Proof 1
AUP
Pasal 113 Undang-undang Nomor 28 Tahun 2014 tentang Hak Cipta: (1) Setiap Orang yang dengan tanpa hak melakukan pelanggaran hak ekonomi sebagaimana dimaksud dalam Pasal 9 ayat (1) huruf i untuk Penggunaan Secara Komersial dipidana dengan pidana penjara paling lama 1 (satu) tahun dan/atau pidana denda paling banyak Rp100.000.000 (seratus juta rupiah). Proof 1 - AUP (2) Setiap Orang yang dengan tanpa hak dan/atau tanpa izin Pencipta atau pemegang Hak Cipta melakukan pelanggaran hak ekonomi Pencipta sebagaimana dimaksud dalam Pasal 9 ayat (1) huruf c, huruf d, huruf f, dan/ atau huruf h untuk Penggunaan Secara Komersial dipidana dengan pidana penjara paling lama 3 (tiga) tahun dan/atau pidana denda paling banyak Rp500.000.000,00 (lima ratus juta rupiah). (3) Setiap Orang yang dengan tanpa hak dan/atau tanpa izin Pencipta atau pemegang Hak Cipta melakukan pelanggaran hak ekonomi Pencipta sebagaimana dimaksud dalam Pasal 9 ayat (1) huruf a, huruf b, huruf e, dan/ atau huruf g untuk Penggunaan Secara Komersial dipidana dengan pidana penjara paling lama 4 (empat) tahun dan/atau pidana denda paling banyak Rp1.000.000.000,00 (satu miliar rupiah). (4) Setiap Orang yang memenuhi unsur sebagaimana dimaksud pada ayat (3) yang dilakukan dalam bentuk pembajakan, dipidana dengan pidana penjara paling lama 10 (sepuluh) tahun dan/atau pidana denda paling banyak Rp4.000.000.000,00 (empat miliar rupiah).
Proof 1
AUP
Proof 1 - AUP PROBLEMATIKA KESEHATAN PEREMPUAN DI TENGAH PANDEMI COVID-19 Editor: Sutrisno, Ni Putu Susari Widianingsih, Dhelya Widasmara ISBN © 2021 Penerbit Airlangga University Press Anggota IKAPI dan APPTI Jawa Timur Kampus C Unair, Mulyorejo Surabaya 60115 Telp. (031) 5992246, 5992247 Fax. (031) 5992248 E-mail: adm@aup.unair.ac.id Redaktur (Anas Abadi, Zadina Abadi) Layout (Roy Wahyudi) Cover (Erie Febrianto) AUP (1222/11.21) Hak Cipta dilindungi oleh undang-undang. Dilarang mengutip dan/atau memperbanyak tanpa izin tertulis dari Penerbit sebagian atau seluruhnya dalam bentuk apa pun.
EDITOR: Dr. Sutrisno, dr., Sp.OG(K). Dr. Ni Putu Susari Widianingsih, SpKK, FINSDV, FAADV DR. Dr. Dhelya Widasmara, SpKK.K, FINSDV TIM PENYUSUN: Proof 1 - AUP Dr. Sutrisno, dr., Sp.OG(K). Prof. Dr. Cita Rosita Sigit Prakoeswa, dr. SpKK(K)., FINSDV, FAADV. DR. Dr. Dhelya Widasmara, SpKK(K), FINSDV. DR. Dr. Ernawati, Sp.OG(K) DR. Dr. Damayanti Tinduh, Sp.KFR(K). DR. Dr. Margarita Maria Maramis, SpKJ(K), FISCM. Dr. Holipah, Ph.D. Dr. Ni Putu Susari Widianingsih, Sp.KK, FINSDV, FAADV. Dr. Ni Putu Ary Widhyasti Bandem, M.Kes, Sp.KK, FINSDV, FAADV. Dr. Yessi Rahmawati, Sp.OG(K)., M.H. Dr. Yuniar, Sp.KJ(K), M.MRS. Dr. Zuhrotun Ulya, Sp.KJ, M.H. Dr. Oktaria Noor Oktaviyanti, Sp.DV. Dr. Stefani Harum Sari, M.Si. Dr. Anisha Calista Prakoeswa Dini Latifatun, S.Psi., Psikolog. Shofi Nur Rahmah, S.E., M.M. Dr. Steven Christian Susianto
Proof 1
AUP
KATA PENGANTAR KETUA IDI WILAYAH JAWA TIMUR Alhamdulillah Telah terbit 1 buku lagi dari tim buku IDI Jawa Timur. Adalah kebahagiaan tersendiri bagi IDI Wilayah Jawa Timur bisa menghadirkan buku ini, karena buku ini khusus tentang kaum perempuan di masa Pandemi Covid-19. Banyak cerita tentang perempuan, tak bakal habis meski ditayang ulang 1.000 kali. Cerita tentang perempuan akan terus menarik sepanjang peradaban manusia masih terjaga. Proof 1 - AUP Tugas IDI adalah meningkatkan kualitas keilmuan para dokter dan masyarakat dalam bidang kesehatan. Buku ini menjadi bukti tentang misi itu. Buku ini adalah karya nyata yang tak terbantahkan bahwa para dokter esensi profesi dan organisasinya masih tegak terjaga. Terima kasih kepada para penulis, editor, tim kreatif, penerbit dan para penikmat buku. Semoga kita semua selalu kompak bersatu menghadapi kesulitan di era pandemi Covid-19 dan makin solid dalam kebersamaan. Selamat Hari Ulang Tahun IDI! Selalu sukses dan semangat untuk para dokter dalam pengabdian. Surabaya, 24 Oktober 2021 Ketua IDI Wilayah Jawa Timur DR. Dr. Sutrisno, Sp.OG(K) vii
PRAKATA Pandemi Covid-19 belum berakhir saat buku ini ditulis. Korban telah banyak, baik itu yang meninggal, sakit, mengalami gejala sisa dan trauma kejiwaan. Namun hidup harus tetap berjalan, waktu tetap melaju dan semangat hidup terus dipupuk. Kaum perempuan adalah golongan yang khusus karena penderitaannya ganda. Menjaga kesehatan diri sendiri, merawat dan menjaga anak dan mungkin suami dan rumah tangga, dan ada yang memikul beban ekonomi keluarga. Bila hamil, beban kehidupan bertambah lagi. sehingga kisah-kisah pilu sering kita dengar dan saksikan di media masa selama masa pandemi Covid-19 yang entah kapan berakhir ini. Proof 1 - AUP Buku ini adalah buku khusus, karena bicara tentang perempuan dan ditulis oleh perempuan. Para penulis adalah pribadi yang mapan, mapan keilmuan, mapan pengalaman hidup dan profesi serta mapan pula niatnya. Banyak topik menarik dan baru dan juga praktis, yang bisa dimanfaatkan oleh siapa pun yang ingin tahu tentang perempuan. Semoga sumbangan ilmu ini menjadi amal jariah bagi para penulisnya dan menjadi mutiara sumber ilmu bagi masyarakat. Sumbangan Ilmu adalah amal nyata, isinya adalah doa. Dengan ilmu yang lurus, kita akan semakin mengerti kebesaran Tuhan Yang Maha Esa. Terima kasih kepada para penulis! Terima kasih kepada semua pembaca! Sehat dan sukses selalu! Tetap semangat menjalani hidup di era pandemi! Editor Surabaya, 24 Oktober 2021 viii
DAFTAR ISI Proof 1 - AUP Kata Pengantar Ketua IDI Wilayah Jawa Timur Prakata Daftar Tabel dan Gambar Daftar Singkatan Prolog 1 PANDEMI COVID-19 DAN BEBAN HIDUP KAUM PEREMPUAN Pendahuluan Pengaruh Pandemi Covid-19 pada Perempuan Pengaruh Covid-19 Terhadap Aspek Ekonomi Daftar Pustaka 2 PEREMPUAN DAN BEBAN EKONOMI SELAMA PANDEMI COVID-19 Pendahuluan Daftar Pustaka 3 MENJADI GURU DI RUMAH BAGI ANAK-ANAK Pendahuluan Kesimpulan Daftar Pustaka ix vii viii xiv xvi xx 1 1 2 6 9 12 12 23 25 25 29 30
4 KEKERASAN DALAM RUMAH TANGGA: PANDEMI TERSEMBUNYI DI BALIK PANDEMI COVID-19 Pendahuluan Tentang KDRT Bagaimana Pandemi Covid-19 Meningkatkan Kejadian KDRT 'Red Flag Signs' akan Kejadian KDRT di Masa Pandemi Covid-19 Manajemen Singkat Rangkuman Daftar Pustaka Proof 1 - AUP 5 BAGAIMANA TETAP MENARIK DI MASA PANDEMI COVID-19? Pendahuluan Rangkuman Daftar Pustaka 6 PROBLEMATIKA HAMIL DI TENGAH PANDEMI Pendahuluan Efek Covid-19 dalam Kehamilan Pelayanan Kesehatan Maternal Selama Pandemi Dampak Psikologi, Sosial dan Ekonomi Selama Pandemi Bagi Ibu Hamil Pelayanan KB Selama Pandemi Rangkuman Daftar Pustaka 7 PROBLEMATIKA LAYANAN GINEKOLOGI DI TENGAH PANDEMI Pendahuluan Pelayanan Ginekologi di Era Pandemi Alur Diagnostik Manajemen Klinis Singkat Rangkuman Daftar Pustaka x 31 31 32 35 36 39 41 42 45 45 50 51 52 52 53 54 57 58 59 60 62 62 63 68 69 69 70
8 PIL KB KOMBINASI, PILIHAN UNTUK TAMPIL CANTIK PADA PENDERITA SINDROMA OVARIUM POLIKISTIK Pendahuluan Steroidogenesis Hiperandrogenisme Efek Psikologis Hiperandrogenisme Tata Laksana Daftar Pustaka Proof 1 - AUP 9 OLAHRAGA AMAN DI MASA PANDEMI Pendahuluan Rangkuman Daftar Pustaka 10 MEMBANGUN RESILIENSI DENGAN HOBI YANG AMAN DI MASA PANDEMI COVID-19 Pendahuluan Bagaimana Hobi Membangun Resiliensi? Hobi yang Aman di Masa Pandemi Daftar Pustaka 11 MASALAH KESEHATAN MENTAL PEREMPUAN DI MASA PANDEMI COVID-19 DAN TIPS MENGHADAPINYA Pendahuluan Dampak Pandemi Covid-19 Terhadap Kesehatan Mental Perempuan Tips Untuk Mencegah dan Mengatasi Masalah Kesehatan Mental di Masa Pandemi Covid-19 Daftar Pustaka xi 71 71 73 74 80 81 88 90 90 100 100 102 102 102 104 111 113 113 113 115 118
12 NUTRISI DAN ANTIOKSIDAN UNTUK MENINGKAT- 119 KAN IMUNITAS TUBUH DAN KESEHATAN KULIT DI MASA PANDEMI COVID-19 Pendahuluan 119 122 122 123 124 125 125 126 127 128 129 130 130 131 131 132 133 133 135 Pendekatan Terapi untuk Infeksi Virus Peran Nutrisi dan Antioksidan pada Sistem Imunitas Hubungan Antara Nutrisi dan Penuaan Kulit (Skin Aging) Radikal Bebas Jenis-Jenis Nutrisi yang diperlukan Tubuh Proof 1 - AUP Antioksidan Vitamin A Vitamin B Vitamin C Vitamin D Vitamin E Omega-3 Polyunsaturated Fatty Acids Selenium Zinc Lactobacilli (Probiotik) Kesimpulan Daftar Pustaka 13 TANTANGAN IBU MENDAMPINGI ANAK MILENIAL Pendahuluan 135 136 147 147 Peran Ibu Kesimpulan Daftar Pustaka xii
14 PEREMPUAN DAN MEDIA SOSIAL (MEDSOS) DI ERA PANDEMI COVID-19 Pendahuluan Media Sosial dalam Perspektif Perempuan Algoritma Kesimpulan Daftar Pustaka 15 DOKTER PEREMPUAN DI ERA COVID-19, SEBUAH BEBAN GANDA Pengantar Proof 1 - AUP Peran dan Tanggung Jawab Perempuan Masalah dan Solusi Terkait Beban Dokter Perempuan di Masa Pandemi Covid-19 Kesimpulan Daftar Pustaka Epilog Tim Penyusun Buku xiii 149 149 151 157 158 158 160 160 161 167 174 175 176 177
DAFTAR TABEL DAN GAMBAR TABEL 8.1 Definisi siklus menstruasi ireguler pada pubertas Proof 1 - AUP TABEL 8.2 Klasifikasi Progestin Sintetis. TABEL 8.3 Relative binding affinity (RBA) TABEL 8.4 Manfaat pemberian CPA/EE pada terapi PCOS. Terapi Suportif Secara Umum. TABEL 12.1 GAMBAR 2.1 Fungsi Sumber Daya Manusia Perempuan GAMBAR 2.2 Dampak Global Pandemi Covid-19 GAMBAR 2.3 Kesenjangan ekonomi yang terjadi akibat pandemi GAMBAR 4.1 Faktor Risiko KDRT Pada Perempuan GAMBAR 4.2 Siklus Kekerasan Walker. GAMBAR 4.3 Kondisi-kondisi yang dapat Dijumpai pada Perempuan Pe- nyintas KDRT. GAMBAR 4.4 Tanda-tanda Psikologis Pada Anak-Anak yang Menyaksikan KDRT. GAMBAR 7.1 Grafik perkembangan kasus terkonfirmasi positif Covid-19 GAMBAR 7.2 Algoritme Telemedicine Kasus Ginekologi di Masa Pandemi Covid-19 GAMBAR 8.1 Steroidogenesis GAMBAR 8.2 Implikasi hiperandrogenisme pada PCOS GAMBAR 8.3 Skor Ferriman-Gallwey GAMBAR 8.4 Klasifikasi alopesia Ludwig xiv 77 84 85 86 121 15 17 19 33 35 37 38 64 65 74 75 78 79
GAMBAR 9.1 SARS-CoV-2 dapat langsung menyerang sistem Proof 1 - AUP saraf pusat GAMBAR 9.2 Rekomendasi dari Kementerian Kesehatan RI mengenai olahraga yang dilakukan secara individu GAMBAR 9.3 Rekomendasi dari Kementerian Kesehatan RI mengenai olahraga yang dilakukan di tempat umum atau ruang publik, baik untuk penyelenggara maupun peserta GAMBAR 9.4 Rekomendasi dari Kementerian Kesehatan RI mengenai jarak antar peserta yang berolahraga di ruang publik GAMBAR 9.5 Rekomendasi dari Kementerian Kesehatan RI mengenai olahraga dan aktivitas fisik bagi individu dengan komorbidi- tas penyakit tidak menular (PTM) selama masa pandemi GAMBAR 10.1 Panduan Bijak Menggunakan Internet GAMBAR 12.1 Diagram skema yang menujukkan stres oksidatif yang terjadi pada kulit GAMBAR 12.2 Skema keperluan nutrisi untuk diet yang seimbang GAMBAR 12.3 Sebab dan Akibat Penuaan Kulit GAMBAR 12.4 Antioksidan Network GAMBAR 14.1 Media Sosial dan Kegunaannya pada Perempuan di Era Pandemi xv 92 96 97 98 99 110 120 123 124 127 157
DAFTAR SINGKATAN ADHD AIDS APD AR ARDS AS ASCCP ATP BAL BKKBN BPOM BPS CDC CMA COVID-19 CPA DHEA DHEAS DIC DNA DNG DRSP DSG EE ESGO : Attention deficit and hyperactivity disorder : Acquired Immuno Deficiency Syndrome : Alat Pelindung Diri : Advanced Routine : Acute Respiratory Distress Syndrome : Amerika Serikat : American Society for Colposcopy and Cervical Pathology : Adenosine Triphosphate : Bakteri Asam Laktat : Badan kependudukan dan keluarga berencana nasional : Badan Pengawas Obat dan Makanan : Badan Pusat Statistik : Centers for Disease Control and Prevention : Chlromadinone acetate : Coronavirus Disease 2019 : Cyproterone acetate : Dehydroepiandrosterone : Dehydroepiandrosterone Sulfat : Disseminated Intravascular Coagulopathy : Deoxyribonucleic Acid : Dienogest : Drosperinone : Desogestrel : Ethynyl estradiol : European Society of Gynaecological Oncology Proof 1 - AUP xvi
FAI FG FIGO FK - KMK : Free androgen index : Ferriman-Gallwey : International Federation of Gynaecology and Obstetrics : Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat dan Keperawatan : Free Testosterone : Green Climate Fund : Gestodene : Glukokortikoid Receptor : Hidrogen Peroksida : Himpunan Psikologi Indonesia : Human Immunodeficiency Virus : Handphone : Intensive Care Unit : Ikatan Dokter Indonesia : International Gynecological Cancer Society : Instalasi Gawat Darurat : Inisiasi Menyusui Dini : International Monetary Fund : Indeks Massa Tubuh : Ikatan Psikolog Klinis : Infeksi Saluran Pernapasan Akut : Intrauterine Device : Intrauterine Growth Restriction : Keluarga Berencana : Kamus Besar Bahasa Indonesia : Kekerasan Dalam Rumah Tangga : Kementerian Kesehatan : Kesehatan Reproduksi : Kesehatan Ibu dan Anak : Komite Penanganan COVID-19 dan Pemulihan Ekonomi FT GCF GES GR H₂O₂ HIMPSI HIV HP ICU IDI IGCS IGD IMD IMF IMT IPK ISPA IUD IUGR KB KBBI KDRT Kemenkes Kespro KIA KPCPEN Proof 1 - AUP Nasional xvii
KTD LDL LH LNG MERSCoV NAPZA NET NOMAC OCD PAUD PBB PCOS PDB PDSKJI PHK PMI PMS POGI PPDS PPKM PSBB PTM PTSD PUFA RBA RI RNA : Kehamilan tidak diinginkan : Low Density Lipoprotein : Luteinizing Hormone : Levonorgestrel : Middle-East Respiratory Syndrome Coronavirus : Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif : Norethisterone : Nomegestrol asetat : Obsessive Compulsive Disorder : Pendidikan Anak Usia Dini : Perserikatan Bangsa-Bangsa : Polycystic Ovarian Syndrome : Produk Domestik Bruto : Perhimpunan Dokter Spesialis Kedokteran Jiwa Indonesia : Pemutusan Hubungan Kerja : Purchasing managers Index : Premenstrual Syndrome : Perhimpunan Obstetri dan Ginekologi Indonesia : Program Pendidikan Dokter Spesialis : Pemberlakuan Pembatasan Kegiatan masyarakat : Pembatasan Sosial Berskala Besar : Penyakit tidak menular : Post-traumatic Stress Disorder : Poly Unsaturated Fatty Acid : Relative binding affinity : Republik Indonesia : Ribonucleic acid Proof 1 - AUP xviii
: Reactive nitrogen species RNS : Reactive oxygen species ROS : Relative Risk RR : Rumah Sakit RS : Rumah Sakit Umum Daerah RSUD : Reverse Transcriptase Polymerase Chain Reaction RT PCR SARS CoV-2 : Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus-2 SD SDGs SDM SFH SHBG SMA SMP SOD SOP TK TV UMKM UN USG UV WA WFH WHO WN WNI Proof 1 - AUP : Sekolah Dasar : Sustainable Development Goals : Sumber Daya Manusia : School From Home : Sex Hormone Binding Globulin : Sekolah Menengah Atas : Sekolah Menengah Pertama : Superoksida dismutase : Standar Operasional Prosedur : Taman kanak-kanak : Televisi : Usaha Mikro, Kecil, dan Menengah : United Nations : Ultrasonografi : Ultraviolet : WhatsApp : Work From Home : World Health Organization : Warga Negara : Warga Negara Indonesia xix
PROLOG "Raise your words, not voice. It is rain that grows flowers, not thunder" Rumi - Proof 1 - AUP Kata bijak dari Rumi sangat cocok dengan kaum perempuan. Kaum perempuan sangat sibuk dengan karya, di rumah yang tiada henti bergerak dan bekerja, di luar rumah sibuk dan tekun dalam karya, selebihnya tidak pernah diam. Jiwa dan raga perempuan diabdikan sedikit untuk dirinya, banyak untuk keluarga dan anaknya, juga sekitarnya. Banyak orang tidak sadar, demikian banyak yang telah dibuat oleh kaum perempuan, namun seakan menjadi hal yang rutin, dan akhirnya tenggelam dan ditelan dalam riuh hidup keseharian. Apa jadinya dunia tanpa perempuan? Tentu tidak genap dan akan penuh dengan kontroversi bahkan mungkin kegelapan. Perempuan selalu menjadi topik perbincangan yang hangat, bahan diskusi yang tiada habis, dan terus memicu perdebatan, pertentangan, konsesi, dan mungkin serius atau gurauan. Perempuan memang memiliki seribu sisi dan nilai, serta seribu misteri yang selalu menantang untuk dipecahkan. Kematian perempuan saat hamil (kematian maternal) merupakan nilai sensitif yang dijadikan parameter kesejahteraan suatu bangsa. Bila kematian maternal tinggi, tingkat kesejahteraan bangsa tersebut belum baik, dan demikian sebaliknya. Kematian maternal menyuguhkan nilai yang sensitif terhadap kesejahteraan suatu bangsa. Kematian maternal di Jawa Timur secara absolut terus tinggi dari tahun ke tahun. Tahun 2020 jumlah kematian perempuan terkait kehamilan sebesar 565 orang. Kematian maternal bulan Januari sampai dengan Juli 2021 sebesar 640 orang. Sangat banyak dan belum ada tanda-tanda akan turun. Covid-19 mempunyai kontribusi yang besar mengakselerasi kematian maternal, baik secara langsung maupun tidak langsung. Perempuan merasakan lara yang berlebih dalam masa pandemi Covid-19 ini. Perempuan yang sakit, anaknya akan berdampak, suami akan terpengaruh, keluarga besar dan orang dekat akan dirugikan. Perempuan sakit, membawa dampak berlipat. xx
Covid-19 menyisakan dampak ke semua lini kehidupan manusia di segala arah. Dampak ekonomi, pendidikan, sosial, sikap dan perilaku hidup, serta dampak kejiwaan. Dampak sosial ekonomi dan perilaku merupakan topik menarik yang akan dibicarakan secara mendalam di buku ini. Sementara dampak psikologi tampaknya tidak mudah diukur dan ditampakkan secara kuantitatif dan kasat mata, namun fak- tanya mempunyai proporsi yang tinggi. Berbagai peran perempuan juga menarik untuk dibicarakan dan disuguhkan. Perempuan sebagai ibu, pendidik, pekerja, "role model", guru, dan harapan bangsa tetap menarik untuk terus dibicarakan, dan di dalam buku ini juga mempunyai tempat untuk ditulis. Peran perempuan lainnya juga mendapat porsi dan tetap menantang untuk ditulis dan dibaca. Proof 1 - AUP Buku ini banyak bercerita tentang perempuan, meskipun masih sangat sedikit dibanding realitas perempuan yang sesungguhnya. Namun bisa dijadikan penambah wawasan keilmuan tentang perempuan dan kehidupan, yang pada akhirnya bisa menambah penghormatan kepada kaum perempuan. Kata bijak leluhur menyatakan bahwa masa depan suatu bangsa, suatu peradaban ada di tangan perempuan. Perempuan yang melahirkan generasi mendatang. Pada perempuan yang sehat dan terdidik, generasi mendatang yang berkualitas akan dilahirkan dan ditumbuh kembangkan. Dante Alighieri tak putus asa mencintai Beatrice, meski kehidupan memisahkan mereka. Para perempuan, jangan pernah putus harap. "Mencoba bertahan sekuat hati, layaknya karang yang dihempas sang ombak, jalani hidup dalam buai belaka, serahkan cinta tulus di dalam takdir", kata ADA Band dalam penggalan syairnya. Selalu ada yang indah pada diri seorang perempuan. Berjuanglah terus anak manusia, bukan hasil yang jadi ukuran, semangat dan perjalanan yang akan membuktikan. Buat kaum perempuan, jangan selalu terbuai pencitraan, penuhi takdirmu, bahwa perempuan adalah manusia terpilih yang memikul beban berat sebagai prajurit kehidupan dalam medan laga Covid-19 ini, meski lebih berat dari inferno. "The moons stays bright when it doesn't avoid the night" - Rumi - Surabaya, 22 November 2021 DR. Dr. Sutrisno, Sp.OG(K) Ketua IDI Wilayah Jawa Timur xxi
Proof 1
AUP
PANDEMI COVID19 DAN BEBAN HIDUP KAUM PEREMPUAN 1 Proof 1 - AUP Sutrisno PENDAHULUAN Pandemi Covid-19 yang diawali dari Wuhan telah menyebar ke sebagian besar negara-negara di muka bumi ini dengan kecepatan yang tidak diduga sebelumnya. Negara-negara maju yang bagus sistem kesehatannya terbukti porak-poranda menghadapi Covid-19, apalagi negara-negara berkembang. Pada tanggal 2 Maret 2020, Indonesia untuk pertama kalinya mengumumkan adanya kasus Covid-19 di tanah air. Hingga per tanggal 19 April 2021, telah tercatat 1.609.300 kasus Covid-19 yang telah menyebar di 34 provinsi di Indonesia (Gugus Tugas Percepatan Penanganan Covid-19, 2021). Di Jawa Timur pandemi Covid-19 berpengaruh terhadap angka kematian ibu hamil dan bersalin. Jumlah absolut kematian maternal naik 2 kali lipat. Sementara Covid- 19 muncul sebagai penyebab kematian maternal di Jawa Timur (Sutrisno et al., 2021). Pandemi Covid-19 pada awalnya adalah masalah kesehatan semata, namun kemudian skala masalahnya berkembang secara eksponensial dan meluas menjadi masalah ekonomi, pendidikan, sosial politik, kerukunan antar anak bangsa, bahkan menjadi masalah yang sangat kompleks. Akhirnya secara tidak langsung mengarah ke masalah gender dengan ujud makin banyaknya dampak negatif yang dirasakan kaum perempuan. Perubahan tatanan ini yang kemudian menjadi ancaman pada kesetaraan gender di Indonesia, karena pada dasarnya ketidakpastian kondisi perekonomian membawa dampak yang lebih buruk bagi perempuan dibandingkan laki-laki (Alon et al., 2020). Data perbandingan 1
Indeks Pembangunan Manusia (IPM) berdasarkan jenis kelamin, IPM pada penduduk laki-laki lebih tinggi (75,96) dibandingkan pada penduduk perempuan (69,18) (BPS, 2020a) dan ini menjadi lebih timpang lagi selama masa pandemi Covid-19 ini. Kehidupan masyarakat mengalami perubahan hampir di semua aspek akibat pandemi Covid-19. Selama keadaan darurat, banyak orang takut terinfeksi dan menjadi sakit berat, diisolasi, dipisahkan dari keluarga dan sahabat, takut akan kematian, dan kehilangan keluarga. Pada saat yang sama, sejumlah orang mengalami kehilangan atau berisiko kehilangan mata pencaharian mereka, terisolasi secara sosial dan terpisah dari orang yang dicintai. Lock down, isolasi, tinggal di rumah dalam periode yang lama juga membawa konsekuensi yang berat. Ketidakpastian situasi ini semakin menambah buruk keadaan, tidak heran jika depresi dan kecemasan tercatat menjadi gejala yang paling banyak muncul pada keadaan psikologis masyarakat dunia. Situasi-situasi tersebut memberi dampak negatif yang lebih banyak dialami oleh perempuan dan anak-anak, dalam bentuk meningkatnya kasus kekerasan dan pelecehan di dalam rumah tangga (United Nations, 2020). Di setiap ada situasi krisis, kelompok yang paling rentan adalah kelompok perempuan dan anak (Arivia, 2020). Proof 1 - AUP PENGARUH PANDEMI COVID-19 PADA PEREMPUAN Dalam sejarah peradaban manusia, kaum perempuan selalu memegang peran ganda, disadari atau tidak disadari. Perempuan harus mengurusi diri sendiri, mengurusi anak-anaknya, mengurusi suaminya, mengurusi ekonomi dan mungkin mengurusi keluarga besarnya. Fakta ini memberikan gambaran bahwa kaum perempuan selalu dalam posisi yang lemah dan termarginalisasi, meskipun dalam bukan dalam kondisi pandemi Covid-19. Dalam lingkup keluarga, perempuan merupakan kunci utama untuk menjaga kesehatan anggota keluarganya. Data tahun 2019 menunjukkan sebanyak 37,04 persen perempuan di Indonesia memiliki aktivitas utama mengurus rumah tangga (BPS, 2020b). Pada cakupan yang lebih luas, petugas medis sebagai front liner penanganan Covid-19 juga didominasi oleh perempuan. Data tahun 2019 menunjukkan proporsi perempuan yang bekerja di jasa kesehatan mencapai hingga 2,69%, sedangkan untuk laki-laki hanya sebanyak 0,83% (BPS, 2020c). Bahkan pada tahun 2017, perawat perempuan di Indonesia mencapai hingga 71% (Kementerian Kesehatan RI, 2017). Sebagai lini terdepan penanganan Covid-19 baik pada lingkup keluarga 2 Problematika Kesehatan Perempuan di Tengah Pandemi Covid-19
maupun masyarakat, petugas kesehatan perempuan memiliki risiko ganda bila terinfeksi Covid-19, diri sendiri sakit, menulari anak dan keluarga, isolasi dan kehilangan kesempatan mengurus keluarga dan kerja. Implikasi terbesar adanya pandemi Covid-19 adalah berubahnya pola aktivitas harian akibat diberlakukannya pembatasan aktivitas luar rumah secara besar-besaran sebagai langkah paling efektif untuk mencegah penularan Covid-19. Dengan adanya pembatasan sosial, sebagian besar aktivitas harian harus dikerjakan di dalam rumah, termasuk kerja-kerja produktif yang umumnya dilakukan di luar rumah. Hal ini menjadikan rumah sebagai ruang utama untuk melakukan aktivitas, baik yang dianggap "produktif maupun nonproduktif ". Meskipun ada perbedaan hasil antara kerja di tempat yang seharusnya dan kerja di rumah, namun kerja di rumah menjadi sesuatu yang harus dikerjakan mengingat adanya ancaman yang lebih besar akibat potensi tertular Covid-19. Proof 1 - AUP Beban Kehidupan Semakin Berat Perempuan memikul beban ganda, mengurusi diri sendiri, anak, suami, keluarga, dan berjuang di bidang ekonomi. Persoalan beban ganda memang tidak hanya muncul pada masa pandemi, namun pandemi membuat kerja lebih sulit. Ber- pindahnya sebagian besar aktivitas di kantor ke dalam rumah, membuat garis antara kerja produktif dan non-produktif menjadi kabur dan bercampur baur. Pekerjaan kantor bisa dilakukan bersamaan dengan mendampingi anak belajar. Pada perempuan, perubahan pola aktivitas ini secara otomatis membawa berbagai implikasi, terutama meningkatnya beban kerja perempuan yang berjibaku antara pekerjaan produktif, domestik, serta peran pengasuhan anak seiring dengan pemberlakuan sekolah dan kerja dari rumah (Fatimah et al., 2020). Beban kehidupan yang dialami para ibu ini memberikan dampak adanya peningkatan kasus depresi, gangguan neurotik ringan sampai berat, kekerasan dalam rumah tangga dan berbagai masalah yang merugikan kaum perempuan pada umumnya. Pembatasan Mobilitas Sosial yang Mengikat Pembatasan sosial (lock down) dengan berbagai skalanya serta kebijakan pembatasan sosial berskala besar (PSBB) dan imbauan bekerja dan belajar di rumah untuk mengurangi risiko penyebaran Covid-19 telah menjadikan aktivitas harian terkonsentrasi di rumah. Perempuan secara sosial diposisikan sebagai penanggung jawab atas urusan pengasuhan dan perawatan anak dan rumah tangga, maka porsi pekerjaan dan curah waktu perempuan juga terkonsentrasi Pandemi Covid-19 dan Beban Hidup Kaum Perempuan 3
di rumah. Urusan-urusan pekerjaan produktif dan pekerjaan domestik atau pen- gasuhan-perawatan dan bekerja dilakukan semuanya di dalam rumah. Sedikit berbeda dengan pengalaman laki-laki, karena walaupun ada imbauan untuk beraktivitas di rumah, mereka lebih leluasa untuk keluar rumah karena secara sosial tidak dilekatkan dengan tanggung jawab untuk pekerjaan pengasuhan dan perawatan. Fakta ini membuat para perempuan "harus" di dalam rumah dalam semua aktivitas kehidupannya dan membawa konsekuensi tersendiri dalam aspek fisik dan psikisnya. Pada tataran realitas sosial, tidak semua kegiatan perempuan bisa dikerjakan di dalam rumah. Para perempuan pelaku usaha sektor informal, tidak semuanya memiliki keistimewaan untuk tetap bisa beraktivitas di rumah. Sebagian tetap harus ke pasar untuk kulakan atau membawa barang dagangan, sebagian tetap harus pergi mengantarkan pesanan ke pelanggan, atau menemui supplier dan memetakan jalur distribusi alternatif pada masa pandemi. Ada juga yang harus membeli bahan makanan, mencarikan peralatan dan fasilitas untuk sekolah anaknya. Ditambah lagi perempuan yang berjualan keliling, mengantar langsung ke konsumen, tidak mungkin tetap tinggal di rumah (Fatimah et al., 2020). Proof 1 - AUP Kecemasan Gangguan psikis berupa cemas diketahui meningkat tajam selama masa pandemi Covid-19 ini. Kecemasan sering muncul ketika menghadapi ketidakpastian atau krisis. Kemampuan individu untuk mengatasi dan beradaptasi dengan kecemasan akan sangat bervariasi dan bisa dipengaruhi oleh banyak faktor. Di jaman revolusi industri ini, internet of things, media sosial menjadi sumber berita, informasi, referensi dan alasan untuk bertindak. Namun ternyata tidak semua informasi di media sosial adalah informasi yang valid bahkan banyak sekali yang hoax dan palsu dan pada akhirnya menyesatkan. Informasi yang campur baur ini menimbulkan ketidakpastian dan mencetuskan kecemasan baru. Kecemasan ini akan terjadi setiap saat dan setiap hari dan secara kumulatif menimbulkan kecemasan yang lebih besar. Kecemasan-kecemasan yang secara akumulatif terjadi pada kaum perempuan berimplikasi pada berbagai masalah kesehatan psikis (seperti penyakit psikosomatis) dan masalah kesehatan reproduksi (seperti gangguan pola menstruasi) atau masalah kesehatan lainnya (gastritis, autoimun, jantung dan penyakit metabolik lainnya). 4 Problematika Kesehatan Perempuan di Tengah Pandemi Covid-19
Kekerasan Dalam Rumah Tangga (KDRT) Kekerasan dalam rumah tangga (KDRT) dilaporkan meningkat selama masa pandemi Covid-19. WHO juga melaporkan peningkatan kekerasan fisik dan psikis terhadap perempuan selama masa pandemi Covid-19. Pandemi meningkatkan risiko perempuan menjadi korban KDRT seiring dengan dit- erapkannya kebijakan yang mengharuskan orang untuk banyak menghabiskan waktu di rumah (KPPPA 2020, Komnas Perempuan 2020). Ketika seluruh aktivitas terpusat di rumah, menjadi persoalan ketika rumah ternyata tidak selalu merupakan tempat yang aman bagi perempuan dan anak. KPPPA mencatat bahwa pada 2 Maret-25 April 2020, ketika kebijakan pembatasan aktivitas di luar rumah diberlakukan, terdapat 275 kasus kekerasan yang dialami oleh perempuan dewasa, dengan total korban sebanyak 277 orang (Amidomi, 2020; Nugraheny, 2020). Proof 1 - AUP Keterbatasan Akses Teknologi dan Informasi Teknologi dan informasi tidak bisa dipisahkan dari kehidupan manusia di jaman milenial ini. diketahui akses teknologi dan informasi kaum perempuan ternyata lebih rendah dari kaum laki-laki. Hal ini juga mencakup akses pada teknologi digital, di mana dalam situasi sebelum pandemi, digital gender divide merupakan salah satu isu pembangunan yang penting. Data Survei Sosial-Ekonomi Nasional (Susenas) 2018 menunjukkan bahwa akses internet pada perempuan (37,49%) lebih rendah dibandingkan akses untuk laki-laki (42,31%) (BPSKP- PPA 2019). Dalam konteks pandemi, ketika terjadi pergeseran dari pendekatan luring ke pendekatan daring, kemampuan dan penguasaan teknologi digital menjadi sangat penting. Perempuan banyak menyuarakan perhatian akan akses teknologi digital yang masih mahal dan berpengaruh pada pengelolaan keuangan rumah tangga (Fatimah et al., 2020). Kaum perempuan akan berpikir dua kali untuk membelanjakan pulsa secara liberal karena mengingat belanja rutin yang menunggu tiap hari serta keperluan sekolah putra putrinya yang tidak bisa ditunda lagi. Perempuan memikul beban pemikiran yang lebih tinggi untuk menjadi roda ekonomi keluarga tetap bertahan hidup serta kebutuhan belajar putra putrinya bisa tercukupi. Beban ini memberi dampak kepada kesehatan kejiwaan kaum perempuan selama masa pandemi Covid-19 ini. Pandemi Covid-19 dan Beban Hidup Kaum Perempuan 5
Keterbatasan Peran Sosial Di dalam strata sosial, perempuan merupakan tulang punggung dalam berbagai aktivitas dan kegiatan sosial. Ini dapat dilihat dari kegiatan perempuan dalam aktivitas seperti pernikahan, hajatan rumah tangga lainnya, kegiatan sosial di desa, dan berbagai kegiatan yang melibatkan masyarakat lainnya, seperti arisan atau pengajian, posyandu, PKK, dasawisma, jumputan, kematian, dan lain-lain. Ketika terjadi pandemi, berbagai aktivitas ini terhenti atau dipaksa berhenti. Para perempuan menyatakan bahwa kondisi ini dirasa berat, karena aktivitas-aktivitas kemasyarakatan ini merupakan ruang interaksi dan perjumpaan sosial yang bagi perempuan dalam mengisi hidup sehari-hari dan bagian dari peran sosial mereka. Pembatasan ini mengurangi kesempatan mereka untuk bertemu dengan sahabat dan karib lain sehingga menghilangkan kesempatan untuk diskusi, tukar informasi, menambah wawasan keilmuan, dan keterampilan sampai dengan bergosip serta membangun solidaritas (Fatimah et al., 2020). Proof 1 - AUP PENGARUH COVID-19 TERHADAP ASPEK EKONOMI Secara global, pandemi Covid-19 telah menunjukkan dampaknya pada perekonomian, termasuk di Indonesia. Pada triwulan 1-2020, perekonomian Indonesia mengalami perlambatan sebesar 1,01% dibandingkan dengan triwulan 4-2019 (BPS, 2020d). Kondisi ini merupakan dampak langsung dari terhentinya kegiatan perekonomian dikarenakan adanya aturan social/physical distancing yang diberlakukan sebagai protokol kesehatan penanggulangan Covid-19. Perlambatan ekonomi tertinggi terjadi pada sektor jasa pendidikan (-10,39%) dan sektor administrasi pemerintahan (-8,54%). Padahal kedua sektor ini didominasi oleh perempuan. Pekerja perempuan pada jasa pendidikan mencapai hingga 7,95%, sedangkan pada jasa pemerintahan sebesar 2,84%. Sebaliknya, pekerja laki-laki yang bekerja pada kedua sektor ini tidak sampai mencapai 4% (BPS, 2020c). Pada kondisi Februari 2020, jumlah pengangguran di Indonesia sudah mencapai 6,88 juta atau 4,99% (BPS, 2020e). Kondisi pandemi yang dihadapi Indonesia berpotensi menambah jumlah pengangguran, bahkan Badan Perencanaan Pembangunan Nasional (Bappenas) memproyeksikan peningkatan jumlah pengangguran hingga 4,22 juta orang (Komalasari, 2020). Selain itu, perlambatan pada sektor jasa pendidikan dan jasa pemerintahan mengakibatkan pemutusan hubungan kerja (PHK) ataupun pemberhentian sementara tenaga kontrak/honorer (Sutrisna, 2020). Hal ini kemudian dapat berdampak pada 6 Problematika Kesehatan Perempuan di Tengah Pandemi Covid-19
meningkatnya potensi perempuan untuk kehilangan pekerjaannya. Hal lain yang perlu menjadi perhatian adalah kondisi yang terjadi ini bisa meningkatkan jumlah pekerja informal. Padahal, perempuan yang bekerja pada sektor informal sebelum kondisi pandemi sudah mencapai hingga 61,80% (BPS, 2019). Pasca pandemi Covid-19 kembalinya perempuan ke dunia kerja akan menghadapi masalah yang kompleks juga karena aktivitas perekonomian tidak jelas kapan bangkitnya (United Nations, 2020). Pengaruh Covid-19 terhadap Kesehatan Mental Perempuan Perhimpunan Dokter Spesialis Kedokteran Jiwa Indonesia (PDSKJI) melakukan survei mengenai kesehatan mental melalui swaperiksa yang dilakukan secara daring terhadap 1.552 responden, dan dari studi ini mendapatkan tiga masalah kejiwaan utama pada para responden, yaitu cemas, depresi, dan trauma. Responden paling banyak adalah perempuan (76,1%) dengan usia minimal 14 tahun dan maksimal 71 tahun. Responden paling banyak berasal dari Jawa Barat 23,4%, DKI Jakarta 16,9%, Jawa Tengah 15,5%, dan Jawa Timur 12,8% (PDSKJI, 2020). Hasil survei menunjukkan, sebanyak 63% responden mengalami cemas dan 66% responden mengalami depresi akibat pandemi Covid-19. Gejala cemas utama adalah merasa khawatir sesuatu yang buruk akan terjadi, khawatir berlebihan, mudah marah, dan sulit rileks. Sementara gejala depresi utama yang muncul adalah gangguan tidur, kurang percaya diri, lelah, tidak bertenaga, dan kehilangan minat. Lebih lanjut, sebanyak 80% responden memiliki gejala stres pascatrauma psikologis karena mengalami atau menyaksikan peristiwa tidak menyenangkan terkait Covid-19. Gejala stres pascatrauma psikologis berat dialami 46% responden, gejala stres pascatrauma psikologis sedang dialami 33% responden, gejala stres pascatrauma psikologis ringan dialami 2% responden, sementara 19% tidak ada gejala. Adapun gejala stres pascatrauma yang menonjol yaitu merasa berjarak dan terpisah dari orang lain serta merasa terus waspada, berhati-hati, dan berjaga-jaga. Studi serupa di daerah lain ternyata mendapatkan masalah yang serupa. Sebanyak 69% responden mengalami masalah psikologis dalam bentuk 68% mengalami cemas, 67% mengalami depresi, dan 77% mengalami trauma psikologis. Sebanyak 49% responden yang mengalami depresi bahkan berpikir tentang kematian (PDSKJI, 2020). Data tersebut menggambarkan bahwa permasalahan kesehatan mental, seperti cemas, depresi, trauma akibat pandemi Covid-19 dirasakan secara nyata oleh kaum perempuan di Indonesia. Proof 1 - AUP Pandemi Covid-19 dan Beban Hidup Kaum Perempuan 7
Kesehatan Mental Perempuan Selama Pandemi Covid-19 Studi-studi terhadap permasalahan kesehatan mental para perempuan selama masa pandemi Covid-19 secara konsisten mendapatkan data bahwa kecemasan, depresi dan trauma mental secara konsisten menghantui kehidupan para perempuan. Beban mental yang berkepanjangan akan memengaruhi kesehatan fisik secara pribadi dan juga kepada keluarga dan anak-anaknya. Kehidupan rumah tangga yang secara berat telah dirasakan akibat tekanan pandemi dari luar, namun dari dalam menghadapi beban mental berkepanjangan yang memerlukan intervensi dari luar. Beban kesehatan jiwa kaum perempuan ini perlu dicari jalan keluarnya (exit door) agar bisa pulih dan siap menyongsong hidup pascapan- demi. Beberapa bantuan untuk penguatan kesehatan mental dapat dilakukan melalui intervensi psikologis, memfasilitasi ekspresi emosional, strategi mengelola kecemasan, dan lain-lainnya (Ornell et al., 2020). Proof 1 - AUP Sulitnya kontak fisik akibat pandemi, membuat layanan kesehatan jiwa juga mengalami hambatan. Telekonseling merupakan solusi yang baik dengan mengakses website SEJIWA 119. Ekstensi 8 dan lain-lainnya adalah layanan dan bantuan konsultasi kejiwaan yang bisa didapatkan dengan mudah. Berikut ini beberapa aktivitas yang bisa dikerjakan secara mandiri untuk memperbaiki kesehatan jiwa kaum perempuan selama masa pandemi Covid-19 (Harteneck, 2020). 1. Mengatakan hal positif pada diri sendiri. Cara berpikir positif akan memberi pengaruh kuat terhadap perasaan positif. Salah satu cara membangun pikiran positif adalah menggunakan kata-kata yang mendorong perasaan harga diri dan kekuatan pribadi. 2. Mengembangkan rasa bersyukur secara terus-menerus. Bersyukur berhubungan dengan peningkatan kesejahteraan dan kesehatan mental, serta kebahagiaan. Metode yang dapat dikembangkan untuk meningkatkan perasaan syukur adalah dengan membuat jurnal atau menulis daftar syukur setiap hari. Tantangannya adalah bagaimana menemukan sesuatu untuk disyukuri setiap harinya. 3. Fokus pada satu hal. Fokus akan membantu melepaskan emosi negatif dan kesulitan pengalaman masa lalu yang membebani. 4. Melakukan olahraga. Dengan olahraga tubuh akan melepaskan endorfin yang menghilangkan stres dan meningkatkan suasana hati sebelum dan setelah berolahraga. Untuk mendapatkan manfaat maksimal, diusahakan untuk berolahraga setidaknya 30 menit setiap hari, dan sebaiknya dilakukan di luar ruangan. Paparan sinar matahari membantu tubuh memproduksi vitamin D, yang meningkatkan kadar serotonin di otak. 8 Problematika Kesehatan Perempuan di Tengah Pandemi Covid-19
5. Mengonsumsi makanan yang sehat. Penelitian menunjukkan bahwa nutrisi yang cukup dapat meningkatkan suasana hati dan memulihkan integritas struktural sel-sel otak yang diperlukan untuk fungsi kognitif. 6. Terbuka terhadap seseorang. Mengetahui bahwa diri ini dihargai oleh orang lain penting untuk membantu berpikir lebih positif dan meningkatkan kesejahteraan emosional. 7. Melakukan sesuatu untuk orang lain. Penelitian menunjukkan bahwa membantu orang lain memiliki efek menguntungkan pada perasaan tentang diri sendiri. Diri ini menjadi dihargai dan mampu menghargai diri dengan membangun makna atas diri sendiri. Proof 1 - AUP 8. Cukup istirahat. Bertindak berlebihan membuat mudah stres. Jika itu terjadi lakukan latihan pernapasan sederhana. Pejamkan mata dan tarik napas dalam 10 kali. Untuk masing-masing, hitung sampai empat saat menarik napas, tahan selama empat hitungan, lalu buang napas selama empat hitungan lagi. 9. Tidur tepat waktu. Banyak penelitian menunjukkan bahwa kurang tidur memiliki efek negatif yang signifikan pada suasana hati. Cobalah tidur pada waktu yang teratur setiap hari, dan praktikkan kebiasaan baik untuk mendapatkan kualitas tidur yang lebih baik. 10. Perempuan juga membutuhkan dukungan sosial yang baik. Suasana dalam keluarga, tetangga dekat dan famili dekat, handai taulan dan komunitas lain, akan membuat kesehatan kejiwaan perempuan akan membaik dalam masa pandemi yang panjang ini. Selama pandemi Covid-19 ini diharapkan semua elemen mengambil peran untuk membantu mengelola dampak negatif terhadap fisik dan kejiwaan perempuan, bahu membahu dalam pemulihan, baik pemulihan kesehatan fisik, mental, dan ekonomi masyarakat (IASC, 2020). DAFTAR PUSTAKA Alon, T. M., Doepke, M., Olmstead-Rumsey, J., & Tertilt, M. 2020. The Impact of COVID-19 on Gender Equality. Retrieved from Amidoni, A. 2020. KDRT: Perempuan kian 'terperangkap' di tengah pembatasan sosial COVID- 19, 'Saya tak mau menyerah tanpa perlawanan'. BBC News Indonesia. Diakses dari bbc.in/3hWVoqk. Pandemi Covid-19 dan Beban Hidup Kaum Perempuan 9
Arivia, G. 2020. Feminisme dan Covid-19. Retrieved from Badan Pusat Statistik [BPS]. 2019. Persentase Tenaga Kerja Formal Menurut Jenis Kelamin, 2015 - 2018. Retrieved May 29, 2020, from Badan Pusat Statistik [BPS]. 2020a. [IPG] Indeks Pembangunan Manusia (IPM) menurut Provinsi dan Jenis Kelamin, 2010-2019. Retrieved May 29, 2020, from go.id/dynamictable/2018/08/15 menurut- provinsi-dan-jenis-kelamin-2010- 2019.html. Badan Pusat Statistik BPS. 2020b. Statistik Indonesia. Retrieved from Proof 1 - AUP publication/2020/04/29/e 2020.html. Badan Pusat Statistik [BPS]. 2020c. Keadaan Angkatan Kerja di Indonesia Agustus 2019. Retrieved f rom di-indonesia-agustus-2019.html. Badan Pusat Statistik [BPS]. 2020d. Ekonomi Indonesia Triwulan I 2020 Tumbuh 2,97 Persen. Retrieved May 29, 2020, from 1736/ ekonomi-indonesia-triwulan-i-2020- tumbuh-2-97-persen.html. Badan Pusat Statistik [BPS]. 2020e. Februari 2020: Tingkat Pengangguran Terbuka (TPT) sebesar 4,99 persen. Retrieved May 29, 2020, from pressrelease/2020/05/05/ 4-99-persen.html. Fatimah, D., Dwi Asriani, D., Zubaedah, A. and Mardhiyyah, M. 2020. Ora Obah, Ora Mamah. Studi Kasus Gender pada Sektor Informal di Masa Pandemi COVID-19. Jakarta: Friedrich- Ebert-Stiftung (FES). Gugus Tugas Percepatan Penanganan Covid-19. 2020. Peta Sebaran. peta-sebaran. Harteneck, P. 2020. 9 Ways You Can Improve Your Mental Health Today. Retrieved from Inter-Agency Standing Committee [IASC]. 2020. Catatan tentang aspek kesehatan jiwa dan psikososial wabah Covid-19 Versi 1.0. Retrieved April 11, 2021, from Kementerian Kesehatan RI. 2017. Infodatin Perawat 2017.Pdf 1-12. resources/download/pu sdatin/infodatin/infodatin perawat 2017.pdf 10 Problematika Kesehatan Perempuan di Tengah Pandemi Covid-19
Kementerian pemberdayaan perempuan dan perlindungan anak & badan pusat statistik. 2019. Profil perempuan indonesia 2019. Diakses dari Komalasari, T.D. 2020. Proyeksi Bappenas : Penduduk Miskin Tahun 2020 Bertambah 2 Juta Orang. PikiranRakyatcom. bappenas-penduduk-miskin-tahun-2020- bertambah-2-juta-orang. Komnas Perempuan. 2020. Pernyataan sikap KOMNAS perempuan: Urgensi perspektif HAM dengan perhatian khusus pada kerentanan perempuan dalam penanganan pandemi COVID- 19. Diakses dari bit.ly/3aWPpPx. Nugraheny, Dian Erika. 2020. Komnas Perempuan: KDRT meningkat selama pandemi COVID- 19, Mayoritas korban bungkam. Diakses dari: ly/3gRGp1P. Proof 1 - AUP Ornell, F., Halpern, S. C., Paim Kessler, F. H., & de Magalhães Narvaez, J. C. 2020. The impact of the Covid-19 pandemic on the mental health of healthcare professionals. Cadernos de Saude Publica, 36(4):1-6. Perhimpunan Dokter Spesialis Kedokteran Jiwa Indonesia [PDSKJI]. 2020. Masalah Psikologis di Era Covid-19. diakses 20 April 2021. Sutrisno S., Farida LS., 2021. Correlation of the COVID-19 Pandemic on Antenatal Care and Maternal Mortality in East Java Province, Indonesia (unpublished articles) Sutrisna, T.2020. Kisah Korban PHK Saat Wabah Covid-19, Tanpa Pesangon dan Sulit Dapat Pekerjaan Baru. 5/20223421/kisah-korban-phk-saat-wabah- dapat?page=all. United Nations. 2020. Policy Brief : Covid-19 and the Need for Action on Mental Health. Retrieved from mental-health.pdf. Pandemi Covid-19 dan Beban Hidup Kaum Perempuan 11
PEREMPUAN DAN BEBAN EKONOMI SELAMA PANDEMI COVID19 2 Proof 1 - AUP Holipah, Shofi Nur Rahmah PENDAHULUAN Hadirnya perempuan dalam setiap sendi kehidupan sangatlah penting. Perempuan yang kemampuannya sering kali dianggap nomor dua, justru mampu bertahan untuk menjalani ragam peran dalam kehidupan baik dalam lingkup rumah tangga maupun sosial kemasyarakatan. Perempuan yang "multitasking" acap kali menjadi bentuk nyata bahwa perempuan mampu bertahan dalam segala kondisinya. Pandemi Covid-19 membawa banyak perubahan sosial ekonomi yang pada akhirnya juga berimbas pada beban ekonomi keluarga. Pendapatan keluarga yang berubah menuntut perempuan agar mampu menemukan solusi untuk bertahan. Pembatasan sosial akibat adanya pandemi, membuat banyak perempuan menjadi kembali ke fitrahnya untuk lebih banyak menghabiskan waktu di rumah. Bagi perempuan keterbatasan ini bisa menjadi jalan baru untuk menemukan potensi diri dan membantu perekonomian keluarga. Rumah kotor dan berantakan? Salah Ibu tak sigap membersihkan. Anak nakal dan tidak sopan? Salah Ibu yang terlalu memanjakan. Anak kurus? Salah Ibu yang tak paham tentang nutrisi. 12
Uang belanja habis sebelum akhir bulan? Salah Ibu yang tidak bisa mengelola keuangan. Suami sakit? Salah Ibu yang terlalu sibuk urus anak dan suami terabaikan. Jadi.. semuanya salah Ibu? salah perempuan? Sering kali kita mendengar pernyataan memojokkan tentang perempuan. Se- olah perempuan adalah sumber dari segala ketidakberesan yang terjadi di rumah. Padahal justru perempuanlah sosok yang sering kali mengorbankan kepentingan dirinya demi menjaga kepentingan seluruh keluarga. Perempuan juga manusia. Ada banyak hal di luar kontrol yang tak bisa ia kelola dengan baik. Proof 1 - AUP Tetangga yang suka iri, mertua dan ipar yang sensi, selera makan anak, temperamen anak, serta banyak hal lainnya di luar batas kemampuan perempuan untuk mengendalikan. Tapi banyak yang tak mau tahu karena menganggap bahwa semua ketidakberesan yang terjadi dalam keluarga adalah: salah perempuan. Kita sering lupa, tugas, dan tanggung jawab domestik rumah tangga juga menyangkut peran ayah, tak melulu tugas ibu. suami dan istri/laki-laki dan perempuan adalah tim dalam keluarga. Tak akan hilang harga diri seorang laki-laki saat ia rela mencuci piring untuk meringankan pekerjaan istri setelah memasak, pun tak akan berubah menjadi kepala keluarga saat perempuan memutuskan bekerja untuk menambah penghasilan keluarga. "it takes two to tango". Ada 2 orang yang harus saling bergandengan, bekerja sama untuk mencapai tujuan keluarga. Di era pandemi sekarang, tugas perempuan semakin penuh rintangan akibat perekonomian yang tidak stabil. Ketidakstabilan ini secara langsung maupun tidak langsung berdampak pada perekonomian keluarga. Beban ekonomi semakin tinggi dan ada pembatasan kegiatan perekonomian di luar rumah menjadikan ini hal yang tak mudah. Perempuan dituntut untuk mampu cepat beradaptasi dan mampu mengelola keuangan keluarga dengan bijak. Di sisi lain, pandemi ini membuka banyak peluang bagi perempuan untuk dapat berkarya lebih membantu perekonomian keluarga walau hanya dari rumah. Alih-alih menjadi hambatan, perempuan hebat mampu menciptakan peluang dan ikut serta membantu perekonomian keluarga. Di tangan perempuan, beban ekonomi mampu disulap menjadi berkah ekonomi. Tulisan ini akan memberikan gambaran bagaimana perempuan mengambil peran untuk mampu mengelola beban ekonomi saat pandemi menjadi peluang menambah penghasilan keluarga. Perempuan dan Beban Ekonomi Selama Pandemi Covid-19 13
Peran Istimewa Perempuan Rumahku Surgaku. Kalimat yang sering kita dengar ini seolah menggambarkan bahwa surga di dunia diawali dari rumah. Betapa bahagia sebuah keluarga ketika kita mampu menciptakan nuansa yang penuh cinta, penuh tawa dan kerukunan antar anggota keluarga. Anak akan berbahagia melihat sosok ayah dan ibu yang saling mencintai, ibu dan ayah akan bahagia melihat anak-anak yang rukun dan saling menyayangi. Surga penuh ketenangan ini diciptakan di rumah dan semua itu bisa dimulai dari makhluk istimewa bernama: Perempuan. Proof 1 - AUP Perempuan memiliki peran ganda dalam kehidupannya. Selain berperan penting dalam pengelolaan rumah tangga, ia juga mampu menunjukkan peran aktif untuk ikut terlibat dalam ragam kegiatan di luar rumah baik itu berorganisasi maupun bekerja. Eksistensi perempuan tidak hanya berdampak terhadap diri sendiri dan keluarga, namun lebih dari itu, peran perempuan juga dapat berpengaruh terhadap masyarakat, bangsa, dan negara. Perempuan menjadi tiang kokoh untuk menyokong kemajuan peradaban dunia. Perempuan terdidik dan berdaya akan mampu mendidik dan memajukan generasi-generasi mendatang. Jika kita ingin memajukan suatu negara/kaum, maka jangan lupakan untuk mendidik perempuan karena dari merekalah nila- nilai luhur itu akan dilahirkan. Endang (2007) menyatakan bahwa peran perempuan memiliki fungsi yang sangat berkaitan erat antara fungsi produksi dan fungsi reproduksi. Fungsi produksi berkaitan dengan fungsi ekonomis yaitu semakin tinggi tingkat pendidikan perempuan memungkinkan mereka secara tidak langsung dan langsung menjadi pelaku pembangunan sesuai minat dan kemampuannya sebagai faktor produksi. Sementara, fungsi reproduksi baik kodrati (melahirkan, menyusui) maupun non- kodrati (mendidik dan mengasuh anak) dapat dikategorikan sebagai aktivitas mengurus rumah tangga. Rendahnya status ekonomi perempuan di Indonesia salah satunya karena lemahnya perempuan dalam mengakses sumber daya di keluarga, masyarakat, ataupun negara. Upaya pengurangan kemiskinan dan ketidakadilan yang dialami perempuan akan berimplikasi pada kesejahteraan dan kelangsungan hidup keluarga dan masyarakat (Puspitasari, 2012). Perempuan pada dasarnya dapat turut serta mengambil peranan dalam pengelolaan keluarga, khususnya berkaitan dengan keuangan. Perempuan dituntut untuk mampu menyusun prioritas pengeluaran serta menabung apapun berinvestasi sesuai dengan penghasilan yang diperoleh 14 Problematika Kesehatan Perempuan di Tengah Pandemi Covid-19
