MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR PADA BAYI NY "I" DENGAN ASFIKSIA SEDANG DI RSUD LABUANG BAJI MAKASSAR PADA TANGGAL 17 JULI-13 AGUSTUS TAHUN 2018 KARYA TULIS ILMIAH Diajukan Sebagai Salah Satu Persyaratan Untuk Meraih Gelar Ahli Madya Diploma Kebidanan Jurusan Kebidanan Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Alauddin Makassar Oleh : RAHMIANI MUIN NIM : 70400115074 FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS ISLAM NEGERI (UIN) ALAUDDIN MAKASSAR 2018
HALAMAN PERNYATAAN KEASLIAN KTI Mahasiswa yang bertanda tangan di nawah ini: Nama : Rahmiani Muin Nim : 70400115074 Tempat/tgl lahir : Bolaromang, 07 Februari 1998 Dengan penuh kesadaran, penyusun yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa Karya Tulis Ilmiah ini benar adalah hasil karya penyusunan sendiri. Jika kemudian hari terbukti bahwa ini merupakan duplikat, tiruan, plagiat, atau dibuat oleh orang lain, sebagian atau seluruhnya, maka karya tulis ilmiah ini dan gelar yang diperoleh karenanya batal demi hukum. Samata - Gowa, 24 Agustus 2018 Penulis, RAHMIANI MUIN NIM: 70400115074 ii
KATA PENGANTAR Assalamualaikum warahmatullahi wabarakatu Segala puji bagi Allah SWT, Tuhan semesta alam, pencipta langit dan bumi semoga rahmat dan hidayah tercurahkan kepada kita semua sehinnga segala aktivitas bernilai ibadah disisi Allah SWT. shalawat dan salam tercurah kepada junjungan Nabiyullah Muhammad Saw yang telah menunjukkan jalan kebenaran bagi penilis dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah yang berjudul "MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR DENGAN ASFIKSIA SEDANG DI RSUD LABUANG BAJI MAKASSAR" dapat diwujudkan. Penulis menyadari bahwa penulisan Karya Tulis Ilmiah ini masih jauh dari kesempurnaan baik dari segi bahasa dan sistematika penulisan yang ada didalamnya. Oleh karena itu, saran dan kritikan yang bersifat senantiasa membangun penulis guna menyempurnakan kelak. Penulis menyadari akan keterbatasan pengalaman yang dimiliki, oleh karena itu saran dan kritikan yang bersifat membangun merupakan masukan dan penyumpurnaan selanjutmya sangat dibutuhkan. Semoga dapat bermanfaat bagi perkembangan ilmu pengetahuan dimasa yang akan dating dan masyarakat pada umumnya. Untuk itu pada kesempatan ini, penulis meyampaikan ucapan terima kasih kepada: 1. Kepada kedua orang tua ayahanda tercinta Abd.Muin Sido dan ibunda tersayang Rahmatia yang telah mendoakan dan mendukung serta v
mencurahkan kasih sayang yang tiada henti-hentinya demi kebaikan dan keberhasilan saya di dunia dan akhirat. 2. Prof. DR. H. Musafir Pattabari, M.Si. sebagai Rektor UIN Alauddin Makassar yang telah memberikan kebijakan-kebijakan demi membangun UIN Alauddin Makassar agar lebih berkualitas sehingga dapat bersaing dengan perguruan tinggi. 3. DR. dr. Andi Armyn Nurdin, M.sc. sebagai Dekan Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Alauddin Makassar beserta pembantu Dekan I, pembantu Dekan II, dan pembantu Dekan III dan seluruh staf adminitrasi yang telah memberikan berbagai fasilitas kepada kami selama masa pendidikan. 4. DR. Hj. Siti Saleha, S.SiT., SKM., M.Keb. selaku ketua Jurusan Kebidanan Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Alauddin Makassar dan sebagai Sekretariat dalam ujian Karya Tulis Ilmiah. 5. Ibu Firdayanti, S.SiT., M.Keb. selaku pembimbing I yang telah memeberikan kontribusi yang besar kepada penulis dalam menyelesaikan tugas akhir ini dan memperoleh gelar A.Md.Keb. 6. dr. Andi Tihardimanto, M.Kes. selaku pembimbing II yang telah memberikan kontribusi yang besar kepada penulis dalam menyelesaikan tugas akhir ini dan memperoleh gelar A.Md.Keb. 7. Ibu dr. Hj. Dewi Setiawati, Sp.OG., M.Kes. sebagai penguji 1 yang telah banyak memberikan masukan dan motivasi kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah. vi
8. DR. H. Supardin, M.HI. sebagai penguji II yang telah memberikan banyak masukan untuk perbaikan Karya Tulis Ilmiah. 9. Bapak dan ibu Dosen Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri Alauddin Makassar yang telah menyumbangkan ilmu pengetahuan kepada penulis. 10. Kepada Kepala Ruang Perinatalogi dan para pegawai RSUD Labuang Baji Makassar yang telah banyak memberi bantuan selama penulis melakukan penelitian. 11. Kakak saya tercinta Saharuddin S.Pd.I., M.Pd.I dan Muslim yang telah membantu dan mendukung saya serta mendoakan saya sehingga dapat menyelesaikan pendidikan. 12. Kepada sahabat-sahabat tercinta yang selalu memberikan motivasi dan bantuan serta selalu menemani dalam pembuatan tugas akhir hingga dapat menyelesaikannya. 13. Serta kepada teman-teman yang tak bisa saya sebutkan satu persatu yang selama ini senantiasa memberikan motivasi tersendiri bagi penulis. Samata-Gowa, Agustus 2018 Penulis RAHMIANI MUIN NIM: 70400115074 vii
DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL ... HALAMAN PERNYATAAN KEASLIAN KARYA TULIS ILMIAH ... HALAMAN PERSETUJUAN KARYA TULIS ILMIAH ... PENGESAHAN KARYA TULIS ILMIAH ... KATA PENGANTAR ... DAFTAR ISI ... viii DAFTAR TABEL ... DAFTAR GAMBAR ... DAFTAR BAGAN... xii DAFTAR LAMPIRAN ... xiii ABSTRAK ... xiv BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang ... B. Ruang Lingkup ... C. Tujuan Penulisan ... D. Manfaat Penulisan ... E. Metode Penulis ... F. Sistematika Penulisan... BAB II TINJAUAN TEORI A. Tinjaun Umum Tentang Bayi Bayi Lahir Normal ... B. Tinjauan Khusus Tentang Asfiksia ... C. Manajemen Asuhan Kebidanan ... viii i ii iii iv v x xi 1 4 5 6 7 8 10 23 40
BAB III STUDI KASUS A. Manajemen Asuhan Kebidanan 7 Langkah Verney... B. Pendokumentasian Asuhan Kebidanan tanggal 17 Juli 2018 ... C. Pendokumentasian Asuhan Kebidanan Tanggal 18 Juli 2018 ... D. Pendokumentasian Asuhan Kebidanan tanggal 19 Juli 2018 ... E. Pendokumentasian Asuhan Kebidanan tanggal 25 Juli 2018 ... F. Pendokumentasian Asuhan Kebidanan tanggal 13 Juli 2018 ... BAB IV PEMBAHASAN A. Langkah I: Pengumpulan Data Dasar ... B. Langkah II: Identifikasi Diagnosis/Masalah Aktual ... C. Langkah III: Identifikasi diagnosis Masalah Potensial ... D. Langkah IV: Tindakan Emergency dan kolaborasi ... E. Langkah V: Intervensi ... F. Langkah VI: Implementasi ... G. Langkah VII: Evaluasi ... BAB V PENUTUP A. Kesimpulan ... B. Saran ... DAFTAR PUSTAKA DAFTAR RIWAYAT HIDUP ix 45 61 67 71 73 76 79 83 85 86 88 90 92 94 96
DAFTAR TABEL Tabel 2.1: APGAR Score ... Tabel 3.1: APGAR Score ... Table 3.1: Observasi Tanda-tanda Vital... x 31 48 60
DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1: Peredaran Darah pada Janin ... Gambar 2.2: Ballard Score ... Gambar 2.3: Posisi Resusitasi Bayi Baru Lahir ... Gambar 2.4: Isap Lendir ... Gambar 2.5: Rangsangan Taktil ... Gambar 2.6: Posisi untuk Melakukan Ventilasi ... xi 11 20 35 35 36 37
DAFTAR BAGAN BAGAN 2.1: Mananjemen Bayi Baru Lahir Dengan Asfiksia ... xii 39
DAFTAR LAMPIRAN Lampiran I : Surat Permohonan Izin Penelitian dari Fakultas Kedokteran . dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri Alauddin Makassar Kepada Kepala Gubernur Sulawesi (Kepala balitbangda Provinsi Sulawesi Selatan). Lampiran II : Surat Izin atau Rekomendasi Penelitian dari Gubernur Sulawesi Selatan atau Badan Penelitian dan Pengembangan Derah (balitbangda) Provinsi Sulawesi Selatan Kepada Direktur RSUD Labuang Baji Makassar. Lampiran III : Surat Keterangan Selesai Penelitian dari RSUD Labuang Baji Makassar. Lampiran IV : Daftar Riwayat Hidup. xiii
ABSTRAK JURUSAN KEBIDANAN UIN ALAUDDIN MAKASSAR KARYA TULIS ILMIAH, AGUSTUS 2018 Rahmiani Muin, 70400115074 Pembimbing : Firdayanti Pembimbing : Andi Tihardimanto "Manajemen asuhan kebidanan bayi baru lahir pada bayi Ny "I" dengan asfikisa sedang di RSUD Labuang Baji Makassar 17 Juli - 13 Agustus Tahun 2018" Asfiksia bayi baru lahir adalah suatu keadaan dimana pada bayi baru lahir tidak dapat bernapas secara spontan dan teratur yang ditandai dengan hipoksemia, hiperkarbia, dan asidosis. Asfiksia sedang ditandai dengan apgar score 4-6 dengan napas yang lambat, frekuensi jantung menurun, tonis otot biasanya dalam keadaan baik, dan bayi biasanya memberikan rangsangan jika diberikan. ini adalah untuk melaksanakan Manajemen Asuhan Kebidanan pada Bayi "I" dengan asfiksia sedang di RSUD Labuang Baji Makassar tahun 2018 sesuai dengan 7 langkah verney. Tujuan dari Karya Tulis Ilmiah Studi kasus pada by Ny "I" yang mengalami Asfiksia Sedang dilakukan penatalaksanaan yaitu menghisap lendir dan melakukan rangsangan taktil segera setelah lahir sehingga keadaan bayi dapat membaik dengan adanya tanda keadaan umum baik, denyut jantung normal, pernapasan teratur, warna kulit sianosis, menangis kuat, dan gerakan aktif. Kesimpulan dari kasus ini yaitu asuhan yang telah diberikan dengan kunjungan selama 3 hari dan kunjungan rumah sebanyak 2 kali didapatkan hasil yaitu Tanda-tanda vital dalam batas normal, gerakan aktif, refleks isap dan refleks moro sudah ada.. Daftar Pustaka : 23 (2002-2017) Kata kunci : Bayi baru lahir, Asfiksia Sedang xiv
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Asfiksia merupakan suatu keadaan pada bayi baru lahir tidak dapat bernapas secara spontan dan teratur yang ditandai dengan hipoksemia, hiperkarbia dan asidosis. Asfiksia ini dapat terjadi karena kurangnya kemampuan organ pernapasan bayi dalam menjalankan fungsinya, seperti pengembangan paru. Bayi dengan riwayat gawat janin sebelum lahir. Afiksia bermula dari kondisi gawat janin. Kondisi ini dapat terjadi apabila aliran darah dari tubuh ibu ke plasenta mengalami gangguan, sehingga menyebabkan janin kekurangan pasokan oksigen (O2) dan karbondioksida (CO2). Keadaan ini tetap brlanjut maka bayi berisiko lahir mengidap asfiksia saat lahir. Asfiksia pada bayi baru lahir dapat ditandai dengan bernapas megap-megap atau tidak bernapas, denyut jantung yang kurang dari 100x/menit, pucat, kulit sianosis, pucat, tonus otot menurun, tidak ada respon terhadap refleks rangsangan (Sembiring 2017:173). Asfiksia terbagi atas tiga jenis yaitu asfiksia ringan dengan Apgar score 7-10 yang ditandai dengan bayi terlihat merintih, nafas >60x/menit, dan bayi tampak sianosis. Asfiksia sedang dengan Apgar score 4-6 yang ditandai dengan nafas yang lambat, frekuensi jantung menurun 60-80x/menit, dan bayi tampak sianosis. Dan Asfiksia berat dengan Apgar score 0-3 yang dapat ditandai dengan 1
tidak ad usaha nafas, frekuesi jantung <40x/menit, tonus otot lemah dan bayi tampak pucat bahkan berwarna kelabu. Angka kejadian asfiksia sedang masih cukup tinggi terutama di RSUD Labuang baji Makassar, maka perlu melakukan penanganan agar dapat menurunkan angka kejadian dan agar tidak berlanjut pada asfiksia berat. Penyebab utama kematian bayi baru lahir adalah prematuritas dari berat lahir rendah, infeksi, asfiksia (kekurangan oksigen saat lahir) dan trauma kelahiran. Penyebab ini menyebabkan hampir 80% kematian pada kelompok usia ini. Kelahiran prematur adalah penyebab langsung kematian bayi yang paling umum. Kelahiran prematur dan kecil usia gestasi/Small for Gestational Age (SGA), yang merupakan alasan untuk Berat Badan Lahir Rendah (BBLR), juga merupakan penyebab tidak langsung yang penting dari kematian neonatal. BBLR menyumbang 60% sampai 80% dari semua kematian neonatal. Prevalensi global BBLR adalah 15,5% yang berjumlah sekitar 20 juta bayi BBLR yang lahir setiap tahun, 96,5% di negara-negara berkembang (WHO, 2016). World Health Organization (WHO) pada tahun 2015 menunjukkan sebanyak 4,5 juta bayi meninngal pada tahun pertama kehidupannya. Negara Afrika merupakan salah satu penyumbang AKB tertinggi di dunia sebesar 55 per 1.000 kelahiran hidup pada tahun 1990 menjadi 32 per 1.000 kelahiran hidup pada tahun 2015. Kematian bay telah menuerun dari 8,9 juta di tahun 1990 menjadi 4,5 juta pada tahun 2015. Angka Kematian Bayi (AKB) di Indonesia masih cukup berdasarkan data hasil Survei Demografi kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2012 2 tinggi
didapatkan bahwa angka kematian bayi baru lahir di Indonesia 32 per 1.000 kelahiran hidup, dengan mayoritas kasus kematian bayi yang terjadi dalam periode neonatus. Menurut hasil Badan Pusat Statistik (BPS) pada tahun 2016, mencatat bahwa Angka Kematian Bayi (AKB) menurun mencapai 25,5 kematian setiap 1.000 bayi yang lahir. Tahun 2015, target Indonesia untuk Angka Kematian Bayi (AKB) diturunkan menjadi 17 bayi per 1.000 kelahiran dalam program Millenium Deveploment Goals (MDG'S). Namun, Menteri Kesehatan RI, Prof. dr. Nila Farid Moelek, Sp. M(K) menyampaikan bahwa program Millenium Deveplopment Goals (MDG'S) sudah berakhir pada tahun 2015 dan akan dilanjutkan dengan program Sustainable Deveplopment Goals (SDG'S) dari tahun 2016 hingga tahun 2030 yang menerangkan bahwa target pada tahun 2030 berusaha menurunkan angka kematian neonatal untuk mengakhiri kematian bayi setidaknya hingga 12 per 1.000 kelahiran hidup. Data profil kesehatan Makassar 2015, upaya terhadap penurunan Angka Kematian Bayi (0-28 hari). Kematian bayi dapat disebabkan oleh dua faktor yaitu: 1). Faktor dari ibu antara lain: intranatal care, infeksi ibu saat hamil, gizi ibu hamil saat hamil, dan karakteristik dari ibu hamil (umur, paritas, dan jarak kehamilan). 2). Faktor janin antara lain BBLR, Asfiksia, dan Pneomonia. Asfiksia pada bayi baru lahir (BBL) menurut IDAI (Ikatan Dokter Anak Indonesia) adalah kegagalan nafas secara spontan dan teratur pada saat lahir atau beberapa saat setelah lahir (Prambudi, 2013). 3
Angka Kematian Bayi di kota Makassar mengalami fluktasi dari tahun ke tahun, pada tahun 2013 sebesar 2,44 per 1.000 kelahiran hidup. Sedangkan pada tahun 2013 sebesar 1,19 per 1.000 kelahiran hidup (Bidang Bima P2PL kota Makassar). Berdasarkan data yang diperoleh dari Rekam Medik Rumah Sakit Umum Daerah Labuang Baji menunjukkan jumlah kelahiran secara normal pada periode 2015 yaitu diantara 1.279 kelahiran terdapat kasus 30% kasus asfiksia. Pada tahun 2016 yaitu 1.392 kelahiran yang diantaranya terdapat 35% kasus asfksia. Sedangkan pada tahun 2017 terdapat 1.359 kelahiran yang diantaranya terdapat 30% kasus asfiksia (Rekam Medik RSUD, 2017). Salah satu penyebab terbesar Angka Kematian Bayi adalah asfiksia. Asfiksia disebut juga "hipoksia" terjadi karena beberapa faktor yaitu dari faktor ibu, faktor gangguan sirkulasi ibu ke janin, faktor keadaan tali pusat, faktor plasenta, faktor janin, dan faktor keadaan bayi. Berbagai kegiatan yang telah dilakukan Dinas Kesehatan kota Makassar dalam upaya penurunan AKB diantaranya kampanye anak sehat (mendukung 1000 hari pertama kehidupan), ssosialisasi 1000 Hari Pertama Kehidupan (HPK) bagi ibu hamil sosialisasi program perencanaan persalinan dan pencegahan komplikasi bagi kader dan tokoh masyarakat. B. Ruang Lingkup Pembahasan Bahan studi menggunakan manajemen asuhan kebidanan yang dapat memperoleh informasi nyata tentang proses. Asuhan Kebidanan Pada Bayi Baru Lahir dengan Asfiksia Sedang. 4
