Vaststelling begroting van het Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (XVI) voor het jaar 2006; Verslag algemeen overleg gehouden op 6 oktober 2005, vooral over allerlei bezuinigingen in de zorg
Staten-Generaal — Kamerstuk 
Datum: 2014-07-06 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


(function (window, document, dataLayerName, id) {
 window[dataLayerName] = window[dataLayerName] || [], window[dataLayerName].push({ start: (new Date).getTime(), event: "stg.start" }); var scripts = document.getElementsByTagName('script')[0], tags = document.createElement('script');
 function stgCreateCookie(a, b, c) { var d = ""; if (c) { var e = new Date; e.setTime(e.getTime() + 24 * c * 60 * 60 * 1e3), d = "; expires=" + e.toUTCString() } document.cookie = a + "=" + b + d + "; path=/; Secure" }
 var isStgDebug = (window.location.href.match("stg_debug") || document.cookie.match("stg_debug")) && !window.location.href.match("stg_disable_debug"); stgCreateCookie("stg_debug", isStgDebug ? 1 : "", isStgDebug ? 14 : -1);
 var qP = []; dataLayerName !== "dataLayer" && qP.push("data_layer_name=" + dataLayerName), qP.push("use_secure_cookies"), isStgDebug && qP.push("stg_debug"); var qPString = qP.length > 0 ? ("?" + qP.join("&")) : "";
 tags.async = !0, tags.src = "https://koop.piwik.pro/containers/" + id + ".js" + qPString, scripts.parentNode.insertBefore(tags, scripts);
 !function (a, n, i) { a[n] = a[n] || {}; for (var c = 0; c < i.length; c++)!function (i) { a[n][i] = a[n][i] || {}, a[n][i].api = a[n][i].api || function () { var a = [].slice.call(arguments, 0); "string" == typeof a[0] && window[dataLayerName].push({ event: n + "." + i + ":" + a[0], parameters: [].slice.call(arguments, 1) }) } }(i[c]) }(window, "ppms", ["tm", "cm"]);
 })(window, document, 'dataLayer', 'f8b9eee5-8d9c-4ea1-abd5-83e174f29813');
 
 
 
Direct naar content
Navigatie
Contextinformatie
Publicatie
Acties
Inhoudsopgave
Gerelateerde informatie

Menu

U bent nu hier: 
Publicaties
Officiële publicaties

Inloggen

Primaire navigatie

Andere sites binnen Overheid.nl
Home
Uitgebreid zoeken
Mijn abonnementen
Help

Andere sites binnen Overheid.nl

Berichten over uw Buurt
Zoals vergunningen, bouwplannen en lokale regelgeving.

Rondom uw woonadres
Rondom een zelfgekozen adres

Dienstverlening
Zoals belastingen, uitkeringen en subsidies.

Naar dienstverlening

Beleid & regelgeving
Officiële publicaties van de overheid.

Naar beleid & regelgeving

Contactgegevens overheden
Adressen en contactpersonen van overheidsorganisaties.

Naar overheidsorganisaties

 
 
 
U bent hier:

Home

Kamerstuk 30300-XVI, nr. 84

 
 
 

Kamerstuk

Datum publicatie
Organisatie
Vergaderjaar
Dossier- en ondernummer
Datum vergadering

23-11-2005

Tweede Kamer der Staten-Generaal

2005-2006

30300-XVI nr. 84

17-11-2005

 

 

 
 
 Toon meer van: Inhoudsopgave
 
 

 
 AanhefLichaamVragen en opmerkingen uit de commissieHet antwoord van de ministerNadere gedachtewisselingOndertekening
 

 
 
 Toon meer van: Extra informatie
 
 

 
 

Informatie over publicatie

 

 

 
 Toon meer van: Gerelateerd
 
 

 
 Publicaties in kamerdossier

Kamerdossier 30300-XVIToon alle publicaties in het hoofddossier

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Publicaties referendum

 

 

 

 

 

Authentieke versie (PDF)
bestandsgrootte: 46 Kb

Informatie

Gerelateerd

Printen

Delen

 
 
