Acute zorg; Verslag algemeen overleg van 18 oktober 2006, inzake o.a. praktijkplan eerstelijnszorg
Staten-Generaal — Kamerstuk 
Datum: 2014-07-05 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


(function (window, document, dataLayerName, id) {
 window[dataLayerName] = window[dataLayerName] || [], window[dataLayerName].push({ start: (new Date).getTime(), event: "stg.start" }); var scripts = document.getElementsByTagName('script')[0], tags = document.createElement('script');
 function stgCreateCookie(a, b, c) { var d = ""; if (c) { var e = new Date; e.setTime(e.getTime() + 24 * c * 60 * 60 * 1e3), d = "; expires=" + e.toUTCString() } document.cookie = a + "=" + b + d + "; path=/; Secure" }
 var isStgDebug = (window.location.href.match("stg_debug") || document.cookie.match("stg_debug")) && !window.location.href.match("stg_disable_debug"); stgCreateCookie("stg_debug", isStgDebug ? 1 : "", isStgDebug ? 14 : -1);
 var qP = []; dataLayerName !== "dataLayer" && qP.push("data_layer_name=" + dataLayerName), qP.push("use_secure_cookies"), isStgDebug && qP.push("stg_debug"); var qPString = qP.length > 0 ? ("?" + qP.join("&")) : "";
 tags.async = !0, tags.src = "https://koop.piwik.pro/containers/" + id + ".js" + qPString, scripts.parentNode.insertBefore(tags, scripts);
 !function (a, n, i) { a[n] = a[n] || {}; for (var c = 0; c < i.length; c++)!function (i) { a[n][i] = a[n][i] || {}, a[n][i].api = a[n][i].api || function () { var a = [].slice.call(arguments, 0); "string" == typeof a[0] && window[dataLayerName].push({ event: n + "." + i + ":" + a[0], parameters: [].slice.call(arguments, 1) }) } }(i[c]) }(window, "ppms", ["tm", "cm"]);
 })(window, document, 'dataLayer', 'f8b9eee5-8d9c-4ea1-abd5-83e174f29813');
 
 
 
Direct naar content
Navigatie
Contextinformatie
Publicatie
Acties
Inhoudsopgave
Gerelateerde informatie

Menu

U bent nu hier: 
Publicaties
Officiële publicaties

Inloggen

Primaire navigatie

Andere sites binnen Overheid.nl
Home
Uitgebreid zoeken
Mijn abonnementen
Help

Andere sites binnen Overheid.nl

Berichten over uw Buurt
Zoals vergunningen, bouwplannen en lokale regelgeving.

Rondom uw woonadres
Rondom een zelfgekozen adres

Dienstverlening
Zoals belastingen, uitkeringen en subsidies.

Naar dienstverlening

Beleid & regelgeving
Officiële publicaties van de overheid.

Naar beleid & regelgeving

Contactgegevens overheden
Adressen en contactpersonen van overheidsorganisaties.

Naar overheidsorganisaties

 
 
 
U bent hier:

Home

Kamerstuk 29247, nr. 45

 
 
 

Kamerstuk

Datum publicatie
Organisatie
Vergaderjaar
Dossier- en ondernummer
Datum vergadering

20-11-2006

Tweede Kamer der Staten-Generaal

2006-2007

29247 nr. 45

16-11-2006

 

 

 
 
 Toon meer van: Inhoudsopgave
 
 

 
 AanhefLichaamVragen en opmerkingen uit de commissieAntwoord van de ministerNadere gedachtewisselingOndertekening
 

 
 
 Toon meer van: Extra informatie
 
 

 
 

Informatie over publicatie

 

 

 
 Toon meer van: Gerelateerd
 
 

 
 Publicaties in kamerdossier

Kamerdossier 29247Toon alle publicaties in het hoofddossier

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Publicaties referendum

 

 

 

 

 

Authentieke versie (PDF)
bestandsgrootte: 48 Kb

Informatie

Gerelateerd

Printen

Delen

 
 
