Lampiran 1 : Penjelasan Mengikuti Studi Kasus PENJELASAN UNTUK MENGIKUTI STUDI KASUS 1. Kami adalah Peneliti berasal dari institusi/ jurusan/ program studi Universitas Muhammadiyah Ponorogo Fakultas Ilmu Kesehatan Diploma III Keperawatan dengan ini meminta anda untuk berpartisipasi dengan sukarela dalam studi kasus yang berjudul "asuhan keperawatan jiwa pada pasien skizofrenia dengan masalah defisit perawatan diri". 2. Tujuan dari studi kasus ini adalah mengakaji, merumuskan diagnosa, merecanakan intervensi, melakukan implementasi, evaluasi, dan dokumentasi yang dapat memberi manfaat berupa pemberi asuhan keperawatan. Studi Kasus ini akan berlangsung selama 5 hari 3. Prosedur pengambilan bahan data dengan cara wawancara terpimpin dengan menggunakan pedoman wawancara yang akan berlangsung kurang lebih 15 - 20 menit. Cara ini menyebabkan ketidaknyamanan tetapi anda tidak perlu khawatir karena studi kasus ini untuk kepentingan pengembangan asuhan keperawatan/ pelayanan keperawatan. 4. Keuntungan yang anda peroleh dalam keikutsertaan anda pada studi kasus ini adalah anda turut terlibat aktif mengikuti perkembangan asuhan / tindakan yang diberikan. 5. Nama dan jati diri anda beserta seluruh informasi yang saudara sampaikan akan tetap dirahasiakan. 85
6. Jika saudara membutuhkan informasi sehubungan dengan studi kasus ini, silakan menghubungi peneliti pada nomor HP : 089670149235 Peneliti (NANDAWATI) 86
Lampiran 2 : Lembar Informed Consent 87
Lampiran 3 : Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan Defisit Perawatan Diri SP 1 Pasien : Menjelaskan pentingnya kebersihan diri, dan Cara menjaga menjaga kebersihan diri Fase Orientasi : a. Salam terapeutik "Assalamuallaikum wr wb, selamat sore Tn.A, masih ingat dengan saya ngga pak? Alhamdulillah Tn.A masih ingat saya. b. Evaluasi validasi "Bagaimana perasaan Tn.A hari ini? Tn.A sudah mandi? c. Kontrak "Baiklah, bagaimana kalau kita berbincang-bincang tentang kebersihan diri? Apakah Tn.A bersedia? Dimana enaknya kita duduk? Bagaimana kalu di taman? Untuk waktunya 15 menit saja ya? Fase Kerja "Tn.A tadi udah mandi? Berapa kali sehari? Menurut Tn.A apa kepentingan mandi? Lalu apa yang membuat Tn.A malas untuk mandi? Kira- kira apa yang terjadi kalau Tn.A tidak mandi? Ya, benar badan akan gatal-gatal, bau badan ya. Sekarang apa aja alat yang di gunakan untuk mandi? Ya, betul sabun, gosok gigi, pasta gigi, sampo, handuk dan baju ganti. Wah bagus ya Tn. A bisa menyebutkan dengan benar. "Tadi Tn.A udah meyisir rambut belum? Tn.A tau tidak kepentingan menyisir rambut? Ya benar, supaya rapi dan tampan ya. Tn.A bisa menyebutkan alat untuk menyisir? Ya betul, perlu sisir dan kaca ya 88
"Tn. A tadi sudah makan belum? Berapa kali Tn.A makan? Untuk makan Tn.A perlu alat apa aja? Ya betul, piring sendok dan gelas . Lalu sebelum makan apa yang Tn.A lakukan? Baik pak, sebelum makan kita harus mencuci tangan dan berdoa, setelah makan pun kita juga harus mencuci tangan dan gosok gigi ya pak. Apa bapak mengerti? "Baik pak, tadi Tn.A sudah kencing/berak belum? Sehari Tn.A berak/kencing berapa kali? Biasanya Tn.A kencing/berak dimana? Kalau habis kencing/berak di bersihkan atau tidak? Baik pak, bagusnya setelah kencing/berak di bersihkan ya lalu Tn.A mencuci tangan dengan bersih. "Baik Tn.A dari perbincangan tadi