d e z i r o h t u A e r u s o c s D c l i i l b u P d e z i r o h t u A e r u s o c s D c l i i l b u P d e z i r o h t u A e r u s o c s D c l i i l b u P d e z i r o h t u A e r u s o c s D c l i i l b u P PAMSIMAS: Menjawab Tantangan Air Minum dan Sanitasi di Wilayah Perdesaan Indonesia PUBLIKASI BANK DUNIA 101178
PUBLIKASI BANK DUNIA PAMSIMAS: Menjawab Tantangan Air Minum dan Sanitasi di Wilayah Perdesaan Indonesia
2 2 Kata Pengantar Pada saat orang-orang berkumpul di sekitar air bersih, walaupun prosesnya memakan waktu lama, terjadi keajaiban-keajaiban Para orangtua memasak menggunakan air yang kotor. Anak-anak berjalan kaki berjam-jam lamanya untuk memperoleh air bersih. Sekolah kekurangan air mengalir untuk mencuci-tangan. Banyak keluarga menggunakan sungai sebagai tempat buang air besar. Hal seperti ini merupakan pemandangan biasa di wilayah perdesaan di Indonesia yang mana akses ke air bersih merupakan suatu kemewahan. Seharusnya tidak demikian kondisinya, ada jalan keluarnya. Sudah hampir sepuluh tahun Pemerintah Indonesia, Bank Dunia dan DFAT bekerjasama untuk melaksanakan Program Penyediaan Air Minum dan Sanitasi untuk Masyarakat Berpenghasilan Rendah atau PAMSIMAS. PAMSIMAS bertujuan untuk memampukan masyarakat dalam mengelola sumber air yang terbatas, memberikan pelatihan bagi pemerintah daerah dan masyarakat mengenai pengelolaan air minum dan sanitasi, memfasilitasi pembelajaran antar pemangku kepentingan, serta mempromosikan sanitasi layak serta perilaku hidup bersih dan sehat. Komunikasi dan kerjasama merupakan dua pilar program yang berprinsip "untuk masyarakat dan oleh masyarakat". PAMSIMAS juga menerapkan prinsip "belajar dari pengalaman" (learning by doing). Pada saat pertama kali program ini diluncurkan, banyak pelaku seperti fasilitator dan kelompok pengelola air tidak mempunyai keahlian yang memadai untuk menjalankan program ini: pembangunan sarana air bersih dan sarana sanitasi, perilaku hidup bersih sehat, pembukuan dan pengelolaan keuangan serta kepemimpinan. Dengan mempelajari dan menerapkan semua pembelajarannya, masyarakat tidak hanya memperoleh pelayanan air bersih, sanitasi dan mempraktekkan perilaku hidup bersih sehat tetapi juga mendapatkan tambahan pengetahuan. Hasil-hasil yang ditunjukkan PAMSIMAS merupakan sebuah pembuktian dari proses yang lama dan sulit untuk 3 3
4 Kata Pengantar meningkatkan kapasitas masyarakat dalam pengelolaan sarana air bersih secara efisien, meingkatkan kualitas sanitasi dan menerapkan perilaku hidup bersih dan sehat. Sewaktu orang-orang berkumpul di sekitar sumber air bersih, walaupun membutuhkan waktu lama untuk mendapatkannya, biasanya muncul hal- hal yang menakjubkan. Kami percaya bahwa buku ini dapat menunjukkan sekilas kehidupan dan tantangan yang dihadapi masyarakat terkait air bersih. Kami berharap dapat berbagi cerita mengenai awal mula PAMSIMAS serta bagaimana keyakinan dan dedikasi masyarakat membawa program ini, sedikit demi sedikit, menuju sukses. Salah satu contohnya adalah Desa Kedungori di Provinsi Jawa Tengah yang mana masyarakatnya bekerja bersama-sama untuk membentuk BPSPAMS yang paling pertama di Indonesia, yang digunakan untuk berbagi berita terkini dan pengetahuan diantara anggotanya. Ide- ide yang dipertukarkan secara bersama-sama melalui cara-cara seperti ini dapat membantu menyelesaikan semua masalah. Kami berharap untuk dapat terus berbagi kisah-kisah perkembangan dan perluasan PAMSIMAS. Bercita-cita untuk masyarakat - dan Negara - yang lebih berdaya dan lebih sehat, dengan akses memadai ke pelayanan air minum dan sanitasi. Memasak dengan menggunakan air bersih akan menjadi kebiasaan. Anak- anak akan menggunakan waktunya di sore hari untuk belajar atau berolahraga daripada mengumpulkan air bersih. Buang air besar sembarangan akan berakhir. Itu semua merupakan masa depan yang menjadi misi PAMSIMAS, dan sebuah tujuan akhir yang ingin dicapai. Nugroho Tri Utomo Direktur Perumahan dan Pemukiman Badan Perencanaan Pembangunan Nasional (Bappenas) 5 5
6 Daftar Isi 2 PENGANTAR 8 PENDAHULUAN 18 BAB SATU PAMSIMAS 34 BAB DUA MEMAMPUKAN MASYARAKAT 50 BAB TIGA SANITASI DAN HIGIENE 66 BAB EMPAT CERITA MASYARAKAT YANG MENDAPATKAN MANFAAT DARI PAMSIMAS 90 BAB LIMA AKSES UNIVERSAL AIR MINUM DAN SANITASI LAYAK 106 PEMANGKU KEPENTINGAN 7
8 Pendahuluan PROYEK MASYARAKAT Lebih dari 75 juta jiwa penduduk Indonesia belum mendapatkan pelayanan air minum layak Walaupun Pemerintah Indonesia selama lebih dari 20 tahun terus berupaya menyediakan akses air minum dan sanitasi layak kepada masyarakat, namun sampai saat ini kurang lebih 75 juta jiwa penduduk belum mendapatkan pelayanan air minum aman. Terlebih lagi, sekitar 100 juta jiwa penduduk masih belum dapat mengakses sarana sanitasi sehat dan lebih dari 60 juta jiwa terpaksa buang air besar (BAB) sembarangan, di tempat terbuka atau di sungai. Kerugian yang dialami oleh manusia dan secara ekonomi akibat ketiadaan akses terhadap sarana air minum dan sanitasi sehat ini sangatlah besar. Lebih dari setengah jumlah penduduk yang tidak mempunyai akses kepada sarana air minum dan sanitasi sehat tersebut tinggal di perdesaan. Dalam rangka meningkatkan akses masyarakat terhadap pelayanan air minum dan penggunaan sarana sanitasi sehat di wilayah perdesaan, Pemerintah Indonesia mengembangkan Program Air Minum dan Sanitasi Berbasis Masyarakat (PAMSIMAS) pada tahun 2006. PAMSIMAS tidak memandang konstruksi prasarana air minum dan sanitasi sebagai tujuan akhir. Untuk mengurangi atau menghilangkan penyakit yang disebabkan oleh air yang tercemar, sanitasi yang tidak memadai dan higiene yang buruk maka sangat penting bagi semua penduduk Indonesia untuk dapat mengakses fasilitas dan air minum sehat - sumur atau sarana air minum, sarana cuci tangan dan mandi yang tidak tercemar dan berfungsi dengan baik, serta sarana sanitasi layak - sarana-sarana yang secara higienis memisahkan tinja dari kontak dengan manusia. Namun, sekedar memastikan bahwa masyarakat dapat menggunakan jamban dan sarana sanitasi lainnya belum menjamin penggunaan sarana sanitasi secara benar, atau akan mewujudkan perilaku baik dalam sanitasi dan higiene. Untuk mencapai tujuan 9
10 10 ini diperlukan usaha bersama dari seluruh masyarakat untuk mengubah perilaku. Sebelum PAMSIMAS, banyak program pemerintah yang bertujuan untuk meningkatkan kualitas sanitasi mengalami kegagalan hanya karena mengabaikan perilaku manusia yang kompleks. Program- program tersebut berfokus hanya kepada penyediaan prasarana tanpa disertai penciptaan kebutuhan. Dengan melibatkan faktor sosial ekonomi dan budaya yang kompleks dalam perilaku buang air besar sembarangan dan perilaku buruk dalam cuci tangan, PAMSIMAS menerapkan sebuah pendekatan yang merupakan perubahan drastis dari pendekatan pada program-program sebelumnya. Secara khusus, PAMSIMAS berfokus kepada perubahan perilaku masyarakat, termasuk penerapan perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS). Pendekatan ini mengakui pentingnya perubahan perilaku masyarakat, memahami dan menghargai bahwa kegagalan segelintir warga untuk berkomitmen dalam perubahan perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS) dapat menyebabkan penyebaran penyakit yang dapat mempengaruhi seluruh warga masyarakat. PAMSIMAS bertujuan untuk: • Memampukan masyarakat dan lembaga- lembaga setempat untuk menghapuskan perilaku buruk dalam sanitasi dan menerapkan perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS) dengan tindakan-tindakan pencegahan yang sesuai dengan kebutuhan masyarakat; Memfasilitasi penerapan praktek kesehatan dan perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS) di tingkat individu, keluarga dan masyarakat, khususnya penerapan perilaku ini di sekolah-sekolah; Memfasilitasi promosi praktek kesehatan dan perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS) melalui lembaga-lembaga masyarakat, Prasarana PAMSIMAS dibangun untuk masyarakat, oleh masyarakat seperti sekolah, tempat-tempat ibadah dan forum-forum pertemuan tingkat desa, serta melalui media lokal. Salah satu tantangan terbesar yang dihadapi Pemerintah Indonesia dalam upayanya untuk meningkatkan penyediaan sarana air minum dan sanitasi adalah keragaman kondisi geografis serta konteks sosial dan ekonomi di wilayah nusantara. Meskipun ada banyak tantangan di Indonesia, bentuk dan sifatnya beragam, sehingga jika suatu upaya dapat diterapkan secara efektif pada konteks masyarakat petani di Jawa, belum tentu cocok untuk diterapkan pada masyarakat yang tinggal di wilayah terpencil di provinsi-provinsi wilayah timur Indonesia atau di wilayah pegunungan di Sumatera. Dalam konteks ini, pemerintah perlu mengindari kebijakan yang sifatnya umum untuk seluruh wilayah atau "one size fits all" melainkan perlu merancang kebijakan yang disesuaikan dengan kebutuhan masing- masing provinsi dan kota/kabupaten. Tujuan utamanya adalah untuk memampukan masyarakat untuk mengembangkan program yang sesuai dengan kebutuhannya sendiri. Beberapa studi menunjukkan bahwa tujuan program dapat mudah tercapai jika melibatkan seluruh masyarakat termasuk perempuan dan kelompok marjinal dalam pengambilan keputusan. Sarana PAMSIMAS dibangun untuk masyarakat dan oleh masyarakat. PAMSIMAS telah terbukti sangat efektif dalam mencapai tujuannya. Studi evaluasi yang dipublikasikan pada tahun 2013 mengenai dampak program PAMSIMAS menunjukkan bahwa program ini telah memberikan akses air minum dan sanitasi layak kepada sekitar lima juta masyarakat Indonesia di lebih dari 7,000 desa. Pada desa-desa PAMSIMAS, hampir 45 persen warganya telah mencapai bebas buang air besar sembarangan, lebih dari 66 persen telah menerapkan cuci tangan pakai sabun. Pada 72 persen desa PAMSIMAS sarana air minum masih berfungsi baik, 11 11
FA sedangkan 22 persen desa lainnya memiliki sarana air minum yang berfungsi sebagian. Sebagai hasilnya, banyak warga perempuan yang dulunya terbebani untuk mengambil air dari sumber yang jauh lokasinya, sekarang dapat mempunyai lebih banyak waktu untuk melakukan kegiatan produktif, seperti mengurus keluarganya atau bekerja untuk mendapatkan upah. 65 persen akses sanitasi yang memenuhi Standar Pelayanan Minimum (SPM) pada tahun 2015. PAMSIMAS II juga mempertimbangkan kebutuhan penyediaan dukungan tambahan untuk masyarakat terpencil di wilayah Indonesia Timur dan pulau-pulau terluar lainnya mengingat wilayah-wilayah tersebut mempunyai keterbatasan sumber daya manusia dan berbiaya tinggi. peserta PAMSIMAS untuk menerapkan pendekatan dan paradigma baru guna mereplikasi pencapaian yang sudah diperoleh oleh masyarakat dan pemerintah daerah peserta PAMSIMAS. Selanjutnya, PAMSIMAS harus dapat memampukan masyarakat dan pemerintah daerah untuk selalu menerapkan pendekatan dan paradigma baru ini di masa depan, setelah PAMSIMAS II berakhir. Tujuan utama PAMSIMAS adalah memfasilitasi pengembangan lembaga-lembaga tersebut sehingga seluruh masyarakat perdesaan dan peri-urban dapat mengembangkan lembaga- lembaga secara mandiri, yang didukung oleh pemerintah kota/kabupaten sebagai penanggung jawab utama penyediaan pelayanan dasar, dan dengan menggunakan sumber daya mereka sendiri. 