1 Persatuan Pengguna Pu lau Pinang Persatuan Pengguna Pulau Pinang 1
2 Persatuan Pen ggun a Pu l au Pi n ang 2 Persatuan Pen ggun a Pu l au Pi n ang KRISIS Kebal kepada Antibiotik Penyalahgunaan dan penggunaan antibiotik yang berlebihan menyebabkan pelbagai bakteria penyebab penyakit (seperti jangkitan saluran kencing, pneumonia, tibi, gonorea, jangkitan darah dan lain-lain jangkitan bakteria, menjadi kebal kepada antibiotik. Kegagalan antibiotik untuk mengubati jangkitan bakteria dengan ketiadaan antibiotik baharu dan selamat bermakna kita mungkin kehilangan rawatan dalam usaha menentang kuman kebal. Terdapat juga risiko jangkitan yang sudah bertahun-tahun diurus dengan mudah mungkin sekali lagi sukar dirawat dan tidak dapat dikawal. Sehingga kini kuman kebal telah meragut jutaan nyawa di seluruh dunia. 1. Haiwan mungkin diberikan antibiotik; oleh itu, ia membawa bakteria kebal kepada antibiotik. 2. Sayuran mungkin dicemari bakteria yang kebal kepada antibiotik daripada najis haiwan yang dijadikan baja. 3. Bakteria yang kebal antibiotik boleh merebak kepada manusia menerusi makanan dan mengurus ternakan. Bagaimana Kekebalan Antibiotik Merebak 4. Manusia kadang-kadang menerima antibiotik untuk merawat jangkitan. Bagaimanapun bakteria mengembangkan kekebalan kepada antibiotik sebagai tindak balas semula jadi dan adaptif. Bakteria yang kebal itu kemudian merebak daripada pesakit yang dirawat kepada orang lain. 5. Manusia boleh menerima antibiotik di hospital dan kemudian membawa bakteria yang kebal antibiotik. Ini pula merebak kepada pesakit lain melalui tangan yang tidak bersih atau benda yang tercemar. 6. Pesakit yang mungkin membawa bakteria yang kebal kepada antibiotik akhirnya akan pulang ke rumah, dan boleh merebakkan pula bakteria kebal ini kepada orang lain. Apakah Antibiotik? Antibiotik merupakan ubat yang kuat dan digunakan untuk mengubati atau mencegah pelbagai jenis jangkitan dan penyakit yang berpunca daripada bakteria. Ubatan ini membunuh atau mengurangkan pembiakan bakteria. Sejak diperkenalkan ke dalam perubatan aliran utama selepas Perang Dunia Ke 2, kita banyak bergantung kepada antibiotik untuk mengawal bakteria yang mampu membunuh. 7. Pelancong yang memerlukan penjagaan hospital ketika berkunjung ke sesebuah negara dengan kelaziman kes kekebalan antibiotik mungkin kembali dengan bakteria yang kebal antibiotik. 8. Meskipun tidak berurusan dengan penjagaan kesihatan, pelancong mungkin mengangkut dan membawa masuk bakteria kebal daripada makanan atau persekitaran ketika melancong. Doktor dan masyarakat umumnya menjadi terlalu bergantung kepada segala antibiotik untuk merawat penyakit, daripada akne, tibi hinggalah gonorea. Selain itu ia juga digunakan untuk bayi praterma di samping menyokong sistem imun sebelum dan selepas pembedahan, merawat kanser dan pemindahan organ. Jika digunakan dengan betul, antibiotik mampu menyelamatkan nyawa. Ia telah berjaya mengubati berjuta nyawa sejak mula diperkenalkan pada 1940-an dan 1950-an. Malangnya disebabkan penyalah- gunaan dan penggunaan berlebihan, terdapat banyak sekarang berkesan membunuh bakteria. Apabila bakteria menjadi kebal, semakin sukar untuk mengubati penyakit yang berpunca daripadanya. Oleh itu, antibotik yang lebih kuat dan mahal diperlukan untuk membunuh bakteria yang sama. antibiotik tidak yang lagi Namun antibiotik baharu mahal harganya dan mengambil masa untuk dimajukan. Sementara itu, "kekebalan kepada antibiotik semakin meningkat dan kita semakin kehabisan kaedah rawatan untuk melawannya," Dr Marie- Paul Kieny, pembantu ketua pengarah WHO mengenai sistem kesihatan dan inovasi, memberi amaran dalam laporan terbaharu. Apakah KEKEBALAN kepada Antibiotik? antibiotik berlaku apabila bakteria berubah (berlaku mutasi) untuk melindunginya daripada antibiotik. Di peringkat molekul, organisma halus ini mencari jalan untuk mengatasi ubatan yang dicipta untuk membunuhnya. Kekebalan kepada Semakin banyak kita mengambil antibiotik, semakin besar pula peluang bagi bakteria mengembangkan kekebalan kepadanya. Bakteria kebal (atau kuman kebal) bukan sekadar hidup, ia berkembang biak. KEBAL kepada Ubat - Sistem Pertahanan Semula jadi Bakteria Bakteria mampu mengembangkan kekebalan kepada antibiotik dengan cepat. Organisma penyakit telah mengembangkan ketahanan terhadap antibiotik untuk membunuhnya. l Sebelum yang dicipta diper- kenalkan kuman staphylococcus mempunyai gen yang membuatkan ia kebal kepada kesan ubat tersebut. Kekebalan kepada penicillin berlaku di seluruh dunia pada tahun 1950-an. penicillin 1943, pada l Kuman Staphylococcus yang kebal kepada antibiotik Methicillin (MRSA) berkembang cuma dua tahun selepas antibiotik itu beredar di pasaran pada 1960. l Selepas MRSA, muncul pula spectrum beta ESBLs lactamases), sahaja bukan berjaya mengalahkan penicillin dan (extended yang sekumpulan dengannya, malah turut memusnahkan satu keluarga besar antibiotik dipanggil cephalosporins. l Selepas cephalosporins ditewas- kan, antibiotik baharu dikeluarkan namun masih kalah. Salah guna Antibiotik Lahirkan Kuman Lebih Kebal Ketika manusia mengambil lebih banyak antibiotik - sama ada melalui preskripsi mahupun sektor pertanian dan penternakan di mana ternakan diberi ubatan untuk mencegah penyakit - bakteria kebal mengembangkan kekebalan yang menolak kesan ubat yang dicipta untuk membunuhnya. Sejauh mana Seriusnya Masalah Ini? Lebih dua bilion penduduk di seluruh dunia telah dijangkiti bakteria yang kebal kepada antibiotik. Di negara-negara yang pen- duduknya berpendapatan rendah dan sederhana, kekebalannya sudahpun tinggi: Di Indonesia, Brazil dan Rusia kira-kira 60% daripada jangkitan bakteria telah kebal kepada sekurang- kurangnya satu antibiotik. Pusat bagi Kawalan dan Pencegahan Penyakit AS menggelarnya "salah satu daripada masalah kesihatan awam yang paling menekan". Ia memberi amaran, bakteria yang suatu ketika dahulu memberikan respons tinggi kepada antibiotik menjadi semakin kebal. telah mengenal pasti kekebalan kepada antibiotik sebagai salah satu ancaman terbesar kepada kesihatan sekarang. manusia "Mekanisme kekebalan yang baharu telah muncul dan tersebar di seluruh dunia, mengancam kemampuan kita untuk merawat penyakit berjangkit," tegas WHO. WHO WHO memberi amaran, kita sekarang sedang menuju ke era pasca antibiotik di mana banyak jangkitan biasa sukar untuk diubati dan kuman sekali lagi (akan) membunuh secara berleluasa. Ketua Pegawai Perubatan England, Dame Sally Davies turut memberi amaran berhubung mala petaka era pasca antibiotik. "Jika kita tidak bertindak sekarang, sesiapa sahaja di antara kita akan dimasukkan ke hospital dalam tahun bagi pembedahan kecil dan mati jangkitan biasa yang tidak kerana tempoh 20 mampu diubati dengan antibiotik. Pembedahan rutin seperti penggantian tulang pinggul atau pemindahan organ boleh membawa maut berikutan risiko berlaku jangkitan," tegas beliau. Siapa BERISIKO? dan Pembangunan Ekonomi (OECD), yang menasihati WHO mengenai inisiatif kesihatan telah memberi amaran pada November 2018 bahawa kadar kekebalan yang tinggi dalam sistem penjagaan kesihatan "akan membawa kepada kadar kematian tinggi, yang kebanyakannya yang akan membabitkan bayi baharu lahir, kanak-kanak dan golongan tua." Pertubuhan Kerjasama awam, Kementerian itu Kesihatan New Zealand berkata golongan yang paling mudah terjejas kepada risiko mendapat penyakit akibat bakteria kebal adalah mereka dengan sistem imun rendah, misalnya pesakit di hospital yang tua atau terlalu tenat; pesakit hospital yang mempunyai luka terbuka (seperti bedsore) atau tiub dimasukkan ke dalam tubuh mereka (seperti cateter saluran kencing); dan mereka yang menjalani rawatan untuk kanser. Sementara
2 Persatuan Pengguna Pu lau Pinang 2 Persatuan Pengguna Pu lau Pinang Persatuan Pengguna Pulau Pinang 3 Kekebalan Antibiotik Membunuh SETIAP tahun kira-kira 700,000 penduduk di seluruh dunia mati akibat jangkitan yang kebal kepada ubat termasuk tibi, HIV dan malaria. dalam 51 antibiotik baharu yang dikenal pasti dalam saluran klinikal mampu mengatasi rawatan yang terdapat sekarang. Kekurangan bermakna itu doktor akan semakin kurang berkesan merawat jangkitan yang kebal antibiotik apabila ketahanan meningkat - trend yang membimbangkan kerana tibi sahaja membunuh sekitar 250,000 orang setahun, menurut laporan tersebut. Memajukan Adalah dianggarkan 1 dalam 5 pesakit kanser memerlukan antibiotik ketika mendapatkan rawatan untuk kanser. Sesetengah jenis kanser, seperti leukemia akut dan kanser tulang sum-sum (multiple myeloma) tidak boleh sembuh kecuali dirawat dengan antibiotik yang berkesan. Di negara-negara berpendapatan rendah dan sederhana, kekebalannya sudah tinggi: Di Indonesia Brazil dan Rusia sehingga 60% jangkitan bakteria sudah kebal kepada sekurang-kurangnya satu antibiotik. terus kebal kepada antibiotik, bagi pesakit ini mungkin bermakna kadar lebih tinggi, kematian banyak lebih rawatan yang mahal dan sukar, serta berisiko menanggung kesan sampingannya. Banyak pilihan rawatan mungkin lenyap sama sekali. Jika kuman Angka sebenar mungkin jauh lebih tinggi kerana ketiadaan sistem global untuk memantau kematian akibat jangkitan yang kebal kepada ubat. lebih antibiotik baharu amat mencabar dari sudut saintifik, memakan masa dan kosnya tinggi, kata Ed Whiting, OBE Pengarah Dasar dan Ketua Kakitangan rumah kebajikan penyelidikan perubatan bio global, Wellcome Trust di London. "Tiada banyak Justeru bakteria yang ke- bal antibiotik akan terus me- nyebabkan rawatan kanser tidak berkesan kes-kes sementara kanser terus meningkat dalam beberapa tahun akan datang. Masalah juga muncul untuk mengesan kes kematian di tempat ia dipantau, misalnya di AS di mana berpuluh ribu kematian bukan berpunca daripada kuman kebal, menurut siasatan Reuters. Di Britain, pada ketika ini terdapat 44,000 kes kematian akibat sepsis setiap tahun - yang kebanyakannya berpunca daripada jangkitan yang kebal kepada antibiotik. kelas baharu yang diluluskan sejak awal 1980-an. Di antara 1940 dan 1962, kira-kira 20 kelas antibiotik dimajukan - rawatan baharu mudah dieksploit oleh bakteria kebal. Beberapa jenis bakteria kini kebal kepada ubat yang disimpan sebagai pertahanan