ASUHAN KEPERAWATAN DALAM PEMENUHAN KEBUTUHAN DASAR GANGGUAN PSIKOSOSIAL DAN KESEHATAN MENTAL PADA TN. A DENGAN ISOLASI SOSIAL DI RUMAH SAKIT JIWA ISLAM KLENDER JAKARTA TIMUR Disusun Oleh: Okeu Nugraha 2017750032 PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA TAHUN 2020 1
LEMBAR PERSETUJUAN. Karya Tulis ilmiah dengan judul " Asuhan keperawatan dalam pemenuhan kebutuhan dasar Gangguan psikososial dan kesehatan mental pada tn. A dengan Isolasi sosial di rumah sakit jiwa islam Klender jakarta timur" Ini telah disetujui untuk diujikan pada ujian sidang dihadapan tim penguji Jakarta, 09 April 2020 Pembimbing Karya Tulis Ilmiah 2
LEMBAR PENGESAHAN Makalah ilmiah dengan judul "Asuhan Keperawatan Dalam Pemenuhan Kebutuhan Dasar Gangguan Psikososial dan Kesehatan Mental Pada Tn. A dengan Isolasi Sosial di Rumah Sakit Jiwa Islam Klender Jakarta Timur " ini telah diujikan dan dinyatakan "LULUS" dalam ujian sidang di hadapan tim penguji pada tanggal 17 mei 2020. Penguji I Penguji II (Ns. Isnaeni, S.Kep.M.KM) 3
KATA PENGANTAR Assalamualaikum Warahmatullahi Wabarakatuh. Puji syukur kami panjatkan kepada Allah SWT dengan kerendahan hati dan keikhlasan hati yang mendalam, dengan mengucap alhamdulillahi robbil'alamin,shalawat dan salam semoga tercurahkannya pada junjungan kita , Nabi besar Muhammad SAW, beserta keluarganya yang mulia, serta kita dan para pengikutnya sampai akhir zaman, sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan Karya Tulis Ilmiah yang berjudul "Asuhan Keperawatan Dalam Pemenuhan Kebutuhan Dasar Gangguan Psikososial dan Kesehatan Mental Pada Tn. A dengan Isolasi Sosial di Rumah Sakit Jiwa Islam Klender Jakarta Timur "pada tanggal 18 sampai dengan 20 November 2019. Karya Tulis Ilmiah ini disusun dalam rangka memenuhi persyaratan untuk menyelesaikan Pendidikan Program DIII Keperawatan Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Muhammadiyah Jakarta. Penulis ingin menyampaikan rasa terima kasih kepada pihak yang telah membantu penulis dalam menyelenggarakan Karya Tulis Ilmiah.Ucapan Terima Kasih penulis di tujukan kepada : 1. Allah.SWT. yang telah memberikan rahmat dan hidayahnya beserta nikmat umur dan kesehatan yang tiada hentinya, Sehingga sampai sekarang dimudahkan dan dilancarkan urusannya. 2.Bapak Dr. Muhammad Hadi, SKM.,M.Kep selaku dekan Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Muhammadiyah Jakarta. 3. Ns.Titin Sutini,M.Kep.,Sp.Kep.An selaku Ketua Prodi DIII Keperawatan Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Muhammadiyah Jakarta. 4. Bapak Drs. Dedi Muhdiana, M.Kes selaku wali kelas yang selalu membimbing, meningkatkan dan mengarahkan Mahasiswa Program DIII Keperawatan Fakultas Ilmu Keperawatan. 4
5. Ns.Nuraenah, S.Kep.,M.Kep selaku dosen pembimbing, Karya Tulis Ilmiahyang telah sabar memberikan dukungan dan motivasi dalam penyusunanKarya Tulis Ilmiah. 6. Ns.Isnaeni, S.Kep.M.KM selaku penguji karya tulis ilmiah yang telah memberikan saran kepada penulis dalam menyelesaikan karya tulis. 7. Ibu tercinta yang tiada henti-hentinya memberikan motivasi sertadoa dari awal hingga terakhir, baik secara moril,spiritual serta bantuan materisehingga dapatmenyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini. 8.Kepada teman-teman seperjuangan mahasiswa/iAkademi Keperawatan Universitas Muhammadiyah Jakarta Angkatan 35, terima kasih atas semua bantuan dan dukungannya. Penulis menyadari sepenuhnya bahwa penyususunan Karya Tulis Ilmiah ini masih jauh dari kata sempurna oleh karna keterbatasan penulis, maka penulis mengharapkan dengan tangan terbuka kritik dan saran untuk membangun dan menyempurnakan laporan ini ataupun laporan penilaian yang lain. Semoga laporan Karya Tulis ini bermanfaat bagi pembaca umumnya dan bagi tenaga kesehatan khususnya. Wassalamualaikum. Wr. Wb Jakarta 9 April 2020 Okeu Nugraha 5
DAFTAR ISI LEMBAR PERSETUJUAN ... i LEMBAR PENGESAHAN ... ii KATA PENGANTAR ... iii DAFTAR ISI ... vi BAB 1 PENDAHULUAN. A.LatarBelakang ... 1 B.TujuanPenulisan ... 5 C.RuangLingkup ... 6 D.Metode Penulisan ... 6 E.Sistematika Penulisan ... 7 BAB II TINJAUAN TEORI A.Konsep Dasar Kebutuhan Manusia ... 8 B.Faktor yang Mempengaruhi Kebutuhan DasarManusia ... 9 C.Pengertian ... 10 D.Rentang Respon ... 10 E.Psikodinamika ... 13 F.Konsep dasar keperawatan ... 15 G. Mekanisme Koping ... 19 H.Pohon Masalah ... 20 I. Diagnosa Keperawatan ... 21 J.Perencanaan Keperawatan ... 29 K.Pelaksanaan Keperawatan ... 30 BAB III TINJAUAN KASUS. Pengkajian Keperawatan ... 31 B. Pohon Masalah ... 39 C. Diagnosa Keperawatan ... 39 6
D. Perencanaan Keperwatan ... 40 E. Implementasi Dan Evaluasi Keperawatan ... 50 F. Evaluasi Keperawatan ... 56 BAB IV PEMBAHASANA. A.Pengkajian Keperawatan ... 57 B.Diagnosa Keperawatan ... 62 C.Perencanaan Keperawatan... 63 D.Pelaksanaan keperawatan ... 65 E. Evaluasi Keperawatan ... 66 BAB V PENUTUP A.Kesimpulan ... 67 B.ASUHAN KEPERAWATAN JIWA. PENGKAJIAN KEPERAWATAN ... 67 1.IdentitasKlien ... 67 2.DiagnosaKeperawatan ... 67 3.perencanaan keperawatan ... 67 4.PelaksanaanKeperawatan ... 68 5.Evaluasi ... 68 C.SARAN ... 69 DAFTAR PUSTAKA ... 70 DAFTAR RIWAYAT HIDUP JADWAL KEGIATAN TN.A 7
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Sehat jiwa adalah orang yang dapat menyesuaikan diri secara konstruktif walaupun kenyataannya buruk, merasa lebih puas untuk memberi dari pada menerima dan memperoleh kepuasan dari usahanya atau perjuangan hidupnya, mempunyai daya kasih sayang yang besar (WHO, 2018). Menurut (Sheila L. Videback,2009) kesehatan jiwa adalah suatu kondisi sehat emosional, psikologis, dan sosial terlihat dari hubungan interpersonal memuaskan,perilaku dan koping yang efektif, konsep diri yang positif, dan kestabilan emosional. Adapun menurut UU nomor 18 tahun 2014 Kesehatan Jiwa adalah kondisi dimana seorang individu dapat berkembang secara fisik, mental, spiritual, dan sosial sehingga individu tersebut menyadari kemampuan sendiri, dapat mengatasi tekanan, dapat bekerja secara produktif, dan mampu memberikan kontribusi untuk komunitasnya. Kesehatan Jiwa bukan hanya tidak ada gangguan jiwa, melainkan mengandung berbagai karakteristik yang positif yang menggambarkan keselarasan dan keseimbangan kejiwaan yang mencerminkan kedewasaan kepribadiannya (WHO). Bagian dari kesehatan jiwa adalah keperawatan jiwa Keperawatan Jiwa menurut American Nurses Association (ANA) adalah area khusus dalam praktek keperawatan yang menggunakan ilmu tingkah laku manusia sebagai dasar dan menggunakan diri sendiri secara terapeutik dalam meningkatkan, mempertahankan, memulihkan kesehatan mental klien dan kesehatan mental masyarakat dimana klien berada (Yosep, 2011). Gangguan Jiwa adalah gejala atau pola dari tingkah laku psikologi yang tampak secara klinis, yang terjadi pada seseorang berhubungan dengan keadaan distress atau ketidakmampuan atau kehilangan kebebasan yang dapat diterima pada kondisi tertentu. Sementara menurut (Stuart, 2013) Menurut APA (American Psychiatric Association, 2011) Gangguan Jiwa merupakan psikologik atau pola perilaku yang ditunjukkan pada individu yang menyebabkan distress, menurunkan kualitas kehidupan dan disfungsi. Hal tersebut mencerminkan disfungsi psikologis, bukan sebagai akibat dari penyimpangan sosial maupun konflik dengan masyarakat. 8 yang
Dapat simpulkan Gangguan Jiwa adalah perubahan fungsi jiwa dalam mengendalikan emosinya sendiri akibat gagal atau tidak mampu mengendalikan diri dari berbagai ancaman, stressor, masalah, maupun konflik kehidupan yang menyebabkan timbulnya gejala-gejala pelemahan pada satu atau lebih fungsi penting dari manusia yaitu fungsi psikologik, perilaku, dan biologik yang dapat mempengaruhi hubungan manusia tersebut dengan manusia lainnya. Gangguan Jiwa adalah gangguan pada otak yang ditandai dengan terganggunya emosi, perasaan, proses berpikir, perilaku, dan persepsi seseorang. Dari hasil riset kesehatan dasar Kementerian Kesehatan (Riskesdas) tahun 2013, secara umum gangguan jiwa dibagi menjadi gangguan jiwa berat (kelompok psikosa, seperti; skizofrenia, gangguan skizotipal, waham), dan gangguan jiwa ringan meliputi semua gangguan mental emosional yang berupa kecemasan, panik, gangguan alam perasaan dan sebagainya. Di Indonesia sendiri jumlah penderita gangguan jiwa berat atau skizofrenia pada tahun 2013 adalah 1.729 dari 1.027.763 anggota rumah tangga yang menjadi responden atau sample (Riskesdas, 2013), jadi dapat dikatakan bahwa jika dalam 1 juta sampel terdapat 1.729 orang yang menderita gangguan jiwa maka 237 juta jiwa penduduk Indonesia, terdapat 409.773 orang, Manusia yang menderita gangguan jiwa berat secara medis disebut skizofrenia. Skizofrenia adalah sebagai penyakit neurologis yang mempengaruhi persepsi klien, cara berpikir, bahasa, emosi, dan perilaku socialnya (Melinda Hermanm, 2008). Menurut (DepKes,1995) Skizofrenia adalah sekelompok gangguan psikologi dengan gangguan dasar pada kepribadian dan distorsi khas proses pikir yang ditandai dengan proses pikir penderita yang lepas dari realita sehingga terjadi perubahan kepribadian seseorang yang sifatnya reversible dan menuju kehancuran serta tidak berguna sama sekali. Skizofrenia (Laraia, 2009) adalah penyakit otak neurobiogical yang serius dan menetap, ditandai dengan kognitif dan persepsi serta efek yang tidak wajar. Dari hasil penelitian WHO orang yang mengalami gangguan jiwa pada tahun (2016) terdapat sekitar 35 juta orang terkena depresi, 60 juta orang terkena bipolar, 21 juta terkena skizofrenia, serta 47,5 juta terkena dimensia. Di Indonesia dengan berbagai faktor biologis, psikologis, dan social dengan keanekaragaman penduduk, maka jumlah kasus gangguan jiwa 9
terus bertambah yang berdampak pada penambahan beban Negara dan penurunan produktivitas manusia untuk jangka panjang. Data riskesdas 2013, menunjukkan prevalensi gangguan mental emosional yang ditunjukkan dengan gejala-gejala depresi dan kecemasan untuk usia 15 tahun keatas mencapai sekitar 14 juta orang atau 6% dari jumlah penduduk di Indonesia. Sedangkan prevalensi gangguan jiwa berat seperti skizofrenia mencapai sekitar 400.000 orang atau sebanyak 1,7 per 1.000 penduduk.salah satu masalah gangguan isolasi sosial. Berikut adalah hasil data statistic dari rumah sakit islam jiwa klender Jakarta timurtahun 2017-2020 No Masalah 2017 2018 2019 2020 (Januari) 1 Gangguan persepsi 693 835 1793
sensori : Halusinasi 2
Resiko Perilaku 43
69 22
Kekerasan 3
Isolasi Sosial 24
22 12
4 Gangguan Konsep Diri 2 13 6
: Harga Diri Rendah 5 Defisit Perawatan Diri 0 0 1
(DPD) Table 1.1 pasien ranap Berdasarkan data statistik di atas angka klien dengan isolasi sosial: isolasi sosial berada pada urutan ke - 3 jika klien dengan isolasi sosial tidak ditangani dapat berakibatkan klien tersebut mengisolasi diri dari orang lain. Akibat lanjut bisa menimbulkan Halusinasi, jika gangguan persepsi sensori halusinasi ini juga tidak ditangani akan mengakibatkan resiko perilaku 10
