PAMAGAT: Patakaran sa Tulong Pinansyal sa Ospital (Kawanggawang Pangangalaga) PAHAYAG NG KALALABASAN: Ang Patakaran sa Tulong Pinansyal ng SSM Health ay tumutukoy ng mga oportunidad sa tulong pinansyal para sa mga pasyenteng lubos na nangangailangan pagdating sa pananalapi o paggamot at walang kakayahang magbayad para sa mga serbisyong ibinibigay sa kanila o sa kanilang mga dependent. Ang Patakaran sa Tulong Pinansyal (Financial Assistance Policy o FAP) ay nagbibigay at nagtatatag ng mga pambuong sistemang alituntunin para sa tulong pinansyal na tumitiyak sa pagsunod sa lahat ng alituntuning pang-estado, pederal, at pangkontrol. Nakatuon ang SSM Health sa pagbibigay ng tulong pinansyal sa mga taong may mga pangangailangan sa pangangalagang pangkalusugan na walang insurance o hindi sapat ang insurance. Alinsunod sa misyon nitong maghatid ng mga serbisyo sa pangangalagang pangkalusugang mahabagin, de-kalidad, at abot-kaya at upang tumayong tagapagtaguyod para sa mahihirap at may kakulangan sa buhay, sinisikap ng SSM Health na tiyaking hindi nakakapigil ang pinansyal na kapasidad ng mga taong nangangailangan ng serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan sa pagkuha o pagtanggap nila ng pangangalaga. Magbibigay ang SSM Health ng walang pandidiskriminang pang-emergency na pangangalaga para sa mga medikal na kundisyon sa mga indibidwal, kwalipikado man sila o hindi para sa tulong pinansyal o tulong mula sa pamahalaan. Alinsunod dito, ang patakarang ito ay: Nagsasaad ng mga pamantayan sa pagiging kwalipikado para sa tulong pinansyal Naglalarawan ng batayan para sa pagkalkula ng Mga Halagang Karaniwang Sinisingil (Amounts Generally Billed o AGB) sa mga pasyenteng kwalipikado para sa tulong pinansyal sa ilalim ng patakarang ito Naglalarawan ng paraan kung paano makakapag-apply para sa tulong pinansyal ang mga pasyente Naglilimita ng mga halagang sisingilin ng ospital para sa pang-emergency o iba pang medikal na kinakailangang pangangalagang ibinibigay sa mga indibidwal na kwalipikado para sa tulong pinansyal sa AGB. Naglilista ng Tulong Pinansyal at Iba Pang Diskwento na maaaring ibigay sa mga pasyente Hindi itinuturing na panghalili sa personal na responsibilidad ang tulong pinansyal. Ang mga pasyente ay inaasahang makikipagtulungan sa mga proseso ng SSM Health sa pagkuha ng available na insurance o iba pang paraan ng pagbabayad, at mag-ambag sa gastusin para sa pangangalagang natatanggap nila batay sa indibidwal na kakayahan nilang magbayad. Ang mga indibidwal na may pinansyal na kapasidad na bumili ng insurance sa kalusugan ay hihikayating kumuha nito, bilang paraan ng pagtiyak ng access sa mga serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan, para sa kanilang pangkalahatang personal na kalusugan, at para maprotektahan ang kanilang mga asset bilang indibidwal. Maaaring tukuyin at baguhin ng SSM Health ang mga pamantayan sa pagtukoy ng pagiging kwalipikado para sa tulong pinansyal anumang oras. Upang mapamahalaan ang mga mapagkukunan sa responsableng paraan at bigyang-daan ang SSM Health na maibigay ang naaangkop na antas ng tulong sa pinakamaraming taong nangangailangan, itinatakda ng Board of Trustees ang mga sumusunod na alituntunin para sa pagbibigay ng Tulong Pinansyal sa pasyente. Ayon sa iniaatas ng CMS Regulation §482.12 A-0043 Conditions of Participation: Lupong Tagapamahala, ang mga sumusunod na ospital ay kabilang sa mga entity ng SSM: Missouri: (1) SSM Health St. Mary's Hospital - St. Louis and SSM Health Cardinal Glennon Children's Hospital, (2) SSM Health DePaul Hospital - St. Louis, (3) SSM Health St. Clare Hospital - Fenton, (4) SSM Health St. Joseph Hospital - Lake St. Louis, (5) SSM Health St. Joseph Hospital - St. Charles and SSM Health St. Joseph Hospital - Wentzville, (6) SSM Health Saint Louis University Hospital, (7) SSM Health St. Francis Hospital - Maryville, (8) SSM Health St. Mary's Hospital - Jefferson City, (9) SSM Health St. Mary's Hospital - Audrain, Oklahoma: (1) St. Anthony Hospital and Bone & Joint Hospital at St. Anthony, (2) St. Anthony Shawnee Hospital, Wisconsin: (1) SSM Health St. Mary's Hospital - Madison, (2) SSM Health St. Clare Hospital - Baraboo, (3) SSM Health St. Mary's Hospital - Janesville, Illinois: (1) SSM Health St. Mary's Hospital - Centralia and (2) SSM Health Good Samaritan Hospital - Mt. Vernon Ang mga naka-print na kopya ay sanggunian lang. Tingnan ang electronic na kopya para sa pinakabagong bersyon.
