Karsinoma Hepatoseluler Apa itu Kanker Hati? Kami akan menjelaskannya kepada Anda. Seri Panduan Pasien ESMO berdasarkan pada Pedoman Praktik Klinis ESMO esmo.org
Kanker hati Panduan ESMO untuk pasien Informasi pasien berdasarkan Pedoman Praktik Klinis ESMO Panduan ini telah dipersiapkan untuk membantu Anda, teman-teman, keluarga, dan pramuwerdha (caregiver) Anda, untuk lebih memahami karsinoma hepatoseluler dan pengobatannya. Panduan ini berisi informasi tentang penyebab penyakit dan bagaimana penegakkan diagnosisnya, panduan terkini tentang pengobatan yang tersedia, serta kemungkinan efek samping pengobatan. Informasi medis yang dijelaskan dalam dokumen ini didasarkan pada Panduan Praktik Klinis ESMO untuk karsinoma hepatoseluler, yang dirancang untuk membantu dokter dalam mendiagnosis dan mengobati karsinoma hepatoseluler. Semua Panduan Praktik Klinis ESMO dipersiapkan dan ditinjau kembali oleh para ahli terkemuka menggunakan bukti yang didapatkan dari hasil uji klinis, riset, dan pendapat ahli yang paling mutakhir. Informasi yang disertakan dalam panduan ini tidak dimaksudkan sebagai pengganti nasihat dokter Anda. Dokter Anda mengetahui seluruh riwayat medis Anda dan akan membantu Anda menentukan tatalaksana yang terbaik untuk Anda. Kata-kata yang diwarnai dijabarkan dalam daftar istilah di akhir dokumen. Panduan ini telah dibuat dan ditinjau ulang oleh: Perwakilan European Society for Medical Oncology (ESMO): Erika Martinelli; Claire Bramley; Svetlana Jezdic; and Jean-Yves Douillard Perwakilan European Liver Patient's Association (ELPA) Teresa Casanovas Taltavull, Marko Korenjak Buku Panduan Pasien ESMO ini diterjemahkan oleh penerjemah profesional dan ditinjau oleh perwakilan Indonesian Society of Hematology Medical Oncology (ISHMO); Prof. Dr. dr. I Made Bakta, SpPD-KHOM; dr. Trinugroho Heri Fadjari, SpPD -KHOM; dan Perwakilan Cancer Information & Support Center (CISC) Semarang FL. Bivanda Yulia Titisari. 2
APA ISI PANDUAN INI? 2 Panduan ESMO untuk pasien 4 Karsinoma Hepatoseluler: ringkasan informasi penting 6 Apa itu hati? 7 Apa itu karsinoma hepatoseluler? 8 Apa saja gejala karsinoma hepatoseluler? 9 Seberapa umumkah karsinoma hepatoseluler? 11 Apa penyebab karsinoma hepatoseluler? 13 Bagaimana cara mendiagnosis karsinoma hepatoseluler? 15 Bagaimana cara menentukan pengobatan saya? 17 Apa saja pilihan terapi untuk karsinoma hepatoseluler? 21 Apa saja pilihan pengobatan untuk karsinoma hepatoseluler stadium dini (BCLC stadium 0-A)? 22 Apa saja pilihan pengobatan untuk karsinoma hepatoseluler stadium menengah (BCLC stadium B)? 23 Apa saja pilihan pengobatan untuk karsinoma hepatoseluler stadium lanjut (BCLC stadium C dan D)? 25 Uji Klinis 27 Intervensi Tambahan 29 Apa saja kemungkinan efek samping pengobatan? 35 Efek samping jangka panjang 36 Apa yang terjadi selanjutnya? 38 Grup pendukung 39 Referensi 40 Glosarium 3
Karsinoma Hepatoseluler: ringkasan informasi penting Informasi berikut akan dibahas secara rinci dalam panduan ini. Pengantar Karsinoma Hepatoseluler
Kanker hati terbentuk dari sel-sel hati. Jenis kanker hati yang paling sering adalah karsinoma hepatoseluler/hepatocellular carcinoma (HCC), panduan ini akan fokus pada HCC.
Ada beberapa faktor risiko yang diketahui menyebabkan terjadinya HCC, termasuk sirosis hati, infeksi virus hepatitis B (HBV) atau hepatitis C (HCV) jangka panjang, serta penyakit hati lainnya seperti non- alcoholic fatty liver disease (NAFLD) dan non-alcoholic steatohepatitis (NASH).
Beberapa faktor risiko dari HCC dapat dicegah, misalnya dengan vaksinasi HBV dan pengobatan infeksi HBV atau HCV secara dini.
Pasien yang diketahui memiliki faktor risiko HCC dapat dipantau untuk memastikan penyakit ini didiagnosis pada stadium dini sehingga memberikan peluang terbaik untuk keberhasilan pengobatan.
Secara global, karsinoma hepatoseluler merupakan penyebab kematian akibat kanker terbanyak kedua pada pria dan keenam pada wanita. HCC lebih sering terjadi pada pria dan insidennya meningkat seiring bertambahnya usia. Diagnosis karsinoma hepatoseluler
HCC stadium dini umumnya tidak memiliki gejala. Gejala yang mungkin muncul seiring dengan perkembangan kanker seperti penurunan berat badan, kuning (jaundice), nyeri, atau bengkak pada perut.
Diagnosis HCC biasanya berdasarkan hasil pemindaian computed tomography (CT) atau magnetic resonance imaging (MRI) yang dapat menunjukkan adanya tumor di hati.
Pencitraan lebih lanjut dan pemeriksaan darah dapat membantu mengetahui tingkat keparahan kanker tersebut. Stadium HCC ditentukan berdasarkan jumlah atau ukuran tumor, apakah kanker telah menyebar ke bagian tubuh lain, kesehatan umum, dan fungsi hati pasien. Informasi ini digunakan untuk membantu memutuskan pilihan pengobatan terbaik. Pilihan pengobatan untuk karsinoma hepatoseluler
Pengobatan untuk HCC tergantung pada ukuran, lokasi, dan stadium tumor serta kesehatan umum pasien.
Pasien harus mendapatkan informasi dengan lengkap dan dilibatkan dalam pengambilan keputusan mengenai pilihan pengobatan Karsinoma hepatoseluler stadium dini
HCC stadium dini seringkali diobati dengan pembedahan untuk mengangkat tumor (reseksi), asalkan bagian hati yang tersisa cukup besar untuk berfungsi dengan baik setelah pembedahan.
Beberapa pasien dengan stadium dini mungkin ditawari transplantasi hati.
Pasien dengan HCC stadium sangat dini mungkin cocok untuk menjalani pengobatan dengan ablasi tumor termal sebagai alternatif reseksi. Tindakan ini menggunakan termal atau panas untuk menghancurkan tumor di hati. 4
Radioterapi terkadang ditawarkan sebagai pilihan alternatif selain pembedahan dan ablasi tumor termal. Jenis radioterapi yang dapat digunakan dalam situasi ini adalah high dose rate (HDR) brachytherapy (di mana bahan radioaktif akan ditempatkan langsung di dalam atau di samping tumor), stereotactic body radiotherapy (SBRT, dimana radioterapi diarahkan dari sejumlah posisi yang berbeda di seluruh tubuh), dan selective internal radiotherapy (SIRT, dimana mikrosfer radioaktif disuntikkan ke dalam pembuluh darah yang mensuplai ke hati). Karsinoma hepatoseluler stadium menengah
HCC stadium menengah biasanya diobati dengan transarterial chemoembolization (TACE). Tindakan ini melibatkan penyuntikan obat kemoterapi langsung ke pembuluh darah yang menuju ke tumor, kemudian memblokir suplai darah sehingga tumor kekurangan oksigen dan nutrisi.
Jika TACE tidak berhasil atau tidak mungkin dilakukan, maka terapi target (terapi menggunakan obat yang menghalangi jalur sinyal spesifik dalam sel kanker) dapat ditawarkan. SIRT dapat dipertimbangkan pada pasien yang tidak cocok untuk TACE atau terapi target. Karsinoma hepatoseluler stadium lanjut
Pasien dengan HCC stadium lanjut yang masih memiliki fungsi hati dan kesehatan umum yang baik biasanya ditawarkan pengobatan terapi target.
Pilihan terapi lini pertama adalah sorafenib atau lenvanitib. Jika kanker terus berkembang, maka regorafenib, cabozantinib atau ramucirumab dapat ditawarkan kepada pasien yang menerima sorafenib sebelumnya.
Pasien dengan HCC stadium lanjut yang memiliki fungsi hati dan kesehatan umum yang buruk biasanya ditawarkan perawatan suportif termasuk pereda nyeri dan dukungan nutrisi. Tindak lanjut selama/pasca terapi Waktu	dilakukannya	tindak	lanjut	bervariasi	antar	wilayah	dan	praktik.	Setelah	pengobatan	kuratif, janji tindak lanjut biasanya meliputi pemeriksaan klinis, tes darah dan pemindaian CT atau MRI.
Pasien	yang	mengalami	rekurensi (kekambuhan), dapat menjalani pengobatan lebih lanjut. Pengobatan yang diberikan sesuai dengan tingkat kekambuhan, pengobatan yang sebelumnya didapat, dan kesehatan pasien secara keseluruhan.
Kelompok	pendukung	dapat	membantu	pasien	dan	keluarga	pasien	untuk	lebih	memahami	HCC dan belajar cara mengatasi semua aspek penyakit, mulai dari diagnosis hingga efek jangka panjang.
The	European	Liver	Patients'	Association	(ELPA)	membawa	kelompok	pasien	untuk	bersama-sama	mempromosikan tentang penyakit hati: 5
Apa itu hati? Hati merupakan organ besar yang terletak di bawah paru-paru kanan dan memiliki sejumlah fungsi penting. Fungsi hati adalah menyimpan nutrisi dari makanan dan mengubahnya menjadi energi bila diperlukan. Hati juga menghasilkan empedu, yaitu cairan yang membantu mencerna makanan, dan memecah zat berbahaya sehingga tubuh dapat mengeluarkannya melalui urin atau feses. vena kava inferior aorta arteri hepatika kantong empedu vena porta duktus bilier komunis Anatomi hati menunjukkan posisi pembuluh darah utama, saluran empedu dan kantong empedu. 6
Apa itu karsinoma hepatoseluler? Karsinoma hepatoseluler adalah kanker yang terbentuk di sel-sel hati. Hati terdiri dari berbagai jenis sel, dan karsinoma hepatoseluler diklasifikasikan berdasarkan jenis sel tempat dimulainya. Bentuk karsinoma hepatoseluler yang paling umum adalah karsinoma hepatoseluler (HCC), yang dimulai pada sel utama hati (hepatosit). Panduan ini akan fokus secara eksklusif pada HCC. HCC adalah jenis kanker yang paling umum Jenis kanker hati lain yang lebih jarang meliputi:
Karsinoma fibrolamellar: Jenis HCC langka yang biasanya terjadi pada orang muda.
