ANALISIS ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DEMAM THYPOID DENGAN HIPERTERMIA MENGGUNAKAN INTERVENSI KOMPRES BAWANG MERAH DI RSUD LABUANG BAJI MAKASSAR Karya Tulis Ilmiah Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Meraih Gelar Prifesi Keperawatan Pendidikan Profesi Ners Jurusan Keperawatan Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Alauddin Makassar Oleh: MULYANA ANWAR NIM: 70900120031 FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UIN ALAUDDIN MAKASSAR 2021 i
ANALISIS ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DEMAM THYPOID DENGAN HIPERTERMIA MENGGUNAKAN INTERVENSI KOMPRES BAWANG MERAH DI RSUD LABUANG BAJI MAKASSAR Karya Tulis Ilmiah Oleh: MULYANA ANWAR NIM: 70900120031 FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UIN ALAUDDIN MAKASSAR 2021 ii
PERNYATAAN KEASLIAN TUGAS AKHIR NERS Mahasiswa yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : Mulyana Anwar NIM : 70900120031 Tempat/ Tgl. Lahir : Bulu Allaporenge, 04 juli 1998 Jurusan/ Prodi/ Konsentrasi : Profesi Ners, Jurusan Keperawatan Fakultas : Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Alamat : Jalan Macanda II, Perumahan Danau Alam Pendidikan Blok D/7 Judul : Analisis Asuhan Keperawatan pada Pasien Demam Thypoid dengan Hipertermia Menggunakan Intervensi Kompres Bawang Merah Di RSUD Labuang Baji Makassar Menyatakan dengan sesungguhnya dan penuh kesadaran bahwa Tugas Akhir Ners ini benar adalah hasil karya sendiri. Jika di kemudian hari terbukti bahwa ia merupakan duplikat, tiruan, plagiat, atau dibuat oleh orang lain, sebagian atau seluruhnya, maka tugas akhir ners ini dan gelar yang diperoleh karenanya batal demi hukum. Samata, 30 Desember 2021 Penyusun, Mulyana Anwar 70900120031 iii
KATA PENGANTAR Assalamu'alaikum Warahmatullahi wabarakatuh Alhamdulillahirabbil'alamin puja dan ucapan rasa syukur tak terhingga kepada Allah Swt, atas segala rahmat dan hidayah-Nya yang masih tercurah kepada penulis, sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas akhir ners ini. Tugas akhir ners yang berjudul ―Analisis Asuhan Keperawatan pada Pasien Demam Thypoid dengan Hipertermia Menggunakan Intervensi Kompres Bawang Merah Di RSUD Labuang Baji Makassar‖ ini dibuat untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam menempuh pendidikan di Program Studi Profesi Ners Jurusan Keperawatan, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Alauddin Makassar. Dalam penyusunan karya akhir ners ini, penulis menyadari bahwa karya ini masih jauh dari sempurna dan pada saat penyusunannya penulis banyak menghadapi hambatan dan kesulitan, namun berkat bantuan berbagai pihak akhirnya karya akhir ners ini dapat diselesaikan. Oleh karena itu pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan rasa terima kasih kepada yang terhormat : 1. Rektor UIN Alauddin Makassar Prof. Dr. Hamdan Juhannis MA.PhD, beserta seluruh jajarannya yang telah memberi penulis kesempatan dalam menimba ilmu di kampus tercinta ini. 2. Dekan Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Alauddin Makassar Dr.dr. Syatirah., Sp.A., M.Kes, para wakil dekan, dan seluruh staf akademik yang memberikan bantuan kepada penyusun selama mengikuti pendidikan di Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Alauddin Makassar. 3. Ibu Dr. Patima,S.Kep, Ns, M.Kep selaku Ketua Program Profesi Ners, serta dosen-dosen pengajar yang telah memberikan ilmu yang bermanfaat serta seluruh staf Prodi Keperawatan yang telah banyak membantu dalam proses administrasi dalam rangka penyusunan karya tulis ilmiah ini. 4. Ibu Huriati, S.Kep., Ns, M.Kes selaku Pembimbing I dan Ibu Eka Hadrayani, S.Kep.,Ns., M.Kep, selaku Pembimbing II, yang telah sabar dan ikhlas vi
meluangkan waktu kepada penulis dalam rangka perbaikan penulis baik dalam bentuk arahan, bimbingan, motivasi dan pemberian informasi yang lebih aktual 5. Ibu Dr. Arbianingsih, S.Kep., Ns., M.Kes selaku Penguji I dan Bapak Prof. Dr. H.M. Dahlan, M.Ag selaku Penguji II dalam hal ini Penguji Agama yang telah memberi masukan berupa saran yang sangat membangun kepada penulis dalam menyelesaikan karya tulis ilmiah ini. 6. Kepada kedua Orang Tua ku yang tercinta, terkasih, tersayang serta sebagai sumber inspirasi terbesar dan semangat hidup menggapai semua ini Ayahanda Anwar & Ibunda Hj. Musdalia yang telah merawat dan membesarkan penulis serta kasih sayang, bimbingan, dukungan, motivasi dan doa restu, terus mengiringi perjalanan hidup penulis hingga sekarang sampai di titik ini. Untuk segenap keluarga besar tante, om, sepupu yang tidak bisa ku sebut satu persatu yang telah memberikan kasih sayang, arahan, serta nasehatnya dalam menghadapi tantangan dan rintangan selama melakukan penyelesaian studi. 7. Rekan-rekan Mahasiswa(i) Program Studi Profesi Ners, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Alauddin Makassar dan semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang telah begitu banyak membantu dalam penyusunan tugas akhir ners ini. Penulis mengharapkan tugas ini dapat bermanfaat untuk kemajuan ilmu pengetahuan khususnya untuk perkembangan ilmu keperawatan sehingga dapat di rasakan manfaatnya oleh kita semua sebagai praktisi kesehatan. Akhir kata penulis mengharapkan saran dan kritik yang membangun dalam penulisan tugas akhir ners ini demi terciptanya karya yang lebih baik di waktu yang akan datang. Samata, 30 Desember 2021 Penyusun, Mulyana Anwar vii
DAFTAR ISI Sampul ... i Halaman Sampul ... ii Halaman Pernyataan Keaslian ... iii Pernyataan Persetujuan ... iv Pengesahan ... v Kata Pengantar ... vi Daftar Isi ... viii Daftar Tabel ... x Abstrak ... xi BAB I PENDAHULUAN ... 1 A. Latar Belakang ... 1 B. Rumusan Masalah ... 6 C. Tujuan Umum dan Tujuan Khusus ... 6 D. Manfaat ... 7 BAB II TINJAUAN PUSTAKA ... 8 A. Konsep Medis ... 8 B. Konsep Asuhan Keperawatan ... 24 C. Eviden Based Pratice in Nursing (EBPN) ... 38 BAB III METODOLOGI PENELITIAN ... 43 A. Rangcangan Studii Kasus ... 43 B. Subyek Studi Kasus ... 43 C. Fokus Studi Kasus ... 44 D. Instrumen Studi Kasus ... 44 E. Prosedur Pengambilan Data ... 44 F. Tempat dan Waktu Pengambilan Data Studi Kasus ... 45 G. Analisi Data dan Penyajian Data ... 45 H. Etika Studi Kasus ... 46 BAB IV LAPORAN KASUS ... 47 A. Pengkajian ... 47 B. Diagnosis Keperawatan ... 70 C. Intervensi Keperawatan ... 71 D. Implementasi Keperawatan ... 76 viii
E. Evaluasi Keperawatan ... 84 BAB IV PEMBAHASAN ... 89 A. Analisa Asuhan Keperawatan ... 89 B. Analisa Intervensi EBPN ... 98 C. Keterbatasan ... 102 BAB V PENUTUP ... 103 A. Kesimpulan ... 103 B. Saran ... 104 DAFTAR PUSTAKA ... 105 LAMPIRAN ... 109 ix
DAFTAR TABEL Tabel 2.1 Intervensi ... 34 Tabel 4.1 Indentitas saudara kandung ... 48 Tabel 4.2 Riwayat imunisasi ... 51 Tabel 4.3 Pola perubahan nutrisi tiap usia sampai nutrisi saat ini ... 52 Tabel 4.4 Nutrisi ... 54 Tabel 4.5 Cairan ... 54 Tabel 4.6 Eliminasi (BAB dan BAK) ... 55 Tabel 4.7 Istirahat tidur ... 55 Tabel 4.8 Olahraga ... 55 Tabel 4.9 Personal hygiene ... 56 Tabel 4.10 Aktivitas/Mobilitas fisik ... 56 Tabel 4.11 Rekreasi ... 56 Tabel 4.12 Hasil laboratorium... 65 Tabel 4.13 Klasifikasi Data ... 67 Tabel 4.14 Analis Data ... 68 Tabel 4.15 Intervensi Keperawatan... 71 Tabel 4.16 Implementasi ... 76 Tabel 4.17 Evaluasi ... 84 Tabel 4.18 Hasil Intervensi dan Evaluasi Kompres Bawang Merah ... 88 x
ABSTRAK Nama : Mulyana Anwar NIM : 70900120031 Judul : Analisis Asuhan Keperawatan pada Pasien Demam Thypoid dengan Hipertermia Menggunakan Intervensi Kompres Bawang Merah Di RSUD Labuang Baji Makassar Latar Belakang : Menurut WHO Demam thypoid dapat menyebabkan kematian apabila tidak segera diatasi, diseluruh dunia penyakit demam thypoid mencapai 11-20 juta kasus pertahun dengan perkiraan kematian sekitar 128.000-161.000 disetiap tahunnya. Demam thypoid merupakan infeksi bakteri Salmonella paratyphi A, B dan C yang menyerang usus halus yang dimana hipertermia merupakan salah satu tanda dan gejala dari demam thypoid. Salah satu intervensi non farmakologi yang dapat dilakukan untuk menurunkan hipertermia adalah kompres bawang merah pada pasien.Tujuan penulisan: untuk menganalisis asuhan keperawatan pada pasien yang mengalami demam thypoid dengan masalah keperawatan hipertermia menggunakan intervensi kompres bawang merah di RSUD Labuang Baji Makassar. Metode: yang digunakan ialah study kasus dengan tekhnik pengumpulan data melului proses wawancara kepada keluarga pasien, melakuan observasi, pemeriksaan fisik serta pendokumentasian. pemberian kompres bawang merah diberikan selama 1 kali sehari dalam 3 hari pemeberian. Hasil: berdasarkan hasil evaluasi yang didapatkan pada hari pertama sampai hari ketiga hipertermia pasien teratasi. Setelah diberikan kompres bawang merah suhu tubuh pasien menurun, di hari pertama: 38,5˚C, hari kedua: 37,8˚C dan hari ketiga: 36,7˚C. Kesimpulan: Tidak dipungkiri penurunan suhu tubuh bisa saja terjadi karena perawatan yang benar serta pemberian obat secara rutin kepada pasien. Maka dari itu untuk dapat mengaplikasikan kompres bawang merah secara optimal dopelukannya rekomendasi bersama dengan standar rumah sakit dan kerja sama orangtua pasien. Kata Kunci : Demam thypoid, Hipertermia, dan Kompres bawang merah xi
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Demam Thypoid merupakan masalah kesehatan terpenting di sebagian besar negara berkembang didunia (Irianto, 2014). Deman thypoid akan sangat berbahaya jika tidak segera diatasi secara baik dan benar, dan bisa saja menyebabkan kematian. Deman thypoid merupakan infeksi bakteri Salmonella paratyphi A, B dan C yang menyerang usus halus (Mustofa dkk, 2020). Penyakit ini bisa ditularkan melalui makanan yang sudah terkontaminasi oleh bakteri tersebut. Yang ditandai dengan adanya demam berkepanjangan, nyeri kepala, mual, kurang nafsu makan, sembelit atau biasanya diare seringkali gejala tidak spesifik dan secara klinis tidak dapat dibedakan dari penyakit demam lainnya (WHO, 2018). Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) menyatakan bahwa penyakit demam thypoid diseluruh dunia mencapai 11-20 juta per tahunnya yang dapat menyebabkan sekitar 128.000 -161.000 kematian setiap tahunnya dan pada dasarnya di negara maju demam thypoid itu sendiri disebabkan oleh traveler yang baru saja bepergian dari daerah endemik dengan masalah demam thypoid (WHO, 2018). Sedangkan di negara berkembang, Salmonella typhi bisa ditularkan melalui makanan yang berasal dari sinitasi makanan yang tidak atau kurang baik yaitu di warung pinggir jalan yang menginfeksi berbagai jenis bahan makanan yaitu seperti air, sayuran mentah maupun buah-buahan (Crump JA et al, 2015) 1
Di Negara Indonesia, demam thypoid dikatakan sebagai penyakit endemik atau penyakit yang selalu ada sepanjang waktu di kalangan masyarakat baik itu dengan angka kejadian terkecil yang dimana penyakit ini termasuk penyakit menular yang tercantum dalam Undang-Undang nomor 6 Tahun 1962 tentang wabah. Kelompok penyakit menular ini adalah penyakit yang mudah menular dan dapat menyerang banyak orang sehingga menimbulkan wabah (Setiati, 2015). Maka dari itu diperlukannya perhatian serius dari berbagai pihak, dikarenakan mengancam kesehatan masyarakat. Angka kesakitan demam tifoid di Indonesia dilaporkan sebesar 81,7/100.000 penduduk, dengan sebaran menurut kelompok umur 0,0/100.000 penduduk (0-1 tahun), 148,7/100.000 penduduk (2-4 tahun), 180,3/100.000 (5-15 tahun), dan 51,2/100.000 (≥16 tahun). Angka ini menunjukkan bahwa penderita terbanyak adalah pada kelompok usia 2-15 tahun. Hasil kajian kasus di rumah sakit besar di Indonesia 19 menunjukkan adanya kecenderungan peningkatan jumlah kasus thypoid dari tahun ke tahun dengan rata-rata kesakitan 500/100.000 penduduk dan kematian diperkirakan sekitar 0,6-5% (Elisabeth Purba et al, 2016) Angka kejadian demam thypoid berdasarkan data dari 14 provinsi di Indonesia yaitu Nanggroe Aceh Darussalam (2,96%), Bengkulu (1,60%), Jawa Barat (2,14%), Jawa Tengah (1,61%), Banten (2,24%), NTB (1,93%), NTT (2,33%), Kalimantan Selatan (1,95%), Kalimantan Timur (1,80%), Sulawesi Selatan (1,80%), Sulawesi Tengah (1,65%), Gorontalo (2,25%), Papua Barat (2,39%),dan Papua (2,11%), kemudian Prevalensi nasional untuk demam 2
thypoid (berdasarkan diagnosis tenaga kesehatan) adalah sebanyak 1,60% (Riskesdas, 2013). Fenomena demam thypoid yang penulis temukan pada saat praktik klinik di RSUD Labuang Baji Makassar, berdasarkan hasil observasi pada saat pengkajian di bulan september 2021 didapatkan dari 17 bed yang ada di ruang perawatan anak RSUD Labuang Baji Makassar pasien yang ada sebanyak 8 pasien dan 1 diantaranya adalah pasien yang mengalami demam thypoid. Saat dilakukan pengkajian didapatkan An. AM berusia 4 tahun dengan diagnosa medis demam thypoid dengan keluhan demam sudah 4 hari, hasil pemeriksaan suhu tubuh yaitu 38,8 ℃, demam meningkat disaat malam hari, tidak selera makan, dan mengeluh mual muntah dan hasil pemeriksaan uji widal didapatkan Widal : O: 1/640, H: 1/320. Terdapat dua cara dalam pengendalian hipertermia pada anak diantaranya yaitu secara farmakologi (antipiretik) dan nonfarmakologi ataupun penggunaan dari keduanya (Tiara, 2017). Menggunakan antipiretik adalah suatu kebiasaan tenaga kesehatan ataupun masyarakat sekitar untuk menurunkan suhu tubuh anak yang mengalami hipertermi atau demam. Menurut penelitian Sudibyo et al, (2020) Apabila anak mengalami suhu tubuh diatas normal orangtua memilih obat yang pernah diresepkan oleh dokter sebelumnya, seperti paracetamol obat yang sering sekali digunakan sebagai obat antipiretik untuk mengatasi demam namun perlu diketahui bahwa pengguanan paracetamol dengan jangka waktu lama bisa menimbulkan alergi dikulit serta terjadi gangguan pada liver, kemudian obat antipiretik lainya 3
yaitu ibuprofen serta aspirin namun dalam pemberian aspirin tidak di rekomendasikan sebagai pilihan pertama dikarenakan dapat berbahaya bagi liver dan otak. Oleh karenanya dalam mengatasi demam anak terapi obat tidak harus menjadi alternatif utama dalam penanganannya. Secara non-farmalogi penanganan hipertermia pada anak bisa diatasi melalui cara, menyediakan lingkungan dengan suhu ruangan dingin, melonggarkan atau melepaskan pakaian anak atau menggunakan pakaian yang tipis utuk menyerap keringat, memberikan cairan oral serta melakukan kompres (SIKI, 2018). Kompres merupakan salah satu cara dalam penanganan suhu tubuh anak baik itu menggunakan cairan ataupun menggunakan alat yang bisa menimbulkan kehangatan di daerah tubuh. Jenis kompres yang dapat digunakan dalam menangani hipertermia pada anak salah satunya caranya yaitu kompres bawang merah (Harnani dkk, 2019) Bawang merah mengandung senyawa sulfur organic yaitu Allylcysteine Sulfoxide yang dapat digunakan dalam mengompres. Gurasan atau potongan bawang merah berfungsi untuk melepaskan enzim Allinase untuk menghancurkan pembentukan pembekuan darah yang akan memberikan efek seperti peredaran darah menjadi lancar serta panas dari dalam tubuh bisa dengan mudah tersalurkan melalui pembuluh darah tepi sehingga suhu tubuh yang tidak normal akan menurun (Suryono, 2012). Kandungan lain dari bawang merah ialah minyak atsiri, florogusin, sikloaliin, metilaliin, kaemferol, dan kuersetin memiliki manfaat dalam penurunan suhu tubuh dimana bawang merah bekerja melalui dua metode yaitu metode konduksi dan evaporasi yang 4
artinya ketika kulit hangat menyentuh yang hangat maka akan terjadi perpindahan panas melalui evaporasi, sehingga perpindahan energi panas berubah menjadi gas (Cahyaningrum dkk, 2017) Menurut penelitian Novikasari & Wandini, (2021) mengatakan bahwa setelah pemberian kompres bawang merah terhadap anak yang mengalami hipertemia dimana demam anak mulai menurun sehingga masalah teratasi. Sejalan dengan penelitian Hayuni et al (2019) mengatakan bahwa suhu tubuh sebelum perlakuan rata-rata responden memiliki suhu tubuh 37,8°C - 39,4°C dan sesudah perlakuan rata-rata responden rata-rata 36,5°C - 37,3°C. Hasil uji Wilcoxon didapatkan bahwa nilai p-value 0,0001 lebih kecil dari nilai (p < 0,05) maka dari itu pemberian kompres bawang merah efektif terhadap penurunan suhu tubuh anak. selain itu, penelitian lain mengatakan terjadi skala penurunan suhu tubuh yaitu sebesar yaitu 4,0°C, setelah pemberian kompres bawang merah dengan anak yang mengalami hipertermia (Harnani et al, 2019) Berdasarkan masalah yang diuraikan diatas, hipertermia merupakan masalah yang harus segera di atasi. Demam yang tidak segera diatasi atau berkepanjangan akan menyebabkan kerusakan neurologis, dehidrasi, gangguan tumbuh kembang pada anak bahkan dapat menyebabkan kematian. Oleh karenanya penulis tertarik melakukan intervensi bawang merah pada pasien Demam Thypoid dengan masalah hipertermia di RSUD Labuang Baji Makassar 5
B. Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang diatas maka rumusan masalah pada penulisan Karya Tulis Ilmiah ini adalah Bagaimana analisis asuhan keperawatan pada pasien dengan diagnosa medis demam thypoid dengan masalah keperawatan hipertermia menggunakan intervensi kompres bawang merah di RSUD Labuang Baji Makassar? C. Tujuan 1. Tujuan Umum Untuk menganalisis asuhan keperawatan pada pasien yang mengalami demam thypoid dengan masalah keperawatan hipertermia menggunakan intervensi kompres bawang merah di RSUD Labuang Baji Makassar? 2. Tujuan Khusus a. Untuk menganalisis pengkajian keperawatan pada pasien demam thypoid dengan masalah hipertermia b. Untuk menganalisis diagnosis keperawatan pada pasien demam thypoid dengan masalah hipertermia c. Untuk menganalisis intervensi keprawatan pada pasien demam thypoid dengan masalah hipertermia d. Untuk menganalisis implementasi keperawatan pada pasien demam thypoid dengan masalah hipertermia e. Untuk menganalisis evaluasi keperawatan pada pasien demam thypoid dengan masalah hipertermia 6
f. Untuk menganalisis asuhan keperawatan pada pasien dengan demam thypoid dengan hipertermia menggunakan intervensi kompres bawang merah D. Manfaat 1. Manfaat dalam Bidang Akademik Diharapkan dari hasil penelitian yang telah dilakukan menjadi salah satu referensi dalam meningkatkan kualitas pendidikan keperawatan pada pasien anak dengan masalah keperawatan hipertermia 2. Manfaat Pengembangan Penelitian Dalam penelitian tugas akhir ini kita dapat mengetahui bahwa kompres bawang merah menjadi salah satu alternatif dalam perawatan non farmakologis untuk mengurangi hipertermia pada anak 3. Manfaat dalam Pelayanan Masyarakat Tugas akhir ners ini diharapkan akan memberikan informasi dan penambahan pengetahuan kepada pelayanan masyarakat akan pengaruh dari pemberian kompres bawang merah dalam penanganan hipertermia pada anak 7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Konsep Medis 1. Konsep Medis Demam Thypoid a. Definisi Demam Thypoid Demam typhoid adalah sebuah penyakit infeksi pada usus yang menimbulkan gejala-gejala sistematik yang disebabkan oleh ―Salmonella Typhosa‖, atau disebut Salmonella paratyphi A, B, dan C. Penularannya secara fekal oral, melalui makanan dan minuman yang terkontaminasi oleh nasi. Sumber infeksi terutama ―Carrier‖ yang dimana penderita mungkin sedang sakit (―Carrier akut‖), selanjutnya ―Carrier‖ menahun yang dimana terus mengeluarkan kuman atau ―Carrier‖ pasif yaitu mereka yang mengeluarkan kuman melalui eksketa tetapi tak pernah sakit, dan penyakit ini termasuk penyakit endemik di Indonesia (Andra & Yessie, 2013). Perjalanan awal demam thypoid ini, dimana biasanya pasien tidak merasakan keluhan atau gejala apapun, namun berberapa hari kemudian akan timbul beberapa gejala khas misalnya demam disore hari dan gejala infeksi umum yang dirasakan yaitu disaluran pencernaan (Saputra, 2021) Demam thyoid di Indonesia dikatakan sebagai penyakit endemik. Yang dimana penyakit ini masuk dalam golongan penyakit menular seperti yang tercantum dalam Undang-Undang nomor 6 Tahun 1962 yang membahas tentang wabah. Penyakit menular merupakan penyakit 8
mudah menular dan bisa saja menyerang banyak orang sehingga menimbulkan terjadinya wabah (Setiati, 2015) b. Etiologi Penyebab dari demam thypoid yaitu infeksi organisme Salmonella Enterica Serovar Typhi yang umumnya dikenal dengan nama Salmonella Typhi. Cara penularannya melalui jalur fekal-oral dari konsumsi makanan maupun minuman yang telah terkontaminasi oleh bakteri Salmonella Typhi. Bakteri tersebut hanya bisa menyebar melalui manusia ke manusia karena hanya manusia yang mampu menjadi inangnya (Bhandari, 2020). Pada Temperatur 57oC selama beberapa menit bakteri Salmonella Typhi akan mati. Kuman ini mempunyai tiga antigen penting di dalam pemeriksaan laboratorium, yaitu seperti: Antigen O (Somatik), Antigen H (Flagela) dan Antigen K (Selaput) (Widoyono, 2011). c. Patofisiologi Bakteri Salmonella typhi umumnya masuk bersamaan dengan makanan ataupun minuman kedalam tubuh manusia melalui mulut. Disaat melewati lambung beberapa bakteri banyak yang mati apabila suasana asam (pH<2). Keadaan-keadaannya seperti gastrektomi, pengobatan dengan antagonis reseptor histamin H2, aklorhidiria, inhibitor pompaproton /antasida dalam jumlah besar, akan mengurangi dosis infeksi. Selanjutnya pada bakteri yang masih bertahan nantinya akan mencapai usus halus. Pada usus halus, bakteri tersebut akan 9
menempel di sel-sel mukosa dan biasanya menginvasi mukosa dan menembus dinding yang ada diusus, yang bertempat di ileum dan jejunum. Sel-sel M dan juga sel epitel yang berfungsi untuk melapisi Peyer's patch, disebut sebagai tempat internalisasi Salmonella typhi. Kemudian bakteri tersebut akan mencapai folikel limfe pada usus halus, yang selanjutnya mengikuti aliran kekelenjar limfe mesenterika dan bisa saja bakteri melewati sirkulasi sistemik hingga kejaringan RES yaitu pada organ hati dan limpa. Salmonella typhi nantinya akan mengalami multiplikasi di dalam sel fagosit mononuklear yang ada didalam folikel limfe, kelenjar limfe mesenterika, hati dan limfe (Soedarmo & Sumarmo, 2012). Setelah beberapa waktu atau periode inkubasi yang lamanya akan ditentukan berdasarkan jumlah kuman yang masuk serta respon imun disetiap individu maka Salmonella typhi akan keluar dari habitatnya dan melalui duktus torasikus masuk ke dalam sirkulasi sistemik. kemudian akan bersarang di plak peyeri, limpa, hati, dan bagian- bagian lain sistem retikuloendotrlial. Endotoksin Salmonella typhi berperan dalam proses inflamasi lokal pada jaringan tempat kuman tersebut berkembang biak. Salmonella typhi dan endotoksinnya merangsang sintesis dan pelepasan zat pirogen dan leukosit pada jaringan yang meradang, sehingga terjadi demam, (Andra & Yessie, 2013) 10
Cara penularan Salmonella thypi bisa terjadi melalui beberapa cara, yang biasanya dikenal dengan istilah 5 F ialah Food diartikan sebagai makanan, Fingers yang artinya jari tangan/kuku, Fomitus dikenal sevagai muntah, Fly artinya lalat, dan terakhir melalui Feses. Penderita typhoid dapat menularkan Salmonella thypi melalui feses atau muntahan dari orang lain. Yang dimana kuman ditularkan melalui minuman yang terkontaminasi dan melalui perantara lalat, dimana lalat akan hinggap di makanan yang akan dikonsumsi oleh orang sehat. Jika seseornag kurang dalam memperhatikan kebersihan dirinya misalnya mencuci tangan dari makanan yang tercemar kuman Salmonella thypi akan masuk ke tubuh orang yang sehat melalui mulut, yang kemudian orang yang sehat bisa saja menjadi sakit (Akhsin Zulkoni, 2010). d. Manifestasi klinik 1) Gejala yang timbul pada anak : dimana masa inkubasi yaitu 5-40 hari dengan rerata 10-14 hari 2) Suhu tubuh naik sampai pada akhir minggu pertama 3) Suhu tubuh menurun di minggu keempat, terkecuali jika demam yang tidak tertangani akan mengakibatkan syok, stupor, dan koma 4) Ruam akan timbul di hari ke 7-10 dan akan bertahan selama 2-3 hari 5) Nyeri dirasakan pada kepala dan nyeri dibagian perut 6) Perut kembung, mual atau muntah, diare maupun konstipasi 7) Perasaan Pusing, denyut nadi menurun, nyeri otot 11
8) Batuk-batuk 9) Epiktaksis 10) Lidah nampak berwarna putih 11) Terjadi Hepatomegali, splenomegali,meteorismus 12) Gangguan mental yang berupa penurunan kesadaran samnolen 13) Delirium / psikosis 14) Timbul gejala yang tidak tipikal terutama pada bayi muda sebagai penyakit demam akut dengan disertai syok dan hipotermia (Nurarif & Kusuma, 2015) e. Pemeriksaan Penunjang Berikut ini adalah pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan pada penderita demam thypoid antara lain (Fitrah, 2017): 1) Pemeriksaan darah perifer lengkap Pada pemeriksaan ini yang ditemukan Leukopenia, anemia jaringan, trombositopenia atau leukositosis 2) Pemeriksaan SGOT dan SGPT Pada SGOT dan SGPT umumnya terjadi peningkatan, dan akan kembali ke angka normal jika pasien sembuh 3) Pemeriksaan uji widal Deteksi titer terhadap salmonella parathypi yakni agglutinin O (dari tubuh kuman dan agglutinin H (flagetakuman). Pembentukan agglutinin dimulai dari terjadi pada awal minggu pertama demam, puncak pada minggu keempat dan tetap tinggi dalam beberapa 12
minggu dengan peningkatan agglutinin O terlebih dahulu dengan diikuti agglutinin H. agglutinin O menetap selama 4-6 bulan sedangkan agglutinin H menetap sekitar 9-12 bulan. Titer antibody O >1:320 atau antibody H >1:6:40 menguatkan diagnosis pada gambaran klinis yang khas (Wibisono & Elita, 2014) 4) Kultur Terbagi atas tiga yaitu: Kultrur darah: kadang (+) di minggu pertama; kemudian kultur urine: Kadang (+) di akhir minggu kedua; Kultur feses: Kadang (+) pada akhir minggu kedua sampai pada minggu ke tiga 5) Anti salmonella typhi igM Mampu mendeteksi secara dini terhadap infeksi yang disebabkan oleh salmonella typhi, dikarenakan antibodi IgM ini mncul dihari ketiga dan keempat saat terjadi demam f. Penatalaksanaan Berikut ini ada tiga penatalaksanaan demam thypoid, yaitu: 1) Istirahat dan perawatan Dengan tujuan agar mencegah terjadinya komplikasi akibat demam thypoid, pasien di harapkan dapat beristirahat total di tempat tidur pasca demam. yang dimana mobilisasi dilakukan bertahap sesuai kemapuan pasien, dengan tetap memperhatikan kebersihan tempat tidur, pakaian dan perlengkapan yang dipakai.(Widoyono, 2011) 13
2) Pemberian antibiotik Antibiotik ini dimaksudkan untuk membunuh kuman akibat demam tifoid, seperti: a) Kloramfenikol dengan dosis 4 x 500 mg/hari yang dapat diberikan peroral atau melalui intravena, yang diberikan sampai dengan 7 hari bebas demam b) Tiampenikol hampir sama dengan Kloramfenikol akan tetapi dosis yang diberikan 4x 500 mg sampai hari ke 5 dan ke-6 bebas demam c) Ampicilin dan Amoksilin dengan dosis 50-150 mg/kgBB yang diberikan selama 2 minggu d) Kotrimoksazol 480 mg, 2 x 2 tablet digunakan selama 2 minggu e) Sefalosporin generasi II dan III (ciprofloxacin 2 x 500 mg selam 6 hari, ofloxacin 600 mg/hari selama 7 hari; ceftriaxone 4 gram/hari selama 3 hari). (Andra & Yessie, 2013) 3) Terapi penunjang diet Langkah awal agar tidak meperberat kinerja dari usus, penderita diberikan makanan secara bertahap yang pertama bubur saring, kemudian makanan yang diberikan lebih padat hingga pada akhirnya nasi biasa yang sesuai dengan kemampuan penderita. Dengan catatan dalam pemberian nutrisi dan mineral 14
dipertimbangkan untuk menunjang kesembuhan penderita (Nurarif & Kusuma, 2015). g. Komplikasi Dibagi menjadi 2 yaitu sebagai berikut: 1) Komplikasi Interestinal a) Pendarahan Interestinal Terinfeksinya plak Peyeri di usus dapat membentuk luka yang melonjong dan memanjang terhadap sumbu usus. Apabila luka tersebut menembus lumen usus dan juga mengenai pembulu darah makan dapat terjadi pendarahan. Dan apabila luka tersebut menembus dinding usus maka perforasi dapat terjadi, selain dari itu pendarahan juga bisa terjadi dikarenakan kpagulasi darah.(Widodo, 2016) b) Perforasi usus Biasanya Perforasi usus terjadi di minggu ketiga, namun bisa saja muncul pada minggu pertama, dimana gejala yang biasanya terjadi ialah nyeri perut kuadran kanan bawah dan biasanya menyebar ke seluruh bagian perut, nadi berdenyut kencang, TD menurun dan bisa saja terjadi syok leukositosis atau terjadi pergeseran ke kiri yang menyokong adanya perforasi (Widodo, 2016) 2) Komplikasi Ekstra-Intestinal a) Hepatitis tifosa 15
16 Terjadi pada pasien yang mengalami kekurangan nutris dan sistem imun yang menurun sehingga menyebabkan pembengkakan hati di mulai dari ringan sampai sendang. (Widodo, 2016) b) Pakreasitis tifosa Terjadi akibat mediator pro inflamasi, virus, bakteri, cacing, atau farmakologik. Yang dapat diberikan ialah antibiotik intravena yaitu seftiaxon dan kuinolon. (Widodo, 2016) c) Miokarditis Biasanya terjadi tanpa adanya gejala kardiovaskuler misalnya keluhan sakit di dada, gagal jantung kongestif, terjadi aritma, syok kardiogenik serta perubahan elektrokardiograf. Terjadi karena kerusakan mikrokardium oleh kuman S.typhi (Widodo, 2016). d) Neuropsikiatrik Biasanya dapat berupa gangguan kesadaran atau disorientasi, delirium, obtundasi, stupor bahkan bisa sampai koma (Widodo, 2016). 2. Konsep Dasar Hipertermia a. Pengertian Hipertermia Menurut (SDKI, 2016) Hipertermia merupakan keadaan meningkatnya suhu tubuh di atas rentang nilai normal tubuh. Hipertermia disebut juga sebagai peningkatan suhu tubuh yang
melebihi titik tetap (set poin) lebih dari 37°C (Taribuka dkk, 2020). Selain dari Hipertermia merupakan peningkatan yang terjadi pada suhu tubuh yang berkaitan dengan ketidakmampuan tubuh untuk menghilangkan panas atau mengurangi produksi panas. Suhu rectktal lebih dari 37,5°C dan suhu aksila lebih dari 37,5°C (Perry, 2013). b. Etiologi Hipertemia Hipertermia terjadi karena pencampuaran antara gangguan infeksi dengan suhu lingkungan yang terlalu panas dan bisa juga terjadi karena infeksi saja. Selain dari itu bisa saja terjadi karena gangguan pada otak maupun akibat dari bahan toksik yang bisa berpengaruh pada pusat pengaturan suhu tubuh. Menurut Sodikin (2012) hipertermia disebabkan oleh zat pirogen, yaitu pirogen eksogen dan pirogen endogen. Pirogen eksogen berasal dari luar tubuh atau lingkungan yang memiliki kemampuan dalam merangsang hipertermia dengan mempengaruhi kerja interleukin, sedangkan pirogen endogen berasal dari dalam tubuh seseorang yang berkemampuan dalam merangsang terjadinya hipertermia yang mempengaruhi sistem kerja pusat pengaturan suhu di bagian hipotalamus. Dengan begitu zat yang dapat merangsang pusat pengaturan suhu tubuh akan menyebabkan demam. c. Petofisiologi Suhu tubuh seseorang diatur oleh hipotalamus yang dimana ia mengatur keseimbangan antara produksi panas dan kehilangan panas. 17
Produksi panas yang terjadi bisa saja karena aktivitas metabolik dan aktivitas fisik. Hipotalamus anterior berperan dalam meningkatkan produksi panas serta mengurangi pengeluaran panas. Yang apabila di hipotalamus posterior informasi yang diterima yaitu suhu luar lebih rendah dari suhu tubuh, maka terjadi pembentukan panas ditambah dengan meningkatnya metabolisme dan aktivitas otot rangka dalam bentuk seseorang menggigil dan pengeluaran panas dikurangi dengan vasokontriksi kulit serta pengurangan produksi keringat. Hipotalamus posterior bertuga mengatur suhu tubuh dengan cara mengeluarkan panas. Apabila hipotalamus anterior menerima informasi sebaliknya ialah dimana suhu luar lebih tinggi dari suhu tubuh, maka pengeluaran panas ditingkatkan dengan vasodilatasi kulit dan menambah produksi keringat (Sodikin, 2012). Hipertermia terjadi jika proses infeksi dan non infeksi berinteraksi dengan mekanisme pertahanan hospes. Saat mekanisme berlangsung, bakteri atau pecahan jaringan akan difagositosis oleh leukosit, makrofag serta limfosit pembunuh yang memiliki granula dalam jumlah besar. Seluruh sel ini kemudian mencerna hasil pemecahan bakteri dan melepaskan zat interleukin ke dalam cairan tubuh (pirogen eksogen dan pirogen endogen). Pada saat interleukin sampai ke hipotalamus, maka akan merangsang peningkatan prostaglandin yang kemudian menimbulkan terjadinya kenaikan suhu tubuh sehingga pembuluh di arteri akan mengalami penyempitan dan 18 ini
19 sekresi kelenjar keringat menjadi tertahan. Proses tersebut kemudian akan mengakibatkan terjadinya hipertermi dengan cara meningkatkan suhu tubuh dalam waktu 8-10 menit. Kenaikan suhu tubuh yang terjadi akan meningkatkan proses evaporasi sehingga kemungkinan penderita dapat mengalami dehidrasi. Hipertermi juga dapat menyebabkan pH berkurang yang kemudian akan menimbulkan terjadinya anorekaia yang dapat menurunkan selera makan bagi si penderita (Sodikin, 2012). d. Manifestasi klinis Menurut Sodikin (2012) gejala klinis yang dapat dilihat saat terjadi hipertermi yang dibagi dalam tiga fase, yaitu: 1) Fase I (Awitan dingin atau Menggigil) Tanda dan gejalanya ialah denyut nadi akan meningkat disertai peningkatan laju seta kedalaman pernapasan, menggigil akibat tegangan dan kontraksi otot, kulit nampak pucat dan dingin akibat vasokontriksi, pada dasar kuku akan mengalami sianosis dikarenakan vasokontriksi, keringat berlebih, dan terjadi peningkatan suhu tubuh 2) Fase II (Proses Penyakit) Ditandai dengan kulit teraba hangat (panas), rasa haus meningkat, mengantuk, kehilangan selera makan, kelemahan, keletihan, nyeri ringan pada otot akibat katabolisme protein.
20 3) Fase III (Pemulihan) Di Fase pemulihan akan disertai dengan kulit nampak memerah dan hangat,terjadi keringat berlebih, menggigil ringan dan bisa saja mengalami dehidrasi atau kekurangan cairan. 3. Konsep teori bawang merah a. Definisi bawang merah Bawang merah adalah tanaman golongan dari sayuran yang termasuk dalam kelompok rempah tidak bersubstitusi yang memiliki fungsi sebagai bumbu penyedap makanan serta sebagai obat tradisional (Wiryawan, 2014). Menurut Aryanta, (2019) Bawang merah umumnya dikonsumsi sebagai bumbu untuk menambah cita rasa masakan, dapat dimanfaatkan sebagai obat tradisional . b. Manfaat bawang merah Manfaat dari bawang merah diantaranya : 1) Mengontrol tekanan darah dan menurunkan kadar kolesterol, karena bawang merah memiliki zat kuersetin yang dapat meningkatkan sirkulasi darah dalam tubuh dan mengurangi resiko stroke dan penyakit jantung. 2) Membunuh sebagian besar mikroba staphylococci,termasuk mikroba streptococci yang dapat menyebabkan penyakit radang pada torak dan kerongkongan. 3) Dapat membunuh mikroba diphtreria, amuba disentri, dan mikroba TB Cdalam waktu singkat.