 
29 247Acute zorgnr. 45VERSLAG VAN EEN ALGEMEEN OVERLEGVastgesteld 16 november 2006De vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn en Sport1 heeft op 18 oktober 2006 overleg gevoerd met minister Hoogervorst
van Volksgezondheid, Welzijn en Sport over:– de brief van de minister van VWS d.d. 17 januari
2006 inzake «Capaciteitsplan 2005» van het Capaciteitsorgaan (30 300-XVI,
nr. 116);– de brief van de minister van VWS d.d. 14 februari
2006 inzake declaratieen betalingsverkeer tussen huisartsen en zorgverzekeraars
(VWS-06-331);– de brief van de minister van VWS d.d. 4 mei
2006 inzake praktijkplan eerstelijnszorg (29 247, nr. 38);– de brief van de minister van VWS d.d. 8 juni
2006 over stand van zaken ondersteuningsstructuren in de eerste lijn (29 247,
nr. 40);– de brief van de minister van VWS d.d. 20 juni
2006 inzake beantwoording van commissievragen over de beleidsvisie traumazorg
(29 247, nr. 41);– de brief van de minister van VWS d.d. 20 september
2006 inzake toezegging tijdens WMG-debat van 9 maart 2006 over uitbreiding
serviceverlening van huisartsen (29 247, nr. 43).Van dit overleg brengt de commissie bijgaand beknopt verslag uit. Vragen en opmerkingen uit de commissieMevrouw Kant (SP) vindt dat in het kader van
de schaalverkleining de oprichting van wijkgezondheidscentra, waar integrale
zorg verleend wordt, op een andere manier gestimuleerd moet worden dan via
de zorgverzekering en subsidieregelingen. Hiertoe wordt verwezen naar een
interview met de heer Kliphuis, waarin hij zei dat er eerstelijnsvoorzieningen
per 10 000 inwoners moeten zijn. Als de minister dit ook een goed idee
vindt, hoe wil hij dit bereiken?De te grootschalige huisartsenposten zijn vooral voor oudere mensen moeilijk
te bereiken. Bovendien is de sfeer daar te onpersoonlijk. Dit moet dan ook
veranderd worden.Is er zicht op de gevolgen van het productiegericht financieren van de huisartsen? Het baart zorgen dat er bij overschrijdingen vervolgens
bezuinigd wordt. Wat is de reactie hierop van de minister?Het praktijkplan kan tot meer bureaucratie leiden, ondanks dat het ook
voordelen heeft. Wat is de visie van de minister hierop? Hoe moet het, als
straks praktijkplannen gefinancierd of gecontracteerd worden? Een praktijk
heeft immers met verschillende zorgverzekeraars te maken.Wat de declaratiesystemen betreft, is de vraag of VECOZO op orde is. De
Landelijke Huisartsenvereniging (LHV) maakt zich namelijk zorgen over het
declaratieverkeer: nog steeds is 10% van de nota’s niet vergoed.
Sommige patiënten zijn nog steeds niet gevonden, waardoor de huisarts
de kosten dus niet vergoed krijgt. Er kan nog niet worden begonnen met de
verrekening van de bevoorschotting, omdat het betalingsverkeer nog niet op
orde is. Hoe staat het hiermee?In de achtste voortgangsrapportage over de Zorgverzekeringswet staat dat
de minister eind september overleg heeft gevoerd met de LHV en Zorgverzekeraars
Nederland (ZN) over het declaratieverkeer van de huisartsen. Is daar nog iets
over te melden? Heeft de minister er inzicht in of de administratie van de
zorgverzekeraars is voorbereid op het overstapmoment begin volgend jaar?Bij het recente debat over de wijziging van de Zorgverzekeringswet heeft
zij voorgesteld dat zorgverzekeraars huisartsen ervan op de hoogte brengen,
wanneer een verzekerde van zorgverzekeraar is gewisseld. De minister zou daarover
in gesprek gaan met de LHV. Wat is daar uitgekomen? De LHV staat er in beginsel
positief tegenover, omdat dit veel bureaucratie kan voorkomen.Gebleken is dat in 14% van de gevallen in achterstandswijken van
fysiotherapie moet worden afgezien. Een chronisch zieke moet namelijk de eerste
negen behandelingen zelf betalen, wat neerkomt op € 243. Dit is
een probleem.Mevrouw Schippers (VVD) vraagt waar de grenzen
liggen van wat huisartsen en andere eerstelijnszorgaanbieders mogen. Wanneer
is er sprake van belangenverstrengeling en wanneer is het juist in het belang
van de patiënt dat er wederzijds in elkaar wordt geïnvesteerd?Zij meent dat er onduidelijkheid bestaat over verdergaande samenwerking
tussen arts en apotheker. Die onduidelijkheid duurt tot en met het debat over
het onderzoek van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa), dat in 2007 start,
over de belangenverstrengeling tussen arts en apotheker. Positieve initiatieven
worden daardoor op slot gezet, bijvoorbeeld als de deelnemende apotheek in
een gezondheidscentrum de ICT-kosten voor haar rekening wil nemen. Is dit
onaanvaardbare belangenverstrengeling of niet? Maken dergelijke initiatieven
deel uit van het onderzoek van de NZa? De minister geeft in zijn recente brief
namelijk grenzen aan die uitsluitend betrekking hebben op de geneesmiddelenvoorziening.
Hoe zit het met investeren in elkaar van andere beroepsgroepen? De sector
heeft in dit licht recht op snel meer duidelijkheid hieromtrent. Vandaar het
verzoek dat de NZa het onderzoek versneld uitvoert en dat de resultaten daarvan
zo spoedig mogelijk naar de Kamer worden gestuurd. Het was beter geweest als
de resultaten van een dergelijk onderzoek nu al beschikbaar waren geweest,
