Marktwerking, deregulering en wetgevingskwaliteit; Verslag schriftelijk overleg over de eindrapportage MDW-ziekenhuiszorg
Staten-Generaal — Kamerstuk 
Datum: 2014-07-10 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


(function (window, document, dataLayerName, id) {
 window[dataLayerName] = window[dataLayerName] || [], window[dataLayerName].push({ start: (new Date).getTime(), event: "stg.start" }); var scripts = document.getElementsByTagName('script')[0], tags = document.createElement('script');
 function stgCreateCookie(a, b, c) { var d = ""; if (c) { var e = new Date; e.setTime(e.getTime() + 24 * c * 60 * 60 * 1e3), d = "; expires=" + e.toUTCString() } document.cookie = a + "=" + b + d + "; path=/; Secure" }
 var isStgDebug = (window.location.href.match("stg_debug") || document.cookie.match("stg_debug")) && !window.location.href.match("stg_disable_debug"); stgCreateCookie("stg_debug", isStgDebug ? 1 : "", isStgDebug ? 14 : -1);
 var qP = []; dataLayerName !== "dataLayer" && qP.push("data_layer_name=" + dataLayerName), qP.push("use_secure_cookies"), isStgDebug && qP.push("stg_debug"); var qPString = qP.length > 0 ? ("?" + qP.join("&")) : "";
 tags.async = !0, tags.src = "https://koop.piwik.pro/containers/" + id + ".js" + qPString, scripts.parentNode.insertBefore(tags, scripts);
 !function (a, n, i) { a[n] = a[n] || {}; for (var c = 0; c < i.length; c++)!function (i) { a[n][i] = a[n][i] || {}, a[n][i].api = a[n][i].api || function () { var a = [].slice.call(arguments, 0); "string" == typeof a[0] && window[dataLayerName].push({ event: n + "." + i + ":" + a[0], parameters: [].slice.call(arguments, 1) }) } }(i[c]) }(window, "ppms", ["tm", "cm"]);
 })(window, document, 'dataLayer', 'f8b9eee5-8d9c-4ea1-abd5-83e174f29813');
 
 
 
Direct naar content
Navigatie
Contextinformatie
Publicatie
Acties
Inhoudsopgave
Gerelateerde informatie

Menu

U bent nu hier: 
Publicaties
Officiële publicaties

Inloggen

Primaire navigatie

Andere sites binnen Overheid.nl
Home
Uitgebreid zoeken
Mijn abonnementen
Help

Andere sites binnen Overheid.nl

Berichten over uw Buurt
Zoals vergunningen, bouwplannen en lokale regelgeving.

Rondom uw woonadres
Rondom een zelfgekozen adres

Dienstverlening
Zoals belastingen, uitkeringen en subsidies.

Naar dienstverlening

Beleid & regelgeving
Officiële publicaties van de overheid.

Naar beleid & regelgeving

Contactgegevens overheden
Adressen en contactpersonen van overheidsorganisaties.

Naar overheidsorganisaties

 
 
 
U bent hier:

Home

Kamerstuk 24036, nr. 130

 
 
 

Kamerstuk

Datum publicatie
Organisatie
Vergaderjaar
Dossier- en ondernummer
Datum vergadering

21-05-1999

Tweede Kamer der Staten-Generaal

1998-1999

24036 nr. 130

18-05-1999

 

 

 
 
 Toon meer van: Inhoudsopgave
 
 

 
 AanhefLichaamOndertekeningLichaamVragen PvdA-fractie 1234567Vragen VVD-fractie 89 en 1011Vragen CDA-fractie 12131415161718192021222324252627282930313233343536Vragen D66-fractie 37383940Vragen GroenLinks-fractie 4142434445Vragen SP-fractie 4647 en 4849505152535455
 

 
 
 Toon meer van: Extra informatie
 
 

 
 

Informatie over publicatie

 

 

 
 Toon meer van: Gerelateerd
 
 

 
 Publicaties in kamerdossier

Kamerdossier 24036Toon alle publicaties in het hoofddossier

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Publicaties referendum

 

 

 

 

 

Authentieke versie (PDF)
bestandsgrootte: 64 Kb

Informatie

Gerelateerd

Printen

Delen

 
 
