Modernisering AWBZ; Brief staatssecretaris over functiegerichte bekostiging
Staten-Generaal — Kamerstuk 
Datum: 2014-07-06 00:00:00.000000
Rechtsgebied: Wetgeving


(function (window, document, dataLayerName, id) {
 window[dataLayerName] = window[dataLayerName] || [], window[dataLayerName].push({ start: (new Date).getTime(), event: "stg.start" }); var scripts = document.getElementsByTagName('script')[0], tags = document.createElement('script');
 function stgCreateCookie(a, b, c) { var d = ""; if (c) { var e = new Date; e.setTime(e.getTime() + 24 * c * 60 * 60 * 1e3), d = "; expires=" + e.toUTCString() } document.cookie = a + "=" + b + d + "; path=/; Secure" }
 var isStgDebug = (window.location.href.match("stg_debug") || document.cookie.match("stg_debug")) && !window.location.href.match("stg_disable_debug"); stgCreateCookie("stg_debug", isStgDebug ? 1 : "", isStgDebug ? 14 : -1);
 var qP = []; dataLayerName !== "dataLayer" && qP.push("data_layer_name=" + dataLayerName), qP.push("use_secure_cookies"), isStgDebug && qP.push("stg_debug"); var qPString = qP.length > 0 ? ("?" + qP.join("&")) : "";
 tags.async = !0, tags.src = "https://koop.piwik.pro/containers/" + id + ".js" + qPString, scripts.parentNode.insertBefore(tags, scripts);
 !function (a, n, i) { a[n] = a[n] || {}; for (var c = 0; c < i.length; c++)!function (i) { a[n][i] = a[n][i] || {}, a[n][i].api = a[n][i].api || function () { var a = [].slice.call(arguments, 0); "string" == typeof a[0] && window[dataLayerName].push({ event: n + "." + i + ":" + a[0], parameters: [].slice.call(arguments, 1) }) } }(i[c]) }(window, "ppms", ["tm", "cm"]);
 })(window, document, 'dataLayer', 'f8b9eee5-8d9c-4ea1-abd5-83e174f29813');
 
 
 
Direct naar content
Navigatie
Contextinformatie
Publicatie
Acties
Inhoudsopgave
Gerelateerde informatie

Menu

U bent nu hier: 
Publicaties
Officiële publicaties

Inloggen

Primaire navigatie

Andere sites binnen Overheid.nl
Home
Uitgebreid zoeken
Mijn abonnementen
Help

Andere sites binnen Overheid.nl

Berichten over uw Buurt
Zoals vergunningen, bouwplannen en lokale regelgeving.

Rondom uw woonadres
Rondom een zelfgekozen adres

Dienstverlening
Zoals belastingen, uitkeringen en subsidies.

Naar dienstverlening

Beleid & regelgeving
Officiële publicaties van de overheid.

Naar beleid & regelgeving

Contactgegevens overheden
Adressen en contactpersonen van overheidsorganisaties.

Naar overheidsorganisaties

 
 
 
U bent hier:

Home

Kamerstuk 26631, nr. 152

 
 
 

Kamerstuk

Datum publicatie
Organisatie
Vergaderjaar
Dossier- en ondernummer
Datum brief

11-11-2005

Tweede Kamer der Staten-Generaal

2005-2006

26631 nr. 152

02-11-2005

 

 

 
 
 Toon meer van: Inhoudsopgave
 
 

 
 AanhefLichaam1. Inleiding2. De vereenvoudiging van de zorgzwaartebekostiging in
een notendop3. De werking van het bekostigingssysteemIntegraliteit van het zorgzwaartepakketMaximumtarieven per zorgzwaartepakket en budgetneutraliteitAandacht voor cliënten met extreme zorgzwaarteAansluiting extramurale bekostiging4. Inrichting van de zorgketenIndicatiestellingZorgplan en zorgleveringInkoop, verantwoording en controle5. Relatie met andere beleidsontwikkelingen in de AWBZAZR en doelgroepinformatie6. InvoeringOndertekening
 

 
 
 Toon meer van: Extra informatie
 
 

 
 

Informatie over publicatie

 

 

 
 Toon meer van: Gerelateerd
 
 

 
 Publicaties in kamerdossier

Kamerdossier 26631Toon alle publicaties in het hoofddossier

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Geconsolideerde regelgeving

 

 
 
 Publicaties referendum

 

 

 

 

 

Authentieke versie (PDF)
bestandsgrootte: 41 Kb

Informatie

Gerelateerd

Printen

Delen

 
 
