Drugbeleid; Brief minister over de voortzetting van de heroïneverstrekking aan zwaar verslaafden
Staten-Generaal — Kamerstuk 
Datum: 2014-07-07 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


(function (window, document, dataLayerName, id) {
 window[dataLayerName] = window[dataLayerName] || [], window[dataLayerName].push({ start: (new Date).getTime(), event: "stg.start" }); var scripts = document.getElementsByTagName('script')[0], tags = document.createElement('script');
 function stgCreateCookie(a, b, c) { var d = ""; if (c) { var e = new Date; e.setTime(e.getTime() + 24 * c * 60 * 60 * 1e3), d = "; expires=" + e.toUTCString() } document.cookie = a + "=" + b + d + "; path=/; Secure" }
 var isStgDebug = (window.location.href.match("stg_debug") || document.cookie.match("stg_debug")) && !window.location.href.match("stg_disable_debug"); stgCreateCookie("stg_debug", isStgDebug ? 1 : "", isStgDebug ? 14 : -1);
 var qP = []; dataLayerName !== "dataLayer" && qP.push("data_layer_name=" + dataLayerName), qP.push("use_secure_cookies"), isStgDebug && qP.push("stg_debug"); var qPString = qP.length > 0 ? ("?" + qP.join("&")) : "";
 tags.async = !0, tags.src = "https://koop.piwik.pro/containers/" + id + ".js" + qPString, scripts.parentNode.insertBefore(tags, scripts);
 !function (a, n, i) { a[n] = a[n] || {}; for (var c = 0; c < i.length; c++)!function (i) { a[n][i] = a[n][i] || {}, a[n][i].api = a[n][i].api || function () { var a = [].slice.call(arguments, 0); "string" == typeof a[0] && window[dataLayerName].push({ event: n + "." + i + ":" + a[0], parameters: [].slice.call(arguments, 1) }) } }(i[c]) }(window, "ppms", ["tm", "cm"]);
 })(window, document, 'dataLayer', 'f8b9eee5-8d9c-4ea1-abd5-83e174f29813');
 
 
 
Direct naar content
Navigatie
Contextinformatie
Publicatie
Acties
Inhoudsopgave
Gerelateerde informatie

Menu

U bent nu hier: 
Publicaties
Officiële publicaties

Inloggen

Primaire navigatie

Andere sites binnen Overheid.nl
Home
Uitgebreid zoeken
Mijn abonnementen
Help

Andere sites binnen Overheid.nl

Berichten over uw Buurt
Zoals vergunningen, bouwplannen en lokale regelgeving.

Rondom uw woonadres
Rondom een zelfgekozen adres

Dienstverlening
Zoals belastingen, uitkeringen en subsidies.

Naar dienstverlening

Beleid & regelgeving
Officiële publicaties van de overheid.

Naar beleid & regelgeving

Contactgegevens overheden
Adressen en contactpersonen van overheidsorganisaties.

Naar overheidsorganisaties

 
 
 
U bent hier:

Home

Kamerstuk 24077, nr. 123

 
 
 

Kamerstuk

Datum publicatie
Organisatie
Vergaderjaar
Dossier- en ondernummer
Datum brief

29-12-2003

Tweede Kamer der Staten-Generaal

2003-2004

24077 nr. 123

11-12-2003

 

 

 
 
 Toon meer van: Inhoudsopgave
 
 

 
 AanhefLichaamInleidingOpdracht CIBHStandpunt op adviesConclusieOndertekening
 

 
 
 Toon meer van: Extra informatie
 
 

 
 

Informatie over publicatie

 

 

 
 Toon meer van: Gerelateerd
 
 

 
 Publicaties in kamerdossier

Kamerdossier 24077Toon alle publicaties in het hoofddossier

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Publicaties referendum

 

 

 

 

 

Authentieke versie (PDF)
bestandsgrootte: 27 Kb

Informatie

Gerelateerd

Printen

Delen

 
 
