SOAL & PEMBAHASAN SOAL PAKET 1 BELAJAR DOKTER 1. Seorang wanita berusia 46 tahun dengan keluhan nyeri punggung. Nyeri punggung dirasakan menjalar sampai tungkai kanan. Nyeri dirasakan memburuk apabila pasien membungkuk. Dari vital sign didapatkan TD: 130/80, HR: 98x/min, S: 36,9°C, RR: 18x/min. Dokter ingin melakukan pemeriksaan pada pasien. Apakah pemeriksaan fiik yang diperlukan pada pasien tersebut? A. Lhermitte test B. Brudzinski I C. Patrick test D. Laseque test E. Nafziger test D. Laseque test Seorang wanita berusia 46 tahun dengan keluhan nyeri punggung. Nyeri punggung dirasakan menjalar sampai tungkai kanan. Nyeri dirasakan memburuk apabila pasien membungkuk. Dari vital sign didapatkan TD: 130/80, HR: 98x/min, S: 36,9°C, RR: 18x/min. Dokter ingin melakukan pemeriksaan pada pasien. Apakah pemeriksaan fisik yang diperlukan pada pasien tersebut?
HERNIA NUKLEUS PULPOSUS Nukleus pulposus menonjol (bulging) dan menekan kearah kanalis spinalis Lokasi tersering HNP → L4-L5 atau L5-S1 Tes Laseque Tes Laseque silang Tes Lhermitte (HNP cervical) Figure 9-3 Compression of L5 and S1 roots by herniated disks. (From Adams and Victor's Principles of Neurologi, 9th ed. New York, McGraw-Hill, 2009; with permission.)
Edukasi: Olahraga Hindari mengangkat barang yang berat Tidur di tempat yang datar dan keras. Hindari olahraga/kegiatan yang dapat menimbulkan trauma Kurangi berat badan. Jawaban lainnya A. Lhermitte test → kurang tepat B. Brudzinski I → kurang tepat C. Patrick test → kurang tepat E. Nafziger test → kurang tepat Jadi, pemeriksaan yang tepat adalah D. Laseque test 2. Seorang wanita berusia 49 tahun datang dengan keluhan kesulitan menelan dan mengunyah yang hilang timbul sejak 3 bulan yang lalu. Pasien juga mengeluh sulit menutup rahang bawahnya akibat kelemahan. Pasien merasa keluhan memberat mulai sore hari. Pasien sulit membuka kelopak mata dan pandangan ganda. Apakah pemeriksaan yang paling tepat? A. Tes weber B. Tes tensilon C. Tes konfrontasi D.Tes perspirasi E. Tes kalori A. Tes tensilion
Seorang wanita berusia 49 tahun datang dengan keluhan kesulitan menelan dan mengunyah yang hilang timbul sejak 3 bulan yang lalu. Pasien juga mengeluh sulit menutup rahang bawahnya akibat kelemahan. Pasien merasa keluhan memberat mulai sore hari. Pasien sulit membuka kelopak mata dan pandangan ganda. Apakah pemeriksaan yang paling tepat? Jawaban lainnya A. Tes weber → kurang tepat C. Tes konfrontasi → kurang tepat D. Tes perspirasi → kurang tepat E. Tes kalori→ kurang tepat MYASTHENIA GRAVIS Gangguan neuromuskular yang Gejala: disebabkan proses autoimun terhadap reseptor asetilkolin (AChR) Kelemahan otot mata yang dapat menyebabkan (ptosis dan diplopia) • Kesuitan menelan, dam • Bicara pelo • Kelemahan pada tangan, kaki dan leher Mengenai otot-otot pernapasan (berat) Tanda: Ptosis • Diplopia • Paresis pada tangan dan kaki • Disartria • disfagia
MYASTHENIA GRAVIS Tes wartenberg Melihat lurus tanpa berkedip → ptosis Tes tensilon Ice test Serologi Diberikan edrophonium chloride → kekuatan otot meningkat Diberi es selama >2 menit → ptosis hilang Deteksi Anti-AChR antibodi MYASTHENIA GRAVIS Tatalaksana sterase inhibitor → pyrydostigmine (30 - 60 mg, 3-4 kali/hari) • Immunosuppressive agents • Thymectomy Plasmapheresis atau intravenous immunoglobulin (IVIg) 3. Seorang laki-laki berusia 40 tahun, dibawa ke UGD RS setelah kecelakaan lalu lintas sekitar 1 jam yang lalu. Pasien saat ini mengatakan kedua tangan dan kakinya sulit untuk digerakkan tetapi lebih lemah pada kedua tangan. Hasil pemeriksaan GCS E4V5M6, TD 120/80 mmHg, nadi 98x/m, RR 20x/m, T 36.4 C. Hilangnya sensasi nyeri dan suhu pada kedua kaki.
Propriosepsi dan vibrasi kedua sisi tubuh terganggu dari umbilicus ke bawah. Apakah diagnosis yang paling tepat? A. Brown Sequard Syndrome B. Anterior Cord Syndrome C. Posterior Cord Syndrome D. Central Cord Syndrome E. Complete spinal transection D. Central Cord Syndrome Seorang laki-laki berusia 40 tahun, dibawa ke UGD RS setelah kecelakaan lalu lintas sekitar 1 jam yang lalu. Pasien saat ini mengatakan kedua tangan dan kakinya sulit untuk digerakkan tetapi lebih lemah pada kedua tangan. Hasil pemeriksaan GCS E4V5M6, TD 120/80 mmHg, nadi 98x/m, RR 20x/m, T 36.4 C. Hilangnya sensasi nyeri dan suhu pada kedua kaki. Propriosepsi dan vibrasi kedua sisi tubuh terganggu dari umbilicus ke bawah. Apakah diagnosis yang paling tepat? SPINAL CORD SYNDROME
Jawaban lainnya... A. Brown Sequard Syndrome → kurang tepat
B. Anterior Cord Syndrome → kurang tepat C. Posterior Cord Syndrome → kurang tepat D. Central Cord Syndrome → BENAR E. Complete spinal transection → kurang tepat Jadi, diagnosis yang tepat adalah D.Central Cord Syndrome 4. Seorang laki-laki berusia 65 tahun datang dibawa ke IGD oleh keluarganya dengan keluhan nyeri kepala sejak 2 hari yang lalu. Nyeri kepala dirasakan di seluruh kepala, terus menerus, dan tidak dipengaruhi aktivitas. Riwayat trauma (-). Dari pemeriksaan fisik, di dapatkan TD 110/70 mmHg, nadi 92x/menit, suhu 39,1 C, RR 22x/menit. Dari pemeriksaan neurologis, didapatkan kaku kuduk (+), refleks fisiologis dalam batas normal, refleks patologis (-). Dari pemeriksaan lumbal pungsi, didapatkan warna jernih, protein meningkat, glukosa normal, leukosit meningkat, sel dominasi MN. Diagnosis yang mungkin pada pasien ini adalah... A. Meningitis bakterialis B. Meningoensefalitis bakterialis C. Meningitis viral D. Meningitis TB E. Ensefalitis viral C. MENINGITIS VIRAL Keyword: Laki-laki berusia 65 tahun,
nyeri kepala sejak 2 hari yang lalu. Nyeri kepala dirasakan di seluruh kepala, terus menerus, dan tidak dipengaruhi aktivitas. PF: TD 110/70 mmHg, nadi 92x/menit, suhu 39,1 C, RR 22x/menit. (demam) Pemeriksaan neurologis: kaku kuduk (+), refleks fisiologis dalam batas normal, refleks patologis (-). Lumbal pungsi: warna jernih, protein meningkat, glukosa normal, leukosit meningkat, sel dominasi MN. Diagnosis yang mungkin pada pasien ini adalah... Meningitis Inflamasi lapisan meninges (membran yang melapisi cerebrum dan medulla spinalis) akibat infeksi berbagai mikroorganisme Termasuk dalam spektrum infeksi SSP (Sistem Saraf Pusat) MENINGITIS vs ENSEFALITIS MENINGITIS • TRIAS meningitis: ✓ Demam ✓ Nyeri kepala hebat ENSEFALITIS Penurunan kesadaran (+) • Kejang • Gejala neurologis fokal
✓ Meningeal sign (+) Penurunan kesadaran (-) Infeksi Sistem Saraf Pusat Analisa CSF dari LP (paresis nervus kranialis, afasia, dll)
Jawaban lainnya... A. Meningitis bakterialis → demam; nyeri kepala hebat; kaku kuduk (+); lumbal pungsi: warna keruh, protein ↑, glukosa ↓, leukosit ↑, sel dominasi PMN B. Meningoensefalitis bakterialis → demam; nyeri kepala hebat; kaku kuduk (+); penurunan kesadaran (+); kejang (+); lumbal pungsi: warna keruh, protein ↑, glukosa ↓, leukosit ↑, sel dominasi PMN D. Meningitis TB → demam; nyeri kepala hebat; kaku kuduk (+); patognomonis TB; lumbal pungsi: warna xantochrom, protein ↑, glukosa ↓, leukosit N/↑, sel dominasi MN E. Ensefalitis viral → penurunan kesadaran (+), kejang (+) 5. Seorang laki-laki berusia 29 tahun datang ke Poliklinik RS dengan keluhan nyeri pada pergelangan tangan kanan sejak 1 bulan yang lalu, dan memberat 1 minggu ini. Keluhan disertai kesemutan dan kebas terutama pada jari 2 hingga 4 tangan kanannya terutama pada saat bangun tidur di pagi hari. Pasien bekerja sebagai petugas administrasi, dalam sehari bisa mengetik hingga 6 jam. Pemeriksaan neurologis: VAS 6, Tes Tinel (+), Tes Phalen (+), nyeri pada pergelangan tangan kanan dan parestesia sisi lateral tangan kanan. Tatalaksana awal pada kasus tersebut adalah... A. Operasi eksplorasi B. Hydrocodone C. Splinting pergelangan tangan D. Back sling
E. Back brace C. Splinting pergelangan tangan Seorang laki-laki berusia 29 tahun datang ke Poliklinik RS dengan keluhan nyeri pada pergelangan tangan kanan sejak 1 bulan yang lalu, dan memberat 1 minggu ini. Keluhan disertai kesemutan dan kebas terutama pada jari 2 hingga 4 tangan kanannya terutama pada saat bangun tidur di pagi hari. Pasien bekerja sebagai petugas administrasi, dalam sehari bisa mengetik hingga 6 jam. Pemeriksaan neurologis: VAS 6, Tes Tinel (+), Tes Phalen (+), nyeri pada pergelangan tangan kanan dan parestesia sisi lateral tangan kanan. Tatalaksana awal pada kasus tersebut adalah... CARPAL TUNNEL SYNDROME Definisi: neuropati akibat tekanan terhadap nervus medianus di dalam terowongan karpal pada pergelangan tangan. Anamnesis Parestesia, kurang merasa (numbness) atau rasa seperti terkena aliran listrik (tingling) pada jari 1-3. Keluhan parestesia biasanya lebih menonjol di malam hari. Berkurang bila penderita memijat atau menggerak- gerakkan tangannya atau dengan meletakkan tangannya pada posisi yang lebih tinggi Pemeriksaan Fisik Beberapa tes provokasi:
1. 2. 3. 4. 5. Phalen's test Penderita diminta melakukan fleksi tangan secara maksimal. Bila dalam waktu 60 detik timbul gejala seperti CTS, tes ini menyokong diagnosis. Torniquet's test Pada pemeriksaan ini dilakukan pemasangan tomiquet dengan menggunakan tensimeter di atas siku dengan tekanan sedikit di atas tekanan sistolik. Bila dalam 1 menit timbul gejala seperti CTS, tes ini menyokong diagnosis. Tinel's sign Tes ini mendukung diagnosis bila timbul parestesia atau nyeri pada daerah distribusi nervus medianus jika dilakukan perkusi pada terowongan karpal dengan posisi tangan sedikit dorsofleksi. Flick's sign Penderita diminta mengibas-ibaskan tangan atau menggerakgerakkan jari-jarinya. Bila keluhan berkurang atau menghilang akan menyokong diagnosis CTS. Thenar wasting Pada inspeksi dan palpasi dapat ditemukan adanya atrofi otot-otot thenar.
Pemeriksaan sensibilitas : Bila penderita tidak dapat membedakan dua titik (two-point discrimination) pada jarak lebih dari 6 mm di daerah nervus medianus, tes dianggap positif dan menyokong diagnosis Pemeriksaan fungsi otonom : Pada penderita diperhatikan apakah ada perbedaan keringat, kulit yang kering atau licin yang terbatas pada daerah inervasi nervus medianus. Bila ada akan mendukung diagnosis CTS. Tatalaksana KONSERVATIF Istirahatkan pergelangan tangan. • Obat anti inflamasi non steroid. • Pemasangan bidai pada posisi netral pergelangan tangan (wrist splint). Bidai dapat dipasang terus-menerus atau hanya pada malam hari selama 2-3 minggu. • Nerve Gliding. •Injeksi steroid. Deksametason 1-4 mg/ml atau hidrokortison 10-25 mg atau metilprednisolon 20-40 mg diinjeksikan ke dalam terowongan karpal dengan menggunakan jarum no.23 atau 25 pada lokasi 1 cm ke arah proksimal lipat pergelangan tangan di sebelah medial tendon muskulus palmaris longus dengan membentuk sudut 30 derajat Sementara 24 suntikan dapat diulang dalam 7 sampai 10 hari untuk total tiga atau empat suntikan. OPERATIF Operasi hanya dilakukan pada kasus yang tidak mengalami perbaikan dengan terapi konservatif atau bila terjadi gangguan sensorik yang berat atau adanya atrofi otot- otot thenar. Vitamin B6 (piridoksin) • Fisioterapi
Jawaban lainnya... A. Operasi eksplorasi → tidak tepat, operasi yang dilakukan pada CTS adalah operasi dekompresi untuk mengurani tekanan pada carpal tunnel B. Hydrocodone → tidak tepat, tidak tersedia di Indonesia D. Back sling → tidak tepat, merupakan tatalaksana untuk menyangga punggung E. Back brace → tidak tepat, merupakan tatalaksana untuk menyangga punggung 6. Seorang pasien perempuan berusia 35 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan pusing. Pusing dirasa seperti berputar-putar seperti mau jatuh, hilang timbul. Keluhan dirasakan kurang lebih sudah 2 minggu, namun beberapa hari ini pasien juga mengeluhkan berkurangnya pendengaran dan telinga terasa berdenging. Apakah terapi yang dapat diberikan pada pasien ini? A. NSAID B. Antibiotik C. Antivirus D. Calcium channel blocker E. Diuretik E. Diuretik Seorang pasien perempuan berusia 35 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan pusing. Pusing dirasa seperti berputar-putar seperti mau jatuh, hilang timbul. Keluhan dirasakan kurang lebih sudah 2 minggu, namun beberapa hari ini pasien juga mengeluhkan berkurangnya
pendengaran dan telinga terasa berdenging. Apakah terapi yang dapat diberikan pada pasien ini? MENIERE DISEASE Hidrops endolimfe Pusing berputar • Tinnitus • Penurunan pendengaran Tx → restriksi natrium, diuretik Jawaban lainnya... A. NSAID → tidak tepat, merupakan salah satu golongan analgetik B. Antibiotik → tidak tepat, tidak ada infeksi bakteri pada kasus ini C. Antivirus →tidak tepat, tidak ada infeksi virus pada kasus ini D. Calcium channel blocker → tidak tepat, merupakan salah satu antihipertensi
7. Seorang perempuan berusia 44 tahun dibawa keluarganya ke IGD RS dengan keluhan kelemahan anggota gerak secara tiba-tiba sejak 2 jam yang lalu. Keluhan disertai mual dan muntah. Sebelumnya pasien diketahui mengonsumsi makanan kaleng. Hasil pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 110/70 mmHg, denyut nadi 92 x/menit, frekuensi napas 20 x/menit, suhu 37C. Apakah diagnosis yang paling mungkin pada pasien tersebut? A. Gastritis Akut B. Botulisme C. Intoleransi Makanan D. Taeniasis E. Schistosomiasis B. Botulisme Seorang perempuan berusia 44 tahun dibawa keluarganya ke IGD RS dengan keluhan kelemahan anggota gerak secara tiba-tiba sejak 2 jam yang lalu. Keluhan disertai mual dan muntah. Sebelumnya pasien diketahui mengonsumsi makanan kaleng. Hasil pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 110/70 mmHg, denyut nadi 92 x/menit, frekuensi napas 20 x/menit, suhu 37C. Apakah diagnosis yang paling mungkin pada pasien tersebut? BOTULISME Disebabkan oleh Clostridium botulinum Terapi → Antitoksin Masa inkubasi 12 - 36 jam
Jawaban lainnya... A. Gastritis Akut → tidak tepat, biasanya ada nyeri ulu hati B. Botulisme → BENAR C. Intoleransi Makanan → tidak tepat, biasanya tidak disertai konsumsi makanan kaleng D.Taeniasis → tidak tepat, pada Taeniasis biasanya ada riwayat konsumsi daging sapi atau daging babi E. Schistosomiasis → tidak tepat,biasanya ada riwayat berenang di Danau Lindu, Sulawesi Tengah 8. Seorang pasien berusia 25 tahun datang ke IGD dengan keluhan nyeri kepala hebat pada sisi kanan kepala. Nyeri dirasakan disekitar mata kanan pasien, mata dan hidung berair, dan tampak berkeringat di wajah kanan. Apakah tatalaksana awal yang dapat diberikan pada pasien? A. Inhalasi oksigen B. Ibuprofen C.Ergotamin D. Zolmitriptan E. Lidokain intranasal 4 %
A. Inhalasi oksigen Seorang pasien berusia 25 tahun datang ke IGD dengan keluhan nyeri kepala hebat pada sisi kanan kepala. Nyeri dirasakan disekitar mata kanan pasien, mata dan hidung berair, dan tampak berkeringat di wajah kanan. Apakah tatalaksana awal yang dapat diberikan pada pasien? Jawaban lainnya... B. Ibuprofen → tidak efektif C. Ergotamin → bukan lini 1 D. Zolmitriptan → bukan lini 1 E. Lidokain intranasal 4 % → bukan lini 1 CLUSTER HEADACHE A. Sekurang-kurangnya terdapat 5 serangan yang memenuhi kriteria b- d. B. Nyeri hebat pada daerah orbita, supraorbita dan/atau temporal yang berlangsung antara 15-180 menit jika tidak ditangani. C. Nyeri kepala disertai setidaknya satu gejala berikut: Injeksi konjungtiva dan/atau lakrimasi pada mata ipsilateral Kongesti nasal dan/atau rhinorrhea ipsilateral Edema palpebra ipsilateral Berkeringat pada daerah dahi dan wajah ipsilateral Miosis dan/atau ptosis ipsilateral Gelisah atau agitasi Frekuensi serangan 1-8 kali/hari
E. Tidak berhubungan dengan kelainan lain Terapi Akut:
Inhalasi oksigen 100% 7-12 liter/menit selama 15 - 20 menit Dihidroergotamin (DHE) 0,5-1,5 mg i.v Sumatriptan injeksi subkutan 6 mg Zolmitriptan 5 mg atau 10 mg per oral Anestesi lokal: 1 ml Lidokain intranasal 4%. Profilaksis Verapamil (pilihan pertama) 120-160 mg t.i.d-q.i.d, selain itu bisa juga dengan Nimodipin 240 mg/hari atau Nifedipin 40- 120 mg/hari Steroid (80-90% efektif untuk prevensi serangan), tidak boleh diberikan dalam waktu lama. 50-75 mg setiap pagi dikurangi 10% pada hari ketiga Lithium 300-1500 mg/hari (rata-rata 600-900 mg) Jadi, jawaban yang tepat adalah... A. Inhalasi oksigen 9. Seorang laki-laki berusia 29 tahun datang ke IGD RS dengan kelemahan tungkai sejak 1 minggu terakhir. Pasien mengalami kelemahan dan kesemutan yang dirasakan dari ujung- ujung jari kaki lalu naik secara progresif hingga ke paha serta simetris. Terdapat riwayat batuk pilek pada 2 minggu sebelum keluhan. Pada pemeriksaan neurologis didapatkan penurunan refleks fisiologis. Terapi definitif pada pasien ini adalah...
A. IVIG B. Gabapentin C. Metylcobalamine D. Pyridostigmine E. Selegiline A. IVIG Seorang laki-laki berusia 29 tahun datang ke IGD RS dengan kelemahan tungkai sejak 1 minggu terakhir. Pasien mengalami kelemahan dan kesemutan yang dirasakan dari ujung-ujung jari kaki lalu naik secara progresif hingga ke paha serta simetris. Terdapat riwayat batuk pilek pada 2 minggu sebelum keluhan. Pada pemeriksaan neurologis didapatkan penurunan refleks fisiologis. Terapi definitif pada pasien ini adalah... GUILLAIN BARRE SYNDROME (GBS) Definsi: penyakit dimana sistem kekebalan tubuh seseorang menyerang sistem saraf tepi dan menyebabkan kelemahan otot, apabila parah dapat mengakibatkan kelumpuhan, bahkan otot-otot pernapasan. Mekanisme : autoantibodi yang memicu demielinisasi saraf tepi Faktor Risiko : Infeksi (Campylobacter jejuni → diare berdarah, Epstein-Barr Virus → batuk pilek) KRITERIA DIAGNOSIS Anamnesis Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Penunjang Kelemahan ascenden dan simetris Kelemahan saraf Laboratorium menyingkirkan Laboratorium menyingkirkan (untuk
Anggota gerak bawah dulu baru menjalar ke atas Kelemahan progresifyang arefleksia akut dan ditandai Puncak defisit 4 minggu • Pemulihan 2-4 minggu pasca onset Gangguan sensorik pada umumnya ringan Gangguan otonom dapat terjadi Gangguan saraf kranial • Gangguan otot-otot nafas (III, IV, VI, VII, IX, X) Kelemahan anggota gerak yang cenderung simetris dan asendens • Hiporefleksia atau arefleksia Tidak klonus refleks patologis ada atau diagnosis banding lain): Pemeriksaan darah lengkap, ureum/kreatinin, SGOT/SGPT, elektrolit, Creatinin kinase, Serologi CMV/EBV/Micoplasma , Antibodi glycolipid, Antibodi GMI Pencitraan: minimal sagital menyingkirkan diagnosis banding lain • Lumbal Pungsi → Disosiasi sitoalbumin (peningkatan protein tanpa peningkatan leukosit) MRI potongan untuk Tatalaksana Pemberian IVIG 0,4 gram/ kg BB/ hari selama 5 hari atau plasma exchange diguanakan sebagai lini pertama pengobatan Pemberian IVIG memiliki efek samping yang lebih sedikit, sehingga lebih banyak dipilih Plasmafaresis Kombinasi methylprednisolone dosis tinggi dan IVIG memiliki manfaat singkat Jawaban lainnya... B. Gabapentin → antikonvulsan C. Metylcobalamine → suplemen D. Pyridostigmine →Myasthenia gravis E. Selegiline → parkinson disease
10. Ny. Wiwik, 52 tahun, datang dengan keluhan keluar lenting berisi air di dahi hingga ke telinga kanannya sejak 2 hari yang lalu, selain itu pasien juga mengeluhkan kesulitan untuk membuka mata saat gejala muncul. Sejak tadi pagi pasien mulai mengeluhkan penurunan pendengaran dan telinga yang berdenging. Saat berusia 20 tahun pasien pernah mengalami cacar air. Pada pemeriksaan TTV didapatkan TD 140/80, HR 100x/m, RR 20x/m dan Tax 37.5 derajat celcius. Pada pemeriksaan fisik didapatkan vesikel sesuai dermatome NVII. Diagnosis pasien tersebut adalah? A. Varisela zooster B. Herpes zooster ophtalmikus C. Ramsay Hunts syndrome D. Trigeminal neuralgia E. Bell's palsy C. Ramsay Hunt Syndrome Lenting berisi air di dahi hingga ke telinga Kesulitan untuk membuka Penurunan pendengaran dan telinga yang berdenging. Perna mengalami cacar air Tax 37.5 derajat celcius Vesikel sesuai dermatome NVII Ramsay Hunt Syndrome Definisi
Sindrom Ramsay Hunt atau herpes zoster otikus merupakan neuropati akut saraf fasialis perifer yang mengenai daun telinga, liang telinga dan atau mukosa orofaring Etiologi Infeksi virus varisela zoster yang menetap pada ganglion genikulatum dan menekan selubung jaringan saraf, sehingga menimbulkan gejala pada nervus VII Manifestasi klinis Otalgia vesikel pada aurikula parese nervus fasialis perifer Tata laksana Antiviral Kortikosteroid Artifisial tears Operatif: dekompresi nervus Jawaban lainnya... A. Varisela zooster (vesikel generalisata, bilateral) B. Herpes zooster ophtalmikus (tanpa ada manifestasi klinis di telinga) D. Trigeminal neuralgia (nyeri sesuai nervus trigeminus, tanpa adanya vesikel) E. Bell's palsy (Parese NVII motorik tipe LMN tanpa vesikel) Jadi diagnosis yang tepat pada pasien tersebut adalah...
C. Ramsay Hunt Syndrome 11. Seorang laki-laki berusia 30 tahun datang ke IGD RSJ A, dikeluhkan oleh keluarganya karena ingin bunuh diri. Sebelumnya, ia berteriak sambil memegang telinganya sambil berkata "Jangan kejar saya... Saya tidak mau mati", namun 2 jam terakhir ini keluhan semakin memberat hingga ia juga sempat membanting TV. Pasien sering menceritakan kepada istrinya bahwa ada suara tak dikenal yang ingin menyakitinya sejak sebulan lalu. Pasien juga seminggu terakhir ini merasa curiga karena sering mengunci pintu dan sesekali melihat jendela diluar rumah, padahal tidak ada siapa- siapa. Saat pemeriksaan, pasien mengamuk sehingga harus diikat. Tatalaksana selanjutnya yang dapat dilakukan adalah... A. Haloperidol decanoat IM B. Chlorpromazine IM C. Haloperidol oral D. Risperidone IM E. Diazepam IM B. Chlorpromazine IM Keywords: Laki-laki berusia 30 tahun Ingin bunuh diri. Sebelumnya, ia berteriak sambil memegang telinganya sambil berkata tidak mau mati dan membanting TV. Ada suara tak dikenal yang ingin menyakitinya sejak sebulan lalu. Pasien juga seminggu terakhir ini merasa curiga karena sering mengunci pintu dan sesekali melihat jendela diluar rumah,
Saat pemeriksaan, pasien mengamuk sehingga harus diikat Tatalaksana lanjutan? Skizofrenia Paranoid Memenuhi kriteria umum diagnosis skizofrenia. Sebagai tambahan : Halusinasi dan/atau waham harus menonjol (a) suara-suara halusinasi yang mengancam pasien atau memberi perintah, atau halusinasi auditorik tanpa bentuk verbal berupa bunyi pluit (humming), atau bunyi tawa (laughing); (whistling), mendengung (b) halusinasi pembauan atau pengecapan-rasa, atau bersifat seksual, atau lain- lain perasaan tubuh; halusinasi visual mungkin ada tetapi jarang menonjol (c) waham dapat berupa hampir setiap jenis, tetapi waham dikendalikan (delusion of control), dipengaruhi (delusion of influence), atau "passivity" (delusion of passivity), dan keyakinan dikejar-kejar yang beraneka ragam, adalah yang paling khas. Tatalaksana Gejala positif Gejala negatif dominan dominan Antipsikotik Antipsikotik tipikal (APG-I atipikal (APG-II) Blokir reseptor dopamin di sistem limbik dan ekstrapiramidal (D2 dopamine receptor antagonist) Blokir reseptor dopamin dan reseptor serotonim 5 HT2
Jawaban lainnya... A. Haloperidol decanoat IM: untuk longterm medication, misalnya pada pasien yang adherence terapinya kurang C. Haloperidol oral: sediaan kurang tepat, IM lebih tepat untuk keadaan gaduh gelisah D. Risperidone IM: antipsikotik atipikal untuk dominan gejala negatif E. Diazepam IM: muscle relaxant, bukan diindikasikan untuk gangguan psikotik Jadi, tatalaksana selanjutnya adalah... B. Chlorpromazine IM 12. Seorang perempuan berusia 25 tahun dibawa ke IGD karena terus menangis. Ia baru saja melahirkan anak pertamanya 2 minggu yang lalu dari hasil pemerkosaan. Ia yakin anaknya adalah titisan monster yang akan membuat masa depannya berantakan. Sepanjang hari ia sedih, menangis, murung, dan tidak memberikan ASI pada anaknya. Diagnosis pada pasien ini adalah... A. Depresi post partum B. Puerperal psikosis C. Baby blues syndrome D. Psikotik lir skizofrenia akut E. Major depression disorder B. Puerperal psikosis Keywords: Perempuan berusia 25 tahun
Baru saja melahirkan anak pertamanya 2 minggu yang lalu dari hasil pemerkosaan. Ia yakin anaknya adalah titisan monster yang akan membuat masa depannya berantakan. Sepanjang hari ia sedih, menangis, murung, dan tidak memberikan ASI pada anaknya. Diagnosis? Post Partum Psikosis Post partum psikosis (puerperal psikosis) adalah contoh gangguan psikotik tidak spesifik yang terjadi pada wanita yang baru saja melahirkan; ditandai dengan depresi pada ibu, delusi, dan pikiran untuk menyakiti bayinya atau dirinya sendiri. Onset: pada saat melahirkan, rata-rata 2-3 minggu, dan bahkan hingga 8 minggu Tatalaksana: Jauhkan bayi dari ibu/close monitoring, antipsikotik dan litium, dapat dikombinasikan dengan antidepresan, terapi family suportif Post partum psikosis vs Baby Blues
Jawaban lainnya... A. Depresi post partum: episode depresi (afek, anhedonia, anergi) pasca 2 minggu melahirkan C. Baby blues syndrome: episode labilitas mood, iritabel, menangis, kurang dari 2 minggu pasca melahirkan D. Psikotik lir skizofrenia akut: memenuhi gejala skizofrenia dengan waktu kurang dari 1 bulan E. Major depression disorder: 3 gejala utama depresi + minimal 4 gejala tambahan Jadi, diagnosisnya adalah... B. Puerperal psikosis 13. Seorang perempuan berusia 20 tahun datang ke IGD karena sesak. Hal ini terjadi setelah ia melihat badut yang dihadirkan oleh temannya pada saat hari ulang tahunnya. Keluhan juga disertai dengan berdebar-debar, berkeringat, dan mulutnya kering. Pada saat kecil pasien memang takut dengan badut. Diagnosis pasien ini adalah... A. Phobia khas B. Gangguan panik C. PTSD D. Gangguan konversi E. Gangguan cemas A. Phobia khas
Keywords: Seorang perempuan berusia 20 Sesak setelah melihat Disertai dengan berdebar-debar, berkeringat, dan mulutnya kering. Pada saat kecil pasien memang takut dengan badut. Phobia Khas Kriteria diagnosis Gejala psikologis, perilaku atau otonomik yang timbul harus merupakan manifestasi primer dari anxietasnya dan bukan sekunder dari gejala- gejala lain seperti misalnya waham atau pikiran obsesif Anxietas harus terbatas pada adanya objek atau situasi fobik tertentu (highly specific situations) Situasi fobik tersebut sedapat mungkin dihindarinya. Coulrophobia
Jawaban lainnya... B. Gangguan panik: beberapa kali terjadi serangan anxietas berat, pada keadaan dimana secara objektif tidak berbahaya, upredictable situation, anxietas antisipatorik C. PTSD: timbul 6 bulan setelah kejadian traumatik berat, ada flashback, avoidance, hyperarousal D. Gangguan konversi: kehilangan integrasi normal dibawah kendali kesadaran E. Gangguan cemas: free floating, gejala kecemasan (khawatir nasib buruk, merasa di ujung tanduk), ketegangan motorik, overaktivitas otonomik Jadi, diagnosisnya adalah... A. Phobia khas 14. Seorang laki-laki usia 37 tahun dibawa keluarganya ke dokter karena sudah 3 bulan terakhir nampak murung. Pasien baru saja diceraikan oleh istrinya 6 bulan yang lalu, karena istrinya merasa dirinya tidak mampu menjadi suami yang baik. Selama 3 bulan terakhir, pasien sudah tidak ingin melakukan hobinya yakni memancing. Pasien merasa bahwa dia sudah tidak akan bisa membangun keluarga yang baik karena dirinya tidak mampu seperti yang diharapkan istrinya. Pasien merasa Pasien merasa tidak berguna sebagai seorang suami dan ayah. 3 bulan ini, kualitas tidur
dan nafsu makan pasien menurun, hingga harus dipaksa makan oleh ibunya. Waham atau halusinasi tidak ditemukan pada pasien. Apakah diagnosis yang paling tepat? A. Depresi ringan B. Depresi sedang dengan gejala somatik C. Depresi sedang tanpa gejala somatik D. Depresi berat dengan gejala psikotik E. Depresi berat tanpa gejala psikotik C. Depresi sedang tanpa gejala somatik Seorang laki-laki usia 37 tahun dibawa keluarganya ke dokter karena sudah 3 bulan terakhir nampak murung (afek depresi). Pasien baru saja diceraikan oleh istrinya 6 bulan yang lalu, karena istrinya merasa dirinya tidak mampu menjadi suami yang baik. Selama 3 bulan terakhir, pasien sudah tidak ingin melakukan hobinya yakni memancing (anhedonia). Pasien merasa bahwa dia sudah tidak akan bisa membangun keluarga yang baik karena dirinya tidak mampu seperti yang diharapkan istrinya. Pasien merasa tidak berguna sebagai seorang suami dan ayah. 3 bulan ini, kualitas tidur dan nafsu makan pasien menurun, hingga harus dipaksa makan oleh ibunya. Waham atau halusinasi tidak ditemukan pada pasien. Apakah diagnosis yang paling tepat?
TATALAKSANA DEPRESI
Jawaban lainnya... A. Depresi ringan → ≤ 2 gejala mayor + ≤ 2 gejala minor B. Depresi sedang dengan gejala somatik → ≤ 2 gejala mayor + 3-4 gejala minor, ada keluhan soma C. Depresi sedang tanpa gejala somatik → jawaban tepat, tidak disebutkan ada gejala soma pada pasien D. Depresi berat dengan gejala psikotik → 3 gejala mayor + ≥ 4 gejala minor E. Depresi berat tanpa gejala psikotik → 3 gejala mayor + ≥ 4 gejala minor 15. Seorang pasien pria berusia 26 tahun, dibawa ke IGD karena merasa sesak nafas sejak 1 jam yang lalu. Selain itu, ia juga merasa berdebar- debar, keringat dingin, dan rasa tercekik seperti ingin mati. Keluhan ini sering dirasakannya terutama pada saat melewati tempat yang terbuka dan ramai. Pada pemeriksaan tanda vital didapatkan tekanan darah 120/80 mmHg, denyut nadi 84x/menit, frekuensi napas 20x/menit, suhu 36,5C. Diagnosis yang tepat adalah... A. Panik tanpa agoraphobia B. Fobia sosial C. Panik dengan agoraphobia D. PTSD E. Gangguan konversi C. Panik dengan agoraphobia Seorang pasien pria berusia 26 tahun, dibawa ke IGD karena merasa sesak nafas sejak 1 jam yang lalu. Selain itu, ia juga merasa berdebar- debar, keringat dingin, dan rasa tercekik seperti ingin mati. Keluhan ini sering dirasakannya terutama pada saat melewati tempat yang terbuka
dan ramai. Pada pemeriksaan tanda vital didapatkan tekanan darah 120/80 mmHg, denyut nadi 84x/menit, frekuensi napas 20x/menit, suhu 36,5C. Diagnosis yang tepat adalah... Gangguan Panik (Anxietas Paroksismal Episodik) Harus ditemukan adanya beberapa kali serangan anxietas berat (severe attacks of autonomic anxiety) dalam masa kira-kira satu bulan: a) pada keadaan-keadaan di mana sebenarnya secara objektif tidak ada bahaya; b) tidak terbatas pada situasi yang telah diketahui atau yang dapat diduga sebelumnya (unpredictable situations); c) dengan keadaan yang relatif bebas dari gejala-gejala anxietas pada periode diantara serangan-serangan panik (meskipun demikian, umumnya dapat terjadi juga "anxietas antisipatorik," yaitu anxietas yang terjadi setelah membayangkan sesuatu yang mengkhawatirkan akan terjadi). Agorafobia Semua kriteria dibawah ini harus dipenuhi untuk diagnosis pasti : a) gejala psikologis, perilaku atau otonomik yang timbul harus merupakan manifestasi primer dari anxietasnya dan bukan sekunder dari gejala- gejala lain seperti misalnya waham atau pikiran obsesif; b) anxietas yang timbul harus terbatas pada (terutama terjadi dalam hubungan dengan) setidaknya dua dari situasi berikut: banyak orang / keramaian, tempat umum, bepergian keluar rumah, dan bepergian sendiri; dan c) menghindari situasi fobik harus atau sudah merupakan gejala yang menonjol (penderita menjadi "housebound")
Jawaban lainnya... A. Panik tanpa agoraphobia: tidak ada ketakutan di tempat ramai B. Fobia sosial: jika berhadapan dengan orang banyak, masih terbatas gangguan cemas C. Panik dengan agoraphobia: jawaban tepat D. PTSD: hiperarousal, flashback, avoidance E. Gangguan konversi: konversi psikis ke fisik 16. Anak laki-laki berusia 6 tahun dibawa oleh ibunya ke poli psikiatri karena tidak bisa diam, baik di rumah maupun sekolah. Tangan dan kakinya terus bergerak, sering meninggalkan tempat duduk padahal gurunya melarangnya untuk jalan-jalan di dalam kelas. Ia juga sering berlarian, bicara berlebihan, mengganggu temannya dengan sering menyelak saat berbaris. Saat di rumah, ia juga merecoki temannya yang bermain dan memanjat pohon. Hal ini terjadi selama setahun belakangan. Diagnosis dan tatalaksana yang tepat pada kondisi tersebut adalah... A. GPPH tipe inatensi, metilfenidat
B. GPPH tipe hiperaktif, atomoksetin C. GPPH tipe campuran, klonidin D. Gangguan tingkah laku, metilfenidat E. Gangguan sikap menentang, risperidon B. GPPH tipe hiperaktif, atomoksetin Anak laki-laki berusia 6 tahun dibawa oleh ibunya ke poli psikiatri karena tidak bisa diam, baik di rumah maupun sekolah. Tangan dan kakinya terus bergerak, sering meninggalkan tempat duduk padahal gurunya melarangnya untuk jalan-jalan di dalam kelas. Ia juga sering berlarian, bicara berlebihan, mengganggu temannya dengan sering menyelak saat berbaris. Saat di rumah, ia juga merecoki temannya yang bermain dan memanjat pohon. Hal ini terjadi selama setahun belakangan. Diagnosis dan tatalaksana yang tepat pada kondisi tersebut adalah... Jawaban lainnya... A. GPPH tipe inatensi, metilfenidat → dx salah, tx benar B. GPPH tipe hiperaktif, atomoksetin→ dx benar, tx benar C. GPPH tipe campuran, klonidin → dx salah, tx benar D. Gangguan tingkah laku, metilfenidat → dx salah, tx benar E. Gangguan sikap menentang, risperidon → dx salah, tx benar GPPH/ADHD Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktivitas (GPPH) adalah suatu kondisi yang ditandai dengan adanya gejala berkurangnya perhatian dan atau aktivitas/impulsivitas yang berlebihan.
