BAB 3 TINJAUAN KASUS 3.1 Pengkajian Keluarga 3.1.1 Data Umum 1. Identitas Nama : Tn, R umur : 30 tahun Agama : Islam Pendidikan : SD Pekerjaan : Becak Suku/ Bangsa : Madura / Indonesia Alamat : Wonosari Tegal Gg Masjid RT 10 / RW 02 No. Telp. : - Daftar anggota keluarga No Nama L/P Umur Hub. Kelurga 1 Tn. R L 30tahun Kepala keluarga 2 Ny. S P 23tahun Istri 3 An. K L 4 tahun Anak 4 An. R L 1 tahun Anak Genogram : 55 Pekerjaan Becak Ibu rumah tangga Pendidikan SD SD
Keterangan : : Laki-laki : Perempuan : Klien 2. Tipe Keluarga. Keluarga inti terdiri dari Tn R, Ny S dan kedua anak kandung 3. Suku bangsa. Madura - Indonesia. Tn R, Ny S berasal dari Bangkalan - Madura 4. Agama. Keluarga menganut agama Islam dan melaksanakan shalat 5 waktu . 5. Status Sosial Ekonomi Keluarga. Penghasilan keluarga perbulan kurang lebih Rp. 600.000,- yang diperoleh dari hasil kerja Tn R jika kondisinya sehat. Tn R, Ny S mengatakan dari penghasilan yang ada cukup untuk biaya makan, minum, berobat dan beli pakaian anaknya. 6. Pendidikan Pendidikan Tn R dan Ny S lulusan SD dan dari anggota keluarganya belum ada yang memasuki usia sekolah karena anak pertama masih usia 4 tahun dan anak yang kedua usia 1 tahun. 7. Aktivitas Rekreasi Keluarga. a. Anak yang pertama kadang bermain dan berkunjung ke rumah teman dan menonton TV bersama Tn R dan Ny S b. Sesekali keluarga mengunjungi sanak famili dari Tn R yang ada di Bangkalan 56
3.1.2 Riwayat Tahap Perkembangan Keluarga 1. Tahap perkembangan keluarga saat ini : Keluarga berada pada tahap perkembangan keluarga dengan anak usia Balita yakni anak yang pertama usia 4 tahun 2. Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi : Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi terdapat pada anak yang ke dua usia 1 tahun mengalami gizi kurang dengan indikator BB/U tidak seimbang, saat ini anak usia 1 tahun dengan berat badan 4,9 kg dalam KMS berada dibawah garis merah menandakan BB sangat kurang jadi termasuk katagori kurang energi berat, sedangkan tinggi badan 64 cm. Indikator yang lain belum bisa duduk secara adekuat dan masih dibantu oleh keluarga, seharusnya anak usia 1 tahun sudah bisa duduk tanpa bantuan 3. Riwayat keluarga inti : Mengenai keluarga Tn. R dikatakan tidak pernah menderita penyakit berat tertentu, kecuali demam, batuk pilek biasa. Saat ini An. R sedang menderita penyakit "Kurang Energi Protein" berdasarkan diagnosa dokter puskesmas Wonokusumo sejak lahir anak dalam keadaan Berat Badan Lahir Rendah yakni 1,5 kg. 4. Riwayat keluarga sebelumnya : An R mempunyai saudara 1 orang dan Anak R anak ke dua. Saudaranya masih hidup yang saat ini usia 4 tahun 57
3.1.3 Lingkungan 1. Karakteristik rumah : a. Jenis rumah Rumah keluaraga sifatnya kontrak b. Jenis bangunan Permanen c. Luas pekarangan Ada 1 kamar d. Luas bangunan 3 x 4,5 meter e. Status rumah Bukan milik sendiri f. Ventilasi di rumah Tidak ada ventilasi g. Cahaya dapat masuk rumah hanya melalui pintu rumah h. Penerangan listrik i. Jenis lantai Semen dengan alas karpet plastik j. Kondisi kebersihan rumah secara keseluruhan Kebersihan rumah kurang terawat baik di dalam kamar maupun di sekitar rumah 58
k. Denah rumah Denah Rumah : Denah Rumah Tn.R 1 1 2 5 4 3 Keterangan : 1 :Tempat duduk 2 : Tempat tidur 3 : Almari 4 : TV 5 : Tempat nonton TV 2. Karakteristik tetangga dan komunitas RW : Keluarga Tn R bertetangga dengan keluarga yang mayoritas dari satu daerah dan satu bahasa yakni madura. Semua tetangga beragama Islam dari suku Madura asli. Kerja bakti membersihkan kamar dilakukan bersama 2 minggu sekali. Hubungan dengan tetangga sangat dekat dan bersifat kekeluargaan. Kunjung mengunjung dilakukan hampir setiap hari. 3. Mobilitas geografis keluarga : Keluarga ini tidak pernah berpindah-pindah tempat tinggal. Kepala keluarga mencari nafkah dan anak-anak dirumah bersama Ibu 59
