FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEMAMPUAN KELUARGA DALAM PENCEGAHAN KEKAMBUHAN PASIEN SKIZOFRENIA Factors Associated with Family Ability in Prevention of Recurrence of Schizophrenic Patients Suhardiana Rachmawati*, Ahmad Yusuf, Rizki Fitryasari Fakultas Keperawatan, Universitas Airlangga Riwayat artikel Diajukan: 29 Juli 2019 Diterima: 28 Maret 2020 Penulis Korespondensi: - Suhardiana Rachmawati - Fakultas keperawatan, Universitas Airlangga diana_r2880@yahoo.co m Kata Kunci: Skizofrenia, Pencegahan kekambuhan, Keluarga Abstrak Pendahuluan: Salah satu masalah dalam penanganan skizofrenia adalah kekambuhan. Kekambuhan menunjukkan kembalinya gejala-gejala penyakit sebelumnya cukup parah dan mengganggu aktivitsa sehari-hari dan memerlukan perawatan lebih lanjut. Pencegahan kekambuhan pada skizofrenia dapat diupayakan oleh keluarga. Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi factor-faktor yang berhubungan dengan kemampuan keluarga dalam pencegahan kekambuhan pasien skizofrenia. Metode: Penelitian ini menggunakan rancangan cross sectional. Sampel pada penelitian sebanyak 82 keluarga dengan anggota keluarga pasien skizofrenia yang diperoleh menggunakan simple random sampling. Hasil analisis ada hubungan rentang usia keluarga (p value 0,012), peran responden dalam keluarga (p value 0,032), lama merawat pasien skizofrenia (p value 0,001) namun tidak ada hubungan antara kemampuan pencegahan kekambuhan dengan jenis kelamin responden (p value 0,835) dan tingkat pendidikan responden (p value 0,508). Kesimpulan: dari penelitian ini bagi tenaga kesehatan memberikan pendidikan kesehatan pada keluarga untuk memberikan pemahaman tentang kemampuan pencegahan kekambuhan pada pasien skizofrenia. . Abstract Introduction: One problem in treating schizophrenia is recurrence. Recurrence shows the return of previous symptoms of the disease is quite severe and disturbing daily activities and requires further treatment. Prevention of relapse in schizophrenia can be sought by families. This study aims to identify factors related to the ability of families in the prevention of relapse in schizophrenia patients. Method: This study used a cross sectional design. The sample in this study were 82 families with family members of schizophrenic patients obtained using simple random sampling. The results of the analysis there is a relationship between the age range of the family (p value 0.012), the role of respondents in the family (p value 0.032), the length of caring for schizophrenia patients (p value 0.001) but there is no relationship between the ability to prevent recurrence with the gender of the respondent (p value 0.835) and education level of the respondent (p value 0.508). Conclusion: from this study for health workers provide health education to families to provide an understanding of the ability to prevent recurrence in schizophrenic patients
