Overgangswet verzorgingshuizen; Nader voorlopig verslag
Staten-Generaal — Kamerstuk 
Datum: 2014-07-11 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


(function (window, document, dataLayerName, id) {
 window[dataLayerName] = window[dataLayerName] || [], window[dataLayerName].push({ start: (new Date).getTime(), event: "stg.start" }); var scripts = document.getElementsByTagName('script')[0], tags = document.createElement('script');
 function stgCreateCookie(a, b, c) { var d = ""; if (c) { var e = new Date; e.setTime(e.getTime() + 24 * c * 60 * 60 * 1e3), d = "; expires=" + e.toUTCString() } document.cookie = a + "=" + b + d + "; path=/; Secure" }
 var isStgDebug = (window.location.href.match("stg_debug") || document.cookie.match("stg_debug")) && !window.location.href.match("stg_disable_debug"); stgCreateCookie("stg_debug", isStgDebug ? 1 : "", isStgDebug ? 14 : -1);
 var qP = []; dataLayerName !== "dataLayer" && qP.push("data_layer_name=" + dataLayerName), qP.push("use_secure_cookies"), isStgDebug && qP.push("stg_debug"); var qPString = qP.length > 0 ? ("?" + qP.join("&")) : "";
 tags.async = !0, tags.src = "https://koop.piwik.pro/containers/" + id + ".js" + qPString, scripts.parentNode.insertBefore(tags, scripts);
 !function (a, n, i) { a[n] = a[n] || {}; for (var c = 0; c < i.length; c++)!function (i) { a[n][i] = a[n][i] || {}, a[n][i].api = a[n][i].api || function () { var a = [].slice.call(arguments, 0); "string" == typeof a[0] && window[dataLayerName].push({ event: n + "." + i + ":" + a[0], parameters: [].slice.call(arguments, 1) }) } }(i[c]) }(window, "ppms", ["tm", "cm"]);
 })(window, document, 'dataLayer', 'f8b9eee5-8d9c-4ea1-abd5-83e174f29813');
 
 
 
Direct naar content
Navigatie
Contextinformatie
Publicatie
Acties
Inhoudsopgave
Gerelateerde informatie

Menu

U bent nu hier: 
Publicaties
Officiële publicaties

Inloggen

Primaire navigatie

Andere sites binnen Overheid.nl
Home
Uitgebreid zoeken
Mijn abonnementen
Help

Andere sites binnen Overheid.nl

Berichten over uw Buurt
Zoals vergunningen, bouwplannen en lokale regelgeving.

Rondom uw woonadres
Rondom een zelfgekozen adres

Dienstverlening
Zoals belastingen, uitkeringen en subsidies.

Naar dienstverlening

Beleid & regelgeving
Officiële publicaties van de overheid.

Naar beleid & regelgeving

Contactgegevens overheden
Adressen en contactpersonen van overheidsorganisaties.

Naar overheidsorganisaties

 
 
 
U bent hier:

Home

Kamerstuk 19961997-24606, nr. 1b

 
 
 

Kamerstuk

Datum publicatie
Organisatie
Vergaderjaar
Dossier- en ondernummer
Datum ontvangst

25-09-1996

Eerste Kamer der Staten-Generaal

1996-1997

24606 nr. 1b

20-09-1996

 

 

 
 
 Toon meer van: Inhoudsopgave
 
 

 
 AanhefLichaam1.a1.b1.c2345678910111213141234OndertekeningLichaamBijlage bij Nadere memorie van antwoord(bedragen in mln) 
 

 
 
 Toon meer van: Extra informatie
 
 

 
 

Informatie over publicatie

 

 

 
 Toon meer van: Gerelateerd
 
 

 
 Publicaties in kamerdossier

Kamerdossier 24606Toon alle publicaties in het hoofddossier

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Publicaties referendum

 

 

 

 

 

Authentieke versie (PDF)
bestandsgrootte: 38 Kb

Informatie

Gerelateerd

Printen

Delen

 
 
