Wijziging WTG (WTG ExPres); Verslag algemeen overleg gehouden op 1 februari 2005 over prijsvorming in de fysiotherapie
Staten-Generaal — Kamerstuk 
Datum: 2014-07-06 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


(function (window, document, dataLayerName, id) {
 window[dataLayerName] = window[dataLayerName] || [], window[dataLayerName].push({ start: (new Date).getTime(), event: "stg.start" }); var scripts = document.getElementsByTagName('script')[0], tags = document.createElement('script');
 function stgCreateCookie(a, b, c) { var d = ""; if (c) { var e = new Date; e.setTime(e.getTime() + 24 * c * 60 * 60 * 1e3), d = "; expires=" + e.toUTCString() } document.cookie = a + "=" + b + d + "; path=/; Secure" }
 var isStgDebug = (window.location.href.match("stg_debug") || document.cookie.match("stg_debug")) && !window.location.href.match("stg_disable_debug"); stgCreateCookie("stg_debug", isStgDebug ? 1 : "", isStgDebug ? 14 : -1);
 var qP = []; dataLayerName !== "dataLayer" && qP.push("data_layer_name=" + dataLayerName), qP.push("use_secure_cookies"), isStgDebug && qP.push("stg_debug"); var qPString = qP.length > 0 ? ("?" + qP.join("&")) : "";
 tags.async = !0, tags.src = "https://koop.piwik.pro/containers/" + id + ".js" + qPString, scripts.parentNode.insertBefore(tags, scripts);
 !function (a, n, i) { a[n] = a[n] || {}; for (var c = 0; c < i.length; c++)!function (i) { a[n][i] = a[n][i] || {}, a[n][i].api = a[n][i].api || function () { var a = [].slice.call(arguments, 0); "string" == typeof a[0] && window[dataLayerName].push({ event: n + "." + i + ":" + a[0], parameters: [].slice.call(arguments, 1) }) } }(i[c]) }(window, "ppms", ["tm", "cm"]);
 })(window, document, 'dataLayer', 'f8b9eee5-8d9c-4ea1-abd5-83e174f29813');
 
 
 
Direct naar content
Navigatie
Contextinformatie
Publicatie
Acties
Inhoudsopgave
Gerelateerde informatie

Menu

U bent nu hier: 
Publicaties
Officiële publicaties

Inloggen

Primaire navigatie

Andere sites binnen Overheid.nl
Home
Uitgebreid zoeken
Mijn abonnementen
Help

Andere sites binnen Overheid.nl

Berichten over uw Buurt
Zoals vergunningen, bouwplannen en lokale regelgeving.

Rondom uw woonadres
Rondom een zelfgekozen adres

Dienstverlening
Zoals belastingen, uitkeringen en subsidies.

Naar dienstverlening

Beleid & regelgeving
Officiële publicaties van de overheid.

Naar beleid & regelgeving

Contactgegevens overheden
Adressen en contactpersonen van overheidsorganisaties.

Naar overheidsorganisaties

 
 
 
U bent hier:

Home

Kamerstuk 29379, nr. 15

 
 
 

Kamerstuk

Datum publicatie
Organisatie
Vergaderjaar
Dossier- en ondernummer
Datum vergadering

10-03-2005

Tweede Kamer der Staten-Generaal

2004-2005

29379 nr. 15

08-03-2005

 

 

 
 
 Toon meer van: Inhoudsopgave
 
 

 
 AanhefLichaamVragen en opmerkingen uit de commissieHet antwoord van de ministerNadere gedachtewisselingOndertekening
 

 
 
 Toon meer van: Extra informatie
 
 

 
 

Informatie over publicatie

 

 

 
 Toon meer van: Gerelateerd
 
 

 
 Publicaties in kamerdossier

Kamerdossier 29379Toon alle publicaties in het hoofddossier
Kamerdossier 29800-XVIToon alle publicaties in dit dossier

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Publicaties referendum

 

 

 

 

 

Authentieke versie (PDF)
bestandsgrootte: 44 Kb

Informatie

Gerelateerd

Printen

Delen

 
 
