Fact Sheet for Doctors | Newborn Screening Reference Center Fact Sheets for Parents | Newborn Screening Reference Center ENDOCRINE DISORDERS: CONGENITAL ADRENAL HYPERPLASIA (CAH) Ano ang Congenital Adrenal Hyperplasia? Ang CAH ay isang sakit na namamana kung saan naaapektuhan ang mga adrenal gland na nagdudulot ng mga problema sa kalusugan. Ang ibig sabihin ng 'congenital' ay sakit na nakikita mula sa pagkasilang ng sanggol. Ang mga adrenal gland ay bahagi ng katawan sa ibabaw ng bawat bato o kidney na hugis cone o apa. Naglalabas ang mga ito ng mga hormone na kailangan para sa maayos na klase ng pangangatawan. Hindi nakagagawa ng sapat na cortisol (isang hormone) ang mga taong may CAH. Ang labis na paglaki ng bahagi ng katawan ay tinatawag na hyperplasia. Habang nagsisikap gumawa ng cortisol ang mga adrenal gland, ito ay lumalaki at nagiging hyperplasia. Ang mga sanggol na may CAH ay ipinanganak na may ilang mga pisikal na pagbabago. Ang kanilang mga adrenal gland ay kadalasang higit na mas malaki sa pangkaraniwan. Ang mga batang babae ay maaaring ipinanganak na may mga ari na mukhang panglalaki. Kung hindi sila sasailalim sa panggagamot, ang mga batang lalaki at babae ay maaaring maagang magkaroon ng mga seksuwal na katangian bago pa man umabot sa tamang edad. ANO ANG MGA SANHI NG CONGENITAL ADRENAL HYPERPLASIA? Pangkaraniwan na gumagawa ng ilang mga hormone ang mga adrenal gland tulad ng cortisol, aldosterone at androgens. Ang mga hormone ay mga kemikal na naghahatid ng mensahe sa ibang mga bahagi ng katawan upang gumana. Nangyayari ang CAH kapag nawawala o hindi gumagana ang kemikal o enzyme na 21-hydroxylase (21-OH). Ang enzyme na ito at tumutulong gumawa ng cortisol at aldosterone sa mga adrenal gland upang makarating sa mga bahagi ng katawan na nangangailangan sa mga ito. Isa sa mga pangunahing gawain ng cortisol ay mapanatiling tama ang dami ng asukal o glucose sa katawan na ginagamit para sa enerhiya. Tumutulong din ang cortisol bilang proteksiyon ng katawan sa mga panahon ng pisikal o emosyonal na stress dulot ng mga kaganapan tulad ng operasyon at pagkakasakit. Tumutulong ito sa maayos na reaksiyon ng katawan sa mga sakit at pamamaga upang labanan ang mga impeksiyon o karamdaman. Isa pa sa mga hormone na ginagawa ng adrenal gland ay aldosterone. Ito ay pinapadaloy sa dugo tuwing labis na bumababa ang presyon ng dugo. Sinasabihan din nito ang mga bato o kidney na humigop ng asin at tubig palabas sa ihi at ibalik sa dugo. Dahil dito, naitataas ang presyon ng dugo sa normal na lebel at pinipigilan nito ang katawan na maglabas ng labis na tubig. Ang sanggol na may CAH "salt-wasting" o labis na paglalabas ng asin ay hindi nakagagawa nang sapat na dami ng aldosterone. Dahil dito, nawawalan ng labis na asin at tubig ang katawan mula sa pag-ihi. Nawawalan ng tubig ang katawan at labis na bumabagsak ang presyon ng dugo. Malaking banta ang kondisyong ito sa buhay kung hindi maaagapan. Isa pa sa mga hormone na ginagawa ng adrenal gland ay mga androgen. Ito ay mga hormone na panglalaki. Bukod dito, gumagawa rin ang mga adrenal gland ng kaunting hormone na pangbabae. Karamihan sa mga taong may CAH ay gumagawa ng labis na androgen at kulang na cortisol o aldosterone. Ang labis na androgen sa dugo ay nagdudulot ng pagkakaroon ng mga pagbabago sa ari ng mga sanggol na babae na maging tulad ng sa lalaki. Bukod dito, ang mataas na antas ng androgen hormone ay maaaring magdulot ng maagang pagkakaroon ng mga seksuwal na katangian bago pa man umabot sa tamang edad. 1 NSRC-PSU-FS-26/Rev0 Controlled Copy
