LAPORAN STUDI KASUS ASUHAN GIZI TERSTANDAR PADA PASIEN PENDERITA SUPS. CVA (Cerebral infraction) INFARK, DISERTAI JANTUNG, HIPERTENSI DAN DM Diruang Kartawijaya I/ 12.1 RSUD Dr. Wahidin Sudiro Husodo Disusun sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan tugas peraktik kerja lapangan Gizi Klinis di RSUD Dr. Wahidin Sudiro Husodo Disusun oleh : Faatihah Rahma 'Amalia NIM: 402019728028 PROGRAM STUDI ILMUGIZI FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS DARUSSALAM GONTOR NGAWI 2022/2023 1
HALAMAN PENGESAHAN Laporan studi kasus mendalam SUPS. CVA (Cerebral infraction), disertai jantung, hipertensi, dan DM dibuat dan diajukan sebagai syarat kelengkapan dan bukti kegiatan Praktik Kerja Lapangan Manajemen Asuhan Gizi Klinik di RSUD Dr. Wahidin Sudiro Husodo Tahun Ajaran 2022/2023. Disusun Oleh: Faatihah Rahma 'Amalia 402019728028 Mojokerto, 25 Juli 2022 Menyetujui, Kordinator Praktik Kerja Lapangan Pembimbing Praktik kerja Lapangan Gizi Klinik Asuhan Gizi Klinik RSUD Dr. Wahidin Sudiro Husodo RSUD Dr. Wahidin Sudiro Husodo Herlina Mei Wulandari, S.Gz Untari, SKM NIP 1965050501 198803 2 011 NIP 19710807 199803 2 004 Mengetahui, Ketua Instalasi Gizi Sulistiyani, S.Gz NIP 19660316 198812 2 001 i
KATA PENGANTAR Puji dan syukur kami panjatkan kepada kehadiran Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan karunian-Nya sehingga peneliti dapat menyelesaikan laporan kegiatan praktek kerja lapangan (PKL) Gizi Klinik di RSU Dr. Wahidin Sudiro Husodo, Mojokerto. Shalawat serta salam juga senantiasa dijunjungkan kepada Nabi besar Muhammad SAW. Pada kesempatan ini peneliti mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada: 1. Rektor Universitas Darussalam Gontor, Prof. Dr. KH. Hamid Fahmi Zarkasyi, M.A. 2. Deputi Wakil Rektor bidang Kepesantrenan Universitas Darussalam Gontor Kampus Mantingan, Dr. KH. Fairuz Subakir Ahmad, M.A. 3. Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Darussalam Gontor, apt. Amal Fadholah, S.Si., M.Si yang telah memberikan arahan dan bimbingan kepada mahasiswa/i. 4. Ketua Program Studi Ilmu Gizi Universitas Darussalam Gontor, Fathimah, S.Gz, M.KM yang telah memberikan banyak arahan, bimbingan, dan dukungan kepada mahasiswi. 5. Dr. Muh. El Riza, M.M selaku Kepala UPT Puskesmas Mantingan yang telah memberikan arahan kepada peneliti. 6. Ibu Herlina Mei Wulandari, S.Gz selaku Clinical Instructor (CI) dan ahli gizi RSU Dr. Wahidin Sudiro Husodo, Mojokerto. 7. Ibu Untari, SKM. Selaku pembimbing asuhan gizi klinik di RSU Dr. Wahidin Sudiro Husodo, Mojokerto. 8. Karyawan dan Staff tenaga Kesehatan RSU Dr. Wahidin Sudiro Husodo, Mojokerto yang ikut serta mendukung proses praktek kerja lapangan (PKL) Gizi Klinik hingga akhir masa tugas praktik. 9. Dosen pembimbing lapangan, Al-Ustadzah Lulu Luthfiah, S.Gz., M.P.H. yang selalu mengarahkan, mendoakan, dan memberikan arahan selama pelaksanaan praktek kerja lapangan (PKL) Gizi Klinik di RSU Dr. Wahidin Sudiro Husodo, Mojokerto. 10. Para Dosen Program Studi Gizi Universitas Darussalam Gontor yang telah memberikan dukungan, serta arah kepada mahasiswi. 11. Teman-teman Program Studi Gizi semester 7 yang telah sama-sama berjuang dalam pelaksanaan Praktek Kerja Lapangan (PKL) Gizi Klinik. 12. Seluruh pihak yang telah membantu dan memberikan dukungan hingga penyelesaian laporan ini. ii
Semoga Allah SWT memberikan ganjaran lebih dari apa yang telah semua pihak yang telah membantu dalam proses hingga akhir penulisan laporan kegiatan praktek kerja lapangan (PKL) Gizi Klinik. Peneliti menyadari bahwa dalam penulisan laporan kegiatan ini masih terdapat kesalahan dan kekurangan. Sehingga peneliti meminta kesediaan seluruh pihak untuk memberikan kritik dan saran yang membangun guna menyempunakan laporan kegiatan praktek kerja lapangan (PKL) Gizi Klinik ini. Mahasiswi berharap semoga penulisan laporan ini dapat bermanfaat bagi kita semua. Mojokerto, 25 Juli 2022 Penyusun iii
DAFTAR ISI iv
DAFTAR TABEL v
DAFTAR GAMBAR vi
DAFTAR LAMPIRAN vii
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Cerebro Vaskular Accident (CVA) merupakan kelainan fungsi otak yang timbul mendadak yang disebabkan karena terjadinya gangguan peredaran darah otak dan bisa terjadi pada siapa saja dan kapan saja dengan gejala - gejala berlangsung selama 24 jam atau lebih yang menyebabkan kematian. Secara umum, kebanyakan penderita stroke berusia di atas 50 tahun. Namun, data terbaru menunjukkan bahwa ada tren penurunan usia pasien penderita stroke. Stroke ialah penyakit kematian kedua setelah penyakit jantung dan penyebab disabilitas ketiga di dunia. Sesuai dengan data dalam World Stroke Organization bahwa setiap tahunnya ada 13,7 kasus baru stroke dan terdapat sekitar 5,5 juta kematian akibat penyakit stroke. (Balqis et al. 2022). Melalui data World Health Organization (WHO, 2021), terdapat 15 juta di setiap tahun diseluruh dunia menderita stroke. Dari jumlah tersebut terdapat 5 juta meninggal sedangkan 5 juta lainnya menjadi cacat permanen, membebani keluarga dan masyarakat. Stroke jarang terjadi kepada orang di bawah 40 tahun, saat keadaan tersebut terjadi, penyebab utamanya adalah tekanan darah tinggi. Namun, stroke juga terjadi pada sekitar 8% anak dengan penyakit sel sabit. (World Health Organization, 2021) Bedasarkan data Riset Kesehatan Dasar tahun 2018, prevalensi kejadian diabetes di Indonesia yang telah terdiagnosis oleh dokter sebesar 1,5%. Kejadian diabetes mellitus memiliki prevalensi tertinggi yaitu pada usia 55 tahun hingga 64 tahun, dan cenderung lebih tinggi terjadi pada perempuan. (KEMENKES, 2018). Sedangkan yang dimaksud dengan Diabetes merupakan penyakit menahun (kronis) berupa gangguan metabolik yang ditandai dengan kadar gula dalam darah yang melebihi batas normal. (Kementrian kesehatan republik indonesia 2020). Diabetes tidak hanya menyebabkan kematian prematur di seluruh dunia melainkan juga menjadi penyebab utama kebutaan, penyakit jantung, dan gagal ginjal. Organisasi Internasional Diabetes Federation (IDF) memperkirakan sedikitnya terdapat 463 juta orang pada usia 20 - 79 tahun di dunia menderita diabetes pada tahun 2019 atau setara dengan angka prevalensi sebesar 9,3% dari total penduduk pada usia yang sama. Bedasarkan dengan jenis kelamin, IDF memperkirakan prevalensi diabetes di tahun 2019 yaitu 9% pada perempuan dan 9,65% pada laki - laki. Prevalensi diabetes diperkirakan meningkat seiring penambahan umur penduduk menjadi 19,9% atau 111,2 juta orang pada umur 65 - 79 tahun. Angka diprediksi akan terus meningkat hingga mencapai 578 juta 1
ditahun 2030 dan 700 juta di tahun 2045.(Kementrian kesehatan republik indonesia 2020). Secara global penyebab kematian nomor satu di setiap tahunnya adalah penyakit kardiovaskular. Penyakit kardiovaskular adalah penyakit yang disebabkan oleh gangguan fungsi jantung, dan pembuluh darah, seperti Penyakit Jantung Koroner, Penyakit Gagal Jantung, atau Payah Jantung, Hipertensi dan Stroke. Kematian dini yang disebabkan oleh penyakit jantung terjadi berkisar sebesar 4% di negara berpenghasilan tinggi sampai dengan 42%terjadi di negara berpenghasilan rendah.(Kementerian 2021) Komplikasi hipertensi menyebabkan sekitar 9,4 kematian di seluruh dunia di setiap tahunya. Hipertensi dapat menyebabkan kejadian kematian sebanyak 45% karena penyakit jantung dan 51% kejadian kematian karena penyakit stroke. Kejadian kematian yang disebabkan oleh penyakit kardiovaskuler, terutama penyakit jantung koroner dan stroke diperkirakan akan terus meningkat mencapai 23,3 juta kematian pada tahun 2030.(Kementerian 2021) B. Tujuan 1. Tujuan Umum Tujuan umum studi kasus ini adalah untuk melaksanakan proses asuhan gizi terstandar pada pasien dengan penyakit Sups. CVA (Stroke infark), dengan penyakit penyerta Diabetes melitus, Hipertensi dan Jantung di ruang rawat inap Kencono Wungu kamar 12.1, RSUD Dr. Wahidin Sudiro Husodo. 2. Tujuan Khusus Tujuan studi kasus ini adalah: a. Untuk dapat melaksanakan penapisan gizi (nutrition screening) pada penderita Sups. CVA (stroke infark), dengan pasien riwayat Diabetes Melitus, hipertensi dan jantung. b. Untuk memahami dan melaksanakan asessment gizi pada penderita Sups. CVA (stroke infark), dengan pasien riwayat Diabetes Melitus, hipertensi dan jantung. c. Untuk memahami dan menentukan diagnosis gizi pada penderita Sups. CVA (stroke infark), dengan pasien riwayat Diabetes Melitus, hipertensi dan jantung. d. Untuk memahami menyusun dan melakukan rencana intervensi gizi pada penderita Sups. CVA (stroke infark), dengan pasien riwayat Diabetes Melitus, hipertensi dan jantung. 2
e. Untuk memahami dan melakukan monitoring dan evaluasi asupan gizi atau makanan pasien dengan penderita Sups. CVA (stroke infark), dengan pasien riwayat Diabetes Melitus, hipertensi dan jantung. C. Manfaat 1. Manfaat Teoritis Studi kasus ini memiliki harapan untuk dapat memberikan wawasan serta menambah ilmu pengetahuan khususnya pada asuhan gizi kepada penderita Sups. CVA (stroke infark), dengan pasien riwayat Diabetes Melitus, hipertensi dan jantung. 2. Manfaat Praktis a. Bagi Responden Diharapkan studi kasus yang dilaksanakan dapat menjadikan pasien dan keluarga mampu meningkatkan pengetahuan terhadap jenis diit yang sesuai dengan keluhan penyakitnya, makan yang dianjurkan dan tidak dianjurkan, dan pembuatan contoh pembuatan menu sehari untuk diterapkan sepulang dari rumah sakit. b. Bagi Ahli Gizi di Rumah Sakit Diharapkan dari studi kasus dapat dijadikan acuan ketika pemberian asuhan gizi untuk pasien dengan penderita Sups. CVA (stroke infark), dengan pasien riwayat Diabetes Melitus, hipertensi dan jantung. c. Bagi Mahasiswa Mahasiswa memiliki pengalaman, mampu memahami dan melaksanakan Proses asuhan gizi terstandar (PGAT) penderita Sups. CVA (stroke infark), dengan pasien riwayat Diabetes Melitus, hipertensi dan jantung. Serta diharapkan studi kasus dapat dijadikan referensi bagi penelitian selanjutnya. D. Waktu dan Tempat Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT) kasus mendalam SUPS. CVA (Cerebral infraction), disertai jantung, hipertensi, dan DM dilaksanakan pada tanggal 22 Juli 2022 - 24 Juli 2022 di RSUD Dr Wahidin Sudiro Husodo, Mojokerto. 3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Gambaran Umum CVA Infark 1. Definisi Stroke atau CVA (Cerebro Vaskular Accident) merupakan kondisi yang terjadi ketika pasokan darah menuju bagian otak terganggu tiba - tiba, disebabkan oleh sebagian sel - sel otak mengalami kematian akibat adanya gangguan dalam aliran darah, sumbatan atau pecahnya pembuluh darah di otak. Kurangnya aliran darah yang menuju ke jaringan otak dapat menyebabkan serangkaian reaksi biokimia yang dapat merusak bahkan mematikan sel - sel saraf otak.(Wijayanti. C, 2019). CVA juga dimaksud dengan kelainan fungsi otak yang timbul secara mendadak yang disebabkan karena terjadinya gangguan peredaran darah dalam otak yang dapat terjadi pada siapa saja dan kapan saja dengan gejala - gejala yang akan timbul dan berlangsung selama 24 jam atau lebih dapat menyebabkan kematian.(Anggraheni. D, 2020) Stroke juga didefinisikan sebagai gangguan suplai darah yang menuju otak dan biasanya disebabkan oleh adanya sumbatan oleh gumpalan darah. Selain itu hal ini juga dapat menyebabkan gangguan pasokan oksigen dan nutrisi diotak sehingga menyebabkan kerusakan pada otak. Stroke juga diartikan sebagaigangguan fungsi syaraf yakut yang muncul karena adanya gangguan peredaran darah otak secara mendadak (dalam hitungan detik) atau secara cepat (dalam hitungan jam) timbul gejala dan tanda yang sesuai dengan daerah fokal yang terganggu.(Puspitasari. P, 2020) 2. Klasifikasi Terdapat 2 pengklasifikasian stroke yang diantaranya: a. Stroke hemoragik Stroke hemoragik merupakan suatu gangguan peredaran darah otak yang ditandai dengan adanya perdarahan intra serebral atau perdarahan subarachnoid yang ditandai dengan penurunan kesadaran, pernapasan cepat, nadi cepat, gejala fokal berupa hemiplegi, pupil mengecil, kaku kuduk (Wanhari, 2008 dalam Manullang, 2017). Disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah pada area tertentu di otak. Biasanya kejadiannya saat melakukan aktivitas atau saat aktif, namun bisa juga terjadi saat istirahat. Kesadaran klien umumnya menurun. (Anggraheni 2020). b. Stroke non-hemoragik / iskemik 4