Kolangiokarsinoma: Kanker yang bermula di saluran empedu di hati.
Angiosarcoma: Kanker yang berkembang di pembuluh darah di hati.
Hepatoblastoma: Kanker hati yang sangat langka dan biasanya menyerang anak kecil. 7
Apa saja gejala karsinoma hepatoseluler? Sering kali HCC tidak menunjukkan gejala terutama pada tahap awal. Namun, jika terdapat gejala dapat meliputi:
Penurunan berat badan.
Bagian putih mata dan kulit menjadi kuning (jaundice).
Gatal.
Merasa sakit.
Perut bengkak.
Penurunan nafsu makan.
Nyeri di perut atau bahu kanan. Anda harus menemui dokter jika mengalami gejala- gejala ini. Namun penting untuk diingat bahwa gejala ini juga dapat terjadi pada orang yang tidak mengalami HCC, dan mungkin disebabkan oleh kondisi lain. Benjolan di perut sebelah kanan. HCC sering kali tidak menunjukkan gejala pada tahap awal 8
Seberapa umumkah karsinoma hepatoseluler? Karsinoma hepatoseluler adalah penyebab kematian akibat kanker paling umum kedua pada pria dan penyebab paling umum keenam kematian akibat kanker pada wanita (Ferlay et al., 2018). HCC lebih sering terjadi pada pria dan insidennya meningkat seiring bertambahnya usia (Vogel et al., 2018). HCC lebih sering terjadi para pria dibanding pada wanita Insiden karsinoma hepatoseluler tertinggi dilaporkan di Asia Timur. Insiden terendah terjadi di Asia Tengah Selatan (Ferlay et al., 2018). Perbedaan tingkat kejadian menurut wilayah mencerminkan distribusi geografis virus hepatitis B (HBV) dan virus hepatitis C (HCV), yang merupakan penyebab paling umum dari HCC (lihat bagian 'Apa yang menyebabkan karsinoma hepatoseluler?'	untuk	informasi	lebih	lanjut). 9
Peta berikut menunjukkan perkiraan jumlah kasus baru karsinoma hepatoseluler yang terdiagnosis pada tahun 2018 per 100.000 orang di setiap populasi wilayah (Ferlay et al., 2018). AMERIKA UTARA EROPA BARAT EROPA TENGAH DAN TIMUR ASIA TIMUR AMERIKA TENGAH EROPA SELATAN EROPA UTARA ASIA TIMUR TENGGARA MELANESIA ASIA TENGAH SELATAN KARIBIA AUSTRALIA/ SELANDIA BARU AMERIKA SELATAN AFRIKA BARAT ASIA BARAT AFRIKA TENGAH AFRIKA TIMUR AFRIKA SELATAN POLINESIA AFRIKA UTARA laki-laki perempuan 10
Apa penyebab karsinoma hepatoseluler? Beberapa faktor risiko untuk berkembangnya HCC telah diidentifikasi. Penting untuk diingat bahwa memiliki faktor risiko dapat meningkatkan risiko berkembangnya kanker, tetapi tidak berarti Anda pasti terkena kanker. Begitu pula dengan tidak memiliki faktor risiko, bukan berarti Anda pasti tidak akan terkena kanker. Beberapa faktor risiko telah diientifikasi untuk HCC FAKTOR-FAKTOR YANG DAPAT MENINGKATKAN RISIKO Sirosis hati HBV HCV Penyakit perlemakan hati non-alkohol (non-alcoholic fatty liver disease atau NAFLD) Steoatohepatitis non-alkohol (non-alcoholic steatohepa- titis atau NASH) Konsumsi alkohol berlebih Diabetes Kelebihan berat badan Merokok Bertambahnya usia HIV atau AIDS Konsumsi Aflatoksin Riwayat keluarga dengan kanker hati Ada berbagai faktor risiko yang terkait dengan terjadinya HCC meskipun masing-masing faktor mungkin tidak berlaku untuk semua orang yang mengidap penyakit ini. Infeksi HBV atau HCV jangka panjang merupakan faktor risiko utama berkembangnya HCC. Tingkat kejadian HCC tertinggi terjadi di wilayah dengan tingkat HBV dan HCV yang tinggi, seperti Afrika dan Asia. Gaya hidup juga mempunyai dampak besar terhadap risiko berkembangnya HCC. Misalnya, tingkat obesitas dan diabetes tipe 2 telah meningkat dalam beberapa dekade terakhir, yang menyebabkan peningkatan NAFLD dan NASH. NAFLD dan NASH keduanya merupakan penyakit hati yang dapat menyebabkan sirosis hati dan HCC (Vogel et al., 2018). 11
Pencegahan dan penapisan Adanya hubungan antara penyakit hati dan HCC menunjukkan bahwa terdapat langkah untuk mencegah terjadinya HCC, misalnya saja vaksinasi HBV saat baru lahir untuk mengeliminasi HBV sebagai faktor risiko. Penanganan awal pasien dengan HBV atau HCV juga mencegah terjadinya HCC (Vogel et al., 2018). Tidak ada program penapisan rutin untuk HCC, tetapi pasien dengan kondisi tertentu yang memiliki risiko lebih tinggi terkena HCC perlu diawasi secara ketat. Misalnya saja, pasien sirosis hati biasanya menjalani pemindaian ultrasonografi setiap 6 bulan untuk memeriksa kemungkinan terjadinya HCC (Vogel et al., 2018). Pasien dengan infeksi HBV atau HCV jangka panjang juga dapat dipantau dengan cara ini. Hal ini memastikan bahwa HCC didiagnosis pada stadium dini dan memberikan pasien peluang terbaik untuk keberhasilan pengobatan. Pasien dengan faktor risiko tertentu dapat dimonitor untuk perkembangan HCC 12
Bagaimana cara mendiagnosis karsinoma hepatoseluler? Diagnosis HCC ditegakkan berdasarkan hasil pemeriksaan dan tes berikut ini: Pemeriksaan klinis Jika Anda memiliki gejala HCC, dokter Anda mungkin melakukan pemeriksaan klinis umum untuk meraba area perut Anda yang bengkak atau nyeri. Tes darah Dokter Anda mungkin menyarankan Anda melakukan tes darah untuk memeriksa seberapa baik fungsi hati Anda, dan untuk mencari adanya faktor risiko HCC, seperti HBV atau HCV. Anda mungkin juga menjalani tes untuk memeriksa kadar biomarker tumor yang disebut alpha fetoprotein (AFP). Orang dengan HCC mungkin mengalami peningkatan kadar AFP dalam darahnya. Namun, penting untuk dipahami bahwa beberapa orang dengan HCC tidak mengalami peningkatan kadar AFP, dan peningkatan kadar AFP juga dapat terjadi pada kondisi lain, termasuk sirosis hati. Karena alasan ini, tes darah saja tidak dapat memberikan diagnosis. Pemeriksaan klinis dan tes darah dapat menunjukkan apakah diperlukan tes lebih lanjut 13
Pencitraan Dokter Anda mungkin menyarankan agar Anda menjalani computerized tomography (CT) atau magnetic resonance imaging (MRI) scan untuk melihat tanda-tanda kanker pada hati Anda (Vogel et al., 2018). CT adalah jenis teknik sinar-X yang memungkinkan dokter melihat organ dalam Anda secara melintang. MRI menggunakan medan magnet dan gelombang radio untuk menghasilkan gambar detail bagian dalam tubuh. CT dan MRI sering digunakan dalam diagnosis HCC, karena memungkinkan dokter memeriksa pembuluh darah di sekitar massa yang mencurigakan, sehingga membantu memastikan apakah massa termasuk kanker atau tidak (Vogel et al., 2018). Beberapa pasien mungkin disarankan pemindaian ultrasonografi untuk membantu diagnosis HCC (Vogel et al., 2018). Alat ultrasonografi akan ditempatkan di perut dan menghasilkan gelombang suara untuk menunjukkan gambaran organ dalam. HCC biasanya didiagnosis menggunakan tes pencitraan Biopsi Dokter Anda mungkin ingin melakukan biopsi dari hati Anda. Tindakan ini melibatkan pengambilan sampel jaringan dari hati untuk mencari sel kanker. Namun, biopsi biasanya tidak diperlukan karena dokter sering kali dapat mendiagnosis HCC hanya dari tes pencitraan. Jika Anda memang menjalani biopsi, biopsi mungkin dilakukan melalui kulit perut (disebut biopsi perkutan) atau melalui operasi lubang kunci (laparoskopi). Dokter Anda akan menjelaskan pilihan yang tersedia untuk Anda. 14
