NYERI KRONIS AKIBAT ARTHRITIS GOUT PADA NY. S DI WILAYAH PUSKESMAS PEMBANTU PAL IX DUSUN PARIT KELADI II KARYA ILMIAH AKHIR (KIA) ILMU KEPERAWATAN GERONTIK OLEH: DHIKA ANDRIANI NIM: SRP21318031 PROGRAM STUDI PROFESI NERS SEKOLAH TINGGI ILMU KEPERAWATAN MUHAMMADIYAH PONTIANAK TAHUN AJARAN 2022
HALAMAN PERSETUJUAN SIDANG KARYA ILMIAH AKHIR Karya Ilmiah Akhir (KIA) ini diajukan oleh : Nama : Dhika Andriani NIM : SRP21318031 Program Studi : Pendidikan Profesi Ners (Tahap Profesi) Judul : "Nyeri Akut Akibat Arthritis Gout pada Ny. S Di Wilayah Puskesmas Pembantu PAL IX Dusun Parit Keladi II" Untuk dipertahankan di hadapan Dewan Penguji sebagai persyaratan yang diperlukan untuk memperoleh gelar Ners pada Program Studi Pendidikan Profesi Ners (Tahap Profesi) STIK Muhammadiyah Pontianak PEMBIMBING Ns. Ditha Astuti Purnamawati NIDN. 1102048801 Diajukan di : Pontianak Tanggal : 4 Juli 2022
KATA PENGANTAR Alhamdulillahirabbil'aalamiin, puji dan syukur kita panjatkan kehadirat Allah Subhanawata'aala atas berkat dan rahmatnya penulis dapat menyelesaikan laporan Karya Ilmiah Akhir Ners (KIA) yang berjudul "Nyeri Akut Akibat Arthritis Gout pada Ny.S Di Wilayah Puskesmas Pembantu PAL IX Dusun Parit Keladi II". KIA ini juga merupakan prasyarat untuk mencapai Gelar Ners (Ns.) pada Program Studi Ners tahap profesi di Sekolah Tinggi Ilmu Keperawatan Muhammadiyah Pontianak. Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan KIA ini tidak akan pernah lepas dari peran serta berbagai pihak. Sehingga penulis pada kesempatan ini mengucapkan terima kasih kepada : 1. Haryanto, S.Kep, Ns, MSN, Ph. D. Selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu Keperawatan Muhammadiyah Pontianak dan sebagai dosen pembimbing 2. Ns. Indah Dwi Rahayu, M.Kep. Selaku Ketua Program Studi S1 Sekolah Tinggi Ilmu Keperawatan Muhammadiyah Pontianak. 3. Ns. Ditha Astuti Purnamawati M.Kep Selaku Dosen Pembimbing yang selalu meluangkan waktu, memberikan pembelajaran, masukan dan semangat yang sangat bermanfaat dan menginspirasi bagi penulis. 4. Dosen dan seluruh civitas akademik STIK Muhammadiyah Pontianak yang telah banyak membantu baik dalam ilmu yang diberikan maupun hal lain yang membantu peneliti dalam menyelesaikan KIA. 5. Ibu dan saudara saudara saya yang selalu memberikan doa, semangat, dukungan moril serta kasih sayang, sehingga peneliti terus belajar, berusaha, bersemangat, tanggung jawab, kuat dan sabar mendengar keluh kesah dalam menyelesaikan KIA ini. 6. Teman-teman satu pembimbing, teman sekelas dan satu angkatan Profesi Ners Angkatan 2021 STIK Muhammadiyah Pontianak yang selalu bekerja sama dan saling memberikan motivasi dalam proses penyelesaian KIA. Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan KIA ini masih belum sempurna, oleh sebab itu penulis menerima kritik, saran dan masukan-masukan yang bersifat membangun sehingga KIA ini dapat menjadi lebih baik. Semoga
KIA ini dapat bermanfaat, membangun derajat kesehatan, bermanfaat bagi pembaca, bagi kesehatan dan bagi dunia pendidikan. Pontianak, 4 Juli 2022 Penulis
NYERI AKUT AKIBAT ARTHRITIS GOUT PADA NY. S DI WILAYAH PUSKESMAS PEMBANTU PAL IX DUSUN PARIT KELADI II Dhika Andriani1, Ditha Astuti Purnamawati2 , Hidayah3 1Mahasiswa Program Studi Ners Keperawatan STIK Muhammadiyah Pontianak 2Dosen STIK Muhammadiyah Pontianak E-mail : ABSTRAK Latar Belakang : Artritis gout merupakan salah satu penyakit inflamasi pada sendi yang paling sering ditemukan, salah satu tanda dan gejala dari arthritis gout adalah nyeri sendi, tanpa penanganan yang efektif kondisi ini dapat berkembang menjadi gout kronik dan bahkan dapat mengakibatkan gangguan fungsi ginjal berat, serta penurunan kualitas hidup. Studi pendahuluan yang dilakukan penulis pada bulan Juni 2022 di wilayah Puskesmas Dusun Parit Keladi II saat melakukan kegiatan pemeriksaan kesehatan yang dilakukan pada sejumlah lansia di wilayah Dusun Parit Keladi II didapatkan bahwa rata-rata lansia mengalami artritis gout sebanyak 46% lansia. Kompres hangat jahe merupakan terapi non farmakologis yang dapat diterapkan dan mudah untuk dilakukan serta memiliki khasiat untuk mengurangi rasa nyeri sendi. Kompres hangat jahe merupakan salah satu terapi komplementer yang dapat diaplikasikan perawat sebagai pengobatan alternatif yang memiliki manfaat untuk menunrunkan intensitas nyeri. Tujuan Umum : Menggambarkan hasil analisis penerapan terapi kompres hangat jahe terhadap penurunan nyeri sendi arthritis gout pada asuhan keperawatan lansia. Metode Penulisan : Metode penyelesaian masalah pada karya ilmiah ini adalah menggunakan strategi pelaksanaan pengkajian, diagnosa asuhan keperawatan, intervensi, implementasi dan evaluasi keperawatan. Hasil : Tahap pengkajian keluhan utama klien mengatakan nyeri pada kaki sebelah kanan, rentang gerak terbatas dan belum mengetahui tentang penyakitnya.setelah dilakukan sesuai dengan intervensi keperawatan kompres hangat jahe skala nyeri sendi menurun menjadi 3 secara bertahap. Rentang gerak meningkat setelah dilakukan latihan ROM, dan tingkat pengetahuan meningkat setelah diberikan pendidikan kesehatan tentang artritis gout. Intervensi ini dapat diterapkan oleh pasien maupun keluarga dalam merawat pasien dengan arthritis gout secara mandiri. Kata Kunci : Arthritis Gout, Nyeri Sendi, Kompres Hangat Jahe.
PAIN ACCUTE OF GOUT ARTHRITIS IN THE NY.S ON THE REGIONAL OF PAL IX HEALTH CENTER DUSUN PARIT KELADI II Dhika Andriani, Ditha Astuti Purnamawati2, Hidayah3 1Student Nurse of STIK Muhammadiyah Pontianak 2Lecture STIK Muhammadiyah Pontianak E-mail : ABSTRAC Background : Gout is one of the most common inflammatory diseases in the joints, one of the signs and symptoms of gout is joint pain, without effective treatment this condition can develop into chronic gout and can even lead to severe kidney dysfunction and decreased quality of life. A study conducted in June 2022 in the Dusun Parit Keladi II community Health Center during a medical examination on several ederly 46% of the elderly had artritis gout. Ginger warm compress is a non-pharmacological therapy that can be applied and easy to do and has properties to reduce joint pain. Ginger warm compress is a complementary therapy that can be applied by nurses as an alternative medicine which has the benefit of reducing pain intensity. the application of warm ginger General Purpose : Describe the results of compress therapy to the reduction of gouty arthritis joint pain elderly nursing care. Method : the method of solving problem in this scientific work is to use the implementing the assessment, nursing care diagnose, nursing strategy of intervention, implementation and evaluastion. Result : the stage of assesing client pain in the right leg, limited rang of motionn and did't knot about the disease. After nursing intervention warm compresses of ginger joint pain scale to 3 decreased gradually, range of motion increased after ROM exercises. This intervention can be applied by patients and families in treating patients with arthiritis gout independently. Keywords : Gout, Joint Pain, Warm Ginger Compress.
DAFTAR ISI Halaman i HALAMAN JUDUL ... ii LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING... iii KATA PENGANTAR ... v ABSTAK ... ABSTRACT ... vi DAFTAR ISI ... vii DAFTAR SKEMA ... viii x DAFTAR LAMPIRAN ... BAB I : PENDAHULUAN A...Latar Belakang ... B...Tujuan Penulisan ... C...Manfaat Penulisan ... D...Sistematika Penulisan ... BAB II : TINJAUAN PUSTAKA A...Konsep Dasar Masalah Utama ... B...Konsep Dasar Lansia ... 10 C...Konsep Dasar Arthritis Gout ... 13 D...Konsep Dasar Kompres Hangat Jahe... 19 E... Asuhan Keperawatan Teoritis ... 22 BAB III : LAPORAN KASUS KELOLAAN UTAMA A...Pengkajian ... 29 B...Analisa Data ... 35 C...Diagnosa Keperawatan ... 36 D...Rencana, Implementasi, Evaluasi ... 36 BAB IV : PEMBAHASAN A...Analisis Proses Keperawatan ... 44 B...Pembahasan Proses Praktik Profesi ... BAB V : PENUTUP A...Kesimpulan ... 51 B...Saran ... 51 1 4 4 6 7 49
DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN
DAFTAR SKEMA Skema 2.1 Pathway Arthritis Gout... 17
DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 : SOP kompres hangat jahe Lampiran 2 : SOP ROM Lampiran 3 : SAP Arhritis Gout Lampiran 4 : Brosur diit Arhritis Gout
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Lansia merupakan salah satu kelompok berisiko (population at risk) yang semakin meningkat jumlahnya. Allender, Rector, dan Warner (2014) mengatakan bahwa populasi berisiko (population at risk) adalah kumpulan orang-orang yang masalah kesehatannya memiliki kemungkinan akan berkembang lebih buruk karena adanya faktor faktor yang mempengaruhi. Penuaan menyebabkan penurunan cadangan fungsional dalam organ dan sistem, serta sindrom geriatri yang muncul dengan parameter multifaktorial, inkontinensia, gangguan tidur, malnutrisi, delirium, luka tekan, nyeri dan jatuh, yang berhubungan dengan kematian (AA & Boy, 2020) . Laju populasi penduduk lanjut usia di seluruh dunia akan meningkat secara dramatis. Diperkirakan pada tahun 2050 populasi di dunia yang berusia 60 tahun dan lebih tua (lanjut usia) akan berjumlah sekitar 2 miliar orang (WHO, 2018). Menurut Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 13 Tahun 1998 tentang kesejahteraan lanjut usia, yang dimaksud lanjut usia (lansia) adalah seseorang yang telah mencapai usia 60 ke atas, dan merupakan tahapan akhir dari fase kehidupannya (Infodatin, 2014). Salah satu sindrom yang paling umum dijumpai pada lansia adalah nyeri sendi artritis gout. Artritis gout atau yang lebih dikenal dengan nama penyakit asam urat merupakan salah satu penyakit inflamasi pada sendi yang paling sering ditemukan, yang ditandai dengan penumpukan kristal monosodium urat di dalam maupun di sekitar persendian. Penyakit ini merupakan penyakit kronik muskuloskeletal akibat deposisi kristal monosodium urat (MSU) di persendian, ginjal, dan jaringan ikat lain sebagai akibat hiperurisemia yang telah berlangsung kronik. Tanpa penanganan yang efektif kondisi ini dapat berkembang menjadi gout kronik, terbentuknya tofus, dan bahkan dapat mengakibatkan gangguan fungsi ginjal berat, serta penurunan kualitas hidup (PRI, 2018).
