Herziening zorgstelsel; Brief van de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport
Staten-Generaal — Kamerstuk 
Datum: 2019-09-06 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


(function (window, document, dataLayerName, id) {
 window[dataLayerName] = window[dataLayerName] || [], window[dataLayerName].push({ start: (new Date).getTime(), event: "stg.start" }); var scripts = document.getElementsByTagName('script')[0], tags = document.createElement('script');
 function stgCreateCookie(a, b, c) { var d = ""; if (c) { var e = new Date; e.setTime(e.getTime() + 24 * c * 60 * 60 * 1e3), d = "; expires=" + e.toUTCString() } document.cookie = a + "=" + b + d + "; path=/; Secure" }
 var isStgDebug = (window.location.href.match("stg_debug") || document.cookie.match("stg_debug")) && !window.location.href.match("stg_disable_debug"); stgCreateCookie("stg_debug", isStgDebug ? 1 : "", isStgDebug ? 14 : -1);
 var qP = []; dataLayerName !== "dataLayer" && qP.push("data_layer_name=" + dataLayerName), qP.push("use_secure_cookies"), isStgDebug && qP.push("stg_debug"); var qPString = qP.length > 0 ? ("?" + qP.join("&")) : "";
 tags.async = !0, tags.src = "https://koop.piwik.pro/containers/" + id + ".js" + qPString, scripts.parentNode.insertBefore(tags, scripts);
 !function (a, n, i) { a[n] = a[n] || {}; for (var c = 0; c < i.length; c++)!function (i) { a[n][i] = a[n][i] || {}, a[n][i].api = a[n][i].api || function () { var a = [].slice.call(arguments, 0); "string" == typeof a[0] && window[dataLayerName].push({ event: n + "." + i + ":" + a[0], parameters: [].slice.call(arguments, 1) }) } }(i[c]) }(window, "ppms", ["tm", "cm"]);
 })(window, document, 'dataLayer', 'f8b9eee5-8d9c-4ea1-abd5-83e174f29813');
 
 
 
Direct naar content
Navigatie
Contextinformatie
Publicatie
Acties
Inhoudsopgave
Gerelateerde informatie

Menu

U bent nu hier: 
Publicaties
Officiële publicaties

Inloggen

Primaire navigatie

Andere sites binnen Overheid.nl
Home
Uitgebreid zoeken
Mijn abonnementen
Help

Andere sites binnen Overheid.nl

Berichten over uw Buurt
Zoals vergunningen, bouwplannen en lokale regelgeving.

Rondom uw woonadres
Rondom een zelfgekozen adres

Dienstverlening
Zoals belastingen, uitkeringen en subsidies.

Naar dienstverlening

Beleid & regelgeving
Officiële publicaties van de overheid.

Naar beleid & regelgeving

Contactgegevens overheden
Adressen en contactpersonen van overheidsorganisaties.

Naar overheidsorganisaties

 
 
 
U bent hier:

Home

Kamerstuk 29689, nr. 155

 
 
 

Kamerstuk

Datum publicatie
Organisatie
Vergaderjaar
Dossier- en ondernummer
Datum brief

27-09-2007

Tweede Kamer der Staten-Generaal

2007-2008

29689 nr. 155

24-09-2007

 

 

 
 
 Toon meer van: Inhoudsopgave
 
 

 
 AanhefLichaam1 Inleiding2 Risicoverevening in de Zorgverzekeringswet3 Risicovereveningssysteem 2008Vereveningsmodel variabele kosten ziekenhuiszorg en overige
prestatiesVereveningsmodel geneeskundige geestelijke gezondheidszorgNormering verplicht eigen risicoOverige aspecten4 Ex-post compensatiemechanismenOndertekening
 

 
 
 Toon meer van: Extra informatie
 
 

 
 

Informatie over publicatie

 

 

 
 Toon meer van: Gerelateerd
 
 

 
 Publicaties in kamerdossier

Kamerdossier 29689Toon alle publicaties in het hoofddossier

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Publicaties referendum

 

 

 

 

 

Authentieke versie (PDF)
bestandsgrootte: 24 Kb

Informatie

Gerelateerd

Printen

Delen

 
 