want dan was er duidelijkheid voor het veld.De eerstelijnsgezondheidszorg moet zich qua toegankelijkheid en bereikbaarheid
aanpassen aan de veranderende samenleving, maar in de praktijk gaat dit uiterst
moeizaam of het gebeurt niet. Wat zijn de belemmeringen om de openingstijden
te flexibiliseren? Als er geen belemmeringen zijn, is de vraag van de patiënt
blijkbaar onvoldoende om dat voor elkaar te krijgen. Kan de minister hierop
ingaan? Wat is de rol van de zorgverzekeraar hierbij? Doet die wel genoeg?
In dit verband wordt er gedacht aan grotere verbanden waarbij de personele
bezetting het kan bolwerken. Moeten daarvoor speciale tarieven gemaakt worden?
Dit kan echter nadelige neveneffecten hebben. Zo is de NPCF (Nederlandse Patiënten
Consumenten Federatie) beducht voor een avondtarief vanwege de
vrees dat het aanbod van huisartsenzorg in reguliere uren dan zal teruglopen.
Welk beeld heeft de minister bij de openingstijden en wat moet er in dit opzicht
gebeuren?Hoe staat het met het convenant over de samenwerking in de eerstelijnszorg?
Er gebeurt veel moois op dit gebied, maar hoe ziet dat er landelijk uit? In
hoeverre is er sprake van ketenzorg? Is er substantiële voortgang geboekt
in het delen van informatie en het op elkaar afstemmen van behandelingen?
Bij een aantal chronische ziekten, zoals diabetes, is er sprake van een enorme
kwaliteitsverbetering door de ketenzorg en het gebruik van elektronische patiëntendossiers
(EPD’s). Blijft het bij deze op zichzelf staande projecten of gebeurt
dit op grotere schaal? Kan de minister daarvan een recent beeld geven?Zorgverzekeraars Nederland (ZN) geeft aan dat de hoeveelheid beschikbare
middelen voor regionale ondersteuningsorganisaties beperkt is, terwijl steeds
meer eerstelijnshulpverleners hiervan gebruik willen maken. Kan de minister
hier inzicht in geven? Kan hij aangeven of dit de voortgang belemmert? Het
is heel belangrijk dat behandelingen die huisartsen zouden kunnen en willen
uitvoeren, maar nu nog alleen door ziekenhuizen worden gedaan, teruggaan naar
de eerstelijnszorg. Waarom duurt dit zo lang?Bij de behandeling van de Geneesmiddelenwet is er een amendement aangenomen
dat de status quo beoogde bij de apotheekhoudende huisarts. Alleen over de
juridische vormgeving is er overleg geweest en naar aanleiding daarvan is
dit amendement aangepast. Uit vele berichten blijkt echter dat de praktijk
wordt aangescherpt. Kent de minister deze geluiden en wil hij hierop een reactie
geven?Mevrouw Arib (PvdA) wijst erop dat het plan
van de PvdA-fractie «de wijkverpleegkundige moet terug» indertijd
door de eerstelijnszorg is omarmd. Daarover is ook een motie aangenomen en
de vraag is hoe het staat met de uitvoering daarvan. Gezien de verschuiving
van eerstelijns- naar tweedelijnszorg moet alles op alles worden gezet om
de eerstelijnszorg een goede basis te geven. Hierbij is de onderlinge samenhang
belangrijk, vooral voor de toegankelijkheid voor ouderen.Het openstellen van avondspreekuren moet hier niet los van worden gezien.
Er is een motie door de heer Omtzigt ingediend over een speciaal tarief daarvoor,
maar daarbij wordt niet gesproken over de consequenties voor de hele eerstelijnszorg
en onder andere de arbeidstijden en de spoedeisende hulp. Een bredere discussie
over 24-uurs eerstelijnszorg is dus nodig.Er zijn nog steeds declaratieproblemen bij de huisartsen: 10% van
de nota’s wordt door de zorgverzekeraars niet aan de huisartsen vergoed,
bijvoorbeeld omdat de verzekerde niet getraceerd kan worden. Dit is een structureel
probleem en dit baart zorgen, vooral met het oog op de mogelijkheid voor patiënten
om per 1 januari van zorgverzekeraar te veranderen. Hoe denkt de minister
dit probleem voor 1 januari aanstaande te hebben opgelost? Dit staat
overigens wel in schril contrast met de opmerkingen van de zorgverzekeraars
dat er op dit punt helemaal geen problemen zijn. Wat is de reactie van de
minister hierop? Dit geldt ook voor Fa-med. Ook hierover zeggen de zorgverzekeraars
dat de bevoorschotting prima verloopt.Huisartsen zijn zes tot acht uur per week kwijt aan administratieve werkzaamheden.
Dit gaat ten koste van de tijd die aan patiënten besteed kan worden.
In welke verhouding staat dit tot het streven van het kabinet om de bureaucratie
terug te dringen?Het Capaciteitsorgaan heeft aangegeven dat er ongeveer 560 opleidingsplaatsen
nodig zijn, maar de minister kiest voor bevriezing van de 504 plaatsen. Wat
is hierop de reactie van de minister? Verloskundigen in achterstandswijken komen nog steeds niet in aanmerking
voor een achterstandstarief. Dit is niet uit te leggen. Zij trekken ook weg
uit die wijken. Dit punt verdient daarom aandacht.De opleiding tot verloskundige is behalve aan de hbo ook bij de Universiteit
van Amsterdam te volgen, maar vernomen is dat de minister de wetenschappelijke
opleiding wil afschaffen. Een dergelijke opleiding is echter cruciaal, gezien
het feit dat verloskundigen een belangrijk onderdeel vormen van de zorgketen.
Vandaar het verzoek aan de minister om deze wetenschappelijke opleiding in
stand te houden.De heer Omtzigt (CDA) vraagt zich ook af of