Jurnal Ilmiah Keperawatan (Scientific Journal of Nursing), Vol 6, No 1, Tahun 2020 PENDAHULUAN Skizofrenia merupakan masalah kesehatan mental global yang memiliki implikasi serius dan masalah yang rumit tidak hanya untuk orang dengan diagnosis, tetapi juga termasuk keluarga yang mengasuhnya (caregiver) (Suhita, 2016). Salah satu masalah dalam penanganan skizofrenia adalah kekambuhan. Kekambuhan pada satu tahun terdiagnosa skizofrenia dialami oleh 60-70% pasien yang tidak mendapatkan pengobatan, 40% pasien hanya mendapat pengobatan, 15,7% pada pasien yang mendapat kombinasi terapi pengobatan dan mendapat dukungan dari tenaga kesehatan, keluarga dan masyarakat Prevalensi kekambuhan pada pasien skizofrenia itu sendiri berada dalam rentang 50-92% secara global (Waret and Mukherjee, 2014). (Stuart, 2007). Kekambuhan pasien skizofrenia dapat berkurang signifikan dari 65% menjadi 25% jika mendapat perawatan yang maksimal dari keluarga selama berada di rumah (Buckley, 2006). Sebaliknya bila tidak mendapat perawatan yang tepat, mereka akan cenderung mudah kambuh. Daya dukung keluarga yang buruk juga berpengaruh pada pasien skizofrenia sehingga memiliki peluang 6 kali lipat mengalami kekambuhan dibandingkan keluarga yang memiliki dukungan keluarga yang baik(Pratama, Syahrial and Saifudin, 2015). Keluarga, terutama yang menjadi caregiver memiliki tanggung jawab penting dalam proses perawatan pasien selama di rumah sakit, persiapan pulang, dan perawatan di rumah (continum of care). Peran keluarga sebagai caregiver sangat penting dalam menangani dan mencegah gejala kekambuhan karena mereka bertanggung jawab memberikan perawatan secara langsung kepada pasien skizofrenia dalam segala situasi. Berdasarkan permasalahan diatas, penelitian ini yang berhubungan dengan kemampuan keluarga pasien dalam skizofrenia Radjiman RSJ Wediodiningrat Lawang. merumuskan faktor-faktor pencegahan di kekambuhan Dr. 1. Mengidentifikasi yang berhubungan dengan kemampuan keluarga dalam pencegahan kekambuhan pasien skizofrenia di RSJ Dr. Radjiman Wediodiningrat Lawang faktor-faktor Tujuan khusus 1. Mengidentifikasi usia keluarga dengan kemampuan pencegahan kekambuhan. 2. Mengidentifikasi dengan kekambuhan. 3. Mengidentifikasi jenis kelamin keluarga pencegahan kemampuan pendidikan keluarga pencegahan dengan kekambuhan. kemampuan 4. Mengidentifikasi peran dalam keluarga pencegahan kemampuan dengan kekambuhan. 5. Mengidentifikasi lama merawat pasien skizofrenia dengan kemampuan pencegahan kekambuhan. METODE Penelitian ini menggunakan metode kuantitaif dengan desain cross sectional. Penelitian ini dilakukan di RSJ Dr. Radjiman Wediodiningrat Lawang tanggal 9 Mei - 10 Juni 2019. Tekhnik Sampling pada penelitian ini menggunakan probability sampling dengan cara simple random sampling. Jumlah sampel dalam penelitian ini sebanyak 82 keluarga pasien skizofrenia. Instrumen penelitian menggunakan kuesioner yang disi oleh responden. Analisis data yang digunakan yaitu analisis univariat dan analisis bivariat menggunakan Chi Square dengan tingkat kemaknaan α < 0.05. Penelitian ini telah melalui uji etik di KEPK RSJ Dr. Radjiman Wediodiningrat Lawang No. LB.02.03/XXVII.5.7/4578/2019. HASIL DAN PEMBAHASAN HASIL Distribusi frekuensi berdasarkan faktor- faktor kemampuan pencegahan kekambuhan. Data selengkapnya dapat dilihat pada tabel 1. Tabel 1 Distribusi frekuensi karakteristik responden (keluarga) di RSJ Dr. Radjiman Wediodiningrat Lawang Tujuan Penelitian Tujuan umum penelitian: No. Variabel f % 1. Usia (Rachmawati, S, et al, 2020)