 
30 300 XVIVaststelling van de begrotingsstaten van het Ministerie van Volksgezondheid,
Welzijn en Sport (XVI) voor het jaar 2006nr. 84VERSLAG VAN EEN ALGEMEEN OVERLEGVastgesteld 17 november 2005De vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn en Sport1, heeft op 6 oktober 2005 overleg gevoerd met minister Hoogervorst
en staatssecretaris Ross-van Dorp van Volksgezondheid, Welzijn en Sport over:– de brief van de minister en de staatssecretaris van VWS d.d. 18 mei
2004 inzake evaluatie convenant Doelmatiger Hulpmiddelenvoorziening VWS/ZN
(24 124, nr. 115);– de brief van de minister van VWS d.d. 11 juni 2004 inzake
aanvullende ziektekostenverzekeringen (29 200, XVI, nr. 252);– de brief van de minister van VWS d.d. 21 juni 2004 inzake
a.o. evaluatie ombuigingsmaatregelen (VWS-04-859);– de brief van de staatssecretaris van VWS d.d. 25 augustus
2004 inzake peiling opzeggers thuiszorg na ontvangst factuur i.v.m. verhoging
eigen bijdrage (23 235, nr. 76);– de brief van de minister van VWS d.d. 20 oktober 2004 inzake
stand van zaken zittend ziekenvervoer (29 800, XVI, nr. 28);– de brief van de minister van VWS d.d. 11 januari 2005 inzake
pakketmaatregelen per 1 januari 2005 (VWS-05-61);– de brieven van de minister van VWS d.d. 11 maart 2005 inzake
mannenen jongensbesnijdenis uit het ziekenfondspakket (VWS-05-394/VWS-05-425);– de brief van de minister van VWS d.d. 1 april 2005 inzake
vraaguitval fysiotherapie (29 800, XVI, nr. 152);– de brief van de minister van VWS d.d. 4 mei 2005 inzake realisatie
ombuigingsmaatregelen ontwerpbegroting 2004 (29 800, XVI, nr. 166);– de brief van de minister van VWS d.d. 2 juni 2005 inzake
Signalement mondzorg 2004 (29 800, XVI, nr. 174);– de brief van de minister van VWS d.d. 20 juni 2005 inzake
Evaluatie zittend ziekenvervoer door het College voor Zorgverzekeringen (VWS-05-841);– de brief van de minister van VWS d.d. 28 juni 2005 inzake
reactie op CVZ-rapport zittend ziekenvervoer (VWS-05-898);– de brief van de minister van VWS d.d. 29 juni 2005 inzake
fysiotherapie (29 800, XVI, nr. 190);– de brief van de minister van VWS d.d. 29 juni 2005 inzake
Doelmatigheidsstudies ZonMw (vruchtbaarheidsstoornissen) (29 800, XVI,
nr. 191);– de brief van de minister van VWS d.d. 9 augustus 2005 inzake
onderzoek in opdracht van GPD-bladen en Achmea (29 689, nr. 13);– de brief van de minister en de staatssecretaris van VWS inzake
evaluatie pakketmaatregelen 2004–2005. (30 300 XVI, nr. 7H).Van dit overleg brengt de commissie bijgaand beknopt verslag uit.Vragen en opmerkingen uit de commissieMevrouw Kant (SP) vindt de gevolgen van de
pakketmaatregelen op lang niet alle punten duidelijk en vindt het teleurstellend
dat zij nog niet structureel zijn onderzocht. Uitgangspunt voor een onafhankelijk
onderzoek zou moeten zijn of een behandeling medisch of maatschappelijk gewenst
is? Zo ja, dan moet deze in het basispakket komen, om onderscheid te vermijden
tussen mensen die behandeling wel en niet kunnen betalen.De minister heeft veel kritiek op het onderzoek van de universiteit van
Tilburg, dat niet representatief zou zijn. De vraag is of dat nodig is. Volgens
het onderzoek zou naar eigen zeggen 16% om financiële redenen
afzien van zorg. Ook verschillende meldpunten, waaronder die van de SP, hebben
dergelijke signalen en voorbeelden aangedragen.De SP blijft het dom vinden dat preventie uit het pakket gaat. De minister
vindt 80% verzekerden voor tandzorg wel meevallen, maar het gaat natuurlijk
om de 500 000 niet-verzekerden. Het CVZ constateert ook een daling van
het tandartsbezoek. De achtergronden en effecten moeten snel worden onderzocht.De benadering vanuit groepen bij het zittend ziekenvervoer blijft tot
problemen leiden. Er vallen altijd groepen buiten de boot, zoals de revalidatiepatiënten.
Er zijn signalen dat mensen behandelingen afzeggen omdat ze het vervoer niet
kunnen betalen. Gelukkig is het CDA het eens met de suggestie van het CVZ
om weer tot indicatiestelling over te gaan. Verder leidt de manier waarop
de verzekeraars de hardheidsclausule toepassen vaak niet tot vergoeding in
schrijnende situaties.Uit het veld wordt gemeld dat mensen problemen hebben met het betalen
van de eerste IVF-behandeling. Waarom beslist de minister op basis van de
onderzoeksresultaten niet dat we dat weer gaan vergoeden? Een meerderheid
in de Tweede Kamer wil dat de eerste IVF-behandeling weer terugkomt in het
pakket. De geneesmiddelen zouden daarbij moeten worden inbegrepen.Uit onderzoek van de SP blijkt dat 11% – en in achterstandswijken
zelfs 14% – om financiële redenen afziet van fysiotherapie.
Chronisch zieken krijgen het vanaf de tiende behandeling wel betaald. Kan
de minister zich voorstellen wat het betekent om voor de eerste negen behandelingen
niet betaald te krijgen? Wat er wel en niet op de chronische lijst staat is
ook nog steeds een probleem. De minister zal ongetwijfeld ook nog iets zeggen
over de marktwerking in de fysiotherapie, want die loopt voor geen meter.Ten aanzien van de zelfzorgmiddelen blijft het een knelpunt dat de pijnstillers
niet in het pakket zitten.Ten aanzien van borstprotheses, buikwand- en ooglidcorrecties en besnijdenissen
is het voorstelbaar dat onnodige ingrepen niet worden vergoed. Door de groffe
manier waarop de minister hiermee omgaat vallen ook bij medische noodzaak
of wenselijkheid mensen buiten de boot. De minister moet daar goed naar kijken.Tot slot: de eigen bijdrage voor thuiszorg is een schoolvoorbeeld van
het niet onder ogen willen zien van de gevolgen. Het onderzoek van het ministerie
