Zorgnota 2001; Brief minister en staatssecretaris met antwoorden op vragen gesteld tijdens het nota-overleg over de Zorgnota 2001, d.d. 13 november 2000
Staten-Generaal — Kamerstuk 
Datum: 2014-07-09 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


(function (window, document, dataLayerName, id) {
 window[dataLayerName] = window[dataLayerName] || [], window[dataLayerName].push({ start: (new Date).getTime(), event: "stg.start" }); var scripts = document.getElementsByTagName('script')[0], tags = document.createElement('script');
 function stgCreateCookie(a, b, c) { var d = ""; if (c) { var e = new Date; e.setTime(e.getTime() + 24 * c * 60 * 60 * 1e3), d = "; expires=" + e.toUTCString() } document.cookie = a + "=" + b + d + "; path=/; Secure" }
 var isStgDebug = (window.location.href.match("stg_debug") || document.cookie.match("stg_debug")) && !window.location.href.match("stg_disable_debug"); stgCreateCookie("stg_debug", isStgDebug ? 1 : "", isStgDebug ? 14 : -1);
 var qP = []; dataLayerName !== "dataLayer" && qP.push("data_layer_name=" + dataLayerName), qP.push("use_secure_cookies"), isStgDebug && qP.push("stg_debug"); var qPString = qP.length > 0 ? ("?" + qP.join("&")) : "";
 tags.async = !0, tags.src = "https://koop.piwik.pro/containers/" + id + ".js" + qPString, scripts.parentNode.insertBefore(tags, scripts);
 !function (a, n, i) { a[n] = a[n] || {}; for (var c = 0; c < i.length; c++)!function (i) { a[n][i] = a[n][i] || {}, a[n][i].api = a[n][i].api || function () { var a = [].slice.call(arguments, 0); "string" == typeof a[0] && window[dataLayerName].push({ event: n + "." + i + ":" + a[0], parameters: [].slice.call(arguments, 1) }) } }(i[c]) }(window, "ppms", ["tm", "cm"]);
 })(window, document, 'dataLayer', 'f8b9eee5-8d9c-4ea1-abd5-83e174f29813');
 
 
 
Direct naar content
Navigatie
Contextinformatie
Publicatie
Acties
Inhoudsopgave
Gerelateerde informatie

Menu

U bent nu hier: 
Publicaties
Officiële publicaties

Inloggen

Primaire navigatie

Andere sites binnen Overheid.nl
Home
Uitgebreid zoeken
Mijn abonnementen
Help

Andere sites binnen Overheid.nl

Berichten over uw Buurt
Zoals vergunningen, bouwplannen en lokale regelgeving.

Rondom uw woonadres
Rondom een zelfgekozen adres

Dienstverlening
Zoals belastingen, uitkeringen en subsidies.

Naar dienstverlening

Beleid & regelgeving
Officiële publicaties van de overheid.

Naar beleid & regelgeving

Contactgegevens overheden
Adressen en contactpersonen van overheidsorganisaties.

Naar overheidsorganisaties

 
 
 
U bent hier:

Home

Kamerstuk 27401, nr. 9

 
 
 

Kamerstuk

Datum publicatie
Organisatie
Vergaderjaar
Dossier- en ondernummer
Datum brief

24-11-2000

Tweede Kamer der Staten-Generaal

2000-2001

27401 nr. 9

21-11-2000

 

 

 
 
 Toon meer van: Inhoudsopgave
 
 

 
 AanhefLichaamOndertekeningLichaamVraag van mevrouw Dankers (CDA) inzake kwaliteitsaspecten
in relatie tot wachtlijsten.Vraag van mevrouw Dankers (CDA) over de zorgkloof in de
gehandicaptenzorg.Vraag van mevrouw Dankers (CDA) over de subsidiëring
van Fokuswoningen.Vraag van mevrouw Dankers (CDA) over aanpassing van het
PGB voor mensen met een intensieve zorgbehoefte.Vraag van mevrouw Arib (PvdA) inzake de garantie dat een
aanvraag voor PGB wordt gehonoreerd.Vragen van mevrouw Van Vliet (D66) en de heer van der
Vlies (SGP) met betrekking tot het tijdstip van het opnemen van het PGB in
de AWBZ.Vraag van de heer Blok (VVD) naar de toegankelijkheid
van het PGB.Vraag van mevrouw Van Vliet (D66) over de invoering van
een PGB voor de gehele GGZ sector.Vragen van mevrouw Arib (PvdA) en de heer Van der Vlies
(SGP) over PGB in de GGZ-sector.Vraag van mevrouw Dankers (CDA) naar de term zorgtoewijzingsbureau.Vraag van mevrouw Dankers (CDA) om meer duidelijkheid
over de aansluiting van de cijfers in de MEV, de cijfers die gegeven zijn
als antwoord op de vragen naar aanleiding van de VWS-begroting en de cijfers
in het actieplan.Vragen van de heer Buijs (CDA) en mevrouw Hermann (GL)
over de inkomens van tandartsen en fysiotherapeuten.Vraag van de heer Buijs (CDA) over de instroom van verplegenden
en verzorgenden op de arbeidsmarkt.Effecten van beleidsmaatregelen gericht op meer instroom Vraag van mevrouw Arib (PvdA) over de alfahulpenVraag van mevrouw Arib (PvdA) over de personeelsproblemen
in de zorgsector in de grote steden.Vraag van de heer Oudkerk (PvdA) over arbeidsmarktbeleid.Vraag van de heer Oudkerk (PvdA) om een toelichting op
het Actieplan Zorg Verzekerd, waarin gesteld wordt dat het tekort aan arbeidskrachten
in 2004 kan worden teruggebracht tot 3%.Vraag van de heer Oudkerk (PvdA) naar een mogelijk capaciteitsorgaan
verpleging en verzorging.Vraag van de heer Oudkerk (PvdA) naar het beleid met betrekking
tot buitenlandse artsen.Vraag van mevrouw Van Blerck (VVD) over de sectorfondsmiddelen.Vraag van mevrouw Kant (SP) inzake meer geld voor de zorg
in relatie tot de hoge uitstroom van verplegend en verzorgend personeel.Vraag van mevrouw van Vliet (D66) over benchmarking van
personeelsbeleid.Vraag van de heer Buijs (CDA) over het plan om een duaal
systeem in te voeren voor de MBO en de toegezegde f 40 mln te besteden
aan praktijkbegeleiders. Kan de claim van f 4 miljard worden ingewilligd?Vragen van de heer Buijs (CDA) en de heer Van der Vlies
(SGP) over het in ere herstellen van de oude inservice-opleiding.Vraag van de heer Oudkerk (PvdA) over op HBO-niveau opgeleide
dokters.Vraag van mevrouw Van Vliet (D66) inzake de financiering
van de opleiding tot sociaal-geneeskundige.Vraag van mevrouw Van Vliet (D66) inzake MBO-V-stages.Vragen van mevrouw Van Vliet (D66) en mevrouw Arib (PvdA)
over de uitbreiding van het aantal opleidingsplaatsen verloskundige.Vragen van mevrouw van Vliet (D66), de heer Buijs (CDA)
en de heer Oudkerk (PvdA) inzake mondzorg.Vraag van de heer Van der Vlies (SGP) over de suggestie
dat de instroom van AGNIO's sneller resultaat oplevert dan de opheffing van
de numerus fixus.Vraag van de heer Buijs (CDA) over het intrekken van de
beleidsmaatregel indicatievermelding op recept.Vragen van de heer Buijs (CDA) en mevrouw Hermann (GL)
over de algehele leukodepletie van bloedproducten.Vragen van mevrouw Arib (PvdA) over de vaccinatie van
allochtonen en asielzoekers.Vraag van mevrouw Arib (PvdA) over een HIV-test bij zwangeren
in Nederland.Vraag van mevrouw Arib (PvdA) over de Jeugd-GGZ.Vraag van mevrouw Arib (PvdA) naar de toelating van nieuwe
thuiszorginstellingen.Vraag van de heer Oudkerk (PvdA) inzake de financiële
problemen bij het UMC.Vraag van de heer Oudkerk (PvdA) met betrekking tot een
vergelijking met de situatie in Spanje op het gebied van orgaandonatie.Vragen van de heer Oudkerk (PvdA), de heer Buijs (CDA)
en de heer Van der Vlies (SGP) over radiotherapie.Vragen van de heer Oudkerk (PvdA) en de heer Buijs (CDA)
over financiering en regie ten aanzien van de ambulancezorg.Vraag van mevrouw Hermann (GL) over het budgetteringssysteem
in de gezondheidszorg.Vraag van mevrouw Hermann (GL) over de Openbare Gezondheidszorg.Vraag van mevrouw Hermann (GL) over geïntegreerde
medisch-specialistische zorg voor verstandelijk gehandicapte kinderen.Vraag van mevrouw Van Blerck (VVD) naar de gevolgen van
de intensiveringen in de zorg voor de hoogte van de premies.Vraag van mevrouw Van Blerck (VVD) over de mogelijkheden
dat ziekenhuizen en andere instellingen derde geldstroomgeld kunnen terugsluizen
naar doelmatige initiatieven.Vragen van mevrouw Van Blerck (VVD) en mevrouw Hermann
(GL) naar een toelichting op de extra middelen voor de huisartsenzorg in het
jaar 2002.Vraag van mevrouw Kant (SP) over verbetering van de zak-
en kleedgeldregeling.Vraag van mevrouw Van Vliet (D66) over verplichtstelling
protocollen indicatiestelling.Vraag van mevrouw Van Vliet (D66) en de heer Blok (VVD)
naar de achterstanden bij RIO's en de procedures rond de enkelvoudige indicaties.Vraag van mevrouw Van Vliet (D66) inzake betere afstemming
tussen RIO's en thuiszorg enerzijds en GGZ anderzijds.Vraag van mevrouw Van Vliet (D66) inzake de mogelijkheden
om een aanspraak in de AWBZ te creëren voor gehandicapten met gedragsproblemen.Vraag van mevrouw van Vliet (D66) inzake de huisarts als
poortwachter.Vraag van de heer Rouvoet (RPF/GPV) over beleidsontwikkelingen
op andere terreinen in combinatie met toepassing van de regels budgetdiscipline.Vraag van de heer Rouvoet (RPF/GPV) over de verhouding
tussen care, cure en preventie.Vraag van de heer Rouvoet (RPF/GPV) over de woonsituatie
van verstandelijk gehandicapten en de levensbeschouwelijke achtergrond.Vraag van de heer Rouvoet (RPF/GPV) over de eigen-bijdrageregeling
in de thuiszorg.Vraag van de heer van der Vlies (SGP) over de implementatie
van de «community care».Vragen van de heer Van der Vlies (SGP) over de bekostiging
van patiënten- en cliëntenorganisaties en de nota Patiënten-
en consumentenbeleid.Vraag van de heer Van der Vlies (SGP) inzake de interdepartementale
werkgroep inkomensbeleid met een chronische ziekte en/of handicap.
 

