Invoering Diagnose Behandeling Combinaties (DBCs); Brief minister over stand van zaken implementatie DBCs
Staten-Generaal — Kamerstuk 
Datum: 2014-07-12 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


(function (window, document, dataLayerName, id) {
 window[dataLayerName] = window[dataLayerName] || [], window[dataLayerName].push({ start: (new Date).getTime(), event: "stg.start" }); var scripts = document.getElementsByTagName('script')[0], tags = document.createElement('script');
 function stgCreateCookie(a, b, c) { var d = ""; if (c) { var e = new Date; e.setTime(e.getTime() + 24 * c * 60 * 60 * 1e3), d = "; expires=" + e.toUTCString() } document.cookie = a + "=" + b + d + "; path=/; Secure" }
 var isStgDebug = (window.location.href.match("stg_debug") || document.cookie.match("stg_debug")) && !window.location.href.match("stg_disable_debug"); stgCreateCookie("stg_debug", isStgDebug ? 1 : "", isStgDebug ? 14 : -1);
 var qP = []; dataLayerName !== "dataLayer" && qP.push("data_layer_name=" + dataLayerName), qP.push("use_secure_cookies"), isStgDebug && qP.push("stg_debug"); var qPString = qP.length > 0 ? ("?" + qP.join("&")) : "";
 tags.async = !0, tags.src = "https://koop.piwik.pro/containers/" + id + ".js" + qPString, scripts.parentNode.insertBefore(tags, scripts);
 !function (a, n, i) { a[n] = a[n] || {}; for (var c = 0; c < i.length; c++)!function (i) { a[n][i] = a[n][i] || {}, a[n][i].api = a[n][i].api || function () { var a = [].slice.call(arguments, 0); "string" == typeof a[0] && window[dataLayerName].push({ event: n + "." + i + ":" + a[0], parameters: [].slice.call(arguments, 1) }) } }(i[c]) }(window, "ppms", ["tm", "cm"]);
 })(window, document, 'dataLayer', 'f8b9eee5-8d9c-4ea1-abd5-83e174f29813');
 
 
 
Direct naar content
Navigatie
Contextinformatie
Publicatie
Acties
Inhoudsopgave
Gerelateerde informatie

Menu

U bent nu hier: 
Publicaties
Officiële publicaties

Inloggen

Primaire navigatie

Andere sites binnen Overheid.nl
Home
Uitgebreid zoeken
Mijn abonnementen
Help

Andere sites binnen Overheid.nl

Berichten over uw Buurt
Zoals vergunningen, bouwplannen en lokale regelgeving.

Rondom uw woonadres
Rondom een zelfgekozen adres

Dienstverlening
Zoals belastingen, uitkeringen en subsidies.

Naar dienstverlening

Beleid & regelgeving
Officiële publicaties van de overheid.

Naar beleid & regelgeving

Contactgegevens overheden
Adressen en contactpersonen van overheidsorganisaties.

Naar overheidsorganisaties

 
 
 
U bent hier:

Home

Kamerstuk 29248, nr. 10

 
 
 

Kamerstuk

Datum publicatie
Organisatie
Vergaderjaar
Dossier- en ondernummer
Datum brief

18-11-2004

Tweede Kamer der Staten-Generaal

2004-2005

29248 nr. 10

04-11-2004

 

 

 
 
 Toon meer van: Inhoudsopgave
 
 

 
 AanhefLichaam1. Inleiding2. Leeswijzer3. Stand van zaken4. Invoering DBCs per 1 januari 20055. Marktprikkels in 20056. Conclusie en vooruitblikOndertekening
 

 
 
 Toon meer van: Extra informatie
 
 

 
 

Informatie over publicatie

 

 

 
 Toon meer van: Gerelateerd
 
 

 
 Gerelateerde publicaties

Kamerstuk 29248, nr. 10 b1Gerelateerde publicatie

 
 
 Publicaties in kamerdossier

Kamerdossier 29248Toon alle publicaties in het hoofddossier

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Publicaties referendum

 

 

 

 

 

