Jurnal Gizi dan Pangan, Juli 2009 4(2): 72 - 82 STATUS GIZI DAN STATUS KESEHATAN SUKU BADUY (Nutrition and Health Status of Baduy Tribe) Faisal Anwar1* dan Hadi Riyadi2 1*Alamat Korespondensi: Departemen Gizi Masyarakat, Fakultas Ekologi Manusia, Institut Pertanian Bogor, Bogor 16680. Telp: 0251-8621258; Fax: 0251-8622276; Email: 2 Departemen Gizi Masyarakat, Fakultas Ekologi Manusia, Institut Pertanian Bogor, Bogor 16680 ABSTRACT The objectives of the study were: (1) To analyze the socio-economic and demographic characteristics of Baduy people; (2) To analyze the health status and nutritional status of Baduy people and its influential factors. This research is an explorative and descriptive study on the socio-cultural aspects of food system. The data were collected through a direct interview and discussion with respondents as well as a direct observation at the location of respondents. A sample size of 338 households was drawn from the population. To obtain the data on the cultural aspects, history and socio aspect of food, in-depth interviews was conducted with 19 key persons. The study was last for 12 months. In Outer Baduy, the factors significantly related to nutritional status are age, number of household size, income, nutritional knowledge, and wife's ability to read. In Moslem Baduy, only age and income are related to the nutritional status of children. In Moslem Baduy and the Outer Baduy, the correlation between age and W/A or W/H is similar: namely, the higher the age, the lower would the Z-score for the W/A or W/H. The income is significantly correlated to the child nutritional status according to Z- score for W/A with a high correlation coefficient, that is, 0.61. This means that the higher the income, the higher would be the Z-score value for the W/A. The distribution of adults according to BMI classification in Outer Baduy it shows that 12.7% husbands and 17.6% wives are thin (wasted), while the overweight prevalence of the husbands is 2.4% and the wives 8.6%. This shows that Baduy women suffer from double nutrition problems (double burden). When the survey was carried out, 2.7% women were pregnant and still breastfeeding, the rest was neither pregnant nor breastfeeding. Key words: health status, child nutritional status and body mass index PENDAHULUAN Status gizi merupakan kondisi kesehatan tubuh seseorang atau sekelompok orang yang diakibatkan oleh konsumsi, penyerapan (ab- sorbsi), dan penggunaan (utilisasi) zat gizi ma- kanan. Dengan menilai status gizi seseorang atau sekelompok orang, maka dapat diketahui baik buruk status gizinya (Riyadi, 1995). Me- nurut Tarwotjo dan Soekirman (1987) status gi- zi merupakan tanda-tanda atau penampilan se- seorang akibat keseimbangan antara pemasuk- an dan pengeluaran gizi yang berasal dari pa- ngan yang dikonsumsi. Dapat disebutkan pula bahwa status gizi seseorang pada dasarnya me- rupakan gambaran kesehatan sebagai refleksi dari konsumsi pangan dan penggunaannya oleh tubuh. skor). Keuntungan penggunaan Z-skor adalah hasil hitungan telah dibakukan menurut sim- pangan baku, sehingga dapat dibandingkan un- tuk setiap kategori umur dan indeks antropo- metri. Penentuan prevalensi malnutrisi berda- sarkan nilai Z-skor lebih tepat dibandingkan cara persen terhadap median (Gibson, 1993). Terjadinya masalah gizi tidak hanya di- sebabkan oleh asupan gizi yang kurang, tetapi juga dipengaruhi oleh penyakit infeksi. Anak yang mendapatkan makanan yang cukup, teta- pi sering diserang diare, atau penyakit ispa dan demam, akhirnya dapat juga menderita kurang gizi. Pada anak yang mendapatkan ma- kanan yang tidak cukup, maka daya tahan tu- buhnya melemah. Dalam keadaan demikian anak tersebut mudah diserang penyakit infeksi yang dapat mengurangi nafsu makannya dan menyebabkan kurang gizi. Pemantauan status gizi anak lebih tepat jika menggunakan baku WHO-NHCS dan dihi- tung berdasarkan skor simpangan baku (Z- 72
Jenis penyakit yang masih sering dialami oleh masyarakat Baduy secara umum adalah penyakit kulit dan penyakit infeksi. Penyakit yang masih mewabah di kalangan orang Baduy adalah penyakit frambosia. Frambosia adalah sejenis penyakit kulit menular dimana permu- kaan kulit berbentuk seperti kembang kol. Na- ma lokal penyakit ini adalah patek atau butul. Penyakit ini sebetulnya dapat menimbulkan kematian. Cara penyembuhan adalah dengan dilakukan penyuntikan benzalin penicillin. Ka- sus yang paling baru terjadi pada tahun 1970- an atau pada awal mantri kesehatan bertugas di Kanekes. Tujuan yang ingin dicapai dalam peneli- tian ini adalah (1) Menganalisis karakteristik sosial-ekonomi dan demografi masyarakat Ba- duy dan (2) Menganalisis status gizi dan status kesehatan masyarakat