BAB II TINJAUAN TEORI A. Bounding Attachment 1. Pengertian Bounding Attachment Bounding adalah ikatan antara ibu dan bayi dalam masa awal neonatus, sedangkan attachment adalah sentuhan. Bounding attachment adalah istilah dalam psikologi yang artinya ikatan antara ibu dan bayi dalam bentuk kasih sayang dan belaian. Bounding attachment adalah sentuhan awal atau kontak kulit antara ibu dan bayi pada menit-menit pertama sampai beberapa jam setelah kelahiran bayi. Konsep ikatan perlahan berkembang mulai dari awal kehamilan dan berlanjut selama berbulan-bulan, bertahun-tahun, dan mungkin seumur hidup setelah melahirkan. Bounding bukan sebuah proses magical atau seketika, juga bukan dirangsang menurut permintaan atau pesanan. Perasan kehangatan yang dimulai kadang sudah dirasakan, bakan sebelum konsepsi dan tentu selama kehamilan dan akan terus berkembang selama beberapa minggu, bulan dan tahun setelah kelahiran. (Elisabeth, Endang 2015). Bounding attachment adalah sebuah peningkatan hubungan kasih sayang dengan ketertarikan batin antara orang tua dan bayi. Hal ini merupakan proses dimana sebagai hasil dari suatu interaksi terus-menerus antara bayi dan orang tua yang bersifat saling mencintai memberikan keduanya pemenuhan emosional dan saling membutuhkan. 2. Faktor-Faktor Bounding Attachment Menurut Elisabeth dan Endang (2015) faktor-faktor yang mempengaruhi bounding attachment antara lain: a. Kesehatan emosional orang tua Orang tua yang mengharapkan kehadiran si anak dalam kehidupannya tentu akan memberikan respon emosi yang berbeda dengan orang tua yang tidak menginginkan kelahiran bayi tersebut. Respon emosi yang positif ini dapat membantu tercapainya proses bounding attachment ini. 7
b. Tingkat kemampuan, komunikasi dan keterampilan untuk merawat anak Dalam berkomunikasi dan keterampilan dalam merawat anak, orang tua satu dengan yang lain tentu tidak sama tergantung pada kemampuan yang dimiliki masing-masing. Semakin cakap orang tua dalam merawat bayinya maka akan semakin mudah pula bounding attachment terwujud. c. Dukungan sosial Dukungan dari keluarga, teman, terutama pasangan merupakan faktor yang juga penting untuk diperhatikan karena dengan adanya dukungan dari orang- orang terdekat akan memberikan suatu semangat atau dorongan positif yang kuat bagi ibu untuk memberikan kasih sayang yang penuh kepada bayinya. d. Kedekatan orang tua dan anak Dengan metode rooming in kedekatan antara orang tua dan anak dapat terjalin secara langsung dan menjadikan cepatnya ikatan batin terwujud diantara keduanya. e. Kesesuaian antara orang tua dan anak (keadaan anak, jenis kelamin) Anak akan lebih mudah diterima oleh anggota keluarga yang lain ketika keadaan anak sehat/normal dan jenis kelamin sesuai dengan yang diharapkan. Pada awal kehidupan, hubungan ibu dan bayi lebih dekat dibanding dengan anggota keluarga yang lain karena setelah melewati sembilan bulan bersama dan melewati saat-saat kritis dalam proses persalinan membuat keduanya memiliki hubungan yang unik. 3. Tahapan Bounding Attachment Tahap-tahap bounding attachment menurut Elisabeth dan Endang (2015) yaitu: i. Perkenalan (acquaintance) dengan melakukan kontak mata, menyentuh, berbicara, dan mengeksplorasi segera setelah mengenal bayinya. ii. Bounding (keterikatan). Sejak bayi masih dalam kandungan sebenarnya ikatan batin ini sudah terbentuk. Ikatan ini terjadi apabila ada ketertarikan, respon dan kepuasan serta dapat dikembalikan dengan interaksi yang terus menerus setelah bayi dilahirkan. 8
iii. Attachment, kasih sayang merupakan hasil dari interaksi saat ibu hamil dan terus menerus konsisten antara orang tua dan bayi serta makin menguat pada periode awal pascapartum. Adapun interaksi yang menyenangkan, misalnya: a. Sentuhan pada tungkai dan muka bayi secara halus dengan tangan ibu b. Sentuhan pada pipi dapat menstimulasi respon yang menyebabkan terjadinya gerakan muka bayi ke arah muka ibu atau payudara sehingga bayi akan mengusap-usap menggunakan hidung serta menjilat putingnya dan terjadilah rangsangan untuk sekresi prolaktin. c. Ketika mata bayi dan ibu saling tatap pandang menimbulkan perasaan saling memiliki antara ibu dan bayi. d. Tangis bayi. 4. Cara Melakukan Bounding Attachment Terdapat beberapa cara untuk membangun bounding attachment, antara lain: a. Pemberian ASI Ekslusif Dengan dilakukannya pemberian ASI secara eksklusif segera setelah lahir, secara langsung bayi akan mengalami kontak kulit dengan ibunya yang menjadikan ibu merasa bangga dan diperlukan, rasa yang dibutuhkan oleh semua