 
 
 Toon meer van: Extra informatie
 
 

 
 

Informatie over publicatie

 

 

 
 Toon meer van: Gerelateerd
 
 

 
 Publicaties in kamerdossier

Kamerdossier 27401Toon alle publicaties in het hoofddossier

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Publicaties referendum

 

 

 

 

 

Authentieke versie (PDF)
bestandsgrootte: 72 Kb

Informatie

Gerelateerd

Printen

Delen

 
 
 
27 401Zorgnota 2001nr. 9BRIEF VAN DE MINISTER EN DE STAATSSECRETARIS VAN VOLKSGEZONDHEID, WELZIJN
EN SPORTAan de Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-GeneraalDen Haag, 21 november 2000Hierbij bieden wij u de schriftelijke antwoorden aan op vragen gesteld
tijdens het nota-overleg inzake de Zorgnota 2001 op maandag 13 november
2000.De Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,E. Borst-EilersDe Staatssecretaris van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,A. M. Vliegenthart Vraag van mevrouw Dankers (CDA) inzake kwaliteitsaspecten
in relatie tot wachtlijsten.Voor het wegwerken van de wachtlijsten moeten alle zeilen worden bijgezet.
Het is vanzelfsprekend dat daarbij ook gekeken wordt naar onorthodoxe oplossingen,
zoals gebruik van interim-voorzieningen en het benutten van leegstaande gebouwen,
bijvoorbeeld een vleugel van een ziekenhuis, voor de realisatie van verpleeghuisbedden.In het algemeen mag het wegwerken van wachtlijsten niet leiden tot een
verlaging van de kwaliteit in de zorg. Voor urgente gevallen op de wachtlijst
moet echter soms tijdelijk met iets mindere kwaliteit genoegen genomen worden,
terwijl gewerkt wordt aan structurele oplossingen. Dat betekent niet dat de
kwaliteit van de geleverde zorg op dat moment niet acceptabel zou zijn, want
in alle gevallen moet voldaan worden aan minimum kwaliteitsnormen. Omdat de
kwaliteit hoe dan ook voldoende moet zijn, lijkt het vastleggen van maximale
verblijfstermijnen niet erg zinvol. Daarnaast is de termijn vaak afhankelijk
van de feitelijke duur van bijvoorbeeld een renovatietraject. Voor het overige
wordt verwezen naar de brief van 16 juni 2000 (DBO-K-U-2 081 872).Vraag van mevrouw Dankers (CDA) over de zorgkloof in de
gehandicaptenzorg.Zoals aangegeven in de Zorgnota 2001 en nog meer nadrukkelijk in het Actieplan
Zorg Verzekerd, heeft het Kabinet besloten de budgettaire ruimte voor de (gehandicapten)zorg
te vergroten. De noodzaak om extra zorg te leveren concentreert zich in eerste
instantie op de wachtlijsten. Daarvoor heeft het Kabinet een extra budgettair
kader geraamd voor de gehandicaptenzorg van f 50 mln in 2000 en f 85
mln in 2001. Deze bedragen zijn beschikbaar gesteld door de groei zoals voorzien
in het Regeerakkoord te vervroegen. Daarenboven is met ingang van 2001 f 115
mln extra beschikbaar gesteld.Bij het opstellen van Gezondheid In Tel 8 (GIT8) waren de geschoonde wachtlijstgegevens
niet beschikbaar. Daardoor is uitgegaan van de ongeschoonde gegevens, die ongeveer 25% hoger zijn. Hierdoor is het in GIT8 aangegeven
percentage voor benodigde wachtlijstmiddelen 25% hoger dan strikt noodzakelijk.Op 5 september jl. is in MJA-verband het zomerakkoord ondertekend. Hierin
is vastgelegd dat aanzienlijke extra middelen worden uitgetrokken voor andere
zaken dan wachtlijsten, zoals werkdruk (f 35 mln), dagbesteding (f 28
mln met ingang van 2002), enz. Het is niet helder of deze bedragen zijn meeberekend
in GIT8.Door middel van bovengenoemde intensiveringen wordt getracht het tekort
in de gehandicaptenzorg op te lossen, zowel de wachtlijsten versneld aan te
pakken als de maatregelen in het zomerakkoord MJA. Daarmee wordt gestreefd
naar overbrugging van de kloof in een zo hoog mogelijk tempo. Vraag van mevrouw Dankers (CDA) over de subsidiëring
van Fokuswoningen.Tot op heden is het jaarlijkse budget voor de exploitatie van de ADL-assistentie
binnen ADL-woonclusters (Fokus-woningen) altijd in overeenstemming gebracht
met de door het College voor Zorgverzekeringen (CVZ) goedgekeurde respectievelijke
begrotingen van de Stichting Fokus Exploitatie. Dat geldt ook voor 2000, waarbij
in het kader van het plan van aanpak van de wachtlijsten een aparte voorziening
is getroffen en met een extra inzet van f 4,8 mln de begroting van Fokus
geheel wordt gedekt.Bij de vaststelling van de subsidieregeling ADL-assistentie 2001 zal er rekening mee worden gehouden dat in de loop van dat jaar mogelijk extra
financiële ruimte beschikbaar zal worden gesteld vanwege wachtlijstgerelateerde
capaciteitsuitbreiding in deze sector. In dat geval zal binnen deze extra
financiële ruimte het subsidieplafond dienovereenkomstig worden verhoogd.Overigens wordt nadrukkelijk de aandacht erop gevestigd dat naast de Stichting
Fokus in principe ook andere potentiële aanbieders van ADL-assistentie
op dezelfde titel een beroep kunnen doen op de betreffende subsidieregeling.Vraag van mevrouw Dankers (CDA) over aanpassing van het
PGB voor mensen met een intensieve zorgbehoefte.De PGB-categorieën zijn vastgesteld door circa 80% te nemen van de gemiddelde kosten
van een vergelijkbare plaats in natura. De achtergrond van deze correctie
is de overweging dat een PGB is bedoeld als alternatief voor zorg in natura,
waarbij derhalve geen «voorzieningsgebonden» kosten (zoals kapitaalslasten)
hoeven te worden vergoed. Bovenop deze budgetcategorieën is er een hardheidsclausule
opgenomen in de PGB-regeling: Indien er sprake is van een (objectief vastgestelde)
bovengemiddelde zorgintensiteit en/of zeer bijzondere omstandigheden kan het
zorgkantoor besluiten het budget te verhogen. De huidige systematiek met de
hardheidsclausule voorziet dus reeds in aanpassing van de hoogte van het budget
bij bovengemiddelde intensieve zorgbehoefte op individueel niveau.Vraag van mevrouw Arib (PvdA) inzake de garantie dat een
aanvraag voor PGB wordt gehonoreerd.De geïndiceerde zorg, waarvan de cliënt verzilvering in de vorm
van PGB vraagt, wordt met inachtneming van de vigerende regelgeving, gehonoreerd.
Voor de sector V&V zijn de wachtlijsten bijna volledig weggewerkt en in
de gehandicaptenzorg is deze teruggebracht van ongeveer 5900 naar 1900. Er
wordt hard gewerkt aan het aanpakken van de resterende wachtlijsten. De oormerking
van de geldstroom ten behoeve van PGB zou overigens, wanneer de wachtlijsten
verdwenen zijn zoals bij PGBVV het geval is, tot onderuitputting leiden. Onder
de conditie dat er geen nieuwe wachtlijsten voor PGB ontstaan, zouden deze
middelen beschikbaar gesteld kunnen worden voor wachtlijstaanpak in brede
zin.Vragen van mevrouw Van Vliet (D66) en de heer van der
Vlies (SGP) met betrekking tot het tijdstip van het opnemen van het PGB in
de AWBZ.Voor inpassing van het PGB in de reguliere structuur van de AWBZ is een
aantal zaken nodig. De te onderscheiden zorgproducten moeten helder omschreven
zijn met daarbij behorende prijzen en daaraan te koppelen cliëntregistraties.
Daarnaast dient het beheersingsinstrumentarium te zijn ontwikkeld en de uitvoeringsorganisatie
voor de AWBZ adequaat te functioneren. Indien aan deze voorwaarden wordt voldaan,
zal het PGB gelijkwaardig zijn aan de natura-verstrekking in de AWBZ door
de cliënt na indicatie de keuze te bieden tussen persoonsgebonden bekostiging
en zorg in natura. Dat vergt met name op het punt van de uitvoeringsstructuur
en het beheersingsinstrumentarium nog besluitvorming, die van invloed is op
het tempo waarin operationalisering kan plaatsvinden. Vraag van de heer Blok (VVD) naar de toegankelijkheid
van het PGB.In principe is het aan de budgethouder zorg in te kopen waar men wil,
dus zijn aanbieders niet uitgesloten van het leveren van zorg aan cliënten
die een PGB krijgen. De wachtlijstaanpak heeft inmiddels ertoe geleid dat
bij PGB V&V de wachtlijst vrijwel is verdwenen en dat bij PGB verstandelijk
gehandicapten een forse reductie is bewerkstelligd.Met het voorstel in de brief van 8 november jl. (Tweede Kamer, vergaderjaar
2000–2001 25 657, nr. 17) om experimenten te starten met het PGB
vp/vh wordt de mogelijkheid gecreëerd om de zorgcomponent in verpleeghuizen,
mits voldaan wordt aan kwaliteitseisen, met PGB te financieren.Vraag van mevrouw Van Vliet (D66) over de invoering van
een PGB voor de gehele GGZ sector.In de afgelopen jaren is geëxperimenteerd met een PGB in de GGZ voor
de functie begeleiding. Gezien de uitkomsten van de evaluatie is besloten
dat PGB voor deze functie vanaf 1 januari 2001 landelijk ingevoerd
kan gaan worden. Met betrekking tot PGB voor de functies behandeling en verblijf,
moet nog worden bezien of PGB mogelijk is. We bezien of we daar volgend jaar
een experiment voor kunnen starten. Eén van de problemen kan zijn dat
bij de indicatiestelling moeilijk is vast te stellen wat het behandeltraject
precies zal zijn en hoe lang dit gaat duren en derhalve hoe hoog het PGB moet
zijn. (n.b. anders dan bij de overige AWBZ-sectoren, is GGZ 80% cure). Voorts
is het zo dat in de GGZ regelmatig gedwongen wordt opgenomen of dat er een
relatie ligt met een justitiële maatregel.De invoering van een PGB voor de gehele GGZ-sector vergt derhalve nog
nadere analyse.Vragen van mevrouw Arib (PvdA) en de heer Van der Vlies
(SGP) over PGB in de GGZ-sector.Het PGB wordt in 2001 ingevoerd voor de functie begeleiding. De motie
Dijkstal (Tweede Kamer, vergaderjaar 2000–2001 27 400, nr. 16)
gaf daarvoor de ruimte. Wij hebben evenwel begrip voor de suggestie van mevrouw
Arib om van de gelden van de motie Dijkstal f 15 mln te reserveren voor
werkdruk in plaats van de voorgenomen f 5 mln. De f 10 mln die daarmee
wegvalt voor het PGB, willen wij komend jaar aan het bouwkader ontrekken.
Het PGB in de GGZ verdient immers een goede start. Op dit moment kunnen echter
alleen incidenteel middelen aan het bouwkader onttrokken worden, terwijl voor
de uitvoering van de PGB-regeling structurele middelen nodig zijn. Ons voorstel
is dan ook voor 2001 taakstellend f 10 mln weg te halen uit het bouwkader
en in te zetten voor PGB. Het voor PGB beschikbare bedrag voor 2001 is dan
