Kostenbeheersing in de zorgsector; Brief minister ter aanbieding rapport PricewaterhouseCoopers over kortingen en bonussen apothekers 1997 en tussenrapp. Belastingdienst
Staten-Generaal — Kamerstuk 
Datum: 2014-07-10 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


(function (window, document, dataLayerName, id) {
 window[dataLayerName] = window[dataLayerName] || [], window[dataLayerName].push({ start: (new Date).getTime(), event: "stg.start" }); var scripts = document.getElementsByTagName('script')[0], tags = document.createElement('script');
 function stgCreateCookie(a, b, c) { var d = ""; if (c) { var e = new Date; e.setTime(e.getTime() + 24 * c * 60 * 60 * 1e3), d = "; expires=" + e.toUTCString() } document.cookie = a + "=" + b + d + "; path=/; Secure" }
 var isStgDebug = (window.location.href.match("stg_debug") || document.cookie.match("stg_debug")) && !window.location.href.match("stg_disable_debug"); stgCreateCookie("stg_debug", isStgDebug ? 1 : "", isStgDebug ? 14 : -1);
 var qP = []; dataLayerName !== "dataLayer" && qP.push("data_layer_name=" + dataLayerName), qP.push("use_secure_cookies"), isStgDebug && qP.push("stg_debug"); var qPString = qP.length > 0 ? ("?" + qP.join("&")) : "";
 tags.async = !0, tags.src = "https://koop.piwik.pro/containers/" + id + ".js" + qPString, scripts.parentNode.insertBefore(tags, scripts);
 !function (a, n, i) { a[n] = a[n] || {}; for (var c = 0; c < i.length; c++)!function (i) { a[n][i] = a[n][i] || {}, a[n][i].api = a[n][i].api || function () { var a = [].slice.call(arguments, 0); "string" == typeof a[0] && window[dataLayerName].push({ event: n + "." + i + ":" + a[0], parameters: [].slice.call(arguments, 1) }) } }(i[c]) }(window, "ppms", ["tm", "cm"]);
 })(window, document, 'dataLayer', 'f8b9eee5-8d9c-4ea1-abd5-83e174f29813');
 
 
 
Direct naar content
Navigatie
Contextinformatie
Publicatie
Acties
Inhoudsopgave
Gerelateerde informatie

Menu

U bent nu hier: 
Publicaties
Officiële publicaties

Inloggen

Primaire navigatie

Andere sites binnen Overheid.nl
Home
Uitgebreid zoeken
Mijn abonnementen
Help

Andere sites binnen Overheid.nl

Berichten over uw Buurt
Zoals vergunningen, bouwplannen en lokale regelgeving.

Rondom uw woonadres
Rondom een zelfgekozen adres

Dienstverlening
Zoals belastingen, uitkeringen en subsidies.

Naar dienstverlening

Beleid & regelgeving
Officiële publicaties van de overheid.

Naar beleid & regelgeving

Contactgegevens overheden
Adressen en contactpersonen van overheidsorganisaties.

Naar overheidsorganisaties

 
 
 
U bent hier:

Home

Kamerstuk 24124, nr. 83

 
 
 

Kamerstuk

Datum publicatie
Organisatie
Vergaderjaar
Dossier- en ondernummer
Datum brief

29-03-1999

Tweede Kamer der Staten-Generaal

1998-1999

24124 nr. 83

23-03-1999

 

 

 
 
 Toon meer van: Inhoudsopgave
 
 

 
 AanhefLichaam1. Onderzoek PricewaterhouseCoopers en de landelijke actie
farmacie van de Belastingdienst2. Beleidsvoornemens en maatregelenLopende maatregelenKortingen en bonussenOndertekening
 

 
 
 Toon meer van: Extra informatie
 
 

 
 

Informatie over publicatie

 

 

 
 Toon meer van: Gerelateerd
 
 

 
 Publicaties in kamerdossier

Kamerdossier 24124Toon alle publicaties in het hoofddossier

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Publicaties referendum

 

 

 

 

 

Authentieke versie (PDF)
bestandsgrootte: 22 Kb

Informatie

Gerelateerd

Printen

Delen

 
 
