Wet toelating zorginstellingen; Brief van de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport
Staten-Generaal — Kamerstuk 
Datum: 2019-09-26 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


Eerste Kamer der Staten-Generaal
 1
 Vergaderjaar 2004-2005
 
 
 
 KST87402
 2004-2005
 
 27 659
 Vereenvoudiging van het stelsel van overheidsbemoeienis met het aanbod
van zorginstellingen (Wet toelating zorginstellingen)
 
 
 
 
 I
 BRIEF VAN DE MINISTER VAN VOLKSGEZONDHEID, WELZIJN EN SPORT
 Aan de Voorzitter van de Eerste Kamer der Staten-Generaal
 
 Den Haag, 6 juni 2005
 
 Hierbij informeer ik u, naar aanleiding van uw verzoek, over de wijzigingen
die sinds de behandeling van de WTG expres in de Eerste Kamer op 23 november
2004 op het voorstel voor de Wet toelating zorginstellingen (WTZi) zijn aangebracht.
Tevens informeer ik u over alle wijzigingen die, mede als gevolg van het tussentijds
overleg met de Tweede Kamer (AO TK 26 januari 2005), op het concept-Uitvoeringsbesluit,
de beleidsvisie en de beleidsregels WTZi zijn aangebracht. Een geactualiseerde
versie van het Uitvoeringsbesluit, de beleidsvisie
en de beleidsregels WTZi zend ik hierbij.
 1. Toezeggingen algemeen overleg 26 januari 2005
 Met betrekking tot de door mij tijdens het algemeen overleg van 26 januari
2005 met de Tweede Kamer gedane toezeggingen, verwijs ik u naar mijn brief
aan de voorzitter van de Tweede Kamer van 3 maart jongstleden (TK, vergaderjaar
2004–2005, 27 659, nr. 51). Naar aanleiding van deze toezeggingen
is de bijgevoegde versie van de beleidsvisie op de volgende punten aangepast:
 – De mogelijke voordelen van grootschalig wonen zijn in de beleidsvisie
opgenomen;
 – De tekst over (delen) van ondersteunende en activerende begeleiding
is aangepast aan de tekst van de Wet maatschappelijke ondersteuning.
 – De tekst over de bereikbaarheid van huisarts/ambulance binnen
15 minuten is verduidelijkt. Deze verduidelijking is ook in de beleidsregels
opgenomen.
 Tevens is naar aanleiding van het algemeen overleg het houden van een
leefwensenonderzoek onder individuele cliënten voor de gehandicaptenzorg
verplicht gesteld. Dit is in de beleidsregels verwerkt. Het overleg met de
Tweede Kamer heeft niet geleid tot (voorstellen voor) aanpassing van de WTZi
of van het Uitvoeringsbesluit.
 2. Wijzigingen WTZi
 In de Invoerings- en aanpassingswet van de Zorgverzekeringswet worden
een aantal bepalingen van de WTZi aangepast. Een groot deel van deze aanpassingen
zijn te herleiden tot de vervanging van de Zfw door de Zvw (verwijzing naar
uitvoeringsorganen en colleges). In artikel 5 van de WTZi wordt onderscheid
gemaakt tussen ziekenhuizen en zelfstandige behandelcentra (zbc's) die collectief
gefinancierde zorg verlenen en ziekenhuizen en zbc's die soortgelijke zorg
verlenen voor particuliere rekening. Met de Zvw verdwijnt dat onderscheid,
zodat in de WTZi de begrippen ziekenhuis en ZBC kunnen vervallen. Daarom is
in de Invoerings- en aanpassingswet voorgesteld de definitie van zelfstandig
behandelcentrum in artikel 1, eerste lid, onderdeel h, WTZi te schrappen.
Voorts is – op dezelfde wijze als in de Zvw is geschied voor College
voor zorgverzekeringen (CVZ) en College toezicht zorgverzekeringen (CTZ) de
bepaling opgenomen dat op het personeel van het College bouw Ziekenhuisvoorzieningen
(CBZ) en van het College sanering zorginstellingen (CSZ) de arbeidsvoorwaarden
van de ambtenaren, werkzaam in de sector Rijk, van toepassing zijn. Ingevolge
art. 4.2 van de I&A-wet gaat dit in vier jaar na de inwerkingtreding van
die I&A-wet.
 Ook is geregeld dat de kosten van de Colleges ten laste van de rijkskas
komen.
 Voorts wordt de verwijzing naar het Algemeen fonds bijzondere ziektekosten
geactualiseerd. Tenslotte zijn enkele redactionele onvolkomenheden in artikel
12 rechtgezet.
 De Invoerings- en aanpassingswet Zorgverzekeringswet is op 23 mei
jongstleden naar de Tweede Kamer gestuurd.
 3. Wijzigingen concept-Uitvoeringsbesluit
 Inhoudelijk is het concept-Uitvoeringsbesluit hetzelfde gebleven als de
versie die eind vorig jaar naar beide Kamers der Staten-Generaal is gezonden
(TK, vergaderjaar 2004–2005, 27 659, nr. 49) De toelichting van
het Uitvoeringsbesluit is op een tweetal punten verduidelijkt.
 
