BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Menjalani peran seorang ibu akan menjadi sangat menarik dan menantang dimulai dengan terjadinya kehamilan, persalinan, masa setelah persalinan, dan ketika berperan sebagai seorang ibu karena di dalamnya akan banyak proses yang dilalui dan dilakukan oleh wanita tersebut. Melahirkan adalah salah satu fase yang dilalui perempuan dengan berbagai resiko mulai dari rasa takut bahkan kematian oleh berbagai faktor penyebab masalah dalam persalinan. Persalinan seringkali mengakibatkan robekan jalan lahir, dan lebih sering terjadi pada primigravida tetapi tidak jarang juga bisa terjadi pada multigravida. Luasnya robekan jalan lahir akan mempengaruhi tingkat kesembuhannya. Salah satu faktor yang mempengaruhi penyembuhan luka jalan lahir dengan memenuhi kecukupan nutrisi.(1) Dalam pemenuhan gizi atau nutrisi pada masa nifas sangatlah penting.Namun dalam beberapa pandangan masyarakat, kebiasaan menghindari jenis makanan tertentu selama masa nifas masih banyak ditemukan. Hal ini dipengaruhi oleh pengetahuan ibu nifas yang masih kurang. Ibu masih mengikuti tradisi masyarakat yang dianggap tidak baik menjadi kebiasaan yang baik. Sebenarnya, setelah melahirkan ibu nifas memerlukan nutrisi yang cukup untuk memulihkan kembali seluruh alat genetalianya. Tetapi, ibu tidak menyadari bahwa tindakannya 1
berpengaruh terhadap lambatnya pemulihan kesehatan kembali dan juga dapat memperlambat proses penyembuhan luka.(2) Berdasarkan data Riskesdas 2013 prevalensi ibu bersalin yang mengalami luka jalan lahir di Indonesia pada golongan umur 25-30 tahun yaitu 24% dan pada usia 32-39 tahun sebesar 62%. Dan 57% ibu mendapat jahitan perineum (28% karena episiotomy dan 29% karena robekan spontan).(3) Dalam pelaksanaan P4K, bidan diharapkan berperan sebagai fasilitator dan dapat membengun komunikasi diwilayah kerjanya agar terwujud kerjasama dengan ibu, keluarga dan masyarakat, sehingga pada akhirnya meningkatkan kepedulian masyarakat terhadap peningkatan kesehatan ibu dengan meningkatkan komunikasi, informasi, dan edukasi sebagai salah satu bentuk asuhan kebidanan yang diberikan pada masa nifas yang didalamnya termasuk cara pemenuhan nutrisi yang baik pada ibu. Hal ini tentunya dilakukan pada kunjungan masa nifas KF3.(4) Cakupan kunjungan nifas (KF3) di Indonesia menunjukkan kecenderungan peningkatan dari tahun 2008 sampai dengan tahun 2015. Namun demikian nampak adanya penurunan cakupan KF3 pada tahun 2016, yaitu lebih rendah dibandingkan tahun 2015. Diketahui bahwa Provinsi DKI Jakarta memiliki capaian tertinggi sebesar 94,65%, yang diikuti oleh Jambi sebesar 94,38%, dan Jawa Tengah sebesar 94,3%. Sedangkan provinsi dengan cakupan kunjungan nifas terendah yaitu Papua sebesar 30,46%, diikuti oleh Papua Barat sebesar 48,11%, dan Nusa Tenggara Timur sebesar59,2%. Penurunan tersebut disebabkan karena banyaknya faktor, yaitu penetapan sasaran kabupaten/kota terlalu tinggi, kondisi geografi yang sulit di 2
beberapa wilayah, belum optimalnya koordinasi dan pelaporan antar kabupaten/kota dan provinsi, dan kurangnya kesadaran dan pengetahuan ibu dan keluarga tentang pentingnya pemeriksaan kesehatan pada saat nifas.(4) Dari profil kesehatan Sumatera Utara pada tahun 2016 rata-rata cakupan nifas di Profinsi Sumatra Utara adalah 86,76%, anggka ini menurun dibandingkan tahun 2015 (87,36%). Berdasarkan distribusi pencapaian cakupan pelayanan ibu nifas di Sumatera Utara ada tiga kabupaten/kota dengan cakupan tertinggi adalah kota Sibolga (96,05%), Pematang Siantar (93,43%), Kabupaten Langkat (92,02%), sementara kabupaten Humbang Hasundutan tidak termasuk didalamnya atau cakupan KF3 masih rendah ( 43,22%). Penurunan tersebut disebabkan banyak faktor salah satunya kurangnya kesadaran dan pengetahuan ibu dan keluarga tentang pentingnya pemerikasaan kesehatan pada masa nifas.(5) Berdasarkan penurunan cakupan KF3 tersebut diketahui bahwa pelayanan pada ibu nifas berkurang. Termasuk kesempatan bidan dalam memberikan informasi tentang kecukupan nutrisi dan gizi seimbang yang diperlukan ibu pada masa nifas tidak memadai. Sehingga pengetahuan ibu yang kurang tentang pantang makan masih ditemui. Dari hasil penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Khodir Tahun 2016 dengan judul "Hubungan Pengetahuan Ibu Nifas Tentang Makanan Gizi Seimbang Dengan Penyembuhan Luka Perineum" diketahui Pengetahuan ibu nifas tentang makanan gizi seimbang mayoritas adalah cukup, dan penyembuhan luka perineum pada ibu nifas mayoritas adalah baik dan ada hubungan antara pengetahuan ibu nifas 2
tentang makanan gizi seimbang dengan penyembuhan luka perineum.(6) Bila ibu nifas mampu melakukan perawatan luka perineum dengan benar selama dirumah, ditunjang dengan status gizi yang baik maka proses penyembuhan luka akan berjalan dengan normal sesuai masa penyembuhan luka dan resiko terjadinya infeksi masa nifas dapat dihindari. Menurut penelitian yang dilakukan Wulansari Tahun 2015 dengan judul "Perilaku Pantang Makan Ibu Dengan Lama Penyembuhan Luka Jalan Lahir" menyebutkan bahwa hasil wawancara mendalam dengan partisipan didapatkan informasi bahwa sebagian besar ibu nifas beranggapan perilaku pantang makan memberikan efek yang positif terhadap kesehatan dan kondisi gizi. Hal ini didasarkan oleh pengetahuan dan sikap masyarakat terhadap kesehatan, tradisi dan kepercayaan masyarakat terhadap hal-hal yang berkaitan dengan kesehatan, sistem nilai yang dianut masyarakat pada dasarnya merupakan perwujudan budaya yang dipengaruhi oleh beberapa faktor lain: kondisi lingkungan, sosial, ekonomi, dan budaya. (7) Upaya yang dilakukan agar ibu nifas tidak melakukan perilaku pantang yaitu dengan penyampaian informasi pada waktu kehamilan khusunya tentang dampak dari pantang makanan pada ibu nifas untuk dapat mengubah perilaku masyarakat terutama pada ibu nifas. Dari hasil survei pendahuluan yang saya lakukan di Puskesmas Paranginan Kabupaten Humbang Hasundutan pada tanggal 14 September 2018 diketahui jumlah ibu nifas pada bulan Juli - Agustus tahun 2018 terdapat 63 orang. Disamping itu juga peneliti melakukan wawancara kepada 5 orang ibu nifas dengan melakukan 2
kunjungan rumah dimana terdapat 3 orang ibu nifas mengalami luka perineum dan sembuh selama lebih dari 7 hari. Selain itu mereka mengatakan tidak mengkonsumsi telur dan ikan, daging karena dapat menyebabkan gatal-gatal dan menyebabkan ibu kesulitan BAB. Hal itu juga dinanjurkan oleh keluarga ibu nifas tersebut. Sedangkan 2 orang ibu nifas mengalami luka perineum dan lama penyembuhannya 4 - 5 hari. Peneliti juga mempertanyakan tentang konsumsi makanan pada masa nifas kepada 2 orang tersebut diatas, mereka mengatakan mengonsumsi jenis makanan selama masa nifas terlebih yang dianjurkan oleh bidan yang menolong persalinannya. Oleh karena itu, ketidaktahuan ibu dengan tidak mengonsumsi beberapa jenis makanan diartikan sebagai kurangnya pengetahuan tentang pantang makanan pada ibu nifas. Dengan demikian maka penulis tertarik melakukan penelitian tentang "Hubungan Pengetahuan Pantang Makanan Pada Ibu Nifas Dengan Penyembuhan Luka Jalan Lahir Di Wilayah Kerja Puskesmas Paranginan Kabupaten Humbang Hasundutan Tahun 2018. 1.2. Rumusan Masalah Berdasarkan uraian diatas, maka dapat dirumuskan masalah penelitian sebagai berikut "Apakah Ada Hubungan Pengetahuan Pantang Makanan Pada Ibu Nifas Dengan Penyembuhan Luka Jalan Lahir Di Wilayah Kerja Puskesmas Paranginan Kabupaten Humbang Hasundutan Tahun 2018". 2