 
24 036Marktwerking, deregulering en wetgevingskwaliteitnr. 130VERSLAG VAN EEN SCHRIFTELIJK OVERLEGVastgesteld 18 mei 1999In de vaste commissies voor Volksgezondheid, Welzijn en Sport1 bestond bij een aantal fracties de behoefte een aantal
vragen ter beantwoording voor te leggen aan de minister van Volksgezondheid,
Welzijn en Sport over de eindrapportage MDW-ziekenhuiszorg (24 036, nr.
122).De minister heeft deze vragen beantwoord bij brief van 17 mei 1999.Vragen en antwoorden zijn hierna afgedrukt.De voorzitter van de commissie,EssersDe griffier van de commissie,TeunissenVragen PvdA-fractie 1Waar zijn de door de projectgroep genoemde instrumenten voor verdere
doelmatigheidsverbetering, met name benchmarking, en transparantie concreet
terug te vinden in het beleid?Het aspect transparantie zal vooral via de meerjarenafspraken zijn beslag
krijgen. Het is in het najaarsakkoord als een belangrijk thema benoemd en
in dat kader is een aantal concrete actiepunten benoemd, waarvoor de partijen
zich gezamenlijk verantwoordelijk hebben gesteld. De nadere uitwerking van
deze punten is thans in het Platform modernisering curatieve zorg aan de orde.In dit verband kan ook worden genoemd een actualisatie van de gegevensverzameling
op basis van artikel 22 WZV, die gezamenlijk met de koepelorganisaties zal
worden opgepakt.Ook richting de consument worden inspanningen getroost om de transparantie
te verbeteren. Zo wordt een pilotstudie van de Consumentenbond naar een ziekenhuisvergelijkingssysteem
door mij gesubsidiëerd.Ten aanzien van het punt van benchmarking kan worden gemeld dat de ziekenhuisinstellingen
sinds enkele jaren zelf actief zijn. Met name vanuit de NZi wordt aan de ziekenhuizen
spiegelinformatie beschikbaar gesteld.Daarnaast worden ook benchmark-achtige activiteiten ontplooid in het kader
van het wachtlijstbeleid, waarbij het de bedoeling is om op landelijk niveau
tot vergelijkbare wachtlijstgegegevens te komen. Door het NZi is hiervoor
een registratiesysteem ontwikkeld. Deze activiteiten dragen uiteraard ook
bij aan de transparantie.Tenslotte is het de bedoeling om benchmarkactiviteiten bij de ziekenhuizen
langs de weg van de verzekeraarsbudgettering en de daarbij voorziene proactievere
rol van de zorgverzekeraars in de regio te stimuleren. De zorgverzekeraars
zullen hierdoor immers in toenemende mate worden geprikkeld om «value
for money» verlangen. 2Kan worden aangegeven hoe de ontwikkeling van bedrijfspoliklinieken
en voorrangszorg past binnen de maatschappelijke doelstellingen gelijke toegang
en gelijke behandeling, zoals deze worden geformuleerd voor instellingen?Naar aanleiding van eerdere kamervragen over bedrijfsklinieken, arbodienstverlening
en voorrangszorg heb ik de Kamer toegezegd om in afstemming met Staatssecretaris
Hoogervorst van Sociale Zaken en Werkgelegenheid een afzonderlijke notitie
over de grenzen van de arbozorg en reguliere (curatieve geestelijke gezondheids)zorg
voor te bereiden. Deze notitie zal uitgangspunt vormen voor een gedachtewisseling
met de Kamer over deze materie. 3Hoe ziet de verdere uitwerking van de regionale invalshoek ten aanzien
van het verwerven van inkomsten in het derde compartiment eruit?Het uitgangspunt van de regionale invalshoek is dat er een regionale samenhang
in het zorgaanbod moet zijn, met het oog op een patiëntgerichte verlening
van de zorg. Aangezien de zorg in het derde compartiment in principe «vrij»
is, is de regionale invalshoek in deze dan ook niet relevant.Alleen als reguliere instellingen zich ook op het terrein van de derde
compartimentszorg begeven dan ligt het vanuit het oogpunt van continuïteit
van zorg voor de hand dat er ook een link wordt gelegd met het regionale zorgaanbod.
In ieder geval ben ik van mening dat de principes van het maatschappelijk
ondernemerschap verlangen dat inkomsten die door reguliere instellingen in
het derde compartiment worden verdiend, weer ten goede komen aan de zorg,
en derhalve ook bijdragen aan versterking van de regio. 4Waarom wordt gesteld dat transparantie een randvoorwaarde is voor
maatschappelijk ondernemerschap in de zorg, omdat van partijen die zelf verantwoordelijkheid
willen dragen mag worden verwacht dat zij ook verantwoording hierover willen
afleggen, terwijl er geen sprake is van resultaatverplichtingen?Alhoewel niet in formele zin, kan er naar mijn mening wel degelijk worden
gesproken van een resultaatverplichting in de zorg. Van de zorginstellingen,
die worden gefinancierd met collectieve middelen, mag immers worden verwacht
dat zij de ter beschikking gestelde middelen doelmatig aanwenden, daarmee
een kwalitatief goed en toegankelijk zorgniveau realiseren, en dus een verantwoord
zorgaanbod bieden. Dit zal door middel van transparantie inzichtelijk moeten
worden gemaakt. Zo zullen ziekenhuizen bijvoorbeeld aantoonbaar aan de oplossing
van eventuele wachtlijstproblematiek moeten werken. 5Hoe is het toezicht geregeld op het afleggen van maatschappelijke
verantwoording door ziekenhuizen? Kan worden aangegeven in hoeverre de taak
van bestaande toezichthoudende instanties zal veranderen, c.q. uitgebreid
zal worden door hun taak de controle op maatschappelijk ondernemerschap van
de instellingen uit te oefenen?Het externe toezicht op het afleggen van maatschappelijke verantwoording
zal in principe zoveel mogelijk via de bestaande toezichthoudende instanties
gestalte moeten krijgen. Iedere toezichthoudende instantie zal hier vanuit
de eigen invalshoek invulling aan moeten geven. Zo kan het COTG bijvoorbeeld
in haar toezicht op de instellingen letten op de «maatschappelijke verantwoorde»
aanwending van de financiële middelen, in het bijzonder ook op die middelen
die met derde-compartimentszorg zijn verdiend. Of de Inspectie zou in haar
toezicht op de kwaliteitssystemen kunnen betrekken of er ook activiteiten
ter verbetering van de transparantie worden ontplooid. Ook het aspect van
maatschappelijk ondernemerschap in relatie tot de toezichthoudende organen
zal zich nog verder uit moeten kristalliseren. In die zin is er sprake van
een uitbreiding van de toezichthoudende taak.Overigens acht ik het belangrijk dat de instellingen ook zelf toezichtsactiviteiten
ontplooien, bijvoorbeeld aan de hand van zelf ontwikkelde gedragscodes.Daarbij kunnen ook de Raden van Toezicht in de instellingen een grotere
rol gaan spelen bij de invulling van de maatschappelijke verantwoording van
instellingen. De Raden van Toezicht vormen immers bij uitstek het schanierpunt
tussen instelling en maatschappij. Deze functie kan naar mijn mening verder
worden verstevigd. 6Waarom betreft het opheffen van het verbod voor ziekenfondsen om
eigen instellingen te exploiteren niet het participeren door fondsen in apotheken?
Bent u het eens met de stelling dat dit het maatschappelijk effect van het
opheffen van het verbod kleiner maakt? Zo ja, bent u bereid ziekenfondsen
ook participatie in instellingen toe te staan? In het regeerakkoord is vastgelegd dat het verbod op eigen instellingen
voor verzekeraars gefaseerd wordt opgeheven, met uitzondering van het verbod
op het zelf exploiteren van apotheken door ziekenfondsen dat onverwijld diende
te worden opgeheven. Om uitvoering te geven aan het voornemen om het verbod
op het zelf leveren van farmaceutische zorg zo snel mogelijk op te heffen,
heb ik de Ziekenfondsraad gevraagd voor dit verbod, op grond van zijn bevoegdheid
ingevolge artikel 42, vijfde lid, van de Ziekenfondswet, met ingang van 1
januari 1999 een algemene vrijstelling te verlenen. Hiertoe heeft de Ziekenfondsraad
op 17 december 1998 besloten. Voorts zal ik een wijziging van de Ziekenfondswet
bevorderen waarmee artikel 42 van de Ziekenfondswet in overeenstemming kan
worden gebracht met dit beleidsvoornemen. Hieraan voorafgaand moet worden
bezien aan welke randvoorwaarden bij het opheffen van de verboden in artikel
42 Ziekenfondswet moet zijn voldaan en welke varianten daarbij denkbaar en
haalbaar zijn. Een werkgroep waarin ook Zorgverzekeraars Nederland, de Ziekenfondsraad
en het Ministerie van Economische Zaken zijn vertegenwoordigd, zal hierover
medio 1999 rapporteren. De mogelijkheden voor ziekenfondsen om bestuurlijk
dan wel financieel deel te nemen in een zorgaanbieder worden bij deze rapportage
betrokken. Overigens is de Ziekenfondsraad, op grond van artikel 42, vijfde
lid, van de Ziekenfondswet, ook in de huidige situatie bevoegd een ontheffing
te verlenen op het verbod op bestuurlijke en financiële deelneming in
bijzondere gevallen. Over dit onderwerp heb ik geïnformeerd met mijn
brieven van 30 september 1998, VPZ/VU-982877 en 22 januari 1999, Z/VU-99152. 7Is met het overzicht implementatie aanbevelingen MDW-ziekenhuiszorg
het regeerakkoord ten aanzien van belemmerende werking van wet- en regelgeving
voor zover betrekking hebbende op ziekenhuiszorg, volledig uitgevoerd?Nee, van volledige uitvoering kan nog niet worden gesproken. De verdere
deregulering van de WZV moet bijvoorbeeld nog zijn beslag krijgen en ook het
traject dat moet leiden tot het verder risicodragend maken van de ziektekostenverzekeraars