is zwaar bekritiseerd door het verificatiebureau van de Tweede Kamer. Er moet
op zo kort mogelijke termijn serieus wetenschappelijk onderzoek naar de gevolgen
komen. Mevrouw Arib (PvdA) vindt de maatregelen van
de minister willekeurig en ondoordacht. Ze leiden niet tot verlaging van kosten,
maar tot verschuiving van de zorglasten. De vier randvoorwaarden – zo
min mogelijk beperken van echt noodzakelijke medische zorg, acceptabele effecten
voor chronisch zieken, acceptabele gevolgen voor het besteedbaar inkomen en
eenvoud en uitvoerbaarheid – rammelen aan alle kanten. Wie bepaalt wat
noodzakelijke medische zorg is? De minister gaat op de stoel van de arts zitten.
Wie bepaalt wat acceptabel is? En voor wie zijn de maatregelen eigenlijk eenvoudig
en uitvoerbaar? De minister heeft zich ten aanzien van de bezuinigingsmaatregelen
in 2004 en 2005 niet aan zijn eigen randvoorwaarden gehouden.Het niet vergoeden van de eerste IVF-behandeling werpt een hoge drempel
voor de lagere inkomens op. Wanneer men het geld bij elkaar heeft, laat men
meer embryo’s terugplaatsen, waardoor meer meerlingen worden geboren
en de kans op complicaties stijgt. De minister negeert de aanbevelingen uit
het ZonMw-onderzoek. De PvdA wil graag een toezegging dat dit per 1 januari
2006 alsnog gebeurt.Kan de minister aangeven hoeveel maatschappelijke en persoonlijke schade
is aangericht door de maatregel ten aanzien van psychotherapie? Bijna 17 000
mensen zijn onvoldoende behandeld. Daarbij zijn de lagere inkomens oververtegenwoordigd.
Wat brengt dit op en wat kost het de samenleving? De minister kan niet volhouden
dat de maatregel acceptabel is.Het is verbazingwekkend hoe de minister de medisch noodzakelijke zorg
ten aanzien van ooglid- en buikwandcorrecties definieert. Om te voorkomen
dat cosmetische ingrepen worden vergoed, vergoeden verzekeraars alleen nog
het herstel van verlamde of verslapte oogleden als gevolg van een aangeboren
afwijking of bij de geboorte aanwezige chronische aandoening. Maar er zijn
patiënten die door een teveel aan huid aantoonbare gezichtsbeperkingen
of fysische beperkingen hebben en niet voor vergoeding in aanmerking komen.
Ook als de medische noodzaak zonneklaar is, wordt een ingreep niet altijd
vergoed. Dat geldt ook voor buikwandcorrecties.De keuze om hierop te bezuinigen is ondoordacht; de minister moet niet
op de stoel van de professionals gaan zitten.De bezuinigingen op het zittend ziekenvervoer zouden 135 mln. opleveren,
maar hebben alleen maar voor onaanvaardbaar grote onrust gezorgd. In de praktijk
zijn er te veel knelpunten. Wanneer zorgt de minister voor een regeling die
de mensen daadwerkelijk van vervoer voorziet? Graag ook een reactie op de
conclusies van het CVZ-rapport.De minister bagatelliseert de gevolgen van het niet meer vergoeden van
de anticonceptiepil. De cijfers van Rutgers/NISSO wijzen echter op 2%
meer abortussen en een stijging van de verkoop van de morning-afterpil met
50%.Mensen die niet voor tandzorg verzekerd zijn gaan sneller over tot het
laten trekken van kiezen bij de kaakchirurg. Kan de minister aangeven wat
dat kost?De minister doet de bezuinigingen voorkomen als een krachtig kostenbeheersingsbeleid.
Kan de minister dan ook per maatregel aangeven welke extra kosten zijn opgetreden?
De minister is verantwoordelijk voor de volksgezondheid in dit land en moet
ervoor zorgen dat mensen die daadwerkelijk zorg nodig hebben die kunnen krijgen.
Steeds meer mensen betalen premie, maar moeten naar de rechter om de zorg
te krijgen die ze nodig hebben. Steeds meer mensen gaan naar het buitenland.
De minister heeft het over evenwicht tussen collectieve en individuele verantwoordelijkheid.
Misschien moet hij een andere weegschaal aanschaffen.Mevrouw Van Miltenburg (VVD) wil met de maatregelen
op het gebied van psychotherapie wachten op de evaluatie van het ministerie.
De minister heeft eerder al toegezegd dat hij een reactie op het
NVVP-rapport zal toevoegen.Voor mensen die gebruik maken van AWBZ-zorg was de verhoging van de eigen
bijdrage de meest ingrijpende maatregel. De VVD vindt met de regering dat
een betere balans is bereikt tussen eigen verantwoordelijkheid en de omvang
van het verzekerde pakket. Helaas hebben zorggebruikers nog te weinig mogelijkheden
om de kosten substantieel te drukken. De staatssecretaris heeft al toegezegd
te onderzoeken of een vorm van heffing van de eigen bijdrage mogelijk is die
dit wel stimuleert. Wanneer is er een voorstel op dit terrein te verwachten?Mag de constatering dat er balans is tussen de hoogte van de eigen bijdrage
en het verzekerd pakket zó worden gelezen dat geen verhoging van de
eigen bijdrage meer te verwachten is?Mevrouw Schippers (VVD) stelt dat de kabinetsmaatregelen
de stijging van de kosten in de zorg hebben afgevlakt. Pleidooien voor een
groter pakket en een lagere eigen bijdrage in combinatie met verontwaardiging
over de hoogte van de premie zijn tamelijk ongeloofwaardig. De VVD staat achter
vrijwel alle maatregelen. Op enkele punten vraagt zij van de minister een
andere benadering.De hardheidsclausule stelt dat mensen die evident afhankelijk zijn van
zittend ziekenvervoer dit via de collectieve ziektekostenverzekering moeten
kunnen krijgen, ook als ze buiten de groepen vallen die in de regeling zijn
genoemd. Een strakke inkadering is ongewenst, omdat het juist om de uitzonderingen
gaat. Wat vindt de minister van de door het CVZ voorgestelde variant waarin
de bestaande categorieën worden geprecisieerd, transplantatie wordt toegevoegd