SAKLAW: Naaangkop ang patakarang ito sa lahat ng ospital ng SSM Health*. IMPORMASYON PARA SA PAGPAPANATILI NG DOKUMENTO: Orihinal na Petsa ng Pagkakaroon ng Bisa: 10/31/2012 Mga Petsa ng Pagbago: (Mga) May-akda: Mga Tagasuri: Julie Underwood, Direktor ng Sentro ng mga Serbisyo para sa mga Pasyente (Patient Services Center) Paul Sahney, Bise Presidente para sa Sistema ng Pamamahala ng Kita, Kris Zimmer, Chief Financial Officer Lupon o Taong Huling Nag-apruba: Petsa ng Pag-apruba: Laura Kaiser, Presidente / CEO Mayo 24, 2018 MGA KAHULUGAN: I. Panahon ng Aplikasyon: Tumutukoy sa panahong ibinibigay ng ospital sa mga pasyente upang kumpletuhin ang aplikasyon sa Tulong Pinansyal. Nagsisimula ito sa unang araw ng pagbibigay ng pangangalaga at nagtatapos sa ika-240 araw pagkatapos ibigay ng ospital sa indibidwal ang unang billing statement pagkatapos ng pagpapalabas sa ospital para sa ibinigay na pangangalaga. II. Kwalipikadong Lugar ng Serbisyo: Ang heograpikong lugar, na tinutukoy bilang isang pangkat ng mga ZIP code, kung saan nagmumula ang 75% ng mga pagpapalabas sa ospital para sa lahat ng ospital. III. Laki ng Pamilya: Ang Laki ng pamilya ay tinutukoy ng Internal Revenue Service at na katumbas ito ng bilang ng mga indibidwal kung para kanino pinapahintulutan para sa pagbabawas ang nagbabayad ng buwis sa kanyang pederal na tax return. Kung walang available na dokumentasyon ng buwis mula sa IRS, tutukuyin ang laki ng pamilya ayon sa bilang ng mga kapamilyang naidokumento at nakumpirma sa aplikasyon para sa tulong pinansyal. IV. Kita ng Pamilya: Ang Kita ng Pamilya ay tinutukoy gamit ang kahulugan mula sa Census Bureau, na gumagamit sa sumusunod na kita kapag nagkakalkula ng Pederal na Antas ng Kahirapan (Federal Poverty Level o FPL): A. Kabilang ang mga kita, kabayaran para sa kawalan ng trabaho, suweldo ng manggagawa, Social Security, Supplemental Security Income, tulong pampubliko, kabayaran para sa mga beterano, benepisyo para sa survivor, pensyon o kita sa pagreretiro, interes, dividend, renta, royalty, kita mula sa mga ari-arian, trust, tulong pang-edukasyon, sustento, tulong mula sa labas ng sambahayan, at iba pang hindi tukoy na pinagmumulan; B. Hindi kabilang ang mga benepisyong hindi cash (gaya ng mga food stamp at subsidya sa pabahay); C. Tinutukoy batay sa halaga bago magkaltas ng buwis; D. Hindi kabilang ang kita o pagkalugi mula sa pagbebenta ng kapital; at E. Kabilang ang kita ng lahat ng miyembro ng pamilya na kasama sa laki ng pamilya. (Hindi kabilang ang mga taong hindi kapamilya, gaya ng mga kasamahan sa tirahan). V. Pederal na Antas ng Kahirapan (FPL): Ang nakatakdang minimum na halaga ng gross na kitang kailangan ng pamilya para sa pagkain, damit, transportasyon, tirahan, at iba pang pangunahing pangangailangan. Itinatakda ito ng Department of Health and Human Services at inia-adjust batay sa inflation, at iniuulat ito taun-taon sa pamamagitan ng mga alituntunin sa kahirapan. Pahina 2 ng 11
VI. Tulong Pinansyal: Tumutukoy sa mga libre o may diskwentong serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan na ibinibigay sa mga taong hindi kayang magbayad para sa kabuuan o bahagi ng kanilang pinansyal na pananagutan para sa mga serbisyo ngunit nakakatugon sa mga pamantayan ng patakaran sa tulong pinansyal ng SSM Health. VII. Pangangailangan sa Pinansyal: Kabilang sa mga taong pinansyal na nangangailangan ang mga taong walang insurance o may hindi sapat na insurance na nakakatugon sa mga kinakailangan para sa pagiging kwalipikado ng isang institusyon para sa may diskwentong pangangalaga hanggang sa, at kabilang ang, 100% diskwento. VIII. Pangangailangan sa Medikal: Kabilang sa mga pasyenteng medikal