 
24 124Kostenbeheersing in de zorgsectornr. 83BRIEF VAN DE MINISTER VAN VOLKSGEZONDHEID, WELZIJN EN SPORTAan de Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-GeneraalDen Haag, 23 maart 1999Zoals aangekondigd in mijn brief van 17 maart jongstleden treft u hierbij
het rapport aan van PricewaterhouseCoopers (PwC) naar de hoogte van kortingen
en bonussen die apotheekhoudenden in 1997 realiseerden alsook de tussentijdse
rapportage van de Belastingdienst over de bevindingen in het kader van de
landelijke actie farmacie1.In deze brief ga ik allereerst in op de onderzoeksresultaten en de verschillen
daartussen. Vervolgens zet ik mijn voornemens met betrekking tot te nemen
maatregelen uiteen. 1. Onderzoek PricewaterhouseCoopers en de landelijke actie
farmacie van de BelastingdienstHet onderzoek van PwC betreft uitsluitend de omvang van de kortingen en
bonussen die apotheekhoudenden hebben gerealiseerd in verband met de inkoop
van Wtg-geneesmiddelen over het boekjaar 1997. PwC heeft het onderzoek uitgevoerd
onder openbare apothekers en apotheekhoudende huisartsen. Daarbij is een enquête
uitgevoerd onder de gehele onderzoekspopulatie alsook een diepteonderzoek
bij een – a-select getrokken – deel daarvan waarbij de betrokkenen
werden bezocht door een accountant.De geconstateerde omvang van de kortingen en bonussen onder openbare apothekers
respectievelijk apotheekhoudende huisartsen bedraagt exclusief Btw: circa
f 326 respectievelijk f 34 mln. In totaal gaat het om circa f 360
mln.De kwaliteit en de uitkomsten van het onderzoek zijn door een aantal onafhankelijke
hoogleraren beoordeeld. Zij concludeerden, dat de representativiteit en de
betrouwbaarheid van de onderzoeksresultaten goed zijn. Het rapport biedt dan
ook een goede basis voor het verdere beleid rond de kortingen en bonussen.In het kader van de landelijke actie farmacie heeft de Belastingdienst
in eerste instantie bij de farmaceutische groothandel de aan apotheekhoudenden
uitgekeerde kortingen en bonussen in beeld gebracht. De Belastingdienst heeft zich derhalve gericht op de verstrekkende partij
en daar de uitgaande geldstroom in beeld gebracht. Deze geldstroom vormt voor
de groothandel een fiscaal relevante kostenpost.Samen met het onderzoek van PwC levert het onderzoek van de Belastingdienst
een vrij compleet beeld van de door de groothandel verstrekte kortingen en
bonussen.Het onderzoek van PwC heeft immers plaatsgevonden bij de ontvangende partij:
de apotheekhoudenden. PwC heeft de hoogte van de kortingen en bonussen die
apotheekhoudenden ontvangen vastgesteld aan de hand van door apotheekhoudenden
aangeleverde en bij apotheekhoudenden gehaalde gegevens.De Belastingdienst heeft geconstateerd dat de omvang van kortingen en
bonussen voor alle apotheekhoudenden over 1997 in totaal circa f 577
mln (exclusief Btw) bedraagt.Gezien de achtergronden en verschillen in opzet van de beide onderzoeken
is het verklaarbaar dat de totale omvang van de bonussen en kortingen in het
onderzoek van de Belastingdienst hoger is uitgevallen dan in het onderzoek
van PwC .In tegenstelling tot het onderzoek van PwC omvat het onderzoek van de
Belastingdienst ook de zogenaamde niet-Wtg-geneesmiddelen. Het onderzoek van
PwC is gericht op de kortingen en bonussen die tot uitdrukking komen in de
boeken van de desbetreffende apotheek c.q. apotheekhoudende huisartspraktijk.
Het onderzoek van de Belastingdienst omvat ook de kortingen en bonussen die
aan de apotheekhoudenden en de aan hem gerelateerde ondernemingen en personen
worden verstrekt.Daarnaast geldt dat desbetreffende actie van de Belastingdienst in het
kader van de belastingheffing plaatsvindt. De in beide onderzoeken gehanteerde
uitgangspunten en definities zijn niet inhoudelijk afgestemd en kunnen derhalve
tot verschillende uitkomsten leiden.In het vervolg van de landelijke actie zal de Belastingdienst controleren
of de fiscaal risicovolle kortingen en bonussen door de apotheekhoudenden
volledig zijn verantwoord. Dit zal naar alle waarschijnlijkheid echter geen
ander licht werpen op de totale omvang van de kortingen en bonussen.Mede namens mijn ambtgenoot van Financiën wijs ik u op de opmerkingen
met betrekking tot de geconstateerde verschillen van de Belastingdienst, die
u als bijlage bij deze brief aantreft1.Op grond van het voorgaande is het dan ook niet verwonderlijk dat de verschillen
