GAMBARAN KARAKTERISTIK IBU HAMIL DENGAN KEKURANGAN ENERGI KRONIK DAN PENANGANANNYA DI PUSKESMAS PAGIYANTEN KECAMATAN ADIWERNA KABUPATEN TEGAL TAHUN 2019 KARYA TULIS ILMIAH Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Mencapai Gelar Ahli Madya Kebidanan Politeknik Harapan Bersama Tegal Disusun Oleh: DINA ROSIANA NIM. 17070030 PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN POLITEKNIK HARAPAN BERSAMA TEGAL TAHUN 2020
HALAMAN PENGESAHAN Proposal Karya Tulis Ilmiah ini diajukan oleh : Nama : Dina Rosiana NIM : 17070030 Program Studi : D III KEBIDANAN Judul :"GAMBARAN KARAKTERISTIK IBU HAMIL DENGAN KEKURANGAN ENERGI KRONIK DAN PENANGANANNYA DI PUSKESMAS PAGIYANTEN KECAMATAN ADIWERNA KABUPATEN TEGAL TAHUN 2019" Telah berhasil di pertahankan di hadapan Dewan Penguji dan diterimasebagai bagian persyaratan yang diperlukan untuk memperoleh gelar Ahli Madya Kebidanan pada Program Studi D III Kebidanan Politeknik Harapan Bersama Tegal. Tegal, ... DEWAN PENGUJI Penguji I : Umi Baroroh, S.SiT.,M.Kes (... ) Penguji II : Iroma Maulida, SKM, M.Epid (... ) Penguji III : Dwi Haryati, S.ST, M.Kes (... ) Ketua Program Studi D III Kebidanan Politeknik Harapan Bersama Tegal (Nilatul Izah, S.ST, M.Keb) iv
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA TULIS ILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS Sebagai sivitas akademika Politeknik Harapan Bersama Tegal, saya yang bertandatangan dibawah ini : Nama : Dina Rosiana Nim : 17070030 Jurusan/Program Studi : DIII Kebidanan Jenis Karya : Karya Tulis Ilmiah Dengan ini menyetujui untuk memberikan kepada Politeknik Harapan Bersama Tegal Hak Bebas Royalty Noneksklusif (None Exclusive Royalty Free Righ) atas Karya Tulis Ilmiah saya yang berjudul : GAMBARAN KARAKTERISTIK IBU HAMIL DENGAN KEKURANGAN ENERGI KRONIK DAN PENANGANANNYA DI PUSKESMAS PAGIYANTEN KECAMATAN ADIWERNA KABUPATEN TEGAL TAHUN 2019 . Beserta perangkat yang ada (jika di perlukan). Dengan Hak bebas Royalty/Noneksklusif ini Politeknik Harapan Bersama Tegal berhak menyimpan, mengalih media/formatkan, mengelola dalam bentuk pangkalan data (database), merawat dan mempublikasikan Karya Tulis Ilmiah saya selama tetap mencantumkan nama saya sebagai penulis atau pencipta dan pemilik Hak Cipta. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya. Di buat di : Tegal Pada tanggal : 30 Juli 2020 Yang menyatakan Dina Rosiana v
MOTTO " Kesuksesan adalah kemampunan untuk beranjak dari suatu kegagalan-kegagalan yang lain tanpa kehilangan keinginan untuk berhasil " " Setiap hari langkah kehidupan begitu cepat, bagaikan berebut dan menjadi nomor satu, tetapi yang terakhir bukanlah yang terburuk " " Pandanglah hari ini, kemarin adalah mimpi dan esok hari adalah sebuah visi. Tetapi, hari ini yang sungguh nyata, menjadikan kemarin sebagai mimpi bahagia, dan setiap hari esok sebagai visi harapan " "Pengalaman adalah apa yang kita dapatkan ketika kita tidak mendapatkan apa yang kita inginkan" " Yakin adalah kunci jawabani dari segala permasalahan, dengan bermodal yakin akan menjadi obat mujarab penumbuh semangat " (penulis) vi
HALAMAN PERSEMBAHAN Segala perjuanganku hingga titik ini hanyalah persembahan kecil, namun rasa syukur ini begitu dalam kurasakan mengingat begitu keras perjuangan dan begitu dalam perasaan yang dilibatkan. Persembahan kecilku ini kutujukan kepada : 1. Allah Subhanahuwa ta'ala, terimakasih ya Allah karna engkaulah tempatku berserah dan berpasrah setelah segala usaha kerasku, engkau yang begitu nyata menunjukan segala keajaiban setelah timbul rasa menyerahku sehingga bangkit kembali semangatku. 2. Kedua orang tuaku, karunia Allah yang begitu indah dan nyata, hubungan terindah yang pernah aku miliki, namun rasanya aku begitu tidak tahu diri, karna hanya persembahan yang terlalu biasa yang dapat ku berikan untuk membalas pengorbanan, cinta, dan kasih sayang mama dan bapa. Semoga apa yang telah kuberikan tidak akan terlalu mengecewakan, dan keberhasilanku yang terlalu biasa selama ini, dan keberhasilanku yang luar biasa suatu hari nanti, dapat membuat bangga mama dan bapa, aku sangat bersyukur akan itu, kasih sayang dengan segala keikhlasan yang tidak pernah kuragukan, terimaksih ma, pa sungguh Dina begitu menyayangi mama dan bapa. 3. Kedua Dosen pembimbingku, yang selalu bersedia meluangkan waktu untuk direpoti dengan segudang pertanyaan dan kebingunganku selama menyusun karya tulis ini, kepada ibu Iroma Maulida,SKM,M,EPID dan ibu Dwi Haryati,S.SIT,.M.Kes terimakasih banyak untuk segala motivasi dan kesabaran dalam membimbing Dina selama ini. 4. Ibu Umi Baroroh,S.SiT,.M.kes yang selalu mengarahkan dan membimbing selama menjadi mahasiswa kebidanan Politeknik Harapan Bersama Tegal, sungguh bimbingan ibu selama ini begitu berarti bagi Dina. 5. Kakak-kakakku, begitu beruntung aku mejadi anak terakhir dalam keluargaku ini, menjadi adik terkecil yang manja dan menyebalkan, yang selalu mendapat pembelaan dari mama dan bapa, dan akan menjadi yang terkecil dan terimut vii jika
meskipun sudah puluhan cucuku nanti dan kita akan sama-sama menjadi kakek dan nenek, sungguh meskipun kadang kita saling mengumpat, saling kesal tetapi kasih sayang kalian begitu kurasakan, sebagaimana aku menyayangi kalian, mas koko, mbak kiki, mas adit, dan mba anjar serta ipar- ipar ku, mbak eri, mas tutu, mbak mus, dan mas uji yang tidak pernah kuanggap sebagai ipar tetapi sebagai kakakku yang sama besar memberikan kasih sayang padaku, semoga apa yang aku berikan akan selalu bisa membanggakan dan dapat membayar segala dukungan yang kakak-kakak berikan. 6. Para keponakanku yang selalu bisa membuatku meringis bahkan tertawa terbahak-bahak meski dalam kesedihan dan kerapuhanku, billa, anin, sabrina, bima, anangga, zian kalian adalah kesayangan aunty, terimakasih atas dukunganmoral yang selama ini kalian berikan. 7. Kekasihku, sesungguhnya begitu merah pipi ini saat ku menulis tentangmu, laki-laki yang kuharap akan menemaniku seumur hidupku, akan bersama- sama mendidik dan membesarkan anak-anak kita kelak. Kurasa apa yang kamu berikan selama ini dari segala sisi cukup bisa membuatku yakin bahwa kamu adalah laki-laki terhebat yang akan selalu bisa kubanggakan, semoga rencana kita untuk bersama akan selalu Allah ridhoi, dan aku akan bangga menyebutmu calon suamiku hehe, terimakasih mas Didik. 8. Sahabat-sahabatku, aku tidak tahu perbuatan baik apa yang telah kuperbuat di kehidupanku sebelumnya, kurasa aku telah menyelamatkan sebuah negara sehingga tuhan membalasku dengan memberi sahabat-sahabat terbaik untuk menemani kahidupanku kini, bersyukur sekali aku ketika selalu ada yang mau mendengarkan segala keluh kesah dan mampu membangun kembali hatiku juga membangkitkan semangatku. Terimakasih Febry Zahrina Gaisani (semoga aku tak salah menuliskan namamu), Sunnahrotun Aini yang biasa ku panggil yu Aay karna begitu dewasa menghadapi sahabat kekanakan sepertiku, dan sahabat-sahabat serta teman-teman seperjuangan, amel, mahda, yani, mak eki, dan banyak lagi yang kurasa akan terlalu panjang jika viii
kusebutkan disini, maka akan kusebutkan nama-nama kalian dalam doaku saja, terimakasih sahabat- sahabatku. ix
POLITEKNIK HARAPAN BERSAMA TEGAL KARYA TULIS ILMIAH, SEPTEMBER 2019 GAMBARAN KARAKTERISTIK IBU HAMIL DENGAN KEKURANGAN ENERGI KRONIK DAN PENANGANANNYA DI PUSKESMAS PAGIYANTEN KECAMATAN ADIWERNA KABUPATEN TEGAL DINA ROSIANA, DIBAWAH BIMBINGAN IROMA MAULIDA SKM, M.EPID DAN DWI HARYATI, S.ST, M.Kes ABTRAK Romauli (2013) mengatakan bahwa perdarahan menempati presentase tertinggi penyebab kematian ibu (28%), anemia dan kekurangan energi kronis (KEK) pada ibu hamil mejadi penyebab utama terjadinya terjadinya perdarahan dan infeksi yang merupakan faktor kematian utama ibu. Berdasarkan data dari badan statistik kabupaten Tegal diketahui jumlah ibu hamil dengan resiko tinggi KEK pada tahun 2012 sebanyak 2.805, pada tahun 2013 sebanyak 2.572, pada tahun 2014 sebanyak 3.039, dan pada tahun 2015 sebanyak 2.819. Dan menurut data dari Dinas Kesehatan Kabupaten Tegal jumlah ibu hamil dengan KEK pada tahun 2018 sebanyak 2.342, dan pada tahun 2019 sepanjang bulan januari hingga September sebanyak 1.701. Dari data yang di peroleh dari Dinas Kesehatan Kabupaten Tegal banyaknya ibu hamil di Puskesmas Pagiyanten yang mengalami Kekurangan Energi Kronis pada tahun 2018 sebanyak 155 dari 1.036 ibu hamil (14,9%), dan pada tahun 2019 dari bulan Januari hingga bulan September sebanyak 67 dari 1.079 ibu hamil (6,2%). Dari data yang di peroleh dari Dinas Kesehatan Kabupaten Tegal Jumlah Ibu hamil dengan KEK terbanyak adalah di puskesmas Bumijawa yaitu 244 pada tahun 2018 dan Puskesmas Margasari sebanyak 117 pada tahun 2019. Penelitian di lakukan di Puskesmas Pagiyanten sebab puskesmas pagiyanten menempati peringkat ke 2 ibu hamil dengan resiko tinggi KEK setelah puskesmas Bumijawa pada tahun 2018 dan memiliki jumlah ibu hamil yang cukup banyak di wilayahnya. Tujuan Penelitian ini adalah untuk mengetahui gambaran karakteristik ibu hamil dengan KEK berdasarkan faktor resiko serta mengetahui gambaran penanganan dan perilaku ibu. Jenis penelitian ini adalah deskriptif kuantitatif. Populasi dalam penelitian ini adalah ibu hamil dengan KEK di Puskesmas Pagiyanten Kecamatan Adiwerna Kabupaten Tegal Tahun 2019 dengan metode purprosive sampling, dengan jumlah sampel 30 ibu hamil dengan KEK. Hasil penelitian ini menunjukan bahwa sebagian besar responden berpendidikan SD sebanyak 15 responden (50%), respondenberusia 20-35 tahun sebanyak 25 responden (83,3%), responden dengan paritas primipara sebanyak 22 responden (73,3%), responden dengan jarak kehamilan >2 tahun sebanyak 6 responden (75%), responden dengan status kesehatan baik sebanyak 30 responden tidak memiliki penyakit penyerta (100%), responden dengan status ekonomi dibawah rata-rata sebanyak 25 responden (83,3%), responden tidak bekerja sebanyak 18 responden (60%), responden mengalami kenaikan yang cukup sebanyak 27 responden (90%). Sebagian besar responden bahkan seluruh responden mendapat pemeriksaan lingkar lengan atas (LILA) pada saat dilakukan pelayanan ANC sebanyak 30 responden (100%), responden mendapatkan PMT ibu hamil sebanyak 22 responden (73,3%), responden dengan respon baik dan mematuhi saran petugas kesehatan sebanyak 20 responden (66,6%). Saran bagi petugas kesehatan agar lebih memperhatikan gizi wanita hamil maupun pra hamil agar lebih terpantau kebutuhan gizinya dan dapat lebih cepat mendapat penanganan ketika sudah terjadi KEK, bagi para ibu hamil agar lebih memperhatikan serta peduli terhadap diri sendiri khususnya tentang kebutuhan nutrisi. Kata kunci : Gambaran karakteristik ibu hamil dengan KEK, penanganan KEK x
KATA PENGANTAR Segala puji dan syukur kehadirat Allah SWT atas berkah, rahmat, dan hidayah-Nya yang senantiasa dilimpahkan kepada penulis, sehingga dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah yang berjudul "GAMBARAN KARAKTERISTIK IBUHAMIL DENGAN KEKURANGAN ENERGI KRONIK DAN PENANGANANNYA DI PUSKESMAS PAGIYANTEN KECAMATAN ADIWERNA KABUPATEN TEGAL TAHUN 2019 ". Serta tak lupa sholawat serta salam yang akan selalu tercurahkan kepada Nabi Muhmmad SAW. Dalam penyusunan karya tulis ini banyak hambatan serta rintangan yang penulis hadapi, namun pada akhirnya dapat dilalui berkat bimbingan dan bantuan dari segala pihak, baik moral maupun spiritual. Untuk itu pada kesempatan kali ini penulis menyampaikan ucapan terimakasih kepada : 1. MC. Chambali, B.Eng EE, M.Kom, Direktur Politeknik Harapan Bersama Tegal 2. Nilatul Izah, S.ST, M.Keb, Ka. Prodi DIII Kebidanan Politeknik Harapan Bersama Tegal. 3. Iroma Maulida, SKM, M.EPID, selaku pembimbing I yang telah memberikan bimbingan dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini. 4. Dwi Haryati, S.ST, M.Kes, selaku pembimbing II yang telah memberikan bimbingan dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini. 5. Seluruh jajaran Dosen dan Staf program studi D III Kebidanan Politeknik Harapan Bersama Tegal. 6. Kedua orangtua, keluarga, dan sahabat-sahabat tercinta, terimakasih atas doa dan restunya. xi
7. Seluruh responden yang telah bersedia meluangkan waktu dalam pengisian quesioner. 8. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah membantu memberikan dukungan. Penulis mohon maaf atas segala kesalahan, semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat memberikan manfaat untuk mendorong penelitian-penelitian selanjutnya. Tegal, Juni 2020 Dina Rosiana xii
DAFTAR ISI Halaman HALAMAN JUDUL ... i HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS ... ii HALAMAN PERSETUJUAN ... iii HALAMAN PENGESAHAN ... iv HALAMAN PUBLIKASI... v MOTTO ... vi HALAMAN PERSEMBAHAN ... vii ABSTARAK ... x KATA PENGANTAR ... xi DAFTAR ISI ... xiii DAFTAR TABEL ... xv DAFTAR LAMPIRAN ... xvii BAB I PENDAHULUAN ... 1 A. Latar Belakang ... 1 B. Rumusan Masalah ... 4 C. Tujuan Penelitian ... 4 D. Manfaat Penelitian ... 4 E. Keaslian Penelitian ... 5 BAB II TINJAUAN PUSTAKA ... 8 A. Kekurangan Energi Kronik ... 1. Pengertian ... 8 1. Pengertian ... 8 2. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kekurangan Energi Kronik Pada Ibu Hamil ... 8 3. Etiologi ... 11 4. Lingkar Lengan Atas ... 12 B. Kehamilan ... 15 1. Pengertian ... 15 2. Tahap Perkembangan Janin dan Kebutuhan Nutrisi ... 16 3. Kebutuhan Gizi Ibu Hamil ... 18 4. Menu Seimbang Untuk Wanita Hamil dan Janin ... 21 5. Tinjauan Islam Tentang Gizi Dalam Kehamilan ... 22 xiii
6. Ante Natal Care ... 26 7. Perilaku Ibu Hamil Terhadap Kesehatan ... 29 C. Kerangka Teori... 30 D. Kerangka Konsep ... 31 BAB III LANDASAN TEORI ... 32 A. Ruang Lingkup Penelitian ... 32 B. Rancangan dan Jenis Penelitian ... 32 C. Populasi dan Sampel ... 33 D. Variabel Penelitian dan Definisi Operasiomal ... 34 E. Jenis dan Sumber Data ... 37 F. Pengelolaan Data dan Analisis Data ... 37 G. Etika Penelitian ... 38 BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ... 40 A. Gambaran Umum Lokasi Penelitian ... 40 1. Geografis ... 40 2. Demografis ... 40 B. Hasil Penelitian ... 40 1. Katakteristik ... 40 2. Penanganan ... 45 C. Pembahasan ... 47 1. Karakteristik Responden ... 47 2. Penanganan ... 52 D. Kejadian - kejadian pada saat pengambilan data ... 55 E. Keterbatasan Penelitian ... 55 BAB V PENUTUP ... 56 A. Kesimpulan ... 56 B. Saran ... 56 DAFTAR PUSTAKA JURNAL LAMPIRAN xiv
DAFTAR TABEL Tabel 1.1 Keaslian Penelitian Tabel 2.1 Peningkatan Berat badan Selama Hamil Tabel 3.1 Definisi Oeprasional Tabel 4.1 Distribusi frekuensi responden berdasarkan kelompok pendidikan ibu hamil dengan KEK di Puskesmas Pagiyanten, Kecamatan Adiwrna, Kabupaten Tegal 2019 4.2 Distribusi frekuensi responden berdasarkan kelompok pendidikan ibu hamil dengan KEK di Puskesmas Pagiyanten, Kecamatan Adiwrna, Kabupaten Tegal 2019 4.3 Distribusi frekuensi responden ibu hamil dengan KEK berdasarkan kelompok umur di Puskesmas Pagiyanten, Kecamatan Adiwerna, Kabupaten Tegal 2019. 4.4 Distribusi frekuensi responden dengan KEK berdasarkankelompok jarak kehamilan di Puskesmas Pagiyanten, Kecamatan Adiwerna, Kabupaten Tegal 2019. 4.5 Distribusi frekuensi responden ibu hamil dengan KEK berdasarkan kelompok status kesehatan di Puskesmas Pagiyanten, Kecamatan Adiwerna, Kabupaten Tegal 2019. 4.6 Distribusi frekuensi responden ibu hamil dengan KEK berdasarkan kelompok status ekonomi di Puskesmas Pagiyanten, Kecamatan Adiwerna, Kabupaten Tegal 2019. 4.7 Distribusi frekuensi responden ibu hamil dengan KEK berdasarkan kelompok pekerjaan di Puskesmas Pagiyanten, Kecamatan Adiwerna, Kabupaten Tegal 2019. 4.8 Distribusi frekuensi responden ibu hamil dengan KEK berdasarkan kelompok kenaikan berat badan di Puskesmas Pagiyanten, Kecamatan Adiwerna, Kabupaten Tegal 2019. xv
4.9 Distribusi frekuensi responden ibu hamil KEK berdasarkanpelaksanaan pemeriksaan lingkar lengan atas di Puskesmas Pagiyanten, Kecamatan Adiwrna, Kabupaten Tegal 2019 4.10 Distribusi frekuensi responden ibu hamil berdasarkan pelaksanaan pemberian makanan tambahan di Puskesmas Pagiyanten, Kecamatan Adiwrna, Kabupaten Tegal 2019. 4.11 Distribusi frekuensi responden ibu hamil dengan KEK berdasarkan perilaku setelah mendapat edukasi dan mendapat pemberian makanan tambahan di Puskesmas Pagiyanten, Kecamatan Adiwrna, Kabupaten Tegal 2019. 4.12 Distribusi frekuensi responden ibu hamil dengan KEK berdasarkan perilaku ibu hamil dengan KEK tentang banyaknya frekuensi makan dalam sehari sebelum diketahui terjadinya KEK 4.13 Distribusi frekuensi responden berdasarkan Pemenuhan nutrisi dalam satu porsi makan sebelum diketahui adanya KEK dalam kehamilan. 4.14 Distribusi frekuensi responden berdasarkan rasa malas makan sebelum diketahui adanya KEK dalam kehamilan. 4.15 Distribusi frekuensi responden berdasarkan Rujukan ke petugas gizi setelah diketahui adanya KEK dalam kehamilan. 4.16 Distribusi frekuensi responden berdasarkan Pemenuhan nutrisi dalam satu porsi makan sebelum diketahui adanya KEK dalam kehamilan. 4.17 Distribusi frekuensi responden berdasarkan Pengonsumsian tablet tambah darah setelah diketahui adanya KEK dalam kehamilan. xvi
DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Surat izin pengambilan data Lampiran 2. Lembar Bimbingan Karya Tulis Ilmiah Lampiran 3. Quisioner Lampiran 4. Dokumen Lampiran 5 Data Dasar Penelitian xvii
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Program pemerintah di bidang kesehatan salah satunya adalah Sustainable Development Goals (SDGs), yaitu sebuah dokumen yang akan menjadi acuan dalam kerangka pembangunan dan perundingan negara-negara di dunia. Program pemerintah SDGs yang terdiri dari tujuh belas (17) tujuan dan target SDGs naik menjadi 17 goals, 169 target dan 252 indikator, salah satu tujuannya adalah menurunkan angka kematian ibu (AKI) sampai dengan angka 70 per 100 ribu kelahiran hidup pada tahun (2015) (RAKORPOP Kementrian Kesehatan RI,2015). World Healt Organization (WHO) (2015) angka kematian ibu (AKI) 99% terjadi di Negara berkembang, pada tahun 2013 adalah 230 per 100.000 kelahiran hidup dibansing 16 per 100.000 kelahiran hidup di Negara maju. Menurut WHO tahun 2013, tercatat angka kematian ibu (AKI) di Indonesia sekitar 190 per 100.000 kelahiran. Indonesia masuk ke dalam jajaran Negara dengan AKI tertinggi, yaitu menduduki peringkat ke-3 dalam Negara anggota ASEAN. Romauli (2013) mengatakan bahwa perdarahan menempati presentase tertinggi penyebab kematian ibu (28%), anemia dan kekurangan energi kronis (KEK) pada ibu hamil mejadi penyebab utama terjadinya terjadinya perdarahan dan infeksi yang merupakan faktor kematian utama ibu. Muliawati (2013) mengatakan bahwa penyebab kematian tersebut erat hubungannya dengan asupan gizi, misalnya perdarahaan merupakan salah satu akibat dari kekurangan zat besi, eklampsia disebabkan oleh hipertensi yang juga ada hubungannya dengan asupan gizi. Ibu hamil yang mengalami kekurangan asupan gizi akan melahirkan bayi dengan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) (Waryana, 2010). Gizi merupakan elemen yang terdapat dalam makanan dan dapat dimanfaatkan secara langsung oleh tubuh, seperti halnya karbohidrat, protein, 1
lemak, vitamin, mineral, dan air. Gizi digunakan oleh tubuh untuk pertumbuhan dan perbaikan jaringan tubuh (Devi, 2010). Pertumbuhan janin sangat dipengaruhi oleh status gizi ibu hamil. Status gizi yang baik berhubungan dengan penggunaan makanan yang diserap oleh tubuh (Adriani, 2012). Ibu hamil sebaiknya dalam masa kehamilan harus memenuhi asupan gizi agar tidak terjadi kekurangan energi kronis (KEK). KEK merupakan keadaan dimana seseorang menderita ketidak seimbangan asupan gizi (energi dan protein) yang berlangsung menahun (Muliawati, 2013). Beberapa faktor yang mempengaruhi status gizi pada ibu hamil antara lain umur, berat badan, suhu lingkungan, aktivitas, status kesehatan, kebiasaan, dan pandangan wanita terhadap makanan, pengetahuan zat gizi dalam makanan, status ekonomi, pekerjaan, tingkat pendidikan, paritas, dan riwayat penyakit (Nisa, 2017) Faktor-faktor yang mempengaruhi status gizi ibu berasal dari faktor luar dan faktor dalam diri ibu sendiri, beberapa faktor perlu segera diketahui agar dapat dengan cepat mendapat intervensi guna mengurangi dampak yang lebih buruk dari kekurangan gizi pada kehamilan. Karena jika kehamilan dengan kekurangan gizi tidak segera mendapat intervensi maka akan muncul banyak komplikasi yang dapat mengancam keselamatan ibu dan janin (Nisa, 2017). Sulistyaningsih (2011) mengatakan bahwa pemantauan status gizi ibu hamil dapat dilakukan dengan melihat penambahan berat badan selama kehamilan, serta dengan pengukuran Lingkar Lengan Atas (LILA). Ukuran LILA normal adalah diatas 23,5 cm. ibu dengan LILA dibawah normal menunjukan adanya kekurangan energi kronik (KEK). LILA telah digunakan sebagai indikator proksi terhadap resiko KEK untuk ibu hamil di Indonesia karena tidak terdapat data berat badan pra hamil pada sebagian ibu hamil (Ariyani, 2012). Hasil Riset Kesehatan Dasar pada tahun 2013 mendapatkan proporsi ibu hamil umur 15-45 tahun dengan Lila < 23,5 cm di Indonesia sebanyak 24,2%. Provinsi di Indonesia yang proporsi ibu hamil dengan Lila < 23,5 cm 2
lterendah di Bali sebanyak 10,1% dan tertinggi di Nusa Tenggara Timur sebanyak 45,5%. Di Provinsi Jawa Tengah berdasarkan data dari Badan Pusat Statistik Provinsi Jawa Tengah di ketahui jumlah ibu hamil dengan KEK pada tahun 2013 sebanyak 624.732, pada tahun 2014 sebanyak 613.243, pada tahun 2015 sebanyak 612.292, pada tahun 2016 sebanyak 602.395, pada tahun 2017 sebanyak 596.349, pada tahun 2018 sebanyak 593.839 8. Berdasarkan data dari badan statistik kabupaten Tegal diketahui jumlah ibu hamil dengan resiko tinggi KEK pada tahun 2012 sebanyak 2.805, pada tahun 2013 sebanyak 2.572, pada tahun 2014 sebanyak 3.039, dan pada tahun 2015 sebanyak 2.819. Dan menurut data dari Dinas Kesehatan Kabupaten Tegal jumlah ibu hamil dengan KEK pada tahun 2018 sebanyak 2.342, dan pada tahun 2019 sepanjang bulan januari hingga September sebanyak 1.701. Dari data yang di peroleh dari Dinas Kesehatan Kabupaten Tegal banyaknya ibu hamil di Puskesmas Pagiyanten yang mengalami Kekurangan Energi Kronis pada tahun 2018 sebanyak 155 dari 1.036 ibu hamil (14,9%), dan pada tahun 2019 dari bulan Januari hingga bulan September sebanyak 67 dari 1.079 ibu hamil (6,2%). Dari data yang di peroleh dari Dinas Kesehatan Kabupaten Tegal Jumlah Ibu hamil dengan KEK terbanyak adalah di puskesmas Bumijawa yaitu 244 pada tahun 2018 dan Puskesmas Margasari sebanyak 117 pada tahun 2019. Penelitian di lakukan di Puskesmas Pagiyanten sebab puskesmas pagiyanten menempati peringkat ke 2 ibu hamil dengan resiko tinggi KEK setelah puskesmas Bumijawa pada tahun 2018 dan memiliki jumlah ibu hamil yang cukup banyak di wilayahnya. Berdasarkan latar belakang di atas peneliti merasa tertarik untuk mengetahui bagaimana gambaran karakteristik ibu hamil dengan Kekurangan Energi Kronik di Puskesmas Pagiyanten, Kecamatan Adiwerna, Kabupaten Tegal pada tahun 2019. 3
B. Rumusan Masalah Dari latar belakang yang telah di kemukakan di atas, peneliti dapat merumuskan masalah penelitian sebagai berikut " Bagaimanakah Gambaran Karakteristik Ibu Hamil Dengan Resiko Tinggi Kekurangan Energi Ktonik (KEK) dan penanganannya Di Puskesmas Pagiyanten Kecamatan Adiwerna Kabupaten Tegal tahun 2019 ." C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum Adaapun tujuan umum dari penelitian ini adalah untuk mengetahui karakteristik ibu hamil dengan resiko tinggi KEK dan penanganannya di Puskesmas Pagiyanten Kecamatan Adiwerna Kabupaten Tegal. 2. Tujuan Khusus a. Untuk mengetahui karakteristik ibu hamil KEK menurut faktor resiko KEK, meliputi : pendidikan, umur, paritas, jarak kehamilan, status kesehatan, status ekonomi, pekerjaan, berat badan. b. Mengetahui gambaran penanganan KEK pada masa kehamilan. c. Untuk mengetahui perilaku ibu hamil setelah mendapat penanganan. D. Manfaat Penelitian 1. Bagi Ibu Hamil Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi pengetahuan penting bagi ibu hamil mengenai pentingnya memelihara status gizi baik selama kehamilan. 2. Bagi Institusi Pendidikan Dengan penelitian ini dapat dijadikan referensi buku bagi mahasiswa utuk menambah pengetahuan dan wawasan tentang KEK, karakteristik ibu hamil dengan KEK dan penanganannya. 4
5 3. Bagi Instansi Kesehatan Dengan penelitian ini diharapkan dapat dijadikan sebagai bahan masukan dalam pengambilan kebijakan penanganan ibu hamil dengan resiko tinggi KEK. 4. Bagi Penulis Dengan penelitian ini dapat menambah wawasan dan pengetahuan mengenai karakteristik ibu hamil dengan KEK dan penanganannya. E. Keaslian Penelitian Dalam penelitian ini, sebagai variable bebas adalah Gambaran karakteristik Ibu Hamil Dengan Resiko Tinggi KEK dan Penanganannya di Puskesmas Pagiyanten Kecamatan Adiwerna Kabupaten Tegal. Penelitian ini berbeda dengan peelitian-penelitian sebelumnya yang berkaitan dengan lokasi dan waktu penelitian. Adapun yang membedakan penelitian ini adalah sebagai berikut : Tabel 1.1 Keaslian Penelitian Nama Judul Variable Metode Hasil Nisa. S Penyebab Kejadian Kekurangan Energi Kronis pada Ibu Risiko Hamil Tinggi Dan Pemanfaatan Antenatal Care Di Wilayah Kerja Puskesmas Jelbuk Jember Variable bebas : Hubungan antara factor penyebab kejadian KEK pada ibu hamil tinggi risiko dengan pemanfaatan pelayanan di antenatal wilayah kerja puskesmas Jelbuk Kabupaten Jember. Analitik dengan pendekatan cross sectional Terdapat hubungan anatara predisposisi meliputi variable umur, pengetahuan, sikap, kepercayaan terhadapa pemanfaatan ANC. terdapat hubungan antara factor pendukung meliputi variable ke akses pelayanan factor dan Tidak
Irawati. A (2009) Dina Rosiana (2019) Factor Determinan Kurang Risiko Kronis Energi Ibu (KEK) pada Menyusui di Indonesia Gambaran Karakteristik hamil Kekurangan Energy Ibu Dengan Kronik Variabel bebas : Faktor yang mempengaruhi kekurangan energy kronis (KEK) Variabel terikat : Faktor determinan risiko kekurangan energy kronis (KEK) pada ibu menyusui Variable Bebas : Umur, Pendidikan, Pekerjaan, Berat Badan, Analisis logistic sederhana dan etik survey Riskesdas 2007 Cross Sectional 6 kesehatan pelayanan petugas dengan pemanfaatan ANC. Terdapat hubungan antara factor kebutuhan yaitu variable (kondisi kesehatan dengan pemanfaatan ANC. Keseluruhan terdapat sebanyak 34,6 % ibu menyusui predominan merupakan factor determinan risiko utama ibu KEK pada yang menyusui bayi umur 0-5 bulan dan 6-23 Ibu bulan. menyusui predominan berisiko KEK sebesar 1,83 kali disbanding ibu menyusui Ibu parsial. menyusui bayi anak umur 623 berisiko bulan kali 1,62 disbanding ibu menyusui parsial. dan ibu)
(KEK) dan Penanganannya Di Puskesmas Pagiyanten Kecamatan Adiwerna Kabupaten Tegal Tahun 2019 Aktifitas, Status Kesehatan, Status Ekonomi, Paritas, Jarak Kehamilan, kebiasaan. 7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Kekurangan Energi Konik 1. Pengertian Kekurangan Energi Kronik (KEK) adalah salah satu keadaan malnutrisi, dimana keadaan ibu menderita kekurangan makanan yang berlangsung menahun (kronik) yang mengakibatkan timbulnya gangguan kesehatan pada ibu secara relative atau absolut satu atau lebih zat gizi (Helena, 2013). Menurut Depkes RI (2002) menyatakan bahwa kurang energi kronis merupakan keadaan dimana ibu penderita kekurangan makanan yang berlangung pada wanita usia subur (WUS) dan pada ibu hamil. Kurang gizi akut disebabkan oleh tidak mengonsumsi makanan dalam jumlah yang cukup atau makanan yang baik (dari segi kandungan gizi) untuk satu periode tertentu untuk mendapatkan tambahan kalori dan protein (untuk melawan) muntah dan mencret (muntaber) dan infeksi lainnya. Menurut Arsy Prawita (2017) KEK adalah kurangnya asupan energi yang berlangsung lama. Pada ibu hamil KEK keadaan ibu hamil menderita kekurangan energi yang berlangsung menahun sehingga menimbulkan gangguan kesehatan. Untuk mencegah gangguan kesehatan, faktor resiko, serta komplikasi, maka dilakukan intervensi. 2. Faktor-faktor yang mempengaruhi Kekurangan Energi Kronis pada ibu hamil Ada beberapa faktor yang mampu mempengaruhi status gizi pada ibu hamil, antara lain : a. Pendidikan Pendidikan dalam hal ini biasanya dikaitkan dengan dengan pengetahuan , akan berpengaruh terhadap pemilihan bahan makanan dan pemenuhan kebutuhan gizi. Sebagai contoh, prinsip yang dimiliki seseorang dengan pendidikan rendah biasanya adalah "yang penting 8
mengenyangkan", sehingga porsi bahan makanan sumber karbohidrat lebih banyak dengan kelompok bahan makanan lain. Sebaliknya, kelompok orang dengan pendidikan tinggi memiliki kecenderungan memilih bahan makanan sumber protein dan akan berusaha menyeimbangkan dengan kebutuhan gizi (Sulistyoningsih Haryani, 2011). b. Umur Semakin muda dan semakin tua umur seorang ibu hamil, akan berpengaruh terhadap kebutuhan gizi yang diperlukan. Umur muda yaitu umur kurang dari 20 tahun, perlu tambahan gizi yang banyak karena selain digunakan untuk pertumbuhan dan perkembangan dirinya sendiri, juga harus berbagi dengan janin yang sedang dikandung. Sedangkan untuk umur tua yaitu di atas 35 tahun, perlu energi yang besar juga karena fungsi organ yang semakin melemah dan diharuskan bekerja maksimal maka memerlukan tambahan energi yang cukup guna mendukung kehamilan yang sedang berlangung (Kristiyanasari Weni, 2010). c. Paritas Paritas adalah jumlah kelahiran hidup yang dipunyai oleh seorang wanita (BKKBN, 2006). Paritas merupakan faktor yang sangan berpengaruh terhadap hasil konsepsi. Perlu diwaspadai karena ibu yang pernah hamil atau melahirkan 4 kali atau lebih, maka akan kemungkinan akan ditemui keadaan : kesehatan terganggu, anemia, kurang gizi, kekendoran pada dinding dan dinding rahim. Menurut Prawirohardjo (2009), paritas dapat dibedakan menjadi : 1) Primipara Primipara adalah wanita yang sudah melahirkan seorang anak, yang cukup besar untuk hidup di dunia luar (Varney, 2006). 2) Multipara Multipara adalah wanita yang sudah hamil, dua kali atau lebih (Varney, 2006). 9 lain
3) Grandemultipara Grandemultipara adalah wanita yang telah melahirkan 5 orang anak atau lebih (Varney, 2006). Grandemultipara adalah wanita yang melahirkan 5 orang anak atau lebih dan biasanya mengalami penyulit dalam kehamilan dan persalinan (Manuba, 2008). Dengan demikian grandemultipara adalah wanita yang melahirkan lebih dari 5 orang anak baik itu masih hidup maupun sudah meninggal, dan pada kehamilan grandemultipara ini biasanya didapatkan penyulit dalam kehamilan dan persalinan. d. Jarak kehamilan Manuba (2010) menyatakan bahwa jarak lahir yang terlalu dekat dapat meningkatkan potensi terjadinya KEK. e. Status kesehatan Status kesehatan seseorang kemungkinan sangat berpengaruh terhadap nafsu makannya. Seorang ibu dalam keadaan sakit otomatis akan memiliki nafsu makan yang berbeda ibu yang dalam keadaan sehat. Namun ibu harus tetap ingat, bahwa gizi yang dia dapat akan dipakai untuk dua kehidupan, yaitu bayi, dan dirinya sendiri (Kristiyanasari Weni, 2010). f. Status ekonomi Ekonomi seseorang mempengaruhi dalam pemilihan makanan yang akan dikonsumsi sehari-harinya. Seorang dengan ekonomi tinggi kemudian hamil maka kemungkinan besar sekali gizi yang dibutuhkan tercukupi ditambah lagi adanya pemeriksaan pemeriksaan membuat gizi ibu semakin terpantau (Kristiyanasari Weni, 2010). Faktor yang berperan dalam menentukan status kesehatan seseorang dikaji dari tingkat sosial ekonomi (FKM UI, 2007). Sosial ekonomi merupakan tingkat seseorang dalam masyarakat yang ditentukan oleh variabel pendapatan, pendidikan, pekerjaan, karena ini dapat mempengaruhi aspek kehidupan termasuk aspek kesehatan. 10
g. Pekerjaan Yuliastuti (2014) mengatakan bahwa beban kerja berat, lamanya waktu bekerja, serta peran ganda ibu akan meningkatkan kebutuhan nutrisi, dalam masa kehamilan sehingga berakibat pada suatu kerentanan terhadap masalah nutrisi terutama selama masa kehamilan. h. Berat badan Berat badan ibuyang sedang hamil akan menentukan zat makanan yang diberikan agar kehamilannya dapat berjalan dengan lancar (Proverawati Atikah, dkk, 2009). 3. Etiologi Keadaan KEK terjadi karena tubuh kekurangan satu atau beberapa jenis zat gizi yang dibutuhkan. Beberapa hal yang dapat menyebabkan tubuh kekurangan zat gizi antara lain : jumlahzat gizi yang dikonsumsi kurang, mutunya rendah atau keduanya. Zat gizi yang dikonsumsi juga mungkin gagal untuk diserap dan digunakan untuk tubuh (Helena, 2013). Menurut Lubis (2003) bila ibu mengalami kekurangan gizi selama hamil akan menimbulkan masalah baik pada ibu maupun janin, seperti diuraikan berikut ini : a. Dampak pada ibu Gizi kurang pada ibu hamil dapat menyebabkan resiko dan komplikasi pada ibu, antara lain : anemia, perdarahan, berat badan ibu tidak bertambah secara normal, dan terkena penyakit infeksi. Sehingga akan meningkatkan angka kematian ibu. b. Dampak pada persalinan Pengaruh gizi kurang terhadap proses persalinan dapat mengakibatkan persalinan sulit dan lama, persalina premature atau sebelum waktunya, perdarahan post partum, serta persalinan dengan tindakan operasi Caesar cenderung meningkat. 11
c. Dampak pada janin Kurang gizi pada ibu hamil dapat mempengaruhi proses pertumbuhan janin dan dapat menimbulkan keguguran, abortus, bayi lahir mati, kematian neonatal, asfiksia intra partum, cacat bawaan, dan cacat lahir dengan berat lahir rendah (BBLR) 4. Lingkar Lengan Atas. Jenis antropometri yang digunakan untuk mengukur resiko KEK pada wanita usia subur (WUS) dan ibu hamil adalah lingkar lengan atas (LILA). Sasarannya adalah wanita pada usia 15 sampai 45 tahun yang terdiri dari remaja, ibu hamil, menyusui, dan pasangan usia subur (PUS). Ambang batas LILA WUS dengan resiko KEK adalah 23,5 cm. Apabila LILA kurang dari 23,5 cm artinya wanita tersebut mempunyai resiko KEK dan diperkirakan akan melahirkan BBLR (Supriasa, 2002). Cara mengetahui resiko Kekurangan Energi Kronis (KEK) denganmenggunakan pengukuran LILA adalah : 1). Pengukuran LILA adalah suatu cara untuk mengetahui resiko KEK wanita usia subur termasuk remaja putri. Pengukuran LILA tidak dapat digunakan untuk memantau perubahan status gizi dalam jagka pendek. 2). Dalam pengukuran mi-upper-arm (MUAC) atau yang lebih dikenal LILA dapat melihat perubahan secara parallel dalam masa otot sehingga bermanfaat untuk mendiagnosis kekurangan gizi, sedangkan menurut Depkes (1994) pengukuran LILA adalah salah satu cara untuk mengetahui KEK pada WUS. Apabila ukuran LILA kurang dari 23,5 cm atau dibagian merah pita LILA artinya wanita tersebut mempunyai risiko KEK, dan diperkirakan akan melahirkan Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR). BBLR mempunyai risiko kemtian, gizi kurang, gangguan pertumbuhan dan gangguan perkembangan anak. LILA yang rendah dapat menggambarkan IMT yang rendah pula. Ibu yang menderita KEK sebelum hamil biasanya berada di status gizi yang kurang, sehingga pertambahan berat badan selama hamil harus 12
