Financiële verantwoordingen over het jaar 2000; Lijst van vragen en antwoorden over de financiële verantwoording van het Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (Jaarbeeld Zorg 2000)
Staten-Generaal — Kamerstuk 
Datum: 2014-07-08 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


(function (window, document, dataLayerName, id) {
 window[dataLayerName] = window[dataLayerName] || [], window[dataLayerName].push({ start: (new Date).getTime(), event: "stg.start" }); var scripts = document.getElementsByTagName('script')[0], tags = document.createElement('script');
 function stgCreateCookie(a, b, c) { var d = ""; if (c) { var e = new Date; e.setTime(e.getTime() + 24 * c * 60 * 60 * 1e3), d = "; expires=" + e.toUTCString() } document.cookie = a + "=" + b + d + "; path=/; Secure" }
 var isStgDebug = (window.location.href.match("stg_debug") || document.cookie.match("stg_debug")) && !window.location.href.match("stg_disable_debug"); stgCreateCookie("stg_debug", isStgDebug ? 1 : "", isStgDebug ? 14 : -1);
 var qP = []; dataLayerName !== "dataLayer" && qP.push("data_layer_name=" + dataLayerName), qP.push("use_secure_cookies"), isStgDebug && qP.push("stg_debug"); var qPString = qP.length > 0 ? ("?" + qP.join("&")) : "";
 tags.async = !0, tags.src = "https://koop.piwik.pro/containers/" + id + ".js" + qPString, scripts.parentNode.insertBefore(tags, scripts);
 !function (a, n, i) { a[n] = a[n] || {}; for (var c = 0; c < i.length; c++)!function (i) { a[n][i] = a[n][i] || {}, a[n][i].api = a[n][i].api || function () { var a = [].slice.call(arguments, 0); "string" == typeof a[0] && window[dataLayerName].push({ event: n + "." + i + ":" + a[0], parameters: [].slice.call(arguments, 1) }) } }(i[c]) }(window, "ppms", ["tm", "cm"]);
 })(window, document, 'dataLayer', 'f8b9eee5-8d9c-4ea1-abd5-83e174f29813');
 
 
 
Direct naar content
Navigatie
Contextinformatie
Publicatie
Acties
Inhoudsopgave
Gerelateerde informatie

Menu

U bent nu hier: 
Publicaties
Officiële publicaties

Inloggen

Primaire navigatie

Andere sites binnen Overheid.nl
Home
Uitgebreid zoeken
Mijn abonnementen
Help

Andere sites binnen Overheid.nl

Berichten over uw Buurt
Zoals vergunningen, bouwplannen en lokale regelgeving.

Rondom uw woonadres
Rondom een zelfgekozen adres

Dienstverlening
Zoals belastingen, uitkeringen en subsidies.

Naar dienstverlening

Beleid & regelgeving
Officiële publicaties van de overheid.

Naar beleid & regelgeving

Contactgegevens overheden
Adressen en contactpersonen van overheidsorganisaties.

Naar overheidsorganisaties

 
 
 
U bent hier:

Home

Kamerstuk 27700, nr. 58

 
 
 

Kamerstuk

Datum publicatie
Organisatie
Vergaderjaar
Dossier- en ondernummer

08-06-2001

Tweede Kamer der Staten-Generaal

2000-2001

27700 nr. 58

 

 

 
 
 Toon meer van: Inhoudsopgave
 
 

 
 AanhefLichaamOndertekeningLichaam123Kaderregeling Instroom en behoud.Regionale samenwerking, Stimuleringsregeling BPV+4aantal budgethouders Figuur 1: Toename aantal budgethouders56789101112131415161718192021222324252627282930313233343536373839404142434445Aantal beroepsbeoefenaren in eerstelijnsgezondheidszorg 4647Sinds 1997 is het totaal aantal werkzame personen in de
vijf grote zorgsectoren naar schatting toegenomen met ongeveer 75 000
personen. Zou deze toename alleen al productietoename moeten betekenen? Kan
de toename van 75 000 personen worden uitgedrukt in fte. per zorgsector?
Hoe verhouden deze cijfers en ontwikkelingen zich met het buitenland?484950515253545556575859Meevaller volume extramuraalMeevaller volume genees- en hulpmiddelen606162(bedragen in f miljoen) 6364656667Bedragen x mln 68697071727374757677787980Taakstellingen 2000 bij Voorjaarsbrief Zorg 2000: ToelichtingBuiten-WTG alleen nog vergoed voor chronisch gebruikInvoering EVSHerijking GVS feb.'99Clawback kortingen en bonussen.Korting receptregelvergoeding/stimulans818283848586878889909192939495
 

 
 
 Toon meer van: Extra informatie
 
 

 
 

Informatie over publicatie

 

 

 
 Toon meer van: Gerelateerd
 
 

 
 Publicaties in kamerdossier

Kamerdossier 27700Toon alle publicaties in het hoofddossier

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Publicaties referendum

 

 

 

 

 

Authentieke versie (PDF)
bestandsgrootte: 92 Kb

Informatie

Gerelateerd

Printen

Delen

 
 