f 23 mln. Bij de besluitvorming over het kader 2002 kan worden bezien
op welke wijze kan worden voorzien in de structurele dekking.Vraag van mevrouw Dankers (CDA) naar de term zorgtoewijzingsbureau.Bij wachtlijstbeheer gaat het om het snel en efficiënt bij elkaar
brengen van het aanbod van de instellingen en de vraag van cliënten.
De individuele voorkeur van de cliënt speelt daarbij een belangrijke
rol. Dat is een dynamisch proces. Er is een constante vernieuwing van de vraag
en er zijn ook met regelmaat mutaties in het beschikbare aanbod. Het afstemmen
van de actuele vraag en het actuele aanbod is een permanente zorg van het
zorgkantoor met als basis het zorgregistratiesysteem, dat nu in
het hele land wordt opgezet. Die taak wordt aangeduid als wachtlijstbeheer
en wachtlijstbemiddeling. In een aantal situaties draagt het zorgkantoor om
praktische of organisatorische redenen de uitvoering van die taak op aan een
daarvoor in het leven geroepen overleg. De vormgeving varieert per regio en
soms wordt dat aangeduid als zorgtoewijzingsbureau.Vraag van mevrouw Dankers (CDA) om meer duidelijkheid
over de aansluiting van de cijfers in de MEV, de cijfers die gegeven zijn
als antwoord op de vragen naar aanleiding van de VWS-begroting en de cijfers
in het actieplan.Er zijn nogal wat definities voor het begrip zorguitgaven. Het totaal
van de uitgaven gepresenteerd in de Zorgnota is groter dan de bruto-BKZ-uitgaven
of de netto-BKZ-uitgaven. Deze begrippen staan overigens uitgelegd in bijlage
1 van de Zorgnota. Buiten VWS zijn er nog diverse andere organisaties die
totale zorguitgaven presenteren, ook weer volgens een eigen definitie. Het
CBS en de OESO zijn daar voorbeelden van. Afhankelijk van de context is de
ene of de andere definitie beter van toepassing.De verschillen tussen de cijfers in het actieplan Zorg Verzekerd en de
antwoorden op kamervragen vinden hun oorsprong in de gebruikte definitie voor
de zorguitgaven. De conclusie die in het actieplan (op pagina 3) getrokken
wordt over de ontwikkeling tussen 1984 en 1994 zou overigens niet anders zijn
op basis van de cijfers die in antwoord op kamervragen zijn gegeven.Vragen van de heer Buijs (CDA) en mevrouw Hermann (GL)
over de inkomens van tandartsen en fysiotherapeuten.Het CTG heeft geen advies uitgebracht om de inkomens te herijken, noch
van tandartsen noch van fysiotherapeuten. Wel werkt het CTG momenteel aan
een uurvergoeding voor de medisch specialisten. In navolging hiervan zullen
in CTG-verband, op verzoek van partijen, de norminkomens van onder meer tandartsen
en paramedici bekeken worden.Vraag van de heer Buijs (CDA) over de instroom van verplegenden
en verzorgenden op de arbeidsmarkt.In het Convenant Arbeidsmarktbeleid Zorgsector hebben wij met sociale
partners op een aantal speerpunten doelstellingen geformuleerd die de instroom
moeten bevorderen. Het betreft de instroom en het rendement van de opleidingen,
meer instroom van herintreders en contractonderwijs. Als we deze doelstellingen
realiseren betekent dit, volgens berekeningen uit RegioMarge, een extra instroom
verplegenden en verzorgenden van ca. 6000 in 2002 tot ca. 13 000 in 2004.
Uit onderstaande tabel blijkt dat het grootste effect te verwachten valt van
een vergroting van de instroom en het rendement van de opleidingen (9000 in
2004).Effecten van beleidsmaatregelen gericht op meer instroom   200220032004Instroom opleidingen+ 20%3321 5593 489Rendement opleidingen+ 20%3 3554 5905 755Herintreders+ 15%1 6782 1752 644Contractonderwijs+ 50%7169291 130Totaal extra instroom 6 0819 25313 018Bron: RegioMarge (1999) Vraag van mevrouw Arib (PvdA) over de alfahulpenOp 23 december 1999 is aan de Tweede Kamer het duale stelsel voor de alfahulpen
gepresenteerd als antwoord op de kamerbreed aangenomen motie-Bussemaker: de
alfahulp die alfahulp wil blijven kan een loonsverhoging tegemoet zien omdat
de invorderingsvrijstelling in het nieuwe belastingstelsel vervalt terwijl
de alfahulp die hecht aan een volledig verzekerd loondienstverband in een
nieuwe functie in dienst kan treden bij een thuiszorginstelling. In deze brief
zijn zes – in principe haalbare – randvoorwaarden genoemd voor
het duale stelsel (zie TK 1999–2000, 26 814, nr. 6).In de eerste helft van dit jaar zijn de betrokken partijen (VWS, LVT,
CTG) aan de slag gegaan om het duale stelsel per 1 januari 2001 in te
kunnen voeren. Op 21 september jl. is daarop via een antwoord op kamervragen
van mevrouw Terpstra een beargumenteerd uitstelbericht naar de Tweede Kamer
gestuurd.Mochten er alfahulpen zijn die toch op de korte termijn al een loondienstverband
met een thuiszorginstelling willen aangaan dan is dat in individuele gevallen
mogelijk, ondanks het uitstel. In de thuiszorg zijn immers regelmatig vacatures
voor thuishulp.Vraag van mevrouw Arib (PvdA) over de personeelsproblemen
in de zorgsector in de grote steden.Het is duidelijk dat er een probleem is bij het vinden en behouden van
personeel voor de zorgsector in de grote steden. Wij nemen de signalen dan
ook serieus. Hoge woonlasten, parkeerproblemen, bereikbaarheid en dergelijke
zijn echter knelpunten die samenhangen met de grotesteden-problematiek. De
voorgestelde oplossing, f 250 per maand erbij voor iedere medewerker
in de zorg in de regio Amsterdam, is een voorstel dat geen recht doet aan
de complexiteit van de materie. Dit is niet zozeer een kwestie voor de zorgsector
alleen, dergelijke problemen spelen ook in andere delen van de collectieve
sector, zoals onderwijs en politie. Daarom is dit thema ingebracht in de werkgroep
aanpak arbeidsmarktknelpunten collectieve sector, die begin 2001 aan de Tweede
Kamer zal rapporteren, conform de toezegging van de Minister-president bij
de Algemene Politieke Beschouwingen.Vraag van de heer Oudkerk (PvdA) over arbeidsmarktbeleid.De suggesties van de heer Oudkerk zijn eerder verwoord en reeds onderwerp
van aandacht binnen het Convenant Arbeidsmarktbeleid Zorgsector (CAZ). Over
de aanpak rond functiedifferentiatie ontvangt de Tweede Kamer binnenkort bericht.Vraag van de heer Oudkerk (PvdA) om een toelichting op
het Actieplan Zorg Verzekerd, waarin gesteld wordt dat het tekort aan arbeidskrachten
in 2004 kan worden teruggebracht tot 3%.Allereerst de prognosemethodiek: deze is de optelsom van verwachte instroom
en uitstroom, afgezet ten opzichte van toenemende vraag. Instroom en uitstroomcijfers
zijn extrapolaties van de huidige cijfers. Een verhoging van de instroom en
verlaging van de uitstroom, ook door vermindering ziekteverzuim en beperking
instroom WAO, blijkt bij deze prognoses nodig. Met de inzet van beoogde beleidsinstrumenten
wordt het voorspelde tekort verlaagd van 13% naar 3%, een vermindering derhalve
van 10%-punten. Vraag van de heer Oudkerk (PvdA) naar een mogelijk capaciteitsorgaan
verpleging en verzorging.Met het oog op een efficiënte en effectieve inzet van de beschikbare
beroepsbeoefenaren in de zorg is het van belang dat er in nauw overleg tussen
beroepsgroepen gedachtevorming over de gewenste capaciteit plaatsvindt. Zo
zal het capaciteitsorgaan voor de artsen bij de planning de relatie met andere
beroepsgroepen in de gezondheidszorg moeten betrekken. Dit capaciteitsorgaan
zou zich op deze wijze kunnen ontwikkelen tot een multiprofessioneel centrum
voor de planning van professionals voor de gezondheidszorg. Van een planning
in sectorale kamers voor categorieën van artsen tot een planning in zorgclusters
van professionals. Dit maakt wellicht de ontwikkeling van capaciteitsorganen
voor de afzonderlijke beroepsgroepen niet nodig. Wel behoudt iedere sector
ook in dit opzicht zijn eigen verantwoordelijkheid.Vraag van de heer Oudkerk (PvdA) naar het beleid met betrekking
tot buitenlandse artsen.Het beleid met betrekking tot buitenlandse artsen is ingegeven door onze
verantwoordelijkheid voor de kwaliteit van de zorg. Daarbij is het opleidingsniveau
het uitgangspunt. Artsen met een diploma van een van de lidstaten van de Europese
Economische Ruimte en de nationaliteit van een van de lidstaten kunnen op
grond van een Europese richtlijn hier in Nederland gewoon aan de slag. Bij
buitenlandse artsen die daar niet aan voldoen vindt een beoordeling plaats
van het niveau van hun opleiding in vergelijking met het niveau van de Nederlandse
opleiding. De beoordeling vindt plaats door een daartoe ingestelde commissie
van deskundigen uit de beroepspraktijk en de opleidingen. Indien deze commissie
tot het oordeel komt dat het niveau van de opleiding niet gelijkwaardig is
kan betrokkene niet worden ingeschreven in het BIG-register. Als het oordeel
luidt: nagenoeg gelijkwaardig, kan betrokkene onder voorwaarden, bijv. van
supervisie door een Nederlandse arts, worden geregistreerd. Registratie zonder
voorwaarden kan gebeuren als de opleiding als gelijkwaardig wordt gekwalificeerd.Deze aanpak is in juridische procedures veelvuldig getoetst en in orde
bevonden.Vraag van mevrouw Van Blerck (VVD) over de sectorfondsmiddelen.Toekenning van middelen via de sectorfondsen heeft een paar belangrijke
voordelen:1. voorkóming versnippering;2. betrokkenheid van zowel werkgevers als werknemers bij de aanwending;3. toetsbare/verifieerbare resultaten.Natuurlijk houdt toekenning van middelen via de sectorfondsen het risico
van bureaucratie in zich. Instellingen moeten immers een concreet plan indienen
en zich verantwoorden voor de besteding van de middelen. Boter bij de vis
dus. Instellingen die geen concrete acties ondernemen (bijvoorbeeld aanpak
ziekteverzuim, aanbieden van stageplaatsen, kinderopvang) krijgen geen geld.
Het versleutelen van het geld via de instellingsbudgetten biedt veel minder
garanties voor concrete prestaties op dit terrein.CAZ-partijen zijn zich terdege bewust van de risico's van (te) bureaucratisch
handelen. Belangrijke ontwikkelingen om deze risico's tegen te gaan zijn de
voorgenomen fusie per 1 januari 2001 van de drie grote sectorfondsen en de
voor 2001 voorgenomen stroomlijning van de diverse subsidieregelingen van