12 12 13 13 Setelah berakhirnya PAMSIMAS I pada tahun 2012, Pemerintah Indonesia melanjutkannya menjadi PAMSIMAS II untuk periode tahun 2013-2017. PAMSIMAS II membantu penyediaan sarana air minum dan perluasan cakupan sanitasi untuk 5,000 lainnya desa di 219 kota/kabupaten sasaran, untuk membantu lebih banyak masyarakat miskin dan yang belum terlayani baik perdesaan dan peri-urban untuk mendapatkan manfaat pelayanan air minum dan sanitasi layak. Selain perluasan wilayah cakupan, PAMSIMAS II menyertakan sejumlah perubahan terhadap rancangan awal program. Dengan mengenali berbagai tantangan yang dihadapi oleh masyarakat di berbagai daerah di Indonesia, PAMSIMAS II menerapkan proses pemilihan desa yang lebih luwes, terutama untuk menghindari wilayah- wilayah yang tidak membutuhkan bantuan. Karakteristik utama yang membedakan PAMSIMAS I dan II adalah upaya untuk lebih banyak fokus kepada keberlanjutan. Tidaklah cukup bagi PAMSIMAS untuk sekedar mewujudkan pembangunan jangka pendek yang bertahan selama program berlangsung saja dan hanya bermanfaat bagi desa-desa PAMSIMAS. Meskipun PAMSIMAS telah membantu sebagian penduduk Indonesia dengan menyediakan akses kepada air minum aman serta sanitasi sehat, namun lebih banyak lagi penduduk Indonesia yang masih belum memiliki sarana yang memadai. Terkait Tujuan Pembangunan Milenium (Millenium Development Goals, MDGS) untuk meningkatkan jumlah penduduk dengan akses air minum dan sanitasi layak, Pemerintah Indonesia berkomitmen untuk memastikan bahwa setidaknya 67 persen penduduk mempunyai akses air minum dan Keberlanjutan hanya akan dapat tercapai melalui pengembangan lembaga-lembaga berbasis masyarakat dengan kapasitas memadai untuk melaksanakan pendekatan yang dikembangkan dan disosialisasikan melalui PAMSIMAS. Lembaga-lembaga perlu menerapkan pendekatan berbasis masyarakat untuk pembangunan dan pemeliharaan serta penggunaan sarana air minum dan sanitasi secara baik, serta untuk pencapaian higiene yang baik dan kesehatan yang layak untuk seluruh warga masyarakat. Dengan adanya lembaga-lembaga tersebut di wilayah perdesaan, dan dipandang sebagai komponen inti penyediaan pelayanan dasar, maka Indonesia pasti akan berhasil mencapai tujuan akses universal air minum dan sanitasi pada tahun 2019. Apabila PAMSIMAS bermaksud untuk membantu pencapaian akses universal air minum dan sanitasi di Indonesia pada tahun 2019 dan selanjutnya, maka program ini harus mendorong masyarakat dan pemerintah daerah yang belum menjadi
14 14 BPS memperkirakan sampai tahun 2025 sekitar 40% populasi penduduk akan tinggal di daerah perdesaan PoPULASI PENDUDUK DESA DI INDoNESIA Wilayah Cakupan PAMSIMAS I 2008 - 2012 INDoNESIA BPS (2013) - 248.8 juta PAMSIMAS I (2008 - 2012) No PRovINSI PESERTA jUMLAH DESA PAMSIMAS 1 SUMATERA BARAT 897 2 RIAU 461 3 SUMATERA SELATAN 524 4 BANTEN 142 5 jAWA BARAT 352 6 jAWA TENGAH 2,233 7 KALIMANTAN SELATAN 578 8 SULAWESI SELATAN 447 9 SULAWESI BARAT 180 10 SULAWESI TENGAH 466 11 GoRoNTALo 198 12 NUSA TENGGARA TIMUR 687 13 MALUKU 77 14 MALUKU UTARA 97 15 PAPUA BARAT 63 1 2 3 4 5 6 7 9 8 10 11 12 13 14 15 15
16 16 Sosialisasi tingkat desa dan pembentukan tim penyusun proposal Penyusunan proposal 1-2 bulan PAMSIMAS Siklus Program Pemicuan perubahan perilaku sanitasi & hygiene melalui CLTS Identifikasi Masalah & Analisa Situasi (IMAS) Pembentukan kelompok masyarakat (KKM, Satlak, & BPSPAMS) PERENcANAAN PEMILIHAN DESA Penyusunan Rencana Kerja Masyarakat (RKM) Penyusunan Program Jangka Menengah Air Minum Kesehatan dan Sanitasi (PJM Pro-Aksi) Penetapan desa terpilih 5-6 bulan Pencairan dana Bantuan Langsung Masyarakat (BLM) 4-5 bulan Pelatihan Komunitas PELAKSANAAN Konstruksi prasarana air minum dan sanitasi Promosi kesehatan & hygiene oPERASIoNAL DAN PEMELIHARAAN Pemeliharaan rutin prasarana air minum Pengumpulan iuran air kegiatan lanjutan Pembentukan asosiasi BPSPAMS PENGUATAN KEBERLANjUTAN Peningkatan kapasitas (BPSPAMS) kegiatan lanjutan 17
18 01 BAB I: PAMSIMAS 19
10 20 Bab Satu PAMSIMAS: Akses Air Minum Aman dan Sanitasi Layak bagi Masyarakat Miskin Selama beberapa dekade terakhir, Indonesia telah mencetak kemajuan signifikan dalam bidang politik, ekonomi, dan sosial. Negara ini berhasil melakukan transformasi dari sistem politik top-down yang otoriter ke suatu sistem demokrasi yang terus bertumbuh. Jumlah penduduk yang hidup di bawah garis kemiskinan telah menurun drastis. Hampir semua anak menamatkan pendidikan tingkat dasar, sementara angka kekurangan gizi serta angka kematian anak mengalami penurunan sebesar hampir 50 persen. Sebagai negara berpenghasilan menengah yang tengah berkembang pesat, dengan tingkat pertumbuhan ekonomi rata-rata sekitar enam persen dalam beberapa tahun terakhir, Indonesia siap menjadi lokomotif pertumbuhan regional dan global. Meskipun telah mengalami kemajuan pesat dan berpotensi untuk terus mencetak keberhasilan pembangunan, Indonesia masih agak tersendat dalam beberapa bidang penting. Lebih dari 75 juta penduduk Indonesia belum memiliki akses ke air minum yang aman, sementara lebih dari 100 juta jiwa belum mempunyai akses ke sarana sanitasi yang layak. Terlebih lagi, akibat kurangnya akses jamban, lebih dari 60 juta penduduk Indonesia harus buang air besar (BAB) di ruang terbuka, dan seringkali terlihat oleh orang lain. Kerugian terhadap manusia dan biaya ekonomi yang diakibatkan oleh ketiadaan akses ke sarana air minum dan sanitasi yang layak ini teramat besar. Secara global, diare masih menjadi salah satu penyebab utama kematian anak-anak kecil, yang mana sebagian besar kasus diare disebabkan oleh air yang tercemar serta perilaku sanitasi dan higiene yang buruk. Studi dampak ekonomi sanitasi di Indonesia menunjukkan bahwa diperkirakan 50.000 orang setiap tahun mengalami kematian dini akibat praktik- praktik sanitasi yang kurang aman. Jumlah KIrI Masih terdapat banyak perempuan muda di berbagai penjuru Indonesia yang menghabiskan waktu berjam- jam untuk mengambil air dari sumber yang jauh. Waktu yang sebenarnya dapat digunakan untuk bersekolah, mengurus anggota keluarga, atau melakukan pekerjaan yang menghasilkan upah. (Desa Hane, Kabupaten Timor Tengah Selatan, Provinsi Nusa Tenggara Timur, Desember 2013). 21
22 Kanan Jamban terapung di atas kolam lele di sebuah desa di Jawa Tengah. Kotoran manusia yang dibuang ke kolam pada akhirnya merusak kualitas air dan menyebabkan resiko kesehatan. Tidak ada warga di desa ini yang mau memakan ikan lele dari kolam ini. (Kabupaten Banjarnegara, Provinsi Jawa Tengah, Juni 2014). penduduk yang jatuh sakit lebih banyak lagi, dengan lebih dari 120 juta kasus penyakit setiap tahun terkait penyebab yang sama. Selain risiko yang sangat besar akibat diare atau infeksi bakteri lainnya, kerugian ekonomi akibat ketiadaan akses ke sanitasi atau akibat sanitasi buruk pun sangat jelas. Penyakit yang disebabkan oleh sanitasi buruk mengakibatkan pembengkakan biaya perawatan kesehatan dan membebani fasilitas kesehatan yang sudah sangat terbatas. Tanpa adanya akses ke air minum yang aman, rumah tangga terpaksa membeli air minum kemasan atau memasak air sendiri, sehingga pengeluaran bahan bakar cukup besar. Masyarakat pun terpaksa menempuh waktu yang lama dan jarak yang jauh untuk mencapai sumber air. Hal ini mengurangi peluang masyarakat untuk melakukan kegiatan produkif yang dapat menghasilkan upah. Selain itu, sanitasi buruk juga merupakan penyebab utama pencemaran air, yang mengurangi potensi sungai dan danau air tawar untuk menghasilkan ikan dan berdampak terhadap pariwisata maupun pemanfaatan sarana umum secara optimal. Diperkirakan Indonesia mengalami kerugian sekitar 6,3 miliar dolar AS atau setara dengan sekitar 2,3 persen dari produk domestik bruto Indonesia, sebagai akibat dari buruknya sanitasi dan higiene. Pada bulan September 2000, Pemerintah Indonesia menegaskan kembali komitmennya untuk mengentaskan kemiskinan dan meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan penduduknya dengan menandatangani Deklarasi Tujuan Pembangunan Milenium (Millenium Development Goals, MDGs), yang meliputi penanggulangan kemiskinan dan kelaparan ekstrem; pewujudan pendidikan dasar untuk semua; pewujudan kesetaraan gender; pengurangan angka kematian anak; peningkatan kesehatan ibu; penanganan HIV/ AIDS, malaria dan penyakit lainnya; pemastian kelestarian lingkungan; dan kesertaan dalam kemitraan global untuk pembangunan. 23
24 PAMSIMAS PRoGRAM LAINNYA 12.1% 7.2% PAMSIMAS MENINGKATKAN AKSES RUMAH TANGGA KE SARANA AIR MINUM Studi dampak yang dilakukan tahun 2013 menunjukkan bahwa PAMSIMAS meningkatkan akses rumah tangga ke sarana air minum hingga 12.1 persen, jumlah lebih tinggi dari pada program sejenis lainnya yang hanya 7.2 persen. Meskipun telah mengalami kemajuan signifikan dalam pencapaian beberapa sasaran MDGs, Indonesia tertinggal dalam beberapa hal lain. Saat ini Indonesia sudah hampir mencapai target MDG untuk pengurangan setengah proporsi rumah tangga tanpa akses berkelanjutan ke sarana air minum yang aman dan sanitasi dasar pada tahun 2015. Namun di wilayah perdesaan, jumlah penduduk yang mempunyai akses terhadap pelayanan air minum dan sanitasi masih jauh berada di bawah target MDGs. Di wilayah perdesaan khususnya, masyarakat kerap mengembangkan pelayanan air minum sendiri dengan memanfaatkan mata air, air hujan dan air tanah. Lembaga pemerintah pada berbagai tingkatan telah memberikan bantuan kepada masyarakat untuk membangun sarana air minum dan sanitasi. Namun, proyek-proyek tersebut kebanyakan tidak memberikan perhatian yang memadai bagi pembangunan kapasitas masyarakat dalam perencanaan, pelaksanaan, pengoperasian dan pemeliharaan pelayanan. Masyarakat perdesaan juga jarang dilibatkan dalam pengambilan keputusan terkait dengan pembentukan dan pengelolaan serta pembiayaan pelayanan. Pendekatan top-down dalam pelayanan air minum dan sanitasi ini mengakibatkan adanya ketidaksesuaian antara keinginan warga dan layanan yang mereka terima. Perbedaan dan ketidakseimbangan tersebut kemudian berdampak pada kurangnya rasa memiliki di kalangan masyarakat dan ketidakjelasan terkait tanggung jawab atas pemeliharaan sarana air minum dan sanitasi terbangun. Salah satu tantangan utama yang dihadapi Pemerintah Indonesia dalam upayanya meningkatkan penyediaan sarana air minum dan sanitasi adalah keragaman kondisi geografis serta konteks sosial dan ekonomi di wilayah nusantara. Meskipun terdapat banyak keterbatasan di Indonesia, namun bentuk dan sifatnya beragam di masing-masing daerah. Jika suatu upaya dapat diterapkan secara efektif pada konteks mayarakat petani di Jawa, belum tentu upaya yang sama dapat diterapkan pada masyarakat di wilayah terpencil di provinsi-provinsi Wilayah Timur Indonesia atau di wilayah pegunungan di Sumatera. Dalam konteks ini, Pemerintah Indonesia sepatutnya menghindari penerapan suatu solusi yang bersifat umum untuk seluruh wilayah atau "one size fits all". Pada saat yang sama, tidak memungkinkan pula bagi Pemerintah Pusat untuk memikul tanggung jawab merancang solusi bagi setiap provinsi dan kota/kabupaten. Pada tahun 2003, dalam upaya menerapkan pendekatan yang lebih baik untuk mengatasi kondisi pelayanan air minum dan sarana sanitasi yang buruk, Pemerintah Indonesia merumuskan Kebijakan Nasional Pembangunan Air Minum dan Penyehatan Lingkungan Berbasis Masyarakat. Kebijakan ini berupaya memperbaiki pelayanan dan sarana air minum dan sanitasi dengan: 25