kekerasan dan resiko mencederai orang lain, sehingga perawat sangat memiliki peran penting dalam memberikan asuhan keperawatan yang komprehensif dengan pendekatan manusia seutuhnya meliputi biologis, psikologis, social, budaya dan spiritual, yang sangat dibutuhkan oleh pasien dan keluarga sehingga sangat diharapkan dapat membina hubungan dengan orang lain serta lingkungannya. Konponen kepribadauan manusia. Isolasi sosial merupakan suatu interpersonal yang terjadi akibat adanya kepribadian yang tidak fleksibel menimbulkan perilaku maladaptif dan mengganggu fungsi seseorang dalam hubungan sosial (Depkes,2000 dalam Direja 2011). Adapun menurut (Stuart, 2006). Isolasi sosial menurut (Townsend 2016), isolasi sosial adalah kondisi kesendirian yang dialami oleh individu dan diterima sebagai ketentuan orang lain sebagai keadaan yang negatif dan mengancam. Isolasi sosial adalah keadan ketika seorang individu mengalami penurunan atau bahkan sama sekali tidak mampu berinteraksi dengan orang lain di sekitarnya (Kliat, 2014). Dari hasil penelitian WHO dan analisa data menurut depkes dan ristek klien dengan gangguan jiwa setiap tahunnya meningkat menjadi lebih banyak dari tahun tahun sebelumnya. Oleh karena itu penulis sangat tertarik sekali untuk menyusun sebuah Karya Tulis Ilmiah dengan judul "Pemenuhan Kebutuhan Dasar Psikososial dan Kesehatan Mental Pada Tn.A Dengan Masalah Gangguan Isolasi sosial di Rumah Sakit Jiwa Islam Klender Jakarta Timur. B. Tujuan Penulisan 1. Tujuan Umum Adapun tujuan umum dalam penulisan ini adalah agar dapat memperoleh pengalaman secara nyata dalam memberikan Asuhan Keperawatan pada Tn. A dengan masalah Isolasi sosial di Rumah Sakit Jiwa Islam Klender Jakarta Timur. 2. Tujuan Khusus a. Mampu melakukan pengkajian Pemenuhan Kebutuhan Dasar Psikososial dan Kesehatan Mental pada Tn. A dengan gangguan masalah Isolasi sosial. 11
b. Mampu menentukan masalah keperawatan Pemenuhan Kebutuhan Dasar Psikososial dan Kesehatan Mental pada Tn. A dengan Masalah Gangguan Isolasi sosial. c. Mampu merencanakan tindakan keperawatan Pemenuhan Kebutuhan Dasar Psikososial dan Kesehatan Mental pada Tn. A dengan Masalah Isolasi sosial. d. Mampu melaksanakan tindakan keperawatan Pemenuhan Kebutuhan Dasar Psikososial dan Kesehatan Mental pada Tn. A dengan Masalah Gangguan Isolasi sosial. e. Mampu melakukan evaluasi keperawatan pemenuhan Kebutuhan Dasar Psikososial dan Kesehatan Mental pada Tn. A dengan Masalah Gangguan Isolasi sosial. f. Mampu mengidentifikasi kesenjangan yang terdapat antara teori dan kasus dalam praktik Asuhan Keperawatan pada Tn. A dengan Masalah Gangguan Isolasi sosial. g. Mampu mengidentifikasi faktor-faktor pendukung maupun penghambat serta dapat mencari solusi/alternatif pemecahan masalah pada Tn. A dengan Masalah Gangguan Isolasi sosial. h. Mampu mendokumentasikan semua kegiatan Asuhan Keperawatan pada Tn. A dengan Masalah Gangguan Isolasi sosial. C. Ruang Lingkup Dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini penulis membahas tentang Askep dalam Pemenuhan Kebutuhan Dasar Psikososial dan Kesehatan Mental pada Tn. A dengan Isolasi sosial di Rumah Sakit Jiwa Islam Klender Jakarta Timur yang dilaksanakan pada tanggal 18 s/d 20 2020. D. Metode Penulisan Metode penulisan makalah ini menggunakan metode deskriptif dan kepustakaan, dimana penulis menggambarkan Pemenuhan Kebutuhan Dasar Psikososial dan Kesehatan Mental Pada Tn. A Dengan Isolasi sosial di Rumah Sakit Jiwa Islam Klender dalam bentuk narasi. Sedangkan tehnik yang penulis gunakan dalam penyusunan makalah ini adalah dengan menggunakan neknik wawancara, observasi dimana penulis terlihat langsung semala 3 hari dalam memberikan asuhan keperawatan. Penulis melakukan wawancara dengan klien, keluarga klien, perawat ruangan dan tim kesehatan. 12
E. Sistematika Penulisan Karya penulisan ilmiah ini disusun secara sistematik yang terdiri dari, 5 bab, yaitu: BAB I : PENDAHULUAN Meliputi latar belakang, tujuan penulisan, ruang lingkup, metode penulisan dan sistematika penulisan. BAB II : TINJAUAN TIORITIS Meliputi definisi, etiologi, proses terjadinya masalah, rentang respon, komplikasi dan asuhan keperawatan. BAB III : TINJAUAN KASUS Meliputi pengkajian diagnosa, perencanaan, implementasi, dan evaluasi. BAB IV : PEMBAHASAN Meliputi perbandingan masalah konsep dan kasus. BAB V : Penutup Meliputi kesimpulan dan saran. Daftar Pustaka Daftar Lampiran Hidup Lampiran 13
BAB II TINJAUAN TEORI A. Konsep Dasar Manusia 1. Konsep Kebutuhan Dasar Manusia Kebutuhan Dasar Manusia merupakan unsur-unsur yang dibutuhkan oleh manusia dalam mempertahankan keseimbangan fisiologis maupun psikologis, yang tentunya bertujuan untuk mempertahankan kehidupan dan kesehatan. Kebutuhan dasar menurut Abraham Maslow dalam Teori Hierarki Kebutuhan menyatakan bahwa setiap manusia memiliki ilmu kebutuhan dasar, yaitu kebutuhan fisiologis, keamanan, cinta, harga diri, dan aktualisasi diri (Potter dan Perry, 1997 dalam buku Aziz Alimul 2014). Teori hierarki kebutuhan dasar menurut Abraham Maslow ini dapat dikembangkan untuk menjelaskan kebutuhan dasar manusia sebagai berikut. a. Kebutuhan fisiologis merupakan kebutuhan paling dasar, yaitu kebutuhan fisiologi seperti oksigen, cairan(minuman), nutrisi(makanan), keseimbangan suhu tubuh, eliminasi, tempat tinggal, istirahat dan tidur, serta kebutuhan seksual. b. Kebutuhan rasa aman dan perlindungan dibagi menjadi perlindungan fisik meliputi perlindungan atas ancaman terhadap tubuh dan hidup, dan perlindungan psikologis yaitu perlindungan atas ancaman dari pengalaman yang baru dan asing. c. Kebutuhan rasa cinta serta rasa memiliki dan dimiliki, antara lain memberi dan menerima kasih sayang, mendapatkan kehangatan keluarga, memiliki sahabat, diterima oleh kelompok sosial, dan sebagainya. 2. Ciri Kebutuhan Dasar Manusia Manusia memiliki kebutuhan dasar yang bersifat heterogen. Setiap orang pada dasarnya memiliki kebutuhan yang sama, akan tetapi karena terdapat perbedaan budaya maka kebutuhan tersebut pun ikut berbeda. Dalam memenuhi kebutuhannya, manusia menyesuaikan diri dengan prioritas yang ada. Lalu jika gagal memenuhi 14
kebutuhannya, manusia akan berfikir lebih keras dan bergerak untuk berusaha mendapatkannya. 3. Faktor yang Mempengaruhi Kebutuhan Dasar Manusia Kebutuhan dasar manusia dipengaruhi oleh beberapa faktor berikut: a. Penyakit : adanya penyakit dalam tubuh dapat menyebabkan perubahan pemenuhan kebutuhan, baik secara fisiologi maupun psikologis. b. Hubungan keluarga : hubungan keluarga yang baik dapat meningkatkan pemenuhan kebutuhan dasar karena adanya saling percaya, merasakan kesenangan hidup, tidak ada rasa curiga dan lain-lain. c. Konsep diri : konsep diri manusia memiliki peran dalam pemenuhan kebutuhan dasar. Konsep diri yang sehat menghasilkan perasaan positif terhadap diri sendiri. d. Tahap perkembangan : sejalan dengan meningkatnya usia, manusia mengalami perkembangan. B. Konsep Dasar Isolasi sosial 1. Definisi Pengertian Isolasi sosial adalah keadaan dimana seseorang individu mengalami penurunan atau bahkan sama sekali tidak mampu berinteraksi dengan orang lain disekitarnya. Pasien mungkin merasa ditolak, tidak diterima, kesepian, dan tidak mampu membina hubungan yang berarti dengan orang lain (Keliat, 2011). Isolasi sosial merupakan keadaan dimana seseorang individu mengalami penurunan atau bahkan sama sekali tidak mampu berinteraksi dengan orang lain disekitarnya. Pasien isolasi sosial mengalami gangguan dalam berinteraksi dan mengalami perilaku tidak ingin berkomunikasi dengan orang lain disekitarnya, lebih menyukai berdiam diri, mengurung diri, dan menghindar dari orang lain (Yosep, Sutini, 2014). C. Rentang Respon Isolasi sosial. Rentang respons neurobiology yang paling adaptif adalah adanya respon yang dapat diterima oleh norma-norma sosial budaya yang berlaku. respon adaptif adanya pikiran logis, persepsi akurat, emosi yang konsisten dengan pengalaman, perilaku cocok, dan 15
terciptanya hubungan sosial yang harmonis. Sementara itu, respons maladaptife adalah respon individu dalam menyelesaikan masalah yang menyimpang dari norma-norma sosial budaya dan lingkungan meliputi adanya waham, halusinasi, kesukaran proses emosi, perilaku tidak terorganisasi, dan isolasi sosial: menarik diri. Berikut adalah gambaran rentang respons neurobiologi. ADAPTIF MALADAPTIF Menyendiri Otonomi kebersamaan ketergantunga Kesepian menarik diri ketergantungan Manipulasi impulsif Narsisme (Sumber: Stuart, 2013 dalam buku Sutejo 2016) 1. Respon Adaktif Respon individu dalam menyelesaikan masalah yang masih dapat di terima oleh norma-norma sosial dan budaya yang umum berlaku ( masih dalam batas normal ), meliputi: a) Menyendiri/solitude Respon seseorang untuk merenungkan apa yang telah dilakukan dilingkungan sosial dan juga suatu cara mengevaluasi diri untuk menentukan langkah berikutnya. b) Otonomi Kemampuang individu menentukan dan menyampaikan ide, pikiran, dan perasaan dalam hubungan sosial. c) Bekerja Sama Kondisi hubungan interpersonal dimana individu mampu untuk saling member dan menerima. 16
d) Saling Tergantung (interdependen) Suatu hubungan saling tergantung antar individu dengan orang lain dalam membina hubungan interpersonal. 2. Respon Maladaktif Respon individu dalam penyelesaianmasalah menyimpang dari norma-norma sosial dan budaya lingkungannya, meliputi: a) Manipulasi Orang lain diperlakukan sebagai objek, hubungan terpusat pada masalah pengendalian orang lain dan individu cenderung berorientasi pada diri sendiri atau tujuan, bukan pada orang lain. b) Implusif Tidak mampu merencanakan sesuatu, tidak mampu belajar dari pengalaman, dan tidak dapaat diandalkan. c) Narkisme Harga diri yang rapuh, secara terus-menerus berusaha mendapatkan penghargaan dan pujian, sikap egosentris, pencemburu, marah jika orang lain tidak mendukung. D. Psikodinamika Proses Terjadinya Isolasi sosial (dalam Nurhalimah 2016) 1. Faktor predisposisi a. Faktor Biologis Adanya faktor herediter dimana ada riwayat anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa. b. Faktor psikologis Klien dengan masalah isolasi sosial, sering mengalami kegagalan dalam mencapai keinginan, yang mengakibatkan terganggunya konsep diri, dan akhirnya 17
berdampak dalam membina hubungan dengan orang lain. Perilaku sosial timbul akibat adanya perasaan bersalah atau menyalahkan lingkungan, sehingga klien tidak merasa pantas berada diantara orang lain dilingkungan nya. c. Faktor Sosial budaya Faktor predisposisi sosial budaya pada klien dengan isolasi sosial, seringkali diakibatkan karena klien berasal dari golongan sosial ekonomi rendah.Hal ini mengakibatkan ketidak mampuan klien dalam memenuhi kebutuhan.Kondisi tersebut memicu timbulnya stress yang terus menerus, sehingga focus klien pada pemenuhan kebutuhan nya dan mengabaikan hubungan sosialisasi dengan lingkungan sekitarnya. 2. Faktor Presipitasi a) Faktor Eksternal Contohnya adalah stressor sosial budaya, yaitu stress yang ditimbulkan oleh faktor sosial budaya seperti keluarga b) Faktor Internal Contohnya adalah stressor psikologis, yaitu stress terjadi akibat ansietas atau kecemasan yang berkepanjangan dan terjadi bersamaan dengan keterbatasan kemampuan individu untuk mengatasinya (Ade Herman Surya Direja,2011) E. Penatalaksanaan 1. Psikofarmaka (dalam buku Nurhalimah 2016) Obat anti-psikosis merupakan sinonim dari neuroleptics, major transqualizer,ataractics, antipsychotics, antipsycothics drugs, neuroleptics. Sedian obat anti-psikosis yang ada di Indonesia adalah chlorpromazine, haloperidol, perphenazine, fluphenazine deconate, levomepromazine, trifluoperazine, thioridazine, sulpiride, pinozide, risperidone. 18
