Lampiran 1 : Surat Permohonan Izin Studi Pendahuluan Penelitian
Lampiran 2 : Surat Izin Studi Pendahuluan
Lampiran 3 : Surat Permohonan Permintaan Instrumen dan Hasil Uji Valid
Lampiran 4 : Permohonan Surat Izin Uji Validitas
Lampiran 5 : Surat Pelaksanaan Uji Validitas
Lampiran 6 : Permohonan Surat Izin Penelitian
Lampirann 7 : Surat Pelaksanaan Penelitian
Lampiran 8 : Bukti Pesan Konsultasi Instrument dengan Sr. Mery Secunda
Lampiran 9 : Lembar Inform Concent Formulir Informed Consent Judul Penelitian: GAMBARAN CULTURE SHOCK DAN PROSES ADAPTASI MAHASISWA/I TAHUN PERTAMA DI ASRAMA PUTERA DAN PUTERI STIKES SUAKA INSAN BANJARMASIN TAHUN 2022 Teman-teman diundang untuk ikut serta dan mengambil bagian dalam proyek penelitian ini. Sebelum Anda memutuskan untuk mengambil bagian dalam penelitian ini, penting bagi Anda untuk memahami mengapa penelitian ini perlu dilakukan dan apa yang akan dilakukan. Mohon luangkan waktu Anda untuk membaca secara cermat informasi berikut dengan seksama. Bagian I: Lembar Informasi Pendahuluan Saya Gita Permata Hatika, mahasiswi semester 8 yang saat ini sedang menempuh pendidikan Sarjana Keperawatan di STIKES Suaka Insan Banjarmasin. Saat ini saya sedang melakukan penelitian dengan judul "GAMBARAN CULTURE SHOCK DAN PROSES ADAPTASI MAHASISWA/I TAHUN PERTAMA DI ASRAMA PUTERA DAN PUTERI STIKES SUAKA INSAN BANJARMASIN TAHUN 2022". Saya akan menjelaskan dan memberi Anda
informasi terkait penelitian yang saya lakukan, serta sekaligus mengundang Anda untuk menjadi bagian dari penelitian ini. Anda tidak harus memutuskan hari ini apakah Anda berpartisipasi dalam penelitian atau tidak. Sebelum Anda memutuskan, Anda dapat berbicara dengan siapa pun yang Anda rasa nyaman terkait dengan penelitian ini. Mungkin ada beberapa kata yang tidak Anda pahami, atau proses penelitian yang membingungkan. Jika ada yang ingin ditanyakan, silahkan untuk menuliskan pertanyaan ke alamat email saya atau kirimkan pertanyaan ke nomor kontak saya yang tertera pada akhir inform concent ini. Saya akan meluangkan waktu untuk menjelaskannya dan menjawab pertanyaan Anda. Studi ini membutuhkan setidaknya 46 orang responden dan pengumpulan data akan dilakukan selama 3-5 hari. A. Tujuan Penelitian Penelitian ini bertujuan untuk menjelaskan keadaan culture shock dan proses adaptasi yang dialami oleh mahasiswa/i yang tinggal di asrama putera maupun asrama puteri STIKES Suaka Insan. Hasil temuan digunakan untuk mengembangkan pedoman hidup asrama, untuk mengupayakan intervensi yang dibutuhkan guna membantu mahasiswa/i Sarjana Keperawatan maupun Fisoterapi dalam menghadapi keadaan culture shock dan selama melakukan proses adaptasi dengan kehidupan asrama. B. Prosedur dan Protokol Peneliti telah mendapatkan izin untuk melakukan penelitian ini dari pihak STIKES Suaka Insan dan dari Koordinator Riset Penelitian. Anda bisa
