344/DR/BRCH/05/24 Asuransi Tambahan Pastikan Pilih Layanan Terdepan Rawat Inap Jadi Lebih Nyaman PT Prudential Life Assurance Prudential Tower Jl. Jend. Sudirman Kav. 79, Jakarta 12910, Indonesia Tel: (62 21) 2995 8888 Fax: (62 21) 2995 8800 Customer Line: 1500085 Email: customer.idn@prudential.co.id Website: Wujudkan Perlindungan Kesehatan yang Fleksibel dan Komprehensif dengan Asuransi Tambahan Kesehatan PRUPrime Healthcare Plus Pro Optimum Benefit Batas manfaat hingga Rp72 miliar (termasuk PRUPrime Limit Booster) Complete Care Layanan lengkap mulai dari pra, rawat inap, hingga pasca pemulihan Flexible Bebas tentukan tipe kamar dan wilayah pertanggungan PT Prudential Life Assurance berizin dan diawasi oleh Otoritas Jasa Keuangan Produk asuransi yang dipasarkan adalah produk asuransi tambahan kesehatan dari Prudential Indonesia
5 6 7 8 Asuransi Tambahan KesehatanAsuransi Tambahan Kesehatan Perawatan Paliatif berlaku untuk manfaat rawat inap dan rawat jalan berdasarkan rekomendasi dari dokter yang merawat (hanya berlaku pada Plan tertentu). Asuransi Tambahan PRUPrime Healthcare Plus Pro Perlindungan Kesehatan saat ini adalah hal yang sangat ini sejalan dengan program penting bagi kita. Hal pemerintah yang salah satunya telah meluncurkan program Asuransi Kesehatan dasar untuk masyarakat. Manfaat perawatan tradisional rawat jalan termasuk obat-obatan herbal dan direkomendasikan oleh dokter yang merawat sebelumnya (hanya berlaku pada Plan tertentu). Banyak dari kita yang mungkin tidak menyadari betapa tingginya kenaikan biaya kesehatan. Di Indonesia sendiri biaya kesehatan meningkat sebesar 12% (dua belas persen) per tahun1. Sebagai gambaran, biaya berobat Kanker di Indonesia pada tahun 2020 adalah sebesar Rp140 juta (seratus empat puluh juta rupiah) hingga Rp1 miliar (satu miliar rupiah)2. Perawatan Psikiatri Rawat Jalan untuk kondisi psikiatri atau psikologis yang berkembang selama rawat inap atau pembedahan yang direkomendasikan oleh dokter yang merawat (hanya berlaku pada Plan tertentu). Fasilitas Free Room Upgrade, berupa peningkatan kamar 1 (satu) kelas lebih tinggi dari Plan di Rumah Sakit yang bekerja sama dengan PRUMedical Network (PMN).1 Untuk itu PT Prudential Life Assurance (Prudential Indonesia) mempersembahkan untuk Anda, Asuransi Tambahan Kesehatan PRUPrime Healthcare Plus Pro, produk Asuransi Tambahan yang dapat dipilih oleh Pemegang Polis pada Produk Yang Dikaitkan dengan Investasi (PAYDI) yang memberikan perlindungan ekstra tidak hanya di Indonesia, tapi juga hingga di seluruh dunia sesuai standar pelayanan Prudential Indonesia yang sudah melindungi jutaan nasabahnya. 1 Ditambah manfaat No Claim Bonus yakni 10% (sepuluh persen) dengan total maksimum peningkatan selama Masa Pertanggungan Asuransi Tambahan sebesar 50% (lima puluh persen) dari Batas Manfaat Asuransi Tahunan Awal setiap akhir Tahun Polis2. 12021 Global Medical Trends Survey Report, Willis Towers Watson 22021 Informasi Pengobatan Kanker, 2 Untuk senantiasa memberikan pelayanan dengan metode Non-Tunai (cashless) yang baik, di Rumah Sakit rekanan Prudential Indonesia bagi Pemegang Polis Produk PRUPrime Healthcare Plus Pro, Prudential Indonesia menerbitkan kartu elektronik (e-card) sebagai bukti pertanggungan yang bisa didapatkan pada aplikasi Pulse yang dapat diunduh pada Playstore dan App Store. Keunggulan Asuransi Tambahan PRUPrime Healthcare Plus Pro Pembayaran Manfaat Asuransi Kesehatan sesuai tagihan Rumah Sakit untuk sebagian besar manfaat PRUPrime Healthcare Plus Pro sesuai dengan Plan yang dipilih. Silakan melihat pilihan Plan di lembar belakang. 1Syarat dan Ketentuan pada layanan ini mengacu pada informasi website berikut bit.ly/freeroomupgradePMN 2Mengikuti ketentuan Polis yang berlaku 3 Fleksibilitas dalam menentukan Wilayah Pertanggungan, pilihan kamar, dan batas harga kamar sesuai Plan yang dipilih. Fasilitas Asuransi Tambahan PRUPrime Healthcare Plus Pro Dapatkan manfaat hingga Rp72 miliar (tujuh puluh dua miliar rupiah) untuk Plan Diamond (termasuk PRUPrime Limit Booster). 4 PRUPrime Healthcare Plus Pro hadir untuk melindungi Anda dari risiko sakit yang dapat membuat Anda berhenti mengejar impian. Berikut adalah detail fasilitas yang dapat Anda manfaatkan untuk melengkapi perlindungan kesehatan Anda: Manfaat Biaya Bedah Rekonstruksi akibat kecelakaan atau kanker (hanya berlaku untuk Plan tertentu). PRUPrime Saver PRUPrime Saver adalah fasilitas pilihan yang memungkinkan Anda untuk mendapatkan biaya asuransi yang lebih rendah, jika Anda memilih untuk menanggung sendiri sejumlah biaya rawat inap hingga batas tertentu sesuai Plan yang Anda pilih. Manfaat Telehealth di Indonesia dan Telehealth untuk perawatan Kanker di Malaysia dan Singapura hanya di Rumah Sakit Rekanan Prudential Indonesia (hanya berlaku pada Plan tertentu). 3 2
