Survey ng Mga Perceptions sa Paggamot (Matanda) CalOMS Provider ID: Program Reporting Unit (address): Setting: Early Intervention OP/IOP Residential Recovery Support Services Mangyaring sagutin ang mga katanungang ito tungkol sa iyong karanasan sa program na ito upang makatulong na mapabuti ang mga serbisyo. Kumpidensyal ang iyong mga sagot at hindi makaka-impluwensya sa kasalukuyan o hinaharap na mga serbisyong natanggap mo. Kung ang tanong ay tungkol sa isang bagay na hindi mo naranasan, piliin ang "Hindi Nalalapat." HUWAG ISULAT ANG IYONG PANGALAN SA FORM NA ITO. Ang inyong mga sagot ay dapat na mabasa ng kompyuter. Kaya't, pakigamit ang isang bolpen at lagyan ng "X" ang kahon. Pumili ng isang sagot lamang sa bawat tanong. Petsa Ngayon (MM/DD/YYYY) Tama Hindi tama n o y a - g n a s a m u S a n s o b u L n o y a - g n a m u S l a r t u e N y a o k A g n a s a m u s i d n H n o y a i 1. Ang lokasyon ay naging madali(pampublikong transportasyon, distansya, paradahan, atbp.). 2. Magagamit ang mga serbisyo kung kailangan ko sila. 3. Pinili ko ang mga layunin sa maagang paggaling/paggamot / pagbawi sa tulong ng aking tagabigay. 4. Binigyan ako ng tauhan ng sapat na oras sa aking sesyon ng maagang interbensyon /paggamot / paggaling. 5. Ang mga tauhan ay pinakitunguhan ako ng may respeto. 6. Kinausap ako ng tauhan sa paraang naiintindihan ko. 7. Ang mga tauhan ay sensitibo sa aking background sa kultura (lahi / lahi, relihiyon, wika, atbp.). 8. Naramdaman kong tinanggap ako rito. 9. Bilang isang direktang resulta ng mga serbisyong natatanggap ko, mas nagagawa ko ang mga bagay na nais kong gawin. 10. Bilang isang direktang resulta ng mga serbisyong natatanggap ko, nababawasan ang aking pananabik para sa droga at alkohol. 11. Ang mga tauhan dito ay nagtatrabaho kasama ang aking mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan upang suportahan ang aking kabutihan. 12. Ang mga tauhan dito ay nagtatrabaho kasama ang aking mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan sa pag-iisip upang suportahan ang aking kabutihan. 13. Tinulungan ako ng mga tauhan dito na kumonekta sa iba pang mga serbisyo kung kinakailangan (mga serbisyong panlipunan, pabahay, atbp.). 14. Sa pangkalahatan, nasiyahan ako sa mga serbisyong natanggap ko 15. Nakuha ko ang lahat ng tulong / serbisyo na kailangan ko. 16. Inirerekumenda ko ang ahensya na ito sa isang kaibigan o miyembro ng pamilya. 17. Ngayon, habang iniisip ang tungkol sa mga serbisyong natanggap mo, gaano karami sa mga ito ang sa pamamagitan ng telehealth (sa pamamagitan ng telepono o video-conferencing)? 18. Gaano kakatulong ang iyong mga pagbisita sa telehealth kumpara sa mga tradisyonal na personal na pagbisita? Wala Napaka konti Mga kalahati Halos lahat ng Lahat Mas mabuti Medyo mas maganda Halos pareho Medyo mas malala Hindi maaari 19. Noong pumasok ka sa programa ng panggagamot, nag-alok ba sa iyo ang mga tauhan ng programa ng kopya ng handbook pangpasyente o ipinakita sa iyo kung saan mo ito makikita? 20. Ipinakita ba sa iyo ng mga tauhan ng programa ang bidyo ng oryentasyong pangpasyente? 