Jurnal Ilmiah Keperawatan (Scientific Journal of Nursing), Vol 6, No 1, Tahun 2020 2. 3. 4. 5. 26-35 tahun 36-45 tahun 46-55 tahun Total Jenis kelamin Laki-laki Perempuan Total Pendidikan SMP SMA PT Total Peran dalam keluarga Ayah Ibu Pasangan Anak Saudara kandung Saudara Total Lama merawat < 5 tahun 5 - 10 tahun > 10 tahun 18 31 33 82 38 44 82 33 32 17 82 9 15 16 13 17 12 82 21 32 29 22 37,8 40,2 100 46,3 53,7 100 40,2 39 20,8 100 11 18,3 19,5 15,9 20,7 14,6 100 25,6 39 35,6 Total 82 100 Sumber: RSJ Dr.Radjiman Wediodiningrat Lawang responden dengan kemampuan pencegahan kekambuhan dari tabel 2 menunjukkan bahwa responden pencegahan yang memiliki kekambuhan yang baik berada pada rentang usia 46-55 tahun yaitu sebesar 48,5% sedangkan yang memiliki pencegahan kekambuhan yang kurang berada pada rentang usia 36 - 45 tahun yaitu 16%. Hasil uji statistic chi square dengan tingkat kepercayaan 95% didapatkan hasil p value 0,012 (<0,05) berarti ada hubungan yang bermakna antara rentang usia responden dengan kemampuan pencegahan kekambuhan pada pasien skizofrenia di RSJ Dr. Radjiman Wediodiningrat Lawang. Hubungan antara usia kemampuan kemampuan Tabel 3 Hubungan antara jenis kelamin kemampuan responden pencegahan pada pasien skizofrenia di RSJ Dr. Radjiman Wediodiningrat Lawang dengan kekambuhan Jenis kelamin Laki-laki Kemampuan pencegahan kekambuhan Baik Cukup Kurang 24 10 61,6% 25,6% 5 12,8% Total 39 100% Berdasarkan tabel 1 dapat diketahui bahwa sebagian besar keluarga berusia 46-55 (40,2%), berjenis kelamin perempuan (53,7%), berpendidikan SMP (40,2%), berperan sebagai saudara kandung (20,7%) dan telah merawat pasien skizofrenia selama 5-10 tahun (39%). Perempuan Total 14 32,6% 24 29,3% 25 58,1% 49 59,7% 4 9,3% 9 11% 43 100% 82 100% P value 0,835 Sumber: RSJ Dr.Radjiman Wediodiningrat Lawang Tabel 2 Hubungan antara usia responden dengan kemampuan pencegahan kekambuhan pada pasien skizofrenia di Radjiman Dr. Wediodiningrat Lawang RSJ Usia Responden Kemampuan pencegahan kekambuhan Total 26-35 Tahun 36-45 Tahun 46-55 Tahun Total Baik 2 8,3% 6 24% 16 48,5% 24 29,3% Cukup Kurang 21 87,5% 15 60% 13 42,4% 49 59,7% 1 4,2% 4 16% 4 9,1% 9 11% 24 100 % 25 100% 33 100% 82 100% kelamin antara responden dengan kemampuan pencegahan kekambuhan pada tabel 3 menunjukkan bahwa responden dengan jenis kelamin perempuan memiliki perilaku pencegahan yang baik 32,6% sementara pencegahan kemampuan kekambuhan kategori kurang 12,8% terdapat pada responden berjenis kelamin laki-laki. Hasil statistik uji tingkat kepercayaan 95% didapatkan p value = 0,835 tidak ada hubungan yang (>0,05) berarti bermakna antara jenis kelamin responden dengan kemampuan pencegahan kekambuhan pada pasien skizofrenia. Hubungan jenis chi-square dengan P value 0.012 (Rachmawati, S, et al, 2020)
Jurnal Ilmiah Keperawatan (Scientific Journal of Nursing), Vol 6, No 1, Tahun 2020 responden dalam keluarga dengan kemampuan pencegahan kekambuhan pada pasien skizofrenia di RSJ Dr. Radjiman Wediodiningrat Lawang. Tabel 5 Hubungan antara peran responden dalam keluarga dengan kemampuan pencegahan kekambuhan pada pasien skizofrenia di RSJ Dr. Radjiman Wediodiningrat Lawang pendidikan antara Tabel 4 Hubungan responden kemampuan dengan pencegahan kekambuhan pada pasien skizofrenia di RSJ Dr. Radjiman Wediodiningrat Lawang Pendidikan SMP SMA PT Total Kemampuan pencegahan kekambuhan Baik Cukup Kurang 21 10 63,6% 30,3% 17 9 53,1% 28,1% 11 5 64,7% 29,4% 49 24 59,7% 29,3% 2 6,1% 6 18,8% 1 5,9% 9 11% Total 33 100% 32 100% 17 100% 82 100% P value 0,508 Sumber: RSJ Dr.Radjiman Wediodiningrat Lawang Lama merawat <5 Tahun 5-10 Tahun >10 Tahun Total Kemampuan pencegahan kekambuhan Baik 4 19% 12 37,5% 8 27,6% 24 29,3% Cukup