1.3. Tujuan Penelitian 1. Untuk Mengetahui Distribusi Frekuensi Pengetahuan Ibu Nifas Tentang Pantang Makan Di Wilayah Kerja Puskesmas Paranginan Kabupaten Humbang HasundutanTahun 2018. 2. Untuk Mengetahui distribusi frekuensi Penyembuhan Luka jalan Lahir Pada ibu Nifas Di Wilayah Kerja Puskesmas Paranginan Kabupaten Humbang Hasundutan Tahun 2018. 3. Untuk Mengetahui Hubungan Pengetahuan Pantang Makanan Pada Ibu Nifas Dengan Penyembuhan Luka Jalan Lahir Di Wilayah Kerja Puskesmas Paranginan Kabupaten Humbang Hasundutan Tahun 2018. 1.4. Manfaat penelitian 1.4.1. Manfaat Secara Teoritis Penelitian ini diharapkan dapat memberikan manfaat secara teoritis, sekurang kurangnya dapat berguna sebagai sumbangan pemikiran bagi dunia pendidikan. 1.4.2. Manfaat Praktis a. Bagi Responden Sebagai bahan masukan agar Masyarakat di Kecamatan Paranginan dapat meningkatkan pengetahuan tentang asupan nutrisi pada ibu nifas. 2
b. Bagi Puskesmas Sebagai bahan masukan dalam penatalaksanaan program kerja Puskesmas dengan melakukan tindakan promotif seperti penyuluhan, pelatihan-pelatihan yang bermuatan ilmu kesehatan, pendidikan kesehatan atau Komunikasi Informasi Edukasi ( KIE ) kepada ibu hamil agar lebih dapat meningkatkan ilmu penegtahuannya di Kecamatan Paranginan. c. Bagi Peneliti Sebagai salah satu persyaratan dalam menyelesaikan program Diploma IV Kebidanan Helvetia dan untuk menambah wawasan secara mendalam tentang Pengetahuan Pantang Makanan PadaIbu Nifas Dengan Penyembuhan Luka Jalan Lahir bagi peneliti selanjutnya. d. Bagi Institusi Pendidikan Dengan penelitian ini diharapkan dapat menjadikan sumber ilmu pengetahuan khususnya untuk pengembangan ilmu pengetahuan tentang hubungan Pengetahuan pantang makanan pada ibu nifas dengan penyembuhan luka jalan lahir, sehingga dapat digunakan sebagai tambahan sumber informasi dan referensi terutama dalam bidang perpustakaan. 2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Tinjauan Penelitian Terdahulu Dari hasil penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Khodir Tahun 2016 dengan judul "Hubungan Pengetahuan Ibu Nifas Tentang Makanan Gizi Seimbang Dengan Penyembuhan Luka Perineum" Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui hubungan pengetahuan ibu nifas tentang makanan gizi seimbang dengan penyembuhan luka perineum diwilayah kerja puskesmas sipayung. Hasil identifikasi kesembuhan luka perineum pada ibu nifas dalam penelitian ini dari 60 responden terbagi menjadi 2 kategori yaitu responden yang kesembuhan lukanya baik sebanyak 35 orang (58%) dan selebihnya kesembuhan lukanya tidak baik yaitu 25 orang (42 %). Pengetahuan ibu nifas tentang makanan gizi seimbang mayoritas adalah cukup sebanyak 36 orang (60%), dan penyembuhan luka perineum pada ibu nifas mayoritas adalah baik sebanyak 35 orang (58%) dan ada hubungan antara pengetahuan ibu nifas tentang makanan gizi seimbang dengan penyembuhan luka perineum di wilayah kerja puskesmas sipayung (Pvalue <0,05) (Pvalue=0,038).(6) Menurut penelitian yang dilakukan Wulansari Tahun 2015 dengan judul "Perilaku Pantang Makan Ibu Dengan Lama Penyembuhan Luka Jalan Lahir" pengetahuan atau pengalaman yang dimiliki seseorang merupakan faktor yang sangat berperan dalam mengintrepertasikan stimulus yang kita peroleh. Hasil wawancara didapatkan dua partisipan menyatakan bahwa makan amis-amis maupun yang berbau 8
amis, sedangkan dua partisipan mengungkapkan bahwa makanan-makanan amis-amis dapat menyebabkan air susu ibu menjadi amis dan luka jahitan tidak sembuh. Hasil wawancara didapatkan partisipan menyatakan bahwa perilaku pantang makan adalah tidak menkonsumsi makanan yang amis selama masa nifas, dan partisipan menyatakan bahwa alasan melakukan pantang makan adalah luka cepat sembuh. Hasil wawancara sebagian besar ibu nifas beranggapan perilaku pantang makan memberikan efek yang positif terhadap kesehatan dan kondisi gizi. Hal ini didasarkan oleh pengetahuan dan sikap masyarakat terhadap kesehatan, tradisi dan kepercayaan masyarakat terhadap hal-hal yang berkaitan dengan kesehatan, sistem nilai yang dianut masyarakat pada dasarnya merupakan perwujudan budaya yang dipengaruhi oleh beberapa faktor lain: kondisi lingkungan, sosial, ekonomi, dan budaya.(7) 2.2 Telaah Teori 2.2.1 Kebutuhan Dasar Masa Nifas Masa nifas atau puerperium merupakan masa pemulihan setelah melalui masa kehamilan dan persalinan yang dimulai sejak setelah lahirnya plasenta dan berakhir ketika alat-alat reproduksi kembali dalam kondisi wanita yang tidak hami, rata-rata berlangsung selama 6 minggu atau 42 hari.(8) a. Tujuan Masa Nifas Asuhan masa nifas diperlukan karena pada periode nifas merupakan masa kritis baik bagi ibu maupun bayinya. Diperkirakan bahwa 60% kematian ibu yang
terjadi setelah persalinan dan 50% kematian nifas terjadi pada 24 jam pertama. Tujuan dari perawatan nifas adalah : 1) Memulihkan kesehatan klien 2) Mempertahankan kesehatan fisik dan psikologis 3) Mencegah infeksi dan komplikasi 4) Memperlancar pembentukan dan pemberian ASI 5) Mengajarkan ibu untuk melaksanakan perawatan mandiri sampai masa nifas selesai dan memelihara bayi dengan baik, sehingga bayi dapat mengalami pertumbuhan dan perkembangan optimal 6) Memberikan pendidikan kesehatan dan memastikan pemahaman serta kepentingan tentang perawatan kesehatan diri, nutrisi, KB, cara dan manfaat menyusui, pemberian imunisasi serta perawatan bayi sehat pada ibu dan keluarganya melalui KIE 7) Memberikan pelayanan keluarga berencana Tata Laksana/prosedur Asuhan Ibu Nifas meliputi : 1) Periksa 6-8 jam setelah persalinan (sebelum pulang) 2) Mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri 3) Pemantauan keadaan umum ibu 4) Melakukan hubungan antara bayi dan ibu 5) ASI Eksklusif 6) Menjaga bayi tetap sehat dengan mencegah hypotermi
b. Peran dan tanggung jawab bidan dalam masa nifas Bidan memiliki peranan yang sangat penting dalam pemberian asuhan post partum. Adapun peran dan tanggung jawab bidan dalam masa nifas adalah : 1) Memberikan dukungan secara berkesinambungan selama masa nifas sesuai dengan kebutuhan ibu untuk mengurangi ketegangan fisik dan psikologis selama masa nifas. 2) Sebagai promotor hubungan antara ibu dan bayi serta keluarga. 3) Mendorong ibu untuk menyusui bayinya dengan meningkatkan rasa nyaman. 4) Membuat kebijakan, perencana program kesehatan yang berkaitan dengan kesehatan ibu dan anak, serta mampu melakukan kegiatan administrasi. 5) Mendeteksi komplikasi dan perlunya rujukan. 6) Memberikan konseling untuk ibu dan keluarga mengenai cara mencegah perdarahan, mengenali tanda-tanda bahaya, menjaga gizi yang baik, serta mempraktekkan kebersihan yang aman. 7) Melakukan manajemen asuhan dengan cara mengumpulkan data, menetapkan diagnosa dan rencana tindakan serta melaksanakannya untuk mempercepat proses pemulihan, mencegah komplikasi dengan memenuhi kebutuhan ibu dan bayi selama periode nifas. 8) Memberikan asuhan secara profesional.(9)