 
27 700Financiële verantwoordingen over het jaar 2000nr. 58LIJST VAN VRAGEN EN ANTWOORDENVastgesteld 1 juni 2001De vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn en Sport1 heeft over de financiële verantwoording van het Ministerie van
Volksgezondheid, Welzijn en Sport (XVI) over het jaar 2000 (kamerstuk 27 700,
nr. 42) de navolgende vragen ter beantwoording aan de regering voorgelegd.Deze vragen, alsmede de daarop op 1 juni 2001 gegeven antwoorden, zijn
hieronder afgedruktDe voorzitter van de commissie,Van LenteDe griffier van de commissie,Teunissen1In de Financiële Verantwoording van het Rijk staat
dat in het jaar 2000 voor de zorgsector in totaal f 2 miljard voor investeringen
beschikbaar is gesteld (f 1,1 miljard bij Regeerakkoord en f 900
miljoen na het Regeerakkoord). Wat is met dit geld daadwerkelijk in het jaar
2000 gerealiseerd?In tabel 1.2.1 van de Financiële Verantwoording van het Rijk staan
voor de uitgaven onder de ijklijn zorg de intensiveringen in het jaar 2000
ten opzichte van 1998 vermeld. Het betreft hier intensiveringen bovenop de
1,3% volumegroei per jaar, die voor het Regeerakkoord als basisgroei werd
beschouwd.In het Jaarbeeld Zorg wordt uitgebreid ingegaan op de realisatie in het
jaar 2000. Daarbij is echter van de totale volume-intensiveringen uitgegaan,
dus inclusief de basisgroei van 1,3%.2Bij de rol van de verzekeraars in het tweede compartiment
wordt gesproken over het willen versterken van de onderhandelingspositie van
het ziekenfonds via het instrument van de verstrekkingenbudgettering. Onderdeel
van de budgettering is het verdelingsmodel. Waar is dit verdelingsmodel terug
te vinden?Het verdeelmodel is vervat in een ministeriële regeling die jaarlijks
wordt vastgesteld. De regeling voor het jaar 2001 heb ik als bijlage 2 bij
mijn brief van 5 februari 2001 aan de voorzitter van de Tweede Kamer gezonden
(Z/F-2150225). De regeling wordt uitgevoerd door het College voor Zorgverzekeringen.3Inzake de stageproblematiek zijn er extra inspanningen
verricht om deze problematiek op te lossen. Welke inspanningen betreft het
in deze?In het meerjarig kader van het Convenant Arbeidsmarkt Zorgsector (CAZ)
zijn met sociale partners afspraken gemaakt over de aanpak van de stageproblematiek
(zie brief d.d. 14 mei 2001, kenmerk MEVA/ABA/2177527). De hoofdzaken zijn:Kaderregeling Instroom en behoud.Het Sectorfonds Zorg heeft een regeling ontwikkeld op grond waarvan aan
instellingen investeringspremies beschikbaar worden gesteld voor een scala
aan maatregelen. Instellingen kunnen een investeringspremie krijgen voor de
kosten van stages (maximaal f 2000 voor een gewone stageplaats en het
dubbele voor een stageplaats voor bijv. herintreders en arbeidsgehandicapten).
Ook bevat de regeling een premie voor praktijkbegeleiding voor specialistische
en vervolgopleidingen en is subsidie mogelijk in de loonkosten van nieuwe
praktijkbegeleiders, voor scholing van begeleiders en P&O-functionarissen
alsmede voor innovatie van de praktijkbegeleiding.Het sectorfonds SoFoKles voor de Academische Ziekenhuizen heeft een vergelijkbaar
plan van aanpak opgesteld voor het bevorderen van de instroom en de aanpak
van de stageproblematiek.Regionale samenwerking, Stimuleringsregeling BPV+In alle regio's functioneren regionale arbeidsmarktverbanden, door VWS
via de sectorfondsen financieel ondersteund. Zorginstellingen en scholen dienen
afspraken te maken en elkaar aan te spreken op de kwaliteit van de opleidingen
en het werven en matchen van stageplaatsen. Met behulp van ZorgFormat (brengt
personeelsbehoefte in kaart) en RegioMarge (een simulatiemodel voor de regionale
arbeidsmarkt) is betere planning en matching van BPV-plaatsen mogelijk.Er komen in steeds meer regio's stagebureaus. Om deze goede ontwikkelingen
te stimuleren en verspreiden heeft de OVDB met het Sectorfonds Zorg een Stimuleringsregeling
BPV+ gemaakt. Regio's kunnen een plan indienen voor een betere match van BPV-plaatsen
en tot een verbetering van de kwaliteit ervan. Daarnaast wordt ook door de
Bve Raad en de HBO-raad uitgedragen dat onderwijsinstellingen rekening houden
met regionale afstemming.4Het totaal aantal budgethouders is gegroeid naar 23 000
mensen. Kan in een schematisch overzicht per sector een onderverdeling worden
aangeven, en daarbij ook aangegeven worden de groei per sector sinds 1998
tot en met 2000?Het aantal budgethouders is in 2000 met 71% toegenomen tot een totaal
van 22 618 budgethouders. In de onderstaande figuur is de ontwikkeling
van het aantal budgethouders op basis van de stand per 10 januari 20011 weergeven.aantal budgethouders Figuur 1: Toename aantal budgethoudersUitgesplitst per pgb-regeling is in het jaar 2000 het PGB Verpleging en
Verzorging (inclusief PGB-intensieve thuiszorg) toegenomen met 6874 budgethouders
(groei = 73%) en is het PGB verstandelijk gehandicapten toegenomen met 2554
budgethouders (groei = 70%). Het aantal budgethouders PGB-GGZ is licht gestegen
tot 141 budgethouders.5Volgens het Actieplan Zorg Verzekerd krijgen instellingen
voor aantoonbare extra productie extra middelen. In het Jaarbeeld Zorg 2000
wordt gesteld dat de relatie tussen extra middelen en extra productie moeilijk
te leggen is. Bedoelt de regering met deze opmerking dat zij niet in staat
is om aan te geven hoeveel extra productie met de extra middelen gerealiseerd
is? Met name in de ziekenhuissector is de relatie tussen extra geld en extra
productie complex: er is immers, in tegenstelling tot de caresector, geen
directe 1:1 relatie tussen extra middelen en extra productie in de vorm van
bijvoorbeeld extra verpleeghuisbedden. Extra middelen worden zowel ingezet
voor het financieren van extra productie als voor het doen van «diepte-investeringen»
in het uitbreiden van de productiecapaciteit (meer specialisten en verplegend
personeel maar bijvoorbeeld ook meer medische inventaris). Er zit over het
algemeen enige time-lag tussen investeringen in de productiecapaciteit en
de verhoging van de productie. Vanzelfsprekend zal inzage gegeven worden hoeveel
extra productie is gerealiseerd. Alleen zal het effect van diepte-investeringen
over een langere periode moeten worden bezien.6Hoeveel specialisten zijn aan het werk gegaan sinds
de ontdooiing van het aantal specialistenplaatsen?Ook voordat het aantal specialistenplaatsen was «ontdooid»
konden specialisten aan het werk gaan in een ziekenhuis. Er vond echter geen
aanpassing plaats van de lumpsum medisch specialisten en van het semivaste
deel van het ziekenhuisbudget. De ontdooiing heeft die aanpassingen mogelijk
gemaakt. Een belangrijke voorwaarde voor de aanpassing is dat er in het lokaal
overleg tussen ziekenhuis en zorgverzekeraars overeenstemming bestaat over
een wijziging van het aantal specialisten dat was vermeld in de nadere detaillering
bij de erkenningsbeschikking (NDE), die ultimo 1995 werd ingetrokken. Deze
operatie is nog niet afgerond. Op dit moment heeft het CTG verzoeken ontvangen
om aanpassing van het semivaste deel van het budget voor ruim 450 medisch
specialisten. Hoeveel hiervan al daadwerkelijk werkzaam waren in het ziekenhuis
en hoeveel er als gevolg van de ontdooiing aan het werk zijn gegaan is nog
niet bekend.7Welk bedrag van de genoemde f 81,8 miljoen is
bestemd voor oogheelkunde in het algemeen en voor staaroperaties in het bijzonder?
Zijn deze gelden geheel benut?De bij het CTG ingediende productieafspraken zijn als volgt verdeeld: Algemene en categoriale ziekenhuizenf 59,5 mln Academische ziekenhuizenf 9,8 mln Medisch specialistenf 2,5 mln Totaalf 81,8 mlnOver de realisatie van de afspraken – ook ten aanzien van de oogheelkunde
in het algemeen en de staaroperaties in het bijzonder – wordt door de
betrokken instelling(en) verantwoording afgelegd aan het CTG, dat hierover
vermoedelijk in juni 2001 cijfers beschikbaar zal hebben.8Welk deel van de gemaakte productieafspraken zijn door
de ZN voldoende onderbouwd gevonden en in het kader van Zorg Verzekerd ingediend?
Zijn deze claims gehonoreerd? Welke niet en waarom niet?In het in december 2000 gesloten convenant zijn partijen overeengekomen
dat voor de algemene en categorale ziekenhuizen per 1 januari 2001 een diepte-investering
van f 350 miljoen zal worden gedaan. De financiële consequenties
van deze diepte-investering voor de academische ziekenhuizen zijn
geraamd op f 40 miljoen. Tevens is voor 2001 in eerste instantie f 308
miljoen geraamd voor volume-uitbreidingen. Deze kosten, voortkomend uit het
convenant (in totaal f 698 miljoen) zijn gehonoreerd.Daarnaast is in het voorjaar 2001 door partijen een inventarisatie gemaakt
van de te maken afspraken 2001 teneinde te bezien in hoeverre extra middelen
bovenop het convenant nodig zijn.Deze inventarisatie is door ZN beoordeeld. Als claim is voor de ziekenhuizen
door ZN ingediend: f 100 miljoen ten behoeve van extra productie, f 70
miljoen ten behoeve van een ophoging van de lumpsummen (honoraria specialisten)
en f 130 miljoen ten behoeve van dure genees- en hulpmiddelen. In afwachting
van de ontwikkelingen in de feitelijke productie en indachtig het Actieplan
Zorg Verzekerd is hiervan bij de kabinetsbesluitvorming in het voorjaar de
f 100 miljoen gehonoreerd.9Ziekenhuizen hebben de afgelopen periode de wachtlijstmiddelen
niet alleen ingezet voor het verbeteren van het logistieke proces maar met
name voor personeel en materiaal. Kan aangeven worden om welk bedrag het precies
gaat? Op welke wijze zijn de ziekenhuizen hierop aangesproken en welke consequenties
worden hieraan verbonden?Voor de toekenning van de wachtlijstmiddelen is in 2000 een aantal voorwaarden
gesteld. Een belangrijke voorwaarde was dat er in een regionaal overleg met
zorgverzekeraars afspraken werden gemaakt over de toekenning van deze middelen
aan het individuele ziekenhuis. Deze afspraken hadden betrekking op de te
leveren extra productie. De afspraken behoefden niet alleen te gaan over een
verbetering van het logistieke proces. Juist een uitbreiding van het personeel
en het beschikbaar komen van meer materiaal (zoals kunstheupen en -knieën)
kunnen een concrete bijdrage leveren aan het oplossen van het wachtlijstprobleem.
Zo'n uitbreiding was dus op zich ook geen reden om maatregelen te treffen.
Wel werd als voorwaarde gesteld dat, indien een ziekenhuis de met zorgverzekeraars
gemaakte afspraken over het leveren van een extra productie ter vermindering
van de wachtlijsten niet was nagekomen, het toegekende bedrag daarvoor werd
gekort.10Naar aanleiding van wachtlijstregistratie is tevens
een beleidsdatabank opgestart (eind 2000). De betrokken partijen hebben afgesproken
dat zij uiterlijk april 2001 maandelijks hun informatie gaan aanleveren. Is
dit ook daadwerkelijk gebeurd?Op basis van de informatie van de NVZ blijkt dat bij de opzet van de beleidsinformatie-databank
nog problemen zijn, voornamelijk van technische aard. De NVZ verwacht thans
dat eerst juli dit jaar van ieder ziekenhuis deelname kan worden geëist.11De goedgekeurde bestedingsplannen hebben geleid tot
een capaciteitsuitbreiding voor 34 000 mensen. Kan aangegeven worden
in hoeverre particuliere instellingen hebben bijgedragen aan deze uitkomst?Zie het antwoord op vraag 34.12Hoeveel van de 3600 plannen waren daadwerkelijk onorthodox
en hoeveel daarvan zijn ook uitgevoerd? Op grond van welke criteria werden
onorthodoxe plannen niet/wel uitgevoerd? De als onorthodox ingediende plannen passen naar hun inhoud of verschijningsvorm
niet in de bestaande reguliere financierings- of bouwkundige kaders. Er zijn
binnen de totale groep van 3500 initiatieven die in het kader van de wachtlijstbestrijding
zijn ingediend 643 voorstellen ingediend onder de titel onorthodox. Bij nadere
analyse bleek het overgrote deel van de voorstellen als nog in de bestaande
categorieën onder te brengen. Uiteindelijk bleven er 83 voorstellen over
die qua opzet inderdaad onorthodox bleken.Deze groep is in drie 3 categorieën te onderscheiden:a. initiatieven die ten behoeve van extramurale zorg bouwkundige voorzieningen
willen realiseren in woonzorgcomplexen (66 initiatieven);b. initiatieven die zich richten op het oplossen van de arbeidsmarkt problematiek
(15 initiatieven);c. overige onorthodoxe initiatieven (2 initiatieven).De eerste groep plannen ligt in de sfeer van het scheiden van wonen en
zorg door in gewone woningen de nodige bouwkundige aanpassingen aan te brengen
waardoor ouderen ook bij een toenemende zorgvraag toch buiten de muren van
de intramurale voorzieningen de noodzakelijke zorgverlening kunnen krijgen.
Bij brief van 15 december 2000 is aan de Tweede Kamer medegedeeld dat voor
deze zorggerelateerde bouwkundige voorzieningen voor de korte termijn een
oplossing is gezocht in het toepassen van de zogenaamde verkorte procedure
ex Wet Ziekenhuisvoorzieningen. De eerste voorstellen van initiatiefnemers
