h s a p s n U n o n r e t S n r e B y b o t o h P l ii
PENGENDALIAN COVID-19 Dengan 3M, 3T, Vaksinasi, Disiplin, Kompak, dan Konsisten Buku 2 SATUAN TUGAS PENANGANAN COVID-19 MEI 2021
Pengendalian COVID-19 dengan 3M, 3T, Vaksinasi, Disiplin, Kompak, dan Konsisten Buku 2 ISBN: 978-623-96783-2-6 Ukuran Buku: 148 x 210 mm Jumlah Halaman: x + 70 halaman Naskah: Bidang Perubahan Perilaku Satuan Tugas Penanganan COVID-19 Editor: Tim Ahli Bidang Perubahan Perilaku Satuan Tugas Penanganan COVID-19 Desain: Bidang Perubahan Perilaku Satuan Tugas Penanganan COVID-19 Penerbit: Satuan Tugas Penanganan COVID-19 Sumber Ilustrasi: Freepik, Unsplash, Canva. Boleh mengumumkan, mendistribusikan, mengkomunikasikan, dan/atau menggandakan sebagian atau seluruh isi buku ini sepanjang bukan untuk kepentingan komersial dan menuliskan sumbernya.
TIM PENYUSUN PENGARAH Letnan Jenderal TNI Dr. (HC) Doni Monardo Ketua Satuan Tugas Penanganan COVID-19 Nasional PENANGGUNG JAWAB Dr. Sonny Harry B. Harmadi Ketua Bidang Perubahan Perilaku Satuan Tugas Penanganan COVID-19 Nasional PENYUSUN 1. 2. Riant Nugroho, Ph.D 3. Prof. Dr. Keri Lestari, M.Si. Apt 4. Prof. Dr. Multamia RMT Lauder, S.S., Mse., D.E.A Ir. Harris Iskandar, Ph.D 5. Prof. Dr. dr. Agus Purwadianto, DFM., SH., M.Si., Sp.FM(K) 6. Ernawati Arifin Giri Rachman, 15. Evi Nurfitriani, S.Kel 16. Deti Rahmawati, S.IP., MT 17. Fimela Apriany, S.H., MAPS 18. Basra Ahmad Amru, S.Ked 19. Dra. Chamnah Wahyuni, M.B.A. 20. Ratna Dwicahyaningtyas, S.KM 21. Syamira Nurjannah, S.KM PENELAAH AHLI Ph.D 1. Prof. Dr. Paulus Wirutomo, 7. Dr. Andik Matulessy, M.Si., MSc.- UI Psikolog 8. Dr. Agnes Tuti Rumiati, MSc. 9. Prof. Bambang Tjahjadi 10. Ir. Anggraeni irawati 11. dr. R. Koesmedi Priharto, Sp.OT, FICS, FAPOA, M.Kes 12. Dimas Hari Santoso, M.Ec., 2. Prof. dr. Tjandra Yoga Aditama, Sp.P(K), DTM&H, DTCE, FISR-UI 3. Prof. Hamzah Fansuri, S.Si., M.Si., Ph.D.- ITS 4. Prof. drh. Wiku Adisasmito, MSc. Ph.D - Satgas Penanganan COVID-19 M.E 5. Prof. Dr. Kusnandi Rusmil, dr., 13. Dwi Tyas Wijayanti, S.Ikom 14. Olga Putri Sholicha, S.T Sp.A(K), M.M. - UNPAD iii
SAMBUTAN P engalaman selama satu tahun lebih, telah memberikan pelajaran. Tidak ada satu pun intervensi tunggal yang mampu menyelesaikan pandemi ini. Kita harus terus meningkatkan ketahanan kesehatan masyarakat melalui upaya pencegahan penularan yang dikenal dengan istilah 3M (Memakai masker, Menjaga jarak menghindari kerumunan, dan Mencuci tangan pakai sabun). Perilaku 3M harus disertai upaya 3T (Tes, Telusur, Tindak lanjut) agar kita mampu menghentikan penularan di masyarakat dan menyelamatkan mereka yang menderita COVID-19. Kehadiran vaksin telah memberi banyak harapan agar kita segera terbebas dari pandemi ini. Kombinasi antara upaya 3M, 3T dan vaksinasi menjadi intervensi penting yang saling mendukung dan tidak terpisahkan satu sama lain. Tantangan saat ini adalah adanya anggapan sebagian masyarakat bahwa jika telah divaksin, protokol kesehatan tidak lagi penting. Hal itu merupakan pandangan yang sangat keliru. Bapak Presiden beberapa kali mengingatkan kita bahwa meskipun sudah divaksin, semua orang tetap harus patuh protokol kesehatan, melaksanakan 3M, tanpa terkecuali. Bidang Perubahan Perilaku Satgas Penanganan COVID-19 kiranya terus mengedukasi masyarakat tentang pentingnya kepatuhan terhadap protokol kesehatan hingga kita dapat mencapai kondisi herd immunity. Dua pesan kampanye kami: "Ingat pesan ibu, vaksin melindungi kita semua, namun tetap 3M", dan "Sudah divaksin tetap 3M, apalagi belum" diharapkan dapat menjadi pengingat agar masyarakat tetap patuh 3M meskipun sudah divaksin. Kolaborasi pentaheliks, melibatkan pemerintah, swasta, masyarakat, perguruan tinggi, dan media. Aktivasi Posko Desa/Kelurahan yang iv
melaksanakan fungsi pencegahan, penanganan, pembinaan, dan pendukung di tingkat komunitas jelas sangat penting dan efektif. Pelaksanaan PPKM Mikro terbukti mampu membangkitkan peran masyarakat dan mengoptimalkan modal sosial gotong royong yang memang menjadi kekuatan bangsa Indonesia. Kita belum tahu kapan pandemi akan berakhir. Namun dengan kombinasi strategi 3M, 3T, dan vaksinasi yang dilaksanakan secara konsisten, disiplin, dan kompak akan menjadi kunci keberhasilan kita untuk merdeka dari pandemi COVID-19. Saya ucapkan terima kasih kepada seluruh anggota tim yang terlibat dalam penyelesaian buku ini. Semoga bermanfaat dan menjadi inspirasi serta sumber pengetahuan bagi seluruh komponen masyarakat. Semoga Allah SWT, Tuhan Yang Maha Kuasa senantiasa membimbing kita dalam pengabdian terbaik untuk Indonesia tercinta. Salam Tangguh! Jakarta, 20 Mei 2021 Kepala BNPB Selaku Ketua Satuan Tugas Penanganan COVID-19 ttd Letnan Jenderal TNI Dr. (HC) Doni Monardo v
KATA PENGANTAR Buku ini hadir melengkapi Pedoman Perubahan Perilaku yang telah diluncurkan Oktober 2020 lalu. Setahun pandemi berlalu, kita banyak belajar dan berusaha semakin baik dalam menangani COVID-19. Perubahan perilaku tidak hanya dibutuhkan dalam upaya penerapan 3M saja, melainkan juga dukungan masyarakat terhadap pelaksanaan 3T dan program vaksinasi. Oleh karenanya, Buku ini memberi penjelasan yang lebih lengkap tentang 3 pilar utama pengendalian COVID-19 (3M, 3T, dan Vaksinasi) yang harus dilaksanakan secara disiplin, kompak, dan konsisten. Penjelasan tentang Posko Desa/Kelurahan sebagai organisasi pusat perencanaan, koordinasi, dan pengendalian kegiatan penanganan COVID-19 di wilayah Desa/Kelurahan menjadi rangkaian penutup buku ini. Penyusunan buku ini melibatkan para ahli berbagai rumpun keilmuan di antaranya ahli kedokteran, kesehatan masyarakat, farmasi, biologi molekuler, kimia, sosiologi, antropologi, komunikasi, linguistik, pendidikan, psikologi, statistika, dan kebijakan publik. Dengan keahlian yang saling melengkapi, buku ini ibarat orkestrasi pengetahuan dengan narasi terstruktur yang mudah dipahami tentang pengendalian COVID-19. vi
Apresiasi kami atas kerja keras seluruh anggota bidang perubahan perilaku, para penyusun dan penelaah ahli yang telah mencurahkan banyak waktunya untuk menyelesaikan buku ini secara cepat selama 1 bulan terakhir. Terima kasih juga kami ucapkan atas arahan Letjen TNI Dr. (HC) Doni Monardo selaku Ketua Satgas Penanganan COVID-19 yang telah memberikan masukan secara langsung bagi penyempurnaan buku pedoman ini. Semoga Allah SWT, Tuhan Yang Maha Esa, senantiasa memberi kemudahan bagi kita dalam mewujudkan Indonesia merdeka COVID-19. Jakarta, 20 Mei 2021 Ketua Bidang Perubahan Perilaku Satuan Tugas Penanganan COVID-19 ttd Dr. Sonny Harry B. Harmadi vii
DAFTAR ISI Sambutan ... Kata Pengantar ... Daftar Isi ... iv v vii BAB I Pendahuluan ... 1 BAB II Virus Corona ... 7 BAB III 3M ... 11 BAB IV 3T ... 23 BAB V Vaksinasi ... 33 BAB VI Tata Kelola 3M, 3T, dan Vaksinasi ... 47 BAB VII Posko Desa/Kelurahan... 51 BAB VIII Pascawacana ... 57 BAB IX Penutup ... 63 DAFTAR PUSTAKA ... 65 viii
BAB 1 PENDAHULUAN
Pendahuluan Perjuangan melawan pandemi COVID-19 belumlah usai. Hingga akhir April 2021, COVID-19 telah menginfeksi setidaknya 1,69 juta jiwa penduduk di Indonesia. Meski demikian, kita layak untuk optimis mengingat kasus harian yang mulai menunjukkan penurunan memasuki Maret 2021. Tren yang sangat positif ini dipengaruhi oleh keputusan pemerintah yang menerapkan kebijakan PPKM (Pemberlakuan Pembatasan Kegiatan Masyarakat) Mikro berbasis komunitas di level terkecil. Keputusan ini ternyata berhasil membuahkan dampak yang positif karena melibatkan masyarakat secara langsung dalam penanganan pandemi COVID-19. Namun penurunan kasus harian saja tidak cukup. Indonesia harus mampu mengendalikan penyebaran COVID-19 hingga positivity rate harian turun di bawah 5%. Saat ini, positivity rate harian di Indonesia berfluktuasi di kisaran 10-12%. Dengan penularan yang masih terus terjadi hingga saat ini, kesadaran masyarakat dalam menerapkan protokol kesehatan dan mendukung program vaksinasi harus terus dijaga. Gambar 1 Tren Akumulasi Kasus Positif COVID-19 di Indonesia 1,800,000.00 Meninggal Sembuh Aktif Total Kasus 1,500,000.00 1,200,000.00 900,000.00 600,000.00 300,000.00 0.00 0 2 - r a M - 2 0 2 - r a M - 3 2 0 2 - r p A - 3 1 0 2 - y a M - 4 0 2 - y a M - 5 2 0 2 - n u J - 5 1 0 2 - l u J - 6 0 2 - l u J - 7 2 0 2 - g u A - 7 1 0 2 - p e S - 7 0 2 - p e S - 8 2 0 2 - t c O - 9 1 0 2 - v o N - 9 0 2 - v o N 0 3
0 2 - c e D 1 2 1 2 - n a J - 1 1 1 2 - b e F - 1 1 2 - b e F - 2 2 1 2 - r a M - 5 1 1 2 - r p A - 5 Sumber: Satuan Tugas Penanganan COVID-19 2
Indonesia telah melaksanakan program vaksinasi nasional sejak Januari 2021, ditandai dengan Presiden Joko Widodo sebagai penerima vaksin pertama di Indonesia. Tujuan dari program vaksinasi COVID-19 ini adalah memvaksin setidaknya 70% populasi penduduk di Indonesia untuk mewujudkan kondisi kekebalan komunitas atau lebih dikenal dengan herd imunity. Diperkirakan, Indonesia akan mencapai kondisi tersebut pada Maret 2022. Yang perlu diingat adalah masyarakat harus tetap patuh protokol kesehatan agar terhindar dari penyebaran mutasi virus SARS-CoV-2 yang mungkin saja terjadi. Pandemi COVID-19 merupakan ancaman luar biasa yang terjadi secara global. Penyakit ini dapat menyerang siapa saja tanpa kecuali. Penyebab penyakit COVID-19 adalah sebuah virus yang diberi nama SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus-2). Infeksi virus SARS-CoV-2 ke dalam tubuh manusia dapat mengakibatkan infeksi saluran pernapasan bagian bawah lalu berkembang menjadi sindrom pernapasan akut yang parah, beberapa kegagalan organ, dan bahkan kematian. Penyakit ini dapat menjadi lebih berbahaya jika diderita oleh kelompok lanjut usia dan mereka yang memiliki penyakit bawaan (komorbid). Beberapa penyakit bawaan yang dapat meningkatkan faktor resiko COVID-19 antara lain Hipertensi, Diabetes, Jantung, Asma, Kanker, dan Gagal Ginjal. Gambar 2 Perkembangan Harian Kasus Terkonfirmasi Positif COVID-19 di Indonesia 18,000.00 15,000.00 12,000.00 9,000.00 6,000.00 3,000.00 0.00 0 2 - r a M - 2 0 2 - r p A - 2 0 2 - y a M - 2 0 2 - n u J - 2 0 2 - l u J - 2 0 2 - g u A - 2 0 2 - p e S - 2 0 2 - t c O - 2 0 2 - v o N - 2 0 2 - c e D - 2 1 2 - n a J - 2 1 2 - b e F - 2 1 2 - r a M - 2 1 2 - r p A - 2 Sumber: Satuan Tugas Penanganan COVID-19 3
Seperti virus pada umumnya yang bukan merupakan sel, maka saat berada di luar tubuh kita, SARS-CoV-2 sebagai penyebab penyakit COVID-19 berada dalam keadaan diam (dorman). Hal ini karena virus tidak memiliki perangkat penting untuk memperbanyak dirinya sendiri, seperti yang dimiliki oleh sel. Apabila virus memiliki kesempatan untuk masuk ke dalam tubuh kita, misalnya saat kita tidak sengaja memegang benda terkontaminasi, lupa mencuci tangan dan mengusapkan tangan ke wajah di sekitar hidung, maka virus seperti SARS-CoV-2 tersebut akan memiliki kesempatan untuk memperbanyak dirinya di dalam sel target dengan menggunakan mesin yang ada di dalam sel, yaitu ribosom. Masa inkubasi virus SARS-Cov2 adalah 14 hari. Pada masa 14 hari tersebut, virus akan mengalami peningkatan akibat perbanyakan virus yang terjadi, tapi kemudian menurun setelah sistem imun tubuh terbentuk. Seperti halnya resepsionis yang bertugas menerima tamu pada sebuah gedung, virus juga membutuhkan penerima (reseptor) yang cocok dengan molekul protein di permukaannya. Pada SARS-Cov2, molekul protein di permukaan tersebut adalah protein Spike. Protein Spike ini harus cocok dengan reseptor penerima pada sel targetnya. Virus penyebab COVID-19 merupakan virus yang memiliki genom berupa RNA beruntai tunggal, virus tersebut juga dapat bermutasi. Mutasi merupakan peristiwa yang senantiasa terjadi secara acak. Peristiwa mutasi ini terjadi pada saat proses perbanyakan virus. Untuk memperbanyak dirinya, virus juga perlu menduplikasi genomnya, sehingga ada proses 'pembentukan pasangan'. Pada saat pembentukan pasangan genom inilah, apabila terjadi kesalahan pemilihan 'pasangan', mutasi akan terjadi. Meskipun merupakan virus dengan genom RNA, kecepatan mutasi virus penyebab COVID-19 tidak secepat virus dengan genom RNA lainnya seperti HIV atau virus Influenza. Hal ini disebabkan karena pada virus penyebab COVID-19, seperti juga pada virus corona lainnya, terdapat mekanisme perbaikan mutasi yang tidak terdapat pada HIV atau virus Influenza. Namun meskipun kecepatan mutasinya lebih rendah, hal ini tetap mengakibatkan adanya keragaman virus penyebab COVID-19 sehingga dapat dilakukan pengelompokan virus. Selain itu, walaupun 4
