KARYA TULIS ILMIAH ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN EFUSI PLEURA YANG DI RAWAT DI RUMAH SAKIT OLEH: TIKA HERLIA NIM. P07220117077 POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN JURUSAN KEPERAWATAN PRODI D-III KEPERAWATAN SAMARINDA 2020
KARYA TULIS ILMIAH ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN EFUSI PLEURA DI RAWAT DI RUMAH SAKIT Untuk memperoleh gelar Ahli Madya Keperawatan (Amd.Kep) Pada Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Kalimantan Timur Oleh: TIKA HERLIA NIM : P07220117077 POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTRIAN KESEHATAN JURUSAN KEPERAWATAN PRODI D-III KEPERAWATAN SAMARINDA 2020
ii SURAT PERNYATAAN Saya menyatakan bahwa karya tulis ilmiah ini adalah hasil karya sendiri dan bukan merupakan jiplakan atau tiruan dari karya tulis ilmiah lain untuk memperoleh gelar dari berbagai jenjang pendidikan di perguruan tinggi manapun baik sebagian maupun keseluruhan. Jika terbukti bersalah, saya bersedia menerima sanksi sesuai ketentuan yang berlaku. Balikpapan, 8 mei 2020 Yang menyatakan TIKA HERLIA NIM. P07220117077
LEMBAR PERSETUJUAN KARYA TULIS ILMIAH INI TELAH DISETUJUI UNTUK DIUJIKAN TANGGAL 8 Mei 2020 Oleh Pembimbing Rahmawati Shoufiah, S.ST., M.Pd NIDN. 4020027901 Pembimbing Pendamping Nurhayati, S.ST., M.Pd NIDN. 4024016801 Mengetahui, Ketua Program Studi D III Keperawatan Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Kalimantan Timur Ns. Andi Lis AG, M. Kep NIP. 196803291994022001 iii
iv Karya Tulis Ilmiah Pasien Dengan Efusi Pleura yang dirawat di rumah sakit Tahun 2020 Telah Diuji Pada tanggal 8 Mei 2020 PANITIA PENGUJI Ketua Penguji 1. Rus Andraini, A.Kp, M.P.H ... NIDN. 4006027101 Penguji Anggota 1. Rahmawati Shoufiah, S.ST.,M.Pd ... NIDN. 4020027901 2. Nurhayati, S.ST., M.Pd ... NIDN. 4024016801 Mengetahui, Poltekkes Kemenkes Kalimantan Timur Ketua Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes KalimantanTimur Ketua Prodi D-III Keperawatan Hj. Umi Kalsum, S. Pd., M.Kes NIP. 196508251985032001 Ns. Andi Lis AG, M. Kep NIP. 196803291994022001
DAFTAR RIWAYAT HIDUP A. Data Diri 1. Nama : Tika Herlia 2. Jenis Kelamin : Perempuan 3. Tempat, Tanggal Lahir : kuningan, 14 oktober 1998 4. Agama : Islam 5. Pekerjaan : Mahasiswa 6. Alamat : Jl. Gunung stelling Rt.52 Gn. Samarinda B. Riwayat Pendidikan 1. TK RA-Raudathul Aftah Tahun 2003-2004 2. SD Negeri 009 Pekanbaru Tahun 2005-2010 3. SMP Negeri 13 Balikpapan Tahun 2011-2014 4. SMA Negeri 7 Balikpapan Tahun 2014 - 2017 5. Mahasiswa Keperawatan Poltekkes Kemenkes Kaltim Tahun 2017 sampai sekarang v
KATA PENGANTAR Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah Subhanahu Wa Ta'ala atas berkat dan rahmatnya yang telah diberikan kepada saya sehingga dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah (KTI) ini dalam rangka memenuhi persyaratan ujian akhir program Diploma III Keperawatan Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Kalimantan Timur Jurusan Keperawatan Samarinda Kelas C Balikpapan dengan judul "Asuhan Keperawatan Pasien Dengan Efusi Pleura". Dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini penulis banyak mengalami kesulitan dan hambatan, akan tetapi semuanya bisa dilalui berkat bantuan dari berbagai pihak. Dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini penulis telah mendapatkan bantuan, dorongan dan bimbingan dari berbagai pihak baik materil maupun moril. Oleh karena itu, pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada yang terhormat : 1. H.Supriadi B, S.Kp.,M.Kep, selaku Direktur Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Kalimantan Timur. 2. Hj. Umi Kalsum, S. Pd., M.Kes, selaku Ketua Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Kalimantan Timur. 3. Ns. Andi Lis Arming Gandini, M.Kep, selaku Ketua Prodi D-III Keperawatan Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Kalimantan Timur. 4. Ns. Grace Carol Sipasulta, M.Kep.,Sp.Kep.Mat, selaku Penanggung Jawab Prodi D-III Keperawatan Kelas Balikpapan Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Kalimantan Timur. vi
vii 5. Rahmawati Shoufiah, S.ST.,M.Pd, selaku Pembimbing I yang telah banyak memberikan bimbingannya sehingga Karya tulis imiah ini dapat terselesaikan dengan baik. 6. Nurhayati, S.ST.,M.Pd, selaku Pembimbing II yang telah banyak memberikan bimbingannya sehingga Karya tulis imiah ini dapat terselesaikan dengan baik. 7. Bapak Ade Herman dan Ibu Juliati selaku orang tua saya terimakasih banyak yang selalu mendukung, dan mendoakan tanpa hentinya. 8. Adik saya Galih Citra Putri, terimakasih sudah mendukung untuk menyelesaikan pendidikan yang saya jalani. 9. Teman-teman angkatan ke - 6 Prodi D-III Keperawatan Kelas Balikpapan yang selalu mendukung dalam penyusunan Karya tulis imiah ini. Karya Tulis Ilmiah ini masih jauh dari kata sempurna, untuk itu masukan, saran, serta kritik sangat diharapkan guna kesempurnaan Karya Tulis Ilmiah ini. Balikpapan, 21 Februari 2020 Tika Herlia
ABSTRAK "ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN EFUSI PLEURA" Gangguan sistem pernapasan merupakan penyebab utama banyaknya ukuran dan jumlah individu yang terkena penyakit di bagian organ pernapasan salah satunya efusi pleura. Efusi pleura biasanya disebebkan oleh adanya penyakit infeksi dan non infeksi. Tingginya angka kejadian efusi pleura ini salah satunya disebabkan oleh keterlambatan penderita untuk memeriksakan kesehatannya sejak dini. Efusi pleura jika tidak mendapatkan penanganan akan mengakibatkan gangguan pada pola napas dan tindakan pengaturan posisi serta pembedahan berupa pemasangan water seal drain dapat dilakukan. Penelitian ini bertujuan untuk mendapatkan gambaran asuhan keperawatan pada pasien dengan efusi pleura di RSUD dr. Kanujoso Djatiwibowo Balikpapan dan RSUD Dr. H. Abdoel Moeloek Provinsi Lampung. Penelitian ini menggunakan metode literature review asuhan keperawatan pada dua kasus yang sama sebagai subjek penelitian pasien dewasa dengan penyakit Efusi pleura di ruang Flamboyan A RSUD dr. Kanujoso Djatiwibowo Balikpapan dan RSUD Dr. H. Abdoel Moeloek Provinsi Lampung. Metode pengambilan data adalah dengan wawancara, observasi, pemeriksaan fisik, studi dokumentasi. Instrumen pengumpulan data menggunakan format pengkajian asuhan keperawatan sesuai ketentuan yang berlaku di prodi keperawatan Poltekkes Kaltim. Hasil penelitian didapatkan data masing-masing pasien mengeluh sesak napas. Pada pasien pertama ditemukan 3 diagnosa keperawatan dan pada pasien kedua ditemukaan 3 diagnosa keperawatan. Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama tiga hari pada kedua pasien didapatkan hasil yaitu dengan dua masalah pasien teratasi dan satu masalah pasien sebagian teratasi sesuai dengan tujuan dan kriteria hasil yang telah dibuat dan ditetapkan peneliti. Dapat disimpulkan bahwa setiap pasien dengan efusi pleura memiliki respon yang berbeda terhadap masalah. Hal ini dipengaruhi oleh kondisi atau status kesehatan dan kemampuan pasien dalam menghadapi suatu masalah. Sehingga perawat harus melakukan asuhan keperawatan yang komprehensif untuk menangani masalah keperawatan pada setiap pasien dan meningkatkan keterampilan dalam melaksanakan asuhan keperawatan khususnya pada pasien efusi pleura. Kata kunci : Efusi Pleura, Asuhan Keperawatan viii
ABSTRACT " NURSING CARE IN PATIENTS WITH PLEURAL EFFUSION" Respiratory system disorders are the main cause of the large size and number of individuals affected by disease in the respiratory organs, one of which is pleural effusion. Pleural effusion is usually caused by infectious and non-infectious diseases. The high incidence of pleural effusion is one of them caused by the delay of patients to check their health early. This study aims to obtain an overview of nursing care in patients with pleural effusion in Dr. Hospital. Kanujoso Djatiwibowo Balikpapan and RSUD Dr. H. Abdoel Moeloek Provinsi Lampung. This study uses a case study method with the literature review by implementing care as a unit of analysis. The unit of analysis is adult patients with pleural effusion. The data collection method is by interview, observation, physical examination, documentation study and. The instrument of data collection uses the format of Nursing Care according to the provisions in force in the campus nursing study program at the East Kalimantan Polytechnic. Based on the assessment, diagnosis, intervention, implementation and evaluation results, in the first patients found three nursing diagnoses that appeared only two diagnoses were resolved, one diagnoses were partially resolved, and in the second patient found three nursing diagnoses that appeared only two diagnoses were resolved and one diagnoses are partially resolved. It can be concluded that each patient with pleural effusion has a different response to the problem. This is influenced by the condition or health status and ability of the patient to deal with a problem. So that nurses must carry out comprehensive nursing care to handle nursing problems in each patient and improve skills in implementing nursing care, especially in patients with pleural effusion. Keywords: Pleural Effusion, Nursing Care ix
DAFTAR ISI HALAMAN SAMPUL DEPAN ... HALAMAN SAMPUL DALAM ... i LEMBAR PERNYATAAN ... ii LEMBAR PERSETUJUAN ... iii LEMBAR PENGESAHAN ... iv DAFTAR RIWAYAT HIDUP... v KATA PENGANTAR ... iv ABSTRAK ... viii DAFTAR ISI ... ix DAFTAR GAMBAR ... xii DAFTAR BAGAN ... xiv DAFTAR TABEL ... xv DAFTAR LAMPIRAN ... xvi BAB I PENDAHULUAN ... 1 A. Latar Belakang Masalah ... 1 B. Rumusan Masalah ... 5 1. Tujuan Umum ... 5 2. Tujuan Khusus ... 5 D. Manfaat Penelitian ... 6 Adapun manfaat penulisan proposal ini adalah: ... 6 1. Bagi Peneliti ... 6 2. Bagi Tempat Penelitian ... Error! Bookmark not defined. x
3. Bagi perkembangan ilmu keperawatan ... Error! Bookmark not defined. BAB II TINJAUAN PUSTAKA ... 7 A. Konsep Dasar Medis ... 7 1. Pengertian ... 7 2. Etiologi ... 8 3. Anatomi Fisiologi ... 9 4. Klasifikasi ... 13 5. Manifestasi Klinis ... 13 6. Patofisiologi ... 14 8. Pemeriksaan Penunjang ... 17 9. Komplikasi ... 18 B. Konsep Masalah Keperawatan ... 20 1. Diagnosis Keperawatan ... 20 3. Masalah keperawatan ... 24 C. Konsep Asuhan Keperawatan Efusi Pleura... 33 1. Pengkajian ... 33 2. Diagnosa Keperawatan ... 39 3. Intervensi Keperawatan ... 40 4. Implementasi Keperawatan ... 48 5. Evaluasi Keperawatan ... 49 BAB III METODE PENELITIAN... 50 A. Pendekatan/Desain Penelitian ... 50 xi
B. Subyek Penelitian ... 50 C. Batasan Istilah (Definisi Operasional) ... 51 D. Lokasi dan Waktu Penelitian ... 52 E. Prosedur Penelitian... 52 F. Metode dan instrument Pengumpulan Data ... 53 G. Keabsahan Data ... 53 H. Analisis Data ... 54 BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ... 55 A. Hasil ... 55 B. Pembahasan ... 101 BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ... 117 A. Kesimpulan ... 117 B. Saran ... 118 DATAR PUSTAKA ... 120 LAMPIRAN - LAMPIRAN xii
GAFTAR GAMBAR Gambar 2.2 Anatomi Paru dan Pleura... 9 xiii
DAFTAR BAGAN BAGAN 2.1 Pathway Efusi Pleura ... 23 xiv
DAFTAR TABEL Tabel 4.1 Hasil Anamnesis Pada Pasien 1 dan 2 ... 57 Tabel 4.2 Hasil Observasi dan Pemeriksaan Fisik Pada Pasien ... 60 Tabel 4.3 Hasil Pemeriksaan Penunjang Pada Pasien ... 73 Tabel 4.4 Hasil Penatalaksanaan Terapi Pada Pasien ... 74 Tabel 4.5 Diagnosa Keperawatan Pada Pasien ... 74 Tabel 4.6 Perencanaan Pada Pasien 1dan 2 ... 77 Tabel 4.7 Implementasi Keperawatan Pasien 1 dan 2... 80 Tabel 4.8 Evaluasi Keperawatan Pasien 1 dan 2... 94 xv
DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 Asuhan Keperawatan Pasien 1 Lampiran 2 Asuhan Keperawatan Pasien 2 Lampiran 3 format konsul xvi
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Masalah Manusia adalah makhluk ciptaan Tuhan yang paling utama, manusia mempunyai beberapa kebutuhan dasar yang harus terpenuhi jika ingin dalam keadaan sehat dan seimbang. Kebutuhan dasar manusia merupakan unsur unsur yang dibutuhkan oleh manusia dalam mempertahankan keseimbangan fisiologis maupun psikologis yang bertujuan untuk mempertahankan kehidupan dan kesehatan. Salah satu keseimbangan fisiologis yang perlu dipertahankan, yaitu saluran pernafasan yang berfungsi menghantarkan udara (oksigen) dari atmosfer yang kita hirup dari hidung dan berakhir prosesnya di paru-paru untuk memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh (Rosmalawati & Kasiati, 2016) Gangguan sistem pernapasan merupakan penyebab utama banyaknya ukuran dan jumlah individu yang terkena penyakit di bagian organ pernapasan. Salah satu penyakit gangguan sistem pernapasan pada manusia yaitu efusi pleura.Efusi pleura adalah cairan yang berlebih di dalam membran berlapis ganda yang mengelilingi paru-paru (Irianto, 2014). Efusi pleura merupakan kondisi medis yang dilatarbelakangi oleh berbagai Penyebab. Data WHO menunjukkan bahwa Efusi pleura disebabkan oleh berbagai kelainan kardiopulmonal seperti gagal Jantung kongestif, gangguan hati, hingga keganasan di paru-paru (Mc Gart & Anderson, 2011). 1
Prevalensi efusi pleura di dunia diperkirakan sebanyak 320 kasus per 100.000 penduduk di negara-negara industri dengan penyebarannya tergantung dari etiologi penyakit yang mendasarinya. Angka kejadian efusi pleura di Amerika Serikat ditemukan sekitar 1,5 juta kasus per tahunnya dengan penyebab tersering gagal jantung kongestif, pneumonia bakteri, penyakit keganasan, dan emboli paru (Rubins, 2013). Hasil penelitian di salah satu rumah sakit di India pada tahun 2013-2014 didapatkan prevalensi efusi pleura sebanyak 80 kasus dengan penyebab terbanyak tuberkulosis paru (Jamaluddin, 2015). Sedangkan prevalensi efusi pleura di Indonesia mencapai 2,7% dari penyakit infeksi saluran napas lainnya dan Kelompok umur terbanyak terkena efusi pleura antara 40-59 tahun, umur termuda 17 tahun dan umur tertua 80 tahun (Depkes RI, 2006). Penyebab efusi pleura yang disebabkan infeksi yaitu tuberkulosis, pneumonitis, abses paru, perforasi esophagus, abses subfrenik. Sedangkan untuk non infeksi disebabkan oleh karsinoma paru, karsinoma pleura, karsinoma mediastinum, tumor ovarium, bendungan jantung, gagal jantung, perikarditis konstriktiva, gagal hati, gagal ginjal, hipotiroidisme, kilotoraks, emboli paru (Morton dkk, 2012). Pasien-pasien dengan efusi pleura menunjukkan gejala klinis yang beragam mulai dari efusi pleura tanpa gejala hingga efusi pleura masif yang menunjukkan berbagai gejala serius yang mengganggu pernapasan. Pada kasus efusi pleura tanpa gejala, biasanya efusi pleura terlihat dari gambaran X-Ray thorak (Wedro, 2014). 2
Karakteristik tanda dan gejala dari efusi pleura yang sering terjadi seperti sesak nafas, batuk kering, dan nyeri dada pleuritik. Pada pemeriksaan fisik dapat ditemukan bunyi redup saat dilakukan perkusi, berkurangnya taktil vokal fremitus saat dilakukan palpasi, dan penurunan bunyi napas pada auskultasi paru (Karkhanis, 2012). Masalah keperawatan yang umum terjadi pada pasien dengan efusi pleura salah satunya adalah pola napas tidak efektif dan gangguan pertukaran gas (NANDA, 2012). Pola napas tidak efektif diakibatkan oleh terganggunya ekspansi paru akibat akumulasi cairan di pleura sehingga akan menimbulkan manifestasi klinis seperti peningkatan frekuensi napas, kesulitan bernapas (dipsnea), penggunaan otot-otot bantu pernapasan, dan pada kasus-kasus berat muncul gejala hipoksia seperti sianosis. Sementara itu, efusi pleura juga berakibat pada terganggunya pertukaran gas yang bermanifestasi klinis pada perubahan nilai gas darah arteri (Wilkinson & Ahern, 2005). Oleh karena itu, peran perawat dan tenaga kesehatan sangatlah diperlukan terutama dalam bentuk promotif, preventif, kuratif dan rehabilitative, untuk mencegah terjadinya komplikasi lebih lanjut seperti pneumonia, peneumothoraks, gagal nafas dan kolaps paru sampai dengan kematian. Peran perawat secara promotife misalnya memberikan penjelesan dan informasi penyakit Efusi pleura, preventifenya mengurangi merokok dan minum- minuman beralkohol, kurative misalnya dilakukan pengobatan ke rumah sakit dan melakukan pemasangan WSD, rehabilitative misalnya melakukan 3
pengecekan kembali kondisi klien ke rumah sakit atau tenaga kesehatan (Muttaqin, 2008). Penanganan efusi pleura berfokus pada pemenuhan kebutuhan oksigenasi yang maksimum.Oksigenasi yang maksimum difokuskan untuk mencapai pertukaran gas yang adekuat, ventilasi yang adekuat, dan perfusi jaringan yang adekuat (Dugdale, 2014). Evakuasi cairan dilakukan untuk menjamin ventilasi dan pertukaran gas yang adekuat. Evakuasi cairain dilakukan melalui tindakan medis seperti thoracentesis dan pemasangan chest tube (Rubins, 2013). Tindakan keperawatan juga berperan penting untuk menjamin ventilasi dan perfusi yang adekuat. Beberapa tindakan keperawatan utama untuk mengatasi masalah pernapasan pada pasien efusi pleura adalah pengkajian berupa monitor status pernapasan meliputi frekuensi pernapasan, auskultasi suara paru, monitor status mental, dispnea, sianosis, dan saturasi oksigen (Wilkinson & Ahern, 2005). Selain itu, tindakan keperawatan yang penting adalah "Positioning" yang bertujuan untuk meningkatkan ekspansi paru sehingga mengurangi sesak (Dean, 2014). Berdasarkan data yang diperoleh dari studi pendahuluan Dari catatan medical di ruang Flamboyan B RSUD Kanudjoso Djatiwibowo Balikpapan dari tahun 2018 hingga sekarang ini kasus efusi pleura yang dirawat di RSUD Kanudjoso Djatiwibowo Balikpapan sebanyak 41 kasus. Sehingga dalam hal ini penulis tertarik untuk mengambil judul "Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Efusi Pleura Di RSUD dr. Kanujoso Djatiwibowo Balikpapan 4
Kalimantan Timur" secara komperhensif guna memperoleh gambaran secara nyata. B. Rumusan Masalah Berdasarkan uraian pada latar belakang masalah diatas, maka rumusan masalah pada penelitian ini adalah bagaimana Asuhan Keperawatan pada pasien dengan Efusi Pleura di RSUD Kanudjoso Djatiwibowo Balikpapan Kalimantan Timur tahun 2020?. C. Tujuan Penelitian Adapun tujuan penulisan karya tulis ini adalah : 1. Tujuan Umum Tujuan umum penelitian ini adalah memberikan gambaran pelaksanaan asuhan keperawatan pada pasien dengan Efusi Pleura di RSUD Kanudjoso Djatiwibowo Balikpapan Kalimantan Timur tahun 2020 2. Tujuan Khusus Tujuan khusus pada karya tulis ini adalah: a. Mengkaji pasien dengan Efusi Pleura di RSUD Kanudjoso Djatiwibowo Balikpapan Kalimantan Timur tahun 2020 b. Menegakkan diagnosa keperawatan pada pasien dengan Efusi Pleura di RSUD Kanudjoso Djatiwibowo Balikpapan Kalimantan Timur tahun 2020. c. Menyusun perencanaan keperawatan pada pasien dengan Efusi Pleura di RSUD Kanudjoso Djatiwibowo Balikpapan Kalimantan Timur tahun 2020. 5
d. Melaksanakan intervensi keperawatan pada pasien dengan Efusi Pleura di RSUD Kanudjoso Djatiwibowo Balikpapan Kalimantan Timur tahun 20120. e. Mengevaluasi asuhan keperawatan pada pasien dengan Efusi Pleura di RUSD Kanudjoso Djatiwibowo Balikpapan Kalimantan Timur tahun 2020. D. Manfaat Penelitian Adapun manfaat penulisan proposal ini adalah: 1. Bagi Peneliti Hasil penelitian ini diharapkan penulis dapat memperoleh pengalaman dalam memberikan asuhan keperawatan serta mengaplikasikan ilmu yang diperoleh selama pendidikan khususnya pada pasien dengan Efusi Pleura. 2. Bagi perkembangan ilmu pengetahuan Hasil peneliti ini diharapkan agar selalu menambah dan memperdalam imu pengetahuan dalam bidang keperawatan khususnya dalam pelaksanaan asuhan keperawatan pada pasien efusi pleura menggunakan litearur-literatur terbaru. 6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Konsep Dasar Medis 1. Pengertian Efusi pleura adalah pengumpulan cairan dalam ruang pleura yang terletak diantara permukaan visceral dan parietal, proses penyakit primer jarang terjadi tetapi biasanya merupakan penyakit sekunder terhadap penyakit lain (Nurarif et al, 2015). Efusi pleura adalah kondisi paru bila terdapat kehadiran dan peningkatan cairan yang luar biasa di antara ruang pleura. Pleura adalah selaput tipis yang melapisi permukaan paru-paru dan bagian dalam dinding dada di luar paru-paru. Di pleura, cairan terakumulasi di ruang antara lapisan pleura. Biasanya, jumlah cairan yang tidak terdeteksi hadir dalam ruang pleura yang memungkinkan paru-paru untuk bergerak dengan lancar dalam rongga dada selama pernapasan (Philip, 2017). Efusi pleura adalah pengumpulan cairan dalam ruang pleura yang terletak diantara permukaan viceralis dan parietalis. Proses penyakit primer jarang terjadi tetapi biasanya merupakan penyakit sekunder terhadap penyakit lain (Nurarif & Kusuma, 2015). Efusi pleura adalah kondisi dimana udara atau cairan berkumpul dirongga pleura yang dapat menyebabkan paru kolaps sebagian atau seluruhnya (Nair & Peate, 2015). 7
2. Etiologi Efusi pleura adalah akumulasi cairan pleura akibat peningkatan kecepatan produksi cairan, penurunan kecepatan pengeluaran cairan atau keduanya, ini disebabkan oleh satu dari lima mekanisme berikut (Morton 2012) : a. Peningkatan tekanan pada kapiler sub pleura atau limfatik b. Peningkatan permeabilitas kapiler c. Penurunan tekanan osmotic koloid darah d. Peningkatan tekakanan negative intrapleura e. Kerusakan drainase limfatik ruang pleura 1) Penyebab efusi pleura: a) Infeksi (1) Tuberkulosis (2) Pneumonitis (3) Abses paru (4) Perforasi esophagus (5) Abses sufrenik b) Non infeksi (1) Karsinoma paru (2) Karsinoma pleura: primer, sekunder (3) Karsinoma mediastinum (4) Tumor ovarium (5) Bendungan jantung: gagal jantung, perikarditiskonstriktiva 8
(6) Gagal hati (7) Gagal ginjal (8) Hipotiroidisme (9) Kilotoraks (10) Emboli paru. Berdasarkan jenis cairan yang terbentuk, cairan pleura dibagi lagi menjadi transudat, eksudat dan hemoragi. a. Transudat dapat disebabkan oleh kegagalan jantung kongesif (gagal jantung kiri), sindrom nefrotik, asites (karena sirosishati), sindrom vena kava superior, tumor dan sindrom meigs. b. Eksudat disebabkan oleh infeksi, TB, pneumonia, tumor, infark paru, radiasi dan penyakit kolagen. c. Efusi hemoragi dapat disebabkan oleh adanya tumor, trauma, infark paru dan tuberculosis. 3. Anatomi Fisiologi Gambar 2.2 Anatomi Paru dan Pleura (Adita, 2015) 9