Proof 1 - AUP GAMBAR 2.1 Fungsi Sumber Daya Manusia Perempuan (Endang, 2007:150). keluarga. Kehadiran dan keterdidikan perempuan dalam pengelolaan keuangan keluarga akan mampu mendorong meningkatnya perekonomian keluarga. Dari Gambar 2.1 dapat dilihat bahwa perempuan memiliki fungsi sumber daya manusia (SDM) yang beragam. Dalam kehidupan sehari-hari, perempuan dapat berperan dalam banyak figur. Ia bisa menjadi seorang ibu, istri, anak, kakak, adik, teman, dan lain-lain, di mana peran ini ia jalankan bersamaan dengan fungsi produksi dan reproduksinya. Perempuan dapat memilih untuk bekerja/ tidak bekerja dalam fungsi produksinya. Dari sisi reproduksi, perempuan juga memiliki ragam tanggung jawab seperti mengurus rumah tangga, mengasuh anak, mendidik anak di mana peran tersebut dijalankan bersamaan dengan kodrat wanita seperti haid, melahirkan, dan menyusui. Kompleksitas fungsi SDM perempuan ini menunjukkan bahwa perempuan memiliki tanggung jawab dan peran yang sangat vital dalam kehidupan berkeluarga maupun bermasyarakat. Hal ini sama pentingnya dengan peran dan tanggung jawab laki-laki, meskipun keduanya bertanggung jawab dalam peran yang berbeda. Dalam era sekarang, kesetaraan gender menjadi salah satu poin yang disoroti banyak pihak. Perserikatan Bangsa-Bangsa (PBB) merencanakan sustainable development goals (SDGs) melalui 8 tujuan bersama meliputi: (1) akhiri kemiskinan dan kelaparan; (2) pendidikan universal; (3) kesetaraan gender; (4) kesehatan anak; (5) kesehatan ibu; (6) perangi HIV/AIDS; (7) keberlanjutan lingkungan Perempuan dan Beban Ekonomi Selama Pandemi Covid-19 15
dan (8) kemitraan global (Hananto, 2011:57). Kesetaraan gender dan kesehatan ibu menjadi contoh konkret bahwa masyarakat dunia telah membuka diri untuk memberikan jalan dan kesempatan bagi perempuan untuk semakin berkembang dan berprestasi, tanpa melupakan kodratnya. Pandemi Covid-19 yang terjadi di Indonesia sejak bulan Maret 2020, memberikan dampak perubahan luar biasa terhadap seluruh aspek kehidupan. Masyarakat dihadapkan pada beragam persoalan mulai dari perekonomian yang mati suri, peningkatan jumlah pasien positif Covid-19, keterbatasan tenaga kesehatan hingga banyak fasilitas umum yang tutup. Kegiatan masyarakat banyak dibatasi yang berdampak pada banyaknya orang mengalami penurunan pendapatan hingga kehilangan pekerjaan. Pemerintah, pengusaha, hingga masyarakat semua merasakan imbas negatif yang tak pernah dibayangkan sebelumnya. Proof 1 - AUP Pandemi Covid-19 adalah ujian ketahanan suatu bangsa serta menjadi uji kelaikan cepat bagi ketahanan kesehatan publik, modal sosial serta sistem tata kelola pemerintahan. Krisis multidimensi akibat pandemi Covid-19 ini datang begitu cepat dan menguak kerapuhan yang dimiliki suatu negara di berbagai bidang. Di bidang kesehatan, pandemi ini misalnya menunjukkan betapa tidak mencukupi dan meratanya fasilitas kesehatan di banyak negara, termasuk Amerika Serikat dan Italia yang tadinya dianggap cukup maju dalam fasilitas kesehatan publik. Bukan hanya dalam hal ketersediaan rumah sakit dan tenaga medis, krisis ini juga membuka fakta dari minim dan tidak meratanya fasilitas di bidang laboratorium kesehatan, pengetesan, dan vaksinasi di banyak negara. Di bidang ekonomi, krisis yang ditimbulkan oleh pandemi Covid-19 telah berkembang sedemikian rupa dan menyebabkan kontraksi perekonomian global. Tidak seperti krisis-krisis sebelumnya, ia memukul bukan hanya sisi permintaan dari perekonomian, namun juga sisi penawaran perekonomian. Dengan demikian, daya tekannya terhadap pertumbuhan menjadi sangat dirasakan di banyak negara (Modjo, 2020). Pandemi Covid-19 memberikan efek domino pada beragam aspek seperti aspek sosial, ekonomi, dan keuangan. Penyebaran Covid-19 yang mudah, cepat, dan luas mampu menciptakan krisis kesehatan dengan belum meratanya penanganan, obat, serta keterbatasan alat dan tenaga medis. Langkah untuk flattening the curve dari cepat dan luasnya penularan memiliki konsekuensi pada berhentinya aktivitas ekonomi yang menyerap tenaga kerja di berbagai sektor, tak terkecuali sektor-sek- tor informal. Kinerja ekonomi menurun tajam. Konsumsi masyarakat terganggu, investasi terhambat, ekspor-impor terkontraksi serta pertumbuhan ekonomi 16 Problematika Kesehatan Perempuan di Tengah Pandemi Covid-19
melambat dan menurun tajam. Dari aspek keuangan, volatilitas, dan gejolak sektor keuangan dirasakan seketika sejak wabah muncul dan sektor keuangan juga ter- dampak melalui turunnya kinerja sektor riil Kerusakan hampir merata di berbagai sektor yang disebabkan oleh Pandemi Covid-19 pada dasarnya disebabkan oleh sifat ketidakpastian (uncertainty) dan risiko fatal yang diakibatkannya. Di tengah ketidakpastian ekonomi, Pemerintah Indonesia mulai memunculkan banyak kebijakan guna menanggulangi penyebaran Covid-19 salah satunya melalui social distancing dan Pemberlakuan Pembatasan Kegiatan Masyarakat (PPKM) atau Pembatasan Sosial Berskala Besar (PSBB). Pembatasan kegiatan sosial ini tentunya membawa dampak besar di masyarakat. Sekolah dan perkantoran ditutup, pasar/mall dibatasi penggunaannya sehingga menyebabkan banyak orang melakukan work from home (WFH) dan school from home (SFH). Berkurangnya aktivitas masyarakat di luar rumah berdampak pada merosotnya perekonomian di Indonesia. Proof 1 - AUP Efek pandemi juga meningkatkan ketidaksetaraan yang besar dari berbagai aspek terutama memberatkan pihak perempuan. Pernyataan dari United Nations (UN) menyatakan "Pandemi ini memperdalam ketidaksetaraan yang sudah ada sebelumnya, dan mempertajam kesenjangan dalam sistem sosial, politik, dan ekonomi". Tidak hanya di Indonesia, kondisi yang ada di seluruh dunia menunjukkan bahwa kebanyakan perempuan adalah orang dengan penghasilan lebih rendah, mempunyai simpanan keuangan lebih sedikit, memiliki pekerjaan GAMBAR 2.2 Dampak Global Pandemi Covid-19 (Kementerian Keuangan Republik Indonesia, 2020; Program Pemulihan Ekonomi Nasional/PEN, April 2020). Perempuan dan Beban Ekonomi Selama Pandemi Covid-19 17
yang kurang aman, dan banyak bekerja di sektor informal. Kebanyakan perempuan memiliki akses yang lebih sedikit ke perlindungan sosial dan mayoritas menjadi orang tua tunggal dalam rumah tangga. Oleh karena itu, perempuan memiliki efek yang besar dalam menghadapi situasi pandemi saat ini (Burki, 2020). Sebuah laporan oleh suatu pusat penelitian dalam bidang ekonomi menemukan bahwa perempuan di Inggris 1,5 kali lebih mungkin berhenti dari pekerjaan atau kehilangan pekerjaan mereka selama masa lockdown dibandingkan laki-laki. Diperkirakan terdapat 740 juta perempuan bekerja di sektor informal. Di negara berkembang, pekerjaan di sektor informal seperti itu mencakup lebih dari dua pertiga pekerjaan perempuan. Ketika terjadi lockdown pada beberapa negara atau yang dikenal di Indonesia dengan nama PSBB, pekerjaan pada sektor informal ini dengan cepat menghilang. Ketika pekerjaan pada sektor tersebut menghilang, artinya sebagian keluarga terutama di negara miskin dan berkembang tidak dapat memenuhi kebutuhan harian mereka seperti halnya kebutuhan pangan pada hari tersebut. Pengalaman selama wabah Ebola yang terjadi pada tahun 2013-2016 di Afrika menunjukkan perempuan mengalami tingkat pengangguran yang lebih tinggi daripada laki-laki dan kemudian butuh waktu lebih lama bagi mereka untuk masuk kembali ke dunia kerja (Burki, 2020). Proof 1 - AUP Sejak awal terjadi pandemi di Eropa dan Asia tengah dilaporkan 25% perempuan yang berwirausaha kehilangan pekerjaannya dibanding dengan 21% laki-laki yang kehilangan pekerjaannya pada sektor yang sama (UN Women, 2020). Kondisi ini diperkirakan akan terus berlanjut seiring dengan berlanjutnya pandemi yang terjadi. Organisasi Buruh Internasional memperkirakan 140 juta orang akan kehilangan pekerjaannya akibat pandemi Covid-19 dan 19% di antara orang yang berisiko tinggi tersebut adalah perempuan. Begitu juga orang-orang yang bekerja di sektor domestik rumah tangga, diperkirakan 72% orang yang bekerja pada sektor ini kehilangan pekerjaannya (UN Women, 2020). Hal serupa juga terjadi di Indonesia. Sektor informal memegang peranan penting pada perekonomian di Indonesia. Kurang lebih 70.5 juta orang Indonesia bekerja pada sektor informal pada tahun 2019. Jumlah ini melebihi 50% dari tenaga kerja di Indonesia. Pada tahun 2015, hampir separuh orang miskin di Indonesia bekerja pada sektor informal, dan sebagian perempuan yang berasal dari ekonomi bawah bekerja pada sektor informal, karena pendidikan yang rendah membuat mereka kesulitan menemukan pekerjaan pada sektor formal. Sama seperti hampir di seluruh negara di dunia, sektor informal mengalami kesulitan yang hebat pada saat pandemi ini. 18 Problematika Kesehatan Perempuan di Tengah Pandemi Covid-19
Proof 1 - AUP GAMBAR 2.3 Kesenjangan ekonomi yang terjadi akibat pandemi (UN Women, 2020). Dampak perubahan ekonomi dan semakin tinggi nya beban ekonomi masing-masing keluarga di Indonesia, secara langsung maupun tidak langsung memberikan pengaruh besar bagi perempuan. Perempuan dalam sosoknya sebagai ibu, utamanya, sering kali merasakan dampak yang paling besar akibat perubahan perekonomian keluarga. Kebijakan stay at home berpengaruh pada semakin kom- pleksnya beban ibu di rumah. Jika biasanya anak sekolah dan ibu bisa menikmati beberapa jam jeda waktu di rumah, tidak untuk saat ini. Semua kegiatan mulai dari sekolah anak, makan, bermain, dan bekerja dalam kendali ibu yang sedang di rumah. Hampir 2,5 juta perempuan di Indonesia memiliki anak di usia sekolah dasar (Samudra & Setyonaluri, 2020). Seorang perempuan selain kesibukan- nya dalam bekerja untuk memenuhi kebutuhan keluarganya, juga harus disibuk- kan dengan mendampingi anak usia sekolah dasar tersebut dalam belajar. Survey juga menyatakan bahwa 5 juta perempuan yang berperan sebagai kepala rumah tangga, juga harus menanggung orang tua dalam keluarganya. Hampir 16,5% keluarga di Indonesia adalah sandwich generation yaitu dalam 1 keluarga terdiri dari berbagai macam generasi (Samudra & Setyonaluri, 2020). Selain itu, satu dari dua perempuan kepala rumah tangga harus menanggung orang disabled dalam keluarganya. Masalah-masalah tersebut kemungkinan besar akan memengaruhi partisipasi ekonomi perempuan Indonesia, yang sudah rendah di 53% pada 2019 (Samudra & Setyonaluri, 2020). Perempuan dan Beban Ekonomi Selama Pandemi Covid-19 19
Di sisi lain, adanya beban ekonomi akibat pandemi Covid-19 ini memunculkan banyak peluang-peluang baru bagi perempuan. Alih-alih menjadi hobi terpendam, banyak dari perempuan yang kemudian memanfaatkan momen stay at home untuk kembali menggali potensi dan keahlian yang selama ini terabaikan. Banyak kegiatan di rumah dan semakin intens berkumpul dengan keluarga, sering kali memunculkan menu masakan baru favorit keluarga atau bertambah asrinya rumah dengan beragam tanaman hias yang sedang tren. Kini mulai banyak perempuan yang berani untuk menciptakan bisnis-bisnis baru dan semua dilakukan di rumah. Secara umum, ketika kita membicarakan tentang bisnis maka kita harus memulai dari motif apa kita mendirikan bisnis. Ada dua motif. Pertama, yang fokus pada pengembangan dan inovasi produk dan bisnis yang dibuka hanyalah sebagai sarana mewujudkan produk inovasi tersebut. Keuntungannya pun hanyalah efek samping dari kesuksesan yang dicapai. Jika tidak dikelola dengan baik, motif entrepreneur seperti ini cukup akrab dengan kegagalan. Walaupun seringkali berbagai kegagalan itulah yang membuat kesempurnaan. Seorang pengusaha yang berorientasi menghasilkan produk atau jasa inovatif, memiliki fokus kepada kualitas dan manfaat yang dihasilkan dari karyanya. Seseorang ini merasa puas dan bangga lantaran berhasil mewujudkan sebuah gagasan yang bermanfaat bagi orang lain. Belum lagi bila ditambah dengan keuntungan yang didapat dari bisnis inovasi ini. Kedua, motif yang menjadikan uang sebagai tujuan dari proses entrepreneurship-nya. Produknya pun menjadi alat untuk mewujudkan tujuan utamanya, yaitu menghasilkan uang. Hal ini sah-sah saja dan sangat wajar jika seseorang menginginkan uang yang melimpah. Sehingga aneka produk pun dijual - atau aneka jenis usaha ditekuni - demi tujuan tersebut (Yahya, 2016). Proof 1 - AUP Dihadapkan pada beban ekonomi yang semakin tinggi di tengah pandemi, perempuan tidak hanya sekedar menjadi penonton. Lebih dari itu, perempuan mampu menjadi penggerak perekonomian - di tingkat keluarga khususnya. Segala beban ekonomi yang muncul, tidak bisa hanya diatasi dengan berpangku tangan atau menanti bantuan. Entah bantuan dari orang tua, keluarga, rekan kerja maupun pemerintah. Perempuan secara mandiri harus bisa berinisiatif untuk menemukan peluang-peluang baru yang tujuan utamanya: menghasilkan tambahan uang. Ketika memutuskan untuk mencari peluang usaha baru, kita akan selalu dihadapkan pada dua kemungkinan: apakah akan berhasil atau gagal dengan usaha yang dilakukan? 20 Problematika Kesehatan Perempuan di Tengah Pandemi Covid-19
Mungkin sebagian dari kita akan memilih lebih baik tidak bergerak daripada mengalami kegagalan, namun tidak untuk situasi yang tidak pasti seperti sekarang ini. Pandemi Covid-19 ini membuka mata banyak orang bahwa kita, saat ini, dihadapkan pada kondisi yang memaksa kita semua untuk keluar dari zona nyaman! Tidak ada satu orang pun yang begitu menikmati "indahnya" pandemi. Anak-anak hingga orang tua dihadapkan pada kondisi menjenuhkan untuk terus stay at home. Para pekerja dituntut untuk menguasai dan memahami teknologi baru dari Zoom Cloud Meeting hingga Google Meeting. Pengusaha level UMKM hingga konglomerat pun dihadapkan pada situasi sama: ekonomi seret, penjualan menurun, bahkan hilang. Kita harus berani keluar dari zona nyaman, untuk tetap bisa bertahan dalam guncangan ekonomi dunia ini. Proof 1 - AUP Entrepreneur menjadi daya ungkit bagi perekonomian negara. Entrepreneur bisa menjadi solusi bagi perekonomian bangsa. Negara membutuhkan orang-orang dengan sikap dan gaya hidup berbeda sehingga menghasilkan ide yang berpengaruh besar terhadap lingkungan bisnis di sekitarnya. Sejatinya, berbisnis adalah persoalan kebutuhan. Tahap awalnya adalah kebutuhan finansial, akan tetapi pada akhirnya, berbisnis menjadi gaya hidup, bahkan berkembang menjadi pola pikir (Yahya, 2016). Ingat Brownies Amanda? Siapa tak mengenal brownies kukus yang kini banyak dijual di seluruh kota di Indonesia. Di balik kesuksesan Amanda B r o w n i e s , s i a p a menyangka bahwa kue lezat ini merupakan hasil kreasi seorang ibu rumah tangga yang memodifikasi resep kue bolu kukus. Usaha yang diawali dari kegemaran Hj. Sumiwiludjeng untuk memasak dimanfaatkan dengan sangat baik oleh beliau untuk menjadi peluang usaha. Kepandaian memasak membawa Ibu Sumi sukses menambah pundi pemasukan keluarga melalui usaha kue yang saat ini bisa laku ribuan loyang setiap harinya (Yahya, 2016). Dari sekedar kue bolu kukus yang sering kali dianggap sepele, Perempuan dan Beban Ekonomi Selama Pandemi Covid-19 21
dimulai dari rumah dengan kapasitas alat dan bahan baku yang seadanya, nyatanya itu bisa menjelma menjadi bisnis yang menggurita di tangan perempuan. Ada lagi kisah tentang Bu Rudy. Mendengar namanya saja banyak dari kita akan langsung mengaitkannya dengan menu makanan "wajib" orang Indonesia: Sambal. Berawal dari hobi memancing suami yang sering kali pulang dengan membawa ikan hasil tangkapannya, Bu Rudy kemudian mencoba-coba membuat beragam sambal. Siapa sangka sambal tersebut banyak diminati oleh keluarga dan koleganya. Berkat dukungan keluarga akhirnya Bu Rudy memantapkan diri untuk berjualan sambal ke masyarakat luas. Kini puluhan tahun Bu Rudy menjalankan bisnis sambal dan warung nya hingga mampu mendulang banyak rupiah. Lagi-lagi ini dilakukan oleh perempuan dan dari keahlian yang sering kali dianggap "sepele" oleh orang lain Proof 1 - AUP Beberapa waktu lalu masyarakat berbondong-bondong memborong masker untuk disimpan dan digunakan sebagai upaya pencegahan wabah virus Covid-19. Hal tersebut menjadi salah satu penyebab kelangkaan masker di Indonesia. Kelangkaan membuat masyarakat yang membutuhkan masker seperti orang sakit, orang yang merawat orang sakit dan tenaga kesehatan kesulitan untuk mendapatkan alat pelindung hidung serta mulut. Meski demikian, dalam situasi seperti ini muncul opsi baru penggunaan masker kain untuk menggantikan masker bedah yaitu masker berbahan dasar kain dapat dijadikan alternatif untuk mencegah penularan virus. Masker kain dapat menjadi pilihan daripada tidak menggunakan masker sama sekali. Tampaknya, memproduksi masker sendiri menjadi salah satu alternatif usaha yang banyak dibuat oleh perempuan di masa pandemi seperti sekarang. Berbekal keahlian menjahit yang dimiliki, perempuan bisa memanfaatkannya untuk membuka peluang usaha baru yang saat ini sangat dibutuhkan oleh semua orang. Bahan yang digunakan untuk pembuatan masker kain ini menggunakan bahan katun dengan kain-kain yang bermacam motifnya dan bentuk penggunaan yang sesuai dengan minat para konsumen (Sunaryo, 2020). Pandemi covid-19 saat ini mengubah banyak sekali gaya hidup di masyarakat. Beberapa tahun lalu mungkin hanya segelintir orang yang memakai masker saat keluar rumah. Sedangkan saat ini, masker menjadi barang wajib yang dipakai semua orang. Betapa pandemi ini mampu mengubah kebiasaan seseorang, tidak 22 Problematika Kesehatan Perempuan di Tengah Pandemi Covid-19
hanya di suatu wilayah tertentu, namun juga di dunia. Kebijakan stay at home juga memaksa kita untuk lebih sering menggunakan sarana dalam jaringan (daring) untuk mejalankan aktivitas mulai dari sekolah, bekerja hingga berbelanja. Bisnis consumer good dan delivery menjadi peluang bisnis menjanjikan era sekarang. Stay at home juga membuat banyak dari kita semakin tersadar bahwa kita perlu "nyaman" di dalam rumah. Orang berbondong-bondong membeli banyak tanaman hias. Sebut saja Monstera, Chalatea, dan "janda bolong" yang kini sedang naik daun. Selain untuk mempercantik rumah, tanaman hias juga bisa menjadi stress release saat berada di rumah. Ini pun bisa menjadi peluang bisnis bagi perempuan yang gemar bercocok tanam. Kita hanya perlu bermodal foto, media sosial, maupun market place maka dengan mudah barang dagangan kita akan ditemui pelanggan melalui daring. Proof 1 - AUP Perempuan dengan segala kekuatannya, mampu mengambil peran untuk mengubah "beban" menjadi "berkah" ekonomi bagi keluarga. Pandemi ini tidak akan mampu menjadi penghalang ketika kita mau untuk keluar dari zona nyaman dan ikut mengambil peranan. Kejenuhan menghadapi ketidakpastian dalam penyebaran virus Covid-19 di Indonesia tidak akan begitu terasa ketika kita mampu memberdayakan kemampuan, keahlian untuk berbuat dan berkarya dari rumah. Kita bisa. Wanita berdaya. Untuk keluarga dan Indonesia. DAFTAR PUSTAKA Asikin, M.N. 2019. Kisah Sukses Sambal Bu Rudy hingga Ekspansi ke Harbour Nine Perak. Diakses dari: ekspansi-ke-harbour-nine-perak/ Burki, T. 2020. The indirect impact of COVID-19 on women. The Lancet. Infectious diseases, 20(8): 904-905. doi: 10.1016/S1473-3099(20)30568-5. Hananto, L. 2011. Untuk indonesia yang kuat:100 langkah Untuk Tidak Miskin. Tangerang: Lentera Hati. Modjo, M.I. 2020. Memetakan Jalan Penguatan Ekonomi Pasca Pandemi. The Indonesian Journal of Development Planning, 4(2): 103-117. Mustar, E.E. 2007. Sumber Daya Manusia Perempuan Indonesia. Jurnal Populasi,18(2): 147-167. Perempuan dan Beban Ekonomi Selama Pandemi Covid-19 23
Puspitasari, D. C. 2012. Modal Sosial Perempuan dalam Peran Penguatan Ekonomi Keluarga. Jurnal Pemikiran Sosiologi, 1(2): 69-81. Samudra, R.R. dan Setyonaluri, D. 2020. Inequitable Impact of COVID 19 in Indonesia. Diakses dari: Sunaryo, D. 2020. Pembuatan Masker Kain Sebagai Pencegahan Penularan Virus serta Mengoptimalkan Pendapatan di Masa Pandemi COVID-19 bagi Masyarakat di Desa Sukaratu. Jurnal Abdidas, 1(4): 183-192. UN Women. 2020. COVID-19 and its economic toll on women: The story behind the numbers. Diakses dari: Proof 1 - AUP 19-economic-impacts-on-women. Yahya, H. 2016. Business Start Up Primbon. Jakarta: Papyrus Publishing. 24 Problematika Kesehatan Perempuan di Tengah Pandemi Covid-19
MENJADI GURU DI RUMAH BAGI ANAKANAK 3 Proof 1 - AUP Ni Putu Ary Widhyasti Bandem PENDAHULUAN Pandemi Covid-19 telah memengaruhi tata kelola pendidikan di seluruh dunia, tidak terkecuali Indonesia. Penerapan aktivitas pendidikan sekolah dari rumah menjadikan orang tua yang sudah kesulitan menghadapi kehidupan sehari-hari akibat pandemi, harus ikut juga membantu anak-anak sekolah dari rumah. Satu sisi kondisi pandemi Covid-19 adalah kesengsaraan, sedangkan di sisi lain kondisi ini merupakan sumber kreativitas. Dalam tulisan ini akan dibahas kesulitan-kesulitan orang tua untuk berperan sebagai guru di rumah bagi anak-anak dan beberapa solusi agar metode pendidikan berpusat pada anak (student centered learning) dapat lebih optimal sehingga cita-cita menjadikan anak Indonesia berbudi luhur, berkarakter Pancasila dapat tercapai. Pandemi Covid-19 berpengaruh terhadap tata kehidupan umat manusia seluruh dunia, yang akhirnya akan juga berimbas pada perubahan tata nilai adiluhung budaya bangsa. Hal pokok untuk mengantisipasi perubahan yang kurang menguntungkan bagi tata nilai ini selama masa pandemi Covid-19 adalah dengan menyelenggarakan pendidikan yang inovatif, dan itu harus dimulai dengan proses pendidikan pada tingkat keluarga. Salah satu contoh perubahan itu adalah perubahan pelaksanaan pendidikan formal di rumah dalam rangka mencegah penyebaran virus Covid-19 yaitu dengan menutup dan meliburkan sekolah. Pada awalnya sebagian siswa, orang tua dan guru merasa senang karena dianggap liburan, tetapi selang beberapa waktu ada keputusan dari pemerintah bahwa pembelajaran harus tetap berjalan dan dilakukan dari rumah di bawah 25
supervisi guru sekolah; terjadilah kepanikan, dan tampak ada ketidaksiapan dari semua pemangku kepentingan dengan perubahan ini. Dan tampaknya perubahan dan kepanikan ini tidak akan pernah berhenti karena setelah kepanikan mereda, muncul ketidakpuasan terutama dari para pendidik yang mengatakan, bagaimana mungkin anak-anak setingkat SD hanya diajar tanpa tatap muka. Di Indonesia diperkirakan ada 60 juta siswa yang tidak sekolah karena Covid-19, dan terdistribusi di tingkat sekolah dasar 28 juta, tingkat SMP 13 juta dan di tingkat SMA 11 juta. Survei tentang permasalahan belajar dari rumah yang diadakan oleh Unicef pada tanggal 5-8 Juni 2020 dengan 4016 responden, didapatkan bahwa belajar dari rumah terasa membosankan pada sekitar 69% siswa, 35% kesulitan akses internet, dan 38% merasa kurang mendapatkan bimbingan gurunya releases/16 Juni 2020). Proof 1 - AUP Bagaimanapun, proses pendidikan anak-anak yang menyenangkan dan terbimbing tetap menjadi prioritas orang tua sehingga dalam tulisan ini diramu masalah-masalah yang terjadi dengan anak yang belajar dari rumah, alternatif untuk mengatasinya, juga peran orang tua agar dapat menjadi bagian dari solusi sehingga pendidikan anak masih dapat berjalan dengan baik pada masa pandemi Covid-19. Mengubah (sementara) Ekspektasi Kita Pandemi Covid-19 adalah keadaan darurat, banyak hal yang terpaksa harus kita lakukan untuk mencegah penyebarannya, seperti menjalankan protokol kesehatan (5M) yaitu menjaga jarak dengan orang lain minimal 1,5 meter, memakai masker secara benar, mencuci tangan selama 20 detik, sesering mungkin, menjauhi kerumunan, dan mengurangi mobilitas. Mindset mengenai pendidikan ideal perlu kita buat dengan melakukan penyesuaian dengan kondisi Covid-19 ini dan kita harus dapat memaklumi kekurangannya, bahkan nilai positif harus kita mun- culkan, paling tidak dengan belajar dari rumah, maka waktu berkumpul dengan keluarga lebih banyak dan hal ini patut kita syukuri. Masalah lain yang banyak dikeluhkan adalah ketiadaan akses internet, tidak punya gawai, kuota data mahal, tidak menguasai teknologi (gaptek), kekuatan jaringan yang tidak stabil dan lain sebagainya (Wardani, 2021) Kesulitan ini harus dapat diatasi dengan cara kreatif. Contohnya di sebuah desa kelahiran ayah penulis, Prof Dr I Made Bandem, MA, yakni di Desa Singapadu, Bali. Keluarga kami kebetulan ada akses internet sehingga anak-anak di sekitar rumah diizinkan mengakses internet bersama, di mana mereka belajar di teras luar rumah. Kalaupun 26 Problematika Kesehatan Perempuan di Tengah Pandemi Covid-19
belum ada akses internet ataupun tidak mempunyai gawai, belajar tetap dapat berjalan secara luring (luar jaringan internet), misalnya belajar dalam kelompok kecil dengan menjalankan protokol kesehatan. Di televisi kita saksikan ada hal kreatif yang dilakukan seorang anak untuk membantu orang tua membeli kuota data, misalnya dengan menjual ikan peliharaan, menjual tanaman hias, dan lain-lainnya. Artinya, dalam kondisi pandemi, kita dipaksa kreatif mencari jalan keluar agar proses belajar tetap berjalan, tidak menunggu situasi kondisi ideal sebelumnya. Peran Orang Tua /Keluarga/Kerabat Guru adalah orang yang dapat digugu (dipercaya/dianut) dan ditiru (dicontoh). Masih ingat dengan semboyan bapak pendidikan nasional kita? Proof 1 - AUP Ki Hajar Dewantara, mengungkapkan pedoman pendidikan yang sebagian disebutkan dalam lambang kementerian Pendidikan dan Kebudayaan yaitu Tut wuri handayani. Semboyan lengkap yang diungkapkan oleh Ki Hajar Dewantara adalah ing ngarsa sung tulada, ing madya mangun karsa, dan tut wuri handayani. Ketiga semboyan tersebut mempunyai arti sebagai berikut: ing ngarså sung tulådhå, di awal proses pendidikan guru harus mampu menjadi contoh atau panutan, ing madyå mangun karså, guru harus mampu menumbuhkan niat, semangat belajar dan semangat berinovasi pada murid dan tut wuri handayani, artinya guru mampu mengarahkan, memberi dorongan moral dan semangat pada anak didiknya agar mampu menjadi manusia mandiri. Semboyan pendidik atau guru di atas, tentu dapat dan layak diimplementasikan dalam kehidupan kita sehari-hari (Nugroho, 2018). Semboyan di atas dirasa enak dan gampang tetapi senyatanya tidak mudah dalam pelaksanaannya, apalagi pada saat pandemi kita sendiri terutama yang bukan profesi guru terkadang bingung, galau, panik dengan situasi dan kondisi yang ada, apalagi ada anak yang masih kecil, belum lagi orang tua yang terpaksa harus mendampingi anak belajar dari rumah padahal orang tua sendiri sibuk, semisal ada yang WFH (work from home), ada yang merenung kehilangan pekerjaannya (PHK); sehingga dalam kondisi ini sekali lagi kita dituntut harus kreatif termasuk juga dalam mengatasi masalah ekonomi. Syukur-syukur bisa berbagi tugas dalam sebuah keluarga, diatur waktu antara anggota keluarga, ayah, ibu, kakak, kerabat lainnya untuk mendampingi anak belajar di rumah. Contoh: keponakan saya kebetulan baru selesai SMA, dan sedang mendaftar untuk masuk perguruan tinggi, Maithila Sasi Kirana Bandem nama keponakan Menjadi Guru di Rumah Bagi Anak-Anak 27
penulis, bersedia membantu belajar sepupu-sepupunya yang masih duduk di SD- SMP. Mereka belajar daring sesuai jadwal yang disepakati dan masing-masing anak dibantu dalam mengerjakan tugas-tugas sekolah. Semacam les privat dan sangat menolong orang tua yang kesulitan memahami pelajaran anaknya. Contoh lain: pagi sebelum berangkat kerja, Dr. Putri Hendria Wardhani, Sp.DV, teman sejawat penulis meluangkan waktu untuk mendampingi anaknya belajar dari rumah, mengomunikasikan dengan guru sekolah tentang tugas anaknya hari itu, lalu baru berangkat kerja. Pulang kerja kembali memastikan semua tugas sudah selesai dikerjakan buah hatinya. Kalau seorang anak sudah pernah sekolah sebelumnya, tentu lebih mudah penyesuaiannya dengan konsep belajar dari rumah tetapi untuk anak yang baru pertama kali sekolah (tingkat TK/ PAUD), kemungkinan lebih sulit tetapi pasti bisa diatasi dengan bantuan orang tua dan guru. Proof 1 - AUP Masalah penting lain dalam belajar dari rumah adalah kebosanan (Wardani, 2021), terutama bagi anak yang masih kecil sehingga motivasi supaya anak fokus belajar, dan tidak mudah bosan merupakan hal yang penting. Masalah berikutnya adalah orang tua yang mau tidak mau lebih banyak mengerjakan tugas sekolah anaknya karena anak yang masih lebih suka main (karena belajarnya di rumah) daripada mengerjakan tugas sekolah, sedangkan tugas harus segera diselesaikan. Untuk itu perlu kesadaran dan penjelasan bersama semua pemangku kepentingan bahwa orientasi pendidikan yang baik adalah pendidikan yang berpusat pada anak. Tips Menyenangkan Ketika School Froom Home (SFH) Beberapa tips agar belajar dari rumah menjadi kegiatan yang menyenangkan, dijelaskan oleh Huang (2020) sebagai berikut. 1. Menyediakan tempat belajar yang nyaman Suatu area didedikasikan untuk belajar dapat berupa sebuah meja dan kursi dengan penerangan cukup di ruang makan, sudut ruang tamu, asalkan bukan di tempat tidur. Usahakan saat belajar tidak ada gangguan sehingga anak dapat fokus belajar. Orang tua dapat menyediakan perlengkapan belajar, alat peraga baik berteknologi tinggi atau sederhana agar proses belajar lebih lancar. 2. Mempunyai jadwal belajar (peraturan) yang telah disepakati bersama dan konsisten dijalankan Belajar daring dari sekolah sudah ditentukan jadwalnya, anak-anak harus presensi dengan gurunya dan memakai seragam sekolah. Seolah-olah mereka 28 Problematika Kesehatan Perempuan di Tengah Pandemi Covid-19
tetap tatap muka dengan guru dan teman-temannya. Pada saat di luar jam sekolah, juga perlu ada jadwal untuk mengerjakan tugas-tugas sekolah, atau belajar hal lain, seperti belajar bahasa asing, bermain musik, berkebun, masak/'baking', berolahraga, bahkan untuk sekadar refreshing nonton TV, You Tube, TikTok, dan sebagainya. Membiasakan membuat jadwal yang detail, mix and match berbagai kegiatan, menjalankannya secara konsisten akan memudahkan untuk mengevaluasi keberhasilan dan kegagalan dalam proses belajar, tetap produktif, dan agar kegiatannya tidak membosankan atau kewalahan. 3. Komunikasi dengan pihak sekolah, guru, anak dan orang tua lainnya Proof 1 - AUP Sekali-kali bisa video call dengan guru, teman anak, maupun dengan orang tua murid lainnya. Komunikasi ini dapat menghilangkan rasa kangen, saling menguatkan dan berbagi informasi lainnya. 4. Jangan lupakan makanan bergizi, olahraga dan cukup istirahat Makanan bergizi seimbang sangat dibutuhkan saat pandemi untuk jaga kesehatan. Minum vitamin, sayur, buah, dan juga minum air putih yang cukup. Olahraga, aktivitas fisik tidak boleh dilupakan, juga istirahat yang cukup agar kesehatan tetap prima. 5. Berpikiran positif Banyaknya hoax yang berkembang di media sosial dan di masyarakat dapat membuat orang tua dan anak khawatir. Jangan mudah terpancing dengan berita-berita yang tidak jelas sumbernya. Pakai akal sehat dan selalu berpikiran positif dapat menghindarkan kita dari rasa cemas dan perbuatan yang merugikan diri sendiri dan keluarga. KESIMPULAN Pandemi dan krisis harus dipakai sebagai sumber inovasi dan kreativitas. Pandemi Covid-19 memaksa kita untuk mempercepat proses belajar yang berpusat pada anak. Orang tua juga 'dipaksa' kembali untuk menjadi guru di rumah bagi buah hatinya, yang selama ini mungkin terlalu mengandalkan guru di sekolah. Semua dapat menjadi pemberi solusi. Masalah apapun dapat kita selesaikan kalau semua bekerja sama. Semboyan pendidikan Indonesia, ing ngarså sung tulådhå, ing madyå mangun karså, tut wuri handayani dapat kita terapkan dalam mendidik anak. Semoga semua anak Indonesia dapat menyumbangkan kepandaian, bakat, dan ketrampilannya untuk kemajuan bangsa Indonesia. Menjadi Guru di Rumah Bagi Anak-Anak 29
DAFTAR PUSTAKA Huang, R.H. Liu, D.J., Amelina, N. et al. 2020. Guidance on Active Learning at Home during Educational Disruption: Promoting student's self-regulation skills during COVID-19 outbreak. Beijing: Smart Learning Institute of Beijing Normal University Nugroho, W., Pratiwi, F. & Anshari, M.F. 2018. Implementasi Trilogi Ki Hadjar Dewantara Di SD Taman Muda Jetis Yogyakarta. Edukasi, 10(1): 41-54. Unicef Indonesia. 2020. Indonesia: Survei terbaru menunjukkan bagaimana siswa belajar dari rumah. Diakses dari: /press releases/16 Juni 2020 Wardani, A. & Ayriza, Y. 2021. Analisis Kendala Orang Tua dalam Mendampingi Anak belajar di Rumah pada masa Pandemi COVID-19. Jurnal Obsesi: Jurnal pendidikan Anak Usia Dini, Proof 1 - AUP 5(1): 772-782 30 Problematika Kesehatan Perempuan di Tengah Pandemi Covid-19
KEKERASAN DALAM RUMAH TANGGA: PANDEMI TERSEMBUNYI DI BALIK PANDEMI COVID19 4 Proof 1 - AUP Yuniar PENDAHULUAN Ketika tulisan ini dibuat, telah lebih dari setahun pandemi Covid-19 berlangsung. Berbagai fenomena fisik, mental, sosial, dan ekonomi telah teramati serta dipublikasikan. Banyak pihak telah memperingatkan akan tajamnya peningkatan jumlah kasus baru maupun eksaserbasi kasus-kasus Kekerasan Dalam Rumah Tangga (KDRT) lama dalam masa pandemi Covid-19, sebagaimana digambarkan dalam suatu artikel bertajuk Coronavirus and Quarantine: Catalysts of Domestic Violence (Bouillon-Minois et al., 2020). Refuge, lembaga amal terbesar yang menangani penyintas KDRT di Inggris, mencatat peningkatan kasus sebesar 700%, sementara lembaga kepolisian Washington DC, Seattle, Chicago, dan Cina melaporkan peningkatan antara 15-33% dibandingkan tahun sebelumnya (Viveiros & Bonomi, 2020). Eskalasi sekitar 30-35% dari tahun sebelumnya juga dilaporkan oleh beberapa negara lain, seperti Perancis, Siprus, Singapura, dan Argentina (Boserup et al., 2020). Sayangnya, ketika mencari catatan tentang kasus-kasus KDRT dalam dokumen rekam medik pasien di klinik atau rumah sakit, datanya tidak selalu dapat ditemukan dengan mudah. Kesenjangan ini seyogyanya menderingkan alarm dalam diri setiap tenaga kesehatan profesional yang memberikan pelayanan bagi perempuan dan anak-anak. Kejadian KDRT sering kali dijumpai tanpa sengaja di unit emergensi, ruang operasi, klinik psikiatri, atau klinik neurologi ketika sedang dilaksanakan tata laksana terhadap berbagai masalah medis yang diakibatkannya. Sangat jarang penyintas menyampaikan pada kontak pertama - baik kepada terapis maupun aparat penegak hukum - bahwa mereka mengalami KDRT. Kalaupun ada, itu 31
hanya puncak gunung es dari keseluruhan kasus yang ada. Ada banyak hal yang melatarbelakangi fenomena ini, membuat banyak kasus tak tertangani, dan sekaligus 'mempertahankan' situasi ini sebagai siklus yang tak pernah terputuskan. Kewaspadaan tentang KDRT dapat saja teralihkan dari pandangan tenaga kesehatan profesional pada kurun waktu ini karena segala perhatian terpusat pada gejala-gejala Covid-19 serta tuntutan agar pemeriksaan dilaksanakan sesingkat mungkin mengingat banyaknya kasus yang harus dilayani. Sebagaimana terjadi dalam berbagai bencana lain, KDRT juga menjadi 'hidden epidemic' dalam masa pandemi Covid-19 ini, apalagi dalam situasi di mana semua penduduk diwajibkan melakukan isolasi di rumah dalam jangka waktu yang lama (Kofman & Garfin, 2020). Tulisan ini diharapkan dapat memberikan gambaran bagi tenaga kesehatan profesional baik di setting klinik maupun rumah sakit, tentang tanda-tanda kejadian KDRT yang harus diwaspadai pada pasien yang ditangani dalam masa pandemi Covid-19 ini serta penanganan awalnya. Proof 1 - AUP TENTANG KDRT Rumah seyogianya menjadi tempat yang paling aman bagi seluruh penghuninya, termasuk perempuan dan anak-anak. Namun, banyak penelitian mengungkapkan adanya paradoks bahwa perempuan lebih banyak mengalami kekerasan dari pasangannya di rumah daripada orang lain di luar rumah (Garcia-Moreno et al., 2005; Gulati & Kelly, 2020; Puspita Dewi & Hartini, 2017). Sebuah penelitian yang dilakukan oleh World Health Organization pada tahun 2013 menunjukkan bahwa satu di antara tiga perempuan di seluruh dunia mengalami kekerasan yang berkaitan dengan gender-nya dan mayoritas kekerasan tersebut dilakukan oleh pasangan dalam rumah tangganya (Falk et al., 2017). Pasal 1 Undang-undang Nomor 23 Tahun 2004 tentang Penghapusan Kekerasan dalam Rumah Tangga, mendefinisikan KDRT sebagai "Setiap perbuatan terhadap seseorang terutama perempuan, yang berakibat timbulnya kesengsaraan atau penderitaan secara fisik, seksual, psikologis, dan atau penelantaran rumah tangga, termasuk ancaman untuk melakukan perbuatan, pemaksaan, atau perampasan kemerdekaan secara melawan hukum dalam lingkup rumah tangga" (Puspita Dewi & Hartini, 2017). Walaupun fenomena ini terjadi secara luas di seluruh permukaan bumi, namun definisinya berbeda dari satu negara ke negara lain, sebagaimana digambarkan dalam WHO Multi-country Study on Women's Health And Domestic Violence Against Women (2005) sehingga menimbulkan kesulitan dalam menentukan prevalensinya secara internasional. 32 Problematika Kesehatan Perempuan di Tengah Pandemi Covid-19
Proof 1 - AUP GAMBAR 4.1 Faktor Risiko KDRT Pada Perempuan (Bradley et al., 2020; da Silva et al., 2020). Meskipun KDRT terhadap perempuan dapat terjadi dalam berbagai ras, strata sosioekonomi, umur, serta status relasi, namun ada beberapa kondisi yang dipandang sebagai faktor risiko terjadinya KDRT terhadap perempuan. Menurut Bradley et al. (2020), kondisi-kondisi tersebut patut dikenali, untuk meminimalkan risiko terlewatkannya KDRT dalam pemeriksaan. Untuk memudahkan mengingatnya, ikhtisar tentang kondisi-kondisi tersebut disajikan dalam Gambar 4.1. Pelaku KDRT biasanya sudah menunjukkan controlling behaviour sejak awal, umumnya dalam berbagai bentuk pembatasan bagi istrinya, misalnya larangan keluar rumah sendirian, larangan bicara atau menerima telepon dari teman laki-laki, pembatasan akses ke pelayanan kesehatan, dan sebagainya (Garcia-Moreno et al., 2005). Sementara itu, Hardani dan Wilaela (2010) mengutip teori penindasan gender untuk menggambarkan psikodinamika laki-laki pelaku KDRT, di mana terdapat kepentingan mendasar dan konkret untuk mengendalikan, menggunakan, menaklukkan, dan menindas perempuan, yakni untuk melaksanakan dominasi. Dari sisi psikiatri, laki-laki penyandang gangguan depresif, gangguan kecemasan, attention def icit and hyperactivity disorder (ADHD), penyalahgunaan zat, dan gangguan kepribadian memiliki kecenderungan lebih tinggi untuk menjadi pelaku KDRT dibandingkan populasi lain (Gulati & Kelly, 2020). Mengapa KDRT terhadap perempuan patut dipandang sebagai salah satu prioritas dalam masalah kesehatan masyarakat di berbagai negara? Tak lain adalah karena banyaknya akibat yang dapat ditimbulkannya, baik kepada perempuan itu sendiri maupun kepada anggota keluarga lain yang menyaksikannya. Perempuan penyintas KDRT bisa membawa kecacatan fisik dan mental akibat berbagai Kekerasan dalam Rumah Tangga: Pandemi Tersembunyi di Balik Pandemi Covid-19 33
kekerasan yang dialaminya. Tak jarang pula KDRT ini berujung pada kematian penyintas, baik akibat tindak kekerasan yang terjadi maupun karena bunuh diri (Bouillon-Minois et al., 2020). Anak-anak yang tumbuh dalam keluarga di mana KDRT sering terjadi, dapat mengalami berbagai masalah kesehatan jiwa, di antaranya gangguan stres pasca trauma, depresi, penyalahgunaan zat adiktif, gangguan orientasi seksual, gangguan kepribadian, serta berbagai masalah kesehatan mental yang lain (Carnevale et al., 2020). Dinamika yang melatarbelakangi terjadinya KDRT dijelaskan sebagai suatu siklus yang dikenal sebagai cycle of violence oleh Lenore Walker pada tahun 1979 (Sofia Hardani et al., 2010). Ada tiga fase dalam siklus ini, yaitu (1) fase ketegangan, (2) fase akut/penganiayaan akut, dan (3) fase bulan madu semu. Pada fase ketegangan, pelaku biasanya mulai dengan melakukan ancaman-ancaman. Lalu selanjutnya muncul kekerasan-kekerasan lisan seperti berteriak, mengumpat, dan memaki, atau kekerasan fisik ringan seperti mendorong penyintas hingga hampir terjatuh. Pada kondisi ini biasanya penyintas berusaha menenangkan pelaku. Sayangnya acapkali upaya ini tak berhasil sehingga penyintas menarik diri untuk menjauhi kemungkinan kekerasan lebih lanjut. Situasi ini makin membuat pelaku merasa lebih superior sehinga akhirnya terjadilah fase kedua. Pada fase akut terjadilah kekerasan yang merupakan ledakan dari ketegangan-ketegangan yang sebelumnya tertahan. Dalam konteks ini pelaku biasanya menyatakan memiliki tujuan untuk memberikan pelajaran kepada penyintas, namun selanjutnya kehilangan kendali. Ada berbagai jenis kekerasan yang dapat terjadi dalam fase ini, meliputi kekerasan fisik seperti pukulan, tendangan, tusukan, tembakan, cekikan, kekerasan seksual dan sebagainya; serta kekerasan emosional seperti penghinaan yang sangat kasar atau umpatan memalukan yang sangat nyaring sehingga dapat didengar orang lain. Pada Sebagian besar kasus, setelah fase akut ini mereda, pelaku meminta maaf dan menyatakan penyesalan kepada penyintas, serta berjanji tak akan mengulangi lagi perbuatannya. Dalam fase bulan madu semu ini, biasanya pe- nyintas luluh, mempercayai janji-janji tersebut, dan memutuskan untuk memaafkan pelaku sehingga situasi tampak tenang. Pada hampir semua kasus, ketenangan yang terjadi tersebut bersifat semu belaka. Siklus ini dapat dilihat pada Gambar 4.2. Proof 1 - AUP Dalam perjalanannya, ketika kemudian muncul ketegangan-ketegangan kecil yang tak terselesaikan dalam rumah tangga, siklus ini dapat terulang kembali. Jeda antar siklus dapat saja menjadi semakin pendek, intensitas kekerasan yang terjadi pun dapat terus meningkat, hingga akhirnya terjadi masalah-masalah fisik dan mental yang tak dapat tertahankan, baik pada penyintas maupun pada orang-orang yang menyaksikannya. 34 Problematika Kesehatan Perempuan di Tengah Pandemi Covid-19
GAMBAR 4.2 Siklus Kekerasan Walker. Proof 1 - AUP Leaving an abusive partner is a very difficult thing to do. It frequently feels like you are failing, or destroying your family, or not trying to work things out, or not giving your partner a second chance - Blaine Nelson Lalu apa yang membuat perempuan berkali-kali m e m a a f k a n p e l a k u dan tetap bertahan dalam relasi yang toksik tersebut? Ganley (2008) menyatakan bahwa ada beberapa faktor yang membuat penyintas bertahan dalam KDRT, antara lain adanya perasaan takut kepada pelaku, bertahan agar tetap bersama anak, adanya faktor budaya dan agama untuk mempertahankan rumah tangga, serta adanya harapan dan keyakinan pelaku akan berubah. BAGAIMANA PANDEMI COVID-19 MENINGKATKAN KEJADIAN KDRT Beberapa pihak menyebut KDRT sebagai pandemi tersembunyi yang selalu terjadi dalam setiap bencana (Kofman & Garfin, 2020), demikian pula di tengah krisis multidimensi akibat Covid-19 ini. Dengan mengingat kembali berbagai faktor yang berkelindan dalam fenomena KDRT, kita akan dapat memahami kontribusi pandemi Covid-19 terhadap peningkatan angka kejadiannya. Perempuan yang menjadi penyintas KDRT pada umumnya tidak menceritakan kepada siapapun tentang perlakuan kasar yang dialaminya, hingga mereka tak lagi mampu menanggungnya. Kalaupun merasa sangat butuh bicara, pada umumnya penyintas menyampaikannya pada keluarga terdekat, bukan pada tenaga kesehatan atau penegak hukum. Banyak daerah menganut konstruksi sosial yang memandang KDRT sebagai masalah internal dalam rumah tangga, yang tak sepatutnya Kekerasan dalam Rumah Tangga: Pandemi Tersembunyi di Balik Pandemi Covid-19 35
diketahui oleh pihak luar sehingga pengaduan-pengaduan dalam keluarga ini terhenti dalam batas-batas dinding rumah saja (Garcia-Moreno et al., 2005). Hal ini menyebabkan kekerasan-kekerasan 'ringan hingga sedang' tak banyak terlapor- kan, serta tetap menjadi dasar dari gunung es kejadian KDRT di dunia. Pandemi Covid-19 telah menyebabkan timbulnya banyak distress pada masyarakat. Banyak laki-laki kehilangan pekerjaan dan terbatasi relasi sosialnya, dengan ketidakpastian tentang akhir situasi ini. Keharusan untuk tinggal di rumah menambahkan pula stres akibat friksi-friksi yang makin banyak terjadi karena interaksi yang makin intensif di dalam rumah tangga (Usher et al., 2020). Untuk laki-laki dengan gangguan-gangguan psikiatrik tertentu yang menyebabkan penurunan ambang batas stres dan kecenderungan penggunaan mekanisme koping negatif, hal ini tentu menjadi masalah yang cukup berat. Bila dipandang dari teori Walker maka semua ini sangat berpotensi menjadi pintu masuk ke fase awal siklus kekerasan. Ketika berbagai stressor ini mengalami pengulangan dan eskalasi, fase- fase selanjutnya dari KDRT akan terjadi kembali (Bouillon-Minois et al., 2020; Kofman & Garfin, 2020). Proof 1 - AUP Keharusan melakukan karantina di rumah menempatkan perempuan pada posisi sulit dan penuh tekanan akibat peningkatan potensi kejadian KDRT, sekaligus membatasi akses perempuan penyintas KDRT untuk mencari bantuan atas kekerasan yang dialaminya (Boserup et al., 2020). Penyempitan lapangan pekerjaan bagi perempuan juga terjadi secara luas di masa pandemi Covid-19 ini, dan menyebabkan mereka kesulitan menghasilkan uang untuk membantu pemenuhan kebutuhan rumah tangga. Ditambah aneka masalah tentang sekolah anak-anak dan kelelahan fisik akibat melayani seisi rumah sepanjang hari, tentu ketahanan emosional pada ibu rumah tangga juga sangat terganggu. Situasi ini pasti memicu timbulnya masalah relasional dalam rumah tangga, serta pada gilirannya akan menjadi stressor juga bagi pasangannya (Zaytsev et al., 2015). 'RED FLAG SIGNS' AKAN KEJADIAN KDRT DI MASA PANDEMI COVID-19 Pada dasarnya tanda-tanda terjadinya KDRT yang harus dikenali oleh keluarga, tenaga kesehatan, aparat penegak hukum, maupun anggota masyarakat lain pada masa pandemi Covid-19 ini tak berbeda dengan masa sebelumnya. Hanya saja, tingkat kewaspadaan memang harus lebih ditingkatkan agar tak ada kasus terle- watkan tanpa tata laksana yang memadai. Penyakit-penyakit fisik terkait Covid- 36 Problematika Kesehatan Perempuan di Tengah Pandemi Covid-19
19 pasti menjadi hal yang pertama kali dicari pada pasien di rumah sakit sehingga tanda dan gejala akibat KDRT dapat saja terlewatkan. Suatu penelitian menunjukkan peningkatan kejadian traumatic brain injury pada perempuan penyintas KDRT di masa pandemi Covid-19 ini (Valera, 2020). Situasi ini sesungguhnya sangat mengkhawatirkan karena tak banyak yang menyadari bahwa gejala kecemasan, depresi, atau kebingungan yang selanjutnya dialami para penyintas ini sejatinya adalah akibat kerusakan pada struktur otak akibat kekerasan fisik, bukan semata-mata respons psikologis terhadap kejadian tersebut. Tak hanya masalah fisik yang dapat teramati pada penyintas KDRT, namun juga masalah emosional. Gambar 4.3 merupakan ringkasan kondisi-kon- disi pada perempuan penyintas, yang diharapkan dapat menjadi alarm tentang adanya KDRT bagi tenaga kesehatan, penegak hukum, atau siapapun yang akan memberikan pertolongan (Garcia-Moreno et al., 2005; Kofman & Garfin, 2020; Hardani et al., 2010). Proof 1 - AUP GAMBAR 4.3 Kondisi-kondisi yang Dapat Dijumpai Pada Perempuan Penyintas KDRT. Kekerasan dalam Rumah Tangga: Pandemi Tersembunyi di Balik Pandemi Covid-19 37
GAMBAR 4.4 Tanda-tanda Psikologis Pada Anak-Anak yang Menyaksikan KDRT. Proof 1 - AUP Selain tanda-tanda yang dapat dikenali pada diri penyintas, indikasi adanya kejadian KDRT juga acap kali dikenali tanpa sengaja dari lingkungannya, misalnya dari anak-anak yang menjadi saksi kejadian KDRT di rumahnya. Sangat jarang anak-anak menyampaikan secara eksplisit tentang kejadian KDRT kepada orang luar. Walaupun tak selalu mudah untuk melakukan identifikasi dengan cepat, namun seyogianya setiap guru senantiasa waspada, dapat mengenali berbagai keping puzzle perubahan perilaku yang terjadi pada anak didiknya, serta merangkainya menjadi gambaran pengalaman anak tersebut dalam kes- ehariannya di rumah (Münger & Markström, 2018). Carnevale (2020) memberikan beberapa contoh tanda/gejala psikologis pada anak-anak y a n g m e n y a k s i k a n terjadinya KDRT di rumah, yang disarikan dalam Gambar 4.4. TIPS MEMBERIKAN FIRST-LINE SUPPORT • Pilih tempat yang bisa melindungi privasi penyintas, dan atur agar tidak ada orang lain yang mendengar. Yakinkan penyintas bahwa apapun yang disampaikannya tidak akan tersampaikan kepada orang lain. Apabila ternyata ada hal yang perlu dilaporkan, sampaikan kepadanya alasannya serta kepada siapa hal tersebut akan dilaporkan. Bangun keberanian penyintas untuk bicara tanpa mendorongnya. Misalnya dengan mengatakan, "Apakah Anda ingin bicara lebih lanjut tentang hal ini?" Kalau penyintas ingin diam sejenak, biarkan ia diam. Bila penyintas menangis, berikan waktu baginya sampai merasa lega. 38 Problematika Kesehatan Perempuan di Tengah Pandemi Covid-19