tidak semua mutasi mengakibatkan perubahan bentuk protein, namun ada juga mutasi yang dapat mengakibatkan perubahan bentuk dan kerja dari suatu protein, termasuk protein S pada virus penyebab COVID-19. Beberapa mutasi yang terjadi pada virus penyebab COVID-19, yang berakibat pada perubahan bentuk protein S, sejauh yang diketahui, ada yang mempengaruhi transmisi virus penyebab COVID-19. Namun bagaimana kaitannya dengan keparahan, masih diperlukan penelitian lebih lanjut. Dalam menghadapi kemungkinan penyebaran serta mutasi yang terdapat pada virus penyebab COVID-19, sangatlah penting untuk tetap disiplin pada protokol Kesehatan. Seperti halnya virus komputer yang hanya bisa menyebar melalui jaringan saat menginfeksi komputer, virus penyebab COVID-19 dapat menyebar apabila menginfeksi tubuh manusia, yang kemudian menyebar dari orang ke orang. Untuk itu kita harus membatasi mobilitas penduduk agar meminimalisasi peluang tersebarnya virus penyebab COVID-19. Hal ini tetap perlu terus dilakukan, sambil menunggu penuntasan vaksinasi yang diperlukan untuk meningkatkan ketahanan tubuh kita dan terbentuknya kekebalan kelompok. Bagaimana caranya? Mengombinasikan program disiplin menerapkan jarak dan protokol kesehatan 3M menghindari kerumunan serta Mencuci tangan pakai sabun), mendukung 3T (Tes/Testing, Telusur/Tracing, Tindak Lanjut/Treatment) dan menyukseskan program vaksinasi nasional. Serta memperkuat sistem imun dengan berolahraga, istirahat cukup, hati gembira, dan makan makanan bergizi. (Memakai masker, Menjaga Buku ini menjadi pedoman dalam memberikan informasi mengenai pengendalian COVID-19. Serta bagaimana cara menyelenggarakan kehidupan bersama, secara komunitas, organisasi, keluarga, dan pribadi, tetap sehat dan tidak terpapar COVID-19. Kesemuanya itu harus dilakukan bersama dengan satu tujuan: Mari Terus Berperan Untuk Mengakhiri Pandemi Ini. 5
PENGENDALIAN COVID
19 6
BAB 2 VIRUS CORONA
COVID-19 Infeksi COVID-19 adalah penyakit yang disebabkan oleh virus corona yang merupakan Virus Single Stranded RNA yang berasal dari kelompok Coronaviridae. Virus yang termasuk dalam kelompok ini adalah Middle East Respiratory Syndrome (MERS-CoV) dan Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS-CoV). Virus Corona ini adalah virus baru yang belum pernah terindentifikasi pada manusia sebelumnya, sehingga disebut 2019 Novel Coronavirus atau 2019-nCoV. Virus ini dapat ditularkan lewat droplet, yakni partikel air yang berukuran sangat ecil dan biasanya keluar saat batuk atau bersin. (sumber: Dinas Kesehatan). Virus Corona ini secara alami mudah mengalami mutasi sebagai bentuk kemampuan untuk bertahan hidup. Dalam perkembangannya, ditemukan varian baru virus COVID-19 yaitu B.117 asal Inggris, kemudian B.1351 asal Afrika Selatan, P.1 asal Brasil, varian mutasi ganda dari India B. 1617, N439k dari Skotlandia,D641Gdari Jerman, dan mutasi E484K. Adapun penjelasan masing-masing virus di atas adalah sebagai berikut: B.117 Pertama kali diidentifikasi di Inggris Raya pada musim gugur tahun 2020. Kemudian menyebar sangat cepat dan menjadi strain dominan di Inggris Raya. Varian ini telah terdeteksi setidaknya di 80 negara di seluruh dunia, termasuk Amerika Serikat. Varian B.117 memiliki beberapa mutasi yang mempengaruhi protein spike yang ditemukan di permukaan virus, yang digunakan virus untuk mengikat dan memasuki sel inang di tubuh manusia. Varian ini berpindah secara cepat antara individu satu ke yang lainnya. Pejabat kese- hatan masyarakat di Inggris mencatat bahwa B.117 sekitar 50 persen lebih menular daripada virus Corona asli. B.1351 Awalnya diidentifikasi di Afrika Selatan pada awal Oktober 2020. Sejak itu telah terdeteksi di setidaknya 4 negara lain, termasuk Amerika Serikat. B.1351 berisi beberapa mutasi protein lonjakan yang ada di B.117. 8
Saat ini tidak ada bukti bahwa B.1351 menyebabkan penyakit yang lebih parah daripada versi virus Corona sebelumnya. Salah satu perhatian utama tentang varian ini adalah efek mutasinya pada kekebalan. Ada beberapa bukti yang menunjukkan bahwa mutasi pada B.1351 mempengaruhi antibodi. Antibodi adalah protein kekebalan penting yang dapat mengikat dan menetralkan penyerang asing seperti virus, yang diproduksi sebagai respons terhadap infeksi alami atau vaksinasi. B.1351 dapat menghindari antibodi, sehingga orang dapat tertular varian baru ini, meskipun kekebalan mereka sudah ada. Ada kemungkinan vaksin saat ini kurang efektif untuk varian ini, sehingga B.1351 juga dapat menular lebih cepat. Sebuah studi di Zambia menemukan bahwa 22 dari 23 sampel yang dikumpulkan selama periode 1 minggu adalah B.1351, yang belum terdeteksi pada 245 sampel yang dikumpulkan sebelumnya. P.1 Pertama kali terdeteksi pada awal Januari 2021 pada pelancong dari Brasil yang diuji saat memasuki Jepang. Pertama kali ditemukan di Amerika Serikat pada akhir Januari 2021. P.1 berisi 17 mutasi unik termasuk beberapa mutasi protein lonjakan kunci yang ada di kedua varian yang pertama kali diidentifikasi di Inggris dan Afrika Selatan, serta beberapa mutasi lainnya. P.1 didapatkan dari sampel yang dikumpulkan selama lonjakan kasus COVID-19 yang dikonfirmasi pada Januari 2021 di Manaus, Brasil. Varian tersebut tidak ada dalam sampel sebelumnya. P.1 memiliki beberapa mutasi yang sama dengan B.1351, ada kemungkinan varian ini memiliki efek pada kekebalan dan keefektifan vaksin. B.1617 Varian India terdiri dari dua mutasi protein lonjakan virus. B.1617 merupakan hasil dari mutasi ganda E484Q dan L452R. E484Q mirip dengan E484K, yakni mutasi yang terlihat pada varian Afrika Selatan (B.1353), dan pada varian Brasil (P.1). Sementara itu, L452R terdeteksi dalam varian virus California (B.1429), yang sama ditemukan pada varian di Jerman. Protein lonjakan memungkinkan virus masuk ke tubuh dan menginfeksinya. Virus kemudian dapat menyebar dengan cepat ke seluruh tubuh, jika lolos dari antibodi apapun dalam sistem kekebalan atau yang dikembangkan sebagai hasil dari vaksin. Virus ini menyebabkan lonjakan kasus masyarakat India yang terkonfirmasi infeksi virus corona. 9
N439K Dari Skotlandia, mutasi virus corona N439K dianggap sama denganD641Gyang Indonesia. Sebuah studi melaporkan, N439K mampu bersembunyi atau melakukan kamuflase pada antibodi. Varian tersebut disinyalir melekat lebih kuat dengan ace receptor di tubuh manusia, sehingga berpotensi lebih menular. Sebuah studi berjudul Circulating SARS-CoV-2 Spike N439K Variants Maintain Fitness while Evading Antibody-mediated Immunity melaporkan kondisi tersebut. Menurut peneliti, protein N439K telah meningkatkan pengikatan ke reseptor ACE2. Virus N439K memiliki kesesuaian replikasi in vitro yang lebih mirip dan menyebabkan infeksi dibandingkan tipe awal. Mutasi N439K menunjukkan reaksi resistensi terhadap beberapa penawar, termasuk salah satu yang diizinkan oleh Food and Drug Administration (FDA) (Thomson et al., 2021). juga ditemukan di D641G Dari Jerman, mutasi D641Gsudah mendominasi Sars-Cov-2 atau COVID-19 seluruh dunia, mutasi ini tidak ganas dan tidak berbahaya. 78 % virus Sars-Cov-2 di Indonesia sudah mengandung mutasi D614G. Mutasi ini bukan termasuk jenis mutasi baru karena sudah ditemukan di Jerman dan China pada awal Januari 2020. 24 Whole Genome Sequencees (WGS) RI yang dikirim ke Bank Influenza Dunia (GISAID), 9 diantaranya terdapat mutasi virus D614G. Mutasi ini tidak mengganggu vaksin merah putih atau impor karena tidak mengubah bagian virus spike atau fungsi RBD yang menjadi target vaksin (Menristek/BRIN). Mutasi E484K, Mutasi "Eek" atau E484K dilaporkan ditemukan di beberapa negara, antara lain Brazil, Inggris, Amerika Serikat, Kanada, jepang, Afrika Indonesia. Mutasi "Eek" atau Selatan, Argentina, Filipina dan E484K terjadi di spike protein, di mana spike protein penting untuk menempelnya virus dengan sel manusia dan pengenalan sel imun terhadap virus. Mutasi "Eek" atau E484K dikenal dengan sebutan "mutasi yang sedang melarikan diri". Mutasi ini menyebabkan virus penyebab Covid-19 bisa "menghindar" dari beberapa jenis antibodi terhadap Covid-19. Mutasi ini berpotensi menurunkan kemampuan antibodi untuk menetralisir virus. (Wise, 2021; The New York Times Coronavirus Variant Tracker). 10
BAB 3 3 M MEMAKAI MASKER MENJAGA JARAK & MENGHINDARI KERUMUNAN MENCUCI TANGAN PAKAI SABUN
3M - Memakai Masker, Menjaga Jarak & Menghindari Kerumunan, serta mencuci tangan pakai sabun Vaksinasi "paling cepat" selesai pada tahun 2022. Bahkan, mereka yang sudah divaksinasi pun, pada tingkat tertentu, dapat terpapar lagi. Termasuk para penyintas yang sudah terkena COVID-19. Jadi apa yang harus dilakukan? Pertama, tetaplah mematuhi protokol kesehatan 3M. Kedua, terus mendukung pemerintah dalam melaksanakan 3T. Ketiga, mengikuti program vaksinasi nasional. Deskripsi untuk protokol Kesehatan yang pertama adalah sebagai berikut: 9 1 - D V O C n a n a g n a n e P s a g t a S I : r e b m u S 12
M1: Memakai Masker Mengapa harus memakai masker? Memakai masker dapat melindungi diri kita sendiri dari kemungkinan terpapar virus. Masker mencegah masuknya percikan air liur (droplet) dan dahak dari orang lain saat batuk/bersin/berbicara, sehingga kita tidak tertular. Begitu pun sebaliknya, dengan memakai masker kita juga melindungi orang lain. Hal tersebut karena masker yang kita gunakan juga menahan droplet yang keluar saat kita batuk/bersin/berbicara sehingga tidak menularkan virus ke orang lain. Memakai masker merupakan intervensi non-farmasi yang dapat diimplementasikan dengan biaya minimum tanpa mengubah kegiatan sosial secara ekstrem. Menggunakan masker dengan efektif dan menjaga jarak yang dilaksanakan secara efektif dapat menurunkan kurva epidemik, yaitu grafik yang menggambarkan frekuensi kasus berdasarkan saat mulai sakit selama periode wabah (Li, et al., 2020). Berbagai jenis masker bisa digunakan sebagai perlindungan oleh orang yang sehat untuk mencegah tertular penyakit (WHO, 2020). Masker efektif menurunkan risiko terpapar/tertular. Tanpa memakai masker, risiko penularan COVID-19 dalam bentuk aerosol (partikel sangat kecil yang dapat mengapung di udara) adalah 40% dan bentuk droplet sebanyak 30%. Namun, risiko penularan COVID-19 baik droplet dan aerosol menjadi 0% dengan memakai masker (Nature Medicine, 2020). Penggunaan masker memperlambat penyebaran kasus COVID-19 sebanyak 0.9% setelah 5 hari, dan memperlambat sebanyak 2% setelah 3 minggu. Negara yang menerapkan wajib penggunaan masker memiliki angka kematian yang lebih rendah (UCSF, 2020). 13
Apa saja jenis masker yang disarankan? Pertama, masker N95. Masker ini mampu memfilter setidaknya 95% partikel melayang di udara, menyaring virus, bakteri, jamur, debu serta menghilangkan partikel non-berminyak cair seperti semprotan anti serangga atau minyak wangi (WHO, 2020). Kedua, masker medis/bedah. Masker ini terbuat dari 3 lapisan bahan non-tenun sintetis, tersedia dalam beberapa ketebalan, memiliki tingkatan filtrasi dan tahan air. Mampu menyaring sekitar 80-85% partikel yang dihirup. Melindungi hidung dan mulut agar tidak bersentuhan dengan tetesan yang bisa membawa kuman. Masker ini hanya sekali pakai, dengan durasi maksimum 4 jam dan masker harus diganti jika dalam keadaan lembab dan/atau basah. Setelah itu harus dibuang sesuai prosedur pembuangan limbah medis. (WHO, 2020). Ketiga, masker kain. Masker kain yang baik adalah yang memiliki setidaknya 3 lapis (front-rear: waterproof non-woven layer, microfiber melt-blown non-woven fabric, ordinary non-woven fabric). Masker kain memiliki efektivitas 50-70%. Bisa dicuci kemudian dipakai kembali. Pemakaian maksimal 4 jam, sehingga disarankan membawa masker cadangan. Masker ini tidak dapat digunakan oleh tenaga kesehatan sebagai APD. Masker yang tidak disarankan adalah di luar ketiga jenis masker tersebut, plus masker katup, karena virus dari dalam tetap dapat keluar, sehingga masih berisiko untuk menularkan orang lain. Bagaimana cara memakai masker? Berikut tata caranya: 1. Bersihkan tangan dengan sabun atau hand sanitizer 2. Bagian berwarna merupakan bagian depan masker 3. Tanpa menyentuh bagian dalam masker, pakai masker secara perlahan, pastikan menutupi mulut, hidung, dan dagu dengan rapat 4. Hindari menyentuh masker saat dipakai 5. Ganti masker jika lembab atau basah 6. Pemakaian masker maksimal adalah 4 jam 14