sekarang Tn.A bisa tidak menv=ceritakan bagaimana cara melakukan mandi yang benar? Baik, saya bantu ya pak, pertama Tn.A bisa membasai seluruh tubuh, termasuk rambut lalu ambil sabun dan gosokkan pada seluruh tubuh, lalu ambil sampo dn gosokkan ke kepala Tn.A sampai berbusa, lalu bilas dengan bersih, selanjutnya Tn.A bisa menggosok gigi dengan gosok gigi dan pasta gigi ya, gosok gigi dengan perlahan mulai dari depan sampai belakang, lalu kumur-kumur hingga bersih. Terakhir siram lagi seluruh tubuh Tn.A sampai bersih lalu keringkan dengan handuk. Selanjutnya Tn.A bisa memakai baju bersih dan jangan lupa menyisir rambut. FASE TERMINASI a. Evaluasi Respon Subjektif : "Bagaimana perasaan Tn.A setelah kita mengobrol tadi? Objektif : "Sekarang coba Tn.A ulangi lagi apa aja kepentingan kebersihan diri tadi, dan bagaimana cara menjga nya? Bagus sekali Tn.A 89
sudah menjabawnya dengan benar. Bagaimana perasaan Tn.A setelah mandi? Coba sekarang lihat dicermin, lebih bersih dan rapi kan? b. Rencana tindak lanjut "Baiklah Tn.A kalau mandi yang paling baik sehari berapa kali pak? Ya bagus mandi 2 kali sehari, sikat gigi 2 kali sehari, keramas 2-3 kali seminggu, nanti Tn.A masukkan jadwal harian ya? Bila Tn.A melakukan tanpa bantuan centang yang M, bila Tn.A melakukan dengan bantuan centang B dan bila Tn.A tidak melakukan centang yang T c. Kontrak Bagaimana kalau kita besok berbincang-bincang tentang cara berdandan? Apakah Tn.A bersedia? Kapan kita akan berbincang- bincang? Bagaimana kalau jam 09.00 pagi? Berapa lama kita akan berbincang-bincang? Bagaimana kalau 15 menit? Dimana kita berbincang-bincang? Kalau di ruang tamu mau apa tidak? Baiklah pak kalau begitu Tn.A bisa beristirahat kembali, besok kita ketemu lagi ya." 90
SP 2 Pasien : Menjelaskan cara berdandan dan melatih klien cara berdandan yang benar Fase Orientasi: a. Salam terapeutik : "Assalamualaikum Tn.A, selamat pagi." b. Evaluasi validasi "Bagaimana perasaan Tn.A hari ini? Apakah sudah mandi? Kalau gosok giginya bagaimana? " c. Kontrak "Baik, untuk hari ini kita latihan berdandan ya? Untuk waktunya 10 menit saja, dan tempatnya di sini ya? " Fase Kerja "Apa yang Tn.A lakukan setelah mandi tadi? Apakah Tn.A sudah menyisir rambut? Bagaimana cara menyisir rambut yang benar? Coba Tn.A praktikkan. Iya bagus sekali. Apakah Tn.A suka bercukur? Berapa kali Tn.A menyukur rambut ? Yan anti kalau rambutnya sudah mulai panjang di cukur ya." Fase Terminasi a. Evaluasi respon Subjektif : "Bagaimana perasaan Tn.A setelah kita latihan berdandan tadi?Lebih baik dan rapi ya?" Objektif : "Baik, Tn.A bisa sebutkan apa yang dilakukan setelah mandi? Terus bagaimana cara menyisir rambut yang benar?" 91
b. Rencana tindak lanjut : "Tn.A kita tadi sudah belajar dan Tn.A juga sudah melakukan cara berdandan yang baik dan benar , sekarang kita masukkan ke jadwal harian ya?" c. Kontrak : "Baik Tn.A besok kita akan bertemu lagi ya, kita akan berbincangbincang bagaimana cara latihan makan san minum yang baik dan benar, apakan Tn. A bersedia? Kapan kita akan mengobrol? Bagaimana kalau jam pagi, selama 15 menit? Baik, untuk tempat nya Tn.A mau dimana? Di ruang tamu ya? Baik Tn.A besok kita ketemu lagi ya, sampai jumpa besok" 92
