PETUNJUK TEKNIS Pemberian Makanan Tambahan (PMT) Berbahan Pangan Lokal untuk Balita dan Ibu Hamil 2023
Penyusun Pelindung: Menteri Kesehatan Pengarah: Direktur Jenderal Kesehatan Masyarakat Ketua: Plt. Direktur Gizi dan Kesehatan Ibu dan Anak Kontributor: Kelompok Kerja Perbaikan Gizi Masyarakat: Agus Tri Winarto; A. Razak Thaha; Endang L. Achadi; Elvina Karyadi; Hardinsyah; Rina Agustina; Sri Sumarmi; Rima Irwinda; Tetra Fajarwati; Veni Hadju Tim Penyusun: Anwar Sugiana; Ario Baskoro; Dachlan Choeron; Dewi Astuti; Desi Agustini; Dyah Sari Utami; Della Rossa; Eko Prihastono; Esti Katherini Adhi; Fitri Arkham Fauziah; Hera Nurlita; Irwan Panca; Kartika Wahyu Dwi Putra; Laila Mahmuda; Mahmud Fauzi; Maya Rayyan; Manumpak Sinaga; Muhammad Adil; Mursalim; Nurul Dina Rahmawati; Ni Made Diah; Nyimas Septiani Wulandari; Rivani Noor; Sandy Ardiansyah; Siti Masruroh; Tiska Yumeida; Tiara Karmila; Yuni Zahraini; Yunita Rina Sari; Zahrotus Sholuhiyah. Tim Editor: Dewi Astuti, Rivani Noor Diterbitkan oleh : Kementerian Kesehatan RI 2
Susunan Keanggotaan Kelompok Kerja Perbaikan Gizi Masyarakat Pengarah: Direktur Jenderal Kesehatan Masyarakat Penanggungjawab: Direktur Gizi dan KIA Ketua: Prof. Dr. dr. A. Razak Thaha, M.Sc., SpGK Wakil Ketua: dr. Rina Agustina M.Gizi, PhD Anggota: 1. Prof. dr. Damayanti Rusli Syarif, SpA (K), Ph.D 2. Prof. dr. Endang L. Achadi, MPH, Dr.PH 3. Prof. dr. H. Veni Hadju, M.Sc., Ph.D 4. Prof. Dr. Ir. Hardinsyah, MS 5. Prof. Dr. Muhayatun Santoso 6. Prof. Moesijanti Yudiarti Endang Soekatri, B.Sc., MCN, Ph.D 7. Prof. Dr. dr. Nurpudji A. Taslim, MPH, SpGK (K) 8. Prof. Dr. Sri Sumarmi, SKM., M.Si 9. Prof. Dian Handayani, SKM, M.Kes PhD 10. Dr. dr. Elvina Karyadi, M.Sc., SpGK 11. Dr. Rimbawan 12. Susetyowati, DCN., M.Kes 13. dr. R. Detty Siti Nurdiati Z., MPH, Ph.d., SpOG, Subsp. K.FM 14. Dr. dr. Rima Irwinda, SpOG, Subspes. KFM 15. dr. Klara Yuliarti, Sp.A (K) 16. Helda Khusun, S.P.T., M.Sc., Ph.D 17. Dr. Marudut Sitompul, MPS 18. Dr. Atmarita, MPH 19. Siti Muslimatun, STP, MSc, PhD 20. Nia Umar, S.Sos, MPH, BCLC 21. Agus Rahmat Hidayat, S.Sos, MKM 22. Dr. Agus Triwinarto, SKM., M.Kes 23. dr. Tetra Fajarwati, M.Gizi 3
KATA PENGANTAR Puji Syukur ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan karunia- Nya sehingga telah tersusun Petunjuk Teknis Pemberian Makanan Tambahan (PMT) Berbahan Pangan Lokal untuk Balita dan Ibu Hamil. Petunjuk Teknis ini digunakan sebagai acuan pelaksanaan kegiatan PMT berbahan pangan lokal yang merupakan bagian dari upaya pencapaian target percepatan penurunan stunting dan wasting pada Balita serta penurunan prevalensi Ibu hamil Kurang Energi Kronis (KEK). Intervensi yang dilakukan pada Balita dan Ibu hamil dengan masalah gizi berupa: 1) tatalaksana penyakit penyerta; 2) PMT berbahan pangan lokal; 3) pemberian edukasi dan konseling pola pemberian makan; serta 4) pemantauan status gizi dan pertumbuhan serta stimulasi perkembangan. Kegiatan PMT berbahan pangan lokal diharapkan dapat membentuk kemandirian keluarga dalam menyediakan makanan yang berkualitas bagi Ibu Hamil dan Balita. Kami harapkan petunjuk teknis ini dapat diimplementasikan pada pelaksanaan kegiatan PMT berbahan pangan lokal di seluruh daerah di Indonesia. Ucapan terima kasih kami sampaikan kepada semua pihak yang telah berkontribusi dalam penyusunan petunjuk teknis ini. Jakarta, Mei 2023 Direktur Jenderal Kesehatan Masyarakat dr. Maria Endang Sumiwi, MPH 4
DAFTAR ISI Kata Pengantar Daftar Isi Latar Belakang Definisi Operasional Tujuan dan Sasaran Petunjuk Teknis Bagian 1. Tatalaksana Balita Bermasalah Gizi Bagian 2. Tatalaksana Ibu Hamil KEK Bagian 3. Penyelenggaraan PMT Lokal Bagian 4. Monitoring dan Evaluasi Bagian 5. Kegiatan Edukasi Gizi Bagian 6. Pembiayaan dan Administrasi Lampiran ... Hal. 4 Hal. 5 Hal. 6 Hal. 8 Hal.10 Hal. 11 Hal. 27 Hal. 36 Hal. 46 Hal. 56 Hal. 65
LATAR BELAKANG (1/2) Pembangunan sumber daya manusia berkualitas merupakan amanat prioritas pembangunan nasional. Status gizi yang baik merupakan salah satu faktor penentu untuk keberhasilan pembangunan sumber daya manusia. Ibu hamil dan Balita merupakan salah satu kelompok rawan gizi yang perlu mendapat perhatian khusus, karena dampak jangka panjang yang ditimbulkan apabila mengalami kekurangan gizi. Selain itu, usia balita merupakan periode pertumbuhan dan perkembangan yang sangat pesat dan rawan terhadap kekurangan gizi. Begitu pula dengan Ibu hamil, apabila Ibu hamil mengalami kekurangan gizi akan mempengaruhi proses tumbuh kembang janin yang berisiko untuk melahirkan bayi dengan berat lahir rendah (BBLR) dan atau stunting. Masalah gizi Balita di Indonesia masih cukup tinggi. Berdasarkan Survei Status Gizi Indonesia (SSGI) Tahun 2022 prevalensi balita wasting sebesar 7,7% dan Balita stunting 21,6%. Sedangkan data Riskesdas (2018) menunjukkan prevalensi risiko KEK pada Wanita Usia Subur (WUS) sebesar 14,1%, sedangkan pada Ibu hamil sebesar 17.3%. Selain itu prevalensi anemia pada ibu hamil sebesar 48,9%. Masalah gizi disebabkan oleh berbagai faktor. Kekurangan asupan makanan bergizi dan atau seringnya terinfeksi penyakit menjadi salah satu penyebab langsung terjadinya masalah gizi. Pola asuh yang kurang tepat, kurangnya pengetahuan, sulitnya akses ke pelayanan kesehatan, kondisi sosial ekonomi juga berpengaruh secara tidak langsung terhadap akses makanan bergizi dan layanan kesehatan. Berdasarkan data Survei Diet Total (SDT) tahun 2014, masih terdapat 48,9% Balita memiliki asupan energi yang kurang dibanding Angka Kecukupan Energi yang dianjurkan (70%- <100% AKE) dan 6,8% Balita memiliki asupan energi yang sangat kurang (<70% AKE). Selain itu, 23,6% balita memiliki asupan protein yang kurang dibandingkan Angka Kecukupan Protein yang dianjurkan (<80% AKP). Selain kurangnya asupan energi dan protein, jenis makanan yang diberikan pada Balita juga kurang beragam. Berdasarkan SSGI 2021, proporsi makan beragam pada baduta sebesar 52,5%. Infeksi pada balita juga cukup tinggi, yaitu proporsi Balita mengalami diare sebesar 9,8% dan ISPA sebesar 24,1% (SSGI 2021). Sementara itu, lebih dari separuh Ibu hamil memiliki asupan energi sangat kurang (<70% angka kecukupan energi) dan sekitar separuh Ibu hamil juga mengalami kekurangan asupan protein (<80% angka kecukupan yang dianjurkan). Upaya peningkatan status kesehatan dan gizi pada Ibu hamil juga dilakukan melalui Antenatal Care Terpadu (ANC Terpadu). Berdasarkan Riskesdas 2013 dan 2018, cakupan pelayanan ANC Ibu hamil (K4) cenderung meningkat yaitu dari 70% menjadi 74,1%. Untuk mencapai target 100% pada tahun 2024, cakupan pelayanan ANC masih perlu ditingkatkan. 6
LATAR BELAKANG (2/2) Intervensi gizi dalam pelayanan ANC Terpadu diantaranya pengukuran status gizi (timbang badan dan ukur panjang/tinggi badan, ukur Lingkar Lengan Atas (LiLA), pemberian Tablet Tambah Darah (TTD), konseling gizi dan edukasi tentang pentingnya konsumsi makanan bergizi selama kepada Ibu hamil kehamilan. Pemberian Makanan Tambahan (PMT) berbahan pangan lokal merupakan salah satu strategi penanganan masalah gizi pada Balita dan ibu hamil. Kegiatan PMT tersebut perlu disertai dengan edukasi gizi dan kesehatan untuk perubahan perilaku misalnya dengan dukungan pemberian ASI, edukasi dan konseling pemberian makan, kebersihan serta sanitasi untuk keluarga. Kegiatan PMT berbahan pangan lokal diharapkan dapat mendorong Indonesia kemandirian pangan dan gizi keluarga secara berkelanjutan. merupakan negara terbesar ketiga di dunia dalam keragaman hayati. Setidaknya terdapat 77 jenis sumber karbohidrat, 30 jenis ikan, 6 jenis daging, 4 jenis unggas; 4 jenis telur, 26 jenis kacang-kacangan, 389 jenis buah- buahan, 228 jenis sayuran, dan 110 jenis rempah dan bumbu (Badan Ketahanan Pangan, 2020 dan Neraca Bahan Makanan, 2022). Hal tersebut menunjukkan bahwa potensi pemanfaatan pangan lokal sangat terbuka luas termasuk untuk penyediaan pangan keluarga, termasuk untuk perbaikan gizi Ibu hamil dan balita. Namun demikian ketersediaan bahan pangan yang beraneka ragam tersebut belum dimanfaatkan secara maksimal sebagai bahan dasar Makanan Tambahan (MT). Kementerian Kesehatan RI menyediakan pembiayaan untuk pelaksanaan kegiatan PMT berbahan pangan lokal melalui Dana Alokasi Khusus (DAK) Non Fisik. Namun demikian, pembiayaan untuk pelaksanaan kegiatan serupa dapat berasal dari berbagai sumber. Sebagai acuan pelaksanaan kegiatan tersebut, telah disusun Petunjuk Teknis Pemberian Makanan Tambahan (PMT) Berbahan Pangan Lokal Bagi Balita dan Ibu Hamil. 7
DEFINISI OPERASIONAL BALITA SASARAN - anak usia 6-59 bulan BERAT BADAN TIDAK NAIK- balita yang berat badannya Tidak Naik saat penimbangan dibandingkan hasil penimbangan bulan sebelumnya dibaca dari grafik KMS. BB Tidak Naik terdiri dari (a) kenaikan BB tidak adekuat; (b) BB tetap; dan (c) BB turun. BALITA BERAT BADAN KURANG - balita dengan status gizi yang berdasarkan indikator BB/U di bawah -2 SD BALITA GIZI KURANG - balita dengan status gizi yang berdasarkan indikator BB/PB atau BB/TB pada -3 SD sampai dengan < -2 SD BALITA STUNTING - Balita dengan status gizi yang berdasarkan grafik pertumbuhan PB/U atau TB/U memiliki nilai z- skor < -2 SD. BALITA GIZI KURANG DENGAN STUNTING - Balita yang mengalami gizi kurang dan stunting secara bersamaan dalam satu waktu BALITA GIZI KURANG TANPA STUNTING - Balita yang hanya mengalami gizi kurang saja tetapi tidak stunting. BALITA GIZI BURUK - balita dengan status gizi yang berdasarkan indikator BB/PB atau BB/TB < -3 SD atau LiLA (6-59 bulan) < 11,5 cm atau edema minimal pada kedua punggung kaki INDEKS MASSA TUBUH (IMT) - perbandingan antara berat badan (kg) dengan tinggi badan (meter), rumus perhitungan kg/m2 IBU HAMIL KEK - ibu hamil yang mempunyai Indeks Massa Tubuh pra hamil atau pada trimester 1 (< 12 minggu) sebesar < 18,5 kg/m2 IBU HAMIL BERISIKO KEK - ibu hamil yang mempunyai ukuran Lingkar Lengan Atas (LiLA) di bawah 23,5 cm MAKANAN LENGKAP- menu makanan lengkap bergizi seimbang sekali makan yang terdiri dari makanan pokok, lauk pauk hewani dan nabati, sayuran dan buah, disertai dengan konsumsi air yang cukup. MAKANAN KUDAPAN - makanan yang bukan merupakan menu utama (makan pagi, makan siang, makan malam) dikonsumsi diantara waktu makan utama yang dapat membantu memenuhi kecukupan kebutuhan harian. PANGAN LOKAL - makanan yang dikonsumsi oleh masyarakat setempat sesuai dengan potensi sumberdaya dan kearifan lokal dan menjadi alternatif sumber karbohidrat, protein, lemak, vitamin dan mineral 8