 Bij nota van wijziging op het voorstel van de WTZi is het begrip «rechtspersoon
die zorg verleent» vervangen door «een organisatorisch verband
dat behoort tot een bij AMvB aangewezen categorie van instellingen die zorg
verlenen». Reden voor deze verandering is dat er ook collectief gefinancierde
organisatorische verbanden zijn die wel onder de WTZi vallen, maar niet de
vorm van een rechtspersoon hebben. Het begrip organisatorisch verband bleek
echter voor meerdere interpretaties vatbaar. Om te zorgen voor een eenduidig
gebruik van het begrip «organisatorisch verband», onder meer van
belang bij de aanvraag om een toelating, is een toelichting hierop in de nota
van toelichting van het Uitvoeringsbesluit opgenomen.
 
 Tijdens de plenaire behandeling van de WTZi in de Tweede Kamer in september
2004 is toegezegd de gevolgen van de WTZi voor de administratieve lasten inzichtelijk
te maken. ACTAL heeft inmiddels advies hierover uitgebracht. In de toelichting
op het Uitvoeringsbesluit is de daling van de administratieve lasten als gevolg
van het vervangen van de Wet ziekenhuisvoorzieningen (WZV; € 12
mln) en de Tijdelijke verstrekkingenwet maatschappelijke dienstverlening (TVWMD; € 23
mln) door de WTZi en de daarbij behorende regelgeving uiteengezet. De lastenverlichting
als gevolg van het afschaffen van de WZV wijkt iets af van de lastenverlichting
die is gepresenteerd in de brief over de administratieve lasten van 11 maart
2005 (TK, 29 515, nr. 60) als gevolg van het verplichte leefwensenonderzoek.
In het Uitvoeringsbesluit wordt toegelicht dat de lastenverlichting als gevolg
van het afschaffen van de TVWMD slechts formeel van aard is. Door
de wijze van verwerking hiervan in de genoemde brief van 11 maart, heeft
deze constatering geen gevolgen voor de administratieve lasten balans van
VWS.
 4. Wijzigingen beleidsvisie
 Naast een aantal tekstuele wijzigingen heb ik in de beleidsvisie eerdergenoemde
wijzigingen doorgevoerd als gevolg van het algemeen overleg met de Tweede
Kamer van 26 januari 2005. Met betrekking tot de twee onderstaande onderwerpen
is de beleidsvisie nog niet gewijzigd.
 
 Tijdens de plenaire behandeling van de WTZi in de Tweede Kamer heb ik
toegezegd in februari 2005 te komen met een notitie over de aanpassing van
het regime rond winststreven in de zorg en als onderdeel daarvan de financiering
van de kapitaallasten van de zorginstellingen. In de beleidsvisie WTZi wordt
hier ook naar verwezen. Bij brief van 8 maart 2005 heb ik de notitie
«Transparantie en integrale tarieven in de gezondheidszorg» naar
de Tweede Kamer gezonden (TK, vergaderjaar 2004–2005, 27 659, nr.
52). In deze notitie is de introductie van normatieve bekostiging van kapitaallasten
op basis van prestaties in cure en care beschreven. Op 15 september as.
kom ik hier met de Tweede Kamer over te debatteren.
 
