SKRIPSI HUBUNGAN INDEKS MASSA TUBUH (IMT) DENGAN KEJADIAN PONV PASCA SPINAL ANESTESI PADA PASIEN SECTIO CAESAREA DI RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK PEMERINTAH ACEH TAHUN 2022 SYAHRIZAL FAKULTAS KESEHATAN PROGRAM STUDI DIV KEPERAWATAN ANESTESIOLOGI INSTITUT TEKNOLOGI DAN KESEHATAN BALI DENPASAR 2022
SKRIPSI HUBUNGAN INDEKS MASSA TUBUH (IMT) DENGAN KEJADIAN PONV PASCA SPINAL ANESTESI PADA PASIEN SECTIO CAESAREA DI RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK PEMERINTAH ACEH TAHUN 2022 Diajukan Untuk Memperoleh Gelar Sarjana Terapan Keperawatan Anestesiologi (S.Tr. Kes.) Pada Istitusi Teknologi Dan Kesehatan Bali Diajukan Oleh : SYAHRIZAL NIM. 2114301143 FAKULTAS KESEHATAN PROGRAM STUDI DIV KEPERAWATAN ANESTESIOLOGI INSTITUT TEKNOLOGI DAN KESEHATAN BALI DENPASAR 2022 ii
PERNYATAAN PERSETUJUAN PEMBIMBING Skripsi dengan Judul "Hubungan Indeks Massa Tubuh (IMT) dengan Kejadian PONV Pasca Spinal Anestesi Pada Pasien Sectio Caesarea di Rumah Sakit Ibu dan Anak Pemerintah Aceh Tahun 2022", telah mendapatkan persetujuan pembimbing untuk diajukan dalam ujian skripsi penelitian. Denpasar, 05 Juni 2022 Pembimbing 1 Pembimbing 2 Ns. Emanuel Ileatan Lewar, S.Kep., MM NIR/NIDN : 4019046002 Ns. LG Nita Sri Wahyuningsih, S.Kep., M.Kep NIR/NIDN : 0831018803 iii
LEMBAR PENETAPAN PANITIA UJIAN SKRIPSI Skripsi ini telah Diuji dan Dinilai oleh Panitia Penguji pada Program Studi D IV Keperawatan Anestesiologi Institut Teknologi dan Kesehatan Bali Pada Tanggal 07 Juni 2022 Panitia Penguji Skripsi Berdasarkan SK Rektor ITEKES Bali Nomor : DL.02.02.2825.TU.IX.21 Ketua : Ns. NLP Dina Susanti, S.Kep., M.Kep : NIDN. 0808117701 Anggota : 1. Ns. Emanuel Ileatan Lewar, S.Kep.,MM : NIDN. 4019046002 2. Ns. LG Nita Sri Wahyuningsih, S.Kep., M.Kep : NIDN. 0831018803 iv
LEMBAR PERNYATAAN PENGESAHAN Skripsi dengan judul" Hubungan Indeks Massa Tubuh (IMT) dengan Kejadian PONV Pasca Spinal Anestesi Pada Pasien Sectio Caesarea Di Rumah Sakit Ibu dan Anak Pemerintah Aceh Tahun 2022", telah disajikan di depan dewan penguji pada tanggal 05 Juni 2022 telah diterima serta disahkan oleh Dewan Penguji Skripsi dan Rektor Institut Teknologi dan Kesehatan Bali. Denpasar, 07 Juni 2022 Disahkan oleh: Dewan Penguji Skripsi 1. Ns. NLP Dina Susanti, S.Kep.,M.Kep : NIDN. 0808117701 2. Ns. Emanuel Ileatan L,S.Kep.,MM : NIDN. 4019046002 3. Ns. LG Nita Sri Wahyuningsih, S.Kep.,M.Kep : NIDN. 0831018803 Mengetahui Program Studi D-IV KeperawatanAnestesiologi Ketua dr. Gede Agus Shuarsedana. Sp. An NIR.17131 v
KATA PENGANTAR Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas berkat rahmat-Nya sehingga penulis bisa menyelesaikan skripsi yang berjudul "Hubungan Indeks Massa Tubuh (IMT) Dengan Kejadian PONV Pasca Spinal Anestesi Pada Pasien Sectio Caesarea Di Rumah Sakit Ibu dan Anak Pemerintah Aceh tahun 2022". Dalam penyusunan skripsi ini, penulis banyak mendapat bimbingan, pengarahan dan bantuan dari semua pihak sehingga skripsi ini bisa diselesaikan tepat pada waktunya. Untuk itu penulis ingin menyampaikan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada: 1. Bapak I Gede Putu Darma Suyasa, S.Kp., M.Ng., Ph.D. selaku Rektor Institut Teknologi dan Kesehatan Bali yang telah memberikan ijin dan kesempatan kepada penulis menyelesaikan skripsi ini. 2. Ns. NLP Dina Susanti, S.Kep., M.Kep selaku Wakil Rektor (Warek) yang telah memberikan ijin dan kesempatan kepada penulis menyelesaikan skripsi ini. 3. Bapak Ns. I Ketut Alit Adianta, S.Kep., MNS selaku Wakil Rektor (Warek) II yang telah memberikan ijin dan kesempatan kepada penulis menyelesaikan skripsi ini. 4. Bapak Ns. I Kadek Nuryanto, S.Kep., MNS selaku Dekan Fakultas Kesehatan yang memberikan dukungan kepada penulis. 5. Bapak dr. Gde Agus Shuarsedana, Sp.An selaku Ketua Program Studi D IV Keperawatan Anestesiologi yang memberikan dukungan moral kepada penulis. 6. Bapak Ns. Emanuel Ileatan Lewar, S.Kep.,MM selaku pembimbing I yang telah memberikan waktu dan ilmunya untuk senantiasa membimbing jalannya skripsi penulis. 7. Ibu Ns. Luh Gde Nita Sri Wahyuningsih, S.Kep.,M.Kep selaku pembimbing II yang telah memberikan waktu dan ilmunya untuk senantiasa membimbing jalannya skripsi penulis. vi
8. Direktur Rumah Sakit Ibu dan Anak Pemerintah Aceh yang telah memberikan penulis ijin belajar dalam peningkatan ilmu D4 Anestesiologi di ITEKES BALI dan telah memberikan ijin untuk melakukan penelitian perihal skripsi penulis. 9. Orang tua penulis yang selalu mendukung setiap keputusan dalam segala hal tentang penulis. 10. Sepupu penulis Ns. Mariadi, S. Kep., MSi selaku mentor yang telah banyak menginspirasi penulis. 11. Dokter Spesialis Anestesi Rumah Sakit Ibu dan Anak Pemerintah Aceh selaku penasehat, pembimbing dan pelengkap penulis yg membantu serta merta dan mendukung sepenuhnya terhadap pencapaian penulis dalam meneruskan kuliah D-IV Keperawatan Anestesiologi di ITEKES BALI. 12. Serta semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang telah membantu penyusunan skripsi ini. Penulis menyadari dalam penyusunan skripsi ini masih belum sempurna, untuk itu dengan hati terbuka, penulis menerima kritik dan saran yang sifatnya konstruktif untuk kesempurnaan skripsi ini. Banda Aceh, 07 Juni 2022 Penulis vii
HUBUNGAN INDEKS MASSA TUBUH DENGAN KEJADIAN POST OPERATIVE NAUSEA VOMITING PASCA SPINAL ANESTESI PADA PASIEN SECTIO CAESAREA DI RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK PEMERINTAH ACEH TAHUN 2022 SYAHRIZAL Fakultas Kesehatan Program Studi D-IV Keperawatan Anestesiologi Istitut Teknologi Dan Kesehatan Bali E-mail: ABSTRAK Latar belakang : Salah satu faktor yang mempengaruhi terjadinya post operative nausea vomiting (PONV) pasca operasi sectio caesarea dengan spinal anestesi adalah faktor pasien itu sendiri seperti obesitas, umur, jenis kelamin, riwayat PONV. Efek yang paling sering muncul pada pasca operasi sectio caesarea dengan teknik anestesi spinal adalah PONV. Indek masa tubuh (IMT) merupakan cara termudah untuk memperkirakan obesitas. Tujuan : Untuk mengetahui hubungan IMT dengan kejadian PONV pasca spinal anestesi pada pasien sectio caesarea di Rumah Sakit Ibu dan Anak Pemerintah Aceh. Metode : Penelitian ini adalah jenis penelitian kuantitatif yang bersifat korelasional, dengan menggunakan desain studi potong lintang (cross-sectioal study). Pada pasien sectio caesarea yang mengalami PONV pasca spinal anestesi, serta teknik pengambilan sampel dengan menggunakan rumus total sampling, yaitu didapatkan sebanyak 100 responden, alat pengukuran data yang digunakan adalah lembaran observasi. Dalam penelitian ini analisis bivariat dilakukan untuk mengetahui hubungan antara IMT dengan kejadian PONV pasca spinal anestesi pada pasien sectio caesarea. uji statistik yang digunakan adalah Chi square. Uji Chi square digunakan untuk menganalisa hubungan katagorik dengan katagorik. Hasil : Hasil penelitian didapatkan IMT gemuk sebanyak 56 responden (56,0%), dan tidak mengalami kejadian PONV 68 responden (68,0%) sehingga dapat disimpulkan melalui uji Chi-Square didapatkan nilai (p) antara IMT dengan kejadian PONV sebesar 0.090 dengan p=0.090 (p >0.005). Kesimpulan : Tidak ada hubungan IMT dengan PONV pada pasien sectio caesarea pasca spinal anestesi di Rumah Sakit Ibu dan Anak Pemerintah Aceh. Kata Kunci : Indeks Massa Tubuh, PONV, Pasca Spinal Anestesi. viii
THE CORRELATION BETWEEN BODY MASS INDEX AND POST OPERATIVE NAUSEA VOMITING INCIDENCE POST SPINAL ANESTHESIA ON SECTIO CAESAREA PATIENTS AT MOTHER AND CHILD HOSPITAL OF ACEH GOVERNMENT IN 2022 SYAHRIZAL Faculty of Health Diploma IV of Nursing Anesthesiology Institute of Technology and Health Bali E-mail: ABSTRACT Background: One of the factors that influence the Post Operative Nausea Vomiting (PONV) incidence post caesarean section surgery with spinal anesthesia is obesity, age, gender, PONV history. The effect that is mostly happen on post caesarean section surgery with spinal anesthesia is PONV. Body Mass Index (BMI) is the easiest way to measure the obesity. Purpose: To determine the correlation between Body Mass Index and PONV incidence post spinal anesthesia on Sectio Caesarea patients at Mother and Child Hospital of Aceh Government. Method: This research employed quantitative design with cross sectional approach. The samples were 100 Sectio Caesarea patients who experienced PONV post spinal anesthesia which were chosen by using total sampling technique. The instrument used was observation sheet. The data were analyzed by using bivariate analysis to determine the correlation between BMI and PONV incidence post spinal anesthesia on caesarean section patients. The statistical test used was Chi Square. Chi Square test was used to analyze the between both categories. Findings: The result of the research showed that 56 respondents (56,0%) had obese Body Mass Index and 68 respondents (68.0%) did not experience PONV. So based on Chi Square test showed (p) value between Body Mass Index (BMI) and PONV incidence was 0.090 with p=0.090 (p >0.005). Conclusion: There is no correlation between Body Mass Index (BMI) and PONV incidence on Sectio Caesarean patients post spinal anesthesia at Mother and Child Hospital of Aceh Government. Keywords: Body Mass Index, PONV, Post Spinal Anesthesia ix
DAFTAR ISI Halaman SAMPUL DEPAN ... i SAMPUL DALAM ... ii PERSETUJUAN PEMBIMBING ... iii PERSETUJUAN PENELITIAN ... iv KATA PENGANTAR ... v ABSTRAK ... vii DAFTAR ISI ... viii DAFTAR TABEL ... x DAFTAR GAMBAR ... xi DAFTAR LAMPIRAN ... xii BAB I PENDAHULUAN Latar Belakang ... 1 A Rumusan Masalah ... 3 B C Tujuan Penelitian ... 3 D Manfaat Penelitian ... 4 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A B C D E Indeks Massa Tubuh (IMT) ... 5 Post Operative Nausea & Vomiting (PONV) ... 9 Spinal Anestesi ... 13 Sectio Caesarea (SC) ... 15 Penelitian Terkait ... 18 BAB III KERANGKA KONSEP, HIPOTESIS DAN VARIABEL PENELITIAN A B C D Kerangka Konsep Penelitian ... 19 Hipotesis ... 19 Variabel Penelitian ... 20 Definisi Operasional Variabel ... 20 BAB IV METODE PENELITIAN A B C D E F Desain Penelitian ... 22 Tempat Dan Waktu Penelitian ... 22 Populasi Sampel Dan Sampling ... 23 Pengumpulan Data ... 24 Teknik Analisa Data ... 27 Analisa Data ... 28 x
G Etika Penelitian ... 30 BAB V HASIL PENELITIAN A. Deskripsi Lokasi Penelitian ... 32 B. Hasil Penelitian ... 33 C. Distribusi Frekuensi Analisis IMT dan PONV... 34 D. Analisa Bivariat ... 35 BAB VI PEMBAHASAN A. Indeks Massa Tubuh (IMT) Pada Pasien Sectio Caesarea ... 36 B. PONV Pada Pasien Sectio Caesarea ... 37 C. Hubungan Indeks Massa Tubuh (IMT) Dengan Kejadian PONV ... 38 D. Keterbatasan Penelitian ... 40 BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan ... 41 B. Saran ... 41 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN xi
Tabel 2.1 Tabel 3.2 Tabel 5.3 Tabel 5.4 Tabel 5.5 Tabel 5.6 DAFTAR TABEL Halaman Klasifikasi Indeks Massa Tubuh ... 7 Definisi Operasional ... 21 Distribusi Frekuensi Karakteristik ... 33 Distribusi Frekuensi Indeks Massa Tubuh (IMT) ... 34 Distribusi Frekuensi Kejadian PONV ... 34 Distribusi Frekuensi Kejadian PONV Berdasarkan Durasi ... 34 xii
DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1 Proses PONV Pasca Regional Anestesi ... 11 Gambar 3.2 Kerangka Konsep ... 19 xiii Halaman
DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Jadwal Penelitian Lampiran 2. Lembar Observasi Lampiran 3. Lembar Permohonan Menjadi Responden Lampiran 4. Lembar Persetujuan Menjadi Responden Lampiran 5. Surat Permohonan Ijin Penelitian dari ITEKES BALI Lampiran 6. Surat Penyerahan Ethical Clearance dari Komite Etik Lampiran 7. Surat Keterangan Kelaikan Etik Lampiran 8. Surat Selesai Penelitian Lampiran 9. Lembar Pernyataan Analisa Data Lampiran 10. Hasil Analisa Data Lempiran 11. Lembar Pernyataan Face Validity Lampiran 12. Surat Keterangan Translate xiv