60 4. Perkumpulan keluaraga dan interaksi dengan masyarakat : Keluarga Tn R setelah pulang kerja tidak ada aktifitas formal, cuma terkadang kumpul-kumpul biasa 5. Fasilitas sosial dan kesehatan Rumah keluarga dekat dengan sekolahan dan juga dekat dengan puskesmas jadi anggota keluarga ketika berobat ke puskesmas terdekat. 6. Fasilitas transportasi Alat transportasi keluarga mempunya 1 becak yang juga digunakan untuk fasilitas mencari nafkah. 7. Sistem pendukung keluarga : Tn R dan Ny S serta 1 anak yang pertama sehat-sehat saja. Selama ini yang aktif merawat An R Ny S. Tn R dan Ny S mengatakan mempunyai kartu Jamkesmas sebagai fasilitas kesehatan. Jarak rumah dengan fasilitas kesehatan terdekat yaitu Puskesmas ± 500 m. 3.1.4 Struktur Keluarga 1. Pola Komunikasi Keluarga Tn R dan Ny S mengatakan komunikasi keluarga dilakukan secara terbuka. Menurut Tn R, kadang-kadang menegur dengan kepada Ny S yang melalaikan merawat anaknya. 2. Struktur Peran Keluarga Kepala keluarga yang sering mengatkan untuk menjaga anaknya khususnya merawat anaknya yang sakit.
61 3. Struktur Peran (formal dan informal) Tn R tidak ikut dalam kepengurusan/ perkumpulan dan juga Ny S tidak ikut dalam perkumpulan keagamaan atau kemasyarakatan 4. Nilai dan Norma Keluarga : Keluarga memandang sakit disebabkan oleh faktor manusianya disamping juga penyakit datangnya dari sang maha kuasa , bukan karena faktor magis dan lainnya. Menurut Tn. R kita harus berusaha untuk sekuat tenaga dalam menjaga kesehatan kita selain itu juga meyakini pada nila-nila agama Islam. Oleh karena itu apabila ada salah satu keluarga yang sakit sering berobat ke sarana kesehatan terdekat. 3.1.5 Fungsi Keluarga 1. Fungsi Afektif : Menurut Tn R dan Ny S memandang dirinya masing-masing layaknya manusia normal lainnya. Tn R mengatakan keluarganya saling menghormati satu sama lain dan tetap mempertahankan keharmonisan keluarga. 2. Fungsi Sosial : Menurut keluarga, kehidupan mereka tidak lepas dari berbgai macam lingkungan jadi yang terpenting bisa menjaga sikap dan prilaku dalam masyarakat untuk menjaga kerukunan antar keluarga yang lain. 3. Fungsi Perawatan Kesehatan : a. Mengenal masalah kesehatan Secara Umum keluarga masih belum mampu mengenal karakteristik penyakit Kurang Energi Protein yang diderita olah anaknya. Dalam
62 mengambil keputusan tindakan kesehatan masih lemah, kemampuan memberikan perawatan pada An R masih kurang, kemampuan menciptakan lingkungan yang meningkatkan status kesehatan masih kurang, demikian kemampuan dalam memanfaatkan sarana kesehatan masih kurang dan tidak konsisten. b. Pola nutrisi Keluarga makan 3x sehari dengan komposisi nasi putih, sayur dan lauk pauk (telur, tempe, ikan laut dan terkadang daging ), khusus keluarga yang sakit frekuensi makan kurang lebih 4 kali perhari, disamping itu juga asupan ASI kurang lebih 5 kali perhari, serta makanan tambahan yang lain seperti roti. c. Pelayanan kesehatan yang pernah diterima Selama ini dari puskesmas terdekat yaitu pengobatan gratis dan asupah gizi gratis susu pan enteral dan biscuit d. Persepsi terhadap pelayanan kesehatan Keluarga menganggap bahwa pelayanan kesehatan dari puskesmas terdekat sudah cukup baik dari segi pelayanan dan fasilitas yang telah diberikan pada keluarga. 4. Fungsi Reproduksi : Pada saat melahirkan anak pertama setelah 7 hari kemudian Ny S ikut KB pil tetapi setelah 3 tahun Ny S hamil lagi sampai lahir anak kedua dan ahirnya 2 minggu setelah melahirkan anak kedua maka Ny S ikut KB suntik sampai sekarang. Saat ini keluarga Tn R mempunyai 2 orang