Kedua ciri menjadi syarat mutlak untuk diagnosis dan haruslah nyata ada pada lebih dari satu situasi (misalnya di rumah dan di dalam kelas atau di klinik). Tatalaksana GPPH Farmakoterapi:
Lini pertama: psikostimulan Metilfenidat hidroklorida 0,3-0,7 mg/KgBB/hari, nonstimulan Atomoksetine 10 mg Lini kedua: SSRI (fluoksetin 0,6 mg/kgBB), SNRI (Venlafaksin 1,4 mg/kg/hari), Trisiklik (imipramin, amitriptilin 0,7-3 mg/kgBB/hari), antipsikotik (risperidone 0,01-0,1 mg/kgBB/hari, loperidol 0,03-0,075 mg/kg/hari), antikonvulsan (carbamazepine 300 mg, as valproat 250 mg), alfa agonis (klonidin 0,002-0,005 mg/kg/BB) Psikososial: Keterampilan sosial, edukasi orangtua, modifikasi perilaku, edukasi guru, family support group Gangguan Menentang/Membangkang Menentang, tidak patuh, provokatif, dan tidak adanya prilaku disosial dan agresif yang lebih berat yang melanggar hukum atau melanggar hak asasi orang lain. Membangkang terhadap permintaan atau peraturan dari orang dewasa serta dengan sengaja mengusik orang lain Marah, benci dan mudah lain yang dipersalahkan atas kekeliruan dan kesulitan yang mereka lakukan sendiri. terganggu oleh orang Daya toleransi yang rendah dan cepat hilang kesabarannya. Menunjukkan sikap konfrontasi dan sering menunjukkan sifat kasar Kurang suka kerja sama, menentang otoiritas. Gangguan Tingkah Laku Perkelahian atau menggertak pada tingkat berlebiha Kejam terhadap hewan atau sesama manusia
Perusakan yang hebat atas barang milik orang; membakar; pencurian Pendustaan berulang-ulang; Membolos dari sekolah dan lari dari rumah; Perilaku provokatif yang menyimpang Sikap menentang yang berat serta menetap. Berlanjut selama 6 bulan atau lebih. 17. Seorang laki-laki, berusia 22 tahun, seorang mahasiswa kedokteran, datang ke poli psikiatri karena sulit tidur. Awalnya, ia mampu untuk memulai tidur. Namun, ketika dini hari ia terbangun, dua jam setelahnya ia dapat tidur, setengah jam kemudian terbangun kembali. Keluhan ini membuatnya sulit berkonsentrasi. Ia mengatakan, keluhan terjadi sejak 4 minggu yang lalu saat ia merasa stress menghadapi UKMPPD. Tatalaksana farmakologis yang tepat pada kondisi diatas adalah... A. Alprazolam B. Litium C. Amitriptilin D. Prazosin E. Diazepam E. Diazepam Seorang laki-laki, berusia 22 tahun, seorang mahasiswa kedokteran, datang ke poli psikiatri karena sulit tidur. Awalnya, ia mampu untuk memulai tidur. Namun, ketika dini hari ia terbangun, dua jam setelahnya ia dapat tidur, setengah jam kemudian terbangun kembali. Keluhan ini membuatnya sulit berkonsentrasi. Ia mengatakan, keluhan terjadi sejak 4
minggu yang lalu saat ia merasa stress menghadapi UKMPPD. Tatalaksana farmakologis yang tepat pada kondisi diatas adalah... Jawaban lainnya... A. Alprazolam : Short BZD, early insomnia B. Litium : mood stabilizer C. Amitriptilin : untuk late insomnia D. Prazosin: a- 1-receptor antagonist untuk nightmare dan PTSD E. Diazepam : Long BZD, middle insomnia, jawaban tepat
18. Tn A 27 tahun, datang mengeluhkan perasaan yang tidak menyenangkan yang terjadi sejak dirinya masuk kuliah usia 19 tahun. Tn A dapat menyelesaikan kuliahnya dengan baik, namun meski demikian, ia sering merasa sedih akan kehidupannya. Ia merasa tidak cukup baik untuk menjadi seorang suami atau seorang ayah kelak. Ia merasa segala hal yang dimilikinya tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan keluarganya. Padahal Tn A bekerja di satu perusahaan swasta besar di Kota J. Ia kurang berminat terhadap hidup secara umum dan menunjukkan ketidakpuasan pada semua aspek kehidupannya. Diagnosis yang tepat pasien diatas adalah ... A. Depresi ringan-sedang B. Depresi berat tanpa gejala psikotik C. Depresi berat dengan gejala psikotik D. Siklotimia E. Distimia
E. Distimia Tn A 27 tahun, datang mengeluhkan perasaan yang tidak menyenangkan yang terjadi sejak dirinya masuk kuliah usia 19 tahun. Tn A dapat menyelesaikan kuliahnya dengan baik, namun meski demikian, ia sering merasa sedih akan kehidupannya. Ia merasa tidak cukup baik untuk menjadi seorang suami atau seorang ayah kelak. Ia merasa segala hal yang dimilikinya tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan keluarganya. Padahal Tn A bekerja di satu perusahaan swasta besar di Kota J. Ia kurang berminat terhadap hidup secara umum dan menunjukkan ketidakpuasan pada semua aspek kehidupannya. Diagnosis yang tepat pasien diatas adalah ...
Jawaban lainnya... A. Depresi ringan-sedang → memenuhi 2 gejala utama, dan 2/3-4 gelaja lainnya, dan keluhan berlangsung minimal 2 minggu. B. Depresi berat tanpa gejala psikotik → memenuhi kriteria depresi berat tanpa gejala psikotik C. Depresi berat dengan gejala psikotik →memenuhi kriteria depresi berat + gejala psikotik D. Siklotimi→gejala hipomanik & gejala depresi setidaknya selama 2 tahun E. Distimia → jawaban tepat 19. Seorang pria berusia 35 tahun baru saja marah-marah terhadap istrinya, memaki dengan kata-kata kasar. Setelah itu pria tersebut berkumur- kumur untuk "menghapus" perkataan yang baru dikatakannya namun disesalkan karena terdengar memalukan. Mekanisme pertahanan yang dilakukan pria tersebut adalah ... A. Supresi B. Isolasi C. Denial
D. Undoing E. Identifikasi D. Undoing Seorang pria berusia 35 tahun baru saja marah- marah terhadap istrinya, memaki dengan kata-kata kasar. Setelah itu pria tersebut berkumur- kumur untuk "menghapus" perkataan yang baru dikatakannya namun disesalkan karena terdengar memalukan. Mekanisme pertahanan yang dilakukan pria tersebut adalah ...
Jawaban lainnya... A.Supresi → Membuang pikiran-pikiran dan perasaan yang tidak dapat diterima secara sadar
B. Isolasi → Memisahkan ingatan tentang peristiwa traumatik dari penghayatan emosinya. C.Denial → Menganggap tidak ada sensasi nyeri/antisipasi suatu peristiwa yg tidak menyenangkan E.Identifikasi → Sarana masuknya splitting intrapsikik ke dalam splitting interpersonal. 20. Seorang laki laki tengah duduk sendirian di teras depan rumahnya tengah malam. Kemudian ia merasa bahwa ada yang menyentuh lengannya, sekitika ia kabur masuk ke kamar karena merasa disentuh oleh "penunggu rumah". Ternyata yang terjadi adalah ada serangga yang menempel di lengan laki-laki tersebut. Gangguan persepsi yang dialami adalah jenis... A. Halusinasi liliput B. Halusinasi taktil C. Ilusi taktil D. Ilusi visual E. Halusinasi visual C. Ilusi taktil Keyword: Seorang laki laki tengah duduk sendirian di teras depan rumahnya tengah malam. Kemudia ia merasa bahwa ada yang menyentuh lengannya, sekitika ia kabur masuk ke kamar karena merasa di sentuh oleh "penunggu rumah". Ternyata yang terjadi adalah ada serangga yang menempel di lengan laki-laki tersebut.
Gangguan persepsi yang dialami adalah jenis... Jawaban lainnya... A. Halusinasi liliput → persepsi keliru mengakibatkan objek terlihat lebih kecil B. Halusinasi taktil → phantom limb
D. Ilusi visual → Salah tafsir persepsi dari stimulus eksternal (berupa rangsang visual) yang nyata E. Halusinasi visual → Halusinasi terutama melibatkan penglihatan Jadi, Gangguan persepsi yang dialami adalah jenis... C. Ilusi taktil 21. Seorang perempuan berusia 50 tahun datang ke praktek dokter dengan membawa hasil pemeriksaan laboratorium metabolik. Dari anamnesis tidak ada keluhan. Orang tua dan saudara pasien memiliki riwayat DM. Pemeriksaan fisik TD 130/60, HR 84x/menit, Tax 36,8C, RR 20x/menit. Hasil pemeriksaan laboratorium didapatkan GDP 97 mg/dL, G2PP setelah TTGO 160 mg/dL. Apakah diagnosis yg paling tepat...... A.DM tipe II B.DM tipe I C.DM tipe 1.5 D.TGT E.GDPT D. TGT Seorang perempuan berusia 50 tahun datang ke praktek dokter dengan membawa hasil pemeriksaan laboratorium metabolik. Dari anamnesis tidak ada keluhan. Orang tua dan saudara pasien memiliki riwayat DM. Pemeriksaan fisik TD 130/60, HR 84x/menit, Tax 36,8C, RR 20x/menit. indra
Hasil pemeriksaan laboratorium didapatkan GDP 97 mg/dL, G2PP setelah TTGO 160 mg/dL. Apakah diagnosis yg paling tepat......
Jawaban lainnya... A. DM tipe II → belum memenuhi krteria dx B. DM tipe I → pada pasien anak, C peptida (-) C. DM tipe 1.5 → LADA E. GDPT → GDP 100-125 tapi GD2PP normal 22. Seorang laki-laki usia 42 tahun datang ke poli umum dengan keluhan kaki kram dan berkedut sejak 2 minggu yang lalu. Keluhan disertai dengan perasaan lemah. Pasien memiliki riwayat penggunaan diuretic yang rutin karena penyakit jantungnya sejak 1 tahun yang lalu. Pemeriksaan fisik TD 120/60 mmHg, HR 80 x/menit, RR 20 x/menit, T 37,2˚C. Pemeriksaan lab didapatkan Na 142 mEq/L, K 3.5 mEq/L, Cl 104 mEq/L. Apakah terapi yang tepat pada pasien tersebut? (Na: 135-144mEq/L, K :3.6-4.8 mEq/L, Cl: 97-106 mEq/L) A. Athorvastatin B. Spironolakton
C. Neurovitamin D. KCL E. Insulin D. KCL Seorang laki-laki usia 42 tahun datang ke poli umum dengan keluhan kaki kram dan berkedut sejak 2 minggu yang lalu. Keluhan disertai dengan perasaan lemah. Pasien memiliki riwayat penggunaan diuretic yang rutin karena penyakit jantungnya sejak 1 tahun yang lalu. Pemeriksaan fisik TD 120/60 mmHg, HR 80 x/menit, RR 20 x/menit, T 37,2˚C. Pemeriksaan lab didapatkan Na 142 mEq/L, K 3.5 mEq/L, Cl 104 mEq/L. Apakah terapi yang tepat pada pasien tersebut? (Na: 135-144mEq/L, K :3.6-4.8 mEq/L, Cl: 97-106 mEq/L) Hipokalemia Kadar kalium plasma <3.5 mEq/L Gejala: Weakness. Fatigue. Muscle cramps or twitching. Constipation. Arrhythmia (abnormal heart rhythms)
Jawaban lainnya... A. Athorvastatin → lipid lowering drug B. Spironolakton → K sparring, preventif hipokalemia C. Neurovitamin → bukan terapi causa
E. Insulin → menyebabkan K shifting ekstra sel ke intra sel memperparah hipokalemia 23. Seorang wanita usia 34 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan nyeri perut kanan disertai mual dan muntah sejak 1 minggu yang lalu. Pemeriksaan fisik TD 120/80 mmHg, HR 80 x/menit, RR 22 x/menit, T 36,5˚C, sklera ikterik, hepatomegali disertai nyeri tekan. Pemeriksaan laboratorium didapatkan IgM anti-HAV (-), IgG anti-HAV (+), HBsAg (+), IgM anti-HBc (+), IgG anti-HBc (-), IgM anti-HCV (-), anti-HBs (-). Apakah interpretasi dari kondisi yang dialami pasien ini? A. Hepatitis B kronik dan riwayat hepatitis A B. Riwayat hepatitis B yang sudah sembuh dan hepatitis A akut C. Riwayat hepatitis A yang sudah sembuh dan hepatitis B akut D. Pasien sudah mendapat imunitas terhadap hepatitis A dan B E. Hepatitis A dan B akut C. Riwayat hepatitis A yang sudah sembuh dan hepatitis B akut Seorang wanita usia 34 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan nyeri perut kanan disertai mual dan muntah sejak 1 minggu yang lalu. Pemeriksaan fisik TD 120/80 mmHg, HR 80 x/menit, RR 22 x/menit, T 36,5˚C, sklera ikterik, hepatomegali disertai nyeri tekan. Pemeriksaan laboratorium didapatkan IgM anti-HAV (-), IgG anti-HAV (+), HBsAg (+), IgM anti-HBc (+), IgG anti-HBc (-), IgM anti-HCV (-), anti-HBs (-). Apakah interpretasi dari kondisi yang dialami pasien ini? Jawaban lainnya... A. Hepatitis B kronik dan riwayat hepatitis A: HBsAg(+), IgG anti-HBc (+)
B. Riwayat hepatitis B yang sudah sembuh dan hepatitis A akut: IgG anti HBc (+), anti-HBs (+), IgM anti-HAV (+) D. Pasien sudah mendapat imunitas terhadap hepatitis A dan B: anti-HBs (+), IgG anti-HAV (+) E. Hepatitis A dan B akut: IgM anti-HAV (+)
24. Seorang laki-laki usia 65 tahun dibawa ke IGD dengan penurunan kesadaran. Pasien mempunyai riwayat DM dan teratur minum obat. Pemeriksaan fisik kesadaran somnolen, TD 120/80 mmHg, HR 78 x/menit, RR 20 x/menit, T 37˚C. Dari pemeriksaan lab didapatkan GDS 40 mg/dL. Manakah obat yang menimbulkan keluhan pada pasien? A. Acarbose B. Glibenklamid C. Insulin D. Metformin E. Pioglitazon B. Glibenklamid
Seorang laki-laki usia 65 tahun dibawa ke IGD dengan penurunan kesadaran. Pasien mempunyai riwayat DM dan teratur minum obat. Pemeriksaan fisik kesadaran somnolen, TD 120/80 mmHg, HR 78 x/menit, RR 20 x/menit, T 37˚C. Dari pemeriksaan lab didapatkan GDS 40 mg/dL. Manakah obat yang menimbulkan keluhan pada pasien?
Jawaban lainnya... A. Acarbose : flatulen C. Insulin : obat diberikan dalam suntikan D. Metformin : dispepsia, diare
E. Pioglitazon : retensi cairan Jadi, obat yang menimbulkan keluhan pada pasien ini adalah.... B. Glibenklamid 25. Seorang wanita usia 58 tahun datang ke IGD RS dengan keluhan nyeri perut sebelah kiri yang menjalar ke punggung sejak 2 hari yang lalu. Keluhan disertai dengan demam, mual dan muntah sejak 4 hari yang lalu. Pemeriksaan fisik TD 120/80 mmHg, HR 88 x/menit, RR 20 x/menit, T 38˚C. Pemeriksaan lab didapatkan Hb 12,0 g/dL, leukosit 14.000/µL, trombosit 250.000/µL, GDS 250 mg/dL, SGOT/SGPT meningkat, amilase dan lipase meningkat. Apakah kemungkinan diagnosis pada kasus ini? A. Hepatitis B. Pankreatitis C. Kolesistitis D. Kolelitiasis E. DM tipe 2 B. Pankreatitis Seorang wanita usia 58 tahun datang ke IGD RS dengan keluhan nyeri perut sebelah kiri yang menjalar ke punggung sejak 2 hari yang lalu. Keluhan disertai dengan demam, mual dan muntah sejak 4 hari yang lalu. Pemeriksaan fisik TD 120/80 mmHg, HR 88 x/menit, RR 20 x/menit, T 38˚C. Pemeriksaan lab didapatkan Hb 12,0 g/dL, leukosit 14.000/µL, trombosit 250.000/µL, GDS 250 mg/dL, SGOT/SGPT meningkat, amilase dan lipase meningkat. Apakah kemungkinan diagnosis pada kasus ini?
Jawaban lainnya... A. Hepatitis: demam, ikterik, nyeri kuadran kanan atas, hepatomegali C. Kolesistitis: nyeri kuadran kanan atas, demam, murphy sign (+) D. Kolelitiasis: nyeri kolik kuadran kanan atas terutama sewaktu makan makanan berlemak E. DM tipe 2: poliuri, polidipsi, polifagi, penurunan berat badan, abnormalitas pemeriksaan glukosa darah Jadi, kemungkinan diagnosis pada kasus ini adalah.... B. Pankreatitis 26. Seorang wanita usia 65 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan nyeri punggung setelah terjatuh di kamar mandi 1 hari yang lalu. Pasien sudah menopause 10 tahun yang lalu. Pemeriksaan fisik TD 120/80 mmHg, HR 80 x/menit, RR 20 x/menit, T 37,2˚C, kifosis dorsal. Pemeriksaan densitas massa tulang didapatkan T-score - 3 SD. Apakah diagnosis pasien ini?
A. Hernia nucleus pulposus B. Osteoporosis C. Ankylosing spondilitis D. Osteopenia E. Spondilosis B. Osteoporosis Seorang wanita usia 65 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan nyeri punggung setelah terjatuh di kamar mandi 1 hari yang lalu. Pasien sudah menopause 10 tahun yang lalu. Pemeriksaan fisik TD 120/80 mmHg, HR 80 x/menit, RR 20 x/menit, T 37,2˚C, kifosis dorsal. Pemeriksaan densitas massa tulang didapatkan T-score -3 SD. Apakah diagnosis pasien ini?
Jawaban lainnya... A. Hernia nucleus pulposus: nyeri radikuler yang diperberat dengan membungkuk, duduk, manuver valsalva.
C. Ankylosing spondilitis: nyeri punggung bawah pada usia muda, kaku pada pagi hari atau memberat setelah istirahat lama, manifestasi ekstraskeletal (+), X-ray spine didapatkan gambaran bamboo spine. D. Osteopenia: T-score -1 - > -2,5 SD. E. Spondilosis: nyeri punggung bawah pada usia tua, kaku pada pagi hari, X-ray spine didapatkan gambaran osteofit. Jadi, diagnosis pasien ini adalah.... B. Osteoporosis 27. Seorang wanita usia 25 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan lemas dan pucat sejak 1 bulan yang lalu. Pasien sedang menstruasi dengan darah yang keluar dalam jumlah yang sangat banyak. Pemeriksaan fisik TD 120/80 mmHg, HR 76 x/menit, RR 20 x/menit, T 36,7˚C, konjungtiva anemis, koilonikia, atrofi papil lidah. Pemeriksaan lab didapatkan Hb 9,2 g/dL, MCV 70. Apakah pemeriksaan lanjutan yang tepat pada pasien ini? A. Serum iron dan TIBC B. Hematokrit C. Hb elektroforesis D. Apusan darah tepi E. Coomb test A. Serum iron dan TIBC Seorang wanita usia 25 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan lemas dan pucat sejak 1 bulan yang lalu. Pasien sedang menstruasi dengan darah yang keluar dalam jumlah yang sangat banyak.
Pemeriksaan fisik TD 120/80 mmHg, HR 76 x/menit, RR 20 x/menit, T 36,7˚C, konjungtiva anemis, koilonikia, atrofi papil lidah. Pemeriksaan lab didapatkan Hb 9,2 g/dL, MCV 70. Apakah pemeriksaan lanjutan yang tepat pada pasien ini?
Jawaban lainnya... B. Hematokrit: tidak tepat C. Hb elektroforesis: tidak tepat D. Apusan darah tepi: tidak tepat E. Coomb test: tidak tepat
Jadi, pemeriksaan lanjutan yang tepat pada pasien ini adalah.... A. Serum iron dan TIBC 28. Pasien laki-laki berusia 49 tahun datang ke poli interna untuk medical check up. Dari pemeriksaan didapatkan BB 92 kg, TB 165 cm, lingkar pinggang 110 cm, TD 140/80 mmHg. Pemeriksaan lab didapatkan GDP 115 mg/dL, GD2PP 110 mg/dL, HbA1c 5,6%, kolesterol total 230 mg/dL, LDL 130 mg/dL, HDL 40 mg/dL, TG 210 mg/dL, asam urat 7,2 mg/dL. Berdasarkan kriteria IDF, apakah diagnosis pasien diatas? A. Hipertensi essensial B. Hipertrigliseremia C. Dislipidemia D. Metabolic syndrome E. Obesitas sentral D. Metabolic syndrome Pasien laki-laki berusia 49 tahun datang ke poli interna untuk medical check up. Dari pemeriksaan didapatkan BB 92 kg, TB 165 cm, lingkar pinggang 110 cm, TD 140/80 mmHg. Pemeriksaan lab didapatkan GDP 115 mg/dL, GD2PP 110 mg/dL, HbA1c 5,6%, kolesterol total 230 mg/dL, LDL 130 mg/dL, HDL 40 mg/dL, TG 210 mg/dL, asam urat 7,2 mg/dL. Berdasarkan kriteria IDF, apakah diagnosis pasien diatas?
Jawaban lainnya... A. Hipertensi essensial → kurang tepat B. Hipertrigliseremia → kurang tepat C.Dislipidemia → kurang tepat E. Obesitas sentral → kurang tepat 29. Seorang laki laki berusia 72 tahun, datang ke poliklinik dengan keluhan nyeri pada kakinya. Keluhan disertai mual dan nyeri otot hilang timbul. Pasien memiliki riwayat CKD sejak 5 tahun yang lalu. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD 120/80 mmHg; nadi 80x/menit; RR 16x/menit. Dokter menduga pasien mengalami gangguan pada hormone paratiroid akibat komplikasi dari CKD. Apakah pemeriksaan lab yang kemungkinan didapatkan pada kasus diatas? A. PTH meningkat, Ca menurun, fosfat meningkat
B. PTH menurun, Ca meningkat, fosfat normal C. PTH meningkat, Ca meningkat, fosfat meningkat D. PTH meningkat, Ca meningkat, fosfat menurun E. PTH menurun, Ca menurun, Fosfat meningkat D. PTH meningkat, Ca meningkat, fosfat menurun Seorang laki laki berusia 72 tahun, datang ke poliklinik dengan keluhan nyeri pada kakinya. Keluhan disertai mual dan nyeri otot hilang timbul. Pasien memiliki riwayat CKD sejak 5 tahun yang lalu. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD 120/80 mmHg; nadi 80x/menit; RR 16x/menit. Dokter menduga pasien mengalami gangguan pada hormone paratiroid akibat komplikasi dari CKD. Apakah pemeriksaan lab yang kemungkinan didapatkan pada kasus diatas?
Jawaban lainnya... A. PTH meningkat, Ca menurun, fosfat meningkat → Ca↑, fosfat↓ B. PTH menurun, Ca meningkat, fosfat normal → PTH ↑, fosfat ↓ C. PTH meningkat, Ca meningkat, fosfat meningkat → fosfat ↓ E. PTH menurun, Ca menurun, Fosfat meningkat → PTH ↑, Ca ↑ 30. Seorang laki-laki usia 50 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan demam hilang timbul sejak 1 minggu yang lalu. Keluhan disertai dengan menggigil dan berkeringat banyak. Pasien mempunyai riwayat perjalanan ke Papua. Pemeriksaan fisik TD 110/70 mmHg, HR 88 x/menit, RR 24 x/menit, T 38,4˚C, konjungtiva anemis, sklera ikterik, hepatosplenomegali (+). Pemeriksaan apusan darah tepi didapatkan eritrosit membesar dan pigmen schuffner (+). Apakah etiologi pada kasus ini? A. Plasmodium falciparum
B. Plasmodium vivax C. Plasmodium ovale D. Plasmodium malariae E. Plasmodium knowlesi B. Plasmodium vivax Seorang laki-laki usia 50 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan demam hilang timbul sejak 1 minggu yang lalu. Keluhan disertai dengan menggigil dan berkeringat banyak. Pasien mempunyai riwayat perjalanan ke Papua. Pemeriksaan fisik TD 110/70 mmHg, HR 88 x/menit, RR 24 x/menit, T 38,4˚C, konjungtiva anemis, sklera ikterik, hepatosplenomegali (+). Pemeriksaan apusan darah tepi didapatkan eritrosit membesar dan pigmen schuffner (+). Apakah etiologi pada kasus ini?
Jawaban lainnya... A. Plasmodium falciparum: ukuran eritrosit normal, pigmen mauer C. Plasmodium ovale: eritrosit membesar, pigmen James D. Plasmodium malariae: ukuran eritrosit normal, pigmen
Ziemann E. Plasmodium knowlesi: ukuran eritrosit normal, pigmen Irregular Jadi, etiologi kasus ini adalah.... B. Plasmodium vivax 31. Seorang laki-laki usia 26 tahun dibawa ke IGD dengan keluhan BAB cair sejak 4 hari yang lalu. BAB cair 7-8x/hari, volume ± 5 sendok makan/kali BAB, air > ampas, warna putih pucat. Pasien juga mengeluhkan muntah terus menerus hingga badannya lemas. Pemeriksaan fisik pasien tampak gelisah, TD 100/60 mmHg, HR 118 x/menit, RR 24 x/menit, T 37,3˚C. Pemilihan antibiotik untuk pasien yang tepat adalah? A. Metronidazol 3 x 500 mg B. Tetrasiklin 4 x 500 mg C. Kloramfenikol 4 x 500 mg D. Siprofloksasin 2 x 500 mg E. Amoksisilin 3 x 500 mg B. Tetrasiklin 4 x 500 mg Keywords: Keluhan BAB cair sejak 4 hari yang lalu, frekuensi 7-8x/hari, volume ± 5 sendok makan/kali BAB, air > ampas, warna putih pucat Muntah terus menerus hingga badan lemas. Tanda dehidrasi (+)
Jawaban lainnya... A. Metronidazol 3 x 500 mg: bukan terapi kolera C. Kloramfenikol 4 x 500 mg: bukan terapi kolera D. Siprofloksasin 2 x 500 mg: dosis salah E. Amoksisilin 3 x 500 mg: bukan terapi kolera Jadi, pilihan antibiotik yang tepat adalah.... B. Tetrasiklin 4 x 500 mg
31. Seorang perempuan berusia 55 tahun datang dengan keluhan luka pada sudut bibirnya sejak 7 hari yang lalu. Keluhan disertai lemas dan sering mengantuk. TD :120/60mmHg, HR 86bpm, RR 18x/menit, tax 36,7C. Apakah diagnosis yang tepat pada pasien? A. Drug induced lesions B. Oral cancer C. Herpes simplex D. Angular stomatitis E. Scurvy D. Angular stomatitis Seorang perempuan berusia 55 tahun datang dengan keluhan luka pada sudut bibirnya sejak 7 hari yang lalu. Keluhan disertai lemas dan sering mengantuk. TD :120/60mmHg, HR 86bpm, RR 18x/menit, tax 36,7C. Apakah diagnosis yang tepat pada pasien?
Jawaban lainnya... A. Drug induced lesions → ada riwayat penggunaan obat spesifik B. Oral cancer → tidak berulang C. Herpes simplex → morfologi herpetiform E. Scurvy → karena defisiensi vit.C 33. Seorang perempuan usia 28 tahun datang dengan keluhan berat badan menurun dalam 5 bulan terakhir. Keluhan disertai lemas, mudah lelah, nafsu makan menurun, mual, muntah dan sulit BAB. Dalam 2 bulan terakhir pasien tidak menstruarsi. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD 90/50 mmHg, HR 72x/i, RR 16x/menit, Temperatur 36,6 ºC. Pemeriksaan laboratorium Hb 10gr/dl, Hematokrit 30%, MCV 82 fL, MCH 30cpg/cell, Leukosit 6000 mm3, Trombosit 440.000/uL, GDS 75 mg/dl. Dokter menduga pasien mengalami insufisiensi adrenal primer. Apakah yang menyebabkan penurunan tekanan darah pada kasus tersebut?
A. Hipokortisol B. Hipoaldosteron C. Penurunan hormone sex D. Penurunan hormone insulin E. Penurunan hormone thyroid B. Hipoaldosteron Seorang perempuan usia 28 tahun datang dengan keluhan berat badan menurun dalam 5 bulan terakhir. Keluhan disertai lemas, mudah lelah, nafsu makan menurun, mual, muntah dan sulit BAB. Dalam 2 bulan terakhir pasien tidak menstruarsi. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD 90/50 mmHg, HR 72x/i, RR 16x/menit, Temperatur 36,6 ºC. Pemeriksaan laboratorium Hb 10gr/dl, Hematokrit 30%, MCV 82 fL, MCH 30cpg/cell, Leukosit 6000 mm3, Trombosit 440.000/uL, GDS 75 mg/dl. Dokter
menduga pasien mengalami insufisiensi adrenal primer. Apakah yang menyebabkan penurunan tekanan darah pada kasus tersebut?
Jawaban lainnya... A. Hipokortisol → menyebabkan ↓BB, hipoglikemia, anemia C. Penurunan hormone sex → menyebabkan gangguan menstruasi & libido D. Penurunan hormone insulin → tidak berhubungan dengan Addison disease E. Penurunan hormone thyroid→ tidak berhubungan dengan Addison disease 34. Perempuan berusia 54 tahun datang ke UGD RS dengan keluhan tidak bisa buang air kecil sejak dua hari lalu. Keluhan disertai kedua kaki bengkak, sesak, mual, muntah, dan lemas. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD 180/90mmHG, nadi 87x/menit, RR 26x/menit, BB 55 Kg. pemeriksaan Lab didapatkan hasil Hb 5, GDS 300, asam urat 10, ureum 210, kreatinin 8. Pasien dipasang kateter dan hanya keluar 50cc urin. Apakah diagnosis pasien tersebut? A. Gagal jantung kongestif B. Gagal ginjal aku C. Gagal ginjal kronis D. Nefrolitiasis e.c batu asam urat E. Hipertensi urgency C. Gagal ginjal kronis Keyword: Perempuan 54 tahun dengan keluhan tidak bisa buang air kecil sejak dua hari, kaki bengkak, mual, muntah, dan lemas PF: TD 180/90mmHG, nadi 80x/menit, RR 20x/menit, BB 55 Kg
Penunjang: Hb 5, GDS 300, asam urat 10, ureum 210, kreatinin 8 Pasien dipasang kateter dan hanya keluar 50cc urin LFG < 15 Diagnosis pasien tersebut adalah...
Jawaban lainnya... A. Gagal jantung kongestif -> Tidak ada keluhan BAK, ureum dan kreatinin tidak meningkat B. Gagal ginjal akut -> Tidak ada anemia D. Nefrolitiasis e.c batu asam urat -> Belum ada hasil pemeriksaan yang membuktikan adanya nefrolitiasis E. Hipertensi urgency -> Tidak ada anemia
Jadi, diagnosis pasien tersebut adalah... C. Gagal ginjal kronis 35. Seorang pria usia 19 tahun datang dengan keluhan muncul bintik bintik merah pada tangan, kaki dan badannya. Keluhan dikatakan sudah sering berulang sejak pasien masih kecil, sebelumnya pernah terdiagnosis gangguan gangguan pembekuan darah saat pasien berusia 10 tahun. Keluhan disertai mudah memar. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD 100/60, HR 60x/m, RR 16x/m, suhu 36.6C. Terdapat purpura pada region manus, pedis dan thorax anterior. Pada pemeriksaan lab didapatkan HB 11g/dL, PLT 90.000, BT meningkat, CT normal, PT/aPTT normal. Apakah diagnosis pada pasien diatas? A. VWB B. Hemofilia C. Chronic ITP D. Persistent ITP E. Defisiensi vitamin K C. Chronic ITP Seorang pria usia 19 tahun datang dengan keluhan muncul bintik bintik merah pada tangan, kaki dan badannya. Keluhan dikatakan sudah sering berulang sejak pasien masih kecil, sebelumnya pernah terdiagnosis gangguan gangguan pembekuan darah saat pasien berusia 10 tahun. Keluhan disertai mudah memar. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD
100/60, HR 60x/m, RR 16x/m, suhu 36.6C. Terdapat purpura pada region manus, pedis dan thorax anterior. Pada pemeriksaan lab didapatkan HB 11g/dL, PLT 100.000, BT meningkat, CT normal, PT/aPTT normal. Apakah diagnosis pada pasien diatas? Idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP) Definisi: gangguan hematologis yang ditandai dengan trombositopenia tanpa penyebab yang jelas Etiologi: diduga autoantibody-mediated immunoglobulin G mediated Katagori ITP Newly diagnosed ITP : Dari diagnosis sampai 3 bulan setelah diagnosis Persistent ITP : 3 bulan setelah diagnosis hingga 12 bulan setelah diagnosis. Chronic ITP : >12 bulan setelah diagnosis
Penunjang DL → PLT <100.000, anemia (jarang) Faal koagulasi → BT meningkat, CT normal Bone marrow examination → pada pasien >60th Jawaban lainnya... A. VWB → PLT N, BT ↑, CT bisa N/ ↑ B. Hemofilia → PLT N, BT N, CT ↑; aPTT ↑, Pt N D. Persistent ITP → 3 bulan hingga 12 bulan setelah terdiagnosis ITP E. Defisiensi vitamin K → PLT N, BT N, CT ↑ ; aPTT ↑, Pt ↑
36. Seorang laki-laki berusia 43 tahun, sering merasa pusing dan kesemutan di kedua telapak tangan. Keluhan sudah dialami sejak 3 bulan yg lalu. Pasien memiliki kebiasaan konsumsi alkohol 5 gelas sehari. Dari pemeriksaan fisik dan tanda-tanda vital dalam batas normal. Penyebab keluhan pasien tersebut kemungkinan adalah defisiensi dari.... A. Thiamin B. Ribovlafin C. Niacin D. Piridoksin E. Cyanocobalamin A. Thiamin Keyword: Laki-laki 43 tahun, sering merasa pusing dan kesemutan di kedua telapak tangan Keluhan sudah dialami sejak 3 bulan yg lalu Kebiasaan konsumsi alkohol 5 gelas sehari PF: dalam batas normal Penyebab keluhan pasien tersebut kemungkinan adalah defisiensi dari.... Defisiensi Vitamin B1 (Thiamine)
Sumber makanan untuk thiamine adalah ragi, jeroan, babi, sapi, kacang- kacangan, gandum, kacang polong. Defisiensi thiamine paling sering pada budaya yg menjadikan nasi sebagai makanan utama. Teh, kopi, ikan mentah, dan kerang mengandung thiaminase yg dapat merusak vitamin. Mengkonsumsi the dan kopi dalam jumlah banyak secara teoritis dapat menurunkan simpanan thiamine tubuh. Di negara-negara barat penyebab utama defisiensi thiamine adalah alkoholism dan penyakit kronis seperti kanker. Defisiensi Vitamin B1 (Thiamine) Alkohol mengganggu absoprsi thiamin secara langsung dan pada sintesis thiamine pyrophosphate, yg dapat meningkatkan eksresi pada urin. Populasi yg berisiko lainnya adalah perempuan yg sedang hamil dengan prolong hiperemesis gravidarum dan anoreksia, pasien dengan status nutrisi yg buruk yg mendapat glukosa parenteral, pasien yg menjalani pembedahan bariatric/metabolik (Bariatric Wernicke), dan pasien yg mendapat terapi diuretik jangka panjang (misal: hipertensi atau gagal jantung) akibat peningkatan pembuangan thiamine melalui urin. Defisiensi Vitamin B1 (Thiamine) Manifestasi klinis 1. Beriberi -> Defisiensi thiamine kronis Ada 2 tipe beriberi:
Wet -> Mempengaruhi sistem kardiovaskular dengan gejala palpitasi, sesak nafas, edem tungkai hingga gagal jantung Dry -> Mempengaruhi sistem saraf tepi dengan gejala kesemutan, kesulitan berjalan, dll Defisiensi Vitamin B1 (Thiamine) Manifestasi klinis 2. Wernicke Encephalopathy -> Gangguan biokimia pada sistem saraf pusat, trias : oftamoplegia, ataksia, kebingungan 3. Korsakoff syndrome -> Gejala neuropskiatris seperti amnesia, konfabulasi, apatis, dll. Berhubungan dengan pecandu alkohol 4. Wernicke-Korsakoff syndrome
Jawaban lainnya... B. Ribovlafin -> vitamin B2 C. Niacin -> vitamin B3 D. Piridoksin -> vitamin B6 E. Cyanocobalamin -> vitamin B12 Jadi, Penyebab keluhan pasien tersebut kemungkinan adalah defisiensi dari.... A. Thiamine
37. Seorang pria usia 21tahun datang karena adanya benjolan pada leher dibawah telinga kiri sejak 2 minggu yang lalu. Pasien sebelumnya mengeluhkan demam, batuk, pilek dan nyeri saat menelan beberapa hari sebelum keluhan muncul. Dari pemeriksaan fisik, TD 100/60, HR 60x/m, RR 16x/m, suhu 37.6C, terdapat benjolan berbatas tegas pada infra aurikula. Berdasarkan kasus diatas, apakah kemungkinan etiologi kasus tersebut? A. Adenovirus B. M.Tb C. Coccidiomycosis D. Sarcoidosis E. Metastasis A. Adenovirus Seorang pria usia 21tahun datang karena adanya benjolan pada leher dibawah telinga kiri sejak 2 yang lalu. Pasien sebelumnya mengeluhkan demam, batuk, pilek dan nyeri saat menelan beberapa hari sebelum keluhan muncul. Dari pemeriksaan fisik, TD 100/60, HR 60x/m, RR 16x/m, suhu 37.6C, terdapat benjolan berbatas tegas pada infra aurikula. Berdasarkan kasus diatas, apakah kemungkinan etiologi kasus tersebut? Limfadenopati Definisi: Pembesaran KGB yang disebabkan secara sekunder oleh infeksi bakteri, virus, fungal atau malignancy Etiologi: Viral: HIV, EBV, CMV, roseola, HSV, varicella, and adenovirus.