SP 3 Pasien : Menjelaskan dan melatih cara makan dan minum yang baik dan benar Fase Orientasi : a. Salam terapeutik: "Assalamualaikum Tn.A" b. Evaluasi/validasi: "Bagaimana kabarnya hari ini?" "Tn.A hari ini sudah terlihat bersih, udah mandi ya?" "Tadi ganti baju tidak?" "Rambutnya juga sudah disisir?" "Bagus, ternyata Tn.A sudah bisa menjaga kebersihan ya. " c. Kontrak: "Baik hari ini kita akan berbincang-bincang lagi tentang kebutuhan makan dan minum dengan baik, Tn.A bersedia?" "Kita bincang- bincang nya selama 15menit saja ya dan tempatnya disini ya." Fase Kerja: "Baik Tn.A kalau boleh tau sebelum makan Tn.A mencuci tangan atau tidak? Ya, jadi begini ya Tn.A sebelum makan kita harus mencuci tangan terlebih dahulu, setelah itu Tn.A bisa mengambil makanan Tn.A lalu duduk di tempat makan ya, dan setelah itu Tn.A jangan lupa untuk berdo'a, lalu Tn.A bisa makan dengan perlahan-lahan. Sebelumnya Tn.A bisa baca do'a makan? Baik bagus sekali. Nah setelah do'a Tn.A bisa memulai makan dengan perlahan, tetapi setelah makan Tn.A harus membereskan tempat makannya ya, Tn.A bisa menaruh di tempat yang sudah di sediakan, setelah itu Tn.A bisa mencuci tangan kembali, dan 93
jangan lupa untuk gosok gigi. Apakan Tn.A paham akan penjelasan saya tadi?" Fase Terminasi : a. Evaluasi respon Subjektif : "Baik Tn.A bagaimana perasaan Tn.A setelah belajar makan dan minum dengan benar dan baik tadi?" "Lebih baik ya?" Obyektif : "Sekarang coba Tn.A ulangi lagi apa yang sudah kita pelajari tadi. Sebelum makan kita harus apa? Ya bagus sekali, terus sehabis makan kita harus apa? " "Ya bagus sekali" b. Rencana tindak lanjut: "Baik Tn.A kita tadi sudah belajar bagaimana cara makan dan minum yang baik dan bensr, sekarang kita masukkan ke jadwal harian Tn.A ya?" c. Kontrak: "Tn.A besok kita ketemu lagi ya, kita mengobrol dan belajar bagaimana cara BAB/BAK yang baik dan benar. Tn.A mau? " "Baik, besok kita mulai ketemu jam 14.00 ya?" "Dan tempatnya Tn.A mau dimana?" "Bagaimana kalau di ruang tamu?" "Baik kalau begitu sampai jumpa besok ya, jam 14.00 di ruang tamu." 94
SP 4 Pasien : Menjelaskan dan melatih cara BAB dan BAK yang baik dan benar Fase Orientasi: a. Salam Terapeutik: "Selamat siang Tn.A?" b. Evaluasi/validasi "Bagaimana perasaan Tn.A hari ini? Sudah makan?" c. Kontrak: "Baik Tn.A sesuai janji kita kemarin bahwa hari ini kita bertemu kembali untuk belajar bagaimana cara BAB/BAK yang baik dan benar, Tn.A bersedia?" "Kita berbincang-bincang selama 15 menit ya, dan tempatnya disini ya?" Fase Kerja: "Baik Tn.A kalau boleh tau Tn.A BAB dan BAK dimana?" Ya benar seharusnya BAB dan BAK itu di kamar mandi ya. "Biasanya disiram atau tidak?" "Baik setelah BAB/BAK disiram ya supaya bersih dan tidak bau. Setelah itu Tn.A harus mencuci tangan supaya kuman tidak menempel di tangan Tn.A. Setelah itu Tn.A bisa merapikan kembali pakaiannya supaya tetap rapi ya" Fase Terminasi: a. Evaluasi/validasi: Subjektif: "Baik Tn.A bagaimana perasaan Tn.A setelah kita beajar cara BAB/BAK yang baik dan benar?" Objektif : "Sekarang saya tanya kembali ya? Kalau kita BAB/BAK sebaiknya dimana?" "Ya bagus sekali, terus apa saja yang dilakukan 95