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Pelayanan kepenataan anestesi sangat erat hubungannya dengan pelayanan pembedahan. Karena semua pasien pembedahan membutuhkan Tindakan anestesi untuk menghilangkan nyeri akibat bedah. Pembedahan adalah tindakan pengobatan invasif melalui sayatan untuk membuka atau menampilkan bagian tubuh yang akan ditangani dan diakhiri dengan penutupan dan penjahitan luka (Sjamsuhidajat, 2017). Setiap pembedahan akan menimbulkan rasa nyeri yang sangat besar, sehingga membutuhkan suatu tindakan untuk menghilangkan rasa nyari. Tindakan tersebut dikenal dengan anestesi. Menurut Pramono, 2015 tindakan anestesi adalah usaha untuk menghilangkan seluruh modalitas dari sensasi nyeri, rabaan, suhu, posisi yang meliputi pra, intra, dan pasca anestesi. Anestesi terbagi atas general anestesi dan regional anestesi. Salah satu cara anestesi pada regional anestesi adalah spinal anestesi yaitu dengan cara menyuntikan anestetik lokal pada ruang subaraknoid dan menghasilkan blokade nyeri. Blokade yang dilakukan pada segmen vertebra lumbal 3-4 menghasilkan anestesi di daerah pusar ke bawah karena konsentrasi yang lebih besar pada daerah lumbosakralis dan sacrum. Metode spinal anestesi ini sangat sering digunakan pada setiap pembedahan karena mudah dilakukan dan disamping itu juga murah dan praktis. Sehingga pada operasi besar sekalipun sangat mudah dilakukan . misalnya pada operasi Sectio Caesarea. Menurut Mochtar, 2011: sectio caesarea adalah suatu cara melahirkan janin dengan membuat sayatan pada dinding uterus melalui depan perut atau vagina atau disebut juga histerotomia untuk melahirkan janin dari dalam rahim. Pemilihan anestesi spinal karena rendahnya efek samping terhadap neonatus akan obat depresan, pengurangan risiko terjadinya aspirasi pulmonal pada maternal, kesadaran ibu akan lahirnya bayi, dan yang paling penting adalah pemberian opioid dalam nyeri pasca operasi (Morgan, 2013). 1
Meskipun anestesi spinal merupakan tehnik anestesi terbaik bagi sectio caesarea, tetapi anestesi spinal juga memiliki kekurangan. Efek yang paling sering muncul pada pasca operasi sectio caesarea dengan teknik anestesi spinal seperti terjadinya hipotensi, bradikardi, apnoe, pernafasan tidak adekuat, nausea/ mual dan muntah, pusing kepala pasca pungsi lumbal, blok spinal tinggi atau spinal total. Hipotensi, hipoksia, kecemasan atau faktor psikologis, pemberian narkotik sebagai premedikasi, puasa yang tidak cukup serta adanya rangsangan viceral oleh operator merupakan beberapa hal penyebab mekanisme terjadinya PONV pasca spinal anestesi. Chemoreseptor trigger zone (CTZ) mengandung reseptor-reseptor untuk bermacam-macam senyawa neuroaktif yang dapat menyebabkan refleks muntah. Rangsang refleks muntah berasal dari gastrointestinal, vestibulo-okular, aferen kortikal yang lebih tinggi yang menuju central vomiting centre (CVC), kemudian dimulai gejala nausea, retching, serta ekspulsi isi lambung atau muntah (Fitrah, 2014). Salah satu faktor yang mempengaruhi terjadinya PONV pasca operasi sectio caesarea dengan spinal anestesi adalah faktor pasien itu sendiri seperti obesitas, umur, jenis kelamin, riwayat Post Operative Nausea Vomiting (PONV) atau motion sickness, puasa pre op dan tidak perokok. Nausea dan muntah karena hipotensi, hipoksia, tonus parasimpatis berlebihan akibat pemakaian obat narkotik. Pusing kepala pasca pungsi lumbal merupakan nyeri kepala dengan ciri khas terasa lebih berat pada perubahan posisi dari tidur ke posisi tegak. Mulai terasa pada 24-48 jam pasca pungsi lumbal, dengan kekerapan yang bervariasi. Pada orang tua lebih jarang dan pada kehamilan meningkat (Majid, 2011) Diketahui bahwa Pada pasien obesitas lebih mudah terjadi PONV pasca operasi karena adiposa (kandungan lemak) yang berlebihan sehingga penyimpanan obat-obat anestesi atau produksi estrogen yang berlebihan oleh jaringan fibrosa. Menurut Smith (2012) ada 30% dari 100 juta lebih pasien bedah di seluruh dunia mengalami PONV. PONV dipicu karena pasien memiliki Indeks Massa Tubuh (IMT) kriteria obesitas. Seseorang yang mempunyai kadar lemak tinggi akan memperpanjang waktu yang diperlukan 2
untuk mencapai keadaan pulih setelah pemberian anestesi, karena lemak mempunyai kapasitas yang besar untuk menyimpan obat anestesi sehingga obat tersebut tidak segera disekresikan. Sehingga orang yang gemuk akan mempunyai waktu pulih lebih lambat daripada orang kurus. Hasil studi pendahuluan di Rumah Sakit Ibu dan Anak Pemerintah Aceh diperoleh informasi bahwa pasien yang menggunakan anestesi regional di Rumah Sakit Ibu dan Anak Pemerintah Aceh data pada bulan Februari ada 150 kasus. Tiga bulan terakhir rata-rata setiap kasus regional anestesi 145 kasus. Tindakan sectio caesarea pada bulan Agustus ada 80 pasien dan 3 bulan terakhir rata-rata ada 75 pasien. sedangkan kasus umum yang dilakukan spinal anestesi rata-rata 65 pasien setiap bulan. Menurut pengamatan peneliti ada beberapa pasien sectio caesarea pasca spinal anestesi terjadi mual dan muntah pada saat operasi sedang berlangsung dan ada juga setelah selesai operasi. Berdasarkan penjelasan di atas terkait dengan kejadian PONV maka peneliti tertarik untuk melakukan penelitian terkait dengan kejadian PONV dan menghubungkan dengan Indeks Massa Tubuh pada pasien pasca spinal anestesi pada pasien sectio caesarea. B. Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang tersebut diatas maka, peneliti merumuskan masalah sebagai berikut: "Adakah hubungan Indeks Massa Tubuh (IMT) dengan kejadian PONV pasca spinal anestesi pada pasien sectio caesarea di Rumah Sakit Ibu dan Anak Pemerintah Aceh?". C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum Diharapkan dapat mengetahui hubungan Indeks Massa Tubuh (IMT) dengan kejadian PONV pasca spinal anestesi pada pasien sectio caesarea di Rumah Sakit Ibu dan Anak Pemerintah Aceh. 2. Khusus Khusus a. Mengidentifikasi Indeks Massa Tubuh (IMT) pada pasien sectio caesarea dengan spinal anestesi di Rumah Sakit Ibu dan Anak Pemerintah Aceh 3
b. Mengidentifikasi PONV pada pasien sectio caesarea dengan spinal anestesi di Rumah Sakit Ibu dan Anak Pemerintah Aceh c. Mengidentifikasi hubungan Indeks Massa Tubuh (IMT) dengan kejadian PONV pasca spinal anestesi pada pasien sectio caesarea di Rumah Sakit Ibu dan Anak Pemerintah Aceh D. Manfaat Penelitian Penelitian ini diharapkan dapat bermanfaat bagi berbagai pihak meliputi : 1. Manfaat Teoritis Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan manfaat untuk kemajuan di bidang ilmu keperawatan anestesi terutama tentang Hubungan Indeks Massa Tubuh Dengan Kejadian PONV pasca spinal anestesi pada pasien sectio caesarea di Rumah Sakit Ibu dan Anak Pemerintah Aceh. 2. Manfaat Praktis a. Institusi Rumah Sakit Sebagai bahan masukan bagi Rumah Sakit Ibu dan Anak Pemerintah Aceh dalam rangka menjaga dan meningkatkan mutu pelayanan dalam mengembangkan pelayanan. b. Institusi Pendidikan Dapat digunakan sebagai acuan penelitian lanjutan yang berkaitan dengan hubungan Indeks Massa Tubuh (IMT) dengan kejadian PONV pasca spinal anestesi pada pasien sectio caesarea. c. Pelaksana Penata Anestesi Untuk mengembangkan dan meningkatkan pendidikan dalam bidang kepenataan secara professional dalam meningkatkan mutu pelayanan keperawatan anestesi terutama tentang Hubungan Indeks Massa Tubuh Dengan Kejadian PONV pasca spinal anestesi pada pasien sectio caesarea. 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Indeks Massa Tubuh (IMT) 1. Definisi indeks massa tubuh (IMT) Indeks Massa Tubuh (IMT) atau Body Mass Index (BMI) merupakan alat atau cara yang sederhana untuk memantau status gizi orang dewasa, khususnya yang berkaitan dengan kekurangan dan kelebihan berat badan (Supariasa, 2013). Indeks massa tubuh didefinisikan sebagai berat badan seseorang dalam kilogram dibagi dengan tinggi badan dalam meter (kg/m2) (Irianto, 2017). Penggunaan rumus ini hanya dapat diterapkan pada seorang dengan usia 18 hingga 70 tahun, dengan struktur tulang belakang normal, bukan atlet atau binaragawan. Pengukuran IMT dapat digunakan terutama jika pengukuran tebal lipatan kulit tidak dapat dilakukan atau nilai bakunya tidak tersedia (Arisman, 2011). Komponen dari indeks massa tubuh terdiri dari tinggi badan dan berat badan. Tinggi badan diukur dengan keadaan berdiri tegak lurus, tanpa menggunakan alas kaki, kedua tangan merapat ke badan, punggung menempel pada dinding serta pandangan diarahkan ke depan. Lengan tergantung relaks di samping badan dan bagian pengukur yang dapat bergerak disejajarkan dengan bagian teratas kepala (vertex) dan harus diperkuat pada rambut kepala yang tebal, sedangkan berat badan diukur dengan posisi berdiri diatas timbangan berat badan (Arisman, 2011). Indeks massa tubuh (IMT) pada setiap orang berbeda-beda, faktor-faktor yang mempengaruhi indeks massa tubuh (IMT) diantaranya: a. Usia Usia mempengaruhi indeks massa tubuh (IMT) karena semakin bertambahnya usia manusia cenderung jarang melakukan olahraga. Ketika seseorang jarang melakukan olahraga, maka berat badannya cenderung meningkat sehingga mempengaruhi indeks massa tubuh (IMT) (Ramadhani, 2013). 5
b. Pola Makan Pola makan adalah pengulangan susunan makanan yang terjadi saat makan. Pola makan berkenaan dengan jenis, proporsi dan kombinasi makanan yang dimakan oleh seorang individu, masyarakat atau sekelompok populasi. Makanan cepat saji berkontribusi terhadap peningkatan indeks massa tubuh (IMT) seseorang, ini terjadi karena kandungan lemak dan gula yang tinggi pada makanan cepat saji. Selain makanan cepat saji, peningkatan porsi dan frekuensi makan berpengaruh terhadap peningkatan indeks massa tubuh (IMT). Orang yang mengonsumsi makanan tinggi lemak lebih cepat mengalami peningkatan berat badan dibandingkan orang yang mengonsumsi makanan tinggi karbohidrat dengan jumlah kalori yang sama (Abramowitz dalam Prada, 2014). c. Aktifitas fisik Aktifitas fisik menggambarkan gerakan tubuh yang disebabkan oleh kontraksi otot yang menghasilkan energi ekspenditur. indeks massa tubuh (IMT) berbanding terbalik dengan aktifitas fisik, apabila aktifitas fisiknya meningkat maka hasil indeks massa tubuh (IMT) akan semakin normal, dan apabila aktifitas fisiknya menurun akan meningkatkan indeks massa tubuh (IMT) (Ramadhani, 2013). d. Jenis kelamin IMT dengan kategori kelebihan berat badan lebih banyak ditemukan pada laki-laki. Namun angka obesitas lebih tinggi ditemukan pada perempuan dibandingkan dengan laki-laki. Distribusi lemak tubuh juga berbeda antara lemak wanita dan pria, pria lebih sering menderita obesitas viscelar dibanding wanita (Asil, E dkk.,2014). 2. Pengukuran indeks massa tubuh (IMT) Menurut Arisman (2011) rumus untuk menghitung indeks massa tubuh (IMT) adalah sebagai berikut : 6
3. Klasifikasi indeks massa tubuh (IMT) Menurut Buku Pintar Posbindu PTM Kementerian Kesehatan RI (2016), klasifikasi IMT orang Indonesia berdasarkan rekomendasi WHO pada populasi Asia Pasific tahun (2000) dapat dilihat pada tabel berikut: Tabel 2.1 Klasifikasi IMT menurut Kriteria Asia Pasific Indeks Massa Tubuh(Kg/m2) Kategori <18 18,50-22,9 ≥ 23 23,00-24,9 25,00-29,9 ≥ 30 Berat Badan Kurang Normal Berat Badan Lebih Beresiko Obesitas Derajat 1 Obesitas Derajat 2 4. Resiko IMT yang berlebih terhadap PONV pada spinal anestesi Prevalensi PONV tiga kali lebih tinggi pada wanita terutama pada wanita hamil dibandingkan dengan pria. Perbedaan jenis kelamin ini tidak terbukti pada anak-anak pubertas atau orang tua (Stannard & Krenzischek, 2012). Hal ini disebabkan oleh hormon estrogen yang umumnya dikaitkan dengan kejadian PONV berhubungan dengan mekanisme oral yang mengakibatkan muntah (Vahabi, et al., 2011) Pada anak-anak dua kali lebih besar terjadinya PONV dibandingkan dewasa. Insiden PONV meningkat pada usia 5 tahun dan paling tinggi (34%-51%) pada anak dengan rentang umur 6-16 tahun, kemudian menetap selama masa dewasa dan sedikit menurun pada usia lanjut (Hambly, 2017). Usia <50 tahun lebih beresiko mengalami PONV (Kovac, 2016) Pasien dengan obesitas (angka IMT >30) lebih sering terjadi PONV dibandingkan dengan pasien yang kurus. Cadangan lemak yang banyak mengakibatkan pengeluaran obat-obatan anestetik menjadi lebih lambat, sehingga obat anestesi yang larut dalam lemak dapat berakumulasi pada jaringan lemak dan dilepaskan dalam periode waktu yang panjang sehingga memberikan efek samping yang lama termasuk terhadap 7
