BORANG TUNTUTAN PENGESAHAN WASIAT [ Seksyen 47 (2)(b)(v) EPUUI 1991 ] [ Enakmen Wasiat Orang Islam 2017 ] BIL DOKUMEN YANG DIPERLUKAN SEMAKAN PELANGGAN 1. Borang Maklumat Diri (1 Asal + 2 Salinan) 2. Pernyataan Tuntutan (1 Asal + 2 Salinan) 3. 3 Salinan Kad Pengenalan Plaintif. 4. Pengesahan Pemastautinan (1 Asal + 2 Salinan) (Jika alamat di dalam K/P berbeza dengan alamat mastautin) Surat Pengesahan Mastautin (Majikan/Penghulu/ Ketua Kampung/Pengerusi KRT/JKKK/MPKK/JKKR. 5. 3 Salinan Sijil Kematian. 6. 3 Salinan Borang A / Borang B / Dokumen Wasiat. 7. 3 Salinan Dokumen-dokumen Harta. 9. 3 Salinan dokumen-dokumen sokongan yang berkaitan. PERHATIAN 1. Isi borang dengan jelas dan cermat menggunakan PEN MATA BERWARNA HITAM. 2. Susun setiap borang bersama dokumen yang diperlukan dan sediakan dalam TIGA (3) SET. 3. Permohonan hendaklah DIDAFTARKAN SENDIRI OLEH PLAINTIF. 4. Sila bawa DOKUMEN ASAL semasa hari sebutan / perbicaraan. WAKTU PENDAFTARAN & BAYARAN PENERIMAAN ISNIN - KHAMIS JUMAAT Bayaran : ............. 08.30 AM - 12.30 PM 02.30 PM - 04.30 PM 08.30 AM - 12.00 PM 03.00 PM - 04.30 PM Disemak : ............. : ............. Tarikh SEMAKAN MAHKAMAH
JABATAN KEHAKIMAN SYARIAH PAHANG Mahkamah Rendah/Tinggi Syariah ... .... .... ... | No. Faks: ... . No. Tel: ... . MAKLUMAT DIRI ( PLAINTIF / PEMOHON ) No. Kad Pengenalan Baru
Polis / Tentera / Pasport Nama Penuh (Seperti dalam Kad Pengenalan) Umur Tahun. No. Telefon Pekerjaan Alamat Poskod Bandar Negeri MAKLUMAT DIRI ( DEFENDAN / RESPONDEN ) No. Kad Pengenalan Baru
Polis / Tentera / Pasport Nama Penuh (Seperti dalam Kad Pengenalan) Umur Tahun. No. Telefon Pekerjaan Alamat Poskod Bandar Negeri PEGUAM SYARIE ( Jika Ada ) Nama Penuh No. K/P atau No. Syarikat UNTUK KEGUNAAN PEJABAT Fi Disertakan RM . No. Resit No. Kes
BORANG MAKLUMAT DIRI
ENAKMEN TATACARA MAL MAHKAMAH SYARIAH 2002 DI DALAM MAHKAMAH TINGGI SYARIAH ... .... DI NEGERI PAHANG DARUL MAKMUR SAMAN NO: ... TAHUN 20... .... ANTARA ... ... PLAINTIF DENGAN ... ... DEFENDAN 1 ... ... DEFENDAN 2 ... ... DEFENDAN 3 PERNYATAAN TUNTUTAN 1. Plaintif ... ...... No. K/P: ... ... beralamat di ... .. ... ... (Sesalinan Kad Pengenalan di Lampiran " ") 2. Defendan 1 ... ..... .. No. K/P: ... ...... .... . adalah merupakan ... . (hubungan) Plaintif yang beralamat di ... .... .. ... (Sesalinan Kad Pengenalan di Lampiran " ") 3. Defendan 2 ... ..... .. No. K/P: ... ...... .... . adalah merupakan ... . (hubungan) Plaintif yang beralamat di ... .... .. ... (Sesalinan Kad Pengenalan di Lampiran " ") Page | 1
4. Defendan 3 ... ..... .. No. K/P: ... ...... .... . adalah merupakan ... . (hubungan) Plaintif yang beralamat di ... .... .. ... (Sesalinan Kad Pengenalan di Lampiran " ") 5. ... ....... (nama si mati) yang merupakan ... .... (hubungan) Plaintif telah meninggal dunia pada ... kerana ... ... (sebab kematian) (Sesalinan Sijil Kematian di Lampiran " ") 6. Pada tarikh ... .. jam ... . di... .... ..... si mati telah mewasiatkan harta-hartanya kepada penerima wasiat iaitu: 6.1 ... .... *No. K/P / Pasport: ... 7. Penerima wasiat adalah ... . (hubungan) kepada penerima wasiat dan merupakan * ahli waris / bukan ahli waris. 8. Si mati telah berwasiat dengan cara * lisan / bertulis / isyarat sebagaimana berikut: ... .... .. ... ...... ... .... .. ... ...... ... ...... (Sesalinan Borang A / Dokumen Wasiat di Lampiran " ") 9. Si mati telah mewasiatkan kepada penerima wasiat * aset-aset / harta-hartanya seperti butiran berikut: 9.1 ... .... ... .... (Selepas ini disebut sebagai "harta-harta tersebut") (Sila gunakan lampiran sekiranya ruang tidak mencukupi) Page | 2
