e-Journal Keperawatan (e-Kp) Volume 7 Nomor 1, Mei 2019 HUBUNGAN ANTARA MEROKOK DENGAN HIPERTENSI DI PUSKESMAS KAWANGKOAN Irene Megawati Umbas Josef Tuda Muhamad Numansyah Program Studi Ilmu Keperawatan Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Email: Abstrack: A person can be said to be a smoker if he has smoked at least 100 cigarettes. Someone who smoked cigarettes more than one pack of cigarettes per day to 2 times more susceptible to hypertension than those who do not smoke. Danger hypertension triggers damage to organs including: kidney, brain, heart, eyes, cause vascular resistance and stroke. The purpose of this study is to know relationship between between smoking and hypertension at Public Health Center Kawangkoan. The method of this study uses cross sectional study design. The sample of this study amounted to 74 students with total sampling method. The results of this study were obtained from 74 respondents studied the majority of smokers were hypertensive, first degree 19 respondents, hypertension high normal 13 respondents, hypertension degree II 11 respondents. Heavy smoker degree II hypertension 18 respondents, first degree hypertension 9 respondents, hypertension normal height of 4 respondents, using the chi-square test at the level meaning 95%, it was found that the value of p-value was 0.016 smaller than the significant value 0.05. The conclusion of this study is that there is a relationship between Smoking and Hypertension at Public Health Center Kawangkoan. Keywords: Smoking, Hypertension Abstrak: Seseorang dikatakan perokok jika telah menghisap minimal 100 batang rokok. Seseorang menghisap rokok lebih dari satu bungkus rokok per hari menjadi 2 kali lebih rentan terhadap hipertensi dari pada mereka yang tidak merokok. Bahaya hipertensi memicu rusaknya organ tubuh diantaranya: ginjal, otak, jantung, mata, menyebabkan resistensi pembuluh darah dan stroke. Tujuan: Studi ini untuk mengetahui hubungan antara Merokok dengan Hipertensi di Puskesmas Kawangkoan. Metode: Studi ini menggunakan desain penelitian cross-sectional. Sampel: Studi ini berjumlah 74 responden dengan pengambilan sampel Total-Sampling. Hasil: Dari penelitian ini, didapatkan dari 74 responden yang diteliti sebagian besar perokok sedang hipertensi derajat I 19 responden, hipertensi normal tinggi 13 reponden, hipertensi derajat II 11 responden. Perokok berat hipertensi derajat II 18 responden, hipertensi derajat I 9 responden, hipertensi normal tinggi 4 responden, dengan menggunakan uji chi-square pada tingkat kemaknaan 95%, didapat bahwa nilai p-value adalah 0,016 lebih kecil dari nilai signifikan 0,05. Kesimpulan: Dari penelitian ini bahwa terdapat hubungan antara Merokok dengan Hipertensi di Puskesmas Kawangkoan. Kata Kunci: Merokok, Hipertensi 1
e-Journal Keperawatan (e-Kp) Volume 7 Nomor 1, Mei 2019 PENDAHULUAN Hipertensi merupakan salah satu penyebab kematian dini pada masyarakat di dunia dan semakin lama, permasalahan tersebut semakin meningkat. WHO telah memperkirakan pada tahun 2025 nanti, 1,5 milyar orang di dunia tahunnya. akan menderita hipertensi tiap the silent Penyakit hipertensi merupakan tidak mengetahui disease karena orang dirinya sebelum memeriksakan tekanan darahnya (Rudianto, 2013). Tingginya angka kejadian hipertensi di dunia, dipengaruhi oleh dua jenis faktor, yaitu yang tidak bisa diubah seperti umur, jenis kelamin, dan ras. Faktor yang bisa diubah konsumsi alkohol, kurang olahraga, konsumsi garam yang berlebihan, dan kebiasaan merokok (Setyanda, 2015). Salah satu faktor