Bagaimana cara menentukan pengobatan saya? Pengobatan Anda akan sangat bergantung pada stadium kanker Anda. Stadium Penentuan stadium digunakan untuk menggambarkan sejauh mana kanker secara keseluruhan, termasuk ukuran, posisi dan apakah sudah menyebar dari tempat asalnya. Untuk HCC, penentuan stadium biasanya didasarkan pada MRI atau CT scan pada perut, panggul dan dada yang dikombinasikan dengan tes darah untuk mengevaluasi fungsi hati dan kadar AFP (Vogel et al., 2018). Pemindaian pencitraan dapat menunjukkan apakan kanker telah menyebar ke bagian tubuh lain Di Eropa, penentuan stadium untuk menentukan ukuran dan penyebaran HCC biasanya dijelaskan menggunakan sistem Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC). Ada lima stadium BCLC yang diberi nama 0, A, B, C dan D. Umumnya, semakin rendah stadiumnya, semakin baik hasil (atau prognosis) pasien. Sistem penentuan stadium BCLC mempertimbangkan faktor-faktor yang ditunjukkan pada gambar di bawah. Jumlah dan ukuran tumor di hati Fungsi hati Sistem Penentuan Stadium BCLC Penyebaran kanker ke pembuluh darah terdekat, kelenjar getah bening atau organ di luar hati Kondisi umum (status performa) Pertimbangan termasuk dalam sistem penentuan stadium BCLC. 15
Penentuan stadium membantu menentukan pengobatan paling tepat untuk HCC Kondisi umum (dikenal sebagai status performa) dinilai 0-5, dimana 0 sepenuhnya aktif, 4 cacat total, dan 5 meninggal. Kriteria stadium HCC dijelaskan pada tabel di bawah ini (Vogel et al., 2018; Llovet et al., 2008). Ini mungkin tampak rumit, tetapi dokter Anda dapat menjelaskan bagian mana dari tabel ini yang sesuai dengan kanker Anda dan bagaimana stadium kanker Anda berdampak pada pilihan pengobatan. BCLC Stadium 0 • • Tumor tunggal <2 cm Fungsi hati baik Status performa 0 BCLC Stadium A
• Tumor tunggal dengan ukuran berapa pun atau 3 tumor dengan ukuran <3 cm Fungsi hati memuaskan Status performa 0 BCLC Stadium B
• Tumor multipel Fungsi hati memuaskan Status performa 0 BCLC Stadium C
• Kanker sudah menyebar ke vena porta Kanker sudah menyebar ke kelenjar getah bening atau organ di luar hati Fungsi hati memuaskan Status performa 1
-2 BCLC Stadium D
• Fungsi hati stadium akhir Status performa 3
-4 Sistem klasifikasi stadium HCC berdasarkan BCLC. Diadaptasi dari LIovet et al., 2008. 16
Apa saja pilihan terapi untuk karsinoma hepatoseluler? Pilihan terapi akan bergantung pada ukuran, lokasi dan stadium tumor, serta kesehatan Anda secara umum dan tingkat kebugaran. Pilihan terapi akan ditentukan dan didiskusikan dengan Anda dan preferensi Anda akan dipertimbangkan. Terapi Anda akan dibahas oleh tim multidisiplin, yang berarti para ahli di berbagai bidang pengobatan kanker (misalnya ahli onkologi, ahli bedah, ahli gastroenterologi, ahli radiologi, dan perawat) berkumpul untuk berbagi keahlian mereka, guna memberikan perawatan pasien yang terbaik. Penting bagi pasien untuk terlibat penuh dalam pengambilan keputusan terapi. Ketika ada beberapa pilihan terapi yang tersedia, dokter harus melibatkan pasien dalam pengambilan keputusan mengenai terapi mereka sehingga mereka dapat memilih terapi yang memenuhi kebutuhan mereka dan mencerminkan apa yang penting bagi mereka. Hal ini disebut 'pengambilan keputusan	bersama'. Penting bagi pasien untuk terlibat penuh dalam diskusi dan pengambilan keputusan mengenai pengobatan mereka Dokter Anda akan dengan senang hati menjawab pertanyaan apa pun yang Anda miliki tentang pengobatan Anda. Empat pertanyaan sederhana yang mungkin berguna ketika berbicara dengan dokter Anda atau profesional kesehatan mana pun yang terlibat dalam pengobatan Anda ditunjukkan di bawah ini. "Pilihan pengobatan apa yang saya miliki?" "Apa keuntungan dan apa kerugian dari pilihan pengobatan ini?" "Seberapa besar kemungkinan saya merasakan manfaat atau efek samping?" "Apakah ada pilihan uji klinis?" Dokter Anda mungkin merekomendasikan satu atau lebih pendekatan berikut untuk mengobati HCC. 17
Pembedahan Pembedahan memberikan peluang terbaik untuk menyembuhkan HCC. Dua jenis pembedahan yang dapat digunakan dalam pengobatan HCC: reseksi dan transplantasi hati. Reseksi Tujuan dari reseksi adalah untuk mengangkat kanker bersama dengan batas jaringan sehat untuk membantu menghentikan tumbuhnya tumor kembali. Reseksi biasanya hanya ditawarkan kepada pasien dengan penyakit stadium dini (BCLC stadium 0-A), ketika ada kemungkinan besar untuk melakukan reseksi lengkap. Tes fungsi hati dilakukan sebelum reseksi untuk memeriksa apakah jaringan hati yang tersisa akan bekerja cukup baik setelah operasi. Pasien dengan sirosis hati mungkin tidak memiliki cukup hati yang sehat untuk mengatasi reseksi, sehingga jenis operasi ini mungkin tidak cocok untuk pasien tersebut. Operasi pengangkatan tumor menawarkan peluang terbaik untuk menyembuhkan HCC Transplantasi Transplantasi hati dapat menyembuhkan HCC dan penyakit hati yang mendasarinya. Namun, transplantasi biasanya hanya ditawarkan kepada pasien dengan penyakit stadium dini ketika ada peluang besar untuk sembuh, dan pasien mungkin harus menunggu lama hingga donor hati yang cocok tersedia untuk transplantasi. Karena HCC mungkin berkembang selama waktu tunggu ini, sehingga pasien akan ditawari jenis pengobatan lain untuk meminimalkan risiko perkembangan tumor. Ablasi tumor termal Ablasi tumor termal menggunakan panas untuk menghancurkan tumor di hati. Probe dimasukkan melalui kulit untuk mengirimkan panas ke tumor. Panasnya hanya merambat dalam jarak pendek, sehingga tidak mempengaruhi bagian hati lainnya. Ada dua jenis ablasi tumor termal: ablasi frekuensi radio atau radiofrequency ablation yang menggunakan arus listrik frekuensi tinggi untuk memanaskan sel kanker dan ablasi gelombang mikro atau ablasi microwave yang menggunakan gelombang mikro untuk menghasilkan panas. Ablasi tumor termal bekerja paling baik pada tumor kecil dan mungkin direkomendasikan untuk pasien yang tidak cocok untuk reseksi. 18
Kemoembolisasi transarterial Kemoembolisasi transarterial atau transarterial chemoembolization (TACE) merupakan tindakan menyuntikkan obat kemoterapi (biasanya doksorubisin atau cisplatin) langsung ke pembuluh darah yang memberi suplai ke tumor, kemudian menghalangi suplai darah tersebut sehingga tumor kekurangan oksigen dan nutrisi. Kateter dimasukkan ke dalam pembuluh darah di lipatan paha dan dimasukkan ke dalam tubuh hingga mencapai hati. Kontras kemudian disuntikkan dan sinar-X digunakan untuk melihat pembuluh darah yang memberi suplai ke tumor. Kemoterapi disuntikkan ke pembuluh darah yang sesuai dan kemudian partikel yang disuntikkan akan memblokir suplai darah. Hal ini dikenal sebagai TACE berbasis lipiodol konvensional. Jenis TACE alternatif, yang disebut doxorubicin-eluting bead TACE, yang melibatkan injeksi manik-manik ke dalam pembuluh darah, yang menghalangi suplai darah dan melepaskan kemoterapi secara perlahan. TACE dapat ditawarkan kepada pasien dengan penyakit stadium awal atau menengah yang tidak bisa dilakukan operasi, atau kepada pasien yang sedang menunggu transplantasi hati TACE memblokir suplai darah ke tumor setelah kemoterapi diberikan Radioterapi Radioterapi menggunakan radiasi pengion untuk merusak DNA sel kanker, menyebabkan kematiannya. Berbagai jenis radioterapi yang dapat digunakan dalam pengobatan HCC, antara lain:
Brakiterapi laju dosis tinggi atau high dose rate (HDR) brachytherapy: bahan radioaktif ditempatkan langsung di dalam atau di samping tumor.
Radioterapi tubuh stereotaktik atau stereotatic body radiotherapy (SBRT): radioterapi diarahkan dari sejumlah posisi berbeda di seluruh tubuh, dengan pancaran radiasi bertemu pada tumor.