2.2.2 Kebutuhan Gizi Ibu Nifas Dalam masa nifas, alat-alat genetalia interna maupun eksterna akan berangsur-angsur pulih seperti keadaan sebelum hamil. Untuk membantu mempercepat proses penyembuhan pada masa nifas, maka ibu nifas membutuhkan diet yang cukup kalori dan protein, membutuhkan istirahat yang cukup dan sebagainya. Selama kehamilan dan persalinan ibu banyak mengalami perubahan fisik seperti dinding perut menjadi kendor, longgarnya liang senggama dan otot dasar panggul. Untuk mengembalikan keadaan normal dan menjaga kesehatan agar tetap prima, ibu tidak perlu takut untuk banyak bergerak, karena dengan ambulasi dini dapat membantu rahim untuk kembali kebentuk semula.(10) Kebutuhan gizi pada masa nifas terutama bila menyusui akan meningkat 25%, karena berguna untuk proses penyembuhan sehabis melahirkan karena sehabis melahirkan dan untuk memproduksi air susu yang cukup untuk menyehatkan bayi. Semua itu akan meningkat 3 kali kebutuhan biasa. Menu makanan seimbang yang harus dikomsumsi adalah porsi cukup dan teratur, tidak terlalu asin, pedas atau berlemak, tidak mengandung alkohol, nikotin serta bahan pengawet atau pewarna. Disamping itu harus mengandung beberapa zat gizi yang dibutuhkan ibu nifas yaitu: a. Kalori Ibu nifas harus mengkonsumsi tambahan 500 kkal tiap hari. Zat nutrisi yang termasuk sumber energi adalah karbohidrat dan lemak. Karbohidrat berasal dari padi-padian, kentang, umbi, jagung, sagu, tepung roti, mie, dan lain-lain.
b. Protein Protein diperlukan untuk pertumbuhan dan penggantian sel-sel yang rusak atau mati. Protein dari makanan harus diubah menjadi asam amino sebelum diserap oleh sel mukosa usus dan dibawa kehati melalui pembuluh darah vena portae. Sumber protein dapat diperoleh dari protein hewani (ikan, udang, kerang, kepiting, daging ayam, hati, belut, susu, dan keju) dan protein nabati (kacang tanah, kacang merah, kacang hijau, kedelai, tahu, tempe). Sumber protein terlengkap terdapat dalam susu, telur, dan keju, ketiga makanan tersebut juga mengandung zat kapur, zat besi dan vitamin B. c. Sumber pengatur dan pelindung (mineral, air dan vitamin) Unsur - unsur tersebut digunakan untuk melindungi tubuh dari serangan penyakit dan pengatur kelancaran metabolisme dalam tubuh. Ibu menyusui minum air 3 liter setiap hari. Sumber zat pengatur dan pelindung biasanya diperoleh dari semua jenis sayuran dan buah-buahan segar. Jenis-jenis mineral penting : 1) Zat Kapur Untuk pembentukan tulang, sumbernya : susu, keju, kacang-kacangan, dan sayuran berwarna hijau. 2) Fosfor Dibutuhkan untuk pembentukan kerangka dan gigi anak, sumbernya : susu, keju, dan daging.
3) Zat Besi Tambahan zat besi sangat penting dalam masa menyusui karena dibutuhkan untuk kenaikan sirkulasi darah dan sel, serta menambah sel darah merah ( HB ) sehingga daya angkut oksigen mencukupi kebutuhan. Sumber zat besi antara lain kuning telur, hati, daging, kerang, ikan kacang-kacangan dan sayuran hijau. 4) Yodium Sangat penting untuk mencegah timbulnya kelemahan mental dan kekerdilan fisik yang serius, sumbernya : minyak ikan, ikan laut dan garam beryodium. 5) Kalsium Ibu menyusui membutuhkan kalsium untuk pertumbuhan gigi anak, sumbernya: susu dan keju. 6) Vitamin Beberapa vitamin yang penting bagi ibu nifas yaitu vitamin A, vitamin B1, vitamin B2, vitamin B3, vitamin B6, vitamin B12, vitamin C, vitamin D dan vitamin K. Ibu nifas membutuhkan asupan kapsul Vitamin A 200.000 Iu per hari. Vitamin B1 bermanfaat untuk nafsu makan, berasal dari hati, kuning telur, tomat, jeruk dan nanas. Vitamin B2 bermanfaat untuk pertumbuhan dan pencernaan, berasal dari hati, kuning telur, susu, keju, sayuran hijau. Vitamin B3 bermanfaat untuk proses pencernaan, kesehatan kulit, jaringan saraf dan pertumbuhan. Vitamin B6 bermanfaat untuk pembentukan sel darah merah serta kesehatan gigi dan gusi. Sumbernya antara lain gandum, jagung, hati dan daging. Vitamin B12 bermanfaat untuk pembentukan sel darah merah dan
kesehatan jaringan saraf. Sumbernya antara lain telur, daging, hati, keju, ikan laut dan kerang laut. Ibu nifas membutuhkan vitamin C 100 mg per hari. Vitamin C bermanfaat untuk pembentukan jaringan ikat dan bahan semua jaringan ikat (untuk penyembuhan luka), pertumbuhan tulang, gigi dan gusi, daya tahan terhadap infeksi dan memberikan kekuatan pada pembuluh darah. Sumbernya berasal dari jeruk, tomat, melon, mangga, pepaya dan sayuran. Vitamin D bermanfaat untuk pertumbuhan dan pembentukan tulang dan gigi serta penyerapan kalsium dan fosfor. Vitamin K bermanfaat untuk mencegah perdarahan.(11) Tabel 2.1 Perbandingan angka kecukupan energy dan zat gizi wanita dewasa dan tambahannya untuk ibu hamil dan menyusui. Ibu Hamil No Zat Gizi Wanita Dewasa Ibu Menyusui Energi (kkal) 1 Protein (g) 2 Vitamin A (RE) 3 Vitamin D (mg) 4 Vitamin E (mg) 5 Vitamin K (mg) 6 Tiamin (mg) 7 Riboflavin (mg) 8 9 Niasain (mg) 10 Vitamin B 12 (mg) 11 Asam folat (mg) 12 13 Vitamin C (mg) 14 Kalsium (mg) 15 16 Besi (mg) 17 Seng (mg) 18 Yoddium (mg) Selenium (mg) 19 Piidiksin (mg) Fosfor (mg) 2200 48 500 5 8 6,5 1,0 1,2 9 1,0 150 1,6 60 500 450 26 15 150 55 285 12 200 5 2 6,5 0,2 0,2 0,1 0,3 150 0,6 10 400 200 20 5 25 15 0 - 6 bulan 700 16 350 5 4 6,5 0,3 0,4 3 0,3 50 0,5 25 400 300 2 10 50 25 7 - 12 bulan 500 12 300 5 2 6,5 0,3 0,3 3 0,3 40 0,5 10 400 200 2 10 50 20
Tabel 2.2Menu Makanan Ibu Nifas dalam 1 Minggu No. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 6. 7. 8. 9. Sumber Makanan Karbohidarat Protein Hewani Protein Nabati Zat Kapur Zat Besi Yodium Kalsium Vitamin B1 Vitamin B2 Vitamin B6 Vitamin B12 Menu Makanan Beras, Kentang, Umbi, Jagung, Sagu, Tepung Roti, Mie. Ikan, Udang, Kerang, Kepiting, Daging Ayam, Hati, Belut, Susu,dan Keju. Kacang Tanah, Kacang Merah, Kacang Hijau, Kedelai, Tahu, Tempe Sayuran Berwarna Hijau Kuning Telur, Hati, Daging, Kerang, Ikan Kacang-Kacangan Dan Sayuran Hijau Minyak Garam Beryodium. Susu Dan Keju. Hati, Kuning Telur, Tomat, Jeruk Dan Nanas. Hati, Kuning Telur, Susu, Keju, Sayuran Hijau Gandum, Daging. Telur, Daging, Hati, Keju, Ikan Laut Dan Kerang Laut. Jeruk, Tomat, Melon, Mangga, Pepaya Dan Sayuran. Ikan, Ikan Laut Dan Jagung, Hati Dan 10. Vitamin C 2.2.3 Pantang Makanan Pantang makan adalah kebiasaan yang dianut dan berkaitan dengan masa nifas yaitu menu makanan ibu nifas, misalnya ibu nifas harus pantang makanan yang berasal dari daging, ikan, telur, dan goreng-gorengan karena dipercaya akan menghambat penyembuhan luka persalinan dan makanan ini akan membuat ASI menjadi lebih amis.