Hindari pemakaian masker yang salah: 1. Masker tidak menutupi area dagu. Hindari memakai masker yang hanya menjangkau hidung dan mulut tapi bagian dagu belum tertutup sempurna. 2. Masker sudah menutup bagian dagu tapi bagian atasnya hanya tercantol di ujung hidung. Kuman masih bisa masuk melalui bagian atas celah masker. 3. Masker terlalu longgar. Pastikan masker cukup rapat sehingga kuman tidak bisa masuk dari segala arah termasuk area samping. 4. Masker melorot di bawah dagu. Kesalahan ini membuat masker rentan terpapar kuman saat digunakan kembali. Anda juga berpotensi terpapar penyakit karena area hidung dan mulut tidak terlindungi. CARA MENCUCI MASKER KAIN DENGAN BENAR Bagaimana dengan masker kain? Masker kain yang telah digunakan bisa dicuci kembali hingga bersih dan digunakan kembali. Namun, cara membersihkannya pun perlu diperhatikan supaya masker benar-benar bersih dari kotoran dan bisa dipakai kembali. Berikut ini adalah cara untuk mencuci masker kain dengan benar: 1 2 3 4 Siapkan air, bila mungkin air panas dengan suhu 60-65oC Tambahkan deterjen dan rendam masker kurang lebih 5 menit Kucek masker hingga kotoran luruh Bilas di bawah air mengalir hingga tidak berbusa 5 6 7 Keringkan di bawah sinar matahari atau menggunakan pengering panas Setrika dengan suhu panas supaya bakteri dan virus mati Masker siap digunakan Sumber: Satgas Penanganan COVID-19 Bidang Perubahan Perilaku 15
Bagaimana cara membuang masker medis/sekali pakai dengan benar? Berikut caranya: 1. Bersihkan tangan dengan sabun atau hand sanitizer 2. Lepaskan masker dari belakang, jangan menyentuh bagian depan masker 3. Jangan memegang bagian depan masker 4. Gunting masker di bagian tengah sehingga terbelah, bungkus dengan plastik lalu buang di tempat sampah khusus limbah masker 5. Cuci tangan dengan sabun atau hand sanitizer Cara Mengoptimalkan Pemakaian Masker Pemakaian masker yang benar dapat mengoptimalkan manfaat masker dalam mencegah penularan COVID-19. Berikut adalah bagaimana cara memakai masker, Yang direkomendasi : Gunakan masker dengan kawat hidung Gunakan penguat masker atau bracet Gunakan masker yang menutupi hidung, mulut, dan dagu Gunakan masker 2 lapis, yakni masker medis di bagian dalam dan masker kain di bagian luar Yang tidak direkomendasi : Jangan memakai 2 masker medis sekaligus Jangan memakai masker KN95 bersamaan dengan masker yang lain Sumber: CDC, 2021 16
M2: Menjaga jarak & Menghindari kerumunan Mengapa kita harus menjaga jarak? Tujuan dari menjaga jarak adalah memperlambat penyebaran COVID-19 dengan memutus rantai penularan dan mencegah munculnya rantai penularan baru (WHO, 2020) Droplet yang keluar saat kita batuk, jika tanpa masker bisa meluncur sampai 2 meter. Saat berbicara tanpa masker, aerosol (partikel sangat kecil yang dapat mengapung di udara) bisa meluncur sejauh 2 meter. Saat bersin tanpa masker, droplet bisa meluncur sejauh 6 meter. Dengan menjaga jarak aman sejauh 2 meter, maka kita bisa mengurangi risiko tertular dan menularkan hingga 85% (Adisasmito, 2020). Kita tidak bisa mengetahui siapa saja yang terkena COVID-19, sehingga penting bagi kita untuk tetap berada di rumah dan menerapkan physical distancing. Ketika bepergian ke luar seperti belanja atau kebutuhan medis, kita harus menjaga jarak aman sejauh 2 meter dari satu sama lain. Ada beberapa faktor yang harus dipertimbangkan sebelum keluar rumah untuk meminimalisasi kemungkinan terjadinya penularan COVID-19, yaitu: 1. Siapa; Semakin banyak bertemu orang, semakin besar risiko kita tertular. 2. Di mana; Tempat umum yang tertutup merupakan tempat yang paling berisiko sebagai tempat penularan. 3. Bagaimana; Semakin kecil ruang untuk menjaga jarak, semakin besar pula risiko ruangan tersebut menjadi tempat penularan. 4. Durasi; Semakin lama pertemuan, semakin besar risiko, terlebih apabila melakukan perbincangan. 17
3M TIDAK MENGADAKAN KEGIATAN MASSAL MEMATUHI PROTOKOL TIDAK MAKAN/MINUM BERSAMA MEMBENTUK SATGAS INSTITUSI Bagaimana kita bisa menjaga jarak? Menjaga jarak aman dengan orang lain sejauh 2 meter. Tidak berjabat tangan, bergandengan tangan, atau berpelukan. Hindari berdekatan dengan siapa pun dan di mana pun. Membatasi pertemuan dengan orang lain, seperti aktivitas berkelompok. Bagaimana menjaga jarak aman di tempat kerja atau di lokasi dalam ruangan? Pastikan area kerja berjarak aman 2 meter dengan orang lain. Ketika melakukan interaksi tatap muka, jaga jarak aman 2 meter dari satu sama lain. Jika mungkin, pertemuan tatap muka diganti menjadi pertemuan virtual. Hindari penggunaan lift, gunakan tangga jika memungkinkan. Ketika harus menggunakan lift, maka patuhi pembatasan jumlah pengguna lift dan protokol kesehatan yang berlaku. Usahakan pekerja mengendarai kendaraan pribadi pada saat perjalanan ke tempat kerja. Ada tips yang baik untuk melakukan cara bepergian, yaitu: 1. Pahami kebijakan dan protokol kesehatan yang berlaku sebelum pergi dan terapkan saat bepergian. 2. Siapkan transportasi yang akan digunakan. Ketika akan menggunakan transportasi umum, jaga jarak aman sejauh 2 meter dari orang lain. Namun jika sulit menjaga jarak maka pastikan menggunakan masker yang aman. 3. Batasi kontak dengan orang lain. Hanya pergi berbelanja ketika memang sangat diperlukan, jaga jarak aman 2 meter dari orang lain. Apabila memungkinkan, belanja melalui drive-thru atau layanan pesan antar untuk minimalisasi kontak. 4. Pilih kegiatan sosial yang aman. Manfaatkan media sosial untuk bersosialisasi dengan kerabat. Ketika bertemu orang lain secara langsung, jaga jarak aman sejauh 2 meter dari orang lain. 5. Jaga jarak saat berkegiatan. Tindakan paling aman adalah menjaga jarak aman sejauh 2 meter dari orang lain, dilengkapi dengan penggunaan masker. 6. Tetap jaga jarak saat aktif beraktivitas. Ketika berolahraga di luar, misal jalan atau bersepeda, selalu jaga jarak dengan orang lain. Apabila memilih untuk mengunjungi taman, trek lari, atau fasilitas lain, cek terlebih dahulu peraturan di tempat tersebut. 18
M3: Mencuci Tangan Dengan Sabun Mengapa harus mencuci tangan? Tangan berperan penting dalam renik atau mikroorganisme dan mudah terjadi ketika kita tidak menjaga kebersihan tangan dengan baik. Mencuci tangan merupakan salah satu langkah paling penting yang bisa kita lakukan untuk menghindari sakit dan menyebarkan virus ke orang lain. transmisi jasad WHO telah menetapkan sering mencuci tangan dengan sabun dan air sebagai tindakan pencegahan untuk mengurangi kemungkinan penyebaran virus. Mekanisme sabun dalam membunuh kuman dan menghilangkan virus didasarkan pada mekanisme pecahnya membran virus, elusi sederhana, dan penjeratan virus (Caundhary et al., 2020). Orang-orang sering menyentuh mata, hidung dan mulut tanpa sadar. Virus bisa masuk ke tubuh melalui mata, hidung dan mulut. Virus dari tangan yang kotor bisa menyebar ke makanan atau minuman pada saat proses pembuatan dan saat dimakan. Virus dari tangan kotor bisa menyebar ke barang, seperti pegangan tangan, meja, mainan yang kemudian menyebar ke tangan orang lain yang menyentuhnya. Mencuci tangan merupakan kegiatan pencegahan atau preventif yang bisa dilakukan semua orang dengan mudah dan secara mandiri. Mencuci tangan pakai sabun dan air mengalir selama minimal 20 detik dapat menurunkan resiko tertular hingga 35% atau dengan menggunakan hand sanitizer dengan kandungan alkohol minimal 70%. Berdasarkan penelitian, dengan mencuci tangan selama 20 detik, virus berbahaya yang menempel di tangan dapat mati. Bila dilakukan di bawah 20 detik, kemungkinan virus yang mati akan lebih sedikit. Pastikan juga seluruh area tangan sudah dibersihkan, termasuk telapak tangan, punggung tangan, sela-sela jari dan di bawah kuku. Setelah mencuci tangan, tangan harus dikeringkan dengan menggunakan tisu, handuk bersih, atau alat pengering tangan karena bakteri lebih mudah menyebar di kulit basah dibandingkan kulit kering (CDC, 2020). 19
Air dan sabun yang dibuat menjadi busa dapat mencuci dan menghilangkan virus dari tangan. Dengan membasahi tangan memakai air sebelum mengambil sabun akan menghasilkan busa yang lebih baik dibandingkan menyabuni tangan kering. Busa yang baik membentuk buih yang dapat menghilangkan virus dari tangan. Disarankan melakukan enam langkah mencuci tangan pakai sabun sebagai berikut: 1. Ratakan sabun dengan kedua tangan 2. Gosok punggung tangan dan sela-sela jari 3. Gosok jari-jari bagian dalam 4. Gosok telapak tangan dengan posisi jari saling mengunci 5. Gosok ibu jari secara berputar dalam genggaman 6. Gosok ujung jari pada telapak tangan secara berputar Setelah mencuci tangan harus dikeringkan dengan menggunakan tisu, handuk bersih, atau alat pengering tangan karena bakteri lebih mudah menyebar di kulit basah dibandingkan kulit kering (CDC, 2020). tangan, Kapan atau seberapa sering mencuci tangan? Direkomendasikan untuk sering mencuci tangan saat berkegiatan sehari-hari. 1. Sebelum, saat, dan setelah menyiapkan makanan 2. Sebelum dan setelah makan 3. Sebelum dan setelah merawat orang sakit 4. Sebelum dan setelah mengobati luka 5. Setelah menggunakan toilet 20
6. Setelah mengganti pampers atau membantu anak kecil di kamar mandi 7. Setelah menyentuh hewan, makanan hewan, atau kotoran hewan 8. Setelah menyentuh sampah 9. Ketika tangan terlihat kotor 10. Setelah membersihkan hidung, bersin, atau batuk Tugas yang tidak mudah adalah mendorong orang lain untuk mencuci tangan. Caranya, ingatkan satu sama lain (orang di sekitar kita; keluarga, kerabat, teman kerja, atau tetangga) untuk rajin mencuci tangan pakai sabun dan air mengalir. Selain itu perlu adanya penyediaan sarana untuk mencuci tangan, mulai dari keran air, sabun, air bersih, dan cara untuk mengeringkan tangan. Membuat pengingat yang bisa dilihat (poster, tanda) di berbagai tempat, seperti kamar mandi, dapur, atau area lain untuk mengingatkan orang-orang untuk mencuci tangan. Menyediakan kebutuhan pembersih seperti tisu, tempat sampah yang bisa dibuka dengan diinjak (tanpa dipegang), dan hand sanitizer (CDC, 2020). Bagaimana mengajak anak-anak belajar disiplin mencuci tangan? Buat cuci tangan sebagai kegiatan yang mudah, menyenangkan, membiasakan, dan mengerti mengapa harus mencuci tangan di tengah pandemi COVID-19. COVID-19 merupakan penyakit dengan tingkat penularan yang tinggi sehingga dibutuhkan upaya perlindungan kesehatan masyarakat secara komprehensif. Perlindungan ini bertujuan untuk mencegah penularan dalam skala luas (Kemenkes, 2020). 21
h s a p s n U l n o N . e v e t S y b o t o h P
BAB 4 3 T TES, TELUSUR, & TINDAK LANJUT
3T - Tes, Telusur, dan Tindak Lanjut Protokol kedua adalah 3T: Tes (Testing), Telusur (Tracing), dan Tindak Lanjut (Treatment). Hal ini tidak semudah 3M karena melibatkan pihak lain, namun harus dilaksanakan dengan baik. Pendekatan ini dirancang dengan mengidentifikasi kasus COVID-19 dengan pengecekkan kesehatan melalui beberapa jenis tes untuk deteksi terkonfirmasi COVID-19, lalu menelusuri orang-orang yang menghabiskan waktu dan berhubungan dekat dengan mereka dan mungkin terinfeksi, kemudian pendekatan untuk mengisolasi diri, sehingga jika terinfeksi dapat dicegah penularannya kepada orang lain (Rajan et al., 2020). Tes Mengapa penting untuk Tes? Penerapan 3M digencarkan sejak awal pandemi COVID-19 di Indonesia, namun istilah 3T baru mulai dikenalkan ke masyarakat yang terdiri atas Tes, Telusur, dan Tindak lanjut. Pada Tabel 1 Perbedaan Swab Antigen, Swab PCR dan Genose Swab Antigen Swab PCR Genose Target Deteksi Materi genetik atau protein spesifik dari virus dalam tubuh sesorang Materi genetik (DNA dan RNA) dari virus Volatile Organic Compund (VOC) Sampel Swab Nasal Swab lubang hidung/ nasofaring dan swab tenggorokan/orofaring Hembusan nafas di dalam kantong plastik Durasi ± 15 menit di fasilitas pelayanan kesehatan 1--2 hari setelah sampel diterima di laboratorium 1-3 menit Waktu terbaik untuk tes 1--5 hari setelah timbulnya gejala 5--7 hari setelah terpapar virus Tidak ada waktu khusus. Sebelum tes disarankan untuk tidak makan, minum, dan merokok 24
