Kostenbeheersing in de zorgsector; Verslag algemeen overleg over brieven van 12-6-1996 en 27-8-1996 over rapport Tweede evaluatie beperking aanspraak tandheelkunde per 1 jan. 1995
Staten-Generaal — Kamerstuk 
Datum: 2014-07-11 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


(function (window, document, dataLayerName, id) {
 window[dataLayerName] = window[dataLayerName] || [], window[dataLayerName].push({ start: (new Date).getTime(), event: "stg.start" }); var scripts = document.getElementsByTagName('script')[0], tags = document.createElement('script');
 function stgCreateCookie(a, b, c) { var d = ""; if (c) { var e = new Date; e.setTime(e.getTime() + 24 * c * 60 * 60 * 1e3), d = "; expires=" + e.toUTCString() } document.cookie = a + "=" + b + d + "; path=/; Secure" }
 var isStgDebug = (window.location.href.match("stg_debug") || document.cookie.match("stg_debug")) && !window.location.href.match("stg_disable_debug"); stgCreateCookie("stg_debug", isStgDebug ? 1 : "", isStgDebug ? 14 : -1);
 var qP = []; dataLayerName !== "dataLayer" && qP.push("data_layer_name=" + dataLayerName), qP.push("use_secure_cookies"), isStgDebug && qP.push("stg_debug"); var qPString = qP.length > 0 ? ("?" + qP.join("&")) : "";
 tags.async = !0, tags.src = "https://koop.piwik.pro/containers/" + id + ".js" + qPString, scripts.parentNode.insertBefore(tags, scripts);
 !function (a, n, i) { a[n] = a[n] || {}; for (var c = 0; c < i.length; c++)!function (i) { a[n][i] = a[n][i] || {}, a[n][i].api = a[n][i].api || function () { var a = [].slice.call(arguments, 0); "string" == typeof a[0] && window[dataLayerName].push({ event: n + "." + i + ":" + a[0], parameters: [].slice.call(arguments, 1) }) } }(i[c]) }(window, "ppms", ["tm", "cm"]);
 })(window, document, 'dataLayer', 'f8b9eee5-8d9c-4ea1-abd5-83e174f29813');
 
 
 
Direct naar content
Navigatie
Contextinformatie
Publicatie
Acties
Inhoudsopgave
Gerelateerde informatie

Menu

U bent nu hier: 
Publicaties
Officiële publicaties

Inloggen

Primaire navigatie

Andere sites binnen Overheid.nl
Home
Uitgebreid zoeken
Mijn abonnementen
Help

Andere sites binnen Overheid.nl

Berichten over uw Buurt
Zoals vergunningen, bouwplannen en lokale regelgeving.

Rondom uw woonadres
Rondom een zelfgekozen adres

Dienstverlening
Zoals belastingen, uitkeringen en subsidies.

Naar dienstverlening

Beleid & regelgeving
Officiële publicaties van de overheid.

Naar beleid & regelgeving

Contactgegevens overheden
Adressen en contactpersonen van overheidsorganisaties.

Naar overheidsorganisaties

 
 
 
U bent hier:

Home

Kamerstuk 24124, nr. 45

 
 
 

Kamerstuk

Datum publicatie
Organisatie
Vergaderjaar
Dossier- en ondernummer
Datum vergadering

02-10-1996

Tweede Kamer der Staten-Generaal

1996-1997

24124 nr. 45

19-09-1996

 

 

 
 
 Toon meer van: Inhoudsopgave
 
 

 
 AanhefLichaamVragen en opmerkingen uit de commissieHet antwoord van de ministerAanvullende gedachtewisselingOndertekening
 

 
 
 Toon meer van: Extra informatie
 
 

 
 

Informatie over publicatie

 

 

 
 Toon meer van: Gerelateerd
 
 

 
 Publicaties in kamerdossier

Kamerdossier 24124Toon alle publicaties in het hoofddossier

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Publicaties referendum

 

 

 

 

 

Authentieke versie (PDF)
bestandsgrootte: 39 Kb

Informatie

Gerelateerd

Printen

Delen

 
 
