Analisis Upaya Manajemen Dalam Pembentukan Budaya Keselamatan Di Sebuah Rumah Sakit Di Kota Semarang | Hestyani Kelananingrum Analisis Upaya Manajemen Dalam Pembentukan Budaya Keselamatan Di Sebuah Rumah Sakit Di Kota Semarang Hestyani Kelananingrum1, Antono Suryoputro2, Bagoes Widjanarko2 1Program Studi Magister Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro, Semarang 2Dosen, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro, Semarang Author's Contribution: Penelitian ini merupakan kolaborasi tiga penulis. HK berkontribusi pada pengembangan jurnal. penelitian, pengambilan data, menganalisis hasil dan penyusunan naskah Sedangkan penulis AS dan BW berkontribusi pada arahan pengembangan penelitian dan penulisan naskah jurnal. Corresponding author: Competing Interests: Seluruh penulis menyatakan bahwa tidak terdapat competing interest dalam penelitian, proses penulisan maupun publikasi naskah jurnal ini. ABSTRACT Patient safety is the main concern in health services. Hospital had multi elements that simultaneously result in high-risk situations. Safety culture needs to be prioritized by hospitals. The commitment of the hospital management on safety becomes the basic entity for succeeding patient safety. This study aims to identify safety culture and its management at X Hospital, Semarang District. This study was an analytical quantitative, using survey to analyse the management of safety culture at the hospital. This study was conducted from January to March 2020. The data were collected through questionnaires adopted from the 2017 American College of Healthcare Executives, and information of safety culture was obtained by distributing questionnaires adopted from the Hospital Survey on Patient Safety Culture published by The Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) in 2004. The number of respondents was 220 people selected using proportionate stratified random sampling. The results showed some dimensions of safety culture at X Hospital were positive in terms of organizational learning and sustainable development (90.15%), cooperation in units (81.82%) and management's support towards patient safety (80.45%). While, other dimensions of safety culture had negative repsonse (<75%). The hospital management could formulate visions, give trust, appreciation and inclusion to employees. They also can conduct staff leadership management, prioritizing the expectation of organizational behavior and assumption, and values, affecting safety culture. recruitment, managerial development and participation, Keywords: safety culture, management support. PENDAHULUAN elemen yang menghasilkan sebuah situasi Mutu pelayanan kesehatan berinti yang beresiko tinggi. Menurut data dari pada keselamatan. Rumah sakit National Patient Safety Agency pada merupakan kombinasi dari beberapa tahun 2017 antara bulan Januari sampai 347
Analisis Upaya Manajemen Dalam Pembentukan Budaya Keselamatan Di Sebuah Rumah Sakit Di Kota Semarang | Hestyani Kelananingrum dengan Desember 2016 terjadi insiden hanya 64% responden staf merasa bahwa keselamatan pasien di Inggris sebanyak melaporkan kesalahan menyebabkan 1.879.822 insiden, Kementerian perubahan positif dalam organisasi Kesehatan Malaysia pada tahun 2013 mereka. Bahkan lebih sedikit anggota mencatat angka insiden keselamatan tenaga kerja, hanya 45%, merespon pasien antara bulan Januari sampai positif pertanyaan terkait dengan respons dengan bulan Desember sebanyak 2.769 non-menghukum organisasi mereka kejadian dan Indonesia pada tahun 2006- terhadap kesalahan. 2 2011 Komite Keselamatan Pasien Rumah Untuk mengembangkan dan Sakit mencatat terjadi 877 insiden membangun budaya keselamatan, ada 6 keselamatan pasien.1 domain upaya kepemimpinan dan Dengan terjadinya Kejadian Tidak manajemen yang membutuhkan fokus dan Diharapkan (KTD), bisa menimbulkan dedikasi. Upaya manajemen tersebut dampak yang merugikan pada kenaikan adalah menetapkan visi yang kuat untuk biaya operasional pelayanan, selain itu keselamatan, membangun nilai juga dapat menyebabkan rumah sakit kepercayaan, rasa hormat dan inklusi, berada di area blamming, dimana timbul pemilihan, pengembangan dan pelibatan masalah antara dokter/petugas kesehatan manajemen, memprioritaskan lain dengan pasien, dan bahkan sering keselamatan dalam seleksi dan pemilihan berakhir dengan tuntutan hukum yang pemimpin, membangun dan menerapkan sangat merugikan bagi rumah sakit. Selain "just culture" serta menetapkan harapan itu, ketika pasien mengalami cedera, akan perilaku organisasi. 