Menurut WHO dalam Ahrawati (2021) prevalensi Artritis Gout di Amerika Serikat sekitar 13,6 kasus per 1000 laki - laki dan 6,4 kasus per 1000 perempuan atau berkisar 0,27, di Selandia Baru sekitar 10,3%. Sedangkan prevalensi artritis gout di Indonesia diperkirakan 12%-34% dari 18,3 juta penduduk. Menurut Riskesdas 2018, angka kejadian asam urat berdasarkan diagnosa tenaga kesehatan sebanyak 7,3 % , dan jika dilihat dari karakteristik usia, prevalensi tertinggi pada kategori usia >75 tahun sebanyak 18,9%. Penderita wanita sebanyak 8,5 %, sedangkan pada pria hanya 6,1%. Penderita terbanyak terjadi di pedesaan sebanyak 7,8% jika dibanding dengan penderita di perkotaan sebnayak 6,9%. Berdasarkan survei WHO, Indonesia merupakan negara terbesar ke 4 di dunia yang penduduknya menderita arthritis gout (Afnuhazi, 2019). Angka kejadian penyakit sendi di provinsi Kalimantan Barat menempati urutan ke 5 dari 34 provinsi. Prevalensi penyakit sendi berdasarkan jenis kelamin lebih banyak terjadi pada perempuan (8,5%), dibandingkan dengan laki-laki (6,1%) dan lebih banyak terjadi didaerah perdesaan (7,8%) dibanding daerah perkotaan (6,9%). Untuk angka kejadian asam urat di Kalimantan Barat yang telah didiagnosis tenaga kesehatan sebesar 14,2%, angka tersebut merupakan urutan ke 12 dari 34 provinsi di Indonesia. Khusus provinsi Kalimantan Barat, kabupaten Mempawah menempati urutan ke 3 penderita penyakit sendi terbanyak untuk tingkat kota/kabupaten se-KALBAR (Riskesdas, 2018). Menurut American College of Rheumatology dan Persatuan Reumatologi Indonesia (2018) salah satu faktor penyebab terjadinya asam urat dikarenakan mengonsumsi makananan laut tinggi purin seperti ikan sarden, kerang, udang, lobster, kepiting, jeroan dan tiram.Selain faktor makanan, faktor penurunan fungsi tubuh pada lansia juga mempengaruhi lansia banyak menderita arthritis gout, dampak atau gejala yang ditimbulkan akibat arthritis gout berupa nyeri pada sendi, dan kekakuan sendi sehingga perlu adanya penatalaksanaan terapi non farmakologis untuk mengurangi nyeri sendi bisa dengan melakukan kegiatan yang bermanfaat salah satunya
memberikan kompres hangat jahe. Tidak hanya dengan menggunakan air hangat. Kombinasi air hangat dengan parutan jahe sangat efektif untuk mengurasi rasa nyeri, penggunaan jahe dalam bentuk kompres lebih aman dan mudah untuk digunakan (Radharani, 2020). Pemanfaatan jahe dengan teknik kompres hangat selama 15-20 menit cukup efektif untuk mengatasi nyeri. Hasil penelitian Rahmawati (2021) menunjukkan adanya pengaruh yang signifikan dari kompres hangat jahe terhadap penurunan nyeri pada kasus Osteoartritis dan Artritis Gout. Jahe (Zingiber Officinale) merupakan salah satu tanaman dengan akar atau batang bawah digunakan untuk kebutuhan kuliner maupun pengobatan. Dalam pengobatan tradisional Asia, jahe dipakai untuk mengobati selesma, batuk, diare dan penyakit radang sendi seperti arthritis. Studi pendahuluan yang dilakukan penulis pada bulan Juni 2022 di wilayah Puskesmas Dusun Parit Keladi II saat melakukan kegiatan pemeriksaan kesehatan yang dilakukan pada sejumlah lansia di wilayah Dusun Parit Keladi II didapatkan bahwa rata-rata lansia mengalami artritis gout sebanyak 46% lansia, disusul dengan diabetes millitus sebanyak 21% lansia. setelah dilakukan wawancara empat dari lima lansia mengatakan bahwa mereka tidak mengetahui jika menderita artritis gout karena tidak pernah memeriksakan kesehatannya di Puskesmas terdekat, selain itu, mereka juga mengatakan tidak mengetahui cara untuk mengatasi jika nyeri itu timbul hanya mengkonsumsi obat dari warung atau membelinya di opotik terdekat dan tidak pernah mendapatkan informasi mengenai pola makan untuk penderita artritis gout. Peran perawat dalam pemberian asuhan keperawatan membantu penderita asam urat untuk mempertahankan kadar asam urat pada tingkat normal dan meningkatkan kualitas kehidupan secara maksimal dengan cara memberi intervensi asuhan keperawatan sehingga dapat memperbaiki kondisi kesehatan penderita. Berdasarkan permasalahan yang telah diuraikan, penulis tertarik untuk membuat Karya Ilmiah Akhir Ners mengenai "Nyeri Akut
Akibat Arthritis Gout Pada Ny.S Di Wilayah Puskesmas Pembantu PAL IX Dusun Parit Keladi II". B. Tujuan Penulisan Tujuan penulisan terdiri dari tujuan umum dan tujuan khusus yaitu: 1. Tujuan Umum Menggambarkan hasil penerapan terapi kompres hangat jahe terhadap penurunan nyeri akibat arthritis gout pada asuhan keperawatan lansia. 2. Tujuan Khusus a. Menjelaskan konsep dasar penyakit arthritis gout yang meliputi pengertian, klasifikasi, etiologi, manifestasi klinis, patofisiologi, pathway, penatalaksanaan, komplikasi. b. Mengetahui gambaran pengkajian pada Ny.S dengan arthritis gout di wilayah Puskesmas Pembantu PAL IX Dusun Parit Keladi II. c. Mengetahui diagnosa keperawatan yang muncul pada Ny. S dengan nyeri sendi akibat arthritis gout di Wilayah Puskesmas Pembantu PAL IX Dusun Parit Keladi II. d. Mengetahui gambaran perencanaan pada Ny.S dengan arthritis gout di Wilayah Puskesmas Pembantu PAL IX Dusun Parit Keladi II. e. Mengetahui gambaran implementasi pada Ny.S dengan arthritis gout di Wilayah Puskesmas Pembantu PAL IX Dusun Parit Keladi II. f. Mengetahui gambaran evaluasi pada Ny.S dengan arthritis gout di Wilayah Puskesmas Pembantu PAL IX Dusun Parit Keladi II. C. Manfaat Penulisan 1. Manfaat Teoritis Karya ilmiah akhir Ners dapat menjadi sumber rujukan, menambah referensi dan informasi bagi penulis selanjutnya tentang pemberian intervensi kompres hangat jahe terhadap nyeri sendi pada lansia dengan arthritis gout. 2. Manfaat praktis a. Bagi lansia
Diharapkan karya ilmiah ini dapat menambah pengetahuan lansia mengenai penyakit arthritis gout atau asam usat serta diharapkan lansia dapat menerapkan intervensi kompres hangat jahe secara mandiri sebagai terapi tambahan untuk mengurangi nyeri sendi akibat arthritis gout. b. Bagi institusi pelayanan Diharapkan karya ilmiah ini dapat dijadikan sebagai kebijakan dalam pemberian asuhan keperawatan terhadap pasien dan juga sebagai sumber informasi dalam pengembangan ilmu keperawatan gerontik khususnya pada klien dengan penyakit arthritis gout dengan pemberian terapi kompres hangat jahe. c. Bagi institusi pendidikan Karya ilmiah ini diharapkan menjadi bahan masukan bagi institusi pendidikan dalam proses pembelajaran bagi mahasiswa keperawatan untuk memperoleh pengetahuan tentang penerapan intervensi kompres hangat jahe terhadap nyeri sendi pada lansia dengan arthritis gout. D. Sistematika Penulisan Sistematika penulisan dalam laporan ini, sistematika penulisan terdiri atas lima bab, masing-masing uraian yang secara garis besar dapat dijelaskan sebagai berikut : 1. BAB I Pendahuluan, mempunyai sub yaitu latar belakang, rumusan masalah, tujuan umum dan tujuan khusus penulisan, kemudian sistematika penulisan. 2. BAB II Landasan teoritis, berisi tentang penjelasan teori sesuai dengan studi pelaksanaan terdiri dari: landasan teori yang membahas tentang masalah keperawatan utama dan konsep dasar penyakit hipertensi, patofisiologi, etiologi, manifestasi klinis serta asuhan keperawatan yang berisi tentang pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi, implementasi dan evaluasi.
3. BAB III Asuhan keperawatan berisi tentang penjelasan kasus dari pengkajian, analisa data, diagnosa keperawatan, intervensi, implementasi dan evaluasi. 4. BAB IV Pembahasan berisi tentang penjelasan perbandingan teori dan hasil studi kasus dilapangan terdiri dari pengkajian, diagnosa keperawatan perencanaan, implementasi, dan evaluasi. BAB V Penutup yang terdiri dari kesimpulan dan saran. Daftar pustaka
BAB II TINJAUAN TEORI A. Konsep Dasar Nyeri Kronis 1. Definisi Nyeri kronis adalah pengalaman sensorik atau emosional yang berkaitan dengan kerusakan jaringan aktual atau fungsional, dengan onset mendadak atau lambat dan berintensitas ringan hingga berat dan konstan, yang berlangsung lebih dari 3 bulan. (Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2016). Nyeri kronis merupakan nyeri yang berlangsung terus menerus selama 6 bulan atau lebih. Nyeri ini berlangsung di luar waktu penyembuhan yang diperkirakan dan sering tidak dapat dikaitkan dengan penyebab atau cidera spesifik. Nyeri kronis ini berbeda dengan nyeri akut dan menunjukan masalah baru, nyeri ini sering mempengaruhi semua aspek kehidupan penderitanya dan menimbulkan distress, kegalauan emosi dan mengganggu fungsi fisik dan ssosial (Potter & Perry, 2005 dalam Handayani, 2015). Nyeri kronik adalah nyeri konstan atau intermitern yang menetap sepanjang suatu periode waktu. Nyeri ini berlangsung diluar waktu penyembuhan yang diperkirakan dan sering tidak dapat dikaitkan dengan penyebab atau cidera fisik (Yulindasari, 2022). Dari beberapa pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa nyeri kronik merupakan nyeri yang berlangsung secara terus-menerus atau lebih dari 3 bulan, nyeri kronik ini berlangsung di luar waktu penyembuhan yang telah diperkirakan dan dapat mempengaruhi kesehatan bagi penderitanya.
2. Tanda dan gejala mayor a. Subjektif : Mengeluh nyeri, merasa depresi (tertekan) b. Objektif : 1) Tampak meringis 2) Gelisah 3) Tidak mampu menuntaskan aktivitas (Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2016). 3. Tanda gejala minor a. Subjektif : Merasa takut mengalami cedera berulang b. Objektif: 1) Bersikap protektif (mis. Posisi menghindari nyeri) 2) Waspada 3) Pola tidur berubah 4) Anoreksia 5) Fokus menyempit 6) Berfokus pada diri sendiri (Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2016). 4. Penyebab a. Kondisi muskuloskeletal kronis b. Kerusakan sistem saraf c. Penekanan saraf d. Infiltrasi tumor e. Ketidakseimbangan neurotransmiter, neuromodular, dan reseptor f. Gangguan imunitas (mis. Neuropati terkait HIV, virus varicella-zoster) g. Gangguan fungsi metabolik h. Riwayat posisi kerja statis i. Peningkatan indeks massa tubuh j. Kondisi pasca trauma k. Tekanan emosional l. Riwayat penganiayaan (mis. Fisik, psikologis, seksual) m. Riwayat penyalahgunaan obat/zat
(Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2016). 5. Penilaian respon intensitas nyeri Intensitas nyeri adalah gambaran tentang seberapa parah nyeri dirasakan oleh individu, pengukuran intensitas nyeri sangat subjektif dan individual serta kemungkinan nyeri dalam intensitas yang sama dirasakan sangat berbeda oleh dua orang yang berbeda. Derajat diklasifikasikan menjadi tiga, yaitu derajat nyeri ringan, sedang dan berat. Pengukuran derajat nyeri menggunakan Numeric Rating Scale (NRS), a. Numeric Rating Scale Dimana dalam instrumen tersebut terdapat skala 0-10 (skala 0 menunjukan tidak nyeri sedangkan 10 menunjukan skala nyeri terberat) (Price, 2012). Gambar 2.1 Numerical Rating Scale Sumber: (Potter & Perry, 2010) Keterangan : Skala 0 = tidak nyeri Skala 1-3 = nyeri ringan Skala 4-6 = nyeri sedang Skala 7-9 = sangat nyeri, tetapi masih dapat dikendalikan Skala 10= nyeri sangat hebat, tidak bisa dikendalikan b. Skala Wajah Nyeri juga dapat diukur dengan menggunakan skala wajah. Skala tersebut terdiri dari enam wajah dengan profil kartun yang menggambarkan wajah dari wajah yang sedang tersenyum (tidak merasa nyeri) kemudian secara bertahap meningkat menjadi wajah kurang bahagia, wajah yang sangat sedih sampai wajah yang sangat ketakutan. nyeri
Sumber: (Potter & Perry, 2010) Pada usia anak dan lansia, kesulitan untuk memahami nyeri, anak usia muda yang belum mempunyai kosa kata yang banyak cenderung lebih kesulitan untuk mendeskripsikan nyeri, sementara untuk orang dewasa dapat mendeskripsikan dengan mengatakan secara langsung nyeri yang dirasakan. 6. Kondisi klinis terkait a. Kondisi kronis (mis. Arthritis reumatoid) b. Infeksi c. Cedera modula spinalis d. Kondisi pasca trauma e. Tumor (Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2016) B. Konsep Dasar Lansia 1. Definisi Lanjut usia (lansia) adalah seseorang yang telah memasuki usia 60 keatas, lansia merupakan kelompok umur pada manusia yang telah memasuki tahapan akhir dari fase kehidupannya. Kelompok yang dikategorikan lansia ini akan mengalami suatu proses penuaan (WHO, 2020). Lansia adalah suatu keadaan yang terjadi di dalam kehidupan manusia. Menua atau proses menjadi tua merupakan proses sepanjang hidup tidak hanya dimulai dari suatu waktu tertentu, tetapi dimulai sejak permulaan kehidupan. Menjadi tua merupakan proses alamiah yang akan dilalui oleh setiap orang dalam tahap kehidupannya, yaitu anak, dewasa dan tua (Dayaningsih, 2021).
Lansia atau lanjut usia adalah kelompok umur pada manusia yang telah memasuki tahap akhir dari fase kehidupannya. Hal tersebut merupakan suatu proses alami yang tidak dapat dicegah dan merupakan hal yang wajar dialami oleh seseorang (Sitanggang, 2021). Berdasarkan dari beberapa pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa lansia adalah suatu keadaan atau peroses menjadi tua yang merupakan suatu proses alami yang akan dialami seseorang yang akan memasuki tahapan akhir dari fase kehidupannya. 2. Proses Menua Menjadi tua tau aging adalah suatu proses menghilangnya kemampuan jaringan secara perlahan-lahan untuk memperbaiki atau mengganti diri dan mempertahankan struktur serta fungsi normalnya (Muhith & Siyoto, 2016). Proses penuaan merupakan proses yang berhubungan dengan umur seseorang, manusia mengalami perubahan sesuai dengan bertambahnya umur tersebut. Semakin bertambahnya umur seseorang semakin berkurang pula fungsi-fungsi organ di dalam tubuh (Sunaryo, 2015). Penuaan ditandai dengan hilangnya integritas fisiologis yang progresif, yang memicu gangguan fungsi dan meningkatkan risiko kematian. Kemunduran fungsi ini menjadi faktor resiko patologis utama pada manusia meliputi kanker, diabetes, kelainan kardiovaskuler dan penyakit degeratif lainnya (Zalukhu, 2016). 3. Batasan usia lanjut Menurut WHO dalam Dayaningsih (2021), klasifikasi lansia sebagai berikut : a. Usia pertengahan (middle age) yaitu kelompok usia 45 - 49 tahun. b. Usia lanjut (eldery), yaitu kelompok dengan usia 60 - 74 tahun. c. Lansia muda (Young Old), yaitu kelompok usia 66-74 tahun. d. Lansia tua (old), yaitu kelompok usia 75-90 tahun. e. Lansia sangat tua (very old), yaitu kelompok usia diatas 90 tahun. 4. Faktor yang Mempengaruhi Proses Penuaan
Menurut Muhith dan Siyoto (2016) penuaan dapat terjadi secara biologis dan patologis, beberapa faktor yang mempengaruhi proses penuaan: a. Hereditas atau genetik Kematian sel merupakan seluruh program kehidupan yang dikaitkan dengan peran DNA yang penting dalam mekanisme pengendalian fungsi sel. Secara genetik, perempuan ditentukan oleh sepasang kromosom X sedangkan laki-laki oleh satu kromosom X. Kromosom X ini ternyata membawa unsur kehidupan sehingga perempuan berumur lebih panjang dari lak-laki. b. Nutrisi atau makanan Berlebihan atau kekurangan mengganggu keseimbangan reaksi kekebalan. c. Status kesehatan Penyakit yang selama ini selalu dikaitkan dengan proses penuaan, sebenarnya bukan disebabkan oleh proses menuanya sendiri, tetapi lebih disebabkan oleh faktor luar yang merugikan yang berlangsung tetap dan berkepanjangan. d. Pengalaman hidup 1) Paparan sinar matahari: kulit yang tidak terlindungi sinar matahari akan mudah ternoda oleh flek, kerutan, dan menjadi kusam. 2) Kurang olahraga: Olahraga membantu pembentukan otot dan menyebabkan lancarnya sirkulasi darah. 3) Mengonsumsi alkohol: Alkohol dapat memperbesar pembuluh darah kecil pada kulit dan menyebabkan peningkatan aliran darah dekat permukaan kulit. e. Lingkungan Proses menua secara biologis berlangsung secara alami dan tidak dapat dihindari, tetapi seharusnya dapat tetap dipertahankan dalam status sehat.