saat setelah BAB/BAK?" "Ya, harus disiram kembali dan mencuci tangan ya." b. Rencana tindak lanjut: "Baiklah Tn.A sudah melakukan latihan BAB/BAK, saya masukkan kedalam jadwal harian ya. Selanjutnya jangan lupa untuk tetap melakukan sesuai jadwal ya, mandi 2x sehari. Gosok gigi minimal 2x sehari, keramas 3x seminggu, jangan lupa setelah mandi ganti baju dan berdandan ya, makan dan minum dengan baik dan yang terakir BAB/BAK di tempatnya ya?" c. Kontrak "Baik Tn.A besok kita ketemu lagi ya, saya akan lihat apakah Tn.A sudah melakukan apa yang sudah kita pelajari sampai hari ini, kita ketemu jam 10.00 ya?" "Untuk waktunya 10 menit saja, tempatnya Tn.A mau di mana?" "Bagaimana kalu di taman?" "Baik kalau begitu sampai jumpa besok ya, jangan lupa membawa jadwal hariannya ya. " 96
Lampiran 4 : Format Pengkajian Asuhan Keperawatan Jiwa PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA PSIKOSOSIAL Tanggal mulai dirawat oleh perawat : : Tangga pengkajian I. IDENTITAS KLIEN Nama Umur : Alamat : : Pendidikan Agama Status : Pekerjaan : : : No Reg. : II. KELUHAN UTAMA Keluhan utama saat ini ... RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG (FAKTOR PRESIPITASI) selama 6 bulan terakhir (Biologi, psikologi, social kultural) ... RIWAYAT PENYAKIT DAHULU (FAKTOR PREDISPOSISI) lebih dari 6 bulan 1. Pernah mengalami keluhan terkait pikiran, perasaan dan perilaku di masa lalu? Ya Tidak Jika Ya, Jelaskan kapan, tanda gejala/keluhan: ... 2. Faktor penyebab/pendukung : a. Riwayat Trauma Usia Pelaku Korban Saksi 1. Aniaya fisik 2. Aniaya seksual 3. Penolakan 4. Kekerasan dalam keluarga 5. Tindakan kriminal 97
Jelaskan : ... b. Pernah melalukan ancaman, isyarat, dan atau upaya/ percobaan/ bunuh diri Ya Tidak Lanjut ke penjelasan apabila jawaban iya, kapan waktunya, frekuensinya, dengan apa. Jelaskan : ... c. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan (peristiwa kegagalan, kematian, perpisahan, kehilangan, pernah di olok olok, di kecewakan dsb) Jelaskan : ... d. Pernah mengalami penyakit fisik (termasuk gangguan tumbuh kembang) Ya Tidak Jika ya jelaskan ... e. Riwayat penggunaan NAPZA (apa, kapan, lama pemakaian) ... 3. Upaya yang telah dilakukan untuk mengatasi terkait kondisi diatas dan hasilnya: Jelaskan : ... 98
4. Riwayat penyakit keluarga Anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa/ pernah merasa sedih berkepanjangan atau perubahan perilaku? Ada Tidak Jika ada, hubungan keluarga : ... Gejala: ... Riwayat pengobatan : ... III. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL (tiga generasi dari klien) 5. Genogram Penjelasan genogram : (Pola komunikasi dalam keluarga, pengambil keputusan, pola asuh dalam keluarga) ... 6. Konsep diri a. Citra tubuh : ... b. Identitas : ... c. Peran : ... 99
... d. Ideal diri : ... e. Harga diri ... Masalah keperawatan: ... 7. Hubungan sosial a. Orang yang berarti/terdekat/paling nyaman untuk cerita ... b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat dan hubungan sosial ... Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain ... Masalah keperawatan:... 8. Spiritual a. Nilai dan keyakinan ... b. Kegiatan ibadah ... Masalah keperawatan:... IV. PEMERIKSAAN FISIK Umum 9. Keadaan ... 100
101 10. Kesadaran (Kuantitas Kualitas) ... dan 11. Tanda Vital: TD ... mm/Hg N ... x/menit S ... oC P ... x/menit 12. Ukur : BB ... Kg TB ... Cm 13. Keluhan fisik: Jelaskan: ... V. STATUS MENTAL 14. Penampilan (penampilan usia, cara berpakaian, kebersihan) ... Masalah keperawatan:... 15. Pembicaraan karakter) (koheren, logorhea, frekuensi, volume, jumlah, ... Masalah keperawatan:... 16. Aktifitas motorik/psikomotor Tidak ada gangguan atau masalah Kelambatan : o Hipokinesia, hipoakifitas o Katalepsi o Sub stupor katatonik o Fleksibilitas serea Peningkatan : ... o Hiperkinesia, hiperkitifitas o Grimace