3 berdampak negatif terhadap klinisi juga. Beberapa penelitian yang menunjukkan Terlibat dalam kesalahan yang bahwa adanya kerjasama dalam unit mengakibatkan kematian pasien sangat adalah dimensi budaya keselamatan merusak bagi seorang individu yang pasien yang paling kuat, sedangkan berkomitmen melayani mereka yang sakit. dimensi yang paling lemah adalah staffing Yang paling buruk, kehancuran ini dapat dan respon nonpunitive. Budaya menyebabkan mencelakai diri sendiri, organisasi (tipe budaya clan) merupakan depresi, isolasi, dan bahkan bunuh diri. budaya yang dominan dan kuat serta Desolasi yang sering menyebabkan menjadi panduan untuk melakukan cedera diperparah bagi klinisi yang perbaikan dalam organisasi terutama bekerja di organisasi tanpa sistem dalam pengembangan budaya pendukung. Berdasarkan survey yang keselamatan (Iriviranty A, 2014). Budaya dilakukan Agency for Healthcare keselamatan sudah diterapkan oleh Research and Quality (AHRQ) di rumah manajerial rawat inap, yaitu budaya sakit mengenai keselamatan pasien, respon tidak menyalahkan, budaya tidak 348
Analisis Upaya Manajemen Dalam Pembentukan Budaya Keselamatan Di Sebuah Rumah Sakit Di Kota Semarang | Hestyani Kelananingrum menghukum, pendekatan sistem, memberi yang diberikannya. Sebuah rumah sakit di insentif dan umpan balik, serta perlu kota Semarang merupakan rumah sakit peningkatan dalam penerapan budaya yang sudah terakreditasi paripurna, ronde keselamatan pasien, menetapkan namun demikian dari survey pendahuluan visi misi serta meningkatkan pengetahuan yang dilakukan oleh peneliti, masih budaya keselamatan pasien.4 terdapat beberapa data yang Penelitian lain menemukan bahwa menunjukkan bahwa budaya keselamatan melibatkan staf dalam mempraktekkan belum berjalan dengan maksimal. Insiden budaya keselamatan, terutama budaya terbanyak adalah medication error. tidak menyalahkan dan budaya belajar Meskipun setiap bulan sudah ada laporan dari suatu insiden merupakan gaya insiden keselamatan pasien, namun masih kepemimpinan transformasional.5 adanya insiden baik KTD, KTC maupun Ditemukan juga ada pengaruh dari KNC dan belum adanya tren penurunan keinginan perawat (10,3%) serta pengaruh insiden menunjukkan bahwa budaya gaya kepemimpinan kepala ruang (36,8%) keselamatan masih belum dijalankan terhadap praktek budaya keselamatan sepenuhnya di Rumah Sakit X Semarang. pasien. 6 Penelitian yang dilakukan di Oleh karena itu peneliti ingin mengetahui: empat rumah sakit pemerintah di Oman "Bagaimana upaya manajemen dalam terhadap 414 perawat menemukan bahwa membentuk budaya keselamatan di rumah proses pembelajaran dan perbaikan yang sakit X Semarang?" dilakukan terus menerus, dukungan manajemen rumah sakit, harapan METODE PENELITIAN manajer, umpan balik dan komunikasi Jenis penelitian ini adalah penelitian tentang kesalahan, kerjasama tim, serah analitik kuantitatif dengan metode survey terima dan proses transisi di rumah sakit yang menganalisis upaya manajemen menjadi prediktor utama budaya dalam membentuk budaya keselamatan di keselamatan pasien.7 sebuah rumah sakit di kota Semarang. Komitmen manajemen terhadap Penelitian berlangsung pada bulan keselamatan umumnya diakui sebagai Januari - Maret 2020. Menggunakan aspek mendasar dari kinerja keselamatan pendekatan waktu cross sectional. Data yang penuh keberhasilan. Akreditasi terdiri dari karakteristik responden yang sudah diadakan secara berkala dalam meliputi umur, jenis kelamin, bagian/unit rangka untuk meningkatkan budaya tempat bekerja, lama masa kerja. Data keselamatan dan budaya mutu di rumah primer diperoleh dari penyebaran sakit, sehingga rumah sakit senantiasa kuesioner terhadap karyawan rumah sakit, berusaha meningkatkan akan mutu dan baik tenaga medis, tenaga paramedik, juga keamanan dari pelayanan kesehatan tenaga penunjang maupun tenaga non 349
Analisis Upaya Manajemen Dalam Pembentukan Budaya Keselamatan Di Sebuah Rumah Sakit Di Kota Semarang | Hestyani Kelananingrum medik. Upaya manajemen diperoleh kurangnya selama 1 tahun dan bersedia dengan mengambil data melalui kuesioner menjadi responden. Dengan yang diadaptasi dari American College of pertimbangan karyawan sudah cukup Healthcare Executives tahun 2017 yaitu mengenal budaya keselamatan di rumah (1) penetapan visi, (2) nilai kepercayaan, sakit dan sudah memiliki pengalaman rasa hormat, dan inklusi, (3) pemilihan, yang cukup dalam bekerja di rumah sakit. pengembangan, dan pelibatan tim, (4) Sedangkan kriteria eksklusi adalah pengembangan kepemimpinan yang karyawan dengan masa kerja di rumah memprioritaskan keselamatan, (5) just sakit < 1 tahun, karyawan masih menjalani culture, dan (6) ekspektasi perilaku masa cuti selama proses penelitian dan organisasi dan (7) asumsi, nilai-nilai dan tidak kooperatif selama penelitian. Untuk artefak yang berhubungan dengan budaya mengukur upaya manajemen dalam keselamatan. Sedangkan gambaran membangun budaya keselamatan budaya keselamatan