PRUPrime Limit Booster PRUPrime Limit Booster adalah fasilitas yang dapat digunakan untuk meningkatkan Batas Manfaat Tahunan perlindungan rawat inap Anda. PRUPrime Limit Booster hanya diberikan satu kali di awal Masa Perlindungan PRUPrime Healthcare Plus Pro. Namun, apabila pada saat Anda menjalani rawat inap, Anda memilih untuk menempati kamar Rumah Sakit dibawah Plan yang Anda miliki, maka selisih dari harga kamar tersebut akan ditambahkan pada PRUPrime Limit Booster Anda. Manfaat Santunan Harian Rawat Inap Manfaat yang akan dibayarkan walaupun biaya Rawat Inap Anda telah dibayarkan oleh perusahaan asuransi lain atau program asuransi kesehatan karyawan atau asuransi yang dikelola oleh Pemerintah. Manfaat Santunan Harian Rawat Inap akan memberikan santunan sejumlah nilai berdasarkan Plan yang Anda pilih dikalikan jumlah hari Rawat Inap. No Claim Bonus (NCB) Batas Manfaat Asuransi Tahunan meningkat sebesar 10% (sepuluh persen) dengan total maksimum peningkatan selama Masa Pertanggungan Asuransi Tambahan adalah sebesar 50% (lima puluh persen) dari Batas Manfaat Asuransi Tahunan Awal setiap akhir Tahun Polis, jika: Tidak ada klaim yang terjadi pada yang bersangkutan selama 1 (satu) tahun Polis; Pembayaran Manfaat tanpa Pro rata untuk Plan Cermat 1, 2, atau 3 Apabila Anda menempati kamar perawatan di atas Biaya Kamar sesuai Plan atau menjalani perawatan di Luar Wilayah Pertanggungan, khusus untuk Plan Cermat 1, 2 atau 3 maka, klaim yang memenuhi syarat akan dibayarkan sebesar batas maksimum Manfaat Asuransi sebagaimana ditetapkan dalam Tabel Manfaat PRUPrime Healthcare Plus Pro yang berlaku. Total akumulasi klaim selama Polis berjalan ≤ 10% (sepuluh persen) dari Batas Manfaat Asuransi Tahunan Awal; • Polis tidak pernah lewat waktu atau lapsed dalam satu tahun Masa Pertanggungan. Ilustrasi No-Claim Bonus pada Plan Bronze A Persentase Pertambahan Manfaat +10% +10% +10% +10% Batas Manfaat Tahunan 2 miliar 2,2 miliar 2,4 miliar 2,6 miliar 2,8 miliar Tahun 2023 2024 2025 2026 2027 +10% 3 miliar 2028 Plan Cermat Pilihan kamar perawatan dasar kan (inner limit) limit yang ber- tersedia Klaim yang memenuhi syarat akan dibayarkan sebesar batas maksimum Manfaat Asuransi (tanpa Pro rata) apabila me milih untuk menjalani perawatan di atas Biaya Kamar sesuai Plan atau menjalani perawatan di Luar Wilayah Per tanggung an Plan Bronze A - Plan Diamond Pilihan Plan fleksibel dan dapat disesuaikan antara pilihan 1 atau 2 tempat tidur di Rumah Sakit dan batas harga kamar (mana yang lebih tinggi) Menggunakan per hitung an Pro rata apabila Anda menempati kamar di atas Plan atau perawatan di Luar Wilayah Per- tanggung an Manfaat dibayarkan secara Pro rata Apabila Anda memilih kamar Rumah Sakit yang lebih tinggi dari Plan yang Anda miliki saat Anda menjalani Rawat Inap, khusus untuk Plan Bronze A - Plan Diamond, kami akan membayarkan Manfaat Asuransi secara Pro rata. Klaim untuk Perawatan di Luar Wilayah Pertanggungan dilakukan dengan metode penggantian Pengajuan klaim untuk Perawatan di Luar Negeri dapat dilakukan dengan Metode Non-tunai atau penggantian Free Room Upgrade (Peningkatan Kamar 1 (satu) tingkat lebih tinggi) Pembayaran klaim di Luar Wilayah Pertanggungan Apabila Anda melakukan perawatan di Luar Wilayah Pertanggungan sesuai Plan yang dipilih, kami akan membayarkan Manfaat Asuransi Tambahan PRUPrime Healthcare Plus Pro khusus untuk Plan Bronze A - Plan Platinum, secara persentase. Prudential Indonesia melalui PMN menghadirkan fasilitas free room upgrade yang diberikan oleh Rumah Sakit Rekanan PMN berupa peningkatan kamar 1 (satu) tingkat automatic upgrade atau karena Kelas Kamar Penuh. Fasilitas ini bukan merupakan bagian dari produk Asuransi Tambahan PRUPrime Healthcare Plus Pro dan sewaktu- waktu dapat diperbaharui oleh Prudential Indonesia. 4 5