 
24 606Het onderbrengen van de zorg, bestaande uit duurzaam verblijf en verzorging
in een bejaardenoord, in de aanspraken op grond van de Algemene Wet Bijzondere
Ziektekosten en tijdelijke regeling van de subsidiëring van bejaardenoorden
door de Ziekenfondsraad (Overgangswet verzorgingshuizen)nr. 1bNADERE MEMORIE VAN ANTWOORDOntvangen 20 september 1996Door de leden van een aantal fracties is nog een aantal nadere vragen
gesteld inzake het wetsvoorstel Overgangswet verzorgingshuizen. De ondergetekenden
spreken, alvorens puntsgewijs op deze vragen in te gaan, hun dank uit voor
de snelle wijze waarop de leden van de Eerste Kamer het wetsvoorstel hebben
willen behandelen. Allereerst gaan zij in op de vragen van de leden van de
CDA-fractie. 1.aOndergetekenden stellen voorop, dat het al dan niet laten voortbestaan
van de Wbo geen effect heeft op de hoogte het bedrag dat uit de collectieve
middelen beschikbaar wordt gesteld voor de financiering van de verzorgingshuizen;
van een bijstelling van genoemd budget naar boven of naar beneden zal geen
sprake zijn. Voor de gevolgen van het handhaven van de Wbo verwijzen ondergetekenden
u naar de begroting voor het jaar 1997. In de toelichting bij artikel 24.02
onderdeel 01 wordt aangegeven, dat vanaf 1997 een bedrag van f 3 096 058,-
wordt overgeboekt naar de AWBZ. Voor de verzorgingshuizen met een bijzondere
functie wordt in de toelichting bij artikel 24.02 onderdeel 2 aangegeven,
dat een bedrag van f 141 miljoen overgeboekt wordt naar de AFBZ. Indien
de Wbo blijft bestaan zal dit moeten worden gecorrigeerd. De som van genoemde
bedragen zal dan het financieel uitgangspunt vormen (de provincies ramen zelf
opbrengst aan eigen bijdragen) voor de verdeling van middelen over de provincies/grote
steden voor de periode 1997–2000.Verder betekent het laten voortbestaan van de Wbo onder meer, dat de thans
geldende eigen bijdrageregeling – waarvan de vermogenstoets een belangrijk
onderdeel vormt – blijft bestaan. Verder komen de in de systematiek
van de overgangswet betrokken bedragen ter compensatie van het afschaffen
van de vermogenstoets en het hanteren van een andere eigenbijdragegrondslag
te vervallen. Per saldo lost het van kracht blijven van de Wbo de gerezen
problemen met het IPO derhalve niet op. 1.bIn de brief DOB/MOZ-U-967253 van 13 september jl. aan de Eerste Kamer
is een schets gegeven van het overleg dat in de loop van de tijd heeft plaatsgevonden
met het IPO. Daarbij hebben wij aangegeven, dat de communicatie tussen het
IPO en VWS kennelijk een tijd lang op twee golflengten heeft plaatsgevonden.
Ook binnen de financiële werkgroep van de projectorganisatie Modernisering
Ouderenzorg, waaraan het IPO samen met VWS, de Ziekenfondsraad, het ministerie
van Financiën, VROM en het COTG participeerden, is dit betreurenswaardig
misverstand blijven bestaan. Ik kan mij wel voorstellen dat er bij de provincies
en grote steden misverstanden bestonden maar het gaat te ver om nu te stellen
dat het volstrekt begrijpelijk is, dat de provincies en grote steden bij hun
planvorming voorbij gaan aan de financiële effecten van deze geplande
capaciteitsreducties. Naar onze mening is het mechanisme zoals dat is neergelegd
in de circulaire van 17 juli uitvoerig in bovengenoemde brief en in de memorie
van antwoord inzake de Overgangswet verzorgingshuizen aan de orde geweest.
Hier wordt volstaan met het volgende op te merken.Indien de Wbo blijft bestaan zijn de provincies genoodzaakt om bij hun
raming van de eigen bijdragen voor de komende jaren rekening te houden met
voorstellen voor eventueel afnemende capaciteit. Immers, het bedrag op de
rijksbegroting is een gegeven en wordt niet aangepast voor effecten van capaciteitsontwikkelingen
op de eigen bijdragen.Indien de provincies dit zouden nalaten, zouden zij spoedig met de financiële
gevolgen daarvan worden geconfronteerd. Dit mechanisme – dat in 1984
in de Wbo is gebracht – is gedurende de werkingsduur van de Overgangswet
verzorgingshuizen niet anders dan in het verleden.In de circulaire van 21 december 1995 wordt aangegeven op welke wijze
het kader is berekend. Daarbij is aangegeven dat het om voorlopige cijfers
gaat. Immers, de berekeningen – door het ontbreken van recente gegevens –
zijn geschied op basis van een aantal aannames c.q. meest recente landelijke
gegevens over 1993. Het spreekt vanzelf, dat wanneer blijkt, dat de werkelijkheid
anno 1995 of 1996 afwijkt van deze aannames er een correctie op de cijfers
moet plaatsvinden.Door de leden van de CDA-fractie wordt gerefereerd aan het systeem van
verrekening van overschotten en tekorten onder het AFBZ. Ter voorkoming van
mogelijk misverstand zijn er o.i. twee zaken aan de orde: in de eerste plaats
het vaststellen van het budgettaire kader waarbinnen de planvorming door de
provincies en de financiering van de verzorgingshuizen zich dient af te spelen
en in de tweede plaats de bewaking van dit budgettaire kader nadat dit eenmaal
is vastgesteld. De circulaires1 van 21 december
1995 en van 17 juli 1996 richten zich met name op het eerste aspect; het vaststellen