prosesnya, penerapan 3M lebih banyak membicarakan tentang peran dari masing-masing individu. Sedangkan 3T lebih dilakukan dengan bagaimana kita memberikan notifikasi atau pemberitahuan pada orang di sekitar kita untuk waspada. Testing/Tes COVID-19 yakni pengecekan kesehatan melalui beberapa jenis tes untuk mendeteksi apakah seseorang positif COVID-19 atau tidak. Tes penting dilakukan untuk menghindari potensi penularan virus penyebab COVID-19 ke orang lain dan agar seseorang bisa mendapatkan perawatan dengan cepat (covid.go.id). Umumnya, ada tiga jenis tes COVID-19 yang sering digunakan untuk mendeteksi apakah seseorang terinfeksi virus SARS-CoV-2 atau tidak, di antaranya tes antigen (Swab Antigen), tes molekuler (Swab RNA/PCR), dan tes hembusan nafas (Tes Genose). Setiap jenis tes memiliki tingkat keakuratan yang berbeda- beda untuk mendeteksi infeksi COVID-19. Perbedaan tiga jeins Tes COVID-19 tersebut dapat dilihat di Tabel 1. Kapan kita harus melakukan tes? Tes tidak hanya dapat menangkap kasus yang berpotensi tanpa gejala, tetapi juga dapat mendeteksi kasus sebelum gejala berkembang, serta membantu memperlambat penyebaran. Seseorang perlu melakukan tes apabila mengalami gejala COVID-19 dan/atau memiliki riwayat kontak dengan pasien terkonfirmasi positif COVID-19. Selain itu, tes perlu dilakukan secara rutin pada kelompok rentan seperti tenaga kesehatan, seseorang dengan daya tahan tubuh rendah/autoimun, memiliki kondisi penyerta seperti gangguan ginjal atau gangguan jantung, obesitas atau IMB (Indeks Massa Tubuh) lebih dari 40, ibu hamil dan usia 60 tahun ke atas (SATGAS COVID-19, 2020). PEMERIKSAAN PCR SWAB 1. Pengambilan swab di hari ke-1 dan 2 untuk penegakan diagnosis. Bila pemeriksaan di hari pertama sudah positif, tidak perlu lagi pemeriksaan di hari kedua, Apabila pemeriksaan di hari pertama negatif, maka diperlukan pemeriksaan di hari berikutnya (hari kedua). 2. Pada pasien yang dirawat inap, pemeriksaan PCR dilakukan sebanyak tiga kali selama perawatan. 25
3. Untuk kasus tanpa gejala, ringan, dan sedang tidak perlu dilakukan pemeriksaan PCR untuk follow-up. Pemeriksaan follow-up hanya dilakukan pada pasien yang berat dan kritis. 4. Untuk PCR follow-up pada kasus berat dan kritis, dapat dilakukan setelah sepuluh hari dari pengambilan swab yang positif. 5. Bila diperlukan, pemeriksaan PCR tambahan dapat dilakukan dengan disesuaikan kondisi kasus sesuai pertimbangan (Dokter Penanggung Jawab Pelayanan) DPJP dan kapasitas di fasilitas kesehatan masing-masing. 6. Untuk kasus berat dan kritis, bila setelah klinis membaik, bebas demam selama tiga hari namun pada follow-up PCR menunjukkan hasil yang positif, kemungkinan terjadi kondisi positif persisten yang disebabkan oleh terdeteksinya fragmen atau partikel virus yang sudah tidak aktif. Pertimbangkan nilai Cycle Threshold (CT) value untuk menilai infeksius atau tidaknya dengan berdiskusi antara DPJP dan laboratorium pemeriksa PCR karena nilai cut off berbeda-beda sesuai dengan reagen dan alat yang digunakan. Tabel 2 Jadwal Pengambilan Swab Untuk Pemeriksaan Hari Ke- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11/12 X X X* Keterangan : * hanya diperiksa untuk kasus berat dan kritis Telusur Kontak Apa itu Telusur Kontak? Telusur Kontak merupakan proses untuk mengidentifikasi, menilai, dan mengelola orang-orang yang berkontak erat dengan kasus konfirmasi atau kasus probable untuk mencegah penularan selanjutnya. Kegiatan ini penting karena kasus konfirmasi dapat menularkan penyakit sejak 2 hari sebelum hingga 14 hari sesudah timbulnya gejala (Kemenkes, 2020). Kontak erat adalah orang yang memiliki riwayat kontak dengan kasus terkonfirmasi positif COVID-19 atau kasus probable (orang bergejala COVID-19 namun belum terkonfirmasi positif COVID-19). Di antaranya berdekatan dalam jarak 1 meter selama 15 menit atau lebih; bersentuhan fisik; dan memberikan perawatan tanpa Alat Pelindung Diri (APD). Telusur Kontak dilakukan 26
Hasil Telusur Dari layanan, surveilans (pengamatan) di tempat tertutup, sentinel (kejadian) Kasus Konfirmasi Isolasi & Telusur Kontak Erat Wawancara kontak erat Karantina dan pemantauan kontak erat Entry test: Pemeriksaan hari pertama, Pemantauan gejala Positif Negatif Isolasi dan pemantauan kasus terkonfirmasi Lanjut karantina dan pemantauan Exit Test: Pemeriksaan kedua, Hari kelima karantina Positif Negatif Isolasi dan pemantauan kasus terkonfirmasi Karantina Selesai Sumber: Buku Saku Pelacakan Kontak (Contact Tracing) Kasus COVID-19 KEMENKES, 2021 Dengan 3M, 3T, Vaksinasi, Disiplin, Kompak, dan Konsisten 27 27
bertujuan untuk memutus rantai penularan dan menemukan penderita lebih dini agar mampu menekan angka kematian juga kesakitan yang lebih parah. Manfaat Telusur Kontak adalah: a. Identifikasi: mengidentifikasi waktu dan tempat dari orang-orang yang berkontak erat dengan pasien penderita COVID-19. b. Informasi: menginformasikan orang-orang yang mungkin terpapar COVID-19. c. Isolasi: mengisolasi orang-orang yang terjangkit COVID-19 untuk mencegah penyebaran lebih lanjut. Kapan dilakukan penelusuran? Penelusuran perlu dilakukan segera setelah terdapat kasus yang terkonfirmasi. Proses penelusuran sulit untuk dilakukan apabila laju transmisi terjadi secara cepat dan menggurita, sehingga fokus penelusuran dapat dilakukan kepada kontak rumah tangga, petugas kesehatan, dan tempat tertutup yang berisiko tinggi, contoh: asrama, panti, rumah perawatan. (WHO, 2020) Kegiatan kontak telusur di Indonesia mengalami beberapa hambatan dalam pelaksanaannya. Salah satu yang dinilai sulit yaitu adanya pengaiban atau stigma negatif dari masyarakat terhadap pasien positif COVID-19. Hal ini menyebabkan adanya penentangan atau resistensi di masyarakat serta sikap masyarakat yang tertutup dalam memberikan informasi kepada petugas kesehatan. Kurangnya sumber daya manusia dalam melakukan kontak telusur juga menghambat pemeriksaan hasil tes Swab PCR. Dengan sistem penelusuran yang jelas, tersedianya petugas Tracer yang kompeten dan dukungan penuh masyarakat, pelaksanaan kontak telusur dapat optimal. Bagamana agar proses telusur berhasil? a. Adanya dukungan masyarakat. Keterlibatan masyarakat dapat mendukung keberhasilan telusur karena dibutuhkan persetujuan individu untuk dipantau secara harian, bersedia segera melaporkan tanda-tanda atau gejala COVID-19 dan melakukan karantina atau isolasi setidaknya 14 hari jika mengalami gejala. b. Perencanaan matang. c. Manajemen stigma dan komunikasi risiko. Stigma negatif yang terbentuk di masyarakat dapat menghambat proses kontak telusur karena masyarakat enggan terbuka terhadap petugas kesehatan. d. Logistik memadai. Pelaksanaan kontak telusur dapat optimal dilaksanakan dengan memanfaatkan teknologi informasi untuk melacak rantai penularan seperti penggunaan aplikasi pelacak. 28
e. Pelatihan dan supervisi pelacakan. Petugas pelacakan kontak dapat dilatih mengenai dasar-dasar penularan virus, tindakan pencegahan dan pengendalian, cara memantau tanda dan gejala, serta etika pengawasan kesehatan masyarakat dan isolasi. f. Sistem manajemen data. Tindak Lanjut Apa itu tindak lanjut? Tindak Lanjut bertujuan sebagai perawatan kepada pasien yang terkonfirmasi positif COVID-19. Perawatan ini wajib dilakukan masyarakat, dengan cara isolasi yang bertujuan untuk memperkecil risiko penyebaran dan keparahan penyakit. Jika pasien positif tidak ada gejala, wajib melakukan isolasi mandiri di fasilitas yang disediakan pemerintah atau dapat melakukan isolasi mandiri di rumah dengan pengawasan dari puskesmas setempat. Sedangkan pasien positif dengan gejala, maka wajib melakukan isolasi di rumah sakit yang sudah ditunjuk pemerintah. Apabila pasien setelah melakukan tes menunjukkan hasil negatif tapi memiliki gejala, maka pasien dapat melakukan isolasi mandiri di rumah. Isolasi mandiri dilakukan untuk menjaga supaya orang-orang di sekitar kita tidak tertular dan memudahkan petugas kesehatan untuk memantau kesehatan orang yang diisolasi (Kemenkes, 2020). Apa saja syarat untuk melakukan isolasi mandiri di rumah? Pasien COVID-19 tanpa gejala dapat melakukan isolasi mandiri di rumah tempat tinggalnya, dengan syarat sudah berkoordinasi dengan petugas kesehatan dan satuan tugas setempat. Petugas kesehatan juga harus melakukan penilaian kelayakan sesuai dengan prosedur pelaksanaan isolasi. Dalam hal ini, Lurah bersama dengan satuan tugas penanganan COVID-19 di tingkat RT atau RW dapat mengawasi proses isolasi mandiri dengan dibantu Satpol Pamong Praja, Kepolisian, dan TNI. Standar minimal rumah yang dapat dijadikan fasilitas untuk isolasi mandiri pasien positif COVID-19 tanpa gejala sebagai berikut: 1. Persetujuan dari pemilik rumah atau fasilitas atau penanggung jawab bangunan. 2. Rekomendasi dari Satuan Tugas Penanganan COVID-19 RT/RW setempat dan ditetapkan oleh lurah/ kepala desa setempat selaku ketua satuan tugas kelurahan. 3. Tidak ada penolakan dari warga setempat. 29
4. Satuan Tugas Penanganan COVID-19 wilayah dapat menjamin pelaksanaan isolasi mandiri sesuai protokol kesehatan. 5. Hanya dihuni oleh orang terkonfirmasi COVID-19 tanpa gejala atau bergejala ringan. 6. Lokasi ruang isolasi terpisah dengan penghuni lainnya. 7. Tersedia kamar mandi dalam. 8. Cairan dari mulut atau hidung atau air kumur, air seni, dan tinja orang yang isolasi mandiri langsung dibuang ke lubang air limbah toilet dan dialirkan ke septic tank. 9. Untuk peralatan makan, minum, dan peralatan pribadi lainnya yang digunakan oleh orang yang isolasi mandiri harus dicuci pakai sabun atau deterjen. Air limbah yang berasal dari cucian dibuang ke saluran pembuangan air limbah. 10. Tidak dalam permukiman yang padat dan terdapat jarak lebih dari 2 meter dari rumah lainnya. 11. Kamar tidak menggunakan karpet atau permadani. Sirkulasi udara berjalan dengan baik dan nyaman. 12. Ketersediaan air bersih mengalir yang memadai. 13. Adanya jejaring kerja sama dengan satuan-satuan tugas pemangku wilayah, TNI, Polri, dan puskesmas setempat 14. Terdapat akses kendaraan roda empat. Bangunan dan lokasi aman dari ancaman bahaya lainnya, seperti banjir, kebakaran, maupun tanah longsor. Terapi Farmakologi bagi pasien isolasi mandiri: a. Bila terdapat penyakit penyerta/komorbid, dianjurkan untuk tetap melanjutkan pengobatan yang rutin dikonsumsi. Apabila pasien rutin meminum terapi obat antihipertensi dengan golongan obat ACE-inhibitor dan Angiotensin Reseptor Blocker perlu berkonsultasi ke Dokter Spesialis Penyakit Dalam atau Dokter Spesialis Jantung. b. Vitamin C (untuk 14 hari), dengan pilihan : Tablet Vitamin C non acidic 500mg/6--8 jam oral (untuk 14 hari) Tablet isap Vitamin C 500mg/12 jam oral (selama 30 hari) Multivitamin yang mengandung Vitamin C 1--2 tablet/24 jam (selama 30 hari), Dianjurkan multivitamin yang mengandung Vitamin C, B, E, Zink 30