a. Trakea Trakea juga dikenal sebagai tenggorokan. Trakea adalah tulang tabung yang menghubungkan hidung dan mulut ke paru-paru. Ini adalah tabung berotot kaku terletak di depan kerongkongan yang sekitar 4,5 inci panjang dan lebar 1 inci. b. Bronkus Bronkus yang terbentuk dari belahan dua trakea pada ketinggian kira- kira veterbrata torakalis kelima, mempunyai struktur serupa dengan trakea dan dilapisi oleh jenis sel yang sama. Trakea bercabang menjadi bronkus utama (primer) kiri dan kanan. Bronkus kanan lebih pendek lebih lebar dan lebih vertikal dari pada yang kiri, sedikit lebih tinggi dari arteri pulmonalis dan mengeluarkan sebuah cabang utama lewat di bawah arteri disebut lobus bawah. Bronkus kiri lebih panjang dan lebih langsing dari yang kanan, dan berjalan di bawah arteri pulmonalis sebelum dibelah menjadi beberapa cabang yang berjalan ke lobus atas dan bawah. c. Bronkioli Bronkioli membentuk percabangan menjadi bronkioli terminalis yang tidak mempunyai kelenjar lender dan silia. Bronkioli terminalis ini kemudian menjadi bronkioli respiratori, yang dianggap menjadi saluran transisional antara udara konduksi dan jalan udara pertukaran gas. Sampai titik ini, jalan udara konduksi mengandung sekitar 150 ml udara 10
11 dalam percabangan trakeobronkial yang tidak ikut serta dalam pertukaran gas. d. Pleura Parietal dan Pleura Visceral Pleura yang bagiannya menempel dengan dinding dalam rongga dada disebut pleura parietalis dan bagian yang melekat dengan paru-paru disebut pleura visceralis. Sebetulnya pleura ini merupakan kantung yang dindingnya berisi cairan serosa yang berguna sebagai pelumas sehingga tidak menimbulkan sakit bila antara dinding rongga dada dan paru-paru terjadi gesekan pada waktu respirasi. e. Lobus Lobus merupakan jalur dari paru-paru yang terdiri dari beberapa bagian yaitu paru kiri terdiri dari dua lobus (lobus superior dan lobus inferior) dan paru kanan terdiri dari tiga lobus yaitu (lobus superior, lobus medius dan lobus inferior). Pleura merupakan lapisan pembungkus paru. Di mana antara pleura yang membungkus pulmo dekstra et sinistra dipisahkan oleh adanya mediastinum. Pleura dari interna ke eksterna terbagi atas 2 bagian : a. Pleura Viscelaris/Pulmonis yaitu pleura yang langsung melekat pada permukaan pulmo. b. Pleura Parietalis yaitu bagian pleura yang berbatasan dengan dinding thoraks. Kedua lapisan pleura ini saling berhubungan pada hilus pulmonis sebagai ligamen Pulmonal (pleura penghubung). Di antara kedua lapisan
pleura ini terdapat sebuah rongga yang disebut dengan cairan pleura. Dimana di dalam cairan pleura ini terdapat sedikit cairan pleura yang berfungsi agar tidak terjadi gesekan antara pleura ketika proses pernapasan. (Wijaya & Putri, 2013). Paru-paru terbagi menjadi dua yaitu paru kanan yang terdiri tiga lobus terdiri dari bagian atas, tengah dan bawah sedangkan paru-paru kiri terdiri dari 2 lobus yaitu lobus atas dan bawah. Bagian atas puncak paru disebut apeks yang menjorok ke atas arah leher pada bagian bawah disebut basal. Paru-paru dilapisi oleh selaput pleura. Dari segi anatomisnya, permukaan rongga pleura berbatasan dengan paru sehingga cairan pleura mudah bergerak dari satu rongga ke rongga yang lainnya. Dalam keadaan normal seharusnya tidak ada rongga kosong diantara kedua pleura, karena biasanya sekitar 10-20 cc cairan yang merupakan lapisan tipis serosa yang selalu bergerak secara teratur. Cairan ini berfungsi untuk pelumas antara kedua pleura, sehingga pleura tersebut mudah bergeser satu sama lain. Setiap saat, jumlah cairan dalam rongga pleura bisa menjadi lebih dari cukup untuk memisahkan kedua pleura. Jika terjadi, maka kelebihan tersebut akan dipompa keluar oleh pembuluh limfatik dari rongga pleura ke mediastinum. Permukaan superior diafragma dan permukaan lateral pleura parietalis, memerlukan adanya keseimbangan antara produksi cairan pleura oleh pleura parietalis dan absorbs oleh cairan viseralis. Oleh karena itu, rongga pleura disebut sebagai ruang potensial, karena ruang ini normalnya 12
begitu sempit, sehingga bukan merupakan ruang fisik yang jelas (Muttaqin, 2011). 4. Klasifikasi Efusi pleura di bagi menjadi 2 yaitu: a. Efusi pleura transudat Merupakan ultra filtrat plasma, yang menandakan bahwa membran pleura tidak terkena penyakit. Akumulasi cairan di sebabkan oleh faktor sistemik yang mempengaruhi produksi dan absorbsi cairan pleura. b. Efusi pleura eksudat Efusi pleura ini terjadi akibat kebocoran cairan melewati pembuluh kapiler yang rusak dan masuk kedalam paru terdekat (Morton, 2012) 5. Manifestasi Klinis Adapun manifestasi klinik dari efusi pleura yaitu : a. Adanya timbunan cairan mengakibatkan perasaan sakit karena pergesekan, setelah cairan cukup banyak rasa sakit hilang. Bila cairan banyak, penderita akan sesak nafas. b. Adanya gejala penyakita seperti demam, menggigil,dan nyeri dada pleuritis (pneumonia), panas tinggi (kokus), subfebril (tuberculosis), banyak keringat, batuk, banyak riak. c. Deviasi trakea menjauhi tempat yang sakit dapat terjadi penumpukan cairan pleural yang signifikan. d. Pemeriksaan fisik dalam keadaan berbaring dan duduk akan berlainan, karena cairan akan berpindah tempat. Bagian yang sakit akan berkurang 13 jika
bergerak dalam pernafasan, fremitus melemah (raba dan vocal), pada perkusi didapati daerah pekak, dalam keadaan duduk permukaan cairan membentuk garis melengkung (garis ellis damoiseu). e. Didapati segi tiga garland, yaitu daerah yang pada perkusi redup timpani dibagian atas garis ellis damoiseu. Segitiga grocco-rochfusz, yaitu dareah pekak kkarena cairan mendorong mediastinum kesisi lain,pada auskulasi daerah ini didapati vesikuler melemah dengan ronki. f. Pada permulaan dan akhir penyakit terdengar krepitasi pleura 6. Patofisiologi Dalam keadaan normal tidak ada rongga kosong antara pleura parietalis dan pleura viceralis, karena di antara pleura tersebut terdapat cairan antara 10 cc - 20 cc yang merupakan lapisan tipis serosa dan selalu bergerak teratur. Cairan yang sedikit ini merupakan pelumas antara kedua pleura, sehingga pleura tersebut mudah bergeser satu sama lain. Di ketahui bahwa cairan di produksi oleh pleura parietalis dan selanjutnya di absorbsi tersebut dapat terjadi karena adanya tekanan hidrostatik pada pleura parietalis dan tekanan osmotic koloid pada pleura viceralis. Cairan kebanyakan diabsorbsi oleh system limfatik dan hanya sebagian kecil diabsorbsi oleh system kapiler pulmonal. Hal yang memudahkan penyerapan cairan yang pada pleura viscelaris adalah terdapatnya banyak mikrovili disekitar sel-sel mesofelial. Jumlah cairan dalam rongga pleura tetap karena adanya keseimbangan antara produksi dan absorbsi. Keadaan ini bisa terjadi karena adanya tekanan hidrostatik dan tekanan osmotic 14
koloid. Keseimbangan tersebut dapat terganggu oleh beberapa hal, salah satunya adalah infeksi tuberkulosa paru . Terjadi infeksi tuberkulosa paru, yang pertama basil Mikobakterium tuberkulosa masuk melalui saluran nafas menuju alveoli, terjadilah infeksi primer. Dari infeksi primer ini akan timbul peradangan saluran getah bening menuju hilus (Limfangitis local) dan juga diikuti dengan pembesaran kelenjar getah bening hilus (limphadinitis regional). Peradangan pada saluran getah bening akan mempengaruhi permebilitas membran. Permebilitas membran akan meningkat yang akhirnya dapat menimbulkan akumulasi cairan dalam rongga pleura. Kebanyakan terjadinya efusi pleura akibat dari tuberkulosa paru melalui focus subpleura yang robek atau melalui aliran getah bening. Sebab lain dapat juga dari robekkan kearah saluran getah bening yang menuju rongga pleura, iga atau columna vetebralis. Adapun bentuk cairan efusi akibat tuberkolusa paru adalah merupakan eksudat, yaitu berisi protein yang terdapat pada cairan pleura tersebut karena kegagalan aliran protein getah bening. Cairan ini biasanya serous, kadang-kadang bisa juga hemarogik. Dalam setiap ml cairan pleura bias mengandung leukosit antara 500-2000. Mula-mula yang dominan adalah sel-sel polimorfonuklear, tapi kemudian sel limfosit, Cairan efusi sangat sedikit mengandung kuman tubukolusa. Timbulnya cairan efusi bukanlah karena adanya bakteri tubukolosis, tapi karena akibat adanya efusi pleura dapat menimbulkan beberapa perubahan fisik antara lain: Irama 15
pernapasan tidak teratur, frekuensi pernapasan meningkat, pergerakan dada asimetris, dada yang lebih cembung, fremitus raba melemah, perkusi redup. Selain hal - hal diatas ada perubahan lain yang ditimbulkan oleh efusi pleura yang diakibatkan infeksi tuberkolosa paru yaitu peningkatan suhu, batuk dan berat badan menurun (Nair & Peate, 2015). 7. Penatalaksanaan Medis Penatalaksanaan pada efusi pleura yaitu: (Nurarif et al, 2015) a. Tirah baring Tirah baring bertujuan untuk menurunkan kebutuhan oksigen karena peningkatan aktifitas akan meningkatkan kebutuhan oksigen sehingga dispneu akan semakin meningkat pula. b. Thoraksentesis Drainase cairan jika efusi pleura menimbulkan gejala subjektif seperti nyeri,dispneu, dan lain lain. Cairan efusi sebanyak 1 - 1,5 liter perlu dikeluarkan untuk mencegah meningkatnya edema paru. Jika jumlah cairan efusi pleura lebih banyak maka pengeluaran cairan berikutnya baru dapat dikalkukan 1 jam kemudian. c. Antibiotic Pemberian antibiotik dilakukan apabila terbukti terdapat adanya infeksi. Antibiotik diberi sesuai hasil kultur kuman. d. Pleurodesis 16
Pada efusi karena keganasan dan efusi rekuren lain, diberi obat melalui selang interkostalis untuk melekatkan kedua lapisan pleura dan mencegah cairan terakumulasi kembali. e. Water seal drainage (WSD) Water seal drainage (WSD) adalah suatu system drainase yang menggunakan water seal untuk mengalirkan udara atau cairan dari cavum pleura atau rongga pleura. 8. Pemeriksaan Penunjang a. Rontgen dada, biasanya dilakukan untuk memastikan adanya efusi pleura, dimana hasil pemeriksaan akan menunjukkan adanya cairan. b. CT scan dada. CT scan bisa memperlihatkan paru-paru dan cairanefusi dengan lebih jelas, serta bisa menunjukkan adanya pneumonia, abses paru atau tumor. c. USG dada, bisa membantu mengidentifikasi adanya akumulasi cairan dalam jumlah kecil. d. Torakosentesis, yaitu tindakan untuk mengambil contoh cairan untuk diperiksa menggunakan jarum. Pemeriksaan analisa cairan pleura bisa membantu untuk menentukan penyebabnya. e. Biopsi. Jika dengan torakosentesis tidak dapat ditentukan penyebabnya, maka dilakukan biopsi, dimana contoh lapisan pleura sebelah luar diambil untuk dianalisa. f. Bronkoskopi, pemeriksaan untuk melihat jalan nafas secara langsung untuk membantu menemukan penyebab efusi pleura. 17
g. Torakotomi, biasanya dilakukan untuk membantu menemukan penyebab efusi pleura, yaitu dengan pembedahan untuk membuka rongga dada. Namun, pada sekitar 20% penderita, meskipun telah dilakukan pemeriksaan menyeluruh, penyebab dari efusi pleura tetap tidak dapat ditentukan. 9. Komplikasi a. Fibrotoraks Efusi pleura yang berupa eksudat yang tidak ditangani dengan drainase yang baik akan terjadi perlekatan fibrosa antara pleura parietalis dan pleura viseralis. Keadaan ini disebut dengan fibrotoraks. Jika fibrotoraks meluas dapat menimbulkan hambatan mekanis yang berat pada jaringan
jaringan yang berada dibawahnya. Pembedahan pengupasan (dekortikasi) perlu dilakukan untuk memisahkan membran - membran pleura tersebut. b. Atalektasis lektasis adalah pengembangan paru yang tidak sempurna yang disebabkan oleh penekanan akibat efusi pleura. c. Fibrosis paru Fibrosis paru merupakan keadaan patologis dimana terdapat jaringan ikat paru dalam jumlah yang berlebihan. Fibrosis timbul akibat cara perbaikan jaringan sebagai kelanjutan suatu proses penyakit paru yang menimbulkan peradangan. Pada efusi pleura, atalektasis yang 18
berkepanjangan dapat menyebabkan penggantian jaringan paru yang terserang dengan jaringan fibrosis. d. Kolaps Paru Pada efusi pleura, atalektasis tekanan yang diakibatkan oleh tekanan ektrinsik pada sebagian/semua bagian paru akan mendorong udara keluar dan mengakibatkan kolaps paru. e. Empiema Kumpulan nanah dalam rongga antara paru-paru dan membran yang mengelilinginya (rongga pleura). Empiema disebabkan oleh infeksi yang menyebar dari paru-paru dan menyebabkan akumulasi nanah dalam rongga pleura. Cairan yang terinfeksi dapat mencapai satu gelas bir atau lebih, yang menyebabkan tekanan pada paru-paru, sesak napas dan rasa sakit (Morton, 2012). 19
B. Konsep Masalah Keperawatan 1. Diagnosis Keperawatan a. Definisi Diagnosis keperawatan merupakan penilaian klinis mengenai respon klien terhadap masalah kesehatan atau proses kehidupan yang dialaminya baik yang berlangsung aktual maupun potensial (PPNI, 2017). b. Jenis Jenis diagnosis keperawatan terdiri dari diagnosis keperawatan positif dan negatif. Diagnosis keperawatan positif meliputi diagnosis keperawatan promosi kesehatan, sedangkan diagnosis keperawatan negatif terdiri dari diagnosis keperawatan aktual dan resiko (PPNI, 2017). 1) Positif Menunjukan bahwa klien dalam kondisi sehat dan dapat mencapai kondisi lebih sehat atau optimal. a) Promosi Kesehatan Menggambarkan adanya keinginan dan motivasi klien untuk meningkatkan kondisi kesehatannya ketingkat yang lebih baik atau optimal. 2) Negatif Menunjukan bahwa klien dalam kondisi sakit atau berisiko mengalami kesakitan. a) Aktual 20
Menggambarkan respon klien terhadap kondisi kesehatan atau proses kehidupannya yang menyebabkan klien mengalami masalah kesehatan. b) Resiko Menggambarkan respon klien terhadap kondisi kesehatan atau proses kehidupannya yang menyebabkan klien beresiko mengalami masalah kesehatan. c. Komponen Masing - masing komponen diagnosis diuraikan sebagai berikut: (PPNI, 2017). 1) Masalah (Problem) Merupakan label diagnosis keperawatan yang menggambarkan intidari respon klien terhadap kondisi kesehatan atau proses kehidupannya. Label diagnosis terdiri atas deskriptor atau penjelas dan fokus diagnostik. Deskriptor merupakan pernyataan yang menjelaskan bagaimana suatu fokus diagnosis terjadi. 2) Indikator Diagnostik a) Penyebab (Etiologi) merupakan faktor-faktor mempengaruhi perubahan status kesehatan. b) Tanda (Sign) dan Gejala (Symptom). Tanda merupakan data objektif yang diperoleh dari hasil pemeriksaan pemeriksaan laboratorium dan prosedur diagnostik, sedangkan 21 yang fisik,
merupakan data subyektif yang diperoleh dari hasil anamnesis yang dikelompokkan menjadi: Mayor: Tanda/gejala ditemukan sekitar 80% - 100% validasi diagnosis. Minor: Tanda/gejala tidak harus ditemukan, namun jika ditemukan dapat mendukung penegakan diagnosis. c) Faktor risiko merupakan kondisi atau situasi yang dapat meningkatkan kerentanan klien mengalami masalah kesehatan. Pada diagnosis aktual, indikator diagnostiknya terdiri atas penyebab dan tanda/gejala. Pada diagnosis risiko tidak memiliki penyebab dan tanda/gejala, hanya memiliki tanda/gejala yang menunjukkan kesiapan klien untuk mencapai kondisi yang lebih optimal. 22
2. Pathway 23
3. Masalah keperawatan Berikut adalah uraian dari masalah yang timbul bagi penderita efusi pleura sebelum dilakukan tindakan invasif menurut (Nurarif et al, 2015) dan (PPNI, 2017): a. Pola Napas Tidak Efektif (D. 0005) 1) Definisi Masalah Inspirasi dan/atau ekspirasi yang tidak memberikan ventilasi adekuat. 2) Penyebab Hambatan upaya napas (mis. Nyeri saat bernafas, kelemahan otot pernafasan ) 3) Gejala Dan Tanda a) Data Mayor (1) Subjektif (a) Dipsnea (2) Objektif (a) Penggunaan otot bantu pernapasan (b) Fase ekspirasi memanjang (c) Pola napas yang abnormal (misalnya takipnea, bradipnea, hiperventilasi, kussmaul, cheyne-stokes) b) Data Minor (1) Subjektif (a) Ortopnea 24
(2) Objektif (a) Pernapasan pursed lip (b) Pernapasan cuping hidung (c) Diameter thoraks anterior posterior meningkat (d) Ventilasi semenit menurun (e) Kapitas vital menurun (f) Tekanan Ekspirasi menurun (g) Tekanan Inspirasi menurun (h) Ekskursi dada berubah 4) Kondisi Klinis Terkait a) Trauma thoraks b. Nyeri Akut (D. 0077) 1) Definisi Pengalaman sensorik atau emosioal yang berkaitan dengan kerusakan jaringan aktual atau fungsional dengan onset mendadak atau lambat dan berintensitas ringan hingga berat yang berlangsung kurang dari 3 bulan. 2) Penyebab Agen pencedera fisiologis (misalnya inflamasi, iskemia, neoplasma) 3) Gejala dan Tanda a) Data Mayor (1) Subjektif Mengeluh nyeri 25
(2) Objektif (a) Tampak meringis (b) Bersikap protektif (c) Gelisah (d) Frekuensi nadi meningkat (e) Sulit tidur b) Data Minor (1) Subjektif Tidak tersedia (2) Objektif (a) Tekanan darah meningkat (b) Pola napas berubah (c) Nafsu makan berubah (d) Proses berfikir terganggu (e) Menarik diri (f) Berfokus pada diri sendiri (g) Diaforesis 4) Kondisi Klinis Terkait Infeksi c. Intoleransi Aktivitas (D.0056) 1) Definisi Ketidakcukupan energi untuk melakukan aktivitas sehari hari. 2) Penyebab 26
Ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen 3) Gejala dan Tanda a) Data Mayor (1) Subjektif Mengeluh lelah (2) Objektif Frekuensi jantung meningkat lebih dari 20% dari kondisi istirahat b) Data Minor (1) Subjektif (a) Dyspnea/setelah aktivitas (b) Merasa tidak nyaman setelah beraktivitas (c) Merasa lemah (2) Objektif (a) Tekanan darah berubah lebih dari 20% dari kondisi istirahat (b) Gambaran EKG menunjukan aritmia saat/setelah aktivitas (c) Gambaran EKG menunjukan iskemia (d) Sianosis 4) Kondisi Klinis Terkait a) PPOK d. Hipertermia (D. 0130) 27
1) Definisi Suhu tubuh meningkat diatas rentang normal tubuh. 2) Penyebab Proses penyakit (mis. Infeksi, kanker) 3) Gejala dan tanda a) Data mayor (1) Subjektif Tidak tersedia (2) Objektif Suhu tubuh diatas nilai normal b) Data minor (1) Subjektif Tidak tersedia (2) Objektif (a) Kulit merah (b) Kejang (c) Takikardi (d) takipnea (e) kulit terasa terhangat 4) kondisi terkait proses infeksi 28
e. Defisit Nutrisi (D. 0019) 1) Definisi Asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolisme. 2) Penyebab Ketidakmampuan mencerna makanan 3) Gejala dan Tanda a) Data Mayor (1) Subjektif Tidak tersedia (2) Objektif Berat badan menurun minimal 10% dibawah rentang ideal b) Data Minor (1) Subjektif (a) Cepat kenyang setelah makan (b) Keram atau nyeri abdomen (c) Nafsu makan menurun (2) Objektif (a) Bising usus hiperaktif (b) Otot pengunyah lemah (c) Otot menelan lemah (d) Membran mukosa pucat (e) Sariawan 29
(f) Serum albumin turun (g) Rambut rontok berlebihan (h) Diare 4) Kondisi Klinis Terkait Infeksi f. Defisit pengetahuan (D.0111) 1) Definisi Ketiadaan atau kurangnya informasi kognitif yang terkait dengan topic tertentu. 2) Penyebab Kurang terpapar informasi 3) Gejala dan tanda a) Data mayor (1) Subjektif (a) Menanyakan masalah yan dihadapi (2) Objektif (a) Menjalani pemeriksaan yang tidak sesuai anjuran (b) Menunjukan persepsi yang keliru terhadap masalah b) Data minor (1) Subjektif Tidak tersedia (2) Objektif (a) Menjalani pemeriksaan yang tidak tepat 30
31 (b) Menunjukan prilaku berlebihan (mis. Apatis, bermusuhan, agatasi,hysteria) 4) Kondisi klinis terkait Penyakit kronis g. Nyeri Akut (D.0077) 1) Definisi Pengalaman sensorik atau emosioal yang berkaitan dengan kerusakan jaringan aktual atau fungsional dengan onset mendadak atau lambat dan berintensitas ringan hingga berat yang berlangsung kurang dari 3 bulan. 2) Penyebab Agen pencedera fisik ( prosedur operasi) 3) Gejala dan Tanda a) Data Mayor (1) Subjektif Mengeluh nyeri (2) Objektif (a) Tampak meringis (b) Bersikap protektif (c) Gelisah (d) Frekuensi nadi meningkat (e) Sulit tidur
b) Data Minor (1) Subjektif Tidak tersedia (2) Objektif (a) Tekanan darah meningkat (b) Pola napas berubah (c) Nafsu makan berubah (d) Proses berfikir terganggu (e) Menarik diri (f) Berfokus pada diri sendiri (g) Diaforesis 4) Kondisi Klinis Terkait Kondisi pembedahan h. Risiko infeksi (D. 0142) 1) Definisi Berisiko mengalami peningkatan terserang organism patogenik. 2) Faktor Risiko Efek prosedur invasif 3) Kondisi Klinis Terkait Tindakan invasive 32
C. Konsep Asuhan Keperawatan Efusi Pleura 1. Pengkajian a. Identitas Pasien Pada tahap ini meliputi nama, umur, jenis kelamin, alamat rumah, agama atau kepercayaan, suku bangsa, bahasa yang dipakai, status pendidikan dan pekerjaan pasien. b. Keluhan Utama Biasanya pada pasien dengan efusi pleura didapatkan keluhan berupa : sesak nafas, rasa berat pada dada, nyeri pleuritik akibat iritasi pleura yang bersifat tajam dan terlokasilir terutama pada saat batuk dan bernafas serta batuk non produktif. c. Riwayat Penyakit Sekarang Pasien dengan effusi pleura biasanya akan diawali dengan adanya tanda tanda seperti batuk, sesak nafas, nyeri pleuritik, rasa berat pada dada, berat badan menurun dan sebagainya. d. Riwayat Penyakit Dahulu Perlu ditanyakan apakah pasienpernah menderita penyakit seperti TBC paru, pneumoni, gagal jantung, trauma, asites dan sebagainya.Hal ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan adanya faktor predisposisi. e. Riwayat Penyakit Keluarga Perlu ditanyakan apakah ada anggota keluarga yang menderita penyakit- penyakit yang disinyalir sebagai penyebab effusi pleura seperti Ca paru, asma, TB paru dan lain sebagainya. 33
34 f. Riwayat Psikososial Meliputi perasaan pasien terhadap penyakitnya, bagaimana cara mengatasinya serta bagaimana perilaku pasien terhadap tindakan yang dilakukan terhadap dirinya. g. Pengkajian Pola Fungsi 1) Pola persepsi dan tatalaksana hidup sehat 2) Adanya tindakan medis danperawatan di rumah sakit mempengaruhi perubahan persepsi tentang kesehatan, tapi kadang juga memunculkan persepsi yang salah terhadap pemeliharaan kesehatan. 3) Kemungkinan adanya riwayat kebiasaan merokok, minum alcohol dan penggunaan obat-obatan bias menjadi faktor predisposisi timbulnya penyakit. 4) Pola nutrisi dan metabolisme 5) Dalam pengkajian pola nutrisi dan metabolisme, kita perlu melakukan pengukuran tinggi badan dan berat badan untuk mengetahui status nutrisi pasien. 6) Perlu ditanyakan kebiasaan makan dan minum sebelum dan selama MRS pasien dengan effusi pleura akan mengalami penurunan nafsu makan akibat dari sesak nafas dan penekanan pada struktur abdomen. 7) Peningkatan metabolisme akan terjadi akibat proses penyakit. pasien dengan effusi pleura keadaan umumnyalemah.
