BAB II TINJAUAN TEORITIS A. Konsep Dasar Keluarga 1. Pengertian keluarga Keluarga adalah kumpulan dua orang atau lebih yang hidup bersama dengan keterikatan aturan dan emosional dan individu mempunyai peran masing-masing yang merupakan bagian dari keluarga, seperti yang dijelaskan oleh Friedmen (2010) . Keluarga adalah suatu ikatan/persekutuan hidup atas dasar pernikahan antara orang dewasa yang berlainan jenis yang hidup bersama atau seorang laki-laki atau seorang perempuan yang sudah sendirian dengan atau tanpa anak, baik anaknya sendiri atau adopsi, dan tinggal dalam sebuah rumah, seperti yang dikemukakan oleh Sayekti (1994) dalam Suprajitno (2004). Keluarga adalah unit terkecil dari masyarakat yang terdiri dari suami istri, atau anaknya, atau ibu dan anaknya (Suprajitno, 2004). Dari ketiga definisi diatas dapat ditarik suatu kesimpulan bahwa keluarga adalah : a. Unit terkecil masyarakat b. Terdiri atas dua orang atau lebih c. Adanya ikatan perkawinan d. Hidup dalam satu rumah tangga e. Setiap anggota keluarga mempunyai peran masing-masing 2. Ciri-ciri keluarga Menurut Effendi (1998) ciri-ciri kelurga yaitu : a. Diikat dalam satu tali perkawinan b. Ada hubungan darah c. Ada ikatan bathin d. Ada tanggung jawab masing-masing anggotanya 7
3. 8 e. Ada pengambilan keputusan f. Kerjasama diantara anggota keluarga g. Komunikasi interaksi antar anggota keluarga h. Tinggal dalam satu rumah Tipe keluarga Pembagian tipe ini bergantung pada konteks keilmuan dan orang yang mengelompokkan (Suprajitno, 2004) a. Secara tradisional Secara tradisonal keluarga di kelompokkan menjadi 2 yaitu : 1) Keluarga inti (Nuclear family) adalah keluarga yang terdiri dari ayah, ibu, dan anak yang diperoleh dari keturunannya atau adopsi 2) Keluarga besar (Extended family) adalah keluarga inti dengan ditambah anggota keluarga lain yang masih hubungan darah (kakek, nenek, paman, dan bibi) b. Secara Modern, berkembangnya peran individu dan meningkatnya rasa individualisme maka pengelompokan tipe keluarga selain di atas adalah : 1) Tradisonal Nuclear Keluarga Inti (ayah, ibu dan anak) tinggal dalam satu atap yang di tetapkan oleh sangsi-sangsi legal dalam suatu ikatan perkawinan, salah satu atau keduanya dapat bekerja di luar rumah. 2) Reconstituded Nuclear Pembentukan baru dari keluarga inti melalui perkawiann kembali suami/istri, tinggal dalam pembentukan satu rumah dengan anak-anaknya, baik itu bawaan dari perkawinan lama maupun hasil dari perkawinan baru, salah satu/keduanya dapat bekerja di luar rumah.
4. 9 3) Keluarga bentukan kembali (Dyaic family) adalah keluarga baru yang terbentuk dari pasangan yang telah cerai atau kehilangan pasangannya. 4) Orang tua tunggal (Singgle parent family) adalah keluarga yang terdiri dari salah satu orang tua dengan anak-anak akibat perceraian atau ditinggal pasangan. 5) Ibu dengan anak tanpa perkawinan (The unmaried mother) 6) Orang dewasa (laki-laki atau perempuan) yang tinggal sendiri tanpa pernah menikah (The single adult living alone). 7) Keluarga dengan anak tanpa pernikahan sebelumnya (The nonmatrial hetesexual cohabiting family). 8) Keluarga yang dibentuk oleh pasangan yang kelamin sama (Gay and lesbian family). 9) Suami sebagai pencari uang, istri di rumah/kedua-duanya bekerja di rumah, anak-anak sudah meninggalkan rumah karena sekolah/perkawinan/meniti karir (Nidle age/aging couple). Struktur Keluarga Struktur keluarga menggambarkan bagaimana keluarga melaksanakan fungsi keluarga dimasyarakat. Struktur keluarga terdiri dari bermacam-macam, diantaranya adalah : a. Patrineal. Adalah keluarga sedarah yang terdiri dari anak saudara sedarah dalam beberapa generasi, dimana hubungan itu disusun melalui jalur garis ayah. b. Matrilineal. Adalah keluarga sedarah yang terdiri dari sanak saudara sedarah dalam beberapa generasi dimana hubungan itu disusun melalui jalur garis ibu.
5. 10 c. Matrilokal. Adalah sepasang suami istri yang tinggal bersama keluarga sedarah isrti. d. Patrilokal. Adalah sepasang suami istri yang tinggal bersama keluarga sedarah suami. e. Keluarga Kawin. Adalah hubungan suami istri sebagai dasar bagi pembinaan keluarga, dan beberapa sanak saudara yang menjadi bagian keluarga karena adanya hubungan dengan suami atau istri. Peran Keluarga Peran Keluarga adalah sesuatu yang diharapkan secara normatif dari seorang dalam situasi sosial tertentu agar dapat memenuhi harapan- harapan. Peran keluarga adalah tingkah laku spesifik yang diharapkan oleh seseorang dalam konteks keluarga, jadi menggambarkan seperangkat perilaku interpersonal, sifat, kegiatan yang berhubungan dengan individu dalam posisi dan situasi tertentu. Peranan individu dalam keluarga didasari oleh harapan dan pola prilaku keluarga, kelompok dan masyarakat. Dalam UU kesehatan nomor 23 tahun 1992 pasal 5 menyebutkan "Setiap orang berkewajiban untuk ikut serta dalam memelihara dan meningkatkan derajat kesehatan perorangan, keluarga dan lingkungan". Dari pasal diatas jelas bahwa keluarga menciptakan dan memelihara kesehatan dalam upaya meningkatkan kesehatan yang optimal. Setiap anggota keluarga mempunyai peran masing-masing antara lain : a. Ayah. Ayah sebagai pemimpin keluarga mempunyai peran sebagai pencari nafkah, pendidik, pelindung/pengayom, pemberi rasa
6. aman bagi setiap anggota keluarga dan juga sebagai anggota masyarakat kelompok tertentu. b. Ibu. Ibu sebagi pengurus rumah tangga, pengasuh dan pendidik anak- anak, pelindung keluarga dan juga sebagai pencari nafkah tambahan keluarga dan juga sebagai anggota amsyarakat kelompok tertentu. c. Anak. Anak berperan sebagai pelaku psikososial sesuai dengan perkembangan fisik, mental, sosial dan spritual. Peran Perawat Keluarga. Sebuah peran didefinisikan sebagai kumpulan dari perilaku yang secara relatif homogen dibatasi secara normatif dan diharapkan dari seorang yang menempati posisi sosial yang diberikan (Friedman, 2010). Sedangkan menurut Ayu (2010), pengertian peran merupakan seperangkat tingkah laku yang diharapkan oleh orang lain terhadap seseorang sesuai kedudukannya dalam suatu sistem. Dalam melakukan asuhan keperawatan keluarga, perawat keluarga perlu memperhatikan prinsip-prinsip berikut : (a) melakukan kerja bersama keluarga secara kolektif, (b) memulai pekerjaan dari hal yang sesuai dengan kemampuan keluarga, (c) menyesuaikan rencana asuhan keperawatan dengan tahap perkembangan keluarga, (d) menerima dan mengakui struktur keluarga, dan (e) menekankan pada kemampuan keluarga (Sudiharto, 2007). Adapun peran perawat keluarga menurut Sudiharto (2012) adalah sebagai berikut: a. Sebagai Pendidik. Perawat bertanggung jawab memberikan pendidikan kesehatan kepada keluarga, terutama untuk memandirikan keluarga dalam merawat anggota keluarga yang memiliki masalah kesehatan. 11
b. c. d. 12 Terutama pada keluarga dengan gangguan sistem pencernaan gastritis, perawat memberikan pendidikan kesehatan tentang pengertian, penyebab, tanda dan gejala, akibat yang ditimbulkan dan cara pengobatan pada gangguan sistem pencernaan gastritis. Sebagai Koordinator Pelaksana Pelayanan Keperawatan. Perawat bertanggung jawab memberikan pelayanan keperawatan yang komprehensif, pelayanan keperawatan yang berkesinambungan diberikan untuk menghindari kesenjangan. Kemampuan mengkoordinir pelaksanaan pelayanan kesehatan dengan baik mengakibatkan keluarga dapat terintervensi dengan baik sehingga angka gangguan sistem pencernaan gastritis dapat berkurang. Sebagai Pelaksana Pelayanan Perawatan. Pelayanan keperawatan dapat diberikan kepada keluarga melalui kontak pertama dengan anggota keluarga yang sakit yang memiliki masalah kesehatan. Dengan demikian, anggota keluarga yang sakit dapatmenjadi "entry point" bagi perawat untuk memberikan asuhan keperawatan keluarga secara komprehensif. Memberikan pelayanan yang maksimal untuk keluarga sehingga dapat mengurangi angka kejadian gangguan sistem pencernaan gastritis. Sebagai supervisor pelayanan kesehatan. Perawat melakukan supervisi atau pembinaan terhadap keluarga melalui kunjungan rumah secara teratur, baik terhadap keluarga berisiko tinggi maupun yang tidak. Kunjungan rumah tersebut dapat direncanakan terlebih dahulu atau secara mendadak. Terutama pada keluarga yang mempunyai gangguan sistem pencernaan gastritis karena banyak orang yang menganggap gangguan sistem pencernaan gastritis bisa sembuh tanpa harus di bawa ke pelayanan kesehatan.