terakhir, dan golongan yang paling mudah terjejas iaitu kanak-kanak, tua dan pesakit yang kritikal berada dalam bahaya," tulis Whiting dalam The Guardian (19 Mei 2017) antibiotik itu mendiagnosis kanser juga bertambah sukar. Biopsi prostat dikhuatiri akan mendedahkan pesakit kepada risiko bakteria kebal antibiotik di dalam perut. Selain SETIAP TAHUN berjuta penduduk Eropah, Amerika Utara dan Australia akan mati akibat jangkitan kuman kebal kecuali negara-negara mengutamakan usaha melawan ancaman semakin hebat yang didedahkan oleh bakteria yang imun kepada kebanyakan ubat yang diketahui. - Pertubuhan Kerjasama dan Pembangunan Ekonomi (OECD) - yang menasihati WHO mengenai inisiatif PEMBEDAHAN Menjadi Mustahil Menurut laporan 2018 yang diterbitkan di dalam Lancet Infectious Diseases, kuman kebal telah membunuh kira-kira 33,000 orang di Eropah setiap tahun. Dr Suzanne Hill, pengarah Jabatan Ubatan Essential WHO pula memberi amaran, pesakit tidak mendapat mungkin sebarang perlindungan tanpa rawatan baharu untuk "jangkitan yang amat serius, yang mampu membunuh dalam beberapa hari sahaja." Data pada 2017 menunjukkan setiap tahun bakteria kebal meragut 23,000 penduduk di AS dan lebih daripada 63,000 bayi di India. Selain kematian terbabit, bakteria yang kebal kepada antibiotik menyebabkan berjuta orang jatuh sakit - 2 juta setahun cuma di AS sahaja. tubuh men- dedahkan risiko jangkitan yang besar. Pemberian antibiotik sebelum dan selepas pembe- dahan membolehkan doktor melakukan pembedahan yang sebelum ini mungkin memba wa maut. Pembedahan kesihatan awam. "Jika kita tidak bertindak sekarang, salah seorang daripada kita akan dimasukkan ke hospital dalam tempoh 20 tahun akan datang bagi menjalani pembedahan kecil dan mati akibat jangkitan biasa yang tidak boleh diubati dengan antibiotik." - Ketua Pegawai Perubatan England, Dame Sally Davies Kemajuan perubatan yang bernilai satu abad kini berde- pan ancaman kerana antibiotik tidak lagi berkesan. Kesannya amat besar kepada kesihatan penduduk - pesakit yang mengalami jangkitan yang kebal antibiotik lebih cenderung di- masukkan ke hospital dan lebih berisiko maut. Pakar lagi berkesan, prosedur utama peru- batan - termasuk pemindahan organ, pembedahan caesarean, dan penggantian tulang pinggul dan sendi - mungkin terlalu berbahaya untuk dijalankan. Jika antibiotik tidak Menurut Pertubuhan Kerja- sama dan Pembangunan Ekonomi (OECD) - yang menasihati WHO mengenai inisiatif ke- sihatan awam - berjuta orang di Eropah, Amerika Utara dan Australia akibat jangkitan kuman kebal kecuali negara-negara mengutamakan ancaman usaha melawan semakin besar yang didedahkan oleh bakteria yang lali kepada kebanyakan ubat yang diketahui. Dalam laporannya kumpulan itu memberi amaran bahawa 2.4 juta orang mungkin mati akibat kuman kebal menjelang 2050 sementara kos untuk merawat jangkitan seumpamanya mungkin mencecah purata $3.5 bilion (3 bilion euro) setahun di setiap negara termasuk dalam analisisnya. akan mati Misalnya ketika pembeda- han pemindahan organ, sistem imun pesakit perlu ditekan un- tuk menghentikannya daripada menolak organ baharu, men- dedahkannya kepada jangkitan. Sesiapa sahaja yang menjalani pemindahan organ terpaksa mengambil ubat sepanjang hayat untuk menekan sistem imun. Jika tidak, ia akan menyerang organ terbabit. Oleh itu antiobitik digunakan untuk me lindungi tubuh. Bagaimanapun pada masa depan, ubatan ini mungkin tidak lagi berkesan. "Kita sedang menuju ke era pasca antibiotik, di mana banyak jangkitan biasa tidak lagi mempunyai pengubatnya dan [akan] sekali lagi membunuh tanpa belas ehsan" - WHO telah memberi amaran, ketahanan kepada ubat antimikrob boleh mendedahkan ancaman lebih besar kemanusiaan kepada berbanding kanser. kesihatan yang berkesan, kita bakal melihat kesudahan pemindahan organ untuk menyelamatkan nyawa, kimoterapi dan pem- bedahan rutin seperti caesarean, dan tulang penggantian pinggul. Amalan berterusan menyalahgunakan antibiotik atau menggunakannya dengan berlebihan mungkin, dalam satu generasi, melihat kadar kematian akibat jangkitan yang kebal kepada ubat meningkat daripada 700,000 pada hari ini kepada 10 juta - lebih daripada paras kematian akibat kanser," tegas Whiting. "Tanpa antibiotik Jangkitan Kecil Mampu MEMBUNUH Rawatan KANSER akan Terjejas PENGAKHIRAN Perubatan Moden Rawatan kimoterapi dan radioterapi boleh menjejaskan sistem imun. Oleh itu antibiotik diberikan untuk memberikan ketahanan di samping sistem pertahanan tubuh sendiri. Di dalam dunia bakteria yang kebal ubatan, banyak aspek perubatan moden akan menjadi sesuatu yang mustahil. Tanpa tindakan ke atas antibiotik, perubatan akan kembali ke era gelap. Ketua Pegawai Perubatan England, Dame Sally Davies berkali-kali memberi telah jika antibiotik hilang amaran akan keberkesanannya, membawa kepada pengakhiran perubatan moden. "Ketika jari tertusuk duri anda mungkin bunga mendapat jangkitan bakteria dan pergi ke hospital untuk mendapatkan rawatan namun doktor gagal menyelamatkan Sama ada anda hidup atau mati hanya bergantung kepada nasib," kata Profesor Neil Woodford, dari antimikrob, unit Agensi Perlindungan Kesihatan Britain. berkebun, semakan mengenai Kerajaan kekebalan pada 2014 mendapati jika dibiarkan tanpa dirawat, kekebalan kepada antibiotik boleh menyebabkan 10 juta kematian setahun di seluruh dunia menjelang 2050 - menelan kos sekitar $1.3 trilion. Sebelum itu, Mari kita perhatikan contoh pembedahan standard lebih seperti pembedahan abdomen atau membuang appendiks. Tanpa antibiotik untuk melindungi pesakit ketika dibedah, mereka mungkin mati akibat peritonitis atau jangkitan lain. UK antimikrob mawar, Jangkitan bakteria adalah salah satu komplikasi paling umum dalam kalangan pesakit kanser. Sistem ketahanan tubuh yang lemah dan jangkitan boleh mengancam pesakit dengan penyakit yang serius. Selepas pembedahan, ramai pesakit memerlukan antibiotik untuk merawat luka jangkitan. anda. ia kekebalan "Pembedahan rutin, peng- gantian pembedahan caesarean... bergantung kepada antibiotik, dan akan terdedah kepada risiko," kata Jonathan Pearce, ketua bahagian jangkitan dan imuniti, Majlis Penyelidikan Perubatan UK. nyawa Laporan berita BBC pula menyebut, "Masa depan yang buruk mungkin sedang menanti, masa depan yang merobekkan salah satu kaedah perubatan daripada tangan doktor." Kesan BURUK bagi PENJAGAAN KESIHATAN sendi, sedang berdepan dengan antibiotik. Kecuali tindakan diambil untuk yang menghentikan antimikrob membolehkan men-gembangkan kekebalan, dan cara baharu ditemui untuk memajukan jenis baharu, kita mungkin akan kembali ke hari-hari di mana pembedahan rutin, luka kecil atau jangkitan langsung boleh mendatangkan ancaman sebenar kepada kehidupan," tegas beliau. "Dunia bencana "Makmal saya melihat kuman kebal semakin meningkat tahun demi tahun," katanya kepada laporan BBC News (19 November 2015). Menurutnya kebanyakan kes bakteria kepada beberapa ubat, dikenali sebagai kuman kebal kepada pelbagai ubat. Namun terdapat beberapa kes di mana kuman kebal kepada ubat sehingga antibiotik tidak mampu membunuhnya. Terapi radiasi dan kimoterapi bukan sekadar membunuh sel-sel kanser malah turut memusnahkan sel-sel yang menjadi sebahagian daripada mekanisme pertahanan terhadap kuman. jangkitan Pesakit yang menerima terapi radiasi atau kimoterapi kerap mengembangkan jangkitan yang memerlukan rawatan antibiotik. amalan Ketahanan bakteria kepada antibiotik, jika dibiarkan ber- leluasa, bakal mengganggu-gugat penyembuhan kemanusiaan, saintis memberi amaran. Berikut adalah pandangan beberapa pakar mengenai yang akan berlaku jika kuman kebal dibiarkan berleluasa. Menurut WHO, peningkatan kes jangkitan yang kebal kepada ubat kini sedang mengatasi kemajuan baharu, rawatan menyebabkan kekurangan anti- biotik yang berkesan di seluruh dunia. kebal Profesor Richard James dari Universiti Nottingham percaya "masa depan kelihatan seram, banyak pembedahan besar akan terancam secara serius." antibiotik apa laporan oleh WHO pada 2017 mendapati cuma 8 Satu
4 Persatuan Pen ggun a Pu l au Pi n ang 4 Persatuan Pen ggun a Pu l au Pi n ang PENYEBAB Kuman Kebal kepada Antibiotik Di seluruh dunia, antibiotik digunakan tanpa pengawasan yang teliti hingga menyebabkan penyalahgunaannya. Misalnya apabila antibiotik diambil untuk melawan jangkitan virus (seperti flu), apabila pesakit mula mengambil antibiotik tetapi tidak menghabiskannya, atau apabila antibiotik digunakan dalam ternakan untuk mencepatkan pembesarannya. Akibatnya, ubat menjadi tidak berkesan di samping berlaku jangkitan berterusan dan tidak dapat diubati. MANUSIA Salah guna secara berlebihan - sama ada doktor mem- berikan dos yang kurang tepat atau tidak diperlukan, ataupun pesakit tanpa menyalahgunakan sedar - menyebabkan kuman mengembangkan ketahanan kepadanya. Penggunaan antibiotik antibiotik Kesilapan DOKTOR Ramai doktor melakukan kesilapan dengan mempreskripsi antibiotik yang terlalu kuat kepada pesakit mereka. Pada 2016, dua kajian yang diterbitkan di dalam JAMA Internal Medicine, Jurnal Persatuan Perubatan Amerika melaporkan tentang pemberian berlebihan antibiotik bukan barisan pertama bagi tiga keadaan paling umum dalam penjagaan ambulatori. Pesakit yang mengalami sakit kerongkong, jangkitan telinga dan sinus diberikan sekurang- antibiotik kurangnya dalam setengah keadaan. yang salah Apabila antibiotik diperlukan, ia sepatutnya cuma yang paling asas - biasanya amoxicillin, kata kumpulan terbabit. Tetapi dalam penyelidik keadaan itu yang diberikan kepada pesakit. sebenar, bukan "Secara keseluruhan, hanya 52% pesakit yang dirawat dengan antibiotik menerima rawatan barisan pertama yang disarankan oleh garis panduan preskripsi," lapor penyelidik. "Antibiotik bukan barisan pertama yang paling banyak dipreskripsi bagi telinga jangkitan sinus, jangkitan tengah, dan faringitis adalah macrolides (contohnya azithromycin), antibiotik berspektrum luas (yang mensasarkan sejumlah besar patogen bakteria) yang seringkali diberikan kepada pesakit luar," kata penyelidik dalam laporan mereka. Di Australia, audit bagi penggunaan antibiotik menunjukkan 30-50% preskripsi antibiotik sama ada tidak konsisten dengan garis