diperoleh dengan digunakan pendekatan kuantitatif dengan mengumpulkan data dari kuesioner dari jumlah sampel yang diambil pada Hospital Survey on Patient Safety Culture penelitian ini adalah menggunakan rumus (HSPSC) tahun 2004.8 Kuesioner ini ukuran proportionate stratified simple berisi informasi mengenai keterbukaan random sampling. Kuesioner disebarkan komunikasi, umpan balik dan komunikasi pada responden yang memenuhi kriteria tentang kesalahan, respon nonpunitive, dan dilakukan pengisian kuesioner pembelajaran organisasi dan perbaikan dengan panduan/bantuan 2 orang berkelanjutan, staffing, harapan dan numerator yang sebelumnya sudah tindakan manager dalam promosi dilakukan briefing/penjelasan mengenai keselamatan, kerjasama dalam unit, maksud dan tujuan dari pertanyaan- dukungan manajemen dalam upaya pertanyaan yang ada di kuesioner. keselamatan pasien, serah terima dan Uji ketepatan dan kehandalan transisi, kerjasama antar unit, frekuensi kuesioner dilakukan terhadap 30 orang pelaporan, persepsi keseluruhan tentang karyawan di sebuah rumah sakit di keselamatan. Pengukuran menggunakan Semarang. Pengolahan data dilakukan skala Likert dengan 5 tingkatan sebagai dengan empat proses utama analisis data berikut: Sangat tidak setuju diberi skor kuantitatif, yaitu editing, coding, analisis nilai 1, Tidak setuju diberi skor nilai 2 dan interpretasi data. Analisa data yang kadang-kadang diberi nilai skor 3 setuju digunakan dalam penelitian ini diberi nilai skor 4 sangat setuju diberi nilai menggunakan uji statistik menggunakan skor 5. uji univariat, bivariat dan multivariat. Kriteria inklusi dari penelitian ini adalah Sebelumnya dilakukan uji normalitas karyawan yang sudah bekerja sekurang- dengan memakai uji Komolgorov-Smirnov 350
Analisis Upaya Manajemen Dalam Pembentukan Budaya Keselamatan Di Sebuah Rumah Sakit Di Kota Semarang | Hestyani Kelananingrum karena jumlah responden sebanyak 220 Gambaran Budaya Keselamatan orang (>50). Budaya keselamatan dikatakan positif jika ≥ 75% responden menjawab HASIL setuju/sangat setuju atau selalu/sering Karakteristik Responden untuk pernyataan positif atau tidak setuju Jumlah responden sebanyak 220 untuk pernyataan negatif, dan dikatakan orang, yang terdiri dari 13 tenaga medis, budaya keselamatan negatif bila < 75 % 86 tenaga paramedis, 84 tenaga non menjawab negatif/tidak untuk pernyataan medis dan 37 tenaga penunjang medis. positif dan menjawab positif untuk Sebagian besar responden berjenis pernyataan negatif. kelamin perempuan yaitu 158 (71,82%) Berdasarkan data yang diperoleh dari dan berusia antara 31-40 tahun (26,82%). kuesioner yang diisi oleh 220 responden, Sebagian besar responden memiliki yang terdiri dari 62 responden laki-laki dan pendidikan terakhir D3 (54,09%) dan 158 responden perempuan diperoleh mayoritas memiliki masa kerja 0-10 tahun gambaran budaya keselamatan sebagai (40,57%). berikut: Tabel 1. Gambaran Budaya Keselamatan Dimensi Budaya Keselamatan 1 Keterbukaan komunikasi 2 Umpan balik dan komunikasi tentang kesalahan 3 Respon non-punitive terhadap kesalahan 4 Pembelajaran organisasi dan perbaikan berkelanjutan 5 Staffing 6 Harapan dan kesehatan tindakan supervisor/manajer dalam promosi Hasil 50,61 67,73 40,15 90,15 38,18 65,00 Interpretasi Negatif Negatif Negatif Positif Negatif Negatif 7 Kerjasama dalam unit 8 Dukungan manajemen terhadap upaya keselamatan pasien 9 Serah terima dan transisi 10 Kerjasama antar unit 11 Frekuensi pelaporan kejadian 12 Persepsi keseluruhan tentang keselamatan pasien 81,82 80,45 52,84 74,55 61,06 63,98 Positif Positif Negatif Negatif Negatif Negatif kerjasama dalam unit (81,82%) dan Analisis univariat merupakan analisa dimensi dukungan manajemen terhadap yang menitikberatkan pada deskripsi data upaya keselamatan pasien (80,45%). yang diperoleh yaitu distribusi frekuensi Sedangkan dimensi budaya keselamatan dari masing-masing variabel bebas dan lain memiliki respon negative (<75%). variabel terikat sehingga didapatkan gambaran budaya keselamatan di sebuah Analisis Univariat rumah sakit di Semarang. 351
