P-ISSN: 2338-4514 E-ISSN: 2808-1781 Jurnal Keperawatan Notokusumo (JKN) Volume 11, Nomor 1, Juni 2023 STUDI KASUS INTERVENSI PENERAPAN LATIHAN KOMUNIKASI ASERTIF UNTUK MENGONTROL MARAH PADA PASIEN RISIKO PERILAKU KEKERASAN CASE STUDIES OF INTERVENTION APPLICATION OF ASSERTIVE COMMUNICATION EXERCISE TO CONTROL ANGER IN PATIENTS RISK VIOLENT BEHAVIOR Nur Afifatun Ainy¹, Ririn Isma Sundari2, Sri Imaniyati3 1,2 Program Studi Profesi Ners, Universitas Harapan Bangsa 3 RSJ Prof. dr. Soerojo Magelang INDEX Kata kunci: Risiko perilaku kekerasan, komunikasi asertif, skizofrenia ABSTRAK Perilaku kekerasan adalah penyakit jiwa psikotik yang ditandai dengan kemarahan atau emosi dan diekspresikan melalui tindakan fisik yang mengancam dan berbahaya. Individu dengan perilaku kekerasan akan mengalami perubahan dari respon kognitif menjadi respon afektif yang dimunculkan dengan emosional berupa rasa marah, sedih, gembira, bahkan tindakan motorik berbahaya. Strategi pelaksanaan yang dibutuhkan pada pasien perilaku kekerasan adalah pendekatan yang berfokus pada hubungan sosial yaitu melalui ini bermaksud untuk mengetahui hasil dari penerapan latihan komunikasi asertif guna mengontrol marah pada pasien risiko perilaku kekerasan. Desain penelitian yang digunakan berupa penelitian kualitatif studi kasus pada satu subjek yaitu Nn S dengan risiko perilaku kekerasan. Intervensi dilakukan selama 4 hari menggunakan proses asuhan keperawatan. Hasil studi kasus setelah dilakukan strategi pelaksanaan 1-4 risiko perilaku kekerasan didapatkan hasil cara yang paling efektif dalam mengontrol marah pada Nn S yaitu dengan latihan komunikasi asertif. Respon subjektif menunjukkan Nn S merasa lega bisa mengungkapkan rasa marah dan respon objektif diperoleh Nn S mampu mengungkapkan keinginan dan sesuatu yang tidak disukai dengan cara yang baik, pasien dapat mengontrol marah serta perilaku agresif berkurang. Latihan komunikasi asertif ini sangat efektif diterapkan pada pasien perilaku kekerasan untuk mengontrol marah serta disarankan untuk pasien dalam masa pengobatan ataupun pemulihan. latihan verbal komunikasi asertif. Penelitian Keywords: Risk of violent behavior, Assertive communication, Schizophrenia Violent behavior is a psychotic mental illness characterized by anger or emotion and expressed through threatening and dangerous physical actions. Individuals with violent behavior will experience a shift from cognitive responses to affective responses generated by emotional anger, sadness, joy, even harmful motor acts. The implementation strategy required in violent behavior patients is an approach that focuses on social relationships that is through assertive verbal communication practice. The study is intended to find out the results of the application of assertive communication exercises to control anger in patients risk of violent behavior. The design of the research used is a qualitative case study study on one subject namely Ms. S at risk of violent behavior. The intervention was conducted for four days using the nursing orphanage process. The results of case studies after implementation of strategy 1-4 risk violent behavior obtained the most effective way in controlling anger on Ms. S is by exercising assertive communication. Subjective responses indicate that the patient feels relieved can express anger and the objective response obtained is able to express Studi Kasus Intervensi Penerapan Latihan Komunikasi Asertif Untuk Mengontrol Marah Pada Pasien Risiko Perilaku Kekerasan Nur Afifatun Ainy, Ririn Isma Sundari, Sri Imaniyati 54