C. Tujuan Penulisan 1. Tujuan Umum Dilaksanakannya manajemen asuhan kebidanan bayi baru lahir pada bayi Ny "I" dengan Asfiksia Sedang di RSUD Labuang Baji tahun 2018. 2. Tujuan Khusus a. Dilaksanakannya pengkajian dan analisis bayi baru lahir pada bayi Ny "I" dengan Asfiksia Sedang di RSUD Labuang Baji tahun 2018. b. Dirumuskannya diagnose/masalah aktual yang terjadi bayi baru lahir pada Ny "I" dengan Asfiksia Sedang di RSUD Labuang Baji tahun 2018. c. Dirumuskannya diagnosa/masalah potensial bayi baru lahir pada bayi Ny "I" dengan Asfiksia Sedang di RSUD Labuang Baji tahun 2018. d. Didentifikasi perlunya tindakan segera dan kolaborasi bayi baru lahir pada bayi Ny "I" dengan Asfiksia Sedangdi RSUD Labuang Baji tahun 2018 e. Direncanakannya tindakan asuhan kebidaanan bayi baru lahir pada bayi Ny "I" dengan Asfiksia Sedang di RSUD Labuang Baji tahun 2018. f. Dilakasanakannya tindakan asuhan kebidanan yang telah disusun bayi baru lahir pada bayi Ny "I" dengan Asfiksia Sedang Labuang Baji tahun 2018. g. Dievaluasinya hasil tindakan yang telah dilakukan bayi baru lahir pada bayi Ny "I" dengan Asfiksia Sedang di RSU Labuang Baji tahun 2018. h. Didokumentasikannya tindakan yang telah diberikan bayi baru lahir pada bayi Ny "I" dengan Asfiksia Sedang di RSUD Labuang Baji tahun 2018. 5
D. Manfaat Penulisan Adapun manfaat penelitian pada asuhan tersebut diatas adalah : 1. Manfaat Institusi Sebagai bahan bagi peneliti berikutnya di bidang kesehatan, dalam proses peningkatan dan pengembangan ilmu pengetahuan terkhususnya asuhan pada bayi baru lahir dengan Asfiksia Sedang dan masukan bagi institusi terkhususnya jurusan DIII Kebidanan dalam proses penerapan asuhan kebidanan bayi baru lahir dengan Asfiksia Sedang. 2. Bagi Instansi Tempat Pengambilan Kasus Diharapkan dapat memberikan informasi bagi pihak Rumah Sakit Diharapkan dapat memberikan informasi bagi pihak Rumah Sakit mengenai Bayi Baru Lahir dengan Asfiksia Sedang, sehingga dapat melakukan upaya peningkatan pelayanan kesehatan pada Bayi Baru Lahir dengan Asfiksia Sedang. 3. Manfaat Ilmiah Sebagai bahan acuan/pedoman bagi institusi jurusan Kebidanan untuk penulisan Proposal Karya Tulis Ilmiah selanjutnya. 4. Manfaat Bagi Penulis Manfaat Bagi Penulis a. Sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan pendidikan DIII Kebidanan di Universitas Islam Negeri Alauddin Makassar. b. Sebagai pengalaman yang berharga yang dapat meningkatkan dan menambah wawasan dan keterampilan dalam penerapan asuhan kebidanan pada bayi baru lahir dengan Asfiksia Sedang. 6
E. Metode Penulisan Dalam menyusun proposal karya tulis ini digunakan dasar teori yang dipadukan dengan praktek, metode yang digunakan adalah sebagai berikut : 1. Studi Kepustakaan Dengan membaca dan mempelajari buku-buku dan sebagai literatur, mengambil data dari internet yang ada kaitannya dengan masalah yang dibahas sebagian dasar teoritis yang digunakan dalam pembahasan Proposal. 2. Studi Kasus Yaitu melaksanakan studi kasus pada bayi baru lahir dengan Asfiksia Sedang dan pendekatan manajemen kebidanan yang meliputi: pengumpulan data dasar, menganalisis dan mengevaluasi serta mendokumentasikan asuhan kebidanan. Teknik pengumpulan data yang digunakan adalah: a. Anamnese Penulis melakukan tanya jawab dengan orang tua bayi dan keluarga yang terlibat langsung guna mendapatkan data yang diperlukan untuk memberikan asuhan kebidanan pada klien tersebut. b. Pemeriksaan Fisik Melakukan pemeriksaan fisik secara sistematis pada klien mulai dari kepala sampai kaki dengan melalui pemeriksaan inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi. 7
3. Studi Dokumentasi Membaca dan mempelajari status kesehatan yang berhubungan dengan keadaan klien yang bersumber dari catatan perawatan maupun dari sumber lain yang menunjang yaitu laboratorium. 4. Diskusi Diskusi dengan tenaga kesehatan bidan yaitu bidan atau dokter yang menangani langsung klien tersebut dan dosen pembimbing proposal karya tulis ilmiah. F. Sistematika Penulisan Adapun Sistematika yang digunakan untuk proposal karya tulis ilmiah ini terdiri dari: pada bab I yaitu pendahuluan, akan menguraikan tentang latar belakang, ruang lingkup pembahasan, tujuan penulisan, manfaat penulisan, metode penulisan serta sistematika penulisan. Pada Bab II yaitu tinjauan pustaka, akan menguraikan mengenai tinjauan umum tentang bayi lahir normal, tinjauan umum asfiksia, proses manajemen asuhan kebidanan, hingga pendokumentasian asuhan kebidanan. Kemudian pada Bab III yaitu studi kasus, akan menguraikan tentang 7 langkah varney yaitu: identifikasi data dasar, indentifikasi diagnosa/masalah aktual, indentifikasi diagnosa/masalah potensial, tindakan segera dan kolaborasi, rencana tindakan/intervensi, implementasi dan evaluasi, serta melakukan pendokumentasian (SOAP). Pada Bab IV yaitu pembahasan, akan membahas tentang perbandingan kesenjangan antara teori dan asuhan kebidanan serta praktek yang dilaksanakan di 8
RSUD dalam memberikan asuhan kebidanan pada bayi baru lahir dengan Asfiksia Sedang. Pada Bab V yaitu penutup, akan memberikan kesimpulan dan saran dari asuhan yang telah dilakukan, semua temuan serta pengetahuan yang didapatkan dari hasil asuhan. Kemudian selanjutnya daftar pustaka, bagian ini memuat daftar literature ilmiah yang telah dan telah dijadikan rujukan dalam penulisan. 9
BAB II TINJAUAN TEORI A. Tinjauan Umum Tentang Bayi Baru Lahir Normal 1. Pengertian Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir dengan usia kehamilan yang aterm (37-42 minggu) dengan berat badan lahir 2500-4000 gram, menangis spontan kurang dari 10 detik setelah lahir dengan nilai APGAR score 7-10. (Bobak dan Jensen, dalam Wagiyo 2016:411). Lingkup asuhan kebidanan pada bayi baru lahir secara umum, terbagi menjadi beberapa lingkup menurut. Setiatava (2012:187). Di antaranya adalah sebagai berikut: a. Bayi lahir normal b. Bayi lahir dengan masalah. Ada beberpa masalah yang kemungkinan terjadi pada bayi baru lahir seperti muntah, gumoh, oral trush, diaper rash, seborrhea, furunkel, milliarisis, diare, obstipasi, bercak mongol. c. Adapun bayi baru lahir dengan kelainan bawaan sebagai seperti labiozkisis dan palatokizis, sepsis omfalokel, hernia diafragmatika, atresia duodenum, atresia esophagus, atresia ani dan hipchrung, obstruksi billiaris dan hernia diafragmatika, hidrosefalus, fimosis, dan hiposadia. Lingkup neonatus bermasalah menurut Dwiendra (2014:14) adalah asfiksia (tidak bernafas/sulit bernafas), bayi Berat Badan Lahir Rendah (BBLR), 10
ikterus neonatorum, kejang, dehidrasi, obtipasi, infeksi, diare, dan sindrome kematian bayi mendadak. 2. Sistem fisiologis pada bayi baru lahir a. Sistem Pernapasan Selama di dalam rahim, janin mendapatkan oksigen dan nutrien dari ibu melalui mekanisme defuse melalui plasenta yang berasal dari ibu diberikan pada janin. Sebelum lahir, alveoli paru bayi berfungsi sebagai sumber oksigen atau jalan untuk mengeluarkan karbondioksida (CO2), sehingga paru tidak diperfusi atau dialiri darah dalam jumlah besar. Setelah lahir, bayi tidak berhubungan dengan plasenta lagi dan akan segera begantung kepada paru sebagai sumber utama oksigen. Maka beberapa saat sesudah lahir paru harus terisi oksigen dan pembuluh darah paru harus berelaksasi untuk memberikan perfusi pada alveoli dan menyerap oksigen untuk diedarkan ke seluruh tubuh. Dwiendra 2014:15). b. Sirkulasi Darah pada Janin Gambar 2.1 Peredaran darah pada janin Sumber : Marmi 2014:17 11
Perederan darah pada janin dimulai dari plasenta masuk ke hati melalui vena umbilikalis dan masuk ke duktus venesus aranti dan bergabung bersama darah dari vena cava inferior masuk ke atrium dekstra dan bercampur dengan darah dari vena cava superior. Darah dari atrium dekstra sebagian masuk ke atrium sinistra melalui foramen ovale, dan sebagian darah masuk ke ventrikel dekstra melalui katub trikuspidalis kemudian ke pulmo melalui arteri pulmonalis, tetapi pada janin pulmo masih kolaps atau belum berfungsi, jadi sebagian darah mengalir ke aorta melalui duktus arteriosus bothali. Darah yang ke atrium sinistra melalui foramen ovale masuk ke ventrikal sisnistra melalui katub biskupidalis kemudian keluar ke aorta dan dialirkan keseluruh tubuh. Darah yang mengalir ke bawah tubuh, sebagian mengalir kembali ke plasenta melalui arteri umbilicalis, dan sebagian juga ke atrium dekstra melalui vena cava inferior. Demikian seterusnya sirkulasi darah pada janin. c. Perubahan Peredaran Darah pada Bayi Baru Lahir Perubahan darah pada bayi baru lahir, aliran darah dari plasenta berhenti ketika tali pusat diklem. Pada tindakan ini menyebabkan serangkaian reaksi selanjutnya. Pada saat tali pusat dipotang dan dijepit arteri umbilcalis dan duktus venosus aranti akan mengalami obliterasi. Dengan demikian, setelah bayi lahir, maka kebutuhan oksigen dipenuhi oleh udara yang diisap ke paru-paru dan kebutuhan nutrisi dipenuhi oleh makanan yang dicerna dengan sistem pencernaan sendiri. Pada kehidupan di luar rahim terjadi dua perubahan yaitu sebagai berikut : 12
1) Penutupan foramen ovale pada atrium jantung yaitu antara atrium dekstra dan atrium sinistra. Foramen ovale akan menutup secara fungsional pada saat bayi lahir. Aliran darah dari atrium dekstra ke atrium sinistra melalui foramen ovale terjadi apabila tekanan arteri pulmonalis dan ventrikel dekstra meningkat. 2) Perubahan duktus arteriosus bothali antara paru-paru dan aorta. Duktus arteriosus bothali mengalihkan sebagian besar darah dari arteri pulmonalis ke aorta ascendens karena resistensi vaskuler yang tinggi dari paru-paru. Pada bayi normal duktus tersebut menutup secara fungsional 10-15 jam sehingga setelah menutup secara fungsional disebut sebagai ligamentum arteosum . Terputusnya hubungan peredaran darah antara ibu dan janin terjadi karena dipotongnya tali pusat sehingga terjadi peredaran darah pulmonal yang mengakibatkan terjadi pernapasan pulmonal. Dengan demikian duktus arteriosus bothalli tidak berfungsi dan akan mengalami perubahan dan menjadi ligamentum arteriosum begitu juga dengan yang lain. Vena umbilical menjadi ligamentum teres dan duktus venosus aranti menjadi ligamentum venosum serta foramen ovale akan menghilang beberapa jam pertama saat setelah lahir. Janin yang dilahirkan akan segera akan segera menghirup udara dan menangis kuat. Dengan demikian paru-paru akan berkembang, tekanan paru-paru menurun dan darah dari ventrikel dekstra mengalir ke paru-paru. (Marmi 2014:18). 13
d. Perubahan suhu tubuh Menurut Lockhart (2014:15-16) suhu tubuh pada bayi baru lahir cenderung mengalami fluktasi (naik turun) karena permukaan tubuh yang luas terhadap massa tubuh dan ketidakmampuan tubuh neonatus untuk menghasilkan panas dari gerakan menggigil. Tubuh neonatus sulit menyimpan panas tubuhnya karena hanya memiliki lapisan lemak subkutan yang tipis. Penyebab lain pada neonatus mengalami kesulitan untuk mempertahankan suhu tubuhnya adalah: 3) Pembuluh darah yang lebih dekat dengan permukaan kulit 4) Kelenjar keringat belum memiliki fungsi termogenik yang baik ketika neonatus belum mencapai 4 minggu atau lebih. 5) Kontrol vasomotor belum berkembang dengan baik. Neonatus yang normal dapat memproduksi panas yang cukup dalam lingkungan yang baik. 1) Neonatus aterm akan mempertahankan postur tubuh yang akan mengurangi pajanan permukaan tubuhnya 2) Neonatus akan mempertahankan suhu tubuhnya melalui termogenesis tanpa menggigil. 3. Tinjauan khusus bayi baru lahir a. Pemeriksaan awal Pemeriksaan awal pada bayi baru lahir di mulai setelah lahir yang bertujuan untuk mendeteksi adanya kelainan fisik dan prmitif. Menurut Lockhart (2014:23) adapun pemeriksaan awal yang dapat di kaji adalah sebagai berikut: 14
1) Memastikan kelapangan jalan napas dengan melakukan pengisapan lendir. 2) Mengeringkan tubuh neonatus, menjaga agar bagian kepala bayi lebih rendah dari badan untuk meningkatkan drainase secret. 3) Membantu menentukan nilai Apgar (a) Nilai apgar menetukan kuantitas frekuensi jantung, usah bernapas, tonus otot, reflex dan warna kulit (b) Setiap kategori dinilai pada 1 menit pertama dan pada waktu 5 menit kemudian setelah lahir (c) Nilai atau skor dalam setiap kategori berkisar dari 0-2 (d) Skor Apgar yang maksimal adalah 10 (e) Evaluasi pada menit pertama menunjukkan adaptasi awal neonatus dengan kehidupan ekstrauteri (f) Evaluasi pada menit kelima memberikan gambaran yang lebih jelas mengenai status neonatus secara keseluruhan. 4) Melakuakan penjepitan tali pusat dengan klem dan memantau kondisi neonatus untuk mengantisipasi perdarahan yang abnormal dari tali pusat. (g) Menganalisis tali pusat (h) Dalam tali pusat harus terdapat dua buah arteri dan sebuah vena (i) Mengamati neonatus untuk menilai urinasi dan meconium (j) Memeriksa neonatus untuk menemukan abnormalitas yang nyata dan tanda kecurigaan akan adanya abnormalitas. 15
b. Pemeriksaan fisik 1) Kepala Kepala neonatus memiliki ukuran sekitar seperempat ukuran dari tubuhnya dan terlihat tidak sebanding dengan bagian tubuh yang lain. 2) Ubun-ubun Ubun-ubun depan yang berbentuk seperti wajik terletak antara pertemuan frontalis dan parietalis, ubun-ubun belakang yang berbentuk segitiga terletak papa pertemuan antara os oksipitalis dan parietalis, dan ubun-ubun harus rata dan teraba lunak ketika disentuh. 3) Mata Mata biasanya berwarna biru atau kelabu tergantung etnisnya karena tipisnya klera, warna mata yang permanen akan terbentuk dalam waktu 3-12 bulan, kelenjar lakriminalis masih imatur sehingga pada saat lahir sehingga tangisan seorang neontaus tidak mengandung air mata sampai usia 2 bulan, fenomena mata boneka dapat menetap selama sekitar 10 hari, terdapat refleks merah, neonatus dapat menatap benda di depannya dan mengikuti gerakan benda tersebut kegaris tengah dan perdarahan subkonjungtiva dapat terlihat. 4) Hidung Bayi akan bernapas lewat hidung dalam usia beberapa bulan pertama, saluran hidung harus dijaga agar selalu bersih untuk memastikan respirasi yang adekuat, dan secara naluri neonatus akan bersih untuk menghilangkan obstruksi. 16
17 5) Mulut Neonatus biasanya memiliki sedikit saliva dan bibir yang berwarna merah muda, pelatum yang utuh dengan uvula di garis tengah merupakan keaadaan yang normal, lidah terliaht besar dan menonjol, dan refleks mengisap (sucking reflex, rooting reflex, dan gag reflex). 6) Telinga Kedua telinga pada neonatus ditandai dengan adanya pelengkungan pinna (daun telinga) dan pengendapan kartilago. Pinna pada telinga luar mudah ditekuk karena pembentukannya belum sempurna, rekolling pinna (kembalinya daun telinga) setelah ditekuk menjadi ciri pada neonatus yang aterm dam neonatus akan merespons suara yang berisik dengan refleks terkejut. 7) Leher Leher neonatus memiliki lipatan kulit yang dalam tanpa bagian samping leher yang berbentuk seperti sayap, neonatus akan memperlihatkan reflefks leher yang tonik pada usia sekitar 1 minggu dan leher terlihat pendek dan lemah. 8) Dada Ukuran diameter anteroposterior sama dengan ukuran dada dari sisi ke sisi lainnya, bentuk torak seperti bentuk tong bulat dan tulang kosta yang fleksibel, pembesaran payudara dapat terjadi karena hormone maternal, bunyi pernapasan bilateral yang bersih, dan proses xifoideus dapat terlihat menonjol.