Adat pantang makan ini akan sangat merugikan ibu nifas karena justru pemulihan kesehatannya akan terhambat. Dengan banyaknya jenis makanan yang harus ibu nifas pantang maka akan mengurangi juga nafsu makannya sehingga asupan makanan yang seharusnya lebih banyak dari biasanya malah semakin berkurang.(2) Lingkungan dan sosial budaya sangat berkaitan dengan budi dan akal manusia untuk mencapai tujuan bersama. Pada masa sesudah persalinan, adat istiadat dan budaya setempat ibu postpartum akan menunjang lancar atau tidaknya masa nifas yang dilalui. Misal pada budaya jawa yaitu selapan, tapel awu layan. Budaya daerah tertentu melarang ibu nifas untuk mengkonsumsi protein tinggi seperti telur dan ikan laut. Jika ibu tidak mempunyai riwayat alergi, ibu dianjurkan mengkonsumsi makanan yang mengandung kalori dan tinggi protein guna memulihkan stamina, menumbuhkan sel-sel baru, serta menjaga kualitas ASI.(1) Dipandang dari aspek budaya, ada 7 hal pengaruh budaya terhadap perilaku kesehatan, yaitu tradisi, sikap fanatisme, etnosentris, perasaan bangga pada statusnya, norma, nilai danunsur budaya yang dipelajari pada tingkat awal proses sosialisasi. Masalah gizi yang masih banyak terjadi ternyata bukan saja diakibatkan oleh keadaan sosial ekonomi suatu negara tetapi juga dipengaruhi adanya kepercayaan-kepercayaan yang keliru mengenai hubungan antara makanan dan kesehatan, pantangan-pantangan yang mencegah orang memanfaatkan sebaik-baiknya makanan yang tersedia bagi mereka. Masyarakat Indonesia terdiri dari berbagai suku dengan belakangbudaya berbeda yang sangat mempengaruhi tingkah laku kehidupan masyarakat termasuk perilaku kesehatan. Banyak praktek-praktek budaya yang latar
berpengaruh secara negatif terhadap perilaku kesehatan masyarakat, seperti kepercayaan untuk pantang terhadap suatu makanan tertentu.(12) Sehubungan dengan pangan yang biasanya dipandang pantas untuk dimakan, dijumpai banyak pola pantangan, takhayul dan larangan pada beragam kebudayaan dan daerah yang berlainan di dunia. Klasifikasi makanan yang berkaitan dengan kesehatan yaitu "panas-dingin". Seseorang yang sehat dianggap memiliki keseimbangan antara panas dan dingin. Bila faktor panas menguasai tubuh diatas faktor dingin, maka akan timbul penyakit dengan gejala panas badan, sedangkan jika faktor dingin yang menguasai maka penyakit itu berbentuk perasaan dingin. Faktor panas dandingin dapat masuk ke dalam tubuh melalui makanan. Si sakit perlu diberi makanan yang bersifat berlawanan dengan sifat jenis sakitnya agar membantu mencapai kondisi keseimbangan antara faktor panas dan dingin dalam tubuhnya.(13) Mitos terkait Asupan Nutrisi Ibu Nifas : a. Ibu nifas tidak boleh makan ikan, telur, dan daging supaya jahitan cepat sembuh Penyataan ini tidak benar. Pada ibu nifas, justru pemenuhan protein semakin meningkat untuk membantu penyembuhan luka baik pada dinding rahim maupun pada luka jalan lahir yang mengalami jahitan. Protein ini dibutuhkan sebagai zat pembangun yang membantu jaringan otot tubuh dan mempercepat pulihnya kembali luka. Tanpa protein sebagai zat pembangun yang cukup, maka ibu nifas akan mengalami keterlambatan penyembuhan bahkan berpotensi infeksi bila daya
tahan tubuh kurang akibat pantang makanan bergizi. Ibu nifas sebaiknya mengkonsumsi minimal, telur, tahu, tempe, dan daging atau ikan bila ada. Kecuali bila ibu nifas alergi dengan ikan laut tertentu atau telur sejak sebelum hamil, maka sumber protein yang menyebabkan alergi tersebut dihindari. b. Ibu nifas tidak boleh makan yang berkuah dan tidak boleh banyak minum air putih supaya jahitannya tidak basah Pentanyataan ini juga keliru. Tubuh ibu nifas membutuhkan banyak cairan terutama mengganti cairan tubuh yang hilang saat mengalami perdarahan, keringat, untuk pembentukan asi. Bila cairan tubuh ibu nifas tidak tercukupi, maka akan terjadi kekurangan cairan, mengalami panas dan produksi asi sedikit. Sebaiknya ibu nifas minum air putih yang cukup kurang lebih 8 gelas sehari disertai dengan asupan susu dan jus buah. Bila setelah minum ibu nifas akan selalu buang air kecil justru lebih baik. Tidak perlu kawatir jahitan akan basah dan tidak sembuh. Justru sebaliknya jika sering di bersihkan akan semakin cepat sembuh. c. Ibu nifas tidak boleh makan buah-buahan selama menyusui karena bayi bisa diare Pernyataan ini tidak benar. Konsumsi buah sangat baik untuk menjaga kebugaran tubuh dan sama sekali tidak berpengaruh buruk terhadap mutu asi. Selain itu ibu nifas memerlukan asupan makanan berserat seperti buah dan sayur mayur untuk memperlancar buang air besar. Pada ibu nifas kebutuhan serat sangat penting untuk membantu proses pencernaan, kadar vitamin dan air
dalam buah juga sangat baik untuk kesehatan tubuh. Misalnya air jeruk, buah pisang dan papaya. Sebaiknya ibu nifas selalu menyertakan menu buah setiap makan agar tidak mengalami sembelit. d. Ibu nifas tidak boleh makan terlalu banyak supaya tetap langsing Pernyataan ini tidak tepat. Pada ibu nifas, makanan bergizi dan porsi makan perlu ditingkatkan lebih baik dari sebelum kehamilan. Sumber karbohidrat, lemak, vitamin dan protein sangat dibutuhkan untuk proses pemulihan fisik ibu selama nifas dan melawan infeksi. Selain itu, juga berguna untuk pembentukan asi agar berlangsung lancar. Langsing bukan dengan diet ketat pasca persalinan, tetapi melakukan senam nifas dan menyiusui bayi secara ekslusif tanpa bantiuan susu formula. Dengan cara demikian, pembakaran lemak pada tubuh akan berlangsung lebih baik dan ibu akan cepat ramping seperti sebelum hamil.(10) 2.2.4 Laserasi Jalan Lahir Trauma jalan lahir perlu mendapatkan perhatian khusus, karena dapat menyebabkan : Disfungsional organ bagian luar sampai alat reproduksi vital, sebagai sumber perdarahan yang berakibat fatal, sumber atau jalannya infeksi.(14) Klasifikasi laserasi jaln lahir adalah sebagi berikut : a. Robekan Jalan Lahir 1) Pengertian Adalah trauma yang diakibatkan oleh kelahiran bayi yang terjadi pada serviks, vagina, dan perineum. Robekan yang terjadi bisa ringan, luka
