Modernisering AWBZ; Brief staatssecretaris met de dertiende voortgangsrapportage over de periode 1 januari 2007 t/m 30 juni 2007
Staten-Generaal — Kamerstuk 
Datum: 2014-07-05 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


(function (window, document, dataLayerName, id) {
 window[dataLayerName] = window[dataLayerName] || [], window[dataLayerName].push({ start: (new Date).getTime(), event: "stg.start" }); var scripts = document.getElementsByTagName('script')[0], tags = document.createElement('script');
 function stgCreateCookie(a, b, c) { var d = ""; if (c) { var e = new Date; e.setTime(e.getTime() + 24 * c * 60 * 60 * 1e3), d = "; expires=" + e.toUTCString() } document.cookie = a + "=" + b + d + "; path=/; Secure" }
 var isStgDebug = (window.location.href.match("stg_debug") || document.cookie.match("stg_debug")) && !window.location.href.match("stg_disable_debug"); stgCreateCookie("stg_debug", isStgDebug ? 1 : "", isStgDebug ? 14 : -1);
 var qP = []; dataLayerName !== "dataLayer" && qP.push("data_layer_name=" + dataLayerName), qP.push("use_secure_cookies"), isStgDebug && qP.push("stg_debug"); var qPString = qP.length > 0 ? ("?" + qP.join("&")) : "";
 tags.async = !0, tags.src = "https://koop.piwik.pro/containers/" + id + ".js" + qPString, scripts.parentNode.insertBefore(tags, scripts);
 !function (a, n, i) { a[n] = a[n] || {}; for (var c = 0; c < i.length; c++)!function (i) { a[n][i] = a[n][i] || {}, a[n][i].api = a[n][i].api || function () { var a = [].slice.call(arguments, 0); "string" == typeof a[0] && window[dataLayerName].push({ event: n + "." + i + ":" + a[0], parameters: [].slice.call(arguments, 1) }) } }(i[c]) }(window, "ppms", ["tm", "cm"]);
 })(window, document, 'dataLayer', 'f8b9eee5-8d9c-4ea1-abd5-83e174f29813');
 
 
 
Direct naar content
Navigatie
Contextinformatie
Publicatie
Acties
Inhoudsopgave
Gerelateerde informatie

Menu

U bent nu hier: 
Publicaties
Officiële publicaties

Inloggen

Primaire navigatie

Andere sites binnen Overheid.nl
Home
Uitgebreid zoeken
Mijn abonnementen
Help

Andere sites binnen Overheid.nl

Berichten over uw Buurt
Zoals vergunningen, bouwplannen en lokale regelgeving.

Rondom uw woonadres
Rondom een zelfgekozen adres

Dienstverlening
Zoals belastingen, uitkeringen en subsidies.

Naar dienstverlening

Beleid & regelgeving
Officiële publicaties van de overheid.

Naar beleid & regelgeving

Contactgegevens overheden
Adressen en contactpersonen van overheidsorganisaties.

Naar overheidsorganisaties

 
 
 
U bent hier:

Home

Kamerstuk 26631, nr. 229 h1

 
 
 

Kamerstuk

Datum publicatie
Organisatie
Vergaderjaar
Dossier- en ondernummer
Datum brief

30-10-2007

Tweede Kamer der Staten-Generaal

2007-2008

26631 nr. 229

19-10-2007

 

 

 
 
 Toon meer van: Inhoudsopgave
 
 

 
 AanhefLichaam1. InleidingVoortgangDe cliënt moet centraal gesteld worden in het nieuwe
systeemEr moet een onafhankelijke, objectieve en integrale indicatiestelling
komen voor alle AWBZ-sectorenEr moet een betere afstemming tussen zorgaanbod en zorgvraag
komen2. IndicatiestellingHet Centrum Indicatiestelling ZorgMantelzorg en respijtzorgBeleidsregelsProductie indicatiestelling3. AWBZ brede zorgregistratie (AZR)Beschrijving van de AZRWat is het doel van de AZR?Waaruit bestaat de AZR?Is de AZR één systeem?Ontstaan van de AZRGroeimodel van de AZRWaarom duurt het invoeren van de AZR zo lang?Het gebruik van AZR bij zorgaanbiedersIn hoeverre is release 2.1 daadwerkelijk per 1 juli
bij de zorgverleners operationeel?Welk percentage van de 3000 zorgaanbieders gebruikt de
AZR thans optimaal?In welke (deel)sectoren zijn de «nalatige»
aanbieders eigenlijk werkzaam?Wanneer zijn de problemen van «dubbele cliënten»
en van indicaties die «open blijven staan» omdat de zorgverleners
de geleverde zorg niet bij het zorgkantoor afmelden opgelost?WachtlijstenWanneer komt betrouwbare wachtlijstinformatie uit een «optimale»
AZR beschikbaar? In de zomer van 2007? Voor alle deelsectoren?Ultieme vullingIn hoeverre heeft het uitstel van de implementatie van
de tweede release vertragend gewerkt op het project ultieme vulling?Hoe kan het project ultieme vulling overigens succesvol
zijn afgerond als alleen de in zorg zijnde cliënten zijn opgenomen en
niet de op zorg wachtende cliënten? Wanneer is deze laatste groep verwerkt?Non-indicatiesHoe groot is de groep cliënten die niet in het bezit
is van een geldig indicatiebesluit? Op welke termijn moeten deze cliënten
van een regulier indicatiebesluit zijn voorzien?Wettelijke regeling AO/ICHeeft de NZa al gebruik moeten maken van de regeling AO/IC
om aanbieders te dwingen de AZR goed te gebruiken?In het algemeen overleg van 22 juni 2006 (TK 2005–2006,
26 631, nr. 186, p. 8) heeft de vorige staatssecretaris gesteld
dat het de bedoeling is zorgaanbieders in 2008 af te rekenen op hun deelname.
Wie niet op het AZR is aangesloten, krijgt dan geen financiering. Geldt dit
beleidsvoornemen nog onverkort?Verder ontwikkelen van de AZROorspronkelijk is ook sprake geweest van een derde release,
gericht op het verder ontwikkelen van de AZR, waarbij ook gegevens zullen
worden opgeleverd voor de zorgzwaartebekostiging en het heffen van de eigen
bijdrage. Is deze release van de baan? Zo ja, waarom? Zo neen, hoe luidt de
planning?FinanciënAZR niet meer weg te denken4. Persoonsgebonden bekostigingVereenvoudiging uitvoering pgb-AWBZAantal budgethoudersSubsidieplafond 2007SVB Servicecentrum pgbDigitalisering verantwoordingParticipatiebudgetEvaluatieonderzoek pgb-AWBZAfschaffing 10%-overheveling5. Zorgzwaartefinanciering6. Versterking van het verzekeringskarakterKnelpuntenOverhevelen van AWBZ-taken naar zorgverzekeraars7. Toelating zorgaanbodAanvragen waarop bouwregime van toepassing isAanvragen waarop bouwregime niet van toepassing is8. Variatie in woonaanbod9. Tot slotOndertekening
 

 
 
 Toon meer van: Extra informatie
 
 

 
 

Informatie over publicatie

 

 

 
 Toon meer van: Gerelateerd
 
 

 
 Gerelateerde publicaties

Kamerstuk 26631, nr. 229 b1Gerelateerde publicatie

 
 
 Publicaties in kamerdossier

Kamerdossier 26631Toon alle publicaties in het hoofddossier

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Publicaties referendum

 

 

 

 

 

Authentieke versie (PDF)
bestandsgrootte: 88 Kb

Informatie

Gerelateerd

Printen

Delen

 
 
