UNIVERSITAS INDONESIA Efektivitas Penerapan Cognitive Behavior Therapy Pada Anak Dengan Masalah Pengelolaan Rasa Marah TESIS Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Magister Psikologi Program Profesi Klinis Anak TIKY NINDITA 0906588725 FAKULTAS PSIKOLOGI PROGRAM STUDI MAGISTER PSIKOLOGI PROFESI KLINIS ANAK DEPOK JUNI 2012 Efektivitas penerapan..., Tiky Nindita, Psikologi, 2012 1 Universitas Indonesia
Efektivitas penerapan..., Tiky Nindita, Psikologi, 2012
3 Efektivitas penerapan..., Tiky Nindita, Psikologi, 2012 Universitas Indonesia
4 KATA PENGANTAR Puji syukur saya panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat dan rahmat-Nya, saya dapat menyelesaikan tesis ini. Penulisan tesis ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk mencapai gelar Magister Psikologi Profesi Psikolog Klinis Anak pada Fakultas Psikologi Universitas Indonesia. Saya menyadari bahwa, tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak, dari masa perkuliahan sampai pada penyusunan tesis ini, sangatlah sulit bagi saya untuk menyelesaikan tesis ini. Oleh karena itu, saya mengucapkan terima kasih kepada: (1) Ibu Prof. Dr. Siti Marliah Tambunan dan Ibu Mita Aswanti., M. Si selaku dosen pembimbing yang telah menyediakan waktu, tenaga, dan pikiran untuk mengarahkan saya dalam penyusunan tesis ini. (2) Ratih Zulhaqqi., M.Psi, Psi, yang telah banyak membantu dalam kelancaran proses penulisan tesis. (3) Orangtua subjek dan subjek yang telah bersedia menjadi partisipan dari penelitian ini. (4) Kedua orangtua dan keluarga saya yang telah memberikan bantuan dukungan moral dan material (5) M. Yusuf Johansyah yang tidak pernah berhenti memberikan dukuang moral bagi penulis untuk menyelesaikan penulisan tesis ini. (6) Danar Tri Kusuma Ramdani, Firesta, Bernadetta Anjani, Devi Sani, Vita Setiawan dan teman-teman Profesi Klinis Anak angkatan 10 yang selalu berjuang bersama dalam suka dan duka. Akhir kata, saya berharap Tuhan Yang Maha Esa berkenan membalas segala kebaikan semua pihak yang telah membantu. Semoga tesis ini membawa manfaat bagi pengembangan ilmu pengetahuan. Depok, 12 Juli 2012 Penulis Efektivitas penerapan..., Tiky Nindita, Psikologi, 2012 Universitas Indonesia
Efektivitas penerapan..., Tiky Nindita, Psikologi, 2012
6 ABSTRAK : Tiky Nindita Nama Program Studi : Profesi Psikologi Klinis Anak Judul : Efektivitas penerapan Cognitive Behavior Therapy pada anak dengan masalah pengelolaan rasa marah Tesis ini membahas mengenai efektivitas dari Cognitive Behavior Therapy (CBT) ketika diterapkan untuk menangani masalah pengelolaan rasa marah (anger management) pada anak. Penelitian ini merupakan penelitian dengan subjek tunggal. Subjek merupakan anak laki-laki berusia 9 tahun yang memiliki kesulitan dalam mengelola rasa marah. Sebelum intervensi, subjek mengekspresikan rasa marah dengan sering menampilkan perilaku seperti berteriak, menangis dan berdiam diri di dalam kamar. Tingkat marah subjek juga tergolong sangat tinggi jika diukur menggunakan anger meter, sementara berdasarkan CBCL tampak bahwa ranah aggressive behavior yang berada pada area klinis. Subjek memiliki false belief bahwa lingkungan tidak menyayanginya ketika keinginannya tidak terpenuhi atau ketika ia tidak dilayani kebutuhannya. Hasil dari penelitian ini menunjukkan bahwa CBT efektif dalam mengelola rasa marah dan perubahan kesalahan berpikir pada anak. Hal tersebut terlihat dari menurunnya tingkat marah saat diukur menggunakan anger meter dan nilai CBCL yang menurun, terutama ranah aggressive behavior yang berada pada area normal. Kata kunci: CBT, pengelolaan rasa marah, marah. Efektivitas penerapan..., Tiky Nindita, Psikologi, 2012 Universitas Indonesia
7 ABSTRACT Name Major Title : Tiky Nindita : Master of Clinical Child Psychology : The efectivity of Cognitive Behavior Therapy in a child with anger management problem. This study focuses on the effectivity of Cognitive Behavior Therapy (CBT) in anger management for the child. This study is single-case study. Subject of this study is a nine years old boy who has difficulty in managing anger, often yelling, crying and withdraw to stay in his room. He has 10 level of anger based on anger meter and clinical range for aggressive behavior based on Child Behavior Checklist (CBCL). His false belief is whenever his needs and wishes are not fulfilled or granted then no one cares for him or he is not loved. The result of this study showed that CBT is effective in managing anger and changing client's cognitive distortion. This showed by the reduction of anger meter level and also the range of aggressive behavior that become normal. Keywords: CBT, anger management, anger. Efektivitas penerapan..., Tiky Nindita, Psikologi, 2012 Universitas Indonesia
8 DAFTAR ISI i HALAMAN JUDUL... ii LEMBAR PERNYATAAN ORISINALITAS... iii LEMBAR PENGESAHAN... KATA PENGANTAR ... iv LEMBAR PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH... v ABSTRAK ... vi DAFTAR ISI ... viii DAFTAR GAMBAR ... x DAFTAR DIAGRAM ... xi DAFTAR TABEL ... xii DAFTAR LAMPIRAN... xiii 1. P ENDAHULUAN 1.1. tar Belakang Masalah... 1.2. trasi Kasus... 1.3. lah Penelitian... 1.4. juan Penelitian... 1.5. anfaat Penelitian... 1.5.1. anfaat Teoritis... 1.5.2. La 1 Ilus 8 Masa 11 Tu 11 M 11 M 11 M 11 anfaat Praktis... 2. TI NJAUAN PUSTAKA... 12 2.1. Marah... 12 Pe 12 Ca ra Individu Mengekspresikan Emosi Marah... 13 Pe 14 Pe 16 2.2. Cognitive Behavior Therapy (CBT)... 18 2.1.1. ngertian Marah... 2.1.2. 2.1.3. rkembangan Emosi Anak Usia Middle Childhood... 2.1.4. ngelolaan Rasa Marah ... 2.2.1. ngertian CBT... Pe 18 Efektivitas penerapan..., Tiky Nindita, Psikologi, 2012 Universitas Indonesia
3. 4. 5. 9 2.2.2. 2.2.3. 2.2.4. 2.2.5. juan dari CBT... nerapan CBT terhadap Anak... omponen-komponen Penting dalam CBT... nerapan CBT dalam Pengelolaan Rasa Marah... Tu 19 Pe 19 K 20 Pe 24 M 27 Be 27 De sain Penelitian... 27 Su bjek Penelitian... 27 Ta 28 Ta 28 Ta 29 Ta hap Persiapan Evaluasi... 37 ETODE PENELITIAN... 3.1. ntuk Umum Program Intervensi... 3.2. 3.3. 3.4. hap Persiapan Program Intervensi... 3.4.1. hap Assessment... 3.4.2. hap Persiapan Pelaksanaan Intervensi... 3.4.3. P ELAKSANAAN DAN HASIL... 38 4.1. Ja 4.2. dwal Pelaksanaan Program... 38 Ha 38 Ha 38 Ha sil Evaluasi Tiap Sesi... 50 Pe rbandingan Kondisi Klien... 54 sil Pelaksanaan Program Intervensi... 4.2.1. sil dan Jalannya Sesi... 4.2.2. 4.2.3. ESIMPULAN DAN SARAN... 5.1. simpulan... 5.2. skusi... 5.3. ran... K 59 Ke 59 Di 60 Sa 64 Efektivitas penerapan..., Tiky Nindita, Psikologi, 2012 Universitas Indonesia
10 DAFTAR REFERENSI... 65 Efektivitas penerapan..., Tiky Nindita, Psikologi, 2012 Universitas Indonesia
11 DAFTAR GAMBAR Gambar 1.1. Kerangka CBT subjek ... 10 Efektivitas penerapan..., Tiky Nindita, Psikologi, 2012 Universitas Indonesia
12 DAFTAR DIAGRAM Diagram 4.1.Hasil Anger Meter sebelum dan sesudah interveni ... 56 Diagram 4.2.Hasil CBCL sebelum dan sesudah intervensi ... 57 Diagram 4.3.Catatan perilaku anak sebelum dan sesudah intervensi ... 57 Efektivitas penerapan..., Tiky Nindita, Psikologi, 2012 Universitas Indonesia
13 DAFTAR TABEL Tabel 2.1. Program CBT dalam Pengelolaan Rasa Marah... 26 Tabel 3.1. Tabel Rancangan Program Intervensi Pengelolaan Rasa Marah dengan pendekatan CBT ... 32 Tabel 4.1. Jadwal Pelaksanaan Program ... 38 Tabel 4.3. Hasil Evaluasi Program CBT Terhadap Subjek/... 50 Tabel 4.3. Kondisi subjek sebelum dan sesudah diberikan intervensi ... 54 Efektivitas penerapan..., Tiky Nindita, Psikologi, 2012 Universitas Indonesia
Lampiran 1 Lampiran 2 Lampiran 3 Lampiran 4 Lampiran 5 Lampiran 6 Lampiran 7 Lampiran 8 Lampiran 9 Lampiran 10 Lampiran 11 Lampiran 12 Lampiran 13 Lampiran 14 Lampiran 15 Lampiran 16 Lampiran 17 Lampiran 18 Lampiran 19 Lampiran 20 Lampiran 21 14 DAFTAR LAMPIRAN : Anger Meter : Catatan perilaku marah subjek : Skala motivasi : Pengenalan diri : Situasi yang menyenangkan : Situasi yang tidak menyenangkan : Proses marah : Pikiran, perasaan, tindakan : Sungai automatic thought : Komik bergambar : Skala core belief : Perubahan tubuh : Pemutar kaset : Kotak marah : Relaksasi : Relaxing picture : Problem solving : Skala core belief 2 : Anger meter 2 : Buku harian subjek : Intrumen pendukung Efektivitas penerapan..., Tiky Nindita, Psikologi, 2012 Universitas Indonesia
15 BAB 1 PENDAHULUAN I.1. Latar Belakang Masalah Emosi merupakan salah satu aspek perkembangan yang terdapat pada setiap manusia. Secara umum terdapat dua macam emosi pada manusia yaitu emosi positif dan emosi negatif (Faupel, Herrick & Sharp, 2011). Bahagia, merupakan salah satu bentuk dari emosi positif, sedangkan marah (anger) dan sedih merupakan contoh dari emosi negatif (Shaffer, 2009). Emosi pada manusia diperlukan untuk melakukan adaptasi dengan lebih mudah. Izard dan Ackerman dalam Kail (201) berpendapat bahwa manusia membutuhkan emosi yang berguna membantu mereka beradaptasi dengan lingkungannya. Bhave dan Saini (2009) juga mengatakan bahwa manusia perlu mempelajari bagaimana cara mereka mengendalikan emosinya agar dapat beradaptasi dengan baik. Shaffer (2009) juga menegaskan seseorang dikatakan berhasil dalam melakukan adaptasi apabila mereka mampu mengendalikan emosi mereka. Walaupun marah termasuk sebagai emosi negatif, akan tetapi kemunculan marah tidak selalu menjadi tanda dari adanya ketidakstabilan emosi, melainkan merupakan emosi alami yang dialami oleh setiap orang baik itu anak-anak, remaja, dan orang dewasa (Golden, 2003). Marah dapat dilihat dari sisi positif dan negatif. Sisi positif dari marah adalah membantu individu mengatasi masalah dengan cara yang dapat diterima oleh lingkungan dalam berbagai macam situasi. Emosi marah yang diekspresikan dengan cara yang pantas dapat membantu individu dalam mengekspresikan berbagai perasaan dengan cara yang dapat diterima lingkungan, membantu menyelesaikan masalah, dan juga mampu memotivasi dalam mencapai tujuan yang positif (Bhave & Saini, 2009). Sedangkan sisi negatif dari marah yaitu apabila diekspresikan dalam cara yang tidak pantas seperti merusak benda, bertindak agresif baik verbal maupun fisik yang dapat mengganggu hubungan interpersonal. Efektivitas penerapan..., Tiky Nindita, Psikologi, 2012 Universitas Indonesia
16 Fenomena mengenai marah telah menjadi perhatian selama beberapa tahun belakangan ini. Penelitian yang dilakukan oleh Kokko (2001), menunjukkan bahwa tingkah laku marah dan agresif pada masa anak-anak mengindikasikan akan munculnya kriminalitas ketika dewasa serta tingginya angka pengangguran (Keltikangas-Jarvinen, 2001). Tingkat kemarahan pada usia anak sekolah selalu meningkat dari tahun ke tahun, dimana para siswa sering terlibat ke dalam perkelahian terutama secara fisik (Bhave & Saini, 2009). Untuk menghindari hal tersebut, maka perhatian mengenai masalah marah pada saat anak-anak harus lebih ditingkatkan (Beck & Fernandez, 1998). Marah dapat muncul dalam berbagai situasi dan diekspresikan dalam bentuk yang berbeda-beda oleh setiap individu. Cara setiap anak mengekspresikan rasa marah yang mereka miliki biasanya berbeda dengan bagaimana orang dewasa mengekspresikan rasa marah mereka. Misalnya menurut Sullivan dan Lewis dalam Shaffer (2009), bayi pada umumnya akan mengekspresikan rasa marah yang dimiliki dengan cara menangis untuk mengendalikan lingkungan mengikuti keinginannya. Terdapat berbagai macam hal yang dapat menyebabkan munculnya rasa marah pada seseorang. Hal yang paling sering dapat menyebabkan munculnya rasa marah adalah ketika seseorang menghadapi suatu situasi yang tidak sesuai dengan apa yang diharapkannya. Rasa marah juga dapat muncul sebagai reaksi dari perasaan frustrasi ataupun kecewa ketika memiliki keinginan yang tidak terpenuhi (Bhave & Saini, 2009). Dalam Faupel, Herrick dan Sharp (2011) disebutkan, anak terkadang memiliki kesulitan akan bagaimana menampilkan perilaku yang dapat diterima oleh lingkungan ketika kebutuhan mereka tidak terpenuhi. Seperti yang terjadi pada kasus subjek (A) yang berusia 9 tahun. Sejak awal kelas 3 SD ia menunjukkan tingkah laku marah yang disertai dengan merusak barang dan terkadang menyakiti orang lain secara fisik. Subjek baru saja pindah dari Magelang ke Jakarta untuk tinggal bersama dengan orangtua pada bulan Agustus 2011. Sejak ubjek berusia 4 tahun, ia tinggal hanya bersama dengan kakek dan nenek, namun kemudian nenek meninggal pada saat A berusia 5 tahun dan ia hanya tinggal bersama dengan kakek. Ketika marah, ia memiliki Efektivitas penerapan..., Tiky Nindita, Psikologi, 2012 Universitas Indonesia
17 pendapat bahwa orang-orang di sekitarnya tidak menyayanginya. Ia berpikir bahwa sayang adalah ketika ia selalu dilayani atau diberikan segala keinginannya oleh lingkungan. Subjek memiliki pendapat bahwa orang-orang di sekitarnya tidak menyayanginya, terutama ketika tidak diberikan keinginannya. Ia berpikir bahwa sayang adalah ketika ia selalu dilayani atau diberikan segala keinginannya oleh lingkungan. Menurut subjek, pikiran tersebut muncul cukup sering di dalam kehidupannya sehari-hari. Bagaimana subjek mempersepsikan lingkungannya akan mempengaruhi bagaimana ia bersikap. Terdapat hal-hal yang dapat membuatnya marah, seperti tidak dibelikan mainan, atau ketika tidak diberikan apa yang ia inginkan. Sejak kecil kakek menunjukkan kasih sayangnya terhadap subjek dengan memberikan segala keinginan subjek dan melayaninya. Di Jakarta subjek merasa bahwa ibu dan ayah tidak menyayanginya karena tidak selalu segera memberikan apa yang ia minta. Berbagai macam bentuk kemarahan ditampilkannya, mulai dari berbicara dengan keras, menangis, ataupun berdiam diri di dalam kamar. Subjek juga pernah memukul pengasuh dan nenek ketika sedang marah. Marah yang dimunculkan oleh subjek merupakan hasil dari pola asuh yang membuat anak meyakini bahwa mereka harus mendapatkan apa yang mereka inginkan sehingga anak akan berusaha sekuat mungkin hingga terkadang menjadi marah untuk mendapatkan keinginannya (Brooks, 2008). Pengelolaan rasa marah (anger management) merupakan hal yang penting dilakukan dalam kehidupan manusia. Dalam mengelola rasa marah, manusia dituntut untuk mampu mengekspresikan rasa marah yang mereka miliki dengan cara yang dapat diterima oleh lingkungan, dan tidak menyakiti diri sendiri ataupun orang lain (Golden, 2003). Kemampuan dalam mengelola rasa marah pada anak tentunya berbeda dengan kemampuan mengelola rasa marah pada dewasa. Rivers, Brackett, Katulak dan Salovey (2006) mengatakan bahwa kemampuan dalam meregulasi emosi merupakan hal yang penting dalam rangka melakukan adaptasi terhadap lingkungan. Bhave dan Saini (2009) mengungkapkan bahwa seiring dengan perkembangan kehidupan, manusia dituntut untuk dapat mengelola rasa marah walaupun tidak semua individu dapat dengan mudah melakukannya. Efektivitas penerapan..., Tiky Nindita, Psikologi, 2012 Universitas Indonesia
18 Menurut Bhave dan Saini (2009), seseorang yang memiliki kesulitan dalam mengelola rasa marah, memiliki pemikiran yang negatif mengenai lingkungannya. Mereka memiliki persepsi dan harapan bahwa lingkungan harus selalu memenuhi segala keinginannya. Apabila hal tersebut tidak terlaksana, maka akan membuat mereka marah. Mereka juga tidak menyadari bahwa reaksi marah yang mereka tampilkan disebabkan oleh kesalahan berpikir (irrational belief) yang mereka miliki. Begitu juga dengan yang terjadi pada subjek yang memiliki persepsi bahwa orang lain tidak menyayanginya terutama karena tidak memberikan apa yang ia inginkan serta selalu memarahinya. Tingkah laku yang ditampilkan oleh subjek memberikan dampak negatif terhadap lingkungan sekitarnya. Konflik yang hampir setiap hari terjadi membuat anggota keluarga merasa tertekan, dan merasa lelah dalam memenuhi segala keinginan subjek. Selain itu, adik subjek juga mengatakan takut ketika harus berdekatan dengan subjek karena ia mudah marah. Golden (2003) juga mengatakan bahwa marah yang diekspresikan oleh anak seringkali menimbulkan perasaan bingung atau frustrasi pada orangtua dalam menghadapi keadaan tersebut. Dalam Bhave dan Saini (2009), individu yang memiliki kesulitan dalam mengelola rasa marah memiliki resiko fisik seperti peningkatan berat badan, ketergantungan kepada makanan ataupun obat-obatan, tingkah laku agresif, hipertensi, diabetes, kanker dan lain sebagainya. Kesulitan dalam mengelola rasa marah juga dapat menyebabkan munculnya gangguan-gangguan psikopatologis di samping gangguan fisik. Menurut Ellis (1998), beberapa akibat yang dapat muncul dari kesulitan dalam mengelola rasa marah diantaranya depresi, perasaan bersalah, malu, tidak dapat mengendalikan diri, serta kehilangan rasa percaya diri ketika berhadapan dengan orang lain. Secara spesifik, dampak dari kesulitan dalam mengelola rasa marah pada anak adalah adanya kesulitan atau kegagalan dalam menjalin hubungan dengan orang lain serta tidak menutup kemungkinan munculnya tingkah laku kekerasan terhadap diri sendiri maupun orang lain (Faupel, Herrick & Sharp, 2011). Dari beberapa dampak negatif yang diutarakan tersebut, terlihat bahwa intervensi terhadap masalah dalam pengelolaan rasa marah penting untuk Efektivitas penerapan..., Tiky Nindita, Psikologi, 2012 Universitas Indonesia