CONGENITAL ADRENAL HYPERPLASIA (CAH) ANO ANG MGA MAAARING MAGING PROBLEMA KUNG HINDI NAGAMOT ANG CAH? Iba-iba ang maaaring epekto ng CAH. Ang iba't-ibang uri ng CAH ay inilalarawan sa ibaba. Karaniwan sa mga CAH na natutuklasan sa newborn screening ay may "classic CAH". Isa sa mga classic CAH ay tinatawag na 'salt-wasting' o ang labis na paglalabas ng asin sa katawan. Ito ay isang seryosong kondisyon na nangangailangan ng agarang panggagamot. Ang isa pang uri ng classic CAH ay tinatawag na "simple virilizing." Ang mga batang may ganitong uri ng CAH ay walang dagliang panganib sa kanilang kalusugan subalit kailangan pa rin na magamot ito. May ilan sa mga batang may CAH na natuklasan ng newborn screening ang may bahagya o hindi pang-karaniwang uri ng CAH na nagdudulot ng mas kaunting problema sa kalusugan, ito ay tinatawag na non-classical CAH. Ang epekto ng CAH ay magkakaiba depende sa tao. Classic CAH - "Salt-wasting form -Labis na Paglalabas ng Asin" May 75% sa mga sanggol o tatlo sa BAWAT apat na sanggol na ipinapanganak na may CAH ay "salt-wasting". Ang salt-wasting CAH ay nangyayari kapag kakaunti ang nagagawang cortisol at aldosterone habang labis ang nagagawa na androgen ng mga adrenal glands. ng dugo sa utak at iba pang mahahalagang bahagi ng katawan. Ang kalagayan na ito ng mga sanggol na may salt-wasting CAH ay tinatawag na "adrenal crisis" kung saan makikitaan ng mga sumusunod na palatandaan: • • • Pagkalito Pagkayamot Labis na pagbilis ng tibok ng puso Pagkawala ng malay (coma) Nagsisimulang maglabas ng labis na tubig at asin sa ihi ang sanggol na hindi nakagagawa ng sapat na aldosterone. Dahil dito, nagdudulot ito ng labis na kawalan ng tubig sa katawan o dehydration at labis na pagbaba ng presyon ng dugo. Kung hindi ito maaagapan, maaari nitong ilagay ang buhay ng sanggol sa peligro. Nangyayari ang "adrenal crisis" mula sa unang linggo ng kapanganakan hanggang sa unang buwan ng sanggol dahil sa labis na pagbaba ng lebel ng aldosterone sa katawan. Ang kritikal na kondisyon na ito ay tinatawag na "shock" na maaaring tuluyang humantong sa pagkamatay ng sanggol kung hindi maaagapan. Ang mga sanggol na may salt-wasting CAH ay kadalasang nagpapakita ng mga sumusunod na palatandaan mula sa mga unang linggo ng kapanganakan: • • • • • • • • Kawalan ng gana sumuso Pagkahilo at pagiging matamlay Pagsusuka Pagtatae Labis na kawalan ng tubig sa katawan (dehydration) Pagbaba ng timbang Pagbaba ng presyon ng dugo Pagbaba ng lebel ng asin sa katawan Labis na lebel ng acid sa dugo (Metabolic Acidosis) Maaaring humantong sa labis na kawalan ng tubig sa katawan ang kondisyon ng sanggol kung hindi siya mabibigyan ng karampatang lunas. Maaaring malagay sa peligro ang bata sanhi ng labis na kakulangan ng daloy Maaari pa ring malagay sa peligro ng "adrenal crisis" ang isang batang may salt-wasting CAH kung sila ay makararanas ng labis na stress o magkasakit kahit na sila ay tumatanggap na ng mabusising panggagamot. Dahil ito sa malaking pangangailangan sa adrenal hormone ng katawan tuwing may sakit, may pinsala (injury), o nai- stress. Sa mga pagkakataong ito, nangangailangang tumanggap ng maraming gamot ang bata na may CAH upang makaiwas sa "adrenal crisis." Lahat ng mga bata na may salt-wasting CAH ay mayroon ding palatandaan na pangkaraniwan sa CAH na nakalista rito. Kadalasang nagkakaroon ng ari na hawig sa panlalaki ang mga batang babae na may salt-wasting CAH kumpara sa mga batang babae na classic o simple virilizing CAH. Controlled Copy 2