 
26 631Modernisering AWBZnr. 152BRIEF VAN DE STAATSSECRETARIS VAN VOLKSGEZONDHEID, WELZIJN EN SPORTAan de Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-GeneraalDen Haag, 2 november 20051. InleidingOp 23 november 2004 (TK 2004–2005, 26 631, nr. 117) heb
ik u geïnformeerd over de wijze van invoering van de functiegerichte
bekostiging in de AWBZ. In deze brief ga ik in op de voortgang en het verdere
verloop van dit traject. In het bijzonder zal het gaan over de vereenvoudiging
die wordt aangebracht voor de intramurale bekostiging. De bekostiging zal
worden gebaseerd op een beperkt aantal zorgzwaartepakketten. Hierover heb
ik u op hoofdlijnen reeds geïnformeerd met mijn brief van 29 september
jl. (TK 2005–2006, 26 631, nr. 147). Tevens wordt aangegeven hoe
naast de bekostiging de hele keten van indicatiestelling, «contractering»
van zorg in de cliënt/zorgaanbieder- en de zorgaanbieder/zorgkantoor-relatie
en de verantwoording gaat werken. Ik zal hierbij bijzondere aandacht schenken
aan de rol van het zorgplan.Bij het invoeren van de nieuwe bekostigingsystematiek is het belangrijk
om voor ogen te houden waarom deze majeure operatie is gestart. Het doel van
de modernisering van de AWBZ is de omslag van aanbod- naar vraagsturing te
bevorderen. Voor de cliënt betekent vraagsturing de mogelijkheid om te
kiezen tussen een PGB of zorg in natura, te kiezen tussen verschillende zorgverleners
en verschillende vormen van zorgverlening. Voor de aanbieder betekent vraagsturing
de mogelijkheid om een divers door de cliënt gewenst en innovatief pakket
aan zorg te ontwikkelen, een daarop afgestemde cliëntenkring op te bouwen
en bekostigd te worden naar zorgzwaarte. Voor het zorgkantoor gaat het er
vervolgens om, om aanbieders en arrangementen te contracteren die voldoen
aan de wensen en zorgbehoeften van de cliënten enerzijds en anderzijds
voldoen aan een doelmatige en kwalitatief verantwoorde besteding van middelen.
Daarbij is het natuurlijk van belang dat de nieuwe bekostigingssystematiek
de bureaucratische informatieverzameling in de uitvoering zo veel mogelijk
tegengaat. Zoals bekend is met het introduceren van functies1 in de zorgketen ruimte gecreëerd voor vraagsturing. Functies
hebben reeds hun intrede gedaan bij de aanspraken, de indicatiestelling, de
toelating en de extramurale bekostiging. Zolang de bekostiging echter niet
volledig is aangesloten blijft het hier echter gaan om een papieren ruimte.Het heeft immers weinig zin om aan te geven dat binnen een functie alle
activiteiten mogelijk zijn, als vervolgens de bekostiging nog via de gemiddelde
tarieven van de oude intramurale beleidsregels loopt. Van zorgzwaartebekostiging
is dan nog geen sprake. Bij de extramurale zorg is dit met de introductie
van de beleidsregels extramurale zorgproducten voor de bekostiging al wel
gebeurd. In deze brief ga ik dan ook vooral in op de invoering van de nieuwe
zorgzwaartebekostiging voor de intramurale zorgverlening.2. De vereenvoudiging van de zorgzwaartebekostiging in
een notendopIn de intramurale AWBZ wordt aan ca. tweehonderdvijfentwintigduizend cliënten
langdurige zorg verleend. Het zijn mensen met verschillende beperkingen. Een
cliënt met ernstige somatische klachten verschilt bijvoorbeeld in de
beperkingen die hij/zij ervaart sterk van een cliënt met ernstige psychogeriatrische
klachten. Deze cliënten hebben verschillende beperkingen, maar velen
van hen komen overeen waar het gaat om de hoeveelheid zorg die zij nodig hebben.
Een voorbeeld:Mevrouw De Vries met ernstige somatische beperkingen
waardoor veel begeleiding en veel directe zorg, ca. 18 uur per week nodig
is: Mevrouw van 80 jaar, weduwe, halfzijdig verlamd, afatisch (kan niet praten).
Mevrouw wordt niet meer beter. De zorg richt zich op begeleiding van de achteruitgang.
Moet geholpen worden bij alle sociale activiteiten. Mevrouw kan zich niet
zelfstandig aankleden of wassen. Mevrouw zit in een rolstoel en kan niet zelf
opstaan. Zij kan nog wel zelfstandig eten maar niet met mes en vork. Door
de verlamming is er sprake van slikklachten. Het eten van mevrouw vraagt dan
ook voorbereiding en deskundige begeleiding en hulp.Mijnheer De Jong met ernstige psychogeriatrische beperkingen
waardoor veel begeleiding en veel directe zorg, ca. 18 uur per week nodig
is: Mijnheer van 82, ernstig dement, heeft geen besef van plaats, tijd en
ruimte. Het dagritme wordt voor mijnheer gestructureerd omdat hij dit zelf
niet meer kan. Mijnheer kan wel lopen maar omdat mijnheer de voeten niet meer
goed optilt is het valgevaar groot. Ook voor mijnheer geldt dat hij niet meer
beter wordt en de zorg zich richt op begeleiding van de achteruitgang. Mijnheer
wordt vaak onrustig op bepaalde tijden wat samenhangt met zijn vroegere dagritme.
Mijnheer kan – onder toezicht nog wel zelfstandig eten.Bovenstaande beschrijving maakt duidelijk dat ondanks het feit dat mevrouw
De Vries en mijnheer De Jong sterk verschillende beperkingen hebben, zij overeenkomsten
vertonen waar het gaat om de omvang, de hoeveelheid zorg in uren die zij nodig
hebben. Ook geldt voor beiden dat zij een structurele behoefte hebben aan