de sectorfondsen. In 2001 zullen er nog slechts vier kaderregelingen
zijn: één voor verzuim/ARBO, één voor instroom,
één voor behoud en één voor regionaal beleid.Voor- en nadelen afwegende menen wij dat de sectorfondsen een nuttige
functie vervullen in het arbeidsmarktbeleid en daarom zal de toekenning van
arbeidsmarktmiddelen via de sectorfondsen gecontinueerd worden.Vraag van mevrouw Kant (SP) inzake meer geld voor de zorg
in relatie tot de hoge uitstroom van verplegend en verzorgend personeel.Wij zijn er ons ten volle bewust van dat een versterking van het behoud
van personeel nodig is. Er worden dan ook allerlei activiteiten gedaan die
daarop gericht zijn, waaronder verminderen van de werkdruk. Belangrijk is
dat het management zich bewust is van het feit dat het personeel de belangrijkste
factor is in het optimaal aanbieden van zorg. Ziekteverzuim reductie door
op tijd inspelen op ziekmakende factoren hoort daarbij, het aanbieden van
carrièreperspectieven evenzo.Vraag van mevrouw van Vliet (D66) over benchmarking van
personeelsbeleid.Zoals in de mondelinge beantwoording reeds is aangegeven zijn er nu al
zorginstellingen met een ziekteverzuim van 5%, terwijl het gemiddelde ziekteverzuim
in de zorgsector 7,7% is.Ook verschillen de ziekteverzuimpercentages tussen de verschillende zorgsectoren.Terugdringen van het ziekteverzuim is één van de belangrijkste
speerpunten uit het Convenant Arbeidsmarktbeleid Zorgsector. Ten aanzien van
een mogelijke benchmarking van personeelsbeleid zijn in dit kader twee zaken
relevant.In de eerste plaats is dit jaar een kaderregeling AVR (Arbeidsomstandigheden,
Verzuim en Reïntegratie) ingezet om op instellingsniveau met het verbeteren
van arbeidsomstandigheden, het in kaart brengen èn het terugdringen
van het ziekteverzuim aan de slag te gaan. Ook het voorkomen van de uitstroom
van mensen in de WAO en het bevorderen van reïntegratie van gedeeltelijk
gehandicapten in de zorgsector komen in deze kaderregeling aan bod. Om in
aanmerking te komen voor subsidie moeten instellingen deelnemen aan het Peilstation
Ziekteverzuim. Mede op basis van deze gegevens kunnen instellingen zichzelf
spiegelen aan andere instellingen.In de tweede plaats gaat begin volgend jaar het kenniscentrum ZARA (Ziekteverzuim
Arbeidsomstandigheden Reïntegratie en Arbeidsongeschiktheid) van start.
Dit kenniscentrum heeft ten doel instellingen te voorzien van kennis over
de meest effectieve aanpak van ziekteverzuim op basis van een vergelijking
met «best-practises». Een benchmark personeelsbeleid is met deze
twee ingezette initiatieven dus de facto beschikbaar.Vraag van de heer Buijs (CDA) over het plan om een duaal
systeem in te voeren voor de MBO en de toegezegde f 40 mln te besteden
aan praktijkbegeleiders. Kan de claim van f 4 miljard worden ingewilligd?Het aantal herintreders in de sector is ieder jaar weer hoog, ca. 20 000
personen. De sector is voor veel mensen dus blijkbaar nog steeds aantrekkelijk.
Instellingen richten zich blijkbaar ook op dit arbeidspotentieel. Via de imagocampagne
en gelden van de sectorfondsen worden deze ontwikkelingen ondersteund.Als we het hebben over het project herintreders, dan gaat het over gerichte
wervingsprogramma's. Om dit succesvol te laten zijn is het nodig dat op lokaal
en regionaal niveau een goede matching mogelijk is. Dus moeten
we weten welke vacatures met welke opleidingseisen er zijn en welke mensen
vanuit het potentieel van herintreders hierop passen. Dit vereist een zorgvuldige
aanpak. Het is van groot belang dat mensen die geïnteresseerd zijn vlekkeloos
worden geholpen. Het devies is dus een zorgvuldige aanpak en die kost enige
tijd. Maar op termijn bezien betaalt zich dat ruimschoots terug. Het huidige
opleidingsstelsel V&V kent al sinds 1997 een duaal systeem; leerlingverpleegkundigen
kunnen opgeleid worden via de ingang school (beroepsopleidende leerweg, bol,
met stages in de zorg) of via de ingang werk (beroepsbegeleidende leerweg,
BBL, met periodes lessen volgen op school). De BBL-route is vergelijkbaar
met de voormalige inservice-opleiding. Van de f 40 mln die via de motie
Dijkstal (Tweede Kamer, 2000–2001, 27 400, nr. 16) voor opleidings-
en stageplaatsen verpleegkundigen beschikbaar is gekomen, is f 15 mln
gereserveerd voor stageplaatsen, inclusief begeleiding. Extra geld voor de
stagebegeleiding wordt verder ook meegenomen in de werkgroep Van Rijn.Een belangrijk deel van de claim van f 4 miljard van verpleegkundigen
betreft verbetering van de arbeidsvoorwaarden. Dat komt in de al eerder gememoreerde
werkgroep van Rijn terug; andere activiteiten gericht op verbetering van de
positie van V&V worden in CAZ-verband verder ontwikkeld. Daarnaast is
met de AVVV afgesproken dat men activiteiten ontwikkelt waarvoor vooralsnog
f 10 mln zal worden vrijgemaakt.Vragen van de heer Buijs (CDA) en de heer Van der Vlies
(SGP) over het in ere herstellen van de oude inservice-opleiding.Met de wijziging in het stelsel verpleegkundige en verzorgende opleidingen
in 1997 is de oude inservice-opleidingen vervangen door de vergelijkbare beroepsbegeleidende
leerweg (werkend leren). Daarnaast kunnen leerlingen ook via de beroepsopleidende
leerweg worden opgeleid, met als ingang het dagonderwijs. De oude inservice-opleidingen
leidden op voor bijvoorbeeld de ziekenhuizen (A), psychiatrie (B) of zwakzinnigenzorg
(Z). Breed opleiden vergt overigens, ook voor de BBL-route, stages in diverse
werkterreinen. De meerwaarde van het nieuwe stelsel ligt in de bredere opleiding
van verpleegkundigen en verzorgenden; zij worden gekwalificeerd voor de gehele
zorg en hebben derhalve als voordeel dat zij breed inzetbaar zijn op de arbeidsmarkt.De opleidingen voor radiodiagnostisch en radiotherapeutisch laborant kunnen
zowel inservice als (sinds 1989) op de HBO-dagopleiding MBRT (Medisch Beeldvormende
en Radiotherapeutisch Technieken) worden gevolgd. De MBRT leidt op voor vier
velden t.w. radiotherapie, radiodiagnostiek, echografie en nucleaire geneeskunde.
De inservice-opleiding radiotherapie is in de loop der tijden langzaam afgebouwd,
maar er is nu weer sprake van uitbreiding van de inservice-mogelijkheid.Vraag van de heer Oudkerk (PvdA) over op HBO-niveau opgeleide
dokters.In eerste instantie zijn wij geen voorstander van een HBO-opgeleide dokter.
Iets anders is het als HBO-opgeleide beroepsbeoefenaren – verpleegkundigen
of paramedici – met een flinke dosis werkervaring zich door het volgen
van een post-initiële opleiding kwalificeren in het verrichten van bepaalde
geneeskundige handelingen. Een voorbeeld daarvan is de opleiding (post-HBO)
tot physician-assistent zoals die in sommige landen al langer bestaat. Dat
biedt beroepsbeoefenaren een extra loopbaanperspectief, naast de mogelijkheden
die het volgen van een vervolgopleiding op het eigen vakgebied biedt. Niet
uitgesloten moet worden dat dit model voor de zorgsector meerwaarde kan hebben.
Het past in de ontwikkelingen op het gebied van taakdelegatie. De invoering van het bachelor-master model in het hoger onderwijs biedt in principe
goede mogelijkheden om dit nader uit te werken.Vraag van mevrouw Van Vliet (D66) inzake de financiering
van de opleiding tot sociaal-geneeskundige.Het Capaciteitsorgaan raamt voor de sociaal-geneeskundige opleiding maatschappij
en gezondheidszorg een daling van de instroom van 73 naar 44 (lage en hoge
combinatievariant). Deze artsen zijn onder meer werkzaam bij GGD'en en thuiszorginstellingen.
Voor de opleiding van deze artsen is inmiddels f 1,6 mln op jaarbasis
gereserveerd als bijdrage in de opleidingskosten (zie de brief d.d. 16 oktober
2000, kenmerk DBO-CB-U-2110764, aan de Voorzitter van de vaste commissie voor
VWS).Wat betreft de sociaal-geneeskundige opleiding arbeid en gezondheid raamt
het Capaciteitsorgaan een uitbreiding van de instroom van 117 naar 142 (lage
combinatievariant). De opleidingskosten van deze artsen (bedrijfsartsen en
verzekeringsartsen) komen voor rekening van de werkgevers.Vraag van mevrouw Van Vliet (D66) inzake MBO-V-stages.In het nieuwe opleidingsstelsel voor verpleging en verzorging is de voormalige
inservice-opleiding te herkennen in de beroepsbegeleidende leerweg (BBL, werkend
leren). Deze leerroute heeft na een aarzelende start nu een voorspoedig verloop.
De andere leerroute, beroepsopleidende leerweg (BOL, school met praktijkstages)
levert meer problemen op voor het verkrijgen van voldoende stageplaatsen.
Zorginstellingen voelen zich minder verantwoordelijk voor het creëren
van stageplaatsen en stellen dat bij een krapte in personeel de begeleiding
van stagiaires ten koste gaat van de zorgverlening. Er is dus niet zo zeer
sprake van chaos, maar vana) onvoldoende afstemming tussen het matchen van stagiaires en stageplaatsen;
enb) onvoldoende beschikbare stagebegeleiding bij de zorginstellingen.Daarnaast speelt een rol dat elke onderwijsinstelling met een eigen leerplan
en stagemateriaal werkt. Voor zorginstellingen die met meerdere ROC's samenwerken
wordt de begeleiding hierdoor complex, hetgeen een flexibele samenwerking
en uitwisseling van stageplaatsen belemmert.Met het BPV+-project kunnen regio's financiële ondersteuning ontvangen
voor de regionale afstemming tussen zorg- en onderwijsinstellingen. Dit zal
in elk geval in de regio bijdragen aan heldere verhoudingen; in enkele regio's
is de samenwerking al opgebouwd. Daarnaast was al f 5 mln beschikbaar
gesteld om zorginstellingen te ondersteunen bij de stagebegeleiding. Met de
middelen uit de motie Dijkstal (Tweede Kamer, 2000–2001, 27 400,
nr. 16) zal dit bedrag met f 15 mln worden verhoogd.Dit thema is één van de speerpunten van het Convenant Arbeidsmarkt
Zorgsector.Vragen van mevrouw Van Vliet (D66) en mevrouw Arib (PvdA)
over de uitbreiding van het aantal opleidingsplaatsen verloskundige.In september 2000 zijn de opleidingen al uitgebreid met 40 plaatsen (van
120 naar 160). Daartoe is besloten om zo snel mogelijk in te kunnen springen
op de tekorten. De opleidingen hadden zelf aangegeven een uitbreiding met