om gebruik te maken van deze procedure zijn ontvangen.Ten aanzien van de plannen op het gebied van de arbeidsmarkt is besloten
deze te betrekken bij de voorstellen van de Commissie van Rijn. De besluitvorming
hierover is aan u bekend gemaakt bij brief dd. 28 mei 2001 (kenmerk MEVA/ABA-2185235).
De middelen die beschikbaar zijn gesteld voor de sector verpleeg- en verzorgingshuizen
zullen via de beleidsregels van de WTG en de sectorfondsen over de instellingen
worden verdeeld.Over de beide initiatieven in de categorie «overig» is het
overleg nog gaande.13Uit de figuren inzake wachttijden ziekenhuizen orthopedie
dagbehandeling en wachttijden ziekenhuizen orthopedie kliniek blijkt dat er
veel wachttijden niet bekend zijn. Wat is/zijn de reden(en) hiervoor? (fig.
2 en fig. 3)Het niet bekend zijn van wachttijdgegevens heeft te maken met het feit
dat de ziekenhuizen de benodigde gegevens niet of nog niet hebben aangeleverd.
De ziekenhuizen kunnen daardoor geen aanspraak maken op geld voor extra productie.14Ook in maart 2001 kenden 5 specialismen, waaronder
oogheelkunde, wachttijden boven de Treeknormen. Oogheelkunde staat bovenaan.
Wat gaat de minister hier concreet aan doen?Ik heb in het kader van het actieplan Zorgverzekerd de mogelijkheid geopend
om extra productie af te spreken en om extra specialisten aan te kunnen stellen.
In het lokaal overleg tussen ziekenhuizen en zorgverzekeraars is het aan die
partijen om deze afspraken concreet gestalte te geven. 15Is bekend wat het aantal patiënten is die er voor
kiezen naar een ander ziekenhuis dan dat van eerste keus te gaan teneinde
een kortere wachttijd te hebben?Nee. Met het operationeel worden van de beleidsdatabank in juli 2001 zal
hierin inzicht kunnen worden gegeven.16Welk percentage van de ziekenhuizen deed in 2000 nog
niet actief mee aan de zorgatlas en hoeveel is dat sindsdien toegenomen?Eind december 2000 deed 40% van de ziekenhuizen nog niet actief mee aan
de zorgatlas. Twee maanden later was dit percentage gedaald tot 32%. Voor
de periode daarna kan thans nog geen betrouwbaar beeld worden gegeven.De volgende kanttekening is bij deze percentages op z'n plaats:De aan- of afwezigheid van een specialisme in een bepaald ziekenhuis,
de behandelvorm (kliniek, polikliniek en dagbehandeling) en de aanleverfrequentie
per zorginsteling, al dan niet gecombineerd, kan een geringe deviatie ten
opzichte van de genoemde percentages te zien geven.17De gemiddelde wachttijd voor orthopedie is gedaald,
maar de totale productie is op hetzelfde niveau gebleven. Deelt de regering
de conclusie dat dezelfde hoeveelheid werk nu efficiënter (in de zin
van sneller) gedaan wordt? Is bekend of voor dit snellere werken extra geld
nodig was? Is bekend hoeveel geld?Ja.Verder wordt over de realisatie van de afspraken verantwoording afgelegd
door de betrokken instelling(en) aan het CTG. Hieruit zal blijken of voor
dit snellere werken extra geld nodig was en hoeveel dat is geweest.18In figuur 5 is een daling in de gemiddelde wachttijd
te zien bij orthopedie van 1997 tot 2000, tot welk punt in 2000 is hier gemeten
en is de conclusie juist dat uit figuur 4 blijkt dat vanaf mei 2000 weer sprake
is van een stijging van de wachttijd?De productie voor 2000 is een extrapolatie op basis van de productie van
73 ziekenhuizen voor de eerste helft van 2000. Tussen de maanden mei en september
2000 is een stijging zichtbaar, daarna is sprake van een stabilisatie.19Uit figuur 6 blijkt een daling van de wachttijden voor
oogheelkunde over de periode 1997–2000, tot wanneer is gemeten in 2000
en is de conclusie juist dat uit figuur 4 blijkt dat vanaf mei 2000 de wachttijd
weer is gestegen?Zie het antwoord op vraag 18.20Voor het toenemen van wachttijden wordt de reden gegeven
dat dit voor een groot deel voortkomt uit de discrepantie tussen de voorspelde
wachttijd en de werkelijke wachttijd. Hoe moeten de verschillen tussen de
verschillende klinieken in het land uitgelegd worden? (toelichting fig. 10) De BHN-registratie voorziet in een voorspelde wachttijd en een actuele
wachttijd voor openhartoperaties (OHO's) en dotteringrepen (PTCA's) per maand
per centrum. De zorgverzekeraars hebben mij laten weten dat het hen opvalt
dat op basis van de cijfers per medio februari jl. er een grote discrepantie
bestaat tussen de verwachte wachttijd en de werkelijke wachttijd, waarbij
deze laatste over het algemeen – behoudens twee gevallen bij de OHO's –
nog steeds binnen de Treeknormen past.De discrepantie tussen de voorspelde wachttijd en de werkelijke wachttijd
tussen de centra onderling wordt veroorzaakt door verschillen in uitgangspunten
(voor onder meer reservering acuut/electief) dan wel verschillen in de marges
bij de schattingen (voor onder meer reservering OK/IC capaciteit).21Hoe staat het momenteel met de wachttijden voor openhartoperaties
(OHO's) en dotteringrepen, wat wordt er gedaan om deze wachttijden binnen
aanvaardbare tijden te houden?Het totaal aantal geplande patiënten op de wachtlijst voor OHO's
is sinds januari enigszins toegenomen (van 1897 naar 1960), de mediane wachttijd
is gelijk gebleven en het aantal patiënten dat langer dan drie maanden
wacht op hun ingreep is enigszins gedaald (van 387 naar 367).Voor de PTCA's is het totaal aantal geplande patiënten op de wachtlijst
sinds januari enigszins afgenomen (van 649 naar 643), de mediane wachttijd
enigszins toegenomen (van 0,9 naar 1,0) en het aantal patiënten dat langer
dan twee maanden wacht op hun ingreep fors gedaald (van 63 naar 26).Op 22 mei jl. heb ik in verband met de wachtlijsten en wachttijden voor
OHO's en PTCA's overleg gevoerd met de Nederlandse Vereniging voor Thoraxchirurgie
(VNT), de Nederlandse Vereniging voor Cardiologie (NVVC), de Begeleidings
Commissie Hartinterventies Nederland (BHN), de Nederlandse Hartstichting (NHS),
de Nederlandse Vereniging voor Ziekenhuizen (NVZ), Zorgverzekeraars Nederland
(ZN) en de Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ). Daarbij heeft de BHN laten
weten dat de registratie voor verbetering vatbaar is. In dat verband heb ik
de BHN gevraagd mogelijkheden daartoe te onderzoeken en mij daarover te informeren.
Vervolgens heb ik ZN en NVZ gevraagd de knelpunten met betrekking tot de productie
aangaande OHO's en PTCA's te inventariseren en gevraagd mij voorstellen te
doen ter oplossing daarvan. Tenslotte zal ik het CVZ vragen – om in
het kader van de evaluatie WBMV – mogelijkheden te onderzoeken om tot
een betrouwbare capaciteitsplanning inzake OHO's en PTCA's te komen.22Hoeveel grote instellingen in welke delen van het land
veroorzaken de lagere productie in de GGZ? Vertalen de genoemde frictiekosten
zich in extra budget? Zo nee, waarom niet? Waarom hebben alleen grote instellingen
te maken met deze frictiekosten?In totaal «veroorzaken» ongeveer 10 instellingen het grootste
deel van de lagere productie in de GGZ. Deze instellingen zijn over het gehele
land gespreid. De lagere productie concentreert zich dus niet op een bepaalde
regio.Het CTG houdt in de vaststelling van het budget rekening met het omzetten
van bedden in semimurale plaatsen en ambulante behandelingen. Het is niet zo dat alleen grote instellingen te maken hebben met frictiekosten;
ook kleine instellingen hebben hiermee te maken.23Kunt u een verklaring geven voor de lage productie
bij «rehabilitatie» en «contacten psychiatrische crisisinterventie»,
terwijl de overige ambulante productie aanzienlijk hoger ligt dan de gemaakte
productieafspraken?De lagere productie bij rehabilitatie wordt deels veroorzaakt doordat
budgetten verschoven zijn naar zorgvormen waar langere wachtlijsten voor waren.
Zo is in dezelfde tabel zichtbaar dat de productie van andere deeltijdbehandelingen
(bijvoorbeeld stabilisatie) hoger ligt dan verwacht. Daarbij komt dat meerdere
partijen zich richten op rehabilitatie. Ook gemeenten hebben hier een rol
in. Die inzet komt niet terug in de tabel.Voor wat betreft de contacten psychiatrische crisisinterventie (zorg-op-maat)
geldt dat deze zorgvorm erg onvoorspelbaar is. Het inschatten van de benodigde
productie vooraf (productie-afspraken) is dan ook moeilijk. Daarnaast is meer
besteed aan casemanagement waardoor de behoefte aan crisisinterventie afgenomen
kan zijn.24De productieafspraken en gerealiseerde productie psychiatrie
(APZ, Riagg en RIBW), weergegeven in tabel 2, laten een in het oog springend
percentage eerste opnamen voor alcohol- en drugsverslaafden zien. Is hier
een speciale reden voor aan te geven? (tabel 2)Het aantal eerste opnamen bij alcohol- en drugsverslaafden ligt lager
dan verwacht. Dit wordt onder meer verklaard doordat de therapietrouw van
deze groep over het algemeen iets minder is dan in de overige GGZ en afspraken
voor een eerste opname soms niet worden nagekomen. Daarnaast speelt ook hier
het meer ambulant aanbieden van de zorg een rol.25Welke andere verklaringen, naast personeelsgebrek,
zijn er voor het feit dat intramurale opnamen bij de kinder- en jeugdpsychiatrie
lager zijn dan de geplande productie?Een andere verklaring zou kunnen zijn dat in de kinder- en jeugdpsychiatrie
de jeugdige zo lang als mogelijk in het eigen thuismilieu verblijft. Nader
onderzoek is hier – voor zover mij bekend – niet naar gedaan.
Ik zal het Landelijk Beraad voor Kinder- en Jeugdpsychiatrie vragen zich over
deze vraag te buigen temeer daar de wachttijden voor intramurale zorg lang
zijn.26Bent u voornemens ook voor intramurale productie inzet
van wachtlijstmiddelen mogelijk te maken? Zo ja, wanneer en onder welke voorwaarden?
Zo nee, waarom niet?Ja. Vanaf 1 januari 2001 zijn de wachtlijstmiddelen bestemd voor
alle zorgvormen waarvoor wachttijden bestaan; de inzet is niet meer beperkt
tot de ambulante zorg alleen. De voorwaarden zijn opgenomen in het Plan van
aanpak wachtlijsten GGZ (TK 2000–2001, 25 424, nr. 30). Belangrijke
voorwaarde voor de inzet van middelen is een door het zorgkantoor en aanbieders
opgesteld regionaal wachtlijstplan, waarin is opgenomen welke middelen noodzakelijk
zijn, hoeveel extra productie zal worden geleverd en welk effect dat zal hebben
op de wachtlijsten en de wachtduur. 27Wanneer wordt het landelijke uniforme wachtlijstregistratiesysteem
binnen de GGZ geïmplementeerd?Vanaf januari 2000 is begonnen met de implementatie van een uniform wachttijdregistratiesysteem
binnen de GGZ. Het streven is binnen twee jaar (per 1 januari 2002) een uniforme
wachttijdregistratie te hebben geïmplementeerd. De informatie over wachttijden
zal worden verzameld in een landelijke databank wachttijden GGZ. Op dit moment
werken alle GGZ-aanbieders aan de implementatie van de minimumgegevensset
wachttijden GGZ die de informatie moet opleveren waarmee de databank zal worden
gevuld.28Is de toegang voor aanmelding voor een eerste intake
bij hulpverlener of instelling drempelloos?Voor de toegang tot de gespecialiseerde GGZ is in het algemeen de verwijzing
van een huisarts voldoende.29Zal de GGZ in staat zijn om in 2003 alle zorg binnen
de Treeknormen te leveren, zal de minister alle plannen hiertoe financieren?De Treeknormen zijn door het veld zelf opgesteld; deze normen hebben het
karakter van streefnormen. Partijen streven er naar de wachttijden in de GGZ
uiterlijk 2003 tot deze normen teruggebracht te hebben. Ik onderschrijf dat
streven en stel daartoe, indien daartoe mogelijkheden zijn, extra financiële
middelen beschikbaar.30De wachtlijst verpleging en verzorging is met 20 000
personen afgenomen. Volgens de tabel 37 (pag. 76) was over 2000 f 840,3
miljoen aan volumemiddelen beschikbaar. Een deling van deze bedragen levert
een bedrag op van f 42 000,– per persoon op de wachtlijst,
maar deze deling is ongetwijfeld te simpel omdat inzet voor extra behandelingen
die niet tot daling van de wachtlijst leiden daar niet in zitten. Kan de regering
aangeven hoeveel extra behandelingen verricht zijn voor die f 840,3 miljoen,
wat de gemiddelde kosten per extra behandeling zijn en hoe deze kosten zich
verhouden tot de kosten per behandeling zich verhouden tot de kosten van behandelingen
die niet uit extra volumemiddelen zijn betaald?De deling die in de vraag wordt toegepast is inderdaad een te simpele
benadering.Ten eerste kan niet één op één een relatie
worden gelegd tussen de beschikbare middelen en de afname van de wachtlijst.
Immers er is ook sprake van een stijging van de vraag. Het gaat om de relatie
tussen de groei van de capaciteit en de ingezette middelen. In het door u
genoemde bedrag van f 840,3 miljoen zitten overigens ook middelen om
de werkdruk te verminderen.Centraal in mijn wachtlijstaanpak staat het boter-bij-de-vis principe
waarin de relatie tussen groei van capaciteit en extra middelen tot uitdrukking
komt. De kaders geven een indicatie van wat er mogelijk ingezet kan worden
voor de wachtlijstaanpak. Daarmee is niet gezegd dat deze middelen ook allemaal
zijn gebruikt. Op dit moment heb ik nog geen volledig inzicht in de totale