 Op dit moment en onder de WTZi wordt het toelaten van zorginstellingen
die geen bouwvergunning hebben, uitgevoerd door het CVZ. Het toelaten van
zorginstellingen die wel een bouwvergunning nodig hebben, komt met de WTZi
bij VWS te liggen (dit wordt nu nog door het CVZ gedaan). Het toelaten van
zorginstellingen past echter niet meer bij de toekomst van het CVZ als omschreven
in de brief over de positionering van zelfstandige bestuursorganen in het
nieuwe zorgstelsel, die ik heb aangekondigd in de beleidsvisie en onlangs,
op 27 mei jl., aan beide Kamers der Staten Generaal heb gezonden. Op
basis van die recente brief zal de volledige toelatingstaak bij VWS komen
te liggen. In de brief van 27 mei wordt ook ingegaan op de positie van
het College bouw ziekenhuisvoorzieningen.
 5. Wijzigingen beleidsregels
 Naast een aantal tekstuele aanpassingen, zijn de belangrijkste inhoudelijke
aanpassingen van de beleidsregels de volgende:
 1. Beleidsregel kwaliteit
 Een van uitgangspunten bij de formulering van beleidsregels WTZi is dat
ik op voorhand zo min mogelijk beleidsregels voorsta. Volgens artikel 4 WTZi
bevatten de beleidsregels in ieder geval criteria over de spreiding van die
vormen van zorg waar aan de bereikbaarheid een bijzonder belang moet worden
gehecht. Daarnaast zijn er criteria opgesteld om de aanvragen om een toelating
waarmee bouw gepaard gaat prioriteit te kunnen geven.
 
 Onder de algemene beleidsregels (par. 2) stond opgenomen dat het van belang
is dat de functionele kwaliteit van voorzieningen voldoet aan de (basis)kwaliteitseisen
voor bestaande bouw of voor nieuwbouw. Deze beleidsregel is geschrapt, omdat
in de borging van de kwaliteit van huisvesting reeds is voorzien. Voor zover
vooraf wordt getoetst of aan de in de beleidsregel genoemde eisen wordt voldaan,
betreft het een beoordeling van het CBZ in het kader van de vergunningverlening.
De eisen die hiervoor gelden zijn neergelegd in de prestatie-eisen van het
CBZ. Dit is geregeld in de WTZi zelf. Gebouwkwaliteit maakt voorts onderdeel
uit van de kwaliteit van de zorg, waarop het IGZ toezicht houdt in
het kader van de Kwaliteitswet. Hierop ben ik in de eerdergenoemde brief van
27 mei 2005 ingegaan.
 2. Geen standaardvoorschriften in de toelating
 Een ander uitgangspunt is dat instellingen altijd aan de beleidsregels
dienen te voldoen. Hierdoor behoeven geen standaardvoorschriften aan de toelating
te worden verbonden. Voorschriften zullen alleen aan de toelating worden verbonden
als gebleken is dat de instelling niet aan een beleidsregel voldoet, waardoor
een publiek belang in het gedrang komt. Dit past ook in het uitgangspunt om
voorschriften enkel te gebruiken voor sturing op de organisatie van de zorg,
in die gevallen waar de overheid een bijzondere taak heeft om zelf publieke
belangen te borgen.
 
 In het verlengde hiervan heb ik besloten om geen standaardvoorschrift
in de toelating op te nemen dat basisziekenhuizen, topklinische ziekenhuizen
en academische ziekenhuizen deel dienen te nemen aan het op initiatief van
het traumacentrum georganiseerde ketenoverleg acute zorg. Het feit dat dit
reeds in de beleidsregels voor de cure staat opgenomen is voldoende om instellingen
hier ook op aan te kunnen spreken. Mocht blijken dat een instelling zich niet
aan deze beleidsregel houdt, dan kan alsnog een voorschrift aan de toelating
verbonden worden die op de specifieke situatie ziet. Indien sprake zou zijn
van het niet nakomen van de in de toelating verbonden voorschriften, biedt
de wet de mogelijkheid van bestuursdwang en, indien nodig, de mogelijkheid
om de toelating in te trekken. De tekst van de beleidsvisie en beleidsregels
is hierop aangepast.
 3. Lange Termijn Huisvestingsplan
 Verder is het de bedoeling dat het Lange Termijn Huisvestingsplan (LTHP)
standaard bij iedere aanvraag om een toelating, voor zover het bouwinitiatief
onder het bouwregime valt, wordt overgelegd. Het is immers van belang het
bouwinitiatief te kunnen beoordelen in de context van de lange termijn (bouw)plannen
van de zorginstelling. Tot nu stond dit indieningsvereiste van het LTHP alleen
in de beleidsregels voor de cure. Door deze beleidsregel te verplaatsen naar
de algemene beleidsregels, wordt recht gedaan aan de huidige praktijk waarbij
ook in de care een LTHP moet worden ingediend bij bouwinitiatieven.
 
 De Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,
 J. F. Hoogervorst
 
 
 
 
 Deze stukken liggen ter inzage op het centraal informatiepunt onder griffienr.
132745.1.