manusia (Elisabeth, Endang 2015). b. Rawat Gabung Rawat gabung merupakan salah satu cara yang dapat dilakukan agar antara ibu dan bayu terjali proses lekat (early infant mother bounding) akibat sentuhan badan antara ibu dan bayinya. Hal ini sangat mempengaruhi perkembangan psikologis bayi selanjutnya karena kehangatan tubuh ibu merupakan stimulasi mental yang mutlak dibutuhkan oleh bayi. Bayi yang merasa aman dan terlindungi merupakan dasar terbentuknya rasa percaya diri dikemudian hari (Elisabeth, Endang 2015). Rawat gabung antara ibu dan bayi setelah melahirkan akan menimbulkan kasih sayang, rasa cinta, dan kehangatan antara ibu dan bayi. Rawat gabung juga memberanikan seorang ibu untuk dapat memberikan air susu ibu, menyentuh dan melakukan perawatan pada bayi (Girsang, 2016). 9
c. Kontak Mata Kontak mata merupakan komunikasi verbal yang dilakukan oleh dua orang dengan saling melihat satu sama lain dan sangat diperlukan ibu dalam mengembangkan komunikasi dengan bayinya. Kontak mata yang dilakukan oleh ibu dan bayinya akan membuat mereka lebih dekat sehingga bayi dapat mengenali ibunya dan sebaliknya (Lowdermilk,dkk. 2013). d. Suara Mendengar dan merespon suara antara orang tua dan bayinya sangat penting.Orang tua menunggu tangisan pertama bayi mereka dengan tegang. Suara tersebut membuat mereka yakin bahwa bayinya dalam keadaan sehat. Tangis tersebut membuat mereka melakukan tindakan menghibur. Bayi dapat mendengar sejak dalam rahim, jadi tidak mengherankan jika ia dapat mendengar suara-siara dan membedakan nada dan kekuatan sejak lahir, meskipun suara-suara itu terhalang selama beberapa hari oleh cairan amniotic dari rahim yang melekat pada telinga (Elisabeth, Endang 2015). Seperti yang dinyatakan oleh Procelli dalam Suryani, dkk.(2011) bahwa ibu postpartum menyusui yang diberi terapi musik mengalami penurunan kecemasan dan perubahan perilaku terhadap bayinya selama menyusui secara bermakna dibandingkan dengan ibu postpartum menyusui yang tidak diterapi musik. Kondisi ibu yang demikian dapat mendukung terjadi bounding attachment yang baik. Kondisi ini ada kaitannya dengan pengaruh musik sebagaimana yang dinyatakan oleh Rosch dan Koeditz bahwa musik memengaruhi sistem limbik diotak yang menekan fungsi poros hipotalamus, hipofisis dan kelenjar adrenal sehingga menghambat pengeluaran hormon stres. e. Aroma Orang tua dan bayi akan melakukan perilaku untuk menjalin kedekatan yaitu dengan cara merespon bau masing-masing. Ibu mengetahui bahwa anaknya memiliki aroma yang unik dan bayi belajar mengetahui bau ibu dengan cepat dari aroma air susunya (Stainton dalam Lowdermilk, dkk. 2013). Indra penciuman pada bayi baru lahir sudah berkembang dengan baik dan masih memainkan peran dalam nalurinya untuk mempertahankan hidup. 10
f. Gaya Bahasa (Entrainment) Setiap bayi yang baru lahir akan bergerak mengikuti struktur pembicaraan orang yang didengarnya. Bayi akan meniru apa yang dilakukan oleh orang tuanya seperti menggoyangkan tangan, mengangkat kepala, menendangkan kaki seperti sedang berdansa, saat itulah bayi telah dapat berkomunikasi secara nonverbal kepada orang tuanya. Hal tersebut sangat positif dalam proses pembentukan karakter seorang anak (Lowdermilk, dkk. 2013). g. Bioritme Anak yang masih berada di dalam kandungan dan ketika baru lahir akan senada dengan ritme alamiah seorang ibunya. Karenanya, salah satu adaptasi fisiologis bayi dengan cara menangis dan dapat ditenangkan dengan dipeluk sehingga dapat mendengar denyut jantung ibunya. Salah satu tugas bayi yang lahir adalah membentuk ritme personal (bioritme). Kasih sayang yang konsisten dari orang tua dapat membantu proses ini dengan memanfaatkan waktu saat bayi mengembangkan perilaku yang responsif sehingga dapat meningkatkan interaksi sosial dan kesempatan bayi untuk belajar (Lowdermilk, dkk. 2013). h. Kontak dini Kontak dini merupakan suatu yang penting bagi orang tua dan anak untuk membangun suatu pola hubungan namun sampai saat ini belum ada penelitian yang mampu membuktikan, diketahui bahwa kotak dini memiliki banyak manfaat diantaranya yaitu fisiologis, dapat meningkatkan kadar oksitosit dan prolaktin, merangsang reflek hisap sejak dini, akan munculnya kekebalan aktif, dan dapat mempercepat bonding atau ikatan batin antara orang tua dan anak. Kontak dini juga berfungsi sebagai body warm (kehangatan tubuh) dimana ada kontak langsung antara ibu dan bayi sehingga bayi merasa kehangatan saat berada dalam dekapan ibu, serta akan menambah lebih banyak kasih sayang ibu dan sebagai stimulasi hormon. (Klaus, Kenel dalam Wahyuni, 2018). i. Timbal Balik dan Sinkroni Timbal balik adalah gerakan tubuh atau perilaku yang memberikan isyarat kepada pengamat. Pengamat akan mengartikan petunjuk tersebut dan 11