lebih besar. Makin rendah IMT pra hamil maka mkin rendah berat lahir bayi yang dikandung dan makin tinggi risiko BBLR. Pengukuran LILA digunakan karena sangat mudah dan dapat dilakukan oleh siapa saja. 3). Tujuan pengukuran LILA yaitu : a) Mengetahui risiko KEK Wanita Usia Subur (WUS) baik itu ibu hamil maupun calon ibu, untuk menapis wanita yang mempunyai risiko melahirkan bayi berat lahir rendah (BBLR). b) Meningkatkan perhatian dan kesadaran masyarakat agar lebih berperan dalam pencegahan dan penanggulangan KEK. c) Mengembangkan gagasan baru dikalangan masyarakat dengan tujuan meningkatkan kesejahteraan ibu dan anak. d) Meningkatkan peran petugas lintas sektoral dalam upaya perbaikan gizi WUS yang menderita KEK. e) Mengarahkan pelayanan kesehatan pada kelompok ibu hamil yang menderita KEK. 4). Cara pengukuran LILA Ada 7 urutan pengukuran LILA, yaitu : a) Tetapkan bahu dan siku b) Letakan pita antara bahu dan siku c) Tentukan titik tengah lengan d) Lingkarkan pita LILA pada tengah lengan e) Pita jangan terlalu ketat f) Pita jangan terlalu longgar g) Cara pembacaan skala harus benar Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam pengukuran LILA adalah pengukuran dilakukan di bagian tengah antara bahu dan siku lengan kiri (kecuali orang kidal diukur lengan kanan). Lengan harus dalam posisi bebas, lengan baju dan otot lengan tidak dalam keadaan tegang. Alat pengukur dalam kedaan baik, tidak kusut dan tidak terlipat, sehingga permukaan rata. 13
5). Tindak lanjut pengukuran LILA Hasil pengukuran LILA ada dua kemungkinan yaitu kurang dari 23,5 cm dan lebih dari 23,5 cm. apabila hasil pengukuran < 23,5 cm berarti risiko KEK dan anjuran atau tindakan yang perlu dilakukan adalah dengan makan cukup, dengan pedoman gizi seimbang, hidup sehat, tunda kehamilan, bila hamil segera rujuk sedini mungkin. Apabila hasil pengukuran > 23,5 cm, maka anjuran yang di berikan adalah pertahankan kondisi kesehatan, hidup sehat, periksa kehamilan kepada petugas kesehatan. 5. Penanganan KEK Ibu hamil KEK adalah ibu hamil dengan hasil pemeriksaan antoprometri, LILA <23,5 cm, dan harus ditangani sesuai dengan standard dan kewenangan tenaga kesehatan termasuk tenaga gizi. Secara umum pelayanan gizi pada ibu hamil KEK di fasilitas pelayanan kesehatan dilakukan sesuai dengan karakteristik wilayah (epidemiologi dan/atau social budaya dan kemampuan local). Pelayanan gizi ibu hamil KEK oleh tenaga gizi dilakukan dengan mengikuti tahapan Proses Asuhan Gizi Terstandar yang meliputi pengkajian gizi, diagnosis gizi, intervensi gizi, dan monitoring evaluasi. Kegiatan tatalaksana gizi yang dilakukan yaitu : a. Edukasi pola makan b. Pemberikan makanan tambahan kurang lebih 500 Kkal, 15 gram protein per hari, dan pantau perkembangan janin oleh bidan. c. Apabila tidak terjadi kenaikan BB 1 kg/bulan (trimester 1) dan 2 kg/bulan (trimester II dan III) segera merujuk ke dokter dan tenaga gizi. Upaya untuk menangani KEK dengan Pemberian Makanan Tambahan (PMT) untuk ibu hamil yang mengalami KEK dan konseling pada ibu hamil untuk menerapkan kebiasaan makan bersama keluarga, pola makan harus beragam dan porsi makanan utama ibu hamil yang harus adekuat, makan makanan tinggi kalori dan protein (Hasanah, Febrianti, dan Minsamawati, 2013). Strategi intervensi gizi mengacu pada 4 kategori 14
yaitu penyediaan makanan, konseling atau edukasi, kolaborasi, dan koordinasi dengan tenaga kesehatan dan tenaga dan tenaga lintas sektoral terkait. 1) Penyediaan makanan tambahan Diawali dengan perhitungan dan kebutuhan dan pemberian diet dapat berupa diselenggarakan Pemberian Makanan Tambahan (PMT) pemulihan. PMT pemulihan bagi ibu hamil dimaksudkan sebagai tambahan, bukan sebagai pengganti makanan utama 14 hari. PMT dimaksud berbasis bahan makanan lokal dengan menu khas daerah yang disesuaikan dengan kondisi setempat. Diberikan selama 90 hari berturut-turut (Gizi Kemenkes, 2012). 2) Konseling atau edukasi gizi Membantu ibu hamil KEK memperbaiki status gizi melalui penyediaan makanan yang optimal agar tercapai berat badan standar. 3) Kolaborasi dan koordinasi dengan tenaga kesehatan dan tenaga lintas sektor terkait Jika dalam pelaksanaan intervensi gizi ibu hamil mendapat kendala untuk melaksanakan praktik pemberian makan, maka tenaga gizi dapat berkolaborasi dengan tenaga masyarakat. 4) Monitoring dan evaluasi Untuk mengetahui tingkat keberhasilan dan kemajuan status gizi ibu hamil KEK dalam melaksanakan praktik pemberian makanan ibu hamil. Indikator monitoring evaluasi meliputi kenaikan BB, perbaikan hasil lab (Gizi Kemenkes, 2012). 15
B. Kehamilan 1. Pengertian Kehamilan didfinisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan ovum dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi (Prawirohardjo Sarwono, 2010). Kehamilan berlangsung selama 9 bulan menurut penanggalan international, 10 bulan menurut penanggalan luar, atau sekitar 40 minggu. Kehamilan dibagi menjadi tiga periode bulanan atau trimester. Trimester pertama adalah periode minggu pertama sampai minggu ke 13. Trimester kedua adalah periode minggu ke 14 sampai ke 26, sedangkan Trimester ke tiga, minggu ke 27 sampai kehamilan cukup bulan 38-40 minggu. Kehamilan 40 minggu ini disebut kehamilan matur (cukup bulan). Bila kehamilan lebih dari 43 minggu disebut kehamilan postmatur. Kehamilan antara 28 dan 36 minggu disebut kehamilan prematur. 2. Tahap Perkembangan Janin dan Kebutuhan Nutrisi Menurut Almatsier Sunita, dkk, 2011, Tujuh bulan berikutnya merupakan tahap yang disebut tahap janin. Tiap organ tubuh janin tumbuh menjadi sempurna. Pertumbuhan terjadi dengan pesat dari kurang lebih enam gram pada bulan ketiga menjadi 3,0-3,5 kg pada waktu lahir. Pertumbuhan masingmasing organ terjadi dengan kecepatanan berbeda. Contohnya, jantung mencapai bentuk sempurna sesudah kurang lebih 16 minggu, sedangkan paruparu dalam waktu kurang lebih 26 minggu. Setiap organ dan jaringan sangat peka terhadap kekurangan gizi dan racun pada periode yang masing-masing berbeda. Bila pembelahan dan jumlah sel suatu organ tidak terpenuhi dalam periode kritis tersebut, perbaikan tidak dapat dilakukan dikemudian hari.Oleh sebab itu selama kehamilan, seorang ibu harus senantiasa menjaga keadaan gizi dan kesehatannya. 16
a. Trimester I Pembentukan manusia dimulai pada saat sel telur (ovum) dan sperma bersatu (fertilisasi) untuk membentuk zigot. Setelah 30 jam sel telur mengalami fertilisasi, zigot membelah diri menjadi dua. Pembelahan sel ini terjadi berulang kali; sel ini bergerak melalui pipa fallopi ke uterus. Disamping membelah diri, yang dinamakan hyperplasia, sel pun membesar (hipertrifi). Pada akhir trimester I, sebagian besar organ telah terbentuk dan janin sudah terasa bergerak. Kekurangan gizi pada masa ini atau tekanan-tekanan lain yang diperoleh janin melalui ibu, misalnya pengunaan obat-obatan dan alkohol, radiasi, atau trauma, dapat berpengaruh negative terhadap janin untuk selamanya. Pengaruh paling berat adalah keguguran (abortus). Ibu harus menghindari pengunaan bahan-bahan berbahaya pada tahap tumbuh kembang janin dimasa ini , selain tentunya memperhatikan mutu gizi makanan. Walaupun dimasa ini ibu mungkin kurang mempunyai nafsu makan atau merasa mual dan ingin muntah, kecukupan gizi hendaknya terus diupayakan. Disaat ini mutu gizi makanan lebih penting dari jumlah makanan. Oleh sebab itu ibu hendaknya mengkonsumsi yang padat gizi. b. Trimester II Pada awal trimester II berat janin kurang lebih mencapai 30 gram. Pada saat ini lengan, tangan, kaki, jari dan telinga telah terbentuk; janin mulai membentuk lekuk-lekuk pada rahang untuk mempersiapakan penepatan gigi. Organ tubuh jain termasuk tulang sudah terbentuk, dan denyut jantungnya sudah mulai terdengar . Janin sudah mulai kelihatan seperti bayi dan telah mulai bergerak yang dapat di rasakan oleh ibu. Pada masa ini janin masih mungkin dipengaruhi oleh toksin melalui ibu, tetapi tidak seberat pada trimester I. Pada trimester II berat payudara ibu bertambah sebanyak kurang lebih 30%. Penambahan tersebut terjadi karena penumpukan 17
lemak sebanyak 1-2 kg sebagai simpanan energi untuk pembentukan air susu ibu (ASI). c. Trimester III Pada awal trimester III berat janin kurang lebih mencapai 1 kg. trimester III ini merupakan masa kritis untuk pertumbuhan janin. Panjang janin menjadi dua kali panjang semula, sedangkan beratnya bertambah sebanyak kurang lebih 5 kali. Pada masa kehamilan 9-10 bulan, berat bayi biasanya mencapai 2500 gram - 3500 gram dengan panjang 45-50 cm. bagian lunak pada ubun-ubun menunjukkan tempat tulang tengkorak menutup (fontanel). Tulang ini akan sepenuhnya menutup pada usia bayi antara 16-18 bulan. Tabel 2.1 Peningkatan berat badan selama hamil IMT (kg/m2) Total kenaikan berat Selama trimester badan yang II dan III disarankan Kurus (IMT<18,5) 12,7-18,1 kg 0,5 kg/minggu Normal (IMT 18,5-22,9) 11,3-15,9 kg 0,4 kg/minggu Overweight(IMT 23- 6,8-11,3 kg 0.3 kg/minggu 29,9) Obesitas (IMT>30) 0,2 kg/minggu Bayi kembar 15,9-20,4 kg 0,7 kg/minggu Sumber: (Kristiyanasari Weni, 2010). Kenaikan Berat Badan Ibu Hamil Tiap Trisemester 1. Trimester Pertama (1-3 bulan) Pada trimester pertama, umumnya para ibu hamil mengalami mual dan morning sick, yaitu rasa mual yang muncul setiap pagi hari atau bahkan sepanjang hari dan keinginan mengonsumsi makanan tertentu saat dini hari (ngidam), sehingga akan mempengaruhi napsu makan si ibu. Mom bisa mengatasi rasa mual yang muncul dengan ngemil roti/biskuit gandum atau 18
buah kering untuk tetap menyuplai energi ke dalam tubuh. Umumnya, trimester pertama belum menyebabkan berat badan ibu hamil berubah. Namun, tidak jarang pada tiga bulan pertama kehamilan ini beberapa ibu mengalami penurunan berat badan, akibat dari mual dan morning sickness. Penurunan berat badan ini masih normal ya, Mom. Asalkan tidak lebih dari 5% berat badan awal. Namun, jika Anda tidak mengalami mual dan morning sickness pada 3 bulan pertama kehamilan ini, maka kenaikan berat badan normal ibu hamil pada trimester pertama ini hanya sebanyak 1-2 kg saja ya, Mom, dan berat ini tidak tergantung pada perhitungan IMT sebelum hamil. 2. Trimester Kedua (4-6 bulan) Trimester kedua menjadi pintu awal ibu terbebas dari mual dan morning sickness. Ya, pada periode ini, gejala-gejala tersebut akan berkurang, sehingga Mom bisa mulai mengonsumsi banyak makanan, lebih dari sekadar roti/biskuit gandum dan roti kering tanpa ada gangguan mual ya. Berat badan ideal ibu hamil pada trisemester kedua ini adalah memiliki kenaikan sebesar 0,35-0,4 kg per minggu. Sebaiknya kenaikan berat badan normal ibu hamil terjadi secara bertahap dan kontinyu. Jika kenaikan berat badan ibu terjadi dengan sangat cepat dan berlebih, bisa menyebabkan keracunan kehamilan maupun diabetes juga lho, Mom. 3. Trimester Ketiga (7-9 bulan) Pada periode ini, napsu makan ibu kembali normal. Namun, usia janin 7 bulan hingga 8 bulan akan menyebabkan beberapa ibu cepat merasa begah jika makan terlalu banyak karena posisi kepala janin yang mendesak diafragma. Diusia 9 bulan nanti rasa begah ini akan berkurang karena posisi kepala janin akan berputar area atas pinggul. 19
20 Kalkulator berat badan ideal ibu hamil menunjukkan bahwa pada trisemester terakhir ini, sebaiknya kenaikan berat badan ibu hamil 0,4 kg per minggu. Kembali normalnya napsu makan si ibu, harus diiringi dengan kesadaran memenuhi kebutuhan gizi terbaik untuk janin dengan mengupayakan asupan kalori dari makanan yang bergizi saja dan konsumsi banyak protein, baik nabati maupun hewani. 3. Kebutuhan gizi ibu hamil a. Kebutuhan Energi Selama proses kehamilan terjadi peningkatan kebutuhan kalori sejalan dengan adanya peningkatan laju metabolik basal dan penambahan berat badan yang akan meningkatkan penggunaan kalori selama aktifitas. Selain itu juga selama hamil, ibu membutuhkan tambahan energi/kalori untuk pertumbuhan dan perkembangan janin, plasenta, jaringan payudara, dan cadangan lemak. Pada awal kehamilan trimester I kebutuhan energi masih sedikit dan terjadi sedikit peningkatan pada trimester II. Pada trimester ke II, energi digunakan untuk penambahan darah, perkembangan uterus, pertumbuhan jaringan mammae, dan penimbunan lemak. Pada trimester III energi digunakan untuk pertumbuhan janin dan plasenta. Sumber energi bisa didapat dengan kentang ubi jalar, ubi kayu dan sagu (Proverawati Atikah, dkk, 2009). b. Karbohidrat Karbohidrat berfungsi sebagai sumber energi. Ibu hamil membutuhkan karbohidrat 1.500 kalori. Bahan makanan yang mengandung karbohidrat adalah sereal(padi-padian) dan produk olahannya, juga kentang, umbi dan jagung. Namum, karena tidak semua sumber karbohidrat baik, maka ibu hamil bisa memilih yang tepat. Misalnya sumber karbohidrat yang perlu dibatasi adalah gula dan makanan yang mengandung banyak gula,seperti cake, dan permen.
21 Sedangkan karbohirat yang sebaiknya dikonsumsi adalah karbohidrat kompleks yang terdapat pada gandum, kentang, serelia atau padi- padian yang tidak digiling. Jenis ini mengandung serat dan cukup kalori (Proverawati Atikah, 2009). c. Protein dan Asam Amino Protein digunakan untuk proses pertumbuhan dan perkembangan janin, protein memiliki peranan penting. Peran protein selama proses kehamilannya diantaranya yaitu selain untuk pertumbuhan dan perkembangan janin juga untuk pembentukan plasenta dan cairan amnion, pertumbuhan jaringan maternal seperti pertumbuhan mammae ibu dan jaringan uterus, dan penambahan volume darah. Kebutuhan akan protein selama kehamilan tergantung pada usia kehamilan. Pada trimester I kurang dari 6 gram tiap hari sampai trimester ke II. Pada saat memasuki trimester akhir, pertumbuhan janin sangat cepat sehingga perlu protein dalam jumlah yang besar juga yaitu 10 gram. Ini dapat diartikan bahwa wanita hamil membutuhkan protein 10-15 gram lebih tinggi dari kebutuhan wanita yang tidak hamil. Protein tersebut dibutuhkan untuk membentuk jaringan baru, maupun plasenta dan janin. Sumber protein bisa didapat melalui protein hewani dan nabati. Protein hewani meliputi daging, ikan, unggas, telur dan kerang. Sedang untuk protein hewani bisa didapat dari daging sapi, ikan, unggas. Bahan makanan sumber protein nabati adalah kacang-kacangan seperi tahu, tempe, dan selai kacang. Selain itu, karena protein yang berasal dari ternak juga kaya dengan lemak, maka seimbangkan asupan protein hewani dan nabati. Pilih bahan makanan protein hewani yang berlemak rendah (Proverawati Atikah,2009).
22 d. Lemak Asam lemak Eicosapentanoic Acid(EPA) dan Docosa hexanoic Acid (DHA) memainkan peranan penting untuk pertumbuhan dan perkembangan fetus, khususnya untuk mata dan otak. Lemak dibutuhkan tubuh terutama untuk membentuk energi dan serta perkembangan system syaraf janin. Oleh karena itu, ibu hamil tidak boleh sampai kurang mengkonsumsi lemak tubuh. Sebaliknya, bila asupannya berlebih dikhawatirkan berat badan akan meningkat tajam. Keadaan ini akan menyulitkan ibu hamil sendiri dalam menjalani kehamilan dan pasca persalinan. Karena itu ibu hamil dianjurkan makan makanan yang mengandung lemak tidak lebih dari 25% dari seluruh kalori yang dikonsumsi sehari. Bahan makanan suber asam lemak Omega 3 antara lain kacang-kacangan dan hasil olahannya, serta jenis ikan laut lainnya, terutama ikan laut dalam (Proverawati Atikah, 2009). e. Vitamin A Ibu yang sedang hamil sebaiknya jangan terlalu sering mengkonsumsi vitamin A dalam jumlah yang besar karena akan menjadi stimulator yang mengakibtakan teratogen. Vitamin A mengalami peningkatan 25% dari sebelum hamil. vitamin A berfungsi untuk membantu proses pertumbuhan sel dan jaringan tulang, mata, rambut, kulit, organ dalam dan fungsi rahim. Sumbernya adalah kuning telur, ikan dan hati. Sumber provitamin A atau karoten adalah wortel, labu kuning, bayam, kangkung, dan buah-buahan berwarna kemerah-merahan (Proverawati Atikah, 2009). f. Vitamin C Kebutuhan vitamin C untuk bayi pada masa kehamilan dan menjelang kelahiran yaitu berkisar antara 3-4 mg/hari. Ibu hamil membutuhkan vitamin C sebanyak 70 mg/hari. Asupan vitamin C dapat mecegah anemia. Selain itu untuk membangun kekuatan plasenta, meningkatkan daya tahan tubuh terhadap infeksi dan stress.