episiotomy, robekan perineum spontan dari derajat ringan sampai ruptur perinci totalis (sfingter ani terputus), robekan pada dinding vagina orniks uteri, serviks, daerah sekitar klitoris dan uretra bahkan yang terberat seperti rupture uteri.(15) 2) Etiologi (1) Kepala janin terlalu cepat lahir (2) Persalinan tidak dipimpin sebagaimana mestinya (3) Adanya jaringan parut pada perineum (4) Adanya distosia bahu 3) Klasifikasi (1) Derajat I : Robekan ini terjadi pada mukosa vagina vulva bagian depan, kulit perineum (2) Derajat II : Robekan ini terjadi pada mukosa vagina vulva bagian depan, kulit perineum dan otot-otot perineum. (3) Derajat III : Robekan ini terjadi pada mukosa vagina vulva bagian depan, kulit perineum dan otot-otot perineum dan singter ani eksterna (4) Derajat IV : Robekan dapat terjadi pada seluruh perineum dan sfingter ani yang meluas sampai ke mukosa.(16) 4) Penatalaksanaan (1) Derajat I : Robekan ini kalau tidak terlalu besar, tidak perlu dijahit (2) Derajat II : Lakukan penjahitan (3) Derajat III dan IV : Lakukan rujukan (14)
b. Robekan Serviks 1) Robekan serviks dapat terjadi di satu tempat atau lebih 2) Persalinan selalu mengakibatkan robekan serviks sehinnga serviks multipara berbeda dari yang belum pernah melahirkan pervaginam 3) Robekan serviks yang luas menimbulkan perdarahan dan dapat menjalar ke segmen bawah uterus 4) Apabila terjadi perdarahan yang tidak berhenti, meskippun plasenta sudah lahir lengkap dan uterus sudah berkontraksi dengan baik, perlu dipirkan perlukaan jalan lahir, khusunya robekan serviks uteri.(17) c. Robekan Dinding Vagina Perlukaan vagina yang tidak berhubungan dengan luka perineum tidak sering di jumpai. Robekan terjadi pada dinding lateral dan baru terlihat pada pemeriksaan speculum. 1) Penatalaksanaan (1) Pada robekan yang kecil dan superisial, tidak diperlukan penanganan khusus (2) Pada robekan yang lebar dan dalam, perlu dilakukan penjahitan secara jelujur (3) Apabila perdarahan tidak bisa diatasi, lakukan laparatomi dan pembukaan ligamentum laturn (4) Jika tidak berhasil, lakukan pengangkatan arteri hipogastrika(14)
d. Waktu Perawatan Luka Menurut Feerer (2001), waktu perawatan luka perineum adalah : 1) Saat Mandi Pada saat mandi, ibu post partum pasti melepas pembalut, setelah terbuka maka ada kemungkinan terjadi kontaminasi bakteri pada cairan yang tertampung pada pembalut, untuk itu maka perlu dilakukan penggantian pembalut, demikian pula pada perineum ibu, untuk itu diperlukan pembersihan perineum. 2) Setelah Buang Air Kecil Pada saat buang air kecil, kemungkinan bisa terjadi kontaminasi air seni pada rektum akibatnya dapat memicu pertumbuhan bakteri pada perineum untuk itu diperlukan pembersihan perineum. 3) Setelah Buang Air Besar Setelah buang air besar, diperlukan pembersihan sisa-sisa kotoran disekitar anus, untuk mencegah terjadinya kontaminasi bakteri dari anus keperineum yang letaknya bersebelahan maka diperlukan proses pembersihan anus dan perineum secara keseluruhan.(18)
e. Lama Penyembuhan Luka Adapun lama penyembuhan luka dapat dibagi menjadi 3 yaitu : 1) Cepat Dikatakan luka sembuh cepat, jika luka jalan lahir sembuh dalam waktu <6 hari dan kondisi penutupan luka baik, jaringan granulasi tidak tampak, pembentukan jaringan parut minimal. 2) Normal Dikatakan luka sembuh sedang, jika luka jalan lahir sembuh dalam waktu 6-7 hari dan kondisi penutupan luka baik, jaringan granulasi tidak tampak, pembentukan jaringan parut minimal, akan tetapi waktu lebih lama. 3) Lambat Dikatakan luka sembuh lambat, jika luka jalan lahir sembuh dalam waktu >7 hari dan kondisi luka tidak saling merapat, proses perbaikan kurang, kadang disertai adanya pus dan waktu penyembuhan lebih lama.(19) f. Fase-fase Penyembuhan Luka Perineum Penyembuhan luka adalah proses penggantian dan perbaikan fungsi jaringan yang rusak. Fase-fase penyembuhan luka dibagi menjadi : 1) Fase inflamasi, berlangsung selama 1 sampai 4 hari 2) Fase proliferative, berlangsung 5 sampai 20 hari 3) Fase maturasi, berlangsung 21 sampai sebulan bahkan tahunan.(10)
2.2.5 Faktor Yang Mempengaruhi Perawatan Luka Jalan Lahir 1) Status Gizi Faktor gizi terutama protein akan sangat mempengaruhi terhadap proses penyembuhan luka pada perineum karena penggantianjaringan sangat membutuhkan protein. 2) Obat - obatan Dapat menyamarkan adanya infeksi dengan mengganggu respon inflamasi normal, Anti koagulan: dapat menyebabkan hemoragi: Antibiotik spektrum luas/spesifik: efektif bila diberikan segera sebelum pembedahan untuk patologi spesiik atau kontaminasi bakteri. Jika diberikan setelah luka situtup, tidak efektif karena koagulasi intravascular. 3) Keturunan Sifat genetik seseorang akan mempengaruhi kemampuan dirinya dalam penyembuhan luka. Salah satu sifat genetik yang mempengaruhi adalah kemampuan dalam sekresi insulin dapat dihambat, sehingga menyebabkan glukosa darah meningkat.Dapat terjadi penipisan protein-kalori. 4) Pengetahuan Pengetahuan ibu tentang perawatan setelah persalinan sangat menentukan lama penyembuhan luka perineum. Apabila pengetahuan ibu kurang, terlebih masalah kebersihan maka penyembuhan luka akan berlangsung lama.
5) Sarana prasarana Kemampuan ibu dalam menyediakan sarana dan prasarana dalam perawatan perineum akan sangat mempengaruhi penyembuhan perineum, misalnya kemampuan ibu dalam menyediakan antiseptik. 6) Budaya dan Keyakinan Budaya dan keyakinan akan mempengaruhi penyembuhan perineum, misalnya kebiasaan tarak telur, ikan dan daging ayam, akan mempengaruhi asupan gizi ibu yang akan sangat mempengaruhi penyembuhan luka.(18) 2.2.6 Faktor- Faktor Yang Mempengaruhi Status Kesehatan 1) Faktor Lingkungan Interaksi masyarakat, adat istiadat, pendidikan dan tingkat ekonomi. Perilaku masyarakat merupakan faktor kedua yang mempengaruhi tingkat kesehatan masyarakat. Contoh : ibu yang baru melahirkan dan sedang menyusui mengurangi makan ikan, karena meyakini asi akan berbau amis. 2) Faktor Prilaku Foktor budaya setempat dan pengetahuan sendiri serta sistem nilai sangat berpengaruh terhadap keputusan yang diambil oleh pasien dan keluarga. 3) Faktor Pelayanan Kesehatan Faktor tingkat pelayanan kesehatan merupakan faktor ketiga yang mempengaruhi kesehatan masyarakat.