menanyakan langsung kepada peneliti tentang surat izin tersebut atau Anda dapat melihat langsung bukti surat izin penelitian pada link berikut: LEIl85P?usp=sharing Penelitian ini dilakukan dengan cara mengumpulkan data dari responden dengan menggunakan pertanyaan-pertanyaan dalam kuesioner. Pertanyaan- pertanyaan ini dibagi menjadi 3 (tiga) bagian, sebagai berikut: 1. Assesment awal (termasuk data sosiodemografi) 2. Kuesioner untuk menggali keadaan culture shock 3. Kuesioner untuk menggali proses adaptasi Pada bagian pertama, Anda akan diminta untuk menjawab serangkaian pertanyaan tentang profil sosiodemografi. Pada bagian kedua, akan dilakukan assessment awal, Anda akan diminta untuk menjawab pertanyaan-pertanyaan terkait dengan kehidupan Anda di asrama. Bagian ketiga, Anda akan diminta menjawab pertanyaan tentang culture shock dan proses adaptasi. C. Risiko dan Manfaat Penelitian ini mengandung resiko dalam jumlah minimal, yang peneliti upayakan untuk dapat ditanggulangi jika itu terjadi. Anda juga tidak akan mendapat manfaat langsung dari keikutsertaan Anda dalam penelitian ini. Namun, temuan dari penelitian ini dapat membantu menyusun strategi dan kebijakan untuk membantu mempermudah proses adaptasi dan mengurangi dampak culture shock pada mahasiswa/I yang akan tinggal di asrama.
Kerugian emosional dan ketidaknyamanan mungkin muncul ketika Anda mulai mengisi kuesioner. Dalam penelitian ini, pertanyaan-pertanyaan tersebut cenderung membuat Anda mengingat dan merasakan perasaan tidak nyaman tentang peristiwa masa lalu. Untuk mencegah dan mengurangi kemungkinan resiko secara psikologis ini, saya memberikan Anda kebebasan untuk memilih ikut bergabung atau tidak dalam penelitian ini. Anda juga dapat melewatkan pertanyaan yang Anda rasa sulit untuk Anda jawab, atau mengundurkan diri dari penelitian ini jika Anda merasa tidak nyaman dan berat. D. Penggantian Biaya Pengumpulan data untuk penelitian ini dilakukan dengan menggunakan kuesioner online, yaitu Google form. Kuesioner dapat dijawab paling lama dalam waktu 15-20 menit, dan dapat dilakukan pada waktu luang Anda. Perlu Anda ketahui bahwa, ketika Anda memutuskan untuk berpartisipasi dalam penelitian ini dan menyelesaikan kuesioner, Anda tidak akan mendapatkan kompensasi atau penggantian biaya sebagai token. E. Partisipasi sukarela Partisipasi Anda dalam penelitian ini sepenuhnya bersifat sukarela. Tidak ada hukuman jika Anda memutuskan untuk tidak berpartisipasi atau menolak menjawab satu atau lebih pertanyaan dalam kuesioner ini. Anda juga dapat menarik diri dari penelitian jika Anda merasa tidak nyaman menjawab pertanyaan. F. Kerahasiaan dan rencana perlindungan data Semua jawaban yang Anda berikan untuk kepentingan penelitian ini akan
dirahasiakan. Informasi yang dikumpulkan akan disimpan oleh peneliti di- drive dan komputer yang terkunci. Informasi ini tidak akan dibagikan atau diberikan kepada siapa pun, kecuali untuk peneliti yang terlibat dalam penelitian ini dan mereka yang bertanggung jawab seperti Komisi Etik Penelitian. Setelah penelitian selesai, semua data akan dimusnahkan setelah satu tahun dan tidak akan digunakan untuk analisis lebih lanjut dan tujuan yang tidak termasuk dalam tujuan penelitian ini. Peneliti juga tidak akan menggunakan nama Anda dalam penelitian ini, dan memilih untuk menggunakan inisial atau nomor responden. G. Hasil penelitian Setelah penelitian ini selesai, peneliti akan menginformasikan hasil penelitian ini kepada Anda melalui narahubung masing-masing