aanwending van deze middelen. Er zal worden afgerekend op feitelijk gerealiseerde
productie. Ten tweede gelden ook voor de extra zorg de budgetregels van respectievelijk
het CTG of het CVZ. Voor alle zorgproducten staat hierdoor het (maximum) tarief
vast, wat betekent dat er geen verschil in prijs is tussen de verleende zorg
in het kader van de regulier toegekende budgetten en de extra verleende zorg
in het kader van de wachtlijst aanpak.31Waarom ontbreken cijfers over de wachttijden bij de
verzorgings- en verpleeghuizen en de thuiszorg?In het Jaarbeeld Zorg 2000 zijn geen cijfers opgenomen over de wachttijden
in de sector verpleging en verzorging omdat de «Analyse landelijke inventarisatie
wachtlijstgegevens verpleging en verzorging meting 1 maart 2001»
nog niet was afgerond. Bij schrijven van 27 april 2001 (TK 2000–2001,
25 170, nr. 23) heb ik u deze analyse toegestuurd. In figuur 3.5 (blz.
15) van de analyse is de gemiddelde wachttijd in dagen per zorgkantoor in
beeld gebracht. Als bijlage bij de analyse is de landelijke rapportage van
de wachtlijstmeting 1 maart 2001 gevoegd. In deze rapportage is onder paraaf 4.4a
(blz 22–23) een frequentieverdeling wachttijd per zorgproduct weergegeven.
Hierbij dient te worden opgemerkt dat deze cijfers alleen betrekking hebben
op de mensen die op 1 maart 2001 op de wachtlijst voor V&V-zorg staan.
Het geeft geen informatie over de tijd die mensen gemiddeld moeten wachten
voordat zij in zorg worden genomen. De gemiddelde wachttijd ligt lager dan
in de rapportage is weergegeven, doordat hierin niet de mensen zijn verdisconteerd
die direct of na een korte wachttijd in zorg zijn genomen, en dus nooit deel
hebben uitgemaakt van de wachtlijst. Als de AWBZ-brede zorgregistratie is
geïmplementeerd, zal deze informatie wel beschikbaar zijn.32Kunnen naast de cijfers van de wachtlijstontwikkeling
verpleging en verzorging ook cijfers gegeven worden over de wachttijdontwikkeling?In de «Analyse landelijke inventarisatie wachtlijstgegevens verpleging
en verzorging meting 1 maart 2001» is in paragraaf 3.3 gerapporteerd
over de wachttijdontwikkeling. Bij schrijven van 27 april 2001 (TK 2000–2001,
25 170, nr. 23) heb ik u deze analyse toegestuurd. Ten opzichte van de
meting van 15 mei 2000 is de gemiddelde wachttijd in de sector V&V met
2,5% afgenomen. Op 1 maart 2001 bedroeg de gemiddelde wachttijd voor de gehele
sector 326 dagen. Voor de zorg thuis is de gemiddelde wachttijd gedaald met
24%. Daarentegen is de gemiddelde wachttijd voor verzorgingshuiszorg met 3%
en voor verpleeghuiszorg met 8% gestegen. De daling in de thuiszorg was te
verwachten, omdat in deze sector het zorgvolume sneller valt te vergroten
dan in de intramurale vormen van V&V-zorg. In de bestedingsplannen 2001
t/m 2005 is ook een substantiële uitbreiding van intramurale capaciteit
voorzien. Naar verwachting zal dit in eerste instantie de wachtlijst in lengte
verkorten en daardoor zal de gemiddelde wachttijd op zorg ook korter worden.33Is de conclusie juist dat overal het aantal wachtenden
is gedaald, behalve in de grote steden, waar ze sterk zijn gestegen? Zo ja,
is hier sprake van een toename van de vraag of een afname van de productie?
Wat is hiervan de oorzaak?Bij schrijven van 27 april 2001 (TK 2000–2001, 25 170, nr.
23) heb ik u de «Analyse landelijke inventarisatie wachtlijstgegevens
verpleging en verzorging» aangeboden. Uit figuur 3.1 en kaart 3.1 (blz
11–12) blijkt dat in tweederde van de zorgkantoorregio's het aantal
wachtenden is gedaald. In 10 regio's, alle gelegen in de provincies Noord-Holland,
Zuid-Holland en Noord-Brabant is er sprake van een stijging van
het aantal wachtenden. De conclusie dat de wachtlijsten overal zijn afgenomen
behalve in de grote steden is derhalve niet juist. Voor zover er een beeld
van de grote steden valt te schetsen, is dit beeld divers: het aantal wachtenden
in Amsterdam daalt fors, in Rotterdam en Den Haag stijgt zij licht, terwijl
zij in Utrecht licht daalt. Door het ontbreken van gegevens over de ontwikkeling
van de zorgvraag en de productie van zorg kan nu nog geen verband worden gelegd
met de ontwikkeling van de wachtlijst. Het is de bedoeling om in de toekomst
dit soort relaties wel te kunnen leggen. Overigens zijn in deze analyse in
vergelijking met de vorige al meer verbanden gelegd, bijvoorbeeld tussen de
wachtlijstproblematiek en de situatie op de arbeidsmarkt in de regio's.34Er is in 2000 sprake van «een forse groei in
met name de thuiszorg». Kan worden aangeven welk aandeel de particuliere
thuiszorg hierin heeft gehad?In de beantwoording van deze vraag ga ik er van uit dat met particuliere
thuiszorg nieuw toegelaten thuiszorginstellingen worden bedoeld. Het aandeel
van de nieuw toegelaten thuiszorginstellingen is in 2000 nog minimaal. Dit
komt omdat in 2000 nog de tijdelijke regeling spreiding en behoefte van thuiszorginstellingen
van kracht was. In de periode 1998 tot en met 2000 zijn er vier nieuwe thuiszorginstellingen
toegelaten. Dit betekent dat de forse groei in de thuiszorg voornamelijk voor
rekening komt van de oudsher toegelaten instellingen. Voor ontwikkelingen
in de groei in de thuiszorg verwijs ik u naar het antwoord op vraag 35.35Kan worden aangegeven hoeveel extra mensen met de wachtlijstmiddelen
geholpen zijn in de verpleging en verzorging in de periode 15 mei 2000–1
maart 2001, en daarvoor de zorg hebben gekregen waarvoor ze geïndiceerd
zijn (dus niet overbruggingshulp)?Het is moeilijk om concreet aan te geven hoeveel mensen er extra zijn
geholpen door de aanpak van de wachtlijsten in de periode 15 mei 2000 –
1 maart 2001. In mijn brief bij de «Analyse landelijke inventarisatie
wachtlijstgegevens verpleging en verzorging» van 27 april 2001 constateerde
ik dat de ontwikkeling van de wachtlijst moet worden afgezet tegen de ontwikkeling
van de vraag naar zorg. In mijn brief ben ik ingegaan op de stijgende vraag
naar zorg, de uitbreiding van de zorgcapaciteit en de dalende wachtlijsten.
Kort samengevat is het beeld dat de zorgvraag is toegenomen: een deel hiervan
is autonome groei (2%) en een ander deel betreft een inhaalslag door het wegwerken
van de achterstanden bij de RIO's. In de thuiszorg is het zorgvolume in uren
ten opzichte van 1998 in 2000 met 4,2% toegenomen. Hierdoor kon de totale
zorgcapaciteit met circa 26 000 mensen, ten opzichte van 1998 een toename
van 8,2%, worden uitgebreid. Deze extra capaciteit is ingezet voor het verkorten
van de wachtlijst voor thuiszorg, de omvang is met 35% gedaald van 54 000
naar 35 000 wachtenden. Daarnaast is de mate van overbruggingszorg door
de thuiszorg voor verzorgings- en verpleeghuisgeïndiceerden met bijna
7000 mensen toegenomen. Voor de overige twee deelsectoren is informatie over
de toename van de capaciteit niet expliciet beschikbaar. Er is daar wel sprake
van een kleine daling van 500 mensen op de wachtlijst. Afgezet tegen de groeiende
groep zorgbehoevenden, valt ook hier een – zij het geringetoename van
de zorgcapaciteit te constateren.36Zijn ook voor de overige sectoren in de AWBZ medewerkers-raadplegingen
gepland? Zo ja, wanneer? Zo nee, waarom niet? Bij de verpleeg- en verzorgingshuizen start dit najaar een ronde bench-marking
(inclusief medewerkersraadpleging) bij 100 testinstellingen. De gegevens komen
eind 2001/begin 2002 beschikbaar. In de Gehandicaptenzorg wordt momenteel
een benchmarking (inclusief medewerkersraadpleging) ontwikkeld. De verwachting
is dat deze in 2003, na een jaar proefdraaien met het nieuwe bekostigingssysteem,
wordt uitgevoerd. In de GGZ is nog geen medewerkersraadpleging gepland, maar
ik ben voornemens om in overleg met de sector te bezien welke mogelijkheden
bestaan om ook in de GGZ een medewerkersraadpleging te houden.37Hoe weet de regering dat instellingen de werkdrukmiddelen
niet voor andere doeleinden inzetten dan waarvoor de middelen bedoeld zijn?
Vindt de regering, gegeven het feit dat de zorgaanbieders zich niet verantwoorden
of kunnen verantwoorden, het indienen van bestedingsplannen niet een pure
noodzaak?In het Jaarbeeld Zorg 2000 heb ik aangegeven dat zorgaanbieders uit diverse
financiële bronnen kunnen putten om de werkdruk binnen de instellingen
te verlichten. Hierdoor wordt een aparte verantwoording over de inzet van
de werkdrukmiddelen bemoeilijkt.Dit brengt voor de sector verpleging en verzorging met zich mee, dat de
regering geen 100% zekerheid heeft dat de toegekende werkdrukmiddelen niet
aan andere zaken zijn besteed. In het protocol dat rond dit onderwerp is afgesloten
met zorgverzekeraars en de zorgaanbieders is neergelegd dat instellingen voor
een periode van drie jaar een totaalplan in moeten dienen voor de periode
2000 tot en met 2002. Daaruit moet blijken hoe zij in deze periode met werkdruk
om zullen gaan. Elk jaar moeten de instellingen daar een nadere financiële
invulling aan geven. Uit informatie die mij daaromtrent van zorgkantoren bereikt
blijkt dat dit ook daadwerkelijk geschiedt. Nadere informatie daaromtrent
van Zorgverzekeraars Nederland heeft mij nog niet bereikt.In de curatieve zorg zijn de werkdrukmiddelen gericht toegevoegd aan sectoren.
Zo hebben de verloskundigen en de kraamzorg middelen ontvangen. De overige
gelden zijn toegevoegd aan de budgetten van de academische, algemene en categorale
ziekenhuizen. Hoe instellingen hun budgettaire ruimte vervolgens in uitgaven
omzetten, is de verantwoordelijkheid van de leiding zelf. De rol om te bezien
of de werkdrukmiddelen geëigend worden ingezet, ligt bij de zorgverzekeraars.
In de onderhandelingen tussen aanbieder en verzekeraar kunnen laatstgenoemde
vragen en randvoorwaarden stellen aan de budget- en productieafspraken. Dat
de extra middelen in deze gesprekken worden meegenomen, ligt voor de hand.38In het Jaarbeeld Zorg 2000 worden de conclusies uit
het onderzoek van Prismant naar werklastindicatoren gepresenteerd. Eerder
werden in maart uit dit onderzoek conclusies gepresenteerd. Wat is de reden
dat dit onderzoek niet naar de Kamer is gezonden?In maart was het definitieve exemplaar van het onderzoeksrapport nog niet
beschikbaar. Wel waren de conclusies op hoofdlijnen bij VWS bekend. Op basis
van het huidige werklast-onderzoek vallen geen harde uitspraken te doen over
de ontwikkeling van de werklast en het is zeer de vraag of dit in de toekomst
verbetert. U zult in de eerste week van juni het onderzoeksrapport met het
commentaar van VWS ontvangen. Daarbij richten wij ons o.a. op de bezwaren
die tegen de toepassing van het ontwikkelde werklastinstrument
bestaan. Het gaat hierbij o.a. over de mogelijkheden om feitelijke kwaliteit
en zorgzwaarte adequaat mee te nemen in de indicator.Over niet direct zorggerelateerde arbeid kan het volgende worden opgemerkt.
In het werklast-onderzoek is de werklast van het verpleegkundig en verzorgend
personeel onderzocht. Hierin is verondersteld dat de niet direct zorggerelateerde
arbeid van deze personeelsgroep (vergaderingen enz.) constant is over de onderzochte
periode. De invloed van niet zorggerelateerde arbeid van overig personeel
op de werklast van de verpleegkundigen en verzorgenden is niet onderzocht
en is daarmee eveneens constant verondersteld over de onderzochte periode.Ten slotte rest de vraag hoe inzichtelijk is te maken op welke wijze vernieuwing
is bevorderd door middel van de inzet van middelen. Vernieuwing sec wordt
uiteraard niet bereikt door uitsluitend middelen in te zetten, vernieuwing
wordt bereikt door op een vernieuwende wijze de realisatie van beleidsdoelstellingen
na te streven. Bij het aanwenden van financiën ten behoeve van het bereiken
van beleidsdoelen wordt dit dan op een niet traditionele wijze gedaan. Een
voorbeeld is te vinden in de aanpak van de wachtlijsten in de gehandicaptenzorg.
In de gehandicaptenzorg is begonnen met het helder maken van de zorgvraag
per cliënt. Aan de hand van de verhelderde zorgvraag is per cliënt
een zorgarrangement tot stand gekomen. Deze arrangementen leiden tot uitbreiding
van het volume aan zorg. Voor de resultaten hiervan over 2000 wordt verwezen
naar de brief van de Staatssecretaris van 18 januari 2001 (kenmerk DGB/FIG
2146492).39Kunt u het tijdstip aangeven waarop wel harde uitspraken
kunnen worden gedaan over de ontwikkeling van de werklast?Zie het antwoord op vraag 38.40In 2000 is f 441,5 miljoen beschikbaar gesteld
voor arbeidsmarktbeleid. De effectiviteit hiervan kan niet beoordeeld worden
omdat (nog) geen meetinstrument voorhanden is om werkdruk te meten. Zoals
de regering ook schrijft kunnen instellingen ook hun reguliere budget gebruiken
om werkdruk te verminderen. Blijft de regering van mening dat het zinvol is
een onderscheid te maken tussen de reguliere budgetten en een budget voor
vermindering werkdruk? Waar in de tabellen met horizontale uitgavenontwikkelingen
