PENERAPAN GREEN HOSPITAL SEBAGAI UPAYA MANAJEMEN LINGKUNGAN DI RUMAH SAKIT PERTAMINA CIREBON 1Fahriza Risnawati, 1,2P. Purwanto, 1,3Onny Setiani 1Program Magister Ilmu Lingkungan, Program Pascasarjana, Universitas Diponegoro 2Jurusan Teknik Kimia, Fakultas Teknik, Universitas Diponegoro 3Program Magister Kesehatan Lingkungan, Program Pascasarjana, Universitas Diponegoro Abstrak Green hospital merupakan sebuah konsep rumah sakit yang didesain dengan memberdayakan potensi alam sebagai sumber daya utama sehingga ramah terhadap ling- kungan dan lebih menghemat pengeluaran energi. Tujuh elemen yang harus diperhatikan pada rumah sakit yang ramah lingkungan, yaitu energy efficiency, green building de- sign, alternative energy generation, transportation, food, waste, dan water. Di Indonesia, green hospital masih merupakan sebuah konsep yang menekankan efisiensi penggunaan air dan energi listrik yang efektif dan efisien, serta pengelolaan limbah yang berwawasan lingkungan. Tujuan penelitian ini adalah untuk memberikan alternatif perbaikan yang berkaitan dengan konsep green hospital di Rumah Sakit Pertamina Cirebon. Indikator dalam penentuan alternatif perbaikan adalah analisis kelayakan teknis, ekonomis, dan lingkungan, dimana semakin besar total nilai indikatornya, maka alternatif tersebut se- makin mudah untuk diterapkan. Metode yang digunakan adalah observasi partisipatif yang dimaksudkan untuk mengamati aktivitas pada objek penelitian. Penelitian dilaku- kan pada sebuah rumah sakit, yaitu RSPC (Rumah Sakit Pertamina Cirebon) dengan melakukan pengamatan langsung, wawancara dengan pihak pengelola, serta penelusuran data pemakaian air, energi, dan pengelolaan limbah. Hasil penelitian menunjukkan be- berapa alternatif perbaikan yang dapat diusulkan adalah peningkatan setting temperatur pada penggunaan AC, pembuatan lubang biopori sebagai upaya pemanfaatan sampah or- ganik menjadi pupuk kompos, dan penggunaan kembali sisa air hasil Reverse Osmosis dari instalasi laboratorium. Peningkatan setting temperatur pada penggunaan AC akan menghemat pemakaian energi dengan nilai 46 juta rupiah per tahun dan dapat segera diimplementasikan, sedangkan penggunaan kembali sisa air hasil Reverse Osmosis dari instalasi laboratorium menjadi program terakhir yang dapat diterapkan karena teknisnya yang dinilai sulit. Kata-kata kunci: green hospital, efisiensi air dan energi, pengelolaan limbah Pendahuluan Rumah sakit menurut WHO (1957) adalah bagian integral dari suatu organisasi sosial dan kesehatan yang ber- fungsi menyediakan pelayanan kesehatan paripurna (komprehensif), penyembuhan penyakit (kuratif), dan pencegahan penya- Email: 26 Jurnal EKOSAINS | Vol. VII | No. 1 | Maret 2015
Penerapan Green Hospital kit (preventif) kepada masyarakat serta pelayanan rawat jalan yang diberikannya guna menjangkau keluarga di rumah. Ru- mah Sakit juga merupakan pusat pendidi- kan dan latihan tenaga kesehatan serta pusat penelitian biososial. Peningkatan pembangunan dan perkembangan rumah sakit terjadi di seluruh pelosok tanah air guna mengimbangi kebutuhan di bidang kesehatan yang semakin meningkat. Industri jasa layanan kesehatan telah berkembang tidak hanya sekedar melaksanakan fungsi sosial tetapi juga menjadi institusi bisnis di era globalisasi. Terdapat tuntutan yang semakin menin- gkat terhadap pelayanan kesehatan yang bermutu sehingga mengakibatkan persain- gan yang semakin keras di antara semua pelayanan kesehatan untuk meningkatkan kualitas maupun kuantitas pelayanan. Oleh karenanya, rumah sakit sering kali kehilan- gan citranya karena pelayanan yang tidak maksimal dan manajemen yang kurang baik. Di Indonesia, hasil kajian terhadap 100 rumah sakit di Jawa dan Bali menun- jukkan rata-rata produksi sampah sebesar 3,2 kg per tempat tidur per hari. Sedangkan produksi limbah cair sebesar 416,8 liter per tempat tidur per hari. Diperkirakan secara nasional, produksi limbah padat RS sebe- sar 376.089 ton per hari dan produksi air limbah sebesar 48.985,70 ton per hari. Dari gambaran tersebut terlihat betapa besar po- tensi RS untuk mencemari lingkungan dan kemungkinannya menimbulkan kecela- kaan serta penularan penyakit (Alamsyah, 2007). Hasil studi pengolahan limbah ru- mah sakit di