13 e. Sebagai pembela (advokat). Perawat berperan sebagai advokat keluarga utuk melindungi hak-hak keluarga sebagai klien. Perawat diharapkan mampu mengetahui harapan serta memodifikasi sistem pada perawatan yang diberikan untuk memenuhi hak dan kewajiban mereka sebagai klien mempermudah tugas perawat untuk memandirikan keluarga. f. Sebagai fasilitator. Perawat dapat menjadi tempat bertanya individu, keluarga dan masyarakat untuk memecahkan masalah kesehatan di keperawatan yang mereka hadapi sehari-hari serta dapat membantu memberikan jalan keluar dalam mengatasi masalah. Keluarga dengan gangguan sistem pencernaan gastritis dapat bertanya pada perawat tentang pencegahan agar tidak terjadi lagi gangguan sistem pencernaan gastritis di keluarga. g. Sebagai peneliti. Perawat keluarga melatih keluarga untuk dapat memahami masalah-masalah kesehatan yang dialami oleh anggota keluarga. Masalah kesehatan yang muncul di dalam keluarga biasanya terjadi menurut siklus atau budaya yang di praktikan keluarga. Peran sebagai peneliti difokuskan kepada kemampuan keluarga dengan gangguan sistem pencernaan gastritis untuk mengidentifikasi penyebab, cara menanggulangi dan melakukan promosi kesehatan kepada anggota keluarganya. 7. Tahap Perkembangan Keluarga. a. Tahap I : Keluarga Pasangan Baru (Beginning family). Pembentukan pasangan menandakan permulaan suatu keluarga baru dengan pergerakan dari membentuk keluarga asli sampai kehubungan intim yang baru. Tahap ini juga disebut sebagai tahap pernikahan. Tugas perkembangan keluarga tahap I adalah membentuk pernikahan yang memuaskan bagi satu sama
b. c. d. lain, berhubungan secara harmonis dengan jaringan kekerabatan dan perencanaan keluarga (Friedman, 2010). Tahap II : Keluarga Kelahiran Anak Pertama (Childbearing family) Mulai dengan kelahiran anak pertama dan berlanjut sampai bayi berusia 30 bulan. Transisi ke masa menjadi orang tua adalah salah satu kunci dalam siklus kehidupan keluarga. Tugas perkembangan keluarga disini adalah setelah hadirnya anak pertama, keluarga memiliki beberapa tugas perkembangan penting. Suami, istri dan anak harus memepelajari peran barunya, sementara unit keluarga inti mengalami pengembangan fungsi dan tanggung jawab (Friedman, 2010). Tahap III : Keluarga dengan Anak Prasekolah (Families with preschool). Tahap ketiga siklus kehidupan keluarga dimulai ketika anak pertama berusia 2½ tahun dan diakhiri ketika anak berusia 5 tahun. Keluarga saat ini dapat terdiri dari tiga sampai lima orang, dengan posisi pasangan suami-ayah, istri-ibu, putra- saudara laki-laki dan putri-saudara perempuan. Tugas perkembangan keluarga saat ini berkembang baik secara jumlah maupun kompleksitas. Kebutuhan anak prasekolah dan anak kecil lainnya untuk mengekplorasi dunia disekitar mereka dan kebutuhan orang tua akan privasi diri, membuat rumah dan jarak yang dekat menjadi masalah utama. Peralatan dan fasilitas juga harus aman untuk anak-anak (Friedman, 2010). Tahap IV : Keluarga dengan Anak Sekolah (Families with schoolchildren). Tahap ini dimulai ketika anak pertama memasuki sekolah dalam waktu penuh, biasanya pada usia 5 tahun dan diakhiri ketika ia mencapai pubertas, sekitar 13 tahun. Keluarga biasanya mencapai jumlah anggota keluarga yang maksimal dan hubungan akhir tahap ini juga maksimal. Tugas perkembangan keluarga pada tahap ini adalah keluarga dapat mensosialisasikan anak-anak, dapat meningkatkan prestasi 14
e. f. 15 sekolah dan mempertahankan hubungan pernikahan yang memuaskan (Friedman,2010). Tahap V : Keluarga dengan Anak Remaja (Families with teenagers). Ketika anak pertama berusia 13 tahun, tahap kelima dari siklus atau perjalanan kehidupan keluarga dimulai. Biasanya tahap ini berlangsung selama enam atau tujuh tahun, walaupun dapat lebih singkat jika anak meninggalkan keluarga lebih awal atau lebih lama, jika anak tetap tinggal dirumah pada usia lebih dari 19 atau 20 tahun. Tujuan utama pada keluarga pada tahap anak remaja adalah melonggarkan ikatan keluarga untuk meberikan tanggung jawab dan kebebasan remaja yang lebih besar dalam mempersiapkan diri menjadi seorang dewasa muda. Tugas perkembangan keluarga yang pertama pada tahap ini adalah menyeimbangkan kebebasan dengan tanggung jawab seiring dengan kematangan remaja dan semakin meningkatnya otonomi. Tugas perkembangan keluarga yang kedua adalah bagi orang tua untuk memfokuskan kembali hubungan pernikahan mereka. Sedangkan tugas perkembangan keluarga yang ketiga adalah untuk anggota keluarga, terutama orang tua dan anak remaja, untuk berkomunikasi secara terbuka satu sama lain (Friedman, 2010). Tahap VI : Keluarga Melepaskan Anak Dewasa Muda (Launching centerfamilies). Permulaan fase kehidupan keluarga ini ditandai dengan perginya anak pertama dari rumah orang tua dan berakhir dengan "kosongnya rumah", ketika anak terakhir juga telah meninggalkan rumah. Tahap ini dapat cukup singkat atau cukup lama, bergantung pada jumlah anak dalam keluarga atau jika anak yang belum menikah tetap tinggal di rumah setelah mereka menyelesaikan SMU atau kuliahnya. Tugas perkembangan keluarga pada tahap ini adalah keluarga membantu anak tertua untuk terjun ke duania luar, orang tua
juga terlibat dengan anak terkecilnya, yaitu membantu mereka menjadi mandiri (Friedman, 2010). g. Tahap VII : Orang Tua Paruh Baya (Middle age families). Tahap ini merupakan tahap masa pertengahan bagi orang tua, dimulai ketika anak terakhir meninggalkan rumah dan berakhir dengan pensiun atau kematian salah satu pasangan. Tahap ini dimulai ketika orang tua berusia sekitar 45 tahun sampai 55 tahun dan berakhir dengan persiunannya pasangan, biasanya 16 sampai 18 tahun kemudian. Tugas keperawatan keluarga pada tahap ini adalah wanita memprogramkan kembali energi mereka dan bersiap-siap untuk hidup dalam kesepian dan sebagai pendorong anak mereka yang sedang berkembang untuk lebih mandiri serta menciptakan lingkungan yang sehat (Friedman, 2010). h. Tahap VIII : Keluarga Lansia dan Pensiunan. Tahap terakhir perkembangan keluarga ini adalah dimulai pada saat pensiunan salah satu atau kedua pasangan, berlanjut sampai kehilangan salah satu pasangan dan berakhir dengan kematian pasangan yang lain. Tugas perkembangan keluarga pada tahap terakhir ini adalah mempertahankan penataan kehidupan yang memuaskan dan kembali ke rumah setelah individu pensiun/ berhenti bekerja dapat menjadi problematik (Friedman, 2010). 8. Tugas Keluarga dalam Bidang Kesehatan. Ada 5 pokok tugas keluarga dalam bidang kesehatan menurut Friedman (1998) dalam Dion & Betan (2013) adalalah sebagai berikut: a. Mengenal masalah kesehatan keluarga. Keluarga perlu mengenal keadaan kesehatan dan perubahan- perubahan yang dialami anggota keluarga. Perubahan sekecil apapun yang dialami anggota keluarga secara tidak langsung menjadi perhatian keluarga dan orang tua. Sejauh mana 16
