Modernisering AWBZ; Verslag algemeen overleg gehouden op 31 mei 2007
Staten-Generaal — Kamerstuk 
Datum: 2014-07-05 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


(function (window, document, dataLayerName, id) {
 window[dataLayerName] = window[dataLayerName] || [], window[dataLayerName].push({ start: (new Date).getTime(), event: "stg.start" }); var scripts = document.getElementsByTagName('script')[0], tags = document.createElement('script');
 function stgCreateCookie(a, b, c) { var d = ""; if (c) { var e = new Date; e.setTime(e.getTime() + 24 * c * 60 * 60 * 1e3), d = "; expires=" + e.toUTCString() } document.cookie = a + "=" + b + d + "; path=/; Secure" }
 var isStgDebug = (window.location.href.match("stg_debug") || document.cookie.match("stg_debug")) && !window.location.href.match("stg_disable_debug"); stgCreateCookie("stg_debug", isStgDebug ? 1 : "", isStgDebug ? 14 : -1);
 var qP = []; dataLayerName !== "dataLayer" && qP.push("data_layer_name=" + dataLayerName), qP.push("use_secure_cookies"), isStgDebug && qP.push("stg_debug"); var qPString = qP.length > 0 ? ("?" + qP.join("&")) : "";
 tags.async = !0, tags.src = "https://koop.piwik.pro/containers/" + id + ".js" + qPString, scripts.parentNode.insertBefore(tags, scripts);
 !function (a, n, i) { a[n] = a[n] || {}; for (var c = 0; c < i.length; c++)!function (i) { a[n][i] = a[n][i] || {}, a[n][i].api = a[n][i].api || function () { var a = [].slice.call(arguments, 0); "string" == typeof a[0] && window[dataLayerName].push({ event: n + "." + i + ":" + a[0], parameters: [].slice.call(arguments, 1) }) } }(i[c]) }(window, "ppms", ["tm", "cm"]);
 })(window, document, 'dataLayer', 'f8b9eee5-8d9c-4ea1-abd5-83e174f29813');
 
 
 
Direct naar content
Navigatie
Contextinformatie
Publicatie
Acties
Inhoudsopgave
Gerelateerde informatie

Menu

U bent nu hier: 
Publicaties
Officiële publicaties

Inloggen

Primaire navigatie

Andere sites binnen Overheid.nl
Home
Uitgebreid zoeken
Mijn abonnementen
Help

Andere sites binnen Overheid.nl

Berichten over uw Buurt
Zoals vergunningen, bouwplannen en lokale regelgeving.

Rondom uw woonadres
Rondom een zelfgekozen adres

Dienstverlening
Zoals belastingen, uitkeringen en subsidies.

Naar dienstverlening

Beleid & regelgeving
Officiële publicaties van de overheid.

Naar beleid & regelgeving

Contactgegevens overheden
Adressen en contactpersonen van overheidsorganisaties.

Naar overheidsorganisaties

 
 
 
U bent hier:

Home

Kamerstuk 26631, nr. 216

 
 
 

Kamerstuk

Datum publicatie
Organisatie
Vergaderjaar
Dossier- en ondernummer
Datum brief

03-07-2007

Tweede Kamer der Staten-Generaal

2006-2007

26631 nr. 216

28-06-2007

 

 

 
 
 Toon meer van: Inhoudsopgave
 
 

 
 AanhefLichaamVragen en opmerkingen uit de commissieAntwoord van de staatssecretarisNadere gedachtewisselingOndertekening
 

 
 
 Toon meer van: Extra informatie
 
 

 
 

Informatie over publicatie

 

 

 
 Toon meer van: Gerelateerd
 
 

 
 Publicaties in kamerdossier

Kamerdossier 26631Toon alle publicaties in het hoofddossier
Kamerdossier 30597Toon alle publicaties in dit dossier

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Publicaties referendum

 

 

 

 

 

Authentieke versie (PDF)
bestandsgrootte: 52 Kb

Informatie

Gerelateerd

Printen

Delen

 
 