21 4) Mencegah kanker, bawang merah memiliki kandungan senyawa sulfur yang dapat mengurangi terjadinya resiko penyakit kanker. 5) Dapat mengaktifkan gerakan lambung 6) Air dari perasan bawang merah bisa digunakan sebagai penghilang rasa sakit pada bagian tubuh yang terluka. 7) Mengatasi sembelit kandungan serat dalam bawang merah memiliki fungsi yang dapat membantu toksin maupun zat makanan yang sulit dicerna dan dikeluarkan usus. 8) Mengurangi resiko diabetes. Mengkonsumsi bawang merah mentah dipercaya dapat meningkatkan produksi insulin. 9) Mengencerkan dahak. Kandungan saponin dalam bawang merah dipercaya efektif untuk mengencerkan dahak. 10) Menurunkan tingkat gula darah dalam darah. 11) Mengatasi Hipertermi Kandungan minyak atsiri pada bawang merah yang berfungsi memperbesar pori- pori mampu menurunkan suhu tubuh. c. Kandungan gizi dalam bawang merah Menurut Aryanta (2019) tanaman herbal bawang merah memiliki berbagai macam kandungan gizi yang dapat memberikan manfaat bagi tubuh seperti mineral kalium yang cukup tinggi (401 mg). Kandungan mineral kalsium ini dapat berperan penting dalam proses metabolisme,
22 menjaga keseimbangan tekanan darah, mencegah pengerasan pembuluh darah, membersihkan pembuluh darah dari endapan kolestrol jahat, dan berperan penting dalam fungsi kerja syaraf maupun otak. Selain mineral Kalium, bawang merah juga memiliki kandungan zat lain sepertizat besi (1,7 mg), Magnesium (25 mg), Fofor (153 mg), Kalsium (181 mg), Natrium/Sodium (17 mg), Seng (1,16 mg) dan Selenium (14,2 ug). Kandungan zat gizi bawang merah dan maanfaatnya dalam dunia kesehatan diantaranya (Wiryawan, 2014): 1) Allisin dan Aliin: Memiliki senyawa bersifat hipolipedemik, dalam mengonsumsi satu siung bawang merah segar dapat meningkatkan kadar kolestrol baik (HDL/ high density lipoprotein) sebesar 30% serta senyawa tersebut berperan sebagai antiseptik yang menghambat pertumbuhan mikroorganisme dalam tubuh. Yang dimana Kedua senyawa ini diubah oleh enzim allisin liase atau alinase untuk kemudian menjadi asam piruvat, ammonia, allisin antimikroba yang bersifat bakterisidal (dapat membunuh bakteri) 2) Flavonoid: digunakan sebagai anti inflamasi atau sebagai anti radang, yang digunakan dalam penyembuhan penyakit hepatitis, artritis, tonsillitis, bronchitis, dan otitis media. Selain dari itu senyawa ini juga berperan sebagai bahan antioksidan alamiah sebagai bakterisida dan mampu menurunkan kolestrol jahat (LDL/low density lipoprotein) dalam darah secara efektif.
23 3) Alil profil disulfide: Dimana senyawa ini memiliki sifat senyawa hipolipidemik yang mampu menurunkan kadar lemak darah. Selain dari itu, kandungan sulfur dalam bawang merah sangat baik untuk mengatasi rekaksi radang pada penderita bronchitis, maupun kongesti bronchial. 4) Fitosterol: Senyawa dikenal sebagai minyak nabati dan cukup aman apabila dikonsumsi oleh penderita penyakit kardiovasklar, karena dapat menyehatkan jantung. 5) Flanovol: Senyawa yang mengambil peranan penting sebagai antibiotik alami, yang memiliki kemampuan dalam menghambat pertumbuhan virus, bakteri, maupun cendawan. Selain dari itu, kandungan senyawa ini juga mampu bertindak sebagai antikoagulan dan antikanker 6) Kalium: adalah unsur penting yang ada di dalam bawang merah dan terdapat dalam jumlah yang relatif besar. Senyawa ini berperan penting didalam pertahanan keseimbangan elektrolit tubuh dan menjaga fungsi saraf dan otot 7) Pektin: adalah senyawa golongan polisakarida yang sukar dicerna yang bersifat dalam penurunan kadar kolestrol darah serta mampu mengendalikan pertumbuhan bakteri 8) Saponin: adalah senyawa yang mempunyai cukup banyak kegunaan seperti dianta antikoagulan untuk memcegah
24 penggumpalan darah dan sebagai ekpekteron yaitu mengencerkan dahak 9) Tripopanol Sulfoksida: yaitu gas yang dikeluarkan oleh bawang merah ketika dilukai atau diiris dan mampu menyebabkan keluarnya air mata (lakromator) B. Konsep Asuhan Keperawatan 1. Konsep Teori Keperawatan yang terkait Teori keperawatan menurut Virginia Henderson dimana ia memberikan pandangan bahwa pasien dianggap sebagai individu yang membutuhkan bantuan untuk mencapai kebebasan serta keutuhan dalam pikiran dan tubuh. Henderson menjelaskan praktik yang dilakukan oleh perawat bersifat independen dari praktik yang dilakukan oleh dokter (Risnah & Irwan, 2021). Sejalan dengan penelitian ini bahwa penulis memberikan intervensi secara nonfarmakologi (terapi kompres bawang merah) yang dimana dalam memberikan asuhan keperawatan kepada pasien perawat mengandalkan kemampuan diri dengan tujuan agar pasien dapat mecapai kebebasan untuk sembuh. Dalam teori keperawatan Hendorson menegaskan akan pentingnya seni dalam merawat pasien dan memperkenal 14 kebutuhan dasar manusia yang menjadi dasar dalam pemberian asuhan keperawatan diantaranya yaitu:
a. Bernapas secara normal b. Berkecukupan dalam mengonsumsi makanan dan minuman c. Mengeluarkan buangan yang ada pada tubuh d. Melakukan pergerakan dan mempertahankan postur tubuh e. Tidur maupun beristirahat f. Berhak memilih pakaian yang tepat dimana memilih antara memakai baju atau sebaliknya g. Mempertahankan suhu tubuh dalam batas normal dengan cara menyesuakian pakaian dan memodifikasi lingkungan h. Mempertahankan kebersihan dari tubuh, seperti berhias serta melindungi kulit i. Dapat mecegah aktivitas yang bisa melukai orang lain maupun lingkungan j. Mampu mengkomunikasikan dan mengungkapkan baik itu masalah perasaan, kebutuhan, kekhawatiran, dan pendapat kepada orang lain k. Melakukan ibadah sesuai keyakinan dari dalam diri l. Bekerja sehingga merasa berprestasi. m. Ikut serta dalam berpartisipasi di berbagai kegiatan rekreasi. n. Belajar, menemukan, atau memuaskan rasa ingin tahu yang mendukung pengembangan diri dan kesehatan yang normal, serta menggunakan fasilitas kesehatan yang tersedia (Yani Achir & Ibrahim Kusuma, 2018) 25
26 Pada 14 kebutuhan dasar manusia yang dikemukakan oleh Henderson, terdapat salah satu poin tentang mempertahankan suhu tubuh dalam batas normal. Sebagaimana dalam intervensi pemberian kompres bawang merah yaitu untuk menurunkan suhu tubuh anak yang mengalami masalah hipertermia atau dengan kata lain untuk menjaga agar suhu tubuh tetap berada diangka normal. 2. Pengkajian Pengkajian keperawatan ialah tahap yang paling awal dan dasar di dalam proses asuhan keperawatan selain itu tahap yang paling menentukan bagian dari tahap selanjutnya, kemampuan dalam mengidentifikasi masalah kesehatan yang ada di tahap ini akan menentukan diagnosis keperawatan yang akan muncul oleh karenanya, pada tahap pengkajian ini harus dilakukan dengan cermat dan teliti hingga seluruh kebutuhan perawatan pada pasien bisa teridentifikasi (Nursalam, 2017). Menurut Nurarif & Kusuma (2015) pengkajian keperawatan meliputi riwayat penyakit sekarang, riwat penyakit terdahulu, kemampuan fungsi motorik dan perubahan psikologis. a. Biodata: Meliputi; identitas pasien, identitas orang tua, identitas saudara kandung b. Keluhan utama atau alasan masuk rumah sakit Keluhan utama harus dengan jelas dan singkat, biasanya 2 ataupun 3 kata yang menjadi penyebab keluhan pasien meminta
27 pertolongan kepada pelayanan kesehatan seperti misalanya pada ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh klien menyatakan mual, muntah dan tidak nafsu makan c. Riwayat Kesehatan 1. Riwayat kesehatan sekarang: Pengkajian yang dilakukan meliputi; alasan yang menyebabkan terjadinya keluhan misalnya perawat mengkaji lamanya dan sering atau tidaknya mual muntah yang dialami pasien 2. Riwayat kesehatan lalu (Khusus untuk anak usia 0-5 tahun): Dalam pengkajiannya meliputi prenatal care, natal dan post natal (Untuk semua usia) : Melakukan pengkajian tentang riwayat penyakit yang pernah dialami dan adakah riwayat alergi dan bagaimana perkembangan anak di banding dengan saudara-saudaranya. 3. Riwayat kesehatan keluarga : Mengetahui riwayat penyakit keluarga atau penyakit keturunan seperti, adakah keluarga yang menderita asma, hipertensi, penyakit jantung dll. Serta melakukan pengkajian tentang genogram pasien dari ketiga generasi. d. Riwayat imunisasi : Meliputi jenis imnisasi yang pernah dilakukan, usia pemberiannya dan bagaimana reaksi pasien setalah pemberian imunisasi
e. Riwayat tumbuh kembang 1. Pertumbuhan fisik: Bagaiman tumbuh kembang anak yang dikaji seperti BB, TB, dan waktu tumbuh gigi 2. Perkembangan tiap tahap: Mengetahui usia anak disaat ia sduah mampu berguling, duduk, merangkak, berdiri, berjalan, kapan awal mulanya pasien bisa senyum kepada orang lain, berbicara pertama kali serta kapan anak menggunakan pakaian tanpa dibantu dengan ibunya f. Riwayat nutrisi : Melakukan pengkajian terkait apakah pasien di saat lahir langsung diberikan Asi kepada ibunya atau memberikan susu furmola dan juga mengkaji tentang pola perubahan nutrisi tiap tahapan usia contohnya usia 0-4 bulan jenis nutrisi yang diberikan ialah ASI dengan lama pemberianya 2 tahun dst. g. Riwayat Psikososial : Yang di mana meliputi informasi mengenai perilaku maupun perasaan serta emosi yang dialami penderita yang berhubungan, serta tanggapan keluarga terhadap penyakit yang diderita klien. h. Riwayat spritual : Kegiatan keagamaan yang biasa dilakukan pasien dan bagaiman support dari dalam kelurga i. Reaksi hospitalisasi : Mencari informasi bagaimana pemahaman baik kelurga maupun pasien tentang sakit dan rawat inap j. Aktivitas sehari-hari meliputi: 28
29 1) Nutrisi : Kecenderungan BB penderita demam thypoid akan mengalami perubahan yang dimana berat badan akan mengami penurunan disebabkan oleh kurangnya nafsu makan pasien. Pada penderita pasien demam thypoid yang akan dirasakannya seperti rasa mual, muntah, anorexia kemungkinan juga nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh (Nugroho, 2014) 2) Cairan : Penderita demam thypoid bisa saja kekurangan cairan apabila pemasukan dan pengeluaran cairan tidak seimbang 3) Eliminasi : Pada demam thypoid ini bisa saja terjadi konstipasi dan diareatau mungkin normal. Pada sistem integument dengan demam thypoid ditemukan gejala seperti dada punggung dan anggota gerak dapat ditemukan reseola (bintik-bintik kemerahan karena emboli hasil dalam kepiler kulit yang dapat ditemukan pada minggu pertama demam (Sodikin, 2012) 4) Istirahat tidur : Selama sakit penderita biasanya mengeluh tidak dapat beristirahat karena pasien mer asa sakit perut atapun mual. 5) Olahraga : Selama sakit pasien biasanya tidak lagi bisa berolahga seperti saat sebelum ia sakit, karena pada demam thypoid cenderung lemas, dan dianjurkan untuk lebih banyak beristirahat
30 6) Persoanal hygiene : Disaat sakit pasien terkadang enggang untuk membersihkan diri, seperti mandi, gosok gigi, keramas dll hal itu dikarenakan kondisi dari pasien itu sendiri 7) Pola aktivitas dan latihan : Aktivitas pasien akan terganggu tirah barig yang diakibatkan oleh baring total, agar tidak terjadi komplikasi maka segala kebutuhan pasien dibantu. 8) Rekreasi : Dalam pengkajiannya meliputi perasaan saat anak sekolah, perasaan setelah rekreasi, waktu luang, waktu senggang keluarga, dan kegiatan dihari libur dikaji disaat sebelum sakit dan selama sakit k. Aktivitas sehari-hari 1) Keadaan umum : Umumnya pasien merasa lemas dan akral panas 2) Tingkat kesadaran : Perlu di observasi lebih lanjut karna penderita akan mengalami penurunan kesadaran seperti apatis atau samnollen walaupun tidak merosot. 3) TTV : Tekanan darah pada penderita demam thypoid normal 110/80-120/80 mmHg, dan suhu tubuh akan menigkat yang disebabkan oleh salmonella thypi hingga 39oC-40oC , respirasi akan mengalami peningkatan atau tidak karna pasien demam thypoid bisa mengalami sesak nafas, nadi akan normal/tidak 4) Antopometri : Mengetahi TB, BB, LILA, lingkar kepala, lingkar dada, perut, dan skin flod
5) Sistem pernapasan : Pemeriksaan hidung; inspeksi tidak terdapat cuping hidung, palpasi; tidak ada nyeri tekan. Leher; inspeksi tidak ada pembesaran kelenjar tiroid. Dada; inspeksi dada normal, simetris antara kiri dan kanan, auskultasi tidak ada suara napas tambahan, seperti ronchi, wheezing, stridor dll 6) Sistem Cardiovaskuler : Konjungtiva tidak anemis, tidak ada anemia. Inspeksi ukuran jantung normal, Auskultasi suara jantung S1 lub S2 dub. Crt > 2 dtk 7) Sistem pencernaan : Skelera; tidak ikterus, bibir pucat dan kering. Mulut; kemampuan menelan baik. Gaster; terdapat nyeri tekan. Abdomen; inspeksi hati, ginjal dan bunyi paristaltik usus. Anus; tidak ada lecet dan hemoroid 8) Sistem indra : Mata; periksa keadaan kelopak mata, bulu mata serta lapang pandang. Hidung; penciuman baik tidak ada nyeri. Telinga; daun telinga baik, telinga bersih 9) Sistem saraf : Fungsi cerebral; status mental dimana orientasi baik , daya ingat baik, bahasa indonesia. Kesadaran dengan GCS 15. Bicara baik. Fungsi Cranial; menilai N.I sampai N.XII. Fungsi motorik massa otot lemah dan menilai kekuatan otot. Fungsi sensorik; suhu 38,8˚C, nyeri kepala. Fungsi cerebellum; keseimbangan seimbang. Refleks; bisep, trisep, patella dan babinsky. Iritsi meningen; kaki kuduk tidak ada 31
32 10) Sistem muskuloskeletal : Kekuatan otot menurun, kelemahan pada anggota gerak atas maupun bawah 11) Sistem integumen : Menilai rambut, kulit dan kuku pasien apakah semuanya dalam keadaan normal atau tidak 12) Sistem endokrin : Tidak ada kelenjar tiroid, suhu tubuh tidak seimbang adanya keringat berlebih 13) Sistem perkemihan : odema palpebra tidak ada dan keadaan kandung kemih baik 14) Sistem reproduksi: Pada penderita demam thypoid ini biasanya kadang-kadang terjadi diare atau konstipasi, produksi kemih pasien akan mengalami penurunan. 15) Sistem imun : alergi atau adakah penyakit yang berhubungan dengan cuaca l. Pemeriksaan tingkat perkembangan : Apabila anak berusia 0-6 tahun pada tahap ini pengkajian yang dilkukan menggunaka DDST meliputi; Motorik kasar, halus, bahasa dan personal sosial. Usia 6 tahun ke atas meliputi; perkembangan kognitif, psikoseksual dan psikososial m. Pemeriksaan diagnostik Untuk menegakan diagnosis penyakit demam thypoid, perlu dilakukan pemeriksaan laboratorium yang mencangkup pemeriksaan-pemeriksaan sebagai berikut: 1) Tepi darah
2) Terdapat gambaran leukopenia. 3) Limfosiotis relative. 4) Emeosinofila pada permulaan sakit. 5) Mungkin terdapat anemia dan trombositopenia ringan. Hasil pemeriksaan ini berguna untuk membantu menentukan penyakit secara tepat. 1) Pemeriksaan widal: Pemeriksaan positif apabila terjadi reaksi aglutinasi. Apabila titer lebih dari 1/80, 1/160 dan seterusnya, maka hal ini menunjukan bahwa semakin kecil titrasi berarti semakin berat penyakitnya. 2) Pemeriksaan darah untuk kultur n. Pemberian terapi: Terapi obat seperti obat antipiretik, antimietik, antibiotik dll 3. Diagnosis Keperawatan Menurut (SDKI, 2016) Diagnosis keperawatan merupakan penilaian klinis akan respon klien mengenai masalah kesehatan atau proses kehidupan yang dialaminya baik yang berlangsung aktual maupun potensial. a. Hipertermia (D.0130) b. Nyeri akut (D.0077) c. Defisit nutrisi (D.0019) d. Resiko ketidakseimbangan cairan (D. 0036) e. Konstipasi (D.0049) 33
No. 1. 2. 4. Intervensi Diagnosa keperawatan Hipertermia (D.0130) Nyeri akut (D.0077) Tabel 2.1 Luaran Keperawatan Tujuan: dilakukan setelah keperawatan intervensi jam selama diharapkan suhu dalam batas normal. Kriteria hasil: 1. Suhu tubuh membaik. 2. Suhu kulit membaik. 3x 24 Tujuan: Setalah dilakukan intervensi keperawatan selama 3x24 jam diharapkan nyeri teratasi. Kriteria hasil: 1. Mampu mengontrol nyeri(tahu penyebab nyeri,mampu menggunakan tehnik nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri, mencari bantuan.) bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan manjemen nyeri. 3. mampu mengenali 2. Melaporkan 34 Intervensi Observasi : 1. Identifikasi hipertemia penyebab 2. Monitor suhu tubuh. 3. Manitor haluaran urine 4. Monitor komplikasi akibat hipertermia Terapeutik : 1. Sediakan dingin lingkungan yang 2. Longgarkan atau pakaian 2. Longgarkan atau pakaian 3. Berikan cairan oral 4. Lakukan hangat/dingin kompres Edukasi : 1. Anjurkan tirah baring Kolaborasi : 1. Kolaborasi pemberian cairan dan elektrolit intravena 2. Pemberian obat Observasi 1. identifikasi karakteristik frekuensi, kualitas, nyeri. , lokasi, durasi, intesitas 2. Identifikasi skala nyeri 3. Identifikasi respon nyeri non verbal 4. Identifikasi factor yang dan memperberat memperingan nyeri 5. Indentiikasi pengetahuan dan keyakinan tentang nyeri 6. Indentifikasi pengaruh nyeri pada kualitas hidup 7. Monitor keberhasilan komplementer yang diberikan terapi sudah 8. Monitor efek samping
