PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN ANAK BALITA Indah Rohmawati, S. Si. T, M. Kes i
PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN ANAK BALITA Penulis : Indah Rohmawati, S. Si. T, M. Kes ISBN : 978-602-71937-5-8 Editor : Indah Rohmawati, S. SiT, M. Kes, Ratna Kholidati, SST, M.Kes Penyunting Oka Ludianita, S.Kep Ners, M. Kes Desain Sampul dan Tata letak Aries Wibowo Amboro Penerbit : Yayasan Puruhita Husada Redaksi : Jl. Dr. Wahidin Sudiro Husodo Tulungagung Telp/Fax: 0355-322738 Distributor Tunggal : Jl. Dr. Wahidin Sudiro Husodo Tulungagung Telp/Fax: 0355-322738- Cetakan pertama, April 2016 Hak cipta yang dilindungi Undang-Undang Dilarang memperbanyak karya tulis ini dalam bentuk dan dengan cara apapun tanpa seijin tertulis penerbit. ii
Kutipan Pasal 72 Sanksi pelanggaran Undang-Undang Hak Cipta (UU No 19 Tahun 2002) 1. Barangsiapa dengan sengaja dan tanpa hak melakukan perbuatan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2 ayat (1) atau Pasal 49 ayat (1) dan ayat (2) dipidana dengan pidana penjara masing-masing paling singkat 1 (satu) bulan dan/atau denda paling sedikit Rp 1.000.000,00 (satu juta rupiah), atau pidana penjara paling lama 7 (tujuh) tahun dan/atau denda paling banyak Rp 5.000.000.000,00 (lima miliar rupiah) . 2. Barangsiapa dengan sengaja menyiarkan, memamerkan, mengedarkan, atau menjual kepada umum suatu Ciptaan atau barang hasil pelanggaran Hak Cipta atau Hak Terkait sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dipidana dengan pidana penjara paling lama 5 (lima) tahun dan/atau denda paling banyak Rp 500.000.000,00 (lima ratus juta rupiah) iii
KATA PENGANTAR Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Alloh SWT, yang telah memberikan rahmat dan karuniaNya, sehingga buku pertumbuhan dan perkembangan anak balita ini dapat diselesaikan dengan baik. Buku Ajar ini adalah bagian dari materi Askep keperawatan anak dan Askep reproduksi II Pada kesempatan ini penulis menyadari buku ini masih terdapat kekurangan, oleh karena itu, kritik dan saran sangat kami harapkan demi kesempurnaan buku ini. Penulis juga menyampaikan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu penyusun dalam menyelesaikan bahan ajar ini. Buku ini tentunya hanya akan berguna jika dibaca. Karena itu kepada pembaca, penulis ucapkan selamat membaca, semoga bermanfaat. Tulungagung, April 2016 Penulis iv
DAFTAR ISI Halaman judul ... i Prakata ... iv Daftar isi ... v Daftar gambar... vi BAB I Pertumbuhan Dan Perkembangan Anak ... 1 Pengertian pertumbuhan dan perkembangan ... 2 Ciri-ciri dan prinsip-prinsip pertumbuhan dan perkembangan anak ... 8 Faktor yang mepengaruhi pertumbuhan dan perkembangan anak... 10 Kebutuhan dasar anak untuk tumbuh kembang ... 12 Evaluasi ... 13 BAB II Stimulasi Pertumbuhan dan Perkembangan ... 15 Pengertian stimulasi ... 16 Prinsip dasar stimulasi tumbuh kembang anak ... 16 Alat permainan untuk stimulasi ... 18 Ciri alat permainanuntuk anak dibawah usia 5 tahun ... 18 Evaluasi ... 21 BAB III Deteksi Dini Pertumbuhan dan Perkembangan ... 23 Deteksi dini penyimpangan pertumbuhan ... 24 1. Gangguan status gizi anak ... 24 2. Mikrocepalus dan makrocepalus ... 27 Deteksi dini penyimpangan perkembangan ... 28 1. pemantauan perkembangan menggunakan formulir DDST II ... 28 2. pemantauan perkembangan dengan menggunakan KPSP ... 42 3. Deteksi dini gangguan penglihaan dan pendengaran ... 46 Evaluasi ... 49 BAB IV Masalah pertumbuhan dan perkembangan pada anak balita ... 51 Masalah pertumbuhan dan perkembangan pada anak balita ... 52 1. Failure to thrive (gagal tumbuh) ... 52 2. Obesitas ... 53 3. Perawakan Pendek ... 56 4. Mikrosepalus ... 56 5. Makrosepalus ... 57 Masalah pertumbuhan dan perkembangan pada anak balita ... 57 1. Gangguan Bicara dan Bahasa ... 57 2. Cerebral Palsy ... 57 3. Sindrom Down ... 57 4. Gangguan Autisme ... 57 5. Retardasi Mental ... 58 6. Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktifitas (GPPH ... 58 Evaluasi ... 58 Daftar Pustaka ... 60 Glosarium ... 62 indeks ... 63 Lampiran ... v
DAFTAR GAMBAR Gambar 1.1 Mengukur BB bayi dengan timbanagn bayi ... 3 Gambar 1.2 timbangan injak ... 3 Gambar 1.3 cara mengukur panjang badan bayi ... 5 Gambar 1.4 cara mengukur tinggi badan ... 5 Gambar 1.5 Cara mengukur lingkar kepala ... 6 Gambar 3.6 pola pertumuhan anak ... 26 Gambar 3.7 cara mengisi KMS pada kolom umur ... 26 Gambar 3.8 cara memasukkan hasil pengukuran lingkar kepala pada grafik lingkar kepala anak ... 27 Gambar 3.9 persentasi setiap persegi panjang dalam instrumen DDST ... 28 Gambar 3.10 catatan kecil angka pada instrumen DDST II ... 30 Gambar 3.11 huruf L pada instrumen DDST II ... 30 Gambar 3.12 cara memberikan tanda lulus/gagal pada instrumen DDST II ... 34 Gambar 3.13 kegagalan yang terletak di bidang berwarna putih pada instrumen DDDT II ... 34 Gambar 3.14 kegagalan yang terletak di bidang berwarna gelap pada instrumen DDDT II ... 35 Gambar 3.15 kegagalan yang terletak di sebelah kiri garis usia pada instrumen DDDT II ... 36 Gambar 3.16 kriteria Abnormal versi 1 pada instrumen DDDT II ... 39 Gambar 3.17 kriteria Abnormal versi 2 pada instrumen DDDT II ... 40 Gambar 3.18 kriteria meragukan versi 1 pada instrumen DDDT II ... 40 Gambar 3.19 kriteria meragukan versi 2 pada instrumen DDDT II ... 41 Gambar 3.20 poster E... 46 Gambar 3.21 cara memeriksa TDL ... 47 vi
BAB I PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN ANAK I. Deskripsi Konsep pertumbuhan dan perkembangan merupakan bagian dari asuhan keperawatan anak di dalamnya berisi tentang berbagai konsep dasar yang mendasari pemberian asuhan keperawatan pada anak. Bab ini berisi 4 topik yaitu pengertian pertumbuhan dan perkembangan, ciri-ciri dan prinsip-prinsip pertumbuhan dan perkembangan anak, faktor yang mepengaruhi pertumbuhan dan perkembangan anak serta kebutuhan dasar anak untuk tumbuh kembang. II. Manfaat & Relevansi Dapat memberikan asuhan keperawatan pada anak balita III. KD dan Indikator Kompetensi Dasar Setelah mengikuti proses pembelajaran mahasiswa mampu memberikan perawatan pada anak balita Indikator 1. Menjelaskan pengertian pertumbuhan dan perkembangan 2. Menjelaskan ciri-ciri dan prinsip-prinsip pertumbuhan dan perkembangan anak 3. Menjelaskan faktor yang mepengaruhi pertumbuhan dan perkembangan anak 4. Menjelaskan kebutuhan dasar anak untuk tumbuh kembang IV. Materi 1
PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN ANAK A. Pengertian Pertumbuhan Dan Perkembangan 1. Pertumbuhan (growth) Pertumbuhan adalah proses bertambahnya ukuran tubuh baik pada tingkat sel, organ ataupun individu dikarenakan bertambahnya ukuran sel atau bertambahnya jumlah sel. Ukuran-ukuran tersebut dapat dilihat dari : a. Berat badan (BB) Pada bayi baru lahir berat badan akan mengalami penurunan dan BB tersebut akan kembali ke BB waktu lahir pada hari 10. Kenaikan berat badan anak pada tahun pertama kehidupan, kalau anak mendapat gizi yang baik, adalah berkisar antara: 700 - 1000 gram/bulan pada triwulan I 500 - 600 gram/bulan pada triwulan II 350 - 450 gram/bulan pada triwulan III 250 - 350 gram/bulan pada triwulan IV Perkiraan kenaikan berat badan bayi dapat dihitung dengan: BB menjadi 2 x BBL pada bayi umur 5 bulan BB menjadi 3 x BBL pada bayi umur 1 tahun BB menjadi 4 x BBL pada umur 2 tahun. Pada masa prasekolah kenaikan BB rata-rata 2 kg/tahun. Setelah anak berumur 1 tahun berat badan normal dapat juga diketahui dengan cara: Umur 3- 12 bulan Umur (Bulan) +9 2 Umur 1 - 6 tahun Umur (tahun) x 2 + 8 Umur 6 - 12 tahun Umur (tahun) x 7 - 5 2 2
Cara mengukur berat badan (BB) 1) Menggunakan timbangan bayi Timbangan bayi digunakan untuk menimbang anak sampai umur 2 tahun atau selama anak masih bisa berbaring / duduk tenang Letakkan timbangan pada meja yang aman gambar 1.2 mengukur BB bayi dengan timbanagn bayi (datar dan tidak mudah bergoyang) Lihat posisi jarum atau angka harus menunjuk ke angka 0 Bayi sebaiknya telanjang, tanpa topi, kaus kaki, sarung tangan Baringkan bayi dengan hati-hati diatas timbangan Lihat jarum timbangan sampai berhenti Baca angka yang ditunjukkan oleh jarum pada timbangan atau angka timbangan Lihat jarum timbangan sampai berhenti Baca angka yang ditunjukkan oleh jarum timbangan atau angka timbangan Bila bayi terus menerus bergerak, perhatikan gerakan jarum, baca angka ditengah-tengah antara gerakan jarum ke kanan dan kekiri 2) Menggunakan timbangan injak Letakkan timbangan di lantai yang datar sehingga tidak mudah bergerak Lihat posisi jarum atau angka harus menujuk ke angka 0 gambar 1.2 timbangan injak 3
Anak sebaiknya memakai baju sehari-hari yang tipis, tidak memakai alas kaki, jaket, topi, jam tangan, kalung dan tidak memegang sesuatu Anak berdiri diatas timbangan tanpa dipengangi Lihat jarum timbangan sampai berhenti Baca angka yang ditunjukkan oleh jarum timbangan atau angka timbangan Bila anak terus menerus bergerak, perhatikan gerakan jarum, baca angka ditengah-tengah antara gerakan jarum ke kanan dan kekiri b. Tinggi badan (TB) Tinggi badan rata-rata pada waktu lahir adalah 50 cm. Umur 1 tahun menjadi 75 cm Secara garis besar tinggi badan dapat diperkirakan: 1 tahun 1,5 x TB lahir 4 tahun 2 x TB lahir 6 tahun 1,5 x TB setahun 13 tahun 3 x TB lahir Dewasa 3,5 x TB lahir (2 x TB 2 th) Rumus lain: 2 - 12 tahun dengan cara : umur (tahun) x 6 + 77 Adolescen growth spurt pada perempuan dimulai usia 8 tahun sedangkan pada laki-laki pada umur sekitar 10 tahun. Pertumbuhan anak perempuan lebih cepat berhenti (18 th) dari pada anak laki-laki (20) 4
Cara Pengukuran Panjang Badan (PB) atau Tinggi Badan (TB) 1) Cara mengukur dengan posisi berbaring gambar 1.3 cara mengukur panjang badan bayi Sebaiknya dilakukan oleh 2 orang Bayi dibaringkan telentang pada alas yang datar Kepala bayi menempel pada pembatas angka 0 Petugas 1 : kedua tangan memegang kepala bayi agar tetap menempel pada pembatas angka 0 (pembatas kepala) Petugas 2 : tangan kiri menekan lutut bayi agar lurus, tangan kanan menekan batas kaki ke telapak kaki Petugas 2 membaca angka di tepi diluar pengukur 2) Cara mengukur dengan posisi berdiri Anak tidak memakai sandal atau sepatu Berdiri tegak menghadap ke depan Punggung, pantat dan tumit menempel pada tiang pengukur Turunkan batas atas pengukur sampai menempel di ubun-ubun Baca angka pada batas tersebut gambar 1.4 cara mengukur tinggi badan 5
c. Lingkar kepala Pengukuran lingkar kepala pada bayi dilakukan untuk menilai pertumbuhan dan ukuran otak anak. Lingkar kepala diukur setiap bulan pada tahun pertama, setiap 3 bulan pada tahun ke dua, dan setiap 6 bulan pada usia 3 sampai 5 tahun. Lingkar kepala pada waktu lahir rata-rata 34 cm dan besar lingkar kepala ini lebih besar dari lingkar dada. umur Ukuran lingkar kepala rata-rata 6 bulan 44 cm 1 tahun 47 cm 2 tahun 49 cm dewasa 54 cm. Cara mengukur lingkaran kepala : 1) Alat pengukur (metline) dilingkarkan pada kepala anak melewati dahi, menutupi alis mata, diatas kedua telinga, dan bagian belakang kepala yang menonjol, kencang tarik agak Gambar 1.5 Cara mengukur lingkar kepala 2) Baca angka pada peretemuan dengan angka 0, hasilnya dicatat pada grafik lingkaran kepala Nelhaus (1968) menurut umur dan jenis kelamin anak, dengan cara : o Tanyakan tanggal lahir bayi / anak, lalu hitung umur bayi / anak, dan jadikan dalam bulan o Temukan umur yang sesuai pada grafik lingkaran kepala Nelhaus yang terletak di bawah grafik, tarik garis lurus ke atas 6