Kurang 17 81% 19 59,4% 13 44,8% 49 59,7% 0 0% 1 3,1% 8 27,6% 9 11% Total 21 100% 32 100% 29 100% 82 100% P value 0,001 Tabel 6 Hubungan antara lama merawat dengan kemampuan pencegahan kekambuhan pasien skizofrenia di RSJ Dr. Radjiman Wediodiningrat Lawang pada Hubungan antara pendidikan responden dengan kemampuan pencegahan kekambuhan pada tabel 4 menunjukkan bahwa responden dengan pendidikan SMP memiliki kemampuan pencegahan yang baik 30,3% sementara kemampuan pencegahan kategori kurang 18,8% terdapat pada responden berpendidikan SMA. Hasil statistik uji chi-square dengan tingkat kepercayaan 95% didapatkan p value = 0,508 (> 0,05) berarti tidak ada hubungan yang bermakna antara tingkat pendidikan responden dengan kemampuan pencegahan kekambuhan pada pasien skizofrenia di RSJ Dr. Radjiman Wediodiningrat Lawang. Hubungan antara peran responden dalam keluarga pencegahan kemampuan kekambuhan tabel 5 menunjukkan bahwa responden ibu dalam keluarga memiliki kemampuan pencegahan baik 53,4% sementara kemampuan pencegahan kekambuhan kategori kurang 25% terdapat pada responden dengan peran saudara pada keluarga. Hasil statistic uji chi-square dengan tingkat kepercayaan 95% didapatkan p value = 0,032 (<0,05) berarti ada hubungan yang bermakna antara peran dengan Peran dalam keluarga Ayah Ibu Pasangan Anak Saudara kandung Saudara Total Kemampuan pencegahan kekambuhan Baik 4 50% 6 33,3% 3 18,7% 2 15,4% 8 53,4% 1 8,3% 24 29,3% Cukup Kurang 3 37,5% 10 55,6% 12 75% 11 84,6% 5 33,3% 8 66,7% 49 59,7% P value 0,032 1 12,5% 2 11,1% 1 6,3% 0 0% 2 13,3% 3 25% 9 11% Total 8 100% 18 100% 16 100% 13 100% 15 100% 12 100% 82 100% Sumber: RSJ Dr.Radjiman Wediodiningrat Lawang (Rachmawati, S, et al, 2020)
Jurnal Ilmiah Keperawatan (Scientific Journal of Nursing), Vol 6, No 1, Tahun 2020 Hubungan antara lama merawat responden dengan kemampuan pencegahan kekambuhan tabel 6 menunjukkan bahwa lama merawat responden dalam rentang kemampuan pencegahan baik 37,5% sementara kemampuan pencegahan kekambuhan kategori kurang 27,6% terdapat pada responden dengan lama merawat pada rentang >10 tahun. Hasil statistic chi-square dengan tingkat kepercayaan 95% didapatkan p value = 0,001 (< 0,05) berarti ada hubungan yang bermakna antara lama merawat responden dengan kemampuan pencegahan kekambuhan pada pasien skizofrenia di RSJ Dr. Radjiman Wediodiningrat Lawang. 5-10 tahun memiliki PEMBAHASAN Hasil penelitian didapatkan bahwa ada hubungan antara rentang usia dengan kemampuan pencegahan kekambuhan pada pasien skizofrenia. Hasil penelitian ini tidak didukung dengan penelitian sebelumnya yang menyatakan bahwa tidak terdapat hubungan antara usia dengan dukungan keluarga. Usia yang dianggap optimal dalam mengambil keputusan adalah usia yang diatas 20 tahun keatas (Notoatmodjo, 2003), usia tersebut akan memberikan dukungan kepada anggota keluarganya yang skizofrenia. Sebagian besar responden berusia pada rentang 46-55 tahun, dimana rentang usia ini merupakan rentang usia dewasa menegah, dimana usia ini dianggap cukup matang dalam pengalaman hidup dan untuk merawat kematangan anggota keluarga dengan skizofrenia. semakin bertambah usia seseorang, maka semakin mampu menunjukkan kematangan jiwa, semakin bijaksana dalam mengambil keputusan, mampu berpikir dan mampu mengendalikan emosi dan makin toleran terhadap orang lain. jiwanya jenis hubungan yang bermakna antara kelamin responden