een dergelijk aantal aan te kunnen. Op dit moment wordt al onderzocht of er
nog een uitbreiding van de capaciteit bij de bestaande opleidingen mogelijk
is en aan welke voorwaarden dan moet worden voldaan.Bij de aanbieding van de eindrapportage van de Stuurgroep Modernisering
Verloskunde is reeds aangegeven dat er mogelijk een vierde opleiding
zal moeten komen om goed te kunnen anticiperen op de benodigde verloskundige
capaciteit in de toekomst. Deze optie is momenteel in bespreking met de beroepsgroep
en de opleidingen ten einde een goed zicht te krijgen op de mogelijkheden
en consequenties. Op grond daarvan zal besluitvorming plaatsvinden over verdere
uitbreiding van de opleidingscapaciteit.Voor het oplossen van de tekorten op de kortst mogelijke termijn is in
september een applicatiecursus gestart voor verloskundigen die in het buitenland
zijn gediplomeerd. Deze worden binnen een jaar klaargestoomd voor de verloskundige
praktijk. Er is reeds toegezegd dat ook in het komend jaar een dergelijke
cursus kan worden gegeven.Vragen van mevrouw van Vliet (D66), de heer Buijs (CDA)
en de heer Oudkerk (PvdA) inzake mondzorg.In de Zorgnota 2001 is uiteengezet dat de mondzorg baat heeft bij een
systematische en integrale aanpak. Het teamconcept, waarbinnen tandartsen,
mondhygiënisten en tandprothetici samenhangende zorg aan de patiënt
verlenen, biedt hiervoor een goed uitgangspunt. In dat kader heeft de Adviesgroep
capaciteit mondzorg voorgesteld om een breed-georiënteerde opleiding
op HBO-niveau te ontwikkelen, waarbinnen studenten zich tevens kunnen bekwamen
in (licht) curatieve behandelingen (boren/vullen).Voor de korte termijn stelt de Adviesgroep voor om het aantal opleidingsplaatsen
voor de studie Tandheelkunde van 260 naar 300 en voor de opleidingen Mondhygiëne
van 210 naar 300 uit te breiden. Vooruitlopend op het advies, dat in december
naar de Tweede Kamer verstuurd zal worden, kan worden meegedeeld dat VWS dit
advies ondersteunt en in deze zin aan de minister van OCenW zal adviseren.Vraag van de heer Van der Vlies (SGP) over de suggestie
dat de instroom van AGNIO's sneller resultaat oplevert dan de opheffing van
de numerus fixus.De suggestie om assistent-geneeskundigen niet in opleiding (AGNIO's) tot
de opleiding van klinisch specialist toe te laten om op deze wijze snel het
aantal specialisten te kunnen uitbreiden, ligt voor de hand. Voorwaarde hiervoor
is wel dat het aantal opleidingsplaatsen voor klinisch specialisten wordt
uitgebreid. De Medisch Specialisten Registratie Commissie is gevraagd na te
gaan of en op welke termijn uitbreiding van de bestaande instroom- en totale
opleidingscapaciteit van de opleidingen tot klinisch specialist realiseerbaar
is.We wijzen erop dat AGNIO's al werkzaam zijn in ziekenhuizen. Hun aantal
bedraagt ongeveer 2200. Uitbreiding van het aantal opleidingsplaatsen voor
klinisch specialisten maakt het mogelijk dat een aantal AGNIO's de opleiding
tot klinisch specialist zal kunnen gaan volgen. Bovendien is sinds 1994 de
numerus fixus geneeskunde verhoogd van 1485 voor 1994 tot 2010 plaatsen dit
studiejaar. Deze uitbreiding zal binnenkort leiden tot meer afstuderende artsen
per jaar dan tot nu toe. Ook hierdoor zullen meer artsen beschikbaar komen
voor het volgen van onder meer de opleiding tot klinisch specialist.Vraag van de heer Buijs (CDA) over het intrekken van de
beleidsmaatregel indicatievermelding op recept.Er is een onderscheid te maken tussen de verbetering van informatie in
het verkeer tussen de verzekeraar en de arts enerzijds en tussen apotheker
en arts anderzijds.ZN en LHV zijn met elkaar over dit onderwerp reeds in gesprek en rond
december 2000 wordt een voorstel van hen verwacht. Het betreft informatie
op een geaggregeerd niveau: aanpassing van wet- en regelgeving lijkt niet
noodzakelijk.De informatieuitwisseling tussen apotheker en arts is van een andere orde.
Het betreft hier hulpverleners die elkaar ten behoeve van de patiënt,
ieder vanuit hun eigen deskundigheid, kunnen bijstaan. De patiënt is
daar uiteindelijk bij gebaat.Om de apotheker die ruimte/positie ook formeel te kunnen geven, is het
nodig dat hij inzicht heeft in de achterliggende reden van de voorgeschreven
medicatie. In sommige gevallen is dat al overduidelijk, in andere gevallen
echter niet. Daarvoor is aanpassing van regelgeving noodzakelijk. Zoals in
de brief van 24 oktober jl. (Tweede Kamer, vergaderjaar 2000–2001 24 124,
nr. 111) is aangegeven, zal deze aanpassing meegenomen worden bij de integrale
herziening van de WOG.Vragen van de heer Buijs (CDA) en mevrouw Hermann (GL)
over de algehele leukodepletie van bloedproducten.Absolute veiligheid (en daarmee de volledige garantie van de kwaliteit)
van bloedproducten is per definitie niet haalbaar. Het gevaar van een (nog)
onbekend ziekteverwekker zal bij dit soort producten immers altijd aanwezig
zijn. Er zal dus gezocht moeten worden naar een aanvaardbaar risico voor deze
producten, waarbij afwegingen als gezondheidswinst en kosten eveneens onderdeel
van het proces vormen. Invoering van alle op enig moment mogelijke maatregelen
(met marginale gezondheidswinst) is een ongewenste ontwikkeling.Gezien de beperkte beschikbare middelen binnen de gezondheidszorg en de
nog onbeantwoorde vraag of algehele leukodepletie bijdraagt aan een veilige
bloedvoorziening, is besluitvorming in dit stadium niet mogelijk. Voordat
besloten kan worden tot invoering van deze kostbare maatregel zullen de resultaten
uit het ontwikkelingsgeneeskundig project «TACTICS» afgewacht
moeten worden. In dit project wordt onderzocht of het gebruik van bloedproducten
vrij van leukocyten leidt tot minder complicaties en daarmee ook kostenverlagend
kan werken. De resultaten worden eind 2001 verwacht.Vragen van mevrouw Arib (PvdA) over de vaccinatie van
allochtonen en asielzoekers.In de beleidsagenda van VWS wordt de «enigszins stagnerende daling
van onze zuigelingsterfte» genoemd als voorbeeld van een gezondheidsaspect
dat om een verklaring en actie vraagt. Het RIVM is daarom gevraagd om in een
quick scan vanuit een internationaal perspectief recente trends te schetsen
van indicatoren die aan sterfte en risico's op sterfte rond de geboorte gerelateerd
zijn. De scan zal ook een globaal inzicht geven in de belangrijkste risicofactoren
(waaronder allochtone afkomst) en trends daarin in Nederland. De rapportage
wordt eind november verwacht. De in het rapport genoemde beleidsopties voor
onderzoek, preventie en zorg zullen richtinggevend zijn voor de vervolgacties.Ten aanzien van de vaccinatiegraad onder allochtone kinderen, is de Tweede
Kamer in oktober apart geïnformeerd over het Rijksvaccinatieprogramma.
Uit onderzoek (o.a. KPMG en Universiteit van Amsterdam) en signalen van de
consultatiebureaus blijkt dat de vaccinatiegraad onder allochtonen niet lager
is dan onder autochtone kinderen. Dit neemt niet weg dat er extra veel inspanningen
nodig zijn voor dit resultaat. Allochtone ouders staan zeer positief tegenover
vaccineren, maar zijn minder nauwkeurig in het omgaan met vaste afspraken.
Zij moeten vaker worden benaderd voordat ze daadwerkelijk naar het consultatiebureau
komen. Gezien de goede resultaten is het momenteel niet nodig aanvullende
aandacht aan deze groep te besteden, bovenop de huidige inspanningen. Voor wat betreft de vaccinatie van kinderen in asielzoekerscentra kan
het volgende worden gemeld. De kinderen die in een asielzoekerscentrum binnenkomen
krijgen een inhaalprogramma waarin alle vaccinaties uit het Rijksvaccinatieprogramma
worden aangeboden. Een aanvulling op dit programma is dat kinderen ouder dan
12 jaar een BCG-vaccinatie krijgen na een negatieve Mantoux-test.Daarnaast wordt momenteel gewerkt aan de randvoorwaarden die nodig zijn
om vaccinatie tegen hepatitis B voor de groep kinderen onder de 7 jaar in
te voeren. Baby's worden al wel gevaccineerd tegen hepatitis B wanneer de
moeder gedurende de zwangerschap is geïnfecteerd.Uit onderzoek van KPMG (mei 1999) blijkt dat ouders in centra de aangeboden
zorg graag gebruiken. Alle ouders maken goed gebruik van de vaccinaties. Naast
vaccinaties, worden alle vreemdelingen verplicht gecontroleerd op tuberculose.
Betreffende de vaccinatie van kinderen in asielzoekerscentra tegen hepatitis
B onderzoekt VWS momenteel de mogelijkheden voor een structurele invoering.
Dit geschiedt in nauw overleg met het ministerie van Justitie aangezien dit
ministerie verantwoordelijk is voor de opvang van asielzoekers.Vraag van mevrouw Arib (PvdA) over een HIV-test bij zwangeren
in Nederland.Op geleide van een advies van de Gezondheidsraad is besloten over te gaan
tot een actief HIV-test beleid bij alle zwangere vrouwen in Nederland met
een verhoogd risico. Dit betekent dat alle zorgverleners in Nederland in het
intakegesprek met zwangeren, de risico's van een HIV-infectie moet bespreken
en hierbij nagaan of de vrouw in kwestie een verhoogd risico heeft gelopen.
In de regio Amsterdam blijkt echter dat relatief veel vrouwen een HIV infectie
hebben opgelopen zonder dat zij tot de risicogroep behoren. Dit gegeven komt
voort uit studies in drie klinieken in Amsterdam. Op grond hiervan is het
misschien kosten-effectief om in de regio Amsterdam álle zwangeren
te testen op HIV. Daarom heeft de GG&GD Amsterdam het voornemen over te
gaan tot algemene screening van álle zwangeren in de stad Amsterdam.
Hiertoe heeft zij bij Zorgonderzoek Nederland een onderzoeksvoorstel ingediend.
Wij stellen voor de resultaten van dit proefproject af te wachten, alvorens
ons een oordeel te vormen over de wenselijkheid van algemeen aanbod van HIV
testen aan alle zwangere vrouwen in Nederland.Vooralsnog zijn wij terughoudend in het algemene aanbod van HIV-testen
bij zwangeren, gezien de psychische belasting die het testen met zich meebrengt
en gezien het feit dat de uitkomsten van de drie klinieken in Amsterdam mogelijk
niet te extrapoleren zijn naar heel Nederland.Vraag van mevrouw Arib (PvdA) over de Jeugd-GGZ.De Jeugd-GGZ maakt voor wat betreft de financiering van het zorgaanbod
