Voorjaarsbrief Zorg 1999; Verslag schriftelijk overleg
Staten-Generaal — Kamerstuk 
Datum: 2014-07-10 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


(function (window, document, dataLayerName, id) {
 window[dataLayerName] = window[dataLayerName] || [], window[dataLayerName].push({ start: (new Date).getTime(), event: "stg.start" }); var scripts = document.getElementsByTagName('script')[0], tags = document.createElement('script');
 function stgCreateCookie(a, b, c) { var d = ""; if (c) { var e = new Date; e.setTime(e.getTime() + 24 * c * 60 * 60 * 1e3), d = "; expires=" + e.toUTCString() } document.cookie = a + "=" + b + d + "; path=/; Secure" }
 var isStgDebug = (window.location.href.match("stg_debug") || document.cookie.match("stg_debug")) && !window.location.href.match("stg_disable_debug"); stgCreateCookie("stg_debug", isStgDebug ? 1 : "", isStgDebug ? 14 : -1);
 var qP = []; dataLayerName !== "dataLayer" && qP.push("data_layer_name=" + dataLayerName), qP.push("use_secure_cookies"), isStgDebug && qP.push("stg_debug"); var qPString = qP.length > 0 ? ("?" + qP.join("&")) : "";
 tags.async = !0, tags.src = "https://koop.piwik.pro/containers/" + id + ".js" + qPString, scripts.parentNode.insertBefore(tags, scripts);
 !function (a, n, i) { a[n] = a[n] || {}; for (var c = 0; c < i.length; c++)!function (i) { a[n][i] = a[n][i] || {}, a[n][i].api = a[n][i].api || function () { var a = [].slice.call(arguments, 0); "string" == typeof a[0] && window[dataLayerName].push({ event: n + "." + i + ":" + a[0], parameters: [].slice.call(arguments, 1) }) } }(i[c]) }(window, "ppms", ["tm", "cm"]);
 })(window, document, 'dataLayer', 'f8b9eee5-8d9c-4ea1-abd5-83e174f29813');
 
 
 
Direct naar content
Navigatie
Contextinformatie
Publicatie
Acties
Inhoudsopgave
Gerelateerde informatie

Menu

U bent nu hier: 
Publicaties
Officiële publicaties

Inloggen

Primaire navigatie

Andere sites binnen Overheid.nl
Home
Uitgebreid zoeken
Mijn abonnementen
Help

Andere sites binnen Overheid.nl

Berichten over uw Buurt
Zoals vergunningen, bouwplannen en lokale regelgeving.

Rondom uw woonadres
Rondom een zelfgekozen adres

Dienstverlening
Zoals belastingen, uitkeringen en subsidies.

Naar dienstverlening

Beleid & regelgeving
Officiële publicaties van de overheid.

Naar beleid & regelgeving

Contactgegevens overheden
Adressen en contactpersonen van overheidsorganisaties.

Naar overheidsorganisaties

 
 
 
U bent hier:

Home

Kamerstuk 26520, nr. 2

 
 
 

Kamerstuk

Datum publicatie
Organisatie
Vergaderjaar
Dossier- en ondernummer
Datum vergadering

24-06-1999

Tweede Kamer der Staten-Generaal

1998-1999

26520 nr. 2

18-06-1999

 

 

 
 
 Toon meer van: Inhoudsopgave
 
 

 
 AanhefLichaamOndertekeningLichaamVragen PvdA-fractie 1234567Vragen VVD-fractie 891011121314Vragen CDA-fractie 15161718192021222324252627282930313233343536373839(bedragen x f 1 mln) 40414243444546474849Vragen D66-fractie 5051525354Vragen GroenLinks-fractie 5556575859606162Vragen SP-fractie 636465666768Vragen SGP-fractie 69707172
 

 
 
 Toon meer van: Extra informatie
 
 

 
 

Informatie over publicatie

 

 

 
 Toon meer van: Gerelateerd
 
 

 
 Publicaties in kamerdossier

Kamerdossier 26520Toon alle publicaties in het hoofddossier

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Publicaties referendum

 

 

 

 

 

Authentieke versie (PDF)
bestandsgrootte: 61 Kb

Informatie

Gerelateerd

Printen

Delen

 
 