Authentieke versie (PDF)
bestandsgrootte: 27 Kb

Informatie

Gerelateerd

Printen

Delen

 
 
 
29 248Invoering Diagnose Behandeling Combinaties (DBCs)nr. 10BRIEF VAN DE MINISTER VAN VOLKSGEZONDHEID, WELZIJN EN SPORTAan de Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-GeneraalDen Haag, 4 november 20041. InleidingOp 1 januari 2005 gaat de ziekenhuiszorg over op een nieuw financieringssysteem:
de Diagnose Behandeling Combinaties (DBCs). Dit geldt voor de algemene en
categorale ziekenhuizen, voor de universitaire medische centra (UMCs), voor
de zelfstandige behandelcentra en voor de vrijgevestigde medisch specialisten.
De afgelopen anderhalf jaar hebben alle betrokken partijen hard gewerkt om
dit mogelijk te maken.DBCs zijn zorgproducten waaraan kosten kunnen worden toegerekend. Met
de DBCs wordt een systeem geïntroduceerd dat de prestaties van ziekenhuizen
op transparante wijze zichtbaar maakt. Het invoeren van het DBC-systeem is
een ingrijpende en omvangrijke operatie. De algemene, academische en categorale
ziekenhuizen, de zelfstandige behandelcentra (ZBC's) en zorgverzekeraars moeten
hun automatisering en administratieve organisatie aanpassen aan de eisen van
dit nieuwe systeem.2. LeeswijzerIn deze brief geef ik een kort overzicht van de stand van zaken aan de
hand van de mijlpalen uit het Spoorboekje «getrapte implementatie DBCs»
dat ik u deze zomer heb gestuurd (Kamerstuk 2003–2004, 29 248,
nr. 6, TK). Ik ga vervolgens kort in op de nabije toekomst: wat gebeurt er
in 2005 en hoe gaat de verdere ontwikkeling van het DBC-systeem. In de thematische
bijlage1 ga ik dieper in op een aantal technische
aspecten van het DBC-systeem en het invoeren daarvan. Ik sta in de bijlage
ook stil bij een aantal onderwerpen dat tijdens het Algemeen Overleg op 15 juni
jl. (29 248, nr. 7)aan de orde is geweest, zoals het uurtarief voor de
medische specialisten, de administratieve lasten en de fraudegevoeligheid
van het systeem. Tot slot kom ik in de bijlage terug op een aantal onderwerpen
uit de vorige voortgangsrapportage (kamerstuk 2003–2004 29 248,
nr. 3, TK). Medio oktober heb ik u in een separate brief reeds
geïnformeerd over de DBCs in de GGZ.3. Stand van zakenMet het Spoorboekje heb ik aan alle partijen duidelijk gemaakt wie, wat,
wanneer klaar moet hebben. Tot en met oktober 2004 zijn, met een kleine marge,
de meeste mijlpalen gehaald. Het CTG/ZAio heeft alle noodzakelijk beleidsregels
en circulaires vastgesteld. De brancheorganisaties hebben hun helpteams en
helpdesks ingericht en waar nodig ingezet. Het wetgevingstraject voor de WTG
ExPres heeft daarentegen een achterstand opgelopen. De Eerste Kamer behandelt
dit voorstel voor wetswijziging in combinatie met het wetsvoorstel Herziening
overeenkomstenstelsel zorg (HOZ) en de WTZi. De WTG ExPres is daarom niet
per 1 oktober 2004 in werking getreden.Vanaf de zomer is de voortgang van de DBC implementatie gemonitord. De
eerste monitor, begin augustus, was gebaseerd op enquêtes, waarin zorgaanbieders
en zorgverzekeraars hun registratiegraad en planning voor aanpassingen van
de automatisering hebben aangegeven. Deze gegevens lieten zien dat de meeste
instellingen (zorgaanbieders en zorgverzekeraars) een goede planning hadden
en daarmee op koers lagen voor de administratieve en automatiseringsaanpassingen.
De tweede monitor, half september, bevatte naast de informatie van de enquêtes
ook objectieve gegevens van de DBC-speurder1.
Deze monitor bevestigde het beeld van de eerste monitor. De helpteams van
de verschillende brancheorganisaties hebben inmiddels gericht ondersteuning