na nangangailangan ang mga taong may napakalaking bayarin para sa pagpapagamot na posibleng magsapanganib ng pinansyal na kakayahan ng sambahayan. Hindi kailangang maging kwalipikado bilang pinansyal na nangangailangan upang maging kwalipikado bilang medikal na nangangailangang pasyente. Karaniwang nagiging kwalipikado ang mga medikal na nangangailangang tao para sa mga pagbabawas sa kanilang obligasyong magbayad para sa mga ibinigay na serbisyo. Isinasaalang-alang ng programang Pangangailangan sa Medikal (Medical Indigence) ang kakayahan ng pasyente na magbayad nang hindi nagli-liquidate ng mga asset na lubos na kinakailangan para mamuhay o kumita para sa kabuhayan, gaya ng bahay, kotse, mga personal na gamit, atbp. Kwalipikado ang lahat ng pasyente na maisaalang-alang para sa status na medikal na nangangailangan, maliban sa mga pasyenteng may kitang mas mababa sa 200% ng FPL, dahil itinuturing na kwalipikado para sa 100% tulong pinansyal ang mga pasyenteng ito sa ilalim ng kahulugan ng nangangailangan sa pinansyal. IX. Mga Serbisyong Medikal na Kinakailangan: Ayon sa Medicare, tumutukoy ito sa mga serbisyo o gamit na makatuwiran at kinakailangan para sa pag-diagnose, pag-iwas, o paggamot ng sakit, pinsala sa katawan, o kapansanan. X. Pananagutan ng Pasyente: Ang halagang personal na responsibilidad ng pasyente na bayaran pagkatapos ng lahat ng available na diskwento, kabilang ang diskwento para sa walang insurance, diskwento mula sa tulong pinansyal, at diskwento dahil sa limitasyon sa mga singil sa pasyente alinsunod sa mga regulasyon ng 501 (r). XI. Plain Community: Isang relihiyosong pangkat na pinag-uugnay ng negosyo, magkakatulad na kultura, at simpleng pamumuhay (hal. Amish, Mennonite) XII. Ipinagpapalagay na Pagiging Kwalipikado para sa Kawanggawa: Gagamit ang SSM Health ng predictive na software sa pagsusuri o iba pang pamantayan bilang pantulong sa pagpapasya tungkol sa pagiging kwalipikado para sa tulong pinansyal sa mga sitwasyon kung saan kwalipikado ang pasyente para rito ngunit hindi siya nagbigay ng mga kinakailangang dokumento upang makagawa ng pasya. XIII. May Hindi Sapat na Insurance: May partikular na antas ng insurance o tulong mula sa ikatlong partido ang pasyente ngunit lampas pa rin sa kanyang kakayahan sa pinansyal ang kanyang mga gastusing mula sa sariling bulsa. XIV. Walang Insurance: Ang pasyente ay walang insurance na maaaring sumaklaw sa ibinigay na Medikal na Kinakailangang pangangalaga. PROSESO: I. Mga Kwalipikadong Serbisyo: Para sa mga layunin ng patakarang ito, kwalipikado ang lahat ng pang- emergency at Medikal na Kinakailangang serbisyong ibinibigay ng ospital. Ang mga sumusunod na serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan ay hindi itinuturing na Medikal na Kinakailangan at hindi kwalipikado sa ilalim ng patakarang ito: A. Kosmetikong paggamot at/o procedure na hindi nauugnay sa malubhang malpormasyon mula sa kapanganakan o pisikal na pagkasira ng anyo dulot ng pagkapinsala o sakit, na natukoy ng lisensyadong doktor na hindi medikal na kinakailangan B. Mga bariatric na procedure na natukoy ng lisensyadong doktor na hindi medikal na kinakailangan C. Anumang iba pang serbisyo o procedure na natukoy ng lisensyadong doktor na hindi medikal na kinakailangan II. Pagiging Kwalipikado para sa Tulong Pinansyal: Isasaalang-alang ang pagiging kwalipikado para sa tulong pinansyal para sa mga indibidwal na: A. May limitado o walang insurance sa kalusugan; B. Sumusunod sa mga patakaran at proseso ng SSM Health; Pahina 3 ng 11