(bijv. tabel 22 op p. 56, 31 en op p. 68) zijn de werkdrukmiddelen verwerkt?De werkdrukmiddelen zijn expliciet bestemd ter vermindering van de werkdruk.
Uiteraard kunnen ook middelen uit het reguliere budget en sectorfondsmiddelen
hiervoor worden aangewend. Hierdoor is het niet eenvoudig om de inzet van
de werkdrukmiddelen te isoleren van deze overige middelen. Dit is echter geen
reden om de werkdrukmiddelen zondermeer toe te voegen aan de reguliere budgetten.De middelen voor werkdrukvermindering zijn voor het grootste gedeelte
opgenomen onder het kopje «volume».41Er is in 2000 f 441,5 miljoen extra beschikbaar
gesteld voor arbeidsmarktbeleid en verlichting van de werkdruk. Hoe is werkdruk
te meten/te traceren? Is er nacalculatie mogelijk, op welke manier? Hoe luiden
de antwoorden op deze vragen wanneer men voor werkdruk, zorgvernieuwing
leest?Zie het antwoord op vraag 38.42Instellingen kunnen naast de extra werkdrukmiddelen
en de middelen die ze via de sectorfondsen ontvangen, ook een deel van hun
reguliere budget gebruiken om de werkdruk terug te dringen. Is het niet beter
te stellen dat instellingen de extra werkdruk middelen moeten gebruiken voor
het terug dringen van werkdruk?Zie het antwoord op vraag 40.43De groei in de thuiszorg wordt gedeeltelijk verklaard
door een statistisch effect. Kan nader uitgelegd worden wat dit statistische
effect inhoudt?In het onderzoek naar de ontwikkeling van een werklastindicator vermeldt
Prismant dat de productindeling die wordt gebruikt bij de meting van de geleverde
productie in de afgelopen jaren een aantal malen is aangepast. Hierdoor treden
trendbreuken op.44Wordt bij het ontwikkelen van werkdrukindicatoren ook
aandacht gegeven aan de kwaliteit van zorg zoals de cliënt die beleeft?Zie het antwoord op vraag 38.45Is het aantal personen dat werkzaam is in de eerstelijnsgezondheidszorg
even veel gestegen als het aantal personen in vijf grote zorgsectoren, oftewel
met 10%?Als benadering van de eerstelijnszorg hebben we de huisartsen, tandartsen,
apothekers, verloskundigen en een selectie van paramedische beroepen genomen.
De kanttekening dat eerste- en tweedelijnszorg steeds meer in elkaar overvloeien
is hier echter op zijn plaats. In het onderstaande overzicht volgt het aantal
werkzame personen van de bovengenoemde beroepsbeoefenaren in de jaren 1996
en 1999 (bron RAZW = Rapportage Arbeidsmarkt Zorg en Welzijn).Aantal beroepsbeoefenaren in eerstelijnsgezondheidszorg  19961999toename (%)huisartsen7 3777 7044,4tandartsen6 9937 3364,9apothekers2 3632 61610,7verloskundigen1 3571 57816,3paramedische beroepen*22 68124 5648,3totaal40 77143 7897,4* exclusief radiologisch laboranten en fysiotherapeuten (intramuraal)46In welke mate is in 2000 sprake geweest van meer handen
aan het bed per sector?In tabel 11 van het Jaarbeeld Zorg 2000 wordt het aantal
werkzame personen gepresenteerd in 1997 en 2000 in de vijf grote zorgsectoren.
Ongetwijfeld is het grootste gedeelte van de toename van 75 000 werkzame
personen ingezet voor extra productievolume. Uit het werklast-onderzoek komt
naar voren dat het niet eenvoudig is om precies aan te geven
of de personeelstoename samen hangt met productietoename of «meer handen
aan het bed» (zie ook het antwoord op vraag 38). Internationale vergelijking
van de werkgelegenheidscijfers in de zorg is lastig, vanwege afbakenings-
en definitieproblemen en de actualiteit van de cijfers.Het aantal werkzame personen in 1999 in de betreffende sectoren is volgens
het RAZW:• De algemene en academische ziekenhuizen 210 434• Geestelijke gezondheidszorg 60 000• Verpleeg- en verzorgingshuizen 201 653• Gehandicaptenzorg 103 021• Thuiszorg 195 489Totaal 770 597De cijfers uit tabel 11 leveren uitgesplitst naar voltijdsequivalenten
het volgende beeld op.  1997199819992000algemene en academische ziekenhuizen140 186145 145147 398148 192geestelijke gezondheidszorg44 79144 59944 20044 775verpleeg-en verzorgingshuizen120 928126 872128 633131 977gehandicaptenzorg61 34963 96966 73769 140thuiszorg59 44560 52762 59066 242totaal426 699441 112449 558460 326Bron: RAZW en voor het jaar 2000 een extrapolatie van VWS van de RAZW-cijfers
op basis van «Gezondheidszorg in Tel 8».Voor gedetailleerde uitsplitsingen naar functie per sector verwijs ik
naar het RAZW dat op 3 november 2000 aan de Tweede Kamer is verzonden.De afgelopen jaren is de zorgsector er in geslaagd om het personeelsbestand
fors uit te breiden. Naast de instroom uit de initiële opleidingen zijn
herintreders een belangrijke instroomcategorie geweest. Door de vergrijzing
en het inlopen van de wachtlijsten zal de zorgsector in de toekomst ook een
groot beroep op de arbeidsmarkt blijven doen. Bij ongewijzigd beleid dreigen
aanzienlijke personeelstekorten. Het Convenant Arbeidsmarktbeleid Zorgsector
is door sociale partners, arbeidsvoorziening en VWS ondertekend om op meerdere
speerpunten gerichte maatregelen te nemen om deze personeelstekorten te voorkomen.
Deze doelstelling is ambitieus, maar we vertrouwen erop dat de convenantspartijen
erin zullen slagen om de doelstelling te halen.47Sinds 1997 is het totaal aantal werkzame personen in de
vijf grote zorgsectoren naar schatting toegenomen met ongeveer 75 000
personen. Zou deze toename alleen al productietoename moeten betekenen? Kan
de toename van 75 000 personen worden uitgedrukt in fte. per zorgsector?
Hoe verhouden deze cijfers en ontwikkelingen zich met het buitenland?Zie het antwoord op vraag 46.48De figuren 14, 15 en 18 geven de indexcijfers weer
voor de ontwikkeling van het productievolume en arbeidsvolume voor respectievelijk
de ziekenhuizen, de geestelijke gezondheidszorg en de thuiszorg. Hoe zijn
de verschillen tussen deze indexcijfers te verklaren, afgezien van de verschillende wijze van registreren?Vergelijking tussen de sectoren is lastig. Het is dan ook niet onze bedoeling
geweest met de presentatie van de grafieken impliciet een vergelijking te
plegen.Opgemerkt dient te worden dat de sectoren ieder een eigen dynamiek kennen,
die zich vertaalt in de ontwikkeling van het arbeidsvolume en de productie.
Relevante factoren in dat verband zijn – voor de intramurale sectoren –
de beschikbare capaciteit en de mogelijkheden om die te verruimen. Een tweede
factor wordt gevormd door de arbeidsmarktomstandigheden. Deze zijn van invloed
op de mogelijkheden om het personeelsvolume uit te breiden. Relevant is ook
dat de mogelijkheden tot doelmatigheidsverbetering in de verschillende sectoren
uiteen lopen. Onder meer ontwikkeling in de gemiddelde zorgzwaarte per patiënt
leidt tot veranderingen in de productie die met een bepaald arbeidsvolume
kan worden gerealiseerd.49Sinds 1997 is het aantal werkzame personen in de zorg
met 75 000 gestegen. Zijn dit voltijdsequivalenten? Verwacht de regering
dat het personeelsbestand in dit tempo moet blijven stijgen om aan de vraag
te voldoen? Verwacht de regering dat het arbeidsaanbod voldoende zal zijn
voor de door haar verwachte vraag naar arbeid? Zo nee, welke consequenties
zal dit hebben voor de zorg?Zie het antwoord op vraag 46.50Dient bij het meten van de werklast ook geen rekening
gehouden te worden met toegenomen kwaliteitseisen in de zorg en in welke mate
is sprake van niet direct zorggerelateerde arbeid?Zie het antwoord op vraag 38.51Kunt u het verschil aangeven tussen het aantal werkzame
personen in de vijf grote zorgsectoren in 1999 en 2000?Zie het antwoord op vraag 46.52Kan het aantal in tabel 11 genoemde personen worden
uitgesplitst naar omvang dienstverband en naar functie?Zie het antwoord op vraag 46.53Waarom spreekt de regering slechts haar verwachting
uit ten aanzien van de toegenomen instroom in de opleidingen in 2000? Wanneer
zijn de cijfers bekend?Er zijn momenteel geen gegevens over de instroom in 2000 in het MBO (ROC's)
beschikbaar. Prismant inventariseert op dit moment de instroomgegevens van
de ROC's. ROC's hebben problemen met het aanleveren van de door VWS gevraagde
gegevens. Er zijn momenteel nog te weinig gegevens binnen om nu al conclusies
te kunnen trekken over de instroom in 2000. Er zijn afspraken gemaakt met
het ministerie van OC&W en de Bve Raad over versnelling van het beschikbaar
komen van instroomgegevens. Prismant voert de inventarisatie uit. 54Is het feit dat het totaaloordeel over het werken in
de gezondheidszorg nauwelijks is gewijzigd, voor u een reden om de campagne
te beëindigen? Zo nee, waarom niet?De campagne vloeide voort uit voornemens van sociale partners (begin 1998)
en uit het Regeerakkoord 1998 om de aantrekkelijkheid van het werken in de
zorg voor het voetlicht te brengen. En voorts dat de sector zinvolle en belangrijke
maatschappelijke producten levert. De opzet was om sectorbreed in 1999 en
2000 een landelijke beeldvormingscampagne te voeren, versterkend op en overgaand
in regionale wervingsactiviteiten. De tijdelijkheid van de landelijke campagne
was dus vanaf het begin de bedoeling. De campagne is uitgevoerd onder verantwoordelijkheid
van sociale partners. Zij hebben inmiddels besloten om enkele landelijke activiteiten
voort te zetten en nieuwe activiteiten, met andere accenten en meer gericht
op doelgroepen te starten.Het budget van de landelijke campagne was over de jaren 1999–2000
bijna f 8 miljoen, waarvan ca. f 6 miljoen voor rekening van VWS
komt en de rest gefinancierd wordt door sectorfondsen.De RVD heeft diverse metingen gedaan over de effecten, de waardering en
het bereik, volgens een standaardopzet die ook voor soortgelijke massamediale
Postbus 51-campagnes wordt gebruikt.Over de waardering is het volgende vastgesteld:– jongeren, die tenminste één uiting van de campagne
hebben herkend, geven gemiddeld genomen over de hele periode een rapportcijfer
van 7,0. Volwassenen (18+) geven een 6,8;– jongeren zijn aan de hand van een aantal voorgelegde kenmerken
over het geheel genomen redelijk positief. Zij hebben die «geloofwaardig»,
«duidelijk», «niet irritant» en «informatief»
gevonden;– ook volwassenen zijn over het geheel genomen positief. De dimensie
die het hoogst scoort is «niet irritant». Daarnaast vinden zij
de campagne «geloofwaardig», «duidelijk», en redelijk
«mooi» en «informatief».Over het bereik het volgende: van de jongeren heeft 96% tot 100% en van
de volwassenen heeft 95% minimaal één van de uitingen (spotjes,
advertenties, etc.) herkend. De tv-spots scoren het hoogst, de advertenties
het laagst.Ook van enige andere activiteiten zijn bereikcijfers beschikbaar:– www.dezorg.nl: 80 000 hits– www.zorgcampagne.nl: 20 000 hits– de Zorgkrant: oplage 6 miljoen; 25% van de jongeren en 35% van
de volwassenen zegt de krant «zeker» of «misschien»
te hebben gezien– aan de landelijke open dag (16 september 2000) hebben 1000 instellingen
meegedaan; deze dag trok ca. 50 000 bezoekers– het «pride book» is aan 400 000 verplegenden
en verzorgenden gratis toegezonden – het «Zorgplein» op de landelijke studiedagen (oktober)
is door 70 000 scholieren bezocht.55De campagne om de beeldvorming over de zorg te beïnvloeden
heeft niet geleid tot een ander totaaloordeel. Welke consequentie trekt de
regering hieruit? Is bekend welke consequentie de sociale partners hieruit
trekken?Zie het antwoord op vraag 54.56Uit onderzoek bleek dat 36 000 personen bereid
zijn om onder voorwaarden opnieuw in de zorg aan de slag te gaan. Zijn deze
mensen ook benaderd? De staatssecretaris heeft in de campagne «Hard
Nodig» het doel gesteld dat binnen drie jaar 12 000 herintreders
in de zorg werkzaam zullen zijn. Hoe kan dit verschil tussen deze cijfers
uitgelegd worden?Vanuit het slapersbestand van het PGGM zullen circa 180 000 mensen
die ooit in de zorg hebben gewerkt een persoonlijke brief ontvangen met de
vraag of ze weer in de zorg willen komen werken. In de startregio Gelderland
West Midden Oost zijn half mei de eerste brieven verstuurd. Later dit jaar
en volgend jaar volgen de andere regio's. Uit onderzoek van Prismant blijkt
dat zo'n 36 000 ex-verplegenden en verzorgenden bereid zijn weer in de
zorg te gaan werken. Een deel daarvan zal uit eigen beweging herintreden.Het project «Hard Nodig» heeft als doelstelling 12 000
(extra) herintreders en zij-instromers in drie jaar aan het werk te krijgen
in de zorg, bovenop het aantal herintreders dat jaarlijks al instroomt in
de zorg (zo'n 22 000). Dit is een ambitieuze doelstelling, omdat uit
het onderzoek van Prismant blijkt dat de personen die weer zouden willen herintreden
dit alleen doen onder bepaalde voorwaarden, zoals geschikte werktijden. Daarnaast
gaat het in het onderzoek om enquêtegegevens: op papier geven mensen
aan bereid te zijn weer te gaan werken, maar woorden zijn natuurlijk nog geen
daden. Bovendien blijkt uit het onderzoek dat zo'n 18 000 mensen niet
direct willen werken, maar pas na een jaar of later.57Hoeveel heeft de beeldvormingcampagne gekost, hoeveel
mensen heeft deze bereikt en wat is het effect hiervan geweest?Zie het antwoord op vraag 54.58De voorwaarden voor een effectief arbeidsmarktbeleid
