Invoering Diagnose Behandeling Combinaties (DBCs); Verslag algemeen overleg van 13 december 2005 over de brief van minister Hoogervorst (VWS) van 8 november 2005 inzake de stand van zaken m.b.t. de invoering van dbc's (29248, nr. 20)
Staten-Generaal — Kamerstuk 
Datum: 2014-07-05 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


(function (window, document, dataLayerName, id) {
 window[dataLayerName] = window[dataLayerName] || [], window[dataLayerName].push({ start: (new Date).getTime(), event: "stg.start" }); var scripts = document.getElementsByTagName('script')[0], tags = document.createElement('script');
 function stgCreateCookie(a, b, c) { var d = ""; if (c) { var e = new Date; e.setTime(e.getTime() + 24 * c * 60 * 60 * 1e3), d = "; expires=" + e.toUTCString() } document.cookie = a + "=" + b + d + "; path=/; Secure" }
 var isStgDebug = (window.location.href.match("stg_debug") || document.cookie.match("stg_debug")) && !window.location.href.match("stg_disable_debug"); stgCreateCookie("stg_debug", isStgDebug ? 1 : "", isStgDebug ? 14 : -1);
 var qP = []; dataLayerName !== "dataLayer" && qP.push("data_layer_name=" + dataLayerName), qP.push("use_secure_cookies"), isStgDebug && qP.push("stg_debug"); var qPString = qP.length > 0 ? ("?" + qP.join("&")) : "";
 tags.async = !0, tags.src = "https://koop.piwik.pro/containers/" + id + ".js" + qPString, scripts.parentNode.insertBefore(tags, scripts);
 !function (a, n, i) { a[n] = a[n] || {}; for (var c = 0; c < i.length; c++)!function (i) { a[n][i] = a[n][i] || {}, a[n][i].api = a[n][i].api || function () { var a = [].slice.call(arguments, 0); "string" == typeof a[0] && window[dataLayerName].push({ event: n + "." + i + ":" + a[0], parameters: [].slice.call(arguments, 1) }) } }(i[c]) }(window, "ppms", ["tm", "cm"]);
 })(window, document, 'dataLayer', 'f8b9eee5-8d9c-4ea1-abd5-83e174f29813');
 
 
 
Direct naar content
Navigatie
Contextinformatie
Publicatie
Acties
Inhoudsopgave
Gerelateerde informatie

Menu

U bent nu hier: 
Publicaties
Officiële publicaties

Inloggen

Primaire navigatie

Andere sites binnen Overheid.nl
Home
Uitgebreid zoeken
Mijn abonnementen
Help

Andere sites binnen Overheid.nl

Berichten over uw Buurt
Zoals vergunningen, bouwplannen en lokale regelgeving.

Rondom uw woonadres
Rondom een zelfgekozen adres

Dienstverlening
Zoals belastingen, uitkeringen en subsidies.

Naar dienstverlening

Beleid & regelgeving
Officiële publicaties van de overheid.

Naar beleid & regelgeving

Contactgegevens overheden
Adressen en contactpersonen van overheidsorganisaties.

Naar overheidsorganisaties

 
 
 
U bent hier:

Home

Kamerstuk 29248, nr. 23

 
 
 

Kamerstuk

Datum publicatie
Organisatie
Vergaderjaar
Dossier- en ondernummer
Datum vergadering

25-01-2006

Tweede Kamer der Staten-Generaal

2005-2006

29248 nr. 23

23-01-2006

 

 

 
 
 Toon meer van: Inhoudsopgave
 
 

 
 AanhefLichaamVragen en opmerkingen uit de commissieHet antwoord van de ministerToezeggingenOndertekening
 

 
 
 Toon meer van: Extra informatie
 
 

 
 

Informatie over publicatie

 

 

 
 Toon meer van: Gerelateerd
 
 

 
 Publicaties in kamerdossier

Kamerdossier 29248Toon alle publicaties in het hoofddossier

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Publicaties referendum

 

 

 

 

 

Authentieke versie (PDF)
bestandsgrootte: 42 Kb

Informatie

Gerelateerd

Printen

Delen

 
 
