Both healthy and the sick were required to pay the surcharge, which may have caused healthier persons to remain outside of the market, causing overall health care costs to rise (see adverse selection, risk pool).
Cả những người khỏe mạnh và ốm đau đều bị yêu cầu phải trả phí, điều đó có thể cô lập người khỏe mạnh ngoài thị trường, khiến chi phí sức khoẻ tổng thể tăng lên(xem lựa chọn đối lập, quỹ rủi ro).