11th Report Of Indonesian Renal Registry Pendahuluan Indonesian Renal Registry (IRR) adalah suatu program dari Perkumpulan Nefrologi Indonesia (PERNEFRI) berupa kegiatan pengumpulan data berkaitan dengan dialisis, transplantasi ginjal serta data epidemiologi penyakit ginjal dan hipertensi se-Indonesia. IRR dimulai pada tahun 2007 dan dimulai dengan pendataan pasien dengan terapi pengganti ginjal dialisis yaitu hemodialisis dan peritoneal dialisis. IRR pada awal berdirinya dipimpin oleh Prof Rully MA Roesli dr SpPD KGH hanya beranggotakan 4 orang yaitu satu dr umum, sekretariat dan 3 SpPD-KGH dan menggunakan pihak ketiga dalam pemeliharaan dan pengembangan sistem pengumpulan data yang berbasis web dan internet. Staf IRR melaksanakan pengumpulan , pengolahan, analisis dan pembuatan laporan dari data yang dikirim oleh unit dialisis di seluruh Indonesia. Seluruh Unit Dialisis di Indonesia wajib mengirimkan data pasien mereka karena pelaporan ke IRR merupakan salah satu syarat perpanjangan ijin operasional yang tercantum dalam pedoman pelayanan dialisis dari Kementerian Kesehatan sejak tahun 2008. Data dari unit HD hanya bisa diakses oleh unit yang bersangkutan dan admin dari IRR. Tahun 2017 IRR menambah personil nya dengan menunjuk Person In Charge (PIC) IRR, satu orang untuk setiap koordinator wilayah yang saat ini berjumlah 12 wilayah. PIC ini berperan sangat aktif terlihat dari akselerasi pencapaian pengumpulan data pada tahun-tahun setelahnya. Data-data dari tindakan dialisis baik hemodialisis, peritoneal dialisis (CAPD) ataupun CRRT serta dialisis dengan teknik khusus (hybrid dialisis) seperti SLED, EDD, dsb, dikumpulkan dari seluruh unit dialisis di Indonesia baik di dalam maupun di luar rumah sakit, baik pemerintah maupun swasta. Jumlah data yang sudah terkumpul sejak tahun 2007 sebanyak 239.086 pasien, berupa data umum, penyakit dasar, penyakit penyerta , jenis terapi pengganti ginjal, preskripsi hemodialisis dan kematian. Tahun 2014 data dilengkapi dengan data laboratorium, adekuasi dialisis dan status nutrisi. Data tersebut dievaluasi 2 kali dalam setahun kemudian dibuat laporan tahunannya untuk disampaikan kepada masyarakat pada setiap pertemuan tahunan PERNEFRI. Pengumpulan data berbasis internet, sistem dibuat mudah tapi berdaya guna sebagai basis data yang baik dengan tujuan menjadi sumber data untuk analisis dan riset. Program online ini sudah melalui beberapa evaluasi dan pengembangan dengan maksud agar dapat mempermudah dalam operasional pengiriman data. Sejak tahun 2014 sistem yang dipakai oleh IRR sudah dapat mengakomodasi pemakaian data untuk berbagai keperluan terutama penelitian. Kegiatan yang dapat dilakukan oleh pihak unit dialisis meliputi pendaftaran unit dialisis sebagai anggota IRR, pemasukkan data (data entry), melihat kumpulan data dari renal unit yang bersangkutan, serta melihat rangkuman data yang sudah terolah untuk setiap unit dialisis. 1 2018
11th Report Of Indonesian Renal Registry Data yang terkumpul pada perjalanannnya dirasakan sangat bermanfaat bagi berbagai pihak selain Pernefri. Departemen Kesehatan dan Badan Peyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan melalui program Jaminan Kesehatan Sosial. Data IRR merupakan data obyektif sehingga akan sangat bermanfaat menjadi salah satu bahan pertimbangan dalam evaluasi dan penilaian pelayanan terapi pengganti ginjal untuk penyusunan rencana pengembangan di masa depan. Pada era Jaminan Kesehatan Nasional saat ini data merupakan hal yang sangat mendasar, maka IRR pun sedang mengembangkan kerjasama dengan BPJS dalam menyediakan data yang akurat terutama dalam pelayanan dialisis. IRR saat ini sudah terkait secara global dengan berbagai pusat registrasi ginjal di dunia serta organisasi nefrologi dunia sehingga nama Indonesia sudah dapat dilihat dalam pemetaan epidemiologi penyakit ginjal dan hipertensi secara internasional. Tahun 2019 IRR tergabung dalam program Share-RR suatu program Renal Registry dari International Society of Nephrology (ISN). IRR berperan serta dalam peningkatan pembentukan renal registry di negara sedang berkembang dengan membagi pengalaman pembentukan renal registry, selain itu IRR pun mendapat bantuan masukan dari para ahli dalam pengembangan dan pemanfaatan data terutama analisis dan publikasi ilmiah. Laporan tahunan IRR secara kontinyu diterbitkan setiap tahunnya tanpa terkecuali sejak 2008 LAPORAN INDONESIAN RENAL REGISTRY 2018 Berikut ini akan ditampilkan berbagai data yang dapat dikumpulkanberdasarkan renal unit yang mengirimkan data pada beberapa aspek secara lengkap. Bagian pertama akan ditampilkan data secara nasional kemudian pada bagian berikutnya data akan ditampilkan perpropinsi agar dapat dipakai oleh pihak terkait secara maksimal.Jumlah renal unit di Indonesia berkembang sangat pesat sejak diluncurkannya program JKN pada tahun 2014.Perkembangan ini sejalan dengan peningkatan jumlah pasien karena dengan program JKN ini semua masyarakat Indonesia mempunyai akses menjadi anggota JKN dan pelayanan dialisis kronik termasuk salah satu terapi yang ditanggung oleh program ini. Pada bagian ini akan ditampilkan peta yang menunjukkan sebaran renal unit yang mendaftar sampai dengan tahun 2017 selain itu juga jumlah unit HD yang mengirim datanya tidak hanya sekedar mendaftar dan ditampilkan pada setiap propinsi 2 2018
11th Report Of Indonesian Renal Registry 2018 Gambar 1 . Peta Jumlah Unit HD Yang Mendaftar sampai dengan tahun 2018 Tabel 1 Proporsi Unit HD Perpropinsi Yang Mengirimkan Data tahun 2018 Propinsi NAD Sumut Riau Kepri Sumbar Jambi Sumsel Bangka Belitung Lampung Banten Jabar Dki Jateng Diy Jatim Bali NTB NTT Kalteng Kalsel Kaltim Kalbar Kalut Sulut Gorontalo Sulteng Sulsel Papua Jumlah Unit HD Mendaftar 16 54 21 15 15 5 19 9 23 29 169 87 103 31 90 38 5 4 3 9 17 3 2 6 2 5 16 1 797 Unit HD Kirim Data 16 50 13 10 15 2 14 7 20 22 156 70 62 27 72 38 5 4 1 8 9 1 1 6 0 5 16 1 651 Unit HD Tidak Kirim Data 0 4 8 5 0 3 5 2 3 7 13 17 41 4 18 0 0 0 2 1 8 2 1 0 2 0 0 0 146 Proporsi Kirim Data /mendaftar 100.0% 92.6% 62.9% 66.7% 100.0% 40.0% 73.7% 77.7% 86.9% 75.8% 92.3% 80.4% 60.2% 87.2% 80.0% 100.0% 100.0% 100.0% 33.3% 88.9% 52.9% 33.3% 50.0% 100.0% 0.0% 100.0% 100.0% 100.0% 81.7% 3