19 dilaksanakan agar dapat menghindari munculnya dampak-dampak negatif yang berkepanjangan. Salah satu tujuan dari kemampuan mengelola rasa marah adalah membantu individu beradaptasi dengan baik dalam lingkungannya serta mengatasi masalah yang dihadapi (Ellis, 1998). Selain itu, mampu mengelola rasa marah bertujuan agar individu dapat mengekspresikan rasa marah yang dimiliki dengan cara yang sehat dan dapat diterima oleh lingkungan (Golden, 2003). Untuk menghindari terjadinya dampak negatif dari pengelolaan rasa marah yang buruk, maka perlu dilakukan intervensi tertentu. Intervensi yang dapat dilakukan diantaranya adalah intervensi dengan Problem Solving Therapy (PST), Behavior Modification (modifikasi perilaku), ataupun dengan menggunakan teknik Cognitive Behavior Therapy (CBT). Menurut Bedell dan Lennox (1997), Problem Solving Training (PST) merupakan suatu proses yang dapat membantu seseorang menemukan jalan keluar yang ia inginkan dan bagaimana memperoleh keinginannya dengan menggunakan cara yang efektif. Stewart, Quinn, Plever dan Emmerson (2009) menyebutkan langkah-langkah yang terdapat dalam PST termasuk didalamnya adalah: mengembangkan berbagai daftar masalah yang dimiliki dan melakukan analisis terhadap masalah tersebut; memilih permasalahan yang akan diselesaikan; menganalisa coping strategy yang telah dilakukan terhadap masalah mereka dan melihat bagaimana hasilnya; melakukan brainstorming terhadap solusi-solusi alternatif yang dapat digunakan; memilih salah satu solusi tersebut; dan membuat tujuan untuk mencapai resolusi tersebut. Tujuan jangka panjang dari PST adalah membantu individu mampu menemukan solusi yang positif ketika berhadapan dengan situasi yang tidak mereka senangi. Kazdin, Esveldt-Dawson, French dan Unis dalam Helman (2010) menyatakan walaupun PST diberikan dalam membantu mengelola rasa marah di lingkungan keluarga, namun tidak dapat menjamin seseorang terhindar dari tingkah laku marah ataupun agresif di lingkungan sekolah. Selain itu, PST tidak menyelesaikan masalah individu yang memiliki irrational belief/ core belief. Metode intervensi lain yang dapat digunakan untuk mengatasi masalah dalam pengelolaan rasa marah adalah dengan menggunakan teknik behavior modification. Pada dasarnya, manusia memiliki dua macam tingkah laku yaitu Efektivitas penerapan..., Tiky Nindita, Psikologi, 2012 Universitas Indonesia
20 tingkah laku yang terlihat (overt behavior) dan tidak terlihat (covert behavior). Dalam behavior modification, intervensi yang dilakukan hanya berfokus kepada tingkah laku yang dapat terlihat atau overt behavior (Miltenberger, 2008). Tujuan dari dilakukannya teknik behavior modification yaitu mengubah tingkah laku yang tidak diharapkan dengan cara memodifikasi lingkungan yang berhubungan dengan tingkah laku tersebut. Intervensi dengan menggunakan behavior modification dinyatakan berhasil apabila tingkah laku yang diharapkan muncul sebagai hasil dari kontrol lingkungan. Intervensi terhadap pengelolaan rasa marah dengan menggunakan teknik ini banyak dilakukan dan terbukti berhasil. Akan tetapi menurut Feindler (2005), intervensi ini juga memiliki beberapa kelemahan. Kelemahan yang menjadi perhatian olehnya yaitu intervensi ini menggunakan punishment sebagai salah satu cara mengatasi masalah. Sehingga tidak jarang, ketika subjek yang telah selesai menjalani intervensi kembali ke lingkungan natural atau ke dalam lingkungan yang di luar kontrol terapis, tingkah laku agresif dapat kembali muncul. Hal ini akan semakin sulit dikendalikan karena subjek berada di luar kendali orang dewasa atau terapis (Freeman, Felgoise, Nezu, Nezu, Christine. Reinceke & Mark, 2005). Selain itu, menurut Miltenberger (2008), behavior modification hanya mengubah tingkah laku yang terlihat tanpa mengubah trait atau karakteristik seseorang, sehingga seringkali dianggap tidak tuntas dalam menyelesaikan masalah yang berhubungan dengan keadaan emosi seseorang. Atas dasar pertimbangan tersebut, maka behavior modification di anggap kurang tepat untuk diterapkan terhadap masalah subjek. Intervensi lain yang dapat diberikan dalam masalah anger management adalah Cognitive Behavior Therapy (CBT). Menurut Beck, Ward, Mendelsohn, Mock dan Erbaugh (1961) CBT tidak hanya berfokus terhadap perubahan syaraf yang ada pada tubuh ataupun pada perubahan tingkah laku, akan tetapi lebih kepada adanya distorsi kognitif pada subjek dan dengan mengikuti terapi diharapkan dapat membantu penyelesaian masalah psikologis subjek (Vicker, 2002). Asumsi dasar dari pendekatan CBT adalah tingkah laku yang overt dipengaruhi oleh proses kognitif, dan proses ini dapat mempengaruhi tingkah laku seseorang. Efektivitas penerapan..., Tiky Nindita, Psikologi, 2012 Universitas Indonesia
21 Silverman dan DiGiuseppe (2001) mengatakan bahwa masalah emosi dan tingkah laku yang ada pada seseorang muncul sebagai hasil dari adanya disfungsi kognitif ataupun pikiran yang irasional. Stallard (2002) mengemukakan bahwa terdapat hubungan yang kuat antara distorsi kognitif dengan munculnya gangguan psikopatologis pada anak. Dengan CBT, intervensi tidak hanya berfokus pada perubahan tingkah laku tetapi juga intervensi terhadap kognitif yang mempengaruhi tingkah laku. Keplan, Thompson dan Searson; Kazdin dan Weis; Kendall dan Panichelli-Mindel, Roth & Fonagy, Wallace, Crown, Cox & Berger dalam Bhave & Saini (2009), mengungkapkan bahwa CBT merupakan salah satu jenis intervensi yang efektif dalam mengatasi berbagai masalah psikologis pada anak. Dengan menggunakan CBT, klien akan diajarkan bagaimana melakukan perubahan kognitif untuk mengurangi atau menghilangkan pikiran-pikiran negatif yang dimilki ketika berhadapan dengan situasi yang membuat marah. Secara spesifik, CBT untuk menangani masalah yang berhubungan dengan marah juga sudah banyak dilakukan. Penelitian yang dilakukan oleh Smith, Siegel, O'Connor dan Thomas (1994) menunjukkan efektivitas CBT dalam mengurangi masalah yang berhubungan dengan marah, agresi, dan tingkah laku disruptif pada anak usia sekolah. Beck dan Fernandez (1998) dalam penelitiannya juga menunjukkan bahwa subjek yang menerima intervensi dengan menggunakan CBT untuk mengelola rasa marah, lebih baik 76% dibandingkan yang tidak menerima CBT. O'Brien (2008) mengungkapkan bahwa pendekatan yang paling efektif dalam pengelolaan rasa marah adalah dengan menggunakan pendekatan cognitive behavioral. Ia berpendapat bahwa dengan melakukan perubahan kognitif, maka secara efektif dapat mengubah tingkah laku seseorang. Faupel, Herrick dan Sharp (2011) juga berpendapat salah satu cara dalam mengelola rasa marah yang baik adalah dengan mengubah sudut pandang kita terhadap situasi yang dihadapi. Sehingga, CBT yang bertujuan mengubah sudut pandang klien terhadap suatu masalah dapat digunakan untuk membantu klien mengelola rasa marah yang baik. Dari berbagai penelitian mengenai CBT, terlihat bahwa intervensi ini sesuai untuk membantu masalah dalam pengelolaan rasa marah dan dapat diterapkan kepada usia anak. Atas dasar tersebut, CBT dipandang sebagai Efektivitas penerapan..., Tiky Nindita, Psikologi, 2012 Universitas Indonesia
22 intervensi yang lebih sesuai untuk diterapkan terhadap subjek A. Maka, dalam penelitian ini peneliti ingin melihat sejauh mana efektivitas dari Cognitive Behavior Therapy (CBT) yang diberikan dapat memberikan perubahan terhadap aspek kognitif, emosi dan perilaku ketika subjek dihadapkan pada situasi yang membuat marah. Oleh sebab itu, disusunlah pernyataan tesis pada penelitian ini, yaitu "Penerapan Cognitive Behavior Therapy secara efektif dapat diterapkan pada anak dengan kesulitan mengelola rasa marah". I.2. Ilustrasi Kasus Subjek (A) adalah anak laki-laki usia 9 tahun dan sekarang duduk di kelas 3 SD. Ia baru saja pindah ke Jakarta setelah sebelumnya selama 5 tahun tinggal bersama kakek, yang merupakan ayah dari ibu, di Magelang. Selama tinggal bersama dengan kakek, subjek jarang bertemu dengan ibu dan ayah, namun ibu dan ayah selalu menghubungi A setiap hari. Ibu saat itu bekerja di Bali, sedangkan ayah bekerja di Karawang. Ide menitipkan A kepada kakek merupakan usul almarhumah nenek. Pada akhir minggu, apabila ibu dan ayah tidak banyak pekerjaan, mereka biasanya akan ke Magelang untuk mengunjungi A, atau ketika libur A yang berkunjung ke Bali. Pada saat A berusia 5 tahun, nenek meninggal dan A hanya tinggal bersama kakek. Saat nenek meninggal, ibu berencana akan membawa A kembali bersama ibu, namun niat tersebut tidak jadi dilakukan karena kakek yang tinggal sendirian. Selama tinggal bersama dengan kakek, A selalu mendapatkan apa yang ia inginkan. Nenek pada saat itu berpendapat bahwa apabila A selalu diberikan segala keinginannya maka akan berakibat tidak baik, akan tetapi kakek yang berpendapat berbeda tetap memberikan segala keinginan A. Selain itu, kakek juga tidak membiasakan A untuk belajar mandiri. Segala kebutuhan A selalu disiapkan dan disediakan oleh kakek. Hal ini menjadi hal yang buruk bagi A karena pada akhirnya A tidak dibiasakan untuk bertanggung jawab terhadap dirinya sendiri dan juga terhadap tugas-tugasnya. Kondisi ini terus dipertahankan oleh kakek ketika di Magelang, sehingga A tidak mengetahui bagaimana seharusnya bersikap ketika tidak memperoleh apa yang ia inginkan. Efektivitas penerapan..., Tiky Nindita, Psikologi, 2012 Universitas Indonesia
23 Hal tersebut tentunya membuat A harus melakukan adaptasi ketika pindah ke Jakarta dan tinggal dengan orang tua Di Jakarta, keinginan A tidak selalu dapat segera terpenuhi. Ayah yang berada di Purwakarta dan ibu di Jakarta tidak dapat selalu memberikan apa yang A minta dengan segera walaupun pada akhirnya keinginannya akan terpenuhi. Ketika A dihadapkan dengan situasi yang tidak menyenangkan tersebut, maka reaksi yang akan diberikan oleh A adalah marah. Seperti misalnya ketika pengasuh tidak segera mengambilkan makanan atau minuman yang A mau, maka A akan marah. Ekspresi marah yang ditampilkan oleh A bermacam-macam. Terkadang A marah dengan berbicara keras seperti membentak, terkadang A marah hingga memukul pintu, dan juga hingga memukul atau mendorong orang lain. Apabila ibu menasehati A ketika ia marah biasanya A akan lari ke dalam kamar ditemani oleh pengasuhnya, dan mengatakan bahwa tidak ada yang menyayangi dirinya. Dari hasil pemeriksaan juga menunjukkan adanya tingkat kemarahan yang kuat dan sikap agresif yang sangat sering dimunculkan. A memiliki pemikiran mengenai lingkungan yang berbeda dengan kenyataan yang ada. Ia merasa bahwa lingkungan menunjukkan rasa sayang ketika kebutuhannya selalu terpenuhi. Apabila keinginannya tidak terpenuhi, atau ketika Ia tidak dilayani dalam kesehariannya, maka itu berarti lingkungan tidak menyayanginya. Pada kenyataannya, kedua orangtua mengatakan sangat menyayangi A.Hal tersebut juga ditunjukkan dengan keinginan orangtua yang ingin membawa A kembali diasuh bersama dengan mereka, namun terhalang oleh nenek. Selain itu, orangtua selalu berusaha memberikan apa yang diinginkan oleh A agar ia tidak merasa kekurangan. Rasa sayang kedua orangtua juga ditunjukkan dari usaha kedua orangtua yang ingin menghabiskan waktu bersama dengan A lebih banyak lagi. Akan tetapi, yang dipersepsikan oleh A ketika keinginannya tidak langsung dipenuhi adalah ia tidak disayang oleh lingkungannya. A menyadari emosi marah yang dilakukannya adalah hal yang tidak menyenangkan, akan tetapi ia mengatakan tidak dapat menahan amarahnya ketika lingkungannya tidak memberikan apa yang ia inginkan. A merasa bahagia apabila kebutuhannya akan materi terpenuhi, misalnya ketika ia selalu mendapatkan Efektivitas penerapan..., Tiky Nindita, Psikologi, 2012 Universitas Indonesia
24 mainan, ataupun ketika ibu langsung menyediakan makanan untuknya. Ia juga mengatakan orang-orang tidak menyayanginya ketika selalu memarahinya dan tidak memberikan apa yang ia inginkan. Hal tersebut tentunya bertentangan dengan perkembangan emosi pada usia A, dimana seharusnya ia sudah mampu mengembangkan kemampuannya untuk melakukan regulasi emosi secara efektif dan dapat diterima oleh lingkungan. Gambar 1.1. Kerangka CBT subjek Early Events 5 tahun tinggal bersama dengan kakek. Selalu dituruti segala keinginan A oleh orang-orang sekitarnya. Core Belief "sayang adalah ketika keinginannku selalu dituruti dan selalu dilayani" Asumsi "jika keinginanku tidak dituruti, berarti aku tidak disayang" Triggering Event Di Jakarta, keingiannya tidak selalu dipenuhi dengan segera. Automatic Thoughts "tidak ada yang sayang denganku" Efektivitas penerapan..., Tiky Nindita, Psikologi, 2012 Universitas Indonesia
25 Feelings Marah Behavior Memukul. berteriak, merusak barang, menangis, berdiam diri di dalam kamar. I. 3. Masalah Penelitian Masalah penelitian ini adalah apakah penerapan Cognitive Behavior Therapy efektif dalam mengelola rasa marah pada anak dengan tingkah laku agresif. 1. 4. Tujuan Penelitian Tujuan umum dari penelitian ini adalah untuk mengetahui sejauh mana efektivitas penerapan Cognitive Behavior Therapy dapat mengelola rasa marah pada anak dengan tingkah laku agresif. Sedangkan tujuan khusus dari penelitian ini adalah untuk melakukan perubahan pada area kognitif, emosi dan perilaku subjek ketika dihadapkan pada situasi yang membuat marah. 1. 5. Manfaat Penelitian 1. 5. 1. Manfaat Teoritis Manfaat teoritis dari penelitian ini adalah menambah referensi mengenai efektivitas dari penerapan Cognitive Behavior Therapy pada anak yang memiliki kesulitan dalam mengelola rasa marah. 1. 5. 2. Manfaat Praktis Manfaat praktis yang dapat diperoleh pada penelitian ini adalah subjek dapat mengekspresikan rasa marah yang dimiliki dengan cara yang dapat diterima oleh lingkungan ketika dihadapkan pada situasi yang tidak menyenangkan bagi subjek. Efektivitas penerapan..., Tiky Nindita, Psikologi, 2012 Universitas Indonesia
26 BAB 2 LANDASAN TEORITIS 2. 1. Marah 2. 1. 1. Pengertian marah Marah (anger) menurut DiGiuseppe, Eckhardt, Tafrate dan Robin (1994) merupakan perasaan internal, mental dan subjektif yang diasosiasikan dengan perubahan kognisi dan psikologis pada seseorang. Sedangkan menurut Spielberger (1988) marah merupakan keadaan emosional yang mempengaruhi perasaan dan bervariasi dari yang tingkat mengganggunya ringan sampai kepada berat, serta dihubungkan dengan perubahan pada sistem syaraf (DiGiuseppe dan Tafrate, 2007). Dalam Matsumoto (2009), marah merupakan salah satu dari 6 emosi dasar yang dimiliki oleh manusia, yang mana suatu situasi diterima sebagai hal yang sangat negatif dan kemudian menyalahkan orang lain akan kejadian negatif yang dialami oleh individu yang bersangkutan. Kemunculan marah biasanya disertai dengan ekspresi wajah yang berubah, ketegangan pada otot-otot tubuh, atau dahi yang mengerut, dan sebagainya. Novaco (1994) menjelaskan marah sebagai emosi negatif yang merupakan hasil dari pengalaman subjektif seseorang terhadap orang lain atau terhadap suatu situasi yang dipersepsikan sebagai keadaan yang tidak menyenangkan (Digiuseppe dan Tafrate, 2007). Dari pengertian marah yang diungkapkan oleh beberapa ahli tersebut, dapat disimpulkan bahwa marah merupakan suatu kondisi emosional negatif yang dapat mempengaruhi perubahan kognisi dan psikologis pada seseorang. Ketika seseorang merasakan marah, maka akan terjadi perubahan-perubahan fisik yang mendukung seperti ekspresi wajah, ketegangan otot, dan juga terkadang perubahan pada sistem syaraf. Efektivitas penerapan..., Tiky Nindita, Psikologi, 2012 Universitas Indonesia
27 Marah merupakan reaksi emosional terhadap kebutuhan yang tidak tercapai, dan sebagai sinyal akan adanya situasi yang tidak nyaman. Hal tersebut dapat menjadi motivasi bagi individu dalam melakukan suatu tindakan. Rasa marah juga seringkali mengendalikan manusia untuk mempengaruhi Efektivitas penerapan..., Tiky Nindita, Psikologi, 2012 Universitas Indonesia