9) Abdomen Bunyi usus akan teredengar sekitar 1 jam setelah lahir, abdomen biasanya berbentuk silindris dengan penonjolan tertentu, batas hati terletak 1-3 cm di bawah tepi kosta kanan, kedua ginjal dapat diraba 1-2 cm di sebelah atas, dan pada kedua sisi umbilikus. 10) Tali pusat Pangkal tali pusat harus tampak kering, dapat mongering dalam waktu 1-2 jam setelah lahir, dan tali pusat berwrna putih. 11) Organ genital Bayi laki-laki akan terlihat garis-garis lipatan yang menonjol pada skrotum, kedua belah testis sudah mengalami desensus ke dalam skrotum, panjang penis sekitar 2 cm, meatus uretra terletak pada ujung penis (normal), dan terdapat refleks kremaster. Bayi perempuan akan terlihat labia mayora yang menutupi labia minora dan klitoris, vulva dapat terlihat, terdapat karunkula himenalis, meatus uretra terletak di bawah klitoris, dan sekret vagina seperti mucus dan bernoda darah dapat. 12) Ekstremitas Lipatan telapak kaki menutupi dua per tiga anterior kaki, neonatus normal memiliki tungaki yang melengkung dan telapak kaki yang rata, ekstremitas dapat bergerak secara simetris, kuku tampak berwarna merah muda, dan denyut nadi perifer dapat diraba 13) Punggung Tulang belakang lurus dan rata 18
14) Anus Terbuka dan tidak ada hemoroid 15) Kulit Kulit neonatus berwarna kemerahan, terdapat lanugo yang merupakan bulu-bulu halus, tampak verniks, bercak vascular dapat terlihat pada leher, kelopak mata, dan bagian atas bibir, bercak mongol merupakan tanda lahir yang berwarna kebiruan biasanya terdapat pada daerah sacrum, bokong, punggung dan bagian tubuh lainnya. 16) Refleks Refleks pada bayi baru lahir yaitu refleks mencari (rooting refleks), refleks mengisap (sucking reflex), refleks babinski (babynsky reflex), refleks terkejut (startle reflex), dan refleks menggenggam (stepping reflex). c. Ballard score Untuk menentukan usia gestasi bayi baru lahir melalui penilaian neuromeskuler dan fisik. Penilaian neuromeskuler meliputi postur, jendela pergerakan tangan, gerakan lengan membalik, sudut popliteal, tanda selandang, lutut ke telinga sedangkan pemeriksaan fisik meliputi kulit, lanugo, permukaan plantar, payudara, mata/telinga dan genetalia perempuan/laki-laki (Ballar JL, dkk. 1991). 19
Gambar 2.2. Ballard score Sumber: Ballar JL, dkk. 1991 Kemudian hasil penilaian baik dari maturitas neuromuskuler maupun fisik akan disesuaikan dengan skor dan dijumlahkan hasilnya. 20
21 Dalam al-Quran Allah telah menjelaskan tentang rahasia dibalik penciptaan bayi baik dalam kandungan maupun di luar kandungan yaitu sebagai berikut: Firman Allah SWT dalam Qs. Al-Mukminun Ayat :12-14
Terjemahnya: " Dan sesungguhnya Kami telah menciptakan manusia dari suatu saripati (berasal) dari tanah. Kemudian Kami jadikan saripati itu air mani (yang disimpan) dalam tempat yang kokoh (rahim). Kemudian air mani itu Kami jadikan segumpal darah, lalu segumpal darah itu Kami jadikan segumpal daging, dan segumpal daging itu Kami jadikan tulang belulang, lalu tulang belulang itu Kami bungkus dengan daging. Kemudian Kami jadikan dia makhluk yang (berbentuk) lain. Maka Maha sucilah Allah, Pencipta Yang Paling Baik. (Kementrian Agama RI, Al-Qur'an dan terjemahannya, 2016 12-14)" Ayat di atas menceritakan tentang permulaan manusia yang dibentntuk dari saripati tanah, yaitu Adam As. Allah menciptakan Adam dari tanah liat kering yang berasal dari lumpur hitam yang diberi bentuk. Al-A'masy telah telah meriwayatkan dari Al-Minhal ibnu Amr, dari Abu Yahya, dari ibnu Abbas sehubungan dengan makna firmanNya: dari suatu saripati (berasal) dari tanah. Yakni dari saripati air Mujahid mengatakan sehubungan dengan makna Min sulalatin, artinya dari air mani anak Adam. Ibnu Jarir mengatakan, sesungguhnya manusia pertama dinamakan Adam karena ia diciptakan dari tanah liat. Qatadah mengatakan bahwa Adam diciptakan dari tanah liat. Dan Allah SWT berfirman dalam Qs. An-nahl/16:78
Terjemahnya: "Dan Allah mengeluarkan kamu dari perut ibumu dalam keadaan tidak mengetahui sesuatupun, dan Dia memberi kamu pendengaran, penglihatan dan hati, agar kamu bersyukur."(Kementrian Agama RI, Al-Qur'an dan Terjemahannya, 2016:78). Ayat ini merupakan sebagai contoh sederhana dalam kehidupan manusia boleh jadi manusia dapat melihat tahap-tahap pertumbuhan janin, tetapi tidk dapat mengetahui bagaimana hal tersebut dapat terjadi karena rahasianya merupakan rahasia kehidupan. Ayat ini menyatakan: dan sebagaimana Allah mengeluarkan kamu berdasar kuasa dan ilmuNya dari perut ibu-ibu kamu sedangkan tadinya kau tidak berwujud, demikian juga dia dapat mengeluarkan kamu dari perut bumi dan menghidupkan kamu kembali. Ketika dia megeluarkan kamu dari ibu-ibu kamu, kamu semua dalam keadaan tidak mengetahui sesuatu pun yang ada disekeliling kamu dan dia menjadikan bagi kamu pendegaran, penglihatan, dan aneka hati sebagai bekal dan alat-alat untuk meraih pengetahuan agar kamu bersyukur dengan menggunakan alat-alat tersebut dengan tujuan Allah mennganugrahkanya kepada kamu. Adapun hadist yang mengenai bayi baru lahir tentang dianjurkannya untuk mengadzani bayi baru lahir karena menurutnya agar kalimat pertama yang berdengung dalam pendengaran seorang manusia adalah kalimat-kalimat tersebut (adzan) yang merupakan kebesaran dan keagungan rabb, juga dua kalimat
syahadat yang merupakan kalimat seseorang masuk islam seperti pada hadist berikut: : Artinya: Abu Rafi meriwayatkan : Aku melihat Rasulullah SAW mengadzani telinga Al-Hasan ketika dilahirkan oleh Fatimah. (HR. Abu Daud, At- Tirmizy dan Al-Hakim) B. Tinjauan Khusus Tentang Asfiksia dan Asfiksia Sedang 1. Definisi Asfiksia Asfiksia Neonatorum adalah kegagalan bernapas secara spontan dan teratur pada saat lahir atau beberapa saat setelah lahir (Sembiring 2017:173). Asfiksia Neonatorum merupakan suatu keadaan dimana bayi yang tidak dapat bernafas secara spontan dan teratur, sehingga dapat meurunkan O2 (oksigen) dan makin meningkatkan CO2 (karbondioksida) yang dapat menimbulkan akibat buruk dalam kehidupan lebih lanjut (Dweindra 2014:15). Asfiksia adalah keadaan pada bayi baru lahir yang mengalami gagal bernapas secara spontan dan teratur segera setelah lahir (Dewi 2013:102). 2. Etiologi Asfiksia Menurut Dewi (2014) penyebab asfiksia atau kegagalan pernapasan pada janin disebabkan oleh beberapa hal seperti berikut: 23
a) Faktor keadaan ibu (1) Gangguan aliran pada tali pusat, biasanya berhubungan dengan adanya lilitan tali pusat, ketuban pecah dini (KPD) yang menyebabkan tali pusat menumbung dan kehamilan lebih bulan ( post-term). (2) Adanya pengaruh obat, misalnya pada tindakan SC yang menggunakan narkosa. (3) Penyakit masalah kehamilan preeklampsia dan eklampsia, penyakit kronis seperti TBC (tuberculosis), jantung, kekurangan gizi, dan gijnal. (4) Persalinan patologis seperti presentasi bokong, letak lintang, partus lama atau partus macet, demam sebelum dan selama persalinan, vakum ekstraksi, dan forceps. (5) Penyakit genetic (6) Kehamilan lebih bulan (serotinus) Keadaan ibu yang harus diwaspadai yang dapat menyebabkan terjadinya asfiksia yang kemungkinan mengancam kesalamatan ibu dan bayi (hisk risk priganancy). Beberapa yang dapat dilihat pada ibu yang dapat terjadinya asfiksia menurut Dewi (2014:15-16) adalah edema pada kaki yang tidak hilang dengan istrahat, tekanan darah sistol >130 mmHg, albuminaria, tinggi badan ibu <148 cm, umur ibu hamil terlalu muda <16 tahun atau terlalu tua >35 tahun, anemia <7gr %, perdarahan pervaginam, ibu riwayat persalinan buruk, ibu bersalin dengan kesakitan yang luar biasa (skor nyeri >7), sikap, dan presentasi bayi abnormal. 24
Penyebab asfiksia tersebut, dapat menyebabkan aliran darah ibu ke janin melalui plasenta berkurang, sehingga menurunkan aliran oksigen dan glukosa ke janin, akibatnya terjadi gawat janin yang menyebabkan asfiksia bayi baru lahir. b) Faktor keadaan tali pusat Berikut adalah beberapa faktor tali pusat yang dapat menyebabkan asfiksia pada neonatal. (1) Insersio velamentosa adalah inserpsi tali pusat paa selaput janin, pembuluh-pembuluh umbilical di selaput ketuban terpisah jauh dari tepi plasenta dan mencapai keliling tepi plasenta dengan hanya dilapisi oleh satu lipatan amnion. (2) Proplapsus vuniculi adalah ketika tali pusat keluar dari uterus mendahului bagian presentasi. c) Faktor plasenta (1) Palsenta previa adalah plasenta yang letaknya yang abnormal yaitu pada segmen bawah uterus sehingga dapat menutupi sebagian atau seluruh pembukaan jalan lahir. Keadaan normal uterus terletak di bagian atas uterus. (2) Solusio plasenta adalah terlepasnya plasenta sebelum janin lahir, biasanya terjadi pada trimester III, walaupun dapat terjadi setiap saat kehamilan. (3) Infark plasenta adalah terjadinya pemadatan plasenta, nuduler dank eras sehingga tidak berfungsi dalam pertukuran nutrisi. 25
d) Faktor janin Penyebab asfiksia yang diakibatkan oleh janin adalah kelainan kromosom, kelainan genetika, kelainan pertumbuhan, dan malnutris pada janin. e) Faktor keadaan bayi Berikut adalah faktor bayi yang dapat menyebabkan asfiksia: (1) Kelainan kongenital yang memberi dampak pada pernapasan bayi (2) Persalinan patologis seperti persalinan dengan presentasi bokong, gemeli, distosia bahu, ekstraksi vakum, dan forseps). (3) Bayi prematur atau kehamilan kurang dari 37 minggu (4) Aspirasi mekonium pada air ketuban bercampur meconium atau ketuban berwarna kehijauan. Menurut Armawan (2013:350) ada beberapa upaya pencegahan, cara mengidentifikasi, dan penanganan terjadinya gawat janin adalah sebagai berikut: 1) Pencegahan gawat janin Anjurkan ibu untuk sering berganti posisi selama masa persalinan, posisi berbaring terlentang dapat mengurangi aliran darah atau oksigen ke janin dan menggunakan partograf untuk memantau kondisi dan kemajuan persalinan. 2) Cara mengidentifikasi gawat janin Periksa ada atau tidaknya air ketuban bercampur dengan meconium dan periksa frekuensi denyut jantung janin selama 30 menit pada kala I dan setiap 5-10 menit pada kala II. 26
27 3) Penanganan gawat janin Meningkatkan pasokan oksigen ke janin dengan meminta ibu berbaring miring ke salah satu sisi agar aliran oksigen pada janinnya meningkat, memberikan oksigen apabila tersedia, dan berikan cairan secara oral atau IV untuk ibu. 3. Klasifikasi Asfiksia Asfiksia terbagi atas tiga jenis (Dwiendra 2014:17) a. Asfiksia Ringan Asfiksia ringan dapat dilihat dengan nilai Apgar 7-10 dengan bayi terlihat merintih, bayi merintih, takipnea dengan nafas >60x/menit, bayi tampak sianosis, bayi kurang aktifitas, adanya retraksi sela iga, adanya pernafasan cuping hidung dan pemeriksaan auskultasi didapatkan wheezing positif. b. Asfiksia sedang Nilai Apgar pada asfiksia sedang adalah 4-6 dapat dilihat dengan napas yang lambat, frekuensi jantung menurun (60-80x/menit), bayi tampak sianosis, tonus otot biasanya dalam keadaan baik, bayi masih bisa bereaksi terhadap rangsangan yang diberikan, dan tidak terjadi kekurangan O2 yang bermakna selama proses persalinan. c. Asfiksia berat Nilai Apgar 0-3, tidak ada usaha nafas, frekuensi jantung kecil (<40x/menit), tonus otot lemah, bahkan hampir tidak ada, bayi tampak pucat bahkan sampai berwarna kelabu, bayi tidak dapat memberikan reaksi jika diberikan
rangsangan, dan tidak terjadi kekurangan O2 yang bermakna selama proses persalinan. 4. Patofisologi Asfiksia Patofisiologi asfiksia neonatorum dapat dijelasakan dalam dua tahap yaitu mengetahui cara bayi dalam memperoleh oksigen sebelum dan setelah lahir, dan mengetahui reaksi bayi terhadap kesulitan selama masa transisi normal, seperti yang dijelaskn sebagai berikut : a. Cara bayi memperoleh oksigen sebelum dan setelah lahir 1) Sebelum bayi lahir, paru janin tidak berfungsi sebagai sumber oksigen atau jalan untuk mengeluarkan karbondioksida. 2) Pembuluh arteriol yang ada di dalam keadaan konstriksi sehingga tekanan oksigen (O2) persial rendah. 3) Seluruh darah hampir dari jantung kanan yang tidak dapat melalui paru karena konstriksi pembuluh darah di alirkan melalui pembuluh yang bertekanan lebih rendah yaitu duktus arteriosus kemudian masuk ke aorta (Indrayani dan Djami, 2014). b. Setelah lahir, bayi akan segera bergantung pada paru-paru sebagai sumber utama oksigen. 1) Cairan yang mengisi alveoli akan diserap ke dalam jaringan paru, dan alveoli akan berisi udara. 2) Pengisisan alveoli oleh udara akan memungkinkan oksigen mengalir masuk ke dalam pembuluh darah di sekitar alveoli. 28
c. Arteri dan vena umbilikalis akan menutup setelah lahir sehingga menurunkan tahanan pada sirkulasi plasenta dan meningkatkan tekanan sistemik sehingga aliran darah paru akan mengalami relaksasi sehingga tahanan terhadap aliran darah berkurang. 1) Oksigen yang diabsorpsi di alveoli oleh pembuluh darah di vena pulmonalis dan darah yang banyak mengandung oksigen kembali ke bagian jantung kiri, kemudian di pompa ke seluruh tubuh bayi baru lahir. 2) Kebanyakan pada keadaan, udara menyediakan oksigen (21%) untuk menginisiasi relaksasi pembuluh paru. 3) Pada saat kadar oksigen meningkat dan pembuluh paru mengalami relaksasi, duktus arteriosus mulai menyempit. 4) Darah yang sebelumnya melalui duktus arteriosus sekarang melalui pulmo, akan mengambil banyak oksigen untuk dialirkan ke seluruh jaringan tubuh. d. Akhir di masa transisi normal, bayi menghirup udara dan menggunakan paru- parunya untuk mendapatkan oksigen. 1) Tangisan pertama dan tarikan napas yang dalam akan mendorong cairan dari jalan nafasnya. 2) Pengembangan paru dan oksigen adalah rangsangan utama relaksasi pembuluh darah paru. 3) Saat oksigen masuk adekuat dalam pembuluh darah, warna kulit bayi dari biru/abu-abu berubah menjadi kemerahan. 29
e. Reaksi bayi terhadap kesulitan selama transisi normal: 1) Bayi baru lahir melakukan usaha untuk menghirup udara ke dalam paru- parunya. Hal ini mengakibatkan cairan paru keluar dari alveoli ke jaringan interstitial di paru sehingga oksigen dapat di hantarkan ke arteri pulmonal dan menyebabkan arteri beralaksasi .Keadaan ini jika terganggu maka arteri pulmonal akan tetap kontriksi, alveoli akan tetap terisi cairan dan pembuluh darah arteri sistemik tidak mendapat oksigen. 4) Saat pasokan oksigen berkurang, akan terjadi kontriksi arteri pada organ seperti otot, kulit, ginjal, dan usus, demikian aliran darah ke jantungdan otak tetap stabil atau meningkat untuk mempertahankan pasokan oksigen. Penyesuaian distribusi aliran darah akan menolong kelangsungan fungsi organ-organ vital. Walaupun jika oksigen berlangsung terus maka akan terjadi kegagalan fungsi miokardium dan kegagalan peningkatan curah jantung, penurunan tekanan darah, yang mengakibatkan aliran darah ke seluruh organ akan berkurang ((Indrayani dan Djami, 2014). 5) Akibat dari kekukarangan perfusi oksigen dan oksigenasi jaringan, akan menimbulkan kerusakan jaringan otak, kerusakan organ tubuh lain, atau kematian. Bayi dalam keadaan membahayakan akan memperlihatkan satu atau lebih tanda-tanda klinis seperiti tonus otot buruk karena kekurangan oksigen pada otak, otot dan organ lain seperti depresi, pernafasan karena otak kekurangan oksigen, penurunan frekuensi jantung (Bradikardi) karena kekurangan oksigen pada otot jantung atau sel otak, tekanan darah rendah karena kekurangan oksigen pada otot jantung, kehilangan darah atau 30