Indonesia menunjukkan hanya 53,4% rumah sakit yang melaksanakan pen- gelolaan limbah cair. Pemeriksaan kualitas limbah hanya dilakukan oleh 57,5% rumah sakit dan dari rumah sakit yang melakukan pemeriksaan tersebut sebanyak 63% telah memenuhi syarat baku mutu (Adisasmito, 2009). Jurnal EKOSAINS | Vol. VII | No. 1 | Maret 2015 Fahriza Risnawati, P. Purwanto dan Onny Setiani Berkaitan dengan hal tersebut, berbagai pendekatan pengelolaan lingkungan telah banyak berkembang sebagai suatu cara un- tuk meningkatkan keefektifan penggunaan material, air, dan energi, serta minimalisasi limbah yang dapat mencemari lingkungan. Pengertian pencegahan pencemaran (P2) sendiri menurut EPA adalah penggunaan bahan, proses, atau perlakuan yang mengu- rangi atau menghilangkan terjadinya polu- tan atau limbah pada sumbernya. Termasuk di dalamnya mengurangi penggunaan bah- an-bahan berbahaya, energi, air, atau sum- ber daya lainnya dan melindungi sumber daya alam melalui konservasi atau penggu- naan yang lebih efisien (Bishop, 2000). Menurut Opus International Consul- tants (1997), beberapa alasan rumah sakit kurang dapat dibandingkan dengan sektor lain dalam peningkatan pengelolaan ling- kungan, yaitu: Tidak ada organisasi nasional yang dapat memfasilitasi penerapan produksi bersih atau berbagi informasi antara rumah sakit. a. Kebanyakan rumah sakit tidak menya- dari terdapatnya sistem manajemen ling- kungan yang diterapkan di negara maju b. Persaingan antarrumah sakit meningkat sehingga tidak mudah untuk saling berbagi informasi. c. Rumah sakit menghasilkan limbah yang sangat kompleks yang berupa limbah in- feksius dan sangat berbahaya. d. Rumah sakit memiliki anggaran terbatas untuk menyelidiki pengelolaan lingkungan hidup. e. Staf rumah sakit memiliki waktu yang relatif terbatas untuk menangani pengelo- laan lingkungan. f. Rumah sakit berbeda dari sektor lain karena semua opsi pengelolaan lingkun- gan perlu dievaluasi mengenai dampaknya sampai pada tingkat higienis. h. Keberhasilan pelaksanaan tergantung pada staf rumah sakit di semua tingkatan dalam mendukung peningkatan pengelo- 27
Penerapan Green Hospital laan lingkungan dan mengubah perilaku. g. Saat ini belum ada standar yang tepat untuk mengontrol pengelolaan limbah di rumah sakit. Namun, fenomena keterbatasan sumber daya yang dimiliki rumah sakit mendorong pentingnya penerapan konsep pengelolaan lingkungan dalam pelayanan kesehatan di rumah sakit. Penerapan kon- sep pengelolaan lingkungan akan mem- bantu penggunaan sarana kesehatan dan sumber daya secara optimal sesuai dengan keperluannya. Selama ini, rumah sakit hanya melakukan peningkatan mutu dengan stan- dar pelayanan yang telah ditetapkan oleh pemerintah, yaitu akreditasi rumah sakit. Namun untuk lingkungan, akreditasi terse- but belum memuat ketentuan yang meng- haruskan rumah sakit memenuhi pedoman pengelolaan lingkungan. Akreditasi hanya diperuntukkan persaingan secara nasional, sehingga untuk persaingan secara interna- sional dibutuhkan suatu audit lingkungan yangn biasa dikenal dengan Sistem Mana- jemen Lingkungan/ISO 14001. Adisasmito (2009) menekankan beberapa manfaat yang diperoleh jika ru- mah sakit menerapkan sistem manajemen lingkungan adalah perlindungan tehadap lingkungan, pengurangan atau penghema- tan biaya, dan peningkatkan citra rumah sakit. Selain itu, beberapa penelitian dan laporan terkini menyebutkan bahwa pen- erapan eko-efisiensi dapat meningkatkan performa lingkungan dan menimbulkan manfaat secara ekonomi (Five Winds In- ternational, 2001). Stanković (2009) melakukan pengevaluasian efisiensi energi yang diap- likasikan pada bangunan umum (sekolah dan rumah sakit) di Serbia. Penghema- tan pemakaian energi telah dicapai pada bangunan yang telah diperbaharui den- gan penghematan tahunan berkisar antara 15% sampai 63% dengan rata-rata 40% dari seluruh proyek. Penurunan emisi CO2 28 Fahriza Risnawati, P. Purwanto dan Onny Setiani setiap tahun bervariasi antara 15% sam- pai 64% dengan rata-rata 42%. Rata-rata penggunaan energi spesifik tahunan untuk pemanas ruangan di rumah sakit yang ter- pantau adalah ~339 kWh/m2 dan setelah perbaikan mengalami penurunan menjadi ~205 kWh/m2. Rata-rata energi spesifik tahunan pemanas ruangan yang digunakan