 
26 520Voorjaarsbrief Zorg 1999nr. 2VERSLAG VAN EEN SCHRIFTELIJK OVERLEGVastgesteld 18 juni 1999In de vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn en Sport1 bestond er bij een aantal fracties behoefte een aantal vragen ter
beantwoording voor te leggen aan de minister van Volksgezondheid, Welzijn
en Sport over de Voorjaarsbrief Zorg 1999 (26 520, nr. 1).De minister heeft deze vragen beantwoord bij brief van 18 juni 1999.Vragen en antwoorden zijn hierna afgedrukt.De voorzitter van de commissie,EssersDe griffier van de commissie,Teunissen Vragen PvdA-fractie 1Kunt u aangeven welke van de mutaties 1998 betrekking hebben op de
sectoren preventie, cure, care en geneesmiddelen? In het Regeerakkoord is
de afspraak opgenomen afzonderlijk voor de genoemde budgetten te budgetteren,
om te voorkomen dat tegenvallers bij geneesmiddelen de middelen voor de werkdruk
en het verminderen van de wachtlijsten zouden verdringen.In hoeverre zijn de afzonderlijke budgetten voor genoemde sectoren
in gelijke verhouding tot elkaar gebleven sinds de afsluiting van het Regeerakkoord?
(blz. 4 tabel 1 en bijlage 1)Tabel 1 uit de Voorjaarsbrief Zorg is toegelicht in Bijlage 1.De mutaties onder de mee- en tegenvallers, besparingsverliezen en beleidsmaatregelen
betreffen vooral mutaties in de uitgaven voor genees- en hulpmiddelen in de
jaren 1998, 1999 en 2000 (respectievelijk +/+ f 55 mln, +/+ f 343
mln en –/– f 102 mln). Verder is er de uitgavenmutatie
met betrekking tot de Extra banen in de zorg in 1999 (–/– f 74,7
mln), die voor een belangrijk deel in de care en in mindere mate in de cure
neerslaat en de mutatie in 2000 (+/+ f 30 mln) met betrekking tot
de uitgaven beheer en diversen.De overige mutaties in deze categorieën betreffen de ramingstechnische
veronderstelling (zie het antwoord bij vraag 4) en mutaties bij de eigen bijdragen,
die slechts een financieringsverschuiving van dezelfde uitgaven weergeven,
maar wel voor het netto-BKZ relevant zijn. De nominale bijstellingen zijn
verspreid over de sectoren, waarbij de bijstelling van lonen en prijzen alle
sectoren betreft, en de vrijval bouw zich ongeveer in gelijke mate in de care
en de cure voordoet.Het zijn dus met name de uitgaven voor genees- en hulpmiddelen geweest
die in de diverse jaren in een andere verhouding tot de overige uitgaven staan
dan waarmee bij het Regeerakkoord vanuit was gegaan, overigens zonder dat
dit ten koste is gegaan van de beschikbare volumemiddelen voor de overige
sectoren. 2Kan een verklaring worden gegeven van het structurele karakter van
de onderuitputting bij de bouwbudgetten? Wat zijn de gevolgen van deze onderuitputting
voor de capaciteit van de zorg en de kwaliteit van de gebouwen? Leidt de onderuitputting
tot een vertraging in de bouwplannen voor 1999 en verdere jaren? Aan wie of
wat is de vertraging te wijten? (blz. 5)De onderuitputting bij de bouw die in de Voorjaarsbrief is vermeld, betreft
voor het grootste deel de meldingsbouw en voor een kleiner deel de vergunningsplichtige
vervangingsbouw. Bij de budgetten voor uitbreidingsbouw is geen onderuitputting.Bij de meldingsbouw zijn sinds 1996 nieuwe regels van kracht die de instellingen
een grotere vrijheid geven in het bepalen van het tijdstip waarop wordt overgegaan
tot onderhoud of renovatie. In grote lijnen komt het systeem erop neer dat
de instellingen nu jaarlijks een bedrag aan de budgetten toegevoegd krijgen
voor jaarlijkse instandhouding, terwijl voor incidentele instandhouding jaarlijks
zogenaamde trekkingsrechten worden opgebouwd. Deze trekkingsrechten geven
aan tot welk bedrag een renovatie zonder Wzv-vergunning mag worden uitgevoerd.Bij het samenstellen van het JOZ 1999 bleek op basis van de realisaties
in de eerste twee jaren een lager gebruik van trekkingsrechten dan tot dan
toe geraamd. Naar aanleiding daarvan is de raming van het gebruik in het JOZ
1999 neerwaarts bijgesteld (zie JOZ 1999, paragraaf A2.2.2). Recente cijfers van CvZ en COTG laten echter een nog spaarzamer gebruik
zien. De gepresenteerde onderuitputting betreft geheel renovatie en onderhoud.
Hiervan worden geen gevolgen verwacht voor de capaciteit of de wachtlijsten.
Waar de kwaliteit van de voorzieningen in de instellingen door renovatie of
onderhoud op een later moment verbeterd wordt, volgt dit voornamelijk uit
de beslissingen van de instellingen zelf om beschikbare middelen nu of later
in te zetten. De trekkingsrechten die aan de instellingen ter beschikking
worden gesteld luiden in maximale investeringsbedragen. Bij werkelijk gebruik
van deze rechten leidt dit tot jaarlijkse afschrijvings- en rentebedragen
die vervolgens jaarlijks aan de instellingsbudgetten worden toegevoegd. Later
gebruik van de trekkingsrechten leidt dan ook alleen tot een incidentele meevaller:
de geraamde afschrijvings- en rentebedragen vallen alleen in het eerste jaar
vrij.Aan de ramingen op het gebied van de bouw zal in het JOZ 2000 meer uitgebreid
aandacht besteed worden. 3Bent u bereid de Tweede Kamer nog voor juli 1999 inzicht te geven
in de oorzaken van de tegenvaller bij de hulpmiddelen?Bent u eveneens bereid de Tweede Kamer voor juli 1999 een actualisatie
van het plan van aanpak voor de geneesmiddelen toe te zenden? (blz. 9)Zoals in de brief «stand van zaken hulpmiddelen» d.d. 3 juni
1999 is aangegeven zal naar aanleiding van de forse groeiversnelling bij de
uitgaven extramurale hulpmiddelen een heroverweging van het beleid plaatsvinden
die moet leiden tot effectieve kostenbeheersing binnen de sector hulpmiddelen.
In het JOZ 2000 zal op basis van de uitgevoerde analyse naar de oorzaken en
omvang van de overschrijding 1998 en de verwachte structurele groei bij de
extramurale hulpmiddelen de meerjarenraming worden bijgesteld. Vóór
de behandeling van het JOZ in de Kamer worden de uitkomsten van de beleidsmatige
heroverweging gepresenteerd in een aanvullend plan van aanpak kostenbeheersing
hulpmiddelen.Als gevolg van het gedecentraliseerde karakter van het zorgstelsel is
het ministerie van VWS voor gegevens afhankelijk van derden.Realisatiecijfers over het voorafgaande jaar zijn pas op het moment van
opstelling van het JOZ definitief beschikbaar. Omdat op basis van de tot jaarcijfers
geëxtrapoleerde drie-kwartaals-financieringscijfers van de ZFR over 1998
en de concept rapportage van de ZFR over geheel 1998 een forse overschrijding
bij de uitgaven extramurale hulpmiddelen bleek, is vooruitlopend op de definitieve
afrekening over 1998 de raming reeds bij Voorjaarsbrief bijgesteld.Er wordt op dit moment bij de ZFR een experiment «monitoring hulpmiddelen»
gestart waarmee het op termijn mogelijk moet zijn systematisch te rapporteren
over de ontwikkelingen in de uitgaven. 4Bij de ramingstechnische veronderstelling wordt een bedrag ingeboekt
van f 74,8 mln als «verwachte onderuitputting in het lopende jaar».
Op welke posten of onderdelen van beleid heeft deze verwachte onderuitputting
betrekking? Betreft het een taakstellende onderuitputting? Wordt voor het
eerst op de begroting van VWS een verwachte onderuitputting geboekt?Zo ja, werd daarvoor de term ramingstechnische veronderstelling gebruikt,
en werd de term ramingstechnische veronderstelling al eerder gebruikt voor
dit of een ander doel? (blz. 9 en 10)De ramingstechnische veronderstelling is op initiatief van het ministerie
van Financiën in 1994 geïntroduceerd. De vernieuwing in het begrotingsbeleid –
waar de beheersing van uitgavenkaders centraal staat – betekende
een belasting van het budgettaire beeld in jaar t+1 (een overschrijding van
het uitgavenkader) op het moment dat via het instrument van de eindejaarsmarge
middelen worden overgeheveld. Om deze belasting te neutraliseren werd gelijktijdig
de zogenoemde «ramingstechnische veronderstelling» in het leven
geroepen. Met deze ramingstechnische veronderstelling wordt de verwachting
uitgesproken dat ook in jaar t+1, in dezelfde orde van grootte als in jaar
t, onderuitputting optreedt. Of deze veronderstelling realistisch is blijkt
pas aan het einde van het jaar.De ramingstechnische veronderstelling is geen taakstelling. Bij een taakstelling