DEFINISI OPERASIONAL PEMBERIAN MAKANAN TAMBAHAN (PMT) berbasis pangan lokal adalah makanan tambahan pangan lokal yang diberikan untuk meningkatkan status gizi pada sasaran RED FLAG - Tanda dan gejala kondisi medis yang menunjukkan adanya gangguan pertumbuhan dan atau perkembangan yang membutuhkan intervensi atau tatalaksana segera. Contoh red flag pertumbuhan: infeksi limfadenopati, gambaran dismorfik (saluran napas, saluran kemih, kulit), (bentuk wajah aneh), kelainan jantung dll. Contoh red flag perkembangan adanya ketidakmampuan melakukan tahapan perkembangan sesuai umurnya. RESTORAN - fasilitas penyedia makanan dan/atau minuman dengan dipungut bayaran yang mencakup juga rumah makan, kafetaria, kantin, warung dan sejenisnya termasuk jasa boga/katering FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN - tempat penyelenggaraan upaya pelayanan kesehatan (promotif, preventif, kuratif maupun rehabilitatif) yang dilakukan oleh pemerintah, pemerintah daerah dan/atau masyarakat 9
TUJUAN DAN SASARAN PETUNJUK TEKNIS A. TUJUAN Tujuan umum Petunjuk Teknis ini adalah menyediakan acuan pelaksanaan PMT berbahan pangan lokal. Tujuan khusus: 1. Menjelaskan penyelenggaraan PMT berbahan pangan lokal bagi Ibu 2. hamil 2. Menjelaskan penyelenggaraan PMT berbahan pangan lokal bagi Balita 3. 3. Menjelaskan monitoring dan evaluasi PMT berbahan pangan lokal 4. Menjelaskan pembiayaan dan administrasi PMT berbahan pangan lokal B. SASARAN Sasaran Petunjuk Teknis ini antara lain: 1. Pengelola program gizi dan KIA di Dinas Kesehatan Provinsi, Kabupaten/Kota dan Puskesmas Tim pelaksana di desa (PKK, kader, organisasi kemasyarakatan, dan pihak lainnya) Pemerintah daerah termasuk pemerintahan desa/kelurahan, dan pemangku kebijakan terkait yang terlibat dalam penyelenggaraan kegiatan PMT berbahan pangan lokal . 10
BAGIAN 1: TATALAKSANA BALITA BERMASALAH GIZI
Tujuan dan sasaran Tujuan Meningkatnya status gizi balita melalui pemberian makanan tambahan berbasis pangan lokal sesuai dengan standar yang telah ditetapkan Sasaran Sasaran penerima makanan tambahan berbasis pangan lokal Balita berat badan tidak naik Balita berat badan kurang Balita gizi kurang 12
Panduan deteksi dini masalah pertumbuhan menggunakan KMS pada Buku KIA
Deteksi Dini dan Rujukan Masalah Gizi Jika ditemukan Balita T, rujuk ke Puskesmas untuk konfirmasi status gizi serta tatalaksana masalah gizi dan penyakit penyerta Berat Badan Tidak Naik (T) Berat Badan Tidak Naik (T) terdiri dari: Berat badan naik tidak adekuat Berat badan tetap Hasil penimbangan BB meningkat dari sebelumnya, kenaikannya namun tidak cukup sesuai usia dan jenis kelamin Hasil penimbangan BB sama dengan sebelumnya Arah garis pertumbuhan mendatar Arah tidak mengikuti garis pertumbuhan normal (sedikit menjauh). garis pertumbuhan Berat badan turun Hasil penimbangan BB menurun bulan dibandingkan sebelumnya Arah garis pertumbuhan garis menjauh pertumbuhan normal dari 14
Deteksi Dini dan Rujukan Masalah Gizi Jika ditemukan Balita BB kurang (BGM), rujuk ke Puskesmas untuk konfirmasi status gizi serta tatalaksana masalah gizi dan penyakit penyerta 1. Berat badan menurut umur Balita Berat Badan kurang Underweight / Bawah Garis Merah (BGM) Balita dengan tanda: BB/U1 di bawah -2 SD 15
Deteksi Dini dan Rujukan Masalah Gizi Balita BB Normal perlu dilihat kenaikan berat badannya. Jika naik adekuat (N), ukur dan periksa PB atau TB menurut usianya. Jika hasilnya normal, balita dapat kembali ke Posyandu bulan berikutnya 1. Berat badan menurut umur Balita berat badan normal Balita dengan tanda: 2 SD ≤ BB/U1 ≤ +1 SD 16
Deteksi Dini dan Rujukan Masalah Gizi Jika ditemukan Balita Risiko BB Lebih, rujuk ke Puskesmas untuk konfirmasi status gizi serta tatalaksana masalah gizi dan penyakit penyerta 1. Berat badan menurut umur Balita Risiko Berat Badan Lebih Di Atas Garis Oranye Balita dengan tanda: BB/U1 > +1 SD 17
Deteksi Dini dan Rujukan Masalah Gizi Jika ditemukan Balita Stunting, rujuk ke Puskesmas untuk konfirmasi status gizi serta tatalaksana masalah gizi dan penyakit penyerta 1 Panjang Badan menurut Umur/Berat Badan menurut Umur Balita Stunting Balita dengan tanda: PB/U atau TB/U1 < -2 SD 18
Konfirmasi Status Gizi di Puskesmas Balita Tidak Naik (T), BB Kurang (Underweight /BGM) dan Risiko BB Lebih (diatas Garis Oranye) perlu dilakukan konfirmasi status gizi oleh tenaga kesehatan di puskesmas. Langkah-Langkah konfirmasi status gizi: Periksa grafik BB/PB atau BB/TB 1 Periksa grafik PB/U atau TB/U 3 Hasil Konfirmasi BB/PB atau BB/TB < - 3 SD 3 SD sd < -2 SD 2 SD s.d +1 SD Status Gizi Gizi Buruk Gizi kurang Gizi baik Tatalaksana Tata Laksana Gizi Buruk* Tata Laksana Gizi Kurang pada halaman 18 (PMT, edukasi dan stimulasi) Konfirmasi grafik BB/U (langkah 2) Hasil Konfirmasi PB/U atau TB/U < - 2 SD 2 SD s.d +3 SD Status Gizi Pendek Normal Tatalaksana Mengacu PNPK Tata Laksana Stunting Pemantauan rutin > + 1 SD sd + 2 SD > + 2 SD sd + 3 SD > + 3 SD Risiko Gizi Lebih Gizi Lebih Obesitas Pemberian edukasi dan konseling, stimulasi dan aktivitas fisik, serta rujukan ke RS pada kasus Balita Obesitas > + 3 SD Tinggi Konsultasikan dengan dokter spesialis anak. Mengacu pada Pedoman Pencegahan dan Tatalaksana Gizi Buruk pada Balita Periksa grafik BB/U 2 Hasil Konfirmasi BB/U < - 2 SD Status Gizi Tatalaksana Berat Badan Kurang Konfirmasi grafik PB/U atau TB/U: Tata Laksana Berat Badan Kurang tanpa stunting pada halaman 19 (PMT, edukasi dan stimulasi) 2 SD s.d +1 SD Berat Badan Normal Jika Tidak Naik (T): Tata Laksana Balita T pada > + 1 SD Risiko Berat Badan Lebih halaman 20 (PMT, edukasi dan stimulasi) Jika Balita Naik (N): lanjutkan konfirmasi grafik PB/U atau TB/U (langkah 3) Pemberian edukasi dan konseling, stimulasi dan aktivitas fisik, serta rujukan ke RS pada kasus Balita Obesitas 19
Tatalaksana Balita Gizi Kurang Algoritme Puskesmas: hasil konfirmasi status gizi menunjukkan Balita Gizi Kurang 1 Rawat jalan Puskesmas 3 Deteksi dini & tata laksana segera red flag sesuai kompetensi Diberi PMT lokal 4-8 minggu, stimulasi, edukasi dan konseling pola makan dan pencegahan infeksi dipantau tiap minggu BB naik adekuat lihat kriteria halaman 21 4 BB tidak naik adekuat lihat kriteria halaman 21 5 Bila tidak dapat ditangani puskesmas Status gizi baik BB/PB atau BB/TB -2 SD s.d +1 SD Rujuk RSUD 5 2 Penjelasan algoritme ▪ 1 Di Puskesmas, balita dikonfirmasi status gizi dan pemeriksaan kesehatan, termasuk dicari red flag 2 ▪ 2 Bila ada red flag: dan tidak dapat ditangani di puskesmas: rujuk ke RS ▪ 3 Bila tidak ada red flag, Balita Gizi Kurang dengan atau tanpa stunting: ▪ dirawat jalan di Puskesmas ▪ diberi edukasi dan konseling pola 4 makan dan pencegahan infeksi ▪ diberi PMT lokal selama 4-8 minggu (lihat panduan pemberian Makanan Tambahan di buku ini) 4 ▪ 6 ▪ stimulasi perkembangan ▪ Dipantau berat setiap minggu oleh tenaga kesehatan Bila kemudian BB naik adekuat, BB/U diatas -2 SD dan BB/TB diatas -2 SD, PMT dapat dilanjutkan dan rujuk balik ke posyandu 5 ▪ Bila BB naik tidak adekuat setelah 14 hari atau red flag tidak bisa ditangani di Puskesmas, maka rujuk ke RS 6 ▪ Jika BB naik adekuat tapi masih gizi kurang, evaluasi ulang dan bila ditemukan red flag maka harus dirujuk 20
Tatalaksana Balita dengan Berat Badan Kurang Algoritme Puskesmas: hasil konfirmasi status gizi menunjukkan Balita Berat Badan Kurang 1 Rawat jalan Puskesmas 3 Deteksi dini & tata laksana segera red flag sesuai kompetensi Diberi PMT lokal 2-4 minggu, stimulasi, edukasi dan konseling pola makan dan pencegahan infeksi dipantau tiap minggu BB naik adekuat lihat kriteria halaman 21 4 BB tidak naik adekuat lihat kriteria halaman 21 5 Bila tidak dapat ditangani puskesmas Berat badan normal BB/U -2 SD s.d +1 SD Rujuk RSUD 5 2 Penjelasan algoritme ▪ 1 Di Puskesmas, balita dikonfirmasi status gizi dan pemeriksaan kesehatan, termasuk dicari red flag ▪ 2 Bila ada red flag dan tidak dapat ditangani di puskesmas: rujuk ke RS ▪ 3 Bila tidak ada red flag, Balita Berat Badan Kurang tanpa gizi kurang, tanpa stunting atau tanpa keduanya: ▪ dirawat jalan di Puskesmas ▪ diberi edukasi dan konseling pola makan dan pencegahan infeksi ▪ diberi PMT lokal selama 2-4 minggu (lihat panduan pemberian Makanan Tambahan di buku ini) ▪ stimulasi perkembangan ▪ Dipantau berat setiap minggu oleh tenaga kesehatan ▪ 4 Bila kemudian BB naik adekuat, BB/U diatas -2 SD dan BB/TB diatas -2 SD, PMT dapat dilanjutkan dan rujuk balik ke posyandu ▪ 5 Bila BB naik tidak adekuat setelah 14 hari atau red flag tidak bisa ditangani di Puskesmas, maka rujuk ke RS 21