Radioterapi internal selektif atau selective internal radiotherapy (SIRT): mikrosfer radioaktif disuntikkan ke dalam pembuluh darah yang memberikan suplai ke hati. Terapi target Terapi target adalah obat yang menghalangi jalur sinyal spesifik pada sel kanker yang mendorong pertumbuhannya. Sejumlah terapi target kini tersedia untuk pengobatan HCC. Perawatan ini biasanya ditawarkan kepada pasien dengan penyakit lanjut, yang tidak cocok untuk jenis terapi lain. Terapi target yang digunakan pada HCC adalah sorafenib, lenvatinib, regorafenib, cabozantinib dan ramucirumab. Sorafenib, lenvatinib, regorafenib dan cabozantinib diminum setiap hari, sedangkan ramucirumab diberikan melalui intravena atau pembuluh darah setiap 2 minggu. Sejumlah terapi bertarget kini tersedia untuk pengobatan HCC 19
Imunoterapi Imunoterapi adalah pengobatan yang menghambat jalur inhibisi yang membatasi respon imun tubuh terhadap kanker, sehingga membantu reaktivasi kembali sistem imun tubuh untuk mendeteksi dan melawan kanker. Imunoterapi belum disetujui untuk pengobatan HCC di Eropa, namun beberapa telah dievaluasi dalam uji klinis, termasuk atezolizumab (dalam kombinasi dengan terapi target bevacizumab), nivolumab dan pembrolizumab. 20
Apa saja pilihan pengobatan untuk karsinoma hepatoseluler stadium dini (BCLC stadium 0-A)? HCC tahap awal sering kali diobati dengan reseksi, selama sisa organ hati dinilai cukup besar dan berfungsi untuk bertahan setelah operasi. Hal ini biasanya dilakukan melalui laparoskopi (keyhole surgery). Pasien dengan satu tumor yang berukuran tidak lebih dari 5 cm atau tiga tumor yang masing-masing berukuran tidak lebih dari 3 cm mungkin sesuai untuk transplantasi hati. Jika menunggu transplantasi lebih dari 3 bulan, pasien mungkin akan ditawari pengobatan lain seperti reseksi, ablasi tumor termal, TACE atau SIRT untuk meminimalkan risiko perkembangan tumor sebelum transplantasi (Vogel et al., 2018). Pasien dengan HCC stadium sangat dini (BCLC stadium 0) mungkin dipertimbangkan untuk menjalani ablasi tumor termal sebagai alternatif reseksi, karena hasil akhir yang serupa dan kurang invasif. TACE biasanya bukan merupakan pilihan lini pertama untuk pasien dengan HCC stadium dini tetapi dapat dipertimbangkan untuk pasien yang tidak cocok untuk reseksi atau ablasi tumor termal. Pada beberapa pasien, brakiterapi HDR, SBRT, atau SIRT mungkin dianggap sebagai pilihan alternatif (Vogel et al., eUpdate 2020). HCC BLCC tahap 0-A Lebih dipilih Pilihan Alternatif Tumor tunggal ≤5 cm atau 3 tumor <3 cm Alternatif untuk reseksi untuk Tahap 0 Jika reseksi untuk ablasi tumor termal tidak memungkinkan Reseksi Transplantasi hati Ablasi tumor termal TACE Opsi tambahan: •	SBRT •	Bakiterapi •	SIRT* Dapat dipertimbangkan dalam kondisi tertentu ketika TACE atau terapi sistemik tidak memungkinkan Pilihan pengobatan untuk HCC tahap awal. 21
Apa saja pilihan pengobatan untuk karsinoma hepatoseluler stadium menengah (BCLC stadium B)? TACE adalah pengobatan lini pertama standar untuk HCC stadium menengah, selama tumor dapat diakses untuk prosedur ini. Jika TACE tidak berhasil atau tidak mungkin dilakukan, maka terapi target dapat dipertimbangkan. Pada sebagian kecil pasien yang tidak dapat menjalani TACE atau terapi target, SIRT adalah pilihan alternatif yang memungkinkan (Vogel dkk., eUpdate 2020). Reseksi atau transplantasi hati mungkin dipertimbangkan untuk beberapa pasien, tetapi hal ini lebih jarang terjadi dibandingkan pada HCC tahap awal. HCC BLCC tahap B Lebih dipilih Pilihan alternatif Jika TACE dan terapi target tidak sesuai TACE SIRT Transplantasi hati reseksi Jika TACE tidak berhasil atau tidak cocok Terapi yang ditargetkan Pilihan pengobatan untuk HCC stadium menengah. 22
Apa saja pilihan pengobatan untuk karsinoma hepatoseluler stadium lanjut (BCLC stadium C dan D)? Pasien dengan HCC stadium lanjut yang memiliki fungsi hati baik dan kondisi umum yang baik (BCLC stadium C) biasanya diobati dengan terapi target. Pengobatan lini pertama biasanya adalah sorafenib atau lenvatinib. Jika kanker memburuk dengan penggunaan sorafenib, tersedia sejumlah pilihan terapi target lini kedua yaitu regorafenib, cabozantinib dan ramucirumab (pada pasien dengan tingkat AFP tinggi) (Vogel et al., eUpdate 2020). Pada pasien dengan HCC stadium lanjut yang tidak sesuai untuk pengobatan dengan terapi target tetapi memiliki fungsi hati yang baik, SIRT mungkin dapat dipertimbangkan. Imunoterapi dengan atezolizumab yang dikombinasikan dengan terapi target bevacizumab dapat dipertimbangkan pada pasien dengan HCC stadium lanjut, berdasarkan hasil uji klinis terbaru, pengobatan lini pertama dengan atezolizumab + bevacizumab memberikan hasil yang lebih baik dibandingkan sorafenib (Cheng et al., 2019). Namun, penting untuk dipahami bahwa pengobatan ini, saat ini tidak disetujui untuk pengobatan HCC di Eropa. Diperlukan lebih banyak data untuk memahami sepenuhnya kemungkinan manfaat atezolizumab + bevacizumab pada HCC. HCC BLCC tahap C Lebih dipilih Pilihan alternatif Jika terapi target tidak sesuai Terapi yang ditargetkan: Sorafenib Lenvatnib SIRT Imunoterapi: Atezolizumab + bevacizumab Terapi yang ditargetkan: Regorafenib Cabizantinib Remucirumab (AFP tinggi) Pilihan pengobatan untuk HCC BCLC stadium C. 23
Pasien HCC stadium lanjut yang memiliki fungsi hati dan kondisi umum yang buruk (BCLC stadium D) kemungkinan besar tidak merespon terhadap pengobatan apapun seperti yang dirangkum di atas. Pasien- pasien ini biasanya diberikan perawatan suportif (lihat pada bagian 'Intervensi tambahan'	untuk	informasi	lebih	lanjut), termasuk manajemen nyeri, nutrisi, dan dukungan psikologis. HCC BLCC tahap D Perawatan suportif terbaik Perawatan untuk BCLC stadium D HCC. 24
Uji Klinis Dokter Anda mungkin bertanya apakah Anda ingin menjadi bagian dalam uji klinis. Berikut ini merupakan tujuan studi penelitian yang dilakukan dengan pasien (ClinicalTrials.gov, 2019): Menguji terapi baru. Menilai kombinasi baru dari pengobatan sebelumnya atau mengubah cara pemberiannya agar menjadi lebih efektif atau mengurangi efek samping. Membandingkan efektivitas obat yang digunakan dalam mengatasi gejala. Uji klinis membantu untuk meningkatkan pengetahuan mengenai kanker dan mengembangkan pengobatan baru, serta banyak manfaat lainnya apabila pasien ikut serta. Anda harus menjalani serangkaian tes sebelum mengikuti uji klinis dan diawasi dengan cermat selama dan setelah penelitian uji klinis. Meskipun pengobatan baru mungkin menawarkan manfaat yang lebih dibandingkan terapi yang sudah ada, namun penting untuk diingat bahwa pengobatan baru ternyata tidak sebaik pengobatan yang sudah ada atau memiliki efek samping yang lebih besar daripada manfaatnya (ClinicalTrials.gov, 2019). Uji klinis membantu untuk meningkatkan pengetahuan mengenai penyakit dan mengembangkan pengobatan baru - terdapat banyak manfaat apabila pasien ikut serta Ada sejumlah uji klinis yang sedang berlangsung untuk mengevaluasi pengobatan baru HCC. Sebuah penelitian baru akhir-akhir ini melaporkan adanya peningkatan tingkat kelangsungan hidup dengan lini pertama atezolizumab + bevacizumab dibandingkan dengan sorafenib (Cheng dkk., 2019), dan sebagai hasilnya, pengobatan ini mungkin menjadi pilihan bagi beberapa pasien dengan HCC stadium lanjut (lihat pada bagian 'Apa saja pilihan pengobatan untuk karsinoma hepatoseluler stadium lanjut (BCLC stadium C)?'	untuk informasi lebih lanjut). Imunoterapi dengan nivolumab telah dipelajari sebagai pengobatan lini pertama untuk pasien HCC, tetapi uji klinis menunjukkan bahwa tidak terdapat perbedaan yang signifikan dalam tingkat kelangsungan hidup apabila dibandingkan dengan sorafenib (Yau et al, 2019). Imunoterapi lain, pembrolizumab, telah menjalani evaluasi pada pasien HCC yang sebelumnya telah diobati dengan sorafenib; tetapi, pembrolizumab tidak menunjukkan peningkatan tingkat kelangsungan hidup yang signifikan dibandingkan dengan perawatan suportif (Finn dkk., 2019). Penting untuk dipahami bahwa imunoterapi merupakan bidang penelitian yang berkembang pesat. Para peneliti dan dokter berupaya untuk mengetahui potensi penggunaan imunoterapi pada HCC dan mengidentifikasi pasien mana yang paling mungkin mendapatkan manfaat terapi tersebut. Imunoterapi saat ini tidak disetujui sebagai pengobatan HCC di Eropa. 25
Anda memiliki hak untuk menerima atau menolak untuk berpartisipasi dalam uji klinis tanpa konsekuensi apa pun terhadap kualitas pengobatan Anda. Jika dokter Anda tidak menanyakan apakah Anda ingin ikut serta dalam uji klinis dan Anda ingin mengetahui lebih lanjut mengenai opsi ini, Anda dapat bertanya kepada dokter Anda apakah ada uji klnis untuk jenis kanker Anda yang dapat dilakukan di sekitar Anda (ClinicalTrials. gov, 2019). The European Medical Agency memiliki daftar semua uji klinis yang dilakukan di Eropa. Anda dapat menemukannya di sini 26