is sprake van een verplichting die in de meeste gevallen ook slechts gerealiseerd
kan worden door gerichte uitgavenbeperkende maatregelen. De ramingstechnische
veronderstelling is ook in eerdere jaren voor hetzelfde doel toegepast. 5Kan worden toegelicht waarom de overheveling van buiten- WTG-middelen
wordt vertraagd? (blz. 11)Zie het antwoord op vraag 47. 6Hoe kan worden verklaard dat de taakstelling van f 51 mln in
verband met de prijsstijging van het Britse Pond nog niet specifiek is ingevuld?
(blz. 11)In Bijlage 1 van de Voorjaarsbrief is de stijging van het Britse Pond
opgenomen als besparingsverlies, omdat voor deze tegenvallers geen specifieke
maatregelen zijn getroffen. Zoals uit de bijlage blijkt is dit besparingsverlies
gedekt door een aantal nieuwe of aanvullende maatregelen. In die zin is dan
wel sprake van het treffen van maatregelen. 7Wat zijn de oorzaken voor de vertraging van de invoering van de centrale
inning van de eigen bijdragen AWBZ? Kan worden uitgelegd waarom dit pas in
het jaar 2000 tot een eenmalig besparingsverlies leidt? Wat gaat u doen ter
compensatie van dit besparingsverlies dat was ingepland ter dekking van de
overschrijding op het geneesmiddelendossier? (blz. 11)In het Regeerakkoord is het voornemen opgenomen de inning van de intramurale
eigen bijdragen AWBZ per 1 januari 2000 te centraliseren. Ik heb de Ziekenfondsraad
gevraagd naar een uitvoeringstoets over de uitvoering van de AWBZ door zorgkantoren.
Mede in dat kader heb ik de Ziekenfondsraad de vraag voorgelegd mij te adviseren
over mogelijke varianten voor de centrale inning van de intramurale eigen
bijdragen. Aan de hand van de uitkomsten van dit onderzoek kan een meer gefundeerd
oordeel worden gegeven over de gevolgen van centrale inning voor de beheerskosten
AWBZ en de taken van de zorgkantoren. Afgesproken is dat dit onderzoek start
nadat het onderzoek naar de effecten van een overgang van het bijdrageplichtig
inkomen naar het belastbaar inkomen als grondslag voor intramurale eigen bijdragen
AWBZ is afgerond. Het EIM legt op dit moment de laatste hand aan laatstgenoemd
onderzoek, waarover ik u binnenkort hoop te informeren. Daarna kan dus worden
gestart met het onderzoek naar centrale inning. Op dit moment is echter duidelijk
dat invoering van de centrale inning van de eigen bijdragen AWBZ op 1 januari
2000 niet langer een reële optie is. Nu wordt uitgegaan van invoering
op 1 juli 2000. Vandaar dat hier sprake is van een eenmalig besparingsverlies.
Dit eenmalige besparingsverlies wordt opgevangen binnen het totale budgettaire
beeld van de zorg en meegenomen in het JOZ 2000. Vragen VVD-fractie 8In de Voorjaarsbrief Zorg 1999 wordt de doorwerking van onderuitputting
van de bouw van verzorgings- en verpleeghuizen gemeld. Heeft de minister een
verklaring voor dit structurele karakter van de onderuitputting bij bouwbudgetten?De gemelde onderuitputting bouw doet zich op alle sectoren voor.Er is geen sprake van doorwerking van onderuitputting.Zie verder het antwoord op vraag 2. 9In de Voorjaarsbrief wordt gesteld dat als het gaat om de gegevens
van de uitgaven van de particuliere ziektekosten verzekeraars in 1998 deze
nog niet beschikbaar zijn. Wel zal op 1 juli 1999 een convenant afgesloten
worden met de ZN waarin de cijfers beschikbaar zullen komen. Kan worden aangegeven
wanneer, in de toekomst, de informatievoorziening van de particuliere ziektekostenverzekeraars
synchroon zal lopen met die van de ziekenfondsen?Het convenant met Zorgverzekeraars Nederland (ZN) en de Kontaktkommissie
Publiekrechtelijke Ziektekostenregelingen voor ambtenaren voorziet in drie
fasen van aanlevering. De eerste fase betreft de aanlevering van jaarcijfers
over jaar t vóór 1 mei van het jaar t+1. De tweede fase betreft
de aanlevering van kwartaalcijfers uiterlijk één maand na het
verstrijken van het kwartaal waarop de informatie betrekking heeft. De laatste
fase heeft betrekking op de aanlevering van maandcijfers uiterlijk twee weken
na het verstrijken van de betreffende maand.De informatievoorziening van de particuliere verzekeraars loopt synchroon
met de informatievoorziening van de ziekenfondsen op het moment dat het dekkingspercentage,
berekend op basis van de aantallen verzekerden, van de kwartaalcijfers voldoende
hoog is. Op dit moment wordt op basis van, door particuliere verzekeraars,
aangeleverde gegevens geïnventariseerd wanneer dit het geval zal zijn.
Voorlopig lijkt realisering van synchroniciteit tussen de informatievoorziening
van particuliere ziektekostenverzekeraars en de ziekenfondsen binnen de looptijd
van drie jaar van het convenant haalbaar. 10Sinds maart 1999 treden opnieuw besparingsverliezen op bij het geneesmiddelendossier.
O.a. is de taakstelling van f 51 mln in 2000 niet gehaald vanwege de
overschrijding als gevolg van een hogere koers voor de Britse Pond. Kan een
specificatie worden gegeven waarom deze taakstelling niet is gehaald? Kan
bovendien worden aangegeven waarom een besparingsverlies van f 80 mln.
in 1999 bij de overheveling van buiten-WTG-middelen is opgetreden?Zie de antwoorden op de vragen 6 en 47. 11Bij de ontwikkeling van de uitgaven bij de hulpmiddelen in 1998 is
sprake van een overschrijding van het budget met f 185 mln.In de laatste twee kwartalen van 1998 zijn de kosten voor de hulpmiddelen
gestegen met ongeveer 14 procent. Waarom is een dergelijke overschrijding
nu pas zichtbaar?Zie het antwoord op vraag 3. 12Kan de minister de door haar noodzakelijk geachte analyse inzake
de oorzaken van de overschrijdingen in het hulpmiddelenbudget nog voor de
zomer van 1999 naar de Kamer sturen, zodat het mogelijk is om nog dit jaar
adequate maatregelen te nemen? Zou zij gezien het bovenstaande bovendien een
actualisatie van het plan van aanpak kostenbeheersing hulpmiddelen willen
opstellen en naar de Kamer sturen?Zie het antwoord op vraag 3. 13De totale onderuitputting bij de Extra banen voor langdurig werklozen
voor 1999 bedraagt f 371,6 mln. Deze vertraging treedt, ondanks het feit
dat in de Najaarsbrief Zorg de minister stelt dat dit geen structureel karakter
heeft, ieder jaar weer op. Klopt het dat deze onderuitputting ieder jaar weer
optreedt en er in feite dus toch sprake van een structureel karakter?Zie het antwoord op de vragen 39 en 61. 14In het JOZ 1997 is een maatregel aangekondigd inzake het centraal
innen van de eigen bijdrage AWBZ. In het Regeerakkoord is, vanwege het nog
steeds niet invoeren van de maatregel inzake het centraal innen van de eigen
bijdrage AWBZ, deze opnieuw opgenomen ter dekking van de overschrijding op
het geneesmiddelendossier. Toch is er weer vertraging in het invoeren van
de maatregel. Kan worden toegelicht waarom er vertraging is opgetreden?De in het JOZ 1997 aangekondigde maatregel is de afgelopen jaren onderzocht.
In het JOZ 1999 is de maatregel belegd met een concreet bedrag aan opbrengsten.Zie overigens het antwoord op vraag 7. Vragen CDA-fractie 15Kunt u aangeven wat de meerwaarde is in deze Voorjaarsbrief over
het voorlopig beeld 1999 ten opzichte van de beleidsnota JOZ 1999, die nog
maar een half jaar oud is? (blz. 1)Het beeld voor het jaar 1999 dat het JOZ 1999 weergeeft is gebaseerd op
de gegevens die medio 1998 bekend zijn. Dat betreft de (vrijwel) definitieve
gegevens over het jaar 1997 en voorlopige cijfers over 1998. De beleidsvoornemens
voor het jaar 1999 zijn mede op die gegevens gebaseerd.In het voorjaar komen de eerste realisatiecijfers over het jaar 1998 beschikbaar
en zijn er nadere inzichten over de voortgang van het beleid in 1999. Ook
kunnen inmiddels besluiten tot aanvullende beleidsmaatregelen genomen zijn.
Daarnaast is er op basis van de cijfers van het Centraal Planbureau nieuwe
informatie over de nominale ontwikkeling in het jaar 1999, die gevolgen heeft
voor de budgetten in de zorgsector.Het tijdstip van uitbrengen van de Voorjaarsbrief Zorg is afgestemd op
het moment van verschijnen van de Voorjaarsnota. 16Zijn de mutaties in 1999 vrijwel allen een gevolg van het BKZ 1998
of liggen daar andere oorzaken aan ten grondslag? Zo ja, kunt u deze dan mededelen?