 
29 248Invoering Diagnose Behandeling Combinaties (DBCs)nr. 23VERSLAG VAN EEN ALGEMEEN OVERLEGVastgesteld 23 januari 2006De vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn en Sport1 heeft op 13 december 2005 overleg gevoerd met minister Hoogervorst
van Volksgezondheid, Welzijn en Sport over:– de brief van de minister van VWS d.d. 8 november
2005 inzake de stand van zaken met betrekking tot de invoering van dbc’s
(29 248, nr. 20).Van dit overleg brengt de commissie bijgaand beknopt verslag uit. Vragen en opmerkingen uit de commissieDe heer Buijs (CDA) is blij dat de minister
heeft toegezegd dat de spooknota’s zullen verdwijnen en dat het aantal
dbc’s tot ongeveer 800 wordt ingedikt. Er blijven echter grote zorgen,
mede in het licht van de brief van de Nederlandse Vereniging van Ziekenhuizen
(NVZ) waarin staat dat de voorgestelde verbeteringen niet per 1 januari
kunnen ingaan. In het overleg van 9 juni heeft de minister toegezegd
om iemand van buitenaf, de heer Van Lunteren (voormalig manager bij de Belastingdienst),
naar het dbc-systeem te laten kijken. Het zou goed zijn als dit op korte termijn
gebeurt en de Kamer daarover een rapportage krijgt.Het is goed dat de minister heeft besloten tot de invoering van het dbc-consult.
Dit zou een oplossing moeten bieden voor de hoge spooknota’s. De kosten
van het dbc-consult komen echter te liggen tussen € 150 en € 200.
Dit bedrag blijft veel te hoog in verhouding tot de prestatie, zeker bij relatief
simpele poliklinische behandelingen. Bovendien zorgt dit ervoor dat met één
behandeling vrijwel het gehele no-claimbedrag van € 250 wordt verbruikt.
De minister zou moeten bezien of er een speciaal tarief kan worden gerekend
voor enkelvoudige consulten waarvoor geen aansluitende therapie noodzakelijk
is.Op welke wijze wordt de noodzakelijke differentiatie aangebracht voor
zorg waarin onderwijs en onderzoek zijn verweven? De Nederlandse Federatie
van Universitair Medische Centra (NFU) heeft hierover in een brief haar zorgen
geuit.Het is goed dat de minister nu voorstander is van het in de dbc’s
toepassen van de wereldwijd gebruikte International Classification of Diseases
(ICD). Dit betekent dat het aantal dbc’s kan worden teruggebracht tot
ongeveer 800. Wanneer wordt het aantal van 800 bereikt? Indien dit inderdaad
gebeurt, begint het te lijken op een systeem op basis van Diagnosis Related
Group (DRG). De informatie over het DRG-systeem in de brief van de minister
is overigens onjuist. Poliklinische behandelingen, dagopnames en specialistische
behandelingen kunnen wel degelijk in een DRG-systeem worden ingepast. Dit
blijkt uit een artikel in Medisch Contact van 8 juli, waarin wordt gekeken
naar de situatie in Australië. Een groot verschil is echter dat daar
het systeem door een externe partij is ontwikkeld en wordt beheerd, terwijl
in Nederland de medisch specialisten zelf verantwoordelijk zijn voor de ontwikkeling.
Wellicht ligt daar de kern van de oplossing van de ontstane problemen.De commissie-Korthals Altes buigt zich over de beloning van medisch specialisten.
Hun uurtarief heeft rechtstreeks te maken met de verrekenfactor. Wanneer komt
de commissie met haar aanbevelingen?De minister had toegezegd dat het Adviescollege toetsing administratieve
lasten (Actal) voor de begrotingsbehandeling zou rapporteren over de dbc’s;
dit is nog niet gebeurd. Zelf raamt hij de administratieve lasten van de dbc’s
op 22 mln. per jaar. Wanneer zijn de uitkomsten van de Actal-toets bekend?De Orde van Medisch Specialisten (OMS) heeft in haar brief van 30 november
zorgen geuit over onder andere de spooknota’s, het verrekentarief en
het derde compartiment van de technische aanpassingen. Is de minister bereid
om hierop schriftelijk te reageren? Ook de NVZ heeft diverse knelpunten gesignaleerd,
zoals het verschil tussen natura- en restitutiepolissen. De NVZ is bang voor
extra administratieve lasten door het moeten sturen van rekeningen. Wat vindt
de minister van de wens van de NVZ om ziekenhuizen net als zelfstandige behandelcentra
(zbc’s) een maximumtarief te laten hanteren?In zijn brief heeft de minister gesteld dat de Landelijke Medische Registratie
(LMR) binnenkort kan worden afgebouwd. Het is echter beter als deze voorlopig
in stand blijft, voor het geval er iets misgaat.In de brief van Zorgverzekeraars Nederland (ZN) staat dat per 1 januari
slechts 5% van de geestelijke gezondheidszorg (ggz) klaar is om de
dbc’s te registreren. Wat vindt de minister daarvan? Ook het aanleveren
van gegevens aan het DBC Informatie Systeem (DIS) is een probleem.Mevrouw Arib (PvdA) refereert aan de doelstellingen
van de dbc’s; gebleken is dat deze doelstellingen voor 2005 te hoog
waren gegrepen. Zo bleven ziekenhuizen en zelfstandige behandelcentra achter
bij de invoering van de dbc-systematiek en zijn er talloze registratie- en
declaratieproblemen en vertragingen bij de leveranciers. In haar brief stelt