zorg, op meerdere momenten per dag en niet op afspraak. Er is sprake van een
beschermde woonsetting waar de zorg voortdurend in de nabijheid is en een
wakende nachtdienst beschikbaar is.Door de overeenkomsten in de hoeveelheid zorg die nodig is, de wijze waarop
en de setting2 waarin deze geleverd wordt, is
het mogelijk om bij de indicatie én de bekostiging te volstaan met
een globale indeling in een beperkt aantal zorgzwaartepakketten. Zowel voor
mevrouw De Vries als voor mijnheer De Jong geldt dat zij een vergelijkbare
zorgzwaarte kennen en in dit geval gemiddeld zo'n 18 uur directe en indirecte
cliëntgebonden tijd nodig hebben. Beiden krijgen bij de indicatiestelling
dan ook te horen dat ze recht hebben op zorgpakket X. Zorgpakket
X kent gemiddeld 18 uur aan zorg met een bandbreedte van bijvoorbeeld 16 tot
20 uur zorg, waarbij het gaat om een niet gespecificeerde combinatie van persoonlijke
verzorging, ondersteunende begeleiding en verpleging. Zorgpakket X is een
globaal pakket, dit betekent dat er verderop in de keten – waar het
gaat om het opstellen van het zorgplan en de directe zorgverlening –
nog ruimte is om binnen het geïndiceerde zorgzwaartepakket recht te doen
aan de verschillen tussen individuen en aan de wisseling van de zorgbehoefte
door de tijd heen. Het hierna geschetste bekostigingssysteem dat werkt met
zorgzwaartepakketten, is hierop gestoeld. Deze aanpak leidt er ook toe dat
beter recht wordt gedaan aan de doelmatigheidsverschillen die ontstaan in
de zorgverlening intramuraal en extramuraal. Zorgverlening in groepsverband
vraagt immers een andere inzet van personeel dan extramurale individuele zorgverlening.
Tegelijkertijd wordt, door te werken met zorgzwaartepakketten, geprobeerd
de eenvoud van het huidige systeem te bewaren en administratieve lasten laag
te houden, terwijl wel ruimte voor persoonlijke invulling en innovatie wordt
gecreëerd en zorgzwaartebekostiging wordt geïntroduceerd.3. De werking van het bekostigingssysteemDe bekostiging van intramurale zorg wordt gebaseerd op een beperkt aantal
zorgzwaartepakketten. Ik streef naar maximaal 15 zorgzwaartepakketten. In
deze zorgzwaartepakketten heb ik er voor gekozen de zorgtijd niet meer per
functie te beschrijven, maar de verdeling van de geïndiceerde zorgtijd
over de geïndiceerde functies door de cliënt in samenspraak met
de zorgaanbieder te laten bepalen.Een zorgzwaartepakket (ZZP) bestaat uit de cliëntprofielen waarvoor
het zorgzwaartepakket geldt, een globale beschrijving van de zorg in termen
van functies, de totale omvang van de zorg in uren en een beschrijving van
de setting en leveringsvoorwaarde. Door het globaal formuleren van een zorgzwaartepakket
wordt ruimte gegeven aan de cliënt om binnen de indicatie echt in samenspraak
met de zorgverlener, vraaggestuurd, tot een passende zorginvulling te komen.
Het opnemen van de cliëntprofielen bij het zorgzwaartepakket, vergroot
de herkenbaarheid van cliënten in de keten. Voordeel is tegelijkertijd
dat «nieuwe» cliëntgroepen/profielen op basis van de omvang
van hun zorgbehoefte makkelijk ingepast kunnen in een bestaand zorgzwaartepakket
en hier geen nieuwe bekostigingstitel voor gevormd hoeft te worden.Voor de intramurale bekostiging wordt maximaal gebruik gemaakt van inzichten
uit het IZA-traject. De zorgzwaartepakketten worden zo veel mogelijk samengesteld
op basis van de in de afgelopen jaren in nauwe samenwerking met het veld ontwikkelde
51 IZA's (intramurale zorgarrangementen). Doorontwikkeling en verbetering
van de bouwstenen van de zorgzwaartepakketten acht ik daarbij van groot belang
om tot een goede inpassing en toekomstbestendige zorgzwaartepakketten te komen.
Elk IZA is opgebouwd uit een omschrijving van een cliëntprofiel waarbij
de aard (de verschillende benodigde functies) en omvang (uren per functie
per week) van de zorg is omschreven alsmede de setting en leveringsvoorwaarde
waarbinnen de zorg wordt geleverd.Zoals uit het in de vorige paragraaf van deze brief beschreven voorbeeld
van mevrouw De Vries en mijnheer De Jong is op te maken is het mogelijk en
wenselijk om op basis van benodigde zorgomvang cliënten in één
en hetzelfde zorgzwaartepakket te plaatsen. Op basis van dezelfde redenering
is het ook mogelijk de ontwikkelde IZA's verder te clusteren op basis
van het aantal uren benodigde zorg. IZA's met een overeenkomstige omvang
in uren, een overeenkomstige zorgzwaarte, worden dan samengevoegd in één zorgzwaartepakket, bijvoorbeeld het eerder genoemde
fictieve pakket van gemiddeld 18 uur. Deze zorgzwaartepakketten kennen een
bandbreedte en overlappen in principe zo min mogelijk in uren. Zorgzwaartepakket (ZZP)– beschrijving van de verschillende cliëntprofielen en grondslagen
waarvoor het zorgzwaartepakket geldt– globale beschrijving van de zorg in termen van functies– omvang van de totale zorg in uren– setting en leveringsvoorwaardeIntegraliteit van het zorgzwaartepakketIk streef ernaar om zoveel mogelijk met integrale zorgzwaartepakketten
te werken. Zowel alle activiteiten en kosten om het verblijf van de cliënt
mogelijk te maken (hotel en welzijnsdiensten, zorginfrastructuur en huisvestingslasten),
