Abstrak Masalah utama yang sering dialami oleh ibu bersalin adalah kelelahan. Hal ini menyebabkan kapasitas kekuatan maksimal otot berkurang dalam proses persalinan akibat kurangnya energy dan oksigen, sehingga berpotensi terhadap perlambatan dan komplikasi persalinan baik bagi ibu maupun janin. Untuk mengatasi masalah ini, ibu bersalin dapat diberikan zat ergogenik, salah satunya adalah semangka. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui Nilai kelelahan anaerobik dengan pemeriksaan kadar asam laktat darah pada ibu bersalin dengan pemberian buah semangka. Kelelahan anaerobik diukur menggunakan nilai kadar asam laktat darah, sebelum dan sesudah diberikan perlakuan jus semangka dengan placebo terhadap responden sebanyak 74 orang. Responden dibagi menjadi 2 kelompok yaitu kelompok perlakuan dan kelompok kontrol yang dipilih secara concencutive sampling. Pengukuran kadar laktat darah Responden yang diambil adalah masa kala I fase aktif saat pembukaan cervik 4-6 cm (pengukuran I), dan 1 jam post partum (pengukuran II). Jus semangka yang diberikan adalah sebanyak 500 ml setara dengan kandungan citrulline 1,2 gr yang dikonsumsi saat persalinan berlangsung. Hasil penelitian menunjukkan responden memiliki lama kala I dan II yang berbeda-beda, yang mempengaruhi tingkat kelelahan resonden saat persalinan. Mean Kadar laktat kelompok perlakuan sebelum (3.541 mMol/L) sesudah (4.792 mmol/L)dan Kadar laktat kelompok kontrol sebelum (3.038 mMol/L) sesudah (5.265 mmol/L). Mean selisih Kadar laktat kelompok perlakuan sebelum dan sesudah (1.251mmol/L) dan mean selisih Kadar laktat kelompok kontrol sebelum dan sesudah (1.848 mmol/L), uji statistic menunjukkan tidak ada perbedaan signifikan kadar laktat sebelum dan sesudah kelompok kontrol dengan p=(.000).Terdapat perbedaan nilai selisihKadar laktat kelompok perlakuan dengan kelompok kontrolp=(.005).Tidak terdapat hubungan bermakana antara pemberian jus semangka p =(.134) dan placebo dengan penurunan kadar laktat darah p value > 0,05 (.089). Terdapat penurunan kadar laktat 7 responden kelompok perlakuan, dan tidak ada terdapat penurunan kadar laktat pada responden kelompok control, uji fisher exact signifikan beda proporsi penurunan kadar laktat kelompok perlakuan dibandingkan kelompok control p=(.011).Dapat disimpulkan, terdapat kenaikan kadar laktat darah pada saat persalinan. pada kelompok perlakuan dan Kata kunci: Laktat, Ibu bersalin, kelelahan anaerobik, jus semangka, sitrulin
BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar belakang Persalinan adalah keluarnya hasil kehamilan, di mana fetus dan plasenta keluar dari uterus, ditandai dengan peningkatan aktivitas miometrium (frekuensi dan intensitas kontraksi) yang menyebabkan penipisan dan pembukaan serviks serta keluarnya lendir darah dari vagina. Pada persalinan berisiko tinggi terhadap adanya komplikasi dan penyulit.1 Lebih dari 80% proses persalinan berjalan normal, sisanya 15-20% terjadi komplikasi persalinan sampai Kematian Ibu. WHO pada tahun 2012 dalam Trend in Maternal Mortality melaporkan angka kematian ibu (AKI) pada tahun 2010 adalah 287.000 dimana 284.000 didapati pada negara berkembang.2 Data dinkes, 2012 salah satu distribusi persentase penyebab kematian ibu melahirkan adalah partus lama/macet (5%).2Partus lama/macet (kala II memanjang) sering terjadi 10-14% pada nullipara, dan 3-6% pada multipara. Pada nullipara rata-rata persalinan pervaginam kala II memanjang antara 80% dan 99%. Sementara pada multipara rata-rata persalinan pervaginam antara 89 - 100%. Kala II memanjang berhubungan dengan tingginya angka kesakitan pada ibu (seperti korioamnionitis 11 & 4% pada nullipara dengan epidural dan 6 & 2% tanpa epidural), serta angka kesakitan pada bayi yang dilahirkan (seperti : asfiksia 0,1-0,3% pada nullipara dengan epidural).3 Dengan demikian kala II memanjang menunjukkan hubungan peningkatan kejadian komplikasi obstetric, dan peningkatan risiko asfiksia pada neonatal.4,5 Hasil penelitian ibu yang