28 lingkungannya agar kebutuhan mereka dapat tercapai. Terdapat tiga jenis marah yang ada, yaitu (Faupel, Herrick, Sharp, 2011): a. Marah sebagai respon dari frustasi ketika kebutuhannya tidak terpenuhi (mis: kebutuhan akan makan, status, kebahagiaan, dll). b. Marah yang digunakan untuk mendapatkan apa yang di inginkan. Hal tersebut disebut dengan intrumental anger, karena individu menggunakan marah sebagai alat untuk mendapatkan sesuatu. c. Marah yang digunakan untuk pelampiasan emosi yang terpendam, terutama ketika individu merasa tidak berdaya dalam menghadapi suatu situasi. 2. 1. 2. Cara individu mengekspresikan emosi marah Menurut Faupel, Herrick dan Sharp (2011), ketika berhadapan dengan rasa marah, maka tiap individu akan mengekspresikannya dengan berbagai cara. Marah merupakan reaksi emosi yang wajar apabila mampu diekspresikan dengan cara yang efektif atau disebut juga dengan normal anger. Ketika rasa marah diekspresikan secara efektif, hal ini memberikan kesempatan bagi individu untuk belajar dan bagaimana menyelesaikan masalah dengan cara yang adaptif. Marah dapat diekspresikan dalam cara yang seperti tersebut untuk menghargai perasaan dan sudut pandang orang lain. Bhave dan Saini (2009) menyatakan manusia harus mempelajari bagaimana mengekspresikan emosi yang mereka rasakan tanpa menyakiti orang lain, dan mampu beradaptasi terhadap tingkah laku orang lain yang dapat membuat mereka marah. Suatu perasaan dapat diungkapkan tanpa menyakiti orang lain sehingga dapat mengarahkan kepada terjadinya suatu perubahan tingkah laku yang positif. Faupel, Herrick dan Sharp (2011) menambahkan, terdapat juga pengekspresian rasa marah dengan cara yang tidak efektif, atau disebut juga dengan problem anger. Rasa marah yang diekspresikan secara kurang efektif muncul dari kurangnya kontrol rasional dan dapat mengakibatkan terbentuknya hubungan yang kurang baik antar personal serta efek psikologis negatif lainnya. Efektivitas penerapan..., Tiky Nindita, Psikologi, 2012 Universitas Indonesia
29 Emosi yang sangat kuat terutama ketika merasa kebutuhannya tidak terpenuhi, dapat diekspresikan secara destruktif. Bhave dan Saini (2009) berpendapat bahwa emosi marah yang diekspresikan dengan cara yang tidak efektif muncul sebagai akibat dari adanya persepsi yang salah mengenai lingkungan. Faupel, Herrick dan Sharp (2011) mengungkapkan, persespi tersebut tidak hanya mempengaruhi bagaimana marah itu muncul, namun juga mempengaruhi bagaimana individu tersebut menjadi irasional dan mengekspresikan emosi dengan cara yang tidak efektif. Hal tersebut membuat individu menjadi tidak dapat melihat suatu permasalahan dari sudut pandang orang lain dan kurang dapat bersikap empati terhadap orang lain. Kemampuan berpikir secara rasional hilang ketika individu tidak dapat mengendalikan rasa marah. 2. 1. 3. Perkembangan emosi anak usia middle childhood Perkembangan emosi pada usia middle childhood semakin berkembang dengan baik dibandingkan pada usia yang lebih muda. Di tahapan ini, anak mulai memahami bahwa dalam waktu yang bersamaan seseorang dapat merasakan emosi positif maupun negatif secara bersamaan. Contohnya, anak mulai memahami bahwa ia merasa bahagia karena mendapatkan hadiah namun juga merasa sedih karena tidak mendapatkan seperti yang ia inginkan (Brooks, 2008). Hoffman (2000) juga berpendapat dengan semakin anak mendekati remaja, maka mereka akan semakin mengembangkan rasa empati bukan hanya terhadap kondisi orang lain, namun juga terhadap kondisi kehidupan yang mereka hadapi secara umum (Berk, 2008). Menurut Eisenberg dan Morris dalam Kail (2010), anak usia middle childhood dan remaja menghadapi berbagai situasi emosional, yang membantu mereka mengembangkan berbagai cara dalam meregulasi emosi. Anak mampu meregulasi emosi yang mereka rasakan dengan tidak lagi bergantung kepada orang lain dalam menyelesaikan masalah. Selain itu, mereka mulai menggunakan kemampuan kognitif mereka dalam meregulasi emosi. Misalnya, seorang anak dapat mengurangi rasa kecewa yang ia rasakan ketika tidak mendapatkan hadiah Efektivitas penerapan..., Tiky Nindita, Psikologi, 2012 Universitas Indonesia
30 yang ia inginkan dengan mengatakan pada dirinya sendiri bahwa ia tidak membutuhkan hadiah tersebut. Kliewer, Fearnow dan Miller (1996) berpendapat anak usia middle childhood akan terus mencoba berbagai strategi yang dapat digunakan untuk meregulasi emosi ketika berhadapan pada situasi tertentu, hingga menemukan sendiri cara yang tepat dan dapat diterima oleh lingkungan. Akan tetapi, ketika mereka gagal maka mereka akan cenderung menyelesaikan masalah dengan pendekatan emotion-centered coping, dimana emosi berperan lebih besar dalam penyelesaian masalah. Hal ini terjadi terutama ketika mereka merasa tidak mampu menghadapai kesulitan-kesulitan yang dihadapi dan tidak tahu apa yang harus dilakukan atau tidak dapat mengambil keputusan (Berk, 2008). Anak di usia ini juga mulai memberikan respon yang lebih sedikit terhadap situasi yang tidak menyenangkan atau menyakitinya seperti misalnya bullying dibandingkan dengan anak-anak yang berusia lebih muda. Mereka sudah mulai mempertimbangkan bahwa perilaku agresif yang akan mereka tampilkan dapat mempengaruhi perasaan orang lain (Marotz & Allen, 2010). Davidov dan Grusec (2006), Zeman, Shipman dan Suveg (2002) mengatakan bahwa ketika anak mampu melakukan regulasi emosi dengan baik, mereka sebenarnya mengembangkan self-image yang positif serta sikap yang optimis, dimana hal tersebut akan membantu mereka menghadapi berbagai tantangan yang berhubungan dengan emosi di masa depan. Anak yang memiliki kesulitan dalam meregulasi emosi, secara umum memiliki mood, rasa empati dan kemampuan sosial yang juga tidak terlalu baik. Mereka terlalu banyak merasakan emosi negatif, yang mengganggu kemampuan mereka dalam berempati dan bersosialisasi (Berk, 2008). Eisenberg dan Morris dalam Kail (2010) mengemukakan bahwa tidak semua anak dapat melakukan regulasi emosi dengan baik. Akibat yang dapat muncul dari kesulitan mengelola rasa marah pada anak-anak diutarakan oleh Faupel, Herrick dan Sharp (2011) dapat mengganggu hubungan anak dengan teman sebayanya ataupun anggota keluarga. Di dalam keluarga, orangtua akan merasa frustasi ketika tidak lagi mampu menghadapi kemarahan dari anak. Hal ini tentunya akan mengganggu hubungan antara orangtua dan anak. Dalam Efektivitas penerapan..., Tiky Nindita, Psikologi, 2012 Universitas Indonesia
31 lingkungan pertemanan, anak yang sulit mengelola rasa marah tidak disenangi oleh teman-temannya karena dianggap mengganggu dan tidak dapat dipercaya. Selain itu, Fabes dalam Kail (2010) mengatakan bahwa ketika seorang anak sulit mengelola rasa marah, mereka akan mengalami kesulitan dalam mencari jalan keluar yang baik saat berhadapan dengan masalah di kehidupannya. Misalnya, ketika seorang anak berdebat mengenai permainan yang ingin dimainkannya, mereka akan sulit untuk mencari solusi yang terbaik dalam memperoleh keinginannya karena tidak mampu menahan marah. Anak usia middle childhood memahami bahwa mengekspresikan emosi negatif seperti marah melalui perilaku agresif merupakan hal yang tidak dapat diterima oleh lingkungan, namun mereka terkadang memiliki kesulitan dalam meregulasi emosi marah dibandingkan emosi sedih (Lemerise & Harper, 2010). Keberhasilan anak dalam mengelola rasa marah membutuhkan kemampuan untuk mengenali dan memahami emosi yang mereka miliki, sehingga mereka dapat menampilkan perilaku yang dapat diterima oleh lingkungan dan membantu dalam menghadapi berbagai masalah (Lemerise & Harper, 2010). 2. 1. 4. Pengelolaan rasa marah 2. 1. 4. 1. Pengertian dari pengelolaan rasa marah Pengelolaan rasa marah (anger management) merupakan kemampuan individu untuk mengendalikan rasa marah yang dimiliki dan memberikan respon terhadap hal tersebut dengan cara yang dapat diterima oleh lingkungan sekitar (Gentry, 2007). Sedangkan menurut Bhave dan Saini (2009), pengelolaan rasa marah merupakan kemampuan seseorang untuk mengekspresikan marah dengan cara yang dapat diterima oleh lingkungan, dengan derajat yang pantas, di saat yang tepat, untuk tujuan yang tepat serta ditujukan kepada orang yang tepat. Dapat ditarik kesimpulan bahwa mengelola rasa marah merupakan kemampuan seseorang dalam mengendalikan rasa marah sebagai respon terhadap situasi yang tidak menyenangkan dengan cara yang dapat diterima oleh lingkungannya. 2. 1. 4. 2. Tujuan dari pengelolaan rasa marah Efektivitas penerapan..., Tiky Nindita, Psikologi, 2012 Universitas Indonesia
32 Tujuan dari pengelolaan rasa marah adalah memberikan pilihan untuk mengekpresikan marah dalam cara yang sehat. Dengan mempelajari berbagai macam strategi yang dapat digunakan dalam mengelola rasa marah, maka manusia dapat meningkatkan kontrol, pilihan dan fleksibilitas sebagai respon terhadap perasaan marah. Individu yang mampu mempelajari berbagai cara dalam mengendalikan rasa marah akan tampil dengan lebih percaya diri. Sedangkan individu yang merespon rasa marah dalam cara yang sama terhadap situasi yang berbeda memiliki kecenderungan untuk merasakan frustrasi dan lebih sering memiliki konflik dengan orang lain dan bahkan dirinya sendiri (Golden, 2003). Bhave dan Saini (2009) juga berpendapat bahwa dengan mempelajari bagaimana mengelola rasa marah yang baik, dapat membantu individu mengekspresikan marah dalam cara yang positif. Selain itu, hal ini akan membantu individu dalam melakukan self-control terhadap respon internal dan eksternal sebagai akibat dari marah yang dirasakan. 2. 1. 4. 3. Akibat dari pengelolaan rasa marah yang buruk Dari hasil penelitian yang dilakukan, ditemukan bahwa marah dapat menjadi penyebab munculnya tingkah laku agresif, karenanya kontrol terhadap marah perlu dilakukan agar dapat mengendalikan munculnya agresifitas. Individu yang berada dalam kondisi marah tidak akan menjadi waspada, tidak dapat berpikir dengan baik, serta memiliki empati yang kurang terhadap lingkungan (Cavell & Mallcom, 2007). Faupel, Herrick dan Sharp (2011) juga mengatakan bahwa kesulitan dalam mengelola rasa marah akan menyebabkan seseorang sulit melakukan hubungan dengan orang lain, dan hal yang lebih parah adalah menimbulkan kekerasan terhadap diri sendiri ataupun orang lain. Sedangkan menurut Bhave dan Saini (2009), pengelolaan rasa marah yang buruk dapat menimbulkan beberapa masalah seperti menurunnya kualitas pekerjaan, munculnya gangguan mental dan psikopatologis seperti depresi, kesulitan untuk dapat fokus dalam menyelesaikan pekerjaan, serta kesulitan dalam berpikir rasional. Selain itu, individu tersebut juga akan menghadapi penurunan kualitas hubungan dengan orang lain, munculnya berbagai penyakit fisik seperti hipertensi ataupun serangan jantung Efektivitas penerapan..., Tiky Nindita, Psikologi, 2012 Universitas Indonesia
33 dan stroke. Individu tersebut juga akan menghabiskan banyak waktu dan energi untuk mengekspresikan rasa marah yang sangat besar, tidak merasa tenang, self- control yang buruk, serta muncul tindakan agresif. Pada anak, pengelolaan rasa marah yang buruk dapat mengganggu hubungan dengan orangtua ataupun anggota keluarga lainnya. Ketika masalah ini menjadi hal yang sangat dominan di dalam keluarga, maka akan mengganggu hubungan antar seluruh anggota keluarga (Faupel, Herrick & Sharp, 2011).Untuk memahami dan mengelola rasa marah, bukanlah hal yang mudah karena mencakup interaksi yang kompleks antara pikiran, perasaan, tingkah laku dan aspek fisiologis seseorang. Golden (2003) berpendapat bahwa kemampuan dalam mengelola rasa marah tergantung sejauh mana kita dapat merasa nyaman dalam mengekspresikan emosi dan pikiran terhadap orang lain sebagai sumber konflik. Pengelolaan rasa marah yang sehat mencakup kemampuan dalam melakukan empati, yaitu kemampuan untuk melihat dari sudut pandang orang lain dan memahami pikiran dan emosi orang lain. Selain itu, individu juga harus memiliki kemampuan untuk mengekspresikan rasa marah yang dimiliki dengan cara yang positif, bukan menghiraukannya. 2. 2. Cognitive Behavior Therapy (CBT) 2. 2. 1. Pengertian CBT Stallard (2005) menyebutkan bahwa CBT merupakan suatu intervensi yang memperhatikan mengenai proses kognitif yang terjadi pada klien dan bagaimana hubungannya dengan perubahan emosi dan tingkah laku klien. Menurut Beck (2011), CBT merupakan terapi yang bertujuan untuk mengubah kognitif atau persepsi klien terhadap masalahnya, dalam rangka melakukan perubahan emosi dan tingkah laku klien. Hal ini mencakup belief yang berhubungan dengan pikiran, emosi dan tingkah laku sebagai suatu sistem yang saling berhubungan satu dengan lainnya. Agar hasil terapi yang diterapkan kepada klien dapat bertahan lama, maka terapis berusaha untuk memunculkan kesadaran klien mengenai belief yang merekae miliki serta bagaimana persepsi mereka akan lingkungannya. Sedangkan menurut Matsumoto (2009), CBT merupakan salah Efektivitas penerapan..., Tiky Nindita, Psikologi, 2012 Universitas Indonesia
34 satu bentuk psikoterapi yang menerapkan teknik cognitive therapy dan behavior therapy. 2. 2. 2. Tujuan dari CBT Tujuan CBT secara keseluruhan adalah meningkatkan self-awareness, meningkatkan kemampuan yang lebih baik akan self-understanding, dan meningkatkan self-control dengan mengembangkan kemampuan kognitif dan tingkah laku yang lebih baik serta dapat diterima oleh lingkungan. CBT membantu klien untuk mengidentifikasi dysfunctional thoughts dan beliefs yang negatif, tidak jelas atau terlalu kritis. Selain itu, defisit kognitif dan tingkah laku akan diidentifikasi dan mengarahkan terhadap peningkatan kemampuan problem- solving. Pemahaman klien akan lingkungan yang menghasilkan emosi negatif akan digantikan oleh emosi yang lebih positif. Pada akhirnya, klien diharapkan akan mampu menghadapi situasi-situasi sulit melalui kemampuan kognitif dan tingkah laku yang lebih adaptif (Stallard, 2002). 2. 2. 3. Penerapan CBT terhadap anak CBT yang akan diterapkan terhadap anak-anak tentunya berbeda dengan CBT yang diterapkan kepada remaja dan orang dewasa. Perlunya melakukan penyesuaian ketika menerapkan CBT kepada anak menurut Stallard (2005) sangat penting dilakukan. Hal yang harus diperhatikan adalah menggunakan lebih banyak teknik non-verbal dibandingkan teknik verbal dengan mempertimbangkan kemampuan kognitif anak. Permainan-permainan dapat digunakan untuk membantu memberikan informasi mengenai konsep-konsep penting dalam CBT atau ketika mengajarkan berbagai strategi meningkatkan kemampuan penyelesaian masalah. Boneka tangan juga merupakan cara lain yang mempermudah jalannya komunikasi dengan anak. Penggunaan boneka tangan dapat digunakan ketika akan melakukan assessment, menggali permasalahan atau ketika akan melakukan role-play (Stallard, 2005). Efektivitas penerapan..., Tiky Nindita, Psikologi, 2012 Universitas Indonesia
35 Story telling merupakan cara lain yang cukup populer dalam berkomunikasi dengan anak, guided open stories dapat digunakan untuk tujuan assessment atau mengidentifikasi perasaan-perasaan yang sulit diungkapkan oleh anak. Therapeutic stories dapat digunakan untuk membantu anak memahami berbagai informasi yang dapat membantu mereka mengevaluasi distorsi kognitif mereka (Stallard, 2005). Visualisasi atau imagery juga memberikan kemudahan dalam melakukan assessment dan psikoedukasi. Gambar-gambar dapat digunakan sebagai visual prompts untuk menggali pikiran-pikiran yang mungkin muncul atau untuk menarik hubungan antara pikiran dan perasaan (Novaco, 2005). Gambar kartun dan thought bubbles juga sangat membantu dalam melakukan assessment terhadap ranah kognitif dan perasaan. Selain itu penggunaan diagram untuk membantu melihat berbagai solusi yang dapat digunakan oleh anak juga dapat digunakan. Pada akhirnya, berbagai cara non-verbal dapat diterapkan tanpa terbatas dalam penerapan CBT terhadap usia anak (Stallard, 2005). 2. 2. 4. Komponen-komponen penting dalam CBT Menurut Stallard (2002), dalam suatu intervensi, terdapat komponen- komponen tertentu yang akan membantu dalam membuat formulasi suatu masalah, dimana hal tersebut akan menjadi fokus dari program intervensi. Dalam berbagai intervensi, harus dibentuk untuk menyelesaikan masalah yang spesifik dan harus memperhatikan kebutuhan akan klien. Dalam CBT (Stallard, 2005), terdapat 13 komponen penting, yaitu: 1. Formulation and psychoeducation Ini merupakan komponen dasar dari program CBT yang mencakup pemberian pengetahuan akan hubungan antara pikiran, perasaan dan tingkah laku. Pada tahapan ini juga akan diberikan pemahaman yang lebih jelas akan hubungan antara bagaimana individu berpikir, bagaimana individu merasakan dan apa yang individu lakukan. 2. Thought monitoring Efektivitas penerapan..., Tiky Nindita, Psikologi, 2012 Universitas Indonesia