Tatalaksana Balita dengan Berat Badan Tidak Naik (T) Algoritme Puskesmas: hasil konfirmasi status pertumbuhan menunjukkan Balita Berat Badan Tidak Naik 1 Rawat jalan Puskesmas 3 Deteksi dini & tata laksana segera red flag sesuai kompetensi 2 Diberi PMT lokal 2-4 minggu, stimulasi, edukasi dan konseling pola makan dan pencegahan infeksi dipantau tiap minggu BB naik adekuat lihat kriteria halaman 21 4 BB tidak naik adekuat lihat kriteria halaman 21 5 Bila tidak dapat ditangani puskesmas 5 Berat badan normal Kenaikan sesuai kurva pertumbuhan Rujuk RSUD Penjelasan algoritme ▪ 1 Di Puskesmas, balita dikonfirmasi status gizi dan pemeriksaan kesehatan, termasuk dicari red flag ▪ 2 Bila ada red flag dan tidak dapat ditangani di puskesmas: rujuk ke RS 3 ▪ Bila tidak ada red flag, Balita Tidak Naik dengan BB/U normal: ▪ dirawat jalan di Puskesmas ▪ diberi edukasi dan konseling pola makan dan pencegahan infeksi ▪ diberi PMT lokal selama 2-4 minggu (lihat panduan pemberian Makanan Tambahan di buku ini) ▪ stimulasi perkembangan ▪ Dipantau berat setiap minggu oleh tenaga kesehatan ▪ 4 Bila kemudian BB naik adekuat, BB/U diatas -2 SD dan BB/TB diatas -2 SD, PMT dapat dilanjutkan dan rujuk balik ke posyandu ▪ 5 Bila BB naik tidak adekuat setelah 14 hari atau red flag tidak bisa ditangani di Puskesmas, maka rujuk ke RS 22
Dampak dari intervensi dipantau melalui kenaikan berat badan Kriteria keberhasilan Berat badan tidak naik: Berat badan naik adekuat mengikuti kurva pertumbuhan normal pada KMS BB Kurang: Indeks BB/U sudah BB Normal (-2 SD s.d +1 SD) pada grafik pertumbuhan anak Gizi Kurang: Indeks BB/PB atau BB/TB sudah Gizi Baik (-2 SD s.d +1 SD) pada grafik pertumbuhan anak Penjelasan ▪ Kriteria keberhasilan yaitu jika balita sudah keluar dari definisi operasional berat badan tidak naik, berat badan kurang, dan gizi kurang (lihat kriteria di samping): ▪ Jika balita masih belum memenuhi kriteria keberhasilan (lihat kriteria di samping), maka dilakukan pemeriksaan ulang (antropometri dan penyakit penyerta), jika ada red flag yang tidak dapat ditangani wajib rujuk ke RS 23
Prinsip Pemberian Makanan Tambahan Balita Berupa makanan lengkap siap santap atau kudapan - kaya sumber protein hewani dengan memperhatikan gizi seimbang; lauk hewani diharapkan dapat bersumber dari 2 macam sumber protein yang berbeda. Misalnya telur dan ikan, telur dan ayam, telur dan daging. Hal ini bertujuan untuk mendapatkan kandungan protein yang tinggi dan asam amino esensial yang lengkap Berupa tambahan dan bukan pengganti makanan utama ▪ MT Balita gizi kurang diberikan selama 4-8 minggu, ▪ MT Balita BB kurang dan Balita dengan BB Tidak Naik selama 2-4 minggu dengan pendekatan pemberdayaan masyarakat dan penggunaan bahan lokal ▪ Pemberian MT di Posyandu, Fasyankes, Kelas Ibu Balita atau melalui kunjungan rumah oleh kader/nakes/mitra Diberikan setiap hari dengan komposisi sedikitnya 1 kali makanan lengkap dalam seminggu dan sisanya kudapan. Makanan lengkap diberikan sebagai sarana edukasi implementasi isi piringku. Pemberian MT disertai dengan edukasi, dapat berupa demo masak, penyuluhan dan konseling. Bagi baduta, pemberian makanan tambahan sesuai prinsip pemberian makanan bayi dan anak (PMBA) dan tetap melanjutkan pemberian ASI (diberikan secara on-demand sesuai kebutuhan anak) 24
Standar Makanan Tambahan Lokal untuk Balita Komposisi Makanan Tambahan Lokal bagi balita (6-59 bulan) dalam satu hari Usia Balita Zat Gizi 6 - 8 bln 9-11 bln 12-23 bulan 24-59 bulan Kalori (kkal) 175 - 200 175 - 200 225 - 275 300-450 Protein (gr) 3.5 - 8* 3.5 - 8* 4.5 - 11* 6 - 18* Lemak (gr) 4.4 - 13 4.4 - 13 5.6 - 17.9 7.5 - 29.3 Protein Energy Ratio (PER) sebesar 10% - 16% Makanan tambahan kaya zat gizi berupa sumber makanan pokok, lauk pauk diutamakan hewani serta sayur dan buah. Bahan makanan sumber protein hewani mengacu pada lampiran (halaman 95-96) Contoh Standar Bahan Makanan Tambahan Lokal bagi balita ( 6 - 59 bulan) yang disiapkan untuk 1 kali makan (makanan lengkap/kudapan) Bahan Makanan Berat (gram) Ukuran Rumah Tangga (URT) Makanan Pokok (beras) 50 ½ gelas Lauk hewani 1 (telur) 30 1 butir telur ayam ukuran kecil Lauk hewani 2 (ayam/ikan/daging) 30 ½ potong sedang ayam atau daging/ ½ ekor ikan ukuran sedang Lauk nabati (kacang2an/tempe/tahu) 25 ½ potong sedang Sayur 30 1/3 gelas ukuran 250 ml Buah 50 1 buah Minyak/lemak 5 1 sdt Berupa tambahan asupan (30-50% dari kebutuhan total kalori harian) dan bukan sebagai pengganti makanan utama 25
Angka kecukupan gizi yang dianjurkan untuk balita di Indonesia berdasar Permenkes 28/2019 (Kementerian Kesehatan RI, 2019) Zat Gizi Usia Balita 0-5 bulan 6-11 bulan 1-3 tahun 4-6 tahun Zat Gizi Usia Balita 0-5 bulan 6-11 bulan 1-3 tahun Energi (kkal) 550 800 1350 1400 Biotin (µg) 5 6 8 Protein (g) 9 15 20 25 Kolin (mg) 125 150 200 Lemak (g) 31 35 45 50 Vitamin C (mg) 40 50 40 Karbohidrat (g) 59 105 215 220 Kalsium (mg) 200 270 650 Serat (g) 0 11 19 20 Fosfor (mg) 100 275 460 Air (mL) 700 900 1150 1450 Magnesium (mg) 30 55 65 Vitamin A (RE) 375 400 400 450 Besi (mg) 0.3 11 7 Vitamin D (µg) 10 10 15 15 Yodium (µg) 90 120 90 Vitamin E (mg) 4 5 6 7 Seng (mg) 1.1 3 3 Vitamin K (µg) 5 10 15 20 Selenium (µg) 7 10 18 Vitamin B1 (mg) 0.2 0.3 0.5 0.6 Mangan (mg) 0.003 0.7 1.2 Vitamin B2 (mg) 0.3 0.4 0.5 0.6 Fluor (mg) 0.01 0.5 0.7 Vitamin B3 (mg) 2 4 6 8 Kromium (µg) 0.2 6 14 Vitamin B5 (mg) 1.7 1.8 2 3 Kalium (mg) 400 700 2600 Vitamin B6 (mg) 0.1 0.3 0.5 0.6 Natrium (mg) 120 370 800 Asam Folat (µg) 80 80 160 200 Klor (mg) 180 570 1200 Vitamin B12 (µg) 0.4 1.5 1.5 1.5 Tembaga (µg) 200 220 340 4-6 tahun 12 250 45 1000 500 95 10 120 5 21 1.5 1 16 2700 900 1300 440 26
BAGIAN 2: TATALAKSANA IBU HAMIL KEK
Tujuan dan sasaran Tujuan Meningkatnya status gizi ibu hamil melalui pemberian makanan tambahan sesuai dengan standar yang telah ditetapkan Sasaran Sasaran penerima makanan tambahan berbasis pangan lokal: Ibu Hamil Kurang Energi Kronis (KEK) Ibu Hamil Risiko KEK 28
Deteksi Dini dan Penemuan Kasus Ibu hamil Kurang Energi Kronis (KEK) Ibu hamil yang mempunyai Indeks Massa Tubuh pra hamil atau pada trimester 1 (< 12 minggu) sebesar < 18,5 kg/m2 Ibu Hamil Risiko KEK Ibu hamil yang mempunyai ukuran Lingkar Lengan Atas (LiLA) di bawah 23,5 cm 29
Alur deteksi dan penanganan ibu hamil Kurang Energi Kronis (KEK) Algoritme Ibu hamil ANC terpadu Status Gizi Normal Anemia 1 KEK / Risiko KEK 2 KEK/ Risiko KEK + Anemia 3 KEK / Risiko KEK + Penyakit/ Komplikasi Kehamilan Puskesmas: Puskesmas: Puskesmas: Puskemas: ▪ ANC Rutin Puskesmas: ▪ ANC rutin ▪ ANC rutin ▪ ANC rutin ▪ Konseling gizi ▪ Tatalaksana anemia ▪ ANC rutin ▪ Konseling gizi ▪ Tatalaksana anemia ▪ Tatalaksana penyakit ▪ Konseling gizi ▪ Konseling gizi ▪ Konseling gizi Pemberian Makanan Tambahan minimal 120 hari Dirujuk ke RS bila: ▪ Hb di bawah 10 gr/dl ▪ Bila tidak sesuai dengan tabel target penambahan BB selama kehamilan (di bawah 1 kg/bulan (T1) atau di bawah 2 kg/bulan (T2, T3) 4 Penjelasan algoritme Setiap ibu hamil harus mendapatkan ANC terpadu. Setiap ANC dilakukan penapisan untuk mendeteksi masalah pada ibu hamil. ▪ 1 Jika Anemia saja: konseling gizi dan tatalaksana anemia ▪ ▪ ▪ Anemia ringan (Hb 10 - 10,9 gr/dl): TTD 2 x 1/ hari sampai kadar Hb normal Anemia sedang s.d berat (< 10 gr/dl) dirujuk ke RS Pemantauan kadar Hb ibu hamil dengan anemia dilakukan setelah 3 bulan tatalaksana 2 ▪ Jika KEK / Risiko KEK saja: diberi MT disertai edukasi/konseling gizi ▪ 3 Jika KEK / Risiko KEK + Anemia: diberi MT, konseling gizi dan tatalaksana anemia 4 ▪ Jika KEK / Risiko KEK + penyakit: diberi MT, konseling gizi, tatalaksana penyakit penyerta atau dirujuk. Jika ditemukan kadar Hb <10 gr/dl atau kenaikan BB tidak sesuai usia kehamilan (di bawah 1 kg/bulan (T1) atau di bawah 2 kg/bulan (T2, T3), maka harus dirujuk. PMT bagi Ibu hamil KEK/Risiko KEK diberikan selama minimal 120 hari. 30
Dampak dari intervensi dipantau melalui kenaikan berat badan disesuaikan dengan status gizi ibu Tabel 2.1 Pertambahan BB selama kehamilan direkomendasikan sesuai IMT1 sebelum hamil - grafik tersedia di buku KIA IMT1 sebelum hamil Pertambahan BB pada Trimester 1 Pertambahan BB per minggu pada Trimester 2 dan 3 Pertambahan BB Total (Kehamilan Tunggal) Pertambahan BB Total (Kehamilan Ganda) Kurus (<18.5 kg/m²) 1-3 kg 0.5 kg 12.5 - 18 kg Normal (18.5 - 24.9 kg/m²) 1-3 kg 0.4 kg 11.5 - 16 kg 17-24 kg Gemuk (25.0 - 29.9 kg/m²) 1-3 kg 0.3 kg 7 - 11.5 kg 14-23 kg Obesitas (>30.0 kg/m²) 0.2-2 kg 0.2 kg 5 - 9 kg 11-19 kg 1. IMT = Indeks Massa Tubuh Sumber: Modifikasi buku KIA tahun 2021 edisi 3 dan Institute of Medicine (IOM) tahun 2022 Ibu Hamil 31
Prinsip Pemberian Makanan Tambahan Ibu Hamil Berupa makanan lengkap siap santap atau kudapan - kaya sumber protein hewani dengan memperhatikan gizi seimbang; menggunakan bahan makanan segar (tanpa pengawet buatan) dan membatasi konsumsi Gula, Garam dan Lemak (GGL). Berupa tambahan dan bukan pengganti makanan utama ▪ MT Ibu Hamil diberikan selama minimal 120 hari dengan pendekatan pemberdayaan masyarakat dan penggunaan bahan lokal ▪ Pemberian MT di Posyandu, Fasyankes, Kelas Ibu Hamil atau melalui kunjungan rumah oleh kader/nakes/mitra Diberikan setiap hari dengan komposisi sedikitnya 1 kali makanan lengkap dalam seminggu dan sisanya kudapan. Makanan lengkap diberikan sebagai sarana edukasi implementasi isi piringku. Pemberian MT disertai dengan edukasi, dapat berupa demo masak, penyuluhan dan konseling. 32