mengalami partus lama beresiko untuk melahirkan bayi denga asfiksia dibandingkan ibu partus normal (OR=3,417). Kekuatan his sangat berpengaruh terhadap kejadian partus lama, dalam penelitian ini sebagian besar ibu mempunyai his yang adekuat sehingga, hanya sedikit ibu yang mengalami partus lama.6 Keberhasilan proses persalinan berkaitan dengan power, passenge dan passager. Distosia pada fase aktif terjadi pada 5% persalinan dengan 80% disebabkan oleh kontraksi uterus yang tidak adekuat7, persalinan berhubungan dengan kelelahan yang merupakan ketidaknyamanan fisik dan mental selama persalinan dan meningkatkan intervensi medis persalinan buatan (dengan bantuan alat) dan sectio cesarean8. Lebih jauh lagi kondisi kelelahan selama persalinan ini mendapatkan sedikit perhatian untuk diberikan intervensi meditative, sehingga penting dalam menekan efek buruk kelelahan selama persalinan terhadap ibu dan janinnya9, dan mencegah terhadap kejadian mortalitas dan morbiditas ibu dan janin.10 Disfungsi dari uterus ini berkaitan dengan kelelahan ibu, besar fetus, penggunaan obat-obat anestesi dan korioamnionitis.3,11 Regulasi kontraksi miometrium saat persalinan aterm atau preterm tergantung pada perubahan molekul aktin dan miosin, yaitu terdapat pergeseran dari filamen aktin dan miosin yang menyebabkan miosit memendek. Perubahan ini membutuhkan ATP dan kerja otot yang menghasilkan asam laktat dan amoniak.7 Kontraksi uterus dapat menyebabkan penurunan pasokan darah yang dihantarkan ke miometrium.Penelitian pada miometrium tikus didapat penurunan
aliran darah ini menyebabkan konsekuensi metabolit yaitu stimulasi metabolisme anaerob, penurunan adenosin trifosfat (ATP) dan pH interselular.Persalinan normal berhubungan dengan asidemia pada ibu.Faktor yang berperan dalam hal ini adalah intensitas dan lamanya persalinan yang dapat menyebabkan perubahan lanjut menjadi asidemia dalam suasana anaerob yang juga berdampak pada kelelahan pada ibu bersalin. 7 Aktivitas anaerob merupakan aktivitas dengan intensitas tinggi yang membutuhkan energi secara cepat dalam waktu yang singkat, namun tidak dapat dilakukan secara kontinu untuk durasi waktu yang lama. Aktivitas anaerob biasanya akan membutuhkan interval istirahat agar ATP dapat diregenerasi sehingga kegiatannya dapat dilanjutkan kembali.12 Pada aktivitas anaerob, seperti pada saat persalinan dengan kontraksi yang kuat, terjadi kekurangan oksigen, sehingga otot memproduksi asam laktat. Kekurangan oksigen tersebut didapatkan kembali melalui metabolisme asam laktat dengan peningkatan pernafasan saat persalinan.13,14 Pada saat kontraksi, otot dalam keadaan hypoxia, glikogen akan diubah menjadi glukosa, selanjutnya glukosa akan diubah menjadi laktat. Laktat melalui aliran darah masuk ke hati. Di dalam hati, laktat akan diubah kembali menjadi glukosa. Glukosa kembali masuk ke dalam darah yang selanjutnya akan digunakan di dalam otot. Di dalam otot, glukosa diubah kembali menjadi glikogen. Hal tersebut dikenal dengan siklus asam laktat atau siklus Cori.7 Energi yang bermanfaat dari glikolisis adalah 3 ADP dan mengalami fosforilasi kembali untuk menghasilkan 3 ATP, dan 4 ion hidrogen (H+) per molekul glukosa 1-fosfat yang di putus dari glikogen. Pada kondisi anaerobik, ion H+
dilepaskan dalam glikolisis, tetapi siklus asam trikarboksilat atau siklus Krebs tidak dapat menggabungkannya dengan oksigen pada kecepatan yang cukup sehingga cenderung berakumulasi dalam otot. Kelebihan ion H+ ini, kemudian digunakan untuk mengkonversi asam piruvat menjadi asam laktat.12 Kelelahan didefinisikan sebagai gejala subjektif, perasaan kelelahan , kelemahan atau kekurangan energi.12Kelelahan selama persalinan merupakan hal yang pasti terjadi pada parturien. Meskipun ini adalah hal yang normal dalam sebuah proses persalinan, namun kelelahan disimpulkan dapat berkorelasi dalam menyebabkan disfungsi dalam persalinan dan potensial terjadi persalinan dengan seksio sesaria15, perlambatan dari pembukaan servik, atau gabungan beberapa kelainan pada fase aktif kala I, fetal distress.10Sangat sedikit penelitian yang mengukur kelelahan selama persalinan. Penilaian yang mendalam tentang pengukuran tingkat kelelahan sangat sedikit diketahui bagaimanakah mendapatkan, mengorganisasikan, dan menganalisis data kelelahan selama persalinan.16,17 Namun untuk lebih menggambarkan pengukuran secara biofisik, dapat dengan mengukur akumulasi kadar laktat ibu selama masa persalinan, yang dapat menggambarkan kondisi kelelahan secara intens dari sampel darah dan cairan tubuh ibu masa persalinan.7 Pada kondisi kelainan kontraksi rahim maka kemampuan untuk mengembalikan laktat menjadi memburuk / tidak bagus, dan hasil metabolit lainnya akan menumpuk diotot rahim. Pada kondisi ini kekuatan kontraksi rahim akan berkurang dan persalinan akan melambat atau tidak maju. Kadar laktat di otot rahim dapat mencerminkan kadar laktat diberbagai jaringan tubuh seperti pada cairan ketuban, darah, dll, yang dapat dideteksi / dianalisa dengan