Siapapun yang bertindak sebagai penolong dituntut untuk membuka mata lebar-lebar, menggunakan seluruh kemampuannya untuk mengenali gejala dan tanda yang menunjukkan indikasi terjadinya KDRT. Mengaitkan jejas fisik dan psikologis dengan anamnesis yang teliti serta merangkainya menjadi sebuah gambaran rekonstruktif adalah kemampuan dasar yang harus dimiliki untuk tugas ini. Selain itu, diperlukan juga keterampilan untuk melakukan psikoterapi suportif dalam intervensi krisis yang efektif, serta pengetahuan tentang link rujukan yang dibutuhkan untuk bantuan lebih lanjut. Proof 1 - AUP MANAJEMEN SINGKAT Ada berbagai hal yang harus dipertimbangkan dalam melakukan manajemen kasus KDRT pada perempuan. Perhatian seyogianya difokuskan pada aspek keamanan pasien, namun keamanan terapis juga tak boleh diabaikan. Pada dasarnya, World Health Organization (World Health Organization, 2020) telah memberikan acuan untuk tata laksana kasus semacam ini yang dijelaskan sebagai berikut. 1. First-line support Dukungan ini mengikuti prinsip psychological first aid, yaitu penanganan awal bagi para penyintas bencana, yang acapkali dapat menyelamatkan nyawa dalam situasi darurat. Untuk memudahkan mengingatnya, dapat digunakan akronim LIVES yang dijabarkan sebagai berikut. L - Listening: mendengarkan dengan sungguh-sungguh, dengan empatik, dan tidak menghakimi I - Inquiring about needs and concerns: menilai dan merespons kebutuhan fisik, mental, dan sosial, serta concern-nya, misalnya tentang pengasuhan anak V - Validating: menunjukkan bahwa kita memahami penyintas, serta meyakinkan bahwa dia tidak berada pada posisi bersalah E - Enhancing safety: mengajaknya mendiskusikan rencana untuk melindungi diri bila kejadian KDRT terulang lagi S - Supporting: mendukungnya dengan memberikan informasi tentang akses ke pelayanan yang dibutuhkan. Semua langkah di atas bertujuan merespons secara suportif keberanian pe- nyintas yang telah membuka diri tentang apa yang dialaminya, membantu memenuhi kebutuhannya, dan memprioritaskan keamanannya secara Kekerasan dalam Rumah Tangga: Pandemi Tersembunyi di Balik Pandemi Covid-19 39
berkelanjutan tanpa menginvasi privasinya. Ia juga berhak memutuskan untuk menerima atau menolak langkah-langkah pemeriksaan selanjutnya. 2. Mendapatkan informed consent dan mempersiapkan penyintas Informed consent diperlukan untuk melakukan pemeriksaan dan pengobatan terhadap penyintas, serta untuk pelepasan informasi kepada pihak ketiga seperti aparat penegak hukum apabila dibutuhkan. Jangan memaksa atau menekan pe- nyintas untuk mengatakan apapun yang tidak dikehendakinya. Jelaskan bahwa dia berhak menolak pemeriksaan apabila tidak menginginkannya. 3. Melakukan anamnesis Riwayat kesehatan yang dibutuhkan meliputi tiga bagian, yaitu (1) riwayat kesehatan umum, (2) detail kejadian KDRT, (3) riwayat kesehatan mental. Ada beberapa tips untuk melaksanakan anamnesis ini, yaitu sebagai berikut. a. Jangan mengulang pertanyaan apapun yang sudah ditanyakan oleh petugas sebelumnya dan sudah tercatat dalam dokumen. b. Biarkan penyintas menceritakan kejadiannya dengan cara dan kecepatan yang diinginkannya. Jangan menekannya atau memintanya bicara lebih cepat. Proof 1 - AUP c. Gunakan nada suara yang tenang, dan lakukan kontak mata bila secara budaya dapat diterima. 4. Melakukan pemeriksaan menyeluruh Pemeriksaan lengkap dibutuhkan untuk mengetahui tata laksana apa yang harus dijadikan prioritas. Jelaskan pemeriksaan yang akan dilakukan, dan pas- tikan kembali bahwa penyintas setuju menjalani pemeriksaan tersebut, catat secara detail seluruh hasil pemeriksaan, dan kaitkan dengan hasil anamnesis yang sudah dilakukan. Apabila dibutuhkan, lakukan pemeriksaan penunjang. Perhatikan pula adanya kemungkinan-kemungkinan penyakit menular seksual karena pada umumnya pelaku KDRT juga melakukan perilaku berisiko lain seperti penggunaan NAPZA intravena dan berganti-ganti pasangan seksual. Dalam hal kesehatan mental, periksa kemungkinan adanya gangguan cemas, gangguan depresi, gangguan penyesuaian, gangguan stres pasca trauma, penyalahgunaan NAPZA, atau eksaserbasi dari gangguan-gangguan mental kronis. 5. Memberikan terapi Acap kali penyintas datang dalam kondisi gangguan fisik yang parah, seperti patah tulang, malnutrisi, dehidrasi berat atau perdarahan hebat. Jangan pernah terlambat untuk melakukan tindakan penyelamatan nyawa. 40 Problematika Kesehatan Perempuan di Tengah Pandemi Covid-19
Tentang masalah kesehatan mental, segera konsultasikan dengan psikolog atau psikiater untuk penanganan lebih lanjut. Penyintas dapat menerima somato- terapi seperti obat psikofarmaka maupun psikoterapi sesuai kondisinya. Pada keadaan tertentu dapat diberikan pula konseling marital atau terapi keluarga. 6. Memastikan keamanan dan mendorong untuk dukungan lanjutan Diskusikan dengan penyintas tentang hal-hal yang berkaitan dengan keamanannya, misalnya apakah ia membutuhkan tempat tinggal sementara atau membutuhkan perlindungan polisi atau pihak lain. Ajarkan pula ia untuk melakukan tata laksana dini bila kejadian KDRT terulang lagi di masa depan. 7. Melakukan follow-up care Tidak berhenti pada kontak pertama saja, penolong harus merencanakan juga follow-up care untuk mengevaluasi terapi yang telah diberikan serta keseluruhan kondisi penyintas. Tetap waspadai terulangnya kejadian KDRT walaupun penyintas tidak mengadukannya. Proof 1 - AUP 7. Melakukan follow-up care Tidak berhenti pada kontak pertama saja, penolong harus merencanakan juga follow-up care untuk mengevaluasi terapi yang telah diberikan serta keseluruhan kondisi penyintas. Tetap waspadai terulangnya kejadian KDRT walaupun penyintas tidak mengadukannya. Proof 1 - AUP RANGKUMAN Tak dapat dipungkiri bahwa pandemi Covid-19 membawa berbagai perubahan dalam kehidupan manusia di atas bumi. Laporan tentang peningkatan frekuensi kejadian KDRT terhadap perempuan merupakan salah satu efek yang harus diwaspadai oleh semua pihak. Tak selalu mudah mengenalinya ketika penyintas tak melaporkan secara terbuka tentang apa yang dialaminya sehingga sangat diperlukan kejelian tenaga profesional kesehatan, penegak hukum, maupun lingkungan sekitarnya untuk mengeksplorasi adanya masalah kesehatan masyarakat yang penting ini. Mengingat banyaknya aspek yang berkontribusi serta besarnya efek yang dapat terjadi, maka tak mungkin KDRT hanya ditangani oleh satu profesi saja. Semua pihak yang terkait harus memiliki komitmen yang kuat untuk melakukan penanganan secara terintegrasi. Penanganan yang diberikan seyogianya dapat memenuhi segala kebutuhan penyintas, baik fisik, emosional, maupun sosial. Mengingat luasnya dampak KDRT terhadap perempuan, maka harus ada komitmen yang kuat di antara para pemangku kepentingan, untuk bahu membahu melakukan upaya pencegahan dan penanganan KDRT. Manifestasi komitmen ini bisa bermacam-macam, tergantung bidang pelayanan masing-masing, yang penting semua saling terhubung. Kekerasan dalam Rumah Tangga: Pandemi Tersembunyi di Balik Pandemi Covid-19
Karena KDRT terhadap perempuan terutama disebabkan oleh ketidaksetaraan gender yang diperkuat oleh berbagai masalah di lingkungan, maka dalam masa pandemi Covid-19 ini pendidikan kesehatan reproduksi adalah suatu keniscayaan. Dalam pendidikan kesehatan reproduksi ini dibahas materi tentang reproduksi sehat, baik dari perspektif fisik, psikologis, maupun sosial. Perempuan harus tetap memiliki keterhubungan dengan lingkungan sosial yang suportif, di mana mereka merasa aman untuk berkomunikasi dan saling menguatkan. Kemajuan teknologi informasi dan komunikasi harus dimanfaatkan secara bijak untuk menjaga keterhubungan sosial dalam masa pandemi Covid-19 ini. Proof 1 - AUP Akses kepada bantuan - baik kesehatan maupun legal - harus diketahui oleh semua anggota masyarakat. Apabila situasi tak memungkinkan untuk mengakses bantuan dengan cara yang biasa (melalui panggilan telepon misalnya) maka harus ada cara alternatif, misalnya dengan bahasa isyarat yang sekarang banyak dikam- panyekan di media sosial. Semua anggota masyarakat dapat menjadi penolong bagi penyintas KDRT, sehingga pengetahuan dan keterampilan untuk mengenali indikasi terjadinya KDRT harus disebarkan seluas-luasnya. Selain itu, kepedulian tentang kejadian-kejadian di lingkungan kerja atau tempat tinggal juga harus terus-menerus diasah. Kemampuan untuk melakukan mekanisme koping yang efektif juga harus selalu ditingkatkan, mengingat pandemi Covid-19 ini membawa berbagai perubahan yang berpotensi menimbulkan stress pada seluruh lapisan masyarakat. DAFTAR PUSTAKA Boserup, B., McKenney, M. & Elkbuli, A. 2020. Alarming trends in US domestic violence during the COVID-19 pandemic. American Journal of Emergency Medicine, 38(12): 2753- 2755. Bouillon-Minois, J. B., Clinchamps, M. & Dutheil, F. 2020. Coronavirus and Quarantine: Catalysts of Domestic Violence. Violence Against Women, 6: 1-3. org/10.1177/1077801220935194 Bradley, N. L., DiPasquale, A. M., Dillabough, K. & Schneider, P. S. 2020. Health care practitioners' responsibility to address intimate partner violence related to the COVID-19 pandemic. Cmaj, 192(22):E609-E610. 42 Problematika Kesehatan Perempuan di Tengah Pandemi Covid-19
Carnevale, S., Di Napoli, I., Esposito, C., Arcidiacono, C. & Procentese, F. 2020. Children witnessing domestic violence in the voice of health and social professionals dealing with contrasting gender violence. International Journal of Environmental Research and Public Health, 17(12): 1-18. daSilva, A.F., Estrela, F.M., E Soares, C.F.S. et al. 2020. Marital violence precipitating/ intensifying elements during the covid-19 pandemic. Ciencia e Saude Coletiva, 25(9):3475- 3480. Falk, M., Sevett, A. & Bloem, L. W. 2017. Prospects for a New Global Convention on the Elimination of Violence against Women. Thesis or Dissertation. United states of America: Minneapolis, University of Minneosta Twin Cities. Proof 1 - AUP Garcia-Moreno, C., Jansen, H.F. M., Ellsberg, M., Heise, L. & Watts, C. H. 2005. WHO Multi- country Study on Women's Health and Domestic Initial results on prevalence. Who, 151(1): 277-283. Gulati, G. & Kelly, B.D. 2020. Domestic violence against women and the COVID-19 pandemic: What is the role of psychiatry? International Journal of Law and Psychiatry, 71(4): 101594. Hardani, S.,Wilaela, Bakhtiar, N. & Hertina. 2010. Perempuan Dalam Lingkaran KDRT. Pusat Studi Wanita UIN Sultan Syarif Kasim Riau. Pekanbaru, Riau. Kofman, Y. B. & Garfin, D. R. 2020. Home is Not Always a Haven: The Domestic Violence Crisis Amid the COVID-19 Pandemic. Psychological Trauma: Theory, Research, Practice, and Policy, 12:1998-2000. Münger, A.C. & Markström, A.M. 2018. Recognition and identification of children in preschool and school who are exposed to domestic violence. Education Inquiry, 9(3): 299-315. doi.org/10.1080/20004508.2017.1394133 PuspitaDewi, I.D.A.D. & Hartini, N. 2017. Dinamika Forgiveness pada Istri yang Mengalami Kekerasan dalam Rumah Tangga (KDRT). INSAN Jurnal Psikologi Dan Kesehatan Mental, 2(1): 51-62. Usher, K., Bhullar, N., Durkin, J., Gyamfi, N. & Jackson, D. 2020. Family violence and COVID- 19: Increased vulnerability and reduced options for support. International Journal of Mental Health Nursing, 29(4):549-552. Valera, E.M. 2020. When pandemics clash: Gendered violence-related traumatic brain injuries in women since COVID-19. EClinicalMedicine, 24: 10-11. eclinm.2020.100423 Viveiros, N. & Bonomi, A.E. 2020. Novel Coronavirus (COVID-19): Violence, Reproductive Rights and Related Health Risks for Women, Opportunities for Practice Innovation. Journal of Family Violence, 6: 1-5. Kekerasan dalam Rumah Tangga: Pandemi Tersembunyi di Balik Pandemi Covid-19 43
World Health Organization. 2020. Clinical management of rape and intimate partner violence survivors: Developing protocols for use in humanitarian settings. Switzerland: Geneva. Zaytsev, P., Hasaneini, S. J. & Ruina, A. 2015. Covid-19, Family Stress and Domestic Violence: Remote Work, Isolation and Bargaining Power. IZA Discussion Paper No. 13332. Germany: IZA- Institute of Labor Economics. Proof 1 - AUP 44 Problematika Kesehatan Perempuan di Tengah Pandemi Covid-19
BAGAIMANA TETAP MENARIK DI MASA PANDEMI COVID19? 5 Proof 1 - AUP Dhelya Widasmara PENDAHULUAN Pandemi Covid-19 telah membawa beberapa perubahan pada kebiasaan rutin masyarakat. Mengedukasi masyarakat tentang pentingnya mencuci dan men- desinfeksi tangan sesering mungkin dan penggunaan alat pelindung diri seperti masker, google atau pelindung wajah untuk menghindari penularan penyakit dan kebiasaan berjemur untuk mendapatkan manfaat sinar matahari bagi kesehatan dan daya tahan tubuh yang dimiliki berdampak pada perubahan perilaku di masyarakat. Pembatasan aktivitas di luar juga mengakibatkan malasnya melakukan perawatan diri karena tidak perlu bertemu dengan orang lain. Kebiasaan baru ini bisa membawa efek negatif bagi kulit. Penggunaan disinfektan dan alat pelindung diri dapat menyebabkan dermatitis alergi, dermatitis kontak, maserasi kulit, infeksi jamur sekunder dan jerawat. Selain iritasi yang dialami para petugas medis karena penggunaan APD, malas merawat diri pada khususnya orang awam mengakibatkan berbagai masalah kulit seperti kusam dan jerawat. Rutinitas perawatan kulit yang tepat selama situasi pandemi ini sangat penting untuk menjaga kesehatan kulit dan menghindari masalah kulit. Tulisan ini bertujuan untuk memberikan pemahaman yang lebih baik tentang cara mencegah gangguan kulit dan cara menjaga kesehatan kulit agar tetap dapat tampil menarik selama pandemi. Ketika dunia sedang bergulat dengan virus Corona, seluruh masyarakat diimbau untuk melakukan karantina diri di rumah atau physical distancing. Selama kerja di rumah, banyak masyarakat yang tidak dapat melakukan perawatan di klinik. Bagi 45
petugas medis yang mengharuskan tetap bekerja, APD seperti masker, kacamata pelindung, dan face shield yang harus digunakan terus menerus, termasuk cuci tangan dengan frekuensi yang cukup sering, banyak mengakibatkan kejadian iritasi pada wajah dan tangan. Permasalahan pada kulit selama masa pandemi Covid-19 dapat diakibatkan berbagai sebab, salah satunya karena rasa malas melakukan perawatan sendiri di rumah. Padahal merawat wajah, juga tubuh, merupakan salah satu hal yang sangat penting dan harus dilakukan setiap hari. Perawatan diri juga dapat membantu menghilangkan jenuh selama melakukan aktivitas di rumah. Selain itu, dengan mengonsumsi makanan sehat, kita dapat dua manfaat untuk kulit juga imunitas tubuh. Rutinitas perawatan kulit yang tepat selama situasi pandemi ini sangat penting untuk menjaga kesehatan kulit dan menghindari masalah kulit. Perawatan ini untuk memastikan bahwa kita tetap sehat dan merasa cantik selama wabah pandemi Covid-19. Proof 1 - AUP Bab ini memberikan pemahaman yang lebih baik kepada masyarakat khususnya pekerja medis tentang cara mencegah gangguan kulit dan cara menjaga kesehatan kulit agar tetap tampil menarik selama pandemi. Perilaku sehat di tengah Pandemi Virus Corona (SARS-CoV-2) telah memengaruhi seluruh dunia dalam beberapa bulan dengan menyebabkan penyakit baru yaitu 'Corona virus disease 2019' (Covid-19) (Ring, 2020). Pandemi Covid-19 sangat memengaruhi banyak aspek kehidupan terutama pembatasan berinteraksi dengan larangan untuk meninggalkan rumah (stay at home) dan menghindari kontak sosial langsung. Masyarakat mendadak memiliki waktu yang banyak untuk mereka habis- kan dengan berbagai aktivitas. Risiko kesehatan yang ada serta kesadaran akan virus SARS-CoV-2 menimbulkan metode baru dalam hal kebersihan diri dan kepedulian akan kebersihan kulit. Masyarakat dapat mencurahkan lebih banyak waktu untuk penampilan, kosmetik, dan kebersihan. Ditambah klinik kecantikan yang kebanyakan ditutup sehingga perawatan diri harus dilakukan sendiri. Tidak diragukan lagi, ketersediaan banyak waktu luang telah mengubah kebiasaan higienis dan kosmetik masyarakat selama masa pandemi (Mościcka et al., 2020). Dengan keterbatasan aktivitas yang dilakukan di luar rumah, kita justru dapat memanfaatkan waktu di rumah dengan melalukan perawatan diri secara maksimal. Dengan demikian, bukan tidak mungkin tampil menarik saat pandemi tetap bisa kita dapatkan. Ada berbagai upaya yang bisa kita lakukan dengan mudah dan murah agar tetap memiliki penampilan yang menarik. Contohnya seperti 46 Problematika Kesehatan Perempuan di Tengah Pandemi Covid-19
mengonsumsi makanan sehat, suplemen kesehatan seperti vitamin C, vitamin D, vitamin E, dan antioksidan untuk menjaga kesehatan. Selain itu, berjemur di pagi hari juga dianjurkan untuk meningkatkan kekebalan tubuh terhadap infeksi (Center for Disease Control, 2020; Pradhan et al., Larasati et al., 2020). Perilaku gaya hidup sehat secara konsisten terkait dengan peningkatan umur dan kesejahteraan, serta penurunan mortalitas berbagai kondisi. Perilaku tidak sehat seperti kurangnya olahraga fisik, pola makan dengan kualitas buruk, konsumsi tembakau dan alkohol merupakan kontributor utama beban penyakit global dan bahkan menyebabkan akibat yang lebih buruk seperti terjadinya gangguan jiwa. Selain itu secara epidemiologi, gaya hidup yang tidak sehat semakin diakui sebagai penyebab gangguan jiwa yang umum. Bukti menunjukkan bahwa isolasi diri wajib yang terkait dengan pandemi saat ini dapat memicu depresi dan gangguan jiwa post-traumatic stress disorder (PTSD) (Balanzá-Martínez et al., 2020). Proof 1 - AUP Beberapa upaya pencegahan penularan penyakit antara lain dengan menjaga kebersihan tangan dengan mencuci tangan dengan sabun atau cairan yang mengandung minimal 60% alkohol, desinfeksi permukaan benda-benda, menggunakan alat pelindung diri, seperti masker, pelindung mata dan wajah, menerapkan etika batuk, menjaga jarak seminimal mungkin dengan orang lain sejauh satu meter, dan memantau kesehatan tubuh setiap hari (Center for Dis- ease Control, 2020.; Pradhan et al., 2020; Larasati et al., 2020). Namun, terlalu sering melakukan prosedur desinfeksi dan mencuci tangan dapat menimbulkan kasus eksim tangan terutama pada orang dengan kulit sensitif. Perlindungan kulit yang memadai dan perawatan kulit dengan sesuai jenis sangat penting. Apalagi bagi tenaga kesehatan, efek buruk dari pakaian pelindung, masker dan sarung tangan harus dipertimbangkan. Iritasi berupa dermatitis, erupsi akneiformis, dan miliaria merupakan sebagian kecil dari kasus reaksi kulit yang muncul akibat alat pelindung diri telah banyak dilaporkan (Ring, 2020). Masalah kulit yang sering dilaporkan di antara petugas medis akibat penggunaan APD termasuk kemerahan, bersisik, gatal, iritasi, dan maserasi kulit. Mengenakan masker dapat menyebabkan urtikaria, dermatitis kontak, gatal, lekukan/berbekas, dan erupsi ak- neiformis. Penutup kepala dapat menyebabkan folikulitis, oklusi kulit kepala yang menyebabkan gatal, dan memperburuk dermatitis seboroik. Jembatan hidung (nasal bridge) adalah area kulit yang paling sering terkena karena penggunaan kacamata pelindung secara terus menerus. Penggunaan sarung tangan lateks menyebabkan oklusi, terjadinya lepuhan hingga maserasi yang menyebabkan dermatitis kontak. Cuci tangan yang berlebihan dan sering menggunakan deterjen dan disinfektan Bagaimana Tetap Menarik di Masa Pandemi Covid-19? 47
memengaruhi barier hidro-lipid yang dapat menyebabkan kekeringan dan iritasi (Masood et al., 2020). Tindakan pencegahan berikut adalah pendekatan terbaik untuk menghindari iritasi kulit, maserasi, erosi, dan dermatitis kontak akibat APD dan tindakan menjaga higienitas pribadi selama pandemi. Dimulai dengan aplikasi krim untuk barrier kulit yang baik seperti petroleum jeli dan Vaseline sebelum dan sesudah memakai APD dapat mencegah kulit kering dan bersisik. Aplikasi pelembap di wajah dan penggunaan masker yang tepat sebelum memakai pelindung APD akan membantu melembapkan kulit dan mengurangi gesekan kulit. Untuk gatal yang dirasakan terus-menerus/pruritus di area masker, letakkan dua hingga tiga lapis kain kasa di dalam masker. Selalu gunakan pelembap bibir dengan kualitas yang baik berbahan petroleum jeli sebelum dan sesudah menggunakan APD. Pada bibir yang mengalami kekeringan dapat menyebabkan pecah-pecah dan perkembangbiakan bakteri. Gunakan kacamata pelindung yang pas sehingga dapat meningkatkan efek perlindungan tanpa menimbulkan embun dan merusak kulit. Hindari mencuci muka dengan air panas atau bahan iritan seperti etanol karena menyebabkan kemerahan dan pembengkakan (Masood et al., 2020). Proof 1 - AUP Untuk kulit berjerawat, disarankan untuk menggunakan pelembap yang mengandung bahan pengontrol minyak. Oleskan krim tangan yang tepat secara teratur dan hindari memakai sarung tangan untuk jangka waktu yang lebih lama. Bagi mereka yang menderita alergi lateks, menggunakan sarung tangan katun di dalam sarung tangan lateks akan membantu mencegah keluhan gatal atau iritasi. Sering mencuci tangan dan menggunakan pembersih dapat memper buruk dermatitis tangan yang sudah ada. Pelembap dan krim steroid topikal ringan bisa membantu mengatasi kondisi tersebut. Mengubah kebiasaan mencuci tangan menggunakan sabun lembut sangat penting untuk memastikan perlindungan yang efektif dalam melawan penyebaran virus sekaligus menurunkan risiko reaksi terhadap kerusakan kulit. Gunakan pembersih yang mengandung etanol sebagai bahan utama komponen untuk kebersihan tangan (Masood et al., 2020). Hindari keringat berlebih karena cenderung merusak barier kulit dengan menghindari jam kerja yang lama, mandi yang efektif setelah meninggalkan area yang terkontaminasi. Hindari mandi dengan air panas dan aplikasikan pelembap setelah setiap mandi. Terlalu sering mandi mengakibatkan hilangnya lipid pada lapisan korneum yang dapat menyebabkan kulit bersisik, gatal, dan kekeringan. Tutupi seluruh rambut dengan topi bedah. Rambut sebaiknya dijaga agar tetap pendek. Cuci rambut terlebih dahulu sebelum mandi dan hindari air yang terlalu 48 Problematika Kesehatan Perempuan di Tengah Pandemi Covid-19
panas. Gunakan pencuci rambut yang biasa saja guna menghindari bahan kimia yang kuat jika rambut tidak terkontaminasi. Hindari menyentuh daerah perior- bital dan mata dengan sarung tangan atau tangan yang terkontaminasi. Hindari bibir bersentuhan dengan masker yang terkontaminasi saat melakukan doffing dan hindari menyentuh bibir sampai setelah melakukan desinfeksi tangan yang benar. Jika kondisi kulit ini terus berlanjut atau memburuk secara bertahap sebaiknya segera mengunjungi dokter spesialis kulit (Masood et al., 2020). Bagi masyarakat awam, penggunaan APD terus menerus seperti petugas medis memang tidak dilakukan. Namun tidak berarti permasalahan kulit tidak dialami. Masyarakat tetap harus menggunakan masker jika beraktivitas keluar. Masyarakat yang terbiasa melakukan perawatan di klinik kecantikan juga dapat mengalami permasalahan kulit. Karena itu sebaiknya meskipun hanya di rumah saja, perawatan tubuh khususnya wajah tetap harus dilakukan setiap hari secara benar dan efektif karena tentu waktu di rumah lebih banyak dimiliki dibandingkan sebelum masa pandemi. Menggunakan krim perawatan wajah yang tepat sesuai jenis kulit sangat penting untuk menjaga kesehatan kulit dan mencegah tanda-tanda penuaan pada kulit. Situasi pandemi seharusnya tidak mengurangi rutinitas penggunaan krim perawatan harian ini. Perawatan kulit sehari-hari pada umumnya terdiri dari beberapa langkah, seperti penggunaan sabun khusus wajah, toner, serum, pelembap, tabir surya, krim malam, dan sebagainya. Dalam sejarah kehidupan manusia, produk perawatan kulit telah lama digunakan. Seiring dengan perkembangan teknologi, kompleksitas produk tersebut telah berkembang dalam beberapa dekade terakhir. Penggunaan krim perawatan rutin menjadi populer di negara-negara modern, dimulai dari tren penggunaan krim perawatan 3 tahap oleh Clinique® (pembersih wajah/eksfoliasi/pelembap) pada tahun 1967 hingga munculnya tren dari Korea Selatan yang mempopulerkan penggunaan 10 tahap/langkah rutinitas perawatan kulit (Larasati et al., 2020, Messaraa et al., 2020). Proof 1 - AUP Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Messaraa et al. yang membandingkan penggunaan dua tahap krim perawatan (pembersih wajah dan krim pagi) yang disebut rutinitas sederhana dan penggunaan lima tahap krim perawatan (pembersih wajah, toner, serum mata, krim pagi dan malam) atau yang disebut dengan advanced routine (AR) selama 4 minggu, penggunaan AR terbukti dapat meningkatkan hidrasi kulit, memperbaiki tekstur kulit menjadi lebih halus, mengecilkan pori-pori, mencerahkan warna kulit, dan meningkatkan heterogenitas melanin. Oleh karena itu, penggunaan beberapa tahapan perawatan wajah sangat Bagaimana Tetap Menarik di Masa Pandemi Covid-19? 49
disarankan untuk mendapatkan tampilan kulit yang lebih sehat dan mencegah terjadinya penuaan kulit (Larasati et al.,2020., Messaraa et al., 2020). Beberapa kebiasaan baru yang kerap disebarkan ke publik saat terjadi pandemi juga berdampak pada kesehatan kulit. Kebiasaan berjemur di pagi hari untuk mendapatkan vitamin D dari sinar matahari juga berdampak pada kulit selain kebiasaan cuci tangan dan menggunakan alat pelindung diri yang telah dijelaskan sebelumnya. Munculnya flek hitam, tekstur kulit menjadi lebih kasar, perubahan pigmentasi kulit seperti kulit menjadi lebih gelap, kulit tampak kusam dan mempercepat munculnya kerutan pada kulit (Dupont et al.,2020., Larasati et al., 2013). Penggunaan sunblock dengan SPF 30 ke atas dan dengan spektrum yang luas pada kulit wajah sangat diperlukan untuk menghindari efek negatif pada kulit. Untuk itu, disarankan untuk mengekspos area tubuh lain selain wajah saat berjemur dengan kulit wajah tetap diolesi sunblock. Proof 1 - AUP RANGKUMAN Kesehatan kulit menjadi hal yang penting untuk diperhatikan selama pandemi Covid-19. Selain memengaruhi penampilan, kelainan atau penyakit kulit dapat mengganggu aktivitas sehari-hari. Penyakit kulit yang paling sering dilaporkan selama pandemi adalah dermatitis kontak alergi, dermatitis kontak iritan, penyakit jamur, dan sebagainya. Menjaga kelembapan kulit dengan menggunakan emollients atau pelembap merupakan salah satu solusi permasalahan kulit akibat penggunaan desinfektan, menggunakan sunblock secara teratur dan tepat sebelum beraktivitas, menghindari disinfektan yang mengiritasi, tetap menggunakan krim perawatan wajah yang sesuai dengan jenis kulit wajah sehingga tidak muncul masalah seperti komedo atau jerawat, kulit wajah tidak kusam, serta mencegah munculnya penuaan pada kulit. Edukasi tentang cara menghindari masalah kulit saat terjadi pandemi diharapkan dapat meningkatkan kesadaran masyarakat akan pentingnya menjaga kesehatan kulit. Kulit yang sehat akan memberikan rasa percaya diri sehingga masyarakat dapat tetap tampil menarik di kala pandemi. 50 Problematika Kesehatan Perempuan di Tengah Pandemi Covid-19
DAFTAR PUSTAKA Balanzá-Martínez, V., Atienza-Carbonell, B., Kapczinski, F. & De Boni, R.B. 2020. Lifestyle behaviours during the COVID19-time to connect. Acta Psychiatr Scand, 141(5): 399-400 Center for Disease Control. 2020. How to Protect Yourself & Others | CDC. Diakses dari: Larasati, V. & Fertilita, S. 2020. Maintaining Healthy Skin During COVID-19 Pandemic. In Conferences of Medical Sciences Dies Natalis Faculty of Medicine Universitas Sriwijaya, 2(1): 1-9. Masood, S., Tabassum, S., Naveed, S. & Jalil, P. 2020. COVID-19 Pandemic & skin care Proof 1 - AUP guidelines for health care professionals. Pakistan Journal of Medical Sciences, 36(S4): S115. Mościcka, P., Chróst, N., Terlikowski, R. et al. 2020. Hygienic and cosmetic care habits in polish women during COVID-19 pandemic. Journal of Cosmetic Dermatology, 19(8): 1840-1845. Ring, J. 2020. The skin in the era of coronavirus pandemic. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 34(7): 1384. Bagaimana Tetap Menarik di Masa Pandemi Covid-19? 51
PROBLEMATIKA HAMIL DI TENGAH PANDEMI 6 Proof 1 - AUP Ernawati PENDAHULUAN Pandemi Covid-19 merupakan salah satu tantangan terbesar dalam sistem kesehatan nasional di dunia. Pandemi ini memberikan efek langsung dan tidak langsung khususnya terhadap wanita yang hamil selama pandemi. Selain karena kekhawatiran akibat infeksi dari Covid-19 itu sendiri, ada beberapa hal lain yang lebih berdampak bagi ibu hamil. Efek dari pandemi jauh lebih besar daripada infeksi dari Covid-19 itu sendiri, meliputi disrupsi pada sistem kesehatan nasional terutama pada kesehatan maternal. Ibu hamil sering kali menanggung beban dengan adanya perubahan sistem akibat peralihan sumber daya kesehatan. Epidemi yang telah terjadi pada masa lalu membuktikan bahwa ibu hamil dan anak merupakan kelompok yang terdampak cukup besar (Rasmussen, 2020). Saat terjadi wabah Ebola di Afrika Barat, para peneliti menemukan bahwa efek tidak langsung dari epidemi tersebut jauh lebih besar daripada akibat penyakit itu sendiri (Decroo, 2017). Banyak ibu dan anak di Afrika Barat yang menunda atau kesulitan mendapatkan layanan kesehatan karena adanya pembatasan fisik, meningkatnya beban ekonomi dan ketakutan akan terjangkit infeksi. Hal ini juga dikhawatirkan terulang pada pandemi Covid-19, namun dalam skala yang lebih besar. Studi oleh Tim Roberton, seorang peneliti dari Johns Hopkins University di awal masa pandemi tentang beberapa model skenario yang terjadi akibat Covid-19 menemukan bahwa skenario yang dapat terjadi di 118 negara berpenghasilan rendah dan menengah adalah terjadi 12.200 52
kematian ibu selama enam bulan, dan paling buruk adalah peningkatan angka kematian ibu hingga 38,6% tiap bulannya (Roberton, 2020). Respons pemerintah dan masyarakat selama masa pandemi Covid-19, memberikan dampak pada sistem kesehatan kita, termasuk penyediaan dan pemanfaatan layanan kesehatan reproduksi, kesehatan ibu hamil maupun kesehatan anak. Walaupun semua lini mencoba beradaptasi dengan perubahan kondisi saat pandemi, sebagai contoh sistem pelayanan kesehatan ibu di Provinsi Jawa Timur, Indonesia, khususnya RSUD Dr. Soetomo dan RS Akademik Universitas Airlangga, menunjukkan perubahan adaptif yang baik disesuaikan dengan kebijakan nasional yang ada, bukti terbaru, dan kondisi sumber daya rumah sakit sehingga sistem pelayanan ibu dapat tetap stabil dan konsisten dengan memberikan layanan perawatan yang berkualitas selama pandemi Covid- 19 (Laksana et al., 2020). Namun, dengan adanya berbagai pembatasan, tiga hal yang sulit ditawar bagi para ibu hamil di tengah pandemi ini adalah sulitnya akses terhadap pelayanan kesehatan, meningkatnya biaya selama kehamilan dan persalinan, serta dampak psikososial yang dirasakan. Maka dari itu, perlu adanya kebijakan yang komprehensif dan terukur berbasis sains agar ibu hamil dapat mengakses layanan kesehatan secara optimal di masa pandemi ini. Perlu upaya serius agar kelahiran preterm, angka kematian ibu dan janin yang diakibatkan kurangnya informasi dan antisipasi dapat dicegah. Proof 1 - AUP Bab ini bertujuan sebagai bahan pertimbangan dan refleksi bagi para penyedia layanan kesehatan, institusi pendidikan dan pembuat kebijakan dalam menghadapi problematika ibu hamil selama masa pandemi agar layanan kesehatan ibu hamil dapat berjalan secara optimal. EFEK COVID-19 DALAM KEHAMILAN Banyak sekali hal yang masih belum diketahui tentang pengaruh Covid-19 pada kehamilan. Risiko kelahiran preterm dan juga risiko infeksi yang lebih berat telah dilaporkan pada berbagai studi. Namun, bagaimana infeksi Covid-19 memengaruhi kehamilan pada berbagai tahapan kehamilan maupun pengaruh terhadap janin yang dikandung belum diketahui secara pasti (Rasmussen, 2020). Wanita hamil masih dianggap sebagai kelompok yang rentan terhadap infeksi. Meskipun kehamilan tidak meningkatkan risiko terinfeksi Covid-19, alterasi sistem imun, dan perubahan fisiologi yang dialami saat proses kehamilan Problematika Hamil di Tengah Pandemi 53
dikhawatirkan meningkatkan mortalitas dan morbiditas terhadap infeksi virus, tidak terkecuali terhadap infeksi Covid-19. Gejala Covid-19 yang muncul pada wanita hamil umumnya tidak jauh berbeda dengan populasi umumnya. Wanita hamil umumnya mengalami gejala ISPA/flu- like symptoms derajat ringan sampai berat dengan gejala utama berupa demam (53%), batuk (42%), sesak (12%), dan tidak bergejala (12%) (Sousa, 2020). Standar baku emas penegakan diagnosis Covid-19 pada ibu hamil adalah menggunakan reverse transcription polymerase chain reaction test (RT-PCR) melalui sampel dari usap nasofaring dan orofaring sesuai Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Covid-19 revisi 5 Kemenkes (Kemenkes, 2020). Proof 1 - AUP Studi dari Allotey mendapati bahwa meskipun kehamilan tidak meningkatkan risiko terinfeksi Covid-19, kehamilan berpotensi memperberat infeksi Covid-19 jika dibandingkan wanita terinfeksi yang tidak hamil pada rentang usia yang sama (Allotey, 2020). Ibu hamil yang terjangkit Covid-19 memiliki peningkatan risiko untuk menjadi derajat berat. Beberapa risiko yang dapat muncul antara lain: acute respiratory distress sydnrome (ARDS), disseminated intravascular coagulopathy (DIC), gagal ginjal, pneumonia bakterial sekunder, dan sepsis (Sousa, 2020). Selain karena adanya risiko kelahiran prematur yang tinggi, peningkatan laju operasi SC yang tidak diperlukan juga merupakan salah satu risiko bagi wanita hamil di saat pandemi, meskipun pada akhirnya SC tidak direkomen- dasikan pada ibu hamil dengan Covid-19 tanpa adanya indikasi obstetri yang jelas (Giaxi, 2020). Selain itu risiko terjadinya transmisi vertikal Covid-19 pada saat kehamilan akan berdampak pada kesehatan ibu maupun bayi. Transmisi vertikal dari ibu yang terinfeksi kepada janin masih belum bisa dibuktikan. Namun, adanya laporan yang mengindikasikan terjadinya transmisi vertikal juga harus menjadi bahan pertimbangan dalam menangani ibu hamil yang terinfeksi Covid-19 (Walker, 2020). PELAYANAN KESEHATAN MATERNAL SELAMA PANDEMI Selama proses kehamilan dan persalinan, dibutuhkan perawatan yang tepat untuk mencegah morbiditas dan mortalitas ibu. Pelayanan kesehatan ibu meliputi pelayanan antenatal, pelayanan persalinan dan pelayanan postnatal. Menurunkan angka kematian ibu merupakan prioritas bagi banyak negara di dunia dalam bidang kesehatan. Angka kematian ibu secara global telah turun secara drastis 54 Problematika Kesehatan Perempuan di Tengah Pandemi Covid-19
(WHO, 2019), namun ada beberapa hambatan dalam upaya menurunkannya. Hambatan tersebut dapat dijelaskan oleh beberapa teori, namun ada teori "three delay" atau tiga penundaan, yaitu penundaan dalam keputusan untuk mengunjungi fasilitas kesehatan, keterlambatan mencapai fasilitas kesehatan, dan keterlambatan dalam mendapatkan perawatan yang diperlukan (Calvello, 2015). Dengan adanya pandemi, tiga keterlambatan yang sudah terjadi bahkan sejak sebelum pandemi menjadi lebih kompleks. Pembatasan pergerakan, pengurangan akses transportasi dan juga kekhawatiran akan terpapar virus Corona menjadi barier bagi para ibu hamil yang berusaha mengakses layanan kesehatan. World Economic Forum membuat model yang memprediksi efek Covid-19 dalam pelayanan kesehatan seksual dan reproduksi yang berfokus pada regional Asia- Pasifik dan menemukan bahwa pada skenario terbaik pun, penurunan pelayanan akan berkurang seperlima, sedangkan pada skenario terburuk, bisa mencapai hampir 50% dan menyebabkan peningkatan angka kematian ibu sebesar 17-43% (Beni, 2020). Proof 1 - AUP Penundaan dalam Keputusan untuk Mengunjungi Fasilitas Kesehatan Ibu hamil mengalami peningkatan kecemasan dan ketakutan akibat Covid-19 (Nanjundaswamy, 2020). Ketakutan dan kecemasan tersebut menyebabkan banyak ibu hamil yang khawatir akan tertular jika mengunjungi rumah sakit. Di New York dan negara bagian Australia, didapati peningkatan jumlah persalinan di rumah (Tamura, 2020). Tren ini ternyata juga meningkat pada negara berkembang. Ketika ibu ragu untuk mengunjungi fasilitas kesehatan, hal ini akan menyebabkan luaran yang kurang baik bagi proses kehamilan, persalinan atau bagi janin. Selama pandemi Covid-19, ibu hamil diharapkan tetap melakukan asuhan antenatal rutin sebagai penapis dan deteksi dini komplikasi pada kehamilan seperti anemia, preekalamsia, pertumbuhan janin terhambat, diabetes melitus gestasioanl dan juga IUGR. Bagi ibu hamil yang sehat, tetap disarankan untuk melanjutkan asuhan antenatal secara tatap muka pada usia kehamilan 12 minggu, 20-24 minggu, 32 minggu, dan 36 minggu. Kontrol kesehatan selama hamil, bersalin, dan menyusui harus dilakukan dengan protokol kesehatan yang ditetapkan oleh pemerintah. Untuk mengatasi hal ini, ada beberapa strategi yang telah diterapkan antara lain dengan membuat janji pemeriksaan terlebih dahulu agar tidak menunggu terlalu lama selama di Problematika Hamil di Tengah Pandemi 55
perjalanan maupun fasilitas kesehatan. Saat bepergian penting untuk menaati protokol kesehatan yang berlaku yaitu menjaga jarak, mencuci tangan dan memakai masker. Layanan daring melalui telemedicine pun telah banyak dioptimalkan untuk memudahkan ibu agar tetap dapat berkonsultasi kepada penyedia layanan kesehatan. Pengurus pusat Perhimpunan Obstetri dan Ginekologi Indonesia (POGI) telah mengeluarkan himbauan tentang situasi yang harus sesegera mungkin ditangani di fasilitas kesehatan, yaitu kontraksi, muntah hebat, keluarnya air ketuban, tekanan darah tinggi, nyeri kepala hebat tak kunjung hilang, kejang, serta bila gerakan bayi yang berkurang. Proof 1 - AUP Hambatan Menuju Fasilitas Kesehatan Sebagai tindakan pencegahan penyebaran virus Covid-19, Pemerintah Indonesia memberlakukan pembatasan sosial berskala besar (PSBB) yang meliputi pemberlakuan jam malam, menutup sekolah dan melarang pertemuan sosial secara besar-besaran. Kebijakan pemerintah ini menyebabkan dilema karena secara tidak langsung telah membatasi akses layanan kesehatan bagi para ibu hamil. Terlepas dari ibu hamil yang diizinkan untuk meninggalkan rumah untuk mengakses layanan kesehatan, namun mereka menghadapi tantangan dalam mencari moda transportasi selama pemberlakuan PSBB. Bukti terbaru juga menunjukkan bahwa ibu hamil tidak hanya terkendala karena pembatasan struktural seperti akses transportasi namun juga faktor sosial seperti ketakutan terhadap petugas kesehatan (Naanyu, 2020). Studi di India mencatat bahwa terjadi penurunan kasus persalinan di rumah sakit dan adanya beberapa laporan bahwa ada ibu hamil yang harus melahirkan di jalan selama perjalanan ke rumah sakit karena adanya penutupan akses jalan ataupun keterlambatan dalam mendapatkan ambulans. Hal ini dapat menyebabkan ibu hamil mengalami komplikasi dalam perjalanan ke rumah sakit hingga meninggal dunia sebelum mendapatkan pelayanan kesehatan yang optimal di rumah sakit (Poudel, 2020). Hambatan Mendapatkan Pelayanan Kesehatan Berbeda dengan pelayanan tindakan operatif elektif, persalinan tidak dapat ditunda. Namun, ibu hamil yang telah mencapai fasilitas kesehatan tetap berisiko tidak mendapatkan perawatan tepat waktu. Hal ini dikarenakan adanya pergeseran infrastruktur kesehatan yang diutamakan untuk merawat pasien Covid-19, kurangnya tenaga kesehatan akibat terjangkit infeksi Covid-19 dan 56 Problematika Kesehatan Perempuan di Tengah Pandemi Covid-19
kurangnya kesiagaan fasilitas kesehatan untuk memberikan pelayanan khususnya kesehatan maternal. Selain itu, dengan meningkatnya kasus Covid-19 dan kurangnya alat pelindung diri, tenaga kesehatan cenderung ketakutan dalam menangani pasien dan menghendaki pemeriksaan skrining sebelum melakukan tindakan. Di Australia, pada survei tenaga kesehatan mengatakan bahwa mereka memiliki kekhawatiran saat bekerja dengan alat pelindung diri yang terbatas (Woodley, 2020). Meskipun seluruh penyedia layanan kesehatan telah memberikan pelayanan yang terbaik, peningkatan jumlah infeksi ataupun kematian terkait Covid-19 pada wanita usia subur, termasuk ibu hamil dan post-partum akan terjadi. Namun upaya untuk tetap memberikan pelayanan kesehatan maternal yang optimal tetaplah krusial. Dibutuhkan langkah-langkah krusial untuk melakukan tindakan pencegahan, penanggulangan dan mitigasi untuk mencegah dampak yang terjadi akibat pandemi Covid-19. Proof 1 - AUP DAMPAK PSIKOLOGI, SOSIAL DAN EKONOMI SELAMA PANDEMI BAGI IBU HAMIL Dalam keadaan normal, hanya sekitar 20% wanita yang memiliki kekhawatiran berlebih tentang kehamilan dan persalinanya (Errikson, 2006). Namun, tingkat kecemasan dan ketakutan pada wanita hamil terbukti meningkat selama pandemi (Nanjundaswamy, 2020). Hal ini disebabkan oleh beberapa faktor antara lain kemungkinan terinfeksi Covid-19, meningkatnya mortalitas dan morbiditas dan juga ketidakpastian tentang efektivitas pengobatan yang diberikan. Studi HOPE Covid-19 juga mempelajari tentang bagaimana efek Covid-19, termasuk stress terkait memengaruhi ibu hamil. Data awal menunjukkan bahwa lebih dari 84% wanita melaporkan kecemasan sedang hingga berat tentang hamil dan persalinan selama pandemi. Ketakutan, kekhawatiran, dan kecemasan memiliki konsekuensi bagi kesehatan fisik dan psikologis bagi wanita hamil. Stres dapat menyebabkan gangguan pada hubungan ibu dan bayi, depresi post-partum, dan peningkatan risiko preeklamp- sia (Khrisnamurti, 2019). Selain itu banyak ibu yang khawatir akan dipisahkan dengan bayinya jika mereka terbukti terinfeksi Covid-19 selama hamil. Pandemi juga mengakibatkan ibu mengalami hambatan dalam memberikan ASI pada bayinya. Kekhawatiran terjadinya penularan pada bayi saat menyusui karena kondisi ibu ataupun keterbatasan fasilitas pelayanan akibat ruang isolasi yang Problematika Hamil di Tengah Pandemi 57
kurang memenuhi syarat untuk mendukung perawatan gabung membuat proses menyusui terhambat saat ibu menderita infeksi Covid-19. Hal ini membawa akibat jangka panjang menurunkan keberhasilan menyusui dan meningkatkan risiko stress psikis pada ibu. Adanya kebijakan pembatasan pendampingan selama masa pandemi juga turut berkontribusi terhadap kekhawatiran ibu selama persalinan dan post-partum, terlebih jika ibu hamil tersebut terbukti terinfeksi Covid-19 yang menyebabkan ibu tidak bisa didampingi selama proses persalinan dan dijenguk lantaran harus melakukan isolasi. Faktor sosial dan ekonomi juga berpengaruh terhadap kekhawatiran ibu hamil selama pandemi. Pandemi Covid-19 telah berdampak negatif terhadap kondisi perekonomian di hampir semua negara (Pak, 2020). Angka kemiskinan juga meningkat secara merata, tidak terkecuali di Indonesia. Dibutuhkan persiapan ekstra dalam menyambut kehamilan dan persalinan selama masa pandemi, termasuk dari sisi ekonomi. Banyak fasilitas kesehatan yang memerlukan skrining Covid-19 sebagai syarat untuk dilakukannya persalinan. Tentu hal ini akan menambah beban bagi para ibu hamil, terlebih dengan banyaknya pekerja yang dirumahkan akibat pandemi, beban tersebut akan terasa semakin berat bagi ibu hamil dan keluarganya. Proof 1 - AUP Ibu hamil dengan faktor risiko sebagai berikut: nulipara, berpenghasilan rendah, memiliki riwayat aborsi, memiliki kerabat yang terinfeksi Covid-19 dan berusia kurang dari 30 tahun memiliki kekhawatiran yang berlebih terhadap Covid-19 (Mortazavi, 2021). Terdapat hubungan yang erat antara kekhawatiran ibu hamil tentang kesehatan janin, kesehatan diri sendiri dan hubungan dengan suami. Temuan ini mendorong bagi pemerintah dan penyedia layanan kesehatan khususnya bidan dan dokter untuk memberikan perhatian lebih terhadap isu tersebut. PELAYANAN KB SELAMA PANDEMI Pada awal masa pandemi Covid-19, International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) menyarankan penundaan kehamilan bagi wanita usia subur. Namun, dengan berlakunya masa pembatasan aktivitas sosial oleh pemerintah, peningkatan aktivitas seksual sulit untuk dihindari sedangkan penggunaan kontrasepsi semakin menurun. Badan kesehatan seksual dan reproduksi PBB (UNFPA) memperkirakan ada sekitar 47 juta perempuan dari 114 negara 58 Problematika Kesehatan Perempuan di Tengah Pandemi Covid-19
berpenghasilan rendah dan menengah yang tidak dapat mengakses kontrasepsi modern jika terjadi lockdown atau disrupsi pelayanan kesehatan selama 6 bulan. Menurut Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional (BKKBN), ada empat masalah utama dalam memenuhi target keluarga berencana selama masa pandemi Covid-19 yaitu: belum meratanya sosialisasi pedoman pelayanan KB, KIA dan Kespro di masa pandemi, penyesuaian pelayanan sesuai dengan protokol kesehatan, kebutuhan APD bagi tenaga pelayanan KB, dan pembatasan pelayanan di fasilitas kesehatan (BKKBN, 2020). Pada bulan Maret hingga April 2020, penurunan akseptor KB baru menurun secara tajam, baik pada pemakaian metode kontrasepsi jangka panjang dan non jangka panjang. Proof 1 - AUP Di masa pandemi ini juga rentan terjadinya kejadian kehamilan tidak diinginkan (KTD). BKKBN menyebutkan bahwa peningkatan jumlah KTD pada pasangan usia subur berkisar sebesar 15-20 persen pada 2021 dengan jumlah kehamilan bertambah antara 370.000 hingga 500.000. Kehamilan yang tidak diinginkan ini akan menambah beban upaya untuk menurunkan kejadian aborsi, stunting, serta angka kematian ibu dan neonatal. RANGKUMAN Secara keseluruhan, pandemi ini berdampak terhadap akses dan pelayanan kesehatan. Pandemi menyebabkan terganggunya pelayanan kesehatan khususnya pelayanan kesehatan maternal. Selain itu, pandemi juga menyebabkan keterlambatan ibu hamil dalam pengambilan keputusan untuk mengunjungi fasilitas kesehatan, memperberat akses bagi para ibu hamil dalam mendapatkan pelayanan kesehatan dan penundaan dalam mendapatkan pelayanan kesehatan. Efek psikologis, sosial dan ekonomi selama pandemi memiliki implikasi bagaimana perlunya dukungan secara holistik untuk mendukung ibu yang sedang hamil. Pandemi ini mengajarkan kepada kita bahwa perlu terbentuknya sistem kesehatan yang kuat untuk menghadapi situasi seperti ini di masa depan. Perlu adanya atensi khusus bagi kelompok yang rentan seperti ibu hamil dan anak. Pemerintah perlu memastikan bahwa pelayanan dan hak asasi manusia tetap harus ditegakkan meskipun saat ini kita sedang dalam masa pandemi. Pedoman etik tetap harus dijunjung tinggi dalam memberikan pelayanan kesehatan tidak terkecuali pada pelayanan kesehatan maternal. Oleh karena itu, berikut beberapa langkah-langkah yang dapat dilakukan oleh stake holder untuk menangani kehamilan di masa pandemi. Problematika Hamil di Tengah Pandemi 59
1. Pastikan alokasi infrastruktur yang memadai, pasokan komoditas dan tenaga kesehatan yang mumpuni untuk memberikan pelayanan kesehatan bagi ibu dan anak. 2. Mengoptimalkan pemberian layanan kesehatan termasuk teknologi seperti telemedicine dan memastikan protokol kesehatan untuk mengurangi transmisi Covid-19. 3. Pemerintah perlu memastikan bahwa ibu dapat mengakses informasi dasar untuk melindungi kesehatan diri dan bayinya. 4. Faktor psikologis, ekonomi dan sosial perlu dipertimbangkan dalam membuat kebijakan pelayanan kesehatan maternal selama pandemi. 5. Optimalkan pelayanan dan ketersediaan KB selama masa pandemi dan memastikan semua wanita usia subur dapat menjangkaunya dengan mudah. 6. Perlu terbentuknya sistem kesehatan yang kuat dan pulihnya sistem kesehatan segera setelah pandemi berakhir. Proof 1 - AUP 5. Optimalkan pelayanan dan ketersediaan KB selama masa pandemi dan memastikan semua wanita usia subur dapat menjangkaunya dengan mudah. 6. Perlu terbentuknya sistem kesehatan yang kuat dan pulihnya sistem kesehatan segera setelah pandemi berakhir. Proof 1 - AUP DAFTAR PUSTAKA Allotey, J., Stallings, E., Bonet, M. et. al. 2020. Clinical manifestations, risk factors, and maternal and perinatal outcomes of coronavirus disease 2019 in pregnancy: living systematic review and meta-analysis. BMJ, 370: m3320. Beni, D. & Maurizio, F. 2020. Coronavirus is leaving pregnant women with tough choices and bleaker outcomes. World Economic Forum. Available from: Calvello, E. J., Skog, A. P., Tenner, A. G. & Wallis, L. A. 2015. Applying the lessons of maternal mortality reduction to global emergency health. Bull World Health Organ, 93(6): 417-23. Decroo, T., Fitzpatrick, G. & Amone, J. 2017. What was the effect of the West African Ebola outbreak on health programme performance, and did programmes recover? Public health action, 7: S1-S2. Eriksson, C., Jansson, L. & Hamberg, K. 2006. Women's experiences of intense fear related to childbirth investigated in a Swedish qualitative study. Midwifery, 22: 240-8. Giaxi, P., Maniatelli, E. & Vivilaki, V. G. 2020. Evaluation of mode of delivery in pregnant women infected with COVID-19. Eur J Midwifery, 4: 28. Jolivet, R.R., Warren, C.E., Sripad, P. et al., 2020. Upholding Rights under COVID-19: The Respectful Maternity Care Charter. Health Hum Rights, 22: 391-394. Krishnamurti, T., Davis A. & Simhan H. 2019. Worrying yourself sick? Association between pre-eclampsia onset and health-related worry in pregnancy. Pregnancy Hypertension, 18: 55-7. 60