P-ISSN: 2338-4514 E-ISSN: 2808-1781 Jurnal Keperawatan Notokusumo (JKN) Volume 11, Nomor 1, Juni 2023 desires and dislikes in a good way, the patient can control anger as well as less aggressive behavior. This assertive communication exercise is highly effective in violent behavior patients to control anger and is recommended for patients during treatment or recovery. PENDAHULUAN mengatakan bahwa secara umum Isu kesehatan jiwa menjadi masalah individu dengan skizofrenia cenderung yang serius dan mengkhawatirkan di melakukan kekerasan (Van Dorn, Volavka banyak Negara termasuk Indonesia. & Johnson, 2012). Perilaku kekerasan Semakin meningkatnya angka penderita diekspresikan dengan melakukan gangguan jiwa menunjukkan masalah perilaku berbahaya atau ancaman yang kesehatan jiwa menjadi masalah mencederai diri sendiri, orang lain dan kesehatan dunia yang perlu diselesaikan. merusak lingkungan (Efendi & Errix, Skizofrenia adalah salah satu gangguan 2022). jiwa berat psikosis yang mempengaruhi Perilaku kekerasan terjadi karena pikiran, perasaan, dan perilaku individu. adanya riwayat atau ancaman kekerasan Interaksi yang kompleks antara genetik di masa lalu, bisa juga sebagai efek dan lingkungan diyakini sebagai samping dari gangguan psikotik lain penyebab munculnya skizofrenia seperti halusinasi, pemikiran (Yudhantara & Istiqomah, 2018). delusi/waham, ataupun disfungsi sistem Data Riskesdas tahun 2018 keluarga (Hidayat & Uliyah, 2017). melaporkan prevalensi Rumah Tangga Adapun gejala-gejala yang sering dengan Anggota Rumah Tangga (ART) ditampilkan pada pasien perilaku Gangguan Jiwa Skizofrenia/Psikosis kekerasan seperti pandangan tajam, sebesar 6,7% (permil) dengan prosentase ekspresi muka marah dan tegang, pasung 3 bulan terakhir sebesar 31,5%. berbicara kasar bahkan memaki, Angka prevalensi Rumah Tangga dengan merusak barang, mengepalkan tangan ART Gangguan Jiwa Skizofrenia/Psikosis dan mengatupkan rahang dengan kuat, di Jawa Tengah mencapai 8,7% berteriak, dan mengancam baik verbal (Kemenkes RI, 2018). atau fisik (Amimi et al., 2020). Salah satu komplikasi yang terjadi Perilaku kekerasan merupakan pada skizofrenia yaitu perilaku penyakit jiwa psikotik yang jumlah kekerasan. Penelitian lain juga penderitanya diperkirakan mencapai 2 Studi Kasus Intervensi Penerapan Latihan Komunikasi Asertif Untuk Mengontrol Marah Pada Pasien Risiko Perilaku Kekerasan Nur Afifatun Ainy, Ririn Isma Sundari, Sri Imaniyati 55
P-ISSN: 2338-4514 E-ISSN: 2808-1781 Jurnal Keperawatan Notokusumo (JKN) Volume 11, Nomor 1, Juni 2023 juta orang di Indonesia (Slauta et all, strategi pelaksanaan adalah membina 2020). Data hasil rekap laporan Diklat hubungan saling percaya antara perawat Rumah Sakit Jiwa Prof. Dr. Soerojo dan pasien, serta keluarga pasien. Magelang pada periode 9 Desember 2021 Adapun strategi pelaksanaan yang di sampai dengan 11 Januari 2022 intervensikan adalah mengajarkan cara dilaporkan untuk kasus perilaku mengontrol perilaku kekerasan dengan kekerasan menduduki peringkat kedua latihan fisik melalui relaksasi nafas dengan jumlah pasien sebanyak 403 dalam dan pukul bantal/kasur, rutin pasien (14,2%), sedangkan kasus tertinggi terapi obat, latihan verbal/komunikasi pertama yaitu halusinasi sebanyak 1.386 asertif, dan spiritual. Latihan komunikasi pasien (48,8%). asertif merupakan bagian dari Tingginya angka kasus skizofrenia penanganan strategi pencegahan dan SP dengan masalah perilaku kekerasan maka 3 perilaku kekerasan, dan menjadi dibutuhkan suatu penanganan yang intervensi yang sering dilakukan pada serius. Disebutkan oleh Stuart & Laraia, pasien dengan perilaku kekerasan penanganan perilaku kekerasan terdiri khususnya di Rumah Sakit Jiwa. dari