 
24 124Kostenbeheersing in de zorgsectornr. 45VERSLAG VAN EEN ALGEMEEN OVERLEGVastgesteld 19 september 1996De vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn en Sport1 heeft op 4 september 1996 overleg gevoerd met minister Borst-Eilers
van Volksgezondheid, Welzijn en Sport over haar brieven van 12 juni en
27 augustus 1996 inzake het rapport Tweede evaluatie beperking aanspraak
tandheelkunde per 1 januari 1995 van de Ziekenfondsraad (24 124,
nrs. 37 en 40).Van het gevoerde overleg brengt de commissie bijgaand beknopt verslag
uit. Vragen en opmerkingen uit de commissieDe heer Rijpstra (VVD) miste in het rapport van de Ziekenfondsraad
(ZFR) een aanduiding van mogelijke landelijke verschillen in het percentage
aanvullend verzekerden.Ook wordt niet duidelijk of er grote verschillen zijn tussen de pakketten
die door zorgverzekeraars worden aangeboden. Wat vindt de minister van het
door de gemeente Dordrecht samen met zorgverzekeraar Trias ontwikkelde tand-G-pakket?
In zijn rapportages signaleert de ZFR dat voor prothetische, paradontale en
orthodontische hulp in de aanvullende verzekering hogere eigen betalingen
worden gevraagd dan voorheen het geval was in de ziekenfondsverzekering en
dat het geheel van de aanvullend verzekerde tandheelkundige zorg een geringere
aanspraak vertegenwoordigt dan voorheen via de ziekenfondsverzekering het
geval was. Soms zijn aanspraken omvangrijker, maar leidt maximering van de
vergoeding gecombineerd met eigen betalingen ertoe dat de vergoeding per saldo
minder is. Tegen de achtergrond van dit alles verbaasde het hem enigszins
dat de minister zich in haar brief van 12 juni jl. beperkt tot problemen rond
de verstrekking van gebitsprothesen. Daarbij is er volgens haar sprake van
een zeer beperkt probleem voor een zeer beperkte groep, waarvoor een oplossing
geboden zou moeten worden in overeenstemming met de aard en de omvang van
het probleem. Wat bedoelt zij daarmee? In de brief van 27 augustus kiest de
minister ervoor om in overleg met zorgverzekeraars te trachten de aanvullende
verzekering voor volledige gebitsprothesen te verbeteren. Daar moet dan wel
meer druk achter worden gezet dan spreekt uit de tekst van de brief. Hoe groot acht de minister de kans van slagen? Hoe reageert zij op de
problemen die de NMT signaleert bij de vergoeding voor orthodontie? Patiënten
met gecompliceerde, meer tijd vergende afwijkingen worden met hoge eigen betalingen
geconfronteerd, omdat vrijwel alle verzekeringen een maximale vergoeding hanteren,
ongeacht de ernst van de afwijking. Ook zijn er nauwelijks aanvullende verzekeringen
met een redelijke dekking voor orthodontische hulp voor volwassenen. Is hierover
overlegd door NMT en zorgverzekeraars en zo ja, welke rol speelde het ministerie
van VWS daarbij?De heer Van Boxtel (D66) verheugde zich erover dat uit de evaluatie
blijkt dat na 1 januari 1995 velen de eigen verantwoordelijkheid voor de tandheelkundige
zorg op zich hebben genomen. Desondanks verontrustte het hem dat van de ziekenfondsverzekerden
thans nog slechts 42% de hand houdt aan de halfjaarlijkse controle. Vroeger
was dat 60%. Ook signaleerde hij met zorg dat de eigen bijdrage voor een prothese
inmiddels van ongeveer f 300 is opgelopen tot zo'n f 700. Grote
problemen ontstaan voor degenen die om financiële redenen hebben afgezien
van een aanvullende verzekering en nu een gebitsprothese moeten aanschaffen.
Dat probleem voor deze specifieke groep moet worden opgelost. In haar brief
van 12 juni onderkent de minister dit probleem voor deze beperkte groep, maar
na overleg in het kabinet komt zij in haar brief van 27 augustus niet verder
dan de aankondiging in overleg met verzekeraars te willen zoeken naar een
oplossing ervoor. Mede gezien de slechts zeer geringe concurrentie die uitgaat
van de aanvullende verzekering achtte hij het van weinig realiteitszin getuigen
om ervan uit te gaan dat langs deze weg een oplossing kan worden geboden.
Hoe groot acht de minister zelf de kans van slagen? De redenering op grond
waarvan een beroep op de bijzondere bijstand is afgewezen vond hij op zich
plausibel. Zou echter niet de verstrekking van individuele zorgsubsidies kunnen
worden overwogen? Ook kleven er nadelen aan het weer onderbrengen van de gebitsprothese
in de ziekenfondsverzekering. Heeft kabinet nog andere mogelijkheden overwogen?
Zo kunnen met de WTG in de hand de kosten van het weer opnemen van de gebitsprothese
in het ziekenfondspakket worden gedekt uit een kleine korting op de (zich
veelal op het maximum bevindende) tarieven die tandartsen in rekening brengen.
Ook vroeg hij aandacht voor de regeling die de gemeente Dordrecht en zorgverzekeraar
Trias hebben getroffen. Dat die tot nu toe nog niet door andere gemeenten
is overgenomen, verbaasde hem. Is deze regeling strijdig met vigerende wet-
en regelgeving, omdat de gemeente optreedt als assurantietussenpersoon? Zo
ja, dan moet wetgeving worden aangepast als dit dé oplossing zou blijken
te zijn voor het gesignaleerde probleem. Over dit alles wenste hij een nadere
uiteenzetting van de minister alvorens zijn oordeel te geven en eventueel