Lopes De Sousa, A. F., Carvalho, H. E. F., et al. 2020. Effects of COVID-19 Infection during Pregnancy and Neonatal Prognosis: What Is the Evidence?. Int J Environ Res Public Health, 17(11): 41-76. Laksana, M. A. C., Habibie, P. A., Wardana, M. P., et al. 2020. Situation Report: Maternal Health Management during COVID-19 Pandemic at Soetomo General Hospital and Universitas Airlangga Academic Hospital, Surabaya Indonesia. Sys Rev Pharm, 11(8): 467-471 Mortazavi, F., Mehrabadi, M. & Kiaeetabar, R. 2021. Pregnant women's well-being and worry during the COVID-19 pandemic: a cross-sectional study. BMC Pregnancy Childbirth, 21(59): 1-11. Proof 1 - AUP Naanyu, V., Mujumdar, V., Ahearn, C., Mcconnell, M. & Cohen, J. 2020. Why do women deliver where they had not planned to go? A qualitative study from peri-urban Nairobi Kenya. BMC Pregnancy Childbirth, 20(30): 1-9. Nanjundaswamy, M. H., Shiva, L., et al. 2020. COVID-19-related anxiety and concerns expressed by pregnant and postpartum women-a survey among obstetricians. Arch Womens Ment Health, 23: 787-790. Oluoch-Aridi, J., Chelagat, T., Nyikuri, M. M. et al. 2020. COVID-19 Effect on Access to Maternal Health Services in Kenya. Frontiers in Global Women's Health, 1(599267): 1-9. Pak, A., Adegboye, O. A., Adekunle, A. I. et al. 2020. Economic Consequences of the COVID- 19 Outbreak: The Need for Epidemic Preparedness. Front Public Health, 8: 241. Rasmussen, S. A. & Jamieson, D. J. 2020. Caring for Women Who Are Planning a Pregnancy, Pregnant, or Postpartum During the COVID-19 Pandemic. JAMA, 324: 190-191. Roberton, T., Carter, E. D., Chou, V. B. et al. 2020. Early estimates of the indirect effects of the COVID-19 pandemic on maternal and child mortality in low-income and middle-income countries: a modelling study. The Lancet Global Health, 8: e901-e908. Semaan, A., Audet, C., Huysmans, E., et al. 2020. Voices from the frontline: findings from a thematic analysis of a rapid online global survey of maternal and newborn health professionals facing the COVID-19 pandemic. BMJ Glob Health, 5(6): e002967. Smriti, P., Saugat, K. & Madhusudan, S. 2020. Access to Maternal Health Services during COVID-19. Europasian Journal of Medical Sciences, 2(2): 48-52. Walker, K. F., O'donoghue, K., Grace, N., et al. 2020. Maternal transmission of SARS-COV-2 to the neonate, and possible routes for such transmission: a systematic review and critical analysis. BJOG, 127: 1324-1336. World Health Organization. 2019 Maternal mortality. Jenewa: World Health Organization. Problematika Hamil di Tengah Pandemi 61
PROBLEMATIKA LAYANAN GINEKOLOGI DI TENGAH PANDEMI 7 Proof 1 - AUP Yessy Rahmawati PENDAHULUAN Pandemi virus Corona atau Covid-19 belum berakhir dan membuat banyak orang merasa khawatir dan takut untuk memeriksakan masalah kesehatan ke dokter di rumah sakit. Tak terkecuali, kalangan perempuan yang merasakan keluhan pada masalah kandungan mereka. Sehingga mereka enggan memeriksakan diri ketika terdapat keluhan. Namun, saat ini pelayanan Ginekologi sudah dapat diberikan dengan telemedicine. Jika tidak ditemukan kondisi gawat darurat maka pasien cukup berobat jalan sesuai anjuran dokter dan cukup berkonsultasi melalui telemedicine. Sedangkan jika pada saat telemedicine ditemukan kasus kegawat daruratan, maka dokter dapat menganjurkan pasien untuk melakukan konsultasi tatap muka atau dapat langsung berkunjung ke instalasi gawat darurat terdekat. Rekomendasi untuk pelayanan Ginekologi di masa pandemi Covid- 19 adalah petugas kesehatan harus tetap memperhatikan protokol kesehatan dan menggunakan APD sesuai standar rekomendasi nasional dan POGI, anamnesis pada pelayanan ginekologi dapat dilakukan dengan telemedicine untuk mengurangi risiko terinfeksi Covid-19, selain itu semua operasi ditunda kecuali untuk pasien yang dengan kanker yang esensial dan tidak dapat menunggu 2-3 bulan lagi untuk operasi, maka harus segera dilakukan operasi. Pandemi virus Corona atau Covid-19, membuat banyak orang merasa khawatir dan takut untuk memeriksakan masalah kesehatan ke dokter di rumah sakit. Tak terkecuali, kalangan perempuan yang merasakan keluhan pada masalah kandungan mereka. Padahal kondisi tersebut jika dibiarkan membuat tidak nyaman dan 62
menurunkan kualitas hidup. Oleh karena itu, pemeriksaan ke dokter kandungan di rumah sakit sangat diperlukan untuk mengetahui dan menuntaskan keluhan yang dialami. Selain pemeriksaan kehamilan, biasanya para perempuan memeriksakan berbagai keluhan yang dialami terkait dengan organ reproduksi mereka. Masalah umum yang biasanya terjadi adalah keputihan, perdarahan di luar siklus, control bleeding, nyeri perut, perut membesar, haid tidak lancar, dan program hamil. Untuk mengetahui penyebab dari berbagai keluhan tersebut diperlukan anamnesis atau konsultasi, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang. Pemeriksaan fisik berupa pemeriksaan dalam vagina. Hal ini untuk mengetahui adakah tumor atau cairan abnormal yang visible atau beberapa cacat bawaan yang tampak. Selain itu, pemeriksaan dalam vagina juga untuk mengetahui masa tumor, nyeri pada organ reproduksi, dan deteksi awal kehamilan di luar kandungan. Sedangkan pemeriksaan penunjang berupa ultrasonografi, membantu dalam hal konfirmasi beberapa kelainan yang sudah ditemukan dalam pemeriksaan fisik. Proof 1 - AUP Namun, terkait dengan pandemi Covid-19 cukup banyak kalangan perempuan yang menunda pemeriksaan keluhan yang dialaminya, terutama menunda pemeriksaan ginekologi rutin. Untuk masa ini, yang disarankan segera dilakukan pemeriksaan adalah apabila terjadi nyeri, dan pengeluaran abnormal dari jalan lahir pada ibu hamil. Pada masa normal baru atau new normal, masyarakat bisa menjalani aktivitas seperti biasa asalkan tetap menjalankan protokol kesehatan, seperti memakai masker, mencuci tangan, dan menjaga jarak. Dengan demikian, new normal tidak menghalangi individu sehat untuk melakukan aktivitas di luar ruang. Pemeriksaan ginekolog dapat dilakukan pada masa new normal. Caranya, dengan memilih RS yang menjalankan protokol kesehatan dengan baik dan benar. Pelayanan ginekologi di masa new normal dengan baik dapat digunakan untuk mengatasi semua problematika yang selama ini ada pada masa pandemi ini. Harapan dari hasil kajian ini kita dapat memberikan pelayanan ginekologi sesuai standar sehingga masyarakat tidak perlu merasa khawatir terinfeksi Covid-19. PELAYANAN GINEKOLOGI DI ERA PANDEMI Berakhirnya masa pandemi masih belum diketahui secara pasti, dan hal tersebut sudah dapat dipastikan memengaruhi pelayanan kesehatan yang ada. Meskipun tercatat dalam satu bulan terakhir ini terjadi penurunan jumlah kasus Problematika Layanan Ginekologi di Tengah Pandemi 63
Proof 1 - AUP GAMBAR 7.1 Grafik perkembangan kasus terkonfirmasi positif Covid-19 (Satgas Covid-19, 2021). terkonfirmasi positif Covid-19 namun masyarakat masih cenderung cemas dan tidak pergi ke fasilitas kesehatan meskipun merasakan keluhan-keluhan pada kesehatannya. Banyak wanita yang tidak melakukan pemeriksaan dengan keluhan yang dirasakan saat pandemi Covid-19, hal tersebut dikarenakan mereka takut terinfeksi Covid-19. Berbeda dengan pelayanan maternal, pelayanan ginekologi di era pandemi belum memiliki pedoman yang terstandar untuk membantu para praktisi dalam menangani Covid-19 pada kasus pelayanan ginekologi. Namun, penerapan terkait rekomendasi skrining dalam pelayanan ginekologi tidak berbeda yaitu dengan melakukan penapisan anamnesis dan pemeriksaan fisik terhadap gejala ISPA (demam [> 38° C], batuk, sesak dan gejala flu lainnya) serta riwayat kontak erat dan atau riwayat domisili atau perjalanan ke daerah dengan transmisi lokal Covid-19 (POGI, 2020). Selain itu tingginya kasus penderita Covid-19 yang dirawat di RS rujukan juga turut berpengaruh terhadap penanganan pelayanan kesehatan yang lain termasuk pelayanan ginekologi. Faskes primer juga mengalami perubahan dengan membatasi pemberian pelayanan. Hal tersebut berakibat masyarakat mengurangi jumlah kunjungan ke fasilitas pelayanan kesehatan sehingga sering ditemui kasus penyakit pasien sudah masuk dalam kategori kegawatdaruratan. 64 Problematika Kesehatan Perempuan di Tengah Pandemi Covid-19
Proof 1 - AUP GAMBAR 7.2 Algoritme Telemedicine Kasus Ginekologi di Masa Pandemi Covid-19 (Bindra, 2020). Beberapa langkah dan terobosan mulai dilakukan dengan memberikan layanan telemedicine pada masyarakat yang dapat digunakan untuk berkonsultasi terkait keluhan pada bagian reproduksi. Untuk kasus ginekologi jika saat telemedicine ditemukan kasus gawat darurat maka direkomendasikan untuk dilakukan konsultasi tatap muka atau pasien dapat langsung mengunjungi instalasi gawat darurat agar selanjutnya dapat dilakukan manajemen klinis dan tindakan operasi bila diperlukan. Jika dalam telemedicine dokter tidak menemukan kasus gawat darurat maka dapat dilanjutkan dengan konsultasi telemedicine. Dari Gambar 7.2 dapat dilihat algoritma telemedicine untuk kasus ginekologi di masa pandemi Covid-19 dapat dilakukan dengan memperhatikan kondisi kegawatdaruratan dari pasien dengan mengikuti rekomendasi dari dokter selama konsultasi melalui telemedicine. Dalam dunia ginekologi salah satu permasalahan yang sering dikeluhkan wanita adalah gangguan menstruasi. Gangguan menstruasi merupakan kondisi ketika siklus menstruasi mengalami anomali atau kelainan berupa perdarahan menstruasi yang terlalu banyak atau terlalu sedikit, siklus menstruasi yang tidak beraturan, atau tidak haid sama sekali. Beberapa faktor risiko yang menyebabkan gangguan menstruasi, antara lain sebagai berikut. 1. Usia Pada anak perempuan yang mengalami menstruasi pada saat berusia 11 tahun atau lebih muda memiliki risiko lebih tinggi mengalami nyeri haid, siklus Problematika Layanan Ginekologi di Tengah Pandemi 65
menstruasi yang lebih panjang dan periode haid yang lebih lama. Sebelum siklus ovulasi teratur, gangguan amenorrhea juga dapat dialami oleh remaja. Pada wanita yang mengalami menopause biasanya mengalami absen haid bahkan pendarahan. 2. Berat badan Risiko amenorrhea atau dysmenorrhea meningkat pada wanita yang kelebihan berat badan dan kekurangan berat badan. 3. Stres Baik emosional maupun fisik, stres dapat menghalangi hormon LH (luteinizing Hormone) untuk lepas dari tubuh yang menyebabkan amenorrhea sementara. Proof 1 - AUP 4. Siklus dan aliran menstruasi Rasa nyeri biasanya berkaitan dengan siklus menstruasi yang panjang. Gejala menstruasi yang umum terlihat antara lain sebagai berikut. 1. PMS (Premenstrual Syndrome) Gejala gangguan haid yang muncul sebelum menstruasi disebut dengan premenstrual syndrome (PMS) dalam dunia medis. Beberapa gejala gangguan haid PMS yang bisa diamati, antara lain perut melilit, nyeri punggung, payudara mengencang, sakit kepala, kemunculan jerawat berlebih, mudah lelah, mudah lapar, konstipasi, gelisah, kram perut, diare, dan absen menstruasi. 2. Absen menstruasi Absen menstruasi merupakan gejala gangguan haid ketika seorang wanita tidak mengalami menstruasi pada periode waktu tertentu karena gangguan hormon estrogen dan progesterone juga bisa memengaruhi siklus haid sehingga menjadi tidak teratur dan mengalami gangguan kesuburan. Diagnosis gangguan pada menstruasi dapat dilakukan dengan pemeriksaan panggul agar dapat diketahui adanya peradangan di vagina maupun serviks. Pemeriksaan lain yang dapat dilakukan adalah USG, biopsi endometrium, ataupun histeroskopi. Beberapa komplikasi yang dapat muncul karena gangguan haid, antara lain sebagai berikut. 1. Anemia defisiensi besi; 2. Keganasan endometrium; 3. Infertilitas. 66 Problematika Kesehatan Perempuan di Tengah Pandemi Covid-19
Gangguan menstruasi dapat dicegah dengan gaya hidup sehat yaitu mengatur pola makan dengan diet sehat mengonsumsi makanan bergizi, buah dan sayuran segar, menghindari lemak jenuh, makanan cepat saji, membatasi konsumsi garam (sodium) serta asupan kafein, gula, dan alcohol. Selain itu, olahraga juga dapat mengurangi nyeri haid. Kebersihan saat menstruasi juga wajib dijaga dengan mengganti pembalut setiap 4-6 jam. Selain gangguan menstruasi, salah satu yang permasalahan yang muncul pada wanita adalah kanker ginekologi. Penatalaksanaan kanker dan Covid-19 sampai saat ini masih belum memiliki manajemen klinis yang memiliki pedoman. Namun, selama ini manajemen utama kanker berporos pada tiga metode, yaitu operasi, kemoterapi, dan radiasi. Ketiga metode tersebut memberikan stressor tersendiri terhadap sistem imunitas tubuh. Pertimbangan untuk melakukan manajemen pada kanker ginekologi memerlukan strategi khusus pada saat pandemi ini. Proof 1 - AUP Kanker ginekologi meliputi berbagai macam organ. Berdasarkan epidemiologi- nya terdapat kanker leher rahim, kanker rahim, dan kanker indung telur. 1. Kanker Leher Rahim Menurut American Society for Colposcopy and Cervical Pathology (ASC- CP) memberikan rekomendasi untuk pasien dengan hasil low grade pada skrining kanker serviks dapat menunda evaluasi diagnosis hingga 6 -12 bulan, sedangkan untuk high grade dapat dilakukan evaluasi dalam 3 bulan (ASC- CP, 2020). Operasi merupakan pilihan utama kanker leher rahim stadium awal, sedangkan radiasi (baik dikombinasi dengan kemoterapi maupun tidak) merupakan pilihan utama kanker leher rahim stadium lanjut. Selama pandemi Covid-19 ini, IGCS dan ESGO tetap merekomendasikan operasi standar oleh dokter onkologi ginekologi pada pasien dengan stadium awal. Namun, jika akses untuk operasi terbatas, meyakinkan stadium pasien dengan pemeriksaan lanjutan seperti CT-scan atau PET/CT merupakan pilihan yang rasional. Hasil akhirnya adalah penundaan operasi hingga 6-8 minggu atau setelah pandemi teratasi pada pasien dengan risiko tinggi. Pasien dengan risiko rendah dapat menjalani operasi. Kemoterapi neoadjuvan dipertimbangkan pada pasien dengan massa tumor yang besar (Ramirez, 2020). American Brachytherapy Society merekomendasikan hipofraksinasi (peningkatan dosis sinar harian untuk mengurangi jumlah fraksi) pada pasien dengan stadium lokal lanjut (ABS, 2020). Problematika Layanan Ginekologi di Tengah Pandemi 67
2. Kanker Rahim Pasien kanker rahim risiko rendah dapat dipertimbangkan manajemen konservatif tanpa pembedahan, termasuk terapi hormonal atau IUD. Pasien kanker rahim risiko tinggi dapat dipertimbangkan operasi terutama laparotomi. Operasi laparoskopi dihindari dengan peningkatan risiko Covid-19. Pasien dengan risiko tinggi dapat dilakukan biopsi untuk penegakan diagnosis terapi sistemik (Ramirez, 2020). 3. Kanker Indung Telur Pasien dengan kecurigaan stadium awal, penanganan mempertimbangkan berbagai variable seperti usia, riwayat keluarga, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang. Pasien dengan stadium lanjut dapat dilakukan kemoterapi neoadjuvan dan operasi jika pandemi telah teratasi. Kemoterapi neoadjuvan dipertimbangkan untuk diperpanjang hingga enam kali, walaupun pertimbangan harus disesuaikan dengan ketersediaan kamar operasi. Pasien yang telah menyelesaikan kemoterapi adjuvant dipertimbangkan untuk tidak memperoleh intervensi lanjutan. Hal ini berkaitan dengan risiko kunjungan ke rumah sakit yang berulang dapat membahayakan pasien maupun pengantar (ABS, 2020). Proof 1 - AUP 3. Kanker Indung Telur Pasien dengan kecurigaan stadium awal, penanganan mempertimbangkan berbagai variable seperti usia, riwayat keluarga, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang. Pasien dengan stadium lanjut dapat dilakukan kemoterapi neoadjuvan dan operasi jika pandemi telah teratasi. Kemoterapi neoadjuvan dipertimbangkan untuk diperpanjang hingga enam kali, walaupun pertimbangan harus disesuaikan dengan ketersediaan kamar operasi. Pasien yang telah menyelesaikan kemoterapi adjuvant dipertimbangkan untuk tidak memperoleh intervensi lanjutan. Hal ini berkaitan dengan risiko kunjungan ke rumah sakit yang berulang dapat membahayakan pasien maupun pengantar (ABS, 2020). Proof 1 - AUP Maka tindakan operatif dapat dilakukan penundaan kecuali bersifat urgen, esensial, ataupun emergensi. Jadwal pemberian terapi sistemik seperti kemoterapi atau pasien yang memerlukan radioterapi dapat diubah dengan menyesuaikan untuk mengurangi jumlah kunjungan pasien ke rumah sakit dan juga dapat diberikan terapi di rumah melalui kunjungan untuk mengurangi risiko terpapar virus Covid-19. ALUR DIAGNOSTIK Dalam pemberian pelayanan ginekologi pada masa pandemi, banyak hal yang perlu diperhatikan sesuai dengan panduan dari POGI. Dimulai dengan terlebih dahulu melakukan skrining faktor risiko termasuk risiko terinfeksi Covid-19 maka harus segera dirujuk sesuai standar. Pemeriksaan Ginekologi selain terdiri dari pemeriksaan organ reproduksi wanita juga termasuk payudara wanita. Dalam melakukan pemeriksaan Ginekologi alur diagnosis terdiri dari beberapa tahapan yaitu antara lain sebagai berikut. 1. Anamnesis 68
Pada pemeriksaan dan penilaian klinis dilakukan secara cepat. Anamnesis dilakukan secara singkat dengan tujuan menilai tanda vital sehingga dapat dilakukan tindakan resusitasi segera untuk mengidentifikasi masalah kegawat- daruratannya. Dalam melakukan anamnesis, diperlukan pencatatan terhadap identitas, keluhan utama, riwayat haid, dan riwayat obstetriknya. Pada masa pandemi Covid-19, anamnesis juga sebaiknya dapat dilakukan melalui telemedicine. Hal tersebut dilakukan sebagai upaya untuk menurunkan risiko infeksi Covid-19. Jika pasien memerlukan pelayanan maka dapat dilakukan dengan membuat janji melalui telepon terlebih dahulu. 2. Pemeriksaan fisik Proof 1 - AUP a. Pemeriksaan umum: keadaan umum, payudara, dan abdomen. b. Ginekolog. 3. Pemeriksaan khusus/penunjang Dalam pemeriksaan penunjang, USG memiliki peranan penting yang digunakan untuk mengevaluasi pasien. MANAJEMEN KLINIS SINGKAT Prinsip-prinsip manajemen Covid-19 di fasilitas kesehatan adalah isolasi awal, prosedur pencegahan infeksi sesuai standar, terapi oksigen, hindari kelebihan cairan, pemberian antibiotik empiris (mempertimbangkan risiko sekunder akibat infeksi bakteri), pemeriksaan SARS-CoV-2 dan pemeriksaan infeksi penyerta yang lain. Umumnya manajemen klinis pada kasus ginekologi tidak jauh berbeda. Hanya saja metode pelayanan kesehatan dan tindak lanjutnya cenderung dilakukan secara virtual. RANGKUMAN Penanganan pelayanan Ginekologi selama masa pandemi tidak banyak berubah, hanya saja kunjungan pasien dibatasi oleh fasilitas kesehatan karena pasien Covid-19 untuk saat ini lebih diutamakan. Namun, pelayanan ginekologi masih diberikan dengan telemedicine kecuali jika ditemukan indikasi kegawatdaruratan, maka pasien sebaiknya melakukan konsultasi tatap muka atau mengunjungi instalasi gawat darurat sesuai anjuran dokter saat melakukan telemedicine. Sampai saat ini belum ada rekomendasi yang secara khusus digunakan untuk penanganan infeksi Covid-19 pada pelayanan ginekologi. Beberapa rekomendasi Problematika Layanan Ginekologi di Tengah Pandemi 69
yang dapat digunakan bagi petugas kesehatan terkait pelayanan ginekologi pada masa pandemi Covid-19 antara lain sebagai berikut. 1. Petugas kesehatan dapat memberikan pelayanan pemeriksaan ginekologi dengan menggunakan APD lengkap sesuai standar rekomendasi nasional dan POGI. 2. Anamnesis dapat dilakukan melalui telemedicine dan jika ditemukan kasus kegawatdaruratan maka dapat dilakukan konsultasi tatap muka dengan tetap memperhatikan protokol kesehatan dengan benar. 3. Hingga saat ini belum ada guideline resmi untuk operasi pada pasien kanker di Indonesia. Berikut adalah contoh guideline dari Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSK) yang dijelaskan oleh Ardizzone (2020). a. Hanya pasien kanker yang esensial yang tetap direncanakan untuk operasi. Pasien yang termasuk dalam kategori ini adalah pasien yang tidak dapat menunggu hingga 2-3 bulan dan memiliki keuntungan untuk dilakukan operasi segara. b. Pasien dengan nyeri akut yang tidak dapat ditangani dengan metode lain. c. Kondisi kegawatdaruratan (perforasi organ). d. Selain kondisi di atas, semua operasi ditunda. Proof 1 - AUP 3. Hingga saat ini belum ada guideline resmi untuk operasi pada pasien kanker di Indonesia. Berikut adalah contoh guideline dari Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSK) yang dijelaskan oleh Ardizzone (2020). a. Hanya pasien kanker yang esensial yang tetap direncanakan untuk operasi. Pasien yang termasuk dalam kategori ini adalah pasien yang tidak dapat menunggu hingga 2-3 bulan dan memiliki keuntungan untuk dilakukan operasi segara. b. Pasien dengan nyeri akut yang tidak dapat ditangani dengan metode lain. c. Kondisi kegawatdaruratan (perforasi organ). d. Selain kondisi di atas, semua operasi ditunda. Proof 1 - AUP DAFTAR PUSTAKA American Brachytherapy Society. 2020. ABS Statement on Coronavirus Reston. American Society for Colposcopy and Cervical Pathology. 2020. ASCCP Interim Guidance for Timing of Diagnositc and Treatment Procedures for Patients with Abnormal Cervical Screening Tests.Rockville Ardizzone, L, Sarac, B.A., Schoenbrunner, A.R. et al. 2020. Elective Surgery in The Time of COVID-19. Ann Surg Oncol, 219(6): 900-902. Bindra, V. 2020. Telemedicine for Women's Health During COVID-19 Pandemi in India: A Short Commentary and Important Practice Points for Obstetricians and Gynaecologists. The J Obstet Gynecol India, 70(4): 279-282. POGI. 2020. Rekomendasi Covid Maternal POGI. Revisi 2. Surabaya: POGI. Ramirez, P.T., Chiva, L., Eriksson, A. G. Z. et al. 2020. COVID-19 Global Pandemic : Options for Management of Gynecologic Cancers. Int J Gynecol Cancer, 30: 561-563. doi:10.1136/ ijgc-2020-001419. Satgas Covid-19. 2021. Peta Sebaran Covid-19. Diakses dari: covid19 70
PIL KB KOMBINASI, PILIHAN UNTUK TAMPIL CANTIK PADA PENDERITA SINDROMA OVARIUM POLIKISTIK 8 Proof 1 - AUP Sutrisno, Stefani Harum Sari PENDAHULUAN Pembangunan kesehatan di negara-negara di dunia memiliki visi memperbaiki kualitas hidup dan kesehatan masyarakat. Salah satu dampak keberhasilan pembangunan kesehatan adalah peningkatan usia harapan hidup dan semakin meningkatnya jumlah penduduk lansia dari tahun ke tahun. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia mengemukakan bahwa perkembangan proporsi penduduk lansia di Indonesia mengalami peningkatan mencapai 7,59% sejak tahun 2000. Pada tahun 2012, komposisi penduduk lansia perempuan (10.046.073 jiwa atau 54%) lebih tinggi dibandingkan dengan lansia laki-laki (8.538.832 jiwa atau 46%). Hal ini menunjukkan bahwa fokus kualitas hidup perempuan merupakan salah satu pilar yang menentukan keberhasilan pembangunan kesehatan masyarakat Indonesia di masa depan (Kemenkes RI, 2014). Dalam kehidupan wanita, tampil cantik, langsing, dan mengesankan adalah idaman. Hormon steroid adalah pengatur berbagai aktivitas kehidupan sel terutama organ reproduksi. Namun dalam konteks metabolisme, ternyata efeknya bisa bersifat sistemik, mengingat reseptor hormon androgen, estrogen, dan progesteron juga berada pada sebagian besar organ manusia (khususnya wanita). Banyak kelainan endokrin di bidang reproduksi, namun dampaknya menampakkan gambaran klinis sistemik yang mengesankan bukan lagi kelainan endokrin reproduksi. Salah satu contohnya adalah PCOS (sindrom ovarium polikistik). Meskipun dasar kelainannya ada di ovarium, namun tampilan klinisnya berupa obesitas, bulu-bulu tebal yang dominan di wajah, kumis, janggut, dada, perut, 71
tangan dan kaki (hirsutisme), otot tumbuh maskulin, kulit kasar, suara membesar (tenor), gangguan haid, anovulasi, infertilitas, dan jangka panjang menjadi diabetes melitus tipe 2, dan hipertensi. Hal ini sangat mengganggu dan menimbulkan masalah yang lebih luas di luar masalah reproduksi. Hormon dalam tubuh wanita memiliki efek pada kulit. Seorang wanita dapat menghasilkan hormon androgen dalam jumlah kecil, suatu hormon yang normal- nya lebih dominan pada sistim reproduksi seorang pria. Androgen dapat dihasilkan oleh organ adrenal, ovarium, otak, dan plasenta. Ovarium mengubah androstene- dion menjadi testosteron, suatu hormon androgen yang poten. Androgen dapat memengaruhi pertumbuhan rambut melalui ikatan antara androgen dengan androgen reseptor pada sel folikel rambut di papila dermis. Daerah pertumbuhan rambut yang dipengaruhi oleh androgen yaitu wajah dan dada. Androgen menunjukkan efek inhibisi pertumbuhan rambut di daerah kepala (scalp). Kelenjar sebasea yang ada di dermis juga dipengaruhi oleh androgen. Hormon yang dominan pada wanita, estrogen dan progesteron memengaruhi folikel rambut dengan cara yang berbeda. Estradiol memengaruhi pertumbuhan folikel rambut melalui ikatan dengan reseptor estrogen. Hambatan sintesis estrogen akibat disfungsi enzim aromatase menyebabkan peningkatan kadar androgen yang dapat meningkatkan pertumbuhan rambut. Progesteron memengaruhi pertumbuhan folikel rambut melalui efek sentral dan lokal. Aksi sentral progesteron yaitu melalui efek inhibisi terhadap sekresi LH yang dapat menurunkan stimulasi sel teka untuk mengonversi testosteron menjadi dihidrotestosteron (Grymowicz et al., 2020). Proof 1 - AUP Ketidakseimbangan hormonal pada seorang wanita juga dapat menyebabkan gangguan menstruasi akibat siklus anovulasi kronik, hiperandrogenisme, dan infertilitas seperti yang didapatkan pada PCOS. Ovarium merupakan organ yang sangat sensitif terhadap insulin. Ovarium mengkompensasi pengaruh insulin dengan memproduksi besar-besaran hormon steroid wanita seperti estrogen, progesteron, dan androgen yang menyebabkan berbagai macam gangguan metabolik. Ketidakseimbangan hormonal tersebut menyebabkan pertumbuhan akne berlebihan, infertilitas, pertumbuhan rambut di wajah, kerontokan rambut di kepala (alopecia/botak), dan timbulnya area gelap pada kulit terutama di leher, hal ini sangat mengganggu dalam penampulan seorang perempuan (Roop, 2018). 72 Problematika Kesehatan Perempuan di Tengah Pandemi Covid-19
STEROIDOGENESIS Steroid adalah molekul yang berperan sebagai bioregulator sel tubuh manusia terutama organ genetalia. Hormon steroid dicirikan oleh struktur dasar umum dengan kompleks polisiklik dari 17 atom karbon yang membentuk sistem empat cincin. Menurut jumlah atom karbon, steroid seks dibagi menjadi tiga kelompok, yaitu sebagai berikut. 1. Progestin, dengan ciri atom 21-karbon. 2. Androgen, dikarakterisasi oleh atom 19-karbon. 3. Estrogen, dicirikan oleh atom 18-karbon. Proof 1 - AUP Hormon steroid dapat disintesis oleh ovarium, testis, korteks adrenal, otak dan plasenta. Jalur biosintesis hormon steroid tergantung pada ekspresi enzim yang spesifik untuk masing-masing steroid. Kolesterol adalah prekursor umum dari semua hormon steroid. Hidrolase lisosom akan melepaskan kolesterol bentuk bebas intraseluler yang diangkut ke dalam mitokondria untuk kemudian diubah menjadi pregnenolon. Mitokondria melepaskan pregnenolon melalui kerja enzim sitokrom P450 melalui dua jalur metabolisme sebagaimana dijelaskan oleh Taraborrelli (2015) berikut. 1. Jalur Δ5-hydroxy steroid yang berperan pada sintesis 17 α-hydoxypregnenolone, dehydroepiandrosterone (DHEA) dan androstenediol. Jalur ini merupakan jalur utama di kelenjar adrenal. 2. Jalur Δ4-ketosteroid merupakan jalur metabolik utama di corpus luteum sel granulosa yang berperan pada sintesis 17 α-hydoxyprogesteron dan androstenedione (Gambar 8.1) Sintesis estrogen dan progesteron berlangsung di folikel ovarium. Folikel ovarium terdiri atas dua sel penting yaitu sel granulosa dan sel teka. Sel teka di bawah pengaruh Luteinizing Hormone (LH) berfungsi pada konversi kolesterol serum menjadi androstenedion. Ikatan antara follicle stimulating hormone (FSH) dan reseptornya di sel granulosa akan mengaktifkan enzim aromatase yang berperan pada konversi androstenedione menjadi estrogen. Folikel pada fase ini dapat menyintesis estrogen dan progesteron. Fase ovulasi dimulai pada 34-36 jam paska lonjakan LH. Folikel dominan berubah menjadi corpus luteum yang masih di bawah pengaruh LH. Mekanisme ini penting untuk memberikan jalan pada Pil KB Kombinasi, Pilihan untuk Tampil Cantik pada Penderita Sindroma Ovarium Polikistik 73
Proof 1 - AUP GAMBAR 8.1 Steroidogenesis (Taraborrelli, 2015). kolesterol LDL mencapai sel lutein sehingga menyebabkan konversi progesteron melalui aksi sitokrom P450 dan α-hydroxydehydrogenase. Pada fase menstruasi normal, konsentrasi progesteron pada fase folikuler lebih rendah dari 1 ng/mL. Namun pada saat ovulasi kadarnya mencapai 10-35 ng/mL. Apabila tidak terjadi konsepsi, corpus luteum akan mengalami involusi dalam 9 -11 hari setelah ovulasi (Taraborrelli, 2015). HIPERANDROGENISME Hiperandrogenisme pada wanita disebabkan oleh overproduksi androgen di ovarium dan kelenjar adrenal. Manifestasi klinis hiperandrogenisme pada wanita dapat berupa hirsutisme (banyak bulu-bulu), acne, alopenia (botak) dan 74 Problematika Kesehatan Perempuan di Tengah Pandemi Covid-19
Proof 1 - AUP GAMBAR 8.2 Implikasi hiperandrogenisme pada PCOS (Ashraf et al., 2019). peningkatan kadar hormon testosteron (Ashraf et al., 2019). Peningkatan androgen menstimulasi folikel primordial dan meningkatkan jumlah folikel antral yang kecil-kecil. Gambaran ini menyebabkan struktur menyerupai kista di ovarium perifer membentuk pola string of pearl (roda pedati) (Ashraf et al., 2019). Hiperandrogenisme ditandai dengan peningkatan konsentrasi testosteron terutama free testosteron (FT) dan free androgen index (FAI). Testosteron di dalam darah terdapat dalam 2 bentuk yaitu bentuk bebas dan bentuk terikat dengan SHBG atau albumin. Normalnya, 80% bentuk testosteron terikat pada SHBG dan 19% terikat albumin. Hanya 1% testosteron saja yang bersirkulasi dalam bentuk bebas. Sesuai dengan konsensus Rotterdam, evaluasi testosteron bebas di sirkulasi (cFT) atau FAI lebih direkomendasikan dibandingkan dengan testosteron total. Peningkatan total testosteron atau FT merupakan kunci diagnostik pada evaluasi biokimiawi pada hiperandrogenisme. Bentuk androgen lain di sirkulasi yaitu androstenedione, DHEA, and dehydroepiandrosterone sulfat (DHEAS) memiliki afinitas rendah dengan ikatan albumin. Hiperandrogenisme pada PCOS ditandai dengan karakteristik klinis hirsutisme, acne dan androgenic alopesia. Manifestasi lain yaitu peningkatan berat badan, siklus menstruasi ireguler, achantosis nigricans, dan resistansi insulin yang diakibatkan oleh peningkatan kadar androgen dalam sirkulasi (Gambar 8.2) (Ashraf et al., 2019). Sindrom Ovarium Polikistik (PCOS) PCOS adalah masalah kesehatan perempuan yang ditandai kelainan pada proses reproduksi, metabolik, fisik dan psikologis seorang perempuan. PCOS adalah salah satu kondisi paling umum pada wanita usia reproduksi yang memengaruhi Pil KB Kombinasi, Pilihan untuk Tampil Cantik pada Penderita Sindroma Ovarium Polikistik 75
8-13% wanita usia reproduksi. Sekitar 70% wanita dengan PCOS yang terkena tetap tidak terdiagnosis. Presentasi bervariasi menurut etnis dan dalam populasi berisiko tinggi yang diduga berhubungan dengan genetik. Wanita dengan PCOS hadir dengan berbagai fitur termasuk psikologis (kecemasan, depresi, citra tubuh), reproduksi (siklus menstruasi tidak teratur, hirsutisme, infertilitas, komplikasi kehamilan) dan fitur metabolik (resistansi insulin (IR), sindrom metabolik, pradiabetes, diabetes tipe 2 (DM2) serta faktor risiko kardiovaskular) (Teede et al., 2018). Kriteria Rotterdam 2003 digunakan untuk menegakkan diagnosis PCOS pada wanita dewasa yang terdiri dari oligomenorea atau anovulasi, hiperan drogenisme klinis atau biokimiawi dan gambaran ovarium polikistik pada USG dengan eksklusi penyebab lain (congenital adrenal hyperplasia, androgen-secreting tumors and cushing;s syndrome). Kriteria PCOS ditegakkan apabila terdapat 2 dari 3 kriteria tersebut. National Institutes of Health-sponsored Evidence-Based Methodology PCOS Workshop tahun 2012 mengklasifikasikan PCOS menjadi 4 fenotipe sebagai berikut. 1. Fenotipe A: hiperandrogenisme, disfungsi ovulasi dan morfologi ovarium Proof 1 - AUP polikistik. 2. Fenotipe B: hiperandrogenisme dan disfungsi ovulasi. 3. Fenotipe C: hiperandrogenisme dan morfologi ovarium polikistik. 4. Fenotipe D: disfungsi ovulasi dan morfologi ovarium polikistik. Diagnosis PCOS pada gadis remaja lebih problematik karena siklus menstruasi masih ireguler, adanya pertumbuhan akne kistik, hiperandrogenisme ringan dan morfologi ovarium multilokuler bervariasi pada fase pubertas (Witchel, Oberfield & Peña, 2019). Oligomenorea atau anovulasi Siklus menstruasi orang dewasa rata-rata adalah 28 hari, berkisar antara 24- 35 hari. Sekitar 95% siklus menstruasi pada tahun ketiga pasca menarke, berangsur-angsur menjadi teratur sedangkan sisanya dapat tetap tidak teratur sampai tahun kelima. Periode transisi menstruasi yang tidak teratur menjadi teratur pada 50% populasi wanita mengalami menarke sebelum usia 12 tahun, 12-13 tahun, dan setelah usia 13 tahun secara berurutan yaitu setelah satu tahun, tiga tahun, dan 4,5 tahun. Apabila pada usia 15 tahun periode menstruasi tetap tidak teratur atau oligomenorea, sekitar 50% populasi tersebut tetap 76 Problematika Kesehatan Perempuan di Tengah Pandemi Covid-19
mengalami menstruasi yang tidak teratur pada usia 18 tahun. Diketahui bahwa siklus menstruasi yang tidak teratur dan ciri-ciri PCOS lainnya dapat tumpang tindih dengan yang diamati pada fase transisi pubertas normal dan penting untuk menentukan di mana ciri-ciri ini lebih mungkin mencerminkan PCOS (Tabel 8.1) (Teede et al., 2018). TABEL 8.1 Definisi siklus menstruasi ireguler pada pubertas Normal Tahun pertama menarche sebagai bagian dari transisi pubertas Proof 1 - AUP 1-3 tahun paska menarche < 21 hari atau > 45 hari > 3 tahun paska menarche hingga perimenopause < 21 hari atau > 35 hari atau < 8 siklus per tahun > 1 tahun paska menarche > 90 hari Amenorea primer Usia 15 tahun tidak menstruasi atau tidak adanya menstruasi > 3 tahun pasca telache. (Teede et al., 2018). Hiperandrogenisme Hiperandrogenisme adalah ciri diagnostik utama PCOS yang timbul pada 60-100% kasus dengan karakteristik kombinasi antara hiperandrogenisme klinis (hirsutisme, alopesia, dan akne) dan biokimiawi. Rasio bioavailabilitas testosteron total dan testosteron bebas umumnya dihitung menggunakan rumus Vermeulen et al. Formula ini menghitung Indeks androgen bebas (FAI = 100 × (total testosteron/SHBG). FAI dapat digunakan apabila tidak terdapat fasilitas untuk menghitung kadar testosteron bebas dalam sirkulasi secara langsung. Kadar testosteron total saja dapat mengidentifikasi 20-30% wanita PCOS yang memiliki karakteristik hiperandrogenisme biokimiawi. Sedangkan pengukuran testosteron bebas atau bentuk tidak terikat akan mengidentifikasi 50-60% kasus PCOS yang memiliki karakteristik hiperandrogenisme biokimiawi (Teede et al., 2018). Tanda dan gejala hiperandrogenisme yang parah dapat menyebabkan virilisasi (misalnya alopesia, hirsutisme parah, dan bahkan klitoromegali) serta maskulinisasi. Karakteristik hiperandrogenisme sangat berdampak besar pada kualitas hidup wanita dengan PCOS dan beban pengobatan termasuk kebutuhan signifikan terhadap terapi kosmetik (Teede et al., 2018). Pil KB Kombinasi, Pilihan untuk Tampil Cantik pada Penderita Sindroma Ovarium Polikistik 77
Proof 1 - AUP GAMBAR 8.3 Skor Ferriman-Gallwey (Hestiantoro et al., 2016). Klasifikasi hirsutisme berdasarkan FG: ringan (Skor <8), sedang (skor 8-15) dan berat (skor >15) 1. Hirsutisme Hirsutisme didefinisikan sebagai munculnya rambut bentuk terminal terutama pada wajah dan atau tubuh dengan pola maskulin. Insidensi hirsutisme pada PCOS yaitu antara 60-80%. Hirsutisme pada PCOS berhubungan dengan peningkatan kadar testosteron bentuk aktif yaitu dihydrotestosterone yang dapat memetabolisme enzim 5-α reduktase pada kelenjar pilosebaseus. Skor Ferriman-Gallwey (FG) dapat digunakan untuk mengevaluasi derajat hirsutisme (Gambar 8.3). Distribusi pertumbuhan rambut dievaluasi pada 9 lokasi tubuh yaitu bibir atas, dagu, dada, punggung atas dan bawah, bagian atas dan bawah perut serta bagian ekstremitas atas dan bawah. Derajat hirsutisme pada 9 lokasi tubuh tersebut dibedakan menjadi 0-4. Skor 0 menunjukkan tidak adanya rambut bentuk terminal dan skor 4 menunjukkan pertumbuhan rambut yang lebat (Ashraf et al., 2019). 2. Acne Vulgaris Acne merupakan tanda hiperandrogenisme yang tersering kedua setelah hirsutisme. Prevalensi acne bervariasi tergantung etnis. Insiden tertinggi didapatkan pada wanita Indo-Asia dan terendah pada kepulauan Pasifik. Prevalensi acne pada PCOS berkisar antara 9,8-34%. Acne merupakan hasil 78 Problematika Kesehatan Perempuan di Tengah Pandemi Covid-19
dari inflamasi pada kelenjar pilosebaseus. Peningkatan testosteron terutama bentuk aktifnya yaitu dihydrotestosterone memengaruhi produksi sebum pada kelenjar sebasea dan menyebabkan deskuamasi abnormal sel epitel folikel. Akumulasi sebum dan debris sel epitel menyebabkan peningkatan kolonisasi Propiobacterium acnes sehingga menyebabkan pertumbuhan akne (Ashraf et al., 2019). Bakteri memetabolisme trigliserida sebum menjadi gliserol dan asam lemak yang menyebabkan inflamasi terus berlanjut. Produksi sebum meningkat tajam pada fase adrenarke dimana kadar serum DHEAS mencapai kadar puncak (Lizneva et al., 2016). Berdasarkan kriteria WHO, acne diklasifikasikan menjadi ringan, sedang dan berat. Bentuk akne ringan yaitu komedo dan papul. Sedangkan bentuk sedang yaitu pustule dan berat yaitu nodul, kista dan skar. Acne dapat muncul di wajah, bagian punggung atas, leher dan regio pektoralis. Tingkat ke- parahan akne bervariasi pada individu satu dan yang lain (Ashraf et al., 2019). Dibanding dengan hirsutisme dan alopesia, acne lebih berespons terhadap terapi dengan supresor androgen. Perbaikan kondisi akne akan tampak dalam waktu kurang lebih 3 bulan setelah terapi dan mengalami remisi setelah 6-8 bulan (Lizneva et al., 2016). Proof 1 - AUP Keterangan: Tipe I. Penipisan rambut yang terlihat pada mahkota, dibatasi di bagian depan oleh garis yang terletak 1-3 cm di belakang frontal hairline Tipe II. Hilangnya rambut-rambut halus pada area ubun-ubun yang masih tampak pada tipe I. Tipe III. Kebotakan penuh (penggundulan total) di area yang masih tampak pada tipe I dan II. GAMBAR 8.4 Klasifikasi alopesia Ludwig (Gupta & Mysore, 2016). Pil KB Kombinasi, Pilihan untuk Tampil Cantik pada Penderita Sindroma Ovarium Polikistik 79
3. Alopesia (kebotakan) Alopesia atau pola kebotakan pria merupakan gejala lain dari hiperandro- genisme pada wanita dengan PCOS. Insidensi alopesia cukup banyak pada PCOS yaitu sekitar 3,2-34,8%. Hal ini ditandai dengan pemendekan rambut bentuk terminal matur di daerah kulit kepala. Fase anagen (pertumbuhan) berlangsung lebih pendek dan secara bertahap berubah menjadi lebih sedikit, dan rambut vellus lebih tipis. Di sisi lain, wanita dengan PCOS memiliki masalah kepercayaan diri dengan pertumbuhan berlebihan pada rambut-rambut wajah serta penipisan rambut kepala. Seorang wanita yang mengalami PCOS memiliki kadar testosteron dalam darah yang tinggi. Tingginya testosteron tersebut bertanggung jawab terhadap kerontokan rambut seperti pada pria. Meskipun mengalami kerontokan, folikel rambut pada wanita PCOS dengan alopesia androgenik masih tetap hidup. Hal ini memungkinkan rambut rontok akan tumbuh kembali dengan terapi rambut. Kerontokan rambut terlihat di area anterior mid-vertex dengan ekstensi ke postero-lateral dan ke arah mahkota sehingga membentuk suatu gambaran triangular. Kehilangan rambut di daerah kulit kepala memiliki dampak psikologis yang signifikan pada wanita hiperan- drogenik (Ashraf et al., 2019). Pola alopesia pada wanita menganut pembagian menurut Ludwig (1977). Ludwig menekankan tidak terlihatnya kerontokan rambut di frontal hairline meskipun kehilangan rambut berlangsung progresif menurut pola sentrifugal di bagian atas kulit kepala. Ludwig membagi alopesia pada wanita menjadi tiga kategori (Gambar 8.4) (Gupta & Mysore, 2016). EFEK PSIKOLOGIS HIPERANDROGENISME Pasien dengan hiperandrogenisme dan PCOS mengalami peningkatan risiko terhadap kondisi stress emosional yang dapat berdampak pada kualitas hidup. Disfungsi psikologis merupakan dampak dari manifestasi klinis penyakit, seperti hirsutisme, obesitas, dan infertilitas. Peningkatan kadar androgen sirkulasi lebih lanjut dapat memberikan efek negatif terhadap stabilitas mood dan menyebabkan ansietas pada pasien dengan PCOS. Wanita dengan PCOS dan hiperandro- genisme menunjukkan tingkat stress psikologis dan gangguan kualitas hidup yang lebih tinggi bila dibandingkan dengan kontrol. Gejala hirsutism, siklus menstruasi yang ireguler, alopesia dan obesitas serta infertilitas dan sindrom metabolik dapat meningkatkan gejala depresi dan ansietas. Wanita dengan PCOS menunjukkan peningkatan hostilitas dan iritabilitas bila dibanding dengan kontrol. Iritabilitas Proof 1 - AUP 3. Alopesia (kebotakan) Alopesia atau pola kebotakan pria merupakan gejala lain dari hiperandro- genisme pada wanita dengan PCOS. Insidensi alopesia cukup banyak pada PCOS yaitu sekitar 3,2-34,8%. Hal ini ditandai dengan pemendekan rambut bentuk terminal matur di daerah kulit kepala. Fase anagen (pertumbuhan) berlangsung lebih pendek dan secara bertahap berubah menjadi lebih sedikit, dan rambut vellus lebih tipis. Di sisi lain, wanita dengan PCOS memiliki masalah kepercayaan diri dengan pertumbuhan berlebihan pada rambut-rambut wajah serta penipisan rambut kepala. Seorang wanita yang mengalami PCOS memiliki kadar testosteron dalam darah yang tinggi. Tingginya testosteron tersebut bertanggung jawab terhadap kerontokan rambut seperti pada pria. Meskipun mengalami kerontokan, folikel rambut pada wanita PCOS dengan alopesia androgenik masih tetap hidup. Hal ini memungkinkan rambut rontok akan tumbuh kembali dengan terapi rambut. Kerontokan rambut terlihat di area anterior mid-vertex dengan ekstensi ke postero-lateral dan ke arah mahkota sehingga membentuk suatu gambaran triangular. Kehilangan rambut di daerah kulit kepala memiliki dampak psikologis yang signifikan pada wanita hiperan- drogenik (Ashraf et al., 2019). Pola alopesia pada wanita menganut pembagian menurut Ludwig (1977). Ludwig menekankan tidak terlihatnya kerontokan rambut di frontal hairline meskipun kehilangan rambut berlangsung progresif menurut pola sentrifugal di bagian atas kulit kepala. Ludwig membagi alopesia pada wanita menjadi tiga kategori (Gambar 8.4) (Gupta & Mysore, 2016). EFEK PSIKOLOGIS HIPERANDROGENISME Pasien dengan hiperandrogenisme dan PCOS mengalami peningkatan risiko terhadap kondisi stress emosional yang dapat berdampak pada kualitas hidup. Disfungsi psikologis merupakan dampak dari manifestasi klinis penyakit, seperti hirsutisme, obesitas, dan infertilitas. Peningkatan kadar androgen sirkulasi lebih lanjut dapat memberikan efek negatif terhadap stabilitas mood dan menyebabkan ansietas pada pasien dengan PCOS. Wanita dengan PCOS dan hiperandro- genisme menunjukkan tingkat stress psikologis dan gangguan kualitas hidup yang lebih tinggi bila dibandingkan dengan kontrol. Gejala hirsutism, siklus menstruasi yang ireguler, alopesia dan obesitas serta infertilitas dan sindrom metabolik dapat meningkatkan gejala depresi dan ansietas. Wanita dengan PCOS menunjukkan peningkatan hostilitas dan iritabilitas bila dibanding dengan kontrol. Iritabilitas Proof 1 - AUP 80
ditandai dengan penurunan kendali terhadap amarah yang dapat menghasilkan ledakan amarah dan tidak memiliki efek katarsis dari ledakan amarah yang dibenarkan (Guidi et al., 2015). Lebih lanjut, wanita dengan hiperandrogenisme klinis dilaporkan memiliki kualitas hidup yang lebih rendah daripada wanita tanpa hiperandrogen mengingat tampilan fisiknya yang berbeda dengan konsep feminin sebagaimana wanita umumnya. Cukup banyak jurnal ilmiah yang memberi bukti bahwa wanita dengan tanda klinis hiperandrogenisme dan PCOS melaporkan kualitas hidup dan kesejahteraan yang lebih rendah daripada subjek kontrol yang sehat (Guidi et al., 2015). Proof 1 - AUP TATA LAKSANA Penatalaksanaan PCOS tergantung dari keluhan penderita. Dokter perlu menjelaskan pentingnya mengubah gaya hidup untuk memperbaiki spektrum gangguan hormonal PCOS jangka panjang. Modifikasi gaya hidup merupakan lini pertama pada tata laksana PCOS meliputi intervensi diet dan aktivitas fisik. Modifikasi diet pada wanita yang mengalami PCOS berhubungan secara signifikan dengan perbaikan profil hormonal dan metabolik. Pengaturan diet harus didasari pada diet seimbang dengan mempertimbangkan indeks glikemik dari konsumsi karbohidrat. Prinsip modifikasi gaya hidup pada tata laksana PCOS yaitu dengan pembatasan asupan nutrisi dan olahraga terutama pada wanita PCOS dengan obesitas. Modifikasi gaya hidup dapat memperbaiki profil kadar lemak dalam tubuh serta meningkatkan sensitivitas terhadap insulin. Olahraga dapat memperbaiki kadar glukosa dalam darah dan menurunkan risiko gangguan kardiovaskular. Kombinasi antara olahraga dan pembatasan jumlah kalori yang dikonsumsi lebih cepat mengecilkan lingkar pinggang dan menurunkan massa lemak pada hepar dibandingkan hanya pembatasan nutrisi saja. Indeks masa tubuh (IMT) merupakan faktor penentu resistansi insulin dan hiperinsulinemia. Wanita dengan IMT > 27 kg/m² (overweight) sering kali mengalami resistansi insulin dan hiperinsulinemia ketika merespons terhadap asupan glukosa. Wanita dengan IMT > 30 Kg/m² hampir selalu mengalami resistansi insulin. Tahap awal penanganan PCOS selalu dilakukan Perubahan gaya hidup sehingga dapat mengurangi resistensi insulin dan kondisi hiperinsulinemia yang pada akhirnya akan memperbaiki fungsi reproduksi (Hestiantoro et al., 2016). Pil KB Kombinasi, Pilihan untuk Tampil Cantik pada Penderita Sindroma Ovarium Polikistik 81
Terapi Progestin Progesteron memainkan peran penting dalam ovulasi, dan implantasi embrio serta dalam mendukung fase luteal. Semakin banyak bukti yang menunjukkan bahwa proses persalinan pada manusia diinisiasi oleh penurunan respons miome- trium terhadap progesteron, yang diakibatkan oleh penghentian sekresi fungsional progesteron. Defek progesteron juga mendasari tingginya kejadian anovulasi dan keguguran pada pasien PCOS. Progesteron merupakan pilihan bila menghadapi masalah gangguan haid dan hiperandrogen (gemuk, alopesia, banyak bulu dan lain-lain), pertanyaannya adalah jenis dan rute pemberian mana yang harus dipilih. Secara umum, cara pemberian obat dipilih berdasarkan pertimbangan anatomi, fisiopatologi, dan farmakoterapi yang sesuai daripada aspek praktis atau bahkan kepatuhan pasien. Namun, penting untuk disebutkan bahwa dari sudut pandang farmakologis, faktor utama yang menentukan keberhasilan absorpsi obat dari tempat pemberian yaitu sebagai berikut. 1. Bentuk farmasi (tablet, supositoria, gel, larutan injeksi, dan sebagainya). 2. Kelarutan obat di tingkat jaringan. 3. Aliran hematik di tingkat jaringan. Proof 1 - AUP Berkenaan dengan terapi dengan progesteron, semua kemungkinan jalur pemberian telah digunakan dengan hasil yang berbeda (Unfer et al., 2005). Progesteron natural (P) dan progestin sintetis berinteraksi tidak hanya dengan reseptor progesteron (PR), tetapi juga dengan reseptor steroid lainnya. Beberapa progestin juga berikatan dengan reseptor androgen (AR) bergantung pada molekul turunannya (baik P atau testosteron, T) menyebabkan efek androgenik atau anti- androgenik. Molekul yang mirip dengan hormon P endogen dapat memberikan efek inhibisi kompetitif terhadap reseptor mineralokortikoid dan beberapa turunan dari 17-hidroksi progesteron atau testosteron yang dapat memberikan efek seperti glukokortikoid. Saat mempertimbangkan potensi komparatif progestin, perlu diperhatikan potensi spesifik progestin yang dijelaskan oleh Sitruk-Ware (2004) sebagai berikut. 1. Progestin memiliki aktivitas progestasional dengan kemampuan mempertahankan kehamilan dan mengubah endometrium menjadi fase sekretori. 2. Progestin bersifat anti-estrogenik dengan kemampuan menurunkan regulasi reseptor estrogen dan menurunkan ketebalan endometrium yang diprioritas- kan oleh estrogen. 82 Problematika Kesehatan Perempuan di Tengah Pandemi Covid-19