(blz. 1) De mutaties in 1999 zijn voor een belangrijk deel het gevolg van de (verwachte)
doorwerking van de realisaties in 1998. Daarnaast is er sprake van zowel besparingsverliezen
als aanvullende maatregelen, vooral op het gebied van de geneesmiddelen, die
in 1999 hun oorsprong hebben. Bovendien geldt voor de bijstelling lonen en
prijzen en de vrijval bouw dat de weergegeven effecten voor 1999 geen doorwerking
zijn van de realisaties in 1998. 17Wat is de betekenis van deze Voorjaarsbrief als een aanvullende bijstelling
van het BKZ over het jaar 1998 pas in het JOZ 2000 dit najaar aan de orde
komt? (blz. 1)De Voorjaarsbrief presenteert de ontwikkelingen in 1998 en 1999 zoals
die op basis van dan bekende informatie wordt ingeschat. Voor het jaar 1998
is dat een tussenstand op weg naar de evaluatie in het Jaaroverzicht Zorg
2000, waarin meer definitieve informatie verwerkt kan worden. 18Van welke «aanvullende bijstellingen voor 1998» kan rond
september 1999 nog sprake zijn? Blijkt hieruit niet overduidelijk dat de informatievoorziening
nog lang niet op orde is? (blz. 1)De aanvullende bijstellingen volgen uit de meer definitieve gegevens die
na de Voorjaarsbrief aan het ministerie van VWS geleverd worden en die na
analyse met de verwachte doorwerking in het JOZ 2000 gepresenteerd kunnen
worden. Zoals vermeld in paragraaf 2 van de Voorjaarsbrief wordt gewerkt
aan verbetering van het beschikbare gegevensmateriaal, zodat de gepresenteerde
gegevens een definitiever karakter krijgen. Voor de eerstkomende jaren wordt
echter niet verwacht dat in de nabije toekomst de gegevens over het achterliggende
jaar in de Voorjaarsbrief in het geheel geen aanpassing meer behoeven. 19Nu als gevolg van het gedecentraliseerde karakter van het zorgstelsel
VWS voor de gegevens afhankelijk is van derden, zal er überhaupt ooit
sprake kunnen zijn van een voldoende informatievoorziening? Is het eventueel
mogelijk deze derden zonodig (wettelijk) te verplichten de verlangde gegevens
voor een bepaalde datum aan te leveren? (blz. 2)Het decentrale karakter van het zorgstelsel begint bij de bevoegdheden
en verantwoordelijkheden van de zorginstellingen. De tijdigheid waarmee declaraties
worden ingediend bij de zorgverzekeraars is bijvoorbeeld rechtstreeks van
invloed op het beeld van de financieringscijfers. Binnen ons zorgstelsel waarin
de zelfstandigheid van de instellingen wordt gekoesterd, omdat dit prikkelt
tot een grote mate van efficiency en effectiviteit, heeft het treffen van
nieuwe generale wettelijke maatregelen niet mijn voorkeur. Ik ben van mening
dat het mogelijk is om binnen het huidige stelsel te beschikken over voldoende
gegevens. Op basis van goede afspraken met betrokkenen (zie bijvoorbeeld het
convenant met Zorgverzekeraars Nederland en de Kontaktkommissie Publiekrechtelijke
Ziektekostenregelingen voor ambtenaren en de meerjarenafspraken met de koepels)
is het mogelijk de informatievoorziening op een voldoende hoog peil te brengen. 20Kan een verklaring worden gegeven voor het feit dat terzake van de
tegenvaller bij de hulpmiddelen eerst wordt gesteld dat nog een nadere analyse
plaatsvindt van de doorwerking naar latere jaren en verderop in de tekst wordt
aangegeven dat de «tegenvaller bij de hulpmiddelen in 1998
naar huidige inzichten 100 mln in 1999 bedraagt»? Komt dit gegeven voort
uit de nadere analyse? Zo neen, waarop is het bedrag van f 100 mln dan
gebaseerd? (blz. 4)In afwachting van de nadere analyse is vooralsnog rekening gehouden met
een overschrijding van f 100 mln.Zie overigens het antwoord op vraag 3. 21Kan een verklaring worden gegeven voor het feit dat de opbrengsten
eigen bijdrage verpleeghuizen f 25 mln hoger uitvallen dan geraamd? (blz. 4)Zie het antwoord op vraag 60. 22Hoeveel en welke adviescommissies houden zich thans bezig met het
geneesmiddelenbeleid? Is er onlangs een nieuwe commissie onder voorzitterschap
van oud-minister De Vries in het leven geroepen en wat is exact haar taak
en opdracht in relatie ook tot de beleidsvoorstellen die reeds met de Kamer
zijn besproken? (blz. 5)Het betreft twee commissies. De Commissie begeleiding uitvoering geneesmiddelenbeleid
onder voorzitterschap van oud-minister prof. dr. B. de Vries is samengesteld
uit ervaren personen uit de wereld van beleid en bestuur. De commissie houdt
zich bezig met het beleid dat voortvloeit uit het regeerakkoord en is uitgewerkt
in het plan van aanpak kostenbeheersing geneesmiddelen en farmaceutische zorg
waarover ik u heb geïnformeerd bij brief van 13 november 1998 en laatstelijk
een uitvoeringsrapportage heb gezonden bij brief van 2 maart 1999. Daarbij
is voorzien in maatregelen op de korte termijn en maatregelen die pas op lange
termijn hun uitwerking zullen hebben. Het geheel betekent een zeer complexe
beleidsopgave. De commissie heeft tot taak de beleidsinspanning kritisch te
beoordelen, te signaleren waar risico's zitten of zullen optreden en aanbevelingen
te doen voor een optimalisering van het beleid. De commissie zal zonodig ad
hoc adviseren, maar in elk geval een totaaloordeel over het plan van aanpak
geven.Daarnaast is een Klankbordgroep farmaceutische zorg ingesteld onder voorzitterschap
van prof. dr. H.J. Schneider (DGV). De leden is gevraagd plaats te nemen in
de klankbordgroep op grond van persoonlijke expertise en ervaring in de praktijk
van de zorg. De klankbordgroep heeft tot taak de beleidsinspanning gericht
op de lange termijn vanuit het oogpunt van de praktijk kritisch te beoordelen
op consistentie en haalbaarheid, te signaleren waar risico's zitten of zullen
optreden en aanbevelingen te doen voor optimalisering van het beleid. 23Wat is de prijs- en volume-ontwikkeling 1995–1998 in bedragen
en procenten en wat is uiteindelijk de bijstelling met het regeerakkoord 1994
geworden? (blz. 6)Op basis van de cijfers in de Voorjaarsbrief komt de volumestijging van
de netto-BKZ-relevante uitgaven in de periode 1995–1998 uit op f 4,5
mld, ofwel gemiddeld 2,1% per jaar. In het regeerakkoord was uitgegaan van
een volumestijging van 1,3% per jaar onder de aantekening dat bij gebleken
noodzaak over toekenning van aanvullende middelen kon worden besloten. De
gerealiseerde volumegroei over de gehele periode is f 1,7 mld hoger dan
de eerdergenoemde 1,3% per jaar. Bij de behandeling van het Jaaroverzicht
Zorg 1999 is aangegeven dat op dat moment de gemiddelde volumegroei over de
periode 1995–1998 ingeschat werd op 1,9% gemiddeld per jaar.
Door de sindsdien opgetreden incidentele tegenvallers bij de genees- en hulpmiddelen
komt de volumegroei nu 0,2%-punt hoger uit.De nominale bijstelling komt uit op f 4,6 mld, gemiddeld 2,1% per
jaar. 24Hoeveel zal de bijstelling van het uitgavenniveau BKZ 1998 en 1999
in tabel 2 als gevolg van de meerjarenafspraken nog stijgen? (blz. 6)De meerjarenafspraken vinden plaats binnen het Budgettair Kader Zorg.
Voor zover de afgesproken bedragen gerealiseerd worden, is er dus geen sprake
van een bijstelling van de uitgaven onder het BKZ. 25Geeft een overschrijding 1998 van f 2,345 mld met doorwerking
in 1999 een juist beeld? Hoeveel bedraagt de doorwerking van de overschrijding
BKZ van bijna f 2,5 mld naar het BKZ 1999 en latere jaren? (blz. 6)Het BKZ voor het jaar 1998 is vastgesteld in 1995, op basis van het Regeerakkoord
1994. Het BKZ voor de jaren 1999 tot en met 2002 is echter gebaseerd op de
uitgaven in 1998, zoals die bij het vaststellen verwacht werden, dus inclusief
de op dat moment verwachte overschrijding. Overschrijdingen die daarna zijn
gebleken zijn gecompenseerd. 26Wat is de prijs en volume 1998 in bijdragen en procenten bij een
uitgavenstijging ten opzicht van 1997 van ruim f 4,5 mld? En wat is de
prijs- en volume 1999 in bedragen en procenten bij een uitgavenstijging ten
opzichte van 1998 van ruim f 4,9 mld? (blz. 6)De uitgaven die relevant zijn voor het netto BKZ stijgen in 1998 ten opzichte
van 1997 met f 3,0 mld en in 1999 ten opzichte van 1998 met f 4,9
mld. Hiervan is het volumedeel in 1998 f 1,5 mld, ofwel 2,7% en in 1999