 
29 379Wijziging van de Wet tarieven gezondheidszorg in verband met experimenten,
prestatiebekostiging en enige andere maatregelen (WTG ExPres)29 800 XVIVaststelling van de begrotingsstaten van het Ministerie van Volksgezondheid,
Welzijn en Sport (XVI) voor het jaar 2005nr. 15VERSLAG VAN EEN ALGEMEEN OVERLEGVastgesteld 8 maart 2005De vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn en Sport1 heeft op 1 februari 2005 overleg gevoerd met minister Hoogervorst
van Volksgezondheid, Welzijn en Sport over:– de brief van de minister van VWS d.d. 24 december
2004 inzake de stand van zaken rondom het experiment met vrije tariefsvorming
binnen de fysiotherapie (29 379, nr. 13);– de brief van de minister van VWS d.d. 24 december
2004 inzake de directe toegankelijkheid fysiotherapie (29 800 XVI, nr. 100);– de brief van de minister van VWS d.d. 25 januari
2005 inzake een inventarisatie van knelpunten en de rol van de NMa bij vrije
prijsvorming in de fysiotherapie (29 379, nr. 14);– de brief van de minister van VWS d.d. 31 januari
2005 inzake een reactie op het rapport Stop uitverkoop fysiotherapie (29 800
XVI, nr. 114).Van dit overleg brengt de commissie bijgaand beknopt verslag uit.Vragen en opmerkingen uit de commissieMevrouw Schippers (VVD) constateert dat het
experiment vrije tarieven in de fysiotherapie, ingegeven door de motie-Schippers
c.s. (29 200 XVI, nr. 139), chaotisch van start is gegaan. Een belangrijke
voorwaarde voor het slagen van het experiment is dat vanaf de start van de
onderhandelingen tussen fysiotherapeuten en zorgverzekeraars, duidelijkheid
bestaat over spelregels en randvoorwaarden. De minister is echter tekortgeschoten
in de communicatie daarover, ook in de richting van de Kamer. Berichten over
de laatste ontwikkelingen kwamen van de beroepsgroep, de zorgverzekeraars
of andere betrokkenen. De minister van VWS leverde slechts informatie op uitdrukkelijk
verzoek, in antwoord op schriftelijke vragen. Door deze gang van zaken ontstaat
een negatieve indruk van de voortgang van het experiment, terwijl de aanzet
ervan aan de hand van de motie juist positief is. Door de chaotische start
komt het welslagen van het experiment in gevaar.In de motie-Schippers c.s. wordt de regering onder meer verzocht om in
het experiment productomschrijvingen op te nemen. De achterliggende gedachte
van dit verzoek is het bevorderen van innovatie en maatwerk ten behoeve van
de patiënt, hetgeen perspectief biedt voor de beroepsgroep. Aan deze
opdracht is door de minister geen gehoor gegeven, hetgeen wederom pas na schriftelijke
vragen werd bevestigd. De minister heeft besloten de bestaande prestatieomschrijvingen
te hanteren, maar alleen met nieuwe producten wordt ruimte geboden voor innovatie
en maatwerk. Uit de praktijk blijkt nu dat slechts één of een
zeer beperkt aantal tarieven wordt gehanteerd, hetgeen als een gemiste kans
voor de patiënt en de beroepsgroep kan worden beschouwd.De gedachte achter de vrije tarieven is een nieuw stelsel waarin preferred
providers een rol spelen. De aanbieders kunnen op basis van restitutie zorg
leveren zonder contract. Deze bepaling is van belang bij het besluit van fysiotherapeuten
om al dan niet contracten te sluiten met zorgverzekeraars. Nu blijkt evenwel
dat de AMvB daarover niet tegelijk met het experiment vrije tarieven in werking
treedt. Fysiotherapeuten hebben dan ook geen eerlijke afweging kunnen maken.
Wat gebeurt er met de fysiotherapeuten die geen of slechts enkele contracten
hebben afgesloten met zorgverzekeraars? Het restitutiealternatief mag voor
hen niet zomaar komen te vervallen.Uit een gesprek met de NMa is gebleken dat er ruimte is voor fysiotherapeuten
om gezamenlijk te onderhandelen met zorgverzekeraars. In een vorig debat,
gevoerd op 1 december 2004, heeft de minister toegezegd om deze informatie
te verspreiden onder de eerstelijnsaanbieders, met name onder de fysiotherapeuten
en naar de Tweede Kamer sturen. Ik heb niets ontvangen. Graag krijg ik dat
alsnog. Het is juist in de nieuwe situatie en in de periode daaraan voorafgaand,
waarin contracten moeten worden afgesloten, van groot belang dat fysiotherapeuten
weten onder welke voorwaarden zij gezamenlijk mogen optrekken. Uit de vele
vragen bij het NMa daarover blijkt dat die voorwaarden onduidelijk waren.Directe toegang tot de fysiotherapeut is zeer wenselijk omdat de huisarts
daarmee ontlast wordt. Om directe toegang mogelijk te maken moet echter de
Wet BIG worden aangepast. De minister streeft naar vrije toegang vanaf 2006.
De VVD-fractie stemt daarmee in en zal erop toezien dat deze datum wordt gehaald.De motie over het experiment vrije tarieven is aangenomen in december
2003. Invoering van het experiment vindt echter pas plaats in februari 2005
en is omgeven door onduidelijkheid. Hoewel de instelling van een arbitragecommissie
