Herziening zorgstelsel; Verslag algemeen overleg van 27 juni 2006 over onder meer fusies en overnames van ziekenhuizen
Staten-Generaal — Kamerstuk 
Datum: 2014-07-05 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


(function (window, document, dataLayerName, id) {
 window[dataLayerName] = window[dataLayerName] || [], window[dataLayerName].push({ start: (new Date).getTime(), event: "stg.start" }); var scripts = document.getElementsByTagName('script')[0], tags = document.createElement('script');
 function stgCreateCookie(a, b, c) { var d = ""; if (c) { var e = new Date; e.setTime(e.getTime() + 24 * c * 60 * 60 * 1e3), d = "; expires=" + e.toUTCString() } document.cookie = a + "=" + b + d + "; path=/; Secure" }
 var isStgDebug = (window.location.href.match("stg_debug") || document.cookie.match("stg_debug")) && !window.location.href.match("stg_disable_debug"); stgCreateCookie("stg_debug", isStgDebug ? 1 : "", isStgDebug ? 14 : -1);
 var qP = []; dataLayerName !== "dataLayer" && qP.push("data_layer_name=" + dataLayerName), qP.push("use_secure_cookies"), isStgDebug && qP.push("stg_debug"); var qPString = qP.length > 0 ? ("?" + qP.join("&")) : "";
 tags.async = !0, tags.src = "https://koop.piwik.pro/containers/" + id + ".js" + qPString, scripts.parentNode.insertBefore(tags, scripts);
 !function (a, n, i) { a[n] = a[n] || {}; for (var c = 0; c < i.length; c++)!function (i) { a[n][i] = a[n][i] || {}, a[n][i].api = a[n][i].api || function () { var a = [].slice.call(arguments, 0); "string" == typeof a[0] && window[dataLayerName].push({ event: n + "." + i + ":" + a[0], parameters: [].slice.call(arguments, 1) }) } }(i[c]) }(window, "ppms", ["tm", "cm"]);
 })(window, document, 'dataLayer', 'f8b9eee5-8d9c-4ea1-abd5-83e174f29813');
 
 
 
Direct naar content
Navigatie
Contextinformatie
Publicatie
Acties
Inhoudsopgave
Gerelateerde informatie

Menu

U bent nu hier: 
Publicaties
Officiële publicaties

Inloggen

Primaire navigatie

Andere sites binnen Overheid.nl
Home
Uitgebreid zoeken
Mijn abonnementen
Help

Andere sites binnen Overheid.nl

Berichten over uw Buurt
Zoals vergunningen, bouwplannen en lokale regelgeving.

Rondom uw woonadres
Rondom een zelfgekozen adres

Dienstverlening
Zoals belastingen, uitkeringen en subsidies.

Naar dienstverlening

Beleid & regelgeving
Officiële publicaties van de overheid.

Naar beleid & regelgeving

Contactgegevens overheden
Adressen en contactpersonen van overheidsorganisaties.

Naar overheidsorganisaties

 
 
 
U bent hier:

Home

Kamerstuk 29689, nr. 110

 
 
 

Kamerstuk

Datum publicatie
Organisatie
Vergaderjaar
Dossier- en ondernummer
Datum vergadering

21-08-2006

Tweede Kamer der Staten-Generaal

2005-2006

29689 nr. 110

09-08-2006

 

 

 
 
 Toon meer van: Inhoudsopgave
 
 

 
 AanhefLichaamZiekenhuiszorgVragen en opmerkingen uit de commissieAntwoord van de ministerNadere gedachtewisselingdbc’sVragen en opmerkingen uit de commissieAntwoord van de ministerNadere gedachtewisselingOndertekening
 

 
 
 Toon meer van: Extra informatie
 
 

 
 

Informatie over publicatie

 

 

 
 Toon meer van: Gerelateerd
 
 

 
 Publicaties in kamerdossier

Kamerdossier 29689Toon alle publicaties in het hoofddossier
Kamerdossier 29248Toon alle publicaties in dit dossier

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Publicaties referendum

 

 

 

 

 

Authentieke versie (PDF)
bestandsgrootte: 59 Kb

Informatie

Gerelateerd

Printen

Delen

 
 