Bacterial: Staphylococcus, Streptococcus, Salmonella, Syphilis, M.TB Fungal: coccidiomycosis and Candida Neoplastic Autoimmune: sarcoidosis, juvenile rheumatoid arthritis (JRA), serum sickness, systemic lupus erythematosus (SLE) Anamnesis Riwayat penyakit sekarang: lokasi, nyeri (intensitas, kualitas), onset, faktor predisposisi Riwayat penyakit sebelumnya Obat (terutama cephalosporins, phenytoin) Social History lingkungan hidup, paparan kimia, penggunaan alcohol, recreational drugs, paparan hewan, riwayat traveling Sexual History Surgical History Family History Pemeriksaan fisik 1. Vital signs → menentukan keadaan hemodinamik pasien 2. A head-to-toe exam → mencari kemungkinan penyebaran limfadenopati di area lainnya 3. Perhatikan: Location: Anterior cervical lymph nodes are superior and inferior to the sternocleidomastoid muscle. Posterior cervical lymph nodes are posterior to the sternocleidomastoid muscle. One should also inspect for supraclavicular, axillary, and inguinal lymphadenopathy bilaterally. Local lymphadenopathy suggests a more localized disease as compared to widespread lymphadenopathy.
Size: Cervical lymph nodes and axillary nodes are atypical if > 1 cm, as compared to supraclavicular > 0.5 cm, and inguinal nodes >1.5 cm. Firmness: Generally, if a lymph node is readily mobile, it is less concerning for a malignant condition. Pain: Pain can be a sign of inflammation, an acute reaction to an infection, and is less concerning for a malignant process. Jawaban lainnya... B. M.Tb → pada kasus tidak ada klnis TB (batuk kronis, berdarah, sesak, penurunan BB, keringat malam) C. Coccidiomycosis → infeksi fungal, paling sering pada pasien dengan imunodefisiensi, klinis sesak, demam D. Sarcoidosis → autoimun E. Metastasis v pasien tua dengan klinis malignansy 38. Anak perempuan berusia 8 tahun datang diantar oleh guru sekolahnya ke Puskesmas dengan keluhan keluar darah dari hidungnya. Keluhan ini terjadi saat pasien mengikuti upacara bendera di sekolah. Kesadaran compos mentis, dan tanda vital dalam batas normal. Status generalis dalam batas normal. Pemeriksaan rhinoskopi anterior didapatkan konka hiperemis dan terdapat darah pada rongga hidung, sedangkan rhinoskopi posterior dalam batas normal. Kemungkinan sumber perdarahan pada pasien ini adalah... A. Arteri etmoidalis posterior B. Arteri etmoidalis anterior C. Plexus woodruff D. Arteri nasalis E. Arteri sfenopalatina
B. ARTERI ETMOIDALIS ANTERIOR Keywords: Anak perempuan berusia 8 tahun datang diantar oleh guru sekolahnya ke Puskesmas dengan keluhan keluar darah dari hidungnya. Keluhan ini terjadi saat pasien mengikuti upacara bendera di sekolah. Kesadaran compos mentis, dan tanda vital dalam batas normal. Status generalis dalam batas normal. Pemeriksaan rhinoskopi anterior didapatkan konka hiperemis dan terdapat darah pada rongga hidung, sedangkan rhinoskopi posterior dalam batas normal. Kemungkinan sumber perdarahan pada pasien ini adalah... Epistaksis Etiologi: Kelainan lokal: trauma, kelainan anatomi, kelainanpembuluh darah, infeksi lokal, benda asing, tumor, pengaruh udara lingkungan. Kelainan sistemik: penyakit kardiovaskular, kelaianan darah, infeksi sistemik, perubahan tekanan atmosfir, kelainan hormonal dan kelainan kongenital. Sumber perdarahan: Epistaksis anterior: plexus Kisselbach di septum bagian anterior atau arteri etmoidalis anterior. Epistaksis posterior: arteri etmoidalis posterior atau arteri sfenopalatina.
Epistaksis Epistaksi anterior biasanya perdarahannya ringan karena keadaan mukosa yang hiperemis atau kebiasaan mengorek hidung dan kebanyakan terjadi pada anak, seringkali berulang dan berhenti sendiri. Epistaksis posterior, perdarahannya lebih hebat dan jarang dapat berhenti sendiri. Sering ditemukan pada pasien hipertensi, arteriosklerosis atau pasien dengan penyakit kardiovaskuler akibat pecahnya arteri sfenopatatina. Terapi Epistaksis Prinsip utama: 1. Menghentikan perdarahan 2. Mencegah komplikasi 3. Mencegah berulangnya epistaksis Menghentikan perdarahan anterior: dapatdicoba dengan menekan hidung dari luar selama 10-15 menit. Bila sumber perdarahan terlihat dapat dikaustik AgNO3 25-30%. Kemudian beri antibiotik. Bila tidak berhasil maka dapat diberi tampon yang diolesi dengan pelumas vaselin atau salep antibiotik selama 2x24 jam. Terapi Epistaksis Menghentikan perdarahan posterior: lebih sulit diatasi, untuk menanggulangi perdarahan posterior dilakukan pemasangan tampon posterior, yang disebut Bellocq. Tampon ini didiamkan lema 2-3 hari. Bila tampon Bellocq tidak ada dapat diganti dengan kateter Folley dengan balon.
Semakin meningkatnya pemakaian endoskop, akhir-akhir ini juga dikembangkan teknik kauterisasi atau ligasi arteri spenopalatina dengan panduan endoskop.
Epistaksis Komplikasi: aspirasi darah ke dalam saluran napas, syok, anemia, dan gagal ginjal, hipotensi, hipoksia, iskemia serebri, insufisiensi koroner, infark miokard, infeksi, rinosinusitis, otitismedia, septikemia, hemotimpanun, bloddy tears. Mencegah perdarahanberulang: pemasangan tampon, perlu dilakukan pemeriksaan laboratorium, pemeriksaan foto polos atauCT scan, dan pertimbangkan konsul pada bagian terkait. Jawaban lainnya... A. Arteri etmoidalis posterior → epistaksis posterior B. Arteri etmoidalis anterior → jawaban tepat C. Plexus woodruff → bagian dari arteri etmoidalis posterior D. Arteri sfenopalatina → epistaksis posterior E. Arteri nasalis → tidak spesifik 39. Seorang anak laki-laki berusia 7 tahun dibawa ke Puskesmas oleh ibunya dengan keluhan nyeri pada telinga kanan. Nyeri dirasakan sejak 5 hari yang lalu. Selain itu pasien juga mengeluh adanya penurunan pendengaran pada telinga kanan. Awal mula sebelum timbul keluhan, pasien bermain dengan temannya dan telinga kakan kemasukan air kemudian dikorek-korek dengan cotton bud. Pemeriksaan fisik didapatkan nyeri tekan tragus, nyeri tarik aurikula, liang telinga luar edema dengan batas yang tidak jelas sehingga membran timpani sulit dievaluasi. Diagnosis yang paling tepat adalah...
A. Otitis eksterna maligna B. Otitis eksterna difusa C. Otitis media akut fase supurasi D. Otitis eksterna sirkumskripta E. Otitis media akut fase pre supurasi B. OTITIS EKSTERNA DIFUSA Keyword: • Seorang anak laki-laki berusia 7 tahun dibawa ke Puskesmas oleh ibunya dengan keluhan nyeri pada telinga kanan. Nyeri dirasakan sejak 5 hari yang lalu. Selain itu pasien juga mengeluh adanya penurunan pendengaran pada telinga kanan. Awal mula sebelum timbul keluhan, pasien bermain dengan temannya dan telinga kanan kemasukan air kemudian dikorek-korek dengan cotton bud. Pemeriksaan fisik didapatkan nyeri tekan tragus, nyeri tarik aurikula, liang telinga luar bengkak dengan batas yang tidak jelas sehingga membran timpani sulit dievaluasi. Diagnosis yang paling tepat adalah... Otitis Eksterna Adalah radang telinga akut maupun kronis yang disebabkan infeksi bakteri, jamur, dan virus. Faktor yang berpengaruh: perubahan pH liang telinga, udara hangat dan lembab, trauma ringan saat mengorek telinga. Otitis eksterna terbagi menjadi: Otitis eksterna sirkumskripta, otitis eksterna difusa, dan otitis eksterna maligna.
Otitis Eksterna Difusa Etiologi: Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus albus, Eschercia coli. Otitis eksterna difusa dapat juga terjadi sekunder pada otitis media supuratif kronis. Biasanya mengenai kulit liang telinga dua pertiga dalam. Tampak kulit liang telinga hiperemis dan edem yang tidak jelas batasnya. Otitis Eksterna Difusa Diagnosis: Nyeri telinga, gatal diliang telinga, telinga terasa penuh, gangguan pendengaran, adanya cairan yang keluar dari liang telinga dengan bau tak sedap. Nyeri tekan tragus, nyeri jika daun telinga ditarik kearah atas dan belakang, liang telinga hiperemis sempit dengan edem yang batasnya tidak jelas, pembesaran kelenjar getah bening regional.
Pemeriksaan penunjang tidak diperlukan. Otitis Eksterna Difusa Terapi: membersihkan liang telinga, memasukkan tampon yang mengandung antibiotika ke liang telinga supaya terdapat kontak yang baik antara obat dengan kulit yang meradang. Bila kondisi berat dapat dipertimbangkan penggunaan antibiotik sistemik. Komplikasi: keluhan menetap setelah penggunaan antibiotik, abses berulang, infeksi kronik liang telinga, terbentuk jaringan parut dan stenosis liang telinga. Otitis Eksterna Difusa Edukasi: Hindari pajanan air pada telinga Hindari manipulasi pada liang telinga berupa pembersihan dengan cotton bud atau bahan lainnya Pembersihan dan inspeksi rutin telinga oleh dokter Jawaban lainnya... A. Otitis eksterna maligna faktor risiko DM/immunocompromise, gambaran seperti otitis eksterna difusa disertai kelemahan N.VII C. Otitis media akut fase supurasi membran timpani hiperemi dan bulging, disertai nyeri memberat dan gejala sistemik, belum ada sekret keluar di telinga D. Otitis eksterna sirkumskripta furuncle (+), mengenai 1/3 lateral liang telinga, causa flora normal
E. Otitis media akut fase pre supurasi membran timpani hiperemi dan terdapat air fluid level, disertai nyeri namun tidak seberat fase supurasi dan gejala sistemik, belum ada sekret keluar di telinga Jadi, diagnosis yang paling tepat adalah... B. OTITIS EKSTERNA DIFUSA 40. Pasien berusia 30 tahun datang ke puskesmas untuk melakukan general check up sebelum berpergian ke luar kota. Pada pemeriksaan TTV di dapaatkan TD 110/70 HR 88x/m, RR 18x/m Tax 36,7. derajat celcius. Pasien memiliki trauma untuk perjalanan ke luar kota karena saat remaja sering mengalami mabuk perjalanan. KIE yang tidak tepat untuk pasien adalah... A. Perubahan postur tubuh: mengurangi gerakan kepala, termasuk menahan gerakan kepala, bahu, pinggul, dan lutut B. Hindari membaca di kendaraan yang sedang bergerak C. Duduk di kursi menghadap ke depan, duduk di kursi depan, atau aktif menyetir kendaraan D. Berfokus pada jalan E. Membaca buku agar lmengurangi gejala E. Membaca buku agar lmengurangi gejala general check up sebelum berpergian ke luar kota TD 110/70 HR 88x/m, RR 18x/m Tax 36,7. derajat celcius. saat remaja sering mengalami mabuk perjalanan Motion sickness Definisi:
Motion sickness atau mabuk perjalanan adalah suatu sindrom yang terjadi sebagai respons terhadap gerakan nyata atau yang dirasa pasien Etiologi: Motion sickness terjadi ketika ada ketidakcocokan antara input sensorik sebenarnya dan yang diharapkan. Meskipun mekanisme neurobiologis yang pasti belum jelas, ada beberapa teori yang menjelaskan penyebab motion sickness, yaitu sensory conflict theory, neural mismatch, dan mekanisme neurotoksin Manifestasi klinis: Mual dan muntah Sakit kepala: dapat terjadi walaupun provokasi gerakan sudah hilang Rasa tidak nyaman pada lambung Terapi: Antikolinergik: Scopolamine Antihistamin Antagonis reseptor H1: diphenhidramine, cyclizine, promethazine, dan cinnarizine.[15] Simpatomimetik: Dextroamphetamine Dimenhidrinat KIE: Perubahan postur tubuh: mengurangi gerakan kepala, termasuk menahan gerakan kepala, bahu, pinggul, dan lutut Hindari membaca di kendaraan yang sedang bergerak Duduk di kursi menghadap ke depan, duduk di kursi depan, atau aktif menyetir kendaraan Berfokus pada jalan Menghindari merokok
Mendengarkan musik yang menyenangkan Menghindari bepergian dalam kondisi yang kurang fit[ Jawaban lainnya... A. Perubahan postur tubuh : mengurangi gerakan kepala, termasuk menahan gerakan kepala, bahu, pinggul, dan lutut (KIE motion sickness) B. Hindari membaca di kendaraan yang sedang bergerak (KIE motion sickness) C. Duduk di kursi menghadap ke depan, duduk di kursi depan, atau aktif menyetir kendaraan (KIE motion sickness) D. Berfokus pada jalan (KIE motion sickness) Jadi KIE yang tidak tepat adalah... E. Membaca buku agar lmengurangi gejala 41. Seorang laki-laki berusia 57 tahun datang ke Puskesmas dengan keluhan penurunan pendengaran. Pasien sulit diajak komunikasi karena sering tidak mendengar. Tidak ada riwayat trauma dan kerja ditempat bising. Riwayat mengkonsumsi obat hipertensi sejak 18 tahun lalu. Tanda vital didapatkan tekanan darah 120/90 mmHg, nadi 92 kali/menit, RR 18 kali/menit, suhu 36,1oC. Pasien dilakukan pemeriksaan dengan garputala didapatkan tes rinne +/+, tes weber menunjukkan lateralisasi ke kanan, schwabach memendek pada telinga kiri, sesuai dengan pemeriksa di telinga kanan. Diagnosis yang mungkin pada pasien adalah...
A. Telinga kiri mengalami sensorineural hearing loss, telinga kanan normal B. Telinga kanan normal, telinga kiri mengalami conductive hearing loss C. Telinga kanan dan kiri mengalami mixed hearing loss, telinga kanan lebih berat D. Telinga kanan dan kiri mengalami sensorineural hearing loss, lebih berat di telinga kanan E. Telinga kanan normal, telinga kiri mengalami sensorineural hearing loss A. TELINGA KIRI MENGALAMI SENSORINEURAL HEARING LOSS, TELINGA KANAN NORMAL Keywords: Seorang laki-laki berusia 57 tahun datang ke Puskesmas dengan keluhan penurunan pendengaran. Pasien sulit diajak komunikasi karena sering tidak mendengar. Tidak ada riwayat trauma dan kerja ditempat bising. Riwayat mengkonsumsi obat hipertensi sejak 18 tahun lalu. Tanda vital didapatkan tekanan darah 120/90 mmHg, nadi 92 kali/menit, RR 18 kali/menit, suhu 36,1oC. Pasien dilakukan pemeriksaan dengan garputala didapatkan tes rinne +/+, tes weber menunjukkan lateralisasi ke kanan, schwabach memendek pada telinga kiri, sesuai dengan pemeriksa di telinga kanan. Diagnosis yang mungkin pada pasien adalah... Tes Pendengaran Tes rinne membandibgkan hantaran udara dan tulang pada telinga yang diperiksa. Positif bila hantaran udara lebih laik dibandingkan hantaran tulang, dan ini dapat menandakan hasil normal maupun tuli
sensorineural. Sebalikknya rinne negatif apabila hantaran tulang lebih baik dari hantaran udara, dan ini menunjukkan adanya gangguan konduksi. Tes weber untuk membandingkan hantaran tulang telinga kanan dan kiri. Garpu tala dibunyikan dan ditaruh pada titik tengah (vertek atau dagu) dan dibandingkan telingamana yang lebih keras mendengar. Dikatakan normal apabila terdengar sama keras pada kedua telinga. Jawaban lainnya... A. Telinga kiri mengalami sensorineural hearing loss, telinga kanan normal → jawaban tepat B. Telinga kanan normal, telinga kiri mengalami conductive hearing loss → tidak tepat C. Telinga kanan dan kiri mengalami mixed hearing loss, telinga kanan lebih berat → tidak tepat D. Telinga kanan dan kiri mengalami conductive hearing loss, lebih berat di telinga kanan → tidak tepat E. Telinga kanan mengalami sensorineural hearing loss, telinga kiri normal → tidak tepat
42. Seorang laki-laki 21 tahun datang ke praktik dokter mengeluh demam sejak 2 hari yang lalu. Demam disertai hidung mengeluarkan ingus bening encer dan bersin-bersin. Demam telah membaik karena minum obat. Riwayat alergi disangkal. Tanda vital saat ini dalam batas normal. Pemeriksaan THT didapatkan mukosa hidung ada hiperemi dan edema serta keluar sekret bening encer dari hidungnya. Tatalaksana yang paling tepat adalah... A. Cuci hidung dan kortikosteroid oral B. Istirahat cukup dan tatalaksana simptomatik C. Istirahat cukup dan antibiotika oral D. Tatalaksana simptomatik dan antibiotika oral E. Istirahat cukup dan antihistamin oral B. ISTIRAHAT CUKUP DAN TATALAKSANA SIMPTOMATIK Keywords: Seorang laki-laki 21 tahun datang ke praktik dokter mengeluh demam sejak 2 hari yang lalu. Demam disertai hidung mengeluarkan ingus bening encer dan bersin-bersin. Demam telah membaik karena minum obat. Riwayat alergi disangkal. Tanda vital saat ini dalam batas normal. Pemeriksaan THT didapatkan mukosa hidung ada hiperemi dan edema serta keluar sekret bening encer dari hidungnya. Tatalaksana yang paling tepat adalah... Rhinitis Akut Definisi: Nama lain dari rhinitis simpleks, adalah penyakit virus yang paling sering ditemukan pada manusia. Sering disebut juga sebagai selesma, common cold, flu.
Etiologi: Beberapa jenis virus, yang paling terpenting adalah rhinovirus. Lainnya berupa myxovirus, virus Coxsackie dan virus ECHO. Patogenesis: penyakit ini sangat menular dan gejala dapat timbul sebagai akibat tidak adanya kekebalan, atau menurunnya daya tahan tubuh (kedinginan, kelelahan, adanya penyakit menahun dan lain-lain). Pada stadium prodromal yang berlangsung beberapa jam, didapatkan rasa panas, kering dan gatal di dalam hidung. Kemudian akan timbul bersin berulang-ulang, hidung tersumbat dan ingus encer, yang biasanya disertai adanya demam juga nyeri kepala. Mukosa hidung tampak merah dan bengkak. Bila terjadi infeksi sekunder maka ingus menjadi mucopurulent. Rhinitis Akut Tatalaksana: Tidak ada terapi spesifik untuk rhinitis simpleks, selain istirahat dan pemberian obat-obatan simptomatik, seperti antipiretika, analgetika dan obat dekongestan. Antibiotika hanya diberikan apabila ditemukan infeksi sekunder dari bakteri. Jawaban lainnya... A. Cuci hidung dan kortikosteroid oral → tidak perlu kortikosteroid guna mengatasi penyakit berikut B. Istirahat cukup dan tatalaksana simptomatik jawaban tepat C. Istirahat cukup dan antibiotika oral → antibiotika hanya diberikan apabila ditemukan infeksi sekunder bakteri. D. Tatalaksana simptomatik dan antibiotika oral → antibiotika hanya diberikan apabila ditemukan infeksi sekunder bakteri. E. Istirahat cukup dan antihistamin oral → hanya menggunakan antihistamin bila dicurigai etiologi alergi
43. Seorang laki-laki usia 37 tahun datang ke poliklinik rumah sakit dengan keluhan tenggorok terasa kering disertai napas berbau sejak 3 bulan yang lalu. Riwayat demam serta batuk disangkal. Tekanan darah 100/70 mmHg, nadi 72 x/menit, RR 18 x/menit, Tax 36,2oC. Pemeriksaan status lokalis tampak mukosa faring tertutupi lendir kental dan bila diangkat tampak mukosa kering. Tatalaksana yang tepat pada pasien tersebut adalah... A. Tindakan operatif B. Analgetik dan steroid oral C. Kortikosteroid oral D. Antibiotika spektrum luas intravena E. Menjaga hygiene mulut E. MENJAGA HYGIENE MULUT Keyword: Seorang laki-laki usia 37 tahun datang ke poliklinik rumah sakit dengan keluhan tenggorok terasa kering disertai napas berbau sejak 3 bulan yang lalu. Riwayat demam serta batuk disangkal. Tekanan darah 100/70 mmHg, nadi 72 x/menit, RR 18 x/menit, Tax 36,2oC. Pemeriksaan status lokalis tampak mukosa faring tertutupi lendir kental dan bila diangkat tampak mukosa kering. Tatalaksana yang tepat pada pasien tersebut adalah... Faringitis Atrofi Dikatakan sering timbul bersamaan dengan rhinitis atrofi
Etiologi: Udara pernapasan tidak diatur suhu serta kelembabannya, sehingga menimbulkan rangsangan serta infeksi pada faring. Gejala dan tanda: tenggorokan kering dan tebal serta mulut berbau. Pemeriksaan tampak mukosa faring ditutupi oleh lendir yang kental dan bila diangkat tampak mukosa kering. Faringitis Atrofi Terapi: konservatif dengan obat kumur dan menjaga kebersihan mulut, terkadang juga dengan antibiotika spektrum luas. Apabila terdapat rhinitis atrofi maka ditatalaksana keduanya. Jawaban lainnya... A. Tindakan operatif → tatalaksana rhinitis atrofi, dapat berupa penutupan rongga hidung atau penyempitan rongga hidung, BSEF B. Analgetik dan steroid oral → tatalaksana faringitis akut C. Kortikosteroid oral → tidak diberikan karena tidak ada inflamasi D. Antibiotika spektrum luas intravena antibiotika spektrum yang diberikan secara oral E. Menjaga hygiene mulut → jawaban tepat 44. Ny. W, 35 tahun, datang ke puskesmas dengan keluhan sering mimisan sejak 3 bulan terakhir, terkadang pasien seperti merasakan menelan darah. Selain itu pasien mengeluhkan nyeri di telinga seperti berdenging sejak 2 bulan yang lalu. Semenjak itu pasien jadi sering merasa lemas dan lesu, berat badan pasien turun 10 kg dalam 3 bulan. Pasien dirumah menggunakan kayu bakar untuk memasak. Pada pemeriksaan fisik di dapatkan konjungtiva anemis dan terdapat pembesaran KGB di sebelah
kiri dengan konsistensi padat keras kurang lebih 3cm. Fenomena palatum mole (-). Pemeriksaan penunjang baku emas pasien tersebut adalah... A. Biopsi nasofaring B. CT scan C. MRI D. Serologi IgA anti EA E. IgA anti VCA A. Biopsi nasofaring Ny. W, 35 tahun, datang ke puskesmas dengan keluhan sering mimisan sejak 3 bulan terakhir, terkadang pasien seperti merasakan menelan darah. Selain itu pasien mengeluhkan nyeri di telinga seperti berdenging sejak 2 bulan yang lalu. Semenjak itu pasien jadi sering merasa lemas dan lesu, berat badan pasien turun 10 kg dalam 3 bulan. Pasien dirumah menggunakan kayu bakar untuk memasak. Pada pemeriksaan fisik di dapatkan konjungtiva anemis dan terdapat pembesaran KGB di sebelah kiri dengan konsistensi padat keras kurang lebih 3cm. Fenomena palatum mole (-). Diagnosis pasien tersebut adalah... Jawaban lainnya... A. Biopsi nasofaring → jawaban tepat B. CT scan → bukan gold standart C. MRI → bukan gold standart D. Serologi IgA anti EA → bukan gold standart E. IgA anti VCA → bukan gold standart
45. Tn. Dadang, 40 tahun, datang ke UGD dengan keluhan demam, tidak bisa menelan sejak 3 hari yang lalu, keluhan makin lama makin memberat. Saat berbicara pasien makin tidak bisa jelas mengatakan kata per kata. 1 minggu yang lalu pasien mengeluhkan amandelnya terkena duri tetapi tidak dibawa ke dokter. Pada pemeriksaan TTV di dapaatkan TD 120/180 HR 110x/m, RR 24x/m Tax 38,7 derajat celcius. Pada pemeriksaan fisik di dapatkan pembenkakan KGB dekstra, uvula terdorong kea rah sinistra,
pembesaran dan hiperemi tonsil dekstra dan teraba fluktuasi di palatum mole. Diagnosis pasien tersebut adalah? A. Tonsilitis akut B. Tonsil hipertrofi C. Abses tonsiler D. Abses quinsy E. Abses bezold D. Abses quinsy demam, tidak bisa menelan sejak 3 hari yang lalu, Saat berbicara pasien makin tidak bisa jelas mengatakan kata per kata. 1 minggu yang lalu pasien mengeluhkan amandelnya terkena duri tetapi tidak dibawa ke dokter. Pada pemeriksaan TTV di dapaatkan TD 120/180 HR 110x/m, RR 24x/m Tax 38,7 derajat celcius. pembenkakan KGB dekstra, uvula terdorong ke arah sinistra, pembesaran dan hiperemi tonsil dekstra dan teraba fluktuasi di palatum mole.
Abses Peritonsil (Quinsy) Terapi: Stadium infiltrasi: antibiotik golongan pensilin atau klindamisin, dan obat simtomatik, serta kumur dengan cairan hangat, kompres dingin pada leher. Abses: pungsi daerah abses, kemudian insisi drainase untuk mengeluarkan nanah. Kemudian pasien dianjurkan tonsilektomi, yang umumnya diakukan sesudah infeksi tenang, yaitu sekitar 2-3 minggu setelah drenase abses. Komplikasi: Abses pecah spontan, dapat mengakibatkan perdarahan, aspirasi paru (piema). Penjalaran infeksi dan abses kedaerah parafaring, sehingga terjadi abses parafaring. Pada penjalaran selanjutnya masuk kemediastinum sehingga menjadi mediastinitis.
Bila terjadi penjalaran ke daerah intrakranial, dapat mengakibatkan trombus kavernosus, meningtis, dan abses otak. Jawaban lainnya... A. Tonsilitis akut (tidak ada fluktuasi, ada detritus) B. Tonsil hipertrofi (tidak ada tanda inflamasi) C. Abses tonsiler (tidak ada pendorongan uvula) E. Abses bezold (abses sternomastoid) Jadi, diagnosis yang tepat... D. Abses quinsy 46. Tn. S, datang ke puskesmas dengan keluhan nyeri di hidung sejak 2 hari yang lalu, pasien sebelumnya sering memegang hidungnya karena sering terasa gatal saat bekerja di sawah. Pada pemeriksaan fisik di dapatkan papul berisi pus diameter 0,1cm di dekat septum nasi. KIE yang tepat? A. Menjaga higenitas B. Menghindari allergen (KIE rhinitis alergi) C. Menggunakan masker saat bekerja (KIE rhinitis alergi) D. Menggunakan APD yang tepat saat bekerja (KIE rhinitis alergi) E. Menghindari paparan sinar matahari A. Menjaga higenitas nyeri di hidung sejak 2 hari yang lalu sering memegang hidungnya karena sering terasa gatal saat bekerja di sawah papul berisi pus diameter 0,1cm di dekat septum nasi
Jawaban lainnya... B. Menghindari allergen (KIE rhinitis alergi) C. Menggunakan masker saat bekerja (KIE rhinitis alergi) D. Menggunakan APD yang tepat saat bekerja (KIE rhinitis alergi) E. Menghindari paparan sinar matahari 47. Seorang pria usia 56 datang ke IGD dengan keluhan sesak napas sejak 1 minggu terakhir. Keluhan sesak disertai penurunan berat badan, batuk berdarah dan batuk lama. Riwayat merokok (+). Pada pemeriksaan fisik ditemukan TD 110/80 mmHg, nadi 110 x/menit, RR 30 x/menit, suhu 36,8OC, SpO2 92%. Pada foto toraks PA ditemukan gambaran berikut. Diagnosis yang tepat adalah..... A. Pneumonia B. Pneumotoraks C. PPOK D. Efusi pleura E. Atelektasis E. Atelektasis Keyword: Pria 56 tahun Sesak napas, penurunan berat badan, batuk berdarah Riwayat merokok (+) RR 30 x/menit, SpO2 92%.
Foto toraks : opasitas homogen disertai loss of volume (sela iga menyempit, diafragma terangkat, deviasi trakea ke arah lesi Diagnosis yang tepat adalah..... ATELEKTASIS Atelektasis adalah pengurangan volume paru yang dapat mengenai semua atau sebagian paru (lobus, segmen, subsegmen) Etiologi: Obstruksi intrinsik jalan napas Kompresi eksternal dari nodus limfoid atau massa Sumbatan oleh benda asing Paralisis gerak pernapasan
TATALAKSANA Bronkoskopi diperlukan untuk penegakan diagnosis penatalaksanaan penyebab atelektasis Jawaban lainnya... A. Pneumonia: infiltrate atau konsolidasi dengan air bronchogram B. Pneumotoraks: hiperlusen avaskuler, pleural line, deep sulcus sign C. PPOK: hiperinflasi, hiperlusen, diafragma mendatar, jantung tear drop D.Efusi pleura: ditemukan gambaran sudut costophrenic tumbul dan meniscus sign Jadi, diagnosis yang tepat adalah... E. Atelektasis 48. Seorang laki-laki 32 tahun, datang ke poli paru dengan keluhan batuk berdahak kental sejak 2 minggu yang lalu. Pasien mengatakan keluhan sudah sering berulang sejak 2 tahun terakhir. Batuk biasanya memberat dan
pada pagi hari saat bangun tidur dengan produksi dahak yang banyak dan berlapis. Riwayat merokok disangkal. Hasil pemeriksaan fisisk TD 130/80, N 98x/m, RR 24x/m, T.ax 38 C. terdengar ronki pada basal paru kiri. Apakah pemeriksaan penunjang dan kemungkinan temuannya pada kasus diatas? A. Spirometri, obstruksi reversible B. Foto thorax, tram track line C. Ct scan thorax, massa berbatas tegas D. TCM, bakteri M.TB E. Spirometri, obstruksi irreversible B. Foto thorax, tram track line Seorang laki-laki 32 tahun, datang ke poli paru dengan keluhan batuk berdahak kental sejak 2 minggu yang lalu. Pasien mengatakan keluhan sudah sering berulang sejak 2 terakhir. Batuk biasanya memberat pada pagi hari saat bangun tidur dengan produksi dahak yang banyak dan berlapis. Riwayat merokok disangkal. Hasil pemeriksaan fisisk TD 130/80, N 98x/m, RR 24x/m, T.ax 38 C. terdengar ronki pada basal paru kiri. Apakah pemeriksaan penunjang dan kemungkinan temuannya pada kasus diatas?
PENATALAKSANAAN Fisioterapi dada → memperbaiki drainase secret bronkus Antibiotik (P. aeruginosa) Inhalasi colistin Inhalasi gentamicin (lini kedua) Azitromisin atau Eritromisin Antibiotik (Non P. aeruginosa) Azitromisin atau Eritromisin Inhalasi gentamicin (lini kedua) Doksisiklin (untuk yang tidak tolerant terhadap makrolid) Pembedahan → mengankat (reseksi) segmen / lobus paru yang terkena (terdapat bronkiektasis) Jawaban lainnya... A. Spirometri, obstruksi reversible → asthma C. Ct scan thorax, massa berbatas tegas→ tumor paru D. TCM, bakteri M.TB → TB E. Spirometri, obstruksi irreversible → PPOK
49. Seorang laki laki 24 tahun datang ke dokter dengan keluhan demam sejak 1 hari yang lalu. Keluhan juga disertai batuk dan pilek. Pasien mengatakan teman-temannya banyak yang mengalami keluhan yang sama, yang diduga karena perubahan cuaca. Pemeriksaan didapatkan TD: 100/70 mmHg, N: 88x/menit, RR: 20x/menit, S: 37,6. Apakah terapi yang tepat pada kasus tersebut? A. Bronkodilator B. Simptomatik C. Antibiotik D. Kortikosteroid E. Alpha blocker B. Simptomatik Seorang laki-laki 24 tahun datang ke dokter dengan keluhan demam sejak 1 hari yang lalu. Keluhan juga disertai batuk dan pilek. Pasien mengatakan teman- temannya banyak yang mengalami keluhan yang sama, yang diduga karena perubahan cuaca. Pemeriksaan didapatkan TD: 100/70 mmHg, N: 88x/menit, RR: 20x/menit, S: 37,6. Apakah terapi yang tepat pada kasus tersebut? fisik fisik
Jawaban lainnya... A. Bronkodilator → tidak tepat C. Antibiotik → tidak tepat D. Kortikosteroid → tidak tepat E. Alpha blocker → tidak tepat 50. Seorang pria usia 66 tahun dibawa ke IGD Rumah Sakit dengan keluhan sesak napas sejak 2 hari yang lalu. Sesak timbul mendadak. Keluhan disertai dengan demam tinggi, batuk berdahak dan nyeri dada. Pada pemeriksaan fisik didapatkan GCS E4V5M6, TD 100/80 mmHg, nadi 104 x/menit, RR 32 x/menit, suhu 38,8 0C, SPO2 92%. Pemeriksaan toraks didapatkan dada kanan tampak tertinggal, fremitus kanan meningkat, perkusi paru kanan redup dan terdengar ronkhi di paru kanan. Pemeriksaan laboratorium didapatkan Hb 13 g/dL, WBC 14.000, Plt 320.000, ureum 50 mg/dL, creatinine 2,1 mg/dL. Pemeriksaan rontgen toraks didapatkan konsolidasi dengan air bronchogram pada paru dextra. Diagnosis yang tepat pada pasien adalah .... A. PPOK eksaserbasi akut
B. Asma eksaserbasi akut C. Abses paru D. Bronkiektasis E. Pneumonia E. Pneumonia Keyword: Pria, 66 tahun Sesak napas, demam tinggi, batuk berdahak, nyeri dada Takipnea, gerak ada asimetris, fremitus kanan meningkat, perkusi paru kanan redup dan terdengar ronkhi di paru kanan (Tanda konsolidasi) Leukositosis, peningkatan ureum dan creatinin Foto toraks: konsolidasi dengan air bronchogram Diagnosis yang tepat pada pasien adalah .... PNEUMONIA Suatu peradangan paru yang disebabkan oleh mikroorganisme (bakteri, virus, jamur, parasite). Gejala klinis: Demam Menggigil Batuk dengan dahak mukoid atau purulen Sesak napas Nyeri dada
DIAGNOSIS PNEUMONIA KOMUNITAS Diagnosis ditegakkan jika terdapat infiltrat / air bronchogram ditambah dengan beberapa gejala di bawah • Batuk • Perubahan karakteristik sputum/purulen • Suhu tubuh ≥ 38oC • Nyeri dada • Sesak • Pada pemeriksaan fisik dapat ditemukan tanda-tanda konsolidasi, suara napas bronkial dan ronki Leukosit ≥ 10.000 atau ≤ 4.500 Jawaban lainnya... A. PPOK eksaserbasi akut: keluhan batuk kronis, sesak saat aktivitas, riwayat merokok, rontgen toraks ditemukan gambaran hiperinflasi, hiperlusen, pelebaran sela iga, jantung pendulum B. Asma eksaserbasi akut: keluhan sesak hilang timbul, nyeri dada, riwayat atopi, auskultasi ditemukan wheezing, rontgen toraks pada umumnya normal
C. Abses paru: rontgen toraks ditemukan gambaran kavitas dengan air fluid level D. Bronkiektasis: rontgen toraks ditemukan gambaran honeycomb appearance Jadi, diagnosis yang tepat adalah... E. Pneumonia 51. Seorang pria berusia 65 tahun datang dengan keluhan sesak napas sejak 1 tahun terakhir. Sesak napas timbul bila pasien beraktivitas. Keluhan sesak disertai dengan batuk berdahak yang hilang timbul. Pada pemeriksaan fisik ditemukan TD: 120/80 mmHg, nadi 87 x/menit, RR : 24 x/menit, suhu 36,8 oC, SpO2 94%. Pemeriksaan paru ditemukan barrel chest, sela iga melebar. Pemeriksaan spirometri ditemukan FEV1/FVC paskabronkodilator 0,65 dan FEV1 35% prediksi. Diagnosis yang tepat pada pasien adalah .... A. PPOK GOLD 1 B. PPOK GOLD 2 C. PPOK GOLD 3 D. PPOK GOLD 4 E. PPOK GOLD 5 C. PPOK GOLD 3 Keyword: • Pria, 65 tahun • Sesak napas bila pasien beraktivitas • Batuk berdahak yang hilang timbul • RR : 24 x/menit, SpO2 94% • Barrel chest, sela iga melebar • FEV1/FVC paskabronkodilator 0,65 dan FEV1 35% prediksi
Diagnosis yang tepat pada pasien adalah ....