positief te noemen is, worden daarmee de negatieve ontwikkelingen gevolgd
in plaats van voorkomen. Mevrouw Schippers verzoekt de minister om de regie
actief in handen te nemen en een begeleidingscommissie in te stellen, bestaande
uit alle betrokken partijen: zorgverzekeraars, beroepsgroep, patiëntenverenigingen
en het CTG. Allereerst moet duidelijkheid verschaft worden over het speelveld,
de condities, de randvoorwaarden en de begeleiding. Het experiment is te waardevol
om voortijdig te laten stranden.De onderhandelingen die momenteel plaatsvinden tussen zorgverzekeraars
en fysiotherapeuten zijn exemplarisch voor de relatie tussen zorgverzekeraars
en beroepsbeoefenaren in het algemeen. De beroepsbeoefenaren ervaren bij verzekeraars
weinig gevoel voor hun invulling van het vak en de service die zij willen
leveren. Zij benoemen het contact als een «slikken-of-stikken-relatie»
waarin maatwerk, innovatie en nieuwe ideeën geen plaats hebben. De voorgestelde
begeleidingscommissie moet ook mogelijkheden tot verbetering van deze situatie
bestuderen.Desgevraagd geeft mevrouw Schippers aan dat uitstel van het experiment
naar haar mening geen optie is. Een uitgebreide en uitputtende voorbereiding
van het experiment, inclusief afdoende informatievoorziening aan betrokkenen
had zeker haar voorkeur gehad, maar betrokkenen hebben inmiddels geïnvesteerd
in de aangekondigde nieuwe situatie en contracten zijn afgesloten.
Hernieuwd uitstel of zelfs afstel van het experiment zou dan ook tot een nog
grotere chaos leiden.De heer Buijs (CDA) meent dat de minister
te weinig aandacht besteedt aan de knelpunten in het experiment vrije tarieven
fysiotherapeuten. De beroepsorganisatie KNGF heeft met name gewezen op het
ongenoegen over de wijze waarop overeenstemming bereikt moet worden over prijsvorming
en contracten met zorgverzekeraars.De CDA-fractie is in het debat over de begroting 2004 in november 2003
uiteindelijk akkoord gegaan met overheveling van een groot deel van de fysiotherapie
naar de aanvullende verzekering, onder voorwaarde dat de fysiotherapeut direct
toegankelijk werd en de tarieven in vrije onderhandeling, buiten de WTG, tot
stand konden komen. Hoewel het ontstaan van vertraging ten aanzien van de
vrije toegang tot de fysiotherapeut op zich begrijpelijk is, is de datum van
1 januari 2006 wel erg laat. De minister is immers al meer dan een jaar
op de hoogte van het feit dat de Wet BIG daartoe gewijzigd moet worden.Met de overheveling van fysiotherapie naar de vrije verzekering moest
het mogelijk worden om het tarief van fysiotherapeuten te repareren. Het CTG
heeft in 2001 reeds gesteld dat deze tarieven bijstelling behoefden, maar
pas in 2003 was financiële ruimte om daaraan tegemoet te komen. Wat is
op dit punt in 2004 gerealiseerd? Kan de minister bevestigen dat in 2004 een
vraaguitval in de fysiotherapie heeft plaatsgevonden van ongeveer 15%?Zorgverzekeraars en fysiotherapeuten moeten in de nieuwe situatie tot
overeenstemming komen over tarieven en contracten. De onderhandelingspositie
van de grote zorgverzekeraars is daarbij beduidend beter dan die van individuele
fysiotherapeuten. Deelt de minister de mening dat er geen sprake is van vrije
onderhandelingen? Op welke wijze kan die situatie worden verbeterd? Is het
in de aanvullende verzekering toegestaan om een contract te verlangen? Dat
is toch ook niet het geval bij particuliere verzekeringen? Mag een verzekeraar
een verplichte koppeling aanbrengen tussen een contract bij de hoofdverzekering
en de aanvullende verzekering? Welke gevolgen heeft die koppeling als verzekerden
een aanvullende verzekering bij een andere verzekeraar willen afsluiten? Waarom
kan er nog geen restitutiesysteem van kracht worden? Is het de minister bekend
dat sommige verzekeraars fysiotherapeuten contractueel verbieden om een hoger
tarief in rekening te brengen?Op het nieuwe speelveld zijn de spelregels onduidelijk of worden de spelregels
eenzijdig opgelegd door zorgverzekeraars. Een groep fysiotherapeuten heeft
zich tot de NMa gewend. Volgens de minister moeten de CTG/ZAIO – zorgautoriteit
in oprichting – en een onafhankelijke arbitragecommissie betrokken worden
bij de afhandeling van de meldingen. De minister dient evenwel zelf ook te
reageren op de gestelde vragen. Wat is de inzet van de minister bij het binnenkort
te voeren topoverleg? Welke positie krijgt de verzekerde: blijft voor hem
of haar uiteindelijk nog wat te kiezen over?Mevrouw Tonkens (GroenLinks) ziet met de chaos
omtrent het experiment haar gelijk bewezen: vrije marktwerking kan niet worden
doorgevoerd in de curatieve zorg. De hoop van fysiotherapeuten op hogere tarieven,
meer maatwerk en minder bureaucratie is uitgemond in teleurstelling. Fysiotherapeuten
worden in de nieuwe situatie gedwongen om wurgcontracten te tekenen, omdat