CONGENITAL ADRENAL HYPERPLASIA (CAH) Classic CAH - "Simple Virilizing" Tinatayang 25% o isa sa BAWAT apat na mga sanggol ang may classic CAH. Sa ganitong kondisyon, nakagagawa ng sapat na aldosterone ngunit kulang ang cortisol. Bukod dito, labis din ang nagagawang androgen. May mga pagkakataon na ang pagbabago sa katawan dulot ng pagdadalaga o pagbibinata ay nangyayari nang mas maaga sa edad na dalawa hanggang apat na taon. Mabilis pa rin ang paglaki ng mga batang lalaki at babae ngunit nananatili silang mas maliit kumpara sa pangkaraniwan kahit sila ay nasa hustong gulang na. Nagsisimula ang epekto ng classic CAH bago pa man isilang ang sanggol kung saan labis na androgen ang nagagawa ng fetus. Dahil dito ang ari ng mga hindi pa isinisilang na sanggol na babae ay nabubuo na mukhang panlalaki na may malaking clitoris o tinggil. Maaaring hindi itokapansin- pansin sa ilang mga sanggol ngunit nagmumukha itong maliit na ari ng lalaki. Maaaring magdikit din ang mga labia ng mga babeng sanggol, minsan ay kulubot ang balat na nagmumukhang balot ng bayag. Ang ilang mga batang babae naman ay may kakaunting pagbabago sa kanilang mga ari. Hindi naaapektuhan ng mataas na lebel ng hormone na androgen ang matres at obaryo na tuluyang nabubuo ng normal. Nanganganib ang mga batang may classic CAH (simple virilizing CAH) na makaranas ng adrenal crisis ngunit, hindi kasing lubha ang kondisyong ito sa nararanasan ng mga batang may salt-wasting CAH. Ang malubhang karamdaman o pagkaranas ng stress ay nagdudulot ng pagtaas ng lebel ng cortisol sa katawan. Magdudulot ng peligro sa kalusugan ng mga batang may CAH kung hindi sila sasailalim sa maigting at agarang panggagamot para sa kanilang pagkakasakit. Non-classical CAH o Late-onset CAH Ang mga batang babae na hindi sumailalim sa panggagamot ay maaaring magpakita ng mga katangian at kilos panlalaki sa kanilang paglaki: • Malalim o mababang boses • Labis na pagtubo ng buhok sa mukha at katawan • Hindi pagkakaroon ng buwanang regla o di kaya ay kakaunti at hindi regular na daloy Maagang pagdadalaga o pagbibinata at pagkakaroon ng buhok sa kilikili at sa may-ari Ang non-classical CAH na tinatawag ding late-onset CAH ay kadalasang nagdudulot ng katamtamang epekto sa katawan kumpara sa classic CAH.Ngunit ang mga sintomas nito ay nag-iiba sa bawat tao. Karamihan sa mga taong may non-classical CAH ay nagsisimulang magpakita ng mga palatandaan mula pagkabata, sa kanilang pagdadalaga o pagbibinata, o pagdating sa hustong gulang. Ang ilan naman ay hindi na nakararanas ng anumang sintomas. Sa pamamagitan ng newborn screening, maaaring makita ang non-classical CAH sa ilang mga bata bagaman hindi ito nakikita sa lahat. Matinding pagtitighiyawat • Pagka-kalbo tulad ng sa mga lalaki (pagkakalbo sa gilid ng ulo) Ang mga batang lalaki na hindi sumailalim sa panggagamot ay maaaring magpakita ng mga sumusunod na katangian: • Maagang pagporma ng mga kalamnan • Pagkakaroon ng buhok sa kilikili at sa may-ari habang bata pa Paglaki ng ari habang bata pa • Maagang paglalim o pagbaba ng boses • Maagang pagtubo ng balbas • Hindi karaniwan na maliit na mga bayag • Matinding pagtitighiyawat Ang mga sanggol na may hindi non-classical CAH ay kadalasang ipinapanganak na malusog at may normal na mga ari. Hindi sila nakararanas ng labis na pag-ihi ng asin mula sa katawan at walang peligro dulot ng "adrenal crisis." Ang mga bata at nasa hustong edad na may non-classical CAH ay may mga adrenal gland na kinakayang gumawa ng malapit sa normal na lebel ng cortisol at sapat na dami ng aldosterone. Ngunit, sila ay may sobrang lebel ng 17-OH progesterone (17-OHP) na isang kemikal na tumutulong gumawa ng cortisol sa dugo. Sobra rin ang nagagawa nilang hormone na androgen. Controlled Copy 3