de NVZ dat de implementatie van de verbeteringen niet per 1 januari maar
pas per 1 mei kan plaatsvinden. Hoe gaat de minister dit oplossen?De minister heeft tijdens het algemeen overleg van 9 juni gesteld
dat tijdens de invoering per ziekenhuis ongeveer vijf personen met de dbc’s
bezig zouden zijn en dat dit zou terugzakken naar twee personen per ziekenhuis.
In de praktijk blijft dit vaak veel meer te zijn, volgends de informatie van
mevrouw Arib dertien tot achttien mensen. Verder zijn artsen veel uren kwijt
aan het invullen van declaratieformulieren. Dit staat haaks op de eerdere
bewering van de minister dat de invoering van het dbc-systeem de administratieve
lastendruk zou doen afnemen. Door de invoering nemen de administratieve lasten –
deze bedragen nu 116 mln. – met 22 mln. per jaar toe. Wie gaat deze
kosten dragen?Er is onduidelijkheid over hoe moet worden omgegaan met kortdurende consulten,
de «tweeminutenbezoekjes». De minister heeft eerder toegezegd
dat hij de onredelijk hoge bedragen die hiervoor in rekening worden gebracht,
zou aanpakken. Er zijn echter nog steeds klachten. De minister heeft in zijn
brief geschreven dat het dbc-consult hiervoor een oplossing biedt. Wanneer
wordt dit ingevoerd? Hoeveel gaat zo’n consult kosten? Het lijkt te
gaan om bedragen tussen € 80 en € 100, waarbij ziekenhuizen nog een speciale toeslag mogen optellen. Het totaalbedrag kan daarmee
uitkomen op € 200, wat nog steeds een onredelijk hoog bedrag is.De dbc-factuur is voor veel patiënten nog steeds onduidelijk, wat
voor veel onbegrip zorgt. Sommige verrichtingen kunnen niet worden vergoed
omdat het systeem ze niet kent. Verder kan per patiënt maar één
ingreep worden vergoed, ook als er twee zijn uitgevoerd. Er worden honoraria
vermeld van specialisten die niet bij de behandeling zijn betrokken, wat zorgt
voor spooknota’s. De minister probeert de problemen onzichtbaar te maken
met de invoering van het dbc-consult, maar daarmee lost hij de kern van het
probleem niet op.Het College tarieven gezondheidszorg/Zorgautoriteit in oprichting (CTG/ZAio)
heeft vorige week laten weten, ontevreden te zijn met de voorstellen die het
dbc-systeem moeten verbeteren, omdat een onderbouwing ontbreekt en de financiële
gevolgen onzeker zijn. Bovendien is onduidelijk of honoraria van ondersteunende
specialisten onder het dbc-consult komen te vallen. Wat is het oordeel hierover
van de minister? Ook de dbc-projectgroepen van de ziekenhuizen hebben laten
weten dat er nog geen goede oplossing is voor de eenvoudige ziekenhuisbezoeken.
De NVZ heeft gesteld dat kortdurende bezoeken niet alleen onder het A- maar
ook onder het B-segment kunnen vallen; later is die uitspraak bijgesteld.
Kan de minister hierover duidelijkheid geven?De minister heeft eerder laten weten dat de verbeteringen per 1 januari
moeten worden doorgevoerd. In zijn laatste brief geeft hij echter aan dat
ze pas per 1 mei van kracht worden. Waarom duurt het zo lang? Volgens
de minister hebben de dbc’s te maken met kinderziektes, maar het lijkt
nu toch een chronisch probleem te worden. Het dbc-systeem is erg fraudegevoelig.
In dat licht moeten de klachten van medisch specialisten serieus worden genomen.Op 1 januari wordt het verrekentarief afgeschaft voor zorg waarop
geen aanspraak bestaat. Een gevolg hiervan zou moeten zijn dat de grote prijsverschillen
tussen ivf-behandelingen verdwijnen. Er blijven echter verschillen tussen
zbc’s en ziekenhuizen, waardoor patiënten nog steeds worden geconfronteerd
met onverklaarbare prijsverschillen.Het is niet meer mogelijk om terug te keren naar het oude budgetteringssysteem.
Gezien alle problemen moet het dbc-systeem zich echter eerst waarmaken voordat
het bij andere vormen van zorg wordt ingevoerd.Mevrouw Schippers (VVD) vindt het curieus
dat specialisten nu klagen over het dbc-systeem terwijl in maart 80%
van hen de implementatie voldoende tot goed vond. Bovendien hebben de beroeps/brancheverenigingen
nog recent verklaard, verder te willen met de dbc’s.De minister heeft aangekondigd dat per 1 januari en 1 mei grote
verbeteringen worden doorgevoerd. De NVZ stelt echter dat de implementatietijd
onverantwoord kort is en wil dat de invoering wordt verschoven naar 1 juni.
De aanlevertijden voor wijzigingen worden door de stichting DBC-onderhoud
en ICT-leveranciers volgens de NVZ voortdurend overschreden. Is dit juist?
Zo ja, wat zijn daarvan de oorzaken? De NVZ stelt ook dat de landelijke coördinatie
wordt gemist. Wat is daarop de visie van de minister? Uit deze verwijten blijkt
dat het draagvlak bij instellingen niet heel groot is. Wat is de reactie van
de minister op de verwijten? Wist hij al langer van het standpunt van de NVZ?
Gezien het intensieve overleg met de sector zou het vreemd zijn als de minister
hiervan niet op de hoogte was. Uitstel van het doorvoeren van de verbeteringen
tot 1 juni is onacceptabel. De NVZ stelt echter, minimaal twee maanden