zijn verbeterd door het integreren van de landelijke sectorfondsstructuur
en de regionale infrastructuur in de zorg. Vormen de sectorfondsen een goed
instrument voor een effectief arbeidsmarktbeleid?Ja, de sectorfondsen voeren het gezamenlijke beleid uit van de sociale
partners, Arbeidsvoorziening Nederland en VWS in het Convenant Arbeidsmarktbeleid
Zorgsector (CAZ) en het Convenant Arbeidsmarktbeleid Welzijn en Jeugdhulpverlening
(CAWJ).Deze samenwerking in convenantsverband zorgt voor een breed draagvlak
voor het beleid.59Kunt u uitleggen hoe de meevallers in de curatieve
somatische zorg extramuraal en bij de genees- en hulpmiddelen zijn ontstaan?
Welke gevolgen hebben de meevallers voor de bestrijding van de
wachtlijsten en de inzet van extra personeel bij de curatieve somatische zorg?
Waarvoor zijn de meevallers ingezet?Meevaller volume extramuraalDe mee- en tegenvallers volume extramuraal laten voor het jaar 2000 per
saldo een meevaller zien van f 128,1 miljoen. Dit slaat voor het grootste
deel neer bij de huisartsenzorg en het particuliere deel van de fysiotherapie.Bij de huisartsenzorg was in de Zorgnota 2001 rekening gehouden met vervroegde
stortingen door verzekeraars in het goodwillfonds huisartsen. Het betrof stortingen
in het jaar 2000, die oorspronkelijk voor de jaren 2001 en 2002 waren voorzien.
Het ziekenfondsdeel (f 76 miljoen) van deze vervroegde stortingen is
wel in het jaar 2000 gerealiseerd, maar het particuliere deel (f 64 miljoen)
niet. Daarnaast kan als mogelijke verklaring worden aangegeven dat een deel
van de beschikbaar gestelde middelen nog niet is benut om praktijkverpleegkundigen
in te schakelen.De meevaller bij het particuliere deel van de fysiotherapie (f 51
miljoen) heeft voor een deel (f 20 miljoen) te maken met een foutieve
boeking van schadelasten bij de sector fysiotherapie. Verder heeft Vektis
voor de raming van de particuliere schade een andere (betere) methode gehanteerd
waardoor de schadelast bij particulier in het algemeen lager komt te liggen.Meevaller volume genees- en hulpmiddelenDe meevaller voor het jaar 2000 van f 245 miljoen is voor f 197
miljoen toe te schrijven aan het geneesmiddelendossier en voor f 40 miljoen
aan het hulpmiddelendossier. Het restant is het gevolg van lagere begrotingsgefinancierde
uitgaven voor genees- en hulpmiddelen en lichaamsmaterialen.De meevaller voor het geneesmiddelendossier kan voor een belangrijk deel
worden verklaard doordat de geraamde uitgaven voor nieuwe geneesmiddelen niet
volledig gerealiseerd zijn. Specifiek geldt voor het jaar 2000 de beschikbaarheid
van het nieuwe geneesmiddel Enbrel, een anti-reumamiddel. Dit geneesmiddel
is in 2000 opgenomen in het pakket en in financiële zin was een voorziening
getroffen. Aangezien de fabrikant van Enbrel het middel in 2000 nog niet op
de markt kon afzetten, viel de geraamde voorziening vrij. Voorts is er een
geringere toename van het aantal recepten dan er geraamd was.Ten aanzien van het hulpmiddelendossier kan op basis van de huidige inzichten
worden geconstateerd dat het beleid gericht op kostenbeheersing en doelmatigheid
succesvol is en de uitgaven van hulpmiddelen binnen de gestelde kaders blijven.Ik mag u onder uw aandacht brengen dat in de nieuwe opzet van het Jaarbeeld
Zorg de bovenstaande gedetailleerde toelichtingen terug te vinden zijn in
deel D «Ontwikkelingen in sectoren», op respectievelijk pagina
57 en pagina 63.De meevallers hebben, gezien de oorzaak van hun ontstaan, geen nadelige
consequenties voor de bestrijding van de wachtlijsten en de inzet van extra
personeel bij de curatieve somatische zorg. Een deel van deze meevallers (f 35 miljoen extramurale curatief somatische
zorg en f 159,3 miljoen genees- en hulpmiddelen) werkt structureel door
naar latere jaren. Deze meevallers zijn ingezet ter dekking van prioritaire
claims bij de Kaderbriefbesluitvorming 2002, waaronder claims inzake wachtlijsten.60Bij verpleging en verzorging is een meevaller opgetreden
van f 94,4 miljoen. Hoe wordt deze meevaller verklaard? Welke consequentie
verbindt de regering aan het feit dat in hetzelfde jaar extra wachtlijstgelden
worden ingezet en een meevaller optreedt?De verklaring van de meevaller op het volume van f 97,4 miljoen in
het jaar 2000 in de uitgaven van de sector verpleging, verzorging en ouderen
staat reeds weergegeven op pagina 77 van het Jaarbeeld Zorg 2000. Het bedrag
van ruim f 97 miljoen bestaat uit een onderuitputting op de begrotingsuitgaven
van circa f 36 miljoen, het niet benutten van ruim f 57 miljoen
van de beschikbare gelden voor de persoonsgebonden budgetten (terwijl de wachtlijsten
PGB V&V verdwenen zijn) en het niet benutten van ruim f 10 miljoen
van de beschikbare gelden voor de verpleeghuizen Daarnaast is er sprake van
meeruitgaven bij de verzorgingshuizen, het zorgvernieuwingsfonds, en de thuiszorg
van respectievelijk f 6 miljoen, f 14 miljoen en f 24 miljoen.
Verder is er in het jaar 2000 een bedrag van ruim f 37 miljoen vrijgevallen
doordat geplande bouwinitiatieven in dat jaar niet zijn gerealiseerd.De meevaller die is opgetreden is slechts van incidentele aard en doet
zich met name voor bij de begrotingsuitgaven, de persoonsgebonden budgetten
en de bouw.61De meevaller uit de afrekening van de uitgaven voor
curatieve somatische zorg extramuraal bedraagt f 128,1 miljoen. Wat is
de oorzaak van deze meevaller?Zie het antwoord op vraag 59.62Ten opzichte van 1999 zijn de netto BKZ uitgaven met
ongeveer 4 miljard gestegen (tabel 13). Kan in een schematisch overzicht worden
aangegeven waar aan deze middelen zijn besteed, en of ze al bij Regeerakkoord
of later zijn toegekend? (p.45)(bedragen in f miljoen) 1999VolumeNominaalOverig200064 328,42 238,52 484,9– 550,468 501,4De bruto BKZ-uitgaven nemen van 1999 op 2000 toe met f 4 173,0
miljoen. Deze stijging is opgebouwd uit f 2 238,5 miljoen volume,
f 2 484,9 miljoen nominaal en -/- f 550,4 miljoen aan overige
mutaties. Deze laatste categorie bevat onder andere een technische mutatie
als gevolg van de overheveling van de uitgaven voor extra banen in de zorg
(de zogenoemde Melkert-banen) naar de ijklijn sociale zekerheid en arbeidsmarkt.De volume-uitgaven per hoofdstuk worden toegelicht in deel D van het Jaarbeeld. De BKZ-relevante ontvangsten nemen af met f 70,6 miljoen. De mutatie
in de netto BKZ-uitgaven (dat wil zeggen de bruto BKZ-uitgaven minus de BKZ-ontvangsten)
bedraagt derhalve f 4 243,6 miljoen.63In tabel 14 onderdeel b. staat voor 2000 een volume
tegenvaller van f 443,9 miljoen genoteerd. Waar in het Jaarbeeld Zorg
2000 is de verklaring van dit bedrag terug te vinden? (p.45)De in onderdeel b van tabel 14 opgenomen uitgavenmutaties zijn reeds eerder
aan de Kamer gemeld, te weten via de Najaarsbrief Zorg 1999, de Voorjaarsbrief
Zorg 2000 of de Najaarsbrief Zorg 2000. In genoemde rapportages zijn deze
mutaties ook van een inhoudelijke toelichting voorzien. Er is voor gekozen
deze mutaties niet opnieuw toe te lichten in het Jaarbeeld Zorg 2000.64Hoe kunnen de meevallers voor de uitgaven curatief
somatische zorg extramuraal, genees- en hulpmiddelen, verpleging, verzorging
en ouderen worden verklaard?Zie de antwoorden op de vragen 59, 60 en 61.65Kunt u aan de hand van concreet cijfermateriaal uitleggen
hoe in het kader van de afspraken met betrekking tot normering van de reserves
in 2001 is omgegaan met dit forse overschot bij de AFBZ en de Algemene Kas
ZFW? Welke mogelijkheden heeft de regering om de genoemde onvoorziene overschotten
nog in 2001 voor de zorg in te zetten?Het Jaarbeeld Zorg 2000 meldt voor ultimo 2000 een vermogens-overschot
in het AFBZ van f 0,9 miljard. In de Zorgnota 2001 was een vermogens-overschot
voorzien van f 1,9 miljard. Op grond daarvan en met in het achterhoofd
het algemene inkomensbeleid is besloten de AWBZ premie gelijk te houden en
de Bijdrage in de Kosten van Kortingen (BIKK) zodanig vast te stellen dat
er per ultimo 2001 volgens de ramingen ten tijde van de Zorgnota 2001 een
vermogensoverschot van nul gulden resulteerde (zie ook bladzijde B50 van de
Zorgnota 2001).Het Jaarbeeld Zorg 2000 meldt voor ultimo 2000 een vermogens-overschot
in het Algemene Fonds van de ziekenfondsverzekering van f 0,9 miljard.
In de Zorgnota 2001 was een vermogensoverschot voorzien van f 0,5 miljard.
Dit beperkte overschot was geen reden om af te wijken van de algemene beleidslijn
bij de premiestelling om premies zoveel mogelijk constant te laten. Besloten
is derhalve om de procentuele ZFW premie slechts aan te passen voor de effecten
van de brutering van de overhevelingstoeslag. De regels budgetdiscipline kennen
een strikte scheiding tussen uitgaven enerzijds en inkomsten (en dus saldi
en reserves) anderzijds. Het is binnen de regels niet mogelijk om extra uitgaven
te dekken uit inkomstenmeevallers of uit de fondsvermogens.66Kan de conclusie getrokken worden dat van de extra
ingezette middelen (f 800 miljoen) slechts f 55 miljoen tot besteding
is gekomen? Zo nee, waarom niet? Blijven deze extra middelen beschikbaar voor
de zorg? Zo ja, op welke wijze?Nee, deze conclusie kan niet getrokken worden. De voorlopige afrekening
laat zien dat het totaal van de uitgaven onder het netto BKZ lager zijn uitgevallen
dan de f 800 miljoen boven het BKZ waar eerder rekening mee werd
gehouden. Een deel van de f 800 miljoen is inderdaad niet tot besteding
gekomen. Zo is de raming geneesmiddelen bij Voorjaarsnota met f 400 miljoen
verhoogd, maar blijkt uit de voorlopige afrekening daarvan ongeveer de helft
gerealiseerd.Er zijn echter ook meevallers op andere gebieden dan waarvoor de f 800
miljoen bestemd is, zoals bij de eigen bijdragen AWBZ (ongeveer f 200
miljoen).De gevolgen van de afrekening staan in meer detail beschreven in deel
D van het Jaarbeeld Zorg.Volgens de regels budgetdiscipline kunnen middelen die overblijven in
een jaar niet in daaropvolgende jaren alsnog worden uitgegeven. In de meeste
gevallen betreft het echter uitgaven waarvan het de bedoeling is dat die in
de jaren na 2000 worden voortgezet. De middelen voor de jaren na 2000 blijven
voor de zorg beschikbaar. Recente informatie over de uitgaven in 2001 is te
vinden in de Voorjaarsbrief Zorg 2001.67Tabel 14 geeft de ontwikkeling weer van de netto BKZ-uitgaven
op totaalniveau. Uit de (voorlopige) afrekening van de zorguitgaven blijkt
een meevaller van circa f 745 miljoen. (zie punt d. en e. in de tabel).
Kan een onderbouwing van deze meevaller gegeven worden?Uit de voorlopige afrekening van de uitgaven en ontvangsten in 2000 blijkt
per saldo een meevaller van ca. f 743 miljoen. De opbouw van dit bedrag
is als volgt:Bedragen x mln Mee- en tegenvallers uitgaven Gezondheidsbevordering4Curatieve somatische zorg– 148 Genees- en hulpmiddelen– 245 GGZ, verslavingszorg en maatschappelijke opvang– 34 Gehandicaptenzorg132 Verzorging en verpleging– 156 Beheer zorgverzekeringen en diversen– 108 Mee- en tegenvallers ontvangsten Ontvangsten VWS-begroting13Meevaller eigen betalingen AWBZ– 202Totaal– 74368Kunnen de hogere premie-inkomsten ten gevolge van de
economische groei worden aangewend ten behoeve van uitgaven voor de gezondheidszorg?Zie het antwoord op vraag 65.69In welke mate zijn de cijfers uit het Jaarbeeld Zorg
2000 gecertificeerd en/of gecontroleerd?De cijfers in het Jaarbeeld Zorg 2000 zijn (nog) niet gecertificeerd.
In het kader van de modernisering van het toezicht hebben de Eerste en Tweede
Kamer het wetsvoorstel Instelling College van toezicht op de zorgverzekeringen
aanvaard. Op grond van dit wetsontwerp zullen verzekeraars zich vóór
1 maart, via het financieel verslag en het uitvoeringsverslag verantwoorden.
De externe accountant van het uitvoeringsorgaan heeft zijn werk
dan afgerond en zal een verklaring afgeven bij de financiële verantwoording.
De verwachting is dat dit voor het eerst zijn beslag zal krijgen voor de verantwoording
over het boekjaar 2001 in 2002.Het streven is om ook de cijfers van de particuliere verzekeraars te certificeren.
Overleg hierover vindt momenteel plaats met ZN/KPZ en Vektis.Voor de verantwoording van de zorginstellingen wordt teruggevallen op
de Regeling jaarverslaggeving. Deze regeling sluit aan op het systeem van
verslaglegging krachtens het Burgerlijk Wetboek. De termijnen voor aanlevering
die hier gelden sluiten, evenals de termijnen die momenteel door het CTG worden
gehanteerd voor de aanlevering van de budgetcijfers, niet aan bij termijnen
die noodzakelijk zijn voor de vervaardiging van het Jaarbeeld Zorg.Het bovenstaande betekent overigens niet dat er geen enkele controle plaatsvindt
op het aangeleverde cijfermateriaal. Op basis van historisch verkregen materiaal
wordt het cijfermateriaal gecontroleerd op significante afwijkingen. Vervolgens
worden de aanleverende partijen bevraagd naar de oorzaken van deze afwijkingen.