17 keluarga mengetahui dan mengenal fakta-fakta dari masalah kesehatan yang meliputi pengertian, tanda dan gejala, factor penyebab yang mempengaruhinya, serta persepsi keluarga terhadap masalah. b. Membuat keputusan tindakan yang tepat. Sebelum keluarga dapat membuat keputusan yang tepat mengenai masalah kesehatan yang dialaminya, perawat harus dapat mengkaji keadaan keluarga tersebut agar dapat menfasilitasi keluarga dalam membuat keputusan. c. Memberi perawatan pada anggota keluarga yang sakit. Ketika memberikan perawatan kepada anggota keluarga yang sakit, keluarga harus mengetahui hal-hal sebagai berikut : 1) Keadaan penyakitnya (sifat, penyebaran, komplikasi, prognosis dan perawatannya). 2) Sifat dan perkembangan perawatan yang dibutuhkan. 3) Keberadaan fasilitas yang dibutuhkan untuk perawatan. 4) Sumber-sumber yang ada dalam keluarga (anggota keluarga yang bertanggung jawab, sumber keuangan dan financial, fasilitas fisik, psikososial). 5) Sikap keluarga terhadap yang sakit. d. Mempertahankan atau mengusahakan suasana rumah yang sehat. Ketika memodifikasi lingkungan atau menciptakan suasana rumah yang sehat, keluarga harus mengetahui hal-hal sebagai berikut : 1) Sumber-sumber yang dimilki oleh keluarga. 2) Keuntungan atau manfaat pemeliharaan lingkungan. 3) Pentingnya hiegine sanitasi. 4) Upaya pencegahan penyakit. 5) Sikap atau pandangan keluarga terhadap hiegine sanitasi. 6) Kekompakan antar anggota kelompok.
e. Menggunakan fasilitas pelayanan kesehatan yang ada di masyarakat. Ketika merujuk anggota keluarga ke fasilitas kesehatan, keluarga harus mengetahui hal-hal sebagai berikut : 1) Keberadaan fasilitas keluarga. 2) Keuntungan-keuntungan yang diperoleh oleh fasilitas kesehatan. 3) Pengalaman yang kurang baik terhadap petugas kesehatan. 4) Fasilitas kesehatan yang ada terjangkau oleh keluarga. 9. Tingkat Kemandirian Keluarga. Keberhasilan asuhan keperawatan keluarga yang dilakukan perawat keluarga, dapat dinilai dari seberapa tingkat kemandirian keluarga dengan mengetahui kriteria atau ciri-ciri yang menjadi ketentuan tingkatan mulai dari tingkat kemandirian I sampai tingkat kemandirian IV, menurut Depkes 2006 dalam Ayu 2010 sebagai berikut : a. Tingkat kemandirian I (keluarga mandiri tingkat I/KM-I). 1) Menerima petugas perawatan kesehatan masyarakat. 2) Menerima pelayanan keperawatan yang diberikan sesuai dengan rencana keperawatan. b. Tingkat kemandirian II (keluarga mandiri tingkat II/KM-II). 1) Menerima petugas perawatan kesehatan masyarakat. 2) Menerima pelayanan keperawatan yang diberikan sesuai dengan rencana keperawatan. 3) Tahu dan dapat mengungkapkan masalah kesehatan secara benar. 4) Melakukan tindakan keperawatan sederhana sesuai yang dianjurkan. 5) Memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan secara aktif. c. Tingkat kemandirian III (keluarga mandiri tingkat III/KM-III). 1) Menerima petugas perawatan kesehatan masyarakat. 18
2) Menerima pelayanan keperawatan yang diberikan sesuai dengan rencana keperawatan. 3) Tahu dan dapat mengungkapkan masalah kesehatan secara benar. 4) Melakukan tindakan keperawatan sederhana sesuai yang dianjurkan. 5) Memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan secara aktif. 6) Melakukan tindakan pencegahan sesuai anjuran. d. Tingkat kemandirian IV (keluarga mandiri tingkat IV/KM-IV). 1) Menerima petugas perawatan kesehatan masyarakat. 2) Menerima pelayanan keperawatan yang diberikan sesuai dengan rencana keperawatan. 3) Tahu dan dapat mengungkapkan masalah kesehatan secara benar. 4) Melakukan tindakan keperawatan sederhana sesuai yang dianjurkan. 5) Memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan secara aktif. 6) Melakukan tindakan pencegahan sesuai anjuran. 7) Melakukan tindakan promotif secara aktif. B. Konsep Dasar. 1. Pengertian. Gastritis adalah proses inflamasi pada lapisan mukosa dan submukosa lambung. Secara histopatologi dapat dibuktikan dengan adanya infiltrasi sel-sel radang daerah tersebut. Gastritis merupakan salah satu penyakit dalam pada umumnya. Secara garis besar, gastritis dapat dibagi menjadi beberapa macam : a. Gastritis akut adalah suatu peradangan permukaan mukosa lambung yang akut dengan kerusakan-kerusakan erosi. b. Gastritis kronis adalah inflamasi lambung yang lama dapat disebabkan oleh ulkus benigna atau malignadari lambung, atau oleh bakteri Helicobacter pylory. (Soeparman, 2001) 19
2. Anatomi dan Fisiologi Lambung adalah sebuah kantung otot yang kosong, terletak pada bagian kiri atas perut tepat dibawah tulang iga. Lambung orang dewasa mempunyai panjang berkisar antara 10 inchi dan dapat mengembang untuk menampung makanan atau minuman sebanyak 1 gallon. Bila lambung dalam keadaan kosong, maka ia akan melipat, mirip seperti sebuah akordion. Ketika lambung mulai terisi dan mengembang, lipatan-lipatan tersebut secara bertahap membuka. Lambung memproses dan menyimpan makanan dan secara bertahap melepaskannya ke dalam usus kecil. Ketika makanan masuk ke dalam esophagus, sebuah cincin otot yang berada pada sambungan antara esophagus dan lambung (esophageal sphincter) akan membuka dan membiarkan makanan masuk ke lambung. Setelah masuk ke lambung cincin ini menutup. Dinding lambung terdiri dari lapisan lapisan otot yang kuat. Ketika makanan berada di lambung, dinding lambung akan mulai menghancurkan makanan tersebut. Pada saat yang sama, kelenjar-kelenjar yang berada di mukosa pada dinding lambung mulai mengeluarkan cairan lambung (termasuk enzim-enzim dan asam lambung) untuk lebih menghancurkan makanan tersebut. Salah satu komponen cairan lambung adalah asam hidroklorida. Asam ini sangat korosif sehingga paku besi pun dapat larut dalam cairan ini.Dinding lambung dilindungi oleh mukosa-mukosa bicarbonate (sebuah lapisan penyangga yang mengeluarkan ion bicarbonate secara regular sehingga menyeimbangkan keasaman dalam lambung) sehingga terhindar dari sifat korosif asam hidroklorida. Gastritis biasanya terjadi ketika mekanisme pelindung ini kewalahan dan mengakibatkan rusak dan meradangnya dinding lambung. 3. Etiologi Gastritis dapat terjadi tanpa diketahui penyebabnya. Pada sebagian besar kasus, gastritis erosive menyertai timbulnya keadaan klinis yang 20