in uitkomsten van beide onderzoeken thans nog niet geheel verklaard kunnen
worden.In ieder geval heeft PwC de minimale omvang van de in 1997 aan apotheekhoudenden
verstrekte kortingen en bonussen vastgesteld nu PwC de via de apotheek of
de apotheekhoudende huisartspraktijk ontvangen kortingen en bonussen heeft
bezien.Mede gezien het oordeel van een aantal onafhankelijke hoogleraren over
de rapportage en de onderzoeksopzet van PwC neem ik dit bedrag als uitgangspunt
voor de nadere aanpak van kortingen en bonussen ter uitvoering van de motie
Oudkerk c.s van 23 november 1998 (Kamerstukken 1998–1999, 26 204,
nr. 13). Ik zal dan ook een aanwijzing aan het Cotg voorbereiden waarmee het
budgettair kader voor de farmaceutische zorg extra wordt gekort in verband
met de door apotheekhoudenden genoten kortingen en bonussen. Ik kom hieronder
daar op terug. 2. Beleidsvoornemens en maatregelenTe nemen maatregelen moeten gezien worden tegen de achtergrond van mijn
beleidsvoornemens zoals die zijn vastgelegd in het integrale Plan van aanpak
kostenbeheersing geneesmiddelen en farmaceutische zorg alsmede in relatie
tot de meerjarenafspraken (mja) die met de KNMP en de LHV zijn gesloten.Centraal uitgangspunt zowel in het plan van aanpak als in de mja is de
positionering van de apotheker als farmaceutisch zorgverlener en onder meer
het realiseren van een scheiding tussen inkoop(-belangen) en inhoudelijk zorgverlenerschap.
De noodzaak om te komen tot een nieuw daarbij behorend systeem van honorering
en praktijkkostenvergoeding is ook vastgelegd in de mja.Ik onderken dat alvorens hiertoe kan worden overgegaan samen met de KNMP
het toekomstperspectief voor de apotheker als farmaceutisch zorgverlener nader
moet worden uitgewerkt. Vervolgens zal er op basis van gericht onderzoek materiaal
dienen te worden verzameld voor de noodzakelijke onderbouwing van het nieuwe
systeem van honorering en vergoeding van praktijkkosten. Een en ander kan
evenwel niet op korte termijn worden geconcretiseerd.Zoals toegezegd tijdens het algemeen overleg van 10 maart 1999 zal ik
op korte termijn mijn visie aan uw Kamer toesturen.Met de KNMP ben ik van mening dat er thans, nu de geldende tariefsystematiek
gedurende een reeks van jaren van kracht is geweest, aanleiding is die systematiek
opnieuw te bezien en waar nodig te actualiseren. Wettelijk behoort dit primair
tot de verantwoordelijkheid van het Cotg. Zoals bekend heeft het Cotg de behandeling
van het voorstel van de KNMP tot herziening van de genormeerde praktijkkostenvergoeding
opgeschort in afwachting van meer duidelijkheid over de toekomstige positie
van apotheekhoudenden. Daarmee is evenwel zo als hiervoor al aangegeven de
nodige tijd gemoeid. Ik ben tot de conclusie gekomen dat het nader bezien
en waar nodig actualiseren van de genormeerde praktijkkostenvergoeding daarop
niet kan en behoeft te wachten. Lopende maatregelenA. Inmiddels heb ik op 2 maart 1999 een tweetal voorgenomen aanwijzingen
aan het Cotg toegezonden.De eerste aanwijzing betreft het conform de voornemens in het regeerakkoord
vaststellen van een macro-kader voor de receptregelvergoeding apotheekhoudenden.
Er is een overschrijding van de macro-kaders 1997 en 1998. Ervan uitgaande
dat deze overschrijding zich zal voortzetten in 1999 strekt de aanwijzing
ertoe te voorkomen dat het kader voor de receptregelvergoeding in 1999 wordt
overschreden met f 75 mln.De tweede aanwijzing strekt ertoe de additionele opbrengsten die apotheekhoudenden
genieten uit hoofde van de zgn. stimulansregeling te incorporeren in de receptregelvergoeding.
Het is de bedoeling dat de opbrengst van deze maatregel voor apotheekhoudende
huisartsen die participeren in het experiment scheiding van inkoop en zorg,
behouden blijft. Hiermee rekening houdend wordt uitgegaan van een netto-opbrengst
van circa f 35 mln.B. Het Cotg heb ik (zie bijgevoegde brief1
inmiddels tevens verzocht de behandeling van het KNMP-voorstel van 7 augustus
1997 betreffende een eventuele aanpassing van de genormeerde praktijkkostenvergoeding
zo spoedig mogelijk voort te zetten.Ik heb het Cotg tevens verzocht het verzoek om aanpassing van de genormeerde
praktijkkostenvergoeding te willen bezien in het licht van de toekomstige
ontwikkelingen. Met name heb ik gevraagd te bezien of in de toekomst,
wat de genormeerde praktijkkosten betreft, kan worden gedifferentieerd naar