f 1,4 mld ofwel 2,4%.De nominale mutaties zijn respectievelijk f 1,8 mld (3,1%) en 1,9
mld (3,2%) in 1998 en 1999. Het restant van de mutaties wordt veroorzaakt
door financieringsverschuivingen (o.a. door het afschaffen van de eigenbijdrageregeling
in het ziekenfonds) en technische en statistische aanpassingen. 27Moet achteraf vastgesteld worden dat de Ziekenfondsraad in haar laatste
oktoberraming terecht uitging van een hoger tekort waar het betreft het vermogen
ZFW nu blijkt dat «het beeld voor 1998 thans zelfs nog fors slechter
is dan in het najaar van 1998»? Wat betekent dit fors slechter vermogenstekort
in relatie tot de eventuele inzet van de tegenvallerformule? (blz. 6)In de oktoberraming van de Ziekenfondsraad werd een fors slechter beeld
gepresenteerd van ontwikkeling van de vermogens van de Algemene Kas van de
Ziekenfondswet en van het Algemeen Fonds Bijzondere Ziektekosten. Dit beeld
is voor zowel de ZFW als de AWBZ voor een belangrijk deel overgenomen in de
Najaarsrapportage Zorg die in november 1998 aan de Kamer is verzonden.Naar huidig inzicht moet worden vastgesteld dat het beeld bij de Ziekenfondswet
nog negatiever lijkt te zijn dan de Ziekenfondsraad reeds in oktober 1998
dacht (let wel, de definitieve afrekening tussen Algemene Kas en Individuele
Ziekenfondsen moet nog plaatsvinden). Bij de AWBZ doet zich echter het omgekeerde voor. Daar blijkt het beeld
niet alleen positiever te zijn dan de Ziekenfondsraad in oktober aannam, maar
ook positiever dan verwerkt in het JOZ 1999.De tegenvallerformule geeft aan hoe in beleidsmatige zin moet worden gereageerd
op tegenvallers bij de inkomsten. Omdat het jaar 1998 reeds achter ons ligt
en omdat de belasting- en premietarieven voor 1999 reeds vaststaan, kan er
in deze jaren niet meer beleidsmatig worden gereageerd. De tegenvallerformule
heeft geen beleidsmatige betekenis voor deze jaren.Voor de toepassing van de mee- en tegenvallerformule is de geraamde over-
of onderschrijding 2000 relevant. Deze over- of onderschrijding en de beleidsreactie
daarop worden gepresenteerd in de Miljoenennota 2000. 28Wat is naar de huidige inzichten de verwachting van het premiebeeld
(procentueel) voor de ZFW en de AWBZ voor 2000 in relatie tot 1999 en wat
is de component daarbinnen die betrekking heeft op de vermogensinhaal in 2000?
(blz. 6)Zie het antwoord op vraag 29. 29Staat de kabinetsinzet nog steeds onveranderd overeind om de vermogenstekorten
bij de sociale fondsen in 2000 weg te werken of wordt nu een fasering over
het jaar 2000 heen voorgestaan? Betekent dit dat daar een forse premiestijging
tegenover staat? Wat betekent dat naar de huidige stand van inzichten voor
eventuele lastenverzwaring en/of ombuigingen in de beleidsuitgaven? (blz. 6)De besluitvorming over het premiebeeld 2000 vindt plaats in de zomer.
Daarbij wordt rekening gehouden met de dan bekende informatie over de ontwikkelingen
bij de uitgaven en ontvangsten van de sociale fondsen.Het kabinet streeft vooralsnog naar een vermogensinhaal bij de centrale
sociale fondsen ultimo 2000. 30Wat betekenen de meerjarenafspraken voor de berekening van het op
te brengen premiepercentage ZFW en AWBZ? (blz. 6)In het Regeerakkoord en (voor wat betreft een nadere uitwerking) in het
JOZ 1999 is aangegeven hoeveel geld beschikbaar is voor intensiveringen in
het zorgvolume. Hierbij is een grove verdeling gemaakt naar onderdelen van
zorg. In het kader van de meerjarenafspraken worden nadere afspraken gemaakt
over de wijze van besteding van deze gelden. De totale omvang verandert daarbij
niet.Bij de bepaling van de premiepercentages ZFW en AWBZ wordt uitgegaan van
het financieren van alle uitgaven inclusief de intensiveringen die verdeeld
worden op grond van de meerjarenafspraken. 31Wat is de reactie op het advies van de Ziekenfondsraad inzake de
vermogenstekorten «dat de methodiek van premiestelling zou moeten worden
aangepast» en «de tekorten van vorige jaren standaard daarin meegenomen
moeten worden»? (blz. 6)Anders dan de Ziekenfondsraad suggereert wordt er altijd al bij de premiestelling
rekening gehouden met exploitatietekorten uit het verleden. Het beleid van
het kabinet beoogt immers reeds een aantal jaren om de vermogenstekorten (in
een aantal jaren) terug te brengen naar nul. Vermogenstekorten bevatten per
definitie het exploitatiesaldo van het betreffende en van alle
voorgaande jaren. De methodiek van de premiestelling behoeft op dit punt dus
geen aanpassing. 32Welk gedeelte van de kostenstijging in 1998 en 1999 van de AWBZ en
ZFW is «op de pof» gefinancierd, nu blijkt dat het vermogenstekort
sinds het JOZ 1999 met f 1 mld is gestegen (blz. 7)Het vermogenstekort per ultimo 1999 is sinds het opstellen van het JOZ
1999 met circa f 1 mld toegenomen. Deze toename wordt vrijwel volledig
veroorzaakt door tegenvallers bij de inkomsten (waaronder f 0,2 mld bij
de eigen bijdragen ZFW).Bij de uitgaven (in 1997 t/m 1999) doen zich tegenvallers voor bij de
Algemene Kas van de Ziekenfondswet (0,6 mld) en meevallers bij de AWBZ (0,7
mld). Per saldo hoeven de premies dus niet te worden verhoogd om deze uitgavenbijstellingen
op te vangen.De tegenvaller bij de ZFW betreft overigens deels een nabetaling van de
Algemene kas aan de Individuele Fondsen. Bij de kosten gefinancierd door ZFW
plus AWBZ doet zich dan ook ten opzichte van het JOZ 1999 een meevaller voor. 33Welke premiestijgingen in de AWBZ 1998 en ZFW 1998 staan tegenover
de ongedekte uitgaven vanaf 1998? (blz. 7)Zie het antwoord op vraag 32. 34Kan een reactie worden gegeven op het bericht in het Algemeen Dagblad
van 16 april jl. dat zorgverzekeraar VGZ denkt in 1999 per verzekerde f 516,-
te zullen uitgeven aan geneesmiddelen, f 58,- meer dan in 1998, terwijl
in de prognoses van de regering wordt uitgegaan van een stijging van f 10,-?
Is deze raming meer realistisch? (blz. 9)In betreffend artikel geeft de zorgverzekeraar VGZ aan niet te geloven
in de maatregelen uit het Regeerakkoord inzake de geneesmiddelen. Daarom rekent
betreffende verzekeraar op een hoge kostenstijging. Het kabinet gaat er vanuit
dat de voorgestelde maatregelen wel doorgang zullen vinden. 35Welke kosten zijn in 1998 gemoeid geweest met het inhuren door het
ministerie van externe (organisatie)adviseurs en welk bedrag was hiervoor
over dat jaar geraamd in de apparaatskosten? Van welk bedrag wordt in 1999
uitgegaan? (blz. 9)Ten laste van het apparaatsbudget is in 1998 ongeveer f 33 mln aan externe
(organisatie)adviseurs uitgegeven. De verwachting voor 1999 is dat er voor
een gelijk bedrag wordt besteed aan externe (organisatie)adviseurs.NB. Deze vraag heeft mijns inziens betrekking op de 1e Suppletore wet
1999 van het ministerie van VWS. 36Is de conclusie juist dat zich over de laatste twee kwartalen van
1998 een stijging van de kosten voor hulpmiddelen heeft voorgedaan van ongeveer
14%? Waarom is een dergelijke forse overschrijding niet eerder gesignaleerd?
(blz. 10)Zie het antwoord op vraag 3. 37Wanneer zullen de uitkomsten van de nadere analyse naar de overschrijding
op het dossier hulpmiddelen de Kamer bereiken? Bestaat het voornemen nog in
1999 aanvullende maatregelen aan de Kamer voor te leggen die nog dit jaar
effectief kunnen zijn? Zullen deze worden meegenomen in een actualisatie van
het plan van aanpak van november 1998? (blz. 10)Zie het antwoord op vraag 3. 38Op grond van welke overwegingen wordt het reëel gevonden dat
voor de hulpmiddelen «voor 2000 vooralsnog geen doorwerking wordt verondersteld»,
terwijl voor 1999 nog van een doorwerking van f 100 mln wordt uitgegaan?
(blz. 10)In afwachting van de nadere analyse van de overschrijding is geen doorwerking
van de tegenvaller in 2000 en latere jaren opgenomen. De nadere analyse zal
pas in de loop van de zomer 1999 zijn afgerond. Eventuele maatregelen hebben
dan geen of nauwelijks nog een budgettair effect in 1999. Vandaar dat op voorhand –
zonder harde gegevens – reeds rekening wordt gehouden met een doorwerking
van de tegenvaller uit 1998 van f 100 mln.Zoals is aangegeven in de brief van 3 juni jl. is de forse toename van
de uitgaven in 1998 aanleiding voor een heroverweging van het beleid. De resultaten