f. Stress Tekanan kehidupan sehari-hari dalam lingkungan rumah, pekerjaan ataupun masyrakat yang tercermin dalam bentuk gaya hidup. 5. Tipe-Tipe Lansia Menurut Dewi (2015) tipe pada lansia bergantung pada karakter, pengalaman hidup, lingkungan, kondisi fisik, mental, sosial dan ekonominya. Tipe tersebut dapat dijabarkan sebagai berikut: a. Tipe arif bijaksana Kaya dengan hikmah, pengalaman, penyesuaian diri dengan perubahan zaman, mempunyai kesibukan, bersikap ramah, rendah hati, sederhana, dermawan, memenuhi undangan, dan menjadi panutan. a. Tipe mandiri Mengganti kegiatan yang hilang dengan yang baru, selektif dalam mencari pekerjaan, bergaul dengan teman, dan memenuhi undangan. b. Tipe tidak puas Konflik lahir batin menentang proses penuaan sehingga menjadi pemarah, tidak sabar, mudah tersinggung, sulit dilayani, pengkritik, dan banyak penuntut. c. Tipe pasrah Menerima dan menunggu nasib baik, mengikuti kegiatan agama, dan melakukan pekerjaan apa saja. d. Tipe kebingungan Kaget, kehilangan kepribadian, pengasingan diri,, minder, menyesal, pasif dan acuh tak asuh. C. Konsep Dasar Penyakit Artritis gout 1. Definisi Arthritis gout atau yang sering dikenal dengan asam urat merupakan gangguan metabolik yang ditandai dengan arthritis inflamasi akut yang
dipicu oleh kristalisasi urat dalam sendi. Gout terjadi sebagai respons terhadap reproduksi berlebihan atau ekskresi asam urat yang kurang (LeMone et al, 2016). Arthritis gout adalah penyakit deposisi kristal yang ditandai oleh supersaturasi dan presipitasi kristal monosodium urat dalam jaringan yang menghasilkan peradangan dan kerusakan jaringan. Gout ditandai oleh serangan akut atau subakut dari peradangan sendi atau jaringan lunak yang dihasilkan dari dari deposisi kristal monosodium urat (Abelson et al, 2010) Artritis Gout merupakan suatu penyakit peradangan pada persendiaan yang dapat diakibatkan oleh kelebihan kadar senyawa asam urat didalam tubuh, baik karena produksi berlebih atau peningkatan asupan purin Dampak yang dapat ditimbulkan dari gout artritis dapat berupa nyeri khususnya pada sendi. 2. Klasifikasi Menurut Black dan Hawks (2014) klasifikasi gout dibagi menjadi dua yaitu: a. Gout Primer Gout primer diakibatkan oleh defek yang diturunkan oleh metabolisme purine, mengakibatkan ekskresi renal yang meningkat dan menurun. Hal ini termasuk 85% dari keseluruhan kasus, dimana 95% mengenai pria. b. Gout Sekunder Gout sekunder merupakan kondisi yang dapat terjadi mengikuti kelainan hematopoetik (mieloma multiple, polisitemia vera, dan leukmia), atau kelainan ginjal. 3. Etiologi Menurut American College of Rheumatology (2019) dan Persatuan Reumatologi Indonesia (2018) gout terjadi ketika asam urat berlebih (produk limbah normal) terkumpul di dalam tubuh, dan kristal urat seperti jarum mengendap di persendian. Ini dapat terjadi karena produksi
asam urat meningkat atau, lebih sering, ginjal tidak dapat mengeluarkan asam urat dari tubuh dengan cukup baik. Makanan dan obat-obatan tertentu dapat meningkatkan kadar asam urat dan menyebabkan serangan asam urat. Ini termasuk: a. kerang, udang kepiting, ranjungan daging merah, sup, dan daging organ seperti hati dan kacang-kacangan (emping) kaya akan purin b. alkohol berlebihan c. minuman manis dan makanan yang mengandung banyak fruktosa d. beberapa obat, seperti: 1) aspirin dosis rendah (tetapi karena dapat membantu melindungi terhadap serangan jantung dan stroke, kami tidak menyarankan orang dengan gout berhenti minum aspirin dosis rendah) 2) diuretik tertentu ("pil air") seperti hidroklorotiazid (Esidrix, Hydro- D) dan Lasix 3) imunosupresan yang digunakan dalam transplantasi organ seperti siklosporin (Neoral, Sandimmune) dan tacrolimus (Prograf) Seiring waktu, peningkatan kadar asam urat dalam darah dapat menyebabkan deposit kristal urat di dalam dan sekitar sendi. Kristal- kristal ini dapat menarik sel darah putih, menyebabkan serangan gout yang parah dan menyakitkan dan artritis kronis. Asam urat juga dapat mengendap di saluran kemih, menyebabkan batu ginjal. 4. Manisfestasi Klinis Tanda-tanda seseorang menderita gout menurut LeMone et al (2016) adalah sebagai berikut: a. Nyeri akut b. Sendi merah, hangat, bengkak, dan lunak c. Demam, menggigil, malaise d. Peningkatan WBC dan laju endapan e. Biasanya monoarticular, mengenai sendi metatarsophalangeal jari kaki besar, pergelangan kaki, lutut, pergelangan tangan, atau sendi. f. Tofi terdapat pada sendi, lapisan tendon, titik tekan, hileks telinga
g. Kekakuan sendi, keterbatasan ROM, dan deformitas h. Ulserasi tofi rabas seperti kapur i. Hiperurisemia (>6,8 mg/dl) 5. Patofisiologi Patofisiologi gout dihubungkan erat dengan metabolisme purin atau metabolisme seluler purin dan fungsi ginjal. Kebanyakan mamalia kecuali manusia, memiliki enzim urikase yang berfungsi mengkatalisis konversi asam urat menjadi alatoin, sehingga mencegah produksi berlebihan dari asam urat. faktor genetik dan lingkungan juga memegang peranan penting pada konsentrasi urat seseorang (Heuther & McCance 2019). Kebanyakan asam urat dikeluarkan dari tubuh melalui ginjal. Urat difiltrasi pada glomerulus dan mengalami proses reabsorpsi serta ekskresi di dalam tubulus ginjal. Pada gout primer, ekskresi urat melalui ginjal berjalan lambat. Ekresi yang lambat ini mungkin disebabkan oleh berkurangnya filtrasi glomerulus dari urat atau akselerasi dari reabsorpsi urat. Sebagai tambahan kristal monosodium urat (MSU) dideposisi di jaringan interstisial ginjal, menyebabkan gangguan aliran urine (Heuther & McCance 2019). Proses pasti mengenai deposisi asam urat pada sendi dan menginduksi terjadinya artritis gout belum jelas, tetapi beberapa mekanisme yang mungkin terjadi meliputi: monosodium urat mengalami prepitasi pada bagian perifer tubuh, dimana suhu tubuh yang lebih rendah dapat mengurangi solubilitas monosodium urat dan kadar albumin glikosaminoglikan menurun, yang berakibat turunnya solubilitas urat (Heuther & McCance 2019).
6. Pathway Skema 2.1 Pathway Alkohol Makanan (kepiting, seafood, dll) Pembentukan asam urat yg berlebihan Multifaktor yang menyebabkan terjadinya penimbunan kristal urat monohidrat Kurang informasi ARTHRITIS GOUT Respons sistemik Defisit Pengetahuan Respons lokal Peningkatan metabolisme umum Respons psikologis Ansietas Penimbunan kristal pd membran senovia dan tulang Malaise, mual, anoreksia Respons inflamasi lokal Erosi tulang rawan, proliferasi synovia, pembentukan panus Defisit Nutrisi Kompresi saraf kaki Degenerasi kartilago Pembentukan tofus pada kaki Gangguan Mobilitas Fisik Nyeri Perubahan bentuk kaki (Sumber: Muttaqin; 2011 & PPNI SDKI; 2017) Gangguan Citra Tubuh
7. Penatalaksanaan Menurut American College of Rheumatology (2019) pengobatan medis gout adalah sebagai berikut : a. Colchicine Obat ini bisa efektif jika diberikan di awal serangan. Colchicine juga memiliki peran penting dalam mencegah serangan gout . b. Obat Anti Iinflamasi Nonsteroid Biasa disebut NSAID adalah obat yang menyerupai aspirin yang dapat mengurangi peradangan dan nyeri pada persendian dan jaringan lain. NSAID, seperti indometasin (Indocin) dan naproxen (Naprosyn), telah menjadi pilihan pengobatan untuk sebagian besar serangan gout akut. c. Kortikosteroid Seperti prednisone, methylprednisolone, dan triamcinolone, adalah pilihan yang berguna untuk pasien yang tidak dapat menggunakan NSAID. d. Perawatan untuk menghilangkan asam urat berlebih 1) Obat yang paling sering digunakan untuk mengembalikan kadar asam urat darah ke normal adalah allopurinol (Lopurin, Zyloprim). Ini memblokir produksi asam urat. Febuxostat (Ulorik), obat yang lebih baru, juga memblokir asam urat. 2) Probenecid (Benemid) dan Lesinurad (Zurampic) membantu ginjal mengeluarkan asam urat. Hanya pasien dengan fungsi ginjal yang baik yang tidak memproduksi asam urat berlebihan yang harus menjalani terapi ini. e. Obat pereda nyeri ditambahkan untuk mengendalikan nyeri. 8. Komplikasi Penyakit ginjal dapat terjadi pada pasien gout yang tidak ditangani, terutama ketika ada hipertensi. Kristal urat menumpuk di jaringan interstisial ginjal. Kristal asam urat juga terbentuk di tubula pengumpul, pelvis ginjal dan ureter, membentuk batu. Batu dapat memiliki ukuran
beragam dari butiran pasir hingga struktur massif yang mengisi ruang ginjal. Batu asam urat dapat berpotensi mengobstruksi aliran urine dan menyebabkan gagal ginjal akut (LeMone et al, 2016). 9. Pencegahan Menurut Herliana (2013) pencegahan yang dapat dilakukan untuk menghindari serangan gout: a. Mengatur pola makan Mencegah penyakit asam urat dapat dilakukan dengan mengatur pola makan yang seimbang. Berikut hal-hal yang perlu diperhatikan untuk mencegah asam urat b. Membatasi makanan yang mengandung kandungan purin tinggi c. Mengonsumsi makanan yang cukup kalori dan karbohidrat d. Mengonsumsi makanan yang rendah protein dan lemak e. Berolahraga Dengan berolahraga system metabolisme akan berjalan lancer sehingga proses distribusi dan penyerapan nutrisi dalam tubuh menjadi lebih efektif dan efesien. Sistem metabolisme yang berjalan lancer akan mengurangi risiko menumpuknya asam urat di dalam tubuh. f. Menghindari Alkohol Kadar alkohol yang tinggi didalam tubuh dapat menyebabkan kerusakan beberapa fungsi organ di dalam tubuh. Contohnya mengganggu fungsi ginjal dalam mengekskresikan asam urat. g. Minum air putih secara rutin Asam urat yang terlarut dalam air akan dibuang dan diekskresikan melalui ginjal bersama urine. Pasokan air didalam tubuh sebaiknya tetap dijaga agar tubuh tidak kekurangan cairan. Normalnya 8-10 gelas perhari. D. Konsep Dasar Kompres Hangat Jahe 1. Definisi kompres hangat Kompres hangat adalah tindakan yang dilakukan dengan memberikan cairan hangat untuk memenuhi kebutuhan rasa nyaman,
mengurangi atau membebaskan rasa nyeri, mengurangi atau mencegah terjadinya spasme otot, dan memberikan rasa hangat. Tetapi kompres hangat dengan menggunakan rebusan jahe fungsinya selain sebagai penurun nyeri juga bisa digunakan sebagai antiinflamasi dan antioksidan (Selawati, 2016). Kompres hangat merupakan metode pemeliharaan suhu tubuh dengan dengan menggunakan cairan atau alat yang dapat menimbulkan hangat pada bagian tubuh yang memerlukan (Asmadi, 2010). 2. Manfaat Kompres Hangat Kompres hangat mempunyai manfaat fisiologis diantaranya dapat mempelebar pembuluh darah (vasodilatasi), meningkatkan permeabilitas kapile, meningkatkan metabolisme selular, merileksasikan otot, mengurangi inflamasi, meningkatkan aliran darah ke suatu area, meredakan nyeri dengan merileksasikan otot, mengurangi kekakuan sendi dengan menurunkan fiskositas cairan sinovial serta meningkatkan distenbilitas jaringan (Kozier et al, 2009). Kompres hangat juga memiliki beberapa pengaruh meliputi melebarkan pembuluh darah dan memperbaiki peredaran daerah di dalam jaringan tersebut, pada otot panas memilki efek menurunkan ketegangan, meningkatkan sel darah putih secara total dan fenomena reaksi peradangan serta adanya dilatasi pembuluh darah yang mengakibatkan peningkatan sirkulasi darah serta peningkatan tekanan kapiler. Tekanan oksigen dan karbondioksida didalam darah akan meningkat sedangkan derajat keasaman darah akan mengalami penurunan (Anugraheni, 2013). Penggunaan kompres air hangat dapat membuat sirkulasi darah menjadi lancar, terjadi vasodilatasi yang membuat relaksasi pada otot karena otot mendapat nutrisi lebih yang dibawa oleh darah sehingga kontraksi otot menurun. Kompres hangat dengan suhu 50oC-60oC mengakibatkan terjadinya vasodilatasi yang bisa membuka aliran darah membuat sirkulasi darah lancar kembali sehingga terjadi relaksasi pada otot mengakibatkan kontraksi otot menurun (Anugraheni, 2013).