geen onderdeel uit van de toekomstige Wet op de Jeugdzorg. De financiering
van de Jeugd-GGZ (en de zorg voor licht verstandelijke gehandicapte jeugdigen)
is nu al geregeld in de AWBZ. Het beleidskader voor de Wet op de Jeugdzorg
brengt daarin geen verandering.Wat wel verandert is de toegang tot de Jeugd-GGZ. Deze toegang gaat lopen
via Bureau Jeugdzorg (BJZ) en dit wordt via de Wet op de Jeugdzorg geregeld,
de jeugd GGZ draagt ook bij aan de vorming van het BJZ.De jeugd-GGZ is, net als de jeugdbescherming en de jeugdhulpverlening,
regelmatig geraadpleegd bij het tot stand komen van het beleidskader voor
de Wet op de Jeugdzorg, waarin deze gedachtegang is uitgewerkt. Het beleidskader
is inmiddels breed verspreid in het veld en besproken in de Tweede Kamer. Vraag van mevrouw Arib (PvdA) naar de toelating van nieuwe
thuiszorginstellingen.In de periode 1994–1996 zijn ca. 25 nieuwe instellingen toegelaten.
Deze kregen een gegarandeerd budget van f 2,5 miljoen. Onder de huidige
regeling behoefte en spreiding zijn 3 instellingen toegelaten. Overigens zijn
er vanwege problemen ook 3 instellingen verdwenen; 2 zijn failliet gegaan
en bij 1 is de erkenning na onderzoek door de Economische Controle Dienst
(ECD) ingetrokken. De overeenkomst had betrekking op het aantal uren waaraan
behoefte was. Al deze instellingen konden met het zorgkantoor extra productieafspraken
maken. Dat is in veel gevallen ook gebeurd.Vraag van de heer Oudkerk (PvdA) inzake de financiële
problemen bij het UMC.Bij de goedkeuring van de jaarrekening 1999 van het Universitair Medisch
Centrum Utrecht (UMC) heeft de Raad van Toezicht aangegeven dat de neerwaartse
tendens in de exploitatie spoedig moet worden omgebogen.De verantwoordelijkheid voor de uit de exploitatie van het academisch
ziekenhuis ontstane financiële problematiek ligt bij de Raad van Bestuur
van het UMC. Deze verantwoordelijkheid heeft de Raad ook genomen. Een onderzoek
werd ingesteld naar het ontstaan van de tekorten. In samenwerking met medewerkers
van het UMC wordt gezocht naar maatregelen die kunnen leiden tot het oplossen
van de financiële problematiek (operatie «Durven Kiezen»).
Voorts verwijzen wij u naar de brief van 10 november 2000 (kenmerk DBO-K-U-2122835)
inzake de voorgenomen bezuinigingen bij het UMCU.Vraag van de heer Oudkerk (PvdA) met betrekking tot een
vergelijking met de situatie in Spanje op het gebied van orgaandonatie.De donatiecoördinator in Spanje is een specialist die niet bij een
ziekenhuisafdeling hoort maar direct valt onder de Raad van Bestuur, aan wie
verantwoording afgelegd moet worden. In de Nederlandse ziekenhuizen wordt
met het experiment donatiefunctionarissen in twaalf ziekenhuizen een vergelijkbare
structuur neergezet. Omdat dit nieuw is in Nederland wordt eerst door middel
van een experiment getest of dit in Nederland ook succesvol is.Overigens is in Spanje niet in elk ziekenhuis een donatiecoördinator
werkzaam, maar alleen in de erkende donatieziekenhuizen. Dit zijn meestal
de wat grotere ziekenhuizen waar een bepaald aantal donoren verwacht kan worden
omdat er bijvoorbeeld grote afdelingen voor IC en neurologie (sterfte door
CVA's) zijn. Deze functionarissen zijn de lokale schakel in een structuur
die loopt via regionale transplantatie-organisaties naar een landelijk bureau.
De organisatie kent veel meer dan in Nederland een duidelijke hiërarchische
structuur. Ook spelen culturele verschillen tussen beide landen waarschijnlijk
een rol: de manier waarop met de dood wordt omgegaan en de wijze waarop men
aankijkt tegen medisch personeel leken – studiereis – in beide
landen niet vergelijkbaar te zijn.Hoewel het Spaanse model in Spanje zeer succesvol is en het zeker voor
Nederland ook kansrijk lijkt te zijn, zijn er dermate grote verschillen tussen
beide landen dat een experiment, zoals onlangs gestart met twaalf ziekenhuizen,
op zijn plaats lijkt. Pas dan is werkelijk te bepalen of de Spaanse aanpak
ook in Nederland succesvol is. Het gaat tenslotte om een intensieve organisatie
(qua mankracht en qua geld). Vragen van de heer Oudkerk (PvdA), de heer Buijs (CDA)
en de heer Van der Vlies (SGP) over radiotherapie.In 1995 lag aanpassing van het planningsbesluit radiotherapie niet erg
voor de hand. Het toen geldende planningsbesluit uit 1987 ging uit van een
behoefte aan 76 versnellers en in dat jaar waren er daarvan nog maar 65 gerealiseerd.
Er lag weliswaar een advies van de Gezondheidsraad, maar dat richtte zich
op een planningshorizon van 2010 en de in dat advies opgenomen behoefteraming
week sterk af van de feitelijke ontwikkelingen op dat moment. De aandacht
ging toen sterk uit naar de problemen in de samenwerking en afstemming binnen
de oncologische zorg. In overleg met de Tweede Kamer is naar aanleiding daarvan
besloten – op basis van het advies over de toponcologie van dr. L. B. J.
Stuyt en mr. J. H. B. van der Meer (Kamerstukken II 1996/1997, 22 846,
nr. 11) – tot instelling van het Landelijk Oncologisch Beraad.
Er was sprake van problemen in de samenwerking en afstemming binnen de oncologische
zorg en het LOB kreeg tot taak landelijke richtlijnontwikkeling en samenwerkingsafspraken
te bevorderen. Gepoogd werd via zelfregulering deze kwaliteitsslag te maken.
Eind 1998 signaleerde de Nederlandse Vereniging voor Radiotherapie en Oncologie
(NVRO) voor het eerst dat er sprake was van knelpunten in de zorg. Het aantal
aanvragen van radiotherapeutische centra voor extra versnellers was op dat
moment echter praktisch nihil.Recent zijn de NVRO, de ziekenhuizen en de verzekeraars gevraagd een plan
van aanpak voor de radiotherapie op te stellen. Het rapport van Twijnstra-Gudde
met daarin dit plan van aanpak, dat aldus op verzoek van VWS is opgesteld,
bevestigt dat er sprake is van knelpunten in de radiotherapie. Het rapport
is begin november aangeboden. In het plan van aanpak doet Twijnstra-Gudde
op 3 fronten concrete voorstellen:– hoe het personeelsprobleem aan te vatten;– hoe versneld het aantal versnellers uit te breiden;– hoe met bedrijfstijd verlenging nog iets bereikt kan worden.In de brief van 8 november jl. (CSZ-ZT-2119950) de Tweede Kamer geïnformeerd
over het rapport. De radiotherapeutische centra zijn inmiddels verzocht om
conform de geschetste mogelijkheden versneld de benodigde bouwplannen gereed
te maken om het aantal versnellers uit te breiden. Het gaat hier om heel complexe
bouw. Met het College bouw ziekenhuisvoorzieningen is afgesproken deze bouwprojecten
met voorrang te beoordelen. Dat moet dus allemaal heel snel kunnen. In totaal
wordt voorgesteld 42 versnellers te realiseren in de komende 10 jaar, waarvan
12 met voorrang.In het rapport zijn daarnaast nog voorstellen opgenomen om tot verdere
bedrijfstijdverlenging (mogelijkheden zijn beperkt) over te gaan en de opleidingscapaciteit
fors uit te breiden. Deze voorstellen zullen snel met de NVRO, de ziekenhuizen,
verzekeraars en het Capaciteitsorgaan verder worden uitgewerkt.Vragen van de heer Oudkerk (PvdA) en de heer Buijs (CDA)
over financiering en regie ten aanzien van de ambulancezorg.Ambulancezorg is een gezondheidszorgvoorziening met een publiek karakter
en met aspecten van openbare orde en veiligheid. De discussie over de regie
en de financiering van de ambulancezorg dient echter niet gekoppeld te worden
aan het werken aan oplossingen voor de knelpunten in de ambulancezorg ten
aanzien van kwaliteit en beschikbaarheid, anders lopen we het risico dat de
verbeteringen die in de ambulancezorg moeten worden doorgevoerd, vertraging
oplopen.Bij brief van 2 oktober 2000 is het CTG verzocht om – in afwachting
van de resultaten van het knelpuntenonderzoek – binnen de hem ter beschikking
staande mogelijkheden al het mogelijke en noodzakelijke te doen om de instellingen van ambulancezorg de continuïteit van verantwoorde
ambulancezorg te kunnen waarborgen en garanderen. Dat betekent dat instellingen
van ambulancezorg die daadwerkelijk te maken hebben met ernstige financiële
problemen zich tot het CTG kunnen wenden en dat het CTG bereid is om vooruitlopend
op het landelijk onderzoek serieus kennis te nemen van de problemen en waar
nodig en noodzakelijk passende maatregelen zal nemen. We hebben er alle vertrouwen
in dat het CTG aan dit verzoek gehoor geeft.Vraag van mevrouw Hermann (GL) over het budgetteringssysteem
in de gezondheidszorg.Diagnose-behandelingcombinatie (DBC's) is een bekostigingssystematiek
die de huidige functie-gerichte budgettering moet gaan vervangen. Op 12 oktober
jl. is een stuurgroep en projectorganisatie geïnstalleerd met als opdracht
dat DBC's voor het jaar 2003 als bekostigingsinstrument van het geïntegreerd
medisch specialistisch bedrijf kunnen worden gebruikt.Op grond van de Wet tarieven gezondheidszorg is het primaat om te komen
tot een adequate bekostigingssystematiek vooral gelegen bij partijen en het
College Tarieven Gezondheidszorg (CTG). Bij het ontwikkeltraject van de DBC's
is echter gebleken dat partijen onvoldoende gelegenheid kunnen vrijmaken om
daadwerkelijk prioriteit te geven aan het ontwikkelen van een nieuwe bekostigingssystematiek.
Ter facilitering en ondersteuning daarvan is de stuur- en projectgroep geïnstalleerd.Vraag van mevrouw Hermann (GL) over de Openbare Gezondheidszorg.Het is onze bedoeling de basistaken vast te leggen in de Wet collectieve
preventie volksgezondheid (Wcpv) en de Amvb daarbij. Over de desbetreffende
wijziging van de Wcpv is zeer onlangs het advies van de Raad van State ontvangen.
De wetswijziging zal binnenkort bij de Tweede Kamer worden ingediend. Een
zekere intensivering van gemeentelijke taken zal optreden. In elk geval zal
voor extra inspanning op het gebied van het basispakket Jeugdgezondheidszorg
vanaf 2001 structureel f 35 mln extra beschikbaar zijn. Daarnaast
heeft het kabinet f 50 mln beschikbaar gesteld voor stimulering van de
innovatie in het lokale gezondheidsbeleid. Deze middelen zullen via het Stimuleringsfonds