Baduy dan faktor-faktor yang mempengaruhinya. METODE Desain, Tempat dan Waktu Penelitian ini adalah studi deskriptif dan eksploratif terhadap aspek sosial-budaya sis- tem pangan. Penelitian dilakukan pada masya- rakat Baduy yang masih memegang kuat tradisi dari nenek moyang mereka. Masyarakat Baduy ini tinggal di Desa Kanekes, Kecamatan Leuwi- damar, Kabupaten Lebak, Provinsi Banten. Pe- nelitian ini dilakukan selama 12 bulan pada tahun 2008. Jumlah dan Cara Penarikan Sampel Ukuran sampel sebanyak 338 rumah tangga diambil dari jumlah penduduk, dengan alokasi sampel sebanyak 303 untuk Baduy Lu- ar, 10 untuk Baduy Dalam dan 25 untuk Baduy Muslim. Untuk mendapatkan data aspek buda- ya, sejarah dan aspek sosial pangan, wawan- cara mendalam dilakukan terhadap 19 orang tokoh kunci. Sampel rumah tangga diperoleh dari 13 kampung di Baduy Luar, Baduy Dalam, dan Baduy Muslim. Tokoh kunci diperoleh dari beberapa kampung di Baduy Luar, Baduy Da- lam (Kampung Cibeo), Baduy Muslim (Kampung Cikakal Girang), dan tokoh kunci yang tinggal di sekitar Desa Kanekes. Untuk memilih sampel rumah tangga, dibuat kerangka sampling de- ngan 13 kampung. Terdapat sekitar 12 500 orang atau 2500 rumah tangga di Desa Kane- kes. Kemudian, sampel rumah tangga diambil secara acak dari kerangka sampling di setiap kampung (sampel). Jurnal Gizi dan Pangan, Juli 2009 4(2): 72 - 82 Jenis dan Cara Pengumpulan Data Data yang dikumpulkan meliputi data pri mer dan data sekunder. Data yang dibutuhkan untuk memenuhi tujuan penelitian dikumpul- kan dengan berbagai cara. Data primer dikum- pulkan melalui wawancara langsung dan disku- si dengan responden serta pengamatan lang- sung di lokasi responden. Responden untuk da- ta primer adalah istri, suami, dan tokoh ma- syarakat, yaitu kepada desa, pimpinan agama, tokoh masyarakat tradisional, dan lainnya. Da- ta sekunder dikumpulkan dengan pencarian da- ta di desa, kecamatan, dan kantor pemerintah daerah. Instrumen penelitian yang dikembang- kan adalah kuesioner. Pengolahan dan Analisis Data Proses dan pengolahan data termasuk memeriksa kelengkapan data, pengkodean, mengatur struktur file, entry data dan editing. Pada penelitian ini file dimasukkan ke dalam Microsoft Excel. Untuk menjawab tujuan pene- litian, penjelasan mengenai sosial budaya sis- tem pangan dan gizi dibuat. Hal ini dilakukan melalui perhitungan statistika dasar, termasuk mean, standar deviasi, nilai minimum dan maksimum seluruh variabel kontinyu dan per- hitungan proporsional untuk seluruh kategori variabel kuantitatif. Hasil perhitungan disaji- kan dalam bentuk tabel agar karakteristik so- sial budaya sistem pangan dan gizi masyarakat Baduy dapat dilihat dengan jelas. Perhitungan nilai statistika dasar dan proporsi berdasarkan program Statistical Analysis Sistem (SAS). Se- mua data kualitatif dianalisis secara deskriptif. HASIL DAN PEMBAHASAN Keadaan Sosio Ekonomi dan Demografi Pendidikan Baduy Muslim jauh lebih banyak yang mempunyai kemampuan baca dan tulis diban- ding Baduy Luar. Sejumlah 92% suami atau istri mempunyai kemampuan baca dan tulis (Tabel 1). Hal ini menunjukkan memang Baduy Muslim jauh lebih terbuka dan lebih maju dibanding Baduy Luar dan juga Baduy Dalam. Orang Ba- duy baik Baduy Dalam maupun Luar dilarang sekolah oleh adat. Bagi orang Baduy orang pintar tidak dibutuhkan, yang penting adalah orang yang ngarti (mengerti), sehingga tidak ditipu dan dibodohi oleh orang lain. Mata Pencaharian Tabel 2 menunjukkan bahwa sebagian besar orang Baduy Luar mempunyai pekerjaan 73
Jurnal Gizi dan Pangan, Juli 2009 4(2): 72 - 82 sebagai petani (98.6% untuk suami dan 90.7% untuk istri). Pekerjaan lainnya adalah berda- gang dan bertenun (terutama untuk istri), ka- rena bisa dilakukan di rumah sambil mengasuh anak. Tidak banyak jenis pekerjaan yang dila- kukan oleh orang Baduy karena hidupnya masih sepenuhnya mengandalkan sumberdaya alam. Demikian juga untuk Baduy Dalam yang bahkan 100% pekerjaannya adalah sebagai petani kare- na memang domisilinya jauh di daerah peda- laman sehingga tidak ada pilihan pekerjaan, jika ada yang berdagang itupun hanya satu atau dua orang dan selalu dilakukan oleh pendatang. Untuk Baduy Muslim lebih banyak variasi jenis pekerjaannya yaitu selain sebagai petani juga ada yang bekerja sebagai guru, buruh atau ibu rumah tangga. Secara adat memang Baduy Muslim sudah dianggap bukan orang Baduy sehingga Baduy Muslim sudah seperti perkampungan lainnya di Indonesia. Mata pencaharian orang Baduy adalah berladang dengan menanam padi. Padi hanya boleh ditanam di lahan ladang kering tanpa pengairan yang disebut huma. Padi tidak boleh dijual dan harus disimpan dengan baik untuk keperluan sehari-hari. Selain ngahuma, orang