 
26 631Modernisering AWBZ30 597Toekomst AWBZnr. 216VERSLAG VAN EEN ALGEMEEN OVERLEGVastgesteld 28 juni 2007De vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn en Sport1 heeft op 31 mei 2007 overleg gevoerd met staatssecretaris Bussemaker
van Volksgezondheid, Welzijn en Sport over:– de brief van de staatssecretaris van VWS d.d.
30 maart 2007 inzake de twaalfde voortgangsrapportage over het groot
project Modernisering AWBZ (26 631, nr. 207);– de brief van de staatssecretaris van VWS d.d.
19 april 2007 houdende standpunt inzake het NZa-onderzoek naar relaties
tussen zorgaanbieders en uitbesteding in de extramurale AWBZ-zorg (30 597,
nr. 7).Van dit overleg brengt de commissie bijgaand beknopt verslag uit. Vragen en opmerkingen uit de commissieMevrouw Van Miltenburg (VVD) vindt het vreemd
dat in het regeerakkoord staat dat er de komende jaren geen verdere stappen
in de AWBZ worden genomen, maar dat de staatssecretaris toch bij de SER een
adviesaanvraag heeft ingediend over de toekomst van de AWBZ.De zorgkantoren zijn verantwoordelijk voor de inkoop, de prijs-kwaliteitverhouding
en het herverdelen van de monopolistische markt, waar voor de invoering van
de AWBZ vaak maar één aanbieder aanwezig was, en dus voor het
creëren van keuzemogelijkheden voor klanten. In de voortgangsrapportage
staat dat in het voorjaar van 2007 een beslissing over de zorgkantoren wordt
genomen. Is dat al gebeurd? Volgt de staatssecretaris wellicht het advies
van de NZa (Nederlandse Zorgautoriteit), die overheveling van de zorgkantoortaken
naar de verzekeraars bepleit? Hoe kan de staatssecretaris dan garanderen dat
er daadwerkelijk keuzevrijheid komt voor de klant?De staatssecretaris is met betrekking tot de indicatiestelling van plan
pilots en proefprojecten te starten. Mevrouw Van Miltenburg meent echter dat
pilots niet zijn toegestaan binnen de AWBZ. Is de staatssecretaris van plan
een mogelijkheid te creëren in de wet? Zo ja, wanneer komt die voorgenomen
wetswijziging dan naar de Kamer?Mevrouw Van Miltenburg begrijpt de drang om de indicatiestelling aan te
pakken. De modernisering van de AWBZ is ooit gestart vanuit de opvatting dat
niet de aanbieders, en daarmee vaak de professionals, moesten bepalen
wat goed was, maar de klant moest zelf kunnen aangeven wat nodig was. De indicatiestelling
was nodig om de grenzen aan te geven, waarbinnen de cliënt zijn vraag
kon formuleren. De regering moet bij mandatering dan ook niet alleen de rechtszekerheid
van de cliënten goed regelen, maar ook de onafhankelijke keuzevrijheid
van de cliënt.Mevrouw Van Miltenburg mist een probleemanalyse van de systeemfouten in
de indicatiestelling. Het CIZ (Centrum Indicatiestelling Zorg) heeft hard
gewerkt om de indicatiestelling te verbeteren, maar de onafhankelijke indicatiestelling
en de geboden ruimte voor zorgaanbieders om zelf de bandbreedte van de indicatie
in te vullen, gaan eigenlijk niet samen.De staatssecretaris heeft actieplannen ter verbetering van de kwaliteit
van de ouderenzorg en gaat onderzoeken wat de mogelijkheden zijn om de aanspraken
op de AWBZ-functie ondersteunende begeleiding aan te passen. Uit een brief
van de VGN (Vereniging Gehandicaptenzorg) blijkt dat er zelfs plannen zijn
om de psychosociale grondslag van deze functie te schrappen. Wordt hiermee
niet juist het systeem centraal gesteld, in plaats van de mens? In de sector
van de verstandelijk gehandicapten is in twintig jaar tijd veel veranderd.
Die veranderingen zijn mede tot stand gebracht door de ontwikkeling van de
functie die later in de modernisering van de AWBZ ondersteunende begeleiding
werd genoemd. Die functie heeft extramuraal veel mensen de kans gegeven een
zinvolle dagbesteding te hebben.Mevrouw Agema (PVV) vindt dat de veranderingen
waar zorginstellingen nu en in de toekomst mee te maken krijgen, van de AWBZ
een soort computergestuurde subsamenleving hebben gemaakt, met alle gevolgen
van dien, zoals schijnveiligheid, onrust, ontevredenheid, onzekerheid en eenvormigheid.
Het zou in de discussie eigenlijk moeten gaan om meer salaris en meer personeel,
maar daarvan is weinig terug te vinden in de veranderplannen.Op dit moment moeten zorgbehoevenden eerst een indicatiestelling hebben,
voordat zij geholpen kunnen worden. De indicatiestelling wordt nu verricht
door een onafhankelijke instelling en dus niet in een een-op-eengesprek tussen
zorgverlener en zorgvrager. Mevrouw Agema is blij dat de staatssecretaris
daar, waar mogelijk en verantwoord, wel naartoe wil. Per wanneer denkt de
staatssecretaris dat te kunnen invoeren? Welke groepen AWBZ-gebruikers krijgen
in de toekomst te maken met een andere indicatiestelling, via een een-op-eengesprek,
aan de hand van een protocol en met een steekproefsgewijze controle achteraf?Als de indicatie lang op zich laat wachten en de zorgverlener meer een
bemiddelaar wordt, komt men in een rare situatie terecht. De zorgverlener
wordt dan namelijk als professional gezien. Gaat die bemiddelaar dan zo veel
mogelijk hulpmiddelen en zorg voor de cliënt bemiddelen en die ook verstrekken,
waardoor rollators en krukken en rolstoelen wellicht ongebruikt in de hoek
komen te staan?Bij de ouderenzorg, dementerenden, maatschappelijke opvang, chronisch
zieken en voor complexe en zware zorg zou sprake kunnen zijn van indicatie
achteraf. Kan de staatssecretaris voor deze groepen op korte termijn onderzoeken
of de indicatiestelling in plaats van vooraf achteraf kan plaatsvinden?Er zijn op dit moment ongeveer 95 000 mensen met een persoonsgebonden
budget (PGB). Het subsidieplafond bedroeg in 2006 circa 1 mld. en werd overschreden
met ongeveer 15%. Een subsidieplafond is volgens mevrouw Agema echter
een oneigenlijk instrument als er sprake is van recht op zorg. Het zou beter
kunnen gaan om een subsidie-inschatting. Zij vindt het verder onjuist om het
PGB-bedrag waarover geen verantwoording hoeft te worden afgelegd, te verhogen
naar € 2 500. Dit zou een vermindering van de administratieve
lasten met zich meebrengen, maar mensen kunnen door deze verhoging ook gemakkelijk
in de knel komen. Het is theoretisch namelijk mogelijk dat zij
van dat bedrag op vakantie gaan, terwijl zij wel zorg nodig hebben. Mevrouw
Agema vraagt de staatssecretaris onderzoek te doen of er fraude wordt gepleegd
met het PGB.Mevrouw Van Gijlswijk (SP) vindt het verontrustend
dat de staatssecretaris het rapport van de NZa als een steun in de rug ziet
om de komende tijd verder te gaan met de uitwerking van het voornemen de uitvoering
van de AWBZ over te hevelen naar de Zorgverzekeringswet (ZVW). Dat wijst namelijk
op het stimuleren van marktwerking in de zorg. De staatssecretaris heeft de
SER om advies gevraagd, maar wordt het niet tijd dat zij aangeeft welke richting
zij uit wil? Zij laat de toekomst van de AWBZ nu erg boven de markt zweven,
terwijl in het regeerakkoord staat dat de AWBZ-zorg zich naar haar aard niet
leent voor vrije prijsvorming en commerciële concurrentie.Mevrouw Van Gijlswijk pleit er als het gaat om de indicatiestelling voor
te gaan werken met CIZ-vrije zones, waar bij wijze van experiment het vaststellen
van de zorg die nodig is, overgelaten wordt aan de wijkverpleegkundigen en
huisartsen. Zij kennen de mensen en kunnen de situatie het beste beoordelen.
Zij is blij dat de staatssecretaris in een aantal gemeenten pilots wil gaan
houden, maar de staatssecretaris spreekt alleen over het indicatievrij maken
van eenvoudige functies. Mevrouw Van Gijlswijk zou echter graag pilots willen
aangaan, waarin ook sprake is van geheel CIZ-vrije zones. Alleen zo kan bekeken
worden of het CIZ daadwerkelijk noodzakelijk is voor het proces van indicatiestelling.