het declaratieverkeer bij wisseling van zorgverzekeraar nu beter zal verlopen.Waarin is het verschil gelegen tussen ongeveer 570 opleidingsplaatsen
die het Capaciteitsorgaan en de 504 plaatsen die de minister nodig acht? Met
het oog op de toekomst moet een tekort voorkomen worden.Gebleken is dat het praktijkplan een relevant hulpmiddel kan zijn, maar
dat bevat wel 61 pagina’s. Is daarmee te werken? Dat moet eenvoudiger
kunnen. Overigens moet module nr. 8 (patiëntgerichtheid) module nr. 1
zijn in de huisartsenzorg. Het ziet ernaar uit dat het over een structuurdiscussie
gaat en niet over de vraag hoe de patiënt benaderd dient te worden.In 2005 is er van de 16 mln. 5 mln. overgebleven voor de ondersteuning
van de eerstelijnszorg. In de brief van 8 juni staat dat er al veel verbeterd
is, maar er wordt niet aangegeven wat er verbeterd is. Worden de ROS-en (regionale
ondersteuningsstructuren) inderdaad actief ondersteund? Hoe ziet de minister
de toekomst van de zelfstandige huisarts?Volgens de minister moeten de traumacentra de regie krijgen over de totale
acute zorg vanwege de GHOR-opschaling. Is dit een blauwdruk voor heel Nederland?
De schaal van de traumacentra is namelijk groot: er zijn elf traumacentra
in Nederland. Hoe werkt dit in de regio en de periferie? Als er bijvoorbeeld
in Drenthe een ambulance te laat ter plekke is, wie is daarvoor verantwoordelijk?
Is dat het traumacentrum in Groningen en zo ja, waarom? Is de realisatie van
de planning van de taak van de verschillende hulpverleners in overeenstemming
met de verdeling van de verantwoordelijkheid?De Kamer heeft nog gesproken over de keuze tussen de overgang van de eerstelijnspsycholoog
per 1 januari 2007 en uitgebreide experimenten. Hoe is de minister hierbij
gevaren, mede met het oog op de korte invoeringstermijn? Gezien de motie-Buijs
hecht de Kamer in grote mate aan de overgang van de eerstelijnspsycholoog
van de GGZ naar de basisverzekering.Ook in de samenleving leeft de wens van uitbreiding van spreekuren van
onder anderen huisartsen, tandartsen, fysiotherapeuten, verloskundigen en
diëtisten naar avonden en misschien de zaterdagochtend. Een dergelijke
uitbreiding heeft veel voordelen voor mensen die werken en voor mensen die
arbeid en zorg combineren, alsook voor scholieren. Is er een mogelijkheid
voor een inloopspreekuur van een huisarts in de Tweede Kamer? De Tweede Kamer
heeft namelijk de gewoonte om ’s avonds te vergaderen. In de Verenigde
Staten zijn er walk in clinics en die gaan echt niet dicht om vijf uur ’s
middags. De minister heeft een jaar geleden toegezegd om hiernaar een onderzoek
te doen en om hierover met de huisartsen in overleg te treden, maar hierover
meldt de minister bijzonder weinig in zijn brief. Wat zijn de belemmeringen?Nu is wel duidelijk dat de huidige tariefstructuur de instelling van een
avondspreekuur ernstig belemmert. Bijvoorbeeld de huisarts mag ’s avonds
wel spreekuur houden, maar daarvoor is geen apart tarief afgesproken. Wel
kan men ’s avonds via de huisartsenpost het tien keer hogere ANW-tarief
in rekening brengen. Dit geldt echter alleen voor spoedeisende hulp. Het vermoeden
bestaat echter dat dit toch enigszins uitnodigt tot ongewenst gedrag. Huisartsen
kunnen moeilijk iemand om acht uur ’s avonds wegsturen,
als die persoon al een halfuur wacht. Er is dus sprake van een spanningsveld.
Kan de minister toezeggen dat op korte termijn de instelling van een avondspreekuur
voor huisartsen, met eventueel andere onderdelen van de eerstelijnszorg, mogelijk
is, uiteraard afhankelijk van de mogelijkheden? In de stad en op het platteland
verschillen de mogelijkheden natuurlijk. In Utrecht gebeurt het al; in dat
kader is er ook handig omgesprongen met ICT. Men kan daar een afspraak plannen
in de agenda van de huisarts. Het verzoek aan de minister is ook om hierover
overleg te plegen en om de knelpunten weg te halen.Er zijn berichten dat het waarneemdossier huisartsen (WDH) en het elektronisch
kinddossier twee parallelle trajecten worden. Die grijpen niet op elkaar in
en derhalve moet er op twee verschillende manieren informatie worden ingevoerd.
Bij beide systemen is NICTIZ betrokken. Kan de minister hierover meer duidelijkheid
verschaffen en de garantie geven dat dezelfde informatie slechts één
keer ingevoerd hoeft te worden?Antwoord van de ministerDe minister meent dat na problemen bij de
invoering van de Zorgverzekeringswet er een overzichtelijke situatie is ontstaan.
Het landelijk overleg versterking eerstelijnszorg (LOVE) levert daaraan ook
een constructieve bijdrage. Tevens wordt van daaruit teruggekoppeld naar de
regionale en de lokale spelers, bijvoorbeeld door themabijeenkomsten. Zo zijn
er ook handboeken voor samenwerkingsvormen en financiering gepubliceerd.In dit verband wordt er met de betrokken partijen een nieuwe bekostiging
van gezondheidscentra ontwikkeld. Er wordt ook gestreefd naar een bekostigingssysteem
dat het veld stimuleert om samen doelmatiger en klantvriendelijker te werken.
Deze regeling zal niet vrijblijvend zijn. Het gaat daarbij om goede afspraken