meresponnya. Timbal balik sering kali butuh beberapa minggu untuk berkembang pada bayi. Contohnya ketika bayi rewel dan menangis, ibu akan merespons dengan mengangkat dan menimang bayi, bayi akan diam, bangun dan melakukan kontak mata, ibu akan bicara, berdecak dan menyanyi sementara bayi menjaga kontak mata. Istilah sinkron menunjukkan kecocokan isyarat bayi dan respon orang tua. Ketika orang tua bayi mengalami interaksi yang sinkron, hal ini akan sangat membanggakan bagi keduanya. Orang tua butuh waktu untuk mengisyaratkan bayi dengan benar (Lowdermilk, dkk. 2013). 5. Prinsip dan Upaya Meningkatkan Bounding Attachment Menurut Elisabeth dan Endang (2015) upaya yang dapat dilakukan untuk meningkatkan bounding attachment adalah: a. Dilakukan segera (menit pertama jam pertama) b. Sentuhan orang tua pertama kali c. Adanya ikatan yang baik dan sistematis berupa kedekatan orang tua ke anak d. Kesehatan emosional orang tua e. Terlibat pemberian dukungan dalam proses persalinan f. Persiapan PNC (post natal care)sebelumnya g. Adaptasi h. Tingkat kemampuan, komunikasi dan keterampilan untuk merawat anak i. Kontak sedini mungkin sehingga dapat membantu dalam memberikan kehangatan ada bayi, menurunkan rasa sakit ibu, serta memberi rasa nyaman. j. Fasilitas untuk kontak lebih lama k. Penekanan pada hal-hal positif l. Perawat maternitas khusus atau bidan m. Libatkan anggota keluarga lainnya atau dukungan sosial dari keluarga, teman, dan pasangan n. Informasi bertahap mengenai bounding attachment 12
13 6. Hambatan Bounding Attachment Ada beberapa hal yang dapat menghambat proses bounding attachment, antara lain (Elisabeth, Endang 2015): a. Kurangnya support system b. Ibu dengan risiko (ibu sakit) c. Bayi dengan risiko ( premature, bayi sakit, bayi dengan cacat fisik) d. Kehadiran bayi yang tidak diinginkan 7. Manfaat Bounding Attachment Adapun manfaat dari implementasi teori bounding attachment jika dilakukan secara baik (Elisabeth, Endang 2015), yaitu: a. Bayi merasa dicintai, diperhatikan, mempercayai, menumbuhkan sikap sosial. b. Bayi merasa aman, berani mengadakan eksplorasi. c. Akan sangat berpengatuh positif pada pola perilaku dan kondisi psikologis bayi kelak. 8. Tanda-tanda Bounding Attachment Yang Baik Menurut Lestari Okta dan Sumiati (2013) hasil penelitian didapatkan ibu nifas yang memberikan perlakuan inisiasi menyusu dini 47% yang mempunyai interaksi positif pada bounding attachment dan 3% yang mempunyai interaksi negatif, sedangkan ibu nifas yang tidak memberikan perlakuan inisiasi menyusu dini 7% mempunyai interaksi positif pada bounding attachment dan 43% yang mempunyai interaksi negatif. Interaksi positif dan negatif ini dapat dilihat dari hasil pengamatan langsung yang dapat diketahui dari interaksi ibu terhadap bayinya. Tindakan ibu digolongkan menjadi tiga yaitu: 1. Memandang (ibu terlihat sangat gembira, bahagia, tersenyum dan antusias dengan kehadiran bayinya) 2. Berkata (ibu berbicara langsung, menggunakan nama bayinya, memperlihatkan reaksi, memuji bayinya, serta membuat sebutan bagi bayi) 3. Melakukan sesuatu (mengulurkan tangan ingin memegang bayinya, memeriksa bayinya, membuat kontak mata dengan bayinya dan mencium. Interaksi positif pada bounding attachment ini dapat tercipta karena dipengaruhi oleh beberapa faktor yaitu adanya dukungan dari suami, keluarga dan tenaga kesehatan, keterampilan ibu yang berusaha mengajak bicara pada bayinya,
14 rasa senang akan kehadiran bayinya serta kecocokan jenis kelamin pada bayinya. Sedangkan interaksi negatif yang terjadi pada ibu nifas terjadi karena adanya ketidak cocokan antara ibu dan bayi, dimana ibu tidak menginginkan jenis kelamin anaknya selain itu ibu merasa tidak ada dukungan dari suaminya. 