11th Report Of Indonesian Renal Registry Terlihat cakupan pengiriman data membaik dibandingkan tahun 2017 yang hanya Jawa Barat saja memiliki cakupan lebih dari 80 %. Pada tahun ini hanya 12 propinsi dengan capaian kurang dari 80% bahkan ada 9 propinsi dengan capaian 100 % hal yang tentunya sangat membanggakan dan dapat menjadi inspirasi untuk propinsi lainnya. Partisipasi unit HD belum merata di setiap propinsi , IRR sudah melakukan berbagai strategi untuk menngkatkan cakupan data ini termasuk menunjuk Person In Charge (PIC) IRR di masing-masing Korwil yang diharapkan dapat menjadi garda terdepan dalam memotivasi unit HD mengirimkan data sekaligus menjaga kualitas data yang terkirim. IRR pun mengumpulkan data dari para vendor mesin yang ada di Indonesia dengan cara mengirimkan surat resmi dan memohon mengirimkan data sebaran mesin beserta propinsinya. Walaupun belum semua vendor mengirimkan datanya tetapi vendor yang memiliki jumlah mesin yang banyak berhasil melengkapi data ini. Data mesin vendor ini dapat mengidentifikasi daerah dimana unit HD belum mengirimkan data Tabel 2. PERBANDINGAN DATA MESIN VENDOR DAN IRR BERDASARKAN PROPINSI No Propinsi 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Banten 12 DKI 13 14 15 DIY 16 17 Bali 18 NTB 19 NTT 20 Kalbar 21 Kaltim 22 Kalteng 23 Kalsel 24 Kalut Sulsel 25 NAD Sumut Riau Sumbar Kepri Jambi Bengkulu Sumsel Babel Lampung Jabar Jateng Jatim Jumlah Mesin Vendor 293 994 246 152 45 119 110 313 92 345 453 1877 2531 1843 396 1363 483 46 31 147 240 96 251 25 287 Jumlah Mesin IRR 179 856 196 155 148 46 103 345 60 238 289 1571 2501 1710 544 1116 516 63 56 20 181 37 165 17 203 Prosentase Data IRR/Vendor 61,1% 86,1% 79,7% 102,0% 328,9% 38,7% 93,6% 110,2% 65,2% 69,0% 63,8% 83,7% 98,8% 92,8% 137,4% 81,9% 106,8% 137,0% 180,6% 13,6% 75,4% 38,5% 65,7% 68,0% 70,7% 4 2018
11th Report Of Indonesian Renal Registry Tabel 2 lanjutan Sulut 26 Sulteng 27 28 Sultgra 29 Maluku 30 Papua TOTAL 45 129 5 22 54 13033 167 14 5 21 9 11531 371,1% 10,9% 100,0% 95,0% 16,7% 88,5% Tabel 3. PERBANDINGAN MESIN BERDASARKAN DATA VENDOR DAN IRR No VENDOR JUMLAH MESIN VENDOR JUMLAH MESIN IRR PROSENTASE PELAPORAN MESIN (IRR/VENDOR) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Merk 1 Merk 2 Merk 3 Merk 4 Merk 5 Merk 6 Merk 7 Merk 8 Merk 9 Merk 10 Merk 11 Merk 12 Merk 13 TOTAL Tidak mengirim data 1731 Tidak mengirim data 770 Tidak mengirim data 5565 1082 Tidak mengirim data Tidak mengirim data 3411 99 375 Tidak mengirim data 13033 22 1579 52 625 39 3258 641 1068 72 3400 49 594 132 11531 91,20% - 81% - 58,50% - 59,20% - 99,70% 49,50% 158,40% - 88,5% 5 2018
11th Report Of Indonesian Renal Registry PROFIL UNIT RENAL IRR mengumpulkan data profil unit renal melalui pengisian formulir RU 01, bahasan berikutnya akan menampilkan gambaran profil unit renal di Indonesia. Diagram 1 . .Jumlah Unit Renal Menurut Bentuk Institusi di Indonesia Tahun 2018 Hankam 3% Lain-lain 1% Pemerintah 37% Swasta 59% Unit Renal dengan kepemilikan pihak rumah sakit swasta masih menjadi proporsi terbesar sebanyak 59 % diikuti oleh pemerintah , institusi pertahanan dan keamanan ( rumah sakit TNI Angkatan dan Polri) dan terakhir kepemilikan lain-lain seperti klinik milik perorangan. Diagram 2. Jumlah Perawat HD di Indonesia dan persentase perawat yang bersertifikat tahun 2018 Perawat Belum bersertifikat; 2324; 30% Bersertifikat; 5336; 70% Bersertifikat Belum bersertifikat Salah satu persyaratan yang ditetapkan oleh PERNEFRI dan pemerintah tentang perawat yang bekerja di renal unit sudah jelas yaitu perawat mahir dialisis yaitu perawat dengan sertifikat dialisis, tetapi pada kenyataannya belum semua perawat yang bekerja di renal unit memiliki sertifikat tersebut, tahun ini proporsi nya meningkat dari 68% pada tahun 2017 menjadi 70 % Akreditasi Rumah Sakit yang saat ini menjadi hal wajib mensyaratkan terpenuhinya semua standar termasuk dari segi sumber daya manusia, termasuk staf unit HD yang diwajibkan mempunyai kompetensi dan tersertifikasi, tetapi karena masalah kebutuhan dalam pelayanan maka standar ini belum dapat terpenuhi sempurna. Masalah kurangnya pusat pelatihan dialisis masih menjadi alasan karena antrian yang cukup panjang untuk mendapat kesempatan belajar. 6 2018
11th Report Of Indonesian Renal Registry Diagram 3. Jumlah Mesin HD dan perawat di Indonesia 15000 Jumlah Mesin; 11531 10000 Jumlah Perawat; 7001 Jumlah Perawat Bersertifikat; 4827 5000 0 Jumlah Pelayanan dialisis memiliki standar khusus dimana 1 orang perawat mahir dialisis maksimal menangani 3 orang pasien HD kronik yang relatif stabil pada setiap shift kerjanya. Rasio jumlah seluruh perawat thd mesin masih 1:3,3 tetapi bila hanya perawat mahir saja sesuai standar maka rasio menjadi 1 : 4,8 yang berarti 1 perawat harus menangani 4 sd 5 mesin yang tentunya akan mengurangi kualitas pelayanan . Tabel 4 . Sebaran unit HD , KGH, SpPD , dr umum dan Perawat Bersertifikat Propinsi Aceh Sumut Riau Sumbar Kepri Jambi Bengkulu Sumsel Babel Lampung Banten DKI Jabar Jumlah Unit 15 52 20 16 14 6 7 27 4 25 36 98 168 Jumlah dr KGH 4 7 1 4 1 1 supervisi dari Sumbar 4 1 2 4 39 14 Jumlah dr SpPD 16 33 19 8 15 6 8 20 3 15 26 58 130 Jumlah dr Umum 9 41 15 13 12 7 10 21 2 29 50 138 202 7 2018 Perawat Bersertifikat 170 513 136 115 123 50 77 208 49 218 283 997 1096