o Di samping kiri grafik lingkaran kepala Nelhaus terdapat angka dalam cm yang menunjukkan hasil pengukuran lingkar kepala, tarik garis lurus ke kanan dan pertemukan dengan garis umur anak 3) Buat garis yang menghubungkan antara ukuran yang lalu dengan ukuran sekarang d. Pertumbuhan Gigi Gigi mengalami pertumbuhan 2 kali yaitu pertumbuhan gigi susu dan pertumbuhan dari gigi susu menjadi gigi tetap (permanen). Gigi tumbuh pertama kali pada umur 5-9 bulan, pada umur 1 tahun sebagaian besar anak mempunyai 6-8 gigi susu. Tahun kedua gigi tumbuh lagi 8 biji, sehingga jumlah seluruhnya sekitar 14-16 gigi dan pada umur 2,5 tahun pertumbuhan gigi susu telah lengkap berjumlah 20 gigi susu. 2. Perkembangan Perkembangan adalah bertambahnya kemampuan (Skill) dalam struktur dan fungsi tubuh yang lebih kompleks, dalam pola teratur dan dapat diramalkan sebagai hasil dari proses pematangan. Dalam hal ini terjadi proses diferensiasi dari sel-sel tubuh, jaringan tubuh, organ-organ dan sistem organ yang berkembang sehingga masing-masing dapat memenuhi fungsinya. Misalnya sel-sel yang ada di tangan mengalami perkembangan atau pematangan fungsi sehingga dapat melakukan fungsinya untuk makan, menulis mengambil dan lain-lain. Dalam perkembangan ada 4 aspek yang perlu dinilai yaitu: a. Personal social (kepribadian/tingkah laku sosial) Sosialisasi dan kemandirian adalah perkembangan yang berhubungan dengan kemampuan mandiri anak misalnya mengenakan baju dan sepatu sendiri, berpisah dengan ibu / pengasuh anak, bersosialisasi dan berinteraksi dengan lingkungannya dan sebagainya 7
b. Fine motor adaptiv (gerakan motorik halus) Yaitu motorik atau gerakan yang menggunakan bagian-bagian tubuh tertentu dan dilakukan otot-otot kecil, misalnya menggambar, mengambil dan sebagainya c. Language (bahasa) kemampuan untuk memberikan respon terhadap suara, berbicara, berkomunikasi, mengikuti perintah d. Gross motor (motorik kasar) Gerak kasar atau motorik kasar adalah pergerakan dan sikap tubuh yang melibatkan otot-otot besar seperti berlari, melompat dan sebagainya B. Ciri-ciri dan Prinsip-prinsip Tumbuh Kembang Anak Selama proses pertumbuhan dan perkembangan anak mempunyai beberapa ciri-ciri yang saling berkaitan, ciri-ciri tumbuh kembang tersebut meliputi: 1. Perkembangan menimbulkan perubahan Setiap pertumbuhan organ disertai dengan peningkatan/perubahan fungsi. Misalnya pertumbuhan otak dan serabut saraf dapat mmpengaruhi perkembangan intelegensia pada seorang anak 2. Pertumbuhan dan perkembangan pada tahap awal menentukan perkembangan selanjutnya Perkembangan awal merupakan masa kritis karena akan menentukan perkembangan selanjutnya. Setiap anak bisa mencapai tahap berikutnya apabila tahap sebelumnya telah dikuasai. Misalnya seorang anak baru bisa berjalan apabila anak tersebut telah mampu berdiri sendiri, agar dapat berdiri maka kaki dan organ yang terkait harus mengalami pertumbuhan yang normal 3. Pertumbuhan dan perkembangan mempunyai kecepatan yang berbeda Perkembangan pada masing-masing anak mempunyai kecepatan yang berbeda-beda sama halnya dengan pertumbuhan. Misalnya sama-sama mempunyai umur 1 tahun, tapi kemampuan berjalan anak ada yang sudah dapat berjalan tapi juga ada anak yang belum dapat berjalan. 8
4. Perkembangan berkorelasi dengan Pertumbuhan. Anak sehat dengan bertambahnya umur, berat dan tinggi badannya maka bertambah pula kepandaiannya, sehingga terjadi peningkatan mental, memori, daya nalar, asosiasi dan lain-lain. 5. Perkembangan mempunyai pola yang tetap Perkembangan fungsi organ tubuh terjadi menurut 2 hukum yang tetap, yaitu : a. pola sefalokaudal dimana perkembanngan di daerah kepala terjadi lebih dahulu baru kemudian menuju kearah kaudal / anggota tubuh. b. pola proksimodistal dimana perkembangan daerah proksimal (gerak kasar) terjadi lebih dahulu baru perkembangan ke bagian distal seperti jari-jari yang mempunyai kemampuan gerak halus 6. Perkembangan memiliki tahap yang berurutan Tahap-tahap perkembangan anak tidak bisa terjadi secara terbalik, karena tahap perkembangan seorang anak mempunyai pola yang teratur dan berurutan. Misalnya sebelum anak bisa berdiri maka anak tersebut harus mampu duduk dan sebagainya. Proses tumbuh kembang anak juga mempunyai prinsip-prinsip yang saling berkaitan. Prinsip-prinsip tumbuh kembang meliputi : 1. Perkembangan merupakan hasil proses kematangan dan belajar Kematangan merupakan proses intrinsic yang terjadi dengan sendirinya, sesuai dengan potensi yang ada pada individu. Belajar merupakan perkembangan yang berasal dari latihan dan usaha. Melalui belajar, anak memperoleh kemampuan menggunakan sumber yang diwariskan dan potensi yang dimiliki anak 2. Pola perkembangan dapat diramalkan Pola perkembangan bagi semua anak mempunyai persamaan, sehingga perkembangan anak selanjutnya dapat diramalkan. Misalnya anak yang sudah dapat berdiri sendiri dapat diramalkan bahwa perkembangan anak 9
selanjutnya adalah berjalan. Perkembangan berlangsung dari tahapan umum ke tahapan spesifik, dan terjadi berkesinambungan. C. Faktor-faktor yang mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan Pola pertumbuhan dan perkembangan anak merupakan hasil interaksi dari beberapa faktor, secara umum terdapat dua faktor utama yang mempengaruhi tumbuh kembang anak, yaitu: 1. Faktor Internal Yaitu faktor yang berasal dari dalam diri anak, yang termasuk dalam faktor ini antara lain : a. Faktor genetik Faktor ini menentukan sifat bawaan anak tersebut. Kemampuan anak merupakan ciri-ciri yang khas yang diturunkan dari orang tuanya. Misalnya ada beberapa kelainan genetic yang berpengaruh pada tumbuh kembang anak seperti kerdil, anak yang dilahirkan dari seorang ibu yang gemuk mempunyai kecenderungan untuk menjadi gemuk b. Umur Tiap-tiap kelompok umur mempunyai kecepatan pertumbuhan yang berbeda. Pertumbuhan dan perkembangan anak umur 5 bulan pasti berbeda dengan anak umur 12 tahun. Hal ini sesuai dengan hasil penelitian Ariani bahwa umur anak juga berperan dalam tumbuh kembang anak. c. Jenis kelamin Adolescen growth spurt anak laki-laki lebih lambat dibanding dengan anak perempuan karena anak laki-laki mulai pada usia 10 tahun dan anak perempuan mulai pada umur 8 tahun. Namun pertumbuhan anak perempuan juga lebih cepat berhenti pada umur 18 tahun bila dibanding dengan anak laki-laki pada umur 20 tahun. d. Endokrin Ibu hamil yang menderita Diabetes mellitus dapat menyebabkan bayi yang dilahirkannya mengalami makrosemia, kardiomegali, hyperplasia 10
adrenal. Gangguan hormone pada anak misalnya pada penyakit hipotiroid akan menyebabkan anak mengalami hambatan pertumbuhan 2. Faktor lingkungan / eksternal Yang dimaksud lingkungan yaitu suasana di mana anak itu berada. Dalam hal ini lingkungan berfungsi sebagai penyedia kebutuhan dasar anak untuk tumbuh kembang sejak dalam kandungan, masa intranatal maupun posnatal. Lingkungan yang baik akan menunjang tumbuh kembang anak, sebaliknya lingkungan yang kurang baik akan menghambat tumbuh kembangnya. Yang termasuk dalam faktor ini antara lain : a. Gizi / nutrisi Pemenuhan kebutuhan nutrisi baik pada saat janin masih dalam kandungan maupun setelah lahir dapat menentukan tumbuh kembang anak. Nutrisi ibu hamil terutama pada trimester awal kehamilan akan mempengaruhi perkembangan anak karena pada saat ini terdapat fase organogenesi dan pada trimester terakhir kehamilan akan mempengaruhi pertumbuhan janin. setelah bayi lahir proses pertumbuhan dan perkembangan bayi, memerlukan zat makanan yang adekuat bila kekurangan gizi dapat menyebabkan anak mengalami marasmus dan perkembangan menjadi terhambat. Sesuai dengan penelitian Kartika dan Labnu bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara kemampuan rnotorik kasar anak dengan kecukupan konsumsi energi, protein dan aktifitas anak. b. Penyakit Infeksi pada trimester pertama dan kedua oleh TORCH dapat menyebabkan kelainan pada janin misalnya mikrosefali, retardasi mental, dan lain-lain. Trauma kepala dan asfiksia saat bayi lahir dapat menyebabkan kerusakan jaringa otak, anak menderita penyakit kronis / kelainan konginetal misalnya tuberculosis, anemia, kelainan jantung bawaan kesemuanya tadi dapat mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan anak. 11
c. Psikologi Kehamilan yang tidak diinginkan, perlakuan salah / kekerasan mental pada ibu hamil menyebabkan aliran utero plasenta terganggu sehingga janin mengalami anoksia dan pertumbuhan serta perkembangan janin juga terhambat. Dalam kehidupan sehari-hari apabila lingkungan pengasuhan anak kurang mendukung sehingga anak selalu merasa tertekan / stres dapat menghambat pertumbuhan dan perkembangannya. d. Sosio-ekonomi Kekurangan makanan, kesehatan, lingkungan yang jelak dan ketidaktahuan selalu berkaitan dengan kemiskinan hal ini dapat menghambat pertumbuhan anak. Berdasarkan hasil penelitian Ariani tingkat pendidikan ibu juga berperan dalam menentukan pertumbuhan dan perkembangan anak. Hasil penelitan Kartika dan Labnu Rata-rata Z- score untuk indeks-BB/U, PB/U dan BB/PB anak keluarga miskin lebih rendah dibandingkan dengan anak keluarga tidak miskin e. Stimulasi rangsangan/stimulasi yang tepat sesuai dengan tahapannya yang dilakukan oleh terutama ibu dan anggota keluarga lain dalam setiap kegiatan anak misalnya penyediaan alat permainan, sosialisasi anak, dapat mempengaruhi perkembangan, termasuk disini stimulasi yang dilakukan secara tepat saat bayi baru lahir oleh penolong persalinan. D. Kebutuhan dasar anak untuk tumbuh kembang Secara umum dibagi menjadi 3 kebutuhan dasar yaitu: 1. Kebutuhan fisik-biomedis ("ASUH"), Meliputi: a. pangan/gizi b. perawatan kesehatan dasar misalnya imunisasi, pemberian ASI, penimbangan yang teratur, pengobatan c. pemukiman yang layak d. kebersihan perseorangan, sanitasi lingkungan e. pakaian f. rekreasi, kesegaran jasmani 12
2. Kebutuhan emosi/kasih sayang ("ASIH") Kasih sayang dari orang tua akan menciptakan ikatan yang erat dan kepercayaan dasar untuk menjamin tumbuh kembang yang selaras baik fisik, mental, atau psikososial. 3. Kebutuhan akan stimulasi mental ("ASAH") Stimulasi mental mengembangkan perkembangan kecerdasan, kemandirian, kreativitas, agama, kepribadian, moral-etika, produktivitas dan sebagainya. Anak yang mendapat ASUH, ASIH, dan ASAH yang memadai akan mengalami tumbuh kembang yang optimal sesuai dengan potensi genetik yang dimilikinya. V. Evaluasi Evaluasi diberikan pada akhir pembelajaran Prosedur evaluasi : post test Bentuk : tertulis Soal evaluasi 1. Anak D di bawah ibunya ke Posyandu, di Posyandu anak D di timbang diukur lingkar kepala dan diukur tinggi badannya. Pemeriksaan berat badan dan tinggi badan anak D dapat menyimpulkan apa ? A. Pertumbuhan anak B. Perkembangan anak C. Perkembangan mental emosional D. pertumbuhan dan Perkembangan anak 2. Bayi M lahir, 3 bulan kemudian dia dapat tengkurap, umur 8 bulan dapat duduk, umur 1 tahun dapar berjalan, dan ketika berumur 3 tahun sudah mampu berdiri dengan 1 kaki selama 5 detik. Apa kesimpulan dari kejadian yang telah dialami oleh bayi M? A. Bayi M mengalami pertumbuhan B. Bayi M Tumbuh kepandaiannya C. Bayi M mengalami perkembangan D. Bayi M tumbuh kecerdasannya 13