26 PAMSIMAS mengukur keberhasilan dengan adanya akses yang berkelanjutan terhadap pelayanan Menetapkan tujuan-tujuan kebijakan yang menitikberatkan keberlanjutan dan penggunaan pelayanan air minum dan sanitasi secara efektif ketimbang sekedar pembangunan sejumlah prasarana Memampukan masyarakat untuk memilih, turut membiayai, membangun, mengelola, dan memiliki sistem air minum pengelolaan proyek. Beberapa penelitian mengungkap bahwa lebih banyak jumlah sarana yang terbangun menggunakan pendekatan ini berfungsi sesuai rencana, dan bahwa pendekatan ini memicu tingkat kesertaan masyarakat yang lebih tinggi dalam pembangunan prasarana tersebut, termasuk inisiatif masyarakat untuk menetapkan tarif guna menutup biaya pemeliharaan. Menggunakan pendekatan-pendekatan yang peka terhadap gender and kemiskinan Meningkatkan pemahaman para pemangku kepentingan mengenai keberlanjutan pelayanan Mengukur keberhasilan berdasarkan keberlanjutan akses ke pelayanan serta keefektifan pemanfaatan pelayanan tersebut Meskipun pendekatan berbasis masyarakat yang dijabarkan dalam kebijakan tersebut hanya dilaksanakan pada sejumlah kecil kota/ kabupaten, terbukti pendekatan tersebut memiliki sejumlah kelebihan dibanding dengan pendekatan tradisional dalam Pemerintah berkomitmen untuk memastikan bahwa semakin banyak rumah tangga yang mempunyai akses terus-menerus dan berkelanjutan ke sarana air minum yang aman dan sanitasi dasar dengan menerapkan pendekatan berbasis masyarakat. Sejalan dengan hal tersebut, Pemerintah Indonesia kemudian mencanangkan Program Air Minum dan Sanitasi Berbasis Masyarakat (PAMSIMAS) pada tahun 2006. Program ini dilaksanakan bersama oleh tiga kementerian, yaitu Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat, Kementerian Kesehatan, dan Kementerian Dalam Negeri, serta didukung oleh Badan Perencanaan Pembangunan Nasional (Bappenas), Kementerian Keuangan, dan sejumlah lembaga Pemerintah Daerah tingkat provinsi dan kota/kabupaten. Program ini mendapatkan bantuan teknis dan keuangan dari Bank Dunia dan Department of Foreign Aid and Trade (DFAT) Pemerintah Australia. PAMSIMAS mengukur keberhasilan bukan dari jumlah sarana terbangun, melainkan dari tingkat keberlanjutan akses dan keefektifan penggunaan pelayanan. Guna memastikan keberlanjutan akses tersebut, sarana harus terbangun dan terus berfungsi secara efektif. Agar sarana terus beroperasi, maka perlu ada pemeliharaan yang tepat. Untuk mengukur sejauh mana PAMSIMAS telah berhasil memenuhi tujuannya, Pemerintah harus memiliki pencatatan terperinci, tidak hanya tentang jumlah sarana terbangun, tetapi juga apakah sarana tersebut terus berfungsi dengan baik dan, yang lebih penting lagi, apakah sarana terus dimanfaatkan dan berkontribusi terhadap peningkatan kesehatan fisik serta kesejahteraan masyarakat. Dalam hal ini, PAMSIMAS mengubah paradigma Pemerintah dalam mengukur keberhasilan upayanya dalam mencapai tujuan yang telah ditetapkan. PAMSIMAS Mempunyai Lima Komponen Utama 1 1 Pemberdayaan Masyarakat dan Pengembangan Kelembagaan Lokal 2 Peningkatan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat 3 Prasarana Air Minum dan Sanitasi Umum 4 Hibah Insentif Kabupaten dan Desa 5 Dukungan Pelaksanaan dan Pengelolaan Proyek Memastikan agar lebih banyak jumlah rumah tangga Indonesia yang menggunakan dan memanfaatkan pelayanan penyediaan air minum dan sanitasi layak Mendorong masyarakat sasaran untuk menerapkan perilaku hidup bersih dan sehat Mendorong masyarakat sasaran untuk mengelola dan memelihara pelayanan air minum dan sanitasi layak Mendorong pemerintah daerah untuk membiayai lebih banyak proyek air minum yang menggunakan pendekatan PAMSIMAS Mendorong Unit Penge- lola Program (UPP) di tingkat pusat dan daerah untuk berhasil mengelola & mendukung program ini dan program lain yang sejenis 27
28 KIrI Seorang perempuan mengambil air di sebuah danau di tengah hutan, yang merupakan satu- satunya sumber air bagi Desa Loeram, Kabupaten Timor Tengah Utara. Terlepas dari kualitas airnya yang meragukan, masyarakat sekitar menggunakan air danau untuk mandi, memasak, dan mencuci pakaian. (Provinsi Nusa Tenggara Timur, Desember 2013). Kanan Seorang ibu dan anaknya tengah mencuci baju di sebuah mata air. Buruknya kualitas air menyebabkan banyak anggota masyarakat pengguna air tersebut terjangkit sakit kulit dan penyakit menular lainnya, seperti diare. (Desa Krakal, Kabupaten Kebumen, Provinsi Jawa Tengah). 29
30 Kanan Seorang ibu dan anak remajanya menggunakan air yang belum diolah untuk mencuci sayuran dan memasak. Perilaku ini menempatkan keluarganya beresiko penyakit yang ditularkan melalui air. Hanya dengan mengubah perilaku seperti ini maka kesehatan keluarga, dan masyarakat, dapat terjaga. Bab-bab berikut dalam buku ini akan memaparkan pendekatan-pendekatan yang diterapkan oleh PAMSIMAS, capaian, dan tantangan yang dihadapi, serta ragam kisah personal mengenai perubahan yang dialami, baik oleh para anggota masyarakat yang telah menikmati manfaat dari program ini, maupun para pelaksana dan penentu kebijakan yang terlibat dalam PAMSIMAS. 31
32 KIrI Ibu rumah tangga kerap mencuci bajunya di sungai yang sangat tercemar, walaupun kualitas airnya buruk dan lokasi sungainya sangat jauh dari rumah. Kanan Sebuah jamban umum di Desa Kali Besar, Kabupaten Tanah Laut, Provinsi Kalimantan Selatan. Banjir seringkali terjadi di daerah ini, sehingga menimbulkan risiko kesehatan di kalangan masyarakat. 11 33
34 02 BAB DUA: MEMAMPUKAN MASYARAKAT 35
10 36 Bab Dua Memampukan Masyarakat untuk Memajukan Kesehatan Warganya PAMSIMAS dirancang untuk memastikan agar semakin banyak rumah tangga di Indonesia yang mendapatkan manfaat dengan adanya akses yang lebih baik ke pelayanan air minum berkualitas dan sarana sanitasi layak. Secara spesifik, program ini bertujuan untuk menyediakan akses berkelanjutan ke sarana air minum yang lebih layak bagi sekitar 11.6 juta penduduk Indonesia yang belum bisa menikmati pelayanan air bersih, dan akses ke sarana sanitasi bagi 7.4 sampai sepuluh juta penduduk Indonesia yang belum menggunakan sanitasi layak. Untuk dapat menikmati manfaat dari sarana layak, masyarakat seyogianya turut bertanggung jawab atas penggunaan sarana tersebut. Oleh karenanya, tujuan kedua dari PAMSIMAS adalah mendorong warga masyarakat untuk berperilaku hidup bersih dan sehat. PAMSIMAS akan memastikan bahwa setidaknya 50 persen masyarakat yang terlibat dalam program ini tidak melakukan BAB sembarangan (Stop BABS) dan setidaknya 60 persen masyarakat melakukan mencuci tangan pakai sabun (CTPS) secara baik dan benar. PAMSIMAS menyasar desa- desa dengan angka kemiskinan tinggi, akses terbatas ke sarana air minum dan sanitasi layak, dan jumlah kasus diare yang tinggi. Walaupun pemerintah kota/kabupaten melakukan pemilihan desa sesuai dengan kriteria tersebut, pada akhirnya, keputusan untuk berpartisipasi dalam program ini harus ditetapkan oleh masyarakat sendiri. Karenanya, proses sosialisasi secara intensif dilaksanakan di tingkat desa untuk menjelaskan tujuan dan tata cara PAMSIMAS, menumbuhkan kesadaran masyarakat, serta memampukan masyarakat untuk membuat keputusan berdasarkan informasi yang memadai. Selain itu, masyarakat desa terpilih harus turut mengalokasikan sumber dayanya sendiri dan menanggung sedikitnya 20 persen biaya terkait. Kesediaan masyarakat KIrI Hanya 56 persen penduduk di wilayah perdesaan Indonesia mempunyai akses ke air minum dan sanitasi layak. Namun, dengan adanya prasarana seperti menara air yang didanai PAMSIMAS di Desa Manyampa, memberikan secercah harapan. (Kabupaten Bulukumba, Provinsi Sulawesi Selatan, Desember 2013). 37
38 DarI KIrI Ke Kanan Pelaksanaan PAMSIMAS di tingkat desa dimulai dengan sosialisasi dan penyusunan peta sosial untuk mengidentifikasi masalah-masalah terkait air, kesehatan, dan sanitasi di desa. Selanjutnya, fasilitator melatih dan membantu masyarakat desa untuk menyusun rencana kerja masyarakat (RKM). Suatu RKM yang lengkap biasanya terdiri dari daftar kegiatan promosi kesehatan, rancangan teknis sarana air minum, serta rencana operasi dan pemeliharaan. Setelahnya, masyarakat akan melaksanakan proses pengadaan untuk menjamin penggunaan sumber daya secara efisien. Selanjutnya, masyarakat dapat memulai kegiatan konstruksi. ini akan memastikan bahwa desa-desa yang berpartisipasi akan mempunyai rasa kepemilikan yang kuat serta turut bertanggung jawab atas peningkatan prasarana masyarakat dan kesehatan warga secara keseluruhan. Dalam PAMSIMAS, sarana yang diperlukan akan dibangun untuk masyarakat dan oleh masyarakat. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa tujuan program dapat tercapai jika melibatkan secara aktif seluruh masyarakat dalam pengambilan keputusan, termasuk perempuan dan kelompok terpinggirkan yang biasanya tidak dilibatkan. Khususnya, PAMSIMAS menerapkan pendekatan berbasis masyarakat dengan menggunakan dua metodologi mendasar, yaitu Metode Kajian Partisipatif (Methodology for Participatory Assessments, MPA) dan Perubahan Higiene dan Sanitasi secara Partisipatif (Participatory Hygiene and Sanitation Transformation, PHAST). MPA memaparkan sebuah pendekatan untuk merumuskan rencana pada tingkat masyarakat, terutama dalam mengidentifikasi kebutuhan masyarakat terkait sarana dan prasarana air minum dan sanitasi. Sementara, PHAST menggambarkan sebuah pendekatan untuk menyusun rencana peningkatan kesadaran masyarakat terkait penggunaan sarana tersebut, guna memastikan adanya perbaikan kesehatan melalui perubahan perilaku. Langkah awal dalam suatu pendekatan berbasis masyarakat yang menyeluruh adalah rembug desa, yang membahas kebutuhan warga dan menentukan keperluan serta batasan yang dibutuhkan guna mengatasi masalah air minum dan sanitasi bersama. Dalam rembug desa, seluruh warga didorong untuk menyampaikan usulan untuk kemudian didiskusikan bersama. Selain itu, dalam pertemuan-pertemuan ini, warga juga memilih perwakilannya untuk duduk dalam lembaga tingkat desa yang dibentuk khusus 39
40 guna menyusun perencanaan, melaksanakan pembangunan, dan memelihara sarana air minum dan sanitasi yang diperlukan. Meskipun masyarakat adalah pihak yang paling tepat untuk menentukan kebutuhannya sendiri serta merancang pemecahan masalah sesuai dengan keperluan spesifik warganya, mereka mungkin kurang memiliki keterampilan maupun kapasitas teknis dan kelembagaan yang dibutuhkan untuk melaksanakan solusi- solusi ini secara efektif. Karenanya, PAMSIMAS menyediakan pelatihan bagi para fasilitator masyarakat (FM), guna membekali mereka dengan keterampilan untuk mendampingi penyusunan rencana serta pembentukan lembaga terkait tingkat desa. Fasilitator ini memainkan peran penting dalam menentukan kelayakan teknis, sosial, dan keuangan dari setiap usulan yang diajukan dan dipilih oleh masyarakat, dan dalam merumuskan rencana kerja untuk konstruksi atau rehabilitasi, operasional serta pemeliharaan prasarana yang dibutuhkan. Setelah melakukan perumusan rencana kerja yang layak dan pembentukan lembaga pendukung pelaksanaan program, masyarakat mengumpulkan dana, tenaga kerja, dan bahan material lain, yang merupakan porsi masyarakat dalam pembiayaan program. Ketika dana telah terkumpul, Lembaga Keswadayaan Masyarakat (LKM) membuka sebuah rekening bank, atas nama masyarakat, untuk keperluan pengelolaan program. Setelah semua persyaratan terpenuhi, LKM mempresentasikan rencana kerja masyarakat (RKM) yang telah disusun kepada Panitia Kemitraan (PAKEM) di tingkat kota/kabupaten. Pakem beranggotakan pemerintah dan masyarakat untuk dievaluasi. Jika PAKEM menyetujui kelayakan RKM serta seluruh persyaratan terpenuhi, maka Pengelola Proyek Tingkat Kabupaten (District Project Management Unit, DPMU) dan LKM menandatangani perjanjian yang menyatakan masyarakat menerima bantuan PAMSIMAS. KIrI Sosialisasi pada tingkat desa dimaksudkan untuk meningkatkan kesadaran baik masyarakat maupun perangkat desa. Kegiatan tersebut melibatkan berbagai unsur masyarakat, termasuk perempuan dan keluarga miskin maupun warga terpinggirkan. Seringkali staff pemerintah kota/kabupaten menghadiri sosialisasi tingkat desa ini. 41