Contoh : seorang ibu hamil akan bersalin, untuk mendapatkan pelayanan kesehatan herus melintasi jarak berkilo-kilometer dengan jalan kaki. Artinya pusat pelayanan kesehatan sangat berpengaruh dari segi jarak pemukiman, kelengkapan alat-alat dan obat yang tersedia serta tenaga ahli yang terampil dan menguasai teknologi kesehatan. 4) Faktor Keturunan Faktor keturunan merupakan faktor yang telah ada dalam diri manusia yang dibawa sejak lahir. Contoh : Asma, diabetes militus, hipertensi dan lain-lain.(13) 2.2.7. Pengetahuan 1. Pengertian Pengetahuan merupakan hasil dari tahu, dan ini terjadi setelah orang melakukan penginderaan terhadap suatu objek tertentu. Penginderaan terjadi melalui pancaindera manusia, yakni indra penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa, dan raba. Pengetahuan pada dasarnya terdiri dari sejumlah fakta dan teori yang memungkinkan seseorang untuk dapat memecahkan masalah yang dihadapinya. Pengetahuan tersebut diperoleh baik dari pengalaman langsung maupun pengalaman orang lain.(20) Pengetahuan itu sendiri dipengaruhi oleh faktor pendidikan formal. Pengetahuan sangat erat hubungannya dengan pendidikan, dimana diharapkan bahwa dengan pendidikan yang tinggi maka orang tersebut akan semakin luas pula pengetahuannya. Akan tetapi perlu ditekankan, bukan berarti seseorang yang berpendidikan rendah mutlak berpengetahuan rendah pula. Hal ini mengingat bahwa
peningkatan pengetahuan tidak mutlak diperoleh dari pendidikan formal saja, akan tetapi dapat diperoleh melalui pendidikan non formal.(21) 2. Tingkatan Pengetahuan Pengetahuan yang dicakup di dalam kognitif mempunyai 6 tingkatan yaitu: a. Tahu (Know) Tahu diartikan sebagai mengingat suatu materi yang telah dipelajari sebelumnya. Termasuk ke dalam pengetahuan tingkat ini adalah mengingat kembali terhadap suatu yang spesifik dari seluruh bahan yang dipelajari atau rangsangan yang telah diterima.Oleh sebab itu, "tahu" ini adalah merupakan tingkat pengetahuan yang paling rendah. b. Memahami (Comprehension) Memahami diartikan sebagai kemampuan menjelaskan secara benar tentang objek yang diketahui dan dapat menginterpretasikan materi tersebut secara benar. c. Aplikasi (Application) Aplikasi diartikan sebagai kemampuan untuk menggunakan materi yang telah dipelajari pada situasi atau kondisi real (sebenarnya). Aplikasi disini diartikan sebagai aplikasi atau penggunaan hukum-hukum, rumus, metode, prinsip dan sebagainya dalam konteks dan situasi yang lain. d. Analisis (Analysis) Analisa adalah suatu kemampuan untuk menjabarkan materi atau objek ke dalam komponen-komponen, tetapi masih dalam suatu struktur organisasi tersebut dan masih pada kaitannya satu sama lain.
e. Sintesis (Synthesis) Sintesis menunjukkan kepada suatu kemampuan untuk meletakkan atau menghubungkan bagian-bagian di dalam suatu keseluruhan yang baru. Dengan kata lain sintesis itu suatu kemampuan untuk menyusun formulasi yang ada. f. Evaluasi (Evaluation) Evaluasi ini berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan justifikasi atau penilaian terhadap suatu materi atau objek. Penilaian-penilaian ini berdasarkan suatu kriteria yang ditentukan sendiri, atau menggunakan kriteria-kriteria yang telah ada.(22) 3. Cara Memperoleh Pengetahuan Menurut Notoatmodjo,dari berbagai macam cara yang telah digunakan untuk memperoleh kebenaran pengetahuan sepanjang sejarah dapat dikelompokkan menjadi dua, yakni : a. Cara tradisional untuk memperoleh pengetahuan Cara kuno atau tradisional dipakai orang untuk memperoleh kebenaran pengetahuan sebelum ditemukannya metode ilmiah atau metode penemuan secara sistematik dan logis. Cara-cara penemuan pengetahuan pada periode ini antara lain meliputi: 1) Cara Coba Salah (trial and error) Cara coba-coba ini dilakukan dengan menggunakan satu hingga beberapa kemungkinan dalam memecahkan masalah, dan apabila kemungkinan
tersebut tidak berhasil maka dicoba dengan kemungkinan yang lain, sampai masalah tersebut dapat terpecahkan. 2) Secara kebetulan Penemuan kebenaran secara kebetulan terjadi karena tidak disengaja oleh orang yang bersangkutan. Salah satu contoh adalah ditemukannya kina sebagai obat penyembuhan penyakit malaria. Kina ditemukan sebagai obat malaria adalah secara kebetulan oleh seorang penderita malaria yang sering mengembara. 3) Cara kekuasaan atau otoritas Dimana pengetahuan diperoleh berdasarkan pada otoritas atau kekuasaan baik tradisi, otoritas pemerintah, otoritas pemimpin agama, maupun ahli ilmu pengetahuan. 4) Berdasarkan pengalaman pribadi Hal ini dilakukan dengan cara mengulang kembali pengalaman yang diperoleh dalam memecahkan permasalahan yang dihadapi pada masa yang lalu. 5) Cara akal sehat (Common Sense) Akal sehat atau common sense kadang-kadang dapat menemukan teori atau kebenaran pengetahuan. Sebelum ilmu pendidikan berkembang, para orang tua zaman dahulu agar anaknya mau menuruti nasehat orang tuanya, atau agar anak disiplin menggunakan cara hukuman. Sampai sekarang berkembang menjadi teori atau kebenaran bahwa hukuman adalah
merupakan metode bagi pendidikan anak (meskipun bukan yang paling baik). 6) Kebenaran melalui wahyu Ajaran dan dogma agama adalah suatu kebenaran yang diwahyukan dari Tuhan melalui para Nabi. 7) Kebenaran secara intuitif Kebenaran secara intuitif diperoleh manusia secara cepat sekali melalui proses di luar kesadaran dan tanpa melalui proses penalaran/berpikir. 8) Melalui jalan pikiran Sejalan dengan perkembangan kebudayaan umat manusia, cara berpikir manusia juga ikut berkembang. Dari sini manusia telah mampu menggunakan penalarannya dalam memperoleh pengetahuannya. Dengan kata lain dalam memperoleh kebenaran pengetahuan, manusia telah menggunakan jalan pikirannya. b. Cara modern dalam memperoleh pengetahuan Cara baru atau modern dalam memperoleh pengetahuan pada dewasa ini lebih sistematis, logis dan ilmiah. Cara ini disebut Metode Penelitian Ilmiah, atau lebih populer disebut metodologi penelitian.(23)
4. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Pengetahuan Ada 7 faktor yang mempengaruhi pengetahuan adalah sebagai berikut : 1. Pendidikan Pendidikan adalah bimbingan yang diberikan kepada orang lain agar dapat memahami sesuatu hal. Tidak dapat dipungkiri bahwa semakin tinggi pendidikan seseorang, semakin mudah pula mereka menerima informasi dan pada akhirnya pengetahuan yang dimilikinya akan semakin banyak. 2. Pekerjaan Lingkungan pekerjaan dapat membuat seseorang memperoleh pengalaman dan pengetahuan, baik secara langsung maupun tidak langsung. Pekerjaan yang dilakukan secara terus menerus juga akan menambah pengetahuan dan keterampilan seseorang. 3. Umur Dengan bertambahnya umur seseorang akan mengalami perubahan aspek fisik dan psikologis (mental) sehingga semakin banyak yang diketahui dan dipahami sehingga menambah pengetahuannya. 4. Minat Minat sebagai suatu kecenderungan atau keinginan yang tinggi seseorang terhadap sesuatu. Minat menjadikan seseorang untuk mencoba dan menekuni suatu hal yang disenanginya, sehingga seseorang memperoleh pengetahuan yang lebih mendalam.