risiko hipertensi adalah kebiasaan merokok. Faktor risiko hipertensi lainnya antara lain umur, jenis kelamin, riwayat keluarga, dan genetic (faktor dapat resiko diubah/dikontrol), kebiasaan mengonsumsi garam, konsumsi lemak jenuh, jelantah, kebiasaan konsumsi penggunaan minuman kurang estrogen/kontrasepsi pil KB (Kemenkes RI, 2014). terkena hipertensi diantaranya obesitas, yang tidak serta beralkohol, obesitas, ringan adalah perokok yang menghisap 1 - 10 batang rokok sehari, perokok sedang, 11 - 20 batang sehari, dan perokok berat lebih dari 20 dapat batang menyebabkan hipertensi akibat zat-zat kimia yang terkandung dalam tembakau terutama nikotin yang dapat merangsang saraf simpatis sehingga memicu kerja jantung lebih cepat sehingga peredaran darah mengalir lebih cepat dan terjadi penyempitan pembuluh darah, serta peran karbon monoksida yang dapat menggantikan oksigen dalam darah dan memaksa jantung memenuhi kebutuhan oksigen tubuh (Sukmana, 2009). Diperkirakan terdapat 1,26 miliar perokok aktif yang ada di dunia. Data epidemi tembakau di dunia menunjukkan tembakau membunuh lebih dari 5 (lima) juta orang setiap tahunnya. Jika hal tersebut terus berlanjut maka diproyeksikan akan terjadi 10 (sepuluh) juta kematian pada tahun 2020, dengan 70% kematian terjadi di negara sedang berkembang. Dari segi jumlah perokok Indonesia merupakan Negara dengan jumlah penduduk terbesar ke-4 setelah China (WHO 2012). Indonesia menduduki peringkat ke-3 negara perokok terbesar di dunia. Hal tersebut menunjukkan jumlah perokok di Indonesia yang mencapai 29,2% dari jumlah keseluruhan penduduk. Jumlah ini terus meningkat dari tahun ke tahun dengan berkembangnya di Indonesia (WHO, 2008). rokok sehari. Merokok tingginya Merokok dan hipertensi adalah dua faktor risiko yang terpenting dalam penyakit aterosklerosis, penyakit jantung koroner, infark miokard akut, dan kematian mendadak. Merokok telah menyebabkan 5,4 juta orang meninggal setiap tahun (Gumus et al, 2013). Pada penelitian yang telah banyak dilakukan, dijelaskan bahwa efek akut yang disebabkan oleh merokok antara lain meningkatkan denyut jantung dan tekanan darah dengan adanya peningkatan kadar hormon epinefrin dan norepinefrin karena aktivasi sistem saraf simpatis. Banyak penelitian juga mengatakan bahwa efek jangka panjang dari merokok adalah peningkatan tekanan darah karena adanya peningkatan zat inflamasi, disfungsi endotel, pembentukan plak, dan kerusakan vaskular (Gumus et al, 2013). Perokok dapat diklasifikasikan berdasarkan banyak rokok yang dihisap perhari. Bustan membaginya ke dalam 3 kelompok, yang dikatakan perokok perusahaan rokok Prevalensi perokok di Indonesia pada tahun 2013 sebesar 29,3%, dengan jumlah perokok pada laki-laki sebanyak 47,5% dan perempuan 1,1%. Hasil Global Adult Tobacco Survey (GATS) tahun 2011 menunjukkan, Indonesia menduduki posisi pertama dengan prevalensi perokok aktif bila dibandingkan yang dengan melaksanakan GATS, yaitu 67,4% pada laki- laki dan 2,7% pada wanita. Menurut laporan Riskesdas tahun 2010, persentase perokok di dibandingkan pedesaan persentase perokok di perkotaan. Dari 86.869 responden di pedesaan, sebanyak 37,4% merupakan perokok aktif, sedangkan di responden 32,4% sebanyak perkotaan aktif dari 91.057 merupakan perokok berdasarkan responden. Di negara-negara lain lebih tinggi Indonesia 2