di sekolah-sekolah yang terpantau adalah ~243 kWh/m2 dan telah berkurang menjadi ~144 kWh/m2 setelah perbaikan. Periode pengembalian modal (Simple Payback Pe- riod) pada investasi di semua bangunan adalah sekitar 7,5 tahun. Untuk bangunan rumah sakit, karena beroperasi selama 24 jam 7 hari, SPP rata-rata sebesar 5,3 tahun, sedangkan untuk bangunan sekolah adalah 12,8 tahun. Selain Sistem Manajemen Ling- kungan, pengelolaan lingkungan yang baik sangat erat kaitannya dengan PROPER (program penilaian peringkat kinerja pe- rusahaan dalam pengelolaan lingkungan hidup) yang merupakan salah satu upaya Kementerian Lingkungan Hidup (KLH) untuk mendorong penataan perusahaan da- lam pengelolaan lingkungan hidup mela- lui instrumen informasi. PROPER berupa kegiatan pengawasan dan pemberian in- sentif atau disinsentif kepada penanggung jawab usaha yang bertujuan mendorong perusahaan untuk taat terhadap peraturan lingkungan hidup dan mencapai keunggu- lan lingkungan (environmental excellence) melalui integrasi prinsip-prinsip pemban- gunan berkelanjutan dalam proses produk- si dan jasa, penerapan sistem manajemen lingkungan, pengelolaan limbah, efisiensi energi, konservasi sumberdaya dan pelak- sanaan bisnis yang beretika serta bertang- gungjawab terhadap masyarakat melalui program pengembangan masyarakat (HS, 2011). Selain menyangkut citra perusahaan, peringkat dalam PROPER juga berhubun- gan dengan bisnis dan investasi (Purwanto, 2013). Beberapa pendekatan tersebut Jurnal EKOSAINS | Vol. VII | No. 1 | Maret 2015 Penerapan Green Hospital Fahriza Risnawati, P. Purwanto dan Onny Setiani
Penerapan Green Hospital Fahriza Risnawati, P. Purwanto Penerapan Green Hospital Fahriza Risnawati, P. Purwanto dan Onny Setiani dan Onny Setiani merupakan pendekatan-pendekatan produksi yang ramah lingkungan yang sebagian besar dilakukan dengan cara meminimalkan penggunaan bahan baku, air, dan energi untuk meningkatkan efisiensi kegiatan yang juga berdampak pada pengurangan dampak pencemaran lingkungan. Adanya efisiensi pada proses kegiatan diharapkan akan mengurangi potensi dampak terhadap lingkungan yang juga merupakan bagian dari konsep green hospital. menganalisis faktor penyebab inefisiensi, dan setelah itu memberikan alternatif- alternatif perbaikan dalam meningkatkan efisiensi kegiatan yang dapat ditindaklan- juti penerapannya di Rumah Sakit Pertam- ina Cirebon. Analisis peluang untuk peningka- tan efisiensi air dan energi serta pengelo- laan limbah dilakukan dengan mengguna- kan strategi 1E4R (Elimination, Reduce, Reuse, Recycle, Recovery). Penentuan skala prioritas alternatif perbaikan dipi- lih berdasarkan masukan dari penanggung jawab fasilitas umum RSPC yang dikom- binasikan dengan analisis penulis. Pem- berian score dengan skala penilaian (rat- ing score) diberikan pada setiap indikator, sebagaimana ditunjukkan pada tabel 1. Dengan indikator yang digunakan adalah analisis kelayakan teknis, analisis kelaya- kan ekonomis, dan analisis kelayakan ling- kungan. Metode Penelitian ini merupakan pene- litian observasi partisipatif yang dimak- sudkan untuk mengamati dan menelaah sebanyak mungkin aktivitas pada objek penelitian. Penelitian dilakukan di sebuah rumah sakit yaitu RSPC (Rumah Sakit Pertamina Cirebon). Data primer berupa pengamatan langsung di lapangan, pen- gukuran dan hasil wawancara, dipadukan dengan data pemakaian sumberdaya dan pengelolaan limbah. Hasil Dan Diskusi Penggunaan Air Kebutuhan air bersih kegiatan operasional RSPC disajikan dalam tabel 2 . Penelitian terdiri dari 3 tahapan, yang pertama adalah mengidentifikasi adanya inefisiensi air dan energi, serta pen- gelolaan limbah rumah sakit, kemudian Tabel 1. Skala Penilaian Alternatif Perbaikan dalam Peningkatan Efisiensi Kegiatan di RSPC Score 2 No. Indikator 1 3 1. Analisis kelayakan teknis Analisis kelayakan ekonomis sulit sedang mudah 2. biaya mahal dengan keun- tungan yang sedikit kurang mende- sak biaya sedang dan memberikan ke- untungan biaya murah dengan keun- tungan yang besar mende-sak 3. Analisis kelaya- kan lingkungan sedang 29 Jurnal EKOSAINS | Vol. VII | No. 1 | Maret 2015
