66 PENYIMPANAN & DISTRIBUSI SEDIAAN VAKSIN DI DINAS KESEHATAN KABUPATEN GARUT Rahmat Santoso1, Ani Anggriani2, Aman Suryaman3 1,2Fakultas Farmasi Universitas Bhakti Kencana 3Dinas Kesehatan Kabupaten Garut Jl. Soekarno Hatta No. 754 Bandung E-mail : rahmat.santoso@stfb.ac.id1, ani.anggriani@stfb.ac.id2 ABSTRAK Vaksin adalah antigen berupa mikroorganisme yang sudah mati, masih hidup tapi dilemahkan, masih utuh atau bagiannya yang telah diolah berupa toksin mikroorganisme yang telah diolah menjadi toksoid, protein rekombinan yang bila diberikan kepada seseorang akan menimbulkan kekebalan yang spesifik secara aktif terhadap penyakit infeksi tertentu. Dinas kesehatan secara umum bertanggung jawab terhadap terlaksananya penyimpanan dan pendistribusian vaksin yang merata dan teratur secara tepat waktu sampai kepada unit pelayanan kesehatan dasar, yang sangat rentan terhadap berbagai masalah dan kendala. Untuk mempertahankan kualitas vaksin maka diperlukan rencana aksi dalam melakukan pengelolaan vaksin yakni penyimpanan dan pendistribusian yang efektif dan efisien sehingga dapat mencegah terjadinya penyimpangan dalam penyimpanan maupun pendistribusian vaksin, agar potensi vaksin tetap terjaga hingga saat akan digunakan. Penelitian ini bertujuan untuk menggambarkan profil penyimpanan dan pendistribusian vaksin di Dinas Kesehatan Kabupaten Garut, dengan berdasarkan 3 kategori penilaian yaitu sarana dan prasarana serta implementasi pedoman pengelolaan vaksin. Penelitian ini bertujuan untuk mengevalusi penyimpanan dan pendistribusian vaksin dari Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat ke Dinas Kesehatan Kabupaten Garut dengan menggunakan metode observasional yang bersifat deskriptif dan evaluasi dengan teknik pengumpulan data dengan pengamatan langsung menggunakan lembar observasi, kemudian dilakukan pengolahan data, dihitung dan dinyatakan dalam persentase. Dari hasil penelitian yang dilakukan, kategori penyimpanan dan pendistribusian vaksin, relatif baik. Hal ini dapat dilihat dari perolehan persentase ketiga kategori penyimpanan vaksin yaitu Sarana dengan persentase 79%, Prasarana dengan persentase 77% dan Implementasi pedoman pengelolaan vaksin dengan persentase 80%. Kesimpulan yang diperolah dari profil penyimpanan dan disrtibusi vaksin dinyatakan relatif baik, namun perlu ditingkatkan, agar sesuai dengan pedoman pengelolaan rantai dingin (cold chain) dalam hal penyimpanan dan pendistribusian vaksin yang terlihat dari kurangnya prasarana: Alat pengukur suhu digital, freeze tag, genset, kamar dingin (cold room), tempat penyimpanan vaksin (refrigerator) dan kotak dingin cair selama pendistribusian. Kata kunci : penyimpanan & pendistribusian vaksin, sarana & prasarana, pedoman pengelolaan vaksin Jurnal IKRA-ITH Humaniora Vol 4 No 2 Bulan Juli 2020
1. PENDAHULUAN Apakah distribusi dan penyimpanan Vaksin yang dilakukan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten Garut sudah sesuai dengan dengan Pedoman Pengelolaan Vaksin yang dikeluarkan oleh Ditjen Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan Depkes RI dan Pedoman Teknis Cara Distribusi Obat Yang Baik (CDOB) yang dikeluarkan oleh Badan Pengawas Obat dan Makanan Republik Indonesia. Pemantauan suhu penyimpanan Vaksin sangat penting dalam menetapkan secara cepat apakah Vaksin masih layak digunakan atau tidak, dengan cara selalu memperhatikan vaccine vial monitor (VVM) yang ada pada setiap masing- masing