DITERBITKAN OLE SDLTEK HA NG MONOGRAF KEMENKES RI ALTERNATIF LAYANAN KOMPLEMENTER EMBERIAN SAPONIN TERHADAP PENURUNAN KADAR GULA DARAH PUASA DAN 2 JAM POSTPRANDIAL PADA PENDERITA DIABETES MELLITUS TIPE II (SYSTEMA TIC LITERATURE REVIE W) Oleh: Ni Nyoman Linawati MTr. KepP Prof. Dr. dr. Suharyo Hadisaputro, Sp. PD-kPTI Mardiyono. MNS, PhD 127
ALTERNATIF LAYANAN KOMPLEMENTER PEMBERIAN SAPONIN TERHADAP PENURUNAN KADAR GULA DARAH PUASA DAN 2 JAM POSTPRANDIAL PADA PENDERITA DIABETES MELLITUS TIPE II (Systematic Literature Review) Tim Penyusun: KEMENKES RI Ni Nyoman Linawati, M.Tr. Kep Prof. Dr. dr. Suharyo Hadisaputro, Sp. PD-KPTI Mardiyono, MNS, PhD Penerbit: Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang 1
O J KEMENKES RI
C o J J
ALTERNATIF LAYANAN KOMPLEMENTER PEMBERIAN SAPONIN TERHADAP PENURUNAN KADAR GULA DARAH PUASA DAN 2 JAM POSTPRANDIAL PADA PENDERITA DIABETES MELLITUS TIPE II (Systematic Literature Review) Tim Penyusun: Ni Nyoman Linawati, M.Tr. Kep Prof. Dr. dr. Suharyo Hadisaputro, Sp. PD-KPTI Mardiyono, MNS, PhD Edisi 1, Cetakan Pertama 2021 KEMENKES RI Diterbitkan Oleh: Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang Telp. 0247477208 JI. Tirto Agung, Pedalangan, Kec. Banyumanik, Kota Semarang, Jawa Tengah 50268 ISBN:978-623-6730-64-5 Hak cipta dilindungi Undang-Undang Dilarang mengutip. memperbanyak dan menterjemahkan sebagian atau seluruh isi buku ini tanpa izin tertulis dari penerbit
KATA PENGANTAR Puji Syukur kehadirat Allah sWT atas rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan buku judul "Alternatif Layanan Komplementer Pemberian Saponin Terhadap Penurunan Kadar Gula Darah Puasa Dan 2 Jam Postprandial Pada Penderita Diabetes Mellitus Tipe I1 (Systematic Literature Review)" Buku ini merupakan hasil dari tesis penulis yang menggunakan melode systematic literalure ini dengan review. Buku ini berisi ulasan-ulasan dari berbagai jurnal 5 tahun terakhir (2015-2020) terkait dengan studi penelitian terkait pengobatan komplementer seperti penggunaan kandungan saponin pada berbagai macam tanaman yang berfungsi untuk untuk menurunkan kadar gula darah baik kadar gula darah puasa maupun kadar gula darah 2 jam postprandial pada pasien tipe 2. Buku ini disusun dengan tata letak dan cetak yang menarik sehingga pembaca mudah membacanya dan dapat memahami isi dari buku ini serta mencrapkan manfaat dari KEMENKES RI kandungan saponin untuk dijadikan sebagai pengobatan alternatif untuk menurunkan kadar gula darah pada pasien diabetes melitus tipe 2. Selain itu, dengan terbitnya buku berjenis monografi ini juga dapat dijadikan acuan untuk studi penelitian lanjut untuk mendapatkan pengobatan komplementer yang terbaik untuk menurunkan kadar gula darah pada pasien diabctes melitus tipe 2 Pada kesempatan ini penulis menyampaikan rasa penghargaan setinggi-tingginya kepada pihak-pihak yang telah membantu terselesaikannya penulisan buku ini, dalam kesempatan ini penulis menyampaikan rasa hormat dan terima kasih kepada: . Dr. Marsum, BE, SPd, MHP selaku Dircktur Poltckkes Kemenkes Semarang. 2. Prof. Dr. dr. Suharyo Hadisaputro, Sp.PD-KPTI. selaku Ketua Program Pascasarjana Poltekkes Kemenkes Semarang dan pembimbing pertama dalam tesis. 3 Mardiyono, Ph.D, selaku Ketua Prodi Magister Terapan Keperawatan Program Pascasarjana Poltekkes Kemcnkes Scmarang dan sclaku pembimbing keuda penyusunan lesis. 4 DR. drg. Supriyana M.Pd selaku ketua penguji tesis. 5. Dr. Sudirman, BN, MN anggota penguji tesis 6. Teman-teman seperjuangan program studi Magister Terapan Keperawatan dan para staf yang telah memberikan semangat dalam menyelesai Penulis menyadari sepenuhnya bahwa buku monogral ini masih sangat jauh dari kesempurnaan. Semoga buku ini bermanlaal untuk pengobalan komplementer pada pasien diabetes melitus tipe 2. Semarang, Agustus 2021 ii
DAFTAR ISI KATA PENGANTAR.. ***e**************e************* PENDAHULUAN . . ******* KAJIAN PUSTAKA A. Diabetes Melitus. ** *************** *** **** Pengertian Diabetes Mellitus. 2. Karakteristik Diabetes Mellitus. .** e** t ************************ '************ ** ' ' ' '* * ** * ' '* : ' '***'*********** 4 3. Patofisiologi Diabetes Tipe 2.. 4 Manifestasi Klinis. *** ****..***.************* 5. Komplikasi . . 6. Terapi Diabetes Mellitus . . .* . ***** *************************** ********************* ****'*** *****' KEMENKES RI 7. Faklor-faktor yang Mempengaruhi GDP dan GDP 2 Jam PP. 9 ************************* '***** Gula Darah pada Pasien Diabetes Melitus Tipe II . Saponin. Definisi... 9 ** **** ** ** 8. ********************* T0 B ** * .** * * * 10 1. 2 3. Klasifikasi Saponin. ****** T0 Struktur Saponin. ********************** *** e********* " ***** '***************
****'*********** .12 4. Sifat Fisika dan Kimia Saponin.. ** ******* 12 5. Manfaat Saponin ... **o*** o*** * ********* * ** * * * * . ******* * **** *********** ** ******* *** 13 6. Mekanisme Saponin . . . **** °******* ** ** * ** * . **** *** "*** °* * ** * °* * METODE PENELITIAN .... 14 Desain penelitian ... A. Tahap Systematic Literature Review. ldentifikasi Masalah... . . 14 B. ** * * * °* * * °* ** * * * ° ** * * * * ** * * * *** **** ** ****** * 14 .** *** *** *****'****** ****** ********* ****** ** **^** ***** 14 2. Pencarian Data.. ** ** ** * ** * °* ** * ** * ** ** *********** ° '*** ************ ** * ** * ** . 3. Screening... .. ********************** .14 4. Penilaian Kualitas... .15 5. Ekstraksi Dala.. 15 Variabel Penelitian. . . . . . .
***
'***
'**
...... .I5
D.
Analisis Data...
I5
. .
E.
Penulisan lHasil Studi Literatur.
'*
****
****
'*
° ****
***
. . .
15 F.
Kesimpulan Penclitian
************
'*******
******
'****************
.15 V
HASIL SYSTEMATIC LITERATURE REVIEW A. B. C. 2 Karakteristik Studi Literatur. Hasil Studi Literature Review. Efektivitas Intervensi Pemberian Saponin. Intcrvensi Pemberian Saponin terhadap Kadar Gula Darah Puasa. Intervensi Pemberian Tumbuhan yang Mengandung Saponin terhadap Kadar Gula
************** ********°'**°°********** l6 .17 .30 30 Darah 2 Jam Post Prandial.. ************** ********* ....31 eo**** ** ***** **** a .** ********* ***** * '**** ***** ** PEMBAHASAN A Efcktivitas Intervensi Saponin.. *********** ****** ****°°* .....33 1. Efektivitas Intervensi Saponin terhadap Kadar Gula Darah Puasa.. 2. Efektivitas Intervensi Saponin terhadap Kadar Gula Darah 2 Jam Post Prandial...34 . .33 ** KEMENKES RI B C. Mekanisme Intervensi Saponin Terhadap Gula Darah Puasa.. Mekanisme Intervensi Saponin Terhadap Gula Darah 2 Jam Post Prandial. ....... Perbandingan dengan Penelitian Lain . D. 1. Perbandingan Berbagai Penelitian dari Berbagai Tanaman.. 2 Perbandingan Kandungan Saponin dengan Alkaloid. KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan.. Saran. B. *** ** ***** °***** * ° * ** * * ** * * * ** * * **** * . *** ** ** ** *** * * ** ******** . Ilmu keperawalan. *********** ***************°**************'****************************.*****.*.*******o*.. 2 Pclayanan keperawatan . ** ***°******°°**** ************* DAFTAR PUSTAKA 35 .37 38 38 40 44 .44 44 44
PENDAHULUAN Diabetes Melitus (DM) merupakan suatu penyakit menahun yang ditandai oleh kadar glukosa darah melebihi normal dan gangguan metabolisme karbohidrat, lemak dan protein yang disebabkan oleh kekurangan hormon insulin secara relatif maupun absolut . Bila hal ini dibiarkan tidak terkendali dapat terjadi komplikasi metabolik akut maupun komplikasi vaskuler jangka Panjang Diabetes Melitus (DM) termasuk salah satu dari sepuluh besar penyakit tidak menular, diabetes melitus merupakan penyebab mortalitas dari 1,5 juta jiwa di dunia pada tahun 2012. Hiperglikemia kronik pada diabetes mellitus berkontribusi pada tingginya KEMENKES RI mortalitas dan morbiditas akibat penyakit kardiovaskular, penyakit ginjal kronik, dan penyakit serebrovaskular. Menurut data Internasional Diabetes (2015), menunjukan bahwa jumlah populasi Diabetes di Indonesia mencapai 10 juta jiwa dan (53%) penderita diabetes tidak menyadari bahwa dirinya terkena diabetes.2 Di Asia Tenggara, angka mortalitas akibat DM mencapai 115,3/100.000 jiwa pada populasi usia lebih dari 20 tahun. Di Indonesia, pola prevalensi DM cenderung meningkat, dari 10 juta kasus DM pada 2015 diprediksi akan mencapai 21,3 juta pada 2030. Di indonesia berdasarkan diagnosis atau gejala sebesar 2,1 % dan prevalensi DM tetinggi yaitu pada usia 55 sampai 65 tahun sebesar 4,8 % International Diabetes Federation (DF) memprediksi adanya kenaikan jumlah pasien DM di Indonesia dari 9,1 juta pada tahun 2014 menjadi 14,1 juta pada tahun 20355 Pengendalian penyakit DM bertujuan untuk mengurangi mortalitas, morbiditas akibat Diabetes Melitus dan juga mencegah komplikasi diabetes serta yang tidak kalah penting juga adalah meningkatkan kualitas hidup pasien DM. Lima pilar utama dalam penatalaksanaan Diabetes Mellitus Tipe 2 yaitu edukasi, terapi gizi medis, latihan jasmani, dan intervensi farmakologis. Pengeloaan Diabetes Mellitus dimulai dengan terapi non farmakologis yaitnu pengaturan makan dan latihan jasmani.5.7 Pengobatan diabetes mellitus terbagi menjadi pengobatan farmakologis dan non farmakologis. Pengobatan farmakologis dalam jangka waktu yang lama yakni seumur hidup dan membutuhkan biaya yang cukup. "Selain itu, kekhawatiran masyarakat mengenai efek samping obat yang dikonsumsi dalam jangka waktu lama dapat mempengaruhi tingkat kepatuhan pengobatan, seperti efek samping yang diakibatkan mengkonsumsi metformin yaitu adanya gangguan terhadap gastrointestinal, seperti diare, mual, hingga muntah.0. 1 1
