Wijziging Warenwet tot opnemen hygiënevoorschriften bij het taoeëren en het piercen en het regelen van toezicht daarop; Verslag algemeen overleg op 14 juni 2007 over onder meer IGZ-rapport Het resultaat telt!
Staten-Generaal — Kamerstuk 
Datum: 2014-07-05 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


(function (window, document, dataLayerName, id) {
 window[dataLayerName] = window[dataLayerName] || [], window[dataLayerName].push({ start: (new Date).getTime(), event: "stg.start" }); var scripts = document.getElementsByTagName('script')[0], tags = document.createElement('script');
 function stgCreateCookie(a, b, c) { var d = ""; if (c) { var e = new Date; e.setTime(e.getTime() + 24 * c * 60 * 60 * 1e3), d = "; expires=" + e.toUTCString() } document.cookie = a + "=" + b + d + "; path=/; Secure" }
 var isStgDebug = (window.location.href.match("stg_debug") || document.cookie.match("stg_debug")) && !window.location.href.match("stg_disable_debug"); stgCreateCookie("stg_debug", isStgDebug ? 1 : "", isStgDebug ? 14 : -1);
 var qP = []; dataLayerName !== "dataLayer" && qP.push("data_layer_name=" + dataLayerName), qP.push("use_secure_cookies"), isStgDebug && qP.push("stg_debug"); var qPString = qP.length > 0 ? ("?" + qP.join("&")) : "";
 tags.async = !0, tags.src = "https://koop.piwik.pro/containers/" + id + ".js" + qPString, scripts.parentNode.insertBefore(tags, scripts);
 !function (a, n, i) { a[n] = a[n] || {}; for (var c = 0; c < i.length; c++)!function (i) { a[n][i] = a[n][i] || {}, a[n][i].api = a[n][i].api || function () { var a = [].slice.call(arguments, 0); "string" == typeof a[0] && window[dataLayerName].push({ event: n + "." + i + ":" + a[0], parameters: [].slice.call(arguments, 1) }) } }(i[c]) }(window, "ppms", ["tm", "cm"]);
 })(window, document, 'dataLayer', 'f8b9eee5-8d9c-4ea1-abd5-83e174f29813');
 
 
 
Direct naar content
Navigatie
Contextinformatie
Publicatie
Acties
Inhoudsopgave
Gerelateerde informatie

Menu

U bent nu hier: 
Publicaties
Officiële publicaties

Inloggen

Primaire navigatie

Andere sites binnen Overheid.nl
Home
Uitgebreid zoeken
Mijn abonnementen
Help

Andere sites binnen Overheid.nl

Berichten over uw Buurt
Zoals vergunningen, bouwplannen en lokale regelgeving.

Rondom uw woonadres
Rondom een zelfgekozen adres

Dienstverlening
Zoals belastingen, uitkeringen en subsidies.

Naar dienstverlening

Beleid & regelgeving
Officiële publicaties van de overheid.

Naar beleid & regelgeving

Contactgegevens overheden
Adressen en contactpersonen van overheidsorganisaties.

Naar overheidsorganisaties

 
 
 
U bent hier:

Home

Kamerstuk 30173, nr. 18

 
 
 

Kamerstuk

Datum publicatie
Organisatie
Vergaderjaar
Dossier- en ondernummer
Datum vergadering

09-07-2007

Tweede Kamer der Staten-Generaal

2006-2007

30173 nr. 18

04-07-2007

 

 

 
 
 Toon meer van: Inhoudsopgave
 
 

 
 AanhefLichaamVragen en opmerkingen uit de commissieAntwoord van de ministerNadere gedachtewisselingOndertekening
 

 
 
 Toon meer van: Extra informatie
 
 

 
 

Informatie over publicatie

 

 

 
 Toon meer van: Gerelateerd
 
 

 
 Publicaties in kamerdossier

Kamerdossier 30173Toon alle publicaties in het hoofddossier
Kamerdossier 27295Toon alle publicaties in dit dossier

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Publicaties referendum

 

 

 

 

 

Authentieke versie (PDF)
bestandsgrootte: 40 Kb

Informatie

Gerelateerd

Printen

Delen

 
 