de verschillende diensten die een apotheekhoudende thans levert. Daarbij kan
bijvoorbeeld worden gedacht aan de inkoop van geneesmiddelen, de distributie
daarvan, magistrale bereidingen en voorlichting aan cliënt en voorschrijver.
Welke diensten dan daadwerkelijk worden gecontracteerd is een aangelegenheid
van partijen (apotheekhoudende en zorgverzekeraar).Het onderzoek naar de praktijkkosten heeft vooralsnog geen consequenties
voor de voortgang van mijn voorgenomen aanwijzingen. Daarover zal ik eerst
de reactie van het Cotg afwachten. Kortingen en bonussenIn het licht van bovenstaande gegevens en in het licht van de motie Oudkerk
c.s. is de vraag aan de orde welk bedrag aan kortingen en bonussen thans voor
een aanvullende «claw back» in aanmerking dient te komen.Als uitgangspunt geldt dat kortingen en bonussen ten goede moeten komen
aan de zorg (of de verzekerden). Hierbij dient de juridische houdbaarheid
niet uit het oog verloren te worden. Ik stel mij daarom voor om het harde
minimumbedrag van f 360 mln als uitgangspunt te nemen; dit bedrag vervolgens
op basis van de omzetstijging te extrapoleren naar 1998 en het aldus ontstane
totaal te verminderen met de reeds getroffen maatregelen op het punt van de
kortingen en bonussen (f 150 mln+ f 45 mln incl. Btw). Per saldo
ontstaat zo een bedrag van circa f 225 mln voor nog te treffen maatregelen.
Ik acht deze benadering realistisch aangezien de f 360 mln op basis van
de thans bekende gegevens valt aan te merken als een ondergrens.In dit verband acht ik het niet meer reëel om de zgn. betalingskorting
en de functionele korting (de zgn. 2+ 2%) nog langer buiten beschouwing te
laten.Deze dienen net als de stimulansopbrengsten geïncorpereerd te zijn
in de receptregelvergoeding en de bijbehorende kosten dienen onderdeel te
zijn van de genormeerde praktijkkostenvergoeding.Ik ben mij er van bewust dat het gelijktijdig afkondigen van al mijn voorgenomen
maatregelen er toe kan leiden dat individuele apotheekhoudenden als gevolg
hiervan wellicht in financiële problemen kunnen komen. Daarom ben ik
voornemens flankerende maatregelen te treffen waarmee een en ander voorkomen
dan wel gemitigeerd kan worden naar analogie met de gebruikelijke maatregelen
ten aanzien van instellingen die in eenzelfde situatie verkeren. Daarover
zal het Cotg mij tevens van advies kunnen dienen.In dit verband is ook de zogenaamde «nul-lijst»- problematiek
van belang. Dit was immers ook een voorziening om onevenredig in hun inkomen
getroffen apothekers te ontzien. Het Cotg heeft inmiddels de «nul-lijst»
afgeschaft. De flankerende maatregelen kunnen tevens hiervoor een oplossing
bieden.Op de dekking van het dan nog resterende incidentele financiële tekort
in het geneesmiddelendossier 1999 zal ik terugkomen in het kader van de Voorjaarsbrief
Zorg. Voorop staat dat geen aanleiding bestaat dit incidentele gat te dichten
door (pakket-)maatregelen die de patiënt treffen of door maatregelen
ten koste van andere sectoren in de gezondheidszorg. Andere (incidentele)
compensatie ligt meer voor de hand. Structureel levert de hiervoor geschetste
aanpak een sluitend financieel beeld. De Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,E. Borst-Eilers XNoot1Ter inzage gelegd bij de afdeling Parlementaire Documentatie.XNoot1Ter inzage gelegd bij de afdeling Parlementaire Documentatie.XNoot1Ter inzage gelegd bij de afdeling Parlementaire Documentatie. 
 
 Naar boven

 

Directe linkKopieer de link naar uw clipboard 

https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-24124-83.html

Sluit modaal

 

Disclaimer
De hier aangeboden pdf-bestanden van het Staatsblad, Staatscourant, Tractatenblad, provinciaal blad, gemeenteblad, waterschapsblad en blad gemeenschappelijke regeling vormen de formele bekendmakingen in de zin van de Bekendmakingswet en de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen voor zover ze na 1 juli 2009 zijn uitgegeven. Voor pdf-publicaties van vóór deze datum geldt dat alleen de in papieren vorm uitgegeven bladen formele status hebben; de hier aangeboden elektronische versies daarvan worden bij wijze van service aangeboden.

 

Over deze website
Contact
English
Help
Zoeken

Informatie hergebruiken
Privacy en cookies
Toegankelijkheid
Sitemap
Kwetsbaarheid melden

Open data
Linked Data Overheid
PUC Open Data

MijnOverheid.nl
Rijksoverheid.nl
Ondernemersplein.nl
Werkenbijdeoverheid.nl