Teknik Radiografi Parallax Pada Gigi Supernumerari : Laporan Kasus M. Novo Perwira Lubis Bagian Radiologi Kedokteran Gigi, Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Trisakti Abstrak Gigi supernumerary merupakan gigi berlebih dari jumlah gigi normal yang dapat ditemukan melalui pemeriksaan klinis dan radiografi. Teknik radiografi parallax dapat digunakan untuk interpretasi lokasi dan posisi gigi supernumerary impaksi. Laporan kasus: seorang pasien laki- laki berusia 18 tahun datang ke Klinik Eksekutif RSGMP FKG USAKTI untuk kontrol perawatan orthodonti dan dikonsulkan ke Instalasi Radiologi untuk dilakukan radiografi evaluasi. Pada radiografi panoramik ditemukan 2 buah gigi supernumerari laterodens impaksi pada regio 1 dan 2. Dilakukan radiografi oklusal untuk penentuan posisi dan lokasi dan didapatkan hasil gigi supernumerary pada regio 1 berada di sisi palatal dan pada regio 2 berada di sisi bukal. Kesimpulan: Teknik radiografi parallax kombinasi radiografi panoramic dan oklusal dapat membantu dokter gigi untuk menentukan posisi dan lokasi gigi supernumerary yang impaksi. Kata kunci: Teknik Parallax, gigi supernumerary, posisi dan lokasi gigi Abstract Supernumerary teeth are excess of normal tooth amount which can be found through clinical and radiography examination. Parallax radiography techniques can be used for location and position interpretation of the impacted supernumerary teeth. Case report: An 18-year-old male patient came to Executive Clinic of RSGMP FKG USAKTI for orthodontic treatment control and referred to the Radiology Installation for radiographic evaluation. In panoramic radiograph found 2 teeth supernumerary laterodens impacted on the region 1 and 2. Occlusal radiography is performed for positioning and location and the result of supernumerary teeth on the region 1 is on the palatal side and on the region 2 is on the buccal side. Conclusion: The Parallax technique combined of panoramic and occlusal radiographic can help the dentist to determine the position and location of the supernumerary tooth. Keywords: Parallax technique, supernumerary teeth, position and location of teeth
Pendahuluan Gigi supernumerari merupakan gigi berlebih dari jumlah gigi normal pada umumnya. Gigi ini dapat ditemukan melalui pemeriksaan klinis intra oral apabila gigi tersebut telah erupsi secara sempurna, namun apabila gigi supernumerari ini dalam keadaan impaksi atau terbenam sering kali ditemukan secara kebetulan oleh dokter gigi melalui gambaran radiograf. 1,2 Penentuan lokasi dan posisi gigi yang impaksi dirasa sulit apabila hanya menggunakan satu buah radiografi dua dimensi, oleh karena itu dengan menggunakan kombinasi teknik radiografi lainnya dapat membantu dalam menentukan lokasi dan posisi yang tepat dari sebuah gigi supernumerari yang impaksi. Dokter gigi juga harus dapat melakukan interpretasi yang tepat dari kombinasi beberapa gambaran radiograf yang didapat tersebut.3 Interpretasi radiograf merupakan suatu proses menguraikan dan menjelaskan infeormasi yang terkandung di dalam sebuah gambaran radiograf baik dalam warna hitam, putih, atau abu-abu. Tujuan interpretasi ini adalah untuk mengidentifikasi ada atau tidaknya sebuah lesi, memberikan informasi tentang lesi, dan membuat diagnosis banding. Dalam melakukan interpretasi, diperlukan kualitas radiograf yang baik agar tidak terjadi kesalahan dalam menginterpretasi. Apabila pada radiograf terdapat sebuah lesi, maka lesi tersebut harus dapat diinterpretasikan secara spesifik, baik dari lokasi, ukuran, bentuk, batas, struktur internal dan efek terhadap jaringan sekitarnya.4 Gigi Supernumerari Gigi supernumerari adalah gigi tambahan yang jumlahnya diluar dari jumlah gigi yang normal. Gigi ini dapat ditemukan dalam keadaan erupsi maupun impaksi. Gigi supernumerari dapat ditemukan dalam jumlah satu maupun multipel, unilateral maupun bilateral, erupsi maupun impaksi, di maxilla maupun mandibula.Prevalensi gigi impaksi antara 0,1-3,8% dan lebih sering ditemukan dalam periode gigi permanen. Urutan insidensi terjadinya gigi supernumerari adalah region insisivus rahang atas, gigi molar ketiga rahang atas, gigi molar rahang bawah, premolar, kaninus, dan yang terakhir insisivus lateral. Prevalensi lebih banyak ditemukan pada laki-laki dibandingkan pada perempuan. Klasifikasi gigi supernumerari berdasarkan lokasi adalah sebagai berikut2: Mesiodens: berada diantara insisisif sentral rahang atas
Laterodens: Terdapat didaerah interproximal atau bukal gigi anterior selain insisif sentral Paramolar: Berada diantara gigi molar kedua dan ketiga, lebih ke bukal atau lingual Distomolar: Berada di distal gigi molar ketiga, sering ditemukan dalam keadaan