Jawaban lainnya... A. PPOK GOLD 1 : FEV1 ≥ 80% predisi B. PPOK GOLD 2 : FEV1 50% - 79% prediksi D. PPOK GOLD 4 : FEV1 < 30% prediksi E. PPOK GOLD 5 : tidak ada klasifikasi ini Jadi, diagnosis yang tepat pada pasien adalah ... C. PPOK GOLD 3 52. Pasien wanita usia 50 tahun datang ke IGD dibawa keluarga dengan keluhan tungkai kiri nyeri sejak 3 hari yang lalu. Pasien juga mengeluh kaki bengkak dan sulit digerakkan. Keluhan demam disangkal. Riwayat penyakit DM dan dislipidemia. Pemeriksaan fisik, tanda vital normal IMT 29, tungkai kanan bawah pitting edema, venectasi (+), eritema dan teraba hangat, ukuran Ø 4 cm. Patofisiologi penyakit pasien tersebut adalah? A. Stasis vena, oklusi vena perifer B. Atherosklerosis, iskemia kronis endotel C. Kerusakan endotel, hiperkoagubilitas D. Stasis vena, vasospasme pembuluh kecil E. Nekrosis vena sistemik, atherosklerosis
C. Kerusakan endotel, hiperkoagubilitas Pasien wanita usia 50 tahun datang ke IGD dibawa keluarga dengan keluhan tungkai kiri nyeri sejak 3 hari yang lalu. Pasien juga mengeluh kaki bengkak dan sulit digerakkan. Keluhan demam disangkal. Riwayat penyakit DM dan dislipidemia. Pemeriksaan fisik, tanda vital normal IMT 29, tungkai kanan bawah pitting edema, venectasi (+), eritema dan teraba hangat, ukuran Ø 4 cm. Patofisiologi penyakit pasien tersebut adalah?
Jawaban lainnya... A. Stasis vena, oklusi vena perifer → oklusi pada buerger disease B. Atherosklerosis, iskemia kronis endotel → periferal erterial disease D. Stasis vena, vasospasme pembuluh kecil → vasospasme pada raynaud disease E. Nekrosis vena sistemik, atherosklerosis → kurang tepat 53. Seorang wanita usia 60 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan nyeri pada tengkuk. Pasien memiliki riwayat penyakit DM dan jantung coroner, sudah mengonsumsi Captopril. Pemeriksaan fisik didapatkan TD 150/90, HR 90x/mnt, RR 20x/mnt, S 36, lain-lain dalam batas normal. Pasien direncanakan ditambahkan Amlodipin. Efek samping dari terapi tambahan pasien apa? A. Angioedema B. Hiperkalemia C. Edema tungkai D. Refleks takikardi E. Mual muntah
C. Edema tungkai Seorang wanita usia 60 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan nyeri pada tengkuk. Pasien memiliki riwayat penyakit DM dan jantung coroner, sudah mengonsumsi Captopril. Pemeriksaan fisik didapatkan TD 150/90, HR 90x/mnt, RR 20x/mnt, S 36, lain-lain dalam batas normal. Pasien direncanakan ditambahkan Amlodipin. Efek samping dari terapi tambahan pasien apa?
Jawaban lainnya... A. Angioedema → ES ACE-I B. Hiperkalemia → ES ACE-I D. Refleks takikardi → pada CCB short-acting E. Mual muntah → tidak khas 54. Seorang laki-laki usia 50 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan rasa tidak nyaman pada dadanya dan muncul benjolan berdenyut di ulu hati, dirasakan sejak seminggu yang lalu. Pasien memiliki riwayat HT dan DM, namun tidak rutin kontrol. Tanda vital didapat TD 170/100, HR 90x, RR 22x, Tax 37. Pada pemeriksaan fisik teraba massa pulsatil di epigastrium dan terdengar bruit pada auskultasi. Dari rontgen AP didapatkan massa mediastinum. Terapi medikamentosa yang tepat untuk penyakit pasien tersebut adalah? A. Clopidogrel B. Simvastatin C. Apilet D. Heparin E. Nitrat B. Simvastatin Seorang laki-laki usia 50 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan rasa tidak nyaman pada dadanya dan muncul benjolan berdenyut di ulu hati, dirasakan sejak seminggu yang lalu. Pasien memiliki riwayat HT dan DM, namun tidak rutin kontrol. Tanda vital didapat TD 170/100, HR 90x, RR 22x, Tax 37. Pada pemeriksaan fisik teraba massa pulsatil di epigastrium dan terdengar bruit pada auskultasi. Dari rontgen AP didapatkan massa
mediastinum. Terapi medikamentosa yang tepat untuk penyakit pasien tersebut adalah? Jawaban lainnya... A. Clopidogrel → kurang tepat C. Aspilet → kurang tepat D. Heparin → kontraindikasi antikoagulan
E. Nitrat → kurang tepat 55. Seorang wanita usia 38 tahun datang dengan keluhan sesak, sesak bertambah berat ketika pasien telentang dan membaik ketika pasien duduk membungkuk. Pasien memiliki riwayat pengobatan TB tidak tuntas. TTV didapatkan TD 100/60 HR 90x/menit, Suhu 36,8 C. Pada pemeriksaan fisik didapatkan suara S1S2 menjauh, JVP tidak meningkat. Radiologi tampak kardiomegali dgn globular shape shadow. Gambaran EKG pasien sebagai berikut. Diagnosis pasien ini adalah? A. Mioperikarditis B. Perikarditis C. Efusi Perikard D. Tamponade jantung E. Kardiomiopati dilatasi C. Efusi Perikard Keywords: Sesak bertambah berat ketika pasien telentang dan membaik ketika pasien duduk membungkuk TB tidak tuntas Normotensi, JVP normal, S1S2 menjauh Globular shape shadow & electrical alternans
Jawaban lainnya...
A. Mioperikarditis → tidak ada tanda miokarditis B. Perikarditis → EKG tidak khas D. Tamponade jantung → tidak ada trias E. Kardiomiopati dilatasi → Riwayat pasien (seperti hamil, STEMI), tidak ada electric alternans, S1S2 tidak menjauh, biasa disertai murmur katup. Jadi, Diagnosa pasien adalah... C. Efusi Perikard 56. Seorang anak berusia 5 tahun dibawa oleh orang tuanya ke poliklinik dengan keluhan sesak setiap kali pasien bermain. Keluhan disertai dengan munculnya kebiruan pada bibir dan jari tangan pasien. Pasien merupakan penyandang penyakit William syndrome. Pemeriksaan tanda vital didapatkan Nadi 112 x/menit, Laju Napas 25 x/menit, Suhu 36.2 C. Pada pemeriksaan fisik tampak sianosis pada ekstremitas dan pada auskultasi dada didapatkan bising ejeksi sistolik pada ICS II parasternal line sinistra. Patofisiologi dari penyakit pasien tersebut adalah? A. Kelainan elastin intrinsik sehingga terjadi insufisiensi katup mitral yang tidak menutup sempurna saat diastolik B. Susunan serabut elastin abnormal pada ventrikel kanan sehingga menyebabkan penyempitan pada katup menuju arteri pulmonal C. Kelainan elastin ekstrinsik sehingga menyebabkan insufisiensi katup trikuspid yang tidak menutup sempurna saat diastolik D. Susunan serabut elastin abnormal pada katup mitral sehingga menghambat aliran darah ke ventrikel kanan E. Kelainan elastin ekstrinsik sehingga menyebabkan penyempitan pada katup trikuspid saat diastolik
B. Susunan serabut elastin abnormal pada ventrikel kanan sehingga menyebabkan penyempitan pada katup menuju arteri pulmonal Seorang anak berusia 5 tahun dibawa oleh orang tuanya ke poliklinik dengan keluhan sesak setiap kali pasien bermain. Keluhan disertai dengan munculnya kebiruan pada bibir dan jari tangan pasien. Pasien merupakan penyandang penyakit William syndrome. Pemeriksaan tanda vital didapatkan Nadi 112 x/menit, Laju Napas 25 x/menit, Suhu 36.2 C. Pada pemeriksaan fisik tampak sianosis pada ekstremitas dan pada auskultasi dada didapatkan bising ejeksi sistolik pada ICS II parasternal line sinistra. Patofisiologi dari penyakit pasien tersebut adalah?
Jawaban lainnya... A. Kelainan elastin intrinsik sehingga terjadi insufisiensi katup mitral yang tidak menutup sempurna saat diastolik → Regurgitasi mitral C. Kelainan elastin ekstrinsik sehingga menyebabkan insufisiensi katup trikuspid yang tidak menutup sempurna saat diastolik → regurgitasi trikuspid
D. Susunan serabut elastin abnormal pada katup mitral sehingga menghambat aliran darah ke ventrikel kanan → stenosis mitral E. Kelainan elastin ekstrinsik sehingga menyebabkan penyempitan pada katup trikuspid saat diastolik → stenosis trikuspid 57. Seorang pria 47 tahun datang dengan sesak memberat sejak 3 bulan lalu. Pasien merupakan perokok aktif dan berat, sempat batuk darah. Tidak ada riwayat DM dan Hipertensi. Tangan kanan dan wajah pasien tampak semakin membengkak dan nyeri. Pemeriksaan fisik TD 110/70, HR 80x/m, RR 26x/m, SpO2 90%. Auskultasi pada paru kanan atas suara nafas menurun, perkusi redup. Tangan kanan dan wajah tampak edema nonpitting, tangan kiri normal, Pemberton sign (+). Hasil lab didapatkan leukosit 9.200, trombosit 210.000, SGOT SGPT meningkat 2x. Apa penyebab keluhan bengkak pada pasien pasien? A. Limfangitis B. Limfadenitis C. Tumor Pancoast D. Superior vena cava syndrome E. Hipoalbumin ec Sirosis Hepatis D. Superior vena cava syndrome Keywords: Pria 47 tahun sesak memberat sejak 3 bulan + perokok + batuk darah (suspek Tumor)
Tangan kanan dan wajah pasien membengkak Tangan kanan dan wajah pasien membengkak Auskultasi pada paru kanan atas suara nafas menurun, perkusi redup Pemberton sign (+)
Jawaban lainnya... A. Limfangitis → ruam merah mengikuti alur saluran limfa B. Limfadenitis → pemberton (-), dapat ditemukan pembesaran nodus C. Tumor Pancoast → penyebab sindrom E. Hipoalbumin ec Sirosis Hepatis → edema anasarka Jadi, penyebab keluhan bengkak pada pasien adalah... D. Superior vena cava syndrome 58. Seorang pria 60 tahun datang dengan dada berdebar sejak 1 hari lalu. Pasien merupakan perokok aktif. Diketahui pasien ada riwayat stroke 2 bulan lalu. Pemeriksaan fisik TD 120/70, HR 152x/m, RR 20x/m, SpO2 97%. Auskultasi didapatkan S1S2 reguler, ronkhi dan wheezing tidak ada. Hasil lab didapatkan leukosit 8.400, trombosit 220.000, Ureum kreatinin
normal, elektrolit normal. EKG didapatkan SVT. Terapi awal yang anda berikan untuk pasien adalah? A. Manuver vagal B. IV Adenosin 6mg C. IV Verapamil 6mg D. IV Diltiazem 15mg E. IV Amiodaron 150mg B. IV Adenosin 6mg Keywords: Pria 60 tahun dada berdebar 1 hari Riw.stroke 2 bln STABIL Lab masih baik EKG: SVT
Jawaban lainnya... A. Manuver vagal → kontraindikasi C. IV Verapamil 6mg → lini berikutnya D. IV Diltiazem 15mg → lini berikutnya
E. IV Amiodaron 150mg → lini terakhir Jadi, Terapi awal yang anda berikan pada pasien adalah... B. IV Adenosin 6mg 59. Seorang wanita 58 tahun datang dengan keluhan pandangan mata kabur perlahan sejak 6 bulan terakhir. Pasien memiliki riwayat DM dan HT, namun tidak rutin kontrol dan berobat. Pada pemeriksaan visus ditemukan VOD 6/60 dan VOS 6/15. Pemeriksaan segemen anterior dalam batas normal. Pemeriksaan fundus ditemukan seperti gambar berikut. Diagnosis pasien adalah? A. Retinopati diaebetik non-proliferatif B. Retinopati diabetik proliferatif C. Retinopati hipertensi D. Age-related macular degeneration E. Central retinal venous occlusion C. Retinopati hipertensi Keyword: Keluhan pandangan mata kabur perlahan sejak 6 bulan terakhir. Pasien memiliki riwayat DM dan HT, namun tidak rutin kontrol dan berobat. Pada pemeriksaan visus ditemukan VOD 6/60 dan VOS 6/15. Pemeriksaan fundus → ditemukan flame shape hemorrhage, cotton-wool spot, eksudat
RETINOPATI HIPERTENSI Fenomena Crossing atau sklerose pembuluh darah Refleks cooper white Refleks silver white Sheating Lumen pembuluh darah ireguler
RETINOPATI DIABETIK Hiperglikemia kronik, hipertensi, hiperkolesterolemia, dan merokok merupakan faktor risiko timbul dan berkembangnya retinopati. Orang muda dengan diabetes tipe I (dependen-insulin) baru mengalami retinopati paling sedikit 3-5 tahun setelah awitan penyakit sistemik ini. Pasien diabetes tipe II (tidak dependen insulin) dapat sudah mengalami retinopati pada saat diagnosis ditegakkan, dan mungkin retinopati merupakan manifestasi diabetes yang tampak saat itu
Jawaban lainnya... A. Retinopati diabetik non-proliferatif → kurang tepat B. Retinopati diabetik proliferatif → kurang tepat C. Retinopati hipertensi D. Age-related macular degeneration → kurang tepat E. Central retinal venous occlusion → kurang tepat Jadi, diagnosis pasien ini adalah C. Retinopati hipertensi 60. Seorang pasien usia 65 tahun datang dengan keluhan penurunan penglihatan. Tidak ada pandangan seperti kabut atau awan. Tidak ada nyeri dan kemerahan pada mata. Pasien tidak memiliki riwayat DM dan Hipertensi. Dari pemeriksaan funduskopi didapatkan gambaran drusen (+). Kondisi yang mendasari pasien ini adalah ... A. Penimbunan cairan di bawah retina sensorik
B. Lensa mata tidak kenyal atau berkurang elastisitasnya akibat sklerosis lensa C. Suatu mikroangiopati progresif yg ditandai kerusakan dan sumbatan pembuluh-pembuluh darah kecil D. Pencekungan (cupping) diskus optikus E. Terjadi degenerasi epitel pigmen retina yg berhubungan dengan stres oksidatif E. Terjadi degenerasi epitel pigmen retina yg berhubungan dengan stres oksidatif Seorang pasien usia 65 tahun datang dengan keluhan penurunan penglihatan. Tidak ada pandangan seperti kabut atau awan. Tidak ada nyeri dan kemerahan pada mata. Pasien tidak memiliki riwayat DM dan Hipertensi. Dari pemeriksaan funduskopi didapatkan gambaran drusen (+). Kondisi yang mendasari pasien ini adalah ...
Jawaban lainnya... A. Penimbunan cairan di bawah retina sensorik → Ablatio Retina Eksudat B. Lensa mata tidak kenyal atau berkurang elastisitasnya akibat sklerosis lensa → Presbiopia C. Suatu mikroangiopati progresif yg ditandai kerusakan dan sumbatan pembuluh-pembuluh darah kecil → NPDR D. Pencekungan (cupping) diskus optikus → Glaukoma
61. Anak Dina 6 tahun datang dengan keluhan benjolan berwarna kemerahan pada kelopak mata atas sebelah kanan sejak 3 hari yang lalu. Riwayat batuk, pilek, dan demam seminggu lalu namun sembuh sendiri. Riwayat keluhan yang sama dalam keluarga disangkal. Riwayat trauma disangkal. Pemeriksaan tanda vital HR 88x/menit, RR 20x/menit, dan suhu 35,5. Pemeriksaan visus VODS 6/6. Pemeriksaan lokalis mata ditemukan palpebra dextra edema, hiperemis, dan membentuk huruf S, ptosis dextra, nyeri pada orbita dextra superior, tidak teraba fluktuasi, tidak ditemukan cairan purulen. Tes regurgitasi -, tes anel +. Diagnosis dan tatalaksana yang awal yang tepat pada pasien ini adalah? A. Dacryoadenitis dan insisi drainase B. Dacryocystitis dan kompres hangat C. Dacryocystitis dan antibiotik sistemik D. Dacryoadenitis dan kompres hangat E. Dacyostenosis dan masase D. Dacryoadenitis dan kompres hangat Keyword: Benjolan berwarna kemerahan pada kelopak mata atas sebelah kanan sejak 3 hari yang lalu. Riwayat batuk dan pilek seminggu lalu namun sembuh sendiri → curiga infeksi virus Pemeriksaan lokalis mata ditemukan palpebra dextra edema, hiperemis, dan membentuk huruf S, ptosis dextra, nyeri pada orbita dextra superior, tidak teraba fluktuasi, tidak ditemukan cairan purulen. → dacryoadenitis viral Tes regurgitasi -, tes anel +. → exclude dacryocystitis
Jawaban lainnya... A. Dacryoadenitis dan insisi drainase → bukan abses B. Dacryocystitis dan kompres hangat → bukan dacryocystitis
C. Dacryocystitis dan antibiotik sistemik → bukan dacryocystitis dan tidak perlu antibiotik sistemik D. Dacryoadenitis dan kompres hangat E. Dacyostenosis dan masase → bukan dacryostenosis Jadi, Diagnosis dan tatalaksana yang awal yang tepat pada pasien ini adalah D. Dacryoadenitis dan kompres hangat 62. Perempuan usia 30th datang dengan keluhan nyeri pada mata kanan sejak 5 hari yang lalu. Rasa nyeri menjalar hingga ke wajah dan dahi. Keluhan disertai dengan rasa mengganjal. Riwayat trauma disangkal. Pemeriksaan fisik TD 120/70, HR 75x/menit, RR 16x/menit, suhu 36,4. Pemeriksaan visus VODS 6/6. Pemeriksaan lokalis mata ditemukan adanya injeksi konjunctiva dengan sklera berwarna biru kehitaman. Selanjutnya dilakukan pemeriksaan dengan meneteskan fenilefrin 2,5% pada mata pasien, kemerahan tidak hilang. Terapi yang tepat pada pasien ini? A. Kompres dingin B. Kortikosteroid topikal C. NSAID topikal D. NSAID oral E. Artificial tears D. NSAID oral Perempuan usia 30th datang dengan keluhan nyeri pada mata kanan sejak 5 hari yang lalu. Rasa nyeri menjalar hingga ke wajah dan dahi. Keluhan disertai dengan rasa mengganjal. Riwayat trauma disangkal. Pemeriksaan fisik TD 120/70, HR 75x/menit, RR 16x/menit, suhu 36,4. Pemeriksaan visus VODS 6/6. Pemeriksaan lokalis mata ditemukan adanya injeksi konjunctiva dengan sklera berwarna biru kehitaman. Selanjutnya dilakukan pemeriksaan
dengan meneteskan fenilefrin 2,5% pada mata pasien, kemerahan tidak hilang. Terapi yang tepat pada pasien ini? Jawaban lainnya...
A. Kompres dingin → terapi episkleritis B. Kortikosteroid topikal → terapi episkleritis C. NSAID topikal → tidak efektif E. Artificial tears → terapi episkleritis 63. Tn.P, 40th, datang ke dokter dengan keluhan nyeri dimata kirinya. Pasien mengatakan 1 jam yang lalu mata kirinya terkena lemparan bola tenis saat menemani cucunya bermain. Pemeriksaan visus ODS 6/6. Pada pemeriksaan oftalmologi didapatkan abrasi dan udem pada kornea mata kiri. Terapi yang dapat diberikan pada kasus diatas adalah . . . A. Edukasi pasien bahwa udem kornea dapat terabsorbsi secara spontan B. Irigasi dengan larutan saline C. Pantocaine + ekstraksi dengan jarum 23 G + antibiotik topikal D. Operatif E. Rujuk Sp. M A. Edukasi pasien bahwa udem kornea dapat terabsorbsi secara spontan Tn.P, 40th, datang ke dokter dengan keluhan nyeri dimata kirinya. Pasien mengatakan 1 jam yang lalu mata kirinya terkena lemparan bola tenis saat menemani cucunya bermain. Pemeriksaan visus ODS 6/6. Pada pemeriksaan oftalmologi didapatkan abrasi dan udem pada kornea mata kiri. Terapi yang dapat diberikan pada kasus diatas adalah
Jawaban lainnya... B. Irigasi dengan larutan saline → tx corpus alienum mata C. Pantocaine + ekstraksi dengan jarum 23 G + antibiotik topikal → tx corpus alienum mata
D. Operatif → trauma tumpul berat E. Rujuk Sp. M → jika tidak terabsorbsi spontan atau pada kasus trauma tumpul berat 64. Seorang anak perempuan usia 7 tahun datang ke poli dengan keluhan muncul benjolan kecil didalam kelopak mata kanan sejak 2 hari. Keluhan disertai dengan nyeri dan kemerahan sekitar benjolan. Pada pemeriksaan ditemukan benjolan berukuran 0.4 cm pada konjunctiva palpebra kanan inferior interna, berwarna merah, dan berfluktuasi. Tidak ditemukan adanya penurunan penglihatan. Dimana letak kelainan mata pada pasien ini? A. Kelenjar Moll B. Kelenjar Meibom C. Kelenjar Zeis D. Kelenjar lakrimalis E. Saccus lakrimalis B. Kelenjar Meibom Seorang anak perempuan usia 7 tahun datang ke poli dengan keluhan muncul benjolan kecil didalam kelopak mata kanan sejak 2 hari. Keluhan disertai dengan nyeri dan kemerahan sekitar benjolan. Pada pemeriksaan ditemukan benjolan berukuran 0.4 cm pada konjunctiva palpebra kanan inferior interna, berwarna merah, dan berfluktuasi. Tidak ditemukan adanya penurunan penglihatan. Dimana letak kelainan mata pada pasien ini?
Komplikasi Hordeolum Progres menjadi kalazion → paling sering Gangguan kosmetik Iritasi kornea → Gangguan penglihatan Infeksi jaringan periorbita bila tidak ditangani dengan tepat Rekurensi bila lid hygiene kurang Bila drainase tidak adekuat: Gangguan pertumbuhan bulu mata Deformitas pada eyelid (notch) Fistula pada eyelid Jawaban lainnya... A. Kelenjar Moll → hordeolum eksterna C. Kelenjar Zeis → hordeolum eksterna
D. Kelenjar lakrimalis → kelenjar air mata E. Saccus lakrimalis → kantung air mata 65. Laki-laki 56 tahun datang dengan keluhan mata buram saat membaca buku. Kepala terasa sakit dan mata terasa lelah bila membaca terlalu lama. Riwayat DM dan HT disangkal. Riwayat trauma disangkal. Pemeriksaan fisik didapat TD 130/70, HR 80x/menit, RR 16x/menit, dan suhu 36,5. Pemeriksaan visus didapatkan VOD 6/9 dan VOS 6/12. Dengan koreksi refraksi OD S -0,75 C -0,50 Axis 180 menjadi 6/6 dan OS S -1,00 C -1,50 Axis 180 menjadi 6/6. Berapa kekuatan refraksi lensa kacamata baca yang dapat diberikan untuk pasien ini adalah? A. OD S +2,00 C -0,50 A 180; OS S +1,50 C -1,50 A 180 B. OD S +1,75 C +2,00 A 180; OS S +1,00 C +1,00 A 180 C. OD S +1,75 C +2,00 A 180; OS S +1,50 C +1,00 A 180 D. OD S +1,75 C -0,50 A 180; OS S +1,50 C -1,50 A 180 E. ODS S +2,50 C -0,50 A 180 D. OD S +1,75 C -0,50 A 180; OS S +1,50 C -1,50 A 180 Laki-laki 56 tahun datang dengan keluhan mata buram saat membaca buku. Kepala terasa sakit dan mata terasa lelah bila membaca terlalu lama. Riwayat DM dan HT disangkal. Riwayat trauma disangkal. Pemeriksaan fisik didapat TD 130/70, HR 80x/menit, RR 16x/menit, dan suhu 36,5. Pemeriksaan visus didapatkan VOD 6/9 dan VOS 6/12. Dengan koreksi refraksi OD S -0,75 C -0,50 Axis 180 menjadi 6/6 dan OS S -1,00 C -1,50 Axis 180 menjadi 6/6. Berapa kekuatan
refraksi lensa kacamata baca yang dapat diberikan untuk pasien ini adalah?
Jawaban lainnya... A. OD S +2,00 C -0,50 A 180; OS S +1,50 C -1,50 A 180 B. OD S +1,75 C +2,00 A 180; OS S +1,00 C +1,00 A 180 C. OD S +1,75 C +2,00 A 180; OS S +1,50 C +1,00 A 180 D. OD S +1,75 C -0,50 A 180; OS S +1,50 C -1,50 A 180 E. ODS S +2,50 C -0,50 A 180 66. Ny. Aila 65 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan pandangan buram seperti tertutup kabut pada kedua mata sejak 1 tahun terakhir. Keluhan ini dirasakan terus memberat. Pasien merasa kesulitan membaca saat cahaya redup. Riwayat HT dan DM disangkal. Tanda vital dalam batas normal. Pemeriksaan visus OD 6/60 dan OS 1/300 tidak maju dengan pinhole. Lensa OD keruh sebagian, shadow test +, fundus refleks +. Lensa OS keruh seluruhnya, shadow test -, fundus refleks -. Diagnosis pasien tersebut adalah? A. OD katarak senilis matur dan OS katarak senilis hipermatur B. OD katarak senilis imatur dan OS katarak senilis hipermatur C. OD katarak senilis imatur dan OS katarak senilis matur
D. ODS katarak senilis imatur E. OD katarak senilis matur dan OS katarak komplikata C. OD katarak senilis imatur dan OS katarak senilis matur Keyword: Usia65 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan pandangan buram seperti tertutup kabut pada kedua mata sejak 1 tahun terakhir. Keluhan ini dirasakan terus memberat. Pasien merasa kesulitan membaca saat cahaya redup. Pemeriksaan visus OD 6/60 dan OS 1/300 tidak maju dengan pinhole. Lensa OD keruh sebagian, shadow test +, fundus refleks +. Lensa OS keruh seluruhnya, shadow test -, fundus refleks -. KATARAK Katarak adalah suatu kondisi opasitas lensa kristalin sehingga berkurang transparansinya berwarna kuning atau kecoklatan. Faktor risiko: >> karena aging, namun juga bisa disebabkan karena trauma, toksin, penyakit sistemik (ex diabetes), merokok, dan herediter. Gejala: Pandangan buram baik penglihatan jauh maupun dekat, seperti tertutup asap, asap → progresif
Silau, melihat halo disekitar sumber cahaya/lampu Sulit melihat saat cahaya redup (poor night vision) Berkurangnya sensitivitas terhadap kontras Hilangnya kemampuan membedakan warna Monocular diplopia KATARAK SENILE Terapi: Ekstraksi katarak Manual cataract surgery ECCE ICCE Fakoemulsifikasi Indikasi pembedahan: Kekeruhan berkembang hingga mengganggu aktivitas sehari- hari
Jawaban lainnya... A. OD katarak senilis matur dan OS katarak senilis hipermatur → kurang tepat B. OD katarak senilis imatur dan OS katarak senilis hipermatur → kurang tepat D. ODS katarak senilis imatur → kurang tepat E. OD katarak senilis matur dan OS katarak komplikata → kurang tepat Jadi, diagnosis pasien tersebut adalah C. OD katarak senilis imatur dan OS katarak senilis matur 67. Seorang perempuan usia 25 tahun datang ke dokter mengeluh sukar melihat dengan jelas terutama tempat yang gelap. Pasien tidak menggunakan kacamata. Pasien tidak mengeluhkan nyeri dan gatal. Pemeriksaan ophtalmology di dapatkan adanya xerosis konjungtiva bilateral. Lain-lain dalam batas normal. Diagnosa yang tepat untuk pasien ini adalah... A. Hemarolopia B. Ulkus kornea C. Miopia D. Keratitis Marginal E. Trauma kimia mata
A. Hemarolopia Keyword: Seorang perempuan 25 tahun datang ke dokter mengeluh sukar melihat dengan jelas terutama di tempat yang gelap Mata tidak nyeri dan tidak gatal Pemeriksaan ophtalmology di dapatkan xerosis konjungtiva bilateral Diagnosa yang tepat untuk pasien ini adalah... BUTA SENJA/RABUN SENJA Disebut juga nyctalopia atau hemarolopia Ketidakmampuan untuk melihat dengan baik pada malam hari atau pada keadaan gelap. Penyebab buta senja adalah defisiensi vitamin A, miopia progresif, refraksi, glaukoma lanjut, atrofi papil berat dan retinitis pigmentosa. Anamnesis: Penglihatan menurun pada malam hari atau pada keadaan gelap Sulit beradaptasi pada cahaya yang redup. Pada defisiensi vitamin A, buta senja merupakan keluhan paling awal. Pemeriksaan fisik: 1. Kekeringan (xerosis) konjungtiva bilateral 2. Terdapat bercak bitot pada konjungtiva
3. Xerosis kornea 4. Ulkus kornea dan sikatriks kornea 5. Kulit tampak xerosis dan bersisik 6. Nekrosis kornea difus atau keratomalasia Jawaban lainnya... B. Ulkus kornea → Mata merah ringan hingga berat, fotofobia, pengelihatan menurun disertai sekret C Miopia → Kelainan refraksi tidak dapat melihat benda yang jauh D. Keratitis Marginal → Infiltrat yang tertimbun pada tepi kornea sejajar dengan limbus. Nyeri, rasa kelilipan, lakrimasi dan fotofobia berat E. Trauma kimia mata → Ada riwayat trauma terlebih dahulu Jadi, Diagnosa yang tepat untuk pasien ini adalah... A. Hemarolopia 68. Seorang pasien wanita berusia 44 tahun datang ke Rumah Sakit dengan keluhan keluar bercak darah kemerahan dari vagina sejak 2 bulan yang lalu. Pasien mengeluh berdarah dan nyeri saat melakukan hubungan seksual. Pasien memiliki tiga anak dan yang terkecil berusia 4 tahun. Pada pemeriksaan didapatkan tanda vital dalam batas normal. Pada pemeriksaan genital tidak ditemukan kelainan. Pemeriksaan penunjang pada kasus tersebut adalah... A. Insisi dan eksisi
B. Marsupialisasi C. Pap smear D. Pemberian obat E. Biopsi C. Pap smear Seorang pasien wanita berusia 44 tahun datang ke Rumah Sakit dengan keluhan keluar bercak darah kemerahan dari vagina sejak 2 bulan yang lalu. Pasien mengeluh berdarah dan nyeri saat melakukan hubungan seksual. Pasien memiliki tiga anak dan yang terkecil berusia 4 tahun. Pada pemeriksaan didapatkan tanda vital dalam batas normal. Pada pemeriksaan genital tidak ditemukan kelainan. Pemeriksaan penunjang pada kasus tersebut adalah...
Jawaban lainnya... A. Insisi dan eksisi → Tidak tepat, tidak termasuk pemeriksan penunjang
B. Marsupialisasi → Tidak tepat, salah satu pilihan tatalaksana untuk kista Bartholin C. Pemberian obat → Tidak tepat, tidak termasuk pemeriksan penunjang E. Biopsi → Tidak tepat, karena belum ditemukan lesi anatomis pada pemeriksaan genital 69. Seorang wanita usia 25 tahun G1P0A0 usia kehamilan 38 minggu datang ke UGD RS dengan keluhan keluar darah bercampur lendir sejak 30 menit yang lalu. Kondisi pasien tampak baik. Dokter menyarankan untuk pasien masuk ke ruang bersalin. 5 jam kemudian, diagnosa pasien menjadi P1A0 kala III. Apakah arti diagnosis pasien tersebut? A. Pengeluaran aktif janin B. 2 jam post partum C. Kepala janin di vulva D. Pengeluaran aktif plasenta E. Kepala janin di PAP D. Pengeluaran aktif plasenta Keywords: Keluhan: wanita usia 25 tahun G1P0A0 usia kehamilan 38 minggu datang ke UGD RS dengan keluhan keluar darah bercampur lendir sejak 30 menit yang lalu. Kondisi pasien tampak baik. Dokter menyarankan untuk pasien masuk ke ruang bersalin. 5 jam kemudian, diagnosa pasien menjadi P1A0 kala III
Jawaban lainnya... A. Pengeluaran aktif janin → kala 2 B. 2 jam post partum → kala 4 C. Kepala janin di vulva → pembukaan lengkap, crowning E. Kepala janin di PAP → akhir trimester 3 70. Seorang perempuan berusia 28 tahun G3P2A0 datang dengan keluhan keluar darah dari kemaluan yang sangat banyak, darah segar dan berupa gumpalan. Pasien mengatakan HPHT 3 bulan yang lalu. Pemeriksaan tanda vital didapatkan TD 100/60 mmHg, nadi 100x/menit, frekuensi napas 18 x/menit. Suhu 36,5 C. Pada pemeriksaan fisis didapatkan bercak darah di labium mayor, tidak ditemukan adanya jaringan, portio
tertutup dan uterus teraba mengecil. Tatalaksana yang tepat pada kasus ini adalah... A. Observasi dan pertahankan kehamilan B. Observasi dan tidak perlu evakuasi lagi C. Aspirasi vakum manual D. Induksi E. Kuretase B. Observasi dan tidak perlu evakuasi lagi Seorang perempuan berusia 28 tahun G3P2A0 datang dengan keluhan keluar darah dari kemaluan yang sangat banyak, darah segar dan berupa gumpalan. Pasien mengatakan HPHT 3 bulan yang lalu. Pemeriksaan tanda vital didapatkan TD 100/60 mmHg, nadi 100x/menit, frekuensi napas 18 x/menit. Suhu 36,5 C. Pada pemeriksaan fisis didapatkan bercak darah di labium mayor, tidak ditemukan adanya jaringan, portio tertutup dan uterus teraba mengecil. Tatalaksana yang tepat pada kasus ini adalah... Abortus Definisi: ancaman/ pengeluaran hasil konsepsi sebelum janin dapat hidup di luar kandungan, Usia Kehamilan <20 minggu atau berat <500 gram.
Jawaban lainnya... A. Observasi dan pertahankan kehamilan → tatalaksana abortus iminens, tidak sesuai karena pada soal ada keyword TFU < UK yang mengarah ke abortus komplit C. Aspirasi vakum manual → pada abortus komplit tidak perlu evakuasi karena jaringan sudah keluar seluruhnya D. Induksi → pada abortus komplit tidak perlu evakuasi karena jaringan sudah keluar seluruhnya E. Kuretase → pada abortus komplit tidak perlu evakuasi karena jaringan sudah keluar seluruhnya 71. Pasien perempuan berusia 34 tahun P4A0 diantar suami untuk periksa kesehatan. Saat ini pasien tidak ada keluhan yang berarti. Pemeriksaan fisik TD 120/70 mmHg, N 80 x/menit, P 16 x/menit, S 370C. Pemeriksaan lokal: inspekulo: tampak vesikel berukuran 2 mm di serviks. Dokter
melakukan biopsi: didapatkan cairan jernih. Hasil pemeriksaan histopatologi adalah terdapat sel silindris menipis dan sel kubus. Diagnosis pasien adalah... A. Polip serviks B. Kista Bartholin C. Kista Nabothian D. Kanker serviks E. Kista gartner C. Kista Nabothian Pasien perempuan berusia 34 tahun P4A0 diantar suami untuk periksa kesehatan. Saat ini pasien tidak ada keluhan yang berarti. Pemeriksaan fisik TD 120/70 mmHg, N 80 x/menit, P 16 x/menit, S 370C. Pemeriksaan lokal: inspekulo: tampak vesikel berukuran 2 mm di serviks. Dokter melakukan biopsi: didapatkan cairan jernih. Hasil pemeriksaan histopatologi adalah terdapat sel silindris menipis dan sel kubus. Diagnosis pasien adalah...
Jawaban lainnya... A. Polip serviks → massa bertangkai (+) B. Kista Bartholin → benjolan pada labia D. Kanker serviks → keluhan khas postcoital bleeding E. Kista gartner → benjolan pada vagina 72. Seorang wanita berusia 22 tahun G1P0A0 datang ke Poliklinik untuk kontrol kehamilan. Dari hasil anamnesis, pasien mengatakan tanggal 17 Januari 2021 pasien sudah bersih dari haid terakhirnya. Pasien mengatakan biasanya ia haid selama 7 hari dan siklus menstruasinya teratur tiap bulan. Pada pemeriksaan tanda vital didapatkan hasil dalam batas normal. Kapan tafsiran persalinan pasien tersebut? A. 17 Oktober 2021
B. 17 Oktober 2022 C. 24 Oktober 2021 D. 24 Oktober 2022 E. 26 Oktober 2021 A. 17 Oktober 2021 Seorang wanita berusia 22 tahun G1P0A0 datang ke Poliklinik untuk kontrol kehamilan. Dari hasil anamnesis, pasien mengatakan tanggal 17 Januari 2021 pasien sudah bersih dari haid terakhirnya. Pasien mengatakan biasanya ia haid selama 7 hari dan siklus menstruasinya teratur tiap bulan. Pada pemeriksaan tanda vital didapatkan hasil dalam batas normal. Kapan tafsiran persalinan pasien tersebut? Jawaban lainnya... A. 17 Oktober 2021 → tidak tepat B. 17 Oktober 2022 → tidak tepat C. 24 Oktober 2021 → tidak tepat D. 24 Oktober 2022 → tidak tepat E. 26 Oktober 2021 → tidak tepat
73. Seorang wanita usia 53 tahun datang dengan keluhan haid tidak teratur sejak 6 bulan lalu. Haid kadang berupa flek. Keluhan disertai sakit kepala, sulit tidur, sering berdebar-debar, mudah berkeringat, dan menjadi cepat
tersinggung. Riwayat haid sebelumnya selalu teratur. Pemeriksaan fisik tidak ditemukan kelainan. Apakah yang dialami oleh pasien? A. Perimenopause B. Menopause C. Amenore D. Senium E. Postmenopause A. Perimenopause Seorang wanita usia 53 tahun datang dengan keluhan haid tidak teratur sejak 6 bulan lalu. Haid kadang berupa flek. Keluhan disertai sakit kepala, sulit tidur, sering berdebar-debar, mudah berkeringat, dan menjadi cepat tersinggung. Riwayat haid sebelumnya selalu teratur. Pemeriksaan fisik tidak ditemukan kelainan. Apakah yang dialami oleh pasien?
