1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. APAD/LK/020/REV3 BORANG PERMOHONAN LESEN PERUBAHAN SEMENTARA (KENDERAAN PERKHIDMATAN AWAM/ KENDERAAN PELANCONGAN) MAKLUMAN Bayaran Fi Pemprosesan adalah RM10.00 bagi setiap permohonan yang di pohon. Individu yang dibenarkan untuk menandatangani borang hendaklah salah seorang daripada Ahli Lembaga Pengarah / Pengurusan Syarikat (bagi Sdn Bhd / Bhd), salah seorang daripada Ahli Lembaga Koperasi (bagi Koperasi), salah seorang Jawatankuasa (bagi Pertubuhan / Yayasan), Pemilik Lesen Pengendali (bagi Pemilik Tunggal) atau salah seorang daripada Rakan Kongsi (bagi Perkongsian / Perkongsian Liabiliti Terhad). Pemohon perlu memastikan bahawa borang permohonan lengkap diisi dan disertakan dengan dokumen lampiran yang berkaitan seperti di senarai semak pada muka surat 2. Emel rasmi adalah bagi tujuan penyampaian dokumen menurut seksyen 245 Akta Pengangkutan Awam Darat 2010. APAD berhak meminta apa-apa dokumen tambahan sekiranya diperlukan. Mana-mana permohonan yang tidak lengkap dan tidak memenuhi syarat yang ditetapkan tidak akan diterima. Borang yang telah dilengkapkan hendaklah dihantar secara serahan tangan ke Pejabat Cawangan Operasi APAD yang berhampiran. APAD berhak untuk meluluskan atau menolak permohonan berdasarkan kriteria yang telah ditetapkan. Sila layari laman sesawang APAD di untuk maklumat lanjut mengenai dasar/ kriteria kelulusan. Maklumat peribadi pemohon tertakluk kepada Akta Perlindungan Data Peribadi 2010. Sila layari laman sesawang APAD di untuk maklumat lanjut. Untuk mendapatkan Panduan Dasar Pelesenan sila layari laman sesawang APAD di
SENARAI SEMAK FI PEMPROSESAN 1. Wang tunai / bank draf atas nama AKAUNTAN NEGARA MALAYSIA. DOKUMEN UNTUK SEMUA KELAS LESEN 1. Salinan Profil Pengendali (Cetakan Maklumat Korporat dan Maklumat Kewangan Teraudit dari Perkhidmatan e- info / MyData Suruhanjaya Syarikat Malaysia (SSM) mestilah tidak melebihi 90 hari dari tarikh permohonan 2. Salinan Kad Pendaftaran Kenderaan / Sijil Pemilikan Kenderaan (yang berkaitan) 3. Salinan Laporan Pemeriksaan Kenderaan (VR1) yang masih sah dari PUSPAKOM 4. Salinan Permit Kenderaan / Lesen Kenderaan yang akan digunakan. 5. Surat Pelantikan Wakil ((jika borang permohonan dimajukan selain daripada penandatangan borang) Surat pelantikan wakil mestilah tidak melebihi 30 hari dari tarikh permohonan (menggunakan kepala surat rasmi pemohon kecuali Milikan Tunggal / Perkongsian/ Perkongsian Liabiliti Terhad) yang ditandatangani oleh penandatangan borang permohonan. i. Salinan Kad Pengenalan wakil Lain-lain Dokumen LPS Rombongan/Harian (Kepada Kelas Lesen Bas Catar) a. Surat rasmi dari ketua rombongan / Penyewa Bas / Penganjur (menggunakan kepala surat rasmi) beserta jumlah penumpang yang terlibat; atau b. Salinan surat pengesahan dari sekolah / Institusi Pendidikan (menggunakan kepala surat rasmi) beserta jumlah penumpang yang terlibat; atau c. Surat Sokongan Anjuran Agensi Kerajaan / Badan Berkanun (menggunakan kepala surat rasmi) beserta jumlah penumpang yang terlibat; atau d. Salinan Kontrak Perkhidmatan yang masih sah dan Senarai Penumpang (Passengers Manisfest) beserta jumlah penumpang yang terlibat e. Jadual Perjalanan (Masa, Tarikh dan Tempat Lawatan) SEMAKAN PEMOHON ( sila tanda ∕ ) SEMAKAN PEGAWAI ( sila tanda ∕ )