35 h. Pola eliminasi Dalam pengkajian pola eliminasi perlu ditanyakan mengenai kebiasaan defekasi sebelum dan sesudah MRS. Karena keadaan umum pasien yang lemah, pasien akan lebih banyak bedrest sehingga akan menimbulkan konstipasi, selain akibat pencernaan pada struktur abdomen menyebabkan penurunan peristaltik otot-otot tractus digestivus. i. Pola aktivitas dan latihan 1) Akibat sesak nafas, kebutuhan O2 jaringan akan kurang terpenuhi. 2) Pasien akan cepat mengalami kelelahan pada aktivitas minimal. 3) Disamping itu pasien juga akan mengurangi aktivitasnya akibat adanya nyeri dada. 4) Untuk memenuhi kebutuhan ADL nya sebagian kebutuhan pasien dibantu oleh perawat dan keluarganya. j. Pola tidur dan istirahat 1) Adanya nyeri dada, sesak nafas dan peningkatan suhu tubuh akan berpengaruh terhadap pemenuhan kebutuhan tidur dan istirahat. 2) Selain itu, akibat perubahan kondisi lingkungan dari lingkungan rumah yang tenang ke lingkungan rumah sakit, dimana banyak orang yang mondar - mandir, berisik dan lain sebagainya. k. Pemeriksaan Fisik 1) Status Kesehatan Umum Tingkat kesadaran pasien perlu dikaji, bagaimana penampilan pasien secara umum, ekspresi wajah pasien selama dilakukan
anamnesa, sikap dan perilaku pasien terhadap petugas, bagaimana mood pasien untuk mengetahui tingkat kecemasan dan ketegangan pasien. 2) Sistem Respirasi Inspeksi pada pasien efusi pleura bentuk hemithorax yang sakit mencembung, iga mendatar, ruang antar iga melebar, pergerakan pernafasan menurun. Pendorongan mediastinum ke arah hemithorax kontra lateral yang diketahui dari posisi trakhea dan ictus kordis. Pernapasan cenderung meningkat dan pasien biasanya dyspneu. a) Fremitus tokal menurun terutama untuk effusi pleura yang jumlah cairannya > 250 cc. Disamping itu pada palpasi juga ditemukan pergerakan dinding dada yang tertinggal pada dada yang sakit. b) Suara perkusi redup sampai pekak tegantung jumlah cairannya. Bila cairannya tidak mengisi penuh rongga pleura, maka akan terdapat batas atas cairan berupa garis lengkung dengan ujung lateral atas ke medical penderita dalam posisi duduk. Garis ini disebut garis Ellis- Damoisseaux. Garis ini paling jelas di bagian depan dada, kurang jelas di punggung. c) Auskultasi suara nafas menurun sampai menghilang. Pada posisi duduk cairan makin ke atas makin tipis, dan dibaliknya ada kompresi atelektasis dari parenkian paru, mungkin saja akan ditemukan tanda tanda auskultasi dari atelektasis kompresi di sekitar batas atas cairan. 3) Sistem Cardiovasculer 36
a) Pada inspeksi perlu diperhatikan letak ictus cordis, normal berada pada ICS-5 pada linea medio klavikula kiri selebar 1 cm. Pemeriksaan ini bertujuan untuk mengetahui ada tidaknya pembesaran jantung. b) Palpasi untuk menghitung frekuensi jantung (health rate) harus diperhatikan kedalaman dan teratur tidaknya denyut jantung, perlu juga memeriksa adanya thrill yaitu getaran ictuscordis. c) Perkusi untuk menentukan batas jantung dimana daerah jantung terdengar pekak. Hal ini bertujuan untuk menentukan adakah pembesaran jantung atau ventrikel kiri. d) Auskultasi untuk menentukan suara jantung I dan II tunggal atau gallop dan adakah bunyi jantung III yang merupakan gejala payah jantung serta adakah murmur yang menunjukkan adanya peningkatan arus turbulensi darah. 4) Sistem Pencernaan a) Pada inspeksi perlu diperhatikan, apakah abdomen membuncit atau datar, tepi perut menonjol atau tidak, umbilicus menonjol atau tidak, selain itu juga perlu di inspeksi ada tidaknya benjolan-benjolan atau massa. b) Auskultasi untuk mendengarkan suara peristaltik usus dimana nilai normalnya 5-35 kali per menit. 37
38 c) Pada palpasi perlu juga diperhatikan, adakah nyeri tekan abdomen, adakah massa (tumor, feces), turgor kulit perut untuk mengetahui derajat hidrasi pasien, apakah hepar teraba. d) Perkusi abdomen normal tympani, adanya massa padat atau cairan akan menimbulkan suara pekak (hepar, asites, vesikaurinarta, tumor). e) Sistem Neurologis Pada inspeksi tingkat kesadaran perlu dikaji Disamping itu juga diperlukan pemeriksaan GCS, apakah composmentis atau somnolen atau comma. Pemeriksaan refleks patologis dan refleks fisiologisnya.Selain itu fungsi-fungsi sensoris juga perlu dikaji seperti pendengaran, penglihatan, penciuman, perabaan dan pengecapan. f) Sistem Muskuloskeletal Pada inspeksi perlu diperhatikan adakah edema peritibial.Selain itu, palpasi pada kedua ekstremetas untuk mengetahui tingkat perfusi perifer serta dengan pemerikasaan capillary refiltime. Dengan inspeksi dan palpasi dilakukan pemeriksaan kekuatan otot kemudian dibandingkan antara kiri dan kanan. g) Sistem Integumen Inspeksi mengenai keadaan umum kulit higiene, warna ada tidaknya lesi pada kulit, pada pasien dengan efusi biasanya akan tampak cyanosis akibat adanya kegagalan sistem transport
oksigen. Pada palpasi perlu diperiksa mengenai kehangatan kulit (dingin, hangat, demam). Kemudian tekstur kulit (halus-lunak- kasar) serta turgor kulit untuk mengetahui derajat hidrasi seseorang, 2. Diagnosa Keperawatan Diagnosa keperawatan adalah keputusan klinis mengenai seseorang, keluarga atau masyarakat sebagai akibat dari masalah kesehatan atau proses kehidupan yang aktual ataupun potensial. Diagnosa keperawatan merupakan dasar dalam penyusunan rencana tindakan asuhan keperawatan (Dinarti & Mulyanti, 2017). Adapun dignosa yang diangkat dari masalah sebelum dilakukan tindakan infasif adalah: a. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan hambata upaya nafas (kelemahan otot nafas) (D.0005) b. Nyeri akut berhubungan denganagen pencedera fisiologis (inflamasi, iskemia, neoplasma) (D.0077) c. Intoleransi aktifitas berhubungan dengan ketidak seimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen (D.0056) d. Hipertermia berhubungan dengan proses penyakit (D.0130) e. Defisit nutrisi berhubungan dengan kurangnya asupan makanan (D.0019) f. Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurang terpapar informasi. (D.0111) (PPNI, 2017). 39
Adapun dignosa yang diangkat dari masalah setelah dilakukan tindakan infasif adalah: a. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik (prosedur operasi) (D.0077) b. Risiko infeksi berhubungan dengan efek prosedur invasif (D.0142) (PPNI, 2017) 3. Intervensi Keperawatan Intervensi yang dapat dilaksanakan oleh perawat berdasarkan standard intervensi keperawatan Indonesia (SIKI) : a. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan hambata upaya nafas. (D.0005) 1) Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan pola nafas membaik. 2) Kriteria hasil a) Dyspnea menurun b) Penggunaan otot bantu nafas menurun c) Pemanjangan fase ekspirasi menurun d) Otopnea menurun e) Pernapasan pursed-lip menurun f) Frekuensi nafas membaik 3) Intervensi Observasi a) Monitor pola nafas (frekuensi, kedalaman, usaha nafas) 40
b) Monitor bunyi nafas tambahan (mis. Gurgling, mengi, wheezing , ronchi kering) Terapeutik a) Pertahankan kepatenan jalan nafas head-tilt dan chin-lift (jaw- thrust jika curiga trauma sevikal) b) Posisikan semi-fowler atau fowler c) Berikan oksigen jika perlu Edukasi a) Ajarkan teknik batuk efektif Kolaborasi a) Kolaborasi pemberian bronkodilator,ekspektoran, mukolitik, jika perlu. b. Nyeri akut berhubungan denganagen pencedera fisiologis ( inflamasi, iskemia, neoplasma) (D.0077) 1) Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan nyeri menurun 2) Kriteria hasil : a) Keluhan nyeri menurun b) Melaporkan nyeri terkontrol meningkat c) Meringis menurun d) Penggunaan analgetik menurun e) Tekanan darah membaik 3) Intervensi 41
Observasi a) Identifikasi skala nyeri b) Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri. Terapeutik a) Berikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri b) Pertimbangan jenis dan sumber nyeri dalam pemiihan strategi meredakan nyeri Edukasi a) Anjurkan tekhnik nonfarmakologi untuk mengurangi rasa nyeri Kolaborasi a) Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu c. Intoleransi aktifitas (D.0056) 1) Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawaan diharapkan akitifitas pasien meingkat 42
2) Kriteria hasil a) Kemudahan melakukan aktifitas b) Dyspnea saat beraktifitas menurun c) Dspnea setelah beraktifitas menurun d) Perasaan lemah menurun e) Tekanan darah membaik f) Frekueni nadi membaik 3) Intervensi Observasi a) Identifkasi gangguan fungsi tubuh yang mengakibatkan kelelahan b) Monitor lokasi dan ketidaknyamanan selama melakukan aktifitas Terapeutik a) Sediakan lingkungan nyaman dan rendah stimulus (mis. Cahaya, suara, kunjungan) Edukasi a) Anjurkan tirah baring b) Melakukan aktvitas secara bertahap d. Hipertermia berhubungan dengan proses penyakit (D.0130) 1) Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan diharpkan suhu kembali membaik 43
44 2) Kriteria hasil : a) Mengigil menurun b) Kulit merah menurun c) Takikardia menurun d) Takipnea menurun e) Tekanan darah membaik f) Suhu tubuh membaik 3) Intervensi Observasi a) Identifikasi penyebab hipertermia (mis.dehidrasi, terpapar lingkungan panas, penggunaan incubator) b) Monitor suhu tubuh c) Monitor komplikasi akibat hipertermia Terapeuik a) Sediakan lingkungan yang dingin(atur suhu ruangan) b) Longgarkan atau lepas pakaian c) Berikan cairan oral Edukasi a) Anjurkan tirah baring e. Defisit nutrisi berhubungan dengan kurangnya asupan makanan (D.0019) 1) Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan status nutrisi membaik 2) Kriteria hasil
a) Porsi makanan yang dihabiskan meningkat b) Berat bada membaik c) Nafsu makan membaik d) Indeks masa tubuh (IMT) membaik e) Frekuensi makan membaik 3) Intervensi Observasi a) Identifikasi alergi dan intoleransi makanan b) Monitor asupan makanan c) Identifikasi perubahan berat badan d) Monitor berat badan e) Timbang berat badan Terapeutik a) Berikan makanan tinggi kalori dan protein Kolaborasi a) Kolaborasi dengan ahl gizi tentang cara meningkatkan asupan makanan f. Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurang terpapar informasi (D.0111) 1) Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan pengetahuan meningkat 45
2) Kriteria hasil a) Perilaku sesuai anjuran menigkat b) Kemampuan menjelaskan pengetahuan tentang suatu mengingkat c) Pertanyaan tentang masalah dihadapi menurun d) Persepsi keliru terhadap masalah menurun 3) Intervensi Observasi a) Identifikasi kesiapan dan kemampuan menerima informasi terapeutik a) Sediakan materi dan media pendidikn kesehatan b) Jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai kesepakatan c) Berikan kesempatan untuk bertanya d) Jelaskan faktor resiko yang dapat mempengaruhi kesehatan Adapun intervensi dari diagnosa setelah dilakukan tindakan invasif tersebut adalah: a. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik (prosedur operasi) (D.0077) a. Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan nyeri menurun b. Kriteria hasil : 1) keluhan nyeri menurun 2) kemampuan menuntaskan aktifitas meningkat 46 topic
3) gelisah menurun 4) frekuensi nadi membaik 5) tekanan darah membaik c. Intervensi Observasi 1) Identifikasi respon nyeri non verbal 2) Identifikasi skala nyeri 3) Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi , frekuensi, kualitas, intensitas nyeri Terapeutik 1) Pertimbangan jenis dan sumber nyeri dalam pemilihan strategi meredakan nyeri Edukasi 1) Anjurkan tekhnik nonfarmakologi untuk mengurangi rasa nyeri Kolaborasi 1) Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu 2. Risiko infeksi berhubungan dengan efek tindakan invasif. (D.0142) a. Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan resiko infeksi menurun b. Kriteria hasil : 1) Demam menurun 2) Kebersihan badan meningkat 47
3) Bengkak menurun 4) Kemerahan menurun 5) Kultur sputum membaik\kultur area luka membaik c. Intervensi Observasi 1) Monitor tanda dan gejala infeksi dan sistemik Terapeutik 1) Batasi jumlah pengunjung 2) Berikan perawatan kulit pada area edema 3) Cuci tangan sesudah atau sebelum kontak dengan pasien 4) Pertahankan tekhnik aseptic Edukasi 1) Jelaskan tanda dan gejala infeksi 2) Ajarkan mencuci tangan dengan benar Kolaborasi 1) Kolaborasi pemberian antibiotic, jika perlu 4. Implementasi Keperawatan Implementasi adalah berkesinambungan dan interaktif dengan komponen lain dari proses keperawatan. Selama implementasi, perawat mengkaji kembali pasien, modifikasi rencana asuhan, dan menuliskan kembali hasil yang diharapkan sesuai kebutuhan. Untuk implementasi yang efektif, perawat harus berpengetahuan banyak tentang tipe-tipe intervensi, 48
49 proses implementasi dan metode implementasi. Ada tiga fase implementasi keperawatan yaitu : a. Fase persiapan, meliputi pengetahuan tentang rencana, validasi rencana, pengetahuan dan keterampilan mengimplementasikan rencana, persiapan pasien dan lingkungan. b. Fase operasional, merupakan puncak implementasi dengan berorientasi dengn tujuan. Implementasi apat dilakukan dengan intervensi indeoenden, dependen atau interdependen c. Fase terminasi, merupakan terminasi perawat dengan pasien setelah implementasi dilakukan (potter and pery, 2005) 5. Evaluasi Keperawatan Fase terakhir proses keperawatan adalah evaluasi terhadap asuhan keperawatan yang diberikan. Hal yang dievaluasi adalah keakuratan dan kualitas data, teratasi atau tidaknya maslah pasien, serta pencapaian tujuan serta ketepatan ntervensi keperawatan. Tujuan evaluasi adalah untuk memberikan umpan balik rencanaa keperawatan, menilai dan meningkatkan mutu pelayanan keperawatan melalui perbandingan pelayanan keperawatan mutu pelayanan keperawatan yang diberikan serta hasilnya dengan standar yang telah ditentukan terebih dahulu.
BAB III METODE PENELITIAN A. Pendekatan/Desain Penelitian Jenis penelitian ini adalah deskriptif kualitatif dalam bentuk literature riview kasus untuk mengeksplorasi masalah asuhan keperawatan pada pasien dengan Efusi Pleura. Pendekatan yang digunakan adalah pendekatan asuhan keperawatan yang meliputi pengkajian, diagnosis keperawatan, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi. B. Subyek Penelitian Subjek penelitian yang digunakan dalam penelitian keperawatan ini adalah: 1. Subyek ialah pasien yang di rawat inap 2. Subyek terdiri dari 2 orang pasien (laki-laki maupun perempuan) yang di rawat inap dengan Efusi Pleura 3. Subyek yang berusia 40 - 59 tahun 4. Subyek pasien dengan diagnosa medis Efusi Pleura 50
51 C. Batasan Istilah (Definisi Operasional) Definisi operasional karya tulis ini adalah : 1. Efusi Pleura Efusi pleura adalah cairan yang berlebih di dalam membran berlapis ganda yang mengelilingi paru-paru yang disebabkan oleh adanya infeksi seperti tuberkulosis, pneumonitis, abses paru, perforasi esophagus, abses subfrenik dan non infeksi yaitu karsinoma paru, karsinoma pleura, karsinoma mediastinum, tumor ovarium, bendungan jantung gagal jantung, perikarditis kontsriktiva, gagal hati, gagal ginjal, hipotiroidisme, kilotoraks, dan emboli paru. Setelah tindakan pemasangan WSD penatalaksanaannya adalah dilakukan pemenuhan kebutuhan oksigenasi yang maksimum. Untuk menentukan asuhan keperawatan pada pasien Efusi Pleura adalah berdasarkan diagnose medis yang tercatat di dalam rekam medik pasien dan dari hasil pengkajian pasien. 2. Asuhan Keperawatan pada efusi pleura Asuhan keperawatan pada Efusi Pleura adalah suatu proses atau tahap tahap kegiatan dalam praktik keperawatan yang diberikan langsung kepada pasien dengan Efusi Pleura dalam berbagai tatanan pelayanan kesehatan meliputi metode askep atau asuhan keperawatan yang ilmiah, sistematis, dinamis, dan terus-menerus serta berkesinambungan dalam pemecahan masalah kesehatan pasien dewasa dengan Efusi Pleura. Asuhan keperawatan di mulai dengan adanya tahapan pengkajian
(pengumpulan data, analisis data dan penegakkan masalah) diagnosis keperawatan, pelaksanaan, dan penilaian/evaluasi tindakan keperawatan. D. Lokasi dan Waktu Penelitian Lokasi penelitian pada kasus ini yaitu di RSUD dr. Kanujoso Djatiwibowo Balikpapan pada pasien 1 dan RSUD Dr.H Abdul Moeloek provinsi Lampung pada pasien 2. Waktu penelitian pada pasien 1 dilaksanakan pada tanggal 11 Maret 2020 - 13 Maret 2020 di RSUD dr. Kanujoso Djatiwibowo, Waktu penelitian pada pasien 2 dilaksanakan pada tanggal 25 Maret 2019 - 27 Maret 2019. E. Prosedur Penelitian Prosedur penelitian ini dilakukan melalui tahap sebagai berikut : 1. Mahasiswa mengidentifikasi laporan asuhan keperawatan terdahulu maupun media internet. 2. Mahasiswa melapor ke pembimbing untuk konsultasi mengenai kasus yang telah di peroleh. 3. Setelah disetujui oleh pembimbing kemudian membuat review kasus dari ke 2 pasien. 52
F. Metode dan instrument Pengumpulan Data 1. Teknik Pengumpulan Data Pada sub bab ini dijelaskan terkait metode pengumpulan data yang digunakan, antara lain : a. Wawancara yaitu hasil anamnesis berisi tentang identitas pasien dengan efusi pleura, keluhan utama, riwayat peyakit sekarang-dahulu-keluarga dll. Sumber data dari klien, keluarga, perawat lainnya. b. Pemeriksaan fisik dengan menggunakan teknik : inspeksi, auskultasi, palpasi, perkusi (IAPP) pada system tubuh klien. c. Observasi intake dan output cairan, hasil laboratorium. d. Studi dokumentasil (hasil dari pemeriksaan diagnostic). 2. Instrumen Pengumpulan Data Alat atau instrument pengumpulan data menggunakan format Asuhan Keperawatan dewasa sesuai ketentuan yang berlaku di Politeknik Kesehatan Kemenkes Kalimantan Timur (instrument terlampir). G. Keabsahan Data Keabsahan data untuk membuktikan kualitas data atau informasi yang diperoleh dalam penelitian sehingga menghasilkan data dengan validitas tinggi. Keabsahan data pada penelitian ini di tentukan oleh integritas peneliti (karena peneliti menjadi instrument utama) yaitu dalam melakukan asuhan keperawatan secara komprehensif pada pasien dengan efusi pleura, keabsahan data dilakukan dengan memperpanjang waktu pengamatan /tindakan, sumber informasi 53
54 tambahan menggunakan triangulasi dari tiga sumber data utama yaitu pasien dengan efusi pelura, perawat dan orang tua/keluarga pasien yang berkaitan dengan masalah yang diteliti. H. Analisis Data Analisis data dilakukan sejak peneliti di lapangan, sewaktu pengumpulan data sampai dengan semua data terkumpul. Analisis data dilakukan dengan cara mengemukakan fakta, selanjutnya membandingkan dengan teori yang ada dan selanjutnya dituangkan dalam opini pembahasan. Teknik analisis yang digunakan dengan cara menarasikan jawaban-jawaban dari penelitian yang diperoleh dari hasil interpretasi wawancara mendalam yang dilakukan untuk menjawab rumusan masalah penelitian. Teknik analisis digsunakan dengan cara observasi oleh peneliti dan studi dokumentasi yang menggunakan data untuk selanjutnya diinterpretasikan oleh peneliti dibandingkan teori yang sudah ada sebagai bahan untuk memberikan rekomendasi dalam intervensi tersebut.