 
30 173Wijziging van de Warenwet teneinde een mogelijkheid op te nemen tot
het stellen van hygiënevoorschriften bij het tatoeëren en het piercen
en tot het houden van toezicht daarop, de werking van die wet uit te breiden
tot eet- en drinkwaren die worden verhandeld op het continentaal plat, alsmede
tot strafbaarstelling van artikel 27, derde lid, van die wet op grond van
de Wet op de economische delicten27 295Positionering algemene ziekenhuizennr. 18VERSLAG VAN EEN ALGEMEEN OVERLEGVastgesteld 4 juli 2007De vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn en Sport1 heeft op 14 juni 2007 overleg gevoerd met minister Klink van
Volksgezondheid, Welzijn en Sport over:– de brief van de minister van Volksgezondheid,
Welzijn en Sport d.d. 11 december 2006 met het standpunt over het IGZ-rapport
Het resultaat telt! 2005 (27 295, nr. 90);– de brief van de minister van Volksgezondheid,
Welzijn en Sport en de staatssecretaris van Onderwijs, Cultuur en Wetenschap
d.d. 20 december 2006 over publieke functies van de umc’s in een
marktomgeving (26 275, nr. 4);– de brief van de minister van Volksgezondheid,
Welzijn en Sport d.d. 22 januari 2007 over de monitorspecial van de NZa
over de zelfstandige behandelcentra (29 248, nr. 35);– de brief van de minister van Volksgezondheid,
Welzijn en Sport d.d. 27 februari met de reactie op het inspectierapport
Toezicht operatief proces, deel 1 (30 800 XVI, nr. 134);– de brief van de minister van Volksgezondheid,
Welzijn en Sport d.d. 19 maart 2007 over de uitvoering van de motie over
registratie privéklinieken (30 173, nr. 15);– de brief van de minister van Volksgezondheid,
Welzijn en Sport d.d. 5 april 2007 over het privaat kankerinstituut Amsterdam-Noord
(VWS-07-299).Van dit overleg brengt de commissie bijgaand beknopt verslag uit. Vragen en opmerkingen uit de commissieDe heer Van Gerven (SP) zegt zich zorgen te
maken over de kwaliteit van privéklinieken. Om de controle op deze
klinieken te vergroten, stelt hij voor een vergunningstelsel in te voeren.
Dit maakt het namelijk mogelijk om een vergunning in te trekken als een kliniek
niet voldoet aan de kwaliteitseisen. Een van die kwaliteitseisen is dat alleen
artsen operatiesuitvoeren en aan deze eis voldoen niet alle privéklinieken.
Het komt zelfs voor dat er geen toezicht door een arts is. Is de minister
bijvoorbeeld op de hoogte van de verminking van een vrouw in Doetinchem als
gevolg van een behandeling met rimpelvuller door een onbegeleide fysiotherapeut?De motie-Kant (30 173, nr. 15) vraagt de regering een verplicht
registratiesysteem in het leven te roepen voor privéklinieken. Deze
motie is door de Kamer aanvaard en het is dan ook te betreuren dat de minister
niet verder wil gaan dan een vrijwillig registratiesysteem. Hij lijkt er daarbij
aan voorbij te gaan dat er klinieken zijn die geen marktaandeel willen veroveren
op basis van kwaliteit, maar op basis van prijs. Dergelijke klinieken zullen
zich zeker niet vrijwillig aanmelden.Is het waar dat de Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) niet precies
weet hoeveel privéklinieken er zijn en waar zij zich bevinden? Zo ja,
is de minister het dan met hem eens dat de IGZ niet in staat is om haar werk
bij de privéklinieken naar behoren te doen? Verplichte registratie
kan dit voorkomen.Het is ongewenst dat meisjes op steeds jongere leeftijd plastische chirurgie
ondergaan. Is de minister bereid om deze ontwikkeling te keren door een leeftijdsgrens
in te stellen?In januari 2007 is een IGZ-onderzoek toegezegd naar ooglaserklinieken.
Is dit onderzoek afgerond?Het Duitse bedrijf Rehamed is van plan om in Amsterdam-Noord een privaat
kankerinstituut te vestigen. Bestaat er echter wel behoefte aan een dergelijk
instituut? Als die behoefte er niet is, zal de minister dit bedrijf dan op
basis van de Wet op bijzondere medische verrichtingen (Wbmv) een vergunning
onthouden? Gaat de komst van dit instituut ten koste van de bestaande ziekenhuizen,
bijvoorbeeld doordat personeel naar dit instituut overstapt?Ook dit jaar lijken sommige ziekenhuizen hun budgetten te gaan overschrijden.
Menzis heeft daarop aangekondigd slechts akkoord te zullen gaan met een budgetstijging
van 1%. Zijn de zorgverzekeraars nu wel of niet verplicht om alle uitgevoerde
behandelingen te vergoeden?De kwaliteit van de ziekenhuiszorg is volgens de minister voldoende als
een ziekenhuis binnen 45 minuten bereikt kan worden en het alle acute zorg
kan leveren. Mensen horen in hun regio echter over alle basisziekenhuiszorg
te kunnen beschikken. De heer Van Gerven vindt het daarom verkeerd dat de
minister erin toestemt dat de ziekenhuizen in Vlissingen en Goes niet langer
een volledig pakket kindergeneeskundige en gynaecologische hulp aanbieden.
Wat gaat de minister doen om te voorkomen dat de ziekenhuizen op Walcheren
hun zorg nog verder uitkleden? Maken deze ziekenhuizen eigenlijk niet gewoon
misbruik van mazen in de Wet toelating zorginstellingen (WTZi)?Het is een goede zaak dat de minister de academische component van de
umc’s buiten de marktwerking houdt, maar hij lijkt hierbij wel te vergeten
dat ook andere ziekenhuizen toppreferente zorg leveren. Is hij bereid om alsnog
naar de positie van deze ziekenhuizen te kijken?De dieplap-operatie is inmiddels een normale en geen experimentele operatie