LPS Bas Tambahan/Waktu Puncak/Perayaan a. Surat rasmi kebenaran daripada syarikat yang disandarkan LPS (Pemohon perlu mempunyai rasmi dengan menggunakan kepala surat rasmi daripada Pengendali Bas yang dipohon beserta maklumat laluan.) surat pelantikan b. Salinan Profil syarikat yang disandarkan LPS (Cetakan Maklumat Korporat dan Maklumat Kewangan Teraudit dari Perkhidmatan e- info / MyData Suruhanjaya Syarikat Malaysia (SSM) mestilah tidak melebihi 90 hari dari tarikh permohonan) c. Salinan Jadual Tambang telah yang diluluskan oleh APAD bagi syarikat disandarkan LPS d. Salinan Lesen Pengendalian Pelancongan dan Agensi Pengembaraan (TOBTAB) yang masih sah dari Kementerian Pelancongan (Dilesenkan di bawah Akta Industri Pelancongan 1992 (Bas Persiaran). LPS Percubaan Laluan a. Salinan cadangan Jadual Tambang UNTUK KEGUNAAN PEJABAT (KAUNTER) BORANG PERMOHONAN : : LENGKAP DOKUMEN SOKONGAN : LENGKAP STATUS KES KUATKUASA APAD : BEKU TANDATANGAN : NAMA TARIKH : BAHAGIAN / UNIT : : TIDAK LENGKAP TIDAK LENGKAP BEBAS
KELAYAKAN PERMOHONAN LPS Harian Dan Rombongan 1. Surat pengesahan daripada Institusi Pendidikan; 2. Surat Pengesahan daripada Entiti menjalankan rombongan; 3. Bagi kelas Lesen Bas Sekolah dibenarkan dengan aktiviti persekolahan atau pun program rasmi anjuran Kementerian; 4. Rombongan tidak melebihi 3 hari; 5. Pemohon merupakan Pengendali Bas Ekspres, Bas Sekolah, Bas Berhenti-Henti, Bas Pekerja atau Bas Pengantara; 6. Usia kenderaan Bas Sekolah, Bas Berhenti-Henti, Bas Pekerja atau Bas Pengantara yang akan digunakan tidak melebihi lima belas (15) tahun daripada tahun ianya diperbuat/didaftarkan; 7. Spesifikasi kenderaan mematuhi ketetapan dasar bagi perubahan kelas lesen sepertimana yang dipohon; 8. Bas yang akan digunakan tidak menggangu/meninggalkan operasi bas laluan asal; dan 9. Kenderaan yang akan digunakan perlu dilengkapi dengan GPS. LPS Percubaan Laluan 1. Usia kenderaan yang akan digunakan tidak melebihi sepuluh (10) tahun daripada tahun ianya diperbuat/didaftarkan. 2. Bas yang akan digunakan tidak menggangu operasi bas laluan asal; 3. Pemohon dibenarkan memohon maksima tiga (3) buah bas sahaja untuk satu (1) laluan untuk satu- satu masa; 4. Faktor muatan bagi laluan yang dipohon tidak kurang 40%; 5. Spesifikasi kenderaan mematuhi ketetapan dasar bagi perubahan kelas lesen sepertimana kelas lesen yang dikenakan bagi perkhidmatan untuk percubaan laluan tersebut; dan 6. Kenderaan yang akan digunakan perlu dilengkapi dengan GPS. LPS Bas Tambahan/Waktu Puncak 1. Pemohon merupakan Pengendali Bas Catar, Bas Sekolah, Bas Pekerja dan Pemegang Lesen Kenderaan Pelancongan (Bas Persiaran); 2. Pemohon tidak mempunyai saman tertunggak dengan APAD; 3. Lesen Pengendali atau Permit Kenderaan atau Lesen Kenderaan Pelancongan pemohon tidak berada di dalam tempoh penggantungan atau telah dibatalkan; 4. Pemohon perlu mempunyai surat pelantikan rasmi dengan menggunakan kepala surat rasmi daripada Pengendali Bas yang dipohon berserta maklumat laluan; 5. Pemohon dibenarkan memohon maksima tiga (3) laluan sahaja untuk satu (1) kenderaan yang akan digunakan; 6. Laluan yang dipohon adalah seperti yang dibenarkan melalui surat pelantikan rasmi dan Permit Pekhidmatan Pengendali Bas Ekspres; 7. Tempoh sah laku Lesen Pengendali atau Permit Kenderaan atau Lesen Kenderaan Pelancongan mestilah sah semasa tempoh perjalanan; 8. Kenderaan yang akan digunakan perlu dilengkapi dengan GPS.; 9. Usia kenderaan yang akan digunakan tidak melebihi sepuluh (10) tahun daripada tahun ianya diperbuat/didaftarkan; dan 10. Tidak dibenarkan mengenakan surcaj (caj tambahan) pada kadar tambang.