tussen zorgverzekeraars en zorgaanbieders.Aan het eind van dit jaar wordt dit landelijk overleg geëvalueerd.
In februari 2007 worden op een landelijk congres de acties voor de versterking
van de eerste lijn geëvalueerd. De heer Kliphuis, een van de ambtenaren
van VWS, heeft zijn toekomstvisie ontleend aan de documenten van dit Landelijk
overleg: er zullen voorzieningen zijn per 10 000 tot 12 000 inwoners,
afhankelijk van de lokale omstandigheden. Op het platteland zal dat anders
georganiseerd zijn dan in de steden. Het beeld is niet dat er grootschalige
centra komen. De grootschaligheid kan in de organisatie gelegen zijn en niet
zozeer in de zorg. Een goede organisatie kan natuurlijk veel verbeteringen
in de zorg teweegbrengen.De huisartsenposten zijn veelal met additioneel geld opgezet, primair
om de werkdruk van de huisarts te ontlasten. De huidige opzet voor de acute
zorg gedurende de avonden, de nachten en de weekeinden werkt goed. Wel zal
de dienstverlening gedurende avonden, nachten en weekeinden (ANW-diensten)
onder de loep moeten worden genomen, ook wat de eventuele overlap met de tweede
lijn betreft. In dit verband heeft de heer Omtzigt terechte opmerkingen gemaakt.
Op zichzelf bestaat er voor huisartsen en voor apotheken geen belemmering
om ’s avonds en in weekeinden diensten te draaien. Uit commercieel oogpunt
is dit echter niet nodig. Immers, het grootste deel van de financiering van
de huisartsenzorg is gebaseerd op een abonnementstarief.Om de openstelling van avondspreekuren te stimuleren, zou het net ingevoerde
tariefstelsel vrij ingrijpend gewijzigd moeten worden. Daarbij is dan niet
te ontkomen aan een verschuiving van het abonnementstarief naar het consulttarief.
In het consulttarief zou weer een in eerste instantie budgettair neutrale
differentiatie moeten worden aangebracht in dag en avond. Uit overleg is gebleken
dat de LHV hierbij niet staat te trappelen, misschien vanwege de recente veranderingen
die in het zorgstelsel zijn doorgevoerd, zoals het declaratieverkeer.
Financiële prikkels zullen dus nodig zijn.De Zorgautoriteit zal evenwel gevraagd worden op welke termijn zij kan
nagaan op welke manier een dergelijke mogelijkheid voor de gehele eerste lijn
vorm gegeven kan worden. Dat zal overigens echt niet eenvoudig zijn. Hierover
zal de Kamer zo snel als mogelijk een brief ontvangen. Wel wordt toegezegd
dat dit punt serieus opgepakt zal worden. Het zij nog opgemerkt dat de ANW-lasten
grotendeels vaste kosten zijn, ook omdat het een beschikbaarheidsfunctie betreft.
Die zijn per handeling hoog, omdat relatief weinig mensen van de ANW-diensten
gebruik maken.Er is vooruitgang geboekt bij de oplossing van de problemen bij het declaratieverkeer
met de huisartsen. Daarvan is de Kamer ook geregeld op de hoogte gehouden.
Onlangs is hierover nog een bestuurlijk overleg geweest onder leiding van
mevrouw Vogelaar. Daarbij is vastgesteld dat geen enkele huisarts meer in
liquiditeitsproblemen hoefde te komen door het declaratieverkeer. Tegelijk
is vastgesteld dat er nog veel werk is te verrichten om de restanten van de
eerste twee kwartalen weg te werken. De partijen hebben afgesproken dat de
veegploeg en de helpdesk van VECOZO in het derde en het vierde kwartaal meldingen
blijven aanpakken van huisartsen en zorgverzekeraars over mogelijke resterende
knelpunten. Aan het eind van oktober komen de partijen weer bijeen.Er is al een grote verbetering tot stand gekomen bij VECOZO en de administratie
bij huisartsen. Bij de komende mogelijkheid van wisseling van zorgverzekeraar
zullen de problemen dan ook niet zo groot zijn als bij de vorige wisseling.
De verwachting is dat het aantal mutaties minder groot zal zijn. Hierbij speelt
een rol dat de termijn om te switchen nu veel korter is: een maand in plaats
van vijf maanden. Het geheel zal ook beter te overzien zijn.Er wordt nog wel gewerkt aan een structurele oplossing van de problematiek:
de huisarts wordt bij de COV-routine/declaratie idealiter automatisch ingelicht
over de zorgverzekeraar waarnaar de patiënt is overgestapt. De arts hoeft
dus bij indiening van declaraties, wanneer de patiënt van zorgverzekeraar
is veranderd, niet zelf op zoek te gaan naar de zorgverzekeraar van zijn of
haar patiënt als hij de COV-routine heeft gevolgd. Dit systeem is echter
op 1 januari aanstaande nog niet volledig operationeel; dat zal in het
tweede kwartaal van 2007 het geval zijn. Tot die tijd zal de arts hierover
contact moeten opnemen met de patiënt. Wel zullen de zorgverzekeraars
er bij hun cliënten na een switch op aandringen om de huisarts hierover
in te lichten.Het is niet te overzien of de gegeven voorbeelden van samenwerking tussen
huisarts en apotheek niet bezwaarlijk hoeven te zijn. Vandaar dat het goed
is dat de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) dit goed bekijkt. Uitgangspunt
blijft wel dat afspraken tussen artsen en derden over het leveren van geneesmiddelen
verboden zijn. Wanneer samenwerking of afspraken echter uitsluitend een goede
geneesmiddelenvoorziening tot doel hebben, zijn die toegestaan. In juli 2007