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN Pada bab ini saya akan mereview hasil dan pembahas dari tika herlia dan latifa ayni, selanjutnya akan di uraikan hasil penelitian dan pembahasan mengenai hasl pengamatan tentang data umum pasien dan tentang gambaran lokasi umum penelitian, yaitu di ruang Flamboyan RSUD Dr. Kanujoso Djatiwibowo Balikpapan dan ruang melati RSUD Dr.H Abdul Moeloek provinsi Lampung. Pengmbilan data dilakukan padaa tanggal 11 Maret - 13 Maret 2020 dan 25 Maret - 27 Maret 2019 dengan jumlah subyek sebanyak dua pasien. Adapun hasil penelitiannya diuraikan sebagai berikut : A. Hasil 1. Gambaran Lokasi Penelitian Penelitian ini dilakukan di RSUD Dr. Kanujoso Djatiwibowo Balikpapan yang terletak di Jalan MT Haryono No. 656 Balikpapan. RSUD dr. Kanujoso Djatiwibowo atau dahulu dikenal dengan Rumah Sakit Umum Balikpapan ini dibuka sejak tanggal 12 September 1949. Fasilitas yang tersedia antara lain: intalasi rawat jalan, instalasi farmasi, ruang rawat inap, fisioterapi, dan UGD 24 jam. Gambaran umum ruang melati RSUD Dr.H Abdul Moeloek provinsi Lampung, ruang melati adalah adalah salah satu bagian dalam ruang pelayanan rawat inap penyakit paru pernapasan di RSUD Dr. H Abdul Moeloek provinsi Lampung yang terdiri dari 2 unit yaitu unit pertama ruang 55
perawatan pasien paru pernapasan dengan kapasitas 42 tempat tidur yang terdiri dari kelas khusus dengan 6 tempat tidur (TB MDR), kelas 1 dengan 5 tempat tidur, kelas II dengan 10 tempat tidur, kelas III dengan 21 tempat tidur, exra bed dengan 15 tempat tidur, selanjutnya ruang isolasi flu burung (ruang perawatan pasien dengan kriteria tertentu) dengan kapasitas 6 tempat tidur yang terdiri dari kelas suspect dengan 4 tempat tidur, kelas comfirm dengan 2 tempat tidur. Pengaturan tempat tidur di tempatkan berdasarkan jenis kelamin dan jenis penyakitnya dan di sesuaikan dengan kondisi ruangan. Dalam penelitian ini peneliti melakukan penelitian Ruang Flamboyan A pada pasien 1 dari tanggal 11 Maret - 13 Maret 2020 dan untuk pasien 2 di Ruang Melati pada tanggal 25 Maret - 27 Maret 2019. Ruang Flamboyan A adalah ruangan yang dikhususkan merawat pasien- pasien dengan kasus bedah dan non bedah untuk pemempuan. Ruang Flamboyan A terletak di lantai dua RSUD dr. Kanudjoso Djatiwibowo Balikpapan. Kasus yang dirawat di ruang Flamboyan A meliputi kasus, Gagal Ginjal Kronik, Penyakit Paru Obstuktif Kronis, Diabetes Mellitus, Efusi Pleura, Cholelitiasis, Laparatomy, Fraktur, CHF, CKR, Abses Hepar dan Batu Ureter. Pada sub-sub ini akan dijelaskan sebagai berikut: 56
57 2. Data Asuhan Keperawatan a. Pengkajian Keperawatan Tabel 4.1 Hasil Anamnesis Pada Pasien 1 dan 2 Dengan Efusi Pleura di RSUD dr. Kanujoso Djatiwibowo Balikpapan dan RSUD Dr.H Abdul Moeloek provinsi Lampung Identitas Pasien Pasien 1 Pasien 2 Nama Jenis Kelamin Umur Status Perkawinan Pekerjaan Agama Pendidikan Terakhir Alamat Ny. N Perempuan 47 Tahun Menikah Wiraswasta Islam SLTA Jalan Perum Karangjoang Diagnosa Medis Nomor Register MRS/ Tgl Pengkajian Keluhan utama Efusi Pleura 75.39.XX Rabu, 11 Maret 2020/ Rabu, 11 Maret 2020 Pasien mengatakan sesak napas Riwayat penyakit sekarang Riwayat penyakit sekarang pasien yaitu pasien pada hari Rabu tanggal 11 maret 2020 pasien mengatakan Sesak napas, batuk dan nyeri pinggang. Pasien tiba di IRD pada pukul 16.00 Wita. Pasien mengatakan awalnya hanya batuk pilek, kemudian dirujuk ke Rumah Sakit Restu Ibu dengan diagnose TBC, pasien dianjurkan melakukan pengobatan tbc di puskesmas. Setelah berjalan 2 bulan pengobatan ternyata dokter salah mendiagnosa. Selama 2 bulan pengobatan TBC, sering timbul alergi pada makanan. Pasien mengatakan pada rontgen 1 sudah ada cairan di paru-paru, lalu pada rongen ke 2 cairan semakin membanyak. Pasien mengatan jika Ny. N Perempuan 53 tahun Menikah IRT Islam Sma sutiyoso gg. Panderwangi lk I kota baru, kec.Tanjung Karang Timur Efusi Pleura 00.54.19.21 24 Maret 2019 / 25 Maret 2019 Pasien mengatakan Sesak napas Pasien datang ke Rs. Abdoel Moeloek pada tanggal 24 maret 2019 melalui UGD pukul 21.23 WIB. Klien mengatakan sesak napas. Pasien menga takan sesak dan yang dirasakan hilang timbul, sesak berat dirasakan saat beraktivitas dan sesak terasa ringan saat dalam keadaan rileks dan memoposisikan setengah duduk dan miring sebelah kanan, Pasien mengatakan dada sebelah kanan atas terasa berat, frekuensi sesak tidak menentu, sesak mengakibatkan pasien mual dan tidak nafsu makan. sesak sudah dirasakan sejak 3 hari yang lalu, TD 120/90, RR 28 x/menit, S: 36,0 0C, N 92 x/menit, SaO2: 98%.
Riwayat penyakit dahulu banyak beraktivitas pasien mudah lelah dan sesak nafas. Pasien mengatakan pada tanggang 9 Maret 2020 dilakukan penarikan cairan di Ruang Flamboyan A sebanyak 1,1 Liter. Pasien mengatakan ada Pasien riwayat asma. mengatakan pernah dilakukan operasi katarak pada tahun 2018 di RSUD djatiwibowo kanujoso Pasien balikpapan. mengatakan alergi makanan yaitu : udang, ikan, kepiting, ayam, bayam, susu. Riwayat penyakit keluarga Pasien mengatakan keluarganya ada tidak yang memiliki riwayat keturunan, penyakit penyakit kronik ataupun penyakit menular. Psikososial dapat Pasien berkomunikasi dengan perawat maupun orang lain sangat baik dan lancar serta menjawab pertanyaan yang diajukan Pasien oleh perawat. mengatakan penyakit yang ia alami ini adalah tuhan dan cobaan dari pasien ikhlas menjalaninya. Orang yang paling dengan dekat pasien adalah suaminya. Ekspresi pasien terhadap ada penyakitnya Pasien gangguan. mengatakan interaksi dengan orang lain baik dan tidak ada masalah. Reaksi interaksi dan pasien tampak kooperatif dan tidak ada gangguan konsep diri. tidak 58 Pasien mengatakan tidak rumah pernah masuk sakitsebelumnya, Pasien tidak pernah mengalami operasi sebelumnya. mengatakan Pasien tidak keluarga Pasien ada yang memiliki riwayat penyakit TBC, diabetes militus, dan hipertensi mengatakan Pasien tidak memiliki Pasien baik riwayat alergi obat maupun makanan jantung, alergi
Spiritual pengkajian Dalam pasien, spiritual mengatakan pasien sebelum pasien sakit selalu beribadah sholat lima waktu. Selama di rumah sakit pasien masih melaksanakan selalu ibadahnya yaitu sholat lima waktu. pada Sumber : pasien dengan efusi pleura di RSUD Dr.H Abdul Moeloek provinsi Lampung, ayni, tahun 2019 Berdasarkan tabel 4.1 ditemukan data dari identitas pasien. Pada pasien 1 bernama Ny. N berjenis kelamin perempuan, masuk rumah sakit pada tanggal 11 Maret 2020 dan dilakukan pengkajian pada tanggal 11 maret 2020 dengan diagnosa Efusi Pleura. Sedangkan pada pasien 2 bernama Ny. N berumur 53 tahun, berjenis kelamin perempuan, masuk rumah sakit pada tanggal 24 Maret 2019 dan dilakukan pengkajian pada tanggal 25 Maret 2019 dengan diagnosa medis Efusi Pleura Pada pengkajian riwayat kesehatan dalam keluhan utama pada pasien 1 dan pasien 2 ditemukan ada persamaan yaitu sesak napas. Pada riwayat kesehatan sekarang ditemukan data pasien 1 pada tanggal 11 Maret 2020 pasien merasakan susah bernapas, batuk dan nyeri pinggang. Sedangkan data pasien 2 pada tanggal 24 Maret 2019, pasien mengatakan sesak napas hilang timbul. Pada riwayat kesehatan dahulu ditemukan pasien 1 memiliki riwayat penyakit asma dan pernah operasi katarak tahun2018, pada pasien 2 tidak memiliki riwayat penyakit 59
60 menular. Pada pasien 1 dan 2 tidak ada riwayat penyakit kronik. Pada riwayat penyakit keluarga ditemukan pula kesamaan data pasien 1 dan pasien 2 keluarga tidak ada yang memiliki riwayat penyakit keturunan dan menular. Data dari pengkajian data psikososial pada pasien 1 ditemukan masalah keperawatan pola komunikasinya baik, pasien dapat berinteraksi dengan kooperatif dan tidak ada gangguan pada konsep diri. Data dari pengkajian spiritual pada pasien 1 tidak ditemukan masalah, sebelum sakit pasien selalu beribadah dan selama di rumah sakit pasien masih melaksanakan ibadahnya. Tabel 4.2 Hasil Observasi dan Pemeriksaan Fisik Pada Pasien Dengan Efusi Pleura pasien 1 dan 2 di RSUD dr. Kanujoso Djatiwibowo Balikpapan dan RSUD Dr.H Abdul Moeloek provinsi Lampung Pemeriksaan fisik Pasien 1 a. Pasien dengan posisi Pasien 2 a. Pasien terpasang ifus Rl 500cc b. Pasien dengan posisi semi fowler. 1. Keadaan umum semi fowler. b. Pasien terpasang infus di sebelah tangan kiri dengan cairan infuse RL 500cc. c. Pasien tanda mencolok adanya perdarahan. (GCS) E4M6V5 TD : 114/80 mmHg HR : 103 x/menit T : 36,20C RR : 24 x/menit SPO2 : 97% terdapat yang seperti sianosis dan tidak klinis 2. Kesadaran 3. Tanda-tanda vital Composmentis TD : 120/90 mmHg N : 92x/menit - RR : 28 x/menit - S : 36,0C SPO2 : 98 % 4. Kenyamanan/nyeri P: Pasien mengatakan nyeri pada pinggang Q: Nyeri dirasakan seperti ditusuk-tusuk R: Nyeri pinggang S: Skala nyeri 4 di bagian P: terdapat nyeri tekan ulu hati Q: Nyeri dirasakan seperti terlilit R: Nyeri di bagian ulu hati S: Skala nyeri 4
5. Status Fungsional/ Aktivitas dan Mobilisasi Barthel Indeks 5. Status Fungsional/ Aktivitas dan Mobilisasi Barthel Indeks 6. Pemeriksaan kepala a. Rambut T: Nyeri dirasakan hilang tampak timbul. Pasien meringis menahan nyeri. mandiri mengendalikan rangsangan defekasi (BAB) =2 b. Pasien mampu mengendalikan rangsangan berkemih secara mandiri (BAK) = 2 c. Untuk membersihkan diri (cuci muka, sisir rambut, sikat gigi) mandiri = 0 d. Untuk penggunaan jamban, masuk dan keluar (melepaskan, memakai celana, membersihkan, menyiram) mandiri = 1 e. Pasien mampu makan secara mandiri = 2 f. Untuk perubahan sikap dari berbaring ke duduk pasien mampu secara mandiri = 3 g. Untuk berpindah atau berjalan pasien memerlukan bantuan satu orang = 2 h. Pasien mampu memakai pakaian secara mandiri = 2 i. Untuk naik turun tangga memerlukan pertolongan = 1 j. Untuk mandi mandiri = 1 Skor = 16 ketergantungan ringan. Finger print di tengah frontal terdehidrasi, kulit bentuk bersih, kepala tidak oval, kepala adanya ditemukan penonjolan pada tulang kepala pasien. Penyebaran rambut merata, warna hitam, tidak mudah patah 61 T: Nyeri dirasakan hilang timbul. Sebelum sakit pasien dan baraktivitas bekerja seperti biasa, sakit pasien setelah terbaring hanya di tempat dan tidur aktivitas nya dibantu oleh keluarga. Pasien mengatakan sebelum masuk rumah tidur nya 6-8 sakit jam/hari dan setelah bangun merasa segar. Pasien tidur 5-6 jam/hari mengatakan Pasien tidak tidur dapat dengan nyenyak dan sering terbangun saat nyeri karena tidur padaulu hati. mengatakan kepala tidak ada lesi, rambut tampak bersih, tidak terdapat nyeri tekan
b. Mata c. Hidung d. Rongga Mulut e. Telinga 7. Pemeriksaan Leher dan tidak rambut terlihat cerah. Mata lengkap dan simetris kanan dan kiri, tidak ada pembengkakan pada kelopak mata, kornea mata jernih, konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik, pupil isokor, pasien dapat dan membaca melihat menggunakan tanpa kacamata, tekanan bola mata sama kanan dan kiri, pergerakan bola mata mampu ke segala arah, tidak ada nyeri tekan pada mata. Terdapat pernafasan cuping hidung, tidak ada secret atau sumbatan pada lubang hidung, mukosa tidak ada merah muda, masalah tulang pada hidung dan posisi septum nasi ditengah, ketajaman penciuman baik, mampu mencium dan bau membedakan bau. Tidak ada sianosis, tidak ada luka, gigi lengkap dan terdapat caries gigi, warna lidah merah muda, mukosa bibir lembab, letak uvula simetris ditengah, tidak ada gangguan dalam mengunyah dan menelan, fungsi pengecapan mampu membedakan rasa manis, asin, asam dan pahit . Daun simetris telinga kanan dan kiri, ukuran sedang, kanalis telinga tidak kotor dan tidak ada benda asing, ketajaman pendengaran baik pasien dapat mendengar suara gesekan jari. Posisi trakea simetris di tengah, ada pembesaran pada kelenjar tiroid dan kelenjar lympe, denyut nadi karotis teraba kuat, fungsi menelan baik, tidak ada rasa nyeri saat menggerakkan kepala dari bercabang, tidak 62 konjungtiva ananemis, mata isokor, napas menggunakan tidak cuping hidung, terjadi gangguan penciuman Tidak ada sianosis Daun telinga simetris kanan dan kiri tidak ada pembesaran tidak vena jugularis, pembesaran ada kelenjar tiroid.
8. Pemeriksaan thorak : Sistem Pernafasan 9. Pemeriksaan jantung : Sistem Kardiovaskuler
sisi ke sisi, vena jugularis 2 cm di atas sudut sternum (normal). Pasien sesak, batuk tidak produktif, tidak terdapat secret, konsistensi tidak ada, warna tidak ada, bau tidak ada, suara ucapan pasien jelas. - Inspeksi: Bentuk dada simetris kanan kiri, frekuensi pernapasan 26x/menit, irama pernapasan tidak pola teratur, dispnea, pernapasan pernapasan terdapat cuping hidung, terdapat penggunaan otot bantu pernapasan, usaha bernapas dengan posisi setengah duduk, menggunakan alat bantu pernapasan yaitu nasal kanul 3 lpm. Palpasi: Vocal premitus getaran paru kanan dan kiri teraba tidak sama kuat saat pasien mengucapkan 77, tidak terdapat krepitasi. Perkusi: Perkusi redup di ICS IV dan V anterior dextra , batas paru dan hepar ICS ke 4 sampai ICS ke 6 - Auskultasi:
Suara napas wheezing ICS IV dan V anterior dextra, suara ucapan jelas. Penggunaan WSD: Tidak menggunkan WSD. Pada tanggal 9/3/2020 dilakukan penarikan cairan, Terdapat cairan berwarna kuning, jumlah dilakukan cairan pengkajian 1,1 liter. Keluhan nyeri dada tidak ada, pada pemeriksaan inspeksi CRT< 3 detik, tidak ada sianosis. Pada saat 63 Pasien mengatakan sesak saat melakukan aktivitas dan cepat lelah, pasien tidak batuk. a. Inspeksi : bentuk dada asimetris, gerakan dinding dada asimetris (pergerakan dada kanan tertinggal), terdapat tidak benjolan atau lesi, tampak retraksi dinding dada. b. Palpasi terdapat tekan, fremitus menurun, dada ekspansi tidak maksimal ada ketertinggalan gerak pada dada kanan, sebelah tidak teraba getaran antara IC 6-8 pada dada sebelah kanan depan : tidak nyeri vocal c. Perkusi: terdapat redup IC 6-8 dada suara antara pada sebelah kanan d. Auskultasi : suara terdengar pada vesikuler sinistra thorax dan terdengar suara ronkhi pada dextra thorax antara IC 6-8 depan. -
Pemeriksaan Sistem Pencernaan dan Status Nutrisi pemeriksaan palpasi dada, iktus kordis teraba di intercosta sinistra (ICS) V di sebelah medial linea midclavikularis sinistra, akral hangat. Pada pemeriksaan perkusi batas atas kanan jantung di ICS II linea parasternalis dextra (tidak melebar). Batas bawah kanan jantung ICS III dan IV linea parasternalis dextra (tidak melebar). Batas atas kiri terdapat di SIC II linea parasternalis sinistra (pinggang jantung) tidak melebar. Batas bawah kiri terdapat di SIC V ke medial linea midclavicularis dextra (tidak melebar). Pada pemeriksaan auskultasi bunyi jantung II aorta dub yaitu terjadi akibat adanya getaran menutupnya katup aorta pada dinding thorak (bunyi jantung regular). Bunyi jantung II pulmonal dup yaitu terjadi akibat adanya getaran menutupnya katup pulmonal pada dinding thorak (bunyi jantung regular). Bunyi jantung I trikuspidalis lub terjadi akibat adanya getaran menutupnya katup trikuspidalis ( bunyi jantung regular). Bunyi jantung I mitral lub terjadi akibat adanya getaran menutupnya katup mitral (bunyi jantung regular). Tidak terdapat bunyi jantung tambahan. BB: 60 kg TB: 155 cm IMT: 25 kg/m2 Kategori: berat badan ideal Tidak ada penurunan berat badan dalam 6 bulan terakhir dan nafsu makan baik. 64 pasien mengatakan sebelum masuk rumah sakit pasien makan 3 kali dalam selalu seharidan menghabiskan 1 piring setiap makan. masuk semenjak rumah sakit nafsu
Saat di rumah pasien memiliki kebiasaan makan dengan nasi, sayur, dan sejumlah 1 porsi lauk sedang sekali makan dengan frekuensi 3 kali sehari pada pagi, siang, dan malam. Saat di rumah, pasien memiliki kebiasaan minum sejumlah ± 700 ml, minuman yang diminum oleh pasien berupa air putih. Di rumah sakit, saat dikaji pasien makan dengan nasi, sayur lauk dan buah sejumlah 1 porsi makan dengan frekuensi makan 3 kali sehari pagi, siang dan malam. Saat dirumah sakit pasien minum sejumlah ± 700 cc/hari, minuman yang diminum pasien berupa air putih. Pasien memiliki alergi udang,ayam,kepiting,ikan, bayam dan susu, tidak memiliki kesulitan dalam mengunyah dan menelan, tidak ada mual dan muntah. Semenjak pasien sendiri. Pasien makan mengatakan BAB 1x/ hari terakhir tanggal 12/3/2020 dengan konsistensi lunak. oleh sakit 65 makan pasien berkurang dan hanya menghabiskan sedikit atau ½ porsi yang makanan rumah diberikan sakit. pasien mengatakan minum dalam sehari sekitar 8-9 gelas. Selama 24 jam terakhir pasien makan 3 kali dalam sehari. pasien mengatakan selama di rumah sakit tidak menghabiskan yang makanan pasien disediakan. nyeri mengatakan pada ulu hati nya dan pasien merasa mual dan nafsu tidak makan.pasien tampak lemas. Pasien mengatakan frekuensi dirumah kecil air buang normal dalam satu 3-4 kali hari perhari dengan kuning normal. BAB 1x dalam sehari dengan konsistensi Sedangkan, padat. pasien mengatakan saat dirumah sakit frekuensi buang air kecil dalam sehari 4-5 kali perhari dengan warna kuning jernih dan bau seperti bau Sedangkan obat. dengan BAB dalam satu hari 1 kali dengan konsistensi padat. konsistensi jernih, bau
Abdomen Sistem Persyarafan Inspeksi: tidak normal, Perut terdapat bayangan vena, tidak terdapat benjolan atau masa, tidak terdapat luka operasi, tidak terdapat drain. - Auskultasi:
Peristaltik usus 12x/menit Palpasi: Tidak terdapat acites, tidak terdapat nyeri tekan pada titik Mc. Burney, tidak terdapat masa, tidak ada pembesaran dantidak ada nyeri pada hepar. Perkusi: acites, terdapat Tidak terdapat terdapat Tidak undulasi, sfiting Dulnes tidak terdapat cairan, tidak terdapat nyeri ketuk pada ginjal. Pada pemeriksaan 9 regio regio hepar berada di hypocondrium dextra, epigastrica dan sedikit ke sinistra, hypocondrium lambung berada di regio epigastrium, limfa berada di regio hypocondrium sinistra, kandung empedu berada pada perbatasan regio hypocondrium dextra dan epigastrium, kandung kemih berada di regio apendiks hypogastrium, berada di daerah antara regio inguinalis dextra, abdominal lateralis dextra dan bagian bawah region umbilicalis. Status memori panjang, perhatian dapat mengulang, bahasa baik, dapat berorientasi pada orang, tempat dan waktu, tidak ada keluhan pusing, istirahat tidur 8 jam/hari. Pasien tidak ada kesulitan dalam istirahat tidur. Pada pemeriksaan saraf kranial. 66 a. Inspeksi : tidak dan lesi ada stomatitis, terdapat distensi. abdomen, klien terpasang tidak kolostomi, b. Auskultasi: bissing usus 10 x/mnt c. Palpasi : terdapat nyeri tekan pada ulu hati pasien, pasie mengatakan seperti nyeri terlilit dan hilang timbul, nyeri akan hilang jika berbaring klien setengah duduk dan menarik napas dalam, dan akan timbul jika klien melakukan aktivitas, nyeri tidak menyebar dengan skala 4. ada Tidak pembesaran hepar d. Perkusi: terdapat timpani kuadran suara pada kanan atas. f. Punggung dan tulang tidak kelainan tulang belakang: terdapat pada belakang. -
nervus I pasien dapat membedakan bau - bauan nervus II pasien dapat melihat dan membaca tanpa menggunakan kacamata nervus III pasien dapat menggerakkan bola mata ke bawah dan ke samping nervus IV pupil pasien saat mengecil dirangsang cahaya nervus V pasien dapat merasakan sensasi halus dan tajam nervus VI pasien mampu melihat benda tanpa menoleh nervus VII pasien bisa senyum dan menutup kelopak mata dengan tahanan nervus VIII pasien mendengar dapat gesekan jari, pada - nervus IX uvula pasien berada ditengah dan simetris nervus X pasien dapat menelan nervus XI pasien bisa melawan tahanan pada pipi dan bahu - nervus XII pasien dapat menggerakkan lidah. reflek Pada pemeriksan fisiologis, ditemukan adanya gerakan fleksi pada tangan tangan kiri dan kanan dilakukan pemeriksaan reflek bisep adanya dan ditemukan saat gerakan pemeriksaan dilakukan reflek Pada trisep. pemeriksaan reflek patella ditemukan adanya gerakan tungkai ke depan pada kaki kanan, patella reflek ditemukan adanya gerakan tungkai ke depan padakaki kiri. Pada pemeriksaan saat ekstensi 67