Masalah ini dapat mecmicu potensi kesulitan untuk melakukan pengendalian peningkatan kejadian diabetes mellitus oleh karena itu perlu dilakukan intervensi yang murah dan mudah didapatkan. Penggunaan obat tradisional atau komplementer secara umum dinilai lebih aman daripada penggunaan obat modern. Salah satu tanaman yang dapat dimanfaatkan scbagai pengobalan komplemenler untuk diabetes mellitus adalah tanaman yang mengandung fitokimia, salah satunya saponin, seperti binahong, kelor, kersen, aloe vera serta berbagai macam lanaman yang mudah didapatkan. Pada tanaman lersebut terdapat berbagai kandungan senyawa fitokimia yang sudah dimanfaatkan, salah satunya dalam menurunkan kadar gula darah, namun pada tanaman tersebut kadar kandungan saponin lebih banyak jumlahnya dibandingkan senyawa lainnya. Kandungan saponin dalam tanaman tersebut KEMENKES RI dapal diman faatkan untuk mengobati luka bakar. penyakit tifus, radang usus, sariawan, keputuhan, pembengkakan hati, pembengkakan jantung, meningkatkan vitalitas dan daya tahan tubuh serta menurunkan kadar gula darah. Penurunan kadar gula darah oleh senyawa saponin karena saponin merupakan suatu glikosida alamiah yang terikat dengan steroid atau triterpenoid. Saponin mempunyai aktivitas seperti insulin, dapat menghambat lipolisis, meningkatkan pengambilan glukosa olch scl adiposc. Sebuah penclitian menunjukkan bahwa scnyawa saponin dapat memperbaiki resistensi insulin. Senyawa saponin yang berkhasiat sebagai antidiabetes karena bersifat sebagai inhibitor (penghambat) enzim a-glukosidase. lazim a-glukosidase merupakan enzim yang berperan dalam mengubah karboBhidrat menjadi glukosa. Dengan demikian, apabila enzima- glukosidase dihambat kerjanya, maka kadar glukosa dalam darah akan menurun. sehingga menimbulkan efek hipoglikemik (kadar gula dalam darah menurun)." Salah satu penclitian yang dilakukan olch Leone (2018) dengan menggunakan suplemen bubuk daun moringa 20 gram yang mengandung saponin pada pasien diabetes mellitus tipe 2 diperoleh hasil yang menunjukkan bahwa pemberian suplemen daun moringa mengalami penurunan glukosa darah lebih tinggi daripada kelompok kontrol yang hanya mendapatkan terapi obat dengan nilai p=0,001. Meskipun saponin telah diketahui sebagai inhibitor u-glukosidase, namun masih erdapat beberapa aspek yang belum banyak diketahui dari saponin. Aspek-aspek tersebut adalah cfektivitas, mekanismc, dosIS dan jenis lanaman dengan kandungan saponin terbanyak atau yang paling efektif dalam menurunkan kadar gula puasa dan kadar gula darah 2 jam postprandial penderita diabetes melitus tipe 2. Oleh karena itu studhy literatur review 2
int Juga penting dilakukan sebagai usaha ilmiah mengeksplorasi kesenjangan antara apa yang diketahui dan apa yang belum diketahui dalam pengobatan diabetes mellitus tipe 2 dengan menggunakan intervensi saponin. Segala aspek terscbut telah dibahas dalam buku monograt dengan menganalisis dari berbagai macam studi penelitian terkait kandungan saponin. KEMENKES RI 3
KEMENKES RI i i l V I V .
C. Glukosa darah 2 jam 200 mg/dL selama menjalani Tes Toleransi Glukosa Oral (TTGO), dimana asupan glukosa pada tes ini sebesar 75 gram atau yang sebanding. d. HbAIc 2 6,5. HbAIC adalah hemoglobin terglikosilasi yang masa hidup sclnya berkisar antara 60-90 hari. Olch karena fungsi utama sel ini adalah untuk mengikat glukosa dalam darah, maka kadar HbAIC akan menunjukkan kadar gula darah dalam 2-3 bulan terakhir. 3. Patofisiologi Diabetes Tipe 2 Diabetes mellitus tipe 2 memiliki ciri khas yaitu terganggunya metabolisme karena resistensi insulin, berkurangnya sekresi insulin atau terganggunya respon seluler terhadap insulin dari waktu ke waktu. 21, 22 Insulin adalah hormon protein dalam bentuk crystaline dalam sel B pankreas. Insulin memiliki dua fungsi yaitu KEMENKES RI endokrin dan parakrin." Dalam fungsinya sebagai parakrin, insulin menghambat sekresi glukagon, endokrin, sebagai fungsinya sedangkan dalam insulin mempengarnuhi penggunaan glikogen olch sel-sel otot, hati dan jaringan lemak.23 Resistensi insulin berarti menurunnya kemampuan insulin dalam fungsinya sebagai endokrin, yaitu merangsang penggunaan ghukosa oleh sel-sel tubuh. Resistensi tubuh target terhadap kadar insulin juga bisa berarti menurunnya respon sel-sel insulin fisiologis. Resistensi insulin dapat terjadi karena faktor genetik, defek primer pada sel target dan degradasi insulin Faktor genetik yang mengakibatkan terjadinya diabetes melitus tipe 2 ini b e l um d i k e t ahu i . " S ed angk an faktor non g en e t ik y ang m en j ad i p eny cb ab u t am a diabetes tipe 2 adalah obesitas. Pada individu dengan obesitas, terjadi deposit visceral adipose tissue (VAT) yang besar " Visceral Adipose Tissue adalah deposit jaringan lemak yang terletak pada abdomen, baik itu omamental, mesenterik. retroperitoneal maupun perinefrik." vAT secara khusus memiliki laju lipolysis lebih besar daripada jaringan lemak lainnya. Hal ini secara langsung menstimulasi gluconeogencsis yang kemudian menycbabkan tingginya Non-Esterified Fattv Acid (NEFA) bebas dalam hepar, menstimulasi produksi Low Density Lipoprotein dan menurunkan sensitivitas insulin pada jaringan perifer. " VAT juga mengakibatkan resistensi insulin secara langsung karena menghasilkan sitokin seperti tNF-a, resistin dan IL-6. Sitokin menghambat aktivitas tirosin kinasc pada reseptor insulin dan secara spesifik menurunkan kerja transporter glukosa GLUT-4.Jaringan
adiposa juga memproduksi adiponectine yang dapat memperbaiki sensitivitas insulin dan juga merupakan hormon anti inflamasi. Homon ini menekan glukoneogenesis hepatik dan mengakibatkan stimulasi oksidasi asam lemak pada hepar dan otot rangka, meningkatkan penggunaan glukosa oleh otot dan meningkatkan pelepasan insulin oleh sel B pankreas, namun adiponectine menurun sering dengan meningkatnya berat badan. 23 Sindrom resistensi insulin juga disebut dengan sindrom metabolisme, merupakan sindrom yang menjadi konsekuensi dari penyakit diabetes mellitus. Sekumpulan ciri pada sindrom ini adalah obesitas abdomen, hipertensi, dislipidemia (penurunan high density lipoprotein dan peningkatan trigliserida), peningkatan plasminogen activator inhibitor type 1 (PAL-1). KEMENKES RI trigliserida yang merangsang proses glukoneogenesis Peningkatan ini menyebabkan meningkatnya kadar keton dalam darah.37 Kondisi inilah yang menginisiasi terjadinya ketoasidosis yang berkaitan dengan penurunan kadar natrium serta pH serum." Sedangkan resistensi insulin menyebabkan penggunaan glukosa oleh sel menurun sehingga terjadi hiperglikemia (kadar glukosa darah tinggi)23 Jika kadar gula darah melebihi ambang filtrasi ginjal maka akan terjadi glukosuria. Kondisi ini juga disertai dengan diuresis osmotik, yaitu perpindahan air dari darah menuju ke urin sehingga terjadi poliuria seta dehidrasi yang menstimulasi rasa haus terus menerus karena diuretik osmosis terjadi sepanjang waktu (polifagi).-3 Oleh karena glukosuria membuat terjadinya defisiensi kalori dalam tubuh, maka akan timbul rasa lapar (polidipsi)." Defisiensi kalori ini terjadi hingga ke level seluler sehingga terjadi starvasi (kelaparan sel) yang akan memurunkan aktivitas sel yang berakibat pada penurunan metabolisme secara antidiabetes obat dan lain menginhibisi sistemik. Metformin proses glukoneogenesis ini dan menstimulasi pengambilan glukosa oleh sel." Lve npated n e ro s yster ctiVa INF Adip y NEFA f Glucose? . n s u i n tiizton Mac bbod wusce Gambar 1. Mekanisme Resistensi Insulin pada Diabetes Melitus Tipe 2 6
4. Manifestasi Klinis Manifcstasi klinis DM dikaitkan dengan konsekuensi metabolik defisiensi insulin, yaitu a. Kadar glukosa tidak normal b. Hiperglikemia berat berakibat glukosuria yang akan menjadi diuresis osmotik yang meningkatkan pengeluaran urin (poliuria) dan timbul rasa haus (polidipsi) C. Rasa lapar yang semakin besar polifagia, BB berkurang d. Lelah dan mengantuk C. Gejala lain yang dikeluhkan adalah kesemutan, gatal, mata kabur, impotensi, peruritas vulva. 5. Komplikasi KEMENKES RI a. Hipoglikemia dan hiperglikemia b. Penyakit kardiovaskuler: mengenai pembuluh darah besar. penyakit jantung koroner (cerebrovaskuler, penyakit pembuluh darah kapiler). C. Penyakit mikrovaskuler, mengenai pembuluh darah kecil. retinopati. nefropati. d. Neuropati saraí sensorik (berpengaruh pada ckstremitas). saraf otonom berpengaruh pada gastrointestinal, kardiovaskular. 6. Terapi Diabetes Mellitus Terdapat dua jenis terapi diabetes mellitus, yaitu terapi yang bersifat non farmakologis dan farmakologis.' a. Terapi Non Farmakologi 1) Pengaturan diet Pengaturan makanan pada individu dengan diabetes mellitus memiliki prinsip seimbang. Tidak ada pembatasan dalam proporsi antara karbohidrat, protcin dan lemak, namun jumlah intake harus disesuaikan dengan kebutuhan. dengan individu disesuaikan diet masing-masing Sehingga pertumbuhan. status gizi, umur dan aktivitas fisik. Tujuan utama dari diet ini status adalah mencapai dan mempertahankan berat badan idcal. Penurunan berat badan akan mengurangi resistensi insul1n dan memperbaiki respon selB pankreas terhadap stimulus glukosa. 2) Aktivitas fisik Aktivitas fisik tcratur akan menstimulasi penggunaan glikogen olch scl- sel tubuh. Hal ini dapat menurunkan kadar gula darah agar tetap normal.