 
24 077Drugbeleidnr. 123BRIEF VAN DE MINISTER VAN VOLKSGEZONDHEID, WELZIJN EN SPORTAan de Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-GeneraalDen Haag, 11 december 2003InleidingOp 12 maart vorig jaar zond de toenmalige minister van VWS u het kabinetsstandpunt
over vernieuwing in de behandelingen van heroïneverslaving (TK, 24 077,
nr. 102). Daarin werden onder andere de resultaten besproken van het onderzoek
van de CCBH (Centrale Commissie Behandeling Heroïneverslaafden) naar
behandeling met heroïne op medisch voorschrift, in combinatie met methadon.In juni en juli van vorig jaar heeft de Tweede Kamer gesproken over de
voortzetting van de heroïnebehandeling: er bestond toen wel een Kamermeerderheid
voor handhaving, maar niet voor uitbreiding van de behandelmogelijkheden.
De Kamer gaf aan over uitbreiding het oordeel van het nieuwe kabinet af te
wachten. In het Hoofdlijnenakkoord is opgenomen dat heroïneverstrekking
onder strenge medische begeleiding aan zeer zwaar verslaafden voor wie geen
andere behandelmogelijkheid meer open staat, in de huidige omvang zal worden
voortgezet, met nadrukkelijke aandacht voor een individueel behandelplan.Opdracht CIBHHet onderzoek van de CCBH heeft de effectiviteit van de behandeling met
heroïne aangetoond. De voorwaarden waaronder de behandeling met heroïne
als nieuwe, verantwoorde behandelvorm in de verslavingszorg mogelijk kan worden,
moesten evenwel nog nader onderzocht worden. Er stonden met name veel vragen
open over de organisatie en de financiering. Zoals in het bovengenoemde kabinetsstandpunt
aangekondigd, is in december 2002 daarom de Commissie Invoeringsaspecten Behandeling
Heroïneverslaafden (CIBH) ingesteld. De CIBH kreeg de opdracht om de
Minister van VWS te rapporteren over de condities waaronder duurzame, kwalitatief
verantwoorde landelijke invoering van de heroïnebehandeling mogelijk
zou zijn. Op 16 juni jl. heeft de voorzitter van de CIBH, de heer Paas, mij het
advies van de commissie overhandigd. In het advies wordt uitvoerig ingegaan
op het doel van de behandeling, de doelgroep, de kwaliteit van de behandeling
en de bewaking daarvan, alsmede op de organisatie en financiering. In deze
brief geef ik weer wat het standpunt van het kabinet is op dit advies.Allereerst wil ik hier benadrukken dat ik de wijze waarop de CIBH de condities
heeft uitgewerkt, zorgvuldig vind. Onder de hieronder geschetste voorwaarden
acht ik de voortzetting van de behandeling met heroïne, als laatste farmacotherapeutische
interventie voor een beperkte groep chronisch heroïneverslaafden, mogelijk
en noodzakelijk.Standpunt op adviesHieronder ga ik in op de verschillende onderdelen uit het advies. Ik zal
daarbij aangeven hoe ik uitwerking wil geven aan de aanbevelingen en hoe de
behandeling met heroïne in de toekomst georganiseerd zal worden.• Bijzondere interventieBehandeling met heroïne naast methadon is geen «vrije verstrekking
van drugs».Het gaat om een medische behandeling van een beperkte groep ernstig zieke,
chronisch heroïneverslaafden die geen baat hebben gehad bij andere behandelingen
binnen de verslavingszorg, terwijl ze wel zorg nodig hebben en die zorg ook
zelf zoeken. De methadonbehandeling heeft bij deze groep niet geleid tot duidelijke
vermindering van gebruik van heroïne en de fysieke en psychische gezondheid
van deze verslaafden is slecht. Ook in sociaal en maatschappelijk opzicht
functioneren deze mensen slecht. De zorgplicht die ook ten aanzien van deze
groep bestaat, noodzaakt een bijzondere interventie.Het is daarbij heel belangrijk dat de criteria en doelen voor behandeling
met heroïne goed vastgelegd en bewaakt worden. Er mag geen sprake zijn
van versoepeling van de indicatiecriteria. Bij elke patiënt is sprake
van een individueel behandelplan, dat wordt opgesteld op basis van het behandelcontract.
De uitkomsten van de individuele behandeling zullen steeds getoetst moeten
worden aan de vastgelegde doelen in het behandelcontract. Het CIBH-advies
geeft aan hoe dit georganiseerd kan worden.• Doel behandelingHet doel van de behandeling is: verdere gezondheidsschade zoveel mogelijk