Is de staatssecretaris bereid CIZ-vrije zones in de pilots op te nemen?Sinds maart hanteert het CIZ nieuwe beleidsregels, waarbij een aantal
handelingen die eerder door verpleegkundigen werden verrichten, nu door verzorgenden
wordt uitgevoerd, zoals het toedienen van medicatie. Waarom heeft de staatssecretaris
deze beleidsregels vastgesteld? Is dit niet gewoon een bezuinigingsmaatregel?De NZa heeft signalen dat er klantenstops in de thuiszorg dreigen, maar
zij kunnen dit niet verklaren door een gebrek aan geld. Cliënten mogen
echter niet de dupe worden van een twist tussen de NZa en de zorginstellingen.
Mevrouw Van Gijlswijk vraagt regie van de staatssecretaris om ervoor te zorgen
dat er zich niet opnieuw klantenstops voor gaan doen. De staatssecretaris
is van plan kleinschalige verpleeghuizen te bevorderen en ouderen meer privacy
te geven. Mevrouw Van Gijlswijk heeft echter de indruk dat de staatssecretaris
alleen de huidige verpleeghuizen anders wil opzetten, bijvoorbeeld door wat
scheidingswandjes te plaatsen. Zij wil graag weten of het ook mogelijk wordt
dat mensen in hun eigen wijk in een kleinschalige voorziening gaan wonen.Mevrouw Wolbert (PvdA) is van mening dat de
cliënt ervan op aan moet kunnen dat hij de zorg krijgt die hij nodig
heeft, dat hij kan kiezen en dat hij kan meepraten over de manier waarop de
zorg geleverd wordt. Daarvoor zijn de PGB’s heel belangrijk, evenals
de zorgzwaartefinanciering.De discussie over de toekomst van de AWBZ moet in de eerste plaats een
inhoudelijk debat zijn. Daarom is mevrouw Wolbert blij met de adviesaanvraag
van de staatssecretaris aan de SER over de toekomst van de AWBZ. Er moet echter
wel op zo kort mogelijke termijn een eindperspectief zijn over de veranderingen
die in de AWBZ plaats moeten vinden. Zij vraagt de staatssecretaris ervoor
te zorgen dat het SER-advies al dit najaar naar de Kamer kan worden gestuurd,
zodat de discussie over het eindplaatje van de AWBZ al eerder kan beginnen
en niet pas in 2008.In de twaalfde voortgangsrapportage komt de positie van de cliënt
niet aan de orde. Voormalig staatssecretaris Ross heeft aangegeven dat het
oordeel van cliënten kan worden meegewogen via de CQ-index en dat langs
die lijn de financiering beïnvloed kan worden. Wanneer denkt de staatssecretaris
dat dat zou kunnen?Mevrouw Wolbert is, als het gaat om de indicatiestelling, blij met de
voorgenomen verbeteringen. Het verkorten en slimmer inrichten van processen
en het schrappen van onnodige indicaties zijn goede stappen. Zij vindt wel
dat de neutrale indicatiestelling overeind moet blijven. Zij is ervoor dat
er experimenten komen met zorgaanbieders die voor zichzelf indiceren en achteraf
getoetst worden. Voorop moet echter blijven staan dat indicatiestelling neutraal
en onafhankelijk plaatsvindt.Er is geen inhoudelijke discussie gevoerd over de wijzigingen van de beleidsregels
van de AWBZ. Sommige wijzigingen pakken voor kwetsbare groepen heel slecht
uit, bijvoorbeeld voor dove en slechthorende kinderen. Niet in elke wijk staat
een school voor doven en slechthorenden en daarom moeten deze kinderen lang
reizen en soms moeten zij zelfs in een internaat. Als de verblijfsfunctie
voor deze kinderen uit de AWBZ wordt gehaald, betekent dit dat zij het onderwijs
dat zij nodig hebben niet meer kunnen volgen. Mevrouw Wolbert hoort graag
van de staatssecretaris of zij deze regeling kan herzien, dan wel anderszins
kan verzekeren dat deze kinderen op deze speciale scholen ook de specialistische
zorg en verblijf krijgen die nodig zijn.De staatssecretaris heeft een onderzoek laten uitvoeren naar scheiden
van wonen en zorg, maar dat is niet representatief. Mevrouw Wolbert vraagt
de staatssecretaris een uitgebreider en representatief onderzoek te laten
doen naar de mogelijkheden op dit punt.Mevrouw Koşer Kaya (D66) merkt op dat
de modernisering van de AWBZ als belangrijkste doel heeft de positie van de
klant in het zorgstelsel te verstevigen door realisering van vraagsturing.
Na het rapport «Care voor de toekomst» van de NZa staat de toekomst
van de AWBZ weer volop op de agenda. Er bestaan verschillen van inzicht over
de route en het toekomstig perspectief. Op dit moment zijn er te weinig prikkels
om efficiënt zorg in te kopen voor ouderen en gehandicapten. De NZa stelt
voor, bijna alle AWBZ-zorg over te hevelen naar de ZVW en ziet een taak voor
de zorgverzekeraars als het gaat om de inkoop van langdurige zorg. Dit vraagt
echter nadrukkelijk om een andere uitwerking. Zij hoort daarom graag van de
staatssecretaris welk tijdpad zij voor ogen heeft ten aanzien van deze belangrijke
discussie.De NZa stelt verder in haar rapport dat de zorgaanbieder de mogelijkheid
moet hebben om maatwerk te leveren aan de individuele verzekerden en dat het
zorgkantoor daarin niet belemmerend mag werken. Heeft de staatssecretaris
al iets met deze aanbeveling gedaan?De eigen bijdrage wordt vastgesteld door het CAK (Centraal Administratiekantoor
Bijzondere Zorgkosten). Mevrouw Koşer Kaya heeft vernomen dat de eigen
bijdrage voortaan wordt vastgesteld op basis van het indicatiebesluit en niet
meer op basis van de gerealiseerde, afgenomen hoeveelheid zorg. Dat betekent
dat mensen met een handicap die gebruik maken van een logeeropvang en regelmatig
minder zorg afnemen dan waar zij recht op hebben op basis van het indicatiebesluit,
toch het volle bedrag moeten betalen. Wat is de reden van deze wijziging?
Wat is de relatie met de AWBZ-brede zorgregistratie? Biedt dit systeem de
mogelijkheid om dit goed bij te houden? Is het CAK aangesloten op dit systeem?Het CIZ heeft op verzoek van VWS beleidsregels opgesteld. Er zijn signalen
dat deze regels leiden tot een versobering en aanscherping van de indicaties.
Wanneer mocht blijken dat er te sober wordt geïndiceerd, kan dit ertoe
leiden dat zorg niet voldoet aan de vereiste kwaliteit. Op welke wijze worden
de effecten van de toepassing van de beleidsregels in kaart gebracht? Is bijstelling
van de beleidsregels mogelijk en op basis waarvan?Er zijn geregeld problemen met de indicatie bij de doorstroom van in het
ziekenhuis uitbehandelde patiënten naar de thuiszorg. Het ziekenhuis
is klaar en ontslaat de patiënt. De thuiszorg verleent dan vaak alvast
thuiszorg, terwijl er nog geen indicatie is afgegeven. Als die indicatie dan
ten slotte komt, gaat die in op de dag dat die wordt afgegeven.
Het resultaat daarvan is dat de thuiszorginstelling de tot die dag verleende
zorg niet krijgt vergoed. Is de staatssecretaris zich bewust van dit probleem?
Is zij bereid om dit op te pakken?De staatssecretaris zegt in haar brief dat het aantal budgethouders in
de AWBZ naar verwachting met 40% zal dalen per 1 januari, maar
er is nu juist sprake van een toename van het aantal budgetaanvragen. Mevrouw
Koşer Kaya hoopt daarom dat het aantal budgethouders binnen de AWBZ
en de WMO (Wet maatschappelijke ondersteuning) niet zal dalen, maar juist
zal stijgen. Het PGB is immers zeer belangrijk voor het versterken van de
regierol van de cliënt.De vier grote steden pleiten voor een ander verdeelmodel voor de AWBZ-gelden.
Dit vanwege de hogere zorgvraag in de grote steden. Hoe staat de staatssecretaris
hier tegenover?De verzorgenden moeten hun hele dagtaak van minuut tot minuut registreren
in een handheld computer. Veel laag opgeleide verzorgenden kunnen dit niet
aan en verlaten de zorg. De bureaucratie in de thuiszorg is nog steeds een
groot probleem. Hoe gaat de staatssecretaris dat oplossen?De heer Jan de Vries (CDA) steunt de doelstellingen
van de modernisering van de AWBZ. Het project begint nu vruchten af te werpen:
de AWBZ wordt steeds meer vraaggericht en de cliënt komt steeds meer
centraal te staan. Maar men is er nog niet. Zaken als zorgzwaartepakketten,
persoonsvolgend budget en de versterking van de positie van de cliënt
zijn hard nodig, maar er moet ook een integrale toekomstvisie voor de AWBZ
worden opgesteld.Het is in het belang van de cliënten in de AWBZ-zorg dat er doelmatig
wordt omgegaan met de middelen en dat een goede prijs-kwaliteitverhouding
wordt gerealiseerd. De heer De Vries steunt dan ook het voornemen van de staatssecretaris
om daarover advies te vragen aan de SER.De heer De Vries hecht aan een onafhankelijke en objectieve indicatiestelling.
Hij ziet echter ook de noodzaak om de indicatiestelling te vereenvoudigen
en te komen tot minder bureaucratie, meer eenduidigheid en leesbare indicaties.
De staatssecretaris heeft hierover een brief gestuurd aan de Kamer. Veel van
de daarin aangekondigde maatregelen hebben zijn steun, zoals de indicatie
voor zorg na een ziekenhuisopname of de geldigheidsduur van een indicatie.
Hij heeft echter ernstige twijfels bij het voorstel om de indicatiestelling
over te laten aan huisartsen en verpleegkundigen. Huisartsen en verpleegkundigen
moeten niet in een loyaliteitsconflict worden gebracht en zij moeten niet
worden belast met bureaucratische indicatieprocedures die niet passen bij
hun kerntaak. Hij ziet wel graag dat bij de indicatiestelling meer gebruik
wordt gemaakt van de kennis van deze professionals.De heer De Vries heeft ernstige bedenkingen bij het CIZ als zelfstandig
bestuursorgaan. Hij ziet liever dat het CIZ onder verantwoordelijkheid van
de staatssecretaris gaat vallen. Waarom wil de staatssecretaris het wetsvoorstel
waarin het gaat om de status van het CIZ aanhouden?De doorlooptijden en achterstanden bij het CIZ zijn verbeterd. Zijn er
inmiddels al cijfers over het eerste kwartaal van 2007 beschikbaar? Kan de
staatssecretaris inzicht geven in de cijfers per regio? Hoe zijn de verschillen
per regio verklaarbaar? Welke prestatieafspraken heeft zij gemaakt met het
CIZ over het beperken van de achterstanden en het binnen de gestelde termijn
afronden van de aanvragen van een indicatie?De zorgregistratie blijft een zorgpunt. Het deelproject is duidelijk onderschat.
Is de release 2.1 daadwerkelijk per 1 juli aanstaande operationeel? Hoeveel
zorgaanbieders doen er nu aan mee? Zijn er nog steeds zorgaanbieders die weigeren
eraan mee te doen? Welke sancties zal de staatssecretaris daarvoor nemen?
De heer De Vries vindt ook de kwaliteit van de informatie zorgelijk. Hebben
de zorgkantoren een volledig beeld van alle in zorg zijnde cliënten?
Wanneer komt er een betrouwbare wachtlijstinformatie uit het systeem beschikbaar?De heer De Vries vraagt verder of de staatssecretaris inmiddels zicht
heeft op de gevolgen van de invoering van de WMO voor het aantal PGB-houders.
Hoe beoordeelt de staatssecretaris de constatering van het CIZ en de NZa dat
de groei van het aantal indicaties voor ondersteuning en begeleiding groot
is?De dagbesteding is een onderdeel van een integraal zorgzwaartepakket.
Belemmert dit echter niet de keuzevrijheid en de kwaliteit van de dagbesteding?
Veel cliënten staan al heel lang op de wachtlijst van bijvoorbeeld de
sociale werkplaatsen. Waarom mogen deze cliënten in de tussentijd niet
in aanmerking komen voor een indicatie voor dagbesteding?De heer De Vries hecht aan een gedifferentieerd zorgaanbod, waardoor zorg
op maat kan worden geboden en de cliënt meer keuzevrijheid krijgt, maar
hij kiest niet principieel voor wonen in de wijk of voor meer beschermde voorzieningen
op instellingsterreinen. Kleinschaligheid is belangrijk, maar dat kan zowel
intra- als extramuraal worden gerealiseerd. Cliënten verschillen en dus
ook hun wensen en mogelijkheden. De staatssecretaris stelt dat de keuzevrijheid
voor cliënten en diversiteit ook haar uitgangspunt vormen. De praktijk
lijkt echter anders te zijn. Verzorgingstehuizen hebben bijvoorbeeld klachten
over het gebrek aan prioriteit voor het opknappen en moderniseren van die
tehuizen. Is de staatssecretaris bereid om met de brancheorganisaties en patiënten-
en cliëntenorganisaties de problematiek in kaart te brengen? Werken de
beleidsregels niet onbedoeld toch discriminerend voor intramurale initiatieven?
Hij wil graag dat ook gekeken wordt of het werken met prioriteitenlijsten
wel de juiste opbrengsten oplevert. Is het niet goed om de behoefte naar intramuraal
en extramuraal te actualiseren?Mevrouw Wiegman-van Meppelen Scheppink (ChristenUnie)
vindt het belangrijk dat bij de modernisering van de AWBZ de nodige zorgvuldigheid
wordt betracht, aangezien kwetsbare mensen geen slachtoffer mogen worden van
zaken die niet goed geregeld zijn. De voortgang van de modernisering moet
worden bezien in het licht van de toekomst van de AWBZ. Zij vraagt de staatssecretaris
aan te geven wanneer zij welk eindperspectief wil bereiken en welke marsroute
zij in gedachten heeft.Met de invoering van de WMO is huishoudelijke zorg naar gemeenten overgeheveld.
Veel gemeenten zouden graag een bredere invulling willen geven aan hun ondersteunende
taak en ook andere onderdelen uit de AWBZ naar zich toe willen trekken. Hoe
beoordeelt de staatssecretaris deze behoefte?Het is belangrijk dat bij de inrichting van het stelsel van langdurige
zorg, geredeneerd wordt vanuit de verschillende doelgroepen en dat niet onnodig
zaken die binding met elkaar hebben, uit elkaar worden getrokken. Mensen die
een beroep doen op die langdurige zorg moeten zo min mogelijk hinder ondervinden
van de knip die is aangebracht tussen de AWBZ, de ZVW en de WMO. Het traject
naar het verkrijgen van langdurige zorg moet voor de verschillende doelgroepen
zo eenvoudig mogelijk zijn. Ook de organisatie van de zorgverlening zelf moet
zo veel mogelijk zijn afgestemd op de behoefte van de doelgroepen.Keuzevrijheid is een belangrijk uitgangspunt in de zorg. Mensen moeten
zo veel mogelijk de vrijheid hebben om zelf te bepalen bij welke aanbieder
zij zorg afnemen. Dit uitgangspunt mag door de invoering van zorgzwaartepakketten
niet onder druk komen te staan. Dit lijkt echter wel te gebeuren voor mensen
die gebruik maken van een combinatie van de functies verblijf en dagbehandeling.
Mevrouw Wiegman krijgt graag een reactie van de staatssecretaris op het voorstel
van de VGN om de functie dagbesteding in het zorgzwaartepakket los de koppelen
van de functie verblijf, zodat cliënten de aanbieder van dagbesteding
zelf kunnen kiezen.Er bestaan problemen met de indicatie van jongeren met een meervoudige
handicap, die zowel onder jeugdzorg, als AWBZ-zorg vallen. Zij worden soms
van het kastje naar de muur gestuurd. Dit heeft vaak zeer ernstige gevolgen
voor de leefomstandigheden en ontwikkeling van deze jongeren. Met ingang van
2009 zal integraal worden geïndiceerd. Kan de invoeringsdatum niet naar
voren worden geschoven? Hoe wordt voorkomen dat jongeren tussentijds tussen
wal en schip vallen?Mevrouw Wiegman heeft de indruk dat het bij het doorvoeren van de voorgenomen
veranderingen in de AWBZ, aankomt op de fine tuning. De verschillende maatregelen
staan niet los van elkaar, maar moeten in samenhang met elkaar worden ingevoerd.
In hoeverre is hier sprake van? De invoering van de zorgzwaartepakketten heeft
vertraging opgelopen. Heeft dit gevolgen voor andere onderdelen van het moderniseringsproject?
Is de invoeringsdatum van 1 januari 2008 nog steeds haalbaar? Hoe kijkt
de staatssecretaris aan tegen het procesverloop?De veranderingen in de zorg vragen veel van het aanpassingsvermogen van