Jawaban lainnya... B. Menopause → Amenore minimal 1 tahun C. Amenore → tidak haid > 3 siklus atau plano test (-) C. Senium → setelah menopause, gangguan vegetatif psikis tidak ada
D. Postmenopause → = senium 74. Seorang pasien wanita berusia 31 tahun G4P1A3 hamil 37 minggu datang ke IGD diantar oleh suaminya karena kejang. Kejang terjadi selama 15 menit, kejang seluruh tubuh, dan pasien tidak sadar. Keluarga pasien menyangkal adanya riwayat hipertensi pada kehamilan sebelumnya, riwayat hipertensi saat tidak hamil, maupun riwayat epilepsi. Pada pemeriksaan tanda vital didapatkan tekanan darah 180/120 mmHg, denyut nadi 112x/menit, frekuensi napas 24x/menit, suhu 37,2C, refleks patella (+). Hasil pemeriksaan penunjang berupa protein kualitatif +3, trombosit 75000/mm3, serum kreatinin 1,4 mg/dl. Pasien lalu diberikan MgSO4 untuk tatalaksana awal. Bagaimanakah cara pemberian MgSO4 yang paling tepat pada kasus ini? A. 10 cc MgSO4 40%+akuades 10 cc dibolus selama 20 menit, dilanjutkan 15 cc MgSO4 40% dalam 500 cc RA dengan kecepatan 28 tpm selama 6 jam B. 10 cc MgSO4 10%+akuades 10 cc dibolus selama 20 menit, dilanjutkan 15 cc MgSO4 10% dalam 500 cc RA dengan kecepatan 28 tpm selama 6 jam C. 15 cc MgSO4 40%+akuades 10 cc dibolus selama 20 menit, dilanjutkan 10 cc MgSO4 40% dalam 500 cc RL dengan kecepatan 28 tpm selama 6 jam D. 10 cc MgSO4 40%+akuades 10 cc dibolus selama 20 menit, dilanjutkan 15 cc MgSO4 40% dalam 500 cc NaCl 0,9% dengan kecepatan 28 tpm selama 6 jam
E. 10 cc MgSO4 10%+akuades 10 cc dibolus selama 20 menit, dilanjutkan 15 cc MgSO4 10% dalam 500 cc RL dengan kecepatan 28 tpm selama 6 jam A. 10 cc MgSO4 40%+akuades 10 cc dibolus selama 20 menit, dilanjutkan 15 cc MgSO4 40% dalam 500 cc RA dengan kecepatan 28 tpm selama 6 jam Seorang pasien wanita berusia 31 tahun G4P1A3 hamil 37 minggu datang ke IGD diantar oleh suaminya karena kejang. Kejang terjadi selama 15 menit, kejang seluruh tubuh, dan pasien tidak sadar. Keluarga pasien menyangkal adanya riwayat hipertensi pada kehamilan sebelumnya, riwayat hipertensi saat tidak hamil, maupun riwayat epilepsi. Pada pemeriksaan tanda vital didapatkan tekanan darah 180/120 mmHg, denyut nadi 112x/menit, frekuensi napas 24x/menit, suhu 37,2C, refleks patella (+). Hasil pemeriksaan penunjang berupa protein kualitatif +3, trombosit 75000/mm3, serum kreatinin 1,4 mg/dl. Pasien lalu diberikan MgSO4 untuk tatalaksana awal. Bagaimanakah cara pemberian MgSO4 yang paling tepat pada kasus ini? Jawaban lainnya... B. 10 cc MgSO4 10%+akuades 10 cc dibolus selama 20 menit, dilanjutkan 15 cc MgSO4 10% dalam 500 cc RA dengan kecepatan 28 tpm selama 6 jam → seharusnya MgSO4 40%
C. 15 cc MgSO4 40%+akuades 10 cc dibolus selama 20 menit, dilanjutkan 10 cc MgSO4 40% dalam 500 cc RL dengan kecepatan 28 tpm selama 6 jam → seharusnya 10 cc baru dilanjutkan 15 cc MgSO4 D. 10 cc MgSO4 40%+akuades 10 cc dibolus selama 20 menit, dilanjutkan 15 cc MgSO4 40% dalam 500 cc NaCl 0,9% dengan kecepatan 28 tpm selama 6 jam → seharusnya dalam 500 cc RL/RA E. 10 cc MgSO4 10%+akuades 10 cc dibolus selama 20 menit, dilanjutkan 15 cc MgSO4 10% dalam 500 cc RL dengan kecepatan 28 tpm selama 6 jam → seharusnya
Tanda Toksisitas MgSO4 → pada kadar 10 mEq/L (merupakan tanda pertama) Henti nafas (pada kadar 12 mEq/L) Henti jantung Anuria
75. Seorang pasien berusia 63 tahun datang ke poli kandungan dengan keluhan benjolan di jalan lahir yang dirasakan sejak tiga bulan terakhir. Benjolan tersebut dirasakan mengganggu, terutama bila sedang buang air kecil dan berjalan. Pemeriksaan fisik massa licin, 2 cm di atas hymen.
Pada pemeriksaan tanda vital didapatkan hasil dalam batas normal. Pada pemeriksaan fisik lainnya tidak ditemukan kelainan. Diagnosis yang tepat untuk pasien ini adalah... A. Prolaps uteri grade II B. Prolaps uteri grade III C. Prolaps uteri grade IV D. Prolaps uteri grade V E. Prolaps uteri grade I E. Prolaps uteri grade I Seorang pasien berusia 63 tahun datang ke poli kandungan dengan keluhan benjolan di jalan lahir yang dirasakan sejak tiga bulan terakhir. Benjolan tersebut dirasakan mengganggu, terutama bila sedang buang air kecil dan berjalan. Pemeriksaan fisik massa licin, 2 cm di atas hymen. Pada pemeriksaan tanda vital didapatkan hasil dalam batas normal. Pada pemeriksaan fisik lainnya tidak ditemukan kelainan. Diagnosis yang tepat untuk pasien ini adalah... Prolaps Uteri ✓ Prolaps artinya tergelincir atau jatuh dari tempat asalnya. ✓ Prolaps Uteri adalah jatuhnya uterus dari tempat asal, posisi melampaui lubang vagina (introitus vaginae). ✓ Terjadi pada perempuan multipara Etiologi
Persalinan pervaginam dengan bayi aterm → kerusakan pada fasia penyangga dan inervasi syaraf otot dasar panggul Lemahnya kualitas iaringan ikat Penyakit neurologik Keadaan penyakit menahun yang menyebabkan meningkatnya tekanan intra-abdominal (seperti penyakit paru-paru obstruktif kronis, konstipasi menahun) atau obesitas, asites, tumor pelvis Bila prolapsus uteri dijumpai pada nulipara, faktor penyebabnya adalah kelainan bawaan berupa kelemahan iaringan penunjang uterus
Jawaban lainnya... A. Prolaps uteri grade II → prolaps antara 1 cm di atas hymen hingga 1 cm di bawah hymen B. Prolaps uteri grade III → prolaps hingga >1 cm di bawah hymen C. Prolaps uteri grade IV → Prolaps total uterus
D. Prolaps uteri grade V → Tidak ada istilah prolaps uteri grade V 76. Seorang wanita, 37 tahun P4A0 datang dengan keluhan perdarahan pasca melahirkan akibat plasenta yang tidak kunjung keluar > 1 jam setelah bayi lahir. Persalinan sebelumnya ditolong oleh bidan. Pasien sudah mendapat dua kali suntikan oksitosin. Pemeriksaan TD 100/70 mmHg, N 84x/menit, P 20x/menit Suhu 36 C. Pemeriksaan laboratorium Hb 8. Tatalaksana yang tepat adalah A. Rehidrasi cairan B. Oksigen C. Bimanual eksterna D. Suntik oksitosin E. Manual plasenta E. Manual plasenta Seorang wanita, 37 tahun P4A0 datang dengan keluhan perdarahan pasca melahirkan akibat plasenta yang tidak kunjung keluar > 1 jam setelah bayi lahir. Persalinan sebelumnya ditolong oleh bidan. Pasien sudah mendapat dua kali suntikan oksitosin. Pemeriksaan TD 100/70 mmHg, N 84x/menit, P 20x/menit Suhu 36 C. Pemeriksaan laboratorium Hb 8. Tatalaksana yang tepat adalah Retensio Plasenta Tidak ada sama sekali pelepasan plasenta dalam waktu 30 menit setelah bayi lahir. Bedakan dengan rest plasenta □ sisa plasenta
Sebab: plasenta belum lepas dari dinding uterus atau sudah lepas namun belum dilahirkan Plasenta belum lepas 🡪 disebabkan oleh kontraksi yang kurang kuat atau plasenta adhesiva (plasenta akreta, increta, percreta) Terapi: Stabilisasi tanda vital dan manual plasenta Jawaban lainnya... A. Rehidrasi cairan → dilakukan apabila hemodinamik tidak stabil B. Oksigen → dilakukan apabila hemodinamik tidak stabil C.Bimanual eksterna → tatalaksana atonia uteri, ditandai dengan uterus teraba lembek D. Suntik oksitosin → sudah dilakukan suntik oksitosin 2x 77. Perempuan usia 21 tahun P1A0 datang ke Puskemas dengan keluhan sulit menyusui anaknya. Selain itu disertai juga dengan rasa nyeri pada payudara. Pasien post melahirkan 3 hari yang lalu. Pemeriksaan tanda vital didapatkan tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 80 x/menit, frekuensi nafas 17 x/menit, dan suhu 36,9oC. Pemeriksaan payudara didapatkan payudara edema, teraba keras, warna seperti kulit sekitar, dan nyeri tekan (+). Apakah diagnosis yang tepat untuk kasus ini? A. Mastitis B. Abses mammae C. Bendungan air susu D. Galaktokel
E. Tumor payudara C. Bendungan Air Susu Keyword: Perempuan usia 21 tahun P1A0 datang ke puskemas Sulit menyusui anaknya, disertai rasa nyeri pada payudara Post melahirkan 3 hari yang lalu TTV : tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 80 x/menit, frekuensi nafas 17 x/menit, dan suhu 36,9oC (dbn) Px Fisik Payudara : Payudara edema, teraba keras, warna seperti kulit sekitar, dan nyeri tekan (+) Apakah diagnosis yang tepat untuk kasus ini?
Jawaban lainnya... A. Mastitis → infeksi dan peradangan parenkim kelenjar payudara B. Abses mammae → komplikasi dari mastitis dengan tanda fluktuasi (+) D. Galaktokel → sumbatan saluran oleh air susu yang membeku E. Tumor payudara → tidak tepat, benjolan keras terfiksir, dapat keluar cairan atau darah dari putting Jadi, diagnosis yang tepat untuk kasus ini adalah.... C. Bendungan Air Susu 78. Perempuan usia 25 tahun G1P0A0 usia kehamilan 38 minggu dibawa ke IGD RS oleh keluarganya karena perut terasa nyeri sejak 3 jam yang lalu. Riwayat keluar cairan, lendir dan darah disangkal. Pemeriksaan
tanda vital dalam batas normal. Pemeriksaan fisik didapatkan TFU setinggi 2 jari di bawah processus xyphoideus, presentasi kepal, kepala sudah masuk PAP. DJJ 155 x/menit, His 5x/10 menit/40 detik. Pemeriksaan dalam didapatkan pembukaan 7 cm, ketuban (+). 3 jam kemudian bayi lahir dengan BBL 3000 gram, APGAR 8/9. Apakah tindakan selanjutnya? A. Menilai perdarahan B. Eksplorasi plasenta C. Masase uterus D. Peregangan tali pusat terkendali E. Injeksi uterotonik IM E. Injeksi Uterotonik IM Keyword: Perempuan usia 25 tahun G1P0A0 usia kehamilan 38 minggu Perut terasa nyeri sejak 3 jam yang lalu Riwayat keluar cairan, lendir dan darah disangkal TTV : dalam batas normal TFU setinggi 2 jari di bawah processus xyphoideus, presentasi kepal, kepala sudah masuk PAP. DJJ 155 x/menit, his 5x/10 menit/40 detik Pemeriksaan dalam didapatkan pembukaan 7 cm, ketuban (+) 3 jam kemudian bayi lahir dengan BBL 3000 gram, APGAR 8/9
Apakah tindakan selanjutnya? Jawaban lainnya... A. Menilai perdarahan → tidak tepat
B. Eksplorasi plasenta → tidak tepat C. Masase uterus → tidak tepat D. Peregangan tali pusat terkendali → tidak tepat Jadi, tindakan selanjutnya adalah... E. Injeksi Uterotonik IM 79. Seorang wanita usia 29 tahun G1P0A0 usia kehamilan 39 minggu datang ke Poli Kandungan untuk memeriksakan kehamilannya menjelang persalinan. Sebelumnya, pasien sudah didiagnosis dengan HbsAg (+). Dari hasil anamnesis, pasien tidak ada keluhan. Dari hasil pemeriksaan fisik didapatkan tanda-tanda vital dalam batas normal. Pasien bertanya kepada dokter apakah bayinya juga akan menderita HBsAg (+) atau tidak. Dokter menjelaskan bahwa untuk mencegah penularan dari ibu ke bayi, maka bayi akan diberikan vaksinasi Hepatitis B segera setelah lahir. Bagaimana pemberian vaksinasi Hepatitis B pada bayi pasien? A. Bayi yang lahir dari ibu HBsAg (+) perlu segera diberikan vaksin Hepatitis B 0,5cc IM di paha kanan B. Bayi yang lahir dari ibu HBsAg (+) diberikan HBIG injeksi 0,5cc IM di paha kanan (dalam 12 jam) dan vaksin Hepatitis B 0,5cc IM di paha kiri C. Bayi yang lahir dari ibu HBsAg (+) diberikan HBIG injeksi 0,5cc IM di paha kanan (dalam 48 jam) dan vaksin Hepatitis B 0,5cc IM di paha kiri D. Ibu dengan HBsAg (+) dilarang untuk memberikan ASI kepada bayinya
E. Pemeriksaan HBsAg perlu dilakukan dalam setiap trimester kehamilan, minimal 1 kali/trimester, dan bila hasilnya reaktif ibu langsung dirujuk untuk bersalin di RS dan langsung diberikan vaksin Hepatitis B. Bayi yang lahir dari ibu HBsAg (+) diberikan HBIG injeksi 0,5cc IM di paha kanan (dalam 12 jam) dan vaksin Hepatitis B 0,5cc IM di paha kiri Seorang wanita usia 29 tahun G1P0A0 usia kehamilan 39 minggu datang ke Poli Kandungan untuk memeriksakan kehamilannya menjelang persalinan. Sebelumnya, pasien sudah didiagnosis dengan HbsAg (+). Dari hasil anamnesis, pasien tidak ada keluhan. Dari hasil pemeriksaan fisik didapatkan tanda-tanda vital dalam batas normal. Pasien bertanya kepada dokter apakah bayinya juga akan menderita HBsAg (+) atau tidak. Dokter menjelaskan bahwa untuk mencegah penularan dari ibu ke bayi, maka bayi akan diberikan vaksinasi Hepatitis B segera setelah lahir. Bagaimana pemberian vaksinasi Hepatitis B pada bayi pasien? Hepatitis B dalam kehamilan Definisi: infeksi menular serius pada hati oleh virus hepatitis B → dari akut dapat menjadi kronis Faktor Risiko: Kontak lesi atau sekret dengan penderita hepatitis B Transfusi darah Belum mendapat vaksinasi hepatitis B Diagnosis:
Hasil pemeriksaan HBsAg (+) Tatalaksana Tatalaksana umum: cek HBsAg pada semua ibu hamil trimester 1 Tatalaksana khusus: HBsAg ibu (+) → saat lahir bayi disuntik HBIG 0,5cc IM (dalam 12 jam kelahiran) dan vaksin hep B 0,5cc IM (dalam 12 jam kelahiran, usia 1 bulan, dan 6 bulan) HBsAg ibu (-) → vaksin hep B 0,5cc IM (dalam 12 jam kelahiran, usia 1 bulan, dan 6 bulan) Pada bayi prematur pemberian HBIG sama, namun vaksin diberikan 4 kali (saat lahir, bulan 1, 6, dan 8) Tidak ada larangan pemberian ASI eksklusif pada ibu HBsAg (+) terutama bila bayi telah divaksin dan diberi HBIG Tatalaksana Persalinan Jangan terlalu lama jika pervaginam Jika lebih dari 16 jam → sebaiknya SC Tidak ada infikasi mutlak untuk SC. Anjuran SC pada kasus HBsAg (+) dan atau titer virus tinggi (3.5pg/ml)
Jawaban lainnya... A. Bayi yang lahir dari ibu HBsAg (+) perlu segera diberikan vaksin Hepatitis B 0,5cc IM di paha kanan → harus mendapat HBIG C. Bayi yang lahir dari ibu HBsAg (+) diberikan HBIG injeki 0,5cc IM di paha kanan (dalam 48 jam) dan vaksin Hepatitis B 0,5cc IM di paha kiri → HBIG diberikan dalam 12 jam D. Ibu dengan HBsAg (+) dilarang untuk memberikan ASI kepada bayinya → masih diperbolehkan E. Pemeriksaan HBsAg perlu dilakukan dalam setiap trimester kehamilan, minimal 1 kali/trimester, dan bila hasilnya reaktif ibu langsung dirujuk untuk bersalin di RS dan langsung diberikan vaksin Hepatitis B → pemeriksaan tidak diperlukan di setiap trimester, dapat diulang jika hasilnya meragukan. 80. Seorang wanita berusia 23 tahun, G1P0A0, usia kehamilan 7 minggu datang ke poliklinik untuk dilakukan ANC rutin. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tinggi badan pasien 138 cm dengan berat badan 56 kilogram. Dokter menyarankan untuk dilakukan pelvimetri untuk screening risiko disproporsi kepala panggul. Pada hasil pelvimetri didapatkan pelvis bentuk ginekoid dengan konjugata diagonalis 12 cm, linea interspinosum 12 cm, sudut subpubis 100 derajat. Dari hasil pemeriksaan tersebut, manakah yang mengarah ke risiko disproporsi kepala panggul? A. Konjugata diagonalis B. Linea interspinosum C. Sudut subpubis D. Tidak ada yang mengarah ke disproporsi kepala panggul
E. Berat badan pasien A. Konjugata diagonalis Seorang wanita berusia 23 tahun, G1P0A0, usia kehamilan 7 minggu datang ke poliklinik untuk dilakukan ANC rutin. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tinggi badan pasien 138 cm dengan berat badan 56 kilogram. Dokter menyarankan untuk dilakukan pelvimetri untuk screening risiko disproporsi kepala panggul. Pada hasil pelvimetri didapatkan pelvis bentuk ginekoid dengan konjugata diagonalis 12 cm, linea interspinosum 12 cm, sudut subpubis 100 derajat. Dari hasil pemeriksaan tersebut, manakah yang mengarah ke risiko disproporsi kepala panggul? Cephalopelvic Disproportion Definisi: Hambatan persalinan karena ukura kepala janin dan pelvis maternal tidak sesuai Faktor Risiko: Ibu dengan TB rendah Usia tua Bayi dengan kelainan kongenital (Makrosomia, Hidrosefalus, Makrosefali) Cephalopelvic Disproportion Pemeriksaan Pelvimetri → curiga CPD jika:
Sudut subpubis <90 derajat Konjugata diagonalis <12,5 cm Jarak linea interspinosum <10 cm Teraba linea inominata (linea terminalis) secara sempurna Tatalaksana SC Embriotomi/Kraniotomi → bila bayi meninggal Jawaban lainnya... B. Linea Interspinosum → pada kasus linea interspinosum masih normal C.Sudut Subpubis → pada kasus sudut subpubis masih baik D. Tidak ada yang mengarah ke disproporsi kepala panggul → tidak tepat
E. Berat badan pasien→ CPD lebih menekankan kepada tinggi badan <140 cm 81. Perempuan 25 tahun P1A0 dibawa keluarganya ke IGD RS karena demam tinggi sejak sehari yang lalu. Pasien post melahirkan 3 hari yang lalu, spontan pervaginam, BBL 3000 gram. Riwayat ketuban pecah dini > 12 jam. Pemeriksaan tanda vital didapatkan tekanan darah 120/70 mmHg, nadi 84 x/menit, frekuensi nafas 20 x/menit, dan suhu 39,5oC. Pemeriksaan genitalia ditemukan lokhia berbau. Apakah faktor predisposisi terjadinya kasus ini pada pasien? A. Pemeriksaan dalam berulang B. Korioamnionitis intrauterin C. Ketuban pecah prematur lama D. Partus lama E. Partus > 2 jam C. Ketuban Pecah Prematur Lama Keyword: Perempuan 25 tahun P1A0 Demam tinggi sejak sehari yang lalu Post melahirkan 3 hari yang lalu, spontan pervaginam, BBL 3000 gram Riwayat ketuban pecah dini > 12 jam TTV : tekanan darah 120/70 mmHg, nadi 84 x/menit, frekuensi nafas 20 x/menit, dan suhu 39,5oC (demam)
Pemeriksaan genitalia ditemukan lokhia berbau Apakah faktor predisposisi terjadinya kasus ini pada pasien?
Jawaban lainnya... A. Pemeriksaan dalam berulang B. Korioamnionitis intrauterin D. Partus lama Merupakan faktor predisposisi Endometritis, tetapi tidak sesuai dengan kasus E. Partus > 2 jam → partus lama Jadi, faktor predisposisi terjadinya kasus ini pada pasien adalah.... C. Ketuban Pecah Prematur Lama 82. Seorang wanita berusia 29 tahun G1P0A0 hamil 26 minggu datang dengan keluhan badan lemah. Pasien merasa mudah lelah saat beraktivitas. Pasien mengeluhkan kepala pusing dan pandangan berkunang-kunang.
Pasien pernah dirawat sebelumnya karena muntah berlebihan pada awal kehamilan. Pada pemeriksaan fisik ditemukan konjungtiva anemis. Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan Hb 8,6 Ferritin 5 TIBC 150. Terapi yang tepat pada pasien ini adalah... A. Ferrous fumarat 125 mg B. Asam folat 2 mg C. Tablet tambah darah besi elemental 200 mg D. Vit B12 250 mg E. Ferrous sulfat 60 mg C. Tablet tambah darah besi elemental 200 mg Seorang wanita berusia 29 tahun G1P0A0 hamil 26 minggu datang dengan keluhan badan lemah. Pasien merasa mudah lelah saat beraktivitas. Pasien mengeluhkan kepala pusing dan pandangan berkunang-kunang. Pasien pernah dirawat sebelumnya karena muntah berlebihan pada awal kehamilan. Pada pemeriksaan fisik ditemukan konjungtiva anemis. Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan Hb 8,6 Ferritin 5 TIBC 150. Terapi yang tepat pada pasien ini adalah...
Anemia Defisiensi Besi pada Kehamilan Transfusi PRC bila: a. Hb <7 g/dL atau hematokrit <20% b. Hb >7 g/dL fengan gejala : pusing, pandangan kabur, takikardia Jawaban lainnya... A. Ferrous fumarat 125 mg → dosis tidak tepat B. Asam folat 2 mg → jenis obat tidak tepat, asam folat tidak digunakan sebagai terapi ADB pada kehamilan D. Vit B12 250 mg → jenis obat tidak tepat, vit B12 tidak digunakan sebagai terapi ADB pada kehamilan E. Ferrous sulfat 60 mg → dosis tidak tepat
83. Seorang wanita berusia 29 tahun G1P0A0 hamil 26 minggu datang dengan keluhan badan lemah. Pasien merasa mudah lelah saat beraktivitas. Pasien mengeluhkan kepala pusing dan pandangan berkunang-kunang. Pasien pernah dirawat sebelumnya karena muntah berlebihan pada awal kehamilan. Pada pemeriksaan fisik ditemukan konjungtiva anemis. Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan Hb 8,6 Ferritin 5 TIBC 150. Terapi yang tepat pada pasien ini adalah... A. Ferrous fumarat 125 mg B. Asam folat 2 mg C. Tablet tambah darah besi elemental 200 mg D. Vit B12 250 mg E. Ferrous sulfat 60 mg C. Tablet tambah darah besi elemental 200 mg Seorang wanita berusia 29 tahun G1P0A0 hamil 26 minggu datang dengan keluhan badan lemah. Pasien merasa mudah lelah saat beraktivitas. Pasien mengeluhkan kepala pusing dan pandangan berkunang-kunang. Pasien pernah dirawat sebelumnya karena muntah berlebihan pada awal kehamilan. Pada pemeriksaan fisik ditemukan konjungtiva anemis. Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan Hb 8,6 Ferritin 5 TIBC 150. Terapi yang tepat pada pasien ini adalah...
Anemia Defisiensi Besi pada Kehamilan Transfusi PRC bila: a. Hb <7 g/dL atau hematokrit <20% b. Hb >7 g/dL fengan gejala : pusing, pandangan kabur, takikardia Jawaban lainnya... A. Ferrous fumarat 125 mg → dosis tidak tepat B. Asam folat 2 mg → jenis obat tidak tepat, asam folat tidak digunakan sebagai terapi ADB pada kehamilan D. Vit B12 250 mg → jenis obat tidak tepat, vit B12 tidak digunakan sebagai terapi ADB pada kehamilan E. Ferrous sulfat 60 mg → dosis tidak tepat
84. Seorang wanita berusia 29 tahun G1P0A0 hamil 39 minggu, datang ke Puskesmas dengan keluhan nyeri perut. Pemeriksaan dalam didapatkan pembukaan 3 penipisan 75% presentasi kepala, bagian oksiput anterior. His 3 kali selama 10 detik dalam 10 menit. Dokter melakukan pemeriksaan ulang 3 kali tidak ada kemajuan. Faktor yang mungkin menjadi penyebab kondisi ini adalah... A. Malrotasi B. Inversio uteri C. Cephalopelvic disproportion D. Malposisi E. Inersia uteri E. Inersia uteri Seorang wanita berusia 29 tahun G1P0A0 hamil 39 minggu, datang ke Puskesmas dengan keluhan nyeri perut. Pemeriksaan dalam didapatkan pembukaan 3 penipisan 75% presentasi kepala, bagian oksiput anterior. His 3 kali selama 10 detik dalam 10 menit. Dokter melakukan pemeriksaan ulang 3 kali tidak ada kemajuan. Faktor yang mungkin menjadi penyebab kondisi ini adalah... Kelainan His His Normal : mulai dari fundus menjalar ke corpus, dominasi di fundus dan disertai relaksasi yang merata Jenis Kelainan His :
Inersia Uteri (kontraksi uterus hipotonik) → His lemah, pendek, jarang sehingga tidak adekuat untuk membuka cervixdan mendorong janin His terlalu kuat (kontraksi uterus hipertonik) → His terlalu kuat dan terlalu efisien sehingga persalinan terlalu cepat Incoordinate uterine contraction → Tidak ada koordinasi antara kontraksi bagian atas, tengah, dan bawah, tidak ada dominasi fundus Faktor Predisposisi Primigravida, terutama primi tua Kelainan letak janin atau disproporsi fetopelvis Peregangan rahim yang berlebihan : gemelli, hidramnion Inersia Uteri : Tatalaksana 1. Periksa keadaan cervix, presentasi dan posisi janin, turunnya bagian terbawah janin dan keadaan janin 2. Bila kepala sudah masuk PAP, anjurkan pasien untuk jalan-jalan 3. Buat rencana untuk menentukan sikap dan tindakan yang akan dikerjakan misalnya pada letak kepala : a. Lakukan augmentasi persalinan misalnya dengan infus oksitosin b. Bila inersia uteri + CPD SC c. Bila semula his kuat inersia uteri sekunder, ibu lemah, partus telah berlangsung >24 jam (primi)dan >18 jam (multi) oksitosin drip tidak berguna → selesaikan partus sesuai dengan hasil pemeriksaan dan indikasi obstetrik lainnya (ekstraksi vakum, forceps, dan SC)
Jawaban lainnya... A. Malrotasi → tidak tepat B. Inversio uteri → tidak tepat C. Cephalopelvic disproportion → tidak tepat D. Malposisi → tidak tepat 85. Seorang wanita usia 25 tahun datang dengan keluhan nyeri pada payudara. Pasien baru saja melahirkan 2 minggu yang lalu. Dari pemeriksaan fisis didapatkan TD 120/80, HR 98x/menit, RR 22x/menit, Suhu 38,5C. Pada pemeriksaan status lokalis didapatkan kemerahan pada payudara, fluktuasi (+). Apakah tatalaksana yang tepat pada kasus ini? A. Insisi drainase B. Kompres hangat C. Kompres dingin D. Antibiotik E. Pompa ASI A. Insisi drainase Keywords: Keluhan: wanita usia 25 tahun datang dengan keluhan nyeri pada payudara. Pasien baru saja melahirkan 2 minggu yang lalu PF: Suhu 38,5C. Pada pemeriksaan status lokalis didapatkan kemerahan pada payudara, fluktuasi (+).
Jawaban lainnya... B. Kompres hangat → tidak cukup untuk mengatasi abses mammae C. Kompres dingin → tidak cukup untuk mengatasi abses mammae D. Antibiotik → pada mastitis E. Pompa ASI → tatalaksana bendungan ASI dan mastitis 86. Suatu Puskesmas didapatkan banyak pasien mengalami sakit kepala. Penderitanya adalah anak-anak dan orang dewasa. Hal tersebut diduga berhubungan dengan riwayat konsumsi makanan yang mengandung formalin. Metode penelitian yang cocok untuk dilakukan oleh dokter Puskesmas dengan waktu yang singkat adalah... A. Cohort
B. Case control C. Cross sectional D. Observasional E. Randomized controlled trial C. CROSS SECTIONAL Keyword: Suatu Puskesmas didapatkan banyak pasien mengalami sakit kepala. Penderitanya adalah anak-anak dan orang dewasa. Hal tersebut diduga berhubungan dengan riwayat konsumsi makanan yang mengandung formalin. Metode penelitian yang cocok untuk dilakukan oleh dokter Puskesmas dengan waktu yang singkat adalah...
Jawaban lainnya... A. Cohort → Mengikuti subjek untuk periode tertentu B. Case control → Retrospektif D.Observasional → penelitian dimana penelitinya hanya melakukan observasi, tanpa memberikan intervensi pada variabel yang akan diteliti E. Randomized controlled trial → peneliti melakukan intervensi terhadap variabel sebab yang akan diteliti Jadi, metode penelitian yang cocok untuk dilakukan oleh dokter Puskesmas dengan waktu yang singkat adalah... C. CROSS SECTIONAL
87. Kasus COVID-19 pertama kali diidentifikasi di Kota Wuhan, China pada akhir Desember 2019 dan disinyalir Huanan Wholesale Seafood Market menjadi senter pola penyebarannya. Karena lockdown yang optimal, jumlah konfirmasi pasien di Kota Wuhan menunjukkan penurunan, secara detail jumlah kasus konfirmasi dalam 6 bulan terakhir di Kota Wuhan berturut-turut: 25, 15, 0, 5, 9, 8. Istilah epidemiologi yang tepat untuk menggambarkan kondisi ini adalah... A. Wabah B. Endemik C. Sporadik D. Outbreak E. Epidemik C. Sporadik Kasus COVID-19 pertama kali diidentifikasi di Kota Wuhan, China pada akhir Desember 2019 dan disinyalir Huanan Wholesale Seafood Market menjadi senter pola penyebarannya. Karena lockdown yang optimal, jumlah konfirmasi pasien di Kota Wuhan menunjukkan penurunan, secara detail jumlah kasus konfirmasi dalam 6 bulan terakhir di Kota Wuhan berturut-turut: 25, 15, 0, 5, 9, 8. Istilah epidemiologi yang tepat untuk menggambarkan kondisi ini adalah...
Jawaban lainnya... A. Wabah: sudah menyebar ke provinsi/nasional B. Endemik: penyakit yang sudah menetap terjadi di suatu daerah C. Sporadik: penyakit yang frekuensinya dapat berubah- ubah D.Outbreak: meningkatnya jumlah penyakit secara lokal, dan perkembangannya cepat, nama lain KLB E. Epidemik: sama seperti wabah 88. Seorang perempuan datang ke puskesmas karena ingin memeriksaan kandungannya. Selama ini ia tergabung dalam kepesertaan JKN. Ia bekerja di sebuah BUMD. Kepesertaan BPJS pasien ini adalah... A. Pekerja penerima upah, pegawai non-pemerintah B. Pekerja penerima upah, pegawai pemerintah
C. Pekerja penerima upah, individu D. Pekerja bukan penerima upah E. PBI APBD A. Pekerja penerima upah pegawai non-pemerintah Keywords: Seorang perempuan datang ke puskesmas karena ingin memeriksaan kandungannya. Selama ini ia tergabung dalam kepesertaan JKN. Ia bekerja di sebuah BUMD. Kepesertaan BPJS?
Jawaban lainnya... B. Pekerja penerima upah, pegawai pemerintah: lihat bagan C. Pekerja penerima upah, individu: tidak ada kepesertaan jenis ini D. Pekerja bukan penerima upah: penerima upah E. PBI APBD: bukan PBI Jadi, kepesertaannya adalah... A. Pekerja penerima upah pegawai non-pemerintah 89. Seorang dokter kepala puskesmas ingin melakukan kegiatan catch up immunization program karena angka kejadian campak akhir-akhir ini meningkat 2 kali lipat. Setelah dianalisis, kemungkinan threat dari program ini adalah informasi hoax terkait efek samping vaksin yang dapat menyebabkan autisme. Fungsi manajemen kesehatan yang dilakukan dokter ini adalah... A. Planning B. Organizing C. Actuating D. Evaluating E. Controlling A. Planning
Keywords: Dokter kepala puskesmas ingin melakukan kegiatan catch up immunization program karena angka kejadian campak akhir-akhir ini meningkat 2 kali lipat. Kemungkinan threat dari program ini adalah informasi hoax terkait efek samping vaksin yang dapat menyebabkan autisme. Fungsi manajemen kesehatan? Jawaban lainnya... B. Organizing: membentuk tim, job-desc, training C. Actuating: pelaksanaan tindakan D. Evaluating: melakukan evaluasi E. Controlling: fungsi pengawasan Jadi, fungsi manajemen kesehatan tersebut adalah...
A. Planning 90. Seorang dokter puskesmas ingin mendata angka kematian balita di suatu desa X selama tahun 2020. Dari data tersebut, diperoleh jumlah kematian pada neonatus sebanyak 10, jumlah kematian pada usia 0- 11 bulan: 20, jumlah kematian pada usia 12-59 bulan: 15, lahir mati 20, lahir hidup 2000. Berapakah angka kematian balita berdasarkan data tersebut? A. 15/2000 x 1000 B. 10/2000 x 1000 C. 5/2000 x 1000 D. 35/2000 x 1000 E. 30/2000 x 1000 D. 35/2000 x 1000 Seorang dokter puskesmas ingin mendata angka kematian balita di suatu desa X selama tahun 2020. Dari data tersebut, diperoleh jumlah kematian pada neonatus sebanyak 10, jumlah kematian pada usia 0- 11 bulan: 20, jumlah kematian pada usia 12-59 bulan: 15, lahir mati 20, lahir hidup 2000. Berapakah angka kematian balita berdasarkan data tersebut? Angka Kematian Balita Kematian yang terjadi pada bayi/anak usia 0-59 bulan (bayi + anak balita)
Jumlah kematian neonatus: 10 Jumlah kematian usia 0-11 bulan (bayi): 20 (sudah termasuk jumlah neonatus) Jumlah kematian pada usia 12-59 bulan (anak balita): 15 Lahir mati 20 Lahir hidup 2000. Angka kematian balita: 20 + 15 = 35/2000 x 1000
Jawaban lainnya... A. 15/2000 x 1000 → bukan jawaban yang tepat C. 5/2000 x 1000 → bukan jawaban yang tepat D. 35/2000 x 1000 → bukan jawaban yang tepat E. 30/2000 x 1000 → bukan jawaban yang tepat 91. Tim dokter FDI ingin melakukan penelitian untuk mengetahui efektivitas pemberian ekstrak daun sambiloto untuk menurunkan kadar kolesterol (mg/dL) mencit. Ekstrak diberikan diberikan masing-masing dengan dosis 50 mg, 75 mg, dan 100 mg, kemudian diukur kadar kolesterolnya. Uji hipotesis yang sesuai adalah... A. Repeated ANOVA B. One way ANOVA C. Kruskal wallis D. Friedman
E. Independent sample T test B. One way ANOVA Tim dokter FDI ingin melakukan penelitian untuk mengetahui efektivitas pemberian ekstrak daun sambiloto untuk menurunkan kadar kolesterol (mg/dL) mencit. Ekstrak diberikan diberikan masing- masing dengan dosis 50 mg, 75 mg, dan 100 mg, kemudian diukur kadar kolesterolnya. Uji hipotesis yang sesuai adalah... Jawaban lainnya... A. Repeated ANOVA: jika variabel independen > 3 kategori dan berpasangan B. One way ANOVA: jawaban benar
C. Kruskal wallis: jika data terdistribusi tidak normal D. Friedman: jika data tidak normal pada repeated ANOVA E. Independent sample T test: komparatif, data tidak berpasangan Jadi, uji yang tepat adalah... B. One way ANOVA 92. Seorang laki-laki 30 tahun dibawa ke UGD post KLL dengan keluhan sesak, sebelumnya dada terbentur setir mobil. Pasien nampak lemas, susah untuk bernafas. Tanda vital TD 90/60 mmHgg, HR 110x/menit, RR 36x/menit. Tampak dada kanan tertinggal saat bernafas. Perkusi redup pada dada kanan, suara nafas dada kanan menurun. Terapi definitif pasien ini? A. WSD B. Neddle Thoracosentesis C. Pericardiosentesis D. Plester 3 sisi E. Berikan oksigen A.WSD Seorang laki-laki 30 tahun dibawa ke UGD post KLL dengan keluhan sesak, sebelumnya dada terbentur setir mobil. Pasien nampak lemas, susah untuk bernafas. Tanda vital TD 90/60 mmHgg, HR 110x/menit, RR 36x/menit. Tampak dada kanan tertinggal saat bernafas. Perkusi redup pada dada kanan, suara nafas dada kanan menurun. Terapi definitif pasien ini?
