KEMENTERIAN DALAM NEGERI HP / KDN-01 BORANG PERMOHONAN BANTUAN TABUNG AMANAH WARISAN POLIS ( TAWP ) Saya seperti nama di bawah memohon bantuan berikut:- (Tandakan √ di petak yang berkenaan) TAWP 1
Khairat Kematian TAWP 2
Bantuan Pergerakan Anggota Palsu/Kerusi Roda/Tongkat Kaki 1, 2, 4/Walking Frame/Lain-lain yang disyorkan oleh Pegawai Perubatan * ... .... TAWP 3
Bantuan Perubatan TAWP 4
Bantuan Pendidikan Peringkat Rendah/Peringkat Menengah/Peringkat Tinggi * TAWP 5
Bantuan Bencana Alam Kebakaran/Banjir/Tanah Runtuh - Jerlus/Ribut * Potong yang tidak berkaitan Arahan: Tulis dengan HURUF BESAR MAKLUMAT PERIBADI ( Ruangan ini perlu diisi Nama dan No Kad Pengenalan jika memohon TAWP 1 ) Nama Pesara (Mengikut Kad Pengenalan) No. Kad Pengenalan
No. Polis Alamat Tetap Poskod Bandar Negeri No. Telefon Rumah
No. Telefon Bimbit
Kediaman sekarang Sendiri Sewa Bilangan Tanggungan Pendapatan Bulanan Tiada Pendapatan Bawah RM 500 RM 500 - RM 1000 RM 1001 ke atas No. Kad Pesara ( Sila Lampirkan ) MAKLUMAT WARIS UTAMA PESARA (Ruangan ini perlu diisi jika memohon bantuan TAWP 1) Nama Waris (Mengikut Kad Pengenalan) No. Kad Pengenalan
Hubungan Dengan Pesara: Suami Isteri Anak Lain-lain (nyatakan): ... .... ..
KEMENTERIAN DALAM NEGERI HP / KDN-01 Alamat Semasa (Jika berlainan daripada di atas) Poskod Bandar Negeri No. Telefon Rumah
No. Telefon Bimbit
PENGAKUAN Saya dengan ini mengaku bahawa segala keterangan yang berkaitan dengan permohonan ini adalah benar. ... .... ( ) Tarikh: ULASAN KETUA POLIS/KETUA POLIS DAERAH/KETUA POLIS BALAI ... ... ( Tandatangan dan Cop Nama & Jawatan ) Tarikh: UNTUK KEGUNAAN PEJABAT Permohonan telah disemak dan didapati: Lengkap dan teratur Tidak lengkap ... ... ... .... Bahagian Hal Ehwal Bekas Anggota Polis dan Penjara Kementerian Dalam Negeri Tarikh:
KEMENTERIAN DALAM NEGERI HP / KDN-01 SENARAI SEMAK PERMOHONAN BANTUAN TABUNG AMANAH WARISAN POLIS (TAWP) PERINGATAN 1. Semua maklumat bantuan Tabung Amanah Warisan Polis (TAWP) hendaklah diisi dengan lengkap dengan mengemukakan dokumen-dokumen yang diperlukan. Sebarang kegagalan dalam mengemukakan permohonan dengan lengkap akan menyebabkan permohonan akan ditolak. 2. Permohonan hendaklah mendapat pengesahan daripada Ketua Polis Negeri/Ketua Polis Daerah/Ketua Polis Balai sebelum dikemukakan ke Bahagian Hal Ehwal Bekas Anggota Polis dan Penjara , Kementerian Dalam Negeri seperti alamat yang berikut: Ketua Setiausaha Kementerian Dalam Negeri Aras 7 Blok D1 Kompleks D 62546 PUTRAJAYA. (u.p.: Setiausaha Bahagian Hal Ehwal Bekas Anggota Polis dan Penjara ) DOKUMEN IRINGAN YANG PERLU DIKEMUKAKAN BERSAMA PERMOHONAN 1. 2. 1 salinan kad pengenalan bekas polis yang disahkan ( semua permohonan kecuali TAWP 1 ) 1 salinan rekod perkhidmatan atau dokumen yang dapat sahkan sebagai bekas polis,Kad Pengenalan Waris( Isteri ),dan salinan Sijil Nikah atau Sijil Kelahiran anak,jika isteri telah meninggal,anak yang membuat tuntutan.. 3. i. Permohonan Bantuan TAWP 1 - Khairat Kematian: 1 salinan sijil mati bekas polis/balu/anak tanggungan yang disahkan 1 salinan kad pengenalan waris yang memohon bantuan 1 sijil nikah JKK/Penghulu/Imam/Ketua Kampung salinan atau sijil kelahiran anak atau pengesahan Pengerusi Permohonan mestilah dikemukakan dalam tempoh enam bulan (6) selepas tarikh kematian ii. Permohonan Bantuan TAWP 2 - Bantuan Pergerakan 1 salinan surat Pengesahan Pegawai Perubatan Kerajaan 1 salinan baucer/resit peralatan yang akan dibeli Mulai 9/10/2006 permohonan mesti melalui Syarikat yang dilantik iii. Permohonan Bantuan TAWP 3 - Bantuan Perubatan Biasa/Perubatan Kritikal/Anggota Palsu/Cermin Mata&Alat Pendengaran 1 salinan Laporan Pegawai Perubatan Kerajaan 1 salinan baucer/resit peralatan yang akan dibeli Mulai 9/10/2006 permohonan Anggota Palsu mesti melalui Syarikat yang dilantik iv. Permohonan Bantuan TAWP 4 - Bantuan Pendidikan: 1 salinan surat pengesahan daripada Guru Besar/Pengetua Sekolah/BHEP IPT (A/S) 1 salinan Kad Pengenalan dan sijil kelahiran pelajar Permohonan dibuat dalam tahun kemasukan bagi semua kategori bantuan v. Permohonan Bantuan TAWP 5 - Bantuan Bencana Alam: 1 salinan Laporan Polis dan Laporan Pegawai Kebajikan Daerah Gambar kerosakan harta benda / kediaman Permohonan dalam tahun bencana berlaku