e-Journal Keperawatan (e-Kp) Volume 7 Nomor 1, Mei 2019 pengukuran pada usia > 18 tahun sebesar 25,8% (Rikesdas 2013). Dilihat dari data STP berbasis puskesmas Dinas Kesehatan terdapat banyak penderita Provinsi Sulut hipertensi sehingga hipertensi masuk dalam 10 penyakit menonjol di Sulawesi utara yaitu pada tahun 2014 dengan 33.093 kasus, tahun 2015 dengan 24.965 kasus, dan tahun 2016 dengan 16.718 kasus (Dinkes Prov.Sulut, 2016). Provinsi Sulawesi Utara pada tahun 2016 jumlah kasus hipertensi berada pada peringkat kedua di sepuluh penyakit menonjol terdapat 32.742 kasus hipertensi (Dinkes Provinsi Sulut, 2016). Dan untuk Kabupaten tahun 2017 penderita Minahasa pada hipertensi mencapai 18.536 kasus hipertensi 2017). (Dinkes Kabupaten Minahasa, Berdasarkan yang survei dilakukan di Puskesmas Kawangkoan pada tanggal 26 Januari 2019, diperoleh data hipertensi sebanyak 819 pada tahun 2017, dan ditahun 2018 mengalami kenaikan sebanyak 936, setelah dilakukan survey di wilayah kerja Puskesmas dengan mengobservasi banyaknya masyarakat yang laki-laki maupun masih merokok baik perempuan, dan masih banyak yang merokok lingkungan Puskesmas Kawangkoan di maupun Puskesmas lingkungan Kawangkoan. Berdasarkan wawancara pada beberapa orang yang merokok laki-laki maupun perempuan disalah satu kelurahan di wilayah kerja Puskesas Kawangkoan, mereka mengatakan bahwa dalam sehari saja bisa mengabiskan 20 batang/hari. pendahuluan Kawangkoan diluar rokok kurang lebih METODE PENELITIAN Desain penelitian yang digunakan adalah Cross-Sectional yang menghubungkan antara dua variabel, yaitu variabel bebas (merokok) terikat (hipertensi), dan menggunakan pendekatan Cross Sectional (Setiadi, 2013). Penelitian Puskesmas telah Kawangkoan. telah Penelitian dilaksanakan pada bulan Februari - Maret tahun 2019. Seluruh penderita hipertensi dan merokok di Puskesmas Kawangkoan pada dua tahun 2018 yang bulan dengan variabel dilaksanakan di ini berjumlah 215. Pada penelitian ini teknik sampling yang digunakan adalah total sampling. Sampel pada penelitian ini adalah responden yang merokok dan seluruah hipertensi di Puskesmas Kawangkoan. Dalam penelitian merokok dengan hipertensi, kriteria sampel meliputi kriteria inklusi dan kriteria ekslusi. Sampel yang memenuhi kriteria didapatkan berjumlah 74 sampel. Penelitian ini menggunakan dengan langsung melakukan wawancara kepada responden dan menggunakan data sekunder dari Puseksamas Kawangkoan data yang di dapatkan dari rekam medik untuk mengetahui tekanan darah dari responden. Pengolahan data yang diperoleh dari penelitian ini dan diolah secara manual selanjutnya dilakukan analisis menggunakan uji statistik. Setelah itu diolah menggunakan system komputerisasi, tahap-tahap tersebut yaitu coding, processing, dan cleaning. instrument secara editing, Analisis univariat pada penelitian ini akan menghasilkan distribusi frekuensi yang memberi gambaran mengenai jumlah dan presentase. Analisis univariat dilakukan untuk menganalisis karateristik responden, variabel merokok dan variabel hipertensi. Analisis bivariat merupakan analisis hasil dari variabel independent diduga memiliki hubungan dependen. Analisis yang digunakan adalah hasil tabulasi silang. Untuk menguji hipotesa dilakukan analisis statistik dengan menggunakan uji statistic chi square pada tingkat kemaknaan 95% (p-Value < 0,05). Hasil uji statistik di peroleh nilai p < α = 0,05), maka dengan demikian dapat dikatakan bahwa Ha diterima yaitu terdapat hubungan antara merokok Puskesmas dengan Kawangkoan. Dalam melakukan penelitian, peneliti memperhatikan masalah-masalah etika penelitian yang meliputi: informed consent, anonimity, confidentialy. dengan variabel hipertensi di terakhir pada 3