asrama. Jika Anda ingin melihat jawaban dan hasil pengisian kuesioner Anda, Anda dapat dengan bebas menghubungi peneliti. Hasil dari penelitian ini juga akan dipublikasikan untuk pembaca yang lebih besar. Namun, harap dicatat bahwa informasi rahasia tidak akan dibagikan dan temuan akan disajikan kepada Anda terlebih dahulu sebelum selanjutnya dibagikan kepada pembaca yang lebih luas. H. Hak untuk menolak atau menarik diri Anda tidak perlu ikut serta dalam penelitian ini jika Anda tidak menginginkannya. Menolak untuk berpartisipasi tidak akan memengaruhi status Anda sebagai anak asrama atau sebagai mahasiswa/I di STIKES Suaka Insan Banjarmasin. Jika Anda memutuskan untuk mengundurkan diri, data
Anda akan dimusnahkan dan tidak akan digunakan dalam penelitian. I. Siapa yang harus dihubungi? Jika Anda memiliki pertanyaan atau kekhawatiran mengenai penelitian ini atau tentang cara kontraknya, Anda dapat menghubungi peneliti Gita Permata Hatika di alamat email gitaphatika@gmail,com atau di nomor kontak whatsapp 0821-5381-8458. Bagian II: Sertifikat Persetujuan Saya telah membaca dan memahami informasi yang sudah diberikan mengenai penelitian ini. Saya juga telah bertanya dan berdiskusi mengenal hal-hal yang saya anggap kurang jelas. Oleh karena itu, Saya setuju dan secara sukarela mengajukan diri untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. Inisial nama atau nomor responden: Tanda Tangan Peserta : Tanggal : Catatan: formulir persetujuan ini diadopsi dari template WHO ERC ICF dan penelitian milik Peneliti, Maria Frani Ayu Andari Dias.
Lampiran 10 : Lembar Kuesioner IDENTITAS Nama (Inisial) : Jenis Kelamin : Usia : Tanggal : Jurusan : Kelas : Asal Daerah : a. Skala Proses Adaptasi No Pernyataan 1 Saya menentukan target kelulusan sesuai kemampuan saya SS 2 Saya tidak peduli dengan risiko dalam mengambil keputusan 3 Ketika mendapat nilai jelek, saya harus lebih banyak belajar agar tidak terulang lagi 4 Saya ragu dengan diri saya sendiri dalam memenuhi target belajar yang telah saya buat 5 Saya mampu menemukan cara agar permasalahan yang saya alami bisa terselesaikan dengan baik 6 Saya tidak memperhitungkan risiko dari tindakan yang saya lakukan 7 Dengan pola belajar yang selama ini saya terapkan saya yakin nilai saya akan bagus SS SS SS SS SS SS Pilihan Jawaban S TS STS S TS STS S TS STS S TS STS S TS STS S TS STS S TS STS
8 Saya menjadi malas melakukan sesuatu jika memiliki masalah 9 Saya bertanggung jawab atas kesalahan yang saya lakukan SS 10 Saya pesimis lulus tepat waktu 11 Saya menyelesaikan masalah dengan kepala dingin 12 Saya ingin lulus tepat waktu, tetapi saya malas belajar 13 Saya memahami risiko disetiap keputusan saya 14 Saya bingung harus melakukan apa ketika merasa tertekan SS 15 Saya yakin dengan jurusan yang saya pilih karena saya menginginkannya dari dulu 16 Saya tidak bisa berpikir secara jernih ketika sedang ada masalah 17 Kegagalan yang pernah saya alami membuat saya lebih teliti mengatur strategi 18 Saya merasa biasa saja ketika mendapat nilai jelek 19 Di kampus, saya dikenal sebagai individu yang mudah bergaul 20 Saya akan menyalahkan diri saya sendiri bila masalah saya tidak kunjung selesai 