penurunan venus return (hipotensi) sebagai penyebab dari PONV (Mochtar, 2012). Indeks massa tubuh sebagai salah satu indeks anthropometri memiliki kelebihan dan kekurangan. Kelebihan indeks massa tubuh diantaranya adalah pengukurannya yang mudah dilakukan dan dapat menentukan kekurangan dan kelebihan berat badan. Kekurangan dari indeks massa tubuh itu sendiri adalah hanya dapat digunakan untuk memantau status gizi orang dewasa dengan usia lebih dari 18 tahun, tidak dapat diterapkan pada bayi, anak remaja dan olahragawan, serta tidak dapat digunakan untuk menentukan status gizi bagi orang yang menderita sakit edema, asites dan hepatomegali (Irianto, 2017). Jaringan lemak merupakan depo yang efektif untuk penimbunan zat anestesi, walaupun konsentrasinya lebih rendah dari jaringan otot (muscule group), tetapi mempunyai kemampuan besar dalam pengambilan zat anestesi, hal ini bisa memperlambat induksi maupun komplikasi pasca tindakan anestesi (Lestari, 2010). Pada orang yang gemuk akan cenderung menggunakan energi dari dalam, artinya jarang membakar kalori, dan menaikkan heart rate ketika suhu tubuh menurun, sedangkan pada orang yang kurus dengan persediaan lemak yang sedikit akan cenderung kehilangan panas (Nileswar, dkk, 2014). Agen anestesi di redistribusi dari darah dan otak kedalam otot dan lemak, tubuh yang semakin besar menyimpan jaringan lemak yang banyak maka akan lebih baik dalam mempertahankan suhu tubuh (Dyan kunthi, 2011). Adapun penyebab PONV pada pasien spinal anestesi antara lain adalah (Sangadji dkk, 2010): a. Penurunan tekanan darah / hipotensi, merupakan penyebab terbesar yang bila segera diatasi akan segera berhenti. b. Hipoksia, merupakan penyebab terbesar kedua setelah hipotensi yang dapat diatasi secara efektif dengan terapi oksigen.Kecemasan atau faktor 8
psikologis yang dapat diatasi dengan penjelasan prosedur yang baik atau pemberian sedatif. c. Pemberian narkotik sebagai premidikasi. d. Penungkatan aktivitas parasimpatis, dimana blok spinal akan mempengaruhi kontrol simpatetik gastrointestinal. e. Refleks traksi dan manipulasi usus oleh operator. B. Post Operative Nausea & Vomiting (PONV) 1. Definisi PONV Post operative nausea and vomiting (PONV) atau mual dan muntah pasca operasi adalah komplikasi yang paling sering terjadi setelah tindakan operasi dengan anestesi pada 24 jam pertama pasca operasi (Pierre S, 2012). PONV terjadi pada 80% pasien yang menjalani pembedahan dan anestesi. PONV merupakan efek samping yang sering muncul pada anestesi spinal (Soenarto & Susilo, 2012). 2. Tanda dan Gejala PONV Menurut (Sholiha, 2014) PONV terdiri dari 3 gejala utama yang dapat timbul segera setalah operasi yang terdiri dari : a. Nausea adalah sensasi subjektif akan keiginan untuk muntah tanpa gerakan ekspulasi otot. Jika berat akan berhubungan dengan peningkatan sekresi kelenjar ludah, gangguan vasomotor dan berkeringat. b. Vomiting atau emesis adalah keluarnya isi lambung melalui mulut. c. Retching adalah keiginan untuk muntah yang tidak produktif. 3. Mekanisme PONV Vomiting/muntah adalah keluarnya isi gastrointestinal melalui mulut. Retching adalah kontraksi otot respirasi (diafragma, dada, dinding abdomen) yang spasmodik dan ritmik disertai dengan terdorongnya lambung dan esofagus tanpa disertai dengan keluarnya isi respon pasien yang dapat dilihat, sedangkan mual lebih bersifat subyektif dan merupakan sensasi tidak menyenangkan yang berhubungan dengan kecenderungan untuk muntah. Muntah tidak sama dengan refluk atau gastrointestinal. Muntah dan retching adalah regurgitasi yang terjadi secara pasif akibat 9
10 relaksasi sphingter esofagus pada pasien koma atau pada infant (Miller, 2010). Pusat muntah dapat distimulasi oleh beberapa sumber. Termasuk neuron aferen dari faring, traktus gastro intestinal, dan mediastinum juga aferen dari pusat kortikal (seperti pusat penglihatan, dan bagian vestibular dari saraf kranial VIII). Perubahan posisi yang cepat dan gerakan pada pasien dengan gangguan vestibular dapat memicu muntah dan dapat menjadi masalah besar dalam pengaturan PACU (Post-anesthesia Care Unit), tetapi terutama dalam pengaturan perawatan rawat jalan (Tinsley dan Barone, 2012). Proses kejadian PONV meliputi sebagai berikut : a. Gejala awal PONV meliputi : 1) Keringat dingin 2) Sallivasi 3) Takikardi 4) Bernapas dalam 5) Pilorus terbuka 6) Kontraksi duodenum/jejenum, saat ini bisa jadi regurgitasi dari usus halus ke lambung. b. Retching 1) Lambung berkontraksi 2) Sphingter esophagus bawah membuka sedangkan sphingter esophagus atas masih menutup. 3) Inspirasi dalam dengan kontraksi diafragma diikuti dengan relaksasi otot dengan perut dan lambung. c. Ekspulsi 1) Inspirasi dalam dengan kontraksi diafragma 2) Otot dengan perut berkontraksi 3) Kontraksi otot faring menutup glottis dan naresposterior 4) Anti peristaltik pada lambung, pilorus menutup. 5) Sphingter esophagus atas dan bawah membuka (Gwinnut, 2011).
Gambar 2.1. Proses PONV Post Regional Anestesi Pada sistem saraf pusat, terdapat tiga struktur yang dianggap sebagai pusat koordinasi refleks muntah, yaitu chemoreceptor trigger zone (CTZ), pusat muntah, dan nukleus traktus solitarius. Ketiga struktur tersebut terletak pada daerah batang otak dan ada dua daerah anatomis di medula yang berperan dalam refleks muntah, yaitu CTZ dan central vomiting centre (CVC). CTZ terletak di area postrema pada dasar ujung kaudal ventrikel IV di luar sawar darah otak. Reseptor di daerah ini diaktifkan oleh zat-zat proemetik di dalam sirkulasi darah atau di cairan serebrospinal (cerebrospinal fluid, CSF). Sinyal eferen dari CTZ dikirim ke CVC dan selanjutnya melalui nervus vagus sebagai jalur eferen dari senyawa neuroaktif, terjadilah serangkaian reaksi simpatis parasimpatis yang diakhiri dengan refleks muntah. CVC terletak dekat nukleus traktus solitarius dan di sekitar formasio retikularis medula tepat di bawah CTZ. Chemoreceptor trigger zone mengandung reseptor-reseptor untuk bermacam- macam senyawa neuroaktif yang dapat menyebabkan refleks muntah. Rangsang refleks muntah berasal dari gastrointestinal, vestibulo-okular, aferen kortikal yang lebih tinggi yang menuju CVC, kemudian dimulai gejala nausea, retching, serta ekspulsi isi lambung atau muntah (Fitrah, 2014). 11
12 PONV merupakan komplikasi yang sering terjadi akibat spinal anestesi, dengan angka kejadian 20-40% (Keat, 2012). PONV dapat dipicu oleh rangsangan perioperative, termasuk opioid, anestetik volatile, kecemasan, reaksi obat yang merugikan dan gerak. Hal ini merangsang beberapa jalur neurotransmitter yang terlibat dalam fisiologi PONV. Enterochromaffin pada sel-sel disaluran pencernaan merilis saluran serotonin, dan saraf vagus berkomunikasi dengan CTZ melalui reseptor 5- HT3. Pemaparan obat-obat anestesi tersebut menyebabkan metabolisme obat yang dieksresikan lebih lambat dibanding absorbsinya dan dapat menurunkan pH darah dan motilitas usus menurun yang menyebabkan perangsangan afferent simpatis yang mempengaruhi aktivitas Chemoreceptor Trigger Zone (CTZ) terletak di daerah prostema, ventrikel 4 sehingga membuat daerah ini sangat rentan terhadap obat-obatan dan toksin yang bersirkulasi sehingga efek yang sangat besar terhadap aktivitas muntah di pusat muntah (Pierre & Whelan, 2013). 4. Pembagian PONV Pasca Anestesi a. Early PONV Adalah mual dan atau muntah pasca operasi yang timbul pada 0-2 jam setelah operasi, biasanya terjadi pada fase I PACU (Post Anesthesia Care Unit). b. Late PONV Adalah mual dan atau muntah pasca operasi yang timbul pada 2- 24 jam setelah pembedahan, biasanya terjadi di ruang pulih sadar atau ruang perawatan pasca bedah. c. Delayed PONV Adalah mual dan atau muntah pasca operasi yang timbul setelah 24 jam pasca pembedahan (Miller, 2010). 5. Penanganan PONV Sebelum memberikan obat mengatasi PONV, pastikan pasien tidak dalam kondisi hipotensi dan hipoksia. Menurut (Gwinnutt, 2011) ada beberapa golongan obat antara lain yaitu:
a. Antagonis 5-HT3 ( hydroxytyptamine). Ondansetron terbukti efektif untuk PONV dengan efek samping yang terbatas. b. Antihistamin, cyclezine, menghambat respon muskarinik dan histamine (H1) di pusat muntah. c. Antagonis dopamine, metoclopramide, domperidone menghambat reseptor D2 (dopamine) di CTZ. d. Antikolinergik, hyoscine menghambat stimulasi pusat muntah dengan menghambat reseptor muskarinik di sekitar vestibular. C. Spinal Anestesi 1. Definisi Spinal Anestesi Anestesi spinal merupakan suatu metode yang lebih bersifat analgetik karena menghilangkan nyeri dan pasien dapat tetap sadar, oleh sebab itu teknik ini tidak memenuhi trias anestesi karena hanya menghilangkan persepsi nyeri saja. Jika diberi tambahan obat hipnotik atau sedasi, disebut sebagai balans anestesi sehingga masuk dalam trias anesthesia (Pramono, 2017). Spinal anestesi diketahui juga sebagai central neuraxial blockade (CNB) sebab penginjeksian obat anestesi lokal ke dalam sumsum tulang belakang (Nagelohout, 2014). 2. Indikasi Spinal Anestesi Anestesi spinal dapat diberikan pada tindakan yang melibatkan tungkai bawah, panggul, daan perineum. Anestesi ini juga digunakan pada keadaan khusus seperti bedah endoskopi, urologi, bedah rektum, perbaikan fraktur tulang panggul, bedah obstreti-ginekologik, dan bedah anak (Majid, 2011). 3. Kontraindikasi Spinal Anestesi Kontraindikasi mutlak meliputi infeksi kulit pada tempat dilakukan pungsi lumbal, bakteremia, hipovolemia berat (syok), koagulopati, dan peningkatan tekanan intrakranial. Sedangkan kontraindikasi relatif meliputi neuropati, prior spine surgery, nyeri punggung, penggunaan obat-obatan 13
preoperasi golongan OAINS, heparin subkutan dosis rendah, dan pasien yang tidak stabil (Majid, 2011). 4. Teknik Spinal Anestesi Teknik spinal anestesi spinal (Subarachnoid Block/SAB) adalah prosedur pemberian obat anestesi ke dalam cairan serebrospinal dalam ruang subarachnoid, dan obat akan menyebar sesuai gravitasi, posisi pasien, tekanan cairan serebrospinal (CSF). Secara anatomis dipilih segmen L2 ke bawah pada penusukan oleh karena ujung bawah darpada medulla spinalis setinggi L2 dan ruang intersegmental lumbal ini relative lebih lebar dan datar dibandingkan dengan segmen-segmen lainnya. Lokasi interspace ini dicari dengan cara menghubungkan crista iliaca kiri dan kanan, maka titik pertemuan dengan segmen lumbal merupakan processus spinosus L4 atau interspace L4-L5 (Morgan, 2013). 5. Mekanisme Kerja Obat Spinal Anestesi Obat analgetik lokal mencegah proses terjadinya depolarisasi membran saraf pada tempat suntikan obat tersebut, sehingga membran akson tidak dapat bereaksi dengan asetil kholin sehingga membran akan tetap dalam keadaan semipermeabel dan tidak terjadi perubahan potensial. Keadaan ini menyebabkan aliran implus yang melewati saraf tersebut terhenti, sehingga segala macam rangsang atau sensasi tidak sampai ke susunan saraf pusat. Keadaan ini menyebabkan timbulnya parastesia sampai analgesia, paresis sampai paralisis, dan vasodilatasi pembuluh darah pada daerah yang terblok (Mangku, 2010). 6. Proses Hilangnya Efek Obat Spinal Anestesi Menurut Mangku (2010), proses hilangnya obat analgetik lokal meliputi : a. Obat yang berada di luar saraf akan diabsorpsi oleh sistem pembuluh darah kapiler. b. Serat saraf akan melepaskan ikatannya dengan obat anestesia lokal. Hal ini disebabkan karena adanya perbedaan konsentrasi obat di dalam dengan di luar sel. 14
15 c. Setelah obat diabsorpsi oleh sistem sirkulasi, didistribusikan ke organ- organ lain. d. Detokfikasi dan eliminasi. Metabolisme obat spinal anestesi dimulai dengan sebagian besar obat akan meninggalkan ruang subarachnoid dan akan mengikuti aliran darah vena dan sebagian kecil mengikuti aliran getah bening. komplikasi analgesia spinal berupa gangguan pada sirkulasi, respirasi dan gastrointestinal. Nausea dan muntah karena hipotensi, hipoksia, tonus parasimpatis berlebihan akibat pemakaian obat narkotik. Pusing kepala pasca pungsi lumbal merupakan nyeri kepala dengan ciri khas terasa lebih berat pada perubahan posisi dari tidur ke posisi tegak. Mulai terasa pada 24- 48 jam pasca pungsi lumbal, dengan kekerapan yang bervariasi. Pada orang tua lebih jarang dan pada kehamilan meningkat (Majid, 2011). D. Sectio Caesarea (SC) 1. Definisi Sectio Caesarea Sectio caesarea adalah suatu cara melahirkan janin dengan membuat sayatan pada dinding uterus melalui depan perut atau vagina atau disebut juga histerotomia untuk melahirkan janin dari dalam rahim (Mochtar, 2011). Menurut Amru Sofian 2012 sectio caesarea adalah suatu cara melahirkan dengan membuat sayatan pada dinding uterus melalui dinding depan perut. 2. Indikasi Sectio Caesarea Menurut Oxorn (2010), indikasi sectio caesarea terbagi menjadi : a. Panggul sempit dan dystocia mekanis; Disproporsi fetopelik, panggul sempit atau jumlah janin terlampau besar, malposisi dan malpresentasi, disfungsi uterus, dystocia jaringan lunak, neoplasma dan persalinan tidak maju. b. Pembedahan sebelumnya pada uterus; sectio caesarea, histerektomi, miomektomi ekstensif dan jahitan luka pada sebagian kasus dengan jahitan cervical atau perbaikan ostium cervicis yang inkompeten dikerjakan sectio caesarea. c. Perdarahan; disebabkan plasenta previa atau abruptio pasenta.