Penerapan Green Hospital Fahriza Risnawati, P. Purwanto dan Onny Setiani Tabel 2. Kebutuhan Air Bersih RSPC No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Jenis Kegiatan Ruang Bedah Ruang Bersalin UGD Laboratorium Dapur/Unit Gizi, Kantin dan laundry Radiologi Hemodialisa Farmasi Rawat jalan / poliklinik Rawat Inap (100 TT/ Bed) 1) Sumber Air PDAM Volume (m3/hari) 5 2,5 1 1 14,25 1 18 1 2,5 10 15 11 Aktivitas Kary- awan 2) 20 12 Mushola, Taman & Kebersihan 6 Rata-rata Maksimum* 87,25 100,25 Sumber: Rumah Sakit Pertamina Cirebon, 2014 Keterangan: *) Ditambah 13 m3 (untuk kebutuhan pun- cak) 1) Diasumsikan kebutuhan air bersih untuk per bed = 150 L/bed/hari 2) Diasumsikan kebutuhan air bersih untuk per orang = 70 L/org/hari Sumber air bersih kegiatan Rumah Sakit Pertamina Cirebon seluruhnya diperoleh dari PDAM. Kapasitas kebutuhan air diperhitungkan berdasarkan kebutuhan maksimal untuk melayani 100 TT, jumlah tenaga kerja, pelayanan medis, dan utilisasi penggunaan air bersih lainnya di lingkun- gan kegiatan rumah sakit. Penggunaan Energi Penggunaan energi listrik di Ru- mah Sakit Pertamina Cirebon terangkum dalam tabel 3 mengenai rekapitulasi beban energi per unit. Sumber energi utama kegiatan op- erasional RSPC berasal dari PLN dengan kapasitas 350 KVA dan sebagai cadangan digunakan Generator Set (genset) dengan kapasitas 345 KVA. 30 Jurnal EKOSAINS | Vol. VII | No. 1 | Maret 2015 Penerapan Green Hospital Fahriza Risnawati, P. Purwanto dan Onny Setiani
Penerapan Green Hospital Fahriza Risnawati, P. Purwanto Penerapan Green Hospital Fahriza Risnawati, P. Purwanto dan Onny Setiani dan Onny Setiani Tabel 3. Beban Energi Listrik RSPC Beban Energi per Bulan (KWH) Biaya Beban En- ergi per Bulan (Rp 950,00/KWH) No. Unit 1. Rawat Jalan 10.118,39 Rp 9.612.471,00 2. OK/Bedah 8.404,66 Rp 7.984.428,00 3. Penunjang Medis • 24.123,82 Rp 22.917.632,00 Radiologi
Laboratorium
Fisioterapi 4. SDM 894,96 Rp 850.212,00 5. Teknologi Informasi 2041,196 Rp 1.939.136,00 6. ICU dan Hemodialisa 15.712,17 Rp 14.926.562,00 7. Medical Record 3.245,248 Rp 3.082.986,00 8. Gizi 1.821,92 Rp 1.729.874,00 9. Fasilitas Umum 11.949,06 Rp 11.351.605,00 10. Keuangan 1.777,056 Rp 1.688.203,00 11. Logistik 743,204 Rp 706.044,00 12. Manajemen Bisnis 798,864 Rp 758.921,00 13. Teknik 861,899 Rp 818.804,00 14. Farmasi 5.202,296 Rp 4.942.181,00 15. Rawat Inap 50.828,79 Rp 48.287.352,00 16. UGD 5.759,25 Rp 5.471.288,00 17. Manajemen • 1.705,728 Rp 1.620.442,00 Direktur dan Sekretaris
Wadir Keuangan
Wadir Medis
Wadir Keperawatan 2.716,724 Rp 2.581.838,00 18. Lain-lain •	TPPRI
Administrasi JUMLAH 148.705,2 Rp 141.269.979,00 Sumber: Rumah Sakit Pertamina Cirebon, 2013 31 Jurnal EKOSAINS | Vol. VII | No. 1 | Maret 2015
Penerapan Green Hospital Fahriza Risnawati, P. Purwanto dan Onny Setiani Pengelolaan Limbah Rumah Sakit Kegiatan opresional Rumah Sakit Pertamina Cirebon menghasilkan timbu- nan limbah berupa limbah padat medis dan non medis, limbah cair, emisi gas, limbah B3 dan limbah radiologi. Tabel 4. Jenis Limbah dari Kegiatan RSPC Jenis Kegiatan Penghasil Limbah Perawatan (Ra- wat Inap, rawat jalan, UGD dan Rehabilitasi medis / ICU ) 1. a. Jenis Limbah LIMBAH PADAT Limbah padat klinis
Tajam (jarum/spuit, pipet, pecahan ampul) Tidak tajam (plester, kasa, kapas, pembalut, anggota badan, vial) Volume per hari 5 Kg 7,5 Kg b. 2. Limbah padat non klinis (sisa makanan, sisa kemasan) LIMBAH CAIR 156 Kg a. Air limbah medis b. Air limbah domestik 3. LIMBAH GAS (gas yang mengandung bakteri patogen di udara) 3 m3 36,5 m3 (Pemasangan sekat antar ru- angan dan Sterilisasi dengan menggunakan antiseptik) 1. LIMBAH PADAT Instalasai Far- masi a. Limbah Padat Klinis Obat kadaluarsa, sisa obat pasien (Obat kadaluarsa dikem- balikan kepada Distributor. Pemakaian obat pasien sesuai dengan apa yang di dikonsumsi setiap harinya) Dapur, Kantin, Laundry, Kantor dan Halaman b. Limbah padat non klinis (sisa 2. 1. kemasan, karton) LIMBAH CAIR LIMBAH PADAT Sisa makanan, kemasan, dedaunan, kertas) 1 kg 1 m3 158 Kg 2. LIMBAH CAIR - Air limbah infeksius Air limbah domestik 8 m3 32,25 m3 32 Jurnal EKOSAINS | Vol. VII | No. 1 | Maret 2015 Penerapan Green Hospital Fahriza Risnawati, P. Purwanto dan Onny Setiani
Penerapan Green Hospital Fahriza Risnawati, P. Purwanto Penerapan Green Hospital Fahriza Risnawati, P. Purwanto dan Onny Setiani dan Onny Setiani Pengoperasian Kamar Bedah (OK), Bersalin, Anak dan Perinatalogi LIMBAH PADAT 1. a. Limbah padat klinis