en de hardheidsclausule zo wordt ingevuld, dat meer recht wordt gedaan aan
de individuele situatie?De VVD begrijpt niet dat mensen die gigantisch zijn afgevallen en medische
problemen krijgen door het overtollig vel een buikwandcorrectie niet vergoed
krijgen. De nieuwe Zorgverzekeringswet spreekt van verminkingen als gevolg
van ziekte, ongeval of geneeskundige verrichting. Daarvan is hier sprake.
Wel moet er sprake zijn van strenge indicatie op basis van een strikt protocol,
zodat verfraaiing van het uiterlijk niet op kosten van het collectief plaatsvindt.
De dekking komt uit het pakket: de VVD stelt voor de sterk in prijs gedaalde
rollator uit de Regeling Hulpmiddelen te schrappen.De VVD werkt aan een alternatief voor de maatregel ten aanzien van IVF.
Twee ontwikkelingen brengen de VVD tot heroverweging. Gebleken is dat alle
betrokkenen naar het eigen handelen hebben gekeken. Volgens de ZonMw-evaluatie
zijn er voorstellen gedaan tot het verbeteren van de kwaliteit van de behandeling
en het beter beschermen van het ongeboren leven. Deze voorstellen moeten hoe
dan ook worden doorgevoerd. Zo moet het besluit tot terugplaatsen van één
of meer embryo’s alleen op basis van medische argumenten worden genomen.
Er mag geen relatie met financiën zijn. Zijn de ZonMw-voorstellen al
in de protocollen opgenomen en wordt er al naar gehandeld? Een tweede aanleiding
voor heroverweging is dat de kosten voor de eerste IVF-behandeling een veel
grotere variatie kennen dan destijds is aangenomen. Soms zijn voor de eerste
behandeling al veel kosten gemaakt. De minister heeft al aangegeven het terugplaatsen
van ingevroren embryo’s niet meer als aparte IVF-behandeling te beschouwen,
maar als onderdeel van het behandeltraject waarin ze zijn ontstaan. De VVD
steunt dat, omdat het niet alleen goedkoper, maar ook minder belastend is.
Daarnaast stelt de VVD voor alle drie IVF-behandelingen in het zorgverzekeringspakket
op te nemen met een eigen bijdrage van € 500 per behandeling. Strikte
protocollering in combinatie met deze eigen bijdrage zorgt ervoor dat het
financiële plaatje rond komt en de behandelingen beter toegankelijk worden.Het experiment Vrije Tarieven Fysiotherapie kent vele hobbels. Hoe staat
het met de onderhandelingen tussen fysiotherapeuten en zorgverzekeraars
en met de productiekernen? Graag een update van de minister.Tot slot: hoe staat het met de uitvoering van de motie Arib/Schippers,
waarin werd gevraagd om jaarlijkse controle van de schooljeugd met inzet van
verpleegkundigen? De staatssecretaris heeft toezeggingen gedaan om kinderen
jaarlijks te controleren op onder andere groeistoornissen en obesitas en maatwerkadviezen
te geven. Kan mondzorg daarin worden meegenomen?Mevrouw Vietsch (CDA) stelt dat het CDA zich
kan vinden in de randvoorwaarden uit de brief pakket maatregelen van de minister.De verzekeraars vertalen de hardheidsclausule in harde en in de ogen van
het CDA absurde eisen: het vervoer moet minstens twee maal per week zijn,
vijf maanden lang, over een afstand van minimaal 25 kilometer of minimaal
een uur. Dat betekent dat veel mensen alsnog buiten de boot vallen. Het CDA
heeft samen met de coalitiepartijen bij motie gevraagd om het correct toepassen
van de hardheidsclausule en het periodiek informeren van de Kamer over het
verloop. De verzekeraars passen echter nog steeds hun eigen criteria toe.
Ook de minister houdt geen rekening met de motie: hij monitort niet en heeft
de Kamer niet periodiek geïnformeerd. Ook is de Kamer nog niet geïnformeerd
over de motie-Smilde over omzetting van het criterium «rolstoelgebruik»
in 100 meter lopen en over het toestaan van vervoer bij chemotherapie anders
dan op oncologische basis. Dekking van de moties kan worden gevonden door
de onderbesteding te benutten. Waarom heeft de minister vier maanden nodig
om een reactie te formuleren op de evaluatie van het CVZ van juni 2005? En
waarom heeft de minister de motie tot nu toe niet uitgevoerd en aan de Kamer
gerapporteerd?Ten aanzien van de slechte behandeling van gebitten van kinderen en jeugdigen
zou de minister samen met het CVZ, de beroepsorganisaties en de verzekeraars
overleggen. Wat zijn de resultaten en hoe wordt de toestand verbeterd? Het
CDA wacht het antwoord van de minister af alvorens te bekijken of de jeugdgezondheidszorg
terug moet worden gebracht in de scholen.De minister gaat nu pas onderzoek doen naar het aantal psychotherapiebehandelingen.
Waarom is hier niet eerder duidelijkheid over verkregen? Wat zijn de menselijke
en financiële consequenties?Het CDA mist de informatie over de pakketmaatregelen bij de begroting
2005.Volgens de krant heeft de minister buikwandcorrecties op medische indicatie
weer opgenomen. Dat is een goede zaak. Het CDA zou graag ook de gevolgen van
de overige maatregelen in beeld zien.Ten aanzien van IVF stelt ZonMw dat het voor de gezondheid van moeder
en kind het beste is één embryo terug te plaatsen. Bijkomend
voordeel is dat het aantal complicaties afneemt, waardoor drie in plaats van
twee behandelingen kunnen worden vergoed. Daardoor sluit Nederland zich aan
bij de rest van de EU en worden de zorgverzekeraars verlost van bureaucratie.
De zorgverzekeraars zijn vóór en kunnen de polis op korte termijn
aanpassen. Ze hebben moeite met de huidige maatregel, omdat de medicijnverstrekking
rond IVF-behandelingen niet te controleren is. Het CDA verzoekt de minister
dringend de aanbevelingen van ZonMw over te nemen en de eerste drie IVF-behandelingen