Stroke non hemoragik adalah tipe stroke yang paling sering terjadi, hampir 80% dari semua stroke. Disebabkan oleh gumpalan atau sumbatan lain pada arteri yang mengalir ke otak. Pada pasien terdapat kelemahan anggota gerak, dan parese nervus VII dan XII yang mengarah pada stroke non hemoragik. Stroke non hemoragik merupakan proses terjadinya iskemia akibat emboli dan trombosis serebral biasanya terjadi setelah lama beristirahat, baru bangun tidur atau di pagi hari dan tidak terjadi perdarahan. (Redwindra, 2018). 3. Patofisiologi Infark serebral adalah berkurangnya suplai darah ke area tertentu di otak. Luasnya infark bergantung pada faktor-faktor seperti lokasi dan besarnya pembuluh darah dan adekuatnya sirkulasi kolateral terhadap area yang disuplai oleh pembuluh darah yang tersumbat. Suplai darah ke otak dapat berubah (makin lmbat atau cepat) pada gangguan lokal (thrombus, emboli, perdarahan dan spasme vaskuler) atau oleh karena gangguan umum (hipoksia karena gangguan paru dan jantung). Atherosklerotik sering/ cenderung sebagai faktor penting terhadap otak, thrombus dapat berasal dari flak arterosklerotik, atau darah dapat beku pada area yang stenosis, dimana aliran darah akan lambat atau terjadi turbulensi. Thrombus dapat pecah dari dinding pembuluh darah terbawa sebagai emboli dalam aliran darah.Thrombus mengakibatkan; iskemia jaringan otak yang disuplai oleh pembuluh darah yang bersangkutan dan edema dan kongesti disekitar area. Area edema ini menyebabkan disfungsi yang lebih besar daripada area infark itu sendiri. Edema dapat berkurang dalam beberapa jam atau kadangkadang sesudah beberapa hari. Dengan berkurangnya edema pasien mulai menunjukan perbaikan.Oleh karena thrombosis biasanya tidak fatal, jika tidak terjadi perdarahan masif. Oklusi pada pembuluh darah serebral oleh embolus menyebabkan edema dan nekrosis diikuti thrombosis. Jika terjadi septik infeksi akan meluas pada dinding pembukluh darah maka akan terjadi abses atau ensefalitis, atau jika sisa infeksi berada pada pembuluh darah yang tersumbat menyebabkan dilatasi aneurisma pembuluh darah. Hal ini akan menyebabkan perdarahan cerebral, jika aneurisma pecah atau ruptur. Perdarahan pada otak lebih disebabkan oleh ruptur arteriosklerotik dan hipertensi pembuluh darah. Perdarahan intraserebral menyebabkan kematian dibandingkan dari keseluruhan penyakit cerebro vaskuler, karena perdarahan yang luas terjadi destruksi massa otak, peningkatan tekanan 5
intracranial menyebabkan herniasi otak. Jika sirkulasi serebral terhambat, dapat berkembang anoksia serebral.(Anggraheni, 2020). Patofisiologi stroke iskemik dibagi menjadi dua bagian: vaskular dan metabolisme. Iskemia terjadi disebabkan oleh oklusi vaskular. Oklusi vaskular yang menyebabkan iskemia ini dapat disebabkan oleh emboli, thrombus, plak, dan penyebab lainnya. Iskemia menyebabkan hipoksia dan akhirnya kematian jaringan otak. Oklusi vaskular yang terjadi menyebabkan terjadinya tanda dan gejala pada stroke iskemik yang muncul berdasarkan lokasi terjadinya iskemia. Sel-sel pada pada otak akan mati dalam hitungan menit dari awal terjadinya oklusi dan hal ini dapat berujung pada onset stroke yang tiba-tiba (Permana, 2019). 4. Gejala Bagi kebanyakan orang, tidak ada tanda-tanda medis yang terjadi sebelum serangan stroke terjadi. Karena stroke bisa menyebabkan dampak yang sangat serius, apabila terjadi tanda-tanda peringatan berikut, maka konsultasi dengan dokter harus segera dilakukan untuk meminimalkan gejala sisa stroke (defisit yang dihasilkan dari penyakit atau insiden sebelumnya): o Ketidakmampuan untuk berbicara dengan jelas atau mengalami kesulitan untuk berbicara o Sensasi mati rasa secara tiba-tiba dan bersifat sementara, kelemahan atau kelumpuhan salah satu lengan, satu kaki atau setengah dari wajah (biasanya terjadi di sisi yang sama) o Penglihatan yang kabur secara tiba-tiba atau penurunan kualitas penglihatan pada satu mata o Sakit kepala yang parah secara tiba-tiba o Gangguan keseimbangan tubuh dan koordinasi tangan dan kaki atau terjatuh secara tiba-tiba tanpa alasan yang jelas o Rasa pusing atau pingsan tanpa alasan yang jelas o Inkontinensia (buang air kecil secara spontan) Stroke menyebabkan berbagai defisit neurologik, bergantung pada lokasi lesi (pembuluh darah mana yang tersumbat), ukuran area yang perfusinya tidak adekuat, dan jumlah aliran darah kolateral (sekunder atau aksesori) (Pradana, 2015 dalam Katrisnani, 2018). Berikut yang bias terjadi saat seseorang mengalami serangan stroke: 1. Kehilangan motorik Stroke adalah penyakit motor neuron dan mengakibatkan kehilangan kontrol volunter terhadap gerakan motorik. 6
2. Kehilangan komunikasi Fungsi otak lain yang dipengaruhi oleh stroke adalah bahasa dan komunikasi. Stroke adalah penyebab afasia paling umum. Disfungsi bahasa dan komunikasi dapat dimanifestasikan oleh hal berikut: a. Disartria (kesulitan berbicara), ditunjukkan dengan bicara yang sulit dimengerti yang disebabkan oleh paralisis otot yang bertanggung jawab untuk menghasilkan bicara. b. Disfasia atau afasia (bicara defektif atau kehilangan bicara), yang terutama ekspresif atau reseptif. c. Apraksia (ketidakmampuan untuk melakukan tindakan yang dipelajari sebelumnya), seperti terlihat ketika pasien mengambil sisir dan berusaha untuk menyisir rambutnya. 5. Etiologi Berikut akan ada klasifikasi penyebab CVA Infark yaitu: a. Trombosis Serebri Terjadi pada pembuluh darah yang mengalami oklusi sehingga menyebabkan iskemi jaringan otak yang dapat menimbulkan edema dan kongesti disekitarnya. Trombosis biasanya terjadi pada orang tua yang sedang tidur atau bangun tidur. Terjadi karena penurunan aktivitas simpatis dan penurunan tekanan darah. Trombosis serebri ini disebabkan karena adanya: 1) Arterosklerosis: mengerasnya atau berkurangnya kelenturan dan elastisitas dinding pembuluh darah. 2) Hiperkoagulasi: darah yang bertambah kental yang akan menyebabkan viskositas atau hematokrit meningkat sehingga dapat melambatkan aliran darah serebral. 3) Arteritis: radang pada arteri b. Emboli serebri Dapat terjadi karena adanya penyumbatan pada pembuluh darah otak oleh bekuan darah, lemak, dan udara. Biasanya emboli berasal dari trombus di jantung yang terlepas dan menyumbat sistem arteri serebri. Keadaan- keadaan yang dapat menimbulkan emboli: 1) Penyakit jantung reumatik. 2) Infark miokardium. 3) Fibrilasi dan keadaan aritmia: dapat membentuk gumpalan-gumpalan kecil yang dapat menyebabkan emboli serebri. 4) Endokarditis: menyebabkan gangguan pada endocardium 6. Faktor Resiko 7
Banyak faktor risiko yang bisa menyebabkan stroke. Perlu diwaspadai jika seseorang mengalami hal berikut (Hospytal Authority, 2016): Riwayat stroke pada keluarga Usia di atas 55 tahun: semakin tinggi usia, semakin tinggi risikonya Tekanan darah tinggi: 70% dari pasien penderita stroke mengalami tekanan darah tinggi Kadar kolesterol tinggi: peluang lebih tinggi terjadinya aterosklerosis (akumulasi kolesterol dan deposit (plak) lainnya pada dinding arteri. Plak bisa mengurangi aliran darah yang melalui arteri) dan penyempitan pembuluh darah otak Merokok: meningkatkan peluang terjadinya stroke hingga 3 kali lipat untuk pria dan 4,7 kali lipat untuk wanita Diabetes melitus: meningkatkan peluang terjadinya stroke hingga 4 kali lipat Obesitas Penyakit kardiovaskular: peluang lebih tinggi terjadinya stroke bagi orang- orang dengan riwayat serangan jantung (infark miokard) dan irama jantung yang tidak normal (fibrilasi atrium) Malformasi Vaskular atau aneurisma (pembengkakan seperti balon) pembuluh darah di otak: peluang perdarahan yang relatif lebih tinggi Stroke Ringan, yaitu Serangan Iskemik Sementara (TIA - Transient Ischemic Attack): memiliki gejala yang mirip dengan stroke, tetapi berlangsung untuk jangka waktu yang lebih singkat, berlangsung sekitar 2 hingga 15 menit dan tidak lebih dari 24 jam. Stroke Ringan bisa menjadi tanda peringatan bahwa akan terjadi stroke yang lebih berat di masa depan. Pecandu alkohol: meningkatkan peluang terjadinya stroke. Menurut Muttaqin (2008) dalam Anggraheni (2019), beberapa faktor resiko terjadinya CVA infark, yaitu: a. Hipertensi Merupakan faktor resiko utama. Hipertensi dapat disebabkan arterosklerosis pembuluh darah serebral, sehingga pembuluh darah tersebut mengalami penebalan dan degenerasi yang kemudian pecah/menimbulkan pendarahan. b. Penyakit kardiovaskuler c. Peningkatan kolesterol d. Obesitas e. Diabetes mellitus 8
Pada penyakit DM akan mengalami penyakit vaskuler, sehingga terjadi mikrovaskularisasi dan terjadi arterosklerosis, terjadinya arterosklerosis dapat menyebabkan emboli yang kemudian menyumbat dan terjadi iskemia, iskemia menyebabkan perfusi otak menurun dan pada akhirnya terjadi CVA. f. Merokok g. Alkoholik B. Gambaran Umum Diabetes Melitus (DM) 1. Definisi Diabetes melitus (DM) merupakan suatu kelompok penyakit metabolik yang memiliki karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau keduannya. 2. Klasifikasi Dalam buku saku diabetes mellitus untuk awam oleh Febrinasari, dkk (2020), penyakit diabetes mellitus dapat dikalsifikasikan menjadi beberapa jenis, yaitu: a. Diabetes mellitus tipe I Diabetes tipe I ini terjadi karena sel beta di pancreas mengalami kerusakan, sehingga memerlukan insulin ekstrogen seumur hidup. Umumnya muncul pada usia muda. Penyebabnya bukan karena faktor keturunan melainkan faktor autoimun. b. Diabetes mellitus tipe II Tipe DM yang satu ini merupakan yang paling umum terjadi atau diderita. Tipe DM umum, lebih banyak penderitanya di bandingkan Tipe 1. Munculnya saat usia dewasa dan disebabkan beberapa faktor seperti obesitas dan keturunan. Dapat menyebabkan terjadinya komplikasi apabila tidak dikendalikan. c. Diabetes gestasional Biasanya timbul saat kehamilan. Penyebab riwayat DM dari keluarga, obesitas, usia ibu saat hamil, riwayat melahirkan bayi besar dan riwayat penyakit lainnya. Gejalanya sama seperti DM pada umumnya. Jika tidak ditangani secara dini akan beresiko komplikasi pada persalinan, dan menyebabkan bayi lahir dengan berat badan >4000gram serta kematian bayi dalam kandungan. d. Diabetes mellitus tipe lain Terjadi karena kelainan kromosom dan mitokondria DNA. Disebabkan karena infeksi dari rubella congenital dan cytomegalovirus. Penyakit 9