zelf een voorstel te doen.Aandacht vroeg de heer Van Boxtel voor de verwarring die is ontstaan over
de frequentie van het preventief onderzoek en over de daaronder vallende verrichtingen.
Uitgangspunt is een drempelloze toegang tot de preventieve controle, twee
keer per jaar, inclusief de verwijdering van tandsteen en nog enkele kleine
verrichtingen. Pleidooien voor een extra premieopslag ter bestrijding van
de kosten die voortvloeien uit het voldoen aan wettelijke vereisten ten aanzien
van een hygiënische praktijk stuitten bij hem op volstrekt onbegrip.
Ondanks de beantwoording van schriftelijke vragen over een mogelijk tekort
aan tandartsen, blijven berichten hierover in de media de ronde doen. Welke
waarde moet hieraan worden gehecht? Is het een kunstmatig tekort omdat tandartsen
geen ziekenfondspatiënten meer aannemen of is het er echt? Welke instrumenten
heeft de minister in het laatste geval om de opleidingscapaciteit te vergroten
en heen te breken door het mechanisme van beroepsgroepen die via een wetenschappelijke
vereniging de omvang van het aanbod sturen en zo de collega's
verzekeren van een goed gevulde praktijk?De heer Marijnissen (SP) was sinds de tandheelkundemaatregel
overstelpt met berichten dat het de verkeerde kant opgaat met de tandheelkundige
zorg in Nederland.De evaluatie van de ZFR bevestigt de vrees dat een grote groep mensen
om financiële redenen afziet van een aanvullende verzekering. Verwijzend
naar het ook door regeringsfracties aangegane commitment om het armoedevraagstuk
aan te pakken, riep hij op om aan deze ongehoorde situatie een eind te maken.
Hoewel hij de motivatie niet deelde, was hij het ermee eens dat de oplossing
van het probleem niet moet worden gezocht in het openen van een beroep op
de bijzondere bijstand. Nader overleg met verzekeraars wees hij af. Het antwoord
op schriftelijke vragen van december 1994 geeft immers al aan dat de minister
daarin geen onderhandelingspositie heeft. Waarom is hiervoor gekozen? Als
al tot een beter pakket wordt gekomen, zal het zeker duurder worden, waardoor
nog meer mensen zich om financiële redenen uitgesloten zullen zien. Tekenend
voor de situatie vond hij de recent door Anova aan haar verzekerden verzonden
aankondiging van premieverhogingen voor aanvullende tandartsverzekeringen
met resp. 20% en 30%. Wat vindt de minister daarvan? Van het zogenaamde Dordtse
model gruwelde hij. Dit zal landelijk tot grote rechtsongelijkheid leiden.
De Kamer moet beslissen over fundamentele zaken als de toegang tot de gezondheidszorg.
Alles afwegende is alleen het terugdraaien van de maatregel van januari 1995
een echte oplossing voor het gerezen probleem. Dat voorkomt ook mogelijke
substitutie-effecten.Uit de ZFR-rapportage begreep de heer Marijnissen dat de tandheelkundemaatregel
heeft geleid tot verlaging van de collectieve last met 420 mln. Onduidelijk
blijft echter welke stijging van particuliere kosten hier tegenover staat.
Inzicht daarin is nodig om echt te kunnen beoordelen welk effect maatregelen
hebben en welke baat de samenleving als geheel er eigenlijk bij heeft. Vormen
ze niet eigenlijk gewoon een aanslag op het bereikte beschavingsniveau, dat
tot uitdrukking komt in een daling van het aantal mensen met kunstgebitten?
De kans is nu meer dan levensgroot dat Nederland op langere termijn wordt
geconfronteerd met een toename van het aantal mensen met onvolledige gebitten
en kunstgebitten. Om dit te voorkomen overwoog hij een voorstel in te dienen
om de maatregel van januari 1995 terug te draaien en betuigde hij bij voorbaat
steun aan een eventueel voorstel om alleen de gebitsprotheses in het ziekenfondspakket
terug te brengen. Mevrouw Oedayraj Singh Varma (GroenLinks) betwijfelde sterk
dat de problemen rondom de aanvullende verzekering voor gebitsprotheses beperkt
zijn tot een kleine groep. De verstrekte gegevens tonen immers aan dat 60%
van de mensen met een kunstgebit geen aanvullende verzekering heeft. Hoe klein
is de groep eigenlijk en welke oplossing wil de minister hen bieden? Hoe reageert
zij op de constatering van de ZFR dat de toegankelijkheid voor ziekenfondsverzekerden
tot een volledige gebitsprothese thans als gevolg van de hoge financiële
drempels niet volledig is gewaarborgd? Niet aanvullend verzekerde prothesedragers
moeten f 1400 betalen als zij een nieuw gebit nodig hebben. Daarbij gaat
het niet aan om te suggereren dat dit bedrag in tien jaar bijeen kan worden
gespaard, want de tandartsen zullen direct betaald willen worden. Rekening
houdend met de maandelijkse premie van f 10 à f 15 is een
eigen bijdrage van f 650 voor een volledige gebitsprothese zeer hoog.
Dit komt erop neer dat de meeste mensen meer premie betalen dan zij ooit vergoed
zullen krijgen. Ervan uitgaande dat in de Kamer geen meerderheid bestaat voor
volledige terugdraaiing van de maatregel van januari 1995, pleitte zij ervoor
de volledige gebitsprothese weer op te nemen in het ziekenfondspakket.
In de beleidslijn van de minister zag zij niet veel. Is al bekend of zorgverzekeraars