C. Nagpapakita ng pinansyal na pangangailangan; D. Nagbibigay ng lahat ng kinakailangang impormasyon upang maiproseso ang aplikasyon; at E. Nagre-reimburse sa Ospital para sa anumang perang direktang ibinibigay ng insurance sa pasyente. Ang pagkakaloob ng tulong pinansyal ay ibabatay sa pagpapasya tungkol sa pinansyal na pangangailangan na partikular sa indibidwal, at hindi nito isasaalang-alang ang lahi, kulay, bansang pinagmulan, relihiyon, kasarian, kinikilalang kasarian, sekswal na oryentasyon, kapansanan, edad, status sa pag-aasawa, socioeconomic na status, o pinagkukunan ng pambayad. Magkakaroon ng bisa ang pasya tungkol sa tulong pinansyal nang hanggang 60 araw. Magsisimula ang pagiging kwalipikado sa petsa ng pag-apruba, at sasaklawin nito ang lahat ng kabayarang hindi pa naibibigay, kabilang ang mga nasa ahensya sa bad debt. III. Tutukuyin ang pinansyal na pangangailangan at pagiging kwalipikado alinsunod sa mga sumusunod na proseso: A. Aplikasyon - Upang maging kwalipikadong isaalang-alang para sa tulong pinansyal, dapat kumpletuhin ng pasyente o guarantor ang form ng Aplikasyon para sa Tulong Pinansyal sa Pasyente, at dapat siyang magsumite ng dokumentong hinihingi upang masuportahan ang iniulat na kita at mga gastos. Sasaklawin ng isang aplikasyon ang mga hindi pa nababayarang pananagutan ng pasyente para sa lahat ng bukas na account para sa iisang guarantor o karagdagang pasyenteng nakalista sa aplikasyon na nakatira sa iisang tahanan. Dapat ay kumpleto at tumpak ang mga aplikasyon para sa tulong pinansyal, at may kasama dapat itong mapapatunayang katibayan ng kita at/o mga asset, pati na mga hindi pangkaraniwang gastusin. Maaari ding magsumite ng aplikasyon ang mga pasyente sa salita, sa pamamagitan ng telepono, sa Kinatawan ng Tulong Pinansyal, o sa Financial Counselor nang personal. Idodokumento ng Kinatawan ng Tulong Pinansyal o Financial Counselor ang mga tugon ng pasyente sa form ng aplikasyon, at kukumpirmahin at papatunayan ng pasyente ang lahat ng impormasyon. Dapat ibigay ang lahat ng pansuportang dokumento bago maituring na kumpleto ang aplikasyon. Dapat maaninag ang mga prinsipyo ng SSM Health na respeto at pangangasiwa sa proseso ng aplikasyon, pagtukoy sa pinansyal na pangangailangan, at pagkakaloob ng tulong pinansyal. Dapat iproseso sa mabilis na paraan ang mga kahilingan para sa tulong pinansyal, at dapat abisuhan ng SSM Health ang pasyente o aplikante sa pamamagitan ng sulat sa loob ng makatuwirang panahon pagkatapos matanggap ang kumpletong aplikasyon. May pagkakataong mag-apply para sa tulong pinansyal ang bawat pasyente bago ang paggagamot, at sa loob ng Panahon ng Aplikasyon. Hindi ituturing na kumpleto ang mga aplikasyon kung hindi matatanggap at masusuri ng analyst para sa tulong pinansyal ang mga kinakailangang dokumento. Makakatanggap ang mga aplikante ng nakasulat na abiso kaugnay ng pasya tungkol sa kanilang aplikasyon. Makakatanggap ang mga aplikante ng (mga) na-update na statement na nagsasaad ng anumang diskwento mula sa tulong pinansyal sa kanilang susunod na regular na panahon ng pagsingil. Kinakailangan ang mga sumusunod na dokumento para sa mga aplikasyon para sa Tulong Pinansyal (Pakitandaang hindi tatanggapin ang mga dokumento kung binago ang mga ito): 1. Kumpletong nakasulat/sinalitang aplikasyon 2. Mga Bank/Savings Statement para sa nakaraang tatlong buwan a) Paliwanag ng anumang hindi pangkaraniwang deposito/gastusin sa mga bank/savings statement b) Dapat makita sa mga dokumento ang lahat ng pagdeposito. 3. Patunay ng kita para sa aplikante. a) Maaaring kabilang sa patunay ng kita ang (hindi ito kumpletong listahan): mga pay stub, unemployment check, liham/tseke ng kaloob ng social security, liham ng kaloob para sa kapansanan, dokumento ng child support, at patunay ng pensyon. b) Kung may asawa ang nag-file na guarantor at nag-file sila bilang mag-asawa sa mga kamakailang ulat sa buwis, dapat ding magpadala ang guarantor ng patunay ng kita para sa kanyang asawa. 4. Dokumento ng Tax Return a) Pinakakamakailang na-file na tax return o Non-Filing Letter mula sa IRS. Kasama dapat sa mga buwis ang lahat ng pansuportang iskedyul (A-F) at dokumento (W2, 1099) upang maituring itong kumpleto. Pahina 4 ng 11