Tajam (jarum/spuit, pipet, pecahan ampul ) Tidak tajam (plester, kasa, kapas, pembalut, anggota badan, vial) 3 Kg
9 Kg b. Limbah padat non klinis (sisa makanan, sisa kemasan) 6 Kg 2. LIMBAH CAIR
Air limbah infeksius 7,5 m3 Laborato-rium 1. LIMBAH PADAT a. Limbah padat klinis
Tajam (jarum/spuit, pipet, pecahan ampul) Tidak tajam (plester, kasa, kapas, pembalut, anggota badan, vial) 2 Kg
2 Kg b. Limbah padat non klinis (sisa makanan, sisa kemasan) 2 kg 2. LIMBAH CAIR 1 m3 Air limbah infeksius 1. Limbah padat non klinis (sisa makanan, sisa kemasan)
Pengoperasian Instalasi Radi- ologi 0,5 Kg 2. Air limbah domestik 1 m3 33 Jurnal EKOSAINS | Vol. VII | No. 1 | Maret 2015
Penerapan Green Hospital Fahriza Risnawati, P. Purwanto dan Onny Setiani Pengoperasian IPAL a. Lumpur (sludge) Ditampung dalam bak penam- pungan, lalu di daur ulang melalui pipa penyedot lumpur kemudian masuk lagi ke kolam aerasi dik- lorinasi kemudian dibuang untuk tanah urug
Pengoperasian Incenera-tor Pengoperasian Genset b. Air Limbah - Gas 1. Limbah Gas (NO2, SO2, H2S, NH2) dan Debu 57,6 m3 - (menggunakan jasa ME- DIVEST) - (Pemasangan cerobong Panjang 6 meter) Kamar Jenazah 2. Kebisingan Limbah Cair (Diredam dengan pengedap suara) 2 m3 Sumber: Rumah Sakit Pertamina Cirebon, 2014 Sugiharto (1987) menyebutkan, air buangan jika tidak dikelola dengan baik dapat menimbulkan pengaruh tidak baik pada lingkungan maupun terhadap kehidu- pan, antara lain (a)gangguan terhadap kes- ehatan, (b)gangguan terhadap kehidupan biotik, (c)gangguan terhadap keindahan, dan (d)gangguan terhadap kerusakan ben- da. liklinik), UGD, ruang bedah, dan kegiatan penunjang medis (farmasi, laboratorium, dan radiologi). Limbah padat kegiatan non medis (bersi- fat non infeksius), yaitu limbah padat yang dihasilkan dari dapur, kantor, sampah tana- man atau halaman, dan kegiatan kebersi- han di ruangan gedung RSPC. Limbah rumah sakit berupa cairan yang berasal dari dapur, kantin, laundry, dan kegiatan medis (ruang operasi, ruang bersalin, rawat inap, rawat jalan, rehabili- tasi medis, laboratorium, penunjang me- dis, dan lain-lain) disalurkan ke Instalasi Pengolahan Air Limbah (IPAL), sedang- kan kotoran air limbah WC disalurkan ke septic tank. Seluruh instalasi air limbah bermuara pada IPAL RSPC yang menggu- nakan sistem DEWATS. Sedangkan limbah padat yang di- hasilkan dari opersional RSPC dapat dibe- dakan menjadi 2 kelompok, yaitu : Limbah padat kegiatan medis (bersifat in- feksius), yaitu limbah padat yang berasal dari ruang rawat inap, rawat jalan (po- 34 Pengelolaan limbah padat RSPC dipisahkan antara limbah yang bersifat in- feksius dan non infeksius. Untuk limbah padat infeksius, sementara ini RSPC meng- jasa MEDIVEST, perusahaan gunakan pengelola limbah padat infeksius rumah sakit sebagai rujukan dari KLH setempat karena ada kerusakan pada incinerator mi- lik RSPC. Sedangkan untuk limbah padat non infeksius, dikumpulkan dan ditampung di lokasi TPS sebelum diangkut ke TPA oleh Petugas Kebersihan dari Dinas Cipta Karya dan Tata Ruang Kabupaten Cirebon. Selengkapnya pengelolaan limbah padat disajikan pada gambar 2. Alternatif Perbaikan yang Diusul- kan dalam Peningkatan Efisiensi Kegiatan di RSPC Jurnal EKOSAINS | Vol. VII | No. 1 | Maret 2015 Penerapan Green Hospital Fahriza Risnawati, P. Purwanto dan Onny Setiani
Penerapan Green Hospital Fahriza Risnawati, P. Purwanto Penerapan Green Hospital Fahriza Risnawati, P. Purwanto dan Onny Setiani dan Onny Setiani Septic Tank Kamar Mandi/WC Baffle Reactor Ruang Cuci/ Laundry Anaerobic Baffle Reactor R.Instalasi Gizi/Dapur Saring Lemak Horizontal Baffle Reactor Plant Ruang OK/ Bedah Aerobic Pond Ruang Laboratorium Saluran Air Komponen Penghasil Limbah Komponen Pra Pengolahan Komponen Pemipaan Komponen IPAL Gambar 1. Komponen Pengolahan Limbah Cair RSPC Kegiatan Operasional RSPC Limbah Padat Medis Limbah Padat Non Medis Sampah padat klinis infeksius tajam dimasukkan dalam kontainer/tempat sampah plastik kuat dan dilapisi dengan kantong plastik (warna merah), dan setiap harinya kantong plastik tersebut diganti Sampah padat klinis infeksius tumpul dimasukkan