kekurangan aliran darah yang kembali ke plasenta sebelum dan selama proses persalinan, dan pernapasan cepat (takipnu) karena kegagalan absorbsi cairan paru-paru dan sianosis karena kekurangan oksigen di dalam darah (Indrayani dan Djami, 2014). 5. Tanda dan Gejala Asfiksia Tanda dan gejala asfiksia pada bayi baru lahir meliputi bayi yang tidak bernapas atau napas yang megap-megap, denyut jantung yang kurang dari 100x/menit, pucat, kulit sianosis, pucat, tonus otot menurun, tidak ada respon terhadap refleks rangsangan (Sembiring 2017:173). Bayi yang mengalami asfiksia berat, sedang atau ringan dapat ditentukan dengan menggunakan penilaian APGAR. Klinis Table 2.1 Penilaian Apgar score 1 0 2 Appereance (warna kulit) Biru Pucat Tubuh merah Ekstremitas biru Selutuh tubuh kemerahan Pulse (Detak jantung) Grimace (Refleks rangsangan) Activity (Tonus otot) Respiration (pernapasan) Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada <100x/menit Meringis Sedikit gerak Tak teratur >100x/menit Bersin/ batuk Gerakan aktif Langsung menangis Sumber : Prawirahardjo, 2014. Keterangan nilai Apgar pada bayi baru lahir : 0-3 : bayi mengalami asfiksia berat 4-6 : bayi mengalami asfiksia sedang 31
7-10 : bayi mengalami asfiksia ringan atau dikatakan bayi dalam keaadaan normal 6. Diagnosis Asfiksia yang terjadi pada bayi biasanya merupakan kelanjutan dari anoksia dan hipoksia, diagnosis asfiksia neonatorum dapat ditegakkan berdasarkan: a. Anamnesis Anamnesis diarahkan untuk mencari faktor resiko terhadap terjadinya asfiksia neonatorum b. Pemeriksaan fisik 1) Bayi tidak bernapas atau menangis 2) Denyut jantung kurang dari 100x/menit Denyut jantung yang bervariasi mendingindikasikan kemampuan janin untuk beradaptasi dengan berbagi kondisi. Peningkatan denyut jantung sementara dapat mengindikasikan asfiksia intrauterus dan menunjukkan derajat stress pada janin. 3) Tonus otot menurun 4) Cairan ketuban bercampur mekonium, atau terdapat sisa meconium pada tubuh bayi. c. Pemeriksaan penunjang Laboraterium : hasil analisis gas darah tali pusat menunjukkan hasil asidosis pada darah tali pusat (Rukiyah dan Yuliyanti, 2013: 250). 32
7. Komplikasi Komplikasi yang dapat ditimbulkan pada bayi dengan asfiksia yaitu kejang, kerusakan otak, metabolik asidosis (kenaikan kadar asam dalam tubuh), hipoksemia (tubuh kekurangan oksigen), gangguan paru-paru, dan lemahnya denyut jantung. 8. Penatalaksanaan Asfiksia Penatalaksanaan pada Asfiksia neonatorum adalah dengan melakukan resusitasi, pelaksanaan resusitasi neonatus secara secara garis besar mengikuti algoritma resusitasi neonatal dilakukan dengan tahapan. Langkah awal dalam pelaksanaan resusitasi dan pemeriksaan atau penilaian awal dilakukan dengan 4 pertanyaan yaitu apakah bayi menangis atau bernafas?, apakah bayi cukup bulan?, apakah air ketuban jernih?, dan apakah tonus otot baik atau kuat?. Apabial terdapat jawaban "tidak" dari salah satu pertanyaan, maka memerlukan tindakan resusitasi (Maryunani 2013:302). Penolong persalinan harus selalu siap melakukan tindakan resusitasi pada bayi baru lahir. Persiapan untuk melakukan tindakan dapat menghindarkan kehilangan waktu yang sangat berharga bagi upaya penolongan karena walaupun hanya beberapa menit bayi baru lahir tidak bernapas dapat menyebabkan kerusakan otak yang berat atau bahkan meninggal. Beberapa persiapan yang harus dilakukan sebelum melakukan tindakan resusitasi menurut Armawan (2013:351) adalah sebagai berikut: 33
34 a. Persiapan keluarga Persiapan yang dilakukan oleh penolong untuk melakukan tindakan adalah dengan membicarakan dengan keluarga mengenai kemungkinan- kemungkinan yang dapat terjadi terhadap ibu dan bayinya untuk membantu kelancaran persalinan dan tindakan yang diperlukan. b. Persiapan tempat resusitasi Persiapan yang diperlukan meliputi tempat bersalin dan tempat resusitasi adalah dengan menggunakan ruangan yang hangat dan terang, tempat resusitasi hendaknya keras, rata, bersih, dan kering. Kondisi yang rata diperlukan untuk mengatur posisi kepala bayi. Resusitasi sebaiknya dilakukan di bawah sumber pemanas misalnya lampu sorot dengan daya 60 watt, nyalakan lampu mejelang kelahiran bayi. c. Persiapan alat resusitasi Alat penghisap lendir Dee Lee, dua helai kain atau handuk, tabung, sangkup atau balon, kotak alat resusitasi, bahan ganjal bahu bayi berupa kain, kaos, selandang, handuk kecil, digulung setinggi 5 cm dan mudah disesuaikan untuk mengatur posisi kepala bayi, dan jam pencatat waktu. 1) Langkah-langkah resusitasi bayi baru lahir Resusitasi pada bayi baru lahir bertujuan untk memulihkan fungsi pernapasan bayi baru lahir yang mengalami asfiksia, berikut adalah langkah- langkah resusitasi: a) Langkah awal, beritahu ibu dan keluarga bahwa bayinya memerlukan bantuan untuk memulai bernapas, minta keluarga mendampingi ibu untuk memberi
dukungan emosional, menjaga dan melaporkan jika terjadi perdarahan. Langkah awal dilakukan dalam waktu 30 detik. b) Langkah awal yang cukup untuk merangsang bayi baru lahir untuk bernapas spontan dan teratur adalah menjaga bayi tetap hangat, mengatur posisi bayi, baringkna bayi terlentang dengan kepala di dekat penolong, ganjal bahu agar kepala sedikit ekstensi, keringkan, dan mengatur kembali posisi bayi. Gambar 2:3 Posisi resusitasi bayi baru lahir Sumber: google image 1) Isap lendir Gunakan Deele umtuk menghisap lendir. Gambar: 2.4 Isap Lendir Sumber: google Image 35
Pertama isap lendir di dalam mulut kemudian isap lendir di dalam hidung dengan cara menarik keluar penghisap bukan pada saat memasukkan penghisap, jika menggunakan Deele, jangan memasukkan ujung penghisap terlalu dalam lebih dari 5 cm ke dalam mulut dank e hidung lebih dari 3 cm karena dapat menyebabkan denyut jantung bayi melambat atau napas bayi. 2) Rangsangan tektil Rangsangan ini dapat memulai pernapasan bayi atau bernapas lebih baik. Melakukan rangsangan tektil seperti menepuk atau menyentil telapak kaki dan menggosok punggung, perut, dada, atau tungkai bayi, dengan telapak tangan. Gambar: 2.5 Rangsangan Taktil Sumber: google image 3) Ventilasi Ventilasi merupakan salah satu tindakan resusitasi untuk memasukkan sejumlah udara ke dalam paru dengan tekanan positif yang memadai unruk membuka alveoli paru agar bayi bisa bernafas spontan. Berikut adalah langkah- langkah ventilasi: a. Pasang sangkup, perhatikan perlekatan sangkup, pada saat memasang pegang sangkup agar menutupi mulut dan hidung bayi. 36
Gambar 2.3 Posisi untuk melakukan ventilasi Sumber : Maryunani 2013:303 b. mulai bernafas dan sekaligus menguji apakah jalan nafas terbuka atau bebas Melakukan ventilasi percobaan 2 kali, yaitu melakukan tiupan udara dengan tekanan 30 cm. Tiupan ini sangat penting untuk membuka alveoli paru agar bayi bisa. (1) dalam 30 detik, lakukan tiupan dengan tekanan 20 cm, sebanyak 20 kali dalam 30 detik dan pastikan udara masuk dada mengembang dalam 30 detik tindakan. (2) Lakukan penilaian, apakah bayi menangis atau bernafas spontan dan teratur, hitung frekuensi pernafasan, apabila pernafasan >40x/menit dan tidak ada retraksi berat, jika Perhatikan dada bayi apabila tidak mengembang , periksa posisi kepala pastikan posisinya sudah sudah benar, periksa pemasangan sangkup pastikan tidak terjadi kebocoran, dan periksa ulang apakah jalan nafas tersumbat cairan atau lendir hisap kembali. (3) Ventilasi definitif 20 kali terjadi retraksi berat maka jangan lakukan ventilasi lagi, berikan oksigen aliran bebas 5-10 L/menit, asuhan BBL 37
rutin, pantau setiap 15 menit untuk pernafasan dan kehangatan dalam2 jam pertama, jangan tinggalkan bayi dengan keadaan sendiri, dan jelaskan kepada keluarga bahwa bayinya kemungkinan membaik. Kematian adalah ketiadaan nyawa dalam organisme biologis, semua makhluk hidup pada akhirnya akan mati, baik karena penyakit alami seperti penyakit atau karena kecelakaan. Allah SWT berfirman dalam QS. Ali Imran/3:145.
Terjemahnya : "Sesuatu yang bernyawa tidak akan mti melainkan dengan izin Allah, sebagai ketetapan yang telah ditentukan waktunya....". (Kementrian Agama RI, Al-Qur'an dan Terjemahannya, 2014:145). Makhluk hidup yang bernyawa mempunyai ajal yang telah ditentukan waktunya, dan tidaklah seseorang akan meninggal dunia sebelum sempurna ajal yang telah ditetapkan untuknya. Maka, rasa takut, berkeluh kesah, rakus, dan mundur dari medan perang tidak akan dapat memperpanjang ajal. Keberanian, kemantapan, maju ke depan, dan memenuhi tugas yang harus ditunaikan juga tidak akan mengurangi usia yang telah ditetapkan. Maka dari itu, orang yang takut tidak akan mengurangi atau bertambahnya ajalnya. Ayat di atas menerenkan bahwa semua makhluk yang bernyawa pasti akan mati dengan izin Allah begitupan pada kasus asfiksia, tapi apabila Allah belum berkehendak maka tidak akan mati sebelum waktunya. 38
Tabel 2.2 Bagan manajemen bayi baru lahir dengan asfiksia BAGAN ALUR : MANAJEMEN BAYI BARU LAHIR DENGAN ASFIKSIA PENILAIAN Sebelum bayi lahir: 1. 2. Apakah bayi cukup bulan? Apakah air ketuban jernih tidak bercampur meconium? Segera setelah bayi lahir 3. 4. Apakah bayi menangis atau bernapas/tidak megap-megap? Apakah tonus otot bayi baik/bayi bergerak aktif? Jika bayi tidak cukup bulan dan atau tidak bernapas tau megap-megap dan atau lemas. Jika air ketuban bercampur mekonium NILAI NAPAS POTONG TALI PUSAT LANGKAH AWAL Jaga bayi tetap hangat 1. 2. Atur posisi bayi 3. Isap lendir 4. Keringkan dan rangsang tektil 5. Reposisi Jika bayi menangis atau bernapas normal Potong tali pusat Jika bayi tidak bernapas atau megap-megap Buka mulut lebar, usap dan isap lendir dari mulut NILAI NAPAS Jika bayi bernapas normal Jika bayi tidak bernapas/bernapas megap-megap ASUHAN PASCA RESUSITASI 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Pemantauan tanda bahaya Perawatan tali pusat Inisiasi menyusui dini Pencegahan hipotermi Pemberian vitamin K Pemberian salep mata/tetes mata Pemeriksaan fisis Pencatatan dan pelaporan VENTILASI 1. 2. Ventilasi 2x dengan tekanan 30 cm air 3. Pasang sangkup, perhatikan lekatan Jika dada mengembang lakukan ventilasi 20x dengan tekanan 20 cm air selama 30 detik NILAI NAPAS Jika bayi bernapas normal Jika bayi tidak bernapas atau bernapas megap-megap 1. Hentikan ventilasi 2. ASUHAN PASCA PERSALINAN 1. Ulangi ventilasi sebanyak 20x selama 30 detik 2. Hentikan ventilasi dan nilai kembali napas tiap 30 detik 3. Jika bayi tidak bernapas spontan sesudah 2 menit resusitasi, siapkan rujukan, nilai denyut jantung. Jika bayi dirujuk Jika tidak mau dirujuk dan tidak berhasil 1. Konseling 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Lanjutkan resusitasi Pemantauan tanda bahaya Perawatan tali pusat Pencegahan hipotermi Pemberian vitamin K1 Pemberian salep/tetes mata Pencatatan dan pelaporan 1. Sesudah 10 menit bayi tidak bernapas spontan dan tidak terdengar denyut jantung pertimbangkan menghentikan resusitasi 2. Konseling 3. Pencatatan dan pelaporan Sumber: kemenkes RI 2010:5 39
40 C. Manajemen Asuhan Kebidanan 1. Pengertian manajemen asuhan kebidanan Manajemen asuahan kebidanan adalah suatu proses pemecahan masalahyang digunakan sebagai metode untuk menorganisasikan pikiran dan tindakan berdasarkan teori ilmiah, penemuan-penemuan, keterampilan dalam rangkaian tahapan logis untuk pengambilan keputusan yang berfokus pada klien (Verney, 2012). 2. Tahapan dalam manajemen asuhan kebidanan Langkah 1: Pengumpulan data dasar Pada langkah pertama ini identifikasi dilakukan segera setela bayi lahir, semua informasi akurat dan lengkap dikumpulkan dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi klien. Untuk memperoleh data dilakukan : Anamnesa terkait riwayat kesehatan, riwayat reproduksi : riwayat haid, riwayat obstetri, riwayat kehamilan, persalinan dan nifas, riwayat ginekologi, riwayat KB, riwayat pemenuhan kebutahan dasar, data sosial ekonomi dan psikologi telah didapatkan pada saat pertama kali ibu datang namun dibutuhkan anamnesis untuk mengetahui penyebab asfiksia. Pada anamnesa akan didapatkan kemungkinan bayi akan mengalami asfiksia yang disebabkan karena adanya faktor ibu misalnya pada riwayat kehamilan ibu mengalami preeklampsia dan eklampsia, penyakit kronis seperti (TBC, jantung, kekurangan gizi, dan ginjal), dan kehamilan lewat bulan.
Tahap ini merupakan langkah yang menentukan langkah berikutnya. Kelengkapan data yang sesuai dengan kasus yang dihadapi akan menentukan proses interprestasi yang benar atau tidak dalam tahap selanjutnya, sehingga dalam pendekatan ini harus komprehensif meliputi data Subjektif, Objektif, dan hasil pemeriksaan sehingga dapat menggambarkan kondisi atau masukan klien yang sebenarnya. Langkah II : Identifikasi diangnosa dan masalah aktual Pada langkah ini bidan melakukan identifikasi diagnosis atau masalah berdasarkan interprestasi yang akurat terhadap data-data yang telah di kumpulakn. Data dasar yang sudah di kumpulkan di interprestasi sehingga dapat merumuskan diagnosa dan masalah yang spesifik. Rumusan masalah dan diagnosa keduanya digunakan karena masalah tidak dapat di defenisikan seperti diagnosis tetapi tetap membutuhkan penanganan. Masalah Asfiksia Sedang ditegakkan berdasarkan interprestasi data dasar yang di kumpulkan bahwa Asfiksia Sedang akan menimbulkan masalah-masalah seperti Nilai Apgar 4-6 dapat dilihat dengan napas yang lambat, frekuensi jantung menurun (60-80x/menit), bayi tampak sianosis, tonus otot biasanya dalam keadaan baik, bayi masih bisa bereaksi terhadap rangsangan yang diberikan, dan tidak terjadi kekurangan O2 yang bermakna selama proses persalinan. Langkah III : Identifikasi diagnosa/masalah potensial Pada langkah ini kita mengidentifikasikan masalah potensial atau diagnosa potensial berdasarkan diagnosis atau masalah yang sudah diidentifikasi. Langkah ini membutuhkan antisipasi, bila memungkinkan membutuhkan pencegahan. 41
42 Bidan di harapkan waspada dan bersiap mencegah diagnosis/masalah potensial yang terjadi. Pada bayi dengan asfiksia sedang maka perlu di lakukan antisipasi terjadinya kejang, kerusakan otak, metabolik asidosis (kenaikan kadar asam dalam tubuh, hipoksemia (tubuh kekurangan oksigen), gangguan paru-paru, dan lemahnya denyut jantung. Langkah IV :Menetapkan kebutuhan terhadap tindakan segera, konsultasi, kolaborasi dengan tenaga kesehatan lainnya serta rujukan berdasarkan kondisi klien. Pada langkah ini, bidan atau dokter mengidentifikasi perlunya tindakan segera melakukan konsultasi atau melakukan kolaborasi bersama dengan anggota tim kesehatan yang lain sesuai dengan kondisi klien. Pada kondisi asfiksia sedang harus dilakukan tindakan segera yaitu dengan melakukan resusitasi untuk memberikan ventilasi yang adekuat, memberikan oksigen dan curah jantung yang cukup untuk menyalurkan oksigen kepada otak, jantung, dan alat-alat vital lainnya, serta untuk memulai atau mempertahankan kehidupan ekstra uteri. Langkah V : Menyusun rencana asuhan menyeluruh Pada langkah ini direncanakan asuhan yang menyeluruh dan ditentukan oleh langkah-langkah sebelumnya.langkah ini merupakan kelanjutan penatalaksanan terhadap masalah atau diagnosis yang telah diidentifikasi atau diantisipasi.
