Modernisering AWBZ; Brief staatssecretaris met voortgangsrapportage invoering zorgzwaartebekostiging
Staten-Generaal — Kamerstuk 
Datum: 2014-07-03 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


(function (window, document, dataLayerName, id) {
 window[dataLayerName] = window[dataLayerName] || [], window[dataLayerName].push({ start: (new Date).getTime(), event: "stg.start" }); var scripts = document.getElementsByTagName('script')[0], tags = document.createElement('script');
 function stgCreateCookie(a, b, c) { var d = ""; if (c) { var e = new Date; e.setTime(e.getTime() + 24 * c * 60 * 60 * 1e3), d = "; expires=" + e.toUTCString() } document.cookie = a + "=" + b + d + "; path=/; Secure" }
 var isStgDebug = (window.location.href.match("stg_debug") || document.cookie.match("stg_debug")) && !window.location.href.match("stg_disable_debug"); stgCreateCookie("stg_debug", isStgDebug ? 1 : "", isStgDebug ? 14 : -1);
 var qP = []; dataLayerName !== "dataLayer" && qP.push("data_layer_name=" + dataLayerName), qP.push("use_secure_cookies"), isStgDebug && qP.push("stg_debug"); var qPString = qP.length > 0 ? ("?" + qP.join("&")) : "";
 tags.async = !0, tags.src = "https://koop.piwik.pro/containers/" + id + ".js" + qPString, scripts.parentNode.insertBefore(tags, scripts);
 !function (a, n, i) { a[n] = a[n] || {}; for (var c = 0; c < i.length; c++)!function (i) { a[n][i] = a[n][i] || {}, a[n][i].api = a[n][i].api || function () { var a = [].slice.call(arguments, 0); "string" == typeof a[0] && window[dataLayerName].push({ event: n + "." + i + ":" + a[0], parameters: [].slice.call(arguments, 1) }) } }(i[c]) }(window, "ppms", ["tm", "cm"]);
 })(window, document, 'dataLayer', 'f8b9eee5-8d9c-4ea1-abd5-83e174f29813');
 
 
 
Direct naar content
Navigatie
Contextinformatie
Publicatie
Acties
Inhoudsopgave
Gerelateerde informatie

Menu

U bent nu hier: 
Publicaties
Officiële publicaties

Inloggen

Primaire navigatie

Andere sites binnen Overheid.nl
Home
Uitgebreid zoeken
Mijn abonnementen
Help

Andere sites binnen Overheid.nl

Berichten over uw Buurt
Zoals vergunningen, bouwplannen en lokale regelgeving.

Rondom uw woonadres
Rondom een zelfgekozen adres

Dienstverlening
Zoals belastingen, uitkeringen en subsidies.

Naar dienstverlening

Beleid & regelgeving
Officiële publicaties van de overheid.

Naar beleid & regelgeving

Contactgegevens overheden
Adressen en contactpersonen van overheidsorganisaties.

Naar overheidsorganisaties

 
 
 
U bent hier:

Home

Kamerstuk 26631, nr. 254

 
 
 

Kamerstuk

Datum publicatie
Organisatie
Vergaderjaar
Dossier- en ondernummer
Datum brief

08-05-2008

Tweede Kamer der Staten-Generaal

2007-2008

26631 nr. 254

29-04-2008

 

 

 
 
 Toon meer van: Inhoudsopgave
 
 

 
 AanhefLichaam1. Algemeen2. Stand van zaken per onderdeel3. Betrouwbaar beeld van de zorgzwaarte van cliënten3.1 Landelijke aanpak voor regionale afspraken3.2 Totstandkoming productieopgaven 20083.3 Inzet expertteams als ondersteuning4.  Zorgzwaartepakketten en prijzen van de zzp’s4.1 Beslissingsondersteunend systeem getoetst4.2 Aanpassing zzp’s voor zintuigelijk gehandicapten4.3 Verduidelijking zzp’s Geestelijke Gezondheidszorg4.4 Cliënten met een extreme en buitengewone
zorgzwaarte4.5 Goede prijzen voor de zzp’sExtra middelen voor »verpleeghuiszorg»Dagbesteding in de gehandicaptenzorgBekostiging van behandeling, geneesmiddelen en (medische)
hulpmiddelenSpecifieke cliënten in de GGZ4.6 Zzp-prijzen en integraal tarief5. Effecten voor (specifieke) cliënten5.1. Met een zzp thuis of in een kleinschalige woonvoorzieningKleinschalig binnen de instellingKleinschalig buiten de instellingTabel 1. Geleverde zorg in diverse zorgvormen vergeleken
met indicatieve zzp-prijs (in deze tabel zijn alleen zzp’s weergegeven
waar meer dan 5 cliënten in zijn opgenomen).ADL Clusterregeling5.2 Dagbesteding GGZ en GHZ5.3 Houders van een persoonsgebonden budget5.4 Gevolgen voor joodse huizen en Indische/Molukse
huizen6. Indicatiestelling, zorgplan6.1 indicatiestelling in zzp’s6.2 Aanpak bestaande cliënten zonder indicatiebesluit6.3 Zorgplan7. Zorgaanbieders, cliënten en zorgkantoren
zijn voorbereid7.1 Tijdelijke veranderlast en duurzame vereenvoudiging7.2 CliëntenVoorlichtingstraject door cliëntorganisatiesVermijden urenfixatieGebruikersgidsen7.3 Voorbereiding ZorgaanbiedersFinanciële effectenAanpassingen in bedrijfsvoering7.4 Zorgkantoren8. Risico-analyseOndertekeningBIJLAGE 1(Bereikte) mijlpalen invoering zorgzwaartebekostiging
2007–2009
 

 
 
 Toon meer van: Extra informatie
 
 

 
 

Informatie over publicatie

 

 

 
 Toon meer van: Gerelateerd
 
 

 
 Gerelateerde publicaties

Kamerstuk 26631, nr. 254 b1Gerelateerde publicatie
Kamerstuk 26631, nr. 254 b2Gerelateerde publicatie

 
 
 Publicaties in kamerdossier

Kamerdossier 26631Toon alle publicaties in het hoofddossier

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Publicaties referendum

 

 

 

 

 

Authentieke versie (PDF)
bestandsgrootte: 57 Kb

Informatie

Gerelateerd

Printen

Delen

 
 
