P RE SID E N R E PUBL IK I N D O N ES IA PERATURAN PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 82 TAHUN 201 8 TENTANG JAMINAN KESEHATAN DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA, Menimbang a. bahwa untuk melaksanakan ketentuan Pasal 13 ayat (2), Pasal 2 1 ayat (4), Pasal 2 2 ayat (3) , Pasal 23 ayat ( 5) , Pasal 26, Pasal 27 ayat ( 5) , dan Pasal 28 ayat (2) Undang-Undang Nomor 40 Tahun 200 4 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional dan ketentuan Pasal 1 5 ayat (3) dan Pasal 1 9 ayat ( 5) huruf a Undang-Undang Nomor 24 Tahun 201 1 tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial, telah ditetapkan Peraturan Presiden Nomor 1 2 Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan sebagaimana telah beberapa kali diubah, terakhir dengan Peraturan Presiden Nomor 28 Tahun 201 6 tentang Perubahan Ketiga Atas Peraturan Presiden Nomor 1 2 Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan; b. bahwa Peraturan Presiden Nomor 1 2 Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan sebagaimana telah beberapa kali diubah , terakhir dengan Peraturan Presiden Nomor 28 Tahun 201 6 tentang Perubahan Ketiga Atas Peraturan Presiden Nomor 1 2 Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan perlu dan disempurnakan untuk meningkatkan kualitas kesinambungan program Jaminan Kesehatan; c. bahwa . . .
PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA 2 - c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a dan huruf b, perlu menetapkan Peraturan Presiden tentang Jaminan Kesehatan; 1. Pasal 4 ayat ( 1) Undang-Undang Dasar Negara Mengingat Republik Indonesia Tahun 1945; 2 . Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2 004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional ( Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2 004 Nomor 150, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4456); 3. Undang-Undang Nomor 2 4 Tahun 2 011 tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2 011 Nomor 116, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5256); MEMUTUSKAN: Menetapkan PERATURAN PRESIDEN TENT ANG JAMIN AN KESEHATAN. BAB I KETENTUAN UMUM Pasal 1 Dalam Peraturan Presiden ini yang dimaksud dengan: 1. Jaminan Kesehatan adalah Jamman berupa perlindungan kesehatan agar Peserta memperoleh manfaat pemeliharaan kesehatan dan perlindungan dalam memenuhi kebutuhan dasar kesehatan yang diberikan kepada setiap orang yang telah membayar Iuran Jaminan Kesehatan atau Iuran Jaminan Kesehatannya dibayar oleh Pemerintah Pusat atau Pemerintah Daerah. ... 2 . Peserta
PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA -3 - 2. Peserta adalah setiap orang, termasuk orang asmg yang bekerja paling singkat 6 (enam) bulan di Indonesia, yang telah membayar Iuran Jaminan Kesehatan. 3. luran Jaminan Kesehatan yang selanjutnya disebut Iuran adalah sejumlah uang yang dibayarkan secara teratur oleh Peserta, Pemberi Kerja, dan/ a tau Pemerintah Pusat atau Pemerintah Daerah untuk program Jaminan Kesehatan. 4. Manfaat adalah faedah jaminan sosial yang menjadi hak Peserta dan/ atau anggota keluarganya. 5. Penerima Bantuan Iuran Jarninan Kesehatan yang selanjutnya disebut PSI Jaminan Kesehatan adalah fakir miskin dan orang tidak mampu sebagai Peserta program Jaminan Kesehatan. 6. Pekerja adalah setiap orang yang bekerja dengan menenma Gaji, Upah, atau imbalan dalam bentuk lain. 7. Pekerja Penerima Upah yang selanjutnya disingkat PPU adalah setiap orang yang bekerja pada Pemberi Kerja dengan menerima Gaji atau Upah. 8. Pekerja Bukan Penerima Upah yang selanjutnya disingkat PBPU adalah setiap orang yang bekerja atau berusaha atas risiko sendiri. 9. Bukan Pekerja yang selanjutnya disingkat BP adalah setiap orang yang bukan termasuk kelompok PPU, PBPU, PSI Jaminan Kesehatan, dan penduduk yang didaftarkan oleh Pemerintah Daerah. 10. Pejabat Negara adalah p1mpman dan anggota lembaga negara sebagaimana dimaksud dalam Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945 dan pejabat lainnya yang ditentukan oleh Undang-Undang. 11. Pegawai . ..
PRE SI DEN REPUBLIK INDONESIA 4 - 11. Pegawai Negeri Sipil yang selanjutnya disingkat PNS adalah warga negara Indonesia yang memenuhi syarat tertentu, diangkat sebagai Pegawai Aparatur Sipil Negara secara tetap oleh pejabat pembina kepegawaian untuk menduduki jabatan pemerin tahan. 12. Prajurit 13. Anggota Kepolisian selanjutnya 12. Prajurit 13. Anggota Kepolisian selanjutnya adalah anggota Tentara Nasional Indonesia. Negara Republik disebut Anggota Polri adalah Anggota Polri sebagaimana dimaksud dalam Undang-Undang yang mengatur mengena1 Kepolisian Negara Republik Indonesia. 14. Veteran adalah Veteran Republik Indonesia sebagaimana dimaksud dalam Undang-Undang yang mengatur mengenai Veteran Republik I ndonesia. 15. Perintis Kemerdekaan adalah Perintis Kemerdekaan sebagaimana dimaksud dalam Undang-Undang yang mengatur mengenai Perintis Kemerdekaan atau pemberian penghargaan/tunjangan kepada Perintis Pergerakan Ke bangsaan/ Kemerdekaan . 16. Pemberi Kerja adalah orang perseorangan, pengusaha, badan hukum, atau badan lainnya yang mempekerjakan tenaga kerja, atau penyelenggara negara yang mempekerjakan Pegawai Aparatur Sipil Negara dengan membayar gaji, upah, atau imbalan dalam bentuk lainnya. 17. Gaji atau Upah adalah hak Pekerja yang diterima dan dinyatakan dalam bentuk uang sebagai imbalan dari Pemberi Kerja kepada Pekerja yang ditetapkan dan dibayar menurut suatu perJanJian kerja, kesepakatan, atau peraturan perundang-undangan, termasuk tunjangan bagi Pekerja dan keluarganya atas suatu pekerjaan dan/ atau jasa yang telah a tau akan dilakukan. 18. Pemutusan ...
PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA 5 - 18. Pemutusan Hubungan Kerja yang selanjutnya disingkat PHK adalah pengakhiran hubungan kerja karena suatu hal tertentu yang mengakibatkan berakhirnya hak dan kewajiban antara buruh dan Pemberi Kerja berdasarkan Pekerja/ per a turan perundang- undangan. 19. Fasilitas Kesehatan ad al ah fasilitas pelayanan kesehatan yang digunakan untuk menyelenggarakan baik upaya pelayanan kesehatan perorangan, promotif, preventif, kuratif, maupun rehabilitatif yang dilakukan oleh Pemerintah Pusat, Pemerintah Daerah, dan/ atau masyarakat. 20. Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama yang selanjutnya disingkat FKTP adalah Fasilitas Kesehatan yang melakukan pelayanan kesehatan perorangan yang bersifat nonspesialistik untuk keperluan observasi, promotif, preventif, diagnosis, perawatan, pengobatan, dan/atau pelayanan kesehatan lainnya. 21. Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan yang selanjutnya disingkat FKRTL adalah Fasilitas Kesehatan yang melakukan pelayanan kesehatan perorangan yang bersifat spesialistik atau sub spesialistik yang meliputi rawat jalan tingkat lanjutan, rawat inap tingkat lanjutan, dan rawat inap di ruang perawatan khusus. 22. Cacat Total Tetap adalah cacat yang mengakibatkan ketidakmampuan seseorang untuk melakukan pekerjaan. 23. Kecelakaan ...
PRE SI DEN REPUBLIK INDONESIA 6 - 23. Kecelakaan Kerja adalah kecelakaaan yang terjadi dalam hubungan kerja, termasuk kecelakaan yang terjadi dalam perjalanan dari rumah menuju tempat kerja atau sebaliknya, dan penyakit yang disebabkan oleh lingkungan kerja. 24. Kecurangan (fraud) adalah tindakan yang dilakukan dengan sengaja, untuk mendapatkan keuntungan finansial dari program Jaminan Kesehatan dalam Sistem Jaminan Sosial Nasional melalui perbuatan curang yang tidak sesua1 dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. 25. Urun Biaya adalah tambahan biaya yang dibayar Peserta pada saat memperoleh Manfaat pelayanan kesehatan yang dapat menimbulkan penyalahgunaan pelayanan. 26. Pemerintah Pusat adalah Presiden Republik Indonesia yang memegang kekuasaan pemerintahan negara Republik Indonesia yang dibantu oleh Wakil Presiden dan menteri sebagaimana dimaksud dalam Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945. 27. Menteri adalah menteri yang menyelenggarakan urusan pemerintahan di bidang kesehatan. 28. Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan yang selanjutnya disingkat BPJS Kesehatan adalah bad an hukum yang dibentuk untuk menyelenggarakan program Jaminan Kesehatan. 29. Pemerintah Daerah adalah kepala daerah sebagai unsur penyelenggara Pemerintahan Daerah yang yang memimpin pelaksanaan urusan pemerintahan menjadi kewenangan daerah otonom. 30. Daerah ...
P R E SI D E N R E PUBL IK I ND O N ES I A 7 - 30. Daerah Otonom yang selanjutnya disebut Daerah adalah kesatuan masyarakat hukum yang mempunyai batas-batas wilayah yang berwenang mengatur dan mengurus Urusan Pemerintahan dan kepentingan masyarakat setempat menurut prakarsa sendiri berdasarkan aspirasi masyarakat dalam sistem Negara Kesatuan Republik Indonesia. BAB II PESERTA DAN KEPESERTAAN Bagian Kesatu Peserta Jaminan Kesehatan Pasal2 Peserta Jaminan Kesehatan meliputi: a. PBI Jaminan Kesehatan; dan b. Bukan PBI Jaminan Kesehatan. Pasal 3 Peserta PBI Jaminan Kesehatan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2 huruf a ditetapkan oleh menteri yang menyelenggarakan urusan pemerintahan di bidang sosial. Pasal4 ( 1) Peserta bukan PBI Jaminan Kesehatan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2 huruf b terdiri atas: a. PPU dan anggota keluarganya; b. PBPU dan anggota keluarganya; dan c. BP dan anggota keluarganya. (2) PPU ...
PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA 8 - (2) PPU sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf a terdiri atas: a. Pejabat Negara; b. p1mpman dan anggota Dewan Perwakilan Rakyat Daerah; c. PNS; d. Prajurit; e. Anggota Polri; f. kepala desa dan perangkat desa; g. pegawai swasta; dan h. Pekerja/p egawai yang tidak termasuk huruf a sampai dengan huruf g yang menerima Gaji atau Upah. (3) PBPU sebagaimana dimaksud pada ayat ( 1) huruf b terdiri atas: a. Pekerja di luar hubungan kerja atau Pekerja dan mandiri; b. Pekerja yang tidak termasuk huruf a yang bukan penerima Gaji atau Upah. ( 4) BP sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf c terdiri atas: a. investor; b. Pemberi Kerja; c. penerima pensiun; d. Veteran; e. Perintis Kemerdekaan; f. janda, duda, atau anak yatim dan/atau piatu dari Veteran atau Perintis Kemerdekaan; dan g. BP yang tidak termasuk huruf a sampai dengan huruf f yang mampu membayar I uran. ... (5) Penerima
PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA 9 - (5) Penerima pensiun sebagaimana dimaksud pada ayat (4) huruf c terdiri atas: a. Pejabat N egara yang berhenti dengan hak pens1un; b. PNS yang berhenti dengan hak pensiun; c. Prajurit dan Anggota Polri yang berhenti dengan hak pensiun; d. janda, duda, atau anak yatim dan/ a tau piatu dari penerima pensiun sebagaimana dimaksud pada huruf a, huruf b, dan huruf c yang mendapat hak pensiun; e. penerima pensiun selain huruf a, huruf b, dan huruf c; dan f. janda, duda, a tau anak yatim dan/ atau piatu dari penerima pensiun sebagaimana dimaksud pada huruf e yang mendapat hak pensiun. Pasal 5 (1) Anggota keluarga dari Peserta PPU meliputi istri/ suami yang sah, anak kandung, anak tiri dari perkawinan yang sah, dan anak angkat yang sah, paling banyak 4 (empat) orang. (2) Anak kandung, anak tiri dari perkawinan yang sah, dan anak angkat yang sah sebagaimana dimaksud pada ayat (1), dengan kriteria: a. tidak atau belum pernah menikah atau tidak mempunyai penghasilan sendiri; dan b. belum berusia 21 (dua puluh satu) tahun atau belum berusia 2 5 (dua puluh lima) tahun bagi yang masih menempuh pendidikan formal. (3) Selain ...
