BAB V PENUTUP A. KESIMPULAN Setelah penulis memberikan pemenuhan kebutuhan dasar pada Tn.A dengan masalah gangguan isolasi sosial : menarik diri yang dilakukan selama 3 hari dinas dimulai tanggal 7 - 9 Maret 2019 di Rumah Sakit Jiwa Islam Klender Jakarta Timur. Dan penyusunan karya tulis ilmiah ini selama 2 minggu efektif dari tanggal 13 - 24 mei 2019 dengan cara bio-psiko-sosio dan spiritual melalui pendekatan asuhan keperawatan yang terdiri dari pengkajian, diagnosa, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi dapat penulis simpulkan sebagai berikut : 1. Pengkajian Keperawatan Pada tahap pengkajian yang dilakukan pada kasus Tn.A yang perlu masalah gangguan isolasi sosial : menarik diri yang harusdiperhatikan adalah mengkaji faktor predisposisi yaitu pada faktor perkembangan karena klien pada tahap perkembangan tahap dewasa muda, klien belum memiliki pekerjaan dan belum menikah. 2. Diagnosa Keperawatan Diagnosa keperawatan yang muncul pada Tn.A adalah sebanyak 4 diagnosa keperawatan yang didapatkan berdasarkan analisa data dan pohon masalah yang dibuat. Diagnosa yang ditegakkan berdasarkan masalah pada saat pengkajian yaitu gangguan isolasi sosial : menarik diri, harga diri rendah, regimen terapi inefektif dan koping keluarga tidak efektif. 3. Perencanaan Keperawatan Pada tahap perencanaan yang telah dibuat oleh penulis sesuai masalah keperawatan mengacu pada diagnosa prioritas pada Tn.A adalah gangguan isolasi sosial : menarik diri. Didalam perencanaan ini bisa terlaksanakan dengan 58
baik maka diperlukan adanya kerja sama atau dukungan dari Tn.A, keluarga dan perawat ruangan yang merawat klien. 4. Pelaksanaan Keperawatan Pelaksanaan yang dapat dilakukan hanya waktu sebatas penulis melakukan asuhan keperawatan sehingga belum sepenuhnya dapat mengatasi masalah yang muncul, untuk itu diperlukan kerja sama dengan perawat ruangan.Untuk pelaksanaan pada masalah gangguan isolasi sosial : menarik diri diperlukan tindakan lebih lanjut agar klien dapat berinteraksi dengan klien lainnya dengan dukungan dan kerja sama dari berbagai pihak terutama pada keluarga. Pada pelaksanaan prinsip yang dipakai yaitu pemenuhan kebuthan biologis, komunikasi verbal dan non verbal intervensi, terminasi dalam berhubungan dengan orang lain. Untuk TAK melalui tahap-tahap prainteraksi, perkenalan, ataupun orientasi, fase kerja dan terminasi. Penulis memberikan 3 SP selama 3 hari 3hari tetapi SP 3 belum dilakukan serta berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat psikofarmaka meliputi : Risperidon 2mg 2 x 1 tab ( Untuk mengatasi gangguan mental atau mood tertentu) THP 2mg 2 x 1 tab (Untuk obat anti depresi) Clozapin 1 x1 tab (Jenis obat antipsikotik yang digunakan untuk gejala psikosis) 5. Evaluasi Keperawatan Setelah memberikan pemenuhan kebutuhan dasar pada Tn.A dengan gangguan isolasi sosial : menarik diri selama 3 hari. Penulis dapat mengevaluasi pada klien dengan masalah isolasi sosial : menarik diri, tingkat keberhasilan yang penulis lakukan adalah mengalami perkembangan hal ini dapat terlihat pada diagnosa pertama sesuai dengan tujuan khusus yang tercapai. Penulis tidak dapat melakukan SP 3P, Sp keluarga, TAK dan diagnosa yang lain karena kertebatasan 59