dalam kontainer/tempat sampah plastik kuat dan dilapisi dengan kantong plastik (warna kuning), dan setiap harinya kantong plastik tersebut diganti Sampah Padat dimasukkan dalam kantong plastik (W arna Hitam) kantong plastik tersebut diganti Tempat Penyimpanan Sampah Sementara (TPSS) B3 di area Rumah Sakit Pertamina Cirebon Tempat Penyimpanan Sampah Sementara (TPSS) di area Rumah Sakit Pertamina Cirebon Diangkut MEDIVEST, lalu mengalami proses pengolahan limbah B3 infeksius di tempat pengolahan milik MEDIVEST Diangkut Dinas Cipta Karya dan Tata Ruang Kabupaten Cirebon, lalu dibuang ke TPA Gambar 2. Pengelolaan Limbah Padat di RSPC 35 Jurnal EKOSAINS | Vol. VII | No. 1 | Maret 2015
Penerapan Green Hospital Fahriza Risnawati, P. Purwanto dan Onny Setiani Berikut ini hasil analisis penilaian alternatif perbaikan dengan menggunakan rating score: dilakukan oleh unit fasilitas umum yang disampaikan pada setiap kepala unit dan karyawannya. Namun hal ini memerlukan Tabel 5. Rating Score Alternatif Perbaikan di Rumah Sakit Pertamina Cirebon No. Alternatif Perbaikan 1. Peningkatan Setting Temperatur pada Penggunaan AC Rating Score AKT AKE AKL 2 3 3 Total 8 2. 3. Pembuatan Lubang Biopori sebagai Upaya Pemanfaatan Sampah Or- ganik Menjadi Pupuk Kompos Penggunaan kembali sisa air hasil Reverse Osmosis dari Instalasi Laboratorium 2 1 2 1 2 3 6 5 Semakin besar total nilai rating score, maka semakin mudah untuk diterap- kan di Rumah Sakit Pertamina Cirebon. Peningkatan Setting Temperatur pada Penggunaan AC Kondisi suhu dan kelembaban dalam suatu ruangan sangat mempengar- uhi kenyamanan penghuni yang berada di dalamnya. Untuk mencapai kondisi yang diinginkan tersebut digunakan peralatan penyejuk udara misalnya kipas angin dan air conditioning (AC). Pengkondisian udara standar menurut SNI 03-6390-2000 adalah temperatur udara berkisar dari 24- 26oC dengan kelembaban 50-70 %RH. Dari hasil observasi, sebagian besar ruan- gan ditemukan dengan setting temperatur AC yang jauh lebih rendah dari 24oC, yaitu kisaran 19oC sampai 22oC. Hal ini disinya- lir merupakan salah satu penyebab ting- ginya beban pemakaian AC di RSPC setiap bulannya. Oleh karena itu, diperlukan upa- ya untuk menekan beban penggunaan AC, salah satunya dengan peningkatan setting temperatur pada penggunaan AC. Untuk analisis kelayakan teknis, sosialisasi peningkatan setting tempera- tur AC bersifat sangat mudah dan dapat komitmen yang kuat dari penggunanya, yaitu SDM di RSPC. Faktor lain yang berpengaruh dalam penggunaan energi lis- trik adalah faktor sumber daya manusia. Seberapapun tingginya teknologi yang di- gunakan akan sia-sia apabila tidak dipakai secara profesional oleh pengguna. Oleh karena itu, pelatihan dan pengembangan SDM sangat berpengaruh terhadap keber- hasilan upaya efisiensi penggunaan energi. Analisis teknis bernilai 2 karena tingkat kesadaran pengguna dirasa masih kurang. Peningkatan setting temperatur dapat memberikan penghematan hingga 5% konsumsi energi (BPPT, 2012). Anali- sis kelayakan ekonomisnya bernilai 3 dili- hat dari nilai penghematan per tahun yang cukup besar senilai lebih dari 46 juta ru- piah. Dengan beban energi pemakaian AC per tahun sebesar 962.295,36 kWh dan TDL sebesar Rp 975,00/kWh, maka penghema- tan sebesar 5% bernilai Rp 46.911.899,00. Peningkatan temperatur AC dini- lai strategi yang tepat karena dapat menin- gkatkan efisiensi dari penggunaan energi di RSPC. Situasi ini sangat mendesak karena terdapat peningkatan beban energi listrik setiap tahunnya sehingga perlu ditekan. Analisis kelayakan lingkungan bernilai 3. 36 Jurnal EKOSAINS | Vol. VII | No. 1 | Maret 2015 Penerapan Green Hospital Fahriza Risnawati, P. Purwanto dan Onny Setiani