3. Defisit nutrisi (D.0019) nyeri(skala,intensitas, frekuensi, dan tanda nyeri) 4. menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang. Tujuan: Setelah intervensi selama diharapkan nutrisi terpenuhi. Kriteria hasil: 1. Adanya dilakukan keperawatan jam kebutuhan 3x24 peningkatan sesuai berat badan dengan tujuan. badan sesuai dengan badan. 3. Mampu 2. Berat ideal tinggi mengidentifikasi kebutuhan nutrisi. 4. Tidak ada tanda-tanda malnutrisi 5. Tidak ada penurunan yang badan berat berarti. 35 penggunaan analgetik Terapeutik 1. Berikan nonfarmakologis mengurangi rasa nyeri. terapi untuk 2. Control lingkungan yang memperberat rasa nyeri 3. Fasilitasi istrahat dan tidur 4. Pertimbangkan dan sumber dalam nyeri pemilihan strategi meredakan nyeri jenis Edukasi 1. Jelaskan penyabab, periode, dan pemicu nyeri 2. Jelaskan strategi merdakan nyeri 3. Anjurkan memonitor secara mandiri 4. Anjurkan menggunakan analgetik secara tepat 5. Anjarkan nonfarmakologis mengurangi rasa nyeri. terapi untuk Kolaborasi Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu Obeservasi 1. Identifikasi status nutrisi 2. Identifikasi alergi dan intoleransi aktifitas 3. Identifikasi makanan yang disukai 4. Identifikasi kebutuhan kalori dan jenis nutrient 5. Identifikasi penggunaan nesogastrik perlunya selang 6. Monitor aspan nutrisi 7. Monitor berat badan 8. Monitor hasil pemeriksaan laboratorium Terapeutik 1. Lakukan oral hygine sebelum makan 2. Fasilitasi menentukan pedoaman diet
4. Resiko ketidakseimbangan cairan (D. 0036) 1.fluid balance 2.Hydration 3.Nutritional status: food and fluid intake Kriteria hasil: 1.Mempertahankan urine output sesuai dengan usia dan BB. 2.Tekanan darah, nadi, suhu tubuh dalam batas normal. 3.Tidak ada tanda-tanda dehidrasi, elastisitas turgor kulit baik,membranmukosa lembab, tidak ada rasa haus yang berlebihan 36 3. Sajikan makanan menarik dan sesuai secara suhu yang 4. Berikan makanan tinggi serat untuk mencegah konstipasi 5. Berikan makanan tinggi kalori dan tinggi protein 6. Berikan sumplemen makanan Edukasi 1. Anjurkan posisi duduk 2. Ajarkan diet yang diprogramkan Kolaborasi 1. Kolaborasi pemberian medikasi sebelum makan 2. Kolaborasi dengan ahli gizi jumlah dan jenis nutrient untuk menentukan kalori yang dibutuhkan Observasi 1. Monior dan kekuatan nadi, nafas, TD, dan BB frekuensi 2. Monitor waktu kapiler 2. Monitor waktu kapiler 3. Monitor elastisitas atau turgor kulit 4. Monitor jumlah, warna dan berat jenis urine 5. Monitor kadar albumin dan protein total 6. Monitor hasil pemeriksaan serum 7. Monitor cairan intake dan output 8. Indentifikasi hipovolemia hypervolemia tanda-tanda dan 9. Identifikasi factor resiko ketidakseimabangan cairan Terapeutik 1. Atur intervensi sesuai pmantuan kondisi pasien 2. Dokumentasikan waktu dengan hasil
5. Konstipasi (D.0049) Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan 2x24 jam diharapkan eliminasi fekal membaik: Kriteria hasil: 1. Mempertahankan bentuk feses setiap 1-3 hari lunak 2. Bebas dari ketidaknyamanan dan konstipasi 3. Mengidentifikasi indikator mencegah konstipasi untuk 4. feses lunak dan berbentuk 37 pemantauan Edukasi 1. Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan 2. Informasikan pemantauan hasil Obsevasi 1. Identifikasi konstipasi factor resiko 2. Monitor tanda dan gejala konstipasi 3. Identifikasi status kognitif untuk mengkomunikasikan kebutuhan 4. Identifikasi pengunaan obat- obatan yang menyebabkan konstipasi Terapeutik 1. Batasi minuman yang dan mengandung alcohol kafein 2. Jadwalkan rutinitas BAK 3. Lakukan masase abdomen 4. Berikan terapi akupresur Edukasi 1. Jelaskan penyebab dan factor resiko konstipasi 2. Anjurkan minum air putih sesuai dengan kebutuhan 3. Anjurkan mengkonsumsi makanan berserat 4. Anjurkan aktivitas kebutuhan meningkatkan sesuai fisik 5. Anjurkan berjalan 15-20 menit 1-2 kali/hari 6. Anjurkan berjongkok untuk memfasilitasi proses BAB Kolaborasi Kolaborasi dengan ahli gizi
38 5. Implementasi Secara teori menurut Nurarif & Kusuma (2015) kulit terasa hangat ditunjukan pasien yang merupakan batasan karakteristik pasien dengan hipertermia. Penatalaksanaan merupakan insiatif dari rencana tindakan untuk mencapai tujuan yang spesifik. Tahap pelaksaan dimulai setelah rencana tindakan disusun dan ditunjukkan pada nursing orders untuk membantu klien mencapai tujuan yang telah ditetapkan, dan yang mencangkup peningkatan kesehatan pencegahan penyakit dan pemulihan kesehatan (Nursalam, 2017) 6. Evaluasi Merupakan tahap akhir dari suatu proses keperawatan yang merupakan perbandingan yang sistematis dan rencana tentang kesehatan pasien dengan tujuan yang telah di tetapkan di lakukan dengan cara melibatkan pasien dan sesama tenaga kesehatan (Wijaya, A.S & Putri, 2013) C. Evidence Based Practice in Nursing (EBPN) 1. Pengertian Kompres ialah suatu metode fisik yang menggunakan cairan/alat yang bisa memberikan kehangatan atau dingin di bagian-bagian tubuh yang memerlukan (Rifaldi & Wulandari, 2020). Kompres bawang merah merupakan metode tradisonal yang dapat diberikan untuk menurunkan hipertermia (Utami, 2013)
Kompres bawang merah merupakan salah satu tindakan non farmakologis yang digunakan dalam menurunkan suhu tubuh pada anak yang mengalami demam (Novikasari & Wandini, 2021). Bayi ataupun anak dibawah usia lima tahun sangat rentan akan berbagai penyakit dikarenakan sistem kekebalan tubuh belum terbangun secara sempurna (Amalia dkk, 2013) 2. Tujuan Kompres bawang merah merupakan suatu prosedur yang diberikan kepada pasien dengan tujuan untuk menurunkan atau menstabilkan suhu tubuh berdasarkan rentang suhu tubuh normal. 3. Kelebihan Di dalam bawang merah terkandung senyawa antibakteri maupun antivirus. Oleh sebab itu bawang merah berperan dalam membantu melawan virus. Selain dari itu, pada bawang merah juga terkandung senyawa aktif yang bekerja sebagai anti inflamasi. Apabila tubuh seseorang mengalami peradangan maka senyawa inilah yang dapat membantu meredakannya. Kedua alasan tersebutlah yang selama ini menjadikan bawang merah dipercaya dalam membantu meredakan demam, terutama pada anak-anak (Kuswardhani, 2015) 4. Kekurangan Penggunaan kompres bawang apabila terlalu lama ataupun terlalu sering bisa menyebabkan iritasi pada kulit anak yang ditandai dengan munculnya kemerah-merahan di lipatan kulit dan anak akan merasakan 39
nyeri dan menjadi rewel (Arisandi, dkk, 2012). Oleh karena itu waktu yang tepat dalam pemberian kompre bawang merah ialah maksimal 2 kali dalam sehari dengan selang waktu 12 jam. Kompres bawang merah juga dapat menimbulkan rasa tidak nyaman bagi anak karena baunya yang menyengat, Dengan begitu, alangkah baiknya jika bawang merah dicampur dengan minyak kayu telon atau minyak kelapa yang bertujuan untuk mencegah terjadinya iritasi pada kulit anak (Tusilawati, 2010) 5. SOP pemberian kompres bawang merah Menurut Marta (2018) dan Menurut penelitian Nurma (2020) yang berjudul ‗'telaah literatur :efektivitas kompres bawang merah terhadap penurunan suhu tubuh pada anak demam'' berikut adalah langkah- langkah dalam melakukan kompres bawang merah untuk mengatasi hipertermia: a. Alat dan bahan 1) Bawang merah 3 siung atau sebanyak (1,3 gram) 2) Parutan, pisau atau cobek untuk menumbuk 3) Minyak kelapa, minyak kayu putih atau minyak telon 4) Termometer suhu 5) Piring kecil 6) Perlak b. Langkah-langkah 1) Fase orientasi 40
41 a) Mengucapkan salam kepada pasien dan keluarga pasien b) Memperkenalkan diri c) Menjelaskan tujuan dari pemberian kompres bawang merah yang akan dilakukan d) Menjelaskan manfaat dari pemberian terapi kompres bawang merah 2) Fase kerja a) Menanyakan kepada keluarga apakah klien mempunyai alergi terhadap bawang merah b) Mengukur suhu tubuh anak melalui aksila c) Melakukan pencatatan terkait hasil dari pengukuran suhu tubuh pasien d) Ambil irisan atau parutan bawang merah yang ada pada piring kecil e) Campurkan bawang merah dengan salah satunya seperti: minyak kelapa, minyak zaitun atau minyak telon, secukupnya f) Kemudian lakukan kompres dilipatan tubuh anak misalnya, dibagian axila, lipatan paha maupun di dahi g) Lakukan kompres sekitar 15 menit h) Tunggu 10 menit kemudian i) Lalu ukur kembali suhu anak j) Mencatat hasil dari pengukuran
k) Membereskan atau merapikan alat 3) Fase terminasi a) Lakukan evaluasi terkait hasil tindakan dan pasien b) Melakukan kontrak waktu untuk pertemuan selanjutnya c) Berdoa untuk kesembuhan pasien d) Berpamitan kemudian menggucapkan salam 42
BAB III METODOLOGI PENELITIAN A. Rancangan Studi Kasus Menurut Hidayat (2019) pengertian dari studi kasus (Case studies) adalah suatu bagian dari metodologi penelitian yang dalam pembahasanya peneliti dituntut agar lebih cermat, teliti serta medalam untuk mengungkap suatu kasus ataupun peristiwa, baik itu bersifat perseorangan atau perkelompok. Pada penulisan Karya Tulis Ilmiah ini jenis penelitian digunakan penulis ialah melakukan ‗'Studi Kasus'' dimana dalam pengakajiannya dilakukan secara mendalam untuk melihat suatu keadaan atau kondisi pasien dengan cara tersistematis. Pengumpulan data diawali melalui proses wawancara kepada keluarga pasien dan pasien, kemudian melakuan observasi, pemeriksaan fisik serta pendokumentasian. Setelah data terkumpul kemudian melakukan analisis data dan memberikan intervensi berdasarkan EBPN yaitu kompres bawang merah, yang dimana implementasi dilakukan satu kali sehari selama tiga hari, dan melakukan evaluasi berdasarkan EBPN sebelum dan sesudah pemberian intervensi kompres bawang merah pada anak yang mengalami hipetermia. B. Subyek Studi Kasus Dalam studi kasus ini subyek yang digunakan ialah bersifat induvidu atau pasien yang telah memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. 1. Kriteria inklusi merupakan suatu karakteristik umum dalam subjek penelitian dari suatu populasi target yang bisa dijangkau dan diteliti (Nursalam, 2017) 43
a. Pasien yang bersedia menjadi responden b. Pasien yang mengalami masalah keperawatan hipetermia 2. Kriteria eksklusi adalah menghapus atau mengeluarkan subyek yang memenuhi kriteria inklusi dari studi (Nursalam, 2017) a. Pasien yang pulang sebelum tiga hari pemberian intervensi C. Fokus Studi Kasus Fokus studi kasus pada penelitian ini yaitu melakukan asuhan keperawatan pada pasien demam thypoid dengan hipertermia menggunakan intervensi kompres bawang merah. D. Instrumen Studi Kasus Menurut Sugiyono (2014) instrumen penelitian diartikan sebagaia suatu alat yang digunakan untuk mengukur fenomena alam ataupun sosial yang akan diamati. Dalam penelitian studi kasus ini instrumen yang digunakan adalah termometer dimana alat ini digunakan untuk mengukur suhu tubuh pasien atau responden baik sebelum dan sesudah diberikan perlakuan. Instrumen pendukung lainya ialah pisau, parut atau cobekan, piring kecil, dan perlak. E. Prosedur Pengambilan Data 1. Tahap persiapan a. Peneliti mengajukan judul terkait studi kasus yang akan diteliti dan mengajukan intervensi berbasis Evidance Based Practice in Nursing (EBPN) kepada dosen yang ditunjuk sebagai dosen pembimbing 44
b. Peneliti melakukan koordinasi kepada kepala ruangan Baji Minasa RSUD Labuang Baji Makassar untuk menjelaskan prosedur penelitian yang dilakukan c. Peneliti menjelaskan ke pasien maupun keluarga terkait perlakuan yang akan dilakukan d. Peneliti menyiapkan perlengkapan yang akan digunakan dalam melakukan kompres bawang merah 2. Pengumpulan data Pengumbulan data diperoleh melalui metode observasi dan wawancara 3. Penyusunan laporan Laporan disusun berdasarkan tahapan penulisan karya tulis ilmiah F. Tempat dan Waktu Pengambilan Data Studi Kasus Hasil penelitian ini dilakukan di RSUD Labuang Baji Makassar tepatmya diruangan perawatan anak Baji Minasa dan penelitian ini telah dilakukan pada bulan September 2021. G. Analisis Data dan Penyajian Data Analisis data dilakukan sejak peneliti dilapangan, sewaktu pengumpulan sampai semua data terkumpul. Analisis data dilakukan dengan cara mengumpulkan fakta, membandingkan dengan teori yang ada dan dituangkan melalui ompini pembahas. Tekhnik yang digunakan yaitu dengan menarasikan jawaban yang telah diperoleh dari hasil wawancara, observasi dan dokumentasi yang kemudian akan diinterpretasikan oleh peneliti untuk memberikan intervensi terkait masalah yang ditemukan. Tahapan selanjutnya 45
yaitu penyajian data dimana data yang disajikan dalam bentuk uraian naratif serta sintesis kemudian dikemukakan dalam memberikan interpretasi. H. Etika Studi Kasus Dalam penelitian studi kasus ini peneliti menekankan ada beberapa etika keperawatan yaitu sebagai berikut (Notoatmodjo, 2012): 1. Confidentiality (Kerahasiaan) Yaitu penelti tidak menampilkan informasi terkait identitas dan kerahasiaaan identitas subjek. Peneliti hanya menggunakan inisial sebagai pengganti identitas responden untuk mejaga kerahasiaan responden 2. Beneficience (Manfaat) Dalam sebuah penelitian hendaknya memperoleh manfaat semaksimal mungkin bagi masyarakat pada umumnya dan khususnya subyek penelitian. 3. Non maleficence Prinsip ini adalah kewajiban untuk tidak membahayakan responden penelitian. Responden berhak memutuskan dengan sukarela dengan apakah ikut ambil bagian dalam penelitian tanpa resiko yang merugikan pada penelitian ini 46
BAB IV LAPORAN KASUS A. Pengkajian Keperawatan I. Biodata A. Identitas Klien 1. Nama/Nama Panggilan : An. AM 2. Tempat tgl lahir/Usia : Makassar, 19 September 2017/ 4 tahun 3. Jenis Kelamin : Laki-laki 4. Agama : Islam 5. Pendidikan : Belum sekolah 6. Alamat : Jl. Kelapa 3 No. 4 7. Tanggal Masuk : Selasa, 31 Agustus 2021 8. Tanggal Pengkajian : Rabu, 1 September 2021 9. Diagnosa Medik : Demam Thypoid 10. No RM : 391429 B. Identitas Orang tua 1. Ayah Nama : Tn.A Usia : 31 tahun Pendidikan : SMP Pekerjaan : Buruh Harian Agama : Islam 2. Ibu Nama : Ny. N 47
Usia : 32 tahun Pendidikan : SMK Pekerjaan : IRT Agama : Islam Alamat : Jl. Kelapa 3 No. 4 C. Identitas Saudara Kandung Tebel 4.1 No Nama Tn. AK 1. Usia 6 Tahun Hubungan Saudara kandung Status Kesehatan Sehat II. Keluhan Utama/Alasan Masuk Rumah Sakit Ibu pasien mengatakan anaknya demam sejak 4 hari yang lalu dan tidak selera makan III. Riwayat Kesehatan A. Riwayat Kesehatan Sekarang Ibu pasien mengatakan anaknya masih demam dan demamnya meningkat disaat malam hari, kulit teraba hangat, ibu pasien mengatakan anaknya mual dan muntah, nafsu makan berkurang, nampak makanan yang diberikan masih tersisa, hanya 3-4 sendok makan yang dihabiskan, pasein nampak tidak selera makan ketika diberikan makanan, dan ibu pasien mengatakan sudah 1 minggu anaknya belum BAB, pasien nampak rewel, dan gelisah. B. Riwayat Kesehatan Lalu (khusus untuk usia 0-5 tahun) 1. Prenatal care a. Pemeriksaan kehamilan : 4 kali 48
49 b. Keluhan selama hamil : Mual-muntah c. Riwayat: Terkena sinar: Tidak pernah d. Kenaikan BB selama hamil : 4-5 kg e. Imunisasi : 1 kali f. Golongan darah Ibu : O Golongan darah Ayah : A 2. Natal a. Tempat melahirkan : Rumah Sakit Fatimah b. Lama dan jenis persalinan : Spontan c. Penolong persalinan : Bidan 3. Post natal a. Kondisi bayi : BB Lahir: 3,1 gram; PB: 4,9 cm b. Anak tidak mengalami penyakit kuning, kebiruan dll Untuk semua usia 1. Penyakit yang pernah dialami : Ibu pasien mengatakan bulan 3 lalu anaknya pernah masuk di sini/ di RS labuang baji karena demam 2. Kecelakaan yang dialami : Ibu pasien mengatakan anaknya pernah jatuh saat bermain dengan teman-temannya. 3. Pernah Alergi : Ibu pasien mengatakan tidak ada alegi 4. Konsumsi obat-obat bebas : Tidak ada 5. Perkembangan anak dibanding saudara-saudaranya : Ibu pasien mengatakan anaknya lahir cukup bulan, dan normal dan perkembangan anak keduanya ini sama dengan kakaknya.