 
29 689Herziening Zorgstelsel29 248Invoering Diagnose Behandeling Combinaties (DBCs)nr. 110VERSLAG VAN EEN ALGEMEEN OVERLEGVastgesteld 9 augustus 2006De vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn en Sport1 heeft op 27 juni 2006 overleg gevoerd met minister Hoogervorst
van Volksgezondheid, Welzijn en Sport over:– de brief van de minister van VWS d.d. 20 februari
2006 inzake fusies en overnames van ziekenhuizen (30 186, nr. 28);– de brief van de minister van VWS d.d. 27 februari
2006 inzake Haagse ziekenhuizen (VWS-06-402);– de brief van de minister van VWS d.d. 3 mei
2006 inzake reactie op NRC-artikel «Ziekenhuizen gonzen van commercie»
(29 689, nr. 90);– de brief van de minister van VWS d.d. 18 mei
2006 over de motie-Schippers inzake pakketmaatregelen; motie Vendrik c.s.
inzake toestemmingsprocedure onderzoek plastische chirurgie (30 300,
XVI, nr. 140);– de brief van de minister van VWS d.d. 6 juni
2006 over de stand van zaken ziekenhuiszorg t.b.v. van fusies en overnames
van ziekenhuizen (30 186, nr. 55);– de brief van de minister van VWS d.d. 24 februari
2006 inzake de notitie «De introductie van dbc’s en administratieve
lasten» alsmede het advies Actal (29 248, nr. 24);– de brief van de minister van VWS d.d. 17 maart
2006 over stand van zaken m.b.t. wachtlijsten HIPEC (29 248, nr. 25);– de brief van de minister van VWS d.d. 2 juni
2006 inzake de Beleidsvisie ggz, voortgangsrapportage dbc in de ggz en gemaakte
afspraken (29 689, nr. 96);– de brief van de minister van VWS d.d. 2 juni
2006 inzake invoering dbc-declaratie en uitvoering ggz onder de Zorgverzekeringswet
(29 248, nr. 26);– de brief van de minister van VWS d.d. 12 juni
2006 over stand van zaken m.b.t. de invoering dbc’s in de ziekenhuiszorg
(29 248, nr. 27);– de brief van de minister van VWS d.d. 21 juni
2006 inzake te veel betaalde dbc-declaraties (29 248, nr. 28).Van dit overleg brengt de commissie bijgaand beknopt verslag uit.ZiekenhuiszorgVragen en opmerkingen uit de commissieMevrouw Arib (PvdA) schetst een beeld van
de situatie. De standstill voor fusies van ziekenhuizen is met de invoering
van de WTZi (Wet toelating zorginstellingen) per 1 januari 2006 komen
te vervallen. De minister is niet bevoegd om fusies te blokkeren, maar kan
op grond van de WTZi wel de bereikbaarheid van acute zorg afdwingen. Voor
de spoedeisende hulp is daarbij een bereikbaarheidsnorm van 45 minuten vastgesteld.
Bestaat bij een fusie of overname het voornemen om een afdeling spoedeisende
hulp te sluiten, dan dient dit voornemen besproken te worden in het regionale
acute zorg ketenoverleg. Dreigt een ziekenhuis actie te ondernemen in strijd
met de beleidsvisie of de beleidsregel, dan kan een voorschrift worden verbonden
aan de toelating van de betreffende instelling. De Nederlandse Mededingingsautoriteit
(NMa) kan uit hoofde van de Mededingingswet vergunningseisen stellen. De Zorgautoriteit
in oprichting (ZAio) kan preventief eisen stellen aan het gedrag van een onderneming.
De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) krijgt geen bevoegdheden bij fusies, maar
heeft, zoals vermeld in de brief van 6 juni (30 186, nr. 55), bij
aanvaarding van de WMG (Wet marktordening gezondheidszorg) een adviesrol.
Een preventieve eis lijkt mevrouw Arib toch zwaarder dan een adviesrol. Kan
de minister daarop ingaan? Zij vraagt zich af of de minister behalve de 45-minutennorm
inzake fusies en overnames geen enkele zeggenschap heeft. Hoe wordt voorkomen
dat instellingen zich alleen op gunstige locaties vestigen zodat het zorgaanbod
geen goede spreiding meer heeft? Acht de minister het mogelijk dat verzekeraars
met vele miljoenen verzekerden ziekenhuizen kunnen dwingen zich op bepaalde
plaatsen te vestigen?Over de commercialisering van de zorg maakt mevrouw Arib zich zorgen.
Het is haar bekend dat zich dit pas in 2012 zal voordoen, maar allerlei bedrijven
en investeerders anticiperen nu al op deze ontwikkeling. Een aantal zbc’s
(zelfstandige behandelcentra) is gericht op winst. Niet duidelijk is waar
deze winst naartoe gaat. De PvdA-fractie is overigens niet tegen een gereguleerde
marktwerking in de zorg, maar vindt wel dat de winst moet terugvloeien naar
de zorg. Het is belangrijk dat ziekenhuizen de mogelijkheid hebben om initiatieven
te nemen. Daarbij moet in gedachten worden gehouden dat het om premiegelden
gaat. Gaat de winst naar derden, dan vreest mevrouw Arib dat de krenten uit
de pap worden gehaald door specialisaties zoals orthopedie en staaroperaties
en dat de premies uiteindelijk zullen stijgen.Het Slotervaartziekenhuis heeft ervoor gekozen om via een openbare aanbesteding
gegadigden uit te nodigen voor overname. Vindt de minister de manier waarop
deze aanbesteding heeft plaatsgevonden transparant en welke investeerders
zijn hierbij indirect betrokken? De openbare aanbesteding lijkt vooral een
zaak tussen raden van toezicht en directies, maar ook de medische staf en
de verpleegkundigen dienen bij de onderhandelingen betrokken te worden. Mevrouw
Arib vindt het een goede ontwikkeling dat ziekenhuizen meer gaan samenwerken
zodat zij een zekere inkoopmacht tegenover zorgverzekeraars krijgen, want
de huidige situatie, waarin één zorgverzekeraar namens vele
zorgverzekeraars mag onderhandelen met een ziekenhuis, vindt zij onevenwichtig.Mevrouw Schippers (VVD) herinnert aan de aangenomen
motie-Schippers van oktober 2005 over de interpretatie van de pakketmaatregel
op het terrein van de plastische chirurgie (30 300-XVI, nr. 11). In deze
motie werd onder andere gevraagd medisch geïndiceerde buikwandcorrecties
onder strikt protocol onder het collectief gefinancierde pakket te brengen.
De minister heeft eerder aangegeven dat buikwandcorrectie alleen
onder de aanspraak viel als er sprake was van aantoonbare lichamelijke functiestoornissen,
maar dat deze medische verrichting onder de nieuwe zorgverzekeringswet niet
meer in het pakket voorkomt. Dat neemt niet weg dat de Kamer van mening is
dat er in extreme gevallen een medische noodzaak tot buikwandcorrectie kan
zijn die onder strikte protocollering vergoed moet worden. Zij vraagt de minister
daarom in overleg te treden met het College voor Zorgverzekeringen (CVZ),
de zorgverzekeraars en de specialisten voor het opstellen van een uitvoerbare
regeling met protocollen, zoals ook in de motie wordt gevraagd.Met de brief van 18 mei (30 300-XVI, nr. 140) geeft de minister
een aardig inzicht in de sector plastische chirurgie. Hieruit blijkt dat 63%
van de plastisch chirurgen in een ziekenhuis én in een particuliere
kliniek werkt. Het staat iedereen vrij om te werken waar hij of zij wil, maar
de wachttijden voor de niet acute plastische chirurgie in de ziekenhuizen
overschrijden de Treeknormen aanzienlijk, terwijl deze normen in de zbc’s
en privéklinieken wel worden gehaald. Op verzekerde zorg moet dus langer
worden gewacht dan op onverzekerde zorg. De uitstroom van plastisch chirurgen
naar het derde compartiment is groot en ondanks de forse toename van de opleiding