als de zorg, als de dagbesteding en behandeling zijn dan onderdeel van het
zorgzwaartepakket.Behandeling, welke onder te verdelen is in respectievelijk «basisbehandeling»
(behandeling als onderdeel van de chronische zorg) en behandeling als tijdelijke
en kortdurende specifieke interventie binnen een hersteltraject (gericht op
het verminderen van iemands stoornissen), vraagt in dit kader nog aanvullend
onderzoek. Tijdens de pilots, hierover later meer, die ik voornemens ben in
2006 uit te laten voeren, zal specifiek gekeken worden of en vervolgens op
welke wijze het volstaat om behandeling integraal om te slaan over de zorgzwaartepakketten.
Als blijkt dat integraliteit onvoldoende recht doet aan het karakter van de
functie behandeling zal ik bezien of het wenselijk is om «behandeling
als specifieke interventie» apart aan te geven in de indicatie en apart
te bekostigen.De afgelopen periode is volwaardige en volledige dagbesteding een van
de speerpunten van mijn beleid geweest. Dit heeft geresulteerd in uitbreiding
van de dagbestedingsplaatsen voor zowel de intramurale als extramurale populatie.
Tegelijkertijd geeft de huidige vorm van bekostiging onvoldoende aanknopingspunten
voor een transparante bekostiging van deze dagbesteding. Dagbesteding wordt
vaak vanuit de restpost binnen het intramurale budget bekostigd, wat onvoldoende
recht doet aan beleid om meer volwaardige en volledige dagbesteding te realiseren.
Ik zal voor alle sectoren onderzoeken en later in de pilots ook toetsen of
en hoe het in dit kader wenselijk is om enerzijds integrale zorgzwaartepakketten
inclusief èn exclusief dagbesteding te formuleren. Het zichtbaar houden
van de dagbestedingscomponent in de integrale zorgzwaartepakketten vergemakkelijkt
in mijn ogen ook de extramuralisering.Maximumtarieven per zorgzwaartepakket en budgetneutraliteitAan alle zorgzwaartepakketten zal het CTG/ZAio voorlopig een maximumprijs
koppelen. De tarieven die aan de zorgzwaartepakketten worden gekoppeld zijn
afgeleid van de gemiddelde zorgkosten zoals die nu in de AWBZ waargenomen
worden. Ik heb het CTG/ZAio gevraagd op basis van de gegevens uit het KPMG-kostprijsonderzoek,
vooralsnog, sectoraal en per grondslag1, maximumtarieven
per zorgzwaartepakket op te stellen.Dit betekent dat zorgzwaartepakketten voor de verschillende grondslagen
een verschillende prijs kunnen krijgen. De keuze hiervoor is enerzijds inhoudelijk
door recht te doen aan de huidige verschillen in de zorgverlening en zorgsamenstelling
tussen sectoren en anderszijds pragmatisch om een geleidelijke invoering te
kunnen bewerkstelligen. De zorgverlening aan cliënten met
verschillende grondslagen en zorgzwaarten laat op dit moment immers vaak een
verschillende inzet van deskundigheidsniveau's, een afwijkende zorgsamenstelling
in functies of een afwijkende groepsgrootte en setting zien. Op termijn wil
ik toewerken naar een situatie van geharmoniseerde tarieven waarbij oneigenlijke,
niet te rechtvaardigen verschillen in de tariefopbouw tussen sectoren zullen
verdwijnen. Door in de bekostigingswijze in omvang vergelijkbare, maar in
tarief verschillende zorgzwaartepakketten naast elkaar te plaatsen, wordt
mijn inzicht in deze huidige sectorverschillen vergroot. Een transparante
opbouw van de tarieven acht ik daarnaast van belang om op termijn in het kader
van mijn beleid rondom scheiden wonen zorg de huisvestingslasten van het wonen
(de wooncomponent) uit de AWBZ te kunnen tillen. Tijdens het voortgezet AO
van 13 oktober 2005 heb ik u toegezegd dat ik, gelijktijdig met de voortgangsrapportage
van de februaribrief (TK 2004–2005, 27 659, nr. 52) u een plan
van aanpak voor het scheiden van wonen en zorg zal toesturen (Motie van Miltenburg
en Smits, TK 2005–2006, 27 659, nr. 60).Ieder jaar zullen de tarieven technisch worden bijgesteld (loon- en prijsbijstelling).
Daarnaast zal ik onderzoeken of het mogelijk is om eens per twee jaar een
onderzoek te doen naar enerzijds de opbouw van het zorgzwaartepakket en de
effectiviteit ervan in relatie tot de zorgbehoefte en anderzijds naar de doelmatigheid,
de kostprijs en het tarief. Deze informatie kan mij ook dienen om te komen
tot een harmonisatie van de tarieven. Ik zal het CTG/ZAio vragen de precieze
invulling van het onderhoud van tarieven vorm te geven.Uitgangspunt is dat het bekostigingssyteem bij overgang per sector budgettair
neutraal wordt ingevoerd. Wel kan invoering van de intramurale bekostiging
voor individuele instellingen tot herverdelingseffecten zowel in positieve
en negatieve zin leiden. Om te voorkomen dat instellingen hierdoor in financiële
problemen raken, zal ik het CTG/ZAio vragen om in 2006 te bezien of en welk
herallocatietraject nodig is. Ik verwacht over de omvang van de herallocaties
meer informatie te krijgen door de volgend jaar uit te voeren pilots.Zoals ik heb toegezegd in het AO transparante en integrale tarieven (d.d.
15 september 2005, VAO 13 oktober 2005) zou ik in deze brief ook
aandacht schenken aan de gevolgen van de vereenvoudigde bekostiging voor het
kapitaallastentraject. Ik ben van mening dat bekostiging op zorgzwaartepakketten