 
26 631Modernisering AWBZnr. 2291BRIEF VAN DE STAATSSECRETARIS VAN VOLKSGEZONDHEID, WELZIJN EN SPORTAan de Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-GeneraalDen Haag, 19 oktober 2007Met deze brief zend ik u de dertiende voortgangsrapportage over de voortgang
van de deeltrajecten van het groot project modernisering AWBZ in de periode
van 1 januari t/m 30 juni 2007.1. InleidingIn deze paragraaf geef ik kort een terugblik op de ontwikkelingen bij
de oorspronkelijke doelstellingen van de modernisering AWBZ.In de herziene projectomschrijving, zoals die op 17 juli 2001 (TK
2000–2001, 26 631, nr. 13) aan uw Kamer is gezonden, wordt
de modernisering AWBZ als volgt beschreven: «In essentie betekent de
modernisering van de AWBZ het maken van de omslag van aanbod- naar vraagsturing
door het in de AWBZ in de reguliere structuur opnemen van de persoonsgebonden
bekostiging naast de zorg in natura en het ten behoeve van die omslag versterken
van de uitvoering en het beheersinstrumentarium zodat de geïndiceerde
zorg doelmatig kan worden geleverd».De hoofddoelstelling van het groot project modernisering AWBZ is een afgeleide
daarvan. In de projectomschrijving is de hoofddoelstelling vertaald in de
volgende drie subdoelstellingen:• de klant moet centraal gesteld worden in het nieuwe systeem.• er moet een onafhankelijke, objectieve en integrale indicatiestelling
komen voor alle AWBZ-sectoren.• er moet een betere afstemming tussen zorgaanbod en zorgvraag komen.VoortgangOm de doelstelling van het groot project te realiseren zijn op veel terreinen
activiteiten ontwikkeld en in gang gezet. Een zeer groot deel daarvan is inmiddels
afgehandeld; hierover heb ik u eerder een overzicht gestuurd (zie bijlage
1.2 bij de 12de voortgangsrapportage, TK 2006–2007, 26 631, nr. 207h).De cliënt moet centraal gesteld worden in het nieuwe
systeemMijn ambitie is de cliënt een duidelijk sturende rol in het zorgproces
te geven. Tegelijkertijd vind ik het van belang dat hierbij wel ruimte is
voor dialoog met de professional, maar geen ruimte voor puur calculerend gedrag
van mensen. Binnen de AWBZ zijn de afgelopen periode verschillende stappen
gezet en activiteiten in gang gezet om dit proces te faciliteren.Met de invoering van de zorgzwaartebekostiging wordt de zorg en ondersteuning
geïndiceerd en gefinancierd op basis van de behoefte en zorgzwaarte van
de individuele cliënt. Dat is een belangrijke stap naar cliëntvolgende
financiering, naast het al bestaande persoonsgebonden budget. Door dit in
zorgpakketten vast te leggen is er een zekere bandbreedte waarbinnen cliënt
en professional met elkaar kunnen overleggen over de invulling van deze zorg.
Het zorgplan moet een handvat bieden om deze zorgpakketten in onderling overleg
naar de individuele situatie van de cliënt te vertalen. Een algemene
maatregel van bestuur onder de Kwaliteitswet is in voorbereiding die vastlegt
dat voor iedere cliënt binnen zes weken na «in zorgneming»
een zorgplan opgesteld moet zijn in onderling overleg.Om cliënten zo min mogelijk te belasten met onnodige en overbodige
administratieve lasten wordt in de hele zorgketen gekeken waar deze kunnen
worden ingeperkt.De rechten van cliënten zijn in diverse artikelen van weten regelgeving
vastgelegd (kwaliteitswet, klachtwet, etc.). Deze versnippering van rechten
zal worden gebundeld en worden verankerd in een op te stellen Wet Kwaliteit
en zorg. Hierdoor wordt de positie van cliënten transparant en versterkt.
Aan het eind van dit jaar wordt u nader over deze voornemens geïnformeerd.Ik constateer dat in toenemende mate cliëntraadpleging aan de orde
is. Alle instellingen verrichten een periodieke cliëntraadpleging. De
uitkomsten van cliëntraadplegingen worden geëvalueerd, waar nodig
en mogelijk worden verbeteringen aangebracht. Cliëntraadpleging maakt
ook een onderdeel uit van de indicatoren voor verantwoorde zorg in de verschillende
sectoren. Steeds vaker wordt in beleidsontwikkelingen gevraagd naar de mening
van cliënten. Zo is als voorwaarde gesteld dat cliënten hun visie
moeten geven op bouwplannen van zorgaanbieders. Bij alle instellingen fungeren
cliëntenraden. Steeds vaker raadplegen zorgkantoren patiënten- en
cliëntenorganisaties.Om patiënten/cliënten een nog sterkere rol te geven in het krachtenveld
van de AWBZ (zorgaanbieder, zorgkantoor, zorgverzekeraar, overheden en maatschappelijke
organisaties) moeten de patiënten/cliëntenorganisaties zich ontwikkelen
tot een krachtige partij. Vanuit het Fonds PGO1
zijn hiervoor financiële middelen beschikbaar.Er moet een onafhankelijke, objectieve en integrale indicatiestelling
komen voor alle AWBZ-sectorenMet de ombouw van regionale indicatieorganen naar het landelijk bureau
CIZ en het vaststellen van beleidsregels indicatiestelling is een onafhankelijke,
objectieve en integrale indicatiestelling gerealiseerd. Op deze manier wordt
georganiseerd dat de AWBZ toegankelijk is voor de meest kwetsbare cliënten
en dat dit op een eenduidige manier gebeurt. Dit moet echter niet leiden tot
een onnodige buraucratisering van het toelatingsproces.De komende tijd zal
vooral gewerkt moeten worden aan het verder terugdringen van wachttijden en
bureaucratie, moet gekeken worden of en hoe de productie nog verder kan worden
opgevoerd, en moet bezien worden waar verdere vereenvoudiging
mogelijk is. Wat dit laatste betreft kan als voorbeeld worden genoemd de te
starten pilots«indicatiestelling door huisarts en/of wijkverpleegkundige».
Over de pilots indicatiestelling heb ik u 12 oktober 2007 bericht.Er moet een betere afstemming tussen zorgaanbod en zorgvraag
komenDoordat de mening van de cliënt op steeds meer terreinen gevraagd
wordt, kan de zorgaanbieder zijn zorgaanbod steeds meer richten op de vraag
van de cliënt.In het programma Zekere Zorg zijn goede ervaringen opgedaan met het maken
van afspraken met de zorgaanbieder over specifieke behandelingen en afspraken
met de zorgverzekeraar over het aanbieden van specifieke zorgpolissen.Om duidelijk in beeld (transparantie) te krijgen hoe de doorstroom in
het zorgtraject is, is een goede registratie (AZR) nodig. Dit vraagt van alle
betrokken partijen een goede en snelle verwerking en uitwisseling van gegevens
over de indicatiestelling, de zorgtoewijzing, de levering van zorg. Wijzigingen
en aanpassingen in de AWBZ-keten (bijvoorbeeld bij de indicatiestelling) vereisen
eveneens aanpassingen van het AZR-systeem, wat vertragingen bij de registratie
oproept. Zie hiervoor verder paragraaf 3 van deze voortgangsrapportage.Door de invoering van de zorgzwaartebekostiging en de formulering van
de indicatiestelling in termen van zorgzwaartepakketten is het mogelijk om
het zorgaanbod aan te passen aan de door de cliënt benodigde zorg en
ondersteuning. De mate waarin hij/zij zorg en ondersteuning nodig heeft, bepaalt
het aanbod daarvan.De hierboven genoemde drie subdoelstellingen zijn uitgewerkt in een aantal
thema’s: indicatiestelling, AWBZ-brede zorgregistratie, persoonsgebonden
budget, zorgzwaartefinanciering, versterking verzekeringskarakter en toelating
zorgaanbod. Over deze thema’s wordt in de voortgangsrapportages gerapporteerd.
Op uw verzoek wordt ook over «scheiden wonen zorg» in de voortgangsrapportages
verslag gedaan.In de hiernavolgende paragrafen geef ik bij deze thema’s de voortgang
in de verslagperiode weer.2. IndicatiestellingDoelstelling: een onafhankelijke, objectieve en uniforme (geprotocolleerd,
professioneel) indicatiestelling voor de AWBZ.In lijn met de door Van der Veen c.s. ingediende motie (TK 2006–2007,
30 800 XVI, nr. 73) om te komen tot een eenvoudige en eenduidige
indicatiestelling voor de AWBZ is mijn beleid er nu met name op gericht om
overbodige bureaucratie in de indicatiestelling te bestrijden en de dienstverlening
aan individuele cliënten te verbeteren. Ik heb u daarover bij brief van
