OPINI PUBLIK EFEKTIVITAS PERINGATAN KESEHATAN BERGAMBAR DI INDONESIA TCSC - IAKMI
Opini Publik mengenai Efektivitas Peringatan Kesehatan Bergambar di Indonesia Diterbitkan oleh Ikatan Ahli Kesehatan Masyarakat Indonesia (IAKMI) Kerjasama Tobacco Control Support Center - Ikatan Ahli Kesehatan Masyarakat Indonesia (TCSC - IAKMI) International Union Against Tuberculosis and Lung Disease (The Union) 14 Universitas dan No Tobacco Community Penyusun Ridhwan Fauzi Tara Singh Bam Mohammad Ainul Ma'ruf Bonita Nuradia Puspawati Kiki Soewarso Antarini Diterbitkan oleh IAKMI Jl. Pegangsaan Timur No.16 A, Menteng Jakarta Pusat ISBN 978-602-50922-2-0 AAAAAAAAAAAAAA 2
DAFTAR ISI Kata Pengantar 4 Ringkasan dan Rekomendasi 5 Metode Penelitian 6 Trend Konsumsi Rokok pada Penduduk usia >15 Tahun 8 Perjalanan 'Peringatan Kesehatan Bergambar pada Bungkus Rokok' di Indonesia 10 Pictorial Health Warning di Asia Pasifik 12 Opini Publik 15 Referensi 24 3
K a t a K a t a P e n g a n t a r P e n g a n t a r Puji syukur kehadirat Allah SWT, berkat rahmat dan karunia-Nya kami dapat menyelesaikan penelitian dengan judul "Survei Opini Publik mengenai Efektivitas Peringatan Kesehatan Bergambar di Indonesia". bekerjasama TCSC-IAKMI dengan The Union dan 14 universitas serta No Tobacco Community telah mengadakan penelitian mengenai opini masyarakat terhadap efektivitas peringatan kesehatan bergambar pada bungkus rokok di 16 kota di Indonesia. Penelitian ini dimaksudkan untuk mengetahui besarnya dukungan masyarakat bagi peningkatan peringatan kesehatan bergambar pada bungkus rokok. Survei opini publik mengenai peringatan kesehatan bergambar pada bungkus rokok ini menjadi penting untuk melihat besaran pengaruh peringatan kesehatan bergambar pada sikap masyarakat terhadap rokok dan perilaku merokok. Survei ini juga diharapkan mampu melihat sejauh mana masyarakat mendukung peringatan pencantuman kesehatan bergambar. 4 Infografis mengenai hasil survei opini publik mengenai efektivitas peringatan kesehatan bergambar ini dibuat dengan tujuan untuk memberikan gambaran hasil penelitian dalam bentuk grafis dan agar mudah dipahami baik oleh masyarakat luas. Selain itu, infografis ini juga penting sebagai bahan ilmiah untuk advokasi pengendalian tembakau, khususnya peningkatan ukuran peringatan di Indonesia. kesehatan bergambar Penelitian serta proses pembuatan infografis hasil penelitian ini tidak akan terlaksana tanpa dukungan nyata dari berbagai pihak. Oleh karena itu, kami mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada 14 universitas serta No Tobacco Community, dan lembaga donor yang memiliki peran besar dalam kelancaran penelitian ini. Dr. Sumarjati Arjoso, SKM Ketua TCSC - IAKMI
R i n g k a s a n R i n g k a s a n d a n R e k o m e n d a s i R e k o m e n d a s i 1 Sesuai Jalan dengan Pengendalian Dampak Konsumsi Rokok bagi Kesehatan yang tercantum dalam Peraturan Menteri Kesehatan Republikk Indonesia Nomor 40 Tahun 2013, luas peringatan kesehatan berbentuk gambar dan tulisan (pictorial health warnings) ditingkatkan sebesar 75% pada kemasan depan dan belakang pembungkus rokok pada tahun 2015-2019. Sementara itu, Indonesia masih tetap menerapkan peringatan kesehatan bergambar dengan ukuran 40% pada bungkus ini juga diberikan oleh publik. Hal dibuktikan melalui survey efektivitas