Kompres hangat jahe dapat mengurangi nyeri radang pada pasien asam urat. Kompres jahe adalah pengobatan tradisional atau terapi alternatif non farmakologi untuk mengurangi nyeri radang pada sendi. Kompres hangat jahe mengandung enzim siklooksigenase yang dapt mengurangi peradangan dan nyeri pada penderita asam urat (Radharani, 2020). 3. Khasiat dan Manfaat Jahe Jahe (zingiber officinale) merupakan tanaman yang dapat digunakan sebagai bahan laternatif pengobatan seperti Ostheoartritis, Artritis gout, Rhematic, Migran, Hipoglikemi dan penyakit pada sistem Gastrointestinal dan Kardiovaskuler. Secara umum, jahe memiliki kansungan zat gizi dan senyawa aktif. Dari segi nutrisi, jahe mengandung kalori, karbohidrat, serat, protein, sodium, besi, potasium, magnesium, fosfor, zeng, folat, vitamin C, vitamin B6, vitamin A, riboflavin dan niacin. Beberapa senyawa kimia aktif dalam rimpang jahe yang berefek farmakologis terhadap kesehatan (Aryanta, 2019). Efek panas dari jahe tersebut yang dapat menyebabkan terjadinya vasodilatasi pembuluh darah sehingga terjadi peningkatan sirkulasi darah dan menyebabkan penurunan nyeri dengan menyingkirkan produk-produk inflamasi seperti bradikinin, histamine dan prostaglandin yang menimbulkan nyeri. Panas akan merangsang sel saraf menutup sehingga transmisi impuls nyeri ke medulla spinalis dan otak dapat dihambat (Putri, 2017). kandungan air dan minyak yang menguap pada jahe yang berfungsi sebagai enhancer dapat meningkatkan permebilitas oleoresin menembus kulit. Nyeri sendi mengalami penurunan pada tahap transduksi, dimana pada tahapan ini jahe merah mempunyai kandungan gingerol yang mengandung siklooksigenase yang bisa menghambat terbentuknya prostaglamdin sebagai mediator nyeri sehingga terjadi penurunan nyeri sendi (Handayani, 2020). Efek panas dari kompres jahe yang diberikan ke responden 2 kali selama 20 menit. Jahe merupakan tanaman rimpang yang memiliki tingkat
kepedasan dipengaruhi oleh senyawa gingerol dan shogaol. Gingerol merupakan senyawa rasa pedas dari jahe segar, sedangkan shogaol merupakan senyawa rasa pedas dari jahe kering. Senyawa tersebut memberikan efek farmakologis dan fisiologis seperti antioksidan, anti- inflamasi yang dapat menghambat siklooksigenase-2 sehingga dapat mengurangi peradangan nyeri. 4. Proseder Kompres Hangat Jahe a. Bahan dan alat 1) 2 - 3 rimpang jahe (zingiber officinale) 2) Air 500 cc 3) Wadah untuk merebus 4) Handuk Kecil 5) Baskom kecil 6) Termometer Air b. Prosedur pelaksanaan 1) Siapkan jahe 2) Cuci bersih jahe, lalu parut jahe. 3) Masukkan jahe kewadah yang telah di isi air 500 cc, kemudian direbus 4) Setelah direbus tuangkan kebaskom kecil, biarkan sebentar sampai suhu air 37°C-40oC. 5) Masukkan handuk kecil kedalam air rebusan jahe kemudian diperas 6) Letakkan handuk pada sendi yang terasa sakit atau nyeri 7) Pengompresan dilakukan selama 20 menit, setiap 5 menit handuk dicelupkan kedalam air rebusan serai untuk menjaga agar compress tetap hangat 8) Setelah selesai rapikan alat yang sudah digunakan Radharani (2020) & Handayani (2020). E. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan Artritis Gout Memberikan asuhan keperawatan harus menggunakan pendekatan yang sistematis yaitu pendekatan proses keperawatan. Proses keperawatan
digunakan perawat dalam memberikan asuhan keperawatan yaitu: pengkajian, diagnose, perencanaan keperawatan, implementasi, dan evaluasi. Menurut Arif Muttaqin (2008) proses keperawatan klien gout meliputi: 1. Pengkajian a. Anamnesis 1) Indentitas: meliputi nama, jenis, kelamin, usia, alamat, agama, Bahasa yang digunakan, status perkawinan, pendidikan, pekerjaan. Pada umumnya keluhan utama pada pasien gout adalah nyeri pada sendi metatarsophalangeal. Untuk mengkaji nyeri perawat dapat menggunakan metode PQRST. a) Provoking : faktor yang memperberat nyeri b) Quality : nyeri yang dirasakan bersifat menusuk c) Region : daerah nyeri umumnya pada sendi d) Scale : nyeri yang dirasakan antara skala 1-10 e) Time : berapa lama nyeri berlangsung, apakah hilang datang. 2) Riwayat penyakit sekarang: pengumpulan data dilakukan sejak munculnya gejala dan secara umum mencakup awitan gejala dan bagaimana gejala tersebut berkembang. 3) Riwayat penyakit dahulu: pada pengkajian ini ditemukan kemungkinan penyebab yang mendukung terjadinya gout (misal, penyakit GGK, leukemia, hipertirodisme) 4) Riwayat penyakit keluarga: kaji adakah keluuarga dari generasi sebelumnya yang mempunyai keluhan yang sama dengan klien 5) Riwayat psikososial: kaji respons emosi klien terhadap penyakit yang dideritanya dan peran klien dalam keluarga dan masyarakat b. Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan fisik dibagi menjadi dua yang pemeriksaan umum dan setempat 1) B1 (breathing). Inspeksi: bila tidak melibatkan system pernapasan, biasanya dotemukan kesimetrisan rongga dada. Palpasi: taktil fremitus seimbang kanan dan kiri. Perkusi: suara resonan pada
seluruh lapang paru. Auskultasi: suara napas menghilang/melemah pada sisi yang sakit 2) B2 (blood). Pengisian kapiler kurang dari 1 detik, sering ditemukan keringat dingin dan pusing karena nyeri 3) B3 (brain). Kesadaran biasanya kompos mentis 4) B4 (bladder) produksi urine dalam batas normal dan tidak ada keluhan pada system perkemihan, kecuali penyakit gout sudah mengalami komplikasi ke ginjal 5) B5 (bowel) keluhan eliminasi pada kasus gout tidak ada gangguan, tetapi tetap perlu dikaji 6) B6 (bone). Pada pengkajian ini ditemukan: a) Look: keluhan nyeri sendi yang merupakan keluhan utama yang mendorong klien mencari pertolongan, nyeri biasanya bertambah dengan gerakan atau saat beraktifitas, salah satu sendi pergelangan kaki secara perlahan membesar atau membengkak. b) Feel: adanya nyeri tekan pada sendi kaki yang membengkak c) Move: hambatan gerakan sendi biasanya semakin bertambah berat c. Pemeriksaan Diagnostik Gambaran radiologis pada stadium dini terlihat perubahan yang berarti dan mungkin terlihat osteoporosis yang ringan. Pada kasus lebih lanjut, terlihat erosi tulang seperti lubang-lubang kecil. Kadar asam urat > 7,0 mg/dl. 2. Dignosa Keperawatan a. Nyeri akut/kronis b.d peradangan sendi, penimbunan krital, erosi tulang rawan 1) DS : Mengeluh nyeri, Merasa depresi 2) DO : Tampak meringis, Gelisah, Sulit tidur, tidak mampu menuntaskan aktivitas, diaforesis, waspada, bersikap protektif, dan nadi meningkat
b. Gangguan mobilitas fisik b.d penurunan rentang gerak 1) DS : Mengeluh sulit menggerakkan ekstremitas, nyeri saat bergerak, enggan melakukan pergerakan, cemas saat bergerak 2) DO : Kekuatan otot menurun, ROM menurun, sendi kaku, gerakan tidak terkoordinasi, gerakan terbatas, fisik lemah c. Gangguan citra tubuh b.d perubahan bentuk kaki dan terbentuknya tofus. 1) DS : Menungkapkan kecatatan/kehilangan anggota tubuh, mengungkakpkan perasaan negative, mengungkapkan kekhawatiran penolakan 2) DO: Kehilangan bagian tubuh, fungsi/struktur tubuh berubah/hilang, menyembunyikan bagian tubuh, fokus berlebihan pada bagian tubuh, respons nonverbal pada perubahan dan persepsi tubuh, hubungan sosial berubah. (SDKI, 2017). 3. Rencana Keperawatan Intervensi keperawatan adalah segala treatment yang dikerjekan oleh perawat yang didasarkan pada pengetahuan dan penilaian klinis untuk mencapai luaran (outcome) yang diharapkan (SIKI DPP PPNI 2018) (SLKI DPP PPNI 2019). a. Nyeri akut/kronis b.d peradangan sendi, penimbunan krital, erosi tulang rawan 1) Tujuan dan kriteria hasil : Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan nyeri berkurang, hilang atau teratasi dengan kriteria hasil: klien melaporkan penurunan nyeri, menunjukkan prilaku yang lebih rileks, skala nyeri 1-3 atau teratasi 2) Intervensi Keperawatan (Manajemen Nyeri I.08238) a) Observasi : kaji karakteristik nyeri (PQRST) a) Terapeutik : berikan teknik non farkamakologi
b) Edukasi : jelaskan dan bantu klien terkait dengan tindakan pereda nyeri nonfarmakologis, ajarkan teknik relaksasi ajarkan metode distraksi. c) Kolaborasi : kolaborasikan terkait pemberian analgesik. b. Gangguan mobilitas fisik b.d penurunan rentang gerak 1) Tujuan dan kriteria hasil : Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan klien mampu melaksanakan aktivitas fisik sesuai kemampuan dengan kriteria hasil: tidak mengalami kontraktur sendi, kekuatan otot bertambah, klien ikut dalam program latihan. 2) Intervensi Keperawatan (Dukungan Mobilisasi I.05173) a) Observasi : kaji mobilitas pasien, identifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik lainnya. b) Terapeutik : fasilitasi aktivitas mobilisasi, bantu klien melakukan mobilisasi c) Edukasi : bantu klien melakukan latihan ROM, ajarkan klien melakukan latihan gerak aktif d) Kolaborasi : kolaborasikan dengan ahli fisioterapi c. Gangguan citra tubuh b.d perubahan bentuk kaki 1) Tujuan dan kriteria hasil : Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan citra diri klien meningkat dengan kriteria hasil : mampu menyatakan penerimaan diri, tidak merasa harga dirinya negatif. 2) Intervensi Keperawatan : a) Observasi : kaji perubahan persepsi dan hubungannya dengan derajat ketidakmampuan b) Terapeutik : ingatkan kembali realita bahwa masih dapat menggunakan sisi yang sehat. c) Edukasi anjurkan orang dekat untuk mengizinkan klien melakukan hal untuk dirinya sendiri ,
d) Kolaborasi : kolaborasikan dengan ahli neuropsikologi bila ada indikasi. 4. Pelaksanaan Keperawatan Pelaksanaan keperawatan adalah tindakan keperawatan yang dilakukan sesuai dengan rencana perawatan yang telah dibuat. Perawat memberikan pelayanan kesehatan yang memilihara kemampuan fungsional lansia dan mencegah komplikasi serta meningkatkan ketidakmampuan. Tindakan keperawatan berdasarkan rencana keperawatan dari setiap diagnosa keperawatan yang telah dibuat dengan didasarkan pada konsep asuhan keperawatan (Sunaryo, 2015). Pelaksanaan keperawatan yang dilakukan pada diagnosa nyeri yaitu dengan melakukan indentifikasi dari kualitas nyeri yang dirasakan klien dan mengajarkan teknik nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri dengan mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam dan teknik kompres hangat. Diagnosa gangguan mobilitas fisik penulis dapat mengkaji kekuatan otot dan mengajarkan teknik ROM untuk mengurangi kekakuan pada sendi pasien yang mengalami artritis gout serta dapat meningkatkan pengetahuan pada pasien lansia tentang artritis gout serta diit untuk penderita artritis gout. 5. Evaluasi Keperawatan a. Perawat bertanggung jawab untuk mengevaluasi status dan kemajuan klien terhadap pencapaian hasil dari tujuan keperawatan yang telah ditetapkan sebelumnya. b. Kegiatan evaluasi meliputi mengkaji kemajuan status kesehatan klien, membandingkan respons, klien dengan kriteria hasil dan menyimpulkan hasil kemajuan c. Perawat akan mencatat hasil evaluasi dalam lembar evaluasi atau dalam catatan kemajuan d. Dalam menelaah kemajuan klien dalam pencapaian hasil, perawat akan mencatat salah satu dari keputusan berikut, dalam lembar
evaluasi atau dalam catatan kemajuan pada saat ditentukan untuk melakukan evluasi: 1) Lanjutkan: diagnosa masih berlaku, tujuan dan kriteria standar masih relevan 2) Direvisi: diagnosis masih berlaku tetapi tujuan dan tindakan keperawatan memerlukan perbaikan 3) Teratasi: tujuan keperawatan telah dicapai, dan rencana keperawatan tidak dilanjutkan 4) Dipakai lagi: diagnosis yang telah teratasi terjadi lagi Evaluasi juga dapat disusun dengan menggunakan SOAP atau SOAPIER. Format ini digunakan apabila implementasi keperawatan dan evaluasi didokumentasikan dalam satu catatan kemajuan (Sunaryo, 2015). Hasil evaluasi yang diharapkan penulis setelah melakukan tindakan keperawatan pada pasien lansia yaitu klien mengatakan nyeri berkurang setelah diberikan intervensi keperawatan, pada diagnosa yang kedua yaitu gangguan mobilitas fisik kekuatan otot klien meningkat 4/5 dan tingkat pengetahuan klien meningkat ditandai dengan klien mampu memhami materi yang telah disampaikan oleh perawat.