Vitamin D, berupa Suplemen: 400 IU -- 1000 IU/hari (tersedia dalam bentuk tablet, kapsul, tablet effervescent, tablet kunyah, tablet hisap, kapsul lunak, serbuk, sirup) - Obat: 1000 -- 5000 IU/hari (tersedia dalam bentuk tablet 1000 IU dan tablet kunyah 5000 IU) (Fitofarmaka) maupun Obat Modern Asli Indonesia (OMAI) yang teregistrasi di BPOM dapat dipertimbangkan untuk diberikan namun dengan tetap memperhatikan perkembangan kondisi klinis pasien. tradisional Vitamin D, berupa Suplemen: 400 IU -- 1000 IU/hari (tersedia dalam bentuk tablet, kapsul, tablet effervescent, tablet kunyah, tablet hisap, kapsul lunak, serbuk, sirup) - Obat: 1000 -- 5000 IU/hari (tersedia dalam bentuk tablet 1000 IU dan tablet kunyah 5000 IU) (Fitofarmaka) maupun Obat Modern Asli Indonesia (OMAI) yang teregistrasi di BPOM dapat dipertimbangkan untuk diberikan namun dengan tetap memperhatikan perkembangan kondisi klinis pasien. tradisional d. Obat-obatan yang memiliki sifat antioksidan dapat diberikan. (Kemenkes RI, 2021). Protokol isolasi mandiri di rumah sangat penting dipahami. Isolasi dilakukan untuk menjauhkan orang-orang yang terinfeksi COVID-19 dari orang yang tidak terinfeksi (CDC, 2020). Petugas di fasilitas kesehatan atau puskesmas setempat dapat merujuk masyarakat terkonfirmasi positif COVID-19 baik itu ke rumah sakit, hotel isolasi mandiri ataupun isolasi di rumah. Protokol kesehatan selama isolasi mandiri di rumah bagi pasien positif COVID-19 tanpa gejala, dapat dilakukan masyarakat sebagai berikut: 1. Menjaga jarak aman dari penghuni rumah lainnya. Gunakan kamar terpisah dari anggota keluarga lainnya, dan jaga jarak aman sejauh 2 meter dari anggota keluarga. Jika memungkinkan, gunakan kamar mandi terpisah dari anggota keluarga lainnya. Usahakan kamar memiliki ventilasi udara yang baik. 2. Memantau gejala. Memantau pengecekan suhu harian, amati batuk dan sesak nafas. Jika mengalami gejala semakin parah, segera menghubungi fasilitas pelayanan kesehatan setempat untuk mendapatkan perawatan lebih lanjut. 3. Selalu memakai masker dan membuang masker bekas di tempat yang ditentukan. Tetap memakai masker walaupun berada di dalam rumah dan rutin mengganti masker setiap hari. Memisahkan sampah masker dalam tempat khusus sebelum dibuang. 4. Menghindari pemakaian bersama peralatan makan, pakaian, dan peralatan mandi. Menyiapkan keperluan pribadi seperti alat makan, pakaian, dan alat mandi yang terpisah dari anggota keluarga yang lain. 31
5. Menerapkan pola hidup bersih dan sehat. Rutin menjaga kebersihan dan kesehatan rumah dengan menggunakan cairan pembasmi kuman atau disinfektan. Mengkonsumsi makanan bergizi dengan protein yang cukup, sayur dan buah, serta Vitamin dan suplemen makanan untuk mempercepat proses pemulihan. Mencuci tangan pakai sabun dan air mengalir sesering mungkin. Serta lakukan etika saat batuk atau bersin. 6. Rutin berolahraga di ruang terbuka dan berjemur di bawah sinar matahari setiap pagi (±15--30 menit). Pertanyaan penting adalah "Apa yang harus kita lakukan saat terkonfirmasi positif COVID-19?". Beberapa hal yang dapat dilakukan untuk memutus rantai penyebaran virus COVID-19, di antaranya: 1. Menyampaikan kepada keluarga terdekat atau orang-orang yang tinggal dalam satu rumah. 2. Melapor kepada petugas Tracer (Penelusur) setempat (petugas kesehatan, RT/RW) agar dapat mengambil sikap dan tindakan secara protokol kesehatan. 3. Memastikan dan menginformasikan kepada aparat dengan siapa saja kontak erat dari awal gejala hingga dinyatakan positif COVID-19. 4. Siapkan diri untuk menjalani isolasi selama 14 hari dengan penuh semangat dan perasaan positif akan segera sembuh. 5. Siapkan keperluan isolasi seperti air mineral kemasan, stok protein yang cukup, sayur dan buah, serta Vitamin dan suplemen makanan untuk mempercepat proses pemulihan. 6. Membuat jadwal harian selama isolasi seperti olahraga, jadwal minum obat dan makan, serta tetap semangat dan berpikir positif. 32
BAB 5 VAKSINASI
Vaksinasi Program vaksinasi yang dicanangkan pemerintah menjadi bagian penting untuk mengatasi pandemi. Seperti juga pada penyakit polio dan cacar, sebelum COVID-19 ditemukan obatnya, maka vaksinasi adalah solusi yang tercepat dan terbaik. Vaksinasi merupakan suatu upaya untuk menimbulkan kekebalan seseorang secara aktif dengan tindakan pemberian zat antigen yang bertujuan untuk merangsang antibodi sehingga diharapkan akan kebal terhadap penyakit tersebut atau hanya megalami sakit ringan. Pada akhir tahun 2020, pemerintah Indonesia telah menetapkan jenis vaksin yang akan digunakan pada pelaksanaan vaksinasi COVID-19 di Indonesia. Melalui Keputusan Menteri Kesehatan Nomor HK.01.07/MENKES/12758/2020 tentang Penetapan Jenis Vaksin Untuk Pelaksanan Vaksinasi COVID-19 yang ditandatangani pada 28 Desember 2020 oleh Menteri Kesehatan Budi Gunadi Sadikin, pemerintah menetapkan jenis vaksin COVID-19 yang diproduksi oleh PT Bio Farma (Persero), Oxford-AstraZeneca, China 34
National Pharmaceutical Group Corporation (Sinopharm), Moderna, Novavax Inc, Pfizer Inc. & BioNTech, dan Sinovac Life Sciences Co., Ltd., sebagai jenis vaksin COVID-19 yang dapat digunakan untuk pelaksanaan vaksinasi di Indonesia. Vaksin Vaksin adalah produk biologi yang berisi antigen (zat yang dapat merangsang sistem imunitas tubuh untuk menghasilkan antibodi sebagai bentuk perlawanan) yang bila diberikan kepada seseorang akan menimbulkan kekebalan spesifik secara aktif terhadap penyakit tertentu. Secara keilmuan, setidaknya ada empat jenis vaksin dari cara pembuatannya. Pertama, "vaksin mati" atau juga disebut vaksin tidak aktif (inactivated) adalah jenis vaksin yang mengandung virus atau bakteri yang sudah dimatikan dengan suhu panas, radiasi, atau bahan kimia. Proses ini membuat virus atau kuman tetap utuh, namun tidak dapat berkembang biak dan menyebabkan penyakit di dalam tubuh. Seseorang akan mendapatkan kekebalan terhadap penyakit ketika mendapatkan vaksin jenis ini tanpa ada risiko untuk terinfeksi kuman atau virus yang terkandung di dalam vaksin tersebut. Tentu saja, "vaksin mati" cenderung menghasilkan respon kekebalan tubuh yang lebih lemah, jika dibandingkan "vaksin hidup". Dengan demikian pemberian "vaksin mati" butuh diberikan secara berulang atau berfungsi sebagai booster. Kedua, "vaksin hidup" atau live attenuated yaitu vaksin yang berisi virus atau bakteri yang tidak dimatikan melainkan dilemahkan. Virus atau bakteri tersebut tidak akan menyebabkan penyakit, namun dapat berkembang biak, sehingga merangsang tubuh untuk bereaksi terhadap sistem imun. Vaksin hidup ini dapat memberikan kekebalan yang lebih kuat dan perlindungan seumur hidup meski hanya diberikan satu atau dua kali. Vaksin ini tidak dapat diberikan kepada mereka dengan kondisi kesehatan yang melemahkan sistem kekebalan mereka, di antaranya penderita HIV/AIDS dan penderita kanker yang menjalani kemoterapi. Ketiga, "vaksin toksoid" adalah vaksin yang berisi racun bakteri yang diolah secara khusus agar tidak berbahaya bagi tubuh, namun mampu merangsang tubuh untuk membentuk kekebalan terhadap racun atau menangkal efek racun dari bakteri tersebut. 35
Keempat, "vaksin biosintetik" atau istilah sederhananya adalah "buatan manusia" atau semacam "vaksin sintetis", yaitu vaksin yang dibuat dari antigen yang diproduksi secara khusus, sehingga menyerupai struktur virus atau bakteri yang hendak ditangkap. Jadi, mudahnya, diambil bagian tertentu dari virus untuk diolah dan dikembangkan menjadi vaksin, atau mengambil pola protein tertentu dari virus, untuk diolah- kembangkan menjadi vaksin yang benar-benar buatan manusia. Vaksin biosintetik mampu memberikan kekebalan tubuh yang kuat terhadap virus atau bakteri tertentu dan dapat digunakan oleh penderita bergangguan sistem kekebalan tubuh atau penyakit kronis. Berbeda dengan vaksin live attenuated dan vaksin inactive. Vaksinasi sendiri merupakan pemberian vaksin yang khusus diberikan dalam rangka menimbulkan atau meningkatkan kekebalan seseorang secara aktif terhadap suatu penyakit, sehingga apabila suatu saat terpajan dengan penyakit tersebut tidak akan sakit atau hanya mengalami sakit ringan dan tidak menjadi sumber penularan. Apabila cakupan vaksinasi tinggi dan merata di suatu daerah maka akan terbentuk kekebalan kelompok (herd immunity). Kekebalan kelompok inilah yang menyebabkan proteksi silang, dimana seseorang yang tidak divaksinasi risiko tertular penyakit dari orang sekitarnya menjadi kecil dan tetap sehat karena masyarakat lainnya di lingkungan tempat tinggalnya sudah mendapatkan vaksin. Hal ini menunjukkan bahwa vaksinasi dengan cakupan yang tinggi dan merata sangatlah penting (Kemenkes, 2020). Vaksin COVID-19 Sebagaimana diketahui, Indonesia telah menetapkan tujuh jenis vaksin yang dapat digunakan untuk pelaksanaan vaksinasi COVID-19 di Indonesia. Hingga awal Maret 2021, dari tujuh jenis vaksin tersebut, sudah tiga vaksin yang mendapatkan Persetujuan Penggunaan Dalam Kondisi Darurat atau Emergency Use Authorization (EUA) dari BPOM, yaitu Sinovac, AstraZeneca, dan vaksin dari PT Bio Farma (Persero). Kita akan membahas mulai dari yang pertama ada dan digunakan di Indonesia, vaksin COVID-19 produksi Sinovac. Sinovac adalah produsen vaksin COVID-19 (CoronaVac) asal Cina yang memproduksi vaksin jenis inactivated, yaitu berasal dari virus yang telah dimatikan. Diberikan dalam dua dosis atau dua kali suntikan dalam jangka waktu 14 hari. Dari uji klinis fase 3 yang dilakukan di UNPAD 36
Bandung, Jawa Barat, dengan subjek 1.620 orang, didapatkan efikasi sebesar 65,3 persen, artinya probabilitas target mendapatkan imunitas sebesar 65,3% per individu. Ini di atas standar WHO, yaitu 50%. Vaksin dari Sinovac termasuk paling mudah pengelolaannya, karena vaksin ini hanya membutuhkan penyimpanan dalam lemari es standar dengan standar suhu 2--8 derajat celcius, dan dapat bertahan hingga 3 tahun. Di Indonesia, Majelis Ulama Indonesia (MUI) telah menerbitkan Fatwa Nomor 2/2021 yang menyatakan bahwa Vaksin COVID-19 dari Sinovac dan PT Bio Farma (Persero) suci dan halal, sehingga boleh digunakan untuk umat Islam sepanjang terjamin keamanannya menurut ahli yang kredibel dan kompeten. Pada awalnya, Sinovac direkomendasikan untuk usia 15--59 tahun. Namun, Badan POM kemudian merekomendasikan vaksin ini aman untuk usia di atas 60 tahun berdasarkan Surat BPOM Nomor tertanggal 5 Februari 2021. Kedua, Vaksin Pfizer-BioNTech yang termasuk jenis vaksin biosintetik. Vaksin yang berisi kode genetik dari virus tersebut yang disuntikkan ke tubuh, tidak menyebabkan sakit tetapi mengajari sistem imun untuk memberikan respons perlawanan. Vaksin dari Pfizer-BioNTech digunakan untuk usia 16 tahun ke atas dengan dua suntikan dalam selang waktu tiga minggu atau 21 hari. Analisis interim hasil uji klinis tahap tiga di Brasil dan Inggris menunjukkan bahwa efikasi dari Pfizer-BioNTech mencapai 70 persen. Di Amerika Serikat Pfizer-BioNTech mengklaim angka efikasi 95%. 37
Ketiga, Vaksin AstraZeneca. Vaksin hasil kerjasama Oxford-AstraZeneca ini merupakan vaksin yang mampu memicu respons imun terhadap penyakit seperti COVID-19. Ini juga dapat dikategorikan jenis vaksin biosintetik. Vaksin ini umumnya aman digunakan pada populasi yang luas bahkan mereka yang memiliki masalah kesehatan kronis atau orang dengan gangguan kekebalan. Vaksin Astra-Zeneca mencatat angka efikasi 62,10 persen dari total peserta uji klinis. Berikutnya yang keempat adalah vaksin dari produsen Sinopharm (China National Pharmaceutical Group Corporation). Vaksin ini memanfaatkan virus yang sudah dimatikan atau masuk jenis inactivated vaccine, sebagaimana sinovac. Vaksin COVID-19 Sinopharm memerlukan pengelolaan yang tidak berbeda dengan Sinovac. Vaksin kelima adalah vaksin COVID-19 Moderna yang merupakan jenis vaksin biosintetik. Moderna digunakan untuk usia 18 tahun ke atas dengan dua suntikan yang diberikan selang 28 hari. Moderna mengklaim efikasi 94%. Keenam, vaksin COVID-19 Novavax buatan Novavax Inc. dari Amerika Serikat. Novavax adalah jenis vaksin biosintetik, dengan menggunakan spike protein yang dibuat khusus untuk meniru protein spike alami dalam virus Corona. Vaksin ini bekerja dengan memasukkan protein yang memicu respons antibodi, yang menghalangi kemampuan virus Corona di masa depan menginfeksi. Di Inggris, vaksin Novavax mengklaim angka efikasi 96%. Terakhir, vaksin COVID-19 yang diproduksi oleh PT Bio Farma (Persero). Vaksin ini adalah hasil kerjasama Business to Business antara PT. Bio 38