29 mei 2007 (TK 2006–2007, 30 800 XVI, nr. 145) bericht.
De daarin aangekondigde pilots zijn gestart of in voorbereiding.In dat verband is ook het Kader integraal indiceren1 van belang, evenals de initiatieven in het kader van Uitvoering Goed
Geregeld (zie brief van 28 augustus jl. (TK 2006–2007, 30 597,
nr. 12).De implementatie van het Kader integraal Indiceren is in volle gang. Eind
2009 zullen in de sectoren onderwijs, jeugdzorg en AWBZ-zorg alle regionale
indicatieorganen werken conform dit kader. Sinds 4 juli 2007 ligt er
een intentieverklaring van het ministerie van VWS, Centrum Indicatiestelling
Zorg (CIZ), Centraal AdministratieKantoor (CAK) en zorgkantoren met afspraken
hoe de komende twee jaar verder te werken aan (betere) communicatie
met burgers in de AWBZ-keten in de vorm van heldere en duidelijke informatie.Een ander initiatief, in het kader van Uitvoering Goed Geregeld, is de
website www.regelhulp.nl met geïntegreerde
informatie over voorzieningen in de zorg en sociale zekerheid. In het najaar
draait deze site proef in enkele gemeentes. Vanaf 2009 zal Regelhulp
in meer regio’s worden uitgerold.Het Centrum Indicatiestelling ZorgHet Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ) voert sinds 1 januari 2005
de indicatiestelling AWBZ uit.Het wetsvoorstel waarin de status van het CIZ wordt vastgelegd, is aanhangig
bij de Tweede Kamer (TK 2006–2007, 30 926, nrs. 1–4).
Bij brief van 21 mei 2007 (TK 2006–2007, 30 926, nr. 5)
heb ik de Staten-Generaal verzocht tot aanhouding van het wetsvoorstel in
verband met vereenvoudiging van de indicatiestelling die ik in gang heb gezet.Het CIZ is erin geslaagd om de eerste ingrijpende herinrichting van het
werkproces, in verband met de overheveling per 1 januari 2007 van de
huishoudelijke verzorging naar de Wmo, met succes door te voeren. Tegelijkertijd
vereiste de start per 1 juli 2007 van de indicatiestelling in termen
van een zorgzwaartepakket, bij een aanspraak op verblijf, een intensieve voorbereiding
van het CIZ. Inmiddels is dit ook goed geïmplementeerd in het werkproces.Mantelzorg en respijtzorgHet CIZ stelt een indicatie voor de AWBZ-zorg waarop verzekerde aanspraak
heeft. Mantelzorg die valt binnen de AWBZ wordt door het CIZ in beeld gebracht
en meegenomen in de aanspraak van verzekerde (en opgenomen in de besluitbrief),
tenzij verzekerde aangeeft dat hij daar geen indicatie voor wenst. Mantelzorg
wordt door het CIZ dus niet standaard in mindering gebracht op die aanspraak,
maar alleen als verzekerde dat wenst.In termen van respijtzorg betekent dit dat de mantelzorger de mogelijkheid
houdt om ontlast te worden door een professional, voor zover het mantelzorg
betreft die valt binnen de AWBZ-aanspraak.BeleidsregelsDe beleidsregels indicatiestelling AWBZ, vastgesteld op grond van artikel
11 van het zorgindicatiebesluit en van kracht per 1 april 2007, zijn
door het CIZ geïmplementeerd in het werkproces.Productie indicatiestellingIn de eerste helft 2007 zijn er 492 209 aanvragen in behandeling
genomen. Ten aanzien van 443 124 aanvragen is een positief besluit genomen;
de resterende 49 085 aanvragen zijn afgebroken of vervallen, of er is
een negatief besluit genomen.Vergeleken met de eerste helft van 2006, waarin over 464 292 aanvragen
positief is besloten, is het aantal positieve AWBZ-besluiten in de eerste
helft 2007 gedaald. Deze daling is het gevolg van het in 2007 niet meer meetellen
van de aanvragen voor huishoudelijk hulp.De doorlooptijd blijft een serieus aandachtspunt voor het CIZ.De daling die zich eind 2006 aftekende in de categorie indicatieaanvragen
met > 6 weken doorlooptijd is in de eerste helft van 2007 niet doorgezet,
in tegendeel. Tegelijk is de categorie indicatieaanvragen met 0–2 weken
doorlooptijd afgenomen in het eerste half jaar 2007.Deze verslechtering van de doorlooptijden staat in directe relatie met
de sterk toegenomen werkvoorraad in het eerste kwartaal 2007. Waren er eind
december 2006 nog 44 513 openstaande aanvragen, eind maart 2007 lag dat
aantal op 67 660 openstaande aanvragen.Daarbij speelde niet alleen een rol het omzetten bij het CIZ van het primaire
bedrijfsproces van alle vestigingen op hetzelfde softwaresysteem. Met name
van belang waren ook de veranderingen binnen de AWBZ zoals de overheveling
van de huishoudelijke zorg naar de Wmo, het registreren van de mantelzorg
in het indicatiebesluit en de voorbereiding op de indicatiestelling in termen
van zorgzwaartepakketten. Ik heb u daarover eerder geïnformeerd bij gelegenheid
van het Algemeen Overleg van 31 mei 2007 (TK 2006–2007, 26 631/30 597,
nr. 216).Inmiddels is het CIZ er in geslaagd de werkvoorraad terug te brengen naar
47 617 openstaande aanvragen eind juni 2007. Hiervan betreft het in 17%
van de gevallen aanvragen die langer dan 6 weken op een reactie moeten wachten;
bij deze aanvragen gaat het in 75% van de gevallen om herindicaties.Gezien de sterke daling van de werkvoorraad in het tweede kwartaal wordt
verwacht dat in het derde kwartaal 2007 het percentage indicaties met een
doorlooptijd > 6 weken lager zal zijn. Ook heeft het CIZ de bedrijfsprocessen
inmiddels zo ingericht dat ontwikkelingen in de doorlooptijden beter gevolgd
kunnen worden zodat hierop directer kan worden gestuurd. Onderstaande tabel
laat de gemiddelde doorlooptijd van indicatieaanvragen per kwartaal zien.Afhandelingstermijn aanvragen1e kwartaal 2006 2e kwartaal 2006 3e kwartaal 2006 4e kwartaal 2006 1e kwartaal 2007 2e kwartaal
2007 0–2 weken64%62%62%64%59%56%2–4 weken16%17%15%16%14%14% 4–6 weken8%9%9%9%10%10% >6 weken12%12%14%11%17%20%TOTAAL100%100%100%100%100%100%3. AWBZ brede zorgregistratie (AZR)Doelstelling: het realiseren van een uniforme systematiek voor het uitwisselen
van informatie tussen de ketenpartners in de AWBZ: de indicatieorganen, zorgkantoren
en zorgaanbieders.Deze systematiek ondersteunt het proces van zorgtoewijzing, wachtlijstbeheer
en zorginkoop door het zorgkantoor. Het zorgkantoor wordt het regionale informatieknooppunt
en levert wachtlijstinformatie aan het landelijke verzamelpunt (het CVZ).Naar aanleiding van vragen in uw brief d.d. 25 juni jl. (07-VWS-B-061)
geef ik in deze paragraaf een uitvoerige uiteenzetting van de zorgregistratie.
Kort schets ik de ontstaansgeschiedenis van de AZR, het doel, de noodzakelijke
doorlooptijd van het groeitraject dat de AZR doormaakt, en de dilemma’s
die zich hierbij voordoen. De gestelde vragen heb ik geschaard onder de volgende
thema’s:• beschrijving van de AZR• gebruik van de AZR• wachtlijsten• ultieme vulling AZR• non-indicaties• wettelijke regeling AO/IC• verder ontwikkelen van de AZR• financiën• AZR niet meer weg te denken. Beschrijving van de AZRWat is het doel van de AZR?De AZR heeft als doel het digitaal èn gestandaardiseerd uitwisselen
van gegevens tussen de (66) indicatieorganen, (32) zorgkantoren en (± 
3 000) zorgaanbieders. Het gaat dus om het verbeteren van de communicatie
tussen een zeer groot aantal organisaties.De gegevens zijn nodig voor de indicatiestelling, de zorgtoewijzing, de
levering van zorg en het inzichtelijk maken van de doorstroom in de keten.
Dit levert een bijdrage aan het verminderen van de wachtlijsten. Deze processen
zijn bij uitstek gericht op de cliëntlogistiek in de keten. Alle gegevens
lopen via het zorgkantoor, dat fungeert als informatieknooppunt in elke regio.
Periodiek sturen de zorgkantoren gegevens aan het CVZ ten behoeve van de jaarlijkse
wachtlijstrapportage.Sterk vereenvoudigd, ziet het AZR model er als volgt uit:Waaruit bestaat de AZR?De AZR is in essentie een set van afspraken over de te hanteren taal (definities)
in de keten en de wijze waarop met deze taal wordt gecommuniceerd: via het
uitwisselen van gestandaardiseerde en daardoor begrijpelijke berichten. Elk
bericht bevat een set van noodzakelijke gegevens, die hoort bij de positie