Indikasi penggunaan obat ini adalah sindrom psikosis yang ditandai dengan adanya hendaya berat dalam kemampuan daya menilai realitas, fungsi mental, dan fungsi kesehatan sehari-hari. 2. Terapi Aktivitas Kelompok (TAK) Terapi aktivitas kelompok dibagi empat, yaitu terapi aktivitas kelompok stimulasi kognitif/persepsi, terapi aktivitas kelompok stimulasi sensori, terapi aktivitas stimulasi realita, dan terapi aktivitas kelompok sosialisasi. Terapi aktivitas kelompok yang biasa diberikan pada pasien dengan halusinasi yaitu terapi aktivitas kelompok stimulasi persepsi a. Terapi aktivitas kelompok stimulasi kognitif/persepsi Klien dilatih mempersiapkan stimulus yang disediakan atau stimulus yang pernah dialami. Kemampuan persepsi klien dievaluasi dan ditingkatkan pada tiap sesi. Dengan proses ini, diharapkan respons klien terhadap berbagai stimulus dalam kehidupan menjadi adaptif. Aktivitas berupa stimulus dan persepsi. 1) Tujuan a) Tujuan umum Klien dapat meningkatkan hubungan interpersonal dan kelompok secara bertahap. b) Tujuan khusus Klien mampu menyebutkan jati diri sendiri: nama lengkap, nama panggilan, asal dan hobi. Klien mampu menanyakan jati diri anggota kelompok: nama lengkap, nama panggilan, asal dan hobi. 2) Aktivitas dan indikasi Aktivitas Terapi aktivitas kelompok stimulasi persepsi halusinasi di lakukan lima sesi yang dapat melatih kemampuan klien dalam mengontrol halusinasi nya. a) Diskusi dan tanya jawab b) Bermain peran/simulasi c) Dinamika kelompok 19
F. Pengakajian Keperawatan Proses terjadinya halusinasi pada klien akan dijelaskan dengan menggunakan konsep stress adaptasi Stuart (2013) yang meliputi stressor dari faktor predisposisi dan presipitasi. 1. Faktor Predisposisi Hal-hal yang dapat mempengaruhi terjadinya Isolasi sosial adalah: a. Faktor biologis Genetic merupakan salah satu factor pendukung gangguan jiwa. Berdasarkan hasil penelitian, pada penderita skizofrenia 8% kelainan pada struktur otak, seperti atrofi, pembesaran ventrikel, penurunan berat dan volume otak serta perubahan struktur lmbik diduga dapat menyebabkan skizofrenia. b. Faktor Perkembangan. Pada setiap tahapan tumbuh kembang individu ada tugas perkembangan yang harus dilalui individu dengan sukses agar tidak terjadi gangguan dalam hubungan sosial. Tugas perkembangan pada masing-masing tahap tumbuh kembang ini memiliki karakteristik sendiri. Apabila tugas ini tidak terpenuhi, akan mencetuskan seseorang sehingga mempunyai masalah respon sosial maladaktif. Sistem keluarga yang terganggu dapat menunjang perkembangan respon social maladaktif. Beberapa orang percaya bahwa individu yang mempunyai masalah ini adalah orang yang tidak berhasil memisahkan dirinya dan orang tua. Norma keluarga yang tidak mendukung hubungan keluarga dengan pihak lain diluar keluarga. c. Sosiobudaya dan Lingkungan Isolasi sosial merupakan faktor dalam gangguan berhubungan. Ini akibat dan norma yang tidak mendukung pendekatan terhadap orang lain, atau tidak menghargai anggota masyarakat yang tidak produktif, seperti lansia, orang cacat, dan penyakit kronik. Isolasi dapat terjadi karena mengadopsi norma, perilaku, dan system nilai yang berbeda dan kelompok budaya mayoritas. Harapan yang tidak realistis terhadap hubungan merupakan factor lain yang berkaitan dengan gangguan ini. 20
2. Faktor Presipitasi Faktor presipitasi umumnya mencakup kejadian kehidupan yang penuh stress sperti kehilangan, yang mempengaruhi kemampuan individu untuk berhubungan dengan orang lain dan menyebabkan ansietas. Stressor presipitasi dapat dikelompokkan dalam kategori : 1. Stressor Sosial Budaya Stress dapat ditimbulkan oleh beberapa factor antara factor lain dan factor keluarga seperti menurunnya stabilitas unit keluarga dan berpisah dari orang yang berarti dalam kehidupannya, misalnya dirawat di rumah sakit. 2. Stressor Psikologis Tingkat kecemasan yang berat akan menyebabkan menurunnya kemampuan individu untuk berhubungan dengan orang lain. Intensitas kecemasan yang ekstrim dan memanjang disertai terbatasnya kemampuan individu mengatasi masalah diyakini akan menimbulkan berbagai masalah gangguan berhubungan (isolasi sosial). 3. Tanda dan Gejala Tanda dan gejala halusinasi dinilai dari hasil observasi terhadap pasien serta ungkapan pasien. Adapun tanda dan gejala pasien halusinasi adalah sebagai berikut: a. Data Subjektif: Pasien mengatakan: 1) Klien menceritakan perasaan kesepian atau ditolak oleh orang lain. 2) Klien merasa tidak aman berada dengan orang lain. 3) Respons verbal kurang dan sangat singkat. 4) Klien mengatakan hubungan yang tidak berarti dengan orang lain. 5) Klien merasa bosan dan lambat menghabiskan waktu 6) Klien tidak mampu berkonsentrasi dan membuat keputusan. 7) Klien merasa tidak berguna 8) Klien tidak yakin dapat melangsungkan hidup. 9) Klien merasa ditolak. 21
b. Data Objektif 1) Klien banyak diam dan tidak mau bicara. 2) Tidak mengikuti kegiatan. 3) Banyak berdiam diri dikamar 4) Klien menyendiri dan tidak mau berinteraksi dengan orang yang terdekat. 5) Klien tampak sedih, ekspresi datar dan dangkal. 6) Kontak mata kurang. 7) Apatis (acuh terhadap lingkungan) 8) Ekspresi wajah kurang berseri 9) Tidak merawat diri dan tidak memperhatikan kebersihan diri. 10) Mengisolasi diri 11) Tidak atau kurang sadar terhadap lingkungan sekitarnya. 12) Tidak atau kurang sadar terhadap lingkungan sekitarnya. 13) Masukan makan dan minuman terganggu. 14) Aktivitas menurun 15) Rendah diri 4. Mekanisme Koping Pada fase gangguan jiwa aktif, klien menggunakan beberapa mekanisme pertahanan yang tidak disadari sebagai upaya untuk melindungi diri dari pengalaman menakutkan yang disebabkan oleh penyakit mereka. a. Regresi berhubungan dengan masalah dalam proses informasi dan pengeluaran sejumlah besar tenaga dalam upaya untuk mengelola ansietas, menyisakan sedikit tenaga untuk aktifitas sehari-hari. b. Proyeksi adalah upaya untuk menjelaskan persepsi yang membingungkan dengan menetapkan tanggung jawab kepada orang lain atau sesuatu. c. Menarik diri berkaitan dengan masalah membangun kepercayaan dan keasyikan dengan pengalaman internal. 22
d. Pengingkaran Sering digunakan oleh klien dan keluarga. Mekanisme koping ini adalah sama dengan penolakan yang terjadi setiap kali seseorang menerima informasi yang menyebabkan rasa takut dan ansietas (Saks, 2009) Pada proses penyesuaian dengan keadaan setelah gangguan jiwa, klien aktif menggunakan mekanisme koping adaptif. Mekanisme koping termasuk strategi koping kognitif, emosional, interpersonal, fisiologis, dan spiritual yang dapat berfungsi sebagai dasar untuk perumusan tindakan keperawatan. Konseling suportif juga diketahui dapat meningkatkan koping (Rudnick dan Martins, 2009 dalam buku Keliat & Jessica, 2016). G. Pohon Masalah Berikut ini merupakan pohon masalah diagnosis gangguan persepsi sensori: Isolasi sosial (dalam buku Nurhalimah 2018). Resiko perubah sensori : Halusinasi Akibat Isolasi sosial : menarik diri CP Gangguan konsep diri : Harga diri rendah. E H. Diagnosa Keperawatan Diagnosa keperawatan yang muncul (dalam buku Nurhalimah 2018) adalah sebagai berikut 1. Isolasi sosial. 2. Gangguan persepsi sensori : halusinasi. 3. Harga diri rendah. 23
K. Perencanaan Diagnosa Tujuan Keperawatan (TUK/TUM) Isolasi sosial. TUM: Klien dapat berinteraksi dengan orang lain TUK 1: Klien dapat membina hubungan saling percaya. Kriteria Evalusasi b. Setelah 3x interkasi klien menunjukan tanda tanda percaya kepada perawat: Wajah cerah, tersenyum, Mau berkenalan, Ada kontak mata Bersedia menceritakan perasaan, bersediamengungkapkan masalahnya. 24 Intervensi 1.1 Bina hubungan saling percaya dengan mengemukakan prinsip komunikasi terapeutik: i. Sapa klien dengan ramah baik verbal ataupun non verbal j. perkenalkan diri dengan sopan k. Tanyakan nama lengkap klien dan nama panggilan yang disukai klien l. Jelaskan tujuan pertemuan m. Tunjukkan sikap empati dan menerima klien apa adanya n. Beri perhatian kepada Rasional Hubungan saling percaya merupakan dasar untuk memperlancar interaksi yang selanjutnya akan dilakukan.
TUK 2: Klien mampu menyebutkan Penyebab menarik diri. Setelah 3x interaksi klien dapatmenyebutkan minimal satu penyebab menarik diri : diri sendiri, orang lain dan lingkungan. 25 klien dan perhatian kebutuhan dasar klien 2.1 Tanyakan pada klien tentang: orang yang tinggal serumah atau sekamar dengan klien. 2.2 Orang yang paling dekat dengan klien dirumah atau diruangan perawat. 2.3 Apakah yang membuat klien dekat dengan orang tersebut. 2.4 orang yang tidak dekat dengan Klein dirumah atau diruangan perawat. 2.5 apa yang membuat klien tidak dekat dengan orang tersebut 2.6. Upaya yang sudah dilakukan dengan orang tersebut agar dekat. 2.7 diskusikan dengan klien Dengan mengetahui tanda tanda dan gejala kita dapat menentukan langkah intervensi selanjutnya.
TUK 3: Klien mampu menyebutkan keuntungan berhubungan sosial dan kerugian menarik diri. 1.Setelah 3x interaksi klien dapatmenyebutkan keuntungan berhubungan sosial,misalnya: banyak teman, tidak kesepian, salingtolong menolong 2.Dan kerugian menarik diri.misalnya:sendiri,kesepian, tidak bisa diskusi. 26 penyebab menarik diri / tidak mau bergaul dengan orang lain 2.8 Beri pujian terhadap klien mengungkapkan perasaanya 3.1 Tanyakan pada klien tentang: manfaat hubungan sosial kerugian menarik diri. 3.2 Diskusikan dengan klien tentang manfaat berhubungan sosial dan menarik diri. 3.3 Berikan pujian terhadap kemampuan Klien dalam mengungkapkan perasaanya. .KlienDapat meningkatkan hargadiri klien
TUK 4: Klien dapat melaksanakan hubungan sosial secara bertahap. 4. Setelah 3x interaksi klien dapat melaksanakan hubungan sosial secara bertahap 4. Setelah 3x interaksi klien dapat melaksanakan hubungan sosial secara bertahap 27 tentang berhubungan sosial. 4.2 Beri motivasi dan bantu klien untuk berkenalan/ berkomunikasi dengan perawat dan klien lainya 4.3 Libatkan klien dalam terapi aktivitas kelompok sosialisasi 4.4 Diskusikan jadwal harian yang dilakukan untuk meningkatkan kemampuan klien bersosialisasi 4.5 Beri motivasi klien untuk melakukan kegiatan sesuai jadwal yang telah dibuat. 4.6 beri pujian terhadap kemampuan klien memperluas pergaulanya melalui aktifitas Untuk meningkatkan pengetahuan seputar halusinasi dan perawatannya pada pihak keluarga
TUK : 5 Klien mampu menjelaskan perasaanya setelah berhubungan sosial. d) Setelah 3x interaksi klien dapat menyebutkan perasaanya setelah berhubungan sosial dengan : orang lain dan kelompok. 28 yang dilakukanya. Mengetahui sejauh mana pengetahuan klien tentang berhubungan dengan orang lain. 5.1 Diskusikan dengan klien tentang perasaanya setelah berhubungan dengan orang lain dan kelompok 5.2 Beri pujian terhadap kemampuan Klien mengungkapkan perasaanya. Agar klien lebih percaya diri untuk berhubungan dengan orang lain. Mengungkapkan perasaan akan membantu klien menilai keuntungan berinteraksi dengan orang lain.
TUK : 6 Klien mendapat dukungan keluarga dalam memperluas hubungan sosial. Setelah 3x interaksi keluarga dapat menjelaskan tentang: 1 pengertian menarik diri 2 tanda gejala menarik diri 3 penyebab dan akibat menarik diri 4.cara merawat klien menarik dirI. 29 6.1Diskusikan pentingnya peran keluarga sebagai pendukung untuk mengatasi perilaku menarik diri. 6.2Diskusikan potensi keluarga untuk membantu klien mengatasi perilaku menarik diri. Keterlibatan keluarga dapat mendukung terhadap proses perubahan perilaku klien.