gemeenten, zorginstellingen en vooral van de zorgontvangers. Vaak leidt dit
tot veel onzekerheid. Gemeenten en zorginstellingen hebben daardoor de neiging
zaken in de wachtstand te zetten. Dit zou ten koste kunnen gaan van de investeringsbereidheid
en innovatie en dus van de kwaliteit van zorg. Deze onduidelijkheid mag niet
te lang blijven voortbestaan.De heer Vendrik (GroenLinks) vindt de uitwerking
van de voorstellen omtrent de AWBZ van groot belang en vraagt wanneer de staatssecretaris
met een plan voor de toekomst van de AWBZ komt. In het regeerakkoord staat
alleen dat een aantal dingen niet moet gebeuren, maar het is niet helder wat
er dan wel moet gebeuren. Er is bijvoorbeeld een langlopend debat gaande over
integratie met de ZVW. Die wet is echter een product van toenmalig minister
Hoogervorst en is op een aantal punten toch een verkeerd huis geworden. Moet
er dan worden geïntegreerd met een verkeerd huis?De heer Vendrik vindt het winst dat de staatssecretaris bereid is snel
actie te ondernemen om de indicatiestelling te ontbureaucratiseren. De commissie-De
Beer heeft destijds vergelijkbare voorstellen gedaan en stelde dat door de
indicatiestelling te leggen in handen van de professionals zelf, in casu huisartsen
en wijkverpleegkundigen, zo’n 85% van de indicatiestelling niet
meer via het CIZ hoeft te verlopen. Is dat ook het oogmerk van deze staatssecretaris?De heer Vendrik is van mening dat wettelijk geregeld moet zijn dat verzekerden
recht hebben op een PGB. Aangezien het PGB nu nog een subsidieregeling is,
is het geld gemaximeerd. Het plafond is nu overigens verhoogd, waardoor geen
wachtlijsten en geen opstopping bij de aanvragen van de PGB’s zullen
ontstaan. Men kan gewoon doorgaan. De vraag is echter waar men dan nu is aangeland.
De staatssecretaris zou daar in het kader van de Voorjaarsnota nadere mededelingen
over doen, maar de heer Vendrik heeft daarover niets gelezen in de suppletoire
begroting van VWS.De dagbesteding is, als gevolg van de zorgzwaartepakketten, een probleem
dat tussen wal en schip dreigt te vallen. Dat heeft ook te maken met budgetten
die op dit moment voor dagbesteding beschikbaar zijn bij de GGZ. Die gaat
straks echter over de DBC’s (diagnosebehandelingcombinaties) en dan
bestaat het risico dat die budgetten niet meer beschikbaar komen voor dagbesteding.
De staatssecretaris zou dat probleem op gaan lossen, maar de heer Vendrik
heeft daar nog niets over gelezen.De NZa heeft een rapport uitgebracht over uitbesteding van extramurale
thuiszorg. In dat rapport staat een tabel, waaruit duidelijk wordt wat het
betekent als je verpleging niet intramuraal of als organisatie zelf in huis
hebt, maar dat uitbesteedt, bijvoorbeeld door ZZP’ers (zelfstandigen zonder personeel) in te huren. Het tarief dat vergoed wordt voor verpleging
bedraagt € 58,20. De taxatie is dat als je dat aan een ZZP’er
uitbesteedt, je tussen de € 26 en € 36 kwijt bent. Met
andere woorden, de tussenpersoon, de desbetreffende zorgmakelaar, toucheert € 19,50,
want er is ook nog een overhead van € 7,80 aangegeven. Dat betekent
dat duur AWBZ-geld blijft plakken aan allerlei tussenpersonen en bemiddelingsbureautjes,
die strikt genomen niets toevoegen aan de zorg. Dat kan niet. Hoe gaat de
staatssecretaris dit voorkomen?De heer Van der Vlies (SGP) heeft er behoefte
aan dat zo snel mogelijk duidelijk wordt wat de toekomstvisie over de AWBZ
is, zodat snel een fundamentele discussie kan worden gehouden over de toekomst
van de AWBZ. Een structuurdiscussie is onontkoombaar, maar die moet niet te
lang duren. Er moeten in deze regeerperiode toch echt knopen worden doorgehakt.De heer Van der Vlies is van mening dat de indicatiestelling moet worden
vereenvoudigd. Bureaucratische rompslomp moet verdwijnen, maar er moet wel
zicht blijven op een verantwoorde besteding van de middelen. Men moet echter
de voorgeschiedenis van de gecentraliseerde indicatiestelling niet vergeten.
Er waren namelijk heel goede redenen voor een onafhankelijke indicatiestelling.
Die mening werd ook gedeeld door veldpartijen. Die onafhankelijke, objectieve
indicatiestelling moet gegarandeerd blijven, maar de deskundigheid van de
huisartsen en verpleegkundigen moet wel een rol gaan spelen bij de indicatiestelling.
Dat zou kunnen worden uitgeprobeerd in de pilots die ingericht gaan worden.Bij de extramuralisering van de gehandicaptenzorg zijn kleinschaligheid
en keuzevrijheid de leidmotieven. Wonen in de wijk, al of niet met begeleiding,
is goed, maar als het niet loopt zoals men verwacht, moeten mensen de mogelijkheid
hebben om weer terug te keren naar het instellingsterrein. De heer Van der
Vlies vindt de staatssecretaris wat te terughoudend op dat punt.De mantelzorg wordt apart genoemd in het indicatiebesluit. Dat is prima,
maar als die mantelzorg aan de grenzen van het mogelijke komt, moet men wel
altijd terug kunnen vallen op de professie. Het gaat dan om de dimensionering
van de mantelzorg, respijtzorg en de gebruikelijke zorg. De heer Van der Vlies
vraagt op die punten aanscherping.Het subsidieplafond voor het PGB was verleden jaar al aan het begin van
het jaar overschreden. Hoe kan dit probleem worden opgelost? Het is de bedoeling
dat het PGB-subsidie-instrument per 1 januari 2009 beëindigd wordt
en als aanspraak in de AWBZ wordt opgenomen. De heer Van der Vlies vindt dat
een goede ontwikkeling, maar er moet dan wel gelijkwaardigheid blijven tussen
het PGB en de zorg in natura.Een PGB tot € 2500 hoeft men niet te verantwoorden. Men krijgt
dat geld per 1 januari. De heer Van der Vlies vindt het echter vreemd
dat, als iemand bijvoorbeeld per 1 februari in een verpleeghuis wordt
opgenomen, hij dat hele bedrag, aangezien hij het niet hoeft te verantwoorden,
kan houden. Wordt op die manier wel zorgvuldig omgegaan met gemeenschappelijke
middelen?Antwoord van de staatssecretarisDe staatssecretaris is van mening dat bij
de modernisering van de AWBZ de cliënt centraal moet staan en niet het
systeem en dat de bureaucratie moet worden verminderd. In de afgelopen jaren
is een grote structurele overschrijding bij de AWBZ ontstaan. Daar moet iets
aan gebeuren. Zij denkt daarbij onder andere aan aanpassingen in de bekostiging
van instellingen die thuiszorg leveren en in de aanspraken voor ondersteunende
begeleiding. Ondersteunende begeleiding speelt een belangrijke rol bij de
gehandicaptenzorg, maar er moet worden gekeken hoe de cruciale
zorg, die van het grootste belang is voor deze groep, zo goed mogelijk kan
worden geleverd.De staatssecretaris vindt het PGB zeer belangrijk, aangezien de cliënten
meer macht moeten krijgen ten opzichte van aanbieders en de verzekeraars.
Daarom moet er een meer cliëntgebonden financiering komen. Bovendien
moet sprake zijn van meer transparantie. Zij wil daarom dat alle verpleeg-
en verzorgingshuizen en thuiszorginstellingen in de zomer van 2008 informatie
over de kwaliteit van geleverde zorg beschikbaar stellen. Die informatie zal
gebaseerd moeten zijn op ervaringen van klanten en bewoners en zal openbaar
gemaakt worden via de website kiesbeter.nl. Op die manier kunnen cliënten
zich een oordeel vormen over de kwaliteit van de zorg.De staatssecretaris wil de kwaliteit van de zorg op een hoger plan tillen.
De zorg moet beter worden en de mensen moeten keuzevrijheid hebben. Dat betekent
dat mensen zelf moeten kunnen kiezen waar zij willen wonen, in een wijk of
in een instelling, in een grootschalige of een kleinschalige setting. Er moet
echter wel goed worden nagedacht over de consequenties van grootschalig en
kleinschalig wonen. Kleinschalig wonen is fantastisch, maar als er geen goede
