Vaststelling begroting Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (XVI) voor het jaar 2009; Lijst van Vragen en Antwoorden
Staten-Generaal — Kamerstuk 
Datum: 2019-09-24 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


Tweede Kamer der Staten-Generaal
 2
 Vergaderjaar 2008-2009
 
 
 
 KST133253
 2008-2009
 
 31 700 XVI
 Vaststelling van de begrotingsstaten van het Ministerie van Volksgezondheid,
Welzijn en Sport (XVI) voor het jaar 2009
 
 
 
 
 Nr. 
 166
 LIJST VAN VRAGEN EN ANTWOORDEN
 Vastgesteld 1 juli 2009
 De vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn en Sport heeft een aantal vragen voorgelegd aan de minister van Volksgezondheid,
Welzijn en Sport over de brief van 8 juni 2009 inzake vaststelling van
beleidsregels ten behoeve van de jaarlijkse aanpassingen van de inkomensgerelateerde
kostenbestanddelen in tarieven in verband met prijsontwikkelingen (Kamerstuk
31 700 XVI, nr. 161).
 De minister heeft deze vragen beantwoord bij brief van 30 juni 2009.
Vragen en antwoorden zijn hierna afgedrukt.
 
 De voorzitter van de commissie,
 Smeets
 De griffier van de commissie,
 Teunissen
 
 1
 
 Houdt de voorliggende (mogelijke) maatregel verband
met de overschrijding medisch specialistische zorg? Kan van ieder van de beroepsgroepen
zoals genoemd in artikel 3 Wet BIG worden toegelicht in hoeverre zij hebben
bijgedragen aan de overschrijding?
 
 
 Aan de maatregel ligt geen overschrijding ten grondslag maar de noodzaak
de toekomstige uitgaven aan zorg te beperken. Een uitsplitsing is dan ook
niet mogelijk.
 2
 
 Geldt de aanwijzing indexatie inkomen vrije beroepsbeoefenaren
ook voor de tandartsen? Hoe verhoudt deze aanwijzing zich tot het advies van
de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) over de bekostiging van de mondzorg?
 
 
 Ja, de aanwijzing indexatie heeft betrekking op de jaren 2009 en 2010.
Het advies van de NZa gaat over 2011 en latere jaren. Bij brief van 7 mei
2009 heb ik uw Kamer geïnformeerd over mijn standpunt op het voorstel
van de NZa om per 1 januari 2011 de prijzen voor de mondzorg, experimenteel,
vrij te laten. Ik heb gemeld een dergelijk experiment in overweging te willen
nemen, mits voldaan is aan voorwaarden op het gebied van ondermeer de transparantie,
de onderhandelingspositie van de consument en een evenwichtige marktpositie
van alle aanbieders binnen de mondzorg. Dezelfde redeneertrant geldt in beginsel
voor de deelmarkt orthodontie, waarover ik uw Kamer binnenkort nader zal berichten.
Dat betekent in elk geval dat de mondzorg op zijn vroegst per 1 januari
2011 kan worden geliberaliseerd, en vanaf dat moment buiten de prijsindexering
valt.
 3
 
 Wat zijn de gevolgen (globaal) voor het inkomen van
verloskundigen van deze tariefmaatregel?
 
 
 Voor alle beroepsgroepen die onder de aanwijzing vallen, waaronder de
verloskundigen, betekent dit dat op het tariefdeel dat betrekking heeft op
het inkomen de index niet wordt toegepast. Als de inkomens van de beroepsgroepen
wel geïndexeerd zouden worden zou dat een inkomensstijging van ongeveer
2% betekenen.
 4
 
 De aanwijzing zal niet van toepassing zijn op zorg
waarvoor de zogeheten vrije tarieven gelden. Kan worden toegelicht of in de
brief genoemde gevallen (art. 57, lid 4, sub c en art. 3 t/m 5 van het Besluit
uitbreiding en beperking werkingssfeer WMG) er sprake is van een beheerste
ontwikkeling in prijs en volume?
 