o Stereotipi o Otomatisma o Gaduh gelisah o Negativisme o Mannarism o Reaksikonversi o Katapleksi o Tik o Ekhopraxia o Berjalan kaku/rigid o Kompulsif : sebutkan... Masalah keperawatan o Tremor o Verbigerasi :... 4. Mood dan afek a. Mood Stabil Perubahan o Depresi o Ketakutan o Auforia o Lain-lain o Khawatir o Anhedonia o kesepian Masalah keperawatan : ... 102
103 b. Afek o Sesuai o Tumpul/dangkal/datar o Tidak sesuai o Labil Masalah keperawatan : ... 5. Interaksi selama wawancara Kooperatif Temuan lain : o Bermusuhan o Kontrak mata kurang o Tidak kooperatif o Defensif o Mudah tersinggung o Curiga 6. Persepsi sensorik a. Halusinasi o Pendenga o ran Penglihat o an Perabaan o Pengecap an o Penciuman b. Ilusi o Ada o Tidak ada Jelaskan :(Pengkajian halusinasi dan fase halusinasi) ... Masalah Keperawatan :... 7. Kesadaran a. Orientasi (waktu, tempat, orang) Jelaskan : ... Perubahan Meninggi
104 Menurun o Kesadaran berubah o o o Confusion Sedasi o Stupor Hipnosa 8. Memori o Gangguan daya ingat jangka panjang (> 1 bulan) pertanyaan terkait masa lalu, tanggal lahir, kapan menikah dsb o Gangguan daya ingat jangka menengah (24 jam - < 1 bulan) pertanyaan seputar apa saja yang sudah dilaksanakan selama 1 bulan terakhir o Gangguan daya ingat pendek (kurun waktu 10 detik sampai 15 menit) bisa dengan teknik menyebutkan bebeberapa 5 benda di sekitar dan minta untuk mengulangi Jelaskan : ... Masalah Keperawatan:... 9. Tingkat konsentrasi dan berhitung a. Konsentrasi Baik Buruk o Mudah beralih o Tidak mampu berkomunikasi b. Berhitung Jelaskan: ... Masalah keperawatan:... 10. Proses pikir o Sirkumtansial o Tangensial o Blocking o Flight of idea o Disosiasi longgar Masalah keperawatan: 11. Isi pikir Waham Bentuk fikir Arus piker Masalah keperawatan : : : : 12. Kemampuan penilaian (pertanyaan seputar peristiwa berdasarkan norma baik buruk atau yang lain)
105 Normal Abnormal o Gangguan ringan o Ganguan bermakna Jelaskan: ... 13. Daya tilik diri Baik Buruk o Mengingkari penyakit yang diderita o Menyalahkan hal-hal diluar dirinya Jelaskan: ... VI. KEBUTUHAN PERAWATAN MANDIRI DI RUMAH 17. Kemampuan klien memenuhi kebutuhan o Perawatan kesehatan o Tranportasi o Tempat tinggal o Keuangan dan kebutuhan lainnya. Jelaskan:... 18. Kegiatan hidup sehari hari a. Perawatan diri 1) Mandi Jelaskan : ... 2) Berpakaian, berhias, dan berdandan Jelaskan :
106 ... 3) Makan Jelaskan : ... 4) Toileting (BAK, BAB) Jelaskan : ... Masalah Keperawatan :... b. Nutrisi Berapa frekuensi makan dan frekuensi kudapan dalam sehari? ... Bagaimana nafsu makannya? ... Bagaimana berat badannya? ... c. Tidur 1). Istirahat dan tidur Tidur siang, lama Tidur malam, lama : ... s/d ... Aktifitas sebelum/sesudah tidur : ... : ... s/d ... Jelaskan :
107 ... 2) Gangguan tidur Ada Tidak Ada o Insomnia o Hipersom o nia Parasomn ia o Lain-lain Jelaskan di baliknya Penjelasan Gangguan tidur ... 19. Kemampuan lain-lain a. Kemampuan memenuhi kebutuhan hidup ... b. Membuat keputusan berdasarkan keinginannya ... c. Mengatur kebutuhan perawatan kesehatannya sendiri ...