bereid zijn een oplossing te bieden? Wat gebeurt er als die er niet komt?
Waarom biedt de minister niet gewoon zelf een oplossing?Het ergerde mevrouw Oedayraj Singh Varma dat één op de vijf
tandartsen ziekenfondspatiënten tot een maximum van f 200 zelf contant
laten betalen. Is dat wel juist? Brengt dit de toegankelijkheid tot gezondheidszorg
echt niet in het gedrang? Onbekend is hoeveel mensen met een minimuminkomen
om deze reden hebben afgezien van een bezoek aan de tandarts. Benieuwd was
zij naar de uitkomst van het onderzoek van de ZFR naar het declaratiegedrag
van tandartsen ten aanzien van tandsteenverwijdering. Mocht dit aantonen dat
verontrustende berichten hierover op waarheid berusten, dan moeten zeker maatregelen
worden genomen. Kunnen zorgverzekeraars in dezen niet alerter optreden? Wat
kan de minister hieraan doen?Uit recente berichtgeving in de pers maakte mevrouw Oedayraj Singh Varma
op dat de FNV voornemens is een eigen ziektekostenverzekering op de markt
te brengen. Andere bedrijven en organisaties zouden dit voorbeeld kunnen volgen.
Wat gebeurt er dan met mensen die nergens bij horen? In dat verband is wellicht
landelijke introductie van Dordtse model zinvol. In ieder geval moet dit nader
worden bestudeerd.De heer Leerkes (Unie 55+) vond het onaanvaardbaar dat de tandheelkundemaatregel
ouderen, laag opgeleiden en autochtonen laat zitten met een slecht of slecht
zittend gebit. Een goed gebit is voorwaarde voor een goede spijsvertering.
Verslechtering ervan kan derhalve op termijn leiden tot andere gezondheidsklachten
(reumatoïde artritis) die veel meer geld kosten. Informatie bij een tandtechnisch
bureau bevestigt dat het met de gebitsvoorziening totaal de verkeerde kant
opgaat. De afname van prothesetanden is sinds januari 1995 met 30% teruggelopen,
terwijl de omzet van uitneembare protheses met 20% afnam. Wat vindt de minister
hiervan en welke prognoses zijn er over de toename van slechte, niet goed
passende gebitten?Nu al zijn de laagst betaalden niet meer in staat om de eigen bijdrage
voor een gebit te betalen. Er mag niet terug worden gegaan naar de toestanden
van voor de oorlog. Wil de minister aandacht besteden aan het Dordtse model,
dat uitgaat van een premie van f 7,50 voor de aanvullende verzekering
in plaats van de gebruikelijke f 10 à f 15?Alles overziende onderschreef de heer Leerkes de conclusie van de ZFR,
dat de toegankelijkheid tot de volledige gebitsprothese voor ziekenfondspatiënten
niet voldoende is gewaarborgd. De prothesedrager betaalt thans meer aan premie
dan hij of zij ooit vergoed kan krijgen. Een oplossing voor het gerezen probleem
wordt geboden door de gebitsprothese weer op te nemen in het ziekenfondspakket.
Hij herinnerde eraan, hierom ook al verzocht te hebben in een motie van december
1994. Na onderbrenging in het ziekenfondspakket kan de minister met de zorgverzekeraars
gaan overleggen over de hoogte van de aanvullende premie.De heer Lansink (CDA) maakte met instemming uit het ZFR-rapport
op, dat de (destijds ook door zijn fractie gesteunde) tandheelkundemaatregel
er inderdaad toe heeft geleid dat mensen meer hun eigen verantwoordelijkheid
in dezen hebben genomen. Signalen uit het verleden duidden ook al in deze
richting. De rapportage signaleert echter ook dat er naast degenen die bewust
afzien van een aanvullende verzekering ook mensen zijn die daartoe om financiële
redenen gedwongen zijn. Dit probleem zou niet zijn ontstaan als was gekozen
voor een IZA-achtig model met genormeerde eigen bijdragen en inkomensafhankelijke
premies. Het kan worden opgelost door de maatregel geheel terug te draaien,
maar dat riekt naar zig-zagbeleid en roept precedenten op andere gebieden
op. Bovendien gaat het juist verkregen draagvlak voor het nemen van eigen
verantwoordelijkheid daarmee verloren. Ook voelde hij weinig voor het zogenaamde
Dordtse model. Doortrekking van die gedachtelijn kan er in extremis toe leiden
dat men op gemeentelijk niveau de keuze krijgt tussen een extra sportkanaal
op TV of verstrekking van een kunstgebit. Het is aan de Kamer om te beslissen
over het beleid in de gezondheidszorg en dus ook over wat al dan niet in het
verstrekkingenpakket wordt opgenomen. Derhalve resten slechts twee mogelijke
oplossingen, te weten het weer opnemen van de volledige gebitsprothese in
het ziekenfondspakket en betrokkenen een beroep laten doen op de bijzondere
bijstand. Laatstgenoemde oplossing, waaraan zeker problemen verbonden zijn,
had zijn voorkeur, omdat zij het best aansluit bij de oorzaak van het probleem:
de inkomenspositie van de betrokken groep.De heer Oudkerk (PvdA) constateerde een discrepantie tussen
de gegevens uit het ZFR-rapport en signalen uit de samenleving over een zorgelijke
terugloop van het tandartsbezoek. Wat is er waar van berichten dat tandartsen
hun patiënten voorhouden dat zij nog maar één keer per
jaar recht hebben op een preventief onderzoek en dat voor volgende bezoeken
f 51,50 moet worden betaald? Dergelijk gedrag is toch in strijd met gemaakte
afspraken? Tandsteenverwijdering is toch in het pakket gebleven als onderdeel