LPS Perayaan (Hari Raya Aidilfitri Dan Tahun Baru Cina) 1. Pemohon merupakan Pengendali Bas Catar, Bas Sekolah, Bas Pekerja dan Pemegang Lesen Kenderaan Pelancongan (Bas Persiaran); 2. Pemohon tidak mempunyai saman tertunggak dengan APAD; 3. Lesen Pengendali atau Permit Kenderaan atau Lesen Kenderaan Pelancongan pemohon tidak berada di dalam tempoh penggantungan atau telah dibatalkan; 4. Pemohon perlu mempunyai surat pelantikan rasmi dengan menggunakan kepala surat rasmi daripada Pengendali Bas yang dipohon berserta maklumat laluan; 5. Pemohon dibenarkan memohon maksima tiga (3) laluan sahaja untuk satu (1) kenderaan yang akan digunakan; 6. Laluan yang dipohon adalah seperti yang dibenarkan melalui surat pelantikan rasmi dan Permit Pekhidmatan Pengendali Bas Ekspres; 7. Tempoh sah laku Lesen Pengendali atau Permit Kenderaan atau Lesen Kenderaan Pelancongan mestilah sah semasa tempoh perjalanan; 8. Kenderaan yang akan digunakan perlu dilengkapi dengan GPS; 9. Usia kenderaan yang akan digunakan tidak melebihi sepuluh (10) tahun daripada tahun ianya diperbuat/didaftarkan; dan 10. Spesifikasi kenderaan mematuhi ketetapan dasar bagi perubahan kelas lesen sepertimana yang dipohon. Nota: Penggunaan bas ekspres dan bas persiaran untuk LPS dibenarkan sehingga had usia penggunaan 15 tahun tertakluk kepada telah mendapat kelulusan PUSPAKOM VR1 9009 (KHAS).
BAHAGIAN A : KELAS ASAL LESEN KENDERAAN PERKHIDMATAN AWAM KELAS ASAL KENDERAAN PERKHIDMATAN AWAM (BAS) BB : BAS BERHENTI-HENTI BJ : BAS PEKERJA BE : BAS EKSPRES BS : BAS SEKOLAH BC : BAS CATAR BP : BAS PERSIARAN BF : BAS PENGANTARAAN BAHAGIAN B : PERUBAHAN KELAS LESEN KENDERAAN PERKHIDMATAN AWAM YANG DIPOHON KELAS LESEN PERUBAHAN SEMENTARA KENDERAAN PERKHIDMATAN AWAM (BAS) BB : BAS BERHENTI-HENTI BJ : BAS PEKERJA BE : BAS EKSPRES BS : BAS SEKOLAH BC : BAS CATAR BAHAGIAN C : JENIS PERMOHONAN (silakan tandakan satu sahaja) 1. LPS PERAYAAN (AIDILFITRI DAN TAHUN BARU CINA) 2. LPS BAS TAMBAHAN/WAKTU PUNCAK 3. LPS HARIAN/ROMBONGAN (KEPADA KELAS LESEN BAS CATAR) 4. LPS PERCUBAAN LALUAN
BAHAGIAN D : BUTIRAN SYARIKAT PEMOHON LESEN PERUBAHAN SEMENTARA 1. NO. LESEN PENGENDALI 2. NO. PENDAFTARAN PERNIAGAAN / SYARIKAT / KOPERASI / PERTUBUHAN / YAYASAN / PERSATUAN / AGENSI KERAJAAN / BADAN BERKANUN 3. NAMA PERNIAGAAN / SYARIKAT / KOPERASI / PERTUBUHAN / YAYASAN / PERSATUAN / AGENSI KERAJAAN / BADAN BERKANUN 4. ALAMAT SURAT MENYURAT POSKOD NEGERI NO. TELEFON NO. FAKS EMEL RASMI* hendaklah diisi dengan emel yang sah 5. PEGAWAI UNTUK DIHUBUNGI (KAKITANGAN PERNIAGAAN / SYARIKAT / KOPERASI / PERTUBUHAN / YAYASAN / PERSATUAN / AGENSI KERAJAAN / BADAN BERKANUN) JAWATAN NO TELEFON BIMBIT EMEL* hendaklah diisi dengan emel yang sah