zorgverzekeraars over een veel betere onderhandelingspositie beschikken. Desgevraagd
beaamt mevrouw Tonkens dat de tarieven voor fysiotherapeuten in de contracten
gestegen zijn. Zij wijst er daarbij echter op dat die tarieven jarenlang zijn
achtergebleven. Bovendien zijn alle kosten van fysiotherapeuten in die tarieven
inbegrepen. De onderhandelingsposities van zorgverzekeraars en fysiotherapeuten kunnen
gelijk getrokken worden door fysiotherapeuten toe te staan om zich te organiseren
en als collectief te onderhandelen. Zeker als een zorgverzekeraar een monopolie
heeft in een bepaalde regio, moet fysiotherapeuten worden toegestaan om zich
in dezelfde regio te organiseren.De positie van cliënten kan worden verbeterd door differentiëring
van contracten tot stand te brengen. Omdat verzekeraars daar geen belang bij
hebben, worden echter slechts uniforme contracten afgesloten.De stelling van de minister dat de klachten slechts de belevingswereld
van individuele fysiotherapeuten weerspiegelen en niet-representatief zijn,
is ongeloofwaardig gelet op het aantal reacties. Gesteld kan worden dat juist
de houding van het kabinet, dat een rotsvast vertrouwen houdt in marktwerking,
de belevingswereld van een klein groepje individuen weerspiegelt.In het debat over de begroting 2004 is tot een soort ruil gekomen: vrije
toegang tot fysiotherapie maar fysiotherapie uit het standaardpakket. De fractie
van GroenLinks beschouwt fysiotherapie als een goedkope en sterk preventieve
voorziening die teruggebracht moet worden naar het basispakket. De vraaguitval
van 15% met name onder minder draagkrachtigen is daartoe eens te meer reden.
Is de minister bereid om op korte termijn onderzoek te verrichten naar de
vraaguitval? Vragen die daarbij aan de orde kunnen komen zijn: wat zijn de
motieven voor het niet – meer – bezoeken van de fysiotherapeut,
welke klachten worden niet meer behandeld, bij welke klachten wordt van fysiotherapie
afgezien, vindt vraagverschuiving plaats en wat zijn de kosten van eventuele
vraagverschuiving?Mevrouw Arib (PvdA) noemt het herhaalde uitstel
van de invoeringsdatum en de veelheid aan nieuwe regels ten aanzien van contracten
als directe redenen voor de chaos omtrent het experiment. Onderhandelingen
tussen zorgverzekeraars en fysiotherapeuten lopen slecht waardoor het mechanisme
van marktwerking niet functioneert. Individuele fysiotherapeuten worden gedwongen
om nadelige contracten te tekenen terwijl de NMa onvoldoende in staat is om
te controleren. Hoe denkt de minister over de klacht van kartelvorming bij
zorgverzekeraars die door een groep fysiotherapeuten bij de NMa is ingediend?
Is de minister bereid om de NMa actief in te schakelen op dit punt?Vanwege de slechte start van het experiment, staan de beoogde kwaliteit
en doelmatigheid in de fysiotherapie op de tocht. Een gevolg van de marktwerking
kan zijn dat de kosten op korte termijn enorm stijgen, hetgeen niet alleen
consequenties heeft voor fysiotherapeuten maar ook voor patiënten. Zij
krijgen de rekening gepresenteerd van conflicten over contracten tussen zorgverzekeraars
en zorgaanbieders, hetgeen met name voor mensen met een laag inkomen een groot
probleem is. Als gevolg hiervan kunnen mensen gedwongen zijn om over te stappen
naar een andere fysiotherapeut of een andere verzekeraar. Voor chronisch zieken
en gehandicapten is de vertrouwensband met hun fysiotherapeut echter heel
belangrijk. Bovendien kunnen deze categorieën mensen niet gemakkelijk
overstappen op een andere – aanvullende – verzekering omdat zij
niet door de risicoselectie van zorgverzekeraars komen.Het introduceren van marktwerking zonder duidelijke voorwaarden en spelregels
vooraf heeft geleid tot complete verwarring. De introductie van marktwerking
in de thuiszorg en de kraamzorg heeft voorheen tot soortgelijke toestanden
geleid. Het ingrijpen van de Kamer heeft toen positief effect gehad. De PvdA-fractie
is niet tegen marktwerking, maar tegen de uitwassen van marktwerking. Desgevraagd
geeft mevrouw Arib aan dat zolang geen duidelijkheid verschaft is over de
spelregels en de voorwaarden, het experiment moet worden opgeschort. Zorgverzekeraars
zijn aan die voorwaarden gebonden en de NMa moet daarop toezicht houden.In juni 2004 klonken voor het eerst geluiden van faillissementen onder
fysiotherapeuten en uit verschillende onderzoeken blijkt inmiddels dat er
sprake is van vraaguitval. De minister heeft in antwoord op vragen gewezen
op de aanvullende verzekering, maar de problemen nemen eerder toe dan af.
Kan de minister vestigen dat de vraag om fysiotherapie met 15% is gedaald?
Naar de mening van mevrouw Arib is de vraag teruggelopen omdat veel mensen
fysiotherapie niet zelf kunnen betalen.Kan de minister bevestigen dat vanaf 1 januari 2005 Achmea niet