Intervensi Tambahan Pasien mungkin menyadari bahwa intervensi tambahan membantu mereka dalam menegakkan diagnosis, pengobatan, dan efek jangka panjang pengobatan HCC Selama perjalanan penyakit, pengobatan anti kanker harus dilengkapi dengan intervensi yang bertujuan untuk mencegah komplikasi penyakit dan pengobatan serta memaksimalkan kualitas hidup pasien. Intervensi ini dapat mencakupi terapi suportif, paliatif, kelangsungan hidup dan terapi akhir kehidupan, yang seluruhnya harus dikoordinasikan oleh tim multidisiplin (Jordan dkk., 2018). Tanyakan kepada dokter atau perawat Anda mengenai intervensi tambahan apa yang tersedia; Anda dan keluarga Anda mungkin menerima dukungan dari berbagai pihak seperti ahli gizi, pekerja sosial, pendeta atau penasehat spiritual lainnya, fisioterapis, atau ahli terapi okupasi. Perawatan Suportif Perawatan suportif melibatkan pengelolaan gejala kanker dan efek samping terapi. Banyak pasien HCC mengalami malnutrisi dan penurunan berat badan serta pengecilan otot. Ahli gizi akan dapat memberikan saran mengenai diet Anda dan suplemen apa pun yang Anda perlukan. Anda mungkin ditawari suplemen nutrisi untuk meningkatkan asupan kalori - hal ini dapat membantu Anda tetap sehat selama perawatan. Perawatan Paliatif Perawatan paliatif adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan intervensi perawatan pada penyakit stadium lanjut termasuk pengelolaan gejala serta dukungan mengenai prognosis penyakit, pengambilan keputusan yang sulit, dan persiapan perawatan di akhir hayat. Perawatan paliatif pada pasien HCC dapat meliputi pengobatan nyeri, retensi cairan, mual, masalah nutrisi, dan sembelit (Kumar dan Panda, 2014). Perawatan Kelangsungan Hidup Dukungan terhadap pasien yang memiliki kanker meliputi dukungan sosial, edukasi mengenai penyakit, dan rehabilitasi. Sebagai contoh, dukungan psikologis dapat membantu Anda mengatasi segala kekhawatiran atau ketakutan. Masalah psikososial yang berdampak pada kualitas hidup Anda seperti kekhawatiran tentang kanker yang muncul kembali dan efek jangka panjang dari pengobatan Anda. Pasien seringkali menyadari bahwa dukungan sosial sangat penting untuk menghadapi diagnosis kanker, pengobatan, dan konsekuensi emosionalnya. Rencana terapi kelangsungan hidup dapat membantu Anda memulihkan kesejahteraan dalam kehidupan pribadi, profesional, dan sosial Anda. Untuk informasi dan nasehat lebih lanjut mengenai kelangsungan hidup, lihat panduan pasien ESMO tentang kelangsungan hidup 27
Perawatan Akhir Hayat Terapi di akhir hayat untuk pasien dengan kanker yang tidak dapat disembuhkan terutama berfokus untuk membuat pasien merasa nyaman dan memberikan bantuan yang memadai terhadap gejala fisik dan psikologis, misalnya obat penenang paliatif untuk menyebabkan ketidaksadaran pasien sehingga dapat menghilangkan rasa sakit yang parah, sesak napas (dispnea), atau delirium (Cherny, 2014). Diskusi mengenai perawatan di akhir kehidupan masih diperbincangkan, namun dukungan harus selalu tersedia untuk Anda dan keluarga saat ini. Dokter atau perawat Anda akan membantu memandu Anda melalui pilihan yang tersedia. 28
Apa saja kemungkinan efek samping pengobatan? Seperti halnya perawatan medis lainnya, Anda mungkin mengalami efek samping dari pengobatan antikanker Anda. Efek samping yang paling umum untuk setiap jenis pengobatan diuraikan di bawah ini, bersama dengan beberapa informasi tentang cara mengelolanya. Anda mungkin mengalami efek samping selain yang dibahas di sini. Penting untuk berbicara dengan dokter Anda mengenai potensi efek samping yang membuat Anda khawatir. Dokter mengklasifikasikan efek samping dari terapi kanker	dengan	memberikan	'nilai'	pada	setiap	kejadian efek samping dengan skala 1-4, berdasarkan tingkat keparahannya. Secara umum, efek samping tingkat 1 dianggap ringan, tingkat 2 sedang, tingkat 3 parah, dan tingkat 4 sangat parah. Namun, kriteria yang digunakan untuk menentukan tingkat efek samping tertentu bervariasi dan tergantung pada efek samping mana yang dirasakan. Tujuannya adalah selalu untuk mengidentifikasi dan mengatasi efek samping apa pun sebelum menjadi parah, jadi Anda harus selalu melaporkan gejala yang mengkhawatirkan ke dokter Anda sesegera mungkin. Penting untuk berbicara dengan dokter Anda tentang efek samping pengobatan yang mengkhawatirkan Anda Fatigue (kelelahan) sangat umum terjadi pada pasien yang menjalani pengobatan kanker dan dapat disebabkan oleh kanker itu sendiri atau pengobatannya. Dokter Anda dapat memberi Anda strategi untuk membatasi dampak kelelahan, termasuk cukup tidur, makan sehat, dan tetap aktif (Cancer.Net, 2018). Hilangnya nafsu makan dan penurunan berat badan juga dapat timbul karena kanker itu sendiri atau pengobatannya. Penurunan berat badan yang signifikan, yang melibatkan hilangnya jaringan lemak dan otot, dapat menyebabkan kelemahan, berkurangnya mobilitas dan hilangnya kemandirian, serta kecemasan dan depresi (Escamilla dan Jarrett, 2016). Dokter Anda mungkin merujuk Anda ke ahli gizi yang dapat melihat kebutuhan nutrisi Anda dan memberi saran tentang diet Anda dan suplemen apa pun yang mungkin Anda perlukan. Pembedahan Reseksi untuk HCC adalah operasi besar dan memerlukan waktu untuk pulih - Anda mungkin harus dirawat di rumah sakit setidaknya selama beberapa hari. Mengalami nyeri selama sekitar satu minggu pertama adalah hal yang wajar. Dokter atau perawat Anda akan memberikan Anda obat pereda nyeri untuk membantu Anda tetap merasa nyaman. Anda akan didorong untuk melakukan mobilitas sesegera mungkin setelah operasi untuk mempercepat pemulihan Anda; namun, merasa lelah selama beberapa minggu setelah operasi adalah hal yang wajar. Ada peningkatan risiko pendarahan setelah operasi hati, jadi Anda akan diawasi secara ketat 29
selama dan setelah operasi, dan mungkin akan diberikan transfusi darah jika terjadi pendarahan. Ada juga risiko kebocoran empedu dari hati setelah operasi, yang dapat menyebabkan rasa sakit. Operasi lain mungkin diperlukan untuk memperbaiki kebocoran empedu, meskipun hal ini jarang terjadi. Setelah transplantasi hati, biasanya terjadi pendarahan selama beberapa hari setelah operasi, sementara hati yang baru akan mulai berfungsi. Transfusi darah mungkin diperlukan jika Anda kehilangan banyak darah. Ginjal Anda juga mungkin dapat berhenti bekerja dengan baik setelah dilakukannya transplantasi - tetapi biasanya akan pulih walau beberapa pasien perlu menjalani dialisis selama beberapa minggu hingga ginjal mereka mulai bekerja kembali. Seperti halnya reseksi, terdapat risiko kebocoran empedu setelah dilakukannya transplantasi. Terdapat kemungkinan tubuh Anda memberikan penolakan terhadap organ hati yang baru; sehingga untuk mencegahnya, Anda akan diberikan obat anti penolakan untuk menghentikan sistem kekebalan tubuh Anda menyerang organ hati yang baru. Obat anti penolakan dapat meningkatkan risiko infeksi serius, terutama pada beberapa bulan pertama setelah transplantasi. Anda dapat meminimalkan risiko infeksi melalui menjaga jarak dengan seseorang yang mengidap infeksi, menghindari konsumsi ikan/telur mentah, keju yang sudah matang, serta yoghurt dan susu yang tidak dipasteurisasi. Obat anti penolakan juga dapat menyebabkan kerusakan ginjal, hipertensi, kolesterol tinggi, diabetes, dan penipisan tulang. Oleh karena itu, kondisi Anda harus diawasi. Sangat penting untuk mengonsumsi makanan seimbang yang rendah garam, kolesterol, lemak, dan gula setelah transplantasi hati untuk mengurangi risiko efek samping ini dan menjaga kesehatan hati baru Anda. Transplantasi hati adalah operasi besar dan dapat memiliki implikasi kesehatan jangka panjang Ablasi tumor termal Setelah ablasi tumor termal, Anda biasanya harus tetap di tempat tidur selama beberapa jam, namun Anda harus bisa pulang keesokan harinya. Anda mungkin merasa tidak nyaman atau mengalami nyeri ringan yang dapat diobati dengan obat pereda nyeri. Beberapa orang mengalami gejala mirip flu hingga seminggu setelah pengobatan. Hal ini normal, namun Anda harus menghubungi dokter atau perawat jika Anda merasa tidak enak badan setelah waktu tersebut atau bila Anda mengalami demam, karena Anda mungkin terkena infeksi. Terdapat risiko kecil kerusakan pada hati, saluran empedu, atau organ lain di dekat hati selama ablasi tumor termal, namun hal ini sangat jarang terjadi. Kemoembolisasi transarterial (Transarterial Chemoembolisation/ TACE) Setelah pengobatan dengan TACE, Anda harus tetap berbaring selama 4 hingga 6 jam setelahnya dan mungkin akan dirawat di rumah sakit selama 1 atau 2 malam. Efek samping yang umum dari TACE ialah mual, muntah, sakit perut dan demam - kondisi ini normal dan dapat berlangsung selama beberapa hari. Kelelahan juga umum terjadi dan dapat berlangsung selama beberapa minggu. Efek samping yang lebih jarang meliputi kerusakan pembuluh darah, kebocoran dari pembuluh darah, dan reaksi alergi terhadap pewarna. Ada juga risiko bahwa beberapa obat kemoterapi dapat keluar dari hati dan memasuki aliran darah, sehingga menyebabkan efek samping seperti peningkatan risiko infeksi, kelelahan, sesak napas, sakit pada mulut, dan rambut rontok - yang mana efek ini bersifat sementara. 30
Radioterapi Efek samping yang umum dari brakiterapi SBRT dan HDR adalah kelelahan, mual, muntah, dan diare. SBRT juga dapat menyebabkan kemerahan pada kulit (seperti sengatan matahari ringan) di area perawatan. Kelelahan akibat radioterapi biasanya dimulai selama pengobatan dan berlangsung sekitar seminggu setelah Anda menyelesaikan pengobatan. Mual dan muntah biasanya ringan, namun Anda dapat meminta tablet obat kepada dokter atau perawat untuk membantu mengatasi gejala tersebut. Jika mual memengaruhi nafsu makan Anda, dokter atau perawat Anda mungkin menyarankan suplemen berkalori tinggi untuk memastikan Anda mendapatkan nutrisi yang cukup. Diare akibat efek samping radioterapi biasanya ringan dan mungkin tidak Anda alami sama sekali. Jika Anda memang menderita diare, Anda harus minum banyak cairan agar tidak mengalami dehidrasi. Diet rendah serat dapat membantu, dan jika perlu, dokter atau perawat Anda mungkin memberi Anda obat untuk membantu memperlambat buang air besar Anda. SIRT juga dikaitkan dengan sejumlah efek samping ringan termasuk demam, menggigil, mual, diare, sakit perut, dan perasaan tertekan di perut. Pada kasus yang jarang, beberapa mikrosfer radioaktif dapat berpindah ke sistem pencernaan yang dapat menyebabkan nyeri di perut, muntah, pendarahan, dan sakit maag. Untuk mencegah iritasi, Anda mungkin akan diberikan obat anti maag. Terapi Target Efek samping yang umum pada pasien yang diobati dengan terapi target meliputi efek pada sistem pencernaan (misalnya diare, mual), masalah kulit (misalnya hand-foot syndrome) dan hipertensi (tekanan darah tinggi). Banyak efek samping dari terapi target dapat dicegah atau dikelola secara efektif. Selalu beri tahu dokter atau perawat Anda sesegera mungkin jika Anda melihat adanya efek samping dari penggunaan terapi target. Tabel di bawah ini mencantumkan efek samping spesifik yang paling penting dari obat terapi target yang digunakan dalam pengobatan HCC. Hand-foot syndrome - kemerahan, bengkak, nyeri dan lecet dapat terjadi pada telapak tangan dan/atau telapak kaki. 31
