Pengaruh Anemia dan Kekurangan Energi Kronis (KEK) Saat Kehamilan Terhadap Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) di RSU Anutapura Palu Anna Veronica Pont Poltekkes Kemenkes Palu Jurusan Kebidanan ABSTRAK Anemia dan KEK bukan hanya melemahkan fisik dan membahayakan jiwa ibu, tetapi juga mengancam keselamatan janin. Data RSU Anutapura Palu di tahun 2015 terdapat 2.698 kelahiran hidup ada 91 bayi yang mengalami BBLR dan 1.031 bayi yang asfiksia. Tujuan penelitian adalah dapat diketahui pengaruh Anemia dan Kekurangan Energi Kronis (KEK) Saat Kehamilan terhadap BBLR di RSU Anutapura Palu. Jenis penelitianobservasional analitik denganrancangan cross sectionaldilakukan di RSU Anutapura Palu selama bulan Agustus sampai dengan Oktober 2016.Sampel penelitian ini ibu hamil dengan umur kehamilan 37-40 mingguyang berjumlah 43responden.Teknik pengambilan sampel secara consecutive sampling. Analisis data digunakan uji Chi square. Hasi penelitian pada 43 responden diperoleh18 (41,9%)ibu mengalami anemia dan 25 (58,1%) ibutidak anemia, terdapat 35 (81,4%) ibu tidak KEK dan 8 (18,6%) ibu mengalami KEK serta didapatkan 34 (79,1%) ibu melahirkan tidak BBLR dan 9 (20,9%) melahirkan BBLR. Sesuai hasil uji statistik, Anemia saat kehamilan terhadap BBLR diperoleh (p-value=0,011; OR=17,6; CI 1,925- 162,74) berarti responden yang anemia saat hamil memilikirisiko 17,6 kali untuk melahirkan bayiBBLR dibanding dengan responden yang tidakberisiko KEK pada waktu hamil. Sedangkan KEK saat kehamilan terhadap BBLR didapatkan (p-value= 0,512; OR = 1,907; CI= 0,278-13,101). Disimpulkan bahwa ada pengaruh anemia saat kehamilan yang signifikan terhadap BBLR. Sedangkan ibu hamil KEK menunjukkan tidak ada pengaruh terhadap BBLR. Saran bagi petugas kesehatan RS Anutapura, perlu meningkatkan lebih baik lagi promosi kesehatan melalui konseling pada ibu hamil yang mengalami anemia dan KEK. Kata Kunci : Anemia, KEK, BBLR, ibu hamil. PENDAHULUAN Prevalensi bayi BBLR diperkirakan mencapai 15% dari seluruh kelahiran di dunia (Pantiawati, 2010).Selanjutnya diperkirakan terdapat sebanyak 40.1% kejadian anemia dalam kehamilan yang terjadi di Indonesia (Hutabarat, 2012). Prasetyawati (2012) menjelaskan terdapat sebanyak 43% penyebab kematian bayi baru lahir yang disebabkan oleh kegawatdaruratan dan penyulit pada masa neonatus dimana salah satunya adalah BBLR Sasaran Rencana Pembangunan Jangka Menengah (SRPJPM) Departemen Kesehatan yang dibuat pada tahun 2009, antara lain adalah menurunkan angka kematian bayi dari 35 per 1000 menjadi 26 per 1000. Sebagai penyebab kematian bayi tertinggi adalah Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) sebesar 29 % dan Asfiksia Neonatorum sebesar 27 %. Dari penyebab tersebut diharapkan terjadi penurunan kematian sebesar 20-40 % (Martomijoyo, 2015). 391
Penelitian Saraswati dan Sumarno (dalam Pratiwi, 2012) ibu hamil 3 dengan kadar Hb <10 g/dl mempunyai risiko 2,25 kali lebih tinggi untuk melahirkan bayi BBLR dibandingkan dengan ibu hamil dengan kadar Hb >10 g/dl dimana ibu hamil yang menderita anemia berat mempunyai risiko untuk melahirkan bayi BBLR 4,2 kali lebih tinggi dibandingkan dengan ibu yang tidak menderita anemia berat. Menurut hasil penelitianPipit di Kab. Sumenep (2010) di mana dia melaporkan bahwa 51,6% ibu-ibu hamildengan anemia melahirkan bayi BBLR. KEK dan anemia bukan hanya melemahkan fisik dan membahayakan jiwa ibu, tetapi juga mengancam keselamatan janin. Ibu yang bersikeras hamil dengan status gizi buruk, berisiko melahirkan bayi BBLR 2-3 kali dan kemungkinan bayi mati sebesar 1,5 kali lebih besar dibanding ibu dengan status gizi baik (Sulistyowati, 2008). Menurut hasil penelitian Sulistiani (2015) tinggi badan ibu <145cm berisiko 6,337 kali, umur kehamilan <37minggu berisiko 143,5 kali, KEK berisiko 8,179 kali dan anemia berisiko 3,989 kali menyebabkan BBLR. Adanya kejadian BBLR (95 kasus) sebagian besar adalah pada ibu yang berumur antara 20-35 tahun (91,6%), memiliki tinggi badan ≥145cm (93,7%), mengalami penambahan berat badan ≥10kg (60%), melahirkan pada usia kehamilan ≥37minggu (56,8%), tidak mengalami KEK (81,1 %), tidak menderita anemia (67,4%), melahirkan bayi tunggal (82,1%), tingkat pendidikan tinggi (60%), ibu rumah tangga (93,7%), tidak mengalami komplikasi kehamilan (87,4%) dan tidak adanya penyakit pada saat hamil (93,7%). Dinas Kesehatan Kota Palu diperoleh data pada tahun 2014 terdapat 7.223 kelahiran hidup ada 13 bayi yang meninggal akibat BBLR. Tahun 2015 didapatkan 6.724 kelahiran hidup terdapat 33 bayi yang meninggal akibat asfiksiadan yang meninggal akibat BBLR tidak ada. Data pada Rumah Sakit Umum Anutapura Palu diperoleh 10 besar penyakit salah satunya BBLR.Di tahun 2014 terdapat 4.060 kelahiran hidup diantaranya sebanyak 264 bayi yang mengalami BBLR.Di tahun 2015 terdapat 2.698 kelahiran hidup ada 91 bayi yang mengalami BBLR.Penelitian ini bertujuan diketahuinya pengaruh Anemia dan Kekurangan Energi Kronis (KEK) Saat Kehamilan terhadap BBLR dan Score Apgar di RSU Anutapura Palu. METODOLOGI PENELITIAN Jenis penelitian yang digunakan adalah metode observasional analitik denganrancangan cross sectional. Penelitian ini dilakukan di RSU Anutapura Palu. Penelitian ini akan dilaksanakan 392
pada bulan Juli-Nopember 2016.Sampel dalam penelitian ini adalah 43 orang dari sebagian populasi ibu hamil dengan usia kehamilan 37-40 minggu yang berkunjung di RSU Anutapura Palu.Pengambilan sampel dilakukan dengan menggunakan consecutive sampling.Status anemia responden diukur dengan menggunakan Hematologi analizer. Status KEK responden dapat diketahui dengan mengukur LILA, pada hasil ukuran LILA responden dapat digolongkan menjadi responden dengan status gizi baik atau mengalami kekurangan energi kronis (KEK). Berat badan lahir bayi diukur dengan menggunakan babyscale sesaat setelah bayi lahir..Analisis data untuk menguji hipotesis menggunakan uji Chi Square. HASIL Gambaran status Anemia, status KEK dan BBLR pada Responden Analisis univariat yang dilakukan untuk melihat gambaran masing variabel anemia, KEK dan BBLR dapat lihat pada Tabel berikut ini. Tabel 1. Distribusi responden menurut status anemia di RSU Anutapura Palu Status Anemia Frekuensi (n) Presentasi (%) Tidak Anemia 25 58.1 Anemia 18 41.9 Jumlah 43 100 Pada Tabel 1. Jumlah ibu hamil 43 orang yang diperiksa Hb diperoleh diantaranya 25 orang (58,1%)sebagian besar responden tidak menderita anemia atau normal dan17 orang (41,9%)responden yang menderita anemia. Tabel 2. Distribusi responden menurut status KEK di RSU. Anutapura Palu Status KEK Frekuensi (n) Presentasi (%) Tidak KEK 35 81,4 KEK 8 18,6 Jumlah 43 100 Berdasarkan Tabel 2.Jumlah ibu hamil 43 orang yang diperiksa LiLA diperoleh diantaranya 35 orang (81,4%) sebagian besar responden tidak mempunyai resiko KEKdan 8 orang (18,6%)responden yang menderita KEK. Tabel 3. Distribusi BeratLahir Bayi Responden di RSU. Anutapura Palu 393
Berat Lahir Bayi Frekuensi (n) Presentasi (%) Tidak BBLR 34 79,1 BBLR 9 20,9 Jumlah 43 100 Berdasarkan Tabel 3.Jumlah ibu hamil 43 orang melahirkan bayi kemudian ditimbang dengan babyscale diperoleh 34 responden (79,1%)melahirkan tidak BBLR,sedangkan 9 responden (20,9%)melahirkan BBLR. Pengaruh Anemia dan KEK saat kehamilanterhadap BBLR Kejadian Anemia dan KEK responden terhadap BBLR di RSU Anutapura tahun 2016 dapat lihat pada Tabel 4. Tabel 4. PengaruhAnemia dan KEK saat kehamilanterhadap BBLR di RSU Anutapura Palu Status Anemia- KEK Berat Badan Lahir Tidak BBLR f (n) % f (n) BBLR % N Total % p Odds Ratio CI 95% Anemia Tidak Anemia Anemia Jumlah KEK Tidak KEK KEK Jumlah 24 10 34 29 5 34 55,81 23,26 79,07 67,44 11,63 79,07 1 8 9 6 3 9 2,32 18,6 20,93 13,95 6,98 20,93 25 18 43 35 8 43 58,13 41,86 100 81,39 18,61 100 0,011 0,512 17,6 (1,925-162,74) 1,907 0,278-13,101 Hasil pada Tabel 4.Menunjukkan jumlah responden 43 ibu hamil diperoleh diantaranya terdapat 24 (55,81%)responden tidak menderita anemia dengan tidak melahirkan bayi BBLR, sedangkan10 (23,26%)responden menderita anemia dan tidak melahirkan bayi BBLR. Kemudian sebanyak1 (2,32%)responden tidak anemia dengan melahirkan bayi BBLR, sedangkan 8 (18,6%) responden anemia yang melahirkanbayi BBLR. Pada Tabel 4. Diperoleh 43 ibu hamil diantaranya terdapat 29 (67,44%)responden tidak KEK dengan tidak melahirkan bayi BBLR,sedangkan5 (11,63%) responden menderita KEK, tetapi melahirkan bayi tidak BBLR. Kemudian terdapat 6 (13,95%)responden yang tidak KEK melahirkan bayi BBLR, sedangkan 3 (6,98%)responden status KEK melahirkan bayi BBLR. Sementara hasil perhitungan pengujian Chi Squarepengaruh anemia terhadap 394
BBLRdiperoleh nilai p=0,011; OR=17,6; CI= 1,925-162,74, keputusan yang diambil adalah Ha diterima artinya anemia saat kehamilan berpengaruh secara signifikan terhadap BBLR, dengan nilai OR 17,6, artinyaresponden yang anemia saat hamil, memilikirisiko 17,6 kali untuk melahirkan bayiBBLR dibanding dengan responden yang tidakberisiko KEK pada waktu hamil. Sedangkan hasil analisis pengaruh KEK terhadap BBLR dengandiperoleh nilai p=0,512; OR=1,907; CI=0,278-13,101, keputusan diambil Ho diterimaberarti KEK saat kehamilantidak berpengaruh terhadap kejadian BBLR. PEMBAHASAN Hasil penelitian analisis univariat variabel anemia yang dilakukan melalui pemeriksaan kadar Hemoglobin (Hb) ibu hamil trimester 3 diketahui bahwa lebih banyak responden yang tidak anemia dibandingkan responden yang menderita anemia. Hal ini menunjukkan ibu selama kehamilan dapat menjaga kondisi kesehatannya dengan rutin mengkonsumsi tablet Fe yang diberikan oleh petugas pelayanan kesehatan, melakukan pemeriksaan ANC sehingga dapat mengetahui kadar Hb ibu hamil, selain itu pula melaksanakan anjuran dokter/bidan untuk mengkonsumsi makanan bergizi seperti memakan sayuran dan buah yang mengandung zat Fe. Akan tetapi hasil tersebut tinggi pula yang mengalami anemia saat kehamilan trimester ke-3. Kondisi ini dapat membahayakan janin dalam kandungan dan persalinan. Adapun penyebab yang dialami ibu hamil tersebut karena kurang melakukan pemeriksaan kehamilan selama kehamilan hingga trimester ke-3, sehingga tidak mengontrol kadar Hbnya, tidak rutin mengkonsumsi tablet Fe yang dianjurkan minum 90 tablet selama kehamilan, kurang memenuhi asupan makanan sumber Fe. Hal ini sesuai teori Fatimah (2007) penyebab utama anemia pada wanita tersebut adalah kurang memadainya asupan makanan sumber Fe, meningkatnya kebutuhan Fe saat hamil dan menyusui (perubahan fisiologi), dan kehilangan banyak darah. Anemia disebabkan oleh ketiga faktor itu terjadi secara cepat saat cadangan Fe tidak mencukupi peningkatan kebutuhan Fe. Hasil status KEK diketahui dengan melakukan pengukuran bagian Lingkar Lengan Atas (LiLA). Hasil LiLA menunjukkan sebagian besar responden tidak beresiko KEK, akan tetapi masih ada yang KEK. Hal ini memperlihat keadaan ini lebih baik pada ibu hamil karena telah memenuhi asupan nutrisi yang bergizi bagi tubuh ibu hamil dan janinnya dengan mengkonsumsi jenis makanan yang mengandung karbohidrat, protein, lemak, vitamin dan mineral, sehingga kebutuhan janin terpenuhi dan sehat. Hal tersebut berdasarkan pengetahuan 395
ibu hamil dari informasi yang diperoleh dari petugas kesehatan baik dokter/bidan pada saat datang memeriksaan kondisi kandungannya, dapat pula informasi itu mereka peroleh dari media sosial, media elektronik atau keluarganya. Responden yang beresiko KEK masih menjadi kendala kehamilan, karena dapat mempengaruhi pertumbuhan janin dan berakibat bisa berat bayi lahir rendah (BBLR) bahkan hingga berkembang menjadi anak tidak sehat tubuhnya. Hal ini sesuai dengan menurut Soetjiningsih (2009), KEK merupakan gambaran status gizi ibu di masa lalu, kekurangan gizi kronis pada masa anak-anak baik disertai sakit yang berulang, akan menyebabkan bentuk tubuh yang kuntet (stunting) atau kurus (wasting) pada saat dewasa. Ibu yang memiliki postur tubuh seperti ini berisiko mengalami gangguan pada masa kehamilan dan melahirkan bayi BBLR. Hasilpengujian Chi Squarepengaruh anemia terhadap BBLR diperoleh nilai p-value= 0,011, makaanemia saat kehamilan berpengaruh secara signifikan terhadap BBLR, dengan nilai OR 17,6, artinyaresponden yang anemia saat hamil, memilikirisiko 17,6 kali untuk melahirkan bayiBBLR dibanding dengan responden yang tidakberisiko KEK pada waktu hamil. Hal ini karena responden yang diteliti memiliki kadar Hb <11gr% yang menderita anemia dan melahir BBLR masih tinggi seperti hasil pada Tabel 4., sehingga faktor anemia ini yang mengganggu pertumbuhan janin dalam kandungan ibunya. Faktor ini yang menyebabkan terjadinya gangguan pertumbuhan intra uteri (Intra Uterine Growth Retardation/IUGR), yang merupakan salah satu penyebab terjadinya kematian janin, BBLR dan abnormalitas. Menurut hasil penelitian Ngare dan Neuman pada 148 wanita hamil di Kenya tahun 1998 mengenai predictors of low birthweigt at the community level menyimpulkan bahwa faktor-faktor prediktor BBLR antara lain,ukuran BMI, LILA, kadar Hb dan food intake. Bila intake zat gizi kurang memadaimaka akan meningkatkan risiko terjadinya BBLR (Mutalazimah, 2005). Hal ini sesuai pula menurut Soetjiningsih (2009) Berat Badan Lahir (BBL) bayi dipengaruhi oleh faktor-faktor yang lain selama kehamilan, misalnya sakit berat, komplikasi kehamilan, kurang gizi, keadaan stress pada ibu hamil dapat mempengaruhi pertumbuhan janin melalui efek buruk yang menimpa ibunya, atau pertumbuhan plasenta dan transport zat-zat gizi ke janin. 396
Hasil penelitian ini sejalan penelitian Suryati (2014) bahwa usia berisiko untuk hamil pada kasus 15,4% dan pada kontrol 23,1%; penambahanberat badan berisiko pada kasus 64,1% pada kontrol 15,4%; Anemia waktu hamil pada kasus 82,9% padakontrol 37,1%; KEK pada kasus 64,1% pada kontrol 10,3%; jarak kehamilan berisiko pada kasus 45,6%pada kontrol 23,1%; punya riwayat penyakit berisiko pada kasus 12,8% dan pada kontrol 17,9%. Hasilanalisis bivariat ada hubungan penambahan berat badan (p=0,000), anemia (p=0,000), KEK (p= 0,000)dan jarak kehamilan (p=0,005) dengan BBLR. Penelitian hubungan anemia pada ibu dengan kejadianBBLR ditemukan dengan nilai OR 8,179,artinya responden yang menderita anemia padawaktu hamil memiliki risiko 8,179 kali untukmelahirkan bayi BBLR dibanding denganresponden yang tidak menderita anemia padawaktu hamil. Hasil penelitianini didukung penelitian Aisyah (2013) bahwausia ibu yang paling banyak adalah usia 25-29 tahun (31,5%) dengan paritas ibu yang tersering adalah pada paritas 1 (48,1%) sedangkan menurut jenjang pendidikan adalah tingkat pendidikan SMA (50%). Anemia dapat menyebabkan peningkatan kejadian BBLR, terlihat dari nilai Odds ratio (OR) = 4,08. Angka kejadian anemia di RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda pada tahun 2013 sebesar 9,7% dan anemia merupakan faktor risiko yang berpengaruh terhadap kejadian BBLR di RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda. Hasil analisis pngujian Chi Squarepengaruh KEK terhadap BBLR diperoleh nilai p- value = 0,512 berarti status KEK saat kehamilan tidak berpengaruh secara signifikan terhadap BBLR.Hal ini menunjukkan tidak hanya KEK yang menjadi faktor yang berpengaruh terhadap BBLR, namun dari teori yang ada hubungan antara KEK dengan bayi BBLR. Hal ini sesuai teoriSoetjiningsih (2009) kenaikan berat badan ibu, selama kehamilan trisemester 1 mempunyai peranan yang sangat penting, karena periode ini janin dan plasenta dibentuk. Kegagalan kenaikan berat badan ibu pada trisemester 1 dan 2 akan meningkatkan bayi BBLR. Hal ini disebabkan adanya KEK yang mengakibatkan ukuran plasenta kecil dan kurangnya suplai zat-zat makanan ke janin. Bayi BBLR mempunyai risiko kematian lebih tinggi daripada bayi cukup bulan. Kekurangan zat gizi pada ibu lebih cenderung mengakibatkan BBLR atau kelainan yang bersifat umum daripada menyebabkan kelainan anatomik yang spesifik. Kekurangan zat gizi pada ibu yang lama dan berkelanjutan selama masa kehamilan akan berakibat lebih buruk pada janin daripada malnutrisi akut. 397
Hasil ini didukung penelitian Pratiwi (2012) diketahui 60% responden tidak berisiko KEK sementara 40% responden mengalami KEK, status KEK tidak berpengaruh secara signifikan terhadap BBLR (p=0,683). Namun hasil penelitian ini tidak sesuai dengan penelitian Suryati (2014) variabel status KEK ibu dalam penelitianini merupakan variabel yang mempengaruhikejadian BBLR dengan nilai OR 15,625, artinyaresponden yang KEK sewaktu hamil, memilikirisiko 15,625 kali untuk melahirkan bayiBBLR dibanding dengan responden yang tidakberisiko KEK pada waktu hamil. Hasil penelitian tidak sesuai pula penelitian Eddyman di Makassar(2009) dalam Pratiwi (2012) yang melaporkan bahwa ada hubunganantara status gizi ibu hamil (berdasarkanpengukuran LiLA) dengan BBLR. Begitujuga dengan hasil penelitian Pipit di Sumenep (2010) melaporkan bahwa :ibu-ibu padawaktu hamil dengan LiLA < 23,5 cm, punyakecenderungan untuk mempunyai bayi BBLRsebanyak 6,307 kali dibanding dengan ibu-ibuhamil dengan LiLA ≥ 23,5 cm. Apabila ukuranLiLA ibu hamil < 23,5 cm maka ibu tersebutmempunyai risiko KEK. Ibu hamil yangmenderita KEK dapat mengakibatkan ukuranplasenta menjadi lebih kecil sehingga transferoksigen dan nutrient ke janin jadi berkurang.Dampaknya adalah ibu tersebut akan melahirkanbayi kecil atau BBLR. Untuk mencegahrisiko KEK pada ibu hamil, diharapkan semuawanita usia subur, sebelum hamil sudah mempunyaigizi yang baik (LiLA 23,5cm). Apabilahal ini belum tercapai sebaiknya kehamilan ditundadulu agar tidak melahirkan bayi BBLRdan risiko lainnya.Ibu-ibu hamil yang sudahKEK disarankan harus mau meningkatkanasupan gizinya dengan makanan yang tinggikalori dan tinggi protein dan mendapatkanmakanan tambahan dari pihak puskesmas secaragratis bagi yang tidak mampu atau miskin. KESIMPULAN Kesimpulan penelitian ini adalah ada pengaruh anemia pada ibu saat kehamilan terhadap BBLR di RSU Anutapura Palu dan tidak ada pengaruh Kekurangan Energi Kronik (KEK) pada ibu saat kehamilan terhadap BBLR di RSU Anutapura Palu. SARAN Bagi petugas kesehatan di RSU Anutapura Palu, perlu meningkat lebih baik lagidalam melakukan promosi kesehatan melalui konseling padapenderita KEK dan anemia agar kejadian BBLR oleh anemia dan KEK tetap dapat dicegah. Serta petugas perlu menyarankan kepada penderita anemia dan KEK untuk memperhatikan dan berusaha mengaplikasikan hasil konseling dalam kehidupan sehari-hari, seperti melakukan usaha untukmenambah berat 398
badan dengan makan-makanan yang bergizi dan mengkonsumsitablet Fe secara rutin selama kehamilan. DAFTAR PUSTAKA 1. Aisyah T. U.P., Yuniati, Evi Fitriany.2014. Hubungan Anemia pada Ibu Hamil dengan Kejadian BBLR Di RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda Tahun 2013. Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Mulawarman. 2. Fatmah. 2007. Gizi dan Kesehatan Masyarakat. Jakarta: Rajagrafindo Persada. 3. Hutabarat, R.M. 2012. Hubungan Antara Anemia Pada Ibu Bersalin Dengan Kejadian Berat Badan Lahir Rendah Di Rumah Bersalin Amanda Lembang Bandung. Universitas Advent Indonesia. 4. Martomijoyo, R. & Supriyadi, B. 2015. Pengaruh Status Kesehatan Ibu Hamil Dengan Kelainan Bayi Asfiksia Neonatorum Di RSUD M. A Sentot Patrol Indramayu. Jurnal Kesehatan Masyarakat, Vol. 1, No.2 Agustus 2015. 5. Mutazalimah. 2005. Hubungan Lingkar Lengan Atas (LILA) dan Kadar Hemoglobin(Hb) Ibu Hamil Dengan Berat Bayi Lahir Di RSUD DR. Moewardi 84 Surakarta. Jurnal Penelitian Sains dan Teknologi, Vol. 6, No. 2, Surakarta:Universitas Muhamadiyah Surakarta. 6. Pantiawati, I. 2010. Bayi dengan BBLR (Berat Badan Lahir Rendah). Yogyakarta: Nuha Medika. 7. Pipit. 2010. Analisis Faktor Kejadian BBLR Di Kab. Sumenep. FKM, Surabaya. 8. Prasetyawati, A. E. 2012. Kesehatan Ibu dan Anak (Kia) dalam Millenium Development Goals (MDGs). Cetakan Pertama. Yogyakarta: Nuha Medika. 9. Pratiwi, A. H. 2012. Pengaruh Kekurangan Energi Kronik (KEK) dan Anemia SaatKehamilan Terhadap Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) dan Nilai APGAR. Skripsi.Jawa Timur : Universitas Jember. 10. Soetjiningsih. 2009. Tumbuh Kembang Anak. Jakarta: EGC. 11. Suryati, 2014.Faktor-Faktor Yang mempengaruhi Kejadian BBLR di Wilayah Kerja Puskesmas Air Dingin Tahun 2013. Jurnal kesehatan masyarakat Andalas. Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Andalas Padang.diterbitakan april 2014 - September 2014 | Vol. 8, No. 2, Hal. 71-77. 12. Sulistiani, K. 2015. Faktor Risiko Kejadian Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) di Wilayah Kerja Puskesmas Kota Tangerang Selatan Tahun 2012- 2014. UIN Syarif Hidayatullah Jakarat,( Skripsi). 399