9. Peran Perawat Dalam Mendukung Terjadinya Bounding Attachment Menurut Elisabet dan Endang (2015) peran perawat dalam mendukung terjadinya bounding attachment adalah: a. Membantu menciptakan terjadinya ikatan antara ibu dan bayi dalam jam pertama pasca kelahiran. b. Memberikan dorongan pada ibu dan keluarga untuk memberikan respon positif tentang bayinya, baik melalui sikap maupun ucapan dan tindakan. c. Sewaktu pemeriksaan ANC, perawat selalu mengingatkan untuk menyentuh dan meraba perutnya yang semakin membesar. d. Perawat mendorong ibu untuk selalu mengajak janin berkomunikasi. e. Perawat juga men-support ibu agar dapat meningkatkan kemampuan dan keterampilannya dalam merawat anak, agar saat sesudah kelahiran nanti ibu tidak merasa kecil hati karena tidak dapat merawat bayinya sendiri dan tidak memiliki waktu yang seperti ibu inginkan. f. Ketika dalam kondisi yang tidak memungkinkan untuk melaksanakan salah satu cara bounding attachment dalam beberapa saat setelah melahirkan, hendaknya perawat tidak benar-benar memisahkan ibu dan bayi, melainkan perawat mampu untuk mengundang rasa penasaran ibu untuk mengetahui keadaan bayinya dan ingin segera memeluk bayinya. Pada kasus ibu dengan risiko, ibu dapat tetap melakukan bounding attachment ketika ibu memberi ASI bayinya atau ketika mengunjungi bayi di ruang perinatal. B. Sectio Caesarea 1. Pengertian Sectio Caesarea Sectio caesarea adalah pembedahan untuk melahirkan janin dengan membuka dinding perut dan dinding uterus atau vagina atau suatu histerotomi untuk melahirkan janin dari dalam rahim (Jitowiyono, Kristiyanasari, 2010). Sectio caesarea adalah suatu cara melahirkan janin dengan membuat sayatan pada
15 dinding uterus melalui depan perut atau vagina atau disebut juga histerotomia untuk melahirkan janin dari dalam rahim (Mochtar, 1998 dalam Padila, 2015). 2. Etiologi Sectio Caesarea Indikasi klasik sectio caesarea menurut Manuaba, LB, 2001 dalam Padila (2015) yang dapat dikemukakan sebagai dasar adalah: a. Ruptura uteri imminen b. Fetal distress c. Janin besar melebihi 4000 gram d. Pendarahan antepartum 3. Indikasi dan Kontra Indikasi Sectio Caesarea Operasi sectio caesarea dilakukan jika kelahiran pervaginal mungkin akan menyebabkan resiko pada ibu ataupun pada janin, dengan pertimbangan hal-hal yang perlu tindakan SC proses persalinan normal lama/kegagalan proses persalinan normal (Dystasias). a. Indikasi Sectio Caesarea antara lain: Fetal distress, his lemah/melemah, janin dalam posisi sungsang atau melintang, bayi besar (BBL 2-4,2 kg), plasenta previa, kelainan letak, disproporsi cevalo-pelvik (ketidakseimbangan antar ukuran kepala dan panggul), rupture uteri mengancam, hydrocephalus, primi muda atau tua, partus dengan komplikasi, panggul sempit dan, problema plasenta. b. Kontra Indikasi Sectio Caesarea Kalau janin sudah mati atau berada dalam keadaan jelek sehingga kemungkinan hidup kecil. Dalam keadaaan ini tidak ada alasan untuk melakukan operasi berbahaya yang tidak diperlukan. Kalau jalan lahir ibu mengalami infeksi yang luas dan fasilitas untuk caesarea extrapertoneal tidak tersedia. Kalau dokter bedahnya tidak berpengalaman, kalau keadaannya tidak menguntungkan bagi pembedahan, dan kalau tidak tersedia tenaga asisten yang memadai. 4. Komplikasi Sectio Caesarea Kemungkinan yang timbul setelah dilakukan operasi ini antara lain (Padila, 2015):
1) Infeksi puerperal (Nifas) Ringan, dengan suhu meningkat dalam beberapa hari. Sedang, suhu meningkat lebih tinggi disertai dengan dehidrasi dan perut sedikit kembung. Berat, peritonealis, sepsis dan usus paralitik. 2) Perdarahan Banyak pembuluh darah yang terputus dan terbuka Perdarahan pada plasenta bed. 3) Luka kandung kemih, emboli paru dan keluhan kandung kemih bila peritonealisasi terlalu tinggi. 4) Kemungkinan rupture tinggi spontan pada kehamilan berikutnya 5. Adaptasi Psikologi Ibu Dalam Masa Nifas Perubahan peran seorang ibu memerlukan adaptasi yang harus dijalani.Tanggung jawab bertambah dengan hadirnya bayi yang baru lahir. Dorongan serta perhatian anggota keluarga lainnya merupakan dukungan positif untuk ibu. Dalam menjalani adaptasi setelah melahirkan, ibu akan mengalami fase-fase sebagai berikut (Elisabeth, Endang 2015) dan (Suherni, dkk. 2010) . 1. Fase Taking In Fase taking in yaitu periode ketergantungan. Periode ini berlangsung dari hari pertama sampai hari kedua setelah melahirkan.Pada fase ini ibu sedang berfokus terutama pada dirinya sendiri. Ibu akan berulang kali menceritakan proses persalinan yang dialaminya dari awal sampai akhir. Ibu perlu bicara tentang dirinya sendiri.Ketidaknyamanan fisik yang dialami ibu pada fase ini seperti rasa mules, nyeri pada jahitan, kurang tidur dan kelelahan merupakan sesuatu yang tidak dapat dihindari. Hal tersebut membuat ibu perlu cukup istirahat untuk mencegah gangguan psikologis yang mungkin dialami, seperti mudah tersinggung, menangis.Hal ini membuat ibu cenderung menjadi pasif terhadap lingkungannya. Pada fase ini petugas kesehatan harus menggunakan pendekatan yang empati agar ibu dapat melewati fase ini dengan baik. Ibu hanya ingin didengarkan dan diperhatikan. Kemampuan mendengarkan (listening skills) dan menyediakan waktu yang cukup merupakan dukungan yang tidak ternilai bagi ibu. Kehadiran suami atau keluarga sangat diperlukan pada fase ini. 16