e-Journal Keperawatan (e-Kp) Volume 7 Nomor 1, Mei 2019 HASIL dan PEMBAHASAN 1. Analisa Univariat Tabel 1. Distributor responden berdasarkan perokok. Perokok Sedang Berat Total n 43 31 74 % 58.1 41.9 100% Sumber: Data Primer 2019. Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan Puskesmas Kawangkoan menunjukan bahwa dari 74 reponden yang mendapatkan perokok yang paling banyak adalah perokok sedang sebanyak 58.1%. Penelitian ini sejalan dengan Handayani, 2015 tentang hubungan perilaku merokok dengan angka kejadian hipertensi di desa Trosobo Kecamatan Sambi Kabupaten Boyolali dengan responden didapatkan hasil mayoritas yang berperilaku merokok sedang sebanyak 37 responden (54.44%). Penelitian ini tidak didukung oleh Retnaningsih D. 2017 tentang perilaku merokok dengan kejadian hipertensi pada lansia menunjukan hasil penelitian dari 50 responden menunjukkan bahwa sebagian besar laki-laki memiliki perilaku merokok dalam kategori berat dengan jumlah 11 orang (22,0%), yaitu perilaku merokok yang mengkonsumsi rokok 11- 21 batang dengan selang waktu 31-60 menit dari bangun tidur. Menurut Aula (2010) jumlah konsumsi rokok per hari dapat digunakan sebagai indikator tingkat merokok seseorang. Dalam penelitian ini konsumsi rokok dikategorikan menjadi 3 yaitu mengkonsumsi rokok 11- 21 batang dengan selang waktu 3160 menit dari bangun ringan), mengkonsumsi merokok sekitar 21-31 batang sehari dengan selang waktu sejak bangun tidur berkisar 6-30 menit (perokok sedang, dan mengkonsumsi rokok lebih dari 31 batang perhari dengan selang waktu merokok 5 menit setelah bangun pagi (perokok berat). Perilaku merokok pada orang dewasa dan remaja umumnya semakin meningkat sesuai dengan tahap perkembangan yang ditandai dengan meningkatnya frekuensi dan sering intensitas di sampel 68 lansia tidur (perokok mengalami mengakibatkan ketergantungan dapat menimbulkan ketagihan, baik pada perokok aktif maupun perokok pasif. Nikotin merupakan alkaloid yang bersifat stimulan (Mukuan, 2012). Perilaku merokok adalah menghisap asap tembakau yang telah menjadi cerutu kemudian disulut api. Menurutnya ada dua tipe merokok. Pertama adalah menghisap rokok secara langsung yang disebut perokok aktif, dan yang kedua mereka yag secara tidak langsung menghisap rokok. Namun turut menghisap asap rokok disebut perokok pasif. Bermacam-macam perilaku yang dilakukan manusia dalam menanggapi stimulus yang diterimanya, salah satu bentuk perilaku manusia yang dapat diamati adalah perilaku merokok (Sukmana, 2008). Orang dengan kebiasaan merokok memiliki resiko terserang hipertensi dibandingkan orang yang tidak merokok, hal ini menunjukkan bahwa kebiasaan merokok merupakan salah satu pencetus terjadinya penyakit hipertensi. Hal ini dikarenakan adanya faktor-faktor lain seperti yang faktor ini masyarakat lingkungan, dalam hal Kawangkoan merupakan masyarakat yang sering dikunjungi oleh petugas petugas kesehatan, termasuk petugas kesehatan dari sehingga Kawangkoan Puskesmas pengetahuan mengenai bahaya rokok dapat diketahui dengan baik. mereka nikotin. Nikotin mempengaruhi Tabel 2. Distribusi responden berdasarkan hipertensi. n 17 28 29 74 Sumber: Data Primer 2019. Hipertensi Normal Tinggi Hipertensi Derajat I Hipertensi Derajat II Total % 23.0 37.8 39.2 100% Berdasarkan hasil penelitian yang Puskesmas Kawangkoan dilakukan menunjukan bahwa dari 74 reponden responden paling banyak adalah responden Hipertensi Derajat II sebanyak 32.2% (29 orang). Penelitian ini sejalan dengan Sriani 2017 tentang hubungan antara perilaku merokok dan kebiasaan olahraga dengan di merokok, dan 4