panduan, tidak perlu atau ubat yang salah diberikan. Apabila orang mengambil antibiotik yang salah, mereka bukan sahaja tidak sembuh malah membantu kuman kebal berkembang. Tetapi berlebihan isu utamanya. Di peringkat adalah adalah utamanya komuniti, penggunaan antibiotik yang berlebihan atau tidak bersesuaian. penggunaan isu Kesilapan PENGGUNA Antibiotik berlebihan menjadi penyebab utama kuman kebal kepadanya kerana mengambil antibiotik tidak kena pada tempatnya. Oleh itu, jangan ambil antibiotik kecuali anda pasti bahawa anda benar-benar memerlukannya. Di Australia, kajian menyarankan 1 dalam 5 orang menjangkakan diberikan antibiotik untuk virus seperti selesema atau flu, dan 57% doktor memberikan antibiotik untuk mengubati masalah jangkitan saluran pernafasan sebelah atas - sekadar memenuhi jangkaan pesakit, lapor ABC News, Australia. (28 April 2016) Masalahnya, satu paket pun boleh memberi kesan kepada kemampuan tubuh untuk melawan penyakit apabila anda jatuh sakit kelak. Selain itu ia juga boleh menyebabkan kepada di ketahanan peringkat komuniti, menyumbang kepada pembentukan kuman kebal kepada antibiotik hingga sukar untuk dirawat. antibiotik Allen Cheng, profesor bagi penyakit berjangkit dan epidemiologi dari Universiti Monash berkata, apabila anda mengambil antibiotik untuk mengubati ialah untuk kesakitan, menghapuskan bakteria penyebabnya. Tetapi antibiotik itu mungkin tidak berjaya membunuh kesemua bakteria yang ada. tujuannya Cheng, kebanyakan bakteria mempunyai jangka hayat yang singkat dan peluang bagi perubahan genetik dan mutasi adalah tinggi. Menurut Profesor "Ada kemungkinan 1 atau 2, 10 atau 50, mempunyai mutasi yang membuatkan ia kebal kepada antibiotik," ujar beliau. "Ia membiak dan itu umpama pilihan semula jadi. Anda membunuh bakteria namun apa yang tinggal adalah kuman yang lebih kuat daripada sebelumnya. Begitulah ketahanan kepada antibiotik bermula." Adakah 1 pek antibiotik bawa perbezaan? Ya, kerana 1 paket antibiotik boleh mempengaruhi paras kuman kebal kepada ubat dalam tubuh anda dan menyumbang kepada masalah penyakit yang kebal kepada antibiotik, di peringkat komuniti. Di peringkat individu, apabila anda mengambil antibiotik, bukan bakteria yang membuatkan anda jatuh sakit sahaja terlibat. tertentu mengambil antibiotik dan kita mungkin men- sasarkan, katalah jangkitan saluran kencing ... Antibiotik bukan sekadar pergi kepada saluran kencing; ia akan pergi ke seluruh tubuh dan memberi kesan kepada bakteria yang wujud dalam bahagian lain tubuh, seperti usus, hidung dan sebagainya," kata Profesor Cheng. "Jika orang Oleh itu anda berpotensi membentuk pelbagai organisma yang kebal kepada ubat. Menurut Profesor Cheng, kajian mendapati selepas cuma satu siri (course) antibiotik, risiko mempunyai organisma yang kebal kepada antibiotik secara kasar meningkat 50%. Setiap kali anda mengambil anti- biotik, paras organisma kebal dalam sistem tubuh berpotensi meningkat. Dr Brad Spellberg, ketua pegawai perubatan di Los Angeles County dan Pusat Perubatan University of Southern California memberi amaran: "Apabila seseorang atau sekumpulan orang menyalahgunakan antibiotik, ia mengembangkan kekebalan kuman kepada antibiotik hingga menyusahkan semua anggota masyarakat." Salah Guna Sungguhpun penggunaan berlebihan antibiotik dalam perubatan untuk manusia menjadi sebahagian daripada masalah kuman kebal, bukti saintifik daripada pelbagai kajian menunjukkan pemberian antibiotik secara rutin kepada ternakan di ladang intensif dalam persekitaran yang mengundang penyakit, adalah juga penyumbang utamanya. LADANG LUAS, Ubat berlebihan dan Kebal Antibiotik Menurut penternakan ladang intensif - atau disebut concentrated animal feeding operations (CAFOs) - membabitkan pengeluaran 72% daging ayam-itik, 42% telur dan 55% daging babi di seluruh dunia. PBB, secara "semakin banyak di seluruh dunia dan telah dikaitkan dengan kekebalan kepada antibiotik, memandangkan ratusan haiwan dirawat sekali gus". Ladang-ladang luas pengarah kempen in World Farming" berkata, masalah ladang luas di seluruh dunia termasuklah pemberian ubat yang berlebihan di mana haiwan diberikan antibiotik tanpa mengira sama ada ia diperlukan atau tidak. Emma Slawinski, "Compassion Antibiotik kerapkali digunakan dalam makanan ternakan untuk mencegah, mengawal dan merawat penyakit MALAH MENGGALAKKAN PEMBESARANNYA. Ternakan Ladang Diberi LEBIH Antibiotik Berbanding Manusia ternakan kilang kerap diberikan antibiotik sama ada dalam makanan atau air, disebabkan risiko lebih tinggi mendapat penyakit apabila sejumlah besar haiwan diternak dalam keadaan yang sesak. "Haiwan berasaskan "Terdapat bukti yang besar bahawa penggunaan antibiotik berlebihan intensif penternakan dalam kekebalan kepada menyumbang bakteria kepada antibiotik dalam ubat untuk manusia. Jika ternakan tidak kekal sihat dalam keadaan di mana ia ditempatkan, sudah tiba masanya kita meneliti semula sistem penternakan ladang kita." Di dalam laporan 2017, Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) berkata, di sesetengah negara kira-kira 80% antibiotik digunakan ke atas ternakan ladang. Malah di sesetengah negara di mana penggunaan secara rutin untuk mencepatkan telah diharamkan, lebih banyak antibiotik digunakan pada haiwan berbanding manusia. pembesaran Kazuaki Miyagishima, pengarah keselamatan makanan WHO berkata, kaitan di antara penggunaan antibiotik di ladang ternakan dan risikonya kepada kesihatan manusia sudah jelas: "Bukti saintifik menunjukkan penggunaan antibiotik berlebihan dalam ternakan boleh menyumbang kepada kemunculan kuman kebal kepada antibiotik. Misalnya hampir 80% daripada antibiotik di AS bukannya diambil oleh manusia. Antibiotik diberikan kepada lembu, babi dan ayam untuk mencepatkan pembesarannya atau sebagai pengganti murah untuk mengekalkan kesihatannya. "Jumlah antibiotik yang digunakan dalam haiwan terus meningkat di seluruh dunia, disebabkan semakin banyak permintaan untuk makanan berasaskan sumber haiwan, biasanya yang diternak secara intensif. (UK), trimethoprim biasanya antibiotik digunakan sekumpulan untuk ternakan melalui makanan atau air. Lebih banyak trimethoprim diberikan kepada haiwan berbanding yang digunakan sebagai ubat manusia. Gentamicin antibiotik adalah aminoglycoside; kira-kira 20 kali ganda antibiotik ini digunakan sebagai ubatan dalam sektor penternakan berbanding untuk manusia. Di United Kingdom Penyalahgunaan antibiotik dalam ternakan ladang dikatakan menjadi penyebab lebih besar ketahanan bak- teria berbanding penyalahgunaannya sebagai ubat untuk manusia. Ternakan yang diberikan antibiotik boleh membiakkan bakteria yang kebal kepada antibiotik dan kemudian memindahkannya secara langsung kepada manusia, melalui pekerja ladang atau melalui makanan. Sementara itu menurut Dr. Gail Hansen, perunding kesihatan awam dan ahli veterinar AS, "Bakteria memindahkan kebal gen antibiotik kepada bakteria lain yang ditemui dalam persekitarannya serta di dalam saluran gastrousus manusia dan haiwan hingga menyukarkan rawatan untuk jangkitan". yang lebih 131,000 tan antibiotik digunakan dalam makanan ternakan di seluruh dunia; menjelang 2030, angkanya mungkin melebihi 200,000 tan. Pada 2013, Kuman Kebal MEREBAK dari Haiwan kepada Manusia Dalam satu temubual bersama majalah Science (28 September 2017), epidemiologis Thomas Van Boeckel dari Institut Teknologi Persekutuan Swiss di Zurich berkata, "Kebanyakan antibiotik digunakan untuk men- cegah penyakit atau menggalakkan pembesaran ternakan. Ini bermakna mendedahkan haiwan yang sihat kepada antibiotik dalam masa yang lama. berada dalam tubuh haiwan memperolehi gen yang kebal (kepada antibiotik), rawatan tidak akan berkesan: Itu akan mengancam ternakan kerana anda tidak boleh membela haiwan yang tidak sihat. "Jika bakteria yang "Tetapi bakteria dalam usus hai- wan boleh memindahkan gen kebal kepada mikrob yang memudaratkan manusia. Kita tidak tahu sebesar mana proses ini namun memandangkan sejumlah besar mikrob digunakan
4 Persatuan Pengguna Pu lau Pinang 4 Persatuan Pengguna Pu lau Pinang Persatuan Pengguna Pulau Pinang 5 Antibiotik di Ladang Ternakan ternakan biasa serta di dalam daging, susu dan produk akuatik di Shanghai, China. dalam haiwan, kita ada alasan untuk berasa bimbang. [Pada 2013, penye- lidik mendapati mereka yang tinggal berhampiran ladang babi, ataupun tanaman yang dibajai dengan najis babi, 30% lebih cenderung dijangkiti bakteria Staphylococcus aureus yang kebal kepada antibiotik methicillin (MRSA)]" menunjukkan kehadiran kuman kebal yang meracuni makanan dan sukar dirawat dengan sesetengah ubatan. Setiausaha Parlimen Kementerian Kesihatan mendedahkan bahawa sisa dan antibiotik dalam chloramphenicol daging ayam yang diuji. Bakteria itu kebal kepada sekurang- kurangnya 1 dalam 14 antibiotik yang diuji pada 2015 oleh Sistem Pemantauan Kekebalan Antimikrob Kebangsaan perkongsian AS, kesihatan awam persekutuan. nitrofuran ditemui Hasil penemuan itu: 15 daripada 20 antibiotik ditemui dengan kekerapan dikesan secara keseluruhan 39.2%. Jika haiwan membawa bakteria kebal bersamanya, ia boleh dilepaskan kepada manusia menerusi daging yang tidak tidak dikendali atau dimasak dengan sempurna. Pada November 2012, Pihak Berkuasa Veterinar Kerajaan Negeri Sarawak mengharamkan import sesetengah produk makanan yang diproses keluaran Ayamas berikutan chloramphenicol dalam sampel frankfurter ayam. Antibiotik ditemui dalam 28.6% ternakan dan daging ayam-itik (35.3% bagi daging babi dan 22.2% bagi daging ayam), 10.6% bagi susu, dan 52.1% bagi produk akuatik. Bakteria yang kebal kepada antibiotik ditemui dalam 79% sampel ayam belanda yang dikisar; 71% daging babi; 62% daging lembu yang dikisar; dan 36% bahagian dada, sayap dan paha. (Sumber: medicalxpress. com) juga berdepan dengan Anda jika bakteria mengambil tanaman makanan yang disembur dengan baja yang mengandungi najis haiwan dengan bakteria kebal. seumpamanya SISA Antibiotik Kekal dalam DAGING Mengikut dikesan Dalam sampel akuatik, sesetengah ikan (7.7% karp dan 8.3% snakehead) yang diuji mengandungi antibiotik enrofloxacin dan trimethoprim yang melebihi had sisa maksimum yang digunakan dalam kajian tersebut. Dalam