eksokrin pancreas (fibrosis kistik, pankreatitis). Disebabkan oleh obat atau zat kimia (misalnya penggunaan glukokortikoid pada terapi HIV/AIDS atau setelah transplantasi organ). Disebabkan sindrom genetik lain yang berkaitan dengan DM. 3. Patofisiologi Dua patofisiologi utama yang mendasari terjadinya kasus DMT2 secara genetik adalah resistensi insulin dan defek fungsi sel beta pankreas. Resistensi insulin merupakan kondisi umum bagi orang-orang dengan berat badan overweight atau obesitas. Insulin tidak dapat bekerja secara optimal di sel otot, lemak, dan hati sehingga memaksa pancreas mengkompensasi untuk memproduksi insulin lebih banyak. Ketika produksi insulin oleh sel beta pankreas tidak adekuat guna mengkompensasi peningkatan resistensi insulin, maka kadar glukosa darah akan meningkat, pada saatnya akan terjadi hiperglikemia kronik. Hiperglikemia kronik pada DMT2 semakin merusak sel beta di satu sisi dan memperburuk resistensi insulin di sisi lain, sehingga penyakit DMT2 semakin progresif (Decroli, 2019). Pada DM type II jumlah insulin normal, malah mungkin lebih banyak tetapi jumlah reseptor insulin yang terdapat pada permukaan sel yang kurang. Reseptor insulin ini dapat di ibaratkan sebagai lubang kunci pintu masuk ke dalam sel. Pada keadaan tadi lubang kuncinya yang kurang, hingga meskipun anak kuncinya (insulin) banyak, tetapi karena lubang kuncinya (reseptor) kurang, maka glukosa yang masuk sel akan sedikit, sehingga sel akan kekurangan bahan bakar (glukosa) dan glukosa di dalam pembuluh darah meningkat (Suyono, 2004 dalam safitri, 2017). 4. Gejala Seseorang yang menderita DM dapat memiliki gejala antara lain poliuria (sering kencing), polidipsia (sering merasa haus), dan polifagia (sering merasa lapar), serta penurunan berat badan yang tidak diketahui penyebabnya. Selain hal-hal tersebut, gejala penderita DM lain adalah keluhkan lemah badan dan kurangnya energi, kesemutan di tangan atau kaki, gatal, mudah terkena infeksi bakteri atau jamur, penyembuhan luka yang lama, dan mata kabur (Febrinasari, dkk, 2020). Seseorang dengan diabetes tipe 2 dapat hidup beberapa tahun tanpa menunjukkan gejala apapun, dimana pada saat itu kadar gula darah yang tinggi (hiperglikemi) dapat secara diam-diam merusak fungsi berbagai organ tubuh. Untuk itu sebaiknya seseorang melakukan pengecekan kadar gula secara rutin 10
terutama pada golongan yang rawan akan diabetes mellitus seperti lansia. Gejala yang dapat muncul pada penderita diabetes mellitus yaitu: a. Poliuri (banyak kencing) b. Polidipsi (banyak minum) c. Polifagi (banyak makan) d. Penurunan berat badan 5. Etiologi Pada penderita diabetes mellitus pangaturan sistem kadar gula darah terganggu , insulin tidak cukup mengatasi dan akibatnya kadar gula dalam darah bertambah tinggi. peningkatan kadar glukosa darah akan menyumbat seluruh sistem energi dan tubuh berusaha kuat mengeluarkannya melalui ginjal. Kelebihan gula dikeluarkan didalam air kemih ketika makan makanan yang banyak kadar gulanya. Peningkatan kadar gula dalam darah sangat cepat pula karena insulin tidak mencukupi jika ini terjadi maka terjadilah diabetes mellitus (Tjokroprawiro, 2006). Insulin berfungsi untuk mengatur kadar gula dalam darah guna menjamin kecukupan gula yang disediakan setiap saat bagi seluruh jaringan dan organ, sehingga proses-proses kehidupan utama bias berkesinambungan. Pelepasan insulin dihambat oleh adanya hormon - hormon tertentu lainnya, terutama adrenalin dan nonadrenalin, yang dihasilkan oleh kelenjar-kelenjar adrenal, yang juga dikenal sebagai katekolamin, dan somatostatin (Nugroho, 2016). 6. Faktor Resiko Faktor resiko diabetes mellitus, yaitu: a. Usia Resiko terjadinya diabetes mellitus bertambah seiring dengan bertambahnya usia seseorang. Maka dari itu, lansia merupakan kelompok usia yang sering terkena DM. b. Berat badan Berat badan lebih BMI >25 atau kelebihan berat badan 20% meningkatkan dua kali risiko terkena DM. c. Riwayat keluarga Orang tua atau saudara kandung mengidap DM. Sekitar 40% diaebetes terlahir dari keluarga yang juga mengidap DM, dan + 60% - 90% kembar identic merupakan penyandang DM. d. Gaya hidup 11
Penderita DM diakibatkan oleh pola makan yang tidak sehat dikarenakan pasien kurang pengetahuan tentang bagaimanan pola makan yang baik dimana mereka mengkonsumsi makanan yang mempunyai karbohidrat dan sumber glukosa secara berlebihan, kemudian kadar glukosa darah menjadi naik sehingga perlu pengaturan diet yang baik bagi pasien dalam mengkonsumsi 17 makanan yang bisa diterapkan dalam kehidupan sehari- harinya. e. Riwayat diabetes pada kehamilan (gestasional) Memiliki riwayat diabetes gestational pada ibu yang sedang hamil 18 dapat meningkatkan resiko DM, diabetes selama kehamilan atau melahirkan bayi lebih dari 4,5 kg dapat meningkatkan resiko DM tipe II. C. Gambaran Umum Jantung 1. Definisi Penyakit Penyakit jantung koroner/PJK (coronary heart disease, CHD) merupakan gangguan yang terjadi pada pembuluh darah berupa penyempitan dibagian pembuluh darah sehingga mengganggu suplai darah dan oksigen ke otot jantung terutama di bagian pembuluh darah koroner. (Dini, 2020) Infark miokard atau iskemia pada satu atau lebih arteri koronaria dengan kerusakan jaringan adalah wujud utama penyakit jantung yang menyebabkan terjadinya kematian. Terminologi PJK saat ini berubah dan lebih sesuai disebut sebagai atherosclerotic cardiovascular disease (ASCVD) karena wujud terjadinya penyempitan pembuluh darah yang menyalurkan oksigen dalam otot jantung disebabkan oleh adanya plak. Plak merupakan lesi yang terjadi pada pembuluh darah. Plak, diketahui sebagai aterosklerosis, dapat pecah dan menyebabkan terbentuknya gumpalan darah yang menyumbat arteri atau berjalan ke tempat lain di dalam tubuh dan menyumbat bagian tersebut. (Dini, 2020) 2. Klasifikasi 3. Patofisiologi Penyebab yang mendasari terjadinya berbagai penyakit jantung, termasuk penyakit jantung koroner, adalah aterosklerosis. Aterosklerosis merupakan akumulasi plak dalam dinding arteri. Hal ini bermula dari adanya luka pada Sel endotel mengakibatkan adanya respons inflamasi berupa sekresi fagosi dan monosit. Monosit dalam jaringan berubah menjadi makrofag. Makrofa kemudian "menelan" kolesterol teroksidasi dan membentuk sel busa serta 12
garis, garis lemak di dalam pembuluh darah. Mikrokalsifikasi intraseluler terjadi membentuk endapan dalam sel otot polos dari lapisan otot sekitarnya. Lapisan pelindung fibrin (ateroma) terbentuk di antara endapan lemak dan lapisan arteri. Ateroma menghasilkan enzim yang menyebabkan arteri membesar seirin berjalannya waktu sehingga menyebabkan penyempitan yang disebabkan oleh plak. Remodeling bentuk dan ukuran pembuluh darah ini dapat menyebabkan aneurisma. Ateroma dapat mengalami ruptur atau pecah membentuk trombus (gumpalan darah beku) yang akan menarik trombosit darah dan mengaktifkan Sistem pembekuan darah dalam sistem tubuh. Hal ini dapat menghambat dan membatasi aliran darah. Hanya plak yang rentan atau berisiko tinggi untuk rapuh yang membentuk trombin. Plak yang rentan merupakan lesi dengan tutup fibrosa tipis, beberapa sel otot polos, banyak makrofag, dan inti lipid yang besar. Perubahan arteri ini terjadi sejak bayi dan berkembang tanpa tanda dan gejala sampai seseorang dewasa Lima puluh persen serangan jantung terjadi pada individu yang memilik/ kadar kolesterol normal sehingga penanda untuk melihat risiko kejadian penyakit jantung diteliti. Telah diketahuiadanyaperan inflamasi pada ASCVD menyebabkan penanda inflamasi ini digunakan untuk mengindikasikan adanya aterosklerosis, baik pada seseorang yang belum menunjukkan gejala terkena penyakit jantung maupun yang telah menunjukkan gejala. Beberapa penanda telah diketahui dan diteliti lebih lanjut untuk melihat hubungannya dengan diet. Kadar asam lemak omega-3 plasma diketahui berbanding terbalik dengan penanda inflamasi, seperti CRP, IL-6, fibrinogen, dan homosistein (Kalogeriopoulos, dkk., 2010). Satu penanda inflamasi spesifik diketahui dapat melihat inflamasi vaskular, yaitu Lp-PLA2 (Jellinger dkk., 2012). Kadar Lp- PLA2 menunjukkan risiko ASCVD terlepas dari penanda lain dan memberikan informasi tentang hubungan antara peradangan dan aterosklerosis. Terjadinya infark miokard, sebagian besar merupakan hasil dari adanya trombosis intrakoroner yaitu terjadinya koagulasi lokal atau pembekuan darah di bagian dalam arteri koronaria yang melibatkan fibrinogen dalam prosesnya. Berbagai penelitian menunjukkan bahwa fibrinogen plasma merupakan prediktor independen terhadap risiko ASCVD. Faktor-faktor yang berhubungan dengan peningkatan fibrinogen adalah merokok, diabetes, hipertensi, obesitas, gaya hidup yang kurang aktivitas fisik, peningkatan trigliserida, dan faktor genetik. Penelitian clinical trial diperlukan untuk menentukan apakah fibrinogen terlibat dalam proses aterogenesis atau hanya sebagai penanda kerusakan vaskular. Tingginya kadar LDL dan kondisi 13
diabetes meningkatkan terjadinya trombogenitas darah (Raymond J.L. dan Couch S.C., 2017). 4. Gejala 5. Etiologi Penyakit jantung koroner / PJK disebabkan oleh beberapa faktor seperti merokok, Obesitas, hipertensi, peningkatan kadar kolesterol LDL dan trigliserida, serta penurunan kolesterol HDL. Tingginya diet tinggi kolesterol dan asam lemak jenuh, diabetes, disfungsi endotel, dan hiperhomosistenemia diketahui juga dapat menjadi faktor terjadinya penyakit ini. Selain itu, adanya faktor genetik, Stres, proses penuaan, dan kurangnya ber aktivitas fisik meningkatkan juga risiko penyakit kardiovaskular. Semua faktor risiko tersebut menyebabkan terjadinya akumulasi plak, penurunan produksi nitric oxide (NO) yang mengakibatkan terjadinya vasokontriksi. Kolesterol LDL yang teroksidasi ditelan oleh makrofag sebagai salah satu respons sistem imun dan menyebabkan pembentukan sel busa serta garis-garis lemak 6. Faktor Resiko Faktor resiko yang dapat diubah: a. Usia dan jenis kelamin. Seiring pertambahan usia, angka kematian akibat penyakit kardiovaskular juga semakin tinggi, baik pada lakilaki maupun perempuan. Kejadian penyakit jantung dini pada laki-laki berusia 35-44 tahun 3 kali lebih tinggi dibanding wanita pada usia yang sama. Oleh sebab itu, laki-laki yang berusia lebih dari 45 tahun lebih berisiko terkena penyakit jantung dibandingkan wanita (NCEPp, 2002): Peningkatan risiko penyakit jantung pada wanita meningkat setelah usia 55 tahun akibat adanya menopause yang biasa terjadi pada usia tersebut. Secara umum peningkatan risiko penyakit jantung pada lakilaki dan perempuan terjadi pada rentang usia yang Sama b. Riwayat keluarga dan genetik. Adanya riwayat penyakit keluarga merupakan faktor risiko yang kuat meski faktor risiko lain juga dipertimbangkan. Saat infark miokard dan kematian mendadak terjadi sebelum usia 55 tahun pada laki-laki atau sebelum usia 65 tahun pada perempuan maka dapat dipertimbangkan bahwa faktor riwayat penyakit keluarga ada pada hubungan kekerabatan pertama (orang tua, saudara, atau anak). Adanya riwayat keluarga meski tidak dapat dimodifikasi, tetapi memengaruhi intensitas manajemen faktor risiko (Raymond J.L. dan Couch S.C., 2012) 14