TERAPI TARGET EFEK SAMPING YANG MUNGKIN PENANGANAN EFEK SAMPING Cabozantinib (Cabometyx SPC, 2019) Diare • Hand-foot syndrome • Hipertensi • Kelelahan • Mual • Penurunan nafsu makan Efek pada sistem pencernaan (misalnya mual, diare) dapat menyebabkan hilangnya nafsu makan dan kelelahan. Dokter atau perawat Anda akan membantu Anda mencegah atau menangani efek samping ini. Untuk mencegah dan mengobati hand-foot syndrome, Anda dapat mencoba menjaga tangan dan kaki dalam kondisi sejuk dengan memaparkannya ke air dingin (berendam, mandi atau berenang), menghindari panas/air panas yang berlebihan dan tidak membatasinya (tidak memakai kaus kaki, sarung tangan atau sepatu yang ketat). Jadwal pengobatan Anda mungkin perlu disesuaikan jika Anda mengalami hand- foot syndrome yang parah, tetapi pada kebanyakan kasus, gejalanya akan ringan dan dapat diobati dengan krim dan salep serta akan mereda setelah pengobatan selesai Tekanan darah Anda akan dipantau selama pengobatan dan pengobatan antihipertensi akan diberikan jika diperlukan Lenvatinib (Lenvima SPC, 2019) Diare • Hipertensi • Kelelahan • Penurunan berat badan • Penurunan nafsu makan Efek pada sistem pencernaan (misalnya mual, diare) dapat menyebabkan hilangnya nafsu makan dan kelelahan. Dokter atau perawat Anda akan membantu Anda mencegah atau menangani efek samping ini Tekanan darah Anda akan dipantau selama pengobatan dan pengobatan antihipertensi akan diberikan jika diperlukan Ramucirumab (Cyramza SPC, 2019) Diare • Kelelahan • Leukopenia • Mimisan • Neutropenia • Stomatitis Jumlah sel darah Anda akan dipantau melalui tes darah rutin selama perawatan Anda untuk mendeteksi leukopenia atau neutropenia - dokter Anda mungkin menyesuaikan perawatan Anda berdasarkan hasil tes dan akan memberi saran kepada Anda tentang cara mencegah infeksi Dokter atau perawat Anda akan dapat membantu Anda mencegah atau mengelola dampak pada sistem pencernaan (misalnya diare) Untuk mencegah dan mengobati stomatitis, Anda dapat menjaga kebersihan mulut dengan menggunakan obat kumur steroid dan pasta gigi ringan. Pasta gigi steroid dapat digunakan untuk mengobati ulserasi yang terjadi. Untuk stomatitis yang lebih parah (grade 2 ke atas), dokter Anda mungkin menyarankan untuk menurunkan dosis pengobatan, atau menunda terapi sampai stomatitis teratasi, tetapi dalam kebanyakan kasus, gejalanya akan ringan dan akan mereda setelah Anda menyelesaikan pengobatan Beri tahu dokter Anda jika Anda mengalami mimisan sehingga mereka dapat memutuskan penanganannya 32
TERAPI TARGET EFEK SAMPING YANG MUNGKIN PENANGANAN EFEK SAMPING Regorafenib (Stivarga SPC, 2019) Diare • Hand-foot syndrome • Hipertensi • Infeksi • Kelelahan • Nyeri • Penurunan nafsu makan Efek pada sistem pencernaan (misalnya mual, diare) dapat menyebabkan hilangnya nafsu makan dan kelelahan. Dokter atau perawat Anda akan membantu Anda mencegah atau menangani efek samping ini Untuk mencegah dan mengobati hand-foot syndrome, Anda dapat mencoba menjaga tangan dan kaki dalam kondisi sejuk dengan memaparkannya ke air dingin (berendam, mandi atau berenang), menghindari panas/ air panas yang berlebihan dan tidak membatasinya (tidak memakai kaus kaki, sarung tangan atau sepatu yang ketat). Jadwal pengobatan Anda mungkin perlu disesuaikan jika Anda mengalami hand-foot syndrome yang parah tetapi pada kebanyakan kasus, gejalanya akan ringan dan dapat diobati dengan krim dan salep serta akan mereda setelah pengobatan selesai Tekanan darah Anda akan dipantau selama pengobatan dan pengobatan antihipertensi akan diberikan jika diperlukan Beri tahu dokter Anda jika Anda mengalami rasa sakit atau gejala infeksi apa pun (misalnya demam, menggigil, batuk) sehingga mereka dapat memutuskan penanganannya Sorafenib (Nexavar SPC, 2019) Alopesia • Diare • Hand-foot syndrome • Kelelahan • Infeksi • Ruam Dokter atau perawat Anda akan dapat membantu Anda mencegah atau mengelola efek pada sistem pencernaan, seperti diare Untuk mencegah dan mengobati hand-foot syndrome, Anda dapat mencoba menjaga tangan dan kaki dalam kondisi sejuk dengan memaparkannya ke air dingin (berendam, mandi atau berenang), menghindari panas/ air panas yang berlebihan dan tidak membatasinya (tidak memakai kaus kaki, sarung tangan atau sepatu yang ketat). Jadwal pengobatan Anda mungkin perlu disesuaikan jika Anda mengalami hand-foot syndrome yang parah namun pada kebanyakan kasus, gejalanya akan ringan dan dapat diobati dengan krim dan salep serta akan mereda setelah pengobatan selesai Alopecia dapat mengganggu banyak pasien; dokter Anda dapat memberi Anda informasi tentang cara mengatasi efek samping ini Beri tahu dokter Anda jika Anda mengalami ruam atau gejala infeksi apa pun (misalnya demam, menggigil, batuk) sehingga dokter dapat memutuskan penanganannya Efek samping penting yang terkait dengan terapi target individu obat yang digunakan dalam pengobatan HCC. Ringkasan Karakteristik Produk terbaru untuk setiap obat dapat ditemukan di 33
Imunoterapi Efek samping umum pada pasien yang diobati dengan imunoterapi meliputi efek pada kulit (misalnya ruam, pruritus) dan sistem pencernaan (misalnya diare, mual). Banyak efek samping imunoterapi yang dapat dicegah atau dikelola secara efektif. Selalu beri tahu dokter atau perawat Anda sesegera mungkin jika Anda melihat adanya efek samping dari penggunaan imunoterapi. Untuk informasi lebih lanjut dan saran mengenai efek samping imunoterapi, lihat panduan pasien ESMO tentang efek samping terkait imunoterapi dan penatalaksanaannya immunotherapy-side-effects). 34
Efek samping jangka panjang Setelah menyelesaikan pengobatan HCC, Anda mungkin mengalami beberapa efek samping jangka panjang, tergantung pada pengobatan yang Anda terima. Setelah transplantasi hati, sejumlah kecil pasien mengalami respon penolakan hati kronis, yang mana tubuh mulai menolak organ hati baru sekitar satu tahun setelah transplantasi. Hal ini dapat diobati dengan obat anti penolakan, namun beberapa pasien memerlukan transplantasi hati lagi. Radioterapi dapat menimbulkan efek samping yang muncul secara bertahap dalam jangka waktu lama, termasuk perubahan usus dan diare, nyeri perut, dan perubahan kulit permanen di area perawatan. Penting bagi Anda untuk memberi tahu dokter atau perawat Anda tentang efek samping baru yang Anda alami, meskipun efek samping tersebut terjadi berbulan-bulan atau bertahun-tahun setelah pengobatan radioterapi. Efek jangka panjang dari HCC dan pengobatannya dapat berdampak negatif pada kualitas hidup fisik dan mental, jadi penting bagi Anda untuk memberi tahu dokter atau perawat Anda tentang gejala yang terus- menerus atau yang baru terjadi. Dokter atau perawat Anda juga akan bekerja sama dengan Anda untuk menentukan rencana perawatan kelangsungan hidup yang disesuaikan dengan individu masing-masing (personalisasi). Untuk informasi dan saran lebih lanjut mengenai cara mendapatkan kembali kehidupan Anda sejauh mungkin setelah pengobatan kanker, lihat panduan pasien ESMO tentang kelangsungan hidup guides/survivorship). 35
Apa yang terjadi selanjutnya? Perjanjian tindak lanjut (follow-up) Anda dapat mendiskusikan kekhawatiran apa pun yang Anda miliki pada janji tindak lanjut Setelah pengobatan HCC, dokter Anda akan mengatur janji tindak lanjut (follow-up) untuk memastikan bahwa setiap kekambuhan atau efek samping jangka panjang dapat didiagnosis dan diobati dengan cepat. Dokter Anda akan memberi tahu Anda seberapa sering Anda perlu kembali untuk janji follow-up lebih lanjut, namun jadwal follow-up yang umum setelah pengobatan kuratif meliputi pemeriksaan setiap 3 bulan pada tahun pertama setelah pengobatan, dan setiap 6 bulan setelahnya (Vogel dkk., 2018). Selama janji temu ini, Anda mungkin menjalani pemeriksaan klinis, tes darah, dan CT scan, atau MRI. Bagaimana jika saya memerlukan perawatan lebih lanjut? Meskipun pengobatan setelah diagnosis telah dilakukan, ada kemungkinan kanker Anda dapat kembali. Kanker yang muncul kembali disebut dengan kekambuhan atau rekurensi. Perawatan yang akan ditawarkan kepada Anda bergantung pada tingkat rekurensi, perawatan Anda sebelumnya, dan kesehatan Anda secara keseluruhan. Dokter Anda akan mendiskusikan semua pilihan pengobatan dengan Anda. Menjaga kesehatan Anda Setelah Anda menjalani pengobatan HCC, Anda mungkin merasa sangat lelah dan emosional. Berikan waktu pada tubuh Anda untuk pulih dan pastikan Anda beristirahat dengan cukup, namun tidak ada alasan untuk membatasi aktivitas jika Anda merasa sehat. Penting untuk menjaga diri sendiri dan mendapatkan dukungan yang Anda butuhkan.
Banyak istirahat ketika Anda membutuhkannya: Berikan waktu pada tubuh Anda untuk pulih. Terapi komplementer, seperti aromaterapi dapat membantu Anda rileks dan mengatasi efek samping dengan lebih baik. Rumah sakit Anda mungkin menawarkan terapi komplementer; tanyakan kepada dokter Anda untuk rinciannya. Makan dengan baik dan tetap aktif: Makan makanan yang sehat dan tetap aktif dapat membantu meningkatkan kebugaran Anda. Penting untuk memulai secara perlahan dan meningkatkannya saat Anda mulai merasa lebih baik. 36
Delapan rekomendasi berikut menjadi landasan yang baik untuk gaya hidup sehat setelah terdiagnosis kanker (Wolin et al., 2013):
Jangan merokok.
Hindari perokok pasif.
Berolahraga secara teratur.
Hindari penambahan berat badan.
Makan makanan yang sehat.
Jangan minum alkohol sama sekali.