10. Harta tersebut adalah * milikan mutlak pemberi wasiat / masih berada di dalam gadaian dan pinjaman bank / lain-lain (nyatakan)... .... .... 11. Wasiat tersebut dibuat dengan disaksikan oleh ... .. orang saksi iaitu: 11.1 ... .... *No. K/P / Pasport: ... 11.2 ... .... *No. K/P / Pasport: ... 11.3 ... .... *No. K/P/ Pasport: ... 12. Penerima wasiat telah * setuju menerima / menolak wasiat tersebut. (Sesalinan Borang B / Dokumen Wasiat di Lampiran " ") 13. Plaintif percaya wasiat tersebut adalah sah mengikut hukum syarak dan undang-undang. 14. Oleh yang demikian, saya memohon agar Mahkamah meluluskan tuntutan saya seperti yang dipohon selari dengan peruntukan di bawah Seksyen 47 (2)(b)(v) Enakmen Pentadbiran Undang-Undang Islam 1991 dan Enakmen Wasiat Orang Islam 2017 atau apa-apa perintah yang difikirkan patut oleh Mahkamah Yang Mulia ini. Kepada ... .... ..... ...... Defendan yang dinamakan di atas yang beralamat di ... ... ... ... (No. Telefon: ... ..... ) Bertarikh pada ... . haribulan ... . 20 ... . ... . Plaintif (atau Peguam Syarie bagi Plaintif NOTA: (*sila potong mana yang tidak berkaitan) Page | 3
Wasiat Orang Islam JADUAL KEDUA BORANG A [Subseksyen 3(4)] WASIAT BERTULIS ميحلا نمحرلا الله مسب (Dengan Nama Allah Yang Maha Pemurah Lagi Maha Mengasihani) Saya... ..... No. KP ... ..... .... Musi yang beralamat di ... ... .. bahawa saya dalam keadaan waras fikiran, dengan rela hati, tanpa paksaan dan pengaruh tak wajar, dengan disaksikan oleh saksi-saksi yang bertandatangan di bawah yang menyaksikan bahawa saya berada di dalam keadaan sihat dan waras fikiran yang membolehkan saya memahami sifat wasiat dan tanggungjawab yang berbangkit selepasnya, dengan ini mewasiatkan kepada ... .... ..... .... No. KP ... ..... .... hubungan dengan musi ... harta yang berikut: Harta Tak Alih Perihalan dan No. Hak milik No. Lot/Petak/ PT Bandar/Kampung/ Mukim dan Daerah Bahagian (Jika ruang tidak mencukupi, sila lampirkan dan tandatangan lampiran itu) Harta Alih (cth: wang tunai, akaun bank, bon, dsb.) (Jika ruang tidak mencukupi, sila lampirkan dan tandatangan lampiran itu) Page | 4
manakala baki daripada harta itu dibahagikan di antara waris-waris saya mengikut Hukum Syarak secara faraid. Tandatangan Musi: Nama: No. Kad Pengenalan: Alamat: Tarikh: Tandatangan Saksi Pertama: Nama: No. Kad Pengenalan: Alamat: Tarikh: Tandatangan Saksi Kedua: Nama: No. Kad Pengenalan: Alamat: Tarikh: * Borang ini hanya terpakai bagi mereka yang berumur 18 tahun dan ke atas Page | 5
BORANG B [Subseksyen 21(3)] SETUJU/TOLAK WASIAT ميحلا نمحرلا الله مسب (Dengan Nama Allah Yang Maha Pemurah Lagi Maha Mengasihani) Saya... ..... No. KP ... ..... .... Musolahu yang beralamat di ... ..... (Musi) ... .... dengan ... .... . No. KP ... ..... .... hubungan dengan Musi ... .... ... telah mewasiatkan harta yang berikut: sesungguhnya mengaku bahawa si mati Harta Tak Alih Perihalan dan No. Hak milik No. Lot/Petak/ PT Bandar/Kampung/ Mukim dan Daerah Bahagian (Jika ruang tidak mencukupi, sila lampirkan dan tandatangan lampiran itu) Harta Alih (cth: wang tunai, akaun bank, bon, dsb.) (Jika ruang tidak mencukupi, sila lampirkan dan tandatangan lampiran itu) 2. Saya ialah orang yang mempunyai kepentingan terhadap harta yang diwasiatkan oleh si mati (Musi) dan bersetuju *menerima/menolak harta wasiat itu. 3. Saya dengan ini mengakui bahawa pernyataan di atas adalah benar dan faham sepenuhnya kesan persetujuan yang saya berikan. Page | 6
... .. (Tandatangan Musolahu) Tarikh: Potong mana yang tidak berkenaan Di hadapan saya, ... (Pendaftar Mahkamah Tinggi Syariah) Page | 7