geboden aan de achterblijvers. De DBC-speurder gaf instellingen goede aanknopingspunten
om de eigen registratie te verbeteren.In oktober jl. zijn de resultaten bekend geworden van de derde monitor.
Hierin zijn, naast de enquête-uitkomsten, eveneens de uitkomsten van
de DBC-speurder en de nulmeting administratieve organisatie en interne controle
(AO/IC)2 bij ziekenhuizen en UMCs verwerkt. Hoewel
nog niet alle metingen zijn afgerond is er al wel een representatief beeld
op basis van de verrichte metingen in september. Volgens de accountants zal
het overgrote deel van de instellingen op 1 januari 2005 waarschijnlijk
klaar zijn met de inrichting van de nieuwe AO/IC. Dit is een positieve uitkomst.Verder heeft de meerderheid van de instellingen in de jongste monitor
aangegeven dat zij zelf verwachten per 1 januari a.s. gereed te zijn
voor de DBC-invoering. Bovendien wordt uit de monitoring duidelijk dat de
registratie van DBCs iedere maand vooruit gaat. Bij de meerderheid van de
instellingen is de registratiegraad inmiddels voldoende tot goed.Uit de verschillende monitors blijkt echter ook dat een groep achterblijvende
zorgaanbieders extra aandacht behoeft. Bij deze groep bestaat het risico dat
zij niet tijdig de geleverde zorg kunnen declareren. Dit risico hangt samen
met het niet tijdig gereed zijn van de software die daarvoor nodig is. Dit
kan in sommige gevallen consequenties hebben voor de liquiditeitspositie van
een individuele instelling. Hierop kom ik later in deze brief terug.Belangrijk is dat invoering van de DBCs vooral een verandering van de
bekostiging en de financiering van de ziekenhuiszorg betekent; en dus niet
direct ingrijpt op de patiëntenzorg.4. Invoering DBCs per 1 januari 2005In het Algemeen Overleg van 15 juni jongstleden heb ik u toegezegd
op grond van de stand van zaken een zorgvuldige beoordeling te maken over
de invoering van DBCs per 1 januari 2005. Op 3 november jl. heb
ik met alle betrokken brancheorganisaties, CTG/ZAio en het CVZ in een apart
bestuurlijk overleg hierover gesproken. In dat overleg hebben wij gesproken
over de uitkomsten zoals deze blijken uit de monitor en hebben wij de risico's
ingeschat.In het bestuurlijk overleg van 3 november jl. hebben alle partijen
uitgesproken dat zorgaanbieders en zorgverzekeraars voldoende ver gevorderd
zijn om tot DBC-invoering over te gaan. Bovendien hebben partijen aangegeven
dat nu behoefte is aan duidelijkheid. Het invoeren van de DBCs is een aantal
keren uitgesteld. De afgelopen jaren hebben alle instellingen tijd en ondersteuning
gekregen (ook financieel) om zich voor te bereiden op het nieuwe systeem.
Een hernieuwd uitstel is demotiverend voor de instellingen die hard hebben
gewerkt om zo ver te komen en vermindert het draagvlak voor het invoeren van
het DBC-systeem. Tegelijkertijd is vastgesteld dat de invoering van het DBC-systeem
een omvangrijke operatie is waarvan – ongeacht het invoeringsmoment –
niet verwacht mag worden dat de overgang probleemloos zal verlopen. De invoering
brengt risico's met zich mee. Verwacht mag worden dat het voorkomt dat een
bepaald ziekenhuis later factureert. Ook is mogelijk dat een ziekenhuis of
een UMC een bestuursverklaring niet ondertekent, omdat niet het gehele jaar
2005 volledig is voldaan aan de AO/IC-regels.De te verwachten problemen zijn naar het oordeel van partijen echter administratief
van aard, zijn niet structureel, maar eenmalig gerelateerd aan de overgang
naar DBCs en brengen de zorg aan de patiënt niet in gevaar. Bovendien