Analisis Upaya Manajemen Dalam Pembentukan Budaya Keselamatan Di Sebuah Rumah Sakit Di Kota Semarang | Hestyani Kelananingrum 1. Menetapkan visi yang kuat untuk untuk mengurangi bahaya fisik dan keselamatan. psikologis, tersedianya informasi Menetapkan visi yang kuat untuk dan metrik secara transparan keselamatan dalam penelitian ini disekitar peristiwa bahaya dan meliputi pernyataan visi rencana aksi untuk peningkatan di keselamatan yang jelas, sosialisasi seluruh RS, pengukuran rasa visi, upaya membangun antusiasme hormat dan nilai kepercayaan yang seluruh karyawan dalam memahami dimasukkan dalam seluruh penilaian pernyataan visi keselamatan, kinerja karyawan, pelatihan penyampaian visi kepada pasien sistematik mengenai keragaman dan publik secara jelas, dan usulan dan inklusi untuk tenaga klinik dan pengembangan visi keselamatan non klinik, rencana perbaikan dan serta hubungan visi keselamatan evaluasi terhadap perlakuan yang dengan pekerjaan sehari-hari. berbeda dalam perawatan pasien. Sebagian besar responden 156 responden (70,91%) menjawab mempersepsikan bahwa setuju bahwa RS membagikan direksi/manajemen menerima informasi dan metrik secara masukan ketika mengembangkan transparan disekitar peristiwa visi keselamatan (166 responden, bahaya dan rencana aksi untuk 74,45%). Hasil distribusi jawaban peningkatan di seluruh RS. responden mengenai menetapkan 3. Pemilihan, pengembangan dan visi yang kuat untuk keselamatan pelibatan manajemen. dapat dikategorikan dengan Pemilihan, pengembangan dan menggunakan cut off point pelibatan manajemen dalam berdasarkan median dari distribusi penelitian ini bertujuan untuk jawaban. Kategori jawaban baik jika mengukur perhatian terhadap memiliki nilai lebih dari nilai median budaya keselamatan, penilaian diri dan kurang baik jika memiliki nilai dan pendidikan secara teratur terkait kurang dari median. pengetahuan tentang budaya 2. Nilai kepercayaan, rasa hormat dan keselamatan dan prinsip-prinsip inklusi mutu, penempatan ahli keselamatan Nilai kepercayaan, rasa hormat dan klinis di semua bagian, memberi dan inklusi dalam penelitian ini kesempatan pada pasien untuk bertujuan untuk mengukur pelatihan menyampaikan keluhan ke komunikasi dengan pasien untuk manajemen dan penilaian kinerja klinisi dan karyawan, implementasi dan insentif karyawan termasuk program keselamatan karyawan metrik dan kinerja budaya 352
Analisis Upaya Manajemen Dalam Pembentukan Budaya Keselamatan Di Sebuah Rumah Sakit Di Kota Semarang | Hestyani Kelananingrum keselamatan. Sebanyak 164 para pemimpin kesempatan untuk responden (74,55%) belajar lintas departemen dan dari mempersepsikan direksi/manajemen luar RS. harus menyelesaikan penilaian diri 5. Memimpin dan menghargai budaya dan pendidikan secara teratur terkait yang adil dengan pengetahuan dan Memimpin dan menghargai pemahaman tentang budaya budaya yang adil dalam penelitian keselamatan dan prinsip-prinsip ini bertujuan untuk mengukur mutu. penggunaan kebijakan budaya adil, 4. Memprioritaskan keselamatan pengembangan kebijakan budaya dalam pemilihan dan yang adil di seluruh sistem dan pengembangan pemimpin. bagian, pelatihan tentang budaya Memprioritaskan keselamatan yang adil dalam program dalam pemilihan dan pengembangan manajemen, pengembangan pemimpin dalam kepemimpinan and tenaga kerja, penelitian ini bertujuan untuk peninjauan metrik/pengukuran mengukur apakah pemimpin sudah pendidikan dan pemahaman tentang menerima pendidikan dan pelatihan budaya yang adil dan peluang dalam ilmu keselamatan dan budaya peningkatan, satu set standar keselamatan, peran, kompetensi perilaku dan pedoman akuntabilitas keselamatan dan program yang berlaku untuk semua individu. pengembangan untuk para Mayoritas responden pemimpin di semua tingkatan sudah mempersepsikan bahwa ditetapkan, manajemen menetapkan manajemen RS memiliki satu set proses untuk pengembangan standar perilaku dan pedoman kepemimpinan di semua tingkatan, akuntabilitas yang berlaku untuk RS memiliki ahli keselamatan yang semua individu, terlepas dari unit, tersertifikasi dalam manajemen dan pangkat atau peran (79,95%). RS memberi kesempatan pemimpin 6. Menetapkan harapan perilaku untuk belajar lintas bagian dan dari organisasi. luar RS. Jawaban responden terkait Menetapkan harapan perilaku memprioritaskan keselamatan organisasi dalam penelitian ini dalam pemilihan dan bertujuan mengukur program pengembangan pemimpin pelatihan formal dan proses yang menunjukkan mayoritas responden ditentukan untuk kerja tim dan (172 responden, 78,18%) komunikasi, standar akuntabilitas mempersepsikan RS memberikan profesional termasuk proses untuk 353
Analisis Upaya Manajemen Dalam Pembentukan Budaya Keselamatan Di Sebuah Rumah Sakit Di Kota Semarang | Hestyani Kelananingrum mengatasi perilaku mengganggu menggunakan dan secara teratur dan tidak hormat, program meninjau program pelatihan formal pengakuan dan penghargaan ketika dan proses yang ditentukan untuk individu/tim unggul dalam metrik dan kerja tim dan komunikasi yaitu 166 budaya keselamatan, mendorong responden (75,45%). system pelaporan yang terbuka, 7. Asumsi, nilai-nilai dan artefak yang diskusi keselamatan dan memberi mendukung budaya keselamatan umpan balik yang transparan, RS Mayoritas responden (84,43%) melibatkan pasien dalam seluruh mempersepsikan yakin untuk aktivitas tim dan proses komunikasi. melakukan budaya keselamatan Pada variabel menetapkan harapan dalam