11th Report Of Indonesian Renal Registry Tabel 4 lanjutan Jateng DIY Jatim Bali NTB NTT Kalbar Kaltim Kalteng Kalsel Kalut Sulsel Sulut Sulteng Sultengra 108 34 92 34 6 7 3 17 4 10 1 16 6 2 2 14 9 15 7 1 1 supervisi dari DKI 1 supervisi dari Jatim 1 supervisi dari Sulsel 7 3 supervisi dari Sulsel supervisi dari Sulsel 1 101 34 79 24 6 7 3 17 4 9 1 10 4 2 2 128 42 64 36 6 6 3 13 6 11 1 8 9 2 2 Papua 2 2 2 Tabel 5. Unit Renal dengan pelayanan untuk paisen infeksi Jenis Layanan Pasien negatif + Anti HCV positif Pasien negatif + Anti HCV positif +HBsAg positif Pasien negatif + Anti HCV positif +HBsAg positif +Anti HIV positif Jumlah 478 229 90 Belum semua unit renal melayani seluruh jenis pasien dengan infeksi , jumlah unit renal yang memiliki fasilitas untuk semua pasien infeksi hanya 11,29 % saja. Hal ini perlu perhatian khusus karena meningkatnya kejadian infeksi hepatitis dan HIV maka pelayanan untuk golongan pasien ini seharusnya tersedia di semua renal unit. 8 2018 1163 346 893 342 45 41 21 133 33 106 17 118 74 20 14 9
11th Report Of Indonesian Renal Registry Diagram 5. Pendanaan Pasien HD Tahun 2018 Kontraktor 1% Umum 6% Lain-lain 1% Asuransi 2% JKN PBI 19% JKN non PBI 71% Pendanaan dari JKN mencapai total 91 % sejalan dengan tahun berjalan dimana tahun 2019 seluruh rakyat Indonesia harus menjadi anggota JKN. 9 2018
11th Report Of Indonesian Renal Registry PASIEN HEMODIALISIS Data pasien berarti semua pasien yang dilakukan hemodialisis dengan data penyakit ginjal atau diagnosis utama, kemudian etiologi penyakit dasar bila pasien Penyakit Ginjal Kronik (PGK) atau chronic kidney disease (CKD) dan penyakit penyerta. Data ditampilkan sesuai dengan penggolongan diagnosis utama . DIAGNOSIS PENYAKIT PASIEN HD DI INDONESIA Pasien hemodialisis pada registrasi IRR berasal dari 3 jenis diagnosis utama : 1. Gangguan Ginjal Akut atau Acute Kidney Injury atau Acute Renal Failure dengan kode N17 pada ICD 10 2. Penyakit Ginjal Kronik Stadium 5 atau Chronic Kidney Disease Stage 5 dengan kode N18.1 pada ICD 10 3. Gangguan Ginjal Akut pada Penyakit Ginjal Kronik atau Acute Superimposed on CKD dengan kode N18.2 pada ICD 10 Tabel 6. Diagnosis Etiologi No Jenis Diagnosa Etiologi Terminologi Kode 1 2 3 4 5 6 7 8 Glomerupati Primer Nefropati Diabetika Nefropati Lupus Penyakit Ginjal Hipertensif Ginjal Polikistik Nefropati Asama Urat Nefropati Obstruktif Pielonefritis Kronik/ PNC Ditandai dengan tubuh sembab, hipertensi dan bendungan sirkulasi, proteinuria, hematuria, mikrokospik/makro skopik dengan slinder eritrosit,tanpa disertai penyakit sistemik atau penyakit ginjal lainnya. Di tandai degan riwayat DM (+), proteinuria pada funduskopi terdapat mikro aneurisma kapiler , tanpa adannya bukti riwayat penyakit ginjal sebelumnya. Adanya gambaran klinikSLE, hasil laboratorium urine terdapat proteinuria persisten persisten, hematuria, kelainan sedimen aktif, kenaikan titer antinukleus (ANA) dan DNA binding antibody (dsDNA) Adanya riwayat hipertensi, ditandai dengan proteinuria, hematuria mikroskopik, serta adanya target organ damage yang lain, seperti LVH / hypertensive heart disease, reinopathy hypertensive. Ditandai dengan pembesaran ginjal pada perabaan dengan salah satu atau semua gejala : proteinuria, hematuria, ISK berulang, peningkatan tekanan darah dan nyeri pinggang. Terdapat riwayat Artritis Go ut yang berulang serta ISK juga berulang. Hasil laboratorium kadar asam urat biasanya >13mg% pada laki-laki dan >10mg% pada perempuan, terdapat proteinuria dengan / tanpa hematuria tanpa keluhan. Ada riwayat obstruksi saluran kemih pada lithiasis, BPH vesicouretral reflux, Ca vesica urinia, Ca prostat atau Ca servix. Ditandai dengan ISK berulang, hipertensi dan hidronefrosis. Ditandai dengan proteinuria asimptomatik dengan / tanpa hematunia, ISK berulang, Hipertensi, gambaran USG, kedua ginjal mengisut. Lain - Lain Tidak Diketahui E1 E2 E3 E4 E5 E6 E7 E8 9 10 Lain - Lain Tidak Diketahui E9 E10 10 2018
11th Report Of Indonesian Renal Registry Tabel 7. Diagnosis Penyakit Penyerta Penyakit Penyerta Peny. Kardiovaskuler Peny. Serebrovaskuler Peny. Saluranpencernaan Peny. Saluran kencing lain Tuberkulosis HEPATITIS B/hbsag+ Hepatitis c/ anti hcv+ Keganasan Lain - lain Jumlah P1 P2 P3 P4 P5 P5 P6 P7 P8 JUMLAH PASIEN BARU HEMODIALISIS TAHUN 2018 Diagram 6. Pasien Hemodialisis berdasarkan diagnose utama N18.2; 1273; 2% N17; 3822; 6% N18; 60852; 92% Pasien dengan Gangguan Ginjal Akut masih cukup banyak sekitar 6 %, pasien tersebut tentunya dalam kondisi berat sehingga memerlukan tindakan terapi pengganti ginjal. Proporsi terbanyak tentunya pasien yang memerlukan hemodialisis kronik. Selanjutnya akan dibahas masing-masing diagnosis utama Gangguan Ginjal Akut (GgGA) atau Acute Kidney Injury (AKI) atau Acute Renal Failure dengan kode N17 Pasien GgGA pada data IRR adalah pasien GgGA yang mendapatkan hemodialisis sebagai terapinya. Pada kondisi ini GgGA merupakan komplikasi dari suatu kondisi medis lain. Kondisi medis yang menyertainya ditampilkan sebagai penyakit penyerta. 11 2018
11th Report Of Indonesian Renal Registry Tabel 8. Jumlah Penyakit Penyerta Pada Pasien Gangguan Ginjal Akut/ARF (N17) Penyakit Penyerta PENY. KARDIOVASKULER PENY. SEREBROVASKULER PENY. SALURANPENCERNAAN PENY. SALURAN KENCING LAIN TUBERKULOSIS HEPATITIS B/HbSAg+ HEPATITIS C/ Anti HCV+ KEGANASAN LAIN - LAIN Jumlah 127 47 70 142 15 10 21 162 284 Diagram 7. Pasien Gangguan Ginjal Akut/ARF (N17) berdasarkan Penyakit Penyerta Di Indonesia Kondisi yang menyertai tersebut pada IRR disebut sebagai penyakit penyerta, pada diagram di atas terlihat keganasan , kelainan saluran kencing dan peny kardiovaskular menempati proporsi terbanyak. 12 2018