meer. Waarom wordt deze operatie dan nog steeds vergoed via de academische
component en de locatiegebonden toeslag? Dat geldt overigens ook voor de implantatie
van insulinepompen.In Zweden kent men een landelijk registratiesysteem voor orthopedische
implantaten. Daardoor is het aantal heroperaties sterk gedaald. De Nederlandse
Orthopeden Vereniging wil ook met een dergelijk systeem beginnen. Steunt de
minister deze vereniging daarbij?Mevrouw Schermers (CDA) wijst erop dat de
kwaliteitsindicatoren van de IGZ voor ziekenhuiszorg zich nog niet lenen voor
een vergelijking van ziekenhuizen en het volgen van veranderingen over een
langere periode. De resultaten van zorginstellingen moeten openbaar worden. Patiënten
kunnen deze resultaten dan gebruiken voor hun ziekenhuiskeuze en de zorgverzekeraars
voor hun contractonderhandelingen.Het komt in enkele ziekenhuizen nog steeds voor dat artsen risicovolle
operaties verrichten, ook al hebben ze te weinig ervaring met deze operaties.
Kan de minister dit verbieden?Op dit moment zijn er nog niet voor alle zelfstandige behandelcentra (verder:
zbc’s) prestatie-indicatoren ontwikkeld. Daardoor is er onvoldoende
zicht op de kwaliteit van de door de zbc’s geleverde zorg en kunnen
patiënten en zorgverzekeraars deze centra niet vergelijken. Zal de minister
het probleem van de ontbrekende prestatie-indicatoren met voorrang aanpakken?In privéklinieken worden net als in de zbc’s medische handelingen
verricht door artsen die onder de Wet Beroepen in de Individuele Gezondheidszorg
vallen (verder: de wet-BIG). Patiënten moeten er dan ook op kunnen vertrouwen
dat in privéklinieken kwalitatief goede zorg wordt geleverd. Daarvoor
is het noodzakelijk dat alle privéklinieken bekend zijn bij de IGZ.
Is de minister met het oog hierop bereid te komen tot verplichte registratie?
Uiteindelijk zullen ook de privéklinieken met de prestatie-indicatoren
moeten gaan werken.Volgens de IGZ schort er zoveel aan het preoperatieve traject dat de veiligheid
van patiënten in het geding is. De professionals op de werkvloer doen
er gelukkig veel aan om dit probleem op te lossen. Hun inspanningen maken
de invoering van het elektronisch patiënten dossier (epd) echter niet
minder noodzakelijk. Wanneer kan men met deze elektronische dossiers gaan
werken?De financiering in de umc’s van de zorg die onder de academische
component valt, moet gescheiden worden gehouden van de reguliere zorg. De
umc’s mogen de marktwerking immers niet verstoren door met het geld
van de academische component reguliere zorg te financieren. Geld voor toppreferente
zorg dient overigens niet alleen ten goede te komen aan academische ziekenhuizen,
maar ook aan grote perifere ziekenhuizen die deze zorg leveren.Als een patent vrijkomt dat in een umc is ontwikkeld, wordt het geld in
sommige gevallen niet alleen verdeeld over de onderzoeksgroep en het umc,
maar ook over de klinisch hoogleraar die het onderzoek heeft geleid. In de
media zijn berichten verschenen dat enkele hoogleraren hierdoor miljonair
geworden zouden zijn. Als deze berichten waar zijn, wat gaat de minister daaraan
dan doen?Experimentele behandelingen als de dotterbehandeling worden na verloop
van tijd gemeengoed en kunnen dan in grote perifere ziekenhuizen worden verricht.
Naar verwachting zal de vraag naar dergelijke behandelingen toenemen en dan
ligt het voor de hand om mensen niet voor deze behandeling naar een umc te
vervoeren, maar in een perifeer ziekenhuis te behandelen. Is de minister het
hiermee eens?Het kankerinstituut Amsterdam-Noord moet aan alle kwaliteitseisen voldoen.
Dit instituut is dan ook eigenlijk een testcase om te bepalen of een dergelijk
instituut meerwaarde heeft. Mevrouw Schermers zegt daarom met belangstelling
de ontwikkelingen rond dit instituut te volgen.De heer Van der Veen (PvdA) herinnert aan
het spoeddebat op 26 april over vermijdbare sterfte in ziekenhuizen.
In dit debat heeft hij aangedrongen op het terugbrengen van de vermijdbare
sterfte met 50% in drie jaar. De minister schrijft nu echter dat hij
het aantal vermijdbare incidenten in vijf jaar met 50% wil terugbrengen.
Dat is gezien de loop van het spoeddebat teleurstellend, omdat vermijdbare
incidenten van een geheel andere orde zijn dan vermijdbare sterfte. Waarom
heeft de minister gekozen voor deze veel minder ambitieuze doelstelling? Als de dood van een patiënt vermijdbaar was, is dat traumatisch voor
de nabestaanden. Goede nazorg is dan ook van groot belang. Zal de minister
hieraan de nodige aandacht schenken?Ziekenhuizen die niet voldoen aan de kwaliteitscriteria moeten daarop
aangesproken worden. «Naming, blaming and shaming» lijken dan
op hun plaats.Ziekenhuizen die toppreferente zorg leveren moeten net als academische
ziekenhuizen hun deskundigheid kunnen uitbreiden. Zal de minister daarvoor
geld beschikbaar stellen? Is het mogelijk om toppreferente zorg vast te leggen
in aparte diagnosebehandelingcombinaties?De academische ziekenhuizen dienen scherp onderscheid te maken tussen
toppreferente zorg en algemene zorg. Algemene zorg mag immers niet gefinancierd
worden met geld dat bedoeld is voor de toppreferente zorg.Kamer en minister komen nog te spreken over de Wbmv. Zal hij tot aan dat