pekerjaan sehari-hari. perilaku organisasi terlihat bahwa Gambaran distribusi frekuensi sebagian besar responden responden seperti terlihat pada tabel mempersepsikan setuju dengan RS 2. Tabel 2. Distribusi frekuensi responden Variabel Frekuensi (f) Persentase (%) Menetapkan visi yang kuat untuk keselamatan Baik Kurang baik Total 104 116 220 47,27 52,73 100.00 Nilai kepercayaan, rasa hormat dan inklusi Baik Kurang baik Total 110 110 220 50.00 50.00 100.00 Pemilihan, pengembangan dan pelibatan manajemen Baik Kurang baik Total Memprioritaskan keselamatan dalam pemilihan dan pengembangan pemimpin Baik Kurang baik Total 67 153 220 86 134 220 30,45 69,55 100.00 39,09 60,91 100.00 Memimpin dan menghargai budaya yang adil Baik Kurang baik Total 71 149 220 32.27 67.73 100.00 Menetapkan harapan perilaku organisasi Baik Kurang baik Total 69 151 220 31.36 68.64 100.00 Asumsi, nilai-nilai dan artefak Baik Kurang baik Total 71 149 220 32,27 67,73 100.00 354
Analisis Upaya Manajemen Dalam Pembentukan Budaya Keselamatan Di Sebuah Rumah Sakit Di Kota Semarang | Hestyani Kelananingrum Analisis Bivariat terikat. Analisis bivariat dilakukan dengan Analisis bivariat dilakukan untuk menggunakan tabulasi silang uji statistik mengetahui pola hubungan masing- Chi square dengan derajat kemaknaan masing variabel bebas dengan variabel yang digunakan yaitu 5% (p<0,05). Tabel 3. Tabulasi silang variabel upaya manajemen dan budaya keselamatan Variabel Budaya Keselamatan Negatif(%) Positif(%) Nilai p Menetapkan visi yang kuat untuk keselamatan Baik Kurang baik 27,72 19,54 49,09 3,63 0.00 Nilai kepercayaan, rasa hormat dan inklusi Baik Kurang baik 27,27 22,72 49,54 0,45 0.00 Pemilihan dan pelibatan manajemen Baik Kurang baik 13,18 17,27 63,63 5,90 0.00 Memprioritaskan keselamatan dalam pemilihan dan pengembangan pemimpin Baik Kurang baik 19,09 20,00 57,72 3,18 0.00 Memimpin dan menghargai budaya yang adil Baik Kurang baik 13,18 19,09 63,63 4,09 0.00 Menetapkan harapan perilaku organisasi Baik Kurang baik 9,54 21,81 67,27 1,36 0.00 Asumsi, nilai-nilai dan artefak yang berhubungan dengan budaya keselamatan Baik Kurang baik 13.63 18,63 63.18 4,54 0.00 Dari tabel 3 didapat bahwa keselamatan, nilai kepercayaan rasa menetapkan visi yang kuat untuk hormat dan inklusi, pemilihan dan 355
Analisis Upaya Manajemen Dalam Pembentukan Budaya Keselamatan Di Sebuah Rumah Sakit Di Kota Semarang | Hestyani Kelananingrum pelibatan manajemen, memprioritaskan keselamatan dalam pemilihan dan Analisis multivariat pengembangan pemimpin, memimpin dan Untuk mengetahui pengaruh antara menghargai budaya yang adik, semua variabel bebas secara bersama- menetapkan harapan perilaku organisasi sama dengan variabel terikat dilakukan uji serta asumsi, nilai-nilai dan artefak yang statistic regresi logistik. Dari analisis berhubungan dengan budaya multivariat diketahui variabel yang paling keselamatan memiliki hubungan yang berpengaruh adalah variabel menetapkan signifikan dengan pembentukan budaya harapan perilaku organisasi. (nilai OR = keselamatan (p < 0,05). 45,833) seperti yang terlihat pada tabel 4. Tabel 4. Hasil Analisis Regresi Logistik Multivariat No Variabel 1 Nilai kepercayaan, rasa hormat dan inklusi 2 Memprioritaskan keselamatan dalam pemilihan dan pengembangan p- value 0,009 42,306 0,008 18,676 OR pemimpin 3 Menetapkan harapan perilaku organisasi 4 Asumsi, nilai-nilai dan artefak yang berhubungan dengan budaya 0,000 45,833 5,777 0,015 keselamatan 5 Memimpin dan menghargai budaya yang adil 6 Pemilihan dan pelibatan manajemen 0,349 0,200 2,009 0,279 PEMBAHASAN pasien. Secara lebih spesifik lagi, Dimensi staffing memiliki nilai yang pelayanan keperawatan yang baik dapat paling kecil dibanding dimensi dikontrol dengan menyediakan sumber keselamatan lainnya (38,18%). Hasil ini daya staf yang memadai dan sesuai dengan hasil dari suatu review mengembangkan kemampuan manajer sistematik yang menunjukkan bahwa lebih perawat, serta budaya kepemimpinan dan dari separuh staff rumah sakit yang keselamatan yang efektif dalam unit.10 berpartisipasi dalam penelitian Pemberian pelayanan keperawatan yang menjelaskan bahwa mereka merasa keliru/salah, yang berhubungan erat kelebihan beban oleh ketidaksesuaian dengan staffing perawat, memiliki korelasi personil untuk kegiatan kerja mereka, dengan jumlah kematian pasien yang yang dapat merugikan kualitas perawatan meningkat setelah prosedur operasi di yang diberikan. 9 rumah sakit. Analisis ini mendukung Dari suatu penelitian di Korea, hipotesis bahwa pelayanan keperawatan didapatkan bahwa pelayanan yang keliru berhubungan dengan keperawatan yang menurun dapat pengaturan sistem kepegawaian ditingkatkan melalui pengelolaan perawat/staffing dan risiko kematian lingkungan kerja dan budaya keselamatan pasien. 10 356