11th Report Of Indonesian Renal Registry Gangguan Ginjal Akut Pada Penyakit Ginjal Kronik (AKI superimposed on CKD (N18.2) Diagram 8. Diagnosa Etiologi Pasien Gangguan Ginjal Akut Pada Penyakit Ginjal Kronik (AKI superimposed on CKD (N18.2) Penyakit dasar PGK terbanyak pada grup ini masih Penyakit Ginjal Hipertensi diikuti oleh nefropati diabetik dan yang berbeda posisi ketiga adalah nefropati obstruktif, pada umumnya golongan terakhir ini HD dilakukan pre operasi. Diagram 9. Penyakit Penyerta Pasien Gangguan Ginjal Akut Pada Penyakit Ginjal Kronik (AKI superimposed on CKD (N18.2) Penyakit penyerta terbanyak pada grup ini ternyata penyakit kardiovaskular diikuti keganasan dan penyakit saluran kencing. Penyakit penyerta pada umumnya merupakan pencetus dari penurunan fungsi ginjal yang mendadak pada pasien yang sudah memiliki PGK. Pada diagram ini tampak tuberkulosis menyumbang angka 1 % angka yang cukup tinggi 13 2018
11th Report Of Indonesian Renal Registry Penyakit Ginjal Kronik Tahap 5/CKD Stage 5 (N18.1) Tabel 9. Jumlah Pasien Penyakit Ginjal Kronik Tahap 5/CKD Stage 5 (N18.1) berdasarkan Diagnosa Etiologi Di Indonesia Etiologi E1 (Glumerulopati Primer) (GNC) E2 (Nefropati Diabetika) E3 (Nefropati Lupus) (SLE) E4 (Penyakit ginjal Hipertensi) E5 (Ginjal Polikistik) E6 (Nefropati Asam Urat) E7 (Nefropati Obstruksi) E8 (Pielonefritis Chronic (PNC) E9 (Lain-Lain) E10 (Tidak Diketahui) Jumlah 5447 14998 386 19427 498 751 1800 1641 2768 6224 Diagram 10. Diagnosa Etiologi Pasien Penyakit Ginjal Kronik Tahap 5/CKD Stage 5 (N18.1) Pada tahun 2018 ini proporsi etiologi atau penyakit dasar dari pasien PGK 5 D ini kembali hipertensi dengan kode E4 menempati urutan pertama sebanyak 36 % dan Nefropati diabetik atau dikenal dengan diabetic kidney disease dengan kode E2 sebagai urutan kedua. Perbedaannya pada tahun ini kategori tidak diketahui meningkat menjadi 12 %, hal ini bisa menjadi lahan penelitian. 14 2018
11th Report Of Indonesian Renal Registry Tabel 10. Penyakit Penyerta Pasien Penyakit Ginjal Kronik Tahap 5/CKD Stage 5 (N18.1) Penyakit Penyerta P1 (DM) P2 (HIPERTENSI) P3 (PENY. KARDIOVASKULER) P4 (PENY. SEREBROVASKULER) P5 (PENY. SALURANPENCERNAAN) P6 (PENY. SALURAN KENCING LAIN) P7 (TUBERKULOSIS) P8 (HEPATITIS B/HbSAg+), P9 (HEPATITIS C/ Anti HCV+) P10(KEGANASAN) P11 (LAIN - LAIN) Jumlah 8633 22672 1424 711 348 665 176 344 589 426 1413 Diagram 11 . Penyakit Penyerta Pasien Penyakit Ginjal Kronik Tahap 5 (N18.1) Hipertensi masih merupakan penyakit penyerta terbanyak, hal ini dapat diterangkan apapun penyakit dasarnya bila sudah PGK maka pada umumnya terjadi hipertensi Diabetes Mellitus masih dimasukkan bila pada saat didiagnosa pasien masih memerlukan obat untuk menurunkan kadar gula darah. Penyakit kardiovaskular pun masih menjadi penyakit penyerta yang cukup banyak Untuk data berikutnya merupakan data dari pasien dengan Penyakit Ginjal Kronik Stadium 5 atau Chronic Kidney Disease Stage 5 dengan kode N18.1 pada ICD yaitu pasien yang harus menjalani HD kronik 15 2018
11th Report Of Indonesian Renal Registry Diagram 12. Pasien baru dan pasien aktif HD kronik di Indonesia dari tahun 2007 - 2018 140000 120000 100000 80000 60000 40000 20000 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Pasien Baru 4977 5392 8193 9649 15353 19621 15128 17193 21050 25446 Pasien Aktif 1885 6543 8603 11484 17259 22140 21759 21165 30554 52835 Tahun 2018 merupakan tahun ke 5 berlakunya JKN, terlihat peningkatan yang konsisten dari jumlah pasien baru dan pasien aktif. Pasien aktif adalah jumlah seluruh pasien (baik pasien baru atau pasien lama) yang masih menjalani HD rutin pada tanggal 31 Desember 2018. Jumlah pasien baru meningkat dua kali lipat dibandingkan dengan tahun 2017. Hal tersebut juga berdampak pada jumlah pasien aktif yang meningkat tajam dibandingkan dengan tahun sebelumnya. Diagram 13. Jumlah Pasien Baru Berdasarkan Gender Tahun 2018 Jenis Kelamin Perempuan; 27608; 43% Laki-Laki; 36976; 57% Laki-Laki Perempuan Pasien laki-laki sedikit lebih banyak dibandingkan pasien perempuan, proporsi ini sesuai dengan profil pasien HD yang ditemukan pada beberapa negara lain. 16 2018 2017 2018 30831 66433 77892 132142
11th Report Of Indonesian Renal Registry Tabel 11. Jumlah pasien baru, jumlah mesin dan perawat tahun 2018 Propinsi NAD Sumut Riau Sumbar Kepri Jambi Bengkulu Sumsel Babel Lampung Banten DKI Jabar Jateng DIY Jatim Bali NTB NTT Kalbar Kaltim Kalteng Kalsel Kalut Sulsel Sulut Sulteng Sultgra Maluku Papua Total Jumlah Pasien Baru 1600 4076 1079 1334 698 168 620 2333 325 1784 1073 7232 14796 7906 2730 9607 2748 525 375 36 854 88 1137 59 1317 1340 272 216 Jumlah Perawat Bersertifikat 170 513 136 115 123 50 77 208 49 218 283 997 1096 1163 346 893 342 45 41 21 133 33 106 17 118 74 20 14 10 9 7420 Jumlah Mesin 179 856 196 155 148 46 103 345 60 238 289 1571 2501 1710 544 1116 516 63 56 20 181 37 165 17 203 167 14 5 21 9 11531 106 66433 17 2018
11th Report Of Indonesian Renal Registry 2018 Profil Pasien Berikut ini akan dibahas profil pasien berdasarkan data dasar yang didapat dari formulir RU 02 pada sistem IRR Tabel 12. Distribusi Usia pasien HD Tahun 2018 Usia Pasien Baru Pasien Aktif Pada 30 Juni Pasien Aktif Pada 31 Des 1-14 0.31 % 0.57 % 0.48 % 15 - 24 2.18 % 1.93 % 2.09 % 25 - 34 6.19 % 6.74 % 6.93 % 35 - 44 15.41 % 16.27 % 16.54 % 45 - 54 30.82 % 29.92 % 30.31 % 55 - 64 29.31 % 29.16 % 28.84 % >= 65 15,26 % 15.03 % 14.40 % Proporsi pasien terbanyak masih pada kategori 45 sd 64 tahun. Bila dilihat pada tabel di atas pasien yang berusia kurang dari 25 tahun memberi kontribusi sebesar 2,57 % pada pasien aktif, hal ini menunjukkan sudah saatnya memberi perhatian pada kelompok usia muda untuk mulai memperhatikan kesehatan ginjal. 18