overleg geen onomkeerbare beslissing nemen over dotterbehandelingen en radiotherapie?Om de kwaliteit van de zbc’s te garanderen moet de IGZ inzicht hebben
in het werk van de zbc’s. Dat geldt ook voor de privéklinieken.
Als zij weigeren te registreren, zal de IGZ maatregelen moeten nemen. Is het
een idee om deze klinieken een zeer streng inspectieregime op te leggen totdat
zij zich registreren?De minister schrijft terecht dat de komst van het kankerinstituut Amsterdam-Noord
niet tegengehouden hoeft te worden als het aan de kwaliteitseisen voldoet.
De komst van dit instituut roept echter wel de nodige vragen op. Is het een
voorbode van de komst van meer buitenlandse toetreders? Zo ja, wat zijn hiervan
dan de gevolgen voor de financiering en de kwaliteit van de zorg?Mevrouw Wiegman-van Meppelen Scheppink (ChristenUnie)
benadrukt dat doelmatigheid niet ten koste mag gaan van de kwaliteit en de
toegankelijkheid van de zorg. Marktwerking moet dus eerst en vooral leiden
tot kwalitatief betere zorg. De verantwoordelijkheid hiervoor wordt in de
toekomst meer en meer gedeeld door ziekenhuizen en zorgverzekeraars. Maar
leidt deze verantwoordelijkheidsverdeling wel tot de gewenste resultaten?
Zo nee, is het dan niet beter om de overheid een sturende rol te geven bij
de plannen om specialistische zorg te concentreren?De IGZ meldt dat niet alle ziekenhuizen hun patiënten voor een risicovolle
operatie doorverwijzen naar specialistische ziekenhuizen. Is de minister bereid
om de IGZ te laten onderzoeken in welke mate risicovolle operaties moeten
worden geconcentreerd?De ziekenhuizen en de organisaties van medisch specialisten en verpleegkundigen
hebben het gezamenlijk patiëntveiligheidsprogramma «Voorkom schade,
werk veilig» gepresenteerd. Kan de minister een eerst reactie geven
op dit rapport?Mevrouw Koşer Kaya (D66) vraagt de
minister of hij het totale aantal medische fouten met 50% wil terugbrengen
of het aantal vermijdbare sterfgevallen.De IGZ constateert in ziekenhuizen een groot tekort aan elektronische
informatie over intra- en extramuraal voorgeschreven medicatie. De voorganger
van de minister heeft toegezegd dat dit probleem na de invoering van het elektronisch
patiëntendossier (verder: epd) tot het verleden behoort. Vooruitlopend
op de invoering van het epd worden pilots gehouden met het elektronisch medisch
dossier en het waarnemingsdossier voor huisartsen. Het is de bedoeling dat
deze dossiers in september landelijk in gebruik worden genomen. Is dat echter
nog wel mogelijk? Het wetsvoorstel algemene bepalingen burgerservicenummer
moet immers nog in de Eerste Kamer worden behandeld en hier geldt wel: zonder
burgerservicenummer geen elektronische dossiers. Als invoering
van het epd wederom wordt vertraagd, durft de minister dat dan toe te geven?Door de invoering van het epd mag de privacy van burgers op geen enkele
manier in gevaar komen. Welke ervaringen heeft men bij de pilots opgedaan
met privacybescherming?Sommige ziekenhuizen wijzen patiënten die een risicovolle operatie
moeten ondergaan, niet door naar gespecialiseerde ziekenhuizen. Welke maatregelen
gaat de minister nemen om dit te voorkomen?Ten slotte wijst zij op het grote belang van transparantie in de zorg.
Wanneer gaat de minister daarvan nu echt werk maken?Mevrouw Agema (PVV) laat aan de hand van een
persoonlijk voorbeeld zien hoezeer de menselijke maat uit de zorg is verdwenen.
In de praktijk leidt standaardisering tot meer medische fouten en een te grote
afstand tussen patiënt en specialist. Waarom kan een patiënt in
België wel op zeer korte termijn met een klacht naar een specialist om
daar binnen een dag de diagnose te laten stellen en de behandeling af te spreken?
Dat is toch zeker veel beter dan in Nederland waar een patiënt vaak de
volgende lijdensweg moet doormaken: een week wachten op een afspraak bij de
huisarts; negen weken wachten op de afspraak bij de specialist; drie maanden
wachten op het door de specialist voorgeschreven onderzoek en ten slotte vier
weken wachten op de uitslag.Niet alleen voor patiënten is het zorgelijk dat de menselijke maat
uit de zorg is verdwenen, ook voor sommige specialisten gaat dit veel te ver.
Mevrouw Agema illustreert deze stelling met het voorbeeld van een specialist
die in een interview zijn grote zorg over de verzakelijking van de zorg door
richtlijnen en protocollen uitte. Ontvangt de minister dergelijke signalen
ook en, zo ja, wat gaat hij daaraan dan doen?Mevrouw Schippers (VVD) vraagt de minister
over te gaan tot verplichte registratie van privéklinieken. Zij vindt
zijn redenering namelijk onjuist dat verplichte registratie een te zware maatregel
zou zijn die er bovendien niet toe zou leiden dat alle klinieken zich aanmelden.
Verplichte registratie betekent immers dat een niet-geregistreerde kliniek
illegaal is en door de IGZ gesloten moet worden.Een belangrijk argument voor verplichte registratie is de opmerking van
de Nederlandse Zorgautoriteit (verder: de NZa) dat zij de aanleverplicht van
minimale datasets van zbc’s buiten beschouwing moet laten, aangezien
zij hiertoe eerst een betere registratie nodig heeft van de actieve zbc’s.
Dat bij de NZa niet alle actieve zbc’s bekend zijn, is schokkend en
hieraan moet spoedig een einde komen.Mevrouw Schippers verbaast zich over de defensieve houding waarmee een