infrastructuur is, kan het tot grote vereenzaming leiden. Er zijn ook voorbeelden
van kleinschaligheid binnen grotere instellingen. Het grote voordeel daarvan
is dat men dan vaak meer aan algemene ondersteuning kan doen, dan bij echte
kleinschalige woonvormen. Het zal echter van de plaats en van de regio afhangen,
hoe men dat wil organiseren. Mensen moeten echter kunnen kiezen en dat betekent
dat er nu een extra impuls moet worden gegeven aan kleinschalige voorzieningen.De staatssecretaris wil laten uitzoeken hoe groot de bureaucratische last
op de werkvloer is en hoe die kan worden verminderd. De Kamer krijgt nog voor
de zomer een brief van de minister en de staatssecretaris over de aanpak van
de bureaucratie. Verder krijgt de Kamer een brief over het dreigende tekort
aan zorgprofessionals en over de palliatieve zorg.Er moet op korte en middellange termijn iets gebeuren om de AWBZ te behouden
voor de onverzekerbare langdurige zorg. Het gaat erom dat de juiste prikkels
worden gegeven, zodat de mensen de zorg krijgen die zij nodig hebben. De staatssecretaris
heeft de SER gevraagd daar een advies over uit te brengen. Zij heeft daarbij
als uitgangspunt meegegeven dat er een meer vraaggestuurd, cliëntgebonden
systeem moet komen. Daarvoor moet worden gekeken naar het arbeidsmarktprobleem
bij de zorg, want dat is een belangrijk knelpunt. De SER moet verder antwoord
geven op de vraag hoe de langdurige zorg er op termijn uit moet komen te zien
en welke vormen van verzekering en financiering daar het beste bij passen.
De staatssecretaris zou het SER-advies ook graag eerder ontvangen dan in december,
maar de SER heeft aangegeven dat december al vrij krap is. Bovendien wil zij
dat de SER samenwerkt met instellingen die al eerder adviezen hebben geschreven
en de cliëntenorganisaties erbij betrekt. Dat moeten zij dan ook op een
serieuze wijze kunnen doen en daar hebben zij tijd voor nodig. Zij wil het
advies van de SER gebruiken bij de vormgeving van de plannen op middellange
termijn, vanaf 2009. Zij wil het liefst zo snel mogelijk van de zorgkantoren
af, maar zij wil niet dat de macht van de verzekeraars wordt vergroot als
niet tegelijkertijd de macht van de cliënten wordt vergroot. Zij hoopt
dat het SER-advies haar uitgangspunten zal bieden om in de loop van 2008 een
aantal knelpunten aan te kunnen pakken, zodat bij de begroting voor 2009 een
aantal zaken op elkaar kunnen worden afgestemd.In het coalitieakkoord staat dat er geen marktwerking komt in de gehandicaptenzorg,
ouderenzorg en verpleeghuizen. Het gaat nu echter om de vraag wat per se in
de AWBZ moet blijven en waar de afstemming met andere voorzieningen kan worden
verbeterd. De AWBZ mag niet een voorziening worden voor alles wat niet elders
betaald kan worden. Het gaat er bij de modernisering van de AWBZ om dat de
zorg wordt gegarandeerd voor degenen die die het meest nodig
hebben. De staatssecretaris heeft niet de ambitie om met grote stelselwijzigingen
te komen, maar er zijn een aantal knelpunten die dreigen te leiden tot een
onbeheersbare AWBZ. Daarom zijn wellicht aanpassingen op onderdelen nodig.In de visie van de staatssecretaris op de aanpak van de bureaucratie past
het willen werken aan een vereenvoudiging van de indicatiestelling. Zij doet
dat in nauw overleg met het CIZ. Daarom heeft zij de Kamer onlangs verzocht
de behandeling van het wetsvoorstel waarin de positie van het CIZ juridisch
wordt verankerd, aan te houden. Zij zet eerst, in nauw overleg met het CIZ,
in op een vereenvoudiging van de indicatiestelling. Zij heeft het CIZ gevraagd
concrete voorstellen op dat punt te doen. De voortzetting van de behandeling
van het wetsvoorstel wil zij bezien in het licht van de uitkomsten van die
concrete voorstellen. Zij zal de Kamer daar in de zomer een brief over sturen,
waarin zij ook zal ingaan op de wettelijke status van het CIZ.Bij de pilots moet de rechtszekerheid van de cliënt gegarandeerd
zijn en moet sprake blijven van een onafhankelijke indicatie. Dat betekent
dat cliënten altijd naar het CIZ toe moeten kunnen als zij van mening
zijn dat een huisarts of een wijkverpleegkundige niet goed indiceert. De indicatiestelling
kan ook niet in een keer over worden gedaan naar de huisartsen en de wijkverpleegkundigen,
want dat zou ten koste kunnen gaan van de uniformiteit. Indertijd is het CIZ
juist ingesteld om die uniformiteit te garanderen en om ervoor te zorgen dat
de kosten in de hand konden worden gehouden. De staatssecretaris overlegt
nu met het CIZ over de vragen op welke onderdelen de indicatiestelling anders
kan en hoe ervoor kan worden gezorgd dat huisartsen en wijkverpleegkundigen
niet met veel extra bureaucratie worden opgezadeld. De Kamer krijgt een brief
over de uitkomst van dat overleg. Bestuursrechtelijk mag er voor de cliënt
niets veranderen. De cliënt moet weten waar hij recht op heeft. Dat kan
niet zomaar door een willekeurige huisarts worden bepaald.Nadat de achterstanden in de werkvoorraad bij het CIZ in 2006 waren teruggelopen,
zijn die in het eerste kwartaal van 2007 weer opgelopen tot 17%. De
oorzaken daarvan zijn onder andere de implementatie van de nieuwe beleidsregels,
de voorbereiding van de indicatiestelling in zorgzwaartepakketten, de uitrol
van het nieuwe automatiseringssysteem en de implementatie van de WMO. Het
CIZ heeft besloten tot een landelijke aanpak met de bedoeling de achterstanden
in de districten weg te werken en structurele maatregelen te nemen die ophoping
van werkvoorraden in de toekomst zullen voorkomen. Die aanpak moet ertoe leiden
dat de achterstanden uiterlijk 1 juli zijn weggewerkt.Het CIZ vermeldt met ingang van 1 april 2007 naast de aanspraak op
professionele AWBZ-zorg ook de zorg die de mantelzorger levert. Mochten er
signalen zijn dat dit niet klopt, hoort de staatssecretaris dat graag, want
dan kan zij daar werk van maken.Er is een vraag gesteld over een experimenteerartikel in de AWBZ. Experimenten
kunnen een goede bijdrage leveren aan het signaleren van gewenste, maar ook
ongewenste effecten van een aantal beslissingen. De staatssecretaris kan nu
echter niet overzien wat daarvan de gevolgen zouden zijn en wat dat wetstechnisch
betekent. Zij zal daar schriftelijk op terugkomen.Veel jongeren met een beperking hebben een combinatie van zorg en speciaal
onderwijs nodig. Daarvoor moeten zij langs meerdere loketten voor AWBZ-zorg
en speciaal onderwijs. De operatie-JONG heeft een kader voor integraal indiceren
ontwikkeld. Indicatieorganen maken aan de hand daarvan verdere afspraken over
gecombineerde zorgvragen, consultatie, informatie-uitwisseling, kennismanagement
en kwaliteitsborging. Het kader integraal indiceren is een landelijk raamwerk
dat door regio’s op eigen wijze kan worden ingevuld. Vanaf 2009
moet elke regio geborgde afspraken hebben gemaakt over integraal indiceren.
De staatssecretaris zou graag willen dat het sneller zou kunnen, want er vallen
nu mensen tussen wal en schip, maar zij gaat hier niet alleen
over. Zij zal dit met minister Rouvoet opnemen en kijken of een versnelling
mogelijk is. Het is echter een kwetsbare groep en snelheid mag niet ten koste
gaan van de zorgvuldigheid.Ingeval een zintuiglijk gehandicapte verblijf nodig heeft in combinatie
met onderwijs, waarbij geen sprake is van zorg, kan dat verblijf niet ten
laste komen van de AWBZ. Het CVZ (College voor zorgverzekeringen) heeft als
pakketbeheerder deze bestaande lijn recent weer verduidelijkt in het Kompas
AWBZ. Deze lijn is ook opgenomen in de beleidsregels indicatiestelling AWBZ.
Dit is mogelijk een lastig punt voor cliënten. Daarom wordt nu overleg