Angka kecukupan gizi yang dianjurkan untuk Wanita Usia Subur, Ibu Hamil dan Menyusui usia 19-49 Tahun di Indonesia berdasar Permenkes 28/2019 (Kementerian Kesehatan RI, 2019) Zat Gizi Energi (kkal) Protein (g) Lemak (g) Karbohidrat (g) Serat (g) Air (mL) Vitamin A (RE) Vitamin D (µg) Vitamin E (mg) Vitamin K (µg) Vitamin B1 (mg) Vitamin B2 (mg) Vitamin B3 (mg) Vitamin B5 (mg) Vitamin B6 (mg) Asam folat (µg) Vitamin B12 (µg) Biotin (µg) Kolin (mg) Vitamin C (Mg) Kalsium (mg) Fosfor (mg) Magnesium (mg) Besi (mg) Yodium (µg) Seng (mg) Selenium (µg) Mangan (mg) Fluor (mg) Kromium (mg) Kalium (mg) Natrium (mg) Klor (mg) Tembaga (µg) WUS (tahun) 19-29 2250 60 65 360 32 2350 600 15 15 55 1.1 1.1 1.4 5.0 1.3 400 4.0 30 425 75 1000 700 330 18 150 8 24 1.8 3.0 30 4700 1500 2250 900 30-49 2150 60 60 340 30 2350 600 15 15 55 1.1 1.1 1.4 5.0 1.3 400 4.0 30 425 75 1000 700 330 18 150 8 24 1.8 3.0 29 4700 1500 2250 900 Ibu Hamil (Trimester) I +180 +1 +2.3 +25 +3 +300 +300 +0 +0 +0 +0.3 +0.3 +4 +1 +0.6 +200 +0.5 +0 +25 +10 +200 +0 +0 +0 +70 +2 +5 +0.2 +0 +5 +0 +0 +0 +100 II +300 +10 +2.3 +40 +4 +300 +300 +0 +0 +0 +0.3 +0.3 +4 +1 +0.6 +200 +0.5 +0 +25 +10 +200 +0 +0 +9 +70 +4 +5 +0.2 +0 +5 +0 +0 +0 +100 III +300 +30 +2.3 +40 +4 +300 +300 +0 +0 +0 +0.3 +0.3 +4 +1 +0.6 +200 +0.5 +0 +25 +10 +200 +0 +0 +9 +70 +4 +5 +0.2 +0 +5 +0 +0 +0 +100 Ibu Menyusui 0-6 bulan +330 +20 +2.2 +45 +5 +800 +350 +0 +4 +0 +0.4 +0.5 +3 +2 +0.6 +100 +1.0 +5 +125 +45 +200 +0 +0 +0 +140 +5 +10 +0.8 +0 +20 +400 +0 +0 +400 7-12 bulan +400 +15 +2.2 +55 +5 +800 +350 +0 +4 +0 +0.4 +0.5 +3 +2 +0.6 +100 +1.0 +5 +125 +45 +200 +0 +0 +9 +140 +5 +10 +0.8 +0 +20 +400 +0 +0 +400 33
Standar Makanan Tambahan Lokal untuk Ibu Hamil Komposisi Makanan Tambahan bagi Ibu Hamil KEK dalam satu hari Zat Gizi Makanan Lengkap Makanan Kudapan Energi 500 - 700 kkal 510 - 530 kkal Protein (gr) 18 - 23% 29 - 34 gram 18 - 23% 23 - 27 gram Lemak (gr) 20 - 30% 14 - 24 gram 30 - 40% 19 - 23 gram Makanan tambahan kaya zat gizi berupa makanan pokok, sumber lauk pauk hewani dan nabati serta sayur dan buah
Bahan makanan sumber protein hewani mengacu pada lampiran Contoh Standar Bahan Makanan Tambahan bagi ibu Hamil KEK untuk disiapkan sebanyak 1 kali makan Makanan Kudapan Makanan Lengkap Bahan Makanan Berat (gram) Ukuran Rumah Tangga (URT) Berat (gram) Ukuran Rumah Tangga (URT) Makanan Pokok (beras) 40 ½ gelas 75 ½ gelas Lauk hewani 1 (telur) 60 1 butir besar Ikan 75g/ 1 ekor/ ayam 60 g/ 1 potong besar/ Lauk hewani 2 (ayam/ikan/ daging) 30-50 ½ potong sedang telur 60 g/ daging 60 g 1 butir besar/ 1 potong besar Lauk Nabati (kacang2an/ tempe/tahu) 25 3 sdm/ ½ potong sedang 50 2 potong sedang Sayur 50 ½ gelas ukuran 250 ml 100 1 gelas Buah 60 1 buah ukuran sedang 100 1 buah ukuran besar/ 2 potong sedang Minyak/lemak 5 1 sdt 5 1 sdt 34
Anjuran porsi makan dan minum menurut kecukupan energi untuk ibu hamil dibandingkan WUS untuk konsumsi satu hari Ibu Tidak Hamil dan Tidak Menyusui (WUS) Ibu Hamil Trimester 1 Ibu Hamil Trimester 2 dan 3 Bahan Makanan Nasi atau Makanan Pokok 5 porsi 5 porsi 6 porsi Protein hewani seperti: ikan, telur, ayam, dan lainnya 3 porsi 4 porsi 4 porsi Protein nabati seperti: tahu, tempe, dan lainnya 3 porsi 4 porsi 4 porsi Sayur - sayuran 3 porsi 4 porsi 4 porsi Buah - buahan 5 porsi 4 porsi 4 porsi Minyak / lemak 5 porsi Minyak atau lemak termasuk santan yang digunakan dalam pengolahan, makanan digoreng, ditumis, atau dimasak dengan santan 5 porsi Minyak atau lemak termasuk santan yang digunakan dalam pengolahan, makanan digoreng, ditumis, atau dimasak dengan santan 5 porsi Minyak atau lemak termasuk santan yang digunakan dalam pengolahan, makanan digoreng, ditumis, atau dimasak dengan santan Gula 2 porsi 2 porsi 2 porsi Sumber: Buku KIA (2020), Pedoman Gizi Seimbang Ibu Hamil dan Ibu Menyusui (2021) Batasi konsumsi garam (hingga 1 sendok teh/hari) dan minum air putih 8-12 gelas per hari Contoh 1 porsi = 100 g atau ¾ gelas nasi 1 porsi = 125 g atau 3 buah jagung ukuran sedang 1 porsi = 210 g atau 2 kentang ukuran sedang 1 porsi = 120 g atau 1 ½ potong singkong 1 porsi = 70 g atau 3 iris roti putih 1 porsi = 200 g atau 2 gelas mie basah 1 porsi = 50 g atau 1 potong sedang ikan 1 porsi = 55 g atau 1 butir telur ayam 1 porsi = 50 g atau 1 potong sedang tempe 1 porsi = 100 g atau 2 potong sedang tahu 1 porsi = 100 g atau 1 mangkuk sayur matang tanpa kuah 1 porsi = 100 g atau 1 potong sedang pisang 1 porsi = 100 - 190 g atau 1 potong besar pepaya 1 porsi = 5 g atau 1 sendok teh bersumber dari pengolahan makanan seperti menggoreng menumis, santan, kemiri, mentega dan sumber lemak lainnya 1 porsi = 10 g atau 1 sendok makan bersumber dari kue manis, teh manis dan lain-lainnya Gula dapat digunakan untuk pengolahan makanan/minuman 35
BAGIAN 3: PENYELENGGARAAN PMT LOKAL
Pembagian Peran pada Penyelenggaraan PMT Lokal PUSAT PROV/KAB/KOTA Penyusunan juknis • Sosialisasi dan Orientasi PMT kepada Dinkes Provinsi/Kab/Kota/Puskesm as dan Mitra Sosialisasi/Orientasi Kegiatan PMT Monev Monev Pemberian MT Lokal POSYANDU Kunjungan Rumah/ Konseling Gizi Pendataan sasaran • Deteksi gangguan tumbuh kembang Keluarga melakukan praktik di rumah: PMBA yang tepat dan aneka ragam makan, kebersihan diri dan lingkungan, memantau pertumbuhan dan kesehatan balita Pendataan sasaran PMT • PMT • Edukasi kesehatan dan gizi • Pencatatan PUSKESMAS Pertemuan tk. Kecamatan untuk penentuan sasaran, lokasi pelaksanaan PMT, menu jadwal dll Pembekalan kepada Penyelenggara PMT di desa Pemantauan PMT DESA MMD • Perencanaan PMT • Pelaksanaan PMT • Pemantauan PMT 37
Tahapan Penyelenggaraan PMT Lokal 1 Perencanaan 2 Persiapan dan Pelaksanaan Penyusunan Kerangka Acuan Pelaksanaan Kegiatan Penetapan Tim Pelaksana Persiapan (sosialisasi, pembekalan petugas) Pembelian bahan makanan Puskesmas lokal sesuai siklus menu Verifikasi dan Penetapan Data Sasaran Penerima MT Pengolahan bahan makanan sesuai dengan siklus menu Penetapan Lokasi Kegiatan Penyusunan Siklus Menu sesuai Standar Penyusunan Rencana Anggaran Kegiatan (pembelian bahan makanan, jasa dan Manajemen) Pemberian MT berbahan pangan lokal disertai edukasi integrasi dengan LP dan LS terkait Memperhatikan protokol kesehatan untuk pencegahan penyakit 3 Pencatatan dan Pelaporan Pencatatan dan pelaporan secara berjenjang dan berkesinambungan terhadap data sasaran dan keluaran antara lain input, proses, output dan outcome. Pencatatan dan pelaporan dilakukan dari tahap penentuan sasaran sampai dengan berakhirnya intervensi PMT. 38
PMT lokal melalui DAK Non Fisik Tahun 2023
Berdasarkan Permenkes No 42 Tahun 2022 tentang Petunjuk Teknis Penggunaan Dana Alokasi Khusus Non Fisik Bidang Kesehatan Tahun Anggaran 2023, PMT lokal diberikan pada Balita Gizi Kurang dan Ibu Hamil KEK selama 90 (sembilan puluh) hari.
Kelompok Kerja Perbaikan Gizi Masyarakat tahun 2023 merekomendasikan bahwa: ❑ PMT lokal pada Balita Gizi Kurang dilakukan selama 4 - 8 minggu untuk mencapai perbaikan status gizi; ❑ PMT lokal pada Balita Berat Badan Tidak Naik (T) dan Balita Berat Badan Kurang dilakukan selama 2 - 4 minggu. ❑ PMT lokal pada Ibu hamil KEK dilakukan selama minimal 120 (seratus dua puluh) hari agar dapat memberikan efek positif terhadap bayi yang dilahirkan. Apabila sebelum 90 (sembilan puluh) hari Balita gizi kurang sudah mengalami perbaikan status gizi, maka PMT dapat dihentikan dan PMT dapat dialihkan ke sasaran lainnya.
Untuk memenuhi PMT bagi balita sasaran lainnya yaitu Balita Berat Badan Tidak Naik (T) dan Balita Berat Badan Kurang selama 2 - 4 minggu, dianjurkan mengupayakan pembiayaan lainnya (selain DAK Non Fisik Tahun 2023)
Jika Ibu hamil KEK/risiko KEK setelah 90 (sembilan puluh) hari belum mengalami kenaikan berat badan sesuai usia kehamilannya, PMT dilanjutkan sampai 120 (seratus dua puluh) hari atau sampai adanya perbaikan kenaikan berat badan yang dianjurkan berdasarkan IMT sebelum kehamilan atau IMT trimester 1.
Untuk memenuhi kesenjangan kebutuhan PMT lokal bagi pembiayaan lainnya (selain DAK Non Fisik), untuk meneruskan PMT bagi Ibu hamil KEK/risiko KEK. Ibu hamil KEK/risiko KEK dianjurkan mengupayakan sumber 39
1 Tahap Perencanaan Penetapan Tim Pelaksana Dilakukan oleh Kepala Puskesmas Terdiri dari unsur pemerintah kabupaten/kota, puskesmas, pemerintahan desa/kelurahan, tokoh masyarakat, PKK, dasa wisma, karang taruna, masyarakat umum (kelompok tani, warung lokal), dll Verifikasi dan Penetapan Data Sasaran Penerima MT Puskesmas berkoordinasi dengan desa/kelurahan dan melakukan verifikasi terkait data sasaran penerima MT berdasarkan wilayah kerja Penetapan lokasi Penetapan lokasi dan sasaran dilakukan oleh puskesmas berkoordinasi dengan desa Menggunakan data laporan rutin puskesmas by name by address Penyusunan Siklus Menu sesuai Standar Dilakukan oleh tenaga gizi puskesmas Memperhatikan ketersediaan sumber bahan pangan lokal setempat dan standar yang ditetapkan Dibuat dalam sedikitnya 7 (tujuh) hari siklus Penyusunan Rencana Anggaran Kegiatan Biaya bahan makan 80% Biaya pengolahan 15% (tidak boleh memasukan alat masak) Biaya manajemen 5% Penyusunan Kerangka Acuan Pelaksanaan Kegiatan Pendahuluan (Latar Belakang, Tujuan), Tahap Pelaksanaan, Keluaran yang diharapkan, Anggaran/pembiayaan, Waktu Pelaksanaan kegiatan, dan lampiran 40
2 Tahap Persiapan Sosialisasi kegiatan Sebelum pelaksanaan kegiatan PMT berbahan pangan lokal, tim pelaksana melakukan sosialisasi dan advokasi kepada stake holder terkait misalnya pemerintahan desa/kelurahan, tokoh masyarakat, kader, dan sasaran penerima. Hal penting yang perlu disampaikan saat pelaksanaan sosialisasi dan advokasi antara lain: Rencana kegiatan pelaksanaan PMT berbahan pangan lokal (waktu, tempat, sumber daya, dll) Tujuan pelaksanaan kegiatan PMT berbahan pangan local Sasaran kegiatan Mekanisme pelaksanaan, dll Pembekalan sumber daya terlibat Setelah melakukan sosialisasi kegiatan PMT berbahan pangan lokal selanjutnya tim pelaksana melakukan orientasi kepada sumber daya yang terlibat (misalnya perangkat desa, kader, tenaga kesehatan di wilayah desa). Hal yang perlu diorientasikan antara lain: Rencana kegiatan pelaksanaan PMT berbahan pangan lokal Tugas dan fungsi sumber daya yang terlibat (pembagian tugas) Mekanisme pelaksanaan PMT berbahan pangan lokal Prinsip dan cara pengolahan makanan tambahan Siklus menu Pencatatan dan pelaporan, dll 41
2 Tahap Pelaksanaan Pembelian Bahan Makanan: Contoh menghitung bahan makanan yang harus disediakan Dalam menghitung kebutuhan bahan pangan yang akan dibeli perlu mempertimbangkan berat kotor dan berat bersih.