Jawaban lainnya... B. Neddle Thoracosentesis → tension pneumothorax C.Pericardiosentesis → tamponade jantung D.Plester 3 sisi → open pneumothorax E. Berikan oksigen → ABC 93. Seorang laki-laki usia 30 tahun datang ke IGD dengan keluhan nyeri pada bahu kiri sejak 3 jam yang lalu setelah terjatuh di kamar mandi. Pemeriksaan tanda vital dalam batas normal. Status lokalis deformitas (- ), krepitasi (-). Tampak lengan kiri dalam posisi adduksi dan internal rotasi. Apa diagnosis yang tepat? A. Dislokasi shoulder posterior B. Dislokasi shoulder anterior C. Frakur clavicula
D. Fraktur humerus E. Dislokasi elbow A. Dislokasi shoulder posterior Seorang laki-laki usia 30 tahun datang ke IGD dengan keluhan nyeri pada bahu kiri sejak 3 jam yang lalu setelah terjatuh di kamar mandi. Pemeriksaan tanda vital dalam batas normal. Status lokalis deformitas (- ), krepitasi (-). Tampak lengan kiri dalam posisi adduksi dan internal rotasi. Apa diagnosis yang tepat? Jawaban lainnya... B. Dislokasi shoulder anterior → posisi lengan abduksi dan eksternal rotasi C. Frakur clavicula → deformitas dan krepitasi klavikula (+) D. Fraktur humerus → deformitas dan krepitasi humerus (+) E. Dislokasi elbow →bukan pilihan yang tepat
94. Seorang laki-laki usia 30 tahun datang ke UGD diantar warga post KLL. Pasien tampak sadar. Pasien mengeluh kepala pusing berat dan sulit bernapas karena darah terus keluar dari lubang hidungnya. Pemeriksaan fisik kesadaran compos mentis, TD 110/80mmHg, nadi 98x/m, RR 24x/m, tampak periorbital ekimosis dan rhinorea. Diagnosis yang tepat pada pasien tersebut adalah? A. Fraktur basis cranii fossa anterior B. Fraktur basis cranii fossa media C. Fraktur basis cranii fossa posterior D. Fraktur basis cranii fossa oksipital E. Fraktur basis cranii fossa lateral A. Fraktur basis cranii fossa anterior Seorang laki-laki usia 30 tahun datang ke UGD diantar warga post KLL. Pasien tampak sadar. Pasien mengeluh kepala pusing berat dan sulit bernapas karena darah terus keluar dari lubang hidungnya. Pemeriksaan fisik kesadaran compos mentis, TD 110/80mmHg, nadi 98x/m, RR 24x/m, tampak periorbital ekimosis dan rhinorea. Diagnosis yang tepat pada pasien tersebut adalah?
Jawaban lainnya... B. Fraktur basis cranii fossa media → battle sign, hemotympanum C. Fraktur basis cranii fossa posterior → takikardi dan ggg respirasi karena kompresi pada batang otak D. Fraktur basis cranii fossa oksipital → kurang tepat
E. Fraktur basis cranii fossa lateral → kurang tepat 95. Seorang wanita usia 32 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan nyeri di payudara kanan. Teraba sejak 1 bulan lalu, awalnya sebesar bola golf. Hasil pemeriksaan fisik teraba massa ukuran 10x10 cm, padat keras, batas tidak tegas, ada bagian yang fluktuasi, nyeri tekan positif. Apakah diagnosis pasien ini? A. Fibroma mammae B. Fibrokistik disease C. Abses Mammae D. Fibrosarkoma Phyllodes E. Fibroadenoma Mammae D. Fibrosarkoma Phyllodes Seorang wanita usia 32 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan nyeri di payudara kanan. Teraba sejak 1 bulan lalu, awalnya sebesar bola golf. Hasil pemeriksaan fisik teraba massa ukuran 10x10 cm, padat keras, batas tidak tegas, ada bagian yang fluktuasi, nyeri tekan positif. Apakah diagnosis pasien ini?
Jawaban lainnya... A. Fibroma mammae → benjolan kenyal, mobile B. Fibrokistik disease →benjolan hilang timbul sesuai siklus menstruasi C. Abses Mammae → sering pada ibu menyusui, teraba fluktuatif E. Fibroadenoma Mammae → mobile, tidak nyeri (non tender), permukaan halus, bulat, licin, kenyal.
96. Seorang anak berusia 10 tahun datang ke poliklinik bersama ibunya dengan keluhan nyeri pada pinggang setiap kali duduk lama. Ibu pasien juga mengatakan perbedaan postur tubuh pasien dibandingkan teman sebayanya. Pemeriksaan tanda vital dalam batas normal. Pemeriksaan foto lumbosacral gambaran seperti di bawah ini. Diagnosis yang tepat pada kasus tersebut adalah? A. Spondilitis B. Ankylosing spondylitis C. Spondilolisis D. Lumbar lordosis E. Spondilolisthesis C. Lumbar lordosis Seorang anak berusia 10 tahun datang ke poliklinik bersama ibunya dengan keluhan nyeri pada pinggang setiap kali duduk lama. Ibu pasien juga mengatakan perbedaan postur tubuh pasien dibandingkan teman sebayanya. Pemeriksaan tanda vital dalam batas normal. Pemeriksaan foto lumbosacral gambaran seperti di bawah ini. Diagnosis yang tepat pada kasus tersebut adalah?
Jawaban lainnya... A. Spondilitis → inflamasi pada vertebra B. Ankylosing spondylitis → gambaran bamboo spine C. Spondilolisis → fraktur pars interarticularis E. Spondilolisthesis → pergeseran korpus lumbal ke depan 97. Seorang laki-laki 25 tahun dibawa ke IGD oleh warga dalam kondisi tidak sadar. Korban mengalami kecelakaan 3 jam yang lalu, saat kejadian pasien tidak sadar, 1 jam kemudian pasien sadar namun beberapa menit kemudian pasien kembali tidak sadar. Dari pemeriksaan fisik terdapat luka babras di daerah frontal, meningeal sign (-). Apakah kemungkinan diagnosa pada pasien ini? A. Subdural Hematoma B. Epidural Hematoma C.SAH D. ICH
E. Tumor Cerebri B. Epidural Hematoma Seorang laki-laki 25 tahun dibawa ke IGD oleh warga dalam kondisi tidak sadar. Korban mengalami kecelakaan 3 jam yang lalu, saat kejadian pasien tidak sadar, 1 jam kemudian pasien sadar namun beberapa menit kemudian pasien kembali tidak sadar. Dari pemeriksaan fisik terdapat luka babras di daerah frontal, meningeal sign (-). Apakah kemungkinan diagnosa pada pasien ini? Jawaban lainnya... A. Subdural Hemorage → CT scan gambaran bulan sabit, lucid interval (- ) C. SAH → meningeal sign (+) D. ICH → lucid interval (-) E. Tumor Cerebri → SOL (+)
98. Seorang laki-laki berusia 38 tahun datang ke IGD dengan keluhan penis ereksi selama 5 jam. Sebelumnya pasien memiliki riwayat berhubungan dengan PSK menggunakan obat kuat. Keluhan nyeri disangkal. Pemeriksaan tanda vital didapatkan TD 100/80 mmHg, Nadi 72 x/menit, Laju Napas 22 x/menit, Suhu 36.4 C. Tatalaksana awal pada pasien adalah? A. Pasang shunt B. Intercavernosal Phenylephrine C. Kompres hangat D. Kompres dingin E. Berikan antibiotik B. Intercavernosal Phenylephrine Keyword: Laki-laki, 38 tahun Keluhan penis ereksi selama 5 jam Pasien memiliki riwayat berhubungan dengan PSK menggunakan obat kuat
Jawaban lainnya... A. Pasang shunt C. Kompres hangat D. Kompres dingin E. Berikan antibiotik Jadi, tatalaksana awal pada kasus pasien adalah... B. INTERCAVERNOSAL PHENYLEPHRINE 99. Seorang laki-laki usia 24 tahun datang ke klinik dokter dengan keluhan benjolan di pergelangan tangan kanan sejak 2 minggu yang lalu. Riwayat 6 bulan yang lalu keluhan yang sama tetapi sudah dioperasi, sekarang muncul lagi. Pemeriksaan tanda vital dalam batas normal. Pemeriksaan
fisik teraba benjolan kenyal, melekat pada dasar, permukaan halus, nyeri tekan (-). Diagnosis pada pasien yang tepat? A. Lipoma B. Ateroma C. Kista epidermoid D. Kista dermoid E. Kista ganglion E. KISTA GANGLION Keywords Pasien keluhan benjolan pergelangan tangan kanan Riwayat 6 bulan lalu keluhan yang sama, sudah dioperasi tapi muncul lagi Pemeriksaan fisik teraba benjolan kenyal, melekat pada dasar, permukaan halus, nyeri tekan (-). Apa kemungkinan diagnosis yang tepat?
Jawaban lainnya... A. Lipoma→ benjolan mobile, ada lobulasi B. Ateroma → benjolan dengan punctat C. Kista epidermoid → benjolan isi keratin D. Kista dermoid → benjolan pada garis tengah tubuh, isi elemen kulit rambut, appendix dll Jadi diagnosis yang tepat pada kasus ini adalah... E. KISTA GANGLION 100. Seorang laki-laki berusia 22 tahun datang ke IGD setelah kecelakaan motor 20 menit yang lalu. Pasien mengeluh perut bagian bawah sakit. Pada pemeriksaan fisik didapatkan pada pubis kiri merah memar, skrotum memar dan uretra keluar darah. Tatalaksana yang paling tepat dilakukan pada kasus ini adalah? A. Pasang kateter
B. Pungsi suprapubik C. Hentikan perdarahan D. Ureterogram E. Observasi B. Pungsi Suprapubik Keyword: Laki-laki, 22 tahun Pemeriksaan fisik pubis kiri merah memar, skrotum memar, dan uretra keluar darah
Jawaban lainnya... A. Pasang kateter C. Hentikan perdarahan D. Ureterogram E. Observasi Jadi, tatalaksana paling tepat pada pasien adalah... B. PUNGSI SUPRAPUBIK 101. Seorang laki-laki usia 20 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan benjolan pada lutut kanan sejak 6 bulan lalu. Benjolan semakin membesar dan terasa nyeri. Terdapat keterbatasan gerak sendi lutut. Pemeriksaan ttv dalam batas normal. Pemeriksaan menunjukkan Hb 8,6 HCT 35 leukosit 11.500 trombosit 350.000 LED 20 setelah dilakukan pemeriksaan radiologi lesi destruktif (moth eaten appearance) dikelilingi reaksi periosteal. Diagnosis penyakit pasien tersebut adalah? A. Osteosarcoma B. Kondrosarkoma
C. Ewing sarcoma D. Multiple Myeloma E. Osteomielitis C. Ewing sarcoma Seorang laki-laki usia 20 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan benjolan pada lutut kanan sejak 6 bulan lalu. Benjolan semakin membesar dan terasa nyeri. Terdapat keterbatasan gerak sendi lutut. Pemeriksaan ttv dalam batas normal. Pemeriksaan menunjukkan Hb 8,6 HCT 35 leukosit 11.500 trombosit 350.000 LED 20 setelah dilakukan pemeriksaan radiologi lesi destruktif (moth eaten appearance) dikelilingi reaksi periosteal. Diagnosis penyakit pasien tersebut adalah?
Jawaban lainnya... A. Osteosarcoma → codman triangle + sunburst apperance B. Kondrosarkoma → Popcorn Appeareance D. Multiple Myeloma → Lesi Litik Punch Out lession E. Osteomielitis → sequestrum, involucrum, cloaca pada kondisi kronik 102. Seorang laki-laki berusia 25 tahun dibawa ke IGD setelah mengalami nyeri pada kaki kanannya setelah mengikuti kegiatan lari maraton kemarin. Pemeriksaan ttv dalam batas normal. Pada pemeriksaan fisik didapatkan deformitas dan krepitasi (+) pada area dorsal pedis dekstra. Setelah dilakukan pemeriksaan radiologis didapatkan gambaran seperti di bawah ini. Diagnosis yang tepat pada pasien ini? A. Strain B. Sprain C. Fraktur Calcaneus D. March Fracture E. Osteomielitis akut
D. March Fracture Seorang laki-laki berusia 25 tahun dibawa ke IGD setelah mengalami nyeri pada kaki kanannya setelah mengikuti kegiatan lari maraton kemarin. Pemeriksaan ttv dalam batas normal. Pada pemeriksaan fisik didapatkan deformitas dan krepitasi (+) pada area dorsal pedis dekstra. Setelah dilakukan pemeriksaan radiologis didapatkan gambaran seperti di bawah ini. Diagnosis yang tepat pada pasien ini? Jawaban lainnya...
A. Strain → cedera pada otot/tendon B. Sprain → robeknya ligamen dan kapsul sendi C. Fraktur Calcaneus → pada foto lateral, tersering karena jatuh darI ketinggian dgn tumpuan telapak E. Osteomielitis akut → sequestrum, involucrum , cloaca pada kondisi kronik 103. Seorang laki-laki berusia 35 tahun datang ke IGD dengan keluhan rasa tidak nyaman pada skrotumnya sejak 3 hari yang lalu, terkadang pasien merasakan nyeri di daerah skrotum. Pemeriksaan tanda vital didapatkan TD 120/80 mmHg, Nadi 78 x/menit, Laju Napas 20 x/menit, Suhu 36.5 C. Pada pemeriksaan fisik didapatkan seperti kantung cacing pada skrotum. Pasien sudah menikah 10 tahun namun belum memiliki keturunan. Hasil analisis analisis sperma didapatkan jumlah: 15 juta/ml, > 40% dengan morfologi abnormal, hanya 20% sperma yang mampu bergerak. Diagnosis yang tepat pada kasus tersebut adalah? A. Hernia inguinalis lateralis B. Hernia inguinalis medialis C. Kista epididimis D. Hidrokel E. Varikokel E. Varikokel Keyword : Laki-laki, 35 tahun Keluhan rasa tidak nyaman pada skrotumnya sejak 3 hari yang lalu Pemeriksaan fisik didapatkan seperti kantung cacing pada skrotum Sudah menikah 10 tahun namun belum memiliki keturunan
Jumlah sperma 15 juta/ml, > 40% dengan morfologi abnormal, hanya 20% sperma yang mampu bergerak Jawaban lainnya... A. Hernia inguinalis lateralis → isi hernia dapat masuk hingga skrotum B. Hernia inguinalis medialis → isi hernia tidak dapat masuk hingga skrotum C. Kista epididymis → nama lain spermatocele, transluminasi (+), terkait vasektomi D. Hidrokel → transluminasi (+) Jadi, diagnosis yang tepat pada pasien adalah... E. VARIKOKEL 104. Seorang laki-laki usia 50 tahun dibawa ke IGD setelah jatuh terpeleset di kamar mandi 3 jam yang lalu. Saat datang ke IGD didapatkan pasien mengeluhkan nyeri hebat pada panggul kanan. Pemeriksaan ttv dalam batas normal. Pada pemeriksaan fisik didapatkan paha kanan memendek dalam posisi fleksi, adduksi dan internal rotasi. Diagnosis yang tepat pada pasien ini adalah?
A. Dislokasi hip joint anterior B. Fraktur Collum Femur C. Dislokasi patella D. Dislokasi hip joint posterior E. Fraktur Pelvis D. Dislokasi hip joint posterior Seorang laki-laki usia 50 tahun dibawa ke IGD setelah jatuh terpeleset di kamar mandi 3 jam yang lalu. Saat datang ke IGD didapatkan pasien mengeluhkan nyeri hebat pada panggul kanan. Pemeriksaan ttv dalam batas normal. Pada pemeriksaan fisik didapatkan paha kanan memendek dalam posisi fleksi, adduksi dan internal rotasi. Diagnosis yang tepat pada pasien ini adalah?
Jawaban lainnya... A. Dislokasi hip joint anterior → posisi kaki fleksi, eksorotasi, abduksi B. Fraktur Collum Femur → nyeri hebat, pemendekan (+) C. Dislokasi patella → deformitas patella (+) E. Fraktur Pelvis → nyeri panggul, jejas (+), panggul tidak stabil perdarahan intraperitoneal tanda
105. Seorang perempuan berusia 20 tahun datang ke IGD dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak siang hari tadi. Keluhan disertai dengan demam, mual, dan muntah. Pasien mengaku bahwa sebelumnya nyeri di daerah epigastrium lalu berpindah ke perut kanan bawah. Pemeriksaan fisik tanda vital didapatkan TD 100/70 mmHg, Nadi 108 x/menit, Laju Napas 22 x/menit, Suhu 38 C. Pada pemeriksaan fisik didapatkan: nyeri tekan pada perut kanan bawah. Pada pemeriksaan lab: didapatkan Hb 12 g/dL, Leukosit 14.000, trombosit 300.000. Terapi medikamentosa yang tepat untuk pasien tersebut adalah? A. Amoxicillin 3 x 500 mg + metronidazol 3 x 500 mg B. Cefotaxime 3 x 500 mg + metronidazol 3 x 500 mg C. Ciprofloxacin 3 x 200 mg + metronidazol 3 x 500 mg D. Ceftriaxone 2 x 1 g + metronidazol 3 x 500 mg E. Ciprofloxacin 3 x 100 mg + metronidazol 3 x 500 mg D. Ceftriaxone 2 x 1 g + metronidazol 3 x 500 mg Seorang perempuan berusia 20 tahun datang ke IGD dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak siang hari tadi. Keluhan disertai dengan demam, mual, dan muntah. Pasien mengaku bahwa sebelumnya nyeri di daerah epigastrium lalu berpindah ke perut kanan bawah. Pemeriksaan fisik tanda vital didapatkan TD 100/70 mmHg, Nadi 108 x/menit, Laju Napas 22 x/menit, Suhu 38 C. Pada pemeriksaan fisik didapatkan: nyeri tekan pada perut kanan bawah. Pada pemeriksaan lab: didapatkan Hb 12 g/dL, Leukosit 14.000, trombosit 300.000. Terapi medikamentosa yang tepat untuk pasien tersebut adalah?
Appendicitis Tanda: Rovsing's sign : (+) → palpasi pada kwadran kiri bawah, timbul nyeri pada sisi kanan
Psoas : pasien dibaringkan ke sisi kiri, kemudian dilakukan ekstensi panggul kanan. (+) → nyeri kanan bawah Obturator : fleksi panggul & dilakukan rotasi internal panggul. (+) nyeri hipogastrium / vagina Dunphy sign → nyeri testis kanan bawah saat batuk Ten horn sign → nyeri timbul saat traksi lembut pada korda spermatica kanan Kocher sign → nyeri awal pada epigastrium kemudian berpindah ke kanan bawah Blumberg sign → nyeri lepas. Palpasi kwadran kanan bawah kemudian dilepas tiba - tiba. Terapi
Amoksisilin/klavulanat 1,2-2,2 g setiap 6 jam atau ceftriaxone 2 g setiap 24 jam + metronidazol 500 mg setiap 6 jam
Cefotaxime 2 g setiap 8 jam + metronidazol 500 mg setiap 6 jam.
Pasien dengan alergi beta-laktam: Ciprofloxacin 400 mg setiap 8 jam + metronidazol 500 mg setiap 6 jam atau moksifloksasin 400 setiap 24 jam. Jawaban lainnya... A. Amoxicillin 3 x 500 mg + metronidazol 3 x 500 mg → pilihan antibiotik tidak sesuai B. Cefotaxime 3 x 500 mg + metronidazol 3 x 500 mg → dosis tidak sesuai C. Ciprofloxacin 3 x 200 mg + metronidazol 3 x 500 mg → dosis tidak sesuai E. Ciprofloxacin 3 x 100 mg + metronidazol 3 x 500 mg → dosis tidak sesuai
106. Pasien laki-laki berusia 40 tahun datang ke IGD dengan keluhan nyeri pada buah zakarnya. Nyeri dirasakan sejak kemarin dan disertai demam. Pasien memiliki riwayat HT dan DM. Tanda vital TD 120/80 mmHg, HR 90x/min, RR 20x/min, suhu 37,2oC. Pemeriksaan fisik yang didapatkan edema dan hiperemis pada skrotum. Saat dilakukan pemeriksaan dengan mengangkat skrotum keatas, nyeri berkurang. Apakah diagnosis pada pasien tersebut? A. Torsio testis B. Varikokel C. Hernia skrotalis D. Epididimoorkitis E. Hidrokel D. Epididimo-orkitis Pasien laki-laki berusia 40 tahun datang ke IGD dengan keluhan nyeri pada buah zakarnya. Nyeri dirasakan sejak kemarin dan disertai demam. Pasien memiliki riwayat HT dan DM. Tanda vital TD 120/80 mmHg, HR 90x/min, RR 20x/min, suhu 37,2oC. Pemeriksaan fisik yang didapatkan edema dan hiperemis pada skrotum. Saat dilakukan pemeriksaan dengan mengangkat skrotum keatas, nyeri berkurang. Apakah diagnosis pada pasien tersebut?
Jawaban lainnya... A. Torsio testis → phren test (-) B. Varikokel → massa berkelok-kelok C. Hernia skrotalis → tanda inflamasi (-) E. Hidrokel → massa pada skrotum transiluminasi (+) 107. Seorang laki-laki usia 20 tahun datang ke UGD dengan keluhan nyeri pada tungkai kiri. 1 jam yang lalu pasien mengalami kecelakaan lalu lintas. Dari pemeriksaan fisik didapatkan Airway dan Breathing paten, pada tungkai tampak luka robek dengan perdarahan aktif memancur Apa tatalaksana yang tepat pada pasien? A. Beri O2 B. Pasang collar neck C. Rontgen thorax D. intubasi E. Bebat tekan
E. BEBAT TEKAN Keywords Pasien post KLL keluhan nyeri pada tungkai kiri. Dari pemeriksaan fisik didapatkan Airway dan Breathing paten Pada tungkai tampak luka robek dengan perdarahan aktif memancur Apa tatalaksana yang tepat pada pasien? Jawaban lainnya... A. Beri O2 B. Pasang collar neck C. Rontgen thorax D. intubasi E. Bebat tekan Jadi tatalaksana yang tepat pada psien Ini adalah... E. BEBAT TEKAN
108. Seorang perempuan usia 50 tahun datang ke IGD dengan keluhan nyeri perut sejak kemarin. Keluhan disertai perut terasa semakin besar dan mual muntah. Muntah berwarna seperti feses. Pasien tidak bisa BAB dan kentut sejak 3 hari yang lalu. Pada pemeriksaan fisik kesadaran compos mentis, TD 100/70 mmHg, Nadi 102x/m, RR 20x/m, suhu 37 C. Pemeriksaan fisik abdomen tampak darm contour, darm steifung, auskultasi bising usus meningkat dan didapatkan metalic sound (+). Terapi definitif pada pasien tersebut adalah? A. Pemasangan kateter untuk evaluasi urine output B. Pemberian antibiotik IV C. Tindakan laparotomi D. Pemasangan NGT untuk mencegah aspirasi E. Terapi konservatif C. Tindakan laparotomi Seorang perempuan usia 50 tahun datang ke IGD dengan keluhan nyeri perut sejak kemarin. Keluhan disertai perut terasa semakin besar dan mual muntah. Muntah berwarna seperti feses. Pasien tidak bisa BAB dan kentut sejak 3 hari yang lalu. Pada pemeriksaan fisik kesadaran compos mentis, TD 100/70 mmHg, Nadi 102x/m, RR 20x/m, suhu 37 C. Pemeriksaan fisik abdomen tampak darm contour, darm steifung, auskultasi bising usus meningkat dan didapatkan metalic sound (+). Terapi definitif pada pasien tersebut adalah? ILEUS OBSTRUKTIF Definisi: penyumbatan mekanik pada usus Gejala klinis
Nyeri kolik Mual muntah Tidak bisa BAB dan kentut Pemeriksaan fisik Perut distended Inspeksi: darm contour, darm steifung Auskultasi: bising usus meningkat, metalic sound RT: ampula recti kolaps Pemeriksaan penunjang: Dilatasi usus dengan air fluid level Tidak adanya udara pada bagian distal usus Jawaban lainnya... A. Pemasangan kateter untuk evaluasi urine output → tatalaksana awal B. Pemberian antibiotik IV → terapi profilaksis/pre- post operatif D. Pemasangan NGT untuk mencegah aspirasi → tatalaksana awal E. Terapi konservatif → kurang tepat
109. Seorang laki-laki usia 35 tahun datang ke UGD bersama temannya karena KLL. Pasien kesadaran menurun. Pasien tidak membuka mata saat diberi rangsang nyeri, posisi lengan dekortikasi dan pasien hanya mengerang saja Berapakah GCS pada pasien ini? A. E2V2M2 B. E3V2M3 C. E1V3M2 D. E1V3M3 E. E1V2M3 E. E1V2M3 Keywords Pasien post KLL. Pasien kesadaran menurun. Pasien tidak membuka mata saat diberi rangsang nyeri, posisi lengan dekortikasi dan pasien hanya mengerang saja Berapakah GCS pada pasien ini?
Jawaban lainnya... A. E2V2M2 → tidak tepat B. E3V2M3 → tidak tepat C. E1V3M2 → tidak tepat D. E1V3M3 → tidak tepat Jadi SKOR GCS pada pasien ini adalah... E. E1V2M3 110. Seorang laki-laki usia 60 tahun datang ke klinik dokter dengan keluhan sulit menelan. Pasien juga mengeluh batuk setelah makan dan pada malam hari sewaktu tidur. Pemeriksaan tanda vital dalam batas normal. Pemeriksaan radiolgi dengan kontras ditemukan Apa diagnosis yang tepat? A. Atresia esofagus dengan fistel B. Akalasia C. Webbed esofagus
D. Hernia diafragmatica E. Diverticulum zenker E. DIVERTICULUM ZENKER Keywords Pasien keluhan sulit menelan. Pasien juga mengeluh batuk setelah makan dan pada malam hari sewaktu tidur. Pemeriksaan radiolgi dengan kontras ditemukan gambaran divertikel pada esofagus Apa diagnosis yang tepat? Jawaban lainnya... A. Atresia esofagus dengan fistel → tidak tepat B. Akalasia → tidak tepat C.Webbed esofagus → tidak tepat D. Hernia diafragmatica → tidak tepat
JADI DIAGNOSIS YANG TEPAT PADA PASIEN INI ADALAH... E. DIVERTICULUM ZENKER 111. Seorang laki-laki berusia 40 tahun datang ke Poliklinik Kulit dengan keluhan kebotakan pada rambutnya. Hal ini dirasakan semakin hari semakin parah dimana saat ini tidak ada lagi rambut pada bagian depan kepala pasien sampai ke batas telinga. Pasien tidak mengeluhkan adanya rasa gatal dan tidak sedang mengkonsumsi obat- obatan dalam jangka panjang. Ayah pasien juga memiliki keluhan yang sama dengan pasien dan saat ini sudah hampir botak seluruhnya. Saat dilakukan pull test didapatkan <6 helai rambut yang tercabut. Ditemukan juga peningkatan rambut vellus Apakah diagnosa kasus diatas? A. Anagen effluvium B. Telogen effluvium C. Alopesia areata D. Tinea kapitis E. Alopesia androgentika E. Alopesia androgenetika Seorang laki-laki berusia 40 tahun datang ke Poliklinik Kulit dengan keluhan kebotakan pada rambutnya. Hal ini dirasakan semakin hari semakin parah dimana saat ini tidak ada lagi rambut pada bagian depan kepala pasien sampai ke batas telinga. Pasien tidak mengeluhkan adanya rasa gatal dan tidak sedang mengkonsumsi obat-
obatan dalam jangka panjang. Ayah pasien juga memiliki keluhan yang sama dengan pasien dan saat ini sudah hampir botak seluruhnya. Saat dilakukan pull test didapatkan <6 helai rambut yang tercabut. Ditemukan juga peningkatan rambut vellus. Apakah diagnosa kasus diatas? Jawaban lainnya... A. Anagen effluvium: kerontokan pada fase anagen, umumnya terjadi pada pasien post kemoterapi B. Telogen effluvium: kerontokan fase telogen, ditemukan pull test (+), dominasi rambut telogen C. Alopesia areata: Kebotakan pada area-area tertentu di bagian kepala D. Tinea kapitis: Terdapat keluhan gatal, ada gambaran grey patch/blackdot/kerion
112. Seorang laki-laki 30 tahun datang ke Klinik dengan keluhan muncul bercak-bercak putih di tubuhnya sejak 2 bulan yang lalu. Tubuhnya
ditutupi oleh bercak putih yang mengkilat dan masih tampak beberapa kulit yang sehat. Keluhan berupa gatal terutama saat berkeringat disangkal. Saat bercak putih diraba, pasien masih dapat merasakannya namun tidak sebaik di kulit yang sehat. Pasien juga mengeluhkan sering kesemutan pada tangannya sejak 2 bulan yang lalu. Dari pemeriksaan fisik ditemukan makula hipopigmentasi, halus berkilat. Pada pemeriksaan lepromin didapatkan hasil negatif. Pemeriksaan BTA tidak ditemukan globus. Apakah terapi dari kasus ini? A. Rifampicin 600mg + Ofloksasin 400mg + Minosiklin 100 mg dosis tunggal B. Hari 1 Rifampicin 600mg + Dapson 100mg, hari 2-28 Dapson 100mg C. Hari 1 Rifampicin 600mg + Dapson 100mg, hari 2-28 Dapson 50mg D. Hari 1 Rifampicin 600mg + Clofazimin 300 mg + Dapson 100mg, hari 2-28 : Clofazimin 50mg + Dapson 100mg E. Hari 1 Rifampicin 600mg + Clofazimin 300 mg + Dapson 100mg, hari 2-28 : Clofazimin 50mg + Dapson 50mg D. Hari 1 Rifampicin 600mg + Clofazimin 300 mg + Dapson 100mg, hari 2-28 : Clofazimin 50mg + Dapson 100mg Seorang laki-laki 30 tahun datang ke Klinik dengan keluhan muncul bercak-bercak putih di tubuhnya sejak 2 bulan yang lalu. Tubuhnya ditutupi oleh bercak putih yang mengkilat dan masih tampak beberapa kulit yang sehat. Keluhan berupa gatal terutama saat berkeringat disangkal. Saat bercak putih diraba, pasien masih dapat merasakannya namun tidak sebaik di kulit yang sehat. Pasien juga mengeluhkan sering kesemutan pada tangannya sejak 2 bulan yang lalu. Dari pemeriksaan fisik ditemukan makula hipopigmentasi, halus berkilat. Pada
pemeriksaan lepromin didapatkan hasil negatif. Pemeriksaan BTA tidak ditemukan globus. Apakah terapi dari kasus ini? Jawaban lainnya... A. Rifampicin 600mg + Ofloksasin 400mg + Minosiklin 100 mg dosis tunggal : Terapi alternatif pasien yang mengalami intoleransi, resisten, atau tidak ada perbaikan klinis setelah diterapi dengan MDT B. Hari 1 Rifampicin 600mg + Dapson 100mg, hari 2- 28 Dapson 100mg : Terapi PB C. Hari 1 Rifampicin 600mg + Dapson 100mg, hari 2- 28 Dapson 50mg : Dosis tidak tepat E. Hari 1 Rifampicin 600mg + Clofazimin 300 mg + Dapson 100mg, hari 2-28 : Clofazimin 50mg + Dapson 50mg : Dosis tidak tepat Lepra/Morbus Hansen Lepra atau kusta adalah penyakit infeksi kronik yang disebabkan oleh Mycobacterium leprae yang bersifat intraselular obligat Saraf perifer sebagai afinitas pertama, lalu kulit serta mukosa, traktus respiratorius atas, dapat ke organ lain kecuali susunan saraf pusat
113. Seorang laki-laki usia 70 tahun dirujuk dari Puskesmas karena muncul benjolan di dekat hidung sejak 2 tahun yang lalu. Benjolan dirasakan semakin lama semakin membesar dan permukaannya tidak rata. Dari pemeriksaan fisik didapatkan ulkus dengan tepi papul berkilat seperti mutiara (pearly border). Pasien dahulu bekerja sehari-hari sebagai petani. Apakah diagnosis dari kasus diatas? A. Nevus pigementosus B. Melanoma maligna C. Karsinoma sel skuamosa D. Karsinoma sel basal E. Keratitis seboroik D. Karsinoma sel basal Keywords Laki-laki 70 tahun
Benjolan dirasakan semakin lama semakin membesar dan permukaannya tidak rata. Dari pemeriksaan fisik didapatkan ulkus dengan tepi papul berkilat seperti mutiara (pearly border). Pasien dahulu bekerja sehari-hari sebagai petani Karsinoma Sel Basal Karsinoma sel basal (KSB) adalah tumor ganas kulit,bersifat destruktif, dan invasi setempat, serta sangat jarang metastasis KSB : Lebih sering pada laki-laki Dijumpai pada usia >60 tahun Kulit putih lebih sering terkena
Jawaban lainnya... A. Nevus pigementosus: Tumor jinak yang berasal dari melanosit B. Melanoma maligna: Asimetris, Border tidak jelas, Color kehitaman, diameter besar (ABCD)
C. Karsinoma sel skuamosa: Plak atau tumor teraba padat, dapat verukosa, atau berbonjol- bonjol, dan berulkus E. Keratitis seboroik: Makula hiperpigmentasi, predileksi banyak pada tubuh Jadi, diagnosis dari kasus diatas adalah... D. Karsinoma sel basal 114. Seorang wanita usia 25 tahun sedang hamil datang ke Puskesmas dengan keluhan kuku-kuku jari kakinya yang kekuningan dan rapuh sejak 3 bulan yang lalu. Keluhan juga kadang disertai dengan rasa gatal. Pasien tidak mengeluhkan adanya nyeri pada jari-jari kakinya. Pasien bekerja di pabrik dan sehari-hari menggunakan sepatu boots terus menerus. Apakah tatalaksana dari kasus diatas adalah? A. Ketokonazole 200mg/hari B. Terbinafin 250mg/hari C. Itrakonazole 200mg/hari D. Flukonazole 150mg/minggu E. Griseofulvin 1gram/hari B. Terbinafin 250mg/hari Keywords Wanita 25 tahun sedang hamil Kuku-kuku kaki kekuningan, rapuh, dan gatal Kuku rapuh dimulai dari distal ke proksimal Bekerja menggunakan sepatu boots Dermatofitosis
Dermatofitosis adalah penyakit pada jaringan yang mengandung zat tanduk, misalnya stratum korneum pada epidermis, rambut, dan kuku yang disebabkan golongan jamur dermatofita Faktor Risiko: Lingkungan yang lembab dan panas Imunodefisiensi Obesitas Diabetes melitus
Jawaban lainnya... A. Ketokonazole 200mg/hari : Kategori C C. Itrakonazole 200mg/hari : Kategori C D. Flukonazole 150mg/minggu : Kategori C E. Griseofulvin 1gram/hari : Kategori D Jadi, Tatalaksana kasus adalah... B. Terbinafin 250mg/hari 115. Seorang wanita berusia 55 tahun datang ke RS dengan keluhan kedua kakinya terasa nyeri. Keluhan ini sudah dirasakan sejak 3 bulan lalu tetapi memberat seminggu terakhir. Riwayat varises (+). Pemeriksaan fisik didapatkan BB 85 kg; TB 157 cm dan suhu badan 38.5 C. Pemeriksaan dermatologis extremitas inferior didapatkan varises, edema,
eritema, dan skuama. Apakah diagnosis yang tepat untuk kasus diatas? A. Dermatitis statis B. Dermatitis kontak alergi C. Dermatitis kontak iritan D. Dermatitis venenata E. Neurodermatitis A. Dermatitis statis Seorang wanita berusia 55 tahun datang ke RS dengan keluhan kedua kakinya terasa nyeri. Keluhan ini sudah dirasakan sejak 3 bulan lalu tetapi memberat seminggu terakhir. Riwayat varises (+). Pemeriksaan fisik didapatkan BB 85 kg; TB 157 cm dan suhu badan 38.5 C. Pemeriksaan dermatologis extremitas inferior didapatkan varises, edema, eritema, dan skuama. Apakah diagnosis yang tepat untuk kasus diatas? Dermatitis Statis Penyakit peradangan pada kulit tungkai bawah yang disebabkan insufisiensi dan hipertensi vena yang bersifat kronis Umumnya terjadi pada usia diatas 50 tahun, akibat trauma, tindakan pembedahan atau thrombosis Lebih sering dialami perempuan daripada laki-laki akibat kehamilan. Klinis Akibat tekanan vena yang meningkat, terjadi pelebaran vena/ varises dan edema Kulit berwarna merah kehitaman dan timbul purpura dan hemosiderosis.
Kelainan dimulai dari bagian medial atau lateral diatas malleolus. Kemudian secara bertahap akan meluas ke atas sampai dibawah lutut dan ke bawah sampai ke punggung kaki. Terjadi perubahan ekzematosa berupa eritema, skuama, kadang eksudasi dan gatal. Bila berlangsung lama, terjadi penebalan dan fibrotik. Dapat terjadi komplikasi ulkus varikosum atau selulitis.
Jawaban lainnya... B. Dermatitis kontak alergi pajanan terhadap allergen C. Dermatitis kontak iritan respon imunologik merupakan reaksi imunologi tipe 4 akibat akibat pajanan bahan iritan tanpa mediasi
D. Dermatitis venenata akibat kontak dengan toksin serangga, muncul lesi linier atau kissing lession E. Neurodermatitis faktor risiko stress, sehingga muncul lesi yang gatal disertai likenifikasi, siklus gatal-garuk Jadi, diagnosis yang tepat adalah....... A. Dermatitis statis 116. Seorang anak perempuan berusia 12 tahun diantar Ayahnya datang ke Klinik dengan keluhan muncul benjolan yang teraba keras pada tangan kanan. Awalnya benjolan berukuran kecil tetapi 3 bulan terakhir mulai bertambah banyak dan menyebar ke sekitarnya. Pemeriksaan dermatologis regio manus dextra ditemukan multiple papul verukosa, permukaan kasar dan bersisik. Apakah diagnosis yang tepat pada kasus? A. Veruka vulgaris B. Veruka plana C. Moluskum kontagiosum D. Kalus E. Klavus A. Veruka vulgaris Seorang anak perempuan berusia 12 tahun diantar Ayahnya datang ke Klinik dengan keluhan muncul benjolan yang teraba keras pada tangan kanan. Awalnya benjolan berukuran kecil tetapi 3 bulan terakhir mulai bertambah banyak dan menyebar ke sekitarnya. Pemeriksaan dermatologis regio manus dextra ditemukan multiple papul verukosa, permukaan kasar dan bersisik. Apakah diagnosis yang tepat pada kasus?
