BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA Pada bab ini akan di bahas tentang konsep peran keluarga, konsep perilaku dan TB paru. 2.1 Konsep Keluarga 2.1.1 Pengertian keluarga Keluarga adalah kumpulan dua orang atau lebih yang hidup bersama dengan keterikatan aturan dan emosional dan individu mempunyai peran masing- masing yang merupakan bagian dari keluarga ( friedman, 2010). Menurut bailon yang di kutip Efendi, F & Makhfudli (2009)menjelaskan keluarga adalah dua atau lebih individu yang hidup dalam satu rumah tangga karena adanya hubungan darah, perkawinan atau adopsi. Mereka saling berinteraksi satu dengan yang lain, mempunyai peran masing-masing dan menciptakan serta mempertahankan satu budaya. Menurut undang-undang no. 10 tahun 1992 tentang perkembangan kependudukan dan pembangunan keluarga sejahtera, keluarga adalah unit terkecil dari masyarakat yang terdiri dari suami isteri atau suami isteri dan anaknya atau, ayah dan anaknya atau ibu dan anaknya (Setiadi, 2008). 7
8 2.1.2 Fungsi keluarga Secara umum fungsi keluarga (Friedman, 2010) adalah sebagai berikut : 1. Fungsi afektif adalah fungsi keluarga yang utama untuk mengajarkan segala sesuatu untuk mempersiapkan anggota keluarga berhubungan dengan orang lain di luar rumah. 2. Fungsi sosialisasi dan tempat bersosialisasi adalah fungsi mengembangkan dan tempat melatih anak untuk berkehidupan social sebelum meninggalkan rumah untuk berhubungan dengan orang lain di luar rumah. 3. Fungsi reproduksi adalah fungsi untuk mempertahankan generasi dan menjaga kelangsungan keluarga. 4. Fungsi ekonomi yaitu keluarga berfungsi untuk memenuhi kebutuhan keluarga secara ekonomi dan tempat untuk mengembangkan kemampuan individu meningkatkan penghasilan untuk memenuhi kebutuhan keluarga. 5. Fungsi keperawatan atau pemeliharaan kesehatan yaitu fungsi untuk memeprtahankan keadaan kesehatan anggota keluarga agar tetap memiliki produktifitas tinggi. Ini dikembangkan menjadi tugas di bidang kesehatan.
2.1.3 Konsep peran keluarga Peran keluarga menggambarkan seperangkat perilaku interpersonal, sifat, kegiatan yang berhubungan dengan individu dalam posisi dan situasi tertentu. Peran individu dalam keluarga didasari oleh harapan dan pola perilaku dari keluarga, kelompok, dan masyarakat (Friedman, 2010) Menurut Friedman (2010) peran keluarga dapat diklasifikasi menjadi dua kategori, yaitu peran formal dan peran informal. Peran formal adalah peran eksplisit yang terkadung dalam struktur peran keluarga. Peran informal bersifat tidak tampak dan diharapkan memenuhi kebutuhan emosional keluarga dan memelihara keseimbangan keluarga. Berbagai peranan yang terdapat dalam keluaraga adalah : 1. Peran formal Peran parental dan pernikahan, diidetifikasi menjadi delapan peran yaitu peran sebagai provider (penyedia), peran sebagai pengatur rumah tangga, peran perawatan anak, peran sosialisasi anak, peran rekreasi, peran persaudaraan (kindship), peran terapeutik (memenuhi kebutuhan afektif), dan peran seksual. 2. Peran informal Terdapat berbagai peran informal yaitu peran pendorong, pengharmonis, insiator-kontributor, pendamai, pioner keluarga, penghibur, pengasuh keluarga, dan perantara keluarga. 9
Sedangkan Effendi (2002) membagi peran keluarga sebagai berikut: 1. Peranan ayah Ayah sebagai suami dari istri dan anak-anaknya, berperan sebagai pencari nafkah, pendidik, pelindung, dan pemberian rasa aman, sebagai kepala keluarga, sebagai anggota dari kelompok sosialnya serta sebagai anggota keluarga masyarakat dari lingkungannya. 2. Peranan ibu Ibu sebagai istri dari suami dan anak-anaknya. Mempunyai peranan untuk mengurus rumah tangga, sebagai pengasuh dan pendidik anak-anaknya, pelindung dan sebagai salah satu kelompok dari peranan sosialnya serta sebagai anggota masyarakat dari lingkungannya, disamping itu juga ibu dapat berperan sebagai pencari nafkah tambahan dalam keluarganya. 3. Peranan anak Anak-anaknya melaksanakan peranan psiko-sosial sesuai dengan tingkat perkembangan baik fisik, sosial, dan spiritual. 2.1.4 Peranan keluarga dalam memberikan perawatan kesehatan keluarga Keluarga berperan dalam memberikan perawatan kesehatan yang terapeutik kepada anggota keluarga yang menderita suatu penyakit. Perawatan adalah suatu usaha yang berdasarkan kemanusiaan untuk meningkatkan pertumbuhan dan perkembangan bagi terwujudnya manusia yang sehat seutuhnya (Depkes RI, 2008). Penelitian dari Prasetyawan (2008) secara umum, penderita yang mendapatkan perhatian dan pertolongan yang mereka butuhkan dari 10
seseorang atau keluarga biasanya cenderung lebih mudah mengikuti nasehat medis daripada penderita yang kurang mendapatkan dukungan sosial (peran keluarga). Menurut La, Groca (1998) yang dikutip oleh Prasetyawan (2008) bahwa keluarga memainkan peranan yang sangat penting dalam pengelolaan medis pada salah satu anggota keluarga yang sakit. 1. Tujuan perwatan individu dalam konteks keluarga 1) Teratasinya masalah yang dihadapi individu yang ada kaitannya dengan latar belakang keluarganya. 2) Teratasinya masalah yang dihadapi individu dengan dukungan, bantuan atau pemeranan keluarga. 3) Terlaksananya pemberian asuhan keperawatan yang paripurna kepada sasaran individu dari keluarganya, sebagai tindak lanjut pelayanan rawat inap maupun jalan. 4) Meningkatkan kesadaran keluarga dan anggota keluarganya yang belum mencari pelayanan untuk memanfaatkan pelayanan kesehatan dasar yang tersedia. 5) Meningkatkan kemampuan individu dan keluarganya dalam mengatasi masalah kesehatannya secara mandiri. 2. Tugas keluarga di dalam menanggulangi masalah kesehatan: Menurut Bailon dan Maglaya (1978) yang dikutip Efendi, F & Makhfudli (2009) secara umum keluarga mampu melaksanakan lima tugas kesehatan keluarga, yaitu: 11
1) Mengenal masalah kesehatan keluarga Kesehatan merupakan kebutuhan keluarga yang tidak boleh diabaikan karena tanpa kesehatan segala sesuatu tidak akan berartidan karena kesehatnlah kadang seluruh kekuatan sumber daya dan dan keluarga habis. Orang tua perlu mengenal keadaan kesehatan dan perubahan- perubahan yang dialami keluarga. Perubahan sekecil apapun yang dialami anggota keluarga secara tidak langsung menjadi perhatian keluarga atau orang tua. 2) Memutuskan tindakan kesehatn yang tepat bagi keluarga Tugas ini merupakan upaya keluarga yang utama untuk mencari pertolongan yang tepat sesuai keadaan keluarga , dengan pertimbangan siapa diantara keluarga yang memepunyai kramampuan memeutuskan untuk menentukan tindakan keluarga. 3) Memberi perawatan kepada anggota keluarga yang sakit Ketika memberikan perawatan kepada anggota keluarga yang sakit, keluarga harus mengetahui hal-hal sebagai berikut: (1) Keadaan penyakit (2) Sifat dan perkembangan perawat yang diperlukan untuk perawatan (3) Keberadaan fasilitas yang diperlukan untuk perawatan (4) Sumber-sumber yang ada dalam keluarga (5) Sikap keluarga terhadap yang skait 12