Baduy juga bertani untuk memperoleh bahan makanan tambahan. Jenis tanaman yang dita- nam adalah buah-buahan seperti durian, pi- sang, kelapa dan jagung serta umbi-umbian se- perti singkong, talas dan ubi. Bibit mereka peroleh secara turun temurun yaitu dari hasil panen sebelumnya yang ditanam kembali. Pendapatan dan Pengeluaran Pada Tabel 3 dapat diketahui bahwa pendapatan rata-rata responden terbesar di- peroleh oleh masyarakat Baduy Muslim yaitu sebesar Rp 199 468 ± Rp 248 600, begitu juga dengan pengeluarannya yaitu Rp 227 265 ± Rp 107 255. Lebih dari separuh pengeluaran (74.2%) digunakan untuk pangan (Rp 168 179 ± Rp 84 534) dan sebesar 25.8% digunakan untuk non pangan (Rp 168 179 ± Rp 84 534). Pengelu- aran rumah tangga orang Baduy (baik untuk Baduy Luar, Baduy Dalam maupun Baduy Mus- lim) selalu lebih besar dibandingkan dengan pendapatannya. Untuk memenuhi kebutuhan sehari-harinya orang Baduy sering mengandal- kan sumberdaya alam di sekitarnya. Ciri khas masyarakat golongan ekonomi lemah adalah sebagian besar pengeluarannya untuk pangan sedangkan pengeluaran lain dianggap pengelu- aran sekunder yang tidak terlalu diutamakan. Jika kita kaji lebih jauh pada Tabel 4 dapat diketahui bahwa pengeluaran pangan yang terbesar orang Baduy dialokasikan mem- beli lauk pauk dan makanan jajanan. Hal ini sangat masuk akal karena sumberdaya alam di Tabel 1. Sebaran Suami/Istri yang Bisa Membaca dan Menulis di Baduy Luar, Baduy Dalam, dan Baduy Muslim Baduy Luar Baduy Dalam Baduy Muslim Kemampuan Membaca Menulis n 93 85 Suami % 32.7 29.9 n 44 39 Istri % 14.9 13.2 Suami % 10 10 n 1 1 n 0 0 Istri % 0.0 0.0 Suami n 23 23 % 92 92 n 23 23 Istri % 92 92 Tabel 2. Sebaran Suami/Istri di Baduy Luar, Baduy Dalam, dan Baduy Muslim menurut Pekerjaan Baduy Luar Baduy Dalam Baduy Muslim Pekerjaan Petani Pedagang Bertenun Lainnya Suami n 275 1 1 2 % 98.6 0.4 0.4 0.8 n 175 6 12 0 Istri % 90.7 3.1 6.2 0.0 Suami % 100 0.0 0.0 0.0 n 10 0 0 0 n 2 0 0 0 Istri % 20 0.0 0.0 0.0 Suami n 18 1 0 6 % 72 4 0.0 24 n 0 0 0 17 Istri % 0.0 0.0 0.0 100 Tabel 3. Statistik Pendapatan dan Pengeluaran (rp/kapita/bulan) di Baduy Luar Baduy Dalam, dan Baduy Muslim Statistik Pendapatan Pengeluaran: a. Pangan b. Non Pangan Baduy Luar mean ± sd (rp) 139 094 ± 136 042 154 377 ± 120 984 95 078 ± 85 523 59 299 ± 49 527 % 100.0 61.6 38.4 Baduy Dalam mean ± sd (rp) 88 480 ± 47 561 109 104 ± 86 706 106 687± 83 923 2 417 ± 5 144 % 100.0 98.0 2.0 Baduy Muslim mean ± sd (rp) 199 468 ± 2 227 265 ± 107 255 168 179 ± 84 534 59 086 ± 39 359 % 100.0 74.2 25.8 74
Jurnal Gizi dan Pangan, Juli 2009 4(2): 72 - 82 Tabel 4. Statistik Jenis-jenis Pengeluaran Pangan dan Non pangan di Baduy Luar, Baduy Dalam, dan Baduy Muslim Per Kapita Per Bulan Jenis Pengeluaran Rp Baduy Luar % Rp Baduy Dalam % Baduy Muslim Rp % Pangan a. Lauk Pauk b. Sayuran c. Buah d. Jajanan e. Lainnya 24 699 5 845 2 278 28 006 35 761 26.0 6.1 2.4 29.5 37.6 20 167 1 275 17 12 268 72 961 18.9 1.2 0.0 11.5 68.4 31 943 6 246 1 848 35 007 93 135 19.0 3.7 1.1 20.8 55.4 NonPangan a. Kesehatan b. Pakaian c. Bahan Bakar d. Rokok e. Sumbangan f. Lainnya 6 215 5 465 6 720 31 352 2 035 7 513 10.5 9.2 11.3 52.9 3.4 12.7 100 667 0 0 0 1 650 4.1 27.6 0.0 0.0 0.0 68.3 6 416 5 306 1 333 34 187 200 11 643 10.9 9.0 2.3 57.9 0.3 19.7 Baduy tidak banyak menyediakan bahan pa- ngan yang dapat diolah sebagai lauk pauk na- bati apalagi untuk lauk pauk hewani. Keadaan ini memang akan menyebabkan orang Baduy memenuhi kebutuhan lauknya sangat tergan- tung suplai dari luar. Demikian juga untuk ma- kanan jajanan, orang Baduy banyak yang tidak mempunyai ketrampilan untuk membuat ma- kanan jajanan, sehingga sepenuhnya harus membeli dari luar. Untuk kebutuhan non pa- ngan, pengeluaran terbesarnya adalah untuk membeli rokok (Baduy Luar 52.9% dan Baduy Muslim 57.9%). Kepemilikan Aset Rumah Tangga Tabel 5 menunjukkan hampir semua ke- luarga di Baduy memiliki tungku dari tanah liat untuk keperluan memasaknya dan memilki ba- le-bale di depan rumahnya yang biasanya digu- nakan untuk menerima tamu atau untuk tem- pat istirahat. Masyarakat Baduy tidak mempu- nyai alat-alat elektronik seperti televisi, tape reconder dan lain sebagainya karena secara adat kepemilikan aset-aset yang memerlukan sentuhan teknologi terutama alat elektronik ti- dak diperbolehkan. Jadi peralatan rumah tang- ga yang ada di masyarakat Baduy Dalam sangat terbatas dan hanya mengandalkan alat-alat dengan bahan alami yang ada di sekitarnya. Ji- ka dibandingkan dengan Baduy Dalam, kondisi Baduy Muslim sangat kontras, karena hampir semua rumah tangga Baduy Muslim mempunyai tempat tidur (72.0%), lemari pakaian (92.0%), tungku (64.0%), dan bale-bale (20.0%). Hal ini karena di Baduy Muslim