Syarat Kepesertaan Asuransi Tambahan PRUPrime Healthcare Plus Pro Ilustrasi Manfaat Asuransi Tambahan PRUPrime Healthcare Plus Pro Usia Masuk Tertanggung (ulang tahun berikutnya) Masa Perlindungan (Usia sebenarnya) Usia 30 (tujuh puluh lima) tahun. (tiga puluh) hari-75 Masa Perlindungan yang dapat dipilih hingga usia 55, 65, 75, 85 atau 99 tahun. Pada Tanggal 28 Juli 2023, Bapak Noveri membeli Asuransi Kesehatan PRUPrime Healthcare Plus Pro Plan Silver B dengan Masa Pertanggungan hingga usia 85 (delapan puluh lima) tahun, dengan manfaat Kamar perawatan berupa mana yang lebih besar antara: harga kamar terendah dengan 1 (satu) tempat tidur dengan kamar mandi di dalam atau sebesar Rp1.100.000 beserta manfaat lainnya sesuai tabel manfaat Polis. Mata Uang Metode dan Masa Pembayaran Premi Tersedia dalam mata uang Rupiah. Mengikuti Polis Dasar Pada Tanggal 20 Desember 2023, Bapak Noveri dirawat inap di Rumah Sakit selama 7 (tujuh) hari, Bapak Noveri menempati kamar sesuai dengan Plan yang dimiliki. Adapun Ilustrasi Pembayaran Premi serta perincian pembayaran manfaat asuransi adalah sebagai berikut: Ketentuan Lainnya 1 (satu) Tertanggung hanya boleh memiliki maksimal 1 (satu) Kesehatan sejenis di Prudential. Asuransi Ilustrasi Pembayaran Manfaat Asuransi PRUPrime Healthcare Plus Pro yang didapatkan Memenuhi kriteria medical dan financial underwriting yang berlaku di Prudential. Melakukan pemeriksaan ke- sehatan sesuai dengan nilai Uang Pertanggungan dan usia masuk (apabila dipersyaratkan). • Maksimum manfaat harian sesuai Plan yang dipilih pada tabel manfaat. Bapak Noveri Usia 30 tahun Masa Perlindungan hingga Tertanggung berusia 85 tahun Tipe Kamar Harga (Rp) Bapak Noveri Usia 85 tahun Batas Harga Kamar (Rp) Kamar dengan 1 tempat tidur termurah (Kelas 1) 1.500.000 1.100.000 Biaya-biaya Kamar 1 tingkat lebih tinggi (VIP A) 2.000.000 Biaya Asuransi yang akan dikenakan selama Polis aktif dan besarnya bergantung di antaranya pada riwayat kesehatan, usia, jenis kelamin, merokok/tidak merokok, dan Plan yang dipilih. Kamar 2 tingkat lebih tinggi (VIP B) 2.500.000 Catatan: Biaya Asuransi tidak dijamin dapat berubah sewaktu-waktu dan/ atau secara berkala sebagai penyesuaian atas, termasuk namun tidak terbatas pada pengalaman klaim, inflasi biaya kesehatan, pilihan PRUPrime Saver Anda dan manfaat asuransi kesehatan lainnya yang Anda miliki di Prudential Indonesia. Pemberitahuan perubahan akan diinformasikan kepada Anda paling lambat 30 (tiga puluh) hari kerja sebelum perubahan atau 30 (tiga puluh) hari kerja sebelum ulang tahun Asuransi Tambahan berikutnya. 6 7
Ilustrasi Manfaat Asuransi Tambahan PRUPrime Healthcare Plus Pro Ilustrasi Manfaat Asuransi Tambahan PRUPrime Healthcare Plus Pro Perincian Perawatan Hari Biaya (Rp) Biaya Perawatan (Rp) Manfaat Asuransi yang dibayarkan (Rp) Perincian Perawatan Hari Biaya (Rp) Total Biaya Perawatan (Rp) Biaya yang dibayarkan Prudential (Rp) Kamar Kelas 1 7 1.500.000 10.500.000 10.500.000 Kamar Kelas 1 1 1.500.000 1.500.000 1.500.000 VIP A 0 2.000.000
VIP A* 2 2.000.000 4.000.000 4.000.000 VIP B 0 2.500.000
VIP A 1 2.000.000 2.000.000 1.500.000 Kunjungan Dokter Umum 2.500.000 2.500.000 Kunjungan Dokter Umum 500.000 500.000 466.667 Kunjungan Dokter Spesialis 5.000.000 5.000.000 Kunjungan Dokter Spesialis 3.000.000 3.000.000 2.800.000 Biaya Bedah 50.000.000 50.000.000 Biaya Bedah 200.000.000 200.000.000 186.666.667 Biaya Aneka Perawatan 25.000.000 25.000.000 Biaya Aneka Perawatan 25.000.000 25.000.000 23.333.333 Total 93.000.000 93.000.000 Total 236.000.000 220.266.667 Total Manfaat Asuransi yang dibayarkan 93.000.000 Total Biaya yang ditanggung oleh Tertanggung 15.733.333 Total biaya perawatan Bapak Noveri selama Rawat Inap, dibayar kan sesuai tagihan Rumah Sakit berdasarkan Plan yang dipilih. Ilustrasi perhitungan Pro rata Pada Tanggal 14 Februari 2024, Bapak Noveri kembali dirawat inap di Rumah Sakit selama 4 (empat) hari, dimana pada 3 (tiga) hari pertama pilihan kamar yang sesuai dengan Plan tidak tersedia karena penuh. Karenanya, Bapak Noveri menempati kamar 1 (satu) tingkat lebih tinggi dari Plan yang dimiliki (VIP A). Dan di hari ke-4 (empat) Bapak Noveri menempati kamar sesuai dengan Plan yang dimiliki (kelas 1). Adapun total biaya yang ditagihkan oleh pihak Rumah Sakit adalah sebagai berikut: Cara mendapatkan faktor Pro rata: Batas Toleransi 2 (dua) hari menempati kamar 1 (satu) tingkat di atas Plan, karena kelas kamar sesuai Plan tidak tersedia karena penuh. Catatan: Tertanggung dikenakan Pro rata atas biaya kunjungan Dokter Umum, Spesialis, Bedah serta aneka perawatan karena Tertanggung menempati kelas kamar yang lebih tinggi di atas Plan. Faktor Pro rata: Total Biaya Unit Perawatan Intensif atau Intensive Care Unit (ICU) dan/atau Biaya Kamar sesuai Plan yang dipilih oleh Pemegang Polis Penjumlahan dari Biaya Unit Perawatan Intensif atau Intensive Care Unit (ICU) dan Biaya Kamar setiap hari selama Rawat Inap dengan perhitungan biaya setiap harinya tersebut dilihat dari mana yang lebih besar antara Biaya Kamar yang sebenarnya atau Biaya Kamar sesuai Plan yang dipilih oleh Pemegang Polis. (2x2.000.000) + (2x1.500.000) = 7.000.000 = 93% (1x1.500.000) + (2x2.000.000) + (1x2.000.000) 7.500.000 8 9
3 4 1 2 3 Asuransi Tambahan KesehatanAsuransi Tambahan Kesehatan Hal apa saja yang dapat menyebabkan Pertanggungan berakhir? Persiapkan dokumen yang wajib disertakan. Dokumen yang disyaratkan dapat dilihat di website Kami 4 Pertanggungan asuransi akan berakhir secara otomatis pada saat: Serahkan/Kirimkan Formulir Klaim beserta dokumen- dokumen yang diperlukan baik secara langsung, melalui pos, atau melalui Tenaga Pemasar Anda, ke kantor pusat Prudential Indonesia. Salah satu dari hal yang menyebabkan Pertanggungan berakhir berdasarkan Ketentuan Umum Polis: • Tanggal Tertanggung meninggal dunia; • Tanggal Polis dibatalkan atau diakhiri oleh Catatan: Pengajuan klaim Manfaat Asuransi, harus diserahkan kepada Penanggung dalam jangka waktu paling lama 3 (tiga) bulan terhitung setelah tanggal peristiwa dimaksud. Pengajuan klaim akan diproses setelah dokumen lengkap diterima Penanggung. Manfaat Asuransi akan dibayarkan paling lambat 30 (tiga puluh) hari sejak pengajuan klaim disetujui oleh Penanggung. Penanggung; Tanggal Penebusan Polis disetujui oleh Penanggung; atau Tanggal Polis menjadi lewat waktu atau lapsed. Tanggal Akhir Pertanggungan Asuransi Tambahan PRUPrime Healthcare Plus Pro; Hal yang menyebabkan Klaim tidak dibayarkan (Pengecualian Umum) Tanggal Ketika Asuransi Tambahan PRUPrime Healthcare Plus Pro diakhiri oleh Pemegang Polis sebelum Tanggal Akhir Pertanggungan Asuransi Tambahan PRUPrime Healthcare Plus Pro dan disetujui oleh Penanggung; Manfaat PRUPrime Healthcare Plus Pro tidak berlaku dalam hal Tertanggung: 1 Menderita penyakit atau kondisi yang telah ada sebelumnya (pre-existing condition). Menderita 18 (delapan belas) penyakit tertentu yang terjadi dalam 12 (dua belas) bulan pertama sejak tanggal berlaku PRUPrime Healthcare Plus Pro, atau tanggal pemulihan terakhir sesuai ketentuan pada Polis. • Perawatan yang terjadi dalam Masa Tunggu 30 (tiga puluh) hari, kecuali karena kecelakaan. Tengah malam menurut Waktu Indonesia Bagian Barat yang merupakan Tanggal Akhir Pertanggungan Asuransi Tambahan PRUPrime Healthcare Plus Pro, kecuali jika pada saat itu Tertanggung sedang menjalani Rawat Inap di Rumah Sakit atau Klinik. Kanker yang tanda-tanda dan gejalanya diketahui atau yang telah didiagnosis atau mendapat pengobatan dalam kurun waktu 90 (sembilan puluh) hari sejak tanggal berlaku PRUPrime Healthcare Plus Pro, atau tanggal pemulihan terakhir. Bagaimana Cara Mengajukan Klaim 2 Dapatkan Formulir Klaim dengan cara menghubungi Tenaga Pemasar Anda, atau Customer Line 1500085 Prudential Indonesia. Formulir Klaim juga dapat diunduh di website kami co.id/id/claims-support/claim/. Biaya pengobatan atau tes yang berhubungan dengan HIV/AIDS atau komplikasinya yang terjadi dalam 12 (dua belas) bulan sejak tanggal berlaku PRUPrime Healthcare Plus Pro, atau tanggal pemulihan Polis sesuai ketentuan Polis. Pengecualian lainnya tercantum pada Polis. Isi Formulir Klaim dengan benar dan lengkap. 11 10
Tabel Manfaat dan Plan Asuransi Tambahan PRUPrime Healthcare Plus Pro Plan Cermat 1 Cermat 2 Cermat 3 Bronze A Bronze B Silver A Silver B Gold A Gold B Platinum Wilayah Pertanggungan Indonesia Perawatan di Luar Negeri atau Naik Kelas Kamar Indonesia Perawatan di Luar Negeri atau Naik Kelas Kamar Indonesia Perawatan di Luar Negeri atau Naik Kelas Kamar Indonesia Indonesia Asia kecuali Singapura, Jepang, dan Hong Kong Asia kecuali Singapura, Jepang, dan Hong Kong Asia Asia Seluruh Dunia kecuali Amerika Serikat No Manfaat Rawat Inap & Pembedahan Penjelasan Maksimal Rp (000) 1 Biaya Kamar Kamar dengan 1 (satu) tempat tidur dengan kamar mandi di dalam atau Kamar