e-Journal Keperawatan (e-Kp) Volume 7 Nomor 1, Mei 2019 kejadian hipertensi pada laki-laki usia 18-44 responden yang tahun diketahui bahwa mengalami banyak lebih hipertensi dibandingkan dengan yang tidak hipertensi, yaitu sebanyak 59 (54,13%) orang. Penelitian juga dilakukan oleh Kurniawan, 2017 tentang hubungan perilaku merokok dengan kejadian hipertensi di Puskesmas Pajangan Bantul dengan bahwa karakteristik responden berdasarkan kejadian di hipertensi Puskesmas Pajangan Bantul, sebagian besar adalah kategori Hipertensi Grade I yaitu sebanyak 33 responden (84,6%). Faktor terjadinya hipertensi dibagi menjadi dua yaitu faktor yang tidak dapat dikontrol dan faktor yang dapat dikontrol. Faktor yang tidak dapat dikontrol meliputi usia, jenis kelamin, dan (genetik). Faktor yang dapat keturunan (obesitas), dikontrol meliputi kegemukan dislipidemia, alkohol berlebih, konsumsi garam berlebih, aktivitas fisik, diet yang tidak seimbang dan merokok Hipertensi pada (Sudarmoko, 2015). ini banyak ditemukan pada penelitian kelompok hipertensi Grade ini dikarenakan kelompok umur dua puluh tahun ini, yang kelemahan yang ditemukan pada penelitian ini yakni kesibukan responden sebagian besar adalah berhubungan dengan fisik, sehingga kesadaran setiap mahasiswa untuk melakukan olahraga dengan waktu yang dikhususkan menjadi berkurang. Mahasiswa beranggapan termasuk bahwa aktivitas mereka sudah olahraga, sehingga responden yang tidak beraktivitas fisik atau aktivitas fisiknya tidak ideal lebih banyak dibandingkan yang teratur berolahraga. hasil dapat diketahui pasien hipertensi pada responden termasuk risiko yang memicu konsumsi stress, II, hal terbanyak dalam penelitian Penyakit Hipertensi dapat dipengaruhi oleh cara dan kebiasaan hidup seseorang , salah satunya adalah kebiasaan merokok. Merokok hidup masyarakat dan salah satu kebiasaan yang sering ditemui dalam kehidupan sehari-hari. Orang merokok bisa pada siapa saja seperti laki-laki, perempuan, remaja, kaya, miskin dan tidak ada terkecuali. Merokok merupakan merupakan bagian bagian hidup masyarakat. Dimana dari segi kesehatan, tidak ada satu orang pun yang menyetujui atau melihat manfaat yang dikandungnya dan tidak mudah menurunkan dan menghilangkannya, karena itu gaya hidup ini menarik sebagai suatu masalah kesehatan dan dianggap sebagai faktor risiko terkena penykit hipertensi (Bustan, 2007). 2. Analisis Bivariat Tabel 3. Hubungan antara merokok dengan hipertensi di Puskesmas Kawangkoan Hipertensi p- value 2. Analisis Bivariat Tabel 3. Hubungan antara merokok dengan hipertensi di Puskesmas Kawangkoan Hipertensi p- value Normal Tinggi Merokok Hpt I Hpt II Total n % n % n % n % Sedang 13 30.2 19 44.2 11 25.6 43 100 Berat 4 12.9 9 29 18 23 28 37.8 29 Sumber: Data Primer 2019. Total 17 39.2 74 100 Berdasarkan hasil penelitian dari 74 responden menunjukan bahwa dari 74 sampel didapatkan perokok sedang hipertensi derajat I sebanyak 19 responden, hipertensi normal tinggi 13 reponden, hipertensi derajat II sebanyak 11 responden. Perokok berat hipertensi derajat II sebanyak 18 responden, hipertensi derajat I sebanyak 9 responden, 4 hipertensi responden. Hasil analisa dengan uji hipotesis dari merokok dengan hipertensi menggunakan uji chi-square dengan tingkat kepercayaan 95% (P value < 0,05), menunjukan adanya hubungan yang signifikan antara merokok dengan hipertensi dimana P Value = 0,016 lebih kecil dari P value < 0,05. Penelitian yang sama oleh Paat (2014) Penelitian dilakukan di Desa Motoling Dua Kecamatan Motoling Kabupaten Minahasa Selatan diperoleh responden yang merokok dengan riwayat hipertensi berjumlah 71 responden (53.0%), dengan hasil uji statistik Chi Square membuktikan bahwa ada hubungan antara status merokok dengan kejadian hipertensi pada laki-laki usia 40-65 tahun dengan nilai p= 0,001. Atau ≤ 0.05. Penelitian ini juga tentang didukung oleh Yashinta, 2015 hubungan merokok kejadian hipertensi pada laki - laki usia 35-65 tahun di Kota Padang Hasil uji chi-square didapatkan normal tinggi sebanyak dengan 5 0.016