21 Saya mampu membedakan kebutuhan yang harus saya penuhi terlebih dahulu dengan kebutuhan lain 22 Saya merasa tidak berguna apabila gagal melakukan sesuatu 23 Teman - teman saya beberapa kali mencurahkan isi hati dan meminta pendapat saya 24 Saya merasa minder dengan penampilan saya yang apa adanya SS SS SS SS SS SS SS SS SS SS SS SS SS SS SS S S S S S S S S S S S S S S S S S TS STS TS STS TS STS TS STS TS STS TS STS TS STS TS STS TS STS TS STS TS STS TS STS TS STS TS STS TS STS TS STS TS STS
25 Saya menerapkan strategi untuk meminimalisi kesalahan dalam menyelesaikan tugas 26 Saya mudah menyerah jika memiliki masalah 27 Saya mengakui kegagalan yang saya alami terjadi karena keteledoran saya 28 Saya meragukan diri saya mampu memenuhi target yang telah dibuat 29 Saya tetap sabar setelah mengalami kegagalan 30 Saya kurang percaya diri dalam bergaul dengan teman yang berbeda asal dengan saya 31 Saya termasuk orang yang mudah memiliki teman baru 32 Saya merasa teman-teman menjauhi saya 33 Saya dapat menaati peraturan baru di lingkungan baru saya SS 34 Saya dihindari oleh teman-teman 35 Saya ikut senang ketika teman mendapat penghargaan atas prestasinya 36 Saya akan memarahi teman saya yang memiliki masalah dengan saya 37 Saya memiliki banyak teman dari berbagai daerah 38 Saya mudah marah bila teman - teman tidak bisa menuruti apa yang saya inginkan 39 Saya akan marah ketika saya dibohongi teman saya 40 Saya memasang muka cuek dengan orang yang tidak saya kenal 41 Saya mampu merasakan kesedihan yang teman saya alami SS 42 Saya akan tetap tersenyum meskipun sedang sedih SS SS SS SS SS SS SS SS SS SS SS SS SS SS SS SS S S S S S S S S S S S S S S S S S S TS STS TS STS TS STS TS STS TS STS TS STS TS STS TS STS TS STS TS STS TS STS TS STS TS STS TS STS TS STS TS STS TS STS TS STS
43 Saya akan membantu teman saya yang mengalami kesusahan 44 Saya jengkel pada teman yang mempermalukan saya 45 Saya bersikap baik pada teman tanpa membedakan asal mereka 46 Saya yakin teman saya bisa merawat dirinya sendiri 47 Saya berusaha menghadapi masalah dengan hati yang tenang 48 Saya hanya mau berteman dengan teman sedaerah saya 49 Saya akan tetap duduk dan mendengarkan pembicaraan orang lain meskipun saya tidak suka 50 Saya bersikap cuek untuk setiap masalah yang teman saya alami 51 Saya peduli dengan masalah teman-teman saya walaupun saya kurang dekat dengannya 52 Saya lebih mementingkan kepentingan saya daripada teman saya 53 Ketika bertemu dengan teman yang tidak saya suka, saya tetap bisa menahan diri dan bersikap sopan 54 Saya memilih teman yang sederajat dengan saya 55 Saya akan merawat teman saya ketika sedang sakit 56 Saya malas berkumpul dengan teman-teman kuliah saya 57 Saya senang jika diberi pujian 58 Saya membutuhkan waktu yang lama untuk menenangkan diri ketika mendapati kegagalan 59 Dalam keadaan apapun saya memilih untuk bersikap cuek SS 60 Saya berteman dengan siapa saja SS SS SS SS SS SS SS SS SS SS SS SS SS SS SS SS SS S S S S S S S S S S S S S S S S S S TS STS TS STS TS STS TS STS TS STS TS STS TS STS TS STS TS STS TS STS TS STS TS STS TS STS TS STS TS STS TS STS TS STS TS STS