Sistem Perkemihan reflek patologis berupa reflek babinsky ditemukan adanya gerakan fleksi pada jari-jari. Kebersihan perkemihan pasien bersih, keluhan tidak kemampuan kencing, berkemih spontan, tidak menggunakan alat bantu kateter, produksi urine 550 ml/hari, warna urine kuning jernih, bau urine normal, kandung kemih pembesaran, ada tidak tidak ada nyeri pada kandung kemih. Balance cairan: Intake • Minum peroral= 700 cc/ sistem terdapat hari Cairan infuse= 500 cc/hari Obat iv=35cc/hari • NGT=0 • Makanan= Nasi 500 gram/hari = 645 kalori (100gram=129 kalori). Sayur 400 gram/ hari =200 kalori ( 100gram=50 kalori) Buah 300 gram/hari=150kalori(10 0 gram= 50 kalori • Lauk 150 gram/hari =285 kalori ( 50 gram=95kalori) Total= 1.130 kalori 1 kalori= 0,14 ml/hari Jadi 1.130x0,14= 158.2 ml/hari Total intake=700+500+35+15 8.2 = 1.393.2 ml/hari Output Urine 550 ml/hari Drain=300ml/hari IWL= 37,5 ml/hari Diare=0 Muntah=0 Perdarahan=0 Fases=20 Total=907,5/hr Balance cairan: 1.393.2 - 907,5= + 485.7 - 68
Sistem muskuloskeletal dan Integumen Pergerakan sendi pasien bebas, pada pemeriksaan tangan kanan, tangan kiri kaki kiri, kaki kanan didapatkan kekuatan otot 5. 5 5 5 5 Sistem Endokrin Tidak terdapat edema pada ekstremitas bawah, tidak terdapat kelainan pada tidak belakang, tulang tidak fraktur, terdapat terpasang traksi, spalk, atau gips, terdapat tidak kompartemen terdapat syndrome,Tidak luka pembedahan dibagian Intercostal IV dan V linea axilaris anterior, turgor kulit baik< 3 detik, tidak dikaki edema terdapat pasien. Penilaian tidak terdapat pitting edema. Tidak terdapat ekskoriasis, psoriasis, dan urtikaria. sensori pasien Persepsi tidak gangguan, kelembapan pasien sangat lembab, aktivitas pasien untuk berjalan kadang- kadang berjalan, mobilisasi pasien keterbatasan ringan, nutrisi pasien baik, gesekan tidak pergeseran dan masalah. menimbulkan Hasil risiko penilaian dicubitus pasien yaitu low risk( berisiko rendah). Tidak terdapat pembesaran tidak kelenjar terdapat pembesaran kelenjar getah bening, tidak terdapat trias DM, tidak hipoglikemi, terjadinya terjadinya tidak tidak hiperglikemi, gangren, terdapat pasien tidak memiliki riwayat luka sebelumnya, tidak riwayat adanya amputasi. ada thyroid, luka Seksualitas dan Reproduksi a. Bentuk payudara simetris 69 akral hangat, warna tidak merah muda, terdapat kelainan pada jari Kekuatan otot: 5 5 5 5
tidak ada kelainan
a. Payudara b. Genitalia kanan dan kiri, warna aerola kehitaman, tidak ada benjolan pada axilla dan clavikula. pada genetalia. b. Pasien mengatakan sudah Keamanan Lingkungan Personal hygiene menikah, tidak ada kelainan seksualitas. Penilaian jatuh dengan skala morse. Pasien mengatakan tidak ada riwayat jatuh yang baru terakhir, atau 3 bulan dalam pasien mandiri saat aktivitas, status berjalan mental normal, pasien dengan kategori penilaian risiko jatuh pasien yaitu berisiko rendah Pasien mengatakan saat di rumah pasien memiliki kebiasaan mandi sebanyak 2 kali sehari, sikat gigi sebanyak 2 kali sehari, keramas sebanyak 1 kali sehari, memotong kuku seminggu saat panjang. Di rumah sakit pasien mengatakan diseka 2 kali sehari, keramas 1 kali sehari, dan memotong kuku jika terlihat panjang. Pasien tampak bersih dan rapi. Pasien mengatakan tidak memiliki kebiasaan merokok dan minum minuman beralkohol. risiko pasien pasien sesak, sekali - - Berdasarkan Tab Sumber : pasien dengan efusi pleura di RSUD Dr.H Abdul Moeloek provinsi Lampung, ayni, tahun 2019 70
table 4.2 ditemukan data dari pemeriksaan kenyamanan/nyeri pada pasien 1 didapatkan nyeri pada bagian pinggang, nyeri dirasakan seperti tertusuk- tusuk, nyeri skala 4, nyeri dirasakan hilang timbul lebih kurang 3 menit, pasien tampak meringis menahan nyeri. Pemeriksaan status fungsional/aktivitas dan mobilisasi barthel indeks pada pasien 1 didapatkan hasil pasien dengan ketergantungan ringan yaitu dengan skor 16. Pemeriksaan thoraks yaitu sistem pernapasan pasien 1 terdapat yaitu pasien sesak, batuk tidak produktif, irama pernapasan tidak teratur, terdapat pernapasan cuping hidung, terdapat penggunaan otot bantu saat bernapas, vocal premitus tidak sama kuat antara kiri dan kanan, perkusi redup, suara napas wheezing, sedangkan pada pasien 2 sesak napas hilang timbul. Dari kedua pasien tersebut ditemukan kesamaan data yaitu tidak terpasangnya WSD. Pada pasien 1 dilakukan penarikan cairan sebanyak 1,1 liter dengan cairan warna kuning. Pemeriksaan sistem pencernaan dan status nutrisi pada pasien 1 berat badan ideal, tidak ada penurunan berat badan dalam 6 bulan terakhir, nafsu makan baik. Saat di rumah sakit pasien makan dengan jumlah 1 porsi kadang tidak habis dengan frekuensi makan 3 kali sehari dengan jumlah minum lebih kurang 700 cc/hari, pasien memiliki pantangan atau alergi, tidak memiliki kesulitan dalam mengunyah atau menelan, tidak ada mual maupun muntah. Untuk BAB pasien mengatakan 1x/hari dengan 71
konsistensi lunak. Pada pasien 2 nafsu makan kurang, pasien tidak ada pantangan atau alergi, adanya mual. Untuk BAB pasien mengatakan 1X sehari dengan konsistensi padat, pasien mengatakan dirumah frekuensi BAK sebanyak 3-4 kali sehari dengan konsistensi kuning jernih, bau normal. Pemeriksaan abdomen pasien 1 perut tampak tidak membesar, tidak terdapat bayangan pada vena, tidak terdapat benjolan dan masa, tidak terdapat luka operasi, tidak terdapat drain, peristaltik usus 12 x/menit, tidak terdapat nyeri tekan pada titik Mc. Burney, tidak ada pembesaran dan nyeri pada hepar, tidak terdapat undulasi, sfiting dullness tidak terdapat cairan, tidak terdapat nyeri ketuk pada ginjal. Pada pasien 2 tidak ada lesi dan stomatitis, terdapat distensi abdomen, klien tidak terpasang kolostomi, bising usus 10 x/m terdapat nyeri tekan pada ulu hati klien, klien mengatakan nyeri seperti terlilit dan hilang timbul, nyeri akan hilang jika klien berbaring setengah duduk dan menarik napas dalam, dan akan timbul jika klien melakukan aktivitas, nyeri tidak menyebar dengan skala 4, Tidak ada pembesaran hepar, terdapat suara timpani pada kuadran kanan atas. Pemeriksaan sistem perkemihan pada pasien 1 dan 2 terdapat kesamaan yaitu kebersihan sistem perkemihan pasien bersih, tidak terdapat keluhan kencing, kemampuan berkemih spontan, tidak menggunakan alat bantu kateter, bau urine normal, tidak ada pembesaran kandung kemih. Pada pasien 1 terdapat balance cairan + 485.7 ml/hari. 72
Pemeriksaan sitem musculoskeletal pada pasien 1 pergerakan sendi pasien bebas, pada pemeriksaan tangan kanan, tangan kiri kaki kiri, kaki kanan didapatkan kekuatan otot 5. Tidak terdapat edema pada ekstremitas bawah, tidak terdapat kelainan pada tulang belakang, tidak terdapat fraktur, tidak terpasang traksi, spalk, atau gips, tidak terdapat kompartemen syndrome, turgor kulit baik < 3 detik. Pada pasien 2 sama seperti pasien 1 hanya saja pada pasien 2 tidak terdapat edema pada bagian ekstremitas. Tabel 4.3 Hasil Pemeriksaan Penunjang Pada Pasien Dengan Efusi Pleura di RSUD Dr. Kanujoso Djatiwibowo Balikpapan dan ruang melati RSUD Dr.H Abdul Moeloek provinsi Lampung Pemeriksaan Penunjang Pasien 1 Pasien 2 Laboratorium 12/3/2020 Hematologi Hasil: Hematokrit : 34,5 (L) Indeks Eritrosit MCV : 14,4 (L) MCH : 26,0 (L) MCHC : 31,9 (H) RDW-CV : 16,6 (H) EO Sinofil : 0,7 (H) Laju darah lengkap:73(H) Rontgen Hitung jenis leukosit Limfosit : 18,1 (L) Monosit : 8,5 (H) Kimia Darah Elektrolit darah Ureum darah : 21 Kreatinin darah : 0,68 12/3/2020 Thoraks 1 posisi Hasil: Terdapat cairan (penumpukan cairan paru sebelah kanan) 24/3/109 Parameter Hasil Nilai rujukan PATOLOGI Hemoglobin 8,8 12,0-16,0 Leukosit 21.100 4.800- 10.800 Eritrosit 3,1 4,2-5,4 Hemotokrit 26 37-47 Trombosit 599.00 150.000- 450.000 MCV 85 79-99 MCH 28 27-31 MCHC 34 30-35 Hitung jenis: - Basofil 0 0-1 - Eoshinofil 0 2-4 - Batang 0 3-5 - Segmen 8 50-70 - Limfosit 8 25-40 - Monosit 6 2-8 Gula darah 95 <140 sewaktu Ureum 14 13-43 Creatinine 0,44 0,55-1,02 Instalasi Patologi Anatomi: Makroskopis 73
74 Diterima cairan fleura volume 200 ml warna merah Mikroskopis Sediaan berlatar belakang eritrosit, terdiri dari sebaran satu-satu sel radang kronik. Tampak sel tumor. Kesimpulan Pleuritis kronik. Sumber : pasien dengan efusi pleura di RSUD Dr.H Abdul Moeloek provinsi Lampung, ayni, tahun 2019 Berdasarkan tabel 4.3 ditemukan kesamaan data dari pemeriksaan penunjang pada pasien 1 didapatkan pemeriksaan thoraks 1 posisi dengan hasil terdapan penumpukan cairan di rongga paru sebelah kanan. Tabel 4.4 Hasil Penatalaksanaan Terapi Pada Pasien dengan Efusi Pleura di RSUD Dr. Kanujoso Djatiwibowo Balikpapan dan RSUD Dr.H Abdul Moeloek provinsi Lampung Pasien 1 Pasien 2 a. Dexametasone (iv) 3x1 b. Ketorolac (iv) 3x30 mg c. Ringer Laktat (iv) 16 Tpm (500cc/24 jam) a. IVFD RL 10 tts/mnt b. Inj. metil predinosolon 5mg/12jam c. Inj. Ranitidine 50 mg/12 jam d. Katerolac 30 mg/hari e. Inj. Levofloxacin 5 mg/24 jam Sumber : pasien dengan efusi pleura di RSUD Dr.H Abdul Moeloek provinsi Lampung, ayni, tahun 2019 b. Diagnosa Keperawatan Tabel 4.5 Diagnosa Keperawatan Pada Pasien Dengan Efusi Pleura di RSUD Dr. Kanujoso Djatiwibowo Balikpapan dan RSUD Dr.H Abdul Moeloek provinsi Lampung No Urut 1. Pasien 1 Hari/Tanggal ditemukan Rabu, 11 Maret 2020 Diagnosa Keperawatan (kode SDKI) Pola napas tidak efektif berhubungan Pasien 2 Hari/Tanggal Ditemukan Senin, 25 Maret 2019 Diagnosa Keperawatan (Kode SDKI) Pola napas tidak efektif berhubungan
2. Rabu, 11 Maret 2020 dengan hambatan napas upaya (kelemahan otot pernapasan). Kriteria mayor: Subjektif: e. Pasien mengatakan sesak napas. Objektif: a. Pasien tampak terdapat penggunaan otot bantu pernapasan. b. Pola napas tampak pasien cepat dispnea. Kriteria minor: Subjektif: a. Pasien mengatakan sesak dirasakan duduk saat ataupun berbaring. Objektif: a. Pasien tampak menggunakan pernapasan cuping hidung. b. Tampak bentuk pasien dada barrel chest. c. Tampak terdapat penggunaan otot bantu pernapasan. d. RR : 26x/menit (D. 0005) Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisiologis Karakteristik mayor: Subjektif: a. Pasien mengatakan nyeri pinggang Obyektif: Senin, 25 Maret 2019 75 dengan hambatan napas upaya (kelemahan otot pernapasan). Kriteria mayor: Subjektif: a. Pasien mengatakan sesak napas. b. Paisen mengatkan sesak dirasakan ketika pasien beraktivitas Objektif: a. tampak sulit bernapas b. pernapasan dangkal dan cepat c. tampak retraksi dinding dada Kriteria minor: Subjektif: a. Pasien mengatakan sesak dirasakan ketika beraktivitas Objektif: a. Frekuensi napas 28x/mnt b. Terpasang nasal kanul 2 lpm (D. 0005) Risiko Defisit Nutrisi berhubungan dengan Faktor Psikologis (mis. Stres, keengganan untuk makan) ditandai dengan mual dan kurangnya nafsu makan. Karakteristik mayor:
3. Rabu, Maret 2020 11 a. Pasien tampak meringis menahan nyeri. b. Pasien tampak gelisah. c. Frekuensi nadi pasien meningkat Karakteristik minor: Subjektif: a. Tidak terdapat dalam (SDKI). Objektif: a. tekanan darah pasien meingkat b. pola napas pasien meingkat (D.0077) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan Karakteristik mayor: Subjektif: a. Pasien mengatakan saat beraktivitas mudah sesak dan lelah. Objektif: a. pasien tampak lemas b. pasien saat beraktivitas di bantu oleh suaami Karakteristik minor: Subjektif: a.Pasien mengatakan sesak dirasakan saat beraktivitas. Objektif: a. tersedia (D.0056) Tidak Senin, 25 Maret 2019 76 Subjektif: a. Pasien mengatakan mual dan tidak nafsu makan Obyektif: a. Pasien tampak lemas b. Pasien tampak distensi abdomen c. Pasien tampakmengh abiskan ½ dari porsi makan yang di berikan. (D.0032) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan Karakteristik mayor: Subjektif: a. Pasien mengatakan mudah lelah b. Pasien mengatakaan sesak jika banyak beraktivitas Objektif: a. Pasien tampak lemas b. Aktivitas dibantu oleh perawat dn keluargaa c. Pasien terpasang nasal kanul 2 lpm Karakteristi k minor: Subjektif: a. pasien sesak saat beraktifitas
77 b. Pasien mengatakan lemas Objektif: a. Tidak tersedia(D.00 56) Sumber : pasien dengan efusi pleura di RSUD Dr.H Abdul Moeloek provinsi Lampung, ayni, tahun 2019 Table 4.5 telah melakukan pengkajian dan menganalisis data pada pasien 1 dan pasien 2, ditemukan 2 diagnosa yang sama dan 1 diagnosa yang berbeda. Pada pasien 1 ditemukan diagnosa pada tanggal 11 Maret 2020 deengan diagnosa pola napas tidak efektif berhubungan dengan hambatan upaya napas (kelemahan otot pernapasan), nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisiologis. Pada pasien 2 ditemukan diagnosa pada tanggal 24 Maret 2019 dengan diagnosa Pola Napas Tidak Efektif berhubungan dengan Hambatan Upaya Napas, Risiko Defisit Nutrisi berhubungan dengan Faktor Psikologis (Keengganan Untuk Makan), Intoleransi Aktivitas berhubungan dengan Kelemahan. c. Perencanaan Tabel 4.6 Perencanaan Pada Pasien 1dan 2 Dengan Efusi Pleura di RSUD Dr. Kanujoso Djatiwibowo Balikpapan dan RSUD Dr.H Abdul Moeloek provinsi Lampung Hari/ Tanggal Pasien 1 Rabu, 11 Maret 2020 Dx Keperawatan Pola napas tidak efekstif berhubungan Tujuan dan Kriteria Hasil Setelah dilaksanakan asuhan tindakan selama keperawatan Perencanaan 1.1 Lakukan monitor napas pola (frekuensi,
Rabu, 11 Maret 2020 Rabu, 11 Maret 2020 Pasien 2 Masalah keperawatan dengan hambatan napas upaya (kelemahan otot pernapasan) 3x24 jam diharapkan pola napas kembali efektif. Kriteria hasil: a. Dyspnea menurun. Menunjukan pola napas normal/efektif (RR : 20x/ menit) b. Penggunaan otot nafas bantu menurun c. Frekuensi napas membaik Nyeri berhubungan dengan pencedera fisiologis akut agen dilaksakan Setelah tindakan asuhan keperawatan selama 1x24 jam diharapkan nyeri pinggang pasien menurun Kriteria hasil: a. keluhan menurun b. Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan manajemen nyeri skala nyeri (0-1). c. meringis menurun d. penggunaan nyeri Intoleransi Aktivitas berhubungan dengan kelemahan . analgetik menurun dilaksakan Setelah tindakan asuhan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan toleransi aktivitas meningkat Kriteria hasil: a. Kemudahan melakukan aktifitas b. Dyspnea saat beraktifitas menurun c. Perasaan lemah menurun d. Frekuensi nadi membaik Rencana keperawatan Tujuan 78 kedalaman, usaha napas) 1.2 Lakukan monitor napas bunyi tambahan (mis. Gurgling, mengi, wheezing, ronci kering) 1.3 posisikan semi fowler. 1.4 berikan oksigen jika perlu. 1.5 Ajarkan pasien teknik batuk efektif 2.1 lakukan identifikasi skala nyeri 2.2 lakukan identifikasi lokasi, karakteristik, frekuensi, durasi, kualitas, intensitas nyeri. 2.3 Berikan teknik non farmakologis untuk mengurangi rasa nyeri 2.4 Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu. 3.1 lakukan identifikasi fugsi yang gangguan tubuh mengakibatkan kelelahan 3.2 sediakan lingkungan nyaman dan rendah stimulus 3.3 anjurkan tirah baring 3.4 anjurkan melakukan secara ativias bertahap Rencana tindakan
Pola Napas Tidak Efektif berhubungan dengan Hambatan Upaya Napas 2. Risiko Nutrisi faktor psikologis Defisit berhubungan Setelah dilakukan asuhan keperawatan diharapkan pola napas menjadi efektif dengan kriteria hasil: 1. Frekuensi pernapasan dalam rentan normal ( RR : 24 x/menit) 2. Pada pemeriksaan rontgen thorak tidak ditemukan adanya akumulasi cairan 3. Tidak ada bunyi napas tambahan 4. Tidak ada retraksi dinding dada dan penggunaan alat bantu pernapasan. Setelah dilakukan tindakan asuahan Keperawatan diharapkan risiko defisit nutrisi dapat teratasi dengan kriteria hasil: 1. Pasien mengatakan tidak mual 2. Tidak terjadi penurunan BB 3. Asupan makanan menjadi adekuat 79 Observasi 1. Observasi tanda-tanda vital (nadi dan pernapasan) / 8 Jam 2. Kaji kualitas, frekuensi, dan pernapasan, kedalaman serta melaporkan setiap perubahan yang terjadi / 8 jam Mandiri : 3. Berikan Pasien posisi yang nyaman tinggikan atau kepala (60-90º) dan bantu posisi mengubah fowler, fowler/semi miringkan ke arah sisi yang sakit 4. Lakukan auskultasi bunyi napas dan catat adanya bunyi tambahan. 5. Bantu dan ajarkan klien untuk batuk dan napas dalam yang efektif. Kolaborasi : 6. Kolaborasi tim medis lain untuk pemberian , foto thoraks serta obat- obatan dengan Inj. metil predinosolon 5mg /12jam Inj. Ranitidine 50 mg / 12 jam Katerolac 30 mg/hari Inj. Levofloxacin 5 mg/24 jam Observasi 1. Lakukan pengkajian lengkap rasa mual termasuk frekuensi, durasi, tingkat mual, dan faktor yang menyebabkan pasien mual. 2. Monitor mual ( misal, frekuensi, durasi dan tingkat keparahan ) 3. Evaluasi efek mual terhadap nafsu makan pasien, aktivitas sehari- hari, dan pola tidur pasien Mandiri 4. Anjurkan makan sedikit tapi sering dan dalam keadaan hangat 5. Kendalikan faktor lingkungan penyebab mual
(mis, rangsangan visual yang tidak menyenangkan) pasien jumlah bisa 6. Anjurkan mengurangi makanan menimbulkan mual. yang 7. Berikan istirahat dan tidur untuk yang adekuat mengurangi mual Kolaborasi 3. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan dilakukan Setelah keperawatan asuhan diharapkan intoleransi aktivitas dapat diatasi dengan kriteria hasil: 1. Mampu melakukan aktivitas sehari-hari mandiri, secara seperti: ke kamar mandi, mengganti pakaian, makan dan minum dll. 8. Kolaborasi pemberian obat Observasi : 1. Monitor respon fisik, emosi, social dan spiritual setiap 12 jam Mandiri : 2. Bantu klien untuk mengidentifikasi aktivitas yang mampu dilakukan 3. Bantu pasien untuk mengidentifikasi aktivitas yang disukai 2. Kebutuhan aktivitas tanpa terpenuhi merasa sesak 3. Pasien toleran terhadap aktivitasnya. 4. Bantu pasien untuk mengembangkan motivasi diri dan penguatan Kolaborasi : 5. Kolaborasi dengan rehabilitasi tenaga medic dalam merencanakan program terapi yang tepat. Sumber : pasien dengan efusi pleura di RSUD Dr.H Abdul Moeloek provinsi Lampung, ayni, tahun 2019 Berdasarkan tabel 4.6 setelah melakukan penegakan diagnosa keperawatan pada pasien 1 dan 2 selanjutnya membuat perencanaan tindakan asuhan keperawatan sesuai dengan masing-masing diagnosa yang ditemukan pada pasien. 80
d. Pelaksanaan Tabel 4.7 Implementasi Keperawatan Pasien 1 dan 2 Pada Pasien Dengan Efusi Pleura di RSUD Dr. Kanujoso Djatiwibowo Balikpapan dan RSUD Dr.H Abdul Moeloek provinsi Lampung Waktu Pelaksanaan Tindakan Keperawatan Evaluasi Hari 1 Rabu, 11 Maret 2020 19.05 1.1 Melakukan monitor pola napas (frekuensi, kedalaman, usaha napas) DS: a. Pasien mengatakan sesak napas. b. Pasien mengatakan saat beraktivitas mudah sesak dan lelah c. DO: a. Pasien tampak sesak b. Tampak irama pernapasan pasien tidak teratur c. Pasien tampak menggunakan pernapasan cuping hidung d. Pasien menggunakan otot bantu pernapasan e. Pasien tampak menggunakan otot bantu saat bernapas. f. TD : 114/80 mmHg N : 103x/mnt RR: 26 X/ menit S : 36,2⁰C Spo2 : 97% 19.10 1.2 Melakukan monitor bunyi napas tambahan (mis. Gurgling, mengi, wheezing, ronci kering) Ds: a. Pasien mengatakan bersedia dilakukan pemeriksaan Do: a. Tampak menggunakan pernapasan cuping hidung 81
19.15 19.25 1.3 Memberikan posisi semi fowler / fowler 1.4 berikan oksigen jika perlu. b. Pasien tampak menggunakan otot bantu pernapasan c. Tampak terdengar bunyi napas wheezing d. RR : 26x/mnt e. Spo2 : 97% Ds: a. Pasien mengatakan sesak napas. b. Pasien mengatakan batuk Do: a. Pernapasan pasien tampak cepat (dispnea) b. Tampak irama pernapasan pasien tidak teratur c. Pasien tampak menggunakan otot bantu pernapasan. d. Pasien tampak menggunakan pernapasan cuping hidung e. Tampak usaha napas semi fowler Ds: a. Pasien mengatakan sesak napas b. Pasien menatakan batuk Do: a. Pasien tampak menggunakan otot bantu pernapasan b. Pasien tampak menggunakan cuping hidung 82
20. 00 20.10 1.5 mengajarkan pasien teknik batuk efektif 2.1 Melakukan identifikasi skala nyeri 2.2 Melakukan identifikasi lokasi, karakteristik, c. Tampak usaha napas semi fowler d. Terpasang nasal kanul 3 lpm e. Pasien tampak tenang Ds: a. Pasien mengatakan sesak napas dan batuk tapi tidak berdahak b. Pasien bersedia di ajarkan tekhnik batuk efektif Do: a. Pada pemeriksaan auskultasi suara napas wheezing b. Tampak tidak ada secret c. Pasien tampak paham Ds : a. Pasien mengatakan nyeri di daerang pinggang b. Pasien mengatkan Nyeri seperti tertusuk tusuk c. Pasien mengatkan Nyeri hilang timbul Do : a. Skala nyeri 4 b. Pasien tampak meringis c. Tampak frekuensi nadi meingkat d. TD : 114/80 mmHg N : 103x/mnt RR: 26 X/ menit S : 36,2⁰C Spo2 : 98% Ds : 83
20.15 20.20 20.30 durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri. 2.3 Memberikan teknik non farmakologis untuk mengurangi rasa nyeri 2.4 Melakukan Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu. 3.1 Melakuan identifikasi gangguan fugsi tubuh yang mengakibatkan kelelahan a. Pasien mengatakan nyeri di bagian pinggang b. Pasien mengatakan nyeri seperti ditusuk-tusuk c. Pasien mengatakan Nyeri hilang timbul Do : a. Pasien tampak meringis b. Skala Nyeri 4 c. Pasien tampak menahan nyeri Ds : a. Pasien bersedia diberi tindakan terapeutik (kompres hangat) Do : a. Pasien tampak meringis b. Pasien tampak menahan nyeri c. Skala nyeri 4 d. Pasien tampak gelisah e. Pasien tampak paham Ds : a. Pasien mengatakan bersedia diberi analgetik Do : a. Pasien tampak meringis b. Pasien tampak paham setelah diberi penjelasan tentang indikasi analgetik c. Pasien tampak menahan nyeri d. Skala nyeri 4 e. Pasien tampak gelisah 84