voorkomen en verbeteringen bewerkstelligen in de lichamelijke en geestelijke
gezondheid van de patiënt. Een tweede belangrijk doel is verbetering
van het gedrag, in het bijzonder het sociaal en maatschappelijk functioneren.
Een gevolg van die gedragsverbetering is de reductie van criminaliteit en
overlast, zoals uit het onderzoek van de CCBH is gebleken. De behandeling
is dus vooral gericht op harm reduction, zowel
op het niveau van de individuele patiënt, als voor zijn of haar omgeving
en de samenleving als geheel.• DoelgroepDe potiëntele doelgroep van deze behandeling houdt zich naar verhouding
vooral op in de grote(re) steden. Tijdens het experiment bleken de patiënten
vooral mannelijke heroïneverslaafden van «westerse» komaf.
De gemiddelde leeftijd ligt rond de 40 jaar en ze hebben vaak een opleiding
op lager niveau. De meeste zijn gedetineerd geweest en hebben zich schuldig
gemaakt aan vermogensdelicten. Patiënten gebruikten gemiddeld zo'n zestien
jaar heroïne en twaalf jaar methadon. Het betreft al met al
dus een beperkte doelgroep van oudere, ernstig zieke«therapieresistente»
heroïneverslaafden. Deze groep kent nauwelijks nieuwe aanwas en bevindt
zich vooral in de groter(re) steden.Tijdens de onderzoeksfase heeft de CCBH een aantal indicatiecriteria vastgesteld.De resultaten van de behandeling met heroïne zijn dus onderzocht
en aangetoond voor deze groep. Wel heeft de CCBH aangegeven dat een aantal
indicatiecriteria versoepeld zou kunnen worden, gelet op het strenge karakter
van de onderzoeksopzet. In algemene zin heeft mijn voorganger dit in het kabinetsstandpunt
van 12 maart 2002 onderschreven.De CIBH heeft dit punt verder uitgewerkt. Ik onderschrijf haar aanbevelingen.
Het leeftijdscriterium verhoog ik echter: heroïneverstrekking is de laatste
medische interventie voor chronisch verslaafden. Jonge verslaafden komen daarom
niet in aanmerking. Dat betekent dat voor de behandeling met heroïne
de volgende inclusiecriteria gehanteerd dienen te worden:a) patiënten zijn meer dan vijf jaar heroïneafhankelijk;b) in de voorafgaande vijf jaar kregen inhalerende patiënten tenminste
een maand aaneengesloten dagelijks meer dan 50 mg methadon; injecterende patiënten
kregen in die periode meer dan 60 mg methadon;c) patiënten zijn chronisch verslaafd aan heroïne en zijn zonder
succes eerder behandeld in een methadonprogramma;d) patiënten gebruiken (bijna) dagelijks illegale heroïne;e) patiënten hebben een slechte lichamelijke of geestelijke gezondheid
of hebben problemen met hun sociaal functioneren of hun sociale integratie
(of een combinatie van deze problemen);f) patiënten zijn minimaal 35 jaar.In aanvulling op deze inclusiecriteria gelden eisen die aan de toelating
tot de behandeling gesteld worden. Zo dienen patiënten bereid en in staat
te zijn minimaal drie dagen per week de behandelinstelling te bezoeken; dienen
zij legaal in Nederland te verblijven en ten minste drie jaar geregistreerd
te zijn als inwoner van de behandelregio. Tot slot dient een patiënt
bereid te zijn een behandelcontract te tekenen en zich te houden aan de hierin
gemaakte afspraken.Het criterium dat verslaafden het Nederlands machtig moeten zijn, vervalt.
Dit had uitsluitend een functie binnen het onderzoek. Een verslaafde hoeft
geen actuele deelnemer te zijn aan een methadonprogramma, maar zal voordat
met heroïnebehandeling wordt begonnen, in voorkomend geval eerst weer
de juiste dosering methadon moeten krijgen.Een hoge methadondosering is geen contra-indicatie. Integendeel, volgens
de principes van «stepped care» zal eerst een «gewone»
methadonbehandeling gevolgd moeten worden. Als dat geen verbetering oplevert,
moet overgegaan worden op hoge doses methadon (meer dan 85 mg). Pas als dat
ook niet werkt, is behandeling met heroïne naast methadon aan de orde.• Resultaten behandelingZoals gezegd gaat het bij behandeling met heroïne om een individuele,
medische interventie. De doelen en resultaten daarvan worden dus ook op individueel
niveau vastgesteld. De CIBH stelt dat de volgende resultaten behaald moeten