3. Progestin memiliki aktivitas anti-androgenik, bahkan dapat melawan pertumbuhan prostat yang diinduksi androgen pada laki-laki, seperti yang diamati pada hewan percobaan atau melawan efek androgen endogen pada manusia Efek progestin berhubungan dengan interaksinya dengan beberapa reseptor: AR (misalnya, acne, efek lipid); reseptor glukokortikoid (GR) (misalnya retensi garam dan air, kembung); atau reseptor mineralokortikoid (misalnya, penurunan retensi dan berat air). Efek anti-androgenik progestin dapat bekerja melalui beberapa cara yaitu melakukan penghambatan kompetitif terhadap AR, atau mengikat enzim 5 α-reduktase dan karenanya berinteraksi dengan konversi testosteron menjadi dihidrotestosteron (metabolit aktifnya). Saat digabungkan dengan estrogen, efek non-androgenik progestin tidak menyebabkan peningkatan SHBG yang bergantung pada estrogen. Progestin juga menyebabkan peningkatan bentuk androgen yang terikat di sirkulasi dibandingkan dengan bentuk bebasnya. Dengan demikian, efek anti-androgenik progestin mungkin memiliki efek lebih menguntungkan (misalnya, mengendalikan androgen endogen dan mengurangi acne atau hirsutisme) (Sitruk-Ware, 2004). Proof 1 - AUP Progestin sintetis yang digunakan dalam praktik klinis berasal dari T (turunan 19-nortestosteron) atau dari P (turunan progesteron 17-OH dan turunan 19- norprogesteron). Di antara turunan 19-nortestosteron adalah progestin generasi pertama yaitu norethynodrel (progestin pertama yang disintesis). Generasi kedua dikategorikan menjadi dua kelompok: kelompok estran termasuk norethisterone (NET) serta metabolitnya, dan kelompok gonane termasuk levonorgestrel (LNG) dan turunannya. Norethynodrel, lynestrenol, dan ethynodiol acetate adalah prodrugs dari NET dan diubah menjadi NET untuk melakukan aksinya. Progestin generasi ketiga, yang berasal dari kelompok terakhir adalah: desogestrel (DSG) dengan metabolit aktifnya 3-keto-desogestrel yang juga dinamai etonogestrel, gestodene (GES) dan norgestimate (dan metabolit aktif 17-deasetilasi, norelgestromin). Molekul turunan testosteron ini telah digunakan di sebagian besar kontrasepsi yang tersedia hingga saat ini dan beberapa memiliki aktivitas androgenik (Sitruk-Ware, 2004). Progestin Golongan Baru Beberapa progestin golongan baru telah disintesis dalam dekade terakhir. Dienogest disebut sebagai progestin hybrid yang diturunkan dari gugus estran dengan radikal 17 α-sianometil. Struktur dienogest menyerupai grup pregnane Pil KB Kombinasi, Pilihan untuk Tampil Cantik pada Penderita Sindroma Ovarium Polikistik 83
TABEL 8.2 Klasifikasi Progestin Sintetis. Derivat progesteron Derivat Testosteron Estran - Noretisteron Estran/Pregnan - Dienogest Dydrogesteron 17-OH Progesteron - Medroxyprogesteron - Cyproteron Asetat - Chlormadinon Asetat - Megestrol Asetat - Drosperinon 19-Nor Progesteron - Nomegestrol Asetat - Trimegestone - Promegeston Proof 1 - AUP Gonane - Norgestrel - Desogestrel - Gestodene - Norgestiomate Keterangan: Progestin sintesis diklasifikasikan menjadi 2 berdasarkan asal derivatnya yaitu progesteron (pregnant dan non-pregnant) dan testosteron (estran dan gonane). (Sitruk-Ware, 2004). karena tidak menyebabkan efek androgenik. Sebaliknya, dienogest memiliki aktivitas anti-androgenik yang signifikan. Drospirenone berasal dari derivate spirolakton. Turunan 19-nor progesteron disebut sebagai molekul progestasional 'murni' karena mereka lebih selektif mengikat ke reseptor progesteron (PR) dan sangat sedikit menimbulkan hambatan pada reseptor steroid lainnya. Kategori ini mencakup, promegestone (R5020), demegestone, trimegestone, nomegestrol acetate (NOMAc), dan Nestorone®, serta senyawa baru yang berhubungan dengan Nestorone dengan radikal metil di C18 (Tabel 8.2) (Sitruk-Ware, 2004). Aktivitas Androgenik Progestin Afinitas ikatan antara progestin dengan reseptor steroid seperti reseptor estrogen (ER) dan adrogen (AR) menunjukkan perbedaan aktivitas molekul progestin (Tabel 8.3). Studi menggunakan prostat tikus sebagai sumber AR, relative binding affinity (RBA) dari LNG dan desogestrel masing-masing yaitu 70 dan 40%. LNG dan 3-keto-desogestrel mengekspresikan androgenitas dan meningkatkan berat dari prostat tikus yang berbanding lurus dengan dosis obat. Sedangkan Nesto- ron dan P tidak menunjukkan efek serupa. Penelitian lain menunjukkan bahwa MPA dapat memberikan efek androgenik pada dosis tinggi sedangkan NOMAc menunjukkan efek sebaliknya (Sitruk-Ware, 2004). 84 Problematika Kesehatan Perempuan di Tengah Pandemi Covid-19
TABEL 8.3 Relative binding affinity (RBA) dari beberapa progestin terhadap hormon steroid endogen yang dinyatakan dalam %. Ikatan antara progestin dan reseptor steroid in vitro Relative binding affinity Reseptor TMG MPA NET GES LNG Progesteron 588 298 134 864 323 Androgen 2,4 36 55 71 58 Glukokortikoid 104 58 13 7,5 38 Proof 1 - AUP 42 2,7 97 Mineralokortikoid 17 3,1 Estrogen < 0,02 < 0,02 0,15 < 0,02 < 0,02 Keterangan: TMG: Trimegeston; MPA: Medroxyprogesteron asetat; NET: norethisterone; GES: Gestodene; LNG: Levonogestrel (Sitruk-Ware, 2004). Mempertimbangkan aktivitas selain aksi progestasional, derivate 19-nor- testosteron mengerahkan beberapa aktivitas androgenik, dan hanya sedikit dari progestin ini yang memiliki efek estrogenik. Turunan 17-hidroksi progesteron, bagaimanapun, menunjukkan aktivitas yang bervariasi: cyproterone acetate (CPA) adalah senyawa anti-androgenik yang kuat. MPA memiliki sedikit aksi andro- genik dan memberikan aktivitas glukokortikoid bila diberikan pada dosis tinggi. Megestrol asetat memiliki efek glukokortikoid 50% lebih sedikit daripada MPA. Drospirenone yang berasal dari spirolakton, yang baru-baru ini disintesis dalam golongan senyawa ini pada dasarnya adalah progestin anti-mineralokortikoid dan anti-androgenik. Derivat 19-norprogesteron pada dosis terapeutik tampak lebih spesifik progestasional dan tidak memiliki aktivitas androgenik, estrogenic, atau glukokortikoid (Sitruk-Ware, 2004). Pil Oral Kombinasi (POK) Kombinasi preparat ethynyl estradiol (EE) dan progestogen yang memiliki potensi antiandrogenik seperti cyproterone acetate (CPA), chlormadinone acetate (CMA), drosperinone (DRSP), dan dienogest (DNG) dipilih sebagai terapi lini pertama untuk PCOS. Hanya pada kondisi hirsutisme berat menyebabkan kontraindikasi terhadap terapi hormonal, finasteride dapat dipertimbangkan (Ruan et al., 2017). Pil KB Kombinasi, Pilihan untuk Tampil Cantik pada Penderita Sindroma Ovarium Polikistik 85
Kombinasi EE dengan progestogen yang memiliki aktivitas antiandrogenik dianggap sebagai pilihan yang paling tepat untuk pengobatan PCOS. Namun demikian, potensi antiandrogenik COC bervariasi sesuai dengan jenis dan dosis progestogen. Progestogen generasi tua seperti norethisterone (acetate) (NET, NETA) dan LNG yang dikombinasikan dengan EE menunjukkan keberhasilan bermakna pada pengobatan jerawat, meskipun aksi utamanya adalah andro genik. Cochrane membahas data terbatas mengenai penggunaan progestogen baru, terutama yang mencakup DNG (sangat antiandrogenik), DRSP (anti androgenik) dan nomegestrol asetat (NOMAC) (antiandrogenik sangat lemah) pada pasien PCOS. Dari sembilan uji placebo-controlled trial dengan data yang analisis, semua menunjukkan bahwa COC yang mengandung LNG, NET, norgestimate, DRSP, DNG atau CMA mengurangi reaksi inflamasi dan non-inflamasi jerawat di wajah dan tingkat keparahannya dibanding dengan plasebo. Data yang menunjukkan perbedaan dalam keefektifan jenis atau dosis progestogen yang digunakan dalam studi kurang jelas karena keterbatasan penelitian. Uji klinis menunjukkan kemanjuran tinggi CPA/EE dalam pengobatan gejala kulit hiperandrogenik pada wanita dengan PCOS seperti yang dibahas dalam publikasi (Ruan et al., 2017). Proof 1 - AUP Manfaat Kombinasi CPA/EE Cyproterone acetate/ethinylestradiol adalah kontrasepsi yang dapat diandalkan untuk wanita yang mengalami tanda-tanda androgenisasi, jerawat atau kondisi serupa lainnya. Manfaat lain, yang sangat berguna pada pasien PCOS, termasuk TABEL 8.4 Manfaat pemberian CPA/EE pada terapi PCOS. Mekanisme Efek Antiandrogenik Memperbaiki gejala klinis hiperandrogen seperti hirsutisme, acne, seboroik dan alopesia Mengatasi hiperandrogenemia dan hyperinsulinemia Menurunkan risiko jangka panjang terhadap gangguan metabolik dan kanker endometrium Pasien yang menunda Memperbaiki pola menstruasi yang ireguler kehamilan Sebagai kontrasepsi Pasien yang menginginkan Penggunaan pada fase pre-treatment memperbaiki kehamilan outcome kehamilan (perlu studi lebih lanjut). (Ruan et al., 2017) 86 Problematika Kesehatan Perempuan di Tengah Pandemi Covid-19
yang secara umum dianggap sebagai efek kelas COC, yaitu, regulasi siklus haid, berkurangnya nyeri dismenore, penekanan risiko kista ovarium, dan penurunan risiko kanker endometrium dari stimulasi unopposed estrogen pada pasien dengan amenorea dan oligomenorea berat (Tabel 8.4) (Ruan et al., 2017). Efek samping Cyproterone acetate/ethinylestradiol umumnya ditoleransi dengan baik dengan profil efek samping yang mirip dengan preparat COC lain. Efek sampingnya termasuk sakit kepala, mual, penambahan berat badan, nyeri payudara, dan hilangnya libido. Peningkatan trigliserida secara klinis lebih sering didapatkan pada pasien dengan dislipidemia yang sudah ada sebelumnya. Sedangkan sebagian besar pasien tidak mengalami efek metabolik negatif lainnya. Maka dari sudut pandang metabolik, pada pasien dengan PCOS, CPA/EE akan menjadi pilihan yang lebih baik daripada perawatan hormonal gabungan lainnya yang mengandung progestogen androgenik seperti LNG, yang telah terbukti memiliki efek negatif pada lipid, terutama pada metabolisme glukosa (Ruan et al., 2017). Proof 1 - AUP Risiko pengobatan Penggunaan preparat hormonal kombinasi termasuk COC dan kombinasi pro- gestogen/EE antiandrogenik, dikaitkan dengan peningkatan risiko tromboemboli vena (VTE). Sejauh mana risiko VTE meningkat tergantung pada jenis proges- togen dan dosis EE. Laporan meta- analisis mengumpulkan risiko relatif (RR) dari VTE dibanding dengan LNG yaitu 1,3-1,5 untuk gestodene, 1,8-1,9 untuk DSG, 1,6-1,7 untuk DRSP dan 1,6-1,8 untuk CPA. Seaman dkk. melihat risiko VTE pada wanita yang mengalami pertumbuhan jerawat, hirsutisme atau PCOS yang diterapi dengan CPA/EE dan COC. Peningkatan risiko tingkat kejadian VTE didapatkan pada 8,05 per 10.000 wanita pengguna CPA/EE dibanding dengan 3,7 per 10.000 wanita yang menggunakan POK konvensional, seperti yang mengandung LNG (Ruan et al., 2017). Tingkat keparahan penyakit merupakan komponen penting dari peningkatan risiko VTE terkait dengan paparan CPA/EE. Sebuah tinjauan kritis dari dua studi yang lebih baru (studi kohort dan kasus-kontrol) oleh Shapiro dan Dinger menyimpulkan bahwa bukti terbaik terus menunjukkan bahwa peningkatan risiko VTE pada pengguna kontrasepsi oral (OC) didapatkan lebih tinggi untuk pengguna baru. dan wanita yang memulai kembali setelah istirahat lebih dari sebulan (Ruan et al., 2017). Pil KB Kombinasi, Pilihan untuk Tampil Cantik pada Penderita Sindroma Ovarium Polikistik 87
Sedangkan kombinasi dengan progestogen antiandrogenik lainnya mungkin memiliki efek menguntungkan yang serupa mengenai masalah kulit. Dalam hal profil risiko VTE, DRSP/EE tampaknya serupa dengan risiko menggunakan CPA/EE (meskipun datanya masih diperdebatkan) dan hingga saat ini, data risiko VTE CMA/ EE dan DNG/EE tidak ada. Juga harus dipertimbangkan bahwa, di banyak negara Asia, khususnya Cina, kombinasi dengan CMA dan DNG tidak tersedia. Oleh karena itu, satu-satunya alternatif adalah EE yang dikombinasikan dengan progestogen androgenik seperti LNG. Namun, telah dibuktikan bahwa kombinasi ini memiliki efek negatif pada lipid dan terutama pada metabolisme glukosa, yang sangat merugikan wanita dengan PCOS seperti dibahas di atas (Ruan et al., 2017). Proof 1 - AUP Kontraindikasi penggunaan POK pada PCOS Isu keamanan jangka panjang dari POK terutama dihubungkan dengan risiko penyakit kardiovaskular. Pedoman kriteria eligibilitas WHO untuk penetapan kontraindikasi terapi dengan POK harus pula diperhatikan pada wanita dengan PCOS. Terapi POK dan pendekatan pengobatan individual diambil sesuai dengan karakteristik dan gejala pasien. Meskipun POK umumnya tidak dikon- traindikasikan pada PCOS, beberapa gambaran klinis yang terkait dengan PCOS, seperti obesitas dan resistansi insulin, mungkin merupakan kontraindikasi relatif untuk penggunaan POK. Namun, CPA/EE tidak boleh hanya digunakan untuk kontrasepsi. CPA/EE juga dibutuhkan untuk wanita yang membutuhkan pengobatan untuk kondisi yang bergantung pada androgen (Ruan et al., 2017). DAFTAR PUSTAKA Ashraf, S., Nabi, M., Rasool, A., Rashid, F. & Amin, S. 2019. Hyperandrogenism in polycystic ovarian syndrome and role of CYP gene variants : a review. Egyptian Journal of Medical Human Genetics, 20: 25. Grymowicz, M., Rudnicka, E., Podfigurna, A., Napierala, P. et al. 2020. Hormonal effects on hair follicles. International Journal of Molecular Sciences, 21(15): 1-13. doi: 10.3390/ ijms21155342. Guidi, J., Gambineri, A., Zanotti, L. et al. 2015. Psychological aspects of hyperandrogenic states in late adolescent and young women. Clinical Endocrinology, 83(6): 872-878. doi: 10.1111/ cen.12783. 88 Problematika Kesehatan Perempuan di Tengah Pandemi Covid-19
Gupta, M. & Mysore, V. 2016. Classifications of patterned hair loss: a review. Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery, 9(1): 3-12. doi: 10.4103/0974-2077.178536. Hestiantoro, A., Wiweko, B., Harzif, A. K. et al. 2016. Konsensus Tata Laksana Sindrom Ovarium Polikistik. Jakarta: Himpunan Endokrinologi Reproduksi dan Fertilitas Indonesia (HIFERI), Perkumpulan Obstetri dan Ginekologi Indonesia (POGI). Kemenkes Republik Indonesia. 2014. Situasi dan Analisis Lanjut Usia, Infodatin Pusat Data dan Informasi Kementrian Kesehatan RI. Jakarta: Kemenkes RI. Lizneva, D., Gavrilova-Jordan, L., Walker, W. & Azziz, R. 2016. Androgen excess: Investigations and management. Best Practice and Research: Clinical Obstetrics and Gynaecology. 37: 98-118. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2016.05.003. Proof 1 - AUP Roop, J. K. 2018. Hormone Imbalance - a Cause for Concern in Women. Research Journal of Life Sciences, Bioinformatics, Pharmaceutical and Chemical Sciences, 4(2): 237-251. Ruan, X., Kubba, A., Aguilar, A. and Mueck, A. O. 2017. Use of cyproterone acetate / ethinylestradiol in polycystic ovary syndrome: rationale and practical aspects. The European Journal Of Contraception & Reproductive Health Care, 5187(5). doi: 10.1080/13625187.2017.1317735. Sitruk-Ware, R. 2004. Pharmacological profile of progestins. Maturitas, 47(4): 277-283. doi: 10.1016/j.maturitas.2004.01.001. Taraborrelli, S. 2015. Physiology, production and action of progesterone. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, 94: 8-16. doi: 10.1111/aogs.12771. Teede, H., Misso, M., Costello, M. et al. 2018. International evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome 2018, National Health and Medical Research Council (NHMRC). Unfer, V., Casini, M. L., Marelli, G. et al. 2005. Different routes of progesterone administration and polycystic ovary syndrome: A review of the literature. Gynecological Endocrinology, 21(2): 119-127. doi: 10.1080/09513590500170049. Witchel, S. F., Oberfield, S. E. and Peña, A. S. 2019. Polycystic Ovary Syndrome: Pathophysiology, Presentation, and Treatment with Emphasis on Adolescent Girls', Journal of the Endocrine Society, 3(8): 1545-1573. doi: 10.1210/js.2019-00078. Pil KB Kombinasi, Pilihan untuk Tampil Cantik pada Penderita Sindroma Ovarium Polikistik 89
OLAHRAGA AMAN DI MASA PANDEMI 9 Proof 1 - AUP Dhelya Widasmara PENDAHULUAN Selama masa pandemi Covid-19, dimana sebagian besar manusia harus membatasi pergerakannya, semakin penting bagi semua kelompok umur untuk tetap berkegiatan seaktif mungkin. WHO dan Departemen Kesehatan RI telah merekomendasikan frekuensi dan durasi aktivitas fisik yang dibutuhkan untuk berbagai kelompok usia dalam bentuk latihan aerobik dan latihan kekuatan otot. Rekomendasi lain juga diberikan untuk bermacam kegiatan olahraga dalam ruangan (indoor) maupun olahraga di luar ruangan (outdoor). Anjuran untuk tetap aktif dan mempertahankan aktivitas fisik dapat mencegah efek negatif pada fisik maupun psikis dalam menjalankan pola hidup selama masa pandemi Covid-19. Coronavirus adalah suatu famili virus yang sangat beragam secara fenotipe dan genotip. Ledakan kejadian Covid-19 dimulai pada bulan Desember tahun 2019 di Wuhan, China. Pandemi Covid-19 telah memengaruhi berbagai aspek kehidupan manusia dalam satu tahun terakhir ini. Data terkini pada pertengahan bulan Maret 2021 dari covid19.go.id (2021), Covid-19 telah tersebar hingga ke 223 negara dengan lebih dari 120 juta kasus positif secara global dan angka kematian melebihi 2,5 juta kasus. Di Indonesia, telah terdeteksi lebih dari 1,4 juta kasus dengan angka kematian hampir mencapai 39.000 (KPCPEN, 2021). Selama pandemi Covid-19, ketika begitu banyak dari kita sangat dibatasi dalam pergerakan kita, sangat penting bagi orang-orang dari segala usia dan kemampuan untuk menjadi seaktif mungkin. Istirahat sejenak dari duduk, dengan melakukan gerakan fisik selama 3-5 menit, seperti jalan kaki atau peregangan, akan membantu 90
meredakan ketegangan otot, meredakan ketegangan mental, serta memperlancar peredaran darah dan aktivitas otot. Aktivitas fisik yang teratur juga dapat dijadikan suatu rutinitas harian dan menjadi cara untuk tetap berhubungan dengan keluarga dan teman (WHO, 2020). Pada bab ini, akan dibahas bagaimana untuk menjaga kesehatan selama masa pandemi Covid-19 dengan tetap aktif beraktivitas fisik dan berolahraga, serta hal-hal apa saja yang harus diperhatikan saat berolahraga selama masa pandemi. Peran Olahraga dan Aktivitas Fisik terhadap Ketahanan Tubuh Selama pandemi Covid-19 berlangsung dan semakin berkembang di berbagai belahan dunia, bermacam usaha dilakukan oleh pihak-pihak yang berwenang untuk menghentikan penyebaran virus ini, seperti menutup sekolah dan universitas, larangan bepergian, larangan mengadakan acara-acara olahraga dan kebudayaan, serta kegiatan berkumpul lainnya. Masyarakat diimbau dan atau diperintahkan untuk tetap di rumah, bahkan beberapa negara memerintahkan para wisatawan untuk melakukan karantina atau isolasi mandiri selama 1-2 minggu. Seluruh tindakan ini bertujuan untuk mencegah penyebaran virus serta memberikan tata laksana yang optimal bagi individu yang terinfeksi virus ini. Sebagian besar masyarakat yang sebelumnya bekerja aktif disarankan untuk melakukan isolasi mandiri dan bekerja dari rumah (work from home/WFH). Demikian juga dengan anak-anak usia sekolah serta mahasiswa menjalankan proses pendidikan secara daring dari rumah masing-masing (school from home/ SFH). Kondisi ini berdampak negatif pada aktivitas fisik, dengan makin banyaknya waktu yang digunakan untuk duduk memandang layar komputer atau handphone, serta dampak lain pada kesehatan fisik, kondisi umum, pola tidur, bahkan kualitas tidur (Hammami et al., 2020). Proof 1 - AUP Hingga saat ini, masih belum ditemukan pengobatan yang definitif untuk mengatasi Covid-19. Kondisi patologis yang dialami sebelumnya (pre-existing) atau komorbiditas, seperti usia, menjadi faktor risiko utama untuk terjadinya kematian dan peningkatan morbiditas serta mortalitas. Imobilisasi yang dialami karena harus mendapatkan perawatan di rumah sakit, bed rest, dan turunnya aktivitas fisik sebagai akibat dari karantina berkepanjangan serta pembatasan sosial akan dapat menurunkan kemampuan sistem organ untuk menangkal infeksi virus ini serta meningkatkan risiko kerusakan pada sistem imun, sistem respirasi, kardiovaskular, muskuloskeletal, bahkan sistem saraf (Woods, et al., 2020). Olahraga Aman di Masa Pandemi 91
Proof 1 - AUP Keterangan: karantina yang dilakukan untuk mencegah penyebaran SARS-CoV-2 dengan mudah dapat menyebabkan depresi, yang berdampak pada SSP dan sistem kekebalan tubuh. Olahraga teratur dengan intensitas sedang membatasi efek berbahaya terkait karantina pada otak. GAMBAR 9.1 SARS-CoV-2 dapat langsung menyerang sistem saraf pusat (Woods et al., 2020). Berbagai kebijakan yang diambil untuk mencegah penyebaran virus ini, seperti perintah stay at home, penutupan taman, lapangan olahraga, serta pusat kebugaran, ternyata memiliki dampak merugikan pada aktivitas fisik. Sedangkan di sisi lain, latihan kebugaran secara rutin sebetulnya dapat membantu dalam melawan penyakit ini dengan memperkuat sistem imun dan mengurangi beberapa komorbiditas, seperti obesitas, diabetes, hipertensi, serta penyakit jantung lain yang membuat kita menjadi semakin rentan terhadap Covid-19 (Siordia, 2020). Pada review artikel oleh Woods et al. (2020) disebutkan bahwa aktivitas fisik dan olahraga rutin berpengaruh pada sistem imun dan turut berperan dalam pertahanan tubuh terhadap infeksi virus. Latihan atau olahraga dengan intensitas sedang dapat mencegah morbiditas dan mortalitas akibat infeksi virus. Sebaliknya, pada olahraga berat atau intensitas tinggi dan jangka panjang justru meningkatkan risiko dan outcome yang lebih buruk pada infeksi saluran napas atas. Hingga saat ini, penelitian masih dilakukan untuk menggali lebih dalam pengaruh olahraga terhadap sistem imun. Praktik yang dianjurkan adalah untuk memulai latihan fisik atau olahraga dengan intensitas rendah terlebih dahulu, dan selanjutnya meningkatkan intensitas dan durasi latihan secara bertahap. Sebagai contoh, berjalan kaki adalah salah satu latihan fisik yang natural dan praktis serta 92 Problematika Kesehatan Perempuan di Tengah Pandemi Covid-19
bermanfaat untuk berbagai sistem organ. Bagi individu yang memiliki komor- biditas, konsultasi dokter sangat dianjurkan sebelum melakukan program latihan tertentu (Woods et al., 2020). Aktivitas fisik dapat dilakukan dalam berbagai kegiatan, seperti rekreasi, berpartisipasi dalam kegiatan olahraga, bersepeda, jalan santai, bahkan berbagai kegiatan yang terkait aktivitas rumah tangga sehari-hari. Bergerak aktif tidak harus selalu dalam bentuk olahraga atau latihan fisik tertentu. Bermain, menari, membersihkan rumah, berkebun, bahkan mengangkat tas belanja dapat termasuk dalam kategori bergerak aktif (WHO, 2020). Berbagai penelitian telah membuktikan adanya manfaat spesifik olahraga dan bergerak aktif, seperti meningkatnya parameter kesehatan fisik dan psikologis, serta luaran yang positif pada kesehatan fisik dan mental (Hammami, 2020). Aktivitas fisik dan olahraga rutin dapat mengurangi tekanan darah, membantu menstabilkan berat badan, dan mengurangi risiko penyakit jantung, stroke, diabetes tipe 2, serta berbagai penyakit keganasan. Selain itu, olahraga akan meningkatkan kekuatan tulang dan otot, serta memperbaiki keseimbangan tubuh, fleksibilitas dan kebugaran tubuh. Bagi individu berusia lanjut, aktivitas yang memperbaiki keseimbangan tubuh akan mencegah risiko jatuh dan cedera. Bagi anak-anak, aktivitas fisik rutin akan mendukung proses pertumbuhan yang sehat dan mengurangi risiko kejadian penyakit pada fase kehidupan berikutnya, serta mendukung keterampilan motorik dan mengembangkan hubungan sosial. Aktivitas fisik rutin juga dapat meningkatkan kesehatan mental dan mengurangi risiko depresi, penurunan kognitif dan menghambat munculnya demensia, serta meningkatkan perasaan sejahtera secara keseluruhan (WHO, 2020). Berbagai alasan di atas menjadi dasar untuk mengimplementasikan program latihan rutin di rumah selama masa pandemik, yang mungkin dapat berlangsung berminggu-minggu, bahkan berbulan-bulan, untuk menurunkan efek negatif pandemi dan kebiasaan bermalas-malasan (sedentary) pada kesehatan fisik dan mental (Hammami, 2020). Proof 1 - AUP Terkait latihan fisik selama masa pandemi, WHO (2020) merujuk dari Global Recommendations on Physical Activity for Health (WHO, 2010) telah merekomen- dasikan jumlah aktivitas fisik minimal yang diperlukan oleh semua kelompok umur untuk mempertahankan kesehatan fisik dan kesejahteraan secara umum sebagai berikut. 1. Bayi berusia di bawah 1 tahun Aktif secara fisik beberapa kali sehari Olahraga Aman di Masa Pandemi 93
2. Anak-anak usia di bawah 5 tahun Dianjurkan untuk melakukan aktivitas fisik sedikitnya 180 menit sehari, dengan anak usia 3-4 tahun melakukan aktivitas fisik sedang-berat selama 1 jam per hari. 3. Anak-anak dan remaja usia 5-17 tahun Semua anak-anak dan remaja dianjurkan untuk melakukan aktivitas fisik dengan intensitas sedang-berat sedikitnya 60 menit sehari, termasuk olahraga yang bertujuan memperkuat otot dan tulang, sedikitnya 3 kali seminggu. Sebagian besar aktivitas fisik dianjurkan untuk aktivitas aerobik dengan aktivitas intensitas tinggi sedikitnya 3 kali seminggu. Proof 1 - AUP 4. Dewasa usia 18-64 tahun Kelompok usia dewasa dianjurkan untuk melakukan sedikitnya 150 menit aktivitas fisik dengan intensitas sedang selama satu minggu, atau sedikitnya 75 menit aktivitas fisik dengan intensitas berat selama satu minggu, termasuk olahraga yang melatih kekuatan otot sedikitnya 2 hari atau lebih dalam satu minggu. Aktivitas aerobik dilakukan sedikitnya dalam durasi 10 menit. 5. Usia lanjut 65 tahun ke atas Kelompok usia dewasa dianjurkan untuk melakukan sedikitnya 150 menit aktivitas fisik dengan intensitas sedang selama satu minggu, atau sedikitnya 75 menit aktivitas fisik dengan intensitas berat selama satu minggu, termasuk olahraga yang melatih kekuatan otot sedikitnya 2 hari atau lebih dalam satu minggu. Aktivitas aerobik dilakukan sedikitnya dalam durasi 10 menit. Kelompok usia yang lebih tua dengan keterbatasan mobilitas dianjurkan untuk melakukan aktivitas fisik yang melatih keseimbangan dan mencegah risiko jatuh sedikitnya 3 hari atau lebih dalam satu minggu. Sejalan dengan himbauan dari WHO, Kementerian Kesehatan Republik Indonesia juga turut menyusun berbagai rekomendasi untuk aktivitas fisik dan kegiatan olahraga yang dapat dilakukan selama masa Pandemi Covid-19, baik yang dilakukan secara individu maupun berkelompok, dan yang dilakukan di dalam ruangan atau di luar ruangan dalam berbagai bentuk infografis yang dapat diunduh secara luas dari laman resmi Berbagai jenis aktivitas fisik dan olahraga dapat dilakukan agar tetap bergerak aktif selama masa pandemi. Pada infografis yang dipublikasikan oleh Departemen Fisiologi FK-KMK UGM (2020) merekomendasikan bagaimana agar kita dapat berolahraga dengan di masa pandemi, yaitu sebagai berikut. 94 Problematika Kesehatan Perempuan di Tengah Pandemi Covid-19
1. Diutamakan untuk melakukan olahraga yang dapat dilakukan di lingkungan rumah sendiri. 2. Pastikan anda berolahraga di dalam ruangan rumah dengan ventilasi yang cukup. 3. Jalan kaki atau jog ging dapat dilakukan di halaman rumah atau sekitar rumah. 4. Olahraga aerobik dapat dilakukan dengan treadmill atau sepeda statis. 5. Senam aerobik dapat dilakukan dengan panduan kelas senam online atau video senam. 6. Naik turun tangga juga dapat dilakukan untuk olahraga aerobik. 7. Olahraga kalistenik dapat dilakukan untuk latihan penguatan otot yang memanfaatkan berat tubuh kita sendiri sebagai beban Proof 1 - AUP 8. Senam peregangan, Yoga, Tai chi, dan mind-body exercise lainnya dapat dilakukan di dalam rumah. 9. Jika ingin berolahraga di ruang publik seperti jogging di taman, bersepeda di jalan, lakukan dengan hati-hati, perhatikan jarak dengan orang lain dan tetap melakukan protokol kesehatan dengan ketat selama berolahraga dan sesam- painya anda di rumah. Olahraga dapat dilakukan baik secara individu maupun berkelompok. Bagi yang melakukan olahraga secara individu, pastikan kondisi tubuh anda dalam keadaan fit sebelum berolahraga. Hindari olahraga yang membutuhkan kontak fisik. Penggunaan masker tetap dianjurkan selama berolahraga, dengan syarat anda masih bisa berbicara saat menggunakan masker yang menandakan asupan oksigen masih mencukupi. Jika berolahraga di luar ruangan, maka perhatikan jarak dengan orang lain dan tetap melakukan protokol kesehatan dengan ketat selama berolahraga dan sesampainya di rumah (Kemenkes RI, 2020). Infografis mengenai olahraga secara individu baik di dalam maupun luar ruangan dapat dilihat pada Gambar 9.2. Aktivitas olahraga yang dilakukan di tempat umum seperti taman, jalan, ataupun pusat kebugaran memerlukan perhatian khusus baik bagi penyelenggara maupun bagi individu yang berolahraga di ruang publik. Penyelenggara harus menyediakan tempat cuci tangan dengan sabun atau hand sanitizer, memastikan tidak terjadi kerumunan, penerapan jaga jarak minimal 2 meter antar peserta, dan memastikan tidak ada alat olahraga yang dipakai bersama (Kemenkes RI, 2020). Olahraga Aman di Masa Pandemi 95
Proof 1 - AUP GAMBAR 9.2 Rekomendasi dari Kementerian Kesehatan RI mengenai olahraga yang dilakukan secara individu 96 Problematika Kesehatan Perempuan di Tengah Pandemi Covid-19
Proof 1 - AUP GAMBAR 9.3 Rekomendasi dari Kementerian Kesehatan RI mengenai olahraga yang dilakukan di tempat umum atau ruang publik, baik untuk penyelenggara maupun peserta Olahraga Aman di Masa Pandemi 97
Proof 1 - AUP GAMBAR 9.4 Rekomendasi dari Kementerian Kesehatan RI mengenai jarak antar peserta yang berolahraga di ruang publik (diambil dari Bagi masyarakat yang berolahraga di ruang publik, perhatikan jarak dengan orang lain selama berolahraga, tetap gunakan masker, dan lakukan protokol kesehatan dengan ketat selama berolahraga dan sesampainya di rumah. Infografis untuk pelaksanaan olah raga di tempat umum dapat dilihat pada Gambar 9.3. Menjaga jarak selama berolahraga sangatlah penting, terutama jika dilakukan di tempat umum, selama masa pandemi ini untuk menurunkan risiko transmisi virus. Rekomendasi dari Kemenkes RI (2020) mengharuskan sedikitnya jarak 5 meter antar peserta jika melakukan olahraga di tempat atau bagi mereka yang berolahraga dengan jalan kaki. Bagi mereka yang memilih berlari untuk olahraga, maka jarak antar peserta yang direkomendasikan adalah 10 meter. Bagi yang bersepeda, diajurkan jarak 20 meter antar peserta seperti yang ditunjukkan pada Gambar 9.4 (Kemenkes RI, 2020). Olahraga dan bergerak aktif semakin penting dilakukan bagi mereka yang sudah memiliki komorbiditas penyakit tidak menular (PTM) sebelumnya, seperti obesitas, hipertensi, diabetes melitus (terutama tipe 2), dan berbagai sindrom metabolik lainnya. Hal ini dilakukan untuk mencegah morbiditas dan mortalitas yang berat selama masa pandemi Covid-19. Latihan fisik yang dianjurkan adalah 98 Problematika Kesehatan Perempuan di Tengah Pandemi Covid-19
Proof 1 - AUP GAMBAR 9.5 Rekomendasi dari Kementerian Kesehatan RI mengenai olahraga dan aktivitas fisik bagi individu dengan komorbiditas penyakit tidak menular (PTM) selama masa pandemi Olahraga Aman di Masa Pandemi 99
olahraga dengan intensitas sedang sekurang-kurangnya selama 150 menit dalam satu minggu. Latihan fisik yang dilakukan dapat berupa latihan aerobik maupun anaerobik. Info lengkap dan rekomendasi Kemenkes RI mengenai latihan fisik bagi individu dengan penyakit tidak menular (PTM) dapat dilihat pada Gambar 9.5 (Kemenkes RI, 2020). RANGKUMAN Bergerak aktif dan berolahraga selama masa pandemi Covid-19 sangatlah penting bagi masyarakat pada umumnya, dan terlebih bagi mereka yang sudah memiliki komorbiditas penyakit sebelumnya. Bergerak aktif dan berolahraga akan dapat meningkatkan sistem kekebalan tubuh dan kesejahteraan fisik manusia pada umumnya, serta mencegah peningkatan morbiditas dan mortalitas selama masa pandemi Covid-19 jika dilakukan dengan tepat dan tetap melaksanakan protokol kesehatan dengan ketat. Proof 1 - AUP Masyarakat harus tetap bergerak aktif, berolahraga, dan menghindari gaya hidup sedentary. Berbagai rekomendasi yang dipublikasikan oleh WHO dan Kemenkes RI dapat dijadikan rujukan untuk melaksanakan aktivitas fisik dan olahraga yang aman selama masa pandemi Covid-19. DAFTAR PUSTAKA Departemen Fisiologi FK-KMK UGM. 2020. Panduan Aktivitas Fisik di Tengah Pandemi Covid- 19. Yogyakarta: Universitas Gadjah Mada. Hammami, A., Harrabi, B., Mohr, M. & Krustrup, P. 2020. Physical activity and coronavirus disease 2019 (COVID-19): specific recommendations for home-based physical training. Managing Sport and Leisure 16: 1-6. DOI: 10.1080/23750472.2020.1757494 Komite Penanganan COVID-19 dan Pemulihan Ekonomi Nasional. 2021. Data Sebaran COVID-19. Diakses dari: Siordia, J.A.J. 2020. Epidemiology and clinical features of COVID-19: a review of current literature. J Clin Virol,127:104357. j.jcv.2020.104357. World Health Organization. 2010. Global Recommendations on Physical Activity for Health. Switzerland: WHO. World Health Organization. 2020. Coronavirus disease (COVID-19): Staying active. Diakses dari: 100 Problematika Kesehatan Perempuan di Tengah Pandemi Covid-19
Woods, J., Hutchinson, N. T., Powers, S. K. et al. 2020. The COVID-19 pandemic and physical activity. Sports Medicine and Health Science, 2(2): 55-64. smhs.2020.05.006 Proof 1 - AUP Olahraga Aman di Masa Pandemi 101
MEMBANGUN RESILIENSI DENGAN HOBI YANG AMAN DI MASA PANDEMI COVID19 10 Proof 1 - AUP Yuniar PENDAHULUAN Here are two categories of people who need hobbies - sick people and well people. Hobbies are good cures for self-pity, idleness and loneliness - three great enemies of convalescents. For well people, hobbies are a preventive against overfatigue and many kinds of nervous ailments. - Fanny Brooks. Kutipan di atas menggambarkan dengan sangat baik, betapa hobi sangat bermanfaat bagi semua orang; baik dalam aspek promotif, preventif, maupun sebagai pembangun kekuatan dalam proses pemulihan. Masa pandemi Covid-19 membawa banyak sekali perubahan dalam kehidupan manusia, yang pasti menimbulkan stres dalam berbagai tingkatan. Di masa-masa awal, masyarakat masih berjuang melawan berbagai emosi negatif seperti ketakutan, amarah, duka cita, dan sebagainya. Seiring berjalannya waktu, orang mulai memikirkan hobi sebagai salah satu cara untuk melepaskan diri dari stres. Rentang waktu ini membuka lebih banyak kesempatan untuk mengenali hobi yang sesuai dengan karakter personal masing-masing orang. Tantangannya terletak pada kejelian memilih jenis hobi yang menyenangkan, bermanfaat, dan tetap sesuai dengan protokol kesehatan. BAGAIMANA HOBI MEMBANGUN RESILIENSI? Kamus Besar Bahasa Indonesia mengartikan 'hobi' sebagai kegemaran, atau kesenangan istimewa di waktu senggang, bukan pekerjaan utama. Kata kunci 102
yang harus diperhatikan dalam frasa ini adalah 'kesenangan'. Rasa senang ini adalah sesuatu yang amat banyak dicari dalam badai kegalauan akibat disrupsi yang dibawa oleh pandemi Covid-19. Dalam sejarah, tidak pernah orang begitu banyak membahas tentang hobi dibandingkan saat ini (Lashua et al., 2020). Setiap orang pasti memiliki hobi, entah olahraga, membaca, crafting, bermusik, maupun aktivitas lain. Aktivitas-aktivitas tersebut dapat dilakukan secara mandiri maupun bersama dengan orang lain. Banyak penelitian telah membahas manfaat hobi dalam aspek emosional, fisik, sosial, maupun spiritual, dan kesemuanya itu adalah unsur yang sangat penting dalam membangun wellbeing. Wellbeing adalah suatu variabel yang paling banyak diteliti dalam ranah psikologi positif. Hal ini adalah konstruk yang memiliki banyak wajah, terdiri atas komponen afektif dan kognitif, yang pada dasarnya adalah tentang rasa puas seseorang atas kehidupannya. Situasi pekerjaan, gangguan kesehatan fisik, keamanan, keterhubungan dengan lingkungan sosial, berbagai paparan informasi mengerikan di media, kehilangan anggota keluarga adalah beberapa di antara hal-hal yang dapat memengaruhi wellbeing (Cao et al., 2020). Proof 1 - AUP Sangat banyak temuan penelitian yang menunjukkan bahwa wellbeing merupakan prediktor untuk tingkat kesehatan yang baik, umur panjang, serta kehidupan sosial yang lebih baik (Yıldırım & Arslan, 2020). Suatu penelitian tentang aspek ekonomi dari wellbeing menunjukkan bahwa rerata biaya tahunan untuk penyakit baru pada orang yang memiliki wellbeing baik adalah $723, sementara pada orang yang tidak baik wellbeing-nya adalah $1.488 (Rath & Harter, 2010). Hal ini sepatutnya menarik banyak perhatian pemangku kepentingan untuk memfasilitasi pertumbuhan kesejahteraan masyarakatnya. Pandemi Covid-19 ini telah membuat banyak sisi kehidupan masyarakat terpuruk ke tingkat yang sangat rendah. Setelah setahun berjalan, tentu kita harus segera menemukan cara untuk melenting kembali ke tingkat kehidupan yang lebih baik dan produktif. Mengutip Ryff & Singer (2003), daya lenting - atau dikenal sebagai resiliensi - adalah kemampuan seseorang untuk melenting dari kejadian negatif, bertahan dari penyakit, serta melakukan adaptasi terhadap situasi baru untuk mempertahankan kesehatan psikologisnya. Resiliensi ini berkorelasi secara positif dengan wellbeing, dan juga dengan kesehatan seseorang secara menyeluruh (Yıldırım & Arslan, 2020). Patut pula diingat bahwa kesehatan mental atau wellbeing berkorelasi dengan imunitas, suatu hal yang sangat penting untuk menghadapi Covid-19 maupun penyakit-penyakit infeksi lain yang mungkin akan muncul di masa yang akan Membangun Resiliensi dengan Hobi yang Aman di Masa Pandemi Covid-19 103
datang. Banyak penelitian di bidang psiko-neuro-imunologi yang menunjukkan hubungan antara depresi, ansietas, dan masalah kesehatan jiwa lain dengan peningkatan proinflammatory cytokines (Malhotra et al., 2020). HOBI YANG AMAN DI MASA PANDEMI Menilik paparan di atas, jelaslah bahwa hobi sangat diperlukan untuk kembali mendapatkan hidup berkualitas di masa pandemi Covid-19 ini. Pasti sebelum pandemi ini tiba kita semua sudah memiliki hobi yang sangat menyenangkan, namun mungkin beberapa di antaranya perlu ditinjau kembali keamanannya saat ini dan di masa yang akan datang. Our pre-corona existence was not normal other than we normalized greed, inequity, exhaustion, depletion, extraction, disconnection, confusion, rage, hoarding, hate and lack. We should not long to return, my friends. We are being given the opportunity to stitch a new garment. One that fits all of humanity and nature - Renee Taylor, 2020 Proof 1 - AUP Beberapa penulis mengunggah artikel menarik tentang hobi di masa pandemi Covid-19 pada jurnal Leisure Sciences (Giles & Oncescu, 2020; Lashua et al., 2020; Mowatt, 2020). Atas nama protokol kesehatan, banyak tempat yang selama ini dipergunakan untuk bersenang-senang melepaskan diri dari rutinitas dan stres terpaksa ditutup. Beberapa event akbar olahraga yang selalu dinanti dengan antusias terpaksa ditunda sampai waktu yang belum diketahui. Atraksi wisata tidak diperbolehkan beroperasi dan berbagai moda transportasi hanya boleh dipergunakan dengan restriksi yang ketat. Banyak orang yang awalnya dapat melepaskan emosi negatifnya melalui hobi di luar rumah terpaksa berdiam diri di rumah, bersatu dengan sumber stresnya dan melampiaskan stresnya dengan cara negatif, seperti melakukan kekerasan terhadap pasangan. Untuk dapat mengatakan bahwa akan ada masa yang aman untuk bersenang-senang di kerumunan kembali, saat ini kita belum punya cukup bukti yang mendukung. Kreativitas dan kejelian sangat dibutuhkan dalam situasi ini, sehingga hobi baru dapat ditemukan atau hobi lama tetap dilakukan dengan berbagai modifikasi. Pertimbangan utamanya tentulah aspek pencegahan penularan Covid-19 atau penyakit lain yang mudah menular. 104 Problematika Kesehatan Perempuan di Tengah Pandemi Covid-19
Berwisata Banyak orang memiliki hobi berwisata dengan berbagai alasan. Ada yang suka melihat-lihat tempat baru, ada yang memandangnya sebagai kesempatan untuk sejenak keluar dari rutinitas, ada pula yang menemukan keseruan dari perkenalan dengan orang asing. Rendy, seorang perawat yang suka berwisata, menyatakan bahwa berwisata adalah wahana untuk membiasakan diri mempersiapkan segala sesuatu dengan seksama. Proof 1 - AUP Berwisata di era new normal bukanlah hal yang diharamkan. Makin banyak orang yang mendatangi suatu tempat untuk mendapatkan 'internal shift' atau perubahan nilai dalam dirinya (Ateljevic, 2020). Tidak lagi hanya sekedar berkunjung beramai-ramai, membuat swafoto dan menikmati keindahan alam atau atraksi yang unik, melainkan lebih dari itu. Mendatangi sebuah peternakan terintegrasi lalu menghayati interaksi antarunsur dalam lingkungan tersebut adalah salah satu contoh. Bisa juga kita berwisata bersama keluarga ke gunung yang mudah dicapai, lalu menikmati keindahannya sambil merawat area di mana tenda kita didirikan. Apabila dihayati dengan sungguh-sungguh, banyak hal yang dapat memperkaya batin kita dari perjalanan seperti ini. Para pegiat bisnis pariwisata juga mulai menoleh ke arah 'mindfulness-driven tourism' semacam ini. Bishop (2006) mengartikan mindfulness sebagai suatu pendekatan untuk meningkatkan kesadaran, lalu merespons dengan terampil terhadap segala proses mental yang berkontribusi pada stres dan perilaku maladaptif. Mindfulness dapat dipandang sebagai terapi, gaya hidup, maupun teknik untuk meningkatkan wellbeing (Stankov et al., 2020). Destinasi yang akan dituju dapat dipilih berdasarkan preferensi masing-masing agar manfaatnya maksimal. Membangun Resiliensi dengan Hobi yang Aman di Masa Pandemi Covid-19 105
Memasak Memasak atau membuat kue adalah hobi yang banyak berkembang dalam masa pandemi ini. Isolasi dan kebijakan work from home menyebabkan kita jadi memiliki cukup banyak waktu untuk mengeksplorasi fasilitas yang ada di rumah. Berkembangnya juga media informasi Proof 1 - AUP memberikan stimulus tanpa batas untuk mencoba berbagai resep baru. Ari Lestari, seorang perawat yang sempat menjalani isolasi karena mengidap Covid-19, menyatakan bahwa memasak adalah sesuatu yang menyenangkan, terutama ketika aroma kue yang dipanggangnya mengundang teriakan kegirangan anak-anaknya. Ia menggambarkannya sebagai "Wicara tanpa kata, buat mereka yang dicinta". Hal tersebut menimbulkan rasa berharga dalam dirinya, dalam konteks perannya sebagai ibu rumah tangga. Ada pandangan yang menyebutkan tujuan memasak sebagai cara mensyukuri rezeki yang diterima, mengisi waktu luang yang sebelumnya jarang dimiliki, dan untuk dipamerkan di media sosial (Easterbrook-Smith, 2020). Tak ada yang salah dengan ketiga tujuan tersebut, begitu pula dengan ribuan bahkan mungkin jutaan yang dikemukakan oleh para penghobi masak, tentunya sepanjang tujuan itu positif. Berkebun Salah tempat satu yang sangat banyak dikunjungi orang dalam masa pandemi ini adalah toko yang menjual tanaman dan peralatan berkebun. Toko daring yang menjual item-item 106 Problematika Kesehatan Perempuan di Tengah Pandemi Covid-19
ini juga makin marak bermunculan. Komunitas-komunitas pecinta tanaman hias maupun hortikultura juga tumbuh menjamur. Lingkaran sosial menjadi makin luas melalui perkenalan dengan teman-teman seminat. Berbagai spesies tanaman baru bermunculan, dipertukarkan, dan diperdagangkan. Selain hobi, dalam perjalanannya ternyata berkebun juga mulai mendatangkan penghasilan tambahan bagi pegiatnya. Selain menjadi salah satu cara yang disukai untuk melakukan aktivitas fisik di kalangan wanita berusia lanjut (Son et al., 2020), berkebun juga membangkitkan optimisme, karena secara filosofis orang yang menanam sesuatu adalah orang yang mempercayai adanya esok. Penelitian membuktikan bahwa aktivitas berkebun meningkatkan kesehatan psikologis di masa pandemi ini, karena dapat mengurangi stres terkait Covid-19 (Theodorou et al., 2021). Proof 1 - AUP Fotografi Dalam bingkai lensa fotografer yang jeli, tak terbatas jumlah objek yang dapat direkam. Berbagai fenomena alam, ekspresi manusia, gerak binatang, ragam flora, keindahan arsitektur bangunan, dan detail artefak peninggalan masa lampau adalah sebagian objek yang dapat tertangkap kamera lalu dikomunikasikan tanpa aksara maupun wicara kepada siapapun yang melihatnya. Alat dan teknik untuk membuat foto dewasa ini sangat beragam, mulai kamera di telepon seluler, kamera-kamera canggih, maupun drone, memungkinkan beragamnya tampilan foto yang dihasilkan. Komunitas penikmat aktivitas ini tak terhitung jumlahnya, sehingga jejaring sosial yang terbangun juga sangat luas. Seorang perawat yang juga penghobi fotografi - Bayu Triantoro - mengungkapkan alasan kecintaannya terhadap dunia ini, yaitu karena fotografi memungkinkannya membekukan masa dan menyimpannya dalam f ile digital. Banyak fotografer maupun pengajar seni visual menggunakan fotografi sebagai alat untuk membangun proyek tertentu, misalnya memori kolektif tentang pandemi Covid-19, di mana para murid merekam aktivitas yang dilakukan di rumah Membangun Resiliensi dengan Hobi yang Aman di Masa Pandemi Covid-19 107
masing-masing selama masa isolasi. Kelak rekaman ini akan menjadi dokumen sejarah yang sangat berharga (Vaughan-Lee, 2021). Kepuasan karena terlibat dalam proyek-proyek yang bermanfaat seperti ini dapat meningkatkan wellbeing dan tentunya menumbuhkan resiliensi. Olahraga Suatu penelitian di Italia mengungkapkan bahwa laki-laki pada umumnya berolahraga untuk tujuan sosialisasi atau kompetisi, dan mereka lebih menyukai olahraga outdoor. Pada masa awal pandemi, jenis dan frekuensi olahraga sangat menurun di kalangan ini karena banyak wahana berlatih yang ditutup. Ketika harus menjalani isolasi di rumah, pada umumnya pilihannya adalah berlatih dengan sepeda statis atau naik turun tangga. Pilihan lebih luas pada perempuan, di mana mereka berlatih yoga, pilates, planking, squats, dan sebagainya (Maugeri et al., 2020). Proof 1 - AUP Ilmu kedokteran modern meyakini berdasarkan banyak bukti bahwa selain kebugaran fisik, olahraga juga berkorelasi positif dengan kesehatan mental. Orang yang melakukan olahraga secara rutin pada umumnya memiliki rasa percaya diri yang baik serta lebih jarang mengalami kecemasan dan depresi, sehingga wellbeing- nya berada pada kondisi prima. WHO merekomendasikan agar orang dewasa melakukan minimal 300 menit aktivitas fisik per minggu, sementara anak-anak dan orang lanjut usia 150 menit per minggu. Salah satu hikmah di balik kebosanan masyarakat berada di dalam rumah dalam masa pandemi ini adalah munculnya tren menjadikan olahraga sebagai gaya hidup, sehingga rekomendasi WHO tersebut lebih mudah dipenuhi daripada masa-masa sebelumnya (Ferreira et al., 2020; Maugeri et al., 2020). Seni Seni memberikan ruang yang sangat luas untuk mengekspresikan eksistensi dan emosi, menyampaikan informasi, melatih mekanisme koping yang positif, melipatgandakan harapan, dan menguatkan resiliensi (Potash et al., 2020). 108 Problematika Kesehatan Perempuan di Tengah Pandemi Covid-19
Sebagai contoh, bermusik adalah salah satu pilihan dalam seni. Menurut Aristotle (1998), musik tidak hanya menimbulkan kesenangan, namun dapat pula berperan sebagai media edukasi bagi masyarakat. Sama pentingnya dengan aktivitas fisik bagi raga, musik adalah aktivitas yang sangat penting untuk menguatkan jiwa (Lehman, 2021). Proof 1 - AUP Pilihan aktivitas berkesenian hampir tak terbatas, dan medianya makin beragam dewasa ini. Walaupun masih banyak yang berkreasi dengan media konvensional - seperti kayu, kain, dan kertas - kemajuan teknologi digital juga makin memudahkan orang berinovasi di bidang seni. Di internet tersedia berbagai tutorial yang mudah diakses, sehingga orang dapat belajar secara otodidak. Membaca Hobi membaca yang dipupuk sejak masa kanak akan memicu pertumbuhan intelektual dan kepribadiannya. Aktivitas ini termasuk lima dalam besar daftar aktivitas favorit anak-anak di Singapura. Melalui bacaannya, mereka menabung literasi yang menjadi bekal untuk kehidupan sosialnya kelak. Ketika membaca buku-buku yang menggambarkan budaya dari tempat lain, mereka belajar menumbuhkan toleransi. Ketika membaca tentang pelajaran sekolahnya, mereka akan mendapatkan nilai yang baik di sekolah, dan itu membuat mereka senang (Majid, 2018). Selain membaca untuk diri sendiri, para orangtua juga dapat mengisi waktu dengan membacakan cerita untuk putra-putrinya secara menarik, atau mendiskusikan dengan seluruh keluarga materi yang baru dibacanya. Membangun Resiliensi dengan Hobi yang Aman di Masa Pandemi Covid-19 109