mudahdisamping tempat tidur.54 Kadar laktat normal orang dewasa 0,3-1,3 mmol/L.18 Ambang batas kadar laktat darah saat latihan adalah 2 mmol/L.19 Bila lebih dari 5 mmol/L terjadi Hyperlactatemia.18 Pada saat persalinan kadar laktat akan meningkat,penelitian lestari, dkk 2010 diperoleh rata-rata kadar laktat ibu bersalin adalah 5,3 mmol/L sebelum perlakuan pemberian citruline malat 1 gr. Setelah pemberian citruline malat kadar laktat turun menjadi 3,8 mmol/L. Buah semangka dipercaya dapat menurunkan tingkat kelelahan fisik seseorang.Peran buah semangka dalam mengurangi kelelahan anaerobik adalah karena adanya kandungan sitrulin.Citrulline merupakan salah satu asam amino non esensial.Kandungan Citrulline dalam buah semangka dapat mengurangi penumpukan atau akumulasi laktat yang menjadi faktor yang mempercepat terjadinya kelelahan pada otot.Akumulasi laktat ini terjadi ketika tubuh membutuhkan energi namun tubuh tidak memiliki oksigen yang cukup untuk menghasilkan energi. Energi selanjutnya akan dihasilkan melalui proses glikolisis anaerobik dimana glukosa dimetabolisme untuk menghasilkan ATP dan menghasilkan produk sisa berupa laktat. Laktat akan menurunkan pH darah dan otot, penurunan pH ini akan menghambat kerja enzim glikolitik dan mengganggu reaksi kimia didalam sel otot yang dapat menyebabkan kontraksi otot melemah dan mengalami kelelahan. Kemudian Citrulline akan menguraikan laktat di otot secara cepat sehingga laktat dapat dimetabolisme kembali di hati dan ginjal melalui siklus cory (silus laktat).14,20,21 Disamping itu semangka mampu mencegah oxidative stress, karena semangka berfungsi sebagai anti oksidan dengan peningkatan kandungan Citrulline dalam semangka membantu menghasilkan nitric oxide (NO) yang akan menjadikan vaso dilatasi pembuluh
darah dan blood flow meningkat. Dengan demikian semangka dapat dijadikan sebagai penanganan pada kondisi yang patologis akibat situasi oxidative stress.22 Citrulline juga mampu mendetoksifikasi zat amonia yang merupakan salah satu komponen siklus urea di dalam hati bersama dengan asam amino lainnya seperti arginin dan ornitin.Zat amonia dalam darah adalah produk yang terakumulasi di otot saat Adenosine Monophospat (AMP) terdeaminasi selama pembentukan Adenosine Triphospat (ATP). Amonia akan mengaktifkan fosfofruktokinase yang membantu produksi laktat. Karena kadar amonia meningkat maka kadar laktat juga akan mengalami peningkatan sehingga terjadi kelelahan.23,24 Pemberian Citrulline-malat pada wanita hamil sebelum dan saat persalinan diharapkan dapat mempertahankan konsentrasi ATP yang dibutuhkan dalam regulasi kontraksi miometrium, serta mencegah terjadinya asidosis yang mengganggu penyediaan kalsium intraselular dengan terfasilitasinya metabolism laktat. Diharapkan juga dengan Citrulline-malat ini dapat mempercepat clearance ammonium sehingga tidak terjadi peningkatan amoniak darah akibat penggunaan asam amino.7 Hasil penelitian Tarazona et al menunjukkan bahwa subjek yang diberikan buah semangka sebagai jus dengan kandungan Citrulline 1,17 gram sebelum latihan memiliki kelelahan anaerobik yang lebih rendah dari kelompok yang tidak diberi jus buah semangka21, Sedangkan hasil penelitian Lopez et al menunjukkan pemberian Citrulline dalam bentuk tablet sebanyak 6 gr/hari mengurangi akumulasi laktat dan meningkatkan performa atlet.25
Pemberian supplement nutrisi yang diperkaya dengan l-citrulline dapat membantu relaksasi dari smooth muscle. Pérez-Guisado and Jakeman menemukan bahwa pemberian citrulline malate (8 g/hari) akan meningkatkan performa para atlet anaerob dan mempercepat relieves muscle soreness. L- citrulline juga mempercepat menghilangkan asam laktat, sehingga mempercepat memperbaiki kondisi fisik. Senada dengan penelitian Martha P. Tarazona- Díaz,et.al, 2013 Pemberian jus semangka dengan kandungan l-citrulin 1.17 g yang terdiri atas asam amino sebelum latihan pada atlet, dapat meringankan Gejala fisik Muscle soreness setelah 24-48 jam anaerobic postexercise. 23 Parameter penting yang harus diketahui dalambioavailability jus buah semangka ini adalah kecepatan penyerapan dari komposisi jus buah semangka ini. Kecepatan absorpsi selama menit pertama bergantung atas ada atau tidaknya tambahan komponen lainnya (seperti penambahan gula, atau l-citrulin buatan). Hasil penelitian Martha P. Tarazona-Díaz et.al 2013, membuktikan bahwa penyerapan jus semangka absorpsinya pada menit ke-8 percentasenya berkisar (18.87%), sementara enriched unpasteurized watermelon juice (jus semangka yang diperkaya dengan kandungan l-citruline buatan) absorpsi l-citrulline percentasenya berkisar (13.19 and 11.85%), dan absorpsi maksimal jus buah semangka berakhir di saluran intestinal sangat cepat (15 menit) dalam cellular transport, dibandingkan dari enriched unpasteurized Dari permasalahan diatas, maka peneliti merasa perlu untuk meneliti apakah terdapat "Perbedaan Nilai Kelelahan Anaerobik Dengan Pemeriksaan Kadar Asam Laktat Darah Pada Ibu Bersalin Dengan Pemberian Buah Semangka".