3. Anak M dan anak N keduanya sama-sama berumur 3 tahun, setelah dilakukan pemeriksaan perkembangan di dapatkan hasil bahwa kecepatan perkembangan anak tersebut berbeda / tidak sama. Pernyataan tersebut membuktikan bahwa pola perkembangan itu bagaimana? A. Pola perkembangan berlangsung dari umum ke khusus B. Pola perkembangan berlangsung dalam tahap perkembangan C. Pola perkembangan dipengaruhi oleh kematangan D. Pola perkembangan dipengaruhi oleh latihan / stimulasi 4. By R umur 1 tahun, saat ini perkembangannya sangat terlambat karena baru bisa tengkurap. Riwayat saat lahir 15 menit kemudian baru bisa menangis dan ditolong oleh dukun. Faktor apakah yang mempengaruhi perkembangan by R? A. Faktor Lingkungan postnatal B. Faktor Lingkungan intranatal C. Faktor Lingkungan antenatal D. Genetik 5. Lingkar kepala harus terus dipantau pertumbuhannya, tiap 6 bulan sekali pada anak yang berumur kurang dari 2 tahun. Bagaimanakah cara mengukur lingkar kepala ? A. Diukur dari dahi menutupi alis, melewati atas telinga sampai tulang occipitalis B. Diukur melingkari kepala dari dagu sampai tulang occipitalis C. Diukur dari dahi melewati atas telinga sampai sub occipitalis D. Diukur dari tulang ocipitalis samppai sub mento 6. Memberikan pangan/gizi, perawatan kesehatan dasar misalnya imunisasi, pemberian ASI, penimbangan yang teratur, pengobatan serta pemukiman yang layak merupakan kebutuhan seorang anak dalam hal apa? A. ASAH B. ASIH C. ASUH D. ASI 14
BAB II STIMULASI PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN I. Deskripsi Stimulasi pertumbuhan dan perkembangan merupakan bagian dari asuhan keperawatan anak di dalamnya berisi tentang berbagai konsep dasar yang mendasari pemberian stimulasi pada anak. Bab ini berisi 4 topik yaitu pengertian stimulasi, prinsip dasar stimulasi tumbuh kembang anak, alat permainan untuk stimulasi serta ciri alat permainan untuk anak dibawah usia 5 tahun II. Manfaat & Relevansi Dapat memberikan stimulasi keperawatan pada anak balita III. KD dan Indikator Kompetensi Dasar Setelah mengikuti proses pembelajaran mahasiswa mampu memberikan stimulasi perkembangan pada anak balita Indikator 1. Menjelaskan pengertian stimulasi 2. Menjelaskan prinsip dasar stimulasi tumbuh kembang anak Menjelaskan 3. Menjelaskan alat permainan untuk stimulasi 4. Menjelaskan ciri alat permainan untuk anak dibawah usia 5 tahun IV. Materi 15
STIMULASI PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN A. Pengertian stimulasi Stimulasi adalah perangsangan (penglihatan, bicara, pendengaran, perabaan) yang datang dari lingkungan anak. Stimulasi yang tepat sesuai dengan umur anak sangat diperlukan agar pertumbuhan dan perkembangan anak dapat optimal. Anak yang mendapat stimulasi yang terarah akan lebih cepat berkembang dibandingkan anak yang kurang bahkan tidak mendapat stimulasi. Untuk itu pada setiap kesempatan anak perlu mendapat stimulasi rutin sedini mungkin dan terus menerus. Stimulasi dapat dilakukan oleh siapa saja terutama orang-orang yang dekat dengan anak, misalnya ibu dan ayah, pengganti ibu atau pengasuh anak, anggota keluarga lain dan kelompok masyarakat disekitar lingkungan rumah tangga masing-masing dan dalam kehidupan sehari-hari. Kurangnya stimulasi dapat menyebabkan penyimpangan tumbuh kembang anak bahkan gangguan yang menetap. Stimulasi terarah dilakukan pada 4 sektor yaitu kemampuan gerak kasar, kemampuan gerak halus, kemampuan bicara dan bahasa serta kemampuan sosialisasi dan kemandirian. B. Prinsip Dasar Stimulasi Tumbuh Kembang Anak Dalam melakukan stimulasi tumbuh kembang anak, ada beberapa prinsip dasar yang perlu diperhatikan yaitu : 1. Stimulasi dilakukan dengan dilandasi rasa cinta dan kasih sayang Misalnya bercakap-cakap, membelai, mencium, bermain karena dengan dilandasi raca cinta dan kasih sayang dari orang-orang di sekitarnya dapat menimbulkan rasa aman dan rasa percaya diri pada anak, sehingga anak akan lebih responsif terhadap lingkungannya dan lebih berkembang 2. Selalu tunjukkan sikap dan perilaku yang baik, karena anak akan meniru tingkah laku orang-orang yang terdekat dengannya. 3. Berikan stimulasi sesuai dengan kelompok umur anak Berbagai macam stimulasi seperti stimulasi visual (penglihatan), verbal (bicara), auditif (pendengaran), taktil (sentuhan) dll dapat mengoptimalkan perkembangan anak. Misalnya pada masa bayi atau pada tahap sensori 16
motorik, rangsangan visual pada ranjang bayi akan meningkatkan perhatian anak terhadap lingkungannya, bayi akan gembira dengan tertawa-tawa dan menggerak-gerakkan seluruh tubuhnya. Pada tahn-tahun pertama pemberian stimulasi auditif dapat merangsang perkembangan bahasa, kualitas dan kuantitas vokal seorang anak dapat bertambah dengan stimulasi verbal dan anak akan belajar menirukan kata-kata yang didengarnya. 4. Lakukan stimulasi dengan cara mengajak anak bermain, bernyanyi, bervariasi, menyenangkan, tanpa paksaan dan tidak ada hukuman Bermain bagi anak tidak sekedar mengisi waktu luang saja, tetapi melalui bermain anak belajar mengendalikan dan mengkoordinasikan otot-ototnya, melibatkan persaan, emosi, dan pikirannya. Sehingga dengan bermain anak mendapat berbagai pengalaman hidup, selain itu bila dikakukan bersama orang tuanya hubungan orang tua dan anak menjadi semakin akrab dan orang tua juga akan segera mengetahui kalau terdapat gangguan perkembangan anak secara dini. Seorang ahli mengatakan bahwa prioritas untuk anak adalah makanan, perawatan kesehatan, dan bermain. 5. Lakukan stimulasi secara bertahap dan berkelanjutan sesuai umur anak, terhadap ke 4 aspek kemampuan dasar anak yaitu motorik kasar, motorik halus, bahasa, serta kemampuan bersosialisasi dan kemandirian 6. Gunakan alat bantu/ permainan yang sederhana, aman dan ada disekitar anak. Pada saat ini di Indonesia telah dikembangkan program untuk anak-anak prasekolah yang bertujuan untuk menstimulasi perkembangan anak sedini mungkin, dengan menggunakan APE (alat permainan edukatif). APE adalah alat permainan yang dapat mengoptimalkan perkembangan anak disesuaikan dengan usianya dan tingkat perkembangannya, serta berguna untuk pengembangan aspek fisik (kegiatan-kegiatan yang menunjang atau merangsang pertumbuhan fisik anak), aspek bahasa (dengan melatih berbicara, menggunakan kalimat yang benar), aspek kecerdasan (dengan pengenalan suara, ukuran, bentuk, warna dll.), dan aspek sosial (khususnya dalam hubungannya dengan interaksi antara ibu dan anak, keluarga, dan masyarakat). 17
Buku bacaan anak juga penting karena akan menambah kemampuan berbahasa, berkomunikasi, serta menambah wawasan terhadap lingkungannya. 7. Berikan kesempatan yang sama pada anak laki-laki dan perempuan. 8. Anak selalu diberi pujian, bila perlu diberi hadiah atas keberhasilannya. Dari sini anak dapat mengetahui apa yang baik dan apa yang tidak baik. C. Alat permainan untuk Stimulasi Di bawah ini ada beberapa contoh alat permainan balita dan perkembangan yang distimuli: aspek kemampuan alat permainan motorik kasar Sepeda roda tiga/dua, bola, mainan yang ditarik atau didorong Motorik halus Gunting, pensil, bola, balok, lilin. Kecerdasan/kognitif: Buku bergambar, buku cerita, puzzle, lego, boneka, pensil warna, radio. Bahasa Buku bergambar, buku cerita, majalah, radio tape, TV Menolong diri sendiri Gelas/piring plastik, sendok, baju, sepatu, kaos kaki Tingkah laku social Alat permainan yang dapat dipakai bersama, misalnya congklak, kotak pasir, bola, tali. D. Ciri Alat Permainan Untuk Anak Dibawah Usia 5 Tahun Pemberian stimulasi akan lebih efektif apabila memperhatikan kebutuhan- kebutuhan anak sesuai dengan tahap-tahap perkembangannya Umur Tujuan Alat yang dianjurkan 0 - 12 bulan Melatih refleks-refleks Benda-benda yang aman (untuk anak berumur 1 untuk dimasukkan mulut bulan), misalnya atau dipegang mengisap, menggenggam. Alat permainan yang berupa gambar atau bentuk muka 18
Umur 12 - 24 bulan 25 - 36 bulan Tujuan Melatih kerja sama mata dengan tangan Melatih kerja sama mata dengan telinga Melatih mencari obyek yang ada tetapi tidak kelihatan Melatih mengenal sumber asal suara Melatih kepekaan perabaan Melatih keterampilan dengan gerakan berulang- ulang Mencari sumber suara/mengikuti sumber suara Memperkenalkan sumber suara Melatih anak melakukan gerakan mendorong dan menarik Melatih imajinasinya Melatih anak melakukan kegiatan sehari-hari semuanya dalam bentuk kegiatan yang menarik Menyalurkan emosi/perasaan anak 19 Alat yang dianjurkan Alat permainan lunak berupa boneka orang atau binatang Alat permainan yang dapat digoyangkan dan keluar suara Alat permainan berupa selimut dan boneka, giring- giring Genderang, bola denga giring-giring didalamnya Alat permainan yang dapat didorong dan ditarik Alat permainan yang terdiri dari: alat rumah tangga (cangkir, piring, sendok, botol plastik, ember dll.), balok-balok besar, kardus- kardus besar, buku bergambar, kertas-kertas untuk dicoret, krayon/pensil warna Lilin yang dapat dibentuk Alat-alat untuk menggambar
Umur 36 - 72 bulan Tujuan Mengembangkan ketrampilan berbahasa Melatih motorik halus dan kasar Mengembangkan kecerdasan (memasangkan, menghitung, mengenal dan membedakan warna) Melatih kerja sama mata dan tangan Melatih daya imajinasi Kemampuan membedakan permukaan dan warna benda Mengembangkan kemampuan menyamakan dan membedakan Mengembangkan kemampuan berbahasa Mengembangkan pengertian tentang berhitung, menambah, mengurangi Merangsang daya imajinasi dengan berbagai cara bermain pura-pura (sandiwara) Membedakan benda dengan perabaan 20 Alat yang dianjurkan Puzzle sederhana Manik-manik ukuran besar Berbagai benda yang mempunyai permukaan dan warna berbeda Bola Berbagai benda dari sekitar rumah, buku bergambar, majalah anak-anak, alat gambar & tulis, kertas untuk belajar melipat, gunting, air Teman-teman bermain: anak sebaya, orang tua, orang lain diluar rumah
Umur Tujuan Menumbuhkan sportivitas Mengembangkan kepercayaan diri Mengembang kreativitas Mengembangkan koordinasi motorik (melompat, memanjat, lari dll) Mengembangkan kemampuan mengontrol emosi, motorik halus dan kasar Mengembangkan sosialisasi atau bergaul dengan anak dan orang diluar rumahnya Memperkenalkan pengertian yang bersifat ilmu pengetahuan, misalnya pengertian terapung dan tenggelam Mengenalkan suasana kompetisi, gotong royong V. Evaluasi Evaluasi diberikan pada akhir pembelajaran Prosedur evaluasi : post test Bentuk : tertulis Soal evaluasi 21 Alat yang dianjurkan
1. Semua usaha atau rangsangan yang dilakukan agar pertumbuhan dan perkembangan anak berjalan dengan optimal disebutt? A. Melakukan stimulasi B. Pola Asuh C. Permainan D. Pola ASIH 2. Dalam melakukan stimulasi ada beberapa prinsip yang perlu diperhatikan, termasuk aspek perkembangan. Aspek perkembangan apa saja yang perlu diperhatikan ? A. motorik kasar B. Bermain C. Pola tidur D. makanan 3. Alat permainan apa saja yang dapat mengembangkan motoric halus ? A. Gunting, pensil, bola, balok, lilin. B. Buku bergambar, buku cerita, majalah, radio tape, TV C. Gelas/piring plastik, sendok, baju, sepatu, kaos kaki D. Alat permainan yang dapat dipakai bersama, misalnya congklak, kotak pasir, bola, tali. 4. Stimulasi harus sesuai dengan tahapannya, pada usia anak 0-12 bulan stimulasi bertujuan untuk? A. Mengembangkan kemampuan berbahasa B. Melatih refleks-refleks (untuk anak berumur 1 bulan), misalnya mengisap, menggenggam C. Mengembangkan kemampuan menyamakan dan membedakan D. Mengembangkan pengertian tentang berhitung, menambah, mengurangi 22