langer bereid is om aan-huis-behandelingen te vergoeden? Lopen mensen die
niet-mobiel zijn door een dergelijke maatregel niet het risico, van fysiotherapie
verstoken te blijven?De minister heeft toegezegd een nota op te stellen over eerstelijnszorg.
Is de minister bereid om fysiotherapie, cruciaal in de eerstelijnszorg, daarin
te betrekken?Mevrouw Kant (SP) wijst op de constatering
in het door de SP-fractie gehouden onderzoek onder ruim 500 fysiotherapeuten
dat 11% van de cliënten om financiële redenen afziet van zorg; in
achterstandswijken bedraagt dat percentage zelfs 14%. Voor een deel van de
patiënten is de aanvullende verzekering te duur of te beperkt van dekking.
Soms worden patiënten uitgesloten van een aanvullende verzekering of
moeten zij een extra percentage eigen risico betalen voor fysiotherapie. Deze
trend kan een halt worden toegeroepen door fysiotherapie opnieuw terug te
brengen in het basispakket. De minister wil die maatregel vooralsnog niet
toepassen en wacht het onderzoek van het Nivel, het Nederlands instituut onderzoek
voor de gezondheidszorg, af. De vraag is welke uitkomst hij in dezen acceptabel
acht. Aanvaardt hij de consequentie dat sommige – chronische –
patiënten fysiotherapie niet meer kunnen betalen?De verplichting tot onderhandelen over tarieven voor fysiotherapeuten
heeft geleid tot machtsmisbruik van zorgverzekeraars. Daarbij zijn beperkte
vergoeding van behandelingen, wurgcontracten, voorkeurstherapeuten en behandelgemiddelden
aan de orde van de dag. Het CTG dient in de toekomst te controleren op dergelijke
praktijken, maar die komen klaarblijkelijk reeds voor. Wat is de reactie van
de minister daarop? Wanneer spreekt hij van machtsmisbruik?Uit de negatieve gevolgen van het vrijlaten van de tarieven blijkt duidelijk
dat marktwerking niet kan worden doorgevoerd in de zorg. Een meerderheid van
de door de SP ondervraagde fysiotherapeuten geeft aan tegen het vrijlaten
van de tarieven zijn. Het vertrouwen in de overheid is vooral geminimaliseerd
vanwege het uitblijven van een kostendekkend tarief. Als de tarieven fatsoenlijk
worden bijgesteld, kan het streven naar marktwerking worden losgelaten en
is de voorheen scheve situatie rechtgetrokken. Als de minister echter vasthoudt
aan invoering van het experiment, moet hij ervoor zorgen dat de voorwaarden
en bepalingen op orde en bekend zijn bij de betrokkenen. Evaluatie van het
experiment moet bij voorkeur een jaar na invoering plaatsvinden zodat noodzakelijk
ingrijpen niet te lang uitblijft.In de nieuwe situatie werkt de fysiotherapeut ongeveer 27 dagen per jaar
aan de administratie als gevolg van de concurrentie tussen de zorgverzekeraars.
De bureaucratie wordt met het vrijlaten van de tarieven dus niet minder.De heer Bakker (D66) meent dat het experiment
door een gebrek aan informatie en communicatie niet goed uit de verf komt.
De onduidelijkheid omtrent het experiment wordt door sommige fracties aangegrepen
als argument tegen marktwerking. De ongelijke relatie tussen zorgverzekeraars
en fysiotherapeuten en het gebrek aan transparantie is echter kenmerkend voor
een gebrek aan marktwerking. Door de afwezigheid van een zorgautoriteit is
een gat in de regulering van de markt ontstaan. Kan de minister aangeven wat de stand van zaken is ten aanzien van de
restitutie-AMvB? Moet deze AMvB niet beschouwd worden als mosterd na de maaltijd
omdat fysiotherapeuten voor de beschikking daarover al gedwongen zijn tot
het tekenen van contracten?Op de stelling dat het tarief van fysiotherapeuten verhoogd is in de afgesloten
contracten is veel af te dingen. Die tarieven zijn vaak all-in, waardoor cliënten
moeten bijbetalen of huisbezoeken niet meer kunnen plaatsvinden.Wat is de positie van de door de minister ingestelde arbitragecommissie?
Speelt deze commissie in haar oordeel een doorslaggevende rol?Sommige reacties van fysiotherapeuten zijn positief. Bij brief zijn de
redelijk goede ervaringen met Menzis in Oost-Nederland beschreven. Dezelfde
kinderfysiotherapiepraktijk in Almelo heeft de minister vragen gesteld. Wat
is de reactie van de minister op die brief?De koppeling tussen basisverzekering en aanvullende verzekering moet worden
afgewezen. In het kader van het debat over de zorgverzekeringswet heeft de
Kamer benadrukt dat koppelverkoop door zorgverzekeraars aan patiënten
niet toegelaten mag worden. Dit impliceert dat koppelverkoop door zorgverzekeraars
aan aanbieders ook niet toegestaan is.Opschorting van het experiment is niet aan de orde en ook niet nodig als
de begeleidingscommissie op heel korte termijn, vanaf 1 maart aanstaande,
duidelijkheid geeft over de geldende condities. In elk geval moet voorkomen
worden dat fysiotherapeuten of patiënten nadelige gevolgen ondervinden
van de perikelen omtrent het experiment.De heer Nawijn (LPF) wil pas oordelen over