anak. Menurut Tn R dan Ny S, keduanya bisa menerima keadaan seperti ini. 5. Fungsi Ekonomi : Tn R mengatakan kondisi keuangan keluarga saat ini cukup untuk makan sehari-hari. Oleh karena itu pemanfaatan keuangan seefisien mungkin. 3.1.6 Stres dan Koping Keluarga 1. Stresor Jangka Pendek dan panjang Menurut Tn R pada 2 bulan yang lalu sering memikirkan keadaan anaknya yang sakit tTetapi Tn R dan Ny S mengatakan tidak terlalu cemas karena semuanya sudah diatur oleh yang Maha Kuasa dan Alhamdulillah pada 1 bulan terahir anaknya sehat kembali walaupun berat badannya masih kurang seimbang akan tetapi dari segi panampilan anaknya sudah bisa bergerak seperti anak seusinya cuma untuk duduk belum kuat sepenuhnya. 2. Kemampuan Keluarga Berespon Terhadap Stresor Keluarga berharap dan yakin anaknya bisa sehat seperti anak seusinya. 3. Strategi Koping Yang Digunakan Tn R bersama istri selalu berdiskusi untuk memecahkan problem keluarga. Selain itu Tn R dan Ny S mengatakan disamping berusaha juga berdo'a pada Yang Maha Kuasa. kalau kebutuhan yang sangat mendesakmaka keluarga Tn R selalu meminta bantuan kepada sanak familinya dan juda kepada tetangganya terdekat. 63
3.1.7 Pemeriksaan Fisik Anak dengan KEP 1. Identitas Nama : An R Umur : 1 Tahun Jenis kelamin : Laki-laki 2. Keluhan Keluarga mengatakan anaknya belum bisa duduk secara maksimal. 3. Tahapan pertumbuhan dan perkembangan saatr ini Saat ini anak usia 1 tahun 8 hari secara pertumbuhan belum bisa duduk secara sempurna yang seharusnya anak pada usia ini sudah bisa duduk dengan sempurna dan bahkan sudah memulai berdiri, sedangkan secara perkembangan anak saat ini belum bisa mengucapkan kata-kata benda, nama orang tua 4. Riwayat penyakit saat ini Keluarga mengatakan anaknya cuma batuk pilek biasa 5. Riwayat penyakit sebelumnya Keluarga mengatakan anaknya pada 2 bulan yang lalu diare selama 4 hari 6. Riwayat tumbuh kembang Saat ini An. R usia 12 bulan 8 hari cuma bisa duduk tetapi belum optimal, yang seharusnya anak seusia 1 tahun sudah bisa duduk dan berdiri. 7. Tanda-tanda vital Suhu 36,4 C/menit, Nadi 108x/ menit, RR 24x/menit 8. System Cardiovaskuler Auskultasi S1 dan S2 tunggal 64
65 9. System Respirasi Auskultasi suara nafas reguler dan tidak ada suara tambahan (ronchi dan whezing) 10. System Gastrointestinal Auskultasi bising usus 18x/menit 11. System Persarafan Fungsi saraf normal , tidak ada paralase 12. System Genetalia Inspeksi kelamin ada 3.1.8 Harapan Keluarga. Tn R dan Ny S berharap sesekali petugas puskesmas mau berkunjung seperti ini sehingga keluarganya bisa memahami norma-norma kesehatan dan penyakit yang diderita anggota kelurganya dapat dipahami secepat mungkin. 3.1.9 Analisa Data No. Data 1. Data Subyektif: - Ibu mengatakan BB anaknya susah untuk bertambah, seusia 1 tahun anaknya belum bisa duduk secara sempurna Etiologi Ketidakmampuan keluarga melakukan perawatan anak untuk pada Masalah Perubahan pertumbuhan dan perkembangan pada anak Data Obyektif : - BB/U tidak sesuai , Umur 1 tahun BB 4,9 kg (normalnya 7,7-12,0 kg ), tinggi badan 64cm Anak terlihat duduk (seharusnya berdiri) dengan belum bisa sempurna sudah belajar Dalam KMS berada dibawah garis merah
66 2 Data Subyektif : - Ibu mengatakan kurang mengetahui tentang penyakit yang diderita anaknya Kurang pengetahuan tentang penyakit KEP dan pemeliharaannya Perubahan pemeliharaan kesehatan keluarga Data Objektif - Ibu bingung ketika ditanya tentang penyakit yang diderita anaknya Ibu banyak bertanya