privaat initiatief zoals het kankerinstituut Amsterdam-Noord tegemoet wordt
getreden. Het gaat niet specifiek om deze casus. Stel dat dit instituut een
aanwinst voor de Nederlandse gezondheidszorg zou zijn, omdat patiënten
hier kunnen profiteren van internationale topzorg. Dan moet de overheid de
komst van dergelijke instituten juist bevorderen, omdat de zbc’s ook
nog eens een positieve invloed hebben op de betaalbaarheid en toegankelijkheid
van de zorg. Kan de minister iets zeggen over de invloed van zbc’s op
de kwaliteit van de zorg?De afschrijvingstermijn van medische apparatuur bedraagt tien jaar en
dat is veel te lang om te voorkomen dat ziekenhuizen patiënten soms met
volkomen verouderde apparatuur behandelen. Daarbij is het zorgelijk dat er
geen service-eisen bestaan. Dat heeft tot gevolg dat wel de lift in het ziekenhuis
regulier wordt gecontroleerd, maar niet bijvoorbeeld de hart-longmachine.
Kan de minister een einde maken aan deze gevaarlijke situatie?Het is schokkend dat volgens de IGZ problemen in het preoperatieve traject
soms zelfs niet worden opgelost als ze bij de specialisten en het ziekenhuis
bekend zijn. Het aantal medische missers moet in vijf jaar met 50%
omlaag. Deze doelstelling is erg voorzichtig. Waarom is eigenlijk gekozen
voor een termijn van vijf jaar? De minister kan daardoor niet meer afgerekend
worden op deze doelstelling. Overigens blijkt uit deze doelstelling niet al
te veel ambitie, aangezien er per jaar 1700 vermijdbare sterfgevallen en 30 000
vermijdbare schadegevallen zijn. Dat kan sterk naar beneden, alleen al door
invoering van het EPD en het ziekenhuisveiligheidssysteem.Om het aantal vermijdbare medische fouten omlaag te brengen, moet de IGZ
over een effectief instrumentarium beschikken. Krijgt de IGZ binnenkort inzage
in de medicatiedossiers en de mogelijkheid om boetes te geven en op naam te
publiceren?Ten slotte vraagt mevrouw Schippers wanneer een behandeling het predikaat
experimenteel verliest. Als er voldoende ervaring is opgedaan met een experimentele
behandeling als dotteren, moeten ook niet topklinische ziekenhuizen die behandeling
kunnen uitvoeren. Alleen dan blijft onze gezondheidszorg up to date.De heer Van der Vlies (SGP) zegt dat het een
goede ontwikkeling is dat steeds meer ziekenhuizen een realistische inschatting
maken van de kwaliteit van hun intensive care. Daardoor worden patiënten
namelijk sneller doorverwezen. Tegelijkertijd betekent dit natuurlijk ook
dat het algemene kwaliteitsniveau van de intensive care te laag is. Is de
minister het hiermee eens en, zo ja, wat gaat hij daaraan dan doen?Ziekenhuizen die bepaalde risicovolle operaties niet mogen uitvoeren,
moeten in alle gevallen patiënten doorverwijzen. Dat dit niet altijd
gebeurt, is zorgelijk. Gaat de IGZ er op toezien dat deze ziekenhuizen in
de toekomst altijd doorverwijzen?De IGZ schrijft dat postoperatieve pijn wel geregistreerd wordt, maar
dat het desondanks onmogelijk is om nauwkeurige cijfers aan te leveren. Dat
wringt natuurlijk. Komen deze cijfers in de toekomst alsnog beschikbaar?De minister heeft gekozen voor vrijwillige registratie van privéklinieken.
Sommige klinieken doen dat en die worden dan ook genoemd op de website van
de IGZ. De IGZ geeft echter niet per kliniek een kwaliteitsoordeel. Dat is
een ernstige omissie, want patiënten moeten inzicht kunnen krijgen in
de kwaliteit van deze klinieken. Wat zijn verder de voorwaarden voor de stichting
van een kliniek? Mag een private partij zonder meer een kliniek oprichten
als zij niet van plan is om die via de zorgverzekeraars te financieren?De stelselwijziging lijkt de positie van academische ziekenhuizen niet
ingrijpend te hebben veranderd. Is dat waar? Zo ja, hoe moet dan de brief
van de Nederlandse Vereniging van Ziekenhuizen worden begrepen waarin staat
dat algemene ziekenhuizen een belangrijk deel van het onderzoek doen? Wat
is het precieze verschil tussen het onderzoek dat in een algemeen ziekenhuis
en dat in een academisch ziekenhuis wordt gedaan? Wordt het onderzoek in algemene
ziekenhuizen binnen de huidige financiële structuur wel voldoende bevorderd?
Hoe gaat de minister de innovatiefunctie en de toppreferente functie binnen
academische ziekenhuizen afbakenen? Het geld voor academische taken mag immers
niet worden gebruikt voor het verlagen van de kosten van de algemene zorg
van een academisch ziekenhuis.Ziekenhuisfuncties worden steeds meer geconcentreerd. Dat leidt tot onrust.
Is de minister in staat om in het belang van de patiënt de rust zo snel
mogelijk te laten weerkeren?Antwoord van de ministerDe minister benadrukt dat patiënten en
zorgverzekeraars eenvoudig moeten kunnen achterhalen welke prestaties een
zorginstelling levert. Doel hiervan is te komen tot een dynamische en kwalitatief
hoogstaande zorgsector. Om de dynamiek te verbeteren is ook «naming,
blaming and shaming» een effectief middel, omdat specialisten
dan op hun beroepseer worden aangesproken. Zij geven daaraan verre de voorkeur
boven kwaliteitssystemen en protocollen. Een ander middel om te komen tot
meer dynamiek zijn klinieken die door buitenlandse private partijen worden
gefinancierd. De regering stelt zich dan ook zeker niet defensief op tegenover
dergelijke klinieken. Voorwaarde is natuurlijk wel dat ze aan alle Nederlandse
