BORANG PERMOHONAN CUTI TANPA REKOD (CTR) (Perintah Am Bab C (Cuti) Tahun 1974 / Pekeliling Perkhidmatan Sumber Manusia: Kemudahan Cuti Versi 1.0 2022) Arahan: Maklumat hendaklah dilengkapkan dengan jelas dan menggunakan HURUF BESAR. BAHAGIAN I : MAKLUMAT DIRI PEGAWAI 1. Nama Penuh : 2. No. Kad Pengenalan : 3. Jawatan : 4. Gred : (mengikut skim perkhidmatan, sekiranya sedang memangku, sila nyatakan gred pemangkuan) 5. Bahagian/ Unit : 6. No. Telefon : Pejabat: Tel. Bimbit: BAHAGIAN II : MAKLUMAT PERMOHONAN CTR 1. Tujuan Permohonan : (sertakan salinan surat jemputan/ pelantikan/ program daripada pihak yang berkaitan) 2. Tarikh CTR dimohon : Pada/mulai: hingga 3. Tempoh CTR dimohon : hari 1
4. Jenis CTR dimohon: Sila tanda ( ∕ ) pada kotak yang berkenaan Cuti Umrah** Cuti Menghadiri Aktiviti Pertubuhan/ Persatuan Cuti Isteri Bersalin** Cuti Sempena Perayaan Hari Deepavali Cuti Menjaga Anak Dikuarantin atau Memerlukan Pengasingan** Cuti Sempena Pesta Kaamatan (30 Mei atau 31 Mei setiap tahun) Cuti Keagamaan ** Cuti Sempena Hari Gawai (1 Jun atau 2 Jun setiap tahun) Cuti Kursus Sambilan ** (Pegawai yang mengikuti pengajian secara sambilan) Cuti Perayaan Good Friday Cuti Mengambil Peperiksaan Cuti Perayaan Tahun Baru Siam (Songkran) Cuti Untuk Mengambil Bahagian Dalam Olahraga/ Sukan Cuti Perayaan Vaisakhi Cuti Mesyuarat MBK/ MBJ Cuti Tugas Khas (Perubatan) Cuti kepada Pegawai Yang Menderma Organ Cuti Melaksanakan Aktiviti Khidmat Masyarakat Cuti Latihan Pasukan Sukarela Cuti Disapina Menghadiri Perbicaraan Mahkamah Di Luar Stesen Cuti Bagi Pegawai Yang Dilantik Sebagai Jurulatih PLKN Cuti Menyertai Musabaqah Al-Quran Di Perangkat Kebangsaan dan Antarabangsa Cuti Mengambil Bahagian Dalam Lawatan Kebudayaan Di Luar Negeri Cuti Lain-Lain Kursus ** Permohonan cuti ini perlu dikemukakan kepada Unit Pengurusan Sumber Manusia, Bahagian Khidmat Pengurusan untuk semakan/ kelulusan. 2
BAHAGIAN III : PENGESAHAN PEGAWAI Saya dengan ini mengesahkan bahawa maklumat sebagaimana yang dinyatakan di BAHAGIAN I dan II adalah benar. Berkaitan itu, saya memohon menggunakan kemudahan Cuti Tanpa Rekod (CTR) selama hari, pada/ mulai sehingga . ... .. Nama Jawatan Tarikh : : : BAHAGIAN IV : SOKONGAN & ULASAN KETUA UNIT/ BAHAGIAN Permohonan pegawai di atas adalah DISOKONG / TIDAK DISOKONG *. ... .. Nama Jawatan Tarikh Ulasan : : : : BAHAGIAN V : KELULUSAN & PENGESAHAN KETUA JABATAN Permohonan pegawai di atas adalah DILULUSKAN / TIDAK DILULUSKAN *. ... .. Nama Jawatan Tarikh Ulasan : : : : 3