is nog niet afgerond. Er is echter op dit moment wél zoveel belemmerende
wet- en regelgeving weggenomen, dan wel zijn implementatietrajecten voor wegname
daarvan zo vergevorderd, dat de conclusie dat het traject MDW-ziekenhuiszorg
succesvol is verlopen mijns inziens gerechtvaardigd is. Vragen VVD-fractie 8Kan de minister, in het licht van het MDW-rapport, haar visie geven
over hoe het ziekenhuis in de 21ste eeuw eruit moet zien?Het ziekenhuis in de 21e eeuw in het licht van het MDW-rapport is onderdeel
van een integrale zorgketen op regionaal niveau. Het ziekenhuis heeft een
centrale kern waar de hoogwaardige en kostbare infrastructuur is geconcentreerd.
Op de hoofdlokatie en op verschillende decentrale sublokaties zijn voorzieningen
voorhanden voor poliklinische zorg en dagbehandeling. Met name in de sublokaties
wordt vanuit de ketengedachte onder één dak gewerkt met andere
zorgaanbieders, die ook, al dan niet met tussenkomst van de medisch-specialist,
gebruik kunnen maken van de technische faciliteiten van het ziekenhuis. ICT
speelt in de communicatie, zowel intern als extern, een belangrijke rol in
het ziekenhuis. Het ziekenhuis is overigens zoveel mogelijk rondom clusters
van patiëntengroepen met vergelijkbare zorgvragen georganiseerd en erop ingericht om activiteiten op het gebied van diagnostiek en behandeling
zoveel mogelijk aaneengesloten te laten plaatsvinden.Dit is de kern van mijn visie op het ziekenhuisgebouw van de 21e eeuw,
waaraan thans in het kader van de ontwikkeling van een sectorale zorgvisie
voor de ziekenhuiszorg en richtlijnontwikkeling voor ziekenhuisbouw, verdere
uitwerking wordt gegeven. 9 en 10Kan de minister concreet aangeven welke wettelijke maatregelen als
gevolg van voorliggende brief zullen verdwijnen?Kan concreet worden aangegeven op welke termijn het verdwijnen van
de hierboven bedoelde wettelijke maatregelen zal plaatsvinden?In het kader van deze brief kunnen twee belangrijke dereguleringsoperaties
worden genoemd. Het eerste betreft de deregulering van de WZV.Het tweede betreft het (gefaseerd) opheffen van het verbod in de Ziekenfondswet
voor ziekenfondsen op het exploiteren van eigen instellingen. Inmiddels is
per 1 januari jl. het verbod voor het exploiteren van een apotheek opgeheven.
Eventuele verdere stappen op dit gebied zullen afhankelijk zijn van een rapportage
van een gemengde werkgroep van overheid, adviesorganen en koepels. Deze zal
medio 1999 verslag aan mij uitbrengen. In mijn antwoord op vraag 6 ben ik
hier reeds uitgebreider op ingegaan. 11Bij veel aanbevelingen wordt gemeld dat er implementatie plaatsvindt.
Kan bij elk van de onderdelen worden aangegeven welk tijdpad is voorzien,
en welke aanbevelingen reeds tot (welk) resultaat hebben geleid?Ten aanzien van de aanbevelingen waarbij wordt gemeld dat implementatie
plaatsvindt is ter aanvulling op het gestelde in de tekst in bovengenoemde
zin nog het volgende te melden.– Aanbeveling IIb.: Hiervoor zij verwezen naar het gestelde onder
de antwoorden op de vragen 23 en 24.– Aanbeveling IIc en IIIb: De Wet integratie medisch-specialistische
hulp zal per 1 juli a.s. van kracht worden. Vanaf dat moment dient gezamenlijk
te worden opgetrokken bij de onderhandelingen met de zorgverzekeraars en dient
de facturering van ziekenhuis- en specialistische hulp volledig te zijn geïntegreerd. Ten aanzien van de goodwill-problematiek wordt verwezen naar het gestelde
onder het antwoord op vraag 30.– Aanbeveling IId.: Ten aanzien van de meldingsregeling wordt verwezen
naar het gestelde onder het antwoord op vraag 51. Voorstellen ten aanzien van verdergaande normering van rentekosten worden
op dit moment in COTG-verband ontwikkeld.– Aanbeveling Va. en Vb.: De VAZ is op dit moment bezig met de voorbereiding
van een voorstel voor een bekostigingsmodel voor de topreferentiefunctie.
De VAZ heeft hiervoor enige tijd gevraagd.– Aanbeveling VIIb.: De verdere uitwerking van het onderdeel transparantie
is op dit moment punt van discussie in het platform modernisering
curatieve zorg. Een concreet plan van aanpak op initiatief van Zorgverzekeraars
Nederland zal naar verwachting dit najaar gereed zijn. – Aanbeveling VIIc.: De Consumentenbond is op dit moment volop bezig
met de eerste fase van het onderzoek, dat zich richt op de regio Utrecht.
Concrete resultaten worden in de loop van dit jaar verwacht. Vragen CDA-fractie 12De implementatie van de MDW-aanbevelingen is volgens de regering
verwezenlijkt dan wel ter hand genomen. In de meerjarenafspraken is op vele
punten nog sprake van «overleg met» en «onderzoek starten
naar». Zijn deze laatste kwalificaties volgens de regering hetzelfde
als implementatie?Ja, in die zin dat de implementatie ter hand is genomen door de gezamenlijke
afspraken in de meerjarenafspraken dat de desbetreffende onderwerpen op de
agenda zijn geplaatst. 13Het traject MDW ziekenhuiszorg kan als uitgevoerd worden beschouwd.
«Deze rapportage dient derhalve gelezen te worden in concluderende zin»,
aldus de regering. Indien dit zo is, welke gevolgen/concrete praktijkvoorbeelden
heeft een en ander tot nu toe opgeleverd?De gevolgen van de genomen maatregelen die in de eindrapportage worden
genoemd zijn heel concreet in de praktijk zichtbaar. Zo is bijvoorbeeld door
de invoering van de nieuwe meldingsregeling de handelingsvrijheid van de ziekenhuisinstellingen
op het gebied van instandhoudingsbouw sterk vergroot. Ook is door de opheffing
van het verbod op het exploiteren van eigen instellingen de bewegingsruimte
van zorgverzekeraars vergroot.Het belangrijkste resultaat van het MDW-project is echter naar mijn mening
dat het gedachtengoed van een regionale aanpak in de zorg een prominente plaats
heeft gekregen bij alle bij de zorg betrokken partijen en vooral in de meerjarenafspraken
tastbaar is geworden. Ik denk hierbij bijvoorbeeld aan de afspraken die er
zijn gemaakt voor het opzetten van een regionale ondersteuningsstructuur voor
medisch-specialisten en de ontwikkeling van FTTO's. 14De rol van de marktwerking in de ziekenhuissector zou een genuanceerde
moeten zijn. MDW mag niet ten koste gaan van de noodzakelijke samenhang tussen
de verschillende zorgvoorzieningen. Kan worden aangegeven op welke punten
wel en waar niet sprake kan zijn van marktwerking?In mijn notitie over marktprikkels in de zorg die ik op 29 januari vorig
jaar aan de Voorzitter van de Vaste Commissie voor Volksgezondheid, Welzijn
en Sport (kamerstukken II 1997–1998, 25 962 nr 1) heb gezonden
heb ik uiteengezet welke rol marktwerking in de zorg zou kunnen spelen. Deze
notitie acht ik nog steeds actueel. Over het algemeen geldt dat de ruimte
voor marktwerking groter is naarmate het meer aspecten in de randvoorwaardelijke
sfeer in de zorgverlening betreft en kleiner als het om de daadwerkelijke
zorgverlening gaat. 15Indien sprake is van een samenhangend aanbod, een zogenaamde ketenbenadering
in het regionale verzorgingsgebied, kan er dan alsnog wel of geen sprake zijn
van marktwerking? Zo neen, waarom niet? Zo ja, op welke wijze?Wat is de visie van de regering op regionaliseren en hoe verhoudt
zich dit tot fusiebeleid?Zoals in het rapport «Het ziekenhuis, a human enterprise»
is aangegeven, verhoudt rauwe marktwerking zich niet met de realisatie van
een samenhangend en regionaal afgestemd zorgaanbod. Die marktwerking impliceert
daarvoor teveel een «tegenover elkaar» in plaats van een «met
elkaar». Dit houdt overigens niet in dat er helemaal geen ruimte is
voor marktwerking. Bij de beantwoording van de vorige vraag ben ik daar reeds
op in gegaan.Met het oog op het realiseren van een samenhangend zorgaanbod in een overzichtelijk
gebied is de regering positief ten aanzien van het punt van regionalisatie
in de zorg. Het gaat er daarbij niet om exacte geografische gebieden vooraf
af te kaderen, maar om het bekrachtigen van «natuurlijke» netwerken
van zorgvoorzieningen in een bepaald gebied.De trend van fusies tussen instellingen, niet alleen tussen soortgelijke,
maar ook tussen instellingen van verschillende aard, behoeft de ontwikkeling
van een regionaal samenhangend zorgaanbod niet tegen te gaan. In sommige regio's,
bijvoorbeeld in Gorinchem, hebben de zorginstellingen in de regio heel bewust
gekozen om hun regionale samenwerking in de vorm van een fusie te bekrachtigen.
Fusie is mijns inziens echter geen noodzakelijke voorwaarde om de regionale
samenwerking gestalte te geven. 16Aan welk model van modernisering van de bekostigingssystematiek van
ziekenhuizen wordt gedacht door de projectgroep?In het model dat is ontwikkeld door de projectgroep in het rapport «Het
ziekenhuis, a human enterprise» worden, net zoals het huidige FB-model,
drie kostensoorten onderscheiden: kosten die samenhangen met de beschikbaarheid
van de instelling, kosten die samenhangen met de capaciteit en kosten van
productie. Voor het toerekenen van die kosten worden evenwel andere parameters
(kostendragers) aangewezen. Zo worden in het verlengde van het advies van