c. Menopause. Hormon estrogen memberikan perlindungan melawan ASCVD pada wanita pre-menopause dengan cara mencegah kerusakan vaskular. Kehilangan estrogen secara alami maupun akibat operasi berhubungan dengan peningkatan risiko ASCVD. Tingkat kejadian ASCVD pada wanita pre-menopause rendah, kecuali pada wanita dengan banyak faktor risiko. Selama masa menopause terjadi peningkatan total kolesterol, LDL, dan trigliserida serta penurunan kadar HDL khususnya pada wanita yang mengalami kenaikan berat badan (Raymond J.L. dan Couch S.C., 2012). Faktor resiko yang dapat diubah diantarannya ialah: a. Rendahnya kualitas makanan. Asupan seseorang merupakan faktor lingkungan utama yang berperan dalam proses aterosklerosis dan modifikasi diet diketahui dapat menurunkan risiko penyakit jantung. Permasalahan yang paling banyak terjadi di masyarakat terkait kualitas makanan adalah sebagai berikut (Brindle, 2006): 1) Kelebihan asupan energi 2) Kelebihan asupan lemak (jenuh) 3) Kurang asupan vitamin (mis., B kompleks) 4) Kurang asupan mineral (mis., natrium dan kalsium) 5) Kurang asupan senyawa bioaktif (mis., stanol atau sterol) 6) Kurangnya pengetahuan terhadap makanan dan gizi 7) Kurang beragamnya pilihan makanan 8) Kurangnya aktivitas fisik 9) Obesitas dan berat berlebih b. Aktivitas fisik. Kurangnya aktivitas fisik merupakan faktor risiko terjadinya ASCVD. Aktivitas fisik berhubungan dengan ASCVD (terlepas dari faktor risiko kardiometabolik umum dari obesitas, serum lipid, Serum glukosa, dan hipertensi) pada pria dan wanita. 2009). Peningkatan prevalensi obesitas menjadikan aktivitas fisik sebagai prioritas utama untuk dilakukan. Aktivitas fisik menurunkas risiko ASCVD dengan menghambat aterosklerosis, menin 3katkan Vaskularisasi miokardium, meningkatkan fibrinolisis, meningkatkan HDL, memperbaiki toleransi glukosa dan sensitivitas insulin, membanty Manajemen berat badan, serta menurunkan tekanan darah (Raymong LL. dan Couch S.C., 2012). ACC/AHA (2013) merekomendasikay Olahraga berdasarkan penelitian pada peran olahraga untuk mencegah dan mengobati penyakit jantung ketika olahraga tidak dikombinasikan, 15
dengan intervensi apa pun. Rekomendasi yang sesuai dengan ilmiah adalah tiga hingga empat sesi olahraga aerobik tiap minggu, dengan durasi rata-rata 40 menit. c. Stres. Kondisi stres dapat mengaktifkan respons neurohormony yang menyebabkan peningkatan nadi, tekanan darah, dan kerja jantung. Hormon stres, yaitu angiotensin II, dilepaskan setelah adanya rangsangan ke sistem saraf simpatis. Pengeluaran angiotensin II inj meningkatkan pembentukan plak (Mehta dan Griendling, 2007). Studi oleh INTERHEART menemukan akibat stres terhadap risiko penyakit jantung sebanding dengan hipertensi. d. Merokok. Risiko penyakit jantung lebih tinggi terjadi pada orang yang merokok dan memengaruhi kejadian aterosklerosis secara langsung (seperti pembentukan trombus, ketidakstabilan plak, dan aritmia). Wanita yang merokok dan menggunakan alat kontrasepsi memiliki risiko 10 kali lebih tinggi menderita penyakit jantung dibanding yang tidak. Risiko juga meningkat seiring dengan jumlah rokok yang dikonsumsi per hari. Risiko penyakit jantung meningkat juga pada perokok pasif (Thom, dkk., 2006) Faktor risiko yang dapat dikontrol mencakup: a. Diabetes. Diabetes merupakan faktor risiko independen terjadinya ASCVD. Diabetes dapat meningkatkan risiko ASCVD dan terjadi pada usia yang lebih muda. Sebagian besar pasien diabetes meninggal akibat penyakit jantung. Sebanyak 7546 orang dengan diabetes berisiko dua kali lebih besar terkena ASCVD (McCollum, dkk., 2006). Beberapa kondisi lain yang meningkatkan risiko pasien diabetes terkena ACVD adalah pasien yang mengalami kondisi lain, seperti dislipidemia, hipertensi, dan obesitas sehingga diabetes saat ini diketahui menjadi faktor risiko terjadinya ASCVD. b. Obesitas. Obesitas merupakan suatu kondisi yang mencapai epidemik pada anak dan dewasa di berbagai negara berkembang. Indeks massa tubuh (IMT) dan penyakit adalah dua hal yang sangat terkait D. Gambaran Umum Hipertensi 1. Definisi Penyakit Penyakit tidak menular ini sering disebut silent killer. Hipertensi didefinisikan sebagai peningkatan tekanan darah secara kronis akibat meningkatnya kerja jantung dalam memompa darah (Kemenkes RI, 2013a). Kriteria diagnosis hipertensi sebelumnya merujuk pada 16
Kadar tekanan darah sistolik lebih dari sama dengan 140 mmHg atau tekanan darah diastolik lebih dari sama dengan 90 mmHg (Kemenkes RI, 2013). Definisi hipertensi, pada pedoman terbaru, adalah hasil pengukuran tekanan darah sistolik lebih dari sama dengan 130 mmHg atau tekanan darah diastolik lebih dari sama dengan 80 mmHg (American Heart Association, 2017). Besarnya tekanan pada dinding pembuluh darah saat kontraksi jantung dinamakan tekanan darah sistolik, sedangkan tekanan pada dinding pembuluh darah saat otot jantung dalam kondisi rileks di antara dua denyutan disebut tekanan darah diastolik. Dengan kata lain, tekanan darah sistolik menunjukkan tekanan tertinggi, sedangkan tekanan darah diastolik menunjukkan tekanan terkecil dalam pembuluh darah pada saat tertentu (DeBeasi, 2006). Hipertensi sangat penting untuk diterapi karena dapat menimbulkan komplikasi pada organ target, seperti jantung, otak, ginjal, mata, dan arteri perifer, tergantung tingkat keparahan kadar tekanan darah dan pengobatan benyakit. Hipertensi menjadi faktor risiko terjadinya stroke, miokard infark, benyakit jantung iskemik, gagal jantung, gagal ginjal, retinopati, hingga kematian. 2. Klasifikasi dewasa usia 218 tahun ke dalam empat kategori, yaitu: a. Kategori normal, jika tekanan darah sistolik x120 mmHg dan tekanan darah diastolik x80 mmHg b. Kategori prehipertensi, jika tekanan darah sistolik 120-139 mmHg atau tekanan darah diastolik 80-89 mmHg c. Kategori hipertensi tahap 1, apabila tekanan darah sistolik 140-159 mmHg atau tekanan darah diastolik 90-99 mmHg d. Kategori hipertensi tahap 2, apabila tekanan darah sistolik 2160 mmHg atau tekanan darah diastolik 2100 mmHg. 3. Patofisiologi Tekanan darah dipengaruhi oleh tahanan perifer dan kekuatan pompa (curah) jantung. Hipertensi terjadi apabila salah satu atau kedua variabel yang tidak terkompensasi mengalami peningkatan. Sistem pengendalian tekanan darah dalam tubuh cukup kompleks. Pengendalian tekanan darah dimulai dari sistem pengendalian reaksi cepat, misalnya refleks kardiovaskular melalui sistem saraf, refleks kemoreseptor, susunan saraf pusat dari atrium, respons iskemia, dan arteri pulmonalis otot polos. Hormon angiotensin dan vasopresin 17
mengatur sistem pengendalian reaksi lambat melalui proses perpindahan cairan antara rongga interstisial dan sirkulasi kapiler (Kaplan, 2002). Beberapa faktor yang saling berinteraksi dan berpengaruh pada pengendalian tekanan darah, misalnya asupan natrium berlebih, menurunnya jumlah nefron, stres, perubahan genetis, obesitas, dan bahan-bahan dari endotel. Faktor-faktor tersebut dapat menyebabkan peningkatan preload, peningkatan kontraktilitas, konstriksi fungsional, dan hipertrofi struktural yang dapat memengaruhi tekanan darah. 4. Gejala Penderita hipertensi seringkali tanpa ada gejala (asimtomatis). Hasil pemeriksaan fisik klinis yang utama adalah peningkatan tekanan darah. Manifestasi klinis yang muncul adalah nyeri pada bagian kepala yang kadang disertai mual dan muntah, penglihatan kabur, ayunan langkah terganggu, pada waktu malam hari sering buang air kecil, serta edema. Gejala yang timbul adalah mudah emosi, telinga berdengung, tengkuk terasa berat, kesulitan tidur, dan mata berkunang-kunang. Keluhan-keluhan dari penderita hipertensi biasanya berupa sakit kepala, gelisah, penglihatan kabur, pusing, mudah lelah, atau jantung berdebar-debar 5. Etiologi Pengelompokan hipertensi menurut penyebabnya dibedakan menjadi dua, yaitu hipertensi esensial (primer) dan sekunder. Lebih dari 90Y6 termasuk kelompok hipertensi primer yang tidak diketahui penyebabnya. Faktor genetik diduga menjadi faktor penting timbulnya hipertensi primer karena hipertensi ini sering ditemukan turun-temurun dalam satu keluarga. Kurang dari 1096 hipertensi disebabkan oleh gangguan kelenjar tiroid, kelainan pembuluh darah ginjal, penyakit kelenjar adrenal, maupun penyakit lainnya (Kemenkes RI, 2013a). Obat-obatan tertentu diketahui dapat menyebabkan terjadinya hipertensi dan menaikkan tekanan darah sehingga memperberat kondisi hipertensi. Obatobatan tersebut, misalnya kortikosteroid, estrogen, non-steroid antiinflammatory drug (NSAID), fenilpropanolamin, siklosporin, sibutramin, dan antidepresan terutama venlafaksin. Peningkatan tekanan darah sistolik dan diastolik dapat disebabkan oleh konsumsi natrium berlebih, kurangnya aktivitas fisik, stres, rendahnya asupan mineral (kalium, magnesium, dan kalsium), berat badan berlebih, peradangan pada vaskular, dan konsumsi alkohol yang berlebih (Couch dan Debra, 2008). Hipertensi erat kaitannya dengan gaya hidup sehari-hari. Modifikasi gaya 18
hidup di dalam Pedoman JNC 8 tidak dibahas secara detail sehingga diduga masih menggunakan acuan Pedoman JNC 7. Beberapa modifikasi gaya hidup 6. Faktor Resiko Faktor risiko terjadinya hipertensi meliputi faktor risiko yang tidak dapat dikontrol dan faktor risiko yang dapat dikontrol. Faktor risiko yang tidak dapat dikontrol meliputi jenis kelamin, usia, dan genetik atau riwayat keluarga. Faktor risiko yang dapat dikontrol merupakan akibat dari perilaku tidak sehat, seperti obesitas atau berat badan berlebih, kurangnya aktivitas fisik, kebiasaan merokok, asupan makanan tinggi natrium, dislipidemia, konsumsi alkohol berlebih, dan stres (Couch dan Debra, 2008). 19
BAB III PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR A. Identitas Pasien Nama : TN. S Tanggal Lahir : Surabaya, 16 Mei 1963 Usia : 59 Tahun Alamat : Modongan RT 3 RW 4 Sooko Suku Bangsa : Jawa Pekerjaan : Dinas Perhubungan (Pensiun) Pendidikan : S1 Jenis Kelamin : Laki-Laki Agama : Islam Masuk Rumah Sakit : 21 Juli 2022 Tanggal Kasus : 22 Juli 2022 - 24 Juli 2022 No. Rekam Medis : W1710124286, Ruang / Kelas : Kartawijaya I/ 12.1 RSUD Dr. Wahidin Sudiro Husodo Diagnosis Medis : Susp. CVA/ Cerebral Infraction, Unspecifiet, DM (Diabetes Melitus), Hipertensi dan Jantung. Dokter yang merawat : dr. Estu Nila Widuri, Sp. S. dr. Dhani, Sp. Jp. B. Gambaran Kasus Dihadapkan dengan pasien yang bernama TN. S dengan usia 59 tahun. Datang ke Rumah Sakit pada tanggal 21 Juli 2022 dengan beberapa keluhan berupa tubuh kelemahan anggota gerak tubuh kaki dan tangan kanan sejak pagi ini (21 Juli 2022) mendadak melemas ketika pasien berada di kamar mandi, sebelum masuk kamarmandi pasien mengeluhkan pusing berputar, sempat muntah sebanyak ± 3×, serta mual, pasien bercerita sebelum masuk rumah sakit bahwasanya di kamar mandi pasien jatuh badan sulit digerakkan bagian kaki dan tangandan juga terasa lemas, seharusnya pasien kontrol tapi tidak datang untuk kontrol, selain itu pasien telah tidah mengonsumsi obat selama 2 tahun. Sebelum berangkat ke rumah sakit pasien masih beraktivitas seperti biasa pasien masuk IGD dengan diagnosa Susp. CVA/ Cerebral Infraction, dengan memiliki penyakit penyerta DM (Diabetes Melitus) (sejak 2017) dan Jantung (sejak 2017), dan hipertensi. Saat dilakukan asesmen pasien mengaku bahwasanya tangan dan kaki sebelah kiri lemas dan sedikit sulit untuk digerakkan, pasien juga mengeluh pusing. Pada terapi yang telah dianjurkan dokter pasien disarankan untuk bed rest. 20