C. Riwayat Kesehatan Keluarga 1. Penyakit anggota keluarga : Ibu pasien mengatakan mengalami riwayat maag/gastritis 2. Genogram 64 60 70 68 43 38 ? ? ? ? 50 ? ? ? ? 31 6 4 Keterangan: = Laki=laki = Perempuan X = Meninggal = Klien ----- = Tinggal serumah = Garis perkawinan G1 = Nenek dan Kakek dari ayah pasien masih hidup, begitupun nenek dan kakek dari ibu pasien. Dalam keluarga pasien memiliki riwayat hipertensi dan Asam urat yang di alami oleh nenek dari ibu pasien G2 = Ayah dan ibu dari pasien masih hidup. Ayah anak ke 3 dari 7 bersaudara, tidak ada riwayat penyakit dan ibu anak ke terakhir dari 8 bersaudara, dan ibu mempunyai riwayat gastritis G3 = Pasein anak ke 2 dari dua bersaudara ? 50 ia 35 32
IV. Riwayat Imunisasi Tabel 4.2 No Jenis Imunisasi Usia Pemberian 1 BCG 1 bulan 2 DPT (I, II, III) 2,3,4 bulan 3 Polio (I, II, III, IV) 1, 2,4,6 bulan 4 Campak 9 bulan 5 Hepatitis 0 hari V. Riwayat Tumbuh Kembang A. Pertumbuhan Fisik 1. Berat Badan : 15 kg 2. Tinggi Badan : 85 cm 3. Waktu tumbuh gigi : 11 Bulan 4. Tanggal gigi : 2 Tahun B. Perkembangan Tiap Tahap Usia anak saat 1. Berguling : 6 Bulan 2. Duduk : 7 Bulan 3. Merangkap : 8 Bualn 4. Berdiri : 11 Bulan 5. Berjalan : 11 Tahun 6. Senyum kepada orang lain pertam kali 7. Bicara pertama kali 8. Berpakaian tanpa bantuan Reaksi setelah pemberian Demam Demam Tidak ada masalah Demam Tidak ada masalah : 4 Bulan : 9 Bulan : 2 Tahun 51
VI. Riwayat Nutrisi A. Pemberian ASI 1. Pertama kali disusui : Hari pertama lahir 2. Cara pemberian : setiap kali anak mengangis 3. Lama pemberian : ± 1 tahun B. Pemberian susu formula 1. Alasan pemberian : Ibu pasien mengatakan tidak memberikan susu formula kepada kedua anaknya 2. Jumlah pemberian : Tidak diberikan 3. Cara pemberian : Tidak diberikan C. Pola perubahan nutrisi tiap usia sampai nutrisi saat ini Tabel 4.3 No Usia Jenis Nutrisi Lama Pemberian 1 0 - 4 bulan ASI ± 1 tulan 2 4- 12 bulan ASI, Bubur sun 6 bulan-1,5 tahun 3 Saat ini Makanan padat Sampai saat ini VII. Riwayat Psikososial 1. Apakah anak dan orang tua tinggal di : Rumah Sendiri 2. Lingkungan berada di : Kota 3. Apakah rumah dekat dengan sekolah : Ya dekat 4. Memiliki ruang bermain : Tidak 5. Memiliki kamar tidur sendiri : Tidak, ibu pasien mengatakan anaknya masih tidur dengannya 6. Apakah ada tangga yang dapat membahayakan anak : Ya ada 52
7. Hubungan antar anggota keluarga : Harmonis 8. Pengasuh anak : Tidak ada dan diasuh sendiri VIII. Riwayat Spiritual 1. Support system dalam keluarga : Ibu pasien mengatakan semua keluarga membantu jika ada masalah 2. Kegiatan keagamaan : Ibu pasien mengatakan biasanya anaknya ikut ke mesjid bersama ayah dan kakaknya untuk shalat jumat IX. Reaksi Hospitalisasi A. Pengalaman keluarga tentang sakit dan rawat inap 1. Mengapa ibu membawa anaknya ke RS: Ibu pasien mengatakan anaknya mengalami demam selama 4 hari, dan tidak selera makan 2. Apakah dokter menceritakan tentang kondisi anak : Ibu pasien mengatakan dokter menceritakan kondisi anaknya 3. Bagaimana perasaan orang tua saat ini : Ibu pasien mengatakan cemas dan sedih dengan kondisi anak nya saat ini 4. Apakah orang tua akan selalu berkunjung : Ya, Orang tua yang selalu menemani pasien di ruang rawat 5. Siapa yang akan tinggal dengan anak : Ibu dan Ayah pasien 53
B. Pemahaman anak tentang sakit dan rawat inap 1. Mengapa keluarga/ orang tua membawa kamu ke RS: Pasien nampak tidak menjawab ketika ditanya dan nampak tidak mau melihat ke perawat 2. Menurutmu apa penyebab kamu sakit : Pasien tidak mengerti 3. Apakah dokter menceritakan keadaanmu : Pasien tidak mengerti 4. Bagaimana rasanya dirawat di RS : Pasien belum mengerti dan pada saat diberikan tindakan pasien nampak menangis dan berteriak serta mengatakan ‗' sudah sust, pergi'' X. Aktivitas Sehari- Hari A. Nutrisi Tabel 4.4 Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit Selera makan Menu makan Frequensi makan Makanan pantangan Pembatasan pola makan Cara makan Ritual saat makan Makan teratur Nasi, dan mie goreng 3 kali sehari Tidak ada Tidak ada Mandiri Berdo'a telur dadar, Nafsu makan berkurang (3-4 sendok makan) Bubur, telur rebus dan wotel 1-2 kali sehari Makanan yang keras Tidak ada Dibantu ibu Berdo'a B. Cairan Tabel 4.5 Kondisi Jenis minuman Frequensi minum Kebutuhan cairan Cara pemenuhan Sebelum Sakit Air putih, real good dan ale-ale 1,3 liter 1,3- 1,5 liter/ hari Oral Saat Sakit Air putih ±1 liter 1,5 liter/ hari Oral dan Intravena 54
(terpasang IVFD KAEN 3 B di tangan kanan, 16 tpm) C. Eliminasi (BAB dan BAK) Tabel 4.6 Kondisi BAB (Buang Air Besar) Tempat pembuangan Frequensi (waktu) Konsistensi Kesulitan Obat pencahar Sebelum Sakit Toilet 1 x/ hari Lunak Tidak ada Tidak menggunakan Saat Sakit Toilet Selama sakit belum pernah Belum BAB Kesulitan Tidak menggunakan BAK (Buang Air Kecil) Tempat pembuangan Frequensi (waktu) Warna dan bau Volume Kesulitan Toilet 4-5x/hari Bening 360-900 ml Tidak ada Toilet 4-5x/hari Bening 360-900 ml Tidak ada D. Istirahat tidur Tabel 4.7 Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit Jam tidur a. Siang b. Malam Pola tidur Kebiasaan sebelum tidur Kesulitan tidur 13.00-15.00 21.00-06.00 Teratur Nonton HP/TV Tidak ada 13.00-15.00 21.00-01.00 dan 01.30-07.00 Teratur Main Hp Ibu pasien mengatakan An.Am kadang terbangun disaat tidur kemudian menangis. Nampak jumlah pasien dalam kamar berjumlah 4 orang dan Keluarga pasien mengatakan semenjak sakit anaknya sangat manja hanya ingin digendong dengan ibunya Keluarga mengatakan suhu ruangan agak panas E. Olahraga Kondisi Program olahraga Jenis dan frequensi Tabel 4.8 Sebelum Sakit Tidak ada Bermain teman bersama Saat Sakit Tidak ada Tidak ada 55
Kondisi setelah olahraga Berkeringat F. Personal Hygiene Kondisi Tabel 4.9 Sebelum Sakit Mandi a. Cara b. Frequensi c. Alat mandi Mandi kadang dibantu 2x/ hari Sabun sendiri dan Cuci rambut a. Frequensi b. Cara Gunting kuku 4x/ seminggu Dibantu a. Frequensi b. Cara 1x/ kuku panjang Ibu seminggu jika Gosok gigi a. Frequensi b. Cara 2x/ hari Sendiri G. Aktivitas/ Mobilitas Fisik Tabel 4.10 Kondisi Kegiatan sehari- hari Sebelum Sakit Belajar dan Bermain Pengaturan jadwal harian Diatur oleh orang tua Penggunaan alat bantu aktivitas Kesulitan tubuh pergerakan Tidak ada Tidak ada H. Rekreasi Tabel 4.11 Kondisi Sebelum Sakit Perasaan saat sekolah Waktu luang Perasaan setelah rekreasi Senang Waktu keluarga Kegiatan hari libur Belum sekolah Setiap hari senggang Setiap hari Bermain Tidak ada Saat Sakit Diwashlap 2x/ hari Tisu basah Belum pernah Belum pernah Belum pernah Belum pernah Belum pernah Belum pernah Saat Sakit Hanya bisa berbaring dan bermain hp Diatur kesehatan Dibantu oleh orang tua dan petugas kesehatan Klien tampaklemas oleh petugas Saat Sakit Belum sekolah Setiap hari Tidak bisa rekreasi Tidak ada Tidak ada 56
XI. Pemeriksaan Fisik A. Keadaan umum pasien Pasien demam dan kulit teraba hangat, nampak lemas dan nampak gelisah Pasien nampak berkeringat, kuliat area wajah tampak memerah keadaan (Composmentis) B. Tanda -tanda vital 1. Suhu : 38,8 ˚C 2. Nadi : 100 x/menit 3. Respirasi : 26 x/menit 4. Tekanan Darah : Tidak dikaji C. Antropometri 1. Tinggi badan : 85 Cm 2. Berat badan : 14,5 kg 3. Lingkar lengan atas : 14 cm 4. IMT : 20,1 kg/m2 (Nilai normal: 18-25 kg/m2) 5. Lingkar kepala : 45 cm 6. Lingkar dada : 53 cm 7. Lingkar perut : 54 cm 8. Skin fold : Tidak dikaji D. Sistem pernapasan 1. Hidung : Simetris, P.Cuping hidung (-), Sekret (-), polip (-) 2. Leher : Pembesaran kelenjar (-), Tumor (-) 3. Dada : Normal Chest, simetris kiri dan kanan,Vesikuler 57
4. Apakah ada clubing finger : Tidak nampak clubbing finger E. Sistem cardiovesikuler 1. Conjungtiva : berwarna merah mudah/Tidak anemis 2. Ukuran jantung : Normal dan Tidak ada pembesaran 3. Suara jantung : S1 Lup S2 dub 4. CRT : <2 dtk F. System pencernaan 1. Sklera : Tidak ikterus 2. Mulut : stomatitis: tidak ada peradangan; Plato skizis: tidak ada kelainan; Jumlah gigi: 20 buah/ lengkap; Kemampuan menelan: Baik. Bibir : Nampak pucat dan kering 3. Kemampuan menelan : Baik 4. Gaster : Tidak ada nyeri tekan 5. Abdomen : Gerakan peristaltic: 6 kali permenit, dan perut kembung, perut teraba keras, tidak ada nyeri tekan 6. Anus : Tidak ada hemoroid G. Sistem Indra 1. Mata : Penglihatan normal, lapang pandang normal 2. Hidung : Penciuaman baik, tidak ada nyeri, tidak ada mimisam dan tidak ada sekret 3. Telinga : Mampu mendengar dengan baik dan berespon dengan baik, kanal auditoris bersih 58
H. System saraf 1. Fungsi cerebral a. Status mental Orientasi : Baik Daya ingat : Baik Perhatian : Baik Bahasa : Indonesia dan bahasa makassar b. Kesadaran Eyes : 4 Motorik : 6 Verbal : 5 GCS : 15 (composmentis) c. Bicara : Ekspresif 2. Fungsi kranial a. N.I : Pasien mampu membedakan berbagai macam bau seperti minyak kayu putih, bawang merah b. N.II Visus : Normal Lapang pandang : Anak mampu melihat dengan baik dengan lapang pandang normal. c. N.III, IV, VI Gerakan bola mata : Mampu menggerakkan bola mata Pupil : Isokor 59
60 d. N.V Sensorik : Mampu menyebutkan bagian tubuh yang disentuh dengan mata tertutup Motorik : Ibu pasien mengatakan anaknya sudah mampu mandi sendiri, dan gosok gigi sendiri e. N.VII Sensorik : Pasien mampu menunjukkan bagian yang nyeri Otonom : Normal Motorik : Pasien nampak bisa tersenyum, menangis f. N.VIII Pendengaran : Pasien mampu mendengar dan menjawab pertanyaan dengan baik saat dikaji Keseimbangan : Tidak terganggu g. N.IX : Pasien mampu membedakan rasa asin/manis/pahit h. N.X Gerakan uvula : Normal Rangsangan muntah/ menelan : pasien mampu menelan dengan baik, dan reflex muntah ada. i. N.XI Stemocledomastoideus : Pasien nampak mampu menggerakkan kepala Trapesius : Pasien nampak mampu merotasikan kepala kekanan maupun kekiri
j. N.XII Gerakan lidah : Pasien mampu menggerakkan lidahnya 3. Fungsi motorik Massa otot : Normal pada ekstremittas atas dan bawah Tonus otot : Normal pada ekstremittas atas dan bawah Kekuatan otot : Normal pada ekstremittas atas dan bawah : eksremitas atas: 5/5 ekaremitas bawah 5/5 4. Fungsi sensorik Suhu : 38,8 oC Nyeri : Tidak ada nyeri Getaran : Tidak nampak tremor 5. Fungsi cerebellum Koordinasi : Seimbang Keseimbangan : Mampu berdiri dengan baik 6. Reflex Bisep : Normal Trisep : Normal Patella : Normal Babinski : Ada 7. Iritasi meningen Kaku Kuduk : Normal Laseque sing : Normal 61
Brudzinki I/II I. System moskuloskeletal 1. Kepala Bentuk kepala Lingkar kepala 2. Vertebrae Gerakan ROM Fungsi gerak 3. Pelvis Gaya jalan Gerakan ROOM digerakkan Trendelenberg test 4. Lutut Gerakan Mc Murray test Ballotement test 5. Kaki Gerakan Kemampuan jalan 6. Tangan : Normal : Normal cepal : 45 Cm : Normal : Mampu bergerak : Baik : Tidak dikaji : Tidak dikaji : Ekstremitas atas dan bawah dapat : Tidak dikaji : Normal : Normal : Tidak dikaji : Tidak dikaji : Normal : Normal : Tidak dikaji : Normal 62
Gerakan ROOM J. System integument 1. Rambut Warna Mudah dicabut 2. Kulit Warna memerah Temprature Kelembapan Bulu Kulit Tahi lalat Ruam Teksture 3. Kuku Warna Permukaan kuku Bentuk kuku Mudah patah Kebersihan K. System endokrin 1. Kelenjar thyroid : Normal : Normal : Hitam, rambut nampak bersih : Tidak : Sawo matang, Kulit area wajah tampak : Teraba Hangat, 38,8 'C : Kering : Ada, halus : Tidak dikaji : Tidak ada : Halus : Merah muda : Halus : Oval : Tidak : Pendek, kotor : Tidak ada 63
2. Ekskresi urine berlebihan : BAK 5-6x/hari 3. Suhu tubuh yang tidak seimbang : Ya 4. Keringat berlebihan : Pasien nampak berkeringat 5. Riwayat bekas air seni dikelilingi semut : Tidak L. System perkemihan 1. Oedema palpebral/ Moon Face/ Oedema anasarka : Tidak ada edema 2. Keadaan kandung kemih : Tidak dikaji 3. Nocturia : Tidak dikaji M. System reproduksi 1. Laki- laki a. Keadaan glans penis : Tidak kaji b. Uretra : Tidak dikaji c. Testis sudah turun : Tidak kaji N. System imun 1. Alergi : Tidak ada 2. Penyakit yang berhubungan dengan perubahan cuaca : Flu, batuk XII. Pemeriksaan Tingkat Perkembangan 0-6 Tahun 1. Motorik kasar : Normal dibuktikan anak mampu berdiri tanpa didampingi orangtua 2. Motorik halus : Normal anak mampu mencoret-coret dikertas 3. Bahasa : 64
Normal, anak mampu menyebut nama ibu bapak dengan jelas 4. Personal social : Normal, dikarenakan anak mampu minum sendiri XIII. Tes Diagnostik A. Laboratorium Tanggal : Kamis, 02 September 2021 Pemeriksaan Tabel 4.12 Hasil Rujukan WBC (Leukosit) 5.94 3.00-15.00 RBC 4.91 2.50-5.50 HGB 11.6 8.0-17.00 HCT 35.2 26.0-50.0 MCV 71.7 86.0-110.0 MCH 23.6 26.0-38.0 MCHC 33.0 31.0-37.0 RDW-SD 35.2 37.0-54.0 PLT 181 50-400 MPV 7.9 9.0-13.0 P-LCR 8.7 13.0-43.0 PCT 0.28 0.17 - 0.35 B. Immunoserologi Widal : O: 1/640; H: 1/320 AH:- BH:- 65
XVI. Terapi saat ini 1. Infus KAEN 3 B/ 16 Tetes/menit 2. Ceftriaxon 2x400 gram: Antibiotik 3. Paracetamol syr 3x1/8jam: Antipiretik (penurun demam dan pereda nyeri) 4. Ondansetron 2 grm/IV: Antiemetik 66
KLASIFIKASI DATA Tabel 4.13 Data Subjektif 1. Ibu pasien mengatakan anaknya demam sejak 4 hari yang lalu 2. Ibu pasien mengataan demam anaknya meningkat disaat malam hari 3. Ibu pasien mengatakan nafsu berkurang anaknya makan selama sakit Data Objektif 1. Pasien nampak lemas 2. Kulit area wajah tampak memerah 3. Pasien nampak gelisah 4. pasien nampak rewel 5. Kulit teraba hangat 6. Pasien nampak berkeringat 7. Nampak jumlah pasien dalam kamar berjumlah 4 orang 4. Ibu pasien mengatakan sebelum sakit frekuensi makan anaknya 3 sehari dihabiskan, dan kali selama sakit hanya 1-2 kali makan 8. Bibir : Nampak pucat dan kering. 9. TTV: N: 100 x/menit S: 38,8 ‗C P: 26 x/menit 5. Ibu pasien mengatakan anaknya tidur terbangun disaat sering kemudian menangis 10. Nampak makanan yang diberikan masih tersisa, hanya 3-4 sendok makan yang dihabiskan 6. Keluarga pasien mengatakan semenjak sakit anaknya sangat manja hanya ingin digendong dengan ibunya 7. Keluarga mengatakan ruangan agak panas suhu 8. Ibu pasien mengatakan anaknya mual dan muntah 11. Pasien nampak tidak selera makan ketika diberikan makanan 12. Gerakan peristaltic: 6 kali permenit 13. Widal : O: 1/640 H: 1/320 AH:- BH:- 9. Ibu pasien mengatakan BB anak sebelum sakit: 15 kg 10. Ibu pasien mengatakan sudah 1 minggu anaknya belum BAB 14. BB selama sakit 14,5 kg 15. Perut kembung 16. Pasien nampak tidak menjawab ketika ditanya dan nampak tidak mau melihat ke perawat 17. Pada saat diberikan tindakan pasien nampak menangis dan berteriak serta mengatakan ‗' sudah sust, pergi'' 67
ANALISA DATA Tabel 4.14 NO 1. DS: Data
Ibu pasien mengatakan anaknya demam sejak 4 hari yang lalu Ibu demam anaknya meningkat disaat malam hari pasien mengataan DO: - Pasien nampak lemas - Kuliat area wajah tampak memerah - Kulit teraba hangat - Bibir : Nampak pucat dan kering - Perut kembung - TTV: N: 100 x/menit S: 38,8 ˚C P: 26 x/i - Widal : Etiologi Salmonella thypi Mengkotaminasi makanan dan air Masuk ke dalam saluran pencernaan Proses infeksi Menyerang pusat panas dihipotalamus Suhu tubuh meningkat Hipertermia O: 1/640 H: 1/320 AH:- BH:- 2. DS:
Ibu pasien mengatakan nafsu makan anaknya berkurang selama sakit Ibu pasien mengatakan sebelum sakit frekuensi makan anaknya 3 kali sehari dihabiskan, dan selama sakit hanya 1-2 kali makan Ibu pasien mengatakan sudah 1 minggu anaknya belum BAB Ibu pasien mengatakan anaknya mual dan muntah Ibu pasien mengatakan BB anak sebelum sakit: 15 kg DO: - Nampak makanan yang diberikan tersisa, hanya 3-4 sendok masih makan yang dihabiskan Pasien nampak lemas - Gerakan peristaltic: 6 kali permenit - Pasien nampak tidak selera makan ketika diberikan makanan Salmonella thypi Mengkotaminasi makanan dan air Masuk ke dalam saluran pencernaan Pada lambung Penurunan mobilitas usus Penurunan paristaltik usus Peningkatan asam lambung Iritasi pada gaster Merangsang CTZ di hypothalamus Mual/muntah 68 Masalah Hipertermia Defisit Nutrisi
BB selama sakit 14,5 kg 3. DS: Ibu pasien mengatakan anaknya tidur disaat sering terbangun kemudian menangis Keluarga mengatakan suhu ruangan agak panas DO: - Pasien nampak berkeringat - Nampak jumlah pasien dalam kamar berjumlah 4 orang - Pasien nampak gelisah - TTV: N: 100 x/i S: 38,8 ˚C P: 26 x/menit 4. DS: Keluarga mengatakan semenjak sakit anaknya sangat manja hanya ingin digendong dengan ibunya pasien DO: - Pasien nampak tidak menjawab ketika ditanya dan nampak tidak mau melihat ke perawat Pada saat diberikan tindakan pasien nampak menangis dan berteriak serta mengatakan ‗' sudah sust, pergi'' Pasien nampak rewel Rasa tidak enak pada mulut Risiko Defisit Nutrisi Kuman masuk kedalam tubuh (salmonella thypi) Proses infeksi Menyerang pusat panas dihipotalamus Suhu tubuh meningkat Mengalami keringat berlebih Hospitalisasi Gangguan rasa nyaman: lingkungan Salmonella thypi Mengkotaminasi makanan dan air Masuk ke dalam saluran pencernaan Masuk ke dalam labung Kuman mengeluarkan endoktosin Proses inflamasi pada jaringan tempat kuman berkembang biak Menghasilkan mediator kimia Perubahan status kesehatan Hospitasilasi Salah interpretasi 69 Gangguan rasa nyaman Ansietas
Perubahan psikologis Stress meningkat Ansietas B. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Hipertermia berhubungan dengan proses penyakit d.d suhu tubuh diatas nilai normal, badan teraba hangat 2. Defisit nutrisi berhubungan dengan ketidakmampuan menelan makan dibuktikan dengan nafsu makan menurun 3. Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan kurang pengendelian situasional/lingkungan d.d mengeluh sulit tidur dan gelisah 4. Ansietas berhubungan dengan prosedur dan terapi yang menyakitkan dibuktikan dengan menagis, rewel, dan menarik diri 70