Sumber vitamin C adalah buah dan sayur segar, antara lain jeruk, kiwi, papaya, bayam, kol, brokoli, dan tomat (Proverawati Atikah, 2009). g. Asam Folat RDA folat untuk wanita hamil yaitu 400 mg/hari yaitu dimana terjadi peningkatan sebanyak 10% dari sebelumnya. Makanan yang kaya akan asam folat dapat dijumpai pada sayuran hijau, jus jeruk, asparagus, dan brokoli (Proverawati Atikah, 2009). h. Kalsium Konsentrasi kalsium serum pada janin lebih besar dari pada ibu. Kalsium mengandung mineral yang penting untuk pertumbuhan janin dan membantu kekuatan kaki serta punggung. Membantu efek ketenagan diri saat bekerja. Kalsium dibutuhkan untuk pembentukan tulang dan bakal gigi janin yang dimulai sejak usia kehamilan 8 minggu. Sumber kalsium adalah susu dan produk susu lainnya seperti keju, yoghurt, teri, udang kecil, dan kacang-kacangan (Proverawati Atikah, 2009). 4. Menu Seimbang Untuk Wanita Hamil dan Janin Menurut Saptawati Bardoson, tidak banyak perbedaan menu sebelum dan setelah hamil. jadi seharusnya tidak ada kesulitan berarti dalam pengaturan menu makanan selama hamil. Berikut bahan makanan yang dalam sehari : 23
Table 2.2. contoh menu makan dalam sehari bagi ibu hamil Bahan Porsi hidangan Jenis hidangan Makana Sehari Nasi 5 + 1 porsi makan pagi nasi 1,5 porsi Sayuran 3 mangkuk (150gram) dengan ikan/daging Buah 4 potong 1 potong sedang (40gram), Tempe 3 potong tempe 2 potong sedang (50 Daging 3 potong gram), sayur 1 mangkok dan buah 1 potong sedang. Makan Selingan :susu 1 gelas dan buah 1 potong sedang. Makan Siang : nasi 3 porsi (300 gram), dengan lauk, sayur dan buah sama dengan pagi Selingan : susu 1 gelas dan buah 1 potong sedang Susu 2 gelas Makan Malam : nasi 2,5 Minyak 2 sendok teh porsi (250 gram) dengan lauk, Gula 2 sendok makan sayur dan buah sama dengan pagi/siang. Selingan : susu 1 gelas Sumber: (Proverawati, Atika, 2009 5. Tinjauan Islam Tentang Gizi Dalam Kehamilan Kehamilan didefinisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan ovum dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi (Prawirohardjo Sarwono, 2010). Kehamilan berlangsung selama 9 bulan menurut penanggalan international, 10 bulan menurut penanggalan luar, atau sekitar 40 minggu. Kehamilan dibagi menjadi tiga periode bulanan atau trimester. Trimester pertama adalah periode minggu pertama sampai 24
minggu ke 13. Trimester kedua adalah periode minggu ke 14 sampai ke 26, sedangkan Trimester ke tiga, minggu ke 27 sampai kehamilan cukup bulan 38-40 minggu. Kehamilan 40 minggu ini disebut kehamilan matur (cukup bulan). Bila kehamilan lebih dari 43 minggu disebut kehamilan postmatur. Kehamilan antara 28 dan 36 minggu disebut kehamilan prematur. a. Sebagaimana Allah berfirman dalam Q.S. Al-Mu"minun ayat 12-14 tentang proses penciptaan manusia, berbunyi : Terjemahnya : " Dan sesungguhnya kami telah menciptakan manusia dari suatu saripati (berasal) dari tanah. Kemudian kami jadikan saripati itu air mani (yang disimpan) dalam tempat yang kokoh (rahim). Kemudian air mani itu kami jadikan segumpal darah, lalu segumpal darah itu kami jadikan segumpal daging, dan segumpal daging itu kami jadikan tulang belulang, lalu tulang belulang itu kami bungkus dengan daging. Kemudian kami jadikan dia makhluk yang (berbentuk) lain. Maka maha suci Allah, pencipta yang paling baik". Ayat tersebut di atas menunjukkan bahwa proses kejadian manusia didalam perut ibu mengalami beberapa tahapan. Dalam tahapan itu ada yang berkembang dengan baik dan ada pula yang perkembangannya kurang optimal tapi kesemuanya itu menunjukkan kemahakuasaan Allah Swt. Ketidak optimalannya boleh jadi karena ulah manusia (ibunya) yang tidak tahu atau tidak memahami apa yang seharusnya dilaksanakan untuk 25
26 menunjang kesempurnaan pertumbuhan janin dalam rahim. Karena diketahui bahwa Allah SWT selalu memberikan yang baik dan kalau ada yang tidak sesuai maka itu adalah ulah manusia itu sendiri dan disitulah ditetapkan Allah sebagai takdirnya yang bila diterima dengan sabar akan ditemukan hikmahnya. Di samping itu, proses kejadian manusia menunjukkan bahwa kehidupan ini adalah berproses dan setiap tahapan mengalami perubahan sehingga tanggung jawab pemeliharaan pun berubah. Oleh sebab itu, manusia tidak boleh sombong dengan kelebihankelebihan yang dimiliki karena semuanya itu akan musnah dan kembali ke asalnya sebagaimana ia diciptakan. Dan meskipun bayi lahir prematur semua itu sudah menjadi rahasia Allah dan harus disyukuri karena Allah Swt pasti punya rencana yang terbaik. Dan harus diyakini bahwa tidak ada bedanya dihadapan Allah swt bayi yang lahir dengan normal dan bayi yang lahir dengan prematur, proses kejadiaannya pun sama. Perubahan-perubahan yang terjadi dalam proses perkembangan janin memerlukan pengamatan yang cermat, sehingga dapat memberikan asuhan sesuai dengan ibu hamil dan janinnya. Ini berarti bahwa salah satu nilai yang terkandung dalam proses pertumbuhan dan perkembangan janin adalah faktor kecermatan dan pemeliharaan ibu terhadap kehamilannya. Di sisi lain ayat di atas juga menekankan betapa pentingnya ibu kandung memberikan perhatian terhadap anak-anaknya, dimulai dari masa kehamilan agar anak bisa lahir dengan normal dan tumbuh dengan baik. Bayi dikandung oleh ibu selama 9 bulan 10 hari dengan melewati beberapa tahap pertumbuhan, dimulai dari tahap pre-embrionik yaitu dua setengah minggu pertama, selanjutnya tahap embrionik; sampai akhir minggu ke delapan, dan tahap menjadi janin yaitu dari minggu ke delapan sampai kelahiran. Pada setiap tahapan, janin atau calon bayi memerlukan asupan nutrisi yang cukup dari ibunya agar pertumbuhannya bisa optimal sampai bayi dilahirkan. Akan tetapi, jika asupan nutrisi dari ibunya kurang misalnya ibu tidak memperhatikan makanannya dan kehamilannya, maka pertumbuhan janin dalam rahim akan terhambat dan tidak optimal, hal ini
27 bisa menyebabkan bayi lahir sebelum waktunya atau lahir dalam keadaan prematur. Oleh sebab itu kewajiban anak yaitu berbuat baik kepada kedua orang tuanya, terutama ibunya yang telah mengandungnya dengan susah payah sehingga sering terjadi berbagai komplikasikomplikasi yang tidak diinginkan dan jika tidak segera ditangani maka akan berakhir dengan kelahiran prematur. Oleh sebab itu tugas para bidan yaitu membantu ibu agar tetap memberikan perhatian dan pemeliharaan terhadap kandungannya. Selain itu juga, ayat tersebut di atas mengandung nilai tanggung jawab terhadap pertumbuhan dan perberfirman dalam Q.S Al- Maaidah : 88, berbunyi : Terjemahnya : "Dan makanlah makanan yang halal lagi baik apa yang Allah telah rezekikan kepadamu, dan bertaqwalah kepada Allah yang kamu beiman kepadanya". Dalam ayat ini ditegaskan perintah memakan yang halal dan, dengan demikian, melalui ayat ini dan ayat sebelumnya, yang menghasilkan makna larangan dan perintah bolehnya memakan segala yang halal. Dengan perintah ini tercegah pulalah praktik-praktik keberagamaan yang melampaui batas. Dan makanlah makanan yang halal, yakni yang bukan haram lagi baik, lezat, bergizi, dan berdampak positif bagi kesehatan dari apa yang Allah telah rezekikan kepada kamu, dan bertakwalah kepada Allah dalam segala aktivitas kamu yang kamu terhadapNya adalah muminun, yakni orang-orang yang mantap keimanannya. Yang dimaksud dengan kata makan dalam ayat ini adalah segala aktivitas manusia. Pemilihan kata makan, di samping karena ia merupakan kebutuhan pokok manusia, juga makanan mendukung aktivitas manusia. Tanpa makan, manusia lemah dan tidak dapat melakukan aktivitas. Dalam
ayat ini memerintahkan untuk memakan yang halal lagi baik (Shihab Quraish, 2009). 6. Ante Natal Care a. Antenatal cara adalah pengawasan sebelum persalinan terutama ditujukan pada pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim. Menurut Manubua (1998), pemeriksaan antenatal adalah pemeriksaan kehamilan untuk mengoptimalisasikan kesehatan mental dan fisik ibu hamil, sehingga mampu menghadapi persalinan, kala nifas, persiapan memberikan ASI dan kembalinya kesehatan reproduksi secara wajar. Definisi lain juga mengatakan bahwa antenatal care adalah perawatan selama kehamilan sebelum bayi lahir yang lebih ditekankan pada kesehatan ibu. Pelayanan antenatal yang berkualitas dapat mandeteksi terjadinya risiko pada kehamilan yaitu mendapatkan akses perawatan kehamilan berkualitas, memperoleh kesempatan dalam deteksi secara dini terhadap komplikasi yang mungkin timbul sehingga kematian maternal dapat dihindari (Mufdlilah, 2009). b. Tujuan, Fungsi, dan Manfaat Antenatal Care Tujuan antenatal care ialah untuk mengetahui data kesehatan ibu hamil dan perkembangan bayi intrauterine sehingga kesehatan yang optimal dapat dicapai dalam menghadapi persalinan, peurperium, dan laktasi, serta mempunya pengetahuan yang cukup tentang pemeliharaan bayinya (Ida, 2000). Menurut Manubua (2003), dalam arti sempit tujuan antenatal care adalah: 1) Mengawasi ibu hamil selama masa kehamilan sampai persalinan. 2) Merawat dan memeriksa ibu hamil. Jika didapatkan kelainan sejak dini yang dapat mengganggu tumbuh kembang janin, harus diikuti upaya untuk memberikan pengobatan yang adekuat. 3) Menemukan penyakit ibu sejak dini yang dapat dipengaruhi atau mempengaruhi kesehatan janin serta berusaha mengobatinya. 28
29 4) Mempersiapkan ibu sehingga proses persalinan yang dialaminya 5) Dapatdijadikan pengalaman yang menyenangkan dan diharapkan. 6) Mempersiapkan ibu hamil agar dapat memelihara bayi dan Menyusui secara optimal c. 10 T dalan Ante Natal Care Pada Pedoman Pemantauan Wilayah Setempat Kesehatan Ibu dan Anak c. (PWS-KIA) (2010), pelayanan antenatal sesuai setandar meliputi anamnesis, pemeriksaan fisik (umum dan kebidanan), pemeriksaan laboratorium rutin dan khusus, serta intervensi umum dan khusus (sesuai risiko yang ditemukan dalam pemeriksaan). Pada buku pedoman ANC terpadu, dikatakan bahwa dalam melakukan pemeriksaan antenatal, tenaga kesehatan harus memberikan pelayanan yang berkualitas sesuai standar yang terdiri dari : 1). Timbang berat badan dan ukur berat badan . Penimbangan berat badan pada setiap kali kunjungan antenatal dilakukan untuk mendeteksi adanya gangguan pertumbuhan janin. Penambahan berat badan yang kurang dari 9 kilogram selama kehamilan atau kurang dari 1 kilogram setiap bulannya menunjukkan adanya gangguan pertumbuhan janin. 2). Ukur tekanan darah. Pengukuran tekanan darah pada setiap kali kunjungan antenatal dilakukan untuk mendeteksi adanya hipertensi (tekanan darah > 140/90 mmHg) pada kehamilan dan preeklampsia (hipertensi disertai edema wajah dan atau tungkai bawah; dan atau proteinuria).
3). Ukur tinggi fundus uteri Pengukuran tinggi fundus pada setiap kali kunjungan antenatal dilakukan untuk mendeteksi pertumbuhan janin sesuai atau tidak dengan umur kehamilan. Jika tinggi fundus tidak sesuai dengan umur kehamilan, kemungkinan ada gangguan pertumbuhan janin. Standar pengukuran menggunakan pita pengukur setelah kehamilan 24 minggu. 4). .Beri imunisasi Tetanus Toksoid (TT) Untuk mencegah terjadinya tetanus neonatorum, ibu hamil harus mendapat imunisasi TT. Pada saat kontak pertama, ibu hamil diskrining status imunisasi TT-nya. Pemberian imunisasi TT pada ibu hamil, disesuai dengan status imunisasi ibu saat ini. 5). Beri tablet tambah darah (tablet besi) Untuk mencegah anemia gizi besi, setiap ibu hamil harus mendapat tablet zat besi minimal 90 tablet selama kehamilan diberikan sejak kontak pertama. 6). Ukur lingkar lengan atas (LILA). Pengukuran LILA hanya dilakukan pada kontak pertama untuk skrining ibu hamil berisiko kurang energi kronis (KEK). Kurang energi kronis disini maksudnya ibu hamil yang mengalami kekurangan gizi dan telah berlangsung lama (beberapa bulan/tahun) dimana LILA kurang dari 23,5 cm. Ibu hamil dengan KEK akan dapat melahirkan bayi berat lahir rendah (BBLR). 7). Periksa laboratorium (rutin dan khusus) Pemeriksaan laboratorium terdiri dari pemeriksaan kadar hemoglobin, golongan darah rhesus, tes HIV dan penyakit menular seksual lainnya, serta rapid test untuk malaria. 30
8). Menentukan presentasi janin dan denyut jantung janin (DJJ) Dilakukan pada akhir trimester II dan selanjutnya setiap kali kunjungan antenatal. Pemeriksaan ini dimaksudkan untuk mengetahui letak janin. Jika, pada trimester III bagian bawah janin bukan kepala, atau kepala janin belum masuk ke panggul berarti ada kelainan letak, panggul sempit atau ada masalah lain. Penilaian DJJ dilakukan pada akhir trimester I dan selanjutnya setiap kali kunjungan antenatal. DJJ lambat kurang dari 120/menit atau DJJ cepat lebih dari 160/menit menunjukkan adanya gawat janin. 9). Tata laksana Berdasarkan hasil pemeriksaan antenatal di atas dan hasil pemeriksaan laboratorium, setiap kelainan yang ditemukan pada ibu hamil harus ditangani sesuai denganstandar dan kewenangan tenaga kesehatan. Kasus-kasus yang tidak dapat ditangani dirujuk sesuai dengan sistem rujuk. 10). Temu Wicara Temu wicara dilakukan setiap kali kunjungan, bisa berupa anamnesa dan konsultasi persiapan rujukan. 7. Perilaku ibu hamil terhadap kesehatan Perilaku kesehatan menurut Notoatmodjo (2003) adalah suatu respon seseorang (organisme) terhadap stimulus atau objek yang berkaitan dengan sakit atau penyakit, system pelayanan kesehatan, makanan dan minuman, serta lingkungan. Dari batasan ini, perilaku kesehatan dapat di klasifikasikan menjadi 3 kelompok: a) Perilaku pemeliharaan kesehatan (health maintenance). Adalah perilaku atau usaha-usaha seseorang untuk memelihara atau menjaga kesehatan agar tidak sakit dan usaha untuk penyembuhan bilamana sakit. 31
b) Perilaku pencarian atau penggunaan sistem atau fasilitas kesehatan, atau sering disebut perilaku pencairan pengobatan (health seeking behavior). c) Perilaku kesehatan lingkungan Adalah apabila seseorang merespon lingkungan, baik lingkungan fisik maupun social budaya, dan sebagainya. C. Kerangka Teori Kerangka teori memuat garis besar pemikiran teoritis yang akan menuntun penulis dalam melakukan penelitian dan menganalisa data, disajikan dalam bentuk bagan (Notoadmodjo, 2010). Adapun kerangka teori dalam penelitian ini adalah perilaku kesehatan yang dipengaruhi oleh beberapa faktor , yaitu : Faktor resiko 1. Pendidikan 2. umur 3. paritas 4. jarak kehamilan 5. status kesehatan 6. status ekonomi 7. pekerjaan 8. berat badan Faktor penguat 1. Pengetahuan ibu tentang gizi 2. Status gizi ibu sebelum hamil Behavior Pemenuha n gizi seimbang Status Of Health Status kesehatan ibu, berdasarkan LILA dan IMT Gambar 2.1Bagan Kerangka Sumber : Modifikasi Kristiyanasari Weni(2010), Sulistyoningsih Haryani, 20011), Notoatmojo, (2010) 32 Quality Of Life Ibu hamil, dan janin sehat
33 D. Kerangka konsep Konsep adalah suatu abstraksi yang di bentuk dengan menggenaralisasikan suatu penelitian. Konsep tidak dapat di ukur dan diamati secara langsung. Kerangka konsep adalah suatu hubungan atau kaitan antara konsep-konsep atau variabel-variabel yang akan diamati melalui penelitian (Notoatmodjo, 2010). Berdasarkan tinjauan pustaka maka dapat digambarkan kerangka konsep penelitian sebagai berikut: Faktor resiko 1. Pendidikan 2. umur 3. paritas 4. jarak kehamilan 5. status kesehatan 6. status ekonomi 7. pekerjaan 8. berat badan Behavior Pemenuhan gizi seimbang Status Of Health Status kesehatan ibu, berdasarkan LILA dan IMT Gambar 2.2 Kerangka konsep penelitian Sumber : Modifikasi Kristiyanasari Weni(2010), Sulistyoningsih Haryani, 20011), Notoatmojo, (2010)
BABIII METODE PENELITIAN A. Ruang Lingkup Penelitian Dalam ruang lingkup penelitian menjelaskan tentang batasan penelitian bersangkutan dari sudut keilmuan, masalah, sasaran tempat dan waktu. 1. Ruang Lingkup Keilmuan Penelitian ini merupakan penelitian kebidanan khususnya tentang Kekurangan Energi Kronis pada ibu hamil. 2. Ruang Lingkup masalah Yang menjadi masalah dalam penelitian ini adalah faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya KEK pada ibu hamil. 3. Ruang lingkup Sasaran Sasaran dalam penelitian ini adalah ibu hamil dengan KEK di Puskesmas Paiyanten Kecamatan Adiwerna Kabupaten Tegal. 4. Ruang Lingkup Lokasi Penelitian ini dilakukan di Puskesmas Pagiyanten Kecamatan Adiwerna Kabupaten Tegal. 5. Ruang Lingkup Waktu Penelitian ini dilakukan pada bulan September-Desember 2019. B. Rancangan dan Jenis Penelitian 1. Rancangan Penelitian Penelitian ini menggunakan rancangan cross sectional yaitu rancangan penelitian ini untuk mempelajari kolerasi antara faktor-faktor resiko dengan efek, dengan cara pendekatan, observasi, atau pengumpulan data sekaligus pada suatu saat (point time approach). Artinya tiap subyek penelitian hanya diobservasi sekali saja dan pengukuran dilakukan terhadap status karakter atau variabel subyek pada saat pemeriksaan (Notoatmojo, 2010).
35 Menurut sifat, penelitian ini termasuk jenis penelitian deskriptif, yaitu suatu metode penelitian yang mendeskripsikan atau menggambarkan suatu fenomena yang terjadi pada masyarakat atau menggambarkan masalah kesehatan serta yang terkait dengan kesehatan sekelompok penduduk atau orang yang tinggal dalam komunitas tertentu. (Notoatmodjo, 2010). 2. Jenis Penelitian Berdasarkan permasalahan dan tujuan yang akan dicapai maka jenis penelitian deskriptif, yaitu penelitian yang dimaksudkan untuk menyelidiki keadaan, kondisi atau lain-lain yang sudah disebutkan, yang hasilnya dipaparkan dalam bentuk laporan penelitian. (Arikunto, 2010). Dalam penelitian deskriptif ini peneliti ingin mengetahui karakteristik ibu hamil dengan KEK dan penanganannya di Puskesmas Pagiyanten Kecamatan Adiwerna Kabupaten Tegal. C. Populasi dan Sampel Menurut Sugiyono (2013), populasi adalah wilayah generalisasi yang terdiri atas obyek/subyek yang mempunyai kualitas dan karakteristik tertentu yang ditetapkan oleh peneliti untuk dipelajari dan kemudian ditarik kesimpulannya. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu hamil KEK di Puskesmas Pagiyanten Selama bulan September tahun 2019, yaitu sejumlah 30 responden. D. Variabel Penelitian dan Definisi Operasional 1. Variabel Penelitian Variabel yaitu sesuatu yang digunakan sebagai ciri sifat, ukuran yang dimiliki atau didapatkan oleh satuan penelitian tentang suatu konsep pengertian tertentu misalnya, umur, jenis kelamin, pendidikan, status perkawinan, pekerjaan, pengetahuan, pendapat, penyakit, dan sebagainya. Variabel adalah sesuatu yang digunakan sebagai ciri-ciri, sifat atau ukuran yang dimiliki oleh satuan penelitian dari sebuah teori (Suyanto
36 dan Ummi, 2009). Penelitian ini menggunakan variabel tunggal yaitu gambaran karakteristik ibu hamil dengan KEK dan penanganannya, yang terdiri dari umur, pendidikan, paritas, berat badan, status kesehatan, status ekonomi, jarak kehamilan, pekerjaan. 2. Definisi Operasional Definisi operasional dibuat untuk memudahkan pengumpulan data dan menghindarkan perbedaan interpretasi serta membatasi ruang lingkup variabel (Saryono, 2011). Definisi operasional adalah uraian tentang batasan variabel yang dimaksud tau tentang apa yang diukur oleh variabel yang bersangkutan (Notoatmodjo, 2010). Dalam penelitian ibu hamil dengan KEK melihatdari beberapa kriteria obyek berikut ini : Table 3.1 Definisi Operasional Variabel Definisi Operasional Alat Ukur kategori Skala Pendidikan Hal yang dikaitkan dengan pengetahuan Wawancara Dan Quesioner 1. Tidak sekolah 2. Pendidikan dasar : SMP SD, sederajat 3. Pendidikan menengah : SMA sederajat ordinal 4. Pendidikan tinggi Akademi, : sarjana Umur Lama hidup ibu sejak lahir hingga dicatat data dalam rekam medis Wawancara Dan Quesioner 1. Ibu hamil pada usia kurang dari 20 tahun 2. Ibu hamil pada usia antara 20-35 tahun Rasio Paritas Jumlah kelahiran yang hidup Wawancara Dan 3. Ibu hamil pada usia diatas 35 tahun 1. Primipara kelahiran 1 : Ordinal
dipunyai seorang wanita oleh Jarak kehamilan Status kesehatan Status ekonomi Pekerjaan antara Jarak anak lahirnya pertama dengan anak kedua dan seterusnya Adanya penyakit penyaerta yang menyertai keadaann KEK yang dialami ibu hamil Pendapatan yang diperoleh keluarga satu bulan Beban menentukan kebutuhan nutrisi dalam kerja Berat badan ibu akan menentukan makanan zat yang akan diberikan Berat sebelum dan Berat badan saat penelitian atau persalinan, saat sudah jika bersalin Penanganan Asuhan Kenaikan berat badan badan hamil tenaga dan ibu kesehatan perilaku setelah mengetahui keadaan pada dirinya KEK Quesioner Wawancara Dan Quesioner Wawancara Dan Quesioner Wawancara Dan Quesioner Wawancara Dan Quesioner Wawancara dan Quesioner 2. Multipara : > 1 3. Grandemultipara >5 2. Multipara : > 1 3. Grandemultipara >5 1. Jarak kehamilan kurang dari 2 tahun 2. Jarak kehamilan lebih dari 2 tahun 1. penyakit menular 2. penyakit tidak menular 3. tidak ada penyakit 1. < Rp. 1.750.000 2. > Rp. 1.750.000 1. PNS 2. Pegawai swasta 3. Ibu Rumah Tangga 1. < 12,7kg 2. 12,7-18,1kg 3. >18,1kg 1. PNS 2. Pegawai swasta 3. Ibu Rumah Tangga 1. < 12,7kg 2. 12,7-18,1kg 3. >18,1kg 1. Tenaga kesehatan memberikan kepada edukasi ibu mengenai pola makan dan mutu sumber gizi yang ibu konsumsi, sperti menambah sumber energi : roti, ubi, nasi, 37 Interval Interval Nominal Rasio Interval
biscuit. Sumber protein : telur, kacang- kacangan, olahan kedelai, daging, susu. Sumber vitamin dan mineral : sayur dan buah. 2. Pemberian makanan tambahan (PMT), seperti biskuit ibu bubur hamil, hijau, kacang makanan atau khas dari daerah tersebut. 3. Pemberian vitamin dan tablet tambah darah 4. Ibu mengikuti saran dari petugas kesehatan (bidan, dan petugas gizi). 5. Ibu mengonsumsi dengan makanan tambahan, vitamin, didapat petugas kesehatan. baik dan yang dari 38
E. Jenis dan Sumber Data 1. Jenis data Jenis data yang dikumpulkan dalam penelitian ini adalah jenis data primer dan data sekunder a. Data primer Data primer yaitu data yang diperoleh secara langsung dengan melakukan sendiri pengumpulan (wawancara, angket, kuesioner, observasi, test) terhadap objek. b. Data sekunder Data sekunder yaitu data yang berasal dari olahan data primer. Data sekunder biasanya didapatkan dari instansi pengumpulan data seperti Badan Pusat Statistik, Dinas Kesehatan, Rumah Sakit, Puskesmas. Data tersebut mengalami proses analisis oleh instansi yang bersangkutan bagi orang pertama yang mengumpulkan data, biasanya berbentuk laporan arsip, dokumen, laporan hasil penelitian. F. Pengelolaan Data dan Analisis Data 1. Pengolahan data Data-data yang diperoleh sebelum di analisa akan diolah melalui tahap-tahap pengolahan data sebagai berikut : a. Editing (penyuntingan data) Hasil wawancara yang dikumpulkan melalui kuesioner disunting terlebih dahulu. Jika masih ada data yang tidak lengkap dan tidak mungkin dilakukan wawancara ulang maka kuesioner tersebut dikeluarkan. b. Coding (membuat lembaran kode) Lembaran kode adalah instrument berupa kolom-kolom untuk merekam data secara manual. Lembaran berisi nomor responden dan nomor pertanyaan. 39
40 c. Scoring Scoring adalah memberikan nilai terhadap item-item yang perlu diberi nilai atau skor. d. Tabulating Tabulating adalah pekerjaan membuat tabel. Jawaban-jawaban yang telah diberi kode kemudian dimasukan ke dalam tabel. Langkah terakhir dari peneliian ini adalah melakukan analisa data. 2. Analisa Data Digunakan untuk mendeskripsikan variabel penelitian guna memperoleh gambaran atau karakteristik . Hasil dari penelitian ditampilkan dalam bentuk distribusi frekuensi. Dalam penelitian ini jenis data yang digunakan adalah data kategori dimana hanya menjelaskan angka/nilai, jumlah prosentase masing-masing variable. G. Etika Penelitian Penelitian ini menggunakan objek manusia memiliki kebebasan dalam menentukan dirinya, maka peneliti harus memahami hak dasar manusia (Hidayat, 2007). Pada penelitian ini menjunjung tinggi prinsip etika penelitian yang merupakan standar etika dalam melakukan penelitian (Saryono, 2011). Menurut Notoatmodjo (2010) prinsip dasar dan kaidah etika penelitian, secara garis besar, dalam melaksanakan sebuah penelitian ada empat perinsip yang harus di pegang teguh, yaitu : 1. Menghormati Harkat dan Martabat Manusia (respect for human dignity) Penelitin perlu mempertimbangkan hak-hak subjek penelitian untuk mendapatkan informasi tentang tujuan peneliti melakukan penelitian tersebut. Disamping itu, peneliti juga memberikan informasi atau tidak memberikan (berpartisipasi). Sebagai ungkapan peneliti menghormati harkat dan martabat subyek penelitian, peneliti harus mempersiapkan formulir persetujuan subjek (inform concent). 2. Menghormati privasi dan kerahiasiaan subjek penelitian (respect for privacy and confidentiality)
41 Setiap orang memiliki hak-hak dasar individu termasuk privasi dan kebebasan individu dalam memberikan informasi. Setiap orang berhak untuk tidak memberikan apa yang diketahuinya kepada orang lain. 3. Keadilan dan inklusivitas atau keterbukaan (respect for justicean inclusiveness) Prinsip keterbukaan dan adil perlu dijaga oleh peneliti dengan kejujuran, keterbukaan, dan kehati-hatian itu, lingkungan penelitian perlu dikondisikan sehingga memenuhi prinsip keterbukaan, yakni dengan menjelaskan prosedur penelitian. 4. Memperhitungkan manfaat dan kerugian yang ditimbulkan (balancing harms and benefits) Sebuah penelitian hendaknya memperoleh mnfaat semaksimal mungkin bagi masyarakat pada umumnya, dan subjek penelitian pada khususnya.