Proof 1 - AUP GAMBAR 10.1 Panduan Bijak Menggunakan Internet (Kiraly et al., 2020). Ada banyak genre bacaan yang dapat dipilih sesuai minat, dan semua membawa manfaat masing-masing. Suatu penelitian di Amerika mengungkapkan bahwa fiksi dapat menumbuhkan kognisi sosial, dan hal ini sesuai dengan penelitian- penelitian sebelumnya (Mumper & Gerrig, 2017). Untuk mendapatkan manfaat yang maksimal dari membaca, seyogyanya seluruh anggota keluarga bijak dalam memilih materi yang akan dibaca. Menggunakan internet secara bijak dan bertanggung jawab Peningkatan penggunaan internet di masa pandemi Covid-19 ini adalah suatu keniscayaan yang tak dapat dipungkiri. Di samping banyaknya manfaat yang diperoleh, tak terelakkan pula banyaknya efek negatif yang dilaporkan. Ada suatu panduan yang dilansir dalam Comprehensive Psychiatry untuk mencegah terjadinya risiko-risiko kesehatan mental akibat penggunaan internet (Király et al., 2020). Ringkasannya disajikan dalam gambar di bawah ini. Wirausaha Banyaknya waktu yang tersedia untuk tinggal di rumah dan pesatnya kemajuan teknologi digital dalam masa pandemi ini telah memunculkan banyak pelaku wirausaha baru, sementara pelaku lama menggunakan ini sebagai bentuk fleksibilitas dalam beradaptasi dengan ekosistem bisnis yang ada (Ratten, 2020). Ide-ide dibagikan di semua platform yang ada, dan berbagai aplikasi yang sangat 110 Problematika Kesehatan Perempuan di Tengah Pandemi Covid-19
mudah digunakan juga sangat luas tersebar. Apa yang pada awalnya berupa hobi, seperti koleksi produk fashion, bertanam, memelihara binatang peliharaan, dan sebagainya, akhirnya dapat mendatangkan tambahan pendapatan. Apabila dijalani dengan senang hati dan bersungguh-sungguh, tentu hal ini dapat memperbaiki wellbeing, dan pada saat yang sama juga membantu pemulihan ekonomi nasional. DAFTAR PUSTAKA Ateljevic, I. 2020. Transforming the (tourism) world for good and (re)generating the potential Proof 1 - AUP 'new normal.' Tourism Geographies, 22(3): 467-475. 20.1759134 Cao, J., Wei, J., Zhu, H. et al. 2020. A Study of Basic Needs and Psychological Wellbeing of Medical Workers in the Fever Clinic of a Tertiary General Hospital in Beijing during the COVID-19 Outbreak. Psychotherapy and Psychosomatics, 89(4):252-254. org/10.1159/000507453 Easterbrook-Smith, G. 2020. By Bread Alone: Baking as Leisure, Performance, Sustenance, During the COVID-19 Crisis. Leisure Sciences, 43(1-2): 36-42. 1490400.2020.1773980 Ferreira, M. J., Irigoyen, M. C., Consolim-Colombo, F., Saraiva, J. F. K., & De Angelis, K. 2020. Physically active lifestyle as an approach to confronting COVID-19. Arquivos Brasileiros de Cardiologia, 114(4): 601-602. Giles, A. R., & Oncescu, J. 2020. Single Women's Leisure during the Coronavirus Pandemic. Leisure Sciences, 43(1-2): 204-210. Király, O., Potenza, M. N., Stein, D. J. et al. 2020. Preventing problematic internet use during the COVID-19 pandemic: Consensus guidance. Comprehensive Psychiatry, 100:1-4. Lashua, B., Johnson, C. W., & Parry, D. C. 2020. Leisure in the Time of Coronavirus: A Rapid Response Special Issue. Leisure Sciences, 43(1-2): 6-11. .2020.1774827 Lehman, E. T. 2021. "Washing Hands, Reaching Out"-Popular Music, Digital Leisure and Touch during the COVID-19 Pandemic. Leisure Sciences, 43(1-2): 273-279. g/10.1080/01490400.2020.1774013 Majid, S. 2018. Leisure Reading Behaviour of Young Children in Singapore. Reading Horizons: A Journal of Literacy and Language Arts, 57(2). horizons/ Membangun Resiliensi dengan Hobi yang Aman di Masa Pandemi Covid-19 111
Malhotra, V., Bharshankar, R., Mukherjee, S., Gupta, A., & Gautam, N. 2020. Immunity and Mental Health: Towards COVID-19. Janaki Medical College Journal of Medical Science, 8(2): 47-56. Maugeri, G., Castrogiovanni, P., Battaglia, G. et al. 2020. The impact of physical activity on psychological health during Covid-19 pandemic in Italy. Heliyon, 6(6): e04315. org/10.1016/j.heliyon.2020.e04315 Mowatt, R. A. 2020. A People's Future of Leisure Studies: Leisure with the Enemy Under COVID-19. Leisure Sciences, 43(1-2): 43-49. 73981 Mumper, M. L., & Gerrig, R. J. 2017. Leisure reading and social cognition: A meta-analysis. Proof 1 - AUP Psychology of Aesthetics, Creativity, and the Arts. American Psychological Association, 11(1), 109-120. Potash, J. S., Kalmanowitz, D., Fung, I., Anand, S. A., & Miller, G. M. 2020. Art Therapy in Pandemics: Lessons for COVID-19. Art Therapy, 37(2): 105-107. 0/07421656.2020.1754047 Rath, T., & Harter, J. 2010. The economics of wellbeing. Gallup Press, 1-16. Ratten, V. 2020. Coronavirus (Covid-19) and entrepreneurship: cultural, lifestyle and societal changes. Journal of Entrepreneurship in Emerging Economies, ahead-of-print(ahead-of-print). Son, J. S., Nimrod, G., West, S. T. et al. 2020. Promoting Older Adults' Physical Activity and Social Well-Being during COVID-19. Leisure Sciences, 43(1-2): 287-294. 10.1080/01490400.2020.1774015 Stankov, U., Filimonau, V., & Vujičić, M. D. 2020. A mindful shift: an opportunity for mindfulness-driven tourism in a post-pandemic world. Tourism Geographies, 22(3): 1-10. Theodorou, A., Panno, A., Carrus, G. et al. 2021. Stay home, stay safe, stay green: The role of gardening activities on mental health during the Covid-19 home confinement. Urban Forestry & Urban Greening, 61:127091. ufug.2021.127091 Vaughan-Lee, C. 2021. Student Voice: Photography, COVID-19, and our collective memory. Childhood Education, 97(1): 26-35. Yıldırım, M., & Arslan, G. 2020. Exploring the Associations Between Resilience, Dispositional Hope, Preventive Behaviours, Subjective Well-Being, and Psychological Health Among Adults During Early Stage of COVID-19. 14: 1-11. vpu5q 112 Problematika Kesehatan Perempuan di Tengah Pandemi Covid-19
MASALAH KESEHATAN MENTAL PEREMPUAN DI MASA PANDEMI COVID19 DAN TIPS MENGHADAPINYA 11 Proof 1 - AUP Yuniar PENDAHULUAN Pandemi Covid-19 menghadapkan umat manusia pada berbagai hal baru. Waktu terasa membeku, kondisi tubuh melemah, serta banyak beban tambahan yang terasa menghimpit dalam hal kesehatan, ekonomi, sosial, dan sebagainya. Secara psikologis, setiap orang menunjukkan respons yang berbeda terhadap kondisi ini, ada yang menjadi lebih baik dan belajar bersabar, namun ada pula yang hari-harinya didominasi oleh ketakutan, kesedihan, kemarahan, keputusasaan, dan trauma. Tulisan ini akan memberikan gambaran umum tentang masalah-masalah kejiwaan yang mengemuka dalam masa pandemi Covid-19, khususnya pada perempuan. Akan disajikan pula tips umum untuk menghadapi masalah-masalah tersebut, di mana sebagian di antaranya merupakan kumpulan dari pengalaman-pengalaman nyata di lapangan. Oleh karena luasnya rentang variasi struktur kepribadian manusia, maka pasti tips tersebut memerlukan modifikasi untuk menyesuaikan dengan kondisi masing-masing orang. DAMPAK PANDEMI COVID-19 TERHADAP KESEHATAN MENTAL PEREMPUAN Berbagai masalah kesehatan mental terjadi akibat stres terkait pandemi ini, dan sebagian besar di antaranya mengenai kaum perempuan. Hal ini kemungkinan disebabkan oleh tingginya faktor risiko yang dimiliki perempuan, yang kemudian 113
menjadi lebih berat dengan adanya pandemi ini, seperti misalnya kekerasan dalam rumah tangga, masalah hormonal, keterbatasan akses di lingkungan yang belum menerapkan kesetaraan gender, dan sebagainya. Selain hal-hal yang umum tersebut, perempuan juga rentan mengalami stres yang berkaitan dengan fungsi reproduksinya. Sebagaimana diketahui, banyak terjadi kehamilan yang tidak direncanakan dalam masa isolasi di rumah, dan hal ini menimbulkan kegalauan karena efek Covid-19 terhadap kehamilan belum banyak dipahami. Selain itu, pemeriksaan antenatal yang biasanya menjadi ajang pencarian informasi oleh ibu hamil kepada dokternya juga sulit dilakukan. Kalaupun dapat dilakukan, ada berbagai pembatasan, misalnya pengurangan waktu tatap muka, tidak diperbolehkan untuk didampingi oleh suami, atau diganti dengan moda pertemuan daring. Saat melahirkan pun menjadi sumber stres tersendiri, karena ketidakpastian akan keamanan ruang bersalin dan perawatan dari Covid-19. Perubahan hormonal yang terjadi sepanjang kehamilan juga berkontribusi terhadap kondisi mental para perempuan ini (Almeida et al., 2020). Proof 1 - AUP Para tenaga kesehatan perempuan juga cenderung mengalami tekanan mental yang lebih berat di masa pandemi ini, terutama karena dilema antara bekerja di rumah sakit atau merawat keluarganya, Selain itu ada kekhawatiran bahwa mereka akan menjadi sumber penularan bagi keluarga di rumah karena membawa virus dari rumah sakit. Beban kerja fisik di rumah sakit juga bertambah akibat berbagai pengaturan yang dilakukan untuk pelayanan pasien Covid-19, dan di rumah pun beban tidak terkurangi karena masih ada pandangan bahwa tugas domestik adalah ranah tugas perempuan (Chen et al., 2021; Verdolini et al., 2021). Sangat dibutuhkan keterampilan koping yang efektif dan dukungan psikososial yang kuat untuk mengelola stres yang berat seperti ini, agar tidak jatuh ke dalam masalah kesehatan mental yang berat. Kedaruratan psikiatrik juga dapat terjadi ketika berbagai beban tersebut sudah terlalu berat untuk dipikul. Suatu penelitian yang dilakukan di Cina menunjukkan bahwa perempuan berusia lanjut sangat rentan untuk bunuh diri karena isolasi sosialnya (Chen et al., 2020). Di sinilah keluarga dan masyarakat memiliki peran penting, mereka harus dapat mengenali perubahan perilaku pada tahap awal, supaya dapat diberikan intervensi segera sebelum terlambat. Ada suatu temuan penting tentang sumber stres dalam masa pandemi ini di kalangan perempuan Bangladesh. Kebutuhan paling mendasar - makanan - tidak tersedia dengan cukup karena berkurangnya jam kerja, dan ini sangat menggelisahkan para perempuan di sana. Mereka sangat ingin keluar mencari 114 Problematika Kesehatan Perempuan di Tengah Pandemi Covid-19
penghasilan untuk membeli bahan makanan, namun perintah untuk tinggal di rumah membatasi keinginan ini. Penelitian ini merekomendasikan agar perhatian atau bantuan pangan tidak hanya diarahkan kepada kalangan ekonomi menengah ke bawah, karena pada kenyataannya semua strata mengalami hal yang sama (Hamadani et al., 2020). Gangguan cemas dan depresi adalah diagnosis yang paling banyak dilaporkan dalam penelitian terkait masalah kesehatan mental di masa pandemi Covid-19 (Keet et al., 2019; Király et al., 2020; Shidhaye et al., 2020; Wang & Tang, 2020). Kecemasan pada umumnya ditandai dengan iritabilitas, gangguan tidur, hiper- aktivitas otonomik, dan rasa tak nyaman yang tak jelas penyebabnya. Sementara pengidap depresi pada umumnya mengalami mood yang sedih, mudah lelah, dan kehilangan minat. Sayangnya keluhan-keluhan ini tidak segera dikenali oleh penyandangnya, dianggap sebagai hal yang biasa sampai jatuh ke dalam kondisi yang berat. Proof 1 - AUP Hal lain yang juga merupakan efek pandemi Covid-19 adalah meningkatnya prevalensi kasus Obsessive Compulsive Disorder (OCD). Masifnya kampanye protokol kesehatan untuk mencegah penularan virus ini memicu obsesi akan penularan virus dan kompulsi berupa cuci tangan berkali-kali, mencuci pakaian berkali-kali, atau memastikan bahwa semua orang di sekitarnya mencuci tangan dengan benar. Manifestasinya dapat pula berupa berbelanja dan menimbun persediaan sabun cuci tangan, masker, vitamin dan perbekalan makanan. Pada awal masa pandemi, hal ini sampai menyebabkan menghilangnya stok barang-barang tersebut di pasaran (Banerjee, 2020). Ketidakpastian yang menyelimuti pandemi ini membuat banyak orang sedih, marah, dan sekaligus takut. Orang-orang yang mengalami kecenderungan intoleransi terhadap ketidakpastian, ditambah ketakutan yang amat sangat akan penularan Covid-19 dapat menggunakan mekanisme koping yang tidak efektif, seperti penyalahgunaan zat serta berbagai jenis adiksi lainnya (Satici et al., 2020). TIPS UNTUK MENCEGAH DAN MENGATASI MASALAH KESEHATAN MENTAL DI MASA PANDEMI COVID-19 Sebagai respons terhadap terjadinya pandemi ini, banyak sekali pihak yang mengeluarkan panduan. Semua bahu-membahu berupaya membangun resi- liensi kolektif dengan membagikan tips untuk mencegah terjadinya dampak Masalah Kesehatan Mental Perempuan di Masa Pandemi Covid-19 dan Tips Menghadapinya 115
yang tidak diinginkan. Pada umumnya semua mengingatkan untuk menganut gaya hidup sehat, seperti tidur teratur, makan seimbang, dan berolahraga sesuai kemampuan. Pertama kali yang harus dilakukan adalah membuka diri, menerima bahwa ini adalah hal baru yang mungkin saja akan berlangsung selamanya. Resapi ini dengan sepenuh hati, lalu pikirkan bagaimana kita akan menyesuaikan diri dengan hal baru ini; bagaimana kita mengatur prioritas dalam hidup, apa yang bisa kita pelajari dari pengalaman sendiri maupun orang lain, kenali kelebihan dan kekurangan kita, serta bagaimana kita akan melangkah ke depan. Selanjutnya untuk mengatasi masalah kesehatan mental, Hiremath Pavan dan kawan-kawan (2020) merang- kumnya dalam panduan praktis yang mudah dipahami dan diaplikasikan. 1. Mengatasi kecemasan Proof 1 - AUP Kenali ketakutanmu, lalu bicarakan dengan orang lain bila tak dapat diatasi sendiri. Merencanakan rutinitas harian akan membuatmu mudah beradaptasi dan tenang Buat garis tegas antara waktu bekerja dan waktu bersantai atau istirahat, lalu ikuti dengan patuh Bagi pekerjaanmu ke dalam sesi-sesi yang tak terlalu panjang, lalu istirahat sepenuhnya ketika jeda. Kenali aktivitas atau hobi yang membuatmu senang, lalu lakukan. 2. Mengatasi rasa kesepian Banyak platform sosialisasi digital yang dikembangkan untuk menjaga keter- hubungan dengan lingkungan sosialmu. Pilih yang sesuai dengan karakter dan kebutuhanmu, lalu aktiflah di sana. Tetaplah terhubung dengan orang-orang terdekat, baik melalui telepon ataupun videocall. Lakukan aktivitas fisik yang menyenangkan. • Sesekali cek emosimu. • Apabila terasa sangat mengganggu, segera cari bantuan profesional. 3. Mengatasi masalah dalam konsentrasi dan motivasi Ingatlah bahwa saat ini banyak orang mengalami hal yang sama. • Lakukan yoga atau latihan pernapasan lain. • Kenali batas kemampuanmu, baik dalam hal fisik maupun mental. • Tetaplah rasional dalam menetapkan target yang akan dicapai, sesuaikan dengan kemampuanmu. 116 Problematika Kesehatan Perempuan di Tengah Pandemi Covid-19
4. Mengatasi emosi negatif yang muncul berulang-ulang Hindari terus-menerus berselancar di internet untuk mencari informasi tentang gejala yang berkaitan dengan Covid-19. Percayalah kepada dokter. Hindari mencari-cari berita tentang statistik terkait Covid-19. Angka-angka tersebut tidak selalu dapat diinterpretasikan dengan perspektifmu. Sisihkan waktu untuk latihan pernapasan. • Jangan segan mencari bantuan. 5. Mengatasi panik dan ketakutan
Jujurlah pada diri sendiri, akui bahwa sedang berada dalam kondisi panik atau takut. Proof 1 - AUP Cari bantuan profesional bila tak mampu atasi sendiri ketakutan tersebut. • S ediakan waktu untuk melakukan praktik relaksasi dan latihan pernapasan. 6. Mengatasi masalah keuangan Jangan segan mencari informasi tentang peluang memperoleh penghasilan dari berbagai sumber.
Belajar mengatur keuangan dari teman, saudara, atau internet. • Bila perlu, konsultasi kepada perencana keuangan untuk mengatur uang yang ada. 7. Mengatasi ketakutan akan masa depan Terimalah dengan lapang dada kenyataan bahwa saat ini banyak orang juga mengalami hal yang sama. Ingatlah bahwa orang-orang di masa lampau juga banyak yang mengalami hal serupa, bahkan lebih buruk dari ini. Mereka bertahan, dan kita juga akan bisa bertahan. Jangan percaya begitu saja kepada semua informasi yang datang. Validasi pemahamanmu dengan bertanya kepada orang lain yang dapat dipercaya.
"Accept - then act. Whatever the present moment contains, accept it as if you had chosen it. Always work with it, not against it. - Eckhart Tolle Masalah Kesehatan Mental Perempuan di Masa Pandemi Covid-19 dan Tips Menghadapinya 117
DAFTAR PUSTAKA Almeida, M., Shrestha, A. D., Stojanac, D., & Miller, L. J. 2020. The impact of the COVID- 19 pandemic on women's mental health. Archives of Women's Mental Health, 23(6): 741-748. Banerjee, D. 2020. The other side of Covid-19: Impact in Obsessive Compulsive Disorder (OCD) and hoarding. Psychaitry Resarch, 288: 112996. Chen, P., Pusica, Y., Sohaei, D., Prassas,I., Diamandis, E. 2021. An Overview of Mental Health During the Covid-19 Pandemic. Preprints.org. preprints202103.0217.v1 Chen, R., Sun, C., Chen, J. J. et al. 2021. A Large-Scale Survey on Trauma, Burnout, and Proof 1 - AUP Posttraumatic Growth among Nurses during the COVID-19 Pandemic. International Journal of Mental Health Nursing, 30(1): 102-116. Hamadani, J. D., Hasan, M. I., Baldi, A. J. et al. 2020. Immediate impact of stay-at-home orders to control COVID-19 transmission on socioeconomic conditions, food insecurity, mental health, and intimate partner violence in Bangladeshi women and their families: an interrupted time series. The Lancet Global Health, 8(11):e1380-e1389. org/10.1016/S2214-109X(20)30366-1 Keet, R., De Vetten-Mc Mahon, M., Shields-Zeeman, L. et al. 2019. Recovery for all in the community; Position paper on principles and key elements of community-based mental health care. BMC Psychiatry, 19(1): 1-12. Király, O., Potenza, M. N., Stein, D. J. et al. 2020. Preventing problematic internet use during the COVID-19 pandemic: Consensus guidance. Comprehensive Psychiatry, 100:1-4. Satici, B., Saricali, M., Satici, S. A., & Griffiths, M. D. 2020. Intolerance of Uncertainty and Mental Wellbeing: Serial Mediation by Rumination and Fear of COVID-19. International Journal of Mental Health and Addiction, 15: 1-12. 00305-0 Shidhaye, R., Madhivanan, P., Shidhaye, P., & Krupp, K. 2020. An Integrated Approach to Improve Maternal Mental Health and Well-Being During the COVID-19 Crisis. Frontiers in Psychiatry, 11(598746): 1-7. Verdolini, N., Amoretti, S., Montejo, L. et al. 2021. Resilience and mental health during the COVID-19 pandemic. Journal of Affective Disorders, 283: 156-164. jad.2021.01.055 Wang, Z., & Tang, K. 2020. Combating COVID-19: health equity matters. Nature Medicine, 26(4): 458. 118 Problematika Kesehatan Perempuan di Tengah Pandemi Covid-19
NUTRISI DAN ANTIOKSIDAN UNTUK MENINGKATKAN IMUNITAS TUBUH DAN KESEHATAN KULIT DI MASA PANDEMI COVID19 12 Proof 1 - AUP Ni Putu Susari Widianingsih PENDAHULUAN "Every bite you take is either fighting disease or feeding it." Corona virus (CoVs) merupakan subfamili dari Orthocoronavirinae dalam famili Coronaviridae, di bawah orde Nidovirales, dan subfamili ini termasuk α-coronavirus, β-coronavirus, γ-coronavirus dan delta-coronavirus. Adanya wabah SARS (severe acute respiratory syndrome) pada tahun 2002 dan MERS (Middle East respiratory syndrome) tahun 2012 menunjukkan tingkat letalitas virus Corona ketika menembus barier spesies dan menginfeksi manusia. SARS-CoV dan MERS-CoV merupakan famili dari β-coronavirus. Baru-baru ini, pada akhir tahun 2109, telah ditemukan di China, virus corona baru mirip virus flu disebut Covid-19 yang masih berhubungan dengan virus corona MERS dan SARS, dan telah dibuktikan adanya penularan dari manusia ke manusia pada kontak erat (Zhang et al., 2020). Dan saat ini penyakit Covid-19 telah menyebar ke seluruh penjuru dunia dan dinyatakan sebagai pandemi oleh WHO. Hingga saat ini belum ditemukan obat untuk Covid-19. Penemuan vaksin untuk Covid-19 dan sudah dimulainya pemberian vaksin di berbagai negara, memunculkan harapan baru agar pandemi ini segera berakhir. Akan tetapi tidak semudah membalik tangan, karena untuk tercapainya herd-immunity diperlukan 80% populasi memiliki kekebalan terhadap virus ini. Perlu waktu beberapa tahun ke depan, mengingat saat ini produsen penghasil vaksin masih sedikit dan diperebutkan oleh semua negara di seluruh dunia ini. Sehingga masih diperlukan 119
upaya-upaya 3M (menjaga jarak, memakai masker dan mencuci tangan dengan air mengalir) serta selalu menjaga stamina tubuh dengan mengonsumsi nutrisi dan antioksidan juga melakukan olahraga secara teratur. Kulit diketahui merupakan refleksi dari status kesehatan tubuh secara umum dan juga merefleksikan proses penuaan. Kulit yang sehat dan tampak muda merupakan impian setiap orang. Pada beberapa waktu belakangan ini diketahui ada peningkatan bukti bahwa ada hubungan antara stres oksidatif dengan beberapa penyakit peradangan, penyakit jantung, kencing manis, kelainan neurodegenerative, artritis rheumatoid, berbagai macam penyakit kulit dan kanker. Stres oksidatif adalah suatu keadaan di mana terjadi ketidakseimbangan antara pembentukan oksidan (radikal bebas; spesies reaktif oksigen dan spesies reaktif nitrogen, ROS/ RNS, metabolit reaktif ) dan kemampuan antioksidan dalam melindungi sel-sel tubuh (Kruk et al., 2014). Dengan kata lain, stres oksidatif merupakan akibat dari gangguan keseimbangan antara reaksi prooksidan/antioksidan di dalam sel yang menghasilkan reaksi prooksidan (Gambar 12.1), menyebabkan kerusakan struktur sel. ROS dan RNS dibentuk oleh proses metabolisme sel normal, dan bisa bersifat menguntungkan maupun merugikan terhadap kelangsungan hidup organisme. Ketidakseimbangan produksi ROS menyebabkan peroksidasi pada asam nukleat, kerusakan pada basa, protein, lemak, enzim yang mengandung sulfur dan karbohidrat, yang memengaruhi fungsi sel. Hal tersebut dapat diterima bahwa kerusakan bagian sel dapat berperan dalam timbulnya suatu penyakit (Kruk et al., 2014). Antioksidan adalah molekul yang dapat menghambat oksidasi molekul lain. Proof 1 - AUP GAMBAR 12.1 Diagram skema yang menujukkan stres oksidatif yang terjadi pada kulit (Kruk et al., 2014). 120 Problematika Kesehatan Perempuan di Tengah Pandemi Covid-19
TABEL 12.1 Terapi Suportif Secara Umum. Options Virus targeted and functions related Nutritional interventions Vitamin A Measles virus, human immunodeficiency B vitamins virus, avian coronavirus Vitamin C MERS-CoV; ventilator-induced lung Vitamin D injury Vitamin E Avian coronavirus; lower respiratory Omega-3 polyunsaturated fatty acids (PUFA) tract infections Proof 1 - AUP Selenium Bovine coronavirus Zinc Coxsackievirus, bovine coronavirus Influenza virus, human immunodeficiency Iron virus Influenza virus, avian coronavirus; viral mutation Measles virus, SARS-CoV Viral mutations Immunoenhancers Interferons SARS-CoV,, MERS-CoV Intravenous gammaglobulin SARS-CoV Increase resistance to glucocorticoid- Thymosin α-1 induced death of thymocyte Thymopentin Levamisole Restore antibody production Cyclosporine A Immunostimulant agent or Chinese medicine immunosuppressive agent SARS-CoV, avian infectious bronchitis virus SARS-CoV, avian infectious bronchitis virus Singkatan: MERS-CoV, Middle East respiratory syndrome coronavirus; SARS-CoV, severe acute respiratory syndrome coronavirus. (Sumber: Zhang et al., 2020). Nutrisi dan Antioksidan untuk Meningkatkan Imunitas Tubuh dan Kesehatan Kulit .... 121
Antioksidan bekerja secara sinergis untuk menstabilkan peran ROS pada proses photoaging, karsinogenesis, dan inflamasi (Andarina et al., 2017). Kulit memegang peranan penting dalam pertahanan tubuh terhadap invasi patogen dari luar, selain itu ada zat nutrisi penting juga yang pembentukannya di kulit seperti vitamin D, di mana vitamin D ini sangat penting dalam meningkatkan imunitas tubuh di masa pandemi ini dan juga dalam menghadapi infeksi Covid-19. Berikut akan dibahas mengenai tipe nutrisi dan antioksidan yang sekaligus bisa meningkatkan imunitas tubuh dan mempertahankan kesehatan kulit, sehingga akan didapatkan manfaat ganda selain tubuh yang sehat, kulit juga akan terjaga tampak cantik dan sehat. Proof 1 - AUP PENDEKATAN TERAPI UNTUK INFEKSI VIRUS Oleh karena belum adanya terapi untuk virus Covid-19 yang sudah diregistrasi ataupun sudah diakui oleh WHO, maka perlu alternatif solusi untuk mencegah dan mengontrol replikasi dan penyebaran virus. Tabel 12.1 menunjukkan alternatif terapi pendukung secara umum dalam menghadapi invasi virus Covid-19. PERAN NUTRISI DAN ANTIOKSIDAN PADA SISTEM IMUNITAS Sistem imun (immune system) atau sistem kekebalan tubuh adalah kemampuan tubuh untuk melawan infeksi, meniadakan kerja toksin, dan faktor virulen lainnya yang bersifat antigenik dan imunogenik. Antigen sendiri adalah suatu bahan atau senyawa yang dapat merangsang pembentukan antibodi. Antigen dapat berupa protein, lemak, polisakarida, asam nukleat, lipopolisakarida, lipoprotein, dan lain-lain (Siswanto et al., 2013). Respons imum terhadap benda asing secara garis besar dibagi dalam dua sistem utama, yaitu innate/nonspesifik/bawaan dan adaptif/acquired atau imunitas spesifik (Siswanto et al., 2013). Imunitas adaptif akan bekerja apabila imunitas bawaan (innate) tidak dapat meniadakan infeksi dalam waktu dekat. Selanjutnya, pada saat serangan kedua benda asing ke dalam tubuh, sel B dan T memori akan membantu sistem imun beraksi lebih cepat. 122 Problematika Kesehatan Perempuan di Tengah Pandemi Covid-19
HUBUNGAN ANTARA NUTRISI DAN PENUAAN KULIT (SKIN AGING) "Because we are what we eat, we can literally transform our bodies and minds by choosing an inspiring diet." Suplemen kesehatan adalah produk yang dimaksudkan untuk melengkapi kebutuhan zat gizi, memelihara, meningkatkan dan/atau memperbaiki fungsi kesehatan, mempunyai nilai gizi dan/atau efek fisiologis, mengandung satu atau lebih bahan berupa vitamin, mineral, asam amino dan/atau bahan lain bukan tumbuhan yang dapat dikombinasi dengan tumbuhan (Buku Saku BPOM 2020). Proof 1 - AUP Definisi zat gizi mikro (micronutrient) adalah vitamin dan mineral. Walaupun vitamin diperlukan tubuh dalam jumlah kecil, namun mempunyai peranan yang penting. Vitamin adalah zat esensial yang diperlukan untuk membantu kelancaran penyerapan zat gizi dan proses metabolisme tubuh (Siswanto et al., 2013). Begitu pula dengan mineral, dalam jumlah kecil beberapa mineral dibutuhkan tubuh untuk menjaga agar organ tubuh berfungsi secara normal. Beberapa mineral juga berfungsi sebagai ko-enzim dan mineral. Mineral terutama mineral mikro terdapat dalam jumlah sangat kecil di dalam tubuh, namun mempunyai peranan penting untuk kehidupan dan kesehatan. Peran vitamin dan mineral sebagai antioksidan inilah yang membuat vitamin dan mineral mampu memperkuat sistem daya tahan tubuh manusia (sistem imun). GAMBAR 12.2 Skema keperluan nutrisi untuk diet yang seimbang (dari berbagai sumber). Nutrisi dan Antioksidan untuk Meningkatkan Imunitas Tubuh dan Kesehatan Kulit .... 123
RADIKAL BEBAS Antioksidan adalah molekul yang dapat menghambat oksidasi molekul lain. Anti oksidan dapat melindungi kulit dari berbagai kerusakan sel akibat radiasi UV, antipenuaan, dan perlindungan dari ROS (Reactive Oxygen Species) (Haerani et al., 2018). Penuaan kulit adalah merupakan akibat dari dua mekanisme yang saling tumpang tindih, yaitu intrinsik dan ekstrinsik (paparan sinar UV, merokok). Tampaknya, kerusakan oksidatif adalah faktor utama dan penyebab tunggal yang paling penting terhadap proses penuaan kulit. Tidak hanya karena produksi radikal bebas yang meningkat, tapi juga karena kemampuan sel untuk memperbaiki kerusakan DNA secara tetap akan terus berkurang seiring bertambahnya waktu dan pertahanan oleh antioksidan semakin berkurang (Poljsak et al., 2013) (lihat Gambar 12.3). Proof 1 - AUP Radikal bebas atau ROS adalah molekul yang terbentuk ketika molekul oksigen bergabung dengan molekul lain menghasilkan elektron ganjil. Molekul oksigen memiliki elektron berpasangan yang stabil. Abila terdapat elektron tidak berpasangan pada orbit luarnya, maka oksigen akan bersifat reaktif dan tidak stabil. Molekul oksigen yang tidak berpasangan ini akan mencari dan merebut elektron dari komponen vital di dekatnya untuk melepaskan energi ekstra dan kembali ke kondisi stabil. Apabila radikal bebas tidak berikatan dengan antioksidan, maka reaksi oksidasi akan terus berlanjut atau membentuk kaskade yang menyebabkan kerusakan sel. Consequence: Cause: Intrinsic free radical formation Premature skin aging Clinical sign of the aging skin Increased oxidative stress Oxidative Skin aging Inflammatory reactions stress Immunosupression Depleated cutaneous antioxidants Extrinsic free radical formation Oxidised proteins, DNA and lipids Premalignant and malignant skin lesion GAMBAR 12.3 Sebab dan Akibat Penuaan Kulit (Sumber: Poljsak et al., 2013). 124 Problematika Kesehatan Perempuan di Tengah Pandemi Covid-19
ROS terbentuk secara endogen atau fisiologis dan eksogen (Andarina et al., 2017). ROS endogen terbentuk secara fisiologis dari hasil metabolisme normal tubuh. ROS ini dapat dibentuk dari sumber enzimatik dan nonenzimatik. Sumber endogen enzimatik ROS berasal dari metabolisme oksigen pada mitokondria yaitu mitokondrial oksidase, monoamin oksidase, mieloperoksidase, xantin oksidase, dan nitrit oksida sintatase. Pada proses metabolisme oksidatif mitokondria glukosa akan dipecah menjadi adenosin trifosfat (ATP) dan air. Sebagai reaksi samping molekul oksigen juga akan dikonversi menjadi anion superoksida yang merupakan ROS poten. Diperkirakan bahwa 1-2% oksigen dalam sel menghasilkan anion su- peroksida. Selain proses degenerasi ATP, ROS juga dihasilkan oleh xantin oksi- dase yang mendegradasi nukleotida purin dan mengkatalisis hipoksantin menjadi xantin lalu menjadi asam urat oleh nitrit oksida sintase untuk memproduksi nitrit oksida. Pada proses ini akan terbentuk sejumlah besar anion superoksida yang akan dikonversi secara spontan oleh superoksida dismutase (SOD) menjadi hidrogen peroksida (H₂O₂). Proof 1 - AUP JENIS-JENIS NUTRISI YANG DIPERLUKAN TUBUH Nutrisi khusus atau suplemen sangat diperlukan tubuh manusia untuk meningkatkan sistem imunitas tubuhnya terutama di era pandemi Covid-19 ini. Tujuan penggunaan suplemen kesehatan tentunya tidak untuk mengobati/ menggantikan obat yang digunakan dalam menyembuhkan suatu penyakit, dan juga tidak bertujuan menggantikan makanan sehari-hari. Penggunaan suplemen kesehatan lebih ke arah memenuhi dan melengkapi kebutuhan sehingga membantu agar tubuh pulih dari kondisi penyakit tertentu. Berikut beberapa suplemen kesehatan dan vitamin yang sering diperlukan tubuh untuk meningkatkan sistem imunitas tubuh manusia. ANTIOKSIDAN Tubuh memiliki antioksidan sebagai mekanisme pertahanan tubuh untuk menetralisir radikal bebas yang terbentuk. Antioksidan merupakan inhibitor proses oksidasi, bahkan pada konsentrasi yang relatif kecil. Antioksidan ini dapat berkurang dan habis dengan cepat, menyebabkan gangguan pada status equilibrium dari sistem prooksidan dan antioksidan pada sel utuh (Andarina Nutrisi dan Antioksidan untuk Meningkatkan Imunitas Tubuh dan Kesehatan Kulit .... 125
et al., 2017). Faktor yang berperan atas penurunan produksi antioksidan adalah infeksi bakteri, virus atau inflamasi kronik dan proses penuaan. Antioksidan merupakan komponen kimia yang terdiri atas monohidroksil atau polihidroksil fenol. Antioksidan bekerja pada beberapa cara berbeda terhadap proses oksidatif yaitu scavenging radikal bebas secara enzimatik atau dengan reaksi kimia langsung, scavenging radikal lipid peroksil, berikatan dengan ion logam dan memperbaiki kerusakan oksidatif. Antioksidan berfungsi menambahkan atau menghilangkan satu elektron untuk menetralisir ROS, sehingga radikal bebas menjadi stabil dan menghambat proses oksidasi. Kulit manusia merupakan gabungan antara mekanisme pertahanan antioksidan enzimatik dan non enzimatik terhadap ROS. Antioksidan enzimatik terdiri atas superoksida dismutase (SOD), katalase dan glutation peroksidase (GSH peroksidase). Antioksidan enzimatik bekerja untuk menstabilkan H₂O₂. Superoksida dismutase mengkatalisis anion superoksida menjadi H₂O₂ yang merupakan ROS yang kurang reaktif. Hidrogen peroksida ini kemudian oleh katalase dan GSH peroksidase akan diuraikan menjadi H₂O dan O₂. Antioksidan nonenzimatik adalah alfa tokoferol (vitamin E), asam askorbat (vitamin C), vitamin A (retinoid), glutation, dan ubiquinon. Proof 1 - AUP Buettner dan Vertuani membagi antioksidan berdasarkan cara kerjanya yaitu antioksidan primer dan sekunder. Antioksidan primer disebut juga antioksidan pemecah rantai, antioksidan ini bekerja dengan memecah rantai reaksi sehingga radikal bebas menjadi kurang reaktif. Antioksidan sekunder atau disebut juga antioksidan preventif yang bekerja dengan menginaktifkan logam, scavenge singlet oxygen dan menstabilkan ROS. Antioksidan juga dapat dibagi berdasarkan kelarutannya menjadi antioksidan hidrofilik dan hidrofobik. Antioksidan hidrofilik atau water soluble adalah antioksidan yang bereaksi dengan ROS pada sitoplasma sel dan plasma darah, contohnya asam askorbat, glutation, dan asam urat. Antioksidan hidrofobik atau lipid soluble adalah antioksidan yang melindungi membran sel dari lipid peroksidase, contohnya karoten, α-tokoferol dan ubiquinone (Andarani dkk, 2017). VITAMIN A Vitamin A adalah vitamin larut dalam lemak pertama yang dikenali dan β-karoten merupakan tanaman prekursor. Ada tiga bentuk aktif vitamin A dalam tubuh, yaitu retinol, retinal, dan asam retinoat (Zhang L, 2020). Vitamin A juga 126 Problematika Kesehatan Perempuan di Tengah Pandemi Covid-19
Proof 1 - AUP GAMBAR 12.4 Antioksidan Network (Dreher & Thiele, 2010). disebut sebagai vitamin 'anti-infeksi' dan untuk pertahanan tubuh melawan infeksi tergantung pada asupan yang adekuat. Defisiensi vitamin A sangat berhubungan dengan measles dan diare. Measles bisa menjadi parah pada anak-anak dengan defisiensi vitamin A. Selain itu, suplementasi vitamin ini bisa mengurangi morbiditas dan mortalitas pada beberapa penyakit infeksi yang berbeda, seperti measles, diare, measles-relared pneumonia, human immunodeficiency virus (HIV), dan malaria. Mekanisme vitamin A dan retinoat menghambat replikasi measles adalah dengan meng-upregulasi elemen dari respons imun alami (innate) pada sel yang tidak terinfeksi, dan membuat menjadi refrakter untuk menghasilkan infeksi selama putaran replikasi virus. Sehingga vitamin A juga bisa merupakan pilihan yang menjanjikan baik sebagai terapi virus corona yang baru maupun mencegah infeksi paru-paru. VITAMIN B Vitamin B adalah vitamin yang larut dalam air dan bertugas sebagai koenzim. Masing-masing vitamin B memiliki fungsi yang special. Misalnya B2 (riboflavin) berperan dalam energi metabolisme untuk semua sel. Vitamin B2 dan sinar Nutrisi dan Antioksidan untuk Meningkatkan Imunitas Tubuh dan Kesehatan Kulit .... 127
UV secara efektif bisa mengurangi titer MERS-COV pada produk plasam manusia. Vitamin B3, disebut juga nikotinamid, bisa meningkatkan kemampuan membunuh bakteri Staphylococcus aureus melalui suatu faktor transkripsi myeloid spesifik dan vitamin B3 juga sangat efektif baik sebagai profilaktif maupun efek terapinya. Selain itu, terapi vitamin B3 juga secara bermakna bisa menghambat infiltarsi netrofil ke paru-paru dengan efek anti-inflamasi yang kuat selama pemakaian ventilator yang menginduksi injury pada paru-paru. Vitamin B6 juga diperlukan dalam metabolisme protein dan keikutsertaannya pada lebih dari 100 reaksi di jaringan tubuh. Selain itu juga berperan penting dalam fungsi imun tubuh. Oleh karenanya, vitamin B seharusnya diberikan pada pasien-pasien yang sedang terinfeksi virus, untuk meningkatkan sistem pertahanan tubuhnya. Proof 1 - AUP VITAMIN C Vitamin C atau dikenal sebagai asam L-askorbat, merupakan vitamin yang larut dalam air, secara alami ada dalam banyak makanan. Manusia tidak dapat menyintesis vitamin C, sehingga harus diperoleh dari luar, yaitu dari makanan sebagai sumber utama. Vitamin C dikenal karena perannya dalam sintesis kolagen pada jaringan konektif, memiliki efek fotoprotektif terhadap sinar UV dan berperan sebagai antioksidan. Efek vitamin C pada sintesis kolagen adalah dengan menghambat biosintesis elastin dan mengurangi akumulasi elastin. Vitamin C mengurangi pembentukan pigmen pada kulit dengan menghambat tirosinase dan meningkatkan fungsi barier epidermis dengan merangsang produksi sfingolipid. Sebagai antioksidan vitamin C menetralisir ROS yaitu anion superoksida dan radikal hidroksil pada kompartemen aquous pada kulit (Andarani et al., 2017). Vitamin C mendorong fungsi imun dan melindungi terhadap terjadinya infeksi yang disebabkan oleh virus corona. Vitamin C juga bertindak sebagai agen antihistamin yang lemah yang berperan dalam meredakan gejala-gejala seperti flu seperti bersin, hidung berair atau tersumbat, dan sinus yang bengkak. Pemberian vitamin C pada penderita yang mengalami infeksi virus ternyata bisa menurunkan risiko pneumonia secara signifikan dibanding kelompok kontrol (Zhang & Liu, 2020). 128 Problematika Kesehatan Perempuan di Tengah Pandemi Covid-19
VITAMIN D Vitamin D tidak hanya sebagai suatu nutrien tapi juga sebagai hormon, yang bisa dibentuk di tubuh dengan bantuan sinar matahari. Sebagai tambahan terhadap perannya dalam mempertahankan integritas tulang, dan juga mendorong maturasi banyak sel termasuk sel-sel imun. Sejumlah besar orang dewasa yang sehat telah dilaporkan memiliki kadar vitamin D yang cukup rendah, sebagian besar didapatkan pada akhir musim dingin. Selain itu, orang-orang yang sering berada di dalam rumah, atau bekerja di kantor/gedung perkantoran dan pekerja malam didapatkan mengalami defisiensi vitamin D, seperti didapatkan pada orang-orang lanjut usia, yang memiliki keterbatasan terpapar sinar matahari (Zhang & Liu, 2020). Penyakit Covid-19 pertama kali diidentifikasi pada musim dingin 2019 dan sebagian besar menyerang usia pertengahan dan orang-orang lanjut usia. Virus ini menginfeksi manusia yang mungkin mengalami insufisiensi vitamin D. Sehingga, vitamin D bisa sebagai pilihan terapi dalam pengobatan virus baru tersebut. Proof 1 - AUP Vitamin D dapat diperoleh melalui 3 (tiga) sumber, yaitu: 1. Sinar matahari, dibuat sendiri dari pro-vit D yang ada di kulit, sebaiknya tubuh terkena paparan sinar matahari setiap hari, disarankan sekitar pukul 09-10 pagi dengan durasi waktu berjemur 5 menit, yang ditingkatkan secara bertahap sampai mencapai 15 menit per hari, dan disarankan untuk menghindari paparan langsung ke area wajah, sebaiknya yang terpapar adalah area lengan dan kaki atau bisa juga area punggung/badan. 2. Makanan, vitamin D banyak didapatkan dari salmon, tuna, minyak hati ikan, kuning telur, hati sapi, keju, dan jamur. 3. Suplemen vitamin. Berapa kebutuhan tiap hari? Ditetapkan oleh BPOM untuk orang Indonesia usia 10-64 tahun adalah 15 mcg/hari atau setara 600 mg IU/hari, dan untuk usia di atas 64 tahun, diperlukan 20 mcg/hari atau setara 800 IU/hari (BPOM, 2020). Dari suatu review terbaru di luar negeri tentang vitamin D, disarankan pemberian loading dose sebesar 200.000-300.000 IU dalam kapsul 50.000 IU, untuk mengurangi risiko dan keparahan terhadap infeksi Covid-19 (Grant et al., 2020). Pada pemakaian jangka panjang sebaiknya sepengetahuan dokter dan dilakukan pemeriksaan kadar vitamin D dalam darah. Bila terjadi kelebihan konsumsi vitamin D dalam jangka waktu yang lama atau dalam dosis tinggi dapat menyebabkan Nutrisi dan Antioksidan untuk Meningkatkan Imunitas Tubuh dan Kesehatan Kulit .... 129
terlalu banyak kalsium menumpuk di tubuh (hiperkalsemia) dan gangguan di ginjal sehingga terjadi penumpukan kalsium pada urine (hiperkalsiuria). Hal ini bisa melemahkan tulang dan merusak ginjal. VITAMIN E Vitamin E merupakan vitamin yang larut dalam lemak dan termasuk tocopherols dan tocotrienol, dengan aktivitas antioksidan, ditemukan secara alami dalam beberapa makanan, atau sebagai suplemen kesehatan. Vitamin E memegang peranan penting dalam mengurangi stres oksidatif melalui ikatannya dengan radikal bebas sebagai antioksidan. Vitamin C dan vitamin E bekerja secara sinergis sebagai antioksidan. Pada saat sinar UV yang mengaktifkan molekul mengoksidasi komponen seluler, akan menginduksi suatu rantai reaksi dari peroksidase lipid di membran yang kaya akan polyunsaturated fatty acid. Anti- oksidan D-alpha-tocopherol akan dioksidasi menjadi radikal tocopheroxyl pada proses tersebut dan akan diregenerasi oleh asam askorbat kembali menjadi D- alpha-tocopherol. Selain asam askorbat, glutathione dan coenzyme Q10 juga berperan dalam me-recycle tocopherol. Proof 1 - AUP Terapi kombinasi oral vitamin C dan E, sebagian dengan bahan fotoprotek- si lainnya, akan meningkatkan efek fotoproteksi secara dramatis dibandingkan dengan terapi tunggal (Schagen et al, 2012). Vitamin E tidak boleh dikonsumsi melebihi dosis yang telah di tetapkan (400 IU) kecuali dalam pengawasan seorang dokter, karena dapat menimbulkan efek samping yang tidak diinginkan, karena mungkin dapat ditimbun dalam tubuh. Vitamin E memiliki potensi interaksi dengan beberapa obat/herbal yang bersifat antikoagulan atau antiplatelet misalnya warfarin, aspirin, Gingko biloba, bawang putih, ginseng; sehingga dapat meningkatkan risiko perdarahan (Buku Saku BPOM RI, 2020). OMEGA-3 POLYUNSATURATED FATTY ACIDS Asam lemak polyunsaturated rantai panjang (PUFAs) adalah mediator penting pada inflamasi dan respons imun adaptif. Omega-3 dan omega-6 PUFAs secara dominan mendorong efek anti-inflamasi dan pro-inflamasi. Keduanya merupakan prekursor dari resolvins/protectins dan prostaglandins/leukotrienes. PUFAs rantai panjang banyak didapatkan pada minyak ikan (Zhang & Liu, 2020). 130 Problematika Kesehatan Perempuan di Tengah Pandemi Covid-19
SELENIUM Selenium adalah trace element yang sangat penting dalam biologi redoks pada mamalia. Status nutrisi dari host memegang peran sangat penting dalam pertahanan terhadap penyakit infeksi. Defisiensi selenium dalam diet yang menyebabkan stres oksidatif pada host dapat mengubah suatu genom virus sehingga yang awalnya bersifat patogen jinak atau ringan akan berubah menjadi sangat virulen pada host di bawah kondisi stres oksidatif. Kekurangan selenium juga menginduksi tidak hanya pada terganggunya system imun tapi juga pada cepatnya mutasi dari berbagai virus RNA yang jinak menjadi virulen. Kombinasi selenium dengan vitamin E bisa mencegah pembentukan radikal bebas dan mencegah kerusakan oksidatif pada sel-sel dan jaringan tubuh (Zhang & Liu, 2020). Proof 1 - AUP ZINC Zinc adalah salah satu trace mineral atau mikronutrisi dan penting untuk mempertahankan dan mengembangkan sel imun baik system imun alami (innate) maupun adaptif. Defisiensi mineral Zinc dapat mengganggu kemampuan tubuh dalam pengaturan penyimpanan vitamin A. Zinc sangat dibutuhkan dalam metabolisme tubuh karena memiliki peran sebagai berikut. 1. Sebagai kofaktor penting bagi beberapa jenis enzim yang digunakan untuk proses sintesis tubuh seperti sintesis protein. 2. Terlibat dalam proses pengaturan gen dalam tubuh manusia (pembentukan DNA pertumbuhan dan perkembangan sel). 3. Sebagai komponen penting dalam kelenjar timus yang ada pada anak-anak. Fungsi utama kelenjar timus pada anak adalah memproduksi sel lekosit (limfosit T). Studi pada anak-anak, pemberian Zinc mengurangi angka kejadian diare. Suplementasi Zinc pada anak-anak yang mengalami defisiensi Zinc, dapat mengurangi campak dan kematian akibat infeksi saluran pernapasan bawah. Batas maksimal penggunaan Zinc sebagai suplemen kesehatan adalah 30 mg/ hari dalam bentuk kombinasi vitamin/mineral/bahan lain dengan klaim yang disetujui (Buku Saku BPOM, 2020). Nutrisi dan Antioksidan untuk Meningkatkan Imunitas Tubuh dan Kesehatan Kulit .... 131
LACTOBACILLI (PROBIOTIK) Probiotik merupakan mikroorganisme hidup yang bila diberikan dalam jumlah yang memadai dapat memelihara keseimbangan mikrobiota dalam tubuh yang mungkin dapat memberikan manfaat kesehatan kepada manusia sebagai inang (Buku Saku Suplemen Kesehatan BPOM, 2020). Syarat probiotik adalah: 1. aman dikonsumsi dan tidak bersifat patogen (menyebabkan penyakit); 2. mampu membentuk koloni (kelompok) dan berkembang biak dalam saluran pencernaan; 3. tahan terhadap cairan lambung dan cairan empedu dalam jalur makanan; 4. mampu bertahan melewati saluran pencernaan; 5. mampu menempel pada sel epitel (dinding) usus manusia; 6. mampu menghasilkan zat antimikroba (bakteriosin) dan memberikan pengaruh yang menguntungkan bagi kesehatan. Proof 1 - AUP 3. tahan terhadap cairan lambung dan cairan empedu dalam jalur makanan; 4. mampu bertahan melewati saluran pencernaan; 5. mampu menempel pada sel epitel (dinding) usus manusia; 6. mampu menghasilkan zat antimikroba (bakteriosin) dan memberikan pengaruh yang menguntungkan bagi kesehatan. Proof 1 - AUP Probiotik umumnya berasal dari golongan bakteri asam laktat (BAL), khususnya genus Lactobacillus dan Bifidobacterium yang merupakan bagian dari flora normal pada saluran pencernaan manusia. Selain memproduksi bakteriosin juga memproduksi beberapa senyawa yang diperlukan tubuh yaitu: asam laktat, asam asetat, hydrogen peroksida, laktoperoksidase, lipopolisakarida; nutrisi penting dalam sistem imun dan metabolisme inang (manusia) seperti vitamin B (asam pantotenat), piridoksin, niasin, asam folat, kobalamim, dan biotin; antioksidan penting seperti vitamin K (Buku Saku Suplemen Kesehatan BPOM, 2020). Perilaku modern yang negatif memberi pengaruh terhadap ekositem intes- tinal, dan kemungkinan bisa terjadi kumulatif penurunan mikroflora intes tinal. Sejumlah penelitian menduga bahwa pemberian probiotik mendorong efek sistemik yang melampaui sistem pencernaan dan bahkan bisa memengaruhi fungsi kulit tertentu. Probiotik juga menunjukkan pengaruh yang spesifik pada sel epitelial usus halus dan sel imun yang mempunyai efek antialergi, dan di bidang dermatologi membantu mencegah dan mengobati beberapa kelainan kulit, antara lain mengatasi gejala eksternal pada penuaan, akne, rosasea, infeksi jamur dan bakteri, psoriasis, dan dermatitis, seperti yang ditunjukkan di pasaran dengan dikembangkannya probiotik topical yang tersedia dalam bentuk skin care dan produk anti-aging (Roudsari et al., 2015). 132
Probiotik dapat ditemukan dalam produk pangan olahan berupa makanan/minuman yang difermentasi atau dapat diperoleh dalam produk suplemen kesehatan. Contoh bentuk produk probiotik dan jenis bakteri yang umum digunakan: 1. Produk susu fermentasi (yogurt, buttermilk, susu asidofilus, dll), bakteri yang dikandung: Lactobacillus bulgaris, Lactobacillus acidophilus, L. mesenteroides, L. casei, Bifidobacteria spp. 2. Pangan (susu pasteurisasi), bakteri yang dikandung: Lactobacillus bulgaris, L. acidophilus, Streptococcus thermophiles, Lactobacillus reuteri, Bifidobacteria spp. 3. Sediaan farmasi (kapsul, tablet, granul/serbuk), bakteri yang dikandung: Lactobacillus bulgaris, Lactobacillus acidophilus, Bif idobacteria spp., Lactobacillus spp. Proof 1 - AUP 2. Pangan (susu pasteurisasi), bakteri yang dikandung: Lactobacillus bulgaris, L. acidophilus, Streptococcus thermophiles, Lactobacillus reuteri, Bifidobacteria spp. 3. Sediaan farmasi (kapsul, tablet, granul/serbuk), bakteri yang dikandung: Lactobacillus bulgaris, Lactobacillus acidophilus, Bif idobacteria spp., Lactobacillus spp. Proof 1 - AUP KESIMPULAN Pada review ini, dirangkum semua nutrisi dan suplemen kesehatan yang bisa meningkatkan respons sistem imun tubuh untuk melawan dan mencegah infeksi virus Covid-19 dan juga bisa sekaligus merawat dan melindungi kulit dari proses penuaan dan beberapa kondisi kulit lainnya, seperti jerawat dan berbagai kondisi inflamasi pada kulit (psoriasis, dermatitis, rosasea). Respons imun seringkali menunjukkan melemah atau menurun karena nutrisi yang tidak adekuat. Akan tetapi juga perlu dipertimbangkan status nutrisi seseorang sebelumnya yang juga berperan penting dalam menangkal infeksi virus pada masa pandemi ini. Konsumsi buah-buahan dan sayuran juga merupakan suatu metode yang paling sehat dan aman yang bertujuan untuk mempertahankan diet seimbang dan penampilan kulit yang awet muda. "Eat well, live well, and be well." DAFTAR PUSTAKA Andarina, R., Djauhari, T. 2017. Antioksidan dalam Dermatologi. JKK. 2017. 4(1): 39-48 Badan Pengawas Obat dan Makanan. 2020. Buku Saku Suplemen Kesehatan untuk Memelihara Daya Tahan Tubuh Dalam Menghadapi Covid-19. Dreher, F., Thiele, J. 2010. Antioxidants. In: Baran R, Maibach HI, editors. Textbook of Cosmetic Dermatology. 4th ed. London: Taylor and Francis, pp. 115-22. Nutrisi dan Antioksidan untuk Meningkatkan Imunitas Tubuh dan Kesehatan Kulit ....