BAB III DETEKSI DINI PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN I. Deskripsi Deteksi dini pertumbuhan dan perkembangan merupakan bagian dari asuhan keperawatan anak di dalamnya berisi tentang berbagai konsep dasar yang mendasari pemberian stimulasi pada anak. Bab ini berisi 2 topik yaitu deteksi dini penyimpangan pertumbuhan dan deteksi dini penyimpangan perkembangan II. Manfaat & Relevansi Dapat melakukan deteksi dini penyimpangan pertumbuhan dan perkembangan pada anak balita III. KD dan Indikator Kompetensi Dasar Setelah mengikuti proses pembelajaran mahasiswa mampu melakukan deteksi dini penyimpangan pertumbuhan dan perkembangan pada anak balita Indikator 2. Menjelaskan Deteksi dini penyimpangan pertumbuhan 3. Menjelaskan Deteksi dini penyimpangan perkembangan IV. Materi 23
DETEKSI DINI PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN Setiap anak balita perlu dilakukan pemeriksaan tumbuh kembangnya hal ini bertujuan untuk menemukan secara dini adanya penyimpangan tumbuh kembang (deteksi dini). Apabila penyimpangan / masalah tumbuh kembang anak dapat ditemukan secara dini, maka intervensi akan lebih mudah dilakukan, tenaga kesehatan juga mempunyai "waktu" dalam membuat rencana tindakan / intervensi yang tepat, terutama ketika harus melibatkan ibu / keluarga. Dibandingkan jika penyimpangann terlambat diketahui, maka intervensinya akan lebih sulit dan hal ini akan berpengaruh pada tumbuh kembang anak. A. Deteksi dini penyimpangan pertumbuhan Penyimpangan pertumbuhan dapat berupa : 1. Gangguan status gizi anak Status gizi anak digolongkan menjadi 4 yaitu status gizi buruk / kurus sekali, gizi kurang / kurus, gizi normal, dan gizi lebih / obesitas. Status gizi anak dapat diketahui melalui penghitungan menggunakan rumus Z-Score dari standar baku antropometri WHO - NCHS salah satunya dengan menggunakan BB/TB Nilai Riil Hasil Pengukuran rumus (Berat Badan) >= Nilai Median Z-SCORE = Nilai riil - nilai median SD upper < Nilai Median Z-SCORE = Nilai riil - nilai median SD lower Contoh Kasus : seorang anak laki-laki mempunyai berat badan (BB) 20 kg dengan tinggi badan (TB) 100 cm, bagaimanakan status gizi anak tersebut diketahui : Nilai riil hasil pengukuran (berat badan) = 20 kg 24
Nilai median berhubung kita menggunakan BB/TB, maka kita harus mengetahui TB nya, pada kasus ini TB = 100 cm, (lihat halaman...........) kita cari median pada TB 100 cm, kalau laki-laki geser ke kiri kalau perempuan geser ke kanan. Berhubung dalam kasus ini laki-laki maka kita geser ke kiri, diketahui median = 15.7 Bandingkan antara nilai riil (20 kg) dengan nilai median 15.7, dalam kasus ini nilai riil lebih dari sama dengan nilai median, maka kita harus memakai SD Up =1.5 Jawab : Z-score = 20-15.7 = 2.86 1.5 Lalu lakukan analisis hasil penghitungan di atas dengan melihat garis dan tabel di bawah ini 3 -2 -1 0 1 2 3 Gizi buruk Gizi Gizi normal Obesitas (< -3 SD) kurang (-2 s/d 2 SD) (>2 SD) (<-2 SD s/d 3 S D) Berdasarkan garis dan tabel di atas maka hasil pengukuran 2.86 termasuk dalam rentang -2 SD sampai dengan 2 SD atau status gizi obesitas karena lebih dari 2 SD Status gizi anak tidak dapat diketahui dengan melihat grafik pada KMS bayi, karena KMS hanya dapat digunakan untuk megetahui pola pertumbuhan anak, apakah naik, tetap ataukah turun. 25
Pola pertumbuhan Pola pertumbuhan Pola pertumbuhan naik tetap turun Gambar 3.6 pola pertumuhan anak Selain itu KMS bayi juga dapat digunakan untuk mengetahui umur anak, untuk itu pada rows yang paling bawah di bawah grafik BB, pada kolom pertama harus diisi bulan kelahiran dan kolom selanjutnya harus diisi dengan nama bulan berikutnya secara berurutan dan tidak boleh dilompati. Diisi dengan bulan lahir anak Diisi dengan bulan berikutnya secara berurutan Menunjukkan umur anak dalam bulan berurutan Gambar 3.7 cara mengisi KMS pada kolom umur 26
2. Mikro / makrosefali Makro atau mikrosefali dapat diketahui dengan cara memasukkan hasil pengukuran lingkar kepala sedang atau dari frontalis ke ocipitalis (FO) pada grafik lingkar kepala menurut Nelhaus, kemudian dikategorikan menjadi 3 yaitu: a. Makrosepalus bila terletak di atas 2 SD b. Nomal apabila terletak antara -2 SD sampai dengan 2 SD c. Mikrosepalus bila terletak di bawah -2 SD Contoh seorang anak berumur 4 bulan mempunyai lingkar kepala 45 cm. Cara memasukkan : cari umur anak (4 bulan) pada garis horisontal yang paling bawah setelah itu tarik garis ke atas sampai bertemu dengan angka 45 cm pada garis vertikal yang terletak di sebelah kiri, buat tanda titik lalu klasifikasikan, hasilnya lingkar kepala anak termasuk dalam makrocepalus. Makrosepalus Diatas 2 SD Normal antara -2 SD s/d 2 SD Mikrosepalus di bawah -2 SD Gambar 3.8 cara memasukkan hasil pengukuran lingkar kepala pada grafik lingkar kepala 27
B. Deteksi dini penyimpangan perkembangan Penyimpangan perkembangan dapat dideteksi dengan menggunakan instrumen baik KPSP (kuesioner pra sekrening perkembangan) maupun dengan menggunakan DDST II (Denver Development Screening Test) 4. Pemantauan perkembangan dengan menggunakan formulir DDST II a. Formulir DDST Formulir DDST berupa selembar kertas terdiri dari 2 halaman yaitu halaman depan dan halaman belakang. Halaman belakang terdapat pedoman tes untuk item-item tertentu yang terdapat pada halaman depan, dan pada halaman depan terdapat : 1) 125 tugas perkembangan menurut usia 2) skala usia pada garis horizontal teratas dan terbawah dalam bulan dan tahun yang dimulai dari anak lahir hingga usia 6 tahun. Jarak antara 2 tanda (garis tegak kecil) pada usia 0-24 bulan adalah 1 bulan dan setelah usia 24 bulan adalah 3 bulan 3) Terdapat 125 item digambarkan dalam bentuk persegi panjang yang ditempatkan dalam neraca usia 4) Pada setiap persegi panjang terdapat angka yang menunjukkan 25%, 50% 75%, dan 90% dari seluruh sampel standar anak normal yang dapat melaksanakan tugas tersebut. 25% 50% 75% 90% L Gambar 3.9 persentasi setiap persegi panjang dalam instrumen DDST 28
Contoh memiliki makna: item "mencuci dan mengeringkan tangan", 25% dari seluruh sampel anak dapat mencuci dan mengeringkan tangan di usia 19 bulan (1 tahun 7 bulan) 50% dari seluruh sampel anak dapat mencuci dan mengeringkan tangan di usia 22 bulan (1 tahun 10 bulan) 75% dari seluruh sampel anak dapat mencuci dan mengeringkan tangan di usia 27 bulan (2 tahun 3 bulan) 90% dari seluruh sampel anak dapat mencuci dan mengeringkan tangan di usia 33 bulan (2 tahun 9 bulan) 5) Terdapat 4 sektor / aspek perkembangan yang dinilai, yaitu: a) Personal Social (perilaku sosial) Aspek yang berhubungan dengan kemampuan mandiri, bersosialisasi dan berinteraksi dengan lingkungannya. b) Fine Motor Adaptive (gerakan motorik halus) Aspek yang berhubungan dengan kemampuan anak untuk mengamati sesuatu, melakukan gerakan yang melibatkan bagian- bagian tubuh tertentu dan dilakukan otot-otot kecil, tetapi memerlukan koordinasi yang cermat. c) Language (bahasa) Kemampuan untuk memberikan respons terhadap suara, mengikuti perintah dan berbicara spontan d) Gross motor (gerakan motorik kasar) Aspek yang berhubungan dengan pergerakan dan sikap tubuh. 6) Pada beberapa kotak, terdapat catatan kecil angka misalnya 1, 2 dan 3 yang menunjukkan bahwa item tersebut membutuhkan petunjuk khusus yang dapat dilihat di belakang lembar sesuai dengan angka yang tertulis 29
Gambar 3.10 catatan kecil angka pada instrumen DDST II Contoh : item gosok gigi dengan bantuan disebelah kiri kotak ada angka 3 yang artinya untuk mengukur item tersebut kita harus melihat bagian belakang dari formulir DDST II pada no 3, di situ dikatakan bahwa orang tua dapat memberi petunjuk cara menggosok gigi dn menaruh pasta pada sikat gigi. 7) Pada sejumlah kotak juga terdapat huruf "L" yang menandakan bahwa item tersebut dapat dinilai lulus / lewat berdasarkan laporan dari orang tua atau pengasuh anak. L Gambar 3.11 huruf L pada instrumen DDST II 30
Contoh : item gosok gigi dengan bantuan terdapat huruf "L" yang terletak di sudut kiri atas, artinya kita boleh tidak melakukan tes secara langsung pada anak, cukup hanya mendengarkan laporan dari orang tua atau pengasuh anak b. Cara menghitung umur anak 1) Lahir aterm a) Tulis tanggal, bulan dan tahun di laksanakan tes b) Kurangi dengan cara bersusun antara tanggal, bulan dan tahun kelahiran anak. c) Jika jumlah hari yang dikurangi lebih besar, ambil jumlah hari yang sesuai dari angka bulan di depannya (misalnya Agustus 31 hari, September 30 hari) d) Hasilnya adalah usia anak dalam tahun, bulan dan hari Contoh : seorang anak lahir tanggal 28 Desember 2004, melakukan deteksi tumbuh kembang pada tanggal 15 Agustu 2007 Pertanyaan : berapakan umur anak sekarang? Jawab Hari Bulan Tahun 12 31 07 2006 Tanggal tes 15 + 08 + 2007 46 19 Tanggal lahir 28
2004 Usia anak 18
07 02
Sama dengan 1
+ 7
+ 24
= 32 bulan 31
Tabel di atas dapat dijelaskan sebagai berikut : o Tanggal tes 15-08-2007 dan tanggal lahir anak 28-12-2004, tanggal tes dikurangi tanggal lahir tidak bisa, maka harus pinjam 1 bulan yaitu bulan yang lengkap sebelum bulan 8 berarti bulan 7 dan bulan 7 berjumlah 31 hari ditambah dengan tanggal tes atau tanggal 15 sama dengan 46 dikurangi 28 sama dengan 18. o Bulan tes yaitu bulan 8 telah dipinjam 1 tinggal 7, 7 dikurang 12 tidak bisa berati harus pinjam 1 tahun (12 bulan) sama dengan 19 bulan dikurangi 12 sama dengan 7 o Tahun tes 2007 telah dikurangi 1 menjadi 2006 dikurangi tahun lahir anak yaitu tahun 2004 sama dengan 2 tahun o Lalu Ubah usia anak ke dalam satuan bulan jika perlu, dengan cara : Jika dalam perhitungan umur pada hari, kurang dari 15 hari dibulatkan ke bawah, jika sama dengan atau lebih dari 15 hari dibulatkan ke atas. Pada contoh diatas menjadi "32 bulan" 2) Lahir prematur Pada anak-anak yang lahir prematur, usia disesuaikan hanya sampai anak usia 2 tahun Contoh cara perhitungan umur anak prematur An. X lahir prematur pada kehamilan 33 minggu, lahir pada tanggal 5 Agustus 2006. Diperiksa perkembangannya dengan DDST II pada tanggal 1 April 2008. Hitung usia kronologis An. X ! Diketahui: Tanggal lahir An. X : 5-8-2006 Tanggal periksa : 1-4-2008 Prematur : 33 minggu Ditanyakan: Berapa usia kronologis An. Lula? 32
Jawab: Jika lahir aterm maka umur anak X adalah 1 - 4 -2008 5 - 8 - 2006 - An. X prematur 33 minggu 26 - 7 - 1 atau Aterm = 37 minggu (kunci) 1 + 7 + 12 = 20 bulan Maka 37 - 33 = 4 minggu Jadi usia An. X jika aterm (tidak prematur) adalah 1 tahun 7 bulan 26 hari atau 1 tahun 8 bulan atau 20 bulan Usia tersebut dikurangi usia keprematurannya yaitu :4 minggu 1 minggu sama dengan 7 hari, jadi kalau 4 minggu berarti 4 X 7 hari = 28 hari lalu dihitung dengan cara : Hari Bulan Tahun 30 6 Umur aterm 26 + 7 1 56 Usia keprematuran 28
Usia anak 28 06 1 Sama dengan 1 + 6 + 12 sehingga usia kronologis An. X untuk pemeriksaan DDST II adalah: 1 tahun 7 bulan atau 19 bulan c. Pemberian skor untuk setiap item 1) L= Lulus/Lewat (Passed = P). Anak dapat melakukan item dengan baik/orang tua melaporkan secara terpercaya 2) G= gagal (Fail = F). Anak tidak dapat melakukan item dengan baik/orang tua melaporkan secara terpercaya 33