BAB IV HASIL PENELITIN DAN PEMBAHASAN A. Gambaran Umum Lokasi Penelitian 1. Geografis Penelitian dilakukan di wilayah Puskesmas Pagiyanten Kecamatan Adiwerna yang merupakan salah satu puskesmas di Kabupaten Tegal. Luas wilayah Adiwerna 1.400.00 m, dengan batas-batas wilayah yaitu: a. Sebelah timur :Kecamatan Talang b. Sebelah selatan :Kecamatan Slawi dan Kecamatan Dukuhwaru c. Sebelah barat :Kecamatan Jatibarang dan Kabupaten Brebes d. Sebelah utara :Kecamatan Dukuhturi 2. Demografis Jumlah penduduk di wilayah Kecamatan Adiwerna Kabupaten Tegal pada tahun 2019 sebanyak 129.751 jiwa, terdiri dari laki-laki 66.352 jiwa dan wanita 63.399 jiwa. B. Hasil Penelitian 1. Karakterisik Karakteristik responden ibu hamil dengan KEK dalam penelitian ini disajikan dalam bentuk tabel distribusi. Adapun karakteristik tersebut adalah pendidikan, umur, paritas, jarak kehamilan, status kesehatan, status ekonomi, pekerjaan, berat badan, di Puskesmas Pagianten, Kecamatan Adiwerna, Kabupaten Tegal. a. Karakteristik RespondenIbu Hamil dengan KEK Berdasarkan Pendidikan 42
Tabel 4.1 Distribusi frekuensi responden berdasarkan kelompok pendidikan ibu hamil dengan KEK di Puskesmas Pagiyanten, Kecamatan Adiwrna, Kabupaten Tegal 2019 Pendidikan Frekuensi Presentasi Tidak Sekolah 1 3,3 % SD SMP SMA 15 7 5 50 % 23,3 % 16,6 % Perguruan Tinggi Total 2 30 6,6 % 100 % Sumber : Data primer diolah Dari tabel tersebut diatas dapat dilihat bahwa sebagian besar responden ibu hamil dengan KEK berpendidikan SD yaitu sebanyak 15 responden (50%). b. Karakteristik Ibu Hamil dengan KEK Berdasarkan Umur Tabel 4.2 Distribusi frekuensi responden ibu hamil dengan KEK berdasarkankelompok umur di Puskesmas Pagiyanyen,Kecamatan Adiwerna, Kabupaten Tegal 2019. Umur Frekuensi Presentasi < 20 tahun 0 0 % 20-30 tahun >35 tahun Total 25 5 30 83,3 % 16,6 % 100 % Sumber : Data primer diolah Dari tabel tersebut diatas dapat dilihat bahwa sebagian besar responden ibu hamil dengan KEKberumur antara 20-30 tahun yaitu 25 responden (83,3%). 43
c. Karakteristik Ibu Hamil dengan KEK Berdasarkan Paritas Tabel 4.3 Distribusi frekuensi responden ibu hamil dengan KEK berdasarkan kelompok umur di Puskesmas Pagiyanten, Kecamatan Adiwerna, Kabupaten Tegal 2019. Paritas Frekuensi Presentasi Primipara 22 73,3 % Multipara Grandemultipara 7 1 23,3 % 3,3 % Total 30 100 % Sumber : Data primer diolah Dari tabel tersebut diatas dapat dilihat bahwa sebagian besar responden ibu hamil dengan KEK diatas menujukan sebagian besar responden berparitas primipara, yaitu sebanyak 22 responden (73,3%). d. Karakteristik Ibu Hamil dengan KEK Berdasarkan Jarak Kehamilan Tabel 4.4 Distribusi frekuensi responden ibu hamil dengan KEK berdasarkan kelompok jarak kehamilan ibu dengan paritas multipara di Puskesmas Pagiyanten, Kecamatan Adiwerna, Kabupaten Tegal 2019. Jarak Kehamilan Frekuensi Presentasi < 2 tahun 2 25 % >2 tahun 6 75 % Total 8 100 % Sumber : Data primer diolah Dari tabel tersebut diatas dapat dilihat bahwa sebagian besar responden ibu hamil dengan KEK berparitas multipara diatas 44
menujukan sebagian besar responden memiliki jarak kehamilan >2 tahun yaitu sebanyak 6 responden (75%). e. Karakteristik Ibu Hamil dengan KEK Berdasarkan Status Kesehatan Tabel 4.5 Distribusi frekuensi responden ibu hamil dengan KEK berdasarkan kelompok status kesehatan di Puskesmas Pagiyanten, Kecamatan Adiwerna, Kabupaten Tegal 2019. Status Kesehatan Frekuensi Presentasi Ada penyakit penyerta 0 0 % Tidak ada penyakit penyerta 30 100 % Total 30 100 % Sumber : Data primer diolah Dari tabel tersebut diatas dapat dilihat bahwa seluruh responden ibu hamil dengan KEK tidak memiliki penyakit penyerta, yaitu sebanyak 30 responden (100%). f. Karakteristik Ibu Hamil dengan KEK Berdasarkan Status Ekonomi Tabel 4.6 Distribusi frekuensi responden ibu hamil dengan KEK berdasarkan kelompok status ekonomi di Puskesmas Pagiyanten, Kecamatan Adiwerna, Kabupaten Tegal 2019. Penghasilan per bulan Frekuensi Presentasi < 1.750.000 25 83,3 % >1.750.000 5 16,6 % Total 30 100 % Sumber : Data primer diolah 45
Dari tabel tersebut diatas dapat dilihat bahwa sebagian besar responden ibu hamil dengan KEK memiliki status ekonomi dibawah rata-rata atau memiliki penghasilan dibawah UMR, yaitu 25 responden (83,3%). g. Karakteristik Ibu Hamil dengan KEK Berdasarkan Pekerjaan Tabel 4.7 Distribusi frekuensi responden ibu hamil dengan KEK berdasarkan kelompok pekerjaan Puskesmas Pagiyanten, Kecamatan Adiwerna, Kabupaten Tegal 2019. Status Frekuensi Presentasi Bekerja 12 40 % Tidak Bekerja 18 60 % Total 30 100 % Sumber : Data primer diolah Dari tabel tersebut diatas dapat dilihat bahwa sebagian besar responden ibu hamil dengan KEK tidak bekerja, yaitu sebanyak 18 responden (60%). h. Karakteristik Ibu Hamil dengan KEK Berdasarkan Kenaikan Berat Badan Tabel 4.8 Distribusi frekuensi responden ibu hamil dengan KEK berdasarkan kelompok kenaikan berat badan di Puskesmas Pagiyanten, Kecamatan Adiwerna, Kabupaten Tegal 2019. Berat Bedan Frekuensi Presentasi Ada kenaikan cukup Ada kenaikan tidak cukup Total 27 3 30 90 % 10 % 100 % Sumber : Data primer diolah 46 di
47 Dari tabel tersebut diatas dapat dilihat bahwa sebagian besar responden ibu hamil dengan KEK mengalami kenaikan berat badan yang cukup , yaitu sebanyak 27 responden (90%). 2. Penanganan Penanganan kasuk KEK dalam penelitian ini disajikan dalam bentuk tabel distribusi. Adapun penanganan tersebut adalah pemeriksaaan lingkar lengan dan pemberian makanan tambahan ibu hamil di Puskesmas Pagianten, Kecamatan Adiwerna, Kabupaten Tegal. a. Pemeriksaan lingkar lengan atas (LILA) saat ante natal care (ANC) Tabel 4.9 Distribusi frekuensi responden ibu hamil KEK berdasarkanpelaksanaan pemeriksaan lingkar lengan atas di Puskesmas Pagiyanten, Kecamatan Adiwrna, Kabupaten Tegal 2019 Pemeriksaan LILA Frekuensi Presentasi Dilakukan 30 100 % Tidak Dilakukan 0 0 % Total 30 100 % Sumber : Data primer diolah Dari tabel tersebut diatas dapat dilihat bahwa seluruh responden ibu hamil dengan KEK mendapatkan pemeiksaan lingkar lengan atas (LILA), yaitu sebanyak 30 responden (100%).
48 b. Pemberian makanan tambahan ibu hamil (PMT) Tabel 4.10 Distribusi frekuensi responden ibu hamil berdasarkanpelaksanaan pemberian makanan tambahan di Puskesmas Pagiyanten, Kecamatan Adiwrna, Kabupaten Tegal 2019. Pemberian PMT Frekuensi Presentasi Mendapat 22 73,3 % Tidak mendapat 8 26,6 % Total 30 100 % Sumber : Data primer diolah Dari tabel tersebut diatas dapat dilihat bahwa sebagian besar responden ibu hamil dengan KEK mendapat makanan tambahan , yaitu sebanyak 22 responden (73,3%). c. Perilaku ibu setelah mendapat edukasi tentang KEK dan setelah mendapat makanan tambahan ibu hamil (PMT) ibu hamil . Tabel 4.11 Distribusi frekuensi responden ibu hamil dengan KEK berdasarkan perilaku setelah mendapat edukasi dan mendapat pemberian makanan tambahan di Puskesmas Pagiyanten, Kecamatan Adiwrna, Kabupaten Tegal 2019. Perilaku ibu Frekuensi Presentasi Mematuhi 20 66,6 % Kurang mematuhi 10 33,3 % Total 30 100 % Sumber : Data primer diolah
Dari tabel tersebut diatas dapat dilihat bahwa sebagian besar respondenmematuhi saran yang diberikan oleh petugas kesehatan setelah mendapat edukasi dan makanan tambahan, yaitu 20 responden (66,6%). d. Perilaku ibu hamil dengan KEK tentang banyaknya frekuensi makan dalam sehari sebelum diketahui terjadinya KEK Tabel 4.12 Distribusi frekuensi responden ibu hamil dengan KEK berdasarkan perilaku ibu hamil dengan KEK tentang banyaknya frekuensi makan dalam sehari sebelum diketahui terjadinya KEK. Frekuensi makan Frekuensi Presentasi 3 kali sehari 10 33,3 % <3 kali sehari >3 kali sehari 15 5 50% 16,6% Total 30 100 % Sumber : Data primer diolah Dari tabel tersebut diatas dapat dilihat bahwa sebagian besar responden memiliki frekuensi makan 3 kali sehari, yaitu 15 responden (50%). 49
50 e. Perilaku ibu hamil dengan KEK melihat dari pemenuhan kebutuhan nutrisi dalam satu porsi makan sebelum diketahui adanya KEK dalam kehamilan. Tabel 4.13 Distribusi frekuensi responden berdasarkan Pemenuhan nutrisi dalam satu porsi makan sebelum diketahui adanya KEK dalam kehamilan. Pemenuhan nutrisi Frekuensi Presentasi Terpenuhi 10 33,3 % Dominan karbohidrat 13 43,3 % Dominan protein 7 23,3 % Dominan vitamin 0 0% Total 30 100 % Sumber : Data primer diolah Dari tabel tersebut diatas dapat dilihat bahwa sebagian besar responden ibu hamil dengan KEK lebih memperbanyak karbohidrat yaitu sebanyak 13 responden (43,3%).
f. Perilaku ibu hamil dengan KEK melihat dari adanya rasa malas makan sebelum diketahui adanya KEK dalam kehamilan. Tabel 4.14 Distribusi frekuensi responden berdasarkan rasa malas makan sebelum diketahui adanya KEK dalam kehamilan. Adanya rasa malas makan Malas Frekuensi Presentasi 11 36,6 % Tidak malas 19 63,3 % Total 30 100 % Sumber : Data primer diolah Dari tabel tersebut diatas dapat dilihat bahwa sebagian besar responden ibu hamil dengan KEK tidak malas makan sebelum diketahui adanya KEK dalam kehamilan yaitu sebanyak 19 responden (63,3%). g. Bidan merujuk ke petugas gizi ketika mengetahui ibu hamil dalam keadaan KEK Tabel 4.15 Distribusi frekuensi responden berdasarkan Rujukan ke petugas gizi setelah diketahui adanya KEK dalam kehamilan. Rujuk ke petugas gizi Langsung rujuk Frekuensi 30 Presentasi 100% Tidak langsung rujuk 0 0% Total 30 100 % Sumber : Data primer diolah 51
Dari tabel tersebut diatas dapat dilihat bahwa sebagian besar responden ibu hamil dengan KEK langsung mendapat rujukan ke petugas gizi setelah diketahui adanya KEK dalam kehamilan. h. Perilaku ibu hamil dengan KEK melihat dari pemenuhan kebutuhan nutrisi dalam 1 porsi makan setelah diketahui adanya KEK dalam kehamilan. Tabel 4.16 Distribusi frekuensi responden berdasarkan Pemenuhan nutrisi dalam satu porsi makan sebelum diketahui adanya KEK dalam kehamilan. Pendidikan Frekuensi Presentasi Terpenuhi 22 73,3 % Dominan karbohidrat 8 26,6 % Dominan protein 0 0 % Dominan vitamin 0 0 % Total 30 100 % Sumber : Data primer diolah Dari tabel tersebut diatas dapat dilihat bahwa sebagian besar responden ibu hamil dengan KEK sudah memenuhi kebutuhan nutrisi yaitu sebanyak 22 responden (73,3%). 52
53 i. Perilaku ibu hamil dengan kek dalam pengonsumsian tablet tambah darah setelah diketahui adanya KEK dalam kehamilan. Tabel 4.17 Distribusi frekuensi responden berdasarkan Pengonsumsian tablet tambah darah setelah diketahui adanya KEK dalam kehamilan. Tablet FE Frekuensi Presentasi Mendapat dan rutin mengonsumsi 17 56,6 % Mendapat, tidak rutin dikonsumsi 13 43,3 % Sama sekali tidak mengonsumsi 0 0 % Tidak mendapat 0 0 % Total 30 100 % Sumber : Data primer diolah Dari tabel tersebut diatas dapat dilihat bahwa sebagian besar responden ibu hamil dengan KEK mendapat dan rutin mengonsumsi tablet FE yaitu sebanyak 13 responden (56,6%).