4. 21 berat.keadaan klinis yang sering menimbulkan gastritis erosive misalnya trauma yang luas, operasi besar, gagal ginjal, gagal napas, penyakit hati yang berat, renjatan, luka bakar yang luas, trauma kepala, dan septicemia. Kira-kira, 80-90% pasien yang dirawat diruang intensif menerita gastritis akut erosive ini. Gastritis akut jenis ini sering disebut gastritis akut stress. (Soeparman, 2001) Penyebab lain adalah : a. Diet yang sombrono , makan terlau banyak, dan makan yang terlalu cepat dan makan-makanan yang terlalu berbumbu atau mengandung mikroorganisme b. Faktor psikologi Stress baik primer maupun sekunder dapat merangsang peningkatan produksi asam-asam gerakan paristaltik lambung. Sterss juga akan mendorong gerakan antara makanan dan dinding lambung menjadi tambah kuat. Hal ini dapat menyebabkan luka pada lambung.Stress berat (sekunder) akibat kebakaran, kecelakaan maupun pembedahan sering pula menyebabkan tukak lambung akut. Infeksi bakteri Gastritis akibat infeksi bakteri dari luar tubuh jarang terjadi sebab bakteri tersebut akan terbunuh oleh asam lambung. Kuman penyakit atau infeksi bakteri penyebab gastritis, umumnya berasal dari dalam tubuh penderita bersangkutan. Keadaan ini sebagai wujud komplikasi penyakit yang telah ada sebelumnya. Patofisiologi Pada fase awal peradangan mukosa lambung akan merangsang ujung syaraf yang terpajan yaitu syaraf hipotalamus untuk mengeluarkan asam lambung. Kontak antara lesi dan asam juga merangsang mekanisme reflek lokal yang dimulai dengan kontraksi otot alussekitarnya.Dan akhirnya terjadi nyeri yang biasanya dikeluhkan dengan adanya nyeri tumpul, tertusuk, terbakar di epigastrium tengah dan punggung.Dari masukan minuman yang mengandung kafein, stimulan sistem saraf pusat parasimpatis dapat meningkatkan
aktivitaas otot lambung dan sekresi pepsin.Selain itu nikotin juga dapat mengurangi sekresi bikarbonat pankreas, karena menghambat netralisasi asam lambung dalam duodenum yang lama-kelamaan dapat menimbulkan mual dan muntah. Peradangan akan menyebabkan terjadinya hiperemis atau peningkatan vaskularisasi, sehingga mukosa lambung berwarna merah dan menebal yang lama-kelamaan menyebabkan atropi gaster dan menipis, yang dapatberdampak pada gangguan sel chief dan sel parietal, sel parietal ini berfungsi untuk mensekresikan faktor intrinsik, akan tetapi karena adanya antibody maka faktor intrinsik tidak mampu untuk menyerap vitamin B12 dalam makanan, dan akan terjadi anemia perniciosa (Horbo,2000: 9 ; Smeltzer, 2001 : 1063 - 1066). Seluruh mekanisme yang menimbulkan gastritis erosife karena keadaan-keadaan klinis yang berat belum diketahui benar. Factor- faktor yang amat penting adalah ischemia pada mukosa gaster di samping factor popsin, refluks empedu dan cairan pakreas. Aspirin dan obat anti inflamasi nonsteroid merusak mukosa lambung melalui beberapa mekanisme. Obat-obat ini dapat menghambat aktivitas siklo oksigenese enzimyang penting untuk pembentukan prostaglandin dari asam arakidonat. Prostaglandin mukosa merupakan salah satu factor defensive mukosa lambung yang amat penting. Selain menghambat prostaglandin mukosa, aspirin dan obat anti inflamasi nonsteroid tertentu dapat merusak mukosa secara topical. (Soeparman, 2001) 5. Manifestasi Klinis Menurut Baughman, D, C & Hackley, J, C. (2000). Manifestasi klinis pada pasien dengan gastritis adalah sebagai berikut : a. Dapat terjadi ulserasi superficial dan mengarah pada hemoragi. b. Rasa tak nyaman pada abdomen dengan sakit kepala, kelesuan, mual, dan anorexsia. Mungkin terjadi muntah dan cegukan. c. Beberapa pasien menunjukkan asimptomatik. 22
6. 23 d. Dapat terjadi kolik dan diare jika makan yang mengiritasi tidak dimuntahkan, tetapi malah mencapai usus. e. Pasien biasanya pulih kembali sekitar sehari, meskipun nafsu makan mungkin akan hilang selama 1 sampai 3 hari. Komplikasi a. Gastritis Akut Gastritis akut dapat disebabkan oleh karena stres, zat kimia misalnya obat-obatan dan alkohol, makanan yang pedas, panas maupun asam. Pada para yang mengalami stres akan terjadi perangsangan saraf simpatis NV (Nervus vagus) yang akan meningkatkan produksi asam klorida (HCl) di dalam lambung. Adanya HCl yang berada di dalam lambung akan menimbulkan rasa mual, muntah dan anoreksia. Zat kimia maupun makanan yang merangsang akan menyebabkan sel epitel kolumner, yang berfungsi untuk menghasilkan mukus, mengurangi produksinya. Sedangkan mukus itu fungsinya untuk memproteksi mukosa lambung agar tidak ikut tercerna.Respon mukosa lambung karena penurunan sekresi mukus bervariasi diantaranya vasodilatasi sel mukosa gaster.Lapisan mukosa gaster terdapat sel yang memproduksi HCl (terutama daerah fundus) dan pembuluh darah. Vasodilatasi mukosa gaster akan menyebabkan produksi HCl meningkat. Anoreksia juga dapat menyebabkan rasa nyeri.Rasa nyeri ini ditimbulkan oleh karena kontak HCl dengan mukosa gaster. Respon mukosa lambung akibat penurunan sekresi mukus dapat berupa eksfeliasi (pengelupasan). Eksfeliasi sel mukosa gaster akan mengakibatkan erosi pada sel mukosa. Hilangnya sel mukosa akibat erosi memicu timbulnya pendarahan. Pendarahan yang terjadi dapat mengancam hidup
24 penderita, namun dapat juga berhenti sendiri karena proses regenerasi, sehingga erosi menghilang dalam waktu 24-48 jam setelah pendarahan. b. Gastritis Kronik Gastritis kronik disebabkan oleh bakteri gram negatif Helicobacter pylori.Bakteri patogen ini (helicobacter pylori) menginfeksi tubuh seseorang melalui oral, dan paling sering ditularkan dari ibu ke bayi tanpa ada penampakan gejala (asimptomatik). Sekali bersarang, bakteri Helicobacter pylori dapat bertahan di perut selama hidup seseorang. Namun, sekitar 10-15 persen individu yang terinfeksi kadang-kadang akan mengalami penyakit luka lambung atau usus duabelas jari. Kebanyakan luka, lebih sering terjadi di usus duabelas jari daripada di lambung. Helicobacter pylori merupakan jenis bakteri Gram negative yang berbentuk spiral dan sangat cocok hidup pada kondisi kandungan udara sangat minim. Bakteri Helicobacter pylori berkoloni di dalam lambung dan bergabung dengan luka lambung atau duodenum (lihat gambar). Infeksi oleh Helicobacter pylori banyak ditemui pada penduduk di negara-negara berstandar ekonomi rendah dan memiliki kualitas kesehatan yang buruk. Menempel dan Menginisiasi pembentukan luka Helicobacter pylori tinggal menempel pada permukaan dalam lambung melalui interaksi antara membran bakteri lektin dan oligosakarida yang spesifik dari glikoprotein membran sel-sel epitel lambung.Mekanisme utama dari bakteri ini dalam menginisiasi pembentukan luka adalah melalui produksi racun VacA.Racun VacA akan menghancurkan keutuhan sel-sel tepi lambung melalui berbagai cara, diantaranya adalah melalui
25 pengubahan fungsi endolisosom, peningkatan permeabilitas parasel, pembentukan pori dalam membran plasma, atau apoptosis (pengaktifan bunuh diri sel). Lokasi infeksi Helicobacter pylori di bagian bawah lambung dan mengakibatkan peradangan hebat, yang sering kali disertai dengan komplikasi pendarahan dan pembentukan lubang- lubang.Peradangan kronis pada bagian distal lambung meningkatkan produksi asam lambung dari bagian badan atas lambung yang tidak terinfeksi.Ini menambah perkembangan tukak lebih besar di usus duabelas jari. Pada beberapa individu, Helicobacter pylori juga menginfeksi bagian badan lambung.Bila kondisi ini sering terjadi, menghasilkan peradangan yang lebih luas yang tidak hanya mempengaruhi borok di daerah badan lambung tetapi juga kanker lambung.Kanker lambung merupakan kanker penyebab kematian kedua di dunia.Peradangan di lendir lambung juga merupakan faktor risiko tipe khusus tumor limfa (lymphatic neoplasm) di lambung, atau disebut dengan limfoma MALT (mucosa associated lymphoid tissue, jaringan limfoid yang terkait dengan lendir).Infeksi Helicobacter pylori berperan penting dalam menjaga kelangsungan tumor.Limfoma-limfoma dapat merosot saat bakteri-bakteri itu dibasmi dengan antibiotik. Helicobacter pylori hanya terdapat pada manusia dan telah menyesuaikan diri di lingkungan lambung.Hanya sebagian kecil individu terinfeksi berkembang menjadi penyakit lambung. Bakteri Helicobacter pylori sendiri sangat beragam dan galur- galurnya berbeda dalam banyak hal, seperti perekatan ke lendir lambung dan kemampuan menimbulkan peradangan.Walau pada satu individu terinfeksi, semua bakteri Helicobacter pylori tidak