worden met de behandeling:1. verbetering in de lichamelijke gezondheidstoestand2. verbetering in de geestelijke gezondheidstoestand3. verbetering van het sociale functioneren (waaronder minder criminaliteit)4. verbetering van de maatschappelijke integratie5. vermindering van andere verslavingen. Een patiënt moet op minstens één van deze punten verbeteren
terwijl de overige resultaten niet verslechteren. De CCBH heeft deze resultaten
meetbaar gemaakt.Na een jaar behandeling dient elke patiënt een van tevoren vastgelegde
verbetering bereikt te hebben. Dit wordt vastgelegd in het behandelcontract.
Net als bij andere behandelingen geldt, dat wanneer de behandeling niet werkt,
deze zal worden gestaakt. In dat geval dient de behandeling op een zorgvuldige
wijze te worden afgebouwd. Er is dus niet zomaar sprake van een blijvende
verstrekking. Bovendien is de verstrekking altijd een onderdeel van een breder
zorgplan.De resultaten van de behandeling voor de patiënt hebben ook gevolgen
voor de maatschappij: minder criminele activiteiten en minder overlast in
de openbare ruimte.1 Dit wil niet zeggen dat het
terugdringen van criminaliteit op zich de reden kan zijn om iemand toe te
laten tot de behandeling met heroïne. De indicatie voor deze medische
behandeling moet gebeuren aan de hand van de hiervoor genoemde inclusiecriteria.
Niet alle heroïneverslaafden kunnen dus in aanmerking komen voor behandeling
met heroïne naast methadon.• KwaliteitVoor de behandeling met heroïne op medisch voorschrift gelden allereerst
dezelfde kwaliteitseisen als in de overige gezondheidszorg. Specifiek voor
de verslavingszorg geldt dat er de komende twee jaar – binnen Resultaten
Scoren – extra geïnvesteerd zal worden in het ontwikkelen van protocollen
voor medische interventies in de verslavingszorg. Deze zullen ook te gebruiken
zijn binnen de heroïnebehandeling. De CCBH heeft daarnaast al een aantal
protocollen speciaal voor de behandeling met heroïne ontworpen, onder
andere voor de selectie van patiënten en de verstrekkingsprocedures.
Ook heeft de CCBH de eisen aan het behandelteam vastgelegd in een handleiding;
de taken en verantwoordelijkheden van de verschillende disciplines staan daar
helder in beschreven. De units die doorgaan met de heroïnebehandeling
dienen bij de organisatie van hun zorg te voldoen aan de kwaliteitseisen zoals
omschreven in het CIBH-advies.Het bijzondere karakter van deze behandeling maakt dat er extra waarborgen
nodig zijn, onder andere op het gebied van kwaliteitsbewaking en beveiliging.
Toezicht is in de eerste plaats de taak van de Inspectie voor de Gezondheidszorg.
Daarnaast acht ik de Landelijke Centrale Middelen Registratie (LCMR) een belangrijk
controle-instrument.Wat betreft de openbare orde en de beheersbaarheid deel ik de opvatting
van de CIBH dat hierover het beste afspraken gemaakt kunnen worden in de directe
omgeving van de behandelunit, door de veiligheidsdriehoek in samenspraak met
de zorginstelling.• Organisatie en financieringDe CIBH gaat ervan uit dat er landelijk ongeveer 1600 patiënten in
aanmerking komen voor behandeling met heroïne naast methadon. Daarvan
zal tweederde tegelijkertijd in behandeling zijn, zodat een totale behandelcapaciteit
nodig is van 1000 behandelplaatsen om behandeling met heroïne landelijk
te kunnen invoeren.Gelet op de afspraken in het hoofdlijnenakkoord kies ik voor het voortzetten
van de huidige behandelcapaciteit van 300 plaatsen. Voor de continuering van
de bestaande behandelunits is structureel € 5 miljoen per jaar beschikbaar.
VWS zal op basis van convenanten met de zes steden afspraken maken over de
financiering van de heroïnebehandeling. De steden blijven zelf financieel
verantwoordelijk voor de huisvesting. Het door de CIBH voorgestelde systeem van AWBZ-zorgaanspraken acht ik
te «open». De op grond van de Opiumwet door mij aangewezen zorginstellingen
zouden in het voorgestelde model een toelating voor heroïnebehandeling
kunnen aanvragen bij het College voor zorgverzekeringen. Gelet op het feit
dat de AWBZ werkt volgens het systeem van honorering van verzekeringsaanspraken,
hebben geïndiceerde patiënten een zorgaanspraak. Dit zou kunnen
betekenen dat het aantal behandelplaatsen daardoor boven de geraamde aantallen