CONGENITAL ADRENAL HYPERPLASIA (CAH) Ang mga sumusunod ay ilan sa mga palatandaan na maaaring makita sa mga lalaki at babae na may non- classical CAH: Mabilis ang paglaki habang nasa kamusmusan at sa kanilang kasibulan (early teens) na hindi naabot ang taas na dapat sa may hustong gulang Matinding pagtitighiyawat • Maagang pagdadalaga o pagbibinata, pagkakaroon ng buhok sa kilikili at sa may-ari, at pangagamoy ng katawan habang bata pa Labis na pagtubo ng buhok sa mukha at katawan Pagkakalbo tulad ng sa mga lalaki (pagkakalbo sa gilid ng ulo) • Ang pangunahing lunas para sa classic CAH ay gamot (tinatawag ding 'hydrocortisone' na 'cortisone'), na iniinom sa anyo ng tableta. Pinapalitan ng gamot na ito ang cortisol na hindi kayang gawin ng iyong sanggol sa kanyang sarili. Dapat itong inumin araw-araw sa buong buhay ng apektadong indibidwal upang maiwasan ang mga epekto ng CAH. Minsan ay ibinibigay ang cortisone sa ibang anyo ng gamot, tulad ng prednisone o dexamethasone. tinatawag na LUNAS SA CLASSIC CAH - SIM- PLE VIRILIZING AT SALT-WAST- ING FORMS: Ang mga batang babae at mga dalaga ay maaaring magkaroon ng mga sumusunod: Mga pagbabago sa katawan at pag-uugali na katulad ng sa mga lalaki Hindi regular na regla o kaya ay maagang pagsisimula nito • • Pagkabaog Sakit na Polycystic Ovary Syndrome (PCOS) o pagkakaroon ng mga sintomas dulot ng pagtubo ng madaming bukol sa obaryo Ang mga batang lalaki ay maaaring magkaroon ng mga sumusunod na palatandaan: Cortisone medication Ang pangunahing lunas ay mapalitan ang dami ng cortisol na hindi ginagawa ng adrenal glands. Ang hydrocortisone ay isang tableta na sintetikong anyo ng cortisol na iniinom. Binabawasan ng lunas na ito ang dami ng androgens, pinipigilan ang maagang pagdadalaga o pagbibinata, at nagbibigay-daan para sa mas karaniwang paglaki at pag- unlad. Susundan ng iyong doktor ang paglaki ng iyong anak, pagdaan sa pagdadalaga o pagbibinata, presyon ng dugo, at mga antas ng hormone sa buong pagkabata. Ang antas ng gamot na kailangan para makontrol ang mga sintomas ay iaakma kung kinakailangan sa buong buhay ng iyong anak. Maagang pagtubo ng balbas • Malaking ari • Maliit na bayag PAANO GAMUTIN ANG CAH? Ang pangunahing doktor ng iyong sanggol ay maaaring makipagtulungan sa isang pediatric endocrinologist upang magbigay ng pangangalagang medikal sa iyong anak. Mahalaga para sa mga sanggol na may classic CAH na masuri sa lalong madaling panahon. Ito ay para masimulan ang panggagamot sa lalong madaling panahon pagkatapos ng kapanganakan na siyang tumutulong na mabawasan ang mga epekto ng CAH. Mahalagang palaging sundin ang mga utos ng iyong doktor sa kung gaano karaming cortisone ang ibibigay sa iyong anak. Ang sobrang cortisone ay maaaring magdulot ng mga pansamantalang sintomas ng Cushing syndrome kaya ang dosis ay dapat na maingat na balanse sa taas, timbang, at antas ng aktibidad ng iyong anak. Ang mga palatandaan ng Cushing syndrome ay kinabibilangan ng: mga stretch mark sa balat, bilugang mukha, pagtaas ng timbang, mataas na presyon ng dugo, at bone loss (paghina at paglutong ng buto). Bilang karagdagan, bibigyan ka ng iyong doktor ng mga tagubilin para sa pagtaas ng dosis ng hydrocortisone sa panahon ng matinding karamdaman. Kung mayroon kang mga tanong tungkol sa dosing, tawagan ang iyong doktor. Ang katawan ay nangangailangan ng mas maraming cortisol sa panahon ng karamdaman, pinsala (injury) o mga oras ng stress. Samakatuwid, ang dosis ng cortisone ay dapat dagdagan ng iyong doktor kapag ang Controlled Copy 4
