BORANG PELEKAT KENDERAAN PELAJAR (SEPENUH MASA) (BK/02/PINDAAN-03/2023) A. SYARAT DAN MAKLUMAN 1. Sila lampirkan salinan Kad Pelajar, Geran Kenderaan, Lesen Memandu dan Surat Kebenaran Pemilik Kenderaan (jika geran bukan nama sendiri) beserta bayaran sebanyak RM5.00 sekeping. Gunakan pen dakwat hitam/biru dan HURUF BESAR. 2. Pemohon dan pemilik pelekat mestilah orang yang sama bukan individu berbeza. 3. Setiap satu (1) borang permohonan untuk satu (1) kenderaan sahaja. 4. Sila bawa Kad Pelajar/Mykad semasa mengambil pelekat kenderaan. 5. Sila rujuk dan patuhi Pekeliling Keselamatan (Peraturan-Peraturan Lalu Lintas KUIS 2022). B. MAKLUMAT PELAJAR & KENDERAAN Nama Penuh: No. Telefon Bimbit: P Jantina: L (Sila tandakan √ dipetak berkenaan) Program: No. Matrik: Fakulti/Pusat: Kelas Lesen Memandu: Tarikh Tamat Lesen Memandu: Tarikh Tamat Cukai Jalan: Alamat Tempat Tinggal: Sebab Permohonan: Tahun Akhir / Sakit / MPP (Sila potong mana yang tidak berkenaan) Lain-lain (Sila nyatakan) : JENAMA KERETA WARNA NO. PENDAFTARAN KENDERAAN DAYA SILINDER (CC) JENAMA MOTOSIKAL WARNA NO. PENDAFTARAN KENDERAAN DAYA SILINDER (CC) Saya mengaku bahawa semua butiran yang diberikan di atas adalah benar dan berikrar mematuhi segala peraturan lalu lintas. Bahagian Keselamatan UIS berhak untuk mengambil semula pelekat kenderaan saya jika didapati maklumat yang diberikan adalah PALSU. Pihak KUIS juga tidak akan bertanggungjawab sekiranya saya menggunakan pelekat kenderaan ini bagi tujuan jenayah atau menyalahi undang-undang. ___________________________ Tandatangan Pemohon & Tarikh C. UNTUK KEGUNAAN BAHAGIAN PENGURUSAN KEDIAMAN PELAJAR D. KELULUSAN OLEH KETUA BAHAGIAN KESELAMATAN: Keputusan Permohonan: Pengesahan & Tarikh: Lulus Tidak diluluskan* Sebab: Cop & Tarikh: ________________________ E. UNTUK KEGUNAAN BAHAGIAN KESELAMATAN Direkodkan oleh: ____________________________ No. Siri Pelekat : ____________________ Tarikh: No Resit Bayaran : ____________________ Catatan:
PERATURAN-PERATURAN MENGGUNAKAN KENDERAAN DI DALAM UNIVERSITI ISLAM SELANGOR (UIS) 1. Pengguna-pengguna jalanraya di dalam kampus adalah tertakluk kepada Peraturan-Peraturan Lalu Lintas KUIS 2022 dan Akta Pengangkutan Jalan (1987). 2. Setiap pemandu kenderaan yang masuk ke kampus hendaklah mempunyai pelekat kenderaan yang sah. 3. Kebenaran memasuki kampus hanya diberi kepada Ahli Lembaga Pengarah, pegawai, pelajar, agensi luar dan pelawat yang sah sahaja. 4. Pelekat kenderaan ini hendaklah digunakan sepanjang masa untuk tujuan masuk ke UIS. 5. Pelekat kereta hendaklah dipamerkan di penjuru (kanan) atas cermin hadapan kenderaan dan bagi motosikal pula hendaklah dipamerkan di bahagian hadapan bagi memudahkan pelekat tersebut dapat dilihat. 6. Pelekat-pelekat kenderaan ini tidak boleh dipindah milik atau dipalsukan, jika didapati bersalah pelekat akan dirampas dan tidak akan dikembalikan. 7. Had laju di dalam kampus tidak melebihi 35 km/j. Sila perlahankan kenderaan semasa melalui pintu utama ke UIS. 8. Pengguna-pengguna jalanraya diminta memberi kerjasama ketika pemeriksaan keselamatan dijalankan. 9. Kenderaan yang tidak mempunyai pelekat adalah dilarang masuk kecuali dengan kebenaran Bahagian Keselamatan. 10. Sekiranya berlaku sesuatu kemalangan di dalam kawasan kampus hendaklah dilaporkan kepada Bahagian Keselamatan dan pihak berkuasa Universiti secepat mungkin. 11. Kenderaan-kenderaan hendaklah di parkir di kawasan yang dikhususkan sahaja atau di tempat yang diarahkan oleh pihak Keselamatan. 12. Kebenaran membawa masuk kenderaan boleh ditarik balik oleh pihak Keselamatan pada bila-bila masa jika arahan-arahan lalu lintas di dalam kampus tidak dipatuhi. Disediakan oleh: MUHAMMAD SHUHAIMI BIN ALANG AZIDDIN Bahagian Keselamatan 22 Ogos 2023 Disemak dan disahkan oleh: SYAFYNY BINTI A. RAHMAN Ketua Bahagian Keselamatan 22 Ogos 2023