3 Data Subjektif - Keluarga mengatakan rumahnya hanya mampu 1 kamar, perawatan rumahnya saja kerena keterbatasan ekonomi, tidak mempunyai kamar mandi sendiri ( pakek kamar mandi umum), kontrak seadanya Ketidakmampuan keluarga memelihara higiene rumah untuk Perubahan pemeliharaan lingkungan rumah (Hiegiene lingkungan) Data Objektif - Rumahnya terdapat 1 kamar - Kondisi rumah standart tidak rumah memenuhi sehat Keadaan ruangan lembab - Ventilasi tidak ada - Tempat sampah tidak ada 3.1.10 Prioritas Masalah Skoring 1. Perubahan pertumbuhan dan perkembangan berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga untuk melakukan perawatan pada anggota keluarga yang sakit Kriteria 1. Sifat masalah Tidak sehat. Skor Bobot Perhitungan Pembenaran 3/3 x 1 = 1 3 1 Keluarga menganggap berat badan anaknya sulit naik, belum bisa duduk dengan sempurna dan keluarga tidak mengetahui cara mengatasi itu semua ( kegagalan dalm pertumbuhan dan sesuai tidak perkembangan yang dengan pertumbuhan normal )
67 2. Kemungkinan dapat diubah. Sebagian. masalah 3. Potensi masalah untuk 2 dicegah. Cukup 3. Potensi masalah untuk 2 dicegah. Cukup 1 2 Pengetahuan keluarga tentang faktor yang mempengaruhi tumbuh kembang kurang dan kurang memanfaatkan fasilitas kesehatan , sumber keuangan keluarga tidak mencukupi 2/3 x 1 = 2/3 Kemungkinan masalah ½ x 2 = 1 tumbuh kembang akan muncul cukup dicegah bila keluarga mampu mengenal faktor yang mempengaruhi tumbuh kembang dan mampu memanfaatkan fasilitas kesehatan yang mudah dijangkau 4. Menonjolnya masalah 1 : ada masalah tetapi tidak perlu segera ditangani 1 1/2 x 1 = ½ Keluarga menyadari berat badan anaknya sulit naik Total skor 3 1/6 2. Perubahan pemeliharaan kesehatan keluarga barhubungan dengan kurang pengetahuan tentang penyakit KEP dan pemeliharaannya Kriteria 1. Sifat masalah Tidak sehat. 2. Kemungkinan masalah 1 dapat diubah. Sebagian. 2. Kemungkinan masalah 1 dapat diubah. Sebagian. Skor Bobot Perhitungan Pembenaran 3/3 x 1 = 1 3 1 Keluarga belum mengetahui penyakit KEP, pemeliharaannya dan pola hidup kurang menunjang sehari- (khususnya kesehatan perawatan yang menderita KEP) Keluarga kurang mengetahui tentang penyakit KEP (tandanya, faktor dan pencegahannya ), respon keluarga terhadap anggota keluarganya yang menderita KEP biasa saja, tetapi ada keinginan dan harapan untuk selalu tetap sehat hari keluarga pada keluarga 2 3. Potensi masalah untuk 2 dicegah. Cukup 3. Potensi masalah untuk 2 dicegah. Cukup 4. Menonjolnya masalah keluarga menganggap masalah 0 : tidak sebagai 4. Menonjolnya masalah keluarga menganggap masalah 0 : tidak sebagai 2/3 x 1 = 2/3 Kemungkinan masalah penyakit KEP cukup dapat dicegah bila pengetahuan ada ditingkatkan keluarga keinginan untuk yang mengetahui tentang penyakit KEP Keluarga menganggap sakit apabila anaknya panas, batuk, tidak mau makan, dan kuat 0/2 x 1 = 0 Total skor 2 2/3
68 3. Perubahan pemeliharaan lingkungan rumah (Hiegiene lingkungan) berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga untuk memelihara higiene rumah Kriteria 1. Sifat masalah Ancaman kesehatan Skor Bobot Perhitungan Pembenaran 2/3 x 1 = 2/3 2 1 Keluarga memelihara rumahnya dengan seadanya sesuai dengan keluarga pengetahuan tentang rumah dan sesuai pemeliharaan dengan ekonomi keluarga kemampuan 2. Kemungkinan masalah 1 dapat diubah. Sebagian. 2. Kemungkinan masalah 1 dapat diubah. Sebagian. 3. Potensi masalah untuk 2 dicegah. Cukup 3. Potensi masalah untuk 2 dicegah. Cukup 4. Menonjolnya masalah 1 : ada masalah tetapi tidak perlu segera ditangani 2 1 1 1/2 x 1 = ½ Rumah keluarga cuma 1 kamar dan bukan miliknya sendiri (kontrak), luas ruangan 3x4 meter, keadaan ekonomi keluarga sangat lemah tipe keluarga miskin), (masuk kepala keluarga tukang becak, ibu tangga sehingga sebagai penghasilan pas-pasan keluarga untuk dibuat kebutuhan makan sehari-hari. masalah Kemungkinan pemeliharaan rumah cukup bisa diatasi bila keluarga mampu memodifikasi ruangan dengan tertata rapi sehingga tidak mudah menjadi sarang serangga atau tidak menjadi sumber infeksi Keluarga dengan kemampuan ekonomi yang pas- pasan maka akan keterbatasan dalam pemeliharaan rumah dan kesulitan untuk memiliki rumah yang layak, sehingga keluarga menerima apa adanya dengan sesuai kemampuannya. rumah lingkungan menyadari Total skor 2 5/6