 
29 689Herziening Zorgstelselnr. 155BRIEF VAN DE MINISTER VAN VOLKSGEZONDHEID, WELZIJN EN SPORTAan de Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-GeneraalDen Haag, 24 september 20071 InleidingMet deze brief informeer ik u over de vormgeving van het risicovereveningssysteem
2008. In het bestuurlijk overleg op 3 september jongstleden met Zorgverzekeraars
Nederland (ZN) is gebleken dat de door mij voorgestelde vormgeving van het
ex ante risicovereveningsmodel 2008 kan rekenen op instemming van ZN. De vormgeving
is in lijn met het advies van de werkgroep onderzoek risicoverevening (WOR),
waarin deelnemen verzekeraars, onderzoeksbureaus, ZN en College voor zorgverzekeringen
(CVZ). Ik heb tevens een beslissing genomen over de inzet van ex-post compensatiemechanismen
in 2008. Mijn streven is om de vormgeving van het gehele risicovereveningssysteem
2008 vóór 1 oktober aanstaande vast te leggen in een aanpassing
van de Regeling zorgverzekering en rond 1 oktober in beleidsregels van
het CVZ. Ik zal u de aanpassing van de ministeriële regeling en beleidsregels
van het CVZ toesturen. Mijn planning voorziet voorts in een bekendmaking van
de vereveningsbijdrage 2008 door het CVZ aan individuele zorgverzekeraars
rond 1 oktober.2 Risicoverevening in de ZorgverzekeringswetOm te bevorderen dat zorgverzekeraars zich richten op een goede en doelmatige
inkoop en organisatie van de zorg voor hun verzekerden dienen zorgverzekeraars
in voldoende mate risicodragend zijn en dienen er gezonde concurrentieverhoudingen
te zijn, die niet nadelig worden beïnvloed door de gezondheidskenmerken
van de verzekerdenportefeuilles. De basis hiervoor ligt in een adequaat risicovereveningssysteem.De wijze waarop de beschikbare middelen in het zorgverzekeringsfonds over
zorgverzekeraars worden verdeeld moet waarborgen dat concurrentie tussen de
zorgverzekeraars op basis van een zo gelijk mogelijke uitgangspositie kan
plaatsvinden. Het streven daarbij is dat verschillen tussen de (nominale)
premies, die zorgverzekeraars in rekening brengen, primair samenhangen
met de wijze van bedrijfsvoering van de zorgverzekeraars zelf en niet met –
door de zorgverzekeraar niet beïnvloedbare – gezondheidsrisico’s
van de verzekerdenportefeuille. Het compenseren voor risicoverschillen via
een systeem van risicoverevening beoogt dat de beschikbare premiemiddelen
op een rechtvaardige wijze over de zorgverzekeraars worden verdeeld. Tegengegaan
wordt dat zorgverzekeraars vanuit financieel oogpunt geprikkeld worden om
zich vooral op jonge en gezonde verzekerden te richten (risicoselectie). Ik
hecht daarom bijzonder aan een hoogwaardig vereveningsmodel.De kwaliteit en betrouwbaarheid van het risicovereveningsmodel is sterk
afhankelijk van de gegevens waarop de modellen gebaseerd zijn. Bedacht moet
worden dat het vereveningsmodel 2008 is gebaseerd op kostengegevens 2005 en
2006. Het afgelopen jaar is wederom samen met de zorgverzekeraars, Zorgverzekeraars
Nederland en onderzoeksbureaus veel aandacht besteed aan het verzamelen en
bewerken van de betreffende gegevens ten behoeve van het risicovereveningssysteem.
Het verzamelen en bewerken van deze gegevens – in het bijzonder op het
terrein van de geneeskundige GGZ – heeft veel inspanningen gevergd.3 Risicovereveningssysteem 2008Het risicovereveningssysteem 2008 heeft betrekking op de variabele kosten
van ziekenhuisverpleging en de kosten van specialistische hulp, de vaste kosten
van ziekenhuisverpleging, de kosten van overige prestaties en de kosten van
geneeskundige GGZ. Het ex-ante risicovereveningssysteem in 2008 bestaat uit
twee risicovereveningsmodellen, één voor de variabele kosten
van ziekenhuisverpleging en de kosten van specialistische hulp en de kosten