Bij de particuliere verzekeraars heeft Vektis haar kennis over de aanlevering,
bijvoorbeeld problemen bij de aanlevering van Farmacie-gegevens, gebruikt
om het cijferbeeld per verzekeraar te corrigeren. Vervolgens is dit cijferbeeld
ter verificatie voorgelegd aan de betreffende verzekeraar.70Uit tabel 22 blijkt dat in 2000 f 483,2 miljoen
volumemiddelen beschikbaar waren. Is bekend hoeveel extra behandelingen hiervoor
geleverd zijn en hoe de kosten van deze extra behandelingen zich verhouden
tot behandelingen die niet uit extra volumegelden zijn verricht?Prismant is op verzoek van VWS een onderzoek gestart naar de ontwikkeling
in productie door ziekenhuizen vanaf 1996, op basis van de Landelijke
Medische Registratie. Thans onderzoekt Prismant nader de relatie tussen de
middelen, de wachtlijsten en de wachttijden. Dit wordt meegenomen in de evaluatie
van de wachtlijstmiddelen 2000 en zal eind juni zijn afgerond. Ook ten behoeve
van het CTG wordt thans over de realisatie van de afspraken verantwoording
afgelegd door de betrokken instelling(-en).71Hoeveel hebben de zorgverzekeraars nog in kas voor
de huisartsen en waarvoor mag dat worden ingezet?Het inschakelen van praktijkverpleegkundigen bij de
huisartsen heeft vertraging opgelopen, onder meer vanwege problemen met betrekking
tot de financiering van het particuliere deel. Derhalve zijn de voor praktijkondersteuning
beschikbaar gestelde middelen in de jaren 1999 en 2000 (zo'n f 35 miljoen
per jaar) voor een groot deel nog niet tot uitbetaling gekomen. Deze middelen
zijn in termen van het Budgettair Kader Zorg in de jaren 1999 en 2000 «vrijgevallen».
Bij verzekeraars zijn deze middelen echter niet tot besteding gekomen, waardoor
de reserves van de verzekeraars zijn toegenomen.Voor het jaar 2001 is er voor praktijkondersteuning f 65 miljoen
beschikbaar (incl. een gedeeltelijke herinvestering van EVS-gelden van f 20
miljoen). Uit signalen die ik van partijen heb ontvangen leid ik af dat zij
dicht bij een oplossing staan voor het probleem van de particuliere financiering
van de praktijkondersteuning. Ik verwacht dan ook dat partijen binnenkort
zullen berichten welke oplossing zij hebben gevonden. Een oplossing van dit
probleem zal er toe leiden dat een deel van deze middelen in
2001 voor praktijkondersteuning tot besteding komt. Het resterende bedrag
kan worden ingezet voor huisartsenzorg.72Hoeveel besparing dankzij EVS was in 2000 geraamd,
is dat meer dan f 14 miljoen en wat heeft dit voor consequenties?Het NIVEL heeft in de evaluatie van het gebruik van het EVS in 1999 een
prognose opgesteld voor de besparing van het EVS in het jaar 2000 van f 14
miljoen. Het NIVEL gaf bij haar prognose aan dat de besparingen over het jaar
2000 niet veel hoger zullen zijn dan over het jaar 1999, omdat de invoering
van het EVS bij de andere huisartsen (Huisarts Informatie Systemen) pas vanaf
het najaar 2000 wordt gerealiseerd en de scholingsactiviteiten hierop zullen
volgen. Volgens het NIVEL zal pas over het jaar 2001 mogelijk sprake zijn
van grotere besparingen. In de praktijk blijkt deze verwachte uitlevering
van EVS aan huisartsen ook daadwerkelijk pas in het najaar van 2000 te hebben
plaatsgevonden. Of dit ook betekent dat de besparing niet hoger uitkomt hangt
met name af van het daadwerkelijk gebruik van het EVS van de huisartsen die
het al in het bezit hadden. Het NIVEL is inmiddels gestart met haar onderzoek
over het gebruik en de opbrengst van het EVS over het jaar 2000. Rond de zomer
worden de resultaten van het NIVEL verwacht. Op dat moment zal de balans moeten
worden opgemaakt.73Hoe lang duurt het onderzoeksprogramma «Modernisering
beroepenstructuur en opleidingen in de zorg» van ZON?Het PEO-programma «Modernisering beroepenstructuur en opleidingen
in de zorg» heeft een looptijd van 10 jaar.74Op welke wijze wordt op het gebied van de capaciteit,
onder meer met steun van het capaciteitsorgaan, gewerkt aan de uitbreiding
van de instroom op velerlei gebied: huisartsen, opleiding geneeskunde, loslaten
vrijwillige fixus bij paramedici, uitbreiding instroom verloskundigen, instroom
tandheelkunde en mondhygiëne?Huisartsen: Een structurele uitbreiding van de instroom in de huisartsopleiding
tot 420 in 2001 en tot 468 in 2002. Een verdere verruiming van de instroom
tot 670 in 2004 kan gefaseerd worden gerealiseerd, wanneer er voldoende aanmeldingen
en huisartsopleiders zijn en de infrastructuur is geregeld.Opleiding geneeskunde: Uitbreiding van de
instroom in de geneeskunde van 2010 in 2000 tot 2140 in 2001, tot 2270 in
2002 en tot 2400 in 2003.Loslaten vrijwillige fixus bij paramedici: al
dan niet capaciteitsfixus door iedere instelling zelf te bepalen vanaf 2001.
Uitbreiding met 350 plaatsen bij fysiotherapie in 2001.Uitbreiding instroom verloskundigen: Uitbreiding
van de capaciteit van de opleiding tot verloskundige van 160 tot 200 eerstejaars
in 2001 door het stichten van een dependance in Groningen met een structurele
instroom per jaar van veertig eerstejaars. (Opmerking: in 2001 instroom van
vijftig eerstejaars) Het verkleinen van het tekort aan verloskundigen door
veertig bevoegde buitenslands gediplomeerde verloskundigen in 2001 via een
applicatiecursus te bekwamen om zelfstandig in thuisbevallingspraktijken te
werken. De ontwikkeling van een facultatieve module opleiding huisarts in de verloskunde
en het uittesten ervan via een pilotstudy van dertig huisartsen om de kwaliteit
van de verloskundige activiteiten van de huisarts te verbeteren.Uitbreiding instroom tandheelkunde: uitbreiding
van de capaciteit tandheelkunde tot 300 in 2001. Een beperkte uitbreiding
(met tien plaatsen) bij één opleiding tot geen uitbreiding in
2001 bij de overige drie opleidingen mondhygiëne.75Inzake het geïntegreerd medisch specialistisch
bedrijf is een aantal ziekenhuizen teruggekeerd naar het oude verrichtingensysteem.
Om hoeveel ziekenhuizen gaat het in deze en welke consequenties heeft dit
aantal voor verdere implementatie van de modelovereenkomst medisch specialisten?Op dit moment zijn er zes ziekenhuizen, waarvan de medisch specialisten
zijn teruggekeerd naar het oude verrichtingensysteem. De consequenties hiervan
voor verdere implementatie van de modelovereenkomst medisch specialisten zullen
naar verwachting heel beperkt zijn omdat als voorwaarde voor de ontdooiing
van het aantal specialistenplaatsen is gesteld dat het semivaste deel slechts
wordt aangepast (met een bedrag van gemiddeld f 460 000 per specialistenplaats)
indien deelgenomen wordt aan een lokaal initiatief, de basis voor toekenning
van een lumpsum. Deze voorwaarde zal een extra stimulans zijn voor de niet
deelnemende ziekenhuizen om alsnog over te gaan tot een lokaal initiatief.76In 2000 is besloten tot een nieuwe opzet van de DBC-systematiek,
het project DBC-2003. Welke vorderingen zijn er in 2000 gemaakt?Voor een uitgebreider antwoord over wat er in 2000 is gebeurd in het kader
van het DBC-2003-project en welke mijlpalen de komende twee jaar door de projectorganisatie
moet worden behaald, verwijs ik naar mijn brief van 25 januari jl. (TK 2000–2001,
27 401, nr. 45). Kortheidshalve kan ik u melden dat binnen het DBC-traject
er 3 belangrijke ontwikkelingen in 2000 zijn geweest:1. Producttyperingslijsten maken. De Wetenschappelijke Verenigingen hebben
voor alle specialismen producttyperingslijsten vervaardigd. Voor vrijwel alle
specialismen konden de medisch specialisten per 1 januari jl. DBC's registreren.2. Selectie koploperziekenhuizen. Per 1 januari zijn 20 ziekenhuizen gestart
met de registratie van DBC's. Eind 2000 hebben deze ziekenhuizen hun organisatie
en informatietechnologie in gereedheid gebracht voor deze registratie. Per
1 juli as zal alle data centraal worden verzameld zodat zorgprofielen kunnen
worden bepaald.3. Projectorganisatie opstarten. De laatste maanden van 2000 is zorg-gedragen
dat per 1 januari 2001 de projectleiding uitbesteed wordt. Op 19 december
2000 is de opdracht gegund aan CapGemini Ernst & Young.77Hoeveel ziekenhuizen zijn teruggekeerd naar het oude
verrichtingen-systeem? Wat betekent dat precies en welke consequenties heeft
dat voor het geïntegreerd medisch specialistisch bedrijf?Zie het antwoord op vraag 75. 78Wat is de reden dat er in 2000 nog geen enkel experiment
van start is gegaan inzake het testen van verplichtende beheersingsafspraken
tussen aanbieders van zorg en zorgverzekeraars met betrekking tot de poliklinisch
voorgeschreven genees- en hulpmiddelen?Pas in de loop van 2000 is het beleid van budgettering van poliklinisch
voorgeschreven geneesmiddelen omgezet in beheersing ervan. Er was in het zorgveld
erg veel weerstand tegen een landelijk opgelegde budgettering via het ziekenhuis.
Er zijn te weinig gegevens beschikbaar om op korte termijn zorgvuldig landelijke
budgettering in te voeren. Daarom ook verdienen lokale afspraken over beheersing
de voorkeur. Om als experiment in aanmerking te komen heeft VWS een aantal
voorwaarden gesteld. In elk geval moeten de afspraken substantieel van inhoud
zijn, zowel wat de farmaceutische inhoud als het kostenbeslag. Bovendien moeten
de afspraken verplichtend zijn, dus verwoord in meetbare grootheden. Alleen
procesgerichte afspraken zijn niet langer voldoende.Het blijkt in de praktijk erg moeilijk om tot verplichtende afspraken
te komen. Dit geldt voor zowel de aanbieders als de verzekeraars. Gegevens
over het voorschrijfgedrag en de kostengevolgen daarvan zullen door de invoering
van de administratie- en declaratievoorschriften beschikbaar komen. Bedoelde
voorschriften zijn per april 2000 van kracht. Het nakomen van bedoelde voorschriften
blijkt nu nog beperkt te zijn. Ik zal binnenkort de ziekenhuisdirecties, de
apothekers en de zorgverzekeraars oproepen hun verantwoordelijkheid als maatschappelijke
ondernemers in deze te nemen. Met name sinds mijn beleidsbrief «Zorg
Verzekerd» verwacht ik een veranderde houding van de zorgverzekeraars.
Echter het maken van verplichtende afspraken vergt veel inzet en dat kost
tijd.Per 2003 zullen, zoals ook in het Jaarbeeld Zorg 2000 staat vermeld, de
kosten van genees- en hulpmiddelen in de DBC's opgenomen zijn.79Uit onderzoek van NIVEL blijkt dat de effecten van
het kwaliteitsbeleid niet op grote schaal zichtbaar zijn? Wat is de verklaring
hiervoor? Welke consequenties verbindt de regering hieraan?Hoewel op het gebied van het kwaliteitsbeleid goede en incidenteel zelfs
indrukwekkende resultaten zijn geboekt, blijven de effecten op grote schaal
achter bij de verwachtingen. Dit is onder meer gelegen in het feit dat de
implementatie van kwaliteitszorg nu eenmaal tijd vergt. Ook blijkt dat succesvolle
verbeteringen te weinig door andere zorgaanbieders binnen dezelfde sector
worden overgenomen.In de komende periode zal implementatie één van de prioriteiten
zijn in het beleid. Daarbij zullen tenminste twee maatregelen worden genomen.
Ten eerste wordt aan ZON verzocht een programma «Zorg van betekenis»
te ontwikkelen, waarbij het accent onder meer komt te liggen op een verdere
implementatie van kwaliteitsinstrumenten en effecten van kwaliteitszorg. Ten
tweede wordt het kwaliteitsinstituut CBO gestimuleerd een «makelaarsrol»
te vervullen en daarmee een bijdrage te leveren aan verdere verspreiding van
succesvolle projecten. Het CBO heeft hiermee inmiddels een start gemaakt door
het initiëren van zogenaamde «doorbraakprojecten» in ziekenhuizen.80Welke taakstellingen zijn voor 2000 gesteld wat betreft
geneesmiddelen en in hoeverre zijn deze ook opgebracht en welke zijn neveneffecten
geweest (overheveling buiten-WTG, aanpassing vergoedingslimieten GVS)? Taakstellingen 2000 bij Voorjaarsbrief Zorg 2000: MaatregelTaakstellingRealisatieBuiten-WTG alleen voor chronisch gebruik– 80– 80Invoering EVS– 40– 14 Herijking GVS feb. '99– 158– 158 Clawback kortingen en bonussen– 350– 355 Korting receptregel-vergoeding/stimulans– 40– 40ToelichtingBuiten-WTG alleen nog vergoed voor chronisch gebruikIn de zomer van 1999 hebben CvZ en NIVEL de buiten-WTG-maatregel geëvalueerd
en is de opbrengst op f 80 miljoen op jaarbasis gesteld. De realisatie
van buiten-WTG geneesmiddelen over heel 2000 sluit bij deze conclusie aan.
De chronisch zieken zijn bij deze maatregel daadwerkelijk ontzien.Invoering EVSDe opbrengst is in 2000 door het NIVEL voor 1999 op f 14 miljoen
geraamd. Het NIVEL verwacht ook voor 2000 een dergelijke opbrengst gezien
de vertraging bij invoering en gebruik van het EVS door de huisartsen. In
de zomer van 2001 komt het NIVEL met de definitieve evaluatie over 2000.Herijking GVS feb.'99De oorspronkelijke prijsdaling door de nieuwe vaststelling van vergoedingslimieten
in het voorjaar van 1999 bedroeg f 158 miljoen op jaarbasis. Door de
continue wisselwerking van GVS vergoedingslimieten en maximumprijzen op grond
van de Wet Geneesmiddelenprijzen is het niet mogelijk prijsveranderingen door