in de keten. Voor elk bericht is een zogeheten berichtenstandaard gemaakt.Aanvullend hierop kent de AZR nog bedrijfsregels. Deze hebben als doel
het bevorderen van uniforme werkwijzen in de dagelijkse praktijk bij de ketenpartners.Als er veranderingen nodig zijn in de taal, de berichtenstandaarden en
de bedrijfsregels, dan worden de AZR-specificaties, na overleg met alle ketenpartners,
aangepast en is er sprake van een nieuwe release. Recentelijk is release 2.1
in gebruik genomen. Deze is ingericht op de verwerking van indicaties in termen
van functies en klassen. De zorgzwaartepakketten worden tijdelijk vertaald
(vertaaltabel) naar de onderliggende functies en klassen.Is de AZR één systeem?Het ligt voor de hand te denken dat de AZR één systeem (één
softwareprogramma of applicatie, één database) zou zijn. Dat
is nadrukkelijk niet het geval; het gaat om een groot aantal applicaties en
databases. De indicatieorganen hebben sinds kort één applicatie
met 16 databases, de zorgkantoren beschikken over acht applicaties met 32
databases; bij de zorgaanbieders zijn ongeveer twintig applicaties en een
veelvoud aan databases. Er is een twintigtal softwareleveranciers bij de AZR
betrokken; zij zorgen er in eerste instantie voor dat de applicaties bij de
ketenpartners worden aangepast conform de landelijke AZR-specificaties.De AZR doet geen uitspraak over de te gebruiken applicatie(s); daarin
is men vrij. De ketenpartners zijn wel gebonden aan de landelijke AZR-specificaties. Als iedereen zich daaraan houdt, is het uitwisselen van gegevens
tussen de diverse systemen mogelijk.Als ergens een systeem niet op orde is, dan is dat de verantwoordelijkheid
van de betreffende partij. VWS heeft bewust niet gekozen voor één
systeem. Niet alleen was daar absoluut geen draagvlak voor, ook wil VWS niet
treden in de verantwoordelijkheid van de ketenpartners voor de eigen bedrijfsvoering.
Het gaat immers om zelfstandige organisaties.Ontstaan van de AZRIn de jaren vóór de AZR (1998–2002) was er sprake
van een aanzienlijke wachtlijstproblematiek. Onder de regie van een «taskforce
wachtlijsten» is destijds elk jaar een wachtlijstinventarisatie uitgevoerd.
Daartoe werden gegevens opgevraagd bij de circa 3000 zorgaanbieders. Het verwerken
van deze gegevens was een tijdrovende, arbeidsintensieve en dientengevolge
kostbare operatie. Resultaat was een jaarlijkse momentopname van de wachtlijst.Gaandeweg ontstond de behoefte aan een meer continu inzicht in de ontwikkeling
van de wachtlijst. Bovendien was het van belang dat het samenstellen van de
wachtlijst minder bewerkelijk werd. Het idee ontstond dat «als het ware
met één druk op de knop» een landelijke wachtlijst gegenereerd
zou moeten kunnen worden. De frequentie kon dan worden opgevoerd van één
maal per jaar naar één maal per kwartaal. Dit heeft geleid tot
het AZR-model. Dit model houdt in dat alle informatie die hoort bij het primaire
proces van indiceren, toewijzen en leveren van zorg aan de cliënt is
gedigitaliseerd en gestandaardiseerd. De wachtlijst als zodanig hoeft niet
meer te worden bijgehouden, want deze is een afgeleid gegeven en wordt bepaald
door het verschil te nemen tussen de geïndiceerde en de geleverde zorg.
Immers, als een cliënt (een deel van) de zorg niet verzilvert, wordt
hij (voor dat deel) als wachtend aangemerkt. Op basis van dit principe is
het mogelijk de ontwikkeling van de wachtlijst te volgen, zowel regionaal
als landelijk.Groeimodel van de AZRDe AZR is gefaseerd ontwikkeld en ingevoerd; dit gaat gepaard met zogeheten
releases.Schematisch ziet het groeimodel van de AZR er als volgt uit.PeriodeFaseToepassingsmogelijkheden AZRWachtlijsten < 2002Nog geen AZRN.v.t.Bij zorgaanbieders,
jaarlijks     2002–2004Ontwikkelen
AZRN.v.t. Bij zorgaanbieders,
jaarlijks    2004–2006Invoering
en gebruik van release 1• Indiceren,
zorg toewijzen en zorg leveren (beperkt) • Beleidsinformatie: vraagontwikkeling • Cliëntlogistiek • KinderziektesVanaf 2006 bij zorgkantoren, jaarlijks     2007–2008Invoering
en gebruik van release 2.1• Indiceren,
zorg toewijzen en zorg leveren • Beleidsinformatie: vraagontwikkeling • Zorgzwaartepakketten • Cliëntlogistiek • Verbeterde
versieBij zorgkantoren, jaarlijks    2007–2008Consolidatie
en kwaliteit• Verbeteren gebruik AZR
bij zorg-aanbieders • Verbeteren inhoudelijke kwaliteitBij zorgkantoren, jaarlijks     2008–2009Invoeren
en gebruik van release 3• Duurzaam inpassen
zorgzwaarte-pakketten • Declareren in zorgzwaartepakketten • Cliëntlogistiek
+ bekostigenBij zorgkantoren, elk kwartaal    > 2009Nog niet bepaald  Ter toelichting: belangrijkste trend is dat
release 1 en 2.1 gericht zijn op de logistiek van de cliënt in de keten.
Met de komst van release 3 wordt daar de bekostiging van zorg aan toegevoegd.
Tussentijds moet de AZR een kwaliteitsslag ondergaan.Wat de wachtlijsten betreft, heeft in 2006 een belangrijke verandering
plaatsgevonden in de manier van verzamelen van gegevens. Werden voorheen de
wachtlijstgegevens opgevraagd (sprokkelen) bij de 3000 zorgaanbieders, met
ingang van 2006 worden de gegevens opgevraagd (genereren) bij de 32 zorgkantoren.
De nieuwe werkwijze is aanzienlijk efficiënter; tevens gaat de frequentie
opgevoerd worden (wachtlijstmonitor).Waarom duurt het invoeren van de AZR zo lang?Ten eerste speelt de schaal van de AZR een belangrijke rol. Het gaat om
het aan elkaar knopen van honderden softwaresystemen. Bovendien zijn er zo’n
3000 organisaties bij betrokken. Het doorvoeren van veranderingen bij zoveel
partijen gaat nu eenmaal traag, omdat de invoering van de AZR in veel gevallen
effect heeft op interne bedrijfsvoering. Positief is dat er in het algemeen
sprake is van een harmonisatie van de bedrijfsprocessen bij de ketenpartners.
Dit bevordert het functioneren van de keten als zodanig.Een ander belangrijk aspect is dat van de duidelijkheid en zekerheid.
Via de AZR wordt de informatie verwerkt die nodig is voor de processen, zoals
de indicatiestelling, zorgtoewijzing en bekostiging. In die zin is de AZR
altijd volgend op de beleidsontwikkeling. Daarbij spelen vragen zoals: hoe
willen we dat de indicatiestelling verloopt; op welke eenheden gaan we bekostigen:
functies en klassen of bijvoorbeeld zorgzwaartepakketten; hoe definiëren
we de zorgzwaartepakketten? Het proces van beleidsontwikkeling heeft soms
een onvoorspelbaar verloop. Doorgaans duurt het lang eer de te volgen koers
helemaal is uitgekristalliseerd en veilig gesteld.Voorspelbaarheid en stabiliteit is echter wel randvoorwaardelijk voor
het ontwikkelen van de AZR. Het aanpassen van de AZR brengt nu eenmaal met
zich mee dat ketenpartners (en softwareleveranciers) investeringen moeten
doen en die pleegt men pas als de AZR-specificaties kristalhelder zijn, stabiel
en formeel zijn vastgesteld. De noodzaak van duidelijkheid in combinatie met
zekerheid, maakt dat het implementeren van de AZR een noodzakelijke doorlooptijd
heeft.Een derde aspect heeft betrekking op prikkels, die moeten leiden tot gewenst
gedrag. Elke partij maakt voor zichzelf de afweging: wat moet ik voor de AZR
doen en wat levert mij dat op? Dat is een volkomen zakelijke en legitieme
afweging. Wat de AZR betreft zijn de prikkels voor (een deel) van de zorgaanbieders
niet sterk genoeg gebleken. Alle zorgaanbieders maken gebruik van de zorgtoewijzingsfunctie
in de AZR, maar tonen onvoldoende discipline bij het melden van de geleverde
zorg en het melden van het beëindigen van zorg.De vraag is nu: hoe kunnen de prikkels die moeten leiden tot een beter
gebruik van de AZR worden versterkt en hoe is de handhaving georganiseerd?De zorgaanbieder en het zorgkantoor zijn in eerste instantie aan zet.
Zij hebben contractafspraken gemaakt over het gebruik van de AZR. Als een
van beide partijen zijn verplichtingen niet nakomt, kan tot maatregelen worden
overgegaan. Welke dit zijn, staat in het contract. In de regeling AO/IC voor