d. Toxemia gravidarum; mencakup preeklamsi dan eklamsi, hipertensi esensial dan nephritis kronis. e. Indikasi fetal; gawat janin, cacat, insufisiensi plasenta, prolapses funiculus umbilicalis, diabetes maternal, inkompatibilitas rhesus, post moterm caesarean dan infeksi virus herpes pada traktus genitalis. 3. Konsep dasar Sectio Caesarea dengan Spinal Anestesi Sectio caesarea adalah suatu cara melahirkan janin melalui suatu insisi atau sayatan pada dinding depan perut dan dinding rahim. Operasi Caesar dilakukan pada ibu yang melahirkan dengan indikasi ataupun risiko seperti ketuban pecah dini (KPD), bayi posterm atau preterm, plasenta previa, solusio placenta, dan preeklamsi atau bahkan usia (Amin & Hardi, 2013). Saat dilakukan pembedahan terdapat dua cara anestesi yakni dengan anestesi umum dan anestesi regional (spinal/ epidural). Yang paling sering dilakukan saat pembedahan sectio caesarea adalah dengan pemberian anestesi spinal (Mansjoer, 2010). Anestesi spinal merupakan anestesi yang dilakukan pada pasien yang masih dalam keadaan sadar untuk meniadakan proses konduktifitas pada ujung atau serabut sensori dibagian tubuh tertentu. Spinal anestesi adalah injeksi agen anestesi keruang intratekal, secara langsung ke dalam cairan serebrospinalis sekitar region lumbal dibawah level L1/2 dimana medulla spinalis berakhir (Keat, 2013). Anestesia regional (spinal/epidural) memberikan pengaruh terhadap klien yakni klien akan dalam kondisi sadar, tetap terbangun, dan mampu beradaptasi dengan lingkungan sekitar sehingga klien dapat merasakan respon terhadap lingkungan. Anestesi spinal adalah salah satu anestesi dengan cara memasukkan obat anestesi ke subarachnoid lumbal 4-5 untuk menghilangkan sensasi motorik sehingga pasien tidak dapat bergerak terutama pada ekstremitas bawah. Anestesi pada sectio caesarea dapat mempengaruhi aliran darah dengan mengubah tekanan perfusi atau resistensi vaskuler baik secara langsung maupun tidak langsung. Pada 16
17 tindakan anestesi spinal terjadi blok pada sistem saraf simpatis sehingga terjadi vasodilatasi (Lasmaria, 2014). Tujuan anestesi spinal adalah dapat digunakan sebagai prosedur pembedahan, persalinan, penanganan nyeri akut maupun kronik (Sjamsuhidayat & De Jong, 2010). Menurut Keat tahun 2013 indikasi pemberian spinal anestesi yaitu sebagai prosedur bedah dibawah umbilicus. Kontraindikasi pemberian anestesi spinal menurut Oyston (2013) adalah tidak diperkenankan diberikan pada pasien yang mengalami syok hipovolemik, gangguan fungsi hepar, peningkatan tekanan intracranial, alergi obat lokal anestesi, sepsis, dan gangguan koagulasi. Komplikasi yang bisa muncul terhadap penggunaan anestesi spinal adalah hipotensi, bradikardi, menggigil (shivering), mual-muntah, retensi urine, meningitis, dan penurunan tekanan intrakranial (Oyston, 2013). Pada tindakan sectio caesarea pre medikasi sekitar 15-30 menit sebelum anestesi, berikan antasida dan lakukan observasi tanda vital. Setelah tindakan antisepsis kulit daerah punggung pasien dan memakai sarung tangan steril, pungsi lumbal dilakukan dengan menyuntikkan jarum lumbal pada bidang median setinggi vertebra L3-4 atau L4-5. Jarum lumbal akan menembus berturut-turut beberapa ligamen, sampai akhirnya menembus duramater-subarachnoid. Setelah stilet dicabut, cairan serebro spinal akan menetes keluar. Selanjutnya disuntikkan larutan obat analgetik local ke dalam ruang subarachnoid tersebut. Keberhasilan anestesi diuji dengan tes sensorik pada daerah operasi, menggunakan jarum halus. Daerah pungsi ditutup dengan kasa atau plester, kemudian posisi pasien diatur pada posisi operasi atau apabila sectio caesarea pasien dengan posisi supinasi (Oyston, 2013). Jenis obat spinal anestesi dalam pelaksanaannya disiapkan lidocaine 5% atau bupivakain 0,5%. Sifat bupivakain yang hypobaric lebih ringan dibandingkan cairan serebrospinal, menyebabkan penyebarannya menjadi tidak dapat diperkirakan. Dalam dosis 3-4 ml durasinya mencapai 2-3 jam. Sedangkan bupivakain 0,5% hyperbaric pada penggunaan daerah dibawah
umbilicus penyebarannya sampai ke thorakal -5 pada posisi supine. Pada dosis 2-3 ml obat bupivakain mempunyai onset kerja yang cepat yaitu sekitar 30 detik dan durasi kerja mencapai 2-3 jam (Keat, 2013). E. Penelitian Terkait Dalam penyusunan skripsi ini, penulis mendapat inspirasi dari beberapa penelitian sebelumnya yang dilakukan di Indonesia dan berkaitan dengan Skripsi ini. Berdasarkan studi literature penelitian sebelumnya yang berhubungan dengan skripsi ini yaitu penelian yang dilakukan oleh Diva Nindya Almira "Prevalensi Kejadian Post Operative Nausea And Vomiting (PONV) Pada Pasien Sectio Caesarea Yang Menggunakan Anestesi Spinal Di Rsia Sitti Khadijah" dengan penelitian kuantitatif deskriptif dengan menggunakan data primer berupa tanya jawab langsung kepada pasien dan beberapa data paien di Nurse Station RSIA Siti Khadijah, metode pengambilan menggunakan total sampling. Dan dari hasil penelitian ini didapatkan dari 105 pasien yang memenuhi kriteria inklusi terdapat 5 pasien (4,76%) yang mengalami kejadian PONV dan tergolong Early PONV (2 - 6 jam). Dan dari kelima pasien ini memiliki durasi operasi yang sama yaitu ≥ 1 jam. Dan untuk premedikasi terbanyak yang diberikan pada kelima pasien ini yaitu Ranitidin sebanyak 5 kali (41,67%) dari 12 kali pemberian premedikasi. Dan dari kelima pasien ini terdapat 3 pasien (60%) yang memiliki riwayat motion sickness. 18
BAB III KERANGKA KONSEP, HIPOTESIS DAN VARIABLE PENELITIAN A. Kerangka Konsep Variabel Independen Variabel Dependen SC Indeks Massa PONV Tubuh Spinal Anestesi : Variabel yang diteliti : Garis yang diteliti Gambar 3.2 Kerangka Konsep Hubungan Indeks Massa Tubuh Dengan Kejadian PONV Pasca Spinal Anestesi Pada Pasien Sectio caesarea di Rumah Sakit Ibu dan Anak Pemerintah Aceh. Berdasarkan kerangka konsep diatas dapat dijelaskan bahwa Indeks Massa Tubuh Berhubungan dengan PONV Pasca Spinal Anestesi Pada Pasien Sectio caesarea di Rumah Sakit Ibu dan Anak Pemerintah Aceh. B. Hipotesis 1. Hipotesis dalam penelitian ini adalah ada Hubungan Indeks Massa Tubuh dengan Kejadian PONV Pasca Spinal Anestesi Pada Pasien Sectio caesarea di Rumah Sakit Ibu dan Anak Pemerintah Aceh. Hipotesis adalah jawaban sementara dari penelitian, patokan duga atau dalil sementara yang kebenarannya akan dibuktikan dalam penelitian (Notoatmojo, 2010). 19
20 2. Hipotesis Ha dalam penelitian ini adalah terdapat Hubungan Indeks Massa Tubuh Dengan Kejadian PONV Pasca Spinal Anestesi Pada Pasien Sectio caesarea di Rumah Sakit Ibu dan Anak Pemerintah Aceh. C. Variabel Penelitian Variabel penelitian adalah segala sesuatu yang berbentuk apa saja yang ditetapkan oleh peneliti untuk dipelajari sehingga diperoleh informasi tentang hal tersebut, kemudian ditarik kesimpulannya (Sugiyono, 2016). Pada penelitian ini yang menjadi variabel dependen adalah PONV pada pasien sectio caesarea pasca spinal anestesi, sedangkan variabel independennya adalah indeks massa tubuh pasien sectio caesarea sebelum hamil. D. Definisi Operasional Variabel Definisi operasional variabel adalah definisi terhadap variabel berdasarkan konsep teori namun bersifat operasional, agar variabel tersebut dapat di ukur atau bahkan dapat diuji baik oleh peneliti maupun peneliti yang lain (Swarjana, 2015).