ukuran peringatan kesehatan bergambar yang telah dilakukan oleh TCSC-IAKMI bersama dengan 14 universitas dan No Tobacco Community pada Desember 2017. Mayoritas masyarakat (80,9%) mendukung peningkatan kesehatan peringatan bergambar menjadi 90%. Peringatan kesehatan dalam wujud gambar dan tulisan menampilkan bukti nyata dampak negatif rokok sehingga akan mudah dimengerti dan dipahami, apalagi bila dicantumkan dengan ukuran yang besar. Peta 3 2 rokok. Dukungan peningkatan zukuran peringatan kesehatan bergambar ternyata REKOMENDASI Pemerintah Indonesia segera memperkuat kebijakan mengenai ukuran peringatan kesehatan bergambar menjadi 90% serta ukuran tulisan diperbesar sehingga mudah dibaca sesuai dengan dukungan masyarakat 5 4 Bagian atas dari tutup kemasan rokok seharusnya termasuk area peringatan kesehatan bergambar, dan sisi samping kanan harus bungkus mencantumkan tulisan rokok dilarang dijual kepada anak usia 18 tahun ke bawah tidak boleh menutupi Pita cukai peringatan kesehatan bergambar serta informasi menghapus pencantuman mengenai kadar tar, nikotin dan zat dari rokok adiktif lainnya Larang penjualan rokok eceran dan menerapkan standar pengemasan rokok minimal berisi 20 batang per bungkus Tingkatkan kemitraan dengan perguruan tinggi, masyarakat sipil, organisasi profesi bagi penerapan dan pengawasan secara periodik dan terus-menerus mengenai kebijakan pengendalian konsumsi rokok Indonesia 5
M e t o d e M e t o d e P e n e l i t i a n P e n e l i t i a n Penelitian penelitian ini merupakan deskriptif dengan desain potong lintang. Penelitian bulan dilaksanakan September hingga Desember 2017. pada Jumlah sampel adalah sebanyak 5.349 responden yang dilakukan dengan cara sampling. cluster random 40% 75% 90% Tiga model dummy bungkus rokok tersebut digunakan bersamaan saat wawancara dengan responden. Model pertama menampilkan kemasan rokok yang telah memiliki peringatan kesehatan bergambar sebesar 90%. Luas PHW sebesar 90% merupakan yang paling besar di dunia saat ini. Model ke dua menampilkan luas PHW sebesar 75% yang merupakan amanat dari Permenkes Nomor 40 tahun 2013. Model terakhir menampilkan ukuran PHW saat ini yaitu sebesar 40%. Selain itu, pada bagian atas kemasan rokok terdapat tulisan "Rokok Membunuhmu". Penelitian ini hanya menggunakan satu gambar (kanker paru) yang dipilih berdasarkan penelitian terdahulu. 6
M e t o d e M e t o d e P e n e l i t i a n P e n e l i t i a n O D A N A M 0 9 R A S S A K A M 8 0 3 M A R A T A M 6 9 R A S A P N E D N I S A M R A J N A B 8 8 1 l e p m a S 3 4 1 R E B M E J 7 0 5 I 6 2 3 R D E K I G N A R A M E S h a l 2 6 3 G N A L E G A M 1 6 2 K A N A I T N O P m u J 9 2 1 A T R A K A J N A T A L E S 2 6 4 1 7 1 1 R O G O B n a d G N A R E S G N A B M E L A P 1 1 3 6 3 3 n a i t i l e n e P G N A D A P 2 9 1 a e r A N A D E M 6 6 4 7
Prevalensi Merokok pada Populasi Usia 10-18 Tahun Sumber : Riskesdas 2013 dan 2018 Data Riskesdas 2018 menunjukkan bahwa kencederung merokok pada remaja usia 10 -18 tahun mengalami peningkatan dari tahun 2013 (7,20%) ke tahun 2018 (9,10%). Angka tersebut masih sangat jauh dari target RPJMN 2019 yaitu sebesar 5,4%. Peringatan kesehatan bergambar adalah sebuah kebijakan yang bersifat cost effective untuk mengendalikan rokok. Peringatan kesehatan bergambar merupakan sarana efektif untuk mengomunikasikan resiko merokok bagi perokok. Studi yang membandingkan data peringatan kesehatan di 4 negara dengan berbagai bergambar kebijakan pelabelan yang berbeda menemukan bahwa peringatan kesehatan bergambar yang lebih besar dan jelas akan lebih efektif bagi para perokok (Hammond, 2007). konsumsi 8