Tetap terhubung dengan teman, keluarga, dan penyintas kanker lainnya. Menghadiri pemeriksaan rutin dan tes skrining Gaya hidup sehat dan aktif akan membantu Anda pulih secara fisik dan mental Olahraga teratur adalah bagian penting dari gaya hidup sehat karena membantu Anda tetap bugar secara fisik dan menghindari penambahan berat badan. Sangat penting bagi Anda untuk mendengarkan dengan cermat rekomendasi dokter atau perawat Anda, dan berbicara dengan mereka tentang kesulitan apa pun yang Anda alami dalam berolahraga. Dukungan emosional Wajar	jika	Anda	merasa	terbebani	oleh	perasaan	ketika	Anda didiagnosis mengidap kanker dan ketika Anda menjalani pengobatan. Jika Anda merasa cemas atau depresi, bicarakan dengan dokter atau perawat Anda - mereka dapat merujuk Anda ke konselor spesialis atau psikolog yang berpengalaman menangani masalah emosional individu yang sedang menghadapi kanker. Hal lain mungkin juga membantu untuk bergabung dengan kelompok pendukung sehingga Anda dapat berbicara dengan orang lain yang juga memahami dengan tepat apa yang sedang Anda alami. 37
Grup pendukung Di Eropa, terdapat kelompok advokasi pasien, yang membantu pasien dan keluarga mereka menavigasi lanskap HCC. Mereka bisa berasal dari tingkat lokal, nasional atau internasional, dan mereka bekerja untuk memastikan pasien menerima perawatan dan pendidikan yang sesuai dan tepat waktu. Kelompok- kelompok ini dapat memberi Anda kebutuhan yang mungkin Anda perlukan untuk membantu Anda lebih memahami penyakit Anda, mempelajari cara mengatasinya, dan menjalani kualitas hidup terbaik yang Anda bisa. The	European	Liver	Patients'	Association	(ELPA)	adalah sebuah platform yang menyatukan kelompok pasien untuk mempromosikan kepentingan penderita penyakit hati. Didirikan pada tahun 2005 dan berupaya untuk meningkatkan kesadaran akan penyakit hati serta mendorong kolaborasi dengan badan-badan profesional. Untuk informasi lebih lanjut tentang ELPA, kunjungi: 38
Referensi Cancer.Net. 2018. Fatigue. Available from: Accessed 19th December 2019. Cheng A-L, Qin S, Ikeda M, et al. IMbrave150: Efficacy and safety results from a ph III study evaluating atezolizumab (atezo) + bevacizumab (bev) vs sorafenib (sor) as first treatment (tx) for patients (pts) with unresectable hepatocellular carcinoma (HCC). Ann Oncol 2019;30(Suppl 9):Abstr LBA3. Cherny	NI;	ESMO	Guidelines	Working	Group.	ESMO	Clinical	Practice	Guidelines	for	the	management	of	refractory symptoms at the end of life and the use of palliative sedation. Ann Oncol 2014;25(Suppl 3):iii143- iii152. ClinicalTrials.gov. 2019. Learn about clinical studies. Available from: studies/learn. Accessed 19th December 2019. Escamilla DM and Jarrett P. The impact of weight loss on patients with cancer. Nurs Times 2016;112(11):20- 22. Ferlay J, Ervik M, Lam F, et al. Global cancer observatory: Cancer Today. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer 2018. Available from: Accessed 19th December 2019. Finn RS, Ryoo B-Y, Merle P, et al. Results of KEYNOTE-240: Phase 3 study of pembrolizumab (pembro) vs best supportive care (BSC) for second line therapy in advanced hepatocellular carcinoma (HCC). J Clin Oncol 2019;37(Suppl 15):Abstr 4004. Jordan K, Aapro M, Kaasa S, et al. European Society for Medical Oncology (ESMO) position paper on supportive and palliative care. Ann Oncol 2018;29(1):36-43. Kumar M, Panda D. Role of supportive care for terminal stage hepatocellular carcinoma. J Clin Exp Hepatol 2014;4(Suppl 3):S130-S139. Llovet JM, Di Bisceglie AM, Bruix J, et al. Design and endpoints of clinical trials in hepatocellular carcinoma. J Natl Cancer Inst 2008;100(10):698-711. Vogel A, Cervantes A, Chau I, et al. Hepatocellular carcinoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 2018;29(Suppl 4):iv238-iv255. Vogel A, Cervantes A, Chau I, et al. Hepatocellular carcinoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment, and follow-up. eUpdate 14 January 2020. Available from: Accessed 15th January 2020. Wolin	KY,	Dart	H,	Colditz	GA.	Eight	ways	to	stay	healthy	after	cancer:	an	evidence-based	message.	Cancer	Causes Control 2013;24(5):827-837. Yau	T,	Park	JW,	Finn	RS,	et	al.	CheckMate	459:	a	randomized,	multi-center	Phase	3	study	of	nivolumab	(NIVO) vs sorafenib (SOR) as first-line (1L) treatment in patients (pts) with advanced hepatocellular carcinoma (aHCC). Ann Oncol 2019;30(Suppl 5):Abstr LBA38_PR. 39
GLOSARIUM ABLASI MICROWAVE Suatu bentuk ablasi tumor termal di mana gelombang mikro menghasilkan panas untuk menghancurkan tumor sendiri, sehingga membantu memperlambat pertumbuhan tumor ABLASI FREKUENSI RADIO Suatu bentuk ablasi tumor termal di mana arus listrik frekuensi tinggi menghasilkan panas untuk menghancurkan tumor BIOMARKER Molekul biologis yang ditemukan pada jaringan, darah, atau cairan tubuh lainnya yang merupakan tanda suatu kondisi atau penyakit, atau menggambarkan karakteristik penyakit tersebut ABLASI TUMOR TERMAL Prosedur yang menggunakan panas untuk menghancurkan tumor BIOPSI Prosedur medis di mana sampel kecil sel atau jaringan diambil untuk diperiksa di bawah mikroskop AFLATOKSIN Zat berbahaya yang dihasilkan oleh jenis jamur tertentu yang sering ditemukan pada biji-bijian dan kacang- kacangan yang disimpan dengan buruk CABOZATINIB Suatu jenis terapi target yang disebut penghambat tirosin kinase, yang bekerja dengan memblokir sinyal di dalam sel kanker, sehingga menyebabkan kematian sel kanker. Obat ini diberikan dalam bentuk tablet sekali sehari AHLI GIZI Seorang profesional kesehatan berkualifikasi yang ahli dalam bidang gizi dan nutrisi CISPLATIN Jenis kemoterapi yang digunakan dalam TACE ALFA FETOPROTEIN (AFP) Protein yang biasanya diproduksi oleh janin. Peningkatan kadar AFP dapat menunjukkan adanya kanker hati COMPUTED TOMOGRAPHY (CT) Pemindaian menggunakan sinar-x dan komputer untuk membuat gambar detail bagian dalam tubuh Anda ALOPESIA Kerontokan rambut DEOXYRIBOSE NUCLEIC ACID (DNA) Senyawa kimia yang membawa informasi genetik dalam sel-sel tubuh Anda ANGIOSARKOMA Suatu jenis kanker yang dimulai pada sel-sel yang melapisi pembuluh darah atau pembuluh limfe (getah bening) ANTI-HIPERTENSI (PERAWATAN) Suatu jenis obat yang digunakan untuk mengobati tekanan darah tinggi ATEZOLIZUMAB Suatu jenis imunoterapi yang memblokir protein yang disebut PD-L1 pada permukaan sel imun yang disebut sel T; obat ini mengaktifkan sel T untuk menemukan dan membunuh sel kanker. Terapi ini diberikan melalui infus ke pembuluh darah di lengan atau dada Anda DIABETES Suatu kondisi di mana ginjal menghasilkan urin dalam jumlah besar. Biasanya mengacu pada diabetes melitus dimana terdapat kadar gula yang tinggi dalam darah DIALISIS Suatu proses dimana darah disaring untuk membuang produk buangan dan kelebihan cairan dari tubuh ketika ginjal tidak bekerja dengan baik DISPNEA Sesak napas BARCELONA CLINIC LIVER CANCER (BCLC) Sistem penentuan stadium kanker hati berdasarkan jumlah dan ukuran tumor, penyebaran kanker, kesehatan secara keseluruhan, dan fungsi hati BEVACIZUMAB Jenis terapi target yang digunakan untuk mengobati beberapa jenis kanker. Ini adalah antibodi monoklonal yang menargetkan faktor pertumbuhan endotel pembuluh darah dan mencegah sel kanker mengembangkan suplai darahnya DOKSORUBISIN Jenis kemoterapi yang digunakan dalam TACE EMPEDU Cairan yang dibuat oleh hati dan disimpan di kantong empedu. Empedu membantu mencerna lemak ketika dilepaskan ke usus kecil FAKTOR RISIKO Sesuatu yang meningkatkan kemungkinan terserang penyakit 40
GLOSARIUM FATIGUE/KELELAHAN Rasa lelah yang luar biasa KURATIF (PERAWATAN) Perawatan yang ditujukan untuk menyembuhkan kanker HAND-FOOT SYNDROME Suatu kondisi yang ditandai dengan nyeri, bengkak, mati rasa, kesemutan atau kemerahan pada tangan atau kaki. Kadang-kadang terjadi sebagai efek samping dari obat antikanker tertentu LINI KEDUA (PERAWATAN) Perawatan selanjutnya diberikan kepada pasien setelah terapi sebelumnya tidak berhasil atau telah dihentikan karena terjadinya efek samping atau kondisi lainnya HEPATOBLASTOMA Suatu jenis kanker hati yang terjadi pada anak-anak LINI PERTAMA (PERAWATAN) Perawatan awal yang diberikan kepada pasien HEPATOSIT Sel hati IMUNOTERAPI Suatu jenis pengobatan kanker yang merangsang sistem kekebalan tubuh untuk melawan kanker HIGH DOSE RATE (HDR) BRACHYTERAPY Suatu jenis radioterapi di mana tumor diberikan radiasi pengion dosis tinggi dengan menempatkan bahan radioaktif langsung di dalam atau di samping tumor PENYAKIT KUNING Suatu kondisi di mana kulit dan bagian putih mata menjadi kuning, urin menjadi gelap, dan tinja menjadi lebih terang dari biasanya. Kondisi ini terjadi ketika hati tidak berfungsi dengan baik atau saluran empedu tersumbat HIPERTENSI Tekanan darah tinggi yang tidak normal KANTONG EMPEDU Organ yang terletak di bawah hati, yang menyimpan empedu LAPAROSKOPI Prosedur yang