CONGENITAL ADRENAL HYPERPLASIA (CAH) iyong anak ay may sakit, nasugatan, o nangangailangan ng operasyon. Kung ang iyong anak ay may sakit at hindi makainom ng mga tableta, maaaring kailanganin ang mga iniksyon ng cortisone. Ang ilang mga gamot ay nagpapababa ng antas ng androgen. Kung mayroon kang mga tanong tungkol sa paglaki ng iyong anak, kausapin ang iyong doktor tungkol sa mga gastos at benepisyo ng mga lunas na ito. Ang hydrocortisone ay dapat inumin sa buong buhay ng indibidwal upang maiwasan ang mga epekto ng CAH. Kung itinigil ang gamot, lalabas ang mga sintomas. Surgery para sa mga batang babae na may Classic CAH Ang mga batang babae na ipinanganak na may malaking clitoris kaysa sa karaniwan o mga may pagbabago sa labia ay maaaring magpaopera upang baguhin ang kanilang panlabas na ari sa isang mas pambabaeng hitsura. Ang ilang kababaihan na may CAH na hindi pa naoperahan ay masaya na hindi sila naoperahan. Ang iba naman ay natutuwa na nagpasiya ang kanilang mga magulang na ipaopera sila. Ito ay isang kumplikadong desisyon na kailangang gawin ng mga magulang na may gabay mula sa kanilang mga doktor. Ang mga magulang na hindi sigurado tungkol sa operasyon ay maaaring piliing makipag-usap sa ibang mga pamilya na nahaharap sa mga katulad na desisyon. Paggagamot sa maagang pagdadalaga o pagbibinata Ang mga bata na nagpapakita ng mga senyales ng maagang pagdadalaga o pagbibinata sa murang edad ay naaagapan kung minsan ng mga gamot na nagpapababa sa dami ng androgen hormones. Kakausapin ka ng iyong doktor tungkol sa mga gamot na ito kung ang iyong anak ay nagsimulang magpakita ng mga senyales ng pagdadalaga o pagbibinata sa murang edad. Karagdagang paggagamot sa Classic CAH - salt- wasting form Ang mga batang may salt-wasting CAH ay kailangang uminom ng karagdagang gamot na tinatawag na Florinef. Ang Florinef (9a-fludrohydrocortisone) ay isang 'salt- retaining' na gamot na pumapalit sa aldosterone na wala sa mga bata na may salt-wasting CAH. Ito ay pinaiinom sa anyo ng tableta. Kung pipiliin mo ang corrective surgery, maaari itong gawin sa edad na isa hanggang tatlo. Karaniwang itinatago ng operasyon sa clitoris ang labis na tissue ngunit iniiwan ang mismong clitoris na buo. Ang operasyon upang paghiwalayin ang labia at upang lumikha ng isang normal na ari ay madalas na ipinagpapaliban hanggang sa maging teenager na sila. Tanungin ang iyong doktor tungkol sa mga panganib at benepisyo ng operasyon para sa mga pagbabagong ito at ang pinakamainam na oras/panahon para gawin ang mga operasyong ito. Ang ilang mga bata na may salt-wasting CAH ay kailangang sumunod sa isang food plan na naglalaman ng mas maraming asin kaysa sa karaniwan. Bilang karagdagan, ang iyong doktor ay maaaring magrekomenda ng mga salt tablets upang maiwasan ang dehydration. Mahalagang sundin ang mga tagubilin ng iyong doktor kung gaano karaming asin ang ipapakain sa iyong anak. Karamihan sa mga bata na naggagamot ay hindi kailangang magdagdag ng labis na asin sa kanilang mga diyeta. Lunas upang maiwasan ang short stature (hindi pagtangkad) Maaaring kumuha ang iyong doktor ng pana-panahong X-ray upang suriin ang 'edad ng buto' ng iyong anak. Ito ay nagbibigay-impormasyon sa iyong doktor upang masabi kung masyadong mabilis ang paglaki ng iyong anak. Ipinapakita rin nito kung bukas pa rin ang mga growth plate o kung masyadong maaga silang nagsasara. LUNAS SA NON-CLASSICAL CAH Ang ibang taong may non-classical CAH ay hindi nangangailangan ng lunas at maaaring mamuhay nang walang sintomas. Ang iba ay nagsisimulang magkaroon ng mga sintomas sa murang edad, sa pagdadalaga (young adulthood) at maaaring o pagbibinata, mangailangan ng gamot sa anyo ng mga cortisone na tableta. Maaaring makatulong ang mga partikular na gamot sa pagtangkad ng mga bata at mga teenager na nagpapakita ng mga senyales ng early growth failure. Controlled Copy 5