 
 De zorg die van de aanwijzing is vrijgesteld loopt in een groot aantal
onderling naar aard, inhoud en omvang verschillende vormen van zorg uiteen.
Aan het niet toepassen van de Wet marktordening gezondheidszorg dan wel het
vrijgeven van de prijsvorming ligt ten grondslag dat een zekere ordening zorgdraagt
voor een beheerste ontwikkeling. Die ordening kan bestaan uit separate wetgeving
zoals voor bloed en bloedproducten die van de WMG zijn vrijgesteld of uit
marktwerking zoals bij fysiotherapie.
 5
 
 De tarieven van huisartsenzorg voor 2009 blijven buiten
beschouwing omdat de NZa separate beleidsregels met betrekking tot indexatie
heeft vastgesteld. Wat zal gelden voor het jaar 2010?
 
 
 Voor huisartsen zal ook gelden dat voor de inkomensontwikkeling in 2010
de index op nul wordt gesteld.
 6
 
 Wat wordt concreet bedoeld met «de vraag rijst
of het wenselijk is de inkomensontwikkeling van de doelgroep meer in lijn
te brengen met de inkomensontwikkeling van de premiebetalers»? Welke
(delen) van de doelgroep en welke premiebetalers worden hier bedoeld? Kan
worden toegelicht in hoeverre beide inkomensontwikkelingen uiteenlopen?
 
 
 Men mag zich afvragen of het maatschappelijk aanvaardbaar is om de ontwikkeling
van inkomens van goed betaalde professionals in de zorg af te wentelen op
mensen met weinig inkomsten aan wie een indexering voorbij gaat. Zo heeft
bijvoorbeeld het ABP bekendgemaakt dat de indexering van de pensioenen van
4,73% voor volgend jaar niet doorgaat en dat een indexering er voor
volgende jaren waarschijnlijk ook niet inzit. Meer pensioenfondsen zullen
een dergelijke mededeling hebben moeten doen. De cijfers van het CPB van 16 juni
jongstleden beloven voor veel premiebetalers voor de naaste toekomst niet
veel goeds. Dat toekomstperspectief zal invloed hebben op de premie-inkomsten
en de middelen die voor de zorg beschikbaar zullen zijn.
 7
 
 Kan inzichtelijk worden gemaakt hoe per beroepsgroep
als bedoeld in artikel 3 Wet BIG, de inkomensontwikkeling in lijn wordt gebracht
met die van de premiebetaler, met andere woorden kan van iedere beroepsgroep
aangegeven worden hoe het inkomen zich ontwikkelt en op welke premiebetaler
dit inkomen wordt afgestemd?
 
 
 Onder artikel 3 van de WBIG vallen de apotheker, de arts (basis-, huisarts
en alle specialismen, waaronder kaakchirurg), de fysiotherapeut, de gezondheidszorgpsycholoog,
de psychotherapeut, de tandarts (en tandarts-specialist), de verloskundige
en de verpleegkundige.
 Van genoemde beroepen is voor paramedische zorg zoals een fysiotherapeutische
zorg die pleegt te bieden een zogenaamd vrij tarief van toepassing in de zin
van artikel 57, vierde lid, onder c, WMG. De aanwijzing is ook niet van toepassing
op vrijgevestigde verpleegkundigen, voor zover zij geen persoonlijke verzorging,
verpleging of begeleiding als omschreven in het Besluit Zorgaanspraken AWBZ
leveren. Die vrije tarieven worden niet door de NZa vastgesteld maar komen
door onderhandelingen tot stand. Voor alle beroepsgroepen geldt dat als de
inkomens wel geïndexeerd zouden worden, dat een inkomensstijging van
ongeveer 2% betekenen. Voor allen is de index van het inkomensdeel
van het tarief gelijk.
 8
 
 Hoe verhoudt deze mogelijke aanwijzing zich tot het
NZa advies om de prijzen voor de mondzorg in de vorm van een experiment per
1 januari 2011 vrij te geven en de tarieven voor de deelmarkt orthodontie
per 2010 vrij te geven?
 
 
 Zie mijn antwoord op vraag 2.
 9
 
 Wat betekent deze mogelijke aanwijzing concreet voor
de inkomens(ontwikkeling) van de verschillende beroepsgroepen die onder artikel
3 van de Wet BIG vallen?
 
 
 Voor alle beroepsgroepen die onder de aanwijzing vallen betekent dit dat
op het tariefdeel dat betrekking heeft op het inkomen de index niet wordt toegepast. Als de inkomens van de beroepsgroepen wel geïndexeerd
zouden worden zou dat een inkomensstijging van ongeveer 2% betekenen.
 10
 
 Welke opbrengst/minder uitgaven wordt verwacht van
de mogelijke aanwijzing?
 