dengan 2 (dua) tempat tidur Per hari; maksimal sesuai dengan hari kalender per tahun Sesuai Batas Kamar Sesuai Tagihan, mana yang lebih besar antara: harga kamar terendah dengan 2 (dua) tempat tidur atau sebesar Batas Harga Kamar: Sesuai Tagihan, mana yang lebih besar antara: harga kamar terendah dengan 1 (satu) tempat tidur dengan kamar mandi di dalam atau sebesar Batas Harga Kamar: Sesuai Tagihan, mana yang lebih besar antara: harga kamar terendah dengan 2 (dua) tempat tidur atau sebesar Batas Harga Kamar: Sesuai Tagihan, mana yang lebih besar antara: harga kamar terendah dengan 1 (satu) tempat tidur dengan kamar mandi di dalam atau sebesar Batas Harga Kamar: Sesuai Tagihan, mana yang lebih besar antara: harga kamar terendah dengan 2 (dua) tempat tidur atau sebesar Batas Harga Kamar: Sesuai Tagihan, mana yang lebih besar antara: harga kamar terendah dengan 1 (satu) tempat tidur dengan kamar mandi di dalam atau sebesar Batas Harga Kamar: Sesuai Tagihan, mana yang lebih besar antara: harga kamar terendah dengan 1 (satu) tempat tidur dengan kamar mandi di dalam atau sebesar Batas Harga Kamar: Opsi 1 Opsi 2 Opsi 1 Opsi 2 Opsi 1 Opsi 2 Opsi 1 Opsi 2 Opsi 1 Opsi 2 Opsi 1 Opsi 2 Opsi 1 Opsi 2 Pilihan Batas Harga Kamar (pilih salah satu) 300 550 650 550 1.100 1.100 3.000 550 1.100 1.100 3.000 1.100 3.000 1.700 5.000 1.700 10.000 2 Biaya Unit Perawatan Intensif/Intensive Care Unit (ICU)(Termasuk NICU/PICU/HDU/ Intermediate Ward/Ruang isolasi atau unit perawatan intensif lainnya yang diakui) Sesuai dengan hari kalender, kecuali Kondisi Vegetatif maksimal 150 (seratus lima puluh) hari kalender 600 1.100 1.300 3 Biaya Kunjungan Dokter Umum Maksimal 2 (dua) kali kunjungan per hari 125 225 Sesuai Tagihan 250 4 Biaya Kunjungan Dokter Spesialis dan/atau Subspesialis Maksimal 2 (dua) kali kunjungan per hari per jenis spesialisasi 175 325 Sesuai Tagihan 350 Biaya Tindakan Bedah Tipe 1 6.500 11.000 17.000 5 Tipe 2 Khusus untuk Cermat 1, 2, 3, maksimal per 1 (satu) tindakan Bedah 11.000 20.000 30.000 Tipe 3 17.000 33.000 50.000 Sesuai Tagihan Tipe 4 32.000 55.000 80.000 6 Biaya Aneka Perawatan Rumah Sakit Khusus untuk Cermat 1, 2, 3, maksimal per 1 (satu) kali ketidakmampuan Sesuai Tagihan 5.000 Sesuai Tagihan 8.000 Sesuai Tagihan 10.000 7 Biaya Perawatan Oleh Juru Rawat Setelah Rawat Inap Maksimal 120 (seratus dua puluh) hari per tahun 150 250 Sesuai Tagihan 350 8 Biaya Ambulans Lokal Khusus untuk Cermat 1, 2, 3, maksimal per 1 (satu) kali ketidakmampuan 250 350 Sesuai Tagihan 450 9 Biaya Fisioterapi, Terapi Okupasi, Atau Terapi Wicara Maksimal 30 (tiga puluh) hari sebelum Rawat Inap, selama Rawat Inap, dan 90 (sembilan puluh) hari setelah Rawat Inap; maksimal 90 (sembilan puluh) hari per tahun 500 600 Sesuai Tagihan 700 10 Biaya Pendamping Per hari; maksimal 150 (seratus lima puluh) hari per tahun. Untuk 1 (satu)orang pendamping yang tinggal satu kamar dengan Tertanggung 100 100 100 150 150 150 150 300 300 300 12 Diamond Seluruh Dunia Sesuai Tagihan, mana yang lebih besar antara: harga kamar terendah dengan 1 (satu) tempat tidur dengan kamar mandi di dalam atau sebesar Batas Harga Kamar: Opsi 1 Opsi 2 1.700 10.000 300 13
Tabel Manfaat dan Plan Asuransi Tambahan PRUPrime Healthcare Plus Pro Plan Cermat 1 Cermat 2 Cermat 3 Bronze A Bronze B Silver A Silver B Gold A Gold B Platinum Wilayah Pertanggungan Indonesia Perawatan di Luar Negeri atau Naik Kelas Kamar Indonesia Perawatan di Luar Negeri atau Naik Kelas Kamar Indonesia Perawatan di Luar Negeri atau Naik Kelas Kamar Indonesia Indonesia Asia kecuali Singapura, Jepang, dan Hong Kong Asia kecuali Singapura, Jepang, dan Hong Kong Asia Asia Seluruh Dunia kecuali Amerika Serikat No Manfaat Rawat Inap & Pembedahan Penjelasan Maksimal Rp (000) 11 Biaya Perawatan Sebelum Rawat Inap Setiap Rawat Inap, maksimal 30 (tiga puluh) hari sebelum rawat inap (khusus untuk Cermat 1, 2, 3, maksimal 1 (satu) kali per ketidakmampuan 900 1.350 Sesuai Tagihan 2.000 12 Biaya Perawatan Setelah Rawat Inap Setiap Rawat Inap, maksimal 90 (sembilan puluh) hari setelah rawat inap (Khusus untuk Cermat 1, 2, 3, maksimal 1 (satu) kali per ketidakmampuan) 900 1.350 Sesuai Tagihan 2.000 Sesuai Tagihan 13 Telehealth di Indonesia Maksimal 3 (tiga) kali Telehealth per Rawat Inap atau Tindakan Bedah Rawat Jalan atau perawatan kanker sebelum atau sesudah keluar dari Rumah Sakit atau