Analisis Upaya Manajemen Dalam Pembentukan Budaya Keselamatan Di Sebuah Rumah Sakit Di Kota Semarang | Hestyani Kelananingrum Terlihat bahwa dimensi frekuensi dan diskusi antara pekerja kesehatan pelaporan kejadian juga masih negatif untuk meningkatkan budaya keselamatan. (61,06%). Menurut penelitian terdahulu, Untuk meningkatkan skor budaya empat faktor utama yang menyebabkan keselamatan, praktik yang terbaik adalah hal ini adalah ketakutan, sistem dengan melakukan pengukuran budaya administrasi, penghalang yang keselamatan secara rutin dengan berhubungan dengan sistem, dan penyebaran hasil yang diperoleh secara persepsi karyawan mengenai error.11 Dari luas kepada karyawan, perencanaan suatu survey mengenai budaya tindakan yang kuat untuk perbaikan yang keselamatan pada perawat di Turki juga mencakup dukungan kepemimpinan dan didapatkan hasil dengan persepsi negatif. keterlibatan dari semua staf, dan program Nilai terendah ada pada dimensi respon pendidikan keselamatan pasien yang non-punitive terhadap kesalahan dan beraneka ragam.14 Selain itu untuk frekuensi pelaporan kejadian. Skor yang mencapai persepsi yang optimal tentang tertinggi ada pada kerjasama dalam unit budaya keselamatan di antara tenaga diikuti pembelajaran organisasi dan kesehatan, mereka perlu peka mengenai perbaikan berkelanjutan. Manajer keselamatan pasien, terutama pada keperawatan perlu menciptakan budaya protokol perlakuan standar, kerangka keselamatan yang positif dengan kerja administrasi rumah sakit, dan komunikasi terbuka, saling percaya, mekanisme komunikasi melalui menyamakan persepsi mengenai pendidikan kedokteran lanjutan atau pentingnya keselamatan dan pentingnya pelatihan kerja.15 tindakan preventif.12 Berdasarkan analisis statistik diperoleh Secara keseluruhan dapat dilihat bahwa upaya manajemen yang meliputi bahwa budaya keselamatan di sebuah penetapan visi, nilai kepercayaan, rasa rumah sakit di kota Semarang masih hormat dan inklusi, pemilihan, kurang baik. Menurut penelitian pengembangan dan pelibatan sebelumnya, beberapa faktor yang dapat manajemen, pengembangan mempengaruhi tingkat budaya kepemimpinan yang memprioritaskan keselamatan antara lain jumlah jam kerja, keselamatan, just culture, ekspektasi tingkat staffing, keterbukaan komunikasi, perilaku organisasi serta asumsi, nilai-nilai kerjasama tim, pelaporan kejadian tidak dan artefak yang berhubungan dengan diharapkan dan feedback dari kesalahan budaya keselamatan memiliki pengaruh yang sudah terjadi.13 Diperlukan intervensi dalam pembentukan budaya keselamatan melalui pendekatan sistem yang di sebuah rumah sakit di kota Semarang memberikan kesempatan untuk (p<0,05). komunikasi yang lebih terbuka, kerjasama 357
Analisis Upaya Manajemen Dalam Pembentukan Budaya Keselamatan Di Sebuah Rumah Sakit Di Kota Semarang | Hestyani Kelananingrum Hasil diatas sesuai temuan dari mendorong kepercayaan dan rasa Chassin dan Loeb (2013), bahwa hormat.16 komitmen kepemimpinan, serta Dalam merekrut anggota baru, harus kesepakatan antara badan pengatur, dipertimbangkan kompetensi, biasanya Dewan Pengawas atau Direksi, keterampilan, pengalaman, dan manajemen senior, dan dokter serta keanekaragaman yang dibutuhkan untuk perawat pemimpin, semua konstitensi menciptakan dan mempertahankan kepemimpinan, baik formal maupun budaya keselamatan. Keterampilan ini informal, harus berbagi visi tunggal yang dapat mencakup kompetensi spesifik yang sama pada akhirnya menghilangkan hal- terkait dengan upaya peningkatan budaya hal merugikan bagi pasien.16 Para terkemuka, serta kompetensi klinis dan pemimpin harus tetap berkomitmen untuk keselamatan. Memastikan bahwa ada staf jangka panjang, karena menciptakan visi ahli klinis yang kuat di manajemen sangat keselamatan saja tidak mencukupi; tapi penting untuk membentuk kepemimpinan lebih diperlukan untuk yang kolaboratif dalam upaya mengkomunikasikan dan meningkatkan keselamatan di seluruh mempertahankan visi itu.17 organisasi.19 Kepercayaan, rasa hormat terhadap Proses seleksi untuk pemimpin saat ini orang lain, dan inklusi sangat penting dan yang akan datang harus didasarkan untuk menciptakan lingkungan yang aman pada pemahaman, dedikasi, dan baik secara fisik maupun psikologis. Ini keselarasan dengan visi rumah sakit untuk juga melibatkan pelatihan kejujuran, keselamatan pasien dan tenaga kerja, inklusi, transparansi, dan rasa hormat keterampilan komunikasi, dan pemodelan kepada semua orang.18 Tindakan para perilaku keselamatan yang diharapkan. pemimpin harus konsisten dari waktu ke Keselamatan dapat menjadi topik untuk waktu dan di seluruh organisasi. Standar pengembangan profesional individu serta dan ekspektasi perilaku harus berlaku perencanaan suksesi