Vaksin untuk mengetahui apakah Vaksin masih layak untuk digunakan. Program Appropiate Studi Technology (PATH) dan in Health Departemen Kesehatan RI tahun 2001- 2003 menyatakan bahwa 75% Vaksin di terpapar suhu beku Indonesia selama distribusi. Suhu beku dijumpai selama transportasi dari instalasi farmasi provinsi ke farmasi kota/ instalasi kabupaten (30%), penyimpanan di lemari pendingin kota/ kabupaten (40%) dan penyimpanan di lemari pendingin Dinas Kesehatan Kabupaten Garut(30%). oleh telah instalasi farmasi METODOLOGI untuk bertujuan Penelitian dan penyimpanan mengevalusi pendistribusian dinas dari vaksin kesehatan provinsi jawa barat ke dinas garut dengan kesehatan menggunakan metode observasional yang bersifat deskriptif dan evaluasi dengan teknik dengan data langsung menggunakan pengamatan lembar observasi, kemudian dilakukan pengolahan data, dihitung dan dinyatakan dalam persentase. ini kabupaten pengumpulan Jurnal IKRA-ITH Humaniora Vol 4 No 2 Bulan Juli 2020 2. LANDASAN TEORI Tabel 1. Jenis Standar Minimal Peralatan Program Imunisasi Jenis Provi nsi Kab/ Kota Voltage Stabilizer Indikator pembekuan dan pemantau suhu panas Alat pencatat suhu kontinyu Thermometer ADS (autodisable syringe) Safety box Kendaraan berpendingin khusus Komputer Tabung pemadam kebakaran Suku cadang Tool kits √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ Distribusi Logistik Imunisasi 3. HASIL DAN PEMBAHASAN Menurut Pedoman PengelolaanVaksin, jenis-jenis vaksin yang dipakai dalam program imunisasi antara lain vaksin BCG, vaksin Polio, vaksin Campak, vaksin DPT-HB, vaksin DT dan vaksin TT (Depkes, 2009). Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan, berikut jenis-jenis vaksin yang terdapat Kesehatan pada Kabupaten Garut. yang dilakukan Dinas Tabel 2. Vaksin yang Dikelola Jenis vaksin BCG Polio Campak DPT √ √ √ √ Jenis vaksin Hep-B DPT-HB TT DT Pusk esma s √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 67
68 Penyimpanan vaksin menurut kategori penilaian, berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan pada Dinas Kesehatan Kabupaten Garut hasil check list lembar observasi diuraikan menjadi tiga kategori yang diantaranya digunakan dalam penyimpanan dan pendistribusian vaksin, prasarana yang digunakan melakukan untuk penyimpanan dan pendistribusian vaksin serta implementasi pedoman pengelolaan vaksin dan pendistribusian vaksin. Data yang didapat tersebut diuraikan dari sebagai berikut : kategori sarana dalam penyimpanan tiga kategori 1. Kategori Vaksin Sarana Penyimpanan penyimpanan vaksin yang baik dan benar telah sesuai dengan ditetapkan Kementrian Kesehatan dan Badan Pengawasan Obat dan Makanan. standar yang Pada pertanyaan mengenai kalibrasi termometer dari Dinas Kesehatan Kabupaten Garut, tidak dilakukan secara rutin kalibrasi termometer. Kalibrasi termometer perlu dilakukan agar data suhu penyimpanan vaksin pada lemari pendingin yang diinformasikan benar- benar tepat dan valid. Termometer tidak ini dikalibrasi dikarenakan Dinas Kesehatan Kabupaten Garutmenunggu termometer pembanding yang dikalibrasi tim kalibrasi dari pusat. setahun sekali hal langsung oleh Berdasarkan pengamatan hasil dilapangan, untuk kategori sarana dan prasarana dalam penyimpanan vaksin pada Dinas Kesehatan Kabupaten Garut diperoleh persentase untuk tiap aspek seperti pada tabel dibawah ini. Tabel 3. Persentase kategori sarana penyimpanan vaksin Pada pertanyaan Dinas Kesehatan Kabupaten Garut