te vergoeden, mits slechts één embryo wordt teruggeplaatst conform
het onderzoek van ZonMw. De zorgverzekeraars geven ook aan dat de bezuinigingen
op de medicijnen niet gehaald worden omdat de medicijnen nu voor andere behandelingen
worden voorgeschreven.Kan de staatssecretaris aangeven of de bezuinigingen op de AWBZ van de
vernieuwingsgelden in 2004 in 2006 worden teruggedraaid, of dat daaraan in
2006 een goede besteding wordt gegeven? Mevrouw Azough (GroenLinks) vindt dat de pakketmaatregelen
van de minister van politieke armoede getuigen. De explosie van de kosten
vloeit voor 50% voort uit nieuwe geneesmiddelen en technieken. Het
helpt niet om te bezuinigen op preventie: fysiotherapie, psychotherapie, tandzorg
en dergelijke. De keuze van de minister voor de botte bijl is ongewenst. Bovendien
lossen de maatregelen niets op: de kosten worden niet beperkt, maar alleen
maar verschoven naar de burger. De aanvullende pakketten zullen voor collectief
verzekerde werknemers wellicht veel goedkoper of zelfs gratis zijn; mensen
die zich op individuele basis moeten verzekeren hebben dat voordeel helaas
niet. Voor GroenLinks hoort alle medisch noodzakelijke zorg in het basispakket
thuis.Het niet meer vergoeden van psychotherapie bespaart op korte termijn misschien
79 mln., maar kost de samenleving op lange termijn veel geld. De NVP meldt
dat van de 75 000 mensen die jaarlijks psychotherapie krijgen er 16 500
onvoldoende therapie krijgen, waarvan er 2 000 suïcidaal zijn. Dit
is ontoelaatbaar. Het alternatief van de NVP leidt ook een bezuiniging van
60 mln., terwijl de mensen wel worden geholpen. Wat is de reactie van de minister
daarop?De hardheidsclausule met betrekking tot het zittend ziektevervoer propt
mensen in vier ziekten. GroenLinks roept de minister, de verzekeraars en de
beroepsgroepen op veel meer te overleggen over de effectiviteit van de eigen
behandelingen. De minister zou ook meer kunnen inzetten op intercollegiale
toetsing.Jongeren en kinderen blijken steeds slechtere gebitten te hebben. Volgens
de minister ligt dat niet aan de maatregelen, omdat jongeren onder 18 jaar
nog steeds recht op tandzorg hebben, maar als ouders minder gaan en zware
ingrepen uitstellen geven ze een slecht voorbeeld aan hun kinderen. 5%
van de ziekenfondspopulatie sluit geen aanvullende verzekering af. Dat zijn
0,5 mln. mensen.De minister laat zowel bij de ooglidcorrecties, de buikwandoperaties als
de medische besnijdenissen de goeden onder de slechten lijden. Recent stond
in een artikel in Medisch Contact de gevolgen van het beleid om slechts aangeboren
afwijkingen aan de oogleden te vergoeden. Het is bizar dat zelfs behandelingen
voor mensen met levensbedreigende oogafwijkingen niet zouden mogen worden
vergoed.Onder vrouwen tussen 20 en 24 jaar oud stijgt het aantal abortussen. Zij
geven aan dat dat mogelijk te maken heeft met het feit dat de pil niet meer
in het pakket zit. Graag een reactie van de minister hierop.De evaluatie van de pakketmaatregelen laat te lang op zich wachten. De
minister moet de kop uit het zand halen en daar iets aan doen.Het antwoord van de ministerDe minister stelt dat het ingrijpende pakket
aan maatregelen destijds nodig was in verband met de kostenexplosie in de
zorg. In de vijf jaar voorafgaand aan het aantreden van het huidige kabinet
stegen de kosten met 5% per jaar, wat voor de modale werknemer een
stijging van zo’n €2 000 betekende. Het eerste pakket aan
maatregelen betrof achtereenvolgens het pakket, het eigen risico en ten slotte
de efficiency bij de zorgaanbieders. Dit heeft vele miljarden opgeleverd.
Terugkijkend moet je vaststellen dat het met de meeste maatregelen heel behoorlijk
is afgelopen, temeer omdat op een aantal maatregelen belangrijke nuanceringen
zijn aangebracht.Op de maatregelen ten aanzien van het zittend ziekenvervoer zijn drie
keer verzachtingen aangebracht: het uitzonderen van vier groepen van de maatregelen,
het introduceren van een hardheidsclausule en het beschikbaar stellen van
geld voor die hardheidsclausule. Na de commotie in het begin hebben veel mensen
goede oplossingen kunnen vinden. Ook op het gebied van de zelfzorggeneesmiddelen
is er een belangrijke verzachting geweest door de herintroductie
van een aantal belangrijke en kostbare medicijnen in het pakket.De effecten van de maatregelen zijn grotendeels gematigd geweest. Voor
fysiotherapie en oefentherapie heeft 90 à 95% van de bevolking
zich bijverzekerd. In de markt heeft zich een vraaguitval van zo’n 5 à
6% voorgedaan. Bij de tandheelkunde is de bestaande aanvullende verzekering
door bijna iedereen voortgezet. De problemen doen zich vooral voor bij jongeren,
die nog steeds verzekerd zijn. Het is eerder een cultureel dan een financieel
probleem.Er werd een golf van abortussen voorspeld. In eerste instantie is het
aantal abortussen gedaald. Nu is het weer iets gestegen, maar van een structurele
stijging is niets te merken. De plotselinge stijging van de verkoop van de
morning-afterpil moet vooral worden toegeschreven aan het feit dat deze sinds
kort zonder recept bij de drogist verkrijgbaar is. Er zijn begeleidende maatregelen
genomen in de vorm van een fiscale regeling en een tegemoetkomingsregeling.Hij distantieert zich van het verwijt dat hij niet naar de Kamer luistert.
In de loop van de tijd is een groot aantal maatregelen verzacht. Zo is voor
psychotherapie het maximum aantal van 30 zittingen gedifferentieerd naar een
aantal van 25 zittingen voor stemmingsstoornissen tot 50 zittingen voor persoonlijkheidsstoornissen.