zijn er aanzienlijke wachttijden in het tweede compartiment. De zorgverzekeraars
kopen desalniettemin geen extra productie in. Het huidige lumpsumsysteem wordt
naar verwachting per 2008 afgeschaft. Meent de minister dat de dbc-bekostiging
(diagnose behandeling combinatie) een einde maakt aan de uitstroom naar het
derde compartiment of tot een hogere productie binnen het ziekenhuis leidt?
De specialist verdient buiten het ziekenhuis veel meer dan in het ziekenhuis.
Hoe voorkomt de minister dat na de invoering van de dbc-systematiek de salarissen
navenant worden opgetrokken en wat gaat de minister op dit vlak doen?De heer Buijs (CDA) ziet dit deel van het
algemeen overleg als een overleg over de toekomst van de ziekenhuiszorg in
Nederland. Er ontstaat steeds meer samenwerking tussen ziekenhuizen, met name
op het gebied van inkoop. Fusies en functieconcentraties vinden plaats; verzekeraars
investeren in ziekenhuizen en kopen afdelingen op. Andere ziekenhuizen worden
via een openbare aanbesteding op de vrije markt verkocht, zoals het Slotervaartziekenhuis.
Heeft de minister een uniforme beleidsvisie op deze zaken en kan hij het instrumentarium
zichtbaar maken, zodat duidelijk wordt hoe de politiek daar in de komende
tijd mee zal omgaan?De rol van de NMa vindt de heer Buijs redelijk duidelijk. Dat geldt in
minder mate voor de rol van de ZAio of de NZa. Zij vervult een adviesrol bij
fusies en dat is prima. Er is ook een samenwerkingsprotocol afgesproken, waarin
is afgesproken dat het College Tarieven Gezondheidszorg/Zorgautoriteit in
oprichting (CTG/ZAio) aan de NMa een zienswijze kan afgeven over gemelde concentraties
in de zorgsector. De fractie van het CDA wil graag weten op welke uitgangspunten
de ZAio deze visie baseert. De minister kan op grond van de WTZi de bereikbaarheid
van acute zorg afdwingen. Voor spoedeisende hulp is een bereikbaarheidsnorm
van 45 minuten vastgesteld. Spoedeisende hulp is automatisch gekoppeld aan
een aantal basisfuncties zoals interne geneeskunde, chirurgie, gynaecologie,
verloskunde en kindergeneeskunde, waarmee de criteria voor spoedeisende hulp
in de richting gaan van een basisziekenhuis. In hoeverre speelt hierbij het
plaatje van het Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieuhygiëne
(RIVM) over de spreiding van basisziekenhuizen en klinische ziekenhuizen nog
een rol? De heer Buijs vindt het een groot goed dat de sector door de nieuwe
zorgverzekeringswet meer vrijheid krijgt, maar op basis van welke onderliggende
matrix gaat de minister de fusies of functieconcentraties in de toekomst beoordelen?De verzekeraars hebben de verwachting uitgesproken dat er per 1 juni
2006 een ziekenhuisplan voor de regio Den Haag beschikbaar zal zijn, maar
het plan is er nog niet. De bezuiniging die moet plaatsvinden wordt geschat
tussen de 16 mln. en de 35 mln. Wanneer wordt dit plan wel verwacht en wat
zijn hiervan de financiële consequenties?In de brief over de commercialisering van de ziekenhuiszorg (29 689,
nr. 90) herhaalt de minister dat winsten van zorginstellingen niet aan derden
mogen worden uitgekeerd, maar in dezelfde brief staat dat met de Zorgverzekeringswet
(Zvw) wettelijk is gewaarborgd dat alle verzekerden voor het basispakket in
principe bij alle zorginstellingen terechtkunnen. De heer Buijs vat dit zo
op dat alle basisziekenhuizen voldoende specialismen in huis moeten hebben
om aan de aanspraken van verzekerden te kunnen voldoen. Het lijkt hem dat
de minister dit niet helemaal kan waarmaken. Is deze zin wel helemaal correct?
Kunnen in de toekomst behalve inkoop ook andere functieconcentraties plaatsvinden,
zodat alsnog de mogelijkheid bestaat om de krenten uit de pap te halen of
moet nu al een toezegging gedaan worden aan investeerders voor een winstuitkering
in 2010–2012?De heer Buijs heeft begrepen dat het Slotervaartziekenhuis een commercieel
ziekenhuis moet worden en dat een kandidaat-investeerder de kans krijgt om
een vertegenwoordiger te benoemen in de raad van toezicht en in de raad van
bestuur, nota bene onder de voorwaarde dat deze investeerder 10 mln. aan het
ziekenhuis overmaakt. Op welke manier is de minister bij dit proces betrokken
en worden hiervoor nog algemene spelregels afgesproken?Bij de opmerkingen van mevrouw Schippers over de pakketmaatregelen sluit
de heer Buijs zich in grote lijnen aan. Op de desbetreffende richtlijnen wordt
nu al acht maanden gewacht. Wanneer kan de Kamer die tegemoet zien? Uit de
overzichten in de brief over de plastische chirurgie (30 300-XVI, nr.
140) blijkt overigens wel dat de productieafspraken in alle ziekenhuizen zijn
gehaald. Misschien is het daarom beter om de vraag te stellen of de zorgverzekeraars
wel voldoende plastische chirurgie hebben ingekocht. Kan de minister op dit
vlak nog ingrijpen? Hij vraagt de minister nog in te gaan op het Geïntegreerd
Medisch Specialistisch Bedrijf (GMSB). Is het geen tijd om dit af te schaffen
en de specialisten een andere positie in het ziekenhuis te geven? Wanneer
kan de Kamer de verdere ontwikkeling van het begrip «maatschappelijke
onderneming» in het Burgerlijk Wetboek tegemoet zien?Antwoord van de ministerDe minister legt uit dat een aantal instrumenten
ervoor zorgt dat de ziekenhuiszorg in Nederland fatsoenlijk en bereikbaar
blijft. Het toezicht op fusies is geregeld in de Mededingingswet, waarvan
de NZa de zelfstandige uitvoerder is. Brengen een concentratie van of afspraken
over zorg verkrijging van zeggenschap met zich, dan moet dit bij de NMa worden
aangemeld, die hiervoor alleen de vereiste vergunning verleent als die niet
leidt tot een economische machtspositie of een te geringe concurrentie. Via
de Mededingingswet kan de NZa dus voorkomen dat er als gevolg van een concentratie
een te grote economische machtspositie ontstaat. In dat geval kan de NMa namelijk
een vergunning weigeren. Dit gaat dus verder dan de WTZi, die de minister
de mogelijkheid biedt om bereikbaarheid van acute zorg af te dwingen. De NZa
heeft bij fusies geen bevoegdheden, maar wel een adviserende rol. De adviezen
van de NZa worden opgenomen in het besluit van de NMa over de fusie, waardoor
dit advies, de zienswijze, openbaar wordt. De Zorgautoriteit ontwikkelt geen
aparte beleidsvisies, maar baseert haar advies op de beleidsvisies die door
de politiek worden vastgesteld en die dus ten grondslag liggen aan de WTZi.
De minister expliciteert dat de NMa zich puur over de fusie buigt en dat de
NZa preventief eisen kan stellen aan het gedrag van een onderneming met aanmerkelijke
marktmacht.De berekeningen van het RIVM worden nog steeds gebruikt en elk jaar geüpdatet.
Binnenkort zal het beeld van de spreiding van zorg door het RIVM worden herzien
door een nieuwe nulmeting. Het aantal spoedeisendehulplocaties
op basis waarvan het RIVM zijn berekening actualiseert wordt op het ogenblik
geïnventariseerd. Daarbij gaat het om 24-uurs spoedeisende hulp zeven