Hasil pemeriksaan antropometri pasien didapatkan Lila 30 cm, ulna 26 cm, BB 73 kg, TB 166 cm. Hasil pemeriksaan fisik klinis pasien tensi darah 140/90 mmhg Nandi 85× per menit, suhu 36℃, SPO2 98 pasien dalam keadaan sadar, lemah dan pusing. C. Assessment 1. Pengukuran Antropometri Usia : 59 thn BB : 73 kg TB : 166 cm LiLA : 30 cm Ulna : 26 cm BBI : 65,9 kg Penentuan Status Gizi dengan IMT IMT : BBA (Kg) TB (m) = 73 (1,66 ×1,66) = 26,5 kg/m² ( Kelebihan BB tingkat berat / Obesitas 2. Pemeriksaan Laboratorium Tanggal : 21 Juli 2022 Tabel 1. Hasil Pemeriksaan Laboratorium Pasien (21 Juli 2022) Jenis Pemeriksaan Glukosa Sewaktu Hasil 203 Satuan Nilai Normal Mg/dL < 200 Keterangan Tinggi Eritrosit 3,92 10^6/uL 4.40 - 5.90 Rendah Hematokrit 36,1 % 40,0-52,0 Rendah Eosinofil 1,7 % 2,0 - 4,0 Rendah Neutrofil 75,4 % 50,0 - 70,0 Tinggi Limfosit 17,4 % 25,0 - 40,0 Rendah MHC 34,9 Pg 26,0 - 34,0 Tinggi MCHC 38,0 g/L 32,0 - 36,0 Tinggi Natrium 135,7 mmol/L 136,0 - 145,0 Rendah Sumber Data: Data Primer Rekam Medik Dari hasil pemeriksaan biokimia maka dapat disimpulkan bahwa nilai biokimia Tn. S yang meliputi glukosa sewaktu, neutrofil, MHC, MCHC tergolong tinggi. Sedangkan utuk hasil eritrosit, hematokrit, eosinofil, limfosit, dan natrium tergolong rendah. 21
3. Pemeriksaan Fisik / Klinis Tanggal : 21 Juli 2022 Tabel 2. Pemeriksaan Fisik Klinis (21 juli 2022) Pemeriksaan Fisik / Klinis Hasil Keadaan Umum Lemas Kesadaran Compos metis Tekanan Darah 140/90 mmhg Suhu 36°C Nadi 92×/menit Raspiration Rate 20×/menit Keluhan Utama Pasien memiliki keluhan berupa tubuh terasa lemah dibagian anggota gerak tubuh kaki dan tangan kanan sejak pagi ini (21 Juli 2022) mendadak melemas ketika pasien berada di kamar mandi, sebelum masuk kamarmandi pasien mengeluhkan pusing berputar, sempat muntah sebanyak ± 3×, serta mual. 4. Riwayat Gizi a. Riwayat Gizi Dahulu Sebelum Masuk Rumah Sakit (SMRS) Pasien makan tidak teratur 3× sehari, dan tidak sesuai jadwal (dengan porsi besar di pagihari sehingga makan utama siang dan malam tidak teratur) Jarang mengonsumsi sayuran (lebih suka makan kering tanpa sayur) Lauk hewani yang sering dikonsumsi ikan dan daging. Pasien lebih suka sayuran bersantan (lodeh). Pasien suka mengonsumsi kopi dan the sesekali. Suka mengonsumsi makanan dan minuman manis. Suka mengonsumsi makanan gorengan. Pasien tidak memiliki alergi. Tabel 3. Persen asupan pasien Sebelum Masuk Rumah Sakit (SMRS) dibanding kebutuhan: Implementasi Asupan Oral Energi (kkal) 1000 Protein (g) 34 Lemak (g) 32 KH (g) 165 Natrium 401,8 22
Kebutuhan 1977 52,72 50,56 331 600-800 % Asupan 50,5% 64,4% 63,2% 49,8% 67% Keterangan Sangat kurang Kurang Kurang Sangat kurang Kurang Sumber: Wawancara dengan Pasien dan Keluarga (21 Juli 2022) Tabel 4. Klasifikasi Persentase Asupan Kategori kecukupan gizi Keterangan <70% Defisit tingkat berat 70 - 79% Defisit tingkat sedang 80 - 89% Defisit tingkat ringan 90 - 119% Normal >120% Lebih Sumber: WNPG (2012) Pola makan pasien yang meliputi energi dan karbohidrat tergolong sangat kurang sedangkan untuk protein, lemak dan natrium tergolong kurang. b. Riwayat Gizi Sekarang Pasien sekarang diberi diet DM KV RG dengan bentuk lunak / halus dengan kebutuhan gizi sebagai berikut: Energi = 1979 kkal Protein = 52,72 g Lemak = 50,56 g Karbohidrat = 331,5 g 5. Riwayat Personal a. Keadaan Sosial Ekonomi Pekerjaan : Pensiun (Dinas Perhubungan) Status Ekonomi : Menengah ke atas (dilihat dari kelas perawatan pasien yaitu kelas 1) b. Riwayat Penyakit Terdahulu Didapat dari hasil wawancara keluarga yang mengatakan bahwa pasien memiliki riwayat penyakit DM (2017), Jantung (2018), dan Hipertensi. c. Riwayat Penyakit Sekarang CVA infark disertai dengan DM, Jantung, serta Hipertensi d. Pengetahuan Terkait Gizi Pasien dan keluarga belum pernah mendapatkan edukasi terkait gizi dan penyakit pasien. e. Aktivitas Fisik Sebelum Sakit 23
Pasien biasa melakukan aktivitas fisik berupa bersepeda di setiap pagi hari dan sesekali sore hari. Selain itu pasien juga mengerjakan pekerjaan rumah sesekali berupa membereskan rumah, karena pasien sudah tidak bekerja (pensiun). Saat Sakit Pasien saat ini bedrest karena badan sebelah kanan terasa lemah dan sulit di gerakkan. f. Kemampuan Penerimaan Makanan Saat ini pasien dalam keadaan sadar, merasakan pusing dan lemas di badan bagian kanan. Nafsu makan pasien baik dan masih memiliki gigi lengkap. D. Standar Pembanding (Perhitungan Kebutuhan) BB = 73 kg TB = 166 cm BBI = (TB - 100) - 10% = (166 - 100) - 0,1 = 66 - 0,1 = 65,9 kg Rumus Perkeni 2019 = 30 kkal × BBI = 30 kkal × 65,9 =1977 TEE = 1977 + FA + FS - FU = 1977 + 1,3 + 1,3 - 5% = 1979 kkal Protein = 0,8 × BB = 0,8 × 65,9 = 52,72g = 10,6% Lemak = 23 % × 1979 = 455,17 : 9 = 50,56g KH = 67% × 1979 = 1325,93 : 4 = 331,5g Natruim = 600 - 800 mg E. Diagnosis Medis 1. Domain Intake 24
NI-2.1 Asupan makanan dan minuman peroral tidak adekuat berkaitan dengan mual muntah yang dialami pasien ditandai dengan asupan keseluruhan SMRS di bawah kebutuhan (80%). NI-5.4 Penurunan kebutuhan zat gizi (spesifik) natrium, karbohidrat sederhana dan lemak jenuh berkaitan denganpasen menderita PJK, hipertensi dan DM ditandai dengan hasil RPD jantung, DM, dan hipertensi. 2. Domain Klinis NC-2.2 Perubahan nilai laboratorium berkaitan dengan gangguan kelenjar endokrin ditandai dengan hasil pemeriksaan GDS (203mg/dL) diatas normal. NC-3.3 Berat badan lebih berkaitan dengan pola makan yang salah ditandai dengan pasien suka mengkonsumsi makanan manis dengan porsi tidak beraturan dan hasil IMT (26,5 kg / m²) yaitu dengan hasil berlebih. 3. Domain Perilaku NB-1.1 Kurangnya pengetahuan terkait gizi berkaitan dengan tidak pernah mendapatkan edukasi terkait pola makan untuk penyakit yang dialami ditandai dengan belum membatasi konsumsi gula sederhana dalam pola makan dan kesukaan pasien dalam mengonsumsi gorengan. NB-1.4 Kurangnya kemampuan memonitor diri sendiri yang berkaitan dengan ketidaksiapan untuk melakukan diet / mengubah pola hidup yang ditandai dengan masih suka konsumsi gorengan dan makanan pokok dengan jumlah berlebih. F. Intervensi Gizi 1. Perencanaan Jenis : Diet DM KV RG Bentuk Makanan : Lunak (Tim) Cara Pemberian : Oral Pola Diet : 3 J yaitu tepat Jadwal, Jumlah dan Jenis Frekuensi : 3× makanan utama 3× selingan 2. Preskripsi Diet a. Tujuan Diet Mempertahankan kadar glukosa darah supaya mendekati normal dengan menyeimbangkan asupan makan dengan obat penurun glukosa oral dan aktivitas fisik Mencapai dan mempertahankan kadar lipid serum normal 25
Memberi cukup energi untuk mempertahankan / mencapai BB normal Menghindari / menangani komplikasi akut pasien Meningkatkan derajat kesehatan yang optimal melalui perbaikan gizi Menurunkan tekanan darah pasien b. Syarat Diet Energi diberikan cukup, yaitu 1977 kkal sesuai kebutuhan pasien. Protein cukup, yaitu 10% dari kebutuhan energi total sebesar 52,72 gram. Lemak sedang, yaitu 23% dari kebutuhan energi total sebesar 50,56 gram. Utamakan asam lemak tidak jenuh ganda atau total. Karbohidrat sedang, yaitu 67% dari kebutuhan energi total sebesar 331 gram. Kebutuhan tergantung pada kadar glukosa dan lipida darah. Gunakan karbohidrat kompleks sebagai sumber karbohidrat utama. Pemberian karbohidrat sederhana berupa gula murni tidak diperblehkan kecuali jumlahnya sedikit yaitu sebagai bumbu. Penggunaan gula alternative juga dibatasi Natrium diberikan sebesar 600 - 800 mg, tergantung pada tekanan darah, adanya edema dan ekskresi natrium. Asupan serat dianjurkan 25 g/hari dengan mengutamakan serat larut air yang terdapat pada buah dan sayur. Cukup vitamin dan mineral. c. Bahan Makanan yang Dianjurkan dan yang Tidak Dianjurkan Tabel 5. Bahan Makanan yang Dianjurkan dan yang Tidak Dianjurkan Bahan Makanan Boleh Dikonsumsi Tidak Dianjurkan Sumber Karbohidrat Protein Hewani Sumber karbohidrat kompleks, seperti: nasi, bubur, roti, mie, kentang, sagu, sigkong, talas, gandum, havermout, sereal, macaroni Ayam tanpa kulit, ikan, telur rendah kolesterol atau putih telur, daging tidak berlemak ubi, jagung, Biscuit, kue-kue yang dimasak dengan garam dapu dan/atau baking powder dan soda Hewani tingi lemak jenuh (kornet, sosis, sarden, otak, jeroan, telur), kuning margarine, makanan yang mengandung banyak natrium (ikan asin, telur asin, 26
Protein Nabati Sayur Buah Minuman Lain-lain Tempe, tahu, kacang hijau, kacang kacang merah, kedelai serat: tinggi Sayur kangkung, daun kacang, oyong, ketimun, tomat, labu air, kembang kol, lobak, sawi, selada, seledri, terong Jeruk, apel, papaya, jambu air, belimbing salak, (sesuai kebutuhan) yang makanan diawetkan seperti daging asap, ham, bacon, dendeng, ikan kaleng, kornet, ebi) Keju, kacang tanah, dan semua olahan yang menggunakan garam dapur Bayam, buncis, daun melinjo, labu siam, daun singkong, daun ketela, jagung muda, kacang kapri, panjang, pare, wortel, daun katuk. Serta sayuran yang dan dimasak diawetkan dengan garam dapur dan ikatan natrium lain nangka, Durian, jerk manis, duku, rambutan, sawo, sirsak, anggur, nanas, mangga, oisang raja, pisang susu, kelengkeng, nangka buah- muda dan buahan yang diawetkan maupun buah kaleng Soft drink, teh/kopi kental dan manis Mengandung banyak sederhana gula seperti, gula pasir, gula sirup, jawa, jam/selai, jeli, susu kental manis, es krim, kue-kue manis, dodol, fast cake, food, gorengan d. Cara Mengatur Diet Untuk pertama kali sebaikny a makanan ditimbang sampai mencapai diet dan porsi yang sesuai Makan sesuai dengan jumlah dan pembagian makanan yang telah ditentukan dalam daftar diet Untuk mendapatkan variasi menu, gunakan daftar makanan penukar Makan banyak sayur-sayuran dan buah-buahan yang tinggi serat 27
Pelaksanaan diet dengan disiplin untuk mencapai BB normal e. Perencanaan Konseling Gizi Sasaran : pasien dan keluarga Materi : Diet DM KV RG Memberikan makanan yang aman bagi penderita diabetes, jantung serta hipertensi Menghindari makanan yang manis dan diawetkan Menghindari penggunaan gula murni Menghindari makan dan minuman berkarbonasi dan mengandung alkohol Menerapkan prinsip 3J yaitu makanan tepat Jenis, Jumlah, dan Jadwal Media : Leaflet Diet DM, Jantung dan Rendah Garam Metode : konsultasi dan tanya jawab Waktu : + 15 menit Tempat : Ruang Kerto Wunggu 12. 1 f. Standar Diet DM KV VI 2027,8 kkal Waktu Sumber Zat Gizi Nasi / Penukar URT 125 URT/Penukar 1 gls Ikan / Penukar 25 1 ptg kcl Pagi Tempe 25 1 ptng sdng Sayuran A 100 1 gls Sayuran B 25 ¼ gls Minyak 7,5 ¾ sdm Kc. Jagung 25 2 ½ sdm Snack Buah 125 2 bh sdg KH 150 1 ¼ gls Hewani 50 1 ptg sdng Nabati 25 1 ptg sdg Siang Sayuran A 100 1 gls Sayuran B 50 ½ gls Minyak 7,5 ¾ sdm Snack Kc. ijo 25 2 ½ sdm Pisang 125 2 bh sdng Malam KH 150 1 ¼ gls 28