van de preventieve controle? In dat verband vroeg hij aandacht voor berichten
over het declareren van tandsteenverwijdering als aanvullende handeling onder
de titel scaling en rootplaning. Als dit zo is, is er sprake van fraude. Wil
de minister de ZFR vragen het onderzoek hiernaar zoveel te bespoedigen dat
het kan worden betrokken bij de begroting en het JOZ? Eventueel moet het preventieclustertarief
zodanig worden verlaagd dat vergoedingen voor niet verrichte handelingen worden
vermeden.Dat de tandheelkundemaatregel nodig was in het kader van het streven om
de druk van de collectieve lasten te verlagen, onderschreef de heer Oudkerk.
De eruit voortvloeiende kosten voor de burger mogen echter niet uit het oog
worden verloren. Zo staat tegenover de verlaging van collectieve lasten met
ongeveer 500 mln. een verhoogde premiedruk voor aanvullende tandartsverzekeringen
van 840 mln. en is een gebitsprothese f 200 duurder geworden. De suggestie
dat de hogere eigen bijdrage voor een gebitsprothese alleen wordt veroorzaakt
door de hogere prijs ervan verwierp hij. Dat is gewoonweg veroorzaakt door
de overheveling van het tweede naar het derde compartiment. Is de WTG nog
werkzaam in het derde compartiment en waardoor worden deze enorme prijsstijgingen
veroorzaakt? Veel verzekeraars hebben hun aanvullende verzekering aan de man
gebracht via de negatieve optiemethode. Wat vindt de minister daarvan?Dat de ZFR constateert dat de toegankelijkheid tot de volledige gebitsprothese
voor ziekenfondsverzekerden onvoldoende is omdat een groep mensen om financiële
redenen niet in staat blijkt zich aanvullend te verzekeren vond de heer Oudkerk
getuigen van sociale onrechtvaardigheid. De grondwettelijke plicht om de toegang
tot het ziekenfondspakket voor iedereen zoveel mogelijk gelijk te houden,
noopt de Kamer tot het nemen van maatregelen. Dan kan niet worden volstaan
met verzekeraars te vragen een aantrekkelijke aanvullende verzekering aan
te bieden. Hoe groot is de groep precies? Het ZFR-rapport suggereert een beperkt
aantal, maar uit discussies in de Amsterdamse gemeenteraad zou kunnen worden
afgeleid dat het alleen al in die stad zou gaan om een groep van zo'n 200 000
personen. Wil de minister de gemeenten hierover harde feiten vragen? Het zogenaamde
Dordtse model zou alleen een oplossing kunnen bieden als het wettelijk landelijk
verplicht kan worden gesteld. Is dat mogelijk? Vooralsnog gaf hij er de voorkeur
aan, de volledige gebitsprothese weer op te nemen in het ziekenfondspakket.
Dat men daardoor zou afzien van curatieve zorg geloofde hij niet. Ook zal
het er niet toe leiden dat een groot deel van de tandheelkundige
zorg uit het pakket moet worden verwijderd. Het moet mogelijk zijn om ruimte
te vinden voor de ongeveer 100 mln. die terugheveling van de volledige gebitsprothese
naar het ziekenfondspakket kost. Gedacht kan worden aan bijstelling van de
hoge geharmoniseerde tarieven in de richting van de ziekenfondstarieven en
aan correctie van onjuist declaratiegedrag. Wil de minister de Kamer hierover
voorafgaand aan de bespreking van het JOZ schriftelijk informeren? Het antwoord van de ministerDe minister vond een goede kauwfunctie behoren bij een goede
gezondheid. Tegen deze achtergrond erkende zij dat er bij de toegang tot de
volledige gebitsprothese voor een beperkte groep ziekenfondsverzekerden sprake
is van een groot probleem en toonde zij zich bereid een oplossing hiervoor
te zoeken. Wel verwachtte zij dat gezien de ontwikkelingen in de tandheelkunde,
de problematiek van de prothesedragers in de toekomst zal afnemen. Het is
bijzonder moeilijk om precies vast te stellen hoe groot de groep is die met
problemen wordt geconfronteerd. Gemeenten zal worden gevraagd hierover harde
gegevens te verstrekken. Bekend is wel dat 59% van de in totaal 2,3 mln. ziekenfondsverzekerden
met een prothese om verschillende redenen geen aanvullende verzekering heeft
afgesloten. Voor een deel komt het voort uit onwetendheid, maar ook zijn er
mensen met een pas nieuwe prothese die hebben uitgerekend dat het voordeliger
is om zelf voor vervanging ervan te sparen. Zo'n 40% van de ziekenfondsverzekerden
met een prothese heeft zich om financiële motieven niet bijverzekerd.
Ervan uitgaande dat dit de groep is waarvoor het gewoonweg te duur werd, zou
gesteld kunnen worden dat het probleem zich concentreert rond een groep van
ongeveer 500 000 personen.Een generieke oplossing als het weer terugbrengen van de volledige gebitsprothese
in het ziekenfondspakket kost ongeveer 150 mln. Ervan uitgaande dat iemand
gemiddeld eens in de tien à twintig jaar een nieuwe prothese nodig
heeft, zou een specifieke oplossing voor alleen de beperkte groep zo'n 35
mln. kosten. Dat vergt echter wel nauwkeurige vaststelling van wie er recht
op hebben, maar daartoe ontbreken in de systematiek van de gezondheidszorg
de instrumenten. Dit is alleen te verhelpen met een ongewenst groot aantal
zeer ingewikkelde regelingen. Dit probleem zou kunnen worden omzeild via de
naar de gemeenten gedecentraliseerde Algemene bijstandswet (ABW), maar daar