 
26 631Modernisering AWBZnr. 254BRIEF VAN DE STAATSSECRETARIS VAN VOLKSGEZONDHEID, WELZIJN EN SPORTAan de Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-GeneraalDen Haag, 29 april 2008Dit is de eerste voortgangsrapportage invoering zorgzwaartebekostiging
in 2008. De vorige rapportage dateert van 26 oktober 2007 (TK 2007–2008,
26 631, nr. 230). Op 6 november 2007 heb ik u tijdens het AO
zorgzwaartebekostiging diverse zaken toegezegd (kamerstuk 26 631, nr. 234).
In dit verslag komen deze aan de orde.Deze voortgangsrapportage hanteert de indeling van de laatste voortgangsrapportage,
zodat u de voortgang op de verschillende onderdelen systematisch kunt volgen.1. AlgemeenDe invoering van de zorgzwaartebekostiging nadert een volgende mijlpaal.
Sinds 2006 wordt in samenspraak met zorgaanbieders, cliënten en zorgkantoren
gewerkt aan de invoering. Partijen krijgen medio dit jaar inzicht in de financiële
effecten. Zorgzwaartebekostiging is een nieuwe bekostigingswijze voor de zorg
voor mensen met behoefte aan een beschermende woonomgeving en permanent toezicht
van een begeleider of verzorgende, waarvan de financiële effecten in
2009 geleidelijk voelbaar worden. In 2007 zijn de prijzen van de zorgzwaartepakketten
(zzp’s) bekend gemaakt. Dat gaf zorginstellingen al een eerste mogelijkheid
om de (financiële) effecten in beeld te krijgen.Van juli tot eind 2007 zijn ruim 100 000 zzp-indicatiebesluiten door
het Centrum indicatiestelling zorg (CIZ) afgegeven. De invoering en het gebruik
van de zzp’s in de indicatiestelling is goed verlopen. Zorgzwaartebekostiging
zal meer ruimte bieden aan zorgverlener en cliënt om in samenspraak keuzes
te maken over het doel van de zorg en ondersteuning. Binnen het zorgzwaartepakket
kan geschoven worden zonder dat dit leidt tot een nieuw indicatiebesluit.De fase van «systeembouw» is afgerond in het najaar van 2007.
Uit de pilots in 2006, het onderhoud in 2007 en de nadere toets op de zogenoemde beslisregels of algoritmen (begin 2008) is gebleken dat de zorgzwaartepakketen
stabiel zijn en dat 97%1 van de cliënten
passen binnen een profiel. Voor de resterende cliënten worden aparte
regelingen voor extreme en bijzondere zorgzwaarte gemaakt.Het komende half jaar staat in het teken van het fijn slijpen en het aanpakken
van (onbedoelde) nadelige effecten – voor specifieke cliëntgroepen
en zorginstellingen – van de invoering van zzp’s. Daarbij gaat
het niet alleen om regels en systemen, maar ook om het in gang zetten van
een andere manier van denken en werken. De invoering van zorgzwaartebekostiging
maakt het noodzakelijk dat zorginstellingen hun bedrijfsvoering richten naar
de kenmerken van de mensen aan wie ze zorg en ondersteuning geven. Dat is
voor vele instellingen nog niet het geval. Ook is het van belang dat zorginstellingen
werken aan een goede «intake» en een zorgplan waarin duidelijke
doelen over de zorgverlening zijn opgeschreven. Partijen moeten zelf de geboden
ruimte invullen.Voorts zal ik de komende periode aandacht besteden aan de effecten van
de invoering van zorgzwaartebekostiging voor één specifieke
groep mensen, te weten cliënten met behoefte aan een volledig pakket
(«verblijf»), die er voor kiezen om thuis of in een kleinschalige
woonvorm te (blijven) wonen (veelal betaalt men dan zelf de woonlasten). Later
in deze rapportage kom ik op deze specifieke groep cliënten terug.2. Stand van zaken per onderdeelSinds de voortgangsrapportage van oktober 2007 zijn de volgende mijlpalen
gerealiseerd:– De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) heeft in december 2007 de
prijzen van de zzp’s opnieuw vastgesteld2;
deze prijzen zijn herijkt naar aanleiding van de aanpassingen in een aantal
zzp’s en met name de CIZ-controle van de opgave zorgzwaarte door zorginstelling.– Zorgkantoren en zorgaanbieders zijn vanaf februari 2008 gestart
met het maken van productieafspraken in zzp’s.– NZa heeft eind februari een advies uitgebracht over de dagbesteding
in de gehandicaptenzorg.– Een nadere toets van de werking van het zzp-score-programma (in
het bijzonder de onderliggende algoritmes) is afgerond, met als conclusie
dat het systeem naar behoren werkt en dat aanpassingen op korte termijn niet
noodzakelijk zijn.– Gebruikersgidsen – als belangrijke informatiebron voor zorgverleners
en cliënten – zijn geactualiseerd.In de voorgaande voortgangsrapportages heb ik de voorwaarden genoemd voor
de invoering van zorgzwaartebekostiging, te weten:1. Per zorginstelling is er een betrouwbaar en door partijen gedragen
beeld van de zorgzwaarte van de cliënten (paragraaf 3).2. Voor het merendeel (95%) van de cliënten is er een passend
zzp en per pakket is door de NZa een maximumprijs vastgesteld. Deze prijs
is goed onderbouwd en voldoende stabiel voor de komende jaren (paragraaf 4).3. De indicatiestelling is in zzp’s, de cliënt kan kiezen voor
het volledig pakket zorg in een instelling of thuis en voor elke cliënt
wordt het geïndiceerde zzp doorvertaald naar een op maat gemaakt zorgplan
(paragraaf 6).4. Zorgaanbieders, cliënten en zorgkantoren zijn voorbereid om te
werken met deze nieuwe systematiek (paragraaf 7).In de volgende paragrafen licht ik deze punten toe. Voorts zal ik in deze
voortgangsrapportage stil staan bij de effecten van de invoering zorgzwaartebekostiging voor een aantal specifieke cliëntgroepen en
zorginstellingen (paragraaf 5).3. Betrouwbaar beeld van de zorgzwaarte van cliëntenSinds eind 2006 zijn zorginstellingen bezig met het in kaart brengen van
de zorgzwaarte van hun cliënten. Dat is gebeurd door de inzet van vele
medewerkers binnen de zorginstellingen. Dat heeft tijd gekost, maar tegelijk
heeft dat geleid tot een zeer waardevol inzicht in de kenmerken en de zorgzwaarte
van cliënten. Voor veel instellingen is dat de eerste maal dat men een
samenhangend beeld heeft van de zorgzwaarte van de cliënten. In 2008
wordt deze informatie over de zorgzwaarte van cliënten door zorginstellingen
en zorgkantoren benut voor het bepalen van het verschil tussen oud en nieuw
budget.3.1 Landelijke aanpak voor regionale afsprakenIn samenspraak met alle betrokken partijen is er voor gekozen zo veel
als mogelijk te komen tot een landelijke aanpak. Eind oktober 2007 heb ik
alle betrokken verblijfsinstellingen en zorgkantoren een brief gestuurd over
de belangrijkste stappen in 2007 en in 2008 met het oog op de volledige invoering
per 1 januari 2009. In december 2007 heeft de NZa vervolgens alle zorginstellingen
en zorgkantoren geïnformeerd via een circulaire en e.e.a. vastgelegd
in een beleidsregel. Alle zorgaanbieders en zorgkantoren zijn daarmee goed
en tijdig geïnformeerd over wat zij moeten doen.3.2 Totstandkoming productieopgaven 2008Naast de productieopgave in «oude» bekostigingsparameters
(die leidend is voor de bekostiging van zorginstellingen in 2008) worden er
ook productieafspraken gemaakt in zzp’s. De opgave over 2008 vormt een
actualisatie van de eerdere opgave uit 2007.Het is de gezamenlijke verantwoordelijkheid van zorgaanbieder en zorgkantoor
om te komen tot een gedragen opgave van de zorgzwaarte van de instelling.
De zorginstelling is als eerste aan zet en maakt een transparante en zorgvuldige
opgave. Eind februari hebben alle betrokken instellingen een opgave van de
zorgzwaarte ingeleverd bij het regionale zorgkantoor. Instellingen doen eenmaal
een dergelijke opgave.Het is de verantwoordelijkheid van het zorgkantoor om de opgave van de
zorgzwaarte door de zorgaanbieder te beoordelen op zorgvuldigheid en betrouwbaarheid.De zorgkantoren hebben daartoe op initiatief van Zorgverzekeraars Nederland
(ZN) een landelijk beoordelingskader ontwikkeld. Na de beoordeling door het
zorgkantoor zijn er volgende vervolgstappen mogelijk:– het zorgkantoor is akkoord met de opgave van de zorgzwaarte zoals
opgesteld door de instelling. In dat geval is er sprake van een «tweezijdig
verzoek» aan de NZa.– Het zorgkantoor wil een nadere verduidelijking van de zorgaanbieder.
Indien zorgkantoor na de verduidelijking akkoord is met de opgave, dan volgt
het tweezijdig verzoek aan de NZa.– Het zorgkantoor is niet akkoord en wenst een aangepaste opgave
van de zorgaanbieder.Deze opgave van de zorgzwaarte is de basis voor het vaststellen van het
verschil tussen «oud» en «nieuw» budget. Tevens vormt
dit de basis van een herallocatietraject waarin per instelling wordt bepaald
in hoeveel tijd toegegroeid of afgebouwd wordt naar het nieuwe budget op basis