kwaliteitseisen voldoen.De minister zegt tot de overtuiging te zijn gekomen dat registratie van
privéklinieken noodzakelijk is. Zonder registratie is het immers onmogelijk
om de cliënten van deze klinieken inzicht te geven in de kwaliteit van
de zorg die daar wordt geleverd. De Kamer wordt uiteraard geïnformeerd
over de manier waarop deze verplichte registratie wettelijk wordt verankerd.
Nadat de registratie verplicht is geworden, kan er meer informatie worden
gegeven over het aantal legale privéklinieken in Nederland. Op dit
moment hebben zich overigens 85 klinieken vrijwillig geregistreerd.In augustus zal de Kamer een brief ontvangen over de maatregelen om de
rechtspositie van patiënten/cliënten te waarborgen. In deze brief
zal worden ingegaan op het klacht- en tuchtrecht en de nazorg voor de nabestaanden
van patiënten die als gevolg van een medische fout zijn overleden.De veiligheidsnormen zijn minimumnormen. Alle instellingen dienen hieraan
dan ook te voldoen. Als een instelling dat niet doet, kan de IGZ in de toekomst
ingrijpen met een bestuurlijke boete of bestuursdwang. Zelfs het uiterste
middel, sluiting, behoort tot haar instrumentarium. Ziekenhuizen moeten verder,
behoudens in noodgevallen, patiënten voor risicovolle operaties doorverwijzen
als zij die operatie niet mogen uitvoeren.De Kamer ontvangt in de zomer een reactie op het actieplan Veilige Zorg.
Er is niet voor gekozen om hierop onmiddellijk te reageren, omdat enige distantie
nodig is om te kunnen beoordelen of het toereikend is om de reductie van 50%
van de vermijdbare sterfgevallen en 50% van de vermijdbare fouten in
vijf jaar te realiseren. De minister benadrukt hierbij dat deze 50%
een ondergrens is. De IGZ en het veld vinden het een ambitieuze doelstelling,
omdat het een ingrijpende cultuuromslag vergt. De minister deelt deze mening.
Zij zullen dan ook alles op alles moeten zetten om deze doelstelling te halen.
Op dit moment wordt desondanks bezien of het mogelijk is om het actieplan
aan te scherpen. In de reactie op het actieplan zal hierop nader worden ingegaan,
evenals overigens op de monitoring door de IGZ.Pas nadat de Eerste Kamer heeft ingestemd met het wetsvoorstel algemene
bepalingen burgerservicenummer, kan het epd landelijk worden geïmplementeerd.
Vooralsnog wordt vastgehouden aan de doelstelling het epd in 2009 landelijk
in te voeren. Of deze doelstelling wordt gehaald, is afhankelijk van de Eerste
Kamer.Het is niet toegestaan om zogenaamde voorbehouden behandelingen te laten
verrichten door mensen die niet BIG-geregistreerd zijn (wet-BIG: Wet op de
beroepen in de individuele gezondheidszorg). Dat geldt uiteraard ook voor
privéklinieken. Op deze regel is een uitzondering gemaakt voor medisch
personeel in opleiding. Zij mogen onder toezicht van een BIG-geregisteerde
arts medische handelingen uitvoeren. De IGZ onderzoekt de laserklinieken.
Als de IGZ daar of elders misstanden constateert, kan zij op grond van de
wet-BIG optreden.De zorgverzekeraars moeten alle zorg waarop aanspraak gemaakt mag worden,
vergoeden. Het budget zal de zorgvraag dus moeten volgen, hetgeen betekent
dat een zorgverzekeraar vooraf geen maximumpercentage voor budgetoverschrijding
mag vaststellen. Dat laat onverlet dat een zorgverzekeraar en de zorgaanbieder
samen moeten bepalen of een budgetstijging onder de afgesproken voorwaarden
valt.De minister zegt toe dat hij zich zal beraden op de noodzaak om een minimumleeftijd
voor plastische chirurgie in de wet op te nemen. De Kamer zal hierover te
zijner tijd worden geïnformeerd. De Kamer heeft een brief ontvangen over de Wbmv. Ook zal de Kamer voor
de zomer een brief ontvangen over de wenselijkheid om algemene ziekenhuizen
dotterbehandelingen te laten uitvoeren. Aan de hand van deze brieven kunnen
met de Kamer de algemene criteria worden vastgesteld voor de beoordeling van
de vraag of met een experimentele behandeling zoveel ervaring is opgedaan
dat ook algemene ziekenhuizen haar kunnen uitvoeren. De dotterbehandeling
kan daarbij als uitgangspunt worden gebruikt voor andere behandelingen die
onder de Wbmv vallen.De minister zal schriftelijk antwoorden op de vraag over het Zweedse systeem
voor de registratie van orthopedische implantaten.De Kwaliteitswet zorginstellingen bepaalt dat instellingen zelf verantwoordelijk
zijn voor het onderhoud van hun medische apparatuur. In de brief die de Kamer
over patiëntveiligheid zal ontvangen, zal hierop dieper worden ingegaan.
In 2009 gaat het systeem van prestatiebekostiging in en na die wijziging worden
zorginstellingen ook geheel verantwoordelijk voor de afschrijvingstermijnen.Uit onderzoek van de NZa blijkt dat veel zbc’s innoverend werken
en dat de patiënttevredenheid goed is. De NZa heeft verder aangegeven
dat het ongewenst is dat de prestatienormen niet voor de zbc’s gelden.
De minister zegt het hiermee eens te zijn en ervoor te zullen zorgen dat ook
de zbc’s onder de prestatienormen gaan vallen.Van de planbare zorg in de ziekenhuizen valt 10% onder de vrije
prijsvorming. Dit percentage wordt verhoogd naar 20, mede omdat het nodig
is de keuzevrijheid voor de patiënt te vergroten door zbc’s meer
vrijheid te geven. Zo kunnen op een zbc vaak in één dag het
onderzoek, de diagnose en de behandeling plaatsvinden. De voorbeeldwerking