hiervan moeten leiden tot effectieve kostenbeheersing in de hulpmiddelensector.
In het JOZ 2000 zal een bijgestelde meerjarenraming gepresenteerd worden. 39Kan worden bevestigd dat de meevallers bij de Extra banen voor langdurig
werklozen (de Melkertbanen) over 1997 tot en met 1999 de volgende bedragen
laten zien: 1997: f 116 mln, 1998: f 284,4 mln en 1999: f 371,6
mln? (blz. 10)Ten aanzien van de onderuitputting en de terugontvangsten van de Extra
arbeidsplaatsen voor langdurig werklozen in de zorgsector zijn de volgende
bedragen relevant: (bedragen x f 1 mln)  199719981999Onderuitputting15,347,030,0 Terugontvangsten78,197,8135,0Subtotaal93,4144,8165,0 Overheveling 2 170
banen naar BZK37,876,877,3 Overheveling
4 000 banen naar BZK 64,0129,6 Totaal131,2285,6371,9Ten aanzien van de banen die in 1997 (2 170) en 1998 (4 000)
zijn overgeheveld naar het ministerie van BZK geldt dat deze structureel zijn
overgeheveld. Deze banen zijn meteen na de overheveling toegekend aan gemeenten
en op dit moment grotendeels bezet. De overgehevelde banen moeten daarmee
niet als structurele onderuitputting van de Extra zorgbanen gezien worden.Zie overigens ook het antwoord op vraag 61. 40In antwoord op een vraag naar aanleiding van de Najaarsbrief Zorg
over de onderuitputting bij de Melkertbanen in de zorg werd aangegeven dat
«de onderuitputting geen structureel karakter heeft, (...)» (26 300,
nr. 3). Wordt deze opvatting nog steeds onderschreven en zo ja, kan dit standpunt
nader worden toegelicht? (blz. 10)Zie het antwoord op vraag 61. 41Ligt het niet voor de hand dat in plaats van dat «de verwachting
wordt uitgesproken dat ook in het lopende jaar onderuitputting zal optreden»,
er meer zuiver en realistisch geraamd wordt? Het creëren van onderuitputting
kan toch geen doel in zichzelf zijn? (blz. 10)Het creëren van onderuitputting is geen doel op zich. De ervaring
leert echter dat collectieve uitgaven die als (maxima) budgetten worden vastgesteld,
de natuurlijke neiging hebben aan het einde van het jaar onderuitputting te
vertonen. Dit geldt voor de gehele rijksbegroting. Het instrument van de eindejaarsmarge
biedt daarvoor soelaas. Dit laat onverlet dat zo realistisch mogelijk geraamd
moet worden. 42Kan een verklaring worden gegeven voor het feit dat de taakstelling
van f 51 mln in verband met de prijsstijgingen van het Britse Pond «nog
niet specifiek is ingevuld»? (blz. 11)Zie het antwoord op vraag 6. 43Kan een verklaring worden gegeven voor het feit dat het centraal
innen van de eigen bijdrage AWBZ door het CAK, zoals in september 1996 reeds
aangekondigd, nog steeds niet is ingevoerd? Welke oorzaken liggen aan de vertraging
ten grondslag? (blz. 11)Zie het antwoord op vraag 7. 44Waarom worden de kosten van premie-inning welke samenhangen met het
opnemen van zelfstandigen in de ZFW nu al meegenomen, terwijl het gemeen overleg
met de Staten-Generaal over dit wetsvoorstel nog moet worden opgestart? Wordt
nog waarde gehecht aan een gedachtewisseling met de beide Kamers der Staten-Generaal
over dit wetsvoorstel of staat de uitkomst voor de regering al bij voorbaat
vast? (blz. 11)Reden om deze zaken nu mee te nemen is dat de Voorjaarsbrief zorg 1999
en de Voorjaarsnota 1999 een eerste, voorlopig beeld van de verwachte ontwikkeling
in 1999 (en de doorwerking naar 2000) geven. Eén van de verwachte mutaties
betreft de ZFW-premie-inning bij zelfstandigen met ingang van 2000, waarvoor
de belastingdienst reeds dit jaar de nodige aanloopkosten zal moeten maken.
Uiteraard hecht de regering een zeer grote waarde aan de gedachtewisseling
met de beide kamers der Staten-Generaal. De regering ziet dan ook zeer uit
naar het verslag van de Tweede Kamer bij dit wetsvoorstel. In het wetsvoorstel
zelf zijn de financiële effecten overigens uitvoerig beschreven. 45Welk bedrag zal naar verwachting gemoeid zijn met de toetreding van
zelfstandigen tot de ZFW? Is de regering aanvankelijk uitgegaan van kostenneutraliteit?
Wat betekent dit voor het lastenniveau? Kan een bedrag van f 380
mln in dat verband worden bevestigd? (blz. 11)Deze vragen zullen worden beantwoord bij de schriftelijke behandeling
van het wetsvoorstel. 46Waarop is de hoogte van bedrag aan herziening lage eigen bijdrage
voor 1999 (f 15 mln) en 2000 (f 30 mln) precies gebaseerd? (blz. 11)Zie het antwoord op vraag 59. 47Welke oorzaken liggen ten grondslag aan de vertraging van de invoering
van de maatregel met betrekking tot de buiten-WTG-middelen en op welke wijze
zal het bedrag aan incidenteel besparingsverlies van f 80 mln. voor 1999
van een degelijke financiële dekking worden voorzien? (blz. 11)De overheveling van buiten-WTG-middelen zal niet per 1 januari, maar per
1 september 1999 plaatsvinden. Deze vertraging is ontstaan omdat nadere advisering
inzake de overheveling door de Ziekenfondsraad noodzakelijk bleek.De oorspronkelijk geraamde opbrengst van deze overheveling was f 120
mln. De dekking van dit incidenteel besparingsverlies zal in het geheel van
mee- en tegenvallers worden meegenomen. 48Wordt de structurele opbrengst van de overheveling buiten-WTG-middelen
niet te hoog geraamd, nu ook in de Ziekenfondsraad is gewezen op het probleem
van de negatieve substitutie als gevolg waarvan het proces van uitsluiten
van vergoeding van veel buiten-WTG-middelen financieel kan omslaan in een
nadeel? (blz. 11)De Ziekenfondsraad heeft de opbrengst van de overheveling van buiten-WTG-middelen,
exclusief substitutie-effecten, geraamd op ongeveer f 150 mln. Er is
al rekening gehouden met substitutie-effecten doordat slechts f 120 mln
is ingeboekt. 49Kan een verklaring worden gegeven voor het structurele karakter van
de onderuitputting bij de bouwbudgetten, mede in relatie tot de bestaande
wachtlijsten? (blz. 12)Zie het antwoord op vraag 2. Vragen D66-fractie 50Waarom staat er in de Voorjaarsbrief niets vermeld over de onderuitputting
van de persoonsgebonden budgetten? Zijn er inmiddels veranderingen opgetreden
in de bij de Tweede Kamer bekende cijfers?Bij de opstelling van de Voorjaarsbrief wordt een groot aantal bronnen
gebruikt. Hierbij kan gedacht worden aan bijvoorbeeld gegevens uit de rekeningcijfers
1998 voor de zorguitgaven van de begroting van VWS, gegevens van het College
van Ziekenhuisvoorzieningen, maar ook gegevens van de Ziekenfondsraad. Voor
informatie omtrent de uitputting van het budget dat beschikbaar is voor het
persoonsgebonden budget wordt deze laatste «gegevensleverancier»
gebruikt. De cijfers die de Ziekenfondsraad in zijn laatste oktoberadvies
en het concept-apriladvies inzake het PGB had opgenomen gaven
echter geen aanleiding om in de Voorjaarsbrief in te gaan op dit onderwerp.Na de laatste brieven die ik u heb toegestuurd inzake de uitputting van
de budgetten die beschikbaar zijn voor het persoonsgebonden budgetten -VG
en VV (brieven dd. 1 maart met kenmerk DGB/OAG 99 672, respectievelijk
23 maart met kenmerk DGB 991 046), heeft mij geen nieuwe informatie bereikt
op grond waarvan ik vermoed dat er inmiddels veranderingen zijn opgetreden
in de reeds bekende cijfers. Wel zal, zoals ook in de brief dd. 1 maart is
aangegeven, het uitputtingspercentage over 1998 inmiddels iets zijn opgelopen
in verband met de verdere afwerking van de declaraties over dat jaar. 51Waarom is de overschrijding in de hulpmiddelen niet eerder opgemerkt?
Wanneer kan de analyse voor de overschrijding van de kosten van de hulpmiddelen
de Kamer bereiken? (blz. 4)Zie het antwoord op vraag 3. 52De invoering van het centraal innen van de eigen bijdragen AWBZ heeft
nog niet plaats gevonden en er is nog meer vertraging opgetreden. Kan nadere
toelichting gegeven worden waarom deze vertraging optreedt? (blz. 4)Zie het antwoord op vraag 7. 53Kan er een verklaring gegeven worden voor het structurele karakter
van de onderuitputting bij bouwbudgetten? (blz. 5)Zie het antwoord op vraag 2. 54Kan er een verdere verklaring voor gegeven worden voor de invulling
van de taakstelling in verband met de overschrijding als gevolg van een hogere