kan alleen een beroep op worden gedaan door degenen die ondanks het sluiten
van een aanvullende verzekering (voorliggende voorziening) in financiële
problemen komen. In de nieuwe ABW krijgen gemeenten meer mogelijkheden op
dit gebied, maar thans kunnen degenen die zich niet aanvullend hebben verzekerd,
geen beroep doen op de ABW. Dit zou namelijk leiden tot vrijwel automatische
compensatie van de pakketbeperking via de ABW, hetgeen niet stimuleert tot
het nemen van eigen verantwoordelijkheid. Eigen bijdragen kunnen wel worden
gecompenseerd via de ABW.In het door de gemeente Dordrecht en zorgverzekeraar Trias ontwikkelde
model vergoedt Trias 25% van een volledige gebitsprothese en vult de gemeente
via de ABW de aanzienlijke eigen bijdrage van 75% aan. Dit past in het regime
van de ABW en is niet strijdig met verzekeringswetgeving. Nadeel is, dat dit
model alleen werkt voor degenen aan wie de gemeente reeds een bijstandsuitkering
verstrekt. Personen die wel op het sociaal minimum zitten maar geen recht
hebben op een bijstandsuitkering, vallen erbuiten. Bovendien valt ongelijkheid
tussen gemeenten te vrezen.Het terugbrengen van de volledige gebitsprothese in het ziekenfondspakket
wees de minister in principe af. Slechts als uiterste redmiddel kan dit worden
overwogen. De extra kosten daarvan moeten dan wel worden gedekt,
want van verder snoeien in het zorgpakket is niet veel te verwachten. Of financiële
dekking gevonden kan worden in een korting op de geharmoniseerde tandartstarieven
kan worden onderzocht. Voorzover het maximumtarieven betreft is de WTG nog
werkzaam in het derde compartiment. Daarnaast onderzoekt de ZFR signalen over
onjuist declaratiegedrag van tandartsen inzake de preventieve controle en
de in dat verband gemaakte afspraken over het clustertarief.Zij zegde toe de ZFR te vragen het daarheen te leiden dat de resultaten
van het onderzoek voorafgaand aan de begrotingsbehandeling bekend zijn. Desgevraagd
gaf zij aan er in het algemeen geen moeite mee te zullen hebben als de primaire
hulpverleners in de gezondheidszorg zouden besluiten om in loondienst te gaan
functioneren. Vooralsnog zag zij er echter niets in om dit tegen de wil en
de tradities van de beroepsgroepen in te forceren.Alles afwegend hield de minister er vooralsnog aan vast om te trachten
in overleg met Zorgverzekeraars Nederland (ZVN) de inhoud van de aanvullende
verzekering voor ziekenfondsverzekerden aantrekkelijker te maken en een betere
verhouding tussen premie en vergoeding te creëren. Met name de vergoeding
voor de prothese zou omhoog moeten. Gezien de zorg die de voorzitter van ZVN
nog onlangs uitsprak over de verschraling in de zorg verwachtte zij hiervoor
bij verzekeraars een gewillig oor te vinden. Naar verwachting is het resultaat
hiervan eind 1996, begin 1997 bekend. Daarnaast is een voorlichtingscampagne
in voorbereiding om de doelgroep nog eens extra te attenderen op de aanvullende
verzekering. Verder wordt via de peilstations van de NMT zorgvuldig de ontwikkeling
van de zorgconsumptie gevolgd.De prijsstijging voor een volledige prothese van f 1200 naar ongeveer
f 1400 komt vooral voort uit gestegen materiaalprijzen. De redenering
dat voor het pakket dat vroeger 450 mln. kostte, thans zo'n 900 mln. moet
worden opgebracht en dat dus voor hetzelfde thans twee keer zoveel moet worden
betaald, vond de minister te simpel. Daarbij moet niet uit het oog worden
verloren dat de ziekenfondspremie volstrekt niet kostendekkend is. Jaarlijks
stort het Rijk een bijdrage van 5,5 mld. in de ziekenfondskas, waarbij nog
eens 500 mln. MOOZ-bijdragen komt. In het particuliere circuit worden echter
gewoon kostendekkende premies gerekend. De door verzekeraars aangeboden aanvullende
pakketten en dekkingen variëren inderdaad sterk. Sommige verzekeraars
bieden hoge vergoedingen voor orthodontie, maar vragen daar dan ook een hoge
premie voor. Doordat vergoedingen voor orthodontie en paradontale hulp thans
veelal zijn gebonden aan een zeker maximum, kunnen patiënten met specifieke
problemen worden geconfronteerd met hogere lasten. In het algemeen zijn beide
vormen van behandeling echter toegankelijk gebleven. Noodzakelijke zorg bij
bijzondere tandheelkundige problemen is gegarandeerd. Het aantal personen
dat zich aanvullend heeft verzekerd schommelt per verzekeraar tussen de 35%
en 95%. Over mogelijke verschillen tussen regio's is niets bekend. Verbijsterd
was zij over de door Anova aangekondigde premieverhoging met 20% en 30%. Dat
tandartsen wettelijke vereisten betreffende een hygiënische praktijk
zouden aangrijpen voor extra tariefeisen, verwonderde haar.Hoewel onderzoek geen concrete aanwijzingen oplevert voor een tekort aan
tandartsen (ook niet omdat tandartsen geen ziekenfondspatiënten meer
zouden aannemen) was de minister bereid hiernaar navraag te doen bij de NMT.
De scheve leeftijdsopbouw van het tandartsenbestand kan er wel toe leiden
dat zo'n tekort over zo'n tien à vijftien jaar ontstaat. Dit kan worden
vermeden door de numerus fixus aan te passen. In overleg met de tandartsen