Adapun penatalaksanaan Asfiksia Sedang yaitu: mempertahankan bayi di bawah infant warmer untuk menghangatkan bayi dan mengatur bayi agar tetap normal, mengatur posisi bayi sedikit ekstensi untuk memudahkan oksigen masuk ke paru-parudan untuk membebaskan jalan napas, melakukan pembersiah nafas, dan mengeringkan bayi. Langkah VI : Pelaksanaan (implementasi) Rencana asuhan menyeluruh yang telah diuraikan pada langkah lima dilaksanakan secara efisien dan aman. perencanaan ini dilakukan oleh seluruh bidan atau sebagian lagi oleh klien atau anggota tim kesehatan lainnya. Langkah VII : Evaluasi Pada langkah ketujuh ini dilakukan evaluasi keefektifan asuhan yang diberikan. Meliputi apakah pemenuhan kebutuhan telah terpenuhi sesuia diagnosa atau masalah (Yeyeh dan Yulianti, 2012). 3. Pendokumentasian Asuhan Kebidanan Pendokumentasian dalam asuhan kebidanan adalah suatu pencatatan lengkap dan akurat terhadap keadaan atau kejadian yang dilihat dalam pelaksanaan asuhan (proses asuhan kebidanan). Pendokumentasian asuhan yang telah di berikan harus di catat benar, jelas, singkat dan logis dalam suatu metode pendokumentasian dalam bentuk SOAP, yaitu : S ( Subjektif ) Menggambarkan pendokumentasian hasil pengumpulan data klien melalui anamnesis(langkah 1 varney). 43
O ( Objektif ) Menggambarkan pendokumentasian hasil pengumpulan data klien melalui anamnesis(langkah 1 varney). A ( Assesment ) Menggambarkan pendokumentasian hasil analisis dan interprestasi data subjektif dan Objektif dalam suatu identifikasi: a. Diagnosis/ masalah b. Antisipasi diagnosis/ masalah potensial c. perlunya tindakan Segera oleh bidan atau dokter/ konsultasi/kolaborasi dan atau rujukan (langkah I,II,III,dan IV varney) P (planning) Menggambarkan pendokumentasian tindakan dan evaluasi perencanaan berdasarkan assessment (langkah V, VI dan VII verney) SOAP ini di lakukan pada asuhan tahap berikutnya, dan atau pada evaluasi hari berikutnya/kunjungan berikutnya yang dilakukan setiap bulan selama 4 kali kunjungan untuk memantau perkembangan klien. Kunjungan rumah dilakukan untuk asuhan yang lebih efektif. 44
BAB III STUDI KASUS MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR PADA BAYI NY "I" DENGAN ASFIKSIA SEDANG DI RSUD LABUANG BAJI MAKASSAR TANGGAL 17 JULI 2018 No. register : 36 xx xx Tanggal Bersalin : 17 Juli 2018, Jam 09: 00 wita Tanggal Pengkajian : 17 Juli 2018, Jam 09: 00 wita A. LANGKAH I : IDENTIFIKASI DATA DASAR 1. Identitas a. Bayi Nama : By "I" Umur : 0 hari Tempat tanggal lahir : RSUD Labuang Baji Makassar, 17 Juli 2018 Jenis kelamin : Perempuan Anak ke : 1 (pertama) b. Orang tua Nama : Ny "I" / Tn "W" Umur : 27 tahun / 27 tahun Suku : Makassar / Makassar Agama : Islam / Islam 45
Pendidikan : S1 / S1 Pekerjaan : Karyawan swasta / Wiraswasta Alamat : Taeng Pallangga 2. Data biologis/fisiologis a. Keluhan utama Tidak dapat bernapas spontan segera setelah lahir. b. Riwayat keluhan utama 1) Bayi posterm dengan diagnosis asfiksia sedang di tandai dengan bayi tidak segera menangis dan nafas megap-megap dengan apgar score 5/8, air ketuban berwarna keruh karena bercampur dengan mekonim. 2) Bayi belum dapat bernapas spontan, gerakan sedikit, badan merah dan ekstrimitas biru. c. Riwayat kehamilan/persalinan 1) Riwayat persalinan yang lalu Tidak ada riwayat persalinan yang lalu. 2) Riwayat persalinan a) Ibu mengatakan bahwa ini adalah anaknya yang pertama dan tidak pernah keguguran. b) HPHT : 21 September 2017 c) HTP : 29 Juni 2018 d) Masa gestasi : 42 minggu 5 hari e) ANC sebanyak 4 kali di 46
f) Imunisasi TT sebanyak 2 kali g) Ibu tidak pernah merasa mengalami nyeri perut yang hebat selama hamil. h) Ibu tidak memiliki riwayat penyakit seperti DM, jantung, hipertensi, asma, dan penyakit lainnya. i) Ibu tidak memiliki riwayat penyakit keturunan. j) Ibu tidak pernah ada riwayat ke dukun, merokok, atau minum jamu. k) Selama hamil ibu akan 3-4 kali sehari dengan menu yaitu nasi, sayur, dan lauk pauk berbagai macam dan ibu meminum susu. 3) Riwayat persalinan sekarang a) Bayi lahir tanggal 17 Juli 2018, jam 09:00 wita b) Bayi lahir dengan penilaian (1) Pernafasan : tidak bernafas secara spontan (2) Denyut jantung : lemah, tidak teratur dengan frekuensi 96 kali/menit. (3) Warna kulit : badan merah ekstrimitas biru 3. Riwayat psikologis , sosial dan ekonomi a. Ekspresi wajah ibu dan keluarga Nampak cemas. b. Ibu belum sempat melihat bayinya c. Hubungan ibu, suami, dan keluarga baik d. Ibu menggunakan BPJS untuk membayar biaya perawatan. 47
4. Data spiritual a. Keluarga berdoa kepada Allah SWT agar bayinya selamat. b. Ibu dan keluarga rajin elakukan shalat 5 waktu. 5. Pemeriksaan fisik a. Keadaan umum bayi buruk, bayi bernapas dengan megap-megap. b. Tanda- tanda vital 1) Frekunsi jantung : 96 kali/menit (Normal 120-160 kali/menit) 2) Pernapasan : nafas megap-megap (Normal 40-60 kali/menit) 3) Suhu : 36,6˚c (36,5 ˚c-37,5 ˚c) c. APGAR Score dinilai segera setelah lahir pada jam 09:00 wita dan 5 menit setelah lahir yaitu pada jam 09:05 wita. Table 3.1 Penilaian Apgar score Nilai 0 1 2 Score Appereance Biru pucat Pulse Grimacy Activity Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tubuh merah ekstrimitas biru <100x/menit Seluruh tubuh kemerahan >100x/menit Meringis Batuk/Bersin Sedikit gerak Gerakan aktif 1 1 1 1 Respiration Tidak ada Tak teratur Langsung menangis 1 Jumlah 5 Sember: Data Primer d. Inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi 1) Kepala Rambut hitam, tipis, ubun-ubun belum tertutup, tidak ada benjolan. 48 1 2 1 2 2 8
2) Mata Simetris kanan dan kiri, sclera putih, kongjungtiva merah muda, dan kelopak mata tidak oedema, tidak ada tanda-tanda infeksi. 3) Hidung Simetris kiri dan kanan 4) Mulut dan bibir Bibir tampak kering dan pucat, terdapat banyak lendir, tidak ada kelainan bawaan dan pallatum, refleks ispa tidak ada 5) Telinga Simetris kiri dan kanan, tampak bersih, tidak ada secret dan daun telinga elastis. 6) Leher Tidak ada pembesaran dan benjolan 7) Dada dan perut Simetris kiri dan kanan, gerakan dada tidak ada, tali pusat tampk basah, dan terjepit dengan penjepit tali pusat. 8) Punggung dan bokong Tonjolan punggung tidak ada. 9) Genetalia Labia myora menutupi labia minora. 10) Anus Ada lubang anus 49
11) Ekstrimitas Simetris kiri dan kanan, jumlah jari-jari tangan dan kaki lengkap, tidak da pergerakan yang aktif, warna biru dan teraba dingin. 12) Kulit Verniks kurang, warna tubuh kebiruan, tidak ada tanda lahir. e. Pemeriksaan neurologis 1) Refleks moro : (-) 2) Refleks hisap : (-) 3) Refleks rooting : (-) B. LANGKAH II : IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH AKTUAL Diagnosa aktual : Bayi post term, PBK, SPT, dengan asfiksia sedang. 1. Bayi post term/PBK/SPT Data Dasar : DS : Ibu mengatakan HPHT tanggal 21 September 2018 Ibu megatakan melahirkan tanggal 17 Juli 2018 DO : HTP : 28 Juni 2018 Gestasi : 42 minggu 5 hari BBL : 2900 gram PBL : 50 cm 50
Analisis dan interprestasi data a. Hasil pengkajian dari HPHT tanggal 21 September 2017 sampai bayi lahir tanggal 17 Juli 2018 berarti bayi termasuk ke dalam kategori bayi lebih bulan (serotinus). b. Bayi Ny "I" lahir pada usia kehamilan 42 minggu 5 hari dengan berat badan 2900 gram. Bayi lahir dengan mekonium atau kehamilan lebih bulan. Berdasarkan dengan Ballard score yaitu disesuaikan dengan skor dan dijumlahkan hasilnya kemudian interprestasikan hasil pada tabel skor penilaian meliputi: 1) Maturinitas neuromeskuler a) Postur : 4 b) Jendela pergerakan tangan : 3 c) Gerakan lengan membalik : 4 d) Sudut popliteal : 4 e) Tanda selandang : 4 f) Lutut ke telinga : 4 2) Pemeriksaan fisik a) Kulit : 5 b) Lanugo : 4 c) Permukaan plantar : 3 d) Payudara : 4 e) Mata/telinga : 3 f) Genetalia perempuan : 4 51
Total score : maturitas neuromuskuler + fisik : 23 + 23 : 46 Usia gestasi : 42 minggu 2. Asfiksia sedang Data dasar DS : a. ibu melahirkan tanggal 17 juli 2018. b. ibu mengatakan bayinya lahir tidak langsung menangis. DO : a. Bayi lahir tidak langsung menangis. b. Bayi lahir dengan mekonium atau kehamilan lebih bulan. c. Badan kemerahan Ekstimitas biru d. Frekuensi jantung saat lahir 96 kali permenit. e. Tonus otot lemah. f. Bayi tidak dapat memberikan reaksi pada saat diberikan rangsangan. Analisis dan interprestasi data dasar a. Pada persalinan, dengan kehamilan lebih bulan atau kehamilan yang lebih dari 42 minggu berdampak pada penurunan fungsi plasenta itu sendiri sehingga terjadi gangguan sirkulasi oksigen dari ibu ke janin. Akibat dari kekurangan oksigen dari ibu maka janin akan buang air besar dalam uterus. Pada saat janin lahir akan terjadi aspirasi cairan 52
53 (cairan terisap ke dalam seluruh napas), kaadan inilah yang dapat menyebabkan asfiksia pada bayi baru lahir. b. Pada bayi dengan asfiksia sedang di tandai dengan bayi tidak segera menangis, tidak bernafas atau napas megap-megap, denyut jantung kurang dari 100 kali permenit dan ekstrimitas biru. C. LANGKAH III : ANTISIPASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL Diagnosa potensial : Potensial dapat terjadi asfiksia berat, kejang bahkan kematian. DO : a. Bayi lahir tidak segera menangis b. Bayi bernapas megap-megap Analisa dan interprestasi data a. Bayi yang mengalami asfiksia sedang dapat berlanjut menjadi asfiksia berat apabila tidak diberikan penanganan yang cepat dan tepat. b. Bayi yang mengalami asfiksia jika kekurangan oksigen berlangsung terus menerus maka terjadi kegagalan fungsi miokardium dan kegagalan fungsi curah jantung, penurunan tekanan darah yang mengakibatkan aliran darah ke seluruh tubuh berkurang. Akibat dari kekurangan perfusi darah oksigenesi jaringan yang akan menimbulkan kerusakan jaringan otak, kerusakan organ tubuh lain, kejang, atau kematian.
D. LANGKAH IV : TINDAKAN SEGERA/EMERGENCY DAN KOLABORASI Tanggal 17 Juli 2018, Jam 09:00 wita 1. Menilai usaha napas, warna kulit, dan frekuensi denyut jantung. Rasional : untuk mengetahui kondisi bayi dan ntuk menentukan apakah tindakan resusitasi diperlukan. 2. Mencegah kehilangan panas termasuk menyiapakan tempat yang kering dan hangat untuk melakukan pertolongan. Rasional : suhu intrauterine dan ekstrauterine sangat berbeda dimana pada saat bayi lahir penyusaian suhu diluar kandungan sangat memerlukan pengawasan agar tidak terjadi kehilangan panas. 3. Memposisikan bayi dengan baik (kepala bayi sedikit ekstensi dengan mengganjal bahu bayi dengan kain). Rasional : untuk membuka jalan napas bayi dan agar cairan tidak masuk ke dalam paru-paru sehingga bayi dapat segera bernapas spontan. 4. Bersihkan jalan napas dengan alat penghisap lendir yang tersedia seperti Deele. Rasional : untuk membersihkan jalan napas agar bayi dapat bernapas secara spontan tanpa gangguan. 5. Keringkan tubuh bayi dengan kain yang kering, bersih, dan hangat, setelah itu gunakan kain kering dan hangat yang baru untuk bayi sambil melakukan rangsangan taktil. 54
55 Rasional : dengan melakukan rangsangan taktil, bayi dapat segera menangis karena rangsangan taktil dapat merangsang pernapasan dan meningkatkan aspirasi O2. 6. Jika bayi telah bernapas secara spontan dan frekuensi jantung sudah normal tetapi masih biru maka dilakukan pemberian oksigen 1 liter/menit lewat nasal kanul. Rasional : oksigen diberikan untuk memperbaiki keadaan umum bayi dan mencegah asidosis yang berkelanjutan. Hal ini dapat dihentikan setelah warna kulit bayi sudah normal yaitu kemerah-merahan. E. LANGKAH V : INTERVENSI Tanggal 17 Juli 2018, Jam 10:00 wita Tujuan : 1. Asfiksia pada bayi baru lahir dapat teratasi dengan cepat 2. Bayi dapat beradaptasi dengan perubahan lingkungan dari intrauterine ke lingkungan ekstrauterine. Kriteria : 1. Keadaan umum bayi baik 2. Bayi bernapas spontan tanpa kesulitan, dan segera menangis 3. Gerakan aktif 4. Bayi tidak sianosis 5. Tanda-tanda vital dalam batas normal ; a. Frekuensi jantung : 120-160 kali/menit b. Pernapasan : 40-60 kali/menit
c. Suhu : 36,5-37,5˚c 6. Refleks isap dan menelan baik. Intervensi tanggal 17 Juli 2018, Jam: 09:00 wita 1. Cuci tangan sebelum dan sesudah merawat bayi lalu gunakan sarung tangan saat memegang bayi. Rasional : untuk mencegah terjadinya infeksi nosocomial. 2. Potong tali pusat bayi segera setelah lahir Rasional : dengan memotong tali pusat akan memutuskan hubungan bayi dengan ibu dan membantu proses pernapaan dan sirkulasi. 3. Mencegah kehilangan panas, termasuk menyiapkan tempat yang kering dan hangat untuk melakukan pertolongan. Rasional : suhu intrauterine dan ekstrauterine sangat berbeda dimana pada saat bayi lahir penyusaian suhu diluar kandungan sangat memerlukan pengawasan agar tidak terjadi kehilangan panas. 4. Memposisikan bayi dengan baik (kepala bayi sedikit ekstensi atau mengganjal bahu bayi dengan kain. Rasional : untuk membuka jalan napas bayi 5. Bersihkan jalan napas dengan alat penghisap yang tersedia seperti Deele. Rasional : untuk memperlancar proses respirasi sehingga bayi dapat bernapas secara teratur tanpa kesulitan. 6. Bungkus bayi dengan selimut bersih dan kering Rasional : untuk mencegah kehilangan panas pada bayi 56
7. Lakukan rangsangan taktil dengan menepuk punggung dan kaki Rasional : untuk merangsang agar bayi dapat bernapas secara spontan 8. Letakkan kembali bayi pada posisi yang benar, kemudian menilai: usaha napas, frekuensi denyut jantung dan warna kulit. 9. Jika rangsangan takti telah berhasi, maka tidak perlu melakukan ventilasi dan segera berikan asuhan pada bayi lahir. Rasional : bayi segera diberikan asuhan 10. Melakukan perawatan tali pusat Rasional : untuk menghindari adanya tanda-tanda infeksi pada bayi 11. Injeksi vitamin K (Neo-K phytonadione) 0,05 cc. Rasional : untuk mencegah terjadinya perdarahan 12. Memberikan salep mata Rasional : untuk mendeteksi dini kelainan fisik pada bayi 13. Melakukan pemeriksaan fisik Rasional : untuk mendeteksi dini kelainan fisik pada bayi 14. Berikan imunisasi Hepatitis bayi B 0,5 mL intrameskuler, di paha kanan anterolateral, kira-kira 1-2 jam setelah pemberian vitamin K1. Rasional : hepatitis B untuk memberi kekebalan pada tubuh bayi 15. Observasi TTV bayi tiap 15 menit Rasional: merupakan salah satu indikator untuk mengetahui keadaan umum bayi sehingga dapat dilakukan tindakan segera saat tanda- tanda vitalnya terdeteksi diluar batas normal. 57
Diagnosa potensial : potensial terjadinya kematian Intervensi tanggal 17 Juli 2018 1. Cuci tangan sebelum dan sesudah merawat bayi lalu gunakan sarung tangan saat memegang bayi. Rasional: untuk mencegah terjadinya infeksi nosocomial 2. Observasi TTV tiap 15 menit Rasional: mengukur TTV bayi merupakan salah satu indicator untuk mengetahui keadaan umum bayi sehingga dapat dilakukan tindakan segera saat tanda-tanda vitalnya terdeteksi diluar batas normal. 3. Beri O2 selama bayi masih bernapas megap-megap atau mengalami sianosis. Rasional: memenuhi kebutuhan oksigen bayi. F. LANGKAH VI: IMPLEMENTASI Tanggal 17 Juli 2018, Jam 09:00 wita 1. Mencuci tangan sebelum dan sesudah menyuntuh bayi dan menggunakan sarung tangan saat memegang bayi. Hasil: tangan telah bersih dan telah menggunakan sarung tangan 2. Potong tali pusat bayi segera setelah lahir. Hasil: tali pusat telah dipotong 3. Menilai usaha napas, warna kulit, dan frekuensi denyut jantung Hasil: bayi belum bernapas secara spontan, warna kulit merah ekstrimitas biru, dan frekuensi jantung 96 kali/menit. 58
4. Membungkus bayi dengan selimut yang kering dan bersih. Hasil: bayi telah di bedong 5. Mengatur posisi bayi dengan benar (kepala sedikit ekstensi atau dapat meletakkan kain di bawah bahu bayi. Hasil: posisi bayi telah diatur. 6. Membersihkan jalan napas dari lendir dengan mengguanakan Deele. Hasil: jalan napas telah dibersihkan 7. Mengeringkan bayi dan melakukan rangsangan taktil. Hasil: telah dilakukan 8. Mengobservasi pemberian O2 sebanyak 1 liter/menit dengan menggunakan nasal kanul. Hasil: telah dilakukan 9. Melakukan perawatan tali pusat Hasil: tali pusat tampak basah 10. Menginjeksi vitamin K (Neo-K phytonadione) 0,05 cc Hasil: terlaksana 11. Memberikan salep mata Hasil: telah diberikan 12. Mengabsorvasi TTV tiap 15 menit. 59