26 identik, dan selama jalur infeksi kronis, bakteri menyesuaikan diri terhadap perubahankondisi-kondisi di lambung. Tukak lambung dan usus duabela jari dapat diobati melalui penghambatan produksi asam lambung, tetapi sering kali akan kambuh kembali akibat bakteri dan peradangan kronis lambung tetap ada. Studi Marshall dan Warren menunjukkan bahwa penyakit tukak lambung itu dapat diatasi hanya bila bakteri dibasmi dari lambung dengan antibiotik.Namun, penggunaan antibiotik secara serampangan dapat mengakibatkan masalah serius, yaitu ketahanan bakteri melawan obat-obat penting. Oleh karena itu, penggunaan antibiotik melawan Helicobacter pylori pada pasien-pasien yang tidak mengalami tukak lambung dan usus duabelas jari harus dibatasi. 7. Manifestasi Klinik a. Gastritis akut erosive Gastritis akut erosive sangat bervariasi, mulai dari yang sangat ringan asimtomatik sampai sangat berat yang dapat membawa kematian. Pada kasus yang sangat berat, gejala yang sangat mencolok adalah : 1) Hematemetis dan melena yang dapat berlangsung sangat hebat sampai terjadi renjatan karena kehilangan darah. 2) Pada sebagian besar kasus, gejalanya amat ringan bahkan asimtomatis. Keluhan - keluhan itu misalnya nyeri timbul pada uluhati, biasanya ringan dan tidak dapat ditunjuk dengan tepat lokasinya. 3) Kadang-kadang disertai dengan mual- mual dan muntah. 4) Perdarahan saluran cerna sering merupakan satu- satunya gejala. 5) Pada kasus yang amat ringan perdarahan bermanifestasi sebagai darah samar pada tinja dan secara fisis akan
dijumpai tanda-tanda anemia defisiensi dengan etiologi yang tidak jelas. 6) Pada pemeriksaan fisik biasanya tidak ditemukan kelainan kecuali mereka yang mengalami perdarahan yang hebat sehingga menimbulkan tanda dan gejala gangguan hemodinamik yang nyata seperti hipotensi, pucat, keringat dingin, takikardia sampai gangguan kesadaran. b. Gastritis kronis 1) Bervariasi dan tidak jelas 2) Perasaan penuh, anoreksia 3) Distress epigastrik yang tidak nyata 4) Cepat kenyang 8. Penatalaksanaan Gastritis diatasi dengan menginstruksikan pasien untuk menghindari alcohol dan makanan sampai gejala berukurang. Bila pasien mampu makan melalui mulut, diet mengandung gizi dianjurkan. Bila gejala menetap, caira perlu diberikan secara parenteral. Bila perdarahan terjadi, maka penatalaksanaan adalah serupa dengan prosedur yang dilakukan untuk hemoragi saluran gastrointestinal atas. Bila gastritis diakibatkan oleh mencerna makanan yang sangat asam atau alkali, pengobatan terdiri dari pengenceran dan penetralisasian agen penyebab. (Suzane & Smelzhert, 2001, hal 1062). 27
9. Pathway. C. Konsep Proses Keperawatan Keluarga Asuhan keperawatn keluarga adalah suatu rangkaian kegiatan dalam praktik keperawatan yang diberikan kepada klien sebagai anggota keluarga, pada tatanan komunitas dengan menggunakan proses keperawatan, berpedoman pada standart keperawatan, berlandaskan pada etika dan etiket keperawatan dalam lingkup wewnang serta tanggung jawab keperawatan (kelompok kerja keperawatan CHS,1994 : Mc closkey dan grance) 28
1. 29 Pengkajian Keperawatan. Menurut Effendy (1998). Pengkajian adalah sekumpulan tindakan yang digunakan oleh perawat untuk mengukur keadaan klien (keluarga) dengan memakai norma-norma kesehatan keluarga maupun sosial, yang merupakan sistem yang terintegrasi dan kesanggupan keluarga untuk megatasinya. Sumber informasi dari tahap pengkajian dapat menggunakan metode : a. Wawancara berkaitan dengan hal-hal yang perlu di ketahui, baik aspek fisik, mental, social-budaya, ekonomi, kebiasaan, lingkungan dsb. b. Observasi pengamatan : pengamatan terhadap hal-hal yang tidak perlu ditanyakan, karena sudah dianggap cukup dengan pengamatan saja. Misalnya : yang berkaitan dengan lingkungan fisik (ventilasi, penerangan kebersihan dsb). c. Data Sekunder : studi yang berkaitan dengan perkembangan kesehatan, diantaranya KMS, Kartu keluarga dan catatan kesehatan-kesehatan lainnya. Contoh : hasil Lab, rontgen, dll d. Pemeriksaan fisik : dilakukan terhadap anggota yang mempunyai masalah kesehatan dan keperawatan berkaitan dengan fisik. Misalnya : kehamilan, kelainan organ tubuh dan tanda-tanda penyakit. Hal hal yang perlu dikaji dalam keluarga penjajakan I adalah : a. Data umum. Data umum, yaitu meliputi nama keluarga, alamat dan telepon, komposisi kleuarga (dilengkapi dengan genogran keluarga), tipe keluarga, suku (dikaji data yang berhubungan dengan suku kebiasaan-kebiasaan yang berhubungan dengan suku seseorang atau keluarga), agama (dikaji tentang agama yang dianut), aktifitas rekreasi keluarga (dikaji data tentang kebiasaan dan pendapatan keluarga), status ekonomi keluarga (dikaji data tentang besarnya penghasilan atau pendapatan keluarga).
30 b. Riwayat dan tahap perkembangan keluarga. 1) Tahap perkembangan saat ini: Dikaji tentang tahap perkembangan tertinggi yang saat ini dicapai oleh keluarga. 2) Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi saat ini. Dikaji tentang maladaptif dari tengah pertumbuhan dan perkembangan keluarga yang terpenuhi. 3) Riawayat kesehatan keluarga inti: Menjelaskan riwayat kesehatan keluarga inti, riwayat kesehatan masing-masing anggota keluarga, perhatian terhadap upaya dan pengalaman keluarga terhadap pelayanan kesehatan dalam rangka pemenuhan kebutuhan kesehatan, meliputi keluhan, berapa lama sudah terjadi, apa upaya yang dilakukan untuk menanggulangi dan bagaimana hasilnya. 4) Riwayat kesehatan keluarga sebelumnya: Menjelaskan riwayat kesehatan diatas orang tentang riwayat penyakit keturunan, upaya generasi tersebut tentang upaya peanggulangan penyakit, upaya kesehatan yang di pertahankan sampai saati ini. c. Lingkungan. 1) Karakteristik rumah: Dikaji tentang ukuran rumah, jumlah kamar, ventilasi, sumber air, jumlah keliarga, saluran pembuangan limbah, jamban keluarga, pembuangan sampah dan kandang ternak. 2) Karakteristik tentang komunikasi: Meliputi tentang jenis pekerjaan yang dominan dari tetangga diawali yang terdekat dengan kleuarga. 3) Mobilitas keluarga: Bagaimana perpindahan tempat tinggal yang terjadi dalam keluarga. 4) Perkumpulan keluarga dan nteraksi dengan masyarakat meliputi data keefketifan dalam berinteraksi dengan masyarakat.