dagen per week. De ziekenhuizen moeten hierover jaarlijks verantwoording afleggen
in het Jaardocument maatschappelijke verantwoording, zodat hierin geen lacunes
kunnen ontstaan. Overigens impliceert spoedeisende hulp een basisziekenhuis
met daarin de door de heer Buijs genoemde specialismen. De brede toegankelijkheid
van de zorg wordt zodoende gewaarborgd. Dat is niet het doel van de WTZi,
maar het is wel een uitvloeisel van een wettelijk vereiste. De minister hoopt
de patiënt in de toekomst zo veel inzicht in de kwaliteit van zorg te
kunnen geven dat het voor hem de moeite waard kan zijn om voor niet acute
zorg bijvoorbeeld 30 km te reizen. De minister meent dat met de combinatie
van de NMa, de NZa en de WTZi een vrij sluitend netwerk is gevonden om de
bereikbaarheid van zorg in Nederland op een fatsoenlijke manier te waarborgen.De verkoop van het Slotervaartziekenhuis brengt de bereikbaarheid van
de zorg in Amsterdam op geen enkele manier in gevaar. De minister maakt zich
daarover geen zorgen, maar hij vindt wel dat de overname van een ziekenhuis
op een ordentelijke en transparante manier moet gebeuren. Het is de minister
bekend dat een financieringsgroep bereid is om een bedrag in het Slotervaartziekenhuis
te steken in ruil voor een lid in de raad van bestuur en twee leden in de
raad van toezicht. De minister zegt niet dat dit onder geen beding kan, maar
hij is er niet van overtuigd dat het transparantie en gelijke kansen bevordert.
Het College sanering ziekenhuisvoorzieningen is daarom verzocht de objectiviteit
en de transparantie van het verkoopproces te waarborgen zodat andere bieders
gelijke kansen hebben. Hij verwacht in alle gevallen dat een overname gepaard
zal gaan met een toespitsing van de activiteiten en een forse afslanking.
De bevoegdheden van de minister strekken zich niet uit tot de specialisaties
binnen het Slotervaartziekenhuis zoals de geriatrie of de verloskunde. Het
lijkt hem dat deze zaken binnen de regio Amsterdam opgelost kunnen worden.
De minister wil erop toezien dat er voldoende transparantie is, maar hij zal
niet actief meeonderhandelen over de toekomst van bepaalde specialismen. Hij
wijst erop dat de zorgplicht van de zorgverzekeraar overeind blijft. De verzekeraar
moet dus voldoende zorg van voldoende kwaliteit inkopen. De minister vermoed
dat de Zorgautoriteit erop zal toezien dat de verzekeraars aan hun zorgplicht
voldoen.De verzekeraars hebben een analyse gemaakt van de Haagse ziekenhuissituatie
en willen vormgeven aan een toekomstig inkoopbeleid. Met twee ziekenhuizen
is hierover overeenstemming bereikt. Met twee andere ziekenhuizen vinden nog
gesprekken plaats. Of ook met hen tot overeenstemming wordt gekomen, is nog
niet duidelijk. De minister hoopt de Kamer hierover na het zomerreces te berichten.Met de zin in de brief van 3 mei (29 689, nr. 90) – met
de Zvw heb ik wettelijk gewaarborgd dat alle verzekerden voor het basispakket
in principe in alle zorginstellingen terechtkunnen – is het volgende
bedoeld. Met ziekenhuizen zijn contracten op naturabasis gesloten. Als een
verzekerde met een naturapolis zorg nodig heeft die in zijn polis staat, maar
waarvoor zijn verzekeraar geen contract heeft afgesloten met het ziekenhuis
waartoe deze verzekerde zich wendt, dan mag hij deze zorg tegen een redelijke
vergoeding elders betrekken.Het CVZ heeft onlangs een advies uitgebracht over buikwandcorrecties.
Dit advies geeft voldoende aanknopingspunten voor het opstellen van een stringente
richtlijn waardoor de buikwandcorrectie onder zeer beperkte omstandigheden
weer in het pakket kan worden gebracht. Onder de voorwaarde dat hiervoor een
stringente richtlijn wordt opgesteld die door verzekeraars gecontroleerd kan
worden is de minister bereid tot opname in het pakket per 1 januari 2007.
Omdat hierop alleen in strikte gevallen een beroep kan worden gedaan, verwacht
de minister hiervan geen grote financiële gevolgen. De Kamer
zal hierover op korte termijn worden bericht.De plastische chirurgie heeft een bloeiende praktijk in het derde compartiment.
Daarin verschilt de plastische chirurgie met andere specialismen omdat er
voor de andere specialismen in het derde compartiment minder mogelijkheden
zijn om commercieel aantrekkelijke handelingen te verrichten. Specialismen
die volledig zijn aangewezen op het tweede compartiment kunnen in feite alleen
maar extra produceren onder het principe van boter bij de vis. Het feit dat
er in het tweede compartiment wat minder gecontracteerd is, kan daarmee verband
houden, maar dat neemt niet weg dat de productie van de plastische chirurgie
niet veel langzamer is gegroeid dan de ziekenhuisproductie. Patiënten
die acute of subacute plastische chirurgie behoeven worden over het algemeen
direct geholpen. Een nuancering van de wachtlijsten is daarom op haar plaats.
Een nieuwe financieringssystematiek in het tweede compartiment kan bijdragen
aan een vermindering van de wachtlijsten voor de niet acute zorg. De minister
refereert hierbij aan het verdwijnen van de lumpsumsystematiek in 2008. Op
termijn zullen financierings- en productieprikkels het systeem beter moeten
maken. De minister benadrukt wel dat de basis daarvan zodanig moet zijn dat
de specialisten niet veel meer worden betaald. Dat maatschappelijk gemiddeld € 200 000
wordt betaald voor een lumpsum terwijl daarnaast nog veel tijd over is om
ander werk te verrichten, vindt de minister te gortig. In de tussentijd moeten
de zorgverzekeraars uiteraard wel aan hun zorgplicht voldoen. Hij kan zich
voorstellen dat de Zorgautoriteit ook dit aspect onder de loep neemt en zal
hierover met de ZA contact opnemen. Over het uurtarief van specialisten heeft
de minister nog maar pas belangrijke gegevens ontvangen die nieuwe inzichten
verschaffen. Kort na het zomerreces zal de Kamer een uitgebreide stand van
zaken vernemen.De positie van het GMSB is in de ziekenhuizen en onder de specialisten
onderwerp van gesprek. Uit een artikel in Medisch Contact lijkt naar voren
te komen dat de zaken nog niet bevredigend geregeld zijn, maar wel al veel
zijn verbeterd. Partijen komen hierop nog terug.Nadere gedachtewisselingDe heer Buijs (CDA) is de positie van de NMa
bij de fusie van ziekenhuizen volstrekt helder, maar stel dat een afdeling
van een ziekenhuis, bijvoorbeeld de orthopedie, wordt opgekocht, moet dan
nog aan bepaalde randvoorwaarden worden voldaan en wie beoordeeld of daaraan
is voldaan? Verder is nog niet duidelijk hoe wordt omgegaan met de ontwikkelingen
in de ketenzorg. De heer Buijs heeft niets tegen een gezamenlijk inkoopbeleid,
maar hij wil wel dat de publieke functies gewaarborgd blijven.Over de situatie met het Slotervaartziekenhuis maakt hij zich toch zorgen.
Misschien moeten de minister of zijn ambtenaren eens bekijken of bepaalde
van belang zijnde wetenschappelijke zaken behouden dienen te worden. Wellicht
moet de politiek zich daarvoor extra inspannen.Mevrouw Schippers (VVD) bedankt de minister