de ontstane situatie na een toelichting van de minister. Hij is het op zich
eens met de uitgangspunten van beleid, maar uit de reacties van de fysiotherapeuten
komt vooralsnog een chaotisch beeld naar voren.De heer Rouvoet (ChristenUnie) laat zich terughoudend
maar niet afwijzend uit over markt- en concurrentiewerking. Marktwerking in
de zorg verdient een zorgvuldige inbedding. De start van het experiment doet
in dit verband het ergste vrezen. De vraag is of de gang van zaken exemplarisch
is voor de relatie tussen zorgaanbieders en verzekeraars of voor marktwerking
in de zorg? Zolang in het experiment niet aan een aantal essentiële voorwaarden
voldaan is, kan die vraag niet eensluidend worden beantwoord.Beschuldigingen van «machtsmisbruik» en «wurgcontracten»
zijn ernstig genoeg om goede nota van te nemen. Zorgverzekeraars bepalen tarieven
onder de kostprijs, voeren nauwelijks onderhandelingen en sluiten gelijke
contracten voor ziekenfondsen, particulieren en aanvullende verzekeringen.
De reactie van de minister op de knelpunten is niet geruststellend; de stelling
dat partijen elkaar binnen de situatie nog moeten vinden is te optimistisch
want de partijen zijn elkaar reeds totaal uit het oog verloren. De situatie
is zo zorgwekkend en urgent dat een evaluatie van de CTG zorgautoriteit niet
kan worden afgewacht.Onder druk van de zorgverzekeraars is afgezien van een regeling voor een
overbruggingstarief. Daarmee hadden fysiotherapeuten hun positie kunnen versterken
en een eerlijke keuze kunnen maken tussen het al dan niet akkoord gaan met
het contractaanbod. De nu gekozen oplossing van het verrekenen van gecontracteerde
zorg zal waarschijnlijk niet voldoen hetgeen ongunstig is voor de positie
van fysiotherapeuten.Naast klachten bij de NMa worden ook reeds zaken voorgelegd aan de zorgautoriteit
in oprichting. Wordt daarmee niet aangegeven, dat de onderlinge bevoegdhedenverdeling
onduidelijk is? Is het voor de NMa mogelijk om klachten door te verwijzen
naar de zorgautoriteit?De oprichting van een arbitragecommissie is positief te noemen. Daarin
moet een goede balans worden gevonden van mensen die het vertrouwen van beide
kanten genieten. Het antwoord van de ministerDe minister erkent dat het experiment niet
op alle punten goed van start is gegaan. Belangrijk achtergrondfeit daarbij
is dat een grote minderheid van de fysiotherapeuten van meet af aan tegenstander
is geweest van de introductie van marktwerking. Hoewel aan verzoeken om informatie,
van Kamerleden of KNGF, altijd bereidwillig tegemoet is gekomen, is het juist
voor marktwerking kenmerkend dat de overheid het proces niet regisseert en
marktpartijen zelf tot een overeenstemming komen.In sommige gebieden, waar zorgverzekeraars voortvarend aan de slag zijn
gegaan, zijn bijna alle fysiotherapeuten gecontracteerd. In andere gebieden
is ongeveer de helft gecontracteerd. Gemiddeld heeft ongeveer 75% van de fysiotherapeuten
een contract met zorgverzekeraars afgesloten. Uit die contracten blijkt dat
het gemiddelde tarief van € 21,50 per zitting naar € 23,50
per zitting is gestegen. De stijging bedraagt dus 14%, hetgeen overeenkomt
met de stijging die volgens de CTG-berekeningen moest plaatsvinden. Aangezien
deze stijging zich ook nog eens heeft voorgedaan in een markt waarin sprake
is van overcapaciteit onder de fysiotherapeuten, is de term «wurgcontract»
misplaatst. De reden dat sommige fysiotherapeutpraktijken in financiële
moeilijkheden verkeren, is gelegen in die overcapaciteit.Door NIVEL wordt onderzoek verricht naar de vraaguitval in de fysiotherapie.
Vooralsnog lijkt het beeld te zijn dat die vraaguitval groter was in het begin
van het jaar dan aan het einde van het jaar; in het begin van het jaar was
de uitval meer dan 10%, nu ongeveer 6%. Veel mensen gaan ervan uit dat fysiotherapie
niet meer vergoed wordt terwijl zij wel aanvullend verzekerd zijn. Dat misverstand
doet zich steeds minder vaak voor. De vraaguitval is momenteel te overzien
en de pakketmaatregelen zijn in die zin zeker te verantwoorden. Overigens
is naar alle waarschijnlijkheid minder budget nodig voor de ombuigingen dan
voorzien omdat het gebruik van fysiotherapie door met name chronisch zieken
onderschat lijkt te zijn.Toen het traject van vrije tarieven fysiotherapie werd gestart, was er
nog geen sprake van een restitutie-AMvB. De wenselijkheid van deze AMvB is
in een later stadium door de Kamer aangegeven. De behandeling van het wetsvoorstel
waarop het desbetreffende amendement is ingediend, heeft echter pas begin
december in de Eerste Kamer plaatsgevonden. Als gevolg van de Referendumwet
en de daarin gestelde termijnen, ontstond vervolgens tijdsnood ten aanzien
van de invoerdatum. Overigens heeft de Eerste Kamer nog om verduidelijking
gevraagd van het amendement, hetgeen wederom tijd kost. Desgevraagd geeft