tidak ada larangan untuk kepemilikan aset apapun. Perumahan Tabel 6 menunjukkan sebagian besar responden di Baduy Luar, Baduy Dalam dan Ba- duy Muslim telah memiliki rumah sendiri. Ha- nya sebagian kecil yang masih tinggal bersama orang tuanya. Masyarakat Baduy Dalam mendi- ami rumah yang lebih luas (59.6 m2 ± 18.25 m2) dibandingkan orang Baduy Luar (45 m2 ± 15m2). Hal ini sangat logis karena di pedalaman yang dihuni oleh Baduy Dalam lahannya sangat luas, sedangkan penduduknya masih sangat jarang. Untuk masyarakat Baduy Muslim luas rumahnya (38.10 m2 ± 12.42 m2) lebih kecil dibanding Ba- duy Luar maupun Baduy Dalam. Lebih banyak responden Baduy Muslim yang masih tinggal bersama orang tuanya (24%) jika dibandingkan masyarakat Baduy Luar maupun Baduy Dalam. Status Gizi dan Kesehatan Status Kesehatan Hasil pengamatan terlihat bahwa rata- rata balita Baduy Dalam tidak menderita pe- Tabel 5. Persentase Kepemilikan Aset Rumah Tangga di Baduy Luar, Baduy Dalam, dan Baduy Muslim Aset Tempat Tidur Lemari Pakaian Tungku Bale-bale Emas Lain-lain n 49 19 303 297 17 21 Baduy Luar % 16.2 6.3 100.0 98.0 5.6 6.9 n 1 0 10 6 0 0 Baduy Dalam % 10.0 0.0 100.0 60.0 0.0 0.0 Baduy Muslim % n 72.0 18 92.0 23 64.0 16 20.0 5 0.0 0 96.0 24 75
Jurnal Gizi dan Pangan, Juli 2009 4(2): 72 - 82 Tabel 6. Sebaran Rumah Tangga di Baduy Luar, Baduy Dalam dan Baduy Muslim menurut Status dan Ukuran Rumah Status/Ukuran Baduy Luar % n Baduy Dalam n % Baduy Muslim n % Status a. Milik Sendiri b. Orang Tua c. Lainnya Ukuran rumah (m2) 275 23 5 45 ±15 90.8 7.6 1.7 8 2 0 59.60 ± 18.25 80.0 20.0 0.0 19 6 0 38.10 ± 12.42 76.0 24.0 0.0 Tabel 7. Sebaran Jumlah Balita di Baduy Luar, Baduy Dalam dan Baduy Muslim menurut Jenis Penyakit Kulit yang Diderita Jenis Penyakit Kulit Tidak Menderita Sakit Kulit Budug Gatal Bentol Kulit Kemerahan Bisul Baduy Luar % n 63.2 74 20.9 24 8.5 10 4.3 5 2.6 3 0.9 1 Baduy Dalam n % 100.0 8 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 Baduy Muslim % n 88.0 22 0.0 0 12.0 3 0.0 0 0.0 0 0.0 0 nyakit kulit (Tabel 7), keadaan ini agak berbe- da dengan masyarakat Baduy Luar yang masih banyak menderita berbagai penyakit kulit. Ke- adaan ini merupakan suatu fenomena yang perlu dikaji lebih lanjut, karena masyarakat Baduy Dalam tidak boleh menggunakan sabun mandi. Berbeda dengan masyarakat Baduy Lu- ar yang sudah mengenal sabun untuk mencuci dan untuk mandi. Kemungkinan lain adalah ka- rena hanya 8 balita atau 8 keluarga Baduy Da- lam yang mau diwawancara atau diperiksa, se- dangkan untuk Baduy Luar sebanyak 303 kelu- arga. Balita Baduy Muslim sebagian besar su- dah tidak menderita penyakit kulit, hanya se- kitar 12% yang menderita penyakit kulit sejenis gatal-gatal, itu pun disebabkan oleh gigitan se- ranga. Masyarakat Baduy Muslim sudah menge- nal pendidikan, kebersihan dan kesehatan baik secara formal melalui sekolah atau pengajian maupun secara informal dari orang tua atau tokoh masyarakat setempat. Mereka juga su- dah menggunakan sabun untuk mencuci dan mandi, dan cara berpakaian juga berbeda de- ngan masyarakat Baduy Luar maupun Baduy Dalam. Kalau masyarakat Baduy Luar dan Ba- duy Dalam jarang berganti pakaian, masyara- kat Baduy Muslim sudah mengenal kebersihan dan sering menganti pakaian kalau sudah ko- tor. Keadaan ini yang menyebabkan masyara- kat Baduy Muslim sudah jarang terkena pe- nyakit kulit. ngan lama diare rata-rata 5.2 hari adalah 27.1%. Sementara itu, balita Baduy Luar yang menderita ispa dengan frekunsi 1.4 kali dalam dua minggu terakhir dengan lama ispa diderita selama 4.6 hari adalah sebesar 62.1%. Data mengenai penyakit yang sering diderita oleh masyarakat Baduy Dalam tidak dapat dilihat secara langsung. Sebagian besar keluarga Ba- duy Dalam khususnya ibu rumah tangga sangat tertutup dan tidak bisa diwawancara. Kalau melihat kondisi perumahan dan lingkungan Ba- duy Dalam dan Baduy Luar, keadaan lingkung- an Baduy Luar sedikit lebih baik. Diduga pe- nyakit ispa dan diare yang diderita masyarakat Baduy Luar akan lebih rendah bila dibanding- kan masyarakat Baduy Dalam. Rata-rata penyakit diare yang diderita oleh masyarakat Baduy Muslim dengan freku- ensi satu kali dengan lama menderita 4.6 hari. Sebanyak 20% dari balita Baduy Muslim pernah menderita diare, sedangkan penyakit ispa yang diderita oleh masyarakat Baduy Muslim rata- rata dengan frekuensi satu kali dengan lama menderita 6.6 hari. Sebanyak 50% balita di Ba- duy Muslim pernah menderita penyakit ispa. Penyakit ispa lebih disebabkan oleh keadaan udara yang sudah tidak bersih. Pencemaran udara yang terjadi di daerah Banten merupa- kan penyebab tercemarnya udara di daerah Baduy, sehingga dapat memicu banyaknya penderita ISPA. Jenis penyakit yang ada kaitannya de- ngan kesehatan lingkungan adalah penyakit di- are dan ISPA. Berdasarkan Tabel 8, balita Ba- duy Luar yang menderita diare dengan freku- ensi 1.1 kali dalam dua minggu terakhir de- Sebesar 25.2% masyarakat Baduy Luar sudah mengunjungi Puskesmas untuk berobat. Sebagian besar warga masih acuh tidak acuh atau memberikan reaksi dengan istilah Baduy "teu matak" yang berarti tidak ada pengaruh- 76