13 4) Memodifikasi lingkungan rumah yang sehat Ketika memodifikasi lingkungan rumah yang sehat kepada anggota keluarga yang sakit, keluarga harus mengetahui hal-hal sebagai berikut: (1) Sumber-sumber keluarga yang dimiliki (2) Manfaat pemeliharaan lingkungan (3) Pentingnya hiegiene sanitasi (4) Upaya pencegahan penyakit (5) Sikap atau pandangan keluarga (6) Kekeompakan antra anggota keluarga 5) Memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan masyarakat Ketika merujuk anggota keluarga ke fasilitas kesehatan, keluarga harus mengetahui hal-hal berikut ini : (1) Keberadaan fasilitas kesehatan (2) Keuntungan-keuntungan yang dapat diperoleh dari fasilitas kesehatan (3) Tingkat kepercayaan keluarga terhadap petugas dan fasilitas kesehatan (4) Pengalaman yang kuranmg baik terhadap petugas dan fasilitas kesehatan (5) Fasilitas kesehatan yang ada terjangkauoleh keluarga
14 2.1.5 Perubahan peran selama sakit Ada dua tipe perubahan peran yang terjadi akibat hilangnya atau ketidakmampuan anggota keluarga. Yang pertama, anggota keluarga yang lain memiliki cukup sumber dari dalam dan luar sehingga mereka mampu melkaukan kewajiban dan tugas-tugas peran dasar dan penting dengan cara fungsional. Yang kedua, anggota keluarga kehilangan sumber dari dalam dan luar yang diperlukan, sebagai akibatnya, peran dasar dan penting tertentu dalam keluarga tidak dilakukan atau dilakukan tetapi tidak memuaskan. 2.1.6 Variabel-variabel yang memperngaruhi struktur peran menyangkut struktur kekuasaan keluarga, ada faktor -faktor utama yang mempengaruhiperan-peran keluarga. Faktor-faktor tersebut menurut Friedman(2010), meliputi: pengaruh kelas sosial, bentuk keluarga, pengaruh etnik/budaya, pengaruh perkembangan atau siklus hidup, peristiwa situasional, termasuk perubahan sehat dan sakit 2.1.7 Upaya kesehatan tingkat pencegahan Menurut Efendi, F & Makhfudli (2009), sesuai dengan fungsi pemeliharaan kesehatan, keluarga mempunyai tugas di bidang kesehatan yang berhubungan dengan upaya kesehatan tingkat pencegahan penyakit TB paru yang perlu dipahami meliputi: 1. Pencegahan TB paru tingakat 1 1) Individu dan keluarga: (1) Gizi seimbang dan istirahat yang cukup
(2) Tidak merokok (3) Olahraga (4) Bayi mendapat imunisasi BCG (5) Mengajak keluarga dengan tanda-tanda TB paru ke UPK 2) Kelompok/ masyarakat (1) Bayi mendapat imunisasi lengkap (2) Menjaga kebersihan dan kesehatan lingkungan perumahan (3) Dukungan masyarakat terhadap penderita TB paru melalui kelompok pemerhati TB paru (4) Mengajak orang dengan tanda-tanda TB paru ke UPK 2. Pencegahan TB paru tingakat II: 1) Individu (1) Datang ke UPK untuk kepastian TB paru (2) Kepatuhan berobat (3) Gizi seimbang (4) Perilaku untuk mencegah penularan TB paru 2) Keluarga Sikap positif keluarga terhadap penderita TB paru dengan memfasilitasi: (1) Gizi seimbang dan istirahat yang cukup (2) Tidak merokok (3) Olahraga (4) Tidak mengucilkan penderita 15
(5) Keluarga bersedia memerikasakan anggota keluarga yang lain apabila ada tanda dan gejala (6) Mengawasi penderita TB paru minum obat secara teratur 3) Kelompok / masyarakat: (1) Tidak mengucilkan penderita TB paru dan keluarga (2) Dukungan masyartakat terhadap penderita TB paru melalui kelompok pemerhati TB paru (3) Deteksi dini pada kelompok / masyarakat yanag beresiko terkena TB paru 3. Pencegahan TB paru tingkat III: 1) Individu dan keluarga: Hidup bersih dan sehat untuk mencxegah kekambuhan dan penularan (1) Gizi seimbang dan istirahat yang cukup (2) Tidak merokok (3) Olahraga (4) Menjaga kebersihan dan kesehatan dirumah (5) Tidak mengucilkan penderita (6) Bayi mendapat imunisasi lengkap (7) Tidak mengabaikan penderita TB paru yang sudah sembuh 2) Kelompok / masyarakat (1) Membentuk kelompok masyarakat pemerhati TB paru 16
2.2 Konsep Perilaku 2.2.1 Batasan Perilaku Teori Skinner (1938) menyatakan bahwa perilaku merupakan respon atau reaksi seseorang terhadap stimulus, yang sering digunakan dengan S-O-R atau Stimulus-Organisme-Respon. Dilihat dari bentuk respon terhadap stimulus, maka perilaku dapat dibedakan menjadi 2, yaitu: 1. Perilaku tertutup (covert behavior), merupakan respon seseorang terhadap stimulus dalam bentuk terselubung/ tertup sehingga tudak dapat diamati oleh orang lain. Respon ini terbatas pada perhatian, presepsi, pengetahuan atau kesadaran, dan sikap. 2. Perilaku terbuka (overt behavior), merupakan respon seseorang terhadap stimulus dalam bentuk tindakan nyata/ terbuka. Respon ini berupa tindakan nyata atau praktek yang dengan mudah dapat diamati oleh orang lain. (Notoatmodjo,2003) 2.2.2 Perilaku Kesehatan Berdasarkan batasan perilaku diatas, maka perilaku kesehatan merupakan respon seseorang terhadap stimulus yang berkaitan dengan sakit dan penyakit, sistem pelayanan kesehatan, makan dan minuman, serta lingkungan. Dari batasatan ini perilaku kesehatan dapat di kelompokkan menjadi 3, yaitu: 1. Perilaku pemeliahara kesehatan (health maintenance), merupakan usaha seseorang untuk memelihara atau menjaga kesehatan agar tidak sakit dan usaha untuk penyembuhan bila sakit. Perilaku ini terdiri dar 3 aspek: 17
2. 3. 18 1) Perilaku pencegahan penyakit, dan penyembuhan penyakit bila sakit, serta pemulihan kesehatan bila telah sembuh dari sakit. 2) Perilaku peningkatan kesehatan, apabila seseorang dalam keadaan sehat. 3) Perilaku gizi, terkait makanan dan minuman. Makanan dan minuman dapat memelihara dan meningkatkan kesehatan seseorang, namun dapat juga menurunkan kesehatan seseorang. Perilaku pencarian dan penggunaan sistem atau fasilitas pelayanan kesehatan atau sering disebut sebagai perilaku pencarian pengobatan (health seeking behavior). Perilaku jenis ini meliputi upaya atau tindakan seseorang pada saat menderita penyakit atau kecelakaan. Perilaku ini dimulai dari mengobati diri sendiri (self treatment) hingga berobat keluar negri. Perilaku kesehatan lingkungan, merupakan respon seseorang terhadap lingkungan (fisik, sosial, budaya) sehingga tidak memepengaruhi kesehatannya. Becker (1979) juga membuat klasifikasi tentang perilaku kesehatan, yang terdri dari: 1) Perilakau hidup sehat, berkaitan dengan upaya atau kegiatan seseorang untuk memepertahankan dan meningkatkan kesehatannya. 2) Perilaku sakit (ilness behavior), mencakup respon seseorang terhadap sakit dan penyakit, presepsinya terhadap sakit, pengetahuan tentang penyakit, pengobatat, dan sebagainya.