Farma dengan Sinovac, di mana Bio Farma mendatangkan bulk bahan baku vaksin yang siap untuk di-filling dan dikemas di sarana produksi milik PT. Bio Farma. Vaksin COVID-19 yang diproduksi PT. Bio Farma sama kandungan dan profil khasiat-keamanannya dengan vaksin CoronaVac yang diproduksi oleh Sinovac. Saat ini Indonesia juga sedang mengembangkan vaksin COVID-19 secara mandiri yang diberi nama Vaksin Merah Putih. Vaksin ini yang dikembangkan oleh Lembaga Biomolekuler Eijkman (LBME) dan diproduksi PT Bio Farma (Persero), bekerja sama dengan sejumlah institusi seperti Lembaga Ilmu pengetahuan Indonesia (LIPI), Universitas Indonesia (UI), Institut Teknologi Bandung (ITB), Universitas Airlangga (UNAIR), Universitas Gadjah Mada (UGM), PT Kalbe Farma Tbk., Biotis, dan Tempo Scan. Vaksin Merah Putih yang disuntikkan adalah subunitnya, yaitu bagian-bagian tertentu dari virus yang dianggap penting untuk menimbulkan memori kekebalan tubuh yang kemudian diperbanyak dan dijadikan antigen (zat yang dapat merangsang sistem imunitas tubuh untuk menghasilkan antibodi sebagai bentuk perlawanan). Pembentukan Imunitas Tubuh Secara umum, para penerima vaksinasi harus menyadari bahwa setelah menerima vaksinasi dosis pertama, sistem kekebalan tubuh kita baru dikenalkan kepada virus dan kandungan yang ada di dalamnya. Tujuannya adalah memicu respons kekebalan awal dan memori kekebalan tubuh terhadap infeksi virus Sars-Cov2. Jadi, selama itu ia harus tetap patuh protokol kesehatan 3M. Vaksinasi dosis kedua ditujukan untuk menguatkan respons imun yang telah terbentuk, untuk memicu respons antibodi yang lebih kuat dan lebih efektif. Artinya vaksinasi kedua berfungsi sebagai booster untuk membentuk antibodi secara optimal. Secara keilmuan, imunitas terbentuk dengan baik sekitar 28 hari setelah selesai vaksinasi. Namun, mereka yang sudah menerima vaksin secara penuh tetap wajib patuh protokol kesehatan 3M, sampai tercapai kondisi kekebalan komunitas (herd immunity). 39
Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi/Vaksinasi Walaupun semua jenis vaksin yang digunakan dalam program imunisasi nasional aman dan efektif apabila cara pengelolaan dan pemberiannya sesuai dengan SOP, namun tidak ada satu jenis vaksin pun yang bebas dari Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi/Vaksinasi atau sering dikenal dengan istilah Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi (KIPI). KIPI adalah setiap kejadian medis yang tidak diinginkan, terjadi setelah pemberian imunisasi/vaksinasi, dan belum tentu memiliki hubungan kausalitas dengan vaksin. Kejadian ikutan yang dialami setiap orang dapat berbeda-beda, bisa berupa gejala ringan, sedang, dan serius yang dirasakan tidak nyaman atau berupa kelainan hasil pemeriksaan laboratorium. Hal tersebut akan hilang dalam beberapa hari, oleh karena itu dianjurkan cukup istirahat setelah menerima vaksin. KIPI dikelompokkan dalam 5 kategori: 1. Reaksi yang terkait produk vaksin KIPI yang diakibatkan atau dicetuskan oleh satu atau lebih komponen yang terkandung di dalam produk vaksin. 2. Reaksi yang terkait dengan cacat mutu vaksin KIPI yang disebabkan atau dicetuskan oleh satu atau lebih cacat mutu produk vaksin, termasuk alat pemberian vaksin yang disediakan oleh produsen. 3. Reaksi terkait kekeliruan prosedur imunisasi/Vaksinasi KIPI yang disebabkan oleh cara penanganan vaksin yang tidak memadai, penulisan resep, atau pemberian vaksin yang sebetulnya dapat dihindari. 4. Reaksi kecemasan terkait imunisasi/Vaksinasi KIPI ini terjadi karena kecemasan pada waktu pemberian imunisasi. 5. Kejadian Koinsiden KIPI ini disebabkan oleh hal-hal di luar produk vaksin, kekeliruan imunisasi atau kecemasan akibat imunisasi. Efek Samping Vaksin COVID-19 Centers for Disease Control and Prevention (CDC) menjelaskan beberapa efek samping merupakan tanda normal bahwa tubuh sedang berproses membangun sistem imun. Efek samping ini dapat mempengaruhi kemampuan untuk melakukan aktivitas sehari-hari, tetapi akan hilang dalam beberapa hari. Efek samping yang umum dirasakan di lengan bagian suntikan berupa rasa sakit, pegal, dan 40
dapat terjadi pembengkakan. Sedangkan, efek samping lainnya yang dirasakan di seluruh atau bagian tubuh lainnya berupa demam, batuk, kelelahan, dan sakit kepala dapat menyerang ke sebagian orang. Melalui tahapan pengembangan dan pengujian vaksin yang lengkap, efek samping yang berat dapat terlebih dahulu terdeteksi sehingga lebih besar dapat dievaluasi dibandingkan risiko sakit karena terinfeksi bila tidak divaksin. Apabila nanti terjadi Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi (KIPI), Komite Nasional Pengkajian dan Penanggulangan KIPI maupun komite di setiap daerah akan memantau dan menanggulangi KIPI. lebih lanjut. Manfaat vaksin jauh Jadwal vaksinasi Vaksinasi COVID-19 di Indonesia telah dimulai pada Rabu, (13/1/2021), dengan target penerima vaksin sebanyak 181,5 juta orang, dimulai dari Presiden Jokowi. Mempertimbangkan ketersediaan, waktu kedatangan, dan profil keamanan vaksin, Pemerintah menetapkan 4 tahapan prioritas penerima vaksin. Untuk tahap 1 dan tahap 2 dilaksanakan pada Januari hingga April 2021, sedangkan tahap 3 dan tahap 4 dilaksanakan pada April 2021 hingga Maret 2022. Pada program ini, Pemerintah membiayai seluruh proses vaksinasi melalui APBN. Tahap 1 (Januari - April 2021) dengan sasaran vaksinasi tenaga kesehatan, asisten tenaga kesehatan, tenaga penunjang serta mahasiswa yang sedang menjalani pendidikan profesi kedokteran yang bekerja pada Fasilitas Pelayanan Kesehatan. Pada tahap pertama ini, ada tiga kelompok yang juga divaksinasi. Kelompok pertama, pejabat publik pusat dan daerah, termasuk presiden. Kelompok kedua yakni, pengurus asosiasi profesi tenaga kesehatan, dan pimpinan kunci dari institusi kesehatan di daerah. Terakhir, yakni kelompok tiga yang merupakan tokoh agama di daerah. Tahap 2 (Januari - April 2021) dengan sasaran vaksinasi petugas pelayanan publik yakni Tentara Nasional Indonesia dan Kepolisian Negara Republik Indonesia, aparat hukum, dan petugas pelayanan publik lainnya yang meliputi petugas di bandara, pelabuhan, stasiun, atau terminal. Kemudian, para pekerja di bidang perbankan, perusahaan listrik negara, dan perusahaan daerah air minum, serta petugas lain yang terlibat secara langsung memberikan pelayanan kepada 41
masyarakat. Selain itu, pada tahap 2, penerima vaksin COVID-19 juga termasuk kelompok usia lanjut atau berusia 60 tahun atau lebih. Tahap 3 (April 2021 - Maret 2022), dengan sasaran masyarakat rentan dari aspek geospasial, sosial, dan ekonomi, dan tahap 4 (April 2021 - Maret 2022) dengan sasaran masyarakat dan pelaku perekonomian lainnya dengan pendekatan kluster sesuai dengan ketersediaan vaksin. Pelaksanaan Vaksinasi COVID-19 pada kelompok sasaran lansia, sasaran tunda, komorbid, dan penyintas COVID-19 Pemerintah secara resmi mengizinkan pemberian vaksin COVID-19 bagi kelompok usia 60 tahun ke atas, komorbid, penyintas COVID-19 dan ibu menyusui dengan terlebih dahulu dilakukan pemeriksaan dengan cara wawancara pada pasien (anamnesa tambahan). Ini merujuk pada kajian yang dilakukan oleh Komite Penasihat Ahli Imunisasi Nasional. Keputusan ini tertuang dalam Surat Edaran Nomor : HK.02.02/I/368/2021 tentang Pelaksanaan Vaksinasi COVID-19 Pada Kelompok Sasaran Lansia Komorbid dan Penyintas COVID-19 serta Sasaran Tunda yang dikeluarkan oleh Direktorat Jenderal Pencegahan dan Pengendalian Penyakit per tanggal 11 Februari 2021. Adapun pemberian vaksinasi harus mengedepankan prinsip kehati- hatian sesuai dengan petunjuk teknis pelaksanaan vaksinasi COVID-19 yang telah dikeluarkan oleh Pemerintah. Pada kelompok lansia, vaksin diberikan sebanyak dua dosis dengan interval 28 hari. Sementara untuk kelompok komorbid seperti hipertensi, vaksin bisa diberikan dengan syarat tekanan darah di bawah 180/110mmHG. Pada penderita diabetes, vaksinasi bisa diberikan sepanjang belum ada komplikasi akut, dan bagi penyintas kanker vaksin dapat diberikan di bawah pengawasan medis. Penyintas COVID-19 jika sudah dinyatakan sembuh minimal 3 bulan, maka dapat diberikan vaksinasi COVID-19. Dan bagi Ibu menyusui dapat diberikan vaksinasi. Seluruh peserta vaksinasi SDM Kesehatan yang sebelumnya tertunda akan diberikan informasi agar datang ke fasilitas kesehatan untuk diperiksa ulang dan divaksinasi. 42
Tahap 1 (Jan -- Apr 2021) Petugas Kesehatan Petugas Pelayanan Publik dan Lansia Tahap 2 (Jan -- Apr 2021) Tahap 3 (Apr 2021 -- Maret 2022) Masyarakat Rentan Tahap 4 (Apr 2021 -- Maret 2022) Masyarakat Lainnya Sumber: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2020 43
Menyusul dengan keputusan ini, Kementerian Kesehatan meminta daerah untuk melakukan pengkinian aplikasi PCare dalam rangka fasilitasi pembaharuan penapisan (screening) dan registrasi ulang pada sasaran tunda. Pos Pelayanan Vaksinasi juga diminta untuk menyediakan kit anafilaksis, serta harus berada di bawah tanggungjawab Puskemas maupun Rumah Sakit setempat. Vaksinasi Gotong Royong Apakah boleh masyarakat melakukan vaksinasi secara mandiri? Terutama untuk organisasi perusahaan untuk mempercepat pemulihan ekonomi? Asosisasi pelaku bisnis Indonesia KADIN telah mengajukan usul kepada Pemerintah. Pada saat ini, Pemerintah menerima vaksinasi mandiri sebagai sebuah "kemungkinan" dengan pertimbangan antara lain dilakukan secara kolektif, misalnya pada satu perusahaan, ijin penggunaan vaksin, dan tidak menjadikan sebagai "bisnis" yang memberatkan masyarakat. Jadi, vaksinasi mandiri dapat dilakukan setelah mendapatkan ijin resmi dari Pemerintah. 44
Vaksinasi Mandiri Saat ini telah ditetapkan kebijakan vaksinasi gotong royong pada Permenkes No. 10/2021. Vaksinasi Gotong Royong adalah pelaksanaan vaksinasi kepada karyawan/karyawati, keluarga dan individu lain terkait dalam keluarga yang pendanaannya ditanggung atau dibebankan pada badan hukum/badan usaha. Diharapkan, dengan adanya program vaksinasi Gotong Royong diharapkan akan mempercepat program vaksinasi agar kekebalan kelompok atau herd immunity dapat segera tercapai, dan tidak akan mengganggu jalannya vaksinasi program pemerintah. Peraturan vaksinasi gotong royong ini tertuang dalam Permenkes no. 10 tahun 2021, dengan menggunakan jenis vaksin yang berbeda dari yang digunakan vaksinasi program pemerintah. Saat ini terdapat dua jenis vaksin yang akan didatangkan oleh Bio Farma dan Kimia Farma antara lain, Moderna yang akan didatangkan oleh Bio Farma, dan Sinopharm yang akan didatangkan oleh Kimia Farma. 45
h s a p s n U n o l l a r u N n a k a H y b o t o h P
BAB 6 Tata Kelola 3M, 3T, dan Vaksinasi
Tata Kelola 3M, 3T, dan Vaksinasi Untuk "melawan" COVID-19, hanya satu cara yang "ampuh" yaitu kerahkan semua daya dan upaya secara bersama-sama lalu serang terus-menerus tanpa henti atau dikenal dengan strategi total football. Tata kelolanya adalah vaksinasi sebagai ujung tombak berujung tajam dalam memerangi COVID-19 yang di tengahnya diperkuat dengan protokol 3M, serta didampingi oleh 3T. Untuk itu diperlukan kebijakan pemerintah yang unggul dan disiplin warga. Tata kelolanya dapat diilustrasikan sebagai berikut: Kebijakan Pemerintah V A K SIN A SI 3T Warga Disiplin 3M V A S I N S I Sumber: Riant Nugroho (2021) 48