F P F P Garis usia anak Gambar 3.12 cara memberikan tanda lulus/gagal pada instrumen DDST II Dari gambar 3.12 di atas dapat diketahui bahwa anak dapat gosok gigi dan berpakaian tanpa bantuan namun anak juga belum mampu untuk menyiapkan serial dan bermain ular tangga kartu. Kegagalan melakukan tugas perkembangan dibagi menjadi 3, yaitu : a) Kegagalan normal (Fn) yaitu bila anak gagal melakukan tugas perkembangan pada : item yang dilalui oleh garis usia didaerah putih berdasarkan garis usia antara persentil ke-25 dan ke-75 jika anak gagal hal itu dianggap normal karenan anak tersebut masih mempunyai kesempatan untuk melakukannya pada tes yang akan datang Fn Fn P P Garis usia anak Gambar 3.13 kegagalan yang terletak di bidang berwarna putih pada instrumen DDDT II Contoh : Pada gambar 3.13 dapat diketahui bahwa item gosok gigi tanpa bantuan termasuk Fn karena anak gagal melakukan tugas perkembangan yang terletak di warna putih. 34
item disebelah kanan garis usia, hal ini dianggap normal karena tugas tersebut untuk anak yang lebih tua dan masih banyak kesempatan bagi anak untuk melakukan tugas tersebut jika usianya sudah mencukupi. Contoh : Pada gambar 3.13 dapat diketahui bahwa menyiapkan sereal anak mengalami kegagalan, kegagalan ini masih normal karena terletak di sebelah kanan garis usia b) Kegagalan peringatan (Fp) yaitu anak gagal melakukan tugas perkembangan untuk item yang dilalui oleh garis usia pada daerah gelap kotak (Daerah 75%- 90%). Hasil riset menunjukkan bahwa sebanyak 75%-90% anak di usia tersebut sudah berhasil (Lulus) melakukan tugas tersebut atau mayoritas anak sudah bisa melakukan tugas tersebut dengan baik. Dengan demikian jika ada anak yang ternyata belum lulus atau menolak melakukan tugas tersebut berarti anak tersebut masuk dalam kelompok minoritas. Perlu diperhatikan, meskipun dalam hal ini anak masih memiliki kesempatan untuk memperbaikinya, karena masih berada dalam kelompok usianya, anak tersebut memerlukan perhatian yang lebih mengingat mayoritas teman sebayanya sudah berhasil. Hasil penilaian huruf "P" ditulis disebelah kanan item. Fp Garis usia Gambar 3.14 kegagalan yang terletak di bidang berwarna gelap pada instrumen DDDT II 35 tapi
Contoh : pada gambar 3.14 anak X usia 2 bulan namun anak X tidak dapat mengangkat kepala. Kegagalan anak X terjadi pada derah gelap dan ini merupakan peringatan karena sebanyak 75%-90% anak di usia tersebut sudah berhasil (Lulus) melakukan tugas tersebut. c) Kegagalan yang terlambat / delay (Fd) yaitu jika anak gagal melakukan tugas untuk item disebelah kiri garis usia, sebab tugas tersebut memang ditujukan untuk anak yang masih muda, yang tentunya berupa tugas-tugas yang lebih ringan. Fd Garis usia Gambar 3.15 kegagalan yang terletak di sebelah kiri garis usia pada instrumen DDDT II Contoh : pada gambar 3.15 anak X usia 4 bulan, anak X gagal / tidak mampu mengangkat kepala 45⁰ dan kegagalan tersebut terletak di sebelah kiri garis usia anak atau terlambat / delay 3) M= menolak (R=reusal). Anak menolak untuk melakukan tes untuk item tersebut (khusus item tanpa tanda L) 4) Tak = tak ada kesempatan (No Opportunity = NO). Anak tidak mempunyai kesempatan untuk melakukan item karena ada hambatan. (khusus item yang bertanda L) d. Waktu Pelaksanaan tes 1) Tahap pertama dilakukan pada semua anak secara periodik pada usia: 36
a) 3-6 bulan b) 9-12 bulan c) 18-24 bulan d) 3 tahun e) 4 tahun f) 5 tahun 2) Tahap kedua dilakukan pada mereka yang dicurigai adanya hambatan perkembangan pada tahap pertama. Kemudian dilanjutkan dengan evaluasi diagnostik yang lengkap. e. Hal - hal yang perlu di perhatikan saat pemeriksaan DDST II: 1) Semua item harus di ujikan sesuai dengan prosedur yang telah terstandarisasi (sesuai pedoman pelaksanaan tes per item) 2) Perlu kerja sama aktif dari anak. Anak harus merasa tenang, aman, senang, tidak lapar tidak mengantuk 3) Bina hungungan yang baik dengan orang tua 4) Tersedia ruangan yang aman, nyaman dan menyenangkan 5) Pelaksanaan test dilakukan secara fleksibel, dengan cara : a) Dahulukan item yang tidak memerlukan keaktifan anak b) Di dahulukan item yang lebih mudah c) Item dengan alat yang sama sebaiknya dilakukan secara berurutan d) Berikan pujian pada anak bila anak mampu menyelasaikan tugas e) Hanya alat- alat yang di gunakan saja yang di letakkan di atas meja f) Pelaksanaan test di mulai dari test sebelah kiri baru kemudian sebelah kanan g) Pelaksanaan tes pada bayi dalam posisi terlentang sebaiknya dilakukan secara berurutan 6) Pelaksanaan tes untuk semua sektor dimulai dari item sebelah kiri garis umur, lalu dilanjutkan ke item di sebelah kanan garis umur 37
7) item yang diperiksa setiap kali skrining hanya berkisar 25-30 item, namun hal ini juga tergantung pada lama waktu yang tersedia, yang terpenting pelaksanaannya mengacu pada tujuan tes yaitu : a) mengidentifikasi perkembangan anak jika anak beresiko mengalami kelainan perkembangan, dilakukan melalui langkah- langkah berikut : 1) pada setiap sektor, tes dilakukan sedikitnya pada 3 item terdekat sebelah kiri garis usia anak, juga pada semua item yang dilalui oleh garis usia. 2) bila anak tidak mampu melakukan salah satu item (gagal, menolak, tak ada kesempatan), item tambahan dimasukkan ke sebelah kiri garis usia (dalam sektor yang sama), sampai anak dapat lulus / lewat dari 3 item secara berturut-turut. b) menentukan kemampuan anak yang relatif lebih tinggi, dilakukan melalui langkah-langkah berikut : 1) pada setiap sektor, lakukan tes minimal pada 3 item terdekat di sebelah kiri garis usia, juga pada semua item yang dilalui oleh garis usia. 2) lanjutkan dengan melakukan tes pada setiap item di sebelah kanan garis usia hingga akhirnya di dapat skor gagal 3 kali berturut-turut. f. Cara Pemeriksaan DDST II 1) Persiapan alat a) Benang wol b) Icik -icik dengan gagang kecil c) Boneka kecil dengan botol susu d) Kubus warna merah,kuning ,hijau dan biru e) Botol kecil berwarna bening f) Manik - manik dan lonceng kecil g) Bola tenis h) Pensil merah dan kertas folio i) Alat tambahan misalnya : meja , kursi kecil 3 buah j) Formulir DDST II 38
k) Buku petunjuk sebagai referensi yang menjelaskan cara-cara melakukan tes dan cara penilaiannya 2) Pelaksanaaan test a) Jelaskan pada orang tua tujuan pemeriksaaan DDST b) Tetapkan umur kronologis anak, c) Tarik garis berdasarkan umur kronologis yang memotong garis horisontal tugas perkembangan pada formulir DDST. d) Melakukan tes terhadap semua item yang dilalui garis usia dan 3 item sebelum garis usia untuk masing-masing sektor e) Jika seluruh skor item adalah L / P, melanjutkan tes pada item di sebelah kanan garis usia sampai di dapat skor gagal 3 kali berturut- turut f) Jika diperoleh G, M atau Tak, melanjutkan item disebelah kiri garis usia sampai di dapat skor lulus 3 kali berturut-turut. g) Setelah itu dihitung pada masing-masing sektor, berapa yang P (lulus) dan berapa yang F (gagal). h) Berdasarkan pedoman, hasil tes diklasifikasikan dalam : Normal, Abnormal, Meragukan dan tidak dapat dites. Abnormal Bila didapatkan 2 atau lebih keterlambatan, pada 2 sektor atau lebih (minimal 2Fd + 2 Fd) Garis usia Persoanal Sosial Fd 2 Keterambatan Fd Bahasa P P Motorik Kasar Fd 3 Keterlambatan Fd Fd Motorik Halus P P Gambar 3.16 kriteria Abnormal versi 1 pada instrumen DDDT II 39
Bila dalam 1 sektor atau lebih didapatkan 2 atau lebih keterlambatan Plus 1 sektor atau lebih dengan 1 keterlambatan dan pada sektor yang sama tersebut tidak ada yang lulus pada kotak yang berpotongan dengan garis vertikal usia (minimal 2Fd + 1 Fd F) Persoanal Sosial Fd P F 1 Keterambatan dan melewati garis usia Bahasa P F Motorik Kasar P Fd P F F 1 Keterlambatan, tidak ada yang lulus pada sektor garis usia yg sama Motorik Halus Fd 2 Keterambatan Fd Garis usia Gambar 3.17 kriteria Abnormal versi 2 pada instrumen DDDT II Meragukan Bila pada 1 sektor didapatkan 2 keterlambatan atau lebih (2Fd) Persoanal Sosial P P Bahasa P P F Motorik Kasar Fd 2 Keterlambatan Fd F Motorik P Halus P Gambar 3.18 kriteria meragukan versi 1 pada instrumen DDDT II 40
Bila pada 1 sektor atau lebih didapatkan 1 keterlambatan dan pada sektor yang sama tidak ada yang lulus pada kotak yang berpotongan dengan garis vertikal usia. (1Fd F) Persoanal Sosial P F F Bahasa Fd 1 Keterlambatan, P dan tidak lulus pada F garis yang F berpotongan dg usia Motorik Kasar P F F P Motorik Halus F P P Gambar 3.19 kriteria meragukan versi 2 pada instrumen DDDT II Tidak dapat dites Apabila terjadi penolakan yang menyebabkan hasil tes menjadi abnormal atau meragukan. Normal Semua yang tidak tercantum dalam kriteria di atas. 41
5. Pemantauan Perkembangan dengan menggunakan Kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP) a. skrining/pemeriksaan perkembangan anak menggunakan KPSP bertujuan untuk mengetahui perkembangan anak normal atau ada penyimpangan pada anak umur 0 - 72 bulan b. Jadwal skrining/ pemeriksaan KPSP 1) Secara rutin dilaksanakan tiap 3 bulan sekali pada umur 3 bulan sampai dengan 24 bulan dan tiap 6 bulan sekali pada umur 30 bulan sampai dengan 72 bulan. Jika anak belum mencapai umur skrining tersebut, minta ibu datang kembali pada umur skrining yang terdekat untuk pemeriksaan rutin. Misalnya bayi umur 7 bulan, diminta kembali untuk skrining KPSP pada umur 9 bulan. 2) Sewaktu-waktu apabila orang tua mengeluh anaknya mempunyai masalah tumbuh kembang, sedangkan umur anak bukan umur skrining maka pemeriksaan menggunkan KPSP untuk umur skrining terdekat - yang lebih muda. c. Pelaksana Skrining/pemeriksaan Skrining/pemeriksaan dilakukan oleh tenaga kesehatan, guru TK dan petugas PADU terlatih. Selain itu kader yang sudah terlatihpun juga dapat melakukan skrining perkembangan dengan menggunakan KPSP kaena berdasarkan penelitian dari Kadi F, Garna H, Fadlyana E bahwa Kuesioner praskrining perkembangan (KPSP) yang digunakan untuk mengukur perkembangan pada anak usia 12-14 bulan dengan berat lahir rendah yang dilakukan oleh kader kesehatan merupakan uji deteksi risiko penyimpangan perkembangan yang setara dengan Denver II yang dilakukan oleh dokter. Pemeriksaan skrining perkembangan dengan menggunakan KPSP dapat dilakukan oleh kader kesehatan yang sudah dilatih dengan baik 42
d. Alat atau instrument yang digunakan Alat atau instrument yang digunakan adalah: 1) formulir KPSP menurut umur. Formulir ini berisi 9 - 10 pertanyaan tentang kemampuan perkembangan yang telah dicapai anak yang meliputi 4 aspek perkembangan anak yaitu motorik kasar, motorik halus, bahasa, kemandirian dan sosialisasi. Formulir KPSP tersedia untuk anak umur 3, 6, 9, 12, 15, 18, 21, 24, 30, 36, 42, 48, 54, 60, 66, 72 bulan. KPSP terdapat 2 macam pertanyaan yaitu : a) Pertanyaan yang dijawab oleh ibu / pengasuh anak. Contoh : "Dapatkan bayi makan kue sendiri?" b) Perintah kepada ibu / pengasuh anak atau petugas untuk melaksanakan tugas yang tertulis pada KPSP. Contoh : "Pada posisi bayi anda telentang, tariklah bayi pada peregelangan tangannya secara perlahan-lahan ke posisi duduk". 2) Alat bantu pemeriksaan berupa : pensil, kerta, bola sebesar bola tennis, kerincingan, kubus berukuran sisi 2,5 cm sebanyak 8 buah, kismis, kacang tanah, potongan biscuit kecil berukuran 0.5 - 1 cm e. Cara melakukan sekrining perkembangan dengan menggunakan KPSP 1) anak harus dibawa 2) Tentukan umur anak (lihat cara penghitungan umur pada halaman sebelumnya) 3) Setelah mengetahui umur anak, pilih KPSP yang sesuai dengan umur anak, jika umur anak tidak sesuai dengan umur pada KPSP, pakailah KPSP dibawahnya yang paling mendekati. 4) Misalnya anak X berumur 10 bulan, untuk melakukan skrining perkembangan pakailah instrumen KPSP umur 9 bulan tidak boleh memakai KPSP umur 6 bulan atau KPSP untuk anak umur 12 bulan. 5) Jelaskan kepada orang tua agar tidak ragu-ragu atau takut menjawab. Oleh karena itu pastikan ibu / pengasuh anak mengerti apa yang ditanyakan kepadanya 43