36 Komponen ini memiliki tujuan utama yaitu untuk mengidentifikasi bagaimana pola pikiran yang dimiliki oleh klien. Thought monitoring juga berfokus kepada penelusuran akan core beliefs, negative automatic thoughts atau dysfunctional assumptions yang dimiliki klien dalam situasi tertentu, serta bagaimana pandangan klien akan dirinya sendiri, lingkungannya dan apa yang mereka lakukan. 3. Identification of cognitive distortions and deficits Proses dari thought monitoring memberikan kesempatan kepada terapis untuk mengidentifikasi dysfunctional cognitions dan irrational beliefs yang dimiliki klien. Hal ini akan meningkatkan kesadaran akan lingkungan dan memahami cognitive distortions (misal; terlalu berfokus terhadap hal-hal yang negatif, terlalu membesar-besarkan masalah), serta cognitive deficits (misal; kesalahan persepsi akan emosi orang lain, kesulitan dalam melakukan problem-solving) serta bagaimana hal tersebut mempengaruhi emosi dan tingkah laku klien. 4. Thought evaluation and development of alternative cognitive processes Dari proses identifikasi dysfunctional cognitive kemudian berlanjut kepada systematic testing dan evaluasi akan asumsi dan beliefs yang dimiliki klien serta mencari alternatif lain untuk menggantikan hal tersebut menjadi lebih positif. Proses ini mencakup pencarian informasi baru, melihat suatu masalah dari sudut pandang orang lain ataupun melihat bukti-bukti yang berlawanan dengan yang dipikirkan oleh klien. 5. Learning new cognitive skills Dalam program CBT, akan diajarkan juga mengenai keterampilan kognitif yang baru. Berbagai keterampilan yang baru diajarkan dapat langsung diterapkan dalam kehidupan sehari-hari, diantaranya adalah distraction, positive self-talk, self-instructional training, consequential thinking dan problem-solving skills. Efektivitas penerapan..., Tiky Nindita, Psikologi, 2012 Universitas Indonesia
37 6. Affective education Kebanyakan program intervensi mencakup pemberian pemahaman akan emosi yang dimiliki untuk mengidentifikasi dan memisahkan berbagai emosi seperti marah, cemas atau sedih. Program tersebut juga mengajarkan klien untuk memahami perubahan fisik yang berhubungan dengan emosi tersebut (mis; mulut kering, tangan basah, peningkatan detak jantung yang semakin cepat) yang bertujuan untuk meningkatkan kesadaran klien akan ekspresi emosi yang mereka miliki. 7. Affective monitoring Komponen ini bertujuan untuk membantu klien dalam memantau emosi yang sangat kuat atau sangat dominan dan mengidenfitikasi waktu, tempat, aktivitas atau pikiran yang berhubungan dengan perasaan tersebut. Skala digunakan untuk melihat sejauh mana perbedaan emosi yang dimiliki oleh klien pada situasi nyata dan sesi terapi, serta membantu untuk memantau secara objektif perubahan yang terjadi pada klien. 8. Affective management Suatu program yang bertujuan untuk mengatasi kecemasan, fobia, PTSD, atau masalah dengan tingkat stress yang tinggi, biasanya akan membutuhkan adanya relaxation training. Hal ini mencakup teknik-teknik seperti relaksasi otot, olah nafas, dan calming imagery. Kesadaran individu akan emosi yang mereka miliki dapat mengarahkan kepada kemampuan untuk melakukan strategi-strategi pencegahan. Misalnya, kesadaran akan rasa marah dapat mengarahkan individu untuk menghentikan emosi yang sangat kuat dan menghindar melakukan tindakan agresif. 9. Target setting and activity rescheduling Target setting merupakan komponen yang cukup penting pada setiap program CBT. Hal ini dilakukan bersama dengan klien dan harus dapat dilihat secara objektif. Klien juga akan diberikan aktivitas-aktivitas yang bertujuan untuk menerapkan keterampilan dari sesi terapi ke kehidupan nyata. Target yang Efektivitas penerapan..., Tiky Nindita, Psikologi, 2012 Universitas Indonesia
38 akan dicapai oleh klien mencakup peningkatan aktivitas yang menimbulkan emosi positif dan mengurangi aktivitas yang berhubungan dengan munculnya emosi yang tidak menyenangkan. 10. Behavioural experiments CBT didasarkan pada proses yang menuntut adanya pengujian akan asumsi dan pikiran yang dimiliki oleh klien. Hal ini mencakup didalamnya behavioural experiments untuk menentukan respon yang akan diberikan klien pada situasi tertentu. 11. Exposure Proses exposure dilakukan secara bertahap yang bertujuan untuk membantu klien menghadapi situasi-situasi yang sulit selama program berlangsung. Problem situations akan dibahas, tugas secara keseluruhan akan dibagi kedalam beberapa tahapan-tahapan kecil dimulai dari yang tingkat kesulitannya paling kecil hingga tingkat kesulitan yang paling besar. Klien akan diminta untuk menghadapi masing-masing tahapan dengan cara in vivo ataupun imajinasi. Ketika satu tahapan sudah dapat dilalui oleh klien, maka ia akan maju ke tahap yang lebih sulit, hingga masalah yang dihadapi oleh klien dapat teratasi. 12. Role play, modelling and rehearsal Dalam mempelajari keterampilan baru dalam kognitif dan tingkah laku, dapat ditempuh dengan berbagai cara. Role play merupakan salah satu cara yang memberikan kesempatan bagi klien untuk mencoba menerapkan keterampilan yang telah dipelajari sebelumnya pada situasi nyata. 13. Reinforcement and reward Komponen terakhir yang sering diterapkan dalam CBT adalah adanya positive reinforcement akan tingkah laku positif yang ditampilkan oleh klien. Hal ini dapat juga berupa self-reinforcement, seperti misalnya reinforcement secara kognitif: "hebat, saya dapat menghadapi situasi tersebut dengan baik". Efektivitas penerapan..., Tiky Nindita, Psikologi, 2012 Universitas Indonesia
39 Self-reinforcement juga dapat berupa material dengan misalnya membeli CD lagu dari artis favorit, atau juga dengan melakukan kegiatan yang menyenangkan seperti berenang. 2. 2. 5. Penerapan CBT dalam pengelolaan rasa marah Intervensi terhadap pengelolaan rasa marah dengan pendekatan CBT, berfokus pada tiga komponen yaitu respon fisik, proses kognitif dan respon tingkah laku (Feindler, 2005). Untuk aspek fisik, klien diajak untuk merasakan kembali emosi marah yang dimiliki, serta tanda-tanda fisik yang dirasakan ketika marah (misalnya: detak jantung yang berdebar kencang). Melatih cara mengolah nafas, dan relaksasi juga diberikan untuk mengurangi tegangan fisik dan meningkatkan kemungkinan penyelesaian masalah dengan cara yang lebih rasional. Selanjutnya adalah komponen kognitif, dimana klien memiliki asumsi, harapan, belief yang mengganggu kesempatan mereka dalam memberikan respon marah secara positif. Teknik cognitive restructuring digunakan untuk membantu klien mengidentifikasi distorsi kognitif yang mereka miliki dan mendorong mereka untuk dapat mencari alternatif penyelesaian masalah ketika dihadapkan pada situasi yang membuat mereka marah. Komponen terakhir adalah respon tingkah laku. Ketika subjek telah mempelajari bagaimana melakukan perubahan kognitif dan fisik, mereka tetap harus mempelajari bagaimana memberikan respon yang dapat diterima oleh lingkungan ketika berhadapan dengan situasi tertentu. Mempelajari bagaimana melakukan problem solving yang baik adalah salah satu cara yang dapat digunakan. Secara spesifik, menurut Novaco dalam Westbrook, Kennerly dan Kirk (2007) CBT yang dapat diterapkan dalam pengelolaan rasa marah memiliki tiga tahapan penting, yaitu: 1. Cognitive restructuring Pada tahapan ini, klien dibantu untuk mengidentifikasi bentuk kemarahannya, termasuk di dalamnya hal-hal apa saja yang dapat membuatnya marah, bagaimana pikiran-pikiran otomatis yang dimiliki, Efektivitas penerapan..., Tiky Nindita, Psikologi, 2012 Universitas Indonesia
40 perasaan dan tingkah laku yang muncul hingga terbentuk formulasi masalah. 2. Arousal reduction Pada tahapan ini, klien akan mempelajari berbagai teknik yang dapat digunakan untuk menurunkan rasa marah yang ia miliki ketika berhadapan dengan situasi yang tidak menyenangkan. Teknik yang akan diajarkan mencakup didalamnya relaksasi dan pengaturan bernafas (coping with physical arousal), serta klien akan diajarkan bagaimana caranya melakukan self-instruction seperti "marah tidak akan menolongku" (coping with cogntive arousal). 3. Behavioural skills training Di sini klien akan mengulang kembali teknik-teknik yang telah dipelajari dan diterapkan ke dalam role-play atau situasi nyata. Terdapat kesamaan antara teori dasar yang digunakan oleh Stallard (2005) dan Novaco (1979). Pendekatan yang digunakan oleh Novaco adalah dengan menggunakan pendekatan Cognitive-Behavioral (Taylor dan Novaco, 2005), begitu juga dengan Stallard (2005). Novaco dan Stallard juga mengungkapkan bahwa marah pada seseorang disebabkan oleh tiga faktor yang saling berhubungan, yaitufaktor kognitif, emosi dan tingkah laku (Taylor dan Novaco, 2005; Stallard, 2002). Fokus terapi dari Novaco (1979) dan Stallard (2002) adalah adanya faktor kognitif yang mempengaruhi tingkah laku seseorang. Dalam proses terapi, klien akan diberikan pemahaman terlebih dahulu mengenai bagaimana kognitif mempengaruhi tingkah lakunya, serta menelusuri kesalahan berpikir yang dimiliki oleh klien (Taylor dan Novaco, 2005; Stallard, 2005). Mereka juga mengajarkan kepada klien berbagai teknik yang dapat digunakan untuk mengurangi atau menghentikan munculnya pikiran-pikiran negatif klien, serta mencari jalan keluar yang terbaik ketika berhadapan dengan situasi yang tidak menyenangkan dan mencoba menerapkannya ke dalam role-play. Secara lebih spesifik, Novaco Efektivitas penerapan..., Tiky Nindita, Psikologi, 2012 Universitas Indonesia
41 (1979) memfokuskan penerapan CBT terhadap pengelolaan rasa marah dan Stallard (2005) memfokuskan intervensi ini ketika diterapkan kepada anak-anak. Berdasarkan pendapat para ahli tersebut maka penulis akan menerapkan teknik CBT dalam mengelola rasa marah dengan mengadaptasi prinsip CBT dari Novaco (2005) dan Stallard (2005) sebagai berikut: Tabel 2.1. Program CBT dalam pengelolaan rasa marah Tahapan Sub tahapan Tujuan Cognitive re- Formulasi dan Mengajak klien memahami structuring psikoedukasi, affective emosi marah yang ia miliki, education, identifikasi serta bagaimana core belief, thinking errors dan core automatic thoughts dapat belief. mempengaruhi tingkah lakunya. Dilakukan juga pengukuran menggunakan thought meter untuk melihat serebapa kuat subjek meyakini core belief yang ia miliki. Coping with Affective management Mengajarkan teknik relaksasi pshysical arousal dan olah nafas ketika berhadapan dengan situasi yang membuat marah Coping with Controlling feeling dan Mengajarkan teknik self- cognitive arousal problem solving instuction serta membimbing klien mencari jalan keluar dari rasa marah yang ia miliki. Behavioural skills Role-play Mempraktekkan teknik-teknik training yang telah dipelajari ketika berhadapan dengan situasi yang membuatnya marah. Efektivitas penerapan..., Tiky Nindita, Psikologi, 2012 Universitas Indonesia
42 Efektivitas penerapan..., Tiky Nindita, Psikologi, 2012 Universitas Indonesia
BAB 3 RANCANGAN PROGRAM INTERVENSI 3.1. Bentuk Umum Program Intervensi Rancangan intervensi yang dilakukan pada penelitian ini, disusun berdasarkan rancangan CBT dari Stallard (2005) dan Novaco (2005). Intervensi akan dilakukan sebanyak 8 sesi. Pada awal dan akhir sesi, akan dilakukan review mengenai materi yang telah dibahas pada setiap sesi. Hal ini bertujuan untuk mengetahui sejauh mana subjek (klien) dapat memahami proses intervensi. Selain itu, pada setiap akhir sesi akan dilakukan evaluasi terhadap keberhasilan masing- masing sesi yang dilihat dari tercapai atau tidaknya tujuan yang ada. 3.2. Desain Penelitian Desain yang digunakan pada penelitian ini adalah single subject design yang hanya menggunakan satu orang partisipan. Desain ini bertujuan untuk mengetahui efektivitas dari suatu intervensi yang diterapkan pada partisipan. Peneliti akan membandingkan hasil dari dua kondisi, yaitu kondisi sebelum diberikan intervensi dan kondisi setelah diberikan intervensi (Furlong, Lovelace dan Lovelace, 2000). 3.3. Subjek Penelitian Pada penelitian ini, yang akan menjadi subjek penelitian adalah anak laki- laki berusia 9 tahun dengan karakteristik sebagai berikut: 1. Memiliki kesulitan dalam hal pengelolaan rasa marah. 2. Memiliki kecenderungan berperilaku agresif yang juga ditunjukkan dengan skor aggressive behavior dalam Children Behavior Cheklist (CBCL) yang tinggi. 3. Perilaku marah seperti berteriak, menangis, dan menarik diri di dalam kamar diekspresikan dengan frekuensi yang sering/ hampir setiap hari. 4. Memiliki tingkat kemarahan yang tinggi (9-10) yang diukur menggunakan Anger Meter. Efektivitas penerapan..., Tiky Nindita, Psikologi, 2012 43 Universitas Indonesia
44 3.4. Tahap Persiapan Program Intervensi 3.4.1. Tahap Assessment Tahap assessment dilakukan sebelum intervensi disusun untuk melihat permasalahan yang akan diintervensi dengan lebih spesifik. Berikut adalah assessment yang dilakukan beserta hasilnya: 1. Wawancara dengan subjek, orangtua dan anggota keluarga lainnya. Hasil dari wawancara menunjukkan bahwa kemampuan mengelola rasa marah merupakan hal yang menjadi masalah dalam diri subjek. Subjek menyadari bahwa dirinya sulit mengendalikan diri ketika marah. Ia mengatakan bahwa ia marah apabila tidak dibelikan mainan. Menurut orangtua dan juga anggota keluarga lainnya, subjek dapat dengan mudah menjadi marah terutama ketika keinginannya tidak segera terpenuhi. Ia akan bersuara dengan nada yang kencang, berteriak, menangis hingga mendorong pengasuh dan nenek. Selain itu ia juga terkadang berdiam diri di dalam kamar apabila ia marah. 2. Observasi perilaku subjek. Dari observasi yang dilakukan, terlihat subjek sulit mengelola rasa marah terutama ketika tidak mendapatkan apa yang ia inginkan. Observasi dilakukan di rumah subjek selama 1 hari dan melihat interaksi yang terjadi antara subjek dengan anggota keluarga di rumah. Hasil observasi memperlihatkan subjek sangat mudah berbicara dengan nada suara yang tinggi ketika tidak mendapatkan apa yang ia inginkan. Terkadang ia berdiam diri dan tidak berbicara saat marah. 3. Children Behavior Checklist (CBCL) CBCL diberikan kepada orangtua/ orang yang dekat dengan subjek untuk melihat bagaimana masalah perilaku yang ada pada subjek. Dari hasil CBCL yang dilakukan oleh Ibu terlihat bahwa masalah yang paling dominan bagi subjek ada pada ranah aggressive behavior yang memiliki skor paling tinggi dan berada di atas batas clinical range. Perilaku yang paling sering muncul adalah menganggu orang lain, menghancurkan barang-barangnya sendiri, melanggar peraturan, mudah cemburu. Subjek juga sering menyerang orang lain secara fisik dan bereriak dengan sangat kencang. Perasaannya juga Efektivitas penerapan..., Tiky Nindita, Psikologi, 2012 Universitas Indonesia
45 mudah berubah, sering merajuk dan sangat mudah marah dalam kehidupannya sehari-hari. 4. Anger meter. Subjek terlebih dahulu diberikan anger meter untuk melihat seberapa tinggi subjek merasakan marah ketika berhadapan dengan situasi yang membuatnya marah. Skala yang digunakan berkisar antara 1-10 dengan angka 1 menunjukkan tingkat kemarahan pada situasi tertentu yang sangat lemah, dan angka 10 menunjukkan tingkat kemarahan pada situasi tertentu yang sangat kuat. Hasil dari anger meter menunjukkan kemarahan yang kuat dengan nilai 10 pada situasi ketika tidak dibelikan mainan oleh Ayah, dan 9 saat Ibu tidak membuatkannya makanan (lampiran 1). 5. Catatan perilaku marah subjek. Catatan perilaku marah merupakan catatan selama beberapa hari yang dilakukan oleh orangtua/ pengasuh di rumah mengenai seberapa sering subjek marah dalam satu hari, apa yang dapat menyebabkan ia marah serta bagaimana subjek mengekspresikan marah yang ia rasakan. Hasilnya menunjukkan hampir setiap hari subjek menampilkan emosi marah (lampiran 2). 3.4.2. Tahap Persiapan Pelaksanaan Intervensi Secara rinci, berikut persiapan pelaksanaan yang akan diterapkan pada program CBT ini: 1. Memberikan lembar persetujuan mengikuti intervensi yang akan ditandatangani oleh orang tua. 2. Bersama orangtua merencanakan jadwal intervensi terhadap subjek. 3. Program akan dilakukan selama 3-4 kali dalam satu minggu, mengingat CBT tidak dapat dilakukan setiap hari untuk memberikan subjek kesempatan mengolah informasi yang sudah diterima. 4. Pelaksanaan program akan dilakukan di rumah subjek dengan pertimbangan subjek memiliki kesulitan akan kendaraan apabila di lakukan di klinik UI. Efektivitas penerapan..., Tiky Nindita, Psikologi, 2012 Universitas Indonesia