de minister aan dat voor fysiotherapeuten die in afwachting van de AMvB geen
contracten hebben afgesloten een voorlopige oplossing ligt in het afsluiten
van tijdelijke contracten met zorgverzekeraars. Het is zorgverzekeraars niet
toegestaan om de mogelijkheid van restitutie in de contracten met fysiotherapeuten
uit te sluiten. De zorgverzekeraar kan wel weigeren om een bedrag dat hoger
ligt dan het bedrag van € 23 uit te keren en voor het meerbedrag
te verwijzen naar de verzekerde.De productomschrijving is langzamer van de grond gekomen dan beoogd was.
Niettemin wordt daar momenteel gezamenlijk aan gewerkt. De begeleidingscommissie
staat onder de autoriteit van de CTG zorgautoriteit en bestaat uit afgevaardigden
van zowel KNGF als Zorgverzekeraars Nederland. Deze commissie is ingesteld
omdat partijen steeds onenigheid kregen over de producten. In juni worden
de eerste integrale productenprestaties verwacht. De doorloop van de bevoegdheden
van de begeleidingscommissie naar de zorgautoriteit is redelijk complex. Bij
de behandeling van de wet op de zorgautoriteiten zal daarover met de Kamer
gesproken worden.Het is positief dat partijen hebben besloten om een onafhankelijke commissie
op te richten onder het voorzitterschap van de heer Sanders, met
als leden de heer Wiegels en de heer Eenhoorn. Problemen die in de praktijk
naar voren komen, met name op het gebied van contractering, kunnen in dat
verband worden besproken. Overigens is het de samenwerkingsverbanden niet
toegestaan om contracten te sluiten met verzekeraars; het gaat om een vorm
van procesbegeleiding.Hoewel het goed is dat op de beschreven manier overeenstemming wordt gezocht,
meent de minister dat dergelijke processen niet vanaf het begin opgezet hadden
moeten worden. Van partijen kan immers verwacht worden dat zij allereerst
proberen om zelf tot overeenstemming te komen. Binnenkort wordt een strategisch
overleg gehouden met de betrokken partijen zodat ook langs die weg tot afstemming
en overeenstemming kan worden gekomen. Daarbij komen ook de bureaucratie en
de administratieve lasten aan de orde.De NMa is gemachtigd om op te treden tegen machtsmisbruik door organisaties,
ook in de zorg. In dezen is geen taak weggelegd voor de minister. Verder is
geen sprake van een lacune in het toezicht op machtsmisbruik door zorgverzekeraars.
De Inspectie ziet toe op de kwaliteit van de geleverde zorg door fysiotherapie.Nadere gedachtewisselingMevrouw Schippers (VVD) is het niet eens met
het uitgangspunt van de minister dat zijn bemoeienis in het experiment onwenselijk
is omdat het marktmechanisme zijn werk moet doen. Het gaat immers om een experiment
en juist vanwege de grote omslag van overheidsbemoeienis naar marktwerking
is begeleiding van de minister noodzakelijk.Het is goed dat een begeleidingscommissie is ingesteld. Is het mogelijk
om de Kamer periodiek over de ervaringen van deze commissie te informeren?Mevrouw Schippers verzoekt de minister om het alternatief van de restitutie-AMvB,
het afsluiten van tijdelijke, kortlopende contracten, nader uit te werken
en schriftelijk aan de Kamer te doen toekomen.De dominantie van de zorgverzekeraars tegenover de enkele beroepsgroep
is een onderwerp waarover indringender gesproken moet worden, eventueel in
het kader van de wet op de zorgautoriteit.De heer Bakker (D66) meent dat marktwerking
alleen zonder overheidsbemoeienis in kan werken als er sprake is van bepaalde
voorwaarden zoals transparantie en een gelijke verhouding tussen aanbieders
en afnemers. De NMa kan ingrijpen bij machtsmisbruik, maar is een instantie
die niet preventief werkt. In andere geledingen is een sterke autoriteit opgericht,
zoals de Opta in de telecommarkt. Is de minister bereid om deze overweging
te laten gelden bij het vormgeven van de wet op de zorgautoriteit?De heer Buijs (CDA) stelt dat tegenover de
berichten over onduidelijkheid en chaos ook geluiden klinken van fysiotherapeuten
die de zaken op orde hebben en financieel geen zorgen hebben. Niettemin moeten
de onduidelijkheden worden weggenomen. Is de minister bereid, eventueel in
samenwerking met de NMa en de zorgautoriteit, om aan de hand van een Q&A
de spelregels in het speelveld duidelijk te maken?Mevrouw Tonkens (GroenLinks) benadrukt dat
fysiotherapeuten wel degelijk gedwongen worden om wurgcontracten te ondertekenen.
De stijging van de tarieven wordt immers teniet gedaan door extra bepalingen
die fysiotherapeuten worden opgelegd en die extra werk opleveren.Een mogelijkheid om het ongelijke speelveld enigszins te egaliseren, is
gelegen in toestemming aan fysiotherapeuten om gezamenlijk op te treden in
regio's waar een bepaalde zorgverzekeraar een monopolie heeft. Mevrouw Tonkens geeft aan dat haar fractie niet tegen marktwerking is,