van zzp’s.3.3 Inzet expertteams als ondersteuningDe opgave van de zorgzwaarte per instelling is niet vrijblijvend. Het
heeft vergaande gevolgen voor de – meerjarige – financiële
planning en bedrijfsvoering van een zorginstelling. Er hang veel van af. Om
die reden heb ik samen met betrokken partijen landelijke afspraken gemaakt
om dit werkproces zo goed mogelijk te ondersteunen. Partijen hebben de mogelijkheid
om een derde partij in te schakelen in die situaties waarin zorgaanbieder
en zorgkantoor – ook na nader overleg – niet tot een gedragen
beeld komen van de zorgzwaarte van cliënten. Die derde partij, een expertteam, helpt een zorgkantoor en zorgaanbieder
om bij een verschil van inzicht alsnog te komen tot een gedragen beeld van
de zorgzwaarte binnen een instelling. Het expertteam levert een zwaarwegend
advies aan partijen over de zorgzwaarte van de totale cliëntenpopulatie
in de betreffende instelling. Het expertteam heeft geen formele bevoegdheid,
treedt op op verzoek van beide partijen en is inhoudelijk deskundig. Het expertteam
is te vergelijken met een visitatiecommissie of een mediator.Expertteams werken (zoveel mogelijk) in een vaste samenstelling van personen
en zijn naar sector ingevuld. Een expertteam bestaat uit een onafhankelijk
voorzitter, één of meer deskundigen op het gebied van zorg en
met kennis van de sector, een medewerker van het CIZ (deze treedt op als adviseur).
Het team wordt ondersteund door een secretaris. Het ministerie van VWS en
de NZa besluiten gezamenlijk over de inzet van een expertteam.4.  Zorgzwaartepakketten en prijzen van de zzp’sIk heb u in oktober 2007 per voortgangsrapportage geïnformeerd over
de verbeteringen in de omschrijving van de zzp’s zoals door mij vastgesteld
in oktober 2007. Voor de in 2007 verbeterde zzp’s heeft de NZa eind
2007 nieuwe prijzen vastgesteld.4.1 Beslissingsondersteunend systeem getoetstBij de indicatiestelling wordt gebruik gemaakt van een beslissingsondersteunend
systeem. Op basis van onderzoek naar de beperkingen van een cliënt wordt
een voorstel gedaan voor het meest passende zzp. De indicatiesteller maakt
de uiteindelijke keuze voor het best passende pakket. Dit systeem is aangepast
op basis van de gewijzigde pakketindeling. In eerste instantie leidde dit
tot veel vragen van met name instellingen in de verpleging en verzorging.
Om die reden is op verzoek van ActiZ een uitgebreid onderzoek naar de validiteit
van de aanpassingen uitgevoerd. Een soortgelijk onderzoek is uitgevoerd in
de gehandicaptensector op verzoek van de VGN.Het validatieonderzoek in de V&V-sector en de gehandicaptenzorg bevestigt
dat het beslissingsondersteuningssysteem een goed hulpmiddel is bij het in
kaart brengen van zorgzwaarte. Negen van de tien cliënten worden daarmee
in het juiste pakket ingedeeld.Voor de V&V 2008 was de vraagstelling of het beslissingsondersteunende
systeem nog wel goed functioneert, in vergelijking met de versie van 2006.
In het onderzoek zijn de zorgzwaartegegevens van 12 500 cliënten
door 47 instellingen in de V&V nader onder de loep genomen. De 47 instellingen
zijn een representatieve vertegenwoordiging van instellingen in de V&V.
De deelnemers waren positief over de werking van het aangepaste systeem. De
uitkomsten van het onderzoek zijn besproken in de Kerngroep V&V (VWS,
ActiZ, ZN, NZa, LOC en CSO en per januari 2008 ook het CIZ). Het
CIZ betrekt de uitkomsten van het onderzoek bij de doorlopende optimalisatie
van dit beslisondersteunende systeem.Voor mensen met een verstandelijke beperking is nader onderzoek gedaan
naar de passendheid van twee zzp’s VG06 en VG07 (beide gericht op gedragsproblematiek)
en de werking van de algoritmen van deze pakketten; het gaat om ruim 17 000
cliënten. In het kader van dit onderzoek is een document met aanvullende
criteria opgesteld, wat als doel heeft de keuze voor deze twee zzp’s
te ondersteunen. Vanwege de aard van het onderwerp (gedragsproblematiek) is
hierbij gebruik gemaakt van de deskundigheid van het Centrum voor Consultatie
en Expertise (CCE).Het onderzoek heeft uitgewezen dat de nieuwe profielen tot beter herkenbare
zzp’s hebben geleid en tot een betere afbakening van zzp’s voor
deze groep mensen. De aanvullende criteria die zijn opgesteld, zijn naar mening
van de deelnemers goed bruikbaar bij het maken van een juiste keuze voor een
zzp. Naar aanleiding hiervan wordt nu verkend of en op welke wijze deze criteria
een plek kunnen krijgen in het werkproces van het CIZ ten behoeve van de indicatiestelling.
Het onderzoek laat zien dat in veel gevallen de beslisregels naar een juist
zzp leiden. Voor zzp VG06 wordt voor 80% van de cliënten het advies
overgenomen, voor VG07 voor 98% van de cliënten.In opdracht van het CIZ is door het adviesbureau PWC een nadere toets
uitgevoerd van de werking van de beslisregels van het zzp-registratieprogramma.
Op grond van deze analyse is geconcludeerd dat het adviesprogramma goed bruikbaar
is voor de zzp-indicatiestelling.4.2 Aanpassing zzp’s voor zintuigelijk gehandicaptenVoor de zzp’s voor mensen met een zintuigelijke beperking (in totaal
ruim 1 700 mensen) zijn – mede op verzoek van de betrokken partijen –
twee aanpassingen gedaan. Voor mensen met een visuele handicap is in de profielbeschrijving
van het zwaarste zorgzwaartepakket een extra doelgroep onderscheiden: cliënten
die veel begeleiding nodig hebben, bijvoorbeeld voortkomend uit gedragsproblematiek,
in combinatie met een lage behoefte aan ondersteuning bij dagelijkse activiteiten
(aankleden, wassen e.d.).Voor mensen met een auditief/communicatief handicap is een extra zzp onderscheiden,
omdat het verschil tussen de eerste twee pakketten voor deze groep mensen
als te groot werd ervaren waardoor voor een bepaalde groep cliënten geen
goed passend profiel werd gevonden.Deze aangepaste pakketten zullen vanaf 1 januari 2009 worden
gehanteerd in de indicatiestelling. De aanpassingen hebben consequenties voor
de productieopgave voor 2009 voor de zorgaanbieders. Om deze reden wordt het
tijdspad dat is uitgezet voor 2008 voor deze sector nogmaals beoordeeld en
waar nodig aangepast.4.3 Verduidelijking zzp’s Geestelijke GezondheidszorgIn de GGZ is gebleken dat het onderscheid tussen de zzp’s voor voortgezet
verblijf en zzp’s gericht op verblijf met ondersteuning en begeleiding
niet voor alle partijen voldoende helder was. In januari 2008 is daarom een
landelijke bijeenkomst georganiseerd waarbij het CIZ en het CVZ uitleg hebben
gegeven over het onderscheid tussen beide pakketreeksen. Zorgverzekeraars
Nederland en GGZ-Nederland hebben gezamenlijk een brief verstuurd naar alle
zorgaanbieders en zorgkantoren over de wijze waarop het onderscheid tussen
de B-reeks en de C-reeks moet worden uitgelegd.4.4 Cliënten met een extreme en buitengewone
zorgzwaarteBij extreme zorgzwaarte gaat het om een zeer kleine groep cliënten
van wie de zorg gezien de extreme zorgvraag van de cliënt niet in een
zzp past. Hoewel de NZa-beleidsregel extreme zorgzwaarte vanaf 2009 van
kracht zal worden, zal de NZa de beleidsregel medio 2008 al voorleggen aan
partijen. Op basis van deze consultatie kan de NZa de beleidsregel eind 2008
nog aanpassen om daarna te komen tot een definitieve vaststelling en bekendmaking
van de beleidsregel.Momenteel onderzoek ik of naast een regeling voor extreme zorgzwaarte
vanaf 2009 ook een regeling voor buitengewone zorgzwaarte noodzakelijk
is. Bij buitengewone zorgzwaarte gaat het om cliëntgroepen die weliswaar
niet zwaarder/duurder zijn dan het hoogste zorgzwaartepakket in een sector,
maar waarbij mogelijk wel sprake is van specifieke omstandigheden die onvoldoende
binnen de zorgzwaartepakketten tot uitdrukking komen. In overleg met betrokken
partijen wordt ook gekeken hoe een dergelijke regeling – indien noodzakelijk –
het beste vorm gegeven kan worden. De regeling zal betrekking hebben op een
zeer beperkte, specifieke cliëntengroep. Bij de definitieve vormgeving
van een dergelijke regeling zal ik er naar streven om de eenvoud van de zzp-systematiek
in stand te houden.4.5 Goede prijzen voor de zzp’sVoor elk zzp moet een goede prijs bestaan. In de ontwikkeling van de zzp’s
is er veel aandacht geweest voor het aantal uren in de zzp’s, maar uiteindelijk
moet de prijs van het zzp voldoende zijn voor het leveren van goede en doelmatige
geleverde zorg. De NZa werkt doorlopend aan het ontwikkelen van deze prijzen