geldt voor de ziekenhuizen een budgettair vangnet voor 90% van de ziekenhuiszorg.Wij waren allen van mening dat het een gezamenlijke verantwoordelijkheid
is van alle partijen om zich vanaf 1 januari 2005 in te spannen
om de overgangsproblemen zo adequaat mogelijk te pareren. Daarbij geldt dat
de zorgaanbieders en de zorgverzekeraars primair zelf verantwoordelijk zijn
om de problemen die daarmee samenhangen onderling op te lossen. Wij hebben
enkele afspraken gemaakt om de signaleerde risico's tegen te gaan.Ten eerste is in het bestuurlijk overleg vastgesteld dat het een gezamenlijke
verantwoordelijkheid is van alle partijen om vanaf 1 januari 2005
de mogelijke overgangsproblemen zo adequaat mogelijk aan te pakken. Wij hebben
afgesproken dat er een intensieve monitor en een actieve aanpak komt gericht
op de instellingen waar overgangsproblemen zijn te verwachten. De aanpak is
erop gericht om via intensievere monitoring en een actieve inzet van helpteams
te voorkomen dat declaratieachterstand zal ontstaan.Ten tweede zijn afspraken gemaakt over de liquiditeitspositie van ziekenhuizen.
In het huidige systeem wordt de zorg per verrichting door het ziekenhuis bij
de zorgverzekeraar in rekening gebracht. Een DBC omvat een zorgtraject dat
bestaat uit meerdere verrichtingen. Aangezien een DBC wordt gedeclareerd nadat
de laatste verrichting is uitgevoerd, duurt het langer voordat de rekening
kan worden verstuurd. Om te voorkomen dat het ziekenhuis hierdoor
een liquiditeitsprobleem krijgt, zal het CTG/ZAio een regeling treffen op
basis waarvan ziekenhuizen bevoorschottingsafspraken kunnen maken met verzekeraars.Een andere reden waardoor een ziekenhuis met het liquiditeitsvraagstuk
kan worden geconfronteerd is als het ziekenhuis vertraging heeft opgelopen
bij de DBC invoering. Op grond van de laatste monitor lijkt het er nu op dat
in een enkel geval een ziekenhuis niet tijdig in staat zal zijn om productie
te declareren. In dat geval is het mogelijk om als tussenoplossing met bevoorschottingsafspraken
tussen zorgaanbieder en zorgverzekeraar(s) ervoor zorg te dragen dat er als
gevolg van de invoering van DBCs geen liquiditeitsprobleem ontstaat. Hiervoor
zullen ziekenhuizen en zorgverzekeraars lokaal tot een oplossing op maat komen.
Ik zal samen met de brancheorganisaties de voortgang hierin bewaken.De derde afspraak betreft het verduidelijken van de eisen die spelen op
het gebied van de rechtmatigheid. Door de nieuwe manier van factureren van
ziekenhuizen is behoefte aan een verduidelijking van de wijze waarop zorgaanbieders
en zorgverzekeraars kunnen voldoen aan de rechtmatigheidseisen. Hierin zal
VWS de regie nemen.5. Marktprikkels in 2005Met het invoeren van DBCs op 1 januari 2005 wordt ook marktwerking
in een deel van de ziekenhuiszorg geïntroduceerd. Dit is voor het eerst
in de geschiedenis van de Nederlandse ziekenhuiszorg. Voor zowel de patiënt
als de zorgaanbieder en de zorgverzekeraar is dit een nieuwe situatie. Om
een geleidelijke overgang mogelijk te maken, is gekozen voor een beperkte
eerste stap met relatief eenvoudige en electieve zorgproducten. Het is van
groot belang om de patiënt bij deze eerste stap goed te informeren over
de gevolgen van marktwerking. De verzekeraar heeft hierin een belangrijke
verantwoordelijkheid. Daarnaast zal de patiënt door middel van landelijke
voorlichting en door de zorgaanbieders worden geïnformeerd.De zorgaanbieders en zorgverzekeraars zullen moeten wennen aan de uitgebreidere
mogelijkheden om te onderhandelen, niet alleen over kwaliteit en hoeveelheid,
maar ook over prijs. Dit vereist niet alleen aangepaste wetten en regels,