d. e. f. 31 5) Sistem pendukung keluarga: Meliputi tentang sumbe pendukung eperti orang tua, mertua, saudara, teman dan lain-lain. Struktur keluarga. 1) Pola komunikasi keluarga : Meliputi data tentang sifat komunikasi dalam keluarga. 2) Struktur kekuatan keluarga : Meliputi data tentang kemampuan komunikasi keluarga. 3) Struktur peran : Meliputi data tentang peran anggota keluarga misalnya, ayah berperan sebagai kepala keluarga. 4) Nilai dan norma kebudayaan : Meliputi data tentang nilai dan aturan yang ada dalam keluarga. Fungsi keluarga. 1) Fungsi efektif : Meliputi sikap dan perhatian masing- masing keluarga terhadap anggota keluarga yang lain. 2) Fungsi sosialisasi : Meliputi bagaimana keluarga mengajarkan anak-anak untuk bersosialisasi dengan orang lain. 3) Fungsi peran kesehatan : Menjelaskan kemampuan keluarga mengenai masalah kesehatan dan mengambil keputusan terhadap masalah kesehatan atau manfaat fasilitas pelayanan kesehatan. Stresor dan koping keluarga 1) Stresor jangka panjang dan pendek : Kekuatan keluarga memikirkan tentang penyakit yang terjadi pada keluarga. 2) Kemapuan keluarga berespon terhadap masalah 3) Strategi koping yang digunakan : Meliputi mekanisme pertanahan diri yang digunakan oleh keluarga jika mendapatkan masalah/stressor.
4) Strategi adaptasi dsifungsional : Meliputi data tentang mekanisme pertahanan diri (koping) keluarga yang maladaptif. 5) Pemeriksaan fisik : Meliputi pemeriksaan head to toe untuk semua anggota keluarga baik sehat maupun yang sakit. g. Harapan keluarga. Meliputi tentang apa yang diharapkan keluarga dengan bantuan yang diberikan oleh perawat keluarga. 2. Diagnosa Keperawatan. Diagnosa keperawatan adalah keputusan tentang respon keluarga tentang masalah kesehatan aktual atau potensial, sebagai dasar seleksi intervensi keperawatan untuk mencapai tujuan asuhan keperawatan keluarga sesuai dengan kewenangan perawat. Tahap dalam diagnosa keperawatan keluarga antara lain : a. Analisa Data. Setelah data terkumpul maka selanjutnya dilakukan analisa data, yaitu mengkaitkan data dan menghubungkan dengan konsep teori dan prinsip yang relevan untuk membuat kesimpulan dalam menentukan masalah kesehatan dan keperawatan keluarga. Cara menganalisa data adalah : 1) Validasi data, yaitu meneliti kembali data yang terkumpul dalam format pengkajian. 2) Mengelompokkan data berdasarkan kebutuhan bio-psiko- sosial dan spritual. 3) Mengembangkan standart dalam teknik analisa data dalam asuhan keperawatan. 4) Membuat kesimpulan tentang kesenjangan ditemukan. 32 yang
33 Ada 3 norma yang perlu diperhatikan dalam melihat perkembangan kesehatan keluarga untuk melakukan analisa data, yaitu : 1) Keadaan kesehatan yang normal bagi setiap anggota keluarga, yang meliputi : a) Keadaan kesehatan fisik, mental, dan sosial anggota keluarga. b) Keadaan pertumbuhan dan perkembangan anggota keluarga. c) Keadaan gizi anggota keluarga. d) Status imunisasi anggota keluarga. e) Kehamilan dan KB. 2) Keadaan rumah dan sanitasi lingkungan, yang meliputi : a) Rumah yang meliputi ventilasi, penerangan, kebersihan, kontruksi, luas rumah dan sebagainya. b) Sumber air minum. c) Jamban keluarga. d) Tempat pembuangan air limbah. e) Pemanfaatan pekarangan yang ada dan sebagainya. 3) Karateristik keluarga yang meliputi : 4) Sifat-sifat keluarga. 5) Dinamika dalam keluarga. 6) Komunikasi dalam keluarga. 7) Interaksi antar anggota keluarga. 8) Kesanggupan keluarga dalam membawa perkembangan anggota keluarga. 9) Kebiasaan dan nilai-nilai yang berlaku dalam keluarga.
b. 34 Dalam proses analisa, data dikelompokkan menjadi 2 yaitu data subjektif dan objektif. Dengan menggunakan tabel sebagai berikut : No DATA MASALAH MASALAH KESEHATAN KEPERAWATAN Data Subjektif :
Data Objektif
Perumusan masalah Perumusan masalah keperawatan keluarga dapat diarahkan kepada sasaran individu dan atau keluarga. Komponen diagnosis keperawatan keluarga meliputi problem, etiologi dan sign/sompton. 1) Masalah (Problem). Tujuan penulisan peryataan masalah adalah menjelaskan status kesehatan atau masalah kesehatan secara jelas dan sesingkat mungkin. Daftar diagnosa keperawatan keluarga berdasarkan NANDA (1995) dalam Setiadi (2008) adalah sebagai berikut : a) Aktual (terjadi defisit/gangguan kesehatan). Masalah ini memberikan gambaran berupa tanda dan gejala yang jelas mendukung bahwa benar-benar terjadi. (1) Ketidakefektifan bersihan jalan napas. (2) Ketidakefektifan pola napas. (3) Gangguan pertukaran gas. (4) Nyeri akut. (5) Gangguan tumbuh kembang.
2) b) Resiko (ancaman kesehatan). Masalah ini sudah ditunjang dengan data yang akan mengarah pada timbulnya masalah kesehatan bila tidak segera ditangani. (1) Resiko terjadi infeksi (penularan penyakit). (2) Resiko peningkatan suhu tubuh. (3) Resiko nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh. (4) Resiko kurang volume cairan dan elektrolit. c) Potensial/sejahtera. Status kesehatan berada pada kondisi sehat dan ingin meningkat lebih optimal. (1) Potensial peningkatan pemeliharaan kesehatan. (2) Potensial peningkatan proses keluarga. (3) Potensial peningkatan koping keluarga. (4) Resiko terhadap tindakan kekerasan. d) Sindrom. Diagnosa yang terdiri dari kelompok diagnosa aktual dan resiko tinggi yang diperkirakan akan muncul karena suatu kejadian/situasi tertentu. Menurut NANDA ada 2 diagnosa keperawatan sindrom, yaitu : (1) Sindrom trauma pemerkosaan (Rape trauma syndrome). Pada kelompok ini menunjukkan adanya tanda dan gejala, seperti cemas, takut, sedih gangguan istirahat tidur dan lain-lain. (2) Resiko sindrom penyalahgunaan (Risk for disuse syndrome). Misalnya resiko gangguan proses pikir, resiko gangguan gambaran diri dan lain-lain. Penyebab (Etiologi). Dikeperawatan keluarga etiologi ini mengacu kepada 5 tugas keluarga yaitu : 35
c. 36 1) Mengenal masalah kesehatan setiap anggotanya. 2) Mengambil keputusan untuk melakukan tindakan yang tepat. 3) Memberikan keperawatan anggotanya yang sakit atau yang tidak dapat membantu dirinya sendiri karena cacat atau usianya yang terlalu muda. 4) Mempertahankan suasana dirumah yang menguntungkan kesehatan dan perkembangan kepribadian anggota keluarga. 5) Mempertahankan hubungan timbal balik antara keluarga dan lembaga kesehatan (pemamfaatan fasilitas kesehatan yang ada). 3) Tanda (Sign). Tanda dan gejala adalah sekumpulan data subyektif dan objektif yang diperoleh perawat dari keluarga yang mendukung masalah dan penyebab. Tanda dan gejala dihubungkan dengan kata-kata yang diperoleh perawat dari keluarga yang mendukung masalah dan penyebab. Tanda dan gejala dihubungkan dengan kata-kata "yang dimanifestasikan dengan". Prioritas masalah Untuk menentukan prioritas terhadap diagnosa keperawatan keluarga yang ditemukan dihitung dengan menggunakan skala prioritas (skala Baylon dan Maglaya) sebagai berikut : 1) Tentukan skor untuk tiap criteria. 2) Skor dibagi dengan angka tertinggi dan kalikan dengan bobot. 3) Jumlahkan skor untuk semua criteria. 4) Skor tinggi adalah 5, dan sama utnutk seluruh bobot.