voor de zzp’s. In juni 2007 was de eerste bekendmaking, vervolgens heeft
de NZa op basis van nieuwe gegevens over de zorgzwaarte van cliënten
deze prijzen herijkt. Dat wordt herhaald in mei, september en november van
2008. De NZa heeft een kostprijsmodel ontwikkeld dat de onderbouwing vormt
van deze prijzen. Het is vervolgens voor instellingen van groot belang dat
zij ook een goede onderbouwing maken van de kostprijs van een door hen geleverd
pakket aan zorg. Elke instelling moet een goede balans vinden tussen de kosten,
kwaliteit van de zorg en de vergoeding die een instelling ontvangt.Extra middelen voor »verpleeghuiszorg»Bij de behandeling van de begroting 2008 van VWS is met ingang van 2008
structureel € 250 miljoen extra toegekend voor de zorg voor «verpleeghuiszorg»
in zorghuizen. De inzet van extra middelen maakt een groei van 5 000
tot 6 000 fulltime banen voor verpleegkundigen en verzorgenden mogelijk.
Met ingang van 2009 zijn de middelen beschikbaar voor het verhogen van de
prijs van de zzp’s 5 t/m 10 in de V&V-sector.Ook in 2008 wordt € 250 miljoen beschikbaar gesteld voor deze
groep mensen. Om te voorkomen dat in 2008 een andere verdeelsystematiek wordt
gebruikt voor het toedelen van de extra middelen dan in 2009 en latere jaren,
wordt ook in 2008 voor de verdeling van de extra middelen voor de opgave van
de zzp’s 5 t/m 10 uit de V&V-sector gehanteerd. De zzp-productieopgave
van de zorgaanbieders die voor 1 april 2008 bij de NZa moet zijn ingediend,
is leidend voor de verdeling van de extra middelen.Dagbesteding in de gehandicaptenzorgOp 6 februari jongstleden heb ik van de NZa het rapport«Elke dag goed besteed» ontvangen. Eerder heb ik de NZa
gevraagd een goed tarief voor dagbesteding in de gehandicaptenzorg te ontwikkelen.
De NZa heeft mij hierover geadviseerd en over de wijze waarop
de keuzevrijheid van de cliënt voor dagbesteding het beste kan worden
verwezenlijkt. De NZa heeft mij het volgende geadviseerd:• Harmoniseer de tarieven voor dagbesteding voor extramurale en intramurale
cliënten. De hoogte van het tarief wil de NZa baseren op de prijzen zoals
eerder ontwikkeld voor de dagbesteding in de zzp’s.• Stel voor alle zzp’s in de gehandicaptenzorg de omvang van
de dagbesteding vast op 9 dagdelen. In de huidige zzp’s varieert de
omvang van de dagbesteding per cliëntgroep; deze is gebaseerd op onderzoek
naar het daadwerkelijk genoten aantal dagdelen dagbesteding per cliëntgroep.• Voer een kindtoeslag voor dagbesteding in. In de huidige zzp’s
is een dergelijke opslag niet verwerkt, omdat in de systematiek van de zzp’s
voldoende rekening wordt gehouden met de vaak extra zorgvraag van kinderen.• Maak binnen het zzp de dagbesteding apart zichtbaar in de omvang
en de prijs van het zzp. Door de inzet van vouchers kan de cliënt naar
eigen inzicht en zonder last of ruggespraak met bijvoorbeeld de verblijfinstelling
kiezen voor de dagbesteding van voorkeur.Het inzicht in de kosten en de kwaliteit van de dagbesteding in de gehandicaptenzorg
is in de huidige bekostigingspraktijk beperkt. Met de aanbevelingen van de
NZa wordt het mogelijk om hierin forse verbeteringen in aan te brengen. Ik
ben dan ook positief over de aanbevelingen van dit rapport. Een definitief
standpunt op alle aanbevelingen van de NZa zal ik in mei bekend maken. Ik
zal daarbij ook de reacties van cliënten, zorginstellingen en zorgkantoren
betrekken. Het is mijn inzet om mogelijke veranderingen per 2009 te realiseren.
Vooruitlopend daarop wil ik de effecten van de adviezen van de NZa nog eens
goed op een rij zetten en beoordelen.Ik heb al eerder €40 miljoen extra beschikbaar gesteld voor de dagbesteding
in de gehandicaptenzorg. Deze middelen zal ik inzetten conform de adviezen
van de NZa zoals opgeschreven in het rapport «elke dag goed besteed».
Ook heb ik in 2008 e.v. € 10 miljoen extra beschikbaar gesteld voor
dagbesteding voor kinderen met een ernstige meervoudige handicap.Bekostiging van behandeling, geneesmiddelen en (medische)
hulpmiddelenIn de huidige regelgeving over de aanspraken AWBZ (vastgelegd in het besluit
zorgaanspraken, BZA) wordt onderscheid gemaakt naar instellingen die wel of
niet zijn toegelaten voor het leveren van de functie behandeling. Daarmee
hangt onder meer samen of de kosten voor behandeling (waaronder basis medische
zorg), geneesmiddelen en hulpmiddelen worden bekostigd vanuit de AWBZ of de
zorgverzekeringswet (ZVW). Gezien mijn streven te komen tot een glasheldere
polis voor de AWBZ zal ik in 2008 en 2009 de bestaande regels ten aanzien
van de bekostiging van behandeling en (medische) hulpmiddelen in stand laten.
Dat betekent concreet dat voor cliënten die verblijven in zorginstellingen
die zijn toegelaten voor de functie behandeling, de kosten van de behandeling,
geneesmiddelen en (medische) hulpmiddelen worden betaald uit de AWBZ.Specifieke cliënten in de GGZVoor de klinieken voor intensieve Behandeling (KIB’s 75 plaatsen)
en voor kinderen en jeugdigen (ongeveer 200 cliënten) is geconstateerd
dat er zeer forse verschillen waren tussen de huidige bekostiging en de zzp-bekostiging.
Voor de bekostiging van deze cliëntengroepen vindt nog nader onderzoek
plaats. Voor deze cliëntengroepen hoeven in 2008 nog geen productieafspraken
in zzp’s te worden gemaakt.4.6 Zzp-prijzen en integraal tariefIn de brief «Met zorg ondernemen» van 9 juli 2007 (TK
2006–2007 27 659 nr. 84) heb ik aangegeven dat per 1 januari
2009 de kapitaallasten van intramurale AWBZ-instellingen integraal worden
opgenomen in de tarieven. Mede op grond van signalen uit de sector dat er
te veel tegelijkertijd verandert, heb ik besloten om de integrale tarieven
nog even uit te stellen.In 2009 is er naast de prijs van een zzp nog sprake van een aparte kapitaallastenvergoeding
per instelling per (toegelaten) plaats. In 2009 zal ik niet overgaan tot het
invoeren van een zogenoemd integraal tarief: één tarief voor
zowel de zorg als de kapitaallasten.Ik geef in eerste instantie prioriteit aan het invoeren van de zorgzwaartebekostiging.
Ik wil voorkomen dat instellingen in een te korte tijd te maken krijgen met
een stapeling van maatregelen met financiële effecten. In juni –
tegelijk met het verschijnen van de kabinetsvisie op de langdurige zorg –
zal ik u meer gedetailleerd informeren over het beoogde eindperspectief wat
betreft de bekostiging van kapitaallasten en de stappen die ik daarin wil
zetten.5. Effecten voor (specifieke) cliëntenDe invoering van zorgzwaartebekostiging leidt tot een betere verdeling
van het beschikbare geld. Het houdt rekening met de zorgzwaarte van mensen.
Zorginstellingen zullen met ingang van 1 januari 2009 de financiële
gevolgen ondervinden en deze effecten zullen vervolgens geleidelijk worden
toegepast. Daarmee wordt vermeden dat instellingen in korte tijd worden geconfronteerd
met mogelijk grote financiële veranderingen. Door deze geleidelijke aanpak
zullen ook de gevolgen voor bestaande cliënten in 2009 beperkt zijn.Het afgelopen half jaar heb ik verschillende signalen ontvangen over de
mogelijk nadelige effecten voor een aantal specifieke cliëntgroepen,
te weten:– Cliënten die met een zzp-indicatie thuis wonen en of in een
andere woonvorm zelf de woonlasten betalen. Onder meer zijn dat bewoners van
kleinschalige woonvormen, waarbij de cliënten al dan niet de woonlasten
zelf betalen (paragraaf 5.1);– Cliënten met behoefte aan dagbesteding in de GGZ en gehandicaptenzorg
(paragraaf 5.2);– Cliënten met een persoonsgebonden budget en een zzp-indicatie
(paragraaf 5.3);– Bewoners in joodse en Indische/Molukse zorghuizen (paragraaf 5.4).5.1. Met een zzp thuis of in een kleinschalige woonvoorzieningEen cliënt heeft na de indicatiestelling de mogelijkheid om te kiezen
voor zorg in natura of pgb. Ook kan de cliënt kiezen voor de woonvorm
naar keuze: thuis (blijven) wonen, dan wel verblijf in een zorginstelling,
danwel in een «tussenvorm»: de kleinschalige woonvorm. De keuze
die de cliënt maakt staat los van (de omvang van) het indicatiebesluit
dat het CIZ vaststelt.Kleinschalige woonvormen zijn er binnen de muren van (grootschalige) AWBZ-instellingen,
maar ook als zelfstandige locatie in de wijk. Het verschil is de bekostiging
van het wonen door de AWBZ. Binnen de instelling worden de zorg en de woonlasten
betaald vanuit de AWBZ. Buiten de instelling betalen de bewoners zelf de woonlasten;
de zorg en ondersteuning die de bewoners krijgen, worden bekostigd vanuit