koers voor het Britse Pond? (blz. 11)Zie het antwoord op vraag 6. Vragen GroenLinks-fractie 55Waardoor wordt de verhoogde opbrengst van de eigen bijdragen verpleeghuizen
in 1998 veroorzaakt? (blz. 4)Zie het antwoord op vraag 60. 56De overschrijdingen op het medicijnbudget worden deels door besparingsverliezen
veroorzaakt. Waardoor worden deze besparingen niet gehaald?De besparingsverliezen in 1999 op geneesmiddelen worden onder meer veroorzaakt
door lagere opbrengsten van het GVS. Dit wordt enerzijds veroorzaakt doordat
de modernisering van het GVS is uitgesteld, zodat de opbrengsten alleen de
herijking betreffen. Anderzijds is de opbrengst lager omdat door de autonome
prijsontwikkeling van geneesmiddelen het verschil tussen vergoedingslimieten
en taxe-prijzen kleiner is dan voorzien. Daarnaast is sprake van uitstel van de overheveling van buiten-WTG-middelen
vanwege de langere voorbereidingstijd. 57Zowel in 1998 als in 1999 is er sprake van onderuitputting bij de
bouwuitgaven. Hoe is deze enigszins structurele onderuitputting te verklaren?
Komen deze kosten uiteindelijk niet ten laste van volgende begrotingen? (blz. 4)Zie het antwoord op vraag 2. 58Waardoor wordt de overschrijding van de hulpmiddelen veroorzaakt?
Is het mogelijk voor het zomerreces een analyse van de overschrijdingen naar
de Kamer te zenden? Is het mogelijk een actualisatie van het plan van aanpak
kostenbeheersing hulpmiddelen naar de Kamer te zenden? (blz. 4)Zie het antwoord op vraag 3. 59Kunnen de bewindslieden aangeven hoe de f 30 mln voor het verlagen
van de lage eigen bijdragen in verpleeghuizen verdeeld wordt? Welke verdelingssystematiek
wordt gehanteerd, en met hoeveel procent kan voor de f 30 mln de eigen
bijdrage omlaag? (blz. 5)Het Kabinet heeft besloten de lage intramurale, inkomens-afhankelijke
eigen bijdrage AWBZ voor alle bijdrageplichtigen, waaronder bewoners van verpleeghuizen,
te herzien om de financiële last van de bijdrageplichtigen te verzachten.
Hier is invulling aan gegeven door de bestaande bijdragetabel te wijzigen,
in die zin dat de inkomensgrenzen van de tabel zijn verhoogd.Dit heeft tot gevolg dat een bepaalde eigen bijdrage voortaan bij een
hoger inkomen moet worden betaald. Inherent hieraan zal de opbrengst van de
eigen bijdrage dan dalen. Ramingen geven aan dat hierdoor jaarlijks f 30
mln aan eigen bijdrage zal worden gederfd. Aangezien de regeling per 1 juli
1999 wordt ingevoerd, zal dit jaar slechts f 15 mln worden gederfd.De feitelijke verlaging van de eigen bijdrage voor een individuele bijdrageplichtige
hangt af van zijn of haar persoonlijke inkomenssituatie. Konden bij de oude
inkomenstabel de te betalen eigen bijdragen oplopen tot 30% van het bijdrageplichtig
inkomen (vergelijkbaar met het vrij besteedbaar inkomen), in de nieuwe situatie
bedraagt de te betalen bijdrage maximaal circa 15% van het bijdrageplichtig
inkomen. Bij de meest schrijnende gevallen kunnen de inkomensvoordelen oplopen
tot enkele duizenden guldens per jaar. 60In 2000 wordt een hoger opbrengst eigen bijdragen verpleeghuizen
verwacht. Kunt u toelichten waardoor deze verhoging wordt veroorzaakt? Is
er een relatie met de hogere opbrengst in 1998? Is deze opbrengst structureel
te noemen? Zo ja, waarom heeft dit geen gevolgen voor de begroting in 1999?
Zo niet, hoe wordt het gat ter dekking van de OVA gedicht? (blz. 9/10)Per 1 januari 1997 zijn de eigen-bijdrage-regelingen voor de intramurale
AWBZ-voorzieningen enerzijds en de verzorgingshuizen anderzijds geharmoniseerd.
Als gevolg hiervan moeten patiënten die in een intramurale AWBZ-voorziening
verblijven in het vervolg een hogere eigen bijdrage afstaan. Dit geldt zowel
voor de «hoge» als de «lage» eigen bijdrage. Voor
de patiënten die vóór deze wijziging reeds in een intramurale AWBZ-instelling waren opgenomen, is een vierjarig ingroeitraject
ontwikkeld. Dit houdt in dat deze bewoners in vier jaar toe groeien naar de
in hun situatie geldende nieuwe eigen bijdrage. Voor patiënten die ná
1 januari 1997 zijn opgenomen is direct het nieuwe bijdrageregime van toepassing.
In de raming van de opbrengst van de eigen bijdrage is rekening gehouden met
dit ingroeitraject. Dat wil zeggen dat er, los van andere factoren, van 1997
tot en met 2001 een oploop in de opbrengst van de eigen bijdrage is voorzien
als gevolg van dit ingroeitraject. De meevaller die nu is ontstaan is waarschijnlijk
deels terug te voeren op een snellere ingroei in het nieuwe bijdrageregime
dan eerder was voorzien.Bij de opstelling van de Voorjaarsbrief was de schatting van het CAK-BZ
over 1998 dat er een meevaller in de opbrengst van de eigen bijdragen van
ongeveer f 25 mln zou ontstaan. Op grond van deze meevaller wordt ook
voor 1999 een versnelling in de ingroei verwacht. De verwachting is dat er
in het lopende jaar een meevaller van f 15 mln zal worden gerealiseerd
als gevolg van een verdere versnelling in het ingroeitraject.De hier genoemde meevallers worden overigens gerealiseerd in het premiegefinancierde
deel van de zorg. Er is derhalve geen direct verband met de begrotingsgefinancierde
sectoren.Naast de hiervoor genoemde herziening van het eigen-bijdrage-regime is
een nieuwe raming van de eigen-bijdrage-opbrengst gemaakt in verband met de
indexering (aanpassing van de eigen bijdrage op grond van de inflatie) en
de verwachte volumegroei. Laatstgenoemde meeropbrengsten staan los van de
eerder genoemde meeropbrengsten en zijn ingezet ter dekking van de OVA. 61Er bestaat al langer onderuitputting voor de Extra banen in de zorg
(Melkertbanen). Hoe is het mogelijk dat deze onderuitputting ontstaat? Is
er sprake van een structurele onderuitputting? Hoe kijken de bewindslieden
tegen een overheveling naar gemeenten aan? (blz. 10)De onderuitputting en de terugontvangsten hebben geen structureel karakter,
maar hangen samen met het ingroeitraject tot volledige bezetting van de 13 830
voor de zorg beschikbare arbeidsplaatsen.De oorspronkelijke doelstelling lag bij de start van het werkgelegenheidsprogramma
op 20 000 arbeidsplaatsen voor de zorgsector. In 1997 is deze doelstelling
bijgesteld tot 13 830 arbeidsplaatsen in de zorg. Inmiddels is de bezetting
gegroeid tot zo'n 11 000 arbeidsplaatsen per 1 april 1999.Om de bezetting van arbeidsplaatsen te versnellen hebben de gezamenlijke
werkgevers in 1997 een project (Operatie Kangoeroe) opgezet. Belangrijk element
van dit project zijn de 20 regionale regiepunten, die instellingen ondersteunen
in het bezetten van de banen. Desondanks blijft het vervullingstempo van de
banen achter bij dat van de gemeentelijke banen. Onder andere om deze reden
heeft het kabinet besloten met ingang van 2000 de uitvoering van de banen
over te hevelen naar de gemeenten. Daarmee komt het beheer van de banen en
de toeleiding van kandidaten in één hand. Verwacht wordt dat
dit een gunstig effect heeft op de bezetting van de banen.Dat zich in 1999 onderuitputting zal voordoen is onvermijdelijk, omdat
nog niet alle banen vanaf 1 januari 1999 bezet zijn.De doelstellingen voor de inzet van langdurig werklozen in de zorgsector
zijn niet bijgesteld.Zie verder ook het antwoord op vraag 39. 62De centrale inning van de eigen bijdragen AWBZ vindt nog niet plaats.
Daarom ontstaat een besparingsverlies van f 25 mln in 2000. Waardoor wordt de vertraging veroorzaakt? En waarom heeft dit geen gevolgen
voor 1999? (blz. 11)Zie het antwoord op vraag 7. Vragen SP-fractie 63Hoe is het momenteel met de kwaliteit en snelheid van de gegevens
over het particuliere deel? Houdt het convenant met ZN in begin 2000 al kan
worden beschikt over de voorlopige realisatiegegevens van 1999 en worden in
dit convenant tevens afspraken gemaakt over de kwaliteit en de volledigheid
van de gegevens? Zo ja, welke? (blz. 2)Dit jaar hebben wij de jaarcijfers van de particuliere- en publiekrechtelijke
verzekeraars over 1998 op 1 juni ontvangen. Hiervoor is gebruikt gemaakt van
de resultaten van de marktenquête met een dekkingspercentage van 94%
en gegevens uit het statistisch informatiesysteem STAT van Vektis met een
dekkingspercentage van 65%. STAT wordt gevuld met schadecijfers van de deelnemende