voor zijn toezegging over de buikwandcorrecties.Over verticale integratie is al uitgebreid gesproken bij de behandeling
van de WMG. Zij heeft dit onderwerp daarom nu niet aangesneden, maar vraagt
de minister toch om alle gegevens in één document bij elkaar
te zetten.Zij vind het jammer dat de PvdA nog niet zover is om na te denken over
het toestaan van het maken winst in de zorg.Mevrouw Arib (PvdA) vindt het belangrijk om
ruimte te creëren voor initiatieven, maar de patiënt en kwalitatief
goede zorg staan voorop. Het is haar nog niet duidelijk hoe de rol van de NMa zich verhoudt tot
de taken van de NZa. Het preventief stellen van eisen lijkt haar een zwaarder
instrument dan het geven van advies. Kan de minister daar nog op ingaan?Zij is benieuwd naar de uitspraak van het College sanering ziekenhuisvoorzieningen
over het Slotervaartziekenhuis en de consequenties die daaraan worden verbonden
voor het systeem van openbare aanbesteding.De minister schrijft telkens dat hij zich richt op de toegankelijkheid,
maar wat stelt deze toegankelijkheid in de visie van de minister precies voor?
Misschien kan daarover in een ander verband apart worden gedebatteerd.De minister benadrukt dat de instrumenten
nu beter worden vastgelegd dan ooit. De taakafbakening tussen de NMa en de
NZa is bij de behandeling van de WTG heel goed omschreven. Hij meent in een
document van de PvdA gelezen te hebben dat commercie, weliswaar onder strikte
omstandigheden, toelaatbaar is. De gedachte dat mensen zich netjes gaan gedragen
als zij geen winst mogen maken, is een illusie. In ondernemingen die alleen
maar maatschappelijk ondernemen wordt het geld inefficiënt ingezet. Als
een bedrijf erin slaagt om de kosten 25% omlaag te brengen, daarvan
15% aan de burger teruggeeft via lagere prijzen en 10% in de
eigen zak steekt, wordt iedereen daar beter van.Bij de vraag van de heer Buijs over het overnemen van ziekenhuisafdelingen
wijst de minister erop dat de Zorgautoriteit daar een stokje voor steekt als
daarbij sprake is van een aanmerkelijke marktmacht. Gaat het gepaard met een
ongewenste machtsconcentratie, dan steekt de NMa er een stokje voor. Wordt
daarmee een acute zorgafdeling gesloten terwijl aan die zorg een gebrek is,
dan steekt de minister er een stokje voor.dbc’sVragen en opmerkingen uit de commissieDe heer Buijs (CDA) is en blijft een voorstander
van een goede relatie tussen prijs en prestatie; de patiënten die zorg
gebruiken moeten meer inzicht hebben in de kosten van de zorg, maar de reeds
geuite bezwaren tegen de gekozen dbc-systematiek blijven. Het is positief
dat de minister al een vereenvoudiging in deze systematiek heeft aangebracht
door het aantal dbc terug te brengen en het consulttarief in te voeren. De
nieuwe aanpak «dbc’s: eenvoudig beter», is veelbelovend.De overdekking van de budgetten van ziekenhuizen in 2005 van 1 mld. à
2 mld., 10% van de totale kosten van de ziekenhuiszorg, is niet gering.
Het verrekentarief, de grote boosdoener van deze overdekking, wordt bijgesteld
om overdekking in 2006 te voorkomen en de verzekeraars worden gecompenseerd.
De minister meldt in zijn brief van 12 juni (29 248, nr. 27) dat
dit boekhoudkundig vraagstuk geen relatie zal hebben met de zorgverlening
en de premiestelling, maar dat zou een nadrukkelijke voorwaarden moeten zijn.
Dat de verrekening geen invloed heeft op de no-claimsystematiek wordt door
Zorgverzekeraars Nederland (ZN) redelijk absoluut gesteld. De heer Buijs kan
zich voorstellen dat het desbetreffende probleem niet erg groot is, maar vindt
een onderzoek daarnaar toch gewenst. Hij vraagt de minister bij zijn reactie
op het lopende onderzoek van de taskforce aan te geven of dit probleem inderdaad
te verwaarlozen is. Hoe wordt overigens op dit vlak omgegaan met de 10%
vrijgevestigde specialisten?Het rapport van de commissie-Korthals Altes over het nieuwe landelijke
uurtarief voor specialisten en de tijdsbesteding is al enige tijd gereed.
Kan de minister al zeggen wat de invloed hiervan zal zijn in 2006? De CDA-fractie
gaat akkoord met de richting van de oplossing die de minister voor ogen heeft,
maar wil hierover graag meer details vernemen voor de behandeling
van de begroting in oktober 2006. Overigens geldt dat ook voor de administratieve
lasten die de dbc-systematiek met zich brengt. Uit een voorlopige berekening
van de administratieve lasten van dbc’s door Actal blijkt dat deze fors
zijn. Daarover maakt de heer Buijs zich zorgen. Hij wil graag voor de begrotingsbehandeling
weten wat een dbc-declaratiesysteem kost.De heer Buijs is blij met de constatering van de minister dat geleerd
kan worden van de ervaringen die in het buitenland met het DRG-systeem (diagnoses
related groups) zijn opgedaan en met het feit dat gesprekken plaatsvinden
met de ziekenhuizen die dit systeem al hanteren. Is het niet beter om het
dbc- en het DRG-systeem te versmelten tot één systeem waarin
de goede elementen van beide systemen zijn verwerkt? Wellicht is het een optie
om te kiezen voor een modulaire opbouw vanuit een DRG en deze in twee of drie
maanden te converteren naar een geperfectioneerd dbc-systeem.Onder andere door middel van het consulttarief in de dbc wordt geprobeerd
de burger meer inzicht te geven in de prijs en kwaliteit van de zorg. Toch
blijkt in de praktijk dat de nota’s voor de patiënt moeilijk te
interpreteren zijn, waardoor het kostenbewustzijn wordt gehinderd. Het is
aan te bevelen dat verzekeraars en vertegenwoordigers van patiënten hierover
met elkaar in gesprek gaan zodat voordeel kan worden gehaald uit het kostenbewustzijn
van de patiënt.De problemen bij de totstandkoming van een nieuw dbc voor HIPEC (hyperterme
intraperitoneale chemotherapie) tonen aan dat de innovatie mede afhankelijk
is van de adviessnelheid van de relevante beroepsgroep, voor wie het snel
of niet snel adviseren overigens van belang kan zijn. De heer Buijs vindt
het daarom wenselijk een derde, onafhankelijke partij te betrekken bij de
beoordeling van een nieuwe dbc en denkt hierbij aan het CVZ. Hij vraagt de
minister hierop in te gaan.De beleidsvisie over de invoering van dbc’s in de ggz (geestelijke
gezondheidszorg) kan de heer Buijs steunen.Mevrouw Arib (PvdA) herinnert eraan dat zij
twee weken geleden bij het overleg over het jaarverslag van VWS expliciet
op de dbc-declaraties heeft gewezen omdat uit de verschillende bedragen bleek
dat een en ander niet klopte. Toen nog zei de minister dat het allemaal wel
meeviel, maar nog geen anderhalve week later melden de zorgverzekeraars dat
een half miljoen te veel aan dbc’s is gedeclareerd. De minister spreekt
in zijn brief over een substantiële overdekking van 1 mld. à 2
mld. door te hoog vastgestelde verrekeningspercentages en een te lage raming
van het aantal te declareren dbc’s. Van fraude is volgens hem geen sprake
omdat de ziekenhuizen gebudgetteerd zijn, maar hij stelt wel een taskforce
in. Om welke bedragen gaat het nou precies? Overigens vindt mevrouw Arib dat
dit niet door een taskforce onderzocht moet worden, maar door een onafhankelijke