21 Tabel 3.2. Definisi Operasional Hubungan Indeks Massa Tubuh Dengan Kejadian PONV Pasca Spinal Anestesi Pada Pasien Sectio caesarea Di Rumah Sakit Ibu dan Anak Pemerintah Aceh. Variabel penelitian Definisi operasional Cara ukur Alat ukur Hasil ukur Skala ukur Variabel Dependen PONV Pasca Spinal Anestesi Merupakan sistem gastrointestinal yang berupa PONV yang terjadi pasca spinal anestesi dengan kurun waktu sampai 24 jam pertama pada pasien pasca sectio caesarea gangguan pada Pengisian Lembar Observasi Lembar Observasi Adanya PONV - Tidak adanya PONV Nominal Variabel Independen Indeks Massa Tubuh Berat badan pasien sectio caesarea pada saat sebelum hamil sesuai status kategori indeks massa tubuh Melihat data di Rekam Medis Data Rekam Medis Terdiri dari : - Berat badan kurang - Normal - Berat badan lebih - Beresiko - Obesitas derajat 1 - Obesitas derajat 2 Ordinal
BAB IV METODE PENELITIAN A. Desain Penelitian Penelitian ini adalah jenis penelitian kuantitatif yang bersifat korelasional, yaitu terdiri atas variabel independen dan dependen. Dalam penelitian kesehatan, rancangan (desain) studi yang banyak digunakan adalah studi potong lintang (cross-sectioal study). Dalam arti luas, studi potong lintang adalah suatu penelitian dengan peneliti melakukan observasi atau pengukuran variabel hanya satu kali pada satu saat. Kata pada satu saat bukan berarti semua subjek diamati tepat pada saat yang sama, tetapi berarti bahwa tiap subjek hanya diobservasi satu kali dan pengukuran variabel penelitian dilakukan pada saat yang sama (Dyan Kunthi Nugrahaeni, 2011). Menurut Dyan Kunthi Nugrahaeni (2011), studi potong lintang untuk penelitian analitik adalah studi yang mempelajari hubungan faktor resiko (paparan) dan efek (penyakit/masalah kesehatan) dengan cara mengamati faktor resiko dan efek secara serentak pada banyak individu dari suatu populasi pada satu saat. Maka penelitian ini dimaksudkan untuk melihat Hubungan Indeks Massa Tubuh Dengan Kejadian PONV Pasca Spinal Pada Pasien Sectio Caesarea di Rumah Sakit Ibu dan Anak Pemerintah Aceh. B. Tempat dan Waktu Penelitian Penelitian ini direncanakan dilakukan di Rumah Sakit Ibu dan Anak Pemerintah Aceh. Alasan peneliti memilih lokasi di Rumah Sakit Ibu dan Anak Pemerintah Aceh diantaranya adalah sebagai berikut: yang pertama berdasarkan pengamatan yang dilakukan pada observasi awal terlihat bahwa dalam 1 tahun terakhir ditahun 2021 rata-rata operasi elektif dengan teknik spinal anestesi 45 pasien sectio caesarea perbulannya, dan yang kedua adalah belum pernah ada penelitian sejenis yang dilakukan di Rumah Sakit Ibu dan Anak Pemerintah Aceh. Penelitian ini sudah dilakukan studi Pendahuluan untuk penyusunan skripsi yaitu pada bulan Oktober sampai bulan Desember 2021. Pengumpulan 22
data penelitian akan dilakukan setelah penyusunan Proposal dilaksanakan dan dilakukan selama 2 bulan. Penyusunan hasil penelitian dilaksanakan setelah selesai pengumpulan data. C. Populasi Sampel dan Sampling 1. Populasi Populasi adalah keseluruhan objek penelitian atau objek yang diteliti. Objek tersebut berupa orang, kejadian, perilaku atau sesuatu yang akan dilakukan penelitian (Notoadmodjo, 2010). Populasi dalam penelitian ini adalah semua pasien sectio caesarea yang menjalani operasi dengan teknik spinal anestesi. Jumlah populasi pasien sectio caesarea dengan teknik spinal anestesi dalam 1 tahun terakhir yang berjumlah 540 orang pasien sectio caesarea pada bulan Januari sampai bulan Desember tahun 2020 setelah dihitung rata-rata dalam perbulannya didapatkan populasi 45 orang pasien sectio caesarea dalam 1 bulan. 2. Sampel Sampel adalah bagian yang diambil dari seluruh objek yang diteliti dan dianggap dapat mewakili seluruh populasi yang diambil dengan Teknik tertentu (Notoadmodjo, 2010). Perhitungan jumlah sampel dihitung menggunakan rumus sampling. a. Kriteria Sampling Kriteria dalam pengambilan sampel sebagai berikut : 1) Kriteria Inklusi Kriteria inklusi merupakan kriteria atau ciri-ciri yang perlu dipenuhi oleh setiap anggota populasi yang dapat diambil sebagai sampel (Notoadmodjo, 2012), yang termasuk dalam kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah a) Pasien sectio caesarea yang telah menandatangani informed consent dan bersedia menjadi responden b) Pasien sectio caesarea elektif dan emergensi dengan spinal anestesi di Rumah Sakit Ibu dan Anak Pemerintah Aceh. 23 total
c) Mengunakan obat spinal anestesi d) Pasien dengan ASA II dan III e) Observasi PONV 10-20 menit pertama setelah Spinal Anestesi 2) Kriteria Ekslusi Kriteria ekslusi yaitu menghilangkan atau mengeluarkan subjek yang memenuhi kriteria inklusi dari studi berbagai sebab (Nursalam, 2012). Kriteria ekslusi dalam penelitian ini adalah : 1. Pasien yang gagal spinal anestesi dilanjutkan dengan general anestesi. 2. Pasien sectio caesarea yang telah menandatangani informed consent dan tidak bersedia menjadi responden. 3. Teknik pengambilan Sampling Teknik sampling merupakan cara-cara yang ditempuh dalam pengambilan sampel agar memperoleh sampel yang benar-benar sesuai dengan keseluruhan subyek yang diteliti (Nursalam, 2013). Teknik sampling dalam penelitian ini adalah total sampling. Total sampling adalah teknik pengambilan sampel dimana jumlah sampel sama dengan jumlah populasi (Sugiyono, 2012). Alasan mengambil total sampling menurut Sugiyono (2012) jumlah populasi yang kurang dari 100, seluruh populasi dijadikan sampel penelitian semuanya. Supaya hasil penelitian sesuai dengan tujuan, maka penentuan sampel yang dikehendaki harus sesuai dengan kriteria tertentu yang ditetapkan. Kriteria ini berupa Kriteria inklusi, merupakan batasan ciri/ karakter umum pada subyek penelitian, dikurangi karakter yang masuk dalam Kriteria eksklusi. D. Pengumpulan Data 1. Metode Pengumpulan Data Pengumpulan data adalah suatu proses pendekatan kepada subjek dan proses pengumpulan karakteristik subjek yang diperlukan dalam penelitian (Nursalam, 2013). Dalam penelitian ini pengumpulan data adalah sebagai berikut 24
2. Alat Pengumpulan Data Instrumen penelitian adalah alat atau fasilitas yang digunakan oleh peneliti dalam mengumpulkan data agar pekerjaannya lebih mudah dan hasilnya lebih baik (cermat, lengkap, dan sistematis). Jenis instrumen penelitian dapat berupa angket, checklist, pedoman wawancara, pedoman pengamatan, alat pemeriksaan laboratorium dan lain-lain (Saryono, 2010). Instrumen pengumpulan data dalam penelitian ini adalah Lembaran observasi PONV. Observasi merupakan teknik pengumpulan data dengan cara mengamati, mencatat dan melakukan pertimbangan. Cara yang paling efektif dalam melakukan metode ini adalah menyusunnya kedalam format yang disusun berisi item-item tentang kejadian atau tingkah laku yang digambarkan akan terjadi (Arikunto, 2010). 3. Teknik Pengumpulan Data a. Tahap Persiapan 1) Peneliti menyiapkan proposal lengkap terlebih dahulu dengan judul Hubungan Indeks Massa Tubuh Dengan Kejadian PONV Pasca Spinal Anestesi Pada Pasien Sectio Caesarea Di Rumah Sakit Ibu dan Anak Pemerintah Aceh. 2) Peneliti mengurus surat pengantar permohonan izin penelitian dari Institusi pendidikan ITEKES Bali ke Rumah Sakit Ibu dan Anak Pemerintah Aceh. 3) Peneliti mengurus Legal Etik penelitian di Komisi Etik Penelitian ITEKES Bali. 4) Peneliti mengajukan surat izin penelitian ke Rumah Sakit Ibu dan Anak Pemerintah Aceh. 5) Surat izin penelitian kemudian diserahkan kepada Kepala Ruang Anestesi dan Recovery Room Rumah Sakit Ibu dan Anak Pemerintah Aceh. 6) Setelah peneliti mendapatkan surat izin melakukan penelitian dari Rumah Sakit Ibu dan Anak Pemerintah Aceh (poin 6) dan Surat 25
Keterangan Etik Penelitian dari poin 3 maka peneliti akan memproses lanjut detail waktu pelaksanaan pengumpulan data 7) Peneliti mempersiapkan lembar permohonan untuk menjadi responden 8) Peneliti mempersiapkan lembar informed consent untuk persetujuan terhadap responden b. Tahap Pelaksanaan 1) Peneliti terlebih dahulu mencuci tangan. 2) Peneliti mengenakan alat pelindung diri lengkap, sepeti : headcap, masker, goun, handscoon dan cover shoes. 3) Peneliti mempersiapkan alat-alat yang digunakan dalam pengumpulan data yaitu lembaran observasi PONV 4) Peneliti menentukan responden penelitian sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi serta teknik sampling yang digunakan. 5) Kemudian peneliti melakukan kontrak dengan pasien, peneliti memperkenalkan diri terlebih dahulu dan menjelaskan maksud dan tujuan penelitian sekaligus meminta persetujuan untuk menjadi responden. 6) Peneliti menjelaskan lembar informasi (maksud, tujuan, manfaat, hak responden, dan teknis penelitian) secara detail kepada responden. 7) Peneliti memberikan lembar permohonan kepada responden untuk ikut serta dalam penelitian ini. 8) Apabila responden bersedia, peneliti akan memberikan lembar persetujuan (informed consent form) yang menyatakan bahwa responden bersedia untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. 9) Peneliti menberitahukan perihal pengisian lembar observasi. 10) Peneliti memberi kesempatan kepada responden untuk menanyakan hal-hal yang belum jelas dimengerti 26
11) Peneliti langsung melakukan pengisian berat badan sebelum hamil yang di ambil data dari map rekam medis sebelum pasien dilakukan tindakan spinal anestesi. 12) Peneliti melakukan pengisian lembar observasi PONV setelah pasien dilakukan tindakan spinal anestesi sampai 24 jam pertama 13) Peneliti mengucapkan salam dan terima kasih kepada responden atas partisipasinya dalam penelitian ini. E. Teknik Analisis Data Analisa data adalah salah satu bagian dari tahap penelitian yang sangat penting, sehingga harus dikerjakan dan dilalui oleh setiap peneliti, keakuratan dari data penelitian belum dapat menjamin keakuratan hasil dari penelitian (Swarjana, 2015). Tujuan penelitian ini adalah mencari hubungan antara indeks massa tubuh dengan kejadian PONV pasca spinal anestesi pada pasien sectio caesarea. Data indeks massa tubuh didapat dengan cara melihat dari map rekam medis responden tentang riwayat berat badan sebelum hamil dan mencatat dilembar observasi, semetara data PONV didapat dengan cara mengobservasi pasien pasca spinal anestesi. Selanjutnya data tersebut dilakukan langkah-langkah sebagaimana yang dijelaskan oleh Swarjana, 2015 yaitu : 1. Editing Hasil data dari lapangan harus dilakukan penyuntingan (editing) terlebih dahulu. Secara umum editing merupakan kegiatan untuk pengecekan dan perbaikan. Apabila terdapat data yang belum lengkap, jika memungkinkan perlu dapat dilakukan pengambilan data ulang untuk melengkapinya. 2. Coding Setelah data yang diperoleh dari lapangan di edit atau disunting, selanjutnya dilakukan peng"kodean" atau coding, yakni mengubah data berbentuk kalimat atau huruf menjadi data dengan angka atau bilangan untuk selanjutnya dimasukkan dalam tabel kerja untuk mempermudah pembacaan. 27
3. Data Entry Pengolahan data selanjutnya adalah processing yaitu data yang telah didapatkan dari masing-masing kategori dalam bentuk "kode" dan dimasukkan pada program software komputer. Dalam proses ini dituntut ketelitian dari orang yang melakukan "data entry" ini. Apabila tidak maka terjadi bias, meskipun hanya memasukkan data. Salah satu program software yang digunakan adalah program SPSS for windows. 4. Scoring Pengolahan data selanjutnya adalah memberikan skor berdasarkan kriteria yang telah ditetapkaan. Setelah data terkumpul dari hasil pengumpulan data, dilakukan interpretasi terhadap skor individual dalam skala gauttman. 5. Tabulating Proses pengelompokkan data yang serupa dan menjumlahkan dengan teliti dan teratur. Setelah data terkumpul kita kelompokkan data yang sama dengan cara menjumlahnya. Pada tahapan ini data diperoleh untuk setiap variabel disajikan dalam bentuk distribusi frekuensi dalam bentuk tabel. 6. Cleaning Apabila semua data telah siap dari setiap sumber data selesai dimasukkan, perlu untuk dicek kembali untuk melihat kemungkinan adanya kesalahan kode, ketidaklengkapan dan sebagainya, kemudian dapat dilakukan pembetulan atau koreksi. F. Analisa Data 1. Analisa data univariat Analisa univariat dilakukan pada suatu variabel dari hasil penelitian, yang bertujuan untuk menjelaskan atau mendeskripsikan karakteristik setiap variabel penelitian. Pada umumnya dalam analisis ini hanya menghasilkan distribusi dan persentase dari tiap variabel yang diteliti (Notoatmodjo, 2010). 2. Analisa data bivariat Analisis bivariat yang dilakukan terhadap dua variabel yang diduga berhubungan atau berkolerasi (Notoatmodjo, 2010). Dalam penelitian ini 28