tiga strategi yaitu strategi Latihan komunikasi asertif adalah pencegahan yang meliputi psikoedukasi suatu komunikasi terbuka yang berfokus diri, kesadaran diri, dan latihan asertif, pada hubungan penyaluran perasaan strategi antisipasi meliputi antar manusia (Siregar et al., 2022). psikofarmaka, perubahan lingkungan, Latihan asertif merupakan terapi dan komunikasi. Apabila pasien perilaku nonfarmakologis yang betujuan melatih kekerasan tidak dapat dikontrol dengan kemampuan komunikasi interpersonal, psikofarmaka maka dilakukan strategi mengekspresikan emosi, serta ketiga yaitu strategi penahanan yang meningkatkan kesadaran diri dalam meliputi pengikatan, manajemen krisis, berbagai situasi (Sodikin et al., 2015). dan pembatasan gerak (Anggraini, 2017). Latihan asertif dapat dilakukan dengan Penanganan perilaku kekerasan mengungkapkan perasaan, meminta, dan berdasarkan intervensi asuhan menolak sesuatu dengan cara yang baik. keperawatan dilakukan dengan strategi Dalam penerapannya, beberapa pelaksanaan (SP). Bagian terpenting dari peneliti menyatakan bahwa pasien risiko Studi Kasus Intervensi Penerapan Latihan Komunikasi Asertif Untuk Mengontrol Marah Pada Pasien Risiko Perilaku Kekerasan Nur Afifatun Ainy, Ririn Isma Sundari, Sri Imaniyati 56
P-ISSN: 2338-4514 E-ISSN: 2808-1781 Jurnal Keperawatan Notokusumo (JKN) Volume 11, Nomor 1, Juni 2023 perilaku kekerasan tercapai saat dilakukan tindakan SP risiko perilaku diberikan implementasi latihan kekerasan. Oleh sebab uraian diatas, komunikasi asertif. Penelitian oleh pasien tertarik melakukan penerapan Priyanto & Permana (2019) menunjukkan latihan komunikasi asertif dengan bahwa latihan komunikasi asertif dapat standar asuhan keperawatan pada pasien menurukan respon perilaku terhadap tersebut. Penelitian karya tulis ilmiah ini gejala risiko perilaku kekerasan dengan bertujuan untuk mengetahui hasil dari penurunan skor respon fisik pada intervensi penerapan latihan komunikasi kelompok intervensi lebih besar asertif dengan standar asuhan dibandingkan kelompok kontrol secara keperawatan guna mengontrol marah bermakna p value <0.05. Hasil penelitian pada pasien risiko perilaku kekerasan. Sodikin et al (2015) menyatakan bahwa latihan asertif dapat mempercepat fase METODE intensif pada kelompok perlakuan Penelitian kualitatif dengan metode daripada kelompok kontrol (nilai p value studi kasus. Subjek yang digunakan <0.001) dan terjadi penurunan gejala adalah satu pasien skizofrenia dengan perilaku kekerasan seperti respon masalah resiko perilaku kekerasan yaitu perilaku, respon fisik, respon sosial, Nn S berusia 26 tahun yang dirawat di serta respon kognitif dengan nilai p Ruang Setyawati RSJ Prof Dr Soerojo <0.001. Magelang. Teknik pengumpulan data Berdasarkan praktik keperawatan dilakukan dengan wawancara, observasi, yang dilakukan di Ruang Setyawati RSJ pemeriksaan fisik, serta dilengkapi Prof. dr. Soerojo Magelang didapatkan dengan data penunjang. Instrument seorang pasien dengan masalah penelitian yang digunakan berupa format keperawatan risiko perilaku kekerasan. asuhan keperawatan jiwa sesuai Pasien dibawa keluarga dengan keluhan ketentuan yang berlaku di Universitas perilaku agresif yaitu mengamuk, Harapan Bangsa. membanting barang, berbicara kasar dan Proses asuhan keperawatan melakukan penyerangan. Ditemukan afek diberikan selama 5 hari dimulai tanggal labil dan emosi cepat berubah. Pasien 21 sampai dengan 25 Desember 2022 baru pertama kali dirawat dan belum yang meliputi pengkajian, perumusan Studi Kasus Intervensi Penerapan Latihan Komunikasi Asertif Untuk Mengontrol Marah Pada Pasien Risiko Perilaku Kekerasan Nur Afifatun Ainy, Ririn Isma Sundari, Sri Imaniyati 57