108 20. Sistem pendukung : Jelaskan : ... VII. MEKANISME KOPING Konstruktif (melakukan tindakan mengatasi stressor dengan baik, berusaha, bertekad kuat untuk bisa menyelesaikan masalah secara baik) Destruktif (melakukan tindakan yang merugikan diri sendiri dan orang lain saat mendapat stressor) Jelaskan : ... VIII. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN 1. Masalah dengan dukungan dengan tetangga/teman/saudara), spesifiknya Jelaskan: ... kelompok (konflik 2. Masalah berhubungan dengan lingkungan (mengucilkan diri, atau di kucilkan, tidak bisa berbaur, kesulitan berkumpul dengan orang banyak) spesifiknya Jelaskan: ... 3. Masalah dengan pendidikan (putus sekolah, tidak ada motivasi takut bertemu guru), belajar, di bully di sekolah, atau spesifiknya Jelaskan: ... 4. Masalah dengan pekerjaan (di PHK, tidak segera mendapat pekerjaan, konflik dengan teman kantor dsb), spesifiknya
109 Jelaskan: ... 5. Masalah dengan perumahan (tanggungan cicilan, tidak punya tempat tinggal layak, pindah pindah selalu), spesifiknya Jelaskan: ... 6. Masalah dengan ekonomi (keuangan yang dimiliki, pemasukan dan pengeluaran, cicilan dam hutang, tidak bisa memenuhi kebutuhan), spesifiknya Jelaskan: ... 7. Masalah dengan pelayanan kesehatan (akses jauh, tidak ada transportasi, tidak memiliki BPJS, tidak ada waktu, pelayanan tidak memadai dsb), spesifiknya Jelaskan: ... ASPEK PENGETAHUAN 7. Masalah dengan pelayanan kesehatan (akses jauh, tidak ada transportasi, tidak memiliki BPJS, tidak ada waktu, pelayanan tidak memadai dsb), spesifiknya Jelaskan: ... ASPEK PENGETAHUAN Apakah klien mempunyai masalah yang berkaitan dengan pengetahuan yang kurang tentang suatu hal? Bagaimana pengetahuan klien/keluarga saat ini tentang penyakit/ gangguan jiwa, perawatan dan pelaksanaannya faktor yang memperberat masalah (presipitasi), obat- obatan atau lainnya. Apakah perlu diberikan tambahan pengetahuan yang berkaitan dengan spesifiknya masalah tsb. o Masalah masalah psikososial o Sistem pendukung o Faktor presipitasi o Cara merawat kesehatan diriku o Lain-lain, jelaskan LIHAT HALAMAN BALIKNYA Jelaskan : ...
110 ... X. ASPEK MEDIS 21. Diagnosis Medis ... 22. Terapi medis ... DATA FOKUS Data Subjektif Data Objektif
111 ANALISA DATA No Data Masalah Keperawatan 1. DS : DO : 2. DS : DO : 3. DS : DO : dst DS : DO : II. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN 1... 2... 3... 6... 7... 8. dst III. POHON MASALAH 4. 5.
112 IV. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN 1... 2... 3... 4... Surakarta, ... Mahasiswa yang mengkaji ... NIM... RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN : ... DX Medis : ... .. : ... .. Nama Klien No RM : ... Ruangan Tgl No Dx Dx Keperawatan Perencanaan Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi
Tanggal IMPLEMENTASI KEPERAWATAN No. Diagnosa Implementasi Evaluasi S :... TX : O :... A :... P :... RTL : 113 Paraf dan nama
Lampiran 5 : Surat Permohonan Ijin Data Awal 114
Lampiran 6 : Log Book Pembimbing 1 115
Lampiran 7 : Log Book Pembimbing 2 119
Lampiran 8 : Permohonan Ijin Studi Kasus 123
Lampiran 9 : Jadwal Kegiatan Pasien 124