tinjauannya CAP menda- pati penggunaan antibiotik tanpa kawalan di ladang ternakan ayam-itik dan babi secara komersial di samping penjualan antibiotik di kedai yang menjual makanan haiwan. Sehingga Januari 2016, CAP mendapati antibiotik erythromycin dijual secara bebas di kedai yang menjual makanan haiwan di Kedah dan Perlis. kajian terbaharu pada April 2018 dalam Journal of Food Protection, Sisa ... antibiotik (yang digunakan) dalam daging ayam-itik ditemui ... dalam pelbagai kajian di seluruh dunia dan dianggap menjadi salah satu penyebab ketahanan antibakteria dalam patogen manusia. Kehadiran sisa antibiotik dalam daging ayam-itik dan produk berdaging yang jauh melebihi paras maksimum dibenarkan menjadi suatu hal yang amat membimbangkan." laporan (UK), siasatan lalu mengesan kuman kebal MRSA dalam produk babi di pasar raya, mendedahkan manusia kepada risiko dijangkiti bakteria tersebut. Di United Kingdom Sebaik tersebar kepada manusia, bakteria itu boleh mendiami usus dan merebak individu. Kesan mengambil bakteria yang kebal jangkitan yang sebaliknya tidak berlaku l menjadikan jangkitan lebih teruk, termasuklah muntah-muntah dan cirit-birit l sukar mengubati jangkitan dan ber-kemungkinan rawatan menjadi tidak berkesan. antara Adakah daging dan produk akuatik di Malaysia juga mengandungi sisa antibiotik? Pada Mei 2016, Pentadbi- ran Makanan dan Ubatan (FDA) AS mengharamkan udang dari Malaysia kerana didakwa mengandungi dua antibiotik yang diharamkan, chloramphenicol dan nitrofuran. termasuklah: l Di Malaysia, ujian CAP ke atas daging yang dijual di pasar juga mengesan kuman kebal. Pada 1988, ujian CAP mengesan bakteria yang kebal kepada penicillin dalam daging ayam-itik, daging kambing dan daging babi. Beberapa jenis bakteria juga didapati kebal kepada antibiotik neomycin dan chloramphenicol. Ini menunjukkan penggunaan secara berleluasa dalam ladang ternakan di Malaysia. Kami dimaklumkan antibiotik itu disarankan untuk diberikan secara rutin kepada haiwan bagi mencepatkan pembesarannya. Anehnya, kedua-dua antibiotik itu telah diharamkan penggunaannya di Malaysia sejak 1985. Namun ia masih dikesan dalam produk ternakan akuatik kita - selain ditemui dalam produk daging dari ladang ternakan. 1990-an, penghujung siasatan CAP mendapati daging babi dan ayam-itik dari ladang ternakan komersial menggunakan 2002, chloramphenicol. tahun sekitar dua juta orang dijangkiti bakteria yang kebal kepada satu atau lebih antibiotik yang biasanya digunakan untuk melawan jangkitan. Daripada jumlah tersebut, sekurang-kurangnya 23,000 mati setiap tahun. Ramai lagi yang mati daripada keadaan lain yang diburukkan oleh jangkitan tersebut. (Laporan US Centers for Disease Control and Prevention, 2013) Di AS, setiap Satu lagi kajian yang dimuatkan dalam jurnal berkenaan, Food Control (Oktober 2017) menunjukkan sisa antibiotik pada paras tinggi dalam daging, susu dan produk akuatik. Bakteria KEBAL dalam Daging antibiotik Di AS, hampir 80% daging yang dijual di pasar raya mengandungi bakteria kebal antibiotik, demikian menurut Environmental Working, pertubuhan penyelidikan alam sekitar yang tidak mengaut keuntungan. Kajian tersebut mengesan sisa 20 antibiotik umum (3 tetracyclines, 4 fluoroquinolones, 3 macrolides, 3 beta-lactams, 4 sulfonamides, dan 3 phenicols) di dalam 125 sampel Pada Ujian CAP pada 1995 mendapati kebanyakan bakteria dalam daging ayam, lembu, kambing dan babi kebal kepada dua jenis antibiotik, iaitu ampicillin dan amoxycyclin. Ini Pada
6 Persatuan Pen ggun a Pu l au Pi n ang 6 Persatuan Pen ggun a Pu l au Pi n ang
6 Persatuan Pengguna Pu lau Pinang 6 Persatuan Pengguna Pu lau Pinang Persatuan Pengguna Pulau Pinang 7
8 Persatuan Pen ggun a Pu l au Pi n ang 8 Persatuan Pen ggun a Pu l au Pi n ang Bagaimana Kekebalan MEREBAK dalam Alam Sekitar Persekitaran kita dipenuhi dengan bakteria dan kekebalan antibiotik boleh dipindahkan antara bakteria dalam alam sekitar (manusia, haiwan, air dan tanah). Kekebalan antibiotik merebak memandangkan bakteria itu sendiri bergerak dari tempat ke tempat; bakteria boleh bergerak melalui kapal terbang, tanah, air dan angin. Manusia boleh memindahkan bakteria kebal kepada orang lain melalui batuk atau sentuhan tangan yang tidak dibasuh. Merebaknya kekebalan antibiotik juga berlaku apabila jenis bakteria kebal dipindahkan melalui makanan (contohnya daging yang tercemar). "Jenis bakteria kebal antibiotik baharu boleh berpindah melintasi sempadan antarabangsa dengan mudah, sama ada dalam produk bungkusan makanan atau dengan manusia sebagai hos yang tidak diketahui," kata Profesor Karin Thursky, dari National Centre for Antimicrobial Stewardship di Australia. Berikut adalah 5 cara bakteria kebal boleh merebak kepada manusia di mana-mana sahaja. Melalui AIR Bakteria boleh merebak melalui atau air minuman bekalan air yang digunakan contohnya untuk pengairan, membasuh pinggan mangkuk atau untuk tujuan kebersihan. ditemui dalam banyak sumber air seperti telaga, sungai dan air kumbahan daripada loji rawatan sisa air. Beberapa penyakit bakteria boleh merebak melalui air tercemar termasuk demam kepialu dan taun. Bakteria kebal Terdapat banyak cara bakteria kebal boleh berakhir dalam air; pelepasan najis daripada manusia dan haiwan yang tidak dirawat merupakan salah satu sumber penting. l Air SISA. Apabila antibiotik digunakan dalam manusia atau haiwan, dianggarkan 80-90% antibiotik yang dihadam tidak dipindahkan terurai melalui tubuh dan memasuki alam sekitar sebagai sisa. Itulah kekebalan kenapa sebabnya tetapi antibiotik digelar sebagai masalah ekologi. ladang haiwan berskala besar, digunakan dalam akuakultur dan air sisa daripada pengeluaran antibiotik, hospital dan perbandaran merupakan sumber utama gen kebal kepada antibiotik pencemaran dan antibiotik dalam alam sekitar. Sisa dari daripada antibiotik yang diberikan ke- pada manusia dan haiwan dikumuhkan tanpa perubahan dalam najis dan air kencing. Dalam kes sisa daripada hai-wan, baja asli kaya dengan nutrien dan sering digunakan sebagai baja tanaman, membawa kepada pencemran terus ke-pada alam sekitar dengan sisa antibiotik dan bakteria kebal. Antibiotik Sebahagian mengekalkan kemampuan untuk menjejaskan bakteria dan menggalakkan kekebalan antibiotik walaupun selepas ia memasuki tanah atau air sebagai produk sisa. kajian yang diterbitkan dalam Microbiology Open pada 27 Februari 2018, bakteria kebal antibiotik dan gen kebal antibiotik ditemui dalam sampel air sisa dari China, Jepun, Jerman, Portugal dan Amerika Syarikat. Menurut l BEKALAN Air Awam. Kajian 2011 oleh pasukan Universiti bakteria Cardiff mengesan penyebab dengan penyakit, genetik baharu yang kebal kepada antibiotik, kuman metallo-beta- lactamase-1 (NDM-1), dalam bekalan air minuman di New Delhi. Bakteria kebal baharu yang ditemui itu termasuklah spesies yang menyebabkan taun dan disentri. itu merupakan bukti pertama merebaknya NDM-1 dalam alam sekitar yang sebelum ini hanya ditemui di hospital. Penemuan sampel tersebut diambil daripada paip air awam dan resapan sisa seperti takungan air di jalan. Bakteria kebal ditemui dalam 4% bekalan air dan 30% tapak resapan. Di New Delhi, Penyelidik mengenal pasti 11 spesies baharu bakteria yang membawa gen NDM-1 yang termasuklah menyebabkan taun dan disentri. Antibiotik digunakan untuk perkumuhan mengurangkan taun, bakteria dalam pesakit jenis dan mengurangkan tempoh dan keterukan disentri. Amat membimbangkan kuman terasing Shigella yang dikenal pasti, yang boleh membawa disentri, kebal kepada semua antibiotik yang sesuai. Ketua kajian Profesor Tim Walsh dari Sekolah Perubatan Cardiff berkata, "Hasil kajian ini amat membimbangkan. Kami menemui bakteria kebal dalam air awam yang digunakan untuk dan minuman, membasuh menyediakan makanan serta dalam kolam dan anak sungai di kawasan padat penduduk di mana kanak-kanak bermain. "Merebaknya kuman kebal kepada taun dan bakteria yang berpotensi menyebabkan disentri yang tidak boleh dirawat juga amat membimbangkan." Kajian diterbitkan dalam The Lancet Infectious Diseases (6 April 2011). Melalui TANAH Walaupun kekebalan kepada antibiotik boleh berlaku secara semula jadi dalam bakteria tanah, menabur baja asli di atas permukaan sebagai baja boleh juga merebakkan kekebalan antibiotik kepada bakteria dalam tanah. Pada hakikatnya, baja asli meningkatkan kekebalan kepada antibiotik. jurnal saintifik, Nature Scientific Reports, saintis menemui tanah dengan baja asli mengandungi banyak Dalam kajian 2016 l Lihat muka sebelah
8 Persatuan Pengguna Pu lau Pinang 8 Persatuan Pengguna Pu lau Pinang Persatuan Pengguna Pulau Pinang 9 l Lihat muka 8 dengan menjejaskan sistem imun kita. kebal tidak hanya berlaku dalam alam sekitar tetapi juga dalam institusi penjagaan seperti rumah jagaan dan hospital - kajian mendapati doktor lebih cenderung membawa kuman kebal berbanding penduduk umum. (NOTA: Bakteria antarabangsa memperolehi bakteria kebal ketika mengun- jungi kawasan yang amat tinggi kelaziman bakteria kebal," kata kumpulan ReAct, rangkaian global bebas yang menumpukan perhatian kepada masalah kekebalan antibiotik. mengembara ke benua kecil India lepas mempunyai pada tahun 22.7%, manakala kelaziman mereka yang tinggal dengan seseorang yang mengunjungi Timur Tengah mempunyai kelaziman 16.9%. makanan hasil tempatan" dan pengguna pada umumnya tidak menyedari perkara ini. "Disebabkan pengangkutan udara, pedalaman meskipun tanpa menggunakan antibiotik boleh terdedah kepada gen kebal antibiotik 'terpakai', yang dimajukan di wilayah lain tetapi diangkut ke mana-mana sahaja," tulis pasukan itu lagi. kawasan kesihatan gen kebal antibiotik berbanding tanah yang dirawat dengan baja tiruan. Melalui PERJALANAN Global Saintis menganalisis DNA sampel tanah daripada tanah Denmark yang arkib dikumpulkan dalam tempoh 1923 hingga 2010. Sampel datangnya daripada lapangan yang dibajai dengan baja asli sejak 1894 dan dari lapangan yang dirawat hanya dengan baja tiruan. "Penemuan itu menunjuk- kan masalah kekebalan anti- biotik adalah masalah global kerana kuman yang membiak di satu negara dengan cepat merebak ke negara lain akibat perjalanan global." Profesor Peter Hawkey, mikrobiologis di