zijn de uitkomsten van dit onderzoek van de Nza beschikbaar.De minister is er zich in het geheel niet van bewust dat de regelgeving
voor apotheekhoudende huisartsen zou zijn aangescherpt. Het kilometercriterium
is namelijk ontleend aan de jurisprudentie. Concrete signalen uit de praktijk
over het tegendeel verneemt hij graag.Sinds 2004 is er hard gewerkt aan de oprichting van regionale ondersteuningsstructuren
voor de eerste lijn. Per 1 januari 2005 geldt de beleidsregel regionale
ondersteuning. Het doel daarvan is om de vele zorginitiatieven te ondersteunen
en de samenwerking in de eerste lijn te verbeteren. Het uitgangspunt daarbij
is dat de taken landelijk op hoofdlijnen zijn beschreven en dat die decentraal
door zorgverzekeraars en zorgaanbieders ingevuld worden. In sommige regio’s
zijn goed functionerende oude ondersteuningsstructuren omgebouwd en in andere
regio’s zijn heel nieuwe organisaties ontstaan. Er is nu
dus een regionale ondersteuningsstructuur gerealiseerd met een landelijke
dekking, waarin witte vlekken ontbreken. Er is variëteit in de feitelijke
ondersteuning, afhankelijk van de lokale behoefte, maar dit was ook precies
de bedoeling.Volgend jaar zijn er tien experimenten met ketenzorg, alsook met keten-dbc’s
(diagnose-behandelcombinatie). De wetenschappelijke evaluatie wordt verzorgd
door ZonMW. Per 1 januari komt er een nieuwe regeling en die wordt binnenkort
aan de Tweede Kamer voorgelegd. Tevens zijn er veel initiatieven die met name
op diabetici gericht zijn. Mede als gevolg van de Zorgverzekeringswet is er
al heel veel veranderd. Zo zijn er specifieke polissen voor diabetici. Ook
wordt er geëxperimenteerd met een aantal keten-dbc’s. Op basis
hiervan is de verwachting dat er de komende jaren veel nieuwe initiatieven
ontstaan, omdat er veel aan doelmatigheid te winnen is. Dit komt ook de patiëntvriendelijkheid
ten goede.Verschillende aspecten van het plan «lang leve de eerste lijn»
van de PvdA zijn opgenomen in het programma «Versterking eerstelijnszorg»
en de afspraken met huisartsen in het kader van het Vogelaar-akkoord. Voor
het herstellen van de as huisarts-wijkverpleging zijn er op 1 december
2005 op een breed opgezette conferentie bouwstenen aangedragen voor een beleidsagenda
ter zake. Er wordt nu een handleiding opgesteld die in het veld gebruikt kan
worden en deze zal aan het eind van dit jaar beschikbaar zijn. De landelijke
partijen gaan hun leden stimuleren om die handleiding te gebruiken om de samenwerking
op dit gebied op lokaal niveau verder vorm te geven.Veel huisartsen blijven langer dan tot de pensioengerechtigde leeftijd
doorwerken. Bovendien zijn er heel veel initiatieven ontwikkeld om het tekort
aan huisartsen op te vangen. Tevens heeft de vrees voor het verwoestende effect
van de ongebreidelde marktwerking ertoe geleid dat de huisarts heel zuinig
op zijn of haar praktijk is geworden. Op het ogenblik is er dan ook echt geen
sprake van noemenswaardige tekorten bij de huisartsenzorg; er is zelfs een
licht overschot aan reservecapaciteit door afgestudeerde huisartsen die niet
aan de bak komen.Het aantal op te leiden huisartsen wordt gestabiliseerd op 516 fte’s
in 2006; daarbij gaat het om 530 tot 535 personen. Volgens nieuwe berekeningen
van het Capaciteitsorgaan is dit ruimschoots voldoende. De desbetreffende
brief van het Capaciteitsorgaan zal zo snel mogelijk naar de Kamer worden
doorgestuurd. Een klein overschot aan huisartsen op de lange termijn is voor
deze markt overigens wel zo gezond.Als gevolg van het abonnementssysteem bij de ziekenfondsen was er geen
betrouwbare informatie over het gemiddelde aantal consulten van ziekenfondspatiënten,
die 60% van het totale bestand uitmaakten. In overleg met de huisartsen
is er op basis van NIVEL-cijfers een schatting gemaakt en is er afgesproken
dat na een jaar het tarief zo nodig naar boven of beneden wordt bijgesteld.
Volgens de eerste signalen is er sprake van een groter aantal consulten dan
aanvankelijk was gedacht. Nadat de cijfers in kaart zijn gebracht, zal het
tarief in overleg zo nodig budgettair neutraal bijgesteld worden. Daarbij
komt dat er meer aan praktijkondersteuning wordt uitgegeven. Daarvoor is evenwel
een openeindregeling afgesproken. De LHV heeft nog aangegeven om samen met
de verzekeraars in de gaten te houden of er onder de huisartsen «productiedraaiers»
zijn, die het voor de rest verzieken. Het is overigens nauwelijks voor te
stellen dat dit gedrag in deze sector domineert. De situatie kan ook zo gelaten
worden, maar de consequentie daarvan is dat de premielasten stijgen. Uitgangspunt
voor bepaling van een redelijk tarief vormt de tijd die gemiddeld nodig is
voor een consult. Daar vloeit een fatsoenlijk inkomen uit voort.De gedachte van een elektronisch kinddossier is wat later ontstaan dan
het historierijke elektronische medicatiedossier (EMD), waaraan deze week
nog een automatiseringsprijs is toegekend. Bij het elektronisch kinddossier
wordt zeker rekening gehouden met de mogelijkheid van koppeling,
maar als dat op voorhand het doel is, zal dat tot grote vertraging leiden.
Er moet bij de jeugdgezondheidszorg op het gebied van informatisering namelijk