BAB III LAPORAN KASUS A. Pengkajian Pengkajian keperawatan adalah proses melakukan pemeriksaan atau penyelidikan yang dilakukan oleh perawat untuk mempelajari keadaan pasien sebagai langkah awal yang akan dijadikan dasar pengambilan keputusan tindakan keperawatan. Pengkajian keperawatan merupakan tahap yang paling menentukan bagi tahap berikutnya untuk menentukan diagnosa keperawatan (Rohmah & Walid, 2019). Pada tahap ini penulis melakukan pengkajian pada tanggal 9 - 10 Juni 2022 sehingga data-data yang didapatkan dari Ny.S sebagai berikut: 1. Identitas klien : a. Nama : Ny. S b. Umur : 69 Tahun c. Status perkawinan : Cerai mati d. Agama : Islam e. Suku : Bugis f. Alamat : jln. Parit Keladi II RT.80 2. Riwayat Pekerjaan
a. Pekerjaan saat ini Klien mengatakan saat ini ia tidak lagi bekerja dan hanya dirumah saja, klien juga mengatakan sebelumnya ia bekerja sebagai pembantu persalinan (dukun). b. Sumber pendapatan Klien mengatakan saat ini sumber pendapatannya hanya dari anaknya yang menjaga kaming dan kebun milik tetangganya, klien juga mentakan saat ini klien merasa kebutuhannya tercukupi. 3. Riwayat Lingkungan Hidup Rumah tempat tinggal klien tampak bersih dan rapi halaman rumah klien tampak bersih. Penerangan dirumah klien baik, kebersihan dan kerapian kamar klien baik, sirkulasi udara baik, keadaan kamar mandi dan wc cukup bersih, lantai rumah klien mayoritas masih menggunakan papan dan lantai lantai dirumah klien tidak terdapat tonjolan. Disamping rumah klien terdapat kandang kambing. Sumber air minum dirumah Ny.S menggunakan air hujan yang dimasak. Klien saat ini tinggal bersama anaknya, Klien mengatakan tidur sendirian didalam kamar. 4. Riwayat Rekreasi Ny. S mengatakan ia dan keluarga nya jika libur kumpul bersama anak- anak dan cucu nya di rumah keluarga terdekat rumah. 5. Sistem Pendukung Ny.S mengatakan jika sakit ia memeriksakan kesehatannya dengan perawat di puskesmas pembantu terdekat di rumah nya. 6. Status Kesehatan a. Status kesehatan saat ini 1) Keluhan utama Klien mengatakan sering terasa nyeri Klien mengatakan nyeri pada sendi lutut kanan P: Nyeri bertambah saat beraktivitas Q: Seperti tertusuk-tusuk R: sendi lutut kaki kanan S: Skala 6 T: Hilang datang, biasanya pagi dan malam hari. Klien mengatakan susah tidur saat timbul nyeri klien mengatakan sulit beraktivitas
saat timbul nyeri dan sulit menggerakkan sendi lutut kaki kanan karena terasa kaku, saat berjalan pasien tampak sesekali meringis, dan saat duduk pasien biasanya memegang sendi yang terasa nyeri, klien mengatakan sulit tidur di malam hari saat nyeri timbul. Klien juga tidak pernah melakukan latihan pergerakan dan tidak pernah berolahraga hanya beres-beres rumah saja. Klien tampak perlahan-lahan ketika mengubah posisi duduk dan tidak mampu untuk berjalan jauh. Tampak sedikit bengkak sendi sebelah kaki kanan. 2) Gejala yang dirasakan Klien merasakan nyeri dibagian sendi lutut sebelah kanan, nyeri yang dirasakan seperti tertusuk-tusuk. Klien juga mengatakan pergelangan kaki sebelah kirinya sulit untuk digerakkan dan terasa kaku. 3) Timbulnya keluhan Klien mengtakan nyeri yang dirasakan hilang datang dan bisanya dipagi dan malam hari. 4) Pemahaman & Penatalaksanaan masalah kesehatan Klien mengatakan belum mengetahui tentang penyakitnya dan belum juga mengetahui teknik non farmakologi untuk meredakan nyeri, selain itu Ny.S juga belum mengetahui diit dengan Artritis Gout. 7. Pemeriksaan Penunjang Ny. S terdata di Puskesmas Pembantu desa Parit Keladi II mengalami penyakit Arthritis Gout dan pernah mendapatkan terapi obat untuk dosis obatnya klien dan keluarga sudah lupa. Berdasarkan pemeriksaan terakhir tanggal 4 Juni 2022 nilai kadar asam urat Ny. S: 16,3 mg/dl. 8. Aktivitas Hidup Sehari-hari (ADL) a. Nutrisi metabolik Klien mengatakan ia makan 2-3 kali sehari, klien mengatakan lauk yang sering dimakan yaitu makanan laut seperti ikan-ikanan, udang
dan sayur-sayuran. Keluarga klien juga mengatakan Ny.N suka makan kacang-kacangan, sayur kangkung, tempe. Klien mengatakan nafsu makannya baik. b. Eliminasi Klien mengatakan tidak adalah masalah dalam buang BAB dan BAK, frekuensi BAB 1 kali sehari dan frekuensi BAK sekitar 6 kali sehari. c. Aktivitas pola latihan Klien mengatakan sulit beraktivitas saat timbul nyeri dan sulit menggerakkan sendi lutut sebelah kanan karena terasa ngilu, klien juga tampak perlahan-lahan ketika ingin mengubah posisi duduk, klien tampak tidak mampu untuk berjalan jauh dan kadang-kadang berpegang pada dinding. Keluarga klien mengatakan sebelumnya Ny.S pernah jatuh saat naik tangga dirumah. 9. Pola kognitif persepsi Sebelum sakit : klien mengatakan sebelum sakit ia mengatakan kaki kanan nya tidak terasa nyeri, klien dapat beraktivitas dengan baik dan masih bisa bekerja dengan berjalan kaki jarak tempuh yang jauh. Saat sakit : Klien mengatakan nyeri pada kaki kanan (P: Nyeri bertambah saat melakukan aktivitas, Q: nyeri terasa seperti tertusuk-tusuk, R: Nyeri terasa dibagian pergelangan sendi lutut sebelah kanan, S: Nyeri yang dirasakan skala 6, T: Nyeri terasa hilang hilang datang, biasanya saat pagi dan malam hari, penulis mengkaji nyeri yang dirasakan oleh klien menggunakan penilaian nyeri skala deskriptif dan numeric rating scale (NRS). Klien mengatakan penglihatannya masih baik dan pendengarannya juga masih baik. 10. Pola peran hubungan Status perkawinan klien saat ini cerai mati karena suaminya telah meninggal dunia, klien juga mengatakan hubungan dengan anggota keluarga yang lain baik, klien juga mengatakan selalu bergaul dengan tetangganya. 11. Sexualitas
Tidak dikaji dikarenakan klien telah memasuki lanjut usia (eldery) dan telah mengalami menopause. Klien mengatakan tidak ingat sejak umur berapa ia tidak lagi mengalami menstruasi. 12. Koping pola toleransi stress Klien mengatakan tidak ada beban pikiran, klien juga suka berjalan dirumah tetangga saat kakinya tidak terasa nyeri. 13. Nilai pola keyakinan Klien mengatakan ibadah yang biasa dilakukannya di rumah adalah sholat, zikir dan berdoa kepada allah SWT. 14. Pemeriksaan Fisik a. Keadaan umum Saat dilakukan pengkajian keadaan umum klien tampak baik dan kesadaran klien compos mentis b. TTV : TD : 138/100 mmHg RR : 24 x/menit N : 98 x/menit Suhu : 36,4oC c. BB/TB BB : 65 Kg TB : 151 cm d. Kepala Rambut klien tampak pendek sebahu, berwarna hitam dan ada yang sudah beruban, saat diraba tidak teraba nyeri tekan pada kepala klien. e. Mata Pergerakan bola mata klien baik, tidak ada masalah pada penglihatan, dan tidak terdapat anemia f. Hidung Bentuk hidung klien tampak simetris dan tidak terdapat benjolan, penciuman pasien masih baik dan dapat membedakan bau kopi dan minyak kayu putih. g. Telinga Tidak ada masalah pada pendengaran, dan tidak ada cairan yang keluar dari telinga..
h. Mulut, gigi dan bibir Mukosa tampak bibir tampak sedikit kering, mulut tampak bersih, keadaan gigi klien sudah tidak lengkap. i. Dada Pasien mengatakan didadanya tidak terdapat luka, dan tidak terdapat nyeri tekan, suara jantung S1 dan S2. j. Abdomen Tidak ada nyeri tekan saat dipalpasi, perut klien tampak sedikit membuncit, tidak teraba masa pada perut, bising usus 7 x/menit. k. Kulit Turgor kulit klien sudah menurun, warna kulit sawo matang, kulit tampak keriput dan tidak terdapat lesi atau lebam. l. Ekstremitas atas Anggota tubuh atas klien lengkap, kekuatan otot tangan kanan dan kiri (5 - 5), kedua tangan klien dapat berjabat tangan dengan kekuatan penuh dan dapat mengikuti instruksi. m. Ekstremitas bawah Anggota tubuh bawah klien lengkap, sendi pergelangan kaki sebelah kiri sedikit bengkak, kekuatan otot kaki kanan dan kiri (3 - 4), kaki kanan klien dapat diangkat tetapi saat diberi tekanan klien tidak bisa menahannya terlalu lama, sedangkan kekuatan kaki kiri klien dapat melawan gravitasi (kaki bisa diangkat) tetapi tidak dapat melawan tahanan pemeriksa. 15. Status Kognitif / Afektif / Sosial a. Fungsi kognitif SPMSQ Dari hasil pengkajian didapatkan bahwa Ny.S memiliki kerusakan intelektual ringan, karena dari 10 pertanyaan Ny. salah sebanyak 3 pertanyaan. b. Status fungsional (Katz Indeks)
Status fungsional klien termasuk dalam kategori A karena klien Aktivitas dalam hal makan, berpindah, ke kamar mandi dan aktivitas lainnya bisa dilakukan secara mandiri. c. MMSE Hasil pengkajian MMSE didapatkan skor sebesar 24 yang berarti klien memiliki aspek kognitif dan fungsi mental baik. B. Analisa Data Setelah melakukan pengkajian pada Ny. S maka selanjutnya penulis mengelompokkan data-data guna untuk menegakkan diagnosa keperawatan. 1. Data Subjektif : Klien mengatakan nyeri pada sendi lutut kanan, nyeri yang dirasakan sudah sejak lebih dari 3 bulan. P: Nyeri bertambah saat beraktivitas Q: seperti tertusuk-tusuk R: sendi lutut kaki kanan S: Skala 6 T: Hilang datang, biasanya pagi dan malam hari, Klien mengatakan susah tidur saat timbul nyeri. Data Objektif : wajah klien tampak sesekali meringis saat berjalan, klien tampak mengelus sendi yang nyeri, nilai UA : 16,3 mg/dl. TTV : TD : 138/100 mmHg, N : 98 x/menit, RR : 24 x/menit, S : 36,4 oC. Problem : Nyeri Kronis. Etiologi : kondisi kronis (artritis gout) Data Subjektif : Klien mengatakan sulit beraktivitas saat nyeri,sulit menggerakkan sendi lutut kaki kanan karena terasa kaku. Data Objektif : klien tampak perlahan-lahan ketika ingin mengubah posisi duduk, klien tampak tidak mampu untuk berjalan jauh dan kadang-kadang berpegang pada dinding, Nilai kadar UA : 16,3 mg/dl, gerakan klien tampak terbatas, rentang gerak klien tampak menurun, kekuatan otot : 5 5 timbul
3 4 Problem : Gangguan Mobilitas Fisik. Etiologi : kekakuan pada sendi 2. Data Subjektif : klien mengatakan tidak tahu tentang asam urat, klien mengatakan nyeri yang ia rasakan terjadi didalam kakinya bukan diluar, klien mengatakan sering makan makanan yang tinggi purin seperti kangkung,tempe,kacang-kacangan, klien mengatakan sebelumnya belum pernah mendapatkan penyuluhan kesehatan mengenai asam urat dan diit asam urat. Data Objektif : klien tampak diam dan bingung saat ditanya tentang penyakitnya. Problem : Defisit Pengetahuan. Etiologi : kurang terpapar informasi kesehatan C. Diagnosa Keperawatan 1. Nyeri Kronis berhubungan dengan kondisi kronis (artritis gout) 2. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan kekakuan pada sendi 3. Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurang terpapar informasi kesehatan. D. Perencanaan, Implementasi, Evaluasi 1. Nyeri Kronis berhubungan dengan kondisi kronis (artritis gout) Data Subjektif : Klien mengatakan nyeri pada sendi lutut kanan, nyeri dirasakan sudah lebih dari 3 bulan yang lalu. P: Nyeri bertambah saat beraktivitas Q: seperti tertusuk-tusuk R: sendi lutut kaki kanan S: Skala 6 T: Hilang datang, biasanya pagi dan malam hari Klien mengtakan susah tidur saat timbul nyeri. Data Objektif : wajah klien tampak sesekali meringis saat berjalan, klien tampak mengelus sendi yang nyeri, nilai UA : 16,3 mg/dl. TTV : TD : 138/100 mmHg, N : 98 x/menit, RR : 24 x/menit, S : 36,4 oC. a. Tujuan dan kriteria hasil Setelah dilakukan tindakan keperawatan sebanyak 3x pertemuan diharapkan tingkat nyeri klien berkurang dengan Kriteria Hasil ia :
Keluhan nyeri yang dirasakan menurun (skala 2/3), Tidak Meringis, Klien dapat tidur di malam hari b. Perencanaan tindakan Manajemen Nyeri (I.08238) : Observasi :Identifikasi karakteristik nyeri (PQRST). Terapeutik: Berikan teknik nonfarmakologis (kompres hangat Jahe) Ajarkan teknik relaksasi napas dalam. Edukasi : Anjurkan meningkatkan istirahat c. Implementasi Hari senin tanggal 13 Juni 2022 pada jam 09: 20 - 09:31 Action : Mengidentifikasi karakteristik nyeri (PQRST) Respon : klien mengatakan nyeri P: Nyeri bertambah saat beraktivitas Q: Seperti tertusuk-tusuk R: Pergelangan sendi lutut pada kaki kanan S: Skala 6 T: Hilang datang, biasanya saat pagi dan malam hari. Hasil : Klien sesekali tampak meringis dan mengelus sendi yang terasa nyeri. Action : melakukan kontrak waktu untuk mengajarkan teknik nonfarmakologis (kompres hangat jahe) Hasil: klien setuju untuk dilakukan kompres hangat di pertemuan selanjutnya (Rabu, 15 Juni 2022). Action : Menganjurkan meningkatkan istirahat. Hasil: Klien mengatakan akan melakukan anjuran untuk beristirahat dan tidak banyak untuk berjalan Hari Rabu tanggal 15 Juni 2022 pada jam 09: 00 - 09: 25 Action : Mengidentifikasi karakteristik nyeri (PQRST) Respon: klien mengatakan nyeri, P: Nyeri bertambah saat beraktivitas, Q: Seperti tertusuk-tusuk, R: Pergelangan sendi lutut kaki kanan, S: Skala 6, T: Hilang datang, biasanya saat pagi dan malam hari. Hasil: Klien masih sesekali meringis. Action : Memberikan teknik nonfarmakologis (kompres hangat jahe ). Respon : klien mengatakan nyeri sudah berkurang, skala 4. Hasil: klien tampak tenang dan rileks saat diberikan kompres hangat jahe. Action : Mengajarkan teknik relaksasi