implementatietijd nodig te hebben. Knelpunten moeten snel worden opgelost,
maar zorgvuldigheid is ook belangrijk. Hoe oordeelt de minister over dit alles?Het probleem van de parallelle dbc’s, waardoor per operatie maar één
ingreep wordt vergoed, moet zo snel mogelijk worden opgelost. De minister
is hierop in zijn brief echter niet ingegaan. Is het wellicht al opgelost?Welke gevolgen heeft de invoering van de dbc’s gehad voor de wachtlijsten
in het B-segment? Wordt er ook onderhandeld over de kwaliteit? Hangt de tegenvaller
van 84 mln. op de ziekenhuiszorg samen met de invoering van de dbc’s
in het B-segment? De prijzen zijn met ongeveer 5% gestegen. De positie
van de ziekenhuizen en de zorgverzekeraars is regionaal bijzonder sterk. Een
gebrek aan marktwerking kan zorgen voor hogere prijzen en lagere kwaliteit.
In dat licht moet de minister aandacht hebben voor een voldoende aanbod aan
verzekeraars en ziekenhuizen.Veel categorale instellingen willen de invoering van het dbc-systeem uitstellen
gezien de bestaande knelpunten. Er bestaan bovendien grote twijfels over het
tijdig gereed zijn van het dbc-systeem voor de geestelijke gezondheidszorg
(ggz). Kan de invoering verantwoord plaatsvinden binnen het tijdpad dat de
minister heeft bepaald?De NVZ en ZN praten over de manier waarop de rekeningen worden betaald;
het zou goed zijn als men daar zonder politieke bemoeienis uitkomt. Voor de
bewustwording van de kosten is het goed als de patiënten een afschrift
krijgen van de rekening. Kan de minister dit toezeggen?De minister heeft de juiste weg gekozen in het debat over splitsen of
bundelen. Indien het voor de dagelijkse werkpraktijk nodig is om extra dbc’s
te ontwikkelen en de specialisten daarop zelf aandringen, is dat de beste
weg omdat dbc’s binnen het ziekenhuis verschillende functies hebben.
Bij het onderhandelen en afrekenen met de zorgverzekeraars is een aantal van
30 000 dbc’s echter onwerkbaar en moet er worden gebundeld in categorieën.Het ontbreekt aan een echt perspectief voor de verschillende specialismen.
Alle knelpunten en debatten leiden ertoe dat iedereen zijn eigen verwachtingen
heeft en dat men eigen trajecten gaat bewandelen. Dit leidt tot het afkalven
van vertrouwen, demotivatie en een afwachtende houding. De minister moet daarom
bij de volgende voortgangsrapportage komen met een breed perspectief en een
reëel tijdpad, zodat iedereen weet wat de stand van zaken is, waar het
heen gaat en in welk tempo.Mevrouw Kraneveldt (LPF) benadrukt dat de
invoering van de dbc’s een zeer ingewikkeld dossier is. Het hogere doel
is om via de introductie van marktwerking de kosten van de zorg te drukken.
In theorie is dit een goed streven, maar in de praktijk blijkt dat de doelstellingen
niet worden gehaald. Mevrouw Kraneveldt sluit zich dan ook aan bij de vragen
van andere woordvoerders over de implementatietermijn en de NVZ-brief.Solidariteit is een belangrijk uitgangspunt van het Nederlandse zorgstelsel,
maar daaraan zijn grenzen. Zo is het moeilijk uit te leggen dat op een (spook)nota
behandelingen worden vermeld die iemand niet heeft ondergaan.Een doelstelling van de invoering van de dbc’s was om de transparantie
voor verzekeraars te vergroten zodat zij ziekenhuizen beter met elkaar kunnen
vergelijken en zorgbewuster kunnen inkopen. Met het oog op de privacy van
patiënten mogen ziekenhuizen echter niet de volledige code vermelden
op de nota. Kunnen verzekeraars de prijzen en de kwaliteit dan nog wel vergelijken?
Hoe kan het ministerie van VWS de kwaliteit van ziekenhuizen beoordelen als
de precieze diagnose en behandelingen niet bekend zijn? Hoe kan de patiënt
de kwaliteit van een ziekenhuis beoordelen voordat hij een contract sluit
met een verzekering? Hoe weet hij welk ziekenhuis zijn toekomstige ziekte
het beste kan behandelen en welke verzekering de desbetreffende behandelingen
en medicijnen zal vergoeden?CTG/ZAio bepaalt 90% van de tarieven voor de zorg; slechts 10%
is vrij. Met welk percentage en op welke termijn zal het vrije segment worden
uitgebreid? De verrekentarieven van de ziekenhuizen zijn volstrekt onduidelijk.
In sommige gevallen bestaat zelfs 80% van een nota uit het verrekentarief.
Het ziekenhuis compenseert hiermee het verschil tussen het budget
en de opbrengsten aan declaraties. CTG/ZAio bepaalt de verrekentarieven, maar
ze verschillen per ziekenhuis en kunnen tussentijds worden aangepast als het
budget verandert. Ziekenhuizen blijken zelf vaak niet eens op de hoogte te
zijn van hun verrekentarief. In dat licht is er nog een lange weg te gaan
naar de door de minister gewenste transparantie.De minister heeft in zijn brief aangekondigd dat de dbc’s worden
vereenvoudigd en dat voor een enkelvoudig consult een passend tarief zal worden
berekend. Wie stelt dit passende tarief vast? Hoe hoog zal dit ongeveer uitvallen?De dbc’s zijn onberekenbaar, onoverzichtelijk en onbegrijpelijk
voor de patiënt. Ook bij de wel berekenbare kosten is het voor de patiënt