2) Skala Culture Shock No Pernyataan 1 Saya kurang nyaman di lingkungan baru saya 2 Saya sedih karena teman-teman di asrama STIKES Suaka Insan menilai cara berbicara saya seperti orang yang aneh 3 Saya senang memiliki teman yang berbeda asal dengan saya 4 Saya merasa teman-teman baru saya kurang bisa menerima saya 5 Saya sedih ketika saya harus hidup mandiri di asrama STIKES Suaka Insan 6 Saya maklum jika teman-teman dilingkungan baru merasa kebingungan dengan cara saya berkomunikasi 7 Saya bingung memumlai hubungan dekat dengan orang lain di asrama STIKES Suaka Insan 8 Walaupun bahasa sehari-hari saya bukan bahasa Banjar, namun bagi saya bahasa Banjar bukan hal yang sulit untuk dipelajari 9 Saya mengubah cara bicara saya agar teman-teman di asrama STIKES Suaka Insan dapat menerima kehadiran saya 10 Saya memisahkan diri dari pergaulan dengan teman-teman dilingkungan baru karena saya merasa tidak bisa leluasa menyampaikan apa yang saya pikirkan kepada teman- teman 11 Menurut saya, wajar bila teman-teman di asrama STIKES Suaka Insan masih sulit untuk menerima cara saya menyampaikan pendapat saya dengan terbuka 12 Saya merasa cemas memulai pertemanan di asrama SS SS SS SS SS SS SS SS SS SS SS SS Pilihan Jawaban S TS STS S TS STS S TS STS S TS STS S TS STS S TS STS S TS STS S TS STS S TS STS S TS STS S TS STS S TS STS
STIKES Suaka Insan yang saya rasa sangat berbeda dengan orang-orang dilingkungan asal saya 13 Saya tidak pernah mengubah gaya bahasa saya dalam mengkritik orang lain karena menurut saya hal itu tidak merugikan siapapun 14 Saya enggan mempelajari bahasa Banjar walaupun tidak sulit untuk dipelajari 15 Saya baru memahami ternyata teman-teman menerima cara berbicara saya yang apa adanya 16 Cita rasa makanan yang disediakan di Asrama Suaka Insan kurang sesuai dengan lidah saya 17 Saya melakukan kesalahan dalam mempelajari peraturan di asrama sehingga menimbulkan masalah yang membuat teman-teman saya menjadi salah paham dengan saya 18 Saya susah menyesuaikan cita rasa makanan yang ada di asrama STIKES Suaka Insan 19 Saya sulit menerima kebiasaan peraturan di asrama STIKES Suaka Insan untuk melakukan kerja bakti sehingga saya bekerja dengan lamban 20 Saya pikir cara saya bertindak membuat teman-teman di asrama STIKES Suaka Insan agak terganggu 21 Menurut saya budaya kehidupan di asrama STIKES Suaka Insan sulit untuk dipelajari sulit SS SS SS SS SS SS SS SS SS S S S S S S S S S TS STS TS STS TS STS TS STS TS STS TS STS TS STS TS STS TS STS
Lampiran 11 : Lembar Konsultasi Pembimbing I
Lampiran 12 : Lembar Konsultasi Pembimbing II
Lampiran 19 Curriculum Vitae CURRICULUM VITAE Nama : Gita Permata Hatika A. Tempat/Tanggal Lahir : Danau, 21 Desember 2000 B. Agama : Kristen Protestan C. Status : Mahasiswa D. Identitas Keluarga : 1. Nama a. Ayah : Pebrianto b. Ibu : Matalata c. Adek Perempuan 1 : Gloria Permata Tawatni d. Adek Perempuan 2 : Genaya Permata Kahanye 2. Pekerjaan a. Ayah : PNS b. Ibu : Ibu Rumah Tangga c. Adek Perempuan : Pelajar d. Adek Perempuan : Pelajar E. Alamat : Desa Dorong, Kecamatan Dusun Timur, Kabupaten Barito Timur, Kalimantan Tengah F. Riwayat Pendidikan : 1. SD : Sejak tahun 2006-2012 2. SMP : Sejak tahun 2013-2015 3. SMA : Sejak tahun 2016-2018