20.40 20.45 21.00 3.2. Menganjurkan tirah baring. 3.3. Menganjurkan melakukan ativias secara bertahap Melakukan visite keperawatan Ds: a. Pasien mengatan jika beraktivitas pasien mudah lelah dan sesak nafas. Do : a. Pasien tampak lelah. b. Dalam beraktifitas pasien tampak dibantu oleh suami c. Pasien tampak sulit beraktivitas karena sesak Ds : a. Pasien mengatakan bersedia dianjurkan untuk tirah baring Do : a. Pasien tampak paham b. Pasien tampak rileks c. Pasien sulit berkativitas karena sesak napas Ds : a. Pasien mengatakan bersedia melakukan aktifitas secara bertahan Do : a. Pasien tampak paham yang di anjurkan perawat b. Pasien saat beaktivitas masih dibantu oleh suami S: a. Pasien mengatakan masih terasa sesak b. Pasien mengatakan masih batuk-batuk 85
Hari 2 Waktu Pelaksanaan Kamis, 12 Maret 2020 14.00 Tindakan Keperawatan Visite keperawatan c. Pasien mengatakan jika beraktivitas akan sesak napas dan lelah. d. Pasien mengatakan sudah tidak nyeri di daerah pinggang O: a. Pasien tampak tidak meringis menahan nyeri lagi b. Skala nyeri 1 c. Pasien tampak lemah d. Pasien tampak gelisah e. Pasien tampak sesak TTV: TD: 118/80 mmHg N: 80X/menit T: 36,0⁰C RR: 24X/Menit Spo2:98% A:Masalah belum teratasi P:Lanjutkan Intervensi Evaluasi S: a. Pasien mengatakan sesak dan batuk mulai berkurang b. Pasien mengatakan nyeri sudah hilang c. Pasien mengatakan jika beraktivitas masih sesak O: a. Pasien tampak masih sesak b. Pasien tampak masih menggunakan otot c. pernapasan d. Pasien masih menggunakan pernapasan cuping hidung e. Pasien tampak lemah 86
14.15 14.25 14.30 Menginstruksikan pada pengunjung dan pada pasien untuk mencuci tangan saat berkunjung setelah berkunjung meninggalkan pasien dan 1.1 Melakukan monitor pola napas (frekuensi, kedalaman, usaha napas) 1.2 Melakukan monitor bunyi napas tambahan (mis. Gurgling, mengi, wheezing, ronci kering) 87 TTV: TD: 120/70 mmHg N: 84X/menit RR: 22X/menit T: 36,0⁰C SPO2: 98% a. Pasien tampak terpasang nasal kanul 3 lpm A: Masalah teratasi belum P: Intervensi dilanjutkan Ds: a. Pasien dan pengunjung mengatakan mengerti cara mencuci tangan yang benar Do: a. Pasien dan salah satu pengunjung tampak melakukan cara cuci tangan yang baik Ds: a. pasien mengatakan sesak berkurang b. pasien mangatakan batuk sudah berkurang Do: a. pasien tampak menggunakan nasal kanul saat sesak saja b. pasien tampak sesak sudah berkurang c. pasien tampak posisi semi fowler d. RR : 22x/mnt Ds: a. Pasien mengatakan bersedia dilakukan pemeriksaan Do: a. Pasien sedikit lebih tenang b. Wheezing pada pasien berkurang c. Pasien tampak menggunakan otot
14.50 15.10 15.20 15.30 1.3 memberika posisikan semi fowler / fowler 1.4 memberikan oksigen jika perlu. 1.5 mengajarkan pasien teknik batuk efektif 3.1 Melakuan gangguan identifikasi tubuh fugsi bantu pernapasan berkurang d. Pasien tampak menggunakan cuping hidung berkurang Ds: a. Pasien mengatakan sesak napas berkurang. b. Pasien mengatakan batuk sudah berkurang Do: a. Pasien tampak menggunakan otot bantu pernapasan berkurang. b. Pasien tampak menggunakan pernapasan cuping hidung berkurang c. Pasien tampak tenang Ds: a. Pasien mengatakan sesak napas berkurang Do: a. Pasien tampak menggunakan otot bantu pernapasan b. RR : 22x/mnt c. Terpasang nasal kanul jika sesak saja d. Spo2 : 98 % Ds: a. Pasien mengatakan batuk berkurang b. Pasien mengatakan sesak berkurang Do: a. Pada pemeriksaan auskultasi suara napas Wheezing berkurang b. Tampak tidak ada secret Ds: 88
16.00 16.15 16.30 yang kelelahan mengakibatkan 3.2 Menganjurkan tirah baring 3.3 Menganjurkan melakukan ativias secara bertahap Melakukan visite keperawatan a. Pasien mengatakan jika beraktivitas sesak dan mudah lelah sudah berkurang Do : a. Pasien tampak lelah berkurang b. Pasien tampak posisi semi fowler c. Pasien tampak tenang Ds : a. Pasien mengatakan jika beraktivitas sesak dan mudah lelah berkurang Do : a. Pasien tampak paham b. Pasien tampak rilex c. Pasien beraktivitas secara bertahap d. Pasien beraktivitas masih dibantu oleh suami Ds : a. Pasien mengatakan sesak nafas dan lelah sudah berkurang Do : a. Pasien tampak tenang b. aktifitas pasien masih dibantu oleh suami c. Pasien beraktivitas secara bertahap S: a. Pasien mengatakan sesak sudah berkurang b. Pasien mengatakan batuk sudah berkurang c. Pasien mengatakan nyeri sudah sembuh O: a. Pasien tampak sesak berkurang b. Pasien tampak memakai Nasal 89
Hari 3 Waktu Pelaksanaan Tindakan Keperawatan Jumat, 13 Maret 2020 21.00 Visite keperawatan kanul jika sesak saja c. Penggunaan otot bantu pernapasan berkurang d. Penggunaan cuping hdung berkurang TTV TD: 120/ 80 mmHg HR: 80X/Menit RR: 22 X/menit T: 36,0Oc Spo2: 98% A: Masalah sebagian teratasi P: Lanjutkan intervensi Evaluasi S: S : a. Pasien mengatakan sudah tidak sesak napas dan batuk b. Pasien mengatakan jika beraktivitas sudah mulai tidak sesak c. Pasien mengatakan jika beraktivitas lelah berkurang O: a. Pasien tampak tidak sesak b. Pasien sudah tidak menggunakan otot pernapasan c. Pasien sudah tidak menggunakan cuping hidung d. Pasien tampak lemah berkurang TTV: TD: 120/80 mmHg N: 80X/menit RR: 20X/menit T: 36,0⁰C SPO2: 99% e. Pasien sudah tidak menggunakan nasal kanul A: Masalah teratasi sebagian P: Intervensi dilanjutkan 90
21.10 21.20 21.25 1.1 Melakukan monitor pola napas (frekuensi, kedalaman, usaha napas) 1.2 Melakukan monitor bunyi napas tambahan (mis. Gurgling, mengi, wheezing, ronci kering) 3.1. Melakuan identifikasi gangguan fugsi tubuh yang mengakibatkan kelelahan Ds: a. pasien mengatakan sudah tidak sesak Do: a. pasien sudah tidak menggukanan nasal kanul b. pasien tampak sudah tidak menggunakan cuping hidung c. pasien sudah tidak menggunakan otot bantu pernapasan d. RR : 20 x/mnt e. Spo2: 99% Ds: a. Pasien mengatakan bersedia dilakukan pemeriksaan Do: a. Pasien sudah tidak terdengar suara wheezing b. Pasien sudah tidak menggunakan otot bantu pernapasan c. Pasien tidak menggunakan cuping hidung d. Pasien tampak tidak sesak Ds : a. Pasien mengatakan sesak sudah berkurang saat beraktivitas b. Pasien mengatakan saat beraktivitas lelah sudah berkurang Do : a. Pasien tampak tidak gelisah lagi b. Pasien tampak lemah berkurang c. Pasien tampak tenang d. Pasien Tampak beraktivitas dibantu oleh suami 91
21. 30 21. 40 22.00 3.2. Menganjurkan tirah baring 3.3 Menganjurkan melakukan ativias secara bertahap Melakukan visite keperawatan Ds : a. Pasien mengatakan saat beraktivitas lelah sudah berkurang Do : a. Pasien tampak beraktivitas masih di bantu b. Pasien tampak melakukan tirah baring Ds : a. Pasien mengatakan saat beraktivitas lelah berkurang Do : a. Pasien tampak tenang b. Pasien tampak melakukan aktivitas secara bertahap c. Pasien melakukan aktivitas masih dibantu oleh suami S: a. Pasien mengatakan sudah tidak sesak b. Pasien mengatakan saat berkativitas lelah berkurang c. Pasien mengatakan sudah tidak Sesak saat beraktivitas d. Pasien mengatakan batuk sudah tidak ada O: a. Pasien tampak sudah tidak sesak b. Pasien tampak sudah tidak menggunakan nasal kanul c. Wheezing sudah tidak terdengar d. Tidak menggunakan otot bantu pernapasan e. Pasien sudah tidak menggunakan cuping hidung TTV 92
No dx 1. 2. Waktu dan Tanggal 25 Maret 2019 08.15 WIB 25 Maret 2019 16.15 25 Maret 2019 20.15 WIB 26 Maret 2019 08.20 WIB TD: 120/ 80 mmHg N: 80X/Menit RR: 20 X/menit T: 36,0Oc Spo2: 99% A: Masalah teratasi sebagian P: lanjutkan intervensi PASIEN 2 Implementasi Paraf 1. Memeriksa tanda- tanda vital (tekanan darah, nadi, pernapasan dan suhu)/8 jam 2. Mengauskultasi dada sebelah kiri pasien. 3. Memposisikan klien semi fowler, miringkan ke arah sisi yang sakit yang nyaman atau tinggikan kepala (60-90º) 4. Mengajarkan klien untuk batuk dan napas dalam yang efektif. 5. Kolaborasi obat : Inj.Methyl prednisolon 5mg/IV - Inj.Ranitidine 50mg/iv - Ketorolac 30mg/drip - Inj.Levofloxacyn 5mg/iv 1. Memeriksa tanda- (tekanan darah, nadi, dan suhu) tanda vital pernapasan 2. Mengauskultasi pada dada sebelah kiri pasien. 3. Memposisikan klien semi fowler, miringkan ke arah sisi yang sakit yang nyaman atau tinggikan kepala (60-90º) 1. Mengevaluasi klien untuk batuk dan napas dalam yang efektif. 2. Kolaborasi obat Inj. Ranitidine 50mg/ IV - Inj. Metil Predinosolon 5mg /IV 1. Memeriksa tanda-tanda vital (tekanan darah, nadi, pernapasandan suhu)/8 jam 2. Mengauskultasi dada sebelah kiri pasien. 3. Memposisikan klien semi fowler, miringkan ke arah sisi yang sakit yang 93
3. 26 Maret 2019 08.15 WIB 27, Maret 2019 09.30 WIB 27, Maret 2019 16.15 WIB nyaman atau tinggikan kepala (60- 90º) 4. Mengajarkan klien untuk batuk dan napas dalam yang efektif. 5. Kolaborasi obat : - Inj.metil predinosolon 5mg /IV Inj. Ranitidine 50 mg /IV - Ketorolac 30 mg/drip - Inj. Levofloxacin 5 mg/IV 1. Memeriksa vital tanda- (tekanan darah,nadi,pernapasandan suhu) tanda 2. Mengauskultasi dada sebelah kiri pasien. 3. Memposisikan semi fowler, miringkan ke arah sisi sakit yang nyaman atau klien yang tinggikan kepala (60-90º) 4. Mengajarkan klien untuk batuk dan napas dalam yang efektif. 5. Kolaborasi obat : Inj. Levofloxacin 5 mg/IV - Inj. 5mg /IV - Inj. Ceftriaxone 1 g /IV - Inj. Ranitidine 50 mg / IV metil predinosolon 1. Memeriksa tanda-tanda vital (tekanan darah, nadi, pernapasandan suhu)/8 jam 2. Mengauskultasi dada sebelah kiri pasien. 3. Memposisikan klien semi fowler, miringkan ke arah sisi yang sakit yang nyaman atau tinggikan kepala (60- 90º) 4. Mengajarkan klien untuk batuk dan napas dalam yang efektif. 5. Kolaborasi obat : - Inj.Metil predinosolon 5mg /IV Inj. Ranitidine 50 mg / IV - Ketorolac 30 mg/drip Inj. Levofloxacin 5 mg/IV
1. Memeriksa vital (tekanan darah, nadi, pernapasandan suhu)/8 jam tanda-tanda 2. Mengauskultasi dada sebelah kiri pasien. 3. Memposisikan klien semi fowler, 94
miringkan ke arah sisi yang sakit yang nyaman atau tinggikan kepala (60- 90º) 27, Maret 2019 20.15 WIB 1. Mengevaluasi klien untuk batuk dan napas dalam yang efektif. 2. Kolaborasi obat : - - Inj. Metil predinosolon 5mg /IV Inj. Ranitidine 50 mg / IV Berdasarkan tabel 4.7 Implementasi tindakan keperawatan dilakukan untuk mengatasi masalah-masalah yang ditemukan pada pasien sesuai dengan perencanaan intervensi keperawatan masing-masing diagnosa keperawatan yang telah disusun.Pelaksanaan tindakan keperawatan pada pasien 1 dilakukan selama 3 hari perawatan yaitu pada tanggal 11 Maret 2020 sampai tanggal13 Maret 2020. Pelaksanaan tindakan keperawatan pada pasien 2 dilakukan selama 3 hari perawatan yaitu pada tanggal 25 Maret 2019 sampai tanggal 27 Maret 2019 Pelaksanaan tindakan keperawatan dilakukan secara komperehensif. d. Evaluasi Tabel 4.8 Evaluasi Keperawatan Pasien 1 dan 2 Pada Pasien Dengan Efusi Pleura di RSUD Dr. Kanujoso Djatiwibowo Balikpapan dan RSUD Dr.H Abdul Moeloek provinsi Lampung Hari Ke- Diagnosa Kep Evaluasi SOAP Hari 1 Rabu , 11 Maret 2020 Pola efektif berhubungan dengan hambatan upaya napas ( kelemahan otot pernapasan) napas tidak S: a. Pasien mengatakan sesak napas. O: a. Pasien tampak sesak b. Tampak irama pernapasan pasien tidak teratur c. Pasien tampak menggunakan pernapasan cuping hidung d. Pasien tampak menggunakan otot bantu saat bernapas. 95
Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik (prosedur operasi) Intoleransi Aktivitas berhubungan dengan kelemahan . 96 e. TTV: TD: 114/80 mmHg HR: 103X/menit T: 36,2⁰C RR: 24X/Menit Spo2 : 97% A: Masalah belum teratasi P : Lanjutkan intervensi 1.1 Melakukan monitor pola napas (frekuensi, kedalaman, usaha napas) 1.2 Melakukan monitor bunyi napas tambahan (mis. Gurgling, mengi, wheezing, ronci kering) 1.3 memberikan posisikan semi fowler / fowler 1.4 berikan oksigen jika perlu. 1.5 Ajarkan pasien teknik batuk efektif S: a. Pasien mengatakan terasa nyeri di daerah pinggang sudah tidak ada O: a. Pasien tampak tenang setelah di berikan analgetik b. Pasien tampak tidak meringis lagi c. Skala nyeri 1 d. Pasien tidak gelisah karena nyeri TTV: TD: 120/80 mmHg HR: 80X/menit T: 36,2⁰C RR: 24X/Menit A: Masalah teratasi P: intervensi dihentikan S: a. Pasien mengatakan saat beraktivitas sesak napas dan mudah lelah O: a. pasien tampak lemah b. pasien tampak posisi semi fowler c. pasien tampak saat beraktivitas di bantu oleh suami A: Masalah belum teratasi P: Lanjutkan Intervensi
Hari 2 Hari Ke- Kamis , 12 Maret 2020 Diagnosa Kep Pola efektif napas berhubungan dengan hambatan upaya napas ( kelemahan otot pernapasan) tidak Intoleransi Aktivitas berhubungan dengan kelemahan . 97 identifikasi gangguan fugsi tubuh yang mengakibatkan kelelahan 3.2 Menganjurkan tirah baring 3.3 Menganjurkan melakukan ativias secara bertahap 3.1 Melakuan Evaluasi SOAP S: a. Pasien mengatakan sesak napas berkurang O: a. Pasien tampak masih sesak b. Pasien tampak menggunakan pernapasan cuping hidung sudah berkurang c. Pasien tampak menggunakan otot bantu saat bernapas sudah bekurang. d. TTV: TD: 120/80 mmHg N: 84X/menit T: 36,2⁰C RR: 22X/Menit A: Masalah belum teratasi P : Lanjutkan intervensi 1.1 Melakukan monitor pola napas (frekuensi, kedalaman, usaha napas) 1.2 Melakukan monitor bunyi napas tambahan (mis. Gurgling, mengi, wheezing, ronci kering) 1.3 memberikan posisikan semi fowler / fowler 1.4 berikan oksigen jika perlu. 1.5 Ajarkan pasien teknik batuk efektif S: a. Pasien mengatakan saat beraktivitas sesak napas dan mudah lelah sudah berkurang O: a. pasien tampak gelisah sudah berkurang b. pasien tampak posisi semi fowler c. pasien tampak lemah berkurang
Hari 3 Hari Ke- Jumat , 13 Maret 2020 Diagnosa Kep Pola efektif napas berhubungan dengan hambatan upaya napas ( kelemahan otot pernapasan) tidak Intoleransi Aktivitas berhubungan dengan kelemahan . 98 A: Masalah belum teratasi P: Lanjutkan Intervensi 3.1 Melakuan identifikasi gangguan fungsi tubuh yang mengakibatkan kelelahan 3.2 Menganjurkan tirah baring 3.3 Menganjurkan melakukan ativias secara bertahap Evaluasi SOAP S: a. Pasien mengatakan sudah tidak sesak napas b. Psien mengatakan sudah tidak batuk O: a. Pasien tampak tidak sesak b. Tampak irama pernapasan pasien sudah teratur c. Pasien tampak sudah tidak menggunakan pernapasan cuping hidung d. Pasien tampak sudah tidak menggunakan otot bantu saat bernapas e. Pasien sudah tidak menggunakan nasal kanul f. TTV: TD: 114/80 mmHg N: 80X/menit T: 36,2⁰C RR: 20X/Menit A: Masalah sudah teratasi P : Intervensi di hentikan S: a. Pasien mengatakan saat beraktivitas sudah tidak sesak napas b. Pasien mengtakan saat beraktivitas lelah berkurang O: a. pasien tampak tenang b. pasien tampak lemah berkurang c. pasien beraktivitas secara bertahap d. pasien beberapa beraktivitas masih dibantu suami A: Masalah belum teratasi P: Lanjutkan Intervensi
Waktu dan Tanggal 25 Maret 2019 08.15 WIB 26 Maret 2019 08.15 WIB 99 2.1 Melakuan gangguan yang kelelahan identifikasi tubuh fungsi mengakibatkan 3.2 Menganjurkan tirah baring 3.3 Menganjurkan melakukan ativias secara bertahap PASIEN 2 Evaluasi Subjektive 1. Pasien mengatakan sesak 2. Pasien mengatakan sesak bertambah saat beraktivitas Objektive 1. Terpasang O2 Nasal Kanul 2 l/menit 2. Posisi pasien semifowler 3. TTV: TD:120/90 mmHg Nadi: 92x/menit, RR: 28 x/menit, Suhu: 36,0 0C 4. Bunyi nafas ronchi 5. Terdapat penggunaan otot bantu pernafasan Assesment Pola Napas Tidak Efektif Belum Teratasi Planning Lanjutkan Intervensi Observasi : 1. Monitor kualitas, frekuensi, dan kedalaman pernapasan, serta melaporkan setiap perubahan yang terjadi /8jam 2. Monitor bunyi napas dan catat adanya bunyi tambahan /8 jam Mandiri : 3. Pertahankan posisi yang nyaman atau tinggikan kepala 60º dan bantu mengubah posisi semi fowler atau arah yang sakit 4. Evaluasi klien napas dalam yang telah diajarkan 5. Kolaborasi : Kolaborasi pemberian obat Subjective: 1. Pasien mengatakan sesak berkurang 2. Pasien mengatakan sudah tidak begitu sesak saat beraktivitas ringan seperti duduk dan makan sendiri di tempat tidur Objective: 1. Terpasang O2 Nasal Kanul 2 lpm 2. Posisi pasien semifowler 3. TTV: TD : 120/90 mmHg Nadi: 92x/menit, RR: 26 x/menit Suhu: 36,0⁰C 4. Bunyi nafas ronchi 5. Terdapat penggunaan otot bantu pernafasan
100 6. Pola nafas dispneu. Assesment: Pola Napas Tidak Efektif belum teratasi Planning: Lanjutkan intervensi Observasi : 1. Monitor kualitas, frekuensi, dan kedalaman pernapasan, serta melaporkan terjadi /8 jam setiap perubahan yang 2. Monitor bunyi napas dan catat adanya bunyi tambahan /8 jam Mandiri : 3. Pertahankan posisi yang nyaman atau tinggikan kepala 60º dan bantu mengubah posisi semi fowler atau arah yang sakit 4. Evaluasi klien napas dalam yang telah diajarkan Kolaborasi 1. Kolaborasi pemberian obat 27 Maret 2019 09.30 WIB Subjective: 1. Pasien mengatakan sesak berkurang 2. Pasien mengatakan sudah tidak begitu sesak saat beraktivitas ringan Objective: 1. Terpasang O2 Nasal Kanul 2 lpm 2. Posisi pasien semifowler 3. TTV: TD : 120/90 mmHg Nadi: 92x/menit, RR: 24 x/menit, Suhu: 36,00C 4. Bunyi nafas ronchi 5. Terdapat penggunaan otot bantu pernafasan Assesment: Pola Napas Tidak Efektif Belum Teratasi Planning: Lanjutkan intervensi Observasi : 1. Monitor kualitas, frekuensi,dan kedalaman pernapasan,serta melaporkan setiap perubahan yang terjadi //8 jam 2. Monitor bunyi napas dan catat adanya bunyi tambahan /8 jam Mandiri : 3. Pertahankan posisi yang nyaman atau tinggikan kepala 60º dan bantu mengubah posisi semi fowler atau arah yang sakit 4. Evaluasi klien napas dalam yang telah diajarkan Kolaborasi: 1. Kolaborasi pemberian obat Sumber : pasien dengan efusi pleura di RSUD Dr.H Abdul Moeloek provinsi Lampung, ayni, tahun 2019
Pada table 4.8 setelah melakukan pelaksanaan tindakan keperawatan pada pasien 1, dibuat evaluasi tindakan selama 24 jam. Pada pasien 1 saat melakukan evaluasi tindakan pada pasien 1 menunjukan 3 diagnosa keperawatan yang teratasi 2 dan sebagian teratasi 1 yaitu pola napas tidak efektif teratasi dihari ke 3, nyeri akut teratasi sebagian dihari ke 1, intoleransi aktivitas teratasi sebagian di hari ke 3. Pada pasien 2 menunjukan 3 diagnosa keperawatan yang teratasi 2 dan sebagian teratasi 1, pola napas tidak efektif teratasi sebagian di hari ketiga. B. Pembahasan Pada pembahasan ini, peneliti membahas tentang asuhan keperawatan pada 2 pasien dengan Efusi pleura sesuai dengan konsep-konsep teori yang ada. Asuhan keperawatan dilaksanakan selama 3 pada pasien 1 dari tanggal 11 Maret - 13 Maret 2020 di ruang Flamboyan A dan 3 hari pada pasien 2 mulai dari tanggal 25 Maret - 27 Maret 2019 di Ruang Melati RSUD Dr. H. Abdoel Moeloek Provinsi Lampung. Berikut ini akan diuraikan pelaksanaan Asuhan keperawatan Pada Pasien Dengan Efusi Pleura di RSUD Dr. Kanujoso Djatiwibowo Balikpapan dan RSUD Dr. H. Abdoel Moeloek Provinsi Lampung sesuai tiap fase dalam proses keperawatan yang meliputi: pengkajian, menegakkan diagnosa keperawatan, membuat perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi. 101
1. Pengkajian a. Pasien 1 Pengkajian merupakan catatan tentang hasil pengkajian yang dilaksanakan untuk mengumpulkan informasi pasien, membuat data dasar tentang pasien, dan membuat catatan tentang respon kesehatan pasien (Dinarti & Mulyanti, 2017). Pada pengkajian pasien 1 menggunakan konsep pengkajian berdasarkan teori (Muttaqin, 2008). Dimana pengkajian ini difokuskan pada asuhan keperawatan pada pasien efusi pleura. Hasil dari pengkajian sebagai berikut: Berdasarkan dari hasil pengkajian pada pasien 1 dengan diagnosa medis Efusi Pleura. Pada pasien 1 memiliki keluhan yaitu sesak napas. Berdasarkan teori yang ada menurut (Sudoyo dkk, 2009) menyatakan bahwa bila cairan banyak pada penderita efusi pleura, penderita mengalami sesak akan sesak napas. Menurut peneliti bahwa sesak napas yang dirasakan pada pasien 1 merupakan tanda dan gejala dari efusi pleura yang terjadi karena adanya penumpukan cairan dalam rongga paru yang menyebabkan kelemahan pada otot pernapasan. Pada riwayat penyakit sekarang ditemukan data pemeriksaan vital TD: 114/80 mmHg, N: 103x/menit, RR: 26x/menit, Suhu: 36,2 0C, 102