de AWBZ of andere regelingen, bijvoorbeeld de WMO.Een deel van de cliënten die verblijven in kleinschalige woonvoorzieningen
hebben de noodzaak van 24-uurs-toezicht en een beschermde woonomgeving. Bij
de indicatiestelling wordt voor hen een zorgzwaartepakket vastgesteld. Vanaf 2009
zal de prijs van het zzp bepalend zijn voor de bekostiging van de zorg voor
deze mensen. Uit gegevens van het AZR en het CAK (over eigen bijdrage) van
medio 2006 bleek dat ruim 16 000 mensen met een indicatie voor langdurig
verblijf thuis de benodigde zorg – in natura – ontvangen. Het
aantal mensen van deze groep dat verblijft in een kleinschalige woonvoorziening
is niet bekend.Onder de houders van een pgb zijn er naar schatting ca. 2 000 mensen
met een indicatie voor de functie verblijf. Deze mensen wonen niet in een
intramurale instelling, maar wonen thuis of in een kleinschalige woonvoorziening.De invoering van zorgzwaartebekostiging voor bestaande bewoners van kleinschalige
zorgvoorzieningen moet zorgvuldig gebeuren. Allereerst is het van belang om
een goed zicht te krijgen op de effecten voor deze cliënten. Om die reden
is op mijn verzoek in 2007 een verkennend onderzoek gedaan naar de gevolgen
van de invoering van de zorgzwaartebekostiging voor «kleinschalig wonen».
Bureau HHM heeft twee verkennende onderzoeken uitgevoerd. Deze zijn als bijlage
2 en bijlage 3 bij deze rapportage gevoegd.1Kleinschalig binnen de instellingHet verkennende onderzoek van HHM toont aan dat voor kleinschalige woonvormen
binnen een instelling, waarbij de woonlasten worden betaald vanuit de AWBZ,
het budget op basis van de indicatieve zzp-prijzen gemiddeld 5% hoger
is dan de vergoeding die de instellingen ontvangen op basis van de huidige
bekostigingsparameters. Als het budget op basis van de indicatieve zzp-prijzen
worden vergeleken met het budget dat de instellingen nu zeggen te besteden
aan deze cliënten dan ligt het indicatieve zzp-budget gemiddeld 4%
hoger.Net zoals dat voor grootschalige zorgverlening het geval is, zijn er instellingen
die er in budget op vooruit gaan, maar ook instellingen die er in budget op
achteruit gaan. Dit hangt samen met de zorgzwaarte van de cliënten. Gemiddeld
genomen zijn de indicatieve zzp-tarieven voldoende om kleinschalige zorgverlening
binnen een instelling mogelijk te maken.Kleinschalig buiten de instellingDe «Verkenning effecten zorgzwaartebekostiging voor cliëntgroepen
zonder verblijf» beschrijft de gevolgen van de invoering van de zorgzwaartebekostiging
voor de cliënten die naar verwachting wel een zzp geïndiceerd zullen
krijgen, maar zelf de woonlasten betalen (scheiden
wonen en zorg). Dit onderzoek schetst een meer divers beeld van de gevolgen
van de invoering van de zorgzwaartebekostiging.Voor de groep mensen in de V&V sector
(die individueel wonen in een geëxtramuraliseerd verzorgingshuis, of
in groepsverband in een kleinschalige woonvoorziening) is in het rapport (tabel
8 van bijlage 2) een vergelijking gemaakt van de indicatieve zzp-tarieven2 en de financiële vertaling van de zorg die deze
cliënten op dit moment gemiddeld genomen geleverd krijgen. Voor cliënten
die vallen in zzp 1 (lichte verzorgingshuisbewoner) en 10 (palliatief-terminale
zorg) zijn de indicatieve zzp-prijzen hoger dan de huidige geleverde zorg.
Voor de overige pakketten zijn de zzp-prijzen lager. Indien een gewogen gemiddelde
wordt berekend dan zijn de zzp-prijzen gemiddeld 2% lager dan de zorg
die op dit moment aan deze cliëntengroep wordt geleverd.Op basis van deze verkenning heb ik een eerste beeld gekregen van de (mogelijke)
effecten van de invoering van zorgzwaartebekostiging voor kleinschalige
woonvormen of geëxtramuraliseerde zorgvoorzieningen in de verpleging&verzorging.
In mei van dit jaar zal de NZa de prijzen van de zzp’s wederom herijken.
Dat leidt tot een mogelijk aangepast (financieel) beeld.In de gehandicaptensector is in de genoemde
verkenning naar drie groepen gekeken.1) Cliënten die bij zorgaanbieders in kleinschalige woonvormen verblijven
en zelf hun woonlasten betalen.2) Cliënten die zorg hebben geregeld via ouderinitiatieven (betreft
circa 1 000 cliënten)3) Cliënten uit de Thomashuizen (met behulp van een pgb, betreft
circa 165 cliënten).Voor sommige van de zzp’s uit het verkennende onderzoek van HHM
geldt dat de omvang van de onderzoekspopulatie tamelijk gering is. Voor een
deel is het onderzoek dan ook niet representatief, maar geeft wel een eerste
beeld van de financiële effecten.Tabel 1. Geleverde zorg in diverse zorgvormen vergeleken
met indicatieve zzp-prijs (in deze tabel zijn alleen zzp’s weergegeven
waar meer dan 5 cliënten in zijn opgenomen).zzpGeleverde zorg in zorginstellingen op basis van scheiden van
wonen en zorg (€ per week)Geleverde zorg in ouderinitiatieven (€ per week)Geleverde zorg Thomashuizen (€ per
week)zzp-prijs incl dagbesteding
(€ per week) VG1378822 600VG2397782 706 VG3545815899819VG44969731 185908VG53841 5011 1951 160VG67981 641 1 027VG7282 1 3521 472 LG1430  792LG2646  991 LG71 626  1 287ZG aug3885  1 753Zoals uit de tabel blijkt is voor de meeste zzp’s in de kleinschalige
zorginstellingen de zzp-prijs (soms fors) hoger dan de huidige geleverde zorg.
Voor de ouderinitiatieven en Thomashuizen is de prijs van het zzp (eveneens
inclusief dagbesteding) over het algemeen (fors) lager dan de huidige geleverde
zorg.Uit de verkenning blijkt dat de effecten voor vergelijkbare cliënten
fors verschillen. Met andere woorden: afhankelijk van de gekozen zorgvorm
verschilt het effect van de invoering van de zorgzwaartebekostiging. Dat wordt
verklaard door de indicatiestelling in het verleden (voor 1 juli 2007).
Voor vergelijkbare cliëntengroepen die wonen in verschillende woonvormen
zijn er flinke verschillen in de omvang van de afgegeven indicatiebesluiten.
In het verkennende onderzoek van HHM hebben de instellingen hun cliënten
op een uniforme wijze ingedeeld in zorgzwaartepakketten en vervolgens is deze
indeling afgezet tegen de geïndiceerde zorg (in functies en klassen)
en de geleverde zorg. Uit de verkenning wordt duidelijk dat de indicaties
van bewoners in Thomashuizen en ouderinitiatieven hoger zijn dan de indicaties
van vergelijkbare bewoners in kleinschalige woonvoorzieningen van zorgaanbieders.
Voor Thomashuizen is de gemiddelde omvang van de indicatie 50 uur; bij bewoners
van reguliere instellingen is dat gemiddeld 26 uur per week. De keuze van
een zorgvorm heeft op dit moment dus blijkbaar invloed op de hoeveelheid geleverde
zorg. Het gaat hier immers om cliënten met eenzelfde zorgzwaarte. Met
de indicatie in ZZP’s zal de indicatie voor vergelijkbare cliënten
meer uniform geschieden op basis van de beperkingen van de cliënt
onafhankelijk van de gekozen zorgvorm.Op basis van deze cijfers constateer ik in eerste instantie dat de effecten
van de invoering zorgzwaartebekostiging voor deze cliëntgroepen in de
verpleging&verzorging en gehandicaptenzorg tot zeer diverse uitkomsten
leiden. Mijn uitgangspunt blijft dat de tarieven van de zzp’s ook geschikt
moeten zijn voor de bekostiging van de zorg in kleinschalige voorzieningen,
waar de zorg in geclusterde vorm wordt aangeboden. Voor een zorgvuldige invoering
voor deze groep cliënten neem ik de volgende maatregelen:– De bestaande cliënten van Ouderinitiatieven
en Thomashuizen lijken er met de komst van de zorgzwaartebekostiging
in budget op achteruit te gaan ten opzichte van de huidige situatie. Ik vind
het niet wenselijk als de continuïteit van deze zorgvormen in gevaar
komt. Deze initiatieven zijn een toonbeeld van creatief ondernemerschap en
(vanwege het kleinschalige karakter) vernieuwing in de zorg. Om die reden
zal ik er voor zorgen dat er voor bestaande cliënten van deze initiatieven
een redelijke overgangstermijn komt van 3 jaar waarin cliënten geleidelijk
kunnen wennen aan het nieuwe budget dat hoort bij een ZZP-indicatie. Deze
groep bestaande cliënten zal gedurende de periode 2008 – 2011 jaarlijks
worden geïnformeerd over deze wijzigingen, zodat zij niet in 2012 worden
verrast door een dergelijke verandering in budget (positief dan wel negatief).
Voor nieuwe cliënten van dit soort initiatieven zal – als de cliënt
geïndiceerd wordt voor een zzp – de bekostiging van de zorg gebaseerd
worden op de prijs van het zzp.– In overleg met Zorgverzekeraars Nederland is een overgangsregeling
gemaakt voor bestaande cliënten van een voormalig
intramurale zorgaanbieder (nu: geëxtramuraliseerd huis), die door de