nog een enorme inhaalslag gemaakt worden. In een brief aan de Kamer zal hierop
nader worden ingegaan, evenals op de rol van NICTIZ hierbij.Het werken van verloskundigen in achterstandswijken is al in de desbetreffende
tarieven verwerkt. Het in stand houden van de academische opleiding tot verloskundige
is een heel complexe kwestie. Daar wordt dan ook schriftelijk nader op ingegaan.Er is onterecht verondersteld dat traumacentra een regie- dan wel een
leidende functie hebben in de acute zorgketen. Hun taak is alleen om als primus
inter pares de samenwerking tussen de betrokken partijen op gang te brengen.
De regionale ambulancevoorziening is verantwoordelijk voor het halen van de
normen en voor de communicatie.De Kamer wordt binnenkort schriftelijk geïnformeerd over de eerstelijnspsycholoog.
Dat zal gebeuren voordat de nota naar aanleiding van het verslag verschijnt
over de overgang van de GGZ, zodat dit punt bij de plenaire behandeling aan
de orde kan komen.Nadere gedachtewisselingMevrouw Kant (SP) maakt zich nog wel zorgen
over het stimuleren van de totstandkoming van wijkgezondheidscentra. Samenwerking
van meer disciplines in dergelijke centra brengt de zorg dicht bij de mensen.
Daarbij is zelfs te denken aan delen van ziekenhuiszorg. Kan de minister ingaan
op de omzetting van de subsidieregeling om zo’n samenwerking te stimuleren?De vraag is blijven liggen over de eerste negen behandelingen door een
fysiotherapeut, die chronisch zieken zelf moeten betalen, wat neerkomt op € 243.
Dit feit gebruikt zij inderdaad als maatlat van het sociale gehalte van het
kabinet. Er zijn namelijk ernstige signalen dat chronisch zieken om die reden
toch niet naar een fysiotherapeut gaan, terwijl dat wel nodig is.Mevrouw Schippers (VVD) attendeert erop dat
er bij de flexibilisering van de openingstijden vaak geen lobbyclub is voor
de premiebetaler. Vandaar dat er weinig aandacht is voor degenen die premie
betalen. Uiteraard dienen de ideeën hierover van de beroepsgroep zorgvuldig
bij de overwegingen betrokken te worden. Het is inderdaad een ingewikkelde
kwestie. De patiënt kan echter geen vuist maken: er is wel behoefte aan
een aanbod van flexibele openingstijden. Tegen deze achtergrond dient hier
toch krachtig op ingezet te worden.Huisartsen uit het hele land sturen plannen op met de vraag of die uitgevoerd
mogen worden dan wel of bepaalde investeringen geoorloofd zijn. Zij kan daar
echter niet over oordelen. Aan wie kunnen de huisartsen hun plannen, waarvan
sommige heel mooi zijn, wel voorleggen? Is dat de NZa?De ontwikkelingen in de eerste lijn, zeker bij de ketenzorg, zijn ongelooflijk
interessant, omdat de patiënt daar enorm veel baat bij heeft. Het is
dan ook heel belangrijk dat die ontwikkelingen zichtbaar worden gemaakt. Kan
de Kamer daarvan periodiek een overzicht ontvangen?Mevrouw Arib (PvdA) is blij dat de minister
ook van mening is dat bij de eerstelijnszorg geen vrijblijvendheid geldt.
Zij is dan ook benieuwd naar de uitkomsten van de evaluatie en van het landelijke
congres over dit onderwerp. Het is goed om te vernemen dat het voorstel van
de fractie van de PvdA over de eerstelijnszorg daarbij een belangrijke rol
speelt.Het is belangrijk dat er duidelijkheid wordt verschaft over de scheiding
van de beroepen van huisarts en apotheker. Die beroepsgroepen moeten zich
met het eigen beroep bezighouden, omdat het hierbij om zeer grote belangen
gaat. Niemand is tegen samenwerking, maar de voorbeelden geven aanleiding
tot zorg.Het pleidooi is om de opleiding tot verloskundige bij het AMC in stand
te houden. Daarover moet zo snel mogelijk duidelijkheid verschaft worden.
Mocht blijken dat de minister andere plannen heeft, dan kan daaraan nog iets
gedaan worden bij de begrotingsbehandeling.Het aantal consulten bij huisartsen is met 10% gestegen. Kan de
minister voor het verkiezingsreces aangeven hoe hij dit punt tegemoet treedt?
Dit moet namelijk geen erfenis voor het volgende kabinet zijn.De minister heeft een verantwoordelijkheid voor de raming. De rol van
de zorgverzekeraars is echter cruciaal. Overigens moeten de huisartsen ook
alert zijn op de eventuele gevolgen van contracten. Wie controleert evenwel
de zorgverzekeraars? De zorgverzekeraars moeten ook tijdig een signaal geven
en niet ineens paniekerig berichten naar de Kamer sturen.De heer Omtzigt (CDA) is enorm benieuwd naar
de toegezegde brief van het Capaciteitsorgaan over het Capaciteitsplan. Er
zou sprake zijn van een heel lichte overcapaciteit bij huisartsen. Natuurlijk
is het niet de bedoeling dat in de toekomst huisartsen massaal bij het CWI
staan ingeschreven.Het zou mooi zijn als het elektronisch kinddossier (EKD) binnenkort gekoppeld
kon worden aan het waarneemdossier huisartsen (WDH).Het is goed dat vanaf 1 april aanstaande automatisch aan de
huisartsen wordt doorgegeven naar welke zorgverzekeraar de patiënten
zijn overgestapt. Dat moet uit een oogpunt van ICT niet moeilijk zijn, zeker
niet nu het BSN (burgerservicenummer) wordt ingevoerd. De inschatting is dat
de patiënten, als zij van zorgverzekeraar willen wisselen, dat wat eerder