P-ISSN: 2338-4514 E-ISSN: 2808-1781 Jurnal Keperawatan Notokusumo (JKN) Volume 11, Nomor 1, Juni 2023 diagnosis, perencanaan intervensi, selalu disalahkan, dibatasi dalam semua pelaksanaan implementasi dan evaluasi. hal, dan memiliki trauma masa kecil ketika perceraian ayah dan ibunya. Tidak HASIL ada riwayat gangguan jiwa di keluarga Pengkajian dilakukan tanggal 21 pasien. Desember 2022 pada pasien dengan Faktor presipitasi penyebab pasien diagnosa medis Bipolar Disorder Current dirawat yaitu satu minggu sebelum Episode Depressi (F.31.3). Pasien Nn.S masuk rumah sakit pasien kabur dari usia 26 tahun, belum menikah dan belum rumah karena terlalu dikekang. Pasien bekerja, pendidikan terakhir Sarjana, sempat dibawa ke Dinas Sosial tetapi dan beralamat di Magelang datang dari ketika bertemu dengan ayahnya pasien IGD pada tanggal 19 Desember 2022 memberontak. Pasien mengalami putus dengan keluhan pasien mengamuk, obat sejak 6 bulan yang lalu dari marah-marah hingga merusak barang, pengobatan gangguan bipolar. Hasil berbicara kasar, menyerang keluarga, pemeriksaan fisik diperoleh tanda-tanda dan pasien sangat tidak kooperatif. vital yaitu TD: 128/80 mmHg, Nadi: Setelah dikaji lebih dalam ditemukan 81x/menit, RR: 20x/menit, Suhu: 36,7oC, faktor predisposisi yaitu pasien berasal BB: 45 kg, TB: 152 cm, serta keluhan dari keluarga brokenhome. fisik yaitu pasien mengeluh kakinya sakit Pasien mengatakan dirinya terlalu ketika berjalan. dikekang keluarga. Pasien pernah Selama menjalani perawatan, berobat ke psikolog selama 1 tahun pasien mendapatkan terapi farmakologis dengan diagnosa memiliki gangguan antara lain Clofritis 10 mg/24 jam untuk bipolar tetapi berhenti karena alasan mengatasi gangguan cemas dan keuangan dan memutuskan untuk rawat psikoneurotik, Olanzapine 5 mg/24 jam jalan. Pasien juga mengatakan pernah untuk antipsikotik dan gangguan bipolar, mencoba mengakhiri hidup dengan Cefixime tryhidrate 100 mg untuk meminum obat kedaluwarsa dan antibiotik, Phenytoin DHP 100 mg/12 menusuk tubuhnya dengan pisau tetapi jam untuk antikonvulsan, dan gagal. Alasan pasien melakukan hal Trihexyphenidyl Hcl 2 mg/12 jam untuk tersebut adalah pasien merasa tertekan, antikolinergik. Studi Kasus Intervensi Penerapan Latihan Komunikasi Asertif Untuk Mengontrol Marah Pada Pasien Risiko Perilaku Kekerasan Nur Afifatun Ainy, Ririn Isma Sundari, Sri Imaniyati 58
P-ISSN: 2338-4514 E-ISSN: 2808-1781 Jurnal Keperawatan Notokusumo (JKN) Volume 11, Nomor 1, Juni 2023 Hasil pengkajian pada aspek alam gejala risiko perilaku kekerasan dan perasaan, pasien mengatakan masih ada melatih cara mengontrol marah dengan rasa marah dengan ayah dan ibu SP 1 yaitu latihan fisik (relaksasi nafas sambung. Disisi lain ketika suatu hal dalam dan pukul bantal/kasur). Respon yang diinginkan tidak sesuai pasien pasien didapatkan: mengamuk dan menampilkan "Saya kesal karena selalu dilarang, apa kemarahan. Pada saat pengkajian afek yang saya mau tidak dituruti. Saya jadi didapatkan pasien masih labil dan marah dan mengamuk" emosinya cepat berubah. Interaksi "Saya akan tarik nafas dalam dan selama wawancara pasien terlihat memukul bantal di kasur kalau marah" kooperatif, ada kontak mata dengan Implementasi hari ke-2 adalah lawan bicara dan mampu mengevaluasi kegiatan latihan fisik yang mengungkapkan semua perasaan yang telah diajarkan pada pertemuan 1 dan dipendam. melatih cara mengontrol marah dengan Berdasarkan data pengkajian SP 2 yaitu terapi obat. Respon pasien didapatkan prioritas masalah didapatkan : keperawatan yaitu Risiko Perilaku "Kalau saya marah saya