Universiti Birmingham, yang menjalankan kajian mem-beritahu Bureau of Investigative Journalism. Kajian 2018 yang diketuai oleh Public Health England dan Universiti Birmingham dan diterbitkan dalam Journal of Antimicrobial Chemotherapy mendapati yang melancong ke kawasan di dunia dengan kadar bakteria kebal antibiotik yang tinggi seperti Asia Selatan dan Timur Tengah lebih cenderung untuk membawa kuman kebal itu. Kajian Di samping haiwan terna- kan, kuman kebal juga ditemui dalam peliharaan isirumah. Dr Nigel French, Profesor Keselamatan Makanan dan Kesihatan Awam Veterinar di Universiti Massey New Zealand memberi bahawa amaran sentuhan dengan haiwan mung- kin menyebabkan pemindahan jangkitan kekebalan antibiotik kepada manusia. "Haiwan membimbangkan, gen kebal paras rendah kepada vancomycin, antibiotik terakhir bagi merawat MRSA, ditemui di dalam udara di enam kota raya. Lebih Kini semakin ramai orang membuat perjalanan antara- bangsa untuk bekerja, bercuti, mengunjungi keluarga dan rakan, atau untuk prosedur perubatan. Ini bermakna sen-tuhan yang lebih besar dengan jangkitan kekebalan antibiotik daripada seluruh dunia yang boleh dibawa pulang dan merebak kepada orang lain. Satu haiwan mereka Jadi bagaimanakah kawasan dengan pencemaran udara yang rendah mengandungi banyak gen bakteria dalam udara? Penyelidik fikir ia ada kaitan dengan loji rawatan air sisa, hospital atau operasi makanan haiwan. Paras kekebalan antibiotik meningkat dengan ketara dari semasa dalam tanah yang diambil daripada lapangan yang dirawat dengan baja asli. Ini meningkatkan kemunculan dalam kekebalan dan penjagaan pertanian. Tetapi kekebalan antibiotik kekal rendah dalam sampel tanah daripada lapangan dengan baja tiruan. (Sumber: Science Nordic, 10 Mac 2016) sampel tidak boleh fikir antibiotik bahawa kekebalan adalah masalah orang lain; tidak. Sanitasi dan kawalan antibiotik yang buruk di sebuah negara menjejaskan negara lain. Kita semua saling berkaitan, semakin kerap kita melancong," beliau memberi amaran. "Kita mendapati itu hidup dengan seseorang yang mengunjungi yang negara tinggi, meningkatkan berisiko peluang membawa bakteria usus kebal dipanggil ESBL yang menghasilkan Entero- bacteriaceae. Mereka yang mempunyai teman serumah yang membersihkan belakang mereka dengan men- jilatnya, jadi ia boleh mendapat pencemaran najis dalam mulut kemudiannya menjilat dan manusia. Begitulah bagaimana jangkitan boleh dipindahkan," kata Profesor French.) antibiotik kesihatan Sweden kajian di mengikuti sekumpulan pelan- cong muda yang bercuti ke beberapa tempat di dunia. Tiada seorang pun yang mempunyai bakteria kebal dalam usus mereka ketika mereka bertolak. Apabila mereka pulang suku daripadanya mendapat kuman kebal. Air sisa khususnya boleh dirawat dengan antibiotik yang menyebabkan yang bakteria gen selamat memindahkan kebal kepada antibiotik. Air sisa juga cenderung bersifat aerosol yang boleh menjadi masalah jika ia kemudiannya merebak ke kawasan kejiranan. semua Di China, kira-kira 58% antibiotik haiwan yang diambil dikumuh ke dalam alam sekitar di mana lebih separuh daripadanya berakhir dalam tanah. "Penggunaan Alam sekitar menyebarkan bakteria yang kini menjadi isu antarabangsa. Cara Bakteria Peroleh, Bina Kekebalan pada Antibiotik Melalui MAKANAN berlebihan antibiotik dalam pengeluaran haiwan dan penggunaan baja kepada asli menyumbang peningkatan kekebalan anti- biotik dalam persekitaran tanah," kata kajian dari China yang dalam European diterbitkan (20 Journal of Soil Science November 2017). di Australia, bakteria kebal antibiotik yang sebelum ini dilaporkan di negara lain kini dilihat menyebabkan jangkitan di negara itu. Contohnya Semua haiwan mempunyai bakteria yang hidup dalam tubuhnya. Dalam dan pada ternakan, kebanyakan haiwan antibiotik untuk mencegah dan merawat jangkitan serta penggalak pem-besaran. Haiwan ini boleh dipengaruhi bakteria kebal kepada antibiotik. Sewaktu penyembelihan atau mem-proses daging, bakteria ini berpotensi dipindahkan kepada produk. jenis NDM-1 New Delhi yang sering ditemui dalam penjagaan kesihatan di India kini ditemui di Australia serta beberapa bahagian negara Eropah, AS, Kanada dan Jepun. Bakteria BAGAIMANA bakteria menjadi kebal Kekebalan ubat dalam bakteria merupakan contoh hasil pilihan semula jadi. Apabila ubat digunakan terhadap spesies bakteria, yang tidak dapat bertahan mati dan tidak menghasilkan anak, manakala yang selamat berpotensi memindahkan gen kebal kepada generasi akan datang (pemindahan gen menegak). kepada antibiotik? Sesetengah bakteria kebal secara semula jadi kepada jenis antibiotik tertentu. Bagaimanapun, bakteria mungkin juga menjadi kebal dalam dua cara: 1) melalui mutasi genetik atau 2) melalui kekebalan daripada bakteria lain. digunakan 2016 melaporkan selepas baja asli daripada ladang tenusu dan babi ditaburkan di atas tanah, gen kebal antibiotik dalam kotoran itu meningkat. Dalam kajian yang dijalankan di Pennsylvania, AS, mereka yang paling banyak terdedah kepada ladang tanaman yang dirawat dengan najis babi kerana mereka tinggal berdekatan, mempunyai lebih daripada 30% peningkatan mendapat jangkitan MRSA berbanding dengan mereka yang kurang terdedah kepadanya. Kajian jenis sering Escherichia coli, yang menjejaskan saluran kencing ditemui dalam pelancong yang pulang dari benua kecil India, Asia Tenggara dan China. Bakteria kebal MUTASI, perubahan spontan bahan genetik bakteria dikatakan berlaku dalam kira-kira 1 dalam 1 juta kepada 1 dalam 10 juta sel. Mutasi genetik berbeza menghasilkan jenis kekebalan yang berbeza. Gen kebal juga boleh dipindahkan kepada satu bakteria kepada bakteria lain oleh spesies yang berbeza (pemindahan gen melintang). juga boleh tercemar dengan najis haiwan secara langsung daripada haiwan, atau melalui air yang tercemar dengan najis haiwan atau manusia yang digunakan untuk mengairi tanaman. Buahan dan sayuran Disebabkan ini, kekebalan ubatan mening- juga melihat Australia peningkatan demam dalam kepialu yang disebabkan oleh subspesies Salmonella enterica (S. Typhi dan S. Paratyphi) yang kebal kepada pelbagai ubatan. Peningkatan pelancong ke negara di mana jangkitan ini merupakan satu wabak, terutama di India dan Indonesia, dikenal pasti sebagai penyebabnya. Peningkatan kes demam kepialu juga dilihat di AS, UK dan Kanada. kat dari satu generasi kepada generasi lain. Sesetengah mutasi membolehkan bakteria menghasilkan bahan kimia kuat (enzim) yang tidak mengaktifkan antibiotik, manakala mutasi sel serangan antibiotik. Sebarang bakteria yang memperolehi gen kebal sama ada melalui mutasi spontan atau pertukaran genetik dengan bakteria lain, mempunyai kemampuan untuk menentang satu atau lebih antibiotik. Disebabkan bakteria boleh mengumpulkan pelbagai ciri kekebalan dari semasa ke semasa, ia boleh menjadi kebal kepada banyak keluarga antibiotik yang berbeza. lain menghapuskan sasaran Memakan makanan yang bakteria tercemar langsung mungkin jangkitan boleh menyebabkan seperti cirit-birit disebabkan oleh Salmonella, Campylobacter dan Enterohaemorrhagic E. Coli (EHEC). Pada November 2015, saintis China mengenal pasti mutasi baharu digelar MCR-1 - gen yang boleh menjadikan bakteria kebal kepada colistin, antibiotik lama yang merupakan ubat pilihan terakhir bagi beberapa jangkitan kekebalan pelbagai ubat. dengan secara Melalui UDARA Gen kebal antibiotik merebak melalui udara, kata kajian baharu ("Global Survey of Antibiotik Resistance Genes in Air") yang diterbitkan dalam Environmental Science and Technology (25 Julai 2018). PERTUKARAN Gen - Analogi mudah Walaupun kekebalan kepada colistin muncul sebelum ini, perbezaan penting kali ini ialah mutasi muncul dalam cara yang mudah dikongsi antara bakteria. Jangkitan bakteria yang biasa kepada Australia, seperti gonorea juga menjangkiti dan MRSA, pelancong luar negara. Kota raya utama di Australia melihat peningkatan dalam kekebalan Neisseria jenis pelbagai gonorrhoeae, yang sering dialami pelancong yang pulang dari Pasifik Barat dan Asia Tenggara, selain AS, Hong Kong, Ireland dan Afrika Selatan. Bakteria mengandungi molekul DNA kecil dikenali sebagai plasmid. Plasmid ini dipisahkan daripada DNA sebenar bakteria, dan boleh mengambil dan bertukar gen antara bakteria. Jenis bakteria kebal atau gen kebal mungkin juga dipindahkan kepada flora usus biasa pengguna jangkitan. tanpa menyebabkan berpotensi Bakteria di menyebabkan kemudian hari dan merebak kepada orang lain. Peningkatan PEMINDAHAN GEN Kebal Antibiotik kebal Kerjasama antarabangsa yang diketuai penyelidik dari Universiti Peking di Beijing, mahu membuat tinjauan mengenai kelaziman dan kepelbagaian gen bawaan udara ini, Science Alert (26 Julai 2018) melaporkan. Gambarkan sekumpulan orang yang tinggal di rumah anda, memasak makanan dan menjaga diri mereka sendiri tanpa mengira apa yang ahli keluarga lain lakukan. Itulah hubungan plasmid dengan DNA bakteria. jangkitan Cara kedua bakteria mendapat kekebalan ialah gen kebal antibiotik sedia ada berpindah daripada satu bakteria kepada bakteria lain. Dalam perkataan lain, ia meminjam gen kebal daripada kuman yang berjiranan. perdagangan antarabangsa makanan juga mem percepatkan lagi pemindahan dan merebaknya jenis bakteria kebal, menjadikan ia satu kebimbangan kepada seluruh dunia. Gen kebal - ketulan DNA yang membolehkan bakteria mengelakkan kesan antibiotik boleh dipindahkan kepada populasi bakteria di sekitarnya pada kadar yang membimbangkan. Kemudian gambarkan "tetamu rumah" plasmid ini menghantar barangan yang dipilih dari rumah anda ke rumah jiran dan menerima pakej sebagai pulangan. Berita buruk: Ia ada di mana- Pada 2011, Profesor Tim Walsh dari Sekolah Perubatan Universiti Cardiff mendedahkan: "Kami menemui pesakit di UK dan Eropah membawa NDM-1 walaupun mereka tidak mengunjungi hospital ketika di India." (NDM-1 pertama kali muncul di India - ia ditemui tersebar di India dan menjelang 2015 ia dikesan di lebih daripada 70 negara di seluruh dunia.) mana. Antara 2016 dan 2017, pasukan itu mengkaji 30 jenis gen kebal antibiotik bawaan udara yang berbeza di 19 kota raya di seluruh dunia termasuk San Francisco, Paris dan Melbourne, malah Singapura. Sebenarnya itulah yang