verzekeraars op microniveau. Omdat het hier gedetailleerd en betrouwbaar gegevensmateriaal
betreft voorziet het convenant in een traject waarbij de financieringscijfers
van de particuliere- en publiekrechtelijke zorgverzekeraars volledig tot stand
komt op basis van STAT.Het convenant met Zorgverzekeraars Nederland en de Kontaktkommissie Publiekrechtelijke
Ziektekostenregelingen voor ambtenaren richt zich specifiek op een grotere
deelname (hogere dekkingsgraad) en een tijdige en een frequentere aanlevering
door de particuliere- en publiekrechtelijke zorgverzekeraars. Via eisen die
gesteld worden door Vektis ten aanzien van de vulling van STAT wordt een hoge
kwaliteit en betrouwbaarheid van het gegevensmateriaal bevorderd.De eerste stap van het convenant voorziet in verbetering van het dekkingspercentage
van STAT voor wat betreft de jaarcijfers. Aanlevering van jaarcijfers begin
van het jaar wordt gerealiseerd als voldoende verzekeraars kwartaalcijfers
aanleveren. Voorlopig lijkt dit realiseerbaar binnen de looptijd van het convenant
van drie jaar.Zie tevens het antwoord op vraag 9. 64De tegenvaller bij de geneesmiddelen over 1998 blijkt f 150
mln in plaats van f 280 mln te bedragen. Hoe komt het dat deze overschrijding
eerder veel te hoog werd geraamd en waarin zitten de verschillen? (blz. 4)De raming van de tegenvaller geneesmiddelen in de Najaarsbrief was gebaseerd
op gegevens van de Ziekenfondsraad. Het ramen van over- danwel onderschrijdingen
kent altijd onzekerheden. In dit geval had de Ziekenfondsraad de beleidseffecten
van het gevoerde kostenbesparingsbeleid anders ingeschat, waardoor de geprognosticeerde
tegenvaller in het najaar van 1998 hoger uitviel dan op basis van gegevens
dit voorjaar bleek. 65In 1998 blijkt een tegenvaller bij de hulpmiddelen van f 146
mln en inclusief particulier van f 185 mln, die deels structureel door
zal werken in 1999. Waarom is deze hoge overschrijding niet eerder aan het
licht gekomen en wat zijn hiervan de oorzaken? Kan de analyse hiervan nog
voor de zomer naar de Kamer komen? Wanneer kan de Kamer een verdere
uitwerking van het plan van aanpak kostenbeheersing hulpmiddelen dat op 13
november maar de Kamer is gestuurd, verwachten? (blz. 4)Zie het antwoord op vraag 3. 66Welke maatregelen kunnen worden verwacht om de overschrijding hulpmiddelen
te compenseren? Kan uitgesloten worden dat dit ten koste van de overige sectoren
van de zorg zal gaan? Kan tevens uitgesloten worden dat gebruikers van hulpmiddelen
van eventuele maatregelen de dupe kunnen worden? (blz. 4)De oorzaken van de forse overschrijding van de uitgaven in 1998 worden
momenteel onderzocht. De resultaten van dit onderzoek zijn een belangrijke
input voor de heroverweging van het beleid en de daaruit voortvloeiende kostenbeheersende
maatregelen, zoals toegezegd in de brief van 3 juni jl.In november 1999 wordt een bijgesteld plan van aanpak met aanvullende
maatregelen gepresenteerd. Het is met de thans voorliggende gegevens niet
mogelijk om nu al in te gaan op de uitkomsten van de beleidsmatige heroverweging. 67Er is sprake van f 100 mln lagere opbrengst van de eigen-bijdrage-regeling
Ziekenfondswet. Betekent dit dat de invoering van de eigen bijdrage niet of
in mindere mate heeft geleid tot een verminderd gebruik van zorg. Zo ja, moet
dan worden geconstateerd dat de eigen bijdrage niet heeft gewerkt waarvoor
deze was bedoeld? Op welke manier wordt dit besparingsverlies gecompenseerd?
(blz. 4)De conclusie dat de invoering van de eigen bijdrage niet of in mindere
mate heeft geleid tot verminderd verbruik kan op grond van een lagere opbrengst
niet getrokken worden. De tegenvaller heeft zich voorgedaan in een afgesloten
boekjaar waardoor geen compensatie geboden kon worden. De eigen-bijdrage-regeling
is inmiddels met ingang van 1999 afgeschaft. In het JOZ 1999 is rekening gehouden
met de verwachte volume-effecten van de afschaffing. 68In 1998 wordt een onderuitputting bij de bouw gemeld van f 225
mln, in 1999 van f 174 mln. Is er een verklaring voor deze onderuitputting
bij de bouwbudgetten? In welke sectoren zit dit? Betekent deze onderuitputting
minder extra bedden en dus extra druk op de wachtlijsten? Wat is de reactie
op de uitspraak van de voorzitter van de vereniging voor verpleeghuiszorg
dat door nieuwe spelregels van het ministerie bouwplannen vertraging op lopen?De opmerking van de heer de Roo, voorzitter van de NVVz, verwees naar
het opnemen van de middelen voor uitbreidingsbouw in de meerjarenafspraken
en staat los van de hier gemelde onderschrijdingen. Mijn reactie op zijn uitspraken
kunt u verwachten bij de behandeling van de meerjarenafspraken. Zie verder
het antwoord op vraag 2. Vragen SGP-fractie 69Is inmiddels meer bekend over de nadere analyse van de genoemde tegenvaller
van f 185 mln in de uitgaven bij de hulpmiddelen en van de doorwerking
ervan naar latere jaren? Was het niet mogelijk om deze tegenvaller
eerder te traceren? Wat betekent deze tegenvaller voor het plan van aanpak
kostenbeheersing medische hulpmiddelen (24 124, nr. 69)? (blz. 4)Zie het antwoord op vraag 3. 70Waarom is de taakstelling in verband met de prijsstijging van het
Britse Pond en het arrest WGP nog niet specifiek ingevuld? (blz. 11)Zie de antwoorden op de vragen 6 en 47. 71Wat is de oorzaak van de vertraging in de invoering van een centrale
inning van eigen bijdragen? In hoeverre is het zeker dat het hieruit voortvloeiende
besparingsverlies eenmalig is? (blz. 11)Zie het antwoord op vraag 7. 72Wanneer zal de beperkende maatregelen m.b.t. het gebruik van cholesterolverlagers
en maagzuurremmers worden ingevoerd? Wat betekent dit voor de uiteindelijke
besparing in 1999? (blz. 12)Ten aanzien van de maagzuurremmers wordt de behandeling volgens een protocol
van de Ziekenfondsraad per 1 september 1999 voorgeschreven.De aanspraak op cholesterolverlagers is via bijlage 2 van de Regeling
farmaceutische hulp al aan nadere voorwaarden verbonden. Aanvullende maatregelen
ten aanzien van deze geneesmiddelen hangen mede af van een advies van de Gezondheidsraad
dat dit najaar verwacht wordt. De uiteindelijke besparingen in 1999 zijn nog
onduidelijk.XNoot1Samenstelling: Leden: Van der Vlies (SGP), Swildens-Rozendaal (PvdA),
ondervoorzitter, Bijleveld-Schouten (CDA), Middel (PvdA), Essers (VVD), voorzitter,
Dankers (CDA), Oudkerk (PvdA), Lambrechts (D66), Rijpstra (VVD), Rouvoet (RPF),
De Vries (VVD), Van Vliet (D66), Van Blerck-Woerdman (VVD), Passtoors (VVD),
Eisses-Timmerman (CDA), Gortzak (PvdA), Hermann (GL), Buijs (CDA), Atsma (CDA),
Van Gent (GL), Arib (PvdA), Spoelman (PvdA), Kant (SP), E. Meijer (VVD) en
Van der Hoek (PvdA).Plv. leden: Van 't Riet (D66), Rehwinkel (PvdA), Eurlings (CDA), Apostolou
(PvdA), Örgü (VVD), Van de Camp (CDA), Noorman-den Uyl (PvdA), Ravestein
(D66), Weekers (VVD), Schutte (GPV), Cherribi (VVD), Schimmel (D66), Terpstra
(VVD), Udo (VVD), Visser-van Doorn (CDA), Belinfante (PvdA), Harrewijn (GroenLinks),
Ross-van Dorp (CDA), Hamer (PvdA), Th. A. M. Meijer (CDA), Rosenmöller
(GL), Duijkers (PvdA), Smits (PvdA), Marijnissen (SP) en O. P. G.
Vos (VVD). 
 
 Naar boven

 

Directe linkKopieer de link naar uw clipboard 

https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-26520-2.html

Sluit modaal

 

Disclaimer
De hier aangeboden pdf-bestanden van het Staatsblad, Staatscourant, Tractatenblad, provinciaal blad, gemeenteblad, waterschapsblad en blad gemeenschappelijke regeling vormen de formele bekendmakingen in de zin van de Bekendmakingswet en de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen voor zover ze na 1 juli 2009 zijn uitgegeven. Voor pdf-publicaties van vóór deze datum geldt dat alleen de in papieren vorm uitgegeven bladen formele status hebben; de hier aangeboden elektronische versies daarvan worden bij wijze van service aangeboden.

 

Over deze website
Contact
English
Help
Zoeken

Informatie hergebruiken
Privacy en cookies
Toegankelijkheid
Sitemap
Kwetsbaarheid melden

Open data
Linked Data Overheid
PUC Open Data

MijnOverheid.nl
Rijksoverheid.nl
Ondernemersplein.nl
Werkenbijdeoverheid.nl