analisis bivariat dilakukan untuk mengetahui hubungan antara Indeks massa tubuh dengan kejadian PONV pasca spinal anestesi pada pasien sectio caesarea. uji statistik yang digunakan adalah Chi square. Uji Chi square digunakan untuk menganalisa hubungan katagorik dengan katagorik. Pada penelitian ini variabel indeks massa tubuh dengan kejadian PONV pasca spinal anestesi pada pasien sectio caesarea sebagai variabel kategorik. Pembuktian uji Chi square dapat menggunakan formula: a. Mencari Chi square dengan rumus: Keterangan: X2 : nilai Chi square fo : frekuensi yang diobservasi fe : frekuensi yang diharapkan b. Mencari nilai X2 tabel dengan rumus: dk=(k-1)(b-1) Keterangan: k : banyaknya kolom b : banyaknya baris Untuk mengetahui Indeks massa tubuh dengan kejadian PONV pasca spinal anestesi pada pasien sectio caesarea, digunkan taraf signifikan yaitu α (0,05): 1) Apabila p ≤ 0,05 = Ho ditolak, berarti ada hubungan antara Indeks massa tubuh dengan kejadian PONV pasca spinal anestesi pada pasien sectio caesarea. 29
30 2) Apabila p ≥ 0,05 = Ho diterima atau gagal menolak Ha, berarti tidak ada hubungan antara Indeks massa tubuh dengan kejadian PONV pasca spinal anestesi pada pasien sectio caesarea. Syarat uji Chi square adalah: a) Tidak boleh ada sel yang mempunyai nilai harapan (nilai E) kurang dari 1 b) Tidak boleh ada sel yang mempunyai nilai harapan (nilai E) kurang dari 5, lebih dari 20% dari keseluruhan sel. c) Hitung X2 sesuai aturan yang berlaku yaitu: (1) Bila tabelnya lebih dari 2x2, gunakan uji Kai Kuadrat tanpa koreksi(Uncrrected) (2) Bila tabelnya 2x2, gunakan Kai Kuadrat Yate's Correction (3) Bila tabelnya 2x2, ada sel yang E- nya <5, gunakan Fisher Exact G. Etika Penelitan 1. Informed consent Pada penelitian ini, peneliti akan memberikan lembar persetujuan untuk menjadi responden dan peneliti juga akan menjelaskan tujuan dan manfaat dari penelitian ini kepada calon responden serta keuntungan dan kerugian dari penelitian ini. Peneliti juga akan menjelaskan bahwa penelitian ini tidak dipungut biaya dan peneliti juga akan menjelaskan bahwa penelitian ini tidak ada unsur pemaksaan, apabila calon responden bersedia maka wajib untuk menandatangani lembar persetujuan untuk menjadi responden. 2. Anonimity (tanpa nama) Pada penelitian ini, peneliti juga akan menjelaskan kepada responden bahwa responden tidak perlu mencantumkan nama lengkap pada lembar observasi tetapi hanya di isi inisial dari nama responden tersebut sehingga kerahasiaan data dari responden akan tetap terjaga. 3. Kerahasiaan (confidentially)
Pada penelitian ini, peneliti juga akan menjelaskan kepada responden bahwa peneliti menjaga kerahasiaan tentang informasi yang diberikan oleh responden bahwa informasi tersebut hanya akan diketahui oleh peneliti dan pembimbing serta hanya kelompok data tertentu yang disajikan atau dilaporkan sebagai hasil penelitian, melainkan tidak semua data akan disajikan dan dilaporkan. 4. Self determination Pada penelitian ini, responden akan diberikan kebebasan untuk menentukan apakah bersedia atau tidak untuk mengikuti kegiatan penelitian secara suka rela atau ada unsur paksaan atau pengaruh dari orang lain. Kesediaan responden ini akan dibuktikan dengan kesediaan dalam menandatangani surat persetujuan untuk dijadikan sebagai responden. 5. Prinsip beneficience dan malefecience Pada penelitian ini tidak akan mengakibatkan kerugian pada responden, karena dalam penelitian ini hanya akan memberikan kesempatan kepada responden untuk wawancara dan observasi yang sudah terstruktur dan sistemastis tentang indeks massa tubuh dengan kejadian PONV, yang dimana hal tersebut sudah sesuai dengan prinsip beneficience yang mengandung arti bahwa penelitian yang dilakukan harus memberikan dampak baik secara langsung maupun tidak langsung terhadap responden. Sebelum diberikan informed concent, responden juga sudah diberikan penjelasan secara rinci tentang penelitian yang akan dilakukan. 31
BAB V HASIL PENELITIAN Pada bab ini akan dijelaskan mengenai gambaran umum lokasi penelitian, karakterstik subyek penelitian dengan hasil penelitian mengenai "Hubungan Indeks Massa Tubuh (IMT) Dengan Kejadian PONV Pasca Spinal Anestesi Pada Pasien Sectio Caesarea di Rumah Sakit Ibu dan Anak Pemerintah Aceh Tahun 2022" A. Deskripsi Lokasi Penelitian Penelitian ini dilaksanakan di Rumah Sakit Ibu dan Anak Pemerintah Aceh. Rumah sakit Ibu dan Anak merupakan Rumah Sakit Pemerintah Provinsi Aceh. Lokasi Rumah Sakit berada di Jalan Prof. A. Majid Ibrahim I No. 3, Meuraxa, Punge Jurong, Kec. Meuraxa, Kota Banda Aceh, yang memiliki fasilitas rawat jalan, rawat inap, ruang tindakan, ruang operasi, ruang IGD, sarana penunjang diagnostik, serta sarana pendukung lainnya. Ruang kamar operasi (OK) Rumah Sakit Ibu dan Anak Pemerintah Aceh memiliki 2 Ruangan OK. Terdapat juga ruang persiapan pasien yang disebut dengan ruang pre operasi dan RR (Recovery Room) ruang pasca operasi yang mana digunakan sebagai tempat memonitoring pasien setelah dilakukan operasi. Pengumpulan data dilakukan berdasarkan hasil observasi yang dilakukan pada bulan Maret-April 2022 di Rumah Sakit Ibu dan Anak Pemerintah Aceh dengan jumlah sampel yang digunakan sebanyak 100 responden. Dalam penelitian ini total sampel yang didapat adalah 100 data rekam medis pasien Sectio caesarea (SC) dengan pembiusan spinal anestesi. Dari keseluruhan sampel yang diamati IMT, PONV dan Hubungan Indeks massa Tubuh dengan kejadian PONV. 32
33 B. Hasil Penelitian 1. Karakteristik Responden Responden penelitian ini adalah seluruh pasien sectio caesarea dengan spinal anestesi di Rumah Sakit Ibu dan Anak Pemerintah Aceh. Setelah dilakukan pemilihan sampel sesuai dengan kreteria inklusi di dapatkan sampel sebanyak 100. Berdasarkan karateristik responden penelitian dapat dilihat pada tabel berikut: Tabel 5.3 Distribusi Frekuensi Karakteristik Pasien Sectio Caesarea pasca spinal anestesi di Rumah Sakit Ibu dan Anak Pemerintah Aceh Tahun 2021/2022 (n=100) Umur Pendidikan Terakhir Karakteristik 17-25 26-35 36-45 SD Frekuensi (f) 33 37 30 1 Persentase % 33,0 37,0 30,0 1,0 Pekerjaan SMP SMA Diploma Strata Satu IRT 18 45 21 15 56 18,0 45,0 21,0 15,0 56,0 ASA Petani PNS Lainnya ASA 2 ASA 3 13 18 13 100 0 13,0 18,0 13,0 100 0,0 Berdasarkan tabel diatas menunjukan bahwa dari 100 responden, karakteristik responden berdasarkan umur, reponden pada kelompok umur 26-35 dengan 37 responden (37,0%) sedikit lebih banyak dibandingkan dengan kelompok umur yang lain. Berdasarkan Pendidikan terakhir, pendidikan SMA lebih banyak dibandingkan dengan Pendidikan terakhir lainya yaitu sebanyak 45 responden (45,0%). Berdasarkan pekerjaan, ibu rumah tangga (IRT) lebih banyak dibandingkan dengan pekerjaan lainnya yaitu 56 responden (56,0%), sedangkan
berdasarakan karakteristik responden berdasarkan ASA, semua responden dengan ASA 2 sebanyak 100 responden (100%). C. Distribusi Frekuensi Analisis IMT dan PONV Tabel 5.4 Distribusi Frekuensi Indeks Massa Tubuh (IMT) pada pasien Sectio Caesarea pasca spinal anestesi di Rumah sakit Ibu dan Anak Pemerintah Aceh Tahun 2021/2022 (n=100) IMT Kurus Normal Gemuk Total f 0 44 56 100 % 0.0 44.0 56.0 100 Berdasarkan tabel distribusi IMT diatas diperoleh, responden dengan kelompok IMT gemuk sebanyak 56 responden (56,0%) dan IMT normal sebanyak 44 responden (44,0%), dan tidak ada responden pada kelompok IMT Kurus 0 responden (0.0%). Tabel 5.5 Distribusi Frekuensi Kejadian PONV pada pasien Sectio Caesarea Pasca spinal anestesi di Rumah Sakit Ibu dan Anak Pemerintah Aceh Tahun 2021/2022 (n=100) PONV Ada Tidak ada Total f 32 68 100 % 32.0 68.0 100 Berdasarkan kejadian PONV pada pasien sectio caesarea dengan spinal anestesi pada tabel di atas terlihat bahwa sebanyak 68 responden (68,0%) tidak mengalami PONV, sedangkan 32 responden (32,0%) mengalami PONV. Tabel 5.6 Distribusi Frekuensi Kejadian PONV pada pasien Sectio Caesarea Pasca spinal anestesi berdasarkan durasi di Rumah Sakit Ibu dan Anak Pemerintah Aceh Tahun 2021/2022 (n=100) Ada PONV 0-2 jam (Early) 2-24 jam (Late) >24 jam (Delayed) f 24 8 0 % 24.0 8.0 0.0 34
Tidak ada Total 68 100 68.0 Berdasarkan frekuensi kejadian PONV pada pasien sectio caesarea pasca spinal anestesi berdasarkan durasi pada tabel di atas terlihat bahwa sebanyak 32 responden (32,0%) mengalami PONV, terbagi atas kejadian dalam 0-2 jam (Early) sebanyak 24 responden (24,0%) dan kejadian 2-24 jam (Late) sebanyak 8 responden (8,0%) sedangkan 68 responden (68,0%) tidak mengalami PONV. D. Analisa Bivariat Tabel 5.7 Kejadian PONV pada pasien sectio caesarea pasca spinal anestesi berdasarkan Indeks Massa Tubuh (IMT) di Rumah Sakit Ibu dan Anak Pemerintah Aceh Tahun 2021/2022 (n=100) IMT Normal Gemuk Total Ada 18 14 32 % 18.0 14.0 32,0 PONV Tidak ada 26 42 68 % 26.0 42.0 68,0 f 44 56 100 Berdasarkan Hubungan Indeks Massa Tubuh (IMT) Dengan Kejadian PONV Pasca Spinal Anestesi Pada Pasien Sectio Caesarea di Rumah Sakit Ibu dan Anak Pemerintah Aceh didapatkan bahwa dari 100 responden mengalami kejadian PONV 18 responden (18,0%) pada kelompok IMT normal dan 14 responden (14,0%) pada kelompok IMT gemuk, sedangkan yang tidak mengalami PONV pada kelompok IMT normal sebanyak 26 responden (26,0%) dan pada kelompok IMT gemuk sebanyak 42 responden (42,0%). Hasil uji hipotesis dengan menggunakan uji Chi-Square, didapatkan nilai (p) antara Indeks Massa Tubuh (IMT) dengan kejadian PONV sebesar p= 0.090 (p>0.050). Hal ini menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan antara indeks massa tubuh (IMT) dengan kejadian PONV. Dengan demikian Ho diterima yang berarti bahwa tidak terdapat Hubungan Indeks Massa Tubuh (IMT) dengan kejadian PONV pada pasien sectio caesarea pasca spinal anestesi di Rumah Sakit Ibu dan Anak Pemerintah Aceh. 35
BAB VI PEMBAHASAN Pada bab ini dijabarkan tentang hasil penelitian Hubungan Indeks Massa Tubuh (IMT) Dengan Kejadian PONV Pasca Spinal Anestesi Pada Pasien Sectio Caesarea di Rumah Sakit Ibu dan Anak Pemerintah Aceh Tahun 2022, membandingkan hasil dengan teori dan penelitian sebelumnya, serta keterbatasan dalam penelitian. A. Indeks Massa Tubuh (IMT) Pada Pasien Sectio Caesarea dengan Spinal Anestesi di Rumah Sakit Ibu dan Anak Pemerintah Aceh. Hasil penelitian menunjukkan bahwa Berdasarkan kelompok IMT normal sebanyak 44 orang (44,0%), dan kelompok IMT gemuk sebanyak 56 orang (56,0%) dan tidak ada diketemukan responden pada kelompok IMT Kurus 0. Menurut Yenni Zuhairini, dkk (2014) dalam jurnal "Indeks Massa Tubuh Awal Kehamilan Ibu sebagai Indikator yang paling berperan terhadap Kenaikan Berat Badan Ibu Selama Hamil" Pada awal kehamilan, asupan energi rata-rata per hari sudah cukup tinggi dengan komposisi nutrien sumber energi didominasi oleh energi dari karbohidrat dan juga lemak. Penambahan energi selama kehamilan sejumlah 435 kkal dan protein sebanyak 9,4 g tidak menunjukkan hubungan bermakna dengan kenaikan berat badan ibu selama hamil. Hal ini sejalan dengan pernyataan Barker dalam Yenni Zuhairini, dkk (2014), bahwa penambahan energi dan juga nutrien untuk ibu selama hamil tidak memperbaiki berat lahir bayi menjadi normal, kecuali pada kondisi tertentu sebelum hamil, seperti pada ras Asia yang tinggal di Inggris dengan tebal lipatan kulit yang tidak naik sampai pertengahan kehamilan. Asupan energi yang sudah cukup tinggi pada awal kehamilan terefleksi pada BB rata- rata yang tinggi, IMT rata-rata subjek yang masuk dalam klasifikasi overweight. Status gizi sebelum hamil dapat diukur dengan indeks masa tubuh (IMT). Status gizi ibu sebelum hamil menggambarkan simpanan zat gizi untuk tumbuh kembang janin. Ibu hamil yang memiliki gizi kurang di awal 36