AWBZ zorgaanbieders (valt onder de WMG) staat dat de zorgaanbieders moeten
voldoen aan de AZR-specificaties. Daarmee is de AZR geen vrijblijvende zaak
meer. Bij de zorgaanbieder voert de accountant elk jaar een toets uit in het
kader van de jaarverantwoording. Hij toetst onder meer of de administratie
voldoet aan de AO/IC eisen; daarmee is tevens een controle op
het gebruik van de AZR ingebouwd. De jaarverantwoordingen worden ingediend
bij de NZa. Op basis van de bevindingen kan de NZa overgaan op het toepassen
van sancties zoals vermeld in de WMG. De verwachting is dat de prikkels voor
de zorgaanbieders zeker sterk genoeg zullen zijn vanaf het moment dat de AZR
een rol krijgt bij het bekostigen van zorg. In ieder geval moet met ingang
van 2009 de (intramurale) zorgzwaartebekostiging plaatsvinden op declaratiebasis
via de AZR.Het gebruik van AZR bij zorgaanbiedersIn hoeverre is release 2.1 daadwerkelijk per 1 juli
bij de zorgverleners operationeel?Op 1 maart zijn alle indicatieorganen en zorgkantoren overgegaan
op release 2.1. Enkele weken later is ongeveer 70% van 3000 zorgaanbieders
op de AZR aangesloten. Op 1 juli jl. is gebleken dat, een enkele uitzondering
daargelaten, alle zorgaanbieders de release 2.1 van de AZR in gebruik hebben
genomen.Welk percentage van de 3000 zorgaanbieders gebruikt de
AZR thans optimaal?De indicatiebesluiten (ongeveer 1 miljoen stuks per jaar) worden via de
AZR door de zorgkantoren elektronisch toegewezen aan de zorgaanbieders. Alle
zorgaanbieders maken hier gebruik van, dus dit werkt naar behoren. Bij ongeveer
65% van de indicatiebesluiten melden de zorgaanbieders op tijd dat
de zorg geleverd wordt. Bij ongeveer 35% van de indicatiebesluiten
vindt geen of geen tijdige afmelding plaats. Deze indicatiebesluiten blijven «open»
staan, waardoor de wachtlijstinformatie onvoldoende betrouwbaar is. Van deze
35% is thans bekend dat ongeveer 1/3 deel onterecht open staat. Van
het resterende 2/3 deel is nog niet bekend wat de verhouding terecht/onterecht
in werkelijkheid is. Een aanvullende analyse van de wachtlijstgegevens is
ook dit jaar noodzakelijk.In welke (deel)sectoren zijn de «nalatige»
aanbieders eigenlijk werkzaam?Van ongeveer 35% van de cliënten melden de zorgaanbieders
de geleverde zorg niet of niet op tijd via de AZR bij het zorgkantoor. Exacte
cijfers zijn momenteel niet voorhanden, maar het gros betreft cliënten
die extramurale zorg krijgen. Toch worden ook teveel intramurale cliënten
niet tijdig in zorg gemeld. De aanvullende analyse van de wachtlijstgegevens
moet meer specifieke informatie opleveren over het type zorgaanbieder.Wanneer zijn de problemen van «dubbele cliënten»
en van indicaties die «open blijven staan» omdat de zorgverleners
de geleverde zorg niet bij het zorgkantoor afmelden opgelost?Hoewel het leeuwendeel (de indicatiebesluiten, de zorgtoewijzing en 65%
van de zorglevering) van de gegevens in de AZR op orde is, moet de inhoudelijke
kwaliteit van de gegevens significant verbeteren. Belangrijkste manco’s
in de AZR zijn de indicaties die open blijven staan (onbetrouwbare wachtlijsten)
en dubbele cliënten. Het bestaan van dubbele cliënten is een logisch
gevolg van het feit dat er een veelvoud aan databases bestaat, waarin dezelfde
cliënt onder wisselende registratienummers is vastgelegd. Met de AZR
worden deze «eilandadministraties» met elkaar verbonden teneinde
het aantal dubbele cliënten terug te dringen. Op termijn moet de invoering
van het burgerservicenummer (BSN) dit probleem oplossen. In de regio Friesland
wordt momenteel een pilot uitgevoerd voor het invoeren van het BSN in de AZR.
VWS heeft het CVZ gevraagd een kwaliteitsmonitor te ontwikkelen met bijhorende
kwaliteitscriteria voor de AZR. De monitor wordt per 1 oktober 2007 ingevoerd
en wordt elk kwartaal geactualiseerd. De hoofdthema’s van de monitor
zijn: tijdigheid, volledigheid en juistheid van de gegevens in
de AZR. De kwartaalrapportages van de monitor moeten laten zien of de gewenste
trends zich voordoen. In de kwaliteitsmonitor van het CVZ is ook een indicator
opgenomen, die aangeeft of de zorgaanbieders de geleverde zorg tijdig melden
bij het zorgkantoor. Met de ketenpartners worden afspraken gemaakt over de
termijn die nodig is om te voldoen aan de kwaliteitscriteria.WachtlijstenWanneer komt betrouwbare wachtlijstinformatie uit een «optimale»
AZR beschikbaar? In de zomer van 2007? Voor alle deelsectoren?Alle zorgkantoren hebben hun wachtlijstgegevens uit het AZR gestuurd naar
het CVZ. Aan de hand daarvan heeft het CVZ een landelijke wachtlijstrapportage
opgesteld met 1 januari 2007 als peildatum. Gelet op de tekortkomingen
van AZR (i.c. het (niet) tijdig melden van nieuw in zorg genomen cliënten)
heeft het CVZ bij het opstellen van deze rapportage een aantal aannames moeten
doen. Op mijn verzoek toetst het CVZ momenteel deze aannames en zal in september
een nieuwe rapportage uitbrengen. In dit rapport zal ook ingegaan worden op
het «verhaal achter de cijfers» dat is gestoeld op gesprekken
met alle zorgkantoren. Dit perspectief is belangrijk, omdat het AZR geen inzicht
biedt in de urgentie van de wachtlijstsituatie. Uit de laatste wachtlijstmeting
bleek dat voor het merendeel van de wachtenden (90%) de wachtlijstsituatie
niet urgent was, omdat «de wachtende» tevreden was met de aangeboden
(overbruggings)zorg en mede daardoor afziet van het verzilveren van de verblijfsindicatie.Ultieme vullingIn hoeverre heeft het uitstel van de implementatie van
de tweede release vertragend gewerkt op het project ultieme vulling?De implementatie van release 2.1 en de uitvoering van het project ultieme
vulling staan los van elkaar. Het uitstel van
de implementatie van release 2.1 heeft geen effect gehad op de uitvoering
van het project ultieme vulling. Dit is geheel volgens plan gestart begin
2006 en afgerond begin 2007.Hoe kan het project ultieme vulling overigens succesvol
zijn afgerond als alleen de in zorg zijnde cliënten zijn opgenomen en
niet de op zorg wachtende cliënten? Wanneer is deze laatste groep verwerkt?Het doel van het project ultieme vulling is dat de AZR-systemen van de
zorgkantoren compleet gevuld zijn met alle cliënten in de AWBZ. Daartoe
was het nodig om de gegevens van alle in zorg zijnde cliënten bij de
zorgaanbieders te verzamelen en over te hevelen naar de zorgkantoren. De zorgkantoren
hebben nu een compleet overzicht van iedereen die in zorg is. Daarbij is ook
gevraagd aan de zorgaanbieders of de cliënten beschikken over een rechtsgeldig
indicatiebesluit. Voor de cliënten die volgens de zorgaanbieders geen
rechtsgeldig indicatiebesluit hebben, is in de AZR systemen van de zorgkantoren
een «registratief» indicatiebesluit aangemaakt. Het resultaat
van dit project is dat de zorgkantoren nu een compleet overzicht hebben van
iedereen die in zorg is. Deze «registratieve» indicaties zijn
als tijdelijk bedoeld en moeten vervangen worden door reguliere, rechtsgeldige
indicatiebesluiten. Dat gebeurt in het kader van het traject: wegwerken non-indicaties.De cliënten die op zorg wachten, zijn niet specifiek opgevraagd bij
de zorgaanbieders. Dat was ook niet nodig, omdat het zorgkantoor al zicht
had op alle indicatiebesluiten en nu zicht heeft op alle zorg die geleverd
wordt. Het verschil tussen beide grootheden levert inzicht in het aantal cliënten dat wacht op zorg. De wachtlijst is dus afgeleid uit
de indicatiebesluiten van de cliënten minus de aan de cliënten geleverde
zorg.Non-indicatiesHoe groot is de groep cliënten die niet in het bezit
is van een geldig indicatiebesluit? Op welke termijn moeten deze cliënten
van een regulier indicatiebesluit zijn voorzien?Het project ultieme vulling heeft inzichtelijk gemaakt dat er, volgens
opgaaf van de zorgaanbieders, nog cliënten zijn zonder rechtsgeldig indicatiebesluit