11th Report Of Indonesian Renal Registry Diagram 14. Pasien Stop HD Tahun 2018 Pasien Stop HD Drop Out; 1941; 22% Meninggal; 6898; 78% Meninggal Drop Out Penyebab pasien menghentikan tindakan HD karena drop out sebanyak 22 % . Drop out berarti pasien tidak menjalani HD lebih dari 3 bulan dan tidak dapat dicari penyebabnya, kemungkinan pasien kesulitan mendapatkan akses untuk mendapatkan unit HD dan pada umumnya pasien akan meninggal di rumah. Tahun 2018 angka DO menurun sejalan dengan peningkatan jumlah unit HD di Indonesia. Diagram 15. Penyebab kematian pasien HD Di Indonesia tahun 2018 Penyebab kematian terbanyak pada pasien hemodialisis adalah Kardiovaskuler (K1) sebanyak 42 %, dan masih cukup banyak penyebab kematian pasien tidak diketahui (31 %) karena pasien meninggal di luar rumah sakit. Kurangnya partisipasi unit hemodialisis dalam mengirimkan data pasien meninggal membuat IRR tidak dapat menghitung angka kematian. 19 2018
11th Report Of Indonesian Renal Registry 2018 INSIDENSI DAN PREVALENSI Pendataan pasien baru dan pasien aktif bertujuan untuk melihat berapa insidensi dan prevalensi pasien pada tahun tersebut , cakupan data total saat ini berdasarkan jumlah unit yang mengirim data sebanyak 81,7 % . Angka ini dapat sedikit banyak mewakili angka nasional. Berikut ini analisis sederhana dari data yang ada Tabel 13 Estimasi Insidensi dan Prevalensi Jumlah Total Penduduk Indonesia juta 251 per penduduk per penduduk 66433 Pasien Baru Pasien Aktif 132142 499 265 juta juta Jumlah Pasien JKN (91%) 60454 120249 Peserta JKN Indonesia 216 Juta 279 per juta penduduk 556 per juta penduduk Pada tahun 2018 91 % pasien dibiayai oleh JKN baik PBI maupun non PBI. Penduduk Indonesia berdasarkan data terakhir dari Badan Pusat Statistik sebanyak 265 juta dan peserta JKN menurut data BPJS sebanyak 216 juta pada akhir 2018. Untuk data tahun 2018 dapat dihitung incidence crude rate sebesar 251 per juta penduduk untuk seluruh populasi Indonesia dan 279 per juta penduduk untuk peserta JKN sedangkan prevalence crude rate 499 per juta penduduk untuk seluruh populasi dan 556 per juta penduduk untuk peserta JKN saja. Bila seluruh penduduk Indonesia sudah menjadi anggota JKN dan dapat mengakses seluruh pelayanan dialisis maka pasien baru akan mencapai 73935 orang dan pasien aktif 147340 orang. Tabel 14. Estimasi kekurangan mesin dan perawat Jumlah 2018 tahun Jumlah yang optimal Kekurangan Jumlah Pasien Aktif 132142 Perawat 7001 Mesin 11531 14682(2 shift : 1 perawat melayani 3 pasien) 22023 ( 2 shift : 1 mesin dipakai untuk 6 pasien ) 7681orang 10492 buah Apabila dianalisis ketersediaan fasilitas HD dalam hal ini mesin HD dan jumlah perawat dengan pasien aktif yang ada tahun 2018 apabila pelayanan dialisis sesuai dengan standar yang ada maka masih kekurangan 7681 perawat dan 10492 mesin HD. Pelayanan saat ini masih belum memenuhi standar karena ketidakseimbangan jumlah pasien dengan fasilitas dan jumlah tenaga medis. Kondisi tersebut berakibat pada penurunan kualitas pelayanan karena masih banyak pasien yang belum bisa mendapatkan pelayanan HD 2 kali seminggu ( masih dalam daftar tunggu untuk mendapat jadwal rutin), unit HD melayani pasien dengan 3 shift per hari , perawat bekerja 2 shift per hari dan melayani lebih dari 3 pasien setiap shiftnya. 20
11th Report Of Indonesian Renal Registry 2018 Analisis sederhana serupa dilakukan juga untuk propinsi Jawa Barat dengan cakupan pengiriman data 98,8 % dan sebaran unit HD di Jawa Barat yang relatif merata di semua wilayahnya sehingga pasien dapat dengan mudah mengakses pelayanan. Diagram 16. Pertumbuhan jumlah pasien di Jawa Barat 40000 33828 30000 21051 20000 14869 14771 10000 5029 7381 7465 9382 6288 7444 0 2014 Pasien Baru 2015 2016 Pasien Aktif 2017 2018 Tabel 15 . Estimasi Insidensi dan Prevalensi Pasien Baru Pasien Aktif Jumlah Total 14771 33828 Penduduk Jawa Barat 48,68 juta 308 juta per penduduk 694 per penduduk juta Jumlah Pasien JKN (91%) 13441 30783 Peserta JKN Jawa Barat 37.78 Juta 355 per juta penduduk 815 per juta penduduk Penduduk Jawa Barat berdasarkan data terakhir dari Badan Pusat Statistik sebanyak 48,78 juta dan BPJS dengan peserta JKN sebanyak 37,78 juta pada akhir 2018. Untuk data tahun 2018 dapat dihitung incidence crude rate sebesar 303 per juta penduduk untuk populasi Jawa Barat atau 355 per juta penduduk untuk peserta JKN dan prevalence crude rate 695 per juta penduduk untuk seluruh populasi dan 815 per juta penduduk untuk peserta JKN saja. Bila seluruh penduduk Jawa Barat sudah menjadi anggota JKN dan dapat mengakses seluruh pelayanan dialisis maka pasien baru akan mencapai 17281 orang dan pasien aktif 40161 orang. Apabila angka tersebut secara sederhana dipakai untuk memprediksi jumlah pasien di Indonesia dengan penduduk Indonesia dihitung sebanyak 265 juta maka jumlah pasien baru sebanyak 94075 orang per tahun dan bila semua dapat mengakses pelayanan dialisis maka pasien aktif akan berjumlah 215975 orang. Angka ini lebih besar dari angka perhitungan perhitungan keseluruhan pada tabel 13 karena pada data seluruh Indonesia fasilitas unit HD belum tersebar merata seperti Jawa Barat sehingga ada faktor ketersediaan fasilitas dan aksesnya. 21
11th Report Of Indonesian Renal Registry Tabel 16 . Perkiraan kebutuhan mesin dan perawat Jumlah tahun 2018 Jumlah yang optimal Kekurangan Jumlah Pasien Aktif 33828 Perawat 997 1879 (2 shift : 1 perawat melayani 3 pasien) 882 Mesin 2501 5638 (2 shift : 1 mesin dapat dipakai untuk 6 pasien ) 3137 Apabila dianalisis ketersediaan fasilitas HD dalam hal ini mesin HD dan jumlah perawat dengan pasien aktif yang ada tahun 2018 apabila pelayanan dialisis sesuai dengan standar yang ada maka Jawa Barat saja masih kekurangan 882 perawat dan 3137 mesin HD. Saat ini masih banyak pasien yang belum bisa mendapatkan pelayanan HD 2 kali seminggu ( masih dalam daftar tunggu untuk mendapat jadwal rutin) atau unit HD melayani pasien dengan 3 shift per hari. Pelayanan seperti ini tentunya tidak akan mendapatkan luaran yang baik. TINDAKAN HEMODIALISIS DAN BERBAGAI ASPEKNYA Berikut ini akan ditampilkan data tentang tindakan hemodialisis dengan berbagai aspeknya Diagram 17. Jumlah Tindakan HD Di Indonesia Tahun 2018 Tindakan hemodialisis meningkat dari tahun ke tahun dan pada tahun 2018 peningkatan sangat drastis sejalan dengan penambahan penduduk yang mengikuti program 22 2018