5. Liham ng Pag-apruba/Pagtanggi ng Medicaid a) Kinakailangan lang ito kung paunang na-screen ng financial counselor ng ospital ang pasyente para sa pagiging kwalipikado sa Medicaid. b) Kung paunang na-screen ang pasyente bilang potensyal na kwalipikado, dapat silang sumunod sa proseso ng aplikasyon sa Medicaid upang maging kwalipikado para sa tulong pinansyal sa SSM Health. 6. Kabilang sa mga karagdagang dokumentong maaaring hingin (upang maging kwalipikado ang pasyente para sa pangangailangan sa medikal) ang: a) Patunay ng mga buwanang gastusin b) Lahat ng bill sa pagpapagamot, sa pabahay, at anumang iba pang bill para sa mga pangunahing pangangailangan sa pamumuhay. c) Deklarasyon ng kita/pahayag ng sumusuporta B. Pagsasaalang-alang para sa Mga Asset ng Pasyente: Idaragdag sa kita para sa kasalukuyang taon ang mga available na asset na mas malaki sa $5,000 ang halaga, maliban sa Mga Pinoprotektahang Asset na nakalista sa ibaba, upang matukoy ang antas ng tulong pinansyal na ibibigay sa pasyente. Kabilang sa Mga Pinoprotektahang Asset ang: 1. 50% ng equity sa pangunahing tirahan hanggang sa $50,000; 2. Mga sasakyang ginagamit para sa paghahanap-buhay; 3. Mga kagamitan o materyales na ginagamit para sa paghahanap-buhay; makatuwirang kagamitang kinakailangan upang mapanatili ang hanap-buhay; 4. Mga ari-ariang para sa personal na paggamit (damit, gamit sa bahay, kasangkapan sa bahay); 5. Mga IRA, 401K, plano sa pagreretiro na may katumbas na cash; 6. Mga kaloob na pananalaping natanggap mula sa matinding emergency na hindi medikal; 7. Mga hindi mababawing trust para sa pagpapalibing, nabayaran nang plano sa pagpapalibing; at/o; 8. Mga plano ng pag-iipon para sa kolehiyo mula sa Pederal na Gobyerno/Estado. C. Ipinagpapalagay na Pagiging Kwalipikado para sa Tulong Pinansyal: Nauunawaan ng SSM Health na maaaring hindi kayang kumpletuhin ng ilang partikular na pasyente ang aplikasyon para sa tulong pinansyal. Bilang resulta, tutukuyin ang pagiging kwalipikado ng pasyente para sa tulong pinansyal gamit ang mga third-party na mapagkukunan ng data na available sa labas ng organisasyon, gaya ng mga credit agency. (Tingnan ang Exhibit C para sa mga pamantayan sa kita at credit score). Bilang karagdagan, magkakaloob ng Ipinagpapalagay na Tulong Pinansyal sa mga pasyenteng walang tirahan o nakatanggap ng pangangalaga mula sa klinika para sa walang tirahan, mga pumanaw na pasyenteng walang tukoy na ari-arian, o mga pasyenteng pinagkalooban ng tulong ng hukuman dahil sa pagiging bankrupt. D. Mga Hindi Kumpletong Aplikasyon: Ang lahat ng magpapasa ng hindi kumpletong aplikasyon ay makakatanggap ng liham na abiso na magdedetalye ng impormasyong kailangan upang makumpleto ang mga kinakailangang dokumento para sa pagiging kwalipikado. Kung hindi pa rin kumpleto ang mga ipapadalang dokumento ng aplikante sa ikalawang pagkakataon, makakatanggap siya ng liham at tawag upang maabisuhan siyang hindi kumpleto ang kanyang aplikasyon. Ang mga aplikasyon para sa tulong pinansyal ay maaaring ibalik sa isang Financial Counselor sa ospital kung saan ibinigay ang pangangalaga, o ipadala sa: SSM Health Attention: Financial Assistance PO Box 28205 St. Louis, MO 63132 Fax: (314) 989-6734 Email: Maaaring idirekta sa Customer Service ng SSM Health ang mga tanong tungkol sa Patakaran sa Tulong Pinansyal sa 855-989-6789. Pahina 5 ng 11