(non-indicaties). Dit is puur een formele zaak, want de noodzaak van zorgverlening
aan deze cliënten staat absoluut niet ter discussie. Het is echter wel
de bedoeling dat deze cliënten, versneld, een rechtsgeldig indicatiebesluit
krijgen.• Intramuraal betreft het circa 50 000 cliënten. Het gaat
hierbij voor een belangrijk deel om cliënten die al voor 1997 in zorg
zijn genomen. Ik ben van plan deze groep een indicatiebesluit te geven in
termen van een zorgzwaartepakket. Indien uit de controlemeting van het CIZ
blijkt dat de meting van de zorgaanbieders voldoende betrouwbaar is, wil ik
de indicatiebesluiten hierop baseren. Naar verwachting heeft het CIZ in oktober
2007 de controleslag afgerond. Het CIZ maakt momenteel een draaiboek voor
het traject van de non-indicaties, met als doel deze zo efficiënt mogelijk
weg te werken. Daartoe maakt het CIZ een inschatting van de totale doorlooptijd
en de daarbij horende kosten. Zo mogelijk wordt vanaf september met dit traject
gestart.• Ook in de extramurale setting doen zich non-indicaties voor bij
circa 30 000 cliënten. Ik heb het CVZ gevraagd te onderzoeken wat
de samenstelling is van deze populatie. Daarna bepaal ik welke aanpak het
beste is.Wettelijke regeling AO/ICHeeft de NZa al gebruik moeten maken van de regeling AO/IC
om aanbieders te dwingen de AZR goed te gebruiken?De NZa heeft, op verzoek van VWS, recentelijk het gebruik van de AZR verplicht
gesteld in een wettelijke regeling (regeling AO/IC zorgaanbieders). Dit was
nodig, omdat (een deel van) de zorgaanbieders de geleverde zorg niet of niet
tijdig melden bij het zorgkantoor. De regeling is op 1 maart 2007 ingegaan,
tegelijk met de invoering van release 2.1 van de AZR.Wanneer het gaat om het handhaven van de regeling, is de rolverdeling
als volgt.• Het zorgkantoor heeft een contract met de zorgaanbieder voor de
zorginkoop. Daarin is opgenomen dat de zorgaanbieder moet voldoen aan de eisen
die de AZR stelt. Het zorgkantoor is de eerst aangewezen partij om de gemaakte
kwaliteitsafspraken te handhaven. De regeling AO/IC is een steun in de rug
voor het zorgkantoor.• De zorgaanbieder moet jaarlijks verantwoording indienen bij de
NZa. Het is aan de accountant van de zorgaanbieder om te bepalen of wordt
voldaan aan de regeling AO/IC. Via deze lijn van verantwoording kan de NZa
zonodig ingrijpen op het vlak van de AZR. De NZa kan, indien nodig sancties
opleggen, denk daarbij aan bestuurlijke boetes.In het algemeen overleg van 22 juni 2006 (TK 2005–2006,
26 631, nr. 186, p. 8) heeft de vorige staatssecretaris gesteld
dat het de bedoeling is zorgaanbieders in 2008 af te rekenen op hun deelname.
Wie niet op het AZR is aangesloten, krijgt dan geen financiering. Geldt dit
beleidsvoornemen nog onverkort?Bijna alle zorgaanbieders zijn aangesloten op de AZR. De kernvraag is
dus niet meer of de zorgaanbieders op de AZR zijn aangesloten,
maar of zij de geleverde zorg tijdig en juist melden bij het zorgkantoor.
Op dit moment zijn de prikkels blijkbaar niet krachtig genoeg gebleken om
bij alle zorgaanbieders de vereiste discipline en kwaliteit te bereiken, ook
al zijn ze wel op de AZR aangesloten. Doorgaans werken financiële prikkels
in deze het best.Eind 2007 is de AZR in alle regio’s gegevensdrager voor het heffen
van de (intramurale) eigen bijdrage. De zorgkantoren, die dit reeds hebben
geïmplementeerd, verwachten dat dit een gedragsverandering (lees: verbetering)
teweeg brengt bij de zorgaanbieders. Die willen voorkomen dat cliënten
gaan klagen over onjuiste eigen bijdrage heffingen.Daarom wordt in de loop van 2008 de AZR óók gegevensdrager
voor het bekostigen van zorg; hiertoe laat ik een declaratiebericht ontwikkelen
voor de intramurale zorg. Ik verwacht dat dit probleem dan is opgelost. Verder ontwikkelen van de AZROorspronkelijk is ook sprake geweest van een derde release,
gericht op het verder ontwikkelen van de AZR, waarbij ook gegevens zullen
worden opgeleverd voor de zorgzwaartebekostiging en het heffen van de eigen
bijdrage. Is deze release van de baan? Zo ja, waarom? Zo neen, hoe luidt de
planning?Tot op heden is de AZR ontwikkeld voor een voornamelijk logistiek proces
(het indiceren, het toewijzen en het leveren van zorg). Daar komt een financieel
proces bij: het heffen van de eigen bijdrage en het bekostigen van intramurale
zorg (zorgzwaartepakketten). De AZR wordt de gegevensdrager voor de eigen
bijdrage in 2007. Dit traject maakt deel uit van release 2.1 en wordt momenteel
landelijk uitgerold. In de loop van 2008 wordt er een nieuwe release van de
AZR geïmplementeerd. Deze 3e release omvat de volgende uitbreidingen:• het duurzaam inpassen van de zorgzwaartepakketten (de huidige vertaaltabel
wordt dan overbodig).• het invoeren van een declaratiebericht voor de bekostiging van
de intramuraal geleverde zorg.Om misverstanden te voorkomen: de bekostiging van de extramurale zorg
maakt geen deel uit van release 3. Het is niet realistisch te veronderstellen
dat het verleggen van deze gegevensstroom op korte termijn haalbaar is. Het
voornemen is om dit op te pakken bij een latere release van de AZR.FinanciënAfgezien van kleine jaarlijkse fluctuaties, zijn de kosten van de AZR
redelijk constant sinds 2002. Onderstaande tabel geeft weer wat er gemiddeld
voor de AZR beschikbaar is gesteld. Sinds 2001 zijn de kosten gemiddeld € 8
miljoen per jaar. Eind 2005 hebben de zorgaanbieders eenmalig € 60
miljoen gekregen voor investeringen in ICT (en dus ook AZR) en deelname aan
het project ultieme vulling. Dit bedrag is via een CTG beleidsregel in de
tarieven verwerkt.(bedragen in € miljoen)200120022003200420052006200720082009Centrale projectorganisatie1222–––––Zorgkantoren (projectsubsidie)66666––––Zorgkantoren (beheerskosten)–––––8644CVZ (beheerskosten)––––22222Zorgaanbieders––––60––––Totaal78886810866AZR niet meer weg te denkenHet digitaal uitwisselen van informatie in een keten is niet meer weg
te denken. Het is een noodzakelijke voorwaarde geworden voor
ordentelijk administratief verkeer. Vanaf het moment dat de AZR inhoudelijk
op orde is, ontstaan er ook mogelijkheden om bepaalde informatie aan te bieden
aan de cliënt.VWS en CVZ gaan onderzoeken op welke wijze de beheerlast van de AZR kan
worden verminderd. Doel is het reduceren van de implementatiedruk die gepaard
gaat bij het uitrollen van een nieuwe release en het optimaliseren van het
berichtenverkeer tussen de ketenpartners. Dit onderzoek moet uitsluitsel geven
over de meest geschikte technische infrastructuur voor de AZR.4. Persoonsgebonden bekostigingDoelstelling: de uitvoering en de uitvoeringsstructuur eenvoudiger en
klantvriendelijker maken.Vereenvoudiging uitvoering pgb-AWBZOm de uitvoering van de pgb-regeling te vereenvoudigen en klantvriendelijker
te maken is per 1 januari 2007 het verantwoordingsritme verlaagd van
4 keer naar maximaal 2 keer per jaar. Aantal budgethoudersHet aantal budgethouders is volgens het CVZ van ultimo januari tot ultimo
juni 2007 gestegen van 65 546 naar 75 983. Er is sprake van een
forse groei van gemiddeld 1900 budgethouders per maand. Tegelijkertijd is
geen sprake van een evenredige daling van zorg in natura.Naast de forse groei van het aantal budgethouders stijgen ook de kosten
van de pgb’s sterk. Het gemiddelde budget per budgethouder stijgt volgens
opgave van het CVZ van € 39,46 (31 december 2006) naar € 51,28
per dag (31 maart 2007). Deze stijging heeft te maken met de invoering
van de Wmo, waardoor alle budgethouders met alleen een pgb voor huishoudelijke
verzorging uit de AWBZ zijn gestroomd.Subsidieplafond 2007Het subsidieplafond 2007 van het pgb-AWBZ bedroeg aanvankelijk € 1 064
miljoen. Begin januari 2007 heeft het CVZ het signaal afgegeven dat er al
op 1 januari een overschrijding van € 175 miljoen zou zijn.
Eind februari heb ik besloten dat zorgkantoren macro tot 115% van het