6) Tanyakan pertanyaan tersebut secara berurutan, satu persatu. Setiap pertanyaan hanya ada 1 jawaban, Ya atau Tidak. Jawaban Ya, bila ibu / pengasuh anak menjawab : anak bisa atau pernah atau sering atau kadang-kadang melakukannya. Jawaban Tidak, bila ibu / pengasuh anak menjawab : anak belum pernah melakukan atau tidak pernah atau ibu / pengasuh anak tidak tahu 7) Catat jawaban tersebut pada formulir. 8) Ajukan pertanyaan yang berikutnya setelah ibu / pengasuh anak menjawab pertanyaan terdahulu 9) Teliti kembali apakah semua pertanyaan telah dijawab 10) Lakukan analisis hasil dari pemriksaan, dengan cara menghitung jawaban "ya" a) Jumlah jawaban "Ya" = 9 atau 10, perkembangan anak sesuai dengan tahap perkembangannya (S) b) Jumlah jawaban "Ya" = 7 atau 8, perkembangan anak meragukan (M) c) Jumlah jawaban "Ya" = 6 atau kurang, kemungkinan ada penyimpangan (P) 11) Untuk jawaban "Tidak" perlu dirinci menurut jenis keterlambatan (gerak kasar, gerak halus, bicara dan bahasa, sosialisasi dan kemandirian) Formulir DDST II dan KPSP sama-sama digunakan untuk deteksi dini perkembangan, hanya saja kalau KPSP baru dapat digunakan ketika bayi berusia 3 bulan, tetapi kalau DDDT II instrumen ini sudah dapat digunakan ketika bayi masih berusia sebelum 1 bulan. Selain itu berdasarkan penelitian dari Dhamayanti M bahwa penggunaan KPSP dapat menimbulkan underdetection karena dari hasil penelitian dibandingkan Denver II, KPSP mempunyai sensitivitas 60% dan spesifisitas 92%. Dengan hasil seperti ini dapat menimbulkan underdetection karena sekitar 40% anak yang sebenarnya mempunyai kecurigaan keterlambatan perkembangan tidak terdeteksi oleh KPSP (false negative). 44
Intervensi berdasarkan hasil pengukuran perkembangan a. Bila perkembangan anak normal sesuai umur (S), tindakan yang perlu dilakukan adalah : 1) Beri pujian kepada ibu karena telah berhasil mengasuh anaknya dengan baik 2) pola asuh anak sesuai dengan tahap perkembangan anak perlu diteruskan 3) Setiap saat, sesering mungkin, sesuai dengan umur dan kesiapan anak beri stimulasi perkembangan anak 4) Setiap bulan sekali dan setiap ada kegiatan ikutkan anak pada kegiatan penimbangan dan pelayanan kesehatan di posyandu secara teratur 5) Lakukan pemeriksaan / skrining perkembangan scara rutin b. Bila perekmbangan anak meragukan (M), tindakan yang perlu dilakukan adalah : 1) Berikan semangat pada ibu agar lebih sering lagi di setiap saat melakukan stimulasi perkembangan pada anak 2) Ajarkan ibu cara melakukan intervensi stimulasi perkembangan anak untuk mengatasi penyimpangan / mengejar ketertinggalannya 3) Cari kemungkinan adanya penyakit yang menyebabkan penyimpangan perkembangannya dengan cara melakukan pemeriksaan kesehatan 4) Dengan menggunakan daftar KPSP yang sesuai dengan umur anak Lakukan penilaian ulang KPSP 2 minggu kemudian 5) Jika hasil KPSP ulang jawaban "Ya" tetap 7 atau 8 maka kemungkinan ada penyimpangan (P) c. Bila tahapan perkembangan terjadi penyimpangan (P) Rujuk ke rumah sakit dengan menuliskan jenis dan jumlah penyimpangan perekembangan (Gerak kasar, gerak halus, bicara dan 45
bahasa, sosialisasi dan kemandirian menggunakan formulir deteksi dini tumbuh kembang anak. 6. Deteksi dini gangguan penglihaan dan pendengaran a. Test daya lihat (TDL) Tes daya lihat bertujuan untuk mendetaksi secara dini kelainan daya lihat agar segera dapat dilakukan tindakan lanjutan, sehingga kesempatan untuk memperoleh ketajaman daya lihat lebih besar. TDL dilakukan setiap 6 bulan dapat dilaksanakan oleh tenaga kesehatan, guru TK, tenaga PADU, dan petugas lainnya Prinsip TDL adalah 3-3-3 artinya dilakukan pada anak mulai umur 3 tahun pada jarak 3 meter dari Poster "E" dan normalnya anak harus dapat mencocokan arah kartu "E" sampai dengan baris ke-3 Alat / sarana yang diperlukan adalah : 1) Ruangan yang bersih, tenang dengan penyinaran yang baik 2) Poster "E" letakkan setinggi mata anak pada posisi duduk Gambar 3.20 poster E 3) Dua buah kursi, 1 untuk anak letakkan sejauh 3 meter dari poster "E", 1 untuk pemeriksa letakkan disamping poster "E" 4) Alat petunjuk 46
Cara melakukan tes daya lihat : 1) Pemeriksaan memberikan kartu "E" pada anak. Latih anak dalam mengarahkan kartu "E" menghadap atas, bawah, kiri dan kanan : sesuai yang ditunjuk pada poster "E" oleh pemeriksa. Beri pujian setiap kali anak mau melakukannya. Lakukan hal ini sampai anak dapat mengarahkan kartu "E" dengan benar. Gambar 3.21 cara memeriksa TDL 2) Anjurkan anak untuk menutup sebelah matanya dengan buku / kertas 3) Dengan alat petunjuk, tunjuk huruf "E" pada poster, satu persatu, mulai baris pertama sampai baris ke empat atau baris "E" terkecil yang masih dapat dilihat. 4) Puji anak setiap kali dapat mencocokkan posisi kartu "E" yang dipegangnya dengan huruf "E" pada poster 5) Ulangi pemeriksaan tersebut pada mata satunya dengan cara yang sama 6) Tulis baris "E" terkecil yang masih dapat dilihat pada kertas yang telah disediakan : mata kanan : .............. mata kiri : ................. b. Tes daya Dengar (TDD) TDD bertujuan untuk menemukan gangguan pendengaran sejak dini, agar dapat segera ditindaklanjuti untuk mengingkatkan kemampuan daya dengar dan bicara anak. Pada bayi umur kurang dari 12 bulan dilakukan setiap 3 bulan, untuk anak umur 12 bulan keatas setiap 6 bulan 47
Alat / sarana yang diperlukan adalah : 1) Instrumen TDD menurut umur anak 2) Gambar bintang (ayam, anjing, kucing), manusia 3) Mainan (boneka, kubus, sendok, cangkir, bola) Cara melakukan TDD : 1) Tanyakan tanggal, bulan dan tahun anak lahir, hitung umur anak dalam bulan 2) Pilih daftar pertanyaan TDD yang sesuai dengan umur anak 3) Pada anak umur kurang dari 24 bulan : Semua pertanyaan harus dijawab oleh orang tua / pengasuh anak. Tidak usah ragu - ragu atau takut menjawab, karena tidak untuk mencari siapa yang salah Bacakan pertanyaan dengan lambat, jelas dan nyaring, satu persatu, berurutan Tunggu jawaban dari orang tua / pengasuh anak Jawaban Ya jika menurut orang tua / pengasuh anak dapat melakukannya dalam satu bulan terakhir Jawaban Tidak jika menurut orang tua / pengasuh anak tidak pernah, tidak tahu atau tidak dapat melakukannya dalam satu bulan terakhir. 4) Pada anak umur 24 bulan atau lebih Pertanyaan - pertanyaan berupa perintah melalui orang tua / pengasuh untuk dikerjakan oleh anak Amati kemampuan anak dalam melakukan perintah orang tua / pengasuh Jawaban ya jika anak dalam melakukan perintah orang tua / pengasuh Jawaban tidak jika anak tidak data atau tidak mau melakukan perintah orang tua / pengasuh 48
V. Evaluasi Evaluasi diberikan pada akhir pembelajaran Prosedur evaluasi : post test Bentuk : tertulis Soal evaluasi 1. Anak F pada tanggal 03 Maret 2015 dilakukan pemeriksaan perkembangan. Anamnesa lahir tanggal 27 Juni 2014, prematur 33 minggu Berapakah tafsiran Usia anak T saat ini ? A. 7 bulan B. 8 bulan C. 9 bulan D. 10 bulan 2. Anak Y lahir pada bulan Desember 2013. Berhubung pada bulan Januari dan Pebruari anak Y sakit sehingga tidak di bawah ke Posyandu dan Pada bulan Maret 2014 baru di bawah ke Posyandu untuk mendapatkan imunisasi, dan KMS Pada kotak yang ditunjukkan oleh anak panah (kotak pertama) diisi bulan berapa ? A. Bulan Desember B. Bulan Januari C. Bulan Pebruari D. Bulan Maret 3. Ny S datang ke posyandu untuk menimbangkan anaknya dan didaptkan hasil BB bulan Pebruari 8 Kg, dan BB bulan ini (Maret) 8, 5 Kg Hasil Pengukuran BB anak Ny S menafsirkan apa ? A. Gizi buruk B. Gizi lebih B. Pola pertumbuhan tetap D. Pola pertumbuhan naik 49
4. Ny. H membawa anaknya yang berumur 38 bulan ke poli tumbang dan mengeluh perkembangan anaknya tidak sama dengan anak-anak seusianya. Saudara melakukan pemeriksaan perkembangan anak tersebut dengan menggunakan KPSP KPSP umur berapa yang saudara gunakan untuk mendeteksi perkembangan anak Ny. H ? a. Umur 30 bulan b. Umur 36 bulan C. Umur 40 bulan D. Umur 42 bulan 5. Seorang Perawat melakukan deteksi dini perkembangan anak M dengan menggunakan KPSP. Berdasarkan penilaian tadi di dapatkan nilai "ya" = 4. Bagaimanakah kesimpulan perkembangan anak M ? A. B. C. D. Perkembangan anak M Meragukan Perkembangan anak M mengalami Penyimpangan Perkembangan anak M Normal Perkembangan anak M tidak dapat dipantau PS F 6. Anak M BAHASA F P P diperiksa perkembanganny a, dan di dapatkan hasil seperti gambar disebelah. MK F F Bagaimanakah kesimpulan dari perkembangan anak M ? MH F P a. Normal b. Abnormal c. Tidak dapat di test P d. Meragukan 7. Anak R laki-laki umur 8 bulan, BB 8.2 Kg, TB 67 Cm dengan nilai median 7,7; SD low 0,7; SD upp 0,8. A. Berapa nilai Z-SCORE nya berdasarkan rumus BB/TB? B. Bagaimana status gizinya ? 50
BAB IV MASALAH PERTUBUHAN DAN PERKEMBANGAN I. Deskripsi Masalah pertumbuhan dan perkembangan merupakan bagian dari asuhan keperawatan anak di dalamnya berisi tentang berbagai konsep dasar yang mendasari pemberian stimulasi pada anak. Bab ini berisi 2 topik yaitu permasalahan pertumbuhan dan permasalahn perkembangan II. Manfaat & Relevansi Dapat menjelaskan masalah pertumbuhan dan perkembangan pada anak balita III. KD dan Indikator Kompetensi Dasar Setelah mengikuti proses pembelajaran mahasiswa mampu menjelaskan masalah pertumbuhan dan perkembangan pada anak balita Indikator 1. Menjelaskan masalah pertumbuhan 2. Menjelaskan masalah perkembangan IV. Materi 51
MASALAH PERTUBUHAN DAN PERKEMBANGAN A. Permasalahan Pertumbuhan Proses pertumbuhan anak normal mengikuti kurva pertumbuhan secara mantap. Suatu penyimpangan dari arah kurva yang normal, adalah suatu indikator terhadap kelainan akibat penyakit / hormonal / gizi kurang. adalah 1. Failure to thrive (gagal tumbuh) suatu kondisi dimana pertumbuhan tidak berjalan sesuai dengan bertambahnya usia. Terjadi penyimpangan menuju ke bawah/lintas sentil ke bawah untuk BB, bisa disebabkan oleh banyak faktor antara lain : a. non organik yaitu gagal tumbuh yang tidak disebabkan karena ada penyakit atau kondisi medis yang mendasari terjadinya gagal tumbuh namun karena terdapat masalah dalam asupan makanan seperti: 1) asupan makanan dibatasi 2) cara pemberian makan yang kurang/tidak tepat 3) kurang perhatian terhadap makanan anak 4) neglected (anak terabaikan) 5) kemiskinan b. organik yaitu gagal tumbuh yang tidak disebabkan karena adanya penyakit atau kondisi medis yang mendasari, misalnya: 1) kelainan fungsi ginjal 2) kelainan hormonal (endokrin) 3) kelainan metabolisme 4) kelainan pencernaan (fibrosis kistik) 5) kelainan kromosom 6) Gastroesphageal Reflux Disease 7) Tuberkulosis 52