42 Masyarakat menjadi pelaku utama dalam PAMSIMAS Sebelum konstruksi dimulai, masyarakat diberikan pelatihan untuk memastikan bahwa mereka dapat membangun dan mengelola sarana dengan benar. Hal ini bukan saja akan memastikan bahwa sarana yang terbangun melalui PAMSIMAS sudah sesuai dengan kebutuhan spesifik masyarakat, namun juga untuk mengembangkan kapasitas warga dalam melaksanakan kegiatan serupa pada masa yang akan datang. Perlu ditegaskan bahwa tujuan utama PAMSIMAS bukan sekedar untuk membangun dan memelihara prasarana. Alih-alih, PAMSIMAS bertujuan memampukan masyarakat dalam meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan seluruh warganya. Prasarana terbangun melalui program ini hanyalah merupakan alat untuk mencapai tujuan besar tersebut. Oleh karena itu, setelah sarana air minum dan sanitasi terbangun, PAMSIMAS bekerja sama dengan masyarakat untuk melaksanakan kegiatan yang mendorong penggunaan sarana sanitasi dan higiene secara benar. Sebagai contoh, perilaku sederhana mencuci tangan pakai sabun dan air bersih adalah salah satu cara yang paling efektif untuk mencegah penyebaran diare, penyakit kulit, dan penyakit lain yang ditularkan melalui tinja seperti tifus. PAMSIMAS memampukan masyarakat untuk melaksanakan kegiatan guna mempromosikan cuci tangan pakai sabun serta perilaku hidup bersih dan sehat lainnya melalui sekolah dan masyarakat luas. Walaupun masyarakat tetap merupakan pelaku utama dalam PAMSIMAS, namun upaya peningkatan kesehatan masyarakat melalui penyediaan prasarana dan perubahan perilaku memerlukan kerjasama lintas lembaga dan organisasi yang terlibat dalam bidang kesehatan, pendidikan, prasarana, dan tata kelola masyarakat. Dengan demikian, program ini menerapkan pendekatan lintas sektor, dengan keterlibatan aktif sejumlah unsur, termasuk beberapa lembaga pemerintah pada semua tingkatan maupun organisasi masyarakat madani dan sektor swasta. Lembaga-lembaga ini memainkan peranan penting pada pemilihan awal desa peserta PAMSIMAS, pelatihan warga dan fasilitator, verifikasi usulan desa, tata pembukuan dana, pengukuran pencapaian hasil-hasil program, serta pengembangan selanjutnya, replikasi dan perluasan program. Badan Perencanaan Pembangunan Nasional (Bappenas) berfungsi sebagai koordinator nasional program secara keseluruhan, sedangkan Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat bertindak sebagai penanggung jawab (executing agency). Sejumlah kementerian lainnya terlibat sebagai unit pelaksana (implementing agencies), termasuk Kementerian Kesehatan dan Kementerian Dalam Negeri. Pemerintah Daerah (provinsi dan kota/kabupaten) bertindak sebagai mitra utama dan memainkan peranan penting dalam pelaksanaan program di tingkat masyarakat. Selain itu, perlu diingat bahwa pelaksanaan PAMSIMAS telah menciptakan peranan baru bagi Kementerian yang terlibat. Cukup mudah untuk menghitung jumlah sarana terbangun pada jangka waktu tertentu, tetapi dibutuhkan upaya yang jauh lebih besar untuk menentukan apakah sarana-sarana terbangun masih tetap berfungsi beberapa tahun kemudian, dan bahkan diperlukan upaya yang lebih besar lagi untuk memastikan bahwa sarana-sarana itu telah digunakan secara efektif. Jika pada saat konstruksi sarana, instansi pemerintah yang terlibat hanya sedikit, maka untuk memastikan bahwa sarana terbangun benar-benar terpelihara dan digunakan secara efektif untuk meningkatkan hasil- hasil pembangunan bidang kesehatan akan memerlukan keterlibatan sejumlah besar instansi pemerintah pada beberapa sektor. Karena PAMSIMAS mengubah paradigma pengukuran tingkat upaya dan pencapaian tujuan dari Pemerintah, maka instansi- instansi pemerintah terlibat perlu membangun kapasitas dan metode yang baru. Guna memastikan bahwa instansi tersebut mampu memberikan dukungan yang diperlukan, PAMSIMAS berupaya membangun kapasitas melalui penyelenggaraan pelatihan, lokakarya, dan pembelajaran lapangan (hands-on learning). PAMSIMAS memberikan pelatihan kepada para pejabat pemerintahan dan para pelaku program di tingkat pusat, provinsi, dan kota/kabupaten sebagai bagian dari upaya pengarusutamaan pendekatan program. Secara keseluruhan, PAMSIMAS telah memberikan pelatihan kepada lebih dari 450,000 orang, sebagai berikut: Warga masyarakat Pengelola proyek dan satker Fasilitator masyarakat LKM, BPSPAMS dan Asosiasi Staff pemerintah daerah Konsultan : 439,700 : 5,800 : 6,000 : 1,200 : 2,900 : 850 43
44 KIrI Pemantauan PAMSIMAS merupakan proses multi dimensi yang melibatkan penggunaan sistem informasi manajemen yang mumpuni. Pelaku program serta pemangku kepentingan lainnya dapat memantau kinerja sistem air minum perdesaan dan perubahan perilaku masyarakat di bidang sanitasi melalui teknologi berbasiskan internet. Penelitian pada tahun 2013 mengenai dampak program pada wilayah PAMSIMAS menunjukkan bahwa program ini telah memberikan akses air minum dan sanitasi yang lebih layak kepada sekitar lima juta masyarakat Indonesia di lebih dari 7.000 desa. Pada desa-desa PAMSIMAS, sekitar 45 persen telah mencapai bebas buang air besar secara terbuka, lebih dari 66 persen telah menerapkan cuci tangan pakai sabun. Pada 72 persen desa PAMSIMAS, sarana air minum masih berfungsi baik, sedangkan 22 persen desa memiliki sarana air minum yang berfungsi sebagian. Sebagai dampak perbaikan ini, banyak warga perempuan yang dulunya bertugas mengambil air dari sumber yang seringkali jauh lokasinya, sekarang dapat mempunyai lebih banyak waktu untuk melakukan kegiatan produktif. Dengan tingginya tingkat keberhasilan PAMSIMAS, pemerintah pusat, provinsi, maupun kabupaten di berbagai daerah telah menunjukkan minat untuk memperluas dan mereplikasi keberhasilan program ini guna memastikan lebih banyak lagi penduduk Indonesia yang bisa menikmati akses ke sarana air minum dan sanitasi layak. Bab 5 dalam buku ini akan menguraikan secara lebih terperinci mengenai bagaimana instansi pemerintah di Indonesia dapat mengembangkan program berdasarkan keberhasilan PAMSIMAS. 45
46 DarI KIrI Ke Kanan PAMSIMAS menyokong pewujudan transparansi dan tindakan yang bertanggung jawab oleh masyarakat dalam pengelolaan dana hibah serta kegiatannya. Informasi terkait mengenai program dipajang di tempat umum. Masyarakat didorong untuk melaporkan apabila menengarai adanya kegiatan yang mencurigakan dan menyampaikan keluhan melalui nomor telepon dan alamat email yang tertera pada materi informasi tersebut. 11 47
10 48 KIrI Seorang fasilitator PAMSIMAS melatih petugas Lembaga Keswadayaan Masyarakat (LKM) mengenai pengelolaan keuangan dan pembukuan, sehingga LKM dapat mengelola dana hibah bagi masyarakat dengan baik. Seringkali, petugas LKM yang belajar mengenai pengelolaan keuangan, pembukuan, dan keterampilan lainnya dari PAMSIMAS, memanfaatkan kemampuannya dalam kehidupan pribadi dan karirnya. (Kabupaten Bulukumba, Provinsi Sulawesi Selatan, Desember 2013). Kanan Seorang fasilitator menekankan kembali perlunya pemeliharaan sarana untuk memastikan bahwa manfaat program akan dapat terus dinikmati oleh generasi mendatang. 11 49
50 03 BAB TIGA: SANITASI DAN HIGIENE 51
10 52 Bab Tiga Sanitasi dan Higiene: Solusi Berbasis Masyarakat yang Sederhana Menyelamatkan Kehidupan UNICEF pada tahun 2012 melaporkan bahwa secara global, diare dan pneumonia menyebabkan 29 persen kematian pada anak balita, dengan lebih dari dua juta anak meninggal dunia setiap tahunnya. Hampir semua kasus kematian terjadi pada masyarakat termiskin dan tertinggal di negara- negara paling miskin di dunia. Hampir 90 persen kematian yang disebabkan oleh kedua penyakit ini diakibatkan oleh penggunaan air minum yang tidak aman, sanitasi yang tidak memadai, dan higiene yang buruk. Indonesia tidak lagi bisa dikategorikan sebagai negara miskin. Bahkan, negara ini merupakan salah satu perekonomian dengan pertumbuhan terpesat di dunia. Namun, walaupun berhasil mencatat kemajuan dalam berbagai bidang - angka pertumbuhan ekonomi yang tinggi, pengurangan angka kemiskinan, penyelenggaraan pendidikan untuk hampir semua anak untuk sekolah dasar dan menengah pertama, penyediaan layanan kesehatan - ,namun, lebih dari 50.000 jiwa penduduk di Indonesia, kebanyakan anak- anak, mengalami kematian akibat penyakit yang sebenarnya dapat dicegah. Kotoran manusia penuh dengan bibit penyakit dan, bila tidak tertangani dan dibuang sebagaimana mestinya, dapat menimbulkan penyakit, polusi air, dan polusi udara. Kisah CLTS di Indonesia dan Susenas 2004 melaporkan bahwa tiga perempat rumah tangga di Indonesia membuang limbah yang belum diolah ke sawah, tambak, danau, sungai, atau laut, dan hanya seperempatnya saja yang menggunakan septik tank atau jamban sehat (improved pits). Apabila tidak dibuang sebagaimana mestinya, maka kotoran manusia itu akan dihanyutkan oleh hujan ke saluran air yang juga berfungsi sebagai sumber utama air minum bagi manusia maupun ternak. Selain diare, kondisi sanitasi yang buruk seperti ini berpotensi mengakibatkan wabah kolera, tifus, hepatitis, dan penyakit-penyakit berbahaya lainnya. KIrI Perilaku hidup bersih dan sehat sangat penting untuk melindungi anak-anak dan orang dewasa terhadap risiko penyakit. 53
54 DarI KIrI Ke Kanan Pendekatan Sanitasi Total Berbasis Masyarakat mengedepankan upaya mandiri masyarakat untuk memahami faktor-faktor yang menjurus kepada buang air besar sembarangan (BABS) dan perilaku tidak bersih dan tidak sehat sebagai alat untuk mendorong perubahan perilaku. Untuk mengurangi dan menghilangkan potensi penyakit yang disebabkan oleh air minum yang tidak aman, sanitasi yang tidak memadai, dan higiene yang buruk, sangat penting bagi semua penduduk Indonesia untuk memiliki akses kepada prasarana yang berkualitas, seperti sumur atau sumber air lainnya yang tidak tercemar dan berfungsi dengan baik, sarana cuci tangan dan mandi, serta sarana sanitasi layak, yang secara higienis memisahkan tinja dari kontak dengan manusia. Namun, hanya memastikan bahwa masyarakat dapat mengakses jamban dan sarana sanitasi lainnya saja, tidak lantas menjamin penggunaan sarana tersebut secara benar, ataupun bahwa hal ini akan menghasilkan sanitasi dan higiene yang lebih baik. Untuk meningkatkan kondisi sanitasi, seluruh masyarakat perlu mengubah perilakunya secara bersama-sama. Secara spesifik, masyarakat perlu bekerja sama dalam menghilangkan kebiasaan yang sangat berbahaya, yaitu BAB di ruang terbuka, di atas tanah, dan di dekat sumber-sumber air yang digunakan oleh masyarakat sekitar. Selain itu, sangat penting bagi semua warga masyarakat untuk menerapkan praktik cuci tangan yang benar. Menurut UNICEF, mencuci tangan dengan air dan sabun pada saat-saat penting adalah upaya intervensi kesehatan yang paling hemat biaya untuk mengurangi kasus pneumonia dan diare pada anak balita. Khususnya, sangat penting bagi warga masyarakat untuk mencuci tangan secara benar sebelum makan, sebelum menyiapkan makanan dan memberikan makan anak-anak, dan setelah menggunakan jamban. Data dari UNICEF menunjukkan bahwa penerapan perilaku hidup bersih dan sehat yang sederhana ini dapat menekan angka kematian anak akibat diare hingga separuhnya dan akibat pneumonia hingga seperempatnya. 55