PRE SI DEN REPUBLIK INDONESIA 10 - (3) Selain anggota keluarga sebagaimana dimaksud pada ayat (1) untuk Peserta PPU dapat mengikutsertakan anggota keluarga yang lain. (4) Anggota keluarga yang lain sebagaimana dimaksud pada ayat (3) meliputi anak ke-4 (empat) dan seterusnya, ayah, ibu, dan mertua. Bagian Kedua Administrasi Kepesertaan Jaminan Kesehatan Paragraf 1 Pendaftaran Peserta Pasal6 (1) Setiap penduduk Indonesia wajib ikut serta dalam program J aminan Kesehatan. (2) Ikut serta dalam program Jaminan Kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dilaksanakan dengan cara mendaftar atau didaftarkan pada BPJS Kesehatan. (3) Pada saat mendaftar atau didaftarkan pada BPJS Kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat (2), calon Peserta berhak menentukan FKTP yang diinginkannya. Pasal 7 ( 1) Peserta dapat mengganti FKTP tempat Peserta terdaftar setelah jangka waktu 3 (tiga) bulan. (2) Penggantian FKTP oleh Peserta sebagaimana dimaksud pada ayat ( 1 ) dapat dilakukan dalam jangka waktu kurang dari 3 (tiga) bulan dengan kondisi sebagai berikut: ... a. Peserta
P RE SI D E N R E P UB L I K I ND ON ES IA 1 1 - a. Peserta pindah domisili dalam jangka waktu kurang dari 3 (tiga) bulan setelah terdaftar di FKTP awal, yang dibuktikan dengan surat keterangan domisili ; atau b . Peserta dalam penugasan dinas atau pelatihan dalam jangka waktu kurang dari 3 ( tiga) bulan, yang dibuktikan dengan surat keterangan penugasan atau pelatihan. (3) Penggantian FKTP sebagaimana dimaksud pada ayat ( 1 ) dan ayat (2) mulai berlaku sejak tanggal 1 pada bulan berikutnya . ( 4) Dalam hal kondisi Peserta yang terdaftar di FKTP belum merata, BPJS Kesehatan dapat melakukan pemindahan Peserta ke FKTP lain. ( 5) Pemindahan Peserta ke FKTP lain sebagaimana dimaksud pada ayat (4) harus mempertimbangkan jumlah Peserta yang terdaftar, ketersediaan dokter, tenaga kesehatan selain dokter, dan sarana prasarana di FKTP. (6) Dalam hal Peserta yang dipindahk an sebagaimana dimaksud pada ayat (4) keberatan maka Peserta dapat meminta untuk dipindahkan ke FKTP yang diinginkan. (7) Pemindahan Peserta sebagaimana dimaksud pada ayat (4) dilakukan setelah berkoordinasi dengan: a. dinas kesehatan kabupaten/kota untuk pemindahan antar FKTP milik pemerintah; b . asosiasi fasilitas kesehatan untuk pemindahan antar FKTP bukan milik pemerintah; atau c. dinas kesehatan kabupaten/kota dan asosiasi fasilitas kesehatan untuk pemindahan antara FKTP milik pemerintah dengan FKTP bukan milik pemerintah . ( 8) Dalam . . .
PRE SI DEN REPUBLIK INDONESIA 12 - (8) Dalam hal terjadi perpindahan Peserta yang berasal dari Prajurit atau Anggota Polri, BPJS Kesehatan harus berkoordinasi dengan Tentara Nasional Indonesia dan Kepolisian Negara Republik Indonesia. (9) Ketentuan lebih lanjut mengena1 pemindahan Peserta diatur dengan Peraturan BPJS Kesehatan setelah berkoordinasi dengan Menteri. Pasal8 ( 1) Setiap Peserta yang telah terdaftar pad a BPJS Kesehatan berhak mendapatkan identitas Peserta. (2) Identitas Peserta sebagaimana dimaksud pada ayat ( 1 ) berupa Kartu Indonesia Sehat yang paling sedikit memuat nama dan nomor identitas Peserta yang terintegrasi dengan Nomor Identitas Kependudukan, kecuali untuk bayi baru lahir. (3) Kartu Indonesia Sehat sebagaimana dimaksud pada ayat (2) diberikan kepada Peserta secara bertahap. (4) Nomor identitas Peserta sebagaimana dimaksud pada ayat (2) merupakan nomor identitas tunggal yang berlaku untuk semua program jaminan sosial. Pasal9 PBI Jaminan Kesehatan yang ditetapkan oleh menteri yang menyelenggarakan urusan pemerintahan di bidang sosial se bagaimana dimaksud dalam Pasal 3, didaftarkan oleh Menteri sebagai Peserta kepada BPJS Kesehatan. Pasal 10 ...
P RE S ID E N R E PUBL IK I ND O NES IA 1 3 - Pasal 1 0 Bayi yang dilahirkan oleh ibu kandung yang terdaftar sebagai Peserta PBI Jaminan Kesehatan secara otomatis ditetapkan sebagai Peserta PBI Jaminan Kesehatan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang­ undangan. Pasal 1 1 ( 1) Peserta bukan PBI Jaminan Kesehatan yang mengalami Cacat Total Tetap dan tidak mampu, berhak menjadi Peserta PBI Jaminan Kesehatan . (2) Penetapan Cacat Total Tetap sebagaimana dimaksud pada ayat ( 1 ) dilakukan oleh dokter yang berwenang. (3) Penetapan orang dengan Cacat Total Tetap dan tidak mampu sebagai Peserta PSI Jaminan Kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat ( 1) dilakukan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang­ undangan. Pasal 1 2 Penduduk yang belum terdaftar sebagai Peserta Jaminan Kesehatan dapat didaftarkan pada BPJS Kesehatan oleh Pemerintah Daerah provinsi atau Pemerintah Daerah kabupaten / kota. Pasal 1 3 ( 1) Pemberi Kerj a wajib mendaftarkan dirinya dan Pekerjanya sebagai Peserta Jaminan Kesehatan kepada BPJS Kesehatan dengan membayar Juran. (2) Dalam hal Pemberi Kerja secara nyata tidak mendaftarkan Pekerjanya kepada BPJS Kesehatan , Pekerj a yang bersangkutan berhak mendaftarkan dirinya sebagai Peserta Jaminan Kesehatan. . . . (3) Pendaftaran
PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA 14 - (3) Pendaftaran oleh Pekerja sebagaimana dimaksud pada ayat (2) dilakukan dengan melampirkan dokumen yang membuktikan status ke tenagakerj aannya. (4) Pekerja yang mendaftarkan dirinya sebagai Peserta Jaminan Kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat (2), lurannya dibayar sesuai dengan ketentuan Peraturan Presiden ini. (5) Dalam hal Pemberi Kerja belum mendaftarkan dan membayar luran bagi Pekerjanya kepada BPJS Kesehatan, Pemberi Kerja wajib bertanggung jawab pada saat Pekerjanya membutuhkan pelayanan kesehatan sesuai dengan Manfaat yang diberikan oleh BPJS Kesehatan. (6) Pemberi Kerja selain penyelenggara negara yang melanggar ketentuan sebagaimana dimaksud pada ayat ( 1) dikenai sanksi administratif berupa: a. teguran tertulis; b. denda; dan/atau c. tidak mendapat pelayanan publik tertentu. (7) Tata cara pengenaan sanksi administratif sebagaimana dimaksud pada ayat (6) dilaksanakan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang­ undangan. Pasal 14 (1) Dalam hal pasangan suami istri yang masing-masing merupakan Pekerja maka keduanya wajib didaftarkan sebagai Peserta PPU oleh masing-masing Pemberi Kerja dan membayar Iuran. (2) Suami ...
PRE SI DEN REPUBLIK INDONESIA 1 5 - (2) Suami, istri, dan anak dari Peserta PPU sebagaimana dimaksud pada ayat ( 1) berhak memilih kelas perawatan tertinggi. Pasal 1 5 ( 1 ) Setiap PBPU dan BP wajib mendaftarkan dan dirinya anggota keluarganya secara sendiri-sendiri atau kolektif sebagai Peserta Jaminan Kesehatan pada BPJS Kesehatan dengan membayar Iuran. (2) BPJS Kesehatan harus melakukan verifikasi pendaftaran sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dalam waktu 14 (empat belas) hari sejak pendaftaran. (3) Pendaftaran bagi Peserta PBPU atau Peserta BP yang dilakukan secara sendiri-sendiri, pembayaran setelah 14 (empat belas) Iurannya dapat dilakukan hari sejak dinyatakan layak berdasarkan verifikasi pendaftaran. Pasal 1 6 (1) Bayi baru lahir dari Peserta Jaminan Kesehatan wajib didaftarkan kepada BPJS Kesehatan paling lama 28 (dua puluh delapan) hari sejak dilahirkan. (2) Peserta yang tidak mendaftarkan bayi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dikenai sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang- undangan. (3) Ketentuan bayi lebih lanjut mengenai pendaftaran baru lahir sebagaimana dimaksud pada ayat (1) diatur dalam Peraturan BPJS Kesehatan setelah berkoordinasi dengan kementerian/ lembaga terkait. Pasal 17 ...
PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA 16 - Pasal 17 (1) Kev.rajiban melakukan pendaftaran sebagai Peserta Jaminan Kesehatan yang telah ditentukan sest.1ai dengan batas waktunya namun belum dilakukan maka dikenai sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. (2) Kewajiban melakukan pendaftaran sebagai Peserta Jaminan Kesehatan bagi PBPU dan BP dilaksanakan paling lambat tanggal 1 Januari 2019. Pasal 18 Dalam rangka pendaftaran Peserta, BPJS Kesehatan wajib mengembangkan sistem untuk mempermudah akses pendaftaran. Pasal 19 Ketentuan lebih lanjut mengenai prosedur pendaftaran dan administrasi kepesertaan diatur dengan Peraturan BPJS Kesehatan setelah berkoordinasi dengan kementerian/ lembaga terkait. Paragraf 2 Perubahan Status Kepesertaan Pasal20 (1) Status kepesertaan dapat berubah untuk menjamin keberlanjutan kepesertaan. (2) Perubahan status kepesertaan se bagaimana dimaksud pada ayat (1) tidak menghapuskan kewajiban Peserta, Pemberi Kerja, atau Pemerintah Daerah untuk melunasi tunggakan Iuran. (3) Kewajiban ...
PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA 17 - (3) Kewajiban Peserta, Pemberi Kerja, atau Pemerintah Daerah untuk melunasi tunggakan Iuran sebagaimana dimaksud pada ayat (2) dilakukan paling lama 6 (enam) bulan sejak status kepesertaan berubah. (4) Perubahan status kepesertaan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) tetap mewajibkan Peserta untuk mendaftarkan diri dan/ atau anggota keluarganya ke jenis kepesertaan yang baru. (5) Kewajiban membayar tunggakan sebagaimana dimaksud pada ayat (2) tidak mengakibatkan terputusnya Manfaat Jaminan Kesehatan. Pasal 21 ( 1 ) Perubahan status kepesertaan dari Peserta PBl Jaminan Kesehatan menjadi bukan Peserta PBI Jaminan Kesehatan dilakukan melalui pendaftaran ke BPJS Kesehatan dengan membayar luran pertama. (2) Perubahan status kepesertaan se bagaimana pada ayat (1) tidak dimaksud mengakibatkan terputusnya Manfaat Jaminan Kesehatan. (3) Perubahan status kepesertaan dari bukan Peserta PBI Jaminan Kesehatan menjadi Peserta PBI Jaminan Kesehatan dilakukan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. Pasal22 (1) Peserta PPU wajib menyampaikan perubahan data kepesertaan kepada Pem beri Kerja termasuk perubahan status kepesertaan dan seluruh tunggakan Iuran. (2) Pemberi ...
P RE S ID E N R EPUBL IK I ND O N ES IA 1 8 - (2) Pemberi Kerja wajib melaporkan perubahan data kepesertaan sebagaimana dimaksud pada ayat ( 1) kepada BPJS Kesehatan paling lambat 7 (tujuh) hari sejak terjadinya perubahan data oleh Pekerja. (3) Dalam hal Pemberi Kerja secara nyata tidak melaporkan perubahan data kepesertaan kepada BPJ S Kesehatan, Pekerja yang bersangkutan dapat melaporkan perubahan data kepesertaan secara langsung kepada BPJS Kesehatan. Pasal 23 Peserta PBPU dan Peserta BP wajib menyampaikan perubahan data kepesertaan kepada BPJS Kesehatan . Pasal24 Peserta yang pindah kerja wajib melaporkan data kepesertaannya dan identitas Pemberi Kerja yang baru kepada BPJS Kesehatan dengan menunjukkan identitas Peserta. Pasal25 Pendaftaran dan perubahan data kepesertaan PPU untuk kepala desa dan perangkat desa dilakukan secara kolektif melalui Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota. Pasal26 Ketentuan lebih lanjut mengenai tata cara perubahan BPJS status kepesertaan diatur dengan Peraturan Kesehatan setelah berkoordinasi dengan kementerian/lembaga terkait. Bagian . . .
PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA 19 - Bagian Ketiga Peserta yang Mengalami Pemutusan Hubungan Kerja Pasal27 ( 1) Peserta PPU yang mengalami PHK tetap memperoleh hak Manfaat Jaminan Kesehatan paling lama 6 (enam) bulan sejak di PHK, tanpa membayar Iuran. (2) PHK sebagaimana dimaksud pada ayat ( 1 ) harus memenuhi kriteria: a. PHK yang sudah ada putusan pengadilan hubungan industrial, dibuktikan dengan putusan/ akta pengadilan hubungan industrial; b. PHK karena penggabungan perusahaan, dibuktikan dengan akta notaris; c. PHK karena perusahaan pailit atau mengalami kerugian, dibuktikan dengan putusan kepailitan dari pengadilan; atau d. PHK karena Pekerja mengalami sakit yang berkepanjangan dan tidak mampu bekerja, dibuktikan dengan surat dokter. (3) Dalam hal terjadi sengketa atas PHK yang diajukan melalui lembaga penyelesaian perselisihan hubungan industrial, baik Pemberi Kerja maupun Pekerja harus tetap melaksanakan kewajiban membayar Iuran sampai dengan adanya putusan yang berkekuatan hukum tetap. ( 4) Manfaat J aminan Kesehatan se bagaimana dimaksud pada ayat ( 1) diberikan berupa Manfaat pelayanan di ruang perawatan kelas III. (5) Peserta sebagaimana dimaksud pada ayat (1) yang telah bekerja kembali wajib memperpanjang status kepesertaannya dengan membayar Iuran. (6) Dalam ...
P RE SID E N R EP UB L IK I ND O N ES I A 20 - (6) Dalam hal Peserta sebagaimana dimaksud pada ayat ( 1) dan ayat (2) tidak bekerja kembali clan tidak mampu, didaftarkan menjadi Peserta PBI Jaminan Kesehatan. BAB III I URAN Bagian Kesatu Besaran Juran Pasal 28 ( 1 ) Iuran bagi Peserta PBI Jaminan Kesehatan dibayar oleh Pemerintah Pusat. (2) Iuran bagi penduduk yang didaftarkan oleh Daerah. Pemerintah Daerah dibayar oleh Pemerintah (3) Juran bagi Peserta PPU dibayar oleh Pemberi Kerja dan Pekerja. (4) Juran bagi Peserta PBPU dan Peserta BP dibayar oleh Peserta atau pihak lain atas nama Peserta. ( 5) Ketentuan sebagaimana dimaksud pada ayat (3) tidak berlaku bagi: a. penerima pensiun sebagaimana dimaksud dalam Pasal 4 ayat ( 5) huruf a, huruf b, huruf c, dan huruf d; dan b . Veteran dan Perintis Kemerdekaan. (6) Juran bagi bayi baru lahir dibayarkan oleh Peserta atau pihak lain atas nama Peserta pada saat mendaftar paling lama 28 (dua puluh delapan) hari sej ak dilahirkan. Pasal 29 . . .
P R E S I D E N R E P U B L IK I ND O N ES IA 2 1 - Pasal29 Iuran bagi Peserta PBI Jaminan Kesehatan dan penduduk yang didaftarkan Daerah oleh Pemerintah yaitu sebesar Rp23.000, 00 (dua puluh tiga ribu rupiah) per orang per bulan. Pasal30 ( 1) Iuran bagi Peserta PPU yang terdiri atas Pejabat Negara, pimpinan dan anggota Dewan Perwakilan Rakyat Daerah, PNS, Prajurit, Anggota Polri, kepala desa dan perangkat desa, dan Pekerja/ pegawai sebagaimana dimaksud dalam Pasal 4 ayat (2) huruf h yaitu sebesar 5% (lima persen) dari Gaji atau Upah per bulan. (2) Iuran sebagaimana dimaksud pada ayat ( 1) dibayar dengan ketentuan sebagai berikut: a. 3% (tiga persen) dibayar oleh Pemberi Kerja; dan b. 2% (dua persen) dibayar oleh Peserta. (3) Kewajiban Pemberi Kerj a dalam membayar Iuran sebagaimana dimaksud pada ayat (2) huruf a, dilaksanakan oleh: a. Pemerintah Pusat untuk Iuran bagi Pejabat Negara, PNS pusat, Prajurit, Anggota Polri, dan Pekerja/pegawai sebagaimana dimaksud dalam Pasal 4 ayat (2) huruf h instansi pusat; dan b. Pemerintah Daerah untuk Iuran bagi kepala daerah dan wakil kepala daerah, pimpinan dan anggota Dewan Perwakilan Rakyat Daerah, PNS daerah, kepala desa dan perangkat desa, dan Pekerja/pegawai sebagaimana dimaksud dalam Pasal 4 ayat (2) huruf h instansi daerah. (4) Iuran ...
PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA 22 - (4) Iuran sebagaimana dimaksud pada ayat (3) dibayarkan secara langsung oleh Pemberi Kerja kepada BPJS Kesehatan melalui kas negara kecuali bagi kepala desa dan perangkat desa. Pasal31 (1) Iuran bagi Peserta PPU selain Peserta sebagaimana dimaksud dalam Pasal 3 0 ayat (1) yaitu sebesar 5% (lima persen) dari Gaji atau Upah per bulan dengan ketentuan: a. 4% (empat persen) dibayar oleh Pemberi Kerja; dan b. 1 % (satu persen) dibayar oleh Peserta. (2) Iuran sebagaimana dimaksud pada ayat ( 1) dibayarkan secara langsung oleh Pemberi Kerja kepada BPJS Kesehatan. Pasal32 ( 1) Batas paling tinggi Gaji atau Upah per bulan yang digunakan sebagai dasar perhitungan besaran Iuran bagi Peserta PPU sebagaimana dimaksud dalam Pasal 3 1 ayat ( 1), kepala desa dan perangkat desa, dan Pekerja/pegawai sebagaimana Pasal 4 ayat (2) huruf h yaitu sebesar dimaksud dalam Rp8.000.000,00 (delapan juta rupiah). (2) Batas paling rendah Gaji atau Upah per bulan yang digunakan sebagai dasar perhitungan besaran Iuran bagi Peserta PPU selain penyelenggara negara, kepala desa dan perangkat desa, dan Pekerja/ pegawai sebagaimana dimaksud dalam Pasal 4 ayat (2) huruf h yaitu sebesar upah minimum kabupaten/ kota. (3) Dalam . ..
PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA 23 - (3) Dalam hal Pemerintah Daerah tidak menetapkan upah minimum kabupaten/kota maka yang menjadi dasar perhitungan besaran Iuran sebagaimana dimaksud pada ayat (2) yaitu sebesar upah mm1mum provinsi. (4) Ketentuan batas paling rendah sebagaimana dimaksud pada ayat (2) tidak berlaku bagi Pemberi Kerj a yang mendapatkan penangguhan dari kewajiban membayarkan Gaji atau Upah minimum provinsi/kabupaten/kota yang ditetapkan oleh Pemerintah Daerah setempat. Pasal33 ( 1 ) Gaji atau Upah yang digunakan sebagai dasar perhitungan Iuran bagi Peserta PPU untuk Pejabat Negara, pimpinan dan anggota Dewan Perwakilan Rakyat Daerah, PNS, Prajurit, atau Anggota Polri sebagaimana dimaksud dalam Pasal 30 ayat (1) terdiri atas Gaji atau Upah pokok dan tunjangan keluarga. (2) Gaji atau Upah yang digunakan sebagai dasar perhitungan Iuran bagi Peserta PPU untuk kepala desa dan perangkat desa serta Pekerja/ pegawai sebagaimana dimaksud dalam Pasal 4 ayat (2) huruf h dihitung berdasarkan penghasilan tetap. (3) Gaji atau Upah yang digunakan sebagai dasar perhitungan Iuran bagi Peserta PPU selain Peserta sebagaimana dimaksud pada ayat ( 1) dan ayat (2) terdiri atas Gaji atau Upah pokok dan tunjangan tetap. ... (4) Tunjangan
PRE SI DEN REPUBLIK INDONESIA 24 - (4) Tunjangan tetap sebagaimana dimaksud pada ayat (3) merupakan tunjangan yang dibayarkan kepada Pekerja tanpa memperhitungkan kehadiran Pekerja. Pasal34 Iuran bagi Peserta PBPU dan Peserta BP yaitu sebesar: a. Rp25.500,00 (dua puluh lima ribu lima ratus rupiah) per orang per bulan dengan Manfaat pelayanan di ruang perawatan Kelas III; b. Rp5 l.000,00 (lima puluh satu ribu rupiah) per orang per bulan dengan Manfaat pelayanan di ruang perawatan Kelas II; atau c. Rp80.000,00 (delapan puluh ribu rupiah) per orang di ruang per bulan dengan Manfaat pelayanan perawatan Kelas I. Pasal35 ( 1) Iuran bagi penerima pensiun sebagaimana dimaksud dalam Pasal 4 ayat (5) huruf a, huruf b, huruf c, dan huruf d yaitu sebesar 5% (lima persen) dari besaran pensiun pokok dan tunjangan keluarga yang diterima per bulan. (2) Iuran sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dibayar oleh Pemerintah Pusat dan penerima pensiun dengan ketentuan sebagai berikut: a. 3% (tiga persen) dibayar oleh Pemerintah Pusat; dan b. 2% (dua persen) dibayar oleh penerima pensiun. (3) luran bagi penerima pensiun sebagaimana dimaksud dalam Pasal 4 ayat (5) huruf e dan huruf f mengikuti ketentuan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 34. (4) Iuran ...
PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA 25 - (4) Iuran bagi Veteran, Perintis Kemerdekaan, janda, duda, a tau anak yatim dan/ a tau piatu dari Veteran atau Perintis Kemerdekaan yaitu sebesar 5% (lima persen) dari 45% (empat puluh lima persen) Gaji pokok PNS golongan ruang III/ a dengan masa kerja 14 (empat belas) tahun per bulan, dibayar oleh Pemerintah Pusat. Pasal 36 ( 1) I uran bagi anggota keluarga yang lain dari Peserta PPU dibayar oleh Peserta. (2) Besaran Iuran bagi anggota keluarga yang lain sebagaimana dimaksud pada ayat (1) yaitu sebesar 1 % (satu persen) dari Gaji atau Upah Peserta PPU per orang per bulan. (3) Besaran Iuran bagi anggota keluarga yang lain dimaksud pada ayat (1) bagi Peserta sebagaimana PBPU dan Peserta BP ditetapkan sesuai Manfaat ruang perawatan yang dipilih mengacu pada keten tuan se bagaimana dimaksud dalam Pasal 34. (4) Pembayaran Iuran bagi anggota keluarga yang lain sebagaimana dimaksud pada ayat (2) diawali dengan pemberian surat kuasa dari Pekerja kepada Pemberi Kerja untuk melakukan pemotongan tambahan Iuran dan membayarkan kepada BPJS Kesehatan. Pasal37 ( 1) Peserta warga negara Indonesia di luar yang tinggal negeri selama 6 (enam) bulan berturut-turut dapat menghen tikan kepesertaannya semen tara. (2) Dalam ...
PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA 26 - (2) Dalarn hal Peserta rnenghentikan kepesertaannya sernentara sebagairnana dirnaksud pada ayat (1), Peserta yang bersangkutan tidak rnendapatkan Manfaat. dirnaksud pada ayat (1) (3) Ketentuan sebagairnana dikecualikan bagi Peserta PPU yang rnasih rnendapatkan Gaji atau Upah di Indonesia. (4) Peserta sebagairnana dirnaksud pada ayat ( 1) yang kernbali ke Indonesia wajib rnelapor ke BPJS Kesehatan dan rnembayar luran paling larnbat 1 ( satu) bulan setelah kernbali serta berhak rnendapat Manfaat. Pasal38 (1) Besaran Iuran ditinjau paling lama 2 ( dua) tahun sekali. (2) Ketentuan rnengenai besaran luran sebagairnana dirnaksud pada ayat (1) diatur dengan Peraturan Presiden. Bagian Kedua Tata Cara Pembayaran Iuran Pasal39 (1) Pemberi Kerja wajib rnemungut Iuran dari Pekerjanya, rnembayar Iuran yang rnenjadi tanggung kepada BPJS jawabnya, dan menyetor Iuran tersebut paling lambat tanggal 10 setiap bulan. Kesehatan (2) Jika ...
PRESIDEN REPUBLIK INOONESIA 27 - (2) Jika Pemberi Kerja merupakan Pemerintah Pusat atau Pemerintah Daerah, penyetoran Juran kepada BPJS Kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat ( 1) d ilakukan melalui rekening kas negara paling lambat tanggal 10 setiap bulan. (3) Juran bagi Peserta PPU untuk kepala desa dan perangkat desa dipungut dan dibayarkan oleh Pemerintah Daerah kabupaten/kota sebagai Pemberi Kerja langsung kepada BPJS Kesehatan paling lambat tanggal 10 setiap bulan. (4) Dalam hal tanggal 10 sebagaimana dimaksud pada ayat ( 1 ) jatuh pada hari libur maka Iuran dibayarkan pada hari kerja berikutnya. (5) Ketentuan mengenai penerusan Juran Pemberi Kerja Pemerintah Daerah dari rekening kas negara kepada BPJS Kesehatan diatur dengan Peraturan Menteri yang menyelenggarakan urusan pemerintahan di bidang keuangan. (6) Ketentuan lebih lanjut mengena1 tata cara pembayaran Juran bagi Peserta PPU diatur dengan Peraturan BPJS Kesehatan setelah berkoordinasi terkait. dengan kementerian/lembaga Pasal 40 (1) Peserta PBPU dan Peserta BP wajib membayar luran kepada BPJS Kesehatan paling lambat tanggal 1 0 setiap bulan. (2) Juran dapat dibayarkan untuk lebih dari 1 (satu) bulan yang dilakukan di awal. (3) BPJS . . .