e-Journal Keperawatan (e-Kp) Volume 7 Nomor 1, Mei 2019 adanya hubungan bermakna antara jenis rokok dengan kejadian hipertensi (p=0,017). Merokok merupakan salah satu faktor yang rokok dengan bisa diubah, hubungan hipertensi yaitu nikotin yang menyebabkan peningkatan tekanan darah karena nikotin didalam rokok diserap pembuluh darah kecil dalam paru-paru sehingga diedarkan oleh pembuluh darah ke otak, otak akan beraksi terhadap nikotin dengan memberi sinyal pada kelenjar adrenal sehingga bisa melepas efinefrin (Adrenalin). Hormon yang kuat ini akan menyempitkan darah sehingga jantung dipaksa bekerja lebih berat dan menyebabkan tekanan darah lebih tinggi. Karbon monoksida dalam rokok menggantikan oksigen dalam darah. Hal ini mengakibatkan tekanan darah karena jantung dipaksa memompa untuk memasukan oksigen yang cukup ke dalam organ dan jaringan tubuh (Samiadi, 2016). Zat-zat kimia beracun dalam rokok dapat mengakibatkan tekanan darah tinggi atau hipertensi. Salah satu zat beracun tersebut yaitu nikotin, dimana nikotin dapat meningkatkan adrenalin yang membuat jantung berdebar lebih cepat dan bekerja lebih keras, frekuensi denyut jantung meningkat dan kontraksi jantung meningkat sehingga menimbulkan tekanan darah meningkat (Aula, 2010). pembuluh asap sebelumnya kepada responden bahwa banyak responden yang hipertensi derajat II karena mereka merokok rata-rata ≥ 16 batang/1 bungkus per hari, berdasarkan wawancara rokok yang di hisap adalah rokok filter/rokok yang pada pangkalnya terdapat gabus. Dalam penelitian ini peneliti mendapat responden beberapa orang perempuan namun yang lebih banyak laki-laki. Menurut pekerjaan dan pendapatan mereka rata-rata diwilayah kerja Pukesmas Kawangkoan memiliki pekerjaan dan pendapatan yang cukup. Faktor gaya hidup masyarakat di Kawangkoan juga mulai menunjukkan perubahan seiring dengan perkembangan teknologi. Masyarakat disana mulai mengurangi beberapa gaya hidup yang terjadinya dapat menjadi faktor pencetus hipertensi, lemak berlebih dan kurang berolahraga. Meskipun jumlah penderita penyakit hipertensi yang ditemukan lebih sedikit dibandingkan dengan yang tidak menderita penyakit hipertensi, namun hal tidak dapat diabaikan, diperlukan adanya penanggulangan yang baik dalam mengurangi penyakit kejadian hipertensi di Puskesmas setempat. seperti mengkonsumsi ini SIMPULAN tingkat hipertensi yang terjadi karena perbedaan jumlah konsumsi rokok, pada dasarnya merokok berpengaruh terhadap kejadian hipertensi. Zat-zat kimia beracun seperti nikotin dan karbon monoksida yang dihisap melalui rokok yang masuk kedalam aliran darah dapat merusak lapisan endotel arteri, mengakibatkan proses aterosklerosis dan tekanan darah tinggi. Pada studi autopsi dibuktikan kaitan erat antara kebiasaan merokok dengan adanyaa terosklerosis pada seluruh pembuluh darah. Merokok pada tinggi semakin penderita kerusakan meningkatkan pada (Priyoto, 2015). pembuluh darah arteri Berdasarkan peneliti berasumsi bahwa responden di Puskesmas Kawangkoan yang menjadi sampel penelitian saat ini dibuktikan dengan hasil wawancara Perbedaan pembuluh darah tekanan darah resiko hasil penelitan yang di Puskesmas Kawangkoan, dilakukan sebagian besar responden mendapatkan perokok sedang dan sebagian besar responden mendapatkan Hipertensi derajat II. Terdapat hubungan antara merokok dengan hipertensi di Puskesmas Kawangkoan. Berdasarkan hasil penelitian DAFTAR PUSTAKA Aula, L. Ellizabet (2010). Stop Merokok. Jogjakarta : Gara Ilmu. Bustan, M.N. 2007. Epidemiologi Penyakit Tidak Menular. Jakarta: Rineka Cipta Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Utara. 