subsidieplafond pgb’s mogen toekennen. Eerder had het CVZ geconstateerd
dat bij de pgb-regeling inmiddels een uitvoeringspraktijk is ontstaan die
op gespannen voet staat met de in de Algemene wet bestuursrecht opgenomen
bedoelingen van een subsidieplafond. Om zorg te dragen voor een correcte uitvoering
van de pgb-regeling is in het kader van de Voorjaarsnota vervolgens besloten
het subsidieplafond te verhogen met € 314 miljoen naar € 1 378
miljoen. Dit verhoogde plafond was op 1 juli 2007 bereikt. In verband
daarmee heb ik het subsidieplafond in juli met € 38 miljoen verhoogd
en eind augustus met nog eens € 39 miljoen om een toekenningenstop
in 2007 te voorkomen. Het plafond bedraagt momenteel € 1 455
miljoen.De enorme stijging van het aantal budgethouders en het benodigde subsidieplafond
zonder dat een evenredige afname in zorg in natura zichtbaar is, is onderwerp
van nader onderzoek. Interdepartementaal wordt bezien hoe deze stijging te
verklaren is en wat eraan te doen is. In juli steeg het aantal budgethouders
met meer dan 3000 terwijl de verwachte gemiddelde toename eerder al was bijgesteld
tot ca. 1900 per maand. Er blijkt ondermeer sprake van een enorme toestroom
vanuit de bureaus jeugdzorg.SVB Servicecentrum pgbHet Servicecentrum pgb van de Sociale VerzekeringsBank (SVB) verzorgt
desgewenst voor budgethouders waarbij sprake is van volledig werkgeverschap
en voor budgethouders die met hun zorgverlener(s) een «opting-in»
overeenkomst hebben afgesloten, kosteloos de salarisadministratie.Per 30 juni 2007 verzorgde de SVB voor 19 090 budgethouders
de salarisadministratie. Voor 18 194 budgethouders werd zowel de salarisadministratie
als het betalingsverkeer verzorgd. Voor de overige 896 budgethouders beperkte
de dienstverlening zich tot het aanmaken van loonstroken. Deze budgethouders
verzorgden – op eigen verzoek – zelf het betalingsverkeer. De
salarisadministratie had betrekking op 32 915 zorgverleners.Digitalisering verantwoordingOm de administratieve lasten voor budgethouders te verminderen is in opdracht
van VWS het ICTU gestart met het ontwikkelen van een digitaal verantwoordingsformulier.
Een concept van dit formulier is begin 2007 gepresenteerd aan de betrokken
partijen. Tijdens deze presentatie bleek dat ICTU onvoldoende tegemoet kon
komen aan de wensen van de potentiële gebruikers. De ontwikkeling van
dit formulier is dan ook stop gezet. Eind april is het onderzoeksrapport naar
mogelijkheden tot digitalisering van de processen rond het pgb-AWBZ en Wmo
opgeleverd. Ook dit rapport is gepresenteerd aan de betrokken partijen, Per
Saldo, CVZ, SVB, ZN, VNG en NICTIZ. Tijdens deze bijeenkomst bleek dat partijen
als alternatief voor het digitale verantwoordingsformulier van ICTU graag
een pilot willen uitvoeren, waarbij de mogelijkheid voor digitale verantwoording
wordt gekoppeld aan een al bestaand budgetbeheerprogramma. Dit budgetbeheerprogramma
is ontwikkeld door PZN (Persoonlijk Zorg Netwerk) met subsidie van VWS. De
activiteiten met betrekking tot het budgetbeheerprogramma van PZN zijn ondergebracht
in de Stichting e-PGB. De pilot heeft als gewenst resultaat dat de digitale
communicatie met het zorgkantoor is gerealiseerd en getest en tevens de algehele
functionaliteit van de applicatie aan de gebruikerskant. Daarnaast worden
de mogelijkheden en benodigdheden voor digitale communicatie met de SVB en gemeenten
onderzocht. Het streven is digitaal verantwoording afleggen in 2008 fasegewijs
te realiseren.ParticipatiebudgetIn samenwerking met het ministerie van Sociale Zaken en Werkgelegenheid
zal in 5 zorgkantoorregio’s een pilot starten met het zogenaamde participatiebudget
AWBZ en WIA werkvoorzieningen. Een pilot met het participatiebudget AWBZ en
Leerling gebonden financiering (LGF) is .in voorbereiding. Voornemen is deze
pilots per 1 januari 2008 te starten. Zij kennen in beginsel een looptijd
van één jaar.Evaluatieonderzoek pgb-AWBZHet evaluatieonderzoek naar de werking van het pgb-AWBZ met als doel de
kwantitatieve en kwalitatieve beleidsinformatie te actualiseren, is eind augustus
opgeleverd. U ontvangt dit onderzoek, samen met mijn bevindingen daarover,
binnenkort.Afschaffing 10%-overhevelingVooruitlopend op de brief over het evaluatieonderzoek met de te nemen
beleidsmaatregelen, gesteund door de resultaten van het evaluatieonderzoek,
ga ik vanaf de komende jaarovergang 2007–2008 de 10%-overheveling
afschaffen.De 10%-overheveling houdt in dat een budgethouder bij een doorlopend
pgb, maximaal 10% van zijn netto toegekende pgb mag meenemen, als hij
het niet op maakt, naar het volgende kalenderjaar. De budgethouder krijgt zijn budget als voorschot op zijn bankrekening overgemaakt. Bij gebruikmaking
van de 10%-overheveling hoeft hij dit bedrag niet terug te storten,
hij kan het voorlopig houden om het alsnog aan zorg te besteden. Dat kan jaar
op jaar zo doorgaan waardoor de 10%-overheveling voor een groot deel
van de budgethouders fungeert als een renteloze lening voor de duur van hun
budget. Dit laatste is, zo leert het evaluatieonderzoek ons, het geval bij
80% van de budgethouders die gebruik maakt van de 10%-overheveling.
Slechts 20% blijkt met een deel van dit overgehevelde budget zorg in
te kopen.Een ander argument om de 10%-overheveling af te schaffen is dat
deze maatregel grote administratieve problemen geeft in de uitvoering. Zorgkantoren
kunnen hierdoor pas met grote vertragingen definitieve budgetten vaststellen,
budgethouders worden daardoor geconfronteerd met meerdere voorlopige toekenningsbeschikkingen,
wat zij als zeer vervelend ervaren en als administratieve last beleven.5. ZorgzwaartefinancieringDoelstelling: de ontwikkeling en implementatie van een prestatiebekostigingssysteem
voor de zorg in natura in de AWBZ dat is gebaseerd op zorgzwaarte van cliënten.
Uitgangspunt is een AWBZ-brede systematiek op basis van zorgzwaartepakketten.Over de voortgang van de invoering van de zorgzwaartebekostiging verwijs
ik u naar de voortgangsrapportage die ik u voor het Algemeen Overleg van 30 oktober
a.s. zal sturen.6. Versterking van het verzekeringskarakterDoelstelling:– ervoor zorgdragen dat de geïndiceerde zorg tijdig wordt
geleverd;– voldoen aan zorgplicht vraag en aanbod goed op elkaar af
te stemmen;– zorg inkopen die voldoet aan de wensen van de klant.KnelpuntenBij verschillende gelegenheden is met de Kamer overleg gevoerd over de
knelpunten die zich met name in de extramurale zorg lijken voor te doen. Hierin
wordt de procedure gevolgd zoals die door de NZa wordt gehanteerd. Ten principale
zal – zoals ook tijdens het algemeen overleg op 13 september jl.
gesteld – het systeem moeten worden herzien. Door aan de «voorkant»
een «glasheldere AWBZ-polis» te formuleren, kan flexibeler met
de «achterkant», de contracteerruimte, worden omgegaan.Overhevelen van AWBZ-taken naar zorgverzekeraarsIn de brief van 9 juni 2006 (TK 2005–2006, 30 597, nr. 1)
heeft het vorige kabinet aangegeven de taken van de zorgkantoren na 2009 te
willen onderbrengen bij individuele verzekeraars. Aan de Sociaal Economische
Raad (SER) is door het huidige kabinet advies gevraagd over de toekomst van
de AWBZ (TK 2006–2007, 30 597, nr. 9). Naar aanleiding van
dit advies neemt het kabinet een besluit over de uitvoering van de AWBZ. Aangezien
de aanwijzing zorgkantoren en het Convenant zorgkantoren eind 2008 aflopen,
wil ik in overleg met ZN, de NZa en CVZ bekijken hoe de aanwijzing voor de
uitvoering van de AWBZ vooralsnog zijn vervolg zal krijgen. voor het . Daarbij
wil ik kijken naar welke modaliteiten mogelijk zijn en welke modaliteit de
uitvoering van de AWBZ dichter bij het toekomstperspectief brengt.7. Toelating zorgaanbodDoelstelling: meer keuzemogelijkheden voor de cliënt.Op 1 januari 2007 is bij het CIBG de unit Toelating Zorginstellingen
gestart. Deze unit beoordeelt toelatingsverzoeken op grond van de Wet toelating