Jurnal Gizi dan Pangan, Juli 2009 4(2): 72 - 82 nya bagi mereka. Sebagian kecil masyarakat Baduy Luar sudah mengunjungi bidan, mantri dan dokter kalau menderita sakit. Sebagian besar masyarakat Baduy Dalam tidak mau ber- obat ke bidan ataupun petugas kesehatan lain- nya. Masyarakat Baduy Dalam tetap masih per- caya pada dukun dan selalu datang ke dukun kalau mengalami keadaan kurang sehat atau sakit. Alasan mereka mau berobat ke mantri hanya apabila berobat ke dukun tidak kunjung sembuh. Masyarakat Baduy Muslim sudah cu- kup maju dalam memahami dan melaksanakan konsep kesehatan yang benar. Sebagian besar masyarakat Baduy Muslim sudah datang ke pus- kesmas kalau menderita sakit. Sebanyak 64% masyarakat Baduy Muslim datang ke puskesmas kalau mereka sakit. Sebagian lainnya memilih membeli obat langsung ke warung kalau men- derita sakit, yaitu sebesar 32%. Masyarakat Ba- duy Muslim tidak mau berobat ke dukun dan dukun di Baduy Muslim juga tidak ada (Lihat Tabel 9). Selain puskesmas, bidan desa juga merupakan alternatif mereka untuk berobat. Keadaan ini juga ikut membantu tercapainya masyarakat sehat di Baduy Muslim. Status Gizi Orang Dewasa Baduy Luar Rata-rata umur suami dan isteri masih tergolong muda, masing-masing 36.5 tahun dan 32 tahun (Tabel 10) atau umur suami 4.5 tahun lebih tua dari umur istri. Berat badan suami dan istri masing-masing 51 kg dan 46 kg, se- dangkan tinggi badan 157 cm dan istri 149 cm. Dengan pola berat badan dan tinggi badan ter- sebut jelas orang Baduy perperawakan kecil. Kalau dilihat indeks massa tubuh (BMI) suami dan istri rata-ratanya hampir sama, yaitu 21. Berdasarkan BMI rata-rata, orang dewasa Ba- duy tergolong normal. Pada Tabel 11 disajikan sebaran orang dewasa menurut klasifikasi BMI. Pada Tabel 11 terlihat bahwa 12.7% suami dan 17.6% tergo- long kurus (wasted), sedangkan prevalensi overweight pada suami 2.4% dan isteri 8.6%. Keadaan ini menunjukkan bahwa kaum wanita Baduy Luar menghadapi masalah gizi ganda (double burden). Tabel 8. Frekuensi (kali) dan Lama (hari) Sakit Balita Dua Minggu Terakhir di Baduy Luar, Baduy Dalam dan Baduy Muslim Jenis Penyakit Frekuensi (kali) Lama (hari) n % Baduy Luar Diare ISPA Baduy Dalam Diare ISPA Baduy Muslim Diare ISPA 1.1 ± 0.4 1.4 ± 0.8 1.0 ± 0.0 1.0 ± 0.0 1.1 ± 0.3 5.2 ± 2.7 4.6 ± 2.2 7.0 ± 0.0 4.6 ± 2.3 6.6 ± 4.0 29.0 67.0 2 5 12 27.1 62.1 100.0 20.0 50.2 Tabel 9. Sebaran Rumah Tangga Baduy Luar menurut Cara Berobat Cara Berobat Baduy Luar n % Baduy Dalam n % Baduy Muslim n % Puskesmas 27 25.2 0 0.0 16 64.0 Beli obat di warung 9 8.4 0 0.0 8 32.0 Bidan 6 5.6 0 0.0 1 4.0 Mantri 5 4.7 0 0.0 0 0.0 Dokter 1 0.9 0 0.0 0 0.0 Dukun
5 62.5 0 0.0 Lainnya 59 55.1 3 37.5 0 0.0 Tabel 10. Statistik Umur dan Antropometri Suami dan Istri di Baduy Luar Karakteristik Suami Istri Umur (tahun) 36.6 ± 13.1 32.1 ± 14.1 Berat Badan (kg) 51.1 ± 6.3 46.4 ± 8.0 Tinggi Badan (cm) 156.9 ± 7.1 148.9 ± 19.7 IMT 20.8 ± 2.1 21.2 ± 3.2 77
Jurnal Gizi dan Pangan, Juli 2009 4(2): 72 - 82 Tabel 11. Sebaran Suami atau Istri menurut Status Gizi (IMT) di Baduy Luar BMI* n 27 180 5 *KLasifikasi WHO (1995) < 18.5 18.5 - 25.0 > 25 Suami % 12.7 84.9 2.4 n 39 163 19 Istri % 17.6 73.8 8.6 Status Gizi Anak Balita Baduy Luar Berdasarkan hasil perhitungan Z-skor BB/U dan dengan menggunakan titik batas - 2SD sebagai underweight, maka prevalensi underweight pada anak balita adalah 26.4% (Tabel 12). Prevalensi underweight anak Baduy lebih tinggi daripada prevalensi underweight anak Indonesia hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2007, yaitu 18.4% (Depkes, 2008). Tabel 12. Persentase Status Gizi Balita di Ba- duy Luar menurut Kategori Z-score Status Gizi Z score < -2 -2 < Z score <+2 Z score > +2 BB/U TB/U BB/TB 26.4 60.6 16.7 70.8 31.8 68.1 2.8 7.6 15.3 Prevalensi stunted (pendek) secara ke- seluruhan adalah sebesar 60.6%. Prevalensi ini jauh lebih tinggi daripada prevalensi stunting anak balita di Indonesia hasil Riskesdas 2007, yang hanya sekitar 36.8% (Depkes, 2008). Arti- nya kondisi ini mencerminkan tingkat kesejah- teraan masyarakat di desa penelitian masih rendah. Berdasarkan hasil perhitungan Z-skor indeks BB/TB dengan kriteria wasted <-2 SD, maka ditemukan prevalensi wasted sebesar 16.7% (Tabel 12). Prevalensi wasted ini sedikit lebih tinggi dibandingkan dengan prevalensi