2 Tahap Pelaksanaan Pengolahan makanan No Cara Pengolahan Prinsip pengolahan 1. Merebus Gunakan air bersih secukupnya • • Air mendidih (suhu sekitar 100º C) • Semua bahan terendam Lama perebusan sampai tingkat kematangan tertentu 2. Mengukus Gunakan air bersih secukupnya • Lama pengukusan sampai tingkat kematangan tertentu 3. Memanggang Panaskan alat pemanggang (oven) sampai panas yang dikehendaki sebelum bahan dimasukkan Lama pemanggangan sampai tingkat kematangan tertentu
• Untuk memanggang daging atau pangan tinggi protein, hindari sampai terbakar (hangus) 4. Menggoreng Gunakan minyak goreng secukupnya
• Panaskan minyak goreng sampai suhu yang dikehendaki sebelum bahan dimasukkan Lama penggorengan sampai tingkat kematangan tertentu
• Dianjurkan menggunakan minyak goreng yang sama tidak lebih dari dua kali penggorengan 5. Menumis Memasak makanan dengan minyak sedikit
• Panaskan minyak goreng sebelum bahan dimasukkan Lama memasak dengan waktu singkat 43
2 Tahap Pelaksanaan Penyiapan makanan yang aman Tips Mengolah Kudapan: 1. Masak dalam jumlah kecil, sesuaikan dengan alat masak 2. Masak makanan atau kudapan 1-2 jam sebelum disajikan 3. Setelah dimasak harus dikonsumsi dalam waktu 1 jam 4. Ganti minyak goreng setelah 3 kali penggunaan
3 Pencatatan dan pelaporan Hal-hal yang perlu dicatat dan dilaporkan sebagai berikut: Pencatatan hasil pengukuran BB, PB atau TB, LiLA, dan konsumsi tablet tambah darah serta makanan tambahan pada ibu hamil dan balita: ‒ Catat pada buku KIA dan laporkan secara elektronik melalui Sigizi Terpadu pada menu Pemantauan PMT. ‒ Saat ini sedang dikembangkan Aplikasi Sehat Indonesiaku (ASIK) dimana pencatatan oleh kader melalui aplikasi dan WhatsApp chatbot akan langsung terhubung pada dashboard SATUSEHAT. Tim Pelaksana mencatat hasil kegiatan PMT melalui formulir monev PMT dan pemantauan berat badan pada Ibu Hamil dan Balita Tim Pelaksana mencatat dan melihat isian kartu kontrol konsumsi PMT oleh sasaran sebagai self-monitoring dan tindak lanjutnya misalnya menanyakan apakah sasaran menyukai makanan tambahan yang diberikan, ada tidaknya keluhan setelah mengonsumsi, serta memberikan edukasi. Tim Pelaksana melaporkan hasil kegiatan PMT mulai dari tingkat Puskesmas, lalu dilaporkan Dinkes Kab/Kota, Dinkes Provinsi, dan Pusat secara berjenjang 45
BAGIAN 4: MONITORING DAN EVALUASI
Monitoring dan evaluasi dilakukan secara berjenjang dari tingkat Puskesmas, Kabupaten/Kota, Provinsi dan tingkat Pusat Monitoring / Pemantauan Evaluasi Pemantauan dilakukan oleh tim pelaksana di puskesmas maupun secara berjenjang. Kegiatan ini dilakukan untuk mendapatkan informasi serta data pelaksanaan kegiatan untuk bahan pengambilan keputusan dalam menjaga dan memperbaiki pelaksanaan kegiatan. Evaluasi dilakukan untuk mengukur tingkat keberhasilan kegiatan PMT bagi ibu hamil dan balita yang dapat dilihat dari aspek input, proses, output, outcome dan impact dari pelaksanaan kegiatan. Hal-hal yang perlu dievaluasi: 1. Penyelenggaraan kegiatan PMT berbahan pangan lokal sesuai jadwal 2. Cakupan jumlah dan persentase Ibu hamil KEK yang mengonsumsi MT berbahan pangan lokal Pemantauan dilakukan terhadap data keluaran antara lain input, proses, output, outcome dan impact. 3. Cakupan jumlah dan persentase Balita gizi kurang yang mengonsumsi MT berbahan pangan lokal Mekanisme pemantauan sebagai berikut: Pendampingan dan pemantauan dilakukan secara 4. Cakupan jumlah dan persentase Balita underweight (BB kurang) yang tidak wasting atau stunting ataupun tidak keduanya yang mengonsumsi MT berbahan pangan local
berjenjang dan berkesinambungan. Jika ada masalah segera melakukan koordinasi dan tindakan perbaikan 5. Cakupan jumlah dan persentase Balita BB/U normal tetapi Berat Badan Tidak Naik yang mengonsumsi MT berbahan pangan lokal 6. Persentase Ibu hamil KEK dengan peningkatan berat badan sesuai usia kehamilannya 7. Persentase Balita BB/U normal tetapi Berat Badan Tidak Naik yang mengalami peningkatan berat badan adekuat 8. Persentase Ibu hamil dengan Berat Badan Bayi Lahir ≥ 2500 gram 9. Persentase Balita underweight dengan perbaikan status gizi berdasarkan indikator BB/U 10. Persentase Balita gizi kurang dengan atau tanpa stunting yang mengalami perbaikan status gizi berdasarkan indikator BB/U dan BB/PB atau BB/TB 47
Monev dilakukan berkesinambungan selama proses penerimaan MT Garis besar alur monev 1 2 3 4 Monev dilakukan untuk: • Mendapatkan Sasaran ibu hamil KEK diidentifikasi melalui ANC rutin, dikonfirmasi masuk kriteria dan ditangani sesuai tatalaksana Sasaran Balita diidentifikasi melalui pengukuran rutin, dikonfirmasi masuk kriteria dan ditangani sesuai tata laksana Nakes/kader dibekali panduan ANC dan panduan pemantauan tumbuh kembang Kapan Monev dilakukan ▪ harian ▪ mingguan ▪ bulanan Apa saja Aspek yang di Monev ▪ Konsumsi MT lokal harian pada Ibu hamil Peningkatan BB sesuai usia kehamilannya Berat Badan Bayi Lahir Konsumsi MT lokal harian pada Balita Peningkatan BB Balita Perbaikan status gizi Balita ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ Monev dilakukan dengan formulir (lampiran) Monev dilakukan di lokus pelaksanaan kegiatan PMT lokal Siapa yang melakukan Monev ▪ Tim pelaksana (puskesmas) Pengelola program di Dinkes Kab/kota, Dinkes Provinsi, Pusat (Berjenjang) ▪ informasi dan data pelaksanaan kegiatan Bahan pengambilan keputusan • Perbaikan pelaksanaan • Mengetahui tingkat keberhasilan kegiatan 48
LAMPIRAN Monev Harian: Kartu Kontrol Konsumsi Makanan Tambahan Lokal untuk Balita Kartu Kontrol Konsumsi Makanan tambahan untuk Balita Formulir ini diisi dengan memberikan tanda centang (V) pada tiap kolom yang tersedia setiap kali Balita menerima dan mengkonsumsi makanan tambahan Nama Anak : Nama Ibu/Orang tua : Usia Anak Jangka Waktu Penerimaan MT :.........hari MINGGU 1MINGGU 2MINGGU 3MINGGU 4 Bulan 1 Bulan 2 MINGGU 1MINGGU 2MINGGU 3MINGGU 4 MINGGU 1MINGGU 2MINGGU 3MINGGU 4 Bulan 3 49
LAMPIRAN Monev Harian: Kartu Kontrol Konsumsi Makanan Tambahan Lokal di Ibu Hamil KEK Kartu Kontrol Konsumsi Makanan tambahan untuk Ibu hamil KEK Formulir ini diisi dengan memberikan tanda centang (V) pada tiap kolom yang tersedia setiap kali Ibu menerima dan mengkonsumsi makanan tambahan Nama Ibu : Usia Ibu : Usia kehamilan dalam minggu : Jangka Waktu Penerimaan MT : hari Bulan 1 MINGGU 1MINGGU 2MINGGU 3MINGGU 4 Bulan 2 MINGGU 1MINGGU 2MINGGU 3MINGGU 4 Bulan 3 MINGGU 1MINGGU 2MINGGU 3MINGGU 4 50
Monev Mingguan: Catatan PMT lokal dan Pemantauan BB Balita 51
Monev Bulanan: Catatan PMT lokal dan Pemantauan BB Ibu Hamil KEK 52
Formulir Pemantauan Bulanan Pelaksanaan PMT oleh Dinas Kesehatan Kab/Kota 53
Formulir Pemantauan Bulanan Pelaksanaan PMT kepada Sasaran Ibu Hamil KEK 54
Formulir Pemantauan Bulanan Pelaksanaan PMT kepada Sasaran Balita 55
BAGIAN 5: KEGIATAN EDUKASI GIZI
Pemberian PMT perlu disertai dengan kegiatan edukasi gizi balita masalah gizi dan ibu hamil KEK Konseling gizi Memastikan peningkatan pengetahuan, sikap dan perilaku pada ibu hamil dan ibu balita serta pengasuh agar dapat menerapkan pola makan sesuai prinsip gizi seimbang sesuai kondisi dan kebutuhannya Konseling gizi dilakukan secara individual melalui komunikasi interpersonal Penyuluhan gizi Dilakukan di kelompok kecil, bersamaan dengan pelaksanaan pemberian makanan tambahan dan dapat dilakukan bersamaan dengan jadwal posyandu atau kegiatan masyarakat lainnya Penyuluhan dilakukan antara 15 - 30 menit di Posyandu atau tempat lain yang disepakati Penyuluhan dilakukan antara 15 - 30 menit di Posyandu atau tempat lain yang disepakati. Penyuluhan dapat di integrasikan dengan forum yang tersedia seperti kelas kelas ibu balita, dll) Materi penyuluhan terkait dengan kebutuhan gizi, pemilihan pangan, pertumbuhan,stimulasi perkembangan dan kesehatan balita Demonstrasi masak Bertujuan agar ibu hamil dan orang tua/pengasuh balita sasaran memperoleh keterampilan dalam memilihan, menyiapkan, dan mengolah makanan Demo masak dapat dilaksanakan nagar sasaran memperoleh pengetahuan tentang aspek gizi dan kesehatan pada anak balita dan ibu hamil Peralatan memasak dan bahan makanan berbasis pangan lokal disiapkan oleh tim pelaksana tingkat desa 57
Contoh Topik dan Jadwal Edukasi Gizi ASI dan PMBA Topik edukasi disusun sesuai kebutuhan, bersamaan dengan pemantauan mingguan Materi dapat diberikan pada kelas Ibu Balita Minggu Pertama ▪ Pemantauan Tumbuh Kembang ▪ Inisiasi menyusui dini, menyusui eksklusif (manfaat dari menyusui) dan posisi menyusui yang baik ▪ Tanda-tanda kecukupan ASI (lihat buku KIA 2020) ▪ Pemberian MPASI usia 6 bulan-2 tahun sesuai rekomendasi Minggu Kedua (PMBA) ▪ Perawatan Anak dan pemberian makas secara responsiv Minggu Ketiga ▪ Gizi anak (bahan makanan sumber protein hewani) ▪ Gizi seimbang (komposisi gizi makro dan mikro) ▪ Demonstrasi masak Minggu Keempat ▪ Cara penyiapan dan pengolahan makanan yang aman ▪ Gizi seimbang (mis. cara membaca label) ▪ Stimulasi perkembangan 58
Pesan-Pesan Kunci Edukasi bagi Balita ASI adalah sumber gizi yang lengkap, cukup, dan seimbang bagi bayi di bawah usia 6 bulan; kandungan proteinnya setara dengan protein hewani Berikan protein hewani dalam jumlah yang cukup sedini mungkin saat mulai pemberian MPASI (usia anak 6 bulan) Konsumsi sesuai dengan kebutuhan gizi berdasar usia secara jumlah, frekuensi makan, konsistensi dan variasi makanan; pada baduta, pemberian makan harus sesuai PMBA (Pedoman Pemberian Makan Bayi dan Anak) Konsumsi makanan dengan zat gizi lengkap bagi balita: karbohidrat, protein hewani, protein nabati, lemak, vitamin, dan mineral Utamakan protein hewani (anak balita perlu protein dan lemak lebih banyak dan serat lebih sedikit dibanding orang dewasa) Disiplin dalam menjalankan prinsip keamanan pangan, kebersihan, dan sanitasi lingkungan, serta stimulasi perkembangan 59
Pesan Edukasi Gizi: Pentingnya Menyusui ▪ ASI eksklusif diberikan kepada bayi sampai dengan usia 6 bulan ▪ Usia 6 bulan ditambah dengan MP ASI ▪ ASI dilanjutkan hingga usia 2 tahun atau lebih dengan memperhatikan pertumbuhan, perkembangan serta pemberian makanan yang adekuat dan memenuhi gizi seimbang anak 60
Pesan Edukasi Gzi: Pemberian Makanan Pendamping ASI (MPASI) Pemberian Makanan Pendamping adalah proses pemberian makanan dan cairan lainnya yang diberikan kepada bayi mulai usia 6 bulan ketika ASI saja tidak lagi mencukupi kebutuhan gizi bayi. Makanan Pendamping ASI (MPASI) adalah makanan yang diolah dari bahan lokal yang tersedia di rumah yang tepat digunakan sebagai makanan untuk bayi mulai usia 6 bulan MPASI dibuat dari menu makanan keluarga Pada masa pemberian MPASI, ASI tetap terus diberikan 61