CONGENITAL ADRENAL HYPERPLASIA (CAH) Kasama sa mga sintomas na maaaring magpahiwatig ng pangangailangan para sa paggamot: Ano ang sanhi ng pagkawala o hindi paggana ng 21-hydroxy- lase enzyme? Matinding tighiyawat (acne) • Labis na buhok sa katawan • Hindi regular na regla • Mga bukol sa testicles • Pagkabaog Ang mga gene ang nagsasabi sa katawan na gumawa ng iba't ibang mga enzyme. Ang mga taong may CAH ay may isang pares ng genes na hindi gumagana ng tama. Dahil sa mga pagbabago sa pares na ito ng genes, ang 21-OH enzyme ay maaaring hindi gumagana ng maayos o hindi nagagawa ng katawan. PAANO NAMAMANA ANG CAH? Ang mga bata at matatanda na may hindi pangkaraniwang CAH (nonclassic CAH) ay karaniwang nangangailangan ng mas kaunting gamot kaysa sa mga bata na may pangkaraniwang CAH. Ano ang mangyayari kapag ginamot ang CAH? Ang mga batang may CAH na nagsimula agad pagkatapos paggamot maipanganak ay karaniwang may normal na paglaki. Sa karamihan ng ginagamot na mga bata, ang pagdadalaga o pagbibinata ay nangyayari sa normal na edad, pero ang ilan ay may mga maagang pagbabago pa rin. Kahit na ginagamot, ang ilang matatanda ay mas mababa ang taas kaysa karaniwan. ng Ang CAH ay namamana sa isang autosomal recessive na paraan. Pareho nitong naaapektuhan ang mga lalaki at babae. Ang bawat tao ay may isang pares ng genes na gumagawa ng 21-OH enzyme. Sa mga batang may CAH, alinman sa genes na ito ay hindi gumagana nang tama. Ang mga batang ito ay nagmamana ng isang non-working gene para sa kondisyon mula sa bawat magulang. Ang mga magulang ng mga batang may CAH ay bihirang magkaroon ng parehong kondisyon. Sa halip, ang bawat magulang ay may single non-working gene para sa CAH. Ang mga magulang ay tinatawag lamang na carrier. Walang CAH ang mga carrier dahil gumagana nang tama ang isa sa pares ng genes na ito. Kapag parehong carrier ang mga magulang, sa pagbubuntis mayroong 25% na pagkakataon o isa sa BAWAT apat na sanggol na pinagbubuntis ang magkakaroon ng CAH. Mayroong 50% na pagkakataon naman o dalawa sa BAWAT apat na sanggol na pinagbubuntis ang maaaring maging carrier, tulad ng mga magulang. At, mayroong 25% na pagkakataon o isa sa BAWAT apat na sanggol na ipinagbubuntis ang maaaring magkakaroon ng dalawang gumaganang gene. Ang mga batang babaeng naggagamot ay karaniwang may normal na regla. Posible ang pagbubuntis, ngunit maaaring mabawasan ang fertility sa ilang kababaihan. Ang mga batang may salt-wasting CAH na magpapatuloy sa paggamot ay karaniwang walang karagdagang salt-wasting adrenal crises o iba pang nauugnay na problema sa kalusugan. Ang mga kababaihang nagdadalang-tao na may classic salt-wasting CAH ay dapat na maingat na sundan ng isang endocrinologist sa panahon ng pagbubuntis. Maaaring kailanganing dagdagan ang mga gamot sa panahon ng pagbubuntis upang maiwasan ang mga problema sa paglaki ng sanggol. References: Newborn Screening Reference Center. "English Fact Sheets for Parents on Congenital Adrenal Hyperplasia", Isinalin sa Filipino ng Sentro ng Wikang Filipino, Unibersidad ng Pilipinas - Manila. 2022. Controlled Copy 6