L. Pelaksanaan o. Tahap komunikasi terapeutik terdiri dari: Menurut Gail W. Struart 2010 menjelaskan bahwa komunikasi terapeutik terbagi atas empat fase yaitu fase pra interaksi, fase perkenalan atau orientasi, fase kerja, dan fase terminasi. d. Fase Pra-interaksi Fase prainteraksi dimulai sebelum kontak pertama perawat dengan klien. Salah satu tugas awal perawat adalah mengeksplorasi diri. Analisis diri perawat dalam fase pra-interaksi adalah tugas penting, agar lebih efektif perawat seharusnya memiliki konsep diri yang kuat dan harga diri yang tinggi. Tugas lain pada fase ini termasuk pengumpulan data tentang klien apabila tersedia informasi dan perencanaan interaksi pertama dengan klien. e. Fase Perkenalan atau Orientasi Selama fase perkenalan, perawat dank lien bertemu untuk pertama kalinya. Satu hal yang penting diperhatikan perawat adalah mengetahui mengapa klien mencari bantuan . Tugas lain bagi klien dan perawat adalah membina kemitraan dan menyepakati sifat masalah dan tujuan asuhan klien. Fokus pada tujuan klien dan bukan apa yang diyakini perawat untuk dilakukan. f. Fase Kerja Kegiatan terapeutik kebanyakan dilaksanakan selama fase kerja. Perawat dan klien menggali stressor dan meningkatkan perkembangan penghayatan pada klien dengan mengaitkan persepsi, pikiran, perasaan dan tindakan. Perubahan perilaku yang sebenarnya merupakan focus pada fase ini. g. Fase Terminasi Terminasi adalah salah satu hal yang paling sulit namun fase yang sangat penting dari hubungan perawat-klien terapeutik. Perawat dan klien bersama-sama meninjau kemajuan asuhan dan capaian tujuan yang spesifik. Terminasi yang berhasil mempersyaratkan klien menggunakan perasaan yang berhubugan dengan pemisahan diri secara emosional yang berarti dalam kehidupannya. Perawat dapat membantu dengan memberikan kesempatan pada klien unutuk mengalami dan merasakan pengaruh dari kehilangan yang diantisipasi, mengekspresikan perasaan 31
karena perpisahan, dan menghubungkan perasaan tersebut dengan kehilangan nyata atau simbolik. h. Strategi Pelaksanaan (SP) pada pasien Isolasi sosial terdiri dari empat sp, yaitu SP 1-3 yang terdiri dari : e) SP 1 pasien : a) Membina hubungan saling percaya. b) Mengidentifikasi penyebab isolasi sosial. c) Membantu pasien mengenal keuntungan berhubungan dan kerugian tidak berhubungan dengan orang lain. d) Membantu pasien untuk berinteraksi dengan orang lain secara bertahap. f) SP 2 pasien : a) Mengevaluasi jadwal kegiatan pasien. b) Memberikan kesempatan kepada pasien untuk mempraktikan cara berkenalan dengan satu orang. c) Membantu pasien memasukkan kegiatan berbincang-bincang dengan orang lain sebagai salah satu kegiatan harian. g) SP 3 pasien: I. Mengevaluasi jadwal kegiatan pasien. J. Memberi kesempatan pasien berkenalan dengan dua orang atau lebih. K. Menganjurkan pasien memasukkan kedalam jadwal harian pasien. p. Terapi Aktivitas Kelompok Sosialisasi. Terapi aktivitas kelompok dibagi empat, yaitu terapi aktivitas kelompok stimulasi kognitif atau persepsi, terapi aktivitas kelompok stimulasi sensori, terapi aktivitas stimulasi realita, dan terapi aktivitas kelompok sosialisasi. Terapi aktivitas kelompok yang biasa diberikan pada pasien dengan isolasi sosial yaitu terapi aktivitas kelompok sosialisasi. 2. Tujuan c. Tujuan umum Meningkatkan kemampuan sosialisasi pada klien dengan isolasi sosial d. Tujuan khusus 32
a) Klien dapat membina hubungan saling percaya. b) Klien mampu menyebutkan penyebab diri. c) Klien mampu menyebutkan keuntungan dan kerugian menarik diri. d) Klien dapat melakukan hubungan sosial secara bertahap. e) Klien mampu menjelaskan perasaanya setelah hubungan sosial. f) Klien mendapat dukungan keluarga dalam memperluas hubungan sosial. 3. Aktivitas dan indikasi Aktivitas Terapi Aktivitas Kelompok Sosialisasi dilaksanakan dalam empat sesi yang bertujuan untuk melatih kemampuan sosialisasi klien. Klien yang diindikasikan mendapat terapi tersebut adalah klien yang mengalami gangguan hubungan sosial berikut (dalam buku Budi Anna, 2015) 1) Kemampuan berkenalan diri. 2) Kemampuan berkenalan. 3) Kemampuan bercakap cakap. 4) Kemampuan bercakap cakap dengan topik tertentu. M. Evaluasi Evaluasi adalah proses yang berkelanjutan untuk menilai efek dari tindakan keperawatan klien. Evaluasi dilakukan terus menerus pada respon klien terhadap tindakan yang telah dilaksanakan. Evaluasi dapat dilakukan dengan menggunakan pendekatan SOAP sebagai pola piker, dimana masing-masing huruf tersebut akan diuraikan sebagai berikut : S : Respon subjektif klien terhadap tindakan keperawatan yang telah dilaksanakan O : Respon objektif klien terhadap tindakan keperawatan yang telah dilaksanakan A : Analisa ulang terhadap data subjektif untuk menyimpulkan apakah masalah masih tetap atau muncul masalah baru atau ada data yang kontraindikasi dengan masalah yang ada P : Perencanaan atau tindak lanjut berdasarkan hasil analisa pada respon klien. 33
BAB III TINJAUAN KASUS Di bagian tinjauan kasus ini saya akan menjelaskan tentang kasus saya, dalam memenuhi kebutuhan dasar Tn. A dengan gangguan Isolasi sosial yang dirawat pada tanggal 20 november 2019 dan dipulangkan pada tanggal 3 desember 2019, saya melakukan pengkajian terhadap Tn. A selama 3 hari dari tanggal 21-23 november 2019 tempatnya di rumah sakit jiwa islam klender Jakarta timur. Dengan melalui pendekatan dan proses keperawatan yang terdiri dari pengkajian, pohon masalah, diagnose keperawatan, perencanaan keperawatan, penatalaksanaan keperawatan, evaluasi keperawatan. Untuk mendapatkan data yang sesuai dalam penulisan karya ilmiah, saya melakukan metode wawancara dengan pasien, melalui pendekatan dan mencari fakta-fakta dan data pendukung dari pasien (Gangguan isolasi sosial). A. Pengkajian Keperawatan 1. Data dasar (Terlampir) 2. Resume tanggal 18-20 november 2019 Nama klien Tn.A berusia 32 tahun, jenis kelamin laki -laki status belum menikah beragama Islam, alamat sunter jakarta, pendidikan terakhir SMA.Klien datang pada tanggal 20 november 2019 karena sering menyendiri dan berbicara sendiri, Tn A. tidak pernah bersosialisasi dengan tetangga karena takut akan pergaulan tidak baik. Sampai saat ini Tn A tidak mau bergaul dengan lingkungan nya,tidak mau control tidak mau minum obat secara teratur lalu kemudian dibawa oleh keluarga ke Rumah sakit jiwa islam klender. Sebelumnya Klien pernah di rawat di rumah sakit jiwa lain dan ini merupakan perawatan ke dua. Setetelah pulang dari rumah sakit klien selalu control setiap bulan nya. Tetapi setelah beberapa bulan selanjut nya klien tidak mau control dan minum obat karena klien merasa sudah sembuh.Pada tanggal 21 november 2019 penulis melakukan pengkajian dan di dapatkan data sebagai berikut : penampilan nya kurang rapih, klien terlihat lebih banyak diam dan menyendiri di kamar, klien terliihat lesu dan tidak bersemangat, kontak mata kurang, saat berbicara kadang menundukkan kepala. Klien mengatakan selama dirumah sakit sudah jarang mendengar suara-suara lagi. klien mengatakan jarang mengikuti kegiatan di lingkungan nya, klien mengatakan jika ada masalah tidak bercerita kepada orang lain dan lebih senang diam. Klien mengatakan tinggal dirumah bersam orang tuanya, mengatakan dirumah sakit jarang mengobrol denngan pasien lain,karena malas dan lebih baik tidur, saat di wawancarai klien banyak diam, kontak mata kurang, tidak kooperatif, nada bicara nya lambat dan pelan, dan tidak terlihat mengobrol dengan pasien lain. Dalam keluarga tidak ada keluarga yang mengalami gangguan jiwa. Setelah dilakukan pemeriksaan fisik di dapatkan TD ;110 / 80 mmHg, N ; 90 X / menit, S ; 37 Celcius, RR ; 20 X / Menit.Untuk kebutuhan dasar 34
seperti mandi, makan, minum, berpakaian, BAK dan BAB klien dapat melakukan nya secara mandiri. Terapi medical Risperidon 2mg 2x1 tab. THP 2mg 2x1 tab. Clozapin 1x1 tab. 35
3. Data Fokus Data Subjective Data Objective 1. Klien mengatakan malas berinteraksi dengan pasien lain. 2. Klien mengatakan lebih suka menyendiri. 5. Klien tampak menyendiri. 6. Klien tampak menghindar saat diajak komunikasi dengan pasien lain. 3. Klien mengatakan daripada mengobrol dengan pasien lain lebih senang tidur. 4. Klien mengatakan sering bila tidak bercerita ada masalah pada orang lain. 5. Klien mengatakan tidak pernah diluar kegiatan mengikuti rumah. 7. Klien tampak jarang berkomunikasi dengan pasien. 8. Klien tampak diam saja saat diajak komunikasi. 9. Klien tampak tidak kooperatif. 10. Klien selama diwawancara bicaranya lambat. 11. Klien tampak lesu dan tidak bersemangat. 6. Klien mengatakan jika selalu menghindar diajak komunikasi dengan orang lain. belum 7. Klien mengatakan mempunyai pekerjaan. 12. Afek datar klien harus di stimulus dalam memulai berbicara. 13. Kontak mata kurang. 14. Klien memalingkan pandangan saat diajak berbicara. 8. Klien mengatakan semenjak dirumah sakit klien sedih tidak bisa bertemu keluarganya. 9. Klien mengatakan selama dirumah sakit belum pernah dijenguk keluarganya. 10. Klien mengatakan dirawat dirumah tahun yang lalu. pernah sakit dua 11. Klien mengatakan tidak minum teratur karena obat secara sudah merasa sembuh. 12. Klien mengatakan jarang kontrol. 15. Klien tampak selalu menunduk saat diajak bicara. 16. Ekspresi wajah tampak murung. 17. Klien pernah dirawat dirumah sakit jiwa kurang lebih dua tahun yang lalu. 18. Tanda-tanda vital TD : 110/80 mmHg RR : 20x/m N : 90x/m S : 37C 19. Terapi medical : Risperidon 2mg 2x1 tab. THP 2mg 2x1 tab. Clozapin 1x1 tab. 36
4. Analisa Data Nama klien : Tn. A Umur : 32 tahun Tgl/jam Data Fokus Masalah Keperawatan 21/11/19 Jam 09.00 DS : h) Klien mengatakan malas berinteraksi Isolasi sosial : menarik diri. dengan orang lain. i) Klien mengatakan lebih suka menyendiri. j) Klien mengatakan daripada ngobrol dengan orang lain lebih senang tidur. k) Klien mengatakan bila ada masalah tidak bercerita pada orang lain. l) Klien mengatakan tidak pernah mengikuti kegiatan diluar rumah. m) Klien mengatakan selalu menghindar jika diajak komunikasi dengan orang lain. DO : 1. Klien tampak menyendiri. 2.Klien komunikasi dengan pasien lain. 3.Klien pasien. 4.Klien tampak diam saja saat diajak komunikasi. 5.Klien tampak tidak kooperatif. 6.Klien selama diwawancara bicaranya lambat. 7.Klien tampak lesu dan tidak bersemangat. 8.Afek datar klien harus di stimulus dalam memulai berbicara. 9. Kontak mata kurang. DS : tampak menghindar diajak saat jarang berkomunikasi dengan tampak 21/11/19 Jam 10.00 10) Klien mengatakan malu belum bekerja. 11) Klien mengatakan malu karena belum menikah. Harga diri rendah. 12) Klien mengatakan berada dirumah sakit jiwa merasa sedih karena tidak bisa bertemu keluarganya. semenjak DO : e. Kontak mata kurang f. Klien tampak memalingkan muka saat diajak bicara. g. Klien tampak menundukan kepala saat 37
21/11/19 Jam 11.00 21/11/19 Jam 13.00 21/11/19 Jam 14.00 diajak bicara h. Ekspresi wajah tampak murung. DS : 1. Klien selama dirumah sakit jiwa islam klender jarang dijenguk keluarganya. DO : 1. Klien tampak sering diam saat diajak komunikasi. 2. Klien tampak diam saat membicarakan keluarganya. 5) DS : 4. Klien mengatakan sebelumnya pernah dirawat dirumah sakit jiwa kurang lebih dua tahun yang lalu. 5. Klien tidak minum obat secara teratur karena klien sudah merasa sembuh. 6. Klien mengatakan jarang kontrol. DO : 1. Klien pernah dirawat dirumah sakit jiwa kurang lebih dua tahun yang lalu. DS: 1.Klien mengatakan terkadang suka mendengar suara bisikan dari orang DO: 1.Klien sering terlihat berbicara sendiri 2.Klien suka menyendiri 3.Klien suka melamun 4.Klien jarang berinteraksi dengan orang lain 5.Klien terlihat menutup mata 38 Koping keluarga tidak efektif. Regimen terapi infektif. Resiko perubahan sensori: persepsi halusinasi pendengaran
B. Pohon Masalah Berdasarkan hasil pengkajian diatas yang telah didapatkan, maka dapat disimpulkan dengan pohon masalah, masalah gangguan konsep diri : harga diri rendah adalah sebagai berikut: Resiko (akibat) perubahan persepsi sensori: halusinasi pendengaran. Regimen Terapi In Efektif Isolasi sosial : menarik diri. (core problem) Koping Keluarga Gangguan konsep diri : Harga diri rendah (etiologi) Tidak Efektif C. Diagnosa Keperawatan q. Isolasi sosial : menarik diri. r. Gangguan konsep diri : harga diri rendah. s. Regimen terapi infektif. t. Koping keluarga tidak efektif. 39
D. Perencanaan Keperawatan Perencanaan adalah proses keperawatan yang penuh pertimbangan sistematis, mencangkup pembuatan keputusan dan penyelesaian masalah. Dalam perencanaan perawat merujuk pada data pengkajian klien dan menyatakan diagnose sebagai petunjuk dalam merumuskan tujuan klien dan merencanakan intervensi keperawatan yang diperlukan untuk mencegah, mengurangi, atau menghilangkan masalah kesehatan klien (Kozier, Erb, Bermain, & Snyder, 2010). No. Diagnosa Tujuan Kriteria Hasil Intervensi Rasional Dx Keperawatan 1. Isolasi sosial. Setelah 3x interkasi Hubungan saling TUM: klien menunjukan percaya merupakan Klien dapat tanda tanda percaya dasar untuk berinteraksi kepada perawat: memperlancar dengan orang Wajah cerah, interaksi yang 1.1. Bina hubungan Hubungan saling percaya lain tersenyum, Mau selanjutnya akan saling percaya merupakan dasar untuk berkenalan, Ada dilakukan dengan kelancaran hubungan interaksi TUK 1: kontak mata menggunakan selanjutnya. Klien dapat Bersedia prinsip komunikasi membina menceritakan terapeutik: hubungan saling perasaan, Sapa klien percaya. bersediamengungk dengan ramah, apkan masalahnya. baik verbal 1.1 Bina hubungan maupun non 41
saling percaya dengan mengemukakan prinsip komunikasi terapeutik: a. Sapa klien dengan ramah b. Perkenalkan diri dengan sopan. c. Tanyakan nama lengkap klien dan nama panggilan yang disukai klien d. Jelaskan tujuan pertemuan e. Tunjukkan sikap empati dan menerima klien apa adanya f. Beri perhatian kepada klien dan 42 verbal. Perkenalkan diri dengan sopan. Tanyakan nama lengkap dan nama panggilan yang disukai klien. Jelaskan tujuan pertemuan. Jujur dan menepati janji. Tunjukkan sikap empati dan menerima klien apa adanya. Beri perhatian dan perhatikan kebutuhan dasar klien.