dilakukan oleh plasmid kepada gen, termasuk gen yang memberikan bakteria "rumah" yang mampu menjadi kebal kepada antibiotik. (Sumber: North Carolina State University) sayuran, haiwan benih, - senarai panjang barangan yang diimport dari dan dieksport ke negara yang berbeza seluruh dunia. Bakteria di berpotensi merebak dengan pelbagai cara. Daging, buahan, dan bijirin Kekebalan antibiotik merebak melalui populasi bakteria secara "menegak" apabila generasi baharu mewarisi gen kebal antibiotik, dan secara "melintang", apabila bakteria berkongsi atau bertukar bahagian bahan genetik dengan bakteria lain. Pemindahan gen secara melintang boleh berlaku antara spesies bakteria berbeza. terdapat mencampurkan gen mereka apabila mereka mempunyai anak, tetapi bakteria kerap bertukar gen. Kemampuan ini menyumbang kepada evolusi bakteria dengan cepat. Apabila kuman bakteria berkembang dengan cara baharu untuk melawan antibiotik, ia boleh berkongsi strategi itu bukan hanya dengan keturunannya malah dengan bakteria lain juga." "Manusia hanya Mereka mendapati Beijing, China dan Brisbane, Australia mempunyai paling banyak jenis gen kebal antibiotik bawaan udara yang berbeza, tetapi San Francisco mempunyai paras tertinggi pada keseluruhannya. Menurut Anna George, Profesor Adjung Universiti Murdoch, "ke- banyakan kerajaan tidak mene- tapkan mekanisme peraturan sistematik untuk mengesan kemasukan antibiotik kebal ke rantaian pengambilan dalam sempadan atau makanan di antarabangsa menyebarkan kebal di seluruh dunia. Setiap hari beberapa juta orang mengambil penerbangan, dan jika seseorang itu membawa bakteria kebal, ia akan membawanya bersama. Banyak kajian menunjukkan pelancong besar sebahagian "Pelancong Berikut bagaimana ia berlaku. Antibiotik meningkatkan apa yang saintis panggil "tekanan terpilih" atau "tekanan evolusi" dalam populasi bakteria, menyebabkan bakteria lemah mati; ini meningkatkan peratus kekebalan bakteria yang terus berkembang (satu proses dikenali sebagai "pilihan semula jadi"). bakteria Australia, Penyelidik percaya bahawa menyedut gen kebal antibiotik bawaan udara boleh membawa kepada merebaknya kekebalan ini dalam paru-paru dan berakhir - Sekolah Perubatan Universiti Washington
10 Persatuan Peng gu n a Pu l au Pi na ng 10 Persatuan Peng gu n a Pu l au Pi na ng Ia ubat ajaib abad ke 20 tetapi kini banyak antibiotik tidak lagi berkesan terhadap bakteria yang menghasilkan kekebalan kepada ubatan. Penggunaan berlebihan antibiotik dalan haiwan dan manusia menyumbang kepada peningkatan ancaman kekebalan antibiotik, dengan beberapa jenis bakteria sudah pun mengembangkan kekebalan kepada hampir atau semua rawatan yang ada. SESETENGAH bakteria secara semula jadi kebal kepada antibiotik tertentu. Manakala pula yang menjadi kebal jika gen berubah atau mendapat gen kebal ubatan daripada bakteria lain. Lebih lama dan lebih kerap antibiotik digunakan, ia semakin kurang berkesan dalam menentang bakteria itu. lain membunuh itu bakteria adalah musuh yang sangat berani. Sebaik sahaja anda mula merawatnya dengan ubatan baharu, ia akan mencari cara diri. untuk menyelamatkan Antibiotik tetapi kuman Kebal kepada Antibiotik PILIHAN TERAKHIR Ubat baharu diperlukan, namun ia juga mencari cara untuk selamat. Bakteria mampu me- kekebalan gen mindahkan antibiotik kepada bakteria lain dan boleh mengembangkan kekebalannya sendiri. Jadi ada kemungkinan walaupun bakteria kebal kepada semua kecuali satu antibiotik, lama kelamaan ia akan mengem-bangkan kekebalan kepada antibiotik terakhir itu. COLISTIN. Colistin ialah digunakan yang antibiotik untuk ujian klinikal pada 1959. Ia toksik kepada ginjal dan otak dan dianggap ubat pilihan terakhir dalam ubatan manusia dan biasanya dikhaskan untuk merawat bakteria, contohnya E. Coli yang kebal kepada semua antibiotik lain. Pada 2015, gen kebal colistin baharu (mcr-1) ditemui dalam beberapa jenis bakteria daripada manusia dan daging mentah. Gen ditemui pada DNA yang dipanggil plasmid, yang mampu berpindah antara satu bakteria kepada bakteria lain. Ini penting cenderung lebih kerana merebak kepada bakteria lain ia (termasuk jenis yang berbeza) berbanding gen yang terletak pada kromosom. Pada Januari 2016, E. Coli yang kebal kepada colistin dan antibiotik pilihan kumpulan terakhir (carbapenem) ditemui dalam daging ayam yang dijual di China. Penemuan lain ini membim- bangkan memandangkan mere- baknya bakteria dengan kombi- nasi kekebalan terhadap banyak antibiotik penting meningkat kan risiko jangkitan kepada ma nusia yang tidak dapat dirawat. Sejak penemuannya, ke- munculan gen kebal colistin mcr-1 dilaporkan dalam E. Coli, Salmonella dan Klebsiella termasuk di beberapa negara Eropah.Ia ditemui dalam manusia, babi, ayam itik dan makanan mentah. saintis yang menghadiri mesyuarat Ameri- can Society for Microbiology mendedahkan gen mcr-1 telah merebak ke seluruh dunia pada kadar yang membimbangkan sejak penemuan asal 18 bulan terdahulu. Dalam satu kawasan di China, didapati 25% pesakit hospital kini membawa gen itu. seluruh dunia, Pada 2017, tidak terkecuali - ia adalah salah satu negara pertama di mana saintis menemui bakteria kebal kepada colistin.) (Malaysia juga KEGAGALAN Colistin - Apakah Puncanya? Saintis menggesa colistin ditarik balik daripada penggunaan dalam memandangkan ternakan, antibiotik kekebalan kepada terhadap dalam jangkitan dengan manusia penggunaannya ter- nakan. dikaitkan dalam Menurut laporan oleh Bureau of Investigative Journalism (BIJ), antibiotik ini dianggap sebagai ubat pilihan terakhir digunakan dalam industri oleh petani di seluruh dunia, sering terhadap haiwan yang sihat - satu amalan yang mendedahkan risiko kepada kesihatan manusia. Colistin diberikan kepada ternakan ayam dan haiwan mencepatkan lain untuk pembesarannya dan sebagai langkah awal melindunginya daripada penyakit. Laporan oleh BIJ pada 30 Januari 2018 mendapati 2,800 tan ubat dihantar ke negara termasuk India, membangun Vietnam, Rusia, Mexico, Colombia dan Bolivia untuk kegunaan haiwan pada 2016. jumlah itu mungkin tinggi memandangkan produk boleh dihantar di bawah nama yang berbeza dan ke negara yang kastam tidak memerlukan mendedahkan datanya kepada umum. Biro itu berkata lebih Bagaimanapun, masalah itu tidak hanya terhad kepada ayam atau ternakan di luar Eropah. Kekebalan kepada colisitin ditemui dalam 2% E. Coli daripada daging babi yang dijual dalam kajian Agensi Standard Makanan UK yang diterbitkan pada September 2018. Salah satu E. Coli kebal colistin kebal kepada 9 keluarga antibiotik yang berbeza. C A R B A P E N E M . Carbapenem adalah antibiotik pertahanan terakhir terhadap bakteria negatif Gram yang kebal ubatan tetapi kekebalan sedang muncul. "Data daripada Eropah bahagian banyak pertahanannya menunjukkan runtuh pada kadar sudah yang membimbangkan," lapor Pharmaceutical Journal pada 21 Jun 2014. Antara 2009 dan 2012, kekebalan carbapenem dalam kultur darah terasing Klebsiella pneumoniae di Itali meningkat daripada kurang 5% kepada lebih 25%. Paras kekebalan di Utara Eropah termasuk UK kekal rendah (<1%) pada tempoh yang sama. laporan dalam tahunannya pada 2013, Ketua bagi Pegawai England menarik perhatian kepada peningkatan bilangan enterobacteriaceae terasing (terutamanya Klebsiella dan Enterobacter spp dan E. Coli) di UK yang menghasilkan carbapenemases - enzim yang memusnahkan carbapenem. Tetapi Perubatan "Di UK, tiada bencana yang dilihat seperti di Itali, Greece atau India, tetapi bilangan kekebalan terasing terus meningkat," kata profesor David Livermore, perubatan mikrobiologi di Universiti East Anglia. "Sepanjang 2008, makmal rujukan Awam Kesihatan England di London hanya melihat 20 enterobacteriaceae yang menghasilkan carbape- nemase. Tetapi kini mereka boleh me- menjangkakan ngesahkan 20-30 seminggu. Sesetengahnya disebabkan pe- ngesanan yang lebih baik tetapi kebanyakannya disebabkan sebenar dalam peningkatan bilangan kes." (Pharmaceutical Journal, 2014) Antibiotik BAHARU DIPERLUKAN SEGERA PERTUBUHAN Kesihatan (WHO) memberi amaran pada 2017 bahawa antibiotik baharu diperlukan segera untuk dimajukan bagi memerangi 12 keluarga bakteria yang mendedahkan ancaman kepada kesihatan manusia. Sedunia WHO berkata, dunia semakin kehilangan rawatan pilihan untuk memerangi bakteria memandangkan banyak bakteria muncul menjadi kuman yang kebal kepada antibiotik. Agensi kesihatan dunia itu menambah, kerajaan perlu melabur dalam penyelidikan jika ingin mendapatkan ubat baharu untuk mengawal kuman kebal, memandangkan kuasa pasaran tidak memberikan maklum balas yang pantas terhadap ancaman itu. E. Coli dan Salmonella yang hidup dalam usus manusia juga menjadi kebal kepada antibiotik barisan pertama. Selain itu, terdapat kebimbangan antibiotik kecemasan barisan ketiga, yang menyelamatkan kebanyakan kekebalan jangkitan yang mengancam nyawa, tidak lagi berkesan. Antibiotik & Antimikrob Apakah perbezaannya? ANTIBIOTIK (perkataan antibiotik bermaksud "melawan kehidupan") sebenarnya sejenis antimikrob yang direka untuk mensasarkan jangkitan bakteria dalam tubuh. Semua antibiotik adalah antimikrob tetapi tidak semua antimikrob adalah antibiotik. Kebanyakan orang menggunakan istilah antibiotik apabila mereka bercakap mengenai ubatan yang bermaksud untuk membunuh bakteria. Sebarang ubatan yang membunuh kuman dalam tubuh secara teknikalnya adalah antibiotik (ubatan ini mensasarkan bakteria - ia menghentikan bakteria daripada meniru diri sendiri atau menghasilkannya semula atau membunuhnya sekali gus). Antimikrob adalah istilah yang lebih luas untuk apa sahaja yang mencegah atau membunuh sel mikrob termasuk antibiotik, antikulat, antivirus dan bahan kimia seperti antiseptik. Antiseptik digunakan untuk mensterilkan permukaan tisu hidup apabila terdapat risiko jangkitan tinggi seperti ketika pembedahan. Disinfektan adalah antimikrob bukan pilihan yang membunuh pelbagai jenis mikroorganisme termasuk bakteria. Ia digunakan pada permukaan seperti di hospital. Cara Menggunakan Antibiotik Gunakan secara BERTANGGUNGJAWAB "Semua manusia dan haiwan memiliki bakteria dalam usus. Apabila mereka diberikan antibiotik, banyak bakteria ini mati tetapi yang kebal akan selamat dan membiak. Itulah