1.2 Perumusan Masalah Apakah ada Perbedaan Nilai Kelelahan Anaerobik Dengan Pemeriksaan Kadar Asam Laktat Darah Pada Ibu Bersalin Dengan Pemberian Buah Semangka? 1.3 Tujuan Penelitian 1.3.1 Tujuan Umum Mengetahui Perbedaan Nilai Kelelahan Anaerobik Dengan Pemeriksaan Kadar Asam Laktat Darah Pada Ibu Bersalin Dengan Pemberian Buah Semangka. 1.3.2 Tujuan Khusus a. Untuk mengatahui kadar laktat pada ibu bersalin. b. Untuk melihat perbandingan tingkat kadar laktat ibu bersalin kelompok perlakuan dengan kelompok control 1.4. Manfaat Penelitian a. Pengembangan Ilmu Pengetahuan Dengan didapatkannya perbedaan nilai kelelahan anaerob dengan pemeriksaan kadar laktat dengan pemberian jus semangka pada ibu bersalin maka diharapkan dapat menjadi bahan pertimbangan bagi peneliti kesehatan lainnya untuk mencari bagaimana cara pemecahan masalah dari akibat terjadinya peningkatatn kadar laktat ataupun pencegahan agar sedapat mungkin tidak terjadi peningkatan laktat dalam persalinan.
b. Bagi Kepentingan Masyarakat Dengan didapatkannya perbedaan kadar laktat dengan pemberian jus semangka pada ibu bersalin diharapkan hal ini dapat diterapkan oleh tenaga kesehatan dalam memenuhi kebutuhan cairan dan nutrisi ibu selama persalinan dalam upaya menurunkan tingkat kelelahan yang akan diahadapinya selama persalinan dan semoga menambah wawasan masyarakat mengenai bidang kesehatan. 1.5 Hipotesis Penelitian a. Ho : tidak ada Perbedaan Nilai Kelelahan Anaerobik Dengan Pemeriksaan Kadar Asam Laktat Darah Pada Ibu Bersalin Dengan Pemberian Buah Semangka pada ibu bersalin yang diberi jus semangka dengan yang tidak diberi jus semangka. b. Ha : ada Perbedaan Nilai Kelelahan Anaerobik Dengan Pemeriksaan Kadar Asam Laktat Darah Pada Ibu Bersalin Dengan Pemberian Buah Semangka pada ibu bersalin yang diberi jus semangka dengan yang tidak diberi jus semangka.