waktu serta keluarga yang tidak pernah menjenguk klien diRumah Sakir Jiwa Islam klender. Sehingga penulis sulit untuk melakukan SP keluarga. B. SARAN Melalui karya tulis ilmiah ini penulis ingin memberikan saran yang mudah-mudahan dapat untuk meningkatkan asuhan keperawatan jiwa diRumah Sakit Jiwa Islam Klender Jakarta Timur antara lain : 1. Keluarga Keluarga merupakan sumber dukungan yang penting untuk meningkatkan rasa percaya diri klien.Diharapkan dukungan, kesabaran, dan perhatian lebih karena hal tersebut merupakan pendorong motivasi klien untuk lebih baik karena merasa mendapat perhatian dan keluarga yang menjadi bagian teman terdekat. 2. Mahasiswa Perawat Perlu diciptakan rasa percaya antara mahasiswa perawat dan klien, diharapkan memberikan motivasi kepada klien untuk mau melakukan kegiatan diruangan rehabilitiasi, membuat jadwal TAK dan kegiatan untuk semua pasien secara rutin.Diharapkan selalu menggunakan hubungan terapeutik kepada klien agar terjalin hubungan saling percaya dan harmonis. 3. Rumah Sakit Perlu perencanaan untuk kedepannya memberikan berbagai kegiatan untuk pasien yang dirawat di Rumah Sakit Jiwa Islam Klender untuk membantu pemulihan kesehatan melalui berbagai kegiatan yang ada dirumah sakit. 4. Institusi Pendidikan Diharapkan waktu yang diberikan kepada mahasiswa yang mengambil laporan di Rumah Sakit Jiwa Islam Klender Jakarta Timur ditambah agar dapat membuat karya tulis ilmiah yang optimal sehingga sesuai dengan yang diharapkan penulis. 60
ASUHAN KEPERAWATAN JIWA 1. Data dasar terlampir Tanggal Pengkajian : Kamis, 7 maret 2019 Ruang Rawat : Rumah Sakit Jiwa Islam Klender Tanggal Rawat : Rabu, 05 Desember 2018 Nomor Register : 01 - 32 -32 Diagnosa Medis : Skizofrenia Paranoid a. Identitas Klien Nama : Tn. A Jenis Kelamin : Laki-laki Umur : 32 tahun Status Perkawinan : Belum Menikah Agama : Islam Suku Bangsa : Jawa Pendidikan : SMA Alamat : Bantul,yogyakarta Sumber Informasi : Klien dan Status Klien b. Alasan Masuk Nama klien Tn.A berusia 32 tahun, jenis kelamin laki - laki status belum menikah beragama islam, alamat bantul Jogjakarta, pendidikan terakhir SMA. Klien datang pada tanggal 5 desember 2018 karena sering menyendiri dan berbicara sendiri, Tn a. tidak pernah bersosialisasi dengan tetangga karena takut akan pergaulan tidak baik. Sampai saat ini Tn a tidak mau bergaul dengan lingkungan nya,tidak mau control tidak mau minum obat secara teratur lalu kemudian dibawa oleh keluarga ke Rumah sakit jiwa islam klender. Sebelumnya Klien pernah di rawat di rumah sakit jiwa lain dan ini 61
merupakan perawatan ke dua. Setetelah pulang dari rumah sakit klien selalu control setiap bulan nya. Tetapi setelah beberapa bulan selanjut nya klien tidak mau control dan minum obat karena klien merasa sudah sembuh. c. Faktor Predisposisi 1. Pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu Klien mengatakan ia sudah masuk 2 kali masuk rumah sakit jiwa, pertama kali diRS Jiwa kurang lebih dua tahun yang lalu dengan kasus yang sama. Masalah Keperawatan : Regimen terapi inefektif 2. Pengobatan sebelumnya Klien mengatakan bahwa pengobatan sebelumnya kurang berhasil. 3. Aniaya Fisik Klien mengatakan tidak pernah menjadi korban atau pelaku aniaya fisik 4. Aniaya Seksual Klien mengatakan tidak pernah menjadi korban atau pelaku atau saksi penganiayaan seksual. 5. Penolakan Klien tmengatakan tidak pernah menjadi pelaku atau korban atau saksi penolakan apapun 6. Kekerasan Dalam Keluarga Klien mengatakan tidak pernah menjadi korban ataupun pelaku kekerasan dalam keluarganya. 7. Tindakan Kriminal 62