2016. Buku Saku Profil Kesehatan Provinsi Sulawesi Utara tahun 2016. Manado Dinas Kesehatan Kabupaten Minahasa. 2017. Profil Kesehatan Kab. Minahasa. Minahasa 6
e-Journal Keperawatan (e-Kp) Volume 7 Nomor 1, Mei 2019 GATS. 2011. Global Adults Tobacco Survey Indonesia Report 2011. New Delhi: WHO Regional Office For South-East Asia. Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas 2010). Republik Kementrian Indonesia, Jakarta. Kesehatan Gumus, A., Cinarka, H., Baydur, S., Kayhan, S., Gıakoup, D., & Sahin, U. (2014). The relationship between cigarette smoking and obesity. Journal of Experimental and Clinical Medicine, 30(4), 311-315. 006 Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas 2013). Republik Kementrian Indonesia, Jakarta. Kesehatan Rudianto, Budi F. 2013. Menaklukan Hipertensi dan Diabetes. Yogyakarta: Sakkhasukma Handayani, W. (2015). Hubungan Perilaku Merokok Dengan Angka Kejadian Hipertensi Di Desa Trosobo Kecamatan Sambi Kabupaten Boyolali. Program Studi Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran, Universitas Lambung Mangkurat Samiadi. 2016. Alkohol dan Rokok : Artikel : From Menyebabkan Hipertensi Available (online) diakses Maret 2019 Kemenkes RI. Profil Kesehatan Indonesia tahun 2014. Jakarta : Kemenkes RI; 2014. Setiadi (2013). Konsep dan Praktek Penulisan 2). Riset Keperawatan Yogyakarta: Graha Ilmu (Edisi Kurniawan. (2017). Hubungan Perilaku Merokok dengan kejadian Hipertensi di Puskesmas Pajangan Bantul, 1, 18-23. Setyanda Gita, dkk. (2015). Hubungan Merokok dengan Kejadian Hipertensi pada Laki-Laki Usia 35-65 Tahun di Kota Padang. Padang: Jurnal FK Unand. Mukuan, S. E. (2012). Hubungan Antara Pengetahuan dan Sikap Tentang Bahaya Merokok dengan bagi Kesehatan Tindakan Merokok Pelajar SMK Kristen Kawangkoan. Jurnal Euginia Vol. 1 No. 1, Sriani, (2017). Hubungan Antara Perilaku Merokok Dan Kebiasaan Olahraga Dengan Hipertensi Pada Laki- Laki Usia 18-44 Tahun. Program Studi Fakultas Kesehatan Masyarakat, Kedokteran, Universitas Lambung Mangkurat. I. K. Paat, I. 2014. Hubungan Antara Konsumsi Alkohol Dan Status Merokok Dengan Kejadian Hipertensi Pada Laki-laki Usia 40-65 Tahun Di Desa Motoling 2 Kecamatan Motoling Kabupaten Minahasa Selatan.Manado: Universitas Sam Ratulangi. Priyoto. (2015). Teori Sikap Dan Perilaku Dalam Kesehatan. Yogyakarta: Sudarmoko. (2015). Cara Menanggulangi Penyakit Hipertensi. Yogyakarta :Atma Madia Press. Sukmana, Teddie. (2009). Mengenal Rokok dan Bahayanya. [Ebook].[dikutip pada 7 Juni 2016]. Retnaningsih D. (2017). Perilaku Merokok Dengan Kejadian Hipertensi Pada STIKES Wisya Husada Lansia. Semarang. Sukmana T. (2008). Agar Terhindar Dari Rokok. Jakarta: Be Champion. Nuha Medika. World Health Organization (2012). Prevalence Of Tabacco. 7
e-Journal Keperawatan (e-Kp) Volume 7 Nomor 1, Mei 2019 World Health Organization (2008). Report On The Global Tobacco Epidemic. Yashinta Octavian Gita Setyanda, D. S. (2015). Hubungan Merokok dengan Kejadian Hipertensi pada Laki-Laki Usia 35-65 Tahun di Kota Padang. Jurnal Kesehatan Andalas. 2015; 4(2) . 8