menarik nafas Kekerasan (kode diagnosa : D.0146). dalam dan memukul bantal di kasur. Rencana tindakan keperawatan yang Saya merasa sedikit tenang tetapi dilakukan yaitu berupa Strategi tangan saya sakit..." Pelaksanaan (SP) 1-4 antara lain "Selesai makan saya dikasih obat sama mengontrol marah dengan latihan fisik perawatnya lalu langsung diminum (relaksasi nafas dalam dan pukul obatnya. Kata perawat obatnya supaya bantal/kasur), terapi obat, latihan saya sembuh dan cepat pulang ke komunikasi asertif, dan spiritual. rumah" Implementasi dilakukan pada Implementasi hari ke-3 adalah tanggal 22-25 Desember 2022 sesuai mengevaluasi kegiatan latihan fisik dan dengan rencana keperawatan yang telah terapi obat yang sudah diajarkan pada disusun. Implementasi hari ke-1 adalah pertemuan 1 dan 2, dan melatih cara membina hubungan saling percaya, kontrol marah dengan latihan komunikasi mengidentifikasi penyebab dan tanda asertif. Penulis mengajarkan komunikasi Studi Kasus Intervensi Penerapan Latihan Komunikasi Asertif Untuk Mengontrol Marah Pada Pasien Risiko Perilaku Kekerasan Nur Afifatun Ainy, Ririn Isma Sundari, Sri Imaniyati 59
P-ISSN: 2338-4514 E-ISSN: 2808-1781 Jurnal Keperawatan Notokusumo (JKN) Volume 11, Nomor 1, Juni 2023 asertif dengan cara ketika pasien merasa menerapkan latihan fisik relaksasi nafas marah dianjurkan untuk mengungkapkan dalam secara mandiri. Pasien tidak perasaan, meminta dan menolak sesuatu melakukan kontrol marah dengan secara baik. Respon pasien didapatkan : memukul bantal/kasur karena menurut "Saya tidak suka memukul bantal, pasien cara tersebut dapat melukai tangan saya jadi sakit, saya tarik nafas tangan. Namun, tidak sepenuhnya marah dalam terus marahnya hilang, tapi masih dapat terkontrol, pasien merasa sedikit ada sedikit" tenang. "Saya nurut sama perawatnya, selalu Evaluasi SP 2 yaitu pasien mampu minum obat biar sembuh" mencapai SP 2. Respon subjekif "....saya mencoba ngomong baik-baik didapatkan pasien mengatakan minum kok, tapi saya malah dibentak, saya jadi obat secara teratur serta menganggap marah..." pasien bisa sembuh dengan obat. Respon Implementasi hari ke-4 adalah objektif diperoleh pasien meminum obat mengevaluasi kegiatan latihan fisik, yang diberikan oleh perawat dengan baik terapi obat, dan latihan verbal yang namun marah masih belum terkontrol. sudah diajarkan pada pertemuan 1-3, Evaluasi SP 3 yaitu pasien mampu lalu melatih cara kontrol marah dengan mencapai SP 3. Respon subjektif spiritual. Respon pasien didapatkan : didapatkan pasien mengatakan lega bisa "Saya merasa lebih tenang mbak kalau mengungkapkan rasa marah dengan cara marah diomonginnya dengan baik-baik. yang baik. Respon objektif diperoleh kalau saya tidak suka saya tidak pasien mampu mengungkapkan keinginan membanting barang tetapi saya mencoba dan sesuatu yang tidak disukai dengan ngomong pelan-pelan sama orangnya" cara yang baik. Pasien dapat mengontrol "Dulu saya pernah mondok mbak, saya marahnya. wudhu lalu sholat, baca istighfar supaya Evaluasi SP 4 yaitu pasien mampu tidak marah-marah lagi" mencapai SP 4. Respon subjektif Evaluasi dilaksanakan pada akhir didapatkan pasien mengatakan ketika pemberian setiap tindakan selama 4 marah mengucapkan istighfar. Respon hari. Evaluasi SP 1 yaitu pasien mampu objektif didapatkan masih menunjukkan mencapai SP 1. Pasien dapat perilaku agresif dan tidak melakukan Studi Kasus Intervensi Penerapan Latihan Komunikasi Asertif Untuk Mengontrol Marah Pada Pasien Risiko Perilaku Kekerasan Nur Afifatun Ainy, Ririn Isma Sundari, Sri Imaniyati 60