impaksi Parapremolar: didaerah gigi premolar Paramolar root: Penambahan akar, sering ditemukan pada gigi molar bawah Paramolar tubercle: Penambahan cusp pada permukaan bukal gigi molar permanen Teknik Radiografi Paralax Teknik radiografi yang sering digunakan untuk menentukan lokasi impaksi gigi supernumerari adalah "parallax technique". Teknik ini melibatkan dua buah radiograf yang diambil dari angulasi yang berbeda. Teknik parallax terbagi menjadi horizontal dan vertikal dengan kombinasi sebagai berikut5: a. Horizontal parallax Intraoral periapikal (Clark 1909) Maxillary anterior occlusal dengan maxillary lateral occlusal (Southall Gravely 1989) b. Vertikal parallax Periapikal dengan maxillary anterior occlusal (Rayne 1969) Panoramik dan maxillary anterior occlusal (Keur 1986) Kombinasi yang sering digunakan adalah radiograf intraoral periapikal dan radiograf panoramik dengan radiograf oklusal maxillary anterior.3 Prinsip dari teknik parallax adalah pergeseran gambar secara semu dari objek yang ingin diketahui lokasinya terhadap objek yang menjadi referensi. Objek referensi yang digunakan umumnya adalah gigi atau struktur anatomi yang berdekatan dengan objek yang ingin diketahui lokasinya. Gambaran objek yang berada lebih jauh (lingual) dari konus X-ray akan bergerak searah dengan pergerakan konus, dan objek yang lebih dekat (bukal) dengan konus X-ray akan bergerak kearah berlawanan dari arah pergerakan konus x-ray.3,8
Teknik ini pertama kali diperkenalkan oleh Clark pada tahun 1909 dengan prinsip pergeseran konus dalam arah horizontal dengan menggunakan dua buah radiograf periapikal.3 Teknik ini dimodifikasi oleh Richard pada tahun 1952 dengan menggeser konus dalam arah vertikal. Kemudian teknik yang diperkenalkan oleh Richard dimodifikasi oleh Rayne pada tahun 1969 dengan menggunakan sebuah radiograf periapikal dan sebuah radiograf oklusal anterior. 3,7 Pada tahun 1989, Southall dan Gravely memodifikasi pergeseran konus dalam arah horizontal menggunakan dua buah radiograf oklusal.3 Pada tahun 1986, Keur memodifikasi teknik pegeseran konus dalam arah vertikal menggunakan radiograf oklusal dan radiograf panoramik. Keur memilih menggunakan radiograf oklusal untuk teknik parallax dikarenakan area yang dicakup radiograf oklusal lebih besar dibandingkan radiograf periapikal. Hal ini memberikan keuntungan dalam teknik parallax karena menggambarkan keadaan gigi impaksi secara keseluruhan yang memudahkan operator menentukan posisi dari gigi impaksi. 7 Dosis radiasi yang digunakan dalam mendapatkan gambar radiograf periapikal juga tidak berbeda jauh dengan dosis yang digunakan untuk mendapatkan gambar radiograf oklusal. Dosis radiasi untuk radiografi periapikal berkisar antara 0,001-0,008 sedangkan radiografi oklusal membutuhkan dosis radiasi 0,008. 8 Keur memperkenalkan radiograf panoramik sebagai kombinasi dengan radiograf oklusal karena panoramik banyak digunakan dalam kedokteran gigi sehingga hanya diperlukan satu kali pengambilan gambar radiograf dan radiograf panoramik juga memperlihatkan keadaan keseluruhan gigi, tulang rahang, dan struktur sekitar.7 Pengambilan gambar dalam radiografi panoramik dilakukan dengan menembakkan sinar X dari arah belakang pasien dengan sudut vertikal -7o , untuk menerapkan teknik parallax maka dianggap panoramik memiliki sudut +7o dari arah depan pasien. Sedangkan untuk radiografi oklusal maksila diambil dari arah depan pasien dengan sudut vertical 60-65o.3 Gambar 1. Skema sudut pengambilan radiografi panoramik dan oklusal
Laporan Kasus Seorang pasien laki-laki berusia 18 tahun datang ke klinik eksekutif Rumah Sakit Gigi dan Mulut - Pendidikan, Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Trisakti untuk melakukan kontrol bulanan terhadap perawatan ortodontinya. Oleh dokter yang merawatnya, pasien tersebut dikonsulkan ke Instalasi Radiologi Kedokteran Gigi untuk dilakukan pemeriksaan radiograf panoramik dan sefalometri dengan tujuan evaluasi tahapan pekerjaan. Dilakukan pemeriksaan radiografi tersebut dengan hasil sebagai berikut: Gambar 2. Radiograf Panoramik Hasil interpretasi radiograf panoramik, sebagai berikut: Kesan Umum Pada pandangan panorama, terlihat bentuk dan ukuran gigi-gigi pada rahang atas dan rahang bawah dalam batas normal. Terdapat kehilangan / agenesis pada gigi 14,24. PSA pada gigi 36. Tumpatan pada gigi 28,36. Impaksi pada gigi 38,48, supernumerari pada regio anterior rahang atas. Piranti orthodontic cekat pada gigi-gigi rahang atas dan rahang bawah. Kesan Spesifik Gigi 18, terlihat dalam supraklusi. Pada regio anterior rahang atas, terlihat 2 (dua) buah gigi supernumerari: Gigi supernumerari I, terlihat impaksi dalam arah vertical diantara gigi 12-11 Gigi supernumerari II, terlihat impaksi dalam arah vertical-inverted, berada pada regio apical akar gigi 21-22, bersinggungan dengan dasar rongga nasal.