46 5. Intervensi akan dilakukan pada siang hari setelah subjek pulang sekolah, dan jika dilakukan pada Sabtu atau hari libur maka intervensi akan dilakukan pada pagi hari. 6. Sesi intervensi dirancang sebanyak 8 sesi, dan tiap sesi diperkirakan akan dilakukan selama 45-60 menit. 7. Apabila pada salah satu tahapan target dari sesi tersebut tidak tercapai oleh subjek, maka sesi tersebut akan dilakukan kembali pada hari yang lain. Hal ini berarti subjek tidak dapat melanjutkan intervensi ke tahapan selanjutnya. 8. Jika memungkinkan, akan dilakukan dua sesi pada hari yang bersamaan. Misalnya pada sesi 5 dan sesi 6 yang memungkinkan untuk dilakukan di hari yang sama dengan mempertimbangkan waktu yang digunakan adalah sedikit pada tiap sesi, serta materi yang diberikan tidak terlalu banyak. 9. Di awal sesi, akan dilakukan terlebih dahulu review mengenai materi yang telah di berikan pada sesi sebelumnya. 10. Pada tiap akhir sesi, akan dilakukan pengambilan kesimpulan dari program hari itu untuk melihat apakah subjek sudah benar-benar mencapai target tiap sesi. 11. Dalam pelaksanaan intervensi, akan digunakan bantuan boneka untuk memudahkan dalam komunikasi dan membantu subjek memahami proses intervensi (Stallard, 2005). Pada intervensi ini, peneliti akan bertindak sebagai pelaksana intervensi. Sebelum program intervensi dijalankan, terlebih dahulu akan dibangun rapport untuk menjalin kembali hubungan baik dengan subjek dan orang tua. Pada proses ini juga akan diminta kesediaan subjek dan orangtua untuk mengisi lembar inform consent. Selain itu juga peneliti mempersiapkan subjek dan orangtua untuk mengikuti program intervensi. Pelaksanaan intervensi akan dilakukan di rumah subjek dengan pertimbangan kesulitan kendaraan bagi subjek apabila dilakukan di kampus UI. Secara keseluruhan, program ini akan dibagi ke dalam 4 komponen besar berdasarkan Nocavo (2005) yaitu komponen cognitive re-structuing, coping with cognitive arousal, coping with physical arousal dan behavioral skills training. Efektivitas penerapan..., Tiky Nindita, Psikologi, 2012 Universitas Indonesia
47 Dari keempat komponen tersebut, dibagi lagi ke dalam 8 sesi yang berdasarkan akan komponen CBT menurut Stallard (2005). Sebelum sesi I dimulai, akan dilakukan pengukuran mengenai seberapa besar motivasi subjek untuk berubah dan keinginannya dalam mengikuti terapi. Pada komponen pertama, yaitu cognitive restructuring akan dilakukan pada sesi 1 hingga sesi 4. Pada sesi 1, yaitu formulasi dan psikoedukasi, subjek akan diberikan pemahaman mengenai CBT, serta bagaimana hubungan antara pikiran, perasaan dan tingkah laku. Selanjutnya pada sesi 2 yaitu idenfitikasi kesalahan berfikir, yang bertujuan untuk menelusuri distorsi kognitif dan automatic thoughts yang dimiliki oleh subjek dan dilanjutkan dengan identifikasi core belief pada sesi 3. Komponen selanjutnya affective education yang bertujuan untuk memberikan pemahaman mengenai berbagai emosi yang ada serta bagaimana emosi marah mempengaruhi keadaannya dilakukan pada sesi 4. Komponen kedua yaitu coping with cognitive arousal dilakukan pada sesi 5 dan sesi 7. Pada sesi 5, yaitu controlling your feeling bertujuan memberikan berbagai alternatif strategi yang dapat digunakan subjek untuk mengelola rasa marah yang dimiliki. Pada sesi 7, subjek akan diajak untuk mencoba mencari jalan keluar (problem solving) dari suatu situasi yang dapat membuatnya marah. Komponen coping with physical arousal dilakukan pada sesi 6, dimana subjek akan diajarkan teknik-teknik relaksasi yang dapat membuatnya tenang ketika sedang berhadapan dengan situasi yang tidak menyenangkan. Komponen yang terakhir yaitu behavioral skills training dilakukan untuk mempraktekkan (role play) setelah semua strategi diberikan agar subjek dapat lebih memahaminya dan dapat diterapkan dalam kehidupan sehari-hari. Setelah 8 sesi dilalui, akan dilakukan evaluasi untuk melihat seberapa besar derajat kemarahan subjek ketika dihadapkan pada situasi yang membuat marah sebelum dilakukan intervensi dan juga frekuensi kemarahan subjek selama satu minggu setelah intervensi selesai dilakukan. Efektivitas penerapan..., Tiky Nindita, Psikologi, 2012 Universitas Indonesia
48 Tabel 3.1. Tabel Rancangan Program Intervensi Pengelolaan Rasa Marah dengan Pendekatan CBT Sesi I Komponen: Cognitive re-structuring Formulasi dan Psikoedukasi Tujuan : memperkenalkan mengenai CBT dan menjelaskan mengenai hubungan yang terjadi antara pikiran, perasaan dan tingkah laku. Kegiatan a. Daftar kegiatan mengenai hal-hal yang Materi Tolak ukur keberhasilan a. Subjek mampu mengenali dirinya dari hal- hal yang ia senangi dan tidak senangi. b. Subjek mampu menentukan situasi yang menyenangkan dan dapat mengutarakan apa yang dipikirkan dan dirasakan. c. Subjek mampu menentukan situasi yang a. Pada awalnya anak akan diminta untuk menuliskan apa yang ia sukai dan tidak sukai. ia senangi dalam kehidupannya. b. Magic Circle yang berisi mengenai b. Subjek diminta untuk memikirkan satu situasi yang menyenangkan kemudian apa yang dipikirkan dan dirasakan pada saat itu. situasi yang menyenangkan. c. Negative trap yang berisi mengenai situasi yang tidak menyenangkan. d. Mengkategorikan beberapa pernyataan tidak menyenangkan dan dapat mengutarakan apa yang dipikirkan dan dirasakan. c. Subjek diminta untuk memikirkan satu situasi yang tidak menyenangkan kemudian apa yang dipikirkan dan dirasakan pada saat itu. ke dalam pikiran, perasaan atau tindakan. d. Subjek mampu membedakan ketiga elemen CBT (pikiran, perasaan dan tingkah laku). d. Subjek diminta untuk menentukan beberapa pernyataan apakah itu mewakili perasaan, pikiran atau tingkah laku. Sesi II Komponen : Cognitive re-structuring Identifikasi Kesalahan Berfikir Tujuan : Mengidentifikasi distorsi kognitif yang dimiliki oleh subjek. Materi a. Subjek diminta untuk menentukan pikiran negatif (automatic thoughts) apa Kegiatan a. Cerita bergambar mengenai automatic thoughts seorang anak. Tolak ukur keberhasilan a. Subjek dapat memahami mengenai pikiran negatif yang ia miliki ketika berhadapan Efektivitas penerapan..., Tiky Nindita, Psikologi, 2012 Universitas Indonesia
49 yang ia miliki ketika dihadapkan pada situasi yang membuatnya marah. b. Subjek diminta untuk memikirkan kejadian yang berhubungan dengan pemikiran negatifnya serta memikirkan fakta-fakta yang mungkin mendukung dan tidak mendukung, serta seberapa kuat ia mempercayai hal tersebut. b. Gambar aliran sungai untuk menjelaskan mengenai automatic thoughts. dengan situasi yang membuatnya marah dan dihubungkan dengan perasaan yang muncul. b. Subjek mampu menjelaskan fakta-fakta yang mendukung dan yang bertolak belakang dari pemikiran negatifnya. Sesi III Komponen : Cognitive re-structuring Identifikasi core belief Tujuan : menjelaskan konsep dan menguji mengenai core belief yang dimiliki oleh subjek. Materi a. Subjek akan diajak untuk mengidentifikasi core belief yang dimiliki dan dengan dimulai dari automatic thoughts hingga akhirnya mencapai core belief. b. Subjek diberikan pernyataan-pernyataan yang berhubungan dengan core belief yang biasanya terjadi dan diminta untuk menilai seberapa benar hal tersebut terjadi pada dirinya. Kegiatan a. Lembar kegiatan yang akan berisikan mengenai formulasi masalah subjek hingga terbentuk core belief. b. Skala keyakinan subjek mengenai core belief yang ia miliki. Tolak ukur keberhasilan a. Subjek mampu mengidentifikasi pemikiran yang dimiliki hingga terbentuknya core belief. b. Subjek dapat menentukan seberapa kuat pernyataan-pernyataan yang diberikan berkaitan dengan dirinya SESI IV Komponen : Cognitive re-structuring Affective Education Efektivitas penerapan..., Tiky Nindita, Psikologi, 2012 Universitas Indonesia
50 Tujuan : menjelaskan kepada subjek berbagai emosi yang ada baik itu positif maupun negatif. Materi a. Mengajak subjek untuk mencari Kegiatan a. Lembar kegiatan mengenai perubahan Tolak ukur keberhasilan a. Subjek dapat memahami berbagai emosi berbagai emosi yang berhubungan dengan yang sering ia rasakan. b. Subjek diminta untuk menentukan pikiran-pikiran dan situasi yang menyenangkan dan tidak menyenangkan dan dihubungkan dengan perasaan yang dirasakan saat itu. tubuh, perubahan perasaan dan ekspresi wajah ketika bahagia dan marah. b. Lembar kerja yang berisi mengenai situasi dan perasaan yang berhubungan. c. Menentukan perubahan-perubahan yang sering terjadi. b. Subjek mampu menarik hubungan antara situasi dan apa yang ia rasakan saat itu. c. Mengajak subjek untuk memahami perubahan tubuh yang terjadi saat merasa marah. pada tubuh saat marah. Sesi V Komponen : Coping with cognitive arousal Mengendalikan pikiran Tujuan : memberikan alternatif strategi yang dapat digunakan oleh subjek untuk mengendalikan rasa marah yang dimiliki sehingga dapat menghindari pikiran negatif muncul kembali. Materi Kegiatan a. Membuat "kotak marah" yang akan digunakan oleh subjek ketika merasa marah. Tolak ukur keberhasilan a. Mengajak subjek untuk "membuang" perasaan marah yang ia miliki dengan menuliskan ke dalam kertas dan membuangnya ke dalam kotak tertentu. b. Mengajarkan subjek untuk menghentikan Subjek memahami bagaimana harus menghentikan pemikiran negatifnya secara kognitif dan apa yang dapat dilakukan untuk mengurangi perasaan marah ketika dihadapkan pada situasi yang tidak menyenangkan. b. Gambar pemutar kaset untuk membantu subjek mengatakan STOP. pemikiran-pemikiran negatif yang dimiliki ketika merasa marah dengan mengatakan "STOP". gambar Lionel Messi c. Menyusun sebagai relaxing picture. c. Mengajak subjek memikirkan hal-hal Efektivitas penerapan..., Tiky Nindita, Psikologi, 2012 Universitas Indonesia
51 yang positif dengan melihat relaxing picture. Sesi VI Komponen : Coping with physical arousal Relaksasi Tujuan : mengajarkan teknik-teknik relaksasi dan pengendalian emosi yang dapat digunakan oleh subjek untuk mengendalikan perasaan marah yang dimiliki. Materi a. Mengajak subjek merasakann perubahan fisik yang terjadi pada dirinya ketika merasa marah. b. Mengajarkan kepada subjek teknik- Kegiatan Kegiatan fisk berupa relaksasi. Tolak ukur keberhasilan a. Subjek mampu melakukan teknik stretching dan rileksasi yang telah diajarkan ketika dihadapkan pada situasi yang membuatnya marah. teknik stretching untuk mengendorkan otot-otot mereka yang tegang dan kemudian mengajarkan subjek untuk menjadi lebih tenang dengan bernafas secara teratur. Sesi VII Komponen : Coping with cognitive arousal Problem-solving Tujuan : mengajak subjek untuk mencari jalan keluar dalam menyelesaikan masalah ketika berhadapan dengan situasi yang membuatnya marah. Materi Kegiatan Tolak ukur keberhasilan a. Subjek diminta untuk menyebutkan berbagai kemungkinan jalan keluar yang dapat ia lakukan ketika berhadapan dengan situasi yang membuatnya marah dan konsekuensi dari solusi tersebut. Lembar kerja mengenai problem solving dari masalah subjek. a. Subjek dapat menentukan jalan keluar apa saja yang ia akan lakukan baik itu positif maupun negatif dan mampu mengidentifikasi konsekuensi dari hal tersebut. Efektivitas penerapan..., Tiky Nindita, Psikologi, 2012 Universitas Indonesia
52 b. Subjek kemudian diajak untuk b. Subjek mampu menentukan solusi terbaik menentukan jalan keluar terbaik dari situasi yang dapat membuatnya marah. dari konsekuensi yang positif. Sesi VIII Komponen : Behavioral skills training Role - Play Tujuan : mempraktekkan kembali teknik-teknik dan strategi yang telah dipelajari sebelumnya untuk melihat sejauh mana subjek memahami materi-materi yang telah diberikan. Materi Kegiatan Tolak ukur keberhasilan Subjek mampu mengendalikan marah yang ia miliki dengan cara yang dapat diterima oleh lingkungan Subjek diminta untuk menyelesaikan masalah dengan menggunakan berbagai teknik dan strategi yang telah diajarkan. Role-play dengan pelaksana intervensi . Efektivitas penerapan..., Tiky Nindita, Psikologi, 2012 Universitas Indonesia
37 3.4.3. Tahap Persiapan Evaluasi Tahap evaluasi dilakukan untuk melihat efektivitas program CBT terhadap subjek dalam hal: 1. Adanya peningkatan kemampuan mengendalikan rasa marah dengan berbagai macam skills serta mengekspresikannya dengan cara yang dapat diterima oleh lingkungan.. 2. Terdapat perubahan keyakinan mengenai core belief yang menyebabkan ia mudah menjadi marah. 3. Terdapat penurunan frekuensi perilaku marah. Untuk mendapatkan hasil evaluasi, akan dilakukan dengan menggunakan beberapa cara sebagai berikut: 1. Evaluasi kualitatif terhadap setiap sesi intervensi. Evaluasi ini dilakukan untuk melihat sejauh mana program tiap sesi yang telah dirancang dapat dikuasai oleh subjek sesuai dengan tolak ukur keberhasilan yang telah dibuat sebelumnya. Hal ini bertujuan untuk membantu proses pelaksanaan pada sesi selanjutnya. 2. Evaluasi dengan memberikan kembali Anger Meter kepada subjek pada akhir sesi setelah intervensi selesai dilakukan. 3. Evaluasi kuantitatif dengan menggunakan Child Behavior Chek List (CBCL). CBCL akan diberikan kepada orangtua satu minggu setelah intervensi selesai dilakukan untuk melihat apakah terdapat perubahan tingkah laku pada subjek. 4. Catatan perilaku marah subjek juga akan diberikan lagi kepada orangtua untuk melihat bagaimana tingkah laku marah yang ditampilkan oleh subjek setelah intervensi selesai dilakukan. Efektivitas penerapan..., Tiky Nindita, Psikologi, 2012 Universitas Indonesia
BAB 4 PELAKSANAAN DAN HASIL 4.1. Jadwal Pelaksanaan Program Intervensi Program intervensi CBT dilakukan di rumah subjek selama 3 kali dalam satu minggu, dan dilakukan selama 3 minggu. Berikut adalah rincian jadwal kegiatan yang dilakukan terhadap klien subjek: Tabel 4.1. Jadwal Pelaksanaan Program Sesi Hari/Tanggal Lama sesi Tujuan sesi I Sabtu Mei 2012 / 12 40 menit Memperkenalkan bagaimana pikiran, saling perasaan dan berhubungan satu sama lain. tindakan II III IV Senin Mei 2012 Rabu / 16 Mei 2012 Sabtu/ 20 Mei 2012 / 14 50 menit Menelusuri automatic thought klien, ataupun pemikiran negatif jika ada. 60 menit Menelusuri core belief yang dimiliki oleh klien. 45 menit Menjelaskan kepada klien mengenai berbagai emosi yang ada dan secara spesifik membahas mengenai emosi marah. V Senin/ 22 Mei 2012 30 menit Mencoba berbagai alternatif strategi yang dapat digunakan ketika klien merasa marah dan menghindari pikiran-pikiran negatif. VI VII VIII Senin/ 22 Mei 2012 Rabu/ 24 Mei 2012 Sabtu/ 26 Mei 2012 20 menit Mencoba teknik relaksasi. 45 menit Mengajak klien mencari jalan keluar lingkunga yang dapat diterima oleh ketika dihadapkan pada situasi yang membuatnya marah. 15 menit Mencoba kembali teknik-teknik atau strategi yang telah diberikan sebelumnya di dalam role-play. 4.2. Hasil Pelaksanaan Program Intervensi 4.2.1. Hasil dan Jalannya Sesi Sesi I : Formulasi dan Psikoedukasi Tujuan : Memperkenalkan kepada subjek mengenai konsep CBT dan bagaimana hubungan pikiran, perasaan mempengaruhi tingkah laku seseorang. Efektivitas penerapan..., Tiky Nindita, Psikologi, 2012 38 Universitas Indonesia
39 Hasil : Subjek mampu memahami bagaimana perbedaan antara perasaan dan pikiran, serta memahami bagaimana keduanya mempengaruhi munculnya tingkah laku seseorang. Jalannya sesi: Sesi dimulai dengan terlebih dahulu mengajak subjek memahami dirinya sendiri. Di mulai dari hal-hal yang ia senangi, serta bagaimana ia memandang dirinya sendiri pada saat sekarang dan masa yang akan datang (lampiran 4). Selanjutnya subjek diminta untuk membicarakan mengenai berbagai situasi yang membuatnya menyenangkan (lampiran 5). Subjek mengatakan sangat senang berjalan-jalan bersama dengan ayah dan ibu, akan tetapi selalu ada hal lain yang membuatnya kesal ketika sedang berjalan-jalan. Pada saat ulang tahun bagi subjek merupakan hal yang menyenangkan namun ia dapat menjadi kesal ketika pada saat ulang tahun orangtua malah mengajaknya berjalan-jalan. Dari berbagai situasi yang menyenangkan tersebut, subjek mengatakan memang merasa bahagia namun sangat mudah menjadi kesal terutama ketika tidak mendapatkan apa yang ia inginkan. Ketika beranjak kepada situasi yang membuatnya marah (lampiran 6), subjek mengatakan bahwa ketika tidak dibelikan mainan oleh Ayah dan tidak dibuatkan makanan oleh Ibu, maka dapat membuatnya marah. Pada awalnya subjek tidak dapat memahami mengenai apa yang membedakan mengenai pikiran dan perasaan. Pada situasi-situasi yang tidak menyenangkan, akan membuat subjek marah dan merasa kesal. Ia akan berteriak, memukul dan menangis, namun menurutnya apa yang ia pikirkan adalah marah. Untuk memudahkan subjek memahami perbedaan antara pikiran, perasaan dan tindakan, diberikan contoh mengenai bagaimana suatu proses marah bekerja pada seseorang yang dimulai dari situasi yang tidak menyenangkan, kemudian muncul pikiran-pikiran tertentu yang berhubungan dengan perasaan dan tingkah laku, serta konsekuensi dari tindakan (lampiran 7). Setelah itu subjek diminta untuk membedakan beberapa pernyataan ke dalam kelompok pikiran, perasaan atau tindakan (lampiran 8). Subjek tidak memiliki kesulitan dalam membedakan antara perasaan dan tindakan, kesulitannya hanya ketika membedakan antara Efektivitas penerapan..., Tiky Nindita, Psikologi, 2012 Universitas Indonesia