Jadi, baik Pemerintah dan warga menjadi penentu keberhasilan. Bagaimana memastikan kebijakan Pemerintah unggul? Berdasarkan prinsip pemerintahan yang baik atau good governance, setidaknya ada enam Prinsip: Pertama, partisipasi, masyarakat dilibatkan sejak pembuatan kebijakan hingga pelaksanaan di lapangan. Pada saat ini Pemerintah tengah menjalankan lembaga kolaboratif di tingkat desa dan kelurahan berupa Posko Desa/Kelurahan yang merupakan organisasi kemasyarakatan bersifat operasional. Kedua, komunikatif dan edukatif, memastikan koordinasi seluruh pemangku kebijakan dari Pemerintah tingkat atas hingga tingkat bawah (kelurahan dan komunitas) yang mempunyai kepentingan bersama telah memiliki kesamaan pandangan melalui wawasan dan edukasi. Ketiga, informatif dan transparansi, ketersediaan data/informasi harus bersifat akurat, komprehensif, dan terkini. Pemerintah melalui Satgas COVID-19 senantiasa menyampaikan informasi tentang kondisi kekinian pandemi COVID-19 secara lengkap. Terutama berkenaan dengan tiga dimensi tata kelola terdepan: 3M, 3T dan Vaksinasi. Keempat, reponsibilitas, Presiden Jokowi telah mengumumkan bahwa vaksinasi nasional dibiayai oleh negara melalui APBN. Bukan hanya itu, Presiden menjadi warganegara pertama di Indonesia yang menerima vaksinasi COVID-19, sebagai bukti tanggung jawab dan cintanya kepada rakyat, dengan bersedia menerima apa pun risikonya setelah divaksinasi. Kelima, fairness, istilah yang sulit karena mencakup kelayakan, kewajaran, dan keadilan sekaligus jika diindonesiakan. Ini dilakukan dalam bentuk upaya membantu rakyat dalam mematuhi protokol Adaptasi Kebiasaan Baru (AKB) hingga dimungkinkan adanya vaksinasi mandiri untuk mempercepat pemulihan. Pemerintah Keenam, dipertanggungjawabkan pergantian kepemimpinan dalam menangani COVID-19 dan kecepatan tim kerja yang dipimpin langsung oleh Presiden Jokowi menjadi bukti akuntabilitas tersebut. akuntabilitas, Setiap kebijakan secara penuh. Bahkan, Bagaimana dengan masyarakat? Hanya satu hal yang diperlukan, yaitu disiplin secara perorangan dan kelompok atau komunitas. Nilai-nilai kebersamaan, kebersatuan, kepedulian terhadap sesama, gotong- royong dan rela tanggung-renteng yang merupakan sikap hidup bangsa kita tetap relevan. Nilai-nilai tersebut perlu semakin diperkuat sebagai modal untuk membangkitkan ketangguhan komunitas yang pada akhirnya menjadi ketangguhan bangsa. 49
50 PENGENDALIAN COVID
BAB 7 Posko Desa/Kelurahan
Posko Desa/Kelurahan Kita sudah memahami bahwa upaya penanganan COVID-19 di Indonesia dilakukan melalui tiga strategi, yaitu disiplin menerapkan protokol kesehatan 3M, mendukung 3T, serta menyukseskan program vaksinasi nasional. Agar ketiga strategi ini dapat efektif mengendalikan penyebaran COVID-19 maka harus dimulai dari tingkat terkecil yaitu di komunitas setingkat desa atau kelurahan. Hal ini agar setiap unsur masyarakat dapat bergotong-royong dan bahu-membahu melakukan upaya-upaya pengendalian COVID-19. Berdasarkan Surat Edaran Kasatgas No. 11 Tahun 2021, di setiap desa/kelurahan dibentuk suatu organisasi yang disebut sebagai Posko desa/kelurahan. Organisasi ini akan menjadi pusat perencanaan, pengkoordinasian, dan pengendalian kegiatan penanganan COVID-19 di suatu wilayah Desa/Kelurahan. Posko Desa/Kelurahan akan dipimpin langsung oleh Kepala Desa atau Lurah sebagai Ketua, dengan dibantu oleh Ketua BPD/tokoh masyarakat sebagai wakil ketua. Dalam fungsinya, Posko desa/kelurahan akan melibatkan menjalankan berbagai pihak seperti Tokoh Masyarakat, Tokoh Agama, Tokoh Adat, Tokoh Pemuda, PKK, Penyuluh, Babinsa, Bhabinkamtibmas, Ketua RT/ RW, Relawan Desa dan Linmas. Struktur organisasi ini bersifat fleksibel, menyesuaikan dengan ketersediaan sumber daya manusia yang ada di daerah tersebut. Pelaksanaan fungsi posko desa/kelurahan harus dilakukan berdasarkan prinsip-prinsip tertentu. Pertama, pelaksanaan fungsi posko desa/ kelurahan harus menggunakan pendekatan yang manusiawi dan humanis dan menjadikan seluruh warga masyarakat sebagai subyek/ pelaku dalam penanganan COVID-19. Kedua, pendekatan penanganan dilakukan dengan berbasis komunitas. Hal ini berarti, kewenangan dan peran Pemerintah Pusat terbagi hingga tingkat komunitas paling bawah yaitu desa/kelurahan. Ketiga, setiap kegiatan posko desa/ kelurahan bersifat persuasif dan mendorong inisiatif serta partisipasi warga masyarakat. Gotong royong di tengah masyarakat sangat diharapkan untuk mendukung pelaksanaan penanganan COVID-19. 52
STRUKTUR ORGANISASI POSKO DESA/KELURAHAN Kades/Lurah sebagai Ketua Posko Tingkat Desa Kelurahan Ketua BPD/ Tokoh Masyarakat sebagai Wakil Ketua Posko Tingkat Desa/Kelurahan FUNGSI PENCEGAHAN FUNGSI PENANGANAN FUNGSI PEMBINAAN FUNGSI PENDUKUNG 1. Sosialisasi dan penera- pan 3M, 3T, Vaksinasi 2. Pembatasan mobilitas 3. Larangan 1. Kesehatan (3T, karantina, vaksinasi) 2. Ekonomi 3. Sosial 1. Penegakan disiplin 3M, 3T, Vaksinasi 2. Pemberian penghargaan dan sanksi 1. Pencatatan dan pelapo- ran 2. Logistik 3. Administrasi dan komuni- kasi berkerumun (Sumber: Surat Edaran Kasatgas No. 11 Tahun 2021) 53
Keempat, berkaitan dengan penekanan kedisiplinan dan kepatuhan masyarakat dilandasi dengan pemahaman secara individual dan komunal. Artinya lebih mengutamakan pendekatan secara sosiologis dan psikologis. Kelima, untuk menyukseskan pelaksanaan posko desa/ kelurahan dibutuhkan dukungan setiap pemangku kepentingan. Seluruh pemangku kepentingan di tingkat desa/kelurahan harus terlibat demi terciptanya mekanisme sosial di tingkat desa/kelurahan. Keenam, dalam pelaksanaannya dapat menggunakan aset-aset komunitas atau fasilitas pelayanan publik yang dimiliki. Ketujuh, kekompakan setiap unsur dalam posko desa/kelurahan mutlak harus dimiliki agar terbebas dan terhindar dari kepentingan politik, SARA, maupun golongan tertentu. Terakhir, kesepakatan antara seluruh elemen yang terlibat dalam menentukan keberhasilan. Dalam Posko desa/kelurahan, terdapat 4 fungsi utama yaitu: 1. Fungsi pencegahan, yang terdiri dari sosialisasi dan penerapan 3M (Memakai masker, Menjaga jarak dan menghindari kerumunan, Mencuci tangan pakai sabun), pembatasan mobilitas serta larangan berkerumun. 2. Fungsi penanganan, yang terdiri dari Penanganan Kesehatan 3T (Tes, Telusur, Tindak lanjut), Penanganan Dampak Ekonomi (Bantuan Langsung tunai dan Dana Desa) dan Layanan Masyarakat. 3. Fungsi pembinaan, yang terdiri dari penegakan disiplin, pemberian penghargaan dan sanksi berbasis kearifan lokal. 4. Fungsi pendukung yang terdiri dari pencatatan dan pelaporan, logistik, dukungan komunikasi dan administrasi. Demi mewujudkan Pelaksanaan Posko desa/kelurahan secara efektif maka terdapat beberapa hal penting yang harus diperhatikan dalam pelaksanaan Posko desa/kelurahan. Pertama, Ketersediaan petugas Hal tersebut diperlukan untuk mendukung sosialisasi yang sedang dijalankan. Kedua, Adanya aturan pencegahan dan pembinaan yang telah disepakati dan dipahami bersama. Ketiga, Tersedianya materi sosialisasi 3M, 3T, dan Vaksinasi dalam bahasa dan ilustrasi yang sederhana. Sehigga mudah dipahami oleh berbagai elemen masyarakat. Keempat, Metode sosialisasi/ edukasi yang efektif dan sesuai kearifan lokal sehingga dapat diterima oleh masyarakat dari berbagai daerah dengan baik. Kelima, Dukungan /fasilitas penerapan protokol kesehatan 3M yang memadai. Keenam, Pendataan dan pengawasan mobilitas penduduk desa secara ketat. Hal tersebut bertujuan untuk menekan penularan kasus baru. 54
Berikut merupakan alur komando dan koordinasi Posko Desa/ Kelurahan: Alur Komando dan Koordinasi Posko Desa/Kelurahan Sumber: Surat Edaran Kasatgas No 9 Tahun 2021 Sumber: Surat Edaran Kasatgas No 9 Tahun 2021 18 55
Berikut merupakan alur pelaporan dari tingkat desa/kelurahan hingga ke tingkat Nasional: Posko Desa/Kelurahan Update pembentukan Posko Desa/Kelurahan • Intensitas dan cakupan pelaksanaan 4 Fungsi Posko Desa/ Kelurahan Satgas dan Posko Kecamatan Update pembentukan Posko Kecamatan • Supervisi pelaksanaan 4 Fungsi operasional Posko Desa/ Kelurahan Satgas dan Posko Kabupaten/Kota Update aturan hukum yang digunakan terkait PPKM • Update jumlah kecamatan PPKM Mikro • Laporan penyerapan dana APBD Kab/Kota untuk opera- sionalisasi PPKM Kab/Kota Hasil monitoring dan evaluasi pelaksanaan PPKM Mikro: 1. Sumber daya yang dimiliki; 2. Kendala dan hambatan daerah; 3. Strategi yang akan dilakukan untuk perbaikan ke depan Satgas dan Posko Provinsi Update aturan hukum terkait PPKM yang digunakan • Update jumlah Kab/Kota PPKM laporan penyerapan dana APBD Provinsi untuk operasional PPKM Hasil monitoring dan evaluasi pelaksanaan PPKM: 1. Sumber daya yang dimiliki; 2. Kendala dan hambatan; 3. Strategi yang akan dilakukan untuk perbaikan ke depan Satgas Nasional Update perkembangan penanganan COVID-19 • Nasional berdasarkan hasil evaluasi pelaksanaan PPKM Kab/Kota maupun PPKM Mikro Kendala pelaksanaan PPKM, PPKM Mikro dan Posko, serta upaya mengatasinya. 56
BAB 8 Pascawacana
Pascawacana Joshua Gans dalam The Pandemic Information Gap: The Brutal Economics of COVID-19 (2020, Massachusetts: The MIT Press) membuka dengan kalimat "Everything is awful. The virus is awful. The immediate choices are awful. The future may be even more awful. We should have been more prepared... It is a lack of knowledge that makes the coronavirus infectious and a threat to the world." (Semua begitu mencemaskan. Virusnya mencemaskan. Pilihan-pilihan solusinya juga tidak kalah mencemaskan. Masa depan begitu mencemaskan... Ketidaktahuan kita tentang virus itu sendiri adalah infeksi yang mengancam dunia). Betapa tidak. Perjalanan di tengah malam gelap- pekat, seakan bertemu dengan ujung lorong yang berisi cahaya. Semakin dekat, semakin terang. Cahaya itu adalah antivirus yang ditemukan pada awal 2020. Sejak awal akhir 2020, sejumlah warga di kawasan penemu vaksin mulai melaksanakan vaksinasi. Di Indonesia, dimulai sendiri bahkan oleh Presiden Jokowi pada Januari 2021. Pemerintah menargetkan sebanyak 40.349.049 orang dalam masyarakat di Indonesia menerima dosisi penuh vaksin COVID-19. Kementerian Kesehatan menargetkan 70 juta orang divaksinasi COVID-19 pada Juli 2021. Secara keseluruhan, diharapkan vaksinasi COVID-19 dapat dilakukan ke 181 juta orang atau 70% penduduk hingga akhir 2021 agar kekebalan kelompok atau herd immunity dapat tercapai. Data Satuan Tugas Penanganan COVID-19 mencatat tambahan 147.736 orang yang telah mendapatkan suntikan vaksin COVID-19 dosis pertama pada 8 Mei 2021. Dengan penambahan tersebut, total orang yang telah menjalani vaksinasi dosis pertama kini menjadi 13.284.422 orang. Pada data tersebut, Satgas Penanganan COVID-19 juga mencatat penambahan sebanyak 127.595 orang telah disuntik vaksin COVID-19 dosis kedua sehingga totalnya mencapai 8.583.854 orang. Namun demikian, pertumbuhan kasus konfirmasi kasus covid 19 masih mencemaskan. Per 8 Mei 2021 tercatat penambahan kasus konfirmasi positif COVID-19 mencapai 6.130 orang sehingga total kasus positif sampai dengan hari tersebut menembus angka 1.709.762 kasus. 58
Di India, yang dipuji "berhasil" dalam vaksinasi, justru kasusnya "meledak" karena adanya ritual religi yang menciptakan kerumunan "super-massal" dalam jumlah jutaan. India diterpa "tsunami" COVID-19 dengan "rekor" tertinggi pada Sabtu 1 Mei 2021, dengan kasus baru 401.993, setelah sebelumnya mencapai angka 300-an, dengan kematian pada hari tersebut mencapai 4.187. Lima negara yang diprediksi menjadi "India baru" adalah Sri Lanka, Maladewa, Nepal, Thailand, dan Kambodja. Sebagaimana dikemukakan Gans, ternyata mencemaskan. Tingkat efektivitas vaksinasi dipertanyakan publik di seluruh dunia, baik secara kekebalan maupun lama kekebalan. Dunia medis masih belum mampu menjawab dengan kepastian, karena vaksin itu sendiri, meski telah melalui proses percobaan yang sah dan legal, tetap sebagai produk purwarupa, yang sebenarnya tidak diketahui secara pasti efektivitasnya, seperti halnya vaksin influenza, polio, atau cacar. Ketidaktahuan, atau ketiadaan informasi, menjadi infeksi baru yang lebih mencemaskan. Dalam teori uncertainty reduction yang diperkenalkan oleh Berger, C. R. & Calabrese, R. J. (1975, "Some explorations in initial interaction and beyond: Toward a developmental theory of interpersonal communication", Human Communication Research, 1, 99-112), informasi adalah segala sesuatu yang mengurangi ketidakpastian. Ketika "sesuatu" itu tidak mampu mengurangi, apalagi menghilangkan ketidakpastian, maka "sesuatu" itu bukanlah informasi. Dan, tanpa informasi, manusia menjadi buta. Dalam kebutaan yang mendadak, manusia akan mudah untuk melakukan tindakan ceroboh dan rangkaian kesalahan. solusi vaksinasi Salah satu bentuknya adalah "berita bohong" atau hoaks, yaitu informasi yang sesungguhnya tidak benar, tetapi dibuat seolah-olah benar adanya, termasuk di dalamnya "informasi" yang direkayasa untuk menutupi informasi sebenarnya. A hoax is a falsehood deliberately fabricated to masquerade as the truth. Salah satu tujuannya adalah membuat masyarakat merasa tidak aman, tidak nyaman, dan kebingungan. Hoax mencecar media sosial di berbagai tempat. Kecemasan demi kecemasan terus bertumpuk. Sementara Pemerintah di pelbagai tempat di dunia, tidak kunjung menemukan kebijakan yang tepat untuk mencegah persebaran virus tanpa merusak perekonomian. Jika pun punya "daya rusak", setidaknya dapat dibatasi secara waktu. Kebijakan 3M adalah kebijakan yang paling efektif, namun pelaksanaan dalam waktu yang panjang, bahkan 59