63 Klien mengatakan tidak pernah menjadi pelaku atau korban atau saksi tindakan kriminal. 8. Keluarga yang mengalami gangguan jiwa Klien mengatakan tidak ada anggota yang mengalami ganggua jiwa 9. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan Klien mengatakan tidak ada pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan karena semua pengalaman masa lalunya menyenangkan. Masalah keperawatan : Tidak ada masalah d. Pemeriksaan Fisik Tanda Vital Tekanan Darah : 120 / 79 mmHg Nadi : 98 x/menit Suhu : 37 Pernapasan : 20 x/menit Ukur Tinggi Badan : 153 cm Berat Badan : 46 kg Keluhan Fisik (Tidak) Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah
64 e. Psikososial a. Genogram Keterangan : Klien anak ke 1 dari 5 bersaudara klien tinggal bersama kedua orang tuanya klien paling dekat dengan orang tuanya di bandingkan denngan saudara - saudaranya. b. Konsep Diri 1) Gambaran Diri Pasien mengatakan tidak adayang istimewa pada tubuhnya biasa- biasa aja. 2) Identitas Diri Pasien dapat menyebutkan namanya, pasien mengatakan adalah seseorang laki-laki, penampilannya sesuai dengan laki-laki. Tn. A mengatakan statusnya belum menikah dan bekerja. 3) Peran Diri Pasien berumur 32 tahun sekarang ini belum mampu melaksanakan peran dan tugasnya untuk bekerja.Pasien belum mampu membantu keluarganya.Pasien mengatakan sampai saat ini belum menikah.
4) Ideal Diri Pasien berharap ingin cepat sembuh, berkumpul bersama keluarga.Pasien mempunyai harapan untuk segera mendapatkan pekerja setelah pulang dari RS Jiwa Islam Klender dan klien mempunyai harapan untuk segera menikah. 5) Harga Diri Pasien merasa sedih karena ia sedang sakit dirawat diRS Jiwa Islam Klender dan menyusahkan orang tuanya. Masalah Keperawatan : HARGA DIRI RENDAH c. Hubungan Sosial 1) Orang yang sangat berarti Pasien mengatakan orang yang sangat berarti yaitu ibunya. Saat diRS klien tidak dekat sama siapapun. 2) Peran serta dalam kegiatan kelompok / masyarakat Pasien mengatakan tidak mengikuti kegiatan apapun kaena malas untuk bersosialisasi dengan tetangganya. 3) Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain Pasien mengatakan malas untuk berhubungan dengan orang lain. Masalah Keperawatan : ISOLASI SOSIAL d. Spiritual 1) Nilai dan keyakinan Klien menganut agama islam dan yakin dengan agama yang dianutnya. 2) Kegiatan ibadah 65
Pasien mengatakan selama dirawat diRumah Sakit Jiwa Islam Klender kegiatan ibadahnya hanya shalat. Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah f. Status Mental 1) Penampilan Pasien berpenampilan tidak rapih. Masalah Keperawatan : Defisit perawatan diri 2) Pembicaraan Pasien tidak mampu memulai pembicaraan dan nada bicaranya lambat. Masalah Keperawatan : ISOLASI SOSIAL 3) Aktivitas Motorik Klien tampak lesu dan saat komunikasi tampak malas. Masalah Keperawatan : ISOLASI SOSIAL. 4) Alam Perasaan Berdasarkan observasi ditemukan bahwa alam perasaan klien adalah sedih karena ingin pulang. Masalah Keperawatan : ISOLASI SOSIAL. 5) Afek Afek pasien adalah datar. Masalah Keperawatan : ISOLASI SOSIAL. 6) Interaksi Selama Wawancara Pasien tampak tidak kooperatif, kontak mata kurang. Masalah Keperawatan: ISOLASI SOSIAL. 66