21. Ang panonood ng bidyo ng oryentasyong pangpasyente ay nakatulong sa akin na mas maunawaan ang sistema para sa karamdaman ng paggamit ng sangkap sa LA County. Oo Hindi Oo Hindi Lubos na Sumasang-ayon Sumang-ayon Ako ay Neutral Hindi sumasang-ayon Lubos na Hindi Sumasang-ayon Hindi maaari 22. Ang panonood ng pasyenteng oryentasyong video ay nakatulong sa akin sa impormasyong magagamit ko upang ma-access ang lahat ng magagamit na mga serbisyo sa karamdaman sa paggamit ng sangkap. Lubos na Sumasang-ayon Sumang-ayon Ako ay Neutral Hindi sumasang-ayon Lubos na Hindi Sumasang-ayon Hindi maaari Revised 9/1/2023 Treatment Perceptions Survey - ADULT - Tagalog n o y a - g n a s a m u S i d n H a n s o b u L i i r a a a m i d n H i
23. Mga Komento: Mangyaring ipaalam sa amin ang iyong mga komento. Ano ang pinaka kapaki-pakinabang sa program na ito? Ano ang babaguhin mo tungkol sa program na ito? Mangyaring huwag magsulat ng anumang impormasyon na maaaring makilala ka. Halimbawa, HUWAG isulat ang iyong pangalan o numero ng telepono. NGAYON SABIHIN SA AMIN NANG KAUNTI TUNGKOL SA IYONG SARILI. 24. Gaano katagal ka nakatanggap ng mga serbisyo dito? Unang pagbisita / araw 2 linggo o mas kaunti pa Mahigit sa 2 linggo ngunit mas mababa sa 4 na linggo 4 na linggo o higit pa 29. Ano ang iyong sekswal na oryentasyon? Tomboy, bakla o homosexual Straight or heterosexual Bisexual Iba pa: (pakilarawan): hindi ko alam Mas gusto na huwag sabihin 25. Saklaw ng Edad: 18-25 36-45 56-64 30. Ikaw ba ay may lahing Mexican/Hispanic/Latinx? Oo Hindi Hindi kilala 26-35 46-55 65+ 26. Naka-enroll ka ba sa Medi-Cal? Oo Hindi 27. Ano ang iyong kasalukuyang pagkakakilanlan ng kasarian (Tandaan: Ito ay kung paano mo nakikilala ang iyong sarili, na maaaring hindi katulad ng kasarian na itinalaga sa iyo sa kapanganakan)? Lalaki Babae Female-to-Male (FTM)/Transgender Male/Trans Man Male-to-Female (MTF)/Transgender Female/Trans Woman Genderqueer, hindi eksklusibong lalaki o babae Karagdagang kategorya ng kasarian o iba pa: (Tukuyin) Mas gusto na huwag sabihin 31. Lahi / Ethnicity (Mangyaring piliin ang lahat ng nalalapat): Amerikanong Indian / Katutubong Alaska Asyano Itim / Aprikano Amerikano Katutubong Hawaiian / Pacific Islander Maputi Iba pa (Tukuyin): Hindi Alam 32. Katayuan sa kapansanan (mangyaring markahan ang lahat ng nalalapat): Kapansanan May Kapansanan / Bulag sa Paningin May kapansanan sa pandinig / Bingi Kasabay na Kalagayan sa Kalusugan ng Kaisipan Naka-disable sa Pag-unlad o Intelektwal Iba pa (Tukuyin): Wala 33. Ano ang iyong katayuan sa pagkakasangkot sa hustisyang kriminal? 28. Ano ang iyong kasarian sa kapanganakan? Babae Lalaki Iba pang pagkakakilanlan Tumanggi na sagutin ng kasarian (Tukuyin) Post-release Community Supervision (AB109) o sa Probation mula sa anumang pederal, estado, o lokal na hurisdiksyon Naghihintay ng paglilitis, pagsingil o pagsentensiya Sa parol mula sa anumang iba pang hurisdiksyon Anumang ibang pagkakasangkot sa hustisyang kriminal Walang kinalaman sa hustisyang kriminal Salamat sa inyong panahong ginamit upang sagutin itong mga tanong! Revised 9/1/2023 Treatment Perceptions Survey - ADULT - Tagalog