sebabnya menggunakan antibiotik secara bertanggungjawab amat penting bagi manusia dan haiwan. Apabila haiwan disembelih dan diproses sebagai makanan, bakteria daripada haiwan boleh mencemarkan daging atau produk lain. Bakteria juga boleh merebak daripada najis haiwan terhadap alam sekitar yang kemudiannya mencemarkan tanah dan air yang digunakan untuk tanaman sayuran dan buahan. Makanan dan alam sekitar boleh tercemar dengan bakteria melalui pelbagai cara termasuk bakteria yang kebal kepada antibiotik. Seseorang itu boleh mendapat jangkitan kekebalan ketika mengendalikan atau memakan daging mentah atau separuh masak, atau bahan yang tercemar dengan bakteria kebal. Mereka juga boleh jatuh sakit daripada sentuhan dengan najis haiwan, sama ada melalui sentuhan dengan haiwan dan persekitaran haiwan, atau melalui air minuman dan air ketika berenang yang tercemar." - Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit AS OECD meramalkan kekebalan kepada antibiotik barisan kedua dan ketiga akan meningkat 70% menjelang 2030. Bolehkah Antibiotik BAHARU DICIPTA? Proses menghasilkan antibiotik baharu memakan masa yang lama dan mahal, memerlukan kira-kira 10 tahun dan $300 juta untuk membawa antibiotik baharu ke pasaran. Dalam beberapa dekad yang lepas, hanya dua kelas antibiotik baharu dihasilkan dan dipasarkan. Malah jika kerja menghasilkan ubatan baharu bermula hari ini, pengalaman menyarankan bahawa ia akan diperolehi untuk merawat pesakit sekurang-kurangnya sedekad lagi. Bagaimanapun, kekebalan akan berlaku terhadap antibiotik baharu ini. Penggunaan berlebihan antibiotik terbaharu ini boleh membawa kepada kemunculan kekebalan dalam tempoh dua tahun sahaja. Namun, saintis masih mencari antibiotik baharu dengan melihat di tempat yang luar biasa seperti bakteria yang hidup di bawah permukaan tanah, di kulit katak dan di dalam haiwan tertentu. Antibiotik secara halus berbeza daripada jenis antimikrob utama lain. Disebabkan ia aktif melawan bakteria, antibiotik adalah jenis agen antibakteria paling penting untuk melawan jangkitan bakteria. Antibakteria Perlu Digunakan dengan Berhati-hati. Gunakan produk antibakteria dengan berhati-hati dan hanya apabila sesuai. Sabun biasa merupakan antibiotik semula jadi, dan pakar berkata membasuh tangan dengan sempurna sudah cukup. "Sabun biasa dan air berkesan untuk hampir apa sahaja keadaan. Menggunakannya berterusan amat baik," kata Dr Michael Bell, Timbalan Pengarah Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC) AS Bahagian Promosi Kualiti Penjagaan Kesihatan. Bell menyarankan penggunaan pencuci tangan berasaskan alkohol apabila melakukan perjalanan melalui lapangan terbang untuk mencegah merebaknya penyakit. Beliau berkata, sabun antibakteria berguna untuk membersihkan tubuh sebelum pembedahan. Menurut CDC, kajian menunjukkan tiada manfaat kesihatan tambahan untuk menggunakan sabun antibakteria dalam situasi harian. Kajian makmal juga mengaitkan bahan kimia antibakteria dalam produk pembersihan terhadap kekebalan bakteria. Gunakan Secara Berhati-hati "Perkembangan kekebalan tidak dapat dielakkan berikutan pengenalan antibiotik baharu. Kadar awal kekebalan kepada ubatan baharu biasanya 1%. Bagaimanapun, penggunaan antibiotik menyebabkan peningkatan besar dalam bilangan bakteria kebal. Pada hakikatnya, dalam tempoh 8-12 tahun selepas penggunaan antibiotik yang meluas, bakteria yang kebal kepada pelbagai ubatan berleluasa. Malahan sesetengah bakteria tersebut telah mencapai tahap di mana tiada antibiotik untuk rawatan." - Today's Online Textbook of Bacteriology oleh Kenneth Todar, PhD KURANG Paling Baik "Kita cenderung untuk melihat antibiotik sebagai satu lagi produk yang perlu dihasilkan dan digunakan dengan semurah yang mungkin. Tetapi antibiotik berbeza. Ia sumber yang tidak boleh diperbaharui - lebih banyak anda gunakan, semakin kurang ia bertahan." - Profesor Madya Peter Collignon, Pengarah Mikrobiologi dan Jangkitan Penyakit di Hospital Canberra, Australia
10 Persatuan Pengguna Pu lau Pinang 10 Persatuan Pengguna Pu lau Pinang Persatuan Pengguna Pulau Pinang 11 PELBAGAI pihak, termasuk pengguna, pesakit, doktor dan jururawat serta industri pertanian, perlu bersama-sama membantu menghentikan pembentukan kuman kebal dan memperlahankan kekebalan kuman kepada antibiotik. Tindakan yang Perlu Diambil untuk memujuk orang ramai yang mengalami kesakitan yang tidak meminta ringan agar antibiotik. Public Health England berkata, antibiotik diperlukan dalam keadaan berlaku jangkitan bakteria yang serius. Malangnya antibiotik sering digunakan untuk merawat batuk, sakit kerongkong dan sakit telinga. PENGGUNA UNTUK membantu melawan kuman yang kebal antibiotik dan melindungi diri daripada terkena jangkitan: l JANGAN epidemiologi, Thomas Van Boeckel dari Swiss Federal Institute of Technology di Zurich telah menyarankan tiga strategi untuk mengurangkan antibiotik di seluruh dunia. Beliau memberitahu majalah Science (28 September 2017) hal yang berikut: Pertama, l Pakar ambil antibiotik kecuali anda benar- benar memerlukannya. Bagi berpunca kesakitan yang daripada virus - selesema biasa, bronkitis serta pelbagai telinga dan sinus, jangkitan antibiotik tidak berkesan. kurangkan pengambilan daging: Di AS, secara penduduk makan 260 gram daging sehari. Mengurangkan pengambilan daging kepada 165 gram sehari - atau 4 hamburger makanan segera standard seorang - akan pengambilan mengurangkan antimikrob sehingga lebih 20%. purata l HABISKAN ubat anda. Makanlah ubat mengikut arahan doktor. Teruslah mengambilnya sehingga habis walaupun anda sudah beransur pulih. Jika anda berhenti jangkitan sebelum itu benar-benar dihapuskan, bakteria lebih cenderung kebal kepada ubatan itu. global Kedua, Pada 2016, O'Neill Review, satu laporan mengenai ketahanan antimikrob menya- rankan 50 miligram antimikrob setahun bagi produk haiwan. [Pada ketika ini tidak ada 'cap' untuk antibiotik] cu- Ketiga, mengenakan kai ke atas antibiotik yang digunakan dalam pertanian ia keluar dari kilang ketika semasa mengimport. atau ialah menjadikan Ideanya, lebih mahal agar antibiotik petani dan ahli veterinar hanya menggunakannya ketika perlu. suntikan Imunisasi mampu vaksin. daripada melindungi yang sesetengah dirawat antibiotik, antaranya tetanus dan batuk kokol. l DAPATKAN 'cap' anda penyakit 3. MAKAN untuk Kesihatan dan membiak hanya apabila ia menceroboh sel-sel hidup lain. dalam sektor pertanian boleh dihadamkan oleh manusia melalui makanan. Tambahan pula, ia menganggarkan sehingga 90% antibiotik yang diberikan dilepaskan kepada ke dalam alam semula jadi, tersebar dalam tanah dan air permukaan. WHO memberikan panduan berikut sebagai tindakan yang boleh diambil oleh doktor, jururawat, ahli veterinar dan lain-lain pekerja kesihatan: dengan Sistem imun tubuh boleh menghapuskan virus sebelum ia menimbulkan penyakit tetapi yang lain (misalnya selesema) mesti mengikut keadaan masing-masing. Antibiotik tidak berkesan untuk melawan virus. l Yogurt mengandungi suplemen satu probiotik; probiotik sehari mengurangkan hari-hari sakit sebanyak 33%. ketika di hospital. Bakteria kebal antibiotik biasanya terdapat di hospital. Pastikan orang yang menjaga pesakit mencuci tangan sempurna. Ketahui dengan bagaimana untuk memastikan luka pembedahan tidak terkena jangkitan. l BERWASPADA haiwan l JANGAN beri antibiotik kecuali ia benar-benar perlu, dan anda sudah melakukan segalanya untuk menguji dan mengesahkan antibiotik yang diperlukan oleh pesakit atau haiwan yang sedang dirawat. l Oat dan barli mengan- dungi beta glucan, sejenis serat dengan kesan antimikrob dan antioksidan, yang membantu antibiotik menjadi lebih ber- kesan. Pada 2016, Perhimpunan PBB memperakui penggunaan antibiotik sektor penterna kan sebagai salah satu penyebab utama ketahanan antimikrob. PENYEDIA PENJAGAAN KESIHATAN PENYEDIA penjagaan kesihatan boleh membantu mencegah perebakan kekebalan kepada antibiotik memandangkan doktor yang memberinya secara berlebihan menjadi salah satu punca penyebabnya. dalam "Jika ketiga-tiga tindakan itu digabungkan dan dilaksanakan sepenuhnya, kita mungkin dapat mengurangkan antibiotik sehingga 80%. tangan, peralatan yang digunakan dan persekitaran anda bersih. Jabatan Kesihatan l PASTIKAN l Tembikai dan brokoli mengandungi glutathione yang merangsang sistem imun. 3 Langkah Penting Pakar-pakar percaya krisis kekebalan antibiotik tidak boleh ditangani hanya dengan mem- pertikaikan kegunaan antibiotik dalam manusia, memandangkan penggunaannya yang meluas da- lam haiwan ternakan. dan Perkhidmatan Kanan Missouri menyarankan langkah-langkah berikut: keledek l Ubi mengandungi beta-carotene (yang bertukar kepada Vitamin A) dan membina kulit yang sihat (pertahanan pertama terhadap bakteria dan virus) 1. PASTIKAN Bersih Tangan l Beberapa rantaian ma- kanan segera mengumumkan akan bahawa ber- mengeluarkan dalam peringkat daging mereka. 