17 Petugas kesehatan dapat menganjurkan suami dan keluarga untuk memberikan dukungan moril dan menyediakan waktu untuk mendengarkan semua hal yang disampaikan agar ibu dapat melewati fase ini dengan lancar. Gangguan psikologis yang mungkin dirasakan ibu adalah: a. Kekecewaan karena tidak mendapatkan apa yang diinginkan tentang bayinya misal jenis kelamin tertentu, warna kulit, jenis rambut dan lain- lain. b. Ketidaknyamanan sebagai akibat dari perubahan fisik yang dialami ibu misal rasa mulas karena rahim berkontraksi untuk kembali pada keadaan semula, payudara bengkak, nyeri luka jahitan. c. Rasa bersalahan karena belum bisa menyusui bayinya. d. Suami atau keluarga yang mengkritik ibu tentang cara merawat bayi dan cenderung melihat saja tanpa membantu. Ibu akan merasa tidak nyaman karena sebenarnya hal tersebut bukan hanya tanggungjawab ibu semata. 2. Fase Taking Hold Fase Taking hold yaitu periode berlangsung antara 3-10 hari setelah melahirkan. Pada fase ini ibu timbul rasa khawatir akan ketidakmampuan dan rasa tanggungjawabnya dalam merawat bayi. Ibu mempunyai perasaan sangat sensitif sehingga mudah tersinggung dan gampang marah. Kita perlu berhati-hati menjaga komunikasi dengan ibu. Dukungan moril sangat diperlukan untuk menumbuhkan kepercayaan diri ibu. Bagi petugas kesehatan pada fase ini merupakan kesempatan yang baik untuk memberikan berbagai penyuluhan dan pendidikan kesehatan yang diperlukan ibu nifas. Tugas kita adalah mengajarkan cara merawat bayi, cara menyusui yang benar, cara merawat luka jahitan, senam nifas, memberikan pendidikan kesehatan yang dibutuhkan ibu seperti gizi, istirahat, kebersihan diri, dan lain-lain. 3. Fase Letting Go Fase Letting go yaitu periode menerima tanggung jawab akan peran barunya. Fase ini berlangsung sepuluh hari setelah melahirkan. Ibu sudah mulai menyesuaikan diri dengan ketergantungan bayinya. Ibu memahami bahwa bayi butuh disusui sehingga siap terjaga untuk memenuhi kebutuhan bayinya.Keinginan untuk merawat diri dan bayinya sudah meningkat pada fase
ini. Ibu akan lebih percaya diri dalam menjalani peran barunya. Pendidikan kesehatan yang kita berikan pada fase sebelumnya akan sangat berguna bagi ibu. Ibu lebih mandiri dalam memenuhi kebutuhan diri dan bayinya. Dukungan suami dan keluarga masih terus diperlukan ibu. Suami dan keluarga dapat membantu merawat bayi, mengerjakan urusan rumah tangga sehingga ibu tidak terlalu terbebani. Ibu memerlukan istirahat yang cukup sehingga mendapatkan kondisi fisik yang bagus untuk dapat merawat bayinya. Berdasarkan fase adaptasi psikologis pada ibu post partum didapatkan hasil bahwa sebagian besar ibu memiliki adaptasi psikologis yang baik. Ibu post partum primigravida sectio caesarea dan partus normal semua mengalami perubahan adaptasi psikologis post partum mengarah pada perubahan psikologis yang baik, dan mereka melewati setiap fasenya dengan baik hanya beberapa ibu post partum yang mengalami gangguan perubahan adaptasi psikologis post partum. Hanya saja terdapat hal yang berbeda yaitu pada fase taking in yaitu ibu post partum sectio caesarea merasakan nyeri lebih lama untuk mobilisasi dibanding dengan ibu post partum secara normal. Proses melahirkan melalui sectio caesarea beresiko mengalami nyeri dan cemas yang lebih tinggi dibandingkan dengan persalinan spontan (Taviyanda Dian, dkk.2017). C. Terapi Musik 1. Pengertian Terapi Musik Terapi musik adalah terapi yang menggunakan musik yang bertujuan untuk meningkatkan untuk memperbaiki kondisi fisik, emosi, kognitif, dan sosial bagi individu dari berbagai kalangan usia (Pratiwi, 2008). Menurut Campbell (2001) dalam Tetti dan Cecep (2015), musik merupakan suatu bentuk seni yang menyangkut organisasi atau kombinasi dari suara atau bunyi dan keadaan diam yang dapat menggambarkan keindahan dan ekspresi dari emosi dalam alur waktu dan ruang tertentu. Menurut Suryana (2012), terapi musik adalah suatu proses terencana yang bersifat preventif dalam usaha penyembuhan terhadap penderita yang mengalami kelainan atau hambatan dalam pertumbuhannya, baik fisik, motorik, sosial emosional, maupun mental intelegensi. Terapi musik juga berhubungan dengan keahlian menggunakan musik atau elemen musik oleh seorang terapis 18