c. Mixed Yaitu gagal tumbuh akibat malnutrisi dan juga akibat adanya gangguan medis yang kronis Tatalaksana gagal tumbuh: a. Cari penyebabnya dan tangani sesuai penyebabnya b. Pertimbangkan untuk memberi tambahan Kalori pada menu bayi/anak c. Konsultasi dengan Dokter ahli ilmu kesehatan anak/Ahli Gizi Anak d. Orangtua diberi pembelajaran pemberian makan yang tepat bagi bayi- anak. Seperti: 1) Piramida makanan 2) Porsi makan buat bayi dan anak 3) Menyusun menu bayi dan mengolah makanan dengan mempergunakan bahan makanan setempat (home made, local context) 2. Obesitas Yaitu suatu kelebihan BB yang melebihi 2 SD, hal ini dapat disebabkan; a. faktor genetik Merupakan faktor keturunan dari orang-tua yang sulit dihindari. Bila ayah atau ibu memiliki kelebihan berat badan, hal ini dapat diturunkan pada anak. b. aktifitas fisik Penelitian di negara maju mendapatkan ada hubungan antara aktifitas fisik yang rendah dengan kejadian obesitas. Individu dengan aktivitas fisik yang rendah mempunyai risiko peningkatan berat badan sebesar ≥ 5 kg. Penelitian di Jepang menunjukkan risiko obesitas yang rendah (OR:0,48) pada kelompok yang mempunyai kebiasaan olah raga, sedang penelitian di Amerika menunjukkan penurunan berat badan dengan jogging (OR: 0,57), aerobik (OR: 0,59), tetapi untuk olah raga tim dan tenis tidak menunjukkan penurunan berat badan yang signifikan. Penelitian terhadap anak Amerika dengan tingkat sosial ekonomi yang 53
sama menunjukkan bahwa mereka yang nonton TV ≥ 5 jam perhari mempunyai risiko obesitas sebesar 5,3 kali lebih besar dibanding mereka yang nonton TV ≤ 2 jam setiap harinya c. Faktor nutrisional. Kenaikan berat badan dan lemak anak dipengaruhi oleh : waktu pertama kali mendapat makanan padat, asupan tinggi kalori dari karbohidrat dan lemak serta kebiasaan mengkonsumsi makanan yang mengandung energi tinggi. Penelitian di Amerika dan Finlandia menunjukkan bahwa kelompok dengan asupan tinggi lemak mempunyai risiko peningkatan berat badan lebih besar dibanding kelompok dengan asupan rendah lemak dengan OR 1.7. Penelitian lain menunjukkan peningkatan konsumsi daging akan meningkatkan risiko obesitas sebesar 1,46 kali. Keadaan ini disebabkan karena makanan berlemak mengenyangkan serta mempunyai rasa yang lezat sehingga akan meningkatkan selera makan yang akhirnya terjadi konsumsi yang berlebihan. Lemak mempunyai kapasitas penyimpanan yang tidak terbatas. Kelebihan asupan lemak tidak diiringi peningkatan oksidasi lemak sehingga sekitar 96% lemak akan disimpan dalam jaringan lemak. d. Faktor sosial ekonomi. Perubahan pengetahuan, sikap, perilaku dan gaya hidup, pola makan, serta peningkatan pendapatan mempengaruhi pemilihan jenis dan jumlah makanan yang dikonsumsi. Suatu data menunjukkan bahwa beberapa tahun terakhir terlihat adanya perubahan gaya hidup yang menjurus pada penurunan aktifitas fisik, seperti: ke sekolah dengan naik kendaraan dan kurangnya aktifitas bermain dengan teman serta lingkungan rumah yang tidak memungkinkan anak-anak bermain diluar rumah, sehingga anak lebih senang bermain komputer / games, nonton TV atau video dibanding melakukan aktifitas fisik. Selain itu juga ketersediaan dan harga dari junk food yang mudah terjangkau akan berisiko menimbulkan obesitas. 54 tidak
Penanganan Obesitas Prinsip kita tidak boleh memaksakan diet ketat untuk anak karena hal ini dapat mengganggu pertumbuhan dan kesehatannya. Sebaliknya untuk mengatasi obesitas anak atau mencegah anak agar tidak mengalami obesitas, antara lain : a. Perhatikan makanan yang akan diberikan untuk anak Kurangi mengkonsumsi makanan cepat saji atau fast food, makanan ringan dalam kemasan, minuman ringan, cemilan manis atau makanan dengan kandungan lemak tinggi. Sebaliknya, sajikan daging dan sayuran segar. Perbanyak konsumsi buah dan susu yang baik untuk pertumbuhan anak. Berikan porsi yang sesuai dan jangan terlalu berlebihan. b. Berikan sarapan dan bekal untuk anak Sarapan merupakan hal yang sangat penting untuk mengawali aktifitas anak di pagi hari, agar anak dapat kuat saat beraktivitas di sekolah dan mencegah makan berlebihan setelahnya. Selain itu dengan membawa makanan dari rumah, orang-tua dapat mengontrol gizi anak dan menghindari agar anak tidak membeli makanan ringan atau makanan berlebihan c. Perbaiki teknik mengolah makanan Jangan terlalu banyak menggoreng makanan agar tidak terlalu banyak lemak yang dikonsumsi. Anda dapat mencoba untuk mengukus, merebus atau memanggang makanan agar makanan lebih sehat. d. Tetapkan aturan makan Biasakan agar anak makan di meja makan bukan di depan televisi atau komputer. Banyak orang akan tidak menyadari berapa banyak makanan yang sudah disantapnya bila makan sambil menikmati tayangan televisi atau di depan komputer. e. Batasi kegiatan menonton televisi, video game atau penggunaan komputer Melakukan kegiatan tersebut akan membuat anak malas bergerak, sehingga kelebihan energi akan tersimpan menjadi lemak 55
f. Lakukan kegiatan yang memerlukan aktivitas fisik Misalnya olahraga bersama seperti jogging, lari pagi, berenang, badminton atau olahraga lainnya atau rencanakan yang membutuhkan anak dapat lebih banyak berjalan kaki. 3. Perawakan Pendek Short Stature atau perawakan pendek merupakan suatu terminology mengenai tinggi badan yang berada dibawah persentil 3 atau -2 SD pada kurva pertumbuhan yang berlaku pada populasi tersebut. Penyebabnya bisa karena varisasi normal, gangguan gizi, kelainan kromosom, penyakit sistemik atau kelainan endokrin. 4. Mikrosepalus Mikrosepalus adalah kondisi dimana ukuran lingkar kepala lebih kecil dibandingan dengan standarnya (disesuaikan dengan jenis kelamin dan umur), hal ini dapat terjadi apabila otak dan jaringan di dalamnya tidak berhasil tumbuh sempurna sebagaimana pada bayi normal. Bayi dengan kondisi ini dapat lahir dengan lingkar kepala normal atau sedikit kurang, namun lingkar kepala tidak berkembang dengan baik seiring pertumbuhan anak. Pada umumnya penderita mikrosefalus mengalami gangguan tumbuh- kembang akibat berkembangan otaknya yang terganggu. Penyebab mikrosefalus belum sepenuhnya bisa dipahami, namun beberapa kasus diyakini disebabkan oleh faktor genetik dan DNA. Beberapa yang lain diakibatkan keracunan darah oleh toksin yang terserap janin sehingga mengganggu keseimbangan DNA dalam tubuh janin selama masa pertumbuhannya dalam rahim. Beberapa keluarga dengan garis keturunan yang memiliki banyak anggota keluarga dengan kondisi down syndrome dan beberapa keluhan saraf dan motorik lain bisa saja memiliki keturunan dengan kondisi mikrosefalus. 56
5. Makrosepalus Yaitu pertumbuhan kepala yang melebihi normal yang terletak di atas 2 SD. Dapat disebabkan oleh megaencepali, hidrocepalus, hanya variasi normal ataupun karena tumor otak B. Permasalahan Perkembangan 1. Gangguan Bicara dan Bahasa Kemampuan berbahasa merupakan indicator seluruh perkembangan anak. Karena kemampuan berbahasa sensitive terhadap keterlambatan atau kerusakan pada system lainnya, sebab melibatkan kemampuan kognitif, motor, psikologis, emosi dan lingkungan sekitar anak. Kurangnya stimulasi akan dapat menyebabkan gangguan bicara dan berbahasa bahkan gangguan ini dapat menetap. 2. Cerebral Palsy Merupakan suatu kelainan gerakan dan postur tubuh yang tidak progresif, yang disebabkan oleh karena suatu kerusakan atau gangguan pada sel-sel motorik pada susunan saraf pusat yang sedang tumbuh/ belum selesai perkembangannya. 3. Sindrom Down Anak dengan sindrom down adalah individu yang dapat dikenal dari fenotifnya dan mempunyai kecerdasan yang terbatas, yang terjadi akibat adanya jumlah kromosom 21 yang berlebih. Perkembangannya lebih lambat dari anak yang normal. Beberapa factor seperti kelainan jantung congenital, hipotonia yang berat, masalah biologis atau lingkungan lainnya dapat menyebabkan keterlambatan perkembangan motorik dan ketrampilan untuk menolong diri sendiri. 4. Gangguan Autisme Merupakan gangguan perkembangan pervasive pada anak yang gejalanya muncul sebelum anak berumur 3 tahun. Pervasif berarti meliputi seluruh 57
aspek perkembangan sehingga gangguan tersebut sangat luas dan berat, yang mempengaruhi anak secara mendalam. Gangguan perkembangan yang ditemukan pada autism mencakup bidang interaksi social, komunikasi dan perilaku. 5. Retardasi Mental Merupakan suatu kondisi yang ditandai oleh intelegensia yang rendah ( IQ < 70) yang menyebabkan ketidak mampuan individu untuk belajar dan beradaptasi terhadap tuntutan masyarakat atas kemampuan yang dianggap normal. 6. Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktifitas (GPPH) Merupakan gangguan dimana anak mengalami kesulitan untuk memusatkan perhatian yang seringkali disertai hiperaktifitas. V. Evaluasi Evaluasi diberikan pada akhir pembelajaran Prosedur evaluasi : post test Bentuk : tertulis Soal evaluasi 1. Pertumbuhan yang tidak berjalan sesuai dengan bertambahnya usia dan terjadi penyimpangan menuju ke bawah/lintas sentil ke bawah untuk BB disebut dengan ? A. mikrosepalus B. Gagal tumbuh C. Obesitas D. Makrosepalus 58
2. Fenomena yang terjadi pada anak-anak sekarang ini aktifitas bermain dengan teman mulai menurun, lingkungan rumah kadang juga tidak memungkinkan anak- anak bermain diluar rumah, sehingga anak lebih senang bermain komputer / games, nonton TV atau video dibanding melakukan aktifitas fisik. Kondisi seperti ini dapat menyebabkan anak mengalami apa ? A. Hiperaktif B. Gagal tumbuh C. Obesitas D. autis 3. Suatu gangguan perkembangan yang mencakup bidang interaksi social, komunikasi dan perilaku yang gejalanya muncul sebelum anak berumur 3 tahun disebut dengan apa ? A. GPPH B. Autis C. Hiperaktif D. Retardasi mental 59
References Ariani , Yosoprawoto M, 2012. Children Age and Mother Literacy as the Risk Factors for Children Development Disorder. Jurnal Kedokteran Brawijaya, pp. Vol. 27, No. 2 . Demyer, W., 2009. Small, large, or abnormally shaped head. Shelton: People's Medical Publishing House. DEPKES, R. I, 2005. Pedoman pelaksanaan KPSP. Jakarta: s.n. Dhamayanti, M., 2006. KPSP. Sari Pediatri, pp. Vol. 8, No. 1. Fukuda, S., Takeshita, T., Morimoto,K, 2001. Obesity and Lifestyle. Asian Med.J, pp. 44: 97-102. Haslam, RHA, 2007. The nervous system. Philadephia: Saunders Elsevier . Heird, W., 2002. . Parental Feeding Behavior and Children's Fat Mass.. Am J Clin Nutr, , p. 75: 451 - 452.. Hidayat, A. A. A, 2009. Asuhan Neonatus Bayi dan Balita. Jakarta: EGC. Kadi F, Garna H, Fadlyana E, 2008. Kesetaraan Hasil Skrining Risiko Penyimpangan Perkembangan Menurut Cara Kuesioner Praskrining Perkembangan (KPSP) dan Denver II pada Anak Usia 12-14 Bulan dengan Berat Lahir Rendah. Sari Pediatri , pp. Vol. 10, No. 1, . Kartka V dan Labnul S, 2002. Faktor-faktor yang mempengaruhi kemampuan motorlk anak usla 12 - 18 bulan dl keluarga mlskln dan tldak mlskln. PGM 2002, pp. 25 (2): 38-4. Kiess W., et al, 2004. Multidisciplinary Management of Obesity in Children and Adolescents-Why and How Should It Be Achieved?. Dalam Obesity in Childhood and Adolescence, Kiess W., Marcus C., Wabitsch M.,(Eds). Basel. Karger AG, pp. 194-206. Kopelman,G.D., 2000. Obesity as a Medical Problem,. NATURE, pp. 404: 635-43.. Matondang CS, Wahidiyat I, Sastroasmoro S, 2000. Diagnosis fisis pada anak. Jakarta: Sagung Seto. Nugroho, H. S. W., 2009. DDST: Petunjuk Praktis. Jakarta: EGC. Soetjiningsih, 1995. Tumbuh Kembang Anak. Jakarta: EGC. Surasmo, R., Taufan H., 2002. Penanganan obesitas dahulu, sekarang dan masa depan. Dalam Naskah Lengkap National Obesity Symposium I, Editor: Tjokroprawiro A., dkk. Surabaya, p. 53 - 65. 60
Swaiman, K., 2006. Neurologic examination of the term and preterm infant. Philadelphia: Mosby Elsevier. Syarif, D., 2003. Childhood Obesity: Evaluation and Management, Dalam Naskah Lengkap National Obesity Symposium II, Editor: Adi S., dkk. Surabaya, p. 123 - 139. Uliyah M, Hidayat AA, 2008. Ketrampilan Dasar Praktik Klinik Kebidanan. Jakarta: Salemba Medika. WHO, 2000. Obesity: Preventing and Managing The Global Epidemic,. WHO Technical Report, pp. Series; 894, Geneva.. Ziai, M., 1983. Pediatrics: evaluation of the child. Boston: Little, Brown and Company. 61