hiervan zal zeker tot veranderingen leiden bij de reguliere instellingen.
Overigens werken zorgverzekeraars en zorgaanbieders nu ook al hard aan het
terugbrengen van de wachttijden. Bezien zal worden of hieraan via de kwaliteitsindicatoren
een impuls kan worden gegeven. De minister tekent hierbij aan dat hij alleen
kan werken aan verbetering van de randvoorwaarden. Het maken van inhoudelijke
keuzes, bijvoorbeeld voor een groter accent op de menselijke maat, is en blijft
aan de ziekenhuizen.In de curatieve zorg moet zo snel mogelijk een gelijk speelveld tot stand
worden gebracht. De uitbreiding naar 20% vrije prijsvorming is een
eerste stap. De prestatiebekostiging in 2009 zal vervolgens veel van de door
de NZa genoemde financiële belemmeringen wegnemen. Het is dan ook te
betreuren dat de prestatiebekostiging een jaar later van start gaat dan oorspronkelijk
het plan was.Voor tachtig aandoeningen worden prestatie-indicatoren ontwikkeld. Het
is de bedoeling om deze indicatoren zo samen te voegen dat iedereen de kwaliteit
van de behandeling in een bepaald ziekenhuis snel kan achterhalen. De ziekenhuizen
hebben overigens toegezegd dat er een validatiesysteem in het leven zal worden
geroepen om te garanderen dat de gegevens van de ziekenhuizen betrouwbaar
en onderling vergelijkbaar zijn.De umc’s mogen uiteraard geen concurrentievoorsprong krijgen op
reguliere ziekenhuizen door geld van de academische component te gebruiken
voor hun basiszorg. Daarom moeten de umc’s in hun jaarverslagen verantwoorden
dat zij geld van de academische component alleen hebben gebruikt voor onderzoek,
onderwijs en toppreferente zorg. Verder zal de NZa erop toezien dat de umc’s
hun marktmacht niet misbruiken om hogere prijzen te bedingen voor hun basiszorg.
De vraag welke behandelingen voldoen aan de definitie van toppreferente zorg
wordt beantwoord aan de hand van internationaal erkende indicatoren.Topklinische zorg is duur. De minister zegt dat hij erop zal toezien dat
hiermee rekening wordt gehouden bij de bekostiging, opdat de topklinische
zorg niet onevenredig zwaar op het budget van de ziekenhuizen gaat drukken.
Daarmee wordt voorkomen dat ziekenhuizen topklinische zorg gaan mijden. De
zorgzwaarte van behandelingen en de extra kosten worden meegenomen bij de
ontwikkeling van de dbc’s. De minister tekent hierbij aan
dat hij zich goed bewust is van het belang dat de budgetten ziekenhuizen voldoende
ruimte bieden voor innovatie, zowel medischinhoudelijk als in de logistieke
processen. Bij dat laatste moet onder meer gedacht worden aan arbeidsproductiviteit
en arbeidsmarktbeleid.De minister zegt blij te zijn met initiatieven als kankerinstituut Amsterdam-Noord,
omdat die de dynamiek in de zorgsector en de keuzemogelijkheden van patiënten
vergroten. Angst voor deze ontwikkeling is ongegrond, omdat dit instituut
net als privéklinieken aan de eisen van de WTZi, de Wbmv en de Kwaliteitswet
zorginstellingen moet voldoen. Een en ander betekent dat men geen winst mag
uitkeren aan aandeelhouders en dat men zonder vergunning geen stamceltransplantaties,
radiotherapie en bijzondere neurochirurgie mag uitvoeren.Het aantal fusies tussen zorginstellingen neemt af, omdat men steeds vaker
kiest voor samenwerkingsverbanden. Een reden hiervoor is waarschijnlijk dat
er een ondergrens is vastgesteld voor het voorzieningenniveau. Zo zal elk
uur van de dag spoedeisende hulp beschikbaar moeten zijn. De minister benadrukt
dat hij het als zijn verantwoordelijkheid ziet om de bereikbaarheid van alle
vormen van zorg te garanderen.De NMa dwingt ziekenhuizen om de argumenten voor een fusie te expliciteren.
Vervolgens weegt zij bij haar beslissing om een fusie wel of niet toe te staan
de belangen van patiënten nadrukkelijk mee.Een regionale werkgroep onderzoekt de ziekenhuiszorg op Walcheren. De
minister zegt de uitkomsten van dit onderzoek af te wachten. Wel merkt hij
op dat hij in ieder geval vasthoudt aan het criterium dat de spoedeisende
hulp binnen 45 minuten per ambulance bereikt moeten kunnen worden. Overigens
is concentratie van ziekenhuiszorg niet bij voorbaat slecht. Zo blijkt uit
onderzoek dat de kwaliteit van de zorg, uitgezonderd de acute zorg, gebaat
is bij afdelingen met een zekere zwaarte. In sommige situaties moet met andere
woorden een afweging worden gemaakt tussen bereikbaarheid en kwaliteit. Patiënten
maken deze afweging overigens ook, want soms nemen zij flinke reistijden op
de koop toe om zich bij een ander ziekenhuis te laten behandelen. De minister
zegt toe dat hij bij de begrotingsbehandeling op het spanningsveld tussen
bereikbaarheid en kwaliteit zal terugkomen.De minister zegt vervolgens een brief toe over maatschapsfusies.De minister zal zich op de hoogte laten stellen over de berichten dat
hoogleraren geld verdienen aan vrijkomende patenten.Ten slotte benadrukt de minister dat kwaliteit ook bij hem boven winst
gaat.Nadere gedachtewisselingDe heer Van der Vlies (SGP) zegt de minister
erkentelijk te zijn voor de toegezegde brief over maatschapsfusies.De heer Van Gerven (SP) vraagt de minister
in te gaan op de mogelijkheid van een vergunningplicht voor privéklinieken.
Dat biedt namelijk de mogelijkheid om nog voor de opening te controleren of
een nieuwe kliniek voldoet aan alle kwaliteitseisen.Hij herhaalt vervolgens zijn vraag over dieplapoperaties en het implanteren