Table 3.2 observasi TTV Jam Frekuensi jantung Pernapasan Suhu 09.00 wita 96 kali/menit 28 kali/menit 36,5˚c 09.15 wita 96 kali/menit 28 kali/menit 36,6˚c 09.30 wita 98 kali/menit 34 kali/menit 36,9˚c 09.45 wita 101 kali/menit 36 kali/menit 36,7˚c 10.00 wita 114 kali/menit 44 kali/menit 36,7˚c Sumber: Data primer 13. Mengabsorvasi tanda-tanda infeksi pada tali pusat bayi yaitu tali pusat merah, bengkak, ada pengeluaran nanah/darah. Hasil: tidak tanda-tanda infeksi G. LANGKAH VII: EVALUASI Tanggal 17 Juli 2018, Jam 09:00 wita Diagnosa : bayi dengan lebih bulan (serotinus) dan asfiksia Sedang. Masalah potensial : terjadi kematian 1. Bayi sudah dapat beradaptasi dengan lingkungan ekstrauteri dengan suhu 36,6 dan metabolisme lancar (bayi sudah BAB dan BAK) 2. Asfiksia sudah teratasi dengan dilakukannya rangsangan taktil, yang ditandai dengan: a. Bayi bernapas secara spontan dengan frekuensi 46 kali/menit. b. Frekuensi jantung 126 kali/menit. c. Suhu 36,6˚c d. Bayi memperlihatkan sedikit gerakan. 60
PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI "I" DENGAN ASFIKSIA SEDANG DI RSUD LABUANG BAJI MAKASSR TANGGAL 17 Juli 2018 No. Register : 36 xx xx Tanggal bersalin : 17 Juli 2018, Jam 09:00 wita Tanggal pengkajian : 17 Juli 2018, Jam 09:00 wita IDENTITAS a. Bayi Nama : By "I" Umur : 0 hari Tempat tanggal lahir : RSUD Labuang Baji Makassar, 17 Juli 2018 Jenis kelamin : perempuan Anak ke : 1 (pertama) b. Orang tua Nama : Ny "I" / Tn "W" Umur : 27 tahun / 27 tahun Nikah : 1x / ± 1 tahun Suku : Makassar / Makassar Agama : Islam / Islam Pendidikan : S1 / S1 Pekerjaan : Karyawan Swasta / Wiraswasta Alamat : Taeng Pallangga 61
DATA SUBJEKTIF (S) 1. Ibu mengatakan bahwa ini adalah anak yang pertama 2. HPHT : 21 September 2017 3. ANC sebanyak 4 kali 4. Imunisasi TT sebanyak 2 kali 5. Ibu tidak pernah merasa nyeri perut dan kepala yang hebat selam hamil. 6. Ibu tidak memiliki riwyat penyakit DM, Hipertensi, Jantung, Asma dan penyakit lainnya. 7. Ibu tidak memiliki riwayat keturunan. 8. Tidak ada riwayat ke dukun, merokok, atau minum jamu. DATA OBJEKTIF (O) 1. Keadaan umum bayi buruk, bayi belum bisa bernapas dengan spontan 2. Berat badan lahir : 2900 gram 3. Panjang badan lahir : 50 cm 4. Tanda-tanda vital a. Frekuensi jantung : 96 kali/menit (nilai normal 120-160 kali/menit). b. Pernapasan : belum dapat bernapas spontan dan napas megap-megap (nilai normal 40-60 kali/ menit c. Suhu : 36,6˚c (36,5-37,5˚c) 62
5. Melakukan pemeriksaan fisik a. Kepala Rambut hitam, tipis, ubun-ubun belum menutup, dan tidak ada benjolan b. Mata Simetris kanan dan kiri, sclera putih, kongjungtiva merah muda, dan kelopak mata tidak oedema, dan tidak ada tanda-tanda infeksi. c. Hidung Simetris kanan kiri, gerakan cuping hidung tidak ada. d. Mulut dan bibir Bibir tampak kering dan pucat, terdapat banyak lendir, tidak ada kelainan bawaan, refleks isap tidak ada. e. Telinga Simetris kanan dan kiri, tampak bersih, tidak ada sekret dan daun telinga elastis. f. Leher Tidak ada pembesaran atau benjolan g. Dada dan perut Simetris kanan dan kiri, sedikit gerakan dada, keadaan tali pusat tampak basah, dan dalam keadaan terjepit dengan penjepit tali pusat. 63
h. Punggung dan bokong Tonjolan punggung dan dada tidak ada i. Genetalia Labia mayora menutupi labia minora j. Anus Terdapat lubang anus k. Ekstrimitas Simetris kanan dan kiri,jumlah jari-jari tangan dan kaki lengkap, tidak ada pergerakan yang aktif, wana biru dan teraba dingin. l. Kulit Verniks kurng, warna tubuh kebiruan 6. Pemeriksaan neorologis a. Refleks moro : (-) b. Refleks hisap : (-) c. Refleks rooting : (-) ASSESMENT (A) Melakukan tindakan segera dan kolaborasi dengan petugas kesehatan lainnya. PLANNING (P) 1. Mencuci tangan sebelum dan sesudah merawat bayi dan menggunakan sarung tangan saat memegang bayi. Hasil: tali pusat telah di potong 2. Potong tali pusat bayi segera setelah lahir. 64
Hasil: tali pusat telah dipotong 3. Menilai usaha napas, warna kulit, dan frekuensi denyut jantung. Hasil: bayi belum bernapas dengan spontan warna kulit merah ekstrimitas biru dan frekuensi jantung 96 kali/menit. 4. Membungkus bayi dengan selimut bersih dan kering. Hasil: bayi telah diselimuti. 5. Mengatur posisi bayi yaitu dengan posisi kepala sedikit ekstensi atau dapat meletakkan handuk kain/kain di bawah bahu bayi. Hasil: posisi bayi telah diatur. 6. Membersihkan jalan napas dari lendir dengan menggunakan Deele. Hasil: jalan napas telah di bersihkan. 7. Mengeringkan bayi dan melakukan rangsangan taktil. Hasil: telah dilakukan. 8. Mengabsorvasi pemberian O2 sebanyak 1 liter/menit menggunakan nasal kanul. Hasil: telah dilakukan. 9. Melakukan perawatan tali pusat Hasil: tali pusat tampak masih basah. 10. Menginjeksi vitamin K (Neo-K phytonadione) 0,05 cc. Hasil: telah dilakukan 11. Memberikan salep mata Hasil: telah diberikan 65
12. Mengabsorvasi TTV tiap 15 menit. Hasil: Jam Frekuensi jantung Pernapasan Suhu 09.00 wita 96 kali/menit 10 kali/menit 36,5˚c 09.15 wita 96 kali/menit 18 kali/menit 36,6˚c 09.30 wita 98 kali/menit 22 kali/menit 36,9˚c 09.45 wita 101 kali/menit 30 kali/menit 36,7˚c 10.00 wita 114 kali/menit 44 kali/menit 36,7˚c 13. Mengabsorvasi tanda-tanda infeksi pada tali pusat bayi yaitu tali pusat bengkak, merah, dan pengeluaran nanah/darah. Hasil: tidak ada tanda-tanda infeksi 66
PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI "I" DENGAN ASFIKSIA SEDANG PERAWATAN HARI KE II DI RSUD LABUANG BAJI MAKASSAR TANGGAL 18 JULI 2018 DATA SUBJEKTIF (S) 1. Ibu mengatakan melahirkan tanggal 17 Juli 2018, jam 09:00 wita 2. Ibu mengatakan bayinya lahir tidak segera menangis dan saat ini sudah bisa menangis. 3. Bayi selalu diberi ASI dengan ASI ekslusif DATA OBJEKTIF (O) 1. Bayi sudah bisa menangis saat ini 2. Tonus otot baik 3. Refleks hisap dan moro baik 4. Tali pusat tampak masih basah dan tidak ada tanda-tanda infeksi. 5. Tanda-tanda vital a. Frekuensi jantung : 122 kali/menit b. Pernapasan : 60 kali/ menit c. Suhu : 36,9˚c 6. Memantau berat badan bayi BBL : 2900 gram BBS : 2780 gram ASSESMENT (A) By "I" umur 2 hari bayi post term/PBK/SPT dengan asfiksia sedang 67
PLANNING (P) 1. Memberitahu keluarga kondisi bayi saat ini bahwa sudah mulai membaik Hasil: ibu dan keluarga telah diberitahu 2. Mengabsorvasi keadaan umum bayi Hasil: a. Keadaan umum bayi baik b. Tanda-tanda vital: 1) Frekuensi jantung : 122 kali/menit 2) Pernapasan : 40 kali/menit 3) Suhu : 36,7˚c 3. Menganjurkan ibu untuk selalu menjaga personal hygine diri dan bayinya Hasil: ibu mengerti dan bersedia melakukannya 4. Mengingatkan ibu untuk mencuci tangan sebelum dan sesudah menyentuh bayinya. Hasil: ibu melakukan anjuran yang telah diberikan 5. Menganjurkan ibu untuk selalu mengganti pakaian dan popok bayi setelah BAB/BAK. Hasil: ibu melaksanakan anjuran yang diberikan 6. Memberi intake ASI sesuai kebutuhan bayi. Hasil: telah dilakukan 7. Mengajarkan ibu teknik menyusui yang benar yaitu: a. Mencuci tangan dengan air bersih b. Mencari posisi yang nyaman seperti duduk atau berbaring 68
c. Perah sedikit ASI dan oleskan disekitar putting dan areolla sebagai disenfektan dan menjaga kelembaban putting susu d. Meletakkan bayi pada satu lengan, kepala bayi berada pada lengkung siku dan bokong bayi berada pada lengan bawah ibu e. Menempelkan perut bayi pada perut ibu dengan meletakkan satu tangan bayi di belakang badan ibu dan yang satu di depan, kepala bayi menghadap payudara. f. Memposisikan bayi dengan telinga dan lengan pada garis lurus g. Pegang payudara dengan ibu jari di atas dan jari yang lain menoang di bawah serta jangan menekan putting susu dan areolanya h. Merangsang membuka mulut bayi dengan menyentuh pipi dengan putting susu atau menyentuh sudut mulut bayi i. Setelah bayi membuka mulut, anjurkan ibu untuk mendekatkan dengan cepat kepala bayi ke payudara ibu kemudian memasukkan putting susu serta sebagian areolla ke mulut bayi j. Setelah bayi menghisap, lepaskan tangan ibu yang menyangga payudara k. Perhatikan bayi selama menyusui l. Mengajari ibu cara melepas isapan bayi dengan memasukkan jari kelingking dimasukkan ke mulut bayi melalui sudut mulut bayi atau dagu bayi di tekan ke bawah 69
m. Sendawakan bayi dengan bayi digendong tegak dengan bersandar pada bahu ibu kemudian punggung di tepuk perlahan-lahan sampai bayi besendawa. n. Menganjurkan ibu untuk menyusukan kedua payudara secara bergantian. Hasil: ibu mengerti dan mau melakukannya. 70
PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI "I" DENGAN ASFIKSIA SEDANG PERAWATAN HARI KE III DI RSUD LABUANG BAJI MAKASSAR TANGGAL 19 JULI 2018 DATA SUBJEKTIF (S) 1. Ibu mengatakan melahirkan tanggal 17 Juli 2018, Jam 09:00 wita 2. Ibu mengatakan bayinya lahir tidak segera menangis dan saat ini sudah bisa menangis. 3. Kondisi bayi ibu sudah sangat membaik 4. Bayi selalu diberi ASI ekslusif DATA OBJEKTIF (O) 1. Bayi sudah bisa menangis saat ini 2. Tonus otot baik 3. Refleks hisap dan moro baik 4. Tali pusat tampak masih basah dan tidak ada tanda-tanda infeksi. 5. Tanda-tanda vital a. Frekuensi jantung : 140 kali/menit b. Pernapasan : 42 kali/menit c. Suhu : 36,7˚c ASSESMENT (A) Bayi "I" umur 3 hari BMK/PBK/SPT dengan asfiksia sedang PLANNING (P) 1. Memberikan keluarga kondisi dan perkembangan bayi saat ini Hasil: ibu dan keluarga telah diberi tahu 71
2. Mengabsorvasi keadaan umum bayi Hasil: a. Keadaan umum bayi baik b. Tanda-tanda vital 1) Frekuensi jantung : 140 kali/menit 2) Pernapasan : 42 kali/menit 3) Suhu : 36,7˚c 3. Memantau berat badan bayi Hasil: BBL : 2900 gram BBS : 2800 gram 4. Melakukan perawatan tali pusat Hasil: tali pusat tampak masih basah dan tidak ada tanda-tanda infeksi 5. Menjaga personal hygiene Hasil: tela dilakukan dan bayi telah bersih 6. Mengganti pakaian bayi setiap kali BAB/BAK atau dalam keadaan lembab atau basah. Hasil: telah dilakukan 7. Menganjurkan ibu untuk menjaga kehangatan bayi dengan cara di bedong Hasil: bayi telah dibedong 8. Memberi ASI pada bayi sesuai kebutuhan Hasil: telah dilakukan 9. Persiapan pulang. 72
PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI "I" DENGAN ASFIKSIA SEDANG DI RUMAH (TAENG PALLANGGA) TANGGAL 26 JULI 2018 DATA SUBJEKTIF (S) 1. Ibu mengatakan melahirkan tanggal 17 Juli 2018, Jam 09:00 wita 2. Ibu mengatakan bayinya lahir tidak segera menangis dan saat ini sudah bisa menangis. 3. Bayi sudah dirawat di rumah 4. Ibu mengatakan kondisi bayinya sudah sangat membaik. 5. Bayi selalu diberi ASI dengan ASI Ekslusif. DATA OBJEKTIF (O) 1. Keadaan umum bayi sudah baik 2. Tonus otot baik 3. Refleks hisap dan moro sudah ada 4. Tali pusat sudah puput 5. Tanda-tanda vital a. Frekuensi jantung : 156 kali/menit b. Pernapasan : 48 kali/menit c. Suhu : 36,8˚c ASSESMENT (A) Bayi "I" umur 10 hari 73
PLANNING (P) 1. Memberitahu ibu dan keluarga tentang kondisi dan perkembangan bayi saat ini Hasil: keadaan umum bayi baik 2. Mengabsorvasi keadaan bayi Hasil: a. Keadaan umum bayi baik b. Tanda-tanda vital 1) Frekuensi jantung : 156 kali/menit 2) Pernapasan : 48 kali/menit 3) Suhu : 36,8˚c 3. Memantau berat badan bayi Hasil: BBL : 2900 gram BBS: 3820 gram 4. Menganjurkan ibu untuk selalu menjaga personal hygiene diri dan bayinya. Hasil: bayi telah dibersihkan 5. Mengingatkan ibu untuk selalu mencuci tangan sebelum dan sesudah menyentuh bayi. Hasil: ibu mengrti dan mau melakukannya 6. Menganjurkan ibu untuk selalu mempertahankan suhu tubuh bayi dengan membedong bayi. Hasil: bayi telah dibedong. 74
7. Menganjurkan ibu untuk mengganti pakaian dan popok bayi jika BAB/BAK, lembab atau basah. Hasil: ibu melakukannya 8. Menganjurkan ibu untuk makan-makanan yang bergizi seperti sayur- sayuran dan buah-buahan. Hasil: ibu bersedia melakukannya 9. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI secara on demand atau sesuai dengan kebutuhan bayi. Hasil: ibu mengerti dan bersedia melakukannya 75
PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI "I" DENGAN ASFIKSIA SEDANG DI RUMAH (TAENG PALLANGGA) TANGGAL 13 AGUSTUS 2018 DATA SUBJEKTIF (S) 1. Ibu mengatakan melahirkan tanggal 17 Juli 2018, Jam 09:00 wita 2. Ibu mengatakan bayinya lhir tidak segera menangis dan ssat ini sudah bisa menangis 3. Ibu mengatakan kondisi bayinya dalam keadaan baik 4. Bayi selalu diberi ASI dangan ASI Ekslusif DATA OBJEKTIF (O) 1. Keadaan umum bayi sudah baik 2. Tonus otot baik 3. Refleks hisap dan moro sudah ada 4. Tali pusat sudah puput 5. Tanda-tanda vital d. Frekuensi jantung : 156 kali/menit e. Pernapasan : 48 kali/menit f. Suhu : 36,8˚c ASSESMENT (A) Bayi "I" umur 28 hari 76
PLANNING (P) 1. Memberitahu ibu dan keluarga tentang kondisi dan perkembangan bayi saat ini Hasil: keadaan umum bayi baik. 2. Menganjurkan ibu untuk mencuci tangan sebelum dan sesudah menyentuh bayi. Hasil: ibu mengerti dan melakukannya 3. Mengabsorvasi keadaan bayi Hasil: a. Keadaan umum bayi baik b. Tanda-tanda vital 1) Frekuensi jantung : 156 kali/menit 2) Pernapasan : 48 kali/menit 3) Suhu : 36,8˚c 4. Memantau berat badan bayi Hasil: BBL : 2900 gram BBS : 4600 gram 5. Menganjurkan ibu untuk selalu menjaga personal hygiene diri dan bayinya Hasil: ibu mau melakukannya 6. Menganjurkan ibu untuk selalu mengganti pakaian dan popok bayi setelah BAB/BAK, lembab atau basah. Hasil: ibu mengerti dan bersedia melakukannya. 7. Menganjurkan ibu untuk makan makanan bergizi seperti sayur-sayuran dan buah-buahan. 77
Hasil: ibu mengerti 8. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI sesuai dengan kebutuhan bayi. Hasil: ibu mengerti dan bersedia melakukannya 9. Menganjurkan ibu untuk menjaga bayinya dengan baik Hasil: ibu mengerti 10. Menganjurkan ibu untuk membawa bayinya imunisasi di pusat pelayanan kesehatan pada usia 1 bulan yaitu pada tanggal 16 agustus 2018. Hasil: ibu mengerti dan bersedia membawa bayinya untuk imunisasi. 78
BAB IV PEMBAHASAN Studi kasus ini dilakasanakan di RSUD Labuang Baji ± 28 hari, yaitu mulai pada tanggal 17 Juli-13 Agustus 2018. Telah dilakukan 3 kali asuhan selam bayi di rawat di RS tersebut, yaitu mulai pada tanggal 17-20 Juli 2018, kemudian asuhan dilanjutkan di rumah sebanyak 2 kali, yaitu pada tanggal 26 Juli dan 13 Agustus 2018. Pada bab ini, penulis akan membahas berdasarkan pendekatan asuhan kebidanan dengan tujuh langkah varney yaitu: pengumpulan data dasar, merumuskan diagnosis atau masalah aktual, merumuskan diagnosis atau masalah potensial, melaksanakan tindakan segera atau kolaborasi, merencanakan tindakan asuhan kebidanan, melakukan tindakan asuhan kebidanan, dan mengevaluasi asuhan kebidanan. Langkah I: Pengkajian Data dan Analisis Data Pada tahap ini akan diawali dengan pengumpulan data melalui anamnesis yang meliputi identitas bayi dan orang tua, data biologis atau fisiologis, riwayat kehamilan atau persalinan yang lalu dan sekarang, pemeriksaan fisik yang berpedoman pada format pengkajian yang tersedia. Data yang akan dikumpulkan adalah data melalui indra penglihatan (perilaku, tanda fisik, kecacatan, ekspresi wajah), pendengaran (bunyi batuk, bunyi napas), penciuman (bau napas, bau luka), serta perabaan (suhu badan, nadi). 79
Data tersebut akan diperoleh dari berbagai sumber. Sumber yang dapat memberikan informasi yang paling akurat dan dapat diperoleh dengan cepat serta upaya sekecil mungkin seperti keluarga, bidan, dokter, catatan bidan dan dokter, serta tenaga kesehatan lainnya tanpa ada hambatan yang berarti, baik dari keluarga maupun petugas kesehatan lainnya yang ada di lahan praktek untuk memberikan informasi atau data yang berhubungan dengan penyakit dan perawatan klien sehingga memudahkan dalam pengumpulan data. Tahap pengumpulan data dasar, penulis tidak menemukan hambatan seperti pada saat pengumpulan data pada By "I" orang tua, maupun keluarga serta bidan atau dokter yang ada di ruangan dapat memberikan informasi secara terbuka sehingga penulis dengan mudah memperoleh data-data yang diinginkan sesuai dengan permasalahan yang diangkat. Tahap ini adalah pengumpulan data dasar yang akan menentukan langkah berikutnya sehingga kelengkapan data sesuai dengan kasus yang akan dihadapi untuk menentukan benar tidaknya proses interprestasi data pada tahap selanjutnya. Dari tinjauan pustaka dikatakan bahwa asfiksia merupakan suatu keadaan pada bayi baru lahir tidak dapat bernapas secara spontan dan teratur yang ditandai dengan hipoksemia, hiperkarbia dan asidosis. Asfiksia ini dapat terjadi karena kurangnya kemampuan organ pernapasan bayi dalam menjalankan fungsinya, seperti pengembangan paru. Bayi dengan riwayat gawat janin sebelum lahir. Dari hasil anamnesis, ibu mengatakan bahwa ini merupakan anak pertama dan tidak pernah keguguran, HPHT tanggal 21 September 2018, taksiran persalinan 29 Juni 2018, melakukan pemeriksaan kehamilan sebanyak 3 kali, 80