moeilijk om te beoordelen of een ziekenhuis het juiste tarief in rekening
heeft gebracht voor een behandeling. Bovendien moeten patiënten bijhouden
welke zaken wel of niet onder de no claim en het eigen risico vallen. De ondoorzichtigheid
en de onredelijk hoge tarieven voor eenvoudige behandelingen zullen ervoor
zorgen dat mensen niet snel zullen kiezen voor een eigen risico. De prikkels
om prijsbewust om te gaan met de zorg worden hierdoor juist verminderd in
plaats van versterkt. De burger begrijpt weinig van de dbc’s, maar het
is hem wel duidelijk dat de zorg niet overzichtelijker, beter of goedkoper
wordt. De voorwaarden voor een goede marktwerking zijn dan ook niet aanwezig.De heer Vendrik (GroenLinks) betoogt dat het
bij de dbc-systematiek in de kern gaat om het schrijven van bonnetjes. Het
is moeilijk uit te leggen waarom daarover zoveel gedoe is ontstaan. Bij een
nadere beschouwing wordt echter al snel duidelijk dat dit onderwerp samenhangt
met veel andere zaken, zoals de uurtarieven van specialisten, concurrentie
tussen ziekenhuizen en tussen zorgverzekeraars en de verhouding tussen ziekenhuisbestuur
en specialisten. De minister lijkt te hebben gedacht dat een nieuw verreken-
en declaratiesysteem probleemloos kon worden ingevoerd zonder de onderliggende
problemen en conflicten op te lossen. Zoals het nu verloopt, is de kans klein
dat het goed landt. De sector steekt heel veel energie in de ontwikkeling
van het dbc-systeem, maar van transparantie en marktwerking komt weinig terecht.
De doelstelling om het kostenbewustzijn van de patiënten te vergroten
valt in het water omdat zij niets begrijpen van de gepresenteerde spooknota’s.
De minister zou deze rijdende trein moeten stoppen nu het nog kan.Tijdens de begrotingsbehandeling is een motie aangenomen over het aanpakken
van de spooknota’s, zodat de rekening voor eenvoudige ingrepen die naar
burgers wordt gestuurd, wordt gebaseerd op reële kosten; eigenlijk is
het absurd dat een dergelijke motie moest worden ingediend. De minister beweert
dat de motie wordt uitgevoerd met de introductie van het dbc-consult. De kosten
die zo in rekening worden gebracht, blijven echter onredelijk hoog. Het lijkt
erop dat nog steeds kosten worden opgevoerd voor specialisten die een patiënt
helemaal niet heeft gezien. Eenvoudige behandelingen zouden enkele tientallen
euro’s mogen kosten, niet enkele honderden. Het kostenbewustzijn van
patiënten kan alleen worden verhoogd als zij inzicht krijgen in de reële
kosten die zij zelf veroorzaken. Indien de minister de motie niet uitvoert
en er niet in slaagt om reële kosten in rekening te laten brengen, moet
het no-claimsysteem worden afgeschaft. Een simpel spoedeisend bezoekje aan
het ziekenhuis kan ervoor zorgen dat iemand zijn hele no-claimkorting kwijtraakt.Het is duidelijk dat het dbc-systeem niet goed functioneert in de ziekenhuissector.
In dat licht is het onbegrijpelijk dat wordt overwogen om het nu al in te
voeren in de ggz.Het uurtarief van de medisch specialisten is een belangrijk bestanddeel
van de rekeningen. Uit een recent onderzoek van de Organisatie voor Economische
Samenwerking en Ontwikkeling (OESO) blijkt dat de Nederlandse
medisch specialisten wereldwijd gezien het meest verdienen. Wat gaat de minister
met dit gegeven doen? Overweegt hij om de salarissen te matigen?Mevrouw Kant (SP) refereert aan een artikel
in Vrij Nederland over de invoering van de dbc’s. Uit een steekproef
onder 480 medisch specialisten blijkt dat 74% van hen de dbc’s
een slecht instrument vindt. Wellicht was de invoering van dbc’s oorspronkelijk
een goed idee, maar de huidige stand van zaken is uitzichtloos. Politieke
partijen zouden moeten erkennen dat zij een verkeerde weg zijn ingeslagen
en dat er beter mee kan worden gestopt. De minister heeft toegezegd, per 1 januari
een aantal belangrijke zaken te zullen aanpassen. Verwacht hij dat dit nog
gaat lukken? De NVZ is daar in ieder geval somber over.De voorstellen van de minister om het probleem van de spooknota’s
aan te pakken zullen averechts werken. Alle specialisten worden op een hoop
gegooid, waardoor zaken voor de patiënt nog onduidelijker worden. Het
blijft volstrekt onduidelijk op basis waarvan bedragen worden berekend. De
onredelijk hoge nota’s zorgen er bovendien voor dat een patiënt
na één bezoek aan het ziekenhuis zijn volledige no-claimkorting –
het zou überhaupt beter zijn om die af te schaffen – kwijt is.
De minister moet het systeem zodanig aanpassen dat de spooknota’s verdwijnen.De invoering van het dbc-consult heeft als bijeffect dat het aantal dbc’s
met eenderde stijgt. Het grote aantal dbc’s is juist een van de grootste
problemen omdat men door de bomen het bos niet meer ziet. De OMS heeft betoogd
dat het dbc-consult kan interfereren met het bestaande systeem. Wat vindt
de minister van dat argument? Bij korte acute opnames kan hetzelfde probleem