di seluruh organisasi untuk semua orang, tanpa kecuali. untuk memastikan bahwa komitmen Menghormati orang lain, baik pasien, terhadap keselamatan berkelanjutan di anggota keluarga, teman sekerja, atau semua tingkatan dan area fungsional. bawahan, sangat penting untuk Banyak organisasi sudah memiliki proses menciptakan dan mempertahankan untuk mengidentifikasi individu yang kepercayaan. Mengembangkan dan berpotensi tinggi untuk berhasil sebagai meminta semua pemimpin dan tenaga pemimpin, di mana program keselamatan kerja bertanggung jawab atas kode etik dan budaya dapat diintegrasikan.20 atau kode etik dapat membantu Dari penelitian yang dilakukan oleh memperkuat praktik dan perilaku yang Edward (2018) sebanyak 79 % responden 358
Analisis Upaya Manajemen Dalam Pembentukan Budaya Keselamatan Di Sebuah Rumah Sakit Di Kota Semarang | Hestyani Kelananingrum menyetujui bahwa rumah sakit mereka diharapkan dalam membangun budaya mengadopsi just culture, dan lebih dari keselamatan mendorong sistem pelaporan separuhnya mempercayai bahwa just yang terbuka, diskusi mengenai culture memiliki pengaruh yang baik. keselamatan, dan memberikan umpan Implementasi just culture dan dampaknya balik yang transparan. Selain itu juga terkait dengan proses review peer agak menentukan respon organisasi terhadap lebih baik, tetapi tidak dengan langkah- perilaku yang tidak hormat/disruptif dan tindakan objektif kinerja rumah sakit. melibatkan pasien dalam seluruh proses Respons non-punitif terhadap kesalahan aktivitas tim.3 telah secara konsisten menjadi kategori skor terendah (45% positif) dalam SIMPULAN DAN SARAN database AHRQ. Adopsi luas just culture Sebuah rumah sakit di kota semarang tidak mengurangi keengganan untuk memiliki gambaran budaya keselamatan melaporkan atau budaya menyalahkan yang masih kurang baik di beberapa target 21 dimensi yaitu dimensi keterbukaan Asumsi adalah model mental bersama, komunikasi, umpan balik dan komunikasi cara pandang atau teori yang diandalkan tentang kesalahan, respon nonpunitive untuk membimbing seseorang dalam terhadap kesalahan, staffing, harapan dan bersikap dan berperilaku. Nilai dan tindakan supervisor/manajer dalam keyakinan membantu menentukan mana promosi kesehatan, serah terima dan yang benar dan mana yang salah, atau transisi, kerjasama antar unit, frekuensi mana yang baik dan mana yang buruk.18 pelaporan kejadian dan persepsi Artefak terdiri dari unsur-unsur nyata yang keseluruhan tentang budaya keselamatan. terlihat dan diidentifikasi secara verbal Dimensi pembelajaran organisasi dan dalam organisasi. 22 perbaikan yang berkelanjutan, kerjasama Menetapkan ekspektasi perilaku dalam unit dan dukungan manajemen organisasi merupakan variabel yang terhadap upaya keselamatan pasien paling berpengaruh. Menetapkan harapan sudah baik (respon positif). perilaku organisasi bertujuan untuk Menetapkan visi keselamatan, menciptakan satu harapan perilaku yang membangun kepercayaan, rasa hormat berlaku untuk setiap individu dalam dan inklusi, pemilihan, pengembangan organisasi yang mencerminkan misi, visi dan pelibatan manajemen, dan nilai-nilai organisasi. Perilaku ini pengembangan kepemimpinan yang mencakup kerjasama yang efektif, memprioritaskan keselamatan, penerapan komunikasi aktif, etika kesopanan, dan just culture, ekspektasi perilaku memberikan umpan balik secara langsung organisasi, asumsi, nilai-nilai dan artefak dan tepat waktu. Perilaku organisasi yang yang berhubungan dengan budaya 359
Analisis Upaya Manajemen Dalam Pembentukan Budaya Keselamatan Di Sebuah Rumah Sakit Di Kota Semarang | Hestyani Kelananingrum keselamatan berpengaruh terhadap upaya Perlu dilakukan penelitian sejenis manajemen dalam membentuk budaya secara lebih mendalam dengan keselamatan di rumah sakit. menggunakan variabel-variabel dalam Menetapkan perilaku organisasi penelitian ini atau menggunakan metode memiliki pengaruh yang paling kuat dalam kualitatif sehingga dapat memperoleh data upaya manajemen dalam membentuk yang lebih mendalam. Juga dapat budaya keselamatan di sebuah rumah dilakukan penelitian lebih lanjut seberapa sakit di kota Semarang. jauh budaya keselamatan dapat berjalan Masih diperlukan upaya yang di rumah sakit. menyeluruh untuk meningkatkan budaya keselamatan. Perlu dipertimbangkan PENDANAAN upaya untuk membentuk tim budaya Penelitian ini didanai oleh peneliti sendiri keselamatan secara khusus yang tanpa dibantu institusi atau lembaga bertugas untuk mengevaluasi tertentu. pelaksanaan budaya keselamatan serta SIGNIFICANCE STATEMENT melakukan survey budaya keselamatan Keterbatasan dalam penelitian ini adalah secara berkala dengan memperhatikan jenis penelitian kuantitatif dengan hasil yang didapat, dengan maksud menggunakan kuesioner yang segera