van het budgettaire kader. In het algemeen geldt ten aanzien van de AWBZ-sectoren
de lijn, dat in geval van tegenvallende eigen bijdragen in enig jaar eerst
bezien zal worden op welke wijze dit binnen de specifieke sector kan worden
opgevangen; indien dat bijvoorbeeld om praktische of beleidsmatige redenen
niet kan, zal bezien worden langs welke andere weg compensatie kan worden
gevonden. Deze lijn zal ook gelden gedurende de overgangsperiode tot 2001
voor de verzorgingshuizen. 1.cBij de beantwoording van vraag 1.b is aangegeven, dat er feitelijk geen
sprake is van een afwijkend regime. De lijn welke wordt gehanteerd in het
kader van het Budgettair Kader Zorg (BKZ) voor de AWBZ als geheel zal ook
gaan gelden voor de verzorgingshuizen gedurende en na de overgangsperiode. 2Cijfers omtrent de capaciteit van verzorgingshuizen zijn afkomstig van
het CBS. Het CBS ontleent dit gegeven aan de antwoorden van instellingen op
een jaarlijks te houden enquête. De CBS-statistiek met definitieve
cijfers voor de verzorgingshuizen over 1994 is onlangs verschenen. In het
JOZ 1997 wordt voor 1995 een voorlopig cijfer genoemd voor de capaciteit van
verzorgingshuizen. Dit betreft echter een totaalcijfer voor het gehele land
en niet per provincie. In het volgende JOZ zal dit gegeven een definitieve
status krijgen.Gegevens ten aanzien van de capaciteit van verpleeghuizen worden elk jaar
geleverd door het COTG; deze worden ook elk jaar opgenomen in het JOZ. In
het JOZ 1997 wordt de op 1 januari 1996 aanwezige capaciteit voor verpleeghuizen
vermeld (blz. 167 van het persexemplaar). 3Bij de gehele overhevelingsoperatie hebben wij zo nauwkeurig mogelijk
geraamd. Dit werd enigszins bemoeilijkt door het feit, dat relevante cijfers
soms pas na één of twee jaar definitief beschikbaar zijn. Mede
hierom hebben wij destijds het Instituut voor Onderzoek van Overheidsuitgaven
ingeschakeld om enkele zaken door te rekenen. Ook in het JOZ 1997 hebben wij
ten aanzien van de verzorgingshuizen zorgvuldig aannames gehanteerd om het –
voorlopige – financiële beeld te bepalen. De definitieve raming
zal gemaakt worden op basis van de cijfers uit de provinciale plannen. O.i.
hebben wij dus wel degelijk zorgvuldig en met de best voorhanden zijnde aannames
gewerkt.Hierover is met het IPO gesproken. In die gesprekken is naar voren gebracht
dat wanneer de grondslagen voor de ramingen anders blijken te liggen (zoals
bijvoorbeeld ten aanzien van de gehanteerde gemiddelde eigen bijdrage per
verzorgingsplaats van f 16 500,- en het aantal verzorgingsplaatsen
in provincies) bijstelling kan plaatsvinden. 4Pas tijdens de behandeling van het wetsvoorstel in de Tweede Kamer werd
duidelijk dat er een cruciaal verschil van interpretatie met het IPO bestaat
ten aanzien van de circulaire van 21 december 1995. Dezerzijds is op 20 juni
1996 in de Tweede Kamer het kabinetsstandpunt duidelijk gemaakt. Hierover
heeft op 10 juli jl. overleg met het IPO plaatsgevonden. Op 17 juli jl. is
een nieuwe circulaire aan de provincies en grote steden gezonden. Met andere
woorden, zodra het cruciale verschil van interpretatie duidelijk werd, is
onmiddellijk gereageerd. 5Ondergetekenden willen hierover het volgende zeggen. Een eventuele onderschrijding
van de eigen bijdragen zal in het AFBZ merkbaar zijn. Immers, als de plannen
niet conform het beschikbare kader worden aangepast, dan zal het AFBZ worden
geconfronteerd met een tekort. De algemene beleidslijn in zo'n geval is, dat
primair bezien zal worden of er binnen de eigen sector, in dit geval de sector
voor de ouderenzorg, compensatie gevonden kan worden. Indien dit niet kan
dan zal dekking elders gezocht moeten worden. Wij kunnen niet vooruitlopen
op de vraag op welke wijze in een eventueel tekort zal worden voorzien. Vooralsnog
gaan wij ervan uit, dat de financiering sluitend is op de wijze zoals nu is
voorzien door aanpassing van de plannen aan het beschikbare financiële
kader. Hetzelfde geldt ten aanzien van de gevolgen van kostenoverschrijdingen.
Wij hebben dit ook aldus aan de Tweede Kamer medegedeeld. 6Het lijkt ons goed kort de drie systemen (Wbo; de systematiek van de circulaire
van 21 december 1995 en die van 17 juli 1996) te typeren. De Wbo geeft precies
aan op welke wijze het beschikbare bedrag op de rijksbegroting moet worden
verdeeld over de provincies en grote steden; de provincies ramen zelf de bij
geplande capaciteit behorende eigen bijdragen. In de circulaire van 21 december
1995 is uitgegaan van het begrip aanvaardbare kosten (de som van
collectieve en private middelen per provincie); de eigen bijdragen voor de
provincies en grote steden zijn daarbij – in tegenstelling dus tot hetgeen
onder de Wbo gangbaar is – door ons geraamd op basis van aannames (cijfers
1993) ten aanzien van de capaciteit en gemidddelde eigen bijdragen. De verdeling
van de collectieve middelen (de voormalige specifieke uitkering) is op dezelfde
wijze berekend als onder de Wbo. Tenslotte de circulaire van 17 juli: ook
hier is de Wbo-systematiek gehanteerd voor het verdelen van de collectieve