napas dalam. Hasil: klien dapat mempraktekkan teknik relaksasi dengan baik. Hari Jum'at tanggal 17 Juni 2022 jam 09:00, 09:05 09:08, 09:10 Action : Mengidentifikasi karakteristik nyeri (PQRST) H: klien mengatakan nyeri sudah berkurang P: Nyeri bertambah saat beraktivitas Q: Seperti tertusuk-tusuk. Respon: Pergelangan sendi lutut sebelah kanan S: Skala 4 T: Hilang datang. Action : Menganjurkan untuk melakukan teknik nonfarmakologis (kompres hangat jahe) Respon: klien mengatakan melakukan kompres hangat jahe saat nyeri timbul, skala 3, dan klien mengatakan tadi malam dapat tidur. Hasil: klien tidak tampak meringis. Action : Mengajarkan teknik relaksasi napas dalam. Hasil: klien sudah dapat melakukannya secara mandiri. Action : Menganjurkan meningkatkan istirahat. Hasil : istirahat terpenuhi. d. Evaluasi Hari Senin tanggal 13 Juni 2022 pada jam 09: 32 Data Subjektif : Klien mengatakan masih terasa nyeri P: Nyeri bertambah saat beraktivitas Q: Seperti tertusuk-tusuk R: Pergelangan sendi lutut sebelah kanan S: Skala 6 T: Hilang datang, biasanya pagi dan malam hari. Data Objektif : Klien masih sesekali meringis, klien tampak mengelus sendi yang terasa nyeri, klien tampak tenang saat diberikan kompres hangat jahe. TTV :TD: 138/100 mmHg, RR: 20 x/menit, N: 90 x/menit, S: 36,1oC. Analisa : Masalah keperawatan belum teratasi. Perencanaan : Lanjutkan Intervensi : Identifikasi karakteristik nyeri (PQRST), Berikan teknik nonfarmakologis (kompres hangat jahe, Ajarkan teknik relaksasi napas dalam, Anjurkan meningkatkan istirahat. Hari Rabu tanggal 15 Juni 2022 pada jam 09 : 26 Data Subjektif : Klien mengatakan nyeri sudah berkurang, P: Nyeri bertambah saat beraktivitas Q: Seperti tertusuk-tusuk R: sendi lutut sebelah kanan S: Skala 4 T: Hilang datang, biasanya pagi dan malam
hari. Data Objektif : Klien masih sesekali meringis, Klien tampak tenang dan rileks saat diberikan kompres hangat jahe, TTV: TD: 130/100 mmHg RR: 22 x/menit, N: 82 x/menit, S: 36 oC. Analisa : Masalah keperawatan belum teratasi. Perencanaan : Lanjutkan Intervensi : Identifikasi karakteristik nyeri (PQRST), Berikan teknik nonfarmakologis (kompres hangat jahe, Ajarkan teknik relaksasi napas dalam, Anjurkan meningkatkan istirahat Hari Jum'at tanggal 17 Juni 2022 pada jam 09 : 11 Data Subjektif : Klien mengatakan nyeri berkurang, P: Nyeri bertambah saat beraktivitas, Q: Seperti tertusuk-tusuk, R: sendi lutut sebelah kanan, S: Skala 3, T: Hilang datang, Klien mengatakan tadi malam dapat tidur. Data Objektif : Klien tidak tampak meringis, TTV: TD: 130 /90 mmHg, RR: 20 x/menit, N: 86 x/menit, S: 36,1oC. Analisa : Masalah keperawatan teratasi. Perencanaan : intervensi keperawatan dihentikan. 2. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan kekakuan pada sendi Data Subjektif : : Klien mengatakan sulit beraktivitas saat timbul nyeri,sulit menggerakkan sendi lutut kaki kanan karena terasa kaku. Data Objektif : klien tampak perlahan-lahan ketika ingin mengubah posisi duduk, klien tampak tidak mampu untuk berjalan jauh dan kadang-kadang berpegang pada dinding, Nilai kadar UA : 16,3 mg/dl, gerakan klien tampak terbatas, rentang gerak klien tampak menurun, kekuatan otot : 5 5 3 4 a. Tujuan dan Kriteria hasil Setelah dilakukan tindakan keperawatan sebanyak 3x pertemuan diharapkan mobilitas fisik pasien meningkat dengan Kriteria hasil Kekuatan otot meningkat (4) , keluhan nyeri yang dirasakan menurun (skala 2/3) b. Perencanaan tindakan Dukungan Mobilisasi (I.05173) :
Observasi : Identifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik lainnya, Terapetik : Bantu mobilisasi klien, berikan klien latihan ROM secara perlahan. Edukasi: Anjurkan untuk tidak terlalu banyak melakukan aktivitas. c. Implementasi Hari Senin tanggal 13 Juni 2022 jam 09 : 33, 09: 35, 09 : 37 Action : Mengindentifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik lainnya. Hasil: klien mengatakan nyeri pada sendi lutut pada kaki kanan, skala 6 dan sulit untuk digerakkan. Action: Menjadwalkan klien latihan ROM. Hasil: klien mau untuk dilatih ROM. Action : Mengajurkan untuk tidak terlalu banyak melakukan aktivitas. Hasil : klien mengatakan akan melakukannya. Hari Rabu tanggal 15 Juni 2022 jam 09 : 39, 09: 41, 09 : 45 Action : Mengindentifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik lainnya. Hasil: klien mengatakan nyeri mulai berkurang pada sendi lutut sebelah kanan , skala 4. Action : Membantu mobilisasi klien. Hasil: klien tetap dibantu untuk duduk diatas kursi secara perlahan. Memberikan klien latihan ROM. Hasil: kedua kaki diberikan latihan ROM aktif dan pasif secara perlahan Kekuatan otot 5 5 3 4 Menganjurkan untuk banyak istirahat. Hasil : pasien tidak banyak melakukan aktivitas. Hari Jum'at tanggal 17 Juni 2022 09 : 47 , 09 : 50 Action : Mengindentifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik lainnya. Hasil: klien mengatakan nyeri disendi lutut sebelah kanan berkurang skala 3 dan sudah tidak sakit saat digerakkan. Action: Membantu mobilisasi klien. Hasil: klien mulai bisa duduk secara mandiri. Action: Memberikan klien latihan ROM. Hasil: klien diberikan latihan ROM aktif dan pasif,kekuatan otot 5 5 3 4 d. Evaluasi
Hari Senin tanggal 13 Juni 2022 jam 09 : 38 Data Subjektif : Klien mengatakan terasa nyeri, skala 6 Sendi lutut sebelah kanan sedikit sulit untuk digerakkan. Data Objektif : Klien dibantu duduk dikursi secara perlahan, Gerakan klien masih tampak terbatas. Analisa : Masalah keperawatan belum teratasi. Perencanaan : Lanjutkan Intervensi : Identifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik lainnya, Bantu mobilisasi klien, Berikan klien latihan ROM, Anjurkan untuk banyak istirahat Hari Rabu tanggal 15 Juni 2022 jam 09 : 46 Data Subjektif : Klien mengatakan nyeri mulai berkurang, skala 4, sendi lutut sudah mulai enak saat digerakkan. Data Objektif : Klien masih tampak sulit berjalan, Klien perlahan mulai bisa duduk dikursi seperti biasa, Rentang gerak klien mulai meningkat. Analisa : Masalah keperawatan belum teratasi. Perencanaan : Lanjutkan Intervensi : Identifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik lainnya, Bantu mobilisasi klien, Berikan klien latihan ROM, Anjurkan untuk banyak istirahat Hari Jum'at tanggal 17 Juni 2022 jam 09 : 55 Data Subjektif : Klien mengatakan nyeri berkurang, skala 3, sendi pergelangan kaki kiri sudah bisa digerakkan. Data Objektif : Klien dapat duduk diatas kursi secara mandiri , rentang gerak klien meningkat, ekuatan otot ekstermitas bawah meningkat (4 - 4). Analisa: Masalah Keperawatan terasi. Perencanaan : Intervensi keperawatan dihentikan. 3. Defisit Pengetahuan berhubungan dengan kurang terpapar informasi kesehatan. Data subjektif : klien mengatakan tidak tahu tentang asam urat, klien mengatakan nyeri yang ia rasakan terjadi didalam kakinya bukan diluar, klien mengatakan sering makan makanan yang tinggi purin seperti kangkung,tempe,kacang-kacangan, klien mengatakan sebelumnya ia belum pernah mendapatkan penyuluhan kesehatan mengenai asam urat dan
diit asam urat. Data Objektif : klien tampak diam dan bingung saat ditanya tentang penyakitnya. a. Tujuan dan kriteria hasil Setelah dilakukan tindakan keperawatan sebanyak 3x pertemuan diharapkan tingkat pengetahuan klien meningkat dengan Kriteria hasil: Klien mengatakan paham mengenai penyakit, klien paham mengenai cara penanganan penyakit, mampu menjawab saat dievaluasi. b. Perencanaan tindakan Edukasi Kesehatan (I.12333) : Observasi : Kaji tingkat pengetahuan klien. Terapeutik : sediakan materi dan media pendidikan kesehatan, berikan informasi mengenai penyakit klien. Edukasi :Anjurkan klien menghindari makanan pemicu asam urat (diit artritis gout), evaluasi materi yang telah disampaikan. c. Implementasi Hari Senin tanggal 13 Juni 2022 jam 09 : 39, 09 : 42, 09: 45 Action : Mengkaji tingkat pengetahuan klien. Hasil: Klien mengatakan tidak tahu penyebab penyakit asam urat dan klien tidak banyak tahu makanan pemicu asam urat. Action : melakukan kontrak waktu untuk penkes. Respon : klien setuju untuk dilakukan penkes pada hari jumat. Action : Memberikan informasi mengenai penyakit klien. Hasil: klien mengatakan mulai paham mengenai penyakit yang dideritanya. Action: menganjurkan klien menghindari makanan pemicu asam urat. Hasil: pasien mengatakan akan mencoba melakukannya. Hari Rabu tanggal 15 Juni 2022 jam 09 : 50 - 10:00 Action : Memberikan informasi mengenai diit asam urat. Hasil: Klien mengatakan mulai paham mengenai penyakit asam urat dan diit nya. Action : Mengevaluasi materi yang telah disampaikan. Hasil: Klien dapat menjawab pertanyaan saat dievaluasi Hari Jum'at tanggal 17 Juni 2022 jam 10 :00 - 10 : 20
Action : Menyediakan materi dan memberikan pendidikan kesehatan. Hasil: leaflet dan SAP. Action: Memberikan informasi mengenai penyakit klien dan diit asam urat Hasil: klien mengatakan mulai paham mengenai penyakit yang dideritanya. Action: Menganjurkan klien menghindari makanan pemicu asam urat. Hasil: pasien mengatakan akan mencoba melakukannya. Action: Mengevaluasi materi yang telah disampaikan. Hasil: klien masih mengingat materi yang telah disampaikan. d. Evaluasi Hari Senin tanggal 13 Juni 2022 jam 09 : 47 Data Subjektif : Klien mengatakan mulai paham mengenai penyakit yang dideritanya. Data Objektif : Saat diberikan informasi mengenai penyakit asam urat klien tampak menyimak, Klien masih kesulitan menjawab pertanyaan saat dievaluasi. Analisa : Masalah keperawatan belum teratasi. Perencanaan : Lanjutkan Intervensi : Berikan informasi mengenai penyakit klien dan diit asam urat, evaluasi materi yang telah disampaikan Hari Rabu tanggal 15 Juni 2022 jam 10 :00 Data Subjektif : Klien mengatakan sudah paham mengenai penyakit asam urat dan diit asam urat. Data Objektif : Saat diberikan informasi mengenai penyakit asam urat klien tampak menyimak, klien sedikit ragu menjawab pertanyaan saat dievaluasi. Analisa : masalah keperawatan belum teratasi. Perencanaan : lanjutkan intervensi : evaluasi materi yang telah disampaikan. Hari Jum'at tanggal 17 Juni 2022 jam 10 : 22 Data Subjektif : Klien mengatakan sudah tahu mengenai penyakit asam urat dan diit asam urat. Data Objektif : Klien masih mengingat materi yang telah disampaikan, klien dapat menjawab pertanyaan yang diajukan. Analisa: masalah keperawatan sudah teratasi. Perencanaan : intervensi dihentikan.
BAB IV PEMBAHASAN A. Analisis Proses Keperawatan dengan Konsep Terkait Teori dan Kasus Terkait 1. Pengkajian Pengkajian yang dilakukan pada Ny. S menggunakan format yang diperoleh dari institusi STIK Muhammadiyah Pontianak. Penulis memperoleh data subjektif dari hasil wawancara pada klien serta keluarga klien dan data objektif diperoleh dari hasil observasi (pengamatan) pada klien secara langsung. Keluhan yang klien rasakan yaitu klien mengatakan sering terasa nyeri pada sendi lutut pada kaki sebelah kanan,nyeri timbul biasanya pagi dan malam hari, klien mengatkan sulit beraktivitas saat timbul nyeri dan sulit menggerakkan sendi pada kakinya, klien juga mengatakan sulit tidur di malam hari saat nyeri timbul. Klien tampak perlahan-lahan ketika mengubah posisi duduk dan tidak bisa berjalan jauh. Tampak sedikit bengkak pada sendi lutut sebelah kanan. Keluhan yang dialami klien sesuai dengan konsep teori mengenai arthritis gout, Perhimpunan Reumatologi Indonesia (2012) dan Nurhayati (2018) juga menyatakan selain nyeri, penyakit asam urat juga dapat membuat persendian membengkak, merah, panas, kaku, sulit digerakkan, sehingga penderita tidak dapat melakukan aktivitas seperti biasanya dan salah satu sendi yang terkena biasanya sendi pergelangan pada kaki. Selama proses pengkajian adanya faktor pendukung serta penghambat yang penulis rasakan. Faktor pendukung selama pengkajian yaitu klien serta keluarga terbuka sehingga memudahkan penulis melakukan pengkajian. Faktor penghambat selama pengkajian yaitu peran keluarga dalam memutuskan masalah dan berkomunikasi masih kurang dikarenakan keluarga Ny. S tidak memiliki banyak waktu karena bekerja sehingga sulit untuk berdiskusi bersama-sama tentang masalah yang klien dan keluarga hadapi. Setelah penulis membandingkan hasil pengkajian 84
yang didapat dengan teori, penulis tidak menemukan perbedaan antara teori dengan pengkajian yang telah dilakukan pada Ny. S. 2. Diagnosa Berdasarkan data-data pengkajian yang didapatkan penulis diperoleh tiga diagnosa yang dapat diangkat dari klien. Diagnosa pertama adalah nyeri kronik b.d kondisi kronis (artritis gout), diagnosa kedua gangguan mobilitas fisik b.d kekakuan pada sendi, dan diagnosa yang ketiga defisit pengetahuan b.d kurang terpapar informasi. Dari menurut Muttaqin (2011) tiga diagnosa yang diangkat diantaranya yaitu diagnosa pertama nyeri akut, dan yang kedua gangguan mobilitas fisik. Alasan penulis mengangkat diagnosa ketiga yaitu defisit pengetahuan dikarenakan sesuai dengan data subjektif dan objektif yang diperoleh dari pengkajian. Untuk diagnosa Gangguan citra tubuh dan Ansietas tidak diangkat penulis dikarenakan tidak ada data yang menunjang untuk diangkatnya diagnosa tersebut. Gangguan citra tubuh tidak diangkat karena tidak ada terjadinya perubahan bentuk pada kaki pasien, serta tidak diangkatnya diagnosa Ansietas dikarenakan adanya koping keluarga yang adekuat serta pasien menerima keadaannya. Penulis memprioritaskan diagnosa nyeri kronis b.d kondisi kronis (artritis gout) sebagai prioritas pertama karena jika tidak segera ditangani maka inflamasi akan semakin parah dan skala nyeri akan semakin meningkat, dampak lain dari nyeri yang berkepanjangan akan menghambat mobilitas klien. Jika nyeri tidak ditangani terlebih dahulu maka skala nyeri akan meningkat dan masalah gangguan mobilitas fisik tidak bisa teratasi. Berdasarkan data yang telah diuraikan diatas membuktikan bahwa tidak ada perbedaan antara diagnosa keperawatan pada kasus yang terjadi dilapangan dengan diagnosa keperawatan pada teori yang ada, dimana dari tiga diagnosa yang ada di teori, dua diantaranya diangkat menjadi diagnosa utama pada klien karena sesuai dengan kasus atau data-data yang diperoleh dari hasil pengkajian terhadap klien. teori