5. Pengalaman Pengalaman adalah suatu kejadian yang pernah dialami seseorang dalam berinteraksi dengan lingkungannya. Orang cenderung berusaha melupakan pengalaman yang kurang baik. Sebaliknya, jika pengalaman tersebut menyenangkan, maka secara psikologis mampu menimbulkan kesan yang sangat mendalam. 6. Kebudayaan Lingkungan Sekitar Lingkungan sekitar berpengaruh dalam pembentukan sikap pribadi atau sikap seseorang. Kebudayaan lingkungan tempat kita hidup dan dibesarkan mempunyai pengaruh besar terhadap pembentukan sikap kita, apa yang kita ketahui akan menambah pengetahuan dan mengubah sikap. 7. Informasi Kemudahan untuk memperoleh suatu informasi dapat mempercepat seseorang memperoleh pengetahuan yang baru.(24) 5. Cara Mengukur Pengetahuan Pengukuran pengetahuan dapat dilakukan dengan cara wawancara atau kuesioner yang menanyakan tentang isi materi yang ingin diukur dari subjek peneliti atau responden. Pengetahuan yang ingin diketahui atau diukur dapat disesuaikan dengan tingkatan dalam domain kognitif.
Pengetahuan seseorang dapat diketahui dan diinterpretasikan dengan skala yaitu: 1. Baik, hasil persentase 76%-100% 2. Cukup, hasil persentase 56%-75% 3. Kurang, hasil persentase <56%.(22) 2.3. Hipotesis Hipotesis merupakan jawaban yang sifatnya sementara terhadap permasalahan yang diajukan dalam penelitian. Hipotesis dari penelitian ini yaitu "Ada Hubungan Pengetahuan Pantang Makanan Ibu Nifas Dengan Penyembuhan Luka Jalan Lahir Di Wilayah Kerja Puskesmas Paranginan Kabupaten Humbang Hasundutan Tahun 2018".(25)
BAB III METODE PENELITIAN 3.1 Desain Penelitian Desain penelitian adalah survei yang bersifat deskriptif analitik dengan rancangan penelitian adalah cross sectional, yang bertujuan untuk mengetahui Hubungan Pengetahuan Pantang Makanan Pada Ibu Nifas Dengan Penyembuhan Luka Jalan Lahir Di Wilayah Kerja Puskesmas Paranginan Kabupaten Humbang Hasundutan Tahun 2018. (26) 3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian 3.2.1. Lokasi Penelitian Penelitian ini dilakukan diwilayah Puskesmas Paranginan yang beralamat di Jalan Brigjen Bawadi Siburian - Sihonongan, Kecamatan Paranginan Kabupaten Humbang Hasundutan. 3.2.2. Waktu Penelitian Waktu penelitian ini dimulai dari bulan Agustus-September 2018 yaitu survei awal, pengajuan Judul, pengambilan data, konsul proposal, acc sidang proposal, uji validitas, penelitian. 35
3.3. Populasi dan Sampel 3.3.1. Populasi Populasi adalah keseluruhan objek atau sekelompok manusia yang diteliti. Populasai dalam penelitian ini adalah seluruh ibu nifas diatas hari ke-7, pada bulan Agustus-September di Wilayah Kerja Puskesmas Paranginan Kabupaten Humbang Hasundutan.(25) 3.3.2. Sampel Sampel adalah sebagian atau wakil populasi yang diteliti. Sampel dalam penelitian ini adalah seluruh ibu nifas yang mengalami luka jalan lahir di Wilayah Kerja Puskesmas Paranginan Kabupaten Humbang Hasundutan dengan menggunakan accidental sampling. Accidental sampling yaitu teknik pengambilan sampel berdasarkan kebetulan bertemu dengan peneliti dan dapat digunakan sebagai sampel dengan syarat apabila memenuhi kriteria sebagai sumber data. Jumlah sampel pada penelitian ini sebanyak 30 responden. (26) 3.4 Kerangka Konsep Kerangka konsep adalah alur penelitian yang memperlihatkan variabel- variabel yang mempengaruhi dan dipengaruhi atau dengan kata lain dalam kerangka konsep akan terlihat faktor-faktor yang terdapat dalam variabel penelitian. Adapun kerangka konsep dalam penelitian ini tentang Hubungan Pengetahuan Pantang Makanan Ibu Nifas Dengan Penyembuhan Luka Jalan Lahir di Wilayah Kerja Puskesmas Paranginan Kabupaten Humbang Hasundutan Tahun 2018.
Variabel Independen (X) Variabel Dependen (Y) Pengetahuan Pantang Makanan Pada Ibu Nifas Penyembuhan Luka Jalan Lahir Gambar 3.1. Kerangka Konsep Penelitian 3.5. Defenisi Operasional dan Aspek Pengukuran 3.5.1. Defenisi Operasional Defenisi operasional adalah batasan yang digunakan untuk mengidentifikasi variabel-variabel atau faktor-faktor yang diteliti. Defenisi operasional adalah uraian- uraian tentang batasan yang digunakan untuk mendefenisikan variabel-variabel atau faktor-faktor yang mempengaruhi variabel tersebut.(25) Aspek pengukuran variabel penelitian adalah sebagai berikut: 1) Pengetahuan Pengetahuan merupakan segala sesuatu yang diketahui ibu nifas tentang pantang makan. Untuk mengukur tingkat pengetahuan ibu nifas tentang pantang makanan makan peneliti menggunakan alat pengumpulan data dengan menggunakan kuesioner/angket yang akan dibagikan kepada responden dengan jumlah pertanyaan sebanyak 20 pertanyaan dengan menggunakan jawaban tertutup yaitu a, b, dan c. Untuk jawaban benar di beri skor 1, dan jawaban salah di beri skor 0. Skor terendah yang
diperoleh adalah 0 sedangkan skor tertinggi adalah 20. Dengan kategori baik, cukup, kurang, dimana hasil ukurnya ditentukan sebagai berikut : a. Baik : Menjawab benar 76% - 100%(mendapatkan skor 15-20) b. Cukup : Menjawab benar 56% - 75%(mendapatkan skor 11-15) c. Kurang: Manjawab benar <56 (mendapatkan skor <10).(27) 2) Masa penyembuhan adalah kegiatan yang dilakukan ibu nifas dalam proses penyembuhan luka dengan lamanya masa penyembuhanluka jalan lahir. Dengan kategori penyembuhan, apabila luka jalan lahir ibu sudah sembuh selama sembuh selama 7 hari. 3.5.2. Aspek Pengukuran Tabel 3.1. Aspek Pengukuran Variabel Penelitian No Nama Variabel Jumlah Pertanyaan Cara dan Alat Ukur Skala Pengukuran Value Variabel X 1. Penegetahuan 20 Kuesioner dengan menggunakan pilihan jawaban a,b,c, berganda jawaban benar skor 1, jawaban salah skor 0 15-20 11-14 <10 Baik (3) Cukup (2) Kurang (1) Variabel Y 2. Penyembuhan luka jalan lahir 1 Lembar Checklist Sembuh Tidak sembuh Ya (1) Tidak(0) Skala Ordinal Nominal
3.6. Metode Pengumpulan Data 3.6.1. Jenis Data Jenis data dalam penelitian ini ada 3, yaitu data primer dan data sekunder. 1) Data Primer Data primer yaitu data yang diperoleh dari sumbernya atau responden, diamati dan dicatat oleh peneliti. Data primer didapat melalui teknik pengumpulan data dengan kuesioner dan lembar checklist. 2) Data Sekunder Data sekunder adalah data yang diperoleh dari badan/institusi yang mengumpulkan data. Data sekunder dalam penelitian ini diperoleh dari Puskesmas Paranginan 3) Data tersier Data yang diperoleh dari WHO, Riskesdas, UNICEF, ProfilKesehatan Indonesia, Profil Kesehatan Sumatera Utara, Profil Kesehatan Humbnag Hasundutan. 3.7 Uji Validitas dan Reliabilitas 3.7.1 Uji Validitas Validitas adalah suatu indeks yang menunjukkan alat ukur itu benar-benar mengukur apa yang diukur. Validitas menunjukkan tingkat-tingkat validitas atau suatu instrument. Suatu instrument yang sah atau valid mempunyai validitas tinggi., dan