IV. Mga Kwalipikadong Lugar ng Serbisyo: Ang pagiging kwalipikado para sa tulong pinansyal ay maaaring limitado sa mga residente sa mga kwalipikadong lugar ng serbisyo ng Mga Entity sa Pagpapatakbo ng SSM Health. Magagawa lang ng mga entity sa pagpapatakbo ng SSM Health na gawing limitado sa Mga Kwalipikadong Lugar ng Serbisyo ang tulong pinansyal kung sa nakaraang taon ay: A. Naging negatibo ang margin ng pagpapatakbo; o B. Mas malaki sa tatlong (3) porsyento ng kabuuang gastusin ang naging halaga ng kawanggawang pangangalaga. Ang mga entity sa pagpapatakbo ng SSM Health na makakatugon sa mga pamantayang ito ay dapat magsumite ng nakasulat na kahilingang may kasamang pansuportang data sa Chief Mission Integration Officer, at dapat silang makatanggap ng pormal na pag-apruba bago gawing limitado sa mga residente ng Kwalipikadong Lugar ng Serbisyo ang tulong pinansyal V. Pakikipagtulungan para sa Pagtukoy ng Saklaw: Sa suporta ng ilang espesyalistang vendor, kusang tutulungan ng SSM Health ang mga pasyente na mag-apply para sa mga pampubliko at pribadong programa upang matukoy ang saklaw ng mga serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan. Maaaring hindi magkaloob ng tulong pinansyal ang SSM Health sa mga indibidwal na hindi makikipagtulungan para sa pag-apply sa mga ganitong programa (hal. Medicaid, COBRA, Ticket to Work), na maaaring makapagbayad para sa mga matatanggap nilang serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan. VI. Mga Serbisyo sa Labas ng Network: Hindi kabilang sa network ng ilang plano ng insurance ang mga ospital ng SSM Health. Bilang provider sa labas ng network, maaaring hindi makatanggap ng pag-reimburse ang SSM Health mula sa carrier ng insurance. Ang mga pasyenteng makakatanggap ng mga serbisyo sa mga ospital ng SSM Health nang labas sa network ng kanilang plano ng insurance ay hindi kwalipikado para sa tulong pinansyal kung may ibang provider sa loob ng Kwalipikadong Lugar ng Serbisyo ng ospital ng SSM na makakapagbigay ng serbisyo. VII. Mga Pasyenteng Dayuhan/Naglalakbay: Hindi available sa mga pasyenteng Dayuhan/Naglalakbay ang Tulong Pinansyal. VIII. Mga Pasyente mula sa Plain Community: Dahil sa kawalan ng kakayahan ng mga pasyenteng ito na makipagtulungan upang makakuha ng saklaw ng insurance at sa kakayahan nilang magbigay ng mga pansuportang dokumento, hindi sila kwalipikado para sa Tulong Pinansyal. Magbibigay ng diskwento (tumingin sa seksyon IX) sa mga pasyente mula sa Plain Community. IX. Mga Diskwento para sa Mga Pasyente: A. Mga Diskwento para sa Walang Insurance: Nagbibigay ng diskwento sa gross na singil ang SSM Health para sa lahat ng pasyenteng Walang Insurance (Tingnan ang Exhibit A). B. Mga Diskwentong Kawanggawa: Nagbibigay ng diskwentong kawanggawa ang SSM Health para sa mga kwalipikadong pasyente batay sa Mga Pederal na Alintuntunin sa Antas ng Kahirapan. Ang diskwento sa kawanggawang pangangalaga ay inilalapat sa matitirang pananagutan ng pasyente pagkatapos ilapat ang insurance para sa mga naka-insure na pasyente, o ang diskwento para sa walang insurance para naman sa mga pasyenteng wala nito (Tingnan ang Exhibit B). C. Mga Diskwento para sa Plain Community: Ang mga miyembro ng mga kinikilalang Plain Community ay makakatanggap ng diskwentong nasa average na halaga ng Fee-for-service ng Medicare at pribadong insurance sa kalusugan, hanggang sa 10 porsyentong mas mababa sa average. D. Mga Diskwento para sa Matinding Sitwasyon: Maaaring maging kwalipikadong makatanggap ng diskwento ang mga pasyente batay sa kani-kanilang partikular na sitwasyon, gaya ng malubhang sakit o Pangangailangan sa Medikal, ayon sa pagpapasya ng SSM Health. Sa mga gayong sitwasyon, maaaring magsaalang-alang ng iba pang salik upang matukoy ang pagiging kwalipikado nila para sa may diskwento o libreng serbisyo. Kabilang dito ang: 1. Mga bank account, pamumuhunan, at iba pang asset 2. Status sa pagtatrabaho at kapasidad na kumita 3. Halaga at dalas ng pagkakaroon ng bayarin para sa mga serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan 4. 