Zittend ziekenvervoer is drie keer verzacht; zelfzorggeneesmiddelen één
keer. De PvdA vindt alle maatregelen slecht en komt niet met serieuze voorstellen
voor financiering. Bij de vormgeving van de maatregelen is expliciet gekeken
naar de positie van chronisch zieken. Dit is verwoord in de sociale nota.
Er komt nog onderzoek naar de effecten op het gebied van psychotherapie.De pakketmaatregelen hebben tot aardige ontwikkelingen geleid. Het uit
het pakket halen van jongensbesnijdenis heeft geleid tot een prijsdaling van € 800
naar € 215. Toen de zelfzorgmedicijnen uit het pakket gingen, kwamen
de fabrikanten met het aanbod de prijs te halveren als ze weer in het pakket
konden worden opgenomen. De aanbeveling van ZonMw om later met medicijnen
te beginnen en goedkopere medicijnen voor te schrijven worden nu in de praktijk
toegepast, omdat de doktoren nu bewuster voorschrijven. Als het denkwerk eenmaal
begint, blijkt het doelmatiger en goedkoper te kunnen.Aan de zorgverzekeraars is beloofd dat het pakket voor 2006 per 1 juli
2005 bekend is. Op 15 oktober moeten de modelpolissen goedgekeurd zijn.
Het is onverantwoord en bovendien fysiek onmogelijk om nu nog aanpassingen
in de polissen door te voeren. Hij vraagt begrip voor de bijzondere situatie.
Er zijn grote uitvoeringsrisico’s. Het CDA heeft erop aangedrongen om
automatiseringsproblemen bij de verzekeraars te voorkomen. Sommige verzekeraars
hebben moeite het te redden. Daarom is het besluit rond het pakket al in april
aan de Kamer voorgelegd. Regelingen moeten niet op het laatste moment nog
worden aangepast. Dat leidt tot onzekerheid.Het CVZ heeft de suggestie gedaan om dekking te vinden in de onderbenutting
van de gelden voor de hardheidsclausule. De berekening is gebaseerd op een
extrapolatie van de gegevens over 2004. Voor een evaluatie van het zittend
ziekenvervoer wordt gewacht op de gegevens over de eerste helft van 2005.
Vooralsnog is er geen reden om aan te nemen dat er sprake is van onderbenutting.
Als dat wel zo blijkt te zijn, kan de ruimte natuurlijk worden aangewend.De eerste resultaten met betrekking tot het experiment met marktwerking
in de fysiotherapie zijn bevredigend. Wel moet worden gewerkt aan de moeizame
relatie tussen zorgverzekeraars en fysiotherapeuten. De prestatieomschrijvingen
zijn bij brief van 27 september 2005 door het CTG vastgesteld en zullen
naar verwachting worden goedgekeurd.Het is niet goed dat de mondgezondheid bij vooral jongeren afneemt. In
november komt er een overleg met partijen. Wellicht is het een goede suggestie
om de jeugdzorg erbij te betrekken. Het rapport van de NVVP met betrekking tot de psychotherapie lijkt alarmerend.
De diverse onderzoeksresultaten blijken echter lijnrecht op elkaar te staan.
In overleg met de NVVP en betrokken partijen is besloten dat er een gezamenlijk
onafhankelijk onderzoek komt. Als blijkt dat er duidelijke knelpunten zijn,
moet daarnaar op een later moment worden gekeken.Met betrekking tot IVF stelt ZonMw dat doelmatiger kan worden gewerkt
zonder afbreuk te doen aan de zorg. Het grote probleem is dat ZonMw uitgaat
van totaal doelmatig voorschrijfgedrag. Nu de eerste IVF-behandeling uit het
pakket is, verbetert het voorschrijfgedrag. Als die in het pakket wordt teruggeplaatst,
bestaat de kans dat het voorschrijfgedrag weer losser wordt. Het is maar de
vraag of de opbrengsten die ZonMw heeft berekend daadwerkelijk zullen worden
gehaald. Hij acht het onderzoek van ZonMw van hoge kwaliteit. De geschetste
behandelmethode is kwalitatief hoogstaand en doelmatig. De praktijk tot nu
toe is dat de meest doelmatige behandelmethode niet noodzakelijkerwijs wordt
gevolgd als IVF in het pakket zit. De financiële kanttekeningen bij het
onderzoek van ZonMw zullen aan de Kamer worden verstrekt. Hij meent dat een
eigen bijdrage per behandeling de artsen bovendien kan prikkelen tot doelmatig
voorschrijfgedrag. Het probleem is gelegen in de noodzakelijke aanpassing
van de polisvoorwaarden.De praktijk heeft aangetoond dat intercollegiale toetsing het probleem
niet oplost. Met de drie verzachtingen op het zittend ziekenvervoer is een
alleszins acceptabele regeling bereikt.Met betrekking tot IVF wijzen de eerste cijfers op een lichte daling van
5780 naar 5560 behandelingen. Dat is geen dramatische ontwikkeling. De Kamer
krijgt later nadere cijfers over de ontwikkeling van IVF. De voorstellen van
ZonMw vormen in ieder geval niet een afdoende dekking voor de problematiek,
nog afgezien van de procedurele problemen op dit vlak.Het voorstel om bij iedereen één embryo terug te plaatsen
vormt voor 80% van de doelgroep geen adequate zorg. Hij wil zich niet
op protocollen verlaten als het klopt dat er sprake is van fraude. Verzekeraars
kunnen controles uitvoeren op de voorschrijfpraktijk. Fraude kan niet worden
gezien als dekking. Ook artsen moeten zich aan de wet houden.De verschillen in tarieven tussen de verschillende instellingen worden
vooral veroorzaakt door verschillen in verrekentarieven. Er wordt gezocht
naar een oplossing per 1 januari 2006.Voor ooglidcorrecties geldt dat ingrepen vanwege tumoren en schildklierhypertrofie
wel degelijk in het pakket zijn gebleven. In geval van een duidelijk aantoonbare
medische noodzaak is er iets geregeld.Cosmetische ingrepen moeten in het pakket scherp worden afgebakend van
medisch noodzakelijke ingrepen. Er is bereidheid om met de beroepsgroepen
een sluitend systeem af te spreken. Zolang dat niet mogelijk is, moet een
strenge lijn worden getrokken. Door het probleem van smetplekvorming als medisch