sangat panjang, meletihkan, menambah ketidakpastian, dan menjadi ruang yang "terbuka" bagi hoaks dan sejenisnya. Apa yang dapat kita pelajari bersama. Pertama, mengetahui dan bersedia menerima bahwa kita "sama-sama buta" tentang COVID-19. Sebagai sesama "orang buta", maka cara pertama untuk tidak "tercebur ke sumur" adalah berjalan perlahan dan bergandengan tangan. Bagaimana caranya? Hanya satu yang kita ketahui, bahwa virus ini menyebar antarmanusia. Artinya, persebaran antarmanusia harus ditiadakan. Itulah sebabnya 3M tetap relevan, meski kita sudah divaksinasi. Kecerobohan, apalagi ketidaknalaran, hanya memperburuk kehidupan yang sudah mencemaskan. Tambahan lain adalah, hidup dengan sehat, membatasi mobilitas, dan tetap produktif secara ekonomi dan sosial. Tidak mudah bagi kelompok menengah ke atas, apalagi menengah ke bawah. Hanya ada satu hal yang diperlukan: kesadaran dan kesediaan untuk memotivasi diri untuk tetap mengamankan diri dari bagian penyebaran COVID-19. Mudah? Tidak. Untuk Indonesia, sudah setahun lebih, sejak Pemerintah menetapkan pandemi covid sebagai Bencana Nasional pada 13 April 2020, melalui Keputusan Presiden (Keppres) Nomor 12 Tahun 2020 dua hari sejak World Health Organization (WHO) telah menyatakan COVID-19 sebagai Global Pandemic tanggal 11 Maret 2020. Masyarakat mengalami keletihan (fatigue), demikian juga Pemerintah. Namun, pandemi diperkirakan dan mendekati pasti belum akan berhenti, bahkan setelah target vaksinasi dicapai. Apakah vaksinasi tidak berhasil? Bukan masalah itu, vaksinasi adalah upaya Pemerintah dan umat manusia di seluruh dunia untuk mencoba mengatasi penyakit yang belum pernah dikenal sebelumnya meski masih pada keluarga virus flu yang pernah menelan korban 20 sampai 100 juta orang antara 1918--1920, jumlah korban yang lebih banyak orang daripada korban Perang Dunia I. Sebagai virus RNA (ribonucleic acid), yaitu virus dengan materi genetik berantai tunggal, COVID-19 cenderung lebih mudah untuk bermutasi pada inangnya, yang muncul saat virus mereplikasi diri di dalam sel dan menyalin kode genetiknya. Perlu untuk mengetahui tingkat mutasi, karena semakin cepat virus bermutasi, terutama pada perubahan perilakunya dalam menginfeksi, akan lebih sulit membuat vaksin tidak efektif, karena bagian virus yang menyerang sistem kekebalan tubuh bisa jadi sudah berubah, sehingga sulit dikenali apalagi dilawan oleh sistem imunitas tubuh. Meskipun demikian, ditemukan para ilmuwan bahwa virus COVID-19 cukup 60
stabil. Analisis 13.000 sampel di Inggris menemukan bahwa mutasi baru muncul dua kali dalam satu bulan. Secara teori, perubahan yang terjadi tidak menyebabkan dampak yang signifikan sehingga tidak memerlukan perhatian khusus. Namun, ilmuwan tetap awas, karena juga tekah ditemukan mutasiD641Gyang menyebabkan perubahan pada bagian protein spike, yaitu protein yang membentuk mahkota virus Corona. "Mahkota" virus Corona memiliki protein yang bernama D614 akan berubah menjadi G614 akibat mutasi. Pemerintah Indonesia sangat sigap. Telah disampaikan kepada publik bahwa varian baru virus corona mutasi dari Inggris, India, dan Afrika Selatan telah masuk ke Indonesia. Varian tersebut digolongkan dengan Variant of Concern atau VoC yang diwaspadai itu ada tiga jenis yaitu B.117, B.1351, dan varian B1617. Varian B.117 ini diketahui memiliki tingkat penularan yang lebih tinggi sekitar 36 sampai 75% dibandingkan dengan jenis virus yang beredar sebelumnya. Sebaran kasus varian baru di Indonesia antara lain varian jenis B. 1617 ada di Kepulauan Riau 1 kasus, dan DKI Jakarta 1 kasus. Varian B.117 ada di Sumatera Utara 2 kasus, Sumatera Selatan 1 kasus, Banten 1 kasus, Jawa Barat 5 kasus, Jawa Timur 1 kasus, Bali 1 kasus, Kalimantan Timur 1 kasus. Sementara untuk varian B. 1351 ada di Bali 1 kasus. Juru Bicara Kementerian Kesehatan menegaskan bahwa tidak ada jaminan lagi bahwa dengan membawa hasil pemeriksaan laboratorium yang negatif kita tidak terpapar COVID-19 varian terbaru. Karena itu, sudah tepat kebijakan pengetatan pergerakan manusia menjelang Lebaran dan usai Lebaran 2021, karena tidak dapat dipungkiri, nyawa adalah nomor yang utama atau nomor satu. Indonesia masih perlu "bersatu melawan COVID-19". Kita belum tahu kapan usai, mungkin akhir semester 2022, ketika jumlah populasi untuk kekebalan komunitas sudah terbentuk, atau bisa lebih cepat lagi. Namun, yang pasti akan lebih lama jika kita semua tidak bersedia menjadi bagian dari upaya bersama menyelamatkan Indonesia dari pandemi global COVID-19. Jadi, disiplin 3M didukung oleh vaksinasi, tetap aman, imun, dan iman, tetap diperlukan untuk menyelesaikan masalah ini. Per awal Mei 2021, Amerika Serikat menjadi yang tertinggi terjangkiti, 158 juta, dengan kematian 587.507 jiwa. Disusul India, Brasil, dan Prancis. Indonesia pada "urutan" ke-18. Namun, uniknya China berhasil menyelesaikan masalah, dan "hanya" berada pada urutan ke-98 dengan total kasus 90.758, sembuh 85.822, dan meninggal 4.636. Hanya bangsa yang bersedia disiplin yang akan Selamat secara paripurna pada pandemi COVID-19. Bangsa Indonesia pasti mampu melakukannya. 61
"Kenali Dirimu, Kenali Musuhmu, Kenali Medan Perangmu, Seribu Kali Kau Berperang, Seribu Kali Kau Menang"
BAB 9 PENUTUP
Penutup Satu intervensi tidak cukup untuk memenangkan peperangan melawan COVID-19. Menerapkan protokol kesehatan 3M (Memakai masker, Menjaga jarak dan menghindari kerumunan serta Mencuci tangan pakai sabun), mendukung pelaksanaan 3T (Tes, Telusur, Tindak Lanjut), dan menyukseskan program vaksinasi nasional adalah cara terbaik untuk mengakhiri pandemi global COVID-19. Satu hal lain yang diperlukan adalah disiplin kolektif dilengkapi dengan kompak dan konsisten. Rasa tanggung jawab perorangan dan kelompok serta rasa kebersamaan, gotong-royong dan tanggung-renteng akan semakin memperkuat bangsa ini untuk dapat melawan COVID-19. Pemanfaatan buku ini pada tingkat masyarakat, dapat dilanjutkan dengan pembuatan media sosialisasi seperti spanduk, baliho, poster, leaflet, maupun video singkat yang menarik. Pembuatan media dapat menggunakan bahasa daerah setempat sehingga dipahami oleh semua kalangan dan usia. Di samping itu, perlu juga mengadakan kegiatan sosialisasi dengan melibatkan pihak-pihak terkait dan tokoh panutan setempat. Agar semua pihak semakin memahami pentingnya untuk mencapai tujuan bersama: Mari Terus Berperan Untuk Mengakhir Pandemi Ini. Memahami perkembangan kondisi yang sangat cepat, maka buku ini dapat terus dikembangkan sesuai dengan masukan dari para pakar dan situasi terbaru. 64
DAFTAR PUSTAKA Berger, C. R., & Calabrese, R. J. (1975). Some explorations in initial interaction and beyond: toward a developmental theory of interpersonal communication. Human communication research, 1(2), 99-112. Centers for Disease Control and Prevention. (2020). Hand Hygiene Guidance. html Centers for Disease Control and Prevention. (2021). Interim Guidance on Ending Isolation and Precautions for Adults with COVID-19. html#:~:text=CDC recommends that all people,do not live with you%2C Centers for Disease Control and Prevention. (2021). Possible Side Effects After Getting a COVID-19 Vaccine. Chaudhary, N. K., Chaudhary, N., Dahal, M., Guragain, B., Rai, S., Chaudhary, R., Sachin, K. M., Lamichhane-Khadka, R., & Bhattarai, A. (2020). Fighting the SARS CoV-2 (COVID-19) Pandemic with Soap. Preprints, 060(May), 1-19. Dinas Kesehatan Pemerintah Kabupaten Buleleng. (2020). Penyebab, Gejala dan Pencegahan Virus Corona. virus-corona Farmasetika. (2020). Mengenal Varian Mutasi Baru Virus COVID-19, Termasuk dari India - Info Farmasi Terkini Berbasis Ilmiah dan Praktis. Food and Drug Administration. (2019). Antibacterial Soap? You Can 65
Skip It, Use Plain Soap and Water. soap-and-water Gans, J. (2020). The Pandemic Information Gap. In The Pandemic Information Gap. Gugus Tugas Percepatan Penanganan COVID-19. (2020). Protokol Percepatan Penanganan Pandemi Covid-19 (Corona Virus Disease 2019). Gugus Tugas Percepatan Penanganan COVID-19. Huang, C., Wang, Y., Li, X., Ren, L., Zhao, J., Hu, Y., Zhang, L., Fan, G., Xu, J., Gu, X., Cheng, Z., Yu, T., Xia, J., Wei, Y., Wu, W., Xie, X., Yin, W., Li, H., Liu, M., ... Cao, B. (2020). Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. The Lancet, 395(10223), 497-506. 6736(20)30183-5 Jonathan Corum, & Carl Zimmer. (2021). Coronavirus Variants and Mutations. The New York Times. dismiss-google1tap Kementerian Kesehatan RI. (2021). Protokol Tatalaksana COVID-19 di Indonesia (2nd ed.). Direktorat Jenderal Pelayanan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI. go.id/p/protokol/ Keputusan Presiden Republik Indonesia Nomor 12 Tahun 2020 tentang Penetapan sebagai Bencana Nasional, (2020). nomor-12-tahun-2020 Kompas. (2021). Sudah masuk Indonesia, varian baru B.1.617 lebih menular dan berbahaya. berbahaya PDPI, PERKI, PAPDI, PERDATIN, & IDAI. (2020). Pedoman tatalaksana COVID-19 Edisi 2 Agustus 2020. In Pedoman Tatalaksana 66
COVID-19. Rajan, S., D. Cylus, J., & Mckee, M. (2020). What do countries need to do to implement effective 'find, test, trace, isolate and support' systems? In Journal of the Royal Society of Medicine (Vol. 113, Issue 7, pp. 245-250). SAGE Publications Ltd. org/10.1177/0141076820939395 Rangel, G. W. (2017). Say Goodbye to Antibacterial Soaps: Why the FDA is banning a household item - Science in the News. fda-banning-household-item/ Satuan Tugas Penanganan COVID-19. (2021). Peta Sebaran. covid19.go.id/peta-sebaran Sumarmi, S. (2020). Kerja Harmoni Zat Gizi dalam Meningkatkan Imunitas Tubuh Terhadap Covid-19: Mini Review. Amerta Nutrition, 4(3), 250. Susilo, A., Pitoyo, C., Santoso, W., Yulianti, M., Sinto, R., & Singh, G. (2020). Coronavirus Disease 2019: Tinjauan Literatur Terkini. Jurnal Penyakit Dalam Indonesia, 7(1). Thomson, E. C., Rosen, L. E., Shepherd, J. G., Spreafico, R., da Silva Filipe, A., Wojcechowskyj, J. A., Davis, C., Piccoli, L., Pascall, D. J., Dillen, J., Lytras, S., Czudnochowski, N., Shah, R., Meury, M., Jesudason, N., De Marco, A., Li, K., Bassi, J., O'Toole, A., ... Snell, G. (2021). Circulating SARS-CoV-2 spike N439K variants maintain fitness while evading antibody-mediated immunity. Cell, 184(5), 1171-1187.e20. World Health Organization. (2020). Considerations for the Assessment of COVID-19 Vaccines for Listing by WHO. COVID-19: Laboratory and Diagnosis. listing-by-who World Health Organization. (2020). Coronavirus disease (COVID-19). 67
World Health Organization. (2020). WHO Working Group - Target Product Profiles for COVID-19 Vaccines. Publication. profiles-for-covid-19-vaccines World Health Organization. (2020). WHO's Infection prevention & control department. World Health Organization. (2021). Draft landscape and tracker of COVID-19 candidate vaccines. Publication. vaccines World Health Organization. (2021). Update on coronavirus disease in Indonesia. Yudhastuti, R. (2020). The use of cloth face maskduring the pandemic period inindonesian people. Kesmas: Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional, 15(2), 32-36. V15I2.3945 Zhang, J. jin, Dong, X., Cao, Y. yuan, Yuan, Y. dong, Yang, Y. bin, Yan, Y. qin, Akdis, C. A., & Gao, Y. dong. (2020). Clinical characteristics of 140 patients infected with SARS-CoV-2 in Wuhan, China. Allergy: European Journal of Allergy and Clinical Immunology, 75(7), 1730-1741. 68
#ingatpesanibu 3M - 3T - Vaksinasi Satuan Tugas Penanganan COVID-19 IS Plaza Jl. Pramuka - Jakarta 13120