5. Karaniwang hindi lalampas sa 25% ng gross na kita ng pamilya ang pinansyal na responsibilidad. Iba pang pinansyal na obligasyon at gastusin Pahina 6 ng 11
6. 7. (Mga) katibayan para sa kita/suporta upang makatulong sa pagtukoy ng FPL, kung sakaling may mga kulang na dokumento ("Deklarasyon ng Kita/Pahayag ng Sumusuporta") (Mga) credit report X. Halagang Karaniwang Sinisingil (Amount Generally Billed o AGB)/Limitasyon sa Mga Singil: Ang halagang sinisingil ng SSM Health para sa mga pang-emergency at medikal na kinakailangang pangangalagang ibinibigay sa mga pasyenteng kwalipikado para sa tulong pinansyal sa ilalim ng patakarang ito ay nililimitahan upang hindi humigit sa gross na singil para sa pangangalaga na naka-multiply sa porsyento ng AGB. Tinutukoy ang porsyento ng AGB gamit ang look- back method. (Tingnan ang Exhibit D). Kinakalkula ang porsyento ng AGB sa antas ng ospital, sa minimum kada taon, at ipinapatupad ito nang hindi hihigit sa 120 araw pagkatapos ng 12 buwang yugtong ginagamit sa itaas. XI. Pagkakaugnay sa Mga Patakaran sa Pangongolekta: Inaasahang babayaran ng mga pasyente/guarantor ang halaga ng kanilang account na hindi kwalipikado para sa tulong sa ilalim ng patakarang ito. Ang mga pasyente/guarantor na hindi makakapagbayad ng kanilang balanse pagkatapos malapat ang mga nauugnay na diskwento ay mapapasailalim sa mga karaniwang pamamaraan sa paniningil. Pakitingnan ang Patakaran sa Pagsingil at Pangongolekta ng SSM para sa kumpletong iskedyul ng mga aktibidad sa paniningil na ipapataw sa isang account. Makakakuha ng libreng kopya ng Patakaran sa Pagsingil at Pangongolekta ng SSM sa pamamagitan ng pagtawag sa Customer Service Center (855-989- 6789) o mula sa Financial Counselor sa anumang lokal na ospital ng SSM Health. XII. Mga Saklaw na Provider: May listahan ng mga provider na sinasaklaw at hindi sinasaklaw sa ilalim ng patakarang ito sa FAP.pdf. Maaaring idirekta sa Customer Service ng SSM Health ang anumang tanong tungkol sa pagiging kabilang o hindi kabilang ng mga provider na sinasaklaw sa ilalim ng patakarang ito, sa (855) 989-6789. XIII. Mga Kinakailangan para sa Pagkontrol: Sa pagpapatupad ng patakarang ito, dapat sumunod ang management at mga pasilidad ng SSM Health sa lahat ng iba pang pederal, pang-estado, at lokal na batas, panuntunan, at regulasyon na maaaring naaangkop sa mga aktibidad na isasagawa alinsunod sa patakarang ito. XIV. Dokumentasyon: Ang Mga Serbisyo sa Negosyo para sa Pasyente ay magpapanatili ng mga talaan ng mga aplikasyon para sa tulong pinansyal, pasya tungkol sa tulong pinansyal, at abiso sa mga pasyente, upang sapat na maidokumento ang patas at walang pagkakaiba-ibang pagpapataw ng patakarang ito alinsunod sa aming patakaran sa pagpapanatili at pagsira ng mga talaan XV. Taunang Pag-uulat: Aatasan ang bawat ospital na mag-ulat ng impormasyong nauugnay sa tulong pinansyal at mga hindi sinasaklaw na serbisyo para sa Medicaid at iba pang programa sa tulong pampubliko para sa nangangailangan sa taunang packet ng paghahayag at sa software program ng Community Benefit Inventory for Social Accountability (CBISA). Kasama dapat sa kokolektahing impormasyon ang: 1. Kabuuang bilang ng mga taong nabigyan ng serbisyo; 2. Kabuuang halaga ng