de commissie Biesheuvel de parameters bedden en specialistenplaatsen bij het
bepalen van de beschikbaarheidskosten vervangen door de adherentie. De traditionele
productieparameters worden vervangen door zorgproducten i.c. diagnose behandel
combinaties. In het model wordt voorts uitgegaan van een bandbreedte die moet
gelden voor de parameterwaarden van de beschikbaarheidskosten en de productiekosten.
Verzekeraars kunnen hiervan gebruik maken als zij met een ziekenhuis onderhandelen
over kwaliteit en doelmatigheid. Tot dusver wordt er met name over het volume
van de productie onderhandeld. Om de onderhandelingen meer inhoud te geven
acht de projectgroep het wenselijk dat ook over de prijs kan worden gesproken. 17Maatschappelijk ondernemen moet innovatief, klantgericht en kostenbewust
zijn, en vereist een groot maatschappelijk verantwoordelijkheidsbesef. Op
welke wijze kan deze attitude worden verkregen? Mag winst gemaakt worden en
mogen prikkels worden ingebouwd? Zo ja, welke? Zijn sancties mogelijk indien
deze attitude niet wordt bereikt? Bij maatschappelijk ondernemen in de gezondheidszorg is sprake van een
ontwikkelingsproces, waarbij het concept zich in interactie met het veld zich
verder dient uit te kristalliseren. Dit is bijvoorbeeld recentelijk gebeurd
in een aantal debatten over maatschappelijk ondernemerschap in De Balie te
Amsterdam. De resultaten hiervan vinden thans hun weg in het veld.Ook belangrijke elementen uit de meerjarenafspraken met het veld kunnen
als bijdrage aan de ontwikkeling van maatschappelijk ondernemerschap in de
zorg worden gezien. De afspraken over transparantie zijn hiervan een goed
voorbeeld. Hierdoor wordt de attitude als het ware langzaamaan gemeengoed
in de zorgsector.Ten aanzien van het punt van «winst maken» (bijvoorbeeld bij
het aanbieden van zorg in het derde compartiment) gelden eveneens de regels
van het maatschappelijk ondernemerschap. Dat wil zeggen, het mag niet ten
koste gaan van de reguliere zorg en de winsten dienen weer ter verbetering
van de (reguliere) zorg te worden ingezet, en niet bijvoorbeeld ten goede
van «aandeelhouders» te houden.Prikkels voor maatschappelijk ondernemerschap in de zorg mogen zeker worden
ingebouwd. Zo is bijvoorbeeld denkbaar dat zorgverzekeraars bij hun zorginkoop
rekening houden met het «maatschappelijk gehalte »van de gecontracteerde
zorgaanbieder.Doordat het aspect van het maatschappelijk ondernemerschap in het toezicht
dient te worden geïncorporeerd, zijn sancties voorhanden in het de vorm
van het reguliere toezichtsinstrumentarium dat de toezichtouders ter beschikking
staat. 18VWS zal overleg voeren met partijen hoe de WZV verregaand kan worden
gedereguleerd. Wat is het resultaat tot nu toe?Op dit moment wordt een nieuw wetsvoorstel ter vervanging van de WZV voorbereid.
Wanneer de contouren daarvan meer duidelijk zijn, zal overleg met het veld
daarover plaatsvinden. 19Welk resultaat kan worden gemeld voor wat betreft de aanbeveling
MDW 1b v.w.b. de grootschalige ziekenhuisfuncties?Op dit moment wordt een nieuw wetsvoorstel ter vervanging van de WZV voorbereid.
De discussie rond de tweedeling in de zorg en de door mij gekozen oplossing
om zelfstandige behandelcentra via de WZV te reguleren, is voor mij aanleiding
geweest om het wetsvoorstel WBZ vooralsnog niet door te zetten. De aanbeveling
van de MDW-projectgroep ziekenhuiszorg om bij nieuwbouw de WBZ te beperken
tot bepaalde, grootschalige ziekenhuisfuncties is overigens voor een belangrijk
deel uitgevoerd omdat via de meldingsregeling voor nieuwbouw ten behoeve van
bestaande capaciteit de vergunningsplicht goeddeels is komen te vervallen.
Bouw ten behoeve van uitbreiding van capaciteit of van het zorgniveau is vergunningplichtig
gebleven. 20Via de media kon worden vernomen dat VWS van mening is dat er in
Nederland slechts plaats is voor 40 grote ziekenhuislocaties. Kan hierover
toelichting worden verschaft?Ik voorzie dat het aantal ziekenhuisorganisaties nog verder zal afnemen.
Thans kennen we 106 algemene ziekenhuizen en dat worden er geleidelijk minder. Deze ontwikkeling wordt mede ingegeven door het feit dat naar
verwachting de zorgvraag sneller groeit dan de capaciteit en dat samenwerking
in regionaal verband een van de mogelijkheden is om schaarse capaciteit rationeler
in te zetten om aan die groeiende zorgvraag tegemoet te komen.Dat betekent onder meer dat niet elk ziekenhuis alle functies kan bieden
maar dat er sprake is van enerzijds concentratie en anderzijds spreiding van
medische functies (echelonnering). Ik voorzie een verzorgingsgebied per organisatie
van zo'n 250 000 á 300 000 adhaerente inwoners. 21Bij bestaande ziekenhuizen zal de goedkeuringsprocedure worden beperkt
voor investeringen met een looptijd van meer dan twintig jaar. Wat is daarvan
tot op heden geïmplementeerd?Een dergelijke regeling is geïmplementeerd. De reikwijdte van de
nieuwe meldingsregeling, die bij de beantwoording van vraag 51 nader wordt
toegelicht en waarnaar ik u graag verwijs, is van dien aard dat alleen investeringen
met een looptijd van meer dan 20 jaar vergunningplichtig zijn. 22Voor de MDW aanbeveling 1d inzake controle bekostiging van de infrastructuur
moet gerekend worden op een geruime tijdsinvestering. Kan een indicatie worden
gegeven van de duur van deze periode?De aanbeveling te bezien of de bekostiging van de infrastructuur via de
AWBZ of de rijksbegroting kan verlopen, is op dit moment onderwerp van gesprek
tussen de ministeries van Financiën en Economische Zaken en mijn ministerie.
Nader onderzoek naar de mogelijke opties en implicaties van rechtstreekse
bekostiging van de infrastructuur is daarmee gestart. Ik kan u op dit moment
geen indicatie geven van de tijdsinvestering die hiermee gemoeid is. 23Invoering produktomschrijvingen wordt geïmplementeerd. Is het
subsidiëren van een gezamenlijk project van partijen om tot deze produktomschrijving
te komen hetzelfde als implementeren?De subsidiëring van het gezamenlijke project produkttypering van
de Orde van Medisch Specialisten, De Nederlandse Vereniging van Ziekenhuizen
en Zorgverzekeraars Nederland kan als onderdeel van de implementatie van de
MDW-aanbeveling worden gezien. Maar bovenal kan als implementatie worden aangemerkt
de brief, waarmee ik op 8 december 1998 het COTG heb gevraagd om een uitvoeringstoets
inzake bekostiging van het geïntegreerd medisch specialistisch bedrijf.
Ik heb daarbij aangegeven dat de omzetting van de huidige variabele kostencomponent
in het ziekenhuisbudget naar zorgprodukten (dat wil zeggen diagnose/behandelcombinaties
(dbc's), zoals door het project wordt uitgewerkt) functiegewijze zou kunnen
plaatsvinden. Het COTG heeft mij inmiddels bij brief van 1 april 1999 bericht
dat per 1 januari 2000 begonnen zal worden met introductie van de dbc's voor
urologie in het ziekenhuisbudget. 24Is al bekend wat de produktprijzen voor de variabele kosten via ziekenhuiszorg
zijn?Zo ja, kan hierover een toelichting worden gegeven? Zo neen, kan
dan het tijdpad worden vermeld? In de huidige bekostigingssystematiek van ziekenhuizen worden afspraken
over de productie gemaakt op basis van het aantal opnamen, verpleegdagen,
eerste polikliniek bezoeken, dagverpleging en bijzondere verrichtingen. Het
is de bedoeling deze zogenaamde traditionele produktie-afspraken te vervangen
door afspraken over het produktievolume in termen van zorgprodukten. De deelnemers
van het project produkttypering, zoals genoemd bij de beantwoording van vraag
23, streven er naar gedefiniëerde produkten fasegewijze in te vlechten
in de FB-systematiek. De huidige stand van zaken is dat het de bedoeling is
om per 1 januari 2000 de dbc's urologie in de budget- en tariefsystematiek
op te nemen. Produktprijzen zijn nog niet bekend. Het Cotg is doende de benodigde
informatie voor de vaststelling van parameterbedragen te vergaren. De materie
is echter zeer complex en het zal naar verwachting dan ook nog jaren duren
voordat alle variabele kosten in de ziekenhuissector volledig in produktprijzen
kunnen worden uitgedrukt. 25Hoeveel ziekenhuizen werken op dit moment al volledig, dus los van
de experimenten, met een integratie van de kosten medisch-specialistische
hulp in het ziekenhuisbudget?Van een volledige integratie van de kosten van medisch-specialistische
hulp in het ziekenhuisbudget is in het huidige bekostigingssysteem alleen
sprake wanneer alle specialisten volledig in loondienstverband bij het ziekenhuis
werkzaam zijn. Dat is thans het geval bij één (academisch) ziekenhuis.
Voor vrijwel alle andere ziekenhuizen geldt dat er (ook) specialisten in vrije
vestiging werkzaam zijn, en dat op ziekenhuisniveau een lumpsum-afspraak gemaakt
is (tussen ziekenhuis, medische staf en verzekeraars: de zogenoemde lokale
initiatieven) voor de honorering van deze groep. Daarmee is sprake van gedeeltelijke
integratie: er worden gezamenlijke afspraken over het budget gemaakt, maar
er zijn onderscheiden deelbudgetten voor ziekenhuis en specialisten (voor
zover in vrije vestiging). Die situatie geldt voor alle ziekenhuizen die een