56 Kanan Ibu rumah tangga setempat menikmati manfaat sambungan rumah yang disediakan oleh PAMSIMAS. Dengan sarana ini, mereka dapat memasak, mencuci pakaian, dan mandi dengan nyaman tanpa membahayakan kesehatan mereka maupun anak-anaknya. Berfokus kepada perubahan perilaku di tingkat masyarakat Sebelum pelaksanaan PAMSIMAS, banyak program Pemerintah yang bertujuan untuk meningkatkan kualitas sanitasi gagal mencapai tujuannya hanya karena pelaksananya mengabaikan kompleksitas perilaku manusia. Program-program tersebut berfokus hanya kepada penyediaan prasarana tanpa penciptaan kebutuhan dengan memperhatikan faktor sosial ekonomi dan budaya yang rumit yang mendasari kebiasaan buang air besar secara terbuka dan perilaku buruk dalam mencuci tangan. banyak rumah tangga penerima bantuan tidak menuntaskan pembangunan sarana ini, dan bahkan menggunakan bantuan semen dan pipa untuk tujuan lain, serta menempatkan kloset di lantai tanpa dinding penutup ataupun tanpa memastikan bahwa sarana dibangun sesuai tujuan semula. Tidak heran apabila dampak yang berusaha ditunjukkan oleh program-program ini menjadi sangat terbatas. Masyarakat yang lebih luas gagal memahami perlunya membelanjakan uang, waktu, dan tenaga untuk membangun sarana yang dianggap bukan kebutuhan mendesak. Seringkali, hal ini mengakibatkan penerapan perilaku yang tidak merata, adanya masalah pada keberlanjutan, dan penggunaan sarana secara tidak optimal oleh masyarakat. Program seperti ini kerap mencakup penyediaan bantuan paket standar untuk konstruksi jamban bagi sejumlah kecil rumah tangga, yang diharapkan dapat mendorong rumah tangga lainnya untuk membangun sendiri jambannya dengan biaya sendiri. Sayangnya, Pendekatan yang diterapkan oleh PAMSIMAS merupakan suatu perubahan drastis dari pendekatan program-program sebelumnya. PAMSIMAS berfokus pada perubahan perilaku masyarakat untuk hidup bersih dan sehat. Pendekatan ini mempertimbangkan pentingnya perubahan perilaku pada tingkat masyarakat, dan memahami bahwa kegagalan segelintir warga untuk berkomitmen dalam 57
58 DarI KIrI Ke Kanan Sanitasi layak membutuhkan keterlibatan seluruh warga masyarakat. Gambar diatas menunjukkan bagaimana perubahan perilaku dapat dilakukan secara bertahap menurut "tangga sanitasi": mulai dari jamban sederhana sampai menjadi permanen. Sangatlah penting bahwa seluruh penduduk Indonesia memiliki akses ke sarana sanitasi layak dan menerapkan perilaku hidup bersih dan sehat perubahan perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS) dapat menyebabkan penyebaran penyakit yang mempengaruhi seluruh masyarakat. PAMSIMAS bertujuan untuk menghilangkan perilaku buruk dalam sanitasi dan menerapkan perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS) dengan melibatkan masyarakat dan lembaga- lembaga lokal, tempat ibadah dan pertemuan warga serta media lokal. Metodologi kunci yang diterapkan untuk mencapai tujuan tersebut disebut sanitasi total berbasis masyarakat (Community-led Total Sanitation, CLTS). Ciri-ciri khas CLTS mencakup hal berikut: Menghilangkan perilaku BAB sembarangan (BABS) melalui tindakan pencegahan yang ditujukan untuk menciptakan stigma atau celaan terhadap perilaku higienis yang buruk, membangkitkan rasa bangga terhadap perilaku hidup bersih dan sehat, terutama melalui upaya meningkatkan kesadaran tentang dampak negatif dari perilaku buruk dalam sanitasi, serta manfaat dari perilaku hidup bersih dan sehat. Berfokus pada perubahan perilaku pada tingkat masyarakat, bukan pada tingkat rumah tangga 59
10 60 Mendorong munculnya inovasi dan inisiatif upaya pencegahan di kalangan masyarakat setempat sebagai alat untuk meningkatkan akses masyarakat ke sarana sanitasi yang berkualitas baik, ketimbang memandatkan penerapan program standar Memanfaatkan lembaga budaya masyarakat setempat dan sistem gotong royong, pengambilan keputusan dan penegakan hukum untuk mempromosikan penerapan perilaku hidup bersih secara bersama. Bukan tujuan PAMSIMAS untuk menerapkan pemecahan masalah yang standar, berlaku umum atau "one-size-fits-all" untuk memperbaiki perilaku higienis pada masyarakat luas yang beragam di Indonesia. Alih-allih, tujuan PAMSIMAS lebih kepada memampukan masyarakat untuk mengembangkan upaya penanggulangan yang paling tepat sesuai dengan kebutuhan khususnya sendiri. Di banyak wilayah di Indonesia, pendekatan ini terbukti sangat efektif. Cara masyarakat mengembangkan upaya penanggulangan sangat beragam di setiap daerah, tergantung pada kondisinya masing-masing. Dengan demikian, sangat sulit untuk memberikan suatu gambaran umum tentang program ini hanya berdasarkan pada satu studi kasus tertentu. Namun, untuk memperlihatkan bagaimana metode ini dilaksanakan pada tingkat desa, bab selanjutnya akan memaparkan kisah sejumlah pelaku program di Kedungori, sebuah desa kecil di Jawa Tengah, yang mana hampir seluruh warganya adalah petani sawah. KIrI Seorang sanitarian tengah memaparkan berbagai perilaku hidup bersih dan sehat serta menegaskan pentingnya teknik mencuci tangan yang baik sebagai alat pencegah penyebaran penyakit menular. 61
16 62 DarI KIrI Ke Kanan Promosi perilaku hidup bersih dan sehat serta sanitasi dalam PAMSIMAS memerlukan peran aktif dari berbagai pemangku kepentingan, seperti guru sekolah, yang mengajarkan tentang perilaku hidup bersih dan sehat kepada anak sedini mungkin; pengusaha skala kecil memainkan peran penting untuk memastikan agar masyarakat dapat memetik hasil optimal dari perbaikan sarana sanitasi yang ada; dan akhirnya, masyarakat kemudian secara bersama berupaya mengubah perilaku dan menghasilkan status bebas praktik buang air besar sembarangan (Stop BABS) dengan bangga. Deklarasi Stop BABS suatu desa disaksikan oleh pemerintah kabupaten dan kecamatan. 11 63
64 KIrI Kegiatan promosi perilaku hidup bersih dan sehat membantu anak usia 10 tahun seperti Eki Dwi Suryani untuk belajar cara mencuci tangan dengan sabun dan air bersih. (Kelurahan Sudiang, Kota Makassar, Provinsi Sulawesi Selatan, Desember 2015). Kanan Anak-anak belajar cara mencuci tangan dengan benar. Diharapkan perilaku seperti ini akan dapat diterapkan pula oleh anggota keluarga lain di rumah mereka. 65
66 04 BAB EMPAT: cERITA MASYARAKAT YANG MENDAPATKAN MANFAAT DARI PAMSIMAS 67
68 Bab Empat Desa Kedungori: Pelaksanaan PAMSIMAS di Sebuah Desa Sederhana di Jawa Tengah PERENcANAAN oLEH MASYARAKAT Desa Kedungori terletak di kecamatan Dempet, Kabupaten Demak, Jawa Tengah. Di desa sederhana ini sebagian besar warganya bekerja sebagai petani dan buruh tani. Sebelum PAMSIMAS, kurang dari 40 persen rumah tangga di desa ini mempunyai jamban atau sambungan air minum. Untuk keperluan minum, memasak dan mencuci, sebagian besar penduduk mengandalkan air sungai yang menjadi sangat kotor pada musim hujan. Sungai juga berfungsi sebagai WC umum, dimana penduduk desa buang air besar (BAB) langsung ke sungai. dalam pembangunan sistem pengelolaan air minum, dan membiayai sendiri pembangunan jamban di rumahnya masing-masing. Setelah dilakukan proses sosialisasi yang cukup intensif, dengan dukungan kepala desa, bidan desa, dan tokoh masyarakat lainnya, warga desa akhirnya sepakat untuk berpartisipasi. Melalui serangkaian rembug desa, warga memilih sekelompok relawan sebagai anggota Lembaga Keswadayaan Masyarakat (LKM) dan Badan Pengelola Sarana Air Minum dan Sanitasi (BPSPAMS). PAMSIMAS pertama kali diperkenalkan di Desa Kedungori pada tahun 2010, ketika fasilitator mengunjungi desa tersebut untuk menjelaskan tujuan program kepada warga desa. Pada awalnya, banyak warga desa yang menolak program ini karena kaget dan terkejut bahwa sebuah program bantuan pemerintah mengharuskan warga desa untuk menyumbangkan uang dan tenaga Para relawan tersebut bekerja keras untuk meyakinkan masyarakat akan pentingnya program ini dan mengawasi pembangunan Instalasi Pengolahan Air Sederhana (IPAS) dengan kapasitas produksi dua liter per detik serta pemasangan lebih dari 3.500 meter jalur pipa, dua jamban, dan empat sarana cuci tangan di sekolah dasar setempat. Pada tahun 2011, lebih dari 120 rumah tangga telah memasang sambungan air minum beserta KIrI Anak-anak seringkali menggunakan keran umum untuk mencuci tangannya sepulang dari sekolah, sebelum shalat jumat atau bermain. Adanya sarana seperti ini membantu perubahan perilaku anak- anak dan orang dewasa. 69
70 Kanan Di Desa Tallo, PAMSIMAS demikian berhasil sehingga mendapatkan penghargaan berupa hibah insentif desa (HID) atas pencapaiannya dalam bidang air minum dan sanitasi. Dengan dana HID, pelayanan sistem air minum dikembangkan untuk dapat mencapai lebih banyak penerima manfaat. Dengan demikian, semakin banyak keluarga yang dapat menikmati manfaat pengembangan sistem air minum tersebut. (Kota Makassar, Provinsi Sulawesi Selatan, Desember 2013) jamban sederhana yang berfungsi dengan baik. Pada tahun 2012, jumlah sambungan rumah meningkat menjadi 350 rumah tangga, dan pada tahun 2013, seluruh 490 rumah tangga di desa itu telah tersambung dengan sarana air minum dan mempunyai jamban di rumahnya masing-masing. Bab ini menuturkan kisah para anggota BPSPAMS, seorang guru sekolah, seorang sanitarian, dan seorang warga yang awalnya enggan berpartisipasi dalam PAMSIMAS. 71
72 Kanan Bapak Ngatmin adalah ketua BPSPAMS Desa Kedungori, Kabupaten Demak. Dipilih melalui pemungutan suara di kalangan masyarakat desa, BPSPAMS menyediakan pelayanan air minum berkelanjutan bagi seluruh anggota masyarakat. Hampir semua anggota BPSPAMS, seperti juga Bapak Ngatmin, adalah buruh tani yang menyumbangkan waktu dan keterampilannya secara sukarela dengan rasa bangga. NGATMIN, KETUA BPSPAMS DESA KEDUNGORI Ini merupakan kebanggaan bagi desa bahwa kami telah membangun sarana ini "Demak itu iklimnya gersang, tetapi Desa dalam masakan, karena air sungai menjadikan Kedungori terletak persis di sebelah sungai semua masakan menjadi sangat bercita rasa. yang tidak pernah kering. Sebelum PAMSIMAS, Pada beberapa kali rembug desa tahun 2010 hampir semua warga desa menggunakan sungai tentang sosialisasi PAMSIMAS, kepala desa, sebagai WC umum, tempat mandi bersama, dan bidan desa dan perangkat desa lainnya tekun sumber air pokok untuk memasak dan mencuci menghadiri pertemuan dan mendapat penjelasan pakaian. Pada waktu itu, kurang dari setengah tentang manfaat dari jamban sehat dan sarana jumlah rumah di desa ini mempunyai jamban, dan air minum. Kami memasang beberapa spanduk jamban yang digunakan pun WC cemplung dengan untuk mensosialisasikan pentingnya sanitasi yang kondisi kurang baik. Beberapa warga yang tinggal baik. Guru-guru sekolah juga menyampaikan hal jauh dari sungai, memanfaatkan air sumur tetapi yang sama kepada anak-anak. Namun, warga desa airnya payau, tidak seperti air tawar dari sungai. tetap saja tidak memahami kenapa mereka harus Kualitas air sungai tetap bagus walaupun musim membelanjakan uangnya untuk pembangunan kemarau. Hanya saja airnya menjadi kotor saat jamban, padahal mereka bisa saja menggunakan musim hujan ketika tanah dan lumpur dari sawah sungai untuk BAB. terbawa ke sungai. Selama musim hujan, warga desa tidak dapat mencuci baju dengan bersih, dan Pelan-pelan, beberapa warga mulai menerima air sungai menjadi berbau menyengat dan rasanya gagasan itu. Sebagian warga yang kurang mampu aneh. Namun, tetap saja kami menggunakan air masih tetap berpikiran bahwa Pemerintah pasti itu. Warga desa dulu berseloroh bahwa kita tidak akan memberikan seluruh bantuan secara cuma- usah menambahkan bumbu atau penyedap ke cuma. Beberapa warga desa yang lebih mampu menginginkan pembangunan jamban, tetapi tidak dapat membangunnya sendiri kecuali bekerja sama dengan warga lainnya, sehingga mereka lebih bersemangat. Dengan desakan dari kepala desa dan sanitarian, seluruh warga desa setuju untuk berpartisipasi, walaupun masih ada sedikit penolakan. Warga kemudian membentuk dan memilih anggota BPSPAMS dalam rembug desa. Meskipun saya tidak mempunyai pengetahuan teknis tentang sistem air bersih, saya senang dapat melayani masyarakat sebagai pengurus BPSPAMS. Para fasilitator PAMSIMAS membantu saya memahami masalah teknis air bersih. Mereka menjelaskan bahwa ada sejumlah pilihan teknis sistem penyediaan air minum (SPAM). Kita dapat membangun SPAM untuk memurnikan dan menyaring air sungai atau kita dapat membuat sumur gali. Tidak ada warga yang mau menggunakan sumur karena airnya payau, sehingga kami sepakat untuk menggunakan sistem penyaringan air. Masalah kuncinya adalah warga yang tinggalnya jauh dari sungai tidak yakin bahwa air dapat dialirkan melalui pipa ke rumah-rumah mereka. Mereka khawatir harus menyumbangkan dana dan tenaga tetapi tidak ada manfaat jangka panjang bagi mereka. Tahun pertama adalah yang tersulit. Ketika pipa-pipa terpasang dan airnya mulai mengalir, masyarakat akhirnya baru percaya. Pada tahun 2011, semakin banyak warga yang mendapatkan sambungan air. Mempunyai jamban di rumah menjadi suatu simbol status. Orang Jawa memang seperti itu: jika tetangga mempunyai sesuatu maka mereka harus memilikinya juga. Kami tak pernah memaksa atau menyuruh warga untuk menyambung air di rumahnya, kami hanya membuat warga merasa agak malu jika belum mempunyai sambungan. Kami menggunakan desakan sosial. Bahkan saat itu masih banyak orang yang BAB di sungai. Waktu itu banyak pohon bambu yang tumbuh di sepanjang pinggiran sungai, jadi orang-orang dapat BAB tanpa terlihat. 73