zolang daaraan bepaalde condities zijn verbonden. In de zorg kan aan die condities
echter nooit voldaan worden.Mevrouw Arib (PvdA) merkt op dat niet alleen
door de coalitiepartijen en de minister in dezelfde termen wordt gesproken
over een interveniërende commissie, namelijk de «begeleidingscommissie»,
maar ook dat in de onafhankelijke commissie waarin problemen met contractering
worden besproken, allerlei VVD-prominenten zitting hebben. Welke bevoegdheden
krijgt de begeleidingscommissie?Is de minister bereid om te onderzoeken of de problemen met het experiment
exemplarisch is voor de marktwerking in de zorg?Mevrouw Kant (SP) constateert ook dat het
niet ongunstig is voor de minister dat de voorzitter van de commissie die
een standpunt moet innemen over marktwerking in de zorg een prominent VVD-lid
is. Zij is niet gelukkig met de algemene toename van het VVD-gehalte in de
zorg.De heer Nawijn (LPF) steunt de minister in
zijn streven naar vrije marktwerking. Hij vraagt of de minister kan bevestigen
dat het tarief van € 23,50 nog onder de kostprijs ligt.De heer Rouvoet (ChristenUnie) vindt dat de
minister te veel gericht is op het eindresultaat en te weinig op het traject
van onderhandeling dat moet worden gevolgd. Gereguleerde marktwerking in de
zorg staat of valt echter met dat onderhandelingsproces.Hoewel de NMa waakt voor kartelvorming, hebben veel fysiotherapeuten een
contract afgesloten omdat de datum van 1 februari 2005 in zicht was.
De nadelige contracten leiden tot een verschraling van de zorg waardoor de
kwaliteit van de zorg in het geding komt.De minister maakt bezwaar tegen de suggestie
dat VVD-belangen in de onafhankelijke commissie prevaleren boven de belangen
van de verschillende partijen in de zorg.De minister zegt toe, zorg te dragen voor een periodieke voortgangsrapportage
van de begeleidingscommissie aan de Kamer.De aandacht voor het ongelijke speelveld doet vermoeden dat sommigen liever
de oude situatie in stand hadden gehouden waarbij het speelveld werd bepaald
door minister en CTG. In die situatie was echter nooit een tariefstijging
tot stand gebracht.Het opstellen van een Q&A is eigenlijk een zaak van het KNGF. De minister
zegt toe, het KNGF daarbij graag terzijde te staan.Het als collectief onderhandelen door fysiotherapeuten is in strijd met
de mededingingswet, ook in regionaal verband. Er zijn wel mogelijkheden om
gezamenlijk op te trekken. Deze kunnen in de Q&A worden opgenomen.De vraag of het tarief van € 23,50 boven de kostprijs ligt,
kan niet eenduidig beantwoord worden. Het tarief bestaat immers bijna geheel
uit arbeidsloon.Het standpunt van de minister over de tijdelijke regeling voor restitutie
zal bij brief worden geëxpliciteerd.De voorzitter van de vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn
en Sport,BlokDe adjunct-griffier van de vaste commissie voor Volksgezondheid,
Welzijn en Sport,Clemens XNoot1Samenstelling:Leden: Van der Vlies (SGP), Kalsbeek (PvdA), Rijpstra (VVD), Koser-Kaya
(D66), Buijs (CDA), Atsma (CDA), Arib (PvdA), Halsema (GroenLinks), Kant (SP),
Blok (VVD), voorzitter, Smits (PvdA), Örgü (VVD), Verbeet (PvdA),
Van Oerle-van der Horst (CDA), ondervoorzitter, Vergeer (SP), Vietsch (CDA),
Tonkens (GroenLinks), Joldersma (CDA), Van Heteren (PvdA), Smilde (CDA), Nawijn
(LPF), Van Dijken (PvdA), Timmer (PvdA), Van Miltenburg (VVD), Hermans (LPF),
Schippers (VVD) en Omtzigt (CDA).Plv. leden: Rouvoet (ChristenUnie), Verdaas (PvdA), Griffith (VVD), Bakker
(D66), Ferrier (CDA), Çörüz (CDA), Blom (PvdA), Vendrik (GroenLinks),
Gerkens (SP), Veenendaal (VVD), Weekers (VVD), Tjon-A-Ten (PvdA), Aasted Madsen-van
Stiphout (CDA), De Ruiter (SP), Ormel (CDA), Van Gent (GroenLinks), Koomen
(CDA), Waalkens (PvdA), Mosterd (CDA), Varela (LPF), Bussemaker (PvdA), Heemskerk
(PvdA), Oplaat (VVD), Kraneveldt (LPF), Hirsi Ali (VVD) en Eski (CDA). 
 
 Naar boven

 

Directe linkKopieer de link naar uw clipboard 

https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-29379-15.html

Sluit modaal

 

Disclaimer
De hier aangeboden pdf-bestanden van het Staatsblad, Staatscourant, Tractatenblad, provinciaal blad, gemeenteblad, waterschapsblad en blad gemeenschappelijke regeling vormen de formele bekendmakingen in de zin van de Bekendmakingswet en de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen voor zover ze na 1 juli 2009 zijn uitgegeven. Voor pdf-publicaties van vóór deze datum geldt dat alleen de in papieren vorm uitgegeven bladen formele status hebben; de hier aangeboden elektronische versies daarvan worden bij wijze van service aangeboden.

 

Over deze website
Contact
English
Help
Zoeken

Informatie hergebruiken
Privacy en cookies
Toegankelijkheid
Sitemap
Kwetsbaarheid melden

Open data
Linked Data Overheid
PUC Open Data

MijnOverheid.nl
Rijksoverheid.nl
Ondernemersplein.nl
Werkenbijdeoverheid.nl