3.2 Diagnosa keperawatan Dari prioritas masalah diatas dapat disusun urutan diagnosa keperawatan sebagai berikut : 1. Perubahan pertumbuhan dan perkembangan berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga untuk melakukan perawatan pada anggota keluarga yang sakit 2. Perubahan pemeliharaan kesehatan keluarga barhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal penyakit kurang energi protein 3. Perubahan pemeliharaan lingkungan rumah (Hiegienis lingkungan) berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga untuk memelihara hgiene rumah 3.3 Intervensi Keperawatan Keluarga 1. Perubahan pertumbuhan dan perkembangan berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga untuk melakukan perawatan pada anggota keluarga yang sakit Tujuan : Setelah di lakukan perawatan/kunjungan 3x pertemuan diharapkan keluarga mampu memahami faktor-faktor dan penanganan pada masalah tumbuh kembang serta mampu meningkatkan perawatan pada salah satu anggota keluarga yang menderita KEP Kriteria hasil : Keluarga dapat mendemontrasikan perawatan terhadap keluarga yang mengalami gangguan tumbuh kembang dan menunjukkan adanya peningkatan secara fisik dari keluarga yang sakit dan fungsi (berat 69
badan/umur normal, perilaku sosial, bahasa, kognitif, aktifitas motorik sesuai dengan kelompok umur) Intervensi a. Kaji faktor penyebab atau penunjang (misal kurang pengetahuan, penyakit akut atau kronis, perubahan lingkungan dan stimulasi tidak adekuat ) b. Ajarkan pada keluarga tentang tugas pertumbuhan dan perkembangan yang sesuai dengan kelompok usia c. Dengan cermat kaji tingkat pertumbuhan dan perkembangan anak dalam seluruh area fungsi menggunakan alat-alat pengkajian yang spesifik (misal, tabel pengkajian Brazelton, DDST perangkat skrining perkembangan denver) d. Ajarkan pada keluarga tentang hal-hal yang mendukung pertumbuhan dan perkembangan (misal makanan dan stimulus yang sesuai dengan kelompok umur ) e. Ajarkan dan demontrasikan pada keluarga tentang pemberian nutrisi yang menunjang tumbuh kembang anak dan cara memodifikasi pemberian nutrisi sesuai dengan kebutuhan anak ( porsi makan, frukuensi makan perhari,,, dan komposisi ) f. Lakukan penyuluhan tentang tumbuh kembang pada anak sesuai dengan kelompok umur (pengertian, faktor, tanda, dampak pemeliharaannya) g. Anjurkan keluarga untuk membawa anggota kelurganya yang sakit ke petugas kesehatan (minimal 1 minggu sekali) 70 dan
71 h. Kolaborasikan dengan petugas kesehatan yang ada dipuskesmas terdekat dan rekomendasikan untuk mendapatkan bantuan nutrisi dari pihak puskesmas. 2. Perubahan pemeliharaan kesehatan keluarga barhubungan dengan kurang pengetahuan tentang penyakit KEP dan pemeliharaannya Tujuan : keluarga mampu mengenal masalah dan malakukan perawatan sehari hari Kriteria hasil Keluarga mampu menyebutkan pengertian penyakit KEP Keluarga mampu menyebutkan penyebab penyakit KEP Keluarga mampu menyebutkan tanda-tanda penyakit KEP Keluarga mampu menyebutkan dampak penyakit KEP Keluarga mampu memelihara/ merawat anaknya yang menderita penyakit KEP Intervensi a. Kaji faktor-faktor penyebab dan penunjang (kurang pengetahuan, komposisi makanan yang tidak seimbang, lemahnya ekonomi dsb) b. Kaji tingkat pengetahuan kelurga tentang penyakit KEP c. Lakukan penyuluhan tentang penyakit KEP ( pengertian, penyebab/faktor, tanda gejala, dampak dan pemeliharaan penyakit KEP) d. Ajarkan dan demontrasikan pada keluarga tentang pemberian nutrisi yang menunjang pemulihan penyakit KEP pada anak dan cara