dengan kemampuan pencegahan pasien skizofrenia. ini berbeda dengan penelitian sebelumnya yang menemukan bahwa jenis kelamin memiliki pengaruh yang besar dalam mendukung keluarga dengan skizofrenia (Komar & Mohanty, 2007). Perempuan dan laki-laki memiliki respon yang berbeda dalam menghadapi masalah, laki-laki cenderung tidak perduli, kesehatannya tidak lebih sedangkan banyak ditemukan memeriksakan kesehatannya, meskipun responden dalam penelitian ini lebih banyak berjenis kelamin perempuan tetapi dalam kemampuan melakukan pencegahan kekambuhan pada didapatkan pasien perbedaan yang bermakna secara statistik. laki-laki maupun Asumsi peneliti baik perempuan memiliki jawabb yang sama dalam mencegah kekambuhan pasien skizofrenia. kekambuhan Hal memperhatikan perempuan untuk skizofrenia tidak tangguang responden pada hasil penelitian sebagian besar berpendidikan SMP. Berdasarkan hasil statistic chi-square didapatkan tidak ada hubungan yang bermakna antara pendidikan responden pencegahan dengan kekambuhan. Tingkat pendidikan seseorang identik dengan pengetahuan (Notoatmodjo, 2012). Semakin tinggi pendidikan akan rasional dan semakin mudah berpikir menangkap informasi. Keluarga dengan pendidikan yang tinggi akan mampu memahami kekambuhan pasien skizofrenia merupakan kondisi yang hampir semua pasien gangguan jiwa mengalami periode tersebut (Potter P A & Perry AG, 2009). berisiko Pendidikan merawat ketidakmampuan kesehatannya. Teori tersebut berbeda dengan hasil penelitian yang menunjukkan tidak ada hubungan antara pendidikan keluarga dengan kemampuan pencegahan kekambuhan pasien skizofrenia. Keluarga Pendidikan kemampuan rendah juga dalam Variabel jenis kelamin berdasarkan hasil analisis didapatkan bahwa tidak ada (Rachmawati, S, et al, 2020)
Jurnal Ilmiah Keperawatan (Scientific Journal of Nursing), Vol 6, No 1, Tahun 2020 dengan pendidikan yang rendah maupun dengan pendidikan yang tidak menunjukkan kemampuan pencegahan kekambuhan yang berbeda, hal ini dimungkinkan karena responden dengan tingkat bisa mendapatkan informasi tentang pencegahan kekambuhan dari berbagai media sedangkan responden dengan berpendidikan tinggi diharapkan dapat mencegah kekambuhan pada pasien skizofrenia. asumsi peneliti tingkat pendidikan merupakan salah satu faktor yang menentukan mudah tidaknya seseorang untuk menerima informasi termasuk informasi perawatan pasien yang skizofrenia memiliki pengetahuan tentang perawatan pasien skizofrenia yang baik maka akan mempengaruhi kemampuan pencegahan kekambuhan pada pasien skizofrenia. tinggi rendah pendidikan responden dimana Hasil analisis pada variabel peran responden dalam keluarga bahwa ada hubungan yang bermakna antara peran responden dengan kemampuan kekambuhan skizofrenia. Responden dalam pasien penelitian ini sebagian besar adalah ibu dikarenakan perermpuan sebagai ibu rumah tangga yang mempunyai waktu lluang untuk menganntar dan merawat anggota keluarga dengan skizofrenia. Hasil penelitian ini didukung penelitian sebelumnya bahwa peran sebagai ibu mempunyai hubungan dukungan emosional dan instrumental yang cukup erat dalam keluarga. Dukungan keluarga internal seperti ayah dan ibu, dukungan dari saudara kandung, kakak, adik sebagai dukungan internal (Friedman, MM, Bowden, O & Jones, 2010). Faktor kemampuan pencegahan dipengaruhi oleh peran responden dalam keluarga, keluarga inti akan memberikan kemampuan