74 Kanan PAMSIMAS menyediakan sarana air minum sesuai dengan kebutuhan dan kapasitas masyarakat desa untuk mengoperasionalkan dan memeliharanya. Program ini melatih BPSPAMS untuk dapat mengelola sarana dengan baik. Maka pada tahun 2012, dalam sebuah rembug desa, diputuskan untuk menebang pohon-pohon bambu itu. Dengan penebangan pohon bambu, jika ada warga yang BAB di sungai, semua orang dapat melihatnya. Hal ini benar-benar menimbulkan tambahan desakan kepada warga desa. Banyak warga yang membangun jamban di rumahnya setelah penebangan pohon bambu itu. Setelah kami menebang pohon bambu, BAB di sungai menjadi sepi. Orang bilang, dulu BAB di sungai biasanya menjadi kesempatan untuk bergaul: kami pergi ke sungai bersama-sama, menyelesaikan urusan masing-masing dengan tenang, dan setelahnya kumpul-kumpul sebentar. Pada tahun 2013, kita pergi ke sungai, sudah tidak ada temannya lagi. Kalau kita tidak punya jamban di rumah, maka kita akan dianggap aneh. Sekarang masyarakat sudah bisa menerima bahwa setiap rumah rumah harus mempunyai sambungan air dan jamban. Bila terjadi masalah dengan SPAM, maka BPSPAMS segera mengatasinya, bahkan walaupun tengah malam. Sebagian besar pengurus BPSPAMS adalah buruh tani yang tinggalnya berdekatan. Mereka tidak dibayar atas hasil kerja mereka, secara sukarela menyumbangkan waktu dan keahliannya demi sesama warga. Mereka merasa bangga bila dapat mencegah gangguan terhadap SPAM. Dana untuk pemeliharaan rutin SPAM berasal dari iuran bulanan yang dibayar oleh masyarakat. Warga sekarang tidak keberatan membayar iuran karena mulai menghargai pelayanan yang diterimanya. Kami merasa bangga karena desa kami mampu membangun SPAM. Beberapa bulan lalu, pemerintah kabupaten mencoba untuk mendorong desa-desa tetangga untuk membangun SPAM seperti PAMSIMAS di desanya masing-masing. Pemerintah mendatangkan warga desa-desa itu ke Desa Kedungori untuk belajar dan diskusi dengan kami mengenai SPAM. Kami bangga karena sekarang sudah dijadikan panutan untuk desa-desa lain. Kami merasa hebat." 75
76 KUSNANTO, PETUGAS PENGELOLAAN KEUANGAN, BPSPAMS DESA KEDUNGORI Sangat sulit pada awalnya "Pertama kali kami mendengar tentang PAMSIMAS baik mereka tetap menggunakan sungai seperti adalah pada tahun 2010. Pelaku PAMSIMAS datang biasanya. Sangat sulit untuk meyakinkan warga. untuk menjelaskan prosedur program dalam beberapa pertemuan rukun warga (RW). Awalnya, Sulitnya adalah pada saat awal, ketika warga harus semua orang sangat bersemangat. Hampir setiap menyumbang uang tunai dan tenaga kerja tanpa warga datang ke pertemuan masing-masing melihat jelas manfaatnya. Setelah pipa terpasang, RW, khususnya warga kurang mampu yang tidak warga mulai percaya bahwa SPAM ini mungkin bisa mempunyai jamban di rumahnya, dan warga berjalan. Sejujurnya, warga tidak merasa khawatir yang tinggalnya jauh dari sungai. Mereka mengira apabila tidak mempunyai jamban tetapi sangat bahwa Pemerintah akan memberi jamban secara bersemangat untuk mempunyai sambungan air cuma-cuma, jadi ingin menjadi salah satu keluarga bersih di rumah untuk memasak dan mencuci. penerima bantuan. Tapi kami menerapkan aturan bahwa warga dapat memperoleh sambungan rumah jika setuju untuk Pada saat diberitahu bahwa PAMSIMAS tidak membangun jamban. Untuk membangun jamban begitu cara kerjanya dan bahwa warga harus atau kamar mandi sederhana, setiap keluarga menyumbangkan uangnya, maka warga menjadi harus membayar antara lima ratus ribu sampai sangat tidak puas. Semuanya mengeluh bahwa satu juta rupiah. jika PAMSIMAS adalah program bantuan pemerintah, mengapa warga harus membiayai Beberapa orang mengatakan tidak mampu pembuatan jambannya sendiri? Hampir semua menjangkau biaya tersebut, sehingga kami setuju orang mengatakan jika harus membayar, lebih agar uang yang terkumpul dari sumbangan warga KIrI BPSPAMS Desa Kedungori menerapkan iuran bulanan untuk penggunaan air sesuai dengan kesepakatan dengan masyarakat. Sebagai pengelola keuangan BPSPAMS, Bapak Kusnanto bertanggungjawab untuk mengumpulkan sumbangan masyarakat maupun iuran dari pelanggan, dan melaporkan penggunaannya kepada seluruh warga. Pada awalnya, sulit baginya untuk meyakinkan masyarakat untuk menyumbang, tetapi setelah sarana air minum berfungsi, masyarakat berkomitmen untuk selalu membayar iuran bulanan guna memastikan sarana tetap berfungsi. dapat digunakan untuk membiayai pembangunan jamban bagi rumah tangga termiskin. Tetapi, kenyataannya, kasus seperti ini tidak banyak terjadi. Warga merasa malu jika disebut sangat miskin sehingga harus disumbang oleh warga lainnya. Mereka tidak malu untuk mendapatkan bantuan dari pemerintah secara cuma-cuma, tetapi sangat berbeda kalau harus menerima sumbangan dari tetangganya. Untuk menutupi biaya operasional dan pemeliharaan, setiap rumah tangga membayar iuran bulanan. Diperlukan waktu yang cukup lama untuk memutuskan mekanisme iurannya. Kami mengadakan pertemuan yang berlangsung hingga tengah malam. Cukup meletihkan, tetapi pada akhirnya kami setuju untuk membagi rumah tangga ke dalam tiga kelompok: miskin, menengah dan mampu. Rumah tangga dikelompokkan menurut ukuran rumah dan luas lahan serta jumlah air yang digunakannya, tetapi kami dapat berunding jika seseorang merasa pembebanan iurannya kurang adil. Warga harus membayar iuran bulanan, sebelum tanggal sepuluh setiap bulannya. Mereka diminta untuk melakukan pembayaran di rumah saya. Pada praktiknya, beberapa orang sering terlambat membayar meskipun biasanya tagihan dilunasi ketika musim panen tiba. Kadang-kadang, kami harus mengunjungi warga di rumahnya dan mengingatkannya untuk membayar. Secara teori, apabila tidak membayar selama tiga bulan berturut- turut maka kami dapat memutus sambungan airnya, tetapi dalam praktiknya, kami belum pernah melakukannya. Itu seperti bom nuklir, kami hanya menggunakannya sebagai gertakan, tetapi tidak pernah benar-benar ingin melakukannya. Kami mengerti bahwa beberapa warga harus menunggu sampai waktu panen untuk mempunyai uang dan hampir semua warga akan membayar jika mampu. Kadang-kadang, orang-orang yang pada awalnya menolak adalah yang sekarang justru paling bersemangat. Memang lucu, pada awalnya, warga ingin Pemerintah yang membiayai semuanya. Tetapi fasilitator PAMSIMAS mengatakan bahwa jika Pemerintah saja yang membiayainya, maka masyarakat seringkali tidak peduli untuk menjaga SPAM tetap berfungsi. Dengan cara PAMSIMAS ini, memang sulit pada awalnya, tapi sekarang masyarakat lebih bertanggung jawab. Warga merasa telah bekerja keras untuk membangun dan membiayai SPAM tersebut, jadi mereka berharap sistem itu akan selalu berfungsi dan merasa memiliki hak untuk menuntut demikian." 77
78 SUYATNO, SANITARIAN, PUSKESMAS DEMPET PAMSIMAS membantu kami mencapai target sanitasi "Nama saya Suyatno, saya bekerja sebagai wilayah lainnya tidak terlalu memperhatikan Sanitarian di Puskesmas Dempet, yang melayani pesan-pesan kami. Mungkin hal itu disebabkan penduduk Kedungori, selain banyak desa lainnya. karena mereka mempunyai banyak masalah Saya khususnya bertanggung jawab di kesehatan lainnya yang harus diselesaikan, bidang sanitasi. Saya ingin berterima kasih kepada sehingga tidak menempatkan sanitasi sebagai Pemerintah karena mengenalkan PAMSIMAS prioritas utama. Sanitasi hanyalah salah satu dari di kabupaten ini. Program ini membantu kami sekian banyak tugas yang harus mereka lakukan. untuk mencapai sasaran sanitasi. Salah satu Saya memperhatikan bahwa petugas-petugas tugas saya adalah mengumpulkan data terkait kesehatan di desa-desa PAMSIMAS lebih tertarik dengan jumlah angka penyakit menular di setiap kepada masalah sanitasi dan meminta dukungan desa pada kabupaten ini, termasuk cacingan, kami. Bukannya kami yang menawarkan pamflet diare dan tifus. Sebelum PAMSIMAS, angka dan materi informasi kepada mereka, mereka yang penyakit menular Desa Kedungori lebih buruk lebih banyak meminta kami untuk menyediakan daripada desa-desa lainnya. Setelah PAMSIMAS, bahan informasi ini. Mungkin karena warga desa terjadi perubahan besar. Sekarang desa ini sudah sekarang sudah mempunyai sarana air minum dan lebih baik daripada rata-rata desa lainnya. Tugas sanitasi, maka kondisi itu memungkinkan para utama kami adalah menyediakan informasi dan petugas kesehatan untuk melaksanakan saran dukungan kepada petugas kesehatan, sehingga kami terkait perilaku sanitasi yang baik. Jika warga mereka dapat mensosialisasikan perilaku sanitasi mempunyai akses ke air bersih, maka kita dapat sehat. Kami melakukan sosialisasi tersebut untuk mulai membimbing mereka bagaimana mencuci seluruh desa, bukan hanya desa PAMSIMAS. tangan secara baik dan benar." Tetapi kadang-kadang, petugas kesehatan di 79
80 DarI KIrI Ke Kanan Petugas teknis BPSPAMS memeriksa meter air dan mencatat penggunaan bulanan pelanggannya. Guna terus meningkatkan pelayanannya, BPSPAMS kerap bertukar pikiran dengan masyarakat terkait pengembangan dan peningkatan pelayanan dari sarana umum ke sambungan rumah. Biasanya, masyarakat akan mengubah layanan ke sambungan rumah dengan membayar sedikit biaya tambahan. 11 81