zzp-indicatie substantieel achteruit gaan in de zorgcomponent, die daartegen
bij het zorgkantoor protesteren en waarbij de problemen niet kunnen worden
opgelost middels substitutie tussen functies. Deze overgangsregeling geeft
het zorgkantoor de mogelijkheid in 2008 de spelregels
voor overbruggingszorg van toepassing kan verklaren (tot uiterlijk 31 december
2008). Hiermee kan de zorgverlening voor deze cliënten in 2008 op hetzelfde
niveau blijven als in 2007 en ondervindt ook deze cliëntengroep geen
nadelige financiële effecten van de invoering van de zorgzwaartebekostiging.– Van zorginstellingen en patiëntenorganisatie heb ik signalen
ontvangen over knelpunten rondom «extramuralisering». In het bijzonder
gaat het dan om de continuïteit van zorgvoorzieningen, waarbij de cliënten
zelf de woonlasten betalen. Veelal zijn dit geclusterde woningen, waarin mensen
zelfstandige wonen. De knelpunten die worden genoemd zijn divers en verschillend
per gemeente. Soms zijn er problemen rondom de huishoudelijke verzorging,
soms zijn er zorgen over genoeg geld voor het in stand houden van ruimten
voor welzijn en recreatieve activiteiten, er zijn vragen over de financiering
van de woningen. Ook de invoering van zorgzwaartebekostiging wordt door meerdere
partijen genoemd. Binnenkort gaan mijn ambtenaren samen met mensen uit de
praktijk in kaart brengen welke knelpunten er zijn en wat er gedaan kan worden
om deze weg te nemen. Ook cliëntenorganisaties worden hierbij betrokken.
Het beleid om zelfstandig wonen te bevorderen staat niet ter discussie. We
zullen bekijken hoe dit gestimuleerd kan worden tegen de achtergrond van financiële
redelijkheid ten opzichte van intramurale voorzieningen.– Voor mensen met een zzp-indicatie die er voor kiezen om zelf de
woonlasten te betalen (zelfstandig thuis dan wel in een kleinschalige woonvorm) zal ik de regeling Volledig Pakket Thuis aanpassen. Deze regeling
is al sinds 1 juli 2007 van kracht. De regeling zorgt er onder meer voor
dat cliënten de keuzevrijheid hebben om thuis, in een kleinschalige woonvorm
of in een instelling zorg te krijgen (wel binnen de randvoorwaarde dat de
zorgaanbieder de zorg ook daadwerkelijk verantwoord kan leveren), stimuleert
zorginstellingen om vernieuwende zorgarrangementen te ontwikkelen voor cliënten
die buiten de muren van een instelling zorg willen krijgen, en stimuleert
het scheiden van wonen en zorg, aangezien cliënten zelf de woonlasten
betalen.Op dit moment bestaat er een regeling (sinds juli 2007), maar is hij qua
werking sterk ingeperkt door twee condities, namelijk:1. het volledig pakket thuis mag alleen geleverd worden door voor de functie «verblijf»
toegelaten instellingen, zogenoemde intramurale instellingen. Thuiszorginstellingen
zijn hiermee in 2008 nog uitgesloten om zorg te leveren aan deze groep.2. indien zorginstellingen deze zorg bij cliënten thuis willen en
kunnen leveren, dan kan dit alleen als er een intramuraal bed vrijkomt bij
de instelling. In feite gaat de levering van het volledig pakket ten koste
van de gecontracteerde plaatsen. Zorg thuis leveren voor een cliënt betekent
dat de instelling een bed moet vrijhouden.De beoogde regeling voor het jaar 2009 e.v. moet het «gelijke speelveld»
garanderen en de beperking in de contractering opheffen. Ook zal in het kader
van deze regeling de aanspraak «verblijf» worden omgezet in een
aanspraak op een volledig pakket. Ik heb een uitvoeringstoets aangevraagd
bij het CVZ en de NZa. De uitkomsten daarvan betrek ik bij de nadere vormgeving
van deze regeling.ADL ClusterregelingOngeveer 1000 mensen met een ernstige lichamelijke handicap wonen in een
ADL-clusterwoning. Voor de ADL-clusters gelden bijzondere regelingen. In de
Regeling subsidies AWBZ zijn drie regelingen opgenomen op het gebied van ADL-clusters:
het verwezenlijken van ADL-clusters; aanpassingen in bestaande ADL-clusters;
ADL-assistentie in ADL-clusters. Het vorige kabinet heeft besloten deze drie
subsidieparagrafen te beëindigen en aan te sluiten bij bestaande regelgeving
(26 631, nrs. 143 en 182). Daarvoor waren goede argumenten: het concept
is niet langer per se afhankelijk van subsidies. Er kan worden aangesloten
bij reguliere regelingen en verantwoordelijkheden. Woningbouw is niet een
verantwoordelijkheid van de AWBZ, woningaanpassingen kunnen via de Wmo, en
ADL-assistentie kan regulier worden geleverd op grond van bestaande gemoderniseerde
verzekeringsaanspraken. In de praktijk komen dan ook vergelijkbare voorzieningen
tot stand zonder AWBZ-subsidies.Wat betreft de onderdelen bouw en aanpassingen moeten naar mijn mening
per 1 januari 2009 bestaande regelingen worden aangesproken. Daarover
ben ik in overleg met de VNG en het Ministerie van WWI. Voor het zorgdeel
(ADL-assistentie) is voorzichtigheid geboden.Net als voor Thomashuizen/ouderinitiatieven wil ik een overgangsperiode
van 3 jaar instellen voor bestaande ADL-clusters. Voor bestaande ADL-clusters
wil ik de regeling voor ADL-assistentie in de lucht houden tot 1 januari
2012. Voorts ga ik het CVZ verzoeken wat te doen aan de situatie dat deze
bewoners van ADL-clusters geen eigen bijdrage betalen voor de assistentie
terwijl andere gehandicapten in andere typen voorzieningen voor AWBZ-zorg
wel een eigen bijdrage betalen.5.2 Dagbesteding GGZ en GHZIn 2008 is voor sommige cliënten in de GGz en GHZ nog sprake van
gescheiden stromen voor de financiering van de dagbesteding en van de woonzorg. Substitutie tussen beiden is in 2008 niet mogelijk. Zou
een cliënt in 2008, door een ontvangen zzp-indicatie, een substantiële
achteruitgang in de deelname aan dagbesteding ondervinden, en hiertegen protesteren,
dan kan het zorgkantoor toestemming geven om het «oude niveau»
van dagbesteding te continueren, uitsluitend in 2008.5.3 Houders van een persoonsgebonden budgetVoor de bestaande groep PGB-houders (met een indicatie voor verblijf/zzp)
is een overgangsregeling (motie Van Miltenburg) die er voor zorgt dat ook
zij niet eerder dan per 1 januari 2009 de gevolgen ondervinden van de
invoering van de zorgzwaartebekostiging.De bekostiging van de AWBZ-zorg wordt in de toekomst meer persoonsvolgend
dan nu het geval is. In de huidige regeling voor extreme zorgzwaarte kunnen
alleen instellingen een beroep doen op de regeling extreme zorgzwaarte. Omdat
dit niet past bij een persoonsvolgend bekostigingssysteem, wil ik de door
de NZa nog te ontwikkelen regeling extreme zorgzwaarte ook openstellen voor
PGB-houders. Dit geldt evenzeer voor een eventuele regeling buitengewone zorgzwaarte.5.4 Gevolgen voor joodse huizen en Indische/Molukse
huizenIn een brief van 10 december 2007 (DLZ-CB-U-2810 686) heb ik
mijn toezegging herhaald die ik in het algemeen overleg van 6 november
2007 heb gedaan, namelijk dat ik in mijn rol als verantwoordelijk bewindspersoon
voor oorlogsgetroffenen zal toezien dat voor extra kosten die te maken hebben
met de verwerking van de gevolgen van de oorlog ook in de toekomst wordt voorzien
in de bekostiging. De toezegging in de hiervoor genoemde brief had betrekking
op de toeslag voor bijzondere kosten voor Joodse Verzorgingshuizen. Deze toezegging
geldt ook voor de kosten die te maken hebben met het verwerken van de gevolgen
van de oorlog voor bewoners van Indische/Molukse huizen.Zoals eerder gemeld, wacht ik de beslissing af van de NZa over de continuering
van de toekenningen die voorheen werden gedaan in het kader van bestendig
beleid. De NZa neemt hierover in april een beslissing. Ik wil de extra vergoeding
die te maken heeft met de verwerking van de gevolgen van de oorlog afbouwen
op basis van landelijke cijfers van de Pensioen- en Uitkeringsraad (PUR) over
het aantal mensen met een financiële ondersteuning. De exacte uitwerking
van de regeling moet nog plaatsvinden.6. Indicatiestelling, zorgplan6.1 indicatiestelling in zzp’sVoor de indicatiestelling door het CIZ is het uitgangspunt dat cliënten
met een vergelijkbare zorgbehoefte een gelijke hoeveelheid zorg en een gelijke
hoeveelheid budget ontvangen. Het CIZ doet dit objectief en onafhankelijk.
De procedure die het CIZ hanteert om een cliënt te verbinden aan een
zorgzwaartepakket is gericht op het waarborgen van deze objectiviteit. De
indicatiesteller houdt daartoe rekening met «gebruikelijke zorg»
en de mogelijke aanwezigheid van een mantelzorger. De indicatiesteller kijkt
hierbij zuiver naar de zorgbehoefte van de cliënt. Indien deze zorgbehoefte
gepaard gaat met «verblijf»1, dan