de tijd heen toe te schrijven aan één van beide maatregelen.
De totale bijbetaling bedroeg f 47 miljoen op jaarbasis. Hiervan heeft
ruim een derde betrekking op anticonceptiepillen en eenvijfde op het depressivum
mirtazapine (Remeron). De bijbetaling aan Remeron kon bij de fabrikant worden
gedeclareerd. In beginsel is het altijd mogelijk een volledig vergoed geneesmiddel
te krijgen.Clawback kortingen en bonussen.De met de KNMP overeengekomen clawback van 6,82% per voorschrift, tot
een maximum van f 15 per voorschrift, was geraamd op 350 miljoen in 2000.
De realisatie bedroeg f 355 miljoen.Korting receptregelvergoeding/stimulansBij Voorjaarsbrief Zorg 2000 is naar aanleiding van het convenant met
de KNMP het groeipad van de receptregel en de tariefsverbetering toegevoegd
aan de korting op de receptregel (Voorjaarsbrief Zorg 1999) en de stimulansregel
(idem). Per saldo is in 2000 voor f 40 miljoen bespaard.81In het kader van een omvangrijk dereguleringsprogramma,
gericht op het vergroten van de invloed van verzekeraars op het voorschrijven,
afleveren, prijzen en vergoeden van geneesmiddelen, hebben een aantal activiteiten
plaatsgevonden Wat is de stand zaken inzake het vermelden van de indicatie
op het recept? Partijen, LHV en ZN, hebben in het najaar 2000 te kennen gegeven over
het onderwerp indicatie op recept in gesprek te zijn en alternatieven hiervoor
uit te werken. Zij zouden mij daarover nader informeren. Beide partijen zijn
meerdere malen door mij aan deze afspraak herinnerd.Ik verwacht binnenkort het resultaat van dit overleg. Afhankelijk van
dit resultaat overweeg ik wettelijke maatregelen te treffen.82Hoe verhouden de kosten die het CVZ raamde voor de
opname van Zyban in het ZF pakket zich tot de te verwachten maatschappelijke
opbrengsten van stoppen met roken door de potentiële gebruikers? Anders
gezegd, hoe luidde de farmaco-economische afweging?Bij de beoordeling van Zyban door het CVZ heeft geen farmaco-economische
afweging plaats gevonden, inzicht in de verhouding tussen de kosten van Zyban
vs. de te verwachten maatschappelijke opbrengsten van stoppen met roken door
de potentiële gebruikers ontbreekt derhalve. De reden hiervoor is het
feit dat een farmaco-economische toetsing thans nog geen onderdeel uitmaakt
van de beoordeling van nieuwe geneesmiddelen door het College voor zorgverzekeringen
(CVZ) en de daarop volgende beslissing door de minister.Daar de afwijzing van de vergoedingsaanvraag van Zyban primair is gebaseerd
op het criterium «eigen rekening en verantwoordelijkheid», het
vierde criterium van Dunning, zou de aanwezigheid van een dergelijk inzicht
echter niet hebben geleid tot een andere beslissing. Het beginnen met roken
en het ermee stoppen behoren tot de eigen verantwoordelijkheid. Door te stoppen
met roken bespaart de roker ook kosten, er is dus geen sprake van meerkosten
voor de betrokkene.Zyban hoeft daarom niet vergoed te worden uit de sociale ziektekostenverzekering.83Wanneer is het onderzoek naar de oorzaken van de onderschrijding
van de GGZ gereed? Is de regering bereid de uitkomst van dit onderzoek naar
de Kamer te zenden?In samenwerking met het CTG en GGZ-Nederland wordt bekeken wat de oorzaken
zijn van de onderschrijding in de sector geestelijke gezondheidszorg, verslavingszorg
en maatschappelijke opvang. Een eventuele correctie op de uitkomsten wordt
zichtbaar in het volgende Jaarbeeld Zorg (over 2001).84In de GGZ is in 2000 sprake geweest van een volumeonderschrijding.
De oorzaak wordt nog onderzocht. Wanneer verneemt de Kamer de uitslag van
dit onderzoek?Zie het antwoord op vraag 83.85Welke gevolgen voor het beleid hebben de conclusies
van het onderzoek naar de financiële toegankelijkheid van de eerstelijns
psycholoog?Op basis van het onderzoek van het NIVEL kan ik hier thans geen uitspraak
over doen. 86Waarom is geen informatie opgenomen over het bereik
en de resultaten van de verslavingszorg?De ambulante verslavingszorg wordt gefinancierd door gemeenten. Hierover
is daarom (nog) geen informatie opgenomen in het Jaarbeeld Zorg.Over de intramurale zorg zijn resultaatgegevens opgenomen bij de productiecijfers
(paragraaf 3.3.2.). Het streven is om dit in de toekomst (bijvoorbeeld
in het brancherapport) wel op te nemen.87Hoe is de samenwerking tussen verslavingszorg en geestelijke
gezondheidszorg bij cliënten die naast een verslaving ook persoonlijkheidsstoornissen
of andere psychiatrische problematiek hebben?Er is sprake van een toenemende samenwerking. De mate waarin verschilt
per regio. Er zijn bijvoorbeeld zogenaamde dubbel diagnose klinieken, zorgprogramma's
voor verslaafden met psychische problemen. Daarnaast zijn er verslavingsklinieken
die onderdeel uitmaken van een grotere GGZ-instelling.88Volgens tabel 35 bedragen de extra intensiveringen
in de gehandicaptenzorg f 95 miljoen. Waarom verschilt dit bedrag van
de f 291,9 miljoen volumemiddelen van tabel 33?In tabel 35 is weergegeven welke afspraken via de MJA in het voorjaarsakkoord
uit 1999 zijn vastgelegd voor het jaar 2000, zowel in geld als in de daarvoor
te leveren prestaties. Een deel van deze bedragen zijn via CVZ-subsidies c.q.
CTG-beleidsregels tot aanwending gekomen, en een ander deel is via de begroting
van VWS tot realisatie gebracht.In tabel 33 is het totaal van de intensiveringen van 1999 op 2000 aangegeven.
De MJA-middelen maken daarvan onderdeel, maar daarnaast gaat het onder meer
ook om de extra middelen die voor aanpak van de wachtlijsten beschikbaar zijn
gesteld, en bouw.Het in tabel 35 voorkomende bedrag van f 95 miljoen vormt daarmee
een onderdeel van voor volume beschikbare bedrag dat in tabel 33 is opgenomen.89Kan worden aangegeven met hoeveel plaatsen/uren de
dagbesteding in de gehandicaptenzorg in 2000 is uitgebreid als gevolg van
de extra intensiveringen?Eén van de belangrijkste onderwerpen waaraan via de MJA middelen
zijn toegewezen is de uitbreiding van het aantal uren dagbesteding voor ernstig
verstandelijk gehandicapten. De doelstelling is om met de toewijzing van deze
middelen voor ernstig verstandelijk gehandicapten in (intramurale) instellingen
meer uren dagbesteding mogelijk te maken. Dit is dus een verbetering van de
kwaliteit van de geleverde zorg.Uitbreiding van het aantal plaatsen wordt gerealiseerd via de aanpak van
de wachtlijsten in de gehandicaptenzorg.Aangezien dagbesteding één van de majeure MJA-onderwerpen
is, is door het Trimbos instituut onderzoek gedaan naar de daadwerkelijke benutting van de gealloceerde middelen. In tabel 36 van het Jaarbeeld
zorg is aangegeven dat het voor het in 2000 om 32 000 uren extra gaat. 90Kan een overzicht worden gegeven van het aantal afgebouwde
vier- en zespersoonskamers in verpleeghuizen?Ten behoeve van de zorgnota 2000 is incidenteel materiaal verzameld voor
een tabel om inzicht in de stand van de afbouw van vier- en zesbedskamers
te geven. De afbouw wordt niet structureel geregistreerd, zodat geen exacte
aanvullende overzichten bekend zijn. Wel is bekend dat het aantal zesbedskamers
erg klein is geworden. Ik hoop nog tijdens deze regeerperiode te mogen constateren
dat er geen zesbedskamers meer zijn in de verpleeghuizen.91De werkdrukmiddelen zijn in de verzorgingshuizen gebruikt
om de budgetten van de instellingen aan te passen aan het vastgestelde normbudget.
Zijn deze middelen uitsluitend ingezet voor werkdrukverlaging of ook voor
uitbreiding van het aantal bedden?De werkdrukmiddelen zijn niet ingezet om het aantal beschikbare bedden
te vergroten. Ze zijn aangewend om de personele budgetten te verhogen richting
het normniveau voor de te maken kosten per bed en verzorgingsdag. Met deze
extra middelen kunnen de betreffende verzorgingshuizen de werkdrukverlaging
realiseren.92Waarom zijn er geen cijfers geleverd over de ontwikkeling
van de wachttijden bij de RIO's ? Zal de Kamer hierover nog geïnformeerd
worden?De cijfers over de ontwikkeling van de wachttijden bij de RIO's waren
bij het opstellen van het Jaarbeeld Zorg 2000 nog niet beschikbaar. In mijn
brief van 27 april 2001 (TK 2000–2001, 25 170, nr. 23) heb ik u
bericht over de eerste resultaten die geboekt zijn bij het wegwerken van de
achterstanden bij de RIO's. In mei 2000 bleek dat bij alle RIO's gezamenlijk
7519 indicatieaanvragen niet binnen zes weken waren afgehandeld. Begin maart
2001 is dit teruggebracht naar 820 indicatieaanvragen. In deze brief heb ik
u tevens gemeld dat na de zomer de verdere resultaten van RIO-onderzoek beschikbaar
komen.93Wat zijn de gemiddelde kosten voor een AWBZ indicatie
nu de middelen voor de indicatiestelling wederom zijn verhoogd?Er bestaan geen kostprijzen voor door de RIO's gestelde indicaties. Vanaf 1
januari 1998 is de indicatiestelling V&V en dus ook de bedrijfsvoering
van de RIO's de verantwoordelijkheid van de gemeenten en zijn middelen daarvoor
toegevoegd aan het Gemeentefonds.Begin 2001 zijn met de VNG en de LVIO afspraken gemaakt over de inzet
van de extra gelden ten behoeve van de indicatiestelling (bijna f 35
miljoen incidenteel en f 20 miljoen structureel) voor het jaar 2001.
Afgesproken is deze gelden voor het jaar 2001 gericht in te zetten voor een
breed programma ter verbetering en professionalisering van de indicatiestelling.
De doelen waaraan gewerkt wordt zijn: het wegwerken van de achterstanden,
de verbetering van de kwaliteit van de bedrijfsvoering van de RIO's, de verbreding
met de WVG en de schaalvergroting van de RIO's. In het kader van de professionalisering
wordt tevens gewerkt aan het opstellen van productbegrotingen
voor RIO's en benchmarking, waardoor meer inzicht ontstaat in de kostenstructuur
van de RIO's.94De uitvoeringskosten van particuliere verzekeraars
zijn sterk gestegen. Is bekend waarom? Welke consequenties verbindt de regering
aan deze stijging?In de Zorgnota 2001 is in het jaar 1999 een incidentele tegenvaller verwerkt
bij de uitvoeringskosten van particuliere verzekeraars van f 115 miljoen.
Deze tegenvaller is de belangrijkste verklaring van de groei van de beheerskosten.
De tegenvaller wordt voor f 60 miljoen veroorzaakt door een bijtelling
van de beheerskosten schadeafhandeling die uit andere hoofdstukken is gelicht.
Het resterende deel heeft te maken met de invoering van de euro en de overgang
naar een nieuw millennium.Het gaat hierbij zoals gezegd om een incidentele tegenvaller. Van 1999
op 2000 doet zich dus een uitgavendaling voor van f 115 miljoen die verwerkt
is in de post volumegroei 2000 van -/- f 3,2 miljoen in tabel 39. De
regering heeft geen consequenties verbonden aan de incidentele kostenstijging.95Wanneer kunnen de nu nog ontbrekende beheerskosten
zorgverzekeringen voor wat betreft de particuliere verzekeraars aan de Kamer
worden bericht?In juli van dit jaar zullen deze beheerskosten voor het jaar 2000 bekend
zijn. Vervolgens zullen deze in het Jaarbeeld Zorg 2001 (uit te brengen in
mei 2002) worden opgenomen en gepubliceerd. XNoot1Samenstelling: Leden: Van der Vlies (SGP), Swildens-Rozendaal (PvdA),
ondervoorzitter, Middel (PvdA), Van Lente (VVD), voorzitter, Dankers (CDA),
Oudkerk (PvdA), Reitsma (CDA), Bakker (D66), Rouvoet (ChristenUnie), Van Vliet
(D66), Van Blerck-Woerdman (VVD), Passtoors (VVD), Gortzak (PvdA), Hermann
(GroenLinks), Buijs (CDA), Atsma (CDA), Arib (PvdA), Spoelman (PvdA), Kant
(SP), E. Meijer (VVD), Van der Hoek (PvdA), Blok (VVD), Mosterd (CDA),
Vacature (CDA), Vacature (GroenLinks).Plv. leden: Van 't Riet (D66), Rehwinkel (PvdA), Apostolou (PvdA), Örgü
(VVD), Verburg (CDA), Noorman-den Uyl (PvdA), Weekers (VVD), Ravestein (D66),
Slob (ChristenUnie), Schimmel (D66), Terpstra (VVD), Udo (VVD), Belinfante
(PvdA), Harrewijn (GroenLinks), Ross-van Dorp (CDA), T. H. A. M.
Meijer (CDA), Duijkers (PvdA), Smits (PvdA), Marijnissen (SP), O. P. G.
Vos (VVD), Hamer (PvdA), Cherribi (VVD), Eurlings (CDA), Visser-van Doorn
(CDA), Van Gent (GroenLinks).XNoot1Bron: Sociale Verzekeringsbank. 
 
 Naar boven

 

Directe linkKopieer de link naar uw clipboard 

https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-27700-58.html

Sluit modaal

 

Disclaimer
De hier aangeboden pdf-bestanden van het Staatsblad, Staatscourant, Tractatenblad, provinciaal blad, gemeenteblad, waterschapsblad en blad gemeenschappelijke regeling vormen de formele bekendmakingen in de zin van de Bekendmakingswet en de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen voor zover ze na 1 juli 2009 zijn uitgegeven. Voor pdf-publicaties van vóór deze datum geldt dat alleen de in papieren vorm uitgegeven bladen formele status hebben; de hier aangeboden elektronische versies daarvan worden bij wijze van service aangeboden.

 

Over deze website
Contact
English
Help
Zoeken

Informatie hergebruiken
Privacy en cookies
Toegankelijkheid
Sitemap
Kwetsbaarheid melden

Open data
Linked Data Overheid
PUC Open Data

MijnOverheid.nl
Rijksoverheid.nl
Ondernemersplein.nl
Werkenbijdeoverheid.nl