82 SRI KASIHATI, PETUGAS PERUBAHAN PERILAKU, BPSPAMS DESA KEDUNGORI Saya perlu mengetahui siapa orang yang paling berpengaruh di desa "Saya bukanlah orang hebat, hanya ibu rumah Selain Pak Ngatmin, yang merupakan ketua tangga biasa, dan suami saya juga hanya seorang BSPAMS, kami harus menunjuk seseorang yang buruh tani. Tetapi lima tahun yang lalu, saudara akan bertanggung jawab pada bidang teknis, ipar saya mengalami kesulitan dalam kehamilannya satu orang mengurus sumbangan warga, dan sehingga saya biasa membawanya ke puskemas satu orang lainnya untuk membantu perubahan untuk meminta bantuan dan saran dari bidan. perilaku. Warga desa memutuskan bahwa karena Sejak itu, saya terlibat sebagai kader, memberikan saya begitu aktif di posyandu, maka menjadi orang saran kepada ibu hamil, membantu menimbang yang cocok untuk bertanggung jawab di bidang berat badan bayinya supaya sehat, dan sebagainya. perubahan perilaku. Tidak mudah untuk mengubah Hal itu terus berlanjut, dan saya akhirnya selalu cara pandang seseorang. Kita tidak bisa hanya menjadi relawan untuk semakin banyak kegiatan menyuruhnya dan berharap mereka akan berubah. di tingkat desa. Saya tidak pernah dibayar! Orang mendengarkan apa yang kita katakan Saya melakukannya karena saya senang keluar dan menyetujuinya, tetapi mereka tetap saja rumah, bertemu banyak orang, dan melakukan berperilaku sama seperti sebelumnya. Sehingga sesuatu yang bermanfaat. Walaupun saya tidak kita harus selalu mendesaknya. Namun ada banyak mempunyai keterampilan atau keahlian khusus, kegiatan saya yang tumpang tindih. Karena saya saya menjadi cukup dikenal di desa sebagai sudah berkegiatan dalam kelompok perempuan seseorang yang selalu terlibat dalam berbagai untuk bertukar pikiran mengenai kehamilan, maka kegiatan masyarakat. Sewaktu pertama kali kami itu bisa menjadi kesempatan yang baik pula untuk mengadakan rembug desa mengenai PAMSIMAS, menjelaskan tentang PAMSIMAS kepada mereka, salah satu persyaratannya adalah kami harus berbincang mengenai cuci tangan secara benar, menyediakan para relawan yang disiapkan untuk dan menggunakan jamban daripada ke sungai. mensosialisasikan dan melaksanakan program. Saya dapat menakut-nakuti sedikit mereka dengan KIrI Ibu Sri Kasihati, seorang relawan kunci di desanya, secara aktif mendorong masyarakat untuk menerapkan perilaku kesehatan dan sanitasi yang baik. Ibu ini sangat rajin memberikan contoh-contoh tentang perilaku hidup bersih dan sehat di kalangan kelompok perempuan desa. mengatakan bahwa kesehatan anak-anak menjadi taruhannya. Ibu-ibu lebih peduli kesehatan anak- anak daripada dirinya sendiri, itulah caranya untuk merangkul mereka. Bicara saja tidak cukup, orang-orang tidak akan memahami maksudnya. Saya menggunakan beberapa trik untuk membuat mereka mengerti maksud saya. Kadang-kadang, di depan banyak orang, saya mengambil segelas air dan memasukkan kotoran hewan ke dalamnya. Kemudian saya meminta siapa di antara hadirin yang bersedia meminumnya. Kemudian saya jelaskan bahwa hal ini seperti buang air besar di sungai, lalu menggunakan air sungai untuk memasak. Semuanya tertawa dan menjauhi gelasnya, tetapi mereka memahami maksudnya. Salah satu fasilitator PAMSIMAS yang mengajari saya melakukan hal itu, dengan beberapa trik lainnya. Tetapi kita harus terus mendesak mereka. Saya hanya seorang diri, jadi tidak dapat berbicara kepada semuanya secara langsung. Dan seperti yang saya katakan, saya bukan orang penting, sehingga tidak semua orang mau mendengarkan saya. Jadi saya perlu mengetahui siapa orang di desa yang disegani warga. Kemudian saya harus menemui dan menyakinkannya, sehingga mereka dapat menyakinkan warga lainnya. Sejak awal, kepala desa mendukung program ini. Setiap ada acara di desa, beliau selalu mempromosikan PAMSIMAS dan mendorong warganya untuk mempunyai jamban. Tetapi ada orang lainnya yang berpengaruh juga. Contohnya, saya menemui seluruh ketua RT, sebab bahkan jika warga tidak hadir dalam rembug desa, mereka pasti akan tetap menemui ketua RT-nya. Jika para ketua RT mempercayai program ini, mereka dapat mendesak warga di lingkungannya untuk terlibat. Guru sekolah dan bidan juga berpengaruh besar, sehingga saya sering menemui mereka pula. Taktik lain yang saya gunakan adalah menghubungi ketua arisan ibu-ibu, dimana mereka berkelompok menghimpun uangnya dan menyalurkannya kepada salah satu anggota secara bergilir. Ada banyak kelompok arisan di desa ini. Ada yang dikelola oleh ibu-ibu pengajian, oleh istri-istri pegawai negeri, oleh kelompok lingkungan tempat tinggal tertentu. Kelompok arisan sangat karib, dengan ikatan sosial yang erat di antara anggotanya. Ibu-ibu mempercayakan uangnya kepada ketua kelompok, sehingga ketua kelompok ini haruslah orang yang disegani dan dipercaya oleh anggota kelompoknya. Jadi jika saya meyakinkan ketuanya untuk mempromosikan PAMSIMAS, maka ibu-ibu anggotanya akan mengikutinya. Dan semua ibu-ibu saling bersaing. Mereka peduli tentang pendapat teman-temannya terhadap mereka. Setelah beberapa ibu terlibat, yang lainnya akan menyusul. Saya dengar di kabupaten lain, diperlukan paksaan untuk membuat masyarakat mengubah perilakunya. Perlu ada pemeriksaan untuk menghentikan warga buang air besar di sungai atau dikenakan denda. Hal itu tidak berlaku di sini. Jika kita memaksa orang, maka mereka akan semakin keras kepala dan melawan. Tetapi orang Jawa sangat peka terhadap pandangan orang lain tentangnya. Trik ini digunakan agar orang mau mengubah perilakunya." 83
84 DarI KIrI Ke Kanan PAMSIMAS menyediakan manfaat yang besar kepada warga masyarakat, terutama perempuan. Pada gambar ini, seorang ibu rumah tangga mengumpulkan air dari hidran umum yang terletak di dekat rumahnya. Penggunaan air yang selalu dites secara rutin untuk memasak dan mencuci menjamin bahwa ibu rumah tangga ini mempunyai keluarga yang lebih sehat. 11 85
86 Kanan Dengan adanya sambungan air di rumahnya, Bapak Sudur ini membuat jamban di rumahnya. Keluarganya menabung untuk membangun jamban. Dia kemudian meyakinkan tetangganya untuk membangun jamban juga. Bapak ini senang bahwa hampir semua rumah di desanya sekarang sudah mempunyai jamban. Desa ini bahkan pernah menerima penghargaan dari pemerintah kecamatan dan kabupaten atas upayanya untuk menerapkan perilaku sehat ini dalam masyarakat. Tidak ada lagi warga di desanya yang masih buang air besar sembarangan. SUDUR, BURUH TANI, WARGA DESA KEDUNGORI RT01/ RW IV Sekarang, saya merasa malu kalau BAB di sungai "Rumah saya lumayan jauh lokasinya dari sungai. acara TV. Kemudian, ketika tetangga-tetangga Sebelum ada PAMSIMAS, saya biasanya pergi ke saya memasang jamban, saya mulai merasa rumah orangtua untuk menumpang mandi dan tersisih karena tidak punya jamban. Dulu sih biasa mengambil air dari sumur untuk memasak. Airnya orang tidak punya jamban, tapi sekarang orang- asin tapi tidak apa-apa sih. Justru jadinya saya orang akan mulai membicarakan kita kalau tidak berhemat karena tidak perlu membeli garam untuk punya jamban. memasak. Kalau mau buang air besar (BAB), saya naik sepeda dan pergi ke sungai. Akhirnya saya membangun jamban juga. Biayanya kurang dari satu juta rupiah untuk kloset dan Sejujurnya, awalnya saya kurang tertarik dengan bangunannya saja, belum termasuk lantai ubin. PAMSIMAS. Banyak warga yang ingin ikut setelah Saya tambahkan biaya supaya kamar mandinya mendengar berita tentang program itu, ada juga menjadi lebih bagus. Menurut saya, BAB di yang baru ikut belakangan, dan beberapa warga jamban lebih sehat daripada di sungai. Saya masih lainnya menolak ikut sampai PAMSIMAS selesai mandi di sungai selepas bekerja di ladang untuk di desa kami. Saya termasuk kelompok yang di membersihkan kotoran di badan. Tetapi sesampai tengah-tengah. Saya mulanya berpendapat tidak di rumah, saya mandi lagi dengan sabun dan air ada gunanya membelanjakan uang saya untuk bersih. Saya tidak perlu lagi menumpang di rumah jamban. Saya memang mempunyai TV tetapi orangtua untuk mengambil air. tidak mempunyai jamban. Teman-teman saya mempunyai TV, jadi saya merasa tersisih kalau tidak bisa ngobrol dengan mereka tentang acara- Saya tunggu musim panen untuk bisa menyisihkan uang untuk memasang jamban. Banyak warga lainnya yang melakukan hal yang sama. Di desa ini, hampir semuanya petani sawah. Ada yang punya lahan sendiri, atau sewa dengan bagi hasil, atau buruh tani. Jadi, memang warga desa mempunyai banyak uang setelah panen. Saat itu biasanya warga membayar kembali utangnya dan membeli barang-barang. Fasilitator PAMSIMAS paham tentang hal ini, jadi pas sebelum panen, mereka mulai mendorong masyarakat untuk memasang sambungan air di rumah. Bahkan jauh sebelumnya, fasilitator sudah mendorong warga untuk berjanji akan memasang sambungan air di rumah pada saat panen. Jadi, sewaktu panen, mereka datang lagi dan mengingatkan warga tentang janji pemasangan sambungan air di rumah. Akhirnya pada tahun 2013, seluruh rumah di desa ini sudah mempunyai jamban. Hal ini membuat kami bangga ketika kami dengar Pak Camat memberikan selamat dan mengatakan bahwa desa kami kini jauh lebih bersih. Sekarang ini, saya akan malu kalau masih BAB di sungai. Hal itu sudah tidak biasa lagi." 87
88 SUWANTO, GURU PENDIDIKAN JASMANI DAN KOORDINATOR PROGRAM SANITASI Anak-anak pada dasarnya selalu ingin tahu " Saya guru pendidikan jasmani di Sekolah Dasar dilengkapi dengan air, sehingga para siswa dapat Kedungori. Sebagai guru pendidikan jasmani, menyiram secukupnya setelah menggunakannya. saya bertanggung jawab sebagai koordinator Selain itu, ada empat atau lima keran di sekolah kegiatan-kegiatan terkait kesehatan dan sanitasi, dimana anak-anak dapat mencuci tangan juga. meskipun demikian setiap guru diharapkan untuk Kadang-kadang, tekanannya melemah, tetapi berperan serta mengajarkan anak-anak tentang airnya hampir selalu mengalir. hal tersebut. Karena posisi saya ini, maka saya terlibat dalam PAMSIMAS sejak awal." Sebagai seorang guru sekolah, saya meyakini bahwa jika ingin melakukan perubahan di Salah satu manfaat terbesar dari PAMSIMAS masyarakat, kita harus memulainya dengan adalah perbaikan sarana sanitasi sekolah. Sebelum anak-anak. Tidak ada gunanya mengubah pikiran PAMSIMAS, sekolah ini tidak mempunyai orang dewasa, mereka memang sudah begitu sambungan air bersih dan hanya satu jamban adanya. Namun, anak-anak masih bisa belajar dan untuk lebih dari dua ratus murid. Menurut berkembang, sehingga kita dapat membimbing pedoman, satu jamban seharusnya dipergunakan cara pandang mereka dan mengubah perilakunya. oleh 16 sampai 20 murid. Tanpa air bersih, kondisi satu-satunya jamban itu sangat memprihatinkan. Sebelum PAMSIMAS, kami sudah mencoba untuk mengajar anak-anak bahwa mereka harus mencuci PAMSIMAS membantu pembangunan dua buah tangannya. Tetapi sulit untuk membuat anak-anak jamban baru di sekolah. Walaupun jumlahnya sungguh-sungguh menekuninya, karena mereka belum cukup, setidaknya jamban-jamban ini tidak dapat melakukannya di sekolah atau di KIrI Sebagai guru olahraga di sekolah dasar, Bapak Suwanto bertanggung jawab untuk mengajar anak-anak mengenai perilaku hidup bersih dan sehat, termasuk mencuci tangan dengan sabun. Dia berharap bahwa anak-anak akan menularkan perilaku ini kepada keluarganya di rumah. Sarana PAMSIMAS dan program promosi kesehatan di sekolah membantunya untuk membuat kegiatan belajar dan mengajar menjadi lebih mudah dan menyenangkan untuk anak-anak. Misinya adalah menjamin bahwa anak-anak akan tumbuh menjadi dewasa yang sehat. rumah, karena ketiadaan air mengalir atau jamban. Jadi, PAMSIMAS membuat kami mengajari anak- anak untuk mencuci tangan dengan sabun secara sungguh-sungguh, terutama karena fasilitator dan puskemas mendorong kami untuk mengutamakan hal tersebut. Anak-anak pada dasarnya selalu penuh rasa ingin tahu. Mereka senang bermain dan mempelajari sesuatunya sendiri. Beberapa minggu lalu, puskemas memberikan kami pewarna kimia berwarna coklat. Kami membagi anak-anak ke dalam dua kelompok dan meminta mereka untuk melumuri tangannya dengan pewarna tersebut. Salah satu kelompok diberikan air saja, dan kelompok lainnya diberikan air dan sabun. Pewarna tersebut dibuat sedemikian rupa sehingga hanya bisa dibersihkan dengan sabun. Kami memberitahu mereka bahwa hal yang sama terjadi setelah mereka pergi ke jamban. Jika mereka tidak menggunakan sabun, maka kotoran dan kuman tidak akan hilang dari tangan mereka. Untuk anak- anak, hal ini seperti permainan, tetapi mereka lebih mengerti daripada jika hanya diceramahi. Salah satu kendala kami adalah kesulitan untuk menyediakan sabun di sekolah, karena anak-anak selalu mengambil dan memainkannya. Mereka suka membuat gelembung sabun. Kami mencoba untuk menerapkan sistem kelompok dimana anak-anak secara bergantian bertugas membawa sabun ke sekolah setiap minggu, tetapi belum berjalan dengan baik. Mungkin kami akan mencoba menggunakan sabun cair dalam wadah untuk menghentikan perilaku anak-anak bermain sabun, tetapi kami belum mempunyai anggaran untuk membeli wadah sabun cair. Dengan mempunyai sambungan air dan jamban di rumah, saya yakin anak-anak mencuci tangannya dengan baik di rumah. Seperti yang saya katakan, lebih mudah untuk mengubah perilaku anak-anak daripada orang dewasa. Walaupun seharusnya orangtua yang mengajar anak-anak untuk berperilaku baik, saya yakin kadang-kadang yang terjadi adalah sebaliknya. Saya pikir para orangtua dapat belajar dari anak-anak tentang bagaimana cara mencuci tangan dengan baik dan benar. Saya pikir PAMSIMAS adalah langkah awal yang sangat baik, tetapi sayang sekali jika programnya harus selesai sekarang. Seperti yang saya sampaikan, kami masih belum mempunyai jumlah jamban yang cukup di sekolah dan belum mempunyai anggaran untuk membeli sabun. Namun sekarang kami sudah sampai pada tahap ini, kami harus terus melobi Dinas Pendidikan guna menyediakan anggaran untuk sanitasi. Kami sudah membuat perubahan yang cukup besar, tetapi untuk benar-benar memastikan bahwa anak- anak berkembang menjadi orang dewasa yang sehat, kami harus melanjutkan ke tahap berikutnya. PAMSIMAS hanya langkah awal, sekarang kita harus mengembangkannya." 89