40 perasaan dan pikiran. Setelah diberikan contoh berupa cerita, ia kemudian lebih memahami perbedaan perasaan dan pikiran. Setelah itu, dilakukan role-play untuk mengetahui sejauh mana subjek memahami perbedaan konsep perasaan, pikiran yang telah dijelaskan. Digunakan dua boneka yang mana satu boneka sering diperankan sebagai Messi dan satu boneka lagi diperankan sebagai Ayah/ Ibu dalam role-play ini. Role-play yang dilakukan pada sesi 1 tidak mengenai keadaan yang membuatnya marah, melainkan hal-hal yang lebih ringan seperti situasi berjalan-jalan dengan Ayah/ Ibu. subjek diminta untuk mengungkapkan apa yang ia rasakan dan pikirkan pada saat sedang berjalan-jalan dengan keluarga. Sesi II : Identifikasi kesalahan berfikir Tujuan : menelusuri automatic thought ataupun pemikiran negatif yang dimiliki oleh subjek. Hasil : Subjek mampu mengungkapkan automatic thought yang dimilikinya ketika dihadapkan pada situasi yang membuatnya marah. Jalannya sesi: Pada awal sesi ini, dilakukan review atau pengulangan terlebih dahulu mengenai sesi I. Proses pengulangan materi dilakukan role-play dengan menggunakan bantuan boneka yang sama dengan yang dipakai pada sesi I. Pada saat melakukan role-play, subjek terlihat masih mengingat materi sebelumnya dan memahami perbedaan antara pikiran, perasaan dan tindakan. Situasi yang diutarakan adalah mengenai subjek (yang diperankan boneka dengan nama Messi) saat berulang tahun. Pada situasi tersebut, subjekk diminta untuk mengungkapkan secara singkat apa yang ia rasakan, pikirkan dan lakukan di situasi tersebut. Ia mengatakan sangat senang ketika berulang tahun, sehingga ia tidak menangis dan banyak tersenyum selama berulang tahun. Dari situasi tersebut, subjek berpikir bahwa pada saat ulang tahun maka yang ia pikirkan adalah ia tidak berada sendirian dan orang-orang memperhatikannya. Setelah selesai review mengenai sesi I selesai, kemudian dilanjutkan dengan pembahasan mengenai pikiran-pikiran yang muncul ketika ia marah. Terdapat dua situasi yang membuatnya marah yang dibahas pada sesi ini. Efektivitas penerapan..., Tiky Nindita, Psikologi, 2012 Universitas Indonesia
41 Diantaranya adalah situasi ketika Ayah tidak membelikannya mainan, serta situasi ketika Ibu tidak segera membuatkannya makanan. Subjek mengatakan saat berhadapan dengan situasi-situasi tersebut, ia merasa kesal, marah, dan kemudian akan menangis, ataupun beranjak tidur namun tidak tahu apa yang ia pikirkan pada saat itu. Subjek kemudian dibimbing untuk dapat memahami pikiran otomatis yang dapat muncul pada setiap orang. Cara yang dilakukan oleh pelaksana intervensi adalah dengan memberikan contoh berupa cerita mengenai seorang anak yang senang bermain bola. Pada suatu saat ia bermain bola dengan performa yang tidak terlalu baik, lalu pelatih mengatakan kepadanya bahwa hari itu ia tidak bermain dengan maksimal. Anak tersebut kemudian digambarkan tidak ingin lagi bermain bola karena ia memiliki pikiran bahwa ia adalah anak dengan cara bermain bola paling buruk dibandingkan teman-temannya yang lain (lampiran 9). Saat diceritakan mengenai hal tersebut, A kemudian melihat ke dalam cerita sambil mengangguk. Setelah itu subjek diminta untuk kembali mengurutkan mengenai situasi yang membuatnya marah. Sambil tetap menggunakan boneka, subjek diajak bercerita mengenai perasaannya ketika marah. Subjek mengatakan bahwa apabila ia marah, maka ia akan berlari ke dalam kamar. Di dalam kamar terkadang ia menangis, namun terkadang ia memilih untuk tidur hingga lama. Ketika di tanya apa yang ia pikirkan saat sedang berada di dalam kamar, ia menjawab bahwa seharusnya Ayah membelikannya mainan, karena kalau tidak berarti Ayah tidak sayang terhadapnya. Begitu juga dengan kondisi ketika Ibu tidak membuatkannya makanan. Subjek mengatakan apa yang ia pikirkan pada situasi kedua sama dengan kondisi pada situasi pertama. Ia merasa ibu tidak menyayanginya karena tidak menyediakan makanan untuknya. Pelaksana intervensi kemudian membantu subjek memahami bahwa terdapat pikiran-pikiran otomatis yang dapat muncul tanpa dapat dikendalikan oleh seseorang. Perumpamaan dilakukan dengan menggunakan contoh gambar sungai yang mengalir (lampiran 10). Sungai tersebut diumpamakan sebagai pikiran otomatis yang akan mengalir ke berbagai arah. Subjek diumpamakan sedang mengendarai sampan di atas sungai yang mengalir tersebut, dan akan Efektivitas penerapan..., Tiky Nindita, Psikologi, 2012 Universitas Indonesia
42 bergerak kemanapun apabila ia tidak dapat mengendalikannya. Dengan perumpaan seperti tersebut, kemudian diibaratkan subjek memiliki pikiran otomatis yang membuatnya tidak dapat menahan marah sehingga menangis ataupun berteriak-teriak. Subjek mengatakan bahwa ia memang memiliki pikiran tersebut, namun ia tidak mampu untuk menahannya keluar. Ia juga mengatakan bahwa otaknya yang mengendalikannya. Pada sesi ini subjek mulai diberikan buku harian yang harus ia isi setiap hari mengenai keadaan marah yang ia alami. Sesi III : Identifikasi core belief Tujuan : Menelusuri core belief yang dimiliki oleh subjek Hasil : Subjek dapat mengungkapkan core belief yang dimiliki olehnya. Jalannya sesi: Pada awal sesi, dilakukan pengulangan terlebih dahulu mengenai materi sebelumnya untuk mengetahui apakah subjek masih memahami perbedaan antara pikiran, perasaan dan tindakan serta bagaimana pikiran-pikiran otomatis dapat mempengaruhinya. Review dilakukan secara singkat dengan menanyakan kepada subjek apa yang sudah ia pahami dari sesi sebelumnya. Boneka juga masih digunakan untuk membantu berkomunikasi dengan subjek. Setelah tahapan review selesai dilakukan, maka kemudian dilanjutkan dengan menelusuri core belief yang dimiliki oleh subjek. Dari hasil sesi II, ditemukan subjek memiliki pikiran negatif bahwa orangtuanya tidak menyayanginya ketika tidak memenuhi keinginannya ataupun tidak melayaninya. Dengan bantuan boneka, subjek diajak untuk menelusuri core belief dengan cara mempertanyakan pernyataan-pernyataan yang diungkapkan olehnya. Ketika subjek mengatakan bahwa ia tidak disayang karena tidak dibelikan mainan, ataupun ketika tidak dibuatkan makanan, pelaksana intervensi kemudian bertanya apa artinya bagi subjek apabila hal tersebut memang benar. Subjek kemudian menjawab apabila ia tidak dilayani berarti ia tidak disayang. Ia berkeyakinan bahwa Messi seharusnya dibelikan mainan dan dibuatkan makanan, karena kalau tidak berarti tidak ada yang menyayangi Messi. Setelah itu pelaksana intervensi menanyakan apa makna sayang yang ia miliki, kemudian subjek menjawab bahwa sayang itu kalau ia selalu dibelikan mainan dan juga dilayani. Efektivitas penerapan..., Tiky Nindita, Psikologi, 2012 Universitas Indonesia
43 Setelah mengetahui core belief yang dimiliki oleh subjek, ia kemudian diminta untuk menentukan seberapa besar ia meyakini pernyataan tersebut (thought meter). Subjek mengatakan ia sangat yakin (dengan angka 10) bahwa sayang berarti harus dilayani dan diberikan segala keinginannya (lampiran 11). Tahapan selanjutnya adalah subjek diminta untuk mencari fakta-fakta yang dapat mendukung ataupun tidak mendukung dari core belief yang dimilikinya. Pelaksana intervensi kemudian memberikan contoh berupa cerita yang telah diberikan sebelumnya mengenai seorang anak yang senang bermain bola. Cerita tersebut dilanjutkan dengan memberikan bukti-bukti yang menunjukkan bahwa anak tersebut sebenarnya telah memiliki berbagai piala yang membuktikan bahwa ia dapat bermain bola sehingga dapat dikatakan apa yang ia pikirkan tidak terbukti kebenarannya. Setelah subjek memahami cerita tersebut, ia diajak untuk mencari berbagai fakta yang ada pada kehidupannya. Pada awalnya subjek mengatakan bahwa semua yang ia katakan memang benar karena ia berpendapat seharusnya Ayah dan Ibu menyayanginya dengan cara melayani dan memberikan apa yang ia mau, namun dengan terus didukung sambil bercerita menggunakan boneka, subjek dapat memberikan beberapa fakta yang tidak mendukung. Diantaranya adalah dengan memahami tujuan dari Ayah bekerja, yang berusaha untuk mencari nafkah dan untuk membiayai dirinya. Begitu juga dengan kondisi ketika Ibu tidak segera membuatkan makanan, subjek dibimbing untuk memikirkan berbagai fakta yang menunjukkan bahwa sayang tidak hanya dari dibuatkan makanan saja. Setelah beberapa lama subjek kemudian mampu mengungkapkan bahwa Ayah dan Ibu sebenarnya menyayanginya, namun ia berkata ia masih tidak dapat menahan rasa marahnya sesekali. Sesi IV : Affective education Tujuan : Menjelaskan kepada subjek mengenai berbagai emosi yang ada dan secara spesifik membahas mengenai emosi marah. Hasil : Subjek memahami berbagai emosi yang ada serta bagaimana emosi marah dapat mempengaruhi perbuatannya. Efektivitas penerapan..., Tiky Nindita, Psikologi, 2012 Universitas Indonesia
44 Jalannya sesi : Sebelum memulai sesi ini, kembali dilakukan review mengenai sesi sebelumnya. Review dilakukan secara singkat mengenai apa yang ia rasakan ketika berhadapan pada situais tertentu, dan apa yang ia pikirkan. Kemudian dibahas juga mengenai sejauh mana pikiran tersebut benar. subjek terlihat dapat memahami sesi yang telah dilakukan sebelumnya, sehingga subjek dapat melanjutkan ke tahapan berikutnya. Pada sesi ke 4, subjek diajak untuk mengungkapkan berbagai emosi yang ia miliki. Ketika ditanya mengenai berbagai emosi, pada awalnya ia hanya menjawab marah dan kesal. Setelah dibimbing apa yang ia rasakan ketika sedang berjalan-jalan bersama dengan Ayah dan Ibu, subjek dapat mengungkapkan beberapa emosi positif seperti bahagia dan senang. Saat ditanya kembali mengenai hal yang membuat ia senang, subjek menjawab kalau di ajak jalan- jalan. Apabila diajak jalan-jalan maka ia akan berjalan dengan melompat-lompat, dan ia akan berpikir bahwa orangtuanya menyayanginya. Subjek akan sedih dan marah apabila ia tidak mendapatkan apa yang ia inginkan. Setelah subjek dapat mengungkapkan berbagai emosi yang ada, subjek kemudian diajak untuk merasakan perubahan tubuh yang terjadi ketika ia merasa marah (lampiran 12). Pada akhir sesi, subjek kembali mengatakan bahwa ia masih belum mengetahui bagaimana caranya agar dapat mengendalikan dirinya ketika ia marah. Sesi V : Mengendalikan pikiran Tujuan : Mencoba berbagai alternatif strategi yang dapat digunakan ketika subjek merasa marah dan menghindari pikiran-pikiran negatif Hasil : Subjek memahami berbagai strategi yang dapat dilakukan ketika merasa marah untuk menghindari munculnya pikiran-pikiran negatif. Jalannya sesi : Pada kali ini review dilakukan mengenai perbedaan antara pikiran, perasaan dan tindakan. Selain itu dibahas kembali secara singkat sejauh mana subjek memahami proses yang terjadi antara pikiran dan perasaan hingga mempengaruhi tindakan. Dari hasil review yang dilakukan terlihat subjek masih memahami materi dari sesi-sesi yang telah lewat. Setelah selesai, subjek diajak Efektivitas penerapan..., Tiky Nindita, Psikologi, 2012 Universitas Indonesia
45 untuk melakukan berbagai cara agar tidak mudah marah. Salah satunya adalah dengan mencoba memberikan gambar pemutar kaset yang mewakili pikiran- pikiran negatif (lampiran 13). Subjek pada awalnya diajak untuk mengutarakan mengenai pikiran-pikiran yang muncul ketika marah terhadap Ayah dan Ibu. Setelah itu subjek diajak untuk membayangkan melalui gambar bahwa pikiran-pikiran negatif dapat dihentikan dengan menekan tombol "STOP" pada pemutar kaset. Setelah subjek memahami kemudian dilakukan role-play untuk mencoba strategi pertama. Subjek diminta berperan sebagai anak, sedangkan pelaksana intervensi berperan sebagai Ayah. Kondisi yang diberikan adalah ketika Ayah pulang dari kantor, kemudian tidak membawa mainan untuk subjek. Subjek kemudian mengatakan dia marah, dan kemudian menangis di dalam kamar. Saat ditanya apa yang ia pikirkan, subjek mengatakan bahwa Ayah tidak menyayanginya. Lalu subjek diminta untuk mencoba menghentikan pikiran itu dengan menekan tombol "STOP" dan mengganti kasetnya dengan pikiran-pikiran positif. Strategi selanjutnya adalah dengan membuat "kotak marah" (lampiran 14). Subjek diajak untuk bersama membuat suatu kotak yang berfungsi untuk membuang kertas yang telah ditulis berbagai hal yang membuat ia marah. Saat diberitahukan fungsi dari kotak marah tersebut, subjek terlihat sangat antusias dan menuliskan nama "kotak sampah marah" pada kotak tersebut. Setelah selesai membuat kotak tersebut, ia kemudian langsung mencoba sendiri menulis di kertas yang telah disediakan dan kemudian membuangnya ke dalam kotak tersebut. Subjek berkata akan terus menggunakan kotak tersebut apabila ia merasa marah. Sesi VI : Relaksasi Tujuan : Mencoba teknik relaksasi untuk meregangkan otot ketika sedang merasa marah. Hasil : Subjek memahami tahapan relaksasi yang dapat dilakukan sendiri. Jalannya sesi : Sesi ini berjalan bersamaan dengan sesi V dengan mempertimbangkan waktu dan materi yang diberikan sedikit. Setelah selesai memberikan dua strategi Efektivitas penerapan..., Tiky Nindita, Psikologi, 2012 Universitas Indonesia
46 yang dapat digunakan ketika merasa marah, subjek kemudian diajak untuk meregangkan otot-otot. Sesi ini dilakukan seperti bermain, karena melibatkan aktivitas fisik. Sebelumnya ditanyakan terlebih dahulu kepada subjek bagaimana keadaan tubuh yang ia rasakan ketika ia marah. Subjek mengatakan bahwa ia lelah apabila sedang marah, dan juga merasa berkeringat. Ketika ditanya apakah subjek mau menjadi lebih rileks, ia menjawab mau dengan berteriak. Subjek kemudian diajak untuk menginat kembali situasi yang membuatnya marah, dan mencoba untuk merasakan kembali perubahan dalam tubuhnya. Lalu ia diajarkan untuk mengatur nafas secara perlahan dan diajak untuk berjalan mengelilingi ruangan sambil tetap mengatur nafas. Setelah dianggap cukup, ia kemudian diminta untuk berlari kecil di tempat. Tahapan selanjutnya adalah membayangkan diri berubah menjadi pohon dengan posisi tangan dibentangkan yang berperan sebagai dahan pohon dan kemudian mengayunkan kedua tangan tersebut dengan gerakan memutar. Setelah itu, merubah wajah seperti monster untuk dan mengeluarkan suara yang seperti monster untuk meredakan rasa marah. Meregangkan tangan ke atas lalu berpura-pura menjadi binatang yang sangat besar dan berjalan sangat pelan juga dilakukan oleh subjek. Pada saat menjadi binatang yang sangat besar, ia mengatakan ingin berubah menjadi beruang. Tahapan terakhir adalah dengan berubah menjadi binatang yang sangat kecil dan ia memilih menjadi kucing. Saat menjadi kucing, subjek diajak untuk berpura- pura tidur sambil mengatur nafas (lampiran 15). Setelah tahapan itu selesai, subjek kemudian diajak untuk melihat gambar yang ia senangi yaitu gambar dari pemain bola Lionel Messi (lampiran 16). Ketika subjek diminta untuk menuliskan kalimat-kalimat positif di dekat gambar, ia menuliskan "Aku Bahagia". Gambar tersebut dilihat kembali dan diucapkan kalimat "Aku Bahagia" berulang kali saat merasa marah. Subjek terlihat sangat antusias dengan gambar yang ia tempel sendiri dan mengatakan gambar tersebut merupakan gambar kakak dari boneka yang ia miliki. Di akhir sesi, dilakukan kembali role-play dan kali ini bertujuan untuk mencoba berbagai strategi yang telah diberikan. Pelaksana intervensi kali ini berperan sebagai Ayah dan subjek berperan sebagai dirinya sendiri, dengan tetap menggunakan boneka. Situasi yang diberikan masih sama, yaitu ketika Ayah Efektivitas penerapan..., Tiky Nindita, Psikologi, 2012 Universitas Indonesia