50% lelaki dan 25% wanita tidak mencuci tangan selepas ke tandas. Tahukah anda: mereka terapi antibiotik apabila ia cenderung memanfaatkan pesakit. l HANYA beri secara antibiotik hijau mampu membantu antibiotik tiga kali lebih berkesan dalam melawan bakteria kebal ubatan, sekalipun kuman kebal. l Teh l Kita mempunyai antara 2 - 10 juta bakteria di antara hujung jari dan siku. Pusat bagi Kawalan Penyakit (CDC) AS menganggarkan kira-kira 30% antibiotik (47 juta preskripsi setahun) diberikan dalam keadaan tidak perlu di jabatan pejabat doktor dan kecemasan. Nasihat WHO. Garis pan- duan baharu WHO menyaran- kan petani menghentikan pemberian antibiotik secara rutin untuk mencepatkan pembesaran ternakan mencegah dan penyakit dalam ternakan yang sihat, amalan biasa di sesetengah tempat di dunia, termasuk Asia dan AS. Penggunaan secara rutin diharamkan di Eropah, walaupun penggiat kempen bimbang peraturan itu akan dicabuli. l GUNAKAN agen yang yang McDonald's mengumumkan ia akan mengurangkan penggu- naaan antibiotik dalam produk ayamnya mulai 2018 di seluruh dunia sebagai sebahagian usaha untuk mengekang kekebalan antimikrob kepada ubat dan pe-ningkatan kebal. Langkah ini diambil di pasaran AS sejak 2016. mensasarkan mungkin ada. patogen lembap l Tangan yang merebakkan 1,000 kali lebih kuman berbanding tangan yang kering. l GUNAKAN antibiotik dengan dos dan tempoh masa yang sesuai. Bila Antibiotik Tidak Perlu TERDAPAT dua jenis kuman yang membuatkan kita jatuh sakit - bakteria dan virus. l Jumlah kuman pada hujung jari bertambah dua kali ganda selepas ke tandas. boleh Salah satu penyalahgunaan antibiotik yang paling ketara ialah bagi merawat tanda- tanda saluran pernafasan yang kerapkali berpunca daripada virus dan tidak memberikan maklum balas kepada antibiotik. Antibiotik hanya berkesan untuk melawan bakteria. INDUSTRI PERLADANGAN SEKITAR 130,000 tan antibiotik diberikan haiwan kepada ternakan setiap tahun, menurut analisis data jualan global 2017. China sahaja membabitkan 78,000 daripadanya, demikian laporan New Scientist pada 28 September 2017. kuman kekal hidup pada tangan sehingga 3 jam. l Kuman Pada Disember 2018 ia me- ngumumkan pelan untuk me- ngurangkan secara berperingkat antibiotik dalam daging lembu. Bakteria merupakan organis- ma hidup yang wujud sebagai sel- sel tunggal. Ia berada di mana- mana namun kebanyakannya tidak memudaratkan. Malah dalam sesetengah keadaan, ia memberi manfaat. Lactobacillus misalnya hidup di dalam usus dan membantu mencerna makanan. l Cuci tangan sekurang- kurangnya 10 kali sehari. antibiotik Penggunaan iaitu pilihan yang terkuat, jangkitan yang terakhir bagi boleh membawa maut yang menjejaskan manusia, perlu diharamkan sama sekali dalam ternakan, nasihat garis panduan terbabit. Pada 2016, Papa John's dan Papa Murphy's mengumumkan ia telah bertukar kepada daging ayam yang diternak tanpa antibiotik dalam piza mereka. jangkaan CDC, kebanyakan antibiotik dipreskripsi tidak berhemah untuk melawan virus yang menyebabkan selesema dan kesakitan lain yang berpunca daripada terutama virus, dalam bayi dan kanak-kanak. Doktor terus memberikan antibiotik secara tidak perlu kepada mereka yang mengalami jangkitan pundi hempedu yang tidak menunjukkan sebarang tanda, khususnya penghuni rumah penjagaan. Jika mengikut 2. AMBIL Antibiotik Mengikut Arahan Doktor l Jangan hentikan rawatan beberapa hari lebih awal hanya kerana anda rasa bertambah sihat. secara "Ini bermakna penggunaan antibiotik dalam haiwan kini melebihi penggunaannya untuk manusia, seperti yang dijangkakan akan berlaku tahun ini, kata laporan itu. Pada 2017, KFC berkata pembekal ayamnya diberi masa sehingga 2018 untuk berhenti menternak ayam dengan menggunakan antibiotik yang penting kepada manusia. Tetapi terdapat sesetengah bakteria yang memudaratkan dan menyebabkan kesakitan dengan menceroboh tubuh manusia, membiak dan mengganggu proses normal tubuh. Antibiotik berkesan untuk menghapuskan bakteria kerana ia membunuh organisma hidup ini dengan menghentikan pembiakan dan perkembangannya. penghujung antibiotik mengikut dos yang diberikan bagi me mastikan kesemua bakteria yang memudaratkan terhapus. l Habiskan yang diterbitkan dalam The Lancet Planetary Health, menunjukkan tindakan mengehadkan peng- gunaan antibiotik di ladang ternakan mengurangkan bakteria kebal antibiotik dalam haiwan sehingga 39%. Kajian terbaharu Pasukan di sebalik analisis berkenaan, termasuk Thomas Van Boekel dari Swiss Federal Institute of Technology ETH Zurich berkata, ini bermakna mutasi kekebalan baharu kini cenderung meningkat lebih dalam berbanding manusia. Jika unjuran semasa diambil kira, menjelang 2030 kita mungkin memberikan 200,000 tan antibiotik kepada haiwan setiap tahun. Yang mutakhir mengambil langkah ialah Pizza Hut, yang berjanji akan menghidangkan daging ayam yang diternak tanpa antibiotik yang penting kepada manusia di AS menjelang 2022. yang sama l Sebaliknya, dos yang lebih singkat cuma menghapuskan kebanyakan bakteria lemah sementara membenarkan bak- teria yang kuat terus hidup. Selain itu banyak antibiotik diberikan oleh doktor gigi. Kajian pada 2016 mendapati oleh pemberian doktor gigi di Kanada dan AS meningkat sehingga 62% padahal kebanyakannya tidak perlu. haiwan Tindakan di luar negara l Jangan ambil antibiotik Sebaliknya virus tidak hidup dan tidak dapat wujud dengan sendiri - ia merupakan zarah yang mengandungi balutan lapisan bahan genetik dalam berkembang protein. Virus Langkah ini amat dialu- alukan namun kita masih menunggu sama ada pengguna di Malaysia akan menikmati daging bebas antibiotik dari rantaian makanan segera ini. tanpa preskripsi doktor. antibiotik l Jangan berkongsi anti- biotik dengan orang lain. l P e g a w a i - p e g a w a i telah kempen l Jangan guna preskripsi kesihatan di England melancarkan yang berbaki. Antibiotik yang digunakan satu
12 Persatuan Peng gu n a Pu l au Pi na ng Tindakan Diperlukan Negara Membangun untuk Tangani AMR Sepenuhnya di Peringkat Kebangsaan Oleh Martin Khor* Negara-negara membangun berdepan dengan pelbagai cabaran dalam menangani masalah Ketahanan Antimikrob (AMR). Terdapat kekurangan dari segi kesedaran, kepakaran, dana, peralatan teknikal dan kakitangan untuk melaksanakan pelbagai tindakan yang diperlukan untuk menangani masalah AMR. Selagi faktor-faktor gagal diselesaikan, ia akan terus menjadi halangan kepada pelaksanaan pelan tindakan AMR yang jitu. Negara membangun tersebut juga berdepan pelbagai masalah selain AMR yang perlu diberi perhatian. Sungguhpun ia merupakan masalah yang besar, AMR kini tidak ubah seperti bom jangka yang sedikit demi sedikit semakin menimbun namun tidak begitu ketara berbanding lain dalam sektor kesihatan (misalnya kekurangan zat makanan) dan di luar sektor kesihatan (seperti terrorisme; keganasan dan banjir, kekurangan kemarau, sumber air dan perubahan cuaca; pengangguran, kemiskinan, migrasi dan pelarian). isu-isu Dalam persaingan bagi dana yang kurang dan kakitangan tidak mencukupi, sukar bagi AMR untuk mendapatkan sumber dan perhatian yang sewajarnya. Justeru, menggalakkan ke- mampuan negara membangun untuk mengambil langkah yang sewajarnya amat penting. Tinda- kan yang perlu diambil di peringkat kebangsaaan termasuklah: l Menjalankan kajian dalam sains, analisis mutasi bakteria, pemindahan gen, kadar dan cara bakteria kebal merebak, dan AMR dalam rantaian makanan. l Memperbaiki kaedah pemantauan dan pengumpulan data berhubung ketahanan dalam pelbagai patogen dan ubatan, dan ketahanan bakteria dalam haiwan yang ada kaitan dengan makanan, dalam makanan dan dalam alam sekitar. l Mempertingkatkan perala- tan dan teknologi, termasuk alatan diagnostik. jangkitan di hospital, termasuk kebersihan, meningkatkan bilik dan bilik bedah, peralatan, sistem aliran udara, dan sebagainya. l Mengawal l Merumus dan melaksana- kan dasar kebangsaan bagi kegu- naan antibiotik dan antimikrob lain yang wajar dan sesuai. l Membuat garis panduan dan dalam penguatkuasaan jualan, preskripsi dan pemberian antibiotik. l Membuat garis panduan atau peraturan bagi kakitangan perubatan, hospital dan klinik mengenai penggunaan antibiotik yang sesuai, dan yang berkaitan wakil jualan industri. l Mengawal syarikat ubatan dalam amalan pemasaran untuk memperbaiki peranan mereka dalam penggunaan ubatan yang betul, dan memberikan insentif kepada jualan, kakitangan perubatan dan veterinari yang ada kaitan dengan jumlah jualan antibiotik. l Mengawal sektor pertanian untuk penternakan dan mengeluarkan secara berperingkat antibiotik bukan penggunaan terapeutik, memandangkan penggunaan secara semberono faktor utama krisis menjadi AMR. Sebagai langkah pertama, antibiotik yang biasanya diberikan kepada manusia untuk merawat penyakit yang mengancam nyawa perlu dilarang penggunaannya sebagai penggalak pembesaran dalam haiwan, dan senarai itu perlu diperpanjangkan lagi. l Mengetengahkan masalah pencemaran alam sekitar akibat sisa antibiotik. l Mendidik pengguna dan komuniti mengenai penggunaan antibiotik yang sesuai. pelan tindakan kebangsaan mengenai kerja AMR keinstitusian bagi pelaksanaan, termasuk penyelarasan dalam sektor kesihatan dan dengan termasuk Kementerian Kementerian Pertanian, Pen- didikan dan Penerangan. l Menggalakkan l Memperkenalkan dan kerangka lain kapasiti NGO berkaitan kesihatan, pihak media dan institusi pendidikan untuk mengambil isu AMR sebagai satu keutamaan. Saranan Berhubung Memenuhi Keperluan Negara Membangun Program-program yang bakal diadakan berhubung pelaksanaan tindakan ke atas isu AMR perlu perkara-perkara memasukkan yang berikut: l Mengambil kira sepenuh- nya segala cabaran dan keperluan negara membangun l Menjalin kerjasama antara- bangsa yang erat bagi membentuk kapasiti negara membangun da- lam menangani AMR. l Menggerakkan sumber- sumber bagi menyokong kapasiti membina dan melaksanakan pelan tindakan AMR di negara membangun kewangan l Menubuhkan dana bagi negara membangun kapasiti berhubung isu AMR, dengan beribu pejabat di WHO, dan dikaitkan kepada melaksanakan Pelan Tindakan Global mengenai AMR. teknologi dan peruntukan bagi peralatan teknikal, termasuk diagnostik dan kepandaian, kepada negara membangun berhubung syarat- syarat geran atau konsesi. l Pemindahan l Memastikan akses mampu milik kepada antimikrob sedia ada dan baharu, terutama penduduk di negara membangun; juga akses mampu milik terhadap vaksin dan diagnostik. l Memajukan dan meng- galakkan model R & D yang harga memutuskan antimikrob dan produk lain daripada kos R & D; termasuk di mana kos inovasi dibiayai melalui dana awam dan kebajikan, dan lesen yang dikeluarkan untuk produk baharu boleh diperolehi dengan murah atau pada harga yang rendah, sekurang-kurangnya kepada syarikat dan institusi di negara membangun. l Memberikan kaitan sokongan negara membangun kepada bagi pelaksanaan dan pembiayaan aktiviti yang menyeluruh dalam menangani AMR di peringkat kebangsaan, termasuk mencegah jangkitan, penggunaan antibiotik dengan sewajarnya, peraturan baharu termasuk berhubung pemasaran, preskripsi pemberian dan ubat dan penguatkuasaannya, meneliti penggunaan antibiotik dalam sektor pertanian, meningkatkan amalan di hospital dan klinik, mendidik orang awam, dan sebagainya. kapasiti semula merupakan Khor * Martin Penasihat Rangkaian Dunia Ketiga. Artikel ini dipetik dari buku beliau, When Medicines Don't Work Anymore, Rangkaian Dunia Ketiga, 2018. Dicetak oleh Jutaprint. 2, Solok Sungai Pinang 3, Sungai Pinang, 11600 Pulau Pinang.