DAFTAR PUSTAKA 1. Manuaba, 2013, Ilmu Kandungan, Yayasan pustaka Sarwono prawirohardjo 2. Depkes, 2012. Profil RIAU. Akses 2 januari 2016 3. Kenneth J. Leveno, MD; David B. Nelson, MD; Donald D. McIntire, PhD. 2015. Second-stage labor: how long is too long. American Journal of Obstetrics & Gynecology APRIL 2016 4. Diane J. Angelini, EdD, CNM, FACNM, FAAN, NEA-BC, 2010.Intrauterine Growth Restriction at Term: Labor Induction or Watchful Waiting? NEJM Journal watch, Reviewing Boers KE et al. BMJ 2010 Dec 21. Kenny LC and McCowan L. BMJ 2010 Dec 21. January 20, 2011 5. Yvonne W. Cheng, MD, ,Linda M. Hopkins, MD, Aaron B. Caughey, MD, MPP, MPH. 2004. How long is too long: Does a prolonged second stage of labor in nulliparous women affect maternal and neonatal outcomes? American Journal of Obstetrics and GynecologyVolume 191, Issue 3, September 2004, Pages 933-938 6. Rahmah Tahir1, Rismayanti2, Jumriani Ansar. 2012. Risiko Faktor Persalinan Dengan Kejadian Asfiksia Neonatorum Di Rumah Sakit Umum Daerah .Fakultas Kesehatan Masyarakat Sawerigading Kota Palopo Tahun 2012 Universitas Hasanuddin Makassar 7. Lestari, S, G.H. Wiknjosastro, D. Prasmusinto, J. Prihartono* 2008. Pengaruh pemberian preparat sitrulin-malat terhadap konsentrasi asam laktat ibu bersalin. Departemen Obstetri dan Ginekologi *Departemen Ilmu Kesehatan Komunitas Fakultas Kedoteran Universitas Indonesia/ RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta. Majalah Obstetri Ginecologi Indonesia. Vol 32, No 4, oktober 2008 8. Wayne R. Cohen, MDa, ,, Emanuel A. Friedman, Med ScDb2015. Perils of the new labor management guidelines American Journal of Obstetrics & Gynecology APRIL 2015 9. Hu Li Za Zhi. 2013. [Childbirth-related fatigue during labor: an important but overlooked symptom]. pubmed.gov US National Library of MedicineNational Institutes of Health. 2013 Dec;60(6):16-21. doi: 10.6224/JN.60.6.16. 10. Helen Spiby, MPhil, RM, RGN (Professor in Midwifery)a, Josephine M. Green, BA, PhD, AFBPsS, CPsychol (Professor of Psychosocial Reproductive Health) b, Helen Richardson-Foster, BSocSC,MSc (PhD Student)c , Clare Hucknall, MA (Wellbeing and Mental Health Projects Manager)d . 2012. Early labour services: Changes, triggers, monitoring and evaluation. Journal Midwifery 29 (2013) 277-283
11. Thomas D Myles, MDa, ,, Joaquin Santolaya, MD, PhDb. 2003 Maternal and neonatal outcomes in patients with a prolonged second stage of labor. Obstetrics & GynecologyVolume 102, Issue 1, July 2003, Pages 52-58 12. Hernawati , 2009. Produksi Asam Laktat Pada Exercise Aerobik Dan Anaerobik. Jurusan Pendidikan Biologi FPMIPA Universitas Pendidikan Indonesia Available %20FPMIPA/JUR.%20 PEND.%20BIOLOGI/197003311997022%20-%20 HERNAWATI/&file=FILE%202.pdf. Accessed: 1 September 2016 from: 13. Wayne R. Cohen, Emanuel A. Friedman 2011. Labor and Delivery Care: A Practical Guide. ." (Kingbook73's Medical Ebook and Video Collection, 10 November 2014) ISBN: 978-0-470-65459-0 400 pages. December 2011, Wiley- Blackwell 14. Widiyanto.2003. Latihan Fisik dan Laktat. Yogyakarta. Fakultas Ilmu Kesehatan. : Universitas Negeri Yogyakarta. 2003; p:8-9. Available from: URL /penelitian/Widiyanto.LATIHAN FISIK DAN LAKTAT.pdf 15. Marshall, Joyce, Spiby, Helen and McCormick, Felicia. 2009.Evaluating the 'Focus on Normal Birth and Reducing Caesarean section Rates Rapid Improvement Programme': A mixed method study in England 16. Kathleen, 1999, Fatique DuringLabor, Thesis UMI 17. Linda J. Mayberry, RN, PhD. Susan Gennaro, RN, DSN. Laura Strange, RN, MS. Marie Williams, RN, MS. Anindya De, PhD. 1999. Maternal Fatigue: Implications of Second Stage Labor Nursing Care. Journal of Obstetric, Gynecologic & Neonatal NursingVolume 28, Issue 2, March 1999, Pages 175-181 18. Barrie Phypers FRCA JM Tom Pierce MRCP FRCA, 2006. Lactate physiology in health and disease Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain | Volume 6 Number 3 2006 19. Bourdin M1, Messonnier L, Hager JP, Lacour JRPeak power output predicts rowing ergometer performance in elite male rowers.Int J Sports Med. 2004 Jul;25(5):368-73. 20. Irawan, MA. Cairan, Karbohidrat dan Performa Sepak Bola. Sports Science Brief. [serial online] 2007 [dikutip 2014 Juni 25];[10 halaman]. Available from: URL: 21. Kohei Takeda, Masanao Machida, Akiko Kohara, Naomi Omi. Effects of Citrulline Supplementation on Fatigue and Exercise Performance in Mice. J Nutr Sci Vitaminol 2011. 57, 246-25024. 22. Martha P. Tarazona-Díaz†‡, Fernando Alacid§, María Carrasco§, Ignacio Martínez#, and Encarna Aguayo. Watermelon Juice: Potential Functional Drink for Sore Muscle Relief in athletes. Jurnal. Agriculture. Food Chem., 2013, 61 (31), pp 7522-7528