19 untuk meningkatkan, mempertahankan, dan mengembalikan kesehatan mental, fisik, emosional, dan spiritual. 2. Mekanisme Musik dihasilkan dari stimulus yang dikirim dari akson-akson serabut sensori ascenden ke neuron-neuron Rericular Activaty System (RAS). Stimuli ini akan ditransformasikan oleh nuclei spesifik dari thalamus melewati area cortex serebri, system limbic, corpus collosum, serta area system saraf otonom dan system neuroendokrin. Musik dapat memberikan rangsang pada system saraf simpatis dan parasimpatis untuk menghasilkan respon relaksasi. Karakteristik respons relaksasi yang akan ditimbulkan berupa penurunan frekuensi nadi, keadaan relaksasi otot, dan tidur (Tuner, 2010). Efek musik pada system neuroendokrin adalah memelihara keseimbangan tubuh melalui sekresi hormon-hormon oleh zat kimia ke dalam darah, seperti ekskresi endorphin yang berupa dalam menurunkan nyeri, mengurangi pengeluaran katekolamin dan kadar kortikosteroid adrenal (Toner, 2010). 3. Manfaat Musik Menurut Kemper & Denhauner, 2005; Mucci & Mucci 2002; Campbell, 2001 dalam Tetti dan Cecep (2015), keuntungan musik antara lain sebagai berikut. a. Musik memberikan efek terhadap peningkatan kesehatan. b. Musik menurunkan stres dan mengurangi ketegangan otot. c. Musik mengurangi nyeri. d. Musik menciptakan suasana rileks, aman, dan menyenangkan. e. Musik menutupi perasaan yang tidak menyenangkan. f. Musik mempengaruhi system limbic dan saraf otonom sehingga merangsang pelepasan zat kimia gamma amino butyric acid(GABA), enkefalin, dan beta endorphin yang akan mengeliminasi neurotransmitter nyeri. g. Musik memperlambat dan menyeimbangkan gelombang otak. Musik dengan denyut kurang lebih 60 ketukan per menit dapat mengubah kesadaran dari beta menuju kisaran alfa. Gelombang alfa merupakan kondisi yang menunjukkan ketenangan dan kesadaran yang meningkat.
h. Musik mempengaruhi pernapasan. Dengan mendengarkan musik irama tempo lambat atau musik yang bunyinya lebih panjang dan lebih lambat, pernapasan akan melambat sehingga membuat pikiran tenang. i. Musik mempengaruhi denyut jantung, denyut nadi, dan tekanan darah. Denyut jantung menanggapi variabel-variabel musik (frekuensi, tempo, dan volume) dan cenderung menjadi lebih lambat atau ebih cepat guna menyamai ritme suatu bunyi. Musik dengan rata-rata ketukan 55 hertz dapat menurunkan tekanan darah. j. Musik mempengaruhi suhu badan. Musik yang lembut dengan ketukan lemah dapat menurunkan suhu tubuh. Sebaliknya musik yang keras dapat menaikkan suhu tubuh. k. Musik mengatur hormon-hormon yang berkaitan dengan stres. Hormon seperti :adrenocorticotrophic (ACTH), prolaktik, dan human growth hormone (HGH) dalam darah menurun secara signifikan pada orang-orang yang mendengarkan musik yang santai. Selain itu musik juga dapat meningkatkan fungsi kekebalan tubuh. Rangsangan musik dapat meningkatkan pelepasan endorphin. Pelepasan tersebut memberikan suatu pengalihan perhatian dari rasa sakit dan mengurangi kecemasan. l. Musik dapat mengubah persepsi tentang ruang. Musik dapat membuat lingkungan terasa lebih ringan, lebih lega, dan lebih elegan. 4. Jenis Musik Menurut Djohan (2006) dalam Tetti dan Cecep (2015), terdapat empat elemen yang menjadi dasar perlakukan yang perlu diperhatikan dalam pemberian terapi musik, yaitu sebagi berikut: 1. Pitch adalah nada yang dihasilkan melalui vibrasi dengan kecepatan tertentu. 2. Tempo adalah rata-rata satuan waktu pada saat musik dimainkan yang menggambarkan kecepatan musik. 3. Timbre disebut juga warna suara atau kualitas suara. 4. Dinamika adalah tingkat kekerasan bungi atau gradasi kekerasan dan kelembutan suara musik. Menurut Wigram (dalam Djohan, 2006), jika elemen musik stabil dan dapat dipresiksi, cenderung subjek merasa rileks. Akan tetapi jika elemen musik 20
bervariasi setiap saat dan subjek merasakan perubahan tiba-tiba, maka tingkat rangsang akan menjadi tinggi karena adanya stimulasi. 5. Efektivitas Terapi Musik Musik merupakan teknik distraksi efektif yang dapat menurunkan intensitas nyeri, keadaan stres, dan tingkat kecemasan dengan cara mengalihkan perhatian seseorang dari perasaan nyeri yang dirasakan. Schneider dan Workman (2000) dalam Tetti dan Cecep (2015) menyebutkan bahwa distraksi dengan menggunakan musik menjadi efektif karena individu berkonsentrasi pada astimulus yang menarik atau menyenangkan daripada berfokus pada gejala yang tidak menyenangkan. Menurut Kemper & Denhauner (2005) dalam Tetti dan Cecep (2015), musik dapat memberikan efek pada peningkatan kesehatan, mengurangi stress, dan mengurangi nyeri. Beberapa penelitian telah membuktikan bahwa terapi musik efektif dalam menurunkan nyeri. Penelitian Good, Stanton, Grass, Anderson, Lai & Adler (2001) dalam Tetti dan Cecep (2015) menemukan bahwa terapi musik dan relaksasi efektif dalam menurunkan nyeri. Terapi musik dapat meningkatkan pengeluaran hormon endorphin yang merupakan bahan neuromedulator yang terlibat dalam sistem analgesia dan relaksasi. Pemberian tambahan terapi musik terhadap ibu nifas pasca operasi sectio caesarea dapat menurunkan nyeri lebih banyak dibandingkan hanya mendapatkan asuhan nifas normal pasca operasi sectio caesarea (Marlina, 2017). 