54 C. Pembahasan 1. Karakteristik responden Karakteristik responden ibu hamil dengan KEKakan dibahas meliputi pendidikan, umur, paritas, jarak kehamilan, status kesehatan, status ekonomi, pekerjaan, dan berat badan. a. Pendidikan Dari hasil penelitian yang dilakukan melalui kuesioner dan wawancara yang telah dilakukan oleh peneliti, diketahui dari semua responden ibu hamil dengan KEK yang berjumlah 30 responden. 15 responden berpendidikan SD (50%), 7 responden berpendidikan SMP (23,3%), 5 responden berpendidikan SMA (16,6%), 2 responden berpendidikan Perguruan Tinggi (6,6%), dan 1 responden tidak sekolah (3,3%). Jadi berdasarkan hasil penelitian tersebut responden ibu hamil dengan KEK terbanyak berpendidikan SD, yaitu 15 responden (50%). Pendidikan dalam hal ini biasanya dikaitkan dengan dengan pengetahuanakan berpengaruh terhadap pemilihan bahan makanan dan pemenuhan kebutuhan gizi. Sebagai contoh, prinsip yang dimiliki seseorang dengan pendidikan rendah biasanya adalah "yang penting mengenyangkan", sehingga porsi bahan makanan sumber karbohidrat lebih banyak dengan kelompok bahan makanan lain. Sebaliknya, kelompok orang dengan pendidikan tinggi memiliki kecenderungan memilih bahan makanan sumber protein dan akan berusaha menyeimbangkan dengan kebutuhan gizi lain (Sulistyoningsih Haryani, 2011). b. Umur Dari hasil penelitian yang dilakukan melalui kuesioner dan wawancara yang telah dilakukan oleh peneliti, diketahui dari semua responden ibu hamil dengan KEK yang berjumlah 30 responden. 25 responden berusia 20-30 tahun (83,3%), 5 responden berusia >35 tahun (16,6%), dan tidak ada responden yang berusia<20tahun
(0%).Jadi berdasarkan hasil penelitian tersebut responden ibu hamil dengan KEK terbanyak berusia 20-30 tahun, yaitu 25 responden (83,3%). Semakin muda dan semakin tua umur seorang ibu hamil, akan berpengaruh terhadap kebutuhan gizi yang diperlukan. Umur muda yaitu umur kurang dari 20 tahun, perlu tambahan gizi yang banyak karena selain digunakan untuk pertumbuhan dan perkembangan dirinya sendiri, juga harus berbagi dengan janin yang sedang dikandung. Sedangkan untuk umur tua yaitu di atas 35 tahun, perlu energi yang besar juga karena fungsi organ yang semakin melemah dan diharuskan bekerja maksimal maka memerlukan tambahan energi yang cukup guna mendukung kehamilan yang sedang berlangung (Kristiyanasari Weni, 2010). Dalam penilitan ini sebagian besar responden ibu hamil dengan KEK adalah pasangan usia subur atau dalam usia reproduksi sehat yaitu usia 20-30 tahun, sehingga kemungkinan akan mengalami kehamilan selanjutnya, agar kejadian KEK tidak terulang pada kehamilan berikutnya, maka ibu perlu lebih memperhatikan dirinya, serta menaati anjuran-anjuran dari petugas kesehatan. Serta berkonsultasi kepada petugas kesehatan terlebih dahulu. c. Paritas Dari hasil penelitian yang dilakukan melalui kuesioner dan wawancara yang telah dilakukan oleh peneliti, diketahui dari semua responden yang berjumlah 30 responden. 22 responden berparitas primipara (73,3%), 7 responden berparitas multipara (23,3%), dan 1 responden berparitas grandemultipara (3,3%).Jadi berdasarkan hasil penelitian tersebut responden ibu hamil dengan KEK terbanyak berparitas primipara, yaitu 22 responden (73,3%). Paritas adalah jumlah kelahiran hidup yang dipunyai oleh seorang wanita (BKKBN, 2006). Paritas merupakan faktor yang sangan berpengaruh terhadap hasil konsepsi. Perlu diwaspadai karena 55
ibu yang pernah hamil atau melahirkan 4 kali atau lebih, maka akan kemungkinan akan ditemui keadaan : kesehatan terganggu, anemia, kurang gizi, kekendoran pada dinding dan dinding rahim. Menurut Prawirohardjo (2009), paritas dapat dibedakan menjadi : 1) Primipara Primipara adalah wanita yang sudah melahirkan seorang anak, yang cukup besar untuk hidup di dunia luar (Varney, 2006). 2) Multipara Multipara adalah wanita yang sudah hamil, dua kali atau lebih (Varney, 2006). 3) Grandemultipara Grandemultipara adalah wanita yang telah melahirkan 5 orang anak atau lebih (Varney, 2006).Grandemultipara adalah wanita yang melahirkan 5 orang anak atau lebih dan biasanya mengalami penyulit dalam kehamilan dan persalinan (Manuba, 2008). Dengan demikian grandemultipara adalah wanita yang melahirkan lebih dari 5 orang anak baik itu masih hidup maupun sudah meninggal, dan pada kehamilan grandemultipara ini biasanya didapatkan penyulit dalam kehamilan dan persalinan. Ibu hamil primigravida lebih bereiko untuk mengalami KEK, sebab KEK merupakan keadaan kronis yang dibawa sejak masa remaja. Maka petugas kesehatan perlu lebih memperhatikan anak- anak dan remaja agar tidak mengalami gizi buruk dan berlanjut pada keadaan KEK yang terbawa hingga masa kehamilan. d. Jarak kehamilan Dari hasil penelitian yang dilakukan melalui kuesioner dan wawancara yang telah dilakukan oleh peneliti, diketahui dari semua responden yang berjumlah 30 responden. 22 responden berparitas primipara, 7 responden berparitas multipara dan 1 responden berparitas grandemultipara, responden dengan paritas selain primipara 56
memiliki jarak kehamilan <2 tahun 2 responden (25%), dan responden dengan jarak kehamilan >2 tahun 6 responden (75%).Jadi berdasarkan hasil penelitian tersebut responden ibu hamil dengan KEK terbanyakmemiliki jarak kehamilan>2 tahun, yaitu 6 responden(75%). Manuba (2010) menyatakan bahwa jarak lahir yang terlalu dekat dapat meningkatkan potensi terjadinya KEK. Kejadian KEK terbesar terjadi pada ibu berparitas primipara e. Status Kesehatan Dari hasil penelitian yang dilakukan melalui kuesioner dan wawancara yang telah dilakukan oleh peneliti, diketahui dari semua responden yang berjumlah 30 ibu. 30 responden tidak memiliki penyakit penyerta (100%). Jadi berdasarkan hasil penelitian tersebut responden ibu hamil dengan KEK terbanyak memiki status kesehatan yang baik, yaitu 30 responden (100%). Statuskesehatan seseorang kemungkinan sangat berpengaruh terhadap nafsu makannya. Seorang ibu dalam keadaan sakit otomatis akan memiliki nafsu makan yang berbeda ibu yang dalam keadaan sehat. Namun ibu harus tetap ingat, bahwa gizi yang dia dapat akan dipakai untuk dua kehidupan, yaitu bayi, dan dirinya sendiri (Kristiyanasari Weni, 2010). f. Status Ekonomi Dari hasil penelitian yang dilakukan melalui kuesioner dan wawancara yang telah dilakukan oleh peneliti, diketahui dari semua responden yang berjumlah 30 ibu. 25 responberstatus ekonomi dibawah rata-rata atau UMR 25 responden (83,3%), dan 5 responden bersttus ekonomi diatas rata-rata (16,6%).Jadi berdasarkan hasil penelitian tersebut responden ibu hamil dengan KEK terbanyak berstatus ekonomi dibawah rata-rata, yaitu 25 responden (83,3%). Ekonomi seseorang mempengaruhi dalam pemilihan makanan yang akan dikonsumsi sehari-harinya. Seorang dengan ekonomi tinggi kemudian hamil maka kemungkinan besar sekali gizi yang 57
58 dibutuhkan tercukupi ditambah lagi adanya pemeriksaan pemeriksaan membuat gizi ibu semakin terpantau (Kristiyanasari Weni, 2010). Faktor yang berperan dalam menentukan status kesehatan seseorang dikaji dari tingkat sosial ekonomi (FKM UI, 2007). Sosial ekonomi merupakan tingkat seseorang dalam masyarakatyang ditentukan oleh variabel pendapatan, pendidikan, pekerjaan, karena ini dapat mempengaruhi aspek kehidupan termasuk aspek kesehatan. g. Pekerjaan Dari hasil penelitian yang dilakukan melalui kuesioner dan wawancara yang telah dilakukan oleh peneliti, diketahui dari semua responden yang berjumlah 30 responden. sebagian besar responden tidak bekerja yaitu 18 responden (60%), dan 12 responden bekerja (40%).Jadi berdasarkan hasil penelitian tersebut responden ibu hamil dengan KEK terbanyak tidak bekerja, yaitu 18 responden (60%). Yuliastuti (2014) mengatakan bahwa beban kerja berat, lamanya waktu bekerja, serta peran ganda ibu akan meningkatkan kebutuhan nutrisi, dalam masa kehamilan sehingga berakibat pada suatu kerentanan terhadap masalah nutrisi terutama selama masa kehamilan. h. Berat Badan Dari hasil penelitian yang dilakukan melalui kuesioner dan wawancara yang telah dilakukan oleh peneliti, diketahui dari semua responden yang berjumlah 30 ibu. sebagian besar responden mengalami kenaikan berat badan yang cukup yaitu 27 responden (90%), dan 3 responden mengalami kenaikan namun belum memenuhi kecukupan (10%).Jadi berdasarkan hasil penelitian tersebut responden ibu hamil dengan KEK terbanyak mengalami kenaikan yang cukup, yaitu 27 responden (90%). Berat badan ibuyang sedang hamil akan menentukan zat makanan yang diberikan agar kehamilannya dapat berjalan dengan lancar (Proverawati Atikah, dkk, 2009).
2. Penanganan Penanganan responden akan dibahas meliputi pemeriksaan lingkar lengan atas, pemberian makanan tambahan, perilakun ibu setelah mendapat penanganan. a. Pemeriksaan lingkar lengan atas (LILA) saat ANC Dari hasil penelitian yang dilakukan melalui kuesioner dan wawancara yang telah dilakukan oleh peneliti, diketahui dari semua responden ibu hamil dengan KEK yang berjumlah 30 responden. 30 responden medapatkan pemeriksaaan LILA saat ANC (100%). Jadi berdasarkan hasil penelitian tersebut seluruh responden ibu hamil dengan KEK mendapatkan pemeriksaan LILA saat ANC, yaitu 30 responden (100%). Jenis antropometri yang digunakan untuk mengukur resiko KEK pada wanita usia subur (WUS) dan ibu hamil adalah lingkar lengan atas (LILA). Sasarannya adalah wanita pada usia 15 sampai 45 tahun yang terdiri dari remaja, ibu hamil, menyusui, dan pasangan usia subur (PUS). Ambang batas LILA WUS dengan resiko KEK adalah 23,5 cm. Apabila LILA kurang dari 23,5 cm artinya wanita tersebut mempunyai resiko KEK dan diperkirakan akan melahirkan BBLR (Supriasa, 2002). Cara mengetahui resiko Kekurangan Energi Kronis (KEK) denganmenggunakan pengukuran LILA adalah : 1) Pengukuran LILA adalah suatu cara untuk mengetahui resiko KEK wanita usia subur termasuk remaja putri. Pengukuran LILA tidak dapat digunakan untuk memantau perubahan status gizi dalam jagka pendek. 2) Dalam pengukuran mi-upper-arm (MUAC) atau yang lebih dikenal LILA dapat melihat perubahan secara parallel dalam masa otot sehingga bermanfaat untuk mendiagnosis kekurangan gizi, sedangkan menurut Depkes (1994) pengukuran LILA adalah salah satu cara untuk mengetahui KEK pada WUS. Apabila ukuran LILA kurang dari 23,5 cm atau dibagian merah pita LILA artinya wanita tersebut mempunyai risiko KEK, dan diperkirakan akan 59
melahirkan Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR). BBLR mempunyai risiko kemtian, gizi kurang, gangguan pertumbuhan dan gangguan perkembangan anak. LILA yang rendah dapat menggambarkan IMT yang rendah pula. Ibu yang menderita KEK sebelum hamil biasanya berada di status gizi yang kurang, sehingga pertambahan berat badan selama hamil harus lebih besar. Makin rendah IMT pra hamil maka mkin rendah berat lahir bayi yang dikandung dan makin tinggi risiko BBLR. Pengukuran LILA digunakan karena sangat mudah dan dapat dilakukan oleh siapa saja. b. Pemberian makanan tambahan Dari hasil penelitian yang dilakukan melalui kuesioner dan wawancara yang telah dilakukan oleh peneliti, diketahui dari semua responden ibu hamil dengan KEK yang berjumlah 30 responden. Responden ibu hamil dengan KEK mendapatkan pemberian makanan tambhan yaitu 22 responden (73,3%), dan 8 responden lain tidak mendapat PMT (26,6%), beberapa responden tidak mendapat PMT dikarenakan tidak berkunjung ke posyandu dan fasilitas pemberian PMT, beberapa lain patuh mendatangi posyandu dan fasilitas kesehatan tetapi tidak mendapatkan PMT . Jadi berdasarkan hasil penelitian tersebut responden ibu hamil dengan KEK terbanyak mendapatkan pemeriksaan PMT ibu hamil, yaitu 22 responden (73,3%). Upaya untuk menangani KEK dengan Pemberian Makanan Tambahan (PMT) untuk ibu hamil yang mengalami KEK dan konseling pada ibu hamil untuk menerapkan kebiasaan makan bersama keluarga, pola makan harus beragam dan porsi makanan utama ibu hamil yang harus adekuat, makan makanan tinggi kalori dan protein (Hasanah, Febrianti, dan Minsamawati, 2013). Strategi intervensi gizi mengacu pada 4 kategori yaitu penyediaan makanan, konseling atau edukasi, kolaborasi, dan koordinasi dengan tenaga kesehatan dan tenaga dan tenaga lintas sektoral terkait. 60
Penyediaan makanan tambahan diawali dengan perhitungan dan kebutuhan dan pemberian diet dapat berupa diselenggarakan Pemberian Makanan Tambahan (PMT) pemulihan. PMT pemulihan bagi ibu hamil dimaksudkan sebagai tambahan, bukan sebagai pengganti makanan utama 14 hari. PMT dimaksud berbasis bahan makanan lokal dengan menu khas daerah yang disesuaikan dengan kondisi setempat. Diberikan selama 90 hari berturut-turut (Gizi Kemenkes, 2012). c. Perilaku ibu setah mendapat penangaan Dari hasil penelitian yang dilakukan melalui kuesioner dan wawancara yang telah dilakukan oleh peneliti, diketahui dari semua responden ibu hamil dengan KEK yang berjumlah 30 responden. Responden mematuhi saran yang diberikan oleh petugas kesehatan setelah mendapat edukasi dan makanan tambahan yaitu 20 responden (66,6%), dan 10 responden lain kurang mematuhi (26,6%). Jadi berdasarkan hasil penelitian tersebut respondenibu hamil dengan KEK terbanyak mematuhi saran yang diberikan oleh petugas kesehatan setelah mendapat edukasi dan makanan tambahan, yaitu 20 responden (66,6%). Saran dari petugas kesehatan yang banyak di patuhi oleh para responden adalah saran untuk memperbaiki status gizi, dangan memperbanyak asupan makanan, sebagian responden memperbanyak asupan buah sayur susu dan PMT yang didapat dari petugas kesehatan. Responden dianggap tidak mematuhi saran sebab tidak menambah asupan makanan dan tidak mengonsumsi PMT dari petugas kesehatan. 61 akan
62 Perilaku kesehatan menurut Notoatmodjo (2003) adalah suatu respon seseorang (organisme) terhadap stimulus atau objek yang berkaitan dengan sakit atau penyakit, system pelayanan kesehatan, makanan dan minuman, serta lingkungan. Dari batasan ini, perilaku kesehatan dapat di klasifikasikan menjadi 3 kelompok: a) Perilaku pemeliharaan kesehatan (health maintenance). Adalah perilaku atau usaha-usaha seseorang untuk memelihara atau menjaga kesehatan agar tidak sakit dan usaha untuk penyembuhan bilamana sakit. b) Perilaku pencarian atau penggunaan sistem atau fasilitas kesehatan, atau sering disebut perilaku pencairan pengobatan (health seeking behavior). c) Perilaku kesehatan lingkungan Adalah apabila seseorang merespon lingkungan, baik lingkungan fisik maupun social budaya, dan sebagainya. d. Frekuensi makan ibu hamil dengan kek sebelum diketahui adanya KEK Dari hasil penelitian yang dilakukan melalui kuesioner dan wawancara yang telah dilakukan oleh peneliti, diketahui dari semua responden ibu hamil dengan KEK yang berjumlah 30 responden. Responden yang memiliki frekuensi makan 3 kali sehari yaitu 10 responden (33,3%), responden dengan frekuensi makan kurang dari 3 kali sehari yaitu 15 responden (50%), dan responden dengan frekuensi makan lebih dari 3 kali sehari yaitu 5responden (16,6%). Jadi berdasarkan hasil penelitian tersebut respondenibu hamil dengan KEK terbanyak memiliki frekuensi makan kurang sdari tiga kali sehari sebelum diketahui mengalami KEK dalam kehamilan. Selama proses kehamilan terjadi peningkatan kebutuhan kalori sejalan dengan adanya peningkatan laju metabolik basal dan penambahan berat badan yang akan meningkatkan penggunaan kalori selama aktifitas. Selain itu juga selama hamil, ibu membutuhkan
63 tambahan energi/kalori untuk pertumbuhan dan perkembangan janin, plasenta, jaringan payudara, dan cadangan lemak. Pada awal kehamilan trimester I kebutuhan energi masih sedikit dan terjadi sedikit peningkatan pada trimester II. Pada trimester ke II, energi digunakan untuk penambahan darah, perkembangan uterus, pertumbuhan jaringan mammae, dan penimbunan lemak. Pada trimester III energi digunakan untuk pertumbuhan janin dan plasenta. Sumber energi bisa didapat dengan kentang ubi jalar, ubi kayu dan sagu (Proverawati Atikah, dkk, 2009). e. Perilaku ibu hamil KEK melihat dari pemenuhan kebutuhan nutrisi dalam satu porsi makan sebelum diketahui adanya KEK dalam kehamilan Dari hasil penelitian yang dilakukan melalui kuesioner dan wawancara yang telah dilakukan oleh peneliti, diketahui dari semua responden ibu hamil dengan KEK yang berjumlah 30 responden. Responden memenuhi kebutuhan nutrisi sebelum adanya KEK yaitu 10 responden (33,3 %), responden yang mengonsumsi nutrisi dominan karbohidrat yaitu 13 responden (43,3%), responden mengonsumsi nutrisi dominan protein yaitu 7 responden (23,3%). Jadi berdasarkan hasil penelitian tersebut respondenibu hamil dengan KEK terbanyak mengonsumsi nutrisi kurang seimbang diminan karbohidrat yaitu 13 responden (43,3%). Selama proses kehamilan terjadi peningkatan kebutuhan kalori sejalan dengan adanya peningkatan laju metabolik basal dan penambahan berat badan yang akan meningkatkan penggunaan kalori selama aktifitas. Selain itu juga selama hamil, ibu membutuhkan tambahan energi/kalori untuk pertumbuhan dan perkembangan janin, plasenta, jaringan payudara, dan cadangan lemak. Pada awal kehamilan trimester I kebutuhan energi masih sedikit dan terjadi sedikit peningkatan pada trimester II. Pada trimester ke II, energi digunakan untuk penambahan darah, perkembangan uterus,
64 pertumbuhan jaringan mammae, dan penimbunan lemak. Pada trimester III energi digunakan untuk pertumbuhan janin dan plasenta. Sumber energi bisa didapat dengan kentang ubi jalar, ubi kayu dan sagu (Proverawati Atikah, dkk, 2009). Karbohidrat berfungsi sebagai sumber energi. Ibu hamil membutuhkan karbohidrat 1.500 kalori. Bahan makanan yang mengandung karbohidrat adalah sereal(padi-padian) dan produk olahannya, juga kentang, umbi dan jagung. Namum, karena tidak semua sumber karbohidrat baik, maka ibu hamil bisa memilih yang tepat. Misalnya sumber karbohidrat yang perlu dibatasi adalah gula dan makanan yang mengandung banyak gula,seperti cake, dan permen. Sedangkan karbohirat yang sebaiknya dikonsumsi adalah karbohidrat kompleks yang terdapat pada gandum, kentang, serelia atau padi- padian yang tidak digiling. Jenis ini mengandung serat dan cukup kalori (Proverawati Atikah, 2009). Protein dan Asam Amino Protein digunakan untuk proses pertumbuhan dan perkembangan janin, protein memiliki peranan penting. Peran protein selama proses kehamilannya diantaranya yaitu selain untuk pertumbuhan dan perkembangan janin juga untuk pembentukan plasenta dan cairan amnion, pertumbuhan jaringan maternal seperti pertumbuhan mammae ibu dan jaringan uterus, dan penambahan volume darah. Kebutuhan akan protein selama kehamilan tergantung pada usia kehamilan. Pada trimester I kurang dari 6 gram tiap hari sampai trimester ke II. Pada saat memasuki trimester akhir, pertumbuhan janin sangat cepat sehingga perlu protein dalam jumlah yang besar juga yaitu 10 gram. Ini dapat diartikan bahwa wanita hamil membutuhkan protein 10-15 gram lebih tinggi dari kebutuhan wanita yang tidak hamil. Protein tersebut dibutuhkan untuk membentuk jaringan baru, maupun plasenta dan janin. Sumber protein bisa didapat melalui protein hewani dan nabati. Protein hewani meliputi daging,
65 ikan, unggas, telur dan kerang. Sedang untuk protein hewani bisa didapat dari daging sapi, ikan, unggas. Bahan makanan sumber protein nabati adalah kacang-kacangan seperi tahu, tempe, dan selai kacang. Selain itu, karena protein yang berasal dari ternak juga kaya dengan lemak, maka seimbangkan asupan protein hewani dan nabati. Pilih bahan makanan protein hewani yang berlemak rendah (Proverawati Atikah,2009). f. Perilaku ibu hamil dengan KEK melihat dari adanya rasa malas makan sebelum diketahui adanya KEK Dari hasil penelitian yang dilakukan melalui kuesioner dan wawancara yang telah dilakukan oleh peneliti, diketahui dari semua responden ibu hamil dengan KEK yang berjumlah 30 responden. Responden memiliki rasa malas makan yaitu 11 responden (36,6%), dan responden tidak malas untuk makan yaitu 19 responden (63,3%). Jadi berdasarkan hasil penelitian tersebut respondenibu hamil dengan KEK terbanyak tidak memiliki rasa malas untuk makan sebelum diketahui adanya KEK dalam kehamilan saran, yaitu 19 responden (63,3%). Selama proses kehamilan terjadi peningkatan kebutuhan kalori sejalan dengan adanya peningkatan laju metabolik basal dan penambahan berat badan yang akan meningkatkan penggunaan kalori selama aktifitas. Selain itu juga selama hamil, ibu membutuhkan tambahan energi/kalori untuk pertumbuhan dan perkembangan janin, plasenta, jaringan payudara, dan cadangan lemak. Pada awal kehamilan trimester I kebutuhan energi masih sedikit dan terjadi sedikit peningkatan pada trimester II. Pada trimester ke II, energi digunakan untuk penambahan darah, perkembangan uterus, pertumbuhan jaringan mammae, dan penimbunan lemak. Pada trimester III energi digunakan untuk pertumbuhan janin dan plasenta.
66 Sumber energi bisa didapat dengan kentang ubi jalar, ubi kayu dan sagu (Proverawati Atikah, dkk, 2009). g. Bidan merujuk ke petugas gizi saart diketahui ibu hamil mengalami KEK Dari hasil penelitian yang dilakukan melalui kuesioner dan wawancara yang telah dilakukan oleh peneliti, diketahui dari semua responden ibu hamil dengan KEK yang berjumlah 30 responden. Responden langsung dirujuk kepetugas gizi saat diketahui adanya KEK yaitu 30 responden (100%). Jadi berdasarkan hasil penelitian tersebut respondenibu hamil dengan KEK, seluruh responden langsung mendapatkan rujukan dari bidan ke petugas gizi, yaitu 30 responden (100%). Ibu hamil KEK adalah ibu hamil dengan hasil pemeriksaan antoprometri, LILA <23,5 cm, dan harus ditangani sesuai dengan standard dan kewenangan tenaga kesehatan termasuk tenaga gizi. Secara umum pelayanan gizi pada ibu hamil KEK di fasilitas pelayanan kesehatan dilakukan sesuai dengan karakteristik wilayah (epidemiologi dan/atau social budaya dan kemampuan local). Pelayanan gizi ibu hamil KEK oleh tenaga gizi dilakukan dengan mengikuti tahapan Proses Asuhan Gizi Terstandar yang meliputi pengkajian gizi, diagnosis gizi, intervensi gizi, dan monitoring evaluasi. Kegiatan tatalaksana gizi yang dilakukan yaitu : Edukasi pola makan Pemberikan makanan tambahan kurang lebih 500 Kkal, 15 gram protein per hari, dan pantau perkembangan janin oleh bidan. Apabila tidak terjadi kenaikan BB 1 kg/bulan (trimester 1) dan 2 kg/bulan (trimester II dan III) segera merujuk ke dokter dan tenaga gizi.