pasien 1 pada hari Senin tanggal 11 maret 2020 pasien mengatakan Sesak napas, batuk dan nyeri pinggang. Pasien tiba di IRD pada pukul 16.00 Wita. Pasien mengatakan awalnya hanya batuk pilek, kemudian dirujuk ke Rumah Sakit Restu Ibu dengan diagnose TBC, pasien dianjurkan melakukan pengobatan di Rumah Sakit Restu Ibu. Sudah berjalan 2 bulan pengobatan ternyata dokter salah mendiagnosa. Selama 2 bulan pengobatan TBC, sering timbul alergi pada makan. Pasien mengatakan pada rontgen 1 sudah ada cairan di paru-paru, lalu pada rongen ke 2 semakin membanyak. Pasien mengatan jika berjalan mudah lelah dan sesak nafas. Pasien mengatakan pada tanggang 9 Maret 2020 dilakukan penarikan cairan di Ruang Flamboyan A sebanyak 1,1 Liter. Lalu pasien di bawa ke RSUD Dr. Kanujoso Djatiwibowo, sesampainya di IRD pasien langsung dilakukan pemeriksaan thoraks 1 posisi, lalu pasien di bawa ke ruang Flamboyan A pada tanggal 11 Maret 2020. Berdasarkan teori menurut (Morton,dkk 2012) Efusi pleura adalah akumulasi cairan pleura akibat peningkatan kecepatan produksi cairan, penurunan kecepatan pengeluaran cairan atau keduanya, adapun penyebab dari efusi pleura diantaranya non infeksi berupa karsinoma termasuk limfoma maligna. Hal ini yaitu terjadi karena adanya akumulasi cairan disebabkan oleh faktor sistemik yang mempengaruhi produksi dan absorbsi cairan pleura. 103
Menurut peneliti pada pasien 1 memiliki penyakit penumpukan cairan paru karena kesalahan diagnose pada pasien. Pada pemeriksaan fisik thorak system pernapasan pada pasien 1 pasien sesak, batuk tidak produktif, tidak terdapat sekret, dengan frekuensi napas 26x/menit, irama pernapasan tidak teratur, pola pernapasan pasien dispnea, terdapat pernapasan cuping, terdapat penggunaan otot bantu pernapasan, vocal premitus getaran paru kanan dan kiri tidak sama kuat. Hasil pemeriksaan rontgen thoraks 1 posisi pada pasien 1 didapatkan hasil terdapat penumpukan cairan paru disebelah kanan. Berdasarkan teori yang ada menurut (Morton dkk, 2012) menyatakan bahwa faktor yang mempengaruhi penyembuhan efusi pleura yaitu adanya penyakit infeksi dan non infeksi. Untuk penyakit infeksi yaitu Ini terjadi akibat kebocoran cairan melewati pembuluh kapiler yang rusak dan masuk ke dalam paru yang dilapisi pleura tersebut atau kedalam paru terdekat. Sedangkan untuk penyakit non infeksi yaitu karena adanya akumulasi cairan disebabkan oleh faktor sistemik yang mempengaruhi produksi dan absorbsi cairan pleura. b. Pasien 2 Usia subyek asuhan pada pengumpulan data ini adalah usia lebih dari 30 tahun yang termasuk dalam kategori dewasa. Berdasarkan hasil pengumpulan data didapati subyek asuhan usia 53 tahun, subyek asuhan pada pengumpulan data ini adalah berjenis kelamin perempuan. 104
pada pasien 2 didapatkan data yaitu, pasien datang ke Rs. Abdoel Moeloek pada tanggal 24 maret 2019 melalui UGD pukul 21.23 WIB. Pasien mengatakan sesak napas. Pasien mengatakan sesak dan yang dirasakan hilang timbul, sesak berat dirasakan saat beraktivitas dan sesak terasa ringan saat dalam keadaan rileks dan memoposisikan setengah duduk dan miring sebelah kanan, Pasien mengatakan dada sebelah kanan atas terasa berat, frekuensi sesak tidak menentu, sesak mengakibatkan pasien mual dan tidak nafsu makan. sesak sudah dirasakan sejak 3 hari yang lalu. Pemeriksaan vital TD: 110/80 mmHg, N: 87x/menit, RR: 28x/menit, Suhu: 36,7 0C, Kesadaran Composmentis. pada pasien Ny. N terdapat suara tambahan yaitu ronchi dibagian lapang paru sebelah kanan, bentuk dada pasien asimetris (pergerakan dada tertinggal pada sisi yang sakit), terdapat suara redup karena terdapat cairan di lapang paru sebalah kanan terdapat suara redup karena terdapat cairan di lapang paru sebalah kanan pada IC 6 8 bagian depan, tidak terdapat nyeri tekan pada seluruh lapang paru. Hasil pemeriksaan pada pasien 2 di terima cairan sebanyak 200 ml. Pada pengkajian Ny.N pada bagian abdomen terdapat nyeri tekan pada ulu hati Pasien, Pasien mengatakan nyeri seperti terlilit dan hilang timbul, nyeri akan hilang jika pasien berbaring setengah duduk dan menarik napas dalam, dan akan timbul jika pasien melakukan aktivitas, nyeri tidak menyebar, skala nyeri 4, peneliti sebelumnya melakukan 105 :
106 pengkajian tidak konverhensif seharusnya dari keluhan pasien bisa ditegakan diagnose keperawatan. Pada implementasi pasien 2 peneliti kurang konverhensif dalam memasukan data implementasi, peneliti tidak mencantumkan data subjektif dan data objektif pasien 2. 2. Diagnosa Keperawatan Diagnosa keperawatan adalah keputusan klinis mengenai seseorang, keluarga atau masyarakat sebagai akibat dari masalah kesehatan atau proses kehidupan yang aktual ataupun potensial. Diagnosa keperawatan merupakan dasar dalam penyusunan rencana tindakan asuhan keperawatan (Dinarti & Mulyanti, 2017). Berdasarkan hal tersebut peneliti dalam kasus asuhan keperawatan pada pasien dengan Efusi pleura menegakkan masalah keperawatan berdasarkan dari pengkajian yang didapatkan. Menurut (Nurarif, Amin Huda & Kusuma, 2015) dan (PPNI, 2017) ada 4 diagnosa keperawatan yang sering muncul pada pasien efusi pleura sebelum dilakukan tindakan invasif yaitu pola napas tidak efektif berhubungan dengan hambatan upaya napas (kelemahan otot pernapasan), nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisiologis, Resiko Defisit nutrisi berhubungan dengan factor psikologis, intoleransi aktivitas
107 berhubungan dengan kelemahan. Diagnosa keperawatan pada kedua pasien yang sesuai dengan teori antara lain: a. Pola napas tidak efektif Diagnosa yang sama antara teori dengan kedua pasien yaitu pola napas tidak efektif berhubungan dengan hambatan upaya napas (kelemahan otot pernapasan). Diagnosa ini muncul pada pasien 1 dan 2 karena pada saat pengkajian didapatkan data subjektif dari pasien 1 dan 2 yaitu pasien mengatakan sesak napas dan data objektif dari pasien 1 dan 2 yaitu pasien tampak sesak, pasien mengatakan sulit bernapas pasien mengatakan sesak bertambah jika beraktivitas Pola napas tidak efektif adalah inspirasi dan/atau ekspirasi yang tidak memberikan ventilasi adekuat. Kriteria mayor yang dapat dilihat dari data subyektif meliputi dispnea dan untuk data objektif yaitu adanya penggunaan otot bantu pernapasan, fase ekspirasi memannjang, pola napas abnormal. Kriteria minor yang didapatkan dari data subjektif yaitu ortopnea, dan untuk data objektif yaitu pernapasan pursed lip, pernapasan cuping hidung, diameter thoraks anterior posterior meningkat, ventilasi semenit menurun, kapasitas vital menurun, tekanan ekspirasi menurun, tekanan inspirasi menurun, ekskursi dada berubah (PPNI, 2017). Hal tersebut sesuai dengan teori menurut (Sudoyo dkk, 2009) Adanya timbunan cairan pada rongga paru mengakibatkan penderita akan mengalami sesak napas.
Menurut peneliti pada pasien 1 dan 2 pola napas tidak efektif ditimbulkan karena adanya penumpukan cairan paru yang menyebabkan ketidak mampuan atau adanya kelemahan otot pernapasan sehingga muncul masalah pola napas tidak efektif. b. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera agen pencedera fisiologis Diagnosa keperawatan yang muncul pada pasien 1 dengan teori adalah nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisiologis. pada pasien satu didapatkan data subyektif dimana pasien mengatakan nyeri di daerah piggang. Sementara data objektif yang ditemukan pada pasien 1 pasien tampak meringis menahan nyeri,skala nyeri 4 dan pasien tampak gelisah . Nyeri akut adalah pengalaman sensorik atau emosional yang berkaitan dengan kerusakan jaringan aktual atau fungsional, dengan onset mendadak atau lambat dan berintensitas ringan hingga berat yang berlangsung kurang dari 3 bulan. Kriteria mayornya yang dapat ditemukan berupa data subjektif mengeluh nyeri, data objektif yang ditemukan yaitu tampak meringis, bersikap protektif, gelisah, frekuensi nadi meningkat, sulit tidur. Sedangkan untuk kriteria minor tidak tersedia data subjektif dan untuk data objektif tekanan darah meningkat, pola napas berubah, nafsu makan berubah, proses berpikir terganggu, menarik diri, berfokus pada diri sendiri, diaforesis(PPNI, 2017). 108
Berdasarkan teori yang ada menurut (Nurarif, Amin Huda & Kusuma, 2015)menyatakan bahwa adanya penumpukan di cairan rongga pleura dapat dilakukan tindakan pembedahan yaitu berupa pemasangan drainase yang dapat menimbulkan adanya nyeri pada pasien. c. Resiko Defisit Nutrisi Diagnosa yang berbeda dengan pasien 2 adalah resiko defisit nutrisi berhubungan dengan factor psikologis (ke engganan untuk makan). Saat pengkajian didapatkan data subyektif dari pasien yang mengatakan nafsu makannya menurun dan mual, sedangkan pada data objektif pasien hanya memakan ½ dari porsi yang dierikan. Resiko Defisit nutrisi adalah beresiko mengalami asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolisme. Menurut peneliti Resiko defisit nutrisi pada pasien 2 terjadi karena adanya faktor penyakit yang diderita sehingga pasien mengalami penurunan napsu makan sehingga diangkat diagnose resiko defisit nutrisi. d. Intoleransi aktivitas Pada diagnosa ini ada kesamaan pada pasien 1 dan 2 dengan intoleransi aktivitas berhubungan dengaan kelemahan. Saat pengkajian didapatkan data subyektif dari pasien yang mengatakan lelah, pasien mengatakan sesak napas. Sementara data objektif didapatkan pasien tampak sesak. 109
Intoleransi aktivitas adalah ketidakcukupan energi untuk melakukan aktivitas sehari-hari. Kriteria mayor ditemukan data subjektif yaitu mengeluh lelah dan data objektif yaitu frekuensi jantung berubah > 20% dari kondisi istirahat. Kriteria minor didapatkan data subjektif yaitu dispnea saat/setelah aktivitas, merasa tidak nyaman setelah beraktivitas, merasa lemah dan untuk data objektif tekanan darah berubah > 20% dari kondisi istirahat, gambaran EKG menunjukan aritmia saat/setelah aktivitas, gambara EKG menunjukan iskemia, sianosis (PPNI, 2017). Berdasarkan teori yang ada menurut (Nurarif, Amin Huda & Kusuma, 2015) menyatakan bahwa dengan adanya penumpukan cairan di rongga pleura mengakibatkan sesak pada pasien sehingga energy berkurang untuk melakukan aktiviitas. Menurut peneliti intoleransi aktivitas pada pasien 1 dan 2 terjadi karena adanya kelemahan sehingga sulit melakukan aktivitas maka dari itu peneliti mengagkat diagnosa intoleransi aktivitas. 3. Perencanaan Intervensi keperawatan adalah suatu rangkaian kegiatan penentuan langkah-langkah pemecahan masalah dan prioritasnya, perumusan tujuan, rencana tindakan dan penilaian asuhan keperawatan pada pasien berdasarkan analisis data dan diagnosa keperawatan (Dinarti & Mulyanti, 2017). 110
111 Tahap ketiga dari proses keperawatan adalah perencanaan, perencanaan tindakan keperawatan pada pasien 1 dan pasien 2 dibuat setelah semua data yang terkumpul selesai dianalisis dan diprioritaskan. Langkah-langkah dalam perencanaan keperawatan ini terdiri dari: menegakkan diagnosa keperawatan, menentukan sasaran dan tujuan, menentukan kriteria dan evaluasi, menyusun intervensi dan tindakan keperawatan. Pada diagnosa pola napas tidak efektif berhubungan dengan hambatan upaya napas (kelemahan otot pernapasan) pada pasien 1 dan 2 peneliti mencantumkan tujuan setelah melakukan tindakan keperawatan dalam waktu yang telah ditentukan diharapkan pola napas pasien kembali efektif dengan kriteria hasil: menunjukan pola napas normal/efektif , bebas sianosis dan tanda gejala hipoksia. Intervensi tindakan pola napas tidak efektif yang telah di buat pada pasien 1 dan 2 meliputi: Lakukan monitor pola napas (frekuensi, kedalaman, usaha napas) , Lakukan monitor bunyi napas tambahan (mis. Gurgling, mengi, wheezing, ronci kering), pertahankan kepatenan jalan napas, posisikan semi fowler., berikan oksigen jika perlu, Ajarkan pasien teknik batuk efektif Pada diagnosa resiko defisit nutrisi berhubungan dengan kurangnya nafsu makan pada pasien 2 peneliti mencantumkan tujuan setelah melakukan tindakan keperawatan dalam waktu yang telah ditentukan diharapkan pemenuhan kebutuhan pasien tercukupi dengan dengan kriteria
hasil: keinginan makan membaik, asupan makan membaik, asupan cairan membaik, energy untuk makan membaik. Intervensi resiko defisit nutrisi berhubungan dengan kurangnya nafsu makan yang telah di buat pada pasien 2 meliputi: Lakukan pengkajian lengkap rasa mual termasuk frekuensi, durasi, tingkat mual, dan faktor yang menyebabkan pasien mual. Monitor mual (misal, frekuensi, durasi dan tingkat keparahan) Evaluasi efek mual terhadap nafsu makan pasien, aktivitas sehari-hari, dan pola tidur pasien, Anjurkan makan sedikit tapi sering dan dalam keadaan hangat, Kendalikan faktor lingkungan penyebab mual (mis, rangsangan visual yang tidak menyenangkan), Anjurkan pasien mengurangi jumlah makanan yang bisa menimbulkan mual. Berikan istirahat dan tidur yang adekuat untuk mengurangi mual, Kolaborasi pemberian obat Pada diagnosa Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan pada pasien 1 dan 2 peneliti mencantumkan tujuan setelah dilakukan tindakan keperawaan diharapkan akitifitas pasien meingkat dengan kriteria hasil: Dyspnea saat beraktifitas menurun, Dyspnea setelah beraktifitas menurun, Perasaan lemah menurun, Tekanan darah membaik, Frekueni nadi membaik. Intervensi Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan pada pasien 1 dan 2 meliputi: Identifkasi gangguan fungsi tubuh yang mengakibatkan kelelahan, Monitor lokasi dan ketidaknyamanan selama 112
113 melakukan aktifitas, Sediakan lingkungan nyaman dan rendah stimulus (mis. Cahaya, suara, kunjungan), Anjurkan tirah baring, Melakukan aktvitas secara bertahap 4. Pelaksanaan Implementasi keperawatan adalah serangkaian kegiatan yang dilakukan oleh perawat untuk membantu pasien dari masalah status kesehatan yang dihadapi kestatus kesehatan yang baik yang menggambarkan kriteria hasil yang diharapkan. Proses pelaksanaan implementasi harus berpusat kepada kebutuhan pasien, faktor-faktor lain yang mempengaruhi kebutuhan keperawatan, strategi implementasi keperawatan, dan kegiatan komunikasi (Dinarti & Mulyanti, 2017). Implementasi yang dilakukan pada pasien 1 dan pasien 2 dibagi dalam tiga tahap yaitu tindakan keperawatan mandiri, tindakan kolaborasi, dan proses pendokumentasian tindakan mandiri. Implementasi yang dilakukan peneliti disesuaikan dengan perencanaan yang telah dibuat. Pada pasien 1 dan 2 terdapat tindakan pada masalah utama keperawatan yaitu pola napas tidak efektif tindakan yang dilakukan yaitu lakukan observasi pola napas pasien, Monitor pola nafas (frekuensi, kedalaman, usaha nafas), Monitor bunyi nafas tambahan (mis. Gurgling, mengi, wheezing , ronchi kering).
Menurut (Yuaningsih, 2017) mengatakan bahwa pemberian teknik relaksasi napas dalam pada pasien yang terpasang water seal drain yaitu agar ekspansi paru dapat maksimal. 5. Evaluasi Keperawatan Evaluasi keperawatan merupakan tahap akhir dari rangkaian proses keperawatan yang berguna apakah tujuan dari tindakan keperawatan yang telah dilakukan tercapai atau perlu pendekatan lain. Evaluasi keperawatan mengukur keberhasilan dari rencana dan pelaksanaan tindakan keperawatan yang dilakukan dan memenuhi kebutuhan pasien. Penilaian adalah tahap yang menentukan apakah tujuan tercapai (Dinarti & Mulyanti, 2017). Hasil evaluasi yang dilakukan oleh peneliti pada pasien 1 dari 3 masalah keperawatan yang muncul hanya dua masalah yang teratasi yaitu pola napas tidak efektif dan nyeri akut. Pada pola napas tidak efektif ditandai dengan menunjukan pola napas pasien normal, bebas sianosis dan tanda gejala hipoksia. Pada nyeri akut ditandai dengan keluhan nyeri menurun, Melaporkan nyeri terkontrol meningkat, Meringis menurun, penggunaan analgetik menurun, tekanan darah membaik. Pada intoleransi akivitas didapatkan evaluasi subjektif pasien mengatakan saat beraktivitas terasa sesak dan mudah lelah. Evaluasi objektif didapat pasien masih tampak lelah, pasien tampak posisi semi fowler, jika beraktivitas pasien di bantu oleh suami. Pada tanggal 12 maret 2020 didapatkan evaluasi subjektif pasien mengatkan saat beraktivitas sesak napas dan lelah mulai berkurang, pada evaluasi objektif pasien tampak gelisah sudah berkurang, pasien 114
tampak melakukan aktivitas secara bertahap, aktivitas masih dibantu oleh suami. Pada tanggal 13 maret 2020 didapatkan data evaluasi subjektif pasien mengatkan saat beraktivitas sudah tidak sesak dan lelah berkurng, evaluasi objektif pasien tampak tenang, lemas tampak berkurang, bebrapa aktivitas di bantu oleh suami. Hasil evaluasi yang dilakukan oleh peneliti pada pasien 2 dari 3 masalah keperawatan yang muncul hanya dua masalah yang teratasi yaitu resiko defisit nutrisi dan intoleransi aktivitas. Pada pola napas tidak efektif didapatkan evaluasi subjektif pasien mengatakan masih dirasakan sesak, sesak yang dirasakan berat ketika klien melakukan aktivitas. Evaluasi objektif di dapat klien masih tampak kesulitan bernapas dengan terpasang oksigenasi nasal kanul 2 lpm, frekuensi pernapasan 28 x/mnt dan terdengar suara ronchi. pada tanggal 26 Maret 2019 didapat evaluasi subjektif klien mengatakan sesak napas dan batuk masih dirasakan tetapi sudah berkurang, klien mampu mempraktikkan teknik latihan napas dalam, evaluasi objektif didapatkan frekuensi napas 26x/menit dengan oksigen nasal kanul 2 lpm dan suara napas masih terdengar ronchi. pada tanggal 27 Maret 2019 didapat data subjektif masih terasa sesak tetapi sudah mulai berkurang. Evaluasi objektif frekuensi napas 24 x/mnt dan oksigen terpasang 2lpm terdengar suara ronchi. Berdasarakan hasil evaluasi diatas dapat disimpulkam bahwa masalah pola napas tidak efektif pada pasien 2 belum dapat teratasi 115
dengan implementasi dan evaluasi yang telah diberikan setiap hari. 116
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan Berdasarkan hasil penelitian penerapan asuhan keperawatan pada pasien 1 dengan efusi pleura di Ruangan di RSUD Dr. Kanujoso Djatiwibowo Kalimantan Timur sedangkan Pada pasien 2 Ruang Melati RSUD Dr. H. Abdoel Moeloek Provinsi Lampung tahun 2019 dan peneliti dapat mengambil kesimpulan sebagai berikut: 1. Pengkajian Pengkajian yang dilakukan sesuai dengan teori meliputi identitas pasien, keluhan utama, riwayat kesehatan pasien, pola aktivitas sehari-hari, data psikososial, data status mental pasien, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang dan penatalaksanaan terapi.Salah satu focus utama pengkajian pada pasien dengan efusi pleura adalah pola pernapasan pasien. 2. Diagnosa keperawatan Menurut teori yang dikemukakan peneliti pada bab sebelumnya diagnosa keperawatan yang biasanya muncul pada pasien efusi pleura setelah dilakukan tindakan invasive pembedahan yaitu 3 diagnosa. pada pasien 1 dan 2 tidak dilakukan pemasangan WSD dan terdapat 3 diagnosa. 3. Perencanaan Perencanaan yang digunakan dalam kasus pada kedua pasien dirumuskan berdasarkan prioritas masalah dengan teori yang ada, Intervensi 117
118 setiap diagnosa dapat sesuai dengan kebutuhan pasien dan memperhatikan kondisi pasien serta kesanggupan keluarga dalam kerjasama. Intervensi yang dilakukan oleh peneliti yaitu intervensi yang dilakukan secara mandiri maupun kolaborasi. 4. Pelaksanaan tindakan Pelaksanaan tindakan pada kasus ini dilaksanakan sesuai dengan intervensi yang sudah di buat, sesuai dengan kebutuhan kedua pasien dengan efusi pleura. 5. Evaluasi Keperawatan Akhir dari proses keperawatan adalah evaluasi terhadap asuhan keperawatan yang di berikan. Evaluasi yang dilakukan oleh peneliti pada pasien 1 dan 2 selama 3 hari perawatan oleh peneliti dan dibuat dalam bentuk SOAP. Respon pasien dalam pelaksanaan asuhan keperawatan baik, pasien cukup kooperatif dalam pelaksanaan setiap tindakan keperawatan. B. Saran 1. Bagi Peneliti Peneliti diharapkan lebih teliti dalam melalukan asuhan keperawatan, salah satunya dalam mengangkat diagnose keperawatan peneliti sebaiknya dalam melaksanakan asuhan keperawatan dapat melaksanakan pengkajian dan pengisian data ecara komperhensif dan menyeluruh. 2. Bagi perkembangan ilmu pengetahuan
Hasil peneliti ini diharapkan agar selalu menambah dan memperdalam imu pengetahuan dalam bidang keperawatan khususnya dalam pelaksanaan asuhan keperawatan pada pasien efusi pleura menggunakan litearur-literatur terbaru. 119