geen gevolgen heeft voor de uitwerking en planning van het kapitaallastentraject.
Met de introductie van een normatieve huisvestingslastencomponent zal de normatieve
vergoeding voor deze lasten integraal en transparant onderdeel van de tarieven
van de zorgzwaartepakketten worden.Aandacht voor cliënten met extreme zorgzwaarteDe bekostiging op zorgzwaartepakketten biedt uitkomst voor het overgrote
deel (ruim 97%) van de huidige en toekomstige intramuraal verblijvenden
in de AWBZ. Ik ben mij er echter terdege van bewust dat er nog wel rekening
gehouden moet worden met een klein percentage cliënten dat vanwege extreme
zorgzwaarte (en als gevolg daarvan met vaak extreme zorgkosten) niet in een
regulier zorgzwaartepakket valt.Ik zal het CTG/ZAio vragen om op basis van de opgedane ervaring met de
huidige beleidsregel voor extreme zorgzwaarte voor de bekostiging van deze
groep cliënten ook een beleidsregel te maken. Daarnaast zal ik met het
CIZ bekijken hoe de indicatie van deze groep cliënten vormgegeven kan worden. In dit traject zullen expertiseteams als de CCE een belangrijke
rol krijgen.Aansluiting extramurale bekostigingVoor bekostiging van de extramurale zorg wordt in 2006 de situatie van
2005 voortgezet (beleidsregel extramurale zorg). In 2006 vindt besluitvorming
plaats over de verdere vormgeving van de bekostiging extramuraal in samenhang
met de bekostiging intramuraal. In 2006 zal ik onderzoeken hoe de bekostiging
extramuraal er, in samenhang met de bekostiging intramuraal, in zijn eindmodel
uit zal komen te zien.4. Inrichting van de zorgketenIndicatiestellingDe zorgketen start bij de zorgaanspraak. De indicatiestelling is er op
gericht te bepalen of en in welke omvang iemand ten laste van de AWBZ recht
op zorg heeft. In de indicatiestelling moet objectief bepaald worden welke
en hoeveel zorg iemand feitelijk nodig heeft rekening houdend met de individuele
feiten en omstandigheden van de persoon in kwestie. Om een doelmatige en doeltreffende
zorglevering in de AWBZ te kunnen garanderen is het van belang dat de indicatiesteller
in de indicatiestelling rekening houdt met de setting waarin en leveringsvoorwaarden
waarop de zorg geleverd wordt. Intramurale zorglevering in een geclusterde
setting (mensen delen voorzieningen met elkaar) vraagt immers om een andere
zorglevering en inzet van personeel dan zorgverlening in de vaak niet geclusterde
thuissituatie. Dit betekent dat ik van mening ben dat voor «verblijfsgeïndiceerden»
een ander type indicatie gesteld kan worden dan voor niet-verblijfsgeïndiceerden.
Waarbij, in het kader van de omslagpunten, waarover ik u eerder heb bericht
(TK 2005–2006, 26 631, nr. 134), voor niet-verblijfsgeïndiceerden
grenzen zullen worden gesteld aan de individuele zorg thuis. Door te werken
met zorgzwaartepakketten in de indicatiestelling en de intramurale bekostiging
zal in 2006 het traject rondom de omslagpunten verder gevoed worden. Ik verwacht
u in 2006 op dit gebied dan ook een nieuwe stand van zaken te kunnen sturen.Voortbordurend op hetgeen beschreven is in de vorige paragraaf betekent
dit dat de bepaling van het recht op zorg voor een verblijfsgeïndiceerde
in de nieuwe systematiek zal gaan luiden in één van de ca. 15
zorgzwaartepakketten. Hierbij zal in de bepaling van de zorgomvang recht gedaan
worden aan de levering van «optimale zorg» in de verblijfssetting.
Indicering in zorgzwaartepakketten betekent ook dat de indicatiestellers in
2006 toegerust zullen moeten worden om indicering in zorgzwaartepakketten
in de praktijk per 1-1-2007 te kunnen realiseren. Hiertoe zal er een landelijke
leidraad met beslisregels ontwikkeld moeten worden. Ik heb het Centrum Indicatiestelling
Zorg (CIZ) gevraagd met mij mee te denken over hoe dit traject zodanig ingericht
kan worden dat in 2007 gestart kan worden en in 2006 eventueel al in enkele
pilotregio's geëxperimenteerd kan worden. Aangezien ik pas in 2006
zal bezien hoe het eindmodel voor de extramurale zorg eruit zal gaan zien,
zal de formulering van het recht op zorg in het indicatiebesluit voor een
niet-verblijfsgeïndiceerde vooralsnog niet veranderen ten opzichte van
de huidige situatie.Een indicatiebesluit voor inkomende zorg zal dan naar verwachting beschrijven:• algemene cliëntgegevens zoals naw-gegevens;• overzicht van zijn/haar cliëntprofiel, beperkingen en grondslag;• geldigheidsduur van de indicatie;  en óf voor verblijfsgeïndiceerde:• het geïndiceerde zorgzwaartepakket; de inhoud van het zorgzwaartepakket
wordt beschreven in de geïndiceerde functies en de totale zorgtijd met
een bandbreedte.De verblijfsgeïndiceerde cliënt aldus krijgt bij zijn gang naar
het CIZ op basis van zijn cliëntprofiel en beperkingenscores een zorgzwaartepakket
geïndiceerd. Ik streef er naar dat dit indicatiebesluit, naast de beschrijving
van het formele juridisch geformuleerde recht, ook een voor de cliënt
begrijpelijke beschrijving of vertaling van zijn recht zal bevatten. De verblijfsgeïndiceerde
cliënt weet vervolgens aan de hand van het indicatiebesluit dat hij/zij
recht heeft op zorgverlening in een verblijfssetting en daar binnen gebruik