11th Report Of Indonesian Renal Registry Diagram 18. Profil Preskripsi Pasien HD Jumlah tindakan HD berdasarkan Durasi Se Indonesia dari tahun 2007 - 2018 Diagram 19. Grafik Jumlah tindakan HD berdasarkan Durasi Se Indonesia tahun 2018 Durasi HD > 3 1% DurasiHD > 4 Jam 60% DurasiHD 3 - 4 Jam 39% Durasi tindakan HD lebih dari 4 jam merupakan durasi terbanyak pada tahun ini , tetapi durasi 3-4 jam masih cukup tinggi, hal ini tentunya akan berdampak pada kualitas HD itu sendiri, dimana waktu sangat menentukan kecukupan atau adekuasi dari terapi. 23 2018
11th Report Of Indonesian Renal Registry Diagram 20. Jumlah Pemakainan Dialiser Re- use pada tindakan HD di Indonesia dari tahun 2007 - 2018 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 1 - 5 41645 93669 110984 132966 181114 260430 296586 269410 330473 356599 573633 864484 6 - 10 15046 16731 20701 47019 109808 155367 181421 134619 155882 188080 247440 401661 11 - 15 6920 8954 14856 11415 13800 16733 19668 26705 25166 17903 11577 18666 > 16 29808 24131 22898 20801 28809 26590 27310 40636 11190 11260 23348 22919 Diagram 21. Prosentase Pemakainan Dialiser Re- use berdasarkan kali pemakaian tahun 2018 Penggunaan dializer reuse lebih dari 16 terus berkurang hanya sekitar 5 per mil saja, tentunya perlu kajian khusus untuk mencari solusinya, karena Pernefri sudah mengeluarkan rekomendasi tentang jumlah maksimal dializer dapat dipakai ulang. Penggunaan dializer reuse tidak dapat dihindarkan di Indonesia karena pembiayaan hemodialisis terutama dari program JKN tidak mengakomodasi untuk penggunaan single use di seluruh unit renal. Frekuensi penggunaan yang disarankan oleh PERNEFRI maksimal 7 kali untuk 1 dializer. 24 2018 2018
11th Report Of Indonesian Renal Registry Diagram 22 . Jumlah Tindakan HD Berdasarkan Pemakaian Kecepatan Aliran Darah (Qb) Diagram 23. Persentase Tindakan HD Berdasarkan Pemakaian Kecepatan Aliran Darah (Qb) Tahun 2018 Proporsi kecepatan aliran darah 200 -249 ml/menit terbanyak digunakan ( 52 %) hal ini baik karena dengan aliran darah yang lebih tinggi dalam waktu yang sama akan meningkatkan adekuasi tindakan hemodialisis. 25 2018
11th Report Of Indonesian Renal Registry Diagram 24. Persentase pemakaian Antikoagulan pada tindakan HD Di Indonesia tahun 2018 Diagram 25. Metode pemakaian Antikoagulan pada tindakan HD Di Indonesia tahun 2018 Penggunaan antikoagulan kontinyu yang merupakan standar masih menempati urutan terbanyak. Teknik lain masih dipakai pada sedikit tindakan. . 26 2018
11th Report Of Indonesian Renal Registry Tabel 17. Perbandingan Penyulit pada intradialitik Tahun 2018 Penyulit Intradialitik Masalah Akses Pendarahan First Use Syndrom Alergi Thd Dialiser Sakit Kepala Mual& Muntah Kram otot Hipotensi Hipertensi Nyeri Dada Aritmia Gatal-gatal Demam Menggigil Lain-lain 2016 6121 1669 353 72 6850 5761 8940 16576 42369 2172 570 5054 5054 2808 5248 2017 11496 2258 398 586 11299 8651 10348 21412 55533 3009 612 9448 4450 9286 4189 2018 17727 3543 687 580 20506 14885 17038 32911 92171 5210 881 10807 6495 12852 4678 Diagram 26 . Data penyulit pada saat HD tahun 2018 Data penyuiit hd ini pun sering menjadi bahan diskusi karena hipertensi intradialitik masih menjadi penyulit terbanyak yaitu 38 %. Data pada referensi prevalensi hanya berkisar 5 - 15 % saja. Sakit kepala dan masalah akses meningkat tahun ini. 27 2018
11th Report Of Indonesian Renal Registry Diagram 27. Persentase Tindakan HD Berdasarkan Akses Sirkulasi di Indonesia Tahun 2018 Diagram 28. Jumlah Tindakan HD Berdasarkan Akses Sirkulasi di Indonesia Pemakaian akses HD standar dengan AV Shunt menempati proporsi terbanyak walau pun penusukan langsung pada vena femoralis masih dilakukan tetapi dengan angka yang lebih rendah dari tahun lalu. Penggunaan akses langsung ini tidak dapat dihindarkan di Indonesia dengan berbagai keterbatasan pada beberapa unit. 28 2018
11th Report Of Indonesian Renal Registry Diagram 29. Jumlah Tindakan HD Berdasarkan Pemakaian Program Profilling ( Ultrafiltrasi & Natrium) Program profiling yang merupakan salah satu preskripsi pada kasus khusus masih tetap digunakan untuk pasien dengan kondisi khusus. Angka tindakan bertambah dari tahun ke tahun Diagram 30. Jumlah Pemakaian Transfusi Pada Pasien HD di Indonesia tahun 2018 29 2018
11th Report Of Indonesian Renal Registry Diagram 31. Jumlah Pemakaian Program Terapi Eritropoetin Pada Pasien HD Indonesia 2010 - 2018 Diagram 32. Jumlah Pemakaian Terapi Preparat Besi IV Pada Pasien HD Di Indonesia Tahun 2007-2018 Kondisi anemia dan segala permasalahannya masih menjadi masalah di Indonesia. Pemberian tranfusi darah masih cukup banyak, hal ini sangat wajar terjadi karena terapi anemia utama yaitu pemberian eritropetin belum tercakup dalam pembiayaan hd. 30 2018
11th Report Of Indonesian Renal Registry PARAMETER ADEKUASI , STATUS NUTRISI DAN LABORATORIUM Tahun 2015 IRR mengeluarkan formulir baru untuk parameter adekuasi dan hasil laboratorium, walaupun jumlah data yang terkumpul belum terlalu banyak tetapi beberapa parameter dapat ditampilkan hasilnya. Berikut diagramnya. Diagram 33. Capaian adekuasi HD 2 kali seminggu dengan Target Kt/V 1,8 Kt/V < 1,2 Jumlah Pasien 5268 Prosentase 17 % 1,2 - ,1,8 19906 64 % >1,8 5268 19 % Diagram 35. Capaian Urea Reduction Rate (URR) 31 2018