Penerapan Green Hospital Fahriza Risnawati, P. Purwanto Penerapan Green Hospital Fahriza Risnawati, P. Purwanto dan Onny Setiani dan Onny Setiani Total penilaian dari peningkatan setting temperatur pada penggunaan AC adalah sebesar 8 poin. kompos belum dapat dipastikan sehingga perhitungan dari hasil produksi pupuk kompos belum dapat dikalkulasi. Biaya da- lam pembuatan kompos terhitung sedang, sehingga analisis kelayakan ekonomisnya mendapat nilai 2 poin. Pembuatan Lubang Biopori sebagai Upaya Pemanfaatan Sampah Organik Menjadi Pupuk Kompos lingkungan dilihat dari manfaat keberdaan lubang biopori bagi lingkungan sekitar, yaitu: (1) meningkatkan daya resapan air, (2) men- gubah sampah organik menjadi kompos dan mengurangi emisi gas rumah kaca, (3) memanfaatkan peran aktivitas fauna ta- nah dan akar tanaman, dan (4) mengatasi masalah yang ditimbulkan oleh genangan air seperti penyakit demam berdarah dan malaria (Tim Biopori IPB, 2007). Alasan lain adalah melimpahnya bahan pembuatan kompos yang dimasukkan dalam lubang biopori yaitu sampah organik dedaunan yang setiap harinya terkumpul sebanyak 75 kg. Sampah tersebut menurut konsep green hospital memang sudah seharusnya dimanfaatkan, salah satunya adalah dengan komposting. Berdasarkan alasan-alasan tersebut di atas dengan tingkat kepentin- gan yang tidak terlalu mendesak, analisis kelayakan lingkungan untuk pembuatan lubang biopori mendapatkan nilai 2. Total skala penilaian dari pembuatan lubang bio- pori sebagai upaya pemanfaatan sampah organik menjadi pupuk kompos adalah sebesar 6. Analisis kelayakan Menurut WHO (2008), waste merupakan salah satu dari tujuh elemen green hospital dan harus diterapkan pada rumah sakit yang ramah lingkungan. Waste tersebut harus diolah dengan menerapkan 3R (reduce, reuse, recycle), dan kompost- ing. Produksi sampah dedaunan di RSPC setiap harinya sejumlah 75 kg per hari. Sampah tersebut hanya dibuang bersama dengan sampah domestik lainnya yang ke- mudian diangkut oleh Dinas Cipta Karya dan Tata Ruang Kabupaten Cirebon. Berdasarkan analisis kelayakan teknis, pembuatan lubang biopori mudah untuk dilakukan dan tersedia lahan di seki- tar kawasan RSPC. Penggunaan mikro- organisme untuk penanganan limbah me- merlukan berbagai persyaratan yang perlu diperhatikan, antara lain komposisi limbah, teknik atau proses yang dikerjakan (dalam kondisi aerob atau anaerob) dan alat yang digunakan disesuaikan dengan kondisi lokal (Saputro, 2006). Perubahan sampah organik menjadi kompos dapat memakan waktu cukup lama hingga 2-3 bulan, ter- gantung pada faktor-faktor tersebut di atas sehingga dibutuhkan studi pendahuluan untuk menentukan lama waktu pembusu- kan. Dengan berbagai alasan tersebut, penilaian untuk analisis kelayakan teknis pembuatan lubang biopori adalah sebesar 2. Penggunaan kembali sisa air hasil Re- verse Osmosis dari Instalasi Laborato- rium Instalasi pelayanan laboratorium di RSPC melayani 24 jam pasien rawat jalan dan rawat inap yang berupa kegia- tan pelayanan pemeriksaan lanjutan mela- lui pemeriksaan darah, urine, faces, dan lain-lain dengan menggunakan peralatan dan cara-cara yang khusus. Kegiatan di- awali dari proses pendaftaran/administrasi, pengambilan sampel, pemeriksaan sampel, dan pemberian hasil pemeriksaan. Instalasi hasil dekomposisi oleh mikroorganisme dapat mereduksi volume sampah. Hasil pupuk kompos dari sampah organik dedaunan adalah sebesar 60% dari total sampah per harinya, yaitu sekitar 45 kg. Pengomposan akan memberikan keuntungan dari segi ekonomis, namun waktu pembentukan Dalam pengkomposan, 37 Jurnal EKOSAINS | Vol. VII | No. 1 | Maret 2015
Penerapan Green Hospital pelayanannya terdiri dari: - Laboratorium kimia klinis - Laboratorium serologi - Laboratorium hematologi - Laboratorium mikrobiologi Dalam melakukan pemeriksaan sampel, instalasi ini menggunakan air hasil Reverse Osmosis dengan sumber air baku yang berasal dari PDAM. Terdapat ine- fisiensi penggunaan air di instalasi labora- torium karena air hasil RO sisa yang tidak terpakai dalam pemeriksaan sampel ter- buang begitu saja tanpa ada penampungan. Debit air yang terbuang tersebut adalah sebesar 260 l/hari. Berdasarkan analisis kelayakan teknis, penampungan sisa air hasi RO dari laboratorium membutuhkan biaya unit yang tidak sedikit dan pelaksanaan teknis yang sulit karena diperlukan pemasangan pipa dan tangki di sekitar lokasi terdekat dengan unit laboratorium. Pemasangan pipa dan tangki ini memerlukan pembong- karan lantai agar keberadaan pipa tidak mengganggu kegiatan di instalasi labora- torium dan agar sistem pemipaan terlihat lebih rapi. Analisis kelayakan teknis untuk pemanfaatan sisa air hasil RO diberi nilai 1. Analisis kelayakan ekonomis dari pemanfaatan sisa air hasil RO ini bernilai 1 karena