3. Intervensi Masalah utama yang terjadi pada Ny. S adalah nyeri kronis, dari hasil pengkajian didapatkan Data Subjektif : Klien mengatakan nyeri pada sendi lutut kanan, nyeri dirasakan sudah lebih dari 3 bulan yang lalu. P: Nyeri bertambah saat beraktivitas Q: seperti tertusuk-tusuk R: sendi lutut kaki kanan S: Skala 6 T: Hilang datang, biasanya pagi dan malam hari Klien mengtakan susah tidur saat timbul nyeri. Data Objektif : wajah klien tampak sesekali meringis saat berjalan, klien tampak mengelus sendi yang nyeri, nilai UA : 16,3 mg/dl. TTV : TD : 138/100 mmHg, N : 98 x/menit, RR : 24 x/menit, S : 36,4 oC. Diagnosa tersebut disusun rencana tindakan untuk mengatasi masalah keperawatan sesuai dengan tujuan dan kriteria hasil yang ingin dicapai. Penyusunan rencana keperawatan (intervensi) dan kriteria hasil pada klien mengacu pada SIKI dan SLKI yang menjadi dasar dalam proses keperawatan. Adapun rencana tindakan untuk mengatasi nyeri akut adalah: identifikasi karakteristik nyeri (PQRST), berikan teknik nonfarmakologis (kompres hangat jahe), ajarkan teknik relaksasi napas dalam dan anjurkan meningkatkan istirahat Untuk diaganosa keperawatan kedua yaitu gangguan mobilitas fisik perencanaan tindakan yang akan dilakukan dan kriteria hasil untuk klien disusun berdasarkan SIKI dan SLKI. Adapun rencana tindakan yang diperlukan untuk mengatasi masalah keperawatan pada diagnosa gangguan mobilitas fisik adalah: identifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik lainnya, bantu mobilisasi klien, berikan klien latihan ROM secara perlahan dan anjurkan untuk tidak terlalu banyak melakukan aktivitas Sedangkan untuk diaganosa keperawatan yang ketiga yaitu defisit pengetahuan perencanaan tindakan dan kriteria hasil yang akan dilakukan untuk klien juga disusun berdasarkan SIKI dan SLKI. Adapun renacana tindakan yang diperlukan untuk mengatasi masalah keperawatan pada diganosa defisit pengetahuan adalah: kaji tingkat pengetahuan klien,
4. sediakan materi dan media pendidikan kesehatan, berikan informasi mengenai penyakit klien, anjurkan klien menghindari makanan pemicu asam urat dan evaluasi materi yang telah disampaikan Dalam proses penyusunan rencana tindakan keperawatan yang ada diteori disesuaikan kembali dengan kondisi serta kebutuhan klien. Rencana keperawatan secara teoritis tidak semuanya diambil dan dipakai karena disesuaikan dengan kondisi klien dilapangan, oleh karena itu hendaknya seseorang perawat melatih kemampuan dalam penyusunan rencana keperawatan sesuai dengan kondisi dan keadaan klien yang ada dilapangan. Faktor pendukung dalam penyusunan rencana keperawatan untuk klien yaitu ada kesamaan diagnosa yang muncul dengan teori yang ada sehingga dalam penyusunan rencana keperawatan tinggal disesuaikan kembali dengan kondisi klien. Hambatan pada proses ini tidak dirasakan oleh penulis dikarenakan rencana keperawatan pada teori bisa dimodifikasi dan mengacu pada SIKI dan SLKI serta disesuaikan dengan kondisi dan keadaan klien. Implementasi Implementasi pada klien dilakukan dengan menerapkan manajemen nyeri. Klien diberikan manajemen nyeri dengan teknik non farmakologi yaitu tindakan kompres hangat jahe dan teknik relaksasi nafas dalam untuk menurunkan skala nyeri yang dirasakan oleh klien. Hal didukung oleh penelitian Radharani (2020) dengan dilakukan kompres hangat jahe selama 15 - 20 menit terbukti lebih efektif dalam mengurangi intensitas nyeri dibandingkan dengan kompres hangat menggunakan air hangat saja. Menurut penelitian yang dilakukan oleh Doliarn'do dkk (2018) bahwa dengan dilakukan teknik relaksasi nafas dalam juga dapat menurunkan intensitas nyeri pada pasien artritis gout. Dengan dilakukan relaksasi nafas dalam mampu menenangkan pikiran dan tubuh dapat melepaskan ketegangan otot-otot sehingga nyeri dapat berkurang dan menjadi lebih rileks. ini hanya
Dalam hal ini penulis sebagai pemberi pelayanan keperawatan memberikan tindakan atau intervensi sesuai dengan rencana keperawatan yang telah dibuat, manajemen nyeri yang diterapkan kepada klien selama 3 kali pertemuan dengan hasil yang signifikan terhadap keluhan nyeri yang dirasakan, dan klien juga tidak mengkonsumsi obat pereda nyeri selama implementasi keperawatan. Pada diagnosa gangguan mobilitas fisik, pertama-tama penulis mengidentifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik lainnya, setelah itu membantu mobilisasi klien, memberikan klien latihan ROM agar kekakuan sendi berkurang dan meningkatkan kekuatan otot, serta menganjurkan klien untuk tidak terlalu banyak melakukan aktivitas guna mempertahankan istirahat pada klien. Hal ini didukung oleh penelitian yang dilakukan oleh Azizah & Kartono (2021) latihan ROM adalah latihan yang dilakukan untuk mempertahankan atau memperbaiki tingkat kesempurnaan kemampuan menggerakkan persendian secara normal dan lengkap untuk meningkatkan massa otot dan tonus otot, hal ini terbukti bahwa dilakukan latihan range of motion dapat meningkatkan kekuatan otot sendi dengan adanya pergerakan melalui aktivitas fisik. Kemudian untuk mengatasi diagnosa keperawatan defisit pengetahuan pada klien. Dilakukan implementasi berupa penyuluhan kesehatan tentang arthritis gout atau penyakit asam urat yang dialami klien mulai dari pengertian sampai dengan penatalaksanaan asam urat dan nyeri yang dirasakan serta mengajurkan klien untuk diit pada artritis gout. Setelah itu dilakukan evaluasi mengenai materi yang telah disampaikan guna mengetahui tingkat pengetahuan klien. Hal ini didukung oleh penelitian yang dilakukan oleh Ferdiani (2021) dengan dilakukan penyuluhan kesehatan pada pasien lansia dapat meningkatkan pengetahuan dan sikap pasien serta dapat meningkatkan kesehatannya terhadap penyakit dan pola makanan yang tepat sehingga dapat membentuk sikap pencegahan kekambuhan artritis gout.
Tindakan keperawatan yang diberikan penulis kepada klien secara umum sesuai dengan rencana keperawatan dan penulis mendapatkan dukungan dari keluarga dalam memberikan perawatan pada klien, hal tersebut merupakan faktor pendukung dalam tahap ini. 5. Evaluasi Tahap evaluasi adalah tahap akhir dalam proses keperawatan, penulis menilai sejauh mana keberhasilan yang telah dicapai dalam pemberian ashuhan keperawatan dengan membandingkan hasil dari ashuhan keperawatan dengan kriteria hasil yang telah disusun sebelumnya. Evaluasi dilakukan dengan menilai perkembangan serta keefektifan tindakan keperawatan selama menjalani program asuhan keperawatan. Masalah nyeri pada Ny. S teratasi pada hari ketiga. Hal ini ditunjukan dengan berkurangnya keluhan nyeri yang dirasakan pada Ny. S. Klien mengatakan nyeri pada sendi lutut berkurang dan terasa enak saat diberikan intervensi kompres hangat jahe, skala nyeri yang dirasakan awalnya 6 (sedang) turun menjadi skala 3 (ringan), klien juga tidak tampak meringis.Hal ini dapat teratasi karena klien mampu melakukan teknik nonfarmakologi (kompres hangat jahe) saat nyeri itu timbul. Kompres hangat jahe terbukti efektif untuk mengurangi nyeri pada penderita artritis gout. Pada diagnosa gangguan mobilitas fisik, dapat teratasi setelah dilakukan perawatan selama 3 kali pertemuan, Hal ini ditunjukan dengan tercapainya kriteria hasil yang diharapkan yaitu pergerakan ekstremitas meningkat, kekuatan otot meningkat, dan nyeri menurun. Hasil yang didapatkan yaitu Klien mengatakan nyeri berkurang dan sendi pergelangan kaki kiri sudah bisa digerakkan. Klien tampak bisa bergerak secara mandiri dan kekuatan otot klien meningkat pada bagian ekstremitas bawah sebelah kanan. Masalah ini dapat teratasi pada klien yaitu dengan mengajarkan klien ROM untuk meningkatkan mobilitas dan mengurangi rasa kekakuan pada sendi.
Sedangkan untuk diagnosa defisit pengetahuan teratasi pada hari ketiga. Hal ini dibuktikan dengan klien dan keluarga mengatakan paham dengan penyakit dan diit asam urat, serta saat dievaluasi mengenai materi yang telah disampaikan, klien dapat menjawab dengan benar. Untuk mengatasi masalah keperawatan pada diagnosa ini, diperlukannya suatu kegiatan pendidikan kesehatan tentang penyakit yang diderita klien. Selian itu pendidikan kesehatan juga dapat meningkatkan pengetahuan dan digunakan untuk menyampaikan informasi kepada masyarakat untuk menjelaskan ide, pengertian atau pesan kesehatan, disertai diskusi dan tanya jawab secara langsung. B. Pembahasan proses praktik profesi dalam pencapaian target Praktek profesi pada stase keperawatan gerontik dilaksanakan selama 7 hari, mahasiswa keperawatan STIK Muhammadiyah Pontianak secara langsung untuk melaksanakan asuhan keperawatan di wilayah puskesmas pembantu PAL IX Dusun Parit Keladi II. Mahasiswa berkesempatan untuk melakukan asuhan keperawatan dari tahap pengkajian, menentukan intervensi dan melakukan implementasi sampai tahap evaluasi yang salah satunya seperti pasien dengan Artritis Gout secara professional. Mahasiswa melakukan implementasi cara mengatasi nyeri dengan mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam dan terapi kompres hangat, selain itu mahasiswa juga melakukan cara mengatasi kekakuan sendi dengan mengajarkan teknik ROM serta mahasiswa juga melakukan kegiatan penkes untuk menambah pengetahuan pasien dengan masalah Artritis Gout. Mahasiswa keperawatan mampu melaksanakan asuhan keperawatan secara holistik sesuai dengan prinsip etik keperawatan.
BAB V PENUTUP A. Kesimpulan Berdasarkan hasil asuhan keperawatan dan pembahasan yang telah dilakukan maka dapat diambil kesimpulan sebagai berikut: 1. Pengkajian pada kasus Ny.S didapatkan hasil Klien mengatakan sering terasa nyeri dibagian pinggang sampai ke lutut kaki kanan, nyeri terasa hilang datang dan biasanya pada pagi dan malam hari, klien mengatakan sulit beraktivitas saat timbul nyeri dan sulit menggerakkan sendi lutut kaki kanankarena terasa kaku, saat berjalan pasien tampak sesekali meringis, dan saat duduk pasien biasanya memegang sendi yang terasa nyeri, klien mengatakan sulit tidur di malam hari saat nyeri timbul. Klien juga tidak pernah melakukan latihan pergerakan dan tidak pernah berolahraga hanya beres-beres rumah saja. Klien tampak perlahan-lahan ketika mengubah posisi duduk dan tidak mampu untuk berjalan jauh. 2. Diagnosa keperawatan yang muncul pada kasus Ny. S yaitu nyeri kronis b.d kondisi kronis (artritis gout), gangguan mobilitas fisik b.d kekakuan pada sendi dan defisit pengetahuan b.d kurang terpapar informasi. 3. Intervensi pada kasus yang didaptkan dari tiga diagnosa tersebut adalah dilakukan manajemen nyeri, dukungan mobilisasi dan edukasi kesehatan. 4. Implementasi pada asuhan keperawatan pada kasus yaitu dilakukan selama 3 kali pertemuan dengan dilakukan teknik non farmakologi manajemen nyeri; kompres hangat jahe dan relaksasi nafas dalam. Menurut penelitian yang dilakukan bahwa dengan melakukan kompres hangat jahe selama 15-20 menit dapat menurunkan intensitas nyeri dan dilakukan teknik relaksasi nafas dalam dapat menurunkan intensitas nyeri dan membuat pasien menjadi lebih rileks.
Berdasarkan hasil evaluasi kasus klien yang mengalami arthritis gout terdapat pengaruh pemberian kompres hangat jahe terhadap penurunan skala nyeri sendi. Nilai skala nyeri Ny. S hari pertama adalah 6 setelah dilakukan
intervensi pemberian kompres hangat jahe selama 3 hari skala nyeri Ny. S turun menjadi 3. B. Saran 1. Bagi Klien Hasil penelitian ini diharapkan klien untuk tetap menjaga pola hidup yang sehat sehingga kadar asam urat tetap dalam rentang normal dan klien diharapkan dapat menerapkan terapi dengan menggunakan kompres hangat jahe secara mandiri untuk mengatasi nyeri sendi yang dirasakan. 2. Institusi Pendidikan Hasil penelitian Karya Ilmiah Akhir Ners ini dapat dijadikan sebagai rujukan tambahan bagi intsitusi pendidikan. Misalnya media pada karya ilmiah akhir ners ini dapat dijadikan sebagai media pembelajaran serta dapat dijadikan referensi yang dapat menambah pengetahuan mahasiswa tentang keefektifan kompres hangat jahe sebagai intervensi untuk nyeri sendi khususnya penyakit arthritis gout pada lansia. 3. Bagi Mahasiswa Keperawatan Karya Ilmiah Akhir Ners (KIA) ini dapat di jadikan sebagai bahan pembelajaran untuk menentukan diagnosa keperawatan terkait, faktor-faktor yang berhubungan, serta pemberian intervensi keperawatan yang tepat berdasarkan evidence based dan alternative pemecahan masalah atau solusinya pada asuhan keperawatan pada klien arthritis gout.