72 memodifikasi pemberian nutrisi sesuai dengan kebutuhan anak ( porsi makan, frukuensi makan perhari,,, dan komposisi ) e. Berikan kesempatan kelurga untuk menanyakan materi yang belum dipahami f. Beri pujian terhadap kemampuan keluarga dalam memahami materi yang diberikan g. Berikan penjelasan ulang bila ada materi yang belum dipahami h. Evaluasi ulang tingkat pengetahuan keluarga tentang KEP setelah diberi penyuluhan i. Kolaborasikan dengan petugas kesehatan yang ada dipuskesmas terdekat dan rekomendasikan untuk mendapatkan bantuan nutrisi dari pihak puskesmas. 3. Perubahan pemeliharaan lingkungan rumah (Hiegiene lingkungan) berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga untuk memelihara higiene rumah Tujuan : keluarga mampu memelihara higiene rumah dan mampu mengedentifikasi faktor-faktor yang membatasi penatalaksanaan Kriteria hasil Keluarga dapat mengedentifikasi faktot-faktor yang membatasi perawatan rumah Keluarga dapat menampilkan berbagai keterampilan yang perlu sekali untuk merawat rumah Keluarga mengungkapkan rasa puasnya dengan situasi yang ada dirumah
73 Intervensi a. Tentukan dengan keluarga informasi yang dibutuhkan untuk dipikirkan dan dipelajari b. Tentukan jenis peralatan yang dibutuhkan, pertimbangan ketersediaan, biaya dan daya tahannya. c. Tentukan jenis-jenis bantuan yang diperlukan (misal makanan, tugas- tugas rumah, transportasi) dan bantu individu untuk mendapatkannya. d. Berikan penyuluhan tentang rumah sehat e. Atur untuk kunjungan rumah 3.4 Implementasi Keperawatan Keluarga Implementasi keperawatan keluarga dilaksanakan mulai tanggal 15-16 Juli 2012. Implementasi tanggal 15 Juli 2012 1 Diagnosis keperawatan keluarga pertama Perubahan pertumbuhan dan perkembangan berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga untuk melakukan perawatan pada anggota keluarga yang sakit. a. Mengajarkan pada keluarga tentang tugas keluarga terhadap pertumbuhan dan perkembangan pada anak yang sesuai dengan kelompok usia b. Mengajarkan pada keluarga tentang hal-hal yang mendukung pertumbuhan dan perkembangan (misal makanan dan stimulus yang sesuai dengan kelompok umur )
74 c. Memberikan materi penyuluhan kesehatan khususnya tentang pertumbuhan dan perkembangan (pengertian tumbuh kembang, faktor yang mempengaruhi, cara mengetahui tumbuh kembang normal/tidak, cara perawatannya) d. Mengajarkan dan mendemontrasikan pada keluarga tentang pemberian nutrisi yang menunjang tumbuh kembang anak dan cara memodifikasi pemberian nutrisi sesuai dengan kebutuhan anak ( porsi makan disesuaikan standart kebutuhan anak sesuai usia , frukuensi makan perhariharus lebih sering dan komposisi ikan laut atau telur dan danging , sayuran secukupnya dan nasi tem) e. Menganjurkan kepada keluarga untuk membawa anggota kelurganya yang sakit ke puskesmas terdekat (minimal 1 minggu sekali) untuk mengetahui adanya peningkatan tumbuh kembang anak khususnya berat badan dan tinggi badan f. Mengkolaborasi dengan petugas kesehatan yang ada dipuskesmas terdekat Respon Keluarga : Keluarga sangat antusias mendengarkan penjelasan perawat dan keluarga juga mengatakan akan lebih rutin lagi untuk membawa anaknya ke puskesmas untuk mengetahui lebih lanjut pertumbuhan dan perkembangan anaknya. 2 Diagnosis keperawatan keluarga kedua Perubahan pemeliharaan kesehatan keluarga barhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal penyakit kurang energi protein