middelen terwijl aan de provincies/grote steden is gevraagd de eigenbijdragecomponent
te bepalen aan de hand van het product van de gemiddelde eigen bijdrage per
verzorgingsplaats en de (bezette) capaciteit volgens het plan.Uit het voorgaande blijkt, dat onder de Wbo-systematiek de provincies
de eigen bijdragen voor hun provincie ramen. Deze raming kennen wij niet.
Daardoor is het ook niet mogelijk aan te geven tot welk verplichtingenniveau
dit binnen de onderscheiden provincies en grote steden leidt. Dit is ook niet
uit de plannen te herleiden. In feite geldt dit ook ten aanzien van de systematiek
welke is neergelegd in de circulaire van 21 december 1995; niet alle provincies
zijn hiervan uitgegaan bij het opstellen van hun ontwerp-plannen. De systematiek
van de circulaire van 17 juli jl. vereist inzicht in de capaciteit voor de
komende jaren en de bezetting daarvan. Over deze gegevens is het gesprek met
het IPO gaande, zodat daaromtrent nog geen algemeen beeld is te schetsen ten
aanzien van het verplichtingenniveau. Wel kunnen wij een algemene indruk geven
ten aanzien van de verplichtingenniveaus in het kader van beide circulaires.Deze impressie is voor commentaar aan het IPO voorgelegd.Een eerste indruk geeft aan dat wanneer de circulaire van 17 juli gehanteerd
is voor het uitwerken van de concept plannen het verplichtingenniveau redelijk
goed spoort met de beschikbare middelen. Als de Wbo gevolgd wordt zijn er
geen grote verschillen qua verplichtingenniveau met de beschikbare middelen.Alleen degenen, die de circulaire van 21 december hebben gevolgd kennen
qua verplichtingenniveau soms omvangrijke verschillen met de beschikbare middelen.
Het betreft hier bijna steeds grote steden, die ook onder het doorlopen van
de Wbo met een dalend Wbo-budget worden geconfronteerd.Te uwer informatie voeg ik de circulaire van 21 december 1995 en 17 juli
1996 bij. 7De Wbo verplicht provincies, de vier grote steden en het ministerie van
VWS om in 1996 plannen voor de periode 1997–2000 vast te stellen. Niettemin
achten ondergetekenden inmiddels de mogelijkheid aanwezig dat een of meer
provincies en grote steden hun plannen niet vóór 1 januari 1997
vaststellen. Zoals in de brief aan de Eerste Kamer van 13 september 1996 is
aangegeven, heeft het IPO aangegeven dat deze situatie zich zal kunnen voordoen.
Doet een dergelijke situatie zich voor, dan zal voor alles voorkomen moeten
worden dat verzorgingshuizen daarvan de dupe worden en zij geen geld meer
ontvangen voor de exploitatie en overige activiteiten van het verzorgingshuis.
Daarvoor zal «noodwetgeving» noodzakelijk zijn. Immers, het wetsvoorstel
Overgangswet verzorgingshuizen bepaalt, dat de Ziekenfondsraad verzorgingshuizen
slechts kan subsidiëren indien er een plan is. Voor de situatie dat er
een plan is vóór 1 januari 1997 welk plan niet past binnen de
daarvoor beschikbare financiële kaders, heeft de Ziekenfondsraad wel
een juridische titel om verzorgingshuizen te bevoorschotten. Op deze situatie
zal de «noodwetgeving» dan ook geen betrekking hebben. Wel zal alsdan bekeken worden of er mogelijkheden zijn voor een aanwijzing
aan de provincie of grote stad, welke leidt tot een bijstelling van het plan.
Op grond van artikel 27, tweede lid, van het wetsvoorstel, blijft immers ook
na 1 januari 1997 de mogelijkheid van een aanwijzing aanwezig.Noodwetgeving als hierboven bedoeld wordt op dit moment voorbereid op
het ministerie. Beoogd wordt een wetsvoorstel terzake in de loop van de maand
oktober bij de Tweede Kamer in te dienen. Bij een behandeling voor het einde
van het jaar door zowel de Eerste Kamer als Tweede Kamer kan voorkomen worden
dat aan het wetsvoorstel terugwerkende kracht moet worden verbonden. 8Het onderzoek naar het risico-profiel voor de NWI-sector zal eind van
dit jaar gereed zijn. Wat betreft de afspraken voor de dekking van eventuele
tekorten bij NWI's is het volgende te zeggen:– kosten die voortvloeien uit het sluiten van of het verminderen
van capaciteit van verzorgingshuizen komen voor rekening van de Ziekenfondsraad
volgens de subsidieregeling verzorgingshuizen;– overige kosten samenhangend met de sanering van de NWI's zijn
afhankelijk van het huurbeleid, mogelijkheden van verkoop van bezit, fusies
met andere instellingen, etc.. Maatwerk is geboden.Daarmee zijn niet alle mogelijke kosten voor de gehele NWI-sector in beeld
gebracht. Van belang hierbij is nog het volgende. Het risicoprofiel van de
NWI's als totaal is eind dit jaar beschikbaar. Daarmee is ook het overzicht
van de mogelijke kosten beschikbaar. Het kabinet is er zich van bewust dat
het om een kabinetsprobleem gaat en als zodanig zullen de oplossingsvoorstellen
worden behandeld.Hierbij zijn nadrukkelijk brutering en borging van leningen aan de orde. 9De volgende kanttekeningen kunnen worden geplaatst bij de aannames bij
de berekeningen van de saneringskosten van verzorgingshuizen, zoals deze zijn
gehanteerd in het rapport «Naar geregisseerd scheiden»:– een aanname is geweest dat er geen onderhoudsvoorziening bij de