Gigi 38, terlihat impaksi dalam arah horizontal. Lebar mesio-distal mahkota gigi 38 lebih besar dibandingkan dangan jarak ramus mandibula ke distal mahkota gigi 37. Posisi cups tertinggi mahkota gigi 38 berada sejajar dengan permukaan oklusal mahkota gigi 37. Akar lurus, bersinggungan dengan kanalis mandibularis Gigi 48, terlihat impaksi dalam arah horizontal. Lebar mesio-distal mahkota gigi 48 lebih besar dibandingkan dangan jarak ramus mandibula ke distal mahkota gigi 47. Posisi cups tertinggi mahkota gigi 48 berada sejajar dengan permukaan oklusal mahkota gigi 47. Akar lurus, bersinggungan dengan kanalis mandibularis Ketinggian puncak tulang alveolar pada rahang atas dan rahang bawah dalam batas normal. Terlihat penambahan densitas pada gambaran sinus maksilaris kanan dan struktus anatomis lainnya dalam batas normal. Kesan Radiografis:
Impaksi vertical gigi supernumerari laterodens
Impaksi inverted gigi supernumerari laterodens
Impaksi horizontal, kelas II, posisi A pada gigi 38
Impaksi horizontal, kelas II, posisi A pada gigi 48 Gambar 3. Radiograf Cephalometri Hasil interpretasi kualitas mutu radiograf cephalometri sebagai berikut:
Tampak ear rods berhimpit. Bentuk dan ukuran gigi-gigi pada rahang atas dan rahang bawah dalam batas normal. Terlihat gambaran radiopak berupa gigi supernumerari impaksi dalam arah inverted pada regio insisif, bersinggungan dengan dasar rongga nasal. Garis FHP sejajar bidang datar. Struktur anatomis sella tursica, porion, nasion, orbitale, ANS, PNS, titik A, titik B, pogonion, gnation, menton, gonion terlihat jelas. Gigi insisif rahang atas dan rahang bawah terlihat jelas dan berkontak. Hubungan molar terlihat jelas dan berkontak. Batas tepi rahang bawah tampak berhimpit, gambaran jaringan lunak wajah tampak jelas. Gambaran sinus maksilaris dan struktur anatomis lainnya dalam batas normal. Pada gambaran radiograf sefalometri terlihat gigi supernumerari yang impaksi dari pandangan lateral. Karena ditemukan gigi supernumerari yang impaksi maka dilakukan radiograf oklusal untuk menentukan lokasi gigi secara tepat. Gambar 4. Radiograf oklusal rahang atas Hasil interpretasi radiograf oklusal sebagi berikut: Terdapat agenesis/missing pada gigi 14,24. Terlihat piranti ortodontik cekat pada dari gigi 16 sampai dengan 26. Terlihat gigi supernumerari laterodens impaksi dalam arah vertical, berada diantara akar gigi 12-11. Terlihat gigi supernumerari laterodens impaksi dalam arah vertical- inverted, berada diantara apical akar gigi 21-22.