gevoerd met het ministerie van OCW om te kijken hoe dat het beste kan worden
geregeld. De staatssecretaris zal de Kamer informeren over de uitkomst van
dat overleg.De door VWS vastgestelde beleidsregels indicatiestelling sluiten aan bij
de uitleg die het CVZ als pakketbeheerder geeft aan de AWBZ-aanspraken. Recent
heeft het CVZ die uitleg geactualiseerd in het Kompas AWBZ. Dat heeft ertoe
geleid dat enkele verpleegkundige handelingen die eerder nog tot de aanspraak
verpleging werden gerekend, nu onder de aanspraak verzorging vallen. Voor
de bekostiging heeft dit geen gevolgen, omdat bepaalde onderdelen van persoonlijke
verzorging een met verpleging vergelijkbaar tarief kennen. Bij de aanspraak
persoonlijke verzorging is ook de inzet van een verpleegkundige mogelijk.
Verschraling van zorg hoeft dan ook niet aan de orde te zijn. De staatssecretaris
zal echter onderzoek laten doen naar een eventuele discrepantie tussen de
beleidsregels en het kwaliteitskader. Zij zal de Kamer informeren over de
uitkomsten daarvan. Zij heeft echter geen signalen gekregen dat de beleidsregels
de kwaliteit van de zorg onder druk zouden zetten.Er is onderzoek gedaan naar het verdeelmodel voor de AWBZ in relatie tot
de last van de grote steden. Door de grote steden zijn factoren naar voren
gebracht die hogere kosten veroorzaken. Het probleem is dat er nog geen integrale
analyse is waarin alle factoren zijn meegenomen. Dit onderzoek moet eerst
plaatsvinden om te kunnen bepalen in hoeverre grote steden een hogere vergoeding
zouden moeten krijgen. De NZa zal zich voor 2008 gaan beraden op de verdeelmaatstaven
voor de AWBZ-gelden. Men is op de hoogte van het signaal van de grote steden
en zal dat meenemen bij de analyse voor 2008.Het PGB geeft mensen de mogelijkheid zelf regie te voeren over de zorg
en ondersteuning die zij nodig hebben. Dat was een belangrijke reden voor
de staatssecretaris om het subsidieplafond te verruimen. Het aantal budgethouders
groeit gestaag. Zij vindt dat op zich een goede zaak, maar zij wil beter weten
waar die groei precies vandaan komt. Die groei kan namelijk ook te maken hebben
met elementen die wellicht minder wenselijk zijn. Het PGB kan dan een soort
uitwijkpot worden voor instellingen die andere zorg niet willen betalen. Er
zijn bijvoorbeeld signalen dat sociale diensten mensen zouden aanraden om
een PGB aan te vragen, opdat zij geen uitkering hoeven te verstrekken. Daar
is het PGB echter niet voor bedoeld. Er zijn ook zorgverzekeraars die bij
het bereiken van het contracteerplafond er sterk bij mensen op aandringen
een PGB aan te vragen in plaats van zorg in natura. Ook daar is het PGB niet
voor bedoeld. Het ITS (Instituut voor Toegepaste Sociale wetenschappen) is
bezig dit in kaart te brengen. Er zijn overigens ook signalen dat de groei
heeft te maken met de ontwikkeling van ziektebeelden. Dat zou positief kunnen
zijn, want dat kan betekenen dat er voor deze mensen meer zorg op maat beschikbaar
is. Dit alles moet goed uitgezocht worden. De staatssecretaris zal het rapport
van ITS, dat deze zomer zal verschijnen, vergezeld van haar reactie daarop,
aan de Kamer doen toekomen.Over € 2 500 hoeft binnen de PGB’s geen verantwoording
te worden afgelegd. Dat past in het streven de bureaucratie te bestrijden
en het vertrouwen te stimuleren. Iedereen die in aanmerking komt voor een
PGB van € 2 500 heeft een indicatie gekregen. Het gaat dus
om mensen die zorg nodig hebben. Zij moeten dat geld dan ook
aan zorg besteden en niet aan een vakantie. Als zij geen verantwoording hoeven
af te leggen, nemen de administratieve lasten voor deze mensen af. De cliëntenorganisaties
en Per Saldo zijn daar zeer positief over. De staatssecretaris zal deze regeling
na een jaar evalueren om te bezien of er mogelijkerwijs sprake is van ongewenste
gevolgen. Als uit die evaluatie blijkt dat het geld anders besteed wordt dan
volgens de indicaties en de afspraken die zijn gemaakt wenselijk wordt geacht,
moet de regelgeving wellicht aangescherpt worden.Het aantal budgethouders blijft fors toenemen. Het subsidieplafond is
daarom verhoogd met 314 mln. en ligt nu op 1378 mln. De staatssecretaris heeft
geen signalen dat dat niet genoeg zou zijn. Zij zal het CVZ vragen na te gaan
wat de achtergronden zijn van de geconstateerde groei van het aantal budgethouders
in 2006 en 2007. Zij gaat het CVZ ook vragen een meer adequate monitoring
op te zetten om zodoende beter zicht te krijgen op de groei van het aantal
budgethouders en het daarmee corresponderende verplichtingenniveau.In 2006 is geprobeerd inzicht te krijgen in de knelpunten in het kader
van de AWBZ. Bij de eindafrekening 2006 kon de NZa alsnog de inspanningen
van zorgaanbieders honoreren. Daardoor zijn problematische wachtlijsten voorkomen.
Voor 2007 is de insteek van de staatssecretaris om de contractering soepeler
te laten verlopen. Zij deelt niet de zorg van ActiZ (brancheorganisatie van
zorgondernemers) dat er in 2007 opnieuw knelpunten zullen gaan ontstaan. Die
inschatting wordt mede ondersteund door het monitorrapport dat de NZa in overleg
met het CAK en het CIZ heeft opgesteld. Daarin is een eerste analyse gepresenteerd
van de omvang van de indicatiestelling en het zorggebruik in relatie tot de
beschikbare middelen. Op basis van deze analyse verwacht zij dat er geen knelpunten
zullen optreden en dat er voldoende middelen beschikbaar zijn om de groeiende
zorgvraag te kunnen opvangen.De VGN wil de dagbesteding van gehandicapten als onderdeel van de zorgzwaartepakketten
apart bekostigd, gecontracteerd en geregisseerd hebben. Daarmee wordt de keuzevrijheid
van de cliënt groter, aldus de VGN. Een zorgzwaartepakket is een volledig
pakket AWBZ-zorg, met daarbinnen de vrijheid voor cliënt en zorgverlener
om een passend zorgarrangement te maken. Dat geldt dan dus ook voor de dagbesteding.
De zorgverlener gaat in samenspraak met de cliënt op zoek naar een kwalitatief
goede dagbesteding, die past bij de wensen van de cliënt. De professional
op de werkvloer zal dus samen met die cliënt tot een afweging moeten
komen.Er is gesteld dat de beleidsregels met betrekking tot de bouw zouden moeten
worden bezien op onbedoelde effecten in de prioritering intramuraal en extramuraal.
De staatssecretaris maakt zich niet echt veel zorgen over die onbedoelde effecten,
maar zij zal hetgeen hierover bekend is, in kaart brengen. De Kamer zal daar
een brief over krijgen.Uit de cijfers uit het rapport van de NZa over de uitbesteding extramurale
thuiszorg zou blijken dat er veel geld aan de strijkstok van de zorgmakelaar
blijft hangen. De staatssecretaris zal hiernaar kijken. Zij zal de Kamer een
brief doen toekomen met de maatregelen die daarbij horen.De eigen bijdragen worden vastgesteld op basis van de geleverde uren.
Voor de zorg in natura wordt de eigen bijdrage extramuraal vastgesteld op
basis van het aantal uren en tot een bepaald maximum per week. Bovendien is
de bijdrage afhankelijk van het inkomen. Intramuraal wordt ook een inkomensafhankelijke
bijdrage gevraagd. Bij de PGB’s wordt de eigen bijdrage vooraf afgetrokken.De CQ-index geeft inzicht in het oordeel van de cliënt als het gaat
om de verpleging, verzorging en thuiszorg. Deze informatie is in 2008 beschikbaar.
Vervolgens zal moeten worden bezien in hoeverre deze scores kunnen worden
meegewogen in de financiering. De staatssecretaris vindt dat een belangrijk
punt, aangezien zij meer op kwaliteit wil sturen. Vanaf 2009
wil zij toe naar een systeem, waarin kwaliteit ook daadwerkelijk meer beloond
wordt. Daar kunnen de CQ-scores dan bij gebruikt worden.Wanneer een thuiszorginstelling ervaart dat een ziekenhuis tekort schiet,