47 pulang tidak membawakan mainan. Saat itu subjek mengatakan ia marah dan kesal karena Ayah tidak memberikannya mainan. Subjek kemudian dibimbing untuk mengulang kembali teknik-teknik yang telah dilakukan. Hal pertama yang ia lakukan adalah menulis di kertas dan kemudian membuangnya ke dalam "kotak sampah marah". Ketika ditanyakan kembali bagaimana ia harus mengendalikan pikirannya, subjek kemudian menjawab bahwa ia hanya perlu membayangkan pemutar kaset dan menekan tombol "STOP" yang ada. Setelah itu, subjek mencobakan kembali dengan menggunakan boneka teknik relaksasi yang telah dicoba sebelumnya hingga selesai. Pada akhirnya, ia mengatakan "aku mau lihat kakak" sambil mengambil kertas yang bergambar Lionel Messi dan mengatakan "aku bahagia, aku bahagia". Sesi VII: Problem-solving Tujuan : Mengajak subjek mencari jalan keluar yang dapat diterima oleh lingkungan ketika dihadapkan pada situasi yang membuatnya marah. Hasil : Subjek mampu mengungkapkan berbagai macam jalan keluar dan memilih yang terbaik dari setiap jalan keluar yang diutarakan. Jalannya sesi : Saat pelaksana intervensi datang, terlihat subjek sedang bermain komputer di dalam kamarnya. Setelah menunggu beberapa saat dan mengajaknya membicarakan mengenai permainan yang ia kerjakan, subjek kemudian mengatakan "udah ah mainnya, ntar lagi aja. Yuk tante" sambil mengajak pelaksana intervensi untuk memulai kegiatan. Saat sudah terlihat siap untuk memulai, subjek kemudian diajak untuk kembali mengulang berbagai materi yang telah diberikan. Subjek terlihat masih dapat mengulang sesi-sesi yang telah dilewati dan mengatakan bahwa marahnya sudah berkurang. Pada sesi ini, subjek diminta untuk mencari berbagai solusi yang akan ia kerjakan ketika sedang marah (lampiran 17). Awalnya pelaksana intervensi memunculkan kembali situasi yang membuatnya marah, yaitu ketika Ayah tidak membelikannya mainan serta ketika Ibu tidak langsung membuatkannya makanan. Subjek kemudian langsung menuliskan solusi pertama yaitu memikirkan sesuatu yang senang dan teriak-teriak. Saat ditanya apakah ada lagi Efektivitas penerapan..., Tiky Nindita, Psikologi, 2012 Universitas Indonesia
48 solusi lainnya yang bisa ia kerjakan, ia mengatakan tidak ada. Kemudian subjek diminta untuk memikirkan akibat atau konsekuensi dari solusi yang ia utarakan. Untuk solusi yang pertama, ia menuliskan akan menjadi senang, bahagia dan tidak marah lagi. Namun kemudian ia menambahkan dua solusi yaitu menghentikan pikiran marah dan berhenti marah. Subjek menuliskan solusi terakhir akan memberikan akibat capek pada dirinya. Setelah selesai, subjek kemudian diajak untuk kembali menentukan solusi terbaik yang akan ia lakukan ketika ia marah. Subjek kemudian menempelkan stiker terhadap pilihan yang ia anggap paling baik untuk dilakukan. Agar subjek dapat lebih memahami, kemudian dilakukan kembali role-play dengan materi penyelesaian masalah. Dengan masih menggunakan boneka yang sama, pelaksana intervensi kemudian mengemukakan situasi yang membuatnya marah. Kali ini adalah ketika Ibu tidak langusng membuatkannya makanan. Subjek berperan sebagai anak dan pelaksana intervensi berperan sebagai Ibu. Saat Ibu tidak langsung membuatkanya makanan dan membuat subjek marah. Ia lalu diminta untuk mencoba melakukan tindakan apa yang harus ia lakukan untuk menghilangkan rasa marahnya. Subjek kemudian mengatakan solusi dengan tidak berteriak-teriak dan memikirkan hal yang menyenangkan membuatnya merasa lebih baik dan tidak marah. Sebelum sesi ini berakhir, pelaksana intervensi kembali memberikan thought meter untuk yang telah diberikan pada sesi III. Tujuannya adalah untuk melihat apakah ada perubahan keyakinan terhadap core belief yang dimiliki sebelumnya. Hasilnya terlihat ada penurunan dari skala 10 menjadi 2 (lampiran 18). Ia tidak lagi meyakini bahwa sayang harus dengan dilayani dan diberikan segala keinginannya. Sesi VIII: Role-play Tujuan : Mencoba kembali teknik-teknik atau strategi yang telah diberikan sebelumnya di dalam role-play Hasil : Subjek mampu mencoba kembali berbagai teknik yang telah dicoba sebelumnya dan memahami informasi-informasi yang telah diberikan pada sesi-sesi sebelumnya. Efektivitas penerapan..., Tiky Nindita, Psikologi, 2012 Universitas Indonesia
49 Jalannya sesi : Sesi ini dilakukan dengan waktu yang tidak terlalu lama. Pada awalnya, subjek diajak untuk mengulang keseluruhan materi secara singkat. Kemudian dilakukan role-play dengan menggunakan boneka terlebih dahulu terhadap dua situasi yang sering membuatnya marah. Pada situasi yang pertama, pelaksana intervensi berperan sebagai Ayah dan subjek berperan sebagai Messi. Situasi yang diberikan adalah ketika Ayah pulang dan tidak membawakan mainan sesuai keinginannya. Subjek kemudian mengatakan dirinya tidak suka apabila Ayah tidak membelikan mainan. Lalu pelaksana intervensi yang berperan sebagai Ayah mengatakan bahwa tidak apa-apa jika tidak dibelikan mainan saat ini, karena masih ada mainan lain dan subjek dapat menunggu. Subjek kemudian mengatakan bahwa Ayah memang benar, jadi dia akan bermain mainan yang lain saja dibandingkan menunggu mainan dari Ayah. Untuk situasi yang kedua, yaitu saat Ibu tidak langsung membuatkan makanan, dilakukan dalam kondisi yang nyata. Saat itu, subjek terlihat lapar dan ingin makan, namun Ibu masih membuatkan makanan. Subjek kemudian memaksa kepada Ibu agar memasaknya dipercepat, namun Ibu mengatakan bahwa ia harus bersabar. Subjek kemudian terlihat sedikit marah dan mengatakan tidak mau menunggu. Saat subjek melihat pelaksana intervensi, kemudian ia mengatakan "ya udah aku tunggu ya ma". Efektivitas penerapan..., Tiky Nindita, Psikologi, 2012 Universitas Indonesia
50 4.2.2. Hasil Evaluasi Tabel 4.2. Hasil evaluasi program CBT terhadap subjek Komponen Sub komponen Sesi Tujuan sesi Hasil sesi Cognitive Formulasi dan 1 memperkenalkan mengenai Pada awalnya subjek tidak dapat membedakan restructuring psikoedukasi CBT dan menjelaskan antara perasaan dan pikiran. Subjek hubungan yang terjadi mengatakan bahwa perasaan dan pikiran antara pikiran, perasaan dan merupakan hal yang sama. Setelah melalui tingkah laku. beberapa kegiatan, subjek baru kemudian dapat membedakan antara pikiran dan perasaan. Selain itu, ia juga dapat memahami bahwa pikiran dan perasaan dapat mempengaruhi munculnya tingkah laku. Pemakaian boneka pada sesi intervensi dilihat cukup membantu kelancaran terutama ketika subjek diminta untuk bercerita lebih dalam mengenai dirinya. Pada sesi-sesi selanjutnya akan terus menggunakan boneka dalam membantu komunikasi dengan subjek. Identifikasi 2 Mengidentifikasi distorsi Subjek mampu mengungkapkan pikiran kesalahan berpikir kognitif yang dimiliki oleh otomatis yang dimilikinya ketika merasa Efektivitas penerapan..., Tiky Nindita, Psikologi, 2012 Universitas Indonesia
Identifikasi core belief Affective education 51 klien. marah. Selain itu subjek juga dapat memahami bagaimana pikiran otomatis tersebut mempengaruhi tindakannya. Hal ini menjadi lebih mudah dengan menggunakan contoh seperti cerita bergambar. Hal tersebut akan menjadi pertimbangan untuk digunakan dalam intervensi selain dengan menggunakan boneka. 3 menjelaskan konsep core Subjek dapat menjelaskan core belief yang belief dan menguji core dimiliki serta mencari fakta-fakta yang belief yang dimiliki oleh mendukung dan tidak mendukung subjek. pemikirannya. Penelusuran core belief dilihat sangat sulit bagi subjek, sehingga dipertimbangkan tidak melakukan role-play pada akhir sesi. Hal tersebut dilakukan karena selama menelusuri core belief dan mencari fakta-fakta yang bertolak belakang, subjek dan pelaksana intervensi menggunakan boneka dan seperti sedang bermain peran nyata. 4 Menjelaskan kepada subjek Pada sesi ini, subjek dapat memahami berbagai mengenai berbagai emosi emosi yang ia miliki walaupun pada awalnya ia Efektivitas penerapan..., Tiky Nindita, Psikologi, 2012 Universitas Indonesia
Coping with cognitive arousal Mengendalikan pikiran 52 yang ada dan secara spesifik hanya mengungkapkan emosi negatif seperti membahas mengenai emosi marah dan kesal. Setelah itu, ia juga dapat marah. mengenali perubahan fisik yang terjadi pada tubuhnya ketika ia sedang marah. Tahapan ini dilalui subjek dengan sangat cepat dan mudah, serta tidak banyak menggunakan bantuan boneka seperti sesi sebelumnya. 5 Memberikan alternatif Subjek dapat mengenali dan mempraktekkan strategi yang dapat beberapa alternatif strategi yang ada untuk digunakan oleh subjek mengurangi pikiran negatif muncul ketika untuk mengendalikan rasa marah.Subjek terlihat senang mengerjakan marah yang dimiliki aktivitas pada sesi ini dan meminta aktivitas sehingga dapat menghindari lain yang dapat ia lakukan ketika ia merasa pikiran negatif muncul marah. Dengan mempertimbangkan kondisi kembali. subjek, materi yang tidak terlalu banyak serta waktu yang sangat cepat digunakan subjek dalam menyelesaikan sesi ini, maka rencana untuk menggabungkan sesi 5 dan sesi 6 tetap dilakukan. Efektivitas penerapan..., Tiky Nindita, Psikologi, 2012 Universitas Indonesia
Coping with physical arousal Coping with cognitive arousal Behavioral skills training Relaksasi Penyelesaian masalah Role-Play 53 6 Mengajarkan teknik-teknik Strategi dengan menggunakan aktivitas fisik relaksasi dan pengendalian tampak sulit untuk dilakukan oleh subjek emosi yang dapat digunakan karena ukuran tubuhnya yang gemuk. Subjek oleh subjek untuk merasa sulit untuk bergerak, sehingga terdapat mengendalikan perasaan beberapa tahapan dalam relaksasi dari Stallard marah yang dimiliki. (2005) seperti menekuk badan tidak diberikan kepada subjek. 7 Mengajak subjek untuk Pemahaman subjek yang mencukupi terhadap mencari jalan keluar dalam sesi-sesi sebelumnya memperlancar proses menyelesaikan masalah intervensi pada sesi ini. Subjek mampu ketika berhadapan dengan menganalisa beberapa solusi ketika berhadapan situasi yang membuatnya dengan masalah, dan dapat memikirkan akibat marah dari tiap solusi serta memutuskan solusi yang terbaik dari semuanya. 8 Mempraktekkan kembali Pada situasi yang tidak nyata, subjek memang teknik-teknik dan strategi terlihat dapat mengendalikan rasa marah yang yang telah dipelajari ia miliki, namun terlihat subjek hampir tidak dapat mengendalikan rasa marahnya ketika berhadapan dengan situasi nyata. Subjek masih membutuhkan bantuan orang dewasa untuk Efektivitas penerapan..., Tiky Nindita, Psikologi, 2012 Universitas Indonesia
54 terus mengingat apa yang harus ia lakukan apabila ia mulai merasa marah. Berdasarkan tujuan dari tiap sesi yang telah disusun sebelumnya, terlihat subjek dapat dikatakan berhasil mencapai keseluruhan tujuan. Kesulitan-kesulitan yang ditemui seperti membedakan antara perasaan dan pikiran, ataupun mengidentifikasi automatic thought maupun core beliefs dapat dilalui oleh subjek, sehingga tidak ada tahapan yang perlu di ulang olehnya. Kemampuan subjek dalam memahami materi yang diberikan membantunya mencapai tujuan dari tiap sesi. Terdapat beberapa hal yang menjadi perhatian pelaksana intervensi. Diantaranya adalah pemakaian boneka dalam menjalin komunikasi dengan klien dianggap membantu kelancaran proses intervensi. Pada tahapan identifikasi automatic thought dan core belief subjek mengalami sedikit kesulitan, akan tetapi dengan adanya bantuan cerita dan gambar dianggap sangat membantu subjek dalam memahami maksud dari sesi tersebut. Terdapat beberapa perubahan akan relaksasi karena mempertimbangkan kondisi fisik subjek yang tidak dapat melakukan keseluruhan gerakan. 4.2.3. Perbandingan Kondisi Subjek Dari program yang telah dijalankan, dapat dilakukan perbandingan keadaan klien sebelum dan sesudah menjalani program. Berikut perbandingan kondisi subjek sebelum dan sesudah diberikan intervensi: Tabel 4.3. Kondisi subjek sebelum dan sesudah diberikan intervensi Aspek Sebelum intervensi Sesudah intervensi Kognitif Subjek memiliki pikiran-pikiran negatif Subjek dapat merubah pandangannya mengenai sayang. mengenai tindakan orangtua ketika tidak Efektivitas penerapan..., Tiky Nindita, Psikologi, 2012 Universitas Indonesia
Emosi Perilaku 55 memberikan apa yang ia inginkan. Ia juga berpendapat bahwa segala sesuatu harus diberikan segera. Subjek dengan mudah merasa marah dan kesal Subjek dapat mengurangi atau mengendalikan rasa marah yang ia apabila keadaan tidak sesuai dengan yang ia miliki ketika berhadapan dengan situasi tertentu. inginkan. Menangis, berdiam diri di dalam kamar, Berkurangnya laporan dari keluarga mengenai perilaku subjek, memukul, berteriak dan berkata kasar dimana ia tidak lagi mudah menangis ataupun berdiam diri di dalam merupakan perilaku yang sering ditampilkan kamar ketika dinasehati. ketika subjek marah. Efektivitas penerapan..., Tiky Nindita, Psikologi, 2012 Universitas Indonesia
56 Dari hasil intervensi yang dilakukan, terlihat perbedaan kondisi subjek pada saat assessment dan pada saat evaluasi dalam aspek kognitif, emosi dan perilaku. Pada aspek kognitif, subjek dapat merubah pandangannya mengenai konsep sayang. Apabila pada sebelumnya ia berpandangan bahwa sayang apabila ia dilayani dan diberikan apa yang ia mau, namun setelah intervensi subjek dapat memahami bahwa sayang tidak hanya ditunjukkan dari kedua hal tersebut. Dalam aspek emosi, apabila sebelumnya subjek mudah merasa marah dan kesal apabila keadaan tidak sesuai dengan yang ia inginkan, setelah intervensi dilakukan, subjek dapat mengurangi ataupun mengendalikan rasa marah yang ia miliki ketika berhadapan dengan situasi yang tidak menyenangkan. Hal ini terlihat dari pengukuran anger meter yang mengalami penurunan nilai pada saat evaluasi (lampiran 19). Diagram 4.1. Hasil Anger Meter sebelum dan sesudah intervensi Perilaku yang ditunjukkan oleh subjek juga mengalami perubahan, apabila sebelum pemberian intervensi ia dapat dengan mudah menangis, menarik diri di dalam kamar, memukul ataupun berteriak apabila marah, maka setelah pemberian intervensi subjek tidak lagi mudah mengekspresikan kemarahannya dengan cara yang negatif. Hal ini dapat dilihat dari adanya perubahan nilai pada CBCL. Sebelum intervensi dilakukan, subjek memiliki skor dalam aggressive behavior Efektivitas penerapan..., Tiky Nindita, Psikologi, 2012 Universitas Indonesia
57 yang sangat tinggi, yaitu 26 dan berada di atas batas clinical range. Saat evaluasi dilakukan, terlihat adanya penurunan menjadi 4. Selain itu di area lain seperti withdrawn, somatic problems, anxious/ depressed, social problems, thought problems, dan delinquent behavior juga mengalami penurunan skor. Diagram 4.2. Hasil CBCL sebelum dan sesudah intervensi Diagram 4.3. Frekuensi perilaku marah subjek sebelum dan sesudah intervensi selama 1 minggu Dari catatan perilaku yang dilakukan (lampiran 2), terlihat subjek menampilkan emosi marah hampir setiap hari sebelum intervensi dilakukan. Satu minggu setelah intervensi, dilakukan evaluasi dengan hasil yaitu subjek menampilkan emosi marah hanya satu kali dalam satu minggu. Setelah intervensi, Efektivitas penerapan..., Tiky Nindita, Psikologi, 2012 Universitas Indonesia
58 terdapat hal yang membuatnya marah yaitu ketika adik mengganggunya. Tindakan yang dilakukan oleh Ibu adalah dengan memisahkan keduanya. Cara subjek mengekspresikan rasa marah yang ia miliki juga mengalami perubahan. Sebelum intervensi dilakukan, subjek mengekspresikannya dengan berteriak, menangis, bersuara keras ataupun menarik diri di dalam kamar. Sedangkan setelah intervensi, subjek tidak lagi berteriak ataupun menangis. Efektivitas penerapan..., Tiky Nindita, Psikologi, 2012 Universitas Indonesia