wordt ook bezien of een betere taakverdeling tussen tandarts en assistent(e)
een oplossing kan bieden. Aanvullende gedachtewisselingDe heer Rijpstra (VVD) begreep dat de minister mede tegen de
achtergrond van de afnemende populatie prothesedragers vooralsnog aan de door
haar voorgestane oplossing wenst vast te houden, maar was toch ook niet ongevoelig
voor de problemen waarmee een beperkte groep verzekerden thans kampt. Alvorens
bij de behandeling van de begroting of het JOZ tot besluitvorming over te
gaan, wenste hij zich in zijn fractie te beraden op eventuele nadere voorstellen.De heer Van Boxtel (D66) vond het onaanvaardbaar dat 500 000
verzekerden fors worden gedupeerd door de generieke tandheelkundemaatregel.
Wil de minister bezien of dit probleem kan worden opgelost door in de sfeer
van de ABW individuele zorgsubsidies te verstrekken? Als zo'n specifieke oplossing
niet kan worden geboden, moet desnoods de generieke maatregel ten aanzien
van de volledige gebitsprotheses worden heroverwogen. Is de minister bereid
met het kabinet de voorgestane beleidslijn te heroverwegen, te zoeken naar
dekking voor het weer opnemen van de volledige gebitsprotheses in het ziekenfondspakket
en de Kamer hierover te informeren voor de behandeling van het FOZ? Bij het
zoeken van financiële dekking ware primair te denken aan bijstelling
van het preventieclustertarief en de geharmoniseerde maximumtarieven in het
derde compartiment.De heer Marijnissen (SP) benadrukte dat zijn verontwaardiging
over de onderhavige maatregel niet alleen voortkomt uit zorg voor degenen
aan de onderkant van de samenleving, maar vooral uit zijn ideologisch uitgangspunt
dat er gemeenschappelijke zorg moet zijn voor wat gemeenschappelijk wordt
geacht te behoren tot een beschaafde standaard. Hiervan uitgaande klaagde
hij de retoriek rondom bevordering van de eigen verantwoordelijkheid aan.
Het veroorzaakt niet alleen een tweedeling in de maatschappij, maar is ook
duurder voor de burger. Onmiskenbaar zijn de miljarden die jaarlijks aan het
ziekenfonds toevloeien te beschouwen als een vorm van solidariteit, maar volstrekt
onduidelijk blijft voor welke meerkosten de burger is komen te staan als gevolg
van de tandheelkundemaatregel. Wil de minister daar exacte cijfers over verstrekken?Uit het verloop van de discussie begreep de heer Marijnissen dat er voor
de beleidslijn van de minister weinig steun is in de Kamer. Als al wordt gekomen
tot een aantrekkelijker pakket, dan moet er ongetwijfeld een hogere premie
voor worden betaald, waardoor waarschijnlijk een nog grotere groep mensen
zich om financiële redenen genoodzaakt zal zien om af te zien van een
aanvullende verzekering. De handelwijze van Anova spreekt in dezen boekdelen.
In het openen van een beroep op de bijzondere bijstand zag hij niets, omdat
betrokkenen dit beleven als een enorme aanslag op hun waardigheid. Verder
worden hiermee niet de mensen bereikt die net boven het bijstandsniveau zitten
en die wel degelijk ook met problemen worden geconfronteerd. Bovendien mag
niet worden vergeten dat oplossingen op gemeentelijk niveau per definitie
tot rechtsongelijkheid leiden.Alles overwegende concludeerde de heer Marijnissen dat minimaal moet worden
besloten om de volledige gebitsprothese weer terug te brengen in het ziekenfonds.
Omdat zich voor zo'n voorstel een meerderheid in de Kamer begint af te tekenen,
verzocht hij plenaire behandeling van het verslag van dit algemeen overleg,
teneinde een desbetreffende motie te kunnen indienen.Mevrouw Oedayraj Singh Varma (GroenLinks) was teleurgesteld
dat de minister ondanks de door de commissie geuite zorgen vasthield aan haar
beleidslijn. Zij had geen hoge verwachtingen van de welwillendheid van
zorgverzekeraars in dezen. Het openen van de mogelijkheid om een beroep te
doen op bijzondere bijstand zag ook zij niet als een oplossing. Betrokkenen
hebben hier grote weerstand tegen en bovendien zal iedere gemeente aan zo'n
regeling een andere invulling geven. Alles overwegende was zij voor het weer
terugbrengen van de volledige gebitsprothese in het ziekenfondspakket. Ten
slotte drong zij erop aan de resultaten van het onderzoek naar het declaratiegedrag
van tandartsen voor de begrotingsbehandeling aan de Kamer te zenden.De heer Leerkes (Unie 55+) hoopte van harte dat het kabinet
erin zal slagen om dekking te vinden voor het weer opnemen van de volledige
gebitsprothese in het ziekenfondspakket. Ook hij zag niets in het openen van
een beroep op de bijzondere bijstand. Dat is in strijd met de waardigheid
van betrokkenen.De heer Lansink (CDA) concludeerde dat het zakelijk goede antwoord
van de minister politiek onvoldoende weerklank vond bij de coalitiepartners.
De nu ingenomen standpunten leiden ertoe dat het kabinetsbeleid op dit punt
is opengebroken en dat de 1,3% in feite van tafel is. Hier wreekt zich dat
er nog geen draagvlak is voor een houdbare, allesomvattende stelselwijziging.
Nu dit is gebeurd op het gebied van de tandheelkunde (waarvoor destijds toch
een redelijk breed draagvlak bestond) is te verwachten dat besparingsmaatregelen