nadiskwentuhang singil; 3. Kabuuang halaga ng tulong pinansyal ayon sa inilalarawan sa patakarang ito at; 4. Mga gastusing natamo mula sa pagkakaloob ng tulong pinansyal Ginagamit ang kabuuan o bahagi ng mga buwis, pagsusuri, o bayarin ng provider, o ang mga pondo ng Medicaid DSH sa naaangkop na estado upang makaltasan ang gastusin sa pagkakaloob ng tulong pinansyal. XVI. Mga Tanong Tungkol sa Patakaran: Kung magkakaroon ng mga tanong tungkol sa pagpapatupad ng mga partikular na alituntuning nakasaad sa patakarang ito, dapat idirekta ang mga ito sa Director ng Patient Service Center o System Vice President ng Revenue Management. Ang anumang karagdagang alituntunin para sa pagpapatupad ay dapat suriin ng Chief Mission Integration Officer at idirekta sa System Management para sa pagsasaalang-alang at pag-apruba. Pahina 7 ng 11
Exhibit A: Mga Diskwento para sa Walang Insurance Rehiyon (Mga) Diskwento para sa Walang Insurance mula sa gross na singil Oklahoma 45% Wisconsin 23% Southern Illinois 20% Maryville 15% Mid-Missouri 35% Saint Louis (Maliban sa St. Louis University Hospital) 40% Saint Louis University Hospital 60% Itinakda ang mga diskwento para sa walang insurance sa hanay na 55% hanggang 65% ng average na pangkomersyong diskwento para sa bawat rehiyon. Pahina 8 ng 11
Exhibit B: Mga Diskwentong Kawanggawa Naisasaayos na Scale ng Pagiging Kwalipikado batay sa Pederal na Antas ng Kahirapan para sa Lahat ng Rehiyon. Pederal na Antas ng Kahirapan Diskwento Mula sa Tulong Pinansyal 0% - 200% 100% 201% - 250% 251% - 300% 80% 60% 301% - 350% 50% ng halagang lampas sa $2,000 351% - 400% 20% ng halagang lampas sa $2,000 Mahigit 400% 0% Pahina 9 ng 11
Exhibit C: Mga Alituntunin sa Ipinagpapalagay na Tulong Pinansyal para sa Mga Pasyenteng Walang Insurance Pederal na Antas ng Kahirapan 0% - 200% Credit Score sa Kalusugan < 620 Diskwento Mula sa Tulong Pinansyal 100% 201% - 250% < 620 80% 251% - 300% <620 60% 301% - 350% 351% - 400% < 620 < 620 50% ng halagang lampas sa $2,000 20% ng halagang lampas sa $2,000 Mga Pasyenteng May Insurance Pederal na Antas ng Kahirapan Credit Score sa Kalusugan Diskwento Mula sa Tulong Pinansyal 0% - 200% < 620 100% ng halagang lampas sa $2,000 Pahina 10 ng 11
Exhibit D: Limitasyon sa Mga Singil/AGB Ospital St. Mary's Health Center, St. Louis, MO Pamama raan 1 Cardinal Glennon Children's Hospital 1 DePaul Health Center 1 St. Clare Health Center 1 St. Joseph Hospital West 1 St. Joseph Health Center 1 St. Joseph Health Center-Wentzville 1 St. Francis Hospital & Health Services 1 St. Mary's Hospital - Jefferson City 1 St. Mary's Hospital - Audrain 1 Saint Louis University Hospital 3 St. Anthony Hospital 1 St. Anthony Shawnee Hospital 1 Bone & Joint Hospital at St. Anthony 1 St. Mary's Hospital Madison, WI 1 St. Clare Hospital Baraboo, WI 1 St. Mary's Janesville, WI 1 Good Samaritan Regional Health Center 1 St. Mary's Hospital Centralia, Illinois 1 Mga Pamamaraan: a) Sa ilalim ng pamamaraang ito, ginagamit ang lahat ng claim na binayaran ng fee-for-service ng Medicare at ng mga pribadong insurer sa kalusugan sa loob ng nakaraang 12 buwan. Para sa mga claim na ito, dini-divide ang kabuuang halaga ng lahat ng maipagkakaloob na halaga ng pag-reimburse sa kabuuang halaga ng mga nauugnay na gross na singil. b) Sa ilalim ng pamamaraang ito, itinatakda ng ospital ang halagang karaniwang sinisingil (AGB) sa halagang tutukuyin ng ospital bilang kabuuang halagang maipagkakaloob ng Medicare o Medicaid para sa pangangalaga (kabilang ang halagang ire-reimburse ng Medicare o Medicaid at ang halagang personal na babayaran ng benepisyaryo sa pamamagitan ng mga co-payment, co-insurance, at deductible). Pahina 11 ng 11