instantie. Waarom kiest de minister hierbij voor de Zorgautoriteit? Aangezien
FIOD-ECD iets dergelijks al eerder op een goede manier hebben gedaan, vindt
zij hen daarvoor ook nu de aangewezen instanties. Zij gaat er in elk geval
niet zomaar van uit dat alles wel klopt zolang de ziekenhuizen maar binnen
hun budget blijven. Het is niet de bedoeling dat zaken binnenskamers worden
gehouden terwijl later blijkt dat zij al lang aan de gang zijn. Sommige specialismen
ontvangen bij de herverdeling binnen een ziekenhuis meer dan andere. Het lijkt
haar dat dit ten koste moet gaan van de specialismen die minder royaal zijn
omgesprongen met het declareren van dbc’s. 1% à 2%
van de ziekenhuisproductie wordt geleverd door zelfstandige behandelcentra
(zbc’s). Zij hebben baat bij te veel declareren. Volgens de minister
gaat het daarbij om een miniem bedrag, maar hoe groot is dat bedrag precies
en wanneer krijgt de Kamer de gegevens over de financiële gevolgen voor
vrijgevestigde specialisten en zbc’s? In de brief van 12 juni (29 248,
nr. 27) zegt de minister dat de analyse van gegevens van ziekenhuizen over
2005 leidt tot correcties ten behoeve van de verzekeraars. Als
dit inhoudt dat extra geld wordt uitgekeerd, waar komt dat dan vandaan? Een
en ander wordt afgedaan als een boekhoudkundig of technisch probleem, maar
het lijkt mevrouw Arib dat dit niet gratis op te lossen is. Kan de minister
aangeven in hoeveel gevallen er een effect op de no claim kan zijn geweest
en als hij dat niet kan, hoe kan hij dan met zo veel zekerheid beweren dat
er geen nadelig effect is geweest?Onduidelijk blijft waarom de ziekenhuizen maar voor 75% kunnen
voldoen aan de declaratie-eisen die bij de invoering van dbc’s zijn
verzwaard. De minister maakt zich ervan af door te melden dat afspraken zijn
gemaakt over aanvullende controles en een verbeterplan, maar wat zijn nou
de knelpunten? Specialisten zijn al niet in staat om snel een verantwoorde
dbc-keuze te maken, laat staan dat zij ook nog tijd hebben om hun keuze achteraf
nog eens te bekijken en te corrigeren. Uit een artikel in Medisch Contact
blijkt niet voor niets dat 60% van de specialisten van het dbc-systeem
af wil. Overigens hebben de zorgverzekeraars zelf onvoldoende gecontroleerd
en niet om specificaties gevraagd. Wat gaat de minister daaraan doen?De patiënten blijken door onbegrijpelijke rekeningen geen enkele
controle uit te kunnen oefenen. Op vragen wordt standaard geantwoord dat de
onduidelijkheid aan de dbc te wijten is. Dit bevordert het inzicht van de
patiënt in de kosten natuurlijk niet. Is de minister bereid om voor patiënten
die vragen over een rekening hebben een meldpunt in te stellen? Mevrouw Arib
wijst erop dat de overheid verantwoordelijk is voor de controle op het uitgeven
van gemeenschapsgeld, dat zinnig en zuinig moet worden besteed. Zolang dit
soort knelpunten niet is opgelost, vindt zij spreken over uitbreiding van
dbc’s schandalig. Zij verzoekt de minister dan ook om geen uitbreiding
toe te staan voordat alle knelpunten zijn opgelost en het dbc-systeem volledig
transparant is.Bij de vraag van de heer Buijs over het landelijk uurtarief voor specialisten
sluit zij zich aan. Wat is het verband tussen het geheimzinnige gedoe over
dit uurtarief en de problemen rondom de dbc’s?Mevrouw Schippers (VVD) wijst op het onderzoek
van Zorgverzekeraars Nederland, waaruit blijkt dat het vaak nog niet goed
gaat met de dbc-declaraties. Omdat 90% van de dbc’s nog in het
A-segment valt, maakt het nog weinig uit voor de bekostiging, maar het heeft
waarschijnlijk wel een verschuiving binnen het A-segment tot gevolg. Hoeveel
van de onderzochte dbc’s vallen in het B-segment en wat betekent dat
voor de vrijgevestigde specialisten? Zij vraagt verder wanneer het onderzoek
door de onafhankelijke Zorgautoriteit is afgerond. Vooralsnog toont dit onderzoek
aan dat er meer aan de hand is dan kinderziekten en dat daadwerkelijke veranderingen
noodzakelijk zijn. Bij de begrotingsbehandeling in 2005 is de minister al
gevraagd in te grijpen in plaats van door te polderen. De minister heeft daarop
maatregelen aangekondigd. Wat is er in de daaropvolgende acht maanden gebeurd?
Hoever staat het met het opschonen van het aantal dbc’s? Het lijkt mevrouw
Schippers dat voor het bereiken van transparantie en inzicht in de prestaties
helemaal niet zo veel dbc’s nodig zijn. Het gaat tenslotte om kostencategorieën.Goede nota’s zijn niet alleen belangrijk voor het kostenbewustzijn,
maar ook voor een extra controle, namelijk door de patiënt zelf. Mevrouw
Schippers sluit zich daarom aan bij de vragen van de heer Buijs over de nota’s.In een voortgangsrapportage heeft de minister aangegeven dat in het plan «dbc’s:
eenvoudig beter» 10 punten ter verbetering zijn aangedragen. Als dit
het resultaat is van acht maanden overleg, vindt mevrouw Schippers dat echt
te weinig. Zij neemt aan dat het plan met verve zal worden uitgevoerd. Het
bevat geen deadlines of een tijdpad en dat baart haar zorgen. Kan niet alsnog
een tijdpad worden vastgelegd? Uit een artikel in Medisch Contact blijkt dat de grootste klacht van de
specialisten over dbc’s betrekking heeft op de administratieve lasten
en de tijdsinvestering die dbc’s met zich brengen. Als het ziekenhuis
de rest afhandelt, hoeft de specialist alleen de diagnose in te voeren, zoals
omschreven in punt 4 van het verbeterplan. Dat scheelt de specialist tijd
en het ziekenhuis kan expertise opbouwen zodat eenduidig wordt ingevuld en
gedeclareerd. De VVD-fractie steunt dit punt graag. Wanneer wordt het in praktijk
gebracht?Het bestaan van twee financieringssystemen naast elkaar, de lumpsum en
de dbc’s, is administratief belastend. Deze tijdelijke situatie moet
zo kort mogelijk duren, maar de zaken zijn ingewikkeld en gaan traag. Wat
is volgens de minister in deze context tijdelijk? De St. Maartenskliniek is
nu volledig gefinancierd door middel van dbc’s en naar verluidt gaat
dat goed. Deze kliniek wil in samenwerking met een ziekenhuis een nieuwe vestiging
openen en gaat daarom weer over op de dubbele financieringssystematiek van
het ziekenhuis. Waarom moet zij een stap terug doen?Een aantal specialismen draait heel goed met dbc’s. Bij sommige
van hen valt zelfs al meer dan de helft onder het B-segment. Is het niet mogelijk
om eerst met de goed draaiende specialismen verder te gaan en hun B-segment
uit te breiden, zodat zij niet worden tegengehouden door achterblijvers? Is
het voorts mogelijk dat zbc’s in de toekomst naast klinische dbc’s
uit het B-segment ook klinische dbc’s uit het A-segment verlenen? Wellicht
is een variant mogelijk waarin dit gefaseerd wordt uitgebreid. Tot slot vraagt
mevrouw Schippers welk effect het 10-puntenplan heeft op de motivatie van
artsen en ziekenhuizen die naar tevredenheid met dbc’s werken en wat
de gevolgen van het plan zijn voor de administratieve lastendruk.Antwoord van de ministerDe minister legt uit dat overdekking en onderdekking