Grant, W.B., Lahore, H., McDonnell, S.L., et al. 2020. Evidence that Vitamin D Supplementation Could Reduce Risk of Influenza and Covid-19 Infections and Deaths. Nutrients, 12(4): 988. Haerani, A., Chaerunisa, A.Y., Subarnas, A. 2018. Artikel Tinjauan: Antioksidan untuk Kulit. Farmaka,16(2): 135-151 Kruk, J., Duchnik, E. 2014. Oxidative Stress and Skin Diseases: Possible Role of Physical Activity. Asian Pac J Cancer Prev, 15(2): 561-568 Poljsak, B., Dahmane, R., Godic, A. 2013. Skin and Antioxidants. J Cosmet and Laser Ther, 15(2): 107-113. Schagen, S.K., Zampeli, V.A., Makrantonaki, E., Zouboulis, C.C. 2012. Discovering the link Proof 1 - AUP between nutrition and skin aging. Dermato-Endocrinology, 4(3): 298-307 Siswanto, Budisetyawati, Ernawati. 2013. Peran Beberapa Zat Gizi Mikro Dalam Sistem Imunitas. Gizi Indon,36(1): 57-64 Roudsari, M.R., Karimi, R., Sohrabvandi, S., Mortazavian, A.M. 2015. Health Effects of Probiotics on the Skin. Food Science and Nutrition,55(9): 1219-1240 Zhang, L., Liu, Y. 2020. Potential interventions for novel coronavirus in China: A systematic review. J Med Virol, 92(5): 479-490 134 Problematika Kesehatan Perempuan di Tengah Pandemi Covid-19
TANTANGAN IBU MENDAMPINGI ANAK MILENIAL 13 Proof 1 - AUP Cita Rosita Sigit Prakoeswa, Anisha Calista Prakoeswa, Riyana Noor Oktaviyanti, Damayanti Tinduh, Margarita M Maramis PENDAHULUAN Kelompok anak yang lahir antara tahun 1980-2000-an adalah termasuk generasi 2000-an (Kotz, 2016). Mereka disebut sebagai generasi milenial karena mereka sangat berhubungan dengan media dan teknologi digital (Smith & Nichols, 2015). Generasi milenial memiliki karakteristik optimis, cerdas, ambisius, dan berkomitmen untuk membuat dunia menjadi lebih baik. Selain itu, generasi milenial mempunyai keterampilan multitasking lebih baik dari generasi sebelumnya (Alsop, 2008). Perkembangan pesat teknologi digital terus melesat. Saat ini hampir semua orang sudah menjadi pengguna media digital seperti komputer, telepon pintar, game, maupun internet. Di sinilah tantangan bagi orangtua, khususnya ibu untuk mendampingi anak milenial di tengah terapan teknologi. Orang tua harus mengembangkan cara baru mendidik anak di era digital (Fatmawati, 2019) Generasi sebelumnya lebih banyak mengasuh anak berdasarkan kebiasaan secara turun-temurun. Di masa lalu, pengasuhan identik dengan pemenuhan sandang, pangan, papan, kesehatan, dan pendidikan yang memadai. Namun dunia berubah, pemenuhan kebutuhan pokok anak saja sudah tidak cukup karena saat ini beragam tawaran nilai kehidupan menerpa dari berbagai arah. Ibu yang mempunyai fungsi sentral dalam rumah, sebagai pendidik yang pertama dan utama mempunyai peran dan fungsi membentuk kepribadian seorang anak. Proses pendidikan dan pembentukan kepribadian anak tersebut terjadi pertama kali di lingkungan keluarga. 135
PERAN IBU Ibu mempunyai peran yang sangat besar di dalam keluarga. Ibu bisa dibilang sebagai sosok utama di dalam keluarga. Ibu bisa mengayomi, mendidik, dan mengajarkan berbagai hal kepada anak-anaknya. Peran ibu di dalam rumah mencakup sebagai pendidik bagi anak-anaknya, sebagai pelindung, sebagai partner untuk suami, dan sebagai wanita. Sebagai pendidik, ibu mempunyai peran sebagai role model karena ibu merupakan guru pertama untuk anak-anak dan dengan keterampilan sosial adalah cara yang terbaik untuk mencontohkan perilaku positif dan meningkatkan kepercayaan diri anak dengan memberi dukungan positif untuk hal-hal yang sudah baik dilakukan. Ibu mendidik dan melatih anak untuk menguasai diri sendiri dalam hal emosi dan menyelesaikan masalah secara mandiri. Dalam hal sebagai pendidik, ibu juga berperan untuk melatih anak mencoba hal baru serta memberi ruang untuk eksplorasi hal baru. Sesuai dengan kalimat dari ali bin Abi Thalib RA "Didiklah anakmu sesuai dengan zamannya, karena mereka hidup bukan di zamanmu". Maka sebagai orangtua/ibu kita harus berusaha terus mendampingi anak sesuai dengan perkembangan zaman saat ini. Proof 1 - AUP Peran ibu sebagai pelindung adalah dalam kondisi apapun seorang ibu akan secara sukarela melakukan banyak pekerjaan untuk keluarganya. Ibu sebagai manajer keluarga mengatur segala hal dalam keluarga serta menjadi motivator untuk semua anggota keluarga. Ibu juga berperan sebagai akuntan keuangan rumah tangga. Ibu sebagai psikolog bagi anak dan keluarga dengan cara memperhatikan tumbuh kembang kejiwaan, karakteristik, dan perilaku tiap anggota keluarga. Ibu berperan sebagai dokter bagi anak dan keluarganya dengan menjaga kesehatan dan mencukupi nutrisi anggota keluarganya. Ibu menjadi segalanya, tanpa ada pelajaran khusus yang dijalani untuk menjadi seorang ibu yang 'good enough', memfasilitasi anak untuk mampu melakukan self-mastery, yakni kemampuan untuk mengenali, memahami, mengontrol, dan membuat yang terbaik dari fisik, mental emosional dan spiritual dari diri sendiri dengan menyadari, memahami, dan mengendalikan 136 Problematika Kesehatan Perempuan di Tengah Pandemi Covid-19
pikiran, perasaan, dan perilakunya. Dengan kata lain, secara sadar mengontrol perilakunya sendiri. Anak yang dapat mengontrol diri akan mempunyai kualitas kehidupan yang baik dan dapat berpartisipasi sosial menghadapi serta mengatasi kehidupan (Rutenfrans-Stupar et al., 2020) dan dapat memilih dan memilah pengaruh atau rangsangan dari lingkungan mana yang tidak pantas, mana yang tidak benar, dan mana yang merugikan. Dampak Penggunaan Media Digital dan Teknologi (Internet) Andriyani (2018) mengatakan bahwa berdasarkan data statistik pengguna internet di Indonesia, rata-rata penduduk Indonesia menghabiskan waktu mengakses informasi selama 5,5 jam per hari. Sementara penggunaan internet melalui smartphone atau telepon genggam sekitar 2,5 jam per hari. Studi ini juga membuktikan bahwa penggunaan internet yang berlebihan dan lepas kendali ternyata membawa dampak tertentu bagi anak dan remaja. Proof 1 - AUP Andriyani (2018) mengangkat sejumlah hasil penelitian tentang pengaruh penggunaan media digital dan teknologi internet yang berlebihan dan lepas kendali bagi anak dan remaja sebagai berikut: Pertama, semakin cepat anak atau remaja mengakses internet, semakin tidak sabar mereka jika koneksi internet menjadi lambat. Hal ini dapat termanifestasi pada perilaku anak, yakni memiliki karakteristik yang menyukai hal yang praktis dan enggan berlama-lama berkutat memecahkan masalah. Kedua, anak zaman sekarang kurang memiliki kemampuan teknik membaca tradisional. Hal ini terjadi karena perkembangan media digital dan teknologi yang begitu pesat. Generasi milenial senang mengakses informasi melalui teknik meringkas atau membaca highlight suatu topik. Hal ini tentu berbeda dengan teknik membaca tradisional di mana orang memiliki ketahanan mental dan Tantangan Ibu Mendampingi Anak Milenial 137
konsentrasi saat membaca suatu informasi. Anak zaman sekarang justru kurang memiliki kemampuan teknik membaca tradisional. Ketiga, anak kurang memiliki produktivitas kerja. Penggunaan media digital dan teknologi yang berlebihan justru membuat produktivitas kerja anak semakin berkurang. Atas dasar itulah, maka ada sekolah yang melarang anak-anak untuk membawa telepon genggam yang memiliki aplikasi media sosial di dalamnya. Pihak sekolah mempunyai alasan yang rasional yakni mencegah anak menghabiskan waktu produktif dengan bermain atau berselancar dijaringan sosial. Keempat, jaringan sosial internet dapat membahayakan zona privasi seseorang. Ada banyak kasus pelecehan seksual dan penipuan terjadi justru dialami sejumlah remaja akibat komunikasi dan interaksi yang berlebihan dan tidak terkontrol di media sosial. Proof 1 - AUP Kelima, anak-anak yang menghabiskan banyak waktu di depan internet justru berisiko tinggi untuk mengalami gangguan perkembangan otot saat usia prasekolah, obesitas, dan gangguan stress. Anak yang kurang bergerak atau 'mager' akan memiliki pola hidup sedentary yang berdampak negatif pada kesehatan fisik dan psikis. Keenam, penggunaan internet jangka panjang justru berisiko menyebabkan rasa kesepian dan depresi serta terisolasi dari kenyataan. Penggunaan internet berlebihan membuat anak tidak dapat membedakan stimulasi dunia maya dan realita yang seringkali tidak sama. Seorang anak yang terlalu sering berkomunikasi dan bersosialisasi dalam jaringan sosial internet ternyata kurang mendapat umpan balik dan validasi diri sebagaimana yang umumnya terjadi dalam interaksi atau komunikasi dalam dunia nyata. Hal ini juga menyebabkan seorang anak kurang dapat meningkatkan kemampuan sosial dalam dunia nyata. Anak dan remaja yang kemampuan sosialnya rendah justru berdampak pada rendahnya kemampuan inteligensi emosi (emotional quotient). Ketujuh, anak dan remaja berpeluang untuk melakukan kecurangan dalam bidang akademik. Seorang anak mencari informasi di internet tidaklah salah, tetapi terkadang anak dapat menyalahgunakan internet untuk melakukan kecurangan dalam akademik. Pola Asuh Orangtua Ada banyak teori mengenai pola asuh orangtua terhadap anak dalam keluarga. Secara umum, pola asuh anak dalam keluarga terbagi dalam empat kategori (Kurnia, 2017; Darling, 1993) yaitu: 138 Problematika Kesehatan Perempuan di Tengah Pandemi Covid-19
Authoritarian (Otoriter) Orangtua tipe ini mengutamakan disiplin dan aturan dalam mendidik anak. Setiap pelanggaran terhadap sebuah aturan memiliki konsekuensi. Orang- tua sebagai pihak yang menentukan segalanya. Tujuan pengasuhan ini agar anak sukses secara finansial dan status sosial. Kekurangan tipe pengasuhan ini adalah anak akan sangat tergantung pada orangtua dalam mengambil keputusan. Anak sangat dipengaruhi oleh tekanan, sehingga dianggap tidak baik untuk kebahagiaan emosi anak untuk jangka panjang. Permissive (permisif) Orangtua tipe permisif sering memanjakan anak, tidak banyak menuntut anak, jarang mendisiplinkan anak, dan memiliki kontrol yang rendah terhadap perilaku anak. Orangtua sering menuruti kemauan anak secara berlebihan dan tidak memberikan aturan hukuman. Bahkan, orangtua selalu mengalah jika terjadi perselisihan. Anak mungkin akan mendapatkan kebahagiaan emosi, tetapi anak kurang dapat berkompetisi dan mengikuti tatanan sosial. Proof 1 - AUP Uninvolved Orang tua uninvolved kurang memiliki tuntutan terhadap anak (seperti orang- tua permisif ) dan kurang responsif terhadap kebutuhan anak. Selain itu, orangtua kurang memiliki ikatan batin yang kuat terhadap anak. Orangtua tidak berusaha hadir untuk membentuk kepribadian atau karakter anak. Authoritative Tipe ini memberikan aturan main dan disiplin kepada anak, tetapi memiliki gaya komunikasi yang lebih baik ketimbang authoritarian. Orangtua yang berkarakter seperti ini penuh kasih sayang seperti tipe permisif, dan responsif terhadap kebutuhan anak. Orangtua memfasilitasi keinginan anak dengan aturan dan konsekuensi yang jelas berdasarkan kesepakatan. Tujuan pengasuhan kolaborasi, gaya hidup seimbang, dan nilai-nilai karakter. Kemandirian anak ditentukan perlahan-lahan sesuai usianya. Banyak pendidik menilai cara ini paling relevan dengan tantangan abad ke-21 karena memberikan bekal keterampilan, kolaborasi, dan berpikir kritis. Tantangan Ibu Mendampingi Anak Milenial 139
Keterlibatan Ayah dalam Pengasuhan Anak Menurut Shanock dalam Budi Andayani dan Koentjoro (2004), parenting adalah suatu hubungan yang intens berdasarkan kebutuhan yang berubah secara perlahan sejalan dengan perkembangan anak. Proses pengasuhan anak bertujuan untuk mengarahkan anak menjadi individu yang mandiri di masa dewasanya. Dalam hal ini, kerja sama dalam mengasuh anak atau co-parenting yang dilakukan pasangan sangat penting karena terdapat perbedaan latar belakang antara ayah dan ibu. Idealnya, perbedaan ini saling melengkapi sehingga dalam proses pengasuhan anak kedua orangtua akan memberikan model yang lengkap bagi anak-anaknya dalam menjalani kehidupan. Oleh karena itu, kerja sama dalam pengasuhan adalah hal yang sangat penting. (Andayani dan Koentjoro, 2004). Proof 1 - AUP Penelitian yang dilakukan Nurhidayah pada tahun 2008 mengemukakan bahwa ditemukan korelasi positif antara peran ayah dan pola asuh anak. Keterlibatan ayah dalam proses mengasuh dan mendidik anak dapat memberi efek positif terhadap pertumbuhan dan perkembangan anak baik secara moral maupun sosial, termasuk dalam hal pencapaian prestasi belajar anak secara keseluruhan. Selain itu, seorang anak yang ayahnya terlibat secara positif dalam pengasuhannya dapat mengalami kesempatan yang lebih besar untuk menjalin hubungan dekat dengan ayahnya dan dalam perkembangannya memiliki proses yang kaya karena stimulasi yang diberikan ayah berbeda dari yang diberikan ibu (Nurhidayah, 2008). Keterlibatan ayah dalam pengasuhan juga dapat memengaruhi anak untuk menjadi orang tua yang empatik, karena peran ayah akan menjadi cerminan dirinya untuk berperilaku kepada anaknya di masa depan. Sehingga hal ini diharapkan menjadi bekal dalam meningkatkan efikasi dan empati dalam diri anak (Nabila dan Andayani, 2019). Hal ini didukung oleh penelitian lain yang dilakukan oleh Astuti dan Masykur pada tahun 2015 yang menjelaskan bahwa pengalaman khusus seorang anak bersama ayah di riwayat perkembangannya pada masa kecil akan membentuk karakter dan konsep diri. Hal ini akan memengaruhi peran yang diambilnya di masa depan. Sehingga, seorang ayah disarankan untuk bersinergi dalam menjalankan tugasnya dalam rumah tangga, bersikap tidak kaku, tidak terlalu keras dalam menuntut, dan menghindari celaan (Astuti & Masykur, 2015). Keterlibatan ayah diharapkan dimulai sejak awal proses pengasuhan anak, yaitu pada saat seorang anak dilahirkan. Untuk itu, pasangan suami-istri diharapkan saling berkomitmen untuk membagi tugas secara terarah dan terencana dalam melakukan pola asuh dan bimbingan terhadap anak (Nurhidayah, 2008). 140 Problematika Kesehatan Perempuan di Tengah Pandemi Covid-19
Pola Asuh Orangtua yang Efektif di Era Digital Proses interaksi antara orangtua dan anak untuk mendukung perkembangan fisik, emosi, sosial, intelektual, dan spiritual berlangsung sejak seorang anak dalam kandungan sampai dewasa (Kemendikbud RI, 2019). Hal ini berarti bahwa pola asuh merupakan pola interaksi antara anak dengan dengan orang tua yang meliputi pemenuhan kebutuhan fisik (makan, minum, dan lain-lain) dan kebutuhan psikologis (rasa aman, kasih sayang, dan lain-lain), serta sosialisasi norma-norma yang berlaku di masyarakat agar anak dapat hidup selaras dengan lingkungannya. Interaksi antara ibu dan anak sangatlah besar pengaruhnya untuk membentuk karakteristik anak (Idrus, 2012). Proof 1 - AUP Secara umum generasi milenial memiliki karakteristik: 1. Ambisius Anak zaman ini memiliki ambisi besar untuk sukses karena semakin banyaknya role model yang diidolakan dibandingkan generasi sebelumnya. Anak harus memiliki ambisi atau goal sejak dini. Oleh karena itu, orang tua/ibu perlu mendefinisikan goal atau cita-cita anak dengan jelas dan benar (Adriani, 2018). 2. Pragmatis Anak cenderung berpikir praktis dan instan. Namun mereka kurang sabar dalam mengikuti proses untuk memecahkan suatu masalah. Kondisi ini mengharuskan ibu untuk mendidik anak tentang konsep proses, daya tahan (endurance), dan komitmen untuk menjalankan tugas (Adriani, 2018). 3. Mencintai kebebasan Generasi milenial sangat menyukai kebebasan berpendapat, berkreasi, dan berekspresi. Anak-anak generasi ini lebih menyukai pelajaran yang bersifat eksploratif dan tidak menyukai pelajaran yang bersifat menghafal. Mereka akan lebih menyukai jika aturan di rumah harus disertai dengan penjelasan alasan yang logis. Oleh karena itu, ibu perlu memberikan penjelasan tentang peraturan yang berlaku di rumah (Adriani, 2018). 4. Percaya diri Mereka cenderung memiliki kepercayaan diri yang tinggi dan memiliki sikap optimis dalam banyak hal. Orang tua perlu membantu anak supaya sikap optimis dan percaya diri terus bertumbuh dan berkembang dengan baik. Tantangan Ibu Mendampingi Anak Milenial 141
Setiap masukan yang bernuansa nasehat dari orang tua harus bertujuan untuk meningkatkan rasa percaya diri anak. Peran ibu di sini perlu menciptakan lingkungan yang kondusif supaya anak bertumbuh dalam kompetensi dan kepercayaan diri yang tinggi (Adriani, 2018). 5. Detailed Anak cenderung menyukai hal yang detail. Generasi milenial kritis dalam berpikir. Selain itu, generasi ini sangat detail dalam mencermati suatu permasalahan atau fenomena yang terjadi dalam hidup setiap hari. Mereka dapat dengan mudah memperoleh informasi melalui media internet. Keadaan ini mengharuskan ibu harus mengarahkan dan mempersiapkan anak-anak supaya menerima informasi yang sesuai dengan karakteristik usianya. Orangtua wajib meng-upgrade diri dengan informasi terkini yang sedang ada di lingkungan anak sekarang agar perilaku dan aktivitas anak selalu dapat terkontrol dalam penggunaan media digital (Adriani, 2018). Proof 1 - AUP 6. Kebutuhan untuk diakui Anak mempunyai keinginan besar untuk mendapatkan pengakuan. Generasi milenial mempunyai kecenderungan supaya mendapat pengakuan dalam bentuk reward (pujian, hadiah, sertifikat, atau penghargaan). Ibu harus berusaha untuk memberikan reward dalam bentuk pujian, pelukan, hadiah kecil, atau kata-kata yang bersifat motivasi sebagai bentuk apresiasi atas usaha/tindakan anak (Adriani, 2018). 7. Canggih Anak mahir menggunakan digital dan teknologi informasi. Generasi ini sangat mahir menggunakan segala macam gawai dan aneka media digital lainnya dalam melayani kepentingan dan kebutuhan setiap hari. Anak-anak ini lebih memilih berkomunikasi melalui dunia maya atau media sosial daripada berkomunikasi atau berinteraksi langsung (face to face) dengan orang lain. Generasi ini cenderung memiliki kemampuan komunikasi publik yang cukup rendah. Ibu perlu mencari informasi terkini dalam era digital. Ibu tidak boleh membuat jauh dari teknologi, tetapi ibu tetap 142 Problematika Kesehatan Perempuan di Tengah Pandemi Covid-19
menemani dan mendampingi anak agar mereka tetap menggunakan teknologi secara baik untuk tujuan yang positif (Adriani, 2018). Peran ibu dalam inovasi pendidikan untuk anak generasi milenial adalah ibu harus memahami bahwa sejak anak lahir mereka sudah dalam generasi teknologi, secara konsisten dan kontinu memanfaatkan dan dimanfaatkan oleh teknologi internet. Mereka adalah anak-anak yang bersemangat, tetapi sebenarnya juga cemas terhadap masa depan mereka dan merasa tidak cukup siap menghadapi dunia nyata. Seorang ibu juga harus lebih kreatif. Kreativitas merupakan peran utama dalam sukses masa depan, dan pemecahan masalah masa kini. Memiliki lebih banyak fokus pada pengembangan kreativitas dan memberi kesempatan untuk belajar melalui pengalaman langsung. Selain itu, ibu juga harus memahami dan menguasai teknologi agar bisa mendorong ide-ide baru dan berkolaborasi dengan memanfaatkan teknologi dan menggunakan lebih banyak teknologi dalam pembelajaran. Proof 1 - AUP Secara khusus pendampingan digital juga harus disesuaikan dengan usia dan fase perkembangan anak. 1. Usia 0-2 tahun Hindari pemaparan layar langsung ke mata anak, lebih banyak alih- kan perhatian anak pada mainan yang merangsang panca indra dan gerakan fisik anak. Minimalkan paparan pada layar TV atau HP dalam jarak dekat dan video dengan kecepatan gerakan, misalnya film action, dll. 2. Usia 3-7 tahun Anak tidak disarankan untuk memiliki akun media sosial sendiri. Batasi jam untuk bermain dengan smartphone atau menatap layar (maksimal 2 jam/hari), seimbangkan antara waktu bermain dengan permainan tradisional dan noninternet dengan waktu untuk melihat hal-hal di internet. Yang terpenting adalah selalu dampingi anak saat sedang mengakses media internet. Tantangan Ibu Mendampingi Anak Milenial 143
3. Usia 7-11 tahun Berikan aturan mengenai akses internet, seimbangkan antara akses yang terkait hiburan atau pelajaran. Perhatikan dan pantau tampilan media sosial anak, perkenalkan tentang norma-norma penting di dalam keluarga, ajarkan tentang konsep privasi dan informasi yang sifatnya rahasia, dan jelaskan konten-konten negatif yang harus dihindari dan mengapa perlu dihindari, termasuk konten yang belum saatnya dilihat atau diketahui. Alasan utama adalah karena perlu dilakukan penyesuaian dengan perkembangan otak, maturitas fisik, dan seksual yang dipengaruhi hormon sesuai usianya. Selain itu, anak hingga usia sekitar 10 tahun masih mengembangkan proses berpikir primer, yaitu banyak fantasi dan melihat konkret. Proses berpikir sekunder baru mulai terjadi untuk terjadinya maturitas mental. Pada usia >11 tahun berikan pandangan dan penekanan mengenai fungsi media digital untuk aktivitas yang produktif, ajarkan cara membentuk kepribadian di dunia digital yang bermanfaat untuk kehidupan pribadi dan profesional di masa depan, sering-sering mendiskusikan tentang hal-hal yang sedang marak di media digital dan mengaitkannya dengan pengalaman di dunia nyata (Darling & Steinberg, 1993). Seorang ibu sebaiknya membangun suasana dan sikap terbuka terhadap anak menjelang remaja ini untuk berdiskusi dan menjawab pertanyaan mereka dari informasi yang didapatkan dari internet agar mereka tidak memikirkannya sendiri, menyem- bunyikannya, dan berpikiran apabila orangtua tidak akan menyetujui hal-hal informasi dari internet. Hal ini perlu diperkuat juga dengan diskusi bersama dengan ayah dalam suasana yang terbuka dan saling menghormati. Kedua orangtua perlu mempunyai kesepakatan yang sama dalam mengasuh anaknya sehingga anak tidak memilih kondisi yang dirasakan lebih menguntungkan dirinya dalam perbedaan pendapat atau perbedaan pendekatan dari ayah dan ibunya. Peran orangtua sebagai coach terhadap anak akan terpelihara atau terawat dengan baik jika orangtua dan anak memiliki hubungan yang lebih baik dan positif. Menurut Muhammad Zaini dan Soenarto (2019) Persepsi Orang tua terhadap Hadirnya Era Teknologi Digital di Kalangan Anak Usia Dini, ada banyak cara untuk meningkatkan hubungan yang lebih baik antara orang tua dan anak seperti keep in touch. 1. Orang tua perlu memiliki kontak dan komunikasi setiap saat dengan anaknya tanpa terkecuali dan di sela-selanya melakukan komunikasi dari hati ke hati. Proof 1 - AUP 3. Usia 7-11 tahun Berikan aturan mengenai akses internet, seimbangkan antara akses yang terkait hiburan atau pelajaran. Perhatikan dan pantau tampilan media sosial anak, perkenalkan tentang norma-norma penting di dalam keluarga, ajarkan tentang konsep privasi dan informasi yang sifatnya rahasia, dan jelaskan konten-konten negatif yang harus dihindari dan mengapa perlu dihindari, termasuk konten yang belum saatnya dilihat atau diketahui. Alasan utama adalah karena perlu dilakukan penyesuaian dengan perkembangan otak, maturitas fisik, dan seksual yang dipengaruhi hormon sesuai usianya. Selain itu, anak hingga usia sekitar 10 tahun masih mengembangkan proses berpikir primer, yaitu banyak fantasi dan melihat konkret. Proses berpikir sekunder baru mulai terjadi untuk terjadinya maturitas mental. Pada usia >11 tahun berikan pandangan dan penekanan mengenai fungsi media digital untuk aktivitas yang produktif, ajarkan cara membentuk kepribadian di dunia digital yang bermanfaat untuk kehidupan pribadi dan profesional di masa depan, sering-sering mendiskusikan tentang hal-hal yang sedang marak di media digital dan mengaitkannya dengan pengalaman di dunia nyata (Darling & Steinberg, 1993). Seorang ibu sebaiknya membangun suasana dan sikap terbuka terhadap anak menjelang remaja ini untuk berdiskusi dan menjawab pertanyaan mereka dari informasi yang didapatkan dari internet agar mereka tidak memikirkannya sendiri, menyem- bunyikannya, dan berpikiran apabila orangtua tidak akan menyetujui hal-hal informasi dari internet. Hal ini perlu diperkuat juga dengan diskusi bersama dengan ayah dalam suasana yang terbuka dan saling menghormati. Kedua orangtua perlu mempunyai kesepakatan yang sama dalam mengasuh anaknya sehingga anak tidak memilih kondisi yang dirasakan lebih menguntungkan dirinya dalam perbedaan pendapat atau perbedaan pendekatan dari ayah dan ibunya. Peran orangtua sebagai coach terhadap anak akan terpelihara atau terawat dengan baik jika orangtua dan anak memiliki hubungan yang lebih baik dan positif. Menurut Muhammad Zaini dan Soenarto (2019) Persepsi Orang tua terhadap Hadirnya Era Teknologi Digital di Kalangan Anak Usia Dini, ada banyak cara untuk meningkatkan hubungan yang lebih baik antara orang tua dan anak seperti keep in touch. 1. Orang tua perlu memiliki kontak dan komunikasi setiap saat dengan anaknya tanpa terkecuali dan di sela-selanya melakukan komunikasi dari hati ke hati. Proof 1 - AUP 144
2. Spend time together, orangtua perlu memanfaatkan waktu yang tersisa dengan anak dan remaja. 3. Keep promises, orangtua harus menepati janji. 4. Treat our teens like teens, orangtua sebaiknya bersifat terbuka dengan anak dan tidak memperlakukan anak layaknya anak kecil. 5. Be thoughtful, orangtua perlu mengingat tanggal-tanggal penting dan spesial dalam kehidupan anak seperti hari ulang tahun, hari kelulusan. 6. Recognize special efforts, orangtua perlu memberikan pujian terhadap usaha yang telah anak-anak lakukan. 7. Tell and show that we care, bahwa semua orangtua mencintai anaknya. 8. Be supportive, orangtua harus menawarkan dukungan atau tempat untuk curhat, serta meluangkan waktu menjadi pendengar yang baik dan memberikan rasa simpati untuk anak. Proof 1 - AUP 9. Avoid hurtful teasing, orangtua harus menghindari bercanda atau senda gurau yang membuat anak merasa rendah diri. 10. Use humor and lighten up, orangtua dapat bercanda dengan anak saat bicara, dan sebaliknya orangtua tidak boleh tersinggung jika dijadikan objek atau korban humor. Canda tawa yang sehat dapat membangun hubungan positif. 11. Appreciate our teens special strengths, orangtua perlu menerima anak apa adanya dan tidak boleh membandingkan anak dengan saudara atau orang lain karena akan membuat anak merasa rendah diri dan tidak termotivasi untuk berjuang. 12. Involve our teens in setting boundaries and making rules, orangtua perlu membantu anak menciptakan batasan, aturan, dan konsekuensi dalam hidup. 13. Be real with our teens, orangtua perlu bersikap menghargai dan etika sopan santun. Secara umum prinsip pendampingan mengasuh anak di era digital adalah prinsip normal yang berlaku dalam keluarga yang harus ditanamkan dalam diri anak. Sebaiknya diberikan penjelasan mengenai alasan kenapa harus menaati prinsip norma tersebut dalam suatu keluarga. Selain norma, ibu juga harus memahami dampak teknologi digital yang dapat merugikan kesehatan bayi dan balita. Paparan layar terlalu lama membuat mata lelah dan sakit. Kesalahan posisi tubuh ketika mengakses internet dapat menciptakan postur tubuh yang buruk, tulang belakang bengkok ke samping atau ke depan. Lebih parah, jika mereka terobsesi pada game atau tontonan tertentu, mereka dapat mengalami kecanduan. Tantangan Ibu Mendampingi Anak Milenial 145
Jika dilarang, mereka menjadi stres dan agresif terhadap orang tua. Ibu juga harus selalu mengawasi konten apa yang anak sering tonton, jika anak cenderung suka menonton konten yang bersifat sedih atau konten kekerasan, maka kebiasaan mengakses konten tertentu ditangkap oleh penyedia layanan media digital sehingga pengguna akan diberi rekomendasi serupa terus-menerus. Jika telah terjebak, maka sulit bagi pengguna untuk mengubah pola tersebut, sehingga ibu sangat berperan untuk menyeleksi konten yang dilihat oleh anak di media digital. Selain itu ibu juga harus menjaga informasi pribadi anak seperti tempat tinggal, sekolah, bagian tubuh pribadi, jadwal harian, dan sebagainya untuk menjaga keamanan anak dan melindungi anak dari kekerasan, pornografi, dan penipuan. Jika remaja sudah memiliki akun media sosial pribadi, ibu/orangtua diharapkan mengajari mereka soal penghargaan diri, proteksi diri menghadapi bullying, dan membatasi hubungan dengan orang asing (Livingstobe S, 2009). Semua penjelasan yang disampaikan sebaiknya dilakukan dengan pendekatan yang empatik serta tidak searah dan menekan. Remaja sebaiknya diajak berdiskusi dengan menanyakan pendapatnya tentang berbagai hal yang menjadi pemikiran atau tentang berbagai informasi yang didapat agar mereka tidak salah menyimpulkan dan menjadi sesat pikir dan mengalami bias kognitif. Proof 1 - AUP Ibu juga harus memberikan contoh perilaku bermedia digital pada anak karena anak-anak adalah peniru ulung. Ibu memberi contoh penggunaan media digital yang tahu batas waktu, digunakan untuk kemanfaatan dan tetap mengacuhkan keluarga. Jika ingin anak-anak bijaksana menggunakan media digital, ibu/orangtua harus memberi contoh. Tentukan waktunya bermedia digital yang tidak mengganggu aktivitas penting: makan, istirahat, belajar, bermain, beribadah, dan interaksi keluarga. Orangtua juga harus membiasakan diri hanya mengakses informasi yang penting dan bermanfaat, lalu tunjukan pada anak-anak kebiasaan itu. Peran orangtua/ibu semakin mendesak ketika anak-anak saat ini berada pada era digital. Orang tua/Ibu hadir untuk mendampingi dan membimbing anak-anak supaya tidak menjadi korban negative cyber. Oleh karena itu, Dyna Herlina, Benni Setiawan, dan Gilang Jiwana (2018) dalam Digital Parenting: Mendidik Anak di Era Digital, mengemukakan bahwa orangtua perlu menerapkan beberapa strategi untuk mendidik dan mendampingi anak supaya tetap bisa menguasai teknologi digital tanpa terpengaruh dampak negatifnya, yakni: Pertama, orangtua membuat kesepakatan dengan anak tentang penggunaan dan waktu penggunaan fasilitas seperti gadget, smartphone, tab, tablet, hingga internet 146 Problematika Kesehatan Perempuan di Tengah Pandemi Covid-19
di rumah. Dengan adanya kesepakatan bersama ini secara tidak langsung akan tumbuh tanggung jawab dan kesadaran bersama di dalam keluarga tanpa anak merasa dilarang untuk menggunakan fasilitas tersebut. Pada acara bersama perlu memperhatikan penggunaan gadget ini agar tidak menjadi penghalang dalam berkomunikasi sosial. Kedua, orangtua menjalin komunikasi dengan pihak sekolah dan lingkungan (masyarakat). Hal ini bertujuan supaya sikap, perilaku, dan tindakan anak tetap terkontrol dengan baik di sekolah dan di lingkungan tempat anak bermain dengan temannya. Ketiga, orangtua perlu mendampingi dan memantau aktivitas anak dalam mengakses atau menggunakan media sosial. Dengan itu, kehadiran orangtua mengarahkan anak supaya memanfaatkan media tersebut secara positif. Proof 1 - AUP Keempat, orangtua menunjukkan teladan yang baik dan positif bagi anak. Artinya, orangtua harus konsisten dalam memberikan contoh-contoh yang positif dalam memanfaatkan media sosial serta menjalankan kesepakatan yang sudah dibicarakan bersama anak. KESIMPULAN Peran ibu dalam era digital mengharuskan ibu mempunyai tanggung jawab yang ekstra dalam membimbing dan mengawasi anak-anak dalam menggunakan perangkat dan media digital. Kebiasaan komunikasi dalam keluarga dan peran kedua orangtua yang mempunyai sikap yang sama adalah faktor dominan dan penentu untuk melindungi anak dari dampak negatif penggunaan perangkat digital dan paparan media digital. DAFTAR PUSTAKA Andriyani, Isnanita Noviya. 2018. Pendidikan Anak dalam Keluarga Di Era Digital. FIKROTUNA: Jurnal Pendidikan dan Manajemen Islam, 7(1): 789-808. Alsop, R. 2008. The Trophy Kids Grow Up: how the millennial generation is shaking up the workplace. San Fransisco: Jossey-bass. Andayani, B. dan Koentjoro. 2004. Psikologi Keluarga: Peran Ayah Menuju Coparenting, Sidoarjo: CV Citra Media. Astuti, V. and Masykur, A.M. 2015. Pengalaman keterlibatan ayah dalam pengasuhan anak (studi kualitatif fenomenologis). Jurnal Empati, 4(2): 63-70. Tantangan Ibu Mendampingi Anak Milenial 147
Darling, N., & Steinberg, L. 1993. Parenting style as context: An integrative model. Psychological Bulletin, 113(3): 487. Fatmawati, N.I. 2019. Literasi Digital, Mendidik Anak Di Era Digital Bagi Orang Tua Milenial. Jurnal Politik dan Sosial Kemasyarakatan 11(2): 119-139. Kurnia, N., Wendratama, E., Adiputra, W.M., Poerwaningtias, I. 2017. Literasi Digital Keluarga, Teori dan Praktik Pendampingan Orangtua terhadap Anak dalam Berinternet. Yogyakarta: Center For Digital Society (CfDS). Kotz, P. E. 2016. Reaching the Millennial Generation in the Classroom. Universal Journal of Educational Research, 4(5): 1163-1166. Livingstone, S. 2009. Enabling media literacy for''digital natives''-a contradiction in terms? Proof 1 - AUP "Digital Natives": a Myth? Nabila, A.R. and Andayani, B., 2019. Keterlibatan Pengasuhan Orang tua Laki-Laki dan Efikasi Menjadi Ayah yang Empatik. Gadjah Mada Journal of Psychology (GamaJoP), 5(1): 1-6. Nurhidayah, S., 2008. Pengaruh ibu bekerja dan peran ayah dalam coparenting terhadap prestasi belajar anak. SOUL: Jurnal Pemikiran Dan Penelitian Psikologi, 1(2): 1-14. Rutenfrans-Stupar, M., Hanique, N., Van Regenmortel, T., Schalk, R. 2020. The Importance of Self-Mastery in Enhancing Quality of Life and Social Participation of Individuals Experiencing Homelessness: Results of a Mixed-Method Study. Social Indicators Research, 148: 491-515 Smith, T. J., & Nichols, T. 2015. Understanding the Millennial Generation. Journal of Business Diversity, 15(1): 39-47. Zaini, M. dan Soenarto. 2019. Persepsi Orangtua Terhadap Hadirnya Era Teknologi Digital di Kalangan Anak Usian Dini. Jurnal Obsesi : Jurnal Pendidikan Anak Usia Dini, 3(1): 224-233. 148 Problematika Kesehatan Perempuan di Tengah Pandemi Covid-19
PEREMPUAN DAN MEDIA SOSIAL MEDSOS DI ERA PANDEMI COVID19 14 Proof 1 - AUP Dini Latifatun PENDAHULUAN Sejak pandemi Covid-19 melanda Indonesia setahun yang lalu, Maret 2020, penggunaan internet melonjak tajam di Indonesia. Mengutip data yang dirilis oleh layanan manajemen konten HootSuite, dan agensi pemasaran media sosial We Are Social dalam laporan bertajuk "Digital 2021", per Januari 2021 jumlah pengguna internet di Indonesia naik 15,5% dari populasi penduduk Indonesia yang berjumlah 274,9 juta orang, atau menembus 202,6 juta pengguna, di mana pada setahun terakhir terjadi penambahan sebanyak 27 juta pengguna. Dengan demikian sebanyak 73,7 persen penduduk Indonesia menggunakan internet selama tahun 2020 (Riyanto, 2021). Hal ini menegaskan bahwa pergeseran gaya hidup di masyarakat menjadi gaya hidup digital adalah suatu keharusan, adaptasi yang tidak dapat dihindari. Terlebih lagi sejak pandemi di mana dilakukan pembatasan sosial secara signifikan maka secara tidak disadari telah meningkatkan ketergantungan masyarakat terhadap teknologi internet. Beberapa aspek kehidupan yang mulai beralih kepada jaringan internet adalah sistem pendidikan. Jika dulu internet hanya digunakan untuk memudahkan proses administrasi pendidikan, dan sebagai pendukung proses belajar mengajar, maka saat ini internet menjadi kunci dalam proses pembelajaran yaitu adanya pembelajaran daring. Selain di sektor pendidikan, yang mengalami perubahan signifikan terhadap penggunaan internet adalah sektor perdagangan, di mana cara berbelanja secara virtual menjadi pilihan yang secara cepat telah diadaptasi oleh masyarakat. Berbagai kebutuhan tersedia di toko virtual, mulai dari kebutuhan 149
pokok sampai dengan kebutuhan untuk menunjang hiburan atau kebutuhan tersier, dan tentu saja dengan kualitas dan harga yang bersaing. Masih dari rilis yang sama, penggunaan internet oleh 73,7% masyarakat Indonesia selama tahun 2020 didominasi untuk mengakses media sosial (Riyanto, 2021). Adapun durasi waktu rata-rata selama 3 jam per hari dari rata-rata 9 jam durasi waktu untuk mengakses internet (Sutadi, 2021). Hal ini juga berlaku pada perempuan. Penambahan jam akses internet menjadi bertambah seiring dengan kebutuhan akan internet yang makin kompleks, misalnya mencari informasi tentang Covid-19, memenuhi tugas sekolah anak, menunjang pekerjaan pada wanita karier, hingga memenuhi kebutuhan untuk eksis. Proof 1 - AUP Menarik untuk dikaji mengapa media sosial menjadi pilihan pada masa pandemi. Adanya pembatasan sosial berskala besar yang dicanangkan pemerintah di awal masa pandemi menjadi titik balik perubahan besar yang terjadi di masyarakat. Di mana masyarakat Indonesia yang kental dengan budaya sosial dan komunal secara tiba-tiba dipaksa oleh keadaan untuk membatasi kontak fisik dengan orang lain dengan mengutamakan untuk tinggal di rumah. Hal ini memaksa masyarakat untuk mencari cara lain agar tetap dapat berinteraksi sosial dengan komunitasnya. Salah satu cara yang ditempuh dengan memanfaatkan teknologi internet melalui media sosialnya untuk tetap terhubung dengan orang lain. Sehingga internet yang sebelum pandemi Covid-19 oleh sebagian orang masih dipandang sebelah mata sebagai agen kerusakan tatanan moral dan sosial, dengan adanya pandemi Covid-19 mau tidak mau perlu mengadaptasi sebagai sarana untuk tetap terhubung dengan orang lain. Jargon menjauhkan yang dekat dan mendekatkan yang jauh sudah mulai tidak relevan lagi sejak pandemi, karena hampir semua aktivitas membutuhkan jaringan internet. Dengan memanfaatkan media sosial sebagai sarana untuk menjaga keterhubungan dengan orang lain, maka kebutuhan untuk bersosialisasi dengan orang lain terpenuhi. Sebagaimana konsep yang dikenalkan oleh Abraham Maslow, seorang tokoh Psikologi dari Amerika Serikat mengenai hierarki kebutuhan manusia, kebutuhan sosialisasi berada pada level ketiga yang diidentifikasi sebagai kebutuhan sosial, bersama dengan kebutuhan akan kasih sayang, kebutuhan akan rasa memiliki, kebutuhan untuk diterima, dan persahabatan (Friedman & Schuctack, 2008). Pada tahun 2018, Badan Pusat Statistik (BPS) melansir sebanyak 79,92% perempuan Indonesia menggunakan internet untuk mengakses media sosial (Margrit, 2018). Hal ini membuka peluang bertambahnya wawasan perempuan dan keberanian perempuan untuk tampil di lingkungan sosial. Budaya sosial yang masih 150 Problematika Kesehatan Perempuan di Tengah Pandemi Covid-19
bias gender tak bisa dipungkiri telah melahirkan tatanan sosial yang dikendalikan oleh perspektif maskulin, sehingga lahirnya media sosial menjadi angin segar bagi perempuan untuk memiliki kesempatan yang setara dengan laki-laki dalam mengekspresikan diri. Namun demikian di sisi lain, anonimitas pada media sosial tak dapat dipungkiri juga tak sedikit telah menyeret perempuan ke dalam pusaran konflik yang sebab utamanya karena kurangnya kontrol diri dalam menggunakan jarinya untuk menulis komentar sehingga berujung pada laporan ujaran kebencian atau penyebaran berita hoax, dan kurangnya resiliensi online pada perempuan. Tak sedikit pula perempuan menjadi korban kekerasan di media sosial. Beberapa berita juga memuat perempuan terseret dalam permasalahan hukum akibat media sosial, baik sebagai korban maupun sebagai pelaku (Arnani, 2018). Proof 1 - AUP MEDIA SOSIAL DALAM PERSPEKTIF PEREMPUAN Mengapa Perempuan Menggunakan Medsos Media sosial adalah alat komunikasi yang digunakan oleh pengguna (media sosial) dalam proses sosial (Mulawarman & Nurfitri, 2017). Proses sosial sendiri adalah proses interaksi antarsesama manusia. Dalam penggunaan media sosial terdapat proses adaptasi, komunikasi, dan pengenalan yang tak ubahnya seperti sistem dalam sebuah komputer sebagaimana adanya sistem di antara individu dan masyarakat (Nasrullah, dalam Mulawarman & Nurfitri, 2011). Sehingga pada dasarnya dalam penggunaan media sosial sama halnya dengan proses interaksi sosial secara nyata, di mana didahului dengan proses saling beradaptasi dalam melakukan interaksi, terjadi proses komunikasi agar saling mengenal satu sama lain untuk dapat melakukan interaksi sosial secara sehat di medsos. Salah satu alasan perempuan menggunakan media sosial di masa pandemi Covid-19 adalah untuk mengurangi efek stres akibat pandemi Covid-19. Ketika pandemi merumahkan orang, memaksa orang beradaptasi dengan kebiasaan baru untuk melakukan segala aktivitas dari rumah, secara tidak disadari telah melahirkan suatu situasi yang dinamakan cabin fever. Yaitu sebuah istilah yang menggambarkan berbagai perasaan negatif terlalu lama terisolasi di dalam rumah atau tempat tertentu dengan munculnya perasaan sedih, bosan, gelisah, mudah tersinggung, dan berbagai perasaan negatif lainnya (Nareza, 2020) Perempuan dan Media Sosial (Medsos) di Era Pandemi Covid-19 151
Perhimpunan Dokter Spesialis Kedokteran Jiwa (PDSKJI) dari hasil surveinya tentang tiga masalah psikologis yaitu cemas, depresi, dan trauma terhadap 1.552 orang responden mencatat bahwa pada masa pandemi Covid-19 sebanyak 63% responden mengalami cemas, 66% responden mengalami depresi, dan 80% responden memiliki gejala stress pascatrauma (Winurini, 2020). Hal senada dicatat oleh Ikatan Psikolog Klinis (IPK) Indonesia yang menggambarkan enam bentuk permasalahan psikologis tertinggi akibat pandemi Covid-19 yaitu masalah belajar 27,2%, keluhan stres 23,9%, keluhan kecemasan 18,9%, keluhan perubahan suasana hati 9,1%, gangguan kecemasan 8,8%, dan gangguan somatis 4,7% (Pranita, 2020). Rangkaian data tersebut menunjukkan betapa pandemi Covid-19 telah memunculkan permasalahan psikologis pada masyarakat. Proof 1 - AUP Untuk mengatasi situasi psikologis di atas, perempuan yang pada dasarnya memiliki kegemaran bersosialisasi, menggunakan media sosial sebagai sarana untuk mengatasi masalahnya. Itulah mengapa selama pandemi Covid-19 perempuan menjadi pengguna medsos paling banyak dibandingkan laki-laki (Iman, 2020). Hal ini selaras dengan hasil dari sebuah penelitian yang dilakukan oleh University of Calgary yang menggunakan media tikus, menggambarkan bagaimana pada kelompok tikus perempuan yang dipisahkan dari tikus lainnya mengalami peningkatan sekresi hormon kortisol (hormon yang diproduksi dalam keadaan stres) di mana hal tersebut tidak didapatkan gambaran yang signifikan pada kelompok tikus laki-laki. Dari penelitian tersebut mengemukakan pentingnya bersosialisasi sebagai mekanisme untuk mengatasi situasi stres. Dari penelitian tersebut diperoleh gambaran bahwa interaksi sosial merupakan cara yang digunakan untuk mengurangi efek stres, bahkan kurangnya kegiatan sosial dapat memunculkan stres. Dalam penelitian tersebut juga diungkapkan bahwa perempuan muda lebih sensitif terhadap stres sosial dibandingkan laki-laki, sehingga perempuan muda lebih sensitif terhadap keterasingan sosial sehingga ia lebih membutuhkan jaringan sosial dibandingkan laki-laki (Preherdityo, 2016). Dengan demikian dalam situasi pandemi Covid-19 di mana hampir semua orang pernah melewati dengan perasaan tertekan atau stres memilih penggunaan media sosial di tengah pembatasan sosial selama pandemi menjadi hal yang dapat diterima secara ilmiah. 152 Problematika Kesehatan Perempuan di Tengah Pandemi Covid-19
Perilaku Perempuan dalam Menggunakan Media Sosial dalam Pandemi Covid-19 Selama pandemi, tuntutan untuk lebih banyak mengakses media sosial semakin tinggi di kalangan perempuan. Hal ini seiring dengan kebutuhan dan keperluan dalam menjalankan fungsinya. Bagi para ibu yang sebelumnya hanya seperlunya mengakses internet, kebutuhan untuk mendampingi anak dalam mengerjakan tugas sekolah memaksa para ibu untuk lebih banyak mengakses informasi, termasuk dari medsos. Para ibu juga dituntut lebih aktif di grup Whatsapp (WA) wali murid, mengikuti instagram atau facebook sekolah bahkan Tiktok. Keaktifan di berbagai platform medsos ini membuat para perempuan dituntut mengetahui lebih banyak pengetahuan dan informasi agar bisa mengikuti perkembangan. Kondisi ini membuat waktu untuk berselancar di medsos makin lama. Jika tak dikontrol, hal ini bisa menyebabkan kegiatan/aktivitas lain yang menjadi rutinitas keseharian menjadi terbengkalai atau berkurang. Proof 1 - AUP Situasi pandemi Covid-19 juga membuat kecemasan perempuan makin meningkat. Terutama menyangkut kesehatan keluarga maupun saudara terdekat agar jangan sampai terpapar Covid-19. Kondisi ini menyebabkan perempuan lebih banyak lagi mengakses medsos, untuk mengetahui lebih banyak informasi terkait Covid-19. Sementara ada banyak informasi melimpah yang disajikan di medsos. Seperti bagaimana mencegah penularan, tentang penyebaran virus yang terjadi di lingkungan sekitar, hingga referensi tentang ampuh tidaknya vaksin Covid-19 atau beragam informasi tentang obat alternatif penangkal Covid dan lainnya. Banyaknya informasi dan pengetahuan yang masuk, terutama dari medsos yang tingkat akurasi dan kebenarannya sulit diverifikasi bisa menimbulkan masalah tersendiri. Terutama masuknya informasi hoax atau belum terbukti kebenarannya. Kondisi ini bisa semakin membuat tingkat stres perempuan makin meningkat dan memicu munculnya kecemasan baru. Keinginan untuk eksis di medsos juga meningkat bagi kalangan perempuan setelah terjadi peningkatan durasi mengakses medsos. Makin sering update status, membuat konten digital, hingga mengomentari postingan teman atau sosok idola menjadi rutinitas baru yang tak terelakkan. Rutinitas ini ketika tidak di manage dengan bijaksana dapat melahirkan konflik baru di dunia nyata, karena waktu yang dibutuhkan untuk mengakses medsos otomatis menjadi bertambah sehingga mengurangi waktu untuk beraktivitas secara produktif di dunia nyata. Akibatnya perempuan secara perlahan dapat terpisah dari realitas. Perempuan dan Media Sosial (Medsos) di Era Pandemi Covid-19 153
Di masyarakat secara umum perempuan (ibu rumah tangga) memiliki peran yang penting dalam menjaga kestabilan kebutuhan rumah tangga. Pandemi Covid-19 yang membatasi gerak perempuan telah mengondisikan perempuan pada sebuah kebiasaan atau gaya hidup baru. Sebuah gaya hidup online dalam memenuhi kebutuhan rumah tangga. Belanja online dilakukan hampir setiap saat. Dengan berbagai kemudahan cara pembayaran, variasi pilihan yang beragam, adanya diskon, review atau ulasan produk yang bagus dari pembeli lain, dan iklan yang menarik adalah daya tarik bagi perempuan untuk melakukan belanja online. Sehingga tak jarang terjadi ironi dalam kegiatan belanja online, antara memenuhi kebutuhan rumah tangga dengan tetap menjaga protokol kesehatan untuk pencegahan Covid-19, atau berbelanja sebagai sebuah bentuk impulsivitas. Proof 1 - AUP Media sosial menjadi sarana untuk tetap terhubung dengan teman dan unjuk diri bagi perempuan. Salah satu kegiatan yang dilakukan di media sosial adalah mengirimkan swafoto, mengirimkan foto-foto kegiatan, berkomentar terhadap status teman, membuat berbagai konten. Semua aktivitas ini dalam perspektif psikologi antara lain bermakna tak sekedar unjuk diri kepada pengguna media sosial, melainkan dilakukan untuk memelihara self-esteem, karena dengan status, komentar, dan konten yang dibagikan menunjukkan bahwa seseorang eksis atau ada. Khusus tentang swafoto, mengutip Nasrullah, Mulawarman mengatakan bahwa swafoto merupakan bentuk narsisme digital dan penanda keterbukaan diri (self disclosure) di media sosial. Untuk melihat swafoto perlu dilihat latar belakang secara keseluruhan, karena swafoto adalah simbol eksistensi dari si pemiliki foto, tidak sekedar sebagai objek foto akan tetapi ada maksud tertentu di dalamnya. Dengan semakin membuka diri seseorang di media sosial dapat berefek pada interaksi dan komunikasi dengan sesama pengguna media sosial yang semakin erat, bahkan menambah jaringan perkawanan (Mulawarman, 2017). Dampak Penggunaan Media Sosial bagi Perempuan Penggunaan media sosial memiliki dampak positif dan negatif bagi perempuan. Beberapa pendapat berikut ini dapat digunakan untuk memahami dampak tersebut. Barger (2012), mengatakan bahwa media sosial adalah sebuah lingkungan di mana halangan untuk publikasi tidak ada lagi, sehingga membuat semua orang dengan sebuah koneksi internet dapat menjadi seorang publish- er dan menjadi sumber informasi yang terpercaya (Helpiastuti, 2017). Senada dengan hal tersebut Waskul & Douglas, 1997, mengungkapkan adanya empat hal pokok yang dialami seseorang ketika berinteraksi secara online, yaitu: (1) 154 Problematika Kesehatan Perempuan di Tengah Pandemi Covid-19