lokaal initiatief hebben. Er zijn vier ziekenhuizen in het land die zo'n initiatief
niet hebben. In lijn met de afspraken in het Najaarsakkoord wordt in de komende periode
met partijen gewerkt aan een vernieuwing van de bekostigingssystematiek, waarbij
verdergaande integratie één van de belangrijke aspecten is. 26De integratie medisch-specialistische hulp is momenteel nog op basis
van lokale initiatieven. Wat is de visie op het vrije ondernemerschap van
de specialist binnen deze wetgeving?De lokale initiatieven zijn niet op wetgeving gebaseerd, maar op vrijwillige
overeenkomsten tussen lokale partijen, passend binnen door de overheid gegeven
kaders. De wijziging van de Ziekenfondswet, waarmee de aanspraken op ziekenhuiszorg
en medisch specialistische zorg samengevoegd worden – in de Eerste Kamer
aangenomen op 22 december 1998 – betekent een wettelijke ondersteuning
van de integratie. Bij de voorbereiding van deze wetgeving is er nadrukkelijk
rekening mee gehouden dat het vrije ondernemerschap van de specialist binnen
de geïntegreerde ziekenhuisorganisatie tot de mogelijkheden moet blijven
behoren. 27Wat wordt nu wel en wat wordt niet in het kader van de WTG afgeschaft?Wat is tot op heden geïmplementeerd? Het is niet de bedoeling in het kader van de modernisering van de bekostiging
van ziekenhuiszorg de WTG af te schaffen. Wel is het de bedoeling dat op lokaal
niveau de onderhandelingsruimte wordt vergroot door verzekeraars en instellingen
behalve over het volume ook de gelegenheid te geven over de prijs te onderhandelen
door middel van het creëren van bandbreedtes op de parameterwaarden.
Een en ander komt neer op door te voeren wijzigingen in de WTG-beleidsregels
en tarieven die op de ziekenhuiszorg van toepassing zijn. Een uitvoeringstoets
over een gemoderniseerd bekostigingsmodel voor ziekenhuizen, op deze leest
geschoeid, ligt thans voor bij het COTG. De uitkomsten hiervan zullen voor
de verdere implementatie mede bepalend zijn. 28Wanneer kan de Kamer de nieuwe beleidsregels van het COTG inzake
additionele inkomsten tegemoet zien?Het COTG heeft een beleidsregel aanvullende inkomsten zorginstellingen
in voorbereiding. Deze beleidsregel, die naar verwachting nog voor de zomer
door het COTG zal worden vastgesteld, zal ik uw Kamer na ontvangst doen toekomen. 29Flexibilisering van het bedrijfsleven is primair een zaak van CAO-partijen.
De Arbeidstijdenwet biedt in principe voldoende mogelijkheden, aldus de regering.Beroepskrachtenplanning, bijv. van artsen, is door de overheid gereguleerd.
Is de regering voornemens deze aanbodregulering los te laten?Hoe past dit in het kader van de te verwachten toename van krapte
op de arbeidsmarkt? (blz. 5)Het kabinet is niet van plan voor alle initiële beroepsopleidingen
de regulering van de instroomcapaciteit en daarmee van het aanbod van de betrokken
beroepsbeoefenaren los te laten. De initiële beroepsopleidingen worden
gefinancierd door de overheid. De regulering betreft met name dure opleidingen
met een vrij goed omgrensd beroepsgebied. Voor deze opleidingen is het aantal
aanmeldingen tot nu toe groter geweest dan de capaciteit.Het uitgangspunt van beroepskrachtenplanning is het zo goed mogelijk met
elkaar in overeenstemming brengen van de vraag naar en het aanbod van voldoende
en adequaat opgeleide beroepsbeoefenaren. Bij het streven naar deze overeenstemming
kan er rekening mee worden gehouden dat de strakke grenzen tussen beroepen
en daarmee ook van de opleidingen steeds meer worden gerelativeerd. Krapte
op de arbeidsmarkt voor bepaalde beroepen is zo te voorkomen. Ik denk daarbij
onder meer aan het bevorderen van het werken in teamverband en het delegeren
van taken naar andere beroepsbeoefenaren door bepaalde onderdelen van de opleiding
en ook door stages gezamenlijk te volgen. In de tandartsen- en mondhygiënistenopleiding
in Groningen is dit als eerste gebeurd. De Wet op de beroepen in de individuele
gezondheidszorg, de Wet BIG, speelt eveneens een stimulerende rol bij deze
ontwikkeling omdat ook anderen zich op een bepaald beroepsgebied mogen begeven
wanneer zij daartoe bevoegd en bekwaam zijn. In een zogenaamde werkveldconferentie,
die in juni a.s. zal worden gehouden, zal de thematiek van vervagende grenzen
binnen en tussen beroepsgroepen centraal staan. Maar nu al zijn op diverse
plaatsen taakverschuivingen te zien tussen bijvoorbeeld artsen en verpleegkundigen. 30Kan nadere informatie worden verschaft wanneer en op welke wijze
de goodwillproblematiek van medisch specialisten wordt opgelost?In het kader van de aanpak van de goodwillproblematiek hebben de Nederlandse
Vereniging van Ziekenhuizen en de Orde van Medisch Specialisten een rapport
aangeboden aan VWS waarin een model op hoofdlijnen uitgewerkt is om te komen
tot een landelijke regeling voor afschaffing van de goodwill. In het model
leveren verschillende partijen een financiële bijdrage. Ik heb daarop
dit voorjaar positief gereageerd, en vastgesteld dat de verdere uitwerking
in nauwe samenhang gezien moet worden met overige onderwerpen die spelen omtrent
de modernisering van de honorering, zoals het ontwerpen van adequate dienstverbandregelingen.
Het is dan ook van groot belang dat de afschaffing van de goodwill in nauw
overleg met alle betrokken partijen wordt uitgewerkt. Daartoe zal binnenkort
een werkgroep van start gaan. Het streven is, de gezamenlijke uitwerking van
het model dit jaar rond te krijgen. 31Op welke wijze zal intrekking van het verbod voor ziekenhuisapothekers
om extramuraal te leveren, na eventuele goedkeuring door de Eerste Kamer,
worden geïmplementeerd? Hoe luidt te dienaangaande het advies van het
COTG? Hoe verhoudt zich deze implementatie met de uitvoering van de motie
van Zuijlen door een aparte MDW-werkgroep?Intrekking van het verbod voor ziekenhuisapothekers om extramuraal te
leveren, zoals geformuleerd in het initiatiefwetsontwerp Oudkerk, betreft
een wetswijziging van artikel 13 van de Wet op de Geneesmiddelenvoorziening,
en zal door middel van een koninklijk besluit in werking treden. Vanaf het
in het KB bepaalde tijdstip mag een ziekenhuis extramuraal leveren. Het wetsontwerp
ligt op dit moment ter plenaire behandeling in de Eerste Kamer voor. Een datum
voor behandeling is nog niet vastgesteld.Het Cotg heeft in een uitvoeringstoets geschreven dat het enige tijd nodig
zou hebben om benodigde wijzigingen in de bekostigingsregels ex Wtg te kunnen
effectueren. Inmiddels heeft het Cotg mij gemeld dat er geen belemmeringen
meer zijn.De implementatie van het initiatiefwetsontwerp Oudkerk doorbreekt onder
andere het monopolie van de openbare apotheker op extramurale levering. De
motie van Zuijlen heeft geresulteerd in het instellen van een aparte MDW-werkgroep
zoals bij brief van 24 maart aan de Tweede Kamer is gemeld (Kamerstuk 26 036
nr. 126). De opdracht van de werkgroep heeft vooral betrekking op de implementatie
van de voorstellen van de commissie Koopmans. 32Voor wat betreft de positie/het gedrag van zorgaanbieders wordt dit
ter beoordeling van de NMa overgelaten. Wanneer is hierover een uitspraak
te verwachten?Is de regering van mening dat deze uitspraak invloed kan hebben op
de meerjarenafspraken met partijen?De NMa heeft zich, sedert de inwerkingtreding van de Mededingingswet in
1998, in een aantal zaken uitgesproken over de concentratie van ziekenhuizen.
De NMa kwam in die gevallen tot het oordeel dat ziekenhuizen ondernemingen
zijn als bedoeld in de Mededingingswet en derhalve onder het toezicht van
de Mededingingswet vallen. De NMa is van mening, dat het ontbreken van een winstoogmerk niet uitsluit
dat er sprake is van een onderneming. Het bieden van onder andere verpleegkundige
en medisch-specialistische zorg en diensten tegen een vergoeding van verzekeraars
en patiënten is een economische activiteit.Met betrekking tot bij de NMa aanhangig gemaakte fusies heeft deze geoordeeld
dat de huidige wet- en regelgeving nog geen ruimte laat voor daadwerkelijke
concurrentie tussen ziekenhuizen. Daarom was er geen reden om aan te nemen
dat door de aan de NMa gemelde fusie een economische machtspositie ontstaat
dan wel wordt versterkt. De NMa maakt daarbij wel het voorbehoud dat het oordeel
kan wijzigen zodra de regelgeving wijzigt.De meerjarenafspraken hebben tot doel om de zorginhoudelijke en financiële
doelstellingen steeds in onderlinge samenhang te wegen en te bewaken teneinde
te zorgen voor een algemeen toegankelijke en goede kwaliteit van zorg, gelijke
behandeling en solidariteit. De meerjarenafspraken die zijn gemaakt in het
najaar 1998 bevatten een groot aantal beleidsmatige en financiële afspraken.
Die afspraken moeten worden uitgewerkt en voorzover nodig concreet worden
vormgegeven in regelgeving.Er is naar mijn mening echter geen relatie tussen bovengenoemde uitspraak
van de NMa en de gang van zaken rondom de meerjarenafspraken. 33Capaciteitsbepalingen vervolgopleidingen gaat geschieden door een
onafhankelijk orgaan. Hoe onafhankelijk is dit orgaan, en is de uitspraak