75 a. Memberikan penjelasan pada keluarga tentang pengertian, penyebab, tanda gejala, dampak dan pemeliharaan penyakit kurang energi protein b. Memberikan kesempatan pada kelurga untuk menanyakan materi yang belum dipahami c. Memberi pujian terhadap kemampuan keluarga dalam memahami materi yang diberikan d. Memberikan penjelasan ulang bila ada materi yang belum dipahami e. Mengevaluasi ulang tingkat pengetahuan keluarga tentang KEP setelah diberi penyuluhan Respon Keluarga : Keluarga senang mendengarkan tentang informasi penyakit yang sedang dihadapi ananknya dan keluarga juga mengatakan akan lebih aktif memperhatikan kebutuhan gizi anaknya. 3 Diagnosis keperawatan keluarga ketiga Perubahan pemeliharaan lingkungan rumah (Hiegienis lingkungan) berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga untuk memelihara hgiene rumah a. Menentukan dengan keluarga informasi yang dibutuhkan untuk dipikirkan dan dipelajari b. Menentukan jenis peralatan yang dibutuhkan, pertimbangan ketersediaan, biaya dan daya tahannya. c. Menentukan jenis-jenis bantuan yang diperlukan (misal makanan, tugas-tugas rumah, transportasi) dan bantu individu untuk mendapatkannya. d. Memberi penyuluhan tentang rumah sehat
e. Atur untuk kunjungan rumah Respon Keluarga : Keluarga siap menjaga dan membersihkan rumahnya setiap pagi Implementasi tanggal 16 Juli 2012 1 Diagnosis keperawatan keluarga pertama Perubahan pertumbuhan dan perkembangan berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga untuk melakukan perawatan pada anggota keluarga yang sakit. Membawa pasien dan keluarganya (Ny S) untuk memeriksakan anaknya ke puskesmas guna mengetahui pertumbuhan dan perkembangan anaknya khususnya berat badan dan tinggi badan dan mengkonsulkan hasil pemeriksaan kepada ahli gizi di puskesmas guna mengetahui penanganan yang tepat dan cepat Respon Keluarga : Keluarga dengan senang hati untuk memeriksakan anaknya ke puskesmas terdekat. 2 Diagnosis keperawatan keluarga kedua Perubahan pemeliharaan kesehatan keluarga barhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal penyakit kurang energi protein a. Merekomendasikan kepada pihak puskesmas guna mendapatkan fasilitas kesehatan dan asupan gizi untuk menujang penanganan kurang energi protein yang cepat dan pada waktu itu juga pihak puskesmas memberikan susu pan enteral sebanyak 90 sashet dan biskuit 3 ball untuk dipakek selama 3 bulan 76
77 b. Memberikan penjelasan ulang pada keluarga tentang penanganan dan pengaturan kebutuhan asupan gizi pada anaknya c. Menegaskan kembali untuk penggunaan susu pan enteral (mengenahi cara memasak air, air yang dibutuhkan untuk membuat susu, aturan minum ) dan menghimbau pada keluarga apabila ada dampak pada anaknya setelah minum susu maka segera lapor ke pihak puskesmas Respon Keluarga : Keluarga sangat bersyukur dengan bantuan perawat untuk memeriksakan anaknya ke puskesmas karena dengan bantuan itu sehingga anaknya mendapatkan bantuan susu pan enteral dan biscuit yang digunakan selama 3 bulan 3 Diagnosis keperawatan keluarga ketiga Perubahan pemeliharaan lingkungan rumah (Hiegienis lingkungan) berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga untuk memelihara hgiene rumah a. Menghimbau kembali pada keluarga tentang menjaga kebersihan rumah b. Menjelaskan kembali tentang dampak yang terjadi ketika rumah tidak dijaga kebrsihannya. 3.1 Evaluasi Keperawatan Keluarga (29 Juli 2012) 1 Diagnosis keperawatan keluarga pertama Perubahan pertumbuhan dan perkembangan berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga untuk melakukan perawatan pada anggota keluarga yang sakit.