11th Report Of Indonesian Renal Registry Adekuasi hemodialisis dinilai dengan memakai perhitungan Kt/V atau URR sebagai standar adekuasi hemodialisis di Indonesia yang tercantum dalam Pedoman Nasional Pelayanan Kesehatan di bidang terapi pengganti ginjal, HD 2 kali seminggu dengan target minimal Kt/V 1,8. Tampak disini dari 31000 an pasien baru 19 % saja yang mencapai target Kt/V, ini berarti sebagian besar pasien belum mendapat dosis HD yang cukup, kemungkinan waktu untuk terapi HD belum dipenuhi karena banyaknya pasien yang harus dilayani. Apabila dilakukan penggolongan lain seperti terlihat pada tabel, ternyata pada umumnya capaian Kt/V pasien berada diantara 1,2 dan 1,8. Selain Kt/V parameter yang lebih sederhana yaitu URR sering juga digunakan, target nya minimal 80% dan sejalan dengan Kt/V maka capaian adekuasi baru pada 12% pasien saja. Diagram 36. Kadar Albumin Serum Albumin dipakai juga sebagai salah satu parameter status nutrisi dan dari 5400 an data pasien yang masuk hanya 53 % saja dalam kategori albumin normal > 3,5 gr/dL. Prevalensi protein energy wasting (PEW) tinggi pada pasien dialisis rutin dan menjadi faktor risiko survival yang buruk. 32 2018
11th Report Of Indonesian Renal Registry Diagram 37. Kadar Hemoglobin Anemia merupakan salah satu kondisi klinis yang penting dari pasien dialisis dan panduan penatalaksanaan anemia di Indonesia memakai batas 10 gr/dL untuk mendapatkan terapi pendukung. Data dari 87000 an data hanya 22 % saja pasien dengan Hb > 10 gr/dl. Terapi anemia pada pasien HD kronik belum terakomodasi dalam sistem pelayanan saat ini. Diagram 38. Kadar Fe Serum Kadar besi dalam tubuh pasien merupakan salah satu faktor penentu terapi anemia, pada diagram ini dari 4600 an pasien baru 6 % yang melebihi target 33 2018
11th Report Of Indonesian Renal Registry Diagram 39. Saturasi Transferin Salah satu parameter untuk terapi pemberian besi pd pasien HD adalah saturasi transferrin yang merupakan perbandingan dari kadar besi dan TIBC. Saturasi transferrin < 20 % merupakan indikasi untuk pemberian terapi besi pada pasien. Data dari 3800 an pasien baru 52 % saja yang memenuhi syarat. Diagram 40. Kadar Kalsium Total Chronic Kidney Disease Mineral Bone Disease (CKD MBD) merupakan komplikasi lainnya dari pasien dialisis. Kadar calcium dan fosfat menjadi salah satu pemeriksaan yang penting. Calsium darah pasien tidak boleh terlalu rendah atau tinggi , dari 2800 an data pasien dengan kadar kalsium total normal baru 32 % saja. 34 2018
11th Report Of Indonesian Renal Registry Diagram 41. Kadar Fosfat Kadar fosfat juga merupakan faktor penting , kadar optimal fosfat tidak lebih dari 5,5 mg/dl tetapi terlalu rendah pun kurang baik, karena biasanya terjadi pada pasien dengan asupan protein kurang. Baru 15 % saja dari 2500 an data pasien yang masuk dalam kategori optimal Diagram 42. Serologi Hepatitis B Prevalensi pasien dialisis dengan infeksi hepatitis lebih tinggi dari populasi normal, data serologi terkumpul dari 22000 an pasien. Pasien dengan hepatitis B positif 1 % atau 220 orang, bila dikonversikan dengan seluruh pasien maka ada sekitar 1300 an pasien hepatitis B yang memerlukan ruang isolasi khusus. 35 2018
11th Report Of Indonesian Renal Registry Diagram 43. Serologi Hepatitis C Hepatitis C pun merupakan salah satu infeksi yang dimasukkan dalam skrining pasien HD, dari sekitar 21000 an data ternyata 19 % pasien positif. Kembali bila dikonversi untuk seluruh pasien maka akan nada sekitar 25000 an pasien HD dengan hepatitis C positif. Hepatitis yang menjadi penyakit dasar dari kerusakan hepar tentunya menjadi komorbid yang penting dari survival pasien dialisis. Diagram 44. HIV Infeksi HIV pun menjadi perhatian, dari skrining rutin pada 20000 pasien didapatkan 3 % positif. Ini tentunya harus menjadi perhatian khusus karena tindakan HD sangat rentan untuk transfer infeksi bila pelaksanaan tidak sesuai standar. 36 2018
11th Report Of Indonesian Renal Registry DATA PASIEN CAPD 2018 Data CAPD tahun ini didapat dari data IRR dan juga dikonfirmasi dengan data dari penyedia bahan medis habis pakai atau cairan dialisis peritoneal Diagram 45. Pasien aktif CAPD dari tahun 2015 - 2018 Pasien Aktif CAPD sd 31 Desember per tahunnya 2500 2000 1674 1594 1737 1500 1376 1423 1231 1209 1012 1000 500 0 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Pasien CAPD Pasien aktif CAPD setiap tahunnya meningkat walaupun dengan angka yang tidak terlalu besar. Diagram 46. Proporsi pasien aktif CAPD tahun 2018 Pasien CAPD baru 2 % saja dari seluruh pasien PKG 5 yang menjalani dialisis rutin. 37 2105 2018 2018
11th Report Of Indonesian Renal Registry Diagram 47. Pasien Baru dan stop CAPD tahun 2018 Pasien Baru dan stop CAPD 2018 100 90 80 70 60 64 51 55 58 68 54 81 78 86 64 50 40 32 30 20 10 0 Pasien Baru Pasien stop CAPD Diagram 48. Proporsi Pasien Baru CAPD tahun 2018 Pasien baru yang menjalani CAPD sebagai terapi pengganti ginjal hanya 1 % saja. Jumlah yang sangat kecil \ 38 66 2018
11th Report Of Indonesian Renal Registry Diagram 49. Penyebab Stop CAPD Tabel 18. Jumlah Penyebab stop CAPD Penyebab Stop CAPD NO Meninggal 1 Pindah HD 2 Pindah transplantasi 3 Drop out (tidak diketahui kabarnya > 3 bulan) 4 Jumlah 336 43 4 9 Masih cukup banyak pasien CAPD yang terhenti dan meninggal merupakan penyebab terbanyak. Lama hidup dengan CAPD sampai meninggal sangat bervariasi mulai dari kurang 6 bulan sampai dengan lebih dari 10 tahun. 39 2018
11th Report Of Indonesian Renal Registry Diagram 50. Lama Hidup dengan CAPD pasien meninggal tahun 2018 108-120 bulan; 2; 0% Lama Hidup 97 - 108 bulan; 7; 2% > 120 bulan; 13; 3% 85-96 bulan; 19; 5% < 6 bulan; 73; ... 73-84 bulan; 10; 3% 61 - 72 buan; 15; 4% 49 - 60 bulan; 29; 7% 6-12 bulan; 50; 13% 37 - 48 bulan; 45; 11% 12-24 bulan; 74; 19% 24-36 bulan; 55; 14% Diagram 51. Penyebab Kematian Pasien CAPD Tabel 19. Penyebab Kematian NO Penyebab Kematian Pasien CAPD 1 2 3 4 5 6 K1 (Kardiovaskuler) K2 (Serebrovaskuler) K3 (Perdarahan Saluran Pencernaan) K4 ( Sepsis) K5 (Penyebab Lain) K6 (Tidak Diketahui) Jumlah 113 54 0 50 33 86 40 2018