ontstaan als bij korte poliklinische bezoeken, omdat ook daarbij met gemiddeldes
wordt gewerkt. Mensen die een paar uur in het ziekenhuis zijn geweest vanwege
een hartritmestoornis, krijgen daardoor een rekening van duizenden euro’s.Gezien alle kritiek is het begrijpelijk dat de minister het systeem wil
vereenvoudigen. Dat zal er echter wel toe leiden dat een belangrijk doel,
meer transparantie, niet wordt gehaald. Ook in dat licht is het beter om te
stoppen met de dbc’s en te zoeken naar een beter systeem. Transparantie
kan bijvoorbeeld even goed worden bereikt op basis van de ICD-code en de LMR.
Er bestaan systemen waarmee deze gegevens kunnen worden omgezet in een DRG,
waaruit alle relevante gegevens kunnen worden afgeleid. Veel ziekenhuizen
gebruiken dit overigens al om het eigen inzicht te vergroten. Is de minister
bereid om serieus naar dit alternatief te kijken en er met de desbetreffende
ziekenhuizen over te spreken?Het probleem van «upcoding», het toewijzen van een patiënt
aan een dbc waarvoor een hogere vergoeding geldt, wordt onderschat. Uit onderzoek
in Amerika blijkt dat specialisten bij onduidelijkheid geneigd zijn om de
duurste code toe te kennen. Dit zal leiden tot hogere kosten in de zorg.De invoering van dbc’s kan leiden tot stagnatie van de innovatie.
Een goed voorbeeld hiervan is de introductie van de hypotherme interperitoneale
chemotherapie (HYPEC). Dit is een probleem omdat er nog geen dbc voor is.
De aanvraag daartoe is verzand in bureaucratie, waardoor een goede behandeling
niet kan worden toegepast.Het antwoord van de ministerDe minister geeft toe dat er nog veel kan
worden verbeterd aan het dbc-systeem. Het is begrijpelijk dat men focust op
zaken die minder goed gaan in het complexe overgangstraject. Er zijn echter
veel dingen die wel goed lopen.Velen zijn kritisch over de dbc’s omdat er geen reële prijzen
zouden worden berekend. Dit probleem was echter veel groter in het oude systeem.
De prijzen waren al jaren niet meer aangepast en hadden geen enkele relatie
meer met de kosten. Met de invoering van de dbc’s zijn alle behandelingen
goed bekeken, waarna er zorgpaden aan zijn toegevoegd. Dit heeft geleid tot
een veel groter inzicht in de daadwerkelijke kosten van een behandeling. Daarnaast
is het inzicht in de «ideale behandeling» die volgt uit een diagnose
vergroot, wat een impuls geeft aan de belangrijke protocollering van het vak.
In de oude situatie had een ziekenhuis een indruk van wat er aan behandelingen
plaatsvond en (aan het einde van het jaar) van hoe vaak een bepaalde verrichting
was uitgevoerd, maar geen inzicht in de relatie tussen die twee zaken. Verder
was onduidelijk hoe de verrichtingen van de verschillende specialisten en
de bijbehorende behandelingen zich tot elkaar verhielden. Het is belangrijk
dat ziekenhuisdirecties deze informatie nu wel hebben. Ziekenhuisdirecteuren
klagen dan ook wel over de problemen bij de omschakeling, maar niet over het
dbc-systeem als zodanig, omdat dit zorgt voor meer transparantie. Het is begrijpelijk
dat niet alle specialisten daar even blij mee zijn.De declaratie van dbc-nota’s is goed op gang gekomen. Alle ziekenhuizen
declareren nu. Zorgverzekeraars maken zich daarover niet meer ongerust. Zij
zijn overigens zeer bereidwillig geweest bij het oplossen van liquiditeitsproblemen
van ziekenhuizen. De introductie van 10% vrije markt is heel ordentelijk
verlopen. Alle indicatoren wijzen erop dat dit tot een hogere productie en
een daling van de wachtlijsten heeft geleid.Een groot probleem voor specialisten en ziekenhuizen is de uitval van
dbc’s door de validatiemodule. Deze is bedoeld om fraude te voorkomen,
maar er zitten technische en administratieve problemen aan vast. Sommige ziekenhuizen
hebben dit probleem echter goed aangepakt en hebben de uitval teruggebracht
tot 2% à 4%. Binnen afzienbare tijd zal dit zijn opgelost.Omdat de privacy van patiënten moet worden beschermd, gaf de dbc-factuur
hun geen goed inzicht in de behandelingen die zij hadden ondergaan. Hiervoor
is in overleg met het College bescherming persoonsgegevens (CBP) een oplossing
gevonden.Ziekenhuisnota’s zijn niet gebaseerd op gefantaseerde kosten; deze
zorg is nu eenmaal peperduur. De verrekentarieven zijn gebaseerd op reële
kosten van de ziekenhuizen, onder andere voor de gebouwen. In sommige gevallen,
met name bij korte consulten, was de kritiek op de hoogte van de nota’s
echter terecht. De invoering van het dbc-consult per 1 januari moet daarvoor
een oplossing bieden. Dit zal leiden tot een daling van de tarieven met ongeveer
40%. Het gemiddelde dbc-consult zal ongeveer € 150 gaan kosten.
Er worden 21 consult-dbc’s ingesteld voor korte behandelingen die niet
leiden tot poliklinische zorg. Het valt moeilijk te voorkomen dat soms kosten
in rekening worden gebracht voor specialisten die de patiënt niet heeft
gezien maar die in principe nodig kunnen zijn voor een behandeling, omdat