23. Silverthorn DU. Skeletal muscle. In: Berriman L, Reid AA, Dekel Z, editors. 2004. Human Physiology: An Integrated Approach. 3rd ed. San Francisco: Daryl fox publisher; 2004; p: 71-75. 24. Cabral Lopez JA, Cisneros Rivera A, Camacho Rodriguez, Gonzalez Sanchez, Sanchez Serna, Trejo M. 2012. Modification of Fatigue Indicators using Citrulline Malate for High Performance Endurance Athletes 2012; p:1-4. Available at : 25. Rimando Agnez M, Veazie Perkins PM. Determination of Citrulline in Watermelon Rind.Journal of Chromathography. 2005: 196-200. Available at : 26. POGI. 2008.Asuhan Persalinan Normal. Jakarta: JNPK-KR 27. Yanti puspitasari, 2010, pengaruh konsumsi nanas pada ibu hamil terhadap kontraksi uterus ibu saat bersalin di kota padang Sumatera barat, Fakultas Ilmu Keperawatan, Tesis. 28. Santi Wahyuni dan Asep Sufyan. 2007. Aspek Bioseluler Dan Biomolekuler Mekanisme Fisiologis Persalinan Sumber: The New England Journal of Medicine, 18 Januari 2007 29. J. Edmond Charlton, 2005. Pain, pregnancy and labour. IASP Press, Seattle, © 2005. 30. Fanny Septiani F, Ermita I. Ilyas, Mohamad Sadikin. 2010. Peran H+ dalam Menimbulkan Kekelahan Otot:Pengaruhnya pada Sediaan Otot Rangka Rana Sp. Maj Kedokt Indon, Volum: 60, Nomor: 4, April 2010 31. Cheng, C.Y.1, Liou, S.R.1, Wang, P.2, Chia-yi 2015. Fatigue of Chinese Mothers from Pregnancy to Postpartum 1 Chang Gung University of Science and Technology, 2 Christian Hospital, Taiwan 32. G.C Bogdanais, M.E., Nevill, H.K.A., Lakomy., L.H Boobis. 1998. Power Output and muscle metabolism during and followingrecovery from 10 and 20 s of maximal sprint exercise in humans. Acta Physiology Scand 1998. 163, 261-272 33. Adam Kantanista,et.al, 2016. Blood lactate, Ammonia and kinematic indicesduring a speed-endurance training session in elite sprinters. Trend in sport sciences. Vol 2 (3). 34. Setyawati, L. M. 2010. Promosi Kesehatan dan Keselamatan Kerja, Pelatihan Para Medis Seluruh Jawa Tengah . RSU Soeradji Klaten 35. Suma'mur P. K. 1993 .Keselamatan Kerja dan Pencegahan Kecelakaan . Haji Masagung. Jakarta 36. Rosemary Underhill, MB BS, MRCOG, 2009 Pregnancy in Women with Chronic Fatigue Syndrome (ME/CFS) . 37. Lawrence Leeman, M.D., M.P.H., Patricia Fontaine, M.D., M.S., Valerie King, M.D, M.P.H., Michael C. Klein, M.D., Stephen Ratcliffe, M.D., M.S.P.H., 2003. The Nature And Management Of Labor Pain:Part II. Pharmacologic Pain
Relief. September 15, 2003 / Volume 68, Number 6. . American Family Physician 38. Budiono, S., Jusuf, Pusparini, A. 2003. Bunga Rampai HIPERKES &Kesehatan Kerja (cetakan ke -1). Badan Penerbit Universitas Diponegoro Semarang 39. Connie Henke Yarbro,MS, RN. 1996. Intervention for Fatique. European Journal of cancer care, 5. Suppl. 2, 35-38 40. Lars. W. Anderson, BS, Julie Mackenhaeur, MD and Micheal W.Donnido, MD. 2013. Etiology and therapeutic Approach to elevated Lactate. Mayo clinic proceding, 2013 doi: 10.1016/J.Mayo.cp.2013.06.012 41. Jafar Malmir (MD)*1, Ehsan Bolvardi (MD)1 , Monavar Afzal Aghaee (MD)21. Serum lactate is a useful predictor of death in severe sepsis and septic shock Department of Emergency Medicine, Imam Reza hospital, School of Medicine, Mashhad University of Medical Sciences, Mashhad, Iran 2 Department of Community Medicine, School of Medicine, Mashhad University of Medical Sciences, Mashhad, Iran Rev Clin Med 2014 ; Vol 1 (No 3) Published by: Mashhad University of Medical Sciences 42. Kruse O, Grunnet N, Barfod C. 2011. Blood lactate as a predictor for in-hospital mortality in patients admitted acutely to hospital: a systematic review. Scandinavian journal of trauma, resuscitation and emergency medicine. 2011; 19:74 43. C.Vernon, Letourneau, JL, 2010. Lactate acidosis : recognation, kinetics and : associated prognosis. crit.care clin. 2010. doi 10.1016/j.ccc.2009.12.007 44. van Beest PA, Brander L, Jansen SP, Rommes JH, Kuiper MA, Spronk PE. Cumulative lactate and hospital mortality in ICU patients. Ann Intensive Care. 2013;3:6 2006 Feb;10(1):R22 45. Harnowo Wilujeng 2009. Hubungan konsentrasi laktat darah dengan disfungsi- gagal organ multipel pada pasien sepsis yang diukur dengan SKOR SOFA ( sepsis related organ failure assessment ) universitas sebelas maret 46. EvaWiberg-Itzel, 2011. Lactate Level in DiagnosticTool. See publicationat: December 2011 DOI: discussions, stats, and 46. EvaWiberg-Itzel, 2011. Lactate Level in DiagnosticTool. See publicationat: December 2011 DOI: discussions, stats, and 46. EvaWiberg-Itzel, 2011. Lactate Level in DiagnosticTool. See publicationat: December 2011 DOI: discussions, stats, and 10.5772/28653 Amniotic New this Chapter for 47. Shapiro NI, Howell MD, Talmor D, et al.2005. Serum lactate as a predictor of infection. Annals of mortality in emergency department patients with emergency medicine. May; 2005 45(5):524-528. [PubMed: 15855951] 48. Lubis, Munar., Siska Mayasari Lubis, 2006. Asidosis Laktat Departemen Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Ke dokteran USU RSUP H. Adam Malik, Medan 49. Gunnerson KJ1, Saul M, He S, Kellum JA. 2006. Lactate versus non-lactate metabolic acidosis: a retrospective outcome evaluation of critically ill patients. Critical Care2006, 10:R22 (doi:10.1186/cc3987) 50. Okorie Nduka Okorie, MDa,b*, Phil Dellinger,MD. 2011. Lactate: Biomarker and . Crit Care Clin 27 (2011) 299-326 doi: Potential Therapeutic Target 10.1016/j.ccc.2010.