Klinik; maksimal 30 (tiga puluh) hari sebelum Rawat Inap atau 90 (sembilan puluh) hari setelah Rawat Inap atau Tindakan Bedah Rawat Jalan Sesuai batas maksimum serta mengurangi batas manfaat Sebelum dan Setelah Rawat Inap Sesuai batas maksimum serta mengurangi batas manfaat Sebelum dan Setelah Rawat Inap Sesuai Tagihan 14 Telehealth di Malaysia dan Singapura untuk Diagnosis Kanker Maksimal 1 (satu) kali Telehealth untuk Diagnosis Kanker per Rawat Inap atau perawatan kanker setelah keluar dari Rumah Sakit atau Klinik. Penyedia Telehealth di Malaysia dan Singapura untuk Diagnosis Kanker hanya berlaku di Rumah Sakit Rekanan Penanggung di Malaysia dan Singapura dalam Wilayah Pertanggungan yang tercantum di Tabel Manfaat PRUPrime Healthcare Plus Pro yang disediakan Penanggung; maksimal 30 (tiga puluh) hari sebelum Rawat Inap kanker atau 90 (sembilan puluh) hari setelah Rawat Inap kanker atau perawatan kanker Tidak Tersedia Sesuai Tagihan| (Malaysia saja) Sesuai Tagihan| (Malaysia saja) Sesuai Tagihan (Singapura dan Malaysia saja) Sesuai Tagihan (Singapura dan Malaysia saja) Sesuai Tagihan (Singapura dan Malaysia saja) 15 Biaya Perawatan Paliatif Maksimal 180 (seratus delapan puluh) hari kalender selama Masa Pertanggungan Tidak Tersedia 16 Biaya Bedah Rekonstruksi Payudara (setelah Tindakan Mastektomi akibat Kanker atau Kecelakaan) Bedah Rekonstruksi Payudara harus dilakukan oleh Dokter Medis dalam waktu 6 (enam) bulan sejak tanggal operasi pengangkatan payudara (Mastektomi) Sesuai Tagihan 32.000 Sesuai Tagihan 55.000 Sesuai Tagihan 80.000 17 Biaya Bedah Rekonstruksi Wajah (setelah Tindakan Bedah akibat Kanker atau Kecelakaan) Bedah Rekonstruksi Wajah harus dilakukan oleh Dokter Medis dalam waktu 6 (enam) bulan sejak tanggal Tindakan Bedah akibat kanker atau Kecelakaan Sesuai Tagihan 32.000 Sesuai Tagihan 55.000 Sesuai Tagihan 80.000 18 Penggantian Biaya untuk Donor Pihak Ketiga atas Transplantasi Organ Penting (termasuk Ginjal, Jantung, Paru-paru, Hati, dan Sumsum Tulang Belakang) Maksimal per tahun Polis Sesuai Tagihan 150.000 Sesuai Tagihan 200.000 Sesuai Tagihan 250.000 Sesuai Tagihan 19 Biaya Bedah Rekonstruksi Lainnya akibat Kanker atau Kecelakaan selain Payudara dan Rekonstruksi Wajah Bedah Rekonstruksi lainnya selain Payudara dan Rekonstruksi Wajah harus dilakukan oleh Dokter Medis dalam waktu 6 (enam) bulan sejak tanggal Tindakan Bedah akibat kanker atau Kecelakaan Tidak Tersedia 20 Perawatan Psikiatri dan Psikologis Perawatan pertama dilakukan selama Rawat Inap atau 90 (sembilan puluh) hari setelah Rawat Inap; maksimal 10 (sepuluh) perawatan per tahun Polis Tidak Tersedia 21 Manfaat Santunan Harian Rawat Inap Per hari; maksimal 100 (seratus) hari per tahun; apabila Biaya Rawat Inap telah dibayarkan oleh program/perusahaan asuransi lain 200 300 400 500 1.000 500 1.000 1.000 1.500 1.500 22 Perawatan Tradisional Selama Rawat Inap atau maksimal 90 (sembilan puluh) hari setelah Rawat Inap atau Tindakan Bedah Tidak Tersedia 1.000 per hari/ 15.000 per tahun 1.000 per hari/ 15.000 per tahun 1.000 per hari / 15.000 per tahun 1.000 per hari / 15.000 per tahun 1.000 per hari / 30.000 per tahun 1.000 per hari / 30.000 per tahun 1.000 per hari / 50.000 per tahun 14 Diamond Seluruh Dunia Sesuai Tagihan (Singapura dan Malaysia saja) 1.500 1.000 per hari / 50.000 per tahun 15
Plan Cermat 1 Cermat 2 Cermat 3 Bronze A Bronze B Silver A Silver B Gold A Gold B Platinum Wilayah Pertanggungan Indonesia Perawatan di Luar Negeri atau Naik Kelas Kamar Indonesia Perawatan di Luar Negeri atau Naik Kelas Kamar Indonesia Perawatan di Luar Negeri atau Naik Kelas Kamar Indonesia Indonesia Asia kecuali Singapura, Jepang, dan Hong Kong Asia kecuali Singapura, Jepang, dan Hong Kong Asia Asia Seluruh Dunia kecuali Amerika Serikat No Manfaat Rawat Jalan Penjelasan Maksimal Rp (000) 1 Biaya Rawat Jalan Darurat Hanya Untuk Kecelakaan Rawat Jalan diberikan dalam jangka waktu 48 (empat puluh delapan) jam dari saat mengalami Kecelakaan Sesuai Tagihan 2.500 Sesuai Tagihan 4.000 Sesuai Tagihan 6.500 2 Biaya Rawat Jalan Darurat Lanjutan Hanya Untuk Kecelakaan Rawat Jalan diberikan dalam jangka waktu 30 (tiga puluh) hari dari saat mengalami Kecelakaan Sesuai Tagihan 2.500 Sesuai Tagihan 4.000 Sesuai Tagihan 6.500 Biaya Tindakan Bedah Rawat Jalan Tipe 1 6.500 11.000 17.000 3 Tipe 2 Khusus untuk Cermat 1, 2, 3, maksimal 1 (satu) kali per tindakan Bedah 11.000 20.000 30.000 Tipe 3 17.000 33.000 50.000 Tipe 4 32.000 55.000 80.000 Sesuai Tagihan 4 Biaya Perawatan Sebelum Tindakan Bedah Rawat Jalan Maksimal 30 (tiga puluh) hari sebelum Tindakan Bedah Rawat Jalan (khusus untuk Cermat 1, 2, 3, maksimal 1 (satu) kali per ketidakmampuan) 900 1.350 Sesuai Tagihan 2.000 5 Biaya Perawatan Setelah Tindakan Bedah Rawat Jalan Maksimal 90 (sembilan puluh) hari setelah Tindakan Bedah Rawat Jalan (khusus untuk Cermat 1, 2, 3, maksimal 1 (satu) kali per ketidakmampuan) 900 1.350 Sesuai Tagihan 2.000 6 Biaya Perawatan Kanker (Khusus untuk Cermat 1, 2, 3, maksimal per tahun Polis) Sesuai Tagihan 30.000 Sesuai Tagihan 50.000 Sesuai Tagihan 70.000 7 Biaya Manfaat Pemantauan untuk Perawatan Kanker Hingga maksimal 5 (lima) tahun setelah Perawatan Aktif Sesuai Tagihan 10.000 Sesuai Tagihan 13.000 Sesuai Tagihan 16.000 8 Biaya Perawatan Cuci Darah atau Dialisis (Khusus untuk Cermat 1, 2, 3, maksimal per tahun Polis) Sesuai Tagihan 10.000 Sesuai Tagihan 13.000 Sesuai Tagihan 16.000 Manfaat Lainnya 1 Manfaat Santunan Pemakaman Santunan yang dibayarkan sekaligus untuk meninggal akibat sakit atau kecelakaan; sesuai dengan Ketentuan Polis Asuransi Dasar 15.000 15.000 15.000 15.000 15.000 15.000 15.000 15.000 15.000 30.000 2 Manfaat Santunan HIV/AIDS Santunan yang dibayarkan sekaligus per jiwa untuk HIV/AIDS akibat transfusi darah atau pekerjaan 15.000 15.000 15.000 15.000 15.000 15.000 15.000 15.000 15.000 15.000 PRUPrime Saver* Per Rawat Inap 1.000 2.000 3.000 4.000 5.000 4.000 5.000 9.000 10.000 15.000 Batas Manfaat Asuransi Tahunan Awal 440.000 770.000 880.000 3.300.000 4.400.000 3.300.000 5.500.000 5.500.000 7.700.000 16.500.000 PRUPrime Limit Booster 800.000 1.400.000 1.600.000 8.000.000 12.000.000 8.000.000 12.000.000 26.000.000 30.000.000 40.000.000 Setiap biaya Rawat Inap yang muncul atas diri Tertanggung yang akan ditanggung sendiri oleh Pemegang Polis hingga jumlah tertentu sebelum Manfaat Asuransi Tambahan PRUPrime Healthcare Plus Pro dapat dibayarkan oleh Penanggung sebagaimana dimaksud dalam Polis. 16 Diamond Seluruh Dunia 30.000 15.000 20.000 22.000.000 50.000.000 17
Pusat Informasi dan Pelayanan Polis Pemegang Polis dan Tertanggung dapat mengakses berbagai informasi mulai dari pelayanan Polis hingga menyampaikan pengaduan yang dapat disampaikan secara lisan maupun secara tertulis melalui jalur layanan yang disediakan, melalui: Customer Line 1500085 Senin-Sabtu: Pukul 08.00-17.00 WIB Customer Care Centre Prudential Indonesia Senin - Jumat: Pukul 08.30-16.00 WIB Prudential Centre, Kota Kasablanka Lt. 15 Jl. Kasablanka Raya 88 - Jakarta Selatan Proses penyelesaian pengaduan diharapkan dapat diselesaikan antara Nasabah (atau Perwakilannya) dengan Prudential Indonesia terlebih dahulu. Jika kesepakatan tidak tercapai, maka Nasabah dan Prudential Indonesia dapat menyelesaikannya melalui Lembaga Peradilan, maupun di luar Peradilan, yaitu melalui Lembaga Alternatif Penyelesaian Sengketa Sektor Jasa Keuangan (LAPS SJK) sebagai lembaga resmi penyelesaian alternatif sengketa atau jalur penyelesaian sengketa lainnya sesuai ketentuan yang disepakati dalam Polis. Mengakses informasi Polis melalui fitur My Policies/ Polis Ku pada aplikasi Pulse by Prudential (Pulse) yang dapat diakses secara bebas biaya melalui Apple App Store atau Google Play Store dengan nama We Do Pulse. Website: E-mail: customer.idn@prudential.co.id Dokumen yang diperlukan untuk penyampaian pengaduan: Untuk menyampaikan pengaduan secara tertulis, diperlukan kelengkapan dokumen berupa: 1. Surat pengaduan yang menjelaskan nomor Polis, jenis produk, tanggal pemanfaatan produk dan/atau layanan, serta permasalahan yang diadukan. 2. Surat kuasa disertai dengan fotokopi Kartu Tanda (KTP) Pemegang Polis, apabila yang Penduduk menyampaikan pengaduan bukan Pemegang Polis. 3. Fotokopi KTP Pemegang Polis dan/atau Penerima Kuasa yang masih berlaku. 4. Nomor telepon Pemegang Polis dan/atau Penerima Kuasa yang masih berlaku. 5. Dokumen pendukung atas pengaduan, yang dipandang perlu oleh Prudential Indonesia. tertulis akan ditindaklanjuti dan Pengaduan secara diselesaikan selambat-lambatnya 10 hari kerja sejak dokumen pengaduan diterima secara lengkap dan dapat diperpanjang dengan kondisi tertentu dengan pemberitahuan kepada Pemegang Polis sebelumnya. 18 19