Veruka vulgaris/ kutil/ common wart (Kompetensi 4A) Veruka vulgaris atau kutil merupakan infeksi virus human papilloma humanus yang bermanifestasi pada kulit dan bersifat jinak. Predileksi penyakit ini biasanya pada jari, punggung tangan maupun kaki. Penyakit ini biasanya terjadi pada anak-anak, dewasa muda, dan pasien imunosupresi. Virus dapat ditularkan melalui kontak langsung maupun tidak langsung, namun kemungkinan penularan meningkat jika virus berkontak dengan kulit yang mengalami luka Diagnosis Tanda patognomonis: papul berwarna kulit sampai keabuan dengan permukaan verukosa. Veruka Kutan Ditemukan lesi kulit tunggal atau berkelompok, bersisik, memiliki permukaan kasar berupa papul atau nodul yang seperti duri.
Lesi muncul secara perlahan dan dapat bertahan dengan ukuran kecil, atau membesar. Lesi dapat menyebar ke bagian tubuh lain. Diagnosis Berdasarkan morfologinya, veruka diklasifikasikan menjadi : Veruka vulgaris: berbentuk papul verukosa yang keratotik, kasar, dan bersisik. Lesi dapat berdiameter kurang dari 1 mm hingga lebih dari 1 cm dan dapat berkonfluens menjadi lesi yang lebih lebar. Veruka filiformis: berbentuk seperti tanduk Veruka plana: papul yang sedikit meninggi dengan bagian atas yang datar, biasanya memiliki skuama yang sedikit. Diagnosis Berdasarkan lokasi anatominya, veruka diklasifikasikan menjadi: Veruka palmar dan plantar: lesi berupa papul hiperkeratotik, tebal dan endofitik yang terkadang disertai rasa nyeri dengan penekanan. Veruka mosaik: veruka plantar atau palmar yang meluas membentuk plak Butcher's wart: papul verukosa yang biasanya multipel pada palmar, periungual, dorsal palmar dan jari dari tukang potong daging. Diagnosis Veruka Mukosa Lesi umumnya kecil, berupa papul lunak, berwarna merah muda atau putih. Biasanya ditemukan di gusi, mukosa labial, lidah, atau palatum
durum. Terkadang dapat pula muncul di uretra dan dapat menyebar ke kandung kemih. Dapat disebabkan karena kontak seksual. Pemeriksaan penunjang 1. Dermoskopi Gambaran red-black (hemorrhagic) dot dikelilingi white halo yang dihubungkan dengan papilomatosis, red-black (hemorrhagic) streaks pada weight bearing area palmoplantar, dan hairpin vessels. Pemeriksaan dermoskopi dapat membantu diagnosis dan evaluasi terapi. 2. Histopatologi Gambaran epidermal akantosis dengan papilomatosis, hiperkeratosis, parakeratosis, terdapat pemanjangan rete ridges kearah tengah veruka, dan penonjolan pembuluh darah dermis yang memungkinkan terjadinya trombus. Pemeriksaan histopatologi diperlukan pada lesi yang memiliki diagnosis banding atau kelainan yang luas. Penatalaksanaan 1. Agen destruktif Asam salisilat Fenol liquefaktum 80% Kantaridin Asam trikloroasetat & asam monokloroasetat Perak nitrat 10% Asam format
2. Agen virusidal Glutaraldehyde Penatalaksanaan 3. Agen antiproliferasi Krim 5-florourasil 5% Topical retinoids 4. Terapi imunologi: Imiquimod 5. Terapi intralesi: Antiproliferative agents Lima-florourasil, lidokain, dan epinefrin Bleomycin Interferon beta 6. Terapi oral: Zinc oral Antagonis reseptor histamin-2 Penatalaksanaan Tindakan 1. Bedah beku 2. Bedah laser 3. Bedah pisau 4. Photodynamic therapy Jawaban lainnya... B. Veruka plana → cicin keras di tengah agak lunak, warna kekuningan, permukaan licin C. Moluskum kontagiosum → papul bulat, kubah, ditengah terdapat lekukan/ delle
D. Kalus → hiperkeratosis dengan permukaan rata E. Klavus → kiperkeratosis berbatas tegas, tidak merata, tampaknya seperti kerucut terbalik, sering disebut sebagai mata ikan Jadi, diagnosis yang tepat adalah... A. Veruka vulgaris 117. Seorang laki-laki 18 tahun datang ke IGD RS dengan keluhan kemerahan pada seluruh tubuh yang disertai rasa sangat gatal sejak 3 hari terakhir. Pasien memiliki riwayat penyakit psoriasis. Pada pemeriksaan fisik ditemukan suhu 38.5 C. Pemeriksaan dermatologis tampak eritema generalisata disertai skuama berlapis-lapis. Pada kedua lutut kaki, lesi tampak lebih eritematosa dan skuama tampak lebih tebal daripada lokasi lainnya. Apakah terapi yang dapat diberikan pada kasus? A. Menghentikan obat penyebab B. Prednison 4x10 mg C. Prednison 3x2mg D. Cefixime 2x100 mg E. Ceftriaxone 1 gram dosis tunggal B. Prednison 4x10 mg Seorang laki-laki 18 tahun datang ke IGD RS dengan keluhan kemerahan pada seluruh tubuh yang disertai rasa sangat gatal sejak 3 hari terakhir. Pasien memiliki riwayat penyakit psoriasis. Pada pemeriksaan fisik ditemukan suhu 38.5 C. Pemeriksaan dermatologis
tampak eritema generalisata disertai skuama berlapis-lapis. Pada kedua lutut kaki, lesi tampak lebih eritematosa dan skuama tampak lebih tebal daripada lokasi lainnya. Apakah terapi yang dapat diberikan pada kasus? Eritroderma Sinonim dermatitis eksfoliativa. Merupakan kelainan kulit yang ditandai adanya eritema universalis (90-100%), biasanya disertai skuama. Eritema adalah mutlak harus ada, sedangkan skuama tidak selalu ada, misalnya pada eritroderma karena alergi obat sistemik, pada mulanya tidak disertai skuama, baru kemudian pada stadium penyembuhan timbul skuama. Pada eritroderma kronik, eritema tidak begitu jelas, karena bercampur dengan hiperpigmentasi. Gejala klinis dan Diagnosis I. Eritroderma akibat alergi obat sistemik : reaksi dapat segera hingga 2 minggu. Klinis berupa eritema universal dan skuama akan timbul di stadium penyembuhan. II. Eritroderma akibat perluasan penyakit kulit a. Akibat psoriasis : lokasi predileksi psoriasis ditemukan lebih eritematosa dan agak meninggi daripada disekitarnya dan skuama di tempat tersebut lebih tebal. b. Penyakit leiner (eritroderma deskuamativum) : disebabkan oleh dermatitis seboroik yang meluas. Usia penderita antara 4 minggu - 20 minggu. Kelainan kulit berupa eritema universal disertai skuama yang kasar.
Gejala klinis dan Diagnosis III. Akibat penyakit sistemik termasuk keganasan. Contoh sindrom sezary : penyebab belum diketahui, diduga berhubungan dengan infeksi virus HTLV-V dan dimasukkan ke dalam CTCL (Cutaneous T-cell Lymphoma). Menyerang orang dewasa. Sindrom ini ditandai dengan eritema berwarna merah membara yang universal disertai skuama dan rasa sangat gatal. Terdapat infiltrate pada kulit dan edema. Terapi Nonmedikamentosa Pada eritroderma golongan I, obat yang diduga sebagai penyebab harus segera dihentikan. Medikamentosa Kortikosteroid
Golongan I akibat alergi obat sistemik : Prednison 4x10mg Golongan II : Prednison 4x 10-15 mg sehari. Dosis dapat dinaikkan apabila tidak ada perbaikan. Dan bila sudah perbaikan, dapat diturunkan perlahan-lahan. Pada pengobatan kortikosteroid long term > 1 bulan, metilprednisolon lebih baik daripada prednison dengan dosis ekuivalen karena efeknya lebih sedikit. Penyakit leiner : Prednison 3x 1-2 mg sehari. Sindrom sezary : Prednison 30 mg sehari atau metilprednisolon ekuivalen dengan sitostatik, biasanya digunakan klorambusil dengan dosis 2-6 mg sehari. Pada kronis, diet tinggi protein karena terlepasanya skuama mengakibatkan kehilangan protein. Olesi emolien dengan salep lanolin 10% atau krim urea 10%. Jawaban lainnya... A. Menghentikan obat penyebab eritroderma golongan I C. Prednison 3x2mg dosis penyakit leiner D. Cefixime 2x100 mg jika disertai infeksi sekunder bakteri E. Ceftriaxone 1 gram dosis tunggal jika disertai infeksi sekunder bakteri Jadi, terapi yang dapat diberikan adalah... B. Prednison 4x10 mg 118. Seorang wanita 45 tahun datang ke Puskesmas dengan keluhan muncul lesi kemerahan yang terasa gatal pada lipatan payudara sejak 2 minggu yang lalu. Keluhan gatal dirasakan semakin hebat saat pasien sedang
berkeringat. Pada pemeriksaan dermatologis ditemukan lesi dasar eritema seperti dikelilingi satelit berupa vesikel dan pustul. Saat ini pasien mengkonsumsi obat metformin. Apakah terapi yang tepat diberikan untuk pasien? A. Asam fusidat 2% cream B. Mupirosin 2% cream C. Asiklovir 5 x 800 mg/ hari D. Kloksasilin 3x250mg/ hari E. Flukonazol 150 mg/ minggu E. Flukonazol 150 mg/ minggu Seorang wanita 45 tahun datang ke Puskesmas dengan keluhan muncul lesi kemerahan yang terasa gatal pada lipatan payudara sejak 2 minggu yang lalu. Keluhan gatal dirasakan semakin hebat saat pasien sedang berkeringat. Pada pemeriksaan dermatologis ditemukan lesi dasar eritema seperti dikelilingi satelit berupa vesikel dan pustul. Saat ini pasien mengkonsumsi obat metformin. Apakah terapi yang tepat diberikan untuk pasien? Kandidosis Kandidosis adalah penyakit jamur yang disebabkan oleh Candida sp, misalnya spesies C. albicans Fakto Predisposisi : Perubahan fisiologik : usia, kehamilan, dan haid Faktor mekanik : trauma, kelembaban, kegemukan Faktor nutrisi : avitaminosis, defisiensi zat besi, malnutrisi
Penyakit sistemik : DM, cushing, imunodefisiensi Iatrogenik : penggunaan kateter, penggunaan obat-obatan Penatalaksanaan Topikal Krim imidazol (mikonazol 2%, klotrimazol 1%) selama 14-28 hari.
Bedak nistatin atau mikonazol selanjutnya dapat untuk pencegahan. Sistemik Flukonazol 50 mg/hari atau 150 mg/minggu. Itrakonazol 100-200 mg/hari. Jawaban lainnya... A. Asam fusidat 2% cream → terapi topical pyoderma/ infeksi bakteri B. Mupirosin 2% cream → terapi topical pyoderma / infeksi bakteri C. Asiklovir 5 x 800 mg/ hari → terapi varicella dan herpes zoster D. Kloksasilin 3x250mg/ hari → terapi sistemik pyoderma/ infeksi bakteri Jadi, terapi yang tepat adalah.... E. Flukonazol 150 mg/ minggu 119. Seorang anak laki-laki berusia 10 tahun diantar oleh Ayahnya dengan keluhan muncul bercak berwarna putih pada kedua pipi. Menurut Ayah Pasien, bercak putih diawali dengan munculnya bercak kemerahan dengan tepi menimbul sekitar 2 bulan yang lalu. Pasien tinggal di daerah pantai dan sering terpapar matahari. Status dermatologis didapatkan macula hipopigmentasi berbentuk bulat dengan skuama halus. Dilakukan pemeriksann KOH tidak ditemukan hifa maupun spora. Apakah terapi yang paling mungkin pada kasus?
A. Mengurangi aktivitas yang memicu keringat B. Mengindari pajanan sinar matahari C. Mikonazole cream D. Ketokonazole cream E. Mupirocin cream B. Mengindari pajanan sinar matahari Seorang anak laki-laki berusia 10 tahun diantar oleh Ayahnya dengan keluhan muncul bercak berwarna putih pada kedua pipi. Menurut Ayah Pasien, bercak putih diawali dengan munculnya bercak kemerahan dengan tepi menimbul sekitar 2 bulan yang lalu. Pasien tinggal di daerah pantai dan sering terpapar matahari. Status dermatologis didapatkan macula hipopigmentasi berbentuk bulat dengan skuama halus. Dilakukan pemeriksann KOH tidak ditemukan hifa maupun spora. Apakah terapi yang paling mungkin pada kasus? Pitiriasis alba suatu kelainan kulit berupa makula hipopigmentasi dengan batas tidak tegas disertai skuama putih halus (powdery white scale) pada permukaannya, yang timbul terutama di daerah wajah, diduga berhubungan dengan riwayat pajanan sinar matahari. Sinonim : pitiriasis simpleks, pitiriasis makulata, impetigo sika, impetigo pitiroides. Etiologi
Diduga adanya infeksi streptokokus tetapi belum dapat dibuktikan. Diduga impetigo merupakan faktor pencetus. Merupakan manifestasi dermatitis non spesifik, yang belum diketahui penyebabnya. Diagnosis Anamnesis: Terutama timbul pada anak dan remaja, usia antara 3 sampai 16 tahun. angka kejadian pada lelaki dan perempuan sama. Umumnya asimtomatik, terdapat beberapa kasus dengan keluhan gatal atau rasa terbakar. Faktor yang diduga sebagai pencetus: pajanan sinar matahari, frekuensi mandi, dan pajanan air panas. Pitiriasis alba dapat menjadi gambaran klinis dari dermatitis atopik ringan. Pemeriksaan fisik Perjalanan klinis terdiri dari tiga fase: Fase pertama yaitu timbul makula berwarna merah muda dengan tepi menimbul.
Fase kedua timbul dalam beberapa minggu berupa makula hipopigmentasi dengan skuama putih halus (powdery white scale) pada permukaannya. Fase ketiga berupa makula hipopigmentasi tanpa skuama yang dapat menetap hingga beberapa bulan/tahun. Ketiga tahap tersebut dapat ditemukan secara bersamaan. Lesi umumnya berukuran 0,5-3 cm. Dapat berbentuk bulat, oval atau ireguler. Tempat predileksi utama yaitu daerah wajah, dapat pula ditemukan di leher, batang tubuh, dan ekstremitas. Pemeriksaan Penunjang 1. Untuk penegakan diagnosis tidak perlu pemeriksaan penunjang khusus. 2. Apabila diagnosis meragukan, dapat dilakukan pemeriksaan penunjang sesuai diagnosis banding dengan pemeriksaan histopatologi. Pada histopatologi dijumpai akantosis ringan, spongiosis dengan hyperkeratosis sedang dan parakeratosis setempat. Tidak adanya pigmen disebabkan karena efek penyaringan sinar oleh stratum korneum yang menebal atau kemampuan sel epidermal mengangkut granula pigmen melanin berkurang. Pada pemeriksaan mikroskop electron terlihat penurunan jumlah serta berkurangnya ukuran melanosome. 3. Pemeriksaan menggunakan lampu Wood membantu untuk memperjelas lesi.
Terapi Non Medikamentosa : Mengurangi/hindari pajanan sinar matahari. Medikamentosa Prinsip: secara umum, respons pitiriasis alba terhadap terapi seringkali tidak memuaskan terutama karena lamanya waktu pemulihan pigmentasi kulit. Terdapat beberapa obat/tindakan yang dapat dipilih sesuai dengan indikasi sebagai berikut: 1. Topikal: 1. Pelembab 2. Kortikosteroid potensi ringan 3. Salep takrolimus 0,1% dua kali sehari selama 8 minggu 4. Krim pimekrolimus 1% dua kali sehari selama 12 minggu 5. Salep kalsitriol 0,0003% dua kali sehari selama 8 minggu 2. Fototerapi: Terapi dengan laser excimer 308 nm dua kali seminggu selama 12 minggu. Edukasi 1. Kelainan kulit dapat berulang. 2. Hindari pajanan sinar matahari dan gunakan tabir surya. Jawaban lainnya...
A. Mengurangi aktivitas yang memicu keringat → tidak tepat, pada kasus bukan infeksi jamur C. Mikonazole cream → tidak tepat, pada kasus bukan infeksi jamur D. Ketokonazole cream → tidak tepat, pada kasus bukan infeksi jamur E. Mupirocin cream → jika didapatkan infeksi sekunder akibat bakteri Jadi, terapi yang paling mungkin adalah... B. Mengindari pajanan sinar matahari 120. Seorang wanita usia 17 tahun datang ke klinik dengan keluhan muncul jerawat di wajahnya. Dari pemeriksaan fisik didapatkan papul eritema 3 buah pada dahi pasien, 2 buah pada pipi kiri, dan 1 buah pada dagu. Jerawat sering muncul ketika pasien sedang stres ujian di sekolahnya. Pasien memiliki kebiasaan makan gorengan. Pasien belum pernah berobat sebelumnya. Apakah tatalaksana dari kasus diatas adalah? A. Retinoid topikal B. Antibiotik topikal + retinoid topikal C. Antibiotik oral + retinoid topikal D. Isotretinoin oral E. Retinoid topikal + BPO B. Antibiotik topikal + retinoid topikal Seorang wanita usia 17 tahun datang ke klinik dengan keluhan muncul jerawat di wajahnya. Dari pemeriksaan fisik didapatkan papul eritema 3 buah pada dahi pasien, 2 buah pada pipi kiri, dan 1 buah pada dagu.
Jerawat sering muncul ketika pasien sedang stres ujian di sekolahnya. Pasien memiliki kebiasaan makan gorengan. Pasien belum pernah berobat sebelumnya. Apakah tatalaksana dari kasus diatas adalah? Akne Vulgaris Akne vulgaris adalah penyakit peradangan kronis dari folikel pilosebasea yang diinduksi dengan peningkatan produksi sebum, perubahan pola keratinasi, peradangan, dan kolonisasi dari bakteri Propionibacterium acnes Faktor Risiko : Usia remaja Stress emosional Siklus menstruasi Merokok Ras Riwayat akne dalam keluarga Makanan berlemak dan tinggi karbohidrat Tanda Patognomonis Komedo berupa papul miliar yang ditengahnya mengandung sumbatan sebum Hitam → komedo hitam (black comedo/open comedo) Putih → komedo putih (white comedo/close comedo)
Erupsi kulit polimorfi dengan gejala predominan salah satunya, komedo, papul yang tidak beradang Predileksi : Muka, bahu, dada bagian atas, dan punggung bagian atas
Jawaban lainnya... A. Retinoid topikal : Akne ringan komedo C. Antibiotik oral + retinoid topikal : Akne sedang D. Isotretinoin oral : Akne berat E. Retinoid topikal + BPO : Terapi maintenans akne sedang - berat Jadi, tatalaksana yang diberikan adalah... B. Antibiotik topikal + retinoid topikal 121. Seorang laki-laki berusia 25 tahun datang ke Klinik dengan keluhan keluar cairan seperti nanah ketika pasien buang air kecil. Keluhan dirasakan sejak 2 hari yang lalu. Pasien juga mengeluhkan nyeri saat BAK. Pasien aktif secara seksual dan sering bergonta-ganti pasangan. Tatalaksana apa yang sesuai dengan kasus diatas? A. Cefixime 400 mg dosis tunggal B. Azitromisin 1 gram dosis tunggal C. Cefixime 400 mg + Azitromisin 1 gram dosis tunggal D. Penisilin G benzatin 2,4 juta IM E. Doksisiklin 2 x 100 mg 21 hari C. Cefixime 400 mg + Azitromisin 1 gram dosis tunggal
Seorang laki-laki berusia 25 tahun datang ke Klinik dengan keluhan keluar cairan seperti nanah ketika pasien buang air kecil. Keluhan dirasakan sejak 2 hari yang lalu. Pasien juga mengeluhkan nyeri saat BAK. Pasien aktif secara seksual dan sering bergonta-ganti pasangan. Tatalaksana apa yang sesuai dengan kasus diatas?
Jawaban lainnya... A. Cefixime 400 mg dosis tunggal : Gonore (DGNI +)
B. Azitromisin 1 gram dosis tunggal : Uretritis non gonokokus (DGNI -) D. Penisilin G benzatin 2,4 juta IM : Sifilis E. Doksisiklin 2 x 100 mg 21 hari : LGV Jadi, Tatalaksana kasus diatas adalah... C. Cefixime 400 mg + Azitromisin 1 gram dosis tunggal 122. Seorang bayi laki-laki berusia 2 bulan dibawa ibunya ke Puskesmas karena muncul bercak kemerahan disekitar selangkangan dan bokongnya sejak 1 minggu yang lalu. Ibu pasien mengaku jarang mengganti popok anaknya karena sibuk bekerja di rumah. Pada pemeriksaan fisik ditemukan makula eritema berbatas tegas mengikuti bentuk popok disertai dengan papul. Pasien sudah menggunakan salep hidrokortison selama 1 minggu namun tidak ada perbaikan. Rencana tindak lanjut apa yang sesuai untuk kasus diatas? A. Rujuk ke rumah sakit B. Nistatin 1x1 selama 7 hari C. Dilakukan pemeriksaan ulang KOH/gram D. Salep betamethasone 2x1 selama 7 hari E. Mengganti popok sesering mungkin C. Dilakukan pemeriksaan ulang KOH/gram Keywords Bayi berusia 2 bulan
Tampak bercak kemerahan disekitar selangkangan dan bokong mengikuti bentuk popok disertai papul Ibu jarang mengganti popok pasien Sudah diobati 1 minggu dengan salep hidrokortison namun tidak ada perbaikan
Jawaban lainnya... A. Rujuk ke rumah sakit : pasien dapat dirujuk apabila sudah diobati 2 minggu dan belum ada perbaikan B. Nistatin 1x1 selama 7 hari : pastikan terlebih dahulu terdapat co- infeksi jamur D. Salep betamethasone 2x1 selama 7 hari : potensi terlalu tinggi untuk bayi usia 1 bulan E. Mengganti popok sesering mungkin : edukasi pada ibu pasien Jadi, Rencana tindak lanjut yang sesuai untuk kasus adalah... C. Dilakukan pemeriksaan ulang KOH/gram 123. Seorang laki-laki berusia 30 tahun datang dengan keluhan gatal pada punggung kaki sejak 3 hari yg lalu. Pasien merupakan seorang petani, jarang memakai alas kaki. Pada pemeriksaan terdapat papula dan lesi membentuk terowongan. Apakah diagnosis yang tepat pada kasus?
A. Cutaneus larva migrans B. Insect bite C. Pediculosis corporis D. Moluskum kontagiosum E. Scabies A. Cutaneus larva migrans Keyword: laki-laki berusia 30 tahun keluhan gatal pada punggung kaki sejak 3 hari yg lalu. Seorang petani, jarang memakai alas kaki. Terdapat papula dan lesi membentuk terowongan. Diagnosis yang tepat adalah.....
Jawaban lainnya... B. Insect bite: akibat gigitan serangga, urtika dan papul timbul secara simultan di tempat gigitan, dikelilingi zona eritematosa, kissing lession C. Pediculosis corporis: Infeksi kulit yang disebabkan oleh Pediculus humanus var. corporis, sering pada hygiene yang buruk
D. Moluskum kontagiosum: Kelainan kulit berupa papul khas berbentuk kubah, di tengahnya terdapat lekukan (delle)disebabkan oleh virus pox E. Scabies: disebabkan oleh sarcoptes scabei, lesi berupa kanalikuli dengan ujung terdapat papul, 4 tanda cardinal Jadi, diagnosis yang tepat adalah......... A. Cutaneus larva migrans 124. Seorang wanita 20 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan nyeri pada ketiaknya sejak 4 hari yang lalu dan mengeluh demam sebelumnya. Pasien sering berkeringat dan suka menggunakan deodoran. Pada pemeriksaan lokalis tampak nodus +, abses +, oedem, hiperemi. Apakah diagnosis dan etiologi yang paling mungkin untuk kasus diatas? A. Skrofuloderma - mycobacterium tuberculosis B. Folikulitis - stafilokokus aureus C. Furunkel - stafilokokus aureus D. Hidraadenitis - stafilokokus aureus E. Karbunkel - stafilokokus aureus D. Hidraadenitis - stafilokokus aureus Keyword: wanita 20 tahun keluhan nyeri pada ketiaknya sejak 4 hari yang lalu dan mengeluh demam sebelumnya. Pasien sering berkeringat dan suka menggunakan deodoran. Pemeriksaan lokalis tampak nodus +, abses +, oedem, hiperemi
Diagnosis dan etiologi yang paling mungkin untuk kasus diatas adalah...... Hidraadenitis Supuratif Infeksi kelenjar apokrin, biasanya oleh Staphylococcus aureus. Infeksi terjadi pada kelenjar apokrin, karena itu terdapat pada usia sesudah akil balik sampai dewasa muda. Sering didahului oleh trauma/mikrotrauma, misalnya: banyak keringat, pemakaian deodoran atau rambut aksila digunting. Gejala klinis Disertai gejala konstitusi: demam, malaise Ruam berupa nodus dengan kelima tanda radang akut, kemudian dapat melunak menjadi abses, dan memecah membentuk fistel dan disebut hidraadenitis supurativa. Terbanyak berlokasi di aksila, juga perineum, jadi tempat- tempat yang banyak kelenjar apokrin. Terdapat leukositosis. Pengobatan 1. Pengobatan oral 1. Antibiotik sistemik dengan kombinasi rifampisin 600mg sehari (dalam dosis tunggal atau terbagi) dan klindamisin 2x300mg sehari menunjukkan hasil pengobatan yang menjanjikan. Dapson dengan dosis 50-150mg/ hari sebagai monoterapi, eritromisin atau
tetrasiklin 250-500mg 4x sehari, doksisilin 2x100mg selama 7-14 hari. 2. Kortikosteroid sistemik misalnya triamsinolon, prednisolone atau prednisone 2. Jika telah terbentuk abses, dilakukan insisi Jawaban lainnya... A. Skrofuloderma - mycobacterium tuberculosis → bagian dari tuberkulosis kutis, tidak ada tanda radang akut dan leukositosis. B. Folikulitis - stafilokokus aureus → radang folikel rambut, efloresensi: papul-pustul dengan rambut ditengahnya. C. Furunkel - stafilokokus aureus → radang folikel rambut dan sekitarnya, efloresensi: adanya supurasi ditengah. E. Karbunkel - stafilokokus aureus → kumpulan furunkel, efloresensi : nodul diatasnya didapatkan multiple pustul. Jadi, diagnosis dan etiologi yang paling mungkin untuk kasus diatas adalah........ D. Hidraadenitis - stafilokokus aureus 125. Pasien datang memeriksakan dirinya ke klinik dokter. Pasien mengeluhkan batuk dan sesak sejak 2 minggu yang lalu. Dokter mengatakan akan memeriksa dada pasien dengan menggunakan stetoskop. Pasien tersebut langsung membuka kancing bajunya. Yang dilakukan pasien tersebut termasuk. . .
A. Oral consent B. Written consent C. Refusal consent D. Implied consent E. Persumed consent D. Implied consent Keyword: Pasien datang memeriksakan dirinya ke klinik dokter Pasien mengeluhkan batuk dan sesak sejak 2 minggu Dokter mengatakan akan memeriksa dada pasien dengan stetoskop Pasien langsung membuka kancing bajunya
Jawaban lainnya... A. Oral consent → Tidak tepat, karena pasien tidak memberikan persetujuan lisan B. Written consent → Tidak tepat, karena pasien tidak memberikan persetujuan tertulis C. Refusal consent → Tidak tepat, karena pasien tidak menolak tindakan yang akan dilakukan dokter E. Persumed consent → Tidak tepat, karena soal tidak membahas kasus emergensi Jadi, Yang dilakukan pasien tersebut termasuk. . . D. Implied consent 126. Ny S,57 tahun didiagnosis kanker paru stadium lanjut. Namun dokter tidak menjelaskan lebih lanjut tentang penyakitnya sehingga pasien tidak mengetahui bahwa prognosis penyakitnya adalah buruk. Apakah masalah dasar pada dilema etik di atas? A. Hak pasien untuk mendapat terapi B. Hak pasien untuk mendapat informasi tentang penyakitnya C. Hak pasien untuk membeli vaksin D. Hak pasien untuk didampingi keluarga E. Hak pasien untuk mendapat keadilan dan kesetaraan dalam pelayanan kesehatan
B. Hak pasien untuk mendapat informasi tentang penyakitnya Keyword: Terdiagnosis kanker stadium lanjut dan tidak dapat sembuh Dokter tidak menjelaskan lebih lanjut tentang penyakitnya Jawaban lainnya... A. Hak pasien untuk mendapat terapi → Tidak tepat, karena pada soal tidak menekankan tentang terapi C. Hak pasien untuk membeli vaksin → Tidak tepat, karena tidak ada kaitannya D. Hak pasien untuk didampingi keluarga → Tidak tepat, karena pada soal tidak disebutkan kaitan dengan keluarga
E. Hak pasien untuk mendapat keadilan dan kesetaraan dalam pelayanan kesehatan → Tidk tepat, karena masalah pada soal bukan terkait itu Masalah dasar pada dilema etik di atas B. Hak pasien untuk mendapat informasi tentang penyakitnya 127. Manajemen apotek yang tidak rapi membuat petugas tidak bisa melakukan pekerjaannya dengan baik. Sehingga resep untuk pasien anak yang menderita demam, batuk, diare tertukar dengan resep pasien yang menderita demam, batuk, dan pilek. Setelah rawat jalan 2 hari di rumah, pasien semakin memburuk karena dehidrasi berat. Ibunya memutuskan untuk membawa pasien ke rumah sakit, namun sudah tidak tertolong lagi dan meninggal akibat syok hipovolemik. Menurut kriteria insiden patient safety, kejadian ini termasuk dalam? A. Kejadian potensi cedera B. Kejadian nyaris cedera C. Kejadian tidak cedera D. Kejadian tidak diharapkan E. Sentinel E. Sentinel Manajemen apotek yang tidak rapi membuat petugas tidak bisa melakukan pekerjaannya dengan baik. Sehingga resep untuk pasien anak yang menderita demam, batuk, diare tertukar dengan resep pasien yang menderita demam, batuk, dan pilek. Setelah rawat jalan 2 hari di rumah, pasien semakin memburuk karena dehidrasi berat. Ibunya
memutuskan untuk membawa pasien ke rumah sakit, namun sudah tidak tertolong lagi dan meninggal akibat syok hipovolemik. Menurut kriteria insiden patient safety, kejadian ini termasuk dalam? Jawaban lainnya... A. Kejadian potensi cedera → Tidak tepat, karena pada soal pasien sampai meninggal B. Kejadian nyaris cedera → Tidak tepat, karena pada soal pasien sampai meninggal C. Kejadian tidak cedera → Tidak tepat, karena pada soal pasien sampai meninggal D. Kejadian tidak diharapkan → Tidak tepat, karena pada soal pasien sampai meninggal
Menurut kriteria insiden patient safety, kejadian ini termasuk dalam? E. Sentinel 128. Perempuan dibawa ke IGD dengan keluhan penurunan kesadaran akibat stroke. Pasien kemudian masuk ICU. Dokter memberitahu keluarganya bahwa keadaan pasien sekarang hanya tergantung peralatan medis saja, keluarga sepakat agar alat-alat medis yang dipakai dicabut saja karena sudah ikhlas. Apakah tindakan yang dilakukan dokter tersebut A. Euthanasia aktif volunter B. Euthanasia aktif involunter C. Euthanasia pasif volunter D. Euthanasia pasif involunter E. Euthanasia aktif-pasif D. Euthanasia pasif involunter Perempuan dibawa ke IGD dengan keluhan penurunan kesadaran akibat stroke. Pasien kemudian masuk ICU. Dokter memberitahu keluarganya bahwa keadaan pasien sekarang hanya tergantung peralatan medis saja, keluarga sepakat agar alat-alat medis yang dipakai dicabut saja karena sudah ikhlas. Apakah tindakan yang dilakukan dokter tersebut
Pasien penurunan kesadaran →tidak kompeten dalam pengambilan keputusan medis Keluarga mewakili pasien: sepakat melakukan pelepasan alat bantu medis Eutanasia pasif: melakukan pelepasan terhadap alat bantu penunjang kehidupan, yang pada umumnya akan mengakibatkan terminasi pada sistem vegetatif pasien tersebut (kardiovaskular dan respirasi) Jawaban lainnya... A. Euthanasia aktif volunter → Tidak tepat, karena pasien dalam keadaan tidak sadar sehingga tidak mungkin membuat pernyataan (volunteer) B Euthanasia aktif involunter → Tidak tepat, karena dokter tidak
memberi obat suntik mati atas permintaan keluarga C. Euthanasia pasif volunter → Tidak tepat, karena dokter tidak melepas alat bantu hidup atas permintaan pasien E. Euthanasia aktif-pasif → Tidak tepat, karena tidak ada jenis euthanasia ini Apakah tindakan yang dilakukan dokter tersebut? D. Euthanasia pasif involunter 129. Seorang dokter jaga akan melakukan tindakan pemasangan kateter pada pasien dengan retensi urin. Setelah memasukkan kateter, dokter langsung memasang urin bag dan melakukan fiksasi selang kateter tanpa mengisi balon kateter dengan aquades terlebih dahulu. Tindakan dokter tersebut termasuk . . . A. Professional misconduct B. Negligence C. Malfeasance D. Misfeasance E. Nonfeasance D. Misfeasance Seorang dokter jaga akan melakukan tindakan pemasangan kateter pada pasien dengan retensi urin. Setelah memasukkan kateter, dokter
langsung memasang urin bag dan melakukan fiksasi selang kateter tanpa mengisi balon kateter dengan aquades terlebih dahulu. Tindakan dokter tersebut termasuk . . .
Jawaban lainnya... A. Professional misconduct → kesengajaan yang dilakukan dalam bentuk pelanggaran etik, ketentuan disiplin profesi, hukum administratif, hukum pidana atau perdata yg dapat merugikan pasien B. Negligence → kelalaian-tidak sadar/tidak sengaja, masih terlalu umum C. Malfeasance → melakukan tindakan yang melanggar hukum atau tidak tepat atau layak (unlawful atau improper), misalnya melakukan tindakan medis tanpa indikasi yang memadai E. Nonfeasance → tidak melakukan tindakan medis yang merupakan kewajiban baginya. 130. Seorang anak laki-laki usia 5 tahun datang ke puskesmas bersama orang tuanya dengan keluhan bengkak pada leher kanan dan kiri disertai nyeri telan sejak 2 hari yang lalu. Ibu mengatakan anak demam sejak atu minggu dan tidak membaik dengan parasetamol. Nafsu makan anak menurun dan anak tampak lemas. Terdapat riwayat teman pengajian pasien ada 2 orang mengeluhkan gejala serupa. Riwayat imunisasi (-). Pada pemeriksaan fisik didapatkan BB 20 kg, HR 113x/m RR 25x/m suhu 39C. Tampak tonsil membesar T2/T3 hiperemis ditutupi selaput putih dan berdarah jika digores, bullneck (+). Imunisasi yang seharusnya diberikan pada pasien tersebut adalah... A. Imunisasi JE B. Imunisasi MMR C. Imunisasi DPT
D. Imunisasi BCG E. ImunisasiPCV C. Imunisasi DPT Seorang anak laki-laki usia 5 tahun datang ke puskesmas bersama orang tuanya dengan keluhan bengkak pada leher kanan dan kiri disertai nyeri telan sejak 2 hari yang lalu. Ibu mengatakan anak demam sejak atu minggu dan tidak membaik dengan parasetamol. Nafsu makan anak menurun dan anak tampak lemas. Terdapat riwayat teman pengajian pasien ada 2 orang mengeluhkan gejala serupa. Riwayat imunisasi (-). Pada pemeriksaan fisik didapatkan BB 20 kg, HR 113x/m RR 25x/m suhu 39C. Tampak tonsil membesar T2/T3 hiperemis ditutupi selaput putih dan berdarah jika digores, bullneck (+). Imunisasi yang seharusnya diberikan pada pasien tersebut adalah...
Jawaban lainnya... A. Imunisasi JE → kurang tepat, Japanese encefalitis B. Imunisasi MMR → kurang tepat, mumps measles rubella C. Imunisasi DPT D. Imunisasi BCG → kurang tepat, infeksi TB E. Imunisasi PCV → kurang tepat, pneumococcus 131. Seorang anak laki-laki usia 3 tahun 6 bulan dibawa ibunya ke Puskesmas karena keluhan tubuhnya tampak lebih kecil dibanding teman seusianya. Ibu mengaku anak sejak lahir diberikan susu formula karena ASI ibu tidak keluar dan berat badan anak sulit naik. Ibu menyatakan selama ini anak sulit makan, maksimal 2x/hari, anak hanya mau makan makanan kemasan seperti nugget dan mie instan, serta tidak suka makan sayur, buah, maupun daging. Anak juga tidak suka minum susu. Pemeriksaan antropometri didapatkan BB 10 kg, TB 85 cm. Setelah dilakukan ploting ke kurva pertumbuhan,
didapatkan BB/U z<- 3SD, TB/U<-3SD, BB/TB -1SD<z<-2SD. Apakah diagnosis pasien? A. Gizi kurang, severe stunting, severely underweight B. Gizi baik, severe stunting, severely underweight C. Gizi kurang, stunting, underweight D. Gizi buruk, stunting, severely underweight E. Gizi baik, underweight, stunting B. Gizi baik, severe stunting, severely underweight Seorang anak laki-laki usia 3 tahun 6 bulan dibawa ibunya ke Puskesmas karena keluhan tubuhnya tampak lebih kecil dibanding teman seusianya. Ibu mengaku anak sejak lahir diberikan susu formula karena ASI ibu tidak keluar dan berat badan anak sulit naik. Ibu menyatakan selama ini anak sulit makan, maksimal 2x/hari, anak hanya mau makan makanan kemasan seperti nugget dan mie instan, serta tidak suka makan sayur, buah, maupun daging. Anak juga tidak suka minum susu. Pemeriksaan antropometri didapatkan BB 10 kg, TB 85 cm. Setelah dilakukan ploting ke kurva pertumbuhan, didapatkan BB/U z<-3SD, TB/U<-3SD, BB/TB -1SD<z<-2SD. Apakah diagnosis pasien?