Pesan Edukasi Gizi: Pemantauan Pertumbuhan Pemantauan pertumbuhan merupakan salah satu kegiatan program perbaikan gizi yang menitikberatkan pada upaya pencegahan dan penanggulangan keadaan gizi balita, meliputi: Penimbangan dan pengukuran PB/TB secara teratur, pengisian Kurva Pertumbuhan Buku KIA, penentuan status pertumbuhan berdasarkan kenaikan berat badan. Tindak lanjut setiap kasus gangguan pertumbuhan (berupa konseling dan rujukan) Tindak lanjut berupa kebijakan dan program di tingkat masyarakat serta meningkatkan motivasi untuk memberdayakan keluarga 62
Contoh Topik dan Jadwal Edukasi Gizi Ibu Hamil Topik edukasi disusun sesuai kebutuhan, bersamaan dengan pemantauan mingguan Materi diberikan Pada kelas Ibu Hamil Minggu Pertama ▪ Pentingnya memenuhi kebutuhan gizi Ibu Hamil ▪ Ragam makanan gizi seimbang dan porsi makan ibu hamil ▪ Pentingnya minum tablet tambah darah ▪ Pemantauan peningkatan Berat Badan Ibu Hamil Minggu Kedua ▪ Dampak ibu hamil mengalami Anemia, KEK, Gizi lebih ▪ Mencegah dan mengatasi ibu hamil mengalami Anemia, KEK, Gizi lebih Minggu Ketiga ▪ Sumber bahan Makanan Tinggi zat Besi ▪ Gizi seimbang (komposisi gizi makro dan mikro, cara membaca label) ▪ Demonstrasi masak Minggu Keempat ▪ Cara penyiapan dan pengolahan makanan yang aman ▪ Pentingnya memenuhi kebutuhan gizi Ibu Menyusui ▪ Persiapan Inisiasi Menyusu Dini dan ASI Eksklusif 63
Pesan Edukasi Gizi: Pemenuhan Gizi Ibu Hamil Konsultasikan kebutuhan gizi pada tenaga kesehatan berdasarkan status indeks massa tubuh (IMT) Selain melakukan ANC, selama kehamilannya ibu perlu memperhatikan beberapa hal untuk menjaga kesehatannya dan janin yang ada di dalam kandungannya sehingga terhindar dari anemia dan kurang gizi kronik (KEK) yang dapat berakibat lahirnya Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) atau prematur serta terhindar dari berbagai penyakit lainnya. Beberapa hal tersebut adalah: Contoh: Pemenuhan gizi ibu hamil dalam sehari +2 Gelas air putih +2 Gelas air putih +2 Gelas air putih
1 Porsi nasi 1 porsi sayur (bening bayam dan wortel)
1 Porsi nasi 1 1/2 porsi sayur capcay
2 Porsi nasi I 1/2 porsi sayur sop(wortel dan kol) Tambahkan 1 porsi makanan utama atau makanan selingan dari sebelumnya Makan beragam Jenis bahan makanan (makanan pokok, protein hewani, kacang- kacangan buah dan sayur Minum Tablet Tambah Darah (TTD) minimal 90 tablet selama kehamilan
1 Porsi hewani (1 potong sedang ikan kernbung goreng) I Parsi nabati (2 potong sedang goreng) 1 Buah ieruk
1 Porsi hewani (1 potong ayam goreng) besar tahu goreng) 1 Buah mangga 1 Porsi nabati (1 potong
1 Porsi hewani (daging sapi) 1 Porsi nabati (kacang merah) I Buah pepaya Minum cukup air putih 8- 12 gelas/hari (2-3 liter)/hari Menjaga Kebersihan dirinya (mandi dan gosok gigi minimal 2 kali sehari) Menjaga aktifitas sehari- hari, cukup istirahat dan olah raga ringan +2 Gelas air putih 1 Porsi makan utama Makanan selingan/kudapan padat gizi 64
BAGIAN 6: PEMBIAYAAN DAN ADMINISTRASI
Pembiayaan dan Administrasi Pembiayaan Sumber pembiayaan kegiatan PMT berbahan pangan lokal dapat berasal dari berbagai sumber antara lain APBN, Dana Transfer Daerah (DAK Non Fisik), APBD, Dana Desa, dan sumber pendanaan lainnya. Komponen pembiayaan disesuaikan dengan aturan yang berlaku. Pada prinsipnya tidak diperkenankan adanya duplikasi anggaran. Administrasi Ketentuan administrasi dan pelaporannya mengacu pada peraturan yang dikeluarkan sehubungan dengan sumber pendanaan yang digunakan untuk penyelenggaraan kegiatan. Sebagai pertanggungjawaban administrasi kegiatan harus disusun laporan yang dilengkapi dengan dokumentasi pelaksanaan kegiatan (foto, video, dll). 66
BAGIAN 1: BALITA Lampiran 1: Panduan pengukuran antroprometri Balita Lampiran 2: Jadwal Edukasi dan Siklus Menu PMT Lokal bagi Balita Lampiran 3: Contoh Menu Makanan Tambahan Lokal untuk Balita 68
Teknik menimbang BB bayi < 2 tahun menggunakan timbangan dengan ketelitian 5-10 gram (1/2) Langkah-langkah 1 1 Letakkan timbangan di tempat yang rata, datar, dan keras. Bersih dan tidak ada beban lain di atas timbangan 2 Baterai dipasang pada tempatnya dengan memperhatikan posisi baterai jangan sampai terbalik. 3 Tekan tombol power/On dinyalakan dan memastikan angka pada jendela baca menunjukan angka nol. Posisi awal harus selalu berada diangka nol (jendela baca 0,00 kg) Display pound 4 Bila memiliki unit alat pengukuran dengan dua jenis satuan pengukuran ( pound atau kg), tekan tombol UNIT HOLD sampai display sudah menunjukkan 0,00 (kg) 3 Display kg 2 3 69
Teknik menimbang BB bayi < 2 tahun menggunakan timbangan dengan ketelitian 5-10 gram (2/2) Langkah-langkah 4 Letakkan bayi diatas piring timbangan dengan memakai pakaian seminimal mungkin/ keadaan telanjang dan tidak memegang sesuatu 5 Tekan tombol UNIT HOLD, tunggu hingga tulisan "HOLD" pada display berhenti berkedip untuk mendapatkan berat bayi. Bila ragu-ragu, ulangi pemeriksaan 2-3 kali dan diambil rerata. 6 Catat dan plot BB pada grafik pertumbuhan sesuai jenis kelamin 7 Untuk mematikan timbangan, tekan tombol OFF 7 5 4 70
Teknik menimbang BB bayi ≥ 2 tahun menggunakan timbangan dengan ketelitian 5-10 gram (1/2) Persiapan: Langkah-langkah dapat menggunakan timbangan berat badan bayi (baby scale) yang dilepas mangkok timbangnya 1 2 Sepatu dan pakaian luar anak harus dilepaskan dan anak menggunakan pakaian seminimal mungkin Nyalakan dengan menekan tombol ON TARE/TARA 3 Pilih unit pengukuran (pound atau kg) dengan menekan tombol UNIT HOLD sampai display sudah menunjukkan 0,00 (kg) Cara pemasangan: 1 Memastikan kelengkapan dan kebersihan timbangan. Memasang baterai pada timbangan yang menggunakan baterai. Meletakkan timbangan di tempat yang datar, keras,dan cukup cahaya. Menyalakan timbangan " ON" dan memastikan bahwa angka yang muncul pada layar baca adalah 00,0. Timbangan siap digunakan. 2 3 4 4 Saat (display) layar baca menunjukkan 0,00 posisikan anak (berdiri) tepat di tengah sesuai pijakan serta tetap berada di atas timbangan sampai angka berat badan muncul pada layar baca dan sudah tidak berubah Salah karena balita 5 memakai baju lengkap 33 4 71
Teknik menimbang BB bayi ≥ 2 tahun menggunakan timbangan dengan ketelitian 5-10 gram (2/2) Langkah-langkah 6 Tekan tombol UNIT HOLD, tunggu hingga tulisan "HOLD" pada display berhenti berkedip untuk mendapatkan berat anak. Bila ragu-ragu, ulangi pemeriksaan 2-3 kali dan diambil rerata. 7 Petugas membaca dan segera mencatat hasil penimbangan yang ditunjukkan pada layar baca 8 Catat dan plot BB pada grafik pertumbuhan sesuai jenis kelamin 9 Untuk mematikan timbangan, tekan tombol OFF, pastikan timbangan dimatikan setelah dipakai dan dismpan kembali pada tempatnya 8 6 72
Teknik mengukur panjang badan menggunakan Infantometer Length Board (1/2) Cara pemasangan: 1. Alat harus dipastikan dalam kondisi baik dan lengkap, alat penunjuk 1 ukuran (meteran) dapat terbaca jelas dan tidak terkelupas atau tertutup. 2. Alat ditempatkan pada tempat yang datar, rata dan keras. 2 3. Alat ukur panjang badan dipasang sesuai petunjuk. 3 Harus dipastikan bahwa alat geser dapat digerakkan dengan baik. 4. Panel bagian kepala diposisikan pada sebelah kiri pengukur. Posisi 4 pembantu pengukur berada di belakang panel bagian kepala. Cara penggunaan 1. Sepatu/alas kaki, kaus kaki, hiasan rambut, tutup kepala, dan 1 aksesoris lainnya pada balita harus dilepaskan. 2 2. Menyiapkan alas tipis (bukan bantal) untuk bagian kepala balita. 3. Balita dibaringkan telentang pada papan dengan puncak kepala 3 menempel pada panel bagian kepala (yang tetap). 73
Teknik mengukur panjang badan menggunakan infantometer Length board (2/2) 4 1. Pengukuran dilakukan oleh dua orang 2. Pengukur pertama memegang dan menekan lutut atau tulang 5 kering balita agar kaki lurus dengan permukaan alat ukur. 3. Pengukur kedua meletakkan tangan pada telinga balita (lengan 6 pengukur pertama harus lurus dan tidak tegang). 7 4. Pengukur kedua memastikan kepala balita datar di papan dan garis imajiner (dari titik cuping telinga ke ujung mata) tegak lurus dengan lantai tempat balita dibaringkan. Posisi bayi sudah lurus dan telapak menyentuh papan pembatas kaki 5. Pengukur pertama menggerakkan alat geser ke arah telapak kaki 8 balita hingga posisi telapak kaki tegak lurus menempel pada alat geser. Pengukur pertama dapat mengusap telapak kaki balita agar balita dapat menegakkan telapak kakinya ke atas dan telapak kaki segera ditempatkan menempel pada alat geser. 6. Pengukur pertama membaca hasil pengukuran dimulai dari 9 angka kecil ke besar Hasil pengukuran: 68 cm 7. Pembacaan hasil pengukuran harus dilakukan dengan cepat 10 dan seksama karena anak akan banyak bergerak. 8. Hasil pembacaan disampaikan kepada pembantu pengukur 11 untuk segera dicatat. Bila pengukuran panjang badan anak usia dibawah 2 tahun dilakukan secara berdiri, maka hasil pengukuran harus ditambahkan 0,7 cm 74
Teknik mengukur panjang/tinggi badan menggunakan Stadiometer: (1/3) Alat ukur panjang dan tinggi badan
Saat ini telah dikembangkan alat yang dapat digunakan sebagai alat ukur panjang maupun tinggi badan yang lebih praktis digunakan Cara pemasangan alat ini disesuaikan dengan tujuan penggunaan.
Jika akan digunakan untuk mengukur panjang badan, alat diletakkan berbaring di atas meja atau di lantai. Prinsip penggunaan alat sama dengan infantometer Jika akan digunakan untuk mengukur tinggi badan, alat ini diletakkan berdiri. Perhatikan adanya sandaran tumit untuk ketepatan pengukuran tinggi badan Catatan hasil pengukuran panjang/tinggi badan anak harus disertai dengan keterangan posisi pengukuran, telentang atau berdiri. 75
Teknik mengukur panjang/ tinggi badan menggunakan Stadiometer : (2/3) Cara mengukur tinggi badan: 1. Sepatu/alas kaki, kaus kaki, hiasan rambut, dan 1 tutup kepala pada anak dilepaskan. 2. Pengukur utama memposisikan anak berdiri 2 tegak lurus di bawah stadiometer. Tangan kiri pengukur pertama memegang dagu anak dan melihat skala ukur. Pastikan pandangan anak lurus ke depan. Kepala harus dalam posisi tegak lurus dengan tiang. 3. Pengukur kedua memposisikan tangan kiri pada 3 lutut anak, menekan kaki anak ke papan dengan lembut agar anak berdiri tegak. Tangan kanan pada tulang kering anak, tungkai anak menempel ke papan dan tempat berpijak. 76
Teknik mengukur panjang/ tinggi badan menggunakan Stadiometer : (3/3) 1. Pengukur pertama memastikan bahu anak datar, 4 tangan anak di samping dan lurus. 2. Pengukur pertama memastikan 5 bagian tubuh 5 anak menempel di tiang skala yaitu: bagian belakang kepala, punggung, bokong, betis dan tumit. Pada anak dengan obesitas, minimal 2 bagian tubuh menempel di dinding yaitu punggung dan bokong. 1. Pengukur kedua memposisikan kedua lutut dan 6 tumit anak rapat sambil menekan perut anak agar anak berdiri dengan tegak. 2. Pengukur pertama menarik alat geser atau 7 kepala stadiometer sampai menyentuh puncak kepala anak dalam posisi tegak lurus ke tiang skala. 8 3. Pengukur membaca angka pada jendela baca tepat pada garis merah dengan arah baca dari atas ke bawah. 77