Waktu Sumber Zat Gizi URT URT/Penukar Hewani 25 1 ptg kcl Nabati 25 1 ptg sdg Sayuran A 100 1 gls Sayuran B 50 ½ gls Minyak 7,5 ¾ sdm Selingan Pisang 2,5 3 bh sdg G. Monitoring dan Evaluasi 1. Rencana Monitoring Evaluasi Parameter Asupan Makanan Target Membandingkan asupan zat gizi makro dengan kebutuhan energi dan zat gizi pasien. Biokimia Memantau GDS dan TD. Fisik-Klinis Memantau tanda fisik klinis pasien Evaluasi/Target Asupan makan Pasien memenuhi hingga ≥80% dari kebutuhan energi dan zat gizi hariannya. Nilai GDS dan TD normal. Fisik klinis menjadi normal seperti. Tidak mual, nafsu makan baik. Capaian Tidak seluruhnya tercapai, hanya tercapai pada kandungan lemak. (Tercapai) Nilai TD dan GDS terakhir normal. (Tercapai) Tidak mual Nafsu makan mulai membaik 2. Perencanaan Menu Sehari a. Perencanaan Menu Hari - 1 Waktu Menu Bahan Makanan Berat (g) Nasi Tim (Lunak) Beras 100 Tumis Kacang Panjang + Wortel Kacang Panjang 25 Wortel 25 Pagi Daging Paprika Daging 35 Tempe Bb Tomat Tempe Kedelai Murni 55 Minyak Kelapa Sawit 25 Selingan Pagi Kacang Hijau Semangka Kacang Hijau Semangka 30 180 Nasi Tim Beras Giling 25 Siang Asem Jakarta Kacang Tanah 15 Kacang Panjang 25 29
Waktu Menu Patin Bumbu Bali Botok Tahu Tempe Pisang Ambon Sore 16.00 Apel Nasi Tim Malam Kari Kentang Wortel + Tahu Ayam Bumbu Kari Selingan Malam 21.00 Pisang Sobo b. Perencanaan Menu Hari - 2 Waktu Menu Nasi Tim Gulai Daging Pagi Oseng Kacang Panjang + Wortel Tahu Bumbu Lapis Selingan Pisang Ambon Pepaya Nasi Tim Opor Ayam Suir Siang Oseng Tempe Sore 16.00 Pepaya Nasi Tim Ceplok Bumbu Bali Malam Tahu Bumbu Kari Lodeh Terong 30 Bahan Makanan Krai Kangkung Ikan Patin Minyak Tempe Tahu Kentang Tahu Bahan Makanan Beras Daging Fiber Cream Kacang Panjang Wortel Tahu Fiber Cream Pisang Pepaya Beras Ayam Fiber Cream Tempe Fiber Cream Susu Diabetasol Pepaya Beras Telur Tomat Fiber Cream Tahu Fiber Cream Terong Berat (g) 10 50 35 25 55 110 50 85 25 50 100 40 50 Berat (g) 75 35 7 50 50 50 7 50 110 100 50 7 50 7 20 110 75 55 5 7 50 7 50
Waktu Menu Selingan Malam 21.00 Susu Diabetasol Pisang Sobo c. Perencanaan Menu Hari - 3 Waktu Menu Nasi Tim Gulai Daging Pagi Oseng Kacang Panjang + Wortel Selingan Tahu Bumbu Lapis Pisang Ambon Pepaya Nasi Tim Siang Opor Ayam Suir Oseng Tempe Sore 16.00 Pepaya Nasi Tim Ceplok Bumbu Bali Malam Tahu Bumbu Kari Lodeh Terong Selingan Malam 21.00 Susu Diabetasol Pisang Sobo 31 Bahan Makanan Kacang Panjang Fiber Cream Susu Diabetasol Pisang Sobo Bahan Makanan beras daging fiber cream kacang panjang wortel tahu fiber cream pisang pepaya beras ayam fiber cream tempe fiber cream susu diabetasol pepaya beras telur tomat fiber cream Tahu fiber cream terong kacang panjang fiber cream susu diabetasol pisang sobo Berat (g) 50 7 20 100 Berat (g) 75 35 7 50 50 50 7 50 110 100 50 7 50 7 20 110 75 55 5 7 50 7 50 50 7 20 100
32
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN A. Monitoring dan Evaluasi Antropometri Tabel 6. Data Antropometri Pasien Tanggal LiLA (cm) Ulna (cm) BB estimasi (kg) TB estimasi (cm) BBI (cm) Status Gizi 21/07/2022 32 26 72,8 166 65,9 Normal 22/07/2022 31,5 26 71,6 166 65,9 Normal 23/07/2022 30 26 68,3 166 65,9 Normal 24/07/2022 30 26 68,3 166 65,9 Normal Data yang diketahui berat badan asli pasien pasien 73 kg dengan tinggi badan asli 166 cm. Dari data tersebut dapat diketahui BBI pasien adalah 65,9 kg dengan status gizi obesitas. Dilihat dari keadaan pasien yang memiliki keluhan lemas badan sebelah kanan dan juga tidak dapat berdiri maka dilakukan pengukuran melalui estimasi berat badan melalui LiLA dan tinggi badan melalui ulna. Pada hari ketiga, dilakukan pengukuran LiLA dengan hasil 30 cm. Jadi dapat dilihat terjadi penurunan LiLA. Hal ini dikarenakan, sudah mulai patuh dengan mengkonsumsi makanan dari rumah sakit. Selain itu, nafsu makan pasien masih belum meningkat. Penurunan berat badan kemungkinan besar disebabkan perubahan pola makan yang biasanya sangat banyak sebelum sakit dan ketika di rumah sakit asupan menurun (pengakuan pasien dan keluarga). NC-3.2 penunan berat badan tidak diharapkan berkaitan dengan pola makan yang berubah berkaitan dengan penurunan ukuran LiLA. B. Monitoring dan Evaluasi Biokimia 1. Monitoring dan Evaluasi Glukosa Darah Sewaktu Tabel 7. Data Glukosa Darah Sewaktu Pasien pada Awal Masuk dan Selama Studi Kasus Tanggal Awal masuk (21/07/2022) Skrining lanjutan /gizi (22/07/2022) 23/07/2022 Glukosa Darah Sewaktu (mg/dL) 203 104 113 24/07/2022 104 25/07/2022 133 33
Berdasarkan tabel 15. pada saat MRS (21/07/2022) diperoleh identifikasi masalah BD 1.5.2 glukosa darah sewaktu dengan diagnosa gizi NC 2.2 perubahan nilai laboratorium terkait zat gizi khusus ditandai dengan nilai kadar glukosa darah sewaktu tinggi (203 mg/dL). Monitoring dan evaluasi untuk hasil laboratorium glukosa darah sewaktu diharapkan menurun sampai dalam kategori normal yaitu <200 mg/dL. Hasil monitoring pada tanggal 22 Juli 2022 untuk glukosa darah pasien adalah 104 mg/dL yaitu mengalami penurunan. Pada tanggal 23 Juli 2022 untuk glukosa darah pasien mengalami kenaikan menjadi 113 mg/dL, namun masih dalam kategori normal. Pada tanggal 24 Juli 2022 juga mengalami penurunan menjadi 104 mg/dL, dan terpantau normal. Kemudian pada tanggal 25 Juli 2022 glukosa darah pasien mengalami kenaikan menjadi 133 mg/dL dan termasuk dalam kategori normal. C. Monitoring dan Evaluasi Fisik/Klinis Tabel 8. Data Fisik/Klinis Pasien pada Awal Masuk dan Selama Studi Kasus Hasil Pemeriksaan Klinis 21/07/2022 (MRS) 22/07/2022 (Hari ke-1) 23/07/2022 (hari ke-2) 24/07/2022 (hari ke-3 ) Keadaan Umum Kesadaran Tensi (mmHg) Suhu Nadi Respiration Rate Nafsu makan Lemas CM 140/90 36oC 92x/menit
Lemas CM 140/80 36,1oC 81x/menit 20x/menit Baik Lemas separo badan sebelah kanan CM 130/80 -
Baik Lemas, mual (-) muntah (-) CM 130/80 36oC 80x/menit 20x/menit Baik Pada tabel , menunjukkan tekanan darah pasien dari awal skrining hingga hari terakhir asuhan termasuk dalam kategori tinggi (hipertensi), yaitu nilai tekanan darah 140/90 mmHg diawal skrining hingga hari kedua asuhan gizi. Dan pada saat hari ketiga asuhan gizi tensi turun menjadi 130/80 mmHg, namun masih dalam kategori tinggi (hipertensi). D. Monitoring dan Evaluasi Tingkat Konsumsi 1. Asupan dan Tingkat Konsumsi Pasien Hari Ke-1 34
Tabel 9. Data Asupan dan Tingkat Konsumsi Pasien Hari Ke-1 Studi Kasus Hari ke-1 Monitoring Asupan Kebutuhan Tk. Kons Kategori E (kkal) 1612,7 1979 81,4 % P (g) 44,15 52,72 83,7 % Kurang Kurang L (g) KH (g) 327,8 47,5 50,56 331,5 93,9 % 98,8 % Baik Baik Natrium (mg) Serat (g) 16,4 98,7 600-800 25 16,45 % 65,6% Sangat Kuran g Sangat Kurang Pada tabel . Asupan makan pasien diperoleh dengan cara penimbangan sisa makanan (food weighing) dan recall (wawancara) kepada keluarga pasien. Berdasarkan data diatas jika dibandingkan dengan hasil recall sebelum pemberian asuhan gizi mengalami peningkatan namun masih dalam kategori kurang. Dengan tingkat konsumsi energi sebesar 81,4% (1612,7 kkal), protein 83,7% (44,15 g), lemak 93,9% (47,5 g), karbohidrat 98,8% (327,8 g), natrium 16,45% (98,7 mg), dan serat 65,5 % (16,4 g). 2. Asupan dan Tingkat Konsumsi Pasien Hari Ke-2 Tabel 10. Data Asupan dan Tingkat Konsumsi Pasien Hari Ke-2 Studi Kasus Hari ke-2 Monitoring Asupan Kebutuhan Tk. Kons Kategori E (kkal) 1773 1979 89 % Kurang P (g) 48,8 52,72 92,5 % Baik L (g) KH (g) 297,2 47,6 50,56 331,5 93,7 % 89,7 % Baik Kurang Natrium (mg) 288,5 600-800 48 % Sangat Kurang Serat (g) 23,3 25 93,2 % Baik Dari tabel . menunjukkan bahwa tingkat konsumsi energi pasien pada hari kedua pemberian asuhan gizi mengalami peningkatan pada tingkat konsumsi energi 89% (1773 kkal), protein 92,5% (48,8 g), lemak 93,7% (47,6 g), dan karbohidrat 89,7% (297,2 g). Namun terjadi penurunan pada tingkat konsumsi natrium yaitu menjadi 48% (201,1 g). pada serat yaitu meningkat menjadi 93,2% (23,3 g). 3. Asupan dan Tingkat Konsumsi Hari Ke-3 Tabel 11. Data Asupan dan Tingkat Konsumsi Pasien Hari Ke-3 Studi Kasus Hari ke-3 Monitoring E (kkal) P (g) L (g) KH (g) Natrium (mg) Serat (g) 35
Asupan Kebutuhan Tk. Kons Kategori 1865,6 1977 94,3 % Baik 48,7 52,72 92,3% Baik 44,7 50,56 88,4 % Baik 354,2 331,5 106 % Baik 200,8 600-800 33,4 % Sangat Kurang 24,6 25 98,4 % Baik Berdasarkan tabel diatas menunjukkan bahwa tingkat konsumsi energi pasien pada hari ketiga pemberian asuhan gizi sudah mulai membaik. Namun, asupan lemak pasien mengalami penurunan dibandingkan hari sebelumnya. Yaitu energi 94,3% (1865 kkal), protein 92,3% (48,7 g), lemak 88,4% (44,7 g) dan karbohidrat 106% (354,2 g). pada natrium mengalami penurunan menjadi 33,4% (200,8 g), dan pada serat juga meningkat menjadi 98,4% (24,6 g). E. Pembahasan Asupan Menurut Zat Gizi Makro dalam Grafik 1. Asupan Energi 1979 1979 1773 1979 1865 1612.7 Hari 1 Hari 2 Hari 3 Kebutuhan Asupan Berdasarkan gambar. dapat diketahui bahwa asupan energi pasien dari hari pertama ke hari kedua mengalami kenaikan yaitu dari 1612,7 Kalori menjadi 1773 Kalori. Selanjutnya pada hari kedua mengalami kenaikan dibanding hari sebelumnya menjadi 1865 Kalori. Energi diperoleh dari bahan makanan yang diberikan pada pasien. Yang dikategorikan dalam makanan pokok, lauk hewani, lauk nabati, sayur dan snack. 36
2. Asupan Protein 54 52 52.72 52.72 52.72 50 ) g ( n a p u s A 48 46 44 44.15 48.8 48.7 Asupan Kebutuhan 42 40 38 Hari Ke-1 Hari Ke-2 Hari Ke-3 Gambar 1. Grafik Asupan Protein Berdasarkan gambar 2. dapat diketahui bahwa asupan protein pasien dari hari pertama hingga hari kedua mengalami peningkatan. Pada hari pertama asupan protein sebesar 44,15 gram (81,4%) dengan kategori kurang. Pada hari kedua asupan protein menjadi 48,8 gram (92,5%) dengan kategori baik. Kemudian, pada hari ketiga asupan protein pasien mengalami penurunan menjadi 48,7 gram (92,3%) dalam Baik. Sehingga diharapkan untuk mempertahankan asupan agar tetap membaik. Protein diperoleh dari bahan makanan yang diberikan pada pasien. Yang dikategorikan dalam makanan pokok, lauk hewani, lauk nabati, sayur dan snack. 3. Asupan Lemak 51 50.56 50.56 50.56 50 49 48 47.6 ) g ( n a p u s A 47 46 45 47.05 44.7 Asupan Kebtuhan 44 43 42 41 Hari Ke-1 Hari Ke-2 Hari Ke-3 Gambar 2. Grafik Asupan Lemak 37
Berdasarkan gambar 3. dapat diketahui bahwa asupan lemak pasien dari hari pertama hingga hari kedua mengalami peningkatan. Pada hari pertama asupan lemak sebesar 47,5 gram (93,9%) dengan kategori baik. Pada hari kedua asupan lemak naik menjadi 47,6 gram (94,1%) dengan kategori baik. Kemudian, pada hari ketiga asupan lemak pasien mengalami penurunan menjadi 44,7 gram (88,4%) dalam kategori kurang.berkaitan dengan kurannya nafsu makan pasien. Lemak diperoleh dari bahan makanan yang diberikan pada pasien. Yang dikategorikan dalam makanan pokok, lauk hewani, lauk nabati, sayur dan snack. 4. Asupan Karbohidrat 360 350 354.2 340 330 331.5 327.8 331.5 331.5 ) g ( n a p u s A 320 310 300 297.2 Asupan Kebutuhan 290 280 270 260 Hari Ke-1 Hari Ke-2 Hari Ke-3 Gambar 3. Grafik Asupan Karbohidrat Berdasarkan gambar. dapat diketahui bahwa asupan karbohidrat pasien dari hari pertama hingga hari kedua mengalami penurunan. Pada hari pertama asupan karbohidrat sebesar 327,8 gram (98,8%) dengan kategori baik. Pada hari kedua asupan karbohidrat menurun menjadi 297,2 gram (89,7%) dengan kategori kurang. Kemudian, pada hari ketiga asupan karbohidrat pasien mengalami kenaikan menjadi 354,2 gram (106%) dalam kategori sangat kurang. Hal ini berkaitan dengan NI -2.1 kekurangan asupan makanan dan minuman oral berkaitan dengan nafsu makan menurun ditandai dengan asupan karbohidrat menurun. Karbohidrat diperoleh dari bahan makanan yang diberikan pada pasien. Yang dikategorikan dalam makanan pokok, lauk hewani, lauk nabati, sayur dan snack. 38