verzorgingshuizen zou zijn. Uit het later gehouden steekproefsgewijs onderzoek
van KPMG naar de financiële aspecten van het onderhoud van verzorgingshuizen
in bezit van NWI's blijkt dat de onderhoudsvoorziening tussen de f 129
en f 230 miljoen bedraagt (de marge ontstaat door extrapolatie van steekproefgegevens);– uit genoemd onderzoek van KPMG blijkt dat er een algemene reserve
is van tussen de f 87 en f 173 miljoen (voor alle verzorgingshuizen
samen), terwijl de aanname was dat de vermogenspositie nul zou zijn;– de boekwaarde waar de commissie «Second Opinion» van
uit gaat is een schatting. In het najaar zal op grond van een inventarisatie
van de jaarverslagen van de NWI's tot een beter onderbouwd bedrag gegeven
kunnen worden;– wat betreft de huurstelling in de toekomst is de vraag aan de
orde in hoeverre de mogelijkheid bestaat de voor de DKP-systematiek noodzakelijke
huurstijging in de toekomst te kunnen realiseren. Het nog in de Kamer vast
te stellen beleid inzake de subsidiëring van verzorgingshuizen is hiervoor
mede bepalend;– tot slot merken ondergetekenden op, dat de post die in genoemd
rapport is geraamd voor de contante waarde voor de DKP-subsidies (f 850
miljoen) te hoog is. Dit bedrag betreft waarschijnlijk een raming van de contante
waarde van alle DKP-subsidies (verzorgingshuizen en woningen) aan NWI's. Voor
de verzorgingshuizen kan met ongeveer een derde van dit bedrag gerekend worden
(afhankelijk van de te hanteren parameters). 10De functie van de regiovisie onder de beide wetten is een andere. In de
Overgangswet verzorgingshuizen wordt de regiovisie ouderen ingezet om een
afstemming te bereiken tussen de provinciale planning voor de verzorgingshuizen,
de regionaal georiënteerde besluitvorming van de centrale overheid (waarbij
de provincies adviseren), de meestal lokaal geïnitieerde ontwikkelingen
in de extramurale ouderenzorg en de uitvoering van de Wbo-plannen door de
Ziekenfondsraad. De regiovisie ouderen kan hier gehanteerd worden om besluitvorming
binnen de ouderenzorg die op verschillende plaatsen en op verschillende momenten
plaatsvindt op elkaar af te stemmen. Degene die belast wordt met deze afstemming
is de provincie. Gelet op deze taken heeft de regiovisie ouderen in de Overgangswet
verzorgingshuizen het karakter van advies aan de Minister die op basis daarvan
eventueel een aanwijzing geeft aan de Ziekenfondsraad. Ze heeft daarmee een
richtinggevend kader. Deze functie is gekoppeld aan het overgangstraject van
de Wbo.Het voorstel voor de Wet bouwbeheersing zorgvoorzieningen (Wbz) –
voorheen de Wet ziekenhuisvoorzieningen – komt er kort gezegd op neer,
dat aanbod van intramurale zorg dat in het zorgbeleid past wordt toegelaten
tot de collectieve financiering. Het aangrijpingspunt hierbij is een doelmatige,
kwalitatief goede, goed gespreide, goed toegankelijke, efficiënte en
op elkaar afgestemde infrastructuur. Essentieel voor het instrumentarium is
dat de overheid zich beperkt tot (effectieve en efficiënte) sturing van
het aanbod aan zorgvoorzieningen op hoofdlijnen. Hierbij wordt aangegeven
welke ontwikkelingen in het aanbod gewenst zijn, worden gewenste ontwikkelingen
gefaciliteerd en ongewenste belemmerd.Het door de overheid gewenste zorgbeleid wordt geëxpliciteerd in
(landelijke) sectorale zorgvisies, waarin de gewenste ontwikkelingen in een
sector (bijvoorbeeld de zorg voor gehandicapten) worden beschreven. Hieruit
wordt een vertaling gemaakt naar de infrastructuur. Aangegeven wordt welke
uitbreiding, inkrimping en instandhouding van het aanbod gewenst wordt. Tevens
wordt in afstemming met het voorgaande aangegeven welke financiële middelen
voor deze ontwikkeling beschikbaar zijn.Het veld – (potentiële) aanbieders en verzekeraars –
wordt uitgenodigd initiatieven in te dienen die uitvoering geven aan de sectorale
zorgvisie. Deze initiatieven worden vervolgens aan een urgentiebepaling onderworpen
(bouwprioritering). Hierbij wordt uitgegaan van de beschikbare financiële
middelen en worden de initiatieven beoordeeld aan de hand van vooraf bekend
gemaakte prioriteringscriteria.Over de prioritering wordt advies gevraagd aan de provinciale besturen.
Na plaatsing op een zogenaamd bouwprogramma vindt beoordeling van bouwplannen
plaats door een uitvoeringsorgaan, waarna de weg naar collectieve financiering
van de kosten van de infrastructuur open staat. De beoordeling vindt plaats
aan de hand van vooraf bekend gemaakte normen en maatstaven.De regiovisie Wbz zal als basis kunnen dienen voor de advisering door
de provincie over de bouwprioriteiten. In onze optiek is de regiovisie Wbz
vooral een resultaat van overleg over de gewenste ontwikkelingen in de zorg
in de betreffende regio. Bij dit overleg wordt een relatie gelegd tussen (ontwikkelingen
in) vraag en aanbod van zorg en tussen de verschillende sectoren van zorg
(ouderenzorg, geestelijke gezondheidszorg, etc.). Alles vanuit de specifieke
regionale situatie.Het overleg wordt gevoerd door provincies, patiënten/consumenten,
aanbieders, verzekeraars en gemeenten. Het provinciaal bestuur stimuleert