C. INTERVENSI KEPERAWATAN Inisial Klien Umur : An. AM : 4 Tahun No 1. Hipertermia Diognasa Luaran Keperawatan Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam diharapkan termoregulasi memebaik dengan kriteria hasil : 1. Suhu tubuh membaik. 2. Suhu kulit membaik. 71 No Rm Diangosa Medik : 391429 : Demam Thypoid Rasional Intervensi Manajemen hipertermia Observasi : 1. Untuk mengetahui perkembangan kesehatan pasien dan memudahkan pemebrian therapy 1. Identifikasi penyebab hipertemia 2. Monitor suhu tubuh. 3. Manitor haluaran urine 4. Monitor komplikasi akibat hipertermia 2. Untuk mengetahui adanya perubahan suhu tubuh. 3. Mengetahui adanya masukan dan haluaran urine 4. Untuk penanganan komplikasi 4. Untuk penanganan komplikasi Terapeutik : 1. Untuk meminimalisir terjadinya 1. Sediakan dingin 2. Longgarkan pakaian lingkungan atau 3. Berikan cairan oral 4. Lakukan hangat/dingin/bawang (EBN) yang lepaskan kompres merah ketidakseimbangan cairan. 2. Untuk menurunkan suhu tubuh pasien 3. Untuk mencegah terjadinya dehidrasi 4. Sebagai pengobatan non farmokologi untuk menurunkan suhu tubuh Edukasi : 1. Anjurkan tirah baring 1. Untuk mengembalikan energi Kolaborasi : 1. Kolaborasi pemberian cairan dan 1. Untuk memperatahankan intake
2. Defisit Nutrisi Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam diharapkan Keadekuatan asuapan nutrisi untuk memenuhi kebutuhan metabolisme membaik dengan kriteria hasil: 1. Frekuensi membaik makan 2. Porsi makanan dihabiskan meningkat 2. Porsi makanan dihabiskan meningkat elektrolit intravena 2. Pemberian obat (SIKI, 2018) Manajemen Nutrisi Observasi 1. Identifikasi status nutrisi 2. Identifikasi alergi makanan dan intoleransi makanan 3. Identifikasi makanan yang disukai 4. Monitor asupan makanan 5. Monitor berat badan 6. Monitor hasil laboratoium 4. Monitor asupan makanan 5. Monitor berat badan 6. Monitor hasil laboratoium Terapeutik 1. Sajikan makanan secara menarik dan suhu yang sesuai 2. Berikan makanan yang tinggi serat untuk mencegah konstipasi 3. Berikan makanan yang tinggi protein dan kalori 72 cairan melalui intravena 2. Untuk mengurangi nyeri 1. Mengetahui pasien pemenuhan nutrisi pasien serta masalah status nutrisi terkini dalam 2. Mengetahui jenis makanan yang dapat menimbulakan alergi pada pasien dan hambatan pasien dalam pemenuhan nutrisi 3. Membantu pasien agar makan lebih lahap jenis makanan yang dikonsumsi pasien 5. Untuk mengetahui BB selama sakit 6. Kadar albumin yang rendah dalam pemeriksaan dapat meningindikasikan pasien mengalami malnutrisi 4. Mengetahui dan jumlah darah 1. Menarik minat pasien memenuhi kebutuhan nutrisi untuk 2. Untuk mencegah terjadinya konstipasi 3. Untuk pemenuhan nutrisi pasien 4. membantu pasien untuk menghabiskan makanannya
3. Gangguan Rasa Nyaman Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam diharapkan status kenyaman meningkat, dengan kriteria hasil: 1. Keluhan menurun sulit tidur 2. Pasien tidak gelisah 4. Berikan suplemen makanan, jika perlu Edukasi 1. Anjurkan posisi duduk, jika mampu 2. Anjurkan diet yang diprogramkan Kolaborasi 1. Kolaborasi pemberian medikasi sebelum makan 2. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan yang jenis dibutuhkan nutrient (SIKI, 2018) Manajemen Kenyamanan lingkungan Observasi 1. Idetifikasi sumber ketidaknyamanan Terapeutik 1. Berikan penerimaan dukungan lingkungan baru kepindahan dan ke 2. Sediakan lingkungan tenang dan mendukung yang 3. Fasilitas kenyamanan 73 1. Memudahkan proses pencernaan makanan ke lambung 1. Untuk membantu pasien dapat menghabiskan porsi makannanya 2. Memberikan asupan nutrisi yang sesuai dengan kebutuhan pasien. 1. Untuk mengetahui penyebab agar pemberian ketidaknyamanan memudahkan intervensi pasien dalam 1. Untuk memberikan pemahaman kepada keluarga dan pasien terhadap lingkungan baru 2. Agar pasien merasa tidak terganggu 3. Untuk memberikan kenyaman kepada pasien karena kenyamanan dapat
4. Ansietas Setelah dilakukan tindakan keperawatan 2x24 jam diharapkan tingkat ansietas menurun membaik dengan kriteria hasil: 1. Startegi koping yang positif 2. ketiadaan tanda dan peningkatan gejala ansietas dan ketakutan lingkungan (mis. atur selimut, dan kebersihan) 4. Jadwalkan kegiatan kunjungan 5. Atur posisi yang nyaman (mis. suhu, topang dengan bantal) Edukasi 1. Jelaskan tujuan dari manajemen lingkungan (SIKI, 2018) Meminimalkan Ansietas 1. Kaji tanda dan gejala ansietas dan ketakutan untuk menetapkan nilai dan mengkaji dasar evektivitas intervensi 2. Jelaskan semua peristiwa, terapi, prosedur, dan aktivitas kepada orangtua dan anak (pada tingkat yang dapat dipahami anak) dengan cara yang tenang dan rileks untuk membantu anak mempersiapkan apa yang akan terjadi menurunkan ketakutan terhadap sesuatu yang tidak diketahui. Sikap yang rileks membantu tenang dan dan hubungan membina menanamkan rasa percaya dan 3. Anjurkan orangtua untuk tetap tinggal bersama anak untuk 74 mempercepat kesembuhan pasien 4. Agar pasien tidak terganggu dan dapat beristirahat 5. Membantu pasien agar merasa rileks 1. Menambah pengetahuan pasien dan keluarga Meminimalkan Ansietas 1. Untuk mengetahui tanda dan gejala dari kecemasan dan ketakutan 2. Agar pasien dan keluarga paham terkait tindakan yang akan diberikan 3. Untuk memberikan kenyamanan kepada pasien dalam bentuk support 4. Agar pasien tidak ketakutan dan merasa nyaman 5. Agar pasien merasa aman 6. Untuk membina hubungan saling percaya antar perawat dan pasien
memberikan dukungan kepada anak 4. Tawarkan tindakan kenyamanan seperti memeluk, mengusap dan membelai untuk meredakan distress 5. Anjurkan orangtua untuk membawa mainan atau objek khusus untuk meningkatkan perasaan aman rumah dari 6. Berikan dalam untuk tindakan memfasilitasi rasa percaya dan penerimaan konsistensi perawatan (Kyle Terri & Camar Susan, 2014) 75
D. IMPLEMENTASI Inisial Klien Umur : An. AM : 4 Tahun Diagnosis No 1. Hipertermia Hari/Tanggal Rabu, 1 september 2021 (01) 14.30 15.00 14.40 15.05 14.45 15.15 15.25 15.30 No Rm Diangosa Medik Implementasi Manajemen hipertermia Observasi 1. Mengidentifikasi penyebab hipertermia Hasil: Disebabkan oleh proses penyakit (bakteri salmonella thypi) yang menyerang usus halus 2. Memonitor suhu tubuh Hasil:S: 38,8 ºC Teraputik 1. Menyediakan lingkungan yang dingin Hasil : Pasien nampak lebih nyaman 2. Melonggarkan atau lepaskan pakaian Hasil :Pasien nampak menggunakan pakaian yang tipis dan merasa nyaman 3. Memberikan cairan oral Hasil: Pasien nampak legah dan cairan infus yang masuk 500 ml/8 jam 4. Melakukan kompres bawang merah Hasil: S: 38,5 ºC Edukasi 1. Menganjurkan untuk tirah baring Hasil: Pasien terlihat rileks 2. Mengkolaborasi pemberian cairan dan elektrolit intravena Hasil :Nampak terpasang cairan KAEN 3B 16 tpm . : 391429 : Demam Thypoid Nama Jelas Mulyana Anwar 76
2. Defisit Nutrisi (02) 2. Defisit Nutrisi (02) 3. Gangguan rasa nyaman (03) 15.00 15.02 15.12 15.15 15.30 14.50 Rabu, 1 september 2021 14.35 14.38 15.15 Manajemen Nutrisi Observasi 1. Memonitor berat badan Hasil: BB : 14,5 kg IMT : 20,1 kg/m2 2. Mengidentifikasi status nutrisi Hasil: Ibu pasien mengatakan anaknya kurang nafsu makan selama sakit 3. Mengidentifikasi alergi makanan dan intoleransi makanan Hasil: Ibu pasien mengatakan anaknya tidak ada alergi terhadap makanan 4. Mengidentifikasi makanan yang disukai Hasil: Ibu pasien mengatakan anaknya menyukai makanan seperti mie, nuget dan telur 5. Memonitor asupan makanan Hasil: Pasien sudah 2 kali dan makanan yang masuk hanya 3-4 sendok makan setiap kali makan Terapeutik 1. Menyaajikan makanan secara menarik dan suhu yang sesuai Hasil: Pasien nampak tidak selera makan Manajemen Kenyamanan lingkungan Observasi 1. Mengidentifikasi sumber ketidaknyamanan Hasil: Ibu pasien mengatakan anaknya sering terbangun jika tidur karena kepanasan Terapeutik 1. Memfasilitasi kenyamanan selimut, dan kebersihan) Hasil: Pasien nampak sedikit lebih nyaman lingkungan (mis. atur suhu, 2. Atur posisi yang nyaman (mis. topang dengan bantal) Hasil: Pasien nampak nyaman jika leher di topang dengan Mulyana Anwar Mulyana Anwar 77
4. Ansietas (04) 5. Hipertermia (01) 5. Hipertermia (01) 15.30 Rabu, 1 september 2021 15.35 15.37 15.45 11.10 11.05 11. 30 11.00 bantal Edukasi 1. Menjelaskan tujuan dari manajemen lingkungan Hasil: Ibu pasien mengatakan paham terkait apa yang telah dijelaskan bahwa lingkungan yang nyaman membuat anak merasa lebih tenang Meminimalkan ansietas 1. Melakukan pengkaji tanda dan gejala ansietas atau ketakutan untuk menetapkan nilai dasar dan mengkaji evektivitas intervensi Hasil: pasien nampak menangis ketika perawat mendekat, pasien nampak tidak mau melihat perawat 2. Menjelaskan semua peristiwa, terapi, prosedur, dan aktivitas kepada orangtua dan anak (pada tingkat yang dapat dipahami anak) Hasil: Pasien nampak belum menerima, masih menangis ketikan diberikan tindakan 3. Menawarkan tindakan kenyamanan seperti memeluk, mengusap dan membelai untuk meredakan distress Hasil: Pasien nampak lebih tenang ketika diberikan sentuhan Manajemen hipertermia Observasi 1. Memonitor suhu tubuh Hasil: 38,2ºC 2. Memonitor komplikasi akibat hipertermia Hasil: Pasien nampak lemas Terapeutik 1. Menyediakan lingkungan yang dingin Hasil : Pasien nampak nyaman dan tenang 2. Memberikan cairan oral Mulyana Anwar Mulyana Anwar 78
6. Defisit Nutrisi (02) 6. Defisit Nutrisi (02) 7. Gangguan rasa nyaman (03) 11.25 14.00 09.30 13.55 09.28 09.25 Kamis, 02 September 2021 11.03 11.05 Hasil: Pasien nampak legah 3. bawang merah Hasil: 37,8 ºC Kolaborasi 1. Memberikan obat paracetamol sirup Hasil: Suhu :36,8 ºC Manajemen Nutrisi Observasi 1. Memonitor asupan makanan Hasil: Pasien nampak 1 kali makan dan makanan yang dihabiskan hanya 3 sendok makan 2. Memonitor berat badan Hasil: BB : 14,5 kg (IMT : 20,1 kg/m2) Terapeutik 1. Menyajikan makanan secara menarik dan suhu yang sesuai Hasil: Nampak makanan yang dihidangkan dengan suhu sedang 2. Memberikan makanan yang tinggi serat untuk mencegah konstipasi Hasil: Nampak makanan yang diberikan yaitu bubur, sayur wortel, telur dan buah pepaya Manajemen kenyamanan lingkungan Observasi 1. Mengidentifikasi sumber ketidaknyamanan Hasil : Pasien nampak terbangun ketika ada suara yang ribut Terapeutik 1. Memberikan penerimaan dan dukungan kepindahan ke lingkungan baru Hasil: Pasien nampak belum terbiasa dengan lingkungan Mulyana Anwar Mulyana Anwar 79
8. Ansietas (04) 11.07 11.10 14.00 13.58 Kamis, 2 september 2021 13.50 13.53 14.05 14.10 barunya 2. Menyediakan lingkungan yang tenang dan mendukung Hasil: Pasien nampak beristirahat 3. Memfasilitas kenyamanan lingkungan (mis. atur suhu, selimut, dan kebersihan) Hasil: Pasien nampak nyaman 4. Menjadwalkan kegiatan kunjungan Hasil: Keluarga pasien nampak keluar ketika bukan jam kunjuangan Edukasi 1. Menjelaskan tujuan dari manajemen lingkungan Hasil: Ibu pasien mengatakan paham terkait apa yang telah dijelaskan bahwa lingkungan yang nyaman membuat anak merasa lebih tenang Meminimalkan ansietas 1. Menganjurkan orangtua untuk tetap tinggal bersama anak untuk memberikan dukungan kepada anak Hasil: Ibu pasien nampak mengangguk dan selalu mendapingi pasien 2. Menjelaskan semua peristiwa, terapi, prosedur, dan aktivitas kepada orangtua dan anak (pada tingkat yang dapat dipahami anak) Hasil: Pasien nampak belum sepenuhnya menerima, masih menangis ketika diberikan tindakan 3. Menawarkan tindakan kenyamanan seperti memeluk, mengusap dan membelai untuk meredakan distress Hasil: Pasien nampak lebih tenang ketika diberikan sentuhan 4. Menganjurkan untuk orangtua membawa mainan atau objek khusus dari rumah untuk meningkatkan perasaan aman Hasil: Ibu pasien nampak paham terkait yang disampaikan Mulyana Anwar 80
9. Hipertermia (01) 10. Defisit (02) nutrisi Jumat, 03 September 2021 16.30 16.20 16.25 16.40 16.55 19.00 Jumat, 3 september 2021 16.15 14.30 14.32 Manajemen hipertermia Observasi 1. Memonitor suhu tubuh Hasil: 37,1 ºC Terapeutik 1. Menyediakan lingkungan yang dingin Hasil : Pasien nampak nyaman 2. Memberikan cairan oral Hasil: Pasien nampak legah 3. Melakukan kompres bawang merah Hasil: 36,7ºC Edukasi 1. Menganjurkan untuk tirah baring Hasil: Pasien nampak tenang dan nyaman Kolaborasi 1. Memberikan obat paracetamol sirup Hasil: Suhu :36,8 ºC Manajemen Nutrisi Observasi 1. Memonitor berat badan Hasil: BB : 14,5 kg (IMT : 20,1 kg/m2) Terapeutik 1. Menyajikan makanan secara menarik dan suhu yang sesuai Hasil: Nampak makanan yang diberikan dengan suhu yang sesui 2. Memberikan makanan yang tinggi serat untuk mencegah konstipasi Hasil: Nampak makanan yang diberikan yaitu bubur, sayur Mulyana Anwar Mulyana Anwar 81
11. 12. Gangguan Rasa Nyaman (03) Ansietas (04) 14.35 16.24 Jumat, 3 september 2021 19.00 19.05 19.07 19.30 19.10 Jumat, 3 september 2021 16.32 daun hijau, ayam dan buah pisang Edukasi 1. Menganjurkan posisi duduk, jika mampu Hasil: Pasien nampak duduk saat makan 2. Menganjurkan diet yang diprogramkan Hasil: Ibu pasien mengatakan akan berusaha agar anaknya mengkonsumsi makanan yang tinggi serat, protein dan kalori Manajemen kenyamanan lingkungan Observasi 1. Mengidentifikasi sumber ketidaknyamanan Hasil : Pasien nampak lebih tenang Terapeutik 1. Menyediakan lingkungan yang tenang dan mendukung Hasil: Nampak ruangan lebih tenang karena pasien sebagian sudah pulang 2. Memfasilitas kenyamanan lingkungan (mis. atur suhu, selimut, dan kebersihan) Hasil: Pasien nampak nyaman 3. Menjadwalkan kegiatan kunjungan Hasil: Keluarga pasien nampak keluar ketika bukan jam kunjuangan Edukasi 1. Menjelaskan tujuan dari manajemen lingkungan Hasil: Ibu pasien mengatakan paham terkait apa yang telah dijelaskan bahwa lingkungan yang nyaman membuat anak merasa lebih tenang Meminimalkan ansietas 1. Menganjurkan orangtua untuk tetap tinggal bersama anak untuk memberikan dukungan kepada anak Hasil: Ibu pasien nampak selalu mendampingi pasien Mulyana Anwar Mulyana Anwar 82
16.20 16.40 16.15 2. Menjelaskan semua peristiwa, terapi, prosedur, dan aktivitas kepada orangtua dan anak (pada tingkat yang dapat dipahami anak) Hasil: Pasien nampak mulai tersenyum keperawat dan mulai menunjukkan penerimaan tindakan seperti memeluk, 3. Menawarkan kenyamanan mengusap dan membelai untuk meredakan distress Hasil: Pasien nampak tenang ketika diberikan sentuhan dan mulai melihat perawat 4. Memberikan konsistensi dalam tindakan perawatan untuk memfasilitasi rasa percaya dan penerimaan Hasil: Pasien nampak mulai menerima perawat 83
No 1. 2. 3. 4. E. EVALUASI Inisial Klien Umur Diagnosis Hipertermia (01) Defisit nutrisi (02) Gangguan Nyaman (03) Rasa Ansietas (04) : An. AM : 4 Tahun Hari/Tanggal Rabu, 1 September 2021 Jam 15.30 Rabu, 1 September 2021 Jam15.40 Rabu, 1 September 2021 Jam 15.35 Rabu, 1 September 2021 Jam 15.40 No Rm Diangosa Medik SOAP S: Ibu pasien mengatakan suhu tubuh anaknya sedikit menurun setelah dilakukan kompres bawang merah O: TTV: S: 38,4 ºC, N: 100x/menit, P:26x/menit Pasien nampak lemas A: Hipertermia belum teratasi P: Pertahankan intervensi manjemen hipertermia observasi, terapeutik dan edukasi S: Ibu pasien mengatakan anaknya kurang nafsu makan selama sakit, hanya makan 3-4 sendok makan O: Pasien nampak lemas BB: 14,5 Kg A: Risiko defisit nutrisi belum teratasi P: Lanjutkan intervensi manajemen nutrisi observasi BB dan intervensi terapeutik S: Ibu pasien mengatakan anaknya masih gelisah O: Pasien nampak rileks setelah suhu ruangan diatur A: Gangguan rasa nyaman belum teratasi P: Lanjutkan intervensi manajemen lingkungan yaitu dengan observasi, terapeutik dan edukasi S: Ibu pasien mengatakan anaknya masih sering mengis ketika 84 : 391429 : Demam Thypoid Nama Jelas Mulyana Anwar Mulyana Anwar Mulyana Anwar Mulyana Anwar
5. 6. Hipertermia (01) Defisit nutrisi (02) Kamis, 2 September 2021 Jam14.00 Kamis, 2 September 2021 Jam 14.10 diberikan tindakan kepada perawat O: pasien nampak rewel A: Ansietas belum teratasi P: Lanjutkan intervensi Anjurkan orangtua untuk tetap tinggal bersama anak untuk memberikan dukungan kepada anak Anjurkan untuk orangtua membawa mainan atau objek khusus dari rumah untuk meningkatkan perasaan aman S: - Ibu mengatakan suhu tubuh anaknya sedikit menurun setelah dilakukan kompres bawang merah Ibu pasien mengatakan kompres bawang merah baik akan tubuh anaknya anak yang demam dan suhu dilakukan untuk melakukannya kembali meningkat jika O: TTV: S: 37,8 ºC, N: 90x/menit, P:26x/menit Pasien nampak lebih tenang A: Hipertermia belum teratasi P : Pertahankan intervensi manajemen hipertermia yaitu dengan observasi, Terapeutik dan edukasi S: Ibu pasien mengatakan makanan yang diberikan kepada pasien sudah baik, namun selera makan An. M masih kurang O: Pasien nampak masih lemas A: Risiko defisit nutrisi belum teratasi P: Lanjutkan intervensi manajemen nutrisi yaitu dengan obeservasi, terapeutik dan edukasi Mulyana Anwar Mulyana Anwar 85