kan maken van het aantal uren zorg waarvoor zijn zorgzwaartepakket staat.Met dit indicatiebesluit in de hand zal de cliënt oftewel de zorgvrager
vervolgens bij het passende en gewenste zorgaanbod oftewel de zorginstelling
van zijn keuze terecht willen komen. De cliënt kan hier zelf naar op
zoek gaan, maar in veel gevallen zal het zorgkantoor de cliënt begeleiden
of bemiddelen bij de weg naar een passend aanbod. Het zorgkantoor kan bijvoorbeeld
de cliënt adviseren over «wat men zoal binnen het zorgzwaartepakket
kan krijgen» of een ondersteunende rol hebben door het bieden van keuzeondersteunende
informatie. Ook de cliëntenondersteuners (MEE-organisaties) kunnen hier
een rol in de advisering vervullen. Het is daarnaast wel van belang dat de
cliënt ook informatie heeft over de beschikbaarheid en kwaliteit van
de zorg in een instelling. Informatie over cliënttevredenheid, de kwaliteit
van zorg, de groeps- maar ook de kamergrootte in een locatie etc. van een
bepaalde instelling kunnen hierbij een rol spelen. Deze en soortgelijke informatie
kan de cliënt vinden in de kwaliteitskaarten welke nu ontwikkeld worden.
De cliënt kiest vervolgens uit de diverse instellingen de instelling
van zijn keuze.Ik merk hierbij op dat ik in het voorgaande om pragmatische overwegingen
nog uit ga van de term verblijfsgeïndiceerde en daarmee de functie verblijf.
In het kader van een aantal beleidsmatige trajecten, waaronder ook de bekosting,
buig ik mij over de vraag of de functie verblijf wel de goede noemer heeft
aangezien er wellicht eerder sprake is van verschillende gradaties van wonen
op kosten van de AWBZ. In het kader van de trajecten rondom het stimuleren
van de extramuralisering, scheiden wonen zorg en de discussie rondom het realiseren
van de full package (TK 2003–2004, 29 538, nr. 1) onderzoek ik
op dit moment of er een alternatief denkbaar is dat beter recht doet aan de
verschillende gradaties van wonen. Mocht dit leiden tot wijzigingen in de
functie verblijf dan neem ik dit uiteraard mee in het parallel lopende traject
rond de bekostiging en de indicatiestelling in zorgzwaartepakketten. Op dit
moment moet ik in echter op basis van de huidige invulling van de aanspraak
op verblijf uitgaan van het onderscheid tussen een verblijfsgeïndiceerde
en een niet-verblijfsgeïndiceerde.Aansluitend aan het herinrichten van de functie verblijf zal ik ook verkennen
hoe de inzet van de basisgedachte van zorgzwaartepakketten kan bijdragen aan
het inrichten en bekostigen van de full package en hiermee samenhangend de
omslagpunten. Ik streef ernaar om de full package gelijktijdig met de nieuwe
zorgzwaartebekostiging in te voeren. Ik ga er hierbij vanuit dat door te werken
met zorgzwaartepakketten relatief eenvoudig de full package afgeleid kan worden
door de wooncomponent in mindering te brengen op het normbedrag van het desbetreffende
zorgzwaartepakket. Ik verwacht dat dit positieve gevolgen heeft voor het scheiden
van wonen en zorg en hiermee op de extramuralisering. Het gaat dan bijvoorbeeld
om het aanbieden van een passend pakket aan ouderen met gevorderde dementie
die behalve in de traditionele verblijfssetting ook in woonclusters passende
zorg zouden kunnen ontvangen terwijl zij zelf huur betalen. Zorgplan en zorgleveringNadere uitwerking van de indicatie van de cliënt in de daadwerkelijk
te leveren zorg (activiteiten en daarmee omvang per functie) gebeurt in het
zorgplan. Bij inzorgname van de cliënt bij de aanbieder van zijn/haar
keuze, stellen de cliënt en de aanbieder samen een zorgplan op. Zo'n
zorgplan omvat algemene en contactgegevens van de cliënt en zijn/haar
vertegenwoordigers, maar ook de omvang van de zorg vertaald in doelen en concrete
activiteiten. Ook kan er bijvoorbeeld in opgenomen worden wanneer het zorgplan
bijgesteld zal worden. Na ondertekening van het zorgplan door de cliënt
en de instelling, volgt de melding van aanvang zorg in de AZR (de levering
van het zorgzwaartepakket wordt dan geregistreerd). Gedurende de geldigheid
van de indicatie of zolang als dat de cliënt zorg in de bewuste instelling
wenst te ontvangen, ontvangt de cliënt zorg volgens het zorgplan.Het zorgplan krijgt in het systeem van zorgzwaartepakketten een belangrijke
functie om de positie van de cliënt verder te versterken. Het zorgplan
zorgt voor de «checks and balances» in het systeem. Ik wil het
zorgplan dan ook verplicht stellen. In dit zorgplan wordt immers de door de
aanbieder te leveren prestatie nader geconcretiseerd. Dit betekent dat het
zorgplan in overleg tussen de cliënt en de aanbieder het in globale termen
beschreven indicatiebesluit «vertaalt» naar doelen en concrete
activiteiten. Het zorgplan verschaft de cliënt duidelijkheid over het
zorgaanbod en de zorgomvang die hij/zij feitelijk binnen zijn/haar indicatie
zal krijgen. Het zorgplan wordt wanneer nodig bijgesteld op basis van de wensen
en de tevredenheid van de cliënt over de geleverde en benodigde zorg.
Hiermee heeft het zorgplan niet alleen de functie van «behandel- of
ondersteuningsplan» maar dient ook als «contract» tussen
zorgaanbieder en cliënt.Inkoop, verantwoording en controleOp basis van de keteninformatie over het aantal en het soort geïndiceerde