perhatian kebutuhan dasar klien 43
2) Klien Klien mampu menyebutkan Penyebab menarik diri. 2. Setelah 3x interaksi klien dapatmenyebutkan minimal satu penyebab menarik diri : diri sendiri, orang lain dan lingkungan. 2.1 Tanyakan pada klien tentang: orang yang tinggal serumah atau sekamar dengan klien. 2.2 Orang yang paling dekat dengan klien dirumah atau diruangan perawat. 2.3 Apakah yang 44 Dengan mengetahui tanda tanda dan gejala kita dapat menentukan langkah intervensi selanjutnya. Diskusikan tingkat kemampuan klien menilai realitas, control diri atau integritas ego sebagai dasar asuhan keperawatan. Reinforcement positif akan meningkatkan harga diri. Pujian yang realistis tidak menyebabkan melakukan kegiatan hanya karna ingin mendapat pujian.
membuat klien dekat dengan orang tersebut. 2.4 orang yang tidak dekat dengan Klein dirumah atau diruangan perawat. 2.5 apa yang membuat klien tidak dekat dengan orang tersebut 2.6. Upaya yang sudah dilakukan dengan orang tersebut agar dekat. 2.7 diskusikan dengan klien penyebab menarik diri / 45
tidak mau bergaul dengan orang lain 2.8 Beri pujian terhadap klien mengungkapkan perasaanya 46
3) Klien mampu menyebutkan keuntungan berhubungan sosial dan kerugian menarik diri. 3.1Setelah 3x interaksi klien dapatmenyebutkan keuntungan berhubungan sosial,misalnya: banyak teman, tidak kesepian, salingtolong menolong 3.2 Dan kerugian menarik diri.misalnya:sendi ri,kesepian, tidak bisa diskusi. 47 3.1 Tanyakan pada klien tentang: manfaat hubungan sosial kerugian menarik diri. 3.2 Diskusikan dengan klien tentang manfaat berhubungan sosial dan menarik diri. 3.3 Berikan pujian terhadap kemampuan Klien dalam mengungkapkan perasaanya. Klien dapat meningkatkan harga diri klien. Keterbukaan dan pengertian tentang kemampuan yang dimiliki adalah prasat untuk berubah. Pengertian tentang kemampuan yang dimiliki diri motivasi untuk tetap mempertahankan penggunaannya.
4) KlienKlien dapat melaksanakan hubungan sosial secara bertahap. 4. Setelah 3x interaksi klien dapat melaksanakan hubungan sosial secara bertahap 48 4.1 Observasi perilaku klien tentang berhubungan sosial. 4.2 Beri motivasi dan bantu klien untuk berkenalan/ berkomunikasi dengan perawat dan klien lainya 4.3 Libatkan klien dalam terapi aktivitas kelompok sosialisasi 4.4 Diskusikan jadwal harian yang dilakukan untuk meningkatkan kemampuan klien bersosialisasi 4.5 Beri motivasi klien untuk melakukan kegiatan sesuai jadwal yang telah dibuat. 4.6 beri pujian terhadap Untuk meningkatkan pengetahuan seputar halusinasi dan perawatannya pada pihak keluarga
5)Klien mampu menjelaskan perasaanya setelah berhubungan sosial. 5. Setelah 3x interaksi klien dapat menyebutkan perasaanya setelah berhubungan sosial dengan : orang lain dan kelompok. 49 kemampuan klien memperluas pergaulanya melalui aktifitas yang dilakukanya. 5.1 Diskusikan dengan klien tentang perasaanya setelah berhubungan dengan orang lain dan kelompok 5.2 Beri pujian terhadap kemampuan Klien mengungkapkan perasaanya. Agar klien lebih percaya diri untuk berhubungan dengan orang lain. Mengungkapkan perasaan akan membantu klien menilai keuntungan berinteraksi dengan orang lain.
6) Klien mendapat dukungan keluarga dalam memperluas hubungan sosial. 6. Setelah 3x interaksi keluarga dapat menjelaskan tentang: 1 pengertian menarik diri 2 tanda gejala menarik diri 3 penyebab dan akibat menarik diri 4.cara merawat klien menarik dirI. 50 6.1Diskusikan pentingnya peran keluarga sebagai pendukung untuk mengatasi perilaku menarik diri. 6.2Diskusikan potensi keluarga untuk membantu klien mengatasi perilaku menarik diri. Keterlibatan keluarga dapat mendukung terhadap proses perubahan perilaku klien.
E. Penatalaksanaan Keperawatan Hari/Tgl /Jam No. Dx Kep/ Tuk Implementasi Tindakan Keperawatan 52 Evaluasi (S O A P) Nama/ Paraf
jumat 22/11/19 10.00 Dx :1 Sp :1 Point : 1-3 1. Mengidentifikasi penyebab S: isolasi sosial pasien. 2. Mengidentifikasi keuntungan berinteraksi dengan orang lain. 3. Mengidentifikasi kerugian tidak berinteraksi dengan orang lain. 4. Mengajarkan klien cara berkenalan. 5. Menganjurkan pasien memasukan kegiatan latihan berbincang bincang dengan orang lain. 53 O: a) Klien mengatakan isolasi penyebab sosial karena malas berinteraksi dengan orang lain. b) Klien mengatakan keuntungan berinteraksi dengan orang lain adalah jadi banyak teman. c) Klien mengatakan tidak kerugian berinteraksi dengan orang lain adalah tidak ada teman. d) Klien mengatakan cara paham berkenalan dengan orang lain. e) Klien mengatakan akan mengikuti anjuran perawat memasukan latihan berbincang bincangke jadwal sehari hari. 2. Klien bisa menyebutkan penyebab isolasi sosial. 3. Klien bisa menyebutkan Keuntungan dan kerugian berinteraksi dengan lain. 4. Kontak orang mata klien kurang. tampak tampak 5. Klien tampak Okeu nugraha.
54 memperhatikan perawat diajarkan berkenalan. saat cara 6. Klien akan mengikuti anjuran perawat memasukan latihan berbincang bincang kedalam sehari kegiatan hari. A : Sp 1 Teratasi P : Lanjutkan Sp2
jumat 22/11/19 13.00 Dx :1 Sp :1 Point : 6-8 6. Mengevaluasi masalah dan S : latihan sebelumnya. 7. Melatih pasien berkenalan dengan satu orang. 8. Menganjurkan pasien memasukan kegiatan kegiatan latihan berbincang bincang dengan orang lain. O : 55 L. Klien mengatakan masih ingat cara berkenalan dengan orang lain. M. Klien mengatakan mau berkenalan dengan orang lain (satu orang) N. Klien mengatakan akan memasukkan dalam kegiatan jadwal kegiatan harian. a) Klien tampak masih ingat cara berkenalan dengan orang lain. (Zr. Hani) b) Klien tampak mendemonstrasik an berkenalan dengan orang lain. (Zr. Hani) cara A : Sp 2 teratasi. P : Lanjutkan sp 3. Okeu nugraha.
F. Evaluasi Keperawatan Setelah melakukan tindakan keperawatan kepada Ny. D maka penulis akan membuat evaluasi untuk mengetahui sejauh mana keberhasilan tahapan-tahapan perkembangan dari tindakan keperawatan yang telah dilakukan oleh penulis, evaluasi ini disesuaikan dengan tujuan umum dan tujuan khusus yang telah direncanakan. NO Hari/ Tgl 1. kamis/ 21/11/19 No. DX KEP Dx 1 Catatan Perkembangan S : d) Klien mengatakan penyebab isolasi sosial Nama/ Paraf Okeu nugraha. karena malas berinteraksi dengan orang lain. e) Klien mengatakan keuntungan berinteraksi dengan orang lain adalah jadi banyak teman f) Klien mengatakan kerugian tidak berinteraksi dengan orang lain adalah tidak ada teman. g) Klien mengatakan paham cara berkenalan dengan orang lain. h) Klien mengatakan akan mengikuti anjuran perawat memasukan latihan berbincang bincang ke jadwal sehari hari. O : 16) Klien tampak bisa menyebutkan penyebab isolasi sosial. 17) Klien tampak bisa menyebutkan Keuntungan dan kerugian berinteraksi dengan orang lain. 18) Kontak mata kurang. 19) Klien tampak memperhatikan perawat saat diajarkan cara berkenalan. akan mengikuti latihan 20) Klien anjuran berbincang memasukan kedalam kegiatan sehari hari. perawat bincang A : Sp 1 teratasi P : g) Lanjutkan Sp 2 2. kamis/ 21/11/19 Dx 1 S : a) Klien mengatakan masih ingat cara berkenalan Okeu nugraha. dengan orang lain. b) Klien mengatakan mau berkenalan dengan orang lain (satu orang c) Klien mengatakan akan memasukkan kegiatan dalam jadwal kegiatan harian. 56
O : a) Klien tampak masih ingat cara berkenalan dengan orang lain. (Zr. Hani) b) Klien tampak mendemonstrasikan berkenalan dengan orang lain. (Zr. Hani) A : Sp 2 Teratasi. 57 cara
BAB IV PEMBAHASAN Pada bab ini penulis akan membahas berbagai kesenjangan yang terjadi antara teori yang ada didalam landasan teori dengan tinjauan kasus, faktor-faktor penghambat dan pendukung serta alternativ pemecahan masalah yang ditemukan dalam melakukan Pemenuhan Kebutuhan Dasar Pada Pasien Tn. A dengan Gangguan isolasi sosial di Rumah Sakit Jiwa Islam Klender Jakarta Timur selama tiga hari dari tanggal 21 s/d 23 november 2019, sesuai dengan konsep dasar dan tahap-tahap dalam proses keperawatan terdiri dari pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi. Pada bab ini penulis akan membahas mengenai Pemenuhan Kebutuhan Dasar Jiwa pada Tn. A dengan Gangguan Isolasi sosial yang dirawat di Rumah Sakit Jiwa Islam Klender Jakarta Timur. Pembahasan ini berdasarkan tinjauan teoritis pada bab II dan dibandingkan dengan tinjauan kasus pada bab III, dimana akan dikemukakan mengenai persamaan, kesenjangan-kesenjangan yang terjadi dan factor-factor penghambat yang ditemukan pada aspek keperawatan sesuai dengan tahap-tahap dalam proses keperawatan yang terdiri dari pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi. A. Pengkajian Keperawatan Pengkajian dilakukan oleh penulis berdasarkan teori meliputi faktor predisposisi : faktor perkembangan, faktor biologis, faktor sosial budaya dan lingkungan. Sedangkan faktor presipitasi: faktor sosiokultural, faktor psikologik, stresor intelektual data tersebut diperoleh melalui observasi, wawancara langsung terhadap klien,melihat status klien dan informasi dari perawat ruangan berdasarkan kasusyang ada dilapangan, penulis menemukan faktor yang menjadi penyebabterjadinya gangguan isolasi sosial : menarik diri adalah klien merasa malasberinterkasi dengan orang lain. Berdasarkan teori pada bab 2 dengan masalah gangguan isolasi sosial adalah : Faktor predisposisi beberapa faktor predisposisi yang dapat menyebabkan isolasi sosial adalah : 58
1. Faktor perkembangan Tempat pertama yang memberikan pengalaman bagi individu dalam menjalin hubungan dengan orang lain adalah keluarga. Kurang nya kasih saying maupun stimulus dari orang tua akan memberikan rasa tidak aman yang dapat menghambat terbentuknya rasa percaya diri. 2. Faktor biologis Faktor genetic dapat menunjang terhadap respon sosial maladaptive.Genetic merupakan salah satu faktor pendukung gangguan jiwa.Insiden skizofrenia ditemukan pada keluarga dengan riwayat anggota keluarga yang menderita skizofrenia. Kelainan pada otak, seperti atropi, penurunan berat dan volume otak di duga dapat menyebabkan skizofrenia. 3. Faktor sosial budaya dan lingkungan. Isolasi sosial atau mengasingkan diri dari lingkungan merupakan faktor pendukung terjadinya gangguan berhubungan atau isolasi sosial. Bisa di sebabkan oleh adanya norma -norma yang salah yang dianut oleh satu keluarga, seperti anggota yang tidak produktif yang diasingkan dari lingkungan sosial. Sedangkan saat dilakukan pengkajian untuk pengkajian faktor psikologispada kasus Tn. Adidapatkan faktor perkembangan karena pada tahap dewasa muda klien belum menikah dan mempunyai pekerjaan. Sedangkan tidak ada kesenjangan yang lain pada ke tiga faktor lainnya yaitu (faktorbiologis, faktor sosial budaya, faktor sosial kultural). Faktor presipitasi : 1. Faktor sosiokultural Stresor sosial budaya, Miranda menurunya stabilitas unit keluarga berpisah dari orang yang berarti dalam hidup nya. 2. Faktor psikologik 59