mendapatkan suntikan TT sebanyak 2 kali, tidak pernah mengalami penyakit serius seperti hipertensi, DM, jantung dan penyakit lainnya. Ibu mengatakan nyeri perut tembus ke belakang sejak tanggal 16 Juni 2018 pada pukul 19:00 wita, ibu mengalami pengeluaran lendir dan darah pada tanggal 17 Juni 2018 pada jam 02:00 wita. Kemudian ibu tiba di RS pada jam 04:00 wita. Jika di hitung dari HPHT usia kehamilan ibu saat itu 42 minggu 5 hari, berdasarkan pemeriksaan fisik, di peroleh hasil leopold I TFU: 29 cm bokong, leopold II PUKA, leopold III kepala, leopold IV BDP 2/5, hasil pemeriksaan dalam (VT I) yang dilakukan oleh bidan pada jam 04:10 wita didapatkan pembukaan 5 cm, ketuban utuh, presentasi UUK kanan depan, penurunan hodge II, pelepasan lendir dan darah. Kemudian, pada VT II ditemukan pembukaan 9 cm, ketuban pecah (mekonium), UUK depan, hodge III-IV, pelepasan lendir, darah, dan ketuban (mekonium). Bayi lahir secara spontan dengan mekonium presentasi belakang kepala, pada tanggal 17 Juni 2018 pada jam 09:00 wita, , dengan berat badan 2900 gram, jenis kelamin perempuan, suhu 36,6˚c, APGAR score bayi yaitu 5/8. Pada menit pertama ditemukan tubuh merah, ekstrimitas biru, denyut jantung 96x/menit, meringis, gerakan sedikit, dan pernapasan tidak teratur. Kemudian pada menit kelima ditemukan tubuh kemerahan, ekstrimitas biru, denyut jantung 122x/menit, meringis, gerakan aktif, dan menangis. Dari hasil penilaian Ballard score postur: 4, jendela pergerakan tangan: 3, gerakan tangan membalik: 4, sudut popliteal: 4, tanda selandang: 4, lutut ke telinga: 4, kulit: 5, lanugo: 4, permukaan plantar: 3, payudara: 4, mata/telinga: 3, 81
dan genetalia perempuan: 4. Berdasarkan hasil pemeriksaan tersebut bayi mengalami asfikisa sedang. Asfiksia adalah kegagalan bernapas secara spontan dan teratur pada saat lahir atau beberapa saat setelah lahir (Sembiring 2017:173). Asfiksia Neonatorum merupakan suatu keadaan dimana bayi yang tidak dapat bernafas secara spontan dan teratur, sehingga dapat meurunkan O2 (oksigen) dan makin meningkatkan CO2 (karbondioksida) yang dapat menimbulkan akibat buruk dalam kehidupan lebih lanjut (Dweindra 2014:15). Asfiksia adalah keadaan pada bayi baru lahir yang mengalami gagal bernapas secara spontan dan teratur segera setelah lahir (Dewi 2013:102). Asfiksia adalah suatu stres pada janin atau bayi baru lahir karena kurang tersedianya oksigen dan atau kurangnya aliran darah (perfusi) ke berbagai organ, secara kliniks tampak bayi tidak dapat bernapas spontan dan teratur segera setelah lahir (Sari Padiatri 2003: Vol 5). Salah satu penyebab dari asfiksia adalah kehamilan lebih bulan (serotinus) serotinus dapat mengakibatkan asfiksia karena plasenta akan mengalami penuaan yang berdampak pada penurunan fungsi plaseta, sehingga terjadi gangguan sirkulasi oksigen dari ibu ke janin. Akibat dari kekurangan oksigen dari ibu maka janin akan buang air besar dalam rahim. Pada saat janin lahir akan terjadi aspirasi, keadaan inilah yang dapat menyebabkan asfiksia pada bayi baru lahir. Faktor plasenta misalnya pada serotinus (kehamilan lebih bulan) yang menyebabakan penuaan pada plasenta yang akan berdampak pada penurunan fungsi plasenta itu sendiri sehingga terjadi gangguan sirkulasi oksigen dari ibu ke 82
83 janin. Akibat kekurangan oksigen dari ibu maka janin akan buang air besar dalam rahim dan pada saat janin lahir akan terjadi aspirasi (cairan terisap dalam saluran napas), keadaan inilah yang dapat menyebabkan asfiksia pada bayi baru lahir. Pada kasus By Ny "I" data yang diperoleh menunjukkan adanya persamaan gejala yang terdapat dalam tinjauan pustaka dengan kasus sehingga tidak ditemukan adanya kesenjangan. Langkah II: Identifikasi Diagnosis/Masalah Aktual Pada langkah ini dilakukan interprestasi data yang benar terhadap diagnosis atau masalah dan kebutuhan klien berdasarkan interprestasi data-data yang dikumpulkan. Data dasar yang telah dikumpulkan diinterprestasikan sehingga ditemukan masalah atau diagnosis yang spesifik. Kata masalah dan diagnosis keduanya digunakan karena beberapa masalah tidak dapat diselesaikan seperti diagnosis, tetapi sesungguhnya membutuhkan penanganan yang dituangkan kedalam sejumlah rencana asuhan terhadap klien. Masalah sering diidentifikasikan oleh bidan sesuai dengan pengarahan, masalah ini sering menyertai diagnosis. Tinjauan teori mengatakan bahwa pemantauan masa gestasi penting untuk menentukan apakah kehamilan cukup bulan atau lebih masa kehamilan (serotinus). Ini erat kaitannya dengan tingkat morbiditas dan mortalitas janin. Bayi yang belum cukup bulan, sangat rentang terhadap ancaman kematian kalau harus dilahirkan sebelum waktunya kerena organ-organ tubuhnya belum berkembang sempurna. Secara ginekologis, kehamilan yang dikatakan aterm/matur bila mencapai fullweek yaitu 37-42 minggu dilihata dari hasil pengkajian data dari
tanggal HPHT sampai bayi lahir. Kemudian bayi dikatakan sesuai masa kehamilan (SMK) apabila antara berat badan lahir dengan usia kehamilan yang sesuai. Asfiksia terbagi menjadi 3, yaitu asfiksia ringan dengan dapat dilihat dengan nilai Apgar 7-10 dengan bayi terlihat merintih, bayi merintih, takipnea dengan nafas >60x/menit, bayi tampak sianosis, bayi kurang aktifitas, adanya retraksi sela iga, adanya pernafasan cuping hidung dan pemeriksaan auskultasi didapatkan wheezing positif. Asfiksia sedang adalah 4-6 dapat dilihat dengan nafas yang lambat, frekuensi jantung menurun (60-80x/menit), bayi tampak sianosis, tonus otot biasanya dalam keadaan baik, bayi masih bisa bereaksi terhadap rangsangan yang diberikan, dan tidak terjadi kekurangan O2 yang bermakna selama proses persalinan. Asfiksia berat dngan nilai Apgar 0-3, tidak ada usaha nafas, frekuensi jantung kecil (<40x/menit), tonus otot lemah, bahkan hampir tidak ada, bayi tampak pucat bahkan sampai berwarna kelabu, bayi tidak dapat memberikan reaksi jika diberikan rangsangan, dan tidak terjadi kekurangan O2 yang bermakna selama proses persalinan. Asfiksia dikatakan apabila bayi tidak bernapas atau napas megap-megap atau pernapasan lambat, pernapasan tidak teratur, dengkuran atau retraksi (pelekukan dada), tangisan lemah atau merintih, warna kulit pucat atau biru, tonus otot lemas atau ekstrimitas terkulai, denyut jantung tidak ada atau lambat kurang dari 100 kali permenit (Sudarti, 2013: 64-65). 84
Berdasarkan hasil analisa dan interprestasi data yang diperoleh dari data pertama, maka diagnosa atau masalah aktual pada bayi Ny "I" adalah bayi dengan asfiksia sedang. Hal ini dapat dilihat dari APGAR score bayi yaitu 5/8. Pada menit pertama ditemukan tubuh merah, ekstrimitas biru, denyut jantung 96x/menit, meringis, gerakan sedikit, dan pernapasan tidak teratur. Kemudian pada menit kelima ditemukan tubuh kemerahan, ekstrimitas biru, denyut jantung 122x/menit, meringis, gerakan aktif, dan menangis. Langkah III: Identifikasi Diagnosis/Masalah Potensial Pada tinjauan pustaka manajemen kebidanan yaitu mengidentifikasi adanya masalah potensial, melakukan antisipasi, bila memungkinkan dilakukan pencegahan, sambil mengamati klien diharapkan dapat pula bersiap-siap jika diagnosa/masalah potensial ini benar-benar terjadi berdasarkan diagnosis atau masalah yang sudah didentifikasi. Berdasarkan hasil pengkajian yang telah dilakukan pada bayi Ny "I, masalah potensial atau komplikasi yang bisa terjadi pada kasus asfiksia sedang yang dialami oleh bayi tersebut yaitu asfiksia berat, kejang, bahkan kematian. Jadi, asuhan yang diberikan sesuai kasus ini bertujuan untuk mengantisipasi terjadinya komplikasi pada bayi tersebut. Selain itu, menganjurkan ibu dan keluarga untuk berdoa dan berdzikir kepada Allah agar diberikan kemudahan, sehingga keadaan bayi dapat segera membaik dan tidak terjadi komplikasi yang dapat memperburuk kondisi bayi. Jika bayi mengalami asfiksia berat dan tidak segera ditangani maka akan terjadi kejang, bahkan kematian. Kejang dapat terjadi jika kekurangan oksigen 85
86 terus berlangsung karena pada saat tubuh kekurangan oksigen aliran darah ke otak juga berkurang. Bagian otak yang tidak mendapatkan oksigen bisa mempengaruhi fungsi sel-sel otak yang kemudian memicu kejang. Pada bayi yang mengalami asfiksia akan mengalami gangguan pertukaran gas dan transportasi O2Va penderita kekurangan persiapan O2 dan kesulitan CO2, hal ini dapat menyebabkan kejang pada bayi karena perfusi jaringan tak efektif. Langkah IV: Mengidentifikasi perlunya Tindakan Segera/kolaborasi Bidan atau petugas kesehatan lainnya harus segera melakukan tindakan atau mengonsultasikan serta menangani bersama anggota tim kesehatan yang lain sesuai dengan kondisi klien. Langkah ini mencerminkan kesinambungan dari proses manajamen kebidanan. Manajemen kebidanan bukan hanya selama asuhan primer periodik atau kunjungan perinatal saja, melainkan juga selama wanita tersebut bersama bidan terus-menerus, misalnya ketika wanita tersebut dalam persalinan. Data baru saja perlu dikumpulkan dan dievaluasi. Beberapa data dapat mengidentifikasi situasi yang gawat, yakni bidan harus bertindak segera mungkin untuk kepentingan keselamatan jiwa ibu dan bayi. Dalam teori, tindakan segera dan kolaborasi dilakukan berdasarkan indikasi yang memerlukan penanganan yang cepat dan tepat demi kesalamatan pasien. Dalam kasus ini, tindakan segera yang dilakukan bidan bersama tim kesehatan lainnya adalah membersikan saluran napas dan rangsangan taktil untuk merangsang bayi bernapas secara spontan. Tujuan rangsangan taktil adalah intervensi tepat waktu untuk mengembalikan efek-efek asfiksia hingga mencegah kerusakan otak dan organ
yang akibatnya akan ditanggung sepanjang hidup, sebelum bidan memutuskan untuk melakukan resusitasi, perlu adanya identifikasi dari kondisi bayi yang didasarkan pada beberapa hal seperti trauma, asfiksia janin, medikal interval, malformasi, sepsis, dan syok. Kemungkinan adanya faktor-faktor ini, maka bidan seharusnya melakukan persiapan yang maksimal terhadap kelahiran bayi antara lain tempat yang kondusif untuk melakukan tindakan, dan peralatan yang siap pakai. Jika hasil pemeriksaan sejak proses kehamilan sampai dengan persalinan bidan memprediksi kondisi janin baik, namun ternyata saat persalinan memerlukan resusitasi, maka lakukan secepat mungkin untuk menyelamatkan bayi. Asfiksia sedang membutuhkan tindakan segera, pada kasus bayi Ny "I" yang di tandai dengan badan kemerehan, ekstrimitas biru, denyut jantung 96x/menit, meringis, gerakan sedikit, dan pernapasan tudak teratur. Sehingga tindakan yang dilakukan adalah menyiapakan tempat yang hangat dan kering untuk melakukan pertolongan, memposisikan bayi dengan kepala bayi sedikit ekstensi atau mengganjal bahu bayi dengan kain, dilakukan pembersihan jalan napas dengan alat penghisap seperti Deele, keringkan tubuh bayi dengan kain bersih, setelah itu gunakan kain yang kering untuk melakukan rangsangan taktil, letakkan kembali bayi pada posisi yang benar, karena bayi mengalami sianosis maka dilakukan pemberian oksigen 1 liter/menit lewat nasal kanal. Selain itu, menganjurkan ibu dan keluarga untuk tetap berdoa kepada Allah SWT dan banyak berdzikir. Ini juga dapat membantu ibu agar tidak terlalu cemas dalam menghadapi cobaan. 87
88 Prosedur resusitasi yang dilakukan sesuai dengan yang dijelaskan dalam tinjauan pustaka dengan demikian tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan pustaka dengan tinjauan kasus. Langkah V: Intervensi Proses penyusunan adalah suatu rencana asuhan tindakan harus berdasarkan identifikasi masalah saat sekarang serta antisipasi diagnosa dan masalah lain yang mungkin timbul namun lebih dahulu harus dirumuskan tujuan dan kriteria yang akan dicapai. Perencanaan merupakan proses penyusunan sutu rencana tindakan berdasarkan identifikasi masalah saat ini, serta identifikasi diagnosa dan masalah lain yang mungkin terjadi. Namun terlebih dahulu harus dirumuskan tinjauan yang akan dicapai seta kriteria keberhasilan. Tahap ini adalah perencanaan diagnosa kebidanan disusun menurut tingkat masalah dan kebutuhan pasien. Masalah asfiksia merupakan perioritas utama penulis sebagai masalah yang mengancam kesalamatan bayi dan perlu tindakan segera. Sedangkan masalah potensial yang penulis angkat yaitu potensial terjadinya infeksi tali pusat dan kematian. Penatalaksaan asfiksia sedang berdasarkan teori yang ada, maka intervensi yang diberikan adalah menyampaikan hasil pemeriksaan serta memeberitahu ibu dan keluarga bahwa harus dilakukan tindakan segera secara cepat dan tepat untuk menyelamatkan bayi agar tidak terjadi komplikasi yang berbahaya pada bayi. Kemudian lakukan pencegahan kehilangan panas, termasuk menyiapakan tempat yang hangat dan kering untuk melakukan pertolongan, memposisikan bayi dengan
kepala bayi sedikit ekstensi atau mengganjal bahu bayi dengan kain, dilakukan pembersihan jalan napas dengan alat penghisap seperti Deele, keringkan tubuh bayi dengan kain bersih, setelah itu gunakan kain yang kering untuk melakukan rangsangan taktil, letakkan kembali bayi pada posisiyang benar, kemudian nilai: usaha napas, frekuensi denyut jantung dan warna kulit, penghisap yang digunakan harus telah didenfeksi tingakat tinggi (DTT). Jika tindakan diatas telah dilakukan dan bayi memberikan reaksi yang bagus maka lakukan kembali rangsangan taktil. Apabila bayi baru lahir tidak mulai bernapas memadai berikan rangsangan taktil secara singkat. Pastikan posisi bayi diletakkan dalam posisi yang benar dan jalan napasnya telah bersih. Rangsangan taktil harus dilakukan secara hati-hati dan lembut seperti dengan lembut gosok punggung, tubuh, kaki atau tangan (ekstrimitas) satu atau dua kali. Kemudian dengan lembut, tepuk atau sentil telapak kaki bayi (satu atau dua kali). Proses penghisapan lendir, pengeringan, dan merangsang bayi tidak berlangsung lebih dari 30-60 detik dari sejak lahir hingga proses tersebut selesai. Pada studi kasus By "I" dengan asfiksia sedang, direncanakan asuhan kebidanan berdasarkan diagnosa/masalah aktual dan masalah potensial yaitu beritahu ibu hasil pemeriksaan yang dilakukan kepada bayinya agar ibu mengetahui kondisi bayinya saat ini, observasi tanda-tanda vital bayi seperti denyut jantung, pernapasan, suhu, dan warna kulit bayi. Dengan dilakukannya pemantauan tersebut bertujuan untuk mengetahui tingkat keberhasilan dari tindakan yang telah dilakukan. 89
90 Pada langkah ini penulis tidak menemukan kesenjangan antara teori dan kasus yang didapatkan. Dimana rencana asuhan yang teori memiliki kesamaan dengan kasus yang didapatkan. Langkah VI: Implementasi Langkah ini merupakan rencana asuhan menyuluruh seperti yang telah diuraikan pada langkah kelima dilaksanakan secara efisien dan aman. Apabila bidan tidak melakukannya sendiri, ia tetap memikul tangguang jawab untuk mengarahakan pelaksanaannya (memastikan langkah tersebut benar-benar terlaksana). Dalam situasi dimana bidan berkolaborasi dengan petugas kesehatan lainnya dan keterlibatannya dalam manajemen asuhan bagi pasien yang mengalami komplikasi, bidan juga bertanggung jawab terhadap terlaksananya rencana asuhan bersama yang menyeluruh tersebut. Manajemen yang efisien akan menyingkat waktu dan meningkatkan mutu asuhan (Asri dan Clervo, 2012:31). Saat pelaksanaan asuhan kebidanan pada bayi Ny "I" tindakan yang telah direncanakan seluruhnya telah direncanakan seluruhnya telah dilaksanakan dengan baik. Dalam pelaksanaan tindakan dan asuhan kebidanan penulis tidak menemukan hambatan yang berarti karena seluruh tindakan yang dilakukan sudah berorientasi pada kebutuhan klien. Dalam melakukan asuhan, senantiasa berdoa kepada Allah, karena atas izin-Nya bayi dapat terselamatkan. Berikut adalah implementasi yang dilakukan pada Ny "I" dengan kasus Asfiksia Sedang saat dirawat di RSUD Labuang Baji, kemudian dilanjutkan dengan kunjungan ke rumah pasien.