uitkomt. Ik vind de behandeling met heroïne, op grond van de kosten en
op grond van het bijzondere karakter van deze interventie, niet geschikt voor
het systeem van honorering verzekeringsaanspraken, dat immers kenmerken van
een «openeinderegeling» heeft.• ToekomstDe zes huidige behandelunits kunnen met de bestaande capaciteit van in
totaal 300 behandelplaatsen doorgaan. Instroom van nieuwe patiënten is
mogelijk. Zoals beschreven staat in het hoofdlijnenakkoord, zal aan de hand
van een evaluatie bezien worden of een aanpassing van de huidige situatie
aan de orde is. Ik zal de CCBH verzoeken deze evaluatie te verrichten. In
het voorjaar van 2004 zal ik u informeren over de resultaten van deze evaluatie
en de conclusies die het kabinet daaraan verbindt met betrekking tot de uitbreiding
van behandelcapaciteit.Ik onderschrijf de opvatting van de CIBH dat de behandelunits in de toekomst
organisatorisch geïntegreerd kunnen worden in de verslavingszorg. Personeel
kan daardoor beter worden ingezet. De zes bestaande units kunnen wellicht
in een verslavingszorginstelling worden ondergebracht (in dezelfde stad).
Er zal daarbij geen verlies van behandelervaring mogen plaatsvinden.De behandeling met heroïne vindt in 2004 nog plaats in het kader
van onderzoek. Registratie van heroïne als geneesmiddel is daarvoor nog
niet nodig. Ik zal bezien of voor de periode daarna registratie aangewezen
is. Daarbij staat voorop dat de veiligheid en de beheersbaarheid ook in de
toekomst gegarandeerd moet zijn en de medische verstrekking aan de (internationale)
wettelijke voorschriften moet voldoen.De behandeling met heroïne moet ook in de toekomst blijven voldoen
aan de kwaliteitseisen zoals die in het CIBH-advies zijn verwoord. De Inspectie
zal daarop blijven toezien.ConclusieBehandeling met heroïne op medisch voorschrift is geen opstapje naar
de «vrije verstrekking van drugs». Behandeling met heroïne
is een laatste farmacotherapeutische interventie voor een groep zieke, chronisch
heroïneverslaafden bij wie behandeling in een methadonprogramma niet
geholpen heeft. De behandeling vindt plaats op basis van een individueel behandelplan.
Behandeling met heroïne zal beperkt blijven tot een relatief kleine groep
verslaafden; de behandelcapaciteit van totaal 300 plaatsen wordt gecontinueerd.
Alleen heroïneverslaafden die aan de indicatiecriteria voldoen, komen
in aanmerking voor behandeling met heroïne in combinatie met methadon.
Naast de kwantitatieve beperking zijn er nog de kwaliteits- en veiligheidseisen
die gesteld worden aan de behandelunits. Bij elkaar vormen deze de waarborgen
voor een duurzame, kwalitatief verantwoorde heroïnebehandeling. In het
voorjaar van 2004 zal ik u informeren over de resultaten van de evaluatie
en de conclusies die het kabinet daaraan verbindt over uitbreiding van de
behandelcapaciteit.De Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,J. F. HoogervorstXNoot1De onderzoeksresultaten van de CCBH wezen op een spectaculaire daling
van het aantal dagen per maand dat de deelnemers zich bezig hielden met criminele
activiteiten: bij degenen die heroïne spoten van 14,7 naar 2,1 dagen
en bij de rokers van 11,6 naar 2,2 dagen. 
 
 Naar boven

 

Directe linkKopieer de link naar uw clipboard 

https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-24077-123.html

Sluit modaal

 

Disclaimer
De hier aangeboden pdf-bestanden van het Staatsblad, Staatscourant, Tractatenblad, provinciaal blad, gemeenteblad, waterschapsblad en blad gemeenschappelijke regeling vormen de formele bekendmakingen in de zin van de Bekendmakingswet en de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen voor zover ze na 1 juli 2009 zijn uitgegeven. Voor pdf-publicaties van vóór deze datum geldt dat alleen de in papieren vorm uitgegeven bladen formele status hebben; de hier aangeboden elektronische versies daarvan worden bij wijze van service aangeboden.

 

Over deze website
Contact
English
Help
Zoeken

Informatie hergebruiken
Privacy en cookies
Toegankelijkheid
Sitemap
Kwetsbaarheid melden

Open data
Linked Data Overheid
PUC Open Data

MijnOverheid.nl
Rijksoverheid.nl
Ondernemersplein.nl
Werkenbijdeoverheid.nl