67 h. Perilaku ibu hamil KEK melihat dari pemenuhan kebutuhan nutrisi dalam satu porsi makan setelah diketahui adanya KEK dalam kehamilan Dari hasil penelitian yang dilakukan melalui kuesioner dan wawancara yang telah dilakukan oleh peneliti, diketahui dari semua responden ibu hamil dengan KEK yang berjumlah 30 responden. Responden memenuhi kebutuhan nutrisi setelah adanya KEK yaitu 22 responden (73,3 %), responden yang mengonsumsi nutrisi dominan karbohidrat yaitu 8 responden (26,6%), responden mengonsumsi nutrisi dominan protein yaitu 0 responden (0%). Jadi berdasarkan hasil penelitian tersebut responden ibu hamil dengan KEK terbanyak mengonsumsi nutrisi seimbang yaitu 22 responden (73,3%). Selama proses kehamilan terjadi peningkatan kebutuhan kalori sejalan dengan adanya peningkatan laju metabolik basal dan penambahan berat badan yang akan meningkatkan penggunaan kalori selama aktifitas. Selain itu juga selama hamil, ibu membutuhkan tambahan energi/kalori untuk pertumbuhan dan perkembangan janin, plasenta, jaringan payudara, dan cadangan lemak. Pada awal kehamilan trimester I kebutuhan energi masih sedikit dan terjadi sedikit peningkatan pada trimester II. Pada trimester ke II, energi digunakan untuk penambahan darah, perkembangan uterus, pertumbuhan jaringan mammae, dan penimbunan lemak. Pada trimester III energi digunakan untuk pertumbuhan janin dan plasenta. Sumber energi bisa didapat dengan kentang ubi jalar, ubi kayu dan sagu (Proverawati Atikah, dkk, 2009). Karbohidrat berfungsi sebagai sumber energi. Ibu hamil membutuhkan karbohidrat 1.500 kalori. Bahan makanan yang mengandung karbohidrat adalah sereal(padi-padian) dan produk olahannya, juga kentang, umbi dan jagung. Namum, karena tidak semua sumber karbohidrat baik, maka ibu hamil bisa memilih yang
68 tepat. Misalnya sumber karbohidrat yang perlu dibatasi adalah gula dan makanan yang mengandung banyak gula,seperti cake, dan permen. Sedangkan karbohirat yang sebaiknya dikonsumsi adalah karbohidrat kompleks yang terdapat pada gandum, kentang, serelia atau padi- padian yang tidak digiling. Jenis ini mengandung serat dan cukup kalori (Proverawati Atikah, 2009). Protein dan Asam Amino Protein digunakan untuk proses pertumbuhan dan perkembangan janin, protein memiliki peranan penting. Peran protein selama proses kehamilannya diantaranya yaitu selain untuk pertumbuhan dan perkembangan janin juga untuk pembentukan plasenta dan cairan amnion, pertumbuhan jaringan maternal seperti pertumbuhan mammae ibu dan jaringan uterus, dan penambahan volume darah. Kebutuhan akan protein selama kehamilan tergantung pada usia kehamilan. Pada trimester I kurang dari 6 gram tiap hari sampai trimester ke II. Pada saat memasuki trimester akhir, pertumbuhan janin sangat cepat sehingga perlu protein dalam jumlah yang besar juga yaitu 10 gram. Ini dapat diartikan bahwa wanita hamil membutuhkan protein 10-15 gram lebih tinggi dari kebutuhan wanita yang tidak hamil. Protein tersebut dibutuhkan untuk membentuk jaringan baru, maupun plasenta dan janin. Sumber protein bisa didapat melalui protein hewani dan nabati. Protein hewani meliputi daging, ikan, unggas, telur dan kerang. Sedang untuk protein hewani bisa didapat dari daging sapi, ikan, unggas. Bahan makanan sumber protein nabati adalah kacang-kacangan seperi tahu, tempe, dan selai kacang. Selain itu, karena protein yang berasal dari ternak juga kaya dengan lemak, maka seimbangkan asupan protein hewani dan nabati. Pilih bahan makanan protein hewani yang berlemak rendah (Proverawati Atikah,2009).
i. Perilaku ibu hamil KEK melihat dari pengonsumsian tablet tambah darah setelah diketahuiadanya KEK dalam kehamilan Dari hasil penelitian yang dilakukan melalui kuesioner dan wawancara yang telah dilakukan oleh peneliti, diketahui dari semua responden ibu hamil dengan KEK yang berjumlah 30 responden mendapat dan mengonsumsi rutin tablet tambah darah yaitu 17 responden (56,6%), responden mendapat dan tidak rutin mengonsumsi yaitu 13 responden (43,3%), responden sama sekali mengonsumsi yaitu 0 responden (0%), responden tidak memndapat tablet tambah darah yaitu 0 responden (0%). Jadi berdasarkan hasil penelitian tersebut responden ibu hamil dengan KEK terbanyak mendapat dan mengonsumsi tablet fe dengan rutin. Untuk mencegah anemia gizi besi, setiap ibu hamil harus mendapat tablet zat besi minimal 90 tablet selama kehamilan diberikan sejak kontak pertama. D. Kejadian-kejadian pada saat pengambilan data Pada saat pengambilan data beberapa kejadian yang terjadi yang bisa dijadikan sebagai pengalaman, diantaranya adalah : 1) Sebagian besar responden mengerti tentang keadaan KEK yang sedang dialami tapi kurang mengetahui tentang akibat dari KEK tersebut apabila dibiarkan, sehingga peneliti perlu menjelaskan seputar akibat dari KEK agar responden lebih mengerti dan peduli terhadap diri sendiri dan janin yang dikandungnya. 2) Terdapat beberapa responden yang tidak mendapat PMT ibu hamil. 3) Terdapat beberapa responden yang tidak aktif dalam kegiatan posyandu. E. Keterbatasan peneliti 1. Hasil penelitian ini diperoleh dengan pengumpulan data berupa kuesioner, dimana dalam pengerjaannya peneliti perlu mendatangi tempat tinggal responden satu per satu. 69 tidak
2. Keterbatasan pengetahuan dan keterampilan peneliti dalam mengolah data dan penguasaan metodologi penelitian yang terbatas, seperti keterbatasan mengenai sumber pustaka atau grounded teory,sehingga memungkinkan hasil penelitian masih terdapat kekurangan. 70
BAB V PENUTUP A. Kesimpulan Kesimpulan yang diperoleh dari hasil penelitian tentang studi Deskriptif Faktor-faktor yang memepengaruhi KEK dan gambaran penanganannya di Puskesmas Pagiyanten Kecamatan Adiwerna Kabupaten Tegal Tahun 2019 adalah sebagai berikut : 1. Sebagian besar responden ibu hamil yang mengalami KEK adalah responden dengan pendidikan SD sebanyak 15 responden (50%), respondenberusia 20-35 tahun sebanyak 25 responden (83,3%), responden dengan paritas primipara sebanyak 22 responden (73,3%), responden dengan jarak kehamilan >2 tahun sebanyak 6 responden (75%), responden dengan status kesehatan baik sebanyak 30 responden tidak memiliki penyakit penyerta (100%), responden dengan status ekonomi dibawah rata-rata sebanyak 25 responden (83,3%), responden tidak bekerja sebanyak 18 responden (60%), responden mengalami kenaikan yang cukup sebanyak 27 responden (90%). 2. Sebagian besar responden ibu hamil dengan KEK bahkan seluruh responden ibu hamil dengan KEK mendapat pemeriksaan lingkar lengan atas (LILA) pada saat dilakukan pelayanan ANC sebanyak 30 responden (100%), responden mendapatkan PMT ibu hamil sebanyak 22 responden (73,3%), responden dengan respon baik dan mematuhi saran petugas kesehatan sebanyak 20 responden (66,6%). B. Saran 1. Bagi Ibu Hamil Diharapkan agar ibu hamil lebih memperhatikan keadaan diri sendiri dan janin yang dikandung terlebih jika menyadari tentang kehamilan dan tentang KEK khususmya, bersedia untuk tetap konsisten mengikuti saran dari petugas kesehatan akan sangat membantu dalam hal ini. Meskipun dengan pendapatan yang rendah dan pendidikan yang rendah, masyarakat 71
akan tetap dapat terhindar dari KEK asal tetap berkonsultasi serta memeriksakan diri kepada petugas kesehatan dan menaati saran yang di berikan. 2. Bagi Institusi Pendidikan Hendaknya penelitian dapat menjadi bahan referensi bagi mahasiswa dan sebagian masukan untuk lebih meningkatkan serta mutu pendidikan. 3. Bagi Instansi Kesehatan Semua tenaga kesehatan khususnya bidan sebaiknya lebih waspada terhadap terjadinya kejadian KEK pada ibu hamil, cepat menanggulangi terjadinya KEK pada remaja agar tidak terbawa hingga masa kehamilan, lebih memperhatikan ibu hamil dengan KEK terlebih dengan keadaan klien yang minim pengetahuan, rendah pendidikan dan rendah pendapatan. Dalam penelitian ini peran petugas kesehatan sangat besar, selain harus menyadarkan para ibu hamil agar aktif dalam posyandu, juga harus selalu memperhatikan para ibu hamil yang berhak mendapatkan perhatian lebih seperti ibu hamil dengan KEK, terlebih dalam pembagian PMT ibu hamil. Sebab, dalam penelitian ini ditemukan beberapa ibu hamil dengan KEK yang masih tidak aktif dalam kegiatan posyandu, dan beberapa responden yang tidak mendapatkan PMT ibu hamil, baik yang aktif dalam posyandu terlebih yang tidak aktif dalam posyandu. Serta sangat penting bagi tenaga kesehatan memperhatikan status gizi para remaja agar tidak terjadi KEK pada masa kehamilan, sehingga akan dapat mengurangi nilai primipara yang mengalami KEK. 4. Bagi Penulis a. Diharapkan penulis dapat mengembangkan dan menerapkan ilmu yang telah diberikan dan diterima untuk pengembangan kemampuan diri. b. Penulis dapat menambah pengalaman dalam penerapan riset, terutama tentang gambarankarakteristik ibu hamil KEK dan penanganannya. 72
DAFTAR PUSTAKA Rakorpop Kementrian Kesehatan RI.2015. WHO. World Healt Statistics 2015: World Healt Organization; 2015. Romauli,S. 2013. Buku Ajar Kebidanan Konsep Dasar Asuhan Kehamilan. Yogyakarta: Nuha Medika Waryana. Gizi Reproduksi. Yogyakarta: Pustaka Rahima; 2010 Sulistyoningsih. 2011. Gizi Untuk Kesehatan Ibu dan Anak. Yogyakarta: Graha Ilmu. Kemenkes RI. 2013. Riset Kesehatan Dasar; RISKESDAS. Jakarta: Balitbang Kemenkes RI Dinas Kesehatan Jawa Tengah . (2018) Profil Kesehatan Jawa Tengah. pdf Varney. 2006. Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Volume 1. Edisi 4. Jakarta : EGC. Kristiyanasari, W. 2010. Gizi Ibu Hamil. Yogyakarta : Nuha Medika. Manuba. 2007. Pengantar Kuliah Obstetri, Jakarta : EGC. Manuba. 2006. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan & Keluarga Berencana Untuk Pendidikan Bidan. Jakarta : EGC. Hanifah. 2008. Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Parawirohardjo Budiyanto, M dan Agus, K.2003. Dasar-dasar Ilmu Gizi. Malang : Universitas Muhammadiyah. Prawita, Arsy, dkk. 2015. Survey Intervensi Ibu Hamil Kurang Energi Kronik (KEK) di Kecamatan Jatinagor Tahun 2015. JSK, Volume 2 Nomor 4 Juni Tahun 2017. Penelitian.Jakarta:Rineka Cipta Lingkar Lengan Atas Mendeteksi Risiko Kekurangan Energi Kronis pada Wanita Idoneesia. Kesmas,Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional,7:83-90 73
Gambaran karakteristik ibu hamil dengan kekurangan energi kronik dan penanganannya di Puskesmas Pagiyanten Kecamatan Adiwerna Kabupaten Tegal Dina Rosiana1, Iroma Maulida2, Dwi Haryati3 Email : 123Diploma III Kebidanan, Politeknik Harapan Bersama Tegal Abstrak Romauli (2013) mengatakan bahwa perdarahan menempati presentase tertinggi penyebab kematian ibu (28%), anemia dan kekurangan energi kronis (KEK) pada ibu hamil mejadi penyebab utama terjadinya terjadinya perdarahan dan infeksi yang merupakan faktor kematian utama ibu. Berdasarkan data dari badan statistik kabupaten Tegal diketahui jumlah ibu hamil dengan resiko tinggi KEK pada tahun 2012 sebanyak 2.805, pada tahun 2013 sebanyak 2.572, pada tahun 2014 sebanyak 3.039, dan pada tahun 2015 sebanyak 2.819. Dan menurut data dari Dinas Kesehatan Kabupaten Tegal jumlah ibu hamil dengan KEK pada tahun 2018 sebanyak 2.342, dan pada tahun 2019 sepanjang bulan januari hingga September sebanyak 1.701. Dari data yang di peroleh dari Dinas Kesehatan Kabupaten Tegal banyaknya ibu hamil di Puskesmas Pagiyanten yang mengalami Kekurangan Energi Kronis pada tahun 2018 sebanyak 155 dari 1.036 ibu hamil (14,9%), dan pada tahun 2019 dari bulan Januari hingga bulan September sebanyak 67 dari 1.079 ibu hamil (6,2%). Dari data yang di peroleh dari Dinas Kesehatan Kabupaten Tegal Jumlah Ibu hamil dengan KEK terbanyak adalah di puskesmas Bumijawa yaitu 244 pada tahun 2018 dan Puskesmas Margasari sebanyak 117 pada tahun 2019. Penelitian di lakukan di Puskesmas Pagiyanten sebab puskesmas pagiyanten menempati peringkat ke 2 ibu hamil dengan resiko tinggi KEK setelah puskesmas Bumijawa pada tahun 2018 dan memiliki jumlah ibu hamil yang cukup banyak di wilayahnya. Tujuan Penelitian ini adalah untuk mengetahui gambaran karakteristik ibu hamil dengan KEK berdasarkan faktor resiko serta mengetahui gambaran penanganan dan perilaku ibu. Jenis penelitian ini adalah deskriptif kuantitatif. Populasi dalam penelitian ini adalah ibu hamil dengan KEK di Puskesmas Pagiyanten Kecamatan Adiwerna Kabupaten Tegal Tahun 2019 dengan metode purprosive sampling, dengan jumlah sampel 30 ibu hamil dengan KEK. Hasil penelitian ini menunjukan bahwa sebagian besar responden berpendidikan SD sebanyak 15 responden (50%), respondenberusia 20-35 tahun sebanyak 25 responden (83,3%), responden dengan paritas primipara sebanyak 22 responden (73,3%), responden dengan jarak kehamilan >2 tahun sebanyak 6 responden (75%), responden dengan status kesehatan baik sebanyak 30 responden tidak memiliki penyakit penyerta (100%), responden dengan status ekonomi dibawah rata-rata sebanyak 25 responden (83,3%), responden tidak bekerja sebanyak 18 responden (60%), responden mengalami kenaikan yang cukup sebanyak 27 responden (90%). Sebagian besar responden bahkan seluruh responden mendapat pemeriksaan lingkar lengan atas (LILA) pada saat dilakukan pelayanan ANC sebanyak 30 responden (100%), responden mendapatkan PMT ibu hamil sebanyak 22 responden (73,3%), responden dengan respon baik dan mematuhi saran petugas kesehatan sebanyak 20 responden (66,6%). Saran bagi petugas kesehatan agar lebih memperhatikan gizi wanita hamil maupun pra hamil agar lebih terpantau kebutuhan gizinya dan dapat lebih cepat mendapat penanganan ketika sudah terjadi KEK, bagi para ibu hamil agar lebih memperhatikan serta peduli terhadap diri sendiri khususnya tentang kebutuhan nutrisi. Kata kunci : Gambaran karakteristik ibu hamil dengan KEK, penanganan KEK 74
PENDAHULUAN Beberapa faktor yang mempengaruhi status gizi pada ibu hamil antara lain umur, berat badan, suhu lingkungan, aktivitas, status kesehatan, kebiasaan, dan pandangan wanita terhadap makanan, pengetahuan zat gizi dalam makanan, status ekonomi, pekerjaan, tingkat pendidikan, paritas, dan riwayat penyakit (Nisa, 2017) Faktor-faktor yang mempengaruhi status gizi ibu berasal dari faktor luar dan faktor dalam diri ibu sendiri, beberapa faktor perlu segera diketahui agar dapat dengan cepat mendapat intervensi guna mengurangi dampak yang lebih buruk dari kekurangan gizi pada kehamilan. Karena jika kehamilan dengan kekurangan gizi tidak segera mendapat intervensi maka akan muncul banyak komplikasi yang dapat mengancam keselamatan ibu dan janin (Nisa, 2017). Sulistyaningsih (2011) mengatakan bahwa pemantauan status gizi ibu hamil dapat dilakukan dengan melihat penambahan berat badan selama kehamilan, serta 75 dengan pengukuran Lingkar Lengan Atas (LILA). Ukuran LILA normal adalah diatas 23,5 cm. ibu dengan LILA dibawah normal menunjukan adanya kekurangan energi kronik (KEK). LILA telah digunakan sebagai indikator proksi terhadap resiko KEK untuk ibu hamil di Indonesia karena tidak terdapat data berat badan pra hamil pada sebagian ibu hamil (Ariyani, 2012). Hasil Riset Kesehatan Dasar pada tahun 2013 mendapatkan proporsi ibu hamil umur 15-45 tahun dengan Lila < 23,5 cm di Indonesia sebanyak 24,2%. Provinsi di Indonesia yang proporsi ibu hamil dengan Lila < 23,5 cm lterendah di Bali sebanyak 10,1% dan tertinggi di Nusa Tenggara Timur sebanyak 45,5%. Di Provinsi Jawa Tengah berdasarkan data dari Badan Pusat Statistik Provinsi Jawa Tengah di ketahui jumlah ibu hamil dengan KEK pada tahun 2013 sebanyak 624.732, pada tahun 2014 sebanyak 613.243, pada tahun 2015 sebanyak 612.292, pada tahun 2016 sebanyak 602.395, pada tahun 2017 sebanyak
596.349, pada tahun 2018 sebanyak 593.839 8. Berdasarkan data dari badan statistik kabupaten Tegal diketahui jumlah ibu hamil dengan resiko tinggi KEK pada tahun 2012 sebanyak 2.805, pada tahun 2013 sebanyak 2.572, pada tahun 2014 sebanyak 3.039, dan pada tahun 2015 sebanyak 2.819. Dan menurut data dari Dinas Kesehatan Kabupaten Tegal jumlah ibu hamil dengan KEK pada tahun 2018 sebanyak 2.342, dan pada tahun 2019 sepanjang bulan januari hingga September sebanyak 1.701. Dari data yang di peroleh dari Dinas Kesehatan Kabupaten Tegal banyaknya ibu hamil di Puskesmas Pagiyanten yang mengalami Kekurangan Energi Kronis pada tahun 2018 sebanyak 155 dari 1.036 ibu hamil (14,9%), dan pada tahun 2019 dari bulan Januari hingga bulan September sebanyak 67 dari 1.079 ibu hamil (6,2%). Dari data yang di peroleh dari Dinas Kesehatan Kabupaten Tegal Jumlah Ibu hamil dengan KEK terbanyak adalah di puskesmas Bumijawa yaitu 244 pada tahun 2018 dan Puskesmas Margasari sebanyak 117 pada tahun 2019. Penelitian di lakukan di Puskesmas Pagiyanten sebab puskesmas pagiyanten menempati peringkat ke 2 ibu hamil dengan resiko tinggi KEK setelah puskesmas Bumijawa pada tahun 2018 dan memiliki jumlah ibu hamil yang cukup banyak di wilayahnya. Berdasarkan latar belakang di atas peneliti merasa tertarik untuk mengetahui bagaimana gambaran karakteristik ibu hamil dengan Kekurangan Energi Kronik di Puskesmas Pagiyanten, Kecamatan Adiwerna, Kabupaten Tegal pada tahun 2019. METODE Penelitian ini menggunakan rancangan cross sectional yaitu rancangan penelitian ini untuk mempelajari kolerasi antara faktor- faktor resiko dengan efek, dengan cara pendekatan, observasi, atau pengumpulan data sekaligus pada suatu saat (point time approach). Artinya tiap subyek penelitian hanya diobservasi sekali saja dan pengukuran dilakukan terhadap
status karakter atau variabel subyek pada saat pemeriksaan (Notoatmojo, 2010). Menurut sifat, penelitian ini termasuk jenis penelitian deskriptif, yaitu suatu metode penelitian yang mendeskripsikan atau menggambarkan suatu fenomena yang terjadi pada masyarakat atau menggambarkan masalah kesehatan serta yang terkait dengan kesehatan sekelompok penduduk atau orang yang tinggal dalam komunitas tertentu. (Notoatmodjo, 2010). Berdasarkan permasalahan dan tujuan yang akan dicapai maka jenis penelitian deskriptif, yaitu penelitian yang dimaksudkan untuk menyelidiki keadaan, kondisi atau lain-lain yang sudah disebutkan, yang hasilnya dipaparkan dalam bentuk laporan penelitian. (Arikunto, 2010). Dalam penelitian deskriptif ini peneliti ingin mengetahui karakteristik ibu hamil dengan KEK dan penanganannya di Puskesmas Pagiyanten Kecamatan Adiwerna Kabupaten Tegal. Menurut Sugiyono (2013), populasi adalah wilayah generalisasi yang terdiri atas obyek/subyek yang mempunyai kualitas dan karakteristik tertentu yang ditetapkan oleh peneliti untuk dipelajari dan kemudian ditarik kesimpulannya. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu hamil KEK di Puskesmas Pagiyanten Selama bulan September tahun 2019, yaitu sejumlah 30 responden. HASIL Sebagian besar responden ibu hamil yang mengalami KEK adalah responden dengan pendidikan SD sebanyak 15 responden (50%), respondenberusia 20-35 tahun sebanyak 25 responden (83,3%), responden dengan paritas primipara sebanyak 22 responden (73,3%), responden dengan jarak kehamilan >2 tahun sebanyak 6 responden (75%), responden dengan status kesehatan baik sebanyak 30 responden tidak memiliki penyakit penyerta (100%), responden dengan status ekonomi dibawah rata-rata sebanyak 25 responden (83,3%), responden tidak bekerja sebanyak 18 responden (60%), responden mengalami kenaikan yang cukup sebanyak 27 responden (90%).