van overige prestaties en één model voor de geneeskundige GGZ.Vereveningsmodel variabele kosten ziekenhuiszorg en overige
prestatiesHet vereveningsmodel voor de variabele kosten van ziekenhuisverpleging
en kosten van specialistische hulp en voor de kosten van overige prestaties
lijkt sterk op het vereveningsmodel 2007 en kent zes vereveningscriteria:
leeftijd/geslacht, farmaceutische kostengroepen, diagnose kostengroepen, aard
van het inkomen, sociaal-economische status (SES) en een regiocriterium. Ten
opzichte van het vereveningsmodel 2007 heb ik het SES-criterium toegevoegd.
Door de introductie van het SES-criterium overbrug ik vanaf 2008 kostenverschillen
als gevolg van verschillen in sociaal economische status, in het bijzonder
de tot op heden moeilijk te verklaren verschillen tussen voormalig ziekenfondsverzekerden
en overige verzekerden. Bij de operationalisering ga ik uit van het gemiddelde
inkomen per adres. Het inkomen 2008 wordt opgedeeld
in tien decielen, die worden samengevoegd tot drie clusters, en een vierde
cluster voor adressen met meer dan 15 bewoners. Deze vier clusters worden
in interactie met 3 leeftijdsklassen genomen (0–14, 15–64, 65+),
waardoor 12 subgroepen ontstaan.Vereveningsmodel geneeskundige geestelijke gezondheidszorgPer 1 januari 2008 wordt de geneeskundige geestelijke gezondheidszorg
(GGZ) overgeheveld van de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ) naar
de Zorgverzekeringswet (Zvw). Om zorg te dragen voor een soepele overgang,
wordt 2008 bestempeld als een overgangsjaar. In het overgangsjaar worden de
zorgverzekeraars volledig nagecalculeerd voor de kosten van geneeskundige
GGZ (Kamerstukken II, 2006–2007, 29 689, nr. 144). Hiermee rekeninghoudend
is voor de geneeskundige GGZ een eenvoudig risicovereveningsmodel 2008 vormgegeven.
Dit ex-ante model is nodig ten behoeve van de bevoorschotting van verzekeraars
en om ervaring op te bouwen.Het vereveningsmodel geneeskundige GGZ kent eveneens zes vereveningscriteria:
leeftijd/geslacht, aard van het inkomen, sociaal-economische status (SES),
een GGZ-regiocriterium, farmaceutische kostengroep psychische aandoeningen
en eenpersoonsadres. Bij de operationalisering van de criteria sluit ik zoveel
mogelijk aan bij bovengenoemd vereveningsmodel variabele kosten ziekenhuiszorg
en overige prestaties. Het GGZ-regiocriterium is in aard en opzet gelijk aan
het regiocriterium voor bovengenoemd model, maar houdt rekening met GGZ-specifieke
factoren. Het geheel nieuwe criterium eenpersoonsadres komt tegemoet aan onderzoeksresultaten
dat personen uit eenpersoonshuishoudens een groter beroep blijken te doen
op de geneeskundige GGZ dan personen uit meerpersoonshuishoudens. De meerwaarde
van dit criterium ligt vooral in de verklaringskracht van het model voor de
grootstedelijke gebieden.Normering verplicht eigen risicoMet bovengenoemde vereveningsmodellen bepaalt het CVZ de normatieve kosten
2008 per verzekeraar. De vereveningsbijdrage 2008 per verzekeraar wordt vervolgens
bepaald door de normatieve kosten te verminderen met de eigen inkomsten van
een verzekeraar uit de nominale rekenpremie. Met ingang van 1 januari
2008 wordt bij de bepaling van de vereveningsbijdrage ook rekening gehouden
met de financieringsverschuiving als gevolg van de invoering van een verplicht
eigen risico van 150 euro. Dit betekent namelijk dat de kosten onder de 150
euro niet meer ten laste van de verzekeraars komen (exclusief huisarts, verloskunde,
kraamzorg en de tot en met 21 jaar uitgebreide jeugdtandheelkunde, maar inclusief
kosten geneeskundige geestelijke gezondheidszorg). Voor verzekeraars met veel
ouderen/ongezonden verschuiven daardoor meer kosten naar hun verzekerden dan
voor verzekeraars met een jonge/gezonde portefeuille. Om hiervoor te corrigeren