Byi Ny "I" dirawat selama 3 hari yaitu mulai tanggal 17-19 Juli 2018. Pada hari pertama bayi mengalami asfiksia sedang yang ditandai dengan tubuh kemerahan, ekstrimitas biru, denyut jantung 96x/menit, meringis, gerakan sedikit, dan pernapasan tidak teratur. Maka asuhan yang diberikan yaitu, menyampaikan kepada ibu dan keluarga bahwa bayinya harus ditangani segera. Setelah itu, melakukan kolaborasi dengan petugas kesehatan lainnya untuk melakukan tindakan yaitu menyiapakan tempat yang hangat dan kering untuk melakukan pertolongan, memposisikan bayi dengan kepala bayi sedikit ekstensi atau mengganjal bahu bayi dengan kain, dilakukan pembersihan jalan napas dengan alat penghisap seperti Deele, keringkan tubuh bayi dengan kain bersih, setelah itu gunakan kain yang kering untuk melakukan rangsangan taktil, letakkan kembali bayi pada posisi yang benar, karena bayi mengalami sianosis maka dilakukan pemberian oksigen 1 liter/menit lewat nasal kanal, melakukan perawatan tali pusat, menginjeksi vitamin K (Neo-K phytonadiona) 0,05 cc, memberikan salep mata dan mengabsorvasi TTV tiap 15 menit. Pada hari kedua yaitu tanggal 18 Juli 2018, bayi sudah membaik, hasil TTV frekuensi jantung 122x/menit, pernapasan 60x/ menit, suhu36,9˚c, BB: 2780 gram, oksigen telah dilepaskan karena sianosis sudah hilang pada jam 09:00 wita.Selain itu, memberi tahu ibu dan keluarga bahwa bayinya sudah membaik, menganjurkan ibu untuk memberi ASI kepada bayinya. Kemudian, pada hari ketiga yaitu pada tanggal 19 Juli 2018 bayi sudah dibolehkan pulang karena keadaannya sudah sangat membaik, TTV (frekuensi jantung 140x/menit, pernapasan 42x/menit, dan suhu 36,7˚c) dan BB: 2800 gram, 91
menganjurkan ibu untuk selalu memberi ASI kepada bayinya setiap bayi membutuhkannya, memberitahu ibu untuk selalu cuci tangab sebelum dan sesudah menyentuh bayi, mengganti pakaian bayi setiap BAB/BAK atau lembab atau basah, dan menganjurkan ibu untuk selalu menjaga kebersihan diri dan bayinya. Setelah bayi pulang dari RS, asuhan dilanjutkan dengan melakukan kunjungan rumah sebanyak 2 kali, pada kunjungan pertama tanggal 26 Juli 2018, bayi sudah sangat membaik, TTV (denyut jantung 156x/menit, pernapasan 48x/menit, suhu 36,8˚c), dan BB: 3820 gram. Asuhan yang diberikan yaitu: memberitahu ibu agar memberi ASI pada bayinya yaitu ASI Ekslusif secara ondement, menjaga kebersihan diri dan bayinya, menjaga kehangatan bayi, serta menganjurkan ibu untuk makan-makanan bergizi seperti sayur-sayuran dan buah- buahan. Kunjungan rumah kedua (terakhir) dilakukan pada tanggal 13 Agustus 2018, keadaan bayi baik TTV normal (HR: 130x/menit, pernapasan: 48x/menit, dan suhu: 36,5˚c) BB: 4600 gram, asuhan yang diberikan: memberitahu ibu bahwa bayinya baik-baik saja, menganjurkan ibu menjaga kebersihan diri dan bayinya, menganjurkan ibu untuk memberi ASI sesuai dengan kebetuhan bayi, dan menganjurkan ibu untuk membawa bayinya untuk imunisasi pada usia 1 bulan tanggal 16 Agustus 2018. Langkah VII: Evaluasi Langkah ini merupakan langkah akhir dari proses manajemen kebidanan dimana pada tahap ini ditemukan kemajuan atas keberhasilan dalam mengatasi 92
masalah yang dihadapiklien. Pada langkah ini dilakukan evaluasi keefektifan dari asuhan yang sudah diberikan meliputi pemenuhan kebutuhan akan bantuan apakah yang benar-benar telah terpenuhi sesuai dengan kebutuhan sebagaimana telah didentifikasi di dalam masalah dan diagnosa. Rencana tersebut dapat dianggap efektif jika memang benar efektif dalam penatalaksanaannya. Dilakukan evaluasi keefektifan dari asuhan yang sudah diberikan meliputi pemenuhan kebutuhan akan bantuan apakah benar-benar telah terpenuhi sesuai dengan kebetuhan sebagaimana telah didentifikasi di dalam masalah dan diagnosa. Rencana tersebut dapat dianggap efektif jika memang benar efektif dalam pelaksanaannya. Pada kasus By "I" dengan asfiksia sedang evaluasi yang berhasil dilakukan sebelum dan sesudah meliputi: keadaan umum bayi mulai membaik, kesadaran komposmentis, bayi sudah menangis, tanda-tanda vital dalam batas normal seperti suhu bayi sudah normal, pernapasan bayi mulai teratur, tonus otot sudah membaik, refleks moro dan refleks hisap baik, dan tidak ada tanda-tanda infeksi seperti pada tali pusat kemerahan, panas, bengkak, nyeri, dan mengeluarkan nanah yang berbau busuk. Dengan demikian, dapat terlihat bahwa proses manajemen kebidanan yang diterapkan pada bayi Ny "I" dengan diagnosa bayi lahir lebih bulan bercampur mekonium dan asfiksia sedang di RSUD Labuang Baji Makassar sudah berhasil, Bayi sudah dalam keaadan baik. 93
BAB V PENUTUP Setelah mempelajari teori dan pengalaman langsung di lahan praktek melalui studi kasus tentang asuhan kebidanan pada bayi baru lahir dengan asfiksia sedang di RSUD Labuang Baji Makassar, penulis akan menarik kesimpulan dan saran sebagai berikut: A. KESIMPULAN 1. Pengumpulan data dasar telah dilaksanakan pada bayi "I" dengan asfiksia sedang di RSUD Labuang Baji Makassar tahun 2018. Dilaksanakan dengan mengumpulkan data subjektif dan objektif yang diperoleh dari hasil wawancara dimana ibu mengatakan bahwa bayinya tidak segera menangis pada saat lahir. Dan pemeriksaan objektif terhadap bayi "I" yaitu keadaan umum bayi tidak baik, bayi belum bisa bernapas dengan spontan, tubuh kemerahan, ekstrimitas biru, denyut jantung 96x/menit, meringis, gerakan sedikit, dan pernapasan tidak teratur. 2. Telah dilaksanakan perumusan diagnosa/masalah aktual pada bayi "I" di RSUD Labuang Baji Makassar tahun 2018 dengan pengumpulan data secara akurat dan teliti, sehingga didapatkan diagnosa kebidanan pada bayi Ny "I" lahir dengan asfiksia sedang bercampur mekonium. 3. Telah dilaksanakan perumusan diagnosa/masalah potensial pada bayi "I" dengan asfiksia sedang di RSUD Labuang Baji Makassar tahun 2018 dengan 94
hasil potensial terjadi kematian pada bayi sehingga perlunya penanganan yang cepat dan tepat. 4. Telah mengidentifikasi perlunya tindakan segera pada bayi "I" dengan asfiksia sedang di RSUD Labuang Baji Makassar tahun 2018 yaitu dengan menghangatkan bayi, mengatur posisi bayi, membersihkan jalan napas menggunakan penghisap lendir seperti Deele, keringkan tubuh bayi, dan lakukan rangsangan taktil untuk merangsang pernapasan bayi dan meningkatkan O2. 5. Telah menetapkan rencana tindakan asuhan kebidanan pada bayi "I" dengan asfiksia sedang di RSUD Labuang Baji Makassar tahun 2018, dengan hasil merencanakan asuhan berdasarkan diagnosa/masalah aktual dan masalah potensial seperti bayi dikeringkan, kemudian dihangatkan dengan infant warmer, diatur posisinya sedikit ekstensi, lalu hisap lendir dari hidung dan mulut dengan Deele, lakukan rangsangan taktil dan setelah bayi bernapas spontan tetapi masih biru maka dilakukan pemberian O2 1 liter/menit lewat nasal kanul, serta memberikan dukungan psikologis dan spiritual kepada ibu dan keluarga agar senantiasa berdoa dan berdzikir kepada Allah SWT. 6. Telah melaksanakan tindakan asuhan yang telah direncanakan pada bayi "I" dengan asfiksia sedang di RSUD Labuang Baji tahun 2018 dengan hasil asuhan yaitu semua tindakan yang telah direncanakan dapat dilaksanakan seluruhnya dengan baik tanpa adanya hambatan. 7. Mengavaluasi hasil asuhan tindakan yang telah dilaksanakan pada bayi "I" dengan asfiksia sedang di RSUD Labuang Baji Makassar tahun 2018 dengan 95
96 hasil yaitu asuhan yang telah diberikan berhasil dengan ditandai bayi sudah mulai menangis, pernapasan sudah mulai normal, dan sudah ada reaksi apabila bayi diberikan rangsangan. 8. Telah diberikan asuhan secara komprehensif pada bayi "I" dengan asfiksia sedang di RSUD Labuang Baji Makassar. 9. Peneliti tidak menemukan adanya kesenjangan antara teori dan kasus nyata dilahan praktek. 10. Dekomentasi sangat diperlukan pada setiap manajemen asuhan kebidanan karena merupakan salah satu bentuk laporan pertangguang jawaban bida terhadap tindakan asuhan kebidanan yang telah diberikan kepada klien dan dapat dijadikan bukti apabila terjadi gugatan dari klien dan keluarga. B. SARAN 1. Bagi tenaga kesehatan a. Asfiksia seringkali berakhir dengan kematian. Meskipun demikian. Sebagai tenaga kesehatan, kita senantiasa dituntut untuk tetap berusaha menyelamatkan bayi dengan melakukan tindakan asuhan secara profesional baru menyerahkan hasil akhirnya kepada Allah SWT karena hidup dan matinya sseorang hanya Allah yang mengetahinya. b. Tenaga kesehatan khususnya bidan sebaiknya selalu memperbaharui pengetahuannya dan menerapkan asuhan terbarunya untuk mengoptimalkan upaya penurunan AKI dan AKB.
c. Tenaga kesehatan khususnya bidan hendaknya senantiasa membina hubungan yang baik dengan klien dan keluarga sehingga tercapainya tujuan yang diinginkan. 2. Bagi institusi a. Menambah bahan bacaan di perpustakaan yang berhubungan dengan perkembangan terbaru ilmu kebidanan baik yang berasal dari dalam negeri maupun diluar negeri dehingga dapat memperluas wawasan mahasiswa kebidanan UIN Alauddin Makassar. b. Membekali mahasiswa dengan keterampilan yang cukup sebelum turun di lapangan khususnya dalam hal resusitasi karena keterampilan ini merupakan bantuan dasar kehidupan yang wajib dimiliki bagi setiap tenaga kesehatan. 3. Bagi RSUD Labuang Baji Makassar a. Mensosialisasikan penerepan APN terbaru dalam pemberian pelayanannya. b. Sebaiknya pihak rumah sakit senantiasa memeriksa kelengkapan dan kelayakan alat agar selalu kondisi siap pakai. c. Adanya sosialisasi atau pelatihan bagi tenaga kesehatan mengenai penatalaksanaan resusitasi secara uptodate. 4. Bagi pemerintah a. Sering mengadakan pelatihan demi meningkatkan pengetahuan dan kemampuan para tenaga kesehatan. b. Meyediakan fasilitas penentu kebijakan dalam pelayanan kesehatan yang merata yang dapat menjangkau seluruh lapisan masyarakat. 97
DAFTAR PUSTAKA Asri Dwi H, Clervo Cristine P. Asuhan Persalinan Normal. Jakarta. Nuha Medika. 2012. Kementrian Agama RI, Al-Qur'an dan Terjemahnya. Jakarta:. 2016. Dewi Lia Nanny Vivian. Asuhan Neonatus Bayi dan Balita. Jakarta. Salemba medika. 2013. Dewi Lia Nanny Vivian. Resusitasi Neonatus. Jakarta. Salemba medika. 2014. Dwienda R, Octa dkk. Asuhan Kebidanan Neonatus, Bayi/Balita dan Anak Prasekolah untuk Para Bidan. Yoyakarta. CV budi utama. 2014. Hartono, Andry, Dr dan Walangitan, Ketty. Asuhan Kebidanan Neonatus Normal dan Patologis. Tangerang Selatan. Binarupa aksara. 2014 Indrayani dan Moudy Emma Unaria Djami. Asuhan Persalinan dan Bayi Baru Lahir. Jakarta : Trans info media. 2013. Indrayani, dan Unaria Djami. Asuhan Persalinan dan Bayi Baru Lahir. Jakata: CV. Trans Info Media. 2013. Lockhart, Anita. Asuhan Neonatus Normal dan Patologis. Tangerang Selatan. Binapura Aksara. 2014. Marmi. Asuhan Neonatus, Bayi, Balita, dan Prasekolah. Celeban Timur. Pustaka pelajar. 2014. Maryunani, Anik dan Sari, Puspita. Asuhan Kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal. Jakarta Timur. CV.Trans info media. 2013. Pediatri Sari. "Gangguan Fungsi Multi Organ pada Bayi Asfiksia Berat". Vol 5, No 2, September 2013. Prawirahardjo, Sarwono. Ilmu Kebidanan. Jalan Kramat Sentiong no 49A, Jakart. Tridasa Printer. 2014 Rukiyah, dan Lia Yulianti. Asuahan Neonatus Bayi dan Balita. Jakarta. Trans Info Media. 2013. Ratika, Manajemen Asuhan Kebidanan Pada Bayi Baru Lahir dengan Asfiksia Sedang di RSUD Syekh Yusuf Gowa. Universitas Islam Negeri Makassar, 2017. 98
Sembiring, Br, Julina. Buku Ajar Neonatus, Bayi, Balita, Anak Prasekolah. Yogyakarta. Grup penebitan CV budi utama. 2017. Shihab, M.Quraish. Tafsir Al-misbah : pesan, kesan, dan keserasian Al-Qur'an. Jakarta : Lentera hati. 2002. Sunarti, Manajemen Asuhan Kebidanan Pada Bayi "S" dengan Asfiksia di RSUD Labuang Baji Makassar. Universitas Islam Negeri Makassar, 2017. Quthb, Sayyid. Tafsir Fi Zhilalil Qur'an, Jilid 2. Jakarta. Gema insani. 2008. Verney, Helen dkk. Buku Saku Bidan, Varney's pocket midwife, ed. Alfriana Hany, Jakarta. EGC. 2012 Verney, Helen dkk. Varney midwifery. America. Jones and Barlet Publisher. 2012. Wahidiyat dan Sastroasmoro. Pemeriksaan Klinis pada Bayi dan Anak. Jakarta: CV Sangung Seto. 2014. World Health Organization. Global Health Observatory (GHO) Data-Chid Mortality and Causes of Death, Regional Office, 2016. 99
DAFTAR RIWAYAT HIDUP A. Identitas penulis Nama : Rahmiani Muin Nim : 70400115074 Tempat, tanggal lahir : Bolaromang, 07 Februari 1998 Suku : Makassar Asal daerah : Gowa Agama : Islam Alamat : Dusun Bolaromang, Desa Bolaromang, Kec. Tombolo Pao, Kab. Gowa. B. Riwayat Pendidikan MIS Ma'arif Bolaromang : 2003-2009 MTS Ma'arif Bolaromang : 2009-2012 MA Darus Shafa Manipi : 2012-2015 UIN Alauddin Makassar : 2015-2018