Tidak ada orang yang sengaja menghirup racun, dengan adanya peringatan kesehatan bergambar diharapkan kaum muda enggan mencoba-coba untuk merokok. - dr. Nafsiah Mboi, SpA, MPH (Menteri Kesehatan Indonesia ke - 19)
Perjalanan 'Peringatan Kesehatan Bergambar 'Peringatan Kesehatan Bergambar pada Bungkus Rokok' pada Bungkus Rokok' di Indonesia TCSC IAKMI bekerjasama dengan Pusat Penelitian Kesehatan Universitas Indonesia dan Yayasan Kanker Indonesia melakukan Survei Opini Publik tentang Efektivitas Peringatan Kesehatan Bergambar. Hasil survei menyatakan setuju adanya peringatan kesehatan bergambar di semua produk tembakau di Indonesia Diterbitkan UU RI No. 36/2009 tentang Kesehatan. Pada pasal 114 dijelaskan bahwa setiap orang yang memproduksi atau memasukkan rokok ke wilayah Indonesia wajib mencantumkan peringatan kesehatan Pemerintah mulai menyusun draft RPP tentang pengamanan bahan yang mengandung bahan zat adiktif berupa produk tembakau bagi kesehatan Disahkan PP No. 109/2012 tentang Pengamanan Bahan yang Mengandung Zat Adiktif berupa Produk Tembakau bagi Kesehatan 10
Peringatan Kesehatan Bergambar akan lebih efektif bila ukurannya menjadi minimal 75%, sesuai dengan Peta Jalan Pengendalian Tembakau yang tercantum dalam Permenkes No. 40 Tahun 2013 TCSC-IAKMI kembali melakukan studi opini publik mengenai efektivitas peringatan kesehatan bergambar. Hasil studi menunjukkan bahwa 80,9% responden mendukung peningkatan peringatan kesehatan bergambar menjadi 90% dan 64,1% responden mendukung peningkatan peringatan kesehatan bergambar menjadi 75% Terpilihnya lima gambar peringatan kesehatan bergambar FEBRUARI APRIL Diterbitkan Permenkes No. 28/2013 tentang Pencantuman Peringatan Kesehatan dan Informasi Kesehatan pada Kemasan Produk Tembakau Publikasi hasil penelitian TCSC-IAKMI yang telah dilakukan tahun sebelumnya menunjukkan bahwa 78,8% masyarakat menginginkan perluasan peringatan kesehatan bergambar DESEMBER TCSC IAKMI kembali melakukan Survei Opini Publik tentang Efektivitas Peringatan Kesehatan Bergambar JUNI Implementasi peringatan kesehatan bergambar 40% di Indonesia 11
Pictorial Health Warning Pictorial Health Warning di Asia Pasifik Saat ini Indonesia masih menggunakan peringatan kesehatan bergambar sebesar 40%. Aturan ini terbilang tertinggal dibandingkan negara lain, karena beberapa negara telah mencantumkan peringatan kesehatan bergambar hingga 90%. Bahkan Australia sudah mewajibkan bungkus rokok polos (plain packaging). Rokok lain mengikuti aturan peringatan kesehatan bergambar yang berlaku di negara tersebut, di Nepal misalnya, rokok Indonesia memiliki PHW sebesar 90%. Lalu mengapa peraturan di negara sendiri seringkali ditolak dan diabaikan? Indonesia yang dijual di negara Ukuran peringatan kesehatan bergambar yang lebih besar secara langsung peringatan tersebut lebih terlihat, lebih penting, dan memiliki dampak lebih besar. Ukuran yang lebih besar lebih mudah untuk mengalihkan perhatian konsumen sehingga industri rokok memiliki celah yang lebih kecil untuk mempromosikan produknya. PHW = Peringatan Kesehatan Bergambar pada Bungkus Rokok 12