noodzakelijk te bestempelen wordt de deur opengezet voor allerlei operaties
die nooit in het pakket hebben gezeten.De staatssecretaris antwoordt op de vraag
van mevrouw Kant naar het verrichten van onafhankelijk onderzoek dat zij niet
van plan is het uitgevoerde onderzoek over te doen.Mevrouw Van Miltenburg zal nog vóór de begrotingsbehandeling
schriftelijk worden geïnformeerd over mogelijkheden om een zuiniger gebruik
van zorg te stimuleren.Er komt naar huidig inzicht geen verhoging van de eigen bijdrage. De huidige
maatregelen zijn op dit moment adequaat.De maatregel met betrekking tot de zorgvernieuwingsgelden wordt niet teruggedraaid.
De extra middelen zullen juist zeer gericht worden ingezet. Nadere gedachtewisselingMevrouw Arib (PvdA) stelt dat niet de zorgverzekeraars
keuzes maken, maar de Kamer. Overigens willen de zorgverzekeraars zelf dat
IVF in het basispakket wordt opgenomen. De opmerkingen ten aanzien van het
voorschrijfgedrag zijn een zwaktebod; laat de minister ten aanzien van zorgverleners
die ondoelmatig voorschrijven dezelfde daadkracht tonen als ten aanzien van
de burgers nu. De minister doet badinerend over vragen van de Kamerleden.
Dat leidt tot irritatie.Wat de ooglidcorrecties betreft, is het aan de zorgverleners om te bepalen
wat medisch noodzakelijk is. Op dit moment zijn er mensen die niet aan ooglidtumoren
worden behandeld.Zij vraagt de minister wanneer de Kamer wordt geïnformeerd over de
resultaten van dit onderzoek.Mevrouw Van Miltenburg (VVD) is blij dat de
minister het NVVP-onderzoek serieus neemt en een nieuw onderzoek instelt naar
de effecten van de maatregelen in de psychotherapie.Mevrouw Schippers (VVD) voelt bij de minister
terecht commitment voor het uitvoeren van de enorme operatie om over te gaan
naar de nieuwe zorgverzekering. Daarom geeft de VVD bij de voorstellen een
strakke dekking binnen het pakket. Op microniveau neigen artsen ertoe om mee
te denken met de patiënt en grenzen te verleggen. Daarom heeft de VVD
gepleit voor een eigen bijdrage voor IVF.De minister moet voor buikwandcorrecties uitgaan van het criterium van
verminkingen ten gevolge van een ziekte, een ongeval of een geneeskundige
verrichting. Zo staat het in de nieuwe Zorgverzekeringswet. De VVD is het
niet mee eens met de uitleg van de minister dienaangaande. Het gaat hier niet
om smetplekken, maar om mensen die niet kunnen functioneren nadat zij enorm
zijn afgevallen.Kan de minister alsnog reageren op het voorstel om de rollator uit de
Regeling Medische Hulpmiddelen te schrappen?Kan de staatssecretaris alsnog inzicht geven in de stand van zaken ten
aanzien van de uitvoering van de motie Arib/Schippers over de jeugdzorg? En
kan bij het jaarlijkse bezoek van ouders en kinderen de mondzorg worden meegenomen?Mevrouw Vietsch (CDA) dankt de minister voor
het grote aantal toezeggingen in zijn brief van 30 september. Is de minister
ook bereid een vergelijkbare brief met betrekking tot de evaluatie van de
pakketmaatregelen te sturen?De Kamer heeft een aantal moties over het zittend ziekenvervoer ingediend.
Hoe zit het met de hardheidsclausule? Zij voelt er niet voor motie op motie
te stapelen en wacht liever het antwoord van de minister af. Als de minister
zelf gaat kijken hoe de maatregelen uitwerken, zal hij concluderen dat er
een probleem is.De minister zegt dat er op het gebied van IVF 30 mln. zou worden bespaard.
Wat is er werkelijk bespaard? ZonMw stelt dat haar maatregelen een besparing
van 25 mln. opleveren. Wat is de reden van het verschil? Verder zegt de minister
dat monitoring geen zin heeft, omdat de specialisten niet te vertrouwen zijn.
Er is echter een hard drukmiddel beschikbaar: het kan altijd weer worden teruggedraaid.Mevrouw Kant (SP) concludeert dat de zorgkosten
niet zijn gedaald, maar verplaatst. Onderzoek zal uitwijzen dat de burger
uiteindelijk meer betaalt, terwijl minder mensen zorg krijgen. De minister
wil geen onderzoek doen, omdat hij blijkbaar niet wil weten wat de gevolgen
zijn. De staatssecretaris heeft gezegd dat ze het onderzoek met betrekking tot
de eigen bijdrage in de thuiszorg niet wil overdoen. Ze heeft nog geen fatsoenlijk
onderzoek gedaan, dus moet ze het gewoon alsnog doen.De minister stapt er makkelijk overheen dat 5% van de mensen niet
aanvullend verzekerd is voor tandzorg. Hetzelfde geldt voor de jeugdtandzorg.De maatregelen van de minister ten aanzien van buikwand-, ooglid- en borstcorrecties
zijn te rigoureus. Dat leidt tot nare gevolgen voor mensen die wel een duidelijke
medische indicatie hebben. In de praktijk gaan artsen hier gelukkig creatief
mee om, bijvoorbeeld in het geval van een medisch noodzakelijke circumcisie.IVF zal door de Kamer op een goede manier worden geregeld.Met betrekking tot het zittend ziektevervoer valt te hopen dat het CDA
volhoudt.Anders dan de minister vinden de fysiotherapeuten niet dat het goed gaat
met de marktwerking in de fysiotherapie. Ook dat negeert de minister.De minister stelt dat hij het pakket niet meer kan aanpassen vanwege een
belofte aan de zorgverzekeraars. Als het systeem zo fragiel is, moet het zorgstelsel
maar even wachten. Maatschappelijke problemen moeten kunnen worden opgelost.Mevrouw Azough (GroenLinks) constateert dat
de minister kiest voor disciplinering van de burger in plaats van de beroepsgroep.
De kosten zijn niet verdwenen, maar komen via aanvullende verzekeringen voor
rekening van de burger.Dit wordt duidelijk als het gaat om IVF. Er is een protocol van ZonMw
en de zorgverzekeraars hebben geen bezwaren, maar de minister gaat er niet