Intensitas ansietas (ansietas) yang ekstrim akibat berpisah dengan orang lain misalnya, disertai dengan terbatas nya kemampuan individu untuk mengatasi masalah akan menimbulkan berbagai masalah gangguan berhubungan pada tipe psikotik. Stresor intelektual 1. Kurang nya pemahaman diri dalam ketidak mampuan untuk berbagai fikiran dan perasaan yang mengganggu pengembangan hubugan dengan orang lain. 2. Klien dengan kegagalan adalah orang yang kesepian dan kesulitan dalam menghadapi hidup. Mereka juga akan cenderung sulit berkomunikasi dengan orang lain. 3) Ketidakmamapuan seseorang membangun kepercayaan dengan orang lain akan memicu persepsi yang menyimpang dan berakibat pada gangguan berhubungan dengan orang lain (isolasi sosial). Tanda dan Gejala. Data subjektif 1.Perasaan sepi 2.Merasa tidak aman atau ditolak oleh orang lain 3.Perasaan bosan dan waktu terasa lambat 4.Ketidak mampuan berkonsentrasi 5. Merasa tidak berguna dan putus asab). Data objektif 1.Banyak diam 2. Menarik diri dan tidak mau bicara 3. Menyendiri, tidak mau berinteraksi 60
4. Tampak sedih 5. Kontak mata kurang 6. Ekspresi datar Karakter tambahan 1. Waktu berjalan lambat 2. Menarik diri 3. Merasa tidak berguna 4. Menarik diri 5. Kontak mata kurang 6. Afek tumpul 7. Tidak mampu berkonsenterasi dan mengambil keputusan 8. Sedih,cemas, atau marah 9.Tidak mampu berinteraksi dengan orang lain Sedangkan saat dilakukan pengkajian untuk tanda dan gejala pada kasus Tn.A didapatkan data sebagai berikut : Kurang spontan, apatis (acuh terhadap lingkungan), ekspresi kurangberseri, komunikasi verbal menurunatau tidak ada, afek tumpul, menyendiri, klien tampak memisahkan diridari orang lain, kurang sadar terhadap lingkungan sekitar, aktifitas menurun atau kurang energi, harga diri rendah. Pada kasus ini ada kesenjangan yang ditemukan seperti tidak merawat diri dan tidak memperhatikan kebersihan diri. Faktor pendukung : Yang ditemukan penulis saat melakukan pengkajiantanda gejala sesuai dengan sumber buku. 61
Mekanisme Koping Pada fase gangguan jiwa aktif, klien menggunakan beberapa mekanisme pertahanan yang tidak disadari sebagai upaya untuk melindungi diri dari pengalaman menakutkan yang disebabkan oleh penyakit mereka. a. Regresi berhubungan dengan masalah dalam proses informasi dan pengeluaran sejumlah besar tenaga dalam upaya untuk mengelola ansietas, menyisakan sedikit tenaga untuk aktifitas sehari- hari. b. Proyeksi adalah upaya untuk menjelaskan persepsi yang membingungkan dengan menetapkan tanggung jawab kepada orang lain atau sesuatu. c. Menarik diri berkaitan dengan masalah membangun kepercayaan dan keasyikan dengan pengalaman internal. d. Pengingkaran Sering digunakan oleh klien dan keluarga. Mekanisme koping ini adalah sama dengan penolakan yang terjadi setiap kali seseorang menerima informasi yang menyebabkan rasa takut dan ansietas. Pada proses penyesuaian dengan keadaan setelah gangguan jiwa, klien aktif menggunakan mekanisme koping adaptif. Mekanisme koping termasuk strategi koping kognitif, emosional, interpersonal, fisiologis, dan spiritual yang dapat berfungsi sebagai dasar untuk perumusan tindakan keperawatan. Konseling suportif juga diketahui dapat meningkatkan koping. Faktor pendukung : dalam melakukan pendekatan dengan klien, penulis banyak dibantu oleh perawat ruangan, dibantu agar klien mau diajak berkenalan dengan penulis, perawat membantu penulis untuk meyakinkan klien bahwa penulis datang menemui klien adalah untuk niat baik, perawat ruangan juga membantu penulis mengumpulkan data-data tentang klien terutama data yang diperlukan dari keluarga klien. Sedangkan faktor penghambat : yang penulis lihat dan rasakan pada pengkajian isolasi sosial pada pasien adalah pada tahap pengkajian awal, klien terlihat menghindar dan tidak mau berkomunikasi dengan penulis karena belum mengenal penulis, baru setelah diajak berkenalan dan dijelaskan bahwa tujuan penulis adalah baik klien 62
mulai kooperatif dan mau diajak bercakap-cakap untuk menceritakan masalahnya, dan faktor penghambat lainnya yang penulis temukan dalam melakukan pengkajian yaitu waktu yang sangat terbatas, data-data yang kurang lengkap dan penulis tidak bertemu langsung dengan keluarganya. Sehingga penulis tidak mendapatkan data-data yang akurat, hanya mendapat data dari klien sendiri, status klien, kardek klien diruangan, dan informasi dari perawat ruangan tentang klien. Untuk itu penulis mencoba mencari solusi yaitu dengan membina hubungan terapeutik secara baik dengan klien. B. Diagnosa Keperawatan Diagnosa keperawatan adalah suatu pernyataan klinik yang dijelaskan tentang respon individu, keluarga atau masyarakat terhadap masalah kesehatan yang baik yang bersifat actual maupun potensial. Pada tinjauan teoritis ini penulis membuat diagnosa keperawatan sesuaidengan terori yaitu : 1. Gangguan isolasi sosial : menarik diri 2. Resiko persepsi sensori : halusinasi 3. Harga diri rendah. Sedangkan yang ada pada kasus diagnosa yang didapatkan yaitu 1). Isolasi sosial Diagnosa ini muncul karena klien malas berinteraksi dengan orang lain,lebih sering menyendiri. 2). Harga diri rendah Diagnosa ini muncul karena klien malu sampai saat ini belum mempunyaipekerjaan dan belum menikah. 3). Regimen terapi inefektif 63
Diagnosa ini muncul karena klien pernah dirawat diRumah Sakit Jiwakurang lebih dua tahun yang lalu 4). Koping keluarga tidak efektif. Diagnosa ini muncul karena klien selama klien dirumah sakit keluarganyaJarang ada yang menjenguk. Faktor pendukung : Yang penulis temukan adalah data dasar, tanda gejalayang penulis dapatkan dianalisa data. Faktor penghambat : Penulis menemukan data yang menunjang data diagnose karena infomasi yang didapatkan dari klien dan status klien. Informasi darikeluarga pasien belum dapat dikaji karena keluarga pasien jarang menjengukpasien. Oleh karena itu data yang didapat kurang lengkap. C. Perencanaan Keperawatan Perencanaan adalah proses keperawatan yang penuh pertimbangan sistematis, mencangkup pembuatan keputusan dan penyelesaian masalah. Dalam perencanaan perawat merujuk pada data pengkajian klien dan menyatakan diagnosa sebagai petunjuk dalam merumuskan tujuan klien dan merencanakan intervensi keperawatan yang diperlukan untuk mencegah, mengurangi, atau menghilangkan masalah kesehatan klien (Kozier, Erb, Bermain, & Snyder, 2010). Tahapan perencanaan pada teori dan kasus tidak banyak perbedaan, penulis menetapkan prioritas masalah yaitu gangguan isolasi sosial karena pada saat melakukan pengkajian didapatkan data klien tampak sedih, Klien menutup diri dari lingkungannya, klien hanya senang dikamar jarang bersosialisasi dirumah sakit, makan pun duduknya menyendiri, klien jarang berbincang dengan orang-orang disekitarnya termasuk dengan keluarga klien sendiri, jika ada masalah klien lebih suka menyimpannya sendiri dari pada menceritakannya, lalu klien juga tampak tidak bersemangat menjalani hidup. Oleh karena itu penulis memprioritaskan masalah gangguan isolasi sosial: dengan sebagai masalah utama yang harus segera ditangani dan langkah selanjutnya adalah merumuskan tujuan agar perkembangan klien dapat di ketahui. Dipantau apa klien 64
mengalami kemajuan atau tidak. Sedangkan tujuan, kriteria evaluasi, intervensi penulis sesuaikan berdasarkan tinjauan teori. Faktor pendukung : penulis dapatkan adalah mengacu pada standar asuhan keperawatan yang ada dan berbagai sumber buku. Sedangkan faktor penghambat tidak ditemukan. D. Penatalaksanaan Keperawatan Pelaksanaan keperawatan adalah ketika perawat mengaplikasikan rencana asuhan keperawatan kedalam bentuk intervensi keperawatan, untuk membantu klien dalam mencapai tujuan yang telah ditetapkan dan direncanakan. Terapi Aktivitas Kelompok (TAK) adalah terapi yang menggunakan aktivitas terkait dengan pengalaman atau kehidupan untuk didiskusikan dalam kelompok. Hasil diskusi kelompok dapat berupa kesepakatan persepsi atau alternative penyelesaikan masalah. Pada tahap implementasi atau pelaksaan ini adalah asuhan keperawatan yangdiberikan kepada klien dengan gangguan isolasi sosial : menarik diri sesuai dengan rencana tindakan yang telah ditetapkan berdasarkan landasan teori untuk diagnosa gangguan isolasi sosial: menarik diri. Ada 3 SP pada gangguan isolasi sosial tetapi penulis hanya mampu melakukan 2 dari 3 SP karena waktu yang sangat terbatas. SP tersebut berisi tentang yaitu SP 1 berisi klien mengidentifikasi penyebab isolasi sosial pasien, mengidentifikasi keuntungan dan kerugian tidak berinterkasi dengan orang lain, mengajarkan klien cara berkenalan, menganjurkan pasien memasukan kegiatan latihan berbincang-bincang dengan orang lain. Kemudian SP 2 yaitu mengevaluasi masalah dan latihan sebelumnya, melatih pasien berkenalan dengan satu orang, mengajurkan pasien memasukan kegiatan latihan berbincang-bincang dengan orang lain. Tindakan SP 1 point 1-5 dapat dilaksanakan pada tanggal 18 november 2020 walaupun saat berinteraksi, klien terdiam dan sulit untuk digali tetapi melalui pendekatan yang terapeutik 65
akhirnya klien mau sedikit menceritakan maslah yang terjadi dan apa yang klien rasakan saat ini pada diri. Dimana klien mau menyebutkan penyebab isolasi sosialnya, menyebutkan keuntungan dan kerugian tidak berinteraksi dengan orang lain, menyebutkan cara berkenalan dengan orang lain dan menganjurkan pasien memasukan latihan bercakap-cakap dengan orang lain ke dalam jadwal sehari-hari. Tindakan SP 2 poin 1-3 dapat dilaksanakan pada tanggal 18 november 2020 yaitu mengevaluasi masalah dan latihan sebelumnya, melatih pasien berkenalan dengan satu orang, mengajurkan pasien memasukan kegiatan latihan berbincang-bincang dengan orang lain ke dalam jadwal sehari-hari. Terapi Aktiftas Kelompok (TAK) digunakan pada klien dengan gangguan isolasi sosial : menarik diri tidak dilakukan karena keterbatasan waktu. Terapi obat : 1) Risperidon 2 mg 2 x 1 tab 2) THP 2mg 2 x1 tab 3) Clozapin 1x1 tab Faktor pendukung : Dalam melakukan tindakan keperawatan gangguan isolasi sosial : menarik diri, klien mau diajak berbicara. Faktor penghambat: Dalam melakukan tindakan keperawatan mengalami kesulitan yaitu SP 3P belum dilakukan karena pasien hanya dikamar saja di hari terakhir dinas. Pihak keluarga pasien tidak pernah datang menjenguk pasien sehingga penulis tidak melakukan SP keluarga serta keterbatasan waktudimana penulis hanya dapat melakukan asuhan keperawatan selama tiga hari. 66
E. Evaluasi Keperawatan Evaluasi adalah tahapan terakhir dari proses keperawatan yang merupakan perbandingan yang sistematis antara tujuan dan kriteria hasil yang dibuat pada perencanaan. Evaluasi dilakukan dari awal hingga akhir kegiatan yang setiap kali berinteraksi menggunakan SOAP. Evaluasi yang diperoleh dari Tn.A sampai akhirnya memberikan pemenuhan kebutuhan dasar kepada klien dengan gangguan isolasi sosial : menarik diri. Pada tinjauan teori evauasi yang harus dicapai yaitu : 1. Klien dapat membina hubungan saling percaya 2. Klien mengetahui penyebab dari isolasi sosialnya, tanda dan gejalanya 3. Klien mengetahui keuntungan dan kerugian berhubungan denganorang lain 4. Klien mampu berinteraksi dengan orang lain. Adapun evaluasi yang dapat digunakan kepada pasien dalam memberikan asuhan keperawatan kepada klien dengan masalah isolasi sosial : menarik diri. Terdapat 3 SP dalam masalah isolasi sosial : menarik diri. Tetapi yanghanya bisa dilakukan hanya 2SP saja karena hari terakhir dinas klien tidak terlihat diluar hanya tidur didalam saja. Faktor pendukung : Klien mau dilakukan semua 2SP selama dinas di RumahSakit Jiwa Islam Klender tetapi hanya SP 3 yang tidak dapat dilakukan. Faktor penghambat: Penulis menemukan banyak penghambat dalam memberikan asuhan keperawatan pada Tn.A di karenakan waktu dinas yang kurang diberikan pada penulis yang membuat penulis belum bisa melalukan tindakan SP 3P, SP keluarga karena selama dinas keluarga klien tidak pernah datang. 67