F. Pembahasan Perhitungan Asupan dan Sisa dalam Grafik 1. Makanan Pokok Pada hari pertama, persentase asupan makanan pokok sehari sebesar 84% dengan sisa sebesar 15,1%. Hal ini dikarenakan pasien sudah merasa cukup kenyang dan kurang nafsu makan. Pada hari kedua persentase asupan makanan pokok sehari sebesar 80,3% dengan sisa sebesar 19,7%. Hal ini dikarenakan pada hari kedua nafsu makan pasien sedikit menurun. Pada hari ketiga asupan makanan pokok sehari sebesar 87,8% dengan sisa sebesar 12,2%. Pada hari ketiga sisa semakin menurun dikarenakan pasien sudah mulai membaik untuk nafsu makannya. Pada hari pertama persentase asupan makanan pokok di malam hari sebesar 0%. Kemudian asupan makan pagi pada hari pertama mengalami peningkatan menjadi 92% dengan sisa sebesar 8%. Pada makan siang hari pertama, asupan makanan pokok mengalami penurunan menjadi 69% dengan sisa sebesar 31%. Pada hari kedua asupan makanan pokok di makan malam mengalami peningkatan dari hari pertama menjadi 100% dengan asupan sebesar 100%. Kemudian, pada makan pagi hari kedua asupan makanan pokok mengalami penurunan menjadi 68,4% dengan sisa makanan 31,6%. Pada hari kedua saat makan siang, asupan makanan pokok mengalami penurunan menjadi 74,1% dengan sisa sebesar 25,9%. Pada hari ketiga, asupan makanan pokok pada malam hari sebesar 88,9% dengan sisa sebesar 11,1% yang artinya mengalami penurunan dari makan sebelumnya. Kemudian saat makan pagi, asupan makanan pokok mengalami peningkatan menjadi 91% dengan sisa sebesar 9%. Pada saat makan siang, asupan makanan pokok mengalami penurunan menjadi 0% dengan sisa sebesar 100% yang artinya pasien tidak memakan makan siang yang diberikan. 2. Lauk Hewani Pada hari pertama persentase asupan lauk hewani sebesar 100% dengan sisa sebesar 0%. Pada hari kedua asupan lauk hewani menetap menjadi 86% dengan sisa sebesar 0%. Dan pada hari ketiga asupan lauk hewani meningkat menjadi 92% dengan sisa 8%. Pada hari pertama persentase asupan lauk hewani di malam hari sebesar 100% dengan sisa sebesar 0%. Pada makan pagi, persentase asupan lauk hewani meningkat menjadi 100% dengan sisa sebesar 0%. Kemudian pada 39
makan siang, asupan lauk hewani juga sama yaitu 100% dengan sisa sebesar 0%. Pada hari kedua saat makan malam, persentase asupan lauk hewani masih sama dengan makan sebelumnya yaitu 100% dengan sisa sebesar 0%. Pada hari kedua pagi, asupan lauk hewani juga masih sama 100% dengan sisa sebesar 0%. Kemudian pada hari kedua makan siang, asupan lauk hewani masih sama yaitu 100% dengan sisa sebesar 0%. Pada hari ketiga asupan lauk hewani saat makan malam yaitu 100% dengan sisa sebesar 0%. Pada saat makan pagi masih tetap yaitu 100% dan tidak ada sisa. Sedangkan saat makan siang asupan lauk hewani mengalami penurunan menjadi 10% dengan sisa sebesar 90%, yang artinya lauk hewani pada saat makan siang dikonsumsi dengan porsi sedikit oleh pasien. 3. Lauk Nabati Pada hari pertama, persentase asupan lauk nabati sebesar 58% dengan sisa sebesar 42%. Pada hari kedua asupan lauk nabati mengalami penurunan menjadi 29% dengan sisa sebesar 71%. Pada hari ketiga asupan lauk nabati meningkat menjadi 50% dengan sisa lauk nabati 50%. Data asupan dan sisa pada lauk nabati didapat pada saat asuhan. Pada hari pertama persentase asupan lauk nabati di malam hari sebesar 0% dengan sisa sebesar 100%. Pada makan pagi, persentase asupan lauk nabati meningkat menjadi 100% dengan sisa sebesar 0%. Kemudian pada makan siang, asupan lauk nabati masih sama yaitu 100% dengan sisa sebesar 0%. Pada hari kedua makan malam, persentase asupan lauk nabati menurun dibandingkan makan sebelumnya menjadi 13% dengan sisa sebesar 87%. Pada hari kedua pagi lauk nabati tidak diberikan. Kemudian pada hari kedua makan siang, asupan lauk nabati mengalami peningkatan menjadi 50% dengan sisa sebesar 50%. Pada hari ketiga makan malam, persentase asupan lauk nabati menurun dibandingkan makan sebelumnya menjadi 0% dengan sisa sebesar 100%. Pada hari kedua makan pagi, asupan lauk nabati mengalami peningkatan menjadi 100% dengan sisa sebesar 0%. Kemudian pada hari ketiga makan siang lauk nabati tidak diberikan. 4. Sayur Pada hari pertama asupan sayur sebesar 90% dengan sisa sebesar 10%. Pada hari kedua asupan sayur mengalami peningkatan menjadi 100% dengan sisa sebesar 0%. Pada hari kedua asupan sayur pasien sedikit meningkat setelah 40
diberi konseling pentingnya mengonsumsi sayur dan kaitannya dengan diabetes mellitus. Karena pasien sudah 2 hari belum BAB. Pada hari ketiga asupan sayur mengalami penurunan menjadi 86% dengan sisa sebesar 14%.. Pada hari pertama, pada saat makan malam, makan pagi dan makan siang persentase asupan sayur sama yaitu 50% dengan sisa sebesar 50%. Yang artinya selama satu hari pemberian makan, pasien mengkonsumsi sayur dengan jumlah sedikit. Pada hari kedua saat makan malam, asupan sayur mengalami peningkatan menjadi 40% dengan sisa sebesar 60%. Pada makan pagi asupan sayur mengalami penurunan menjadi 0% dengan sisa sebesar 100%. Yang artinya pasien kembali tidak mengkonsumsi sayur. Pada makan siang, asupan sayur juga mengalami peningkatan dibandingkan waktu makan sebelumnya menjadi 46% dengan sisa sebesar 54%. Pada pemberian makan sehari di hari ketiga, asupan sayur pada saat makan malam dan makan siang pasien tidak mengkonsumsi sayur dengan sisa sebesar 100%. Namun pada makan pagi asupan sayur pasien sebesar 40% dengan sisa sebesar 60%. Asupan serat yang dikonsumsi oleh pasien pada hari pertama 65,6% (16,4 g), hari kedua meningkat menjadi 93,2% (23,3 g), dan pada hari ketiga meningkat menjadi 98,4% (24,6 g). Hal ini disebabkan karena pasien sudah ingin mengikuti diet. 5. Snack Pada hari pertama asupan snack sebesar 100% dengan sisa sebesar 0%. Pada hari kedua asupan snack selama pemberian makan sehari mengalami kesamaan yaitu 100% dengan sisa sebesar 0%. Pada hari kedua asupan snack pasien kesamaan yaitu 100% dengan sisa sebesar 0%. Pada hari pertama, snack malam yang diberikan untuk pasien habis dikonsumsi artinya memiliki persentase asupan sebesar 100%. Namun pada snack pagi asupan snack sebesar 100%. Sedangkan asupan snack sore pada hari pertama kesamaan yaitu dibandingkan makan sebelumya 100% dengan sisa sebesar 0%. Pada hari kedua, snack malam, snack pagi dan snack sore persentase asupan snack sama yaitu 100% dengan sisa 0%. Yang artinya selama satu hari pemberian makan, snack yang diberikan untuk pasien habis dimakan. Pada hari ketiga saat diberikan snack malam, asupan masih sama yaitu 100%. Kemudian saat diberikan snack pagi asupan mengalami kesamaan yaitu 100% dengan sisa sebesar 0%. Dan pada saat snack sore diketahui asupan sebesar 100%, yaitu pasien memakan sanck sore yang diberikan. 41
6. Pemberian Natrium Didalam pembuatan menu selama 3 hari kami memberikan bahan makanan dengan kadar natriun rendah. Hal ini berkaitan dengan pasien memiliki riwayat penyakit dahulu berupa hipertensi. Adapun tujuannya adalah membantu mempertahankan tekanan darah tetap normal. Pada hari pertama natrium diberikan 98,7 mg, dihari kedua diberikan 288,5 mg, dihari ketiga diberikan 200,8 mg. Hal ini menunjukkan penggunaan natrium kurang dari 600 mg. 7. Pemberian Lemak Jenuh Untuk pemberian lemak jenuh dalam menu kami selama 3 hari kami memberikan bahan makanan dengan kandungan kolesterol rendah. Dengan bukti pemberian menu dihari pertama sebanyak 31,6 mg, dan di hari ke - 2 sebanyak 151,3 mg dan di hari ke - 3 dengan jumlah 17,2 mg. hal ini menunjukkan penggunaan lemak jenuh dalam menu yang telah di sediakan kurang dari 200 mg. 42
BAB V PENUTUP A. Kesimpulan 1. Status gizi pasien berdasarkan perhitungan IMT yaitu sebesar 24,8 kg/m2 termasuk pada kategori normal menurut Asia Pacific Guidelines (2000). 2. Asupan makan Pasien selama tiga hari intervensi mengalami kenaikan disebabkan nafsu makan dan mual mulai berkurang. 3. Pasien diberikan diet DM KV RG melalui oral. 4. Intervensi, Monitoring dan evaluasi dilakukan selama tiga hari tepatnya dengan 3 kali makanan utama dan 3 kali makanan selingan. 5. Gula darah Pasien selama diintervensi mengalami penurunan dengan hasil akhir nilai gula darah normal. 6. Fisik-Klinis pasien pada hari terakhir intervensi hampir keseluruhan mencapai target yaitu tidak mual, kembung tidak ada, dan nafsu makan membaik. B. Saran 1. Pasien diharapkan mampu taat pada diet yang telah dianjurkan khususnya dalam pembatasan terhadap gula sederhana. 2. Pasien mampu mengimplementasikan pola makan yang tepat serta keluarga yang mampu mendukung serta memotivasi agar Os dapat menjalankan diet dengan tepat saat di rumah. 3. Pasien dapat mengimplementasikan dan memahami apabila terjadi hipoglikemia dan menanganinya. DAFTAR PUSTAKA Anggraheni, Dyah Fitri. 2020. "Karya Tulis Ilmiah Asuhan Keperawatan Pada Tn. J Dengan Diagnosa Medis CVA ( Cerebro Vascular Accident) Infark Di Ruang Krissan RSUD Bangil Pasuruan." Balqis, Balgis, Sumardiyono Sumardiyono, Selfi Handayani 3 1 Bagian, Ilmu Kesehatan, Masyarakat Fakultas, Kedokteran Univesitas, Sebelas Maret, and Jl Kolonel. 2022. "Hubungan Antara Prevalensi Hipertensi, Prevalensi DM Dengan Prevalensi Stoke Di Indonesia (Analisis Data RISKESDAS Dan Profil Kesehatan 2018)." Jurnal Kesehatan Masyarakat (Undip) 10, no. 3: 37-384. 43
Kementerian, Badan Litbangkes. 2021. "Situasi Kesehatan Jantung." Pusat Data Dan Informasi Kementrian Kesehatan RI, 2-8. Kementrian kesehatan republik indonesia. 2020. "Tetap Produktif, Cegah Dan Atasi Diabetes Mellitus." Pusat Data Dan Informasi Kementrian Kesehatan RI. Puspitasari, Puti Nadhirah. 2020. "Hubungan Hipertensi Terhadap Kejadian Stroke." Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada 12, no. 2: 922-26. WIJAYANTI, CONNIE WAHYU. 2019. ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. T DENGAN DIAGNOSA MEDIS CVA INFARK DI RUANG KRISAN RSUD BANGIL PASURUAN. 44
Lampiran 1. Form Proses Asuhan Gizi Terstandar FORMULIR ASUHAN GIZI TERSTANDAR Nama: Ny. M Jenis Kelamin: Perempuan Usia: 59 tahun No. Register: W21-03-33491 Tanggal MRS: 29 Maret 2021 Diagnosis Medis: CVA Infark + DM + HT Assesment Diagnosa Gizi Rencana Intervensi Rencana Monitoring Evaluasi Data Dasar Identifikasi Masalah 1. Diagnosis medis px CVA infark + DM + HT 2. Keluhan utama Px mengeluh kelemahan tangan dan kaki kanan saat sedang memasak di dapur, merasa lemah, muntah dan pusing 3. Riwayat penyakit a. Sekarang CVA infark + DM + HT b. Dahulu DM + HT c. Keluarga: 33