constructief op in.Dat geldt ook voor de stapeling van maatregelen, zodat individuele burgers
het niet meer kunnen betalen. Het gaat om honderdduizenden mensen. Van de
minister van Volksgezondheid mag worden verwacht dat hij die in zijn beantwoording
meeneemt.Met betrekking tot ooglid- en buikwandcorrecties en dergelijke hebben
professionals aangegeven dat ook ingrepen op medische indicatie zijn afgewezen.
Kan de minister op de publicaties reageren?De minister is van mening dat de bewuste publicatie
niet klopt.Mevrouw Arib (PvdA) wil graag kunnen beschikken
over de gegevens waarop de minister zijn uitspraak baseert.Mevrouw Schippers (VVD) meent dat de wet duidelijk
is: ingrepen met betrekking tot verminkingen als gevolg van een ziekte, een
ongeval of een medische verrichting zitten in het pakket.De minister zegt toe dat hij zal nagaan of
er onduidelijkheid bij de beroepsgroep heerst en zal de Kamer dienaangaande
informeren.Het probleem met het op de valreep introduceren van IVF in het pakket
betreft niet zozeer de dekking als wel de aanpassing van de polisvoorwaarden,
zeker als er sprake is van een eigen bijdrage. De weg die mevrouw Schippers
bewandelt is best begaanbaar, maar niet op dit moment.Het streven is erop gericht het onderzoek naar de effecten van de maatregelen
in de psychotherapie aan het einde van het jaar naar de Kamer te sturen.Met betrekking tot de buikwandcorrectie zal in overleg met de beroepsgroep
en betrokken patiënten worden bekeken of een aanscherping nodig is. Aanpassing
van de polisvoorwaarden is niet mogelijk, maar de wet biedt ruimte voor interpretatie. Mevrouw Arib (PvdA) stelt dat voor de ooglidcorrecties
hetzelfde probleem geldt.De minister antwoordt dat er op het gebied
van ooglidcorrecties al de nodige jurisprudentie is. Dat neemt niet weg dat
evidente zaken altijd op een goede beoordeling van het CVZ kunnen rekenen.
Als waar is dat het om randverschijnselen gaat, is geen extra dekking nodig.
Hij verzekert dat de bepaling voor alle operaties geldt. Er zal in den brede
naar de toepassing worden gekeken.In dezelfde brief waarin inzicht wordt verschaft in de analyse van de
financiële gevolgen van de voorstellen van ZonMw zal de Kamer worden
geïnformeerd over de opbrengsten van de verschillende maatregelen.Vóór de begroting krijgt de Kamer inzicht in de opbrengsten
en eventuele onderuitputting ten aanzien van zittend ziekenvervoer.Het is correct dat de zorgkosten zijn verplaatst omdat mensen zich aanvullend
verzekeren. Die aanvullende verzekeringen zijn echter vrijwillig. De gemiddelde
Nederlander heeft eerder de neiging om zich te veel bij te verzekeren dan
te weinig.Als de fysiotherapeuten pleiten voor het afsluiten van de marktwerking,
wordt teruggegaan naar het oude wettelijke tarief.De staatssecretaris wil ten aanzien van het
meenemen van de mondzorg in de jeugdzorg even de uitkomsten van lopende gesprekken
afwachten. Het signaal is goed begrepen.De minister herhaalt dat een algemene jaarlijkse
controle in zijn optiek niet doelmatig is en veel capaciteit vergt. Daarom
is voor een gerichte aanpak gekozen, bijvoorbeeld om gevallen van meisjesbesnijdenis
op te sporen.Mevrouw Arib (PvdA) is ontevreden met de beantwoording
van de minister en verzoekt om het verslag van het AO op de plenaire agenda
zetten.De voorzitter concludeert dat de overige leden
zich hierbij aansluiten.De voorzitter van de vaste commissie van Volksgezondheid, Welzijn
en Sport,BlokDe griffier van de vaste commissie van Volksgezondheid, Welzijn en
Sport,Teunissen XNoot1Samenstelling:Leden: Van der Vlies (SGP), Kalsbeek (PvdA), Buijs (CDA), Atsma (CDA),
Arib (PvdA), Vendrik (GroenLinks), Kant (SP), Blok (VVD), voorzitter, Smits
(PvdA), Örgü (VVD), Verbeet (PvdA), Van Oerle-van der Horst (CDA),
ondervoorzitter, Vergeer (SP), Vietsch (CDA), Joldersma (CDA), Varela (LPF),
Van Heteren (PvdA), Smilde (CDA), Nawijn (LPF), Van Dijken (PvdA), Timmer
(PvdA), Van Miltenburg (VVD), Kraneveldt (LPF), Schippers (VVD), Omtzigt (CDA),
Azough (GroenLinks), Koşer Kaya (D66) en Van der Sande (VVD).Plv. leden: Rouvoet (ChristenUnie), Verdaas (PvdA), Ferrier (CDA), Çörüz
(CDA), Blom (PvdA), Halsema (GroenLinks), Gerkens (SP), Veenendaal (VVD),
Hamer (PvdA), Weekers (VVD), Tjon-A-Ten (PvdA), Aasted Madsen-van Stiphout
(CDA), Ormel (CDA), Koomen (CDA), Van As (LPF), Waalkens (PvdA), Mosterd (CDA),
Bussemaker (PvdA), Heemskerk (PvdA), Oplaat (VVD), Hermans (LPF), Hirsi Ali
(VVD), Eski (CDA), Van Gent (GroenLinks), Bakker (D66) en Nijs (VVD). 
 
 Naar boven

 

Directe linkKopieer de link naar uw clipboard 

https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-30300-XVI-84.html

Sluit modaal

 

Disclaimer
De hier aangeboden pdf-bestanden van het Staatsblad, Staatscourant, Tractatenblad, provinciaal blad, gemeenteblad, waterschapsblad en blad gemeenschappelijke regeling vormen de formele bekendmakingen in de zin van de Bekendmakingswet en de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen voor zover ze na 1 juli 2009 zijn uitgegeven. Voor pdf-publicaties van vóór deze datum geldt dat alleen de in papieren vorm uitgegeven bladen formele status hebben; de hier aangeboden elektronische versies daarvan worden bij wijze van service aangeboden.

 

Over deze website
Contact
English
Help
Zoeken

Informatie hergebruiken
Privacy en cookies
Toegankelijkheid
Sitemap
Kwetsbaarheid melden

Open data
Linked Data Overheid
PUC Open Data

MijnOverheid.nl
Rijksoverheid.nl
Ondernemersplein.nl
Werkenbijdeoverheid.nl