37 kehamilannya, maka kenaikan berat badan selama hamil harus mempertimbangkan defisit berat badan. Hasil penelitian didapatkan dari 100 responden terdapat 56 responden dikategorikan gemuk, diantaranya 14 responden mengalami PONV dan 42 responden tidak mengalami PONV. Pada saat akan dilakukan pembedahan petugas perlu melakukan pengkajian secara menyeluruh terhadap pasien yang akan dilakukan tindakan, salah satunya mengetahui berat badan dan tinggi badan pasien untuk menentukan indeks massa tubuh (IMT) pasien. Keterbatasan dalam menggunakan IMT ini yaitu IMT tidak mampu membedakan berat badan yang berasal dari lemak dan berat badan dari otot dan tulang, namun dengan menggunakan IMT petugas dapat mengetahui gambaran status nutrisi pasien. Pasien dengan obesitas (IMT> 30) memiliki resiko tinggi terhadap kejadian PONV (Qudsi & Jatmiko, 2016). B. PONV Pada Pasien Sectio Caesarea dengan Spinal Anestesi di Rumah Sakit Ibu dan Anak Pemerintah Aceh. Hasil penelitian menunjukkan kejadian PONV pada pasien sectio caesarea dengan spinal anestesi terlihat bahwa sebanyak 32 responden (32,0%) mengalami PONV, sedangkan 68 responden (68,0%) tidak mengalami PONV. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan Qing Yuan Goh, dkk dalam Thay, dkk (2018) di Departement of Womens Anaesthesia, KK Childrens Hospital di Singapura, dari 124 pasien yang melahirkan secara sesar dengan anestesi spinal, dilaporkan hanya 4 pasien (3,2%) yang mengalami PONV, Hal ini dikarenakan, setelah melakukan seksio caesarea, beberapa dokter memberikan antiemetik pada pasien seperti ondasetron dan granisetron. Hasil penelitian lain yang dilakukan oleh Choi, dkk dalam Sholihah (2015) yang mengidentifikasi PONV dengan kelompok umur menunjukan bahwa kejadian PONV tertinggi terjadi pada usia sekitar 30 tahun dan sedangkan penelitian Sholihah (2015) menyebutkan kelompok usia yang mengalami PONV terbanyak adalah 40-54 tahun. Pada penelitian ini kejadian PONV pada kelompok usia responden > 35 tahun lebih banyak daripada kelompok usia responden 20 - 35 tahun.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa frekuensi kejadian PONV pada pasien sectio caesarea pasca spinal anestesi berdasarkan durasi, didapatkan sebanyak 32 responden (32,0%) mengalami PONV, dan terbanyak terjadi pada 0-2 jam (early). Hal ini sesuai dengan teori Pierre S, (2012) yaitu PONV atau mual dan muntah pasca operasi adalah komplikasi yang paling sering terjadi setelah tindakan operasi dengan anestesi pada 24 jam pertama pasca operasi, sedangkan menurut teori Soenarto & Susilo, (2012) yaitu PONV terjadi pada 80% pasien yang menjalani pembedahan dan anestesi. PONV merupakan efek samping yang sering muncul pada anestesi spinal. C. Hubungan Indeks Massa Tubuh (IMT) dengan Kejadian PONV Pasca Spinal Anestesi Pada Pasien Sectio Caesarea di Rumah Sakit Ibu dan Anak Pemerintah Aceh. Berdasarkan data hasil uji hipotesis menggunakan uji Chi- Squere didapatkan nilai (p) antara Indeks Massa Tubuh dengan kejadian PONV sebesar p=0.090 (p>0.05). Hal ini menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan positif antara indeks massa tubuh dengan kejadian PONV. Dengan demikian Ho diterima yang berarti bahwa tidak terdapat Hubungan Indeks Massa Tubuh (IMT) dengan kejadian PONV pada pasien sectio caesarea pasca spinal anestesi di Rumah Sakit Ibu dan Anak Pemerintah Aceh. Hal ini sejalan dengan penelitian Apipan, dkk (2016) menyebutkan bahwa tidak ada bukti yang positif untuk menunjukkan adanya hubungan IMT dan PONV. Penelitian lain oleh Wei, dkk dalam Tania, dkk (2021) menemukan bahwa pasien dengan IMT <24 atau dengan IMT normal berhubungan dengan peningkatan kejadian PONV. Hal ini dicurigai terjadi karena adanya histamine, sebuah neurotransmiter berperan untuk menstimulasi banyak pathway dan receptor yang bertanggung jawab mual dan muntah. Sedangkan hasil penelitian lain yang dilakukan oleh Pitra Danan Prabandani (2019) di RSUD Dr Tjitrowardojo Purworejo Kejadian PONV paling banyak pada early PONV (70,5%) yang dialami oleh kelompok obesitas (75%). Selanjutnya Hasil Penelitian Anwari (2017) menunjukan responden yang mengalami PONV (53,6%) sementara tidak mengalami PONV sebesar (46,7%). Sebuah hormone pada jaringan adiposa yaitu leptin 38
yang menekan nafsu makan, peningkatan pengeluaran energy dan pengaktifan histamin pada system hipotalamus serta mengontrol berat badan. Jumlah lemak tubuh berhubungan dengan sirkulasi leptin dan serum leptin meningkat pada pasien obesitas dan menurun selama kehilangan berat badan atau puasa. Penurunan aktivitas dari histamine mungkin terjadi pada pasien puasa dimana reseptor dopamine menunjukkan peran penting pada kejadian mual dan muntah. Kejadian PONV dapat meningkat segera pada saat pasien mengalami stress pembedahan. Namun pada pasien obesitas memiliki jumlah reseptor dopamin yang lebih sedikit dibanding pasien dengan IMT normal oleh karena itu pasien obesitas memiliki efek yang lebih sedikit dari dopamin untuk PONV. Selain itu pasien dengan IMT yang lebih tinggi diberikan antikoloinergik yang berhubungan dengan relaksasi otot yang mungkin saja berhubungan dengan kejadian PONV yang lebih rendah pada pasien obesitas. Kejadian PONV meningkat pada pasien obesitas hal ini dikaitkan dengan waktu pemberian anestesi yang lebih lama sehingga waktu reduksi anestesi yang lebih lama pada pasien obesitas. Waktu anestesi meningkat ketika anestesi hidropilik diberikan berdasarkan berat badan total pasien. Pasien dengan IMT tinggi memiliki insiden diabetes yang tinggi, penyakit refluks gastroesofagus yang meningkatkan tekanan abdomen karena pasien dengan IMT tinggi memiliki lebih banyak lemak jenuh yang menjadi tempat penyimpanan agen anestesi sehingga menimbulkan efek mual muntah yang tinggi (Qudsi & Jatmiko, 2016). Pasien dengan IMT tinggi memiliki jaringan lemak yang lebih luas yang menyebabkan expulsi dari obat anestesi lebih lambat. Study lain menyebutkan bahwa eleminasi obat pada umumnya lebih cepat pada pasien obesitas dibanding pasien non obesitas dimana clearance dari voilatile, anestesi, prednisolone terkadang yang lebih cepat. Namun karena obat anestesi larut terhadap lemak sehingga menyebabkan terakumulasi pada jaringan lemak pada waktu yang lebih lama sehingga dapat memberikan efek samping yang lama antara lain penurunan aliran balik vena dan terjadinya mual muntah. 39
Penggunaan opioid secara luas pada anestesi dan sebagai faktor risiko pada PONV (Kim et al., 2020) yang digunakan untuk mengurangi rasa nyeri hebat. PONV terjadi akibat adanya stimulasi opioid pada medulla oblongata (Soenarjo, 2010). Reflek muntah terjadi akibat koordinasi banyak jalur sensorik dan reseptor di perifer dan di sistem saraf pusat. Mual dan muntah di atur oleh pusat mual muntah di otak. Rangsangan juga di dikirim dari cortex cerebral dan zona trigger chemoreceptor, yang terletak di batang otak. Pusat muntah menerima pesan melalui sistem saraf dari berbagai sumber meliputi faring, saluran gastrointestinal, mata, saluran vestibular di telinga, sistem respirasi dan sirkulasi dan reseptor nyeri yang kemudian dihantarkan ke jalur motoric dan autonom. Pusat muntah bisa juga distimulasi oleh gangguan usus atau orofaring, gerakan, nyeri, hipoksemia dan hipotensi (Kowalak, 2013). Hasil penelitian menunjukkan bahwa tidak ada hubungan indeks massa tubuh dengan kejadian PONV walaupun ada hasil penelitian yang menujukkan terdapat hubungan antara indeks massa tubuh dengan kejadian PONV. Tidak terjadinya PONV pada pasien yang dilakukan operasi sectio caesarea dengan spinal anestesi bisa saja dikarenakan ada beberapa dokter memberikan antiemetik pada pasien seperti ondasetron, ranitidine, dan metholcopramide. Terjadinya PONV tidak hanya dipengaruhi oleh IMT tetapi juga dipengaruhi oleh umur, jenis kelamin, motion sickness, bukan perokok, lama operasi, durasi operasi, obat-obat anestesi, hipotensi dan nyeri pasca operasi. D. Keterbatasan Penelitian Peneliti menyadari dalam penelitian ini tidak terlepas dari keterbatasan dan kekurangan, terutama keterbatasan dalam menentukan metode penelitain dengan pendekatan cross sectional study dimana hanya satu kali pengambilan sampel tanpa pengukuran kembali sehinggal kurang tepat untuk melihat kejadian PONV, hal ini dikarenakan adanya pembatasan (social distancing) pada masa pandemi COVID 19. 40
BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan, maka dapat ditarik kesimpulan sebagai berikut: 1. Indeks Massa Tubuh pada responden yang telah dilakukan spinal anestesi sebagian besar memiliki indeks massa tubuh dengan kategori gemuk sebanyak 56,0%. 2. Kejadian PONV pada pasien sectio caesarea dengan spinal anestesi adalah 68,0% tidak mengalami PONV. 3. Tidak terdapat hubungan antara indeks massa tubuh dengan kejadian PONV dibuktikan dengan uji Chi-Square didapatkan nilai (p) antara indeks massa tubuh (IMT) dengan kejadian PONV sebesar 0.090 dengan p=0.090 (p>0.005). B. Saran Penelitian ini diharapkan dapat bermanfaat bagi berbagai pihak meliputi : 1. Teoritis Hasil penelitian ini diharapkan dapat digunakan untuk kemajuan di bidang Ilmu Keperawatan Anestesi terutama tentang Hubungan Indeks Massa Tubuh Dengan Kejadian PONV pasca spinal anestesi pada pasien sectio caesarea. 2. Praktis a. Institusi Rumah Sakit Hasil penelitian ini agar dapat menjadi bahan masukan bagi Rumah Sakit Ibu dan Anak Pemerintah Aceh dalam rangka menjaga dan meningkatkan mutu pelayanan. Hal ini dapat dilakukan dengan mensosialisasikan standar operasional prosedur yang ada terhadap tindakan spinal anestesi dan standar operasional prosedur pengawasan pasien pasca operasi khususnya pasien dengan adanya riwayat PONV. 41
b. Institusi Pendidikan Bagi institusi pendidikan, agar dapat digunakan sebagai acuan penelitian lanjutan yang berkaitan dengan hubungan Indeks Massa Tubuh (IMT) dengan kejadian PONV pasca spinal anestesi pada pasien sectio caesarea. Dalam penelitian ini hanya mencari ada atau tidaknya hubungan antara variabel IMT dengan variabel PONV. Untuk selanjutnya dapat dilakukan penelitian lanjutan dengan menggunakan metodologi yang lain dan dengan variabel yang lebih banyak sehingga hasil penelitian lebih mendalam. c. Pelaksana Penata Anestesi Agar pelaksana penata anestesi selalu mengembangkan dan meningkatkan pendidikan dalam bidang kepenataan anestesi secara professional dalam meningkatkan mutu pelayanan kepenataan anestesi terutama tentang hubungan indeks massa tubuh dengan kejadian ponv pasca spinal anestesi pada pasien sectio caesarea. Bagi penata anestesi agar dapat mengkaji secara cermat pasien-pasien yang potensial terjadinya PONV sehingga proses pencegahan dan penanganan PONV pada spinal anestesi dapat ditatalaksanakan dengan baik. 42
DAFTAR PUSTAKA Anwari. (2017). Faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian ponv pada pasien dengan tindakan anestesi umum di RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto (Skripsi). Yogyakarta: Poltekkes Kemenkes Yogyakarta Amin dan Hardhi. (2013). Aplikasi asuhan keperawatan berdasarkan diagnosa Nanda Nic & Noc. Yogyakarta: Mediaction Publisher. Amru, Sofian. (2012). Rustam Mochtar Sinopsis Obstetri : Obstetri Operative Obstetri social edisi 3 jilid 1&2. EGC : Jakarta. Apipan,dkk. (2016). Post Operative Nausea and Vomiting After General Anesthesia for Oral and Maxillofacial Surgery. J Dent Anesth Pain Med.16 (4) ; 273-281. Arief Mansjoer (2010), Kapita Selekta Kedokteran, edisi 4, Jakarta : Media Aesculapius. Arisman. (2011). Diabetes Mellitus. Dalam: Arisman, ed. Buku Ajar Ilmu Gizi Obesitas, Diabetes Mellitus dan Dislipidemia. Jakarta: EGC, 44-54. Asil, E., dkk. (2014). Factor that Affect Body Mass Index of Adults. Pakistan Jurnal of Nutrition. Claudia, Debtarsie K. (2012). Hubungan Status Gizi ibu dan faktor Lain dengan Berat dan panjang Lahir Bayi di Rumah Sakit Sint Carolus Jakarta Bulan Juli-September 2011. Skrpsi. Universitas Indonesia Dyan Kunthi, (2011). Konsep Dasar Epidemiologi. Jakarta: Ecg Fitrah, B.A., (2014). Penatalaksanaan Mual Muntah Pasca bedah di Layanan Kesehatan Primer. Journal. FKUI. Jakarta. Gordon, Carl. (2017). Post Operative Nausea and Vomiting (Update in Anesthesia). Journal. World Anesthesia issue 17. Gwinnutt, Carl L. (2011). Catatan Kuliah Anestesi Klinis (3rd ed) (Diana Susanto, Penerjemah). Jakarta: EGC. Hambly, P. (2017). Manajemen Perioperatif . Jakarta: EGC. Irianto, P. (2017). Pedoman Gizi Lengkap Keluarga dan Olahragawan. Yogyakarta : CV. Andi Offset. Keat.(2012). Anaesthesia on the move. Jakarta: indeks. 43