ontvangt de cliënt een indicatiebesluit dat verwijst naar een zorgzwaartepakket.
Vervolgens wordt vastgesteld welk zzp het best past bij de betreffende cliënt.
De indicatiesteller betrekt daarbij niet de specifieke wensen van een cliënt
wat betreft de keuze voor een instelling, de keuze voor een bepaalde woonvorm
of de keuze voor zorg in natura of een PGB. Dat is niet een zaak van indicatiesteller,
maar gebeurt in samenspraak tussen cliënt, zorgkantoor en zorgaanbieder.Sinds de start van de indicatiestelling in zzp’s heeft het CIZ in
de periode 1 juli-31 december 2007 ruim 100 000 van dergelijke
indicatiebesluiten vastgesteld.Na het 1e kwartaal van 2008 worden indicatiestelling en beslisregels geëvalueerd.6.2 Aanpak bestaande cliënten zonder indicatiebesluitVanaf mei 2008 worden bestaande cliënten die niet beschikken over
een rechtsgeldig indicatiebesluit voorzien van een indicatiebesluit dat verwijst
naar een zzp. Het betreft voornamelijk cliënten die verblijven in een
instelling voor gehandicaptenzorg. Voor deze aanpak van «non indicaties»
wordt gebruik gemaakt van de zorgzwaarte-gegevens van cliënten zoals
verzameld door zorgaanbieders.6.3 ZorgplanDe concept AMvB Zorgplan, waarmee zorgaanbieders worden verplicht in samenspraak
met de cliënt een zorgplan te maken, is in voorbereiding. Doel van dit
besluit is de positie van de cliënt wezenlijk te versterken. Dat beoog
ik door het verplicht stellen dat het zorgplan in samenspraak tussen cliënt
en zorgverlener tot stand komt. Daarmee krijgt de cliënt rechtstreeks
inspraak in de invulling van zijn dagelijkse zorgverlening.Punt van aandacht zijn de administratieve lasten van een dergelijke verplichting.
Om die reden is er in ieder geval voor gekozen om dit besluit niet van toepassing
te laten zijn op àlle cliënten die langdurig zorg of ondersteuning
ontvangen. De reikwijdte is beperkt tot cliënten die zorg ontvangen als
omschreven bij of krachtens de AWBZ. Ondersteuning die wordt verleend op basis
van de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) valt niet onder de werking
van dit besluit, waardoor voor cliënten die huishoudelijke verzorging
ontvangen geen plicht bestaat een zorgplan te maken. Ook cliënten die
slechts kortdurend zorg nodig hebben, vallen buiten de zorgplanverplichting.Ik verwacht de concept AMvB dit voorjaar nog aan de Raad van State voor
advies te kunnen aanbieden.7. Zorgaanbieders, cliënten en zorgkantoren
zijn voorbereidZorgzwaartebekostiging wordt geleidelijk ingevoerd. In 2006 zijn instellingen
actief gestart met de voorbereidingen. In 2008 zijn de huidige bekostigingsregels
nog van kracht. Instellingen en bestaande cliënten ondervinden in 2009
de eerste (financiële) effecten van deze nieuwe bekostigingswijze. Met
het oog op dit tijdpad hebben betrokken partijen voldoende tijd zich voor
te bereiden op de invoering.7.1 Tijdelijke veranderlast en duurzame vereenvoudigingDe invoering van een nieuw bekostigingssysteem legt tijdelijk beslag op
de tijd en inzet van personeel in zorginstellingen. Dat is ook aan de orde
bij de invoering van dit bekostigingssysteem. Instellingen zijn onder meer
gevraagd om de zorgzwaarte van hun cliënten in beeld te brengen. Voorts
merk ik dat vele instellingen daadwerkelijk hun bedrijfsvoering gaan richten
naar de cliënten. Dat betekent dat men veranderingen moet doorvoeren
in de wijze waarop de administratie is ingericht. Dat zijn eenmalige ingrepen.
Het voordeel hiervan is dat op termijn de instelling meer zicht krijgt op
cliënten, de zorg die zij krijgen en de inzet van middelen die daarmee
gepaard gaat.Hetzelfde geldt voor het gebruik van het zorgplan: alle partijen zijn
overtuigd van het belang van goede afspraken tussen cliënt en zorgverlener over de doelen en kwaliteit van zorg. Andere kant van de medaille
is dat dit tijd vraagt van de zorgverlener om het gesprek te voeren met de
cliënt of zijn/haar verwanten of vertegenwoordigers.Juist daarom is het van belang dat de invoering van zorgzwaartebekostiging
leidt tot duurzame vereenvoudigingen. Onder meer in de indicatiestelling en
de verantwoording van de geleverde zorg moet dit worden gerealiseerd. Voor
de indicatiestelling is het project «vereenvoudiging indicatiestelling»
een speerpunt. Het feit dat instellingen op een betrouwbare wijze de zorgzwaarte
van cliënten hebben gemeten is belangrijk in dat perspectief. Ook wil
ik zorgkantoren de komende jaren aanzetten om de verantwoordingslast voor
instellingen tot het minimum te beperken. Geen verantwoording in uren of minuten,
maar een aanduiding van geleverde aantal dagen zorg per zzp.7.2 CliëntenVoorlichtingstraject door cliëntorganisatiesDe afgelopen maanden hebben de landelijke cliëntenorganisaties voorlichting
gegeven aan cliëntenraden en vrijwillige belangenbehartigers over zorgzwaartepakketten.
Per sector (V&V, GZ en GGz) zijn train de trainerbijeenkomsten georganiseerd.
Vervolgens zijn er ongeveer 75 bijeenkomsten gehouden, waar cliëntenraden
en vrijwilligers uitleg hebben gekregen over de zorgzwaartepakketten.De cliëntenorganisaties hebben een brochure gemaakt over zorgzwaartepakketten.
Deze is naar alle cliëntenraden en vrijwillige belangenbehartigers gezonden.
De brochure bevat naast algemene informatie specifieke informatie over de
rol van cliëntenraden en vrijwilligers bij de invoering van zorgzwaartepakketten.
De eerste 10 000 exemplaren zijn vergeven; een herdruk is verschenen.Daarnaast hebben de cliëntenorganisaties informatie over de zorgzwaartepakketten
verspreid via websites en tijdschriften/nieuwsbrieven van de cliëntenorganisaties.
Ten slotte worden de meest gestelde vragen verzameld. Deze zullen via websites
en tijdschriften/nieuwsbrieven worden verspreid.Deze uitgebreide voorlichting is gebeurd met hulp van een subsidie van
het Fonds PGO op basis van extra door mij ter beschikking gestelde middelen.
Binnenkort zal Per Saldo een soortgelijk traject uitvoeren ten behoeve van
houders van een pgb.Vermijden urenfixatieTijdens het vorige algemeen overleg en in de voortgangsrapportage van
oktober 2007 heb ik mijn zorgen uitgesproken over de toenemende urenfixatie.
Het moet gaan over de beoogde uitkomsten van de zorg en niet over minuten
of uren zorg of ondersteuning die wordt geleverd. Hierover ben ik in gesprek
gegaan met ActiZ en de cliëntenorganisatie LOC. Daaruit kwam naar voren
dat zowel instellingen als cliënten schrikken van een ontwikkeling waarin «onderhandeld»
wordt over uren. Partijen gaven dan ook aan dat het een goede stap zou zijn
om de vermelding van het aantal uren op het indicatiebesluit achterwege te
houden. Naderhand bleken ook andere cliëntorganisaties dit standpunt
te delen. Ik zal dan ook per 2009 het aantal uren niet meer laten vermelden
op het indicatiebesluit; tegelijk overweeg ik om op het indicatiebesluit de
financiële waarde van het zorgzwaartepakket te vermelden. Dit past in
mijn streven tot het invoeren van een persoonsvolgende bekostiging. Op dit
moment ben ik bezig om de effecten van een dergelijke maatregel in kaart te
brengen en te bezien op welk moment een dergelijke maatregel van kracht kan
worden.GebruikersgidsenDe gidsen voor de geestelijke gezondheidszorg, verpleging en verzorging
en de gidsen voor mensen met een verstandelijke en lichamelijke beperking zijn gewijzigd naar aanleiding van de gewijzigde pakketindeling.
Voor de cliëntengroep licht verstandelijk gehandicapten die verblijven
in een behandelcentrum worden in april 2008 voor het eerst de gebruikersgidsen
verspreid.De gebruikersgidsen voldoen in een grote behoefte. Van de eerdere versie
zijn 100 000 exemplaren uitgedeeld.7.3 Voorbereiding ZorgaanbiedersFinanciële effectenIk wil voorkomen dat door de invoering van zorgzwaartebekostiging de continuïteit
van instellingen en met name de continuïteit van de zorgverlening aan
cliënten in gevaar komt. Allereerst zal de NZa in mei van dit jaar bekend
maken op welke wijze de financiële herallocatie zal plaatsvinden. Dan
krijgen instellingen meer informatie over het tempo waarin de op- of afbouw
van het budget zal plaatsvinden. De NZa zal in mei 2008 starten met het onderzoek
bij aanbieders met grote verschillen tussen het huidige budget en het zzp-budget.
Indien de continuïteit van zorg in gevaar komt zijn bestaande regelingen
en faciliteiten voor zorginstellingen beschikbaar.Aanpassingen in bedrijfsvoeringDe invoering van de zzp’s vereist van de zorgaanbieders een zorgvuldige