zullen doen.De wens wordt uitgesproken dat de minister met een plan komt waarin is
aangegeven dat de eerstelijnspsycholoog, zoals ook de bedoeling van de motie-Buijs
is, in de zorgverzekering wordt opgenomen en niet onder de GGZ en daarmee
de AWBZ valt. Dit moet mogelijk zijn.Het is verheugend dat de minister advies aan de NZa vraagt over avondspreekuren.
De Kamer zal hierover voor het verkiezingsreces bericht moeten ontvangen,
zodat hierover zo nodig nog een motie in stemming gebracht kan worden. Het
gaat erom dat dit dan snel ingevoerd kan worden met het principe van de wortel
en de stok, zodat de mensen een beroep op deze zorg kunnen doen wanneer dat
nodig is.De minister vindt een soort anderhalflijnszorg
dicht bij de mensen aan te bevelen, zowel om redenen van doelmatigheid als
van kwaliteit en patiëntveiligheid, zeker in de komende decennia, wanneer
het aantal chronisch zieken zich uitbreidt. Het is ook de bedoeling van de
Zorgverzekeringswet om de schotten tussen eerste en tweede lijn weg te halen.
Om dat te vergemakkelijken, zullen er in de vergoedingenstructuur meer instrumenten
ontwikkeld moeten worden. Vandaar de experimenten met keten-dbc’s. In
dit verband zullen de lokale ontwikkelingen goed gevolgd worden. Die worden
geregistreerd en de Kamer wordt daarvan op de hoogte gebracht.Wat de eerste negen behandelingen fysiotherapie voor chronisch zieken
betreft, wordt er gewezen op de aanvullende verzekeringen, waarbij geen risicoselectie
geldt. In dit opzicht zal er dan ook geen groot probleem zijn.Er is terecht geconstateerd dat er geen maatschappelijke lobby is voor
flexibilisering van de «openingstijden». Het mag dan ook een wonder
heten dat onder Paars I de openingstijden van winkels in het algemeen geliberaliseerd
zijn, ondanks alle tegenstand. Ook daarvoor was toen geen lobby. Als deze
situatie nu echter zou worden teruggedraaid, zou heel Nederland in opstand
komen. Het is tegen deze achtergrond denkbaar dat in deze maatschappij een
avondspreekuur van de huisartsen voor veel mensen een uitkomst biedt. Dit
wordt dus bekeken, hoewel het geen eenvoudig onderwerp is. Er kan dan ook
niet beloofd worden dat de omschrijving van het probleem, de
onderzoeksopdracht en het tijdpad voor de Zorgautoriteit voor het verkiezingsreces
gereed is. Het onderwerp is serieus genoeg voor een gedegen onderzoek.De brieven met plannen die mevrouw Schippers van huisartsen ontvangt,
zullen door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) beantwoord moeten worden.Herhaald wordt dat binnenkort met de zorgverzekeraars en de huisartsen
de cijfers in kaart gebracht worden van het gestegen aantal consulten, voordat
daarover beslissingen genomen worden.De Kamer ontvangt een brief over de capaciteit en over het elektronisch
kinddossier.De eerstelijnspsycholoog komt 2008 in de zorgverzekering. Bij de schriftelijke
behandeling van de overgangswet wordt aangegeven of daarop in 2007 met een
experiment vooruit gelopen kan worden.De voorzitter van de vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn
en Sport,BlokAdjunct-griffier van de vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn
en Sport,ClemensXNoot1 Samenstelling:Leden: Van der Vlies (SGP), Kalsbeek (PvdA), Buijs (CDA), Atsma (CDA),
Arib (PvdA), Vendrik (GroenLinks), Kant (SP), Blok (VVD), voorzitter, Smits
(PvdA), Örgü (VVD), Verbeet (PvdA), Van Oerle-van der Horst (CDA),
ondervoorzitter, Vergeer (SP), Vietsch (CDA), Joldersma (CDA), Varela (LPF),
Van Heteren (PvdA), Smilde (CDA), Nawijn (LPF), Van Dijken (PvdA), Timmer
(PvdA), Van Miltenburg (VVD), Hermans (LPF), Schippers (VVD), Omtzigt (CDA),
Azough (GroenLinks), Koşer Kaya (D66), Van der Sande (VVD) en Van Oudenallen
(Groep Van Oudenallen). Plv. leden: Rouvoet (ChristenUnie), Verdaas (PvdA), Ferrier (CDA), Çörüz
(CDA), Blom (PvdA), Halsema (GroenLinks), Gerkens (SP), Veenendaal (VVD),
Hamer (PvdA), Weekers (VVD), Tjon-A-Ten (PvdA), Aasted Madsen-van Stiphout
(CDA), Ormel (CDA), Willemse-van der Ploeg (CDA), Waalkens (PvdA), Mosterd
(CDA), Bussemaker (PvdA), Heemskerk (PvdA), Oplaat (VVD), Van Egerschot (VVD),
Eski (CDA), Van Gent (GroenLinks), Bakker (D66) en Nijs (VVD). 
 
 Naar boven

 

Directe linkKopieer de link naar uw clipboard 

https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-29247-45.html

Sluit modaal

 

Disclaimer
De hier aangeboden pdf-bestanden van het Staatsblad, Staatscourant, Tractatenblad, provinciaal blad, gemeenteblad, waterschapsblad en blad gemeenschappelijke regeling vormen de formele bekendmakingen in de zin van de Bekendmakingswet en de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen voor zover ze na 1 juli 2009 zijn uitgegeven. Voor pdf-publicaties van vóór deze datum geldt dat alleen de in papieren vorm uitgegeven bladen formele status hebben; de hier aangeboden elektronische versies daarvan worden bij wijze van service aangeboden.

 

Over deze website
Contact
English
Help
Zoeken

Informatie hergebruiken
Privacy en cookies
Toegankelijkheid
Sitemap
Kwetsbaarheid melden

Open data
Linked Data Overheid
PUC Open Data

MijnOverheid.nl
Rijksoverheid.nl
Ondernemersplein.nl
Werkenbijdeoverheid.nl