Openbare Gezondheidszorg worden uitgekeerd. Verwezen wordt verder naar de
brief van 16 oktober 2000 (DBO-CB-U-2110764) aan de Tweede Kamer.In overleg met de VNG en met GGD Nederland wordt mede in het kader van
het sluiten van het Nationaal Contract OGZ gesproken over nadere randvoorwaarden
voor de verdere ontwikkeling van de OGZ. Verwacht wordt het Nationaal Contract
OGZ in februari 2001 te kunnen sluiten.Vraag van mevrouw Hermann (GL) over geïntegreerde
medisch-specialistische zorg voor verstandelijk gehandicapte kinderen.Op dit moment is overleg met de NVAZ (Nederlandse vereniging voor Artsen
in de Zwakzinnigenzorg) gaande over de vergoeding van medische diensten die
aan instellingen verbonden artsen verrichten ten behoeve van verstandelijk
gehandicapten die niet in instellingen verblijven.Vraag van mevrouw Van Blerck (VVD) naar de gevolgen van
de intensiveringen in de zorg voor de hoogte van de premies.De premiestelling AWBZ en ZFW is afgestemd op het uitgavenniveau in de
Zorgnota 2001.Zoals in het «Actieplan Zorg Verzekerd» is aangegeven gaat
het Kabinet er voorlopig van uit dat dit uitgavenniveau adequaat
is. Derhalve is er vooralsnog geen reden om het premieniveau aan te passen.Vraag van mevrouw Van Blerck (VVD) over de mogelijkheden
dat ziekenhuizen en andere instellingen derde geldstroomgeld kunnen terugsluizen
naar doelmatige initiatieven.In 1999 is er een beleidsregel van het CTG tot stand gekomen op het gebied
van aanvullende inkomsten. De beleidsregel geldt voor alle zorginstellingen.
De beleidsregel bevat een opsomming van activiteiten waarvan de inkomsten
die eruit voortvloeien als aanvullend worden beschouwd. Vroeger moesten dergelijke
inkomsten worden gebruikt ter dekking van het instellingsbudget. Nu hoeft
dat niet meer.Vragen van mevrouw Van Blerck (VVD) en mevrouw Hermann
(GL) naar een toelichting op de extra middelen voor de huisartsenzorg in het
jaar 2002.Hieronder wordt in een tabel aangegeven uit welke onderdelen de extra
middelen voor de huisartsenzorg in de komende jaren is opgebouwd, exclusief
de jaarlijkse trendmatige aanpassingen voor loon- en prijsbijstelling. in f mln1999200020012002**20032004Convenant:      Praktijkondersteuning35 (15)*45(25)65 (45)200 (65)248 (65)263 (65)Implementatie EVS75510  Demogroei1930517676+pm76+pm       Extra:      Huisartsenopleiding (SBOH)555555 Huisartsenopleiding (Kaderbrief
amendement Melkert/Lambrecht) 811223333Huisartsenopleidingen(Motie Dijkstal)  20202020 Flankerende maatregelen huisartsenopleidingen 3,54444,5Dienstenstructuur  20404040Verlaging werkdruk verloskundige
activiteiten 2,04444Totaal   381430445,5* De bedragen die tussen haakjes staan zijn exclusief de gedeeltelijke
herinvestering van de opbrengsten EVS. Vanaf 2002 is deze gedeeltelijke
herinvestering EVS nog niet in de Zorgnota verwerkt. In de Meerjarenafspraken
is vastgelegd dat de gedeeltelijke herinvestering van EVS wordt bepaald en
verwerkt in de Zorgnota naar aanleiding van de uitkomsten van de jaarlijkse
monitoring door het NIVEL van de feitelijke besparing op de geneesmiddelenkosten.** Dit is inclusief de oploop die in de meerjarenafspraken is overeengekomen
voor 2002, maar die in de Zorgnota 2001 nog niet de sectortabel van de huisartsen
is verwerkt. De gereserveerde groeiruimte vanaf 2002 is opgenomen in
de aanvullende post. De tranche 2002 zal conform het resultaat van de Meerjarenafspraken
worden toebedeeld aan de sector in de Zorgnota 2002.Zoals uit het overzicht blijkt is rekening houdend met de gedeeltelijke
herinvestering opbrengsten EVS in het jaar 2002 in totaal f 381 mln extra
beschikbaar.Vraag van mevrouw Kant (SP) over verbetering van de zak-
en kleedgeldregeling.Het bijstandszak- en kleedgeld wordt twee maal per jaar verhoogd in verband
met de inflatiecorrectie. Het bijstandszak- en kleedgeld is een aftrekpost
bij het bepalen van de hoge intramurale eigen bijdrage AWBZ. Voorts heeft
per 1 juli van dit jaar een aanvullende verruiming van het besteedbaar
inkomen plaatsgevonden voor 65-minners (f 50 voor alleenstaanden en f 31
voor gehuwden). Bijdrageplichtigen van 65 jaar en ouder hebben deze verhoging
vorig jaar al ontvangen. Vraag van mevrouw Van Vliet (D66) over verplichtstelling
protocollen indicatiestelling.Het merendeel van de RIO's hanteert nu het BIO-protocol of implementeert
deze. Dat protocol is overigens nog steeds in ontwikkeling, onder andere door
de verbreding van het werkterrein van de RIO's en om de gewenste eenduidigheid
en standaardisering te bevorderen. Vóór 1 januari 2002
(de datum van verbreding van het Zorgindicatiebesluit) zullen AWBZ-brede protocollen
en de bijbehorende formulieren beschikbaar zijn. Om de indicatiestelling te
uniformeren en te stroomlijnen zal gebruik worden gemaakt van de bevoegdheid
om op grond van artikel 11 van het Zorgindicatiebesluit eisen te stellen aan
de te gebruiken protocollen.Vraag van mevrouw Van Vliet (D66) en de heer Blok (VVD)
naar de achterstanden bij RIO's en de procedures rond de enkelvoudige indicaties.Achterstanden bij de RIO's zijn wat ons betreft onacceptabel. In formele
zin is er sprake van achterstanden als in het kader van de AWB de termijn
van zes weken wordt overschrijden. Uit het perspectief van de klant is die
termijn te lang. Wij gaan er vanuit dat een indicatiebesluit in principe binnen
twee weken wordt afgehandeld. Het bieden van ondersteuning bij het wegwerken
van de formele achterstanden en het verkorten van de afhandelingstermijn betreft
een vanuit de Taskforce aanpak wachtlijsten geleide operatie. In eerste instantie
worden de formele achterstanden (ouder dan 6 weken) aangepakt, vervolgens
worden de overige achterstanden weggewerkt.De achterstanden worden weggewerkt door het inzetten van de eigen RIO-medewerkers
waarvoor extra middelen beschikbaar worden gesteld, of door gebruik te maken
van indicatiestellers die vanuit het project van de Taskforce ter beschikking
staan. Tegelijkertijd wordt er geanalyseerd wat de oorzaak van de achterstanden
is. Deze analyse moet er toe leiden dat er maatregelen worden getroffen die
voorkomen dat er nieuwe achterstanden ontstaan.We begrijpen de achtergrond van de behoefte de enkelvoudige indicatie
of de kortdurende zorg buiten de indicatiestelling te houden. Toch is dit
zowel uit principieel als praktisch standpunt niet wenselijk en wanneer de
indicatiestelling doelmatig georganiseerd is, is dat ook niet nodig. De beoordeling
van de claim op zorg, ook op enkelvoudige of kortdurende zorg, is noodzakelijk
binnen een vraaggestuurd systeem dat is gebaseerd op het verzekeringsprincipe
hetgeen betekent dat er eerst recht op AWBZ-zorg ontstaat na indicatie. Die
claimbeoordeling/indicatiestelling kan voor eenvoudige en kortdurende zorg
heel goed, snel en doeltreffend door RIO's plaatsvinden. In veel gevallen
gebeurt dat telefonisch.RIO's kunnen bij eenvoudige en kortdurende zorg gebruik maken van de zogeheten
verkorte procedure. Het indicatiebesluit wordt dan binnen een paar dagen afgegeven.
Als er sprake is van spoedeisende hulp in urgente situaties dan wordt de hulp
geleverd zonder dat er een indicatiebesluit is genomen. Dat gebeurt dan achteraf.Het onderzoek in Rotterdam, waarbij problemen bleken met de indicatiestelling,
heeft betrekking op de situatie waar wel gemandateerd wordt en waar de verschillen
in de indicatiepraktijk ontstaan zijn door de mandatering. Het is dus niet
terecht om in algemene zin conclusies te verbinden aan dit onderzoek. Vraag van mevrouw Van Vliet (D66) inzake betere afstemming
tussen RIO's en thuiszorg enerzijds en GGZ anderzijds.In onze brief met betrekking tot de beantwoording van schriftelijke vragen
inzake de Zorgnota 2001 (Tweede Kamer, 2000–2001 27 401, nr. 4)
is aangegeven dat het probleem in de samenwerking tussen de RIO's van de sector
Verpleging en Verzorging (V&V) en de GGZ vooral gelegen is in de afstemming
op de werkvloer. In de afgelopen jaren is hard gewerkt om de indicatiestelling
in de beide sectoren op orde te krijgen en daarvoor zijn er zowel in de GGZ
als in de sector V&V procedures ontworpen. In die procedures is ook opgenomen
dat men over en weer naar elkaar verwijst. In de praktijk zal er nog het nodige
aan afstemming moeten plaatsvinden. Op een aantal plaatsen gaat dat goed en
zijn er over en weer al contacten, maar op andere plekken is dat contact er
nog niet of nog onvoldoende. Om dat te verbeteren wordt nu AWBZ-breed gewerkt
aan een stimuleringsprogramma indicatiestelling, waarin wordt gestreefd naar
onafhankelijke, objectieve en integrale indicatiestelling in de AWBZ-sectoren
(bijvoorbeeld op het terrein van wet- en regelgeving, in de uitvoering en
door «eenheid van taal»). Dat er aan verbetering wordt gewerkt
wil echter niet zeggen dat er nu geen zorg beschikbaar is voor (ex)psychiatrische
patiënten. Ook nu al kan er gewoon thuiszorg aan (ex)psychiatrische patiënten
worden gegeven. De daarvoor benodigde procedures bestaan al, maar in de praktijk
wordt er niet altijd gebruik van gemaakt.Vraag van mevrouw Van Vliet (D66) inzake de mogelijkheden
om een aanspraak in de AWBZ te creëren voor gehandicapten met gedragsproblemen.Het creëren van een nieuwe aanspraak in de AWBZ ten behoeve van gehandicapten
met gedragsproblemen ligt niet in de rede. Het betreft hier geen verzekeringsproblematiek,
maar een vraag naar een effectieve financieringswijze. Bij de invoering van
de beoogde nieuwe bekostigingssystematiek in de gehandicaptenzorg zal zorgzwaarte
een doorslaggevende factor worden voor het per gehandicapte te alloceren bedrag.
Dat zal gebeuren op basis van indicatiestelling. Die nieuwe bekostigingswijze
zal in 2002 operationeel worden. Daarmee wordt dan tegemoetgekomen aan het
reële probleem dat wordt gesignaleerd. Volgend jaar (2001) zal reeds
een eerste stap worden gezet door met het systeem te gaan proefdraaien. Op
dit moment beschikt de sector in elk geval over een subsidieregeling voor
consulentenactiviteiten en bijzondere zorgplannen waar het gaat om gedragsproblematiek.