mencari langkah-langkah dikembangkan sendiri sesuai dengan perbaikan. Selain itu manajemen rumah kondisi rumah sakit lokasi penelitian, sakit dapat mengadakan lebih banyak lagi sehingga belum bisa mendapatkan data- pelatihan mengenai budaya keselamatan data lain mengenai upaya menajemen pasien untuk karyawan rumah sakit, dalam pembentukan budaya keselamatan memfasilitasi koordinasi antara tim di rumah sakit secara lebih mendalam. keselamatan pasien dengan dokter-dokter AVAILABILITY DATA dalam pembuatan SPO sesuai dengan Data hasil penelitian ini sepenuhnya milik bidang spesialistiknya, sehingga penulis dan hanya digunakan untuk pencegahan dan penanganan suatu keperluan penelitian akademis di insiden keselamatan pasien dapat lebih lingkungan Universitas Diponegoro. baik. Manajemen rumah sakit bisa lebih mengutamakan pemberian motivasi positif DAFTAR PUSTAKA seperti promosi jabatan, kesempatan 1. National Patient Safety Agency peningkatan kompetensi dan pemberian Incident Report 2017.; 2017. bonus akan prestasi yang sudah diraih 2. Patient Safety Primer, Safety Culture.; dalam pelaksanaan budaya keselamatan. 2016. 5/safety-culture. 360
Analisis Upaya Manajemen Dalam Pembentukan Budaya Keselamatan Di Sebuah Rumah Sakit Di Kota Semarang | Hestyani Kelananingrum 3. Kaplan GS, Stokes CD. Leading a systematic review by characteristics Culture of Safety: A Blueprint for of Hospital survey on patient safety Success. Virginia: American College culture dimensions. Int J Qual Heal Of Healthcare Executive; 2017. Care.Vol.30 No. 9 pp:660-677, 2018 doi:10.1093/intqhc/mzy080 10. Ball JE, Bruyneel L, Aiken LH, et al. Post-operative mortality, missed care .pdf. and nurse staffing in nine countries: A 4. Verawati T. Analisis pelaksanaan cross-sectional study. Int J Nurs budaya keselamatan pasien dari Study Vol. 78 (August 2017)pp.10-15, aspek manajerial di rawat inap 2018 Rumah Sakit Islam Sultan Agung 11. Soydemir D, Intepeler SS, Mert H. Semarang. 2016. Barrier to Medical Error Reporting for 5. Kartika Y. Analisis pengaruh gaya Physicians and Nurses. Pubmed. kepemimpinan direktur terhadap 2016. budaya keselamatan pasien di RS Hermina Pandanaran. J Manaj 1934. Kesehat Indones. Vol.03 No.02 12. Ülkü Güneşa Y, Gürlekb O, Sönmezc pp:145-152, 2015 M. A survey of the patient safety 6. Nivalinda D, Hartini M, Santoso A. culture of hospital nurses in Turkey. Pengaruh motivasi perawat dan gaya Collegian.Vol .23 No 2, pp.225-232, kepemimpinan kepala ruang terhadap 2016 penerapan budaya keselamatan 13. Wami SD, Demssie AF, Wassie MM, pasien oleh perawat pelaksana pada Ahmed AN. Patient safety culture and rumah sakit pemerintah di Semarang. associated factors: A quantitative and J Manaj Keperawatan. Vol.1 No. qualitative study of healthcare 2:138-145, 2013 workers' view in Jimma zone 7. A.A. Ammouri RN, MSN, PhD A.K. Hospitals, Southwest Ethiopia. BMC Tailakh RN, PhD J.K. Muliira RNMA, Health Serv Res. Vol16. no. 1, pp.1- DNP R. Geethakrishnan MSc(N), 10, 2016 doi:10.1186/s12913-016- M.Phil (N) S.N. Al Kindi RN M. Patient 1757-z safety culture among nurses. Int Nurs 14. Campione J, Famolaro T. Promising Rev. Vol.62 No.1pp:102-110, 2015 Practices for Improving Hospital 8. Sorra J, Nieva V. Hospital survey on Patient Safety Culture. Jt Comm J patient safety culture. 2004. Qual Patient Saf. 2017. 9. Tartaglia Reis C, Paiva SG, Sousa P. The patient safety culture: A 01%0A%0A. 361
Analisis Upaya Manajemen Dalam Pembentukan Budaya Keselamatan Di Sebuah Rumah Sakit Di Kota Semarang | Hestyani Kelananingrum 15. Adhisakthi Rajalatchumi,Thanjavur S. Jossey-Bass Publisher; 2004. Ravikumar, Kaliaperumal 19. Goeschel CA, Pronovost PJ, Wachter Muruganandham, Mahalakshmy R. Responsibility for quality Thulasingam, Kalaiselvi Selvaraj, improvement and patient safety Mahendra M. Reddy BJ. Perception of hospital board and medical staff Patient Safety Culture among Health- leadership challenges. Chest. Vol 138 care Providers in a Tertiary Care No.1 pp.171-178, 2010 Hospital, South India. J Natl Sci Biol 20. Anderson MM, Garman AN. Med.Vol.9 No.1 pp.14-18, 2018 doi: Leadership Development in 10.4103/jnsbm.JNSBM_86_17: Healthcare Systems: Toward an 10.4103/jnsbm.JNSBM_86_17 Evidence-Based Approach.; 2014. 16. Chassin MR, Loeb JM. High- 21. Edward MT. An Assessment of the Reliability Health Care: Getting There Impact of Just Culture on Quality and from Here. Milbank Q. Vol.91No.3 Safety in US Hospitals. Am J Med pp.459-490, 2013 Qual. 2018. 17. Tejal K. Gandi M. Leadership and doi:doi.org/10.1177/10628606187680 Vision for a Culture of Safety. NEJM 57 Catal. 2018. 22. Guldenmund FW. Understanding and 18. Schein EH. Organizational Culture exploring safety culture. 2010. and Leadership. San Fransisco: 362