heb ik een normatief model ontwikkeld ter verevening van de kosten onder de
150 euro. Ik heb me daarbij zoveel mogelijk gebaseerd op het model voor de
no-claimteruggave zoals gebruikt in de risicoverevening van 2006 en 2007.Ik heb gekozen voor een zo eenvoudig en transparant mogelijk model. De
eigen betalingen in verband met invoering van het verplicht eigen risico van € 150
voor verzekerden van 18 jaar en ouder, die géén FKG hebben,
worden genormeerd op basis van het aantal verzekerden naar leeftijd en geslacht,
aard van het inkomen en regio.Overige aspectenIk neem de aanbevelingen van de WOR over verschillende onderzoeksrichtingen
voor het komende onderzoeksjaar ter harte. Na overleg met de betrokken partijen
stel ik komend najaar het onderzoeksprogramma voor 2008 vast. Belangrijke
aandachtspunten zijn allereerst de kwaliteit van de gegevens waarop het risicovereveningsmodel
wordt gebaseerd. Ook dit jaar zijn er vraagtekens te zetten bij de representativiteit
op verzekeraarsniveau van de kosten uit het verleden voor de verwachte kosten
2008. Ik ben wel verheugd dat het vereveningsmodel ondanks de vraagtekens
stabiel en robuust blijkt te zijn. In het bijzonder is aandacht voor de kwaliteit
en beschikbaarheid van de gegevens voor de ontwikkeling van het vereveningsmodel
voor de geneeskundige GGZ noodzakelijk. Een tweede belangrijk aandachtspunt
is de vormgeving van het vereveningsmodel voor de geneeskundige GGZ. Op dit
moment is het vereveningsmodel onvoldoende in staat om rekening te houden
met de scheve verdeling van kosten over een (kleine) groep verzekerden. Het
derde belangrijke aandachtspunt voor het vereveningsmodel 2009 is de aansluiting
met de ziekenhuisfinanciering in 2009.De WOR adviseert eveneens om onderzoek te doen naar de zogenaamde hogerisicoverevening.
Ik heb eerder toegezegd u te informeren over de mogelijkheden. Instituut Beleid &
Management van het Erasmus MC heeft een verkennend onderzoek uitgevoerd.
Ik zal u hierover medio oktober informeren.4 Ex-post compensatiemechanismenOnderdeel van het risicovereveningssysteem is de inzet van ex-post compensatie-mechanismen,
waarbij in bepaalde gevallen achteraf (een deel van) de werkelijk gemaakte
kosten wordt gecompenseerd. De precieze vormgeving en de mate van inzet van
deze compensatie leg ik vooraf vast. Zorgverzekeraars kunnen dus bij de premiecalculaties
ook rekening houden met de consequenties van de ex-post compensatiemechanismen.In januari jongstleden heeft mijn ambtsvoorganger u geïnformeerd
over de afbouw van de ex-post compensatiemechanismen. De inzet van ex-post
compensatiemechanismen past binnen het geschetste afbouwtraject. De zorgverzekeraars
zijn en blijven vrijwel volledig risicodragend over de «overige prestaties».
Op deze kosten wordt alleen hogekostenverevening (HKV) toegepast, waarbij
zeer hoge kosten bij individuele verzekerden ten laste van een (fictieve)
pool kunnen worden gebracht. HKV wordt ook toegepast op de variabele kosten
van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp. Ik heb besloten
de drempelwaarde waarboven schades kunnen worden gepoold te verhogen van € 12 500
naar € 20 000 per verzekerde. Boven de drempelwaarde worden
de kosten voor 90 procent nagecalculeerd. De drempelwaarde van € 12 500
is sinds 2004 niet gewijzigd. Alleen al vanuit het perspectief van de algemene
kostenstijging vind ik een stijging van de drempelwaarde gerechtvaardigd.
Hiernaast is het model de afgelopen jaren op verschillende punten verbeterd
(bijvoorbeeld door de introductie van meervoudige FKG’s en een SES-criterium).
De verhoging van de HKV-drempel betekent dat de risicodragende kosten met
ruim één miljard euro worden verhoogd.Voor de variabele kosten van ziekenhuiszorg geldt in 2007 30 procent generieke