IN DIA 85% 90% NEPAL 85% THA ILAND 40% INDONESIA 13 92,5% TIMOR LESTE plain packaging AUSTR ALIA
Rokok Indonesia dijual di Nepal dengan peringatan kesehatan bergambar 90%. Di negeri sendiri menawar kalau bisa gak pakai gambar. Kenapa? - Dr. Kartono Mohamad Ketua TCSC IAKMI 2016 14
15 Opini Publik
Ukuran Peringatan Kesehatan Bergambar yang Lebih Besar Menimbulkan Rasa Takut Terhadap Bahaya Rokok Masyarakat merasa semakin besar ukuran peringatan kesehatan bergambar akan menimbulkan efek perasaan takut akan bahaya rokok terhadap kesehatan jauh lebih tinggi. Hasil ini sejalan dengan hasil studi longitudinal di Uruguay (2016) Peringatan kesehatan bergambar yang memiliki ukuran 80% secara signifikan mendorong responden untuk memikirkan bahaya merokok, 13,5% lebih tinggi dibandingkan dengan peringatan kesehatan bergambar 50%. 16
Ukuran Peringatan Kesehatan Bergambar yang Lebih Besar Efektif Menimbulkan Rasa Takut terhadap Bahaya Rokok (Berdasarkan Status Perokok) Sekitar 94,6% responden menyatakan bahwa model kemasan rokok yang memiliki ukuran peringatan kesehatan bergambar 90% merupakan yang paling memberikan rasa takut terhadap bahaya merokok. Mayoritas perokok, mantan perokok dan bukan perokok pun sepakat bahwa kemasan rokok dengan peringatan kesehatan bergambar 90% paling menakutkan. 17
Ukuran Peringatan Kesehatan Bergambar yang Lebih Besar Efektif Memotivasi Perokok untuk Berhenti Merokok Lebih dari setengah perokok (53,5%) merasa bahwa ukuran peringatan kesehatan bergambar 90% amat sangat efektif "Peringatan kesehatan bergambar dengan ukuran yang lebih besar efektif memotivasi para perokok untuk mengurangi jumlah konsumsi batang rokok dan membantu mereka berhenti merokok" dan sangat efektif dalam memotivasi perokok untuk berhenti merokok. Selain itu, 33,2% perokok pun merasa bahwa ukuran peringatan kesehatan bergambar 75% efektif, dan hanya sedikit perokok (14,7%) yang merasa bahwa ukuran peringatan kesehatan bergambar 40% efektif membuat - Hammond, 2011 mereka berhenti merokok. 18
Ukuran Peringatan Kesehatan Bergambar yang Lebih Besar Efektif Meyakinkan Mantan Perokok untuk Tidak Kembali Merokok Sebagian besar mantan perokok (73,8%) menyatakan bahwa ukuran peringatan kesehatan bergambar 90% amat sangat dan sangat efektif dalam meyakinkan mereka untuk tetap berhenti merokok. Sedangkan pada peringatan Hasil ini sejalan dengan studi yang dilakukan pada 191 mantan perokok di Amerika kesehatan bergambar dengan ukuran 75% hanya 51,6% dan ukuran 40% hanya 21,9% yang menyatakan amat sangat dan sangat efektif. Mantan perokok sepakat bahwa dampak peringatan kesehatan dalam bentuk gambar dan tulisan lebih meyakinkan mereka untuk tetap berhenti merokok (69,3% vs 41,8%) O'Hegarty et al, 2006 19
Ukuran Peringatan Kesehatan Bergambar yang Lebih Besar Efektif dalam Menginformasikan Bahaya Rokok kepada Publik Studi eksperimental di Kanada juga menemukan bahwa ukuran peringatan kesehatan bergambar yang lebih besar memiliki skor lebih tinggi dalam memperkuat keyakinan baik dewasa maupun remaja tentang bahaya rokok terhadap kesehatan. Sebagian kemasan besar rokok publik dengan (79,2%) menilai peringatan bahwa kesehatan bergambar 90% amat sangat dan sangat efektif dalam menginformasikan bahaya rokok kepada masyarakat. Sementara itu, lebih dari separuh publik (59%) yang memberikan jawaban serupa pada ukuran peringatan kesehatan bergambar 75% dan kurang dari sepertiga (30,9%) Les E'tudes De Marche Createc, 2008 untuk ukuran peringatan kesehatan bergambar 40%. 20