wasted anak balita di Indonesia hasil Riskesdas 2007, yaitu 13.6% (Depkes, 2008). Hal yang menarik adalah prevalensi overweight pada anak juga tinggi, yaitu 15.3%. Prevalensi over- weight pada anak balita Baduy Luar ini sedikit lebih tinggi dibandingkan dengan prevalensi overweight anak balita Indonesia hasil Riskes- das, yaitu 12.2% (Depkes, 2008). Tabel 13. Statistik Status Gizi Balita di Baduy Luar Status Gizi BB/U TB/U BB/TB Z-score -1.18 -1.65 -0.02 Sd 1.21 2.88 2.39 Masalah gizi tersebut menunjukkan bah- wa anak Baduy menghadapi masalah gizi kronis dan juga akut. Tidak hanya itu, anak-anak Ba- 78 duy Luar ini juga mengalami masalah gizi gan- da (double-burden). Kalau dilihat dari nilai Z- score (Tabel 13), anak Baduy rata-rata mem- punyai Z-score BB/U -1.18 dan TB/U -1.65. Status Gizi Baduy Dalam Adat Baduy Dalam tidak mengijinkan pe- neliti (atau penduduk luar Baduy) menimbang atau mengukur status gizi secara antropomet- ri. Oleh karena itu kami tidak memperoleh da- ta status gizi orang tua dan anak di Baduy Da- lam. Tidak hanya itu, karena topografi yang berbukit dan tidak rata, serta rumah yang ter- buat dari bamboo (lantai dan dinding) dengan atap yang rendah, maka untuk mencari tempat yang rata untuk meletakkan timbangan berat badan dan alat ukur tinggi badan (microtoise) juga sangat tidak mungkin dilakukan. Berdasarkan pengamatan terhadap orang tua di Baduy Dalam, perawakan orangtua ter- golong kecil, tidak jauh berbeda dengan orang tua di Baduy Luar. Anak-anak mereka juga ke- cil, seperti anak-anak di Baduy Luar. Status Gizi Orang Dewasa Baduy Muslim Rata-rata umur suami dan istri respon- den Baduy Muslim masih tergolong muda, ma- sing-masing 31 tahun dan 26 tahun (Tabel 14) atau umur suami 5 tahun lebih tua dari umur istri. Berat badan suami dan istri masing-ma- sing 50 kg dan 50 kg, sedangkan tinggi badan 155 cm dan istri 149 cm. Dengan pola berat badan dan tinggi badan tersebut jelas orang Baduy Muslim berperawakan hampir sama de- ngan orang Baduy Luar. Tabel 14. Statistik Umur dan Antropometri su- ami dan Istri di Baduy Muslim Karakteristik Umur (tahun) Berat Badan (kg) Tinggi Badan (cm) IMT Suami 31.2 ± 6.6 50.0 ± 8.6 155.5 ± 6.9 20.6 ± 2.1 Istri 26.2 ± 4.7 50.5 ± 10.3 149.4 ± 4.7 22.6 ± 4.4 Kalau dilihat indeks massa tubuh (BMI), suami mempunyai BMI (20.6) lebih rendah di- bandingkan dengan BMI istri (22.6). Ibu-ibu cenderung berperawakan lebih gemuk. Berda- sarkan BMI rata-rata, orang dewasa Baduy Mus- lim tergolong normal. Pada Tabel 15 terlihat bahwa semua orang dewasa laki-laki Baduy Muslim tergolong normal; sedangkan pada orang dewasa perem- puan 10% tergolong kurus (wasted) dan 30% tergolong overweight. Keadaan ini menunjuk- kan adanya masalah gizi gandapada ibu-ibu di Baduy Muslim.
Jurnal Gizi dan Pangan, Juli 2009 4(2): 72 - 82 Tabel 15. Sebaran Suami atau Istri menurut Status Gizi (IMT) di Baduy Muslim gizi tersebut menunjukkan bahwa anak Baduy menghadapi masalah gizi kronis. IMT < 18.5 18.5 - 25.0 > 25 n 0 5 0 Suami % 0.0 100.0 0.0 n 4 12 6 Istri % 10.0 60.0 30.0 Kalau dilihat dari nilai Z-score pada Tabel 17 terlihat bahwa nilai Z-score BB/U, TB/U dan BB/TB masing-masing -0.8, -2.2 dan 0.5. Hal ini juga menunjukkan bahwa status gi- zi anak balita tergolong normal berdasarkan Z- score BB/U dan BB/TB, tetapi tergolong stunt- ing (-2.2) berdasarkan Z-score TB/U. Status Gizi Anak Balita Baduy Muslim Berdasarkan hasil perhitungan Z-skor BB/U dan dengan menggunakan titik batas - 2SD sebagai underweight, maka prevalensi un- derweight pada anak balita di Baduy Muslim adalah 9.5% (Tabel 16). Prevalensi under- weight anak Baduy Muslim jauh lebih rendah dibandingkan prevalensi anak Indonesia hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2007, yaitu 18.4%. Tabel 17. Statistik Status Gizi Balita di Baduy Muslim Status Gizi BB/U TB/U BB/TB Z-score -0.8 -2.2 0.5 Sd 1.1 1.9 2.8 Faktor-faktor yang Berpengaruh terhadap Status Gizi Tabel 16. Persentase Status Gizi Balita di Ba- duy Muslim menurut Kategori Z-score Status Gizi Suami Istri Status Gizi Z-score < -2 -2 < Z-core <+2 Z-score > +2 BB/U TB/U BB/TB 9.5 50.0 11.1 90.5 50.0 66.7 0.0 0.0 22.2 Prevalensi stunted (pendek) secara ke- seluruhan adalah sebesar 50.0%. Prevalensi ini jauh lebih tinggi daripada gambaran prevalensi stunting di Indonesia hasil Riskesdas 2007, yang hanya sekitar 36.8%. Artinya kondisi ini mencerminkan tingkat kesejahteraan masyara- kat Baduy Muslim masih rendah. Berdasarkan hasil perhitungan Z-skor in- deks BB/TB dengan kriteria wasted < -2 SD, maka ditemukan prevalensi wasted sebesar 11.1% (Tabel 16). Prevalensi wasted ini sedikit lebih rendah dibandingkan dengan prevalensi wasted anak balita hasil Riskesdas 2007 