zorgzwaartepakketten onder andere uit de AWBZ-brede zorgregistratie (AZR)
en de toekomstige vraagverwachting zal het zorgkantoor jaarlijks een passende
verzameling zorgzwaartepakketten inkopen. Op basis van de informatie over
de prijs, de best mogelijke zorginvulling van de verschillende zorgzwaartepakketten,
de kwaliteit van de zorglevering en mede gelet op de cliënttevredenheid
in een instelling koopt het zorgkantoor een hoeveelheid zorgzwaartepakketten
bij een bepaalde instelling in.Informatie over de «best practises» en informatie uit het
document «maatschappelijke verantwoording»1 kunnen behulpzaam zijn in dit traject. De gemaakte productieafspraken
gaan voor de intramurale zorg over het volume in aantal zorgurenpakketten
van een bepaalde soort (Q), de prijs van de pakketten (P) en de te leveren
kwaliteit. De voorgenomen afschaffing van de contracteerplicht in de gehele
AWBZ per 1 juli 2006, zal zorgkantoren in belangrijke mate ook daadwerkelijk
de ruimte geven om de best mogelijke zorg in te kopen en vraagsturing mogelijk
te maken.Op basis van deze productieafspraak krijgt de zorgaanbieder bevoorschotting.
De zorgaanbieder declareert vervolgens aan het eind van elke periode binnen
de productieafspraak het aantal door hem geleverde zorgzwaartepakketten op
basis van de afgesproken prijs per zorgzwaartepakket. De realisatie van de
productie wordt globaal in aantallen pakketten van een bepaald type bijgehouden
ondermeer op basis van de AZR-melding aanvang zorg door de aanbieder. Er is
dus, tenzij op eigen initiatief van een instelling in het kader van haar interne
bedrijfsvoering, geen sprake van een urenregistratie voor de realisatie
en verantwoording. Het zorgkantoor controleert vervolgens steekproefsgewijs
in de vorm van de materiële controle of de geleverde zorg rechtmatig
was en of de geleverde (en gedeclareerde) zorg voldoet aan hetgeen in het
zorgpakket afgesproken was. Als er bijvoorbeeld in de productieafspraak was
afgesproken dat er door een instelling behandeling geleverd zou worden als
onderdeel van de pakketten en die wordt structureel niet geleverd dan zal
het zorgkantoor deze ook niet willen betalen en de instelling hierop willen
aanspreken. Het College Toezicht Zorginstellingen (CTZ) ziet vervolgens toe
op de controle door de zorgkantoren. Ik zal het CTZ vragen de toezichtsaspecten
van de voorgenoemde controles nader in kaart te brengen. Daarnaast verandert
er natuurlijk niets in de rol van de Inspectie Gezondheidszorg (IGZ) als het
gaat om de verantwoording over de kwaliteit.De verantwoording tussen aanbieder en cliënt over de geleverde zorg
in relatie tot het afgesproken zorgplan vindt periodiek plaats, waarna eventueel
bijstelling van het zorgplan volgt. Verkend zal worden of het zorgplan ook
een rol kan krijgen bij de definitieve afrekening en verantwoording. Ik denk
hierbij aan het door de cliënt aan het eind van het door middel van een
handtekening te laten tekenen voor het feit dat de gewenste zorg geleverd
is. Door het zorgplan als een contract te beschouwen kan dit contract ook
de basis zijn voor de cliënt om te bepalen of zijn «recht op zorg»
juist is ingevuld. Dit betekent dat de wettelijke taak van het zorgkantoor
eenvoudiger kan worden uitgevoerd. Ik ga er vanuit dat als de cliënt
tevreden is met de ontvangen zorg en de inspectie geen opmerkingen heeft over
de zorgverlening er voldoende waarborgen zijn dat de zorg daadwerkelijk op
een wenselijke wijze tot stand is gekomen. Overige materiële controle
(naar rechtmatigheid van de geleverde zorg en naar geleverde inhoud ten opzichte
van het afgesproken pakket) dient dan nog beperkt en steekproefsgewijs plaats
te vinden, zoals ook nu het geval is. Dit alles leidt tot een minimale administratieve
lastendruk.5. Relatie met andere beleidsontwikkelingen in de AWBZInvoering van de bekostiging op zorgzwaartepakketten in de keten heeft
ook gevolgen voor een aantal andere beleidsontwikkelingen In de AWBZ. Extramuralisering,
de full-package discussie, omslagpuntenbenadering, doelgroepen en keteninformatie
en innovatie kwamen in dit kader al kort aan bod. Hier wil ik nog nader ingaan
op de AZR en de doelgroepinformatie.AZR en doelgroepinformatieHet gebruik van zorgzwaartepakketten voor de intramurale bekostiging betekent
ook dat alle registratiesystemen toegerust moeten worden om zorgzwaartepakketten
te kunnen bevatten. Dit geldt ook voor de AWBZ-brede zorgregistratie (AZR).
Ik heb het College voor Zorgverzekeringen gevraagd om de AZR zodanig in te
richten dat keteninformatie over de zorgzwaartepakketten per grondslag beschikbaar
komt. Dit is van belang om een goede afstemming van vraag of aanbod te kunnen
blijven garanderen. Keteninformatie in zorgzwaartepakketten per grondslag
(sector) is daarnaast van belang voor een doelmatige zorginkoop en levert
beleidsinformatie.Ik wil hier graag ook ingaan op uw vragen naar informatievoorziening rond
doelgroepen in de AWBZ. Enerzijds verzamel ik structurele informatie, anderzijds
laat ik ad hoc onderzoek verrichten. In het Besluit zorgaanspraken AWBZ staat
genoemd wie aanspraak kan maken op zorg ten laste van de AWBZ