van dit orgaan ook voor de overheid bindend?Het capaciteitsorgaan wordt opgericht door partijen in het veld (beroepsorganisaties,
opleidingsinstellingen en verzekeraars) en is onafhankelijk van de overheid.
Het moet worden beschouwd als een overlegorgaan met de Minister van VWS. Het
ministerie van VWS geeft aan het capaciteitsorgaan in 1999 een subsidie van
een half miljoen gulden en vanaf het jaar 2000 van een miljoen gulden. Het
capaciteitsorgaan stelt jaarlijks een capaciteitsplan op voor de medische
en tandheelkundige vervolgopleidingen. De uitspraak van het orgaan is niet
bindend voor de overheid. Het capaciteitsplan wordt vastgesteld door de minister
van VWS, waarbij zij rekening houdt met de middelen die voor de uitbreiding
van de capaciteit zijn gereserveerd in het kader van de meerjarenafspraken.
De middelen worden geoormerkt per sector aangegeven in het JOZ en de Rijksbegroting.
Het COTG verwerkt de middelen in de budgetten van de opleidingsinstellingen. 34Is de Mededingingswet op ziekenfondsen in overeenstemming met de
Europese regelgeving, waarbij werd bepaald dat ook ziekenfondsen «gewone
ondernemers» zijn?De mededingingsbepalingen van het Verdrag tot oprichting van de Europese
Gemeenschap richten zich op het verkeer van goederen en diensten tussen de
lidstaten. De Mededingingswet richt zich op de binnenlandse markt. De Mededingingswet
gaat uit van dezelfde definities en begrippen als die welke worden gehanteerd
binnen de Europese Gemeenschap. Of er sprake is van ondernemerschap wordt
van geval tot geval vastgesteld. In de voorgelegde gevallen is bepaald dat
ziekenfondsen in die voorgelegde gevallen «ondernemer» zijn in
de zin van de in de EG- en Nederlandse regelgeving gehanteerde definities
en begrippen. Bij dat oordeel is wel steeds de bijzondere positie van ziekenfondsen
in het kader van de sociale ziektekostenverzekeringen aan de
orde gekomen. Het is dus niet zo dat is uitgemaakt, noch door het Hof van
Justitie van de Europese Gemeenschappen, noch door de NMa, dat ziekenfondsen
«gewone ondernemers» zijn zoals in de vraagstelling is gesuggereerd. 35Is er nagedacht over de gevolgen van de verschuiving ten gevolge
van de FB-systematiek en met name voor de budgettering van de periferiekliniek?Een nieuwe bekostigingssystematiek heeft bijna altijd herallocatie-effecten
omdat de kenmerken op basis waarvan budgetten totstandkomen, wijzigen. Daar
waar sprake zou zijn van te forse mutaties van ziekenhuisbudgetten kan geleidelijke
invoering een oplossing zijn. 36Collectieve ziektekostenverzekeringen voor werknemers.Is de beperking van de vrijheid van keuze voor werknemers inzake
deelname aan een ziektekostenverzekering niet in strijd met Europese regelgeving?In hoeverre past daarin dat Nederland als enige in Europa o.a. verloskundige
zorg geregeld heeft zoals het nu is, waarbij in feite de verzekeringsvorm
bepalend is voor de hulpverlening?Er doet zich geen beperking van de keuzevrijheid voor werknemers voor
bij collectieve ziektekostenverzekeringen via de werkgever. Hoewel eventuele
werkgeversbijdragen verbonden kunnen zijn aan deelname aan de collectiviteit,
kunnen werknemers immers zelf beslissen of zij zich aansluiten of niet.Wat betreft de verloskundige zorg het volgende. In het kader van de Ziekenfondswet
is geregeld dat de normale verloskundige hulp in beginsel door een verloskundige
dient te worden verleend, wil vergoeding door het ziekenfonds mogelijk zijn.
Normale verloskundige hulp verleend door een andere hulpverlener dan een verloskundige
is uitsluitend als ziekenfondsverstrekking mogelijk in een aantal uitzonderingsgevallen
die in de regeling voor verloskundige hulp worden genoemd.De Landelijke Huisartsenvereniging heeft tegen de Staat een procedure
aangespannen inzake dit zogenaamde primaat van de verloskundige. De arrondissementsrechtbank
te Den Haag heeft in zijn vonnis uitgesproken dat de ziekenfondsregeling voor
de verloskundige hulp, met daarin opgenomen het primaat van de verloskundige,
niet in strijd is met het verdrag van de Europese Unie. Overigens loopt nog
een procedure in hoger beroep tegen dit vonnis van de rechtbank. Vragen D66-fractie 37In het regeerakkoord staat ook dat er één of twee experimenten
gestart zullen worden met integrale budgetten voor onderdelen van de AWBZ-zorg
en de ZFW-zorg (o.a. ziekenhuiszorg en ziekenhuisverplaatste zorg). Kan de
minister aangeven hoe het staat met de voortgang hiermee? Zijn er al experimenten
gestart of aangewezen?Naar aanleiding van de genoemde passage in het regeerakkoord heeft zich
een groot aantal samenwerkingsverbanden aangemeld om in aanmerking te komen
voor een experimentstatus. Al deze aanmelders ontvangen een dezer dagen een
brief, waarin de doelstellingen van het experiment en de selectiecriteria
staan aangegeven. Tegelijkertijd gaat er een brief naar Zorgverzekeraars Nederland
en de koepels van de verschillende zorginstellingen. In deze brief worden
de voornoemde organisaties verzocht andere bij hen bekende initiatiefnemers
op de hoogte te stellen van de procedure bij de transcompartimentale
experimenten en hen uit te nodigen zich bij mij te melden. Alle aanmelders
dienen voor 31 mei a.s. informatie aan te leveren waarna de initiatieven aan
de selectiecriteria zullen worden getoetst. Het streven is om in juli a.s.
te beslissen welke experimenten in aanmerking komen voor de experimentstatus. 38Hoe wordt de transparantie, de verantwoording van partijen die zelf
verantwoordelijkheid willen dragen, en het toezicht verder vorm gegeven? Hoe
staat het met de ontwikkeling van een wet op de informatievoorziening in de
gezondheidszorg?Ten aanzien van de aspecten transparantie en toezicht verwijs ik u naar
het gestelde onder de antwoorden op de vragen 4 en 5.Het is de bedoeling om de informatievoorziening in de gezondheidszorg
primair in overleg met het veld, met name langs de weg van de meerjarenafspraken
en eventueel daaruit voortvloeiende convenanten, verder gestalte te geven.
Een wet op de informatievoorziening zie ik als een ultimum remedium. Op dit
moment worden dan ook geen stappen ondernomen om tot een dergelijke wet te
komen 39Kan nadere uitleg gegeven worden over de zinnen «Voor de verwerving
van extra inkomsten door zorgaanbieders.....dienen te houden. Dat wil zeggen.
kwaliteit en kostenbeheersing hand in hand». Worden initiatieven zoals
bedrijvenpoli's ook hiertoe gerekend? Wanneer worden de nieuwe beleidsregels
van het COTG verwacht? Kan de Kamer hier een afschrift van krijgen?Ten aanzien van het aspect van de bedrijvenpoli's verwijs ik u naar het
gestelde onder het antwoord op vraag 2.Ten aanzien van het aspect van de nieuwe beleidsregels van het COTG verwijs
ik u naar het gestelde onder het antwoord op vraag 28. Wanneer de beleidsregels
zijn vastgesteld zal ik de Kamer hiervan een afschrift doen toekomen. 40Klopt het dat door de invoering van de FB-systematiek voor de academische
ziekenhuizen de specialisten in academische ziekenhuizen in salariëring
achterlopen in vergelijking met specialisten in een «gewoon» ziekenhuis,
doordat academische ziekenhuizen meer te maken hebben met topreferente zorg?
Ligt het in de bedoeling om de FB-systematiek te herzien? Zo ja, wanneer?De invoering van functiegerichte budgettering per 1-1-1997 in de academische
ziekenhuizen heeft geen effect gehad op de salariëring van specialisten
in het academisch ziekenhuis. Het inkomen van de specialisten kan «arbeidsmarktconform»
worden gemaakt doordat het hoofd van de afdeling (namens die afdeling) het
declaratierecht van de honoraria voor particuliere patiënten heeft als
aanvulling op de inkomsten verkregen uit het dienstverband met het ziekenhuis.
Dat er sprake is van een verschil in salariëring van specialisten in
een academisch ziekenhuis vergeleken met die in algemene ziekenhuizen heeft
andere oorzaken. De honorering van de medisch specialistische hulpverlening
geschiedt voor wat de poliklinische hulp betreft voor een belangrijk deel
op basis van de korte kaart en de jaarkaart. Voor klinische hulpverlening
kunnen tarieven per ligdag in rekening worden gebracht. Bij de vaststelling
van de bedragen voor de korte kaarten, de jaarkaarten en de ligdagtarieven
wordt rekening gehouden met de verscheidenheid in specialismen maar binnen
eenzelfde specialisme niet met de verscheidenheid in intensiteit en duur van
behandelingen. Het type zorg in academische ziekenhuizen – meer gespecialiseerd
en meer intensief en minder gericht op zorg waarbij minder tijdsinzet van
de specialist gevraagd wordt – is inderdaad reden dat de inkomsten van
de medisch specialisten in de academische ziekenhuizen voor dit deel verhoudingsgewijs
lager kunnen zijn. Uiteraard spelen naast de honorering ook andere factoren
zoals de (secundaire) arbeidsvoorwaarden en (wetenschappelijke) werkomgeving
een belangrijke rol.De gelijkwaardigheid van de honorering van medisch specialisten in academische
en algemene ziekenhuizen is voor mij belangrijk aandachtspunt. Inmiddels is
een principe-akkoord tot stand gekomen over een nieuwe honoreringsregeling