maar vooral ook andere gedrag van de spelers; dat kost tijd. Ik verwacht daarom
dat in het eerste jaar de contracten tussen zorgaanbieders en zorgverzekeraars
nog niet veel van elkaar zullen verschillen. Toch zal ik juist in dit eerste
jaar de ontwikkelingen nauwlettend volgen. Enerzijds om in te kunnen grijpen
als excessen ontstaan. Anderzijds om lessen te trekken voor het geleidelijke
uitbreiden van marktwerking, zoals ik reeds heb aangegeven in mijn brief over
de liberalisering van de zorg (29 800 XVI, nr. 25). 6. Conclusie en vooruitblikMet partijen heb ik, na een zorgvuldige afweging van de risico's, geconstateerd
dat de invoering van de DBCs met ingang van 1 januari 2005 verantwoord
is. Uit de monitoring van de invoering is gebleken welke risico's resteren
en dat deze risico's beheersbaar zijn. Hiertoe heb ik met partijen afspraken
gemaakt.Na 1 januari 2005 staat de ontwikkeling van het DBC-systeem niet
stil. Zoals gezegd zijn sommige onvolkomenheden nu al bekend, andere zullen
door het gebruik in de praktijk aan het licht komen. Hiervoor moeten goede
oplossingen bedacht worden. Ik ben met betrokken organisaties in overleg op
welke wijze na 1 januari hier snel op kan worden ingespeeld.Daarnaast streef ik naar geleidelijke uitbreiding van de marktwerking.
Hier zal ik zorgvuldig mee omgaan, en de lessen die dit eerste jaar ons leren
ter harte nemen. Tot slot zal CTG/ZAio nader beleid ontwikkelen om de nieuwe
experimenteermogelijkheden in de WTG optimaal te benutten. Over al deze zaken
informeer ik u in volgende voortgangsrapportages.De Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,J. F. HoogervorstXNoot1Ter inzage gelegd bij het Centraal Informatiepunt Tweede Kamer.XNoot1De DBC-speurder is een analyse-instrument dat de ziekenhuizen kunnen gebruiken
om inzicht te krijgen in de kwaliteit van de DBC-registratie gekoppeld aan
de bijbehorende verrichtingen-registatie. Daarnaast geeft de kostenspeurder
belangrijke referentie-informatie over kosten en kostprijzen van het betreffende
ziekenhuis. Tenslotte maakt de DBC-speurder inzichtelijk hoe de DBC-productie
en de opbrengsten zich verhouden tot de CTG-tarieven- en opbrengsten.XNoot2De nulmeting AO/IC is een onafhankelijke meting door accountants ten aanzien
van de opzet van de administratieve organisatie en interne controlestructuur
binnen ziekenhuizen. De herinrichting van de AO/IC is een omvangrijke en complexe
operatie. De AO/IC hoeft pas op 1 januari aangepast te zijn. Tot 1 januari
2005 moet de AO/IC van de instellingen nog voldoen aan de huidige normen. 
 
 Naar boven

 

Directe linkKopieer de link naar uw clipboard 

https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-29248-10.html

Sluit modaal

 

Disclaimer
De hier aangeboden pdf-bestanden van het Staatsblad, Staatscourant, Tractatenblad, provinciaal blad, gemeenteblad, waterschapsblad en blad gemeenschappelijke regeling vormen de formele bekendmakingen in de zin van de Bekendmakingswet en de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen voor zover ze na 1 juli 2009 zijn uitgegeven. Voor pdf-publicaties van vóór deze datum geldt dat alleen de in papieren vorm uitgegeven bladen formele status hebben; de hier aangeboden elektronische versies daarvan worden bij wijze van service aangeboden.

 

Over deze website
Contact
English
Help
Zoeken

Informatie hergebruiken
Privacy en cookies
Toegankelijkheid
Sitemap
Kwetsbaarheid melden

Open data
Linked Data Overheid
PUC Open Data

MijnOverheid.nl
Rijksoverheid.nl
Ondernemersplein.nl
Werkenbijdeoverheid.nl