voorbereiding en aanpassingen in hun bedrijfsvoering. In 2007 is meerdere
malen de zogenaamde «zzp-check» uitgevoerd. Hiermee wordt gemeten
in hoeverre zorgaanbieders voorbereidingen treffen voor de invoering van de
zzp’s. Begin dit jaar is de derde zzp-check uitgevoerd, waarvan in maart
2008 de uitkomsten bekend zijn gemaakt. Uit deze derde zzp-check komt het
beeld naar voren dat nog maar een klein deel van de zorgaanbieders voldoende
actief is als het gaat om de voorbereidingen voor 2009. Met name ten aanzien
van registratie, zzp-kostprijzen en informatievoorziening aan de cliënten
blijkt dat zorgaanbieders nog onvoldoende zijn voorbereid. Dit zijn dan ook
de onderwerpen waarvan zorgaanbieders aangeven dat er behoefte is aan ondersteuning,
evenals bij interne budgettering en personeelsplanning.Mede naar aanleiding van de signalen uit de derde zzp-check heb ik diverse
handreikingen laten ontwikkelen die de zorgaanbieders kunnen helpen bij de
voorbereidingen en van de aanpassing van de bedrijfsvoering. Naast de handreikingen
ga ik zorginstellingen ook op een meer (inter)actieve manier benaderen over
de voorbereiding van de invoering van de zorgzwaartebekostiging. Ondermeer
heb ik het voornemen om een «zzp-businessgame» ofwel zzp-spel
te maken. Dit is een spel waarmee deelnemers kunnen ervaren welke veranderingen
in de organisatie en bedrijfsvoering naar voren (kunnen) komen bij invoering
van de zorgzwaartebekostiging. In het derde kwartaal van dit jaar ben ik van
plan wederom landelijke bijeenkomsten te organiseren. De bijeenkomsten wil
ik een heel praktisch karakter geven door onder andere dit spel te spelen
en bijvoorbeeld workshops te organiseren.Tot slot heb ik het voornemen om instellingen die daar behoefte aan hebben,
aan te bieden om samen met een adviseur een plan van aanpak op te stellen
om ervoor te zorgen dat ze op 1 januari 2009 volledig zzp-proof kunnen
zijn.7.4 ZorgkantorenZorgverzekeraars Nederland bereidt de zorgkantoren voor op de invoering
van de zorgzwaartebekostiging door daar regelmatig overleg over te voeren.
Om te bevorderen dat zorgkantoren bij het maken van productieafspraken
over 2008 in zorgzwaartepakketten een zelfde soort werkwijze hanteren heeft
ZN in overleg met de zorgkantoren een beoordelingskader ontwikkeld. Dit beoordelingskader
bevordert dat zorgkantoren op een vergelijkbare wijze de productieafspraken
over 2008 beoordelen.In een «handreiking zorgtoewijzing» van ZN staan de gevolgen
van een zzp-indicatie voor de keten beschreven. Hierin staat bijvoorbeeld
beschreven wat zorgkantoren kunnen doen voor cliënten met een zzp-indicatie
die niet in een instelling zorg krijgen omdat daar (tijdelijk) geen plek is
of omdat zij ervan afzien om opgenomen te worden in een instelling.8. Risico-analyseIn het project zijn er een aantal hoofdrisico’s. In onderstaande
tabel worden deze benoemd en wordt aangegeven wat daarvan de mogelijke effecten
en gevolgen zijn. Tevens worden de belangrijkste beheersingsmaatregelen geschetstRisicoEffectGevolgen voor invoeringBeheersing Geen betrouwbaar en gedragen beeld van de zorgzwaarte
van cliëntenGeen goede betrouwbare vaststelling
van oud en nieuw budgetTarieven en herallocatie
niet betrouwbaar– Meerdere budgetrondes
in 2008– inzet expertteams– wegwerken non-indicaties
in 2008 Financiële gevolgen voor (typen) instellingen
en cliëntengroepen zijn forsRisico voor financiële
continuïteit instelling en continuïteit zorgverleningVerminderd draagvlak– Goede
overgangsregelingen voor bestaande cliënten en bestaande instellingen– meerjarige
af- en opbouw van de instellingsbugdetten– voorbereiding instellingen
aanpassing bedrijfsvoering– Stroomlijnen tarieven voor zzp, VPT
en PGB– regeling voor extreme zorgzwaarte Instellingen zijn onvoldoende voorbereid op gevolgen
voor bedrijfsvoeringInstellingen vertalen de externe
bekostiging intern nog onvoldoende door. In de
bedrijfsvoering verandert onvoldoende. Personeelsplanning en zorg voor cliënten
nog niet volledig afgestemd op zorgzwaarteIntensivering
van voorlichting Beschikbaar stellen van handreikingen Samen met adviseur
plannen van aanpak opstellen binnen instellingenDe Staatssecretaris van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,M. BussemakerBIJLAGE 1(Bereikte) mijlpalen invoering zorgzwaartebekostiging
2007–2009Februari-maart 2007Beoordeling
zorgzwaartemeting door zorgkantorenAfgerond Maart 2007Opgave in zorgzwaarte
cliënten bij productieafsprakenAfgerond Maart-augustus 2007Controle
ZZP-scores onder leiding van CIZAfgerond Maart-juli 2007Toets
en onderhoud aan zorgzwaartepakketten aan de hand van uitkomsten zorgzwaartemeting
ten behoeve van 2008Afgerond Juni 2007Cliëntgids
gereed voor de V&V sector, lichamelijk gehandicapten en verstandelijk
gehandicapten. Verspreiding onder alle relevante organisaties van cliënten,
zorgkantoren en zorgaanbieders.Afgerond  Aanpak cliëntenondersteuning
(instructie MEE-organisaties, voorlichting cliëntorganisaties)Afgerond Regionale voorlichtingsbijeenkomsten
ten behoeve van zorginstellingenAfgerond 1 Juli 2007Start indicatiestelling
in zorgzwaartepakkettenLoopt  Start regeling Volledig
Pakket ThuisLoopt September 2007Gebruikersgids
zorgzwaartepakketten GGZ gereedAfgerond Oktober 2007Voorbereiding
productieafspraken 2008. Opgave zorgzwaarte cliënten door zorgaanbiedersAfgerond December 2007Actualisatie
ZZP-prijzen (obv aangepaste ZZP’s, versie 2008)Afgerond  Start zorginkoop, eerste
productieopgave zorgaanbiedersAfgerond  Start voorbereiding regeling
extreme en bijzondere zorgzwaarte (tbv 2009)Loopt Maart 2008Productieafspraken
maartronde, opgave zorgzwaarte in ZZP’sAfgerond April 2008Besluitvorming
NZa inzake bestendig beleid Mei 2008Actualisatie
ZZP-prijzen, herallocatietraject voorbereiden, instelling ontvangt indicatief
herallocatiebedragLoopt  Start expertteams  Start periodiek onderhoud
zzp’s Mei-juni 2008Onderzoek
bij zorgaanbieders met een groot verschil tussen zzp-budget en huidig budget Juli 2008Bijstellen productieafspraken
julironde, indien nodig opgave zorgzwaarte in ZZP’s (versie 2008) September 2008Actualisatie
ZZP-prijzen, landelijk herallocatietraject vastgesteld September-oktober 2008Bijstellen productieafspraken oktoberronde, indien nodig opgave zorgzwaarte
in ZZP’s November 2008Beleidsregel
extreme en bijzondere zorgzwaarte vastgesteld tbv 2009 November-december 2008Actualisatie ZZP-prijzen 2009, definitief budgetverschil voor instelling Januari 2009Start financiële
consequenties XNoot1Uit de zorgzwaartescores van zorgaanbieders blijkt dat circa 3%
van de cliënten niet past in een zorgzwaartepakket en dat er sprake is
van «extreme zorgzwaarte».XNoot2Zie www.nza.nl, Beleidsregel invoering zorgzwaartepakketten 2008 (CA-208),
december 2008.XNoot1Ter inzage gelegd bij het Centraal Informatiepunt Tweede Kamer.XNoot2Er is uitgegaan van de tarieven zoals in juli 2007 gepubliceerd door de
NZa, tarieven inclusief verblijfsdiensten, exclusief behandeling.XNoot1Voor mensen die geen regie hebben over het eigen leven en niet (langer)
zelfredzaam zijn. Het zijn mensen met behoefte aan zorg en verblijf/wonen
in een beschermde omgeving, waarbij zorgverleners of begeleiders 24-uur beschikbaar
zijn voor zorg of toezicht. Voorts kan het zijn dat de cliënt behoefte
heeft aan behandeling, met daardoor de noodzaak van aanwezigheid van bijvoorbeeld
een plek waar die behandeling gegeven kan worden («therapeutisch leefklimaat»). 
 
 Naar boven

 

Directe linkKopieer de link naar uw clipboard 

https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-26631-254.html

Sluit modaal

 

Disclaimer
De hier aangeboden pdf-bestanden van het Staatsblad, Staatscourant, Tractatenblad, provinciaal blad, gemeenteblad, waterschapsblad en blad gemeenschappelijke regeling vormen de formele bekendmakingen in de zin van de Bekendmakingswet en de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen voor zover ze na 1 juli 2009 zijn uitgegeven. Voor pdf-publicaties van vóór deze datum geldt dat alleen de in papieren vorm uitgegeven bladen formele status hebben; de hier aangeboden elektronische versies daarvan worden bij wijze van service aangeboden.

 

Over deze website
Contact
English
Help
Zoeken

Informatie hergebruiken
Privacy en cookies
Toegankelijkheid
Sitemap
Kwetsbaarheid melden

Open data
Linked Data Overheid
PUC Open Data

MijnOverheid.nl
Rijksoverheid.nl
Ondernemersplein.nl
Werkenbijdeoverheid.nl