anonimitas; (2) keterbatasan dari identitas tubuh; (3) keterbatasan dari ruang fisik dan waktu; serta (4) peluang mempresentasikan identitas yang berbeda (Ardi, 2016). Pertama, anonimitas dalam media sosial memiliki dua dampak yang bertolak belakang, dampak positif atau menguntungkan jika membantu seseorang yang memiliki hambatan dalam pengungkapan diri di dunia nyata dapat menjadi lebih mudah mengungkapkan hal-hal yang bersifat personal dan emosional melalui interaksi online. Sebaliknya anonimitas berdampak merusak jika pengguna media sosial terperangkap dalam eksplorasi atas sisi gelap dirinya yang termanifestasi- kan dalam perilaku negatif seperti perundungan, ujaran kebencian, pornografi, ataupun memancing reaksi orang lain dengan kekerasan visual ataupun verbal (Ardi, 2016). Proof 1 - AUP Kedua, interaksi online pada derajat tertentu dapat menjadikan seseorang terpisah dari identitas tubuhnya (Waskul dalam Ardi, 2016). Seseorang dapat menampilkan citra tubuh yang berbeda dalam berinteraksi di media sosial. Pandangan umum yang maskulin terhadap citra tubuh perempuan yang menarik adalah bertubuh langsing, berkulit putih dan mulus, serta memiliki senyum yang menawan menjadi gambaran ideal yang ingin dimiliki oleh perempuan. Didukung dengan kecanggihan teknologi fotografi digital dan teknik fotografi manual hal tersebut sangat mungkin terjadi di media sosial. Sehingga seseorang dapat mengalami keterpisahan dari identitas tubuhnya. Ketiga, interaksi dalam ruang online melampaui ruang dan waktu. Perbedaan ruang dan waktu ini mengubah interaksi yang biasa dilakukan dalam hubungan- hubungan tatap muka yang selalu melibatkan latar fisik dan situasi sosial (Waskul & Douglas dalam Ardi, 2016). Di media sosial atau dalam ruang online yang melampaui ruang dan waktu, seseorang menjadi bebas mengekspersikan dirinya sesuai dengan karakter yang diinginkan dalam ruang sosial yang diciptakan oleh imajinasi dan persepsinya. Sehingga akhirnya masing-masing memiliki bentuk ruang sosial sendiri-sendiri yang terkadang terputus dari realitas atau dengan kata lain media sosial menjadi realitas itu sendiri, bahkan yang di dalamnya justru lebih nyata dan aktual (Mulawarman, 2017). Si A dengan teman-teman media sosialnya dan si B dengan teman-teman media sosialnya, sehingga tidak ada ruang yang netral yang dapat menilai diri seseorang secara objektif. Keempat, internet memungkinkan seseorang menampilkan identitas yang berbeda dari apa yang ditunjukkan sehari-hari dalam interaksi tatap muka (Waskul & Douglas dalam Ardi, 2016). Adanya anonimitas dan tak terbatasnya ruang Perempuan dan Media Sosial (Medsos) di Era Pandemi Covid-19 155
dan waktu dalam interaksi online di media sosial dapat menginduksi seseorang untuk menampilkan identitas baru yang berbeda dengan dirinya dalam kehidupan sehari-hari. Karena ia tidak perlu bertoleransi dengan bahasa nonverbal dari orang lain seperti mimik, bahasa tubuh, dan bahasa nonverbal lainnya. Dengan makin terbatasnya isyarat nonverbal, ada kecenderungan seseorang semakin impulsif, bebas, ekstrem, intim, dan egaliter dalam mengungkapkan diri kepada orang lain (Nguyen et al.,; Suler, dalam Ardi 2016). Dari gambaran pemaparan di atas, agar anonimitas yang ada dalam media sosial tidak menimbulkan dampak buruk bagi perempuan dalam menggunakan media sosial, perlu disertai adanya peningkatan kedasaran diri dan dimilikinya resiliensi online. Kedua hal ini adalah filter yang perlu disertakan dalam setiap aktivitas dengan media sosial yang akan menyelamatkan perempuan dari dampak buruk media sosial. Proof 1 - AUP Peningkatan kesadaran diri dilakukan dengan menyadari bahwa media sosial dan internet hanyalah sebuah sarana pendukung dan atau sarana penunjang bagi peran sosial yang melekat pada diri perempuan di kehidupan nyata. Ia hanyalah sebuah perangkat teknologi yang tercipta karena adanya interaksi nyata antarsesama manusia di dunia nyata, sehingga di dalamnya tetap diperlukan adanya aturan dan beragam etika yang mengikat penggunanya. Selain itu dengan membiasakan cara-cara mindfullness dalam mengakses media sosial juga dapat dijadikan sebagai cara memperbaiki kesadaran diri, yakni dilakukan dengan cara fokus pada aktivitas media sosial yang sedang berlangsung, menyusun rencana atau tujuan terlebih dahulu sebelum mengakses media sosial, dan menentukan batasan waktu pada saat mengakses media sosial, serta selalu disiplin dengan aturan diri sendiri yang telah ditetapkan. Dengan demikian kecil kemungkinannya untuk melakukan perambahan tak terkendali yang berdampak pengabaian pada peran dan tugas-tugas di dunia nyata. Perempuan hendaknya memiliki resiliensi online dalam menggunakan media sosial. Resiliensi online adalah kemampuan seseorang dalam bertahan dalam menghadapi situasi yang sulit, berbahaya, dan berisiko dalam dunia online, agar tetap dapat berkembang menjadi pribadi yang tangguh, mampu mengelola diri dengan baik, sehingga tidak mudah terpengaruh oleh aktivitas maupun hal-hal negatif yang setiap saat ditemui di dunia online (Hendriani, 2016). 156 Problematika Kesehatan Perempuan di Tengah Pandemi Covid-19
Proof 1 - AUP GAMBAR 14.1 Media Sosial dan Kegunaannya Pada Perempuan di Era Pandemi ALGORITMA Untuk mendapatkan gambaran penggunaan media sosial oleh perempuan di masa pandemi Covid-19 harus dimulai dengan pemahaman terhadap perempuan dengan kekhasan peran gender sebagai pengatur rumah tangga, keunikannya dalam berekspresi dan bersosialisasi. Dalam masa pandemi Covid-19 perempuan juga merasakan dampak pandemi yang secara garis besar adalah munculnya berbagai permasalahan psikologis dan gangguan mental, adanya himbauan untuk beraktivitas di rumah dalam rangka mengurangi risiko penularan virus, dan adaptasi kebiasaan baru dengan menerapkan protokol kesehatan secara ketat dalam berbagai aktivitas di ruang publik. Dampak pandemi ini coba dijembatani oleh perempuan dengan mengakses media sosial untuk mendapatkan informasi tentang Covid-19, memfungsikan media sosial sebagai pengalihan stres, menjaga tetap terhubung dengan orang lain, memenuhi kebutuhan rumah tangga, mendukung peran dalam karir dan pendampingan belajar anak, serta sebagai sarana untuk berekspresi. Perempuan dan Media Sosial (Medsos) di Era Pandemi Covid-19 157
KESIMPULAN Pandemi Covid-19 telah meningkatkan secara signifikan penggunaan internet di Indonesia dengan durasi waktu penggunaan yang lebih lama dan didominasi oleh penggunaan media sosial, di mana perempuan menjadi pengguna lebih banyak dibandingkan dengan laki-laki. Perempuan menggunakan media sosial untuk mengalihkan stres akibat pandemi, untuk menunjang berbagai peran yang diemban, dan untuk tetap terhubung dengan orang lain. Untuk mendapatkan manfaat dari penggunaan media sosial, perempuan perlu memiliki kontrol diri yang kuat dengan dimilikinya kedasaran diri dan resiliensi online. Proof 1 - AUP DAFTAR PUSTAKA Ardi, R. 2016. Anonimitas dan Pemenuhan Kebutuhan Psikososial melalui Pengungkapan Diri di Media Sosial. Dalam Seri Sumbangan Pemikiran Psikologi Untuk Bangsa 2; Psikologi Dan Teknologi Informasi. HIMPSI, Oktober 2016. Arnani, M. 2018. 7 Kasus Status Di Media Sosial yang Pernah Dibawa Ke Jalur Hukum. Diakses dari 5 Februari 2021 Friedman, Howard S & Schustack, Miriam W. 2008. Terj. Kerpibadian: Teori Klasik dan Riset Modern Jilid 2. Erlangga Jakarta. Helpiastuti, S.B. 2017. Media Sosial Dan Perempuan(Analisis Wacana Terhadap Facebook sebagai Media Komunikasi Terkini Bagi Perempuan). Diakses dari 6 Maret 2021 Hendriani, W. 2016. Menumbuhkan Online Resilience pada Anak: Tantangan dalam Pengasuhan di Era Teknologi Digital. Dalam Seri Sumbangan Pemikiran Psikologi Untuk Bangsa 2; Psikologi Dan Teknologi Informasi. HIMPSI, Oktober 2016. Iman, M. 2020. Pengguna Instagram Di Indonesia Didominasi Wanita Dan Generasi Milenial. Diakses dari 4 Februari 2021 Margrit, A. 2018. Perempuan Indonesia Paling Banyak Gunakan Internet untuk Media Sosial. Diakses dari 4 Februari 2021 Mulawarman & Nurfitri, Aldila Dyas. 2017. Perilaku Pengguna Media Sosial beserta Implikasinya Ditinjau dari Perspektif Sosial Terapan. Diakses dari 6 Maret 2021 158 Problematika Kesehatan Perempuan di Tengah Pandemi Covid-19
Pranita, E. 2020. 6 Masalah Psikologis Yang Paling Banyak Muncul Akibat Pandemi Covid-19. Diakses dari 6 Maret 2021 Priherdityo, E. 2018. Alasan Ilmiah Perempuan Lebih Sering Bersosialisasi. Diakses dari 6 Maret 2021 Rohmah, N. N. 2020. Media Sosial Sebagai Media Alternatif Manfaat dan Pemuas Kebutuhan Informasi Masa Pandemik Global Covid 19 (Kajian Analisis Teori Uses And Gratification). Al-I'lam: Jurnal Komunikasi dan Penyiaran Islam, 4(1): 1-16. Diakses dari 5 April 2021 Roiyanto, G. P. 2021. Jumlah Pengguna Internet Indonesia 2021 Tembus 202 Juta. Diakses dari Proof 1 - AUP 15 April 2021 Sutadi, H. 2021. Pandemi Bikin Akses Data Internet Terus Tumbuh. Diakses dari 15 April 2021 Winurini, S. 2020. Permasalahan Kesehatan Mental Akibat Pandemi Covid-19. Info Singkat, kajian Singkat Terhadap Isu Aktual dan Strategis, 12(15): 13-18. Diakses dari pdf. 15 April 2021 Perempuan dan Media Sosial (Medsos) di Era Pandemi Covid-19 159
DOKTER PEREMPUAN DI ERA COVID19, SEBUAH BEBAN GANDA 15 Proof 1 - AUP Zuhrotun Ulya PENGANTAR Memahami makna beban tidak melepas pada muatan, tanggungan, atau kewajiban yang harus dilakukan. Seringkali istilah beban akan merujuk pada sesuatu yang berat dan bersifat harus dikerjakan (KBBI, 2021). Kadar beban yang dirasakan seseorang atas permasalahan yang dihadapi akan memberikan pemaknaan berbeda dari sudut pandang masing-masing. Sama halnya dengan peran dokter perempuan di era Covid-19 yang pada akhirnya akan mengalami beban beraneka macam. Tentu hal ini tidak hanya dirasakan oleh dokter perempuan saja namun seluruh tenaga kesehatan yang memiliki kewajiban dharma bakti terkait layanan publik di era pandemi Covid-19. Adaptasi terhadap perubahan yang diakibatkan adanya pandemi tidak hanya dirasakan di Indonesia. Semua sektor kehidupan perlu mengadaptasikan diri terhadap berbagai perubahan yang terjadi terutama dalam pergerakan sektor kedokteran dan kesehatan yang memerlukan ritme cepat, kebutuhan guideline terhadap tindakan medis yang diberikan, temuan yang belum tentu didapatkan teori mengenai hal tersebut sebelumnya, serta ancaman terjadinya mutasi virus yang akan memberikan manifestasi klinis berbeda. Adanya penempatan tanggung jawab pada profesi dokter memberikan tuntutan dan harapan yang cukup besar. Jauh sebelum munculnya pandemi Covid-19, dokter telah dihadapkan dengan permasalahan beban kerja, burnout, rasio jumlah dokter di daerah yang tidak mencukupi, kebutuhan peningkatan karier dan profesi, peran ganda bagi klinisi yang merangkap sebagai pendidik klinik atau peneliti, dsb (Brubaker, 2020). Hal 160
ini dirasakan semakin meningkat ketika terjadi pandemi Covid-19 yang membawa pada konsekuensi tanggung jawab beragam. Beberapa issue yang muncul di antara kalangan dokter perempuan adalah masalah keamanan, jaminan kesehatan, perkembangan jenjang karir, masalah finansial, risiko paparan, pembagian beban kerja, dan berbagai masalah lain. Studi yang dilakukan di Academy for Women in Academic Emergency Medicine pada tahun 2020 menunjukkan beberapa beban yang dihadapi seperti beban kerja, memadukan pola kerja-kehidupan harian, produktivitas di bidang akademik dan pendidikan, masalah kesehatan mental akibat stres yang dihadapi (Devjani et al., 2020). Dokter perempuan tidak bisa melepas identitas sebagai perempuan yang dimiliki terutama dalam hal pengasuhan anak dan pengaturan rumah tangga, kehamilan dan mater- nitas, kurangnya dukungan yang dirasakan, serta progres karir yang dirasa belum tentu berjalan sesuai harapan (King, et al., 2020). Hal ini tidak jarang memberikan gap dan tanggung jawab moral antardokter perempuan dalam praktik harian (Dzau, Kirch & Nasca, 2018; Berwick, 2020). Proof 1 - AUP Membahas tentang beban yang dihadapi, kita akan dihadapkan pada pertanyaan mengenai apakah pandemi hanya berhenti pada beban ganda? Ataukah justru menjadi beban berlebihan? Tentu penilaian ini akan kembali pada masing-masing pelaku kehidupan. Dalam bab ini, penulis yang juga sebagai psikiater akan lebih fokus pada potret dan perspektif dokter perempuan yang telah mendharmakan sebagian besar waktunya selama pandemi berlangsung. Penulis akan membawa pembaca pada beberapa studi kasus yang telah penulis tangani berkaitan dengan perspektif dan langkah yang dialami dokter serta hal yang perlu dilakukan. PERAN DAN TANGGUNG JAWAB PEREMPUAN Ketika membahas sebuah tanggung jawab atas pekerjaan, maka tidak melepas kondisi antara hak dan kewajiban. Seringkali sebuah pekerjaan akan dipandang sebagai beban apabila didapatkan kesenjangan antara pemenuhan hak dan kewajiban. Setidaknya fakta tersebut muncul sebagai salah satu bentuk suara mengenai gambaran beban para dokter perempuan selama pandemi ini berlangsung (Stonnington & Files, 2020). Dokter perempuan tidak hanya bertanggung jawab pada peran medis yang diemban, namun juga peran sebagai individu atau identitas gender yang dimiliki (Templeton et al., 2019). Dokter sebagai leader harus mampu membuat keputusan klinis yang sesuai dengan kasus yang dihadapi, serta menimbang masukan dari tim medis lain. Dokter Perempuan di Era Covid-19, Sebuah Beban Ganda 161
Peran berikutnya adalah dokter sebagai pendidik klinis harus mampu mencari celah waktu yang sesuai atau waktu yang telah ditentukan untuk memberikan bimbingan pada murid terkait proses klinis yang akan dihadapi, memberikan evaluasi dan penentuan kelayakan kompetensi. Tidak berhenti dalam hal tersebut, apabila dokter dalam proses pendidikan (PPDS) harus mampu menyelesaikan proses dan tanggung jawab peran sebagai calon spesialis, menyeimbangkan peran sebagai murid dan personal, mengejar kompetensi dan kelayakan seorang spesialis di antara tanggung jawab harian. Selama pandemi, kita tidak menutup mata bahwa ada peningkatan kebutuhan peran Ibu selama di rumah, ketika banyak sekolah yang harus lockdown, Ibu banyak berperan sebagai guru di rumah dan memastikan anak-anak mereka paham tentang proses pengajaran yang dilakukan secara online. Pengawasan tunggal selama di rumah seringkali memberikan stres tersendiri apabila ibu cukup memiliki aktivitas padat di luar rumah. Sementara apabila membawa anak ke rumah sakit sebagai tempat kerja juga bukan merupakan keputusan bijak. Apabila dokter masih memiliki orangtua yang masih tinggal serumah, seringkali memiliki kekhawatiran akan menularkan pada orangtua. Sedangkan apabila tidak pulang ke rumah akan memberikan kekhawatiran kondisi orangtua sendiri. Tidak jarang hal ini memberikan kegamangan pada orangtua yang merasa khawatir atas keselamatan anak-anak mereka. Proof 1 - AUP Berbagai peran dan konsekuensi tersebut sangat berisiko menimbulkan permasalahan dan meningkatkan burnout hingga menimbulkan masalah kesehatan mental. Tidak jarang hal ini berhubungan dengan buruknya performa klinis dan harian yang ditampilkan, stres berat, depresi, ide dan perilaku bunuh diri, hingga memutuskan untuk berhenti dari profesi dokter yang diemban sebelumnya (West, Dyrbye, & Shanafelt, 2018). Contoh Kasus Penulis akan menyampaikan contoh kasus yang pernah ditangani dalam praktik klinis dari beberapa keluhan dokter perempuan selama proses layanan Covid berjalan. Adapun identitas disamarkan, namun petikan verbatim tidak mengubah isi utama wawancara. Kasus 1 dr. A/33 tahun (dokter umum) terlibat aktif dalam layanan Covid. Awal dr. A merasa bahwa pandemi menjadi beban ketika setiap pulang kerja selalu 162 Problematika Kesehatan Perempuan di Tengah Pandemi Covid-19
mendapatkan tatapan sinis tetangga, meski sudah bersikap ramah akan selalu tiba-tiba disambut dingin dan diberikan kalimat tidak nyaman seperti, "Baru pulang ya Dok? Gak bawa virus ke sini kan? Di sini banyak anak kecil dan orangtua lho dok". Puncak ketidaknyamanan ketika mendapat edaran warga yang digantung di pagar bertuliskan "Tenaga medis atau yang bekerja di RS wajib isolasi mandiri dan menjauh dari warga". Emosi dr. A tidak terbendung, sambil menangis kesal menyampaikan kondisi lelahnya pada Psikiater di suatu sesi terapi dan tersampaikan kalimat berikut: "Saya sudah gak nemu logika tetangga saya sendiri dok, bisa-bisanya mereka menghimbau saya isolasi mandiri, padahal mereka setiap pagi nongkrong kalau ada penjual sayur lewat, tanpa masker, lama sekali durasinya, terus kalau saya datang atau pulang selalu dipandang sinis seolah saya kuman. Di rumah pun ada orangtua, setiap saya pulang saya mutar dulu cari kamar mandi untuk membersihkan diri baru bertemu mereka. Saya sampai cari referensi di mana ada kos atau kontrakan dekat rumah sakit yang gak rasis, saya ingin pindah dok, saya saja, biar orangtua tetap di rumah. Bagi saya ini beban, ini gak adil. Saya dan tim medis di rumah sakit jungkir balik berisiko terpapar, kenapa masyarakat seenak hati dolan sana sini meremehkan himbauan penggunaan masker. Saya kesal, saya marah dok. Bahkan akses ke rumah saya ditutup portal besi dengan alasan keamanan bersama." Proof 1 - AUP Kasus 2 dr. B/32 tahun (PPDS) terlibat aktif dalam layanan Covid, sistem shift sesuai jadwal stase dan jaga menyampaikan kesulitan yang dihadapi, berikut petikan informasi yang disampaikan: "Saya adalah salah satu penyintas Covid dok, saya bersyukur masih diberi hidup sampai detik ini artinya Tuhan masih punya rencana kehidupan untuk saya. Jujur saya kesal ya dok jika melihat dan mendengar remaja labil yang sering mengancam atau melakukan suicide dengan alasan yang menurut saya konyol dan terkesan mencari perhatian. Bagaimana tidak? Saya dalam ruang Covid berjuang untuk hidup, setiap detiknya saya berdoa kepada Tuhan ampuni saya, beri saya hidup Tuhan, lha ini mereka ke IGD karena suicide bosan hidup. Kadang naluri saya ingin membiarkan saja mereka ini. Saya belum berkeluarga dok, dan saya entahlah apa masih ada kesempatan untuk itu. Jujur saya kadang kesepian dengan kondisi saya, mungkin kalau di RS ketemu teman sesama PPDS, Dokter Perempuan di Era Covid-19, Sebuah Beban Ganda 163
mereka saling menguatkan, hai kamu harus sehat lagi ya, semangat ya! itu yang selalu saya dengar, tapi ketika saya kembali ke kos, rasanya hening sepi, saya merasa sesak seolah teringat lagi ketika Covid itu ada di badan saya. Rasanya seperti ada yang bergerak dalam dada saya, entah ini apa, saya merasa takut dia (Covid) muncul lagi. Saya sungguh ingin hidup dok, tapi cemas ini, kemarahan ini, entah muncul dari mana, kenapa, bagaimana, saya pun tidak cukup tahu harus berbuat apa." Kasus 3 dr. C/37 tahun (Spesialis Paru) terlibat aktif dalam layanan Covid, mencoba menyampaikan kesulitan yang dihadapi dalam beberapa sesi tatap muka, berikut petikan informasi yang disampaikan: "Jika Covid ini disebut memberi beban, ya, saya setuju. Ada beban yang harus dipikul ketika menjadi seorang profesional yang turun langsung menggunakan mata dan tenaga sendiri di sana. Contoh beban tersebut adalah hilangnya waktu yang begitu cepat, habis waktu saya hanya di rumah sakit saja, pasti ya kepikiran anakku gimana, sudah makan belum, apa aman dia di rumah. Jujur ketika kita di dalam (ruang Covid) akan disibukkan dengan pasien berbagai kondisi klinis. Unik ketika kita berpikir oh pasien ini bisalah membaik, klinis membaik, swab negatif, tidak lama kemudian perburukan lalu meninggal. Beban akan semakin terasa ketika sudah menggunakan obat sesuai panduan yang diberikan namun pasien tetap perburukan. Saya tahu bahwa Covid ini memang baru ya, kita jalan gak ada guideline awalnya, blind, awal dulu semua selalu meraba ini gimana, harus apa. Belum lagi ketika pasien adalah sejawat dokter, guru/senior, tenaga kesehatan yang terpapar saat pelayanan Covid dan keluarga. Ini terasa sekali tension beban itu luar biasa, bisa gak karuan perasaan ini ketika bertugas. Kehati-hatian kita terhadap Covid ini sudah gak terbendung lagi, hingga akhirnya kita strict penapisan dan pemeriksaan. Beban yang mungkin dokter lain merasakan, ketika kita seorang profesional dokter sekaligus seorang istri dari suami yang bertugas sebagai dokter yang rutin operasi. Bahkan suami saya menyampaikan ah dokter paru ini selalu meng-Covid-kan pasien. Wah rusak sudah perasaan dalam kehidupan rumah tangga kami. Ya gimana, mungkin tidak bahaya untuk yang melakukan operasi, tapi kan ada tim anestesi, perawat, pekarya, nakes lain terlibat, tentu kita harus berpikir dampak yang lebih luas. Jujur ini beban dan tidak nyaman namun sudah teratasi dengan komunikasi bersama. Belum lagi sebagai pendidik klinis, Proof 1 - AUP 164 Problematika Kesehatan Perempuan di Tengah Pandemi Covid-19
kita perlu mikir nih untuk bimbingan ke mahasiswa kan, jadi wah jadwal bisa padat merayap yang kadang tidak menyisakan waktu untuk kita sendiri yang entah sampai kapan ini akan terjadi. Kewajiban lain juga muncul seperti tugas penelitian atau tugas harianlah katakan, gak jarang akhirnya ditegur kok kerjaan gak beres, ya sudah mau gimana lagi. Sedih ya beban kita banyak, porsi kerja meningkat tapi hak yang kita dapatkan tidak sepadan, entah itu dari sisi perlindungan, dukungan finansial, belum kalau burnout, banyaklah beban yang bermunculan. Kasus 4 dr. D/36 tahun (Spesialis Anestesi) terlibat aktif dalam pelayanan Covid, dalam sesi wawancara menyampaikan pendapat sebagai berikut: "Secara pribadi saya tidak merasa bahwa tanggung jawab selama layanan Covid itu beban, tidak demikian. Karena apapun profesi kita akan membawa konsekuensi berbeda. Fokusnya di sini lebih ke arah bagaimana melakukan adaptasi terhadap perubahan cepat. Situasi baper itu justru muncul ketika misalnya nih ada pasien Covid di ICU, yang satu orangnya masih muda badan atletis, satunya lagi ibu tua dengan komorbid gangguan macam-macam. Lho yang meninggal duluan kok yang muda, sedangkan ibu tua perlahan membaik sampai akhirnya pulang ke rumah. Yang seperti ini lho, rasanya itu yang kita gak bisa menggunakan logika kok bisa ya? belum lagi jika pasien yang dirawat adalah guru-guru kita, senior, orang yang kita kenal. Bahkan pernah saya merujuk keluarga dari sejawat, sampai ikut kita dalam ambulance tersebut hingga serah terima di RS rujukan. Sebagai dokter dan seorang ibu, tentu khawatir ya bagaimana dengan anak dan keluarga ketika kita aktif praktik lalu pulang. Belum lagi kalau ada operasi cito tengah malam pasien Covid pula, mau berangkat itu khawatir, wajar dong perempuan kan pergi tengah malam itu gimana, minta tolong suami kasihan uda capek kan, dilema kita jadinya. Belum lagi rasa jengkel ketika ada yang berpendapat bahwa kok kematian pasien Covid di rumah sakit X lebih tinggi ya daripada rumah sakit lain, gimana ini dokternya? Saya merasa itu tidak nyaman, karena menganggap kematian berupa angka atau statistik. Padahal yang meninggal ini manusia lho, lalu kenapa menanyakan gimana ini dokternya? Emang mati tidaknya bergantung pada dokter? Lebih sakit hati lagi jika yang mengucapkan kalimat tersebut tidak pernah turun langsung terhadap pelayanan Covid yang berjalan. Proof 1 - AUP Dokter Perempuan di Era Covid-19, Sebuah Beban Ganda 165
Mengerti juga tidak, membuat rusuh iya, karena seolah mencari kambing hitam siapa yang bisa disalahkan dalam kondisi tersebut. Saya belum sempat menanyakan pada dokter anestesi lain bagaimana mereka menghadapi beban selama Covid, seperti apa tren Covid di tempat mereka, namun terlepas dari itu semua yang saya rasakan di sini nantinya kita bergerak ke arah perbaikan kok, yang penting konsisten protokol kesehatan, menjaga diri, dan terus bergerak." Kasus 5 dr. E/34 tahun (Psikiater) terlibat aktif dalam pelayanan Covid, dalam sesi wawancara menyampaikan situasi sebagai berikut: "Beban bagi saya rasanya serupa seperti dokter lain pada umumnya. Mungkin berbeda dengan spesialis lain yang langsung tindakan pada kondisi fisik pasien, saya sebagai psikiater akan memberikan pendampingan aspek psikiatriknya. Memang benar sebagian psikiater akan melakukan visit pasien Covid melalui media video call, chat, namun ada beberapa pasien yang saya tangani tidak bisa demikian, jadi saya sering keluar masuk ruang rawat Covid untuk melakukan evaluasi status mental dan psikoterapi. Satu beban yang masih perlu saya kelola apabila muncul countertransference positif dan simpati berlebihan pada pasien yang ditangani. Belum lama ini saya diminta psikoterapi salah satu guru semasa saya pendidikan, beliau sakit dan dirawat bersama istrinya. Dalam perjalanan masa rawat, guru saya perlahan membaik, sedangkan Ibu mengalami perburu- kan. Selama proses terapi berjalan bersama tim yang hebat, saya melihat sendiri obat yang diberikan sudah terbaik. Perlahan beliau bisa mengikuti dan hampir semua nakes yang ada di sana memberikan feedback positif berupa emosi beliau mereda, tidak sering marah, ok artinya psikoterapi bisa diterima nih pikir saya saat itu. Namun ada sisi manusia saya yang merasa kok perasaan gak enak ya, kemudian firasat tersebut terjawab ketika Ibu memegang tangan saya sangat erat yang saat itu saya menggunakan handscoen, beliau menyampaikan jangan pergi nak, temani saya, dengarkan saya. Saya tidak menampik bahwa selama proses psikoterapi akan saya imbangi dengan upaya meningkatkan insight bahwa Tuhan bersama kita, Tuhan sayang kita, jadikan sakit ini menjadi media mendekatkan diri pada Tuhan, tentunya saya menyesuaikan agama atau kepercayaan apa yang dimiliki pasien. Karena kebetulan kami satu agama, selalu setiap pertemuan saya ajak berdoa, mengaji kitab, ternyata beliau suka dan setiap saya pamit beliau akan selalu minta saya segera kembali ke ruangan tersebut untuk doa bersama. Proof 1 - AUP 166 Problematika Kesehatan Perempuan di Tengah Pandemi Covid-19
Manusia berencana namun Tuhan Maha Kehendak, beliau perburukan, delirium, permintaan terakhir beliau sebelum penurunan kesadaran adalah tolong menga- jilah di dekat saya, doakan saya. Hingga akhirnya beliau wafat setelah berjuang beberapa hari selama delirium tersebut. Hati saya remuk, saya sangat emosional, saya merasakan grief reaction yang begitu hebat, butuh waktu lama kembali ke fungsi sadar bahkan masih menyisakan insomnia hingga saat ini. Saya memang bukan psikiater yang hebat, itulah letak sisi manusia yang ada dalam diri saya, saya butuh waktu untuk mengelola yang terjadi." Dari beberapa ilustasi kasus yang pernah penulis tangani tersebut, memberikan gambaran profil unik dari masing-masing dokter. Pendekatan psikoterapi berbeda di setiap kasusnya, namun tetap inti permasalahan kembali pada munculnya berbagai konsekuensi (yang juga bisa disebut sebagai beban di sini) yang mengikuti ketika dokter merawat pasien Covid. Baik dokter tersebut sebagai seorang profesional, perempuan, ibu, maupun pendidik klinis. Para dokter perempuan dalam ilustrasi kasus sudah melewati fase burnout berulang, sehingga membutuhkan media untuk ventilasi terkait apa yang dialami dan disambut dengan reassur- ance dengan teknik beragam. Penulis meyakini bahwa para dokter perempuan di seluruh Nusantara yang terlibat aktif pelayanan Covid akan mengalami kondisi yang hampir serupa. Proof 1 - AUP MASALAH DAN SOLUSI TERKAIT BEBAN DOKTER PEREMPUAN DI MASA PANDEMI COVID-19 Bahwa pada akhirnya setiap dokter perempuan yang telah berjibaku selama pandemi akan menjadi pahlawan sesuai bidang profesi yang dimiliki. Terlepas dari apa peran dan kontribusi yang diberikan, tentu membawa sudut pandang yang berbeda. Tidak menampik bahwa pada akhirnya beban yang dirasakan dokter perempuan tidak berhenti di beban ganda, namun ada beban lain di luar kapasitas profesi yang dimiliki hingga akhirnya bermuara pada kerentanan burnout. Hal ini bermanifestasi pada munculnya keluhan masalah kejiwaan yang dominan akibat paparan stres berulang yang tidak dapat diatasi sendiri. Pembaca dapat mengevaluasi tingkat stres yang dialami secara mandiri menggunakan kuesioner Perceived Stress Scale yang diadaptasi dari Cohen, melalui pertanyaan berikut ini (Cohen, Kamarck, & Mermelstein, 1983): Dokter Perempuan di Era Covid-19, Sebuah Beban Ganda 167
4 3 2 1 0 n a a y n a t r e P o N 168 g n a y l a h - l a h a n e r a k u g g n a g r e t / h d e s i a s a r e m a d n a g n i r e s a p a r e b e s , i n i r i h k a r e t n a l u b u t a s m a l a D 1 ? a d n a n a g n e d g n u g g n i s r e t k u t n u g n a y g n a y i l a d n e k k u p m u n e m g n a y i a u s e s Proof 1 - AUP i r i d g n u r u m n a d l a h - l a h t a p a d h a d u m a s a r n a u p m a m e k r a u ) 4 ( i d a j r e t l l g n i r e s o r t n o g n e m i k a d i t d ? n a k e t r e t i d a j r e t g n a y g n a d n u c e p a d n a n a t i l t a g n a s l o r t n o g n e m p a d a h r e t l a h - l a h l a h - l a h u s e k a w h a b t a p a d n a d ; ) 3 ( i t r e p e s k a y n a b h a s i l a w h a b a n e r a k g n i r e s n k a d i t n a k u m e n e m a d n a i k a y t a p a d e g a s a r e m a d n a a s a r e m a d n a a s a r e m a d n a a s a r e m a d n a a s a r e m a d n a a s a r e m a d n a k a g a h a r a m a d n a h a l ? u t a u s e s ; ) 2 ( e t a d n a g n a d a k - g n a d a k ? n a k a j r e k n a k u k a l g n i r e s g n i r e s g n i r e s g n i r e s g n i r e s g n i r e s g n i r e s g n i r e s g n i r e s ? a y n i s a t a g n e m e m u p m a m k a d i t a p a r e b e s a p a r e b e s a p a r e b e s a p a r e b e s a p a r e b e s a p a r e b e s a p a r e b e s a p a r e b e s a p a r e b e s a d n a ; ) 1 ( s u r a h ? a d n a h a n r e p , i , i , i , i , i , i , i , i , i n n n n n n n n n ? i d a b i r p i i i i i i i i i g n a y r i h k a r e t r i h k a r e t r i h k a r e t r i h k a r e t r i h k a r e t r i h k a r e t r i h k a r e t r i h k a r e t r i h k a r e t t a p a d n a p u d h e k m a l a d k a d i t ? a d n a i r i d l a h - l a h a g u d d k a d i t h a l a s a m i a n e r a k r i p m a h n a l u b n a l u b n a l u b n a l u b n a l u b n a l u b n a l u b n a l u b n a l u b n a p u d h e k m a l a d ? a d n a i n a k i a s e a d n a a p n a t u t a s u t a s u t a s u t a s u t a s u t a s u t a s u t a s u t a s n a k b a b e s i d i i n a g n a n e m k a d n e h e k ; ) 0 ( a g g n h e s g n i t n e p l e y n e m i m a l a D m a l a D m a l a D m a l a D m a l a D m a l a D m a l a D m a l a D m a l a D h a n r e p d a j r e t : n a g n a r e t e K i k a d T 0 1 9 2 8 6 3 4 7 5 i Problematika Kesehatan Perempuan di Tengah Pandemi Covid-19 . ) 0 4 - 7 2 ( t a r e b s e r t s ; ) 6 2 - 4 1 ( g n a d e s s e r t s ; ) 3 1 - 0 ( n a g n i r s e r t S
Apabila pembaca berada di tingkat stres ringan dan sedang dapat melakukan evaluasi pada diri sejauh mana hal faktor stressor mengganggu dan dapat melakukan self-healing, namun apabila sudah ke arah stres berat akan risiko mengalami burnout sehingga disarankan mencari bantuan untuk masalah psiki- atrik yang dialami. Berikut adalah hal yang dapat dilakukan ketika menghadapi situasi yang mengarah pada stres atau burnout ketika dokter merasakan kegiatan harian menjadi suatu beban: 1. Berdiam diri sejenak untuk memahami masalah apa yang sebenarnya dihadapi. Berdiam diri tidak harus dalam posisi tidur, bisa dilakukan di mana saja ketika dokter merasakan sensasi tidak nyaman. Sambil duduk mencoba tenang dan memahami kejadian apa saja yang dialami, kerumitan apa yang ditimbulkan, dokter dipersilahkan untuk melakukan perenungan dalam fungsi pikir atau menuliskan dalam kertas. Proof 1 - AUP 2. Bernapaslah! Bernapaslah dengan menggunakan pola teknik relaksasi, napas dalam, napas perlahan. Hal ini membantu proses downregulate respons stres. Mulailah dengan menarik napas dalam 5 hitungan detik, tahan selama 5 detik, lalu hem- buskan perlahan (dalam hitungan 10 detik atau tahan sesaat). Ulangi hingga 3 kali atau pertahankan hingga diri sendiri merasakan perbedaan yang dialami. Apabila pembaca menginginkan melakukan teknik relaksasi dapat dilakukan seperti yang tertulis pada kotak narasi berikut ini (Ulya & Fathoni, 2019). Penggunaan Teknik Relaksasi Relaksasi memperkenankan kita untuk melakukannya sambil duduk atau merebahkan diri. Diutamakan di tempat yang tenang, jauh dari suara bising. Pastikan pembaca dalam kondisi nyaman. Pembaca tidak perlu menyilangkan tangan atau kaki, ambillah sikap rileks, santai, dan tenang. Jika pembaca memilih merebahkan diri, diperkenankan menggunakan bantal di bawah leher dan lutut. Pembaca dapat memulai relaksasi dengan memandang pada sebuah objek atau menutup mata dan mulai merasakan situasi yang tenang, nyaman, dan damai. Ambil napas perlahan dan dalam. Ketika mengambil napas, cobalah menegangkan beberapa otot di badan. Lalu saat menghembuskan napas, lepaskan dan rilekskan seluruh ketegangan dalam otot. Dokter Perempuan di Era Covid-19, Sebuah Beban Ganda 169
Tetap pertahankan suasana rileks, santai, dan napas perlahan dengan tenang, pelan, dan lebih nyaman. Lakukan pengambilan napas dengan baik, apabila membantu dengan hitungan, maka bisa dilakukan. Jika pembaca merasa seperti kehabisan napas, maka ambillah napas dalam dan lanjutkan dengan pernapasan perlahan. Setiap kali pembaca menghembuskan napas, rasakan kondisi rileks dan lemah di semua anggota tubuh. Lanjutkan hingga pembaca merasa tenang, nyaman, dan rileks. Apabila dirasa cukup, hitunglah perlahan dalam hitungan ketiga, lalu bukalah mata "satu... dua... tiga...". Perlahan pembaca membuka mata dan memberikan kesempatan pada diri sendiri untuk mensyukuri setiap berkah yang dimiliki, melepas setiap kesulitan yang ada (serta berbagai bentuk reassurance yang dibutuhkan. Lalu mulailah bergerak perlahan. Proof 1 - AUP Berbagai sentra terapi banyak yang menggunakan teknik relaksasi sebagai salah satu modalitas terapi. Tidak terbatas hanya pada kondisi stres, namun juga cukup baik untuk membantu beberapa kondisi klinis yang menyebabkan pasien mengalami ketegangan dalam jangka waktu lama. Apabila pembaca senang menggunakan bantuan musik relaksasi, maka diperkenankan melakukannya selama proses melakukan relaksasi. Saat ini sudah banyak jenis musik yang menggunakan alat-alat musik tertentu yang membantu. Bisa dipilihkan yang berupa aransemen alat musik saja (suara piano, gamelan, seruling, saxophone, bambu, suara gemericik air) yang tidak disertai suara lagu atau suara manusia. Hal ini ditujukan untuk melatih fokus supaya tidak cenderung teralih pada menyanyikan lagu. Relaksasi bisa dilakukan sendiri, berulang, fokus pada anggota tubuh tertentu, dan pindah pada anggota tubuh yang lain. 3. Menangislah (bila perlu) Mengetahui batasan diri dalam dokter termasuk mengetahui keterbatasan sebagai manusia. Menangis memang tidak akan mengubah situasi yang diakibatkan beban dalam hidup, namun diri sendiri melengkapi siklus dari ketidakmampuan diri menghadapi sebuah beban. Daripada energi negatif akibat stres mengarah pada pola perilaku impulsif dan destruktif, maka berdiam diri sambil menangis akan meredakan ketegangan yang dialami. 4. Istirahatlah! Coba beristirahat dengan meningkatkan kualitas tidur di tengah kesibukan yang dimiliki, lepaskan pikiran yang mengganggu sebelum tidur, beri kenyamanan pada diri sendiri, dapatkan keterangan, sunyi, dan rasa nyaman (Dall, 2020). 170 Problematika Kesehatan Perempuan di Tengah Pandemi Covid-19
5. Kelilingi diri dengan komunikasi sosial positif Dokter perlu membiasakan diri dalam zona komunikasi sosial positif untuk tetap menjaga kewarasan yang dimiliki. Apapun yang berada di luar kendali, maka lepaskan! Jangan pernah digenggam, jangan pernah dimasukkan ataupun dibawa pulang. Hal tersebut hanya akan melelahkan diri sendiri. Sapalah orang baru, ucapkan salam, melangkahlah, berkumpul dalam forum ilmiah, keagamaan, senantiasa memiliki rencana positif dalam hidup. 6. Aktivitas fisik dan ekspresi kreatif Kesibukan kerja diharapkan tidak menghalangi dokter untuk melakukan aktivitas fisik yang mengarah pada olahraga harian, supaya tetap menjaga kebugaran dan keseimbangan diri. Ekspresi kreatif ditujukan sebagai sisi komplementer yang meningkatkan energi, kesenangan, dan antusiasme. Beberapa dokter suka dengan jenis olahraga tertentu, kegiatan seni, membaca buku, kegiatan sosial, dll (Nagoski & Nagoski, 2019). Proof 1 - AUP 7. Carilah bantuan Jika upaya mandiri telah dilakukan, namun diri sendiri larut dalam rasa stres dan burnout, segera cari bantuan profesional lain untuk membantu, boleh dengan sesama dokter, psikiater, atau psikolog klinis, yaitu dengan mempertimbangkan sesuai kebutuhan diri. Berdasarkan paparan di atas, maka penting bagi setiap dokter untuk memahami kebutuhan diri dan bertindak sesuai kapasitas yang dimiliki. Seperti halnya dalam lima kasus yang disajikan, sangat dimungkinkan memiliki kemiripan dengan yang dihadapi oleh pembaca. Berikut adalah follow up yang dilakukan dalam menanggapi kondisi yang dialami. Identifikasi Masalah Follow up Kasus 1 burnout yang dialami Penulis tidak menampik hal ini dialami kebanyakan lebih pada kemarahan yang dokter dan tenaga kesehatan. Hal yang dilakukan adalah meluap, akibat kekesalan memberikan kesempatan pada dr. A untuk menyampaikan diri sendiri pada sikap orang kekesalan, kemarahan, kegundahan yang dialami dalam lain memperlakukan dokter sesi psikoterapi identifikasi masalah. Hingga akhirnya dengan penuh stigma. didapatkan akar masalah yaitu perasaan diperlakukan tidak adil yang bersifat nyata. Berikutnya dr. A perlu diberikan waktu untuk meletakkan kembali kemarahan yang dirasakan, Dokter Perempuan di Era Covid-19, Sebuah Beban Ganda 171
apa yang akan dialami jika marah tersebut muncul, apa yang akan dirasakan oleh tubuh ketika kesedihan dan kemarahan tersebut muncul dalam satu waktu. Penulis mencoba menyadarkan kembali risiko dan berbagai keadaan yang akan muncul jika dokter terus-menerus memperturutkan kekesalan yang dialami hingga mengarah pada situasi kontraproduktif. Penulis mengajarkan untuk mencoba melakukan relaksasi secara mandiri ketika merasakan ketidaknyamanan muncul dalam diri sendiri. Kasus 2 burnout yang dialami Proof 1 - AUP Hal ini wajar dialami oleh dr. B namun perlu diarahkan berangkat dari kondisi dr. untuk tidak terlalu berpusat pada pikiran tersebut karena akan berisiko menimbulkan situasi kontraproduktif B sebagai penyintas Covid, merasa tidak aman dalam terhadap performa harian dr. B sebagai PPDS. Penulis kegiatan harian sebagai mengarahkan dr. B untuk lebih melihat situasi yang dihadapi dalam perspektif berbeda. Bahwa rasa kesal yang PPDS, merasa berjuang dialami adalah wajar, normal, itulah yang menjadikan kita ketika mengalami Covid namun melihat bahwa sebagai manusia. Namun, ketika sudah berada di IGD, unit rawat jalan atau rawat inap, ICU/HCU, maka kita harga nyawa menjadi tidak berharga ketika harus ingat sumpah kita untuk memberikan pelayanan pada pasien. Sedangkan terkait keluhan dr. B mengenai melihat pasien melakukan percobaan bunuh diri. kekhawatiran infeksi ulang, penulis mencoba mengarahkan Namun hal ini menjadi pada pembenahan akar masalah, bahwa ketakutan utama saling tumpang tindih dari dr. B adalah kematian. Bahwa kematian tidak dapat ditolak, siapapun akan sampai pada situasi tersebut. Maka yang proyeksi kekesalan diri pada orang lain menjadi rasa bisa dilakukan seorang manusia sebagai hamba Tuhan adalah memperbanyak ibadah dan menyiapkan bekal ketakutan akan munculnya infeksi ulang. kematian dengan lebih baik. Kasus 3 burnout yang Kasus 3 memerlukan waktu dan menguraikan dialami dr. C bersifat sangat permasalahan yang dihadapi melalui sudut pandang yang kompleks dan sepertinya berbeda. Penulis mengingatkan bahwa dalam hidup ada banyak dirasakan oleh hal-hal yang bisa kita tangani dan hal yang perlu kita lepas dokter di manapun berada. apabila merasa tidak mampu menyelesaikan. Pilihan pada Dimulai dari masalah dalam profesionalitas memberikan sudut pandang berbeda ketika pelayanan, varian kasus pasangan yang berprofesi sebagai medis memiliki penilaian 172 Problematika Kesehatan Perempuan di Tengah Pandemi Covid-19
beragam yang tidak dapat klinis yang beragam, tentu hal ini memerlukan sudut ditemukan dalam guideline, pandang profesi yang melepas kacamata sebagai pribadi. kegundahan ketika pasien adalah sejawat ataupun senior dan nakes, dokter sebagai pendidik klinis, dokter sebagai ibu, dan pasangan dari seorang dokter. Kasus 4 yang dialami Proof 1 - AUP Sudut pandang berbeda ini muncul karena dr. D memiliki dr. D cukup berbeda perspektif tidak memandang pekerjaan sebagai beban. dibandingkan kasus lain Namun, dr. D tetap merasakan kekhawatiran sebagai dikarenakan dr. D tidak individu dan seorang ibu. Pengelolaan cemas menjadi salah satu media yang akan membantu dr. D mengenali merasa bahwa konsekuensi kerentanan yang dialami dan kembali pada fungsi harian yang timbul akibat Covid merupakan beban bagi diri dengan performa yang lebih baik. dokter. dr. E memberikan kita suatu perspektif bahwa psikiater Kasus 5 yang dialami dr. E lebih ke arah keterlibatan pun tidak melepaskan dirinya dari kemungkinan memiliki respons emosional. Meski tidak cukup terbuka siapa emosional yang diawali dengan munculnya sosok yang ada di balik pasien tersebut, perlu dipahami bahwa sangat mungkin ada sosok lain di balik pasien countertransference positif dokter sebagai pemeriksa. tersebut hingga dr. E sangat merasa emosional. Dr. E telah memiliki tilikan intelektual yang memahami bahwa tidak semua yang dialami akan berada dalam kendali, sehingga dr. E hanya membutuhkan waktu hingga mampu kembali pada situasi yang dipahami sebagai fungsi sadar. Adapun insomnia yang dialami tidak terlepas pada pembiasaan jam tidur yang kacau akibat praktik klinis harian yang ke depan diharapkan akan membaik. Dokter Perempuan di Era Covid-19, Sebuah Beban Ganda 173
KESIMPULAN Perspektif dokter perempuan terkait peran diri dalam pandemi Covid-19 membawa pada suatu penerimaan adanya beban, meski hal ini bersifat relatif tergantung pada sudut pandang masing-masing dokter. Beban ganda bersumber dari berbagai peran yang dimiliki para dokter perempuan yaitu sebagai seorang individu, seorang dokter, seorang ibu, seorang anak, seorang istri, ataupun peran terkait yang membawa setiap konsekuensi tanggung jawab. Paparan stres berulang yang menimbulkan burnout berisiko menjadikan dokter mengalami kelelahan fisik, mental yang bermanifestasi dalam berbagai bentuk seperti rasa nyeri berulang, cemas, depresi, hingga keluhan fisik beragam. Evaluasi terhadap diri dan melakukan pertolongan secara mandiri diharapkan mampu meminimalisasi dampak stres yang terjadi. Namun apabila tidak cukup mampu diselesaikan secara mandiri, akan lebih baik mencari bantuan terkait kesulitan yang dialami. Proof 1 - AUP Rekomendasi berdasarkan paparan penulis di atas terkait posisi dokter perempuan dalam berbagai sudut pandang, di antaranya adalah: 1. Memberikan edukasi kepada masyarakat mengenai pentingnya program kesehatan yang mengarah pada pencegahan, bahaya stigmatisasi pada tenaga kesehatan serta menghidupkan kembali program kebiasaan hidup bersih dan sehat di masa pandemi. 2. Membentuk aliansi atau kerja sama dengan para guru di berbagai sekolah untuk menciptakan atmosfer belajar yang aman dan nyaman apabila pembelajaran masih berjalan di rumah. Di masa yang akan datang, meski wacana belajar mengajar sudah dapat berjalan di masing-masing institusi pendidikan, tetap hal ini tidak dapat dilakukan penuh secara mutlak, sehingga dibutuhkan suatu rumusan bersama menciptakan situasi yang lebih kreatif dan hidup di mana saja anak akan belajar. 3. Menilik kembali hak dan kewajiban para dokter selama memberikan pelayanan kesehatan, pihak Rumah Sakit atau fasilitas kesehatan tetap wajib memberikan perlindungan kepada tenaga kesehatan yang berada dalam naungan. 4. Membentuk tim intervensi psikiatri psikologi yang mudah dijangkau oleh para dokter sehingga mampu mengatasi risiko burnout dan masalah kesehatan mental yang dihadapi sebelum jatuh dalam kondisi yang lebih buruk. 174 Problematika Kesehatan Perempuan di Tengah Pandemi Covid-19
DAFTAR PUSTAKA Berwick, D. 2020. Moral Choices for Today's Physician. JAMA, 323(17): 1708-1709. doi: 10.1001/jama.2020.2984 Brubaker, L. 2020. Women Physicians and the COVID-19 Pandemic. JAMANetwork, 324(9): 835-836. doi: 10.1001/jama.2020.14797 Cohen, S., Kamarck, T., & Mermelstein, R. 1983. A Global Measure of Perceived Stress. Journal of Health and Social Behavior, 24(12): 386-396. Dall, I. 2020. Burnout Survival Kit. London: Bloomsburry Publishing. Devjani, D., Michelle, D. L., Laura, W. et al. 2020. The Multifaceted Impact of COVID-19 on the Female Academic Emergency Physician: A National Conversation. AEM Education Proof 1 - AUP and Training, 5(1): 91-98. doi: Dzau, V., Kirch, D., & Nasca, T. 2018. To Care is Human-collectively Confronting the Clinician-burnout Crisis. The New England Journal of Medicine, 378(4): 312-314. doi: 10.1056/NEJMp1715127 KBBI. 2021. Retrieved from Kamus Besar Bahasa Indonesia versi Online (daring): kbbi.web.id/beban King, A. A., Vesely, S. K., Vettese, E. et al. 2020. Impact of Gender and Caregiving Responsibilities on Academic Success in Hematology. Blood Advances, 4(4): 755-761. doi: 10.1182/bloodadvances.2019000084. Nagoski, E., & Nagoski, A. 2019. Burnout The Secret to Unlocking the Stress Cycle. New York: Ballantine Books. Retrieved from Stonnington, C. M., & Files, J. A. 2020. Burnout in Women Physicians. Swtitzerland: Springer. Templeton, K., Halpern, L., Jumper, C., & Carroll, R. 2019. Leading and Sustaining Curricular Change. Sex and Gender Health Education Summit. 28: 1743-1747. Larchmt: J Womens Health. doi: Ulya, Z., & Fathoni, K. 2019. Bersahabat dengan Hari Tua. Jogjakarta: Indie Book Corner. Retrieved from West, C., Dyrbye, L., & Shanafelt, T. 2018. Physician Burnout Contributors, Consequences and Solutions. J Intern Med, 283(6): 516-529. doi: Dokter Perempuan di Era Covid-19, Sebuah Beban Ganda 175
EPILOG "Aku mencintai ibu karena ia telah memberikanku segalanya. Dia beri aku cinta, dia beri aku jiwanya, dan dia memberiku seluruh waktunya", sebuah rangkaian kata indah yang bisa diucapkan siapa saja tentang ibunya. Perempuan memiliki tahta tinggi di hati anak-anaknya, dan orang sekitar yang mencintainya, meskipun dalam hidup nyata ada yang menyimpang dari itu. Namun makna seorang perempuan sangat besar bagi anak-anak, keluarga, dan bangsa negara di masa depan. Proof 1 - AUP Banyak hal telah dibahas dalam buku ini terkait dengan tema besarnya, yaitu perempuan dan Covid-19. Pemikiran-pemikiran, pengetahuan, dan ide-ide terkait dengan perempuan dan dirinya sendiri, dengan tubuhnya, dengan kesehatannya, dengan fungsinya sebagai ibu, pendidik, pencerah, pekerja, bahkan sebagai pasien dan korban, tentu bisa menjadi sumber nilai yang layak dan harus direnungkan oleh semua insan agar menjadi tauladan untuk yang baik dan diberantas dan dihilangkan untuk nilai yang tidak baik. Dalam hidup yang fana, tidak perlu segala sesuatu yang terkait fisik dan materi harus diperjuangkan dan dipertahankan mati-matian. Hanya kebenaran, kebajikan, dan iman kepada Tuhan Yang Maha Esa, yang harus digenggam dengan kokoh. Perempuan banyak yang menangis dan berurai air mata dalam derita, doa, sedih, atau gembira. Hanya Tuhan dan hati perempuan sendiri yang tahu makna pastinya. "Sesungguhnya perempuan sanggup menyembunyikan cinta selama empat puluh tahun, namun tidak sanggup menyembunyikan kebencian walau hanya sesaat." - Ali bin Abi Thalib - Surabaya, 22 November 2021 Ketua IDI Wilayah Jawa Timur DR dr. Sutrisno, Sp.OG(K). 176
TIM PENYUSUN BUKU EDITOR DR. Dr. Sutrisno, SpOG(K) sebagai editor buku dan Proof 1 - AUP penulis pada bab Problematika Kesehatan Jiwa Selama Pandemi Covid-19. Beliau lahir di Blora, 3 Februari 1968. Saat ini beliau menjabat sebagai ketua IDI Wilayah Jawa Timur, ketua Badan Pengawas Rumah Sakit (BPRS) Propinsi Jawa Timur, ketua POGI Cabang Malang dan pengajar di Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya. Dr. Ni Putu Susari Widianingsih, SpKK, FINSDV, FAADV sebagai editor buku. DR. Dr. Dhelya Widasmara, SpKK.K, FINSDV sebagai editor buku. 177
KONTRIBUTOR Prof. Dr. Cita Rosita Sigit Prakoeswa, dr. SpKK(K)., FINSDV, FAADV. sebagai penulis pada bab Proof 1 - AUP DR. Dr. Dhelya Widasmara, SpKK(K), FINSDV. sebagai penulis pada bab DR. Dr. Ernawati, Sp.OG(K) sebagai penulis pada bab DR. Dr. Damayanti Tinduh, Sp.KFR(K). sebagai penulis pada bab 178
DR. Dr. Margarita M. Maramis, Sp.KJ(K), FISCM sebagai penulis pada bab Pandemi Covid-19. Beliau lahir di Surabaya, 19 Agustus 1961. Saat ini beliau merupakan Psikiater Konsultan RSUD Dr. Soetomo dan Staf Pengajar di FK UNAIR, serta menjabat sebagai Kepala IRNA Jiwa RSUD Dr. Soetomo Surabaya. Proof 1 - AUP Dr. Holipah, Ph.D sebagai penulis pada bab Pandemi Covid-19. Beliau lahir di Balikpapan, 4 Juni 1986. Saat ini beliau merupakan dosen di Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya. Dr. Ni Putu Susari Widianingsih, Sp.KK, FINSDV, FAADV. sebagai penulis pada bab Dr. Ni Putu Ary Widhyasti Bandem, M.Kes, Sp.KK, FINSDV, FAADV. sebagai penulis pada bab 179
Dr. Yessi Rahmawati, Sp.OG(K)., M.H. sebagai penulis pada bab Proof 1 - AUP Dr. Yuniar, Sp.KJ(K), M.MRS. sebagai penulis pada Dr. Zuhrotun Ulya, Sp.KJ, M.H. sebagai penulis pada Dr. Oktaria Noor Oktaviyanti, Sp.DV. sebagai penulis pada 180
Dr. Stefani Harum Sari, M.Si. sebagai penulis pada bab Proof 1 - AUP Dr. Anisha Calista Prakoeswa sebagai penulis pada bab Dini Latifatun, S.Psi., Psikolog. sebagai penulis pada bab Shofi Nur Rahmah, S.E., M.M. sebagai penulis pada bab 181
Dr. Steven Christian Susianto. Beliau lahir di Surabaya, 4 Mei 1994. Saat ini beliau merupakan tim mitigasi Satgas COVID-19 IDI Wilayah Jawa Timur dan dokter Post-PTT Puskesmas Moru, Alor, Nusa Tenggara Timur. Proof 1 - AUP 182