7. 8. 9. Gangguan Rasa Nyaman (03) Ansietas (04) Hipertermia (01) Kamis, 2 September 2021 Jam 14.00 Kamis, 2 September 2021 Jam 14.10 Jumat, 3 September 2021 Jam 19.00 S: Ibu pasien mengatakan anaknya masih sering terbangun jika ada suara ribut, dan jika kepanasan O: Pasien nampak belum menerima lingkungan barunya A: Gangguan rasa nyaman belum teratasi P: Lanjutkan intervensi manajemen lingkugan yaitu observasi, terapeutik dan edukasi S: Ibu pasien mengatakan anaknya masih menangis ketika diberikan tindakan O: pasien nampak menangis A: Ansietas belum teratasi P: Lanjutkan intervensi Tawarkan tindakan kenyamanan seperti memeluk, mengusap dan membelai untuk meredakan distress - Berikan konsistensi dalam tindakan perawatan untuk memfasilitasi rasa percaya dan penerimaan S: - Ibu pasien anaknya sudah tidak demam lagi Ibu pasien mengatakan akan melakukan terapi kompres bawang merah apabila anaknya demam O: TTV: S: 36,7 ºC, N: 96x/menit, P:24x/menit - Pasien nampak lebih tenang A: Hipertermia teratasi P: Pertahankan intervensi manajemen hipertermia Mulyana Anwar Mulyana Anwar Mulyana Anwar 86
10. 11. 12. Defisit Nutrisi (02) Gangguan Rasa Nyaman (03) Ansietas Jumat, 3 september 2021 Jam 16.30 Jumat, 3 september 2021 Jam 19.20 Jumat, 3 september 2021 Jam 19.00 S: Ibu pasien mengatakan anaknya sudah 2 kali makan dengan 4-5 sendok makan, namun makanan masi belum dihabiskan dan ibu pasien mengatakan mengerti terkait makanan yang dianjurkan O: Nampak makanan masih tersisa hanya 4 sendok yang dihabiskan A: Risiko defisit nutrisi belum teratasi P: Pertahankan intervensi manajemen nutrisi S: Ibu pasien mengatakan anaknya masih kadang terbangun di malam hari Ibu pasien mengatakan mengerti terkait apa yang sudah disampaikan O: Pasien nampak sedikit lebih tenang A: Gangguan rasa nyaman belum teratasi P: Pertahankan intervensi menajemen lingkungan S: Ibu pasien mengatakan anaknya agak lebih tenang bertemu dengan perawat dibanding hari kemarin O: pasien nampak tersenyum ketika diajak main oleh perawat A: Ansietas belum teratasi P: Pertahankan intervensi terkait meminimalkan ansietas Mulyana Anwar Mulyana Anwar Mulyana Anwar 87
No 1. 2. 3. HASIL INTERVENSI DAN EVALUASI KOMPRES BAWANG MERAH Tabel 4.18 Hari/Tanggal Rabu, 01 September 2021 Sebelum Terapi Kompres Bawang Merah 38,8 ºC Setelah Terapi Kompres Bawang Merah 38,5 ºC Kamis, 02 September 2021 38,2ºC 37,8 ºC Jumat, 03 September 2021 37,1 ºC 36,7 ºC Nilai Selisi Pre-Post Kompres Bawang Merah 0,3 ºC 0,4 ºC 0,4 ºC 88
BAB V PEMBAHASAN A. Analisa Asuhan Keperawatan 1. Analisis pengkajian keperawatan Pada laporan kasus ini, penulis melakukan pengkajian di ruang perawatan anak RSUD Labuang Baji Makassar, Pengkajian keperawatan merupakan tahap awal dan landasan dalam proses keperawatan, untuk itu diperlukan kecermatan dan ketelitian dalam menangani masalah-masalah klien sehingga dapat menentukan tindakan keperawatan yang tepat. Keberhasilan proses keperawaan sangat tergantung pada tahap ini (Muttaqin, 2011). Pengkajian dilakukan pada An.AM pada hari Rabu, 1 September 2021 hasil pengkajian didapatkan pasien berusia 4 tahun berjenis kelamin laki- laki. Menurut penelitian Ramaningrum dkk, (2017) mengatakan bahwa Prevalensi demam thypoid paling tinggi pada usia 3-19 tahun karena pada usia tersebut seseorang biasanya memiliki aktivitas fisik yang teralalu banyak atau padat, sehingga kurang memperhatikan pola makan, yang mengakibatkan seseorang lebih memilih makan di luar rumah, kemudian sebagian besarnya kurang memperhatikan higienitas dari makanan itu sendiri. Keluhan pasien masuk RS yang dimana ibu pasien mengatakan anaknya demam sejak 4 hari yang lalu dan tidak selera makan, dan saat ini Ibu pasien mengatakan anaknya masih demam dan demamnya 89
90 meningkat disaat malam hari, kulit teraba hangat, ibu pasien mengatakan anaknya mual dan muntah, nafsu makan berkurang, nampak makanan yang diberikan masih tersisa, hanya 3-4 sendok makan yang dihabiskan, pasein nampak tidak selera makan ketika diberikan makanan, dan ibu pasien mengatakan sudah 1 minggu anaknya belum BAB, Ibu pasien mengatakan anaknya sering terbangun disaat tidur kemudian menangis dan keluarga pasien mengatakan semenjak sakit anaknya sangat manja hanya ingin digendong dengan ibunya, keluarga mengatakan suhu ruangan agak panas dan nampak jumlah pasien dalam kamar berjumlah 4 orang kemudian pasien nampak tidak menjawab ketika ditanya dan nampak tidak mau melihat ke perawat di saat diberikan tindakan pasien nampak menangis dan berteriak serta mengatakan ‗'sudah sust, pergi''. Hal tersebut sejalan dengan Hartanto (2012) tanda dan gejala dari demam thypoid dimana pasien tidak bisa beristirahat dikarenakan pasien merasa lemas, kurang nafsu makan, mengalami mual muntah, terjadi konstipasi atau diare Berdasarkan hasil pemeriksaan fisik keadaan (Composmentis) dengan tanda-tanda vital Suhu: 38,8 ºC, Nadi:100x/i, Respirasi: 26 x/i, dengan TB: 85 Cm, BB: 14,5 kg dengan IMT: 20,1 kg/m2, pasien nampak lemas, nampak gelisah dan kulit teraba hangat, pasien nampak berkeringat, keadaan bibir pucat dan kering, kulit area wajah nampak
91 memerah, pasien nampak rewel. Pemeriksaan penunjang khusunya pemeriksaan uji widal dimana widal O: 1/640; dan widal H: 1/320. Secara teori menurut penelitian Cerqueira dkk (2019) Uji Widal merupakan suatu reaksi aglutinasi antara antigen dan antibody. Dikatakan positif jika S.typhi O titer >1/160 dan S. typhi H titer >1/160, Aglutinin yang spesifik terhadap Salmonella typhi terhadap dalam serum penderita demam thypid. Maka dari itu, hal ini sejalan dengan apa yang telah ditemukan dimana hasil pemeriksaan uji widal pasien yang tergolong tinggi atau melebihi batas negatif. Menurut WHO (2018) Demam Thypoid ditandai dengan adanya demam berkepanjangan, nyeri kepala, mual, kurang nafsu makan, sembelit atau biasanya diare seringkali gejala tidak spesifik dan secara klinis tidak dapat dibedakan dari penyakit demam lainnya. Data yang didapatkan hampir semuanya sama dengan pengertian diatas, bahwa pasien mengeluh demam, mual, kurang nafsu makan dan konstipasi. Namun pasien tidak merasakan nyeri kepala hanya saja pasien rewel dan gelisah. Kondisi terkait musibah telah disampaikan Al-Qur'an. Sebagaiamana firman Allah SWT dalam Q.S Asy-shura: 30: Terjemahnya: ―Dan musibah apa pun yang menimpa kamu adalah disebabkan oleh perbuatan tanganmu sendiri, dan Allah swt memaafkan banyak (dari kesalahan-kesalahanmu)‖
Ayat ini berkaitan dengan musibah apa saja yang menimpa diri dari kalian, ataupun yang tidak menyenangkan kalian, ia adalah akibat dari perbuatan maksiat kalian. Apa saja yang di dunia telah dimaafkan atau diberi hukuman, Allah terlalu suci untuk menghukum hal itu lagi di akhirat. Dengan demikian, ia tersucikan dari berbuat kezaliman dan memiliki sifat kasih sayang yang besar (Shihab, 2002) Dengan begitu ayat ini erat kaitannya dengan penyakit yang diderita oleh pasien ialah demam thypoid yang dimana pasien yang menderita penyakit ini dikarenakan oleh infeksi yang terjadi di usus dikarenakan bakteri yang ada pada makanan atau minuman yang ia konsumsi dengan tidak bersih, maka dari itu Allah swt memberikan cobaan berupa penyakit dan itu merupakan suatu cinta kasih oleh Allah SWT kepada manusia. 2. Analisis Diagnosis Keperawatan Berdasarkan pengkajian yang telah didapatkan keluhan utama yang disampaikan oleh keluarga pasien adalah demam, dimana demam atau hipertermia merupakan keadaan meningkatnya suhu tubuh di atas rentang normal tubuh (SDKI, 2016). Kemudian menurut (Sodikin, 2012) hipertermia adalah suatu peningkatan suhu tubuh diatas rentang nilai normal yang tidak teratur yang diakibatkan ketidakseimbangan antara produksi dan pembatasan panas tubuh. Diagnosis keperawatan utama yang diambil penulis hipertermia berhubungan dengan proses penyakit. Hal tersebut karena 92 oleh ialah
demam thypoid ialah penyakit infeksi yang disebabkan oleh bakteri salmonella thypi yang dapat menyebabkan peningkatan suhu tubuh pasien. Data objektif yaitu pasien nampak lemas, kulit teraba hangat, bibir nampak pucat dan kering, kulit area wajah nampak memerah, suhu tubuh didapatkan dengan nilai 38,8 ºC, dengan pemeriksaan tes Widal : O: 1/640, H: 1/320. Adapun data subjektifnya ialah: Ibu pasien mengatakan anaknya demam sejak 4 hari yang lalu, ibu pasien mengatakan anaknya masih demam dan demamnya meningkat disaat malam hari. Dimana tanda dan gejala hipertermia adalah suhu tubuh diatas nilai normal, kulit memerah dan kulit teraba hangat (SDKI, 2016). Diagnosis keperawatan kedua yaitu defisit nutrisi yang berhubungan dengan ketidakmampuan menelan makanan dengan data objektifnya: Nampak makanan yang diberikan masi tersisa, pasien hanya menghabiskan makanan 3-4 sendok makan, pasien nampak lemas, pasien terlihat tidak selera makan dan BB selama sakit 14,5 kg. Kemudian data subjektifnya yaitu: ibu pasien mengatakan nafsu makan anaknya berkurang selama sakit, sebelum sakit frekuensi makan anaknya 3 kali sehari dihabiskan, dan selama sakit hanya 1-2 kali makan, ibu pasien mengatakan anaknya mual dan muntah dan sebelum sakit BB anaknya 15 kg. Hal tersebut karena adanya bakteri yang menyerang usus halus sehingga terjadi gangguan pada saluran cerna. Sejalan dengan Nugroho (2014) Kecenderungan BB penderita demam 93
thypoid akan mengalami perubahan dimana BB akan mengami penurunan dikarenakan kurangnya nafsu makan pasien dan yang akan dirasakannya berupa rasa mual, muntah, anorexia kemungkinan juga nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh. Diagnosis keperawatan ketiga yaitu gangguan rasa nyaman yang berhubungan dengan kurang pengendalian situsional/lingkungan dengan data objektif seperti: Pasien nampak berkeringat, nampak jumlah pasien dalam kamar yaitu 4 orang, pasien nampak gelisah. Kemudian data subjektifnya: Ibu pasien mengatakan anaknya sering terbangun disaat tidur kemudian menangis dan keluarga mengatakan suhu ruangan agak panas. Gangguan rasa nyaman biasanya terjadi karena pasien mengalami peningkatan suhu tubuh ditambah dengan lingkungan yang agak panas dan adanya pasien serta keluarga yang memenuhi ruang perawatan pasien. Diagnosis keperawatan terahkhir yaitu Ansietas berhubungan dengan prosedur terapi yang menyakitkan dengan dat objektif: Pasien nampak tidak menjawab ketika ditanya dan nampak tidak mau melihat ke perawat, saat diberikan tindakan pasien nampak menangis dan berteriak serta mengatakan ‗' sudah sust, pergi'' dan Pasien nampak rewel. Data subjektifnya yaitu Keluarga pasien mengatakan semenjak sakit anaknya sangat manja hanya ingin digendong dengan ibunya. Hal tersebut terjadi karena adanya trauma hospotalisasi pada anak atau anak pernah dirawat sebelumnya diRS. 94
95 3. Analisis intervensi keperawatan Analisis intervensi dengan masalah keperawatan utama yang diberikan pada diagnosis hipertermia adalah manajemen hipertermia dengan tindakan rencana observasi: Mengidentifikasi penyebab hipertemia, memantau suhu tubuh, serta komplikasi akibat hipertermia. Terapeutik : Menyediakan lingkungan yang dingin, melonggarkan atau melepaskan pakaian, memberikan cairan oral, melakukan kompres bawang merah sebagai intervensi EBN. Edukasi : menganjurkan tirah baring dan yang terakhir Kolaborasi : Kolaborasi pemberian cairan dan elektrolit intravena, dan pemberian obat (SIKI, 2018) 4. Analisis Implementasi keperawatan Implementasi keperawatan yang diberikan padan An. AM sudah sesuai dengan apa yang telah direncanakan. Yang dimana selama tiga hari berturut-turut peneliti melakukan implementasi dimulai dari observasi: pemantauan suhu tubuh yang pada hari pertama pasien dengan suhu tubuh 38,8˚C, kemudian dihari kedua suhu tubuh pasien 38,2ºC, dan pada hari ketiga dengan suhu tubuh yaitu 37,1˚C. kemudian Terapeutik dengan tindakan yang telah dilakukan menyediakan lingkungan yang dingin dimana dengan mengatur suhu ruangan agar pasien tidak merasa kepanasan akibat dari suhu tubuh yang meningkat. Hal tersebut dikarenakan apabila suhu tubuh pasien diruangan yang panas maka pasien tidak mampu meregulasi suhu tubuh berdasarkan mekanisme pengeluaran panas dan jika sebaliknya
suhu ruangan yang dingin dapat menurunkan suhu tubuh pasien. Setelah itu melonggarkan atau melepaskan pakaian dengan tujuan agar pasien merasa nyaman, memberikan cairan oral yang kita ketahui bahwa demam bisa saja menyebabkan pasien kekurang cairan dalam tubuh maka dari itu sangat penting untuk diberikan, selanjutnya melakukan kompres bawang merah yang terbukti setelah dilakukan kompres bawang suhu tubuh nampak menurun, sejalan dengan penelitian Fathirrizky (2020) mengatakan kompres bawang merah efektif dalam menurunkan suhu tubuh anak yang mengalami hipertermia. Selanjutnya, menganjurkan pasien untuk tirah baring dimana hal tersebut sangat penting dilakukan untuk mencegah komplikasi pada perforasi usus ataupun perdarahan diusus (Sodikin, 2012). Kolaborasi: pemberian cairan dan elektrolit intravena, dan pemberian obat, selama 3 hari pemberian intervensi pemeberian cairan melalui intravena terpasang pada tangan kanan pasien dengan jenis cairan KAEN 3B 16 tetes/menit, dan untuk pemberian obat dimana obat yang diberikan yaitu paracetamol sirup yang diminum selama 3x1/8jam sebagai obat penurun demam dan pemberian obat ceftiaxon sebagai obat antibiotik. Dalam penanganan hipertermia dilakukan dengan terapi obat seperti obat paracetamol, kemudian obat antipiretik lainya seperti ibuprofen serta aspirin (Sudibyo et al., 2020). 96
5. Analisis evaluasi keperawatan Setelah memberikan beberapa tindakan keperawatan atau memberikan manajemen hipertermia kepada pasien, evaluasi yang didapatkan pada hari pertama sampai hari ketiga hipertermia pasien dapat teratasi, dimana suhu tubuh di hari pertama setelah diberikan kompres bawang merah yaitu 38,5 ºC dan dihari ketiga menurun menjadi 36,7 ºC dan saat hari pertama pasien nampak lemas dan dihari ketiga pasien telihat menunjukkan adanya perubahan yang lebih baik. Namun tidak dipungkiri bahwa penurunan suhu tubuh yang terjadi bisa saja karena perawatan yang diberikan kepada pasien berhasil dan telah sesuai dengan tindakan-tindakan keperawatan serta adanya kolaborasi yaitu pemberian terapi nonfarmakologis untuk menurunkan suhu tubuh yang tidak normal. Sebagaimana di dalam Hadits telah menerangkan bagaimana umat muslim harus menjaga kesehatannya ataupun mencari pengobatan terhadap atas dirinya hal ini seperti yang diriwayatkan oleh riwayat Abu Dawud: Artinya : ―Sesungguhnya Allah telah menurunkan penyakit dan obatnya, demikian pula Allah menjadikan bagi setiap penyakit ada obatnya. Maka berobatlah kalian dan janganlah berobat dengan yang haram.‖ (HR. Abu Dawud) Hadits di atas mengisyaratkan diizinkannya seseorang Muslim mengobati penyakit yang dideritanya. Sebab, setiap penyakit pasti ada 97
obatnya. Jika obat yang digunakan tepat mengenai sumber penyakit, maka dengan izin Allah SWT penyakit tersebut akan hilang dan orang yang sakit akan mendapatkan kesembuhan. Meski demikian, kesembumbuhan kadang terjadi dalam waktu yang agak lama, jika penyebab penyakitnya belum diketahui atau obatnya belum ditemukan. B. Analisis Intervensi EBPN Analisis intervensi dengan masalah keperawatan utama yaitu hipertermia dengan pemberia intervensi berbasis EBPN dengan melakukan kompres bawang merah. Kompres bawang merah lakukan didaerah axila dengan durasi pemberian selama 15 menit. Pemberian kompres bawang merah efektif dilakukan pada daerah axila dikarenakan pada daerah tersebut terdapat pembuluh darah besar serta memiliki banyak kelenjar apokrin yang terdiri dari vaskuler yang dapat memperluas daerah yang megalami vasolidatasi yang dapat mempercepat perpindahan panas dalam tubuh kekulit sehingga suhu tubuh anak yang mengalami hipertermia akan menurun (Fathirrizky, 2020). Sejalan dengan penelitian Nurma (2020) yang melakukan telaah literatur, mengatakan terdapat 6 dari 10 artikel melakukan kompres bawang merah didaerah axila dengan rata-rata durasi selama 15 menit pemberian, dan bawang merah tersebut juga dicampurkan dengan minyak kayu putih. Dan berdasarkan 10 artikel yang ditelaah didapatkan bahwa kompres bawang merah dapat menurunkan suhu tubuh anak yang mengalami hipertermia. Menurut Harnani et al (2019) yang melakukan penelitian tentang pengaruh kompres bawang merah terhadap 98
penurunan suhu tubuh pada pasien demam thypoid, mengatakan bahwa terdapat pengaruh dari pemberian kompres bawang merah terhadap penurunan suhu tubuh pasien dengan masalah hipertermia. Penelitian lain juga mengatakan bahwa setelah pemberian kompres bawang merah terhadap anak yang mengalami hipertemia dimana demam anak mulai menurun sehingga masalah teratasi, hal tersebut dikarenakan efek hangat dari bawang merah sebagaimana ia bekerja dengan cara penggunaan energi panas melalui dua metode yaitu konduksi dan evaporasi yang artinya perpindahan panas dari suatu objek lain ke kontak langsung (Novikasari & Wandini, 2021). Bawang merah mengandung seyawa sulfur organik yang dinamakan Allylcysteine sulfoxide (Alliin) yang bereaksi dengan enzim alliinase atau yang disebut enzim katalisator (Suryono dkk, 2012). Reaksi yang akan terjadi antara keduannya yaitu senyawa Alliin dan enzim alliinase nantinya akan bekerja dengan beberapa senyawa lain yang bertujuan untuk menghancurkan pembentukan pembekuan darah, sehingga dapat menjadikan peredaran darah menjadi lancar. Dengan begitu, panas yang dari dalam tubuh akan lebih mudah tersalurkan pada pembuluh darah perifer, yang selanjutnya akan diekresikan melalui keringat (Utami, 2013). Menurut (Cahyaningrum dkk, 2014) pada gerusan bawang merah yang ada di permukaan kulit akan merangsang pembuluh darah vena untuk mengalami perubahan ukuran kemudian pada hipotalamus mengantur dalam pengontrolan pengeluaran panas. dan akan memberikan respon 99