7) Persepsi Klien mengatakan tidak ada suara-suara. Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah 8) Proses Fikir Klien tampak berbicaranya berbelit-belit tetapi sampai pada tujuan (Sirkumstansial). Masalah Keperawatan : Harga diri rendah 9) Isi Fikir Klien tampak susah mengeluarkan pendapat. Masalah Keperawatan :Harga diri rendah 10) . Tingkat Kesadaran Masalah Keperawatan : 11) Memori Klien tampak bingung dan kacau. Masalah Keperawatan : Isolasi sosial 12) Tingkat Kosentrasi Berhitung Klien tidak ada masalah dalam tingkat kosentrasi dan berhitung Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah 13) Kemampuan Penilaian Klien apat mengambil keputusan yang sederhana dengan bantuan orang lain. Masalah Keperawatan : Isolasi sosial 14) Daya Tilik Diri 67
Klien menyalahkan orang lain/ lingkungan dan yang menyebabkan kondisi saat ini. Masalah Keperawatan : Isolasi sosial g. Kebutuhan Persiapan Pulang Klien makan 3x/hari dengan jumlah 1 porsi berupa nasi, lauk pauk, sayur mayur.Tidak ada makanan yang tidak disukai, bantuan ketika makan minimal. Biasanya BAB 1x/hari dan BAK 4x/hari, klien mengatakan tidak ada keluhan saat BAB dan BAK .Bantuan saat BAB dan BAK minimal.Klien mandi 2x.hari, klien mandi menggunakan sabun. h. Mekanisme Koping Maladaptif : Klien mengatakan jika punya masalah klien hanya memendamnya sendiri dan tidak mau mengungkapkannya kepada orang lain. Masalah Keperawatan : Koping individu tidak efektif. i. Masalah Psikososial dan Lingkungan Klien mengatakan ada masalah untuk dukungan kelompok, lingkungan dan perumahan karena klien malas berinteraksi dengan orang lain .Untuk pekerja tidak ada karena klien belum punya pekerjaan.Untuk ekonomi, pelayanan kesehatan dan lainnya tidak ada masalah. Masalah Keperawatan : Isolasi sosial 68
j. Penatalaksaan 1) Diagnosa Medik Skizofrenia Paranoid 2) Therapi Medik Risperidon 2mg 2 x 1 tab Clozapin 1 x1 tab THP 2mg 2 x 1 tab Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan (SP 1) Masalah : Isolasi Sosial Pertemuan : Pertama A. Proses Keperawatan 1. Kondisi Klien Ds = Klien mengatakan malas berkomunikasi dengan orang lain. Klien mengatakan lebih suka menyendiri Klien mengatakan dari pada mengobrol dengan pasien lain mendingan tidur Klien mengatakan selalu menghindar kalau diajak berkomunikasi dengan orang lain Do = Klien tampak menyendiri Klien tampak menghindar kalau diajak komunikasi Klien tampak jarang berkomunikasi dengan pasien lain Klien tampak diam saja saat diajak komunikasi Klien tampak tidak kooperatif Klien selama diwawancara nada bicaranya lambat Klien tampak lesu dan tidak bersemangat Afek datar, klien harus distimulus dalam memulai bicara 69
Kontak mata kurang 2. Diagnosa Keperawatan Menarik Diri : Isolasi Sosial 3. Tujuan a. Tujuan umum : Klien dapat berinteraksi dengan orang lain. b. Tujuan khusus : SP 1P Mengidentifikasi penyebab isolasi sosial pasien Mengidentifikasi keuntungan berinterkasi dengan orang lain Mengidentifikasi kerugian tidak berinteraksi dengan orang lain Mengajarkan klien cara berkenalan Menganjurkan pasien memasukan kegiatan latihan berbincang- bincang dengan orang lain 4. Tindakan Keperawatan a. Klien dapat membina hubungan saling percaya b. Mengidentifikasi penyebab isolasi sosial pasien c. Berdiskusi dengan pasien tentang keuntungan berinteraksi dengan orang lain d. Berdiskusi dengan pasien tentang kerugian berinteraksi dengan orang lain e. Mengajarkan pasien cara berkenalan f. Menganjurkan pasien memasukan kegiatan latihan berbincang-bincang dengan orang lain dalam kegiatan harian 70