4. Skrining gizi a. Riwayat makan - Dahulu: - Px makan 3x sehari, namun tidak teratur jadwal makannya Lauk hewani sering mengkonsumsi bandeng, ayam, udang, Lauk nabati mengkonsumsi tahu, tempe Px suka makan lodeh dan makanan yang bersantan - Px suka mengkonsumsi makanan yang manis-manis - Px konsumsi kopi manis tiap hari Hasil recall: Energi : 550,6 kkal KH : 78 gram P : 19,2 gram L :18 gram Sekarang: Diet DM RG Energi : 1739 kkal Protein: 52,2 gram Lemak: 42,5 gram Karbohidrat: 286,9 gram FH. 1.2.2.3 Pola makan (suka makanan manis dan bersantan serta kopi manis) FH.1.2.2. Asupan makan kurang NB. 1.1 Pengetahuan yang kurang terkait makanan dan gizi berkaitan dengan pola makan yang salah ditandai dengan pasien suka mengkonsumsi makanan manisdan kopi manis setiap hari NI-2.1 Kekurangan asupan makanan dan minuman oral berkaitan dengan menurunnya nafsu makan ditandai dengan hasil recall pasien yang sangat kurang. 34 E.1.4 Kaitan gizi dengan penyakit (konseling diet DM dan RG) ND-1.2 Modifikasi distribusi, jenis atau jumlah makanan dan zat gizi pada waktu makan atau pada waktu khusus (Diet DM RG). FH.1.2.2.3 Pola makan FH-1.2.2 Asupan Makanan
Natrium: 600-800 mg e. Antropometri - LiLA : 31,5 cm - TL : 45 cm - BB estimasi: 63,5 kg - TB estimasi: 153 cm - IMT : 27,12 (Obesitas) f. Biokimia - GDS : 270 mg/dL (N: < 200 mg/dL) Leukosit : 8,40 103/uL (N: 3,6 - 11 103/uL) Hb : 11,6 g/dL (N: 11,7 - 15,5 g/dL) Eritrosit : 3,83 106/uL (N: 3,8 - 5,2 106/uL) Hematokrit: 32,8% (N: 35 - 47%) g. Fisik klinis - KU: lemas - Kesadaran: CM - TD: 160/90 mmHg - Suhu: 36,7 oC - Nadi: 90 x/mnt - RR: 20 x/mnt AD. 1.1.5 IMT (obesitas) BD. 1.5.2 Glukosa darah sewaktu (tinggi) PD. 1.1.9 Tekanan darah (tinggi) NC. 3.3 Berat badan lebih berkaitan dengan pola makan yang salah ditandai dengan pasien suka mengkonsumsi makanan manis dan IMT lebih dari normal NC. 2.2 Perubahan nilai lab terkait zat gizi khususberkaitan dengan Diabetes mellitus ditandai dengan kadar glukosa darah sewaktu tinggi (270 mg/dL). NI.5.4 Penurunan kebutuhan zat gizi (spesifik) natrium, karbohidrat berkaitan dengan hipertensi dan diabetes mellitus ditandai dengan nilai tekanan darah dan kadargula darah pasien tinggi 35 RC. 1.1 Pertemuan tim RC. 1.3 Kolaborasi dengan petugas kesehatan lainnya (perawat, dokter) ND-1.2 Modifikasi distribusi, jenis atau jumlah makanan dan zat gizi pada waktu makan atau pada waktu khusus (Diet DM RG). AD. 1.1.5 IMT BD. 1.5.2 Glukosa darah sewaktu PD. 1.1.9 Tekanan darah
h. Riwayat klien
Pekerjaan ibu rumah tangga
Pendidikan terkahir SD/sederajat 36
Menu Hari ke - 1 waktu menu nasi tim (lunak) tumis kacang panjang + wortel pagi daging paprika tempe bb tomat minyak Sub Total selingan pagi kacang hijau semangka Sub Total Nasi Tim Asem Jakarta siang Bahan Makanan beras kacang panjang wortel daging tempe kedelai murni minyak kelapa sawit kacang hijau semangka beras giling kacang tanah kacang panjang krai kangkung berat (g) 100 25 25 35 55 7 30 180 100 15 25 10 50 energi 200 8,7 7,3 98,1 109,5 60,3 483,9 51,8 58,6 110,4 200 62,1 10,7 2,3 7,5 protein hewani nabati 0 3,3 0 0,5 0 0,2 6,9 0 5,2 0 0 6,9 0 0 0 0 9,2 1,3 1,1 2,4 3,3 0 1,8 0 0,5 0 0 0,1 0,9 lemak KH (g) 0,3 49,8 0,1 2 0 0,9 6,3 0 4,2 9,4 7 0 17,9 0.2 1,1 1,1 0,3 62,1 9,2 44,1 53,3 49,8 5,4 1,8 0,1 3,1 0 0,1 0,3 1,4 37 Ca (mg) fosfor 0,3 33 2,75 64,4 0 0 0 0 3,05 7,2 21,6 28,8 109,8 0,3 97,4 46,8 63 33 0 0 0 0 0 0 0 0 Fe 0,2 0,96 0 0 1,16 0,8 1,1 1,9 0,2 0 0 0 0 Vit.A (SI) 0 4 0,6 0 4,6 0,6 67,2 67,8 0 0 16,8 2,1 151,5 Vit.B1 (mg) 0 0,05 0,1 0 0,15 0,1 0,2 0,3 0 0 0 0 0 Vit C (mg) 0 0 0 0 0 18 18 0 0 2,5 0,5 12,5 natrium (mg) 0 33 3,3 0 36,3 1,2 4,8 6 0 2,7 0,8 0,2 8 Kalium (mg) 26 137,6 201,9 0 83,4 292,2 375,6 26 105,8 74,8 14,4 101 coles (mg) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 serat (mg) 0,3 0 0,8 0 1,1 2 2,9 4,9 0,3 1,3 0,8 0,1 1 Air (ml) 71 22,7 0 0 93,7 0 0 0 0 0 0
waktu siang selingan sore malam selingan malam menu Bahan Makanan patin bumbu bali ikan patin minyak botok tahu tempe tempe tahu Sub Total pisang ambon apel Sub Total Nasi Tim kari Kentang kentang wortel tahu ayam bumbu kari Sub Total pisang sobo Sub Total Total keseluruhan Total Kebutuhan Persentase berat (g) 67 7 55 110 50 85 100 50 50 100 40 50 energi 66 60,3 109,5 85,1 603,5 51 50,2 101,2 200 64,5 10,5 66,1 139 480,1 64 64 1843,1 1977 92,30% protein hewani nabati 4,25 0 4,4 4,25 2,4 13,4 0,5 0,2 0,7 3,3 0,5 0,5 2 10,1 9,1 6,3 0,4 20,25 7 38,3 52,72 111% lemak KH (g) 1,65 47,5 7 0 4,2 9,4 5,3 24,05 0,3 2,1 115,4 12,7 0,3 13 0,6 0,3 0,1 0,1 4,2 25,7 49,8 15,8 1,8 1,7 9,2 0 13,9 69,1 0,1 18,6 0,1 57,05 18,6 344,2 50,56 331 112% 103% 38 Ca (mg) 10,3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 fosfor 57,7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Fe 53,3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Vit.A (SI) 0 1250 0,6 0 1421 4 4,3 8,3 0 0 0 15,6 15,6 45,5 45,5 1562,8 Vit.B1 (mg) 0,06 0 0,1 0,1 0,26 0 0 0 0 0,1 0,1 0 0,2 0 0,91 Vit C (mg) 0 0 0 0 15,5 4,5 5,1 9,6 0 6,5 0 0 6,5 5,5 5,5 55,1 natrium (mg) 3 0 3,3 7,7 25,7 0,5 0 0,5 0 2,5 7 29,2 38,7 2,5 2,5 109,7 600 - 800 Kalium (mg) coles (mg) 2,13 0 0 201,9 133,1 659,13 198 97,8 295,8 26 195,5 121 72,8 31,6 415,3 31,6 232,5 232,5 1978,33 31,6 serat (mg) Air (ml) 0 24,8 0 0,8 1,3 5,6 1,2 24,8 2,3 3,5 0,3 0,8 1,2 0 2,3 1,1 1,1 18,5 118,5
waktu pagi selingan siang menu nasi tim sop gambas wortel rolade ayam tempe bumbu lapis Sub Total Kolak pisang, kacang hijau pisang ambon Sub Total nasi tim bahan makanan beras gambas wortel ayam telur minyak tempe fiber cream pisang Kacang Hijau gula Pisang beras berat (g) 100 50 50 10 10 5 50 7 50 50 5 50 100 energi 200 20,2 20,4 42,5 20,2 43,1 99,5 10 455,9 50,5 51,8 19,3 50,5 172,1 200 protein hewani nabati 0 3,3 0 0,4 0,5 2,7 1,3 0 0 9,5 0 4 0 13,7 0,5 1,3 0 0 0 0 1,8 3,3 lemak 0,3 1,4 0,9 2 1,1 4 3,8 0 13,5 0,5 0.2 0 1 1,5 0,3 39 KH (g) 49,8 2,1 3,4 1,2 1 0 8,5 0 66 11,7 10,2 6 13,1 41 49,8 Ca (mg) fosfor 0,3 33 13,5 20,5 5,2 5 0 19,5 0 72 17,2 0 46,5 103 0 0 91 244,7 14,5 10 7,2 46,8 0 0 14,5 36,2 0,3 10 66,8 33 Fe Vit.A (SI) 0,2 0 0,2 1 0,6 0,1 0 14,5 787 15,6 19 0 1,1 0,5 0 3,2 836,6 0 0,2 4 0,8 0,6 0 0 0,2 1,2 0,2 4 8,6 0 Vit.B1 (mg) 0 0 0 0 0 0 0,1 0 0,1 0 0,1 0 0 0,1 0 Vit C (mg) 0 3 3,5 0 0 0 0 0 6,5 4,5 0 0 4,5 9 0 natrium (mg) 0 0,5 30 29,2 12,4 0 3 0 75,1 0,5 1,2 0 0,5 2,2 0 Kalium (mg) 26 96 145 72,8 12,6 0 183,5 0 535,9 198 83,4 0 198 479,4 26 coles (mg) 0 0 0 15,6 33,4 0 0,5 0 49,5 0 0 0 0 0 0 serat (mg) 0,3 2,2 44,6 0 0 0 0,7 5 52,8 1,2 2 0 1,2 4,4 0,3 Air (ml) 71 0 0 0 0 0 0 0 71 0 0 0 0 71
waktu selingan malam menu lodeh kacang panjang + wortel ceplok oseng tahu Sub Total pisang ambon jus apel sub Total nasi tim sayur wortel + kangkung dadar gulung bahan makanan kacang panjang wortel telur minyak tahu fiber cream pisang ambon apel beras wortel kangkung fiber cream telur berat (g) 50 50 55 5 50 7 50 85 100 100 100 7 55 energi 19,4 20,4 95,2 43,1 47,3 10 435,4 50,5 52,2 102,7 200 32,5 50,6 10 95,2 protein hewani nabati 0,9 0,5 6,9 0 0 4,1 0 6,9 0 8,8 0 0,5 0 0,2 0 0,7 3,3 0 0,7 7,5 0 0 0 5,8 0 lemak 0,2 0,1 5,8 4,6 4,8 0 15,8 1 0,5 1,5 0,3 0,9 0,9 0 7,3 40 KH (g) Ca (mg) fosfor 5 5,4 2 0 7,5 23 20,5 27,5 0 52,5 19,5 0 94,6 0 48,5 0 69,7 123,8 195,6 0 0 13,1 14,3 27,4 49,8 14,5 0 14,5 0,3 10 0 10 33 5,4 20,5 0 0,5 1,4 0 0 0 0 2 25,5 0,6 Fe Vit.A (SI) 0,6 1 33,5 787 0,7 104,5 0 0 0 2,7 0 5,2 0 925 0,2 0 0,2 0,2 4 4,3 8,3 0 1 787 0 0 0 0 0,6 87 Vit.B1 (mg) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 151,5 0 0,1 Vit C (mg) 5 3,5 0 0 0 0 8,5 4,5 5,1 9,6 0 3,5 0 0 0 natrium (mg) 1,5 30 68,2 0 3,5 0 103,2 0,5 0 0,5 0 30 12,5 0 57 Kalium (mg) 149,5 145 69,3 0 60,5 0 450,3 198 97,8 295,8 26 145 8 0 60 coles (mg) 33,5 0 104,5 0 0 0 138 0 0 0 0 0,3 101 0 0,5 serat (mg) 1,6 44,6 0 0 0,6 5 52,1 8,6 2,3 10,9 0,3 0,1 0 5 0,7 Air (ml) 0 0 71 0 0 0 71 89,3 1 0 0
waktu selingan malam 21.00 waktu pagi menu bahan makanan tempe bumbu bali tempe fiber cream fiber cream pisang sobo pisang sobo sub Total total Asupan Total Kebutuhan Persentase menu bahan makanan nasi tim beras gulai daging daging berat (g) 50 7 100 berat (g) 75 35 energi protein hewani nabati lemak KH (g) Ca (mg) fosfor Fe Vit.A (SI) Vit.B1 (mg) Vit C (mg) 99,5 0 9,5 4,6 7 46,5 1,1 1,1 0,5 0,2 0 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 116,4 0 0 1,3 31,2 0 0 0 100 0 11 614,2 1780,3 1977 90% 13,3 24,2 52,72 111% 13,5 36,7 15,3 47,6 50,56 94% 95,9 34,7 94,2 300 359,7 551,8 331 91% 2,9 974,5 151,8 14,5 152 48,1 12,7 2753 energi 267,7 protein hewani nabati 6,3 lemak 1,2 KH (g) 58,6 Ca (mg) 0,3 fosfor 33 Fe 0,2 Vit.A (SI) Vit.B1 (mg) 94,1 8,7 5 4 0,1 0 67,9 0,6 15,6 0 41 natrium (mg) 3 0 5 107,5 288,5 Vit C (mg) 0 Kalium (mg) 183,5 0 465 887,5 2648,9 natrium (mg) 0 18,5 coles (mg) 0 0 0 101,8 151,3 Kalium (mg) 26 149,5 serat (mg) 0 5 2,2 13,3 133,5 coles (mg) 0 15,6 Air (ml) 0 0 0 161,3 303,3 serat (mg) 0,3 0
waktu selingan siang menu bahan makanan fiber cream Oseng kacang panjang + wortel kacang panjang wortel tahu bumbu lapis tahu fiber cream Sub Total pisang ambon pepaya pisang pepaya Sub Total nasi tim beras opor ayam suir ayam fiber cream oseng tempe tempe berat (g) 7 50 50 50 7 50 110 100 50 7 50 energi 10 17,9 15,1 38 10 452,8 50 50 100 357 50 10 75 protein hewani nabati 0 0 0,4 0,2 4,1 0 8,7 0 16 0 0 0 0 7,4 0,9 0 0 2,3 lemak 0 0,2 0,1 3,4 0 8,9 0,3 0,3 0,6 1,7 3 0 3,8 42 KH (g) 4 3 0,9 0 66,6 10 10,8 20,8 77,1 5 0 7 Ca (mg) fosfor 0 0 1,6 19,5 20,5 0 46,5 103 0 68,9 223,4 0 14,5 1,2 15,7 0,3 10 5,5 15,5 33 23 19,5 0 0 52,5 48,5 Fe 0 0,6 1 1,1 0 3,5 0,2 0,1 0,3 0,2 0,6 0 2,7 Vit.A (SI) 0 33,2 787 0,5 0 836,3 4 148,5 152,5 33,5 0 0 Vit.B1 (mg) 0 0 0 0,1 0 0,1 0 0 0 0 0 0 Vit C (mg) 0 3 3,5 0 0 6,5 4,5 68,2 72,7 5 0 0 natrium (mg) 0 1,5 30 3 0 53 0,5 3,3 3,8 0 1,5 0 3,5 Kalium (mg) 0 149,5 145 183,5 0 653,5 198 282,7 480,7 26 149,5 0 60,5 coles (mg) 0 0 0 0,5 0 16,1 0 0 0 0 33,5 0 0 serat (mg) 5 2,2 44,6 0,7 5 57,8 1,2 0,6 1,8 0,3 1,6 5 0,6
waktu Sore 16.00 malam menu bahan makanan fiber cream Sub Total susu diabetasol pepaya pepaya sub Total nasi tim beras telur ceplok bumbu bali tomat fiber cream tahu bumbu kari Tahu fiber cream berat (g) 7 20 110 75 55 5 7 50 7 energi 10 502 130 50 180 267,7 95,2 1,2 10 38 10 protein hewani nabati 0 0,9 0 9,7 7 0 0 7 0,2 0,2 0 6,3 4 0 0 0 0 4,1 0 0 lemak 0 8,5 8 0,3 8,3 1,2 7,3 0,2 0 2,4 0 43 KH (g) 0 89,1 39 10,8 49,8 58,6 2 0 0 0,9 0 Ca (mg) 0 75,8 0 1,2 1,2 0,3 25,5 0 0 46,5 0 fosfor 0 101 0 5,5 5,5 33 0,6 0 0 103 0 Fe 0 3,5 0 0,1 0,1 0,2 0,6 0 0 1,1 0 Vit.A (SI) 0 33,5 0 148,5 148,5 0 87 0 0 0,5 0 Vit.B1 (mg) 0 0 0 0 0 0 0,1 0 0 0,2 0 Vit C (mg) 0 5 0 68,2 68,2 0 0 0 0 0 0 natrium (mg) 0 5 5 3,3 8,3 0 57 0 0 3 0 Kalium (mg) 0 236 0 282,7 282,7 26 60 0 0 183,5 0 coles (mg) 0 33,5 0 0 0 0 0,5 0 0 0 0 serat (mg) 5 12,5 0 0,6 0,6 0,3 0,7 0 5 0 5
waktu selingan malam 21.00 menu bahan makanan terong lodeh terong kacang panjang fiber cream susu diabetasol susu diabetasol pisang sobo pisang sobo sub Total total Asupan Total Kebutuhan Persentase berat (g) 50 50 7 20 100 energi 43,3 17,9 10 130 116,4 739,7 1974,5 1977 100% protein hewani nabati 0 0,5 0 0,4 0 0 7 0 0 0 11 27,6 11,3 37,2 52,72 110% lemak KH (g) Ca (mg) fosfor Fe Vit.A (SI) 0,8 8,1 50 0 2 787 0,4 4 1,6 19,5 0,6 33,2 0 0 0 0 0 0 8 39 0 0 0 0 0,4 31,2 0 0 0 100 20,7 143,8 123,9 156,1 4,5 1007,7 47 370,1 285,5 501,5 11,9 2178,5 50,56 331 93% 111% 44 Vit.B1 (mg) 0 0 0 0 0 0,3 0,4 Vit C (mg) 7 3 0 0 11 21 173,4 natrium (mg) 60 1,5 0 5 5 131,5 201,6 Kalium (mg) 290 149,5 0 0 465 1174 2826,9 coles (mg) 0,6 0 0 0 1,1 17,2 serat (mg) 1,2 2,2 5 0 2,2 21,6 94,3