bij de oude budgetteringssystematiek jaarlijks voorkwamen. Beide werden gecorrigeerd
in het budget van het daarop volgende jaar. Bij de invoering van het dbc-stelsel
was van meet af aan duidelijk dat het risico dat dit weer zou gebeuren, nog
groter was dan bij het oude systeem omdat zou worden gewerkt met nieuwe productomschrijvingen
en nieuwe prijzen gebaseerd op een vrij beperkte steekproef onder ziekenhuizen
die al met dbc’s werkten. Het vaststellen van het juiste bedrag was
daarom voor de medewerkers van het CTG een moeilijke opgave. Juist daarom
is besloten om niet meteen over te stappen op het systeem van dbc’s,
maar te kiezen voor een voorlopige handhaving van de budgetteringssystematiek
zodat correcties in een volgend jaar hersteld konden worden. De overdekking
bedraagt op dit moment 1 mld. à 2 mld. Dit geld, dat ziekenhuizen te
veel hebben ontvangen, wordt aan de verzekeraars terugbetaald in die zin dat
de verzekeraars daar in 2006 hun rekeningen mee kunnen voldoen. Voor de premiebetaler
hoeft dit dus geen gevolgen te hebben.Het College Tarieven Gezondheidszorg zal nieuwe prijzen moeten berekenen.
Ook Vektis heeft een onderzoek gedaan omdat het vreemd leek dat er zo veel
combinaties van dbc’s waren, terwijl het juist de bedoeling was om door
middel van dbc’s een aantal handelingen in één prijs te
vertalen. De uitkomst van deze berekening, 566 mln., heeft de minister toch
wel doen schrikken. Vektis baseert de berekeningen op de vijf sheets die al
eerder aan de Kamer zijn toegestuurd. Hoewel het precieze bedrag op een accurate
berekening lijkt te duiden, heeft de minister het vermoeden dat dit niet zo
is. Hij heeft van de veegploeg en van dbc Onderhoud wel al begrepen dat de
combinaties die niet mogelijk leken, toch mogelijk zijn, zodat misschien veel
minder fouten zijn gemaakt dan bij de eerste indicaties is aangegeven. Ook
het bedrag zou erg ruim zijn berekend. Desalniettemin is het belangrijk dat
Vektis deze signalen heeft afgegeven. Wellicht zijn toch de registratievoorschriften
niet goed of niet voldoende eenduidig. Onderzocht moet worden
wat er precies aan de hand is. Een prestatiebekostiging kan immers pas ingaan
als er een betrouwbaar dbc-systeem is. Nog deze week wordt de laatste hand
gelegd aan een brief waarin de minister zijn visie zal geven op de toekomstige
prestatiebekostiging in de ziekenhuizen. Hij vindt het tot nu toe nog steeds
realistisch ervan uit te gaan dat deze in 2008 kan worden ingevoerd, maar
de problemen met de dbc-declaraties moeten dan wel helemaal zijn opgelost.Voor het desbetreffende onderzoek ziet de minister niet de FIOD-ECD, maar
de Zorgautoriteit als de meest geëigende instantie omdat zij onafhankelijk
is en de meeste deskundigheid in huis heeft. De FIOD-ECD hebben wel laten
weten dat er op dit moment geen aanwijzigen van fraude zijn. Alhoewel dat
nooit is uit te sluiten, lijkt fraude de minister niet waarschijnlijk, vooral
ook omdat bijna het hele ziekenhuis- en specialistenbudget via de lumpsum
en de budgetteringsystematiek verloopt. 10% van de specialisten valt
niet onder de lumpsum. De taskforce zal een onderzoek verrichten naar deze
groepen de zbc’s. Als regels niet waterdicht zijn, is het natuurlijk
mogelijk dat daarvan creatief gebruik wordt gemaakt, maar de minister vertrouwt
erop dat de overheid zich hieraan vanwege fraude geen grote financiële
buil zal vallen.De Zorgautoriteit bekijkt of de registratievoorschriften en declaratiebepalingen
aangescherpt moeten worden. De taskforce zal, ondersteund door de veegploeg,
op grond van de gegevens van Vektis en het dbc-informatiesysteem (DIS) onderzoeken
of er naast de vier categorieën uit de analyse van Vektis nog andere
dbc-declaraties zijn waarin tussen ziekenhuizen en specialisten te veel variatie
voorkomt. Alhoewel de minister het onwaarschijnlijk acht dat een en ander
effect heeft gehad op de no claim, wil hij hieraan toch specifiek aandacht
besteden. De rekeningen van 2006 worden in ieder geval opnieuw bekeken. Als
deze aangepast moeten worden, zullen de ziekenhuizen en de verzekeraars dat
doen. De bestuurders van ziekenhuizen hebben een verklaring ondertekend waarin
staat dat de gegevens van het ziekenhuis in goed vertrouwen zijn geleverd.
De verzekeraars hebben het de laatste tijd erg druk gehad en hebben de overdekking
wellicht daarom niet opgemerkt, maar de minister hoopt wel dat zij voortaan
heel goed naar de declaraties kijken. Het onderzoek van de Zorgautoriteit
is in september afgerond. Daarna kan de stand van zaken met de Kamer worden
besproken. Hoeveel van de onderzochte dbc’s in het B-segment vallen,
wordt ook nader bekeken.In de afgelopen acht maanden is de dbc-factuur duidelijker geworden voor
de patiënt. De consult-dbc is ingevoerd, wat tot een aanmerkelijke reductie
van de prijzen heeft geleid. Verder is een aantal maatregelen in voorbereiding
dat per 1 januari 2007 zal worden geëffectueerd. Deze hebben betrekking
op het aanpassen van de registratievoorschriften en de parallelle dbc’s.De minister constateert dat alle betrokken partijen willen doorgaan met
het dbc-systeem, maar dat dit wel verder moet worden verbeterd. Met het 10-puntenplan
in «dbc’s: eenvoudig beter» wordt de kern van de problematiek
aangepakt. Doordat 24 afzonderlijke wetenschappelijke verenigingen ieder een
eigen registratiemethode hebben ontwikkeld, is in feite één
systeem ontstaan met 24 subsystemen. Partijen zijn het erover eens dat deze
geüniformeerd moeten worden tot één systeem dat de zorgvraag
van de patiënt vertaalt in een dbc. Daardoor zal de registratielast van
de specialisten enorm verminderen. Verder wordt op twee manieren aansluiting
gezocht bij het DRG-systeem. 1. Belangrijk is dat men bij het stellen van
de diagnose uitgaat van een uniforme diagnosetaak zoals de standaard ICD (international
classification of diseases), en dus niet van een specialismespecifiek diagnosesysteem.
De verleiding tot upcoding en het declareren van parallelle dbc’s zal
daardoor afnemen. 2. Bij de onderhandelingen tussen ziekenhuizen en verzekeraars
zal productgroepering plaatsvinden op het niveau van de DRG’s. Door
de eenvoudige elementen van het DRG-systeem op te nemen in het
dbc-systeem wordt een belangrijke verbetering bewerkstelligd. Betrokken partijen
brengen in september een stappenplan uit ter uitwerking van «dbc’s:
eenvoudig beter». Daarin wordt ook een tijdpad opgenomen.Het is juist dat ziekenhuizen en specialisten een verschillende ervaring
hebben met de administratieve lasten die voortvloeien uit het dbc-systeem.
Dit hangt samen met de ondersteuning in de ziekenhuizen. Een derde van de
klachten van medisch specialisten kan worden opgelost binnen het huidige ICT-systeem
van het ziekenhuis. Nog eens een derde kan worden opgelost door de verbeteringen
die per 1 januari 2007 worden doorgevoerd en het laatste een derde zal
moeten voortvloeien uit de meer fundamentele veranderingen.Het aantal dbc’s in de ggz zal niet kleiner worden. Toch is tot