B. Strategi Komunikasi dan Pelaksanaan 1. Orientasi Assalamualaikum, selamat pagi mas ... Perkenalkan saya Merayani, saya biasa dipanggil suster mera. Saya yang akan merawat mas hari ini. Nama mas siapa ?senang dipanggil apa ? (Mengulurkan tangan sambil tersenyum menunjukkan sikap terbuka). 2. Evaluasi / validasi Bagaimana perasaan mas hari ini ? 3. Kontrak a. Topik : Baiklah mas. Bagaimana kalau kita berbincang-bincang tentang untuk lebih saling mengenal sekaligus agar mas dapat mengetahui keuntungan dan kerugian berhubungan dengan orang lain. b. Waktu : Berapa lama mas ingin berbincang-bincang dengan saya ? Bagaimana kalau 20menit saja ? c. Tempat : Dimana mas ingin berbincang-bincang ?Ya sudah ... diruangan ini saja yah kita berbincang-bincangnya. d. Tujuan: Agar mas dengan saya bisa saling mengenal sekaligus mas dapat mengetahui keuntungan dan kerugian tidak berinteraksi dengan orang lain. 4. Kerja Mas, kalau boleh saya tau orang yang paling dekat sama massiapa ? Apa yang mas rasakan selama mas dirawat disini ?oh.. mas merasa sendirian ? Siapa saja yang mas kenal diruangan ini ? Apa yang menghambat mas untuk bercakap-cakap dengan pasien lain ? Menurut mas apa keuntungan dan kerugian tidak berinteraksi dengan orang lain ? Kalau mas tidak tau saya akan memberitahukan keuntungan dari berinteraksi 71
dengan orang lain adalah mas punya banyak teman, saling menolong, saling bercerita dan tidak selalu sendirian. Kalau kerugiannya tidak berinteraksi dengan orang lain yaitu mas jadi tidak punya temen, mas selalu sendirian, tidak punya temen cerita. Bagaimana kalau sekarang kita belajar berkenalan dengan orang lain ? Begini loh mas, untuk berkenalan dengan orang lain kita sebutkan nama kita dan nama panggilan yang kita sukai, asal dari mana dan hobby kita apa "Contohnya begini, nama ibu/mba siapa ?senang dipanggil apa ? asalnya dari mana ? hobbynya apa ?" Ayo sekarang dicoba ! Misalnya saya belum kenal sama mas, coba sekarang mas berkenalan dengan saya. Ya bagus sekali.. Setelah berkenalan dengan orang tersebut mas bisa melanjutkan percakapan tentang hal-hal apa saja yang menyenangkan. Tadi kan saya sudah mengajarkan sama mas cara berkenalan dengan orang lain, saya harapkan mas bisa memasukan ke jadwal kegiatan mas sehari-hari ya. 5. Terminasi a. Evaluasi Evaluasi Subjektif Bagaimana perasaan mas setelahkita berbincang-bincang tadi ? Evaluasi Objekif Coba mas ceritakan kembali tentang keuntungan dan kerugian tidak berinteraksi dengan orang lain. Coba mas ulangi bagaimana cara berkenalan dengan orang lain ? b. Rencana tindak lanjut Tadikan saya sudah menjelaskan keuntungan dan kerugian, saya juga udah mengajarkan cara berkenalan dengan orang lain. Saya harap mas terapkan sendiri dikegiatan sehari-hari yah 72
c. Kontrak yang akan datang Topik Baiklah mas... pertemuan kita sudah cukup sampai disini.Besok kita bertemu lagi untuk berkenalan dengan teman saya. Bagaimana mas mau kan ? Waktu Mas besok mau jam berapa berbincang-bincang dengan saya ? Bagaimana kalau jam 10 aja? Tempat Mas mau dimana berbincang-bincangnya ? Ya sudah besok kita berbincang-bincangnya disini saja yah mas .. Saya permisi dulu, assalamualaikum Stratergi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan (SP 2) Masalah : Isolasi Sosial Pertemuan : Kedua A. Proses Keperawatan 1. KondisiKlien Ds = Klien mengatakan sudah berkenalan sm pasien lain Klien mengatakan masihmalas berkomunikasi dengan orang lain. Klien mengatakan lebih suka menyendiri Do = Klien tampak menyendiri Klien tampak menghindar kalau diajak komunikasi Klien tampak jarang berkomunikasi dengan pasien lain Klien tampak tidak kooperatif Klien selama diwawancara nada bicaranya lambat 73