zorginstellingen (WTZi). De WTZi kent twee soorten verzoeken: verzoeken waarop
het bouwregime van de WTZi van toepassing is en verzoeken waarop het bouwregime
niet van toepassing is. In 2006 heeft de unit Toelating Zorginstellingen i.o.
de verzoeken waarop het bouwregime van de WTZi niet van toepassing is, uitgevoerd.
Vanaf 1 januari 2007 beoordeelt de unit alle toelatingsverzoeken
op grond van de WTZi. Aanvragen waarop het bouwregime van toepassing is, worden
voor advies voorgelegd aan het College bouw zorginstellingen (Cbz).Aanvragen waarop bouwregime van toepassing isPer 1 januari 2007 zijn 530 aanvragen waarop het bouwregime van toepassing
is overgedragen aan unit Toelating Zorginstellingen. Tot en met augustus zijn
er 952 nieuwe aanvragen ingediend. Eind augustus 2007 was het aantal openstaande
aanvragen ongeveer 1000. In overleg met het CIBG wordt bezien of de afdoening
van aanvragen versneld kan worden.In de WTZi is vastgelegd dat er tweejaarlijks besluitvorming plaatsvindt.
Hierdoor zal in de meeste van deze aanvragen besluitvorming en daarmee de
daadwerkelijke afronding eind 2007 plaatsvinden.Aanvragen waarop bouwregime niet van toepassing isPer 1 januari 2007 stonden 225 aanvragen open waarop het bouwregime
niet van toepassing is. Tot en met augustus zijn 632 nieuwe aanvragen ingediend.Eind
augustus 2007 was het aantal openstaande aanvragen 481.8. Variatie in woonaanbodIn het coalitieakkoord is benadrukt dat een grotere variatie in het woonaanbod
essentieel is opdat ouderen langer in hun wijk kunnen blijven wonen. Als aandachtspunten
worden onder meer genoemd: wijkservicepunten voor welzijn en zorg, het generatiebestendig
maken van wijken, kleinschalig wonen en bevorderen van het financieel scheiden
van wonen en zorg om in te spelen op de diversiteit van woon- en zorgbehoeften.
In de brief «Zorg voor ouderen: om de kwaliteit van het bestaan»
van 31 mei 2005 is onder meer nader ingegaan op (maatregelen gericht
op) het bevorderen van kleinschalig wonen.In de verslagperiode is het CSO1 -project «Meer
woningen voor ouderen» verder geïmplementeerd. Inmiddels zijn ruim
400 vrijwilligers tot lobbyisten opgeleid, en deze zijn in de 1e helft van
2007 aan de slag gegaan om bij lokale partijen aandacht te vragen voor de
opgave rond wonen en zorg.In het kader van kennis verspreiden en delen heeft het kenniscentrum van
Aedes en Actiz in maart 2007 zogenaamde project!impuls-bijeenkomsten over
wonen en zorg georganiseerd, waar met name de Wmo centraal stond.De Vereniging van Nederlandse Gemeenten (VNG) heeft een handreiking gepubliceerd
voor het maken van Woonvisies door de gemeenten getiteld «Van Woonvisie
tot prestatieafspraken». In deze handreiking wordt ook aandacht gevraagd
voor het prestatieveld wonen en zorg van het BBSH. Het Ministerie van VROM,
Aedes en de Woonbond zijn betrokken geweest bij de ontwikkeling van deze handreiking.Het onderzoek van CEBEON naar verschillen in mate van extramuralisering
tussen zorgkantoorregio’s is in juni 2007 afgerond. CEBEON constateert
dat de verschillen per zorgkantoorregio deels verklaard kunnen worden door
objectieve factoren, als verschillen in leeftijdsopbouw. Deels spelen niet
objectieve factoren, zoals verschillen die samenhangen met de lokale historie
en met uitvoeringspraktijken op het gebied van indicatiestelling, zorginkoop
en zorgaanbod. Bezien zal worden in hoeverre de bevindingen van het onderzoek
gevolgen hebben voor (de aard van) de stimuleringsactiviteiten.Tevens is onderzoek naar de wijze waarop partijen in de praktijk omgaan
met de zogenaamde boekwaardeproblematiek gereed gekomen. In het onderzoek «Het
boekwaardevraagstuk in de praktijk» is door de SEV (Stuurgroep Experimenten
Volkshuisvesting) een 10-tal casus beschreven.Per 1 juli 2007 is een nieuwe financieringswijze voor de zorg voor
verblijfsgeïndiceerden van start gegaan: het zogenaamde «volledig
pakket thuis» (VPT). Naar verwachting zal het VPT zorgen voor een nieuwe
dynamiek op het terrein van wonen en zorg, hetgeen zal leiden tot meer variatie
en keuzemogelijkheden voor de burger.Per 1 januari 2007 is het Actieplan «Investeren in de toekomst»
geëxpireerd. In de verslagperiode is door VROM/WWI, VWS en de verschillende
veldpartijen gewerkt aan een nieuw Actieplan wonen, zorg en welzijn voor de
komende jaren, dat eind 2007 gepubliceerd zal worden.9. Tot slotIn de verslagperiode, die gedeeltelijk de vorige kabinetsperiode betreft,
heb ik een aantal keren met u van gedachten gewisseld tijdens:• een algemeen overleg op 27 maart 2007 over stand van zaken
indicatiestelling in zorgzwaartepakketten (ZZP’s);• een algemeen overleg gehouden op 31 mei 2007 over o.a. de
twaalfde voortgangsrapportage over het groot project Modernisering AWBZ;• een debat op 5 juni 2007, naar aanleiding van het algemeen
overleg op 31 mei 2007 over modernisering van de AWBZ en de relaties
tussen zorgaanbieders en uitbesteding in de extramurale AWBZ-zorg;• een algemeen overleg gehouden op 20 juni 2007 over onder meer
zorgzwaartefinanciering.Een overzicht met brieven en rapporten betreffende de modernisering van
de AWBZ, die in deze verslagperiode aan uw Kamer zijn gezonden, is als bijlage
1 bijgevoegd.1Eind mei 2006 heb ik de Sociaal Economische Raad (SER) gevraagd om advies
over de verzekering en financiering van de huidige onder de AWBZ verzekerde
zorg. Ik heb de SER om dit advies gevraagd omdat het kabinet behoefte heeft
aan een conceptueel advies over de toekomst van de AWBZ, waarbij de adviezen
die de afgelopen periode zijn uitgebracht door onder andere College voor Zorgverzekeringen
(CVZ), Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) en Raad voor de Volksgezondheid en
Zorg (RVZ) over de toekomst van de AWBZ worden betrokken. In mijn adviesaanvraag
aan de SER heb ik aangegeven dat ik het advies graag in december 2007 wil
ontvangen. Mijn voornemen is u in het voorjaar 2008 het kabinetsstandpunt
over dit advies toe te zenden.De staatssecretaris van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,M. BussemakerXNoot1I.v.m. tekstuele wijzigingen.XNoot1Zie brief d.d. 23 juli 2007 over de versterking van patiënten-,
gehandicapten- en ouderenorganisaties (TK 2006–2007, 29 214, nr.
24).XNoot1Voor de indicatietrajecten van jeugdzorg, AWBZ-zorg en (voortgezet) speciaal
onderwijs is het Kader integraal indiceren vastgesteld. Hierin is geregeld
dat indicatieorganen afspraken maken over cliëntroute, trajectbegeleiding,
informatie-uitwisseling en consultatie. Zie de brief van 21 november
2006 (TK 2005–2006, 29 284 en 29 815, nr. 23).XNoot1De Centrale Samenwerkende Ouderenorganisaties (CSO) is het samenwerkingsverband
van vier ouderenorganisaties: NOOM, NVOG, PCOB belangenbehartiging 50+ en
Unie KBO. Bij deze lidorganisaties zijn ruim 500 000 ouderen aangesloten.XNoot1Ter inzage gelegd bij het Centraal Informatiepunt Tweede Kamer. 
 
 Naar boven

 

Directe linkKopieer de link naar uw clipboard 

https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-26631-229-h1.html

Sluit modaal

 

Disclaimer
De hier aangeboden pdf-bestanden van het Staatsblad, Staatscourant, Tractatenblad, provinciaal blad, gemeenteblad, waterschapsblad en blad gemeenschappelijke regeling vormen de formele bekendmakingen in de zin van de Bekendmakingswet en de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen voor zover ze na 1 juli 2009 zijn uitgegeven. Voor pdf-publicaties van vóór deze datum geldt dat alleen de in papieren vorm uitgegeven bladen formele status hebben; de hier aangeboden elektronische versies daarvan worden bij wijze van service aangeboden.

 

Over deze website
Contact
English
Help
Zoeken

Informatie hergebruiken
Privacy en cookies
Toegankelijkheid
Sitemap
Kwetsbaarheid melden

Open data
Linked Data Overheid
PUC Open Data

MijnOverheid.nl
Rijksoverheid.nl
Ondernemersplein.nl
Werkenbijdeoverheid.nl