Pembatasan Tanggung Jawab / Disclaimer Produk ini adalah Asuransi Tambahan yang dapat di tambah kan pada produk Asuransi Dasar. Pembeli produk PRUPrime Healthcare Plus Pro wajib membaca dengan teliti dan menyetujui persyaratan dan serta ketentuan yang tercantum dalam Polis. Untuk informasi lebih lanjut mengenai PRUPrime Healthcare Plus Pro, hubungi Tenaga Pemasar Prudential Indonesia yang berlisensi untuk mendapatkan perencanaan perlindungan sesuai kebutuhan. Anda dapat juga menghubungi Customer Line di 1500085 atau mengunjungi kantor pemasaran Prudential Indonesia terdekat. Brosur ini hanya digunakan sebagai alat pemasaran dan tidak mengikat. Ketentuan-ketentuan yang mengikat bisa didapatkan di dalam Polis yang diterbitkan oleh Prudential Indonesia. Informasi ini hanya untuk kepentingan promosi produk yang dikeluarkan oleh Prudential Indonesia dan hanya dapat dipasarkan kepada Warga Negara Indonesia yang berada di dalam wilayah Indonesia dan mengerti bahasa Indonesia. Produk ini berizin dan/atau memperoleh surat penegasan dan/atau persetujuan dari Otoritas Jasa Keuangan (OJK) sesuai peraturan perundang - undangan yang berlaku. Sekilas mengenai PT Prudential Life Assurance Produk ini dipasarkan oleh Tenaga Pemasar berizin dan diawasi OJK. • Pemegang Polis diberikan waktu untuk mempelajari Polis selama 14 (empat belas) hari kalender terhitung sejak Polis diterima oleh Pemegang Polis atau Tertanggung. Mohon hubungi Tenaga Pemasar Anda atau Customer Line Prudential Indonesia jika Polis belum diterima dalam waktu 10 (sepuluh) hari kerja sejak tanggal penerbitan Polis untuk memastikan Anda memiliki waktu yang cukup untuk mempelajari Polis. PT Prudential Life Assurance (Prudential Indonesia) didirikan pada 1995 dan merupakan bagian dari Prudential PLC, yang menyediakan asuransi jiwa dan kesehatan serta manajemen aset, dengan berfokus di Asia dan Afrika. Dengan menggabungkan pengalaman internasional Prudential di bidang asuransi jiwa dengan pengetahuan tata cara bisnis lokal, Prudential Indonesia memiliki komitmen untuk mengembangkan bisnisnya di Indonesia. Ilustrasi Manfaat yang terdapat dalam brosur ini hanya bertujuan untuk ilustrasi saja dan bersifat tidak mengikat, perhitungan akan berbeda untuk masing-masing profil Tertanggung, dan bukan merupakan tolak ukur untuk perhitungan rata-rata besarnya Premi. Prudential Indonesia dapat menolak pengajuan asuransi jika tidak memenuhi syarat dan ketentuan yang berlaku. Definisi dan keterangan lebih lengkap dapat Anda pelajari pada Polis yang kami terbitkan jika pengajuan disetujui. Prudential Indonesia telah menjadi pemimpin pasar untuk produk yang dikaitkan dengan investasi sejak lebih dari 20 tahun lalu. Hingga kuartal empat tahun 2022, Prudential Indonesia memiliki kantor pusat di Jakarta dengan 6 kantor pemasaran di Bandung, Semarang, Surabaya, Denpasar, Medan, dan Batam serta 361 Kantor Pemasaran Mandiri (KPM) di seluruh Indonesia. Sampai dengan kuartal empat tahun 2022, Prudential Indonesia melayani lebih dari 1,8 juta tertanggung yang didukung oleh lebih dari 150.000 Tenaga Pemasar berlisensi. PT Prudential Life Assurance berizin dan diawasi oleh Otoritas Jasa Keuangan (OJK). Ada beberapa kondisi dimana manfaat asuransi tidak dapat dibayarkan. Hal ini tercantum pada ketentuan Pengecualian yang tertera pada Polis asuransi. Anda disarankan untuk membaca Polis asuransi untuk mendapatkan informasi yang lengkap mengenai pengecualian manfaat ini. Dalam hal pengajuan Polis, Pemegang Polis wajib mengisi Surat Pengajuan Asuransi Jiwa (SPAJ) dengan benar dan lengkap. Kebenaran dan kelengkapan pengisian SPAJ termasuk formulir terkait akan menjadi dasar Pertanggungan Polis. Ketidakbenaran maupun ketidaklengkapan pengisian SPAJ dapat mengakibatkan Penanggung membatalkan Pertanggungan. Untuk membeli produk ini dimungkinkan adanya pemeriksaan kesehatan yang pelaksanaannya melalui Rumah Sakit atau Laboratorium Klinik yang ditunjuk oleh Prudential Indonesia, dengan prosedur sesuai syarat dan ketentuan. Rincian manfaat, Biaya, dan risiko, serta syarat ketentuan asuransi, dan keterangan lebih lengkap dapat di pelajari pada riplay versi umum, riplay personal, dan polis. Premi yang dibayarkan sudah termasuk biaya pemeriksaan kesehatan pengadaan Polis dan pencetakan dokumen biaya lapangan biaya pos dan telekomunikasi serta remunerasi karyawan dan Komisi Tenaga Pemasar. 20 21