Contoh Jadwal Edukasi dan Siklus Menu PMT Lokal bagi Balita Menu Hari 1 Hari 2 Hari 3 Hari 4 Hari 5 Edukasi Pemberian MT sesuai siklus menu Bubur sup kacang merah Sari buah jeruk Puding kentang Ayam Pure buah naga Mie kukus Telur puyuh Buah pepaya Bola bola Nasi isi rabuk Ikan Buah naga Nugget Tempe Ayam Sayuran Demonstrasi Hari 6 Nasi tim Ikan tuna Semangka Hari 7 Nasi sop Bola tahu Ayam Buah melon 78
Contoh Menu Makanan Tambahan Lokal bagi Bayi (6-11 bulan) No Usia Nama Makanan Gambar* Komposisi 1 Bubur kentang daging + melon Kentang Daging sapi cincang Energi : 84 Kkal Protein : 3,5 gram Lemak : 3,8 gram Buncis Santan Mentega 6-8 bulan Bubur udang tahu + pepaya Nasi Udang giling Energi : 84 Kkal Protein : 3,2 gram Lemak : 3,3 gram Tahu Wortel Tomat Santan 2 Nasi tim tongkol + apel Nasi Ikan tongkol Energi : 147 Kkal Protein : 6 gram Lemak : 5,5 gram Santan Wortel Minyak 9-11 bulan Apel Nasi tim ayam + sari buah jeruk Nasi Daging ayam Energi : 147 Kkal Protein : 6 gram Lemak : 6,3 gram Tahu Wortel Jeruk Minyak wijen Minyak kelapa 25 10 5 3 5 20 10 5 5 5 10 40 20 20 5 2 25 35 20 10 5 60 3 3 Jumlah (g) URT 1/3 bh kecil 1 sdm ½ sdm ½ sdm 1 sdt 1 sdm 1 sdm 1/8 potong ½ sdm 1/6 buah 1 sdm 2 sdm ½ ptg 2 sdm ½ sdm ½ sdt ½ bh sdg 2 sdm ½ potong ¼ potong ½ sdm 1 buah ½ sdt ½ sdt 79
Contoh Menu Makanan Tambahan Lokal bagi Baduta (12-23 bulan) No Nama Makanan Gambar* Komposisi Jumlah (g) 1 Nasi sup bola tahu ayam + jeruk Nasi Daging ayam cincang 70 25 Energi : 328 Kkal Protein : 10,6 gram Lemak : 11,3 gram Telur Tahu putih 30 20 Wortel 15 Jagung pipil kuning 15 Buncis 15 Minyak 5 Jeruk 50 2 Nasi soto lamongan + jeruk Nasi 70 Energi : 350 Kkal Protein : 11,9 gram Lemak : 15 gram Ayam Mie soun 40 10 Telur puyuh 22 Wortel 10 Minyak 5 Jeruk 60 Keterangan : * Gambar hanya ilustrasi contoh menu 4 sdm 2 sdm ½ butir ½ potong 1,5 sdm 1,5 sdm 1,5 sdm 1 sdt 1 buah 4 sdm 1 ptg 1 sdm 2 butir 1 sdm 1 sdt 1 bh URT 80
Contoh Menu Makanan Tambahan Lokal bagi Baduta (12-23 bulan) No Nama Makanan Gambar* Komposisi 3 Nasi goreng ceria + pepaya Nasi Energi : 288 Kkal Protein : 11 gram Lemak : 12 gram Udang Telur puyuh Jagung manis Wortel Buncis Mentega Tomat Pepaya 4 Nasi gadong udang + pisang Nasi Energi : 392 Kkal Protein : 13 gram Lemak : 16 gram Udang Tahu putih Wortel parut Santan Kerupuk udang Pisang Keterangan : * Gambar hanya ilustrasi contoh menu 70 30 22 15 10 10 10 10 50 110 30 20 15 20 3 50 Jumlah (g) URT 4 sdm 3 ekor 2 butir 1,5 sdm 1 sdm 1 sdm ½ bh ½ bh ½ potong 8 sdm 3 ekor 1/3 potong 1,5 sdm 2 sdm 2 keping 1 buah 81
Contoh Menu Makanan Tambahan Lokal bagi Balita (24-59 bulan) No Nama Makanan Gambar* Komposisi 1 Nasi ayam katsu + tumis sayuran nano nano + melon Nasi Ayam fillet Energi : 403 Kkal Protein : 12 gram Lemak : 18 gram Tepung terigu Tepung jagung Tepung roti Telur Minyak Wortel Buncis Jagung pipil kuning 2 Mie goreng sehat + jeruk Mie kering Energi : 422 Kkal Protein : 16 gram Lemak : 16 gram Fillet dada ayam Telur puyuh Sawi hijau Wortel parut Minyak Kecap Jeruk Keterangan : * Gambar hanya ilustrasi contoh menu 70 25 5 5 20 10 10 10 10 10 50 20 22 20 10 5 3 50 Jumlah (g) URT 4 sdm ½ potong ½ sdm ½ sdm 2 sdm 1/6 butir 1 sdm 1 sdm 1 sdm 1 sdm 1 lembar ½ potong sedang 2 butir 2 sdm 1 sdm 1 sdt ½ sdt 1 buah 82
BAGIAN 2: IBU HAMIL Lampiran 1: Panduan pengukuran antroprometri Ibu hamil Lampiran 2: Jadwal Edukasi dan Siklus Menu PMT Lokal bagi Ibu hamil Lampiran 3: Contoh Menu Makanan Tambahan Lokal bagi Ibu hamil 83
Pengukuran Lingkar Lengan Atas (LILA) Persiapan: 1 Pastikan pita ukur tidak kusut, tidak terlipat-lipat atau tidak sobek 2 Responden diminta berdiri dengan tegak tetapi rileks, tidak memegang apapun serta otot lengan tidak tegang 3 Pastikan apakah responden kidal atau bukan? Dengan cara menanyakan pada responden 4 Jika responden tidak kidal maka yang diukur adalah lengan bagian kiri sedangkan jika responden kidal maka yang diukur adalah lengan bagian kanan Alat: pita ukur/meteran dengan ketelitian 0,1 cm 84
Pengukuran Lingkar Lengan Atas (LiLA) Saat akan mengukur: 1 Menentukan titik tengah lengan Lipat siku membentuk garis 90o kemudian ukur panjang lengan antara pangkal bahu dengan ujung siku kemudian hasil pengukuran tersebut dibagi 2 (dua). Beri tanda dengan pulpen/spidol Angka "0" Batas angka "0" adalah pada lekukan besi bagian dalam 2 Selanjutnya responden diminta meluruskan lengannya dan biarkan menggantung bebas. Lingkarkan pita ukur/meteran pada tanda pulpen lengan responden (di pertengahan antara mengelilingi pangkal bahu dan siku). Pengukuran tidak boleh terlalu ketat atau longgar. Angka yang dibaca LiLa = 26,0 cm 85
Penimbangan berat badan Persiapan dan cara pemasangan: 1 Sumber energi timbangan digital dapat berasal dari baterai atau cahaya. Untuk timbangan yang menggunakan cahaya, dengan timbangan digunakan. pencahayaan harus diletakkan cukup pada pada tempat saat yang 2 Memastikan kelengkapan dan kebersihan timbangan. Memasang baterai pada timbangan yang menggunakan baterai 3 Meletakkan timbangan di tempat yang datar,keras,dan cukup cahaya. 4 Menyalakan timbangan " ON" dan memastikan bahwa angka yang muncul pada layar baca adalah 00,0. Timbangan siap digunakan . Tombol on/off Kaki-kaki Baterai 86
Penimbangan Berat Badan 1 Responden naik ke alat timbangan Posisi kaki tepat di tengah alat timbang, tetapi tidak menutupi jendela baca. Responden bersikap tenang (jangan bergerak-gerak) dan kepala tidak menunduk (memandang lurus kedepan) 2 Angka akan muncul di kaca jendela alat timbang Tunggu sampai angka tidak berubah (STATIS) atau muncul huruf "O" maka bacakan dengan keras angka hasil penimbangan oleh petugas penimbang. Angka hasil penimbangan disebutkan ulang oleh petugas pencatat Bila ragu-ragu, ulangi pemeriksaan 2-3 kali dan diambil rerata 3 Petugas membaca dan segera mencatat hasil penimbangan yang ditunjukkan pada layar baca Petugas membaca dan segera mencatat Tulis hasil penimbangan dengan pembulatan yang tepat hasil • penimbangan yang ditunjukkan pada layar baca • Jika ≥ 00,05 dibulatkan ke atas → contoh : (72,05→ 72,1 kg), (72,35→ 72,4 kg) Jika < 00,05 dibulatkan ke bawah → contoh : (72,04→ 72,0 kg), (72,34→ 72,3 kg) 4 Minta responden turun Selanjutnya alat timbang akan off secara otomatis. Untuk menimbang responden selanjutnya, ulangi proses 1-4. Untuk mematikan timbangan, tekan tombol OFF, pastikan timbangan dimatikan setelah dipakai dan dismpan kembali pada tempatnya 87
Pengukuran Tinggi Badan ibu Persiapan : 1 Kepala 2 Punggung 3 Pantat 4 Betis 1 Tumit Semua bagian tubuh ini harus menempel pada batang alat ukur, atau setidaknya tiga bagian tubuh (punggung, pantat, dan betis. Pandangan responden harus lurus ke depan. Perhatikan adanya sandaran tumit untuk ketepatan pengukuran tinggi badan 88
Pengukuran Tinggi Badan ibu Saat akan memasang alat pengukur tinggi badan: 1 2 3 Pasang alat ukur sesuai petunjuk Cari dinding rumah yang rata, lantai yang
keras dan datar. Letakkan alat ukur dengan posisi tombol pengunci alas dan bagian "d" menempel dinding. Responden bersiap untuk naik ke alas alat ukur Lepas alas kaki, penutup kepala/topi/peci, kuncir rambut/sanggul dari responden yang akan diukur. Responden diminta naik ke alas alat ukur dengan posisi membelakangi alat ukur. Responden berdiri tegak, pandangan lurus ke depan. Titik cuping telinga dengan ujung mata harus membentuk garis imajiner yang tegak lurus terhadap dinding belakang alat ukur (membentuk sudut 90o) Batang alat ukur harus berada di tengah tubuh bagian belakang responden, jangan melenceng ke kiri atau ke kanan. 4 5 6 Lima bagian badan menempel di alat ukur Bila ini tidak mungkin dilakukan, minimal 3 bagian menempel pada alat ukur (PUNGGUNG, PANTAT, DAN BETIS). Posisi pengukur berada di depan atau kiri responden yang diukur. Gerakan alat untuk mengukur sampai menyentuh kepala Responden berambut keriting tebal gerakkan sampai menyentuh puncak kepala. Kencangkan panel geser, responden dapat diminta untuk turun dari alat ukur. Baca hasil pengukuran pada garis jendela baca Jika responden lebih tinggi dari pada pengukur, pengukur dapat mencabut bagian atas batang skala ukur agar tinggi badan dapat dibaca dengan mudah. Bacakan dengan keras angka hasil pengukuran oleh petugas pengukur. Angka hasil pengukuran disebutkan ulang oleh petugas pencatat
Jika sudah sesuai dengan angka yang dibacakan oleh petugas pengukur maka Angka hasil pengukuran dicatat. Bila ragu- ragu, ulangi pemeriksaan 2-3 kali dan diambil rerata 89
Contoh Jadwal Edukasi dan Siklus Menu PMT Berbahan Pangan Lokal bagi Ibu Hamil Menu Hari 1 Hari 2 Hari 3 Hari 4 Hari 5 Hari 6 Edukasi Pemberian MT sesuai siklus menu Stik rol kentang dengan daun kelor & ikan lele Buah naga Soto mie Buah jeruk Sempol Ayam premium Lapis tamie isi ayam Buah pepaya Baso rambutan Buah pepaya Siomay ayam udang komplit Buah melon Demonstrasi Hari 7 Liwet ikan goreng dan kari Daun singkong dan ebi Buah belimbing 90
Contoh Menu Makanan Kudapan untuk Ibu Hamil (sekitar 500 kkal) Komposisi No Nama Makanan Gambar* 1 Bubur kacang hijau dengan susu + telur dan pisang Roti tawar Kacang hijau Energi : 493 Kkal Protein : 23,4 gram Lemak : 12,1 gram Telur Susu Gula merah Pisang 2 Siomay + jeruk Tepung kanji Kentang Energi : 550 Kkal Protein : 27 gram Lemak : 25,3 gram Telur Ikan tenggiri Tahu Kol Pare Kacang tanah Minyak Jeruk 3 Empek-empek Kapal selam + es kacang merah Tepung sagu Ikan gabus (giling) Energi : 503 Kkal Protein : 21 gram Lemak : 16,4 gram Telur Minyak Gula merah Ketimun Kacang merah Santan (murni) Gula merah Keterangan : * Gambar hanya ilustrasi contoh menu 30 40 60 120 15 60 50 50 60 50 50 30 25 10 5 60 40 50 60 5 5 50 30 10 5 Jumlah (g) URT 1 iris 4 sdm 1 butir ½ gelas 1,5 sdm 1 bh sdg 5 sdm 1 buah kecil 1 butir 3 sdm 2 potong 3 sdm ¼ buah 1 sdm 1 sdt 1 buah 4 sdm 3 sdm 1 butir 1 sdt 1 sdt ½ bh 2 sdm 1 sdm 1 sdt 91
Contoh Menu Makanan Kudapan untuk Ibu Hamil (sekitar 500 kkal) No Nama Makanan Gambar* Komposisi 4 Kroket kentang (3 buah) + lepet jagung (2 buah) Kentang Roti tawar Energi : 496 Kkal Protein : 28,3 gram Lemak : 24,5 gram Susu bubuk Daging Telur puyuh Wortel Gula pasir Minyak Telur Jagung muda (disisir) Kaca tolo (kering) Ikan Telur Buncis Gula merah Gula pasir Kelapa setengah tua (diparut) Keterangan : * Gambar hanya ilustrasi contoh menu 30 40 60 120 15 50 5 5 30 30 5 10 30 10 5 5 5 Jumlah (g) 2 bh sdg ½ iiris 2 sdm 2 sdm 2 bh sdg 5 sdm 1sdt 1 sdt ½ butir 3 sdm 1 sdt 1 sdm ½ butir 1 sdm 1 sdt 1 sdt 1 sdt URT 92
Contoh Menu Makanan Kudapan untuk Ibu Hamil (sekitar 500 kkal) No Nama Makanan Gambar* Komposisi 5 Kue lapis ubi kayu (2 buah) + otak-otak panggang (3 buah) Singkong parut Tepung terigu Telur ayam Energi : 494 Kkal Protein : 24 gram Lemak : 21 gram Susu Santan (murni) Gula Tepung sagu (tapioka) Ikan Putih telur Santan (murni) Gula pasir Kacang tanah Minyak Keterangan : * Gambar hanya ilustrasi contoh menu 15 15 30 15 10 15 20 30 30 10 5 10 5 Jumlah (g) 2 sdm 1,5 sdm ½ butir 1,5 sdm ½ butir 1,5 sdm 2 sdm 3 sdm 3 sdm 1 sdm 1 sdt 1 sdm 1 sdt URT 93