Glosarium Adrenal, hiperplasia. Kondisi jenis kelamin bayi susah ditentukan Anemia. Hemoglobin rendah dalam darah Anoksia. tidak adanya suplai oksigen yang disebabkan oleh beberapa sebab primer Asfiksia. Kegagalan bayi bernafas saat lahir Aterm. Lahir cukup bulan Balita. Umur 1-5 tahun Bayi. Umur 0-12 bulan Endokrin. Kelenjar buntu Fibrosis kistik. penyakit genetika yang menyebabkan lendir-lendir di dalam tubuh menjadi kental dan lengket, sehingga menyumbat saluran-saluran di dalam tubuh Gastroesphageal reflux disease. naiknya asam lambung menuju esofagus dan menimbulkan nyeri pada ulu hati atau sensasi terbakar di dada. Gizi. zat makanan pokok yang diperlukan bagi pertumbuhan dan kesehatan badan Growth spurt. Percepatan pertumbuhan Hipotiroid. berkurangnya produksi hormon tiroid Imunisasi. proses untuk meningkatkan sistem kekebalan tubuh dengan cara memasukkan vaksin, Intranatal. Selama proses persalinan Kardiomegali. Pembesaran jantung KMS. kartu yang memuat kurva pertumbuhan normal anak berdasarkan indeks antropometri berat badan menurut umur Neglected. anak yang terabaikan Nutrisi. zat makanan pokok yang diperlukan bagi pertumbuhan dan kesehatan badan Organogenesis. pembentukan organ atau alat tubuh Posnatal. Setelah bayi lahir Prematur. Lahir kurang bulan atau kurang dari 37 minggu Sel. Unit penyusun makhluk hidup yang paling kecil Usia kronologis. perhitungan usia yang dimulai dari saat kelahiran seseorang sampai dengan waktu penghitungan usia Utero plasenta. liran darah di mana janin bertukar nutrisi dan produk limbah dengan ibu 62
Indeks A Abnormal · 39, 40 Alat permainan · 18 Asah · 13 Asih · 13 Asuh · 12, 13 Aterm · 31, 33 Autisme · 57 B Bahasa · 8, 16, 17, 29, 43, 44, 46 Berat badan · 2 C Cara menghitung umur · 31 Cara mengukur berat badan · 3 Cara mengukur lingkaran kepala · 6 Cara pengukuran panjang badan (pb) atau tinggi badan · 5 Cara perhitungan umur anak prematur · 32 Cerebral palsy · 57 Ciri-ciri tumbuh kembang · 8 D DDST 28, 30, 32, 33, 34, 37, 38, 44 Deteksi dini · 23, 24, 28, 46 E Endokrin · 10 G Gagal tumbuh · 52, 53 Genetik · 10, 13, 53, 56 Gizi · 11, 25, 53 63 GPPH · 58 J Jenis kelamin · 10 K Kartu "E" · 46, 47 Kegagalan normal · 34 Kegagalan peringatan · 35 Kegagalan yang terlambat · 36 KMS ·25, 26 KPSP · 28, 42, 43, 44, 45 L Lingkar kepala · 6 Lingkungan · 11, 12, 16, 54, 57, 59 M Makrosepalus · 27, 57 Meragukan · 39, 40 Mikrosepalus · 27, 56 Motorik halus · 8, 17, 19, 20, 29, 43 Motorik kasar · 8, 17, 18, 29, 43 N Normal · 39, 41 Nutrisi · 11 O Obesitas · 25, 53, 55 P Perkembangan · 2, 7, 8, 9, 10, 42, 57 Permainan · 12, 15, 17, 18, 19 Personal social · 7
Pertumbuhan · 2, 4, 7, 8, 9, 10, 52 Pola pertumbuhan · 25 Poster "e" · 46, 47 Prematur · 32, 33 Prinsip-prinsip tumbuh kembang · 9 Proksimodistal · 9 Psikologi · 12 R Retardasi mental · 11 S Sefalokaudal · 9 Sektor / aspek perkembangan · 29 Sindrom down · 57 Skrining · 42 Status gizi · 24, 25 Stimulasi · 12, 13, 15, 16, 18 64 T Tdl · 46, 47 Tes daya dengar · 47 Timbangan · vi, 3, 4 Tinggi badan · 4 Tingkah laku sosial · 7 Tumbuh kembang · 1, 9, 10, 11, 12, 13, 15, 16, 24, 31, 42, 46 U Umur · 2, 3, 4, 6, 7, 8, 9, 10, 16, 17, 26, 27, 31, 32, 33, 37, 39, 42, 43, 45, 46, 47, 48, 56 Usia kronologis · 32, 33 Z Z-score · 24
FORMULIR DETEKSI DINI TUMBUH KEMBANG ANAK Puskesmas : ... Kab./Kota ... Provinsi ... I. IDENTITAS ANAK Nama : ... Laki - laki / Perempuan Nama Ayah : ... Nama Ibu : ... Alamat : ... Tanggal Pemeriksaan : ... Tanggal Lahir : ... Umur Anak : ... II. ANAMNESIS 1. Keluhan Utama : ... 2. Apakah anak punya masalah tumbuh kembang : ... III.PEMERIKSAAN RUTIN SESUAI JADWAL 1. BB : ... Kg; PB/TB : ... cm; BB/TB: a. Gemuk b. Normal c. Kurus d. Kurus Sekali e. Rujuk : ya / tidak 2. LKA ... cm; LKA/U: a. Normal; b. Mikrosefal; c. Makrosefal; d. Rujuk : ya / tidak 3. Perkembangan anak : 1. Sesuai 2. Meragukan : a.G.Kasar, b.G.Halus, c.B.Bahasa, d.Sos.Kemandirian, e.Rujuk : ya / tidak 3. Penyimpangan: a.G.Kasar, b.G.Halus, c.B.Bahasa, d.Sos.Kemandirian, e.Rujuk : ya / tidak 4. Daya lihat : a. Normal, b. Curiga, c. Rujuk : ya / tidak 5. Daya dengar : a. Normal, b. Curiga ada gangguan; c. Rujuk : ya / tidak 6. Mental emosional : a. Normal, b. Curiga ada gangguan, c. Rujuk : ya / tidak IV. PEMERIKSAAN ATAS TINDAKAN INDIKASI / JIKA ADA KELUHAN 1. Autis : a. Resiko Tinggi, b. Resiko Rendah, c. Gangguan Lain, d. Batas Normal, e. Rujuk : ya / tidak 2. GPPH : a. Kemungkinan GPPH, b. Bukan GPPH, c. Rujuk : ya / tidak V. KESIMPULAN ... VI. TINDAKAN INTERVENSI 1. Konseling stimulasi bagi ibu : a. Diberikan; b. Tidak Diberikan 2. Intervensi stimulasi perkembangan a... 1. Konseling stimulasi bagi ibu : a. Diberikan; b. Tidak Diberikan 2. Intervensi stimulasi perkembangan a... 3. Tindakan pengobatan lain : ... 4. Dirujuk ke ... a. Ada surat rujukan; b. Tidak ada surat rujukan 65
MED 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.6 3.8 3.9 4.0 4.1 4,2 4,3 4,5 4,6 4,7 4,8 5,0 5,1 5,2 5,4 5,5 5,7 5,8 5,9 6,0 6,1 6,2 6,4 6,5 6,7 6,8 7,0 7,1 TABEL BAKU ANTROPOMETRI WHO-NCHS BB/PB ATAU BB/TB diukur terlentang Laki-laki SDB SD Low SDA SD Upp PB/TB (Cm) MED 0,3 0,5 49,0 3,3 0,4 0,5 49,5 3,4 0,4 0,5 50,0 3,4 0,4 0,5 50,5 3,5 0,4 0,5 51,0 3,5 0,4 0,6 51,5 3,6 0,4 0,6 52,0 3,7 0,5 0,6 52,5 3,8 0,5 0,6 53,0 3,9 0,5 0,6 53,5 4,0 0,5 0,6 54,0 4,1 0,5 0,6 54,5 4,2 0,5 0,6 55,0 4,3 0,6 0,6 55,5 4,4 0,6 0,6 56,0 4,5 0,6 0,6 56,5 4,6 0,6 0,6 57,0 4,8 0,6 0,7 57,5 4,9 0,6 0,7 58,0 5,0 0,6 0,7 58,5 5,1 0,6 0,7 59,0 5,3 0,6 0,7 59,5 5,4 0,6 0,7 60,0 5,5 0,6 0,7 60,5 5,7 0,7 0,7 61,0 5,8 0,7 0,7 61,5 6,0 0,7 0,7 62,0 6,1 0,7 0,7 62,5 6,2 0,7 0,7 63,0 6,4 0,7 0,7 63,5 6,5 0,7 0,7 64,0 6,7 0,7 0,8 64,5 6,8 0,7 0,8 65,0 7,0 0,7 0,8 65,5 7,1 68 Perempuan SDB SD Low 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,6 0,6 0,6 0,6 0,6 0,6 0,6 0,6 0,6 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 SDA SD Upp 0,3 0,4 0,4 0,4 0,4 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,6 0,6 0,6 0,6 0,6 0,6 0,6 0,6 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7
MED 7,3 7,4 7,6 7,7 7,8 8,0 8,1 8,3 8,4 8,5 8,7 8,8 8,9 9,1 9,2 9,3 9,5 9,6 9,7 9,8 9,9 10,2 10,3 10,4 10,5 10,6 10,7 10,8 11,0 Laki-laki SDB SD Low 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 1,0 SDA SD Upp 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,9 0,9 0,9 0,9 0,9 0,9 0,9 0,9 0,9 0,9 0,9 0,9 0,9 1,0 1,0 1,0 1,0 PB/TB (Cm) 66,0 66,5 67,0 67,5 68,0 68,5 69,0 69,5 70,0 70,5 71,0 71,5 72,0 72,5 73,0 73,5 74,0 74,5 75,0 75,5 76,0 76,5 77,0 77,5 78,0 78,5 79,0 79,5 80,0 69 MED 7,3 7,4 7,5 7,7 7,8 8,0 8,1 8,2 8,4 8,5 8,6 8,8 8,9 9,0 9,1 9,3 9,4 9,5 9,6 9,7 9,8 9,9 10,0 10,1 10,2 10,3 10,4 10,5 10,8 Perempuan SDB SD Low 0,7 0,7 0,7 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,9 0,9 0,9 0,9 0,9 0,9 0,9 0,9 0,9 1,0 SDA SD Upp 0,7 0,7 0,7 0,7 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,9 1,3
MED 11,0 11,1 11,2 11,3 11,5 11,6 11,7 11,8 11,9 12,0 12,1 12,2 12,3 12,5 12,6 12,7 12,8 12,9 13,0 13,1 13,3 13,4 13,5 13,6 13,7 13,9 14,0 14,1 14,2 14,3 14,5 14,6 14,7 14,8 15,0 TABEL BAKU ANTROPOMETRI WHO-NCHS BB/PB ATAU BB/TB diukur berdiri Laki-laki SDB SD Low 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,1 1,1 1,1 1,1 1,1 1,1 1,1 1,1 1,1 1,1 1,1 1,1 1,1 1,1 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,3 1,3 1,3 1,3 1,3 SDA SD Upp 1,4 1,4 1,4 1,4 1,4 1,4 1,4 1,4 1,4 1,4 1,4 1,4 1,4 1,4 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 PB/TB (Cm) 80,0 80,5 81,0 81,5 82,0 82,5 83,0 83,5 84,0 84,5 85,0 85,5 86,0 86,5 87,0 87,5 88,0 88,5 89,0 89,5 90,0 90,5 91,0 91,5 92,0 92,5 93,0 93,5 94,0 94,5 95,0 95,5 96,0 96,5 97,0 MED 10,8 10,9 11 11,1 11,2 11,3 11,4 11,5 11,6 11,7 11,8 11,9 12,0 12,2 12,3 12,4 12,5 12,6 12,7 12,8 12,9 13,0 13,2 13,3 13,4 13,5 13,6 13,7 13,9 14,0 14,1 14,2 14,3 14,5 14,6 70 Perempuan SDB SD Low 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,1 1,1 1,1 1,1 1,1 1,1 1,1 1,1 1,1 1,1 1,1 1,1 1,1 1,1 1,1 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,3 1,3 1,3 SDA SD Upp 1,3 1,3 1,3 1,3 1,3 1,3 1,3 1,3 1,3 1,4 1,4 1,4 1,4 1,4 1,4 1,4 1,4 1,4 1,4 1,4 1,4 1,4 1,4 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,6 1,6
MED 15,1 15,2 15,4 15,5 15,6 15,7 15,9 16,0 16,2 16,3 16,4 16,6 16,7 16,9 17,0 17,1 17,3 17,4 17,6 17,7 17,9 18,0 18,2 18,3 18,5 18,7 18,8 19,0 19,1 19,3 19,5 19,6 19,8 20,0 20,2 20,3 20,3 20,5 Laki-laki SDB SD Low 1,3 1,3 1,3 1,3 1,4 1,4 1,4 1,4 1,4 1,4 1,4 1,4 1,4 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,6 1,6 1,6 1,6 1,6 1,6 1,6 1,6 1,6 1,7 1,7 1,7 1,7 1,7 1,7 1,7 1,7 SDA SD Upp 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,6 1,6 1,6 1,6 1,6 1,6 1,6 1,6 1,7 1,7 1,7 1,7 1,7 1,8 1,8 1,8 1,8 1,8 1,9 1,9 1,9 1,9 2,0 2,0 2,0 2,0 2,1 71 PB/TB (Cm) 97,5 98,0 98,5 99,0 99,5 100,0 100,5 101,0 101,5 102,0 102,5 103,0 103,5 104,0 104,5 105,0 105,5 106,0 106,5 107,0 107,5 108,0 108,5 109,0 109,5 110,0 110,5 111,0 111,5 112,0 112,5 113,0 113,5 114,0 114,5 115,0 115,0 115,5 MED 14,7 14,9 15,0 15,1 15,2 15,4 15,5 15,6 15,8 15,9 16,0 16,2 16,3 16,5 16,6 16,7 16,9 17,0 17,2 17,3 17,5 17,6 17,8 17,9 18,1 18,2 18,4 18,6 18,7 18,9 19,0 19,2 19,4 19,5 19,7 19,9 19,9 20,1 Perempuan SDB SD Low 1,3 1,3 1,3 1,3 1,3 1,4 1,4 1,4 1,4 1,4 1,4 1,4 1,4 1,4 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,6 1,6 1,6 1,6 1,6 1,6 1,6 1,6 1,6 1,7 1,7 1,7 1,7 1,7 1,7 1,7 SDA SD Upp 1,6 1,6 1,6 1,6 1,6 1,6 1,7 1,7 1,7 1,7 1,7 1,7 1,7 1,8 1,8 1,8 1,8 1,8 1,8 1,8 1,9 1,9 1,9 1,9 1,9 2,0 2,0 2,0 2,0 2,0 2,1 2,1 2,1 2,1 2,2 2,2 2,2 2,2
MED 20,7 20,9 21,1 21,2 21,3 21,6 21,8 22,0 22,2 22,4 22,6 22,9 23,0 23,2 23,4 23,6 23,9 24,1 24,3 24,5 24,8 25,0 25,2 25,5 25,7 26,0 26,2 26,5 26,8 27,0 27,3 27,6 27,8 28,1 28,4 28,7 29,0 29,3 Laki-laki SDB SD Low 1,7 1,7 1,8 1,8 1,8 1,8 1,8 1,8 1,8 1,8 1,8 1,9 1,9 1,9 1,9 1,9 1,9 1,9 2,0 2,0 2,0 2,0 2,0 2,1 2,1 2,1 2,1 2,2 2,2 2,2 2,3 2,3 2,3 2,4 2,4 2,5 2,5 2,5 SDA SD Upp 2,1 2,1 2,2 2,2 2,3 2,3 2,3 2,4 2,4 2,5 2,5 2,6 2,6 2,7 2,7 2,8 2,8 2,9 2,9 3,0 3,0 3,1 3,2 3,2 3,3 3,3 3,4 3,5 3,5 3,6 3,7 3,8 3,8 3,9 4,0 4,1 4,1 4,2 72 PB/TB (Cm) 116,0 116,5 117,0 117,5 118,0 118,5 119,0 119,5 120,0 120,5 121,0 121,5 122,0 122,5 123,0 123,5 124,0 124,5 125,0 125,5 126,0 126,5 127,0 127,5 128,0 128,5 129,0 129,5 130,0 130,5 131,0 131,5 132,0 132,5 133,0 133,5 134,0 134,5 MED 20,3 20,4 20,6 20,8 21,0 21,2 21,4 21,6 21,8 22,0 22,2 22,5 22,7 22,9 23,1 23,4 23,6 23,8 24,1 24,3 24,6 24,9 25,1 25,4 25,7 25,9 26,2 26,5 26,8 27,1 27,4 27,7 28,0 28,4 28,7 29,0 29,4 29,7 Perempuan SDB SD Low 1,7 1,7 1,8 1,8 1,8 1,8 1,8 1,8 1,9 1,9 1,9 1,9 1,9 2,0 2,0 2,0 2,0 2,1 2,1 2,1 2,2 2,2 2,3 2,3 2,3 2,3 2,4 2,4 2,5 2,5 2,6 2,6 2,7 2,7 2,8 2,8 2,9 2,9 SDA SD Upp 2,2 2,3 2,3 2,4 2,4 2,4 2,5 2,5 2,6 2,6 2,7 2,7 2,8 2,8 2,9 3,0 3,0 3,1 3,2 3,3 3,3 3,4 3,5 3,6 3,7 3,8 3,9 4,0 4,1 4,2 4,3 4,6 4,6 4,7 4,8 5,0 5,1 5,3
MED 29,6 29,9 30,2 30,6 30,9 Laki-laki SDB SD Low 2,6 2,6 2,7 2,7 2,8 SDA SD Upp 4,3 4,4 4,5 4,5 4,6 73 PB/TB (Cm) 135,0 135,5 136,0 136,5 137,0 MED 30,1 30,4 30,8 31,1 31,5 Perempuan SDB SD Low 3,0 3,1 3,1 3,2 3,2 SDA SD Upp 5,4 5,6 5,7 5,9 6,1