Pembahasan Gambaran radiograf panoramik pasien laki-laki berusia 18 tahun ini menunjukan bahwa terdapat dua buah gigi supernumerari laterodens pada regio anterior rahang atas, diantara gigi 11 dan 12, dan juga diantara gigi 21 dan 22. Gigi supernumerari ini dikatakan laterodens karena melihat dari posisi gigi tersebut berada pada interdental, diluar interdental mesial gigi 11 dan 21.2 Gigi supernumerari laterodens pada regio II ditemukan dalam posisi terbalik atau inverted. Dalam radiograf panoramik, posisi mahkota gigi supernumerari laterodens pada regio I berada diantara servikal akar gigi 11 dan 12, akar gigi berada pada apikal akar gigi 12. Gambar 5. Perbandingan radiograf panoramik dengan radiograf oklusal pada gigi supernumerari regio I Ditentukan titik referensi yaitu pada cementoenamel junction gigi 11 (gambar 5A). Dilakukan pergerakan konus sinar-X dalam arah vertikal dari sudut 7o menjadi 60o. Radiograf oklusal menunjukan posisi gigi supernumerari laterodens bergerak searah dengan pergerakan konus sinar-X yaitu kearah atas. Apabila dibandingkan pada kedua gambaran radiograf, pada gambaran radiograf panoramik mahkota gigi supernumerari laterodens berada pada 1/3 servikal akar gigi 11. Pada gambaran radiograf oklusal mahkota gigi supernumerari laterodens bergeser menjadi pada 1/3 tengah akar gigi 11 (gambar5B). Maka dapat ditentukan posisi impaksi gigi supernumerari laterodens berada di palatal. Pada gambaran radiograf panoramik pasien ini juga didapatkan impaksi gigi supernumerari laterodens dengan posisi inverted diantara gigi 21 dan 22. Ditentukan titik referensi pada apical akar gigi 22. Pada radiograf panoramik, posisi impaksi gigi supernumerari laterodens pada regio II berada diantara apical akar gigi 21 dan 22 (Gambar 6A). Konus sinar- X digerakan dalam arah vertikal dari sudut 7o menjadi 60o, sehingga didapatkan gambaran radiograf oklusal. Posisi gigi supernumerari laterodens bergerak berlawanan arah dengan pergerakan konus sinar-X, dapat terlihat bahwa apikal akar gigi supernumerari laterodens lebih mendekati apikal akar gigi 21 dan 22 pada radiograf oklusal (gambar 6B). Maka, posisi gigi supernumerari laterodens inverted lebih kearah bukal.
Gambar 6. Perbandingan radiograf panoramik dengan radiograf oklusal pada gigi supernumerari regio II Kesimpulan Teknik parallax dengan pergeseran konus dalam arah vertikal yang merupakan kombinasi radiograf panoramik dan radiograf oklusal, dapat membantu operator dalam menentukan lokasi dari gigi supernumerari yang impaksi. Pergerakan objek yang sesuai dengan arah pergerakan konus menunjukkan posisi objek di lingual. Pergerakan objek yang berlawanan dengan arah pergerakan konus menunjukkan posisi objek di bukal.
Daftar Pustaka 1. Barry HJ, Blake M, Garvey MT. 1999. Supernumerari Teeth - An Overview of Classification, Diagnosis and Management. J Can Dent Assoc. 65(11): 612-616. 2. Dahal M, Kundabala M, Mohan M, Parolia A, Thomas MS. 2011. Management of Supernumerari Teeth. J Conserv Dent. 14(3):221-224 3. Mason C, Papadakou P, Roberts GJ. 2001. The radiographic localization of impacted maxillary canines: a comparison of methods. European Journal of Orthodontics; 23 : 25-34. 4. Balaji SM, Balaji PP. 2018. Textbook of oral & maxillofacial surgery. 3rd ed. Elsevier: New Delhi. Hlm. 380-407. 5. White S, Pharoah M. Oral Radiology: Principles and Interpretation. 6th ed. Missouri: Mosby;2009. 6. Kale T, Muttagi S, Patil S, Verma A. 2012. Bilateral Maxillary Premolar Impaction- Reporting A Rare Case. 2: 82-86. 7. Jacobs SG. 2000. Radiographic Localization of Unerupted : Further Findings about The Vertical Tube Shift Method and Other Localization Techniques. Am J OrthodDentofacialOrthop;118:439-447. 8. Jacobs SG. 1999. Radiographic localization of unerupted maxillary anterior teeth using the vertical tube shift technique: The history and application of the method with some case reports. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 116(4):415- 423.
Teknik Radiografi Parallax Pada Gigi Supernumerari : Laporan Kasus by M. Novo Perwira Lubis Submission date: 07-May-2024 01:51PM (UTC+0700) Submission ID: 2372949118 File name: (319.74K) Word count: 2182 Character count: 13857
Teknik Radiografi Parallax Pada Gigi Supernumerari : Laporan Kasus ORIGINALITY REPORT 10% 10% 0% 0% SIMILARITY INDEX INTERNET SOURCES PUBLICATIONS STUDENT PAPERS PRIMARY SOURCES 1 Internet Source 2 Internet Source 3 Internet Source Exclude quotes On Exclude matches < 15 words Exclude bibliography On 7% 2% 1%