Aktivitas fisik yang direkomendasikan kepada individu dengan diabetes mellitus adalah aktivitas fisik yang bersifat continuous (berlanjut), rhythmical (dengan ritme teratur), interval (dengan jarak teratur), progressive (menunjukkan perkembangan), dan endurance (melatih ketahanan). Aktivitas iSik sangat disarankan selain karena membantu mempertahankan berat badan 1deal, gangguan metabolik pada diabetes mellitus juga mengakibatkan kondisi tubuh lemah. 3) Daun Binahong Binahong memiliki kandungan saponin yang merupakan penghambat a- glucosidase. Saponin adalah senyawa glikon dan aglikon. 20 Senyawa aglikon pada saponin temasuk golongan steroid dan terpenoid. Saponin triterpenoid KEMENKES RI merupakan a-glukosidase inhibitor, sehingga merupakan senyawa yang dapat menurunkan kadar glukosa darah. Alkaloid dalam saponin juga bersifat antipiretik, antiheminitik, analeptik dan antiplasmodium. lain binahong adalah flavonoid, asam oleanolik, asam Kandungan askorbat (vitamin C) dan protein.2 Flavonoid merupakan anti inflamasi yang juga bekcrja sebagai inhibitor asam arakidonat, histamin dan prostaglandin yang merupakan mcdiator inflamasi. Fenol bersifat antimikroba dan antioksidan." Oleh karena sifat tersebut, fenol dapat menjadi antibiotik. sedangkan asam oleanolik tergolong triterpenoid. Senyawa ini memiliki gugus nitrit oksida yang bersifat antimikroba. Protein yang terkandung dalam binahong dapat menjadi sumber asupan protcin csensial maupun non escnsial yang diperlukan tubuh untuk sintesis organ sel. Asam askorbat (vilamin C) adalah boster sel imun. Asam askorbat juga merupakan aktivator enzim prolil hidroksilasc yang menjadi katalis reaksi pembentukan kolagen pada Jaringan.0 b. Terapi Farmakologi Terapi farmakologi hanus diberikan kepada individu yang tidak mencapai beberapa sasaran meskipun telah melakukan diet dan aktivitas fisik. Terdapat lima sasaran yang harus dipenuhi yaitu kadar plasma glukosa, kadar plasma glukosa setelah makan, kadar hemoglobin Alc, kadar HDL dan kadar LDL Kadar ideal plasma glukosa puasa adalah 70-130 mg/dL sedangkan kadar plasma glukosa setelah makan adalah <180 mg/dL. Kadar hemoglobin Ale idealnya adalah <7%, kadar ideal HDL adalah >45 mg/dL pada pria dan >50
mg/dL pada wanita. 129mg/dL Sedangkan kadar LDL ideal berkisar antara 100- Terdapal dua jenis terapi farmakologis. Dua jenis terapi tersebut adalah obat hipoglikemik oral dan injeksi. Antidiabetik oral dibagi menjadi enam kelas meliputi golongan sulfonilurea, glinid, biguanid, tiazolidindion, penghambat glukosidase alfa dan penghambat DPP-IV. Antidiabetik injeksi terbagi menjadi tiga kelas meliputi insulin, analog GLP dan analog amylin. 7. Faktor-faktor yang Mempengaruhi GDP dan GDP 2 Jam PP a. Usia Usia yang rentan terhadap gula darah puasa tidak normal adalah usia 45 tahun kcatas. Dibandingkan dengan orang dengan usia dibawah 45, orang KEMENKES RI dengan usia diatas 45 tahun satu setengah kali lebih mungkin mengalami ketidaknormalan gula darah baik gula darah puasa maupun gula darah 2 jam post prandial.34 b. Pola Makan Orang yang dengan pola makan tidak baik beresiko 2,2 kali lebih besar mengalami ketidaknormalan gula darah." c. Aktivitas Fisik Aktivitas fisik sangal mempengaruhi gula darah baik gula darah puasa maupun gula darah 2 jam post-prandial. Hal ini dikarenakan glikogen yang tersedia dalam darah dapat diolah langsung menjadi energi. Gaya hidup yang kurang aktivitas fisik menjadi faktor yang menycbabkan gula darah puasa yang tinggi. d. Riwayat Keturunan Riwayat keturunan diabetes mellitus rentan mengalami ketidaknormalan gula darah puasa dan gula darah 2 jam posl-prandial sebanyak 1,6 kali dibandingkan dengan orang yang tidak memiliki riwayat diabetes mellitus.5 8. Gula Darah pada Pasien Diabetes Melitus Tipe II a. Gula Darah Puasa Gula darah puasa merupakan glukosa yang berada dalam sistem peredarah darah yang menjadi sumber energi utama dan berasal dari nutrisi yang telah diabsorpsi oleh vili dan diregulasi oleh mekanisme glikogenesis, dan glikolisis. glukosa darah puasa pada pendernta diabetes akan bemilai 2 126 mg/dl. puasa 9
disini didefinisikan sebagai tidak adanya asupan kalori dalam bentuk apapun selama minimal 8 jam. b. Gula Darah Puasa 2 Jam PP Gula darah puasa 2 jam post-prandial merupakan glukosa yang berada dalam sistem peredaran darah 2 jam sctclah makan gula sebesar 75 gram atau Sebanding. Glukosa darah 2 jam post-prandial pada pasien diabetes akan bernilai sebesar2200 mg/dl. c. llbAIC HbAIC adalah hemoglobin terglikosilasi yang masa hidup selnya berkisar 60-90 hari. HbAIC pada penderita diabetes bernilai 26,5.30 Oleh karena fungsi utama sel ini adalah untuk mengikat glukosa dalam darah, maka kadar HbA1C KEMENKES RI akan menunjukkan kadar gula darah dalam 2-3 bulan terakhir.6 B. Saponin 1. Definisi Saponin adalah glikosida alami yang mempunyai sifat aktif pcrmukaan yang bersi fat amfifilik, mempunyai berat molekul besar dan struktur molekulnya terdirn dari aglikon steroid atau triterpcnoid yang discbut dengan sapogenin dan glikon yang mengandung satu atau lebih rantai gula. Saponin berasal dari kata Latin "sapo yang berarti sabun sehingga saponin disebut sebagai surfaktan alami. 37 2. Struktur Saponin CH CH3 A a co a Gambar 2 Struktur Saponin Saponin merupakan glikosida yang memiliki glikon berupa steroid dan iriterpenoid. Saponin memiliki berbagai kelompok glikosil yang terikat pada posisi C3, tetapi beberapa saponin memiliki dua rantai gula yang menempel pada posisi 10
C3 dan CI7. Struktur saponin terscbut menyebabkan saponin bersifat seperti sabun atau deterjen sehingga saponin disebut sebagai surfaktan alami. Saponin memiliki karakteristik buih, sehingga direaksikan dengan air dan dikocok akan berbentuk buih yang dapat bertahan lama. Saponin mudah larut dalam air dan tidak larut dalam eter. Sifat- sifat dari saponin yaitu : mempunyai rasa pahit, dalam lautan air berbentuk busa yang stabil, menghemolisa eritrosit, membentuk persenyawaan dengan kolesterol dan hidroksisteroid lainnya. sulit untuk dimurnikan dan didentifikasi. 3 KEMENKES RI 3. Klasifikasi Saponin a. Saponin Steroid Saponin steroid tersusun atas inti steroid (C27) dengan molekul karbohidrat dan jika terhidrolisis menghasilkan suatu aglikon yang dikenal saraponin." Saponin steroid terutama terdapat pada tanaman monokotil terutama Dioscoreaceae, Amarvllidaceae dan Liliaceae. Saponin steroid mempunyai pengaruh penting karena adanya hubungan dengan beberapa bahan seperti homon seks, kortison. steroid diuretik, vitamin D dan glikosida jantung. Saponin steroid yang penting yaitu diosgenin yang terdapat pada akar Dioscorca (yam) dipergunakan untuk sintesis steroid bagi pengobatan medis. b. Saponin Tritcrpcnoid Saponin triterpenoid tersusun atas inti triterpenoid dengan senyawa karbohidrat yang dihidrolisis menghasilkan aglikon yang dikenal sapogein. Saponin triterpenoid adalah inhibitor glukosidase a. Oleh karena silatnya yang menginhibisi proses pembentukan glukosa darah dengan sifat rapid acting. 40 11
4. Sifat Fisika dan Kimia Saponin Saponin merupakan metabolit sekunder dan merupakan kelompok glikosida triterpenoid alau steroid aglikon, terdiri dari satu atau lebih gugus gula yang berikatan dengan aglikon atau sapogenin, dapat membentuk kristal berwarna kuning dan amorf, serta berbau menyengat. Saponin biasa dikenal sebagai senyawa non volatile dan sangat larut dalam air (dingin maupun panas) dan alkohol, namun membentuk busa koloidal dalam air dan memiliki sifat detergen yang baik. Saponin merupakan senyawa ampifilik. Gugus gula (heksosa)pada saponin dapat larut dalam air tetapi tidak larut dalam alkohol absolut, kloroform, eter dan KEMENKES RI pelarut organik non polar lainnya. Sedangkan gugus steroid (sapogenin) pada saponin, biasa juga disebut dengan triterpenoid aglikon dapat larut dalam lemak dan dapal membentuk cmulsi dengan minyak dan resin. Triterpenoid ini juga dapat tubuh sehingga dapat mempercepat pada sel-sel membantu sintesis protein pembuatan organ-organ sel. 5. Manfaat Saponin saponin telah menunjukkan bahwa banyak Sejumlah penelitian dimanfaatkan untuk kepentingan manusia karena saponin memiliki aktivitas yang luas seperti antibakteri, antifungi, kemampuan menurunkan kolesterol dalam darah dan menghambat pertumbuhan sel tumor. Hasil penelitian aktivitas antibakteri dan test juga menunjukkan bahwa antifungi menggunakan metode dise diffusion saponin memiliki kemampuan menghambat pertumbuhan bakteri maupun fungi. Berbagai penelitian lelah dilakukan untuk mengungkap aktivitas antitumor saponin in vivo dengan menggunakan hewan coba mencit maupun tikus putih. inkan kadar glukosa darah. Saponin merupakan senyawa yang dapat menu itu saponin juga bersilat antioksidan dan dapat menurunkan kolesterol. Selain tinggi sehingga dapal Afinitas saponin terhadap sel mast dan basofil melindungi gugus amin, rantai asam amino dan nuklcotida dari oksidasi karena sifat antioksidannya. Alkaloid dalam saponin juga bersitat antipiretik, antiheminitik, analeplik dan antiplasmodium. relatif 12