Dukungan Publik terhadap Peningkatan Ukuran Peringatan Kesehatan Bergambar Sebagian besar masyarakat mendukung kemasan rokok dengan ukuran peringatan kesehatan bergambar 90%. (80,9%) menyatakan amat sangat dan sangat Dukungan tersebut berkurang menjadi 64,1% pada ukuran peringatan kesehatan bergambar 75% dan terus berkurang menjadi 37,2% pada ukuran peringatan kesehatan bergambar 40%. 21
Dukungan Remaja terhadap Peningkatan Ukuran Peringatan Kesehatan Bergambar Sekitar 85,6% remaja amat sangat dan sangat mendukung ukuran peringatan kesehatan bergambar pada kemasan rokok menjadi 90%. Pada peringatan kesehatan bergambar 75%, dukungan tersebut menjadi 68,7%. Dukungan tersebut berkurang secara drastis menjadi sebesar 40,7% pada peringatan kesehatan bergambar 40%. 22
Dukungan Perempuan terhadap Peningkatan Ukuran Peringatan Kesehatan Bergambar Mayoritas perempuan (89,4%) mendukung penuh (amat sangat dan sangat mendukung) pemerintah untuk mencantumkan ukuran peringatan kesehatan bergambar sebesar 90%. Pada peringatan kesehatan bergambar 75%, dukungan perempuan juga cukup besar yaitu sebesar 24,9% amat sangat mendukung, dan 47,4% sangat mendukung. Jumlah dukungan tersebut berkurang sangat besar pada peringatan kesehatan bergambar menjadi sekitar 41,8% pada peringatan kesehatan bergambar 40%. 23
Ref er ensi Ajzen, I. (1971). Attitudinal versus normative messages: An investigation of the differential effects of persuasive communications on behaviour. Sociometry, 34(2), 263-280. doi:10.2307/2786416 Blecher, E. (2008). The impact of tobacco advertising bans on consumption in developing countries. Journal of health economics, 27(4), 930-942. Devlin, E., Anderson, S., Hastings, G., & MacFadyen, L. (2005). Targeting smokers via tobacco product labelling: Opportunities and challenges for Pan European health promotion. Health Promotion International, 20(1), 41-49. Eriksen, M., Mackay, J., Schluger, N. W., Islami, F., Drope, J., worldlungfoundation, & Atlas, T. T. (2015). The Tobacco atlas. The Tobacco Atlas, (Vol. 47). CHOICE.47-3559 Gravely, S., Fong, G. T., Driezen, P., McNally, M., Thrasher, J. F., Thompson, M. E., Hammond, D. (2016). The impact of the 2009/2010 enhancement of cigarette health warning labels in Uruguay: Longitudinal findings from the International Tobacco Control (ITC) Uruguay survey. Tobacco Control, 25(1), 89-95. tobaccocontrol-2014-051742 Hammond, D. (2011). Health warning messages on tobacco products: A review. Tobacco Control. org/10.1136/tc.2010.037630 Hammond, D., Fong, G. T., Borland, R., Cummings, K. M., Mcneill, A., & Driezen, P. (2007). Communicating Risk to Smokers: The Impact of Health Warnings on Cigarette Packages. Am J Prev Med, 32(3), 202-209. Hammond, D., McDonald, P. W., Fong, G. T., Brown, K. S., & Cameron, R. (2004). The impact of cigarette warning labels and smoke-free bylaws on smoking cessation: Evidence from former smokers. Canadian Journal of Public Health, 95(3), 201-204. International Tobacco Control Policy Evaluation Project. (2009). FCTC Article 11e Tobacco Warning Labels: Evidence and Recommendations from the ITC Project. Tobacco Control. Retrieved from ITC_Tobacco_Labels_Bro_V3.pdf Kementerian Kesehatan RI. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 28 Tahun 2013, Kementrian Kesehatan Republik Indonesia § (2013). 24 Les E'tudes De Marche Createc. (2008). Quantitative Study of Canadian Youth Smokers and Vulnerable Non Smokers: Effects of Modified Packaging Through Increasing the Size of Warnings on Cigarette Packages. O'Hegarty, M., Pederson, L. L., Nelson, D. E., Mowery, P., Gable, J. M., & Wortley, P. (2006). Reactions of Young Adult Smokers to Warning Labels on Cigarette Packages. American Journal of Preventive Medicine, 30(6), 467-473. Pemerintah Indonesia. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 109 Tahun 2012 Tentang Pengamanan Bahan yang Mengandung Zat Adiktif Berupa Produk Tembakau Bagi Kesehatan, Kementerian Sekretaris Negara § (2012). Statistics Indonesia (Badan Pusat Statistik [BPS]), National Population and Family Planning Board (BKKBN), Indonesia Ministry of Health (Depkes RI), & ICF International. (2013). Indonesia Demographic and Health Survey 2012. ... Health Care. Retrieved from TCSC-IAKMI. (2014). Fakta Tembakau. Jakarta: TCSC- IAKMI. TCSC-IAKMI. (2015). Survei Opini Publik Tentang Efektivitas Peringatan Kesehatan Bergambar. Jakarta. US Department of Health Human Services. (2004). The health consequences of smoking: a report of the Surgeon General. Vardavas, C. I., Connolly, G., Karamanolis, K., & Kafatos, A. (2009). Adolescents perceived effectiveness of the proposed European graphic tobacco warning labels. European Journal of Public Health, 19(2), 212-217. eurpub/ckp015 WHO. (2015). Global Youth Tobacco Survey (GYTS): Indonesia report 2014. Who-Searo. report_2014.pdf World Health Organization. (2010). Global School-Based Student Health Survey (GSHS). Retrieved from World Health Organization. (2015). WHO report on the global tobacco epidemic: Raising taxes on tobacco. World Health Organization, 52-53. 978 92 4 069460 6
TERIMA KASIH FKM Universitas Ahmad Dahlan Jl. Prof. Dr. Soetomo Janturan Warungboto Yogyakarta No Tobacco Community Cibadak, Tanah Sereal Kota Bogor, Jawa Barat FKM Universitas Andalas Jl. Perintis Kemerdekaan No.94 Jati, Padang Timur , Kota Padang FKM Universitas Diponegoro Jl. Prof. Soedarto, Tembalang Kota Semarang FKM Universitas Nusa Tenggara Barat Jl. Tawak Tawak Karang Sukun Kota Mataram FKM Universitas Sam Ratulangi Jl. Kampus Utara Kleak, Manado FKM Universitas Hasanuddin Jl. Perintis Kemerdekaan KM.10 Kecamatan Tamalanrea Makassar, Sulawesi Selatan FKM Universitas Sumatera Utara Jl. Universitas No.21, Medan, Sumatera Utara FKM Universitas Jember Jl. Kalimantan I No.93, Krajan Timur Sumbersari, Kabupaten Jember, Jawa Timur FKM Universitas Sriwijaya Jl. Palembang Prabumulih KM. 32 Indrayala, Palembang FK Universitas Lambung Mangkurat Jl. A. Yani KM. 36 Banjarbaru Stikes Surya Mitra Husada Jl. Manila No.37 Sumberece, Tosaren Pesantren, Kota Kediri, Jawa Timur FKK Universitas Muhammadiyah Jakarta Jl. K.H. Ahmad Dahlan, Cireundeu, Ciputat Kota Tangerang Selatan, Banten FK Universitas Udayana Jl. PB Sudirman Denpasar, Bali Fikes Universitas Muhammadiyah Pontianak Jl. A. Yani No.111 Pontianak