voor de specialisten werkzaam in de academische ziekenhuizen. Over de implementatie
van dit akkoord moeten nog besluiten worden genomen.Over de herziening van de FB-systematiek ligt een uitvoeringstoets bij
het COTG voor.De vorderingen hierbij zullen ook voor de academische ziekenhuizen effect
hebben op toekomstige bekostigingsmodellen. Vragen GroenLinks-fractie 41De brief van de minister van VWS betreft de eindrapportage van het
Traject MDW ziekenhuiszorg. Waarom gaat de minister niet in op de inkadering
in het brede interdepartementale proces van marktwerking, deregulering en
wetgevingskwaliteit waardoor het lijkt alsof de ziekenhuiszorg een geïsoleerd
gebied is? Is de minister bereid alsnog deze brede inkadering aan te geven?De eindrapportage MDW-ziekenhuiszorg is niet het geëigende document
om in te gaan op het brede interdepartementale proces van marktwerking, deregulering
en wetgevingskwaliteit. Dit gebeurt namelijk steeds in de interdepartementale
voortgangsraportages inzake het MDW-project die periodiek aan de Kamer worden
gestuurd. 42«Terugdringen van administratieve lastendruk door wet en regelgeving
tot een noodzakelijk minimum te beperken» als doelstelling van het MDW
proces is als zodanig niet terug te vinden in de MDW aanbevelingen en in het
implementatietraject. Kan de Minister aangeven op welke wijze zij deze doelstelling
denkt te bereiken?Met de stelling in de vraag ben ik het niet eens. Met verschillende dereguleringsmaatregelen
wordt wel degelijk een terugdringing van de administratieve lastendruk beoogd.
Bijvoorbeeld de deregulering van de WZV, zoals die nu reeds ten aanzien van
de meldingsregeling heeft plaatsgevonden, houdt heel concreet een vermindering
van de administratieve lastendruk van de ziekenhuizen in. Zij hoeven immers
niet meer de WZV-procedure te doorlopen om allerlei instandhoudingsinvesteringen
te kunnen plegen. 43De doelstelling «stelselmatig herzien van wet en regelgeving
die effectieve concurrentie beperken» komt ook nauwelijks aan de orde.
De indruk wordt gewekt dat de WBZ reeds van kracht is maar als indieningsdatum
geldt tot nu toe 1 november 1999. Is de minister bereid een overgangsregime
te hanteren, waardoor de bewegingsvrijheidbeperkende WZV-bepalingen
voor de instellingen gepasseerd kunnen worden? Waarom wordt als mogelijkheid
voor het verwerven van additionele inkomsten weer de weg van beleidsregels
COTG ingeslagen in plaats van een minder concurrentiebeperkende aanpak te
kiezen?Voor zover de indruk is ontstaan dat de WBZ reeds van kracht zou zijn,
is die indruk onjuist. Het wetsvoorstel WBZ is niet aan de Kamer aangeboden.
Mede als gevolg van de discussie rond tweedeling in de zorg en de regulering
van zelfstandige behandelcentra via de WZV bereid ik een ander voorstel ter
vervanging van de WZV voor. Ik streef er naar dat wetsvoorstel ter vervanging
van de WZV eind dit jaar aan de Tweede Kamer aan te bieden. Voor zover een
overgangsregime noodzakelijk is, krijgt dat vorm in dat voorstel. Vooruitlopend
op de nieuwe wetgeving zijn onder de huidige WZV echter al diverse stappen
gezet om te komen tot deregulering. De belangrijkste daarvan is de «nieuwe»
meldingsregeling: vanaf 1 januari 1996 valt de gehele instandhoudingsbouw
onder de meldingsregeling, mits deze bouw gefinancierd kan worden uit het
instellingsbudget en/of opgebouwde trekkingsrechten. Voor die budgetopbouw,
of trekkingsrechten, geldt een groeibeleidsregel op grond van de Wet tarieven
gezondheidszorg. Met deze uitbreiding van de melding zijn instellingen in
beginsel zelf verantwoordelijk voor hun instandhoudingsinvesteringen: hiervoor
is geen WZV-vergunning meer vereist.Op grond van de WTG c.q. de beleidsregels stelt het Cotg per ziekenhuis
een niveau van aanvaardbare kosten vast: het budget. Als hoofdregel geldt
dat alle inkomsten van de instelling dienen ter dekking van het
budget. Het zijn met name de in rekening gebrachte tarieven die het budget
financieren. De essentie van een nog door het Cotg vast te stellen beleidsregel
aanvullende inkomsten is dat bepaalde inkomsten niet behoeven te dienen ter
dekking van het budget van een instelling. Er is geen sprake van regelgeving
over het verwerven van additionele inkomsten als zodanig. 44De invoering van risicodragende elementen in de WTZ is uitgesteld.Wanneer wordt de Kamer nader geinformeerd over de problemen bij dit
voornemen en de wijze waarop de regering dit voornemen alsnog denkt te verwezenlijken?Met mijn brief van 3 februari 1999 heb ik de Kamer geïnformeerd over
het feit dat aan de uitvoering van de in het Regeerakkoord genoemde voorgenomen
wijzigingen op het terrein van de Wtz te grote bezwaren zijn verbonden. Met
name de juridische problemen en de gevolgen voor de verplichte reservevorming
maken de uitvoering van dit voornemen bezwaarlijk. In de brief heb ik ook
medegedeeld dat de doelstellingen van het Regeerakkoord op dit onderdeel overigens
niet worden losgelaten. De vraag is aan de orde op welke andere dan de voorgenomen
wijze deze doelstelling zal kunnen worden gerealiseerd. Gezocht moet worden
naar mogelijkheden om de gesignaleerde vraagstukken van de juridische houdbaarheid
en de financiële gevolgen in verband met verplichte reservevorming op
te lossen binnen de bestaande structuur van de particuliere ziektekostenverzekering.
In de afgelopen jaren zijn de mogelijkheden daarvoor zowel binnen mijn departement
als in de Werkgroep Wtz van het project Marktwerking, deregulering en wetgevingskwaliteit
onderzocht. Het is naar mijn verwachting niet waarschijnlijk dat een review
van de resultaten van deze onderzoeken tot een andere dan de in mijn brief
van 3 februari genoemde conclusie leidt. Dat betekent dan dat de problematiek
alleen kan worden opgelost in een bredere aanpak van het stelsel van ziektekostenverzekeringen. 45De regering heeft met het afschaffen van de eigen bijdragen in de
ZFW en het verhogen van de nominale premie niet conform het MDW principe gehandeld.De forse premieverhogingen per 1 januari 1999 van zowel de particuliere
ziektekostenverzekeringen als van de ziekenfondsen waren voor veel mensen
een probleem. Is de minister bereid er bij de verzekeraars op aan te dringen
hun premieverhogingen zo tijdig te publiceren dat verzekerden reële kansen
hebben hun verzekering op te zeggen en over te gaan op een andere?In de ziekenfondsverzekering heeft de verzekerde het recht in geval van
een door het ziekenfonds aangekondigde premieverhoging, de ziekenfondsverzekering
bij dat ziekenfonds te beëindigen, binnen een termijn van twee maanden
na de datum van ingang van de voorgenomen premieverhoging. Dit is veelal de
datum van 1 januari van enig jaar. Dat betekent dat de verzekerde praktisch
de mogelijkheid heeft zich gedurende een periode van twee maanden te oriënteren
op een ander ziekenfonds.In de particuliere ziektekostenverzekering is in de meeste polisvoorwaarden
een bepaling opgenomen die de verzekerde de mogelijkheid biedt zijn overeenkomst
te beëindigen in geval van een premieverhoging. Daarbij geldt veelal
een termijn van dertig dagen na de aankondiging van de premieverhoging. Dit
is een in de schadeverzekering gebruikelijke termijn. Met u ben ik van mening
dat een verzekeraar zijn verzekerden tijdig dient te informeren over voorgenomen
premieverhogingen. Ik ben dan ook gaarne bereid er bij verzekeraars op aan
te dringen hun premieverhogingen zo tijdig mogelijk aan de verzekerden bekend
te maken. Met de daaraan gekoppelde dertig dagen opzegtermijn moet de verzekerde
dan in staat worden geacht zich een oordeel te vormen over de vraag of hij
de verzekering tegen de verhoogde premie bij die verzekeraar wenst voort te
zetten. Bovendien wordt de verzekerde daarmee in ieder geval de gelegenheid
geboden over deze premieverhoging met zijn verzekeraar te spreken, waarbij
de verzekeraar een eventueel alternatief kan voorleggen (bijvoorbeeld een
hoger eigen risico in ruil voor een lagere premieverhoging). Vragen SP-fractie 46Kan de ontwikkeling tot landelijk werkende verzekeraars een remmende
factor zijn of worden in de regionale netwerkvorming, zeker als deze ontwikkeling
zich zo sterk doorzet dat per regio meerdere zorgverzekeraars een belangrijk
aandeel in de regionale verzekerdenmarkt hebben?Bij de regionale oriëntatie in de zorg stel ik mij voor dat partijen
zoveel mogelijk de ruimte krijgen om zelf tot invulling van een regionaal
netwerk te komen. Een ziekenfonds zal bij het sluiten van overeenkomsten en
het maken van afspraken met zorgaanbieders zich vooral oriënteren op
die gebieden waar hij voldoende verzekerden heeft om als onderhandelingspartner
te fungeren. Uit een oogpunt van gezonde mededinging en keuzevrijheid voor
de verzekerde is het juist goed dat in één bepaalde regio meerdere
partijen hun eigen netwerken ontwikkelen. Het is dus geen enkel bezwaar als
bij de decentrale besluitvorming over de aanwending van beschikbare middelen
meerdere financiers betrokken zijn die alle een belang in de regio hebben. 47 en 48Op welke manier zullen de gestelde maatschappelijke doelstellingen