6. Persiapan Hal-hal yang perlu disiapkan oleh perawat sebelum memberikan terapi musik kepada pasien antara lain: a. Menyediakan peralatan bagi pasien untuk mendengarkan musik, seperti :tape, compact disk, MP3, MP4, MP5, dan lain-lain. b. Memperhatikan lamanya pemberian terapi musik. c. Pada beberapa pasien, terapi musik hanya diberikan waktu singkat dan dapat memberikan efek positif bagi pasien (Mucci & Mucci, 2002) dalam Tetti dan Cecep (2015). 21
Musik yang berfungsi untuk relaksasi pada prinsipnya adalah harus memiliki tempo yang sama atau dibawah denyut jantung pada saat istirahat (72 kali atau kurang). Dinamikanya harus dapat diperkirakan, pergerakan melodi seperti air, harmoninya menyenangkan bagi yang mendengarkannya, iramanya teratur tanpa perubahan yang mendadak, dan kualitas nada meliputi alat musik gesek, flute, piano, atau musik yang dipadu secara khusus (Robb, 2002) dalam Tetti dan Cecep (2015). Ada beberapa musik yang biasa digunakan dalam penelitian, seperti musik kitaro, musik instrumentalia, musik klasik, dan beberapa musik lain yang sering digunakan dalam intervensi dapat menurunkan nyeri ataupun tingkat kecemasan pasien. Musik apapun itu yang penting memenuhi persyaratan untuk dapat dijadikan sebagai terapi relaksasi musik seperti yang telah dijelaskan. 7. Pelaksanaan a) Pesiapan Alat Alat disiapkan sesuai yang dibutuhkan pada saat akan dilakukan pelatihan relaksasi pada pasien, seperti tape, compact disk, MP3, MP4, MP5, dan lain- lain. Pilih salah satu alat tersebut sesuai dengan keadaan pasien di ruangan. b) Persiapan Pasien Pasien disiapkan untuk memilih musik mana yang akan digunakan dalam terapi musik tersebut 8. Teknik Relaksasi Musik a. Menyiapkan semua alat yang dibutuhkan, seperti: 1. CD 2. MP3 Player 3. Earphone b. Persiapan pasien. Pasien diberi penjelasan dan informed consent. c. Atur dan bantu posisi pasien senyaman mungkin. d. Beri tahu pasien, bahwa dirinya tidak akan terganggu selama pemberian terapi musik dilakukan, kecuali jika ada kepentingan medis atau permintaan dari pasien itu sendiri. 22
e. Bantu pasien untuk memperbaiki perlengkapan terapi, seperti earphone dan volume musik. f. Nyalakan MP3 dengan volume sedang. 1. Cek terlebih dahulu ke telinga pemberi intervensi relaksasi musik sebelum diberikan kepada pasien 2. Pasang earphone di telinga pasien, tanyakan apakah volumenya cukup. g. Mainkan musik sesuai dengan waktu yang telah disepakati, yaitu 30 menit. h. Bimbing klien dengan memberi perintah sebagai berikut. 1. Bimbing pasien untuk menutup mata. 2. Dengarkan ritme musik dan alunannya. 3. Anjurkan pasien untuk membiarkan pikirannya mengikuti ritme musik. i. Biarkan musik dimainkan selama 30 menit. Selama dimainkan, anjurkan pasien untuk membiarkan dirinya menjadi rileks dengan musik. j. Anjurkan dan bimbing pasien untuk melemaskan otor-ototnya selama musik berlangsung. k. Anjurkan dan bombing pasien untuk menarik napas melalui hidung, dan mengeluarkan napas secara perlahan melalui mulut secara perlahan-lahan sambil mendengarkan musik relaksasi. l. Anjurkan pasien untuk tetap fokus pada pernapasannya dan musik. m. Lakukan evaluasi kepada pasien terhadap tindakan yang telah dilakukan. Tanyakan bagaimana perasaan pasien setelah pemberian terapi musik. n. Setelah 30 menit, akhiri intervensi relaksasi musik. o. Bereskan pasien p. Bereskan peralatan. D. Penelitian Terkait 1. Pada penelitian yang dilakukan oleh Dian Charla dkk. tahun 2015 dengan judul Hubungan Bonding Attachment dengan Resiko Terjadinya Postpartum Blues pada Ibu Postpartum dengan Sectio Caesaria di Rumah Sakit Ibu dan Anak (RSIA) Srikandi IBI Kabupaten Jember dengan sampel berjumlah 47 orang. Hasil dari penelitian menunjukkan bahwa ada 17 responden (68%) memiliki bonding attachment tidak baik dan mengalami postpartum blues. Hasil uji Spearman menunjukkan p value =0,000; r =-0,736 yang artinya ada 23