tidak memiliki suku cadang lemari pendingin. Suku cadang lemari pendingin sangat diperlukan untuk mengantisipasi sewaktu-waktu jika terjadi kerusakan pada lemari pendingin maka dapat dilakukan perbaikan segera agar lemari pendingin selalu berfungsi dengan baik dan benar sehingga kegiatan terlaksana penyimpanan vaksin sesuai dengaan standar. tetap Aspek yang di nilai Memenuhi standar (%) Tidak memenuhi standar (%) Persentase 79% 21% Berdasarkan data yang di peroleh kategori sarana dan prasarana masih terdapat beberapa hal yang belum memenuhi persyaratan. Di lihat dari 20 butir pertanyaan, 77% yang sudah memenuhi persyaratan dan 23% yang belum memenuhi persyaratan. Pada pertanyaan Dinas Kesehatan Kabupaten Garut tidak memiliki area karantina untuk vaksin kadaluarsa atau rusak dikarenakan kondisi gedung yang kurang memadai dan ruangan yang terbatas. 2. Kategori Prasarana Penyimpanan Vaksin Pada aspek personalia, Dinas Kesehatan Kabupaten Garut telah memilliki petugas tetapi penangggung jawab tersebut petugas penanggung belum mengikuti pelatihan penanganan rantai dingin vaksin chain) sehinggga dalam penyimpanan vaksin lebih petugas memperhatikan dan menjamin kegiatan vaksin, jawab (cold penanggung jawab Untuk kategori keadaan lemari pendingin dalam penyimpanan vaksin pada Dinas Kesehatan Kabupaten Garut diperoleh persentase untuk tiap aspek penilaian seperti pada tebel dibawah ini. Tabel perolehan Persentase penyimpanan vaksin untuk kategori prasarana penyimpanan vaksin 4. Jurnal IKRA-ITH Humaniora Vol 4 No 2 Bulan Juli 2020
Aspek yang dinilai Memenuhi standar(%) Tidak memenuhi standar(%) Prasarana penyimpanan vaksin ( 77% ) ( 23% ) Berdasarkan keadaan lemari pendingin, pada Dinas Kesehatan Kabupaten Garut sudah memenuhi aspek penilaian yaitu pada aspek fisik lemari pendingin serta penataan posisi lemari pendingin telah di lakukan dengan baik sesuai standar yang ditentukan. Di lihat dari 22 butir pertanyaan, 77% yang sudah memenuhi persyaratan dan 23% yang belum memenuhi persyaratan. Pada aspek tersebut masih terdapat beberapa pertanyaan yang belum memenuhi standar yaitu pada aspek nomor 15 yaitu tidak tersedianya lemari pendingin, alarm otomatis pada sehingga pada penyimpanan vaksin tidak akan di ketahui dengan pasti. Hal ini tidak dapat menjamin kualitas vaksin dalam penyimpanan, untuk itu pemantauan suhu lemari pendingin dan VVM vaksin perlu dilakukan lebih intensif yaitu pagi dan sore. penyimpangan suhu Pada aspek lain, Dinas Kesehatan Kabupaten Garut masih terdapat bunga es dalam lemari pendingin dengan ketebalan lebih dari 2 cm di libur yang panjang dan karenakan waktu kurangnya lemari dalam pendingin penyimpanan vaksin, hal ini dapat mempengaruhi kestabilan suhu pada lemari pendingin. Jika lemari pendingin maka dapat dilakukan pencairan bunga es (defrosting). Berdasarkan Pedoman Cara Distribusi Obat Yang Baik (CDOB) pencairan bunga es dapat dilakukan ketika ketebalan bunga es mencapai 0,5 cm dan harus mengikuti standar pencairan bunga es yang benar. Pada aspek nomor 21 dan 22 Petugas tidak melapisi thermostat dengan selotip karena saat thermostat di lapisi selotip, selotipnya sering terlepas sehingga petugas penanggung jawab vaksin tidak melapisi lagi dengan selotip. pemeriksaan terdapat bunga es Jurnal IKRA-ITH Humaniora Vol 4 No 2 Bulan Juli 2020 3. Kategori pengelolaan vaksin Pada kategori pengelolaan vaksin di Dinas Kesehatan Kabupaten Garut diperoleh persentase untuk masing- masing aspek penilaian yang dapat dilihat pada tabel sebagai berikut : Tabel perolehan Persentase penyimpanan vaksin untuk kategori pengelolaan vaksin 5. Aspek yang di nilai Pengelolaan vaksin Memenuhi standar (%) (80%) Tidak memenuhi standar (%) (20%) Pada kategori pengelolaan vaksin hampir seluruh item aspek yang dinilai telah terpenuhi di Dinas Kesehatan Kabupaten Garut. Pada aspek penempatan serta posisi vaksin dalam lemari pendingin telah dilakukan dengan baik. Dari 18 butir pertanyaan, 80% yang sudah memenuhi persyaratan dan 20% yang belum memenuhi persyaratan. dengan baik Penempatan lemari pendingin harus disesuaikan dengan sensitiitas vaksin terhadap suhu, untuk vaksin sensitif terhadap paparan suhu panas (BCG, Campak, Polio) harus ditempatkan dengan evaporator. vaksin dalam paling dekat Pada evaporator merupakan bagian yang memberi suplai udara dingin dalam lemari pendingin, dengan demikian apabila vaksin sensitif panas diletakan dekat dengan evaporator maka dapat menjaga vaksin tersebut terhindar dari paparan suhu panas yang dapat merusak kualitas vaksin, sedangkan untuk vaksin yang sensitif terhadap pembekuan (DPT, DT, TT, DPT-HB dan Hepatitis B) ditempatkan berjauhan dengan evaporator agar terhindar dari lemari pendingin 69
70 paparan suhu beku yang dapat merusak kualitas vaksin. Posisi lemari antar vaksin dalam pendingin harus dilakukan sedemikian rupa sehingga terdapat celah atau jarak antar vaksin dalam penyimpanan, salah atau jarak antar vaksin dapat dapat memberikan ruang sirkulasi udara dalam lemari pendingin sehingga udara dingin dalam dapat terdistribusi secara merata pada setiap vaksin. Berdasarkan Standar Pedoman petugas chain Pengelolaan imunisasi, jarak antar vaksin dalam penyimpanan padalemari pendingin yang direkomendasikan adalah minimal 1-2 cm atau satu jari tangan. lemari pendingin cold Pada aspek pemantauan kondisi vaksin seperti pada butir pertanyaan 8, vaksin yang dimiliki oleh Dinas Kesehatan Kabupaten Garut terdapat VVM atau Vaccin Vial Monitor dan pada semua vaksin menunjukan kondisi yang baik dengan kondisi VVM A dan VVM B. Vaccin Vial Monitor merupakan indikator kelayakan mutu vaksin berupa tanda bulatan berwarna ungu dengan segi empat berwarna putih ditengahnya yang akan berubah menjai semakin gelap apabila terpapar suhu panas. Pemantauan dengan menggunakan VVM dapat disimpulkan dengan kondisi VVM A, B, C, dan D, diantara kondisi vaksin tersebut yang masih digunakan adalah vaksin dengan kondisi VVM A dan VVM B. Bila dibandingkan dengan pemantauan mutu vaksin berdasarkan expire date maka pemantauan VVM pada vaksin lebih diutamakan, untuk terdapat vaksin dengan kondisi VVM C dan VVM dari D penyimpanan dan dipisahkan tersendiri bersama vaksin rusak lainnya walaupun belum sampai pada tanggal kadaluarsa vaksin tersebut. suhu vaksin itu bila segera harus dikeluarkan Berdasarkan informasi yang didapat dilapangan pemenuhan stok vaksin pada Dinas Kabupaten Garutdilakukan setiap bulan dengan pengambilan vaksin di Dinas Kesehatan Kabupaten dan disesuaikan dengan jadwal dan jenis imunisasi yang akan dilakukan. Kesehatan C. Profil penyimpanan vaksindi Dinas Kesehatan Garut Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan, akumulasi didapat di Dinas penilaian persentase Kesehatan Kabupaten Garut menurut sarana prasarana dalam kategori kegiatan vaksin, keadaan lemari pendingin penyimpanan vaksin, serta kondisi dan tata letak vaksin dalam lemari pendingin sudah tergolong baik. Persentase perolehan kegiatan berdasarkan vaksin penyimpanan kategori penilaian seperti berikut Kabupaten Tabel 6. Profil penyimpanan vaksin di Dinas Kesehatan Kabupaten Garut berdasarkan 3 kategori No Aspek Kategori 1 2 3 Sarana yang digunakan dalam penyimpanan vaksin Prasarana yang digunakan dalam penyimpanan vaksin Pengelolaan vaksin Sesuai (%) 79% 77 % 80 % Tidak Sesuai (%) 21% 23 % 20 % Berdasarkan tabel diatas dapat terlihat bahwa kegiatan penyimpanan vaksin yang dilakukan di Dinas Kesehatan Kabupaten Garut tergolong kategori baik, namun untuk kedepannya harus lebih ditingkatkan terutama aspek sarana dan prasarana yang masih kategori cukup karena sarana dan prasana merupakan hal Jurnal IKRA-ITH Humaniora Vol 4 No 2 Bulan Juli 2020
yang sangat penting dalam penyimpanan vaksin. Jika penyimpanan vaksin tidak benar maka vaksin akan kehilangan potensi dan daya antigennya, sehingga tidak berguna lagi bagi pengobatan. Gambar 1. Berbagai Program Vaksinasi Gambar 2. Prasarana Penyimpanan Vaksin Gambar 3. Alat Pemantau Suhu Jurnal IKRA-ITH Humaniora Vol 4 No 2 Bulan Juli 2020 KESIMPULAN Berdasarkan hasil penelitian yang telah di lakukan tentang profil penyimpanan dan pendistribusian di Dinas Kesehatan Kabupaten Garut, dengan berdasarkan dapat indikator disimpulkan sebagai berikut: vaksin 3 a. Kategori sarana dalam penyimpanan dan pendistribusian vaksin di Dinas Kesehatan Kabupaten Garut di kategorikan baik. b. Kategori prasarana penyimpanan dan pendistribusian vaksin di Dinas Kesehatan Kabupaten Garut di kategorikan cukup. c. Kategori implementasi vaksin pedoman di Dinas di pengelolaan Kesehatan Kabupaten Garut kategorikan baik. d. Profil dan penyimpanan pendistribusian vaksin di Dinas Kesehatan Kabupaten Garut perlu ditingkatkan, utamanya pada: Alat pengukur suhu digital, freeze tag, genset, kamar dingin (cold room), tempat vaksin penyimpanan (refrigerator) dan kotak dingin cair selama pendistribusian. DAFTAR PUSTAKA Arikunto, Suharsimi, 2006, Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktis, Jakarta: Rineka Cipta, CV. Sagung Seto Kementrian Kesehatan RI. 2004. Pedoman pengelolaan Obat Publik dan Perbekalan Kesehatan di Puskesmas. Ditjen Yanfar dan ALKES:Jakarta Kementrian Kesehatan RI. 2005. Pedoman Imunisasi Teknis Tingkat Puskesmas. Ditjen PP dan PL :Jakarta 71
72 2005. Kementrian Kesehatan RI. Pengelolaan Pedoman Teknis Vaksin dan Rantai Vaksin . Departemen Kesehatan Republik Indonesia: Jakarta Kementrian Kesehatan RI. 2006. Materi- Materi Dasar Kebijakan program imunisasi pelatihan pengelolaan imunisasi program kabupaten/kota. Depkes RI: Jakarta Kementrian Kesehatan RI. 2006. Materi- Materi Dasar Kebijakan Program Imunisasi Pelatihan pengelola Program imunisasi Kabupaten/Kota. Depkes RI: Jakarta Kementrian Kesehatan RI. 2009. Pedoman Pengelolaan Vaksin, Direktorat Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan dan Direktorat Bina Obat Publik dan Kesehatan. Perbekalan Jakarta : Depkes RI Jendral Kementrian Kesehatan RI. 2009. Undang - Undang Kesehatan RI Nomor 36. Jakarta Kementrian Kesehatan RI. 2013. Penyelengara Imunisasi. Peraturan Menteri kesehatan RI Nomor 42 Tahun Tentang 2013 Penyelenggaraan Imunisasi :Jakarta Kementrian Kesehatan RI. 2014. Pusat Masyarakat. Kesehatan Permenkes RI : Jakarta Kementrian Kesehatan RI. Penyelenggaraan Permenkes RI Nomor 12. Jakarta 2017. Imunisasi. Jurnal IKRA-ITH Humaniora Vol 4 No 2 Bulan Juli 2020