DATAR PUSTAKA Arif Muttaqin. (2008). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Pernafasan. Jakarta: Salemba Medika. Ayni (2019). Karya Tulis Ilmiah Efusi Pleura. jbg.ac.id/2528/. Diakses tanggal 23 april 2020. Bararah, Taqiyyah & Jauhar, M. (2013). Asuhan Keperawatan Panduan Lengkap Menjadi Perawat Profesional. Jakarta: Prestasi Pustaka. Dean, E. (2014). Effect of Body Position on Pulmonary Function. Journal of American Physical Therapy: Diakses pada 19 februari 2020 pada : Dinarti & Mulyanti, Y. (2017). Dokumentasi Keperawatan. Jakarta: Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Dugdale, D.C. (2014). Pleural efussion: US international Library of Medicine National Institute of Health: Diakses pada 19 februari 2020 pada E Doenges Marilynn dkk, 1999.Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta: Buku kedoktteran EGC Haugen, N & Galura, S.J. (2012).Ulrich & Canale's Nursing Care Planning Guides pada pada (7th es.cfm?did=320 Ed). Diakses 19 februari 2020 Irianto, K. (2014). Anatomi dan Fisiologi. Bandung: Alfabeta. Juall Lynda, 2006. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Jakarta: Buku kedokteran EGC Morton dkk. (2012). Keperawatan Kritis. Jakarta: EGC. Morton. (2012). Kapita Selekta Kedokteran Jilid 1 dan 2. Jakarta: Media Aesculapius. Martha & Smith Kelly, 2010. Nanda Diagnosa Keperawatan. Yogyakarta: Digna pustaka 120
NANDA-I, 2010. Diagnosa Keperawatan Definisi dan Klasifikasi 2009-2011. Jakarta: Buku kedokteran EGC NANDA International. (2012). Nursing diagnoses: definitions and classifications 2013-2014. USA: Wiley-Blackwell. Nair, M., & Peate, I. (2015). Dasar-dasar Patofisiologi Terapan Edisi 2. Jakarta: Bumi Medika. Nurarif, A. H., & Kusuma, H. (2015). NANDA NIC-NOC edisi refisi jilid 1 2015. Jakarta: Media Action Publishing. PHILIP ENG Respiratori medical clinic. (2017). Dipetik April22, 2017, dari /conditions/pleural-effusion/ PPNI, T. P. S. D. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia. Jakarta Selatan: Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia. Priharjo Robert, 1996. Pengkajin Fisik Keperawatan. Jakarta: Buku kedokteran EGC Rosmalawati dan Kasiat (2016). Kebutuhan Dasar Manusia I. Jakarta : Pusdik SDM Kesehatan . Rubins, J .(2013). Pleural Efussion. Diakses pada tanggal 19 februari 2020 pada Sherwood, L. (2010). Human physiologi: From cell to system. USA: Brooks and Cole The British Thoracic Society. (2010). Pleural Disease Guideline 2010 A Quick Reference Guide. British Thoracic Society Reports, Vol 2, No 3, 2010. tanggal 19 februari 2020 pada Diakses pada Wartonah, 2006. Kebutuhan dasar manusia dan proses keperawatan. Jakarta salemba medika Wedro, B. (2014). Pleural Effusion. Medicine Net: Diakses pada tanggal 19 pada: februari 2020 Wilkinson, J.M dan Ahern, N.R. (2005). Diagnosis Keperawatan: Diagnosis Nanda, Intervensi NIC dan Kriteria Hasil NOC. Jakarta: EGC 121
LAMPIRAN : Asuhan Keperawatan Pasien 1 122
123
125
129
134
137
139
144
149
151
153
155
LAMPIRAN : Asuhan Keperawatan Pasien 2 A. PEMERIKSAAN FISIK Item pengkajian Data umum Nama Umur Pekerjaan Pendidikan Jenis kelamin Klien 2 : Ny. N : 53 tahun Status perkawinan : menikah : IRT : sma : perempuan Alamat : sutiyoso gg. Panderwangi lk I kota baru, kec.Tanjung Karang Timur :jamkesmas BPJS : efusi pleura No. rekam medic : 00.54.19.21 Sumber biaya Dx. Medis Tanggal pengkajian : 25 Maret 2019 Keluhan utama Sesak napas Riwayat penyakit sekarang Klien datang ke Rs. Abdoel Moeloek pada tanggal 24 maret 2019 melalui UGD pukul 21.23 WIB. Klien mengatakan sesak napas. klien mengatakan sesak dan yang dirasakan hilang timbul, sesak berat dirasakan saat beraktivitas dan sesak terasa ringan saat dalam keadaan rileks dan memoposisikan setengah duduk dan miring sebelah kanan, klien mengatakan dada sebelah kanan atas terasa berat, frekuensi sesak tidak menentu, sesak mengakibatkan klien mual dan tidak nafsu makan. sesak sudah dirasakan sejak 3 hari yang lalu, TD 120/90, RR 28 x/menit, S: 36,0 0C, HR 92 x/menit, SaO2: 98% Riwayat penyakit dahulu klien mengatakan tidak pernah masuk rumah sakitsebelumnya, klien tidak pernah mengalami operasi sebelumnya. 156
Riwayat penyakit keluarga Riwayat alergi Pemeriksa an fisik Klien mengatakan keluarga klien tidak ada yang memiliki riwayat penyakit TBC, jantung, diabetes militus, dan hipertensi Klien mengatakan baik alergi obat maupun makanan klien tidak memiliki riwayat alergi TD: 120/90 mmHg Nadi: 92x/menit RR: 28 x/menit Suhu: 36,0C Kesadaran: Composmentis a. Kepala : kepala tidak ada lesi, rambut tampak bersih, tidak terdapat nyeri tekan, konjungtiva ananemis, mata isokor, wajah tidak pucat, bibir tidak sianosis. b. Hidung : napas menggunakan cuping hidung, tidak terjadi gangguan penciuman c. Leher : tidak ada pembesaran vena jugularis, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid. d. THORAK : Inspeksi : bentuk dada asimetris, gerakan dinding dada asimetris (pergerakan dadakanan tertinggal), tidak terdapat benjolan atau lesi, tampak retraksi dinding dada. Palpasi : tidak terdapat nyeri tekan, vocal fremitus menurun, ekspansi dada tidak maksimal ada ketertinggalan gerak pada dada sebelah kanan, tidak teraba getaran antara IC 6-8 pada dada sebelah kanan depan Perkusi: terdapat suara redup antara IC 6-8 pada dada sebelah kanan Auskultasi : terdengar suara vesikuler pada thorax sinistra dan terdengar suara ronkhi pada thorax dextra antara IC 6-8 depan. e. ABDOMEN Inspeksi : tidak ada lesi dan stomatitis, terdapat distensi abdomen, klien tidak terpasang kolostomi, Auskultasi: bissing usus 10 x/m Palpasi :terdapat nyeri tekan pada ulu hati klien, klien mengatakan nyeri seperti terlilit dan hilang timbul, nyeri akan hilang jika klien berbaring setengah duduk dan menarik napas dalam, dan akan timbul jika klien melakukan aktivitas, nyeri tidak menyebar dengan Skala 4. Tidak ada pembesaran hepar Perkusi: terdapat suara timpani pada kuadran kanan atas. a. Punggung dan tulang belakang: tidak terdapat kelainan pada tulang belakang. b. Genetalia: tidak ada kelainan pada genetalia. c. Ekstremitas atas dan bawah: akral hangat, warna merah muda, tidak terdapat kelainan pada jari d. Kekuatan otot: 5555 5555 5555 5555 157
Pola pengkajian oksigenasi Pola pengkajian metabolis medan nutrisi Pola Aktivitas Pola Konsepsi Diri Pola pengkajian istirahat tidur Klien mengatakan sesak saat melakukan aktivitas dan cepat lelah, klien tidak batuk. Pada saat pengkajian diperoleh data: Inspeksi: frekuensi napas 28x/m, kedalaman pernapasan dangkal dan cepat, pernapasan tidak menggunakan cuping hidung, irama napas tidak teratur, tampak ekspansi dada asimetris Palpasi : tidak terdapat nyeri tekan, vocal fremitus menurun, ekspansi dada tidak maksimal ada ketertinggalan gerak pada dada sebelah kanan, tidak teraba getaran antara IC 6-8 pada dada sebelah kanan depan Perkusi: terdapat suara redup antara IC 6-8 pada thorax dextra Auskultasi : terdengar suara vesikuler pada thorax sinistra dan terdengar suara ronkhi pada thorax dexyta antara IC 6-8 depan. Klien mengatakan sebelum masuk rumah sakit klien makan 3 kali dalam seharidan selalu menghabiskan 1 piring setiap makan,. semenjak masuk rumah sakit nafsu makan klien berkurang dan hanya menghabiskan sedikit atau ½ porsi makanan yang diberikan rumah sakit. Klien mengatakan minum dalam sehari sekitar 8-9 gelas. Selama 24 jam terakhir klien makan 3 kali dalam sehari. Klien mengatakan selama di rumah sakit tidak menghabiskan makanan yang disediakan. Klien mengatakan nyeri pada ulu hati nya dan klien merasa mual dan tidak nafsu makan. Klien tampak lemas. Sebelum sakit klien baraktivitas dan bekerja seperti biasa, setelah sakit klien hanya terbaring di tempat tidur dan aktivitas nya dibantu oleh keluarga Klien bekerja sebagai ibu rumah tangga, situasi keluarga klien baik, dengan ia sebagai kepala keluarga memiliki seorang istri dan 2 orang anak. Klien termasuk aktif dalam keanggotaan kelompok sosial, yaitu pengajian ibu-ibu dan arisan di sekitar rumahnya. Klien mengatakan bahwa tiadak ada keadaan fisiknya yang tidak ia sukai. Klien mengatakan sebelum masuk rumah sakit tidur nya 6-8 jam/hari dan setelah bangun merasa segar. Klien mengatakan tidur 5-6 jam/hari klien mengatakan tidak dapat tidur dengan nyenyak dan sering terbangun saat tidur karena nyeri padaulu hati. 158
Pola pengkajian eliminasi Pemerikaa n penunjang Terapi obat Klien mengatakan dirumah frekuensi buang air kecil normal dalam satu hari bau normal dan BAB konsistensi pad at. Sedangkan, klien mengatakan saat dirumah sakit frekuensi buang air kec il dalam sehari 4-5 kali p erhari dengan warna kuning jernih dan bau seperti bau obat. Sedangkan dengan BAB dalam satu hari 1 kali dengan konsistensi padat. 3-4 kali perhari dengan konsistensi kuning jernih, 1x dalam sehari dengan Pemeriksaan laboratorium Tgl: 24 Maret 2 19 Parameter Hasil Nilai rujukan PATOLOGI Hemoglobin Leukosit 8,8 21.100 12,0-16,0 4.800-10.800 Eritrosit Hemotokrit Trombosit 3,1 26 599.00 0 4,2-5,4 37-47 150.000 - 450.000 MCV MCH MCHC Hitung jenis: - Basofil - Eoshinofil - Batang - Segmen - Limfosit - Monosit 85 28 34 0 0 0 86 8 6 79-99 27-31 30-35 0-1 2-4 3-5 50-70 25-40 2-8 Instalasi Patologi Anatomi: Makroskopis Diterima cairan fleura volume 200 ml warna merah IVFD RL 10 tts/mnt - Inj. metil predinosolon 5mg /12jam - Inj. Ranitidine 50 mg / 12 jam - Katerolac 30 mg/hari - Inj. Levofloxacin 5 mg/24 jam 159
160 B. ANALISIS DATA Ny. N 1. Klien mengatakan dia sulit bernapas Klien Tampak sulitbernapas Napas menggunakanc uping hidung Pola Napas Tidak Efektif Hambatan Upaya Napas mengatakan sesak bertambah jika beraktivitas Pernapasan cepat dangkal - Frekuensi dan pernapasan28x /m Terpasang oksigen nasal kanul 2 l/m 2. Klien mengatakan mual dan tidak nafsu makan Klien Klien lemas - Tampak distensi abdomen tampak Risiko Defisit Nutrisi Faktor Psikologis (Keenggan an Untuk Makan) mengatakan nyeri pada ulu hatinya Klien hanya menghabiskan ½ dari porsi yang diberikan telah tampak 3. Klien mengatakan mudah lelah Klien mengatakan sesak jika banyak beraktivitas Klien lemas tampak Aktivitas klien dibantu oleh Perawat dan keluarga Klien terpasang oksigen nasal kanul 2 liter/ menit Intoleransi Aktivitas Kelemahan Fisik Umum dan Keletihan Sekunder Akibat Adanya Sesak Napas. C. DIAGNOSA KEPERAWATAN Nama klien Ny. N Diagnosa keperawatan 1. Pola Napas Tidak Efektif berhubungan dengan Hambatan Upaya Napas 2. Risiko Defisit Nutrisi berhubungan dengan Faktor Psikologis (Keengganan Untuk Makan) Intoleransi Aktivitas berhubungan dengan Kelemahan Fisik Umum Dan Keletihan Sekunder Akibat Adanya Sesak Napas. 2. Risiko Defisit Nutrisi berhubungan dengan Faktor Psikologis (Keengganan Untuk Makan) Intoleransi Aktivitas berhubungan dengan Kelemahan Fisik Umum Dan Keletihan Sekunder Akibat Adanya Sesak Napas.
161 D. PERENCANAAN KEPERAWATAN Masalah keperawatan 1. Pola Napas Tidak Efektif berhubungan dengan Hambatan Upaya Napas Rencana keperawatan Tujuan Rencana tindakan Setelah dilakukan keperawatan asuhan diharapkan pola napas pada Ny. N menjadi efektif dengan kriteria hasil: kriteria hasil: 1. Frekuensi pernapasan dalam rentan normal ( RR : 24 x/menit) 2. Pada pemeriksaan rontgen thorak tidak ditemukan adanya akumulasi cairan 3. Tidak ada bunyi Observasi 1. Observasi tanda-tanda vital (nadi dan pernapasan) / 8 Jam 2. Kaji kualitas, frekuensi, dan kedalaman pernapasan, serta melaporkan setiap perubahan yang terjadi / 8 jam Mandiri : 3. Berikan klien posisi yang nyaman atau tinggikan kepala (60-90º) dan bantu mengubah posisi fowler, fowler/semi miringkan ke arah sisi yang sakit 4. Lakukan auskultasi bunyi napas bunyi dan tambahan. catat adanya napas tambahan 4. Tidak ada retraksi dinding dada dan penggunaan alat bantu pernapasan. 5. Bantu dan ajarkan klien untuk batuk dan napas dalam yang efektif. Kolaborasi : 6. Kolaborasi dengan tim medis , foto lain untuk pemberian thoraks serta obat- obatan - Inj. metil predinosolon 5mg /12jam Inj. Ranitidine 50 mg / 12 jam - Katerolac 30 mg/hari - Inj. Levofloxacin 5 mg/24 jam 2. Risiko Defisit Nutrisi berhubungan Mual Setelah dilakukan tindakan asuahan Keperawatan diharapkan risiko defisit nutrisi pada Ny. N dapat teratasi dengan kriteria hasil: 1. Klien mengatakan tidak mual 2. Tidak terjadi penurunan BB 3. Asupan makanan menjadi adekuat Observasi 1. Lakukan pengkajian lengkap rasa mual termasuk frekuensi, durasi, tingkat mual, dan faktor yang menyebabkan pasien mual. 2. Monitor mual ( misal, frekuensi, durasi dan tingkat keparahan ) 3. Evaluasi efek mual terhadap nafsu makan pasien, aktivitas sehari-hari, dan pola tidur pasien Mandiri 4. Anjurkan makan sedikit tapi sering dan dalam keadaan hangat 5. Kendalikan faktor lingkungan penyebab (mis, rangsangan visual yang tidak menyenangkan) mual 6. Anjurkan pasien mengurangi jumlah makanan yang bisa
menimbulkan mual. 7. Berikan istirahat dan tidur yang adekuat untuk mengurangi mual Kolaborasi 8. Kolaborasi pemberian obat 3. Intoleransi Aktifitas berhubungan denga Ketidak Seimbangan Antara Suplei dan Kebutuhan Oksigen Setelah dilakukan asuhan keperawatan diharapkan intoleransi aktivitas pada Ny. N dapat diatasi dengan kriteria hasil: 1. Mampu melakukan sehari-hari aktivitas secara mandiri, seperti: ke kamar mandi, mengganti pakaian, makan dan minum dll. Observasi : 1. Monitor respon fisik, emosi, social dan spiritual setiap 12 jam Mandiri : 2. Bantu klien untuk mengidentifikasi aktivitas yang mampu dilakukan 3. Bantu pasien untuk mengidentifikasi aktivitas yang disukai 4. Bantu pasien untuk 2. Kebutuhan aktivitas tanpa terpenuhi merasa sesak 3. Pasien toleran terhadap aktivitasnya. mengembangkan motivasi diri dan penguatan Kolaborasi : 5. Kolaborasi dengan tenaga rehabilitasi medic dalam merencanakan program terapi yang tepat. E. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI Waktu dan Tanggal Evaluasi 25 Maret 2019 08.15 WIB Subjektive 1. Pasien mengatakan sesak 2. Pasien mengatakan sesak bertambah beraktivitas Objektive 1. Terpasang O2 Nasal Kanul 2 l/menit 2. Posisi pasien semifowler 3 . TTV: TD:120/90 mmHg Nadi: 92x/menit, RR: 28 x/menit, Suhu: 36,0 0C 4. Bunyi nafas ronchi 5. Terdapat penggunaan otot bantu pernafasan Assesment Pola Napas Tidak Efektif Belum Teratasi Planning Lanjutkan Intervensi Observasi : 1. Monitor kualitas, frekuensi, dan kedalaman pernapasan, serta melaporkan setiap perubahan yang terjadi /8jam 2. Monitor bunyi napas dan catat adanya bunyi 162 saat
26 Maret 2019 08.15 WIB 27 Maret 2019 09.30 WIB 163 tambahan /8 jam Mandiri : 1. Pertahankan posisi yang nyaman atau tinggikan kepala 60º dan bantu mengubah posisi semi fowler atau arah yang sakit 2. Evaluasi klien napas dalam yang telah diajarkan Kolaborasi : 1. Kolaborasi pemberian obat Subjective: 1. Pasien mengatakan sesak berkurang 2. Pasien mengatakan sudah tidak begitu sesak saat beraktivitas ringan seperti duduk dan makan sendiri di tempat tidur Objective: 1. Terpasang O2 Nasal Kanul 2 lpm 2. Posisi pasien semifowler 3. TTV: TD : 120/90 mmHg Nadi: 92x/menit, RR: 26 x/menit Suhu: 36,0⁰C 4. Bunyi nafas ronchi 5. Terdapat penggunaan otot bantu pernafasan 6. Pola nafas dispneu. Assesment: Pola Napas Tidak Efektif belum teratasi Planning: Lanjutkan intervensi Observasi : 1. Monitor kualitas, frekuensi, dan kedalaman pernapasan, serta melaporkan setiap perubahan yang terjadi /8 jam 2. Monitor bunyi napas dan catat adanya bunyi tambahan /8 jam Mandiri : 1. Pertahankan posisi yang nyaman atau tinggikan kepala 60º dan bantu mengubah posisi semi fowler atau arah yang sakit 2. Evaluasi klien napas dalam yang telah diajarkan Kolaborasi 1. Kolaborasi pemberian obat Subjective: 1. Pasien mengatakan sesak berkurang 2. Pasien mengatakan sudah tidak begitu sesak saat beraktivitas ringan Objective: 1. Terpasang O2 Nasal Kanul 2 lpm 2. Posisi pasien semifowler 3. TTV: 4. TD : 120/90 mmHg 5. Nadi: 92x/menit, RR: 24 x/menit, Suhu: 36,00C 6. Bunyi nafas ronchi
164 7. Terdapat penggunaan otot bantu pernafasan Assesment: Pola Napas Tidak Efektif Belum Teratasi Planning: Lanjutkan intervensi Observasi : 1. Monitor kualitas, frekuensi,dan kedalaman pernapasan,serta melaporkan setiap perubahan yang terjadi //8 jam 2. Monitor bunyi napas dan catat adanya bunyi tambahan /8 jam Mandiri : 1. Pertahankan posisi yang nyaman atau tinggikan kepala 60º dan bantu mengubah posisi semi fowler atau arah yang sakit 2. Evaluasi klien napas dalam yang telah diajarkan Kolaborasi: 1. Kolaborasi pemberian obat
165 LAMPIRAN : LEMBAR KONSUL LEMBAR KONSULTASI PROPOSAL Nama : Tika Herlia NIM : P07220117077 Judul : Literatur Review asuhan keperawatan pada pasien dengan efusi pleura Nama pembimbing : Rahmawati Shoufiah, S.ST., M.Pd NO HARI/TANGGAL MATERI YANG DI KONSULKAN SARAN PEMBIMBING TTD PEMBIMBI NG TTD MAHASIS WA 1 14 januari 2020 BAB I Latar belakang masalah a. Penulisan judul harus cover berbntuk pyramid b. Format margin harus sesuai c. Data pada efusi pleura belum di masukan d. Masalah, solusi perawat di dan belum cantumkan e. Prevalensi belum cantumkan f. Penulisan klien diganti menjadi pasien di
2 3 4 februari 2020 BAB I Latar belakang masalah 10 februari 2020 BAB I-II Latar maslah metode penelitian belakag - g. Kata pengantar, daftar isi,daftar pustaka belum saatnya dicantumkan a. Perhatikan spasi yang digunakan b. Masalah yang muncul pada efusi pleura belum dicantumkan c. Komplikasi efusi pleura d. Data efusi pleura harus dicantumkan a. Penelitian sebelumnya harus dimasukan b. Pengetikan disesuaikan c. Penomoran harus rapih d. Tambahkan gangguan pernapasan e. Sumber belum dimasukan f. Definisi operasional diperbaiki g. Umur pasien diperbaiki h. Pint ke 5 di bab 3 166
4. 21 februari 2020 BAB I - III penulisan di perbaiki a. Penomoran diubah menjadi abjad b. Perbaiki bagan pathway c. Intervensi sesuaikan dengan siki,sdki,slki d. Tambahkan kata pada asuhan keperawatan e. Bahasa operasional f. Tambahkan tanggal di jadwl penelitian 167
168 LEMBAR KONSULTASI KARYA TULIS ILMIAH Nama : Tika Herlia NIM : P07220117077 Judul : Literatur Review asuhan keperawatan pada pasien dengan efusi pleura Nama pembimbing : Rahmawati Shoufiah, S.ST., M.Pd NO HARI/TANGGAL 1 28 April 2020 2 1 Mei 2020 MATERI YANG DI KONSULKAN BAB 4 Hasil Pembahasan & BAB 4 Hasil Pembahasan & SARAN PEMBIMBING Lampirkan askep yang asli pada pasien 1 dan pasien 2 a. di telaah kembali Bab 4 dan 5 b. penomoran TTD PEMBIMB ING TTD MAHASI SWA pada tabel di baiki c. nomor pada rekamedik ganti dengan yang baru d. Ds & Do dilengkapi lagi sesuai pengkajian e. 5. lengkapi tanda mayor dan mior pada diagnose
3 4. 13 mei 2020 28 juni 2020 BAB III-V Metodologi penelitian penutup BAB I -V Pendahuluan penutup -
a. tabel pasien 1&2 jadikan Satu b. daftar pustaka pasien ke 2 di cantumkan c. sumber di cantumkan d. Bab 3 isi di sesuaikan dengan peraturan kti yang baru a. Cover digabung b. Lembar persetujun disamakan c. Perbaiki kata kata proposal dengan Kayra tulis ilmiah d. Manfaat di perbaiki e. Bagian abstrak ditambahkan literature rivew f. Bagian hasil ditambahkan sumber pada bagian bawah table g. Saran di perbaiki 169
170 LEMBAR KONSULTASI PROPOSAL Nama : Tika Herlia NIM : P07220117077 Judul : Literatur Review asuhan keperawatan pada pasien dengan efusi pleura Nama pembimbing : Nurhayati, S.ST., M.Pd NO HARI/TANGGAL MATERI YANG DI KONSULKAN SARAN PEMBIMBING TTD PEMBIM BING TTD MAHA SISWA 1 2 15 januari 2020 8 januari 2020 BAB I Latar belakang masalah BAB I Latar belakang masalah a. Penulisan judul harus buku cover sesuai panduan b. Pengetikan harus sesuai buku panduan a. Nyeri termasuk diagnose b. Penelitian pendahuluan harus dicantumkan c. LBM masih dangkal diperbaiki lagi 3 19 februari 2020 BAB I a. Perbaiki Latar masalah belakag penomoran b. Perbaiki pengetikan
4. 5 21 maret 2020 26 maret 2020 BAB I - III BAB I - III a. Yang diberi tanda merah pada proposal diperbaiki lagi b. Bab 2 menggunakan sub bab sesuai buku panduan c. Pathway dipaparkan dulu setelah itu diagnose keperawatan a. Perbaiki penulisan b. Telaah kembali 171
LEMBAR KONSULTASI KARYA TULIS ILMIAH Nama : Tika Herlia NIM : P07220117077 Judul : Literatur Review asuhan keperawatan pada pasien dengan efusi pleura Nama pembimbing : Nurhayati, S.ST., M.Pd NO HARI/TANGGAL MATERI YANG DI KONSULKAN SARAN PEMBIMBING TTD PEMBIMB ING 1 30 April 2020 BAB IV-V Hasil - penutup a. Penomoran tabel diperbaiki b. Rekamedik di ubah c. DS & DO dilengkapi sesuai pengkajian d. Perbaiki diagnose ke 3 e. Pelaksanaan di pola nafas diperbaiki 2 17 Mei 2020 BAB I - V f. Ditelaah kembali a. Perbaiki pengetikan b. ACC 172 TTD MAHA SISWA
LAMPIRAN : FOTO SEMINAR HASIL 173