hubungan antara bonding attachment dengan resiko postpartum blues pada ibu postpartum dengan sectio caesaria di Rumah Sakit Ibu dan Anak (RSIA) Srikandi IBI Jember. 2. Penelitian oleh Dewi Marfuah dkk. (2019) dengan judul Pain Intensity among Women with Post-Caesarean Sectio: A Descriptive Study. Wanita seksio sesarea mengalami nyeri akibat trauma operatif. Variabilitas individu nyeri pasca operasi dipengaruhi oleh beberapa faktor, termasuk sensitivitas terhadap nyeri, faktor psikologis, usia, dan genetika. Pasien persalinan sesar memiliki alasan yang lebih kuat untuk mencapai penghilang rasa sakit pasca operasi yang optimal daripada pasien bedah lainnya, tetapi mereka juga menghadirkan tantangan unik. Pasien pelahiran sesar berisiko lebih tinggi untuk kejadian tromboemboli, yang juga dapat dipicu oleh imobilitas akibat kontrol nyeri yang tidak adekuat atau sedasi berlebihan dari opioid. Penelitian ini dilakukan di bangsal kebidanan di Rumah Sakit Hasan Sadikin, Bandung, Jawa Barat, Indonesia dengan 60 wanita dengan bagian postesarean. Instrumen menggunakan Visual Rating Scale (VAS) untuk pengukuran nyeri. Didapatkan hasil intensitas nyeri pada wanita dengan seksio sesaria adalah tingkat nyeri ringan dengan rata-rata tingkat nyeri 2,8. Wanita dengan tingkat nyeri ringan sebanyak 81,6%. 3. Penelitian yang dilakukan oleh Ike dkk.tahun 2015 dengan judul efektifitas terapi musik klasik mozart terhadap penurunan gejala post partum blues. Tiga puluh orang dipilih sebagai sampel menggunakan teknik purposive sampling dengan berfokus pada kriteria inklusi. Hasil penelitian menunjukkan bahwa skor rata-rata gejala post partum blues pada kelompok eksperimen setelah mendapat terapi musik klasik Mozart adalah 4,93 dan untuk kelompok kontrol yang tidak diberi terapi musik klasik Mozart adalah 7,80. Hasil statistik diperoleh nilai p (0,000) <α (0,05), sehingga dapat disimpulkan bahwa terapi musik klasik Mozart efektif untuk mengurangi gejala post partum blues. 4. Penelitian oleh Wilda Nurul Fadilah1, Meti dan Endang (2018) dengan judul Pengaruh Hipnosis Terhadap Tingkat Kecemasan Ibu Post Sectio Caesarea dengan 30 responden. Pengolahan data menggunakan uji Wilcoxon. 24
Berdasarkan hasil uji statistik terdapat perbedaan yang signifikan antara hasil pretest-postest dengan tingkat signifikasi ρ value 0,001 < 0,05, yang berarti hipnosis berpengaruh terhadap tingkat kecemasan. Penelitian ini tidak memberi efek negatif yang merugikan bagi responden, sehingga hipnosis dianjurkan dilakukan untuk menurunkan tingkat kecemasan ibu postsectio caesarea. 5. Penelitian oleh Dian Taviyanda dkk.tahun 2017 dengan judul adaptasi psikologis pada ibu post partum primigravida sectio caesarea dan partus normal di ruang sarah (kandungan dan kebidanan) Rumah Sakit Baptis Kediri. Sejumlah 8 responden baik ibu post partum primigravida sectio caesarea maupun partus normal. Berdasarkan Fase adaptasi psikologis pada ibu post partum didapatkan hasil bahwa sebagian besar ibu memiliki adaptasi psikologis yang baik. Kesimpulan: Ibu Post Partum Primigravida sectio caesarea dan partus normal semua mengalami perubahan adaptasi psikologis post partum mengarah pada perubahan psikologis yang baik, dan mereka melewati setiap fasenya dengan baik hanya beberapa ibu post partum yang mengalami gangguan perubahan adaptasi psikologis post partum. Hanya saja terdapat hal yang berbeda yang yaitu pada fase taking in yaitu ibu post partum sectio caesarea merasakan nyeri lebih lama untuk mobilisasi dibanding dengan ibu post partum secara normal. E. Kerangka Teori Kerangka teori dalam penelitian ini adalah sebagai berikut : Cara melakukan Bounding Attachment: 1. Asi esklusif 2. Rawat gabung 3. Kontak mata 4. Suara 5. Aroma 6. Gaya Bahasaa 7. Bioritme 8. Kontak dini 9. Timbal Balik dan Sinkroni Bounding Attachment Gambar 1. Kerangka Teori Sumber: Elisabeth, Endang. (2015) 25
F. Kerangka Konsep Bonding Attachment sebelum diberikan terapi musik Terapi Musik Bonding Attachment setelah diberikan terapi musik Bonding Attachment pada ibu Post Sectio Caesarea pada kelompok kontrol Bonding Attachment pada ibu Post Sectio Caesarea setelah 3 hari perawatan Gambar 2. Kerangka Konsep Penelitian Sumber: Rancangan Non Equivalent Control Grup (Notoatmodjo, 2018) G. Hipotesis Hipotesis dalam penelitian ini adalah: 1. Hα a. Ada pengaruh terapi musik terhadap bounding attachment pada ibu post sectio caesarea di Rumah Sakit Ibu dan Anak Restu Bunda Lampung tahun 2020 pada kelompok intervensi. b. Ada perbedaan rata-rata bounding attachment pada ibu post sectio caesarea di Rumah Sakit Ibu dan Anak Restu Bunda Lampung tahun 2020 pada kelompok kontrol dan kelompok intervensi. 26