Kim et al. (2020). Effect of body mass index on postoperative nausea and vomiting: propensity analysis. Journal of Clinical Medicine, 9(6), 1612 Kovach, A. H., & Moons, P. (2016). Psychosocial functioning and quality of life in adults with congenital heart disease and heart failure. Heart Fail Clin. Kowalak, P. J. (2013). Buku Ajar: Patofisiologi(1st ed.). Kedokteran EGC. Lasmaria, Kristina (2014). Pengaruh Stakeholder Engangement terhadap Pengungkapan Sustainability Report (Studi pada perusahaan yang terdaftar dalam Bursa Efek Indonesia periode 2010-2012). Skripsi, Fakultas Ekonomi dan Bisnis Universitas Diponegoro, Semarang Lestari, Dian. (2010). Hubungan Asupan Kalium, Kalsium, Magnesium, Dan Natrium, Indeks Masa Tubuh, Serta Aktifitas Fisik Dengan Kejadian Hipertensi Dada Wanita Usia 30-40 Tahun. Semarang : Naskah Publikasi. Makalah Dipresentasikan Pada Program Studi Ilmu Gizi Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro, Semarang. Majid, dkk. (2011). Keperawatan Perioperatif. Yogyakarta: Goysen Publishing Mangku, dkk. (2010). Ilmu Anestesia dan Reanimasi. Jakarta: PT. Indeks. Miller, RD. (2010). Miller's anesthesia (vol.2). Missouri: Elsevier. Mochtar, R. (2011). Sinopsis Obstetri Jilid 1. Jakarta : EGC. Mochtar. (2012). Sinopsis Obstetri : Obstetri Fisiologi Patologi jilid I dan II, edisi 2. EGC. Jakarta. Morgan G.E., Mikhail M.S, Murray M.J.(2013). Clinical Anesthesiology, 5 th ed. Lange Medical Books/Mc Graw-Hill.p.1023-85. Nagelohout, J & Karen L .(2014). Nurse Anestshesia. America: Elsevier Saunders. Notoatmodjo, Soekidjo. (2010). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta. Notoatmodjo. (2012. Metode Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta. Nileshwar, A. (2014). Instant Access Anestesiologi. Tanggerang Selatan: Bina Rupa Aksara. Nursalam. (2012). Konsep dan penerapan metodelogi penelitian keperawatan. Jakarta: Salemba medika. 44 ilmu
Nursalam. (2013). Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan: Pendekatan Praktis : Jakarta : Salemba Medika. Oxorn H, Wiliam R, Forte. (2010). Ilmu kebidanan, Patologi & Fisiologi Persalinan. Yogyakarta: Yayasan Essentia Medika (YEM). Oyston J. (2013). A guide to spinal anesthesia for caesarean sectio [internet]. Canada: Anesthesia department of Orilia Soldier's Momorial Hospital,1996 [cited Sept 20]. Available from Pierre S, (2012) Naussea and vomitting after surgery. Contuining education in anaesthesia, critical care & pain advance access. Br J Anaesth. Pierre, S. and Whelan, R. (2013). Nausea and vomiting after surgery', Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care and Pain, 13(1), pp. 28-32. doi: 10.1093/bjaceaccp/mks046. Prabandani, Pi. D. (2019). Hubungan indeks massa tubuh dengan kejadian mual muntah pada pasien post spinal anestesi di RSUD dr tjitrowardojo purworejo [poltekesyogya]. Prada, Adhitya. (2014). Hubungan antara Indeks Massa Tubuh (IMT) dengan Nilai Lemak Viseral. Skrpsi. Fakultas Kedokteran. Universitas Diponegoro. Pramono, Ardi.(2017). Buku kuliah anestesi. Jakarta: EGC Qudsi, A. S., & Jatmiko, H. D. (2016). Prevalensi Kejadian PONV pada Pemberian Morfin sebagai Analgetik Pasca Operasi Penderita Tumor Payudara dengan Anestesi Umum di RSUP Dr. Kariadi Semarang. 167-173. Kedokteran Jurnal Diponegoro, (3), Ramadhani, A.D. (2013). Hubungan Kontrol Tekanan Darah dengan Indeks Massa Tubuh Pada Pasien Hipertensi. Jurnal. Jakarta: UIN. Sangadji, Etta Mamang. (2010). Metodologi Penelitian . Yogyakarta: Andi Offset. Sholihah, A., Sikumbang, K. M. dan Husairi, A. (2015). Gambaran Angka Kejadian Post Operative Nausea And Vomiting (Ponv) di Rsud Ulin Banjarmasin, Berkala Kedokteran Unlam. Sjamsuhidajat R, De Jong W, (2017) Editors. Buku Ajar Ilmu Bedah Sistem Organ dan Tindak Bedahnya (1). 4th ed. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. 45
Soenarjo, H. D. J. (2010). Anestesiologi. Bagian Anestesiologi Dan Terapi Intensif FK UNDIP Soenarto, Ratna F, Susilo Chandra. (2012). Buku Ajar Anestesiologi. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Supariasa, 2, I.D.N dkk. (2013) Penilaian status fisik gizi (edisi revisi). Jakarta: penerbit buku kedokteran ECG Stannard Daphne and Krenzischek Dina. (2012). Perianesthesia Nusing Care. Jones and Bartlett Learning. USA. Sugiyono. (2013). Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif dan R&D. Bandung: Afabeta. Sugiyono. (2016). Metode Penelitian Kuantitatif Kualitataif dan Kombinasi (Mixed Methods). Bandung: Alfabeta. Swarjana, I Ketut. (2015). Metodologi Penelitian Kesehatan, Edisi Revisi. Yogyakarta: Andi Offset . Tania, dkk. (2022). Pengaruh Indeks Massa Tubuh terhadap Kejadian Mual Muntah Post Operasi The Effects of Body Mass Index on the Incidence of Post-Operative Nausea and Vomiting. Jurnal. Universitas Muhammadiyah Purwokerto. Thay, Y. J. et al. (2018). Pruritus and postoperative nausea and vomiting after intrathecal morphine in spinal anaesthesia for caesarean section: Prospective cohort study. Proceedings of Singapore Healthcare, 27(4), hal. 251-255. doi: 10.1177/2010105818760340. Tinsley, M.H., & Barone, CP. (2012). Preventing Postoperative Nausea and Vomitting. London: Lippincott Vahabi S, dkk, (2015). Relationship between periodontal disease and alzheimer- a review. Journal Oral Hyg Heal. Yenni Z, dkk, (2014). Indeks Massa Tubuh Awal Kehamilan Ibu sebagai Indikator yang Paling Berperan terhadap Kenaikan Berat Badan Ibu Selama Hamil 46
Lampiran 1 No kegiatan 1 Penyusunan proposal 2 ACC Proposal 3 Penyebaran Proposal 4 Ujian Proposal 5 Ujian Ulang Proposal 6 Pengumpulan Data Penyusunan Hasil Penelitian 7 8 Penyebaran Skripsi 9 Ujian Skripsi 10 Ujian Ulang Skripsi Perbaikan dan penhgumpulan 11 Oktober IV JADWAL PENELITIAN Bulan Februari Nonember Desember I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV Januari Maret April Mei Juni
Lampiran 2 LEMBAR OBSERVASI HUBUNGAN INDEKS MASSA TUBUH (IMT) DENGAN KEJADIAN PONV PASCA SPINAL ANESTESI PADA PASIEN SECTIO CAESAREA DI RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK PEMERINTAH ACEH TAHUN 2022 A. Identitas responden 1. Kode responden diisi dengan nomor tiga digit angka 2. Inisial diisi dengan dua huruf singkatan nama responden 3. Umur diisi berdasarkan perhitungan tahun lahir 4. Pekerjaan diisi dengan jenis pekerjaan responden 5. Berat badan diisi berdasarkan jumlah berat badan responden sebelum hamil yang di ambil dari Map rekam medis dalam kilogram 6. Tinggi badan diisi dengan berdasarkan tinggi badan yang di ukur oleh peneliti dalam centimeter Kode Responden : Inisial : Umur : Pendidikan : Pekerjaan : Berat Badan Sebelum Hamil : Kg Tinggi Badan : Cm Rumus menghitung IMT menurut Arisman (2011) : B. Lembar Observasi - Lembar observasi diisi dengan tanda ceklis (√) pada kolom ada, jika pada responden ditemukan mengalami PONV berdasarkan waktu kejadian. Lembar observasi diisi tanda ceklis (√) pada kolom tidak ada jika pada responden tidak ditemukannya PONV. KEJADIAN PONV ADA TIDAK ADA 0-2 jam (Early) 2-24 jam (Late) >24 jam (Delayed)
Lampiran 3 LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN Kepada: Yth... di... Dengan hormat, Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : Syahrizal NIM : 2114301143 Pekerjaan : Mahasiswa ITEKES Bali, Program Studi Alih Jenjang Keperawatan Anestesiologi. Alamat : Jalan Tukad Balian No. 180 Renon, Denpasar-Bali Bersama ini saya mengajukan permohonan kepada Saudara untuk bersedia menjadi responden dalam penelitian saya yang berjudul "Hubungan Indeks Massa Tubuh (IMT) Dengan Kejadian PONV Pasca Spinal Anestesi Pada Pasien Sectio Caesarea di Rumah Sakit Ibu dan Anak Pemerintah Aceh Tahun 2022" yang pengumpulan datanya akan dilaksanakan pada bulan Maret s.d April 2022. Adapun tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengembangkan ilmu pengetahuan dibidang kesehatan. Saya akan tetap menjaga segala kerahasiaan data maupun informasi yang diberikan. Demikian surat permohonan ini disampaikan, atas perhatian, kerjasama dari kesediaannya saya mengucapkan terimakasih. Hormat Saya, (Syahrizal) 2114301143
Lampiran 4 LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : ... Umur : ... Pendidikan : ... Pekerjaan : ... Alamat : ... Setelah membaca Lembar Permohonan Menjadi Responden yang diajukan oleh Saudara Syahrizal, Mahasiswa Program Studi Alih Jenjang Keperawatan Anestesiologi ITEKES Bali, yang penelitiannya berjudul "Hubungan Indeks Massa Tubuh (IMT) Dengan Kejadian PONV Pasca Spinal Anestesi Pada Pasien Sectio Caesarea di Rumah Sakit Ibu dan Anak Pemerintah Aceh Tahun 2022", maka dengan ini saya menyatakan bersedia menjadi responden dalam penelitian tersebut, secara sukarela dan tanpa ada unsur paksaan dari siapapun. Demikian persetujuan ini saya berikan agar dapat digunakan. Sebagaimana mestinya Banda Aceh, ... Responden
Lampiran 5
Lampiran 6
Lampiran 7
Lampiran 8
Lampiran 9 LEMBAR PERNYATAAN ANALISA DATA Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : Ns. LG Nita Sri Wahyuningsih, S. Kep., M. Kep NIDN : 0831018803 Menyatakan bahwa mahasiswa yang disebutkan sebagai berikut: Nama : Syahrizal NIM : 2114301143 Judul proposal : Hubungan Indeks Massa Tubuh (IMT) Dengan Kejadian Ponv Pasca Spinal Anestesi Pada Pasien Sectio Caesarea Di Rumah Sakit Ibu dan Anak Pemerintah Aceh Tahun 2022 Menyatakan dengan ini bahwa telah selesai melakukan analisa data pada data hasil penelitian yang bersangkutan. Demikian surat ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Denpasar, 05 Mei 2022 Tim Olah Data (Ns. LG Nita Sri Wahyuningsih, S.Kep., M.Kep) NIDN. 0831018803
Lampiran 10 HASIL ANALISA DATA a. Frekuensi IMT dan PONV KATAGORI IMT Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent normal 44 44.0 44.0 53.0 Valid gemuk Total 56 100 56.0 100.0 56.0 100.0 100.0 PONV Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent ada 32 32.0 32.0 32.0 Valid tidak ada Total 68 100 68.0 100.0 68.0 100.0 100.0 Karakteristik kejadian PONV menurut durasi Durasi PONV Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent early (0-2 jam) 24 24.0 24.0 24.0 late (2-24 jam) 8 8.0 8.0 32.0 Valid tidak ada PONV Total 68 100 68.0 100.0 68.0 100.0 100.0 b. Hubungan Antara IMT dengan PONV Katagori imt * ponv crosstabulation ponv Total ada tidak ad Count 18 26 44 normal Expected Count 14.1 29.9 44.0 katagori imt Count 14 42 56 gemuk Expected Count 17.9 38.1 56.0 Count 32 68 100 Total Expected Count 32.0 68.0 100.0
Chi-Square Tests Value df Asymp. Sig. (2- Exact Sig. (2- sided) sided) Pearson Chi-Square Continuity Correctionb Likelihood Ratio 2.866a 2.181 2.858 1 1 1 .090 .140 .091 Fisher's Exact Test .130 Linear-by-Linear Association 2.837 1 .092 N of Valid Cases 100 a. 0 cells (0.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 14.08. b. Computed only for a 2x2 table Exact Sig. (1- sided) .070
Lampiran 11 LEMBAR PERNYATAAN FACE VALIDITY Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Sang Ketut Arta, SKM., M.Kes NIDN : 8852900016 Menyatakan bahwa mahasiswa yang disebutkan sebagi berikut : Nama : Syahrizal NIM : 2114301143 Judul Proposal : Hubungan Indeks Massa Tubuh (IMT) dengan Kejadian PONV Pasca Spinal Anestesi Pada Pasien Sectio Caesarea di Rumah Sakit Ibu dan Anak Pemerintah Aceh. Menyatakan bahwa dengan ini bahwa telah selesai melakukan bimbingan face validity terhadap instrumen penelitian yang bersangkutan. Demikian surat ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Denpasar, Face Validator 1 Sang Ketut Arta, SKM., M.Kes NIDN : 8852900016
LEMBAR PERNYATAAN FACE VALIDITY Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : I Ketut Sudiana, SST., M.Kes NIDK : 8870460018 Menyatakan bahwa mahasiswa yang disebutkan sebagi berikut : Nama : Syahrizal NIM : 2114301143 Judul Proposal : Hubungan Indeks Massa Tubuh (IMT) dengan Kejadian PONV Pasca Spinal Anestesi Pada Pasien Sectio Caesarea di Rumah Sakit Ibu dan Anak Pemerintah Aceh. Menyatakan bahwa dengan ini bahwa telah selesai melakukan bimbingan face validity terhadap instrumen penelitian yang bersangkutan. Demikian surat ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Denpasar, Face Validator 2 I Ketut Sudiana, SST., M.Kes NIDN : 8870460018
Lampiran 12