doordat het de afspraken niet goed nakomt, kan men in overleg treden met het
CIZ en hier met het ziekenhuis nadere afspraken over maken, zoals in veel
gevallen al is gebeurd. Het CIZ mag in noodsituaties overigens al zorg toewijzen,
terwijl de indicatieprocedure nog loopt.Nadere gedachtewisselingMevrouw Van Miltenburg (VVD) wil graag een
brief van de staatssecretaris over de groep die nu gebruik maakt van de ondersteunende
begeleiding. Daarbij zou de staatssecretaris dan ook moeten kijken naar de
nieuwe toetreders. Bij de maatschappelijke opvang is bijvoorbeeld een grote
groei van de ondersteunende begeleiding te zien. Het gaat dus niet alleen
om de verstandelijk gehandicapten.Mevrouw Agema (PVV) zou in plaats van het
CIZ de patiëntenorganisaties en de beroepsverenigingen bij de vereenvoudiging
van de indicatiestelling willen betrekken. Verder is zij van mening dat het
PGB niet altijd wordt gebruikt waar het voor bedoeld is. Zij zou graag zien
dat daar in het ITS-onderzoek naar wordt gekeken.Mevrouw Van Gijlswijk (SP) meent dat een experiment
juist is bedoeld om te bezien welke verschillende manieren er zijn om tot
een indicatiestelling te komen. Zij vindt het dan ook teleurstellend dat de
staatssecretaris niet wil toezeggen dat er een CIZ-vrije zone zal komen. Verder
krijgt zij graag een reactie van de staatssecretaris op de brief van de V&VN
over de beleidsregel dat verzorgenden verpleegkundige handelingen mogen verrichten.Mevrouw Wolbert (PvdA) meent in tegenstelling
tot de staatssecretaris dat het, als het gaat om de dove en slechthorende
kinderen, wel gaat om een zorgaanspraak. Zij is bang dat het ministerie van
VWS nu naar OCW zal verwijzen, terwijl OCW dan zeer waarschijnlijk zal zeggen
dat het niet over onderwijs gaat en dat men bij VWS moet zijn. Zij wil graag
van de staatssecretaris horen dat deze kinderen niet de dupe worden van geschuif
tussen ministeries.Mevrouw Koşer Kaya (D66) wil graag
weten wat het tijdpad is voor de hervormingen die volgens de staatssecretaris
onvermijdelijk zijn. Verder vindt zij dat als in het regeerakkoord is opgenomen
dat verpleeghuizen, ouderenzorg en gehandicaptenzorg gevrijwaard zijn van
prijsvorming en commerciële concurrentie, de staatssecretaris daar helder
over moet zijn.De heer Jan de Vries (CDA) blijft van mening
dat bij indicatiestelling de onafhankelijkheid en objectiviteit voorop moeten
staan en heeft geen behoefte aan een discussie over het voortbestaan van het
CIZ. Verder meent hij dat een langetermijnperspectief echt nodig is. Daarbij
moeten niet de structuur en het systeem centraal staan, maar de mens en de
kwaliteit van de zorg.De heer Vendrik (GroenLinks) begrijpt dat
eigenlijk alle opties nog open liggen: bescheiden, maar betekenisvolle veranderingen,
verdergaande modernisering, een grootscheepse hervorming. Alle grote vragen
liggen weer op tafel en de antwoorden zijn ongewis. Het kabinet kan over zo’n
vitaal onderdeel van de verzorgingsstaat niet zo open het debat ingaan en
zeggen: dit duurt nog een jaar en dan hoort u meer van ons.De heer Van der Vlies (SGP) meent dat de zorg
die de AWBZ levert, afdwingbaar recht is voor burgers. Dat heeft de indicatie
zwaarder gemaakt. Daarom is destijds gekozen voor een centralisering van de
indicatiestelling, die onafhankelijk en objectief moest zijn. Sommigen hebben
gesuggereerd dat de pilots zich richten op decentralisatie van het indicatiemandaat,
maar dat is niet het geval, want de indicatie blijft onafhankelijk. Na de
indicatiestelling is men echter vrij om te kiezen hoe men de zorg wil ontvangen.De staatssecretaris tornt niet aan het recht
op indicatie en de vrije keuze die daaruit volgt. Het gaat om de vraag wie
de handeling uitvoert. Er is veel voor te zeggen om te kijken of dat, stap
voor stap en zeer beheerst, kan gebeuren door wijkverpleegkundigen en huisartsen.
Maar alleen als het voor hen niet al te veel extra bureaucratie oplevert.
Bovendien mag het niet leiden tot onbeheersbare normen. Zij is dan ook niet
van zins om compleet vrije CIZ-zones in te voeren. Cliënten willen een
onafhankelijke, uniforme indicatie. Cliëntenorganisaties waarschuwen
keer op keer om niet te snel met het CIZ grote stappen te zetten, aangezien
dat niet altijd in het belang is van de cliënten.Het is voor de staatssecretaris moeilijk te achterhalen waar de groei
van de ondersteunende begeleiding precies in zit, want die zit niet alleen
bij de gehandicapten, maar ook bij jongeren en de maatschappelijke opvang.
Bij de begroting zal zij aangeven wat zij hiermee gaat doen, aangezien dit
maatregelen voor 2008 betreft.De staatssecretaris zal de brief van de V&VN beantwoorden en zij zal
de Kamer daar een afschrift van doen toekomen.Het kan nooit de bedoeling zijn dat dove en slechthorende kinderen de
dupe worden van een onderhandeling tussen OCW en VWS. Er zal worden gekeken
hoe het in goed overleg kan worden opgelost.Bij de begroting zal de staatssecretaris een tijdpad voor de bezuinigingen
geven. Verder zal zij de Kamer een brief sturen met haar visie over wonen
in de wijk of in de instelling.De staatssecretaris is het met de heer De Vries eens dat niet het systeem,
maar de mens centraal moet staan. Zij is het niet met de heer Vendrik eens
dat alle visies nog open zijn. Zij wil richting geven en draagvlak ontwikkelen
en daar met de meest betrokkenen verder over nadenken. Ten slotte is zij het
met de heer Van der Vlies eens dat de AWBZ een afdwingbaar recht is. Aan dat
recht tornt zij ook niet.De voorzitter van de vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn
en Sport,SmeetsAdjunct-griffier van de vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn
en Sport,ClemensXNoot1Samenstelling:Leden: Van der Vlies (SGP), Vendrik (GroenLinks), Kant (SP), Blok (VVD),
Ferrier (CDA), ondervoorzitter, Joldersma (CDA), Jan de Vries (CDA), Smeets
(PvdA), voorzitter, Van Miltenburg (VVD), Schippers (VVD), Omtzigt (CDA),
Koşer Kaya (D66), Willemse-van der Ploeg (CDA), Van der Veen (PvdA),
Schermers (CDA), Van Gerven (SP), Wolbert (PvdA), Heerts (PvdA), Zijlstra
(VVD), Van Gijlswijk (SP), Ouwehand (PvdD), Agema (PVV), Leijten (SP), Bouwmeester
(PvdA) en Wiegman-van Meppelen Scheppink (ChristenUnie).Plv. leden: Van der Staaij (SGP), Azough (GroenLinks), Van Velzen (SP),
Neppérus (VVD), Vietsch (CDA), Sterk (CDA), Ormel (CDA), Van Dijken
(PvdA), Verdonk (VVD), Griffith (VVD), Atsma (CDA), Van der Ham (D66), Çörüz
(CDA), Gill’ard (PvdA), Jonker (CDA), Langkamp (SP), Jacobi (PvdA),
Arib (PvdA), Kamp (VVD), De Wit (SP), Thieme (PvdD), Bosma (PVV), Luijben
(SP), Hamer (PvdA) en Ortega-Martijn (ChristenUnie). 
 
 Naar boven

 

Directe linkKopieer de link naar uw clipboard 

https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-26631-216.html

Sluit modaal

 

Disclaimer
De hier aangeboden pdf-bestanden van het Staatsblad, Staatscourant, Tractatenblad, provinciaal blad, gemeenteblad, waterschapsblad en blad gemeenschappelijke regeling vormen de formele bekendmakingen in de zin van de Bekendmakingswet en de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen voor zover ze na 1 juli 2009 zijn uitgegeven. Voor pdf-publicaties van vóór deze datum geldt dat alleen de in papieren vorm uitgegeven bladen formele status hebben; de hier aangeboden elektronische versies daarvan worden bij wijze van service aangeboden.

 

Over deze website
Contact
English
Help
Zoeken

Informatie hergebruiken
Privacy en cookies
Toegankelijkheid
Sitemap
Kwetsbaarheid melden

Open data
Linked Data Overheid
PUC Open Data

MijnOverheid.nl
Rijksoverheid.nl
Ondernemersplein.nl
Werkenbijdeoverheid.nl