seoptiml mungkin, hal ini sesuai dengan fungsi keluarga yang berbunyi fungsi keluarga adalah memberikan pelayanannkesehatan didalam keluarganya, sehingga keluarga dalam akan memberikan dalam keluarga pencegahan dukungan menangani perawatan anggota keluarganya dengan skizofrenia. Asumsi peneliti bahwa keluarga dapat meningkattkan semangat dan motivasi untuk berperilaku sehat yaitu dan perawatan dengan memberikan pengobatan yang layak serta mampu melakukan pencegahan kekambuhan pasien skizofrenia. lama merawat pasien skizofrenia dengan kemampuan pencegahan kekambuhan statistik pada menunjukkan hubungan yang bermakna dan sebagian besar responden dalam penelitian telah merawat pasien skizofrenia dalam rentang waktu 5-10 tahun. Sesuai dengan five stages of grief" yang teori "The mengungkapkan respon emosi pada saat individu dalam kondisi berduka (misalnya menghadapi penyakit atau kematian) terdiri atas lima tahap yaitu denial (penyangkalan), anger (tawar- menawar), depression (depresi), dan acceptance (penerimaan). Melihat kondisi responden diatas responden berada pada tahap acceptance sudah (penerimaan) mampu beradaptasi dan mampu melakukan pencegahan kekambuhan selama merawat pasien skizofrenia (Shives L.R, 2008) . Variabel hasil (marah), bargaining berdasarkan teori sehingga mereka KESIMPULAN Berdasarkan hasil penelitian tersebut peneliti berpendapat bahwa kemampuan pencegahan kekambuhan pada pasien skizofrenia dipengaruhi oleh usia keluarga, peran responden dalam keluarga dan lama responden merawat pasien skizofrenia. Sehingga disarankan kepada keluarga untuk meningkatkan dukungan keluarga dalam pencegahan kekambuhan pada pasien rawat pasien skizofrenia skizofrenia lebih panjang dan tidak terjadi kekambuhan yang berulang. agar lama DAFTAR PUSTAKA Buckley, P. . Philadelphia: Elsevier. (2006) Schizophrenia. (Rachmawati, S, et al, 2020)
Jurnal Ilmiah Keperawatan (Scientific Journal of Nursing), Vol 6, No 1, Tahun 2020 Friedman, MM, Bowden, O & Jones, M. (2010) Keperawatan Keluarga: teori dan praktek. Jakarta: EGC. Komar & Mohanty (2007) 'Spousal Burden of care Schizophrenia', Journal of the Indian Applied Psychology. Academy of Notoatmodjo, S. (2003) Pendidikan Dan Perilaku Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta. Notoatmodjo, S. (2012) Ilmu Perilaku. Jakarta: Rineka Cipta. Potter P A & Perry AG (2009) Buku Ajar Fundamental Keperawatan. Jakarta: EGC. Pratama, Y., Syahrial and Saifudin, I. (2015) 'Hubungan Keluarga Pasien Terhadap Kekambuhan', pp. 77-86. Shives L.R (2008) Basic Concepts of Psychiatric- Mental Health Nursing. Edited by Williams & Willkins. Lippincott. Stuart, G. . (2007) Buku Saku Keperawatan JIwa. Jakarta: EGC. Suhita, B. M. (2016) 'Model Apatasi Caregiver dalam Merawat Anggota Keluarga dengan Skizofrenia di Kota Kediri', Disertasi. Waret, Z. S. and Mukherjee, R. (2014) 'Prevalence of Relapse and Associated Factors in Patient with Schizophrenia at Amanuel Mental Specialized Hospital, Addis Ababa, Ethiopia: Institution Based Cross Sectional Study Zewdu', Prevalence of Relapse and Associated Factors in Patient with Schizophrenia at Amanuel Mental Specialized Hospital, Addis Ababa, Ethiopia: Institution Based Cross Sectional Study, 2. doi: 10.1002/bkcs.10861. (Rachmawati, S, et al, 2020)
Jurnal Ilmiah Keperawatan (Scientific Journal of Nursing), Vol 6, No 1, Tahun 2020 (Rachmawati, S, et al, 2020)