6. Mekanisme Saponin Mekanisme kerja saponin dengan mengubah membran usus menjadi lebih permeabel sehingga absorbsi glukosa menjadi terhambat. Saponin berfungsi sebagai antihiperglikemik dengan cara mencegah pengambilan glukosa pada brush border di usus halus. Bergabungnya saponin ke dalam membran sel membentuk struktur yang lebih permeabel dibanding membran aslinya. Pengaruh saponin erhadap susunan membran sel dapal menghambat absorbsi molekul zat gizi yang lebih kecil yang seharusnya cepat diserap, misalnya glukosa. Perubahan struktur membran sel juga diduga menimbulkan gangguan pada sistem transporter glukosa sehingga akan terjadi hambatan untuk penyerapan glukosa.44 Saponin merupakan suatu glikosida alamiah yang terikat dengan steroid KEMENKES RI atau triterpenoid. Saponin mempunyai aktivitas seperti insulin, dapat menghambat lipolisis, meningkatkan pengambilan glukosa oleh sel adipose. Sebuah penelitian menunjukkan bahwa senyawa saponin dapat memperbaiki resistensi insulin. Senyawa saponin yang berkhasiat scbagai antidiabetes karena bersifat sebagai inhibitor (penghambatl) enzim a-glukosidase. Enzim a-glukosidase merupakan enzim yang berperan dalam mengubah karbohidrat menjadi glukosa. Dengan demikian, apabila enzim a-glukosidase dihambat kerjanya, maka kadar glukosa dalam darah akan menurun., sehingga menimbulkan efek hipoglikemik (kadar gula dalam darah menurun). Saponin bcke:ja dengan cara menghambat kerja enzim a-glukosidase yaitu enzim yang ada di dalam usus yang berfungsi untuk mengubah karbohidrat menjadi glukosa. Enzim A-glukosidase inhibitor ini menghambat absorpsi glukosa pada usus halus, sehingga berfungsi sebagai antihiperglikemik (penurun kadar glukosa darah). Pengaruh sel dapat saponin terhadap susunan membran menghambat absorbsi molekul dan menimbulkan gangguan pada sistem transporter glukosa sehingga akan terjadi haimbatan untuk penyerapan glukosa dalam menurunkan kadar glukosa darah.4 13
METODE PENELITIAN A. Desain penelitian Penelitian ini adalah penelitian systematic Literature Review (SLR), yang bertujuan untuk mengetahui intervensi saponin terhadap penurunan kadar gula darah puasa dan 2 jam PP pada penderita diabetes mellitus tipe IL. B. Tahap Systematic Literature Review Dalam penelitian menggunakan metode systematic literature review (SLR) ada beberapa tahapan yang akan dilakukan yang disajikan dalam diagram flow pencarian study literature sehingga hasil dari study literature tersebut dapat diakui, yang tahap- KEMENKES RI tahapnya sebagai berikut: 1. Identifikasi Masalah Masalah penelitian ini adalah intervensi saponin terhadap penurunan kadar gula darah puasa dan 2 jam post prandial pada penderita diabetes mellitus tipe 2. 2. Pencarian Data Dalam penelitian ini peneliti melakukan pencarian data melalui website portal jurnal yang dapat diakses seperti MEDLNE, ABVInform Complete, ACM Digital Library, Elsevier (SCOPUS), Emerald, IEE Xplore, Science Direct dan IGI Global, Portal Garuda, Google Scholar, Perpustakaan menggunakan kata kunci yang dipilih yakni: saponin, glukosa darah puasa, 2 jam post prandial pada penderita diabetes mellitus tipe 2. 3. Screening Penyaringan atau pemilihan data yang bertujuan untuk memilih masalah penelitian yang sesuai dengan topik yang diteliti. Adapun topik yang diteliti yang diakses dalam proses penelitian ini di screening berdasarkan pada kriteria sebagai berikut: a. Jurnal diterbitkan dalam rentang waktu 5 tahun (2015-2020) b. Tipe junal (review articles, research articles) C. Jurnal menggunakan Bahasa Indonesia dan Bahasa Inggris d. Jurnal yang dapat diakses secara penuh/tersedia full text 14
4. Penilaian Kualitas Dalam penelitian kualitas pada metode Systematic Literature Review (SLR) yang dimaksudkan adalah penilaian sumber data jurnal yang layak dengan kriteria sebagai berikut: Peer Reviewer. terindeks citeScore, Journal Impact Factors (JIF), Source Normalized Impact Per Paper (SNIP) untuk jurnal Elscvier Scopus, Sctmugo Journal Rank (SJR). 5. Ekstraksi Data Ekstraksi data dapat dilakukan jika semua data yang telah memcnuhi syarat tclah diklasifikasi untuk semua data yang ada. Setelah proses sereening dilakukan maka hasil dari ekstraksi data ini dapat diketahui pasti dari jumlah awal data yang memiliki berapa yang masih memenuhi syarat untuk selanjutnya dianalisis lebih KEMENKES RI lanjut C. Variabel Penelitian Variabel independen dalam penelitian ini adalah saponin sedangkan variabel dependen adalah kadar gula darah puasa dan 2 jam PP. Objek penelitian ini adalah penderita diabetes mellitus tipe I. D. Analisis Data Dalam penclitian ini sctelah mclewati tahapan serecning sampai dengan ckstraksi data maka analisa dapat dilakukan dengan menggabungkan semua data yang memenuhi inklusi menggunakan persyaratan teknik baik secara kuantitatif, kualitatif atau keduanya. Pada penelitian ini peneliti akan menggunakan kedua teknik analisa data yakni secara kuantitatif dan kualitatif E. Penulisan Hasil Studi Literatur Hasil dari analisis data selanjutnya akan diketahui PICO (Population, Intervention. Comparison, Ouicome) schingga dapat dilihat apakah dari data yang sudah dikumpulkan membuktikan bahwa terdapat intervensi saponin terhudap penurunan kadar gula darah puasa dan 2 janm PP pada penderita diabctes mellilus tipe II. F. Kesimpulan Penelitian Kesimpulan penelitian adalah pernyalaan singkat tentang hasil analisis deskripsi berasal dari fakta- fakta atau hubungan yang logis dan beriSi jawaban atas pertanyaan yang diajukan pada bagian rumusan masalah. Kescluruhan jawaban hanya terfokus pada ruang lingkup pertanyaan dan Jumlah jawaban disesuaikan dengan ruinusan masalah yang d i a ju k an . 46 15
Pasien Diabetes Mellitus tipe 2 memiliki kadar gula darah puasa yang tinggi. Kondisi ini merupakan patogenesis utama komplikasi baik mikrovaskular maupun makrovaskular yang akan menyebabkan penyakit-penyakit kardiovaskular. Tingginya kadar glukosa darah juga menyebabkan berbagai masalah seperti tingginya viskositas darah, stress oksidatif, dislipidemia dan lain-lain. Perlu dilakukan intervensi non farmakologis maupun farmakologis untuk mengatasi masalah yang terjadi pada penderita DM tipe 2.3 Saponin dapat mengurangi kadar glukosa darah puasa melalui proses: 1. Meningkatkan pengambilan glukosa darah oleh sel-sel adipose/lemak. Saponin memiliki dua jenis aglikon yaitu steroid dan triterpenoid. Saponin triterpenoid bersifat larut lemak sehingga deposit saponin triterpenoid dalam jaringan lemak KEMENKES RI menstimulasi jaringan tersebut untuk menggunakan glukosa darah . 2. Saponin dapat menghambat lipolisis dengan mekanisme yang belum diketahui.0 lemak dalam darah akan menurunkan insulin. sensitivitas Keberadaan Penghambatan lipolisis diperlukan agar sel-sel dalam tubuh dapat menggunakan glukosa yang telah berada dalam darah sebagai sumber energi utama. Hal ini kemudian menyebabkan kadar glukosa baik puasa maupun 2 jam postprandial menurun. 3. Saponin dapat meregenerasi sel-sel pankreas sehingga terjadi peningkatan jumlah sel ß yang berakibat pada peningkatan sekresi insulin oleh sel B. 4. Saponin bersi fat antioxidant. " Adanya saponin dalam tubuh dapat me:icegah kemalian scl B pankreas. utamanya apoptosis sel B akibat radikal bcbas. Selain itu. saponin dapat menurunkan reactive oxygen species/spesi oksigen reaktif sehingga kerusakan molckuler, sel serta jaringan lainnya dapat cegah. Hal ini tidak hanya bermanfaat bagi pankreas, tapi juga sangat bemanfaat bagi scluruh Jaringan tubuh. 71 5. Meningkatkan aktivitas fosforilasi tirosin pada reseptor insulin dalam jaringan perifer. lHal ini dapat menyebabkan jaringan perifer menjadi lebih peka terhadap insulin. 6. Meningkatkan jumlah protein yang bekerja sebagai transporter glukosa (GLUT4) kepada sel-sel di jaringan perifer. Hal ini membuat distribusi glukosa daral kepada jaringan menjadi lebih cepat. 36
C. Mekanisme Intervensi Saponin Terhadap Gula Darah 2 Jam Post Prandial Tubuh manusia mengatur kadar glukosa darah scara ketat scbagai bagian dari homeostasis metabolik. "" Pada manusia yang sehat, kadar glukosa darah berkisar empat gram, atau sekitar satu sendok teh. Kadar glukosa darah dalam range normal yang sempit ini sangat penting untuk fungsi normal di scjumlah jaringan. Glukosa disimpan di otot rangka dan sel hati dalam bentuk glikogen. Apabila glukosa dibutuhkan dalam darah. tubuh akan melakukan mekanisme glukoncogenesis dengan mengambil simpanan glikogen di hati dan otot rangka. Apabila kadar glukosa darah berlebih karena adanya asupan glukosa dari makanan, maka tubuh akan melakukan mekanisme glikogenesis yaitu penyimpanan glukosa darah dalam bentuk glikogen di hati dan otot. Mekanisme glikogenesis dan glukoneogenesis sangat dipengaruhi oleh hormon katabolik (kortisol. KEMENKES RI glukagon dan katckolamin) dan anabolik (insulin). Kadar glukosa darah postprandial yang tidak normal menandakan respon tubuh yang patologis terhadap makanan. Hal ini dapat terjadi karena tubuh tidak sensitif terhadap insulin atau sedikitnya insulin yang diproduksi oleh tubuh. Perbaikan kadar gula darah postprandial dapat terjadi apabila kedua masalah tersebut diatasi. Kadar glukosa darah postprandial adalah salah satu tolak ukur diagnosis Diabetes Mellitus. Kadar glukosa postprandial diambil 2 jam setelah makan atau mengkonsumsi glukosa yang menunjukkan respon metabolik tubuh terhadap makanan. Pada subjek sehat, kadar glukosa darah akan naik setelah makan selama dua jam pertama dengan kadar 50-80 mg/dL, dan tepat pada nenit ke l120 kadar gula darah akan relatif sama dengan kadar glukosa daralh pada mcnit ke 0 (saat nmengkonsumsi makanan). Sedangkan pada subjek yang mengalami DM tipe 2. kadar glukosa darah postprandial tidak berada pada kadar normal pada menit ke-120. Intervensi saponin memperbaiki kadar gula darah postprandial dengan cara: 73 Menunda pengosongan lambung. 2. Mencegah pengambilan glukosa pada brush border di usus sehingga kadar glukosa darah relatif tidak berulbah. IHal ini berarti saponin memiliki fungsi agar kadar gula darah setelah makan tidak meningkat ajam karena penyerapan glukosa berkurang Bergabungnya saponin ke dalam mnembran sel membentuk struktur yang lebih permeabel dibanding membran aslinya. Penganuh saponin lerhadap susunan membran sel dapat menghambat absorbsi molckul zat gizi yang lebih kecil yang seharusnya cepat diserap, misalnya glukosa. 37
3. Saponin menghambat enzim alfa glukosidase, alfa amilase serta dipeptidyl peptidase 4 (DP4) yang berfungsi untuk pemecahan karbohidrat . 4. Saponin meregenerasi pankreas yang menyebabkan adanya peningkatan jumlah sel B pankreas sehingga dapat meningkatkan sekresi insulin. Peningkatan sekresi insulin akan membantu menurunkan kadar glukosa darah. 5. Saponin bersifat antioksidan sehingga dapat memproteksi sel-sel pankreas. Apabila sel pankreas terproteksi, maka sel B pankreas dapat mensekresi insulin dalam jumlah yang cukup 6. Meningkatkan aktivitas fosforilasi tirosin pada reseptor insulin dalanm jaringan perifer. Hal ini dapat menyebabkan jaringan perifer menjadi lebih peka terhadap insulin. KEMENKES RI 7. Meningkatkan jumlah protein yang bekerja sebagai transporter glukosa (GLUT4) kepada sel-sel di jaringan perifer. 72 Hal ini membuat distribusi glukosa darah kepada jaringan menjadi lebih cepat. 8. Meningkatkan aktivitas sintesis glikogen sehingga glukosa darah berlcbih dapat disimpan dalam hati dan otot. 4 D. Perbandingan dengan Penelitian Lain 1. Perbandingan Berbagai Penelitian dari Berbagai 1Tanaman Berdasarkan 18 jurnal studi literatur review yang terdiri dari 9 studi kuasi eksperimental dan 9 studi RCT, dari berbagai penelitian yang dilakukan oleh beberapa peneliti terkait kandungan saponin dari berbagai macam tanaman terhadap penurunan kadar gula darah puasa dan kadar gula darah 2 jam post prandial, menunjukkan bahwa tanaman aloe vera lebih efektif dalam menurunkan kadar gula darah puasa dan kersern lebih efektif dalam menurunkan gula darah 2 jam post prandial dibandingkan dengan lanaman lain seperti belimbing wuluh. binahong. ginseng beri, moringa, daun insulin, sirsak, kayu manis dan lain-lain. Secara umum, baik penelitian yang dilakukan oleh Mofrad (2018) dan Norma (2015) alaupun pcncliti lain yang menggunakan lanaman berbeda yang sama-sama mengandung saponin dengan jumlah sampel, waktu dan jenis sediaan yang berbeda beda yaitu dengan waktu rata-rata penelitian selama | minggu-2 bulan dan jenis sediaan dalam bentuk bubuk. gel atau langsung direbus. Sedangkan, pada penclitian yang dilakukan oleh Mofrad (2018) yang menggunakan gel aloe vera selama 8 38
minggu dan penelitian yang dilakukan oleh Norma (2015) dengan menggunakan rebusan daun kersen. Penelitian yang dilakukan oleh Mofrad (2018) dan Noma (2015) atau peneliti lain sama-sama berhasil menurunkan kadar gula darah baik kadar gula darah puasa alaupun kadar gula darah 2 jam post prandial dengan nilai effcct size yang berbeda dari kuat, sedang dan lemah. Namun, terdapat penelitian yang dilakukan oleh Zarrintan (2015) dan Taweerutchana (2017), yang nmenunjukkan hasil dari uji statistik idak adanya perbedaan yang signifikan nilai mean kadar gula darah puasa antar kclompok. Baik secara statistik ataupun klinik antara penelitian yang dilakukan oleh Norma dan Mofrad dengan penelitian lain sama-sama signifikan dan efektif dalam KEMENKES RI menurunkan kadar gula darah baik kadar gula darah puasa dan 2 jam post prandial. Namun, dari segi nilai effect size, pada penelitian yang dilakukan oleh Mofrad dan Norma memiliki nilai effect size yang kuat. Sedangkan, penelitian lain memiliki nilai effect size dalam kategori sangat lemah, lemah dan sedang. Adanya perbdaan nilai effect size pada berbagai penelitian tersebut. bisa disebabkan oleh jumlah kandungan saponin dari berbagai tanaman tersebut. lamanya waktu intcrvensi dan faktor lain yang dapat menjadi pecndukung dalam penurunan kadar gula darah seperti diit, obat dan exercises. Pada penelitian oleh Molrad (2018) dengan intcrvensi selama 2 bulan, sedangkan penelitian lain rata-rata penelitian kurang dari 2 bulan, dimana semakin lama waktu pemberian intervensi maka akan mempengaruhi penurunan kadar gula darah. Selain itu. lcrkait dengan cdukasi. diet, lermasuk dalam pilar terscbut yang stres, kelima hal obal, exercise dan penatalaksanaan diabetes melitus tidak dibahas alau dikontrol dalam beberapa terscbut menjadi salah satu penclitian ini, schingga kelima hal faktor yang berpengaruh terhadap penurunan kadar gula darah, selain dari kandungan saponin atau dosis pemberian saponin dalam berbagai macam tanaman di atas. Dalam keperawatan, edukasi merupakan satu bentuk intervensi individu, kclompok, maupun masyarakat dalam mengatasi masalah keschatannya melalui kegiatan keperawatan yang mandiri untuk membantu klien baik pembelajaran, yang didalamnya perawat berperan sebagai seseorang yang memberikan informasi kepada kliennya." Hal ini sejalan dengan pcrmyataan Jasmani (2016), sualu langkah yang bisa diambil sebagai upaya pencegahan dan penanganan penyakit degeneratif salah satunya DM ini adalah dengan merubah 39
perilaku hidup masyarakat terutama dalam memilih makanan sehari-hari. Perubahan ini bisa dilakukan melalui pendidikan kesehatan yaitu edukasi gizi (nutrition education) berupa penyuluhan dan konsultasi gizi, sehingga penderita DM mengetahui hal-hal yang berkaitan dengan diet untuk menjaga kestabilan kadar gula darah dalam rentang normal." Selain itu, penelitian terkait exercise yang dilakukan oleh Paramitha (2013) dalam penelitian yang berjudul hubungan aktivitas fisik dengan kadar gula darah pasien diabetes mellitus tipe 2 di RS Karanganyar, dimana aktivitas fisik yang sedang dan teratur dapat mengontrol kadar gula darah mendekati batas normal." Penelitian yang lain juga dilakukan Worang (2013) dalam penelitiannya yang berjudul hubungan pengendalian kadar gula darah pasien diabetes mellitus di RSU Manembo Nembo Bitung diabetes mellitus dengan KEMENKES RI dimana pengendalian diabetes mellitus yang baik dapat mengontrol kadar gula darah dalam batas normal."" Adapun penclitian yang dilakukan oleh Pratiwi (2016) yang menyatakan bahwa stres dapat berpengaruh terhadap peningkatan kadar gula darah. karena saat stress menghasilkan produksi kortisol yang tinggi yang memiliki efek melawan insulin dan mempengaruhi kadar gula darah.78 Maka dapat disimpulkan, selain adanya perbedaan waktu intervensi. dosis alau kandungan dari saponin. kelima pilar penatalaksanaan diabetes melitus dapat menjadi salat: satu faktor pencetus adanya perbedaan terhadap penurunan kadar gula darah. lerscbut maka senyawa saponin pada tanaman Schingga. dari bcberapa uraian aloevera dan kersen dapat dijad1ikan salah satu alternatif pada pengobatan komplementer yang dapat digunakan dalam menurunkan kadar gula darah baik kadar kadar gula darah puasa maupun 2 jam postprandial pada diabeles melitus tipc 2 dengan tetap memperhatikan atau menerapkan lima pilar penatalaksanaan dari diabetes melitus yang juga menjadi faktor penentu pada perubahan kadar gula darah agar tetap konsisten. 2. Perbandingan Kandungan Saponin dengan Alkaloid Golongan senyawa yang tclah diisolasi dari berbagai lanaman herbal dan diidentifikasi sebayai antihipergl1kemik adalah glikosida dan protein,. musilago. avonoid. steroid dan tritcrpcnoid. dan alkaloid. Kclas-kclas senyawa antidiabetes dijabarkan dalam tabel 6. 40
KEMENKES RI E
saponin dapat digolongkan dalam golongan penghambat a glukosidase dalamn golongan obat diabeles. Salah satu senyawa dalam golongan alkaloid yang memiliki efek hipoglikemik serta merupakan golongan obat antidiabetes adalah biguanid. " Metfomin adalah salah satu contoh obat guanidin yang banyak dijadikan sebagai terapi diabetes". Oleh karena kesetaraan dalam golongan senyawa dan golongan obat antidiabetes, efektivitas saponin dapat dibandingkan dengan efektivitas senyawa- senyawa dalam golongan alkaloid. Lebih lanjut, sludi efektivitas saponin yang setara menjadi pembanding haruslah merupakan penelitian pada manusia, dengan jenis randomized control trial/clinical rial. Terdapat beberapa penelitian yang mengkaji efektivitas alkaloid dari tanaman herbal dalam menurunkan kadar gula darah puasa dan postprandial. Penelitian Li KEMENKES RI pada tahun 2016 mengkaji tentang keamanan dan efektivitas tablet alkaloid dari lanaman murbei (Ramulus mori) pada kadar gula darah pada 21 penderita DM tipe 2. Pemberian tablet alkaloid murbei ini berlangsung selama 24 minggu dengan dosis 50 mg pada 4 minggu awal studi dan 100mg dari minggu kc-5 hingga ke-24 studi. Dari penelitian Li, diketahtui bahwa rerata t standar deviasi kadar gula darah puasa subjek pada baseline sebesar 160,9 29.3 dan pada akhir studi 179,7 + 47 mg/dL. Kadar gula darah postprandial pada bascline 304.2 + 74 mg/dL scdangkan pada akhir studi 230,8 92 mg/dL. Eflect size yang didapat dari penelitian ini adalah 0.48 (sedang) pada kadar gula darah puasa dan 0.8 (lemah) pada kadar gula darah 2 jam post prandial. Penclitian lain yang mengkaji clcktivitas alkaloid dalam menurunkan kadar gula darah adalah penelitian Panahi pada luhun 2018." Panahi meneliti penurunan kadar gula darah pada 50 subjek penderita Diabetes Mellitus tipe 2 yang mendapatkan kunyit dengan dosis 500 mg/hari dan lada hitam 5 mg/hari selama 3 bulan. Kadar gula darah puasa subjek scbesar 163 + 37 mg/dL sedangkan pada akhir studi 154 + 34 mg/dL. Dengan demikian, effect size yang didapat adalah 0,25 (scdang) Pada tahun 2012, Baldeon nmengkaji efektivitas senyawa alkaloid yang dipurifikasi dari tanaman lupin andean L. mutabilis pada perubahan kadar gula postprandial subjek Diabetes Mellitus. Penggunaan alkaloid yang dipurifikasi ini menjadikan penelitian Ini menarik. Dalam penelitian terscbut, Baldeon mengelompokkan subjek menjadi 2 yaitu kelompok pertama yang mendapatkan L. mutabilis yang dimasak dan kelompok kedua mendapatkan alkaloid yang dipurifikasi 42
dari L. mutabilis. Dosis yang digunakan oleh Baldeon pada kedua kelompok adalah sama yaitu 2,5 mg/kgBB. Kelompok pertama akan mendapatkan sejumlah L. mutabilis utuh yang mengandung alkaloid sebesar 2,5 mg/kgBB, sedangkan kelompok alkaloid terpurifikasi mendapatkan alkaloid sebesar 2,5 mg/kgBB. Pada kelompok pertama yang berjumlah 20 subjek, kadar gula darah pada 0 menit dibandingkan 90 menit adalah I 12,8 + 18,2 dan 101,6 + 12,6. Sedangkan kadar gula darah 0 menit dibandingkan dengan 90 menit pada kelompok kedua dengan 10 subjek yang mendapatkan alkaloid yang dipurifikasi adalah 114,4 + 27,2 dan 98,1 21,6. Meskipun perbedaan kedua kelompok pada kadar gula darah 90 menit tidak signifikan, akan tetapi effect size dari kelompok pertama adalah 0,66 (kuat) sedangkan efect size dari kelompok kedua adalah 0,72 (kuat). KEMENKES RI Oleh karena sangat sedikitnya penelitian mengenai efektivitas alkaloid dari lanaman herbal dalam menurunkan kadar gula darah dengan subjek penderita Diabetes Mellitus tipe 2, peneliti hanya membandingkan efektivitas saponin dengan kctiga penelitian diatas. Alkaloid memiliki effect size 0,48 pada penurunan kadar gula darah puasa. sedangkan efect size pada kadar gula darah postprandial adalah 0.25 0,8. a. Dapat nmenurunkan kadar gula darah postprandial dengan sangat cfektif, bcrikut menurunkan puncak peningkatan kadar gula postprandial b. Dapat menurunkan kadar gula darah puasa apabila dikonsumsi dalam jangka waktu lama. Sangat scdikit subjck yang mengalami elck samping. yaitu berupa diare ringan. C. d. Sangat aman untuk dikonsumsi. Sehingga dalam dunia keperawatan diharapkan pemberian saponin ini dapat digunakan atau ditcrapkan dalam asuhan keperawalan scbagai pengobatan alternatif dalam sistem pengobatan komplemenler dalam menurunkan kadar gula darah baik kadar gula darah puasa dengan menggunakan tanaman pada aloe vera dengan dosis yang bisa digunakan yailu pada rentang 300-500 mg/hari maupun kadar gula darah 2 jam post prandial dengan menggunakan lanaman daun kersen 15 gram/hari pada pasien diabetes melitus tipe 2 dengan dimbangi dengan pilar penatalaksanaan diabetes melitus lainnya yang harus tetap dikontrol melalui penyuluhan atau edukasi Lcrkait diet, olahraga dan manajemcn stres yang juga mcrupakan laktor yang dapat mempengaruhi perubahan kadar gula darah 43
KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan Berdasarkan studi literatur review diperoleh 11 jurnal studi literatur review yang berkaitan dengan gula darah puasa, 9 diantaranya memiliki hasil yang signifikan terhadap penurunan kadar gula darah dan 2 diantaranya tidak signifikan, dengan hasil dari beberapa penelitian menunjukkan bahwa pemberian saponin pada tanaman aloevera dengan dosis pada rentang 300-500 mg/hari berpengaruh dalam menurunkan kadar gula darah puasa pada penderita diabetes mellitus tipe 2 dibandingkan dengan tanaman lainnya dengan nilai p-0,000 dan effect size 1,42 KEMENKES RI (sangat kuat) dibandingkan dengan tanaman lainnya yang memiliki nilai effect size dalam kategori lemah dan sedang. Adanya perbedaan nilai effect size pada berbagai penelitian tersebut, bisa disebabkan oleh jumlah kandungan saponin dari berbagai tanaman dan lamanya waktu intervensi. 2. Berdasarkan studi literatur review dari 7 jurnal studi literatur review yang berkaitan dengan gula darah 2 jam post prandial yang signifikan, dengan hasil dari beberapa penelitian menunjukkan pemberian saponin pada tanaman kersen dengan dosis 15 gram berpengaruh dalam menurunkan kadar gula darah 2 jam postprandial pada penderita diabetes mellitus tipe 2 dibandingkan dengan tanaman lainnya dengan nilai p-0,000 dan effect size 2,85. Perbedaan nilai effect size juga disebabkan oleh faktor lain yang dapat menjadi pendukung dalam menurunkan kadar gula darah seperti dt, obat dan exercise yang berpengaruh terhadap nilai effect size. B. Saran 1. Pelayanan keperawatan Pemberian ekstrak aloe vera dan kersen dapat diterapkan dalam memberikan asuhan keperawatan pada pasien diabetes melitus sebagai salah satu alternatif layanan komplementer dalam meurunkan kadar gula darah puasa maupun kadar gula darah 2 jam post prandial 2. mu keperawatan Studi literatur review ini dapat dijadikan sebagai sumber informasi baru yang dapat dikembangkan sebagai terapi herbal menggunakan saponin dengan kandungan saponin sebesar 162,503 + 1,360 ug/mg dengan jangka waktu 8 minggu dalam mengobati kadar gula darah pada pasien diabetes melitus. 44
DAFTAR PUSTAKA Holt RI, Cockram C, Flyvbjerg A and Goldstein BJ. Texthook of Diabetes. John Wiley & Sons, 2017. 2. Poretsky L. Principles Of Diabetes Mellitus. Springer, 2010. 3. DeFronzo RA, Ferrannini E, Zimmet P and Alberti G. Internalional Textbook of Diabetes Mellitus. John Wiley & Sons, 2015. 4. Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR and Kronenbcrg HM. Williams Textbook of Endocrinology E-Book. Elsevier Health Sciences, 2015 S. Atlas D. Intemational Diabetes Federation. IDF Diahetes Atlas. 7th edn Brussels. Belgium: nternational Diabetes Federation. 2015. Indonesia PEJPP. Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 Di Indonesia. 2015. KEMENKES RI 6. 7. Putri NHK and Isfandiari MA. Hubungan Empat Pilar Pengendalian DM Tipe 2 Dengan Rerata Kadar Gula Darah. Jurnal Berkala Epidemiologi. 2013: I: 234-43. 8. Buyukkaya E, Karakas M, Karakas EJJoCP and Laboratory M. American Diabetes Association,(2009). Diagnosis dan Klasifikasi Diabetes Mellius, Buku Ajar llmu Penyakit Dalam Ed. 5 Vol. 3. Jakarta: FK UI. Anonim.(2007). Kontrol HbAlc. Diakses 20 Mei 2017, dari. 16: 97-101. 9 Muflih FLA. Efck Teh Binahong (Anredera Cordifolia (Ten.) Steenis) Terhadap Penurnunan Gula Darah. Prosiding Seminar Nasional Mulidisiplin mu. 2019. p. 445- 50. 10. Tjokroprawiro A. Buku Ajar lImu Penyakit Dalam. Ed. 2: Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga Rumah Sakit Pendidikan Dr. Soetomo Surabaya. Airlangga University Press, 2015. 11. Nurtika N and Aisyah R. Uji Antidiabetes Daun Binahong (Anedera cordifolia (Ten.) Steenis) Pada Tikus Putih Jantan Galur Wistar (Raltus norvegicus) Yang Diinduksi Aloksan. Universitas Muhammadiyah Surakarta. 2017. 12. Siskaningrum A. EFEKTIFITAS HIDROGEL BINAHONG (Anredera cordifolia (Ten.) Steenis) TERHADAP LUAS LUKA PADA TIKUS HIPERGLIKEMIA (Rattus Norvegicus) GALUR WISTAR. Journal Keperuwatan Stikes ICME Jombang. 2019; 17: 50-9. 46
13. Fatmala UT, Apri yanto DR and Nurbaiti N. Efektivitas Kombinasi Ekstrak Daun Annona Muricata L. Dan Anredera Cordifolia (Ten.) Steenis Terhadap Kadar Glukosa Darah Tikus Putih Jantan Galur Wistar. Tunas Medika Jurnal Kedokteran & Kesehatan. 2018; 4. 14. Fiana N and Oktaria D. Pengaruh Kandungan Saponin Dalam Daging Buah Mahkota Dewa (Phaleria Macrocarpa) Terhadap Penurunan Kadar Glukosa Darah. Jurnal Majority. 2016;5: 128-32. 15. Leone A. Bertoli S, Di Lello S, et al. Eect Of Moringu Oleifera Leauf Powder On Postprandial Blood Glucose Response: In Vivo Study On Saharawi People Living In Refugee Camps. Nutrients. 2018; 10: 1494 16. Fatimah RNJJM. Diabetes Mclitus Tipe 2. 2015; 4 17. DeFronzo RA, Ferrannini E, Alberti KGMM, Zimmet P and Alberti G. Internalional KEMENKES RI Textbook of Diabetes Mellitus, 2 Volume Set. John Wiley & Sons, 2015. 18. Garber AJ, Abrahamson MJ, Barzilay JI, et al. Consensus Stutement By 1The American Associalion Of Clinical Endocrinologists And American College Of Endocrinology On The Comprehensive Type 2 Diabetes Management Algorithm 2017 Executive Summary. Endocrine Practice. 2017; 23: 207-38 %@ 1934-2403. 19. Draznin B. Gilden J. Goldcn SH and Inzucchi SE. Pathways To Quality Inpatient Management Of Hyperglycemia And Diabetes: A Call To Aetion. Diabetes Care. 2013:36: 1807-14 %@0149-5992. 20. Brock I HM, Hanken M, et al. Clinical Guidelines Diagnosi. and Treatment Manual. MSF. 2013. 21. Ulfa NM. Lubada EI and Darmawan R. Buku Ajar Farmasi Klinis Dan Komunitas: Medication Picture Dan Pill Count Pada Kepatuhan Minum Obat Penderita Diabetes Mcllitus Dan Hipcrtensi. Penerbit Graniti, 2020. 22. Lestari WAA, Pk S and Lestari AAW. Resistensi Insulin: Definisi, Mekanisme dan Pemeriksaan Laboratoriumnya. Buku lImiah Clinical Patholog Update on SURAMAIDE. 2011: 1: 2011.1-2. 23. Draznin B. Gilden J. Golden SH and Inzucchi SE. Pathways To Quality Inpatient Manugement Of llyperg/ycemia And Diabetes: A Call To Action. Diabetes Care. 2013; 36: 1807-14. 24. VogtL and Roclofs JJ. Introduction to Pathogenette Mechanisms of Diahetic Nephropathy. Diahetic Nephropathy. Springe, 2019, p. 83-7 47
25. Patra S, Nithya S, Srinithya B and Meenakshi SM. Review Of Medicinal Plants For Anti-Obesity Activity. Translational Biomedicine. 2015; 6. 26. Astuti SM, Sakinah MAM, Andayani RBM and Risch A. Determination Of Saponin Compound From Anredera Cordifolia (Ten) Steenis Plant (Binahong) To Polential Treatment For Several Diseases. Journal of agriculiural science. 201 1; 3: 224 %@ 1916-9752. 27. Hasbullah UHAa. Kandungan Senyawa Saponin pada Daun, Batang dan Umbi Tanaman Binahong (Anredera cordifolia (Ten) Steenis). PLANTA TROPIKA: Jurnal Agrosains (Journal of Agro Science). 2016; 4: 20-4 %@ 2528-7079. 28. Astuti SM, Sakinah AM and Risch A. The Triterpenoid Saponin From Binahong IAnredera Cordifolia (Ten) Steenis] To Potential Use As Antidiabetic Activi KEMENKES RI Animal Laborutories. International Conference On Drug Development Of Natural Resources. 2012, p. 331-44. 29. WULANDARI R. Ambarwati WN and Jadmiko AW. Perbedaan Kadar Gula Darah Sctclah Terapi Bckam Basah Dan Pijat Refleksi Pada Penderita Diabetes Mellitus Di Karangmalang Sragen. Universitas Muhammadiyah Surakarta, 2015 30. Wright V, Dalwai M, Smith RV and Jemmy J. Médecins Sans Frontières' Clinical Guicdance Mobile Application: Analysis Of A New Electronic Health Tool Public Health Action. 2015: 5: 205-8. 31. Lestari AAW and S.Ked. Resistensi Insulin : Definisi, Mekanis1ne dan Pemeriksaan Laboratoriumnya. 2011. 32. Brock I. Haris M. Hanken M, et al. Clinical Guidelines Diagnosis and Treatment Manual. MSF, 2010. 33. Wardani GNP. Uji Aktivitas Antidiabetes Ekstrak Kering Biji Mahoni Terstandar (Swictenia Mahagoni Jacq) Pada Mencit Yang Diinduksi Aloksan. Universitas Airlangga. 2016. 34. Elevera Juwita S, Novie E Mauliku, Diyan K Nugrahaeni. Faktor Yang Berhubungan Dengan Kadar Gula Darah Pada Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2 Di Prolanis Puskesmas Kecamatan Cimahi Tengah. 2020; 9: 87-93. 35. Abil Rudi dHHNK. Faktor Risiko Yang Mempengaruhi kKadar Gula Darah Puasa Pada Pengguna Layanan Laboratorium. 2017;3. 36. Nur Ramdhan NM. Karakteristik Penderita Diabctes Mellitus Tipc 2 Bcrdasarkan Kadar HbAIC Di Puskesmas Jaya Baru Kota Banda Aceh. 2015:2 48 In
37. Minarno EB. Analisis Kandungan Saponin Pada Daun dan Tangkai Daun Carica pubescens Lenne & K. Koch. EI-Hayah. 2016; 5: 143-52. 38. Lokasari AD and Putri OK. Perbandingan Kadar Saponin Ekstrak Daun Waru (Hibiscus Tiliaceus L) Segar Dan Kering Menggunakan SpektrofotometerUV-VIS. Akademi Farmasi Putera Indoncsia Malang, 2019. 39. Liem AF, Holle E, Gemnafle IY and Wakum S. Isolasi Senyawa Saponin dari Mangrove Tanjang (Bruguiera Gymnorrhiza) dan Pemanfaatannya sebagai Pestisida Nabati pada Larva Nyamuk. Jurnal Brologi Pupua. 2013; 5: 27-34. 40. Makalalag IW and Wullur A. Uji Ekstrak Daun Binahong (Anredera Cordifolia Steen.) Terhadap Kadar Gula Darah pada Tikus Putih Jantan Galur Wistar (Rattus norvegicus) yang Diinduksi Sukrosa. PHARMACON. 2013; 2. KEMENKES RI 41. Deshpande S, Kewatkar S and Paithankar V. Antimicrobial Activity Of Saponin 's Rich Fraction Of Cassia Auriculata Linn Against Various Microbial Strains. International Current Pharmaceutical Journal. 2013; 2: 85-7. 42. Miladiyah I and Prabowo BR. Ethanotic Extract Of Anredera Cordifolia (Ten) Steenis Leaves Improved Wound Healing m Guinea Pigs. Universa Medicina. 2015: 31:4-11 % 2407-230. 43. Parawansah P. Giatna S and Yusuf MI. Uji Efck Antidiabctes Ekstrak Daun Andong (Cordyline fruticosa LA Cheval) Mus Musculus Yang Diinduksi Streptozotocin. Medula. 2015; 2. 44. Widodo A. Pengaruh Pemberian Ekstrak Buah Belimbing Wuluh (A verrhoa bilimbi L.) Terhadap Penurunan Kadar Glukosa Darah Tikus Wistar Yang Diinduksi Aloksan. Jurnal Kedokteran Diponegoro. 2018: 7: 1744-54. 45. Sudirman S and Kusumastuti AC. Pengaruh Pemberian Rebusan Daun Binahong (Anredera Cordifolia) lerhadap Kadar Glukosa Darah pada Wanita Dewasa. Journal of Nutrition College. 2018; 7: 114-22. 46. Handayani. Kajian Etik Penelitian Dalam Bidang Kesehatan Dengan Melibatkan Manusia Sebagai Subyek. 2018; 10. 47. Ariska AJJoT. Efektivitas Pemberian Air Rebusan Lidah Buaya (4loe Vera) terhadap Kadar Gula Darah pada Pasien Diabetes Melitus Tipe I1. 2019; 1: 157-67 48. Zarrintan A, Mobasseri M, Zarrintan A and Ostadrahimi A. EJects Of Aloe Vera Supplements On Blood Glucose Level And Lipid Profile Markers In Type 2 Diabetic Patients-A Randomized Clinical Trial. Pharmaceutical Sciences. 2016; 21:65-71. 49
49. Taweerutchana R., Lumlerdkij N, Vannasacng S, Akarasereenont P and Sriwijitkamo J e c t Of Moringa Oleifera Leaf Capsules On Glycemic Control In Therapy-Naive Type 2 Diabetes Patients: A Randomized Placebo Controlled Study. Evidence-Based Complementary and Alernative Medicine. 2017; 2017 0 . Alinejad-Mofrad S, Foadoddini M, Saadatjoo SA and Shayestch M. mprovement O Glucose And Lipid Profile Status With Aloe Vera hn Pre-Diabetic Subjects: A Randomized Controlled-Trial. Journal of Diabetes & Metaholic Disorders. 2015; 14: 22 51. Choi HS, Kim S, Kim MJ, et al. Eficacy And Safety Of Panax Ginseng Berry Exiract On Ghycemic Control:A 12-Wk Randomized, Double-Blind, And Placebo-Controlled Cinical Trial. Journal of ginseng research. 2018; 42: 90-7. KEMENKES RI 52. Aman E. Harmawati H and Gusli E. Pengaruh Rebusan Daun Sirih Merah (Piper Crocatum) Terhadap Penurunan Kadar Gula Darah Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe li. Prosiding Seminar Nasional Stikes Svedza Saintika. 2021. 53. Rashad H. Mctwally FM. Ezzat SM, Salama MM. Hashccsh A and Abdel Motaal AJTb. Randomized Double-Blinded Pilot Clinical Stucyv Of The Antidiabetic Activity Of Balanites Aegyptiaca And UPLC-ESI-MS/MS Identification Of Its Metabolites. 2017: 55: 1954-61. 54. Samani NB, Jokar A, Soveid M, Heydari M, Mosavat Shjjoe-Be And Medicine A. Efficacy Of The Hydroalcoholic Extract Of Tribulus Terrestris On The Serum Glucose And Lipid Profile Of Women With Diahetes Mellitus: A Double-Blind Randomized Placebo-Controlled Cinical Trial. 2016: 21: NP91-NP7. 55. Barghamdi B, Ghorat F. Asadollahi K. et al. Therapeutic EfJects Of Citrullus Colocynthis Fruit In Patients With Tipe 1 Diabetes: A Cinical Trial Study. 2016; 8: 130. 56. Najdi RA, Hagras MM, Kamel FO and Magadmi RM.JAhs. A Randomized Controlled Clinical Trial Evaluaing The Efect Of Trigomella Foemm-Graecum (Fenugreek) Versus Glibenclamide in Patients With Diabetes. 2019: 19: I594-601. 57. Norma N and Hadrayanti N. Pengaruh Rebusan Daun Kersen Terhadap Penurunan Gula Darah Sewaktu Pada Klien Diabetes Mellitus Tipe li Di Wilayah Kerja Puskesmas Klasaman Kota Sorong Tahun 2018. Preventif Journal. 2019; 3. 58 Simamora A and lcceng JJPKM. Pengaruh Pemberian Jus Lidah Buaya Terhadap Penurunan Kadar Ciula Darah Pada Pederita Diabetes Mellitus. 2018; 1: 1-6. 50
59. Kadir H and Murdiningsih M.JJ. Pengaruh air Rebusan daun Tumbuhan Insulin (Tithonia Diversifollia) terhadap kad glukosa darah pada penderita Diabetes Melitus di kota Palembang tahun 2016. 2016; 1:310-5. 60. Reski P. Pengaruh Pemberian Rebusan Daun Kersen (Muntingia Culabura L) terhadap Kadar Gula Darah Pasien Diabetes Mellitus Tipe I di Klinik Pratama Alifa. Jurnal Kesehatan Global. 2020; 3: 123-9. 6. Gusti FR and Mardani A. Pengaruh Bubuk Kulit Manis (Cinnamomum Burmani) Terhadap Kadar Glukosa Darah Pasien Diabetes Mellitus EJect O/ Cinnumomum Burmannii Powder On Blood Glucose Levels In Patients With Diahetes Mellitus Jurnal Kesehatan Saintika Meditory. 2020; 2: 131-9. 62. Fadlilah S. Sucipto A, Rahil NH and Sumarni S. Daun Sirsak (Annona Muricata L.) KEMENKES RI Efektif Menurunkan Kadar Gula Darah. Media Kesehatan Masvarakat Indonesia. 2020: 16: 15-25. 63. Hidayati AR and Suprayitno E. Pengaruh Buah Naga Terhadap Kadar Glukosa Darah Pasien Diabetes Melitus Tipe II di Puskesmas Temon 1 Kulon Progo Yogyakarta. 2017. 64. Crofts C, Schofield G, Zinn C, Wheldon M, Kraft JJDr and Practice C. ldentifving Hyperinsulinemia In The Absence Of Impaired Glucose Tolerance: An Examination Of The Krafi Database. 2016: 118: 50-7. 65. Jenkins G and Tortora GJ. Anatomy And Physiolog. John Wiley & Sons, 2016. 66. Wasserman DHJAJOP-E and Metabolism. Four Grams Of Glucose. 2009: 296: El1- E21 67. Uddin F and Miah. Lipid Profile And s Relation To Fasting Insulin Level In Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus (NIDDM). 1995; 21:64-72. J. Statistical Power Analysis For The Behavioural Sciences. 2nd 68. Cohen edn.(Hillsdale, NJ: L. Erlbaum Associates). 1988. 69. Firdous M, Koneri R, Sarvaraidu C, Shubhapriya KJJoC and Rescarch D. NIDDM Antidiabetic Activiy Of Saponins Of Momordica Cymbalaria In Sueptozotocin- Nicotinamide NIDDM Mice. 2009; 3: 1460-5. 70. Dini I. Tenore GC and Dini AJFC. Saponins In Ipomoea Batatas Tuhers: Isolation. Characterization, Quantification And Antioxidant Properties. 2009: 113:411-9 71. Ajic RBJJM. White Dragon Fruit (Hylocereus Undatus) Potential As Diaberes Mellius Treatment. 2015; 4. 51
72. Cao H. Polansky MM, Anderson. Cinnamon Extract And Polyphenols Afect The Expression Of Tristetraprolin, Insulin Receptor, And Glucose Transporter 4 In Mouse 3T3-LI Adipocytes. 2007; 459: 214-22. 73. Horowitz M, Edelbroek M, Wishart J and Straathof JD. Relationship Betveen Oral Glucose Tolerance And Gastric Emptying In Normal Healthy Subjects. 1993; 36: 857- 62. 74. Couturier K, Qin B, Batandier C, et al. Cinnamon Increases Liver Glycogen in an Animal Model of Insulin Resistance. 2011; 60: 1590-7. 75. Jasmani J and Rihiantoro T. Edukasi Dan Kadar Glukosa Darah Pada Pasien Diabetes. Jurnal lImiah Keperawatan Sai Betik. 2017; 12: 140-8. 76. Paramitha GM. Hubungan Aktivitas Fisik Dengan Kadar Gula Darah Pada Pasien KEMENKES RI Diabetes Melitus Tipe 2 Di Rumah Sakit Umum Daerah Karanganyar. Universitas Muhammadiyah Surakarta, 2014. 77. Worang VH, Bawotong J and Untu FM. Hubungan Pengendalian Diabetes Mellitus Dengan Kadar Glukosa Darah Pada Pasien Diabetes Mellitus Di RSUd Manembo Nembo Bitung. Jurnal keperawatan. 2013; 1. 78. Pratiwi P, Amatiria G and Yamin M. Pengaruh Stress Terhadap Kadar Gula Darah Sewaktu Pada Pasien Diabetes Melitus Yang Menjalani Hemodialisa. Junal kesehatan. 2016; 5. 79. Perez G R, Zavala S M, Perez G S and Perez G CIP. Antidiabetie Efect Of Compounds Isolated From Plants. 1998; 5: 5-75. 80. Coman C. Rugina OD and Socaciu CINBHAC-N. Plants And Natural Compounds With Antidiabetic Action. 2012; 40: 314-25. 81. Goldstein B and Wieland D. Type 2 Diabetes Principles And Practice. Informa Healthcare. USA. 2008. 82. Li M, Huang X, Ye H, et al. Randomized. Douhle-Blinded. Double-Dummy. Active Controlled, And Muliple-Dose Clinical Study Comparing The Efficacy And Safety Of Mulberry Twig (Ramulus Mori. Sangzhi) Alkaloid Tablet And Acarbose In mdividuals With Tvpe 2 Diahetes Mellitus. 2016; 2016. 83. Panahi Y, Khalili N. Sahebi E, el al. Effects Of Curcuminoids Plus Piperine On Glycemic, Hepatic And Inflammatory Biomarkers In Patients With Type 2 Diaberes Mellitus: A Randomized Double-Blind Placebo-Controlled Trial. 2018: 68: 403-9 52
84. Baldeón ME, Castro J, Villacrés E, Narváez L and Fornasini MJNh. Hypog/ycemic Efect Of Cooked Lupinus Mutabilis And ts Purified Alkaloids In Subjects With Type- 2 Diabetes. 2012; 27: 1261-6. KEMENKES RI 53
Ni Nyoman Linawati Lahir di Bali Indah, Peore, 14 Juni 1995. Anak ketiga dari 3 bersaudara menyelesaikan pendidikan D4 Keperawatan di Poliekkes Kemenkes Palu tahun 2018. Kemudian memutuskan untuk melanjutkan pendidikan S2 Keperawatan Terapan di Poltekkes Kemenkes Semarang pada tahun 2018-2021. Penulisan buku monograf ALTERNATIF LAYANAN KOMPLEMENTER PEMBERIAN SAPONIN TERHADAP PENURUNAN KADAR GULA DARAH PUASA DAN 2 JAM POSTPRANDIAL PADA PENDERITA DIABETES MELLITUS TIPE II (SYSTEMATIC LITERATURE REVIEW) informasi baru yang dapat dikembangkan sebagai salah satu alternatif layanan komplementer yang dapat diterapkan dalam memberikan pelayanan asuhan keperawatan untuk menuunkan kadar gula darah puasa maupun kadar gula darah 2 jam post prandial pada pasien diabetcs mellitus tipe 2. ini bertujuan sebagai sumber KEMENKES RI Diterbitkan Oleh Politeknik Keschatan Kemenkes Scmarang Telp. 0247477208 JI. Tirto Agung, Pedalangan. Kec. Banyumanik. Kota Semarang. Jawa Tengah 50268 54
Ni Nyoman Linawati ah i r di Balinda Peore, 14 Juni 1995. Anak ke tiga dari tiga ersaudara menyelesaikan pendidikan D4 Keperawatandi oltekkes Kemenkes Palu tahun 2018. Kemudian memutuskan untuk melanjutkan pendidikan S$2 Keperawatan Terapan di Poltekkes Kemenkes Semarang padatahun 2018-2021. KEMENKES RI KOMPLEME NTER Penulisan PEMBERIAN SAPONIN TERHADAP PENDRNAN KADAR GULA DARAHUASA DAN 2 JAM POSTPRANDIAL PADA PENDERITA DIABETES MELLITUS TIPE manograf ALTERNATIELA buku (SYSTEMATIC LITERATURE REVIEW) ini bertuuan sebagia sumber intormasi banu yang dopat dikembanakan sebaqai salah satu alternatik layanan dalam memberikan pelayanan asuhan qula darah puasa maupun kadar qula komp kepe ayatan untuk dara 2er ter yang darat dite ado ondial pado pasien diabetes mellitus tipe 2 Drerbitkan Oieh. Politekrik Kesehatan Kemerikes Semarang Teip 0247477208 Tirto Agung, Pedalangan, Kec Banyumanik, Kota Semarang ISBN 978-623-6730-64+5 Jawa Tengah 50268 786236 730645