Klien tampak lesu dan tidak bersemangat Afek datar, klien harus distimulus dalam memulai bicara Kontak mata kurang 2. Diagnosa Keperawatan Menarik Diri : Isolasi Sosial 3. Tujuan a. Tujuan Umum: Klien dapat berinteraksi dengan orang lain. b. Tujuan Khusus SP 2P Mengevaluasi masalah dan latihan sebelumnya Melatih pasien berkenalan dengan satu orang Mengajurkan pasien memasukan kegiatan latihan berbincang-bincang dengan orang lain 4. Tindakan Keperawatan Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien. Memberikan kesempatan kepada pasien mempraktekkan cara berkenalan dengan satu orang. Membenatu pasien memasukkan kegiatan berbincang-bincang dengan orang lain sebagai salah satu kegiatan harian. C. Strategi Komunikasi dan Pelaksanaan 1. Orientasi Assalamualaikum, selamat pagi mas... Apakah mas masih ingat dengan saya ? 2. Evaluasi / validasi 74
Bagaimana perasaan mas hari ini ? Apakah masih ada perasaan kesepian ? Apakah maa masih ingat cara berkenalan dengan orang lain ? Coba mas sebutkan lagi.. Wah bagus sekali .. 3. Kontrak a. Topik : Baiklah mas sesuai dengan janji kita kemarin, saya akan mengajak mas berkenalan dengan teman saya (perawat P). Apakah masbersedia ? b. Waktu Berapa lama ibu ingin berbincang-bincang ?bagaimana kalau 20 menit saja ? c. Tempat mas mau berbincang-bincang dimana ? Bagaimana kalau didepan saja ? d. Tujuan Agar masmempunyai banyak teman. 4. Fase Kerja (Bersama klien, mendekati perawat P). Assalamualaikum suster P,ada ingin berkenalan dengan suster. Baiklah mas, mas bisa mulai berkenalan dengan suster P. Apakah mas masih ingat bagaimana cara berkenalan ? (beri pujian jika pasien masih ingat, jika pasien lupa bantu pasien untuk mengingat kembali cara berkenalan). Nah sekarang mas silahkan berkenalan (pasien mendemonstrasikan cara berkenalan dengan perawat P : memberi salam, menyebutkan nama, menanyakan nama perawat dan seterusnya). Wah bagus sekali mas.. Selain nama, alamat, hobbi, apakah ada yang ingin nama ketahui tentang perawat P ? (bantu pasien mengembangkan topic pembicaraan). 75
Jika tidak ada lagi yang ingin mas tanyakan ke perawat P,mas bisa sudahi perkenalan ini. Lalu mas bisa janjian bertemu lagi dengan perawat P kalau mas ingin berbincang-bincang sama perawat P lagi. Baiklah suster P, karena mas sudah selesai berkenalan. Saya dan Tn.A akan kembali lagi keruangan mas. (bersama-sama pasien, saya meninggalkan suster P untuk melakukan terminasi dengan kalienditempat lain). 5. Fase Terminasi a. Evaluasi Evaluasi Subjektif Bagaimana Perasaan mas setelah berkenalan dengan perawat P ?Mastampak bagus sekali saat berkenalan dengan perawat P. Evaluasi Objektif Coba mas ulangi bagaimana cara berkenalan dengan suster P ? b. Rencana Tindak Lanjut Tadikan mas sudah berkenalan sama suster P, jangan lupa untuk menanyakan topik lain supaya perkenalannya berjalan dengan lancar. Misalnya menanyakan anak keberapa, atau tentang keluarganya dll. Saya harapkan mas terapkan cara berkenalannya sendiri dikegiatan sehari-hari mas yah. c. Kontrak yang akan datang 1) Topik Baiklah mas ..pertemuan kita sudah cukup sampai disini.Besok kita bertemu lagi untuk berkenalan dengan 2 orang teman saya. Bagaimana mas mau kan ? 2) Waktu Mas besok mau jam berapa berbincang-bincang dengan saya ? Bagaimana kalau jam 9 saja ? 76
3) Tempat Mas mau dimana berbincang-bincangnya ? Ya sudah besok kita berbincang-bincangnya diruang ini lagi saja ya mas..Saya permisi dulu, assalamualaikum. 77