en coördineert de totstandkoming van de regiovisie. Komt dit regionaal overleg niet tot een eensluidend standpunt over de
in de regio gewenste ontwikkelingen, dan stelt het provinciaal bestuur een
regiovisie op, waarbij zij de standpunten van de andere partijen aangeeft.De regiovisie Wbz is vooral gericht op het aanbrengen van samenhang in
de gewenste ontwikkeling op de verschillende terreinen van zorg in de regio.De regiovisie heeft ook een relatie met de landelijke sectorale zorgvisies.
Bij de wijziging van de Wet ziekenhuisvoorzieningen wordt een cyclisch proces
beoogd. Van de door mij vastgestelde – van een financieel kader voorziene –
landelijke sectorale zorgvisies wordt op regionaal niveau via de regiovisie
Wbz een uitwerking gegeven. De regiovisies vormen vervolgens weer input voor
de elke twee jaar te actualiseren landelijk sectorale zorgvisies. De sectorale
zorgvisie is dus enerzijds breder dan de regiovisie – omdat ze over
heel Nederland gaat – maar anderzijds smaller omdat ze zich beperkt
tot één sector van zorg. Gelet op de goede ervaringen tot nu
toe en de bereidheid van alle partijen gaan wij zonder meer uit van de wil
om tot overeenstemming te komen.Wanneer er sprake is van die overeenstemming in de regio over de te realiseren
ontwikkelingen in de zorg kan de regiovisie Wbz gehanteerd worden als basis
voor het handelen van de afzonderlijke partijen. Ondergetekenden denken dan
aan bestemmingsplannen, indienen van bouwinitiatieven, contracteren van zorg
of advisering over bouwprioriteiten. 11In de Memorie van Toelichting bij de begroting 1997 staat het volgende:«Daarnaast is aan de Tweede Kamer toegezegd dat voor het eind van
het jaar een stappenplan zal worden ingediend dat aangeeft hoe de mogelijkheden
van het doorvoeren van het scheiden van wonen en zorg worden verkend. Dit
moet leiden tot het uitbrengen van een verslag voor 1 januari 1999.Op basis daarvan zal dan een discussie over de invoering van de scheiding
kunnen plaatsvinden». 12In de beleidsbrief d.d. 1 september 1995 (TK 1995–1996, 24 333,
nr. 1) en later in de brief aan de Tweede Kamer (TK 1995–1996, 24 333,
nr. 8) staat de dekking van de derving eigen betalingen beschreven. De dekking
bestaat uit een aantal elementen. In de jaren 1997 en 1998 wordt een deel
van de opbrengst Prijzenwet geneesmiddelen hiervoor ingezet.De gekozen financiering van de dekking van de derving eigen betalingen
is in overleg met het ministerie van Financiën tot stand gekomen. Er
is geen sprake van dat financiële ruimte twee keer zou worden ingezet.
In dit kader is een overschrijding van de ijklijn zorg niet aan de orde.De meest actuele raming van de te verwachten opbrengsten eigen betalingen
is verwerkt in het JOZ 1997. Voor de verzorgingshuizen is een opbrengst eigen
betalingen van f 1723,2 mln voor 1997 opgenomen. Deze raming is gebaseerd
op het meest recent beschikbare cijfer (1994). De cijfers zijn verwerkt in het JOZ 1997. 13De vraag verstaan wij als volgt. Als invoering van de Overgangswet verzorgingshuizen
wordt uitgesteld blijft de vermogenstoets bestaan. Een deel van de maatregelen
die zijn voorgesteld om de effecten van de afschaffing van de vermogenstoets
op te vangen gaan wel door. Er ontstaat dan dus enige financiële ruimte.
Aan deze redenering zitten twee kanten. Het is juist dat onder de maatregelen
ter dekking van het wegvallen van de vermogenstoets er zijn, die technisch
niet direct samenhangen met de inwerkingtreding van de Overgangswet.
Te denken valt bijvoorbeeld aan de eenmalige inzet van een deel van de opbrengst
van de prijzenwet geneesmiddelen. De inzet van deze middelen ten behoeve van
de verzorgingshuizen is financieel direct gekoppeld aan de overgangswet. Dit
wil zeggen, indien de overgangswet (tijdelijk) niet wordt ingevoerd, er voor
VWS tijdelijk een meevaller is. De regels stellen dat de inzet van deze meevaller
wordt aangewend voor tegenvallers op het VWS-terrein. Er vallen derhalve geen
middelen vrij voor de verzorgingshuizen.De andere kant van de redenering betreft de praktische uitvoerbaarheid.
Laten voortbestaan van de Wbo na 1 januari 1997 betekent dat de systematiek
van die wet voor het gehele jaar 1997 dient te worden ingezet. De wet kent
geen mogelijkheden om per maand of kwartaal te werken. Invoering gedurende
een jaar zou betekenen dat instellingen in dat jaar met twee regimes te maken
krijgen en twee maal een begroting moeten indienen, te beoordelen door provincies
respectievelijk Ziekenfondsraad. Ten behoeve van de eindafrekening door de
provincies zou verder halverwege het jaar een afsluiting van de boeken moeten
plaatsvinden, met overlegging van een accountantsverklaring. Al met al is
het praktisch gezien onmogelijk voor alle betrokken organisaties om in de
loop van een jaar van systeem te veranderen.Wij achten dat dan ook niet verantwoord.Los van deze technische punten gaat het om een op verantwoorde wijze invoeren
van een wetsvoorstel dat voorziet in harmonisatie van diverse regelgeving,