P-ISSN: 2338-4514 E-ISSN: 2808-1781 Jurnal Keperawatan Notokusumo (JKN) Volume 11, Nomor 1, Juni 2023 spiritual dengan baik. umum individu akan marah jika dirinya merasa terancam baik dalam bentuk PEMBAHASAN fisik, psikis, ataupun mengancam konsep Data pengkajian menyebutkan Nn. S dirinya. Peningkatan emosi terjadi adalah korban dari brokenhome dan apabila individu mendapatkan memiliki riwayat trauma di masa kecil kekerasan, penghinaan, kehilangan orang ketika perceraian orangtuanya. Nn. S tersayang, adanya konflik dengan mengatakan hidupnya terlalu dikekang keluarga ataupun orang lain, dan selalu disalahkan sehingga merasa ancaman terhadap permasalahan tertekan dan pernah melakukan internal ataupun eksternal. percobaan bunuh diri. Livana & Suerni Nn. S mengatakan masih (2019) mengatakan bahwa individu yang memendam amarah pada orang tuanya. melakukan perilaku kekerasan Selain itu, ditemukan afek Nn. S masih disebabkan karena faktor psikologis labil dan emosi cepat berubah. Hal ini berupa stres, merasa frustasi, dan menunjukkan masih ada konflik psikis adanya trauma akan suatu hal sehingga yang belum terselesaikan. Konflik yang lebih memilih melakukan perilaku selalu dipendam akan menimbulkan rasa kekerasan yang membahayakan orang cemas, emosi dan stres yang kemudian sekitar sebagai bentuk mekanisme menjadi kemarahan (Livana & Suerni, koping untuk mengatasi masalah yang 2019). dihadapi. Nn. S memiliki riwayat gangguan Risiko perilaku kekerasan yang bipolar dan putus obat sejak 6 bulan terjadi pada Nn S merupakan suatu yang lalu dari pengobatan gangguan pelampiasan kemarahan yang selama ini bipolar. Sejalan dengan penelitian oleh tertahan karena penekanan dan Fakhriyah et al., (2020) yang perkekangan terhadap keinginan yang mengungkapkan bahwa salah satu terlalu keras. Nn S merasa terancam penyebab kekambuhan pada pasien secara psikis sehingga meluapkan skizofrenia dikarenakan ketidakefektifan emosinya dengan mencederai orang lain faktor regimen terapi yaitu putus obat. dan diri sendiri. Menurut Kandar & Ketidakpatuhan terapi obat pada pasien Iswanti (2019) mengatakan bahwa secara skizofrenia termasuk suatu gejala Studi Kasus Intervensi Penerapan Latihan Komunikasi Asertif Untuk Mengontrol Marah Pada Pasien Risiko Perilaku Kekerasan Nur Afifatun Ainy, Ririn Isma Sundari, Sri Imaniyati 61
P-ISSN: 2338-4514 E-ISSN: 2808-1781 Jurnal Keperawatan Notokusumo (JKN) Volume 11, Nomor 1, Juni 2023 penyakit yang diakibatkan karena yang baik, mengamuk berkurang. Selama ketidakmampuan berpikir logis dan pelaksanaan implementasi keperawatan bersikap patuh. Sedangkan, kualitas pasien kooperatif dan menunjukkan hidup pasien skizofrenia dipengaruhi feedback yang baik. oleh program terapi medis, sehingga Sejalan dengan penelitian apabila pasien tidak patuh dalam sebelumnya menunjukkan bahwa terjadi konsumsi obat maka akan berisiko penurunan nilai risiko perilaku kekerasan mengalami kekambuhan sebesar 2 kali setelah penerapan komunikasi asertif (Afconneri & Puspita, 2020). dimana pasien mampu berpikir lebih Tindakan keperawatan jiwa pada rasional sehinga marah terkontrol pasien dengan risiko perilaku kekerasan (Ananda & Niriyah, 2023). Demikian berfokus pada pengontrolan emosi dan penelitian Ambarwati & Susilaningsih, perilaku agresif. Tahap implementasi ini (2020) yang mengatakan bahwa dapat dilakukan dengan strategi penerapan teknik verbal asertif pada pelaksanaan (SP) 1-4 yaitu latihan fisik pasien perilaku kekerasan terbukti (relaksasi nafas dalam, pukul mampu mengontrol marah dengan baik. bantal/kasur), terapi obat, latihan Sebelumnya cara pasien verbal asertif, dan spiritual. melampiaskan rasa marah dengan Berdasarkan hasil implementasi mengamuk dan