melibatkan penyisipan instrumen tipis seperti tabung dengan lampu dan lensa untuk melihat (laparoskop) melalui dinding perut untuk memeriksa bagian dalam perut dan/atau mengangkat jaringan KARSINOMA FIBROLAMELLAR Jenis HCC langka yang biasanya menyerang orang dewasa muda KARSINOMA HEPATOSELULAR / HEPATOCELLULAR CARCINOMA (HCC) Jenis kanker hati yang paling umum. Berkembang di hepatosit KATETER Tabung fleksibel yang digunakan untuk mengalirkan cairan ke dalam atau mengeluarkan cairan dari tubuh KELENJAR GETAH BENING Struktur kecil di seluruh sistem limfatik yang berfungsi sebagai penyaring zat berbahaya, seperti sel kanker atau bakteri KEMOTERAPI Suatu jenis pengobatan kanker dengan menggunakan obat yang membunuh sel kanker dengan cara merusaknya, sehingga tidak dapat berkembang biak dan menyebar KOLANGIOKARSINOMA Kanker yang berkembang di saluran empedu (juga dikenal sebagai kanker saluran empedu) LENVATINIB Suatu jenis terapi target yang disebut penghambat tirosin kinase, yang bekerja dengan memblokir sinyal di dalam sel kanker, sehingga menyebabkan kematian sel kanker. Obat ini diberikan dalam bentuk tablet sekali sehari LEUKOPENIA Penurunan jumlah leukosit (sel darah putih) dalam darah, yang menyebabkan individu mengalami peningkatan risiko infeksi MAGNETIC RESONANCE IMAGING (MRI) Jenis pemindaian yang menggunakan medan magnet kuat dan gelombang radio untuk menghasilkan gambar detail bagian dalam tubuh MARGIN (BATAS) Tepi atau batas jaringan diangkat dalam operasi kanker. Margin digambarkan sebagai negatif atau clean ketika tidak ada sel kanker yang ditemukan di tepi jaringan, menunjukkan bahwa seluruh kanker telah diangkat. Margin digambarkan sebagai positif atau terlibat ketika sel kanker ditemukan di tepi jaringan, menunjukkan bahwa seluruh kanker belum diangkat 41
GLOSARIUM NEUTROFIL Jenis sel darah putih yang berperan penting dalam melawan infeksi RADIASI IONISASI Segala jenis partikel atau gelombang elektromagnetik yang membawa cukup energi untuk mengionisasi atau melepaskan elektron dari atom (misalnya sinar-x) NEUTROPENIA Tingkat neutrofil yang sangat rendah dalam darah yang dapat meningkatkan risiko infeksi RADIOTERAPI Perawatan yang melibatkan penggunaan radiasi energi tinggi dan biasa digunakan untuk mengobati kanker NIVOLUMAB Suatu jenis imunoterapi yang memblokir protein yang disebut PD-L1 pada permukaan sel imun yang disebut sel T; obat ini mengaktifkan sel T untuk menemukan dan membunuh sel kanker. Terapi ini diberikan melalui infus ke pembuluh darah di lengan atau dada Anda NON-ALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASE (NAFLD) Suatu jenis penyakit hati yang disebabkan oleh penumpukan lemak di hati, yang biasanya menyerang orang yang memiliki kelebihan berat badan. NAFLD dapat menyebabkan kerusakan hati yang serius, termasuk sirosis hati NON-ALCOHOLIC STEATOHEPATITIS (NASH) Suatu bentuk NAFLD yang serius, dimana hati mengalami inflamasi atau peradangan RAMUCIRUMAB Suatu jenis terapi target yang menghalangi kerja protein yaitu vascular endothelial growth factor, dan mencegah sel kanker mengembangkan suplai darahnya sendiri, sehingga membantu memperlambat pertumbuhan tumor. Terapi ini diberikan melalui infus ke pembuluh darah di lengan atau dada REKURENSI Kembalinya kanker REGORAFENIB Suatu jenis terapi target penghambat tirosin kinase yang bekerja dengan memblokir sinyal di dalam sel kanker, sehingga menyebabkan kematian sel kanker. Terapi ini diberikan dalam bentuk tablet sekali sehari selama 3 dari setiap 4 minggu PEMBROLIZUMAB Suatu jenis imunoterapi yang memblokir protein yang disebut PD-L1 pada permukaan sel imun yang disebut sel T; obat ini mengaktifkan sel T untuk menemukan dan membunuh sel kanker. Terapi ini diberikan melalui infus ke pembuluh darah di lengan atau dada Anda RESEKSI Pembedahan untuk mengangkat jaringan SALURAN EMPEDU Saluran yang dilalui empedu dari hati dan kantong empedu ke usus kecil PENGHAMBAT TIROSIN KINASE Suatu jenis terapi target yang menghambat tirosin kinase, yaitu zat yang mengirimkan sinyal pertumbuhan ke sel PERAWATAN PALIATIF Perawatan pasien dengan penyakit stadium lanjut dan progresif. Terapi ini berfokus pada meredakan rasa sakit, gejala, dan stres fisik dan emosional, namun tidak mengatasi penyebab kondisi tersebut SELECTIVE INTERNAL RADIOTHERAPY (SIRT) Suatu jenis radioterapi di mana mikrosfer radioaktif disuntikkan ke dalam pembuluh darah yang memasok darah ke hati. Mikrosfer ini merusak tumor dan pembuluh darah yang dibutuhkannya untuk bertahan hidup Sinar-X Tes pencitraan yang menggunakan jenis radiasi yang dapat menembus tubuh, sehingga dokter dapat melihat gambar bagian dalam tubuh Anda PERKUTAN Melewati kulit PROGNOSIS Kemungkinan hasil dari suatu kondisi medis SIROSIS HATI Penyakit kronis dan progresif di mana sel-sel hati digantikan oleh jaringan parut PRURITUS Gatal parah pada kulit SISTEM PENCERNAAN Sistem organ yang bertanggung jawab untuk memasukkan dan mengeluarkan makanan dari tubuh dan memanfaatkan makanan untuk menjaga kesehatan tubuh - termasuk kerongkongan, lambung, dan usus 42
GLOSARIUM SISTEM LIMFATIK Kumpulan jaringan dan organ yang membantu membuang toksin, produk buangan, dan bahan lain yang tidak dibutuhkan tubuh. Fungsi utama sistem limfatik adalah transportasi limfe, cairan yang mengandung sel darah putih yang melawan infeksi, ke seluruh tubuh SORAFENIB Suatu jenis terapi target yaitu penghambat tirosin kinase yang bekerja dengan memblokir sinyal di dalam sel kanker, sehingga menyebabkan kematian sel kanker. Terapi ini diberikan dalam bentuk tablet sekali sehari STADIUM AKHIR (FUNGSI HATI) Gagal hati kronis TRANSARTERIAL CHEMOEMBOLISATION (TACE) Suatu prosedur di mana suplai darah ke tumor diblokir setelah kemoterapi diberikan pada pembuluh darah di dekat tumor TRANSFUSI DARAH Suatu prosedur di mana seluruh darah atau sebagian darah dimasukkan ke dalam aliran darah pasien melalui vena TUMOR Benjolan atau pertumbuhan sel abnormal. Tumor dapat bersifat jinak (bukan kanker) atau ganas (kanker). Dalam panduan ini, istilah 'tumor'	mengacu	pada	pertumbuhan	kanker, kecuali dinyatakan lain STATUS PERFORMA Pengukuran seberapa baik pasien dapat melakukan aktivitas sehari-hari UJI KLINIS Sebuah penelitian yang membandingkan efek dari satu pengobatan dengan pengobatan lainnya STEREOTACTIC BODY RADIOTHERAPY (SBRT) Jenis radioterapi eksternal yang menggunakan peralatan khusus untuk memposisikan pasien dan menyalurkan radiasi secara tepat ke tumor STEROID Suatu jenis obat yang digunakan untuk meredakan pembengkakan dan peradangan. Beberapa obat steroid juga memiliki efek anti-tumor ULTRASOUND Jenis pemindaian medis di mana gelombang suara diubah menjadi gambar oleh komputer VENA PORTAL Pembuluh darah yang membawa darah ke hati dari usus, limpa, pankreas, dan kantong empedu VIRUS HEPATITIS B (HBV) Virus yang menyebabkan peradangan pada hati STOMATITIS Peradangan pada bagian dalam mulut VIRUS HEPATITIS C (HCV) Virus yang menyebabkan peradangan pada hati TERAPI TARGET Suatu jenis pengobatan kanker yang menggunakan obat- obatan atau zat lain yang secara tepat mengidentifikasi dan menyerang sel kanker. Terapi ini biasanya hanya menimbulkan sedikit kerusakan pada sel normal TIM MULTIDISIPLIN Sekelompok tenaga kesehatan yang tergabung dalam berbagai disiplin ilmu (misalnya ahli onkologi, perawat spesialis, fisioterapis, ahli radiologi) dan memberikan layanan khusus kepada pasien. Kegiatan tim disatukan untuk rencana perawatan 43
Panduan ini disiapkan untuk membantu Anda, teman, dan keluarga Anda untuk lebih memahami sifat karsinoma hepatoseluler dan pengobatan yang tersedia. Informasi medis yang diuraikan dalam dokumen ini didasarkan pada pedoman praktik klinis dari European Society for Medical Oncology (ESMO) untuk pengelolaan karsinoma hepatoseluler. Kami menyarankan Anda bertanya kepada dokter Anda tentang tes dan jenis perawatan yang tersedia di negara Anda untuk stadium karsinoma hepatoseluler Anda. Panduan ini ditulis oleh Kstorfin Medical Communications Ltd atas nama ESMO. © Hak Cipta 2020 European Society for Medical Oncology. Semua hak dilindungi undang-undang di seluruh dunia. European Society for Medical Oncology (ESMO) Via Ginevra 4 6900 Lugano Switzerland Tel: +41 (0)91 973 19 99 Fax: +41 (0)91 973 19 02 E-mail: patient_guides@esmo.org 44
Kami dapat membantu Anda memahami karsinoma hepatoseluler dan pilihan pengobatan yang tersedia. Panduan ESMO untuk pasien dirancang untuk membantu pasien, kerabat, dan perawatnya memahami sifat berbagai jenis kanker dan mengevaluasi pilihan pengobatan terbaik yang tersedia. Informasi medis yang dijelaskan dalam Panduan untuk Pasien didasarkan pada Pedoman Praktik Klinis ESMO, yang dirancang untuk memandu ahli onkologi medis dalam diagnosis, tindak lanjut, dan pengobatan pada berbagai jenis kanker. Untuk informasi lebih lanjut, silakan kunjungi 45