37 No Kriteria Skor Bobot Pembenaran 1. Sifat Masalah Mengacu pada masalah Skala : Tidak/kurang sehat 3 1 yang sedang terjadi baru Ancaman kesehatan 2 menunjukkan tanda Keadaan Sejahtera 1 gejala atau bahkan dalam 2. Kemungkinan masalah dapat 2 Mengacu pada masalah di ubah sumber keluarga. Skala : Mudah 2 Sumber daya perawatan Sebagian 1 dan lingkungan. Tidak dapat 0 3. Potensi masalah untuk di Mengacu padaberat cegah ringannya masalah. Skala : Tinggi 3 1 Jangka waktu terjadi Cukup 2 masalah, tindakan yang Rendah 1 akan dilakukan, kelompok resiko tinggi yang dapat dicegah. 4. Menonjolnya masalah 1 Mengacu pada persepsi Skala : Masalah berat, harus keluarga terhadap ditangani 2 masalah Ada masalah, ttp tidak perlu ditangani 1 Masalah tidak dirasakan 0 Penentuan prioritas sesuai dengan kriteria skala. 1) Kriteria I, yaitu sifat masalah untuk mengetahui sifat masalah ini mengacu pada etiologi masalah kesehatan yang terdiri dari 3 kelompok besar, yaitu : a) Ancaman kesehatan. Keadaan yang disebut dalam ancaman kesehatan antara lain :
38 (1) Penyakit keturunan (asma, DM, dan sebagainya). (2) Anggota keluarga ada yang menderita penyakit menular (TBC, gonore, hepatitis dan sebagainya). (3) Jumlah anggota keluarga terlalu besar dan tidak sesuai dengan kemampuan sumber daya keluarga. (4) Resiko terjadi kecelakaan (lingkungan rumah tidak aman). (5) Kekurangan atau kelebihan gizi dari masing- masing anggota keluarga. (6) Keadaan yang menimbulkan stress, antara lain : (a) Hubungan keluarga tidak harmonis. (b) Hubungan orang tua dan anak yang tegang. (c) Orang tua yang tidak dewasa. (7) Sanitasi lingkungan yang buruk, diantaranya: (a) Ventilasi kurang baik. (b) Sumber air minum tidak memenuhi syarat. (c) Tempat pembuangan sampah yang tidak sesuai syarat. (d) Tempar pembuangan tinja yang mencemari sumber air minum. (e) Kebisingan. (8) Kebiasaan yang merugikan kesehatan, seperti: (a) Merokok. (b) Minum minuman keras. (c) Makan obat tanpa resep. (d) Makan daging mentah.
39 (e) Hygiene perseorangan jelek. (9) Sifat kepribadian. (10) Riwayat persalinan sulit. (11) Peran yang tidak sesuai. (12) Imunisasi anak yang tidak lengkap. b) Kurang/tidak sehat. Yaitu kegagalan dalam memantapkan kesehatan, seperti keadaan sakit (sesudah atau sebelum di diagnosa) dan gagal dalam pertumbuhan dan perkembangan yang tidak sesuai dengan pertumbuhan normal. c) Situasi krisis (keadan sejahtera). (1) Perkawinan. (2) Kehamilan. (3) Persalinan. (4) Masa nifas. (5) Menjadi orang tua. (6) Penambahan anggota keluarga (bayi). (7) Abortus. (8) Anak masa sekolah. (9) Anak remaja. (10) Kehilangan pekerjaan. (11) Kematian anggota keluarga. (12) Pindah rumah. 2) Kriteria II, yaitu kemungkinan masalah dapat diubah a) Pengetahuan yang ada sekarang, teknologi dan tindakan untuk menangani masalah. b) Sumber daya keluarga dalam bentuk fisik, keuangan, dan tenaga. c) Sumber daya perawat dalam bentuk pengetahuan, keterampilan dan waktu.
3. 40 d) Sumber daya masyarakat dalam bentuk fasilitas, organisasi dalam masyarakat dan sokongan masyarakat. 3) Kriteria III, yaitu potensial masalah dapat dicegah, faktor- faktor yang perlu diperhatikan adalah : a) Kepelikan dari masalah yang berhubungan dengan penyakit/masalah. b) Lamanya masalah yang berhubungan dengan jangka waktu masalah. c) Tindakan yang sedang dijalankan adalah tindakan- tindakan yang tepat dalam memperbaiki masalah. d) Adanya kelompok "High Risk" atau kelompok yang sangat peka menambah potensi untuk mencegah masalah. 4) Kriteria IV, yaitu menonjolkan masalah. Prioritas didasarkan pada diagnosa keperawatan yang mempunyai skor tinggi dan disusun sampai skor rendah. Perencanaan keperawatan. Perencanaan keperawatan mencakup tujuan umum dan khusus yang di dasarkan pada masalah yang dilengkapi dengan kriteria dan standar yang mengacu pada penyebab. Selanjutnya merumuskan tindakan keperawatan yang berorientasi pada kriteria dan standar. Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam memilih tindakan keperawatan : a. Merangsang keluarga mengenal dan menerima masalah dan kebutuhan kesehatan mereka. b. Menolong keluarga untuk menentukan tindakan keperawatan : 1) Merundingkan bersama keluarga mengenai akibat-akibat apabila mereka tidak mengaambil keputusan.
2) Mengenalkan keluarga tentang alternatif yang dapat dipilih dan sumber-sumber yang diperlukan dalam melakukan tindakan keperawatan. 3) Merundingkan bersama keluarga tentang dari akibat tindakan atau kemungkinan efek samping yang mungkin timbul. c. Menumbuhkan kepercayaan keluarga terhadap perawat 1) Memberikan asuhan keperawatan kepada anggota keluarga yang sakit. 2) Mencari cara untuk mengurangi ancaman kesehatan dan perkembangan kepribadian para anggota keluarga. 3) Membantu memperbaiki fasilitas fisik rumah. 4) Mengembangkan pola komunikasi dengan keluarga agar terjadi saling pengertian yang mendalam. 5) Membantu keluarga mengembangkan kesanggupan mereka dalam memenuhi kebutuhan psikososial anggota keluarganya. 6) Perawat harus memperluas pengetahuannya tentang sumber-sumber yang ada di masyarakat dan bagaimana memnfaatkannya. Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam membuat perencanaan keperawatan, antara lain : a. Penetapan Tujuan Adalah hasil yang ingin dicapai untuk mengatasi masalah diagnosa keperawatan keluarga. Bila dilihat dari sudut jangka waktu. Maka tujuan perawatan keluarga dapat dibagi menjadi: 1) Tujuan jangka panjang. Menekankan pada perubahan prilaku dan mengarah kepada kemampuan mandiri. Dan dengan waktu yang ditentukan, contoh: setelah diberikan asuhan keperawatan selama 2 hari seluruh keluarga Tn. S dapat merawat 41
b. 42 anggota keluarga yang sakit dan dapat mencegah penularan penyakit. 2) Tujuan jangka pendek. Ditekankan pada keadaan yang bisa dicapai setiap harinya yang dihubungkan dengan keadaan yang mengancam kehidupan. Contoh keluarga Tn. S dapat mengenal dampak permasalaham penyakit Nn. H dengan menjelaskan akibat yang terjadi bila Nn. H tidak segera diobati. Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam merumuskan tujuan keperawatan adalah: 1) Berdasarkan masalah yang telah dirumuskan 2) Merupakan hasil akhir yang ingin dicapai 3) Harus objektif atau merupakan tujuan operasional langsung dari kedua belah pihak (keluarga dan perawat) 4) Mencakup krteria keberhasilan sebagai dasar evaluasi Penetapan Kriteria dan Standart. Merupakan gambaran tentang faktor-faktor yang dapat memberi petunjuk bahwa tujuan telah tercapai dengan digunakan dalam membuat pertimbangan. Bentuk dari standart dan kriteia ini adalah pernyataan verbal (pengetahuan), sikap dan psikomotor. 1) Kriteria Pengetahuan. Standart : Keluarga mampu menyatakan pengertian..... Keluarga mampu menyatakan penyebab..... Keluarga dapat menyebutkan akibat...... 2) Kriteria Sikap. Standart : Keluarga mampu memutuskan untuk membuat.... Rencana kontrol selama...... Keluarga mampu...... 3) Kriteria Psikomotor. Standart : Keluarga mengolah makanan....