Jawaban lainnya... A. Gizi kurang, severe stunting, severely underweight → kurang tepat, jika dibanding usianya anak sangat kurus dan pendek, tetapi proporsi tubuh BB/TB anak normal B. Gizi baik, severe stunting, severely underweight C.Gizi kurang, stunting, underweight → kurang tepat D. Gizi buruk, stunting, severely underweight → kurang tepat E. Gizi baik, underweight, stunting → kurang tepat 132. Seorang anak usia 1 tahun datang diantar orangtuanya dengan keluhan diare sejak 2 hari yang lalu. Frekuensi diare 6-8x/hari, cair dan tidak ada lendir dan darah. Pemeriksaan fisik tanda vital normal, KU baik, tenang. BB 8 kg. Turgor baik, CRT < 2 detik, bibir mukosa basah. Terapi yang tepat diberikan pada pasien ini? A. Rehidrasi 60 ml dalam 2 jam
B. Rehidrasi 60 ml dalam 4 jam C. Pemberian oralit 10 ml setiap diare D. Infus cairan 600 ml dalam 6 jam E. Infus cairan 250 ml dalam 1 jam C. Pemberian oralit 50 ml setiap diare Keyword: Anak usia 1 tahun keluhan diare sejak 2 hari yang lalu. Frekuensi diare 5-7x/hari, cair dan tidak ada lendir dan darah. PF : tanda vital normal, KU baik, tenang. BB 8 kg, turgor baik, CRT < 2 detik, bibir mukosa basah. Terapi yang tepat diberikan pada pasien ini adalah...
Pencegahan Diare Prinsip: 1. Mencegah penyebaran kuman patogen → pemberian ASI yg benar, penggunaan air bersih yg cukup, membiasakan cuci tangan sebelum makan 2. Memperbaiki daya tahan tubuh host → pemberian ASI min 2 tahun, imunisasi Jawaban lainnya... A. Rehidrasi 60 ml dalam 2 jam → terapi dehidrasi berat B. Rehidrasi 60 ml dalam 4 jam → terapi dehidrasi berat D. Infus cairan 600 ml dalam 6 jam → terapi dehidrasi berat E. Infus cairan 250 ml dalam 1 jam → terapi dehidrasi berat Jadi, terapi yang tepat diberikan pada pasien ini adalah...
C. Pemberian oralit 50 ml setiap diare 133. Anak perempuan usia 5 tahun, datang dibawa orang tuanya ke UGD dengan keluhan demam sejak 3 hari yang lalu. Ibu mengatakan sebelumnya anak sempat mimisan dan muncul bintik kemerahan pada kedua lengan atas pasien. Hari ini anak sempat BAB berwarna hitam dan anak semakin lemas. Di sekitar rumah pasien terdapat 2 anak lainnya yang memiliki keluhan serupa. Pada pemeriksaan fisik, anak tampak letargis, didapatkan TD 80/50mmHg, HR 161x/m, Suhu 40,5C, RR 53x/menit, petechiae (+), turgor kulit kembali sangat lambat, suara paru kanan menurun dan palpasi redup pada basal paru kanan, arteri dorsalis pedis teraba lemah. Hasil lab menunjukkan Hb 10, HCT 39,5%, Platelet 45.000 Diagnosis yang tepat pada pasien adalah... A. Dengue fever B. Dengue hemorrhagic fever grade I C. Dengue hemorrhagic fever grade II D. Dengue hemorrhagic fever grade III E. Dengue hemorrhagic fever grade IV D. Dengue hemorrhagic fever grade III Anak perempuan usia 5 tahun, datang dibawa orang tuanya ke UGD dengan keluhan demam sejak 3 hari yang lalu. Ibu mengatakan sebelumnya anak sempat mimisan dan muncul bintik kemerahan pada kedua lengan atas pasien. Pagi ini anak 1x BAB berwarna hitam dan anak semakin lemas. Di sekitar rumah pasien terdapat 2 anak lainnya yang memiliki keluhan serupa. Pada pemeriksaan fisik, anak tampak
letargis, didapatkan TD 80/50mmHg, HR 161x/m, Suhu 40,5C, RR 53x/menit, petechiae (+), turgor kulit kembali sangat lambat, suara paru kanan menurun dan palpasi redup pada basal paru kanan, arteri dorsalis pedis teraba lemah. Hasil lab menunjukkan Hb 10, HCT 39,5%, Platelet 45.000. Diagnosis yang tepat pada pasien adalah...
Jawaban lainnya... A. Dengue fever → kurang tepat, trombositopenia <150.000, tidak terdapat tanda kebocoran plasma B. Dengue hemorrhagic fever grade I → kurang tepat, tidak ditemukan adanya perdarahan spontan, seperti mimisan/BAB hitam pada pasien
C. Dengue hemorrhagic fever grade II → kurang tepat, tidak ditemukan tanda syok D. Dengue hemorrhagic fever grade III E. Dengue hemorrhagic fever grade IV → kurang tepat, syok pada pasien masih terkompensasi karena TD masih terdeteksi dan nadi masih teraba lemah 134. Bayi usia 7 bulan datang dibawa ke dokter karena diare sejak 2 bulan yang lalu, sudah beberapa kali berobat ke dokter namun diare masih berulang. Pada saat anamnesis didapatkan bahwa bayi mengalami diare setelah memulai MPASI dan makan makanan selingan seperti roti. Apabila bayi makan makanan seperti nasi, kentang dan jagung maka keluhan membaik. Menurut ibunya, berat badan anaknya tidak naik dalam 1 bulan terakhir. Apa diagnosis yg paling tepat? A. Celiac disease B. Maldigesti C. Whipple disease D. Pankreatitis kronis E. Atresia pylorus A. CELIAC DISEASE Keywords Bayi diare sejak 2 bulan yang lalu
Pada saat anamnesis ditemukan bayi tersebut diare setelah memulai MPASI seperti roti. Apabila bayi tersebut memakan MPASI yang berasal dari nasi, maka keluhan diare membaik. Apakah diagnosis yang paling tepat?
Jawaban lainnya... B. Maldigesti → bukan pilihan yang tepat C.Whipple disease → bukan pilihan yang tepat D.Pankreatitis kronis → bukan pilihan yang tepat E. Atresia pylorus → bukan pilihan yang tepat Jadi diagnosis yang tepat pada pasien ini adalah... A. CELIAC DISEASE 135. Anak laki laki usia 3 tahun datang dengan keluhan BAB encer sejak 3 hari terakhir. Orang tua pasien mengeluhkan BAB encer >4 kali/hari,
konsistensi lembek, air > ampas, warna coklat kekuningan, tidak dijumpai darah. Keluhan juga disertai demam ringan. Pada pemeriksaan fisik, pasien tampak sadar, nadi 94 kali/menit, RR 24 kali/menit, suhu 37,4˚C, mata tidak cowong, turgor kulit kembali cepat, CRT <2 detik. Berapa kebutuhan cairan pengganti yang perlu diberikan kepada pasien? A.50-100 ml tiap kali BAB B.100-200 ml tiap kali BAB C.150-250 ml tiap kali BAB D. 200-300 ml tiap kali BAB E. 300-400 ml tiap kali BAB B. 100-200 ml tiap kali BAB Anak laki laki usia 3 tahun datang dengan keluhan BAB encer sejak 3 hari terakhir. Orang tua pasien mengeluhkan BAB encer >4 kali/hari, konsistensi lembek, air > ampas, warna coklat kekuningan, tidak dijumpai darah. Keluhan juga disertai demam ringan. Pada pemeriksaan fisik, pasien tampak sadar, nadi 94 kali/menit, RR 24 kali/menit, suhu 37, 4° C, mata tidak cowong, turgor kulit kembali cepat, CRT<2 detik. Berapa kebutuhan cairan pengganti yang perlu diberikan kepada pasien?
Jawaban lainnya... A. 50-100 ml tiap kali BAB → untuk anak usia <2 tahun tanpa dehidrasi B.100-200 ml tiap kali BAB → jawaban benar C.150-250 ml tiap kali BAB → tidak tepat D.200-300 ml tiap kali BAB → tidak tepat E.300-400 ml tiap kali BAB → tidak tepat Jadi, kebutuhan cairan pengganti yang perlu diberikan pada pasien adalah... B. 100-200 ml tiap kali BAB 136. Anak perempuan usia 6 tahun datang dibawa ibunya ke RS karena diare berlendir dan berdarah. Keluhan ini dialami sejak 5 hari ini. Keluhan disertai mual dan nyeri perut. Riwayat pasien suka makan lalapan. Pemeriksaan fisik nadi 88 kali/menit, RR 24 kali/menit, suhu 37,3˚C. Dilakukan pemeriksaan fisik dan tidak dijumpai tanda-tanda dehidrasi. Hasil pemeriksaan makroskopis feses didapatkan eritrosit (+), leukosit (+), kista berinti satu, kristal charcot leyden (+). Apakah diagnosis pasien? A. Disentri amoeba oleh Entamoeba histolytica B. Disentri basiler oleh Shigella disentriae C. Disentri basiler oleh Salmonella typhi D. Disentri amoeba oleh Escherichia coli E. Diare disentriform oleh colitis ulcerativa
A. Disentri amoeba oleh Entamoeba histolytica Anak perempuan usia 6 tahun datang dibawa ibunya ke RS karena diare berlendir dan berdarah. Keluhan ini dialami sejak 5 hari ini. Keluhan disertai mual dan nyeri perut. Riwayat pasien suka makan lalapan. Pemeriksaan fisik nadi 88 kali/menit, RR 24 kali/menit, suhu 37,3˚C. Dilakukan pemeriksaan fisik dan tidak dijumpai tanda-tanda dehidrasi. Hasil pemeriksaan makroskopis feses didapatkan eritrosit (+), leukosit (+), kista berinti satu, kristal charcot leyden (+). Apakah diagnosis pasien?
Jawaban lainnya... A. Disentri amoeba oleh Entamoeba histolytica → jawaban benar B. Disentri basiler oleh Shigella disentriae → klinis lebih berat, diare >10kali, demam tinggi, nyeri perut C. Disentri basiler oleh Salmonella typhi → tidak tepat D. Disentri amoeba oleh Escherichia coli → tidaktepat
E. Diare disentriform oleh colitis ulcerativa → diare berdarah kronis Jadi, diagnosis pasien yang tepat adalah ... A. Disentri amoeba oleh Entamoeba histolytica 137. Seorang anak perempuan usia 3 tahun, BB 10kg dibawa ibunya ke IGD dengan keluhan demam disertai menggigil sejak 3 hari terakhir dan nafsu makan anak berkurang dan cenderung rewel. Pagi ini anak muntah 2x berupa susu dan makanan disertai mencret dengan ampas berwarna kekuningan. Ibu mengatakan BAK sangat pesing dan anak lebih sering mengompol serta sulit tidur sejak 5 hari terakhir. Ibu telah membawa anak berobat di puskesmas, diberi paracetamol, amoxicillin, tetapi tidak ada perbaikan. Pemeriksaan fisik anak tampak sakit berat dan lemas, nadi 125x/mnt, RR 40x/mnt, suhu 39,5C, nyeri ketuk CVA (+/-). Pemeriksaan lab : Hb 11 g/dl, Hct 38%, Leukosit 20.400/uL, Trombosit 458.000. Pemeriksaan urinalisis : protein (+), leukosit 15/lpb, eritrosit > 7/LPB nitrit (+), leukosit esterase (+). Apakah tatalaksana yang tepat untuk pasien ini? A. Rawat inap, cotrimozaxole oral 2 x 360 mg selama 7 hari B. Rawat inap, ceftriaxon intravena 750mg/ hari selama 2-4 hari C. Rawat jalan, prednison oral 60 mg/hari D. Rawat jalan, cefixime oral 2 x 40mg/hari selama 10 hari E. Rawat inap, ampisilin intravena 4 x 200 mg selama 2 hari B. Rawat inap, ceftriaxon intravena 750mg/ hari selama 2-4 hari
Seorang anak perempuan usia 3 tahun dibawa ibunya ke IGD dengan keluhan demam disertai menggigil sejak 3 hari terakhir dan nafsu makan anak berkurang dan cenderung rewel. Pagi ini anak muntah 2x berupa susu dan makanan disertai mencret dengan ampas berwarna kekuningan. Ibu mengatakan BAK sangat pesing dan anak lebih sering mengompol serta sulit tidur sejak 5 hari terakhir. Ibu telah membawa anak berobat di puskesmas, diberi paracetamol, amoxicillin, tetapi tidak ada perbaikan. Pemeriksaan fisik anak tampak sakit berat dan lemas, nadi 125x/mnt, RR 40x/mnt, suhu 39,5C, nyeri ketuk CVA (+/-). Pemeriksaan lab : Hb 11 g/dl, Hct 38%, Leukosit 20.400/uL, Trombosit 458.000. Pemeriksaan urinalisis : protein (+), leukosit 15/lpb, eritrosit > 7/LPB nitrit (+), leukosit esterase (+). Apakah tatalaksana yang tepat untuk pasien ini?
Jawaban lainnya...
A. Rawat inap, cotrimozaxole oral 2 x 360 mg selama 7 hari → kurang tepat, klinis anak sudah lemas dan terapi oral sulit diberikan B. Rawat inap, ceftriaxon intravena 750mg/ hari selama 2-4 hari C. Rawat jalan, prednison oral 60 mg/hari → tidak tepat, untuk sindroma nefrotik D. Rawat jalan, cefixime oral 2 x 40mg/hari selama 10 hari → kurang tepat, anak perlu dirawat inap dan terapi per oral tidak efektif E. Rawat inap, ampisilin intravena 4 x 200 mg selama 2 hari → pilihan terapi parenteral ampisilin intravena direkomendasikan pada pasien neonatus dan bayi 138. Anak laki-laki usia 10 bulan dibawa ke poli tumbuh kembang oleh ibunya dengan keluhan belum mampu duduk dan hanya mampu mengangkat kepala, serta belum bisa mengucapkan kata. Ibu juga mengeluhkan tubuh pasien terlihat lebih kecil dibandingkan dengan anak seumurannya. Pada pemerisaan fisik didapatkan kulit kering dan kasar, perut buncit dengan hernia umbilicalis, hidung datar, dan makroglosi, fontanel melebar. Bayi lahir normal dengan BBL 3300 gram dan PBL 51 cm. Pengukuran status gizi anak didapatkan BB/U -2SD dan TB/U -3SD. Tatalaksana yang paling tepat diberikan kepada pasien adalah... A. Pemantauan tumbuh kembang berkala B. Pemberian PTU C. Pemberian Levotiroksin D. Pemberian nutrisi adekuat E. Stimulasi motoric kasar
C. Pemberian Levotiroksin Anak laki-laki usia 10 bulan dibawa ke poli tumbuh kembang oleh ibunya dengan keluhan belum mampu duduk dan hanya mampu mengangkat kepala, serta belum bisa mengucapkan kata. Ibu juga mengeluhkan tubuh pasien terlihat lebih kecil dibandingkan dengan anak seumurannya. Pada pemerkisaan fisik didapatkan kulit kering dan kasar, perut buncit dengan hernia umbilicalis, hidung datar, dan makroglosi, fontanel melebar. Bayi lahir normal dengan BBL 3300 gram dan PBL 51 cm. Pengukuran status gizi anak didapatkan BB/U -2SD dan TB/U -3SD. Tatalaksana yang paling tepat diberikan kepada pasien adalah... Hipotiroid Kongenital Kelainan fungsi dari kelenjar tiroid yang didapat sejak bayi baru lahir. Kondisi ini dapat terjadi karena kelainan anatomi atau gangguan metabolisme pembentukan hormon tiroid atau defisiensi iodium. Perkembangan kelenjar tiroid: usia gestasi 4-10 minggu Kelenjar tiroid mampu memproduksi hormon tiroid: usia gestasi 10- 11 minggu Kadar T4 mencapai nilai normal: usia gestasi 18-20 minggu Faktor resiko: Daerah endemis kretinisme Defisiensi yodium
Ibu saat hamil konsumsi obat thyroid (PTU dan methimazole) Radioaktif iodin pada ibu hamil Tiroiditis autoimun: hashimoto disease
Jawaban lainnya...
A. Pemantauan tumbuh kembang berkala → anak mengalami defisiensi hormone tiroid, pemantauan saja tidak signifikan B. Pemberian PTU → tidak tepat, untuk hipertiroid C. Pemberian Levotiroksin D. Pemberian nutrisi adekuat → anak mengalami defisiensi hormone tiroid, nutrisi tidak signifikan memperbaiki keluhan E. Stimulasi motoric kasar → anak mengalami defisiensi hormone tiroid, stimulasi saja tidak signifikan 139. Seorang anak laki-laki usia 7 tahun dibawa ke puskesmas karena mengalami diare sebanyak 3-4x/hari selama 2 hari terakhir. Anak menyatakan tinjanya tampak berminyak berwarna kekuningan tanpa lendir dan darah, serta sulit dibilas. Anak juga mengatakan tinjanya berbau sangat busuk. Ibu pasien juga mengatakan pasien anak mengeluh perutnya mulas dan sering buang angin yang berbau busuk. Riwayat jajan di pinggir jalan (+). Pada pemeriksaan fisik, mata cowong (+), konjungtiva anemis (+), turgor kulit kembali agak lambat, nadi 118x/menit, RR 22x/menit, suhu 37,6C. Dokter menyarankan dilakukan pemeriksaan mikroskopis feses pasien. Apakah hasil pemeriksaan mikroskopis feses pasien yang sesuai dengan kasus di atas adalah... A. Gambaran parasit berflagel menyerupai tetesan air B. Bakteri basil gram negatif berbentuk koma tersusun berkelompok seperti kawanan ikan yang berenang C. Telur bentuk tempayan dengan 2 knob di ujungnya D. Kista matang bulat berinti 4
E. Telur berdinding tebal dengan bagian luar bergelombang A. Gambaran parasit berflagel menyerupai tetesan air Seorang anak laki-laki usia 7 tahun dibawa ke puskesmas karena mengalami diare sebanyak 3-4x/hari selama 2 hari terakhir. Anak menyatakan tinjanya tampak berminyak berwarna kekuningan tanpa lendir dan darah, serta sulit dibilas. Anak juga mengatakan tinjanya berbau sangat busuk. Ibu pasien juga mengatakan pasien anak mengeluh perutnya mulas dan sering buang angin yang berbau busuk. Riwayat jajan di pinggir jalan (+). Pada pemeriksaan fisik, mata cowong (+), konjungtiva anemis (+), turgor kulit kembali agak lambat, nadi 118x/menit, RR 22x/menit, suhu 37,6C. Dokter menyarankan dilakukanpemeriksaan mikroskopis feses pasien. Apakah hasil pemeriksaan mikroskopis feses pasien yang sesuai dengan kasus di atas adalah...
Jawaban lainnya... A. Gambaran parasit berflagel menyerupai tetesan air B. Bakteri basil gram negatif berbentuk koma tersusun berkelompok seperti kawanan ikan yang berenang → vibrio cholera (kolera) C. Telur bentuk tempayan dengan 2 knob di ujungnya → trichuris trichiura (trichuriasis) D.Kista matang bulat berinti 4 → amoebiasis E. Telur berdinding tebal dengan bagian luar bergelombang → ascaris lumbricoides (askariasis) 140. Seorang bayi laki-laki lahir dari Ibu usia 17 tahun dengan G1P0A0 usia kehamilan 35 minggu di IGD RS. Bayi lahir menangis lemah, tonus normal, kulit tampak biru, HR 170x/menit. Riwayat ibu kenceng- kenceng dan ketuban pecah 3 jam, warna ketuban jernih dengan TBJ 2000 gram. Telah dilakukan tindakan resusitasi awal dan kemudian bayi diperiksa kembali napas spontan 75x/menit, HR 165x/menit, tampak retraksi ringan pada subcostal, terdengar suara napas bayi disertai bayi terdengar merintih saat auskultasi pulmo. Dokter jaga kemudian memberikan oksigen 1 lpm dengan nasal kanul, sianosis perlahan menghilang, tersisa pada keempat ekstremitas. Berdasarkan Downe score bayi tersebut termasuk dalam asfiksia derajat apakah pasien tersebut? A. Ringan B. Sedang C. Berat
D. Tidak asfiksia E. Sangat Berat B. Sedang Seorang bayi laki-laki lahir dari Ibu usia 17 tahun dengan G1P0A0 usia kehamilan 35 minggu di IGD RS. Bayi lahir menangis lemah, tonus normal, kulit tampak biru, HR 170x/menit. Riwayat ibu kenceng- kenceng dan ketuban pecah 3 jam, warna ketuban jernih dengan TBJ 2000 gram. Telah dilakukan tindakan resusitasi awal dan kemudian bayi diperiksa kembali napas spontan 75x/menit, HR 165x/menit, tampak retraksi ringan pada subcostal, terdengar suara napas bayi disertai bayi terdengar merintih saat auskultasi pulmo. Dokter jaga kemudian memberikan oksigen 1 lpm dengan nasal kanul, sianosis perlahan menghilang, tersisa pada keempat ekstremitas. Berdasarkan Downe score bayi tersebut termasuk dalam asfiksia derajat apakah pasien tersebut?
Kapan menahan/menghentikan resusitasi bayi baru lahir? → Dalam situasi di mana kelangsungan hidup fungsional sangat tidak mungkin, masuk akal untuk tidak memulai resusitasi. → Contohnya: prematuritas ekstrim (<22 minggu atau berat lahir <400 g) atau kelainan kromosom utama, seperti trisomi 13. → Jika bayi baru lahir tidak memiliki detak jantung yang terdeteksi, sebaiknya pertimbangkan untuk menghentikan upaya resusitasi setelah 10 menit. Jawaban lainnya...
A. Ringan → tidak tepat B. Sedang C. Berat →tidak tepat D. Tidak asfiksia → tidak tepat E. Sangat Berat → tidak tepat 141. Seorang anak perempuan berusia 8 tahun dibawa ibunya ke poli tumbuh kembang karena anak tampak lebih tinggi dan kurus dibandingkan dengan teman-teman sebayanya. Tangan dan kaki anak sangat panjang, sedangkan badannya pendek dan dadanya terdorong ke dalam. Ibu juga mengeluhkan anak mudah lelah dan sesak napas saat berjalan. Pada pemeriksaan fisik tanda vital normal, anak tampak tinggi dan kurus, dengan panjang lengan dan kaki yang disproporsional dibandingkan badan. Pada pengukuran antropometri rasio arm span/ height =1,067. Pectus excavatum (+), auskultasi jantung ditemukan murmur sistolik pada SIC 5 LMCS. Dokter melakukan pemeriksaan dengan meminta pasien untuk menggenggam dengan ibu jari terlipat di dalamnya, kemudian didapatkan hasil ujung ibu jari melebihi lebar telapak tangan seperti pada gambar. Tanda khas yang diperiksa oleh dokter jaga tersebut adalah... A. Walker Murdoch sign B. Steinberg sign C. Phren sign D. Tinel sign E. Schwartze sign
B. Steinberg sign Seorang anak perempuan berusia 8 tahun dibawa ibunya ke poli tumbuh kembang karena anak tampak lebih tinggi dan kurus dibandingkan dengan teman-teman sebayanya. Tangan dan kaki anak sangat panjang, sedangkan badannya pendek dan dadanya terdorong ke dalam. Ibu juga mengeluhkan anak mudah lelah dan sesak napas saat berjalan. Pada pemeriksaan fisik tanda vital normal, anak tampak tinggi dan kurus, dengan panjang lengan dan kaki yang disproporsional dibandingkan badan. Pada pengukuran antropometri rasio arm span/ height =1,067. Pectus excavatum (+), auskultasi jantung ditemukan murmur sistolik pada SIC 5 LMCS. Dokter melakukan pemeriksaan dengan meminta pasien untuk menggenggam dengan ibu jari terlipat di dalamnya, kemudian didapatkan hasil ujung ibu jari melebihi lebar telapak tangan seperti pada gambar. Tanda khas yang diperiksa oleh dokter jaga tersebut adalah...
Jawaban lainnya... A. Walker Murdoch sign → kurang tepat, tanda khas sindrom Marfan berupa ibu jari dan kelingking overlap saat melingkari pergelangan tangan
B. Steinberg sign C. Phren sign → tanda khas pada epididymitis/ orchitis D.Tinel sign → tanda khas carpal tunnel syndrome E. Schwartze sign → tanda khas pada otosclerosis 142. Seorang anak perempuan usia 4 tahun datang dengan keluhan demam disertai batuk sejak 5 hari. Saat ini muncul kemerahan di kulit namun tidak disertai gatal. Ruam awalnya di daerah belakang telinga, leher, dada kemudian menyebar ke seluruh tubuh. Pasien juga mengeluhkan kedua mata merah dan berair sejak 2 hari yang lalu. Pada pemeriksaan fisik nadi 100 kali/menit, RR 24 kali/menit, suhu 38C, ditemukan konjungtiva hiperemis dan ruam makulopapular eritema kasar pada bagian wajah, leher, badan dan ekstremitas. Hasil pemeriksaan lain yang mungkin dijumpai pada pasien adalah? A. Rose spot B. Koplik spot C. Forchheimer spot D. Bitot spot E. Mongolian spot B. Koplik spot Seorang anak perempuan usia 4 tahun datang dengan keluhan demam disertai batuk sejak 5 hari. Saat ini muncul kemudian menyebar ke seluruh tubuh. Pasien juga mengeluhkan kedua mata merah dan berair sejak 2 hari yang lalu. Pada pemeriksaan fisik nadi 100 kali/menit, RR
24 kali/menit, suhu 38C, ditemukan konjungtiva hiperemis dan ruam makulopapular eritema kasar pada bagian wajah, leher, badan dan ekstremitas. Hasil pemeriksaan lain yang mungkin dijumpai pada pasien adalah?
Jawaban lainnya... A. Rose spot → dijumpai pada demam tifoid B. Koplik spot → jawaban benar C. Forchheimer spot → dijumpai pada rubella D. Bitot spot → dijumpai pada xeroftalmia E. Mongolian spot → congenital dermal melanositosis Jadi, hasil pemeriksaan lain yang mungkin dijumpai pada pasien adalah ... B. Koplik spot
143. kesadaran setelah sebelumnya kejang. Pasien mengalami demam sejak 3 minggu yang lalu. Pasien juga mengeluhkan berat badan sulit naik sejak 1 tahun terakhir, GCS E3V3M5, TD 100/70 mmHg, nadi 110 kali/menit, RR 28 kali/menit, suhu 38,2˚C. Pemeriksaan didapatkan pembesaran KGB, kaku kuduk (+). Hasil pemeriksaan lumbal pungsi ditemukan warna xantokrom dan dominan sel MN, glukosa 10, protein 150. Apa diagnosis anak tersebut? A. Meningoensefalitis bakteri B. Meningitis tuberkulosa C. Meningitis viral D. Kejang demam simpleks E. Kejang demam kompleks B. Meningitis tuberkulosa Seorang anak perempuan usia 3 tahun dibawa ibunya ke IGD dengan keluhan penurunan kesadaran setelah sebelumnya kejang. Pasien mengalami demam sejak 3 minggu yang lalu. Pasien juga mengeluhkan berat badan sulit naik sejak 1 tahun terakhir, GCS E3V3M5, TD 100/70 mmHg, nadi 110 kali/menit, RR 28 kali/menit, suhu 38,2˚C. Pemeriksaan fisik didapatkan pembesaran KGB, kaku kuduk (+). Hasil pemeriksaan lumbal pungsi ditemukan warna xantokrom dan dominan sel MN, glukosa 10, protein 150. Apa diagnosis anak tersebut? fisik
Jawaban lainnya... A. Meningoensefalitis bakteri → LCS keruh, dominan PMN B. Meningitis tuberkulosa → jawaban benar C. Meningitis viral → LCS jernih/serous, dominan limfosit, glukosa dan protein normal D. Kejang demam simpleks → pada kasus dijumpai kaku kuduk (+) E. Kejang demam kompleks → pada kasus dijumpai kaku kuduk (+) Jadi, diagnosis anak tersebut adalah... B. Meningitis tuberkulosa 144. Seorang bayi berusia 4 hari dibawa ke dokter karena kuning sejak 2 hari yang lalu. Bayi lahir cukup bulan tanpa komplikasi. Selama ini bayi minum ASI dengan kuat sekitar 5-6x/hari. Pemeriksaan fisik nadi
130x/m, RR 30x/m, suhu 36.5C. Bayi minum ASI dengan kuat dan sering. Pemeriksaan fisik tampak bayi aktif, ikterus pada wajah dan dada. Hasil lab bilirubin total 7.5 mg/dl, bilirubin indirek 6,6 mg/dl, bilirubin direk 0,9 mg/dl. Apakah terapi yang tepat? A. Pasang infus dan rehidrasi B. Berikan susu formula tambahan C. Fototerapi D. Transfusi tukar E. Berikan ASI lebih sering E. Berikan ASI lebih sering Seorang bayi berusia 4 hari dibawa ke dokter karena kuning sejak 2 hari yang lalu. Bayi lahir cukup bulan tanpa komplikasi. Selama ini bayi minum ASI dengan kuat sekitar 5-6x/hari. Pemeriksaan fisik nadi 130x/m, RR 30x/m, suhu 36.5C. Bayi minum ASI dengan kuat dan sering. Pemeriksaan fisik tampak bayi aktif, ikterus pada wajah dan dada. Hasil lab bilirubin total 7.5 mg/dl, bilirubin indirek 6,6 mg/dl, bilirubin direk 0,9 mg/dl. Apakah terapi yang tepat? Jawaban lainnya... A. Pasang infus dan rehidrasi → bila ditemukan tanda-tanda dehidrasi B. Berikan susu formula tambahan → lanjutkan ASI sudah cukup C. Fototerapi → pada ikterus patologis D. Transfusi tukar → pada ikterus patologis
145. Seorang anak laki-laki usia 11 bulan didiagnosis dengan marasmus, dan datang dengan kedaan yang memburuk. Anak tampak lemah, berkeringat dingin dan sulit dibangunkan. Pemeriksaan fisik kesadaran apatis, nadi 130 kali/menit, suhu 36˚C. Dari pemeriksaan gula darah sewaktu didapatkan 30 mg/dl. Apakah tatalaksana yang tepat untuk kondisi pasien tersebut? A. D5% dalam NS 5 cc/kg bolus IV B. D10% 5 cc/kgBB bolus IV
C. D10% 2 cc/kgBB bolus IV D. D25% 2 cc/kgBB bolus IV E. D50% 1 cc/kgBB bolus IV B. D10% 5 cc/kgBB bolus IV Seorang anak laki-laki usia 11 bulan didiagnosis dengan marasmus, dan datang dengan kedaan yang memburuk. Anak tampak lemah, berkeringat dingin dan sulit dibangunkan. Pemeriksaan fisik kesadaran apatis, nadi 130 kali/menit, suhu 36˚C. Dari pemeriksaan gula darah sewaktu didapatkan 30 mg/dl. Apakah tatalaksana yang tepat untuk kondisi pasien tersebut?
Jawaban lainnya... A. D5% dalam NS 5 cc/kg bolus IV → tidak tepat B. D10% 5 cc/kgBB bolus IV → jawaban benar C. D10% 2 cc/kgBB bolus IV → untuk hipoglikemia pada non gizi buruk D. D25% 2 cc/kgBB bolus IV → diberikan pada anak usia 2-12 tahun
E. D50% 1 cc/kgBB bolus IV → diberikan pada anak usia >12 tahun Jadi, tatalaksana yang tepat untuk kondisi pasien tersebut adalah... B. D10% 5 cc/kgBB bolus IV 146. Laki-laki 14 tahun diantar ayahnya karena keluhan lemas dan sesak nafas. Pasien sudah terdiagnosis diabetes tipe 1 tetapi tidak dapat insulin 3 hari karena habis. Kesadaran compos mentis, TD 90/60 mmHg, nadi 120 kali/menit, pernafasan kussmaul RR 30 kali/menit, nafas bau keton, suhu 37.9oC GDS 300 mg/dl, keton urin (++). Apa terapi yang diberikan pada pasien? A. Rehidrasi dan glibenclamid B. Rehidrasi dan insulin C. Rehidrasi dan akarbose D. Rehidrasi dan glimepirid E. Rehidrasi dan metformin B. Rehidrasi dan insulin Laki-laki 14 tahun diantar ayahnya karena keluhan lemas dan sesak nafas. Pasien sudah terdiagnosis diabees tipe 1 tetapi tidak dapat insulin 3 hari karena habis. Kesadaran compos mentis, TD 90/60 mmHg, nadi 120 kali/menit, pernafasan kussmaul RR 30 kali/menit, nafas bau beton, suhu 37.9° C GDS 300 mg/dl, keton urin (++). Apa terapi yang diberikan pada pasien?
Jawaban lainnya... A. Rehidrasi dan glibenclamid → tidak tepat B. Rehidrasi dan insulin → jawaban benar C. Rehidrasi dan akarbose → tidak tepat D. Rehidrasi dan glimepirid → tidak tepat E. Rehidrasi dan metformin → tidak tepat Jadi, terapi yang diberikan pada pasien adalah... B. Rehidrasi dan Insulin 147. Seorang mayat laki-laki ditemukan di kamar tidurnya. Pada pemeriksaan mayat ditemukan bekas luka berbentuk bulan sabit di sekitar mulut. Apakah mekanisme kematiannya? A. Asfiksia karena Hanging B. Asfiksia karena Smoothering C. Asfiksia karena Strangulation
D. Asfiksia karena Throtling E. Asfiksia karena Gagging B. Asfiksia karena Smothering Keyword: Bekas luka berbentuk bulan sabit di sekitar mulut
Jawaban lainnya... A. Asfiksia karena hanging → Tidak tepat, karena pada soal tidak ditemukan tanda-tanda penggantungan C. Asfiksia karena strangulation → Tidak tepat, karena pada soal tidak ditemukan tanda-tanda penjeratan D. Asfiksia karena throtling → Tidak tepat, karena pada soal tanda bulan sabit ditemukan di sekitar mulut, bukan di sekitar leher E. Asfiksia karena gagging → Tidak tepat, karena pada soal tidak ditemukan tanda-tanda penyumbatan Mekanisme kematiannya adalah B. Smothering 148. Penyidik meminta dokter untuk melakukan visum atas wanita korban pelecehan seksual. Kejadian sudah 2 hari yang lalu, korban telah mandi dan berganti pakaian. Tindakan dokter yang tepat atas permintaan visum tersebut adalah
A. Menolak visum karena pasien sudah mandi dan berganti pakaian B. Meminta pasien membawa pakaian saat kejadian C. Tetap membuat visum dengan hasil pemeriksaan saat itu D. Membuat visum hasul kemarin E. Menolak visum karena sudah lebih dari 2 hari C. Tetap membuat visum dengan hasil pemeriksaan saat itu Keyword: Kejadian sudah 2 hari yang lalu Korban telah mandi dan berganti pakaian
Jawaban lainnya... A. Menolak visum karena pasien sudah mandi dan berganti pakaian → Tidak tepat, karena dokter tidak boleh menolak memberikan keterangan ahli sesuai dengan pasal 179 ayat 1 KUHP B. Meminta pasien membawa pakaian saat kejadian → Tidak tepat, karena tidak ada hubungannya dengan pembuatan VeR D. Membuat visum hasil kemarin → Tidak tepat, karena hasil pemeriksaan yang lalu tidak diberikan dalam bentuk VeR, tetapi dalam bentuk surat keterangan
E. Menolak visum karena sudah lebih dari 2 hari → Tidak tepat, karena dokter tidak boleh menolak memberikan keterangan ahli sesuai dengan pasal 179 ayat 1 KUHP Tindakan dokter yang tepat atas permintaan visum tersebut adalah C. Tetap membuat visum dengan hasil pemeriksaan saat itu 149. Seorang penyidik datang ke IGD bersama dengan gadis usia 14 tahun dan kedua orang tuanya untuk meminta dilakukan VeR terhadap gadis tersebut karena mengaku telah diperkosa oleh paman kandungnya. Dokter menemukan bahwa benar ada tanda persetubuhan. Jika terbukti benar telah melakukan perkosaan, paman kandung korban akan dikenai sanksi berdasarkan. . . A. KUHP Pasal 285 B. KUHP Pasal 280 C. KUHAP Pasal 285 D. KUHAP Pasal 280 E. KUHAP Pasal 286 A. KUHP Pasal 285 Seorang penyidik datang ke IGD bersama dengan gadis usia 14 tahun dan kedua orang tuanya untuk meminta dilakukan VeR terhadap gadis tersebut karena mengaku telah diperkosa oleh paman kandungnya. Dokter menemukan bahwa benar ada tanda persetubuhan. Jika terbukti benar telah melakukan perkosaan, paman kandung korban akan dikenai sanksi berdasarkan. . . SANKSI KEJAHATAN SEKSUAL (PERKOSAAN)
KUHP Bab XIV tentang Kejahatan Terhadap Kesusilaan (Pasal 281 s/d 296), khususnya yang mengatur tentang tindak pidana perkosaan (Pasal 285) yang menyatakan: "Barangsiapa dengan kekerasan atau ancaman kekerasan memaksa seorang perempuan bersutubuh dengan dia diluar pernikahan, diancam karena melakukan perkosaan, dengan pidana penjara paling lama dua belas tahun." Jawaban lainnya... B. KUHP Pasal 280 → bukan membahas tentang Kejahatan Seksual C. KUHAP Pasal 285 → bukan membahas tentang Kejahatan Seksual D. KUHAP Pasal 280 → bukan membahas tentang Kejahatan Seksual E. KUHAP Pasal 286 → bukan membahas tentang Kejahatan Seksual 150. Tim forensik memeriksa mayat pria yang diduga dibunuh dengan senjata api. Di tubuh mayat tersebut ditemukan luka tembak masuk dengan kelim tato dan kelim kesat. Berapakah jarak minimal tembakan yang sesuai dengan luka tersebut? A. 60 cm B. 50 cm C. 40 cm D. 30 cm E. 20 cm D. 30 cm Tim forensik memeriksa mayat pria yang diduga dibunuh dengan senjata api. Di tubuh mayat tersebut ditemukan luka tembak masuk dengan
kelim tato dan kelim kesat. Berapakah jarak minimal tembakan yang sesuai dengan luka tersebut?
Jawaban lainnya... A. 60 cm → Dapat menjadi jarak maksimal yang dapat menimbulkan kelim tato/kesat B. 50 cm → Bukan jarak minimal yang dapat menimbulkan kelim tato/kesat C. 40 cm → Bukan jarak minimal yang dapat menimbulkan kelim tato/kesat E. 20 cm → Bukan jarak minimal yang dapat menimbulkan kelim tato/kesat