Jadwal Edukasi dan Siklus Menu Siklus Menu PMT Berbahan Pangan Lokal bagi Ibu Hamil Rata-rata mengandung : Energi : 600-700 kalori, Protein : 29-34 gram (20%), Lemak :13-24 gram (30%), Karbohidrat : 79-81 gram (50%) No Nama Makanan Gambar* Komposisi Jumlah (g) 1 Nasi + Bebek goreng + tahu bacem + gulai daun singkong + jeruk Nasi Bebek 150 70 Tahu 50 Daun singkong 100 Santan (murni) 10 Minyak 5 Jeruk 60 2 Nasi + ikan kembung goreng + sayur lodeh kacang Panjang + tempe + buah naga Nasi Kacang Panjang 150 50 Tempe 50 Santan (murni) 10 Minyak 5 Ikan kembung 75 Buah naga 50 3 Nasi + rendang daging + bakwan jagung + pepaya Nasi Daging 150 60 Santan (murni) 10 Tepung 10 Jagung 10 Timun 10 Daun singkong 50 Kol 20 Minyak 5 Pepaya 100 Keterangan : * Gambar hanya ilustrasi contoh menu URT 15 sdm 1 potong besar 2 potong besar 1 mangkok 1 sdm 1 sdt 1 buah 15 sdm ½ mangkuk 2 bh sedang 1 sdm 1 sdt 1 ekor besar 1 bh sedang 15 sdm 1 ptg bsr 1 sdm 2 bh sdg 1 sdm 1 sdm ½ mangkok 2 sdm 1 sdt 2 ptg sdg 94
Jadwal Edukasi dan Siklus Menu Siklus Menu PMT Berbahan Pangan Lokal bagi Ibu Hamil No Nama Makanan Gambar* Komposisi Jumlah (g) 4 Nasi + ayam goreng lengkuas + tempe orek + sayur bening bayam + pisang Nasi Ayam 150 60 Tempe 50 Minyak 5 Bayam 100 Jagung 30 Pisang 100 2 Nasi + sop ikan bumbu kemangi + tahu bakso + mangga Nasi Ikan gurami 150 60 Wortel 50 Tomat buah 40 Kemangi 10 Tahu 25 Adonan bakso 25 Minyak 5 Mangga 100 Keterangan : * Gambar hanya ilustrasi contoh menu URT 15 sdm 1 ptg bsr 2 bh sedang 1 sdt 1 mangkok 3 sdm 1 bh bsr 15 sdm 1 ekor ½ bh 1 bh 1 sdm ½ potong 3 sdm 1 sdt 1 bh 95
BAGIAN 3: BALITA DAN IBU HAMIL Lampiran 1: Bahan Makanan Penukar 96
LAMPIRAN Bahan makanan sumber protein hewani (1/2) Kandungan zat gizi satu porsi terdiri dari satu potong sedang ikan segar seberat 40 gram adalah 50 kalori, 7 gram protein dan 2 gram lemak Daftar lauk pauk sumber protein hewani sebagai penukar 1 porsi Ikan segar: Daftar pangan lain sumber Protein hewani sebagai penukar 1 porsi Ikan segar: Bahan makanan Ukuran Rumah Tangga (URT) Berat dalam gram Bahan makanan Ukuran Rumah Tangga (URT) Berat dalam gram Daging sapi 1 potong sedang 35 Susu sapi 1 gelas 200 Daging ayam 1 potong sedang 40 Susu kerbau ½ gelas 100 Hati Sapi 1 potong sedang 50 Susu kambing ¾ gelas 185 Ikan Asin 1 potong kecil 15 Tepung susu whole 4 sendok makan 20 Ikan Teri Kering 1 sendok makan 20 Tepung susu krim 4 sendok makan 20 Telur Ayam 1 butir 55 Udang Basah 5 ekor sedang 35 97
LAMPIRAN Bahan makanan sumber protein hewani (2/2) Menurut kandungan lemak, kelompok lauk pauk dibagi menjadi 3 golongan Golongan A: rendah lemak Golongan B: lemak sedang Golongan C: tinggi lemak Sumber protein hewani dengan 1 satuan penukar (mengandung 7 gr protein, 2 gr lemak dan 50 kalori Sumber protein hewani dengan 1 satuan penukar (mengandung 7 gr protein, 5 gr lemak dan 75 kalori Sumber protein hewani dengan 1 satuan penukar (mengandung 7 gr protein, 13 gr lemak dan 150 kalori Bahan Makanan Ukuran Rumah Tangga Berat (gram) Bahan Makanan Ukuran Rumah Tangga (URT) Berat dalam gram Bahan Makanan Ukuran Rumah Tangga (URT) Berat dalam gram Ayam Tanpa Kulit Babat Cumi-cumi Daging asap Daging ayam Daging kerbau Dendeng sapi Gabus kering Hati sapi Ikan asin kering Ikan kakap Ikan kembung Ikan lele Ikan mas Ikan mujair Ikan peda Ikan pindang Ikan segar Ikan teri kering Ikan cakalang asin Kerang Ikan lemuru Putih telur ayam Rebon kering Rebon basah Selar kering Sepat kering Teri nasi Udang segar 1 potong sedang 1 potong sedang 1 ekor kecil 1 lembar 1 potong sedang 1 potong sedang 1 potong sedang 1 ekor kecil 1 potong sedang 1 potong sedang 1/3 ekor besar 1/3 ekor sedang 1/3 ekor sedang 1/3 ekor sedang 1/3 ekor sedang 1 ekor kecil ½ ekor sedang 1 potong sedang 1 sendok makan 1 potong sedang ½ gelas 1 potong sedang 2 ½ butir 2 sendok makan 2 sendok makan 1 ekor 1 potong sedang 1/3 gelas 5 ekor sedang 40 40 45 20 40 35 15 10 50 15 35 30 40 45 30 35 25 40 20 20 90 35 65 10 45 20 20 20 35 Bakso Daging kambing Daging sapi Ginjal sapi Hati ayam Hati sapi Otak Telur ayam Telur bebek asin Telur puyuh Usus sapi 10 biji sedang 1 potong sedang 1 potong sedang 1 potong besar 1 buah sedang 1 potong sedang 1 potong besar 1 butir 1 butir 5 butir 1 potong besar 170 40 35 45 30 35 60 55 50 55 50 Bebek Belut Kornet daging sapi Ayam dengan kulit Daging babi Ham Sardencis Sosis 1 potong sedang 3 ekor 3 sendok makan 1 potong sedang 1 potong sedang 1 ½ potong kecil ½ potong sedang 1 potong kecil 45 45 45 35 50 40 35 50 Telur bebek 1 butir 50 Kuning telur ayam 4 butir 45 98
LAMPIRAN Bahan makanan sumber protein nabati Kandungan zat gizi satu (1) porsi Tempe sebanyak 2 potong sedang atau 50 gram adalah 75 Kalori, 5 gram Protein, 3 gram Lemak dan 7 gram Karbohidrat. Bahan makanan Ukuran Rumah Tangga (URT) Berat dalam gram Bahan makanan Ukuran Rumah Tangga (URT) Berat dalam gram Kacang Hijau 2 sendok makan 20 Kembang Tahu 1 lembar 20 Kacang Kedelai 2 ½ sendok makan 25 Oncom 2 potong kecil 40 Kacang Merah 2 sendok makan 20 Petai Segar ½ gelas 55 Kacang Mete 1 ½ sendok makan 15 Kacang Tanah Kupas 2 sendok makan 15 Tahu 2 potong sedang 110 Sari Kedelai 2 ½ gelas 185 Kacang Tolo 2 sendok makan 20 Keju Kacang Tanah 2 sendok makan 15 Kacang Hijau 2 sendok makan 20 99
LAMPIRAN Bahan makanan sumber karbohidrat Kandungan zat gizi pada 1 (satu) porsi Nasi kurang lebih seberat 100 gram yang setara dengan ¾ gelas adalah: 175 Kalori, 4 gram Protein dan 40 gram Karbohidrat Bahan makanan Ukuran Rumah Tangga (URT) Berat dalam gram Bahan makanan Ukuran Rumah Tangga (URT) Roti Warna Coklat 3 iris Beras Bihun ½ gelas 50 Singkong 1 ½ potong Bihun Biskuit ½ gelas 4 buah besar 50 40 Sukun 3 potong sedang Havermut 5 ½ sendok besar 45 Talas ½ biji sedang Jagung Segar 3 buah sedang 125 Tape Beras Ketan 5 sendok makan Kentang 2 buah sedang 210 Tape Singkong 1 potong sedang Kentang Hitam 12 biji 125 Tepung Tapioka 8 sendok makan Maizena 10 sendok makan 50 Tepung Beras 8 sendok makan Makaroni ½ gelas 50 Tepung Hunkwe 10 sendok makan Mie Basah 2 gelas 200 Tepung Sagu 8 sendok makan Mie Kering 1 gelas 50 Tepung Singkong 5 sendok makan Nasi Beras Giling Putih ¾ gelas 100 Tepung Terigu 5 sendok makan Nasi Beras Giling Merah ¾ gelas 100 Nasi Beras Giling Hitam ¾ gelas 100 Ubi Jalar Kuning 1 biji sedang Nasi Beras ½ Giling ¾ gelas 100 Kerupuk Udang/Ikan 3 biji sedang Nasi Ketan Putih ¾ gelas 100 Roti Warna Coklat 3 iris Roti Putih 3 iris 70 Berat dalam gram 70 120 150 125 100 100 50 50 50 50 50 50 135 30 70 100
LAMPIRAN Bahan makanan sayuran Merupakan sumber vitamin dan mineral Golongan A, kandungan kalorinya sangat rendah sehingga dapat diabaikan. Golongan B, kandungan zat gizi per porsi (100 gram) adalah 25 Kalori, 5 gram Karbohidrat, dan 1 gram Protein. 1 (satu) porsi sayuran adalah kurang lebih 1 (satu) gelas sayuran setelah dimasak dan ditiriskan. Nama Pangan Nama Pangan Nama Pangan Nama Pangan Gambas/Oyong Jamur Kuping Bayam Kapri muda Ketimun Labu Air Bit Kol Selada Lobak Daun kecipir Labu waluh Tomat Sayur Selada Air Daunt talas Pepaya muda Daun Bawang Baligo Jagung muda Sawi Kangkung Terong Brokoli Kembang kol Buncis Labu Siam Daun kacang panjang Pare Genjer Rebung Kemangi Taoge Kacang panjang Wortel Bayam Kapri muda Bit Kol Daun kecipir Labu waluh Golongan C, kandungan zat gizi per porsi (100 gram) adalah 50 Kalori, 10 gram Karbohidrat, dan 3 gram Protein. 1 (satu) porsi sayuran adalah kurang lebih 1 (satu) gelas sayuran setelah dimasak dan ditiriskan. Nama Pangan Nama Pangan Bayam Merah Mangkokan Daun Katuk Melinjo Daun Melinjo Kacang Kapri Daun Singkong Kluwih Daun Pepaya Nangka Muda Daun Talas Taoge Kedelai 101
LAMPIRAN Bahan makanan buah Kandungan zat gizi untuk 1 (satu) porsi buah (setara dengan 1 buah Pisang Ambon ukuran sedang) seberat 50 gram mengandung 25 Kalori dan 5 gram Karbohidrat Bahan makanan Ukuran Rumah Tangga (URT) Berat dalam gram Bahan makanan Ukuran Rumah Tangga (URT) Kurma 3 buah Alpukat ½ buah besar 50 Lychee 10 buah Anggur 20 buah sedang 165 Mangga ¼ buah besar Apel Merah 1 buah kecil 85 Apel Malang 1 buah sedang 75 Manggis 2 buah sedang Belimbing 1 buah besar 140 Markisa ¾ buah sedang Blewah 1 potong sedang 70 Melon 1 potong Duku 10-16 buah sedang 80 Nangka Masak 3 biji sedang Durian 2 biji besar 35 Nenas ¼ buah sedang Jambu Air 2 buah sedang 100 Pear ½ buah sedang Jambu Biji 1 buah besar 100 Pepaya 1 potong besar Jambu Bol 1 buah kecil 90 Pisang Ambon 1 buah sedang Jeruk Bali 1 potong 105 Jeruk Garut 1 buah sedang 115 Pisang Kepok 1 buah Jeruk Manis 2 buah sedang 100 Pisang Mas 2 buah Jeruk Nipis 1 ¼ gelas 135 Pisang Raja 2 buah kecil Kedondong 2 buah sedang/besar 100/120 Kesemek ½ buah 65 Berat dalam gram 15 75 90 80 35 90 50 85 85 110 50 45 40 40 102
LAMPIRAN Bahan makanan susu Merupakan sumber protein, lemak, karbohidrat, dan vitamin serta mineral Golongan Susu Tanpa Lemak Golongan Susu Rendah Lemak 1 (satu) Satuan Penukar mengandung 75 Kalori, 7 gram Protein, dan 10 gram Karbohidrat 1 (satu) Satuan Penukar mengandung 125 Kalori. 7 gram Protein, 6 gram Lemak dan 10 gram Karbohidrat. Bahan makanan Susu Skim Cair Ukuran Rumah Tangga (URT) 1 gelas Berat dalam gram 200 Bahan makanan Keju Ukuran Rumah Tangga (URT) 1 potong kecil Berat dalam gram 35 Tepung Susu Skim 4 sendok makan 20 Susu Kambing ¾ gelas 165 Yoghurt Non Fat 2/3 gelas 120 Susu Sapi 1 gelas 200 Yoghurt Susu Penuh 1 gelas 200 Golongan Susu Tinggi Lemak 1 (satu) Satuan Penukar mengandung 150 Kalori. 7 gram Protein, 10 gram Lemak dan 10 gram Karbohidrat. Bahan makanan Susu Kerbau Ukuran Rumah Tangga (URT) ½ gelas Berat dalam gram 100 Tepung Susu Penuh 6 sendok makan 30 103
LAMPIRAN Bahan makanan minyak atau lemak Golongan Lemak Tak Jenuh 1 (satu) satuan penukar mengandung 50 Kalori dan 9 gram lemak. Bahan makanan Ukuran Rumah Tangga (URT) Berat dalam gram Alpokat ½ buah besar 60 Margarin Jagung ¼ sendok teh 5 Mayonaise 2 sendok makan 20 Minyak Biji Kapas 1 sendok teh 5 Minyak Matahari 1 sendok teh 5 Minyak Jagung 1 sendok teh 5 Minyak Kedelai 1 sendok teh 5 Minyak Kacang Tanah 1 sendok teh 5 Minyak Safflower 1 sendok teh 5 Minyak Zaitun 1 sendok teh 5 Kacang Almond 7 biji 10 Golongan Lemak Jenuh Berikut adalah daftar pangan penukar yang mengandung asam lemak 9 gram dan 50 Kalori. Bahan makanan Ukuran Rumah Tangga (URT) Berat dalam gram Kelapa 1 potong kecil 15 Lemak Babi/Sapi 1 potong kecil 5 Mentega 1 sendok teh 5 Minyak Kelapa 1 sendok teh 5 Minyak Kelapa Sawit 1 sendok teh 5 Santan (Peras) 1/3 gelas 40 Keju Krim 1 potong kecil 15 104
Bahan makanan tanpa kalori Nama Pangan Agar-agar Air Kaldu Air Mineral Cuka Gula Alternatif Aspartam Nama Pangan Gelatin Kecap Kopi Teh Gula Alternatif Sakarin 105