11th Report Of Indonesian Renal Registry Diagram 52. Penyebab Pindah metoda ke HD PENYEBAB PINDAH KE HD Masalah caregiver; 1; 2% Masalah lain; 2; 5% Peritonitis; 10; 24% Masalah akses; 13; 31% UF Failure; 3; 7% Membran Failure; 13; 31% Tabel 20. Penyebab PIndah Metoda ke HD NO 1 2 3 4 4 5 6 7 PENYEBAB PINDAH HD Masalah akses Membran Failure UF Failure Infeksi Kateter Peritonitis Masalah logistik Masalah caregiver Masalah lain 13 13 3 0 10 0 1 2 JUMLAH Empat puluh tiga pasien atau 11 % pasien pindah metoda dari CAPD ke HD dengan penyebab terbanyak masalah akses dan membrane failure bukan infeksi yang ditakutkan masyarakta Data klinis CAPD belum semua terakomodasi seperti peritonitis rate, padahal IRR sudah menyediakan form khusus yaitu RU 06 dan 07 untuk hal ini. Semoga pada tahun berikutnya semua data klinis CAPD dalam terkirim dengan lengkap 41 2018
11th Report Of Indonesian Renal Registry Diagram 53. Peta sebaran pasien CAPD di Indonesia Tabel 19 . Jumlah pasien aktif menurut propinsi No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 TOTAL Propinsi Aceh Sumatera Utara Sumatera Barat Riau Sumatera Selatan Jambi Bengkulu Lampung DKI Jakarta Banten Jawa Barat Jawa Tengah Jawa Timur Yogyakarta Kalimantan Barat Bali NTB NTT Kalimantan Timur Kalimantan Utara Sulawesi Utara Sulawesi Selatan Papua Jumlah Pasien 75 78 30 68 70 12 10 21 369 29 288 149 561 88 45 57 21 16 86 13 26 22 15 2105 42 2018
11th Report Of Indonesian Renal Registry Tabel 22. Unit HD yang melayani CAPD No KORWIL PROPINSI RUMAH SAKIT 1 SUMUT Aceh RSU Zainal Abidin 2 SUMUT Aceh RSUD Cut Meutia 3 SUMUT SUMUT RSUP H Adam Malik 4 SUMUT SUMUT RSUD Dr Pirngadi Medan 5 SUMUT SUMUT RSUD Rantauprapat 6 SUMBAR SUMBAR RSUD Dr M Djamil 7 SUMBAR SUMBAR RS Semen Padang Hospital 8 SUMBAR RIAU RSUD ARIFIN ACHMAD 9 SUMSEL BANGKA BELITUNG RSUD Deputi Hamzah 10 SUMSEL SUMSEL RSMH Palembang 11 SUMSEL BENGKULU RSUD M. YUNUS Bengkulu 12 SUMSEL LAMPUNG RSUD Dr H A Moeloek 13 SUMSEL LAMPUNG RSUD Menggala Lampung 14 SUMSEL JAMBI RSUD Raden Mattaher 15 DKI BANTEN RSUD Kota Tanggerang 16 DKI BANTEN RS Ciputra Hospital 17 DKI BANTEN RSU. BHAKTI ASIH 18 DKI BANTEN RSU Bhakti Asih 19 DKI BANTEN RSK. Dr. Sitanala Tangerang 20 DKI DKI RS Bhakti Kartini 21 DKI DKI RS Mitra Keluarga Bekasi 22 DKI DKI RS Mitra Keluarga Bekasi Timur 23 DKI DKI RS Annisa Cikarang 24 DKI DKI RS Hermina Bekasi 25 DKI DKI RS Hermina Depok 26 DKI DKI RS Mitra Keluarga Depok 27 DKI DKI RS Dr. Cipto Mangunkusumo 28 DKI DKI RS St. Carolus 29 DKI DKI RS Pusat Pertamina 30 DKI DKI RS Islam Jakarta Cempaka Putih 31 DKI DKI RS PELNI 32 DKI DKI RS UKI 33 DKI DKI RS PGI Cikini 34 DKI DKI RS Premier Jatinegara 35 DKI DKI RS Halim Perdana Kusuma 36 DKI DKI RSPAD Gatot Subroto 37 DKI DKI RSUP Fatmawati 38 DKI DKI RS Anak & Bunda Harapan Kita 39 DKI DKI MRCCC SILOAM HOSPITALS SEMANGGI 40 DKI DKI RS Gading Pluit 43 2018
Tabel 20 lanjutan 41 DKI 42 DKI 43 DKI 44 DKI 45 JABAR 46 JABAR 47 JABAR 48 JABAR 49 JABAR 50 JABAR 51 JABAR 52 JABAR 53 JABAR 54 JABAR 55 JABAR 56 JATENG 57 JATENG 58 JATENG 59 SOLO 60 SOLO 61 DIY 62 DIY 63 DIY 64 JATIM MALANG 65 JATIM SURABAYA 66 JATIM SURABAYA 67 JATIM SURABAYA 68 JATIM SURABAYA 69 BALI 70 BALI 71 BALI 72 BALI 73 BALI 74 BALI 75 SULSEL 76 SULSEL 77 SULSEL 78 SULSEL 79 SULSEL 80 SULSEL 81 SULSEL 82 SULUT DKI DKI KALBAR KALBAR JABAR JABAR JABAR JABAR JABAR JABAR JABAR JABAR JABAR JABAR JABAR JATENG JATENG JATENG SOLO SOLO DIY DIY DIY JATIM JATIM JATIM JATIM JATIM BALI BALI BALI BALI NTB NTT KALSEL KALTIM KALTIM KALTIM KALTIM SULSEL PAPUA SULUT 11th Report Of Indonesian Renal Registry RS SILOAM HOSPITALS KEBON JERUK RS Hermina Jatinegara RSUD Sanggau RSU Soedarso RS Hasan Sadikin RSKG Ny. R.A Habibie RS Immanuel RS Borromeus RSUD Sumedang RST Ciremai Cirebon RSUD Gunung Jati RSUD dr Soekardjo Tasikmalaya RSUD Syamsudin SH RSUD SUBANG RSU PMI Bogor RSUD Margono Soekarjo RSUP Dr Kariadi Semarang RS Panti Wilasa Citarum Semarang RS Kasih Ibu Surakarta RSUD Dr Moewardi RS Panti Rapih RS Sardjito RSU PKU Muhammdiyah Bantul RSU Saiful Anwar RS PHC Surabaya Rumkital Dr Ramelan RSUD Dr.Soetomo RS Mitra Keluarga Kenjeran RSU Tabanan RSUP Sanglah RSUD Singaraja RSUD Karangasem RSUD KOTA MATARAM RSUD Prof.Dr.W.Z.Johanes Kupang RSUD Ulin Banjarmasin RSUD Dr Doris Sylvanus Palangka Raya RSUD A WAHAB SJAHRANIE Samarinda RS Kanudjoso Pertamina Balikpapan RSUP Dr Wahidin Sudiro Husodo RSUD Jayapura RSU Kandou 44 2018
11th Report Of Indonesian Renal Registry Data pasien CAPD di atas menunjukkan bahwa CAPD masih bukan pilihan yang dipertimbangkan sebagai terapi pengganti ginjal dengan hanya 1 % saja pasien baru memilih CAPD. Unit renal yang melayani CAPD baru 82 saja dari 967. Angka henti CAPD dengan berbagai sebab termasuk kematian pun masih cukup tinggi sehingga pasien aktif nya pun masih berkisar hanya 2 % saja dari seluruh pasien dialisis. Pernefri sudah membuat kajian dan Kemenkes pun sudah mencanangkan Pilot Project Peningkatan Cakupan CAPD Nasional tahun 2018 bulan Mei. Pelaksanaan CAPD masih menemui berbagai hambatan baik dari geografis negara Indonesia, kebudayaan, regulasi, tarif INS A CBGs, pengetahuan masyarakat dan juga fasilitas serta tenaga medis. 45 2018
11th Report Of Indonesian Renal Registry PENUTUP Demikian paparan laporan tahunan Indonesian Renal Registry tahun 2018. Cakupan data meningkat disbanding ini dengan segala keterbatasannya berharap dapat melengkapi sumber data pasien ginjal terutama pasien PGK Stadium 5 dengan dialisis kronik. Kritik dan saran sangat kami nantikan demi menyempurnakan laporan di tahun mendatang. tahun sebelumnya. Laporan tahunan Terima Kasih Tim Indonesian Renal Registry 46 2018