penghematan yang didapatkan sebesar < 5 juta rupiah setiap tahun namun membutuhkan biaya investasi yang besar untuk pemasangan tangki penampung dan pipa. Debit air yang terbuang per tahun sebesar 94,9 m3/tahun dengan biaya air PDAM per m3 adalah sebesar Rp 10.860,00 per m3. Oleh karena itu, penghematan per tahun dari penggunan air tersebut sebesar Rp 1.030.614,00. Sedangkan dari kelayakan ling- kungan, pembuangan air RO yang meru- pakan air bersih dan dapat dipakai untuk berbagai keperluan dinilai tidak efisien. Situasi ini sangat mendesak untuk kepent- ingan lingkungan karena hubungannya 38 Fahriza Risnawati, P. Purwanto dan Onny Setiani dengan konservasi air, sehingga analisis kelayakan lingkungan bernilai 3. Total ska- la penilaian dari penggunaan sisa air hasil RO dari instalasi laboratorium adalah sebe- sar 5 poin. Kesimpulan Beberapa alternatif perbaikan yang dapat dilakukan berkaitan dengan eko-efisiensi dalam manajemen lingkun- gan di RSPC dengan menggunakan konsep green hospital dari yang paling mudah dit- erapkan karena mendapat total nilai indika- tor tertinggi yaitu peningkatan setting tem- peratur pada penggunaan AC (8 poin), lalu pembuatan lubang biopori sebagai upaya pemanfaatan sampah organik menjadi pu- puk kompos (6 poin), dan yang paling sulit untuk diterapkan adalah penggunaan kem- bali sisa air hasil Reverse Osmosis dari in- stalasi laboratorium (5 poin). Upaya-upaya tersebut dapat memberikan manfaat berupa peningkatan valuasi ekonomi dan lingkun- gan di Rumah Sakit Pertamina Cirebon. Daftar Pustaka Adisasmito, W. 2009. Sistem Manajemen Lingkungan Rumah Sakit. Jakarta: Rajawali Pres. Alamsyah, B. 2007. Pengelolaan Limbah di Rumah Sakit Pupuk Kaltim Bon- tang untuk Memenuhi Baku Mutu Lingkungan. Tesis. Magister Ilmu Lingkungan. Universitas Dipone- goro. Bishop, P.L. 2000. Pollution Prevention: Fundamentals and Practice. USA: McGraw-Hill Companies. BPPT (Badan Pengkajian dan Penerapan Teknologi). 2013. Konsep Rumah Sakit Ramah Lingkungan di Indo- nesia Masih Terkendala. (online). teknologi-sumberdaya-alam-dan- kebencanaan/1813-konsep-rumah- sakit-ramah-lingkungan-di-indo- Jurnal EKOSAINS | Vol. VII | No. 1 | Maret 2015 Penerapan Green Hospital Fahriza Risnawati, P. Purwanto dan Onny Setiani
Penerapan Green Hospital Fahriza Risnawati, P. Purwanto Penerapan Green Hospital Fahriza Risnawati, P. Purwanto dan Onny Setiani dan Onny Setiani nesia-masih-terkendala). Diakses tanggal 5 November 2013. Five Winds International, (2001), Eco-ef- ficiency and Materials Foundation Paper, ICME. ISBN 1-895720- 34-6. Stanković, S. 2009. Evaluation of Energy in Efficiency Measures Applied Public Buildings (Schools & Hos- pitals) in Serbia. Spatium Interna- tional Review (20). pp: 1-8. Sugiharto. 1987. Dasar-Dasar Pengelo- laan Air Limbah. Jakarta: Universi- tas Indonesia. HS. 2011. Hasil Penilaian Proper Ru- mah Sakit. (online). p d p e r s i . c o . i d / c o n t e n t / n e w s . php?mid=5&catid=8&nid=654). Daikses tanggal 21 Pebruari 2014. Tim biopori IPB. 2007.Keunggulan dan Manfaat. Diakses tanggal 3 Maret 2014. WHO Technical Report Series, No. 122. 1957. Role of Hospitals in Pro- grammes of Community Health Protection, first report of the Ex- pert Committee on Organization of Medical Care. (online). Opus International Consultants. 1997. Minimising Waste, Reducing Costs and Caring for The Environment : A Cleaner Production Guide for Hos- pitals. New Zealand: Sustainable Management Fund (Ministry for the Environment). Pertamedika, 2012. Memberikan Keung- gulan Menciptakan Nilai. Laporan Tahunan 2012. WHO. 2008. Healthy Hospitals Healthy Planet Healthy People Adressing Climate Change in Health Care Settings, Discussion Draft. (online). port.pdf). Diakses pada 25 Novem- ber 2013. Purwanto, 2013. Teknologi Produksi Ber- sih. Semarang: Badan Penerbit Uni- versitas Diponegoro. Saputro, A. 2006. Studi Pemanfaatan Proses Biokonversi Sampah Organ- ik sebagai Alternatif Memperoleh Biogas. Seminar Nasional Sumber Energi Hayati FMIPA, Universi- tas Negeri Sebelas Maret. (online). publikasi/Penelitian/1977072320 05011001PEMANFAATAN%20 PROSES%20BIOKONVERSI%20 SAMPAH%20ORGANIK.pdf). Di- akses tanggal 3 Maret 2014. 39 Jurnal EKOSAINS | Vol. VII | No. 1 | Maret 2015