voor de zeven functies die ook in de intramurale bekostiging aan de orde zijn.
Dit is vastgelegd in de zeven grondslagen, die staan vermeld bij de functies
in het Besluit zorgaanspraken AWBZ3. Deze grondslagen worden, zoals hierboven
al gememoreerd, geregistreerd in het AZR-systeem. Dat betekent dat er structurele
informatie beschikbaar is via het AZR over de grondslagen van de AWBZ-cliënten.
Uiteraard zijn deze gegevens te combineren met andere gegevens die via AZR
worden verzameld (zoals leeftijd, geslacht).Daarnaast kan het voorkomen dat een bepaalde groep mensen, die gebruik
maakt van de AWBZ op een bepaald moment beleidsmatig aandacht behoeft. Die
groep kan en zal ongetwijfeld steeds anders van karakter zijn. De ene keer
gaat het wellicht om een hele kleine groep die zeer gespecialiseerde zorg
nodig heeft, de andere keer over een grote groep. Als het beleidsmatig aan
de orde is, zal ik met betrekking tot een dergelijke groep specifiek onderzoek
laten uitvoeren.6. InvoeringDe in deze brief beschreven bekostiging van de intramurale zorg zal per
1 januari 2007 worden ingevoerd. Het jaar 2006 zal volledig in het teken
staan van de voorbereiding. Hiertoe zal ik met alle betrokkenen een plan van
aanpak opstellen. Het tempo en de vorm waarin de bekostiging naar zorgzwaartepakketten
wordt ingevoerd zal daarin aan de orde komen. Hiertoe beraad ik mij nu over
de wenselijkheid en haalbaarheid van een ingroeimodel dan wel scenario waarin
alle sectoren gelijktijdig over zullen gaan.Ook het communicatietraject naar alle betrokkenen toe zal onderdeel uitmaken
van het plan van aanpak. Ik acht het voor het slagen van dit traject namelijk
van het grootste belang dat de partijen die met de nieuwe systematiek te maken
krijgen goed voorbereid worden op de invoering en op de hoogte zijn van de
gevolgen die de invoering voor hen met zich meebrengt, zodat ook zij hun voorbereidingen
op een juiste wijze kunnen treffen. Goede communicatie is hierbij essentieel.Onderdeel van de voorbereiding is het uitvoeren van een aantal pilots
in nog nader te benoemen regio's. In deze pilots zal niet alleen de bekostiging
aan de orde komen, maar zal ook de beoogde indicatiestelling naar zorgzwaartepakketten
en het gebruik van het zorgplan worden toegepast. De resultaten uit de pilot
wil ik gebruiken om betrokken partijen meer inzicht te geven in de gevolgen
van de nieuwe bekostigingssystematiek. Zo verwacht ik onder meer dat de pilots
inzicht kunnen geven over de budgettaire effecten van de nieuwe bekostigingssystematiek
voor aanbieders en als input kunnen dienen voor het door het CTG/ZAio op te
stellen overgangstraject. Tevens zullen in deze pilots de mogelijkheden tot
reductie van overbodige administratieve lasten worden verkend.De Staatssecretaris van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,C. I. J. M. Ross-van Dorp XNoot1We kennen in de AWBZ de functies verblijf, huishoudelijke verzorging,
persoonlijke verzorging, verpleging, ondersteunende begeleiding, activerende
begeleiding en behandeling.XNoot2Met de setting waarin de zorg geleverd wordt, wordt volgens het Besluit
Zorgaanspraken (BZA) bedoeld de plaats waar de zorg geleverd wordt; of er
sprake is van een beveiligde of beschermende omgeving, een therapeutisch leefklimaat
of 24-uurstoezicht. De leveringsvoorwaarde is de wijze waarop de zorg geleverd
wordt: op afspraak, op afroep, in de voortdurende nabijheid en met 24 uurs
toezicht.XNoot1Grondslagen zijn: somatische, psychogeriatrische of psychiatrische aandoening
of beperking, een verstandelijke, lichamelijke of zintuiglijke handicap of
een psychosociaal probleem.XNoot1 Het document «maatschappelijke verantwoording» is bedoeld
om als zorginstelling verantwoording af te leggen naar alle direct betrokkenen
over doelstellingen, hoe die verwezenlijkt worden en wat is bereikt. Het document
omvat oa. visie, corporate governance en prestaties van de instelling. Ook
is het de bedoeling om de uitkomsten van de discussie rond de normen van verantwoorde
zorg, waaronder kwaliteit en cliënttevredenheid, integraal onderdeel
te laten uitmaken van het jaardocument. In de maatschappelijke verantwoording
wordt alle verantwoordingsinformatie gebundeld. 
 
 Naar boven

 

Directe linkKopieer de link naar uw clipboard 

https://zoek.officielebekendmakingen.nl/kst-26631-152.html

Sluit modaal

 

Disclaimer
De hier aangeboden pdf-bestanden van het Staatsblad, Staatscourant, Tractatenblad, provinciaal blad, gemeenteblad, waterschapsblad en blad gemeenschappelijke regeling vormen de formele bekendmakingen in de zin van de Bekendmakingswet en de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen voor zover ze na 1 juli 2009 zijn uitgegeven. Voor pdf-publicaties van vóór deze datum geldt dat alleen de in papieren vorm uitgegeven bladen formele status hebben; de hier aangeboden elektronische versies daarvan worden bij wijze van service aangeboden.

 

Over deze website
Contact
English
Help
Zoeken

Informatie hergebruiken
Privacy en cookies
Toegankelijkheid
Sitemap
Kwetsbaarheid melden

Open data
Linked Data Overheid
PUC Open Data

MijnOverheid.nl
Rijksoverheid.nl
Ondernemersplein.nl
Werkenbijdeoverheid.nl