verevening en 35 procent nacalculatie. Dit komt neer op ongeveer 55 procent
nacalculatie. De inzet van generieke verevening/nacalculatie is sinds 2002
gelijk gebleven. Sindsdien zijn echter belangrijke stappen gezet om de beïnvloedingsmogelijkheden
van verzekeraars op de ziekenhuiskosten te vergroten. Zo is bijvoorbeeld de
contracteerplicht opgeheven, zijn de dbc’s met een onderhandelbaar deel
(B-dbc’s) ingevoerd en zal in 2008 het dbc B-segment verder worden vergroot.
Daarom heb ik besloten om de generieke verevening per direct af te schaffen
en het nacalculatiepercentage op 50 procent vast te stellen. Per saldo betreft
dat een verlaging van de inzet van deze twee ex-post compensatiemechanismen
van 5 procentpunt. Door deze verlaging nemen de risicodragende ziekenhuiskosten
met 10 procent toe.Voorts vergroot ik de risicodragende ziekenhuiskosten door de uitbreiding
van het dbc B-segment van 10 naar 20 procent volledig aan te merken als variabele
ziekenhuiskosten, waarmee de risicodragende kosten toenemen. Daarnaast verschuif
ik de kapitaallasten van het dbc B-segment ook van de risicoloze vaste ziekenhuiskosten
naar de risicodragende kosten variabele ziekenhuiskosten.Vanwege de eerder genoemde vraagtekens bij de gegevens waarop het vereveningsmodel
voor de variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische
hulp is gebaseerd handhaaf ik – conform de aan u gestuurde brief van
januari jongstleden – de bandbreedteregeling voor deze kosten. Omdat
het vereveningsmodel echter wel voor het eerst op werkelijke dbc-kosten (uit
2005) is gebaseerd, de mogelijkheden van verzekeraars om de kosten
te beïnvloeden door een uitbreiding van het dbc B-segment zijn toegenomen
en omdat ik het belang van de juiste prikkels bij de zorginkoop wil laten
toenemen verbreed ik de bandbreedte naar 40 euro. Buiten deze bandbreedte
geldt een nacalculatie van 90 procent.De vaste kosten van ziekenhuisverpleging en de kosten van de geneeskundige
GGZ calculeer ik tenslotte voor 100 procent na.Door de afgewogen balans tussen het ex-ante vereveningsmodel en de ex-post
inzet van compensatiemechanismen nemen de prikkels voor een doelmatige uitvoering
van de zorgverzekering verder toe en wordt tegelijkertijd onnodige concurrentieverstoring
door onzekerheid over gelijke uitgangsposities, alsmede premiedruk door risico-opslagen
voorkomen. Komend jaar zal ik me inspannen om een verdere afbouw van ex-post
compensatiemechanismen in 2009 mogelijk te maken. Ik ben dan in ieder geval
voornemens om de bandbreedteregeling af te schaffen, omdat ik verwacht dat
op basis van de in 2006 gedeclareerde dbc’s een betrouwbare schatting
van de kostenverbanden voor 2009 mogelijk zal zijn.De minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,A. Klink 
 
 Naar boven

 

Directe linkKopieer de link naar uw clipboard 

https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-29689-155.html

Sluit modaal

 

Disclaimer
De hier aangeboden pdf-bestanden van het Staatsblad, Staatscourant, Tractatenblad, provinciaal blad, gemeenteblad, waterschapsblad en blad gemeenschappelijke regeling vormen de formele bekendmakingen in de zin van de Bekendmakingswet en de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen voor zover ze na 1 juli 2009 zijn uitgegeven. Voor pdf-publicaties van vóór deze datum geldt dat alleen de in papieren vorm uitgegeven bladen formele status hebben; de hier aangeboden elektronische versies daarvan worden bij wijze van service aangeboden.

 

Over deze website
Contact
English
Help
Zoeken

Informatie hergebruiken
Privacy en cookies
Toegankelijkheid
Sitemap
Kwetsbaarheid melden

Open data
Linked Data Overheid
PUC Open Data

MijnOverheid.nl
Rijksoverheid.nl
Ondernemersplein.nl
Werkenbijdeoverheid.nl