51. Husain, FA, Martin M.J, 2003. Serum lactate and base deficit as predictors of mortality and morb 52. Dellinger, P, Okorie, ON, 2011. Lactate biomarker and potential therapeutic target. Cit. Care. Clin. 27, 299-326 53. Allen, M, 2011. Lactate and Acid Base as HemodynamicMonitor and markers of Cellular Perfusion .Pediatri Cit. Care. Med. 2011 jul : 543-9. doi : 10.1097/pcc.ob013e31822111aed 54. Hanna Ulfsdottir, eva Nissen, lsa-Lena Ryding,Doris lund Egloff and Eva Wiberg- Itzel. 2014. The Association between labour variables and primiparous women's experience of childbirth : a prospective cohort study. BMC Pregnancy and childbirth 2014. Biomed cebtral Ltd : 2014 55. S. Agrawal, Anil sachdev, Dhiren Gupta, Krishan Chugh, 2004. Role of Lactate in Critically illchildren. Pediatri Cit. Care. Med. Vol. 8 2004 jul page 173-181. 56. Gatien, M, Stiell L, Wielgosz A, Ooi D, Lee JS, 2005. Diagnostic Performance of venous Lactateon Arrival at the emergency departemen for myiocardial infarction. Acad.Emerg.med 2005 feb 12 (2) : 106-13 57. John G. Toffaletty. 2010. Blood lactate :Biochemistry laboratory Methods and clinical interpretation. Journal reviews in clinical laboratory sciencs, vol.28,1991. Issue 4. 58. Perez EH, Dawood H, Chetty U, Estherhurzen TM, Bizaare M, 2008. Validation of accutrend lactate meter for hyperlactatemia screening during antiretroviral therapy in a resource poor setting. International jurnal infection desease. 2008 sept 12. 59. Takashi Suzuki, Masahiko Morito, Yoshinori Kobayashi, Ayako Kamimura, 2016. Oral Citrulline supplementation enhances cycling time trial performance in healthy trained men: Double blind randomized placebo-controlled 2 way crossover study. Journal of international Society of sport nutrition. 60. D. Rabier and P. Kamoun 1995 Amino Acids : Metabolism of citrulline in man Review Article © Springer-Verlag 1995 Printed in Austria 61. Murray, R. K., Granner, D., Mayes, P. A., Rodwell,V.W. 2000. Harper's Biochemistry, 25 th Ed. P : 124, 156 - 157, 618 - 620 62. Senda Bahri, Ph.D, Naima Zerrouk Pharm,D Ph,D. Cristian Aussel Pharm,D, Ph,D. Cristophe MoinardPh.D, Pascal Crenn M.D. Ph.D,. Emmanuel Curis Ph.D. Jean- Claude Chaumeil Pharm,D, Ph,D. Luc Cynober Pharm,D, Ph,D. Souad Sfar Ph.D, 2013 Journal Nutrition.Elsevier 29 (2013) 479-484. to Therapeutic use. : From Metabolism Citrulline 63. Emmanuel Curis, Joannis Nicolis, Cristophe Moinard, Zerrouk Naima. 2005. Resarchgate, Allmost Pubmed. Doi : 10.1007/s00726-005- 0235-4 in Mammals. Citrulline About All 64. Tiago S,Alvarez, Claudia M. Meirelles,Yagesh, N, Bhambani, Vania M.F, Pascoalin, Paulo S,C Gomes. 2011. L-Arginine as a Potential Ergogenic Aid in Healthy subjects. Review Artikel.Sport Medicine 2011; 4 (3) 333-248
65. Masahi morita, Toshio Hayashi, Masayuki Ochiai, Morihiko Maeda, Tomoe Yamguchi, Koichiro Ina, Masafumi kuzuya, 2014. Oral Supplementation with a combination of citrulline and Atginine rapidly increases plasma arginine concentration and enhances NO bioavailability. Biochemical and biophysical research communications, Elsevier. 66. Prayoga Adinawer Sirait, Cholis Abrori, Enny Suswati, 2015. Pengaruh Pemberian Jus Semangka terhadap Kelelahan Otot dan Delayed Onset Muscle Soreness setelah Latihan Beban. Fakultas Kedokteran Universitas Jember 67. Frank Curtis, 2010. Scientific Review on Usage, Dosage, Side Effects of Citrulline_ akses 2 september 2016 68. Tarazona-Diaz, M., Alacid, F., Carrasco, M., Martinez, I., Aguayo, E. Watermelon Juice: Potential Functional Drink for Sore Muscle. J. Agric. Food Chem., 2013, 61 (31), pp 7522-7528. 