BAB V PENUTUP A. KESIMPULAN Setelah penulis memberikan Pemenuhan Kebutuhan Dasar Psikososial dan Kesehatan Mental Pada Pasien Tn. A Dengan Masalah Gangguan isolasi sosial yang dilakukan selama 3 hari pada tanggal 21 - 23 november 2019 di Rumah Sakit Jiwa Islam Klender Jakarta Timur. Dengan cara biologis, psikologis, sosiologis dan spiritual melalui pendekatan asuhan keperawatan yang terdiri dari : pengkajian, diagnosa, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi dapat disimpulkan oleh penulis, sebagai berikut : 1. Pengkajian Keperawatan Pada tahap pengkajian yang dilakukan pada kasus Tn.A yang perlu masalah gangguan isolasi sosial : menarik diri yang harus diperhatikan adalah mengkaji faktor predisposisi yaitu pada faktor perkembangan karena klien pada tahap perkembangan tahap dewasa muda, klien belum memiliki pekerjaan dan belum menikah. 2. Diagnosa Keperawatan Diagnosa keperawatan yang muncul pada Tn.A adalah sebanyak 4 diagnosa keperawatan yang didapatkan berdasarkan analisa data dan pohon masalah yang dibuat. Diagnosa yang ditegakkan berdasarkan masalah pada saat pengkajian yaitu gangguan isolasi sosial : menarik diri, harga diri rendah, regimen terapi inefektif dan koping keluarga tidak efektif. 3. Perencanaan Keperawatan Pada tahap perencanaan yang telah dibuat oleh penulis sesuai masalah keperawatan mengacu pada diagnosa prioritas pada Tn.A adalah gangguan isolasi sosial :menarik diri. Didalam perencanaan ini bisa terlaksanakan dengan baik maka diperlukan adanya kerja sama atau dukungan dari Tn.A, keluarga dan perawat ruangan yang merawat klien. 68
4. Pelaksanaan Keperawatan Pelaksanaan yang dapat dilakukan hanya waktu sebatas penulis melakukan asuhan keperawatan sehingga belum sepenuhnya dapat mengatasi masalah yang muncul, untuk itu diperlukan kerja sama dengan perawat ruangan. Untuk pelaksanaan pada masalah gangguan isolasi sosial : menarik diri diperlukan tindakan lebih lanjut agar klien dapat berinteraksi dengan klien lainnya dengan dukungan dan kerja sama dari berbagai pihak terutama pada keluarga. Pada pelaksanaan prinsip yang dipakai yaitu pemenuhan kebuthan biologis, komunikasi verbal dan non verbal intervensi, terminasi dalam berhubungan dengan orang lain. Untuk TAK melalui tahap-tahap prainteraksi, perkenalan, ataupun orientasi, fase kerja dan terminasi. Penulis memberikan 3 SP selama 3 hari tetapi SP 3 belum dilakukan serta berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat psikofarmaka meliputi : Risperidon 2mg 2 x 1 tab ( Untuk mengatasi gangguan mental atau mood tertentu) THP 2mg 2 x 1 tab (Untuk obat anti depresi) Clozapin 1 x1 tab (Jenis obat antipsikotik yang digunakan untuk gejala psikosis 5. Evaluasi Setelah memberikan pemenuhan kebutuhan dasar pada Tn.A dengan gangguan isolasi sosial : menarik diri selama 3 hari. Penulis dapat mengevaluasi pada klien dengan masalah isolasi sosial : menarik diri, tingkat keberhasilan yang penulis lakukan adalah mengalami perkembangan hal ini dapat terlihat pada diagnosa pertama sesuai dengan tujuan khusus yang tercapai. Penulis tidak dapat melakukan SP 3P, Sp keluarga, TAK dan diagnosa yang lain karena kertebatasan waktu serta keluarga yang tidak pernah menjenguk klien di Rumah Sakit Jiwa Islam klender. Sehingga penulis sulit untuk melakukan SP keluarga 69
B. SARAN Melalui karya tulis ilmiah ini penulis ingin memberikan saran dan mudah-mudahan dapat berguna untuk meningkatkan asuhan keperawatan jiwa di RSIJK, Jakarta Timur antara lain : 1. Mahasiswa Diharapkan mahasiswa dapat memberikan motivasi kepada klien agar klien mau melakukan kegiatan-kegiatan yang ada diruangan, serta membuat jadwal TAK secara rutin. Diharapkan klien selalu berhubungan secara baik dengan pasien agar terciptanya saling percaya antara pasien dengan mahasiswa. 2. Kepada Institusi Diharapkan institusi menyiapkan referensi lebih banyak dan terbaru, serta waktu yang diberikan kepada mahasiswa yang mengambil laporan di RSIJK Jakarta Timur ditambah supaya dapat membuat karya tulis ilmiah yang optimal sehingga sesuai dengan yang diharapkan. 70
DAFTAR PUSTAKA Sheila L. Videback,2012.Konsep Dasar Keperawatan Jiwa : EGC Sheila L. Videback,2009.Konsep Dasar Keperawatan Jiwa : EGC Sutejo, keperawatan jiwa.Yogyakarta: pustaka baru press. Townsend,2016.Essential Of psychatric Mental Health Nursing. Devis Company Yosep,2011. Buku ajar Keperawatan Jiwa. Bandung : refika aditama Keliat,2014. Kepetawatan Kesehatan Jiwa. Jakarta : EGC 71
DAFTAR RIWAYAT HIDUP A.Identitas Nama : Okeu Nugraha NIM : 2017750032 Tempat Tanggal Lahir : Bandung, 03 maret 1999 Jenis kelamin : Laki Laki Agama : Islam Status : Belum menikah Alamat : Jalan ibu inggit garnasih Gg jaksa no. 31 Bandung Email : B. Pendidikan 1.SDN ASMI BANDUNG 2005 - 2011 2.SMPN 10 BANDUNG 2011 -2014 3.SMAN 11 BANDUNG 2014 -2017 4.DIII Keperawatan FIK UMJ Tahun 2020 C. PendidikanTambahan 1.Basic Trauma & Cardiac Life support (BT&CLS) 2019 72 Jakarta, 9 April 2020 Mengerahui OKEU NUGRAHA 2017750032
JADWAL KEGIATAN NAMA : KLIEN A RUANGAN: RUMAH SAKIT JIWA ISLAM KLENDER JAKARTA TIMUR NO WAKTU KEGIATAN SELASA M B T M B T M B T SENIN RABU 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 04.30- 06.00 06.00- 07.00 07.00- 08.00 08.30- 09.00 10.00- 11.00 11.30- 12.00 12.30- 13.00 13.30- 14.30 15.00- 15.30 16.00- 17.30 18.00- 18.30 19.00- 19.30 Bangun pagi,sholat subuh, mandi Sarapan pagi Olahraga Kontrak waktu dan persiapan Bercakap-cakap Sholat dzuhur Makan siang Dan minum obat Tidur siang Sholat ashar Bercakap cakap Sholat maghrib M M M M M M M M B B M M M M M M M M B B M M M M M M M M B B 12 Sholat isya dan tidur M M M 73
ASUHAN KEPERAWATAN JIWA 1. Data dasar terlampir Tanggal Pengkajian : Kamis, 21 november 2019 Ruang Rawat :Rumah Sakit Jiwa Islam Klender Tanggal Rawat : rabu, 20 november 2019 Nomor Register : 01 -32 -32 Diagnosa Medis : Skizofrenia Paranoida. a.Identitas Klien Nama: Tn. A Jenis Kelamin: Laki-laki Umur : 32tahun Status Perkawinan: Belum Menikah Agama: Islam Suku Bangsa: Jawa Pendidikan: SMA Alamat: Bantul,yogyakarta Sumber Informasi : Klien dan Status Klien b. Alasan Masuk Nama klien Tn.A berusia 32 tahun, jenis kelamin laki -laki status belum menikah beragama islam, alamat bantul Jogjakarta,pendidikan terakhir SMA.Klien datang pada tanggal 5 desember 2018 karena sering menyendiri dan berbicara sendiri, Tn a. tidak pernah bersosialisasi dengan tetangga karena takut akan pergaulan tidak baik. Sampai saat ini Tn a tidak mau bergaul dengan lingkungan nya,tidak mau control tidak mau minum obat secara teratur lalu kemudian dibawa oleh keluarga ke Rumah sakit jiwa islam klender. Sebelumnya Klien pernah di rawat di rumah sakit jiwa lain dan ini 74
merupakan perawatan ke dua. Setetelah pulang dari rumah sakit klien selalu control setiap bulan nya. Tetapi setelah beberapa bulan selanjut nya klien tidak mau control dan minum obat karena klien merasa sudah sembuh. c. Faktor Predisposisi 1. Pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu Klien mengatakan ia sudah masuk 2 kali masuk rumah sakit jiwa, pertama kali diRS Jiwa kurang lebih dua tahun yang lalu dengan kasus yang sama.Masalah Keperawatan : Regimen terapi inefektif 2. Pengobatan sebelumnya Klien mengatakan bahwa pengobatan sebelumnya kurang berhasil. 3. Aniaya FisikKlien mengatakan tidak pernah menjadi korban atau pelaku aniaya fisik 4. Aniaya Seksual Klien mengatakan tidak pernah menjadi korban atau pelaku atau saksi penganiayaan seksual. 5. Penolakan Klien tmengatakan tidak pernah menjadi pelaku atau korban atau saksi penolakan apapun 6. Kekerasan Dalam KeluargaKlien mengatakan tidak pernah menjadi korban ataupun pelaku kekerasan dalam keluarganya. 7. Tindakan Kriminal Klien mengatakan tidak pernah menjadi pelaku atau korban atau saksi tindakan kriminal. 8. Keluarga yang mengalami gangguan jiwa Klien mengatakan tidak ada anggota yang mengalami ganggua jiwa 9. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkanKlien mengatakan tidak ada pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan karena semua pengalaman masa lalunya menyenangkan. Masalah keperawatan : Tidak ada masalah d.Pemeriksaan Fisik Tanda Vital Tekanan Darah: 110/80 mmHg Nadi: 95x/menit 75
Suhu: 37 Pernapasan: 20 x/menit Ukur Tinggi Badan : 153cm Berat Badan : 46kg Keluhan Fisik (Tidak) Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah e.Psikososial Genogram Keterangan :Klien anak ke 1 dari 5 bersaudara klien tinggal bersama kedua orang tuanya klien paling dekat dengan orang tuanya di bandingkan denngan saudara -saudaranya. 76
. b.Konsep Diri 1 )Gambaran DiriPasien mengatakan tidak adayang istimewa pada tubuhnya biasa- biasa aja. 2)Identitas DiriPasien dapat menyebutkan namanya, pasien mengatakan adalah seseorang laki-laki, penampilannya sesuai dengan laki-laki. Tn. Amengatakan statusnya belum menikah dan bekerja 3)Peran Diri Pasien berumur 32tahun sekarang ini belum mampu melaksanakan peran dan tugasnya untuk bekerja. Pasien belum mampu membantu keluarganya.Pasien mengatakan sampai saat ini belum menikah. 4)Ideal Diri Pasien berharap ingin cepat sembuh, berkumpul bersama keluarga. Pasien mempunyai harapan untuk segera mendapatkan pekerja setelah pulang dari RS Jiwa Islam Klender dan klien mempunyai harapan untuk segera menikah. 5)Harga DiriPasien merasa sedih karena ia sedang sakit dirawat di RS Jiwa Islam Klender dan menyusahkan orang tuanya.Masalah Keperawatan : HARGA DIRI RENDAH c.Hubungan Sosial 1)Orang yang sangat berartiPasien mengatakan orang yang sangat berarti yaitu ibunya.Saat diRS klien tidak dekat sama siapapun. 2)Peran serta dalam kegiatan kelompok / masyarakatPasien mengatakan tidak mengikuti kegiatan apapun kaena malas untuk bersosialisasi dengan tetangganya. 77
3)Hambatan dalam berhubungan dengan orang lainPasien mengatakan malas untuk berhubungan dengan orang lain.Masalah Keperawatan : ISOLASI SOSIAL d.Spiritual 1)Nilai dan keyakinanKlien menganut agama islam dan yakin dengan agama yang dianutnya. 2)Kegiatan ibadah Pasien mengatakan selama dirawat diRumah Sakit Jiwa IslamKlender kegiatan ibadahnya hanya shalat.Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah f. Status Mental 1)Penampilan Pasien berpenampilan tidak rapih.Masalah Keperawatan :Defisit perawatan diri 2)Pembicaraan Pasien tidak mampu memulai pembicaraan dan nada bicaranya lambat. Masalah Keperawatan : ISOLASI SOSIAL 3)Aktivitas MotorikKlien tampak lesu dan saat komunikasi tampak malas.Masalah Keperawatan : ISOLASI SOSIAL. 4)Alam Perasaan Berdasarkan observasi ditemukan bahwa alam perasaan klien adalah sedih karena ingin pulang. Masalah Keperawatan : ISOLASI SOSIAL. 5)AfekAfek pasien adalah datar.Masalah Keperawatan : ISOLASI SOSIAL. 6)Interaksi Selama Wawancara Pasien tampak tidak kooperatif, kontak mata kurang.Masalah Keperawatan: ISOLASI SOSIAL. 78