BAHAGIAN E : BUTIRAN SYARIKAT PENGENDALI BAS YANG DISANDARKAN PERUBAHAN KELAS LESEN 1. NO. LESEN PENGENDALI 2. NO. PENDAFTARAN PERNIAGAAN / SYARIKAT / KOPERASI / PERTUBUHAN / YAYASAN / PERSATUAN / AGENSI KERAJAAN / BADAN BERKANUN 3. NAMA PERNIAGAAN / SYARIKAT / KOPERASI / PERTUBUHAN / YAYASAN / PERSATUAN / AGENSI KERAJAAN / BADAN BERKANUN 4. ALAMAT SURAT MENYURAT POSKOD NEGERI NO. TELEFON NO. FAKS EMEL RASMI* hendaklah diisi dengan emel yang sah 5. PEGAWAI UNTUK DIHUBUNGI (KAKITANGAN PERNIAGAAN / SYARIKAT / KOPERASI / PERTUBUHAN / YAYASAN / PERSATUAN / AGENSI KERAJAAN / BADAN BERKANUN) JAWATAN NO TELEFON BIMBIT EMEL* hendaklah diisi dengan emel yang sah
BAHAGIAN F : MAKLUMAT KENDERAAN (Sila buat lampiran jika ruang tidak mencukupi) NO. NO. PERMIT NO. KENDERAAN LALUAN JARAK SEHALA (KM) TARIKH DAN TEMPOH PERJALANAN (HARI) TUJUAN
BAHAGIAN G : MAKLUMAT KENDERAAN LESEN PERUBAHAN SEMENTARA UNTUK BAS TAMBAHAN/WAKTU PUNCAK/PERAYAAN SAHAJA (Sila buat lampiran jika ruang tidak mencukupi) No. No. Permit/ No Kenderaan Laluan 1. 2. 3. 1. 2. 3. 1. 2. 3. 1. 2. 3.
MAKLUMAT AKSES GPS KENDERAAN YANG DIPOHON Bil. No. Kenderaan Nama Penyedia GPS URL Sila rujuk : Maklumat berkenaan Kod Amalan Industri Keselamatan APAD di Password
PENGAKUAN PEMOHON Saya / Kami mengaku bahawa: 1. Semua Kod Amalan Industri APAD - Keselamatan telah dipatuhi; 2. Telah mematuhi syarat-syarat beroperasi ke Tanah Tinggi seperti yang dinyatakan dalam Pekeliling Bil. 9 Tahun 2013 dan Pekelilingan Bil 9 Tahun 2013 (Pindaan 2017); 3. Segala maklumat yang diberikan di dalam borang ini termasuk dokumen lampiran adalah BENAR dan TERKINI; 4. Telah melantik wakil seperti di surat wakil bagi maksud menjalankan mana-mana hak untuk berurusan dengan APAD dan akan bertanggungjawab terhadap setiap dokumentasi atau transaksi yang dilakukan oleh wakil tersebut; dan 5. Pemilikan Lesen Pengendali yang dipohon tidak akan bertentangan dengan mana-mana undang-undang, peraturan, dasar atau kontrak yang terpakai kepada saya. Saya / Kami juga memahami bahawa permohonan ini akan ditolak sekiranya: 1. Gagal melengkapkan borang permohonan ini dan/atau melampirkan dokumen yang diperlukan; atau 2. Maklumat yang diisytiharkan di dalam borang ini dan/atau dokumen yang dilampirkan adalah palsu; atau 3. Mempunyai saman S.P.A.D / APAD / Jabatan Pengangkutan Jalan (JPJ) / Polis Di Raja Malaysia (PDRM) yang masih belum diselesaikan; atau 4. Tidak mematuhi apa-apa kehendak lain yang ditetapkan oleh Agensi, Akta Pengangkutan Awam Darat 2010 atau mana- mana undang-undang yang berkaitan. PERINGATAN 1. Di bawah Seksyen 204(1) Akta Pengangkutan Awam Darat 2010, pemohon yang didapati melakukan kesalahan memalsukan penyataan atau mengemukakan butiran palsu boleh dikenakan denda tidak kurang RM1,000.00 dan tidak melebihi RM10,000.00 atau dipenjarakan tidak melebihi satu (1) tahun atau kedua-duanya sekali. 2. Pemohon diwajibkan membaca, memahami dan mematuhi dasar dan syarat yang telah ditetapkan oleh APAD yang boleh diperolehi dari laman sesawang APAD atau melalui pejabat APAD yang berhampiran. Tarikh : Tandatangan : Nama : No.Kad Pengenalan : Jawatan : (Individu yang dibenarkan untuk tandatangan adalah seperti yang dinyatakan dalam Para 2) UNTUK KEGUNAAN PEJABAT (PROSES) KEPUTUSAN LULUS Tandatangan : TOLAK Nama : Tarikh :