sebaliknya. (28) Uji validitas dilakukan untuk menguji validitas setiap pertayaan kuesioner. Untu menentukan pengetahuan responden dari instrumen penelitian berbentuk kuesioner. Uji validitas dapat dilakukan dengan menggunakan Product Moment Test. Untuk mengetahui apakah kuesioner yang kita susun mampu mengukur apa yang hendak kita ukur, uji instrumen dilakukan di Puskesmas Sait Nihuta, karena mempunyai karakteristik dan ciri yang sama. Uji validitas ini dilakukan Puskesmas Sait Nihuta dengan jumlah responden 15 sebagai sasaran uji coba pertanyaan- pertanyaan dari kuesioner. Pengujian validitas konstruk dengan SPSS adalah menggunakan korelasi, instrumen valid apabila nilai korelasi dan nilai probabilitas korelasi [sig(2-tailed)] ≤ taraf signifikan sebesar 0,05. Tabel 3.2 Hasil Uji Validitas Kuesioner Hubungan Pengetahuan Pantang Makanan Pada Ibu Nifas Dengan Penyembuhan Luka Jalan Lahir No. Soal 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Pertanyaan Pengetahuan-10 11. Pertanyaan Pengetahuan-11 12. Pertanyaan Pengetahuan-12 13. Pertanyaan Pengetahuan-13 14. Pertanyaan Pengetahuan-14 15. Pertanyaan Pengetahuan-15 16. Pertanyaan Pengetahuan-16 Pertanyaan Pengetahuan-1 Pertanyaan Pengetahuan-2 Pertanyaan Pengetahuan-3 Pertanyaan Pengetahuan-4 Pertanyaan Pengetahuan-5 Pertanyaan Pengetahuan-6 Pertanyaan Pengetahuan-7 Pertanyaan Pengetahuan-8 Pertanyaan Pengetahuan-9 [sig(2-tailed) 0,010 0,227 0,044 0,000 0,017 0,044 0,016 0,000 0,000 0,001 0,001 0,006 0,861 0,003 0,004 0,015 Uji Validitas Taraf signifikan Keterangan 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05 Valid Tidak Valid Valid Valid Valid Valid Valid Valid Valid Valid Valid Valid Tidak Valid Valid Valid Valid
17. Pertanyaan Pengetahuan-17 18. Pertanyaan Pengetahuan-18 19. Pertanyaan Pengetahuan-19 20 Pertanyaan Pengetahuan-20 21. Pertanyaan Pengetahuan-21 22. Pertanyaan Pengetahuan-22 23. Pertanyaan Pengetahuan-23 24. Pertanyaan Pengetahuan-24 25. Pertanyaan Pengetahuan-25 0,048 0,461 0,029 0,031 0,039 0,003 0,053 0,288 0,001 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05 Valid Tidak Valid Valid Valid Valid Valid Tidak Valid Tidak Valid Valid Tabel diatas menunjukkan bahwa hasil uji coba kuesioner kepada 15 responden diperoleh hasil 20 butir soal mempunyai nilai < 0,05 sehingga dapat dinyatakan 20 butir soal valid layak digunakan sebagai pengambil data penelitian. Uji validitas dilakukan mengetahui ketepatan mengukur atau alat ukur tersebut tepat untuk mengukur sebuah variabel yang akan diukur. 3.7.2 Uji Reliabilitas Reliabilitas adalah indeks yang menunjukkan sejauh mana suatu alat ukur dapat dipercaya atau dapat menentukan derajat konsistensi dari instrument penelitian berbentuk kuesioner. Uji reliabel dapat dilakukan dengan metode Cronbach Alpha dengan menggunakan SPSS, kreteria pengambilan keputusn apabila nilai Cronbach Alpha > rtabel maka item pertanyaan diasumsikan reliable atau dapat dipercaya. Dalam penelitian ini, untuk uji validitas dan reliablitas instrument penelitian dilakukan di Puskesmas Saitnihuta. Menentukan derajat konsisten dari instrumen penelitian berbentuk kuesioner. Tingkat reliabilitas dapat dilakukan dengan menggunakan SPSS melalui Uji Cronchbach Alpa yang dibandingkan dengan product moment.
Tabel 3.3 Hasil Uji Reliabilitas Kuesioner Hubungan Pengetahuan Pantang Makana Pada Ibu Nifas Dengan Penyembuhan Luka Jalan Lahir Cronbach α 0.685 r tabel 0.514 Keteranagan Reliabel Pada kuesioner pengetahuan pantang makanan pada ibu nifas dengan penyembuhan luka jalan lahir diperoleh Cronch's Alpha 0.685 dan n = 20, r- tabel = 0.514 yang berarti r - hitung > dari r - tabel. 3.8. Metode Pengolahan Data 3.8.1 Secara Komputerisasi 1) Collecting Mengumpulkan data yang berasal dari kuesioner, angket maupun observasi. 2) Checking Dilakukan dengan memeriksa kelengkapan jawaban kuesioner atau lembar observasidengan tujuan agar data diolah secara benar sehingga pengolahan data memberikanhasil yang valid dan realiabel, dan terhindar dari bias. 3) Coding Proses untuk memberikan kode pada jawaban responden dan atau ukuran- ukuran yang diperoleh dari unit analisis sesuai dengan rancangan awalnya. Kode-kode demikian untuk memudahkan pengolahan data. 4) Entering
Data entry, yakni jawaban-jawaban dari masing-masing responden yang masih dalam bentuk "kode" (angka atau huruf) dimasukkan kedalam aplikasi SPSS 5) Processing Semua data yang telah di input ke dalam aplikasi lomputer akan diolah sesuai dengan kebutuhan penelitian. 3.9. Teknik Analisa Data Untuk menganalisa data yang diperoleh semua data yang ada diolah menggunakan komputer dengan program SPSS dengan Uji Statistik Chi-Squer, kemudian data disajikan dalam bentuk tabel distribusi frekuensi. Adapun teknik- teknik dalam menganalisa data dilakukan secara : 3.9.1. Analisa Univariat Analisa Univariat adalah teknik analisa data dengan menyederhanakan atau memudahkan interpretasi data kedalam bentuk penyajian baik tekstular maupun tabular menurut variabel yang diteliti. Analisa data ini dilakukan untuk memperoleh distribusi frekuensi dan presentase dari setiap variabel yang diteliti. 3.9.2. Analisa Bivariat Setelah diketahui variabel, maka dilakukan analisa lebih lanjut berupa analisa bivariat. Data yang didapat dari kedua variabel merupakan data untuk memperoleh distribusi frekuensi yang bertujuan untuk mengetahui Hubungan Pengetahuan Pantang Makanan Pada Ibu Nifas Dengan Penyembuhan Luka Jalan Lahir Di Puskesmas Paranginan Tahun 2018.
Untuk mengatahuai hubungan pengetahuan pantang makanan dengan penyembuhan luka jalan lahir dilakukan uji statistic chi-square ( ). Untuk pengambilan keputusan dilakukan dengan perbandingan chi-square dengan menggunanakan uji hitung dan uji tabel sebagai berikut : a. Ho diterima, jika x 2 hitung < x 2 (jika P value > 0,05) tabel artinya tidak ada hubungan antara antara variabel pengetahuan pantang makanan pada ibu nifas dengan penyembuhan luka jalan lahir. b. Ho ditolak, jika x2 hitung ≥ x2 tabel (jika P value < 0,05) artinya ada ada hubungan antara antara variabel pengetahuan pantang makanan pada ibu nifas dengan penyembuhan luka jalan lahir. c. Melalui perhitungan uji Chi-square test selanjutnya ditarik pada kesimpulan bila nilai p lebih kecil dari alpha (<0,05) maka Ho ditolak dan Ha diterima, yang menunjukkan ada hubungan bermakna antara variabel pantang makanan dengan penyembuhan luka jalan lahir. d. Bila pada tabel contingency 2x2 dijumpai nilai E (harapan) kurang dari 5, maka uji yang digunakan adalah Ficher exact test. e. Bila pada tabel contingency 2x2, dan tidak dijumpai nilai E (harapan) kurang dari 5, maka uji yang digunakan adalah continuity correction. f. Bila pada tabel-tabel contingency lebih dari 2x2, misalnya 2x3, 3x3, dan lain- lain, maka bentuk analisis yang dipergunakan adalah uji person chi-square.