BAB 5 KESIMPULAN, DISKUSI DAN SARAN 5.1. Kesimpulan Dari hasil intervensi yang telah diberikan, dapat disimpulkan bahwa intervensi dengan menggunakan CBT efektif dalam mengelola rasa marah pada anak dengan perilaku agresif. Efektifitas ini terlihat dari beberapa hal, diantaranya adalah dengan terdapatnya perubahan subjek dalam mengekspresikan marah yang ia miliki antara sebelum dan sesudah diberikan intervensi. Pada saat sebelum diberikan intervensi, subjek mengekspresikan marah dengan cara berteriak, memukul, menangis ataupun berdiam diri di dalam kamar. Setelah diberikan intervensi, subjek tidak lagi dengan mudah berteriak, memukul, menangis ataupuan berdiam diri di dalam kamar ketika berhadapan dengan situasi yang sama. Hasil intervensi memperlihatkan adanya perubahan keyakinan subjek mengenai core belief yang dimilikinya. Pada awalnya subjek memiliki pendapat bahwa apabila ia tidak dilayani atau tidak langsung diberikan keinginannya, maka artinya ia tidak disayang. Namun setelah intervensi diberikan, subjek mengatakan tetap merasa bahagia walaupun ayah tidak membelikan mainan, sebab ia tahu bahwa ayah menyayanginya tidak hanya melalui mainan. Begitu juga dengan ibu yang tidak langsung membuatkannya makanan, bukan berarti ia tidak disayangi oleh ibu. Setelah dilakukan intervensi, subjek dapat memikirkan hal-hal positif lainnya yang dapat membantunya mengendalikan pikiran-pikiran negatif yang ia miliki muncul kembali. Perubahan ini dapat dilihat dari penurunan skor yang diberikan melalui thought meter. Informasi dari keluarga juga memperlihatkan adanya penurunan frekuensi kemarahan subjek. Apabila pada saat dilakukan assessment subjek dapat marah hampir setiap hari, namun setelah diberikan intervensi A tidak lagi mudah menjadi marah. Selain itu, subjek juga berpendapat bahwa pada awalnya ia memang merasa sulit untuk mengelola marahnya, namun setelah intervensi subjek sudah memahami apa yang harus ia lakukan apabila ia marah. Ibu juga melaporkan adanya perilaku subjek yang berubah, seperti tidak lagi mudah Efektivitas penerapan..., Tiky Nindita, Psikologi, 2012 59 Universitas Indonesia
60 menangis dan apabila diberitahu oleh ibu ataupun orang lain maka subjek mau mendengarkan. Hasil dari CBCL menunjukkan adanya penurunan skor terutama pada ranah aggressive behavior. Apabila sebelum intervensi hasil CBCL memperlihatkan ranah aggressive behavior berada di atas batas clinical range, maka hasil setelah intervensi menunjukkan penurunan skor hingga berada di area normal atau dapat dikatakan area aggressive behavior tidak lagi menjadi masalah. Hal ini juga didukung oleh hasil catatan perilaku marah yang dilakukan oleh orangtua selama satu minggu setelah intervensi dilakukan. Sebelumnya subjek memperlihatkan perilaku marah dengan menangis, berteriak, menarik diri, memukul hampir setiap hari, namun setelah diberikan intervensi subjek hanya memperlihatkannya satu kali dalam satu minggu. 5.2. Diskusi Sesuai dengan tujuan dari penelitian, maka diketahui bahwa program CBT dalam mengelola rasa marah pada anak dengan perilaku agresif terlihat efektif. Hal ini dapat dilihat dari perbandingan hasil assessment dan hasil evaluasi yang dilakukan, seperti adanya peningkatan kemampuan subjek dalam mengendalikan rasa marah yang dimiliki. Gentry (2007) menyebutkan bahwa seseorang dikatakan memiliki pengelolaan rasa marah yang baik ketika ia mampu mengendalikan rasa marah yang dimiliki dan memberikan respon terhadap hal tersebut dengan cara yang dapat diterima oleh lingkungan sekitar. Misalnya adalah dengan berkurangnya ekspresi menangis, berteriak atau berbicara dengan suara keras dan menarik diri di dalam kamar apabila marah. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Smith, Siegel, O'Connor dan Thomas (1994) yang menunjukkan adanya efektivitas dari CBT dalam mengurangi masalah yang berhubungan dengan marah, agresi serta tingkah laku disruptif pada anak usia sekolah. Bhave dan Saini (2009) juga berpendapat bahwa dengan mempelajari bagaimana mengelola rasa marah yang baik, dapat mengarahkan individu dalam mengekspresikan marah dalam cara yang positif. Menurut Beck (2011), bagaimana seseorang bersikap dan merasakan emosi terhadap suatu situasi, dipengaruhi oleh bagaimana mereka Efektivitas penerapan..., Tiky Nindita, Psikologi, 2012 Universitas Indonesia
61 mempersepsikan lingkungannya. Perubahan kognitif yang terjadi pada subjek, mempengaruhi bagaimana ia mengelola rasa marah yang ia miliki. Selain itu, kemampuan subjek untuk mengolah informasi yang diterima, membantunya mengubah core belief yang pada akhirnya mempengaruhi emosi dan tingkah lakunya. Setiap orang memiliki kemampuan mengubah core belief yang berbeda- beda. Ada yang dapat dengan mudah mengubah core belief yang salah dan ada yang membutuhkan waktu yang lama untuk mengubah core belief. Ketika subjek menyadari core belief yang dimilikinya adalah salah, maka akan lebih mudah untuk diubah (Beck, 2011). Begitu juga dengan subjek, yang mana ia menyadari bahwa core belief yang dimilikinya kurang tepat dan membuatnya sulit dalam mengelola marah. Hal tersebut tentunya sangat membantu kelancaran proses intervensi yang dilakukan. Faktor lain yang mendukung keberhasilan program ini adalah keinginan subjek untuk dapat berubah. Seperti yang disampaikan oleh Beck (2011), bahwa salah satu yang mendukung keberhasilan dari suatu terapi adalah adanya motivasi dari klien untuk berubah. Sebelum sesi dijalankan, subjek ditanya terlebih dahulu seberapa besar ia ingin berubah menjadi tidak mudah marah lagi. Subjek memberikan skala 10 untuk hal tersebut dengan alasan ia merasa capek apabila sedang marah. Motivasi yang subjek miliki untuk mengikuti sesi terapi tidak terlalu besar, namun motivasinya untuk dapat berubah menjadi tidak marah lagi yang sangat besar cukup mempengaruhi kelancaran dari program yang dijalankan. Selain itu, dukungan dari keluarga yang juga besar memberikan dampak positif kepada subjek. Orangtua dan anggota keluarga lainnya selalu memberikan dukungan positif seperti mengatakan "hebat kamu tidak marah lagi sekarang" saat berada di luar terapi dilihat cukup membantu keberhasilan program. Keluarga terkadang dapat diikusertakan ke dalam proses terapi apabila dibutuhkan (Beck, 2011). Subjek mengatakan dapat dengan muda menjadi lupa terhadap apa yang telah diajarkan dan ingin diingatkan. Hal ini membuat peran orangtua atau anggota keluarga lainnya sangat dibutuhkan. Efektivitas penerapan..., Tiky Nindita, Psikologi, 2012 Universitas Indonesia
62 Di samping itu, metode penyampaian materi melalui boneka terlihat cukup efektif dalam membantu kelancaran proses komunikasi antara pelaksana intervensi dengan subjek. Seperti yang dikatakan oleh Stallard (2005) bahwa dengan menggunakan media boneka akan membantu klien memahami proses terapi. Selain itu, materi yang disampaikan selalu berhubungan langsung dengan keadaan subjek yang sesungguhnya. Seperti misalnya situasi yang dapat membuatnya marah merupakan situasi nyata yang dialami oleh subjek, sehingga ia tidak mengalami kesulitan dalam membayangkan apa yang ia rasakan, pikirkan dan lakukan dalam situasi tersebut. Hal tersebut juga membuat proses terapi menjadi lebih lancar karena ia mau membuka diri terhadap pelaksana intervensi. Materi yang diberikan tidak seluruhnya disampaikan dalam bentuk verbal. Terdapat berbagai gambar yang memudahkan subjek untuk memahami materi. Stallard (2005) menjelaskan bahwa gambar dapat digunakan sebagai visual prompts untuk melakukan psikoedukasi, menggali pikiran-pikiran yang mungkin muncul, menarik hubungan antara pikiran dan perasaan. Terlihat subjek dengan cepat memahami konsep pikiran negatif, setelah diberikan contoh cerita bergambar mengenai anak yang senang bermain bola. Dalam melakukan assessment dan evaluasi, dilakukan dengan memberikan gambar berupa termometer, dan hal ini dilihat cukup efektif bagi subjek dalam memahami seberapa besar tingkat kemarahannya ketika dihadapkan pada situasi tertentu. Secara umum Young dan Brown (dalam Stallard, 2002) juga menjelaskan bahwa penerapan CBT terhadap anak-anak harus dikemas dalam bentuk yang menyenangkan, menarik dan banyak menggunakan material sebagai alat bantu untuk menyampaikan berbagai konsep, serta disesuaikan dengan usia anak. Review atau pengulangan materi sesi setiap kali akan memulai sesi yang baru dianggap cukup efektif. Pelaksana intervensi dapat mengetahui sejauh mana subjek memahami sesi yang telah diberikan, serta memutuskan apakah akan meneruskan ke tahapan terapi yang selanjutnya atau mengulangi sesi yang telah dilakukan. Dari review yang selalu dilakukan, telihat subjek mampu meneruskan tiap sesi tanpa pengulangan sehingga memperlancar proses intervensi. Selama program berlangsung, apabila ia tidak memahami maksud dari tiap sesi, maka ia Efektivitas penerapan..., Tiky Nindita, Psikologi, 2012 Universitas Indonesia
63 akan mengatakan ia belum memahami dan ingin diperjelas. Beck (2011) juga menjelaskan bahwa pengulangan atau review sangat membantu dalam proses terapi CBT. Bagi terapis, hal ini berfungsi untuk melihat sejauh mana klien telah memahami proses terapi. Sedangkan bagi klien, hal ini berfungsi untuk membantu mengingat kembali berbagai informasi yang telah diterima. Dalam pelaksanaannya, terdapat dua sesi yang digabungkan menjadi satu kali pertemuan yaitu sesi 5 dan sesi 6. Pertimbangan untuk menggabungkan tiap sesi adalah karena materi yang diberikan tidak terlalu berat bagi anak, serta waktu yang digunakan sangat singkat untuk menyelesaikan sesi 5 dan sesi 6. Program ini juga memiliki beberapa kelemahan. Diantaranya adalah pemberian tugas menulis buku harian. Subjek mengatakan dirinya hanya menulis buku harian pada satu minggu pertama, setelah itu ia lupa untuk mengisinya. Subjek yang tidak menyukai menulis juga menjadi salah satu kendala, sehingga informasi yang dapat diperoleh hanya mengenai keadaan emosi subjek pada satu minggu pertama saat intervensi dilakukan. Selain itu, terdapat beberapa worksheet yang dianggap kurang efektif karena subjek menolak untuk menulis. Subjek mengatakan tidak mau menuliskan jawabannya, namun mau diucapkan secara lisan saja. Oleh sebab itu akhirnya pelaksana intervensi memutuskan untuk menuliskan jawaban dari klien. Subjek hanya mau mengerjakan beberapa worksheet yang tidak menuntut banyak usaha untuk menulis. Kelemahan lainnya adalah kesulitan dalam menggali informasi mengenai pikiran-pikiran negatif dan core belief yang dimiliki oleh subjek. Tahapan ini dianggap yang paling sulit karena subjek tidak menyadari apa yang sebenarnya ia pikirkan. Sebelumnya pelaksana intervensi tidak memberikan contoh melainkan langsung membahas mengenai pikiran negatif. Setelah dianggap tidak berhasil baru subjek diberikan contoh melalui gambar dan kemudian ia memahami maksud pikiran negatif yang dimilikinya dan mampu mengungkapkannya kepada pelaksana intervensi. Seperti yang diungkapkan oleh Stallard (2005) bahwa penggunaan visual prompts berupa gambar dapat digunakan untuk membantu menggali pikiran klien. Sangat penting mengetahui apa yang subjek senangi serta tokoh idola siapa yang ia kagumi, untuk membantu dalam memberikan berbagai contoh. Efektivitas penerapan..., Tiky Nindita, Psikologi, 2012 Universitas Indonesia
64 5.3. Saran Dari hasil diskusi yang telah dilakukan, terdapat beberapa saran yang dapat dilakukan untuk penelitian selanjutnya, diantaranya adalah: 1. Dalam penyampaian materi mengenai psikoedukasi, dapat digunakan lebih banyak contoh interaktif seperti komik, atau dengan menggunakan hands puppets. 2. Untuk menggali mengenai pikiran-pikiran otomatis, ataupun core belief yang dimiliki oleh subjek sebaiknya memperbanyak penggunaan media bergambar. 3. Psikoedukasi terhadap orangtua ataupun terhadap anggota keluarga lainnya disarankan terus dilakukan untuk membantu keberhasilan program intervensi. 4. Pemberian metode buku harian dan worksheet terhadap subjek sebaiknya mempertimbangkan faktor hal apa yang disukai oleh subjek. Jika klien tidak menyukai kegiatan menulis, sebaiknya tidak diberikan dan dapat digantikan dengan metode lain. 5. Sebaiknya dilakukan follow-up 3 bulan setelah intervensi diberikan untuk melihat apakah perilaku setelah intervensi tetap bertahan atau tidak. Efektivitas penerapan..., Tiky Nindita, Psikologi, 2012 Universitas Indonesia
DAFTAR REFERENSI Beck, Judith. S. (2011). Cognitive Behavior Therapy:basic and beyond. 2nd ed. New York: The Guilford Press. Beck, Richard & Fernandez, Ephrem. (1998). Cognitive-Behavioral Therapy in the Treatment of Anger: a meta-analysis. Cognitive Therapy and Research. Vol. 22, No.1: 63-74 Bedell, Jeffrey. R & Lennox, Shelly. S. (1997). Handbook For Communication and Problem Solving Skills Training: a cognitive-behavioral approach. New York: John Wiley & Sons, Inc. Berk, Laura. E. (2008). Infants, Children, and Adolescents. (6th ed). USA: Pearson. Bhave, Swati. Y & Saini, Sunil. (2009). Anger Management. New Delhi, India: Sagepublication . Brooks, Jane. (2011). The Process of Parenting. 8th ed. Singapore: McGraw Hill. Cavell. T.A. & Malcolm, K.T. (2007). Anger, Agrression, and Interventions for Interpersonal Violence. United States of America: Lawrence Erlbaum Associates, Inc., Publishers DiGiuseppe, Raymond & Chip Tafrate. (2007). Understanding Anger Disorders. New York: Oxford. Ellis, Albert., Ph. D & Tarfrate, Raymond Chip. (1998). How To Control Your Anger Before It Controls You. Secaucus, NJ: Carol publishing group. Faupel, Adrian; Herrick, Elizabeth & Sharp, Peter. (2011). Anger Management: a practical guide. (2nd ed). Oxon: Routledge Feindler, Eva. L. (2005). Adolescent Aggression and Anger Management, dalam Freeman, Arthur; Felgoise, Stephanie. H; Nezu, Arthur. M; Nezu, Christine. M; Reinceke, Mark. A. The Encyclopedia of Cognitive Behavior Therapy. USA: Springer. Furlong, Nancy. E; Lovelace, Eugene. A & Lovelace, Kristin. L. (2000). Research Methods and Statistics: An integrated approach. USA: Harcourt College. Gentry, W.D. (2007). Anger Management for Dummies. Indiana: Wiley Publishing, Inc. Efektivitas penerapan..., Tiky Nindita, Psikologi, 2012 65 Universitas Indonesia
Golden, Bernard., Ph. D. (2003). Healthy Anger: how to help children and teens manage their anger. New York: Oxford University Press. Helman, Avi. (2010). A Cognitive-Behavioral Anger Management Comic Book For Adolescents: A clinical dessertation. San Fransisco: The California School of Professional Psychology. Kail, Robert. V. (2010). Children and Their Development (5th ed). USA: Pearson. Keltikangas-Jӓ rvinen, Liisa. (2001). Aggressive Behaviour and Social Problem- Solving Strategies: a review of the fingdings of a seven-year follow-up childhood to late adolescence. Criminal Behaviour and Mental Health, 11, 236-250. LeCroy, Craig Winston. (2008). Handbook of Evidence-Based Treatment Manuals for Children and Adolescents: second edition: USA: Oxford University Press. Lemerise, Elizabeth. A & Harper, Bridgette. D. (2010). The Development of Anger from Preschool to Middle Childhood: expressing, understandingm and regulating anger, dalam Potegal, Michael; Stemmler, Gerhard & Spielberger, Charles. International Handbook of Anger: constituent and concomitant biological, psychological, and social processes. USA: Springer. Matsumoto, David. (2009). The Cambridge of Psychology. USA: Cambridge Marotz, Lynn. R & Allen, K. Eileen. (2010). Developmental Profiles: Pre-birth through adolescence. USA: Wadsworth Miltenberger, Raymond. G. (2008). Behavior Modification: principles and procedure. (4th ed), USA: Thomson O'Brien, M. (2008). Anger Management. Ireland: NCGE Shaffer, David. R. (2009). Social and Personality Development. (6th ed). Belmont: USA: Wadsworth Silverman, Sanford & diGiuseppe, Raymond. (2001). Cognitive-Behavioral Constructs and Children's Behavioral Emotional Problems. Journal of Rational-Emotive & Cognitive Behavior Therapy: 19, 2. Smith, S.W., Siegel, E. M., O'Connor, A. N & Thomas, S. B. (1994). Effects of Cognitive-Behavioral Training on Angry Behavior and Aggression of Three- Elementary Aged Students. Behavioral Disorders, 19, 126-135. Stallard, Paul. (2002). Cognitive Behaviour Therapy With Children and Young People: a selective review of key issues. Journal of Behavioural and Cognitive Psychotherapy: 30, 297-309 Efektivitas penerapan..., Tiky Nindita, Psikologi, 2012 i
Stallard, Paul. (2002). A Cognitive Behavior Therapy Workbook for Children and Young People. England: John Wiley & Sons, Ltd. Stallard, Paul. (2005). A Clinician's Guide To Think Good-Feel Good: Using CBT with children and young people. England: John Wiley & Sons, Ltd. Stewart, Carment. D; Quinn, Andrea; Plever, Sally & Emmerson, Brett. (2009). Comparing Cognitive Behavior Therapy: problem solving therapy, and treatment as usual in a high risk population: Suicide and Life-Threatening Behavior: 39, 5: pg. 538. Taylor, John. L & Novaco, Raymond. W. (2005). Anger Treatment For People With Developmental Disabilities: a theory, evidence and manual based approach. England. John Wiley & Sons. Vicker, Bea. (2002). Cognitive Behaviour Therapy for Adolescents with Psychological Disorders: a group treatment programme. Journal of Clinical Child Psychology and Psychiatry: Vol. 7 (2): 249-262. Westbrook, David; Kennerley, Helen; Kirk, Joan. (2007). An Introduction to Cognitive Behaviour Therapy: skills and application. New Delhi, India: Sage Pub. Efektivitas penerapan..., Tiky Nindita, Psikologi, 2012 ii