 
 De opbrengst wordt geschat op € 58 miljoen in 2010 en € 36
miljoen extra in 2011.
 11
 
 Kan worden toegelicht op grond van welke criteria wordt
besloten om over te gaan tot het geven van deze aanwijzing?
 
 
 Zie mijn antwoord op vraag 6.
 12
 
 Welke alternatieven zijn er voor het geven van deze
aanwijzing, gezien de op bladzijde 1 genoemde overwegingen?
 
 
 Tot de standaardalternatieven voor een verminderde premieopbrengst behoren
verhoging van de eigen betalingen en de vermindering van het verzekerd pakket.
Ik hecht er echter aan het bestaande pakket zo veel mogelijk in stand te houden.
 13 en 14
 
 Wat wordt bedoeld met structureel geïntegreerde
samenwerkingsverbanden in de eerste lijn? Betekent het feit dat de mogelijke
aanwijzing niet geldt voor structureel geïntegreerde samenwerkingsverbanden
in de eerste lijn dat er verschil in inkomensontwikkeling ontstaat tussen
werkers in de zorg binnen en buiten een dergelijk samenwerkingsverband?
 
 
 Met ingang van 2007 is een specifieke tariefmaatregel getroffen om de
samenwerking in de eerste lijn te stimuleren. Ik heb u daarover bericht in
mijn brieven over acute zorg. De maatregel houdt in dat zorgaanbieders met
verzekeraars een opslag op de gewone tarieven kunnen afspreken indien zij
een vaste structuur hebben waarin zij samenwerken. De opslag kan alleen in
rekening worden gebracht aan de verzekeraar waarmee de overeenkomst is gesloten.
In de opslag zit geen inkomenscomponent waarop een index van toepassing zou
kunnen zijn. De opslag dient om de meerkosten die met de structurele samenwerking
gemoeid kunnen zijn te dekken. Van een verschil in inkomensontwikkeling kan
geen sprake zijn.
 15
 
 Zijn de tarieven van huisartsenzorg voor 2009 zodanig
dat deze nu in lijn zijn met de inkomensontwikkeling van de premiebetalers?
Zo nee, hoe en wanneer worden deze aangepast?
 
 
 De definitieve uitgavenontwikkeling van de huisartsenzorg in 2007 liet
een overschrijding zien die hoger was dan aanvankelijk verwacht. De structurele
doorwerking van deze overschrijding kon teruggehaald worden door een korting
op de voor 2009 geïndexeerde tarieven. Een andere mogelijkheid was de
indexatie voor 2009 niet toe te passen. Om onnodig werk en administratieve
lasten te voorkomen is in overleg met veldpartijen voor het laatste gekozen.
Voor 2010 sluit de huisartsenzorg zich aan bij de overige vrije beroepsgroepen
(die geen vrij tarief kennen).
 
 
 
 Samenstelling:
 Leden: Van der Vlies (SGP), Kant (SP), Snijder-Hazelhoff (VVD), Ferrier
(CDA), ondervoorzitter, Joldersma (CDA), De Vries (CDA), Smeets (PvdA), voorzitter,
Van Miltenburg (VVD), Schippers (VVD), Smilde (CDA), Timmer (PvdA), Koşer
Kaya (D66), Willemse-van der Ploeg (CDA), Van der Veen (PvdA), Schermers (CDA),
Van Gerven (SP), Wolbert (PvdA), Zijlstra (VVD), Ouwehand (PvdD), Agema (PVV),
Leijten (SP), Bouwmeester (PvdA), Wiegman-van Meppelen Scheppink (CU), Sap
(GL) en De Roos-Consemulder (SP).
 Plv. leden: Van der Staaij (SGP), Van Velzen (SP), Neppérus (VVD),
Atsma (CDA), Aasted Madsen-van Stiphout (CDA), Ormel (CDA), van Dijken (PvdA),
Verdonk (Verdonk), Dezentjé Hamming-Bluemink (VVD), Vietsch (CDA),
Arib (PvdA), Van der Ham (D66), Uitslag (CDA), Gill’ard (PvdA), Omtzigt
(CDA), Langkamp (SP), Vermeij (PvdA), De Krom (VVD), Thieme (PvdD), Bosma
(PVV), Luijben (SP), Heerts (PvdA), Ortega-Martijn (CU), Halsema (GL) en De
Wit (SP).