c. Keluarga menyajikan makanan.... Keluarga mampu melakukan...... Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam membuat standart adalah : 1) Berfocus pada keluarga, outcomes harus ditujukan kepada keadaan keluarga. 2) Singkat dan jelas, perawat harus menghindari kata-kata yang terlalu panjang dan bermakna ganda. 3) Dapat diobservasi dan diukur, perawat harus menghindari penggunaan istilah memahami dan mengerti, karena istilah tersebut sulit untuk diukur. 4) Realistik, harus disusun disesuaikan dengan sarana dan prasarana yang tersedia dirumah 5) Ditentukan oleh perawat dan keluarga. Pembuatan rencana keperawatan Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam menentukan rencana tindakan keperawatan adalah : 1) Sebelum menulis cek sumber informai data. 2) Buat rencana keperawatan yang mudah dimengerti. 3) Tulisan harus jelas, spesifik, dapat diukur dan kriteria hasil sesuai dengan identifikasi masalah. 4) Memulai intruksi keperawatan harus menggunakan kata kerja. 5) Gunakan pena tinta dalam menulis untuk mencegah penghapusan tulisan atau tidak jelasnya tulisan 6) Menggunakan kata kerja. 7) Menetapkan teknik dan prosedur keperawatan yang akan digunakan. 8) Melibatkan keluarga dalam menyusun rencana tindakan. 9) Mempertimbangkan latar belakang budaya dan agama, lingkungan, sumber daya dan fasilitas yang tersedia. 43
44 10) Memperhatikan kebijaksanaan dan peraturan yang berlaku 11) Rencana tindakan disesuaikan dengan sumber daya dan dana yang dimiliki oleh keluarga dan mengarah kemandirian sehingga tingkat ketergantungan dapat diminimalisasikan. Focus dari intervensi keperawatan keluarga antara lain meliputi kegiatan yang bertujuan : 1) Menstimulasi kesadaran atau penerimaan keluarga mengenal masalah dan kebutuhan kesehatan dengan cara : a) Memberi informasi yang tepat. b) Mengidentifikasi kebutuhan dan harapan keluarga tentang kesehatan. c) Mendorong sikap emosi yang sehat yang mendukung upaya kesehatan masalah. 2) Menstimulasi keluarga untuk memutuskan cara perawatan keluarga yang tepat, dengan cara : a) Mengidentifikas konsekuensi tidak melakukan tindakan. b) Mengidentifikasi sumber-sumber yang dimiliki keluarga. c) Mendiskusikan tentang konsekuensi tiap tindakan. 3) Memberikan kepercayaan diri dalam merawat anggota keluarga yang sakit, dengan cara: a) Mendemonstrasikan cara keperawatan. b) Menggunakan alat dan fasilitas yang ada di rumah. c) Mengawasi keluarga melakukan perawatan. d) Membantu keluarga untuk menemukan cara bagaimana membuat lingkungan menjadi sehat, dengan cara : (1) Menemukan sumber-sumber yang dapat digunakan keluarga.
4. 45 (2) Melakukan perubahan lingkungan keluarga seoptimal mungkin. 4) Memotivasi keluarga untuk memanfaatkan fasilitas kesehatan yang ada, dengan cara : a) Mengenalkan fasilitas kesehatan yang ada di lingkungan keluarga. b) Membantu keluarga menggunakan fasilitas kesehatan yang ada. Pelaksanaan Keperawatan Implementasi atau tindakan adalah pengelolaan dan perwujudan dari rencana keperawatan yang telah disusun pada tahap perencanaan. Ada 3 tahap dalam keperawatan keluarga, yaitu : a. Tahap I : Persiapan. Persiapan meliputi kegiatan-kegiatan : 1) Kontrak dengan keluarga. 2) Mempersiapkan peralatan yang diperlukan. 3) Mempersiapkan lingkungan yang kondusif. 4) Mengidentifikasi aspek-aspek hukum dan etik. Kegiatan ini bertujuan agar keluarga dan perawat mempunyai kesiapan fisik dan psikis pada saat implementasi. b. Tahap II : Intervensi. Tindakan keperawatan keluarga berdasarkan kewenangan dan tanggung jawab perawat secara profesional adaslah : 1) Independent. Adalah suatu kegiatan yang dilaksanakan oleh perawat sesusai dengan kompetensi keperawatan tanpa petunjuk dan perintah dari tenaga kesehatan lainnya. Lingkup tindakan independent ini adalah : a) Mengkaji terhadap klien dan keluarga melalui riwayat keperawatan dan pemeriksaan fisik. b) Merumuskan diagnosa keperawatan.
46 c) Mengidentifikasi tindakan keperawatan. d) Melaksanakan rencana pengukuran. e) Merujuk kepada tenaga kesehatan lain. f) Mengevaluasi respon klien. g) Partisipasi dengan consumer atau tebnaga kesehatan lainnya. Tipe tindakan Independent Keperawatan dapat dikategorikan menjadi 4 yaitu : a) Tindakan diagnostik. Tindakan diagnostik. (1) Wawancara. (2) Observasi dan pemeriksaan fisik. (3) Melakukan pemeriksaan laboratorium sederhana (Hb) dan membaca hasil dari pemeriksaan laboratorium. b) Tindakan terapetik. Tindakan untuik mencegah, mengurangi, dan mengatasi masalah kien. c) Tindakan edukatif. Tindakan untuk merubah prilaku klien melalui promosi kesehatan dan pendidikan kesehatan kepada klien. d) Tindakanmerujuk. Tindakan kerjasama dengan tim kesehatan lainnya. 2) Interdependent. Yaitu suatu kegiatan yang memerlukan suatu kerjasama dengan tenaga kesehatan lainnya 3) Dependent Yaitu pelaksanaan rencana tindakan medis, misalnya dokter menuliskan "perawatan kolostomy", kemudian perawat melakukan tindakan tersebut sesuai dengan kebutuhan klien.
5. c. Tahap III : Dokumentasi. Pelaksanaan tindakan keperawatan harus diikuti oleh pencatatan yang lengkap dan akurat terhadap suatu kejadian dalam proses keperawatan. Evaluasi Keperawatan. Evaluasi adalah perbandingan sistematis dan terencana tentang kesehatan keluarga dengan tujuan yang telah ditetapkan, dilakukan dengan cara berkesinambungan dengan melibatkan klien dengan tenaga kesehatan lainnya. Evaluasi disusun menggunakan SOAP secara operasional dengan tahapan sumatif dan formatif. a. Evaluasi berjalan (Sumatif). Evaluasi jenis ini dikerjakan dalam bentuk pengisian format catatan perkembangan dengan berorientasi kepada masalah yang dialami oleh keluarga. Format yang dipakai adalah format SOAP. b. Evaluasi akhir (Formatif). Evaluasi jenis ini dikerjakan dengancara membandingkan antara tujuan yang akan dicapai. Bila terdapat kesenjangan diantar keduanya, mungkin semua tahap dalam proses keperawatanperlu ditinjau kembali, agar didapat data-data, masalah atau rencana yang perlu dimodifikasi. Metode yang dipakai dalam evaluai antara lain: a. Observasi langsung. b. Wawancara. c. Memeriksa laporan. d. Latihan stimulasi. Faktor yang dievaluasi ada beberapa komponen, meliputi : a. Kognitif (pengetahuan). 1) Lingkup evaluasi pada kognitif adalah : 47
48 2) Pengetahuan keluarga mengenai penyakit. 3) Mengontrol gejala-gejalanya. 4) Pengobatan. 5) Diet, aktifitas, danpersediaan alat-alat. 6) Risiko komplikasi. 7) Gejala yang harus dilaporkan. 8) Pencegahan. b. Afektif (status emosional). Dengan cara observasi secara langsung yaitu dengan observasi ekspresi wajah, postur tubuh, nada suara, isi pesan verbalpada waktu melakukan wawancara. c. Psikomotor Yaitu dengan cara melihat apa yang dilakukan keluarga sesuai dengan yang diharapkan. Penentuan keputusan pada tahap evaluasi ada 3 kemungkinan, yaitu : 1) Keluarga telah mencapai hasil yang ditentukan dalam tujuan, sehingga rencana mungkin dihentikan. 2) Keluarga masih dalam proses mencapai hasil yang telah ditentukan, sehingga perlu penambahan waktu, resources, dan intervensi sebelum tujuan berhasil. 3) Keluarga tidak dapat mencapai hasil yang telah ditentukan, sehingga perlu : a) Mengkaji ulang masalah atau respon yang lebih akurat. b) Membuat outcome yang baru. c) Intervensi keperawtan harus dievaluasi dalam hal ketepatan unttuk mencapai tujuan sebelumnya.