membanting barang jika tindakan keperawatan SP 1-4 pada Nn. S keinginannya tidak dipenuhi. Penerapan dengan risiko perilaku kekerasan, latihan komunikasi asertif pada Nn S didapatkan cara yang paling efektif dapat menurunkan perilaku agresif. dalam mengontrol rasa marah pada Nn. S Pasien dapat berbicara baik-baik ketika yaitu dengan latihan komunikasi asertif. marah serta merasa lebih baik dari Penulis menganjurkan ketika pasien sebelumnya. marah untuk mengungkapkan perasaan, Penerapan cara mengontrol marah meminta dan menolak sesuatu yang dengan latihan fisik (relaksasi nafas membuat marah dengan cara yang baik. dalam dan pukul bantal/kasur), terapi Hasil evaluasi didapatkan pasien tampak obat, dan spiritual pada Nn S kurang lebih rileks dan mengatakan lega bisa efektif dilakukan. Pasien merasa sedikit mengungkapkan rasa marah dengan cara tenang sementara rasa marah masih Studi Kasus Intervensi Penerapan Latihan Komunikasi Asertif Untuk Mengontrol Marah Pada Pasien Risiko Perilaku Kekerasan Nur Afifatun Ainy, Ririn Isma Sundari, Sri Imaniyati 62
P-ISSN: 2338-4514 E-ISSN: 2808-1781 Jurnal Keperawatan Notokusumo (JKN) Volume 11, Nomor 1, Juni 2023 dirasakan. Pasien masih menunjukkan kelompok pada pasien skizofrenia yang perilaku agresif. Sedangkan Smeltzer & berfokus pada peningkatan ketegasan, Bareyang menyatakan bahwa relaksasi kepercayaan diri, dan pengembangan nafas dalam memberikan perasaan keterampilan sosial. Latihan asertif tenang dan menurunkan tingkat stres efektif dalam meningkatkan remisi fisik dan emosional (Roufuddin & fungsional dan tingkat ketegasan serta Hoiriyah, 2020). menurunkan kecemasan pada pasien Menurut asumsi penulis ketika skizofrenia (Ustun & Kucuk, 2020). pasien menerapkan kontrol marah dengan latihan fisik (relaksasi nafas KESIMPULAN dalam dan pukul bantal/kasur), terapi Penerapan latihan komunikasi asertif obat, dan spiritual hanya bisa pada Nn S dengan ungkapan tiga kalimat menenangkan diri pasien, namun yaitu meminta, menolak, dan penyebab stressor kemarahan tersebut mengungkapkan marah dengan baik yang yang dalam hal ini berkaitan dengan mampu memberikan efek baik terhadap orang lain tidak sepenuhnya teratasi. Nn S. Hal ini dapat dilihat dari respon Namun demikian, pemberian tindakan dan pola tingkah laku pasien dalam verbal asertif hendaknya dilakukan mengontrol marah. Setelah dilatih cara secara terus-menerus hingga pasien mengontrol marah dengan komunikasi terbiasa dan mengingat apa yang telah asertif, pasien mampu mengungkapkan diajarkan. rasa marah dengan cara yang baik tanpa Menurut Stuart and Sundeen (2006), amukan yang membahayakan orang lain latihan verbal asertif dapat melatih dan mampu menerapkan komunikasi kemampuan dasar interpersonal yang asertif sehingga menurunkan risiko mengganggu pada pasien skizofrenia. perilaku kekerasan. Adapun kemampuan yang dilatih yaitu mengkomunikasikan secara langsung, DAFTAR PUSTAKA menolak permintaan yang irrasional, menyampaikan rasa tidak setuju, dan mengekspesikan pendapat (Khamida, Afconneri, Y., & Puspita, W. . (2020). Faktor-faktor kualitas hidup pasien Jurnal Keperawatan skizofrenia. Jiwa, 8(3), 273-278. 2019). Latihan asertif adalah latihan Ambarwati, N., & Susilaningsih, I. (2020). Penerapan teknik verbal menurunkan asertif untuk Studi Kasus Intervensi Penerapan Latihan Komunikasi Asertif Untuk Mengontrol Marah Pada Pasien Risiko Perilaku Kekerasan Nur Afifatun Ainy, Ririn Isma Sundari, Sri Imaniyati 63