3) Perilaku peran sakit (sick role behavior), meliputi tindakan untuk memeproleh kesembuhan, mengenal/ mengetahui sarana atau fasilitas penyembuhan penyakit yang layak, serta mengetahui hak dan kewajiban orang sakit (Notoatmodjo, 2003) 2.3 Konsep TB Paru 2.3.1 Pengertian TB paru TB paru adalah merupakam penyakit infksi yang mnyerang parrenki parru-paru dan disebabkan oleh mycobacterium tuberculosis. (somantri,2009). Sementara itu, junaidi (2010) menyebutkan tuberculosis (TB) sebagai suatu infeksi akibat mycobacterium tuberkulosis yang dapat menyerang berbagai organ, terutama paru-paru dengan gejala yang sangat bervariasi. 2.3.2 Etiologi Penyebab tuberculosis paru merupakan penyakit menular yang disebabkan oleh mycobacterium Tuberkulosis. Kuman Mycobacterum Tuberkulosis adalah kuman berbentuk batang berukuran panjang 1-4 mm dengan tebal 0,3-0,6 mm. Struktur kuman ini dari lipid (lemak) yang membuat kuman lebih tahan terhadap asam, serta berbagai kimia dan fisik. Kuman ini juga tahan di udarakering dan keadaan dingin karena sifatnya yang dormant, yaitu dapat bangkit kembali dan menjadi lebih aktif selain itu kuman ini juga bersifat aerob (Ardiyansyah, M, 2012). Tuberkulosis paru merupkan ineksi pda saluran pernafasan yang vital. Basil mycobacterium masuk kedalam jaringan paru melalui saluran nafa sampai 19
alveoli dan terjadi infeksi primer. Kemudian, di kelenjar getah bening terjadilah primer kompleks yang disebut tuberkulois primer. Dalam sebagian besar kasus, bagian yang terinfeksi ini dapat mengalami penyembuhan. Peradangan terjadi sebelum tubh mmpunyai kekebalan spesifik terhadap basil mycobacterium pada usia 1-3 tahun. Sedangkan, post primer tuberkulosis (reinfection) addalah peradangan yang teerjadi pada jaringan paru yang disebabkan oleh penularan ulang (Ardiyansyah, M, 2012). 20
21 2.3.3 Patofisiologi Port desentri kuman mycobacterium tuberculosis adalah saluran pernafasan, saluran pencernaan, dan luka terbuka pada kulit. Kebanyakan infeksi terjadi melalui udara (air bone), yaitu melalui inbalasi dropplet yang mengandung kumn-kuman basil tuberkel yang terinfeksi. Basil tuberkel yang mncapai alveolus dan diinhalasi terjad atas satu sampai tiga gumpalan. Basil yang lebih besar cenderung bertahan di saluran hidung dan cabang besar bronkus, sehingga tidak menyebabkan penyakit. Setelah berada dalam ruang alveolus, kuman akan mulai mengakibatkan peradangan. Leukosit polimorfoklear tampak memfagosit bakteri di tempat ini, namun tidak mmbunuh organisme tersebut. Sesudah hari pertm, maka leukosi diganti oleh magrofag. Alveoli yng terserang akan mengalami konsolidasi dan timbul gejala pneumonia akut. Pneuoni selular ini dapat sembuh dengan sendirinya, sehingga tidak ada sisa yang tertinggal atau proses dapat berjalan terus dan bakteri terus difagosis atau berkembang biak di dalamselbsil juga menyebar melalui getahbning menuju getah bning regional. Makrofag yang mengadakan infiltrasi menjadi lebih panjang dan sebagian brsatu, sehingg membentuk sel tuberkelepiteloid yang dikelilingi oleh fosit. Reaksi ini biasanya membutuhkan waktu 10-20 jam. 2.3.4 Cara penularan TB paru Penyakit TB paru biasanya menular melalui udara yang tercemar dengan bakteri mycobacterium tuberculosis yang dilepaskan pada saat penderita TB batuk dan anak-anak sumber infeksi umumnya berasal dari penderita TB
dewasa.selngkapnya cara penularan TB paru dapat melalui droplet, kontak langsung, kulit, plasenta, cadaver dan susu. Umunya penularan terjadi dalam ruangan dimana percikan dahak berada dalam waktu yang lama. Ventilasi dapat mengurangi jumlah percikan, sementara sianar matahari langsung dapat membunuh kuman. Percikan dapat bertahan selama beberapa jam dalam keadaan yang gelap dan lembab. Daya penularan seorang pasien ditentukan oleh banyaknya kuman yang dikeluarkan dari parunya. Makin tinggi derajat kepositifan hasil pemereikasaan dahak, makin menular pasien tersebut. Faktor yang memungkinkan seseorang terpajan kuman tuberculosisi ditentukan oleh konsentrasi percikan dalam udara dan lamanya menghirup udara tersebut (Depkes RI, 2007). 2.3.5 Resiko penularan TB paru Resiko tertular tergantung dari tingkat paparan dengan percikan dahak. Pasien TB paru dengan BTA positif memberikan kemungkinan resiko penularan lebih besar dari pasien dengan BTA negatif. Resiko penularan tiap tahunnya ditunjukan dengan Annual Risk of Tuberculosis Infection (ARTI) yaitu proporsi penduduk yang beresiko terinfeksi TBC selamaa setahun. ARTI sebesar 1% berarti 10 oarang diantara 1000 penduduk terinfeksi setiap tahun. Infeksi TB dibuktikan dengan perubahan reaksi tuberkulin negatif menjadi positif (Depkes RI, 2007). 22
2.3.6 Manifestasi klinis TB paru 1. Gejala penyakit TB paru 1) Batuk Gejala batuk timbul paling dini dan merupakan gangguan yang paling sering dikeluhkan. Biasanya batuk rin gan sehingga dianggap batuk biasa atau akibat rokok. Proses yang paling ringan ini menyebabkan sekret akan terkumpul pada wakatru pen derita tidur dan akan dikeluarkan sat penderita bangun pagi hari. 2) Dahak Dahak awalnya bersifat mukoid dan keluar dalam jumlah sedikit, kemudian berubah menjadi purulen/kuning atau kuning hijau sampai purulendan kemudian berubah menjadi kental bila sudah perlunakan. 3) Batuk darah Darah yang dikeluarkan penderita mungkinberupa garis atau bercak-bercak drah, gumpalan-gumpalan darah arau darah segardalam, jumlah yang sangat banyak. 4) Nyeri dada Nyeri dada tuberculosis paru termasuk nyeri pleuritik yang ringan bila nyeri bertambah berat telah terjadi pleuritik yang ringan. Bila nyeri bertambah berat berarti terjadi pluritis luas (nyeri dikeluhkan di daerah aksila, diujung skapula atau di tempat-tempat lain). 23 terjadi