het opheffen van schotten in financieringssystemen en het bieden van de mogelijkheden
aan betrokkenen om te komen tot een meer integrale vorm van planning. 14Het IPO heeft een overzicht verstrekt van de capaciteit in 1997 ten opzichte
van 2000. Hieruit is een bepaald verloop vast te stellen. Dit overzicht is
gelegd naast de gegevens welke ik uit de plannen heb af menen te kunnen leiden.
Hier en daar zijn verschillen te constateren. Om tot een goede interpretatie
daarvan te komen hebben wij het IPO gevraagd deze verschillen te bezien en
toe te lichten. Voor het jaar 1997 ramen wij op basis van de plannen van de
provincies en grote steden een capaciteit van ca. 108 400; het IPO komt
uit op 112 168. Voor het jaar 2000 bedraagt de capaciteit 99 300
resp. 99 070. De hiervoor genoemde aantallen dienen te worden afgezet
tegen de opgave van het IPO ten aanzien van de capaciteit in 1996; deze bedroeg
in dat jaar 115 480. Voor het totale financiële kader zullen de
verschillen opgehelderd moeten zijn. Het financiële kader bestaat uit
het voorgenomen budget van rijkswege en de opbrengst van de eigen bijdragen
behorende bij de capaciteit voor dat jaar.In het navolgende gaan wij in op de vragen van de leden van de PvdA-fractie. 1Wij zijn niet van mening, dat door de wijze waarop het financiële
meerjarenkader voor de komende jaren dient te worden berekend een belemmerende
factor vormt voor het in gang zetten van substitutieprocessen. Het blijft
voor de provincies en grote steden ook onder de Overgangswet verzorgingshuizen
mogelijk om bijvoorbeeld intramurale capaciteit om te zetten in vormen van
flankerend beleid. Waar het wel om gaat is dat daarbij wel de juiste financiële
kaders in acht worden genomen. Het omzetten van intramurale capaciteit in
bijvoorbeeld capaciteit ten behoeve van dag- en nachtopvang en tijdelijk verblijf
kan met een gelijkblijvende «specifieke uitkering»
(waardoor meer mensen zorg op maat kunnen krijgen) maar gaat gepaard met een
meestal afnemende opbrengst aan eigen bijdragen. Gegeven een bepaald niveau
van de kosten zou dit gedeeltelijk wegvallen van eigen bijdragen gecompenseerd
moeten worden door de inzet van extra collectieve middelen. Het spreekt naar
onze mening voor zich dat dit niet de bedoeling kan zijn. Immers, substitutie
zou dan gepaard gaan met kostenverhoging in plaats van kostenneutraliteit
ten opzichte van de rijksbijdrage. De provincies en grote steden dienen hiermee
bij hun planning rekening te houden door met de totale kosten te blijven binnen
het vast te stellen financiële kader (dit is de som van het rekenkundig
bedrag voor de provincie conform de systematiek van de Wbo, en de raming van
de eigen bijdragen voor flankerend beleid/reikwijdteverbreding en van de eigen
bijdragen op basis van de capaciteit vermenigvuldigd met f 16 500). 2Ik schets u de derving aan eigen betalingen ten gevolge van de overgang
naar een eigenbijdragesysteem van de AWBZ. De derving aan inkomsten ten gevolge
van de afschaffing van de vermogenstoets zijn hierbij expliciet inbegrepen.
De berekeningen zijn gemaakt op basis van het IOO-rapport en de cijferinventarisatie
van de AD.Zie hiervoor de bijlage. 3U informeert expliciet naar de situatie dat de totale opbrengst van de
eigen betalingen hoger uitvalt dan de raming heeft aangegeven. De keerzijde,
een lagere realisatie van de eigen betalingen dan geraamd, moet uiteraard
ook bij de beschouwing betrokken worden.De algemene lijn in de AWBZ-sectoren is dat tegenvallers in principe voor
rekening van de sector zijn, en dat meevallers gebruikt worden voor algemene
problematiek in de zorg. Dit is de budget-discipline. Deze lijn geldt in principe
ook voor de verzorgingshuizen. Echter, in overleg met Financiën hebben
wij geconcludeerd dat de positie van de verzorgingshuizen de eerste twee jaar
een wat uitzonderlijke is. Immers, pas begin 1997 kan op basis van de provinciale
plannen echt geraamd worden wat de opbrengst eigen betalingen, en wat het
uitgavenniveau zal zijn. De verandering van systeem (van Wbo naar AWBZ-systematiek)
leidt in zich tot onzekerheden in de ramingen. Dit gegeven leidt ertoe dat
er is besloten niet op voorhand vooruit te lopen op evt. mee- of tegenvallende
realisatiecijfers in de eigen betalingen. Concreet betekent dit dat is afgesproken
dat bij het bekend worden van realisatie-cijfers als dan besloten wordt hoe
met de evt. mee-/tegenvallers wordt omgegaan.De besluiten worden vervolgens verwerkt in de kaders van de ZFR. Dit kan
leiden tot veranderende kaders van de provinciale plannen. De financiële
banden zijn hierbij overigens die tussen de Ziekenfondsraad en VWS, en niet
tussen VWS en de provincies.De financiële verantwoording vindt in het Jaaroverzicht Zorg plaats. 4In de circulaire van 17 juli wordt aangegeven, dat een deel van het financiële
kader wordt gevormd door vermenigvuldiging van de capaciteit in enig jaar
met een bedrag van f 16 500. Daarbij is aangegeven dat rekening
gehouden moet worden met de bezetting van deze capaciteit. Immers, een niet
bezette verzorgingsplaats levert geen eigen bijdrage op en mag dus ook niet