Subjektif :Keluarga mengatakan bahwa anakanya sudah lebih sehat dan banyak bergerak dari pada sebelumnya Objektif : Pada saat ini anak sudah terlihat segar sering ketawa, gerakan motorik kasarrnya sudah tampak lebih agresif dari sebelumnya dan bisa duduk dengan normal tanpa bantuan keluarga : Hasil pemeriksaan ada kenaikan berat badan dari 4,9 kg menjadi 5 kg : Tinggi badan tetap 64 cm Assesmen : Masalah teratasi sebagian Planing : Intervensi dilanjutkan yakni kontrol ke puskesmas minimal 1 x / minggu dan konsultasikan pada ahli gizi yang ada dipuskesmas serta asupan gizi terus ditingkatkan 2 Diagnosis keperawatan keluarga kedua Perubahan pemeliharaan kesehatan keluarga barhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal penyakit kurang energi protein Subjektif : Keluarga mengatakan sudah mengetahui tentang penyakit KEP walaupun tidak secara mendetail dan sedikit banyak sudah mengetahui pemberian gizi pada anaknya serta merasa senang melihat anaknya karena nafsu makannya meningkat Objektif : Keluarga tampak lancar menjelaskan menu makan anaknya : Keluarga dapat mendemontrasikan pembuatan susu pan enteral : Anaknya tampak lebih bersih dan segar dari sebulumnya Assesmen : Masalah sebagian teratasi Planing : Intervensi dilanjutkan 78
3 79 yakni terus memotivasi keluaga untuk meningkatkan perawatan terhadap anaknya (perawatan kebersihan dan kebutuhan nutrisi ) Diagnosis keperawatan keluarga ketiga Perubahan pemeliharaan lingkungan rumah (Hiegienis lingkungan) berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga untuk memelihara hgiene rumah Subjektif : Keluarga mengatakan sudah membersihkan lingkungan rumahnya setiap pagi tetapi untuk penataan ruangan ada kendala tempat kurang mendukung berhubung kondisi rumahnya 1 kamar dengan ukuran 3 x 4,5 meter Objektif : Kondisi rumah sedikit lebih rapi dan bersih dari sebelumnya : Sudah tidak ada lagi sampah yang berserakan : Penataan tempat tidur mulai rapi : Pintu kamar sudah mulai dibuka : Kondisi lantai tidak lembab : Kondisi lalat lebih sedikit dari sebelumnya Assesmen : Masalah sebagian teratasi Planing : Intervensi dilanjutkan Motivasi terus pada keluarga untuk mempertahankan lingkungan rumahnya yang bersih dan bantu keluarga untuk menata
3.2 Dokumentasi Keperawatan Keluarga Dokumentasi ini sebagai bukti autentik dari sekian tindakan yang telah dilakukan sesuai dengan asuhan keperawatan untuk dijadikan sebagai kekuatan hukum apabila dikemudian hari terjadi hal-hal tidak dinginkan baik dari keluarga pasien, masyarakat, tenaga kesehatan, dokter dan kehakiman. Dalam pendokomentasian keperawatan keluarga, penulis mengacu pada buku dokumentasi Nursalam (2001) sebagai refrensi yang dianggap mendekati kesesuaian tentang keperawatan keluarga. Ada beberapa model dokumentasi keperawatan yang kerap dibahas dalam literatur antara lain SOR (Source Oriented Record), POR (Problem Oriented Record), PROGRES NOTE, CBE (Charting By Exception), PIE (Problems Intervention dan Evaluation) dan FOCUS. Dalam hal ini penulis mencoba mengkolaborasikan diantara model dokumentasi tersebut yang sesuai dengan praktek di lapangan, dimulai dari tahap pengkajian, penentuan diagnosa, perencanaan, pelaksanaan dan pengevaluasian. 80