90 05 BAB LIMA: AKSES UNIvERSAL AIR MINUM DAN SANITASI LAYAK 91
10 92 Bab Lima Tujuan Akhir: Akses Universal ke Sarana Air Minum dan Sanitasi bagi Seluruh Penduduk Indonesia Seperti yang telah dipaparkan dalam bab- bab sebelumnya, pendekatan berbasis masyarakat yang diterapkan oleh PAMSIMAS untuk memampukan masyarakat dalam mengembangkan sarana air minum dan sanitasi sesuai kebutuhan serta untuk menggunakannya secara benar telah terbukti sangat efektif. Program ini telah membantu hampir delapan juta jiwa penduduk Indonesia untuk memiliki akses ke sarana air minum aman dan lebih dari 7.4 juta jiwa sanitasi layak di sekitar 10,000 desa. Di wilayah-wilayah dimana PAMSIMAS diterapkan, banyak desa yang telah mencapai status bebas buang air sembarangan (Stop BABS) dan melaksanakan program cuci tangan pakai sabun (CTPS). Seiring perubahan perilaku hidup bersih dan sehat ini, masyarakat desa kini dapat menikmati perbaikan kesehatan, peningkatan produktivitas, serta standar hidup layak. Hal tersebut di atas merupakan pencapaian yang sangat mengesankan. PAMSIMAS telah membantu demikian banyak penduduk untuk dapat mengakses sarana air minum dan sanitasi yang aman, namun masih banyak lagi penduduk yang belum mempunyai akses. Lebih dari 75 juta penduduk Indonesia belum mempunyai akses ke sarana air minum aman dan berkualitas, sedangkan sekitar 100 juta penduduk belum dapat mengakses sarana sanitasi layak. Hal ini tidak boleh terjadi. Jelas, masih banyak yang harus dilakukan. Pemerintah Indonesia telah berkomitmen untuk mewujudkan tujuan akses universal ke sarana air minum dan sanitasi pada tahun 2019, yaitu memastikan bahwa tidak kurang dari 85 persen penduduk Indonesia mempunyai akses ke sekitar 60 liter air bersih per orang per hari, sesuai dengan standar layanan minimal (SPM) yang telah ditetapkan oleh Pekerjaan Umum No. 14 Tahun 2010 tentang Standar Pelayanan Minimum Bidang Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang. Secara umum, di wilayah-wilayah dimana standar KIrI Seorang ibu merasa sangat bahagia karena memiliki anak-anak yang lebih sehat. Dengan adanya keran umum di depan rumahnya, maka ibu ini dapat memandikan anaknya dua kali sehari, dan iuran bulanan untuk menggunakan air sangat terjangkau olehnya. Ke depannya, ibu ingin meningkatkan layanan melalui sambungan rumah. 93
94 Kanan Anggota PAKEM berperan serta dalam pertemuan koordinasi bulanan. Pertemuan ini diselenggarakan untuk mengevaluasi pelaksanaan program dan mengetahui kinerja dan keberfungsian sarana terbangun. Kegiatan pemantauan dan evaluasi dilakukan bersama antara pemerintah kota/kabupaten, asosiasi BPSPAMS, dan anggota BPSPAMS untuk menjamin bahwa masyarakat disertakan dalam pengambilan keputusan. pelayanan minimal tidak dapat terpenuhi, seluruh masyarakatnya harus memiliki akses ke sekitar 15 liter per orang per hari, untuk memenuhi standar konsumsi hidup dasar (basic lifeline consumption standards) yang ditetapkan oleh World Health Organization (WHO) sebagai patokan minimum untuk keperluan minum dan memasak. Terkait pencapaian akses universal untuk sarana sanitasi layak, Pemerintah Indonesia berkomitmen untuk mencapai tidak kurang dari 85 persen penduduk mempunyai akses kepada sarana sanitasi yang memenuhi standar pelayanan minimal. Pada wilayah- wilayah yang belum dapat memenuhi standar pelayanan minimal tersebut, setidaknya seluruh masyarakat wajib mempunyai akses ke jamban sehat. Mengingat tingginya tingkat keberhasilan PAMSIMAS, Pemerintah Pusat maupun Pemerintah Daerah telah menunjukkan minat yang tinggi untuk memperluas dan mereplikasi hasil-hasilnya, dalam upaya untuk menyediakan akses universal ke air minum dan sanitasi bagi seluruh penduduk Indonesia. Setelah PAMSIMAS I berakhir pada tahun 2012, Pemerintah Indonesia melanjutkannya dengan PAMSIMAS II, yang berlangsung mulai dari tahun 2013 hingga tahun 2017. PAMSIMAS II memfasilitasi penyediaan sarana air minum dan perluasan cakupan sanitasi bagi 5.000 desa lainnya di 219 kota/kabupaten, sehingga memungkinkan lebih banyak masyarakat miskin dan yang belum terlayani dengan baik di kawasan perdesaan dan peri- urban untuk mengakses pelayanan air minum dan sanitasi layak. Selain itu, PAMSIMAS II menyertakan sejumlah perubahan terhadap rancangan awal program. Dengan pemahaman akan ragam tantangan yang dialami oleh masyarakat di berbagai daerah di Indonesia, PAMSIMAS II menerapkan proses pemilihan desa yang lebih luwes, guna menghindari 95
96 DarI KIrI Ke Kanan Pemangku kepentingan PAMSIMAS memantau kemajuan dan pencapaian program melalui sistem informasi manajemen berbasis teknologi internet yang mudah digunakan Situs web ini membantu memastikan keberlanjutan program dan mengawasi apakah pesan-pesan tentang sanitasi layak seperti dalam papan pengumuman ini benar-benar diterapkan oleh masyarakat. 97
98 Pemerintah Indonesia berkomitmen untuk mencapai target akses universal air minum dan sanitasi penerapan program di wilayah-wilayah dengan tingkat kebutuhan rendah. PAMSIMAS II juga mempertimbangkan adanya kebutuhan dukungan tambahan bagi masyarakat terpencil di wilayah Indonesia Timur dan pulau pulau terluar, mengingat wilayah tersebut mempunyai keterbatasan sumber daya manusia dan berbiaya tinggi. kota/kabupaten yang belum secara langsung terlibat dalam PAMSIMAS untuk menerapkan pendekatan dan paradigma baru guna mereplikasi pencapaian yang sudah diperoleh oleh masyarakat dan kota/kabupaten peserta PAMSIMAS. Karakteristik utama yang membedakan PAMSIMAS I dan II adalah upaya untuk lebih banyak berfokus pada keberlanjutan. Tidaklah cukup bagi PAMSIMAS untuk sekedar mewujudkan perbaikan jangka pendek yang hanya bertahan selama program berlangsung dan hanya bermanfaat bagi desa-desa PAMSIMAS. Selain itu, PAMSIMAS harus dapat memampukan masyarakat dan kota/kabupaten untuk terus menerapkan pendekatan dan paradigma baru ini pada masa depan, bahkan setelah masa PAMSIMAS II berakhir. Hal ini hanya dapat dicapai melalui pembentukan lembaga-lembaga berbasis masyarakat yang berkelanjutan dan mandiri, dengan kapasitas memadai untuk melaksanakan pendekatan yang dikembangkan dan disosialisasikan oleh PAMSIMAS. Apabila PAMSIMAS bermaksud untuk membantu pencapaian akses universal air minum dan sanitasi di Indonesia sampai dengan tahun 2019 dan selanjutnya, maka program ini perlu mendorong masyarakat dan Bahkan sejak awal pelaksanaan, PAMSIMAS telah mendorong pemerintah kota/kabupaten untuk membiayai program replikasi yang menerapkan prinsip dan pendekatan yang sama sehingga dapat mencapai mencapai hasil yang setara terkait pembangunan sarana air minum dan sanitasi serta penerapan perilaku hidup bersih dan sehat. Desa-desa PAMSIMAS diharapkan dapat menjadi teladan dan contoh bagi desa-desa lainnya. PAMSIMAS mendorong pemerintah kota/kabupaten untuk menyediakan sedikitnya 25 persen dari total dana APBN untuk PAMSIMAS yang diterimanya guna mengembangkan program air minum dan sanitasinya sendiri di desa- desa lainnya. Misalnya, untuk setiap delapan desa yang menerima bantuan dana APBN dari PAMSIMAS, maka pemerintah kota/kabupaten wajib menyediakan APBD bagi setidaknya dua desa lainnya. Tantangannya sekarang adalah untuk memastikan bahwa replikasi dan perluasan pendekatan berbasis masyarakat yang disosialisasikan melalui PAMSIMAS akan berlanjut sampai setelah program berakhir. Badan Pengelola Sistem Air Minum dan Sanitasi (BPSPAMS) yang dibentuk oleh desa untuk menjalankan sistem operasional, pemeliharaan, dan pengembangan sarana air minum dan sanitasi tetap menjadi kunci dalam keberhasilan pelaksanaan program-program replikasi tersebut. Pentingnya peran BPSPAMS tidak dipungkiri lagi. Dalam penelitian yang dipublikasikan pada tahun 2013 terungkap bahwa jumlah SPAM berfungsi baik adalah sekitar 75 persen. Pada PAMSIMAS I, disepakati bahwa salah satu cara terbaik untuk meningkatkan kinerja BPSPAMS ini adalah dengan membentuk asosiasi pada tingkat kota/kabupaten yang menjadi wadah bagi BPSPAMS untuk berbagi pengetahuan dan manfaat dari pengalaman dan pembelajaran dengan berbagai lembaga pengelola air minum dan sanitasi serupa lainnya. 99
100 Asosiasi Nasional Pengelola Air Minum dan Sanitasi Perdesaan terbentuk pada masa PAMSIMAS I untuk meningkatkan koordinasi dan mengoptimalkan pertukaran pengetahuan dan informasi di kalangan asosiasi tingkat kota/kabupaten. Sementara PAMSIMAS II berfokus pada penyediaan pelatihan dan pengembangan kapasitas untuk meningkatkan kinerja asosiasi melalui fasilitasi komunikasi dan pertukaran pengalaman antara asosiasi kota/kabupaten dan BPSPAMS. PAMSIMAS, pada akhirnya, bertujuan untuk memfasilitasi pengembangan lembaga- lembaga tersebut, sehingga seluruh masyarakat perdesaan dan peri-urban dapat mengembangkan lembaga-lembaga mandiri mereka masing-masing, dengan dukungan Pemerintah Kota/Kabupaten sebagai penanggung jawab utama penyediaan pelayanan dasar, dan dengan menggunakan sumber daya mereka sendiri. Apabila lembaga-lembaga-yang menerapkan pendekatan berbasis masyarakat dalam pengoperasian, pemeliharaan, dan pengembangan sarana air minum dan sanitasi layak serta mempraktikkan penggunaannya secara baik guna mewujudkan perilaku hidup bersih dan sehat bagi seluruh warga masyarakat - tersebut telah terbentuk di seluruh kawasan perdesaan dan dipandang sebagai suatu komponen inti dalam penyediaan pelayanan kesehatan, maka Indonesia akan semakin mendekati pencapaian salah satu tujuannya dalam penyediaan akses universal ke air minum dan sanitasi. KIrI Anggota BPSPAMS yang bangga. Mereka berperan penting dalam menjamin sarana air minum selalu berfungsi untuk melayani masyarakat sesuai tujuannya semula, dan perubahan perilaku hidup bersih dan sehat dapat dipertahankan oleh masyarakat. Mereka adalah anggota dari suatu lembaga penting tempat PAMSIMAS mewariskan keberlanjutannya. 101
Melalui PAMSIMAS, Indonesia akan mampu mencapai target akses universal air minum dan sanitasi di wilayah perdesaan pada tahun 2019 103
104 PAMSIMAS II (2013-2017) No PRovINSI PESERTA 1 NANGRoE AcEH DARUSALLAM 2 SUMATERA UTARA 3 SUMATERA BARAT 4 RIAU 5 KEPULAUAN RIAU 6 BANGKA BELITUNG 7 BENGKULU 8 jAMBI 9 SUMATERA SELATAN 10 LAMPUNG 11 BANTEN 12 jAWA BARAT 13 jAWA TENGAH 14 DI YoGYAKARTA 15 jAWA TIMUR 16 BALI jUMLAH DESA 42 56 427 264 40 44 80 68 346 40 95 246 1022 34 322 20 PAMSIMAS II Wilayah Cakupan 2013 - 2017 1 INDoNESIA 2 No PRovINSI PESERTA jUMLAH DESA 17 NUSA TENGGARA BARAT 96 18 NUSA TENGGARA TIMUR 473 3 19 KALIMANTAN BARAT 166 20 KALIMANTAN SELATAN 246 21 KALIMANTAN TENGAH 56 22 KALIMANTAN TIMUR 20 23 SULAWESI UTARA 36 24 SULAWESI TENGAH 287 25 SULAWESI BARAT 62 26 SULAWESI TENGGARA 72 27 SULAWESI SELATAN 329 28 GoRoNTALo 95 29 MALUKU 104 30 MALUKU UTARA 10 31 PAPUA BARAT 79 32 PAPUA 20 4 7 5 8 9 10 6 11 12 19 13 14 20 15 21 16 22 17 25 24 27 18 28 26 23 30 29 32 31
106 Pemangku Kepentingan Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Kementerian Kesehatan Kementerian Dalam Negeri Kementerian Keