618.24 Ind p K E M E N TE R I A N KE S E H AT AN RI | 2020 KEMENKES RI PEDOMAN PELAYANAN ANTENATAL TERPADU Edisi Ketiga KEMENTERIAN KESEH AT AN RI | 2020 1
KEMENTERIAN KESE HATAN RI | 202 0 KEMENKES RI PEDOMAN PELAYANAN ANTENATAL TERPADU Edisi Ketiga KEMEN TERIAN KESEHATAN RI | 202 0 1
Katalog Dalam Terbitan. Kementerian Kesehatan RI 618.24 Ind p Indonesia. Kementerian Kesehatan RI. Direktorat Jenderal Kesehatan Masyarakat Pedoman Pelayanan Antenatal Terpadu. - Jakarta : Kementerian Kesehatan RI. 2020 ISBN 978-602-416-974-9 1. Judul I. PRENATAL CARE II. OBSTETRICS KEMENKES RI
KONTRIBUTOR Penasehat: dr. Kirana Pritasari, MQIH Penanggung Jawab: dr. Erna Mulati, M.Sc., CMFM Tim Penyusun: KEMENKES RI dr. Elvira Liyanto dr. Bobby Marwal Syahrizal, MPH dr. Karina Widowati dr. Lukas C. Hermawan, M. Kes dr. Muhammad Yusuf, MKM dr. Ima Nuraina dr. Yunita Rina Sari, MKM dr. Stefani Christanti Bintang Petralina, SST, M. Keb Marlina Rully W., S. Gz Windy Oktavina, SKM, M.Kes Lasmaria Marpaung, SKM Maylan Wulandari, SST, MKM Esti Katherini Adhi, SST, MKM dr. Nida Rohmawati, MPH dr. Achmad Zani Agusfar, SpOG (K) dr. Dwirani Amelia, SpOG dr. Mularsih Restianingrum, MKM dr. Rima Damayanti, M. Kes dr. Inti Mudjiati, MKM dr. Milwiyandia, MARS dr. Lina R. Mangaweang, SpKJ dr. Karnely Helena, MKM dr.Minerva Theodora Simatupang,MKM dr. Lusy Levina dr.Trijoko Yudopuspito, MScPH dr. Sherli Karolina, MKM dr. Dian Meutia Sari, M.Epid dr. Ardiansyah Bahar, MKM Diterbitkan Oleh : Kementerian Kesehatan RI Hak Cipta dilindungi oleh Undang-Undang Dilarang memperbanyak buku ini sebagian atau seluruhnya dalam bentuk dan dengan cara apapun juga, baik secara mekanis maupun elektronik termasuk fotocopy rekaman dan lain-lain tanpa seijin tertulis dari penerbit.
KATA PENGANTAR DIREKTUR KESEHATAN KELUARGA Puji syukur kami ucapkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, yang telah memberikan rahmat dan karunia-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan buku "Pedoman Pelayanan Antenatal Terpadu" edisi revisi ini. Berdasarkan data Sirkesnas 2016 cakupan K4 secara nasional sebesar 72,5%. Sedangkan cakupan layanan ANC 10T sangat rendah, yaitu 2,7%. Untuk komponen pemeriksaan laboratorium pada ibu hamil, tes golongan darah hanya 38,3%, sedangkan pemeriksaan protein urin 35,6 %%. Pemberian tablet tambah darah 90 tablet hanya 34,8%. Data-data diatas menunjukkan masih rendahnya kualitas layanan ANC. Oleh karena itu, diperlukan peningkatan kualitas layanan antenatal melalui pelaksanaan ANC terpadu dengan melibatkan lintas program. Dengan melakukan ANC terpadu yang sesuai standardiharapkan dapat menurunkan AKI dan AKN karena ibu hamil terdeteksi dari awal apabila terdapat faktor risiko atau komplikasikehamilan dengan faktor risiko persalinan. KEMENKES RI Pada tahun 2016, WHO telah mengeluarkan rekomendasi pelayanan antenatal yang bertujuan memberikan pengalaman hamil dan melahirkan yang positif (positive pregnancy experience) bagi para ibu. Kementerian Kesehatan melakukan Indonesia. rekomendasi WHO yang disesuaikan dengan kondisi adaptasi Berdasarkan hal tersebut dipandang perlu menerbitkan buku pedoman pelayanan antenatal terpadu yang disesuaikan dengan rekomendasi WHO tersebut. Buku pedoman ini merupakan revisi dari buku Pedoman Pelayanan Antenatal Terpadu edisi kedua tahun 2015. Pada pedoman ini juga disampaikan ANC dilaksanakan minimal 6 kali dimana pada ANC kunjungan pertama dokter akan melakukan skrining dan menangani faktor risiko kehamilan. Sedangkan pada kunjungan kelima di trimester 3 kehamilan, dokter melaksanakan skrining faktor risiko persalinan. Terima kasih kepada UNICEF yang telah memberikan dukungan, juga kepada semua pihak yang telah berkontribusi dalam penyusunan pedoman ini. Harapan saya, semoga pedoman ini dapat bermanfaat dalam menurunkan ibu dan bayi baru lahir di Indonesia. Kami menyadari bahwa pedoman ini belum sempurna, untuk itu masukan dan saran sangat kami harapkan untuk kesempurnaan pedoman ini di masa yang akan datang. Direktur Kesehatan Keluarga dr. Erna Mulati, MSc.CMFM
DAFTAR ISI Kontributor i KEMENKES RI Kata Pengantar Direktur Kesehatan Keluarga ii iii Daftar Isi Daftar Istilah iv BAB 1 Pendahuluan 1 5 BAB 2 Pelayanan Antenatal Terpadu BAB 3 Keterpaduan Program dalam Layanan Antenatal 19 BAB 4 Pencatatan dan Pelaporan 45 BAB 4 Penutup 48 Lampiran 49 Daftar Pustaka 76
DAFTAR ISTILAH ANC : Ante Natal Care/ kunjungan kehamilan ke tenaga kesehatan ePPGBM : Elektronik Pencatatan dan Pelaporan Gizi Berbasis Masyarakat FANC Model : Focused Antenatal Care Model FKTP : Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama FKTRL : Fasilitas Kesehatan Tingkat Rujukan Lanjut KEMENKES RI : Grande Partus Abortion GPA Hb : Hemoglobin : Home, Education/Employment, Eating, Activities, Drugs, HEEADSSS Sexuality, Safety and Suicide IMS : Infeksi Menular Seksual IUFD : Intra Uterin Fetal Death : Kekurangan Energi Kronis KEK LiLA : Lingkar Lengan Atas : Narkotika Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya NAPZA : Polycystic Ovarium Syndrome PCOS PMT : Pemberian Makanan Tambahan : Pencegahan Penularan Penyakit HIV dari Ibu ke Anak PPIA : Pemantauan Wilayah Setempat Kesehatan Ibu dan Anak PWSKIA RPJMN : Rencana Pembangunan Jangka Menengah RDT : Rapid Diagnostic Test Riskesdas : Riset Kesehatan Dasar : Survey Demografi Kesehatan Indonesia SDKI SUPAS : Survey Penduduk Antar Sensus SRS : Sample Registration System TFU : Tinggi Fundus Uteri UNICEF : United Nations Children's Fund WHO : World Health Organization
BAB 1 : PENDAHULUAN KEMENKES RI
A. LATAR BELAKANG Rencana Strategis Kementerian Kesehatan tahun 2020-2024 menyebutkan bahwa kondisi umum dan permasalahan kesehatan ibu dan anak di Indonesia antara lain: Angka Kematian Ibu (AKI) 305 per 100.000kelahiran hidup (SUPAS, 2015) dan Angka Kematian Neonatal (AKN) 15 per 1000 kelahiran hidup (SDKI, 2017). Penurunan AKI dan AKN sudah terjadi namun angka penurunannya masih dibawah target RPJMN. Target RPJMN 2024 yaitu AKI 183 per 100.000 kelahiran hidup dan AKN 10 per 1000 kelahiran hidup. Berikut adalah target penurunan AKI dan penurunan AKN tahun 2020 - 2024: GAMBAR 1. KEMENKES RI TARGET PENURUNAN AKI TAHUN 2020 - 2024 AKI 205 230 217 194 183 2022 2023 2024 2021 2020 GAMBAR 2. TARGET PENURUNAN AKN TAHUN 2020 - 2024 AKN 11.2 12.5 11.8 10.6 10 2020 2022 2021 2023 2024 Penyebab utama kematian ibu adalah hipertensi dalam kehamilan dan perdarahan pasca persalinan (post partum). Sedangkan, penyebab kematian pada kelompok perinatal disebabkan oleh komplikasi intrapartum sebanyak 28,3% dan bayi Berat Badan Lahir Rendah (SRS, 2016). Ini menggambarkan bahwa kondisi ibu sebelum dan selama kehamilan sangat menentukan persalinan dengan kondisi bayi yang dilahirkan. (BBLR) sebanyak 19% 2 PEDOMAN PELAYANAN ANTENATAL TERPADU
Perdarahan pasca persalinan berkaitan dengan anemia saat remaja dan saat hamil. Berdasarkan Riskedas, terdapat peningkatan kasus yang cukup signifikan terkait anemia pada ibu hamil dari 37,1% pada tahun 2013 menjadi 48,9% pada tahun 2018. Ibu hamil dengan anemia berisiko melahirkan bayi dengan berat lahir rendah. Bila BBLR tidak ditangani dengan baik memiliki risiko kematian dan stunting. Sementara itu, akses terhadap pelayanan kesehatan meningkat yang ditunjukkan fasilitas pelayanan kesehatan mengalami peningkatan dari 55,3 % (Riskesdas, 2010) menjadi 79,3% (Riskesdas, 2018) dan cakupan pemeriksaan kehamilan pertama (K1) 96,1%. Cakupan pemeriksaan kehamilan 4 kali (K4) naik dari 70,4% (Riskesdas, 2013) menjadi 74,1% (Riskesdas, 2018). Pelayanan Ante Natal Care (ANC) di Indonesia mengacu pada rekomendasi WHO tahun 2001 untuk melakukan minimal 4 kali kunjungan yang disebut sebagai Focused Antenatal Care (FANC) Model. Pelayanan antenatal termasuk Standar Pelayanan Minimal (SPM) Tingkat Kabupaten/Kota di bidang kesehatan sesuai Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 Tahun 2019 yang pencapaiannya diwajibkan 100%. ibu hamil sudah memiliki jaminan kesehatan sejak awal. jumlah persalinan di KEMENKES RI tentang Administrasi Kependudukan. Diharapkan setiap Beberapa hal yang perlu dipahami pada masa kehamilan seperti pelayanan ANC juga menjadi indikator penting dalam memastikan eliminasi penularan HIV, Sifilis dan Hepatitis B dari Ibu ke Anak sesuai Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 52 Tahun 2017. Penyelenggaraan eliminasi tersebut dilakukan melalui kegiatan promosi kesehatan, surveilans kesehatan, deteksi dini, dan atau penanganan kasus. Deteksi dini dilakukan dengan rapid diagnostic test (RDT) pada ibu hamil paling sedikit satu kali pada masa kehamilan di pelayanan kesehatan yang memiliki standar diagnostik tersebut. Berdasarkan data rutin Direktorat Jenderal P2PML tahun 2019, dari 2.370.473 ibu hamil yang di tes HIV 6.439 orang reaktif (0,27%). Sedangkan dari 2.576.979 ibu hamil diskrining Hepatitis B, diperoleh ibu hamil yang reaktif HbSAg sejumlah 46.943 orang (1,82%). Tuberkulosis (TB) pada ibu hamil berhubungan dengan peningkatan risiko abortus spontan, mortalitas perinatal dan berat badan lahir rendah. Pada 5-10% kasus TB pada wanita hamil dapat terjadi TB diseminata yang berisiko menularkan ke janin (TB kongenital). Pada masa kehamilan dapat terjadi perubahan hormonal, perubahan bentuk tubuh/fisik, mengidam (mual, muntah, ingin "sesuatu"), mengalami masalah kesehatan fisik (penyakit tidak menular dan penyakit menular) dan masalah jiwa (emosi tidak stabil seperti mudah tersinggung, marah, sedih, cemas, perilaku agresif dan sebagainya). Masalah kesehatan jiwa pada ibu hamil juga perlu menjadi perhatian, berdasarkan hasil penelitian Kings College London tahun 2014-2016, memeriksa kesehatan jiwa 545 ibu hamil dengan hasil yang diperoleh bahwa satu dari empat ibu hamil (25%) mengalami masalah kesehatan jiwa selama kehamilan. Penelitian yang dilakukan Profesor Howard ini dipublikasikan di British Jurnal Psychiatry bertujuan untuk mewujudkan kesadaran dan membuktikan bahwa pemeriksaan kesehatan jiwa ibu hamil penting dilaksanakan. lintas program seperti Pencegahan dan Penanggulangan Penyakit Menular (Tuberkulosis, Malaria, IMS dan Integrasi pelayanan ANC juga melibatkan KEMENTERIAN KESEHATAN RI | 2020 3
Kecacingan), Penyakit Tidak Menular (DM, Hipertensi, Jiwa dan Jantung), Gizi serta beberapa program lokal dan spesifik lainnya. Pelayanan ANC juga mewajibkan penggunaan nomor e-KTP atau NIK menjadi nomor identitas tunggal seperti diamanatkan oleh Undang-Undang Nomor 24 tahun 2013 tentang Perubahan Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2006 tentang Administrasi Kependudukan. Diharapkan setiap ibu hamil sudah memiliki jaminan kesehatan sejak awal. Pelayanan ANC mempersiapkan calon ibu agar benar-benar siap untuk hamil, melahirkan dan menjaga agar lingkungan sekitar mampu melindungi bayi dari infeksi. Dokter dan bidan mampu melaksanakan ANC yang berkualitas serta melakukan deteksi dini (skrining), menegakkan diagnosis, melakukan tatalaksana dan rujukan sehingga dapat berkontribusi dalam upaya penurunan kematian maternal dan neonatal. KEMENKES RI Pada tahun 2016 WHO mengeluarkan rekomendasi pelayanan antenatal yang bertujuan untuk memberikan pengalaman hamil dan melahirkan yang positif (positive pregnancy experience) bagi para ibu serta menurunkan angka mortalitas dan morbiditas ibu dan anak yang disebut sebagai 2016 WHO ANC Model. Inti dari 2016 WHO ANC Model ini adalah pemberian layanan klinis, pemberian informasiyang relevan dan tepat waktu serta memberi dukungan emosional. Semua ini diberikan oleh petugas kesehatan yang kompeten secara klinis dan memiliki keterampilan interpersonal yang baik kepada ibu hamil selama proses kehamilan. Salah satu rekomendasi dari WHO adalah pada ibu hamil normal ANC minimal dilakukan 8x, setelah dilakukan adaptasi dengan profesi dan program terkait, disepakati di Indonesia, ANC dilakukan minimal 6 kali dengan minimal kontak dengan dokter 2 kali untuk skrining faktor risiko/komplikasi kehamilan di trimester 1 dan skrining faktor risiko persalinan 1x di trimester 3. Berdasarkan hal tersebut diatas dipandang perlu untuk menerbitkan buku pedoman pelayanan antenatal terpadu yang disesuaikan dengan rekomendasi WHO, 2016 WHO ANC Model. Buku ini merupakan revisi dari buku pedoman pelayanan antenatal terpadu edisi kedua tahun 2015. B. TUJUAN PENULISAN PEDOMAN: Menyediakan pedoman bagi seluruh petugas kesehatan dalam memberikan pelayanan antenatal terpadu bagi seluruh ibu hamil di Indonesia. C. PENGGUNA BUKU PEDOMAN Tenaga kesehatan yang memiliki kompetensi dan kewenangan memberikan pelayanan kesehatan ibu, bayi baru lahir dan keluarga berencana. Fasilitas kesehatan pemerintah dan swasta yang menyediakan pelayanan antenatal baik FKTP maupun FKTRL. Lintas program terkait di tingkat pusat, provinsi dan kabupaten/kota. Institusi pendidikan dan pelatihan tenaga kesehatan (Perguruan Tinggi, Politeknik Kesehatan, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan, Akademi Kebidanan, Bapelkes, pusat pelatihan dan lainnya). Organisasi profesi terkait. 1. 2. 3. 4. 5. 4 PEDOMAN PELAYANAN ANTENATAL TERPADU
BAB 2: PELAYANAN ANTENATAL TERPADU KEMENKES RI
A. DEFINISI PELAYANAN ANTENATAL TERPADU Pelayanan antenatal setiap kegiatan dan/atau serangkaian kegiatan yang dilakukan sejak terjadinya masa konsepsi hingga sebelum mulainya proses persalinan yang komprehensif dan berkualitas dan diberikan kepada seluruh ibu hamil. B. TUJUAN PELAYANAN ANTENATAL TERPADU 1. Tujuan umum: KEMENKES RI Semua ibu hamil memperoleh pelayanan antenatal yang komprehensif dan berkualitas sehingga ibu hamil dapat menjalani kehamilan dan persalinan dengan pengalaman yang bersifat positif serta melahirkan bayi yang sehat dan berkualitas. Pengalaman yang bersifat positif adalah pengalaman yang menyenangkan dan memberikan nilai tambah yang bermanfaat bagi ibu hamil dalam menjalankan perannya sebagai perempuan, istri dan ibu. 2. Tujuan khusus: 1. Terlaksananya pelayanan antenatal terpadu, termasuk konseling, dan gizi ibu hamil, konseling KB dan pemberian ASI. Terlaksananya dukungan emosi dan psikososial sesuai dengan keadaan ibu hamil pada setiap kontak dengan tenaga kesehatan yang memiliki kompetensi klinis/kebidanan dan interpersonal yang baik. Setiap ibu hamil untuk mendapatkan pelayanan antenatal terpaduminimal 6 kali selama masa kehamilan. Terlaksananya pemantauan tumbuh kembang janin. Deteksi secara dini kelainan/penyakit/gangguan yang diderita ibu hamil. Dilaksanakannya tatalaksana terhadap kelainan/penyakit/gangguan pada ibu hamil sedini mungkin atau rujukan kasus ke fasilitas pelayanan kesehatan sesuai dengan sistem rujukan yang ada. 2. 3. 4. 5. 6. C. SASARAN PELAYANAN ANTENATAL TERPADU Seluruh wanita hamil di wilayah Republik Indonesia. D. INDIKATOR 1. Kunjungan pertama (K1) K1 adalah kontak pertama ibu hamil dengan tenaga kesehatan yang memiliki kompetensi klinis/kebidanan dan interpersonal yang baik, untuk mendapatkan pelayanan terpadu dan komprehensif sesuai standar. Kontak pertama harus dilakukan sedini mungkin pada trimester pertama, sebaiknya sebelum minggu ke 8. Kontak pertama dapat dibagi menjadi K1 murni dan K1 akses. 6 PEDOMAN PELAYANAN ANTENATAL TERPADU
K1 murni adalah kontak pertama ibu hamil dengan tenaga kesehatan pada kurun waktu trimester 1 kehamilan. Sedangkan K1 akses adalah kontak pertama ibu hamil dengan tenaga kesehatan pada usia kehamilan berapapun. Ibu hamil seharusnya melakukan K1 murni, sehingga apabila terdapat komplikasi atau faktor risiko dapat ditemukan dan ditangani sedini mungkin. 2. Kunjungan ke-4 (K4) K4 adalah kontak ibu hamil dengan tenaga kesehatan yang memiliki kompetensi klinis/kebidanan untuk mendapatkan pelayanan antenatal terpadu dan komprehensif sesuai standar selama kehamilannya minimal 4 kali dengan distribusi waktu: 1 kali pada trimester pertama (0-12 minggu), 1 kali pada trimester kedua (>12minggu -24 minggu), dan 2 kali pada trimester ketiga (>24 minggu sampai dengan kelahiran). Kunjungan antenatal bisa lebih dari 4 kali sesuai kebutuhan (jika ada keluhan, penyakit atau gangguan kehamilan). KEMENKES RI 3. Kunjungan ke-6 (K6) K6 adalah kontak ibu hamil dengan tenaga kesehatan yang memiliki kompetensi klinis/kebidanan untuk mendapatkan pelayanan antenatal terpadu dan komprehensif sesuai standar selama kehamilannya minimal 6 kali selama kehamilannya dengan distribusi waktu: 2 kali pada trimester kesatu (0-12 minggu), 1 kali pada trimester kedua (>12minggu - 24 minggu), dan 3 kali pada trimester ketiga (>24 minggu sampai dengan kelahiran), dimana minimal 2 kali ibu hamil harus kontak dengan dokter (1 kali di trimester 1 dan 1 kali di trimester 3). Kunjungan antenatal bisa lebih dari 6 (enam) kali sesuai kebutuhan dan jika ada keluhan, penyakit atau gangguan kehamilan. Jika kehamilan sudah mencapai 40 minggu, maka harus dirujuk untuk diputuskan terminasi kehamilannya. Pemeriksaan dokter pada ibu hamil dilakukan saat :
Kunjungan 1 di trimester 1 (satu) dengan usia kehamilan kurang dari 12 minggu atau dari kontak pertama Dokter melakukan skrining kemungkinan adanya faktor risiko kehamilan atau penyakit penyerta pada termasuk didalamnya pemeriksaan Ultrasonografi (USG). Apabila saat K1 ibu hamil datang ke bidan, maka bidan tetap melakukan ANC sesuai standar, kemudian merujuk ke dokter. ibu hamil
Kunjungan 5 di trimester 3 Dokter melakukan perencanaan persalinan, skrining faktor risiko persalinan termasuk pemeriksaan Ultrasonografi (USG) dan rujukan terencana bila diperlukan. KEMENTERIAN KESEHATAN RI | 2020 7
E. KONSEP PELAYANAN ANTENATAL TERPADU Dalam pelayanan antenatal terpadu, tenaga kesehatan harus mampu melakukan deteksi dini masalah gizi, faktor risiko, komplikasi kebidanan, gangguan jiwa, penyakit menular dan tidak menular yang dialami ibu hamil serta melakukan tata laksana secara adekuat sehingga ibu hamil siap untuk menjalani persalinan bersih dan aman. Kerangka Konsep Pelayanan Antenatal Terpadu dapat dilihat pada gambar 1. KEMENKES RI GAMBAR 3. KERANGKA KONSEP PELAYANAN ANTENATAL TERPADU Masalah gizi Rujuk penanganan gizi Perencanaan persalinan aman di fasilitas kesehatan Berisiko Komplikasi kebidanan Penanganan komplikasi dan persiapan rujukan Persalinan bersih & aman - Perawatan BBL IBU HAMIL ANC Sehat Rujuk penanganan penyakit tidak menular Penyakit tidak menular Rujuk penanganan penyakit menular Penyakit menular Rujuk penanganan gangguan jiwa Gangguan jiwa Masalah yang mungkin dialami ibu hamil antara lain: 1. Masalah gizi: anemia, KEK, obesitas, kenaikan berat badan tidak sesuai standar Faktor risiko: usia ibu ≤16 tahun, usia ibu ≥35 tahun, anak terkecil ≤2 tahun, hamil pertama ≥4 tahun, interval kehamilan >10 tahun, persalinan ≥4 kali, gemeli/kehamilan ganda, kelainan letak dan posisi janin, kelainan besar janin, riwayat obstetrik (keguguran/gagal kehamilan), komplikasi pada persalinan yang lalu (riwayat vakum/forsep, perdarahan pasca persalinan dan atau transfusi), riwayat bedah sesar, hipertensi, kehamilan lebih dari 40 minggu. Komplikasi kebidanan: ketuban pecah dini, perdarahan pervaginam, hipertensi dalam kehamilan/pre eklampsia/eklampsia, ancaman persalinan prematur, distosia, plasenta previa, dll. 2. jelek 3. 8 PEDOMAN PELAYANAN ANTENATAL TERPADU
4. 5. 6. Penyakit tidak menular: hipertensi, diabetes mellitus, kelainan jantung, ginjal, asma, kanker, epilepsi, dll. Penyakit menular: HIV, sifilis, hepatitis B, tetanus maternal, malaria, TB, demam berdarah, tifus abdominalis, dll. Masalah kesehatan jiwa: depresi, gangguan kecemasan, psikosis, skizofrenia. Pelayanan antenatal terpadu adalah diberikan kepada semua ibu hamil dengan cara: 1. Menyediakan kesempatan pengalaman positif bagi setiap ibu hamil untuk mendapatkan pelayanan antenatal terpadu. Melakukan pemeriksaan antenatal pada setiap kontak. Memberikan konseling kesehatan dan gizi ibu hamil, termasuk konseling KB dan pemberian ASI. Memberikan dengan kebutuhan/keadaan ibu hamil serta membantu ibu hamil agar tetap dapat melakukan aktivitas sehari-hari dengan nyaman selama masa kehamilan dan menyusui. Melakukan pemantauan tumbuh kembang janin. Mendeteksi secara dini kelainan/penyakit/gangguan yang diderita ibu hamil. Melakukan tatalaksana terhadap kelainan/penyakit/gangguan pada ibu hamil sedini mungkin atau melakukan rujukan kasus ke fasilitas pelayanan kesehatan sesuai dengan sistem rujukan. Mempersiapkan persalinan yang bersih dan aman. Melakukan rencana antisipasi dan persiapan dini untuk melakukan rujukan jika terjadi penyulit/komplikasi pada proses persalinan. Melakukan tatalaksana kasus serta rujukan tepat waktu pada kasus kegawatdaruratan maternal neonatal. Melibatkan ibu hamil, suami dan keluarga dalam menjaga kesehatan dan gizi ibu hamil, mempersiapkan persalinan dan kesiagaan apabila terjadi komplikasi. KEMENKES RI 2. 3. dukungan emosi 4. dan psikososial sesuai 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Standar pelayanan antenatal terpadu minimal adalah sebagai berikut (10T): 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Timbang berat badan dan ukur tinggi badan Ukur tekanan darah Nilai status gizi (ukur lingkar lengan atas/LILA) Ukur tinggi puncak rahim (fundus uteri) Tentukan presentasi janin dan denyut jantung janin (DJJ) Skrining status imunisasi tetanus dan berikan imunisasi tetanus difteri (Td) bila diperlukan Pemberian tablet tambah darah minimal 90 tablet selama masa kehamilan KEMENTERIAN KESEHATAN RI | 2020 9
8. Tes laboratorium: tes kehamilan, kadar hemoglobin darah, golongan darah, tes triple eliminasi (HIV, Sifilis dan Hepatitis B) dan malaria pada daerah endemis. Tes lainnya dapat dilakukan sesuai indikasi seperti: gluko-protein urin, gula darah sewaktu, sputum Basil Tahan Asam (BTA), kusta, malaria daerah non endemis, pemeriksaan feses untuk kecacingan, pemeriksaan darah lengkap untuk deteksi dini thalasemia dan pemeriksaan lainnya. 9. Tata laksana/penanganan kasus sesuai kewenangan 10. Temu wicara (konseling) Informasi yang disampaikan saat konseling minimal meliputi hasil pemeriksaan, perawatan sesuai usia kehamilan dan usia ibu, gizi ibu hamil, kesiapan mental, mengenali tanda bahaya kehamilan, persalinan, dan nifas, persiapan persalinan, kontrasepsi pascapersalinan, perawatan bayi baru lahir, inisiasi menyusu dini, ASI eksklusif. KEMENKES RI Keterangan: Tes laboratorium yang masuk dalam Standar Pelayanan Minimal adalah: pemeriksaan golongan darah, pemeriksaan Hb dan pemeriksaaan glukoproteinuri (atas indikasi).
Pada fasilitas pelayanan kesehatan yang tidak memiliki vaksin tetanus difteri dan/atau pemeriksaan laboratorium, fasilitas pelayanan kesehatan dapat berkoordinasi dengan Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dan Puskesmas untuk penyediaan dan/atau pemeriksaan, atau merujuk ibu hamil ke Puskesmas atau fasilitas pelayanan kesehatan lainnya yang dapat melakukan pemeriksaan tersebut.
F. LANGKAH TEKNIS PELAYANAN ANTENATAL TERPADU 1. Menyediakan kesempatan pengalaman positif bagi setiap ibu hamil untuk mendapatkan pelayanan antenatal terpadu pada saat dibutuhkan. Pelayanan antenatal terpadu diberikan pada saat petugas kesehatan kontak dengan ibu hamil. Kontak dalam hal ini didefinisikan sebagai saat petugas kesehatan ibu hamil di fasilitas pelayanan kesehatan maupun saat di dalam sebuah komunitas/lingkungan. Kontak sebaiknya dilakukan di fasilitas pelayanan kesehatan sehingga ibu hamil mendapatkan pelayanan yang berkualitas dan komprehensif. 10 PEDOMAN PELAYANAN ANTENATAL TERPADU
2. Layanan ANC oleh dokter umum Ibu hamil minimal 2x diperiksa oleh dokter, 1x pada trimester1 dan 1x pada trimester 3 (kunjungan antenatal ke 5). Kunjungan pada trimester 1 Pemeriksaan dokter pada kontak pertama ibu hamil di trimester 1 bertujuan untuk skrining adanya faktor risiko atau komplikasi. Apabila kondisi ibu hamil normal, kunjungan antenatal dapat dilanjutkan oleh bidan. Namun bilamana ada faktor risiko atau komplikasi maka pemeriksaan kehamilan selanjutnya harus ke dokter atau dokter spesialis sesuai dengan kompetensi dan wewenangnya. Pemeriksaan yang dilakukan oleh dokter tetap mengikuti pola anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, dan tindak lanjut: KEMENKES RI a. Anamnesis dan Evaluasi Kesehatan Ibu Hamil
Anamnesis: kondisi umum, data dasar, HPHT, siklus haid, faktor risiko infeksi saluran reproduksi, dll Riwayat kesehatan ibu sekarang: hipertensi, jantung, asma, TB, tiroid, HIV, IMS, hepatitis B, alergi, asma, autoimun, diabetes, dll. Skrining status imunisasi tetanus Riwayat perilaku berisiko 1 bulan sebelum hamil: merokok, minum alcohol, minum obat-obatan, pola makan berisiko, aktifitas fisik, pemakaian kosmetik, dll. Riwayat kehamilan dan persalinan sebelumnya (termasuk keguguran, hamil kembar dan lahir mati). Riwayat penyakit keluarga: hipertensi, diabetes, sesak nafas, asma, jantung, TB, alergi, gangguan kejiwaan, kelainan darah, Hepatitis B, HIV, dll.
b. Pemeriksaan Fisik Umum - - Keadaan umum, kesadaran, konjungtiva, sklera, kulit, leher, gigi mulut, THT, jantung, paru, perut, ekstrimitas. Berat badan dan tinggi badan. Tanda vital : tekanan darah, nadi, suhu tubuh, frekuensi nafas
c. Pemeriksaan Terkait Kehamilan - Lingkar lengan atas Pemeriksaan dan penentuan Indek Masa Tubuh (IMT) sebelum hamil. Skrining preeklamsi (lihat BAB III. Keterpaduan program, sub bab penemuan Faktor Risiko Penyakit Tidak Menular pada Kehamilan) KEMENTERIAN KESEHATAN RI | 2020 11
12 d. Pemeriksaan Penunjang Pada Kehamilan
- Pemeriksaan laboratorium : tes kehamilan, kadar hemoglobin darah, golongan darah, malaria di daerah endemis,tes triple eliminasi (HIV, Sifilis dan Hepatitis B), dan tes lainnya sesuai indikasi Pemeriksaan USG Pemeriksaan EKG atas indikasi Pada pemeriksaan pertama oleh dokter, maka dokter harus menyimpulkan status kehamilannya (GPA), kehamilan normal atau kehamilan berkomplikasi (sebutkan jenis komplikasinya). Selain itu dokter harus memberikan rekomendasi antara lain: KEMENKES RI ANC dapat dilakukan di FKTP, atau
- Konsul ke dokter spesialis, atau
- Rujuk ke FKRTL Pada keadaan khusus misalnya wabah penyakit tertentu maka dilakukan skrining awal sebelum melakukan pemeriksaan lebih lanjut. Kunjungan pada trimester 3 Pada kehamilan trimester 3, ibu hamil harus diperiksa dokter minimal sekali (kunjungan antenatal ke
-5 dan usia kehamilan 32
-36 minggu). Tujuan pemeriksaan ini adalah untuk mendeteksi adanya faktor risiko pada persalinan dan perencanaan persalinan. Pemeriksaan yang dilakukan oleh dokter tetap mengikuti pola anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, dan tindak lanjut: a. Anamnesis dan evaluasi kesehatan ibu hamil
- Kondisi umum, keluhan Riwayat kesehatan ibu sekarang, status imunisasi tetanus Perencanaan persalinan pendonor darah, pembiayaan, pendamping persalinan, dll), Pilihan rencana kontrasepsi, dll. (tempat persalinan, transportasi, calon
b. Pemeriksaan fisik umum
Keadaan umum, kesadaran, konjungtiva, sklera, kulit, leher, gigi mulut, THT, jantung, paru, perut, ekstrimitas. Berat badan dan tinggi badan. Tanda vital : tekanan darah, nadi, suhu tubuh, frekuensi nafas - c. Pemeriksaan terkait kehamilan: leopold PEDOMAN PELAYANAN ANTENATAL TERPADU
d. Pemeriksaan penunjang pada kehamilan:
Pemeriksaan laboratorium: kadar hemoglobin darah, dan pemeriksaan penunjang lain sesuai indikasi Pemeriksaan USG e. Rencana konsultasi lanjut (ke bagian gizi, kebidanan, anak, penyakit dalam, THT, neurologi, psikiatri, dll) KEMENKES RI f. Konseling Pada akhir pemeriksaan dokter harus bisa menyimpulkan: - - Status kehamilannya (GPA) Tidak didapatkan penyulit pada kehamilan saat ini, atau Didapatkan masalah kesehatan/komplikasi (sebutkan) - - Dokter juga harus memberikan rekomendasi: Dapat melahirkan di FKTP (PONED/non PONED) Rujuk untuk melahirkan di FKRTL Konsultasi ke dokter spesialis untuk menentukan tempat persalinan 3. Layanan ANC oleh tenaga kesehatan yang mempunyai kompetensi klinis/kebidanan selain dokter Apabila saat kunjungan antenatal dengan dokter tidak ditemukan faktor risiko maupun komplikasi, kunjungan antenatal selanjutnya dapat dilakukan ke tenaga kesehatan yang mempunyai kompetensi klinis/kebidanan selain dokter. Kunjungan antenatal yang dilakukan oleh tenaga kesehatan selain dokter adalah kunjungan ke-2 di trimester 1, kunjungan ke-3 di trimester 2 dan kunjungan ke-4 dan 6 di trimester 3. Tenaga kesehatan melakukan pemeriksaan antenatal, konseling dan memberikan dukungan sosial pada saat kontak dengan ibu hamil. Pemeriksaan antenatal dan konseling yang dilakukan adalah: a. Anamnesis: kondisi umum, keluhan saat ini. - Kondisi umum, keluhan saat ini Tanda-tanda penting yang terkait masalah kehamilan: mual/muntah, demam, sakit kepala, perdarahan, sesak nafas, keputihan, dll Gerakan janin Riwayat kekerasan terhadap perempuan (KtP) selama kehamilan - KEMENTERIAN KESEHATAN RI | 2020 13
- Riwayat kekerasan terhadap perempuan (KtP) selama kehamilan Perencanaan persalinan (tempat persalinan, transportasi, calon pendonor darah, pembiayaan, pendamping persalinan, dll) Pemantauan konsumsi tablet tambah darah Pola makan ibu hamil Pilihan rencana kontrasepsi, dll b. Pemeriksaan fisik umum
- Pemantauan berat badan Pemantauan tanda vital : tekanan darah, nadi, suhu tubuh, frekuensi nafas Pemantauan LiLA pada ibu hamil KEK KEMENKES RI c. Pemeriksaan terkait kehamilan
- Pemeriksaan tinggi fundus uteri (TFU) Pemeriksaan leopold Pemeriksaan denyut jantung janin d. Pemeriksaan penunjang: pemeriksaan hemoglobin darah pada ibu hamil anemi, pemeriksaan glukoproeinuri e. Pemberian imunisasi Td sesuai hasil skrining f. Suplementasi tablet Fe dan kalsium g. Komunikasi, informasi, edukasi dan konseling: Perilaku hidup bersih dan sehat Tanda bahaya pada kehamilan, persalinan dan nifas Perencanaan persalinan dan pencegahan komplikasi (P4K) Peran suami dan keluarga dalam kehamilan dan perencanaan persalinan Asupan gizi seimbang KB paska persalinan IMD dan pemberian ASI ekslusif Peningkatan kesehatan intelegensia pada kehamilan (Brain Booster) Untuk meningkatkan intelegensia bayi yang akan dilahirkan, ibu hamil dianjurkan memberikan stimulasi auditori dan pemenuhan nutrisi pengungkitt otak (brain booster) secara bersamaam pada periode kehamilan
- Tenaga kesehatan harus melakukan pemantauan dan evaluasi terhadap kondisi ibu hamil (menggunakan grafik evaluasi kehamilan dan grafik peningkatan berat badan, terlampir). Apabila hasil pemantauan dan evaluasi melewati garis batas grafik, ibu hamil harus dikonsultasikan ke dokter. 14 PED OMAN PELAYANA N ANTENA TAL TERP ADU
Indikasi merujuk ke dokter dapat dilihat pada tabel dibawah ini : A. Riwayat kehamilan dahulu 1. Riwayat perdarahan pada kehamilan/persalinan/nifas 2. Riwayat hipertensi pada kehamilan/nifas 3. Riwayat IUFD/stillbirth 4. Riwayat kehamilan kembar 5. Riwayat keguguran > 3x berturut-turut 6. Riwayat kehamilan sungsang/letak lintang/letak oblik 7. Riwayat kematian janin/perinatal 8. Riwayat persalinan dengan SC, dll KEMENKES RI B. Riwayat medis 1. Riwayat penyakit tidak menular (jantung, hipertensi, diabetes mellitus, ginjal, alergi makanan/obat, autoimun, talasemia/gangguan hematologi lain, epilepsi, dll) 2. Riwayat penyakit menular (HIV, Sifilis/IMS lainya, Hepatitis B, TB, malaria, tifoid, dll) 3. Riwayat masalah kejiwaan, dll C. Riwayat kehamilan sekarang 1. Muntah berlebihan sampai tidak bisa makan dan minum 2. Perdarahan 3. Nyeri perut hebat 4. Pusing/sakit kepala berat 5. Demam lebih dari 2 hari 6. Keluar cairan berlebihan dan berbau dari vagina 7. Batuk lama lebih dari 2 minggu atau kontak erat/serumah dengan penderita tuberkolosis 8. Gerakan janin berkurang atau tidak terasa (mulai kehamilan 20 minggu) 9. Perubahan perilaku: gelisah, menarik diri, bicara sendiri, tidak mau mandi 10. Kekerasan fisik 11. Gigi dan mulut: gigi berlubang, gusi mudah berdarah, gusi bengkak,dll KEMENTER IAN KES EHATA N RI | 2020 15
TABEL 1. PALPASI ABDOMEN DAN TEKNIK LEOPOLD I-IV Teknik Waktu Pengukuran Tujuan Palpasi Abdomen Awal trimester 1 Meraba ada/tidak massa intra abdomen Menentukan tinggi fundus uteri Leopold I Akhir Trimester 1 Menentukan tinggi fundus uteri dan bagian janin yang terletak di fundus uteri Leopold II KEMENKES RI Trimester 2 dan 3 Menentukan bagian janin pada sisi kiri dan kanan ibu 16 PEDOMAN PELAYANAN ANTENATAL TERPADU
Leopold III Trimester 2 dan 3 Menentukan bagian janin yang terletak di bagian bawah uterus Leopold IV Leopold IV KEMENKES RI Trimester 3 Usia gestasi >36 minggu Menentukan berapa jauh masuknya janin ke pintu atas panggul KEMENTERIAN KESEHATAN RI | 2020 17
BAB 3: KETERPADUAN PROGRAM DALAM LAYANAN ANTENATAL KEMENKES RI
A. GIZI Asupan zat gizi untuk bayi di dalam kandungan berasal dari persediaan zat gizi di dalam tubuh ibunya. Oleh karena itu sangat penting bagi calon ibu hamil untuk mempunyai status gizi yang baik sebelum memasuki kehamilannya, misalnya tidak kurus dan tidak anemia, untuk memastikan cadangan zat gizi ibu hamil mencukupi untuk kebutuhan janinnya. Saat hamil, salah satu indikator apakah janin mendapatkan asupan makanan yang cukup adalah melalui pemantauan adekuat tidaknya pertambahan berat badan (BB) ibu selama kehamilannya (PBBH). Bila PBBH tidak adekuat, tidak mendapatkan asupan yang sesuai dengan kebutuhannya, sehingga dapat mempengaruhi pertumbuhan dan perkembanganya didalam kandungan. Ibu yang saat memasuki kehamilannya kurus dan ditambah dengan PBBH yang tidak adekuat, berisiko melahirkan bayi dengan berat lahir rendah. janin berisiko KEMENKES RI PBBH yang optimal berbeda-beda sesuai dengan status gizi Ibu yang diukur dengan Indeks Massa Tubuh (IMT) sebelum hamil atau pada saat memasuki trimester pertama seperti dijelaskan pada tabel dibawah ini. Semakin kurus seorang Ibu, semakin besar target PBBH-nya untuk menjamin ketercukupan kebutuhan gizi janin. Tabel 2. Peningkatan Berat Badan Selama Kehamilan yang Direkomendasikansesuai IMT Kenaikan BB total selama kehamilan (kg) IMT pra hamil (kg/m2) Laju kenaikan BB pada trimester III (rentang rerata kg/minggu) 12.71 - 18.16 Gizi Kurang / KEK (<18.5) 0.45 (0.45 - 0.59) 11.35 - 15.89 Normal (18.5 - 24.9) 0.45 (0.36 - 0.45) 6.81 - 11.35 Kelebihan BB (25.0-29.9) 0.27 (0.23 - 0.32) Obes (≥30.0) 0.23 (0.18 - 0.27) 4.99 - 9.08 Adapun cara menghitung IMT adalah dengan membagi besaran Berat Badan (BB) dalam kilogram (kg) dengan Tinggi Badan (TB) dalam meter (m) kuadrat sesuai formula berikut: Berat Badan (kg) IMT = Tinggi Badan (m) x Tinggi Badan (m) 20 PEDOMAN PELAYANAN ANTENATAL TERPADU
1. Gizi Seimbang pada Ibu Hamil Gizi seimbang pada ibu hamil sangat perlu diperhatikan karena ibu hamil harus memenuhi kebutuhan gizi untuk dirinya dan untuk pertumbuhan serta perkembangan janinnya. Ibu hamil harus mengonsumsi beraneka ragam makanan dengan jumlah dan proporsi yang seimbang. Pesan gizi seimbang yang khusus untuk ibu hamil, antara lain: a. Biasakan mengonsumsi aneka ragam makanan yang lebih banyak KEMENKES RI Ibu hamil perlu mengonsumsi aneka ragam makanan yang lebih banyak untuk memenuhi kebutuhan energi, protein dan zat gizi mikro (vitamin dan mineral). Kebutuhan zat gizi yang meningkat selama kehamilan, antara lain: Protein Untuk pertumbuhan janin dan untuk mempertahankan kesehatan ibu. Ibu hamil sangat dianjurkan untuk mengonsumsi makanan sumber protein hewani seperti ikan, susu dan telur. Zat Besi Zat besi merupakan unsur penting dalam pembentukan hemoglobin pada sel darah merah. Kekurangan hemoglobin disebut anemia atau dapat membahayakan kesehatan ibu dan bayi seperti BBLR, perdarahan dan peningkatan risiko kematian. Makanan sumber zat besi yang sangat baik dikonsumsi ibu hamil yaitu Ikan, daging, hati dan tempe. Ibu hamil juga perlu mengonsumsi satu Tablet Tambah Darah (TTD) per hari selama kehamilan dan dilanjutkan selama masa nifas. Asam Folat Untuk pembentukan sel dan sistem saraf termasuk sel darah merah. Sayuran hijau seperti bayam dan kacang-kacangan banyak mengandung asam folat yang sangat diperlukan pada masa kehamilan. Vitamin Buah berwarna merupakan sumber vitamin yang baik bagi tubuh dan buah yang berserat karena dapat melancarkan buang air besar sehingga mengurangi risiko sembelit pada ibu hamil. KEMENTERIAN KESEHATAN RI | 2020 21
Kalsium Untuk mengganti cadangan kalsium ibu yang digunakan untuk pembentukan jaringan baru pada janin. Apabila konsumsi kalsium tidak mencukupi maka akan berakibat meningkatkan risiko ibu mengalami komplikasi yang disebut keracunan kehamilan (pre eklampsia). Selain itu ibu akan mengalami pengeroposan tulang dan gigi. Sumber kalsium yang baik adalah sayuran hijau, kacang-kacangan dan ikan teri serta susu. Iodium KEMENKES RI Iodium merupakan bagian hormon tiroksin (T4) dan triodotironin (T3) yang berfungsi untuk mengatur pertumbuhan dan perkembangan bayi. Sumber iodium yang baik adalah makanan laut seperti ikan, udang, kerang, rumput laut. Setiap memasak diharuskan menggunakan garam beriodium. Untuk mengatasi "Hiperemesis Gravidarum" (rasa mual dan muntah berlebihan), ibu hamil dianjurkan untuk makan dalam porsi kecil tetapi sering, makan secara tidak berlebihan dan hindari makanan berlemak serta makanan berbumbu tajam (merangsang). b. Batasi mengonsumsi makanan yang mengandung garam tinggi Pembatasan konsumsi garam dapat mencegah hipertensi selama kehamilan. Hipertensi selama kehamilan akan meningkatkan janin, terlepasnya plasenta, serta gangguan pertumbuhan. risiko kematian c. Minum air putih yang lebih banyak Air merupakan sumber cairan yang paling baik dan berfungsi untuk membantu pencernaan, mengatur keseimbangan asam basa tubuh, dan mengatur suhu tubuh. Kebutuhan air selama kehamilan meningkat agar dapat mendukung sirkulasi janin, produksi cairan amnion dan meningkatnya volume darah. Ibu hamil memerlukan asupan air minum sekitar 2-3 liter perhari (8-12 gelas sehari). d. Batasi Konsumsi Kafein Kafein bila dikonsumsi oleh ibu hamil akan mempunyai efek diuretik dan stimulans. Oleh karenanya bila ibu hamil minum kopi sebagai sumber utama kafein yang tidak terkontrol, akan mengalami peningkatan buang air kecil (BAK) yang akan berakibat dehidrasi, tekanan darah meningkat dan detak jantung juga akan meningkat. 22 PEDOMAN PELAYANAN ANTENATAL TERPADU
Pangan sumber kafein lainnya adalah coklat, teh dan minuman suplemen energi. Satu botol minuman suplemen energi mengandung kafein setara dengan 1-2 cangkir kopi. Disamping mengandung kafein, kopi (zat yang mengganggu penyerapan zat besi). Konsumsi kafein pada ibu hamil juga akan berpengaruh pada pertumbuhan dan perkembangan janin, karena metabolisme janin belum sempurna. juga mengandung inhibitor Walaupun the National Institute of Health USA (1993) merekomendasikan konsumsi kafein bagi ibu hamil yang aman adalah 150-250 mg/hari atau 2 (dua) cangkir kopi/hari, namun dianjurkan kepada ibu hamil "selama kehamilan ibu harus bijak dalam mengonsumsi kafein", batasi dalam batas aman yaitu paling banyak 2 cangkir kopi/hari atau hindari sama sekali karena dalam kopi tidak ada kandungan zat gizi. KEMENKES RI 2. Pemberian Tablet Tambah Darah (TTD) pada Ibu Hamil Ibu hamil rentan menderita anemia karena adanya peningkatan volume darah selama kehamilan untuk pembentukan plasenta, janin dan cadangan zat besi dalam ASI. Kadar Hb pada ibu hamil menurun pada trimester I dan terendah pada trimester II, selanjutnya meningkat kembali pada trimester III. Penurunan kadar Hb pada ibu hamil yang menderita anemia sedang dan berat akan mengakibatkan peningkatan risiko persalinan, peningkatan kematian anak dan infeksi penyakit. Upaya pencegahan anemia gizi besi pada ibu hamil dilakukan dengan memberikan 1 tablet setiap hari selama kehamilan minimal 90 tablet, dimulai sedini mungkin dan dilanjutkan sampai masa nifas. Tabel 3. Rekomendasi WHO tentang Pengelompokan Anemia (g/dL) Berdasarkan Umur Anemia Populasi Tidak Anemia Ringan Sedang Berat Anak 6-59 bulan 11 7,0 - 9,9 < 7,0 10,0 - 10,9 11,0 - 11,4 11,5 Anak 5-11 tahun < 8,0 8,0 - 10,9 Anak 12-14 tahun 12 8,0 - 10,9 < 8,0 11,0 - 11,9 8,0 - 10,9 < 8,0 11,0 - 11,9 12 WUS tidak hamil Ibu hamil 11 10,0 - 10,9 < 7,0 7,0 - 9,9 Laki-laki ≥ 15 tahun 11,0 - 12,9 13 8,0 - 10,9 < 8,0 Sumber: WHO, 2012 Catatan:
Di daerah endemis malaria, selain upaya yang dilakukan untuk mencegah dan mengobati malaria, juga harus tetap disediakan TTD. Pemberian TTD pada ibu hamil yang pernah menderita malaria perlu dimonitor secara periodik. Ibu hamil yang menderita kecacingan tetap diberi TTD disamping pemberian obat cacing. Biasanya ibu hamil dengan kecacingan akan menderita anemia sedang, maka pemberian TTD dapat mencegah terjadinya anemia menjadi lebih berat. KEMENTERIAN KESEHATAN RI | 2020 23
3. Pemberian Kalsium pada Ibu Hamil Pada daerah dengan intake kalsium yang rendah direkomendasikan pemberian suplementasi tablet kalsium pada ibu hamil sebesar 1.500 -2.000 mg secara oral dibagi dalam 3x pemberian per hari. Interaksi dapat terjadi antara suplemen besi dan kalsium. Oleh karena harus ada jarak pemberian selama beberapa jam. Pemberian tablet kalsium untuk mengurangi risiko preeklamsi. 4. Penanggulangan Kekurangan Energi Kronik pada Ibu Hamil Penanggulangan ibu hamil KEK seharusnya dimulai sejak sebelum hamil bahkan sejak usia remaja putri. Upaya penanggulangan tersebut membutuhkan koordinasi lintas program dan perlu dukungan lintas sektor, organisasi profesi, tokoh masyarakat, LSM dan institusi lainnya. KEMENKES RI Bagan 1. Alur Pelayanan Gizi Pada Ibu Hamil IBU HAMIL ANC Terpadu N A S I P A N E P Gizi Kurang/ KEK Anemia Hb < 11 KEK + Penyakit KEK + Anemia Normal N A N A Y A L E P tatalaksana Bumil KEK dan Tatalaksana Anemia tatalaksana Bumil KEK dan Tatalaksana Penyakit Konseling - TTD 2 Tablet per hari (pantau dlm 1 bulan) Edukasi - Konseling - Pantau BB - Pantau Janin - PMT Edukasi - Konseling - Pantau BB - Pantau Janin A N A S K A L A T A T Ditangani sesuai standar - Dirujuk bila Hb < 10g/dl kenaikan BB < 1 kg/bl (T1) dan < 2kg (T2 dan 3) 24 PEDOMAN PELAYANAN ANTENATAL TERPADU
Penyediaan makan pada ibu hamil KEK diawali dengan perhitungan kebutuhan, pemberian diet (termasuk komposisi zat gizi, bentuk makanan, dan frekuensi pemberian dalam sehari). Ibu hamil KEK perlu penambahan energi sebesar 500 kkal yang dapat berupa pemberian makanan tambahan (PMT) berbasis pangan lokal, PMT pabrikan atau minuman padat gizi. B. HIV, SIFILIS/IMS LAIN DAN HEPATITIS B Penularan vertikal HIV, Sifilis, Hepatitis B dan IMS lainnya dapat terjadi dari ibu ke bayi yang dikandungnya selama dalam kandungan, persalinan dan menyusui. Upaya kesehatan masyarakat untuk mencegah penularan ini dimulai dengan skrining pada ibu hamil terhadap HIV,Sifilis dan Hepatitis B pada saat pemeriksan antenatal pertama pada trimester pertama. Tes skrining menggunakan tes cepat (rapid tes) HIV, tes cepat sifilis (TP rapid) dan tes cepat HBsAg. Tes cepat ini relatif murah, sederhana dan tanpa memerlukan keahlian khusus sehingga dapat dilakukan oleh tenaga kesehatan (pemberi layanan langsung/bidan). Skrining HIV, sifilis dan hepatitis B pada ibu hamil dilaksanakan secara bersamaan dalam paket pelayanan antenatal terpadu. Secara program nasional upaya pengendalian terhadap ketiga penyakit infeksi menular langsung ini disebut Program Pencegahan Penularan HIV, Sifilis dan hepatitis B dari Ibu ke Anak (PPIA) dengan tujuan eliminasi penularan sesuai Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 52 Tahun 2017 tentang Eliminasi Penularan HIV Sifilis dan Hepatitis B dari Ibu ke Anak. KEMENKES RI Kebijakan dalam pelaksanaan PPIA diintegrasikan dalam layanan KIA sebagai berikut: a. PPIA merupakan bagian dari program nasional pengendalian HIV, IMS, Hepatitis B dan prgram kesehatan ibu dan anak. b. Pelaksanaan kegiata PPIA diintegrasikan pada layanan KIA, Keluarga Berencana (KB) dan kesehatan remaja di setiap jenjang pelayanan kesehatan dengan ekspansi secara bertahap dn melibatkan peran non pemerintah, LSM dan komunitas. c. Setiap tperempuan yang datang ke layanan KIA-KB dan remaja mendapat layanan kesehatan diberi informasi tentang PPIA. d. Di setiap jenjang pelayanan KIA, tenaga kesehatan di fsilitas pelayanan kesehatan wajib melakukan tes HIV, Sifilis dan hepatitis B kepada semua ibu hamil minimal 1 kali sebagai bagian dari pemeriksaan laboratorium rutin pada waktu pemeriksaan antenatal pada kunjungan 1 (K1) hingga menjelang persalinan. Pemeriksaan ini sebaiknya dilakukan pada kunjungan pertama trimester 1. KEMENTERIAN KESEHATAN RI | 2020 25
e. Setiap kabupaten kota wajib melakukan orientasi bagi tenaga kesehatan klinis/kebidanan agar FKTP dan FKRTL mampu melakukan skrining tes HIV, Sifilis dan Hepatitis B, karena skrining HIV merupakan SPM kesehatan kabupaten kota dan pelaksanaan tesnya sama mudahnya antara HIV, Sifilis & Hepatitis B yaitu menggunakan rapid tes (tes cepat).Dalam hal FKTP dan jaringannya belum mampu maka: i. Merujuk ibu hamil ke fasilitas pelayanan yang memadai; ii. Melakukan on the job training bagi tenaga kesehatan (pemberi pelayanan kesehatan langsung); KEMENKES RI iii. Pelimpahan wewenang kepada tenaga kesehatan lain yang terlatih dengan Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan setempat. f. Setiap ibu hamil yang positif HIV, atau Sifilis atau Hepatitis B wajib diberikan tatalaksana sesuai standar meliputi pemberian terapi, pertolongan persalinan di fasilitas pelayanan keshatan, konseling menyusui dan konseling KB. g. Perencanaan ketersediaan logistik (obat dan reagen) dilaksanakan secara berjenjang mulai dari Puskesmas, Rumah Sakit, Dinas Kesehatan Kabupaten /Kota sampai Provinsi dan berkoordinasi dengan Ditjen Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Kementerian Kesehatan. h. Pencatatan valid berdasarkan nomor induk kependudukan (NIK), NKK dan domisili (PP 40/2019 psl 30, Permenkes 31/2019). i. Monitoring, evaluasi, pembinaan dan pengawasan teknis serta umpan balik PPIA sebagai upaya kesehatan masyarakat. 26 PEDOMAN PELAYANAN ANTENATAL TERPADU
Bagan 2. Alur Pemeriksaan Umum PPIA ( HIV, Sifilis dan Hepatitis B) IBU HAMIL KUNJUNGAN ANTENATAL KEMENKES RI Anamnesa - Pemeriksaan 10T: T1: Tinggi & Berat Badan T2: Tekanan Darah • T3: sTatus Gizi (ukur LiLa) • T4: TFU • T5: Tentukan DJJ Janin • T6: sTatus Imunisasi Tes HIV, Sifilis & Hep B bersama dengan pemeriksaan laboratorium rutin lainnya HIV (-) - Sifilis (-) - Hepatitis B (-) (TT) Pertahankan T7: Tablet Fe (90 Tablet) • T8: Tes Lab (G ol darah, Hb, GDS, Sifilis, HIV, Hepatitis B, Malaria, Proteinuri, sputum, BTA) Ulangi tes Bumil + pasangan bila berisiko minimal 3 bulan Positif HIV - Sifilis - H epatit is B T9: Tata laksana kasus • T10: Temu wicara dan Pengawasan - Kondom - Trace pasangan - Comorbid lain Pengobatan (ART) - Kondom - Trace pasangan - IO lain Pengobatan (BPG) - Kondom - Trace pasangan - Comorbid lain konseling - Tindak Lanjut Konseling kehamilan dan kelas Ibu Hamil, perencanaan kehamilan, - Edukasi & konseling persiapan persalinan, pemberian makanan, pemeliharaan kesehatan, imunisasi, kepatuhan pengobatan. - Konseling pasangan keluarga - Life skill Education, disclosure KEMENTERIAN KESEHATAN RI | 2020 27
28 NR KIE Bagan 3. Alur Pencegahan Penularan HIV dan Sifilis Selama Kehamilan IBU HAMIL ANC T10 Termasuk tes HIV, Sifilis, Hepatitis B KEMENKES RI SIFILIS HIV REAKTIF NR REAKTIF KIE Rujuk ke dokter Rujuk ke dokter Reanamnesis periksa titer diagnosis Belum terapi adekuat HIV Post terapi adekuat NR KIE Segera Terapi ARV KIE stay negative Jadwal Periksa Terapi adekuat Dini Single Dose KIE & Konseling - Asesmen kepatuhan - Pemantauan VL Laten Triple Dose KIE Jadwal Periksa PEDOMAN PELAYANAN ANTENATAL TERPADU
Bagan 4. Alur Pencegahan dan Rujukan Hepatitis B Selama Kehamilan IBU HAMIL TES HBsAg HBsAg Non Reaktif HBsAg Reaktif KEMENKES RI Rujuk RS: Ditetapkan status penyakit Hepatitis B menurut PNPK atau pedoman yang ditetapkan Pada Bayi Vaksinasi HB0 dan lanjutan sesuai program imunisasi nasional Tidak ada masalah klinis dan/atau indikasi terapi berkaitan dengan Hepatitis B Ada masalah klinis dan/atau indikasi terapi berkaitan dengan Hepatitis B Penatalaksanaan sesuai PNPK atau pedoman yang ditetapkan Ibu hamil melanjutkan ANC dan persalinan di FKTP - Bayi diberikan Vaksin HB0 dan HBIg < 24 jam dari saat persalinan - Selanjutnya HB1, HB2 dan HB3 sesuai program imunisasi nasional Pengobatan ibu hamil dengan Hepatitis B yang dirujuk dan ditangani oleh dokter spesialis penyakit dalam atau konsultan gastro enterologi dan hepatologi di Rumah Sakit Rujukan. Sebelum dirujuk, ibu hamil harus mendapatkan informasi yang lengkap tentang penyakit Hepatitis B, cara pencegahan, cara penularan serta pengobatan yang sesuai. KEMENTERIAN KESEHATAN RI | 2020 29
C. MALARIA Strategi pelayanan terpadu pengendalian malaria dalam antenatal adalah pemeriksaan (skrining) malaria pada kunjungan pertama antenatal dan pemberian kelambu berinsektisida terhadap semua ibu hamil yang tinggal di kabupaten/ kota endemis tinggi malaria. Sedangkan untuk ibu hamil yang tinggal di kabupaten/kota endemis rendah dilakukan selektif pada ibu hamil yang memiliki gejala dan: a) tinggal di desa endemis tinggi malaria (desa merah), b) ada riwayat berkunjung/tinggal di daerah endemis malaria 1 (satu) bulan terakhir, c) pernah sakit malaria dalam 2 tahun terakhir. KEMENKES RI Bagan 5. Alur Kebijakan Terpadu Malaria Dalam Layanan Antenatal PROGRAM MALARIA DENGAN PELAYANAN IBU HAMIL Untuk daerah endemis TINGGI (Merah) malaria pada kunjungan pertama ANC semua ibu hamil dilakukan: 1. PEMBERIAN KELAMBU BERINSEKTISIDA 2. SKRINING DARAH MALARIA (RDT/MIK ROSKOPIS) 3. PEMBERIAN TERAPI PADA IBU HAMIL POSITIF MALARIA 30 PEDOMAN PELAYANAN ANTENATAL TERPADU
Bagan 6. Alur Pelayanan Malaria Dalam Pelayanan Antenatal IBU HAMIL KUNJUNGAN PERTAMA* dan kunjungan berikutnya dengan gejala malaria PEMERIKSA AN ANC, KONSELING & SKRINING MALARIA dengan RDT atau MIKROSKOP KEMENKES RI POSITIF P.falcifarum atau P.vivax atau Mix (P.falcifarum dan P.vivax) NEGATIF DENGAN GEJALA TANPA GEJALA ACT # 3 HARI TIDAK ADA PERUBAHAN Lanjutkan ANC - LLIN (pakai kelambu) - Zat Besi / Folat - Nutrisi PERIKSA ULANG SEDIAAN DARAH TEBAL MEMBAIK RUJUK SEGERA NEGATIF POSITIF Lanjutkan ANC - LLIN (pakai kelambu) - Zat Besi / Fo lat - Nutrisi Wilayah endemis tinggi malaria semua ibu hamil skrining malaria, di wilayah endemis rendah dilakukan secara selektif jika malaria berat beri pra rujukan dengan artesunat i.m (dosis 2.4mg/kgBB) ACT yaitu Dihydroartemisinin + Piperaquin (DHP) 3-3-3 ** ## KEMENTERIAN KESEHATAN RI | 2020 31
D. TUBERKOLUSIS Manifestasi klinis TB pada kehamilan umumnya sama dengan wanita yang tidak hamil yaitu manifestasi umum dari TB paru. Semua wanita hamil harus diskrining untuk diagnosis TB. Tes HIV juga penting dilakukan pada wanita hamil terduga TB. Ibu hamil yang sakit TB, harus segera diberi pengobatan OAT untuk mencegah penularan dan kematian. Amikasin, Streptomisin, Etionamid/Protionamid TIDAK DIREKOMENDASIKAN untuk pengobatan tuberkulosis pada ibu hamil. Skrinning gejala dan tanda TBC: 1. Apakah ada batuk lama (2 minggu atau lebih)? 2. Apakah ada batuk berdarah? 3. Apakah ada demam dan lemas? 4. Apakah ada berkeringat malam tanpa aktivitas? 5. Apakah terjadi penurunan berat badan tanpa penyebab yang jelas? 6. Apakah ada gejala TB Ekstra Paru (kelenjar, tulang, kulit, dll)? 7. Apakah ada kontak serumah atau kontak erat dengan pasien TB? KEMENKES RI Apabila hasil skrining menunjukkan gejala TB, maka ibu hamil dirujuk ke Poli TB untuk tatalaksana lebih lanjut. E. PENYAKIT TIDAK MENULAR (PTM) Pada masa kehamilan Program PTM terkait ada 3 penyakit, yaitu: 1. Antenatal Dengan Riwayat Hipertensi Hipertensi selama kehamilan tidak hanya melibatkan perempuan yang hipertensi saat hamil, tetapi juga perempuan yang memiliki riwayat hipertensi sebelumnya atau mengalami hipertensi pada kehamilan sebelumnya. Pada ibu hamil dilakukan skrining untuk menentukan stratifikasi faktor risiko hipertensi pada kehamilan dan rencana penanggulangannya. Skirining hipertensi pada ibu hamil dapat menggunakan tabel dibawah ini : 32 PEDOMAN PELAYANAN ANTENATAL TERPADU
Tabel 4. Skrining Pre Eklamsi Pada Usia Kehamilan < 20 Minggu Kriteria Risiko Sedang Risiko Tinggi Anamnesis Multipara dengan kehamilan oleh pasangan baru Kehamilan dengan teknologi reproduksi berbantu: bayi tabung, obat induksi ovulasi Umur 35 tahun Nulipara KEMENKES RI Multipara yang jarak kehamilan sebelumnya > 10 tahun Riwayat preeklampsia pada ibu atau saudara perempuan Obesitas sebelum hamil (IMT>30 kg/m2) Multipara dengan riwayat preeklampsia sebelumnya Kehamilan multiple Diabetes dalam kehamilan Hipertensi kronik Penyakit ginjal Penyakit autoimun Keguguran berulang (APS), riwayat IUFD Pemeriksaan fisik Mean Arterial Pressure (MAP) 90mmHG Proteinuria (urin celup >+1 pada 2 kali pemeriksaan berjarak 6 jam atau segera kuantitatif 300 mg/24 jam) Keterangan sistem skoring: Ibu hamil dilakukan rujukan bila ditemukan sedikitnya : 2 risiko sedang dan atau, 1 risiko tinggi Skrining preeklamsi dilakukan pada kehamilan <20 minggu dan tetap dilakukan apabila ibu hamil K1 nya pada kehamilan >20 minggu. Rekomendasi tata laksana hipertensi pada kehamilan merujuk pada PNPK komplikasi kehamilan. Skrining preeklampsia selama masa kehamilan wajib dilakukan pada layananan kesehatan primer. Skrining ini dimulai dari penilaian tekanan darah selama masa kehamilan dan dicatat pada lembar grafik evaluasi kehamilan pada buku KIA. Setiap ibu hamil melakukan asuhan antenatal, catat tanggal dan hasil pemeriksaan tekanan darah di kolom yang tersedia. Perhitungan mean arterial pressure (MAP) harus dilakukan bersamaan dengan pemeriksaan tekanan darah. Jika hasil MAP lebih dari 90 maka risiko preeklampsia meningkat dan lakukan rujukan. Jika didapatkan tanda centang di dua kotak kuning dan atau 1 kotak merah maka ibu berisiko mengalami preeklamsia dan lakukan segera lakukan rujukan ke dokter spesialis obsgin. KEMENTER IAN KES EHATA N RI | 2020 33
2. Antenatal Dengan Riwayat Diabetes Hiperglikemia yang terdeteksi pada kehamilan harus ditentukan klasifikasinya sebagai salah satu di bawah ini: a. Diabetes mellitus tipe 2 dengan kehamilan atau b. Diabetes mellitus gestasional 3. Antenatal Dengan Riwayat Thalasemia Setiap pasangan yang memiliki sifat atau riwayat keluarga Thalassemia, dan berencana memiliki anak dianjurkan untuk melakukan skrining. Pada kehamilan, penjaringan atau skrining utama ditujukan pada ibu hamil saat pertama kali kunjungan ANC. Jika ibu merupakan pembawa sifat atau "carrier" Thalasemia, maka skrining kemudian dilanjutkan pada ayah janin dengan teknik yang sama. Jika ayah janin normal maka skrining janin (pranatal diagnosis) tidak disarankan. Jika ayah janin merupakan pengidap atau "carrier" Thalasemia maka disarankan mengikuti konseling genetik dan jika diperlukan melanjutkan pemeriksaan skrining pada janin (pranatal diagnosis).Pemeriksaan bayi baru lahir tidak umum dilakukan tetapi dapat dilakukan bila kedua orangtuanya adalah pembawa sifat Thalassemia. Untuk pasangan dengan yang salah satunya "carrier", atau keduanya "carrier" atau salah satunya penyandang atau keduanya penyandang diberikan edukasi komprehensive tentang kondisi yang mungkin dialami oleh anak yang akan dilahirkan. Diagnosis Prenatal adalah kegiatan pemeriksaan yang bertujuan mendiagnosis janin apakah menderita Thalasemia mayor/minor/normal. Pemeriksaan ini hanya dilakukan pada janin dari pasangan yang keduanya adalah pembawa sifat Thalassemia. KEMENKES RI BAGAN 7. ALUR PEMERIKSAAN LABORATORIUM DARAH 1 2 3 Rumah Sakit Umum Propinsi/Nasional - Lembaga Eijkman RSCM - Laboratorium kesehatan daerah Kunjungan 1 ANC praktek bidan - Rumah bersalin - Praktek dokter Puskesmas - Laboratorium kesehatan daerah 34 PED OMAN PELAYANA N ANTENA TAL TERP ADU
Pada kasus ini selain anamnesis dan pemeriksaan fisis, pemeriksaan laboratorium tahap awal yang dapat dilakukan adalah: 1. Pemeriksaan darah: Haemoglobin, Hematokrit, MCV, MCH, RDW dan morfologi sel darah merah (sediaan hapus darah tepi). 2. Bila tidak ada fasilitas cell counter dapat dilakukan pemeriksaan Haemoglobin, Hematokrit, dan morfologi sedarah merah dengan sediaan hapus (hitung sel darah merah) untuk secara manual menghitung MCV dan MCH. KEMENKES RI BAGAN 8. ALUR PELAYANAN TERPADU PTM DI PUSKESMAS/FKTP Pasien / Pengunjung Puskesmas Loket / Pendaftaran Poli KIA Pengukuran antropometri (BB, TB, LP) Pemeriksaan (TD, GDS, Kadar Lipid Darah) Tentukan Diagnosis dan nilai FR PTM Memiliki FR PTM Sehat Cek Laboratorium KIE dan Konseling Tidak PTM PTM Monitoring / Evaluasi Deteksi Dini Komplikasi pada Target Organ Tatalaksana sesuai standar Rujuk Balik FKRTL Rehabilitasi / Paliatif KEMENTERIAN KESEHATAN RI | 2020 35
36 F. KESEHATAN JIWA Ibu hamil yang sehat mentalnya merasa senang dan bahagia, mampu menyesuaikan diri terhadap kehamilannya sehingga dapat menerima berbagai perubahan fisik yang terjadi pada dirinya, dan dapat tetap aktif melakukan aktivitas sehari-hari. Masalah atau gangguan kesehatan jiwa yang dialami oleh ibu hamil tidak saja berpengaruh terhadap ibu hamil tersebut, tetapi mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan janinnya saat didalam kandungan, setelah melahirkan, bayinya, masa kanak-kanak dan masa remaja. Beberapa masalah dan gangguan kesehatan jiwa pada ibu hamil yang dapat terjadi antara lain: KEMENKES RI 1. Stres Pada umumnya, tubuh akan bereaksi terhadap setiap situasi yang tidak menyenangkan. Stres bersifat positif dan negatif, stres yang negatif (distress) pada ibu hamil akan mempengaruhi suasana perasaan, perilaku dan dapat menimbulkan keluhan fisik yang membuat ibu hamil menderita jika stres tidak dikelola. 2. Gangguan Kecemasan Menyeluruh Seringkali suasana perasan kuatir berlebihan terhadap hal yang kecil-kecil yang tidak dapat dikendalikan, gelisah, tegang, mudah tersinggung, sulit konsentrasi berlebihan dan sulit untuk menenangkan diri disertai gejala fisik seperti gejala otonom berlebihan, ketegangan motorik, mudah lelah, dan mengalami gangguan tidur yang dialami hampir setiap hari. 3. Gangguan Panik Rasa gelisah luar biasa yang muncul tiba-tiba tanpa alasan yang jelas dan mengalami gejala fisik seperti jantung berdebar, nafas tersengal, leher rasa tercekat, otot tegang, pusing atau sakit kepala, berkeringat bisa sampai nyeri dada dan kram otot kaki dan tangan bisa sampai kesemutan. Serangan ini berulang beberapa kali dalam sebulan dan berlangsung dalam beberapa menit. 4. Gangguan Obsesif Kompulsif (OCD) Gangguan ini mempengaruhi pikiran dan perilaku berulang pada ibu hamil yang disadari namun sulit dikendalikan. Pikirannya terobsesi pada sesuatu hal secara terus menerus dan merasa tidak nyaman atau tertekan jika pikiran obsesifnya tidak dilaksanakan secara berulang-ulang sebagai respon terhadap kecemasannya. Gejala ini ditemukan hampir setiap hari selama 2 minggu berturut-turut. PEDOMAN PELAYANAN ANTENATAL TERPADU
6. Gangguan Somatoform Beberapa keluhan fisik disertai dengan permintaan pemeriksaan medis berulang meskipun tidak ditemukan adanya kelainan dan tidak mau mendengarkan penjelasan dokter. 7. Gangguan Stres Paska Trauma Bisa dialami ibu hamil 6 bulan setelah kejadian traumatik, dengan gejala stres, kilas balik terhadap peristiwa traumatik dan menghindari tempat atau pengalaman kejadian. KEMENKES RI 8. Gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan NAPZA Menggunakan zat psikoaktif hingga menimbulkan ketergantungan, merugikan ibu hamil dan janinnya, mengalami putus zat jika berhenti dan jika penggunaan berlebihan dapat menimbulkan perubahan kesadaran dan sebagainya. Ada juga ibu hamil yang merokok dan atau minum alkohol yang tidak baik bagi kesehatan ibu dan janin yang dikandungnya. 9. Gangguan Depresi Pada kondisi ini, ibu hamil bisa mengalami suasana perasaan sedih, hilang minat, mudah lelah, sulit konsentrasi, gangguan pola makan, gangguan tidur, merasa tidak berharga, harga diri rendah, rasa bersalah, tidak berguna, suram, putus asa bahkan jika depresi berat bisa sampai ada ide atau pikiran ingin bunuh diri yang dialami selama 2 minggu berturut-turut. 10. Gangguan Skizofrenia Pada ibu hamil terdapat gangguan pikiran, perasaan dan perilaku yang tidak serasi, sulit dirabarasakan dan tidak dapat menilai realitas (merasa pikirannya tersiar keluar, menggema atau dimasukkan dari luar). Penampilan ibu hamil umumnya tidak merawat diri, kurang kooperatif, ekspresinya tumpul atau datar, suasana perasaannya sulit dirabarasakan dan tidak serasi. Ibu hamil tidak dapat tidur, dapat mengalami halusinasi suara, dan atau mempunyai keyakinan yang tidak sesuai dengan kenyataan dan tidak dapat dikoreksi (waham). Faktor risiko gangguan kesehatan jiwa pada ibu hamil merupakan pengaruh dari faktor biologis, psikologis dan sosial antara lain: (1) riwayat gangguan mental sebelum hamil yang tidak tuntas pengobatannya, (2) kehamilan karena perkosaan, kekerasan dalam rumah tangga, tidak diinginkan, dan kehamilan dini diusia remaja, (4) pernikahan terpaksa atau karena hamil, dijodohkan, atau terlalu dini, (5) peristiwa traumatik saat kehamilan kekerasan seksual, (6) faktor sosioekonomi seperti kurangnya dukungan suami, keuangan, orang tua tunggal, (7) penggunaan obat, merokok, alkohol, NAPZA (8) penyakit fisik kronis (9) retardasi mental, (10) disabilitas fisik, mental dan sebagainya. KEMENTERIAN KESEHATAN RI | 2020 37
Pemeriksaan kesehatan jiwa pada ibu hamil yang dapat dilaksanakan saat melaksanakan kunjungan ke fasilitas pelayanan kesehatan primer sebagai berikut: Melaksanakan skrining (deteksi dini) masalah kesehatan jiwa pada ibu hamil saat pemeriksaan kehamilan melalui wawancara klinis. Jangan lupa menanyakan faktor risiko gangguan kesehatan jiwa, riwayat masalah kesehatan jiwa yang pernah dialami dan penggunaan NAPZA. Pemeriksaan kesehatan jiwa pada ibu hamil minimal dilakukan pada trimester pertama dan trimester ketiga. Apabila pada trimester pertama ditemukan masalah/gangguan jiwa, maka akan dievaluasi setiap kunjungan. KEMENKES RI Jika gangguan jiwa tidak dapat ditangani di fasilitas pelayanan kesehatan primer, segera merujuk ke RS atau ahli jiwa di wilayah kerja fasilitas pelayanan kesehatan primer. Kelola stres dengan baik dengan cara: rekreasi, senam ibu hamil, jalan sehat, relaksasi, curhat dengan orang yang tepat, makanan berserat, berpikir positif, tidak kurangi membandingkan diri dengan orang lain, menghitung anugrah, melatih pernafasan, mendengarkan musik dan sebagainya. tuntutan diri sendiri, ekspresikan stres, duduk santai, Mempromosikan gaya hidup Ceria yaitu cerdas intelektual, emosional dan spiritual, empati dalam berkomunikasi yang efektif, rajin beribadah sesuai agama dan keyakinan, interaksi yang bermanfaat bagi kehidupan, asih, asah dan asuh tumbuh kembang dalam keluarga dan masyarakat. fasilitas pelayanan kesehatan primer sedini mungkin Dengan demikian mempersiapkan kondisi kejiwaan ibu hamil agar tetap sehat selama masa kehamilan, melahirkan bayi dan ibu yang sehat paska melahirkan. 38 PEDOMAN PELAYANAN ANTENATAL TERPADU
BAGAN 9. ALUR PEMERIKSAAAN KESEHATAN JIWA IBU HAMIL IBU HAMIL PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN Tidak ada Risiko Masalah Gangguan Jiwa Berisiko Masalah / Gangguan Jiwa KEMENKES RI Skrining / Deteksi Dini dengan instrumen Usia > 18 Tahun Usia < 18 Tahun SDQ SRQ 29 Borderline Masalah Normal Normal Borderline Masalah Rujuk Konseling Rujuk Konseling Pemeriksaan laboratorium yang harus dilakukan pada pemeriksaan ANC meliputi pemeriksaan rutin dan atas indikasi. Adapun tes laboratorium yang masuk dalam Standar Pelayanan Minimal adalah: Pada indikator pelayanan Kesehatan ibu hamil: tes kehamilan, kadar hemoglobin darah, golongan darah. Pada indikator pelayanan Kesehatan orang dengan risiko terinfeksi virus yang melemahkan daya tahan tubuh manusia (HIV): tes HIV. KEMENTERIAN KESEHATAN RI | 2020 39
G. IMUNISASI Pada kehamilan terdapat perubahan pada seluruh tubuh wanita, termasuk pada sistem imun. Perubahan ini menyebabkan ibu hamil rentan terkena infeksi. Oleh karena itu perlindungan sangat penting diberikan pada kehamilan untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas ibu hamil dan janin yang dikandungnya. Imunisasi merupakan upaya pencegahan penyakit yang paling cost effective. Pemberian imunisasi pada ibu hamil dapat dilakukan atas pertimbangan manfaat dan risiko yang diperoleh terhadap ibu dan janin jika tidak dilindungi dengan imunisasi. Manfaat dari imunisasi bagi ibu hamil lebih besar dari risiko ketika kecenderungan terhadap paparan penyakit lebih besar. Infeksi pada ibu hamil dapat menimbulkan risiko bagi ibu dan janin, sehingga pemberian imunisasi yang aman penting untuk diberikan. KEMENKES RI Vaksin virus inaktif dan vaksin bakteri inaktif atau toksoid dapat diberikan pada masa kehamilan. Pemberian imunisasi umumnya aman diberikan pada ibu hamil, diantaranya vaksin tetanus dan difteri toksoid (Td). Imunisasi bermanfaat untuk melindungi kesehatan wanita sebelum, selama dan setelah kehamilan. Imunisasi pada kehamilan juga dapat melindungi bayi yang sedang dikandungnya dari penyakit, terutama pada bulan - bulan pertama kehidupan sampai bayi tersebut mendapatkan imunisasi sesuai dengan jadwalnya. Hal ini dapat terjadi karena pada saat kehamilan terjadi proses transfer IgG maternal dari ibu ke janin. Adanya transmisi immunoglobulin pada ibu ke janin menjadi prinsip yang mendasari pemberian imunisasi pada ibu hamil untuk memberikan perlindungan bagi bayinya. Selain itu, seluruh dunia termasuk Indonesia juga telah menyatakan komitmen untuk mencapai eliminasi tetanus maternal dan neonatal (MNTE) yaitu penurunan angka insiden tetanus maternal dan neonatal menjadi kurang dari 1 per 1000 kelahiran hidup per tahun di tingkat kabupaten. Indonesia telah berhasil mencapai status eliminasi tetanus maternal dan neonatal pada tahun 2016. Pencapaian ini harus senantiasa dipertahankan melalui pemberian imunisasi tetanus pada bayi, baduta, anak sekolah dan wanita usia subur. Oleh karena itu, sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan No. 12 Tahun 2017 tentang Penyelanggaraan imunisasi, wanita usia subur (WUS) termasuk calon pengantin dan ibu hamil wajib mendapatkan imunisasi Td apabila setelah dilakukan skrining status T pada saat kunjungan antenatal belum mencapai status T5. Pemberian vaksin Td selama kehamilan efektif untuk melindungi ibu dan janin terhadap penyakit tetanus dan difteri. Antigen tetanus toksoid bermanfaat untuk mencegah tetanus maternal pada ibu dan tetanus neonatorum pada bayi yang dilahirkannya. Pemberian imunisasi Td juga terbukti aman dan tidak bersifat teratogenik. 40 PEDOMAN PELAYANAN ANTENATAL TERPADU
BAGAN 10. TABEL JADWAL PEMBERIAN IMUNISASI TETANUS DI INDONESIA Jenis Vaksin Jadwal Kegiatan DTP-HepB-Hib (Pentavalent) DT Usia 2 bulan : DPT-HB-Hib 1 - Usia 3 bulan : DPT-HB-Hib 2 - Usia 4 bulan : DPT-HB-Hib 3 - Usia 18 bulan : DPT-HB-Hib 4 Kelas 1 SD atau yang sederajat Usia 2 bulan : DPT-HB-Hib 1 - Usia 3 bulan : DPT-HB-Hib 2 - Usia 4 bulan : DPT-HB-Hib 3 - Usia 18 bulan : DPT-HB-Hib 4 Kelas 1 SD atau yang sederajat Imunisasi dasar dan lanjutan Bulan Imunisasi Anak Sekolah (BIAS) Td Kelas 2 dan 5 SD atau yang sederajat Bulan Imunisasi Anak Sekolah (BIAS) Imunisasi pada calon pengantin (catin), kunjungan antenatal, dll Wanita usia subur termasuk Ibu hamil* KEMENKES RI Catatan: *sebelum pemberian imunisasi Td pada WUS termasuk ibu hamil harus dilakukan skrining status T terlebih dahulu. Pemberian imunisasi Td dilakukan apabila belum mencapai status T5 Skrining Status T Skrining dilakukan berdasarkan riwayat imunisasi yang tercatat maupun ingatan. a. Apabila data imunisasi tercatat pada buku imunisasi atau buku KIA maka riwayat imunisasi T dapat diperhitungkan b.Bila hanya berdasarkan ingatan, skrining dapat dimulai dengan pertanyaan imunisasi saat di sekolah (BIAS) untuk ibu yang lahir pada dan setelah tahun 1977. Untuk ibu yang lahir sebelum tahun 1977 langsung dimulai dengan pertanyaan imunisasi saat catin dan hamil. Penentuan status Imunisasi T dilakukan dengan prinsip jumlah yang diberikan dan interval pemberian sebagai berikut: Interval minimal pemberian Status T Masa Perlindungan
T1 4 minggu setelah T1 3 tahun T2 T3 5 tahun 6 bulan setelah T2 10 tahun T4 1 tahun setelah T3 T5 1 tahun setelah T4 Lebih dari 25 tahun KEMENTERIAN KESEHATAN RI | 2020 41
Contoh penentuan status imunisasi T sebagai berikut: Anamnesa Status T Pemberian imunisasi Td Belum pernah mendapat T0 Diberikan imunisasi pada kunjun-gan K1, imunisasi yang mengandung T kemudian diberikan kemba-li dengan interval sama sekali minimal 4 minggu dan 6 bulan Pernah mendapat imunisasi T1 Diberikan imunisasi pada kunjun-gan K1, yang mengandung T satu kali kemudian diberikan kemba-li dengan interval 6 bulan Pernah mendapat imunisasi T2 Diberikan imunisasi pada kunjun-gan K1 yang mengandung T dua kali KEMENKES RI dengan interval minimal 4 minggu Pernah mendapat imunisasi yang Diberikan imunisasi pada kunjun-gan K1 T3 mengandung T tiga kali dengan interval minimal yang sesuai Diberikan imunisasi pada kunjun-gan K1 T4 Pernah mendapat imunisasi yang mengandung T empat kali dengan interval yang sesuai T5 Sudah mendapat imunisasi Tidak perlu diberikan imunisasi yang mengandung T sebanyak 5 kali dengan interval yang sesuai H. KECACINGAN Infeksi cacing atau cacingan pada ibu hamil dapat menimbulkan gangguan gizi berupa kekurangan kalori dan protein serta kehilangan darah (anemia), hal ini akan mengakibatkan terjadinya hambatan perkembangan fisik pada calon bayi, bayi dengan berat lahir rendah bahkan terjadinya kompilkasi pendarahan disaat melahirkan yang diakibatkan karena anemia kronis. Ada tiga jenis cacing yang umumnya menginfeksi manusia dan memberikan dampak yaitu: Ascaris lumbricoides (cacing gelang), Ancylostoma duodenale (cacing tambang) dan Trichiuris trichiura (cacing cambuk). Penanggulangan Cacingan dimulai dengan mengurangi prevalensi infeksi cacing dengan membunuh cacing tersebut melalui pengobatan untuk menekan intensitas infeksi (jumlah cacing per orang), sehingga dapat memperbaiki tingkat anemia. Namun pengobatan Cacingan harus disertai dengan upaya berperilaku hidup bersih dan sehat (PHBS), sanitasi lingkungan serta asupan makanan bergizi. 42 PEDOMAN PELAYANAN ANTENATAL TERPADU
Program Penanggulangan Cacingan pada Ibu Hamil: 1. Ibu hamil dengan pemberian Fe masih tetap anemia dilakukan pemeriksaan tinja. Jika hasil positif diberikan obat cacing secara selektif. 2. Skrining (pemeriksaan tinja) bagi ibu hamil yang mengalami gejala Cacingan atau anemi pada saat kunjungan Antenatal dan hasil pemeriksaan tinjanya positif Cacingan diberikan obat cacing secara selektif. 3. Ibu hamil yang mempunyai hasil positif (+) pada pemeriksaan tinja maka pemberian obat cacing dapat dilakukan mulai trimester ke 2 dan ke 3 dibawah pengawasan dokter. KEMENKES RI 3. Ibu hamil yang mempunyai hasil positif (+) pada pemeriksaan tinja maka pemberian obat cacing dapat dilakukan mulai trimester ke 2 dan ke 3 dibawah pengawasan dokter. KEMENKES RI KEMENTERIAN KESEHATAN RI | 2020
BAB 4: PENCATATAN DAN PELAPORAN KEMENKES RI
A. PENCATATAN Pencatatan pelayanan antenatal terpadu menggunakan formulir yang sudah ada, yaitu: 1. Kartu Ibu atau rekam medis lainnya dengan nomor KTP/NIK yang disimpan di fasilitas kesehatan 2. Kohort ibu: merupakan kumpulan data-data dari kartu ibu 3. Buku KIA (Lembar ibu) 4. Pencatatan dari program yang sudah ada (catatan imunisasi, malaria, gizi, KB, TB, triple eliminasi dan lain-lain) Formulir harus diisi lengkap setiap kali selesai memberikan pelayanan. Dokumen ini harus disimpan dan dijaga dengan baik karena akan digunakan pada kontak berikutnya. Pada keadaan tertentu, dokumen ini diperlukan untuk kegiatan audit medik, atau keperluan program lainnya. KEMENKES RI Pada program TB pengelola programnya akan mengambil pencatatan terkait jumlah ibu hamil yang diperiksa TB (dilakukan skrining) yang nantinya dibandingkan dengan target ibu hamil berdasarkan data dari KIA dan jumlah ibu hamil yang positif TB serta diberikan pengobatan. Pada program HIV pengelola programnya akan mengambil pencatatan terkait jumlah ibu hamil yang diperiksa HIV (dilakukan skrining) yang nantinya dibandingkan dengan target ibu hamil berdasarkan data dari KIA dan jumlah ibu hamil yang positif HIV serta diberikan pengobatan. Pada program malaria pengelola programnya akan mengambil pencatatan terkait jumlah ibu hamil yang diperiksa malaria (dilakukan skrining) yang nantinya dibandingkan dengan target ibu hamil berdasarkan data dari KIA dan jumlah ibu hamil yang positif malaria serta diberikan pengobatan. Pelaksanaan teknis surveilans gizi dapat menggunakan sistem informasi gizi berbasis teknologi informasi yang disebut Sistem Informasi Gizi Terpadu atau Sigizi Terpadu. Dalam Sigizi Terpadu terdapat beberapa modul terbagi berdasarkan tingkat atau kewenangan pengguna baik di Pusat, Provinsi, Kabupaten/Kota maupun Puskesmasdan Posyandu, yang terdiri atas: Elektronik Pencatatan dan Pelaporan Gizi Berbasis Masyarakat (ePPGBM), laporan rutin, distribusi makanan tambahan dan ePPGBM offline. B. PELAPORAN Pelaporan pelayanan antenatal terpadu menggunakan formulir pelaporan yang sudah ada, yaitu: 1. Laporan Bulanan Gizi, Kesehatan Ibu dan Anak 2. Laporan Bulanan Pengendalian Penyakit Menular 3. Laporan PWS KIA 4. Laporan PWS Imunisasi 5. Untuk lintas program terkait, pelaporan mengikuti formulir yang ada pada program tersebut (ePPGBM, SIHA, SITT, SISMAL). 46 PEDOMAN PELAYANAN ANTENATAL TERPADU
Tenaga kesehatan yang memberikan pelayanan antenatal di wilayah kerja Puskesmas melaporkan rekapitulasi hasil pelayanan antenatal terpadu setiap awal bulan ke Puskesmas atau disesuaikan dengan kebijakan daerah masing-masing. Puskesmas menghimpun laporan rekapitulasi dari tenaga kesehatan di wilayah kerjanya dan memasukkan ke dalam register KIA untuk keperluan pengolahan dan analisa data serta pembuatan formulir laporan yang sudah ada. Hasil pengolahan dan analisa data dilaporkan ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota setiap bulan. Sementara itu grafik PWS KIA digunakan oleh Puskesmas untuk memantau pencapaian target dan melihat tren pelaksanaan pelayanan antenatal terpadu serta digunakan untuk pertemuan dengan lintas sektor. KEMENKES RI Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota menghimpun hasil pengolahan dan analisa data dari seluruh Puskesmas di wilayahnya untuk keperluan pengolahan dan analisa data serta pembuatan grafik PWS KIA tingkat kabupaten/kota setiap bulan. Hasil pengolahan dan analisa data dikaporkan ke Dinas Kesehatan Provinsi setiap bulan. Sementara itu grafik PWS KIA digunakan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota untuk memantau pencapaian target dan melihat tren pelaksanaan pelayanan antenatal terpadu. Dinas Kesehatan Provinsi menghimpun hasil pengolahan dan analisa data dari seluruh kabupaten/kota di wilayahnya untuk keperluan pengolahan dan analisa data. Hasil pengolahan dan analisa data dilaporkan ke Pusat Data dan Surveilans Kementerian Kesehatan dengan tembusan ke Direktorat Kesehatan Keluarga setiap bulan. Sementara itu grafik PWS KIA digunakan oleh Dinas Kesehatan Provinsi untuk memantau pencapaian target dan melihat tren pelaksanaan pelayanan antenatal terpadu. Pusat Data dan Surveilans Kementerian Kesehatan bersama dengan Direktorat Kesehatan Keluarga menghimpun hasil pengolahan dan analisa data dari seluruh provinsi per kabupaten/kota. Sementara itu melalui Direktorat Kesehatan Keluarga memberikan umpan balik ke Kepala Dinas Kesehatan Provinsi melalui Gubernur. Lintas program yang terkait pelayanan antenatal terpadu bertanggung jawab untuk melaporkan rekapitulasi hasil pelayanan ke penanggung jawab program masing-masing secara berjenjang (dari Puskesmas sampai pusat) dan memberikan tembusan ke penanggung jawab program KIA. KEMENTERIAN KESEHATAN RI | 2020 47
BAB 5: PENUTUP Pelayanan antenatal terpadu merupakan pelayanan antenatal komprehensif dan berkualitas yang diberikan kepada semua ibu hamil untuk memenuhi hak setiap ibu hamil memperoleh pelayanan antenatal yang berkualitas. Tujuannya adalah agar setiap ibu hamil mampu menjalani kehamilan yang sehat dan positif, bersalin dengan selamat dan melahirkan bayi yang sehat. Pelayanan antenatal terpadu mencakup pelayanan promotif dan preventif sekaligus kuratif dan rehabilitatif. Layanan ini meliputi pelayanan KIA, gizi, pengendalian penyakit menular (imunisasi, HIV/AIDS, TB, malaria, penyakit menular seksual) penyakit tidak menular (hipertensi, diabetes mellitus), ibu hamil yang mengalami kekerasan selama kehamilan serta program spesifik lainnya sesuai dengan kebutuhan. KEMENKES RI Setiap tenaga kesehatan di fasilitas kesehatan pemerintah maupun swasta diharapkan memberikan pelayanan yang komprehensif terhadap ibu hamil agar dapat memastikan kehamilan berlangsung normal, mendeteksi dini masalah dan penyakit yang dialami ibu hamil, melakukan intervensi secara adekuat, mencatat dan melaporkannya secara berjenjang dan sistematis. Pedoman Pelayanan Antenatal Terpadu merupakan pedoman yang dinamis, sehingga dapat disesuaikan dengan perkembangan program dan kebutuhan spesifik daerah.
LAMPIRAN KEMENKES RI
50 LAMPIRAN DAFTAR TILIK ANTENATAL TABEL 1. DAFTAR TILIK KEGIATAN ANAMNESIS ANAMNESIS Kontak ke K1 K2 K3 K4 K5 K6 Usia gestasi (minggu) 0-12 >12-24 >24-kelahiran Riwayat medis lengkap **(lihat tabel 1.1) √ Catatan kunjungan sebelumnya √ √ √ √ √ Keluhan selama hamil **(lihat tabel 1.2) √ √ √ √ √ TABEL 2. RIWAYAT MEDIS LENGKAP ANAMNESIS KEMENKES RI Identitas Indikasi Merujuk ke Dokter Nama NIK ibu hamil Pembiayaan NO. JKN: Faskes TK 1: Faskes Rujukan: Golongan darah Tempat Tanggal Lahir/usia Usia <20 tahun atau >35 tahun Pendidikan Pekerjaan Alamat rumah Nama suami Telepon Nomor KTP /NIK suami Tanggal/bulan/tahun menikah Kode Puskesmas domisili No. Registrasi Kohort Ibu Riwayat Kehamilan Sekarang Indikasi Merujuk ke Dokter Jumlah kehamilan/persalinan/abortus Lupa/tidak tahu Hari pertama haid terakhir/siklus haid Taksiran waktu persalinan Usia gestasi dari HPHT > 40 minggu Perdarahan pervaginam Ya Keputihan Ya Mual/muntah Tidak bisa makan • Berat badan turun terus Masalah/keluhan/kelainan dalam kehamilan Ketuban pecah sebelum waktunya Pemakaian obat/jamu Jika belum terbukti aman bagi ibu hamil atau kekhawatiran adanya efek pada janin maupun ibu PEDOMAN PELAYANAN ANTENATAL TERPADU
TABEL 2. (LANJUTAN) Riwayat Kontrasepsi Indikasi Merujuk ke Dokter Kontrasepsi yang digunakan (dahulu, sebelum hamil ini) TABEL 3. RIWAYAT MEDIS LENGKAP (LANJUTAN) Riwayat Obstetri Lalu Indikasi Merujuk ke Dokter Jumlah kehamilan/persalinan/abortus Riwayat IUFD atau stillbirth Jumlah anak Grandemultipara (tanggal lahir, jenis kelamin, usia gestasi, cara persalinan, penolong, berat lahir, panjang lahir) Riwayat BBL <2500gram atau >4000gram KEMENKES RI Riwayat prematur Keguguran ≥ 3x berturut-turut Keguguran (tahun, usia gestasi, sebab) Perdarahan pada kehamilan/persalinan/nifas Ya Ya Hipertensi pada kehamilan/nifas Kehamilan sungsang/letak lintang/oblik Ya Ya Kehamilan ganda Pertumbuhan janin terhambat Ya Penyakit dan kematian perinatal/neonatal/janin Ya Ya Masalah selama kehamilan/persalinan/nifas IMD/ASI eksklusif/cara pemberian ASI Tempat dan penolong persalinan terdahulu Riwayat Medis Lainnya Indikasi Merujuk ke Dokter Penyakit jantung Ya Ya Hipertensi Diabetes mellitus Ya Ya Hepatitis Ya Suami/ibu kandung menderita Hepatitis B HIV Ya Ya Sifilis atau Infeksi Menular Seksual (IMS) lainnya Tuberkulosis (TB) Ya Ya Alergi makanan/obat Penyakit ginjal kronik Ya Talasemia/gangguan hematologi lain Ya Malaria Ya Asma Ya Epilepsi Ya Riwayat gangguan kejiwaan Ya Riwayat operasi Ya Obat yang rutin dikonsumsi Belum aman bagi ibu hamil KEMENTERIAN KESEHATAN RI | 2020 51
52 Status imunisasi tetanus Riwayat transfusi darah Ya Riwayat penyakit dalam keluarga (diabetes/hipertensi/ kehamilan ganda/kelainan kongenital/penyakit kejiwaan) Ya Riwayat kecelakaan/trauma Ya TABEL 4. RIWAYAT MEDIS LENGKAP (LANJUTAN) Riwayat Sosial Ekonomi Indikasi Merujuk ke Dokter Usia ibu saat pertama menikah Status pernikahan (berapa kali menikah & lamanya) KEMENKES RI Respon ibu & keluarga terhadap kehamilan dan kesiapan persalinan Negatif Jumlah keluarga di rumah yang dapat membantu Pengambil keputusan dalam keluarga Kebiasaan/pola makan minum Kondisi rumah (sanitasi, listrik, alat masak) Kebiasaan konsumsi rokok/perokok pasif, obat, alkohol Ya Pekerjaan & aktivitas sehari-hari Pekerjaan pasangan Pendidikan pasangan Penghasilan per bulan Kehidupan seksual & riwayat seksual pasangan Pilihan tempat & penolong persalinan Pilihan pemberian makanan bayi TABEL 5. KELUHAN SELAMA HAMIL INI Indikasi Merujuk ke Dokter Keluhan Selama Hamil Muntah berlebihan: tidak bisa makan dan minum? BB menurun? Ya Pusing/Sakit kepala berat Ya Perdarahan Ya Nyeri perut hebat Ya Demam lebih dari 2 hari? disertai keluarnya cairan berlebihan dari vagina? Ya Batuk lama lebih dari 2 minggu? Tuberkulosis? Kontak erat atau kontak serumah dengan penderita TB? Ya Berdebar-debar/sakit dada sampai ke punggung? Ya Cepat lelah (pada bulan ke-2 sampai ke-3) HB rendah? Ya Sesak nafas/sulit bernafas (pada bulan ke-8) mengganggu aktivitas sehari-hari? Ya PEDOMAN PELAYANAN ANTENATAL TERPADU
TABEL 6. KELUHAN SELAMA HAMIL INI Keluhan Selama Hamil Indikasi Merujuk ke Dokter Keputihan warna kuning kehijauan? • berbau? • gatal? Ya Gerakan janin (mulai bulan ke-4) berkurang atau tidak terasa? Ya Perubahan perilaku gelisah? • menarik diri? • bicara sendiri? • Tidak mau mandi? Ya KEMENKES RI Riwayat kekerasan terhadap perempuan gali lebih detil, gunakan pendekatan personal fisik dan psikologis yang Kekerasan dialami secara langsung membahayakan kehamilan Gigi dan mulut gigi berlubang? • gusi mudah berdarah? • gusi bengkak? Ya TABEL 7. DAFTAR TILIK PEMERIKSAAN FISIK UMUM K4 K3 K1 K2 K6 K5 Kontak ke Indikasi Merujuk ke Dokter 0-12 >12-24 >24-kelahiran Usia gestasi (minggu) Ket: dilakukan oleh dokter pada TM 1 dan TM3 Pemeriksaan fisik umum lengkap √ √ Keadaan umum Pingsan • Kejang √ √ √ √ √ √ Tekanan darah TD >140/90 TD<90/60 √ √ √ √ √ √ Kenaikan sistolik >30mmHg atau diastolik >15mmHg Berat badan IMT >30 BB turun>2kg/bulan pada trimester 1 √ √ √ √ √ √ BB naik <1 kg/bulan pada trimester 2 BB naik <1 kg/bulan pada trimester 2 BB naik >2 kg/bulan pada trimester 3 Pemeriksaan terkait permasalahan pada kunjungan sebelumnya √ √ √ √ Permasalahan bertambah parah atau tidak dapat diatasi Permasalahan bertambah parah atau tidak dapat diatasi Lingkar lengan atas (LILA) √ LILA <23,5 cm Tinggi badan √ TB<145 cm Suhu tubuh √ √ √ √ √ √ Suhu>380C Pernafasan √ √ √ √ √ Laju nafas >24x per menit atau <16x/menit KEMENTERIAN KESEHATAN RI | 2020 53
54 Gejala anemia (pucat, nadi cepat) √ √ √ √ √ √ Nadi > 100x per menit atau <60x per menit Edema √ √ √ √ √ √ Kaki/tangan/wajah bengkak Tanda bahaya lain (sesak, perdarahan) √ √ √ √ √ √ Napas sesak saat aktivitas ringan atau duduk Perdarahan pervaginam selama kehamilan TABEL 8. DAFTAR TILIK PEMERIKSAAN KHUSUS OBSTETRIK-GINEKOLOGIS PEMERIKSAAN OBSTETRIK KEMENKES RI K1 K2 Kontak ke K5 K6 K4 K3 Indikasi Merujuk ke Dokter Usia gestasi (minggu) >12-24 >24-kelahiran 0-12 Vulva/perineum √ Ada massa • Keluar cairan (darah/keputihan yang tidak biasa) • Varises √ Inspekulo Ada massa Keluar cairan (darah/keputihan yang tidak biasa) √ √ √ √ Tinggi fundus uteri (TFU) & palpasi abdomen dengan manuver Leopold: **lihat Tabel 3.1 √ TFU > simfisis pada trimester I • TFU di bawah pusat atau <20 cm pada hamil 24 minggu • >38 cm pada trimester III √ √ √ √ Bagian janin dengan palpasi Leopold √ Teraba 2 atau lebih bagian besar janin √ √ √ Denyut jantung janin √ √ DJJ<110x per menit • DJJ>160x per menit • Terdengar DJJ lebih dari 1 tempat (bayi kembar) PEDOMAN PELAYANAN ANTENATAL TERPADU
TABEL 10. DAFTAR TILIK SKRINING PEMERIKSAAN PENUNJANG Kontak ke K1 K2 K3 K4 K5 K6 Usia gestasi (minggu) 0-12 >12-24 >24-kelahiran Indikasi Merujuk ke Dokter Tes HIV √
Reaktif Tes Sifilis
Positif Tes Hepatitis B
Positif Tes malaria (khusus daerah endemis tinggi) √
Positif Golongan darah ABO dan rhesus √ Rh (-) >200 Kadar glukosa darah sewaktu (jika ada riwayat Diabetes Mellitus) KEMENKES RI
Hb <10 g/dl Kadar hemoglobin, hematocrit, leukosit, trombosit, MCH, MCV Leukosit >18.000 sel/uL Trombosit <150.000 sel/uL
MCV dan MCH kurang dari normal (MCV < 80 fL, MCH <27pg) Positif
Kadar protein urin
Positif Tes BTA
USG Dicurigai ada kelainan
EKG Dicurigai adanya kelainan jantung
Pemeriksaan lain sesuai indikasi Keton urin (+)
Glukosa urin (+) TABEL 11. DAFTAR TILIK IMUNISASI DAN SUPLEMENTASI K1 K2 K3 K6 K5 Kontak ke K4 0-12 Usia gestasi (minggu) >12-24 >24-kelahiran Skrining status T dan imunisasi Td sesuai status ** lihat tabel 5.1 √ Zat besi dan asam folat (Tablet Tambah Darah) √ √ √ √ √ √ Aspirin 80mg/ hari
Kalsium 1,5 - 2 gram/hari
Pemberian Makanan Tambahan (PMT) Ibu Hamil: Pada trimester I diberikan 2 keping biskuit lapis per hari. Pada trimester II dan III diberikan 3 keping biskuit lapis per hari. Tiap bungkus Makanan Tambahan (MT) ibu hamil berisi 3 keping biskuit lapis (60 gram). √ √ √ √ √ √ Untuk ibu hamil normal, MT diberikan dengan waktu pemberian maksimal 1 (satu) bulan disertai dengan edukasi. MT Ibu Hamil ini dapat juga digunakan pada situasi darurat. KEMENTERIAN KESEHATAN RI | 2020 55
56 Untuk ibu hamil KEK (LiLA < 23,5 cm) diberikan MT disertai konseling yang bertujuan untuk meningkatkan status gizi ibu dengan jangka waktu pemberian MT pada ibu hamil KEK dapat lebih dari 1 bulan. Ibu hamil harus menghabiskan MT yang diterima dan melakukan kunjungan ANC termasuk melakukan pemantauan pertambahan berat badan sesuai standar kenaikan berat badan ibu hamil dan atau LiLA. TABEL 12. PENENTUAN STATUS IMUNISASI TETANUS KEMENKES RI Imunisasi T Selang Waktu Minimal Indikasi Merujuk ke Dokter Pemberian Imunisasi Langkah awal pembentukan kekebalan tubuh terhadap penyakit T1 1 bulan setelah T1 3 tahun T2 5 tahun 6 bulan setelah T2 T3 T4 12 bulan setelah T3 10 tahun T5 12 bulan setelah T4 > 25 tahun TABEL 13. DAFTAR TILIK PEMERIKSAAN KESEHATAN JIWA PEMERIKSAAN KESEHATAN JIWA Kontak ke K3 K1 K2 K5 K6 K4 Indikasi Merujuk ke Dokter >12-24 >24-kelahiran Usia gestasi (minggu) 0-12 Penampilan umum Tidak sesuai usia, tidak rapi/ berantakan √ √ √ √ √ √ Perilaku dan aktivitas psikomotor Pasif/pasif sekali • Tidak kooperatif • Agresif Cemas/sedih/gembira berlebihan √ √ √ √ √ √ Mood/Afek √ √ √ √ √ √ √ Tidak nyambung √ √ √ √ √ Bicara Persepsi Ada halusinasi/waham √ √ √ √ √ √ Pikiran Arus pikir tidak lancar • Isi pikiran tidak sesuai realita √ √ √ √ √ √ Fungsi kognitif Daya menilai realita √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ Orientasi tempat dan waktu tidak sesuai • Daya ingat terganggu Tidak sesuai realita Pengendalian impuls √ √ √ √ √ √ Tidak terkontrol Riwayat gangguan mental dan ataupenggunaan NAPZA √ √ √ √ √ √ Ya PEDOMAN PELAYANAN ANTENATAL TERPADU
TABEL 14. DAFTAR TILIK KOMUNIKASI, INFORMASI EDUKASI DAN KONSELING KOMUNIK ASI, INFORMASI EDUK ASI DAN KONSELING Kontak ke K1 K2 K3 K4 K5 K6 Usia gestasi (minggu) 0-12 >12-24 >24-kelahiran Kesehatan ibu Periksa hamil rutin minimal 6 kali Cukup istirahat (malam: tidur 6-7 jam, siang: tidur/berbaring 1-2 jam) Tidur miring ke kiri √ √ √ √ √ √ Boleh melakukan aktivitas sehari-hari, hindari kerja berat Boleh melakukan hubungan suami istri selama tidak ada keluhan KEMENKES RI Perilaku hidup bersih dan sehat Jaga kebersihan badan Mandi 2 kali sehari menggunakan sabun Sikat gigi sesudah sarapan dan sebelum tidur Olah raga ringan secara teratur (jalan kaki, berenang, senam hamil) √ √ √ √ √ √ Tidak merokok dan tidak terpapar asap rokok (perokok pasif) Tidur dengan menggunakan kelambu terutama pada daerah endemis malaria Tidak minum alkohol Tidak sembarangan mengkonsumsi obat TABEL 15. DAFTAR TILIK KOMUNIKASI, INFORMASI EDUKASI, DAN KONSELING(LANJUTAN) KOMUNIK ASI, INFORMASI EDUK ASI, DAN KONSELING K4 K6 K5 K3 K1 K2 Kontak ke Usia gestasi (minggu) >12-24 >24-kelahiran 0-12 Gizi selama kehamilan: Minum tablet tambah darahtiap hari Prinsip gizi seimbang bagi ibu hamil Pentingnya gizi seimbang pada ibu hamil yaitu untuk memenuhi kebutuhan ibu sendiri serta perkembangan dan pertumbuhan janin √ √ √ √ √ √ Penambahan kebutuhan kalori dan zat gizi mikro selama hamil Cara memilih makanan yang tepat, contoh makanan dengan gizi seimbang bagi ibu hamil (makanan utama dan selingan yang padat gizi) Tidak ada pantangan makanan bagi ibu selama hamil, kecuali ada riwayat alergi Tanda-tanda bahaya kehamilan Perdarahan Bengkak pada kaki/tangan/wajah Sakit kepala berat, pandangan berkunang-kunang, kadang disertai kejang √ √ √ √ √ √ Demam tinggi Keluar air ketuban sebelum waktunya Muntah terus menerus dan tidak mau makan Gerakan janin berkurang atau tidak bergerak KEMENTERIAN KESEHATAN RI | 2020 57
58 Tanda-tanda persalinan Adanya his atau rasa mulas yang teratur, semakin lama semakin sering dan semakin lama Keluar lender bercampur darah dari jalan lahir √ √ √ √ √ √ Keluar cairan ketuban dari jalan lahir akibat pecahnya selaput ketuban TABEL 16. DAFTAR TILIK KOMUNIKASI, INFORMASI EDUKASI, DAN KONSELING(LANJUTAN) KOMUNIK ASI, INFORMASI EDUK ASI, DAN KONSELING Kontak ke K1 K2 K4 K3 K6 K5 KEMENKES RI Usia gestasi (minggu) >12-24 >24-kelahiran 0-12 Peran suami/keluarga dalam kehamilan dan perencanaan persalinan serta antisipasi keadaan bahaya/darurat Dukungan suami & keluarga selama hamil (suami siaga) Persiapan biaya persalinan dan kebutuhan bayi (tabungan ibu bersalin) √ √ √ √ √ √ Tempat persalinan Penolong persalinan Pendamping persalinan Transportasi rujukan Calon donor darah jika terjadi komplikasi Gejala penyakit menular dan tidak menular Jenis penyakit (HIV, AIDS, Tuberkolosis, Sifilis, dan Hepatitis B, DM, Hipertensi, Thalasemia) Cara pencegahan/pengendalian faktor risiko/ penularan √ √ √ √ √ √ Pengaruh pada bayi Kepatuhan minum obat Pencegahan komorbit lainnya Edukasi bahwa setiap ibu hamil akan dilakukan tes HIV dan Sifilis Pentingnya tes HIV dan Sifilis Prosedur tes HIV dan sifilis Risiko penularan HIV dan sifilis dari ibu ke janin Pentingnya pengobatan pada ibu terinfeksi HIV atau Sifilis Ibu hamil yang HIV reaktif dirujuk untuk konfirmasi diagnosis HIV dan pengobatan oleh dokter. Ibu hamil HIV mendapatkan obat ARV agar tidak menular ke bayinya, √ Obat ARV saat ini diberikan gratis, asal patuh dan diteruskan seumur hidup. Ibu HIV yang ARV lebih dari 6 bulan dapat bersalin di puskesmas oleh bidan Ibu hamil yang Sifilis dirujuk ke dokter terapi adekuat agar tidak menular ke bayinya Ibu Sifilis yang sudah terapi adekuat dapat bersalin di puskesmas oleh bidan PEDOMAN PELAYANAN ANTENATAL TERPADU
Edukasi bahwa pada setiap ibu hamil akan dilakukan tes Hepatitis B (HbSAg): Pentingnya tes Hepatitis B Prosedur tes Hepatitis B Risiko penularan Hepatitis B dari ibu ke janin Edukasi tentang penanganan bayi baru lahir dari ibu terinfeksi HIV, atau Sifilis atau Hepatitis B. Bayi dari ibu HIV mendapatkan ARV profilaksis gratis Bayi dari ibu HIV diperiksa EID setelah usia 6 minggu disediakan pemerintah secara gratis, Bayi dari ibu Sifilis mendapatkan profilaksis BPG gratis √ Bayi dari ibu Sifilis dan ibunya diperiksaRPR pada usia 3,6,9 bulan disediakan pemerintah secara gratis, KEMENKES RI Bayi dari ibu Hepatitis B mendapatkan profilaksis HBIg gratis sesaat setelah penyuntikan Vit K dan vaksin HB0 Bayi dari ibu Hepatitis B diperiksa HBsAg pada usia 9-12 bulan disediakan pemerintah secara gratis, Edukasi tentang penanganan bayi bila terinfeksi HIV, atau Sifilis atau Hepatitis B. Bayi HIV mendapatkan ARV gratis Bayi Sifilis dirujuk ke RS untuk pengobatan tuntas Bayi Hepatitis B dirujuk ke Spesialis Hepatologi TABEL 17. DAFTAR TILIK KOMUNIKASI, INFORMASI EDUKASI, DAN KONSELING(LANJUTAN) KOMUNIK ASI, INFORMASI EDUK ASI, DAN KONSELING Kontak ke K4 K3 K1 K2 K6 K5 >12-24 >24-kelahiran 0-12 Usia gestasi (minggu) Inisiasi menyusu dini dan ASI eksklusif Pentingnya IMD (bagi ibu dan bayi) Prosedur IMD (skin to skin contact selama minimal 1 jam) Kolostrum Rawat gabung √ √ √ Pentingnya ASI eksklusif Cara pemberian ASI eksklusif (ASI saja selama 6 bulan dan dilanjutkan sampai 2 tahun) Teknik menyusui yang benar Perawatan puting susu KB pasca persalinan Perlunya KB pascasalin untuk mengatur kehamilan agar ibu punya waktu untuk merawat diri, anak dan keluarga √ √ √ √ √ √ Pilihan KB pasca salin Imunisasi Pentingnya imunisasi Tetanus (Td) untuk mencegah ibu dan bayi mengalami tetanus neonatorum √ √ √ √ √ √ Imunisasi Hepatitis B (HB0)<24jam dan melengkapi dosis imunisasi Hepatitis sesuai program imunisasi dasar nasional KEMENTERIAN KESEHATAN RI | 2020 59
60 Kekerasan pada Perempuan Pengertian kekerasan pada perempuan Bentuk-bentuk kekerasan pada perempuan Akibat kekerasan pada perempuan √ √ √ √ √ √ Cara pencegahan kekerasan pada perempuan Cara penanganan kekerasan pada perempuan TABEL 18. DAFTAR TILIK KOMUNIKASI, INFORMASI EDUKASI, DAN KONSELING(LANJUTAN) KOMUNIK ASI, INFORMASI DAN EDUK ASI, DAN KONSELINGZ KEMENKES RI Kontak ke K1 K2 K3 K6 K5 K4 Usia gestasi (minggu) 0-12 >12-24 >24-kelahiran Peningkatan kesehatan intelegensia bayi selama kehamilan Ibu hamil perlu memberikan rangsangan auditori pada bayi sejak dini (ajak anak bicara, mendengarkan musik/lantunan ayat suci) √ √ √ √ √ √ Penuhi nutrisi untuk perkembangan otak bayi Kelas ibu hamil Ikuti kelas ibu hamil jika memungkinkan Bertukar pengalaman sesama ibu hamil Ibu hamil membaca, memahami dan menggunakan buku KIA √ √ √ √ √ √ Ibu hamil membawa buku KIA pada setiap kontak dengan petugas kesehatan dan menuliskan semua hasil pemeriksaan/konseling/ rujukan pada buku KIA Senam hamil Kesehatan Jiwa Ibu hamil Pengalaman dan perubahan emosi pada ibu hamil: Afek √ √ √ √ √ √ Mood Harapan Tanda-tanda kecenderungan mengalami baby blues postpartum √ √ √ √ √ √ √ Kecemasan penyakit menular penyerta lain √ √ √ √ √ Catatan: √=rutin dilakukan, *=dilakukan sesuai indikasi PEDOMAN PELAYANAN ANTENATAL TERPADU
INTEGRASI PROGRAM DALAM PELAYANAN IBU HAMIL 1. Pemberian Makanan Tambahan untuk Ibu Hamil Berdasarkan data Survei Diet Total (SDT) tahun 2014 dan Pemantauan Konsumsi Gizi (PKG) tahun 2016 menunjukan masih kurangnya konsumsi harian ibu hamil dari kebutuhannya berdasarkan Angka Kecukupan Gizi. Pemberian makanan tambahan atau suplementasi gizi pada ibu hamil merupakan salah satu strategi peningkatan akses pangan bergizi untuk pemenuhan kebutuhan ibu hamil dalam mengatasi masalah gizi. Pemberian Makanan Tambahan (PMT) pada ibu hamil terintegrasi dengan pelayanan Antenatal Care (ANC). Pada kehamilan trimester I diberikan 2 keping biskuit lapis per hari. KEMENKES RI Pada kehamilan trimester II dan III diberikan 3 keping biskuit lapis per hari. Tiap bungkus Makanan Tambahan (MT) ibu hamil berisi 3 keping biskuit lapis (60 gram). Makanan Tambahan (MT) diberikan pada seluruh ibu hamil dalam rangka pencegahan ibu hamil KEK dengan waktu pemberian maksimal selama 1 (satu) bulan sebagai PMT penyuluhan disertai dengan edukasi gizi. MT Ibu Hamil ini dapat juga digunakan pada situasi darurat. Untuk ibu hamil KEK dengan LiLA < 23,5 cm, MT dapat diberikan lebih dari 1 (satu) bulan disertai konseling yang bertujuan untuk meningkatkan status gizi ibu. Ibu hamil harus menghabiskan MT yang diterima dan melakukan kunjungan pelayanan antenatal termasuk melakukan pemantauan pertambahan berat badan sesuai standar kenaikan berat badan ibu hamil dan atau LiLA. 2. Deteksi Dini Masalah Kesehatan Jiwa dengan Metode HEEADSSS Pelayanan ibu hamil dibawah usia 18 tahun dilaksanakan di pelayanan kesehatan peduli remaja (PKPR) dengan metode HEEADSSS. Jika melalui deteksi dini dan wawancara klinis diduga adanya masalah kesehatan jiwa, maka dapat digunakan instrumen Strength Difficulties Questionnaire-25 (untuk usia ibu hamil dibawah 18 tahun) untuk mendeteksi cemas dan depresi jika pernyataan YA ≥ 6. Sedangkan Self Reporting Questionnaire-29 (untuk ibu hamil diatas 18 tahun) bila pertanyaan no 1 sampai 20 terdapat ≥ 6 yang pernyataannya YA untuk cemas dan depresi, pertanyaan no 21 untuk menskrining penggunaan NAPZA, pertanyaan no 22-24 untuk menskrining gangguan psikotik, dan pertanyaan no 25-29 untuk menskrining gangguan stres paska trauma. Instrumen ini bukan instrumen diagnostik. KEMENTERIAN KESEHATAN RI | 2020 61
3. Pengelolaan Sebelum Konsepsi Pada Perempuan Diabetes Mellitus Tipe 2 Semua perempuan diabetes mellitus tipe 2 yang berencana hamil dianjurkan untuk: Konseling mengenai kehamilan pada DM tipe 2 - Target glukosa darah (Joslin, 2011): GDP dan sebelum makan: 80-110 mg/dl • GD 1 jam setelah makan: 100-155 mg/dl • HbA1C: < 7%; senormal mungkin tanpa risiko sering hipoglikemia berulang. Hindari hipoglikemia berat. Suplemen asam folat 800 mcg - 1 mg/hari ( riwayat neural tube defect: 4 mg/hari) - Hentikan rokok dan alkohol - Hentikan obat-obat dengan potensi teratogenik - Mengganti terapi anti diabetes oral ke insulin, kecuali metformin pada kasus PCOS (polycystic ovarium syndrome). - Evaluasi retina oleh optalmologis, koreksi bila perlu - Evaluasi kardiovaskular KEMENKES RI Suplemen asam folat 800 mcg - 1 mg/hari ( riwayat neural tube defect: 4 mg/hari) - Hentikan rokok dan alkohol - Hentikan obat-obat dengan potensi teratogenik - Mengganti terapi anti diabetes oral ke insulin, kecuali metformin pada kasus PCOS (polycystic ovarium syndrome). - Evaluasi retina oleh optalmologis, koreksi bila perlu - Evaluasi kardiovaskular KEMENKES RI 62
LAMPIRAN TOOLS DETEKSI DINI MASALAH KEJIWAAN usia 11-18th SKORING DETEKSI DINI MASALAH EMOSI DAN PERILAKU DENGAN MENGGUNAKAN KUISIONER KEKUATAN DAN KELEMAHAN (STRENGTH AND DIIFICULTIES QUESTIONNAIRE-SDQ) G;>@(9969I(FB( Untuk setiap pernyataan, beri tanda pada kotak Tidak Benar. Agak Benar atau Selalu Benar. Akan sangat membantu kami apabila kamu mau menjawab semua pemyataan sebaik mungkin meskipun kamu tidak yakin benar. Berikan jawabanmu sebagaimana sesuatu telah terjadi pada dirimu selama enam bulan terakhir. ( Nama... Tanggal... KEMENKES RI Laki-laki/Perempuan >*%)?@*%)AB(,(9+$*"( ( ( ( ( ( 2)0*%& 3("*,( ( 8( ( ( ( 56*%& 3("*,( ( 7(8*8$& 3("*,( ( 9( 9( 9( 9( 8( 8( 8( 8( :( :( :( :( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( CF4&7*-*&'(,)"6&/(,#("6%*,&0("6*"&1,*"6&8*)"4&7*-*&0*+*#&9(9*%'*&1,*"6&8*)"&9(8*%$%*"&*+*&& &&&&&&-*"6&'*-*&)"6)"%*"&DME( ( ( ( ( ( ( ( ( 8( 8( :( 8( 8( 8( :( 8( 9( 9( 9( 9( 9( 9( 9( 9( :( :( 8( :( :( :( 8( :( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( :( 8( :( :( 9( 9( 9( 9( 8( :( 8( 8( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( 9( 9( 9( 9( 8( 8( 8( 8( :( :( :( :( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( 9( :( 8( ( ( ( ( ( FO47*-*&9("-(8('*)%*"&+(%(,:**"&-*"6&'(0*"6&'*-*&8*%$%*"4&7*-*&9(9+$"-*)&+(,<*#)*"&& &&&&&&-*"6&/*)%&#(,<*0*+&*+*+$"&DGE& ( 2*"0*&#*"6*"44444444& 2*"66*8&<*,)&)")444444( Tanda tangan... Tanggal hari ini... 9( 9( 8( 8( :( :( ( ( ( ( ( ( :( 8( 9( 9( 8( :( ( ( ( ( ( ( +<=>?@(A@;>B(C@DE@A(@F@;(C@DFG@D(@DH@( ( ( Terima kasih banyak atas bantuan anda ( ( ( ( KEMENTERIAN KESEHATAN RI | 2020 ( ( ( ( 63 (
64 INTERPRETASI DAN KESIMPULAN PEMERIKSAAN SDQ 1. SKOR KESULITAN a. Gejala Emosional (E) b. Masalah Perilaku (C) c. Hiperaktivitas (H) d. Masalah Teman Sebaya (P) Menghitung Total Skor Kesulitan = Skor E + C + H + P • Penilaian : Usia 11 - 18 tahun KEMENKES RI Jika Skor 0 - 15 16 - 19 20 - 40 : Normal : Ambang/Boderline : Abnormal a. Gejala Emosional/Emotional Problems (E) Sering mengeluh sakit pada badan (seperti sakit kepala, perut dll) - Banyak kekhawatiran - Sering tidak bahagia, menangis - Gugup atau mudah hilang percaya diri - Mudah takut Penilaian : Usia 11 - 18 tahun Jika Skor 0 - 5 6 7 - 10 : Normal : Ambang/Boderline : Abnormal b. Masalah Perilaku/Conduct Problems (C) Sering marah meledak-ledak. - Umumnya berperilaku tidak baik, tidak melakukan apa yang diminta orang dewasa. - Sering berkelahi. - Sering berbohong, curang. - Mencuri. Penilaian : Usia 11 - 18 tahun Jika Skor 0 - 3 4 10 : Normal : Ambang/Boderline : Abnormal PEDOMAN PELAYANAN ANTENATAL TERPADU
c. Hiperaktivitas/Hiperactivity Problems (H) Gelisah, terlalu aktif, tidak dapat diam lama. - Terus bergerak dengan resah. - Mudah teralih, konsentrasi buyar. - Tidak berpikir sebelum bertindak - Tidak mampu menyelesaikan tugas sampai selesai. Penilaian : Usia 11 - 18 tahun Jika Skor 0 - 5 6 7 - 10 : Normal : Ambang/Boderline : Abnormal KEMENKES RI d. Masalah Teman sebaya (P) Cenderung menyendiri, lebih senang main sendiri. - Tidak punya 1 teman baik. - Tidak disukai anak-anak lain. - Diganggu/digerak oleh anak lain. - Bergaul lebih baikdengan orang dewasa dari pada anak-anak. Penilaian : Usia 11 - 18 tahun : Normal : Ambang/Boderline : Abnormal 0 - 3 4 - 5 6 - 10 KUESIONER SCL-90 : Nama Tanggal lahir : 2. SKOR KEKUATAN Pendidikan/Jurusan : a. Perilaku Prososial (Pro) Status Perkawinan : Mampu mempertimbangkan perasaan orang lain. - Bersedia berbagi dengan anak lain. - Suka Menolong. - Bersikap baik pada anak yang lebih muda. - Sering menawarkan diri membantu orang lain. Penilaian : : PETUNJUK PENGISIAN Usia 11 - 18 tahun : Alamat Tanggal Pernyataan-pernyataan dibawah ini merupakan keluhan atau masalah yang kadang-kadang kita Jika Skor 6 - 10 5 0 - 4 alami sehari-hari. Bacalah dengan cermat, pilihlah satu nomor/angka jawaban yang anda : Normal : Ambang/Boderline : Abnormal anggap sesuai untuk menggambarkan yang sedang anda rasakan atau sedanganda hadapi dalam waktu sebulan terakhir, termasuk hari ini. Nomor / angka jawaban : 0 = tidak sama sekali 1 = sedikit 2 = cukup KEMENTERIAN KESEHATAN RI | 2020 3 = agak banyak 65 4 = banyak Disebelah kanan dari setiap pernyataan terdapat angka 0 - sampai dengan 4 sebagai jawaban anda ( 0.1.2.3.4 ). Lingkarilah nomor/angka yang anda pilih : bila anda ingin mengubah jawaban, hapus atau coretlah jawaban sebelumnya. Contoh : Anda merasakan sakit-sakit pada otot 0 1 2 3 4 DAFTAR KELUHAN / MASALAH : 1 Sakit kepala 0 1 2 3 4 2 Merasa gugup dan berdebar-debar 0 1 2 3 4 3 Anda mempunyai pikiran yang tidak menyenangkan, berulang - ulang 0 1 2 3 4 4 Anda merasa mau pingsan atau pusing 0 1 2 3 4 5 Anda merasa ingin mengkritik orang lain 0 1 2 3 4 6 Anda merasa ingin mengkritik orang lain 0 1 2 3 4 7 Anda merasa bahwa orang lain dapat mengontrol pikiran anda 0 1 2 3 4 8 Perasaan ingin menyalahkan orang lain untuk sebagian besar kesulitan yang anda hadapi 0 1 2 3 4 9 Anda sulit mengingat sesuatu 0 1 2 3 4 10 Anda merasa kuatir melakukan kelalaian atau hal-hal yang kotor 0 1 2 3 4 11 Perasaan anda mudah terganggu atau tersinggung 0 1 2 3 4 12 Anda mengalami rasa sakit di daerah dada / jantung 0 1 2 3 4 1
KUESIONER SCL-90 KUESIONER SCL-90 Nama Nama : Tanggal lahir Tanggal lahir : Pendidikan/Jurusan Pendidikan/Jurusan : : Status Perkawinan Status Perkawinan : : Alamat Alamat : Tanggal Tanggal : : : : : KEMENKES RI PETUNJUK PENGISIAN PETUNJUK PENGISIAN Pernyataan-pernyataan dibawah ini merupakan keluhan atau masalah yang kadang-kadang kita Pernyataan-pernyataan dibawah ini merupakan keluhan atau masalah yang alami sehari-hari. Bacalah dengan cermat, pilihlah satu nomor/angka jawaban yang anda kadang-kadang kita alami sehari-hari. Bacalah dengan cermat, pilihlah satu anggap sesuai untuk menggambarkan yang sedang anda rasakan atau sedanganda hadapi nomor/angka jawaban yang anda anggap sesuai untuk menggambarkan yang dalam waktu sebulan terakhir, termasuk hari ini. sedang anda rasakan atau sedanganda hadapi dalam waktu sebulan terakhir, termasuk hari ini. Nomor / angka jawaban : Nomor / angka jawaban : 0 = tidak sama sekali 0 = tidak sama sekali 1 = sedikit 1 = sedikit 2 = cukup 3 = agak banyak 4 = banyak 2 = cukup 3 = agak banyak 4 = banyak Disebelah kanan dari setiap pernyataan terdapat angka 0 - sampai dengan 4 Disebelah kanan dari setiap pernyataan terdapat angka 0 - sampai dengan 4 sebagai jawaban sebagai jawaban anda ( 0.1.2.3.4 ). Lingkarilah nomor/angka yang anda pilih : bila anda ( 0.1.2.3.4 ). Lingkarilah nomor/angka yang anda pilih : bila anda ingin mengubah anda ingin mengubah jawaban, hapus atau coretlah jawaban sebelumnya. jawaban, hapus atau coretlah jawaban sebelumnya. Contoh : Anda merasakan sakit-sakit pada otot 0 2 1 3 4 DAFTAR KELUHAN / MASALAH : 13 1 3 3 4 4 Anda merasa lemah atau menjadi lebih lamban Sakit kepala 0 0 2 2 1 1 14 2 Anda ketakutan bila berada ditempat terbuka atau di jalan umum Merasa gugup dan berdebar-debar 2 2 0 0 1 1 3 3 4 4 15 3 16 4 Anda mempunyai pikiran yang tidak menyenangkan, berulang - Adanya pikiran untuk mengakhiri hidup ulang Anda mendengar suara-suara sedangkan orang lain disekitar anda Anda merasa mau pingsan atau pusing tidak mendengarnya 0 0 0 0 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 3 3 4 4 4 4 17 5 Gemetar Anda merasa ingin mengkritik orang lain 0 0 1 1 2 2 3 3 4 4 18 6 Anda beranggapan bahwa orang-orang lain sebagian besar tidak Anda merasa ingin mengkritik orang lain 0 0 1 1 2 2 3 3 4 4 19 7 Nafsu makan anda menurun Anda merasa bahwa orang lain dapat mengontrol pikiran anda 0 0 1 1 2 2 3 3 4 4 20 8 66 21 9 Perasaan ingin menyalahkan orang lain untuk sebagian besar Anda mudah menangis kesulitan yang anda hadapi Anda merasa malu atau tidak tenang dengan pria/wanita lawan Anda sulit mengingat sesuatu jenis 1 1 PEDOMAN PELAYANAN ANTENATAL TERPADU 1 1 0 0 2 2 3 3 0 0 2 2 3 3 4 4 4 4 22 10 Anda mempunyai perasaan bahwa anda sedang dijebak Anda merasa kuatir melakukan kelalaian atau hal-hal yang kotor 0 0 1 1 2 2 3 3 4 4 23 11 Anda mendadak merasa takut tanpa alasan Perasaan anda mudah terganggu atau tersinggung 0 0 1 1 2 2 3 3 4 4 24 12 Temperamen anda mudah meledak yan tak dapat anda kontrol Anda mengalami rasa sakit di daerah dada / jantung 0 0 1 1 2 2 3 3 4 4 25 Merasa takut keluar rumah sendirian 0 1 2 3 4 1 26 Perasaan menyalahkan diri sendiri 0 1 2 3 4 27 Rasa sakit di daerah pinggang bawah 0 1 2 3 4 28 Anda merasa terhalang untuk menyelesaikan sesuatu 0 1 2 3 4 29 Anda merasa kesepian 0 1 2 3 4 30 Perasaan anda diliputi kesedihan 0 1 2 3 4 31 Anda mempunyai kekuatiran yang berlebihan terhadap sesuatu 0 1 2 3 4 32 Anda kehilngan minat terhadap sesuatu 0 1 2 3 4 33 Anda mudah ketakutan 0 1 2 3 4 34 Perasaan anda mudah terluka 0 1 2 3 4 35 Anda merasa pikiran-pikiran pribadi anda diketahui orang lain 0 1 2 3 4 36 Anda merasa orang lain tidak memahami anda atau anda merasa mereka tidak simpatik 0 1 2 3 4 37 Perasaan bahwa orang lain tidak ramah atau tidak menyukai anda 0 1 2 3 4 38 Anda merasa sangat lambat dalam menyelesaikan sesuatu karena menghindari kesalahan 0 1 2 3 4 39 Anda merasa debaran jantung anda kuat dan cepat 0 1 2 3 4 40 Rasa mual atau perasaan tak enak di perut 0 1 2 3 4 41 Perasaan rendah diri terhadap orang-orang lain 0 1 2 3 4 42 Anda merasakan sakit-sakit pada otot 0 1 2 3 4 43 Perasaan bahwa orang lain memperhatikan atau membicarakan Anda 0 1 2 3 4 44 Sukar tidur 0 1 2 3 4 45 Anda harus memeriksa berulang-ulang apa saja yang telah anda Kerjakan 0 1 2 3 4 2
KUESIONER SCL-90 Nama : Tanggal lahir : Pendidikan/Jurusan : Status Perkawinan : Alamat : Tanggal : PETUNJUK PENGISIAN Pernyataan-pernyataan dibawah ini merupakan keluhan atau masalah yang kadang-kadang kita alami sehari-hari. Bacalah dengan cermat, pilihlah satu nomor/angka jawaban yang anda anggap sesuai untuk menggambarkan yang sedang anda rasakan atau sedanganda hadapi dalam waktu sebulan terakhir, termasuk hari ini. Nomor / angka jawaban : 0 = tidak sama sekali 1 = sedikit 2 = cukup 3 = agak banyak 4 = banyak Disebelah kanan dari setiap pernyataan terdapat angka 0 - sampai dengan 4 sebagai jawaban anda ( 0.1.2.3.4 ). Lingkarilah nomor/angka yang anda pilih : bila anda ingin mengubah jawaban, hapus atau coretlah jawaban sebelumnya. Contoh : Anda merasakan sakit-sakit pada otot 0 1 2 3 4 DAFTAR KELUHAN / MASALAH : 1 Sakit kepala 0 1 2 3 4 2 Merasa gugup dan berdebar-debar 0 1 2 3 4 Anda mempunyai pikiran yang tidak menyenangkan, berulang - ulang 3 0 1 2 3 4 4 Anda merasa mau pingsan atau pusing 0 1 2 3 4 5 Anda merasa ingin mengkritik orang lain 0 1 2 3 4 6 Anda merasa ingin mengkritik orang lain 0 1 2 3 4 KEMENKES RI 7 Anda merasa bahwa orang lain dapat mengontrol pikiran anda 0 1 2 3 4 Perasaan ingin menyalahkan orang lain untuk sebagian besar kesulitan yang anda hadapi 8 0 1 2 3 4 9 Anda sulit mengingat sesuatu 0 1 2 3 4 10 Anda merasa kuatir melakukan kelalaian atau hal-hal yang kotor 0 1 2 3 4 11 Perasaan anda mudah terganggu atau tersinggung 0 1 2 3 4 12 Anda mengalami rasa sakit di daerah dada / jantung 0 1 2 3 4 13 Anda merasa lemah atau menjadi lebih lamban 0 1 2 3 4 1 14 Anda ketakutan bila berada ditempat terbuka atau di jalan umum 0 1 2 3 4 15 Adanya pikiran untuk mengakhiri hidup 0 1 2 3 4 16 Anda mendengar suara-suara sedangkan orang lain disekitar anda 0 1 2 3 4 tidak mendengarnya 17 Gemetar 0 1 2 3 4 18 Anda beranggapan bahwa orang-orang lain sebagian besar tidak 0 1 2 3 4 19 Nafsu makan anda menurun 0 1 2 3 4 20 Anda mudah menangis 0 1 2 3 4 Anda merasa malu atau tidak tenang dengan pria/wanita lawan jenis 21 0 1 2 3 4 22 Anda mempunyai perasaan bahwa anda sedang dijebak 0 1 2 3 4 23 Anda mendadak merasa takut tanpa alasan 0 1 2 3 4 24 Temperamen anda mudah meledak yan tak dapat anda kontrol 0 1 2 3 4 25 Merasa takut keluar rumah sendirian 0 1 2 3 4 26 Perasaan menyalahkan diri sendiri 0 1 2 3 4 27 Rasa sakit di daerah pinggang bawah 0 1 2 3 4 28 Anda merasa terhalang untuk menyelesaikan sesuatu 0 1 2 3 4 29 Anda merasa kesepian 0 1 2 3 4 67 KEMENTERIAN KESEHATAN RI | 2020 30 46 31 47 Perasaan anda diliputi kesedihan Sukar membuat keputusan Anda mempunyai kekuatiran yang berlebihan terhadap sesuatu Anda merasa takut bepergian mengendarai bis, kereta api atau 0 0 0 0 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 3 3 4 4 4 4 pesawat terbang 32 Anda kehilngan minat terhadap sesuatu 0 1 2 3 4 48 Kesukaran untuk bernafas dengan lega 0 1 2 3 4 33 Anda mudah ketakutan 0 1 2 3 4 49 Rasa panas dan dingin 0 1 2 3 4 34 Perasaan anda mudah terluka 0 1 2 3 4 Keharusan untuk menghindari tempat, benda atau kegiatan tertentu 50 0 1 2 3 4 karena hal tersebut menakutkan 35 Anda merasa pikiran-pikiran pribadi anda diketahui orang lain 0 1 2 3 4 51 Pikiran anda terasa kosong 0 1 2 3 4 Anda merasa orang lain tidak memahami anda atau anda merasa 36 0 1 2 3 4 mereka tidak simpatik Hilang rasa/kebas atau kesemutan pada bagian-bagian tertentu 52 0 1 2 3 4 tubuh anda 37 Perasaan bahwa orang lain tidak ramah atau tidak menyukai anda 0 1 2 3 4 53 Seperti ada sesuatu yang menganjal di tenggorokan 0 1 2 3 4 Anda merasa sangat lambat dalam menyelesaikan sesuatu karena 38 0 1 2 3 4 menghindari kesalahan 54 Perasaan bahwa tak ada harapan untuk masa depan 0 1 2 3 4 39 Anda merasa debaran jantung anda kuat dan cepat 0 1 2 3 4 55 Anda sukar berkonsentrasi 0 1 2 3 4 40 Rasa mual atau perasaan tak enak di perut 0 1 2 3 4 56 Merasa lemah pada bagian tunuh tertentu 0 1 2 3 4 41 Perasaan rendah diri terhadap orang-orang lain 0 1 2 3 4 57 Merasa tegang atau terpaku/bengong 0 1 2 3 4 42 Anda merasakan sakit-sakit pada otot 0 1 2 3 4 58 Kaki dan tangan terasa berat 0 1 2 3 4 Perasaan bahwa orang lain memperhatikan atau membicarakan 43 0 1 2 3 4 Anda 59 Pikiran-pikiran tentang kematian atau akan mati 0 1 2 3 4 44 Sukar tidur 0 1 2 3 4 60 Terlalu banyak makan 0 1 2 3 4 Anda harus memeriksa berulang-ulang apa saja yang telah anda 45 0 1 2 3 4 Perasaan tidak tenang bila orang memperhatikan atau Kerjakan 61 0 1 2 3 4 membicarakan anda 62 Anda mempunyai pikiran-pikiran yang bukan milik anda sendiri 0 1 2 3 4 2 Adanya dorongan untuk memukul, melukai, atau merugikan orang 63 0 1 2 3 4 lain 64 Terbangun pada dini hari 0 1 2 3 4 Keharusan untuk mengulang-ulang tindakan yang sama, seperti 65 0 1 2 3 4 menyentuh, menghitung atau mencuci 66 Gelisah atau merasa terganggu waktu tidur 0 1 2 3 4 67 Adanya dorongan untuk merusak atau menghancurkan barang 0 1 2 3 4 68 Pikiran atau keyakinan bahwa orang lain tak mau bekerja sama 0 1 2 3 4 69 Perasaan malu terhadap diri sendiri diantara orang-orang 0 1 2 3 4 Perasaan tidak tenang berada ditengah orang banyak seperti saat 70 0 1 2 3 4 berbelanja atau menonton film Perasaan bahwa segala sesuatu perlu dicapai dengan perjuangan 71 0 1 2 3 4 berat 72 Serangan-serangan panik atau teror (ketakutan hebat) 0 1 2 3 4 73 Perasaan tidak nyaman dalam soal makan 0 1 2 3 4 74 Sering terlibat dalam oerdebatan/adu argumentasi 0 1 2 3 4 75 Gugup bila ditinggal sendirian 0 1 2 3 4 76 Orang lain kurang menghargai hal yang telah anda capai 0 1 2 3 4 77 Merasa kesepian walaupun tidak sendirian 0 1 2 3 4 Perasaan amat gelisah sehingga tidak dapat duduk dengan tenang 78 0 1 2 3 4 3
KUESIONER SCL-90 Nama : Tanggal lahir : Pendidikan/Jurusan : Status Perkawinan : Alamat : Tanggal : PETUNJUK PENGISIAN Pernyataan-pernyataan dibawah ini merupakan keluhan atau masalah yang kadang-kadang kita alami sehari-hari. Bacalah dengan cermat, pilihlah satu nomor/angka jawaban yang anda anggap sesuai untuk menggambarkan yang sedang anda rasakan atau sedanganda hadapi dalam waktu sebulan terakhir, termasuk hari ini. Nomor / angka jawaban : 0 = tidak sama sekali 1 = sedikit 2 = cukup 3 = agak banyak 4 = banyak Disebelah kanan dari setiap pernyataan terdapat angka 0 - sampai dengan 4 sebagai jawaban anda ( 0.1.2.3.4 ). Lingkarilah nomor/angka yang anda pilih : bila anda ingin mengubah jawaban, hapus atau coretlah jawaban sebelumnya. Contoh : Anda merasakan sakit-sakit pada otot 0 1 2 3 4 DAFTAR KELUHAN / MASALAH : 13 Anda merasa lemah atau menjadi lebih lamban 0 1 2 3 4 1 Sakit kepala 0 1 2 3 4 14 Anda ketakutan bila berada ditempat terbuka atau di jalan umum 0 1 2 3 4 2 Merasa gugup dan berdebar-debar 0 1 2 3 4 Anda mempunyai pikiran yang tidak menyenangkan, berulang - 15 Adanya pikiran untuk mengakhiri hidup 0 1 2 3 4 3 0 1 2 3 4 ulang Anda mendengar suara-suara sedangkan orang lain disekitar anda 16 0 1 2 3 4 4 Anda merasa mau pingsan atau pusing 0 1 2 3 4 tidak mendengarnya 17 Gemetar 0 1 2 3 4 5 Anda merasa ingin mengkritik orang lain 0 1 2 3 4 18 Anda beranggapan bahwa orang-orang lain sebagian besar tidak 0 1 2 3 4 6 Anda merasa ingin mengkritik orang lain 0 1 2 3 4 19 Nafsu makan anda menurun 0 1 2 3 4 7 Anda merasa bahwa orang lain dapat mengontrol pikiran anda 0 1 2 3 4 Perasaan ingin menyalahkan orang lain untuk sebagian besar 20 Anda mudah menangis 0 1 2 3 4 8 0 1 2 3 4 kesulitan yang anda hadapi Anda merasa malu atau tidak tenang dengan pria/wanita lawan 21 0 1 2 3 4 9 Anda sulit mengingat sesuatu 0 1 2 3 4 jenis 22 Anda mempunyai perasaan bahwa anda sedang dijebak 0 1 2 3 4 10 Anda merasa kuatir melakukan kelalaian atau hal-hal yang kotor 0 1 2 3 4 23 11 Anda mendadak merasa takut tanpa alasan Perasaan anda mudah terganggu atau tersinggung 0 0 1 1 2 2 3 3 4 4 24 12 Temperamen anda mudah meledak yan tak dapat anda kontrol Anda mengalami rasa sakit di daerah dada / jantung 0 0 1 1 2 2 3 3 4 4 25 Merasa takut keluar rumah sendirian 0 1 2 3 4 1 26 Perasaan menyalahkan diri sendiri 0 1 2 3 4 27 Rasa sakit di daerah pinggang bawah 0 1 2 3 4 28 Anda merasa terhalang untuk menyelesaikan sesuatu 0 1 2 3 4 29 Anda merasa kesepian 0 1 2 3 4 30 Perasaan anda diliputi kesedihan 0 1 2 3 4 31 Anda mempunyai kekuatiran yang berlebihan terhadap sesuatu 0 1 2 3 4 32 Anda kehilngan minat terhadap sesuatu 0 1 2 3 4 33 Anda mudah ketakutan 0 1 2 3 4 KEMENKES RI 34 Perasaan anda mudah terluka 0 1 2 3 4 35 Anda merasa pikiran-pikiran pribadi anda diketahui orang lain 0 1 2 3 4 36 Anda merasa orang lain tidak memahami anda atau anda merasa 0 1 2 3 4 mereka tidak simpatik 37 Perasaan bahwa orang lain tidak ramah atau tidak menyukai anda 0 1 2 3 4 38 Anda merasa sangat lambat dalam menyelesaikan sesuatu karena 0 1 2 3 4 menghindari kesalahan 39 Anda merasa debaran jantung anda kuat dan cepat 0 1 2 3 4 40 Rasa mual atau perasaan tak enak di perut 0 1 2 3 4 41 Perasaan rendah diri terhadap orang-orang lain 0 1 2 3 4 42 Anda merasakan sakit-sakit pada otot 0 1 2 3 4 Perasaan bahwa orang lain memperhatikan atau membicarakan Anda 43 0 1 2 3 4 44 Sukar tidur 0 1 2 3 4 45 Anda harus memeriksa berulang-ulang apa saja yang telah anda 0 1 2 3 4 Kerjakan 46 Sukar membuat keputusan 0 1 2 3 4 2 4 47 Anda merasa takut bepergian mengendarai bis, kereta api atau 0 1 2 3 pesawat terbang 48 Kesukaran untuk bernafas dengan lega 0 1 2 3 4 49 Rasa panas dan dingin 0 1 2 3 4 50 Keharusan untuk menghindari tempat, benda atau kegiatan tertentu 0 1 2 3 4 karena hal tersebut menakutkan 51 Pikiran anda terasa kosong 0 1 2 3 4 52 Hilang rasa/kebas atau kesemutan pada bagian-bagian tertentu 0 1 2 3 4 tubuh anda 53 Seperti ada sesuatu yang menganjal di tenggorokan 0 1 2 3 4 54 Perasaan bahwa tak ada harapan untuk masa depan 0 1 2 3 4 55 Anda sukar berkonsentrasi 0 1 2 3 4 56 Merasa lemah pada bagian tunuh tertentu 1 PEDOMAN PELAYANAN ANTENATAL TERPADU 0 2 3 4 68 57 Merasa tegang atau terpaku/bengong 0 1 2 3 4 58 Kaki dan tangan terasa berat 0 1 2 3 4 59 Pikiran-pikiran tentang kematian atau akan mati 0 1 2 3 4 60 Terlalu banyak makan 0 1 2 3 4 Perasaan tidak tenang bila orang memperhatikan atau 61 0 1 2 3 4 membicarakan anda 62 Anda mempunyai pikiran-pikiran yang bukan milik anda sendiri 0 1 2 3 4 Adanya dorongan untuk memukul, melukai, atau merugikan orang 63 0 1 2 3 4 lain 64 Terbangun pada dini hari 0 1 2 3 4 Keharusan untuk mengulang-ulang tindakan yang sama, seperti 65 0 1 2 3 4 menyentuh, menghitung atau mencuci 66 Gelisah atau merasa terganggu waktu tidur 0 1 2 3 4 67 Adanya dorongan untuk merusak atau menghancurkan barang 0 1 2 3 4 68 Pikiran atau keyakinan bahwa orang lain tak mau bekerja sama 0 1 2 3 4 69 Perasaan malu terhadap diri sendiri diantara orang-orang 0 1 2 3 4 Perasaan tidak tenang berada ditengah orang banyak seperti saat 70 0 1 2 3 4 berbelanja atau menonton film Perasaan bahwa segala sesuatu perlu dicapai dengan perjuangan 71 0 1 2 3 4 berat 72 Serangan-serangan panik atau teror (ketakutan hebat) 0 1 2 3 4 73 Perasaan tidak nyaman dalam soal makan 0 1 2 3 4 74 Sering terlibat dalam oerdebatan/adu argumentasi 0 1 2 3 4 75 Gugup bila ditinggal sendirian 0 1 2 3 4 76 Orang lain kurang menghargai hal yang telah anda capai 0 1 2 3 4 77 Merasa kesepian walaupun tidak sendirian 0 1 2 3 4 Perasaan amat gelisah sehingga tidak dapat duduk dengan tenang 78 0 1 2 3 4 3
13 Anda merasa lemah atau menjadi lebih lamban 0 1 2 3 4 14 Anda ketakutan bila berada ditempat terbuka atau di jalan umum 0 1 2 3 4 15 Adanya pikiran untuk mengakhiri hidup 0 1 2 3 4 Anda mendengar suara-suara sedangkan orang lain disekitar anda 16 0 1 2 3 4 tidak mendengarnya 17 Gemetar 0 1 2 3 4 18 Anda beranggapan bahwa orang-orang lain sebagian besar tidak 0 1 2 3 4 19 Nafsu makan anda menurun 0 1 2 3 4 20 Anda mudah menangis 0 1 2 3 4 Anda merasa malu atau tidak tenang dengan pria/wanita lawan 21 0 1 2 3 4 jenis 22 Anda mempunyai perasaan bahwa anda sedang dijebak 0 1 2 3 4 23 Anda mendadak merasa takut tanpa alasan 0 1 2 3 4 24 Temperamen anda mudah meledak yan tak dapat anda kontrol 0 1 2 3 4 25 Merasa takut keluar rumah sendirian 0 1 2 3 4 26 Perasaan menyalahkan diri sendiri 0 1 2 3 4 27 Rasa sakit di daerah pinggang bawah 0 1 2 3 4 28 Anda merasa terhalang untuk menyelesaikan sesuatu 0 1 2 3 4 29 Anda merasa kesepian 0 1 2 3 4 30 Perasaan anda diliputi kesedihan 0 1 2 3 4 46 Sukar membuat keputusan 0 1 2 3 4 31 Anda mempunyai kekuatiran yang berlebihan terhadap sesuatu 0 1 2 3 4 Anda merasa takut bepergian mengendarai bis, kereta api atau 47 0 1 2 3 4 pesawat terbang 32 Anda kehilngan minat terhadap sesuatu 0 1 2 3 4 48 33 49 34 50 35 51 36 52 37 53 38 54 39 55 Anda sukar berkonsentrasi 40 Rasa mual atau perasaan tak enak di perut 56 Merasa lemah pada bagian tunuh tertentu 41 57 Merasa tegang atau terpaku/bengong 42 Anda merasakan sakit-sakit pada otot 58 Kaki dan tangan terasa berat 43 59 44 60 Terlalu banyak makan 45 61 Kesukaran untuk bernafas dengan lega Anda mudah ketakutan Rasa panas dan dingin Perasaan anda mudah terluka Keharusan untuk menghindari tempat, benda atau kegiatan tertentu karena hal tersebut menakutkan Anda merasa pikiran-pikiran pribadi anda diketahui orang lain Pikiran anda terasa kosong Anda merasa orang lain tidak memahami anda atau anda merasa mereka tidak simpatik Hilang rasa/kebas atau kesemutan pada bagian-bagian tertentu tubuh anda Perasaan bahwa orang lain tidak ramah atau tidak menyukai anda Seperti ada sesuatu yang menganjal di tenggorokan Anda merasa sangat lambat dalam menyelesaikan sesuatu karena menghindari kesalahan Perasaan bahwa tak ada harapan untuk masa depan Anda merasa debaran jantung anda kuat dan cepat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 Perasaan rendah diri terhadap orang-orang lain Perasaan bahwa orang lain memperhatikan atau membicarakan Anda Pikiran-pikiran tentang kematian atau akan mati Sukar tidur KEMENKES RI Anda harus memeriksa berulang-ulang apa saja yang telah anda tenang bila orang memperhatikan atau Perasaan Kerjakan membicarakan anda tidak 62 Anda mempunyai pikiran-pikiran yang bukan milik anda sendiri 0 1 2 3 4 2 63 Adanya dorongan untuk memukul, melukai, atau merugikan orang 0 1 2 3 4 lain 64 Terbangun pada dini hari 0 1 2 3 4 65 Keharusan untuk mengulang-ulang tindakan yang sama, seperti 0 1 2 3 4 menyentuh, menghitung atau mencuci 66 Gelisah atau merasa terganggu waktu tidur 0 1 2 3 4 67 Adanya dorongan untuk merusak atau menghancurkan barang 0 1 2 3 4 68 Pikiran atau keyakinan bahwa orang lain tak mau bekerja sama 0 1 2 3 4 69 Perasaan malu terhadap diri sendiri diantara orang-orang 0 1 2 3 4 Perasaan tidak tenang berada ditengah orang banyak seperti saat berbelanja atau menonton film Perasaan bahwa segala sesuatu perlu dicapai dengan perjuangan berat 70 0 1 2 3 4 71 0 1 2 3 4 72 Serangan-serangan panik atau teror (ketakutan hebat) 0 1 2 3 4 73 Perasaan tidak nyaman dalam soal makan 0 1 2 3 4 74 Sering terlibat dalam oerdebatan/adu argumentasi 0 1 2 3 4 75 Gugup bila ditinggal sendirian 0 1 2 3 4 76 Orang lain kurang menghargai hal yang telah anda capai 0 1 2 3 4 77 Merasa kesepian walaupun tidak sendirian 0 1 2 3 4 Perasaan amat gelisah sehingga tidak dapat duduk dengan tenang 78 0 1 2 3 4 3 69 KEMENTERIAN KESEHATAN RI | 2020
PEMANTAUAN PPIA (UNTUK IBU HAMIL YANG POSITIF) HASIL DETEKSI DINI1.Jenis Screening TestTgl Screening / Test*Kode SpecimenHasil Screening*HBsAgReaktif Non ReaktifHIVReaktif Non ReaktifSifilisReaktif Non Reaktif2.Ibu Hamil dirujuk untuk tata laksana:HIVTgl masuk PDP:Tgl Mulai Arv:SifilisDitangani: Ya / TidakDiobati Adequat: Ya / TidakHepatitis BDirujuk: Ya / Tidak3.Pasangan mengetahui status HIV :Ya / Tidak4.Pasangan diperiksa Sifilis :Ya / Tidak5.Faskes Rujukan : KARTU IBU Nama / Kode Puskesmas : METODE KONTRASEPSI TANGGAL RENCANA PELAKSANAAN Catatan Khusus: Nomor Registrasi Ibu : 25 26 27 28 Mal Kondom IDENTITAS IBU Pil Nama Lengkap Ibu : NIK : Posyandu : Suntik AKDR Nama Suami : NKK : Nama Kader : Implant Tanggal lahir : Umur : Disabilitas : MOW Alamat domisili : RT/RW : Tgl Register : MOP Desa/Kelurahan : Kecamatan : Telp/HP : Kab/Kota : Provinsi : Pendidikan Ibu : Agama : Pekerjaan Ibu : Pembiayaan : JKN / Jampersal / Asuransi kesehatan lain / Mandiri RENCANA darah/ Gol adaTidak adaKlinikTidak ada RIWAYAT OBSTETRIK PEMERIKSAAN BIDAN/DOKTER SAAT K1 Gravida : Tanggal Periksa : Tinggi Badan : cm Catatan Khusus: KEMENKES RI PEMANTAUAN BAYI DARI IBU HIVJENIS ARVDBS EID pada usia 6-8 MingguReaktifNon ReaktifKonfirmasi EID dalam 12 bulanReaktifNon ReaktifPemeriksaan balita terdeteksi HIV (serologis)(Bayi usia >=9 bulan atau anak balita)ReaktifNon ReaktifBalita HIV masuk perawatan PDPBalita HIV mendapat pengobatan ARV Partus : Tanggal HPHT : LILA : cm Abortus : Taksiran Persalinan : Status Gizi : KEK/Normal Hidup : Tgl. Persalinan Sebelumnya : Buku KIA : Memiliki/Tidak BB Sebelum hamil : Golongan Darah, Rhesus : A/B/AB/O Pos/Neg BB Saat ini : Riwayat Komplikasi Kebidanan : Riwayat persalinan sebelumnya : Prematur / BBLR / Kelainan Kongenital PEMANTAUAN BAYI DARI IBU HEPATITIS B Riwayat Penyakit Kronis dan Alergi : 1 Tanggal / Jam Pemberian: HBO: HBIG: DPT/HB1: Riwayat penyakit menular : TB / HIV / Hepatitis / Sifilis / Malaria / lainnya sebutkan: DPT/HB2: DPT/HB3: Riwayat KB : 2 Pemeriksaan bayi (9-12 bulan): HBsAg Tanggal: Hasil: Reaktif / Non Reaktif Anti HBs Tanggal: Hasil: Reaktif / Non Reaktif PEMERIKSAAN DOKTER TM1 PEMERIKSAAN FISIK USG PEMANTAUAN BAYI DARI IBU SIFILIS Konjungtiva : Normal / Tidak THT : Normal / Tidak GS (Gestational Sac ) : Cm Bayi dari ibu Sifilis dirujuk Ya / Tidak Sklera : Normal / Tidak Jantung : Normal / Tidak CRL (Crown-rump-Length) : Cm Bayi <2 tahun diperiksa Sifilis Ya / Tidak Hasil: Reaktif/Non Reaktif Kulit : Normal / Tidak Paru : Normal / Tidak DJJ (denyut Jantung janin ) : dpm Leher : Normal / Tidak Perut : Normal / Tidak Sesuai usia kehamilan : mgg Gigi/mulut : Normal / Tidak Tungkai : Normal / Tidak Taksiran persalinan : Skrining Preeklamsi : KESIMPULAN : REKOMENDASI : ANC dapat dilanjutkan di FKTP / Rujuk FKRTL
PROGRAMKOMPLIKASI**TATA LAKSANA AWALDIRUJUK COVID-19TglJKN*Usia KehamilanTrimester keKeluhanBB (kg)TD (mmHg)LILA (cm)Status Gizi2)TFU (cm)Refleks Patella (+/-)DJJ (x/menit)Kepala thd PAP3)TBJ (gram)Presentasi4)Jumlah Janin5)Injeksi Td*Catat di Buku KIA*Fe (tab/botol)PMT Bumil KEKIkut tkelas ibu Hemoglobin (gr/dl)Glucosa urine (+/-)Sifilis (+/-)HBsAg*HIV (+/-)ARV Profilaksis***Malaria (+/-)Obat***Kelambu berinsektisida*Skrinng anamnesis*Periksa Dahak*TBC (+/-)Obat***SehatKontak (H/M)Pulang (H/M)12345678910111213141516171819202122232425262728293031323334353637383940414243444546474849505152535455* : ✓✓ Jika ya/dilakukan X Jika tidak ** : ✓ ✓ Pada salah satu kolom*** : Tulis nama obat yang diberikan1. Cara Masuk : APS : Atas Permintaan Sendiri Dr : Rujukan dokter Bd : Rujukan bidan Dn : Rujukan Dukun Pol : Rujukan Polindes Pst : Rujukan Pustu Pk : Rujukan Puskesmas RB : Rumah Bersalin RSIA : RS Ibu dan Anak2. Status Gizi : LILA < 23,5 cm : KEK (K) LILA > 23,5 cm : Normal (N)3. Kepala Terhadap PAP : Masuk : M Belum Masuk : BM4. Presentasi : KP : Kepala BS : Bokong/Sungsang LLO : Letak Lintang/Obligue5. Jumlah Janin : T/G : Tunggal/Ganda6. Status Imunisasi : Td0, Td1, Td2, Td3, Td4, Td57. Gula darah puasa : + : > 140 mg/dl - : < 140 mg/dlObat TB :R : RifampisinH : INHZ : PyrazinamidE : EtahmbutolObat ARVZDV | NVP | TCObat Malaria ART : ArtesunatAMO : AmodiakuinKIN : Kina PERAWATAN SELAMA HAMIL (ANTE NATAL CARE OLEH BIDAN ) MASA Kehamilan:mingguKala I Aktif Usia HPHT:mingguKala II Keadaan Ibu:Hidup / MatiBayi Lahir Keadaan Bayi:Hidup / MatiPlasenta Lahir Berat bayi :gramPerdarahan Kala IV 2 jam Postpartum Jenis Kelamin:Laki / PerempuanPanjang Bayi:cm KEMENKES RI PEMERIKSAAN DOKTER TM3 PEMERIKSAAN FISIK USG Rencana Konsultasi Lanjut : Gizi / Kebidanan / Anak / Penyakit dalam / Konjungtiva : Normal / Tidak THT : Normal/tidak GS (Gestational Sac ) : Cm Neurologi / THT / Psikiatri / lain-lain Sklera : Normal / Tidak Jantung : Normal/tidak CRL (Crown-rump-Length) : Cm Rekomendasi : ANC di FKTP / Rujuk FKTRL Kulit : Normal / Tidak Paru : Normal/tidak DJJ (denyut Jantung janin ) : dpm Rencana Persalinan : Normal / SC Leher : Normal / Tidak Perut : Normal/tidak Sesuai usia kehamilan : mgg Pilihan Rencana Kontrasepsi : MAL / Pil / Suntik / AKDR / Implan / Steril / Belum memilih Gigi/mulut Normal / Tidak Tungkai : Normal/tidak Taksiran persalinan : TGLHARI KE/KFTANDA VITALPELAYANANINTEGRASI PROGRAMKOMPLIKASI**KLASIFIKASI TATA LAKSANADIRUJUK KE**KEADAANTD (mmHg)Suhu ºCCatat di Buku KIA*Fe (tab/botol)Vit. A*CD4 (kopi/ml)Anti Malaria***Anti (H/M)Pula ng NIFAS (KF)KF 1 : 6 Jam - 48 jamKF 2 : 3 - 7 hariKF 3 : 8 - 28 hariKF 4 : 29-42 hari* : ✓ Jika ya/dilakukan X Jika tidak ** : ✓ Pada salah satu kolom*** : Tulis nama obat yang diberikan Hb : ... gr/dl Gula darah puasa : ... mg/dl Gula darah 2 jam PP : ... mg/dl Pemeriksaan Laboratorium puncak kepala belakang kepala lintang/oblique menumbung PRESENTASI bokong dahi muka kaki campuran TEMPAT rumah polindes pustu puskesmas RB RSIA RS PENOLONG keluarga dukun bidan dr. spesialis dr lainnya tidak ada Normal Vacum Forceps Sectio Caesaria CARA PERSALINAN Injeksi Oksitosin Peregangan tali pusat Masase Fundus Uteri MANAJEMEN AKTIF KALA III IMD < 1 jam / > 1jam Menggunakan Partograf Catat di Buku KIA PELAYANAN ARV Profilaksis*** : Obat Anti Malaria*** : Obat Anti TB*** : INTEGRASI PROGRAM Distosia HDK PPP Infeksi Lainnya KOMPLIKASI Puskesmas RB RSIA RS Lainnya Tidak Dirujuk DIRUJUK KE hidup / mati Keadaan Pulang : hidup / mati KEADAAN TIBA
PETUNJUK PENGISIAN REGISTER KOHORT IBU Kode Puskesmas : diisi nama Puskesmas sesuai dengan peraturan yang ada Nama Puskesmas : diisi nama Puskesmas sesuai peraturan yang ada Desa : diisi nama Desa/Kelurahan dilaksanakan kegiatan Bulan : diisi bulan peserta baru terdaftar Tahun : diisi tahun peserta baru terdaftar Bidan : diisi nama bidan penanggungjawab pelaksanaan kegiatan di desa/kelurahan ini Catatan : 1. Presentasi KP BS : Bokong/Sungsang LLO : Letak Lintang/Oblique : Kepala 2. Status Imunisasi : T0, T1, T2, T3, T4, T5 3. Lahir mati (stillbirth): Maserasi/Fresh Kolom 1 : Diisi Nama lengkap ibu hamil kolom 2 : Diisi Nomor Induk Kependudukan di KTP, bila ibu tidak punya KTP diberi tanda (-) Kolom 3 : Diisi alamat ibu hamil, desa/kelurahan Kolom 4 : Diisi sumber pembiayaan : JKN, Jamkesda, Jampersal, Pribadi,dll Kolom 5 : Diisi usia ibu dalam tahun Kolom 6 : Diisi status Gravida, Partus dan Abortus Kolom 7 : Diisi jarak kehamilan saat ini dengan kehamilan terakhir (tahun dan bulan) Kolom 8 : Diisi tanggal taksiran persalinan (ddmmyy) Kolom 9 : Diisi tinggi badan ibu hamil dalam cm Kolom 10 : Diisi ukuran Lingkar lengan atas dalam cm, saat diukur pertama kali. Untuk bumil KEK hasil pemantauan LILA diisi di bulan kunjungan Kolom 11 : Diisi status Td ibu hamil saat skrining Kolom 12 : Diisi Tanggal pemberian Injeksi Td bila diberikan Kolom 13 : Diisi hasil skrining anamnesa TBC ( suspek atau non suspek ) Kolom 14 : Diisi hasil skrining anamnesa kesehatan jiwa Kolom 15 : Diisi hasil pemeriksaan hemoglobin Kolom 16 : Diisi golongan darah ibu hamil A/B/O/AB Kolom 17 : Diisi hasil pemeriksaan proteinuri +/- Kolom 18 : Diisi hasil pemeriksaan glukosa urin +/- Kolom 19 : Diisi hasil pemeriksaan HIV +/- Kolom 20 : Diisi hasil pemeriksaan Sifilis +/- Kolom 21 : Diisi hasil pemeriksaan Hepatitis B +/- Kolom 22 : Diisi hasil pemeriksaan TBC secara mikroskopis +/- Kolom 23 : Diisi hasil pemeriksaan Malaria +/- Kolom 24 : Diisi bila ada hasil pemeriksaan laboratorium yang lain Kolom 25 : Diisi jenis konseling yang sudah diberikan Kolom 26 : Diisi hasil skrining jenis komplikasi penyerta dalam kehamilan Kolom 27 : Diisi tata laksana kasus untuk ibu hamil dengan risiko dan penyulit, termasuk didalamnya rujukan (ditulis tanggal dan jenis tindakan) Kolom 28 - 39 : Diisi tanggal kunjungan dan hasil pemeriksaan ( misal : BB, TFU, DJJ, Presentasi, TTD, PMT, Kelas Ibu (KI), Kelambu Malaria (KM) dll) Kinerja pelayanan K1, K4, K6, Lahir Kolom 40 : Diisi tanggal lahir dan hasil kelahiran, hidup atau mati (maserasi atau fresh) Kolom 41 - 42 : Diisi berat lahir bayi dalam gram Kolom 43 : Diisi cara persalinan : normal , SC, vakum, forsep Kolom 44 : Diisi tempat persalinqan : rumah, Poskesdes, Polindes, Puskesmas, PMB, Klinik, Rumah Sakit Kolom 45 : Diisi penolong persalinan : bidan, dokter umum, SpOG, perawat, dukun, lainnya Kolom 46 : Diisi penyulit yang terjadi dalam proses persalinan : KPD, partus lama, distosia bahu, dll Kolom 47 - 50 : Diisi tanggal dan pelayanan yang diberikan sesuai periode kunjungan nifas (misal : BB/TD, Pemberian Vit A) Kolom 51 : Diisi tanggal kunjungan dan jenis metode KBPP yang dipilih : pil (P)(Non MKJP), suntik (S)(Non MKJP), implant (I)(MKJP), IUD(MKJP), Kondom (K)(Non MKJP), MOW(MKJP), MOP(MKJP), cara lain(Non MKJP) Kolom 52 : Diisi tata laksana kasus untuk ibu nifas dengan penyulit termasuk didalamnya rujukan (ditulis tanggal dan jenis tindakan) Kolom 53 : Diisi hal-hal lain yang penting untuk dituliskan KEMENKES RI REGISTER KOHORT IBU KODE DESA : PUSKESMAS : KECAMATAN : KABUPATEN/KOTA : PROVINSI : KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA 2020 [ ] [ ] [ ]
BUL AN: NO. NAMA IBU 1 TAHUN: NIK IBU 2 ALAMAT (Desa/ Kelurahan) 3 BIDAN: SUMBER PEMBIAYAAN 4 USIA IBU (Tahun) 5 STATUS GPA 6 JARAK KEHAMI- LAN 7 TAKSIRAN PERSALI- NAN 8 TB (cm) 9 LILA (cm) 10 SKRINING IMUNISASI TD d T i s a s i n u m I s u t a t S d T i s k e n I j 11 12 C B T G N N I I R K S 13 A W I J G N N I I R K S 14 ) l d / g ( b H 15 h a r a d . l o G 16 ) - / + ( n i r u n e t o r P i 17 LABORATORIUM ) - / + ( n i r u a s o k u G l ) - / + ( V H I ) - / + ( s i l i f i S 18 19 20 ) - / + ( g A s B H 21 ) - / + ( s i p o k s o r k i M C B T 22 ) - / + ( a i r a a M l 23 n a l - n a L i i 24 KONSELING 25 KOMPLIKASI TATA LAKSANA KASUS IBU HAMIL (tanggal dan jenis tindakan) *** Januari Februari Maret 26 27 28 29 30 KEMENKES RI April 31 PEMERIKSAAN TAHUN: ... Mei Juni Juli Agustus 32 33 34 35 September 36 Oktober 37 November 38 Desember 39 STATUS PERSALINAN Tgl/ Lahir Hidup/ Lahir Mati BERAT BAYI LAHIR r g 0 0 5 2 < r g 0 0 5 2 > 40 41 42 CARA, TEMPAT DAN PENOLONG PERSALINAN n a n i l a s r e P a r a C t a p m e T g n o o n e P l 43 44 45 n a n i l a s r e P t i l u y n e P 46 PELAYANAN DAN KLASIFIKASI PADA MASA NIFAS (KF) (TGL, JENIS DAN HASIL PELAYANAN) KF1 KF2 KF3 KF4 47 48 49 50 PELAYANAN KBPP (Tanggal & metode KB) 51 TATA LAKSANA KASUS PADA MASA NIFAS (Tanggal dan jenis tindakan) 52 N A G N A R E T E K 53
DAFTAR PUSTAKA Kementerian Kesehatan RI. (2015).Pedoman Gizi Seimbang. Jakarta Kementerian Kesehatan RI. (2019). Petunjuk Teknis Makanan Tambahan Balita dan Ibu Hamil. Jakarta Kementerian Kesehatan RI. (2015). Pedoman Penanggulangan Kurang Energi Kronik (KEK) pada Ibu Hamil. Jakarta KEMENKES RI Kementerian Kesehatan RI. (2015). Pedoman Penatalaksanaan Pemberian Tablet Tambah Darah. Jakarta Kementerian Kesehatan RI. (2020). Buku KIA Kesehatan Ibu dan Anak. Jakarta PP POGI. Panduan Penetalaksanaan Kehamilan Dengan Diabetes Militus. Jakarta PP POGI. Panduan Penetalaksanaan Kehamilan Komplikasi Kehamilan. Jakarta World Health Organization. Supplementation In Pregnant Women. Geneva (2012). Guideline: Daily Iron And Folic Acid PB Perkeni. (2015). Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 Di Indonesia 2015. Jakarta 76 PEDOMAN PELAYANAN ANTENATAL TERPADU
KEMENKES RI KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA KEMENTERIAN KESEHATAN RI | 2020