69. Uswatun Hasanah, 2015 .Perbedaan Nilai Kelelahan Anaerobik Atlet Sepakbola Yang Diberikan Dan Tidak Diberikan Buah Semangka Merah(Citrullus lanatus). Artikel Penelitian Program Studi S-1 Ilmu Gizi, Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro. 70. Curt , 2010. Post-Workout Muscle Soreness - 5 Supplements That Eliminate The 71. Sugiyono, 2012. Metode Penelitian Pendidikan, kuantitatif dan kualitatif. Bandung : Alfabeta 72. Sureda, A.; Cordoba, A.; Ferrer, M.; Perez, G.; Tur, J.; Pons, A. L-Citrulline- malate influence over branched chain amino acid utilization during exercise. Eur. J. Appl.Physiol. 2010, 110, 341-351 73. Simona Labor , Simon Maguire, 2008. The Pain of Labour. Specialist Registrar in Anaesthesia , Consultant Anaesthetist, Wythenshawe Hospital, Manchester Vo l . 2 , N o . 2 , D e c e m b e r 2 0 0 8 74. R. Andrew shanely, david c. nieman, Penelope perkins-veazie, dru A. Hnson, mary P. meaney, et.al., 2016. Comparison of watermelon and carbohydrate beverage on exercise - immune dysfunction and plasma anti oxidant capacity. Nutrient 2016, 8,518: doi: 103390 75. Cutrufello, PT, Stephen J, Gadonski, Geralds Zavorsky. 2015. The effect of l- citrulline and watermelon juice supplement ation on anerobic and aerobic exercise performance. Journal of sport science vol.33. 2015. Issues 14. induced alteration imflammation, in systemic 76. Christine CO LAM Master (Midwifery), RN, RM, IBCLC., Susan J MCDONALD PhD, B.ApplSc, RN, RM, CHN. 2010. Comparison of Pushing Techniques Used in the Second Stage of Labour for Their Effect on Maternal Perception of Fatigue in the Early Postpartum Period among Chinese Women. Department of Obstetrics and Gynaecology, Queen Elizabeth Hospital, Hong Kong Professor of Midwifery, La Trobe University and Mercy Hospital for Women Victoria, Australia . HKJGOM 2010; 10 (1) 13 77. Lionel Dessolle, Jeremie Lebrec, Emile Daraï (2009). Arterial Cord Blood Lactate atBirth Correlates with Duration of Pushing Efforts. Department of Obstetrics,
Gynecology and Reproductive Medicine, Tenon University Hospital, Paris ,Center of Clinical Investigations (INSERM CIC 0502), University of Brest, Brest , France 78. Mochamad Purnomo 2011. Asam Laktat dan Aktivitas SOD Eritrosit pada Fase Pemulihan Setelah Latihan Submaksimal. Jurnal Media Ilmu Keolahragaan Indonesia Volume 1. Edisi 2. Desember 2011. ISSN: 2088-6802 79. 79. Cermak NM, van Loon LJ. The use of carbohydrates during exercise as an ergogenic aid. Sports Med. 2013 Nov;43(11):1139-55. doi: 10.1007/s40279-013- 0079-0 80. Collins JK1, Wu G, Perkins-Veazie P, Spears K, Claypool PL, Baker RA, increases plasma arginine Clevidence BA. Watermelon consumption concentrations in adults. Nutrition. 2007 Mar;23(3):261-6. 81. Jeukendrup A. and Gleeson M. 2004. Sport nutrition : An introduction to energy production and performance. Human Kinetics, Champaign, IL 82. Anne Lies Ranti, Soegeng santoso, 2004. Kesehatan dan Gizi. Rineka Cipta. ISBN. 979-518-827-5 83. Joan Elizabeth Tranmer, 1999, Nutritional During Labour A Randomized Clinical Trial Of Patient Controlled Oral Intake During Labour A Thesis Submitted In Conformity With The Requirements For The Degree Of Doctor Of Philosophy Graduate Department of Nursing ScienceUniversity of Toronto