P-ISSN: 2338-4514 E-ISSN: 2808-1781 Jurnal Keperawatan Notokusumo (JKN) Volume 11, Nomor 1, Juni 2023 kemarahan pada pasien perilaku kekerasan. Jurnal Keperawatan, 6(2), 21-31. Amimi, R., Malfasari, E., Febtrina, R., & Maulinda, D. (2020). Analisa tanda dan gejala resiko peilaku kekerasan pada pasien skizofrenia. Jurnal Ilmu Keperawatan Jiwa, 3(1), 65-74. Ananda, R. ., & Niriyah, S. (2023). Analisis asuhan keerawatan pada risiko peilaku kekerasan pasien dengan penerapan terapi suportif asertif untuk menurunkan nilai perilaku pasien kekerasan skizofrenia. Jurnal Ners Universitas Pahlawan, 7(1), 797-833. (2017). V. Anggraini, asuhan keperawatan pada klien dengan perilaku kekerasan di kelurahan padang. surau Politeknis Kemenkes Padang. gadang kota Kesehatan Efendi, Y., & Errix, K. J. S. (2022). strategi pelaksanaan tindakan pada keperawatan jiwa. Guepedia Group. Nurhaedah, Amiruddin. Muhammadong, (2020). pasien Kekambuhan skizofrenia di bangsal perawatan kronis wanita rumah sakit khusus jiwa. Keperawatan Profesional, 1(1), 28-37. Fakhriyah, D., & Jurnal Hidayat, A. ., & Uliyah, M. (2017). Diagnosis dengan keperawatan sistem pakar; aplikasi pada pasien anak dengan 8 diagnosis medis. UM Surabaya Publishing. Kandar, & Iswanti, D. I. (2019). Faktor predisposisi dan presipotasi pasien resiko perilaku kekerasan. Jurnal Ilmu Keperawatan Jiwa, 2(3), 149- 156. Kemenkes RI. (2018). Laporan Nasional Riset Kesehatan Dasar 2018. Badan Penelitian Pengembangan Kesehatan. dan Khamida. (2019). Terapi kelompok suportif asertif menurunkan nilai kekerasan perilaku pasien skizofrenia berdasarkan model keperawatan interaksi king. Jurnal Keperawtan Jiwa, 7(8). Livana, P., & Suerni, T. (2019). Faktor predisposisi pasien resiko perilaku kekerasan. Jurnal Ilmiah Kesehatan Jiwa, 1(1), 27-38. Priyanto, B., & Permana, I. (2019). latihan asertif dalam pengaruh memperpendek lama perawatan dan menurunkan gejala risiko perilaku kekerasan. Health Science and Pharmacy Journal, 3(3), 91-98. Roufuddin, & Hoiriyah, M. (2020). Differences of violence behavior before and after breathing therapy violence behavior patients. in Indonesian Journal of Professional Nursing, 1(1), 76-84. Siregar, H. K., Andini, F. T., Sebastian, K. T., Supriyadi, Vidigal, J. N. ., & Jakri, Y. (2022). Ilmu keperawatan dasar. Media Sains Indonesia. Slauta, M., Tuasika, H., & Embuai, S. (2020). upaya mengontrol perilaku agresif pada perilaku kekerasan dengan pemberian rational emotive behaviour Jurnal Keperawatan Jiwa, 8(1), 27-32. Sodikin, M., Wihastuti, T., & Supriati, L. (2015). Pengaruh latihan asertif dala inensif dan memperpendek perilaku menurunkan intensive kekeasan psychiatric care unit (IPCU) RSJ Dr Radjiman Wediodiningrat Lawang. Jurnal Ilmu Keperawatan, 3(2), 168- 182. therapy. fase gejala ruang di Stuart, & Sundeen. (2006). Priniples and practice of psychiatric nursing (4th Editio). Mosby Year Book. Ustun, G., & Kucuk, L. (2020). The effect of assertiveness training in schizophrenic patients of functional remission and assertiveness level. Studi Kasus Intervensi Penerapan Latihan Komunikasi Asertif Untuk Mengontrol Marah Pada Pasien Risiko Perilaku Kekerasan Nur Afifatun Ainy, Ririn Isma Sundari, Sri Imaniyati 64
P-ISSN: 2338-4514 E-ISSN: 2808-1781 Jurnal Keperawatan Notokusumo (JKN) Volume 11, Nomor 1, Juni 2023 Perspective 52(2), 297-307. in Psychiatric Care, Van Dorn, R., Volavka, J., & Johnson, N. and (2012). mental violence: is there a relationship Social beyond Psychiatry Psychiatric Epidemiology. disorder substance and use? Yudhantara, S., & Istiqomah, R. (2018). untuk Sinopsis mahasiswa kedokteran. UB Press. skizofrenia Studi Kasus Intervensi Penerapan Latihan Komunikasi Asertif Untuk Mengontrol Marah Pada Pasien Risiko Perilaku Kekerasan Nur Afifatun Ainy, Ririn Isma Sundari, Sri Imaniyati 65