Ook bestaat er bijvoorbeeld al een toeslagensysteem voor de instellingen voor
sterk gedragsgestoorde licht verstandelijk gehandicapten. Er is dus al sprake
van een differentiatie van de financiële middelen, toegespitst op zorgintensiviteit.Vraag van mevrouw van Vliet (D66) inzake de huisarts als
poortwachter.De eerste lijn, cq. de huisarts moet voorkomen dat patiënten onnodig
rechtstreeks naar het ziekenhuis gaan. Het komend voorjaar zal de commissie
Tabaksblat met een advies komen. Op dat moment zal op deze vraag teruggekomen
worden.Vraag van de heer Rouvoet (RPF/GPV) over beleidsontwikkelingen
op andere terreinen in combinatie met toepassing van de regels budgetdiscipline.Beleidsontwikkelingen op terreinen van andere departementen kunnen inderdaad
van invloed zijn op de zorgvraag. Bij het opstellen van de regels budgetdiscipline
is daarmee rekening gehouden. U kunt daarin dan ook lezen dat
het voor de hand ligt dat het beleidsbeïnvloedende departement zowel
de consequenties van zijn beleid bij andere departementen signaleert als zorgdraagt
voor compensatie. Het kabinet streeft ernaar om deze beleidseffecten op de
uitgaven bij andere departementen zoveel mogelijk te betrekken bij de besluitvorming
in de ministerraad. Het is echter niet altijd op voorhand duidelijk wat de
consequenties zijn, hoe de relaties liggen en evenmin om de precieze uitgavengevolgenvan
te voren- in beeld te brengen.De verruiming van gokmogelijkheden en de gevolgen daarvan voor de GGZ,
bijvoorbeeld, is onderwerp van een gezondheidseffectrapportage. Deze brengt
de mogelijke gevolgen in beeld van het aantal gokverslaafden indien het aantal
casino's zou worden uitgebreid. Hieruit is een schatting voortgekomen voor
de groei van het aantal gokverslaafden en de mogelijke financiële gevolgen
voor de verslavingszorg. Deze gezondheidseffectrapportage betrekt het kabinet
bij de verkenning naar een mogelijke uitbreiding van het aantal casino's.
Naast de effecten op de geestelijke volksgezondheid komen hierbij dus ook
de eventuele financiële consequenties in de GGZ aan de orde.Voor wat betreft het terugkeerbeleid van uitgeprocedeerde asielzoekers
en het vollopen van de dak- en thuislozen zorg ligt dit ook beleidsmatig gecompliceerd.
Het is niet de bedoeling dat uitgeprocedeerde asielzoekers worden opgevangen
in dak- en thuislozeninstellingen. In beginsel mag de maatschappelijk opvang
aan deze groep alleen tijdelijk hulp bieden als andere (primair verantwoordelijke)
instanties geen soelaas kunnen bieden en er sprake is van zeer acute noodsituaties.
Hier geldt dus niet alleen dat de relatie tussen het vreemdelingenbeleid en
de vraag naar maatschappelijk opvang moeilijk te kwantificeren is, maar ook
dat het beleidsmatig ingewikkeld is.Vraag van de heer Rouvoet (RPF/GPV) over de verhouding
tussen care, cure en preventie.Bij ons streven om verdere gezondheidswinst te behalen willen we de burger
in staat stellen en stimuleren zijn eigen verantwoordelijkheid voor zijn gezondheid
te vertalen naar gezond gedrag, het maken van de gezonde keuze. Een gezonde
leefstijl is immers primair de verantwoordelijkheid van mensen zelf.Gedragsverandering is een zaak van lange adem, veel gedragsdeterminanten
hangen met elkaar samen en de omgeving is van groot belang. Effectieve gedragsverandering
vraagt dan ook om een overkoepelende aanpak gericht op de lange termijn. We
willen dit proces een flinke impuls geven door ons te richten op een aantal
concrete indicatoren van gezond gedrag met streefcijfers op middellange termijn.De door ons in gang gezette ontwikkelingen in de openbare gezondheidszorg,
zoals het traject versterking gemeentelijk gezondheidsbeleid en het daaruit
voortvloeiende nationaal contract met betrokken partijen, zijn een goed aangrijpingspunt
om de activiteiten op het gebied van preventie en gezond gedrag stevig neer
te zetten, ook op lokaal niveau Het politieke belang moet afgemeten worden
aan het beschikbaar stellen van die middelen die noodzakelijk zijn een effectief
beleid te voeren. Meer hoeft niet altijd beter te zijn. Het commitment dat
wij geven door een grotere belang in het volksgezondheidsbeleid toe te kennen
aan gezondheidsbevordering staat voorop. Wij willen ons inzetten om daar waar
noodzakelijk en nodig meer middelen te gaan vrijmaken voor dit beleidsterrein.
Het is dan ook een politiek statement voor de richting naar de toekomst. Vraag van de heer Rouvoet (RPF/GPV) over de woonsituatie
van verstandelijk gehandicapten en de levensbeschouwelijke achtergrond.Vraagsturing betekent dat rekening gehouden moet worden met de wensen
van de zorgvragers. Aan de cliënten en hun ouders/verzorgers wordt uitvoerig
gevraagd hoe zij de toekomstige leefsituatie van henzelf dan wel hun kind
voor ogen zien. Aan de hand daarvan wordt een plan gemaakt voor de gewenste
huisvesting, de eventuele medebewoners en alle diensten en zorgverlening die
voor de cliënt gewenst is. Dit is de fase van de vraagverheldering. Indien
cliënten bij deze vraagverheldering aangeven samen te willen wonen met
mensen van dezelfde levensbeschouwelijke achtergrond, zal dit gerespecteerd
dienen te worden.Het plan van aanpak wachtlijsten kiest er inderdaad zeer uitdrukkelijk
voor dat mensen zoveel mogelijk kleinschalig gaan wonen, het liefst via scheiden
van wonen en zorg. Dat betekent dat cliënten zelf huren en de zorg geleverd
krijgen van een zorgaanbieder via een PVB.Vraag van de heer Rouvoet (RPF/GPV) over de eigen-bijdrageregeling
in de thuiszorg.De eigen bijdrage is inkomensafhankelijk. Men betaalt f 10 per uur
tot een bepaald inkomensafhankelijk maximum. Dus 4 uur zorg per week voor
iemand met alleen AOW is f 6,50 per week, terwijl iemand met een inkomen
van f 100 000 per jaar f 40 per week betaalt.Vraag van de heer van der Vlies (SGP) over de implementatie
van de «community care».In de eerste voortgangsrapportage over de voortgang van het landelijk
programma «community care», die de Tweede Kamer op 4 oktober
jl. is toegezonden, wordt gesignaleerd dat er overal in het land vernieuwende
initiatieven tot stand komen, waarbij sprake is van een verschuiving van instellingsgebonden
zorg naar individuele ondersteuning op maat die in de lokale samenleving is
ingebed. Min of meer expliciet is dat te duiden als een kentering naar community
care.De ontwikkelingen tot nu toe vertonen een zeer gedifferentieerd beeld.
Op diverse plaatsen ontstaan lokale netwerken waarin categoriale zorgaanbieders
aan gehandicapten ondersteuning (transmurale zorg) gaan bieden op basis van
verbindingen met woningcorporaties, thuiszorg, ouderenzorg, welzijnswerk,
scholen en sociale voorzieningen. Op het gebied van de intra/semimurale zorg
is er sprake van een voortgaande deconcentratie naar kleinschalige woonvoorzieningen.
Intramurale voorzieningen gaan in toenemende mate dagbesteding buiten de woonlocatie
aanbieden, waardoor er geleidelijk een meer geschakeerd aanbod, variërend
van arbeidsmatig werk tot bezigheid tot stand komt. Voorts is in enkele regio's
een intensieve samenwerking op gang gebracht tussen de instellingen die van
belang zijn voor gezinnen met een gehandicapt kind (onder meer SPD, thuiszorg,
categoriale zorg, logeerhuizen, revalidatiecentra, e.d.).Vragen van de heer Van der Vlies (SGP) over de bekostiging
van patiënten- en cliëntenorganisaties en de nota Patiënten-
en consumentenbeleid.De financiering van patiëntenorganisaties is een onderwerp dat ruime
aandacht zal krijgen in de nota Patiënten/consumentenbeleid. Daarbij
zullen de argumenten van de verschillende financieringswijzen zorgvuldig tegen
elkaar worden afgewogen.In juni jl. is over de nota's patiënten/consumentenbeleid en chronisch
zieken een brief aan de Tweede Kamer (GZB/PCZ/2083947) gestuurd. Daarin
werd aangegeven dat het departement voornemens is veldpartijen nauw bij de
totstandkoming van de nota's te betrekken, en dat geldt in het bijzonder personen
en organisaties van patiënten/consumentenzijde. Daartoe heeft het departement
in de afgelopen maanden onder meer enkele «invitational conferences»
georganiseerd, waarbij partijen de gelegenheid hebben gekregen hun gedachten
over het nieuwe patiënten/consumenten- en chronisch ziekenbeleid naar
voren te brengen. In verband met dit consultatieproces zullen de nota's in
het voorjaar van 2001 worden aangeboden.Vraag van de heer Van der Vlies (SGP) inzake de interdepartementale
werkgroep inkomensbeleid met een chronische ziekte en/of handicap.In de brief aan de Tweede Kamer d.d. 8 november jl. (PBO/PGB-2126756),
over het persoonsgebonden budget is gemeld dat de mogelijkheden voor een integratietegemoetkoming
worden bezien in de interdepartementale werkgroep Inkomensbeleid chronisch
zieken en gehandicapten. Dit is een ambtelijke werkgroep met vertegenwoordigers
van de ministeries van SZW, Financiën en VWS; SZW is trekker. De werkgroep
zal binnenkort van start gaan. Afstemming met Per Saldo en Gehandicaptenraad
zal plaatsvinden. De werkgroep zal komend voorjaar over de resultaten rapporteren. 
 
 Naar boven

 

Directe linkKopieer de link naar uw clipboard 

https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-27401-9.html

Sluit modaal

 

Disclaimer
De hier aangeboden pdf-bestanden van het Staatsblad, Staatscourant, Tractatenblad, provinciaal blad, gemeenteblad, waterschapsblad en blad gemeenschappelijke regeling vormen de formele bekendmakingen in de zin van de Bekendmakingswet en de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen voor zover ze na 1 juli 2009 zijn uitgegeven. Voor pdf-publicaties van vóór deze datum geldt dat alleen de in papieren vorm uitgegeven bladen formele status hebben; de hier aangeboden elektronische versies daarvan worden bij wijze van service aangeboden.

 

Over deze website
Contact
English
Help
Zoeken

Informatie hergebruiken
Privacy en cookies
Toegankelijkheid
Sitemap
Kwetsbaarheid melden

Open data
Linked Data Overheid
PUC Open Data

MijnOverheid.nl
Rijksoverheid.nl
Ondernemersplein.nl
Werkenbijdeoverheid.nl