PRE SI DEN REPUBLIK INDONESIA 2 8 - (3) BPJS Kesehatan wajib mengembangkan mekanisme penarikan bagi Peserta Iuran yang efektif dan efisien PBPU dan Peserta BP sebagaimana dimaksud pada ayat ( 1). ( 4) Ketentuan lebih lanjut mengena1 tata cara pembayaran Iuran bagi Peserta PBPU dan Peserta BP diatur dengan Peraturan BPJS Kesehatan setelah berkoordinasi terkait. dengan kementerian/lembaga Pasal 41 ( 1 ) Pembayaran Iuran bagi Peserta PBPU dan Peserta BP dilakukan secara kolektif atas total tagihan untuk seluruh anggota keluarga sesuai data yang tercan tum dalam kartu keluarga. (2) Ketentuan lebih lanjut mengena1 tata cara pembayaran Iuran yang dilakukan secara kolektif sebagaimana dimaksud pada ayat (1) diatur dengan Peraturan BPJS Kesehatan setelah berkoordinasi dengan kementerian/ lembaga terkait. Pasal42 ( 1) Dalam hal Peserta dan/atau Pemberi Kerja tidak membayar Iuran sampa1 dengan akhir bulan berjalan maka penjaminan Peserta diberhentikan sementara sejak tanggal 1 bulan berikutnya. (2) Dalam hal pemberi kerja belum melunasi tunggakan Iuran sebagaimana dimaksud pada ayat ( 1) kepada BPJS Kesehatan, Pemberi Kerja wajib bertanggung jawab pada saat Pekerjanya membutuhkan pelayanan kesehatan sesuai dengan Manfaat yang diberikan. (3) Pemberhentian . . .
P RE SI DE N R EPUB L I K IND ON ESIA . -29 - (3) Pemberhentian sementara penJamman Peserta dan sebagaimana dimaksud pada ayat ( 1 ) berakhir status kepesertaan aktif kembali, apabila Peserta: a. telah membayar Iuran bulan tertunggak, paling banyak untuk waktu 24 (dua puluh empat) bulan; dan b. membayar Iuran pada bulan saat Peserta ingin mengakhiri pemberhentian sementara jaminan. (4) Pembayaran Iuran tertunggak dapat dibayar oleh Peserta atau pihak lain atas nama Peserta. (5) Dalam waktu 45 (empat puluh lima) hari sejak status kepesertaan aktif kembali sebagaimana dimaksud pada ayat (3), Peserta sebagaimana dimaksud pada ayat ( 1) wajib membayar denda kepada BPJS Kesehatan untuk setiap pelayanan kesehatan rawat map tingkat lanjutan yang diperolehnya. (6) Denda sebagaimana dimaksud pada ayat (5) yaitu sebesar 2 ,5% (dua koma lima persen) dari perkiraan biaya paket Indonesian Case Based Groups berdasarkan diagnosa dan prosedur awal untuk setiap bulan tertunggak dengan ketentuan: a. jumlah bulan tertunggak 1 2 (dua paling banyak belas) bulan; dan b . besar denda paling tinggi Rp3 0 . 000.000,00 (tiga puluh ju ta rupiah). (7) Bagi Peserta PPU, pembayaran Iuran sebagaimana dimaksud pada ayat (3) dan denda sebagaimana dimaksud pada ayat (6) ditanggung oleh Pemberi Kerj a. (8) Ketentuan . . .
P RE SI DE N R E PUBL IK I ND O N ES I A 30 - (8) Ketentuan pembayaran Iuran sebagaimana dimaksud pada ayat (3) dan denda sebagaimana dimaksud pada ayat (6) dikecualikan untuk Peserta PBI Jaminan Kesehatan, Peserta yang didaftarkan oleh Pemerintah Daerah, dan Peserta yang tidak mampu yang dibuktikan dengan surat keterangan dari instansi yang berwenang. (9) Ketentuan lebih lanj ut mengenai pembayaran Iuran sebagaimana dimaksud pada ayat (3) dan denda sebagaimana dimaksud pada ayat (6) diatur dengan Peraturan BPJS Kesehatan setelah berkoordinasi dengan kementerian / lembaga terkait. Pasal 43 BPJ S Kesehatan wajib mencatat dan menagih tunggakan Iuran sebagai piutang BPJS Kesehatan paling banyak untuk 24 (dua puluh empat) bulan. Pasal44 ( 1 ) Keten tuan mengenai penyediaan , pencairan, dan pertanggungj awaban Iuran yang berasal dari Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara diatur dengan Peraturan Menteri yang menyelenggarakan urusan pemerintahan di bidang keuangan. (2) Ketentuan mengenai penyetoran Iuran dari PNS, Pekerja/pegawai sebagaimana dimaksud dalam Pasal 4 ayat (2) huruf h , dan Pemerintah Daerah diatur dengan Peraturan Menteri yang menyelenggarakan urusan pemerintahan di bidang keuangan a tau Peraturan Menteri yang menyelenggarakan urusan pemerintahan dalam negeri sesuai dengan kewenangannya. (3) Ketentuan . . .
PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA 3 1 - (3) Ketentuan lebih lanjut mengena1 pemotongan, penyetoran, dan pembayaran Iuran bagi kepala desa dan perangkat desa diatur dengan Peraturan Menteri yang menyelenggarakan urusan pemerin tahan dalam negeri. Bagian Ketiga Kelebihan dan Kekurangan Iuran Pasal45 (1) BPJS Kesehatan harus menghitung setiap kelebihan atau kekurangan Iuran sesuai dengan Gaji atau Upah Pekerja. (2) Perhitungan setiap kelebihan atau kekurangan Iuran sebagaimana dimaksud pada ayat (1) didasarkan pada daftar Gaji atau Upah Pekerja dan perubahan status kepesertaan atau data kepesertaan. (3) Dalam hal terjadi kelebihan atau kekurangan pembayaran Iuran yang disebabkan oleh perubahan data kepesertaan maka BPJS Kesehatan harus memberitahukan kepada Pemberi Kerja dan/atau Peserta paling lambat 14 (empat belas) hari kerja sejak diterimanya Iuran. (4) Kelebihan atau kekurangan pembayaran Juran sebagaimana dimaksud pada ayat ( 1 ) diperhitungkan dengan pembayaran Iuran bulan berikutnya. BAB IV . . .
PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA - 32 - BAB IV MANFAAT JAMINAN KESEHATAN Bagian Kesatu Manfaat yang Dijamin Pasal46 (1) Setiap Peserta berhak memperoleh Manfaat Jaminan Kesehatan yang bersifat pelayanan kesehatan perorangan, mencakup pelayanan promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif, termasuk pelayanan obat, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai sesuai dengan kebutuhan medis yang diperlukan. (2) Manfaat Jaminan Kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) terdiri atas Manfaat medis dan Manfaat nonmedis. (3) Manfaat medis sebagaimana dimaksud pada ayat (2) diberikan sesuai dengan indikasi medis dan standar pelayanan serta tidak dibedakan berdasarkan besaran Iuran Peserta. (4) Manfaat nonmedis sebagaimana dimaksud pada ayat (2) diberikan berdasarkan besaran l uran Peserta. (5) Manfaat Jaminan Kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) juga berlaku bagi bayi baru lahir dari Peserta paling lama 28 (dua puluh delapan) hari sejak dilahirkan. Pasal 47 ...
PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA 33 - Pasal 47 ( 1) Pelayanan kesehatan yang dijamin terdiri atas: a. pelayanan kesehatan tingkat pertama, meliputi pelayanan kesehatan nonspesialistik yang mencakup: 1. administrasi pelayanan; 2. pelayanan promotif dan preventif; 3. pemeriksaan, pengobatan, dan konsultasi medis; 4. tindakan medis nonspesialistik, baik operatif maupun nonoperatif; 5. pelayanan obat, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai; 6. pemeriksaan pen Un Jang diagnostik laboratorium tingkat dan pratama; 7. rawat inap tingkat pertama sesua1 dengan indikasi medis; b. pelayanan kesehatan rujukan tingkat lanjutan, meliputi pelayanan kesehatan yang mencakup: 1. administrasi pelayanan; 2. pemeriksaan, pengobatan, dan konsultasi medis dasar; 3. pemeriksaan, pengobatan, dan konsultasi spesialistik; 4. tindakan medis spesialistik, baik bedah maupun nonbedah sesuai dengan indikasi med is; 5. pelayanan obat, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai; 6. pelayanan penunjang diagnostik lanjutan sesuai dengan indikasi medis; 7. rehabilitasi ...
P RE S ID E N R E PUBL IK I ND O N ES I A 34 - 7 . rehabilitasi medis; 8 . pelayanan darah; 9 . pemulasaran j enazah Peserta yang meninggal di Fasilitas Kesehatan; 1 0. pelayanan keluarga berencana; 1 1. perawatan inap nonintensif; dan intensif; 1 2. perawatan inap di ruang c . pelayanan ambulans darat atau air. (2) Pelayanan kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat ( 1) huruf b angka 2 hanya berlaku untuk pelayanan kesehatan pada unit gawat darurat. (3) Alat kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat ( 1 ) huruf b angka 5 merupakan seluruh alat kesehatan yang digunakan dalam rangka penyembuhan , termasuk alat bantu kesehatan. (4) Pelayanan kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat ( 1) huruf b angka 1 0, tidak termasuk pelayanan keluarga berencana yang telah dibiayai Pemerintah Pu sat. (5) Pelayanan ambulans darat a tau air sebagaimana dimaksud pad a ayat ( 1) huruf c merupakan pelayanan transportasi pas1en rujukan dengan kondisi tertentu antar Fasilitas Kesehatan disertai dengan upaya menjaga kestabilan kondisi pasien untuk kepentingan keselamatan pasien. Pasal48 ( 1 ) Manfaat pelayanan promotif dan preventif meliputi pemberian pelayanan: a. penyuluhan kesehatan perorangan ; b. imunisasi rutin; c. keluarga ...
PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA 35 - c. keluarga berencana; d. skrining riwayat kesehatan dan pelayanan penap1san atau skrining kesehatan tertentu; dan e. peningkatan kesehatan bagi Peserta penderita penyakit kronis. (2) Penyuluhan kesehatan perorangan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf a meliputi paling sedikit penyuluhan mengenai pengelolaan faktor risiko penyakit dan perilaku hidup bersih dan sehat. (3) Pelayanan imunisasi rutin sebagaimana dimaksud pacla ayat (1) huruf b meliputi pemberian jenis imunisasi rutin sesuai dengan ketentuan peraturan ngan. perundang-unda (4) Pelayanan keluarga berencana sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf c meliputi konseling dan pelayanan kontrasepsi, termasuk vasektomi dan tubektomi bekerja sama dengan Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional. (5) Ketentuan mengenai pemenuhan kebutuhan alat dan obat kontrasepsi bagi Peserta Jaminan Kesehatan di Fasilitas Kesehatan diatur dengan Peraturan Kepala Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional. (6) Vaksin untuk imunisasi rutin serta alat clan obat kontrasepsi sebagaimana dimaksud pada ayat (3) clan ayat (4) disediakan oleh Pemerintah Pusat dan/ atau Pemerintah Daerah sesua1 dengan ketentuan peraturan perundang-u ndangan. (7) Pelayanan skrining riwayat kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf d diberikan secara selektif yang ditujukan untuk mendeteksi risiko penyakit dengan menggunakan metode tertentu. (8) Pelayanan ...
PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA 36 - (8) Pelayanan penapisan atau skrining kesehatan tertentu sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf d diberikan secara selektif yang ditujukan untuk mendeteksi risiko penyakit dan mencegah dampak lanjutan risiko penyakit tertentu. (9) Jenis pelayanan penapisan atau skrining kesehatan tertentu sebagaimana dimaksud pada ayat (8) ditetapkan oleh Menteri. ( 10) Peningkatan kesehatan bagi Peserta penderi ta penyakit kronis sebagaimana dimaksud pada ayat ( 1) huruf e ditujukan kepada Peserta penderita penyakit kronis tertentu untuk mengurang1 risiko akibat komplikasi penyakit yang dideritanya. (11) Ketentuan lebih lanjut mengenai pelaksanaan skrining riwayat kesehatan dan pelayanan penap1san tertentu atau skrining kesehatan serta peningkatan kesehatan bagi Peserta penderita penyakit kronis sebagaimana dimaksud pada ayat (7), ayat (8), dan ayat ( 10) diatur dengan Pera tu ran BPJS Kesehatan setelah berkoordinasi dengan kementeria n/lembaga terkait. Pasal 49 Menteri dapat menetapkan pelayanan kesehatan lain yang dijamin berdasarkan penilaian teknologi kesehatan dengan memperhitungkan kecukupan Juran setelah berkoordinasi dengan menteri yang menyelenggarakan urusan pemerintahan di bidang keuangan. Pasal 50 . . .
PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA 3 7 - Pasal 50 Manfaat nonmedis sebagaimana dimaksucl dalam Pasal 46 ayat (4) berupa akomodasi layanan rawat inap sebagai berikut: a. ruang perawatan kelas I I I bagi: 1 . Peserta PBI Jaminan Kesehatan serta penduduk yang didaftarkan oleh Pemerintah Daerah; 2. Peserta PBPU dan Peserta BP yang membayar I uran untuk Manfaat pelayanan di ruang perawatan kelas III; dan 3 . Peserta PPU yang mengalami PHK beserta keluarganya. b. ruang Perawatan kelas II bagi: 1. PNS dan penerima pensiun PNS golongan ruang dan golongan ruang II beserta anggota keluarganya; 2. Prajurit dan penenma pens1un Prajurit yang setara PNS golongan ruang I dan golongan ruang l I beserta anggota keluarganya; 3 . Anggota Polri dan penerima pensiun Anggota Polri yang setara PNS golongan ruang I dan golongan ruang II beserta anggota keluarganya; 4. Peserta PPU selain angka 1 sampai dengan angka 3 , kepala desa dan perangkat desa, clan Pekerja/pegawai sebagaimana dimaksud dalam Pasal 4 ayat (2) huruf h, dengan Gaji atau Upah sampai dengan Rp4.000.000,00 (empat juta rupiah); dan 5. Peserta PBPU dan Peserta BP yang membayar I uran untuk Manfaat pelayanan di ruang perawatan kelas II. c. ruang . . .
' . P RE SID EN R E PUBL IK I ND O N ES IA 38 - c . ruang perawatan kelas I bagi: 1 . Pej abat Negara dan anggota keluarganya; 2 . Pimpinan dan anggota Dewan Perwakilan Rakyat Daerah beserta anggota keluarganya; 3 . PNS dan penerima pensiun PNS golongan ruang III dan golongan ruang IV beserta anggota keluarganya; 4 . Prajurit dan penerima pensiun Prajurit yang setara PNS golongan ruang III dan golongan ruang IV beserta anggota keluarganya; 5. Anggota Polri dan penerima pensiun Anggota Polri yang setara PNS golongan ruang III dan golongan ruang IV beserta anggota keluarganya; 6 . Veteran dan Perintis Kemerdekaan beserta anggota keluarganya; 7. janda, duda, atau anak yatirn dan/ atau piatu dari Veteran atau Perintis Kemerdekaan ; 8 . Peserta PPU selain angka 1 sampai dengan angka 5, kepala desa dan perangkat desa, dan Pekerja/pegawai sebagaimana dimaksud dalam Pasal 4 ayat (2) huruf h, dengan Gaji atau Upah lebih dari Rp4. 000.000,00 (empat juta rupiah); dan 9. Peserta PBPU dan Peserta BP yang membayar Iuran untuk Manfaat pelayanan di ruang perawatan kelas I . Pasal 5 1 ( 1) Peserta dapat meningkatkan perawatan yang lebih tinggi dari haknya termasuk rawat jalan eksekutif dengan mengikuti asuransi kesehatan tambahan atau membayar selisih antara biaya yang dijamin oleh BPJS Kesehatan dengan biaya yang harus dibayar akibat peningkatan pelayanan. (2) Selisih . . .
PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA 39 - (2) Selisih antara biaya yang dijamin oleh BPJS Kesehatan dengan biaya akibat peningkatan pelayanan dapat dibayar oleh: a. Peserta yang bersangkutan; b. Pemberi Kerja; atau c. asuransi kesehatan tambahan. (3) Ketentuan sebagaimana dimaksud pada ayat ( 1) bagi: dikecualikan a. PBI Jaminan Kesehatan; b. Peserta yang didaftarkan oleh Pemerintah Daerah sebagaimana dimaksud dalam Pasal 12; clan c. Peserta PPU yang mengalami PHK dan anggota keluarganya. Bagian Kedua Manfaat yang Tidak Dijamin Pasal52 (1) Pelayanan kesehatan yang tidak dijamin meliputi: a. pelayanan kesehatan yang tidak sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan; b. pelayanan kesehatan yang dilakukan di Fasilitas Kesehatan yang tidak bekerja sama dengan BPJS Kesehatan, kecuali dalam keadaan darurat; c. pelayanan kesehatan terhadap penyakit atau cedera akibat Kecelakaan Kerja atau hubungan kerja yang telah dijamin oleh program jaminan Kecelakaan Kerja atau menjadi tanggungan Pemberi Kerja; . . . d. pelayanan
P RE S ID E N R EP UB L IK I ND O N ES I A 40 - d. pelayanan kesehatan yang dij amin oleh program jaminan kecelakaan lalu lintas yang bersifat waj ib sampai nilai yang ditanggung oleh program jaminan kecelakaan lalu lintas sesuai hak kelas rawat Peserta; e . pelayanan kesehatan yang dilakukan di luar negeri; f. pelayanan kesehatan untuk tujuan estetik; g. pelayanan untuk mengatasi infertilit as; h. pelayanan mei:-atakan gigi atau ortodonsi; i. gangguan kesehatan/ penyakit akibat ketergantungan obat dan / atau alkohol; J . gangguan kesehatan akibat sengaja menyakiti diri sendiri atau akibat melakukan hobi yang membahayakan diri sendiri; k. pengobatan komplementer, alternatif, dan tradisional, yang belum dinyatakan efektif berdasarkan penilaian teknologi kesehatan; 1. pengobatan dan tindakan medis yang dikategorikan sebagai percobaan a tau eksperimen; m . alat dan obat kontrasepsi , kosmetik; n. perbekalan kesehatan rumah tangga; o . pelayanan kesehatan akibat bencana pada masa tanggap darurat, kejadian luar biasa/wabah; p . pelayanan kesehatan pada kejadian tak diharapkan yang dapat dicegah; q. pelayanan kesehatan yang diselenggarakan dalam rangka bakti sosial; r. pelayanan . . .
PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA 41 - r. pelayanan kesehatan akibat tindak pidana penganiayaan, kekerasan seksual, korban terorisme, dan tindak pidana perdagangan orang sesua1 dengan ketentuan peraturan perundang-undangan; s. pelayanan kesehatan tertentu yang berkaitan dengan Kementerian Pertahanan, Tentara Nasional Indonesia, dan Kepolisian Negara Republik Indonesia; t. pelayanan lainnya yang tidak ada hubungan dengan Manfaat Jaminan Kesehatan yang diberikan; atau u. pelayanan yang sudah ditanggung dalam program lain. (2) Pelayanan kesehatan yang tidak sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf a meliputi rujukan atas permintaan sendiri dan pelayanan kesehatan lain yang tidak sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. (3) Gangguan kesehatan akibat sengaja menyakiti diri sendiri atau akibat melakukan hobi yang membahayakan diri sendiri sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf j, pengobatan dan tindakan medis yang dikategorikan sebagai percobaan atau eksperimen sebagaimana ayat (1) dimaksud pada huruf 1 , dan kejadian tak diharapkan yang dapat dicegah sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf p ditetapkan oleh Menteri. Bagian ...
PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA 42 - Bagian Ketiga Koordinasi Antar Penyelenggara Jaminan Pasal 53 ( 1) BPJS Kesehatan dapat berkoordinasi dengan penyelenggara jaminan lainnya yang memberikan Manfaat pelayanan kesehatan. ( 2) Penyelenggara jaminan lainnya se bagaimana ayat ( 1) meliputi: dimaksud pada a. Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Ketenagakerjaan, PT. Dana Tabungan dan Asuransi Pegawai Negeri ( Persero), dan PT. Asuransi Sosial Angkatan Bersenjata Republik Indonesia ( Persero) untuk program Jamman Kecelakaan Kerja dan penyakit akibat kerja; b. PT. J asa Raharj a ( Persero) un tuk program jaminan kecelakaan lalu lintas; atau c. penyelenggara jaminan lain yang memberikan Manfaat pelayanan kesehatan. (3) Dalam hal BPJS Kesehatan membayarkan terlebih dahulu biaya pelayanan kesehatan yang seharusnya dijamin oleh penyelenggara jaminan lainnya sebagaimana dimaksud pada ayat (2) maka penyelenggara jaminan lainnya wajib membayar biaya pelayanan kesehatan kepada BPJS Kesehatan. Pasal54 Ketentuan lebih lanjut mengena1 koordinasi antar penyelenggara jaminan diatur dengan Peraturan Menteri yang menyelenggarakan urusan pemerin tahan di bidang keuangan. BAB V ...
PRE SI DEN REPUB LIK I NDONESIA 43 - BAB V PENYELENGGARAAN PELAYANAN KESEHATAN Bagian Kesatu Prosedur Pelayanan Kesehatan Pasal 55 ( 1) Pelayanan kesehatan bagi Peserta dilaksanakan secara berjenjang sesuai kebutuhan medis dan kompetensi Fasilitas Kesehatan dimulai dari FKTP Peserta terdaftar, kecuali dalam keadaan medis. kegawatdaruratan (2) Pelayanan kesehatan tingkat pertama bagi Peserta dilaksanakan di FKTP tempat Peserta terdaftar, kecuali bagi Peserta yang: a. berada di luar wilayah FKTP tempat Peserta terdaftar; atau medis. b. dalam keadaan kegawatdaruratan (3) Peserta yang berada di luar wilayah FKTP tempat Peserta terdaftar sebagaimana dimaksud pada ayat (2) huruf a dapat mengakses pelayanan rawat jalan tingkat pertama pada FKTP lain untuk paling banyak 3 (tiga) kali kunjungan dalam waktu paling lama 1 (satu) bulan di FKTP yang sama. (4) Dalam hal Peserta memerlukan pelayanan kesehatan tingkat lanjutan, FKTP wajib merujuk ke FKRTL sesuai dengan kasus dan kompetensi Fasilitas Kesehatan serta sistem rujukan. (5) Pelayanan yang diberikan kepada Peserta yang dirujuk ke FKRTL sebagaimana dimaksud pada ayat (4) dilakukan paling lama 3 (tiga) bulan. (6) FKRTL ...
PRESIDEN REPUBLIK INDONES IA 44 - ( 6) FKRTL yang melakukan pelayanan sebagaimana dimaksud pada ayat ( 5) wajib melakukan rujuk balik ke FKTP dimana Peserta terdaftar. ( 7) Ketentuan sebagaimana dimaksud pada ayat ( 5) dikecualikan untuk kasus tertentu. (8) Ketentuan lebih lanjut mengenai pelayanan kesehatan tingkat pertama, pelayanan kesehatan rujukan tingkat lanjutan, dan pelayanan rujuk balik diatur dengan Peraturan Menteri. Pasal56 ( 1) Fasilitas Kesehatan wajib menjamin Peserta mendapatkan obat, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai yang dibutuhkan sesuai dengan indikasi med is. ( 2) Fasilitas Kesehatan yang tidak memiliki sarana penunjang, wajib membangun JeJanng dengan Fasilitas Kesehatan penunjang untuk menjamin ketersediaan obat, bahan medis habis pakai, dan pemeriksaan penunjang yang dibutuhkan. Pasal57 ( 1 ) BPJS Kesehatan dapat mengembangkan sistem pelayanan kesehatan. ( 2) Pengembangan sis tern pelayanan kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat ( 1) disampaikan kepada Menteri. (3) Menteri menetapkan sistem pelayanan kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat ( 2). Bagian ...
PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA 45 - Bagian Ked ua Pelayanan Obat, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai Pasal58 (1) Pemerintah Pusat, Pemerintah Daerah, dan Fasilitas Kesehatan bertanggung jawab atas ketersediaan obat, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai dalam penyelenggaraan program Jaminan Kesehatan sesuai dengan kewenangannya. (2) Obat, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai yang digunakan dalam program pemerintah selain program Jaminan Kesehatan disediakan oleh Pemerintah Pusat dan/ atau Pemerintah Daerah sesuai dengan ketentuan peraturan perundang­ undangan. Pasal59 (1) Pelayanan obat, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai untuk Peserta Jaminan Kesehatan pada Fasilitas Kesehatan berpedoman pada daftar obat, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai yang ditetapkan oleh Menteri. (2) Menteri dalam menetapkan daftar obat, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai sebagaimana dimaksud pada ayat (1) membentuk komite nasional. (3) Komite nasional sebagaimana dimaksud pada ayat (2) terdiri atas unsur Kementerian Kesehatan, Sadan Pengawas Obat dan Makanan, Sadan Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional, BPJS Kesehatan, organisasi profesi, perguruan tinggi, dan tenaga ahli. (4) Daftar ...
PRE SI DEN REPUBLIK INDONESIA 46 - (4) Daftar obat, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai sebagaimana dimaksucl pada ayat (1) dituangkan dalam formularium nasional atau kompendium alat kesehatan. (5) Komite nasional dalam menyusun formularium nasional dan kompendium alat kesehatan harus mengutamakan obat, alat kesehatan, clan bahan medis habis pakai produksi dalam negeri. Pasal 60 ( 1) Pengadaan obat, alat kesehatan, dan/ atau bahan medis habis pakai oleh Fasilitas Kesehatan milik pemerintah maupun swasta untuk program Jaminan Kesehatan dilakukan melalui e-purchasing berdasarkan katalog elektronik. (2) Dalam hal pengadaan obat, alat kesehatan, dan/ atau bahan medis ha bis pakai belum dapat dilakukan melalui e-purchasing se bagaimana dimaksud pada ayat (1) maka pengadaan clapat clilakukan secara manual berdasarkan katalog elektronik. (3) Dalam hal obat, alat kesehatan, dan/ atau bahan medis habis pakai yang dibutuhkan oleh Fasilitas Kesehatan tidak terdapat dalam katalog elektronik maka Fasilitas Kesehatan dalam mengadakan obat, alat kesehatan, pakai dan/ atau bahan medis habis tetap mengacu pada formularium nasional atau kompendium alat kesehatan. (4) Dalam ...
PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA 47 - ( 4) Dalam hal obat, alat kesehatan, dan/ atau bahan medis habis pakai yang dibutuhkan tidak terdapat dalam formularium nasional dan kompendium alat kesehatan maka Fasilitas Kesehatan dapat mengadakan obat, alat kesehatan, dan/ atau bahan medis habis pakai atas persetujuan kepala atau direktur rumah sakit. (5) Dalam hal obat, alat kesehatan, dan/ atau bahan medis habis pakai diklaim tersendiri oleh Fasilitas Kesehatan kepada BPJS Kesehatan maka harga berpedoman pada katalog elektronik atau harga yang ditetapkan oleh Menteri. (6) Dalam hal terjadi kegagalan pengadaan obat dengan katalog elektronik sehingga terjadi kekosongan obat maka Fasilitas Kesehatan dapat mengadakan obat dengan zat aktif yang sama sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. (7) Pembayaran obat sebagaimana dimaksud pada ayat (6) yang dapat diklaim tersendiri oleh Fasilitas Kesehatan kepada BPJS Kesehatan, berpedoman pada harga katalog elektronik atau harga yang ditetapkan oleh Menteri. Pasal 61 Dalarn hal terjadi permasalahan pengadaan obat, alat kesehatan, dan/ a tau bahan medis ha bis pakai yang dapat berpotensi terjadinya kekosongan obat maka Pemerintah Pusat, Pemerintah Daerah, atau Fasilitas sesuai dengan Kesehatan melakukan upaya penyelesaian permasalahan dan kewenangannya. Pasal 62 . ..
P RESIDEN REPUBLIK INDONESIA 48 - Pasal 62 Fasilitas Kesehatan dalam memberikan pelayanan kesehatan untuk program Jaminan Kesehatan mengutamakan penggunaan alat kesehatan produksi dalam negeri. Bagian Ketiga Pelayanan dalam Keadaan Gawat Darurat Pasal63 ( 1) Peserta yang memerlukan pelayanan gawat darurat dapat langsung memperoleh pelayanan di setiap Fasilitas Kesehatan baik yang bekerja sama maupun yang tidak bekerja sama dengan BPJS Kesehatan. (2) Kriteria gawat darurat sebagaimana dimaksud pada ayat (1) yaitu: a. mengancam nyawa, membahayakan diri dan orang lain/lingkungan; b . adanya gangguan pada jalan nafas, pernafasan, dan sirkulasi; c. adanya penurunan kesadaran; d. adanya gangguan hemodinamik; dan/ atau e. memerlukan tindakan segera. (3) Menteri dapat menetapkan kriteria gawat darurat selain sebagaimana dimaksud pada ayat (2). (4) Dokter Penanggung Jawab Pasien berwenang menetapkan terpenuhinya kriteria gawat darurat sebagaimana dimaksud pada ayat (2) . (5) Dalam . ..
PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA 49 - (5) Dalam hal Peserta memperoleh pelayanan gawat darurat di Fasilitas Kesehatan yang tidak bekerja sama dengan BPJS Kesehatan maka pasien harus segera dirujuk ke Fasilitas Kesehatan yang bekerja sama dengan BPJS Kesehatan setelah keadaan gawat daruratnya teratasi dan pasien dalam kondisi dapat dipindahkan. Bagian Keempat Pelayanan dalam Keadaan Tidak Ada Fasilitas Kesehatan yang Memenuhi Syarat Pasal64 ( 1) Dalam hal di suatu Daerah belum tersedia Fasilitas Kesehatan yang memenuhi syarat guna memenuhi kebutuhan medis sejumlah Peserta, BPJS Kesehatan wajib memberikan kompensasi. (2) Kompensasi sebagaimana dimaksud pada ayat ( 1) dapat berupa penggantian uang tunai. (3) Selain kompensasi sebagaimana dimaksud pada ayat (2), BPJS Kesehatan dapat bekerja sama dengan pihak lain untuk menyediakan Fasilitas Kesehatan. (4) Ketentuan lebih lanjut mengena1 pemberian kompensasi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) sampai dengan ayat (3) diatur dengan Peraturan Menteri. Pasal 65 ...
P R E SID EN R E PUBL IK I N D O N ES IA 50 - Pasal65 ( 1 ) D alam rangka pemberian kompensasi dan pemenuhan pelayanan pada Daerah belum tersedia Fasilitas Kesehatan yang memenuhi syarat, BPJS Kesehatan dapat mengembangkan pola pembiayaan pelayanan kesehatan. (2) Pengembangan po la pembiayaan pelayanan kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat ( 1) meliputi pola pembiayaan untuk pelayanan kesehatan bergerak, pelayanan kesehatan berbasis telemedicine, dan/atau pengembangan pelayanan kesehatan lain yang ditetapkan oleh Menteri. BAB VI FASILITAS KESEHATAN Bagian Kesatu Penyelenggara Pelayanan Kesehatan Pasal66 ( 1 ) Pemerintah Pusat dan Pemerintah Daerah bertanggung j awab atas ketersediaan Fasilitas Kesehatan sebagai penyelenggara pelayanan kesehatan untuk pelaksanaan program Jaminan Kesehatan. (2) Pemerintah Pusat dan Pemerintah Daerah harus memberikan kesempatan kepada swasta untuk berperan serta memenuhi ketersediaan Fasilitas Kesehatan dan penyelenggaraan pelayanan kesehatan. Pasal 67 . ..
PRESIDEN RE PUBLIK INDONESIA 51 - Pasal67 (1) Penyelenggara pelayanan kesehatan untuk pelaksanaan program Jaminan Kesehatan meliputi semua Fasilitas Kesehatan yang menjalin kerja sama dengan BPJS Kesehatan. (2) Fasilitas Kesehatan milik Pemerintah Pusat dan Pemerintah Daerah yang memenuhi persyaratan wajib bekerja sama dengan BPJS Kesehatan. (3) Fasilitas Kesehatan milik swasta yang memenuhi persyaratan dapat menjalin kerja sama dengan BPJS Kesehatan. (4) Kerja sama sebagaimana dimaksud pada ayat (2) dan ayat (3) dilaksanakan dengan membuat perjanjian tertulis. (5) Dalam rangka pelaksanaan kerja sama dengan Fasilitas Kesehatan, BPJS Kesehatan berkoordinasi dengan dinas kesehatan kabupaten/kota. (6) Ketentuan mengenai persyaratan sebagaimana dimaksud pada ayat (2) dan ayat (3) diatur dengan Peraturan Menteri. Pasal68 (1) Fasilitas Kesehatan yang bekerja sama dengan BPJS Kesehatan dilarang menarik biaya pelayanan kesehatan kepada Peserta selama Peserta mendapatkan Manfaat pelayanan kesehatan sesuai dengan haknya. (2) Dalam hal pemberian pelayanan gawat darurat, Fasilitas Kesehatan baik yang bekerja sama maupun yang tidak bekerja sama dengan BPJS Kesehatan dilarang menarik biaya pelayanan kesehatan kepada Peserta. (3) Biaya ...
PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA 52 - (3) Biaya pelayanan kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dan ayat (2) ditanggung oleh BPJS Kesehatan sesua1 dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. Bagian Kedua S tandar Tarif dan Mekanisme Pembayaran ke Fasilitas Kesehatan Pasal69 (1) Standar tarif pelayanan kesehatan di FKTP dan FKRTL ditetapkan oleh Menteri. (2) Menteri menetapkan standar tarif sebagaimana dimaksud pad a ayat ( 1) setelah: a. mendapatkan masukan dari BPJS Kesehatan bersama dengan asosiasi fasilitas kesehatan; clan b. mempertimbangkan ketersediaan Fasilitas Kesehatan, indeks harga konsumen, dan indeks kemahalan Daerah. Pasal 70 Standar tarif yang ditetapkan oleh Menteri sebagaimana dimaksud dalam Pasal 69 digunakan oleh BPJS Kesehatan sebagai besaran pembayaran ke Fasilitas Kesehatan. Pasal 71 (1) BPJS Kesehatan melakukan pembayaran kepada: a. FKTP secara praupaya atau kapitasi berdasarkan jumlah Peserta yang terdaftar di FKTP;dan b. FKRTL secara Indonesian Case Based Groups. (2) Dalam . . .
P R E S I D EN R EPUBL IK I ND O N ES IA 53 - (2) Dalam kondisi tertentu dan/atau di suatu Daerah FKTP tidak memungkinkan pembayaran secara praupaya atau kapitasi, BPJS Kesehatan dapat mengembangkan sistem pembayaran lain. (3) BPJS Kesehatan dapat mengembangkan sistem pembayaran di FKRTL yang lebih berhasil guna dengan tetap mengacu pada Indonesian Case Based Groups. (4) Ketentuan lebih lanjut mengenai pengembangan sistem pembayaran sebagaimana dimaksud pada ayat (2) dan ayat (3) diatur dengan BPJS Peraturan Kesehatan setelah mendapat persetujuan dari Menteri. (5) Persetujuan sebagaimana dimaksud pada ayat (4) diberikan paling lambat 30 (tiga puluh) hari sejak tanggal penyampaian dari BPJ S Kesehatan kepada Menteri. (6) Apabila dalam waktu 30 (tiga puluh) hari persetujuan sebagaimana (4) dimaksud pada ayat tidak diperoleh maka Peraturan BPJS Kesehatan mengena1 pengembangan sistem pembayaran sebagaimana dimaksud pada ayat (2) dan ayat (3) berlaku. Pasal 72 ( 1) Cara pembayaran dengan Indonesian Case Based Groups sebagaimana dimaksud dalam Pasal 7 1 ayat ( 1 ) huruf b untuk FKRTL ditetapkan sesuai kelas rumah sakit. (2) Dalam hal ditemukan ketidaksesuaian kelas rumah sakit berdasarkan ketentuan peraturan perundang­ undangan pada saat kredensial atau re-kredensial maka BPJS Kesehatan harus melaporkan kepada Menteri untuk dilakukan reviu. (3) Reviu . . .
P R E SID E N R E PUBL IK I ND ON ES I A 54 - (3) Reviu kelas rumah sakit sebagaimana dimaksud pada ayat (2) dilaksanakan paling lambat 3 (tiga) bulan dengan melibatkan unsur Kementerian Kesehatan, BPJS Kesehatan, dan asosiasi rumah sakit. (4) Hasil reviu kelas rumah sakit sebagaimana dimaksud pada ayat (3) dijadikan dasar penyesuaian kontrak oleh BPJS Kesehatan dengan rumah sakit. Pasal 73 ( 1 ) S tandar tarif se bagaimana dimaksud dalam Pasal 69 ditinjau paling cepat setiap 2 (dua) tahun sekali oleh Menteri. (2) Menteri dalam meninjau standar tarif sebagaimana dimaksud pada ayat ( 1) dilakukan dengan memperhitungkan kecukupan Iuran dan kesinambungan program yang dilakukan bersama dengan BPJS Kesehatan, Dewan Jaminan Sosial Nasional, dan menteri yang menyelenggarakan urusan pemerintahan di bidang keuangan. Pasal 74 Asosiasi fasilitas kesehatan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 69 ayat (2) huruf Menteri. a ditetapkan oleh Pasal 75 ( 1) BPJS Kesehatan waj ib membayar kapitasi kepada FKTP paling lambat tanggal 1 5 setiap bulan berjalan. (2) FKTP mengajukan klaim nonkapitasi kepada BPJS Kesehatan secara periodik dan lengkap. (3) BPJS . . .
P RESIDEN REPU BLIK INDONESIA 55 - (3) BPJS Kesehatan wajib membayar kepada FKTP berdasarkan klaim yang diajukan sebagaimana paling dimaksud pada ayat ( 2) dan telah diverifikasi lambat 1 5 (lima belas) hari kerja sejak berkas klaim dinyatakan lengkap. (4) Dalam ha! pembayaran sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dan ayat (3) jatuh pada hari libur maka pembayaran pada FKTP dilakukan pada hari kerja beriku tnya. (5) Dalam ha! BPJS Kesehatan tidak melakukan pembayaran sebagaimana dimaksud pada ayat (3), BPJS Kesehatan wajib membayar denda kepada FKTP yaitu sebesar 1 % (satu persen) dari jumlah yang harus dibayarkan untuk setiap 1 (satu) bulan keterlambatan. Pasal 76 (1) F KRTL mengajukan klaim kolektif kepada BPJS Kesehatan secara periodik dan lengkap. (2) BPJS Kesehatan harus mengeluarkan berita acara kelengkapan berkas klaim paling lambat 1 0 (sepuluh) hari sejak klaim diajukan oleh FKRTL dan diterima oleh BPJS Kesehatan. (3) Dalam hal BPJS Kesehatan tidak mengeluarkan berita acara kelengkapan berkas klaim dalam waktu 1 0 (sepuluh) hari sebagaimana dimaksud pada ayat (2) maka berkas klaim dinyatakan lengkap. (4) BPJS Kesehatan wajib melakukan pembayaran kepada FKRTL berdasarkan dan klaim yang diajukan telah: a. diverifikasi sebagaimana dimaksud pada ayat (2) paling lambat 1 5 (lima belas) hari sejak diterbitkannya berita acara kelengkapan berkas klaim; atau b. memenuhi . . .
PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA 56 - b. memenuhi ketentuan sebagaimana dimaksud pada ayat (3) paling lambat 1 5 (lima belas) hari sejak terpenuhinya ketentuan sebagaimana dimaksud pada ayat (3). (5) Dalam hal pembayaran kepada FKRTL sebagaimana dimaksud pada ayat (4) jatuh pada hari libur maka pembayaran pada FKRTL dilakukan pada hari kerja berikutnya. (6) Dalam hal BPJS Kesehatan tidak melakukan pembayaran sebagaimana dimaksud pada ayat (4), BPJS Kesehatan wajib membayar denda kepada 1 % (satu persen) dari jumlah FKRTL yaitu sebesar yang harus dibayarkan untuk setiap 1 (satu) bulan keterlambatan. Pasal 77 ( 1 ) Pengajuan klaim pembiayaan pelayanan kesehatan oleh Fasilitas Kesehatan kepada BPJS Kesehatan diberikan jangka waktu paling lambat 6 (enam) bulan sejak pelayanan kesehatan selesai diberikan. dimaksud pada ayat (1) (2) Ketentuan sebagaimana bagi pelayanan kesehatan yang dikecualikan diberikan oleh Fasilitas Kesehatan sebelum berlakunya Peraturan Presiden ini. ( 3) Dalam hal jangka waktu pengaJuan klaim sebagaimana dimaksud pada ayat (1) terlampaui, klaim tidak dapat diajukan kembali. (4) Dalam hal terdapat pembayaran atas pelayanan kesehatan yang disebabkan karena penyalahgunaan pelayanan kesehatan yang dilakukan oleh Fasilitas Kesehatan, Fasilitas Kesehatan harus mengembalikan biaya yang sudah dibayarkan setelah dilakukan verifikasi pascaklaim kepada BPJS Kesehatan. ( 5) Dalam ...
P RE SI D EN R E PUBL IK IND ON ES I A 57 - (5) Dalam hal terjadi kekurangan pembayaran atas biaya pelayanan kesehatan yang dibayarkan oleh BPJ S Kesehatan, BPJS Kesehatan harus membayarkan kekurangan atas biaya pelayanan kesehatan. Pasal 78 ( 1) Untuk kepentingan pembayaran biaya pelayanan kesehatan, BPJS Kesehatan dapat meminta rekam medis Peserta berupa ringkasan rekam medis kepada Fasilitas Kesehatan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. (2) Ringkasan rekam medis sebagaimana dimaksud pada ayat ( 1) paling sedikit memuat identitas pasien, diagnosis, dan riwayat pemeriksaan dan pengobatan yang ditagihkan biayanya. (3) Dalam hal dibutuhkan untuk kepentingan audit administrasi klaim, BPJS Kesehatan dapat melihat rekam medis Peserta dari Fasilitas Kesehatan dengan tetap menjaga kerahasiaan isi rekam medis sesuai dengan ketentuan peraturan perundang­ undangan. (4) BPJS Kesehatan dalam melihat rekam medis Peserta sebagaimana dimaksud pada ayat (3) harus melalui tim yang ditunjuk oleh Fasilitas Kesehatan. Pasal 79 ( 1 ) Pelayanan gawat darurat yang dilakukan oleh Fasilitas Kesehatan yang tidak menjalin kerja sama dengan BPJS Kesehatan dibayar dengan penggan tian biaya. (2) Biaya . . .
P RE SI DE N R E PUB L I K IND O N ES I A 58 - (2) Biaya sebagaimana dimaksud pada ayat ( 1 ) ditagihkan langsung oleh Fasilitas Kesehatan kepada BPJ S Kesehatan. (3) BPJS Kesehatan memberikan pembayaran kepada Fasilitas Kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat (2) setara dengan tarif yang berlaku di wilayah terse but. (4) Ketentuan lebih lanjut mengenai prosedur penggantian biaya pelayanan gawat darurat dan pelayanan BPJS ambulans diatur dengan Peraturan dengan Kesehatan setelah berkoordinasi kementerian/ lembaga terkait. Pasal80 ( 1) Untuk jenis pelayanan tertentu yang dapat menimbulkan penyalahgunaan pelayanan, Peserta dikenai Urun Biaya. (2) Ketentuan sebagaimana dimaksud pada ayat ( 1) dikecualikan bagi Peserta PBI Jaminan Kesehatan dan penduduk yang didaftarkan oleh Pemerintah Daerah. (3) Pelayanan yang dapat menimbulkan penyalahgunaan pelayanan sebagaimana dimaksud pada ayat ( 1 ) merupakan pelayanan yang dipengaruhi selera dan perilaku Peserta. (4) Jenis pelayanan sebagaimana dimaksud pada ayat ( 1 ) dan ayat (3) ditetapkan oleh Menteri. Pasal 8 1 ( 1) Urun Biaya terhadap jenis pelayanan yang dapat menimbulkan penyalahgunaan pelayanan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 80 yaitu sebesar: a. nilai . . .
PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA 59 - a. nilai nominal tertentu setiap kali melakukan kunjungan untuk rawat jalan atau nilai nominal maksimal atas biaya pelayanan kesehatan untuk kurun waktu tertentu; dan b . 10% (sepuluh persen) atau paling tinggi dengan nominal tertentu untuk rawat inap dari biaya pelayanan, yang dibayarkan kepada Fasilitas Kesehatan saat mendapatkan pelayanan. (2) BPJS Kesehataan membayarkan biaya pelayanan kesehatan kepada Fasilitas Kesehatan setelah dikurangi besaran Urun Biaya sebagaimana dimaksud pada ayat (1). (3) Fasilitas Kesehatan harus menginformasikan pelayanan yang dikenai Urun Biaya kepada Peserta sebelum melaksanakan pemberian pelayanan yang dapat menimbulkan penyalahgunaan pelayanan. (4) Ketentuan lebih lanjut mengena1 penetapan pelayanan yang dapat menimbulkan penyalahgunaan pelayanan, besaran dan tata cara pengenaan Urun Biaya diatur dengan Peraturan Menteri. BAB VII KENDAL! MUTU DAN KENDAL! BIAYA PENYELENGGARAAN JAMINAN KESEHATAN Pasal82 Dalam rangka kendali mutu dan kendali biaya penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan, Menteri menetapkan kebijakan penyelenggaraan: a. penilaian ...
PRESIDEN REPU BLIK INDONESIA 60 - a. penilaian teknologi kesehatan; b. pertimbangan klinis; c. penghitungan dan standar tarif; d. monitoring dan evaluasi penyelenggaraan pelayanan Jaminan Kesehatan. Pasal83 (1) Dalam menetapkan kebijakan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 82, Menteri dan menteri terkait serta Dewan Jaminan Sosial Nasional berwenang mengakses dan meminta data dan informasi dari BPJS Kesehatan. (2) BPJS Kesehatan wajib memberikan akses dan menyediakan data dan informasi sebagaimana dimaksud pada ayat ( 1 ) kepada Menteri dan menteri terkait serta Dewan Jaminan Sosial Nasional. Pasal84 (1) Dalam rangka pengambilan kebijakan di bidang kesehatan di Daerah, BPJS Kesehatan wajib informasi kepada Kepala memberikan data dan Dinas Kesehatan kabupaten/kota dan Kepala Dinas Kesehatan provinsi setempat secara berkala setiap 3 ( tiga) bulan. (2) Data dan informasi sebagaimana dimaksud pada ayat ( 1 ) meliputi: a. jumlah Fasilitas Kesehatan yang bekerja sama dengan BPJS Kesehatan; b. kepesertaan; c. jumlah kunjungan ke Fasilitas Kesehatan; d. j enis penyakit; dan e. jumlah pembayaran dan/ atau klaim. Pasal 85 ...
P R E S ID E N R E PUBL IK I ND O N ES IA 6 1 - Pasal 85 ( 1) Penilaian teknologi kesehatan se bagaimana dimaksud dalam Pasal 82 huruf a dilakukan untuk menilai efektifitas dan efisiensi penggunaan teknologi atau produk teknologi berupa metode, obat, atau alat kesehatan dalam pelayanan kesehatan program Jaminan Kesehatan. (2) Penggunaan hasil penilaian teknologi kesehatan sebagaimana oleh dimaksud pada ayat ( 1) ditetapkan Menteri setelah mendapat rekomendasi dari Komite Penilaian Teknologi Kesehatan. (3) Komite Penilaian Teknologi Kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat (2) dibentuk oleh Menteri. (4) Ketentuan lebih lanj ut mengenai penilaian teknologi kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat ( 1 ) diatur dengan Peraturan Menteri. Pasal86 ( 1) Dalam rangka kendali mutu dan kendali biaya penyelenggaraan program Jaminan Kesehatan, BPJS Kesehatan mengembangkan teknis operasionalisasi sistem pelayanan kesehatan, sistem kendali mutu pelayanan, dan sistem pembayaran pelayanan kesehatan untuk meningkatkan efisiensi dan efektivitas dalam penyelenggaraan program Jaminan Kesehatan. (2) Pengembangan teknis operasionalisasi se bagaimana dimaksud pada ayat ( 1 ) dilakukan melalui: a. kredensial Fasilitas Kesehatan; b . survei kepuasan Peserta; dan c. pemantauan dan pengawasan pemanfaatan. (3) Dalam . . .
PRES IDEN RE PUBLIK INDONESJA 62 - (3) Dalam melaksanakan pengembangan sebagaimana dimaksud pada ayat (1), BPJS Kesehatan berkoordinasi dengan kementerian/lembaga terkait. Pasal87 (1) Fasilitas Kesehatan dalam memberikan pelayanan kesehatan kepada Peserta Jaminan Kesehatan harus menerapkan kendali mutu dan kendali biaya dengan tetap memperhatikan keselamatan dan keamanan pasien serta mutu pelayanan. ( 2) Penerapan kendali mutu dan kendali biaya sebagaimana dimaksud pada ayat ( 1) dilakukan secara menyeluruh meliputi pemenuhan standar mutu Fasilitas Kesehatan, memastikan proses pelayanan kesehatan berjalan sesuai standar yang ditetapkan, dan pemantauan terhadap luaran kesehatan Peserta, serta efisiensi biaya. Pasal88 Ketentuan lebih lanjut mengenai kendali mutu dan kendali biaya pelayanan Jaminan Kesehatan diatur dengan Peraturan Menteri. BAB VIII PELAYANANINFORMASIDAN PENANGANAN PENGADUAN Pasal 89 (1) Peserta berhak untuk mendapatkan informasi mengenai penyelenggaraan Jaminan Kesehatan secara menyeluruh menyangkut hak dan kewajiban Peserta/Fasilitas Kesehatan/BPJS dan Kesehatan, mekanisme pelayanan di Fasilitas Kesehatan dan BPJS Kesehatan. ... (2) Peserta
PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA 63 - ( 2) Peserta berhak untuk mengadukan ketidakpuasan terhadap pelayanan Jaminan Kesehatan yang diberikan oleh Fasilitas Kesehatan, dan terhadap pelayanan BPJS Kesehatan kepada unit pengaduan, baik yang terdapat di Fasilitas Kesehatan, BPJS Kesehatan, dinas kesehatan, maupun Kementerian Kesehatan. (3) Fasilitas Kesehatan dan BPJS Kesehatan wajib menyediakan unit pengaduan yang dikelola secara bersama-sama atau sendiri-sendiri oleh Fasilitas Kesehatan dan BPJS Kesehatan. (4) Unit pengaduan sebagaimana dimaksud pada ayat (2) dapat berupa: a. unit pengendali mu tu pelayanan dan penanganan pengaduan untuk BPJS Kesehatan; tim b. unit pengaduan masyarakat terpadu/ monitoring dan evaluasi Jaminan Kesehatan untuk dinas kesehatan dan Kementerian Kesehatan; dan/ a tau c. unit pengaduan masyarakat untuk Fasilitas Kesehatan. (5) Pengaduan ketidakpuasan yang disampaikan Peserta harus memperoleh penanganan dan penyelesaian secara memadai dan dalam waktu yang singkat serta diberikan umpan balik ke pihak yang menyampaikan. Pasal 9 0 Fasilitas Kesehatan dalam menyelenggarakan pelayanan kesehatan wajib menginformasikan ruang ketersediaan rawat inap kepada masyarakat. BAB IX . ..
PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA 64 - BAB IX PENYELESAIAN SENGKETA Pasal 9 1 ( 1) Dalam hal terjadi sengketa terkait penyelenggaraan Jaminan Kesehatan antara: a. Peserta dengan Fasilitas Kesehatan; b. Peserta dengan BPJS Kesehatan; c. BPJS Kesehatan dengan Fasilitas Kesehatan; a tau d. BPJS Kesehatan dengan asosiasi fasilitas kesehatan, penyelesaiannya dilakukan secara musyawarah. (2) Sengketa sebagaimana dimaksud pada ayat (1) termasuk pengaduan yang belum dapat diselesaikan oleh unit pengaduan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 89. (3) Penyelesaian sengketa secara musyawarah sebagaimana dimaksud pada ayat (1) melibatkan Kepala Dinas Kesehatan provinsi, Kepala Dinas Kesehatan kabupaten/kota, dan/atau Sadan Penga was Rumah Saki t. ( 4 ) Dalam hal sengketa tidak dapat diselesaikan secara musyawarah, sengketa diselesaikan melalui Dewan Pertimbangan Klinis, dengan cara mediasi, atau pengadilan. (5) Cara penyelesaian sengketa melalui mediasi atau melalui pengadilan se bagaimana dimaksud pad a ayat (4) dilaksanakan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. (6) Ketentuan lebih lanjut mengenai cara penyelesaian sengketa melalui Dewan Pertimbangan Klinis diatur dengan Peraturan Menteri. BABX . . .
PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA 65 - BABX PENCEGAHAN DAN PENANGANAN KECURANGAN( FRAUD)DALAM PELAKSANAAN PROGRAM JAMINAN KESEHATAN Pasal92 (fraud) dapat dilakukan ( 1) Kecurangan oleh: a. Peserta; b. BPJS Kesehatan; c. Fasilitas Kesehatan atau pemberi pelayanan kesehatan; d. penyedia obat dan alat kesehatan; dan e. pemangku kepentingan lainnya. (2) Kecurangan (fraud) sebagaimana dimaksud pada ayat ( 1) termasuk penyalahgunaan pelayanan kesehatan yang disebabkan karena perilaku pemberi pelayanan kesehatan. (3) BPJS Kesehatan, dinas kesehatan kabupaten/kota, dan FKRTL yang bekerja sama dengan BPJS Kesehatan harus membangun sistem pencegahan Kecurangan (fraud) sebagaimana dimaksud pada ayat (1) melalui: a. penyusunan kebijakan dan pedoman pencegahan Kecurangan (fraud); b. pengembangan budaya pencegahan Kecurangan (fraud); c. pengembangan pelayanan kesehatan yang berorientasi kepada kendali mutu dan kendali biaya; dan d. pembentukan tim pencegahan Kecurangan (fraud). (4) Sistem ...
PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA 66 - (fraud) sebagaimana (4) Sistem pencegahan Kecurangan dimaksud pada ayat (3) dilakukan secara sistematis, terstruktur, dan komprehensif dengan melibatkan seluruh sumber daya manusia di BPJS Kesehatan, Fasilitas Kesehatan, dinas kesehatan kabupaten/kota, din as kesehatan provms1, Kementerian Kesehatan, dan pemangku kepentingan lainnya. Pasal 93 ( 1) Menteri, Kepala Dinas Kesehatan provinsi, Kepala Dinas Kesehatan kabupaten/ kota dapat memberikan sanksi administratif bagi setiap orang atau korporasi sebagaimana dimaksud dalam Pasal 92 ayat (1) yang (fraud). melakukan Kecurangan (2) Sanksi administratif sebagaimana dimaksud pada ayat (1) berupa: a. teguran lisan; b. teguran tertulis; dan/ atau c. perintah pengem balian kerugian akibat Kecurangan (fraud) pada pihak yang dirugikan. (3) Selain sanksi administratif sebagaimana dimaksud pad a ayat (2), terhadap petugas BPJS Kesehatan, pemberi pelayanan kesehatan, dan penyedia obat dan alat kesehatan dapat dikenai sanksi tambahan. (4) Sanksi administratif sebagaimana dimaksud pada ayat (2) tidak menghapus sanksi pidana sesuai dengan ketentuan peraturan perundang- undangan. Pasal 94 ...
P RE S I D E N R E PU BL I K IND O NE SI A 67 - Pasal94 Untuk meningkatkan upaya pencegahan dan penanganan Kecurangan (frau d) dibentuk tim yang terdiri atas unsur Kementerian Kesehatan, kementerian/ lembaga, BPJS Kesehatan, dan Komisi Pemberantasan Korupsi, serta kementerian/ lembaga terkait. Pasal 9 5 Ketentuan lebih lanjut mengenai upaya pencegahan dan penanganan Kecurangan (fraud) dan pengenaan sanksi administrasi diatur dengan Peraturan Menteri. BAB XI PENGAWASAN, MONITORING, DAN EVALUASI Pasal 96 ( 1) Menteri, Kepala Dinas Kesehatan provinsi, dan Kepala Dinas Kesehatan kabupaten/kota melakukan pengawasan terhadap penyelenggaraan program Jaminan Kesehatan sesuai dengan kewenangan masing-masing. (2) Pelaksanaan pengawasan sebagaimana dimaksud pada ayat ( 1) dapat melibatkan Badan Pengawas Rumah Sakit, Dewan Pengawas Rumah Sakit, asosiasi fasilitas kesehatan, dan/ atau organisasi profesi sesuai dengan kebutuhan. (3) Pelaksana an pengawasan sebagaimana dimaksud pada ayat dengan ( 1 ) dilakukan secara terkoordinasi instansi terkait sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. Pasal 97 ...
P RE S I D E N R E P UB L I K IND ON ESIA 68 - Pasal97 ( 1) Pengawas ketenagakerjaan pada instansi yang bertanggung jawab di bidang ketenagakerjaan melakukan pemeriksaan terhadap Pemberi Kerja yang melanggar ketentuan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1 3 yang pelaksanaannya dilakukan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang­ undangan. (2) BPJS Kesehatan melakukan pengawasan dan pemeriksaan atas kepatuhan Peserta dan Pemberi Kerj a dalam memenuhi kewajibannya sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. (3) BPJS Kesehatan dalam melakukan pengawasan dan pemeriksaan atas kepatuhan Peserta dan Pemberi Kerja dapat bekerja sama dengan pengawas ketenagakerjaan dan Jaksa Pengacara Negara. Pasal 98 ( 1 ) Untuk kesinambungan penyelenggaraan program Jaminan Kesehatan dilakukan monitoring dan evaluasi. (2) Pelaksanaan monitoring dan evaluasi sebagaimana dimaksud pada ayat ( 1 ) dilaksanakan pada aspek: a. kepesertaan; b . pelayanan kesehatan; c . Iuran; d . pembayaran ke Fasilitas Kesehatan; e . keuangan; f. organisasi dan kelembagaan; dan g. regulasi . (3) Monitoring . . .
PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA 69 - (3) Monitoring dan evaluasi sebagaimana dimaksud pada ayat ( 1) dilakukan oleh Kementerian Kesehatan, Kementerian Keuangan, Kementerian Sosial, Kementerian Dalam Negeri, Kementerian Perencanaan Pembangunan Nasional/ Badan Perencanaan Pembangunan Nasional, Bad an Pemeriksa Keuangan, Badan Pengawasan Keuangan dan Pembangunan, Dewan Jaminan Sosial Nasional, Otoritas Jasa Keuangan, dan Pemerintah Oaerah sesuai kewenangan masing-masing. (4) Monitoring dan evaluasi sebagaimana dimaksud pada ayat ( 1) dilaksanakan secara terpadu. BAB XII DUKUNGAN PEMERINTAH DAERAH Pasal 99 ( 1 ) Pemerintah Daerah wajib mendukung penyelenggaraan program Jaminan Kesehatan. (2) Dukungan Pemerintah Daer ah sebagaimana dimaksud pada ayat ( 1) dilakukan melalui: a. peningkatan pencapa1an kepesertaan di wilayahnya; b. kepatuhan pembayaran Iuran; c. peningkatan pelayanan kesehatan; dan d. dukungan lainnya sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan dalam rangka menjamin kesinambungan program Jaminan Kesehatan. (3) Dukungan ...
PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA 70 - (3) Dukungan peningkatan pencapaian kepesertaan di wilayahnya sebagaimana dimaksud pada ayat (2) huruf a dilaksanakan melalui penerbitan regulasi yang mempersyaratkan kepersertaan program Jaminan Kesehatan dalam memperoleh pelayanan publik. (4) Dukungan kepatuhan pembayaran Iuran sebagaimana dimaksud pada ayat (2) huruf b dilaksanakan melalui pelaksanaan pembayaran Iuran secara tepat jumlah dan tepat waktu. ( 5) Dukungan peningkatan pelayanan kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat (2) huruf c dilaksanakan melalui penyediaan Fasilitas Kesehatan, pemenuhan standar pelayanan minimal, dan peningkatan mutu layanan kesehatan. (6) Dukungan lainnya sebagaimana dimaksud pada ayat (2) huruf d dilaksanakan melalui kontribusi dari pajak rokok bagian hak masing-masing Daerah provinsi/kabupaten/kota. Pasal 1 00 (1) Besaran kontribusi sebagaimana dimaksud dalam Pasal 99 ayat (6) ditetapkan 75% (tujuh puluh lima persen) dari 50% (lima puluh persen) realisasi penerimaan pajak rokok bagian hak masing-masing Daerah provinsi/kabupaten/kota. (2) Kontribusi sebagaimana dimaksud pada ayat ( 1) langsung dipotong untuk dipindahbukukan ke dalam rekening BPJS Kesehatan. (3) Ketentuan . ..
P R E S ID E N R E P U B L I K I ND ON E SI A 71 - (3) Ketentuan lebih lanjut mengenai kontribusi dan mekanisme pemotongan sebagaimana dimaksud pada ayat ( 1 ) dan ayat (2) diatur dengan Peraturan Menteri yang menyelenggarakan urusan pemerintahan di bidang keuangan. Pasal 1 0 1 ( 1 ) Kontribusi Daerah untuk mendanai program Jaminan Kesehatan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 99 ayat (6) dianggarkan sebagai belanja bantuan sosial fungsi kesehatan pada anggaran pendapatan dan belanja daerah provinsi/ kabupaten/ kota. (2) Perencanaan , penganggaran, dan pertanggungj a waban kontribusi Daerah sebagaimana dimaksud pada ayat ( 1 ) dilaksanakan sesuai dengan Peraturan Menteri yang menyelenggarakan urusan pemerintahan dalam negeri yang mengatur mengenai pedoman penyusunan anggaran pendapatan dan belanja daerah. Pasal 1 02 Pemerintah Daerah yang menyelenggarakan jaminan kesehatan Daerah wajib menginteg rasikannya ke dalam program Jaminan Kesehatan yang diselenggarakan oleh BPJ S Kesehatan. BAB XIII . . .
P RE S I D EN R E P UB L I K IND ON ESI A 72 - BAB XIII KETENTUAN PERALIHAN Pasal 1 03 Pada saat Peraturan Presiden m1 mulai berlaku, ketentuan mengenai Pegawai Pemerintah Non Pegawai Negeri termasuk dalam PPU sebagaimana dimaksud dalam Pasal 4 ayat (2) huruf h sampai dengan ditetapkannya Peraturan Pemerintah mengena1 M anajemen Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja. BAB XIV KETENTUAN PENUTUP Pasal 1 04 Ketentuan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1 6 ayat ( 1) dan ayat (2) , Pasal 28 ayat (6), Pasal 42 ayat ( 1 ) sampai dengan ayat (6), dan Pasal 8 0 ayat (4) mulai berlaku setelah 3 (tiga) bulan terhitung se j ak Peraturan Presiden ini diundangkan . Pasal 1 05 Peraturan pelaksanaan dari Peraturan Presiden ini harus ditetapkan paling lama 6 (enam) bulan terhitung sejak Peraturan Presiden ini diundangkan. Pasal 1 06 . . .
PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA -73 - Pasal 1 06 Pada saat Peraturan Presiden ini mulai berlaku, semua peraturan perundang- undangan yang merupakan peraturan pelaksanaan dari Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2013 Nomor 29) sebagaimana telah beberapa kali diubah, terakhir dengan Peraturan Presiden Nomor 28 Tahun 201 6 tentang Perubahan Ketiga Atas Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2 0 1 6 Nomor 62), dinyatakan masih tetap berlaku sepanJang tidak bertentangan dengan ketentuan dalam Peraturan Presiden ini. Pasal 1 07 Pada saat Peraturan Presiden 1111 mulai berlaku, Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2013 Nomor 29) sebagaimana telah beberapa kali diubah, terakhir dengan Peraturan Presiden Nomor 28 Tahun 201 6 tentang Perubahan Ketiga Atas Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 201 6 Nomor 62), dicabut dan dinyatakan tidak berlaku. Pasal 1 08 Peraturan Presiden 1111 mulai berlaku pada tanggal diundangkan. Agar ...
PRESIDEN REP UBLIK INDONESIA 74 - Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan pengundangan Peraturan Presiden lnl dengan penempatannya dalam Lembaran Negara Republik Indonesia. Ditetapkan di Jakarta pada tanggal 2 018 1 7 September PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA, ttd. JOKO WIDO DO Diundangkan di Jakarta pada tanggal 18 Sep tern ber 2 018 MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA, ttd. YASONNA H. LAOLY LEMBARAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA TAHUN 2 018 NOMOR 1 6 5 Salinan sesuai dengan aslinya SEKRETARIAT KABINET RI Deputi Bidang Pembangunan