Sebagian besar responden ibu hamil dengan KEK bahkan seluruh responden ibu hamil dengan KEK mendapat pemeriksaan lingkar lengan atas (LILA) pada saat dilakukan pelayanan ANC sebanyak 30 responden (100%), responden mendapatkan PMT ibu hamil sebanyak 22 responden (73,3%), responden dengan respon baik dan mematuhi saran petugas kesehatan sebanyak 20 responden (66,6% PEMBAHASAN Fakta empiris membuktikan bahwa banyak faktor yang mempengaruhi status gizi ibu hamil, dari beberapa karakteristik variabel yang digunakan dalam penelitian ini yaitu pendidikan, umur, paritas, jarak kehamilan, status kesehatan, status ekonomi, pekerjaan, berat badan, tenyata memang mempengaruhi kualitas dan kecukupan nutrisi yang dikonsumsi, sehingga menyebabkan KEK dalam kehamilan. KESIMPULAN Hasil penelitian ini menunjukan bahwa faktor-faktor yang diteliti memang sangat mempengaruhi kecukupan nutrisi ibu hamil dan menjadi penyebab terjadinya KEK, dengan pendidikan yang dominan rendah serta penghasilan perbulan yang dapat dikatakan kurang cukup jika harus untuk memenuhi kebutuhan nutrisi bersama dengan kebutuhan hidup yang lain, faktor ini merupakan salah satu faktor paling berpengaruh dibanding dengan pengetahuan responden tentang kebutuhan nutrisi. Kurang peka terhadap kebutuhan diri juga menjadi faktor terjadinya kekurangan gizi, pembagian PMT yang masih belum merata oleh tenaga kesehatan menjadi faktor penghambat penanggulangan KEK. SARAN Bagi petugas kesehatan agar lebih memperhatikan gizi wanita hamil maupun pra hamil agar lebih terpantau kebutuhan gizinya dan dapat lebih cepat mendapat penanganan ketika sudah terjadi KEK, bagi para ibu hamil agar lebih memperhatikan serta peduli terhadap diri sendiri khususnya tentang kebutuhan nutrisi.
DAFTAR PUSTAKA Rakorpop Kementrian Kesehatan RI.2015. WHO. World Healt Statistics 2015: World Healt Organization; 2015. Romauli,S. 2013. Buku Ajar Kebidanan Konsep Dasar Asuhan Kehamilan. Yogyakarta: Nuha Medika Waryana. Gizi Reproduksi. Yogyakarta: Pustaka Rahima; 2010 Sulistyoningsih. 2011. Gizi Untuk Kesehatan Ibu dan Anak. Yogyakarta: Graha Ilmu. Kemenkes RI. 2013. Riset Kesehatan Dasar; RISKESDAS. Jakarta: Balitbang Kemenkes RI Dinas Kesehatan Jawa Tengah . (2018) Profil Kesehatan Jawa Tengah. 018_fix.pdf Varney. 2006. Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Volume 1. Edisi 4. Jakarta : EGC. Kristiyanasari, W. 2010. Gizi Ibu Hamil. Yogyakarta : Nuha Medika. Manuba. 2007. Pengantar Kuliah Obstetri, Jakarta : EGC. Manuba. 2006. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan & Keluarga Berencana Untuk Pendidikan Bidan. Jakarta : EGC. Hanifah. 2008. Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Parawirohardjo Budiyanto, M dan Agus, K.2003. Dasar-dasar Ilmu Gizi. Malang : Universitas Muhammadiyah. Prawita, Arsy, dkk. 2015. Survey Intervensi Ibu Hamil Kurang Energi Kronik (KEK) di Kecamatan Jatinagor Tahun 2015. JSK, Volume 2 Nomor 4 Juni Tahun 2017.
1. Surat Izin Penelitian LAMPIRAN
2. Lembar Bimbingan Karya Tulis Ilmiah
3. Quesioner Queioner berikut di tujukan untuk menyelesaikan program DIII Kebidanan Politeknik Harapan Bersama Tegal A. Identitas Responden 1. Nama : 2. Umur : 3. Pendidikan Terakhir : 4. Pekerjaan : a. PNS c. Ibu Rumah Tangga b. Swasta 5. Pendapatan tiap bulan : a. < Rp 1.750.000 b. > Rp 1.750.000 6. Jumlah kehamilan : 7. Umur anak terakhir : 8. Berat badan sebelum : hamil 9. Berat badan saat ini : kg , dalam usia kehamilan minggu 10. Penyakit yang ibu : a. penyakit menular Derita sebelum dan b. penyakit tidak menular Selama terjadi KEK c. tidak ada penyakit
Pilihlah jawaban yang menurut saudara benar dan saudara alami, lalu berilah tanda (√) pada salah satu jawaban yang tertera disamping pertanyaan dengan kriteria : Ya Tidak No Pertanyaan ya Tidak 1. 2. Apakah selama hamil ibu rutin melakukan pemeriksaan kehamilan ? Apakah melakukan pemeriksaan kehamilan selalu dilakukan pengukuran LILA? Jika ya, apakah ada penambahan ukuran LILA? selama ibu 3. Sebelum apakah ibu : a. Makan 3 kali dalam sehari b. Dalam satu porsi makan adakah sumber karbohidrat, protein, dan vitamin? diketahui terjadinya KEK 4. 5. c. Adakah rasa malas makan? Saat diketahui terjadi KEK apakah bidan langsung merujuk ibu ke petugas gizi? Apakah gizi memberikan konseling atau edukasi setelah diketahui ibu mengalami KEK? a. Apakah petugas gizi menganjurkan frekuensi untuk menambah petugas ibu makan? b. Apakah petugas gizi menganjurkan ibu untuk meanambah variasi makan? c. Apakah petugs gizi menganjurkan ibu untuk menambah sumber energy, seperti : nasi, roti, ubi-ubian ? d. Apakah petugas gizi menyarankan untuk menambah sumber protein, telur, : kacang-kacangan, seperti daging, ikan, olahan kedelai, dll? e. Apakah petugas menyarankan ibu untuk menambah sumber vitamin dan mineral, seperti buah dan sayur?
6. f. Apakah petugas gizi dan bidan rutin tambahan memberikan makanan (PMT) ibu hamil? Setelah mengetahui keadaan KEK yang sudah mendapatkan ibu alami, dan edukasi dari petugas gizi, apakah ibu melakukan hal-hal dibawah ini : a. Menambah frekuensi makan? b. Menambah variasi makan? c. Menambah sumber energy, seperti: nasi, roti, biscuit, ubi-ubian? d. Menambah sumber protein, seperti: kedelai, kacang-kacangan, telur,ikan, susu? olahan e. Menambah sumber vitamin dan mineral, seperti : buah dan sayur? f. Apakah ibu mendapatkan makanan ibu hamil dari tambahan petugas gizi dan bidan? (PMT) g. Jika ibu mendapat makanan tambahan ibu mengonsumsi dengan apakah rutin? h. Apakah tambahan ibu mendapat vitamin dan tablet tambah darah yang diberikan oleh bidan? i. Jika ibu mendapat vitamin dan tablet ibu teratur dan tambah mengonsumsi dengan sesuai aturan? darah, apakah
4. Dokumentasi
5. DATA DASAR HASIL PENELITIAN PUSKESMAS : PAGIYANTEN TAHUN : 2019 PUSKESMAS : PAGIYANTEN TAHUN : 2019 1 DISTRIBUSI BERDASARKAN PENDIDIKAN PENGGOLONGAN PENDIDIKAN NY. SNJ NY. SF NY. TP TIDAK SEKOLAH SD SMP SMA PERGURUAN TINGGI 1 1 1 TOTAL 2 DISTRIBUSI BERDASARKAN UMUR PENGGOLONGAN UMUR NY. SNJ NY. SF NY. TP < 20 TAHUN 20-35 TAHUN > 35 TAHUN 1 1 1 TOTAL 3 DISTRIBUSI BERDASARKAN PARITAS PARITAS PRIMIPARA MULTIPARA GRANDEMULTIPARA NY. SNJ 1 NY.SF 1 NY.TP 1 TOTAL 4 DISTRIBUSI BERDASARKAN JARAK KEHAMILAN JARAK KEHAMILAN < 2 TAHUN > 2 TAHUN NY.SNJ NY.SF 1 NY. TP 1 TOTAL 5 DISTRIBUSI BERDASARKAN STATUS KESEHATAN STATUS KESEHATAN NY.SNJ NY.SF NY.TP ADA PENYAKIT PENYERTA TIDAK ADA PENYAKIT PENYERTA 1 1 1 TOTAL 6 DISTRIBUSI BERDASARKAN STATUS EKONOMI PENGASILAN PERBULAN < Rp.1.750.000 > Rp. 1.750.000 NY.SNJ 1 NY.SF 1 NY. TP 1 TOTAL 7 DISTRIBUSI BERDASARKAN PEKERJAAN PEKERJAAN BEKERJA TIDAK BEKERJA NY.SNJ 1 NY.SF 1 NY. TP 1 TOTAL 8 DISTRIBUSI BERDASARKAN KENAIKAN BERAT BADAN KENAIKAN BERAT BADAN ADA KENAIKAN CUKUP ADA KENAIKAN TIDAK CUKUP TOTAL NY.SNJ 1 NY.SF 1 NY. TP 1 9 DISTRIBUSI BERDASARKAN PEMERIKSAAN LILA PEMERIKSAAN LILA SETIAP ANC DILAKUKAN TIDAK DILAKUKAN NY.SNJ 1 NY.SF 1 NY. TP 1 TOTAL 10 DISTRIBUSI BERDASARKAN PEMBERIAN PMT PMT MENDAPAT TIDAK MENDAPAT NY.SNJ 1 NY.SF 1 NY. TP 1 TOTAL 11 DISTRIBUSI BERDASARKAN PERILAKU SETELAH EDUKASI DAN PMT PERILAKU RESPONDEN MEMATUHI KURANG MEMATUHI NY.SNJ 1 NY.SF 1 NY. TP 1 TOTAL NY.SN 1 NY.SN 1 NY.SN 1 NY.SN NY.SN 1 NY.SN 1 NY.SN 1 NY.SN 1 NY.SN 1 NY.SN 1 NY.SN 1 NY. ES 1 NY. ES 1 NY.ES 1 NY.ES NY.ES 1 NY.ES 1 NY.ES 1 NY.ES 1 NY.ES 1 NY.ES 1 NY.ES 1 NY. SNE NY. MW NY. SLV 1 1 1 NY. SNE NY. MW NY. SLV 1 1 1 NY.SNE NY. MW 1 1 NY.SLV 1 NY.SNE NY.MW NY.SLV NY.SNE NY.MW NY.SLV 1 1 1 . NY.SNE NY.MW 1 1 NY.SLV 1 NY.SNE NY.MW NY.SLV 1 1 1 NY.SNE NY.MW 1 NY.SLV 1 1 NY.SNE NY.MW 1 1 NY.SLV 1 NY.SNE NY.MW 1 NY.SLV 1 1 NY.SNE 1 NY.MW NY.SLV 1 1 GAMBARAN KARAKTERISTIK IBU HAMIL DENGAN KEK DAN PENANGANANNYA DI PUSKESMAS PAGIYANTEN TAHUN 2019 RESPONDEN NY. TA NY. KRY NY. SFY NY. SAS NY. RY NY. DK NY. WS NY. SL NY. FA NY. SCF 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 RESPONDEN NY. TA NY. KRY NY. SFY NY. SAS NY. RY NY. DK NY. WS NY. SL NY. FA NY. SCF 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 RESPONDEN NY.TA 1 NY.KRY NY.SFY 1 NY.SAS 1 NY.RY 1 NY.DK 1 NY.WS NY.SL NY. FA 1 NY.SCF 1 1 1 1 RESPONDEN NY.TA NY.KRY NY.SFY NY.SAS NY.RY NY.DK NY.WS NY.SL NY. FA NY.SCF 1 1 1 1 RESPONDEN NY.TA NY.KRY NY.SFY NY.SAS NY.RY NY.DK NY.WS NY.SL NY. FA NY.SCF 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 RESPONDEN NY.TA NY.KRY 1 NY.SFY 1 NY.SAS 1 NY.RY NY.DK 1 NY.WS 1 NY.SL 1 NY. FA 1 NY.SCF 1 1 1 RESPONDEN NY.TA 1 NY.KRY NY.SFY NY.SAS NY.RY 1 NY.DK NY.WS 1 NY.SL NY. FA 1 NY.SCF 1 1 1 1 1 1 RESPONDEN NY.TA 1 NY.KRY 1 NY.SFY NY.SAS 1 NY.RY 1 NY.DK 1 NY.WS 1 NY.SL 1 NY. FA 1 NY.SCF 1 1 RESPONDEN NY.TA 1 NY.KRY 1 NY.SFY 1 NY.SAS 1 NY.RY 1 NY.DK 1 NY.WS 1 NY.SL 1 NY. FA 1 NY.SCF 1 RESPONDEN NY.TA 1 NY.KRY NY.SFY 1 NY.SAS NY.RY 1 NY.DK 1 NY.WS 1 NY.SL 1 NY. FA NY.SCF 1 1 1 1 RESPONDEN NY.TA 1 NY.KRY NY.SFY 1 NY.SAS NY.RY 1 NY.DK 1 NY.WS 1 NY.SL 1 NY. FA NY.SCF 1 1 1 1 NY. IIS NY. KMS NY. AFW NY. ANS NY. RTA NY. USN NY. EWA NY. KKM NY. BTD NY. WMS NY. SNL NY. DAP 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 NY. IIS NY. KMS NY. AFW NY. ANS NY. RTA NY. USN NY. EWA NY. KKM NY. BTD NY. WMS NY. SNL NY. DAP 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 NY.IIS NY.KMS NY.AFW NY.ANS NY.RTA NY.USN NY.EWA NY.KKM NY.BTD NY.WMS NY.SNL NY.DAP 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 NY.IIS NY.KMS NY.AFW NY.ANS NY.RTA NY.USN NY.EWA NY.KKM NY.BTD NY.WMS NY.SNL NY.DAP 1 1 NY.IIS NY.KMS NY.AFW NY.ANS NY.RTA NY.USN NY.EWA NY.KKM NY.BTD NY.WMS NY.SNL NY.DAP 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 NY.IIS NY.KMS NY.AFW NY.ANS NY.RTA NY.USN NY.EWA NY.KKM NY.BTD NY.WMS NY.SNL NY.DAP 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 NY.IIS NY.KMS NY.AFW NY.ANS NY.RTA NY.USN NY.EWA NY.KKM NY.BTD NY.WMS NY.SNL NY.DAP 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 NY.IIS NY.KMS NY.AFW NY.ANS NY.RTA NY.USN NY.EWA NY.KKM NY.BTD NY.WMS NY.SNL NY.DAP 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 NY.IIS NY.KMS NY.AFW NY.ANS NY.RTA NY.USN NY.EWA NY.KKM NY.BTD NY.WMS NY.SNL NY.DAP 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 NY.IIS NY.KMS NY.AFW NY.ANS NY.RTA NY.USN NY.EWA NY.KKM NY.BTD NY.WMS NY.SNL NY.DAP 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 NY.IIS NY.KMS NY.AFW 1 1 NY.ANS NY.RTA NY.USN NY.EWA NY.KKM 1 1 1 1 NY.BTD NY.WMS NY.SNL NY.DAP 1 1 1 1 1 1 JML 1 15 7 5 2 30 JML 0 25 5 30 JML 22 7 1 30 JUMLAH 2 6 8 JUMLAH 0 30 30 JUMLAH 25 5 30 JUMLAH 12 18 30 JUMLAH 27 3 30 JUMLAH 30 0 30 JUMLAH 22 8 30 JUMLAH 20 10 30 % 3.33% 50% 23% 17% 7% 100% % 0 83% 17% 100% % 73% 23% 3% 100% % 7% 20% 27% % 0% 100% 100% % 83% 17% 100% % 40% 60% 100% % 90% 10% 100% % 100% 0% 100% % 73% 27% 100% % 67% 33% 100%
12 DISTRIBUSI BERDASARKAN FREKUENSI MAKAN SEBELUM KEK FREKUENSI NY.SNJ 3 KALI SEHARI < 3 KALI SEHARI > 3 KALI SEHARI 1 TOTAL 13 DISTRIBUSI PEMENUHAN NUTRISI DALAM SATU PORSI MAKAN PEMENUHAN NUTRISI TERPENUHI DOMINAN KARBOHIDRAT DOMINAN PROTEIN DOMINAN VITAMIN NY.SNJ 1 TOTAL 14 DISTRIBUSI ADANYA RASA MALAS MAKAN SEBELUM DIKETAHUI KEK MINAT MAKAN NY.SNJ MALAS TIDAK MALAS 1 TOTAL 15 DISTRIBUSI RESPON BIDAN MERUJUK KE PETUGAS GIZI SETELAH DIKETAHUI KEK NY.SNJ 1 RUJUKAN LANGSUNG RUJUK TIDAK LANGSUNG RUJUK TOTAL 16 DISTRIBUSI PMENUHAN NUTRISI SETELAH DDIKETAHUI KEK PEMENUHAN NUTRISI TERPENUHI DOMINAN KARBOHIDRAT DOMINAN PROTEIN DOMINAN VITAMIN NY.SNJ 1 TOTAL 17 DISTRIBUSI PENGONSUMSIAN TABLET FE PENGONSUMSIAN TABLET FE MENDAPAT DAN RUTIN MENGONSUMSI MENDAPAT, TIDAK RUTIN DIKONSUMSI SAMA SEKALI TIDAK MENGONSUMSI TIDAK MENDAPAT NY.SNJ 1 TOTAL NY.SF 1 NY.SF 1 NY.SF 1 NY.SF 1 NY.SF 1 NY.SF 1 NY. TP 1 NY. TP 1 NY. TP 1 NY. TP 1 NY. TP 1 NY. TP 1 NY.SN 1 NY.SN 1 NY.SN 1 NY.SN 1 NY.SN 1 NY.SN 1 NY.ES 1 NY.ES 1 NY.ES 1 NY.ES 1 NY.ES 1 NY.ES 1 NY.SNE NY.MW 1 1 NY.SNE NY.MW 1 1 NY.SNE NY.MW 1 1 NY.SNE NY.MW 1 1 NY.SNE NY.MW 1 1 NY.SNE NY.MW 1 1 NY.SLV 1 NY.SLV 1 NY.SLV 1 NY.SLV 1 NY.SLV 1 NY.SLV 1 NY.TA 1 NY.TA 1 NY.TA 1 NY.TA 1 NY.TA 1 NY.TA 1 NY.KRY 1 NY.KRY 1 NY.KRY 1 NY.KRY 1 NY.KRY 1 NY.KRY 1 NY.SFY 1 NY.SFY 1 NY.SFY 1 NY.SFY 1 NY.SFY 1 NY.SFY 1 NY.SAS 1 NY.SAS 1 NY.SAS 1 NY.SAS 1 NY.SAS 1 NY.SAS 1 NY.RY 1 NY.RY 1 NY.RY 1 NY.RY 1 NY.RY 1 NY.RY 1 NY.DK 1 NY.DK 1 NY.DK 1 NY.DK 1 NY.DK 1 NY.DK 1 RESPONDEN NY.WS NY.SL 1 1 RESPONDEN NY.WS 1 NY.SL 1 RESPONDEN NY.WS NY.SL 1 1 NY.WS 1 NY.SL 1 RESPONDEN NY.WS 1 NY.SL 1 NY.WS 1 NY.SL 1 NY. FA 1 NY. FA 1 NY. FA 1 NY. FA 1 NY. FA 1 NY. FA 1 NY.SCF 1 NY.SCF 1 NY.SCF 1 NY.SCF 1 NY.SCF 1 NY.SCF 1 NY.IIS NY.KMS NY.AFW NY.ANS 1 1 1 1 NY.IIS NY.KMS NY.AFW NY.ANS 1 1 1 1 NY.IIS NY.KMS NY.AFW NY.ANS 1 1 1 1 NY.IIS NY.KMS NY.AFW NY.ANS 1 1 1 1 NY.IIS NY.KMS NY.AFW NY.ANS 1 1 1 1 NY.IIS NY.KMS NY.AFW NY.ANS 1 1 1 1 NY.RTA NY.USN NY.EWA NY.KKM 1 1 1 1 NY.RTA NY.USN NY.EWA NY.KKM 1 1 1 1 NY.RTA NY.USN NY.EWA NY.KKM 1 1 1 1 NY.RTA NY.USN NY.EWA NY.KKM 1 1 1 1 NY.RTA NY.USN NY.EWA NY.KKM 1 1 1 1 NY.RTA NY.USN NY.EWA NY.KKM 1 1 1 1 NY.BTD NY.WMS NY.SNL 1 1 NY.DAP 1 1 NY.BTD NY.WMS NY.SNL NY.DAP 1 1 1 1 NY.BTD NY.WMS NY.SNL NY.DAP 1 1 1 1 NY.BTD NY.WMS NY.SNL NY.DAP 1 1 1 1 NY.BTD NY.WMS NY.SNL NY.DAP 1 1 1 1 NY.BTD NY.WMS NY.SNL NY.DAP 1 1 1 1 JUMLAH 10 15 5 30 JUMLAH 10 13 7 0 30 JUMLAH 11 19 30 30 0 30 JUMLAH 22 8 0 0 30 JUMLAH 17 13 0 0 30 % 33% 50% 17% 100% % 33% 43% 23% 0% 100% % 37% 63% 100% 100% 0% 100% % 73% 27% 0% 0% 100% % 57% 43% 0% 0% 100%