(samenwerking, gelijke toegang, gelijke behandeling, kwaliteit van zorg en
financiële discipline) terug te vinden zijn in de maten voor geleverde
prestaties?Wat wordt precies bedoeld met de zin dat bestaande toezichthoudende
instanties zich bij de uitoefening van hun taak steeds meer moeten focussen
op het maatschappelijk ondernemerschap van de instellingen?Alhoewel veel aspecten van de genoemde doelstellingen moeilijk kwantificeerbaar
zijn, zullen instellingen hun inspanningen met het oog op het bereiken van
deze doelstellingen toch zichtbaar moeten maken. Zij kunnen dit bijvoorbeeld
in de jaarverslaglegging doen. Daarnaast zullen de toezichthoudende instanties
vanuit hun eigen referentiekaders de door de instellingen geleverde prestaties
in het licht van de doelstellingen moeten beoordelen. Hierop focussen houdt
dus in dat zij genoemde doelstelingen in hun toezicht expliciet dienen mee
te nemen. 49Hoe verhoudt zich de verantwoordelijkheid van de minister met die
van de regionale partijen en de zorgverzekeraars?De minister behoudt een algemene eindverantwoordelijkheid voor het goed
functioneren van de Nederlandse gezondheidszorg. Deze eindverantwoordelijkheid
zal zich echter meer en meer beperken tot sturing op hoofdlijnen en het aangeven
van de financiële en zorginhoudelijke randvoorwaarden waarbinnen de partijen
in het veld hùn grotere verantwoordelijkheid voor de concrete invulling
van de zorg dienen waar te maken. 50Hoe komt het dat de wetswijziging WZV zo lang uitblijft? Zal hierin
een wettelijk verbod betreffende particuliere klinieken opgenomen worden?
Zo nee, wat zijn dan de plannen aangaande een definitieve regeling voor particuliere
klinieken?Ter vervanging van de WZV is het wetsvoorstel Wet bouwbeheersing zorgvoorzieningen
(WBZ) ontwikkeld. De indiening van het wetsvoorstel WBZ heeft vertraging opgelopen
als gevolg van de discussie rond de privéklinieken. Die discussie heeft
er toe geleid dat zelfstandige behandelcentra met ingang van 15 februari 1998
onder de werkingssfeer van de WZV vallen (Stcrt. 1998, 30). Dit heeft tot
gevolg dat ik thans een nieuw wetsvoorstel ter vervanging van de WZV voorbereid,
waarbij de huidige regulering van zelfstandige behandelcentra wordt voortgezet.
Ik streef er naar dat wetsvoorstel ter vervanging van de WZV eind dit jaar
aan de Tweede Kamer aan te bieden. 51Wat houdt de nieuwe meldingsregeling precies in?Met de met ingang van 1 januari 1996 inwerkinggetreden zogenoemde «nieuwe
meldingsregeling» is, in het kader van de deregulering van de wet ziekenhuisvoorzieningen
(WZV), een aantal uitvoeringsregelingen van die wet gewijzigd.In hoofdlijnen komt dit neer op een uitbreiding van de meldingsmogelijkheden
en afschaffing van de zogenoemde verkorte procedure, die beide waren opgenomen
in het Besluit uitzondering toestemmingsprocedures WZV. De instellingen krijgen
in beginsel de beslissingsverantwoordelijkheid over de gehele instandhoudingsbouw;
de beslissingsverantwoordelijkheid voor de (al dan niet vervangende) nieuwbouw en bestemmingswijziging, in grote mate bepalend voor de
infrastructuur in de gezondheidszorg, blijft voorbehouden aan de Minister.Bovenstaande informatie, alsmede de daarop betrekking hebbende circulaire,
heb ik Uw Kamer doen toekomen met de brief van 19 december 1995 (kenmerk FBP/EP/95 789).Op 26 augustus 1996 en op 25 november 1997 zijn nog twee circulaires uitgebracht,
waarin nadere uitvoeringsmaatregelen werden vermeld. 52Het is niet de bedoeling in de bekostigingssystematiek ziekenhuizen
de WTG af te schaffen. Geldt dit wel voor andere onderdelen van de curatieve
zorg?De WTG is van toepassing op alle instellingen en personen die behoren
tot een bij algemene maatregel van bestuur (AMvB) aangewezen categorie van
organen voor gezondheidszorg. Ten aanzien van deze organen geldt dat alle
prestaties onder de prijsregulering van de WTG vallen tenzij bepaalde prestaties
expliciet bij AMvB zijn uitgezonderd. Er zijn redenen de reikwijdte van de WTG met betrekking tot het begrip
prestatie nader te bezien. Met name is van belang het onderscheid tussen enerzijds
het eerste en tweede compartiment en anderzijds het derde compartiment. Onlangs
ben ik op deze kwestie ingegaan naar aanleiding van kamervragen van het lid
Van Blerck-Woerdman (4 maart 1999, nr. 2989907590). Met verwijzing naar de
antwoorden op die vragen wijs ik erop dat de Tweede Kamer deze zomer een notitie
zal ontvangen over de evaluatie van de WTG. De kwestie van de reikwijdte van
de WTG zal daarbij aan de orde komen. 53Aan welke additionele inkomsten, behalve sponsoring, wordt gedacht?
Worden inkomsten van werkgevers voor curatieve of diagnostische diensten,
aanvaardbaar geacht? Welke voorwaarden worden gesteld bij additionele inkomsten?
Hoe staat het met een Code voor sponsoring en wordt deze opgesteld of getoetst
door onafhankelijke partijen?Additionele inkomsten zijn inkomsten die worden verworven met het aanbieden
van zorg die over het algemeen tot het derde compartiment wordt gerekend.Ten aanzien van inkomsten van werkgevers voor curatieve of diagnostische
diensten het volgende. Deze materie heeft te maken met de grenzen van arbozorg
en curatieve zorg. Hierover wordt momenteel een notitie voorbereid die uitgangspunt
is voor een gedachtewisseling met de Kamer.Voor de voorwaarden bij de verwerving van additionele inkomsten verwijs
ik naar het gestelde onder het antwoord op vraag 17.Een door het veld vastgestelde Code voor sponsoring zal binnenkort aan
de Minister van VWS worden aangeboden. 54Wat betekent uitbreiding van de contracteervrijheid concreet in het
licht van de verantwoordelijkheid van de overheid voor bepaling van capaciteit
en de financiering daarvan?Dit is een punt van discussie in het onderzoekstraject met betrekking
tot mogelijkheden voor centrale financiering van infrastructuur in de gezondheidszorg.
Een concreet antwoord op deze vraag is derhalve dan ook nog niet mogelijk.
In algemene zin geldt echter dat capaciteit die door de overheid
wordt gewenst en ook wordt gefinancierd niet onbenut zal mogen worden gelaten.
Dit zal derhalve de facto immer een beperking van de contracteervrijheid inhouden. 55Hebben de maatregelen van de afgelopen jaren – zoals eigen
bijdragen, veranderingen in het GVS, pakketuitdunningen en verschuiving naar
een uitgebreide markt van aanvullende verzekeringen – de transparantie
op de markt van ziektekosten niet sterk verkleind in plaats van bevorderd?Onafhankelijk van alle wijzigingen blijft de situatie gehandhaafd dat
alle ziekenfondsen en de particuliere verzekeraars hun ziekenfondsverzekerden,
respectievelijk WTZ-verzekerden, een wettelijke verzekeringsdekking aanbieden.
Er is mijns inziens dus sprake van een overzichtelijke situatie en derhalve
voldoende transparant.Het is echter niet uitgesloten dat sommige maatregelen een meer gedifferentieerde
verzekeringsdekking tot gevolg hebben gehad bij de aanvullende ziekenfondsverzekering
waardoor. Er zijn hierdoor echter wel meer keuzemogelijkheden ontstaan. Het
vergelijken van de verschillende opties zal wellicht iets meer inspanning
vragen. XNoot1Samenstelling: Leden: Van der Vlies (SGP), Swildens-Rozendaal (PvdA),
ondervoorzitter, Bijleveld-Schouten (CDA), Middel (PvdA), Essers (VVD), voorzitter,
Dankers (CDA), Oudkerk (PvdA), Lambrechts (D66), Rijpstra (VVD), Rouvoet (RPF),
De Vries (VVD), Van Vliet (D66), Van Blerck-Woerdman (VVD), Passtoors (VVD),
Eisses-Timmerman (CDA), Gortzak (PvdA), Hermann (GL), Buijs (CDA), Atsma (CDA),
Van Gent (GL), Arib (PvdA), Spoelman (PvdA), Kant (SP), E. Meijer (VVD) en
Van der Hoek (PvdA).Plv. leden: Van 't Riet (D66), Rehwinkel (PvdA), Eurlings (CDA), Apostolou
(PvdA), Orgü (VVD), Van de Camp (CDA), Noorman-den Uyl (PvdA), Ravestein
(D66), Weekers (VVD), Schutte (GPV), Cherribi (VVD), Schimmel (D66), Terpstra
(VVD), Udo (VVD), Visser-van Doorn (CDA), Belinfante (PvdA), Harrewijn (GroenLinks),
Ross-van Dorp (CDA), Hamer (PvdA), Th. A. M. Meijer (CDA),
Rosenmöller (GL), Duijkers (PvdA), Smits (PvdA), Marijnissen (SP) en
O. P. G. Vos (VVD). 
 
 Naar boven

 

Directe linkKopieer de link naar uw clipboard 

https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-24036-130.html

Sluit modaal

 

Disclaimer
De hier aangeboden pdf-bestanden van het Staatsblad, Staatscourant, Tractatenblad, provinciaal blad, gemeenteblad, waterschapsblad en blad gemeenschappelijke regeling vormen de formele bekendmakingen in de zin van de Bekendmakingswet en de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen voor zover ze na 1 juli 2009 zijn uitgegeven. Voor pdf-publicaties van vóór deze datum geldt dat alleen de in papieren vorm uitgegeven bladen formele status hebben; de hier aangeboden elektronische versies daarvan worden bij wijze van service aangeboden.

 

Over deze website
Contact
English
Help
Zoeken

Informatie hergebruiken
Privacy en cookies
Toegankelijkheid
Sitemap
Kwetsbaarheid melden

Open data
Linked Data Overheid
PUC Open Data

MijnOverheid.nl
Rijksoverheid.nl
Ondernemersplein.nl
Werkenbijdeoverheid.nl