een extra jaar besloten om de slechte ervaringen die met de cure zijn opgedaan,
te vermijden.De Nederlandse Patiënten Consumenten Federatie (NPCF) heeft een meldpunt
voor klachten over rekeningen, maar het beste meldpunt is het ziekenhuis zelf.Het standpunt over het normatieve uurtarief van de specialisten, dat na
het zomerreces aan de Kamer wordt voorgelegd, zal geen betrekking hebben op
2006. Het uurtarief waar nu mee wordt gewerkt, is het tarief dat al is vastgesteld
voor het B-segment. Over de suggestie om het CVZ te betrekken bij het vaststellen
van nieuwe dbc’s wil de minister nog nadenken.Nadere gedachtewisselingDe heer Buijs (CDA) vraagt de minister wanneer
er uitsluitsel zal zijn over de nieuwe dbc voor HIPEC.Op dit moment zijn er twintig ziekenhuizen die al langere tijd ervaring
hebben opgedaan met DRG’s. Is het niet mogelijk om voor het dbc-systeem
op een eenvoudige manier uit te gaan van het oorspronkelijke DRG-systeem,
door via een modulaire opbouw te werken aan een geïntegreerd model DRG-dbc?Hij is het met de minister eens dat de onderbouwing van Vektis niet juist
lijkt. Er zijn immers geen vier, maar meerdere categorieën waarbij uitgezocht
moet worden wat er mis is met het systeem. Wel valt op dat de acute zorg een
enorm vervuilende factor is. Misschien moet met de acute zorg in de declaratiesystematiek
op een andere wijze worden omgegaan. Hij zegt verder benieuwd te zijn naar
het effect van het nieuwe uurtarief en daagt de minister uit hierover iets
meer te zeggen.Mevrouw Arib (PvdA) heeft juist het idee dat
van de oude budgetteringssystematiek op de dbc-systematiek is overgestapt
om terugbetalingen te voorkomen. Als dat ook met de dbc’s niet goed
gaat, is er een groot probleem. Hoe moet een ziekenhuis het oplossen als een
specialisme te veel heeft gedeclareerd en dit ten koste is gegaan van andere
specialismen?Zij is er blij mee dat de minister met de prestatiebekostiging een pas
op de plaats maakt totdat de dbc-systematiek betrouwbaar is. Wanneer wordt
de Kamer geïnformeerd over de zbc’s en de vrijgevestigde specialisten?Hopen dat de zorgverzekeraars in de toekomst de declaraties beter zullen
controleren is niet voldoende. Het feit dat nu pas over dit probleem wordt
gesproken, duidt erop dat de verzekeraars de ziekenhuisdeclaraties onvoldoende
hebben gecontroleerd. Hoe en wanneer gaat de minister ervoor zorgen dat de
verzekeraars hun huiswerk beter doen? Het is treurig dat de veegploeg deze
signalen heeft moeten afgeven. Dat moet bij de minister toch een gevoel van
urgentie oproepen. Tot slot sluit zij zich aan bij de vraag van de heer Buijs
over het uurtarief voor specialisten. Mevrouw Schippers (VVD) begrijpt dat het gecompliceerd
is om het dbc-systeem in te voeren, maar zij vindt de voortgang wel uitermate
traag en dringt aan op het maken van veel meer tempo. De betrokken partijen
overleggen voortdurend over de dbc-problematiek, maar het rapport van ZN is
dan toch nog een verrassing. Hoe open zijn de lijnen bij dit voortdurende
gepolder eigenlijk?Voor de geestelijke gezondheidszorg (ggz) is het vooral van belang dat
iedereen ervan overtuigd is dat met dbc’s moet worden gewerkt. Dat betwijfelt
mevrouw Schippers; misschien is de vrijblijvendheid nog veel te groot. Zij
vraagt de minister nog voor de begrotingsbehandeling antwoord te geven op
de nog niet beantwoorde vragen, wellicht al in de brief over dbc’s,
waaraan deze week de laatste hand zal worden gelegd.De minister zal voor de begrotingsbehandeling
een voortgangsrapportage bij de Kamer indienen waarin zal worden ingegaan
op de nog niet beantwoorde vragen die in dit overleg zijn gesteld. Hij is
het met mevrouw Schippers eens dat tempo moet worden gemaakt. Er moeten echt
nog veel knopen worden doorgehakt. De minister heeft het idee dat het gevoel
van urgentie door het veld wordt gedeeld.In een vorig algemeen overleg is brede steun gebleken voor de beleidsvisie
over het formuleren van dbc’s voor de ggz. Daarmee wil de minister de
problemen niet wegpoetsen, maar hij vindt het belangrijk te constateren dat
men het erover eens is dat ggz-producten transparanter moeten worden en dat
de privacyregeling bij somatische ziektes in principe ook moet voldoen voor
geestelijke aandoeningen.Op de rol van het CVZ en de modulaire opbouw van DRG’s als basis
voor dbc-modellen, waar de minister wel wat in ziet, zal hij ingaan in de
voortgangsrapportage. Daarin zal ook worden ingegaan op het verschillende
declaratiegedrag door specialismen binnen ziekenhuizen. De spoedeisende zorg
zal worden behandeld in de brief van komende week.De verzekeraar is na het ziekenhuis de meest aangewezen partij om problemen
met dbc’s te ontdekken en aan te pakken. In het onderling contact zal
de minister de verzekeraars hierop aanspreken.De voorzitter van de vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn
en Sport,BlokDe griffier van de vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn
en Sport,Teunissen XNoot1Samenstelling: Leden: Van der Vlies (SGP), Kalsbeek (PvdA), Buijs (CDA),
Atsma (CDA), Arib (PvdA), Vendrik (GroenLinks), Kant (SP), Blok (VVD), voorzitter,
Smits (PvdA), Örgü (VVD), Verbeet (PvdA), Van Oerle-van der Horst
(CDA), ondervoorzitter, Vergeer (SP), Vietsch (CDA), Joldersma (CDA), Varela
(LPF), Van Heteren (PvdA), Smilde (CDA), Nawijn (LPF), Van Dijken (PvdA),
Timmer (PvdA), Van Miltenburg (VVD), Kraneveldt (LPF), Schippers (VVD), Omtzigt
(CDA), Azough (GroenLinks), Koşer Kaya (D66) en Van der Sande (VVD).Plv. leden: Rouvoet (ChristenUnie), Verdaas (PvdA), Ferrier (CDA), Çörüz
(CDA), Blom (PvdA), Halsema (GroenLinks), Gerkens (SP), Veenendaal (VVD),
Hamer (PvdA), Weekers (VVD), Tjon-A-Ten (PvdA), Aasted Madsen-van Stiphout
(CDA), Ormel (CDA), Willemse-van der Ploeg (CDA), Van As (LPF), Waalkens (PvdA),
Mosterd (CDA), Bussemaker (PvdA), Heemskerk (PvdA), Oplaat (VVD), Hermans
(LPF), Van Egerschot (VVD), Eski (CDA), Van Gent (GroenLinks), Bakker (D66)
en Nijs (VVD). 
 
 Naar boven

 

Directe linkKopieer de link naar uw clipboard 

https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-29689-110.html

Sluit modaal

 

Disclaimer
De hier aangeboden pdf-bestanden van het Staatsblad, Staatscourant, Tractatenblad, provinciaal blad, gemeenteblad, waterschapsblad en blad gemeenschappelijke regeling vormen de formele bekendmakingen in de zin van de Bekendmakingswet en de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen voor zover ze na 1 juli 2009 zijn uitgegeven. Voor pdf-publicaties van vóór deze datum geldt dat alleen de in papieren vorm uitgegeven bladen formele status hebben; de hier aangeboden elektronische versies daarvan worden bij wijze van service aangeboden.

 

Over deze website
Contact
English
Help
Zoeken

Informatie hergebruiken
Privacy en cookies
Toegankelijkheid
Sitemap
Kwetsbaarheid melden

Open data
Linked Data Overheid
PUC Open Data

MijnOverheid.nl
Rijksoverheid.nl
Ondernemersplein.nl
Werkenbijdeoverheid.nl