di Indonesia, yaitu 13,6%. Prevalensi overweight pada anak juga tinggi, yaitu 15.3%. Masalah Analisis regresi antara status gizi suami atau istri menurut Indeks Massa Tubuh (IMT) dengan dua peubah bebas yang diperkirakan mempengaruhinya hanya dilakukan untuk data Baduy Luar. Untuk Baduy Dalam dan Baduy Muslim analisis ini tidak dilakukan karena ke- terbatasan data. Peubah bebas yang diduga akan berpengaruh terhadap status gizi terse- but adalah pendapatan dan umur. Pendapatan dan umur berpengaruh sa- ngat nyata terhadap status gizi suami menurut IMT seperti ditunjukkan oleh Tabel 18. Sema- kin tinggi pendapatan semakin tinggi IMT, na- mun sebaliknya semakin tinggi umur atau se- makin tua semakin rendah IMT (Tabel 19). Ke- dua peubah bebas ini hanya mampu menje- laskan sebesar 9.39% keragaman IMT, sebanyak 5.86% dijelaskan oleh pendapatan dan sebesar 3.53% dijelaskan oleh usia seperti dapat dilihat pada Tabel 20. Hal ini mudah dipahami karena Tabel 18. Analisis Ragam Model Regresi antara IMT Suami sebagai Peubah Tak Bebas dengan Pendapatan dan Umur sebagai Peubah Bebas pada Baduy Luar Sumber Keragaman Regresi Galat Total db 2 201 203 JK 75.92 732.99 808.91 KT 37.96 3.65 Fhit 10.41 Peluang 0.0001 Tabel 19. Persamaan Regresi IMT Suami pada Baduy Luar Peubah Bebas Intercept Pendapatan (rp/kap/bulan) Umur (tahun) Koefisien Regresi 21.59454510 0.00000086 -0.03214308 Standar Error 0.43547660 0.00000031 0.00991595 Fhit 2459.00 7.83 10.51 Peluang 0.0001 0.0056 0.0014 79
Jurnal Gizi dan Pangan, Juli 2009 4(2): 72 - 82 Tabel 20. Kontribusi Peubah Bebas terhadap IMT Suami pada Baduy Luar Peubah Bebas Pendapatan (rp/kap/bulan) Umur (tahun) R2 parsial 0.0586 0.0353 R2 Model 0.0586 0.0939 Fhit 12.5660 7.8274 Peluang 0.0005 0.0005 semakin tinggi pendapatan akan meningkatkan kemampuan menyediakan pangan sehingga memungkinkan untuk mengonsumsi pangan le- bih banyak sehingga berat badan meningkat yang pada akhirnya IMT meningkat. Namun se- baliknya semakin tua umur suami semakin ke- cil nilai IMT. Hal ini dapat terjadi karena peningkatan umur biasanya diikuti penurunan berat badan sehingga akhirnya nilai IMT turun. Pendapatan dan umur berpengaruh sa- ngat nyata terhadap status gizi istri menurut IMT seperti ditunjukkan oleh Tabel 21. Sema- kin tinggi pendapatan semakin tinggi IMT, na- mun sebaliknya semakin tinggi umur atau se- makin tua semakin rendah IMT seperti ditun- jukkan oleh Tabel 22. Kedua peubah bebas ini hanya mampu menjelaskan sebesar 9.49% ke- ragaman IMT, sebanyak 5.89% dijelaskan oleh pendapatan dan sebesar 3.61% dijelaskan oleh usia seperti dapat dilihat pada Tabel 23. Hal ini mudah dipahami karena semakin tinggi pen- dapatan akan meningkatkan kemampuan me- nyediakan pangan sehingga memungkinkan un- tuk mengkonsumsi pangan lebih banyak akhir- nya berat badan meningkat yang pada akhirnya IMT meningkat. Namun sebaliknya semakin tua umur suami semakin kecil nilai IMT. Hal ini da- pat terjadi karena peningkatan umur biasanya diikuti penurunan berat badan sehingga akhir- nya nilai IMT turun. Tampak bahwa persamaan regresi IMT suami dan istri hampir serupa. Faktor-faktor yang berhubungan dengan status gizi balita Analisis faktor-faktor yang berhubungan dengan status gizi balita hanya dilakukan un- tuk data Baduy Luar dan Baduy Muslim. Ana- lisis ini tidak dapat dilakukan untuk Baduy Da- lam karena keterbatasan data. Orang Baduy Dalam sangat sulit untuk memberikan kesem- patan kepada peneliti untuk mengukur berat dan tinggi badan balitanya. Pada Baduy Luar faktor-faktor yang ber- hubungan secara nyata dengan status gizi ada- lah umur balita, jumlah anggota rumah tang- ga, pendapatan, pengetahuan gizi, dan ke- mampuan membaca istri seperti dapat dilihat pada Tabel 24. Pada Baduy Muslim hanya umur dan pendapatan yang berhubungan dengan sta- tus gizi balita. Hal ini terjadi mungkin karena peubah besarnya banyaknya anggota rumah tangga, pendidikan gizi dan kemampuan mem- baca istri sudah tidak sensitif lagi terhadap status gizi anak karena seperti pengetahuan gi- zi ataupun kemampuan membaca pada Baduy Muslim sudah cukup baik, sementara pada Ba- duy Dalam peningkatan pengetahuan gizi atau kemampuan membaca akan sensitif terhadap peningkatan status gizi balita. Pada Baduy Luar semakin tinggi umur balita semakin rendah status gizi menurut BB/ U atau BB/TB. Hal ini berarti bahwa balita yang lebih muda status gizinya lebih baik. Tabel 21. Analisis Ragam Model Regresi antara IMT Istri sebagai Peubah Tak Bebas dengan Pendapatan dan Umur sebagai Peubah Bebas pada Baduy Luar Sumber Keragaman Regresi Galat Total db 2 199 201 JK 202.12 1926.97 2129.09 KT 101.06 9.68 Fhit 10.44 Peluang 0.0001 Tabel 22. Persamaan Regresi IMT Istri pada Baduy Luar Peubah Bebas Intercept Pendapatan (rp/kap/bulan) Umur (tahun) Koefisien Regresi 22.79332520 0.00000121 -0.05724416 Standar Error 0.74422848 0.00000043 0.01795021 Fhit 938.00 7.93 10.17 Peluang 0.0001 0.0054 0.0017 Tabel 23. Kontribusi Peubah Bebas terhadap IMT Istri pada Baduy Luar Peubah Bebas R2 Parsial R2 Model Fhit Peluang Pendapatan (rp/kap/bulan) 0.0589 0.0589 12.5109 0.0005 Umur (tahun) 0.0361 0.0949 7.9291 0.0054 80
Jurnal Gizi dan Pangan, Juli 2009 4(2): 72 - 82 Tabel 24. Korelasi antara Status Gizi Balita dengan Beberapa Variabel Variabel Status Gizi Baduy Luar Korelasi peluang Baduy Muslim Korelasi peluang BB/U 0.32 0.01 0.48 0.02 Umur (bulan) TB/U 0.13 0.29 0.28 0.25 BB/TB 0.24 0.05 0.48 0.05 BB/U 0.12 0.32 0.02 0.91 Jumlah anggota rumah tangga TB/U 0.13 0.28 0.45 0.06 BB/TB 0.25 0.03 0.46 0.06 BB/U 0.24 0.04 0.61 0.00 Pendapatan (rp/kapita/bulan) TB/U 0.05 0.69 0.38 0.12 BB/TB 0.18 0.13 0.44 0.06 BB/U 0.16 0.17 0.19 0.40 Pengetahuan gizi TB/U 0.24 0.04 0.02 0.92 BB/TB 0.39 0.00 0.11 0.66 BB/U 0.01 0.91 0.07 0.75 Kemampuan membaca istri TB/U 0.25 0.04 0.21 0.41 BB/TB 0.14 0.25 0.12 0.63 Jumlah anggota keluarga berpengaruh nyata terhadap status gizi menurut BB/TB. Semakin banyak jumlah anggota keluarga semakin ting- gi Z-skor BB/TBnya, hal ini mungkin semakin besar jumlah anggota keluarga semakin banyak yang bekerja sehingga income lebih besar yang pada akhirnya akan meningkatkan status gizi. Makin tinggi pendapatan makin rendah status gizi balita menurut BB/U. Hal ini nampak tidak logis. Salah satu kemungkinannya adalah apa- bila anggota rumah tangga sibuk bekerja yang mengakibatkan pendapatan meningkat tetapi anak tidak terurus terutama makan sehingga status gizi anak menurun. Semakin tinggi pe- ngetahuan gizi ibu, semakin tinggi pula status gizi balita menurut BB/TB. Semakin tinggi ke- mampuan membaca istri, semakin tinggi pula status gizi balita menurut TB/U. lain yang juga sering dialami masyarakat Baduy Luar adalah penyakit kulit gatal-gatal, bentol dan kulit kemerahan. Penyebab penyakit ini lebih disebebkan karena lingkungan kurang bersih dan disebabkan oleh gigitan serangga. Kebiasaan orang Baduy Dalam berpakaian juga cukup berpengaruh terhadap jenis penyakit ku- lit ini. Orang Baduy jarang mengganti pakaian mereka. Pakaian yang dipakai untuk ngahuma (berladang) serta untuk sehari-hari cenderung sama atau tidak diganti. Setelah mandipun mereka tidak berganti pakaian, mereka ber- ganti pakaian hanya sekitar 1 minggu sekali. Keadaan ini dialami oleh bukan hanya kaum laki-laki juga kaum perempuan Baduy. Mereka juga jarang menggunakan pakaian dalam. Hal ini berkaitan dengan larangan adat dalam hal adab berpakaian. Begitu pula anak-anak jarang berganti pakaian. Pada Baduy Muslim hubungan antara umur dengan BB/U atau BB/TB serupa dengan yang terjadi pada Baduy Luar yaitu semakin tinggi usia semakin rendah Z-skor BB/U atau BB/TBnya. Pendapatan berkorelasi sangat nya- ta dengan status gizi balita menurut Z-skor BB/U dengan koefisein korelasi cukup besar yaitu sebesar 0.61, hal ini berarti bahwa sema- kin tinggi pendapatan semakin tinggi pula nilai Z-skor BB/Unya. Hubungan ini berlawanan de- ngan yang terjadi pada Baduy Luar dan mung- kin disebabkan perilaku yang berbeda. KESIMPULAN Jenis penyakit kulit yang sering diderita masyarakat Baduy khususnya Baduy Luar ada- lah penyakit kulit jenis budug. Jenis penyakit Status gizi yang dibahas dalam laporan ini didasarkan pada hasil pengukuran berat ba- dan dan tinggi badan, sehingga dianalisis sta- tus gizi menggunakan tiga macam indeks, yaitu indeks berat badan menurut umur (BB/U), in- deks panjang badan menurut umur (PB/U), dan indeks berat badan menurut panjang badan (BB/PB). Prevalensi stunted (pendek) secara ke- seluruhan adalah sebesar 60.6%. Prevalensi ini jauh lebih tinggi daripada prevalensi stunting anak balita di Indonesia hasil Riskesdas 2007, yang hanya sekitar 36.8% (Depkes, 2008). Arti- nya kondisi ini mencerminkan tingkat kesejah- teraan masyarakat di desa penelitian masih rendah. 81
Jurnal Gizi dan Pangan, Juli 2009 4(2): 72 - 82 DAFTAR PUSTAKA Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2008. Laporan Nasional Hasil Riset Kese- hatan Dasar 2007. Bagian Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Departemen Kesehatan, RI. Jakarta Gibson R. 1993. Nutritional Assessment, A La- boratory Manual. Oxford University, New York. 82 Propinsi Banten. 2002. id/?link=dtl&id=684 [Mei 2008] Riyadi H. 1995. Prinsip Penilaian Status Gizi. Jurusan Gizi Masyarakat dan Sumberda- ya Keluarga. Fakultas Pertanian, Institut Pertanian Bogor, Bogor. Tarwotjo Ig & Soekirman. 1987. Status Gizi Anak. Gizi Indonesia (Jurnal Gizi), 12 (1), 7 - 14.