7)Persepsi Klien mengatakan tidak ada suara-suara.Masalah Keperawatan :Tidak ada masalah 8)Proses FikirKlien tampak berbicaranya berbelit-belit tetapi sampai pada tujuan (Sirkumstansial). Masalah Keperawatan :Harga diri rendah 9)Isi FikirKlien tampak susah mengeluarkan pendapat. Masalah Keperawatan :Harga diri rendah 10). Tingkat Kesadaran Masalah Keperawatan : 11)Memori Klien tampak bingung dan kacau.Masalah Keperawatan :Isolasi sosial 12)Tingkat Kosentrasi BerhitungKlien tidak ada masalah dalam tingkat kosentrasi dan berhitungMasalah Keperawatan :Tidak ada masalah 13)Kemampuan PenilaianKlien apat mengambil keputusan yang sederhana dengan bantuan orang lain.Masalah Keperawatan :Isolasi sosial 14)Daya Tilik Diri Klien menyalahkan orang lain/ lingkungan dan yang menyebabkan kondisi saat ini.Masalah Keperawatan :Isolasi sosialg. g. Kebutuhan Persiapan Pulang Klien makan 3x/hari dengan jumlah 1 porsi berupa nasi, lauk pauk, sayur mayur.Tidak ada makanan yang tidak disukai, bantuan ketika makan minimal. Biasanya BAB1x/hari dan BAK 4x/hari, klien mengatakan tidak ada keluhan saat BAB dan BAK .Bantuan saat BAB dan BAK minimal.Klien mandi 2x.hari, klien mandi menggunakan sabun. 79
h.Mekanisme Koping Maladaptif : Klien mengatakan jika punya masalah klien hanya memendamnya sendiri dan tidak mau mengungkapkannya kepada orang lain. Masalah Keperawatan :Koping individu tidak efektif. i.Masalah Psikososial dan Lingkungan Klien mengatakan ada masalah untuk dukungan kelompok, lingkungan dan perumahan karena klien malas berinteraksi dengan orang lain .Untuk pekerja tidak ada karena klien belum punya pekerjaan.Untuk ekonomi, pelayanan kesehatan dan lainnya tidak ada masalah.Masalah Keperawatan :Isolasi sosial j.Penatalaksaan 1)Diagnosa Medik Skizofrenia Paranoid 2)Therapi Medik Risperidon 2mg 2x 1tab Clozapin 1 x1 tab THP2mg2 x 1tab Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan(SP 1) Masalah: Isolasi Sosial Pertemuan: Pertama 80
A.Proses Keperawatan 1.Kondisi Klien Ds= Klien mengatakan malas berkomunikasi dengan orang lain. Klien mengatakan lebih suka menyendiri Klien mengatakan dari pada mengobrol dengan pasien lain mendingan tidur Klien mengatakan selalu menghindar kalau diajak berkomunikasi dengan orang lain Do= Klien tampak menyendiri Klien tampak menghindar kalau diajak komunikasi Klien tampak jarang berkomunikasi dengan pasien lain Klien tampak diam saja saat diajak komunikasi Klien tampak tidak kooperatif Klien selama diwawancara nada bicaranya lambat Klien tampak lesu dan tidak bersemangat Afek datar, klien harus distimulus dalam memulai bicara Kontak mata kurang 2.Diagnosa Keperawatan Menarik Diri : Isolasi Sosial 3.Tujuan a.Tujuan umum : Klien dapat berinteraksi dengan orang lain. b.Tujuan khusus : SP 1P Mengidentifikasi penyebab isolasi sosial pasien Mengidentifikasi keuntungan berinterkasi dengan orang lain Mengidentifikasi kerugian tidak berinteraksi dengan orang lain Mengajarkan klien cara berkenalan 81
Menganjurkan pasien memasukan kegiatan latihan berbincang-bincang dengan oranglain 4.Tindakan Keperawatan a.Klien dapat membina hubungan saling percaya b.Mengidentifikasi penyebab isolasi sosial pasien c.Berdiskusi dengan pasien tentang keuntungan berinteraksi dengan orang lain d.Berdiskusi dengan pasien tentang kerugian berinteraksi dengan orang lain e.Mengajarkan pasien cara berkenalan f.Menganjurkan pasien memasukan kegiatan latihan berbincang-bincang dengan orang lain dalam kegiatan harian B.Strategi Komunikasi dan Pelaksanaan 1.Orientasi Assalamualaikum, selamat pagi mas...Perkenalkan saya okeu, saya biasa dipanggil perawat okeu. Saya yang akan merawat mas hari ini. Nama mas siapa ?senang dipanggil apa ? (Mengulurkan tangan sambil tersenyum menunjukkan sikap terbuka). 2.Evaluasi / validasi Bagaimana perasaan mas hari ini 3.Kontrak a.Topik : Baiklah mas. Bagaimana kalau kita berbincang-bincang tentang untuk lebih saling mengenal sekaligus agar masdapat mengetahui keuntungan dan kerugian berhubungan dengan orang lain. 82
b.Waktu : Berapa lama masingin berbincang-bincang dengan saya ?Bagaimana kalau 20menit saja ? c.Tempat : Dimana masingin berbincang-bincang ?Ya sudah ... diruangan ini saja yah kita berbincang- bincangnya. d.Tujuan: Agar mas dengan saya bisa saling mengenal sekaligus masdapat mengetahui keuntungan dan kerugian tidak berinteraksi dengan orang lain. 4.Kerja Mas,kalau boleh saya tauorang yang paling dekat sama mas siapa ?Apa yang mas rasakan selama mas dirawat disini ?oh.. mas merasa sendirian ? Siapa saja yang mas kenal diruangan ini ? Apa yang menghambat mas untuk bercakap-cakap dengan pasien lain ?Menurut masapa keuntungan dan kerugian tidak berinteraksi dengan orang lain ? Kalau mastidak tau saya akan memberitahukan keuntungan dari berinteraksi dengan orang lain adalah mas punya banyak teman, saling menolong, saling bercerita dan tidak selalu sendirian. Kalau kerugiannya tidak berinteraksi dengan orang lain yaitu mas jadi tidak punya temen, mas selalu sendirian, tidak punya temen cerita. Bagaimana kalau sekarang kita belajar berkenalan dengan orang lain ?Begini loh mas, untuk berkenalan dengan orang lain kita sebutkan nama kita dan nama panggilan yang kita sukai, asal dari mana dan hobby kita apa"Contohnya begini, nama ibu/mba siapa ?senang dipanggil apa ? asalnya dari mana ? hobbynya apa ?"Ayo sekarang dicoba ! Misalnya saya belum kenal sama mas, coba sekarang mas berkenalan dengan saya. Ya bagus sekali..Setelah berkenalan dengan orang tersebut mas bisa melanjutkan percakapan tentang hal-hal apa saja yang menyenangkan. Tadi kan saya 83
sudah mengajarkan sama mas cara berkenalan dengan orang lain, saya harapkan masbisamemasukan ke jadwal kegiatan mas sehari-hari ya. 5.Terminasi a.Evaluasi Evaluasi Subjektif Bagaimana perasaan mas setelahkita berbincang-bincang tadi ? Evaluasi Objekif Coba mas ceritakan kembali tentang keuntungan dan kerugian tidak berinteraksi dengan orang lain. Coba mas ulangi bagaimana cara berkenalan dengan orang lain ? b.Rencana tindak lanjut Tadikan saya sudah menjelaskan keuntungan dan kerugian, saya juga udah mengajarkan cara berkenalan dengan orang lain. Saya harap mas terapkan sendiri dikegiatan sehari- hari yah c.Kontrak yang akan datang Topik Baiklah mas... pertemuan kita sudah cukup sampai disini. Besok kita bertemu lagi untuk berkenalan dengan teman saya. Bagaimana mas mau kan ? Waktu Mas besok mau jam berapa berbincang-bincang dengan saya ? Bagaimana kalau jam 10 aja? Tempat Mas mau dimana berbincang-bincangnya ? Ya sudah besok kita berbincang-bincangnya disini saja yah mas ..Saya permisi dulu, assalamualaikum Stratergi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan (SP 2) Masalah : Isolasi Sosial Pertemuan : Kedua 84
A.Proses Keperawatan 1.Kondisi Klien Ds= Klien mengatakan sudah berkenalan sm pasien lain Klien mengatakan masihmalas berkomunikasi dengan orang lain. Klien mengatakan lebih suka menyendiri Do= Klien tampak menyendiri Klien tampak menghindar kalau diajak komunikasi Klien tampak jarang berkomunikasi dengan pasien lain Klien tampak tidak kooperatif Klien selama diwawancara nada bicaranya lambat Klien tampak lesu dan tidak bersemangat Afek datar, klien harus di stimulus dalam memulai bicara Kontak mata kurang 2.Diagnosa Keperawatan Menarik Diri : Isolasi Sosial 3.Tujuan a.Tujuan Umum: Klien dapat berinteraksi dengan orang lain. b.TujuanKhususSP 2P Mengevaluasi masalah dan latihan sebelumnya Melatih pasien berkenalan dengan satu orang Mengajurkan pasien memasukan kegiatan latihan berbincang-bincang dengan orang lain 85
4.Tindakan Keperawatan Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien. Memberikan kesempatan kepada pasien mempraktekkan cara berkenalan dengan satu orang. Membenatu pasien memasukkan kegiatan berbincang-bincang dengan orang lain sebagai salah satu kegiatan harian. C. Strategi Komunikasi dan Pelaksanaan 1.OrientasiAssalamualaikum, selamat pagi mas...Apakah mas masih ingat dengan saya ? 2.Evaluasi / validasi Bagaimana perasaan mas hari ini ? Apakah masih ada perasaan kesepian ? Apakah masih ingat cara berkenalan dengan orang lain ? Coba mas sebutkan lagi.. Wah bagus sekali .. 3.Kontrak a.Topik :Baiklah mas sesuai dengan janji kita kemarin, saya akan mengajak mas berkenalan dengan teman saya (perawat P). Apakah mas bersedia ? b.WaktuBerapa lama ibu ingin berbincang-bincang ?bagaimana kalau 20 menit saja ? c.Tempatmasmau berbincang-bincang dimana ? Bagaimana kalau didepan saja ? d.Tujuan Agar mas mempunyai banyak teman. 86
4.Fase Kerja (Bersama klien, mendekati perawat P). Assalamualaikum perawat P,ada ingin berkenalan dengan perawat .Baiklah mas, mas bisa mulai berkenalan dengan perawat P. Apakah mas masih ingat bagaimana cara berkenalan ? (beri pujian jika pasien masih ingat, jika pasien lupa bantu pasien untuk mengingat kembali cara berkenalan). Nah sekarang mas silahkan berkenalan (pasien mendemonstrasikan cara berkenalan dengan perawat P : memberi salam, menyebutkan nama, menanyakan nama perawat dan seterusnya). Wah bagus sekali mas..Selain nama, alamat, hobbi, apakah ada yang ingin nama ketahui tentang perawat P ? (bantu pasien mengembangkan topic pembicaraan). Jika tidak ada lagi yang ingin mas tanyakan ke perawat P,mas bisa sudahi perkenalan ini. Lalu mas bisa janjian bertemu lagi dengan perawat P kalau mas ingin berbincang-bincang sama perawat P lagi. Baiklah suster P, karena mas sudah selesai berkenalan. Saya dan Tn.A akan kembali lagi keruangan mas. (bersama-sama pasien, saya meninggalkan suster P untuk melakukan terminasi dengan kalienditempat lain). 5.Fase Terminasi a.Evaluasi Evaluasi Subjektif Bagaimana Perasaan mas setelah berkenalan dengan perawat P?Mastampak bagus sekali saat berkenalan dengan perawat P. Evaluasi Objektif Coba masulangi bagaimanacara berkenalan dengan suster P? b.Rencana Tindak Lanjut Tadikan mas sudah berkenalan sama perawat P, jangan lupa untuk menanyakan topik lain supaya perkenalannya berjalan dengan lancar. Misalnya menanyakan anak 87
keberapa, atau tentang keluarganya dll. Saya harapkan mas terapkan cara berkenalannya sendiri dikegiatan sehari-hari mas yah. c.Kontrak yang akan datang 1)Topik Baiklah mas ..pertemuan kita sudah cukup sampai disini. Besok kita bertemu lagi untuk berkenalan dengan 2 orang teman saya. Bagaimana mas mau kan ? 2)Waktu Mas besok mau jam berapa berbincang-bincang dengan saya ? Bagaimana kalau jam 9 saja ? 3)Tempat Mas mau dimana berbincang-bincangnya ? Ya sudah besok kita berbincang- bincangnya diruang ini lagi saja ya mas..Saya permisi dulu, Wassalaamu'alaikum. 88