vasodilatasi pembuluh darah, sehingga akan terjadi pengeluaran panas melalui kulit meningkat, pori-pori mulai membuka, sehingga terjadilah pelepasan panas melalui keringat atau terjadi evaporasi sehingga pada akhirnya suhu tubuh akan mengalami penurunan atau kembali normal. Selain itu kandungan dari senyawa Allin memiliki sifat mudah menguap dalam suhu 20˚C hingga 40˚C yang akan bereaksi selama 10-60 detik. Untuk mempercepat terjadinya reaksi maka pada gerusan bawang merah dapat ditambahkan minyak seperti minyak kelapa, jeruk nipis dan minyak kayu putih (Heriani & Dirdjo, 2017) Selain itu, kandungan yang ada pada bawang merah yang berfungsi untuk menurunkan suhu tubuh diantaranya ialah sikloaliin yang berfungsi untuk menurunkan suhu tubuh, obat penurun panas atau suhu tubuh yang sangat ampuh, zat sikloallin merukan sejenis obat yang terkenal sebagai obat penurun panas yang ampuh. Kemudian, floroglusin kegunaanya untuk membunuh bakteri, zat dari bawang merah ini sangat ampuh sebagai obat luka. Kandungan lain yang ada pada bawang merah yaitu Saponin berfungsi sebagai pengencer dahak ketika anda terkena penyakit batuk. kaemferol dan minyak atsiri yang dapat melancarkan peredaran darah (Tusliawati, 2010) Intervensi dari pemberian kompres hangat tidak berjalan sendiri akan tetapi kolaborasi terhadap tim kesehatan lainnya dilakukan yaitu dengan pemberian terapi obat untuk mengatasi hipertermi. Seperti obat paracetamol, kemudian obat antipiretik lainya seperti ibuprofen serta 100
aspirin namun dalam pemberian aspirin tidak di rekomendasikan sebagai pilihan pertama dikarenakan dapat berbahaya bagi liver dan otak. (Sudibyo et al, 2020) Setelah dilakukan implementasi dan evaluasi keperawatan dengan pemberian kompres bawang merah terjadi penurunan suhu tubuh pasien yang mengalami hipertermia di hari pertama suhu tubuh pasien sebelum pemberian kompres bawang merah 38,8ºC dan setelah pemberian komperes bawang merah menurun menjadi 38,4 ºC. Pada hari kedua suhu tubuh pasien sebelum pemberian kompres bawang merah 38,2ºC dan setelah pemberian komperes bawang merah menurun menjadi 37,8 ºC. Pada hari ketiga suhu tubuh pasien sebelum pemberian kompres bawang merah 37,1ºC dan setelah pemberian komperes bawang merah menurun menjadi 36,7 ºC. Sehingga dapat disimpulkan bahwa pemberian dari terapi non farmakologis yaitu kompres bawang merah efektif dalam menurunkan suhu tubuh anak. Hal tersebut karena pada bawang merah mengandung efek hangat dengan cara kerjanya yaitu energi panas melalui dua ialah metode konduksi dan evaporasi yang artinya perpindahan panas dari suatu objek lain ke kontak langsung (Novikasari & Wandini, 2021). Demam bisa diobati dengan banyak berdoa dan berikhtiar, namun tidak dipungkiri bahwa sebaik-baiknya penyembuh bukanlah obat tetapi atas kuasa Allah SWT. Sebagaimana dalam Al-qur'an Q.S. Asy-Syu'raa: 26:80 101
Terjemahnya: ―Dan apabila aku sakit, Dialah yang menyembuhkan aku‖ (Kementrian Agama, RI). Allah SWT yang berkuasa dalam menyembuhkan berbagai macam penyakit yang diderita oleh manusia. Maka dari itu seseorang baiknya mencari tahu apa yang harus dilakukan dalam mencapai kesembuhan tersebut. Dalam tafsirannya Imam Jamaluddin al-Qasimi menjabarkan bahwa yang dimana ayat ini menceritakan gambaran tentang tata susila manusia kepada Tuhannya. Dikarenakan penyakit terkadang datang karena perbuatan hambanya sendiri, misalnya karena pola hidup sehari-hari yang tidak baik, pelanggaran terhadap norma-norma kesehatan maka dari itu mucullah penyakit dari tubuh manusia itu sendiri. Dan sebaliknya penyembuh yang sebaik-baiknya itu datangnya dari Allah SWT. Apabila seseorang sakit maka ia sangat merasakan waktu ia diberikan cobaan kepada Allah, dan jika ia sembuh maka seseorang akan menghayati pula kenikmatan yang diberikan oleh Allah SWT (Kementrian Agama, RI). C. Keterbatasan Keterbatasan dalam penelitian ini yaitu peneliti tidak dapat melakukan pengukuran secara murni terkait pemberian kompres bawang merah kepada pasien, dikarenakan pasien yang dirawat di Rumah Sakit harus mematuhi aturan yang ada yaitu rutin dalam minum obat selama 3 kali sehari yang bisa saja hal tersebut yang menurunkan hipetermia pada pasien. 102
BAB VI PENUTUP A. Kesimpulan 1. Pengkajian keperawatan yang didapatkan pada pasien dengan demam thypoid dengan masalah hipertermia yaitu: pasien nampak lemas, kulit teraba hangat, bibir nampak pucat dan kering, kulit area wajah nampak memerah, suhu tubuh didapatkan dengan nilai 38,8 ºC, denga pemeriksaan tes Widal : O: 1/640, H: 1/320 dan Ibu pasien mengatakan anaknya demam sejak 4 hari yang lalu, ibu pasien mengatakan anaknya masih demam dan demamnya meningkat disaat malam hari. 2. Diagnosis keperawatan utama pada pasien demam thypoid ialah dengan masalah utama hipertermia 3. Intervensi keprawatan yang dilakukan pada pasien demam thypoid dengan masalah hipertermia yaitu dengan pemberian kompres bawang merah 4. Implementasi keperawatan yang dilakukan pada pasien demam thypoid dengan masalah hipertermia yaitu selama 3 hari beturut-turut 5. Hasil evaluasi keperawatan yang dilakukan pada pasien demam thypoid dengan masalah hipertermia dimana masalah keperewatan utama yaitu hipertermia dapat teratasi 6. Setelah dilakukan pemberian kompres bawnag merah pada pasien anak yang demam thypoid dengan masalah keperawatan hipertermia didapatkan hasil masalah tertasi dengan pengukuran suhu tubuh sebelum pemberian kompres bawang merah yaitu 38,8 ºC menurun menjadi 36,7 ºC dalam 103
waktu pemberian 3 x 24 jam. Maka dapat disimpulkan bahwa implementasi yang diberikan kepada pasien yang mengalami hipertermia efektif mengatasi masalah yang ada pada pasien. B. Saran 1. Bagi mahasiswa Sebelum melakukan kompres bawang merah baiknya, memberikan informed conset yang baik agar keluarga pasien mengerti terkait terapi yang akan diberikan dan baiknya kompres terapi bawang merah ini diberikan disaat pasien belum mendapatkan obat dalam mengatasi demam yang dialaminya 2. Bagi perawat Klien yang dirawat di Rumah Sakit pastinya mendapatkan terapi farmakologi, agar mendapatkan hasil yang maksimal baiknya kompres bawang merah dilakukan saat pasien belum medapatkan obat untuk mengatasi demamnya. 104
DAFTAR PUSTAKA Amalia k, D. (2013). Faktor Risiko Kejadian Kejang Demam pada Anak Balita di Ruang Perawatan Anak Rumah Sakit Umum Daerah Daya Kota Makassar, 1, 1-11. Amin huda nurarif, & H. kusuma. (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis dan Nanda Nic Noc (jilid 3). Yogyakarta: MediAction. Andra Safery Wijaya, Y. M. P. (2013). Keperawatan Medikal Bedah (Keperawatan Dewasa). Yogyakarta: Nuha Medika. Arisandi, Yohana dan Andriani, Y. (2012). Therapy Herbal Pengobatan Berbagai Penyakit. Cet 6. Jakarta: Eska Media. Aryanta, I. W. R. (2019). Bawang Merah Dan Manfaatnya Bagi Kesehatan. Widya Kesehatan, 1(1), 29-35. Bhandari, J. et al. (2020). Typhoid Fever. Statpearl. Cahyaningrum, Putri, E. D., & Diannike. (2017). Perbedaan Suhu Tubuh Anak Demam Sebelum dan Setelah Kompres Bawang Merah. MEDISAINS Jurnal Ilmiah Ilmu-Ilmu Kesehatan, 15(2), 66-74. Carman, T. K. & S. (2014). Buku Ajar Keperawatan Pediatri Vol.2 Edisi 2. (E. B. Indonesia, Ed.). Jakarta: Buku Kedokteran EGC. Cerqueira, M. A. B., Mahartini, N. N., & Yasa, I. W. P. S. (2019). Pemeriksaan widal untuk mendiagnosis Salmonella typhi di Puskesmas Denpasar Timur 1. Intisari Sains Medis, 10(3), 777-780. Crump JA, Sjölund-Karlsson M, Gordon MA, & P. C. E. (2015). pidemiology, clinical presentation, laboratory diagnosis, antimicrobial resistance, and antimicrobial management of invasive Salmonella infections. Clinical Microbiology Reviews., 28(4), 901-937. Dewi, C. E., & Diannike, A. dan J. (2014). Perbedaan Kompres Hangat dan Kompres Bawang Merah Terhadap Penurunan Suhu Tubuh Pada Anak dengan Demam. In BHAMADA, JITK. Elisabeth Purba, I., Wandra, T., Nugrahini, N., Nawawi, S., Kandun, N. (2016). Program Pengendalian Demam Tifoid di Indonesia: Tantangan dan Peluang. 99-108. Dan Media Penelitian Pengembangan Kesehatan, Fathirrizky, S. (2020). Efektifitas Kompres Bawang Merah dan Tepid Sponge Terhadap Penurunan Suhu Tubuh Anak yang Mengalami Demam Di Puskesas Tamalanrea Makassar. Skripsi. Makassar: Universitas Hasanuddi Makassar. from Retrieved Fitrah. (2017). Asuhan Keperawatan pada Pasien Demam Thypoid Diruangan Al- Fajar RSUD. Haji Kota Makassar. Harnani, N. M., Andri, I., & Utoyo, B. (2019). Pengaruh kompres bawang merah terhadap penurunan suhu tubuh pada pasien demam thypoid di RS PKU Muhammadiyah Gombong. Jurnal Urecol, 6(6), 361. Hayuni, A. F., Widyastuti, Y., & Sarifah, S. (2019). Efektifitasbpemberian 105
kompres bawang merah terhadap penurunan suhu tubuh pada anak usia 1-5 tahun di puskesmas Gilingan. Media Publikasi Penelitian, 15(1), 1-7. Heriani & Dirdjo, M. (2017). Analisa Praktik Klinik Keperawatan Pada Balita Yang Mengalami Demam Dengan Intervensi Inovasi Pemberian Kompres Bawang Merah Terhadap Penurunan Suhu Tubuh di ruang IGD RSUD A.M. Parikesit Tenggarong. (Karya Ilmiah Akhir Ners). Kalimantar Timur- Indonesia.: rogram Studi Profesi Ners Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Muhammadiyah Samarinda. Hidayat, T. (2019). Pembahasan Studi Kasus Sebagai Bagian Metodologi Penelitian. from (August), ResearchGate, 1-13. Retrieved Irianto, K. (2014). Epidemologi Penyakit Menular & Penyakit Tidak Menular. Bandung: Alfabeta. Kesehatan, B. P. dan P. (2013). Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) 2013. Laporan Nasional, 1-384. Desember 2013 Kusuma, Y. A. & I. (2018). Pakar Teori Keperawatan dan Karya Mereka: Indonesia. Kuswardhani, D. S. (2015). Sehat Tanpa Obat dengan Bawang Merah Bawang Putih. Yogyakarta: Andi Offset. Marta, P. D. (2018). Inovasi Pemberian Kompres Bawang Merah untuk Menurunkan Demam pada An. V. Magelang: Universitas Muhammadiyah Magelang. Mustofa, F. L., Rafie, R., & Salsabilla, G. (2020). Karakteristik Pasien Demam Tifoid pada Anak dan Remaja. Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada, 12(2), 625-633. Muttaqin, A. (2011). Pengkajian Keperawatan Aplikasi pada Praktik Klinik. Jakarta: Salemba Medika. Notoatmodjo. (2012). Pendidikan Kesehatan & Perilaku Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta. Novikasari Linawati, Wandini Riska, P. R. A. (2021). Asuhan keperawatan komprehensif dengan penerapan teknik kompres bawang merah terhadap penurunan suhu tubuh anak dengan demam. JOURNAL OF Public Health Concerns, 1(3), 171-180. Retrieved from Nugroho, T., Nurrezki, Warnaliza, D., & Wilis. (2014). Buku Ajar Asuhan Kebidanan Nifas. Yogyakarta: Nuha Medika. Nurma. (2020). Telaah Literatur: Efektivitas Kompres Bawang Merah Terhadap Penururunan Suhu Tubuh Pada Anak Demam. Skripsi. Nursalam. (2017). Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan Pendekatan Praktis Edisi.4. Jakarta: Salemba Medika. Potter, P.A., Perry, A.G., Stockert, P.A., Hall, A. M. (2013). Fundamentals of nursing. 8th ed.St. Louis. Missouri: Elsevier Mosby. PPNI, T. P. S. D. (2016). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia Definisi dan Indikator Diagnostik Edisi 1. Jakarta Selatan: Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Indonesia. 106
Puspaningtyas, P. utami & D. E. (2013). The Miracle of Herbs. Jakarta Selatan: PT AgroMedia Pustaka. Ramaningrum, G., Anggraheny, H. D., & Putri, T. P. (2017). Faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian demam tifoid pada anak di RSUD tugurejo semarang. Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Semarang, 10(2), 1-8. Rifaldi, I., & Wulandari, D. K. (2020). Efektifitas Pemberian Kompres Tepid Water Sponge dan Pemberian Kompres Bawang Merah Terhadap Penurunan Suhu Tubuh Anak Demam di Banjarmasin , Kalimantan Selatan, 5(2), 175- 181. Risnah, & Irwan, M. (2021). Falsafah dan Teori Keperawatan Dalam Integrasi Keilmuan. (Musdalifah, Ed.), Alauddin University Press. Samata, Kabupaten Gowa: Alauddin University Press. Saputra, D. A. (2021). Terapi pada Demam Tifoid Tanpa Komplikasi. Jurnal 213-222. Penelitian Perawat Profesional, 3(1), Setiati Siti, et al. (2015). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam 6th rev (Internal P). Jakarta: Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam. Shihab, M. Q. (2002). Tafsir al-Misbah, Pesan, Kesan dan Keserasian al-Qur'an Jilid 2. Jakarta: Lentara Hati. SIKI. (2018). Standar Intevensi Keperawatan Indonesia : Definisi dan Tindakan Keperawatan. Jakarta: DPP PPNI. Sodikin. (2012). Prinsip perawatan demam pada anak. Jakarta: EGC. Soedarmo, Sumarmo S Poorwo, D. (2012). Buku Ajar Infeksi & Pediatri Tropis. Jakarta: IDAI. Sudibyo, D. G., Anindra, R. P., Gihart, Y. El, Ni'azzah, R. A., Kharisma, N., Pratiwi, S. C., ... Hermansyah, A. (2020). Pengetahuan Ibu Dan Cara Penanganan Demam Pada Anak. Jurnal Farmasi Komunitas, 7(2), 69. Sugiyono. (2014). Metode Penelitian Kuantitatif Kualitatif. Bandung: Alfabeta. Suryono, S. dan T. D. J. (2012). Efektifitas Bawang Merah Terhadap Penurunan Suhu Tubuh Pada Anak Febris Usia 15 Tahun. AKP No 6. Suryono dkk. (2012). Efektifitas Bawang Merah terhadap Penurunan Suhu Tubuh pada Anak Febris Usia 1-5 Tahun. Jurnal AKP, 6, 63-68. Taribuka, N., Rochmaedah, S., & Silawane, I. (2020). Gambaran Pengetahuan Dan Penatalaksanaan Ibu Dalam Menangani Hipertermi Pada Balita Di Wilayah Kerja Puskesmas Perawatan Haria Kecamatan Saparua Kabupaten Maluku Tengah Tahun 2020. Global Health Science (Ghs), 5(3), 145. Tiara, S. (2017). Penerapan Kompres Bawang Merah Terhadap Penurunan Suhu Tubuh Pada Anak Demam Di Kelurahan Sambiroto Puskesmas Kuedungmundu Kota Semarang. Skripsi. Tusilawati, B. (2010). 15 Herbal Paling Ampuh. Yogyakarta: Aulia Publishing. Tusliawati. (2010). Herbal Paling Ampuh. Yogyakarta: Aulia Publishing. Utami, P., & Puspaningtyas, D. E. (2013). The Miracle of Herbs. Jakarta: PT Agr oMedia Pustaka. 107
WHO. (2018). Fact Sheet Media Center Typoid. Geneva, Switzerland. Wibisono, Elita, et al. (2014). Demam Tifoid dalam Kapita Selekta Kedokteran FK UI Jilid II Edisi IV. Jakarta: Media Aesculapius. Widodo, D. (2016). Demam Tifoid. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Universitas Indonesia Edisi 6. Jakarta: Interna Publishing. Widoyono. (2011). Penyakit Tropis : Epidemiologi, Penularan, Pencegahan, dan Pemberantasannya. Jakarta: Erlangga. Wijaya, A.S dan Putri, Y. M. (2013). Keperawatan Medikal Bedah 2, Keperawatan Dewasa Teori dan Contoh Askep. Yogyakarta: Nuha Medika. Wiryawan, I. G. . (2014). Efek Ekstrak Bawang Merah ( Allium ascalonicum L.) terhadap Perubahan Suhu Tubuh pada Tikus Putih (Rattus norvegicus) yang Mengalami Demam, Skripsi. Denpasar: rogram Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Udayana. 108
L A
M P
I R
A N
DOKUMENTASI Hari Pertama Hari Ketiga Hari Kedua 110
PENYIMPANGAN KDM Kuman berkembang biak dalam usus Imunitas humoral (IgA) kurang baik ) kurang baik Masuk pada aliran darah (Bakterima) Endotoksin Terjadi kerusakan sel Merangsang pelepasan zat pirogen & leukosit Zat pirogen beredar dalam darah Mempengarhi termoregulasi di hipotalamus Suhu tubuh meningkat Hipertemia Bakteri Salmonella thypi Masuk ke saluran cerna melalui makanan dan minuman Status kesehatan terganggu Bersarang didinding usus halus Kurang terpapar informasi Demam Thypoid Salah interpretasi informasi Kuman masuk ke peredaran darah keseluruh tubuh terutama ke organ RES Perubahan psikologis Usus halus Peningkatan stres Sistem cerna terganggu Ansietas Terjadi gangguan mortilitas usus Peningkatan produksi asam lambung Gangguan Rasa Nyaman: Lingkungan Mual muntah BB Menurun Gelisah, lemas, sering terbangun Risiko Defisit Nutrisi Peningkatan keringat berlebih Hospitalisasi 113
BIODATA PENELITI lahir di Desa Bulu Allaporenge (Kabupaten Bone) pada tanggal 04 Juli 1998. Anak pertama dari 2 bersaudara dari pasangan Anwar dan Hj. Musdalia. Pernah menempuh pendidikan di SD INP 12/79 Bengo tahun 2004-2010, Sekolah Menengah Pertama di SMP Negeri 2 Lappariaja tahun 2010-2013, dan Sekolah Menengah atas di SMA Negeri 1 Lappariaja tahun 2013-2016. Dan terdaftar sebagai mahasiswa jurusan keperawatan UIN Alauddin Makassar pada tahun 2016-2020 melalui jalur SPAN-PTKIN dan melajutkan profesi Ners UIN Alauddin Makassar pada tahun 2021. Selama berkuliah di jurusan keperawatan jurnal yang telah diterbitkan penulis yaitu ‗'Factors Associated with Friut and Vegetables Consumption Behavior Among Adolescents Based on The Health Promotion Model''. Selama menjadi mahasiswa, penulis bergabung dalam beberapa organisasi internal maupun eksternal kampus, Pernah bergabung di Himpunan Mahasiswa Jurusan (HMJ) Keperawatan UIN Alauddin Makassar, Sanggar Seni Rufaidah HMJ Keperawatan UINAM. Penulis juga tergabung dalam organisasi Ikatan Pelajar Mahasiswa Bone Barat (IPMIBAR). Mulyana Anwar, Prinsip hidup yang selalu di pegang oleh penulis yaitu: ‗'Jangan cepat berputus asa karena jika orang lain bisa, maka aku juga bisa'' 115