Lampiran 1 DAFTAR PUSTAKA AA, M. P., & Boy, E. (2020). Prevalensi Nyeri Pada Lansia. MAGNA MEDICA: 138. Berkala Kedokteran Ilmiah Dan Kesehatan, 6(2), Abelson, et al. (2010). Current Clinical Medicine. China: Elsevier. Afnuhazi, Ridhyalla. (2019). Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian 4, No.1. Gout pada Lansia. Jurnal Human Care, Volume Anugraheni, Vonny M.D. (2013). Warm Compress Effectiveness In Reduction Dysmenorrhea Pain Intensity Student On STIKes RS. Baptis Kediri. Jurnal 1. Volume College of Rheumatology. Professional. (2019). Diseases- Conditions/Gout STIKES No. 6, Rheumatology Empowering Azizah, N., Chloranyta, S., & Kartono, J. (2021). Penerapan Relaksasi Napas Dalam Saat Dilakukan Range Of Motion Pada Responden Asam Urat Terhadap Nyeri. Jurnal Ilmu Kesehatan Indonesia (JIKSI), 2(2). Ahrawati, A., Sulaeman, S., & AL, J. P. (2021). Pemberian Secang Terhadap Penurunan Kadar Asam Urat Pada Lansia. Jurnal Inovasi dan Pengabdian Masyarakat (JIPengMas), 1(1), 24-29. Aryanta, I. W. R. (2019). Manfaat jahe untuk kesehatan. Widya Kesehatan, 1(2), 39-43. Black, Joyce. M. & Hawks, Jane. H. (2014). Keperawatan Medikal Bedah, Edisi 8 Buku 1. (Alih bahasa oleh: Nampira, Ashari., dkk). Singapore: Elsevier. Doliarn'do, D. A. B., Kurniajati, S., & Kristanti, E. E. (2018). Kompres Hangat Dan Relaksasi Nafas Dalam Efektif Menurunkan Nyeri Pasien Reumatoid Artritis. Jurnal Penelitian Keperawatan, 4(2). Dayaningsih, D., Astuti, Y., Yuwinda, N. T., & Rahayu, N. D. (2021). GAMBARAN PENGETAHUAN DAN PERILAKU LANSIA DENGAN DIABETES MELLITUS KOTA SEMARANG. JURNAL KEPERAWATAN SISTHANA, 6(2), 44-47. TIPE II DI WILAYAH Dewi, S.R. (2015). Buku Ajar Keperawatan Gerontik. Yogyakarta: Deepublish. Ferdiani, F. D. N., & Yuliana, N. (2021). Pengaruh Penyuluhan Kesehatan Diet di Desa terhadap Tingkat Gout Artritis Karangmojo. Jurnal Stethoscope, 2(1). Pengetahuan Lansia Handayani, I. (2020). Pengaruh Kompres Parutan Jahe Merah Terhadap Nyeri Penderita Rhematoid Arthritis Kecamatan Sendi Sendana. Healthy Papua-Jurnal keperawatan dan Kesehatan, 3(1), 114-120. Pada Lansia
Lampiran 1 Heuther, Sue. E & McCance, Kathryn. L. (2019). Buku Ajar Patofisiologi. (Alih bahasa oleh: Soeatmadji, dkk). Singapore: Elsevier. Herliana, Ersi. (2013). Penyakit Asam Urat Kandas Berkat Herbal. Jakarta: FMedia Infodatin. (2014). Infodatin Kementrian Kesehatan RI, Situasi dan Analisis Lanjut odatin/infodatin-lansia.pdf LeMone, Priscilla., et al. (2016). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Gangguan Muskuloskeletal. (Alih bahasa oleh: Pratiani & Linda). Jakarta: EGC. Muhith, A. & Siyoto, S. (2016). Pendidikan Keperawatan Gerontik. Yogyakarta: Andi. Muttaqin, Arif. (2011). Buku Saku Gangguan Muskuloskeletal. Jakarta: EGC. Selawati, S., Darwati, L. E., & Nugraha, S. T. (2016). Kompres hangat jahe atau tanpa jahe menurunkan nyeri sendi lutut lansia. Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal, 6(2), 45-53. Sitanggang, Y. F., Frisca, S., Sihombing, R. M., Koerniawan, D., Tahulending, P. S., Febrina, C., ... & Siswadi, Y. (2021). Keperawatan Gerontik. Yayasan Kita Menulis. Radharani, R. (2020). Kompres Jahe Hangat dapat Menurunkan Intensitas Nyeri pada Pasien Gout Artritis. Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada, 9(1), 573-578. Putri, S. Q. D., Rahmayanti, D., & Diani, N. (2017). Pengaruh Pemberian Kompres Jahe Terhadap Intensitas Nyeri Gout Artritis Pada Lansia Di Pstw Budi Sejahtera Kalimantan Selatan. Dunia Keperawatan: Jurnal Keperawatan dan Kesehatan, 5(2), 90-95. Perhimpunan Reumatologi Indonesia. (2012). Apakah Nyeri Sendi Saya Akibat Asam Urat? Kenali Gout. PPNI. PPNI. (2017). Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia. Jakarta: Dewan Pengurus Pusat PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia. Jakarta: Dewan Pengurus Pusat PPNI. PPNI. (2018). Standar luaran Keperawatan Indonesia. Jakarta: Dewan Pengurus Pusat PPNI. Riset Kesehatan Dasar. (2018). Laporan Provinsi Kalimantan, Barat Riskesdas RI. dan 2018. 2018-Kalbar.pdf Badan Penelitian Pengembangan Kesehatan Sunaryo, dkk. (2015). Asuhan Keperawatan Gerontik. Yogyakarta: Andi.
Lampiran 1 WHO. World tanggal 22 April 2020). (2020). Health Organization. (diakses WHO. (2018). World Health Organization. (diakses tanggal 22 April 2020). Yulendasari, R., Prasetyo, R., & Ayu, S. P. (2022). Penyuluhan kesehatan tentang manajemen nyeri. JOURNAL OF Public Health Concerns, 2(1), 10-17. Zalukhu, M. L., Phyma, A. R., & Pinzon, R. T. (2016). Proses Menua, Stres Oksidatif, dan Peran Anti Oksidan. Cermin Dunia Kedokteran, 43(10), 733-736.
Lampiran 1 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP) KOMPRES HANGAT JAHE A. Pengertian Kompres jahe adalah pengobatan tradisional atau terapi alternatif non farmakologi untuk mengurangi nyeri radang pada sendi. Kompres hangat jahe mengandung enzim siklooksigenase yang dapt mengurango peradangan dan nyeri pada penderita asam urat. B. Manfaat Manfaat kompres hangat jahe dapat membuat sirkulasi darah menjadi lancar, terjadi vasodilatasi yang membuat relaksasi pada otot karena otot mendapat nutrisi lebih yang dibawa oleh darah sehingga kontraksi otot menurun. Efek panas dari jahe tersebut yang dapat menyebabkan terjadinya vasodilatasi pembuluh darah sehingga terjadi peningkatan sirkulasi darah dan menyebabkan penurunan nyeri dengan menyingkirkan produk-produk inflamasi seperti bradikinin, histamine dan prostaglandin yang menimbulkan nyeri. C. Bahan dan alat yang diperlukan 1. 2 - 3 rimpang jahe (zingiber officinale) 2. Air 500 cc 3. Wadah untuk merebus 4. Handuk Kecil 5. Baskom kecil 6. Termometer Air D. Prosedur Pelaksanaan 1. Siapkan jahe 2. Cuci bersih jahe, lalu parut jahe. 3. Masukkan jahe kewadah yang telah di isi air 500 cc, kemudian direbus 4. Setelah direbus tuangkan kebaskom kecil, biarkan sebentar sampai suhu air 37°C-40oC. 5. Masukkan handuk kecil kedalam air rebusan jahe kemudian diperas
Lampiran 1 6. Letakkan handuk pada sendi yang terasa sakit atau nyeri 7. Pengompresan dilakukan selama 20 menit, setiap 5 menit handuk dicelupkan kedalam air rebusan serai untuk menjaga agar compress tetap hangat 8. Setelah selesai rapikan alat yang sudah digunakan Sumber : Radharani, R. (2020). Kompres Jahe Hangat dapat Menurunkan Intensitas Nyeri pada Pasien Gout Artritis. Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada, 9(1), 573-578.
Lampiran 2 SATUAN ACARA PENYULUHAN LATIHAN ROM TERHADAP PENYAKIT ASAM URAT PADA LANSIA DI WILAYAH PUSKESMAS PEMBANTU DESA PARIT KELADI II Pokok Bahasan : Gangguan Sistem Muskuloskeletal Sub Pokok Bahasan : Latihan ROM pada Lansia Sasaran : Ny. S Hari/Tanggal : Juma't / 15 Juni 2022 Waktu : 09.00 - Selesai Tempat : Rumah Ny. S Desa Parit Keladi II Penyuluh : Dhika Andriani A. Tujuan Umum Setelah dilakukan penyuluhan kesehatan tentang Latihan Gerak, selama 15 menit, di harapkan keluarga khususnya pasien Ny. S mengetahui manfaat latihan gerak dan mampu melakukan latihan rentang gerak. B. Tujuan Khusus Setelah diberikan penyuluhan selama 15 menit di harapkan pasien mampu: 1. Menjelaskan Pengertain ROM 2. Menyebutkan Tujuan ROM 3. Menyebutkan Manfaat ROM 4. Mendemostrasikan teknik gerakan ROM C. Metode 1. Ceramah 2. Demonstrasi D. Karakteristik Peserta 1. Peserta bisa diajak kerjasama 2. Peserta dapat berkomunikasi 3. Pesertadapat berkonsentrasi kurang lebih selama 15 menit 4. Peserta sudah dilakukan kontrak program 1 hari sebelumnya
Lampiran 2 E. Pengorganisasian P K K Keterangan : P : Pemateri K : Peserta F. Kegiatan Penyuluhan NO Tahap Waktu Kegiatan 1. Pembukaan 3 Mengucapkan Salam menit Memperkenalkan diri Menjelaskan tujuan kegiatan Kontrak waktu 2. Penyajian 10 Menjelaskan Pengertian ROM menit Menjelaskan Tujuan ROM Menjelaskan Manfaat ROM Melakukan Demonstrasi gerakan ROM 3. Tanya 5 Memberikan kesempatan kepada peserta Jawab menit untuk bertanya terkait materi yang telah disampaikan 4. Penutup 5 Menyimpulkan hasil penyuluhan menit Evaluasi singkat Tindak lanjut G. Media 1. Brosur latihan ROM H. Evaluasi 1. Klien kooperatif dan dapat mempraktekkan gerakan ROM
Lampiran 2 MANFAAT DAN LATIHAN GERAKAN ROM A. Pengertian Range of Motion (ROM) Range of motion atau rentang gerak merupakan jumlah maksimum gerakan yang mungkin dilakukan sendi pada salah satu dari tiga potongan tubuh: sagital, frontal, dan transfersal. Potongan sagital adalah garis yang melewati tubuh dari depan kebelakang, membagi tubuh menjadi bagian kiri dan kanan. Potongan frontal melewati tubuh dari sisi kesisi dan membagi tubuh menjadi bagian depan dan belakang. Potongan transfersal adalah garis horizontal yang membagi tubuh menjadi bagian atas dan bawah. Latihan range of motion (ROM) adalah latihan yang dilakukan untuk mempertahakan atau memperbaiki tingkat kesempurnaan kemampuan menggerakan persendian secara normal dan lengkap untuk meningkatkan massa otot dan tonus otot (Potter & Perry, 2005). B. Tujuan ROM 1. Mempertahankan atau memelihara kekuatan otot 2. Memelihara mobilitas persendian 3. Merangsang sirkulasi darah 4. Mencegah kelainan bentuk 5. Mempertahankan fungsi jantung dan pernapasan 6. Memperlancar eliminasi Alvi dan Urin 7. Mengembalikan aktivitas tertentu sehingga pasien dapat kembali normal dan atau dapat memenuhi kebutuhan gerak harian 8. Memberi kesempatan perawat dan pasien untuk berinteraksi atau berkomunikasi C. Manfaat ROM 1. Memperbaiki tonus otot 2. Meningkatkan mobilisasi sendi 3. Memperbaiki toleransi otot untuk latihan 4. Meningkatkan massa otot 5. Mengurangi kehilangan tulang
Lampiran 2
Instruksin Kerja Pengertian Tujuan Kebijakan Petugas Peralatan Prosedur Lampiran 3 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR ROM AKTIF/PASIF Tanggal Dilakukan Pukul Latihan pada tubuh manusia dengan konsep gerak dasar yang dilakukan pada bagian sendi 1. Mempertahankan atau meningkatkan kekuatan otot dan kelenturan otot 2. Mempertahankan fungsi kardiorespirasi 3. Menjaga fleksibelitas dari masing-masing persendian 4. Mencegah kontraktur pada persendian Perawat/Mahasiswa - A. Pra Interaksi 1. Verifikasi data pasien 2. Handscoon bersih (jika diperlukan) B. Orientasi 1. Mengucapkan salam teraupetik dan memperkenalkan diri 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur 3. Menanyakan kesiapan klien 4. Mendekatkan alat-alat dan menjaga privasi klien 5. Mencuci tangan C. Kerja 1. Kaji klien, identifikasi ROM pasif atau aktif dan atur posisi klien dekat dengan perawat berdiri atau atur posisi tempat tidur kien agar memudahkan perawat untuk melatih klien kebutuhan rentang gerak sendi 2. Lakukan ROM pada leher/cervikal a. Flexi-extensi : tekuk kepala ke depan hingga dagu menempel di dada, kemudian kembali ke posisi tegak b. Laterak kanan dan kiri : tekuk kepala ke arah secara samping bergantian (bahu) kanan dan kiri c. Rotasi kanan dan kiri : palingkan muka ke kanan dan kiri secara bergantian 3. Lakukan ROM pada bahu a. Abduksi-adduksi : angkat tangan kanan klien ke samping tubuh hingga sejajar bahu lalu kembalikan sampai melewati sumbu tubuh (arterior dan posterior)
Lampiran 3 b. Rotasi : posisikan tangan sejajar bahu lalu tekuk siku. Gerakan tangan ke atas sehingga jari-jari menghadap atas dan bawah internal-exsternal 4. Lakukan RPS pada siku a. Flexi-exstensi : gerakkan siku hinga jari-jari menyentuh bahu kemudian luruskan b. Supinasi-pronasi : putar lengan bawah kearah luar sehingga telapak tangan menghadap atas lalu putar kearah sebaliknya sehingga telapak tangan menghadap bawah 5. Lakukan RPS pada pergelangan tangan a. Flexi-extensi-hiperextensi telapak tangan kearah bawah, kemudian luruskan, lalu tekuk ke atas : tekuk b. Flexi radial-flexi ulnar : bengkokkan telapak tangan ke samping kearah ibu jari, luruskan kembali, arah kelingking c. Sirkumduksi kemudian bengkokkan ke : putar telapak tangan dengan pergelangan tangan sebagai poros 6. Lakukan RPS pada jari-jari tangan a. Flexi-extebsu-hiperextensi : kepalkan jari-jari tangan klien dan kemdian luruskan kembali lalu bengkokkan jari-jarike belakang sejauh mungkin b. Flexi-extensi ibu jari : bengkokkan ibu jari kemudian luruskan kembali c. Abduksi-adduksi : kembangkan jari-jari tangan dan kemudian rapikan kembali d. Oposisi : seutuhnya ujung ibu jari ke ujung jari-jari yang lain 7. Lakukan RPS pada lutut dan pangkal paha a. Flexi-extensi : angkat kaki lurus lalu tekuk lutut kearah dada sejauh mungkin. Turunkan kaki, luruskan kaki, kembalikan ke posisi semula b. Abduksi-adduksi : gerakkan kaki ke samping menjauhi sumbuh tubuh lalu gerakkan kearah sebaliknya sehingga melewati sumbu tubuh menyilangkan kaki lainnya c. Rotasi internal-external dalam lalu ke ke samping tubuh : putar bahu kearah 8. Letakkan RPS pada pergelangan kaki a. Flexi-extensi : tekuk pergelangan kaki kearah dalam kemudian sebaliknya
Sumber Lampiran 3 b. Dorso flexi-plantar flexi : dorong telapak kaki ke atas, kembalikan ke posisi semula lalu dorong ke bawah Inerversi-eversi : putar telapak kaki ke dalam lalu keluar c. d. Sirkumduksi : putar telapak kaki dengan poros pada sendi tumit 9. Lakukan RPS pada jari-jari kaki a. Flexi-extensi : dorong jari-jari kaki kearah atas dan ke bawah b. Abduksi-adduksi : lebarkan jari kaki kemudian dekatkan jari kaki bersama-sama D. Terminasi 1. Rapikan alat kemudian mencuci tangan 2. Penutup : a. Tanyakan respon klien b. Rencana tindak lanjut c. Salam teraupetik 3. Dokumentasi keperawatan 4. Aspek kognitif/responsif STIK MUHAMMADIYAH Pontianak
Latihan ROM (RANGE OF MOTION) KEPALA TANGAN KAKI Lampiran 4
Lampiran 4
MAKANAN YANG DIHINDARI Lampiran 4
DOKUMENTASI