van insulinepompen.Het is van groot belang dat het aantal medische missers wordt teruggebracht.
De maatregelen die daarvoor worden genomen, mogen artsen en verpleegkundigen
echter niet het idee geven dat ze niet langer vertrouwd worden. Is de minister
het met hem eens dat «blame free» melden de voorkeur verdient?De kwaliteitsindicatoren moeten goed geduid worden, willen ze van nut
zijn voor het brede publiek. Zo kunnen mortaliteitscijfers tot onrust leiden als niet duidelijk is welk percentage sterfgevallen vermijdbaar of
verwijtbaar was.Mevrouw Schermers (CDA) wijst erop dat in
privéklinieken mensen werken die hun cliënten misleiden over hun
vakbekwaamheid. Zo is «arts» een beschermde titel, maar mag iedereen
zich hulpverlener of cosmetisch chirurg noemen. Wat gaat de minister doen
aan deze vorm van volksverlakkerij?De minimumnorm van de 24-uursbeschikbaarheid van spoedeisende hulp en
verloskamers is niet voldoende. Men kan immers alleen maar spoedeisende hulp
verlenen als een IC aanwezig is en verloskundige hulp als een kinderarts geconsulteerd
kan worden.De heer Van der Veen (PvdA) zegt dat de persoonlijke
inbreng van mevrouw Agema een goede waarschuwing is tegen een technocratische
benadering van de problemen van de ziekenhuiszorg.Mevrouw Koşer Kaya (D66) herhaalt haar
vraag over de privacygevoeligheid van ICT in de zorg.Mevrouw Schippers (VVD) stelt het zeer op
prijs dat de minister nadruk legt op het belang van dynamiek in de zorg. Op
dit punt lijkt hij gelukkig verder te gaan dan het regeerakkoord.Is de minister bereid om de Kamer een visie voor te leggen op de infrastructuur
van de zorg? Een dergelijke visie kan verstarrend werken, maar voorkomt tegelijkertijd
dat de Kamer ad hoc op basis van incidenten de zorg via moties steeds weer
regels oplegt.De minister zegt dat hij de Kamer in het kader
van de verplichte registratie zijn opvatting zal geven over een vergunningstelsel
voor privéklinieken.Het melden van missers gebeurt alleen als mensen zich beschermd voelen.
Het «blame free» melden maakt dan ook onderdeel uit van het veiligheidsmanagementsysteem.De kwaliteitsindicatoren horen openbaar te zijn, omdat patiënten
het recht hebben hiervan kennis te nemen en het de bedoeling is dat patiënten
zorginstellingen scherp houden. Uiteraard moet de informatie die naar buiten
wordt gebracht wel naar zorgzwaarte worden gecorrigeerd. Verder is het inderdaad
de vraag of mortaliteitscijfers algemeen toegankelijk moeten worden. Artsen
zouden daardoor bijvoorbeeld risicomijdend gedrag kunnen gaan vertonen.De minister zegt toe dat hij schriftelijk zal antwoorden op de vraag over
insulinepompen en dieplap-operaties.Over het epd is nauwgezet overlegd met de instanties die verantwoordelijk
zijn voor de privacybescherming. De vraag of de privacybescherming afdoende
is geregeld, komt ongetwijfeld aan de orde bij de behandeling van het wetsvoorstel
inzake het epd.Desgevraagd merkt hij op dat hij het percentage vrije prijsvorming van
20 graag ziet stijgen, omdat hierdoor de dynamiek in de zorg toeneemt. Voorwaarde
is wel dat de kwaliteit en de toegankelijkheid van de zorg gewaarborgd zijn.De voorzitter van de vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn
en Sport,SmeetsDe griffier van de vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn
en Sport,Teunissen XNoot1Samenstelling:Leden: Van der Vlies (SGP), Vendrik (GroenLinks), Kant (SP), Blok (VVD),
Ferrier (CDA), ondervoorzitter, Joldersma (CDA), Jan de Vries (CDA), Smeets
(PvdA), voorzitter, Van Miltenburg (VVD), Schippers (VVD), Omtzigt (CDA),
Koşer Kaya (D66), Willemse-van der Ploeg (CDA), Van der Veen (PvdA),
Schermers (CDA), Van Gerven (SP), Wolbert (PvdA), Heerts (PvdA), Zijlstra
(VVD), Van Gijlswijk (SP), Ouwehand (PvdD), Agema (PVV), Leijten (SP), Bouwmeester
(PvdA) en Wiegman-van Meppelen Scheppink (ChristenUnie).Plv. leden: Van der Staaij (SGP), Azough (GroenLinks), Van Velzen (SP),
Neppérus (VVD), Vietsch (CDA), Sterk (CDA), Ormel (CDA), Van Dijken
(PvdA), Verdonk (VVD), Griffith (VVD), Atsma (CDA), Van der Ham (D66), Çörüz
(CDA), Gill’ard (PvdA), Jonker (CDA), Langkamp (SP), Jacobi (PvdA),
Arib (PvdA), Kamp (VVD), De Wit (SP), Thieme (PvdD), Bosma (PVV), Luijben
(SP), Hamer (PvdA) en Ortega-Martijn (ChristenUnie). 
 
 Naar boven

 

Directe linkKopieer de link naar uw clipboard 

https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-30173-18.html

Sluit modaal

 

Disclaimer
De hier aangeboden pdf-bestanden van het Staatsblad, Staatscourant, Tractatenblad, provinciaal blad, gemeenteblad, waterschapsblad en blad gemeenschappelijke regeling vormen de formele bekendmakingen in de zin van de Bekendmakingswet en de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen voor zover ze na 1 juli 2009 zijn uitgegeven. Voor pdf-publicaties van vóór deze datum geldt dat alleen de in papieren vorm uitgegeven bladen formele status hebben; de hier aangeboden elektronische versies daarvan worden bij wijze van service aangeboden.

 

Over deze website
Contact
English
Help
Zoeken

Informatie hergebruiken
Privacy en cookies
Toegankelijkheid
Sitemap
Kwetsbaarheid melden

Open data
Linked Data Overheid
PUC Open Data

MijnOverheid.nl
Rijksoverheid.nl
Ondernemersplein.nl
Werkenbijdeoverheid.nl