mee worden gerekend bij het bepalen van het financiële kader.Uiteraard zal de bezettingsgraad in de ene provincie anders zijn dan in
de andere provincie. Wij hebben daarom ook geen vast bezettingspercentage
in de circulaire van 17 juli op willen nemen. In principe kan de provincie
zelf op basis van ervaringsgegevens aangeven welk bezettingspercentage aldaar
naar verwachting zal gelden. Wij gaan er daarbij vanuit, dat hieraan een realistische
inschatting van de provinciale situatie ten grondslag zal liggen, waarbij
rekening gehouden wordt met bijvoorbeeld tijdelijke leegstand ten gevolge
van renovatie.In antwoord op de vraag van de leden van D66 naar de rol van verbindingskantoren
in het onderhavige wetsvoorstel, antwoorden de ondergetekenden dat die een
afgeleide is. Op grond van artikel 2 van het onderhavige wetsvoorstel is de
uitvoering van de daarin geregelde subsidieverlening opgedragen aan de Ziekenfondsraad.
Op grond van artikel 3, tweede lid, kan de Minister van VWS bepalen dat werkzaamheden
met betrekking tot het verstrekken van subsidie namens de Ziekenfondsraad
worden verricht door de uitvoeringsorganen van de AWBZ. Dit zijn de verbindingskantoren.
In het kader van het onderhavige wetsvoorstel hebben de verbindingskantoren
dus uitsluitend de rol van uitvoerder. Zij hebben op grond van de wet geen
zelfstandige functie. Vooralsnog zullen de werkzaamheden van de verbindingskantoren
zich beperken tot de inning van de eigen bijdragen.Door het lid van de fractie van het AOV wordt een aantal vragen gesteld
met betrekking tot het vraagstuk van het scheiden van wonen en zorg. Wij merken
in de eerste plaats op, dat er door ons niet al een conclusie is getrokken
ten aanzien van de wenselijkheid en mogelijkheid van het scheiden van wonen
en zorg. Elders in deze nadere memorie van antwoord hebben wij aangegeven,
dat in 1996 nog een stappenplan en in 1998 een notitie zal worden aangeboden
aan het parlement waarin een en ander nader wordt uitgewerkt en aan de hand
waarvan besluitvorming kan plaatsvinden. Hierop willen en kunnen wij niet
vooruitlopen. De andere vragen op dit vlak welke door het lid van deze fractie
zijn gesteld zien wij als waardevolle elementen die meegenomen moeten worden
bij het opstellen van eerder bedoelde notitie. Aangezien op dit moment nog
geen adequaat inzicht bestaat ten aanzien van alternatieven ten aanzien van
wonen en zorg en ten aanzien van de daarbij behorende technische aspecten,
is het voor ons niet mogelijk daar nu reeds een antwoord op te geven. De Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,E. Borst-EilersDe Staatssecretaris van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,E. G. Terpstra Bijlage bij Nadere memorie van antwoordWetsvoorstel 24 606 Overgangswet verzorgingshuizenWij schetsen u de derving aan eigen betalingen ten gevolge van de overgang
naar een eigenbijdragesysteem van de AWBZ. De derving aan inkomsten ten gevolge
van de afschaffing van de vermogenstoets zijn hierbij expliciet inbegrepen.
De berekeningen zijn gemaakt op basis van het IOO-rapport en de cijferinventarisatie
van de AD. (bedragen in mln) Derving
e.b. 1)afschaffen
vermogenstoets – 245,0 2)verlaging
opbrengst e.b. in verzorgingshuizen naar max. 3000,–/verschil inkomensdefinitie – 60,0    Totale derving e.b.:–
305,0   Dekkingsmaatregelen: 3)opbrengst
als gevolg inkomsten uit vermogen 10,0 4)opbrengst
kwaliteitstoeslag bejaardenoorden 20,0 5)opbrengst
verhoging eigen betalingen verpleeghuizen 10,0 6)rijksbijdrage
KPZ (23 + 55) 78,0 7)prijzenwet geneesmiddelen (TVK
opbrengst) 110,0 8)substitutiewinst 27,0 9)vervallen wachttijd in verpleeghuizen 25,0 10)verhoging
reactivering verpleeghuizen 5,0 11)tijdelijke opname
verzorgingshuizen 10,0 12)verhoging e.b. van 3000,–
naar 3150,– 10,0    Totale dekking305,0De bovenstaande tabel laat zien dat er geen sprake van is dat de provincies
de afschaffing van de vermogenstoets moeten compenseren.Rijswijk, september
1996 XNoot1Deze stukken zijn ter inzage gelegd op het Centraal Informatiepunt onder
 griffienr. 118 142.12. 
 
 Naar boven

 

Directe linkKopieer de link naar uw clipboard 

https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-19961997-24606-1b.html

Sluit modaal

 

Disclaimer
De hier aangeboden pdf-bestanden van het Staatsblad, Staatscourant, Tractatenblad, provinciaal blad, gemeenteblad, waterschapsblad en blad gemeenschappelijke regeling vormen de formele bekendmakingen in de zin van de Bekendmakingswet en de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen voor zover ze na 1 juli 2009 zijn uitgegeven. Voor pdf-publicaties van vóór deze datum geldt dat alleen de in papieren vorm uitgegeven bladen formele status hebben; de hier aangeboden elektronische versies daarvan worden bij wijze van service aangeboden.

 

Over deze website
Contact
English
Help
Zoeken

Informatie hergebruiken
Privacy en cookies
Toegankelijkheid
Sitemap
Kwetsbaarheid melden

Open data
Linked Data Overheid
PUC Open Data

MijnOverheid.nl
Rijksoverheid.nl
Ondernemersplein.nl
Werkenbijdeoverheid.nl