op het gebied van psychotherapie, fysiotherapie en dergelijke eenzelfde lot
zullen ondergaan.De heer Oudkerk (PvdA) waardeerde het dat de minister het bestaan
van het probleem erkent, maar vond tegelijkertijd dat de door haar aangedragen
oplossing niet in verhouding staat tot de ernst ervan. Ook hij bepleitte de
volledige gebitsprothese weer op te nemen in het ziekenfondspakket. Wil de
minister de Kamer voor de behandeling van het JOZ informeren over de daartoe
benodigde financiële dekking en wil zij uit een oogpunt van kostenbeheersing
intensief aandacht schenken aan pogingen om probleemgroepen zo goed mogelijk
te identificeren?De minister bestreed dat het beleid dat erop gericht is mensen
meer bewust te maken van hun eigen verantwoordelijkheid, slechts zou berusten
op retoriek. Hoewel zij de juistheid van de tandheelkundemaatregel staande
hield, erkende zij wel dat het eleganter zou zijn geweest als deze eerst alleen
van toepassing was verklaard op jongvolwassenen, om van daaruit verder te
gaan. Het nemen van eigen verantwoordelijkheid veronderstelt namelijk een
basis in goede preventieve jeugdtandzorg. Doordat de maatregel in één
keer voor de hele bevolking moest worden genomen om de taakstelling van het
kabinet te halen, zijn er mensen bij betrokken die deze basis ontberen. Voor
deze groep, die in feite het slachtoffer is geworden, moet een oplossing worden
gevonden. De meerkosten waarmee de burger door de tandheelkundemaatregel wordt
geconfronteerd zijn niet exact aan te geven. Daarom zal worden getracht, de
Kamer hiervan een zo nauwkeurig mogelijke schatting te geven.Dat voor een aantrekkelijker aanvullend verzekeringspakket hogere premies
moeten worden betaald, bestreed de minister. Primair zal ernaar worden gestreefd
om het pakket specifiek voor de betrokken doelgroep aantrekkelijker te maken.
Dat behoeft niet te leiden tot een breder pakket. Daarbij is het aan de verzekeraars
om een zodanige premiestelling te hanteren dat meer personen besluiten tot
een aanvullende verzekering. Dat de acceptatie hierbij een probleem kan gaan
vormen, erkende zij. Om die reden kon zij begrip opbrengen voor de eerder
door verzekeraars gehanteerde negatieve optiemethode. Ook erkende zij dat
het doen van een beroep op de ABW in de samenleving een zodanige lading heeft gekregen dat er vaak van af wordt gezien. In deze context was zij
bereid aandacht te schenken aan voorstellen tot introductie van begrippen
als individuele zorgsubsidie of vouchers.Door het verloop van het algemeen overleg zag de minister zich genoodzaakt
de gekozen beleidslijn aan het kabinet voor te leggen en suggesties voor financiële
dekking van andere voorstellen nader te bestuderen. Voor de begrotingsbehandeling
wordt de Kamer hierover geïnformeerd.Gehoord de discussie en mede om de minister in de vorm van een motie een
steun in de rug te geven bij haar overleg in het kabinet, hield de heer Marijnissen (SP) vast aan zijn verzoek om een plenair debat over het
verslag van dit algemeen overleg. De voorzitter van de commissie,Van NieuwenhovenDe griffier van de commissie,Van der Windt XNoot1Samenstelling: Leden: Lansink (CDA), Schutte (GPV), Van Nieuwenhoven
(PvdA), voorzitter, Van der Heijden (CDA), ondervoorzitter, Van Heemskerck
Pillis-Duvekot (VVD), M. M. H. Kamp (VVD), Doelman-Pel (CDA), Swildens-Rozendaal
(PvdA), Vliegenthart (PvdA), Mulder-van Dam (CDA), Versnel-Schmitz (D66),
Middel (PvdA), Leerkes (Unie 55+), Nijpels-Hezemans (groep-Nijpels), Fermina
(D66), Oedayraj Singh Varma (GroenLinks), Dankers (CDA), Marijnissen (SP),
Essers (VVD), Oudkerk (PvdA), Cherribi (VVD), Sterk (PvdA), Van Boxtel (D66),
Van Vliet (D66), Van Blerck-Woerdman (VVD). Plv. leden: Soutendijk-van Appeldoorn (CDA), Van der Vlies
(SGP), Lilipaly (PvdA), Rijpstra (VVD), Voûte-Droste (VVD), Smits (CDA),
Dijksman (PvdA), Houda (PvdA), Beinema (CDA), Van den Bos (D66), Vreeman (PvdA),
Rouvoet (RPF), Meijer (groep-Nijpels), Van Waning (D66), Sipkes (GroenLinks),
De Jong (CDA), Passtoors (VVD), Kalsbeek-Jasperse (PvdA), J. M. de Vries (VVD),
Noorman-den Uyl (PvdA), Bremmer (CDA), Bakker (D66), Hoogervorst (VVD). 
 
 Naar boven

 

Directe linkKopieer de link naar uw clipboard 

https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-24124-45.html

Sluit modaal

 

Disclaimer
De hier aangeboden pdf-bestanden van het Staatsblad, Staatscourant, Tractatenblad, provinciaal blad, gemeenteblad, waterschapsblad en blad gemeenschappelijke regeling vormen de formele bekendmakingen in de zin van de Bekendmakingswet en de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen voor zover ze na 1 juli 2009 zijn uitgegeven. Voor pdf-publicaties van vóór deze datum geldt dat alleen de in papieren vorm uitgegeven bladen formele status hebben; de hier aangeboden elektronische versies daarvan worden bij wijze van service aangeboden.

 

Over deze website
Contact
English
Help
Zoeken

Informatie hergebruiken
Privacy en cookies
Toegankelijkheid
Sitemap
Kwetsbaarheid melden

Open data
Linked Data Overheid
PUC Open Data

MijnOverheid.nl
Rijksoverheid.nl
Ondernemersplein.nl
Werkenbijdeoverheid.nl