er nu eenmaal wordt gewerkt met gemiddelde kosten. Deze kosten vormen overigens
maar een klein deel (ongeveer € 3) van de rekening. Bij veel van
de praktijkvoorbeelden van (te) hoge rekeningen gaat het om mensen die op
de verkeerde plek zorg hebben gezocht. Wie als patiënt een ziekenhuis
binnenkomt, betaalt via het verrekentarief mee aan de hoge overheadkosten.
In het verleden werden overheadkosten toegerekend aan de dagen dat patiënten
werden opgenomen (verpleegdagen) en niet aan poliklinische behandelingen.
De minister zegt toe, de Kamer nog voor het weekend met een brief nader te
informeren over de berekening van de nieuwe consult dbc. In deze brief zal
hij ook ingaan op de door mevrouw Kant veronderstelde problemen met nieuwe
therapieën.Het tijdschema om zaken nog per 1 januari te veranderen is bijzonder
krap; alles moest binnen een paar maanden worden geregeld. Tijdens het overleg
van vorige week in het kader van de begeleidingscommissie waren alle partijen
het erover eens dat het zou moeten kunnen lukken. Er blijken nu problemen
te zijn met de software, die enig uitstel noodzakelijk maken. Het is echter
niet verstandig om alles uit te stellen tot 1 juni; het is van groot
belang dat het dbc-consult op korte termijn wordt ingevoerd. Het
lijkt mogelijk om dit per 1 februari te doen. Het opnieuw aanpassen van
de plannen voor het dbc-consult zou overigens tot maanden extra uitstel leiden,
wat ongewenst is. De verbetervoorstellen die voor 1 mei waren gepland,
zullen worden uitgesteld tot 1 juni. Dit betreft vooral veranderingen
die de interne gang van zaken binnen de ziekenhuizen moeten verbeteren, zoals
het verminderen van uitval bij het registreren van spoedeisende hulp en eenduidiger
instructies voor de specialisten. Ook het aanpakken van de problemen met de
parallelle dbc’s valt hieronder. Hierbij wordt gezocht naar praktische
oplossingen, zodat patiënten er niet de dupe van worden.Het is onverstandig om de dbc’s (voorlopig) buiten de no-claimkorting
te laten vallen, mede omdat daarvoor allerlei wetgeving buiten werking moet
worden gesteld. De no-claimkorting is juist bedoeld om patiënten meer
kostenbewust te maken. Wellicht gaan zij daardoor eerder naar de (goedkopere)
huisarts, die niet onder de no claim valt. Overigens zal de nota voor één
dbc-consult meestal lager zijn dan het totaalbedrag van de no-claimkorting.De NFU maakt zich zorgen over de gevolgen van de invoering van de dbc’s.
Bij de ontwikkeling van het beleid geldt het uitgangspunt dat gelijkwaardige
prestaties zo veel mogelijk vergelijkbaar worden bekostigd. Academische ziekenhuizen
hebben een bijzondere positie vanwege hun rol in onderwijs en onderzoek; daarmee
zal rekening worden gehouden.De ICD-codering is tot op heden vastgelegd in de LMR. Het dbc-systeem
is gebaseerd op diagnoses die door de wetenschappelijke verenigingen van medisch
specialisten zijn gemaakt. De stichting DBC-onderhoud heeft een traject gestart
om de ICD-registratie in de dbc-systematiek te integreren. De LMR kan daardoor
in 2008 vervallen, wat leidt tot een daling van de administratieve lasten.Het ministerie heeft contact met ziekenhuizen die met DRG-systemen werken.
De minister staat open voor suggesties om ziekenhuizen te bezoeken. Hij zal
de Kamer een verslag sturen van zijn bevindingen. De verschillen tussen het
dbc- en het DRG-systeem zijn overigens minder groot dan sommigen denken.De invoering van het dbc-systeem zorgt structureel voor bijna 22 mln.
aan administratieve lasten. Er zijn echter ook administratieve voordelen,
die pas later zichtbaar zullen worden. Deze inschatting is gebaseerd op een
rapport van Actal. De minister zegt toe, de Kamer dit toe te sturen. De grootste
administratieve last wordt op dit moment veroorzaakt door het terugspuwen
van dbc’s door de validatiemodule. De maatregelen die op 1 juni
worden doorgevoerd, zullen zorgen voor verbetering.Het advies over het uurtarief van specialisten zal binnenkort verschijnen,
naar verwachting op 16 december. De minister zegt toe, dit de Kamer zo
snel mogelijk toe te zenden. Zijn standpunt over het advies laat waarschijnlijk
iets langer op zich wachten.Het onderzoek van de heer Van Lunteren naar de dbc’s is in voorbereiding.
Hij zal met name aandacht besteden aan het onderhoud. De minister zal hierop
terugkomen in de volgende voortgangsrapportage.De verwachting is dat het declaratieverkeer tussen ziekenhuizen en verzekeraars
in grote mate zal worden geautomatiseerd. ZN en de NVZ onderhandelen over
een convenant om dit goed te regelen. Het verschil tussen natura- en restitutiepolissen
zal in dat kader steeds minder belangrijk worden, omdat verzekeraars graag
de administratieve lasten willen voorkomen die gepaard gaan met het declareren
van nota’s door patiënten.De administratieve lasten van de dbc-invoering verschillen per ziekenhuis.
Ziekenhuizen die al verder zijn in het proces, slagen erin om de lasten terug
te brengen. Ook in het oude systeem waren er overigens al veel mensen bezig
met de administratie van het betalingsverkeer. Wanneer ziekenhuizen de aanloopproblemen
hebben overwonnen, zullen de administratieve lasten fors afnemen.De bedoeling was om de verrekentarieven voor het derde compartiment, waaronder ivf-behandelingen vallen, per 1 januari af te schaffen;
dit zal nu 1 februari worden. Hierdoor wordt een level playing field
gecreëerd.Het brede perspectief voor het B-segment waar mevrouw Schippers om vraagt,
kan pas worden ontwikkeld na de evaluatie – daarin zal ook aandacht
worden besteed aan het uitbreiden van de vrije markt – die naar verwachting
in het voorjaar van 2006 wordt afgerond. Dit perspectief zal echter grotendeels
betrekking hebben op een volgende kabinetsperiode.De minister gaat ervan uit dat patiënten in het algemeen een afschrift
zullen krijgen, mede omdat dit van belang is voor de no claim. Hij zal hier
nog naar kijken en er in het debat van morgen op terugkomen.De prijseffecten in het B-segment zijn nog onduidelijk. Er is ongeveer
5% meer betaald. Een deel daarvan is te verklaren uit de inflatie;
het is nog onduidelijk in hoeverre de productie is gestegen.De verwachting is dat met het vullen van het DIS in het voorjaar van 2006
meer informatie beschikbaar zal komen over de wachtlijsten. De indruk bestaat
dat de wachtlijsten nog steeds afnemen.Over de clustering om te komen tot 800 dbc’s bestaan veel goede
ideeën; dit wordt momenteel onderzocht. De verwachting is dat dit voor
de zomer van 2006 zal zijn afgerond.Er wordt veel gedaan om de transparantie in de zorg te verbeteren. Een
voorbeeld hiervan is de website kiesBeter.nl waarop alle prijzen van het B-segment
worden vermeld. De prijzen van het dbc-consult kunnen hieraan worden toegevoegd.De minister heeft de Kamers reeds een brief toegezegd over de kwaliteit
van de zorg. Daarin zal hij ook aandacht besteden aan de mogelijkheden van
de patiënt om inzicht te krijgen in die kwaliteit.De volgende voortgangsrapportage zal in februari of maart 2006 verschijnen.
Deze zal onder andere bestaan uit een evaluatie en een weergave van de stand
van zaken.ToezeggingenDe voorzitter stelt vast dat de minister de
volgende toezeggingen heeft gedaan:– Nog voor het weekend zal de Kamer een brief bereiken over de opbouw
van het dbc-consulttarief en het tijdpad voor de invoering van dbc’s
in de ggz-sector en bij categorale instellingen en HIPEC.– In februari of maart ontvangt de Kamer een voortgangsrapportage
waarin onder andere aandacht wordt besteed aan de evaluatie, verhouding dbc
en DRG en DBC-onderhoud.– De Kamer zal binnenkort het advies over het uurtarief van medisch
specialisten krijgen toegezonden.– De Kamer wordt geïnformeerd over de evaluatie van de dbc-systematiek
en de uitbreiding van het B-segment.De voorzitter van de vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn
en Sport,BlokDe griffier van de vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn
en Sport,TeunissenXNoot1Samenstelling:Leden: Van der Vlies (SGP), Kalsbeek (PvdA), Buijs (CDA), Atsma (CDA),
Arib (PvdA), Vendrik (GroenLinks), Kant (SP), Blok (VVD), voorzitter, Smits
(PvdA), Örgü (VVD), Verbeet (PvdA), Van Oerle-van der Horst (CDA),
ondervoorzitter, Vergeer (SP), Vietsch (CDA), Joldersma (CDA), Varela (LPF),
Van Heteren (PvdA), Smilde (CDA), Nawijn (LPF), Van Dijken (PvdA), Timmer
(PvdA), Van Miltenburg (VVD), Kraneveldt (LPF), Schippers (VVD), Omtzigt (CDA),
Azough (GroenLinks), Koşer Kaya (D66) en Van der Sande (VVD).Plv. leden: Rouvoet (ChristenUnie), Verdaas (PvdA), Ferrier (CDA), Çörüz
(CDA), Blom (PvdA), Halsema (GroenLinks), Gerkens (SP), Veenendaal (VVD),
Hamer (PvdA), Weekers (VVD), Tjon-A-Ten (PvdA), Aasted Madsen-van Stiphout
(CDA), Ormel (CDA), Koomen (CDA), Van As (LPF), Waalkens (PvdA), Mosterd (CDA),
Bussemaker (PvdA), Heemskerk (PvdA), Oplaat (VVD), Hermans (LPF), Hirsi Ali
(VVD), Eski (CDA), Van Gent (GroenLinks), Bakker (D66) en Nijs (VVD). 
 
 Naar boven

 

Directe linkKopieer de link naar uw clipboard 

https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-29248-23.html

Sluit modaal

 

Disclaimer
De hier aangeboden pdf-bestanden van het Staatsblad, Staatscourant, Tractatenblad, provinciaal blad, gemeenteblad, waterschapsblad en blad gemeenschappelijke regeling vormen de formele bekendmakingen in de zin van de Bekendmakingswet en de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen voor zover ze na 1 juli 2009 zijn uitgegeven. Voor pdf-publicaties van vóór deze datum geldt dat alleen de in papieren vorm uitgegeven bladen formele status hebben; de hier aangeboden elektronische versies daarvan worden bij wijze van service aangeboden.

 

Over deze website
Contact
English
Help
Zoeken

Informatie hergebruiken
Privacy en cookies
Toegankelijkheid
Sitemap
Kwetsbaarheid melden

Open data
Linked Data Overheid
PUC Open Data

MijnOverheid.nl
Rijksoverheid.nl
Ondernemersplein.nl
Werkenbijdeoverheid.nl