5) Wheezing Wheezing terjadi karena penyempitan lumen yang disebabkan oleh sekret, bronkostenosisi, peradangan, jaringan granula, ulserasi (pada tuberculosisi lanjut) 6) Disspneu Dispneu merupakan late symptom dari proses lanjut tuberculosis paru akibat adanya restriksi dan obstruksi salauran pernapasan serta loss of vaskuler bed/ thrombosisi yang dapat mengakibatkan gangguan difusi, hipertensi pulminal dan korpulmonal. 2. Gejala-gejala umum 1) Panas badan Merupakan gejala paling sering dijumpai dan paling penting sering kali panas badan sedikit meningkat pada siang maupun sore hari. 2) Menggigil Dapat terjadi bila panas badan naik dengan cepat, tetapi tidak diikuti pengeluaran panas dengan kecepatan yang sama atau dapat terjadi sebagai suatu reaksi umum yang lebih hebat. 3) Keringat malam Keringat malam bukanlah gejala yang patognomis untuk penyakit TB paru,. Keringat malam umunya baru timbul bila proses telah lanjut, kecuali pada orang-orang dengan vasomotor labil, keringat malam dapat timbul lebih dini. Nausea, takikardi, dan sakit kepala timbul bila ada panas. 24
25 4) Gangguan mestruasi Gangguan menstruasi sering terjadi bila proses TB paru sudah menjadi lanjut. 5) Anoreksia Anoreksia dan penurunan berat badan merupakan manifestasi toksemia yang timbul belakangan dan lebih sering dikeluhkan bila proses progresif. 6) Lemah badan Gejala-gejala ini dapat disebabkan oleh kerja berlebihan, kurang tidur dan keadaan sehari-hari yang kurang menyenangkan, karena itu harus dianalisa dengan baik dan harus lebih berhati-hati apabila dijumpai perubahan sikap dan tempramen (misalnya penderita yang mudah tersinggung) , perhatian penderita berkurang atau menurun pada pekerjaan, anak yang tidak suka bermain, atau penyakit kelihatan neurotik. Gejala umum ini, seringkali baru disadari oleh penderita setelah ia memeperoleh terapi dan saar ini masih lebih baik dari sebelumnya (Retrospective symptomalogy)(Alsagaff, 2005). 2.3.7 Diagnosis TB paru 1. Dignosis TB paru 1) semua suspek TB diperiksa tiga spesimen dahak dalam waktu 2 hari, yaitu sewaktu pagi sewaktu (SPS). 2) Diagnosis TB paru pada orang dewasa ditegakkan dengan ditemukannya kuman TB (BTA). Pada program TB nasional, penemuan BTA melalui pemeriksaan dahak mikroskopis merupakan
26 diagnosis utama. Pemeriksaan lain seperti foto thoraks, biakan, dan uji kepekaan dapat digunakan sebagai penunjang diagnosis sepanjang sesuai dengan indikasinya. 3) Tidak dibenarkan mendiagnosis TB hanya berdasarkan pemeriksaan foto thoraks saja. Foto thoraks tidak selalu memberikan gambaran yang khas pada TB paru, sehingga sering terjadi overdiagnosis. 4) Gambaran kelainan radiologik paru tidak selalu menunjukkan aktifitas penyakit. 2. Diagnosis TB ekstra paru 1) Gejala keluhan tergantung organ yang terkena, misalnya kaku kuduk pada miningitis TB, nyeri dada pada TB pleura (pleuritis), pembesaran kelenjar limfe superfisialis pada limfadenitis TB dan deformitas tulang belakang (gibbus) pada spondilitis TB dan lain- lainnya. 2) Diagnosis pasti sering sulit ditegakkakn sedangkan diagnosis kerja dapat ditegakkan berdasarkan gejala klinis TB yang kuat (presumtif) dengan menyingkirkan kemungkinan penyakit lain. Ketepatan diagnosis tergantung pada metode pengambilan bahan pemeriksaan dan ketersediaan alat-alat diagnostik, misalnya uji mikrobiologi, patologi, anatomi, serologi, foto thoraks dan lain-lain. 3. Indikasi pemeriksaan foto thoraks Pada sebagian besar TB paru, diagnosis terutama ditegakkan dengan pemeriksaan dahak secara mikroskopis dan tidak memerlukan
foto thoraks. Namun, pada konsisi tertentu pemeriksaan foto thoraks perlu dilakukan sesuai dengan indikasi sebagai berikut: 1) Hanya 1 dari 3 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif. Pada kasus ini pemeriksan foto thoraks dada diperlukan untuk mendukung diagnosi TB paru BTA positif. 2) Ketiga spesimen dahak hasilnya tetap negatif setelah 3 spesimen dahak SPS pada pemeriksaan sebelumnya hasilnya BTA negatif dan tidak ada perbaikan setelah pemberian antibiotika non OAT. 3) Pasien tersebut diduga mengalami komplikasi sesak nafas berat yang memerlukan penanganan khusus (seperti: pneumothoraks, pleuritis, eksudativa, efusi perikarditis atau efusi pleura) dan pasien yang mengalami hemoptisis berat (untuk menyingkirkan bronkiektasis atau espergiloma) (Depkes RI, 2007) 2.3.8 Klasifikasi penyakit dan tipe pasien penentuan klasifikasi penyakit dan tipe pasien tuberculosis memerlukan suatu definisi kasus yang meliputi empat hal, yaitu: 1. lokasi atau organ tubuh yang sakit: paru atau ekstra paru 2. bakteriologi (hasil pemeriksaan dahak secara mikroskopis): BTA positif atau BTA negatif. 3. Tingkat keparahan penyakit: ringan atau berat. 4. Riwayat pengobatan TB sebelumnya: baru atau sudah pernah diobati. Empat definisi kasus tuberculosis adalah sebagai berikut: 27
1. Klasifikasi berdasarkan organ tubuh yang terkena 1) Tuberculosis paru Tuberculosis paru adalah tuberculosis yang menyerang jaringan (parenkim) paru, tidak termasuk pleura (selaput paru) dan kelenjar pada hilus. 2) Tuberculosis ekstra paru Tuberculosis yang menyerang organ tubuh lain selain paru, misalnya pleura, selaput otak, selaput jantung (pericardium), kelenjar limfe, tulang, persendian, kulit, usu ginjal, saluran kencing, alat kelamin dan lain-lain. 2. Klasifikasi berdasarkan hasil pemeriksaan dahak mikroskopis 1) Tuberculosis paru BTA positif (1) Sekurang-kurangnya 2 dari 3 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif. (2) 1 spesimen dahak SPS hasilnya positif dan foto thoraks dada menunjukkan gambar tuberculosis. (3) 1 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif dan biakan kuman TB positif. (4) 1 atau lebih spesimen dahak hasilnya positif setelah 3 spesimen dahak SPS pada pemeriksaan sebelumnya hasilnya BTA negatif dan tidak ada perbaikan setelah pemberian antibiotika non OAT. 28
29 2) Tuberculosis paru BTA negatif Kasus yang tidak memenuhi definisi pada TB paru dan BTA positif. Kreteria diagnostik TB paru BTA negatif harus meliputi: (1) Paling tidak 3 spesimen dahak SPS hasilnya BTA negatif. (2) Foto thoraks abnormal menunjukkan gambaran tuberculosis. (3) Tidak ada perbaikan setelah pemberian antibiotika non OAT. (4) Ditentukan (dipertimbangkan) oleh dokter untuk diberi pengobatan. 3. Klasifikasi berdasarkan tingakat keparahan penyakit 1) TB paru BTA negatif foto thoraks positif, dibagi berdasarkan tingkat keparahan penyakitnya, yaitu bentuk berat dan ringan. Bentuk berat bila gambaran foto thoraks memeprelihatkan gambaran kerusakan paru yang luas atau keadaan umum pasien buruk 2) TB ekstra paru, dibagi berdasarkan pada tingkat keparahan penyakitnya, yaitu: (1) TB ekstra paru ringan, misalnya: TB kelenjar limfe, pleuritis eksudativa unilateral, tulang (kecuali tulang belakang), sendi, dan kelenjar adrenal. (2) TB ekstra paru berat, mislanya: meningitis, milier, perikarditis, peritonitis, pleuritis eksudativa bilateral, TB tulang belakang, TB usu, TB saluran kemih dan alat kelamin. 4. Klasifikasi berdasrkan riwayat pengobatan sebelumnya
Klasifikasi berdasarkan riwayat pengobatan sebelumnya dibagi menjadi beberapa tipe pasien (Depkes RI, 2007), yaitu: 1) Kasus baru Pasien yang belum pernah diobati dengan OAT atau sudah pernah menelan OAT kurang dari satu bulan (4 minggu) 2) Kasus kambuh (relaps) Pasien tuberculosis yang sebelumnya pernah mendapat pengobatan tuberculosis dan telah dinyatakan sembuh atau pengobatan lengkap, didiagnosis kembali dengan BTA positif (apusan atau kultur) 3) Kasus setelah putus berobat (default) Pasien yang telah berobat dan putus berobat 2 bulan atau lebih dengan BTA positif. 4) Kasus setelah gagal (failure) Pasien yang hasil pemeriksaan dahaknya tetap positif atau kembali menjadi positif pada bulan kelima atau lebih selama pengobatan. 5) Kasus pindahan (transfer In) Adalah pasien yang dipindahkan dari UPK yang memiliki register TB lain untuk melanjutkan pengobatannya. 6) Kasus lain semua kasus yang tidak memenuhi ketentuan diatas. Dalam kelompok ini termasuk kasus kronik, yaitu pasien dengan hasil pemeriksaan masi BTA positif setelah selesai pengobatan ulangan. 30
2.3.9 Pencegahan penularan TB paru Beberapa cara dapat dilakukan untuk mencegah terjadinya penularan TB paru ke orang lain (Depkes RI, 2007), diantaranya: 1. Menutup mulut bila batuk atau bersin 2. Meludah pada wadah tertutup yang telah diberikan desinfektan 3. Penjemuran kasur dan bantal terutama pagi-pagi 4. Ventilasi yang cukup agar sinar matahari dan udara segar masuk ke tempat tidur. 5. Menghindari udara dingin 6. Makanan tinggi karbohidrat dan protein 7. Pemeriksaan rutin penderita TB paru dan memeriksakan anggota keluarga lainnya apakah juga tertular TB paru 8. Memisahkan alat makan dan minum 9. Imunisasi BCG diberikan kepada bayi usia 3-14 bulan Tindakan pencegahan penularan TB paru yang dapat dilakukan oleh keluarga atau penderita TB paru adalah: 1. Menutup mulut bila batu dan bersin 2. Tidak membuang ludah disembarang tempat 3. Membuang ludah atau dahak pada wadah tertutup yang telah disediakan misalnya kaleng yang telah diisi pasur atau cairan lisol 4. Tidak tinggal sekamar dengan anggota keluarga yang lain 5. Jemur kasur bekas tempat tidur penderita secara teratur 31
6. Minum obat secara teratur sampai selesai program pengobatan 7. Memisahkan alat makanan dan minum dengan anggota keluarga yang lain 8. Memeriksakan anggota keluarga lainnya apakah juga terkena penularan TB paru 9. Menganjurkan kepada anggota keluarga lain untuk menjaga stamina dan membiasakan hidup sehat 10. Menganjurkan kepada anggota keluarga untukmemberikan imunisasi BCG kepada anggota keluarga yang mempunyai anak balita 11. Memodifikasi lingkungan yang dapat menurunkan resiko penularan TB paru anatara lain: 1) Lantai yang tidak lembab 2) Bebas dari debu rumah 3) Jendela atau ventilasi yang cukup (20% dari luas lantai) dapat dengan ventilasi alamiah (jendela, pintu, lubang angin, celah dinding, dsb). Pada prinsipnya yang penting udara mengalir keluar masuk rumah. 4) Pencahayaan yang cukup, yaitu luasnya ±15% sampai 20% dari luas lantai rumah untuk masuknya cahaya dan upaya sinar matahari lamanya menyinari lantai bukan dinding. Jalan masuknya cahaya alami juga bisa diupayakan dengan genteng kaca. 5) Lingkungan rumah yang bersih, yaitu terdapat khususnya untuk membuang sampah, dan jauh dari kandang ternak. 32
2.3.10 Penatalaksanaan TB paru Menurut DEPKES ri (2008)prinsip pengobatan TB paru adalah sebagai berikut: Obat TB paru diberikan dalam bentuk kombinasi dari beberapa jenis dalam jumlah cukup dan dosis tepat selama 6-8 bulan, supaya semua kuman dapat dibunuh. Dosis tahap intensif dan dosis tahap lunjutan ditelan sebagai dosis tunggal. Apabila panduan obat yang digunakan tidak adekuat (jenis dosisi, jangka waktu pengobatan) kuman TB paru akan berkembang menjadi kuman kebal obat. Menurut Depkes RI (2008) program nasional penanggulangan TB paru di Indonesia menggunakan OAT: 1. Kategori 1: 2HRZE/4H3R3 Tahap intensif terdiri dari Insoniosid (H), Rifampisin (R), Pirasinamid (Z) dan Etambutol (E). Obat-obatan tersebut diberikan setiap hari selam 2 bulan (2HRZE). Kemudian diteruskan dengan tahap lanjutan yang terdiri dari Isoniosid (H) dan Rifampiin (R) diberikan tiga kali dalam seminggu selama 4 bulan (4H3R3). Obat ini diberikan untuk penderita TB paru BTA positif, TB paru BTA negatif Rontgen poitif yang sakit berat dan TB ekstra paru berat. 2. Kategori 2: 2HRZES/HRZE/5H3R3E3 Tahap intensif selam 3 bulan yaitu 2 bulan sengan Isoniosid (H), Rifampisin (R), Pirasunamid (Z) dan Etambutol (E) dan suntikan streptomisin setiap hari. Dilanjutkan 1 bulan Isoniosid (H), Rifampisin (R), Pirasinamid (Z) dan Etambutol (E) setiap hari setelah itu tahap lanjutan selama 5 bulan dengan HRE diberikan tiga kali dalam seminggu. Obat ini diberikan untuk penderita kambuh, gagal dan lalai. 33
3. Kategori 3: 2HRZ/4H3R3 Tahap intensif terdiri dari HRZ diberikan setiap hari selama 2 bulan (2HR), diteruskan tahap lanjutan terdiri dari HR selama 2 bulan tiga kali seminggu (4H3R3). Obat ini untuk penderita baru BTA negatif dengan Rontgen positif sakit ringan, ekstra paru ringan. 2.4 Teori Asuhan Keperawatan Keluarga 2.4.1 Pengkajian Pengkajian merupakan suatu tahapan dimana perawat mengambil datasecara terus menurus terhadap keluarga yang dibinanya. 1. Identifikasi data Data-data dasar yang digunakan oleh perawat untuk mengukur keadaan pasien dengan memakai norma kesehatan keluarga maupun sosial yang merupakan system integritas dan kesanggupan untuk mengatasinya. Pengumpulan data pada keluarga dengan TB paru pad komponen-komponen yang berkaitan dengan TB paru dengan menggunakan metode wawancara, observasi misalnya tentang keadaan/fasilitas rumah. Data sekunder seperti hasil laboratorium, hasil X- ray dan lain sebagainya. Pengkajian terhadap data umum keluarga meliputi : a. Nama kepala keluarga b. Alamat dan telepon c. Pekerjaan kepala keluarga d. Pendidikan kepala keluarga 34
35 2. Komposisi keluarga Menjelaskan anggota keluarga yang diidentifikasi sebagai bagiandari keluarga mereka. Komposisi tidak hanya mencamtumkan penghuni rumah tangga,tetapi juga anggota keluarga lain yang menjadi bagian dari keluarga tersebut. Bentuk komposisi keluarga dengan mencatatterlebih dahulu anggota keluarga yang sudah dewasa, kemudian diikuti anggota keluarga yang lain yang sesuai dengan susunan kelahiran mulai dari yang lenih tua, kemudian mencamtumkan jenis kelamin, hubungan setiap anggota keluarga tersebut, tempat tanggal lahir/umur dan pendidikan. 3. Tipe keluarga Garis keturunan atau silsilah keluarga dari tiga generasi ada yang menderita penyakit TB paru sebelumnya : antara lain extedend famly beresiko terhadap penularan TB paru. 4. Latar belakang budaya Adat istiadat ditempat tinggal keluarga, suku bangsa, agama , sosial, budaya, rekreasi, kegiatan penddidikan , kebiasaan makan dan berpakaian. Danya pengaruh budaya pada peran keluarga, kekuatan struktur, bentuk rumah, bahasa yang digunakan sehari-hari, komunikasi dalam keluarga dan penggunaan tempat pelayanan kesehatan ada berhubungan dengan pengobatan TB paru. 5. Pola spiritual Agama yang dianut oleh keluarga serta kepercayaan yang dapat mempengaruhi kesehatan.
2. Status Sosial Ekonomi Keluarga Status sosial ekonomi keluarga ditentukan oleh pendapataan baik dari keplaa keluarga maupun anggota keluarga lainnya. Selain itu sttus sosial ekonomi keluarga termasuk golongan ekonomiyang rendah sttus ekonomi ditentukan pula oleh kebutuhan-kebutuhan yang dikeluarkan oleh keluarga serta barang- barangyang dimiliki oleh keluarga. 3. Aktivitas rekreasi keluarga Identifikasi aktivitas dalam keluarga, frekuensi aktivitas tiapanggota keluarga dan penggunaan waktu senggang. 4. Riwayat dan tahpan perkembangan keluarga Tahap perkembangan setiap anggota keluarga dari yang usia bayi sampai lanjut usia. 5. Riwayat keluarga seelumnya Riwayat kesehatan dalam keluarga adakah anggota keluarga yang pernh menderita penyakit kronis, penyakit menular atau penyakit yang siftanya herediter, dan riwayat gangguan tumbuh kembang. 6. Struktur dan sifat anggota keluarga a. Anggota-anggota keluarga dan hubungan dengan kepala keluarga b. Data demografi : umur jenis kelamin, kedudukan dalam keluarga c. Tempat tinggal mading-masing anggota keluarga d. Macam struktur anggota keluarga apakah matrikat, patrikat berkumpul atau menyebar e. Anggota keluarga yang emnonjol dalam pengambilan keputusan 36
f. Hubungan dengan anggota keluarga termasuk dalam perselisihan yang nyata ataupun tidak nyata g. Kegiatan dalam hidup sehari-hari, kebiasaan tidur, kebiasaan makan dan penggunaan waktu senggang 7. faktor sisal budaya/kebiasan a. Kebiasan makan Kebiasaan makan ini meliputi jenis makanan yang dikonsumsi oleh keluarga. Pada keluarga sering dijumpai pola hidup sehat yang tidak benar seperti buang sampah sembarangan yang banyak mengandung penyakit TB paru b. Pemanfaatan fasilitas kesehatan Perilaku keluargamemanfaatkan fasilitas kesehatab merupakan fktor yang penting dakam pengelolaan penyakit TB paru. Adanya sumber pelayanan kesehatan digunakan untuk upaya pencegahan dan pengobatan dini karena dapat mencegah timbulnya penularan 8. Pengkajian Lingkungan TB paru berkaitan erat dengan penularan keluarga lainnya. Tahap ini ditentukan sampai dimana perkembangan keluarga saat ini dan tahap apa yang belum dilakukan oleh kelurga serta kendalanya. a. Karakteristik rumah Cara memodifikasi ruamah dengan melihat luas rumah, tipe rumah , jumlah ruangan,jumlah jendela, pemanfaatan ruangan, peletakan perabotan rumah tangga, jenis septik tank, jarak septik tank dan sumber air , sumber air minum yang digunakan serta denah rumah yang baik dapat mempengaruhi faktor 37
terjadinya TB paru dan juga ketenangan Rumah tangga dapat memperkecil serangan TB paru. b. Lingkungan : lingkungan sangat mempengaruhi yakni dengan ekonomi keluarga menengah kebawah. c. Macam lingkungan tempat tinggal yang sempit, padata, sanitasi yanag tidk terjaga dan lingkungan sekitar rumah yang kurang bersih. d. Mobilitas geografis kelurga status rumah yang dihuni oleh keluarga apakah rumah sendiri atau menyewa, sudah berapa lama tinggal di daerah terebut,dan pindah dari daerah mana. e. Interaksi dengan masyarakat. 9. Sistem pendukung dalam keluarga Dukungan keluarga untuk meningktkan ttus keberhasilan lingkungn sangat penting kaarena kebersihan lingkungan dapat di pengaruhi oleh semua penyakit. 10. Struktur keluarga a. Pola komunikasi Bahasa yang digunakan dlam perckapan sehari-hari di dalam keluarga dan waktu yang sering digunakan untuk berkomunikasi. b. Struktur peran Keluarga sudah menjalankann perannya dengan fungsinya, struktur kekuatan keluarga sejauh mana keluarga mampu mengambil keputusan dengan tepat mengatasi masalah penyakityang5 ada di keluarga. 38
39 11. Fungsi keluarga a. Fungsi afektif Gambaran diri anggota keuarga, anggota keluarga tidak memiliki orang yang dipercayadalam keluarga dan tidak ada dukungan terhadap anggota keluarga yang mendita TB paru sehingga keterlmmbatn penanganan. b. Fugsi sosialisasi Keluarga yng nderita TB paru biasanya tidak memiliki kekuatan untuk memuruskan tindakan yang tepat untuk segera berobat ke fasilitas kesehatanyang ada sehingga terjadilah keterlambatan penanganan, tidak adanya pengaturan secara khusus pembgian tanggung jawab, keluarga biasanya mempunyai masalah dalam merawat anggota keluarga yang sakit. 12. Fungsi perawatn kshatan Menjelaskan sejauh mana keluarga menyediakan makanan, pakaian, dan perlindungan terhadap anggota yngterkena TB paru serta pegetahuan keluarga mengenai perawatan, kesanggupan keluarga melkukan tugas perawatan keluarga yaitu : 1. Mengenal masalah kesehatan. Ketidak sanggupan keluarga dlam mengenal masalah pada Tbparu salah satu faktor penyebabnya adalah krena kurang pengetahuan tentang TB paru. Apabila keluarga tidak mampu mengenal masalah TB paru. 2. Mengambil keputusan mengenai tindakan kesehatan yang tepatt Ketidaksanggupan keluarga dalam mengabil keputusan yang tepat dalam melakukan tindakan disebabkan karena tidak memaham tenttan sifat, berat
dan luasnya masalahh yang dihadapi dan masalah tidak begitu menonjol. Penyakit TB paru yang tanpa pnanganan akan mengaibatkan penularan. 3. Merawat anggota keluarga yang sakit Ketidak mampuan dalam merawat anggota keluarga disebabkan karena tidak mengethui keadaan penyakit, misalnya keluarga tidak mengetahui tentang pengertian, penularan, tanda dan gejala, penyebab dan pengelolaan TB paru. 4. Memelihara lingkungan rumah yang sehat Ktidak sanggupan keluarga dalammemelihara lingkungan rumah dapat berpngaruh terhadap kesehatan. Ketidak mampuan ini disebabkan karena sumbers-sumber dalam kluarga idak mmencukupi, diantaranya dlah biaya. 5. Menggunakan fasilitas/pelayanan kesehatan dimasyarakat Hal ini sangat penting sekali untuk keluarga yang mempunyai masalah TB paru. Agar pndrita dapat memerikasakan kesehatnnya secra rutin. 13. Hal yang perlu dikaji mengenal fungsi reproduksi kelurga adalah : a. Jumlah anak b. Renccaa keluarga erkitan engan jumlah anggota keluarga. c. Metode yang digunakan keluarga dlam upaya mengendalikan jumlah anggota keluarga. 14. Fungsi ekonomi TB paru sering terjadi pada keluaraga yang mempunyai sttus ekonomi menengah kebawah. Karena faktorlingkungan dan gaya hidup yang tidak sehat 40
seperti kurang aktifitas fisik, dan strees berperan penting sebagi pemicu TB paru. 15. Cara pengumpulan data Observasi langsung : dapat mengetahui keadaan secara langsung, keadaan fisik dari tiap anggota keluarga, komunikasi dari tiap anggota keluarga, peran dari tiap anggota keluarga, keadaan rumah dan lingkungan 16. Wawancara Dapat mengetahui hal-hal : aspek fisik, aspek mental, sosialbudaya, ekonomi, kebiasaan. 2.4.2 Diagnosa keperawatan 1. Resiko penularan penyakit tuberculosa berhubungan dengan ketidak mmampuan keluarga merawat annggota keluarga yanng menderita penyakit tuberculosa. 2. Ketidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawatanggota yang sakit 3. Kurang pengetahuan keluarga tentang mengenai kondisi ,penngobatan berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal masalah TBC. 4. Resiko kekambuhan berulang berhubungan dengan ketidak mampuan keluarga memanfaatkan fasilitas kesehatan. 41
2.4.3 Perioritas dari diagnosa keperawatan yang ditemukan Tahap berikutnya setela ditetapkan rumusan masalahnya adalah memprioritaskan masalah sesuai dengan keadaan keluarga dalam suatu keluarga perawat ddapatt menemukan lebih dari satu anggota diagnosa keperawatan. Unuk menentukam perioritas terhadap diagnosa keeperawatan keluarga yang ditemukan dihitung dengan menggunakan skala perioritas (skala Baylon dan Maglaya) a. Tentukan akor untuk tiap kreteria b. Skor dibagi dengan angka tertinggi dan dikalikan dengan bobot SKOR X bobot Angka tertinggi Jumlah skor untuk semua kriteria c. Skor tertinggi adalah 5, dan sama untuk seluruh bobot 42
Skala Bilon dan Maglaya Tabel : 2.1 skala bilon dan maglaya No 1. Sifat masalah Kreteria Tidak atau kurang sehat Ancaman kesehatan Keadaan sejahtera 2. Kemungkinan masalah dapat diubah Mudah Sebagian Tidak dapat Potensi masalah dapat dicegah 3. Tinggi Cukup Rendah 4. Menonjolnya masalah Masalah berat harus seger ditangani Ada masalah tetpi tidak perlu segera ditangani Masalh tidak dirasakan Hasil 3 2 1 2 1 0 3 2 1 2 1 0 Bobot 1 2 1 1 43
2.4.4 Perencanaan keperawatan Perencanaan adalah bagaian darai fase pengorganisasian dalam proses keperawatan keluarga yang meliputi penentuan tujuan perawatan 9jangka panjang atau jangka pendek), penetapan standar dan kreteria serta menentukn perencanaan untuk mengatasi msalah keluarga. 1. Rencana tindakan untukdiagnosa 1 Resiko penularan penyakit tuberculosa berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat anggota keuarga yang menderita penyakit tuberculosa a. Tujuan Setelh dilakukan tindakan keperawatan dihara pkan k euarga mengerti tentang bagaimana cara merawat anggota keluarga yanag sakit. b. Kreteria hasil 1) Kognitif : Keluaraga mamapu mrawat anggota keluarganya yang sakit. 2) Afektif : Keluarga dapat menentukan mencegah penularan penyakit TB paru. 3) Psikomotor : Keluarga mampu melakukan usaha pencegahan penularan penyakit. c. Rencana tindakan 1) Kaji tingkat pengetahuan keluarga tentangg TB paru 2) Jelaskan tanda-tanda penyakit TB paru. 3) Anjurkan untuk segera memeriksakan diri kepukesmas jika didapatkan tanda-tanda TB paru 44
4) Anjurkan pada keluarga agar klien memakai masker setiap dirumah d. Rasional 1) Diharapkan akan diketahui sejauh mana pengetahuan keluarga tentang TB paru 2) Diharapkan keluarga mengenal dan mengetahui gejala penyakit TB paru sehingga akan segera memeriksakan ke pukesmas 3) Diharapkan agar segera mendapatkan pngobatan sehingga tidak sampai menular. 4) Mengurangi resiko terjadinya penularan 2. Rencana tindakan diagnosa ke 2 Ketidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawatanggota yang sakit. a. Tujuan Setelah dilakukan tindakan keprawatan diharapkan keluarga mampu merawat anggota keluargaanya yang sait. b. Kreteria hasil 1) Afektif : Keluaraga mampu mengajak klien kontol ke pukesmas 2) Kognitif : Keluarga mamapu untuk kontrol klien ke pukesmas 3) Psikomotor : Keluarga mau merawat klien yang menderita penyakit TB paru. 45
46 c. Rencana tindakan 1) Jelaskan kepada keluarga tentang pentingnya mengetahui tentang penatalaksaan TB paru 2) Jelskan tentang cara merawat keluarga yang menderita TB paru. 3) Kaji pengetahuan keluarga caramerawat klien yang menderita TB paru 4) Berikan motivasi kepada keluarga untuk mau merawat klien TB paru 5) Jelaskan tentang pentingnya kontrol secara rutin d. Rasional 1) Dengan penjelasan yang adekuatdiharapkann keluarga dapat engetahui penatalaksanaan yang tepat bbagi pasien TB paru 2) Agar keluarga mau merawat annggota keluarga yang menderita TB paru secara benar 3) Dengan mmberikan informsi kepada keluarga diharapkan keluarga mematuhui pengobtatan yang dinjurkan. 4) Dengan memotivai kelurga diharapkan keluarga mau merawat anggota keluarga yang dianjurkan 5) Dengan pemeriksaan kontrol secara rutin dapat mengetahui kedaan pasien secara dini 3. Recana tindakan unttuk dignosa 3 Kurang pengetahuan keluarga tentang mengenai kondisi ,penngobatan berhubungan dengan ketidakmdampuan keluarga mengenal masalah TBC.
a. Tujuan Setelah dilkukan tindakan keperawatan diharapkan kelurga mengerti akibat dari pengobatan yang tidak teratur Kreteria hasil 1) Afektif : Keluarga yang bermasalah mau berobat secara teratur 2) Kognitif : Kelurga mengetahui akibat yang ditimbulkan bila penggobatan tidak tertur 3) Psikomotor : Keluarga mau mengingatkan pasien meminum obatnya secara teratur Rencana tindakan 1) Jelaskan kepada keluarga akibat yang ditimbulkan bila pengobatan tidak teratur. 2) Jelaskan kepada keluarga tentang cara perawatan kelurga yang menderita TBC dengan benar 3) Berikan motivasi kepada keluarga untuk mau mengingatkan pasien meminum obatnya 4) Anjurkan kepada keluarga untuk kontrol secara rutin b. Rasional 1) Dengan memberikan informasi kepada keluarga diharapkan keluarga ematuhi pengobatan yang dianjurkan 2) Penjelasan yang adekuat keluarga mau merawat anggota keluarga yang menderta TBC secara benar. 47
3) Dengan memberikan motivasi keluarga mampu mencegah terjadinya kekmbuuhan berulang. 4) Dengan rutin kontroldengan pemeriksaan dahat setiap 3bulan sebagai tindak lanjut dan evaluas keberhasilan rencanna keperawtan yang di berikan dan untuk mengeahui secara dini keadaan anggota keluarga. 4. Rencana tindakan untuk dignosa 4 Resiko keekambuhan berhubungan dengan ketidak mampuan keluarga memanfaatkan fasislias kesehatan. a. Tujuan Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan keluarga mampu memanfaatkan fasilitas kesehatn b. Kriteria hasil 1) Afektif : Keluarga mammpu engambil keputusan dalam memanfaatkan fasilitas kesehatan 2) Kognitif : Keluarga dapat memnfaatkan fasilitas ksehatan secara optimal. 3) Psikomotor : Keluarga mau emfasilitasi klien yang enderita penyakit TB paru untuk melakukan berobat ke pelayanan kesehatan. c. Rencana tindakan 1) Jelaskan kepada keluarga tenangg oentinganya fasilitas kesehtan 2) Jelaskan kibat jika tidak memamnaatkan fsilitas kesehatan 48
3) Berikan motivsi kepada keluarga untuk dpat menggunakan fasilitas kesehtan 4) Anjurkan pada keluarga untuk menggun akan fasilitas keesehtan . d. Rasional 1) Dengan penjelasan adekuat dihrapkan keluarga dapat mngunakan fasilits kesehtan 2) Mencgah trjadina kekambuhan kembali pada klien 3) Dengan memberikan motivasi akan menambah ras keyakinan diri terhadap klien menderita penyakit TB paru. 4) Dengan menggun akan fasilitas keehatan keluarga akan lebih mengerti tentn penyakitnya. 49
2.4.5 Evaluasi keperawatan keluarga Evaluasi dissun menggunakan SOAP secara operasioal dengan thapan dengan suatif (dilakuka selama proses asuhan keperawatan)dn formatif yaitu dengan pros dan evaluasi akhir. Evaluasi dibgi menjadi 2 jenis yaitu: 1) Evaluasi berjalan (sumatif) Evaluaasi jelas ini dikerjakan dalam bentuk pengsisihan format catatan perkembngan dengan berorientasi kepada masalah yang dialami oleh keluarga. Format yng dipakai adalah format SOAP. 2) Evaluasi akhir (formatif) Evaluasi jelas in dekerjakan dengan cara membandingkan antar tujuan yang akan dicapai. Bila terdapat kesenjangan antara keduanya, mungkin semua tahap dalam proses keperawatan perlu ditinjau kembali, agar didapat data-data, masalah, atau rencana yang perlu dimodifikasi. 50