
wordt mede daarom PVB genoemd.Indien een cliënt wil wijzigen van zorgaanbieder, moet hij dat bij
zijn zorgkantoor melden. In principe is dit wijzigen mogelijk binnen een redelijke
«opzegtermijn» (3 maanden). Dat betekent dat dan ook het persoonsvolgende
budget meegaat naar een andere zorgaanbieder. Het kan zijn dat de kostprijs
bij een andere aanbieder anders ligt. Dat is dus in principe een zaak tussen
zorgkantoor en aanbieder.113Zijn voor 2001 geen extra financiële middelen
beschikbaar gesteld voor dagbesteding van mensen met een verstandelijke handicap
en welke overwegingen liggen daaraan ten grondslag? In hoeverre kan voor instellingen
die kunnen aantonen dat zij de verstrekte middelen ten behoeve van de doelstelling
volledig hebben kunnen aanwenden en die een verdere uitbreiding van de dagbesteding
willen realiseren een uitzondering worden gemaakt?Als uitvloeisel van het door betrokken partijen ondertekende zomerakkoord
2000 zal voor het jaar 2002 een bedrag van f 28 mln beschikbaar komen
voor de dagbesteding voor ernstig verstandelijk gehandicapten in instellingen.
Voor het jaar 2001 zijn geen extra middelen voorzien. Dat laatste heeft te
maken met de vraag in hoeverre de beschikbaar gestelde middelen nu ook daadwerkelijk
ten goede zijn gekomen aan dagbesteding voor de zwaarste groepen.In plaats van voor het jaar 2001 wederom extra structurele middelen in
te zetten hebben de MJA partijen ervoor gekozen 2001 te gebruiken om garanties
te scheppen dat het geld uitsluitend wordt gebruikt voor extra dagbesteding
voor genoemde groepen.Dat laat onverlet dat instellingen die alle middelen conform de doelstelling
volledig hebben gebruikt met hun zorgkantoor in overleg kunnen treden teneinde
verdere productieafspraken te maken ten behoeve van verstandelijk gehandicapten
die op de wachtlijsten voor dagbesteding staan.114Moet vastgesteld worden dat de hoogte van het PGB voor
jongvolwassenen ontoereikend is voor gebruik bij complexe en ingewikkelde
zorgvragen?Nee. Het PGB VG kent een budgetcategorieënsystematiek, waarbij de
bedragen rechtstreeks zijn afgeleid van de gemiddelde kosten van vergelijkbare
zorg in natura, met een neerwaartse correctie van ongeveer 20% op grond van
de overweging dat bij de keuze voor een PGB geen investeringen en dus geen
kapitaalslasten aan de orde zijn. De hoogste budgetcategorie bedraagt f 77 500,–.
Daarenboven kan de hardheidsclausule worden toegepast indien er sprake is
van een bovengemiddelde zorgintensiteit en/of zeer bijzondere omstandigheden.Artikel 15, lid 4, van de PGB-regeling 2000 bevat in de eerste volzin
de bepaling:«In gevallen van kennelijke hardheid kan het
verbindingskantoor (lees: zorgkantoor) aan de verzekerde die wordt ingedeeld
in de budgetcategorieën VII en VIII een hoger budget toekennen dan voortvloeit
uit de berekeningen volgens het tweede lid.»115Hoe wordt de ontwikkeling van dagbesteding voor verstandelijk
gehandicapten op zogenaamde zorgboerderijen beoordeeld? Kan worden bevestigd
dan vanuit de reguliere dagbesteding deze ontwikkeling wordt tegengewerkt?
Bestaat het voornemen deze ontwikkeling van zorgboerderijen te
stimuleren en eventueel te faciliteren mede met het oog op de capaciteitstekorten
in de reguliere dagbesteding?De toenemende diversiteit in mogelijkheden voor dagbesteding voor verstandelijk
gehandicapten op zorgboerderijen is een goede ontwikkeling. Uit gegevens van
het Landelijk Steunpunt Landbouw en Zorg blijkt dat dagbesteding of dagopvang
de belangrijkste functie is die deze boerderijen vervullen. Er is een toename
van het aantal bedrijven waarop ook aan arbeidstoeleiding wordt gedaan.Het merendeel van de zorgboerderijen is onderdeel van of heeft een samenwerkingsverband
met een zorginstelling waarbij de boerderijen een dagvergoeding ontvangen
voor de deelnemers uit de zorgsector. Van tegenwerking vanuit de zorgsector
lijkt dus geen sprake te zijn.Samen met het ministerie van Landbouw, Natuurbeheer en Visserij subsidieert
het ministerie van VWS het Landelijk Steunpunt voor een periode van drie jaar
(t/m 2001) voor de uitvoering van een strategisch plan rond landbouw en zorg.Voor het oplossen van capaciteitsproblemen in de dagbesteding wordt vanuit
het kader van het plan van aanpak wachtlijsten gestimuleerd om te zoeken naar
alle mogelijke oplossingen in een regio. Een oplossing kan gevonden worden
in het aanbod op een zorgboerderij.Via een PGB kunnen cliënten met een indicatie voor dagbesteding,
die op een zorgboerderij geplaatst willen worden, rechtstreeks begeleiding
inkopen.Iedere cliënt met een indicatie die graag op een zorgboerderij zijn
dagbesteding wil doorbrengen, moet dat in principe kunnen, uiteraard binnen
het kader van de wettelijke ziektekostenverzekering.116Kan worden toegelicht hoe «gaandeweg» een
verbreding van de aandacht naar mensen met een ernstige lichamelijke handicap
zal plaatsvinden? Hoe groot is de omvang van de totale groep mensen die tot
nu toe via de aanpak van community care wordt bereikt? In hoeverre loopt de
gewenste wijziging van de regelgeving b.v. het buiten de AWBZ plaatsen van
de huisvesting, hiermee synchroon?Wat betreft de verbreding van het landelijk programma community care is
een oriënterend traject gestart. Daarin wordt zowel aandacht geschonken
aan de behoeften en wensen van de mensen zelf, als de ervaring en inzichten
van dienstverlenende instellingen om naast goede zorg de participatiemogelijkheden
te verruimen. De strategie ten aanzien van deze doelgroep zal in de komende
periode nader worden uitgewerkt.De vraag over de omvang van de totale groep mensen die tot nu toe met
de aanpak van community care wordt bereikt kan op dit moment niet eenduidig
worden beantwoord. Dit houdt enerzijds verband met de beginfase waarin het
landelijk programma verkeert en anderzijds met het diffuse karakter van de
term «community care». Gekozen is om prioriteit te geven aan het
uitwerken van het idee van community care in een helder actieplan dat gericht
is op drie gebieden, te weten: gezinsondersteuning, ondersteund wonen en ondersteund
werken.Deze benadering is gekoppeld aan de algemene strategie die ten grondslag
ligt aan het landelijk programma om de instellingsgerichte zorg gaandeweg
te veranderen in een stelsel voor vraaggerichte ondersteuning, waarmee mensen
met een handicap meer kansen krijgen op participatie op het gebied van onderwijs,
wonen, werken en vrijetijdsbesteding.Het beleid in het kader van bevorderen van community care is vooral gericht
op scheiden van wonen en zorg door het realiseren van kleinschalige of meer
individuele «wonen met zorg» arrangementen, die niet volgens de
WZV-procedure behoeven te worden gerealiseerd. In lijn met deze
ontwikkeling zullen semi- en intramurale instellingen op termijn meer de functie
gaan vervullen van aanbieders van zorg-aan-huis.Om deze ontwikkeling te stimuleren en verder te verbreden wordt gewerkt
aan flexibilisering van AWBZ-aanspraken en is een daarvan afgeleide productindeling
in combinatie met zorgzwaarte gerelateerde bekostiging noodzakelijk.117Kan worden aangegeven hoe voorzien is in het continueren
van de uitvoering van de motie-Van Blerck inzake het PGB?Voor uitbreiding van volume zijn met ingang van 2000 de plannen van aanpak
wachtlijsten van toepassing. Dit betekent dat zoveel mogelijk geïndiceerde
zorg verwezenlijkt wordt, waarbij de cliënt kan kiezen tussen naturazorg
of PGB. Daarmee is het aan de cliënt om te bepalen of hij/zij een PGB
wil.De toevoeging aan het macrobudget PGB V&V 2001 is f 50,5 mln.
Dit is, zoals de motie-Van Blerck vraagt, 10% van de totale intensiveringsmiddelen
voor de V&V-sector zoals deze in het Regeerakkoord zijn overeengekomen.
Bovenop de genoemde bedragen voor PGB V&V kunnen nog middelen uit de zogenaamde
bestedingsplannen van de zorgkantoren worden toegevoegd. Tevens is van de
f 130 mln naar voren gehaalde intensiveringsmiddelen in 2001 nog f 5
mln administratief aan PGB V&V toegevoegd.Voor de gehandicaptenzorg is in het kader van de versnelde aanpak van
de wachtlijsten een geraamd extra budgettair kader beschikbaar gesteld, door
van het bestaande vrije kader f 50 mln te vervroegen naar 2000, f 85
mln naar 2001 en het bestaande budgettaire kader structureel te verhogen met
f 115 mln met ingang van 2001. Naar verwachting wordt een aanzienlijk
deel van deze middelen ingezet middels PGB's. Overigens was in het voorjaarsakkoord
MJA gehandicaptenzorg reeds een bedrag van 6,3 mln, zijnde 10% van het intensiveringskader
zonder de aanpak van de wachtlijsten, uitgetrokken voor de intensivering van
het PGB verstandelijk gehandicapten. Dit is ook op deze manier in de Zorgnota
2001 verwerkt.Op grond van bovenstaande benadering wordt aan de motie-Van Blerck voldaan.118Welke concrete stappen zijn gezet c.q. zullen worden
genomen om te komen tot de toezegde vereenvoudiging van het PGB?In vervolg op de maatregelen ter verbetering en vereenvoudiging van het
PGB zoals vermeld bij brief van 9 maart 2000 (DGB/OAG-2051360) is de bestudering
naar de mogelijkheden voor vereenvoudiging inzake de 2-dagenregeling in een
vergevorderd stadium. Op dit moment worden betrokken partijen geconsulteerd
naar de uitvoerbaarheid. Zodra deze consultatie is afgerond zal de Kamer geïnformeerd
worden over het voorstel.119Voor welke doeleinden worden de PGB's in de sector
lichamelijk gehandicapten ingezet?In het experiment PGB voor lichamelijk gehandicapten wordt bezien of en
in hoeverre de mogelijkheden van een PGB voor de doelgroep lichamelijk gehandicapten
binnen handbereik zijn en een reële meerwaarde vormen ten opzichte van
de bestaande PGB'en. Met PGB LG kan zorg ingekocht worden uit de sector LG
zoals begeleiding, behandeling en verzorging, etc. De doelgroep voor dit experiment is afgebakend. Hierbij is de volgende
definitie gehanteerd: Mensen met een lichamelijke handicap
zijn mensen met een blijvende, dan wel langdurige, al of niet aangeboren lichamelijke
of meervoudige (primair lichamelijke) handicap welke niet het gevolg is van
verouderingsprocessen. Het experiment is ook voor mensen met Niet
Aangeboren Hersenletsel bedoeld. Ook kunnen zintuiglijk gehandicapten deelnemen
mits zij aan de doelgroepomschrijving voldoen.120Kan nader worden aangegeven hoe de post van f 5
mln subsidie voor uitvoerend werk in de gehandicaptenzorg wordt verdeeld?In de toelichting bij het begrotingsartikel gehandicaptenbeleid staat
vermeld dat ongeveer f 5 mln subsidie wordt verleend voor uitvoerend
werk in de gehandicaptenzorg. Dit bedrag kan als volgt worden gespecificeerd: Maatschappelijk werk doven   Koninklijke AmmanstichtingRotterdamf   316 552 Instituut voor DovenSint-Michielsgestelf   755 749 Instituut voor Doven «Guyot»Harenf   198 209 Bureau O & MGoudaf 2 045 593    Deskundigheidsbevordering welfarewerk   Rode Kruis's-Gravenhagef 
 809 935 De ZonnebloemBredaf   410 626 William Schrikker StichtingDiemenf   544 270121Komt de geraamde uitbreiding van de intensieve pleegzorg
tegemoet aan de vraag die hiernaar bestaat? Bestaan er momenteel ook wachtlijsten?
Zo ja, hoe hoog zijn deze?De capaciteit is jarenlang op 20 plaatsen (budget f 250 000)
gestabiliseerd geweest. Doordat de intensieve begeleiding tijdelijk is, worden
deze plaatsen steeds voor andere kinderen aangewend. In het kader van de Meerjarenafspraken
gehandicaptenbeleid is het beschikbare budget in 2000 en 2001 in twee jaarlijkse
tranches van f 125 000 verhoogd. Op dit moment bedraagt de capaciteit
dus 30 plaatsen per jaar. In 2001 wordt de capaciteit met nog eens 10 plaatsen
uitgebreid.Het is bekend dat ongeveer 80 kinderen in aanmerking zouden willen komen
voor intensieve pleegzorg. Het aantal aangemelde geschikte kandidaat-pleegouders
is bij VWS niet bekend. Een verdere verhoging van het aantal plaatsen wordt
thans te ambitieus geacht.122Wat zijn de consequenties van motie 27 400 nr.
16 voor de normprijzen in de jeugdhulpverlening?Motie 27 400 nr. 16 beoogt een (financiële) oplossing te bieden
voor specifieke knelpunten in de zorg. In dit geval gaat het om «30
miljoen voor de verbetering van de kwaliteit en normprijzen in de jeugdhulpverlening».
Over de specifieke en zo doelgericht mogelijke inzet van deze middelen volgt
overleg met het IPO en de VOG. Het IPO heeft inmiddels te kennen gegeven geen
voorstander te zijn van een ponds-ponds gewijze verdeling van de middelen
over de provincies en grootstedelijke regio's, maar een gerichte inzet te
willen plegen op gebleken knelpunten bij instellingen. Op het moment van beantwoording
van deze vraag heeft het overleg met de VOG over de gewenste inzet van de
middelen nog niet plaatsgevonden. 123Hoe beoordeelt u het feit dat de capaciteit voor de
pleegzorg daalt gezien het feit dat het bedrag hiervoor nagenoeg gelijk blijft
en een indexering van de pleegvergoeding is toegevoegd aan het budget? Hoe
verhoudt zich deze stabilisatie tot de nog steeds groeiende behoefte aan pleegouders?De daling van de pleegzorgcapaciteit heeft te maken met een aantal factoren.Werd ongeveer 10 jaar geleden op basis van het in 1991 uitgebrachte advies
«Voorzien in Pleegzorg» nog uitgegaan van 65% langdurige plaatsingen
(dat wil zeggen plaatsingen voor langer dan een jaar), op dit moment is dit
nog 39%. De daling van de pleegzorgcapaciteit heeft ten eerste te maken met
deze toename van het aantal kortdurende plaatsingen. Daarnaast wordt de problematiek
waar men in de pleegzorg tegenaan loopt complexer. Deze groeiende behoefte
aan intensievere begeleiding leidt tot hogere kosten per plaatsing.Naast een verhoging van het pleegzorgbudget zijn er ook andere factoren
die van invloed (kunnen) zijn op de capaciteit van de pleegzorg. Op dit moment
wordt er door het Bureau Bestuur & Management Consultants een onderzoek
uitgevoerd naar de financiering in de pleegzorg. Doel van dit onderzoek is
om op basis van de huidige praktijk in de pleegzorg en de visie op de toekomstige
pleegzorg te komen tot aanbevelingen voor een gezonde bedrijfsvoering. Daarnaast
wordt er een onderzoek uitgevoerd door Research voor Beleid naar de kosten
van pleegkinderen en de systematiek van het vergoedingensysteem, waarbij de
vraagstelling centraal staat of deze nog voldoet aan de huidige eisen van
verantwoorde pleegzorg. Op basis hiervan zal bezien worden of een aanpassing
van het pleegzorgbudget noodzakelijk is.124Wat is de reden voor de aanpassing van de doeluitkeringen?In verband met verkoop van panden door de stichting Bijzonder Jeugdwerk
aan de provincies Friesland en Noord-Holland, is de doeluitkering aan beide
provincies verhoogd met in totaal f 709 000,– structureel.
De subsidie aan de stichting Bijzonder Jeugdwerk is structureel verlaagd met
overeenkomstig bedrag.125Wat zijn de consequenties voor de uitvoering van de
Meerjarenafspraken nu de VOG het overleg met de bewindspersonen voor jeugdbeleid
hebben gestaakt?De VOG heeft aangegeven de medewerking op uitvoeringsniveau rond ontwikkelingen
en vernieuwingen in de jeugdzorg, zoals ondermeer nagestreefd via de Meerjarenafspraken,
niet volledig op te zullen schorten. De opstelling van de VOG heeft tot nu
toe nog geen consequenties voor de Meerjarenafspraken gehad. Op 8 november
a.s. overlegt de staatssecretaris met de VOG over de ontstane situatie. Daarbij
zal ook gesproken worden over de inzet van de middelen die via de motie-Dijkstal
c.s. (27 400 nr. 16) beschikbaar komen.126Hoe verhoudt zich het bedrag van f 0.6 mln extra
voor pleegvergoeding met het bericht dat er pleegouders zijn die soms meer
dan een jaar op een kind moeten wachten?Tussen de verhoging van de pleegvergoeding en het feit dat er pleegouders
zijn die soms meer dan een jaar op een kind moeten wachten bestaat geen enkele
relatie. De Regeling vergoeding pleeggezinnen is met terugwerkende kracht
per 1 januari 2000 geïndexeerd. Het betreft hier een prijsbijstelling.
De indexering heeft tot gevolg dat vanaf 1 januari 2000 het pleegzorgbudget
met f 0.6 mln (VWS-aandeel) en f 1,7 mln (Justitie-aandeel) wordt
opgehoogd.127In hoeverre en op welke wijze wordt er op korte termijn
uitvoering gegeven aan de motie-Örgü over de positie van de licht-ambulante
jeugdzorg in de bureaus jeugdzorg?Het Bureau Jeugdzorg heeft als kerntaak vraagverduidelijking en ondersteuning
en begeleiding van de klant in het zorgproces. Dit dient onafhankelijk van
het zorgaanbod plaats te vinden en het Bureau Jeugdzorg dient daarom zelf
geen aanbieder van zorg te zijn. Onderkend wordt dat het strikt hanteren van
dit uitgangspunt voor de cliënt ongewenste nadelen kan hebben. Daarom
is uit het oogpunt van klantvriendelijkheid ervoor gekozen om binnen de toegangsfunctie
screening van het Bureau Jeugdzorg de mogelijkheid te bieden maximaal drie
gesprekken te voeren, zodat onnodige doorverwijzing wordt voorkomen.Uitbreiding van het Bureau Jeugdzorg met licht ambulante hulpverlening
heeft consequenties voor de positie van het Bureau Jeugdzorg richting het
aanbod van lokale voorzieningen en richting de aanbieders van geïndiceerde
jeugdzorg. In verband met de aanvaarding van de motie-Örgü worden
thans de consequenties van een dergelijke uitbreiding in verschillende scenario's
uitgewerkt en gewogen. Voordat tot definitieve besluitvorming kan worden overgegaan
is zorgvuldig overleg met onder meer de provincies en Bureaus Jeugdzorg noodzakelijk.Om de sector zo optimaal mogelijk voor te bereiden op de invoering van
de wet wordt een implementatieprogramma opgesteld dat in het voorjaar 2001
gereed is Daarbij vindt de definitieve besluitvorming plaats over de positie
van de licht ambulante hulpverlening in relatie tot de Bureaus Jeugdzorg.128Er is sprake van een lichte daling in de capaciteit
pleegzorg als gevolg van hogere kosten per plaats terwijl tegelijkertijd de
raming voor de uitgaven licht is gedaald. Is overwogen om meer geld beschikbaar
te stellen voor pleegzorg om zodoende de capaciteit op peil te houden? Zo
ja, wat is dan de reden dat besloten is om de uitgaven (licht) te laten dalen?De lichte daling van de pleegzorgcapaciteit heeft te maken met het feit
dat het aantal kortdurende plaatsingen is toegenomen. Daarnaast wordt de problematiek
waar men in de pleegzorg tegenaan loopt complexer. Er is vooralsnog niet overwogen
om meer geld beschikbaar te stellen om de capaciteit op peil te houden. Om
de kosten per plaats en per kind te kunnen beoordelen worden momenteel enige
onderzoeken gedaan, zoals bij het antwoord op vraag 123 is aangegeven.129Wat is uw reactie op het gestelde door de Vog (ondernemersorganisatie
voor welzijn, hulpverlening en opvang) dat er om achterstanden in de jeugdhulpverlening
weg te werken, structureel f 100 mln nodig is en structureel f 30
mln voor het op een verantwoord niveau brengen van de accommodaties in de
jeugdhulpverlening?De VOG heeft aan de orde gesteld dat naar haar mening de sector jeugdhulpverlening
een salarisachterstand heeft op andere zorgsectoren. De VOG heeft dat becijferd
op een tekort van f 70 à 100 mln. Het salarisniveau in de CAO-Jeugdhulpverlening
is in het afgelopen jaar enkele keren aan de orde gesteld. De uitkomst daarvan
was dat er tot nu toe onvoldoende harde bewijzen waren aangedragen voor het
aanvaarden van de conclusie van salarisachterstand. Om toch de onrust over
het salarisniveau aan te pakken is toegezegd dat er in het kader
van de stelselherziening in de jeugdzorg naar nieuwe functietyperingen gekeken
zal worden. Met behulp van een functiewaarderingssysteem moeten die functietyperingen
van een financiële onderbouwing worden voorzien, dat op zijn beurt moet
weer leiden tot een vaststelling van adequate normprijzen ten behoeve van
een kwalitatief goede personele invulling. Die toezegging wordt op dit moment –
onder auspiciën van de VOG – uitgevoerd. Inmiddels is er door de
aanvaarding van motie-Dijkstal 27 400 nr. 16 f 30 mln beschikbaar
gekomen om in dit traject een opwaartse stap te kunnen zetten.De toestand van de accommodaties in de jeugdhulpverlening heeft recentelijk
de nodige publiciteit gegenereerd, ondermeer naar aanleiding van een claim
van de VOG. Ook het IPO heeft aandacht gevraagd voor problemen die er zouden
bestaan in de bouwkundige toestand van instellingen in de jeugdhulpverlening.Provincies en grootstedelijke regio's hebben voor het onderhoud primair
de verantwoordelijkheid. Over het algemeen slagen zij er ook in die verantwoordelijkheid
waar te maken. De recente (nood)signalen van IPO en VOG zijn voor de staatssecretaris
aanleiding geweest aan het IPO voor te stellen een inventariserend onderzoek
te laten plegen naar de feitelijke stand van zaken op dit punt en naar mogelijke
oplossingen voor geconstateerde problemen. Het IPO zal een dergelijk onderzoek
uit laten voeren. De resultaten daarvan zijn medio 2001 te verwachten.130Is er een verklaring voor de stijging van capaciteit
en een daling van het bedrag bij bv. Noord-Brabant?De gepresenteerde informatie betreft een reeks van 4 jaar (1998–2001)
waarbij een lichte stijging van capaciteit en een lichte daling van het bedrag
zich voordoet vanaf het jaar 2000.Dit heeft o.a. te maken met het feit, dat deze informatie is gebaseerd
op provinciale beleidsplannen jeugdhulpverlening zoals deze in 1999 en 2000
zijn opgesteld voor respectievelijk de jaren 2000 en 2001. De realisatie in
2000 en 2001 zal naar verwachting hoger uitvallen dan de vermelde bedragen
omdat hierin nog geen rekening is gehouden met OVA-bijstellingen voor 2000
en 2001 (voor de jaren 1998 en 1999 is daar wel al rekening mee gehouden).
Tevens zijn de werkdrukmiddelen voor MKD/MKT's (vanaf 2000) nog niet
verwerkt in de vermelde bedragen.131Wat zijn de consequenties voor de wachtlijsten in de
pleegzorg nu er sprake is van een lichte daling in de capaciteit van de pleegzorg?Een lichte daling in de capaciteit van de pleegzorg hoeft niet direct
van invloed te zijn op de wachtlijsten. Wachtlijsten bij het plaatsen van
een kind in pleeggezinnen ontstaan doordat niet altijd de juiste koppeling
tussen vraag en aanbod kan worden gemaakt, bijv. vanwege geografische wensen
(kind wil contact met de familie bijv.), handicaps (de woning is ontoegankelijk),
culturele achtergrond (zoeken naar een passende culturele omgeving) en complexiteit
van de problematiek (emotionele en psychische «schade» die vragen
om extra en/of intensievere zorg en aandacht).132Is de beraming van minder residentiele hulp realistisch
gezien de toename van het aantal «zware» cliënten?Ja. Voor «zware» cliënten kan residentiële hulp
nog steeds het meest passende hulpaanbod zijn. Het is echter ook mogelijk
om, met vernieuwde methodieken, een deel van deze cliënten te helpen
met intensief-ambulante hulp. Het overheidsbeleid is er juist
op gericht hulp aan jongeren in zo licht mogelijke vorm, zo dicht mogelijk
bij huis te bieden en daarmee jongeren zo min mogelijk uit huis te plaatsen.
Als gevolg van dit beleid kan er in bepaalde provincies onderbezetting van
de capaciteit voor residentiële hulp ontstaan.133Kan het begrip toegang nader worden uitgelegd?Via het Bureau Jeugdzorg en de daarbij behorende onafhankelijke zorgtoewijzing
kunnen kinderen en hun ouders, al naargelang de problemen waar zij mee te
kampen hebben, in aanmerking komen voor de geïndiceerde jeugdzorg. De
Bureaus Jeugdzorg vormen daarmee de toegang tot de achterliggende (geïndiceerde)
jeugdzorg.Via het Advies en Meldpunt Kindermishandeling (AMK) dat een herkenbaar
onderdeel moet gaan vormen van het Bureau Jeugdzorg kan kindermishandeling,
gemeld worden of daarover advies worden gevraagd. Het AMK vormt daarmee de
toegang bij (vermoedens van) kindermishandeling.134Kan een inzicht worden gegeven in de besteding van
de wachtlijstgelden voor de jeugdzorg over 2000? Hoeveel capaciteitsuitbreiding
is er gerealiseerd en wat is de verwachte uitbreiding voor 2001? Kan een inzicht
worden gegeven in de wachtlijsten in de jeugdzorg?Provincies en grootstedelijke regio's hebben extra middelen gekregen voor
de verbetering van de jeugdzorg. Voor de inzet van deze middelen zijn Meerjarenafspraken
gemaakt over de volgende vier thema's. Naast de vorming en inrichting van
Bureaus Jeugdzorg en Advies- en Meldpunten Kindermishandeling en een verbeterde
aansluiting van de jeugdzorg met lokale/regionale jeugdvoorzieningen, zijn
de extra middelen ook beschikbaar gesteld voor de aanpak van capaciteitsknelpunten
in het jeugdzorgaanbod. Voor genoemde onderwerpen is in 2000 f 90,7 mln
beschikbaar gesteld. Daarvan is door provincies en grootstedelijke regio's
f 15,9 mln geraamd aan bestedingen voor het terugdringen van capaciteitsproblemen
en wachttijden in de jeugdzorg. Uit de autonome middelen dragen provincies
en grootstedelijke regio's in 2000 nog ruim f 3,5 mln bij voor de oplossing
van het probleem. In welke mate de capaciteit precies wordt uitgebreid, is
niet door de provincies en grootstedelijke regio's aangegeven.Daarnaast wordt voor 2000 voor de aanpak van wachtlijsten in de jeugdzorg
f 3,3 mln beschikbaar gesteld aan de provincie Flevoland. Deze wordt
als volgt besteed: 24 extra plaatsen dagbehandeling, 60 extra plaatsen pleegzorg,
8 extra plaatsen residentiëel en 35 extra plaatsen voor ambulante hulpverlening
(families first).Voor 2001 zijn nog geen gedetailleerde plannen van provincies en grootstedelijke
regio's voor de besteding van de intensiveringsmiddelen beschikbaar.De Kamer is eerder gemeld dat naar verwachting begin 2001 actuele informatie
over wachtlijsten in de jeugdzorg op landelijk niveau te geven is.135Kan aangegeven worden wanneer de gegevens van de (gezins)voogdij-instellingen
beschikbaar komen voor het kabinet?De gegevens over de (gezins)voogdij mogen pas aan het intersectoraal informatiesysteem
(ISIS) worden geleverd, wanneer de juridische beletselen zijn weggenomen.
Hiertoe is een wijziging van de Wet op de Jeugdhulpverlening noodzakelijk.
Deze wijziging wordt nu voorbereid. Rekening houdend met de gebruikelijke
doorlooptijd van een dergelijk traject zal rond 1 januari 2002 de levering
van deze gegevens aan ISIS daadwerkelijk kunnen gaan plaatsvinden. De gegevens
die dan aan ISIS geleverd gaan worden beslaan het jaar 2001 en verder. Er
wordt op dit moment een project uitgevoerd door het ministerie van Justitie
om deze gegevenslevering inhoudelijk en logistiek voor te bereiden.136Aan welke knelpunten denkt u bij de inzet van de PEO-ruimte
voor de uitvoering van de Welzijnsnota?Zie antwoord op vraag 170.137Als de normverhoging deels gehaald wordt uit de verlaging
van de doeluitkering is dan geen sprake van een sigaar uit eigen doos?De verhoging van de normvergoeding voor de achtervangfunctie van Landelijk
Werkende Residentiële Voorzieningen wordt niet gehaald uit een verlaging
van de doeluitkering. De verhoging van de normvergoeding wordt voor f 11,8
mln gecompenseerd door een extra bijdrage van het kabinet en voor f 2
mln gecompenseerd door een structurele verlaging van het artikelonderdeel
Overige uitgaven jeugdbeleid (artikelonderdeel 03).138Wat is de oorzaak voor het tegenvallen van de ouderbijdrage?Sinds de bijgestelde ramingen vanaf 1994 is er sprake van lagere
ontvangsten bij de realisatie van de VWS-begroting. Ook de uitvoeringsorganisatie
i.c. het Landelijk Bureau Inning Onderhoudsbijdrage (LBIO) raamt lagere ontvangsten.In de ramingen 2001 en latere jaren is bij de voorbereiding van de begroting
2001 een aangepaste raming opgenomen.Op basis van het jaarverslag LBIO zijn de volgende cijfers verzameld:  199919981997AANTALLEN:    nieuwe plaatsingen na beschermingsmaatregel4 4203 9004 400 nieuwe vrijwillige plaatsingen7 8997 3508 400 totaal zakenbestand
per 31 december23 75124 20024 750«schrijnende gevallen» per 31 december2 1691 706779aantal bezwaarschriften270287339 aantal beroepschriften192016     BEDRAGEN x mln:   gevorderde bijdrage na beschermingsmaatregel14,614,513,7 geïnde gelden voor ministerie van Justitie6,46,46,8 openstaande vordering per 31 december28,630,625,4 gevorderde bijdrage na vrijwillige plaatsing10,511,711,1 geïinde gelden voor
ministerie VWS9,110,010,2 openstaande
vordering per 31 december22,424,624,0139Hoe kan het verschil verklaard worden tussen de f 4
mln op blz. 83 en f 6 mln op blz. 78 (vrijvallen PEO-Jeugdbeleid)Op het Artikel 24.04 Jeugdbeleid is in totaal sprake van een vrijval,
door onderuitputting, van f 10 mln. Artikel 24.04 is opgebouwd uit een
3-tal artikelonderdelen. De onderuitputting doet zich in de praktijk voor
op artikelonderdeel 02 (Overige uitgaven jeugdhulpverlening) en 03 (Overige uitgaven jeugdbeleid). Artikelonderdeel 01 betreft de uitgaven voor
de Doeluitkering Wet op de Jeugdhulpverlening, dus geen PEO-activiteiten.Op basis van de feitelijke (onder)uitputting in de afgelopen jaren is
het totale bedrag van f 10 mln verdeeld over de de artikelonderdelen
02 en 03. Op blz. 78 wordt de 6 mln gemeld waarmee artikelonderdeel 02 wordt
verlaagd en op blz. 83 de 4 mln verlaging van artikelonderdeel 03.140Klopt het dat de OVA-bijstelling over de jaren 1996–2001
gemiddeld met 0,5% is achtergebleven bij de loonkostenstijging in de Jeugdhulpverlening?
Hoe hoog is deze bijstelling voor de jaren 2000 en 2001 en hoe verhoudt zich
deze tot de loonkostenstijging over deze jaren?In het kader van het post WAGGS-model (TK 1992–1994, 23 723,
nr. 1) is het informatiebesluit uit de WAGGS (Stcrt. 252 resp. Stb. 623 en
656) met ingang van 1995 ingetrokken. Daarmee verviel de mogelijkheid voor
de overheid om een duidelijk beeld te krijgen over het verloop van de kosten
van de CAO's uit de collectieve sector.Er is echter geen indicatie bij VWS dat de betrokken werkgeversvereniging
sinds 1996 CAO's heeft afgesloten die structureel tot meer arbeidskosten leidden
dan die budgettair werden vergoed. Daarbij is van belang dat in het post WAGGS-model
een marktconforme CAO-ontwikkeling budgettair mogelijk werd gemaakt.Indien uit gegevens van de werkgevers zou blijken dat de vraag toch met
«ja» beantwoord moet worden, dan komt dat er op neer dat de werkgevers
in die sector sinds 1996 volumegeld hebben ingezet voor een meer dan marktconforme
arbeidskostenontwikkeling.In de laatste CAO-Jeugdhulpverlening, die loopt van 1 april 2000 tot en
met 31 maart 2002 hebben de werkgevers waarschijnlijk (contrair alle afspraken
daarover met de overheid) een hogere arbeidskostenstijging geaccepteerd dan
uit de marktconforme ova over die jaren gedekt zal kunnen worden. Dit is gebeurd
omdat werkgevers op grond van het onderzoeksrapport een salarisachterstand
in hun sector menen te bespeuren. Daarbij zij aangetekend dat VWS vraagtekens
plaatst bij dit onderzoeksrapport en de hardheid van de onderbouwing. In het
convenant over de nieuwe aanpak voor de bepaling van de ova voor het VWS-veld
(TK 1999–2000, 25 999, nr. 8) is in paragraaf 7 van de toelichting
opgenomen dat – in het geval de instellingen de gemaakte volume-afspraken
niet weten te realiseren – er een gezamenlijke inspanning wordt gepleegd
door werkgevers en overheid om inzicht te verkrijgen in relevante feiten en
in mogelijke oorzaken waarbij ook de inspanningen van werkgevers aan de orde
komen voor realisatie van de afspraken, kostenreductie, werkdruk en het terugdringen
van het ziekteverzuim.Zoals uit eerdere contacten met de Kamer over de vermeende salarisachterstand
is gebleken, is er inmiddels een lijn bepaald om hiermee om te gaan. Deze
lijn houdt in dat aan de hand van de nieuwe functietyperingen die horen bij
het nieuwe beleidskader voor de jeugdzorg wordt bezien wat een adequate normprijs
is.141Hoeveel van de voorgenomen 71 000 extra plaatsen
in de kinderopvang (inclusief bso) zijn er op dit moment gerealiseerd? Op
welke wijze zullen de overige plaatsen worden gerealiseerd?Vrijwel alle gemeenten hebben de verantwoordelijkheid op zich genomen
om hun deel van de uitbreiding van 71 000 opvangplaatsen tot stand te
brengen. Uit onderzoek blijkt dat gemeenten de in 1997 geïnitieerde uitbreiding
van de buitenschoolse opvang voortvarend zijn gestart: eind 1998 waren er
al bijna 10 000 opvangplaatsen gerealiseerd. Verder blijkt dat het overgrote
deel van de gemeenten een beleidsnota voor de kinderopvang heeft met de uitbreiding
van de capaciteit als één van de belangrijkste
onderwerpen. Eind dit jaar verwacht ik nieuwe onderzoeksgegevens met recente
cijfers omtrent de gerealiseerde uitbreiding en omtrent de prognoses van gemeenten.
Dan zal tevens de procedure afgerond zijn waarbij gemeenten in de gelegenheid
zijn gesteld het aantal plaatsen bij te stellen dat zij op grond van de Regeling
uitbreiding kinderopvang en buitenschoolse opvang dienen te realiseren.142Hebben vele gemeenten een beroep gedaan op de bonusregeling
ten aanzien van een snelle uitbreiding van kinderopvang? Zo ja, hoeveel? Is
op basis van deze aanvragen een voorspelling te doen over het aantal plaatsen
dat eind 2001 gerealiseerd zal kunnen zijn t.o.v. de beoogde uitbreiding van
71 000 plaatsen? Heeft u nog een uitbreiding op het oog van flankerende
maatregelen die een voortvarende uitbreiding kunnen realiseren?Gemeenten hebben tot 1 november 2000 de tijd om een bonus aan te vragen.
Op dit moment is er nog geen inzicht in de omvang van het beroep op de bonusregeling.
In het antwoord op vraag 141 heb ik melding gemaakt van de zogenaamde «herverdelingsprocedure».
Hierbij geven gemeenten aan of zij meer, minder of evenveel opvangplaatsen
zullen realiseren. Op basis van deze informatie wordt de rijksbijdrage aangepast.
Deze procedure zal eind dit jaar afgerond zijn.Bij de uitbreidingsoperatie zijn verschillende organisaties betrokken
(VNG, VOG, sociale partners, NIZW, Stichting Waarborgfonds Kinderopvang).
Om de informatievoorziening te stroomlijnen en de afstemming van de activiteiten
van de organisaties te bevorderen, is onlangs een landelijk werkzaam netwerkbureau
opgericht. Dit bureau volgt de ontwikkeling van de uitbreiding om actief in
te spelen op de behoefte van gemeenten en instellingen aan ondersteuning van
de betrokken organisaties.143Kunt u aangeven wat de gerealiseerde extra capaciteit
in de kinderopvang is de afgelopen jaren en hoe groot (eventueel bij benadering)
de wachtlijst voor kinderopvang nu nog is?In het antwoord op vraag 141 wordt ingegaan op de voortgang van de uitbreiding.De wachtlijst bedraagt volgens onderzoek van het SGBO eind 1998 in totaal
bijna 27 000 opvangplaatsen. Dit is een stijging van ongeveer 5 000
plaatsen ten opzichte van 1997. Het is opvallend dat deze stijging zich voornamelijk
heeft voorgedaan bij de buitenschoolse opvang (4500 plaatsen), terwijl de
opvangcapaciteit voor die leeftijdscategorie in 1998 met bijna 10 000
plaatsen is toegenomen. De omvang van de wachtlijsten is blijkbaar mede afhankelijk
van de omvang van het aanbod. Overigens zijn dit cijfers over «ongeschoonde»
wachtlijsten. Dat wil zeggen dat er dubbeltellingen in voorkomen vanwege inschrijvingen
op meerdere wachtlijsten bij verschillende kinderopvanginstellingen.144Hoe is de fiscale vrijstelling voor gastouders geregeld
in het nieuwe belastingplan? Bent u voornemens om – bij eventuele problemen
als gevolg van de nieuwe fiscale wetgeving – te bevorderen dat er in
de toekomst voldoende compensatie voor gastouders blijft bestaan, zodat zij
hiervoor beschikbaar blijven?In het nieuwe belastingstelsel worden het systeem van (overdraagbare)
belastingvrije sommen en de invorderingsvrijstelling omgezet in een systeem
van persoonlijke heffingskortingen. Naast de algemene heffingskorting krijgen
gastouders ook recht op arbeidskorting. In de Invoeringswet Wet
Inkomstenbelasting 2001 is een tijdelijke verhoging van de algemene heffingskorting
opgenomen als overgangsregeling.Op dit moment wordt de Wet basisvoorziening kinderopvang (WBK) voorbereid,
die in 2003 van kracht wordt. Gastouderopvang maakt onderdeel uit van de WBK.
De (financiële) positie van gastouders zal worden betrokken bij de voorbereidingen
van de WBK. Dat biedt de mogelijkheid om een integrale afweging te maken.
Gelet op de beoogde ingangsdatum van de WBK en het overgangsrecht behorend
bij het belastingsstelsel dat in 2001 ingaat, is het mogelijk om deze weg
te bewandelen zonder dat in de tussentijd onoverkomelijke problemen ontstaan.145Draagt het ministerie van VWS ook (financieel) bij
aan de brede school? Hoe is hierbij de afstemming met het ministerie van OCenW?VWS en OCenW voeren gezamenlijk beleid op het punt van de Brede School
en dragen hier ook gezamenlijk financieel aan bij. Samen met de staatssecretaris
van OCenW heeft de staatssecretaris op 2 februari 2000 de notitie Brede Scholen
aan de Tweede Kamer aangeboden (Tweede Kamer 1999–2000, 26 999,
nr. 1) die op 6 april 2000 is besproken in een algemeen overleg met de commissies
van OCenW en VWS (Tweede Kamer 1999–2000, 26 999, nr. 2). VWS en
OCenW hebben zich ten doel gesteld met name activiteiten te entameren op het
terrein van onderzoek, voorlichting en communicatie in relatie tot de Brede
Schoolontwikkeling. VWS en OCenW stemmen de werkzaamheden nauwkeurig af. Voor
2001 heeft VWS een bedrag van 0,6 mln. gereserveerd voor het stimuleren van
de ontwikkeling van de Brede School.146Op welke wijze wordt bij het beleid gericht op uitbreiding
van de kinderopvang rekening gehouden met ideeën over vraaggestuurde
en -gefinancierde kinderopvang?In de nota «Hoofdlijnen Wet basisvoorziening kinderopvang»
(Kamerstukken II 1999–2000, 26 587, nr. 9) wordt een nieuwe, vraaggestuurde
financieringssystematiek voor kinderopvang voorgesteld. In de periode totdat
de nieuwe wet van kracht wordt, is gekozen voor een combinatie van vraag-
en aanbodstimulering. Voor de vraagstimulering zijn de fiscale faciliteiten
voor werkgevers en ouders verruimd. Voor de aanbodstimulering ontvangen gemeenten
een rijksbijdrage voor de uitbreiding van de kinderopvangcapaciteit. In overeenstemming
met hun wettelijk vastgelegde verantwoordelijkheid voor voldoende kinderopvang
van goede kwaliteit, hebben gemeenten daarbij een grote beleidsvrijheid. Het
is mogelijk dat een gemeente vraaggestuurde elementen inbouwt in de financiering
van kinderopvanginstellingen, maar dat hoeft niet. De Wet basisvoorziening
kinderopvang zal daarom voorzien in maatregelen die de omslag naar vraagfinanciering
begeleiden. Invoeringsrisico's doen zich vooral voor bij de groep ouders die
nu gebruik maken van door gemeenten gesubsidieerde opvangplaatsen en in het
nieuwe stelsel vanwege een ontbrekende werkgeversbijdrage mogelijk niet over
een sluitende financiering beschikken. Het kabinet zal daartoe overgangsbeleid
ontwikkelen.147Wat is de inhoud van een tienerproject?In het kader van de Tijdelijke regeling innovatieve tieneropvangprojecten
worden 67 tieneropvangprojecten financieel ondersteund door VWS. Deze experimentele
projecten richten zich op buitenschoolse opvang voor tieners in de leeftijd
van 12 tot 16 jaar die naar het voortgezet onderwijs gaan. De
opvang vindt plaats op alle schooldagen aansluitend op de schooltijden en
in een deel van de vakanties en kan op diverse manieren vorm worden gegeven.
De kern van tieneropvang bestaat uit een aanbod van vrijetijdsactiviteiten,
de mogelijkheid tot het maken van huiswerk en het ontmoeten van leeftijdsgenoten.
Daarbij is het belangrijk een goed evenwicht te vinden tussen begeleiding
en persoonlijke aandacht en ruimte voor zelfstandigheid. De betrokkenheid
van de tieners zelf en hun ouders is essentieel, mede in verband met het laten
aansluiten van het aanbod bij de behoeften. Om een geïntegreerde en efficiënte
opvang te realiseren wordt afstemming gezocht en samengewerkt met al aanwezige
voorzieningen voor tieners zoals bijvoorbeeld het onderwijs, sportorganisaties
en muziekscholen.148«De capaciteitsuitbreiding kan leiden tot 10 000
extra arbeidsplaatsen voor circa 20 000 personen». Kan een overzicht
gegeven worden van het aantal mensen dat jaarlijks, uitgaande van de gewenste
capaciteitsuitbreiding, nodig is als kinderdagverblijfleid(st)er (de vraag)
en het te verwachten aanbod aan nieuw personeel (uit de opleidingen en anderszins)?Een door de VOG samengesteld overzicht van het aantal personen dat jaarlijks
nodig is voor de uitbreiding luidt als volgt: in 1998 en 1999: 1575; in 2000:
3000; in 2001: 3500; in 2002: 8500; in 2003, 2004 en 2005: steeds1230. Hierbij
dient in acht te worden genomen dat daarnaast een vervangingsbehoefte bestaat
van, in de jaren 1998 tot en met 2002 1300 personen per jaar en in 2003
tot en met 2005 van steeds 2050 personen.Voor wat betreft het aanbod worden in het kader van het convenant CAWJ
verschillende activiteiten ontplooid om diverse categorieën (potentiële)
werknemers te interessseren voor een baan in de kinderopvang. Het gaat om
voorlichtings- en wervingstrajecten, het opleiden van nieuw en huidig personeel
en het behoud en beter inzetten van het huidige personeel. Deze activiteiten
beogen in elk geval de reguliere instroom van 2900 personen aan te vullen
tot de benodigde 9800 in 2002.149Ter ondersteuning van de capaciteitsuitbreiding worden
middelen ingezet voor arbeidsmarktbeleid, monitoring en voor «andere
flankerende maatregelen». Wat wordt bedoeld met andere flankerende maatregelen?Behalve het arbeidsmarktbeleid en monitoring, richt het flankerend beleid
zich op de ondersteuning van gemeenten en instellingen en op de bouwimpuls.
Voor het arbeidsmarktbeleid ligt het primaat bij de sociale partners in de
kinderopvang waarmee het kabinet een convenant heeft gesloten. Bij de ondersteuning
van gemeenten en instellingen zijn met name de VNG en de werkgeversorganisaties
betrokken. De VNG organiseert regionale bijeenkomsten, ontwikkelt modellen,
verstrekt schriftelijke informatie en heeft een helpdesk ingericht. De VOG
en De Branchevereniging starten een project om het ondernemerschap in de kinderopvang
te versterken. In het antwoord op vraag 142 is reeds melding gemaakt van het
onlangs opgerichte netwerkbureau, dat onder meer de monitoring zal intensiveren.
De bouwimpuls, tenslotte, wordt voornamelijk uitgevoerd door het Waarborgfonds
Kinderopvang. De bouwimpuls omvat diverse activiteiten om te bevorderen dat
er voldoende locaties en accommodaties voor kinderopvang beschikbaar komen.150Hoe kan het verschil verklaard worden tussen het bedrag
van f 250 mln op blz. 80 voor kinderopvang en de f 80 mln op blz.
83 (toelichting 1)Bij het Regeerakkoord 1998 heeft het kabinet voor de kinderopvang subsidiemiddelen
uitgetrokken die oplopen tot structureel f 250 mln in 2002. Volgens deze
oplopende reeks zou er in 2001 f 170 mln beschikbaar zijn. Door hier
f 80 mln aan toe te voegen, wordt het eindniveau van f 250 mln een
jaar eerder bereikt.151Hoe wordt uitvoering gegeven aan de motie-Melkert (27 400
nr 8) inzake het onderdeel uitbreiding en professionalisering van de voor-
en vroegschoolse opvang? Zal ook de professionalisering van de peuterspeelzalen
hierbij worden betrokken? Zo ja, welke ideeën bestaan hierover?Door OCenW en VWS wordt momenteel met de VNG overlegd op welke wijze de
via de motie-Melkert extra ter beschikking gestelde middelen (f 40 mln)
vanaf 2001 ingezet kunnen worden voor gemeenten in heel Nederland, die
aangeven extra middelen voor VVE te willen en kunnen inzetten. Deze middelen
zijn nadrukkelijk ook bedoeld voor vóórschoolse educatie in
voorschoolse voorzieningen zoals de peuterspeelzalen.Ten aanzien van de daarvoor noodzakelijke professionaliteit van het peuterspeelzaalwerk
kan worden gemeld dat momenteel overleg plaatsvindt tussen het rijk, de OVDB –
het orgaan voor opleidingen in de sector zorg en welzijn – en werkgevers
en werknemers. Onderwerp van het overleg is het beter toerusten van peuterspeelzaalleidsters
in het omgaan met achterstands-kinderen. Allereerst zal bezien worden in hoeverre
het profiel van peuterspeelzaalleidsters aanpassing behoeft en vervolgens
of en zo ja, welke maatregelen gewenst zijn in de sfeer van de opleidingen
voor- en vroegschoolse sector.Tenslotte vindt op dit moment een feitenonderzoek naar de stand van zaken
in het peuterspeelzaalwerk plaats. Ook voert de VOG een tweejarig project
ter versterking van het imago van deze sector uit.152Wanneer kan de Kamer een reactie op het advies over
de te vormen Jeugdraad verwachten?Eind januari 2001 zal een standpunt over het advies «Naar een Nationale
Jeugdraad» dat op 3 juli 2000 is aangeboden en over het nader advies
dat de projectgroep thans opstelt met betrekking tot enkele elementen van
de te vormen Jeugdraad, aan de Kamer worden gezonden. De procedure is erop
gericht dat de (eventuele) oprichting van de Nationale Jeugdraad vóór
de zomer van 2001 kan plaatsvinden. 153Welke jeugdorganisaties hebben voor 2001 een subsidieaanvraag
voor de subsidieregeling landelijke jeugdorganisaties ingediend en zijn niet
gehonoreerd?Voor 2001 hebben 24 landelijke jeugdorganisaties een aanvraag voor instellingssubsidie
ingediend. Van deze 24 landelijke jeugdorganisaties hebben er 16 een aanvraag
ingediend voor projectsubsidie. Momenteel vindt de beoordeling van alle aanvragen
plaats. Uiterlijk 31 december wordt beslist welke gehonoreerd zullen worden.154T.b.v. de realisatie van extra Kinderopvangplaatsen
wordt f 80 mln versneld ter beschikking gesteld. Hoeveel extra plaatsen
moeten daarmee gerealiseerd worden ten opzichte van het huidige aantal? Wat
is het huidige aantal Kinderopvangplaatsen? Wanneer moet de uitbreiding t.g.v.
de extra f 80 mln gerealiseerd zijn? Het kabinet streeft naar een uitbreiding van de kinderopvangcapaciteit
van 71 000 plaatsen ultimo 2002. De capaciteit in 1996 is de nulsituatie
voor de uitbreiding van de buitenschoolse opvang (23 000 plaatsen); dit
in verband met de uitbreiding van de buitenschoolse opvang die in 1997 is
gestart met de Tijdelijke stimuleringsmaatregel buitenschoolse opvang. Voor
de opvang van 0–4 jarigen is de capaciteit eind 1998 de nulsituatie
(66 000 plaatsen). Het antwoord op vraag 141 bevat meer informatie over
de voortgang van de uitbreiding.Met het oog op de grote behoefte aan kinderopvang heeft het kabinet besloten
een extra impuls te geven om de uitbreiding van 71 000 plaatsen zo snel
mogelijk te realiseren. Hiervoor is f 91,75 mln beschikbaar (f 20
mln bij Voorjaarsnota + f 80 mln bij Miljoenennota – f 8,25
mln ter versterking van het toezicht op de kinderopvang). Gemeenten kunnen
een bonus aanvragen van maxiaal f 6500,– voor elke opvangplaats
waarmee ultimo 2001 meer dan de helft van de uitbreiding wordt gerealiseerd.
Met de beschikbare middelen is voor ruim 14 000 plaatsen de maximum bonus
beschikbaar. Indien de extra middelen voor de snelle uitbreiding worden uitgeput,
zullen er eind 2001 bijna 50 000 van de 71 000 opvangplaatsen gerealiseerd
zijn.155Wat zijn de redenen waarom de voornemens op het terrein
van PEO-Jeugdbeleid niet tot uitgaven komen?De belangrijkste reden hiervan is gelegen in het feit dat bij projecten,
experimenten en onderzoek (PEO) de periode die nodig is om te komen tot een
doelgerichte en doelmatige inzet van deze middelen langer is dan vooraf geraamd.
Dit houdt mede verband met het feit dat in vele gevallen een zorgvuldige bestuurlijke
afstemming moet plaatsvinden met meerdere partijen. Ook het verkrijgen van
de benodigde – schaarse – technische en inhoudelijke kennis ten
behoeve van de uitvoering van de projecten, experimenten of onderzoek zorgt
in de meeste gevallen voor een vertraging.156Kan er een overzicht worden gegeven van de bedragen
die de andere ministeries aan sport, lichamelijke opvoeding en recreatie uitgeven?Uit de begroting van het ministerie van LNV blijkt dat er voor het onderdeel
«recreatie» in 2001 een bedrag van circa f 6 mln aan uitgaven
wordt geraamd. Het onderwerp «lichamelijke opvoeding» is in de
begroting van het ministerie van Onderwijs, Cultuur en Wetenschappen niet
apart geraamd. Daarnaast besteden de meeste andere ministeries direct of indirect
geld aan sport, te denken valt aan het ministerie van Defensie (medegebruik
militaire oefenterreinen, sport in het beroepsleger), het ministerie van Economische
Zaken (in het kader van Holland-promotie) en het ministerie van Binnenlandse
Zaken en Koninkrijksrelaties (tegengaan voetbalvandalisme, inzet politie).
Deze uitgaven laten zich niet eenvoudig herleiden naar de onderwerpen «sport/recreatie/lichamelijke
opvoeding».157Welke oplossing zal, zoals eerder toegezegd, worden
geboden voor de financiering van de opleiding tot sportarts?De afgelopen jaren is een jaarlijkse bijdrage van f 150 000,–
beschikbaar gesteld als tegemoetkoming in de kosten voor stageplaatsen van
sportartsen in opleiding.Voor het komende begrotingsjaar is daartoe ook weer in een vergelijkbare
bijdrage voorzien. Uiteraard zal een besluit over de erkenning van sportgeneeskunde als klinisch
specialisme van invloed zijn op de financiering van de opleiding. Zie ook
het antwoord op vraag 3.158Zijn de aanvragen voor de breedtesportregeling tot
nu toe meer gericht op doelgroepen als ouderen en gehandicapten of (ook) op
jongeren? Hoeveel gemeenten hebben inmiddels een aanvrage ingediend en vervolgens
gehonoreerd gekregen? Welk beslag zal dit leggen op het budget voor 2001;
met andere woorden hoeveel is er beschikbaar voor nieuwe aanvragen?De aanvragen van gemeenten in het kader van de breedtesportimpuls, zijn
gericht op verschillende doelgroepen. Sommige projecten richten zich op een
«mix» van doelgroepen (zowel op ouderen, jongeren, en gehandicapten).
De verdeling is als volgt:– 57 projecten gericht op jongeren– 29 projecten gericht op ouderen– 13 projecten gericht op gehandicapten– 13 projecten gericht op allochtonen– 3 projecten gericht op chronisch ziekenInmiddels hebben 98 gemeenten – al dan niet gezamenlijk –
een aanvraag ingediend. 39 gemeenten dienden de aanvraag in in 1999 en zijn
in 2000 met de breedtesportprojecten van start gegaan; 49 gemeenten dienden
de aanvraag in in 2000 en starten in 2001 met hun projecten.Een aantal aanvragen voldeed niet volledig aan de gestelde eisen. De betreffende
gemeenten hebben daarop een bijgestelde aanvraag ingediend. Uiteindelijk zijn
96 aanvragen volledig of – in een paar gevallen – gedeeltelijk
gehonoreerd. Twee gemeenten hebben besloten hun aanvraag terug te trekken
en deze op een later tijdstip opnieuw in te dienen.Voor 2001 is er een bugdet van f 16 360 000,– voor
de 96 gemeenten beschikbaar.159Deelt u de mening dat gemeenten naast een verantwoordelijkheid
voor de breedtesport ook een taak zouden moeten hebben ten aanzien van de
topsport? Zo ja, in hoeverre zijn gemeenten naar uw mening financieel en inhoudelijk
hiertoe voldoende in staat?Er is een tendens dat steeds meer, vooral grotere, gemeenten zich actief
met topsport bezig houden door het binnenhalen van grote evenementen en het
in financiële zin ondersteunen van topsportbeoefening, Mede door het
bouwen van passende accommodaties. Uiteraard is dat een keuze en daarmee verantwoordelijkheid
van de gemeente zelf. Van belang daarbij is dat deze activiteiten goed worden
afgestemd op de activiteiten van andere beleidspartners. Dat is in de praktijk
in toenemende mate het geval160Heeft het niet-doorgaan van de Wet Stipendium Topsporters
gevolgen voor de Stipendiumregeling? Zo ja, welke?In de nota «Kansen voor Topsport» die in maart 1999 aan de
Kamer is aangeboden, is sprake van het «tot stand
brengen van een regeling, zonodig bij wet.» Bij de uitwerking
van dit voornemen is uit intra- en interdepartementaal overleg alsmede overleg
met de sportwereld gebleken dat de noodzaak tot een wet niet aanwezig was.
De stipendiumregeling kan zonder wettelijke basis tot stand worden gebracht.
De voorgenomen regeling heeft de unanieme steun van alle betrokkenen. 161Welk bedrag draagt Ontwikkelingssamenwerking bij aan
de uitvoering van een sportactiviteit in de regio Afrika en Midden-Amerika?Vanuit de begroting van Ontwikkelingssamenwerking is in 1999 f 1,7
mln bijgedragen aan uitvoering van sportactiviteiten in met name Afrika. Voor
2000 is f 2,3 mln geraamd.Overigens wordt ook vanuit medefinancieringsorganisaties, VNG en organisaties
gericht op technische assistentie bijgedragen aan sportactiviteiten in deze
regio's.162Wordt bij het naar Nederland halen van internationale
sportevenementen ook overlegd met het ministerie van Economische Zaken? Draagt
dit ministerie ook bij aan de financiering?Ja. De ministeries van Economische Zaken en VWS zijn vertegenwoordigd
in de werkgroep «Holland Imago», waar ook over de sportevenementenkalender
wordt gesproken.Tot nu toe heeft het ministerie van Economische Zaken geen bijdrage voor
dergelijke evenementen beschikbaar gesteld.Wel heeft het Nederlands Bureau voor Toerisme een bijdrage geleverd aan
de Euro 2000 en de voorbereiding op Sydney.163Kunt u een onderverdeling maken naar een top 10 voor
geregistreerde lidmaatschappen, uitgesplitst naar mannen, vrouwen en jeugdleden
in de verschillende leeftijdscategorieën ook m/v?In navolgend overzicht is van de 10 grootste sportorganisaties een weergave
van lidmaatschappen opgenomen waaraan het volgende kan worden toegevoegd.Evenals bij de overeenkomstige vraag n.a.v. de begroting 2000 is meegedeeld,
behoren de Koninklijke Nederlandse Voetbal Bond en de Nederlandse Hippische
Sportbond tot de top tien van qua ledental grote landelijke sportorganisaties.
Omdat deze beide organisaties een andere subsidierelatie hebben met het departement
van VWS dan de andere genoemde grote organisaties, is er geen informatie over
de aantallen bestuursleden voorhanden. Voorts geldt dat daar waar geen getallen
worden opgegeven in het onderstaande overzicht, op dit moment de informatie
ontbreekt.PEILJAAR 1998  NAAM ORGANISATIE   TOTAALWAARVAN:WAARVAN:BESTUURSLEDEN   AANTALJEUGDLEDEN
TOT 18 JAARLEDEN VANAF 18 JAARlandelijk.regionaal,
lokaal  LEDENVROUWENMANNENVROUWENMANNENverhouding m/v        % vrouwen% mannen WATERSPORT VERBOND KON. NED. (K.N.W.V.)100 8233 776 97 047 2971BRIDGE BOND NED. (N.B.B.)108 2311652405 49952 6283565GOLF FEDERATIE NED. (N.G.F.)119 9941 9153 29446 49872 5313466HOCKEY BOND KON. NED. (K.N.H.B.)129 05434 62937 19527 74729 4833565SKI VERENIGING NED. (N.S.V.)140 6797 1229 12258 32766 3593169VOLLEYBAL BOND NED.
(NeVoBo)144 79232 10115 20749 05048 4344357ZWEM
BOND KON. NED. (K.N.Z.B.)152 92747 68843 80227 36729 0342674SCHAATSENRIJDERS BOND KON. NED. (K.N.S.B.)162 41837 357 125 061   GYMNASTIEK UNIE KON. NED. (K.N.G.U.)308 523162 48240 60088 91216 5296535LAWN & TENNIS BOND KON. NED. (K.N.L.T.B.)724 02160 59281 407272 390309 6323169164Kunt u aangeven hoe bij de top 10 van bonden de verhouding
is tussen mannelijke en vrouwelijke bestuursleden?Zie antwoord op vraag 163.165Kan een financieel overzicht worden gegeven van de
verdeling onder punt a) genoemde activiteiten?– subsidies aan landelijke sportorganisaties ten behoeve van deskundigheidsbevordering
van vrijwillig sportkader met aandacht voor diverse doelgroepen; circa f 13,8
mln.– subsidies ten behoeve van onderwijskundige vernieuwingen en de
nieuwe kwalificatiestructuur voor sportopleidingen alsmede ten behoeve van
een nieuw kwaliteitszorgsysteem; circa f 1 mln.– subsidies ten behoeve van Nederlands Instituut voor Sport en Bewegen
en projecten met betrekking tot sportstimulering; circa f 4,4 mln.– subsidies verbetering infrastructuur topsport (landelijke taken
top- en beroepssport); circa f 6 mln.– subsidies bewegingsbevordering, blessurepreventie, anti-doping-beleid
en sportmedische zorg; circa f 3,7 mln.– subsidies sporttechnische begeleiding (algemeen en topsport) door
ondersteuning en bijdragen aan verantwoorde ontwikkeling van de topsport;
circa f 0,8 mln.166Hoe zit de systematiek over een teruggave van de energiebelasting
welke in overleg met NOC*NSF tot stand gekomen is, globaal in elkaar? Waarop
is het bedrag van f 30 mln gestoeld?Over de systematiek van teruggave heeft de staatssecretaris u bij brief
van 1 november jl., kenmerk: S/BcCT-2120 414, geïnformeerd.Globaal gezegd is de volgende werkwijze afgesproken en in uitvoering genomen.
Alleen sportverenigingen die zijn aangesloten bij een landelijke sportorganisatie
en beschikken over een aan hen geadresseerde factuur van een
energiebedrijf komen in aanmerking voor een teruggaaf. De landelijke sportorganisaties
stellen hiervan een samenvattend overzicht op en declareren dit bij VWS. De
landelijke sportorganisatie zorgt eveneens voor doorbetaling aan de sportvereniging.
De geldstroom van VWS naar de landelijke sportorganisatie maakt onderdeel
uit van de reguliere controle van de jaarrekening van landelijke sportorganisaties.Onderzoek heeft uitgewezen dat, rekening houdend met de toename van de
energieheffing als gevolg van de vergroening van het belastingsstelsel, de
werkelijke heffing al snel gaat oplopen tot f 30 miljoen.167Bij de eco-tax teruggaaf is in overleg met NOC*NSF
voor een systematiek gekozen. Hoe wordt dit in 2000 vorm gegeven?Zie antwoord op vraag 166.168a. Geven zowel de Federatie Opvang als het Leger des
Heils aan dat de situatie voor dak- en thuislozen de afgelopen vijf jaar is
verslechterd?b. Neemt het aantal vrouwen en zestig-plussers onder deze groep sterk
toe, respectievelijk van 18 naar 25% en van 7 naar 20%?c. Welke verklaring kan gegeven worden voor de sterke toename van het
aantal dak- en thuislozen?d. Wat is de situatie m.b.t. de dag- en nachtverblijven en kunnen opvanghuizen
het aanbod niet meer aan?e. Welke oplossingen zullen worden geboden?a. Ja.b. De rapportage 1999 van de monitor maatschappelijke opvang die voor
het einde van het jaar naar de Kamer wordt gezonden, zal hierin inzicht geven.c. Het is de vraag of het aantal dak- en thuislozen is toegenomen. Het
is niet eenvoudig inzicht te verkrijgen in de omvang van deze moeilijke doelgroep
die vaak geen vaste woon- of verblijfplaats heeft. Het is wel zo dat de opvangcapaciteit
de laatste jaren met behulp van extra financiële middelen is toegenomen.d. Ik ontvang van verschillende betrokken partijen signalen dat er te
weinig opvangcapaciteit is. De monitor maatschappelijke opvang zou hierin –
op termijn – ook meer inzicht moeten geven.e. De afgelopen jaren is flink geïnvesteerd in de maatschappelijke
opvang. Voor het jaar 2001 is opnieuw f 15 miljoen extra geld beschikbaar
gesteld.169Wat wordt bedoeld met Europese ontwikkelingen rond
mensenrechten en sociaal beleid?Gedoeld wordt vooral op de discussie die, na het van kracht worden van
het Verdrag van Amsterdam, gevoerd wordt over de reikwijdte en het belang
van het sociale beleid van de EU. Het gaat dan onder meer over non-discriminatie,
sociale bescherming en sociale uitsluiting. Bovendien wordt naar verwachting
op de aanstaande EU Top van Nice een Handvest Grondrechten aangenomen, dat
ook sociale rechten omvat. Verder speelt in iets breder verband in de Raad
van Europa de opstelling van Nederland ten aanzien van het Herziene Europees
Sociaal Handvest. In het kader van de geschetste programmalijn is het daarom
van belang steeds het perspectief van de burger naar voren te brengen en zo
mogelijk de (internationale) inspraak- en participatiemogelijkheden van burgers
en maatschappelijke organisaties (civiele dialoog) te versterken. 170Welke knelpunten worden bedoeld bij de uitvoering van
de Welzijnsnota?Het betreft hier een overboeking van vrij budget dat in het kader van
de uitvoering van de Welzijnsnota in 2001 en volgende jaren zal worden ingezet
voor het vrijwilligersbeleid en de programmalijn professionaliteit en kwaliteit
van voorzieningen.171Hoe kan het aantal geslaagde cursisten het aantal cursisten
overtreffen?Het aantal cursisten is het maximaal aantal op te leiden cursisten waarvoor
aan de Vorming Training en Advies (VTA)-instellingen een subsidie is verleend.
In 1999 zijn er door de VTA-instellingen in dit kader meer cursisten opgeleid,
de kosten hiervan zijn voor rekening van de VTA-instellingen.172Kan de staatssecretaris nader ingaan op het knelpunt
van de wachtlijsten voor Kinderopvang voor nieuwkomers in verband met de motie-Melkert
(Kamerstuknummer: 26 800 nr. 9) in verband met het oplossen van de wachtlijsten
voor taalcursussen voor nieuwkomers (en de zogeheten oudkomers) voor mei 2001?Waarschijnlijk wordt bedoeld Kamerstuk 27 083, nr. 3.De motie-Melkert heeft betrekking op de wachtlijsten voor oudkomers bij
de inburgering. De minister voor GSI, de minister van OCenW en de staatssecretaris
van VWS hebben een Taskforce Inburgering ingesteld, om het probleem van de
wachtlijsten te onderzoeken en oplossingen aan te dragen voor het oplossen
van deze problematiek. Een tekort aan plaatsen voor kinderopvang kan voor
sommige betrokkenen een hindernis zijn bij het volgen van het inburgeringtraject,
maar daarvoor wordt verwezen naar het lopend beleid met betrekking tot de
kinderopvang zoals omschreven op pagina 21 van de memorie van toelichting.
Overigens zijn de gemeenten primair verantwoordelijk voor de kinderopvang,
en kunnen zij prioriteiten stellen ten aanzien van doelgroepen die gebruik
maken van subsidieplaatsen.De voorgenomen rijksbijdrage voor de uitbreiding van de kinderopvang is
eerder beschikbaar gesteld, waardoor gemeenten versneld kunnen investeren
in kinderopvangplaatsen.173Waarom wordt de verdeling van de specifieke uitkeringen
niet opgenomen bij de artikelsgewijze toelichting?De verdeling van de specifieke uitkeringen is niet bij de artikelsgewijze
toelichting opgenomen, aangezien ik de vaste commissie voor VWS met mijn schrijven
d.d. 22 september 2000, kenmerk GVM/GGZ/2108935 hierover heb bericht.De verdeling van de specifieke uitkeringen is als volgt: Maatschappelijke opvangf 161 163 miljoenVrouwenopvangf  73 632 miljoenVerslavingszorgf 136 629 miljoen174Op welke termijn wordt de Kamer geïnformeerd over
de evaluatie van de specifieke uitkeringen? De Tweede Kamer heb ik op 22 september jl. (kenmerk GVM/GGZ/22108935)
geïnformeerd over de evaluatie van de specifieke uitkeringen.175Hoe staat het met de toezegging dat bezien zal worden
hoe het project Jeugdige prostituees in Leeuwarden (financieel) kan worden
voortgezet en uitgebreid? Hoe staat het met de toezegging dat bezien zal worden
of op meerdere plaatsen in het land dergelijke voorzieningen gerealiseerd
kunnen worden?Het opvanghuis Asja verricht goed werk voor een hele moeilijke en uiterst
kwetsbare groep meisjes/jonge vrouwen in de prostitutie. Ik heb – conform
toezegging – contact gehad met Justitie over dit project. Ons uitgangspunt
is dat de verantwoordelijkheid voor financiering van dergelijke projecten
primair op lokaal niveau ligt. Een dergelijk project kan bijvoorbeeld worden
gefinancierd uit de specifieke uitkering vrouwenopvang. Aan de specifieke
uitkering van Leeuwarden is met ingang van 1998 structureel f 950 000,–
extra toegevoegd. Het opvanghuis Asja betreft een pilot-project met een looptijd
van drie jaar dat nog niet is geëvalueerd en waarvoor nog geen methodiek
bestaat. Of dergelijke projecten ook in andere gemeenten gestart worden, is
de verantwoordelijkheid van gemeenten zelf. De evaluatie van dit project kan
hiervoor bijvoorbeeld aanleiding geven.176Hoe zal de f 15 mln die voor dak- en thuislozen
en zwerfjongeren extra beschikbaar is gekomen bij de Algemene beschouwingen,
worden ingezet? Wordt ten behoeve van de verdeling ervan aangesloten bij de
meest urgente problematiek zoals die zich met name in de grote steden voordoet?In overleg met mijn collega voor GSI zal ik ervoor zorgdragen dat de f 15
mln bij de gemeenten komt die nu al een belangrijke verantwoordelijkheid dragen
voor de voorzieningen voor de doelgroepen die in de motie genoemd staan. Wij
denken daarom aan de specifieke uitkering maatschappelijke opvang. Mijn voorkeur
heeft het om een koppeling te leggen met het landelijke convenant OGGZ. Gemeenten
stellen dat zij over onvoldoende middelen beschikken om het OGGZ-beleid adequaat
uit te voeren. Met behulp van de f 15 mln kunnen zij het beleid op dit
terrein intensiveren zoals het creëren van «time-out-plaatsen»
(al dan niet bij bestaande voorzieningen).177Wat wordt precies verstaan onder het beleidsterrein
«ICT in de zorg» en hoeveel middelen worden waarvoor in het kader
van artikel 25 beschikbaar gesteldIn het jaar 1999 werd het Millennium Platform Zorg vanuit het artikel
Volksgezondheid algemeen gefinancierd. Deze financiering kent een doorloop
in het jaar 2000 ter afronding van het project. Hiervoor was in de begroting
2000 reeds f 9 mln uitgetrokken. Voorts is f 31 mln voor het jaar
2000 van de aanvullende post overgeheveld naar dit artikelonderdeel, ter financiering
van de registratie van de wachtlijsten conform het bestedingsplan voor de
ICT-middelen voor de zorg, dat is toegevoegd aan de antwoorden op schriftelijke
vragen over de Zorgnota 2001. Voor het jaar 2001 heeft de overheveling van
middelen in dit kader (f 25 mln) nog niet plaatsgevonden, omdat de onderhandelingen
over de financiering van de wachtlijstregistratie nog liepen ten tijde van
de begrotingsvoorbereiding. 178Wat is de oorzaak van het verschil tussen de bedragen
van 2000 en 2001, naast de besparing door het stopzetten van de Stichting
Millennium Platform Zorg?In het jaar 1999 werd het Millennium Platform Zorg vanuit het artikel
Volksgezondheid algemeen gefinancierd. Deze financiering kent een doorloop
in het jaar 2000 ter afronding van het project. Hiervoor was in de begroting
2000 reeds f 9 mln uitgetrokken. Voorts is f 31 mln voor het jaar
2000 van de aanvullende post overgeheveld naar dit artikelonderdeel, ter financiering
van de registratie van de wachtlijsten conform het bestedingsplan voor de
ICT-middelen voor de zorg, dat is toegevoegd aan de antwoorden op schriftelijke
vragen over de Zorgnota 2001. Voor het jaar 2001 heeft de overheveling van
middelen in dit kader (f 25 mln) nog niet plaatsgevonden, omdat de onderhandelingen
over de financiering van de wachtlijstregistratie nog liepen ten tijde van
de begrotingsvoorbereiding.179Moet vastgesteld worden dat voor de uitvoering van
de forensische geneeskunde niet altijd artsen beschikbaar zijn die daartoe
voldoende geëquipeerd zijn? Wordt overwogen in het opleidingscurriculum
van de basisarts tenminste enige elementaire kennis van de forensische geneeskunde
op te nemen en zo neen, waarom niet?Het komt inderdaad voor dat voor de uitvoering van de forensische geneeskunde
(basis)artsen worden ingezet die hiertoe nog niet zijn opgeleid. Sommige GGD'en
voorzien zelf in scholing van deze artsen. In het curriculum van de initiële
opleiding geneeskunde is al enige elementaire kennis van de forensische geneeskunde
opgenomen, conform het Raamplan van 1994. Bij de Netherlands School of Public
Health wordt een applicatiecursus forensische geneeskunde voor artsen voorbereid.
Deze opleiding zal worden geaccrediteerd door het Forensisch Medisch Genootschap.180Uit de tabel over de opleiding Verloskundigen, blijkt
dat het slagingspercentage daalt in de komende jaren. Welke vooronderstellingen
leiden tot deze aanname?Het aantal leerlingen neemt weliswaar in de komende jaren toe terwijl
het aantal geslaagden gelijk blijft, maar hieruit mag niet worden geconcludeerd
dat het slagingspercentage daalt. De toename van het aantal leerlingen is
het gevolg van de verhoogde instroom in het studiejaar 2000/2001. Door de
opleidingsduur van vier jaar zal het aantal geslaagden pas vanaf het studiejaar
2003/2004 toenemen. Aangenomen is dat het percentage eerstejaarsstudenten
dat het diploma verloskunde behaalt, gelijk blijft.181De uitgavenrealisaties en -ramingen van artikelonderdeel
25.02.11 vertoont een aanzienlijke daling. Door welke ontwikkelingen wordt
deze daling veroorzaakt?Op dit artikel worden in 2000 de eenmalige subsidie stamcellenbank alsmede
de uitgaven van het project farmaceutische zorg verantwoord. Het project farmaceutische
zorg loopt tot 2001.182Wat is de verklaring voor het verschil in het bedrag
tussen 2000 en 2001 voor gezondheidsbeleid? Dit verschil is te verklaren door activiteiten waar het kabinet incidenteel
middelen voor beschikbaar heeft gesteld. Het gaat hier met name om 2 mln ten
behoeve van het zogenaamde Legionellafonds, een bedrag van 50 mln voor het
Stimuleringsfonds Openbare Gezondheidszorg en 6 mln voor het gezondheidsonderzoek
na de vuurwerkramp in Enschede.183Kan worden toegelicht door welke omstandigheden het
bedrag geraamd op artikel 25.02 onderdeel 11, genees- en hulpmiddelen, lichaamsmaterialen
en biotechnologie – voor het jaar 2001 (f 15,5 mln) veel lager
is dan in 2000 (f 41,1 mln)?Zie antwoord op vraag 181.184In hoeverre biedt de nieuwe regeling voor de berekening
van de rentecomponent in de instellingsbudgetten reëel zicht op rentevoordeel
dat ingezet kan worden voor extra zorguitgaven?Tot op heden worden de feitelijke rentekosten van leningen ten behoeve
van bouwinvesteringen in de budgetten van de instellingen opgenomen. Daarin
zit – financieel gezien – geen incentive voor de instellingen
om tegen scherpe voorwaarden te lenen. De nieuwe regeling houdt in dat een
calculatorische rente voor dergelijke leningen wordt toegekend. Indien instellingen
erin slagen goedkoper te lenen houden zij geld over, dat benut kan worden
voor het leveren van extra zorg.185Worden de voor 2001 ingeboekte financiële middelen
voldoende geacht om invoering van een nieuwe arbeidsvoorwaardenregeling voor
medisch specialisten in de dienstverband te kunnen faciliteren?De hier bedoelde per 2001 aan de begroting toegevoegde middelen voor invoering
van het geïntegreerd medisch specialistisch bedrijf en kwaliteitsverbetering
medisch specialisten hebben geen verband met een eventuele nieuwe arbeidsvoorwaarden
regeling voor medisch specialisten in dienstverband.Het betreft hier middelen voor een aantal experimenten in ziekenhuizen
ten aanzien van het op korte termijn invoeren van het geïntegreerd medisch
specialistisch bedrijf en middelen voor de Orde van medisch specialisten voor
kwaliteitsverbetering, regionale ondersteuning en het elektronisch voorschrijven
van geneesmiddelen.186Bestaat er veel onrust in het veld over de honoreringsregeling
medisch specialisten en wat is de aard en het karakter van de bezwaren en
op welke wijze kan daaraan tegemoet gekomen worden?Ik ga er van uit dat u in deze vraag refereert aan de nieuwe honoreringsregeling
voor de medisch specialisten in de academische ziekenhuizen. Voor de goede
orde wijs ik er op dat de aan de begroting toegevoegde middelen waar het hier
om gaat geen verband houden met de nieuwe honoreringsregeling voor medisch
specialisten in academische ziekenhuizen.Ik heb overigens niet waargenomen dat er sprake zou zijn van veel onrust
over de nieuwe honoreringsregeling.Uit de hoek van de medisch specialisten bereiken mij incidenteel signalen
dat de nieuwe honoreringsregeling de concurrentie positie van de academische
ziekenhuizen op de arbeidsmarktmarkt van medisch specialisten zou verslechteren
doordat hen niet meer het wenkende perspectief van een particuliere
praktijk in het academische ziekenhuis kan worden geboden en daarom de kwaliteit
van de zorg in de academische ziekenhuizen in gevaar zou komen.De honorering van de academische medisch specialisten is overigens een
zaak van werkgevers en werknemers, zeker nu per 1-6-1999 de nieuwe honoreringsregeling
voor academisch werkzame specialisten van kracht is.De Vereniging van Academische Ziekenhuizen (VAZ) heeft mij ten tijde van
de invoering verzekerd dat de nieuwe regeling positief is voor de concurrentie
positie ten opzichte van de perifere ziekenhuizen. En ook op dit moment leert
navraag bij de VAZ mij dat volgens de VAZ problemen (nog) niet aan de orde
zijn en er op deze gronden geen aanleiding is om te verwachten dat de kwaliteit
van de in academische ziekenhuizen te leveren zorg op korte termijn in gevaar
komt. Wat betreft de bezwaren gaat het op hoofdlijnen om de volgende twee
zaken. Ten eerste wordt wel genoemd het feit dat de honorering van academisch
werkzame medisch specialisten nog steeds achterblijft bij die van de medisch
specialisten die werkzaam zijn in de perifere ziekenhuizen. Zoals ik al eerder
op vragen van de heer Buijs heb gemeld onderken ik dit verschil in honorering
als een aspect dat stromen op de arbeidsmarkt voor medisch specialisten kan
beïnvloeden. Andere factoren spelen echter ook een rol, zoals type ziekenhuis
en werkomgeving. Een academisch werkzame medisch specialist heeft immers veelal
ook onderwijstaken en houdt zich bezig met wetenschappelijk onderzoek. De
mate waarin een medisch specialist daar belangstelling voor heeft zal naast
zijn of haar honorering mede bepalend zijn voor de keuze academisch of periferie.Ik ga in mijn beleid uit van gelijkwaardigheid van de honorering van alle
medisch specialisten en de nieuwe honoreringsregeling voor academisch werkzame
specialisten voldoet daar aan.Ten tweede wordt mij incidenteel wel eens gezegd (of geschreven) dat de
honorering van de jonge specialisten in academische ziekenhuizen lager is
dan die van jonge specialisten in de periferie, welke niet meer kan worden
gecompenseerd door het aantrekkelijke perspectief van een particuliere praktijk
naast het loondienstverband, waardoor er een massale trek van academische
ziekenhuizen naar de periferie op gang zou zijn gekomen. Dit eventuele probleem
zou kunnen worden verzacht door jonge intredende medisch specialisten hoger
in te schalen net zoals in de periferie zou gebeuren. Ook dit is echter een
aangelegenheid van werkgevers en werknemers waar ik geen directe invloed op
kan uit oefenen. De Orde van Medisch Specialisten dient zich hierover tot
de werkgevers, de VAZ, te wenden.SamengevatDe per 1 juni 1999 overeengekomen wijze van honoreren is een zaak tussen
werkgevers (de academische ziekenhuizen) en de werknemers. Zoals ik u ook
al eerder heb gemeld is door de nieuwe regeling 70% van de 2500 academisch
werkzame specialisten er op vooruit gegaan en gaat er niemand op achteruit.
Ik kan dan ook niet anders dan concluderen dat de nieuwe regeling in ieder
geval een behoorlijke bijdrage is aan het voorkomen van de trek van medisch
specialisten van academische naar perifere ziekenhuizen. Uiteraard is het
vanwege het grote belang dat ik hecht aan goed functionerende academische
ziekenhuizen wel zo dat ik de gang van zaken rond de invoering van de nieuwe
honoreringsregeling nauwlettend volg en mocht er een moment komen dat de VAZ
problemen voorziet, ik uiteraard in overleg zal treden met VAZ en Orde om
te bezien hoe deze problemen kunnen worden voorkomen.187Moet vastgesteld worden dat de beoogde integratie van
medisch specialisten in het ziekenhuis tot nu toe slechts beperkt gerealiseerd
is? Tot welke conclusies geeft dit gegeven aanleiding mede in
het licht van de regelgeving die terzake tot stand is gebracht?Met de vaststelling van de model toelatingsovereenkomst (MTO) en het daarbij
behorende document medische staf (DMS) en de instemming ermee door de algemene
ledenvergaderingen van de NVZ en de Orde, is een belangrijke stap gezet wat
de integratie van de medisch specialist in het ziekenhuis. De zorgverzekeraars
hebben tot 1 november 2000 de tijd gehad een zorgovereenkomst met de betreffende
ziekenhuizen te sluiten met terugwerkende kracht tot en met 1 februari 2000.
De ziekenhuizen hebben vervolgens nog de tijd tot 1 januari 2001 om met de
medisch specialisten een toelatingsovereenkomst te sluiten conform het MTO.In de Nota positionering algemene ziekenhuizen hebben Orde, NVZ en VWS
voorts een verdere invulling gegeven aan «het ziekenhuis als geïntegreerd
medisch specialistisch bedrijf». In de komende jaren zal het ziekenhuis
zich verder tot een geïntegreerd medisch specialistisch bedrijf ontwikkelen.
Uitgangspunt daarbij is de zorgvraag van de patiënt. Via het geïntegreerd
medisch specialistisch bedrijf zullen alle zorgprocessen in en buiten het
ziekenhuisgebouw zoveel mogelijk rondom de patiënt georganiseerd worden.
In de praktijk zal dit leiden tot het ontstaan van een zorgcontinuüm
van generalistische, via transmurale naar specialistische zorg. In concreto:– De Orde van Medisch Specialisten en de NVZ ondersteunen gezamenlijk,
waar mogelijk, projecten gericht op het herontwerpen van zorgprocessen binnen
ziekenhuizen. Ook VWS en Zorgverzekeraars Nederland (ZN) ondersteunen deze
ontwikkeling.– De verdere afstemming van de systemen van visitatie voor de medisch
specialisten en accreditatie voor de ziekenhuisorganisaties zal ter hand worden
genomen.188Wat is de voortgang van het project inzake de toekomstige
bekostiging van ziekenhuiszorg i.c. het systeem van producttyperingen op basis
van diagnosebehandelcombinaties? Op grond van welke overwegingen betwijfelt
het CTG sterk of het beoogde tijdstip van invoering, 2003, wel haalbaar is?
Is er thans een visie over het toekomstige beleidskader, zoals door het CTG
verzocht en hoe luidt dit?Diagnose-behandelingcombinaties (kortweg DBCs) kennen een lange ontstaansgeschiedenis.
Sinds 1994 is men bezig met het ontwikkelen er van. De laatste maanden is
het in een forse stroomversnelling geraakt. Ik heb daartoe de aanzet gegeven
door aan te kondigen dat indien eind 2000 geen substantiële progressie
is gemaakt, het departement eigenstandig het project zal uitvoeren.In 2003 dienen voor alle specialismen DBCs ingevoerd te zijn. Partijen
ondersteunen deze beleidslijn volledig; op 12 oktober jl. hebben de partijen
(NVZ, VAZ, Orde, ZN) met mij de taakopdracht van het project DBC2003 ondertekend.
Het CTG zit in de rol van adviseur zowel in de stuurgroep, onder leiding van
prof. dr. L. Koopmans, als in het projectteam. De twijfel van het CTG stamt
uit de periode voor de stroomversnelling. Tijdens de installatie heeft de
vertegenwoordiger van het CTG aangegeven het project ambitieus te vinden,
maar die twijfel is, met de intensivering van energie (waaronder een nadrukkelijker
inbreng van VWS en CTG) en middelen ten behoeve van het project, sterk verminderd.Wat de beleidsvisie aangaande de DBCs betreft: de patiënt staat centraal.
En om de patiënt zo goed mogelijk te bedienen, dient zijn/haar zorg op
de persoon toegesneden te zijn. Dat heeft ook consequenties voor de ordening
van de zorg. Diegene die de zorg inkoopt, en dit zo goed en doelmatig mogelijk
moet doen, moet een partij zijn die lokaal te werk gaat. De zorgverzekeraar
is de meest aangewezen partij de patiënt te vertegenwoordigen.
De partij die bepaalt, dient ook de financiële gevolgen van zijn beleid
te ervaren. Zorgverzekeraars moeten dus het financieel risico dragen.Bij de verantwoordelijkheid hoort ook een op deze taak toegesneden instrumentarium.
En dat zijn de DBCs. Met deze systematiek kan de zorgverzekeraar zien welk
product hij kan inkopen voor welke prijs. Het zorgproces wordt dan ook aan
de financiële kant transparant.189Is er een financieel Meerjarenperspectief uitgezet
voor de ontwikkeling van de Palliatieve Terminale Zorg?In de brief van 29 juni 1999 aan de vaste commissie voor VWS is een uiteenzetting
gegeven over de omvang en de besteding van het budget voor palliatieve zorg.
In totaal gaat het om f 35 miljoen wat beschikbaar is voor de periode
1999–2003.In aanvulling op deze brief dient nog vermeld te worden dat de periode
van de Projectgroep integratie Hospicezorg is verlengd tot 1 oktober 2001.Boven op het beschikbare budget voor de Centra voor Ontwikkeling van Palliatieve
Zorg (COPZ'en) heb ik extra budget beschikbaar gesteld voor projecten gericht
op deskundigheidsbevordering. Deze projecten hebben betrekking op de initiële
opleiding, maar ook op na- en bijscholing. Ze richten zich op verschillende
doelgroepen (bijv. verzorgenden, huisartsen medisch-specialisten). De projecten
worden uitgevoerd onder de verantwoordelijkheid van de Centra voor Palliatieve
Zorg (COPZ'en).190Heeft het CTG middels een brief haar beklag gedaan
over het feit dat door de minister m.b.t. haar besluitvorming rondom de ambulancezorg
door haar in de wettelijke bevoegdheden van het CTG voor de vaststelling van
budgetten en tarieven is getreden? Wat is hierop de reactie (geweest)?In de brief van 3 juli 2000 is het CTG nader ingegaan op de besluiten
om extra middelen toe te kennen aan de Waddeneilanden en Zeeland. Het CTG
constateerde in die brief dat bovenbedoelde toezeggingen op gespannen voet
staan met de WTG en de in de WTG vastgelegde bevoegdheden van het CTG voor
de uitvoering van die wet. Het CTG is van mening dat de toezeggingen die zijn
gedaan niet passen binnen de door het CTG vastgestelde en door de minister
goedgekeurde beleidsregels voor de beoordeling van de aanvaardbare kosten
in de ambulancezorg.Het CTG constateerde tevens dat hiermee een voorschot is genomen op de
uitkomsten van het landelijke onderzoek naar de kwaliteit en doelmatigheid
van de ambulancezorg.Op 2 oktober jl. is het CTG per brief geantwoord. Daarin is gesteld dat
het lopende onderzoek naar de knelpunten in de ambulancezorg antwoord zou
moeten geven op de vraag in welke mate een verruiming van het macrokader zou
moeten plaatsvinden. Het onderzoek wordt begin volgend jaar afgerond. Desalniettemin
doet zich op dit moment een aantal knelpunten voor die om een directe oplossing
vragen. Ik heb het CTG dan ook verzocht om in afwachting van het onderzoek
binnen de hem ter beschikking staande mogelijkheiden al het mogelijke en noodzakelijke
te doen om de instellingen van ambulancezorg de continuïteit van verantwoorde
ambulancezorg te kunnen waarborgen en garanderen.Het CTG heeft hierop positief gereageerd.191Wat is de stand van werkzaamheden van de werkgroep
zal adviseren omtrent een wettelijk kader voor dwangtoepassingen in niet-Bopz-settingen? De werkgroep heeft inmiddels haar rapport «Criteria voor verantwoord handelen bij vrijheidsbeperkende interventies» uitgebracht
en aan mij toegezonden.In novemver a.s. wordt besloten of dit rapport aanleiding is tot het ontwikkelen
van nieuwe regelgeving.192Heeft het CVZ geadviseerd invoering van het pgb in
de GGZ «zo spoedig en krachtig mogelijk ter hand» te nemen? Steunt
dit advies mede op de hoofdconclusie van het ITS die een quick scan hiernaar
heeft uitgevoerd en tot de conclusie is gekomen dat juist een krachtige landelijke
invoering een belangrijk deel van de problemen zou kunnen verhelpen? Waarom
zijn voor 2001 hiervoor geen financiële middelen gereserveerd en waarom
wordt kennelijk het advies van het CVZ niet overgenomen?Het College voor Zorgverzekeringen heeft bij brief van 28 september jongstleden,
geadviseerd om over te gaan tot landelijke invoering van het PGB in de GGZ
voor de functie begeleiding. Dit advies is gebaseerd op de aanbevelingen uit
de quickscan van het ITS. Naar aanleiding van de motie-Dijkstal c.s. (vergaderjaar
2000–2001, 27 400, nr. 16) is er f 25 mln beschikbaar gesteld
voor de reductie van de wachtlijsten. Daar het PGB een instrument kan zijn
voor het terugdringen van de wachtlijsten is besloten een deel van de middelen
in te zetten voor de landelijke invoering vanaf 1 januari 2001. Vanaf
deze datum zal er f 18 mln toegevoegd worden aan de reeds beschikbare
f 5 mln zodat er in totaal f 23 mln beschikbaar komt.Er zijn dus inmiddels wel financiële middelen gereserveerd en het
advies van het College wordt overgenomen.193Wat betekent het financieel dat de drie organisaties
het streven naar een fusie hebben beëindigd?Het beëindigen van het streven naar een fusie tussen Centrum '45,
Pharos en ICODO heeft geen verdere financiële gevolgen.194Hoe staat het met het onderzoek voor het ontwikkelen
en implementeren van protocollen en richtlijnen ter bevordering van de doelmatigheid
en efficiëntie binnen de GGZ op het gebied van behandeling, medicatie-
en voorschrijfbeleid en onderzoek?Door de beroepsverenigingen voor psychiaters, huisartsen, psychotherapeuten,
psychologen en verpleegkundigen is inmiddels een gezamenlijk werkplan opgesteld
voor het ontwikkelen, toetsen en implementeren van multidisciplinaire richtlijnen.
In 2000 is begonnen met de ontwikkeling van multidisciplinaire richtlijnen
bij depressie en angststoornissen; in 2001 wordt gestart met de ontwikkeling
van nog twee multidisciplinaire richtlijnen. De beroepsverenigingen worden
hierbij ondersteund door het kwaliteitsinstituut CBO en door het Trimbos-instituut.195Wat is de stand van zaken van het onderzoek en experimenten
met betrekking tot de eerstelijnspsycholoog?Een inventarisatie van aard en omvang van het aanbod van eerstelijnspsychologen
is tussen september 1999 en augustus 2000 uitgevoerd. Het onderzoek naar de
toegankelijkheid van de eerstelijnspsycholoog is begin juli 2000 gestart en
zal naar verwachting in december 2000 zijn afgerond. Het doel is enerzijds
vast te stellen voor welk deel van de bevolking de eerstelijnspsycholoog thans
een bereikbare voorziening is. Zo worden onder meer de verschillen
in pakketten tussen verzekeraars onderzocht. Anderzijds wordt gepoogd een
schatting te maken van de toename van de vraag naar hulp door een eerstelijnspsycholoog
wanneer deze in verzekeringstechnische zin voor iedereen toegankelijk zal
zijn. Dit najaar zijn door de LVE voorbereidingen getroffen voor het opzetten
van experimenten met betrekking tot de eerstelijnspsycholoog. De experimenten
zullen in januari 2001 van start gaan.196Hoe heeft de verbetering van de samenwerking in de
eerstelijns GGZ gestalte gekregen?Het tot stand brengen van de samenwerking in de eerstelijns GGZ vergt
meerdere jaren. De intentie om dit proces samen in te gaan is door de landelijke
organisaties van de drie kernpartijen (LHV voor de huisartsen, VOG voor het
algemeen maatschappelijk werk en LVE voor de eerstelijns psychologen) medio
1999 vastgelegd in een convenant. Deze organisaties hebben hun uitgangspunten
voor het versterken van de eerstelijns GGZ en een inventarisatie van knelpunten
in mei 2000 gepresenteerd in het boekje «De eerstelijns geestelijke
gezondheidszorg in perspectief; Naar een betere samenwerking van en hulpverlening
door de huisarts, het algemeen maatschappelijk werk en de eerstelijns psycholoog».
Dit is vervolgens uitgewerkt in door VWS gesubsidieerde meerjarige plannen
voor verbetering van de kwaliteit en regievoering voor het stimuleren van
samenwerking op landelijk, regionaal en lokaal niveau. De kwaliteitsprojecten
worden door de organisaties afzonderlijk, maar uiteraard wel in samenhang,
uitgevoerd.Het uitbouwen van de samenwerking binnen de eerstelijns GGZ maakt onderdeel
uit van het taakgebied van de Stuurgroep Tussen de Lijnen waarin alle betrokken
partijen (zorgaanbieders, patiënten, financiers) onder onafhankelijk
voorzitterschap het proces van versterking van de psychische hulp in de eerste
lijn begeleiden en ontwikkelen.197Hoe is de bevordering van deskundigheid van huisartsen
op het gebied van psychische klachten ter hand genomen? Is deze deskundigheidsbevordering
opgenomen in de opleiding voor huisartsen en in een nascholingstraject? Hoe
worden/zijn de praktiserende huisartsen benaderd?De LHV beschouwt deskundigheidsbevordering in de geestelijke gezondheidszorg
van huisartsen als een onderdeel van het kwaliteitsbeleid. Hiertoe wordt samen
met het NHG een meerjarig project uitgevoerd. Eén van de onderdelen
is deskundigheidsbevordering door collega-huisartsen die ingezet kunnen worden
als docent, consulent of onderhandelaar over regionale werkafspraken. Er wordt
gewerkt aan een kaderopleiding, ingebed in het bestaande opleidings-, bij-
en nascholingsprogramma, voor een 20-tal huisartsen die bovengenoemde taken
op zich gaan nemen. Het opgeleide kader gaat werken via de DHV-en.Andere onderdelen van het kwaliteitsproject betreffen regievoering over
de uitvoering van het eerstelijns GGZ-convenant en nadere visie-ontwikkeling
op de rol van de huisarts in de eerstelijns GGZ, het aanpassen van bestaande
standaarden, richtlijnen en scholingsinstrumenten Met nadrukkelijke betrokkenheid
van patiëntengroepen) en implementatie van de ontwikkelde kwaliteitsinstrumenten
Doelstelling van het project als geheel is om eind 2003 de continuïteit
van de kaderopleiding te hebben verzekerd en de versterking van de structuur
te hebben voltooid. In de districten dienen op grote schaal veranderingstrajecten
plaats te hebben gevonden. Gemikt wordt op een participatie op dat moment
van tenminste 60% van de huisartsen en de huisartsen in opleiding. Daarnaast is deskundigheidsbevordering van huisartsen één
van de doelstellingen van de consultatieprojecten waarvoor vanaf 1999
extra middelen beschikbaar zijn gesteld. Volgens een tussenrapportage van
medio 2000 lopen er 95 lokale en regionale projecten. De consultaties hebben
verschillende vormen: consultatieve bijeenkomsten met de huisarts, al dan
niet in aanwezigheid van de patiënt; bijeenkomsten met alleen de patiënt
op basis waarvan de huisarts geadviseerd wordt; groepsbijeenkomsten waarop
huisartsen casussen kunnen inbrengen; groepsbijeenkomsten met algemeen bijscholend
karakter; telefonische consultaties.In de meeste projecten wordt een combinatie van deze vormen aangeboden.Overigens kunnen ook het AMW en de eerstelijns psychologen een beroep
doen op deze uitbreiding van consultatie mogelijkheden.198Bestaat er groot verzet tegen het voornemen voorschrijvers
te verplichten de indicatie op het recept te vermelden? Hoe worden de bezwaren
beoordeeld en bestaat er nog ruimte voor overleg met de beroepsgroep(en) over
mogelijke alternatieven?De voorschrijvers hebben een eigen professionele verantwoordelijkheid
en hebben de neiging bij een verplichting tot vermelding van de indicatie
op het recept te zien als een inmenging in hun professionele autonomie. Voor
mij staat voorop het doel dat met een dergelijke maatregel wordt nagestreefd:
het meer geprotocolleerd/gestandaardiseerd voorschrijven, het meer verantwoording
afleggen over het voorschrijfgedrag. Met vermelding van de indicatie op het
recept kunnen ook de apothekers hun zorgverlenende taak meer gestalte geven,
door in bepaalde gevallen in adviserende zin zich te richten tot de voorschrijvend
arts.Ook de informatievoorziening van verzekeraars kan door de maatregel sterk
verbeterd worden.Indien de beroepsgroep(en) met alternatieve voorstellen komen waarmee
hetzelfde bereikt kan worden, zijn die voorstellen uiteraard van harte welkom.
Ik nodig de beroepsgroepen bij deze opnieuw daartoe uit.199Moet worden vastgesteld dat er in tegenstelling tot
de kosten van extramuraal voorgeschreven geneesmiddelen geen rekening is gehouden
met de intramuraal voorgeschreven middelen en dit een fors beslag zal leggen
op de ziekenhuisbudgetten?De intramuraal verstrekte geneesmiddelen zijn onderdeel van de ziekenhuiszorg/verstrekking.
Het ziekenhuis maakt de afweging op welke wijze de behandeling het meest effectief
is. Uit de studie «Geneesmiddelen geteld» van het NZI blijkt dat
de gemiddelde kostengroei van intramurale geneesmiddelen over de periode 1992–1997
geschat wordt op 2,6%.200Waarom ontbreekt de toelichting op onderdeel 9 en 10?In de Begroting 2000 zijn deze artikelonderdelen structureel verlaagd
tot nul in verband met een technische herstructurering van de uitgavenartikelen.
Doel was een heldere en geclusterde presentatie in de begroting van de middelen
op het terrein van gezondheidbeleid. Hiertoe is een nieuw artikelonderdeel
gecreëerd (25.02, onderdeel 15). De herstructuering had geen enkele consequentie
voor de gesubsidieerden of voor de voorgenomen uitgaven. De inhoudelijke toelichting voor 2001 op de beleidsonderdelen Patiëntenbeleid
en Voeding, veterinair beleid en produktveiligheid treft u derhalve aan bij
de toelichting op artikelonderdeel 15 (blz. 127 ev.).201Op welke wijze wordt concreet invulling gegeven aan
de coördinerende c.q. sturende rol van VWS in het kader van het facetbeleid?De afgelopen jaren heb ik, daarbij ondersteund door de NSPH, getracht
door middel van onder andere het versterken van de samenwerking met departementen
als SZW, LNV en VROM en het uitvoeren van Gezondheidseffectscreeningen, de
volksgezondheidsbelangen steviger in te bedden in de beleidsafwegingen van
derden. De ervaring leert, dat het voeren van gezondheidsfacetbeleid stuit
op een aantal zowel inhoudelijke als bestuurlijke problemen. Dat was de reden
om bij de RVZ en de RMO een advies hierover te vragen. Op het advies, dat
mij op 14 november a.s. zal worden aangeboden, zal ik in nauw overleg met
andere betrokken departementen een standpunt formuleren.202Bestaat er duidelijkheid omtrent de financiële
ondersteuning van de nieuwe opleiding voor de Community Medicine bij de NSDPH,
waarvan de organisatie al meer dan een jaar in de startblokken staat? Welke
redenen liggen aan deze vertraging ten grondslag?Inmiddels heb ik u, via mijn brief aan de Voorzitter van de vaste commissie
voor VWS van 16 oktober jl., laten weten de opleiding community medicine structureel
te financieren met een bedrag van f 1,6 mln per jaar vanaf 2001.
Met ingang van 2001 kan een aanvang worden gemaakt met de opleiding nieuwe
stijl. Alvorens over te gaan tot het verlenen van een bijdrage aan het financieringsplan
voor de nieuwe opleiding, heb ik de verschillende motieven om wel of niet
over te gaan tot een bijdrage vanuit VWS zorgvuldig tegen elkaar afgewogen.
Uiteindelijk heeft de bijdrage die ik verwacht van Community Medicine artsen
aan het realiseren van doelen die de rijksoverheid stelt aan de openbare gezondheidszorg,
de doorslag gegeven voor een positieve besluitvorming.203M.b.t. de Regionale Patiënten en Consumenten Platforms
wordt opgemerkt dat er geen sprake is van een eenduidige positionering van
RPCP's als regionale bundeling van patiëntenbelang. Wie moet (en) naar
de mening van de Regering het patiëntenbelang vertegenwoordigen als RCPC's
inderdaad niet voldoende in staat zijn het patiëntenbelang te vertegenwoordigen,?Het feit dat er ten tijde van het onderzoek door het Verweij-Jonker Instituut
(in 1998) nog geen eenduidige positionering van de RP/CP's was wil niet zeggen
dat zij niet het patiëntenbelang zouden kunnen vertegenwoordigen in de
regio. De RP/CP's zijn immers het meest natuurlijke aanspreekpunt van de gehele
patiënten/ consumentenbeweging in de regio. De uitkomsten van het onderzoek
hebben dan ook als basis gediend voor de inhoud van de Meerjarenafspraken
Cure en Verpleging en Verzorging voor wat betreft het versterken van de positie
van de infrastructuur van de patiëntenbeweging in de regio. Onder verwijzing
naar het antwoord op vraag 205 acht ik de beantwoording van de vraag wie het
patiëntenbelang in de regio moet vertegenwoordigen niet aan de orde.204Welke vorderingen zijn gemaakt sinds november 1998
bij het gestalte krijgen van invloed van patiënten/consumenten? In het kader van de Meerjarenafspraken is er geld beschikbaar gesteld
voor de versterking van de infrastructuur van de patiëntenbeweging en
de positie van de patiënt in de regio. In het kader van de MJA Verpleging
en verzorging ging het om een bedrag van 4,5 miljoen gulden, in de curesector
kwam 4,2 miljoen beschikbaar.In het najaar van 1999 zijn de MJA's ondertekend en kon de patiënten/consumentenbeweging
starten met haar activiteiten. Er zijn raamplannen geschreven waarbinnen de
activiteiten van de respectievelijke RP/CP's moeten passen. In 2000 zijn de
activiteiten van start gegaan.Alhoewel de activiteiten nog maar betrekkelijk kort van start zijn gegaan
is er in ieder geval een belangrijke verbetering te melden. Vanuit VWS is
de voorwaarde opgelegd dat alle activiteiten van de onderscheiden partijen
met elkaar in verband worden gebracht. Dit heeft ertoe geleid dat de Ouderenbonden,
het LOC en de RP/CP's convenanten hebben gesloten met het doel te komen tot
samenwerking.Alhoewel het tijd kost is het verschil met een jaar geleden al duidelijk
te merken in de verschillende regio's. De partijen praten met elkaar en stemmen
hun activteiten op elkaar af zodat er meer samenhang ontstaat tussen hun optreden.205Wanneer is het onderzoek ten behoeve van het National
Health & Environment Action Plan gereed?Het onderzoek naar de kansrijke mogelijkheden op het gebied van milieu
en gezondheid is afgelopen zomer afgerond. Thans wordt in overleg met VROM
en de veldpartijen bezien welke uitvoering zal worden gegeven aan de aanbevelingen
uit het onderzoek. Naar verwachting zal dit medio volgend jaar neerslaan in
een uitgewerkte notitie over dit onderwerp, welke ik de Kamer zal doen toekomen.206Kan een overzicht gegeven worden welke concrete resultaten
bereikt zijn met de verhoging van 100 mln van het artikel 25.03 op basis van
het amendement-Oudkerk/Lambrechts (TK 27 110, nr. 18) voor wat betreft
het arbeidsmarktbeleid, huisartsen, verloskundigen-districtsplatform, ambulancebereikbaarheid
en sociale hulpfondsen?De extra middelen zijn, na de behandeling van de Voorjaarsnota 2000 in
de Tweede Kamer jongstleden juni, toegevoegd aan de daarvoor bestemde budgetten
(zie hiervoor ook Zorgnota 2001). Daarna zijn afspraken gemaakt met de diverse
veldpartijen over de wijze van bekostiging van de beoogde doelen (begrotingssubsidie,
subsidie CvZ danwel opname in instellingsbudgetten).Op dit moment kan nog niet worden vastgesteld welke concrete beleidsresultaten/-effecten
bereikt zijn, gezien het korte tijdsbestek. 207Op grond van welke vooronderstellingen dalen de uitgavenramingen
bij het artikelonderdeel 25.03.02 Arbeidsmarktbeleid na het jaar 2001?De belangrijkste redenen voor de daling van de uitgavenramingen bij het
artikelonderdeel 25.03.02 Arbeidsmarktbeleid na het jaar 2001 worden genoemd
op pagina 134. In de eerste plaats zijn er dit voorjaar extra middelen beschikbaar
gekomen voor arbeidsmarktbeleid. Een deel van deze middelen is bestemd voor
het terugdringen van het ziekteverzuim. Hier doen zich inverdieneffecten voor,
waardoor het budget voor ziekteverzuim wordt afgebouwd. In de tweede plaats
is het artikelonderdeel tot en met 2002 incidenteel opgehoogd met tilmiddelen
die door het ministerie van SZW zijn overgeboekt. 208Waar zijn de resultaten van deze uitgaven door de sectorfondsen
te vinden?Jaarlijks dienen de sectorfondsen voor 1 mei een jaarverslag in, waarin
de resultaten van de sectorfondsen over het afgelopen jaar worden beschreven.
Op de derde woensdag van mei wordt de Tweede Kamer geïnformeerd over
de voorlopige ontwikkeling van de realisatie van een aantal van de doelstellingen
in het Convenant Arbeidsmarktbeleid Zorg en het Convenant Arbeidsmarktbeleid
Welzijn en Jeugdhulpverlening. 209Er wordt een onderscheid gemaakt tussen middelen bestemd
voor ziekteverzuim en middelen bestemd voor overige arbeidsmarktmaatregelen.
Er bestaat een duidelijke samenhang tussen ziekteverzuim en zaken als werkdruk,
carrièremogelijkheden opleidingsfaciliteiten e.d. Is het tegen deze
achtergrond logisch om onderscheid te maken tussen de middelen voor ziekteverzuim
en voor andere arbeidsmarktmaatregelen? Hoe denken werkgevers en werknemers
hierover?Tussen de verschillende speerpunten in het arbeidsmarktbeleid bestaat,
zoals terecht wordt geconstateerd, veel samenhang. Personeelstekorten verhogen
bijvoorbeeld de werkdruk, waardoor de kans op ziekteverzuim toeneemt, het
verloop toeneemt, het imago verslechtert en de instroom afneemt. Deze dreigende
neerwaartse spiraal moet doorbroken worden. Hier wordt in de arbeidsmarktconvenanten
(CAZ en CAWJ) hard aan gewerkt. Een belangrijk aangrijpingspunt, maar zeker
niet het enige, is hierbij het beleid gericht op ziekteverzuim, arbeidsomstandigheden
en reïntegratie. Door op deze punten goed personeelsbeleid te voeren,
verbetert het imago, kan de instroom in de sector toenemen en het verloop
uit de sector worden teruggedrongen. De gerichte intensiveringen vanaf 2000
zijn daarom zeker gerechtvaardigd. 210Is op de visie voor het toekomstig vaccinatiebeleid
een kabinetsstandpunt uitgebracht?Nog niet. Het RIVM heeft een rapport uitgebracht met haar visie over een
vaccinatieprogramma in de 21ste eeuw. Aan de Gezondheidsraad is gevraagd om
op basis van het rapport van het RIVM te adviseren over prioriteiten in het
ontwikkelen en implementeren van nieuwe vaccins. Na het advies van de Gezondheidsraad
zal een kabinetsstandpunt worden vastgesteld.211Waarom is de verwachting dat diensten aan derden afnemen?Omdat het aantal inspecties die in opdracht van derden (dus vallend buiten
de reguliere inspectietaken van de IGZ) moeilijk valt te voorspellen, wordt
een voorzichtige raming gehanteerd.212Hoe valt te verklaren dat de ontvangsten Welzijn (als
gevolg van in voorgaande jaren te hoog verstrekte subsidievoorschotten) in
de realisatie over 1999 zo'n fors verschil vertoont met de raming voor (2000)
en 2001?Op dit artikel is in 1999 f 139,8 mln ontvangen uit de afrekeningen
ex-Wet op de Bejaardenoorden (WBO). Op grond van de overgangswet verzorgingshuizen
staan tegenover deze uitgaven diverse verplichtingen die de komende
jaren tot uitgaven zullen leiden binnen het budgettair kader zorg.213Is de belangstelling voor de publicaties van VWS zo
gering dat het desbetreffende artikel (24.01, onderdeel 02) inzake ontvangsten
over afgelopen en komende jaren geen opbrengsten kent?De raming op dit artikelonderdeel en de belangstelling voor VWS publicaties
kunnen niet zonder meer met elkaar in verband worden gebracht. Indien ontvangsten
niet plaatsbaar zijn op enig ander artikel worden ze verantwoord op dit artikelonderdeel.
Zowel qua aantallen als qua tarieven gaat het bij de VWS-publicaties om bescheiden
grootheden.214Met welke meeropbrengsten wordt rekening gehouden nu,
conform de afspraken in het Regeerakkoord, de ouderbijdragen jeugdhulpverlening
zullen worden geïndexeerd? Tot welke concrete hoogte van ouderbijdragen
zal dit leiden?Vanaf 1 november 2000 gelden de nieuwe ouderbijdragen. Bij deze aanpassingen
is de prijsindex voor de gezinsconsumptie gehanteerd per 1 januari 2000 i.c.
1,995%. De meeropbrengst op jaarbasis van deze verhoging is f 295 000.Voor 2001 en latere jaren zullen eveneens de ouderbijdragen worden aangepast
op basis van de prijsindex voor de gezinsconsumptie. De concrete hoogte van
de ouderbijdrage voor de komende jaren is dus afhankelijk van deze prijsindex.215Kunnen cijfers worden gegeven over de ouderbijdrage?Zie antwoord op vraag 138.216Het Agentschap College ter Beoordeling van Geneesmiddelen
verwerkt blijkens tabel 4 80% van de aanvragen binnen de wettelijke termijn
en verwacht dit te kunnen verhogen tot 90%. Wat is de consequentie van het
overschrijden van de wettelijke termijn in 10 tot 20% van de gevallen? Worden
hierdoor patiënten en of producenten benadeeld?Producenten zijn verplicht toestemming te vragen voor elke wijziging in
het registratiedossier. Dit varieert van wijzigingen van het adres van de
firma, wijzigingen in het productieproces tot toevoeging van nieuwe toepassingsmogelijkheden.
Het agentschap zorgt ervoor dat alle belangrijke wijzigingen zowel voor de
patiënt als voor de producent binnen de wettelijke termijn wordt afgehandeld.217Wat is de verklaring voor het nauwelijks dalende aantal
aanvragen ondanks dat de zaken die elders in Europa zijn beoordeeld niet opnieuw
worden gedaan?Tot op heden wordt slechts een beperkt deel van de registratie-aanvragen
in strict Europees verband (via de EMEA in Londen) afgehandeld. Daarnaast
worden nationale aanvragen ontvangen in het kader van de wederzijdse erkenningsprocedure.
Deze laatste aanvragen zijn groter in aantal. Bij de beoordeling wordt gebruik
gemaakt van rapporten van collega-autoriteiten in de andere lidstaten. Het
feitelijk aantal aanvragen daalt daardoor nauwelijks, er is echter wel een
invloed op de tijd nodig om deze aanvragen te beoordelen door
gebruik te maken van beoordelingen in andere lidstaten.218De omvang van het kerndepartement is afgenomen met
5,14 fte. In het Regeerakkoord is afgesproken dat een inkrimping met 5% zou
worden gerealiseerd. Waarom is dit nog niet het geval? Wordt verwacht dat
dit in 2002 zal zijn gerealiseerd? Zo nee, waarom niet?De personele inkrimping van het kerndepartement over 1999 en 2000 verloopt
redelijk volgens planning. In verband met het geven van een impuls aan de
strategische beleidsontwikkeling is de volumetaakstelling deels ingevuld door
extensiveringen en deels door intensiveringen. Met name heeft dit in de jaren
1999 en 2000 geleid tot een verschuiving van secundaire naar primaire taken.
Per saldo heeft dit nog niet geleid tot het realiseren van de taakstelling
op macroniveau. Op dit moment wordt bezien of de afslanking voor de komende
jaren nog realistisch en haalbaar is.219Kan worden bevestigd dat het College Bouw zal worden
«omgevormd tot een instituut voor vakmanschap waar advies kan worden
ingewonnen» (Financieel Dagblad, 16 oktober 2000)? Op grond van welke
overwegingen vindt deze kennelijke omvorming plaats en heeft zulks een plaats
gekregen in het nog in te dienen wetsvoorstel Wet exploitatie zorgvoorzieningen?De hier aangehaalde zinsnede is ontleend aan de nota «Positionering
algemene ziekenhuizen». Ze slaat niet op de formele positie van het
College bouw zorgvoorzieningen, maar op de door dit ZBO gehanteerde werkwijze.
Het perspectief van het College bouw zal veranderen. Van een passieve gerichtheid
op het beoordelen van door instellingen ingediende plannen, naar het actief
meedenken met de instellingen over de aan plannen ten grondslag liggende visie
op ziekenhuiszorg en de uitwerking daarvan in infrastructuur.In het ontwerp Wet exploitatie zorginstellingen (WEZ) wordt de formele
positie van het College Bouw niet anders dan in de huidige wetgeving. Het
CBZ blijft een uitvoeringsorgaan met wettelijke taken.220Krijgen ziekenhuizen de controle over de vervangende
nieuwbouw wanneer zij een lange termijn huisvestingsplan overleggen en vindt
de controle op de investeringen achteraf plaats? Heeft het College Bouw hierover
geadviseerd en hoe luidde dat advies? Wordt overwogen ook andere intramurale
instellingen volledige zeggenschap te geven over vervangende nieuwbouw?In de nota «Positionering algemene ziekenhuizen» wordt een
ontwikkelingstraject geschetst met betrekking tot de verantwoordelijkheden
en bevoegdheden van het instellingsmanagement voor de instandhouding van hun
infrastructuur. Beoogd wordt dat deze verantwoordelijkheden en bevoegdheden
ten opzichte van de huidige situatie – de meldingsregeling wet ziekenhuisvoorzieningen –
worden uitgebreid. Dit is echter pas aan de orde nadat de Wet exploitatie
zorginstellingen (WEZ) in werking is getreden. Het ontwerp van deze wet ligt
thans ter advisering bij de Raad van State.Ook nu al heeft elke instelling middelen voor de bekostiging van instandhoudinginvesteringen
in het instellingsbudget beschikbaar. Deze kunnen via de meldingsregeling
WZV worden besteed.Na uitbreiding van de bevoegdheden tot en met vervangende nieuwbouw wordt
het instellingsbudget verruimd ten koste van het bouwkader. De investeringen die worden gerealiseerd worden nu door de instelling
vooraf gemeld en achteraf verantwoord. Over het in de eerste regel aangegeven
ontwikkelingstraject wordt het College bouw te zijner tijd om een uitvoeringstoets
gevraagd. Dit ontwikkelingstraject geldt naast de ziekenhuissector in principe
ook voor de andere intramurale sectoren.221Betekent de stand van zaken bij de motie-Van Vliet
letterlijk uitvoering middels een aanvullend hoofdstuk bij beleidsvisie GGZ?Enige tijd geleden ontving ik het advies van de Raad voor de Volksgezondheid
& Zorg (RVZ) met betrekking tot de interculturalisatie van de gezondheidszorg.
In een achtergrondstudie is extra aandacht besteed aan allochtone cliënten
en geestelijke gezondheidszorg. Binnenkort ontvangt u een beleidsbrief met
daarin de reactie op dit advies waarin de beleidsvoornemens ten aanzien van
dit onderwerp beschreven worden. Op basis van de inhoud van het advies en
de achtergrondstudie heb ik besloten de interculturalisatie van de GGZ, als
apart aandachtspunt, te betrekken bij de algemene reactie.222Wat is de reden dat pas in mei 2001 nadere informatie
mogelijk is (motie-Oudkerk c.s.)?Het in de begroting gestelde dat pas in mei 2001 nadere informatie mogelijk
is, heeft als oorzaak dat het rapport van de MDW-werkgroep Derksen over de
toetredingsbelemmeringen tot de medische beroepsuitoefening, waaronder de
numerus fixus, pas in april 2001 beschikbaar zal zijn. De resultaten van deze
werkgroep zijn van belang voor het vinden van oplossingen voor de problematiek
inzake de beroepskrachtenvoorziening van artsen. De werkgroep besteedt aandacht
aan de toetredingsbelemmeringen tot het beroep van arts en aan de voor- en
nadelen van het opheffen van de numerus fixus voor de kwaliteit en de kwantiteit
van het aanbod van artsen. Voor de beantwoording van de motie-Oudkerk (26 800
XVI nr. 25) die vraagt «hoe een dreigend tekort aan artsen te voorkomen
en daarbij de aanpassing van de numerus fixus geneeskunde te betrekken»
is dit belangrijke informatie.Er is een relatie met de motie-Melkert (27 400 nr. 9) die vraagt
om al vóór de begrotingsbehandeling van de ministeries van OCenW
en VWS een notitie aan de Kamer te zenden waarin aangegeven wordt «op
welke wijze de numerus fixus opgeheven kan worden en de opleidingscapaciteit
wordt aangepast aan de behoefteraming». Als reactie op deze motie zal
aan de Kamer een notitie worden toegestuurd, waarin, zonder dat rekening kan
worden gehouden met het rapport van de MDW-werkgroep (zie het voorgaande),
in beperkte mate een aantal oplossingsrichtingen worden genoemd. Teneinde
een volledig inzicht te kunnen geven in te treffen oplossingen is het zinnig
bij de uitwerking van het vervolgtraject beide moties met elkaar te koppelen
en deze als één geheel te zien.223Wat is over, hoe om te gaan met arbeidsmarktproblematiek,
in het CAZ-jaarplan opgenomen (motie-Van Vliet c.s.)?In het Jaarplan 2001 staat dat de inzet van middelen voor de regio's gedifferentieerd
zal worden naar omvang van de arbeidsmarktproblematiek.224Wanneer is het rapport van de werkgroep capaciteit
mondzorg gereed?Het eindrapport van de Adviesgroep capaciteit mondzorg is op 21 augustus
2000 aan de minister aangeboden. Het eindrapport wordt in december samen mijn
standpunt naar de Kamer gezonden. XNoot1Samenstelling: Leden: Van der Vlies (SGP), Swildens-Rozendaal (PvdA),
ondervoorzitter, Bijleveld-Schouten (CDA), Middel (PvdA), Rouvoet (RPF), Oedayraj
Singh Varma (GroenLinks), Oudkerk (PvdA), Rijpstra (VVD), Lambrechts (D66),
Essers (VVD), voorzitter, Dankers (CDA), Van Vliet (D66), Van Blerck-Woerdman
(VVD), Passtoors (VVD), Eisses-Timmerman (CDA), Spoelman (PvdA), Hermann (GL),
Kant (SP), Gortzak (PvdA), Buijs (CDA), E. Meijer (VVD), Van der Hoek (PvdA),
Blok (VVD), Arib (PvdA), Atsma (CDA).Plv. leden: Van 't Riet (D66), Rehwinkel (PvdA), Eurlings (CDA), Apostolou
(PvdA), Schutte (GPV), Van Gent (GroenLinks), Noorman-den Uyl (PvdA), Weekers
(VVD), Ravestein (D66), Örgü (VVD), Van de Camp (CDA), Schimmel
(D66), Terpstra (VVD), Udo (VVD), Visser-van Doorn (CDA), Smits (PvdA), Harrewijn
(GroenLinks), Marijnissen (SP), Belinfante (PvdA), Ross-van Dorp (CDA), O. P. G.
Vos (VVD), Hamer (PvdA), Cherribi (VVD), Duijkers (PvdA), Th. A. M.
Meijer (CDA). 
 
 Naar boven

 

Directe linkKopieer de link naar uw clipboard 

https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-27400-XVI-15.html

Sluit modaal

 

Disclaimer
De hier aangeboden pdf-bestanden van het Staatsblad, Staatscourant, Tractatenblad, provinciaal blad, gemeenteblad, waterschapsblad en blad gemeenschappelijke regeling vormen de formele bekendmakingen in de zin van de Bekendmakingswet en de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen voor zover ze na 1 juli 2009 zijn uitgegeven. Voor pdf-publicaties van vóór deze datum geldt dat alleen de in papieren vorm uitgegeven bladen formele status hebben; de hier aangeboden elektronische versies daarvan worden bij wijze van service aangeboden.

 

Over deze website
Contact
English
Help
Zoeken

Informatie hergebruiken
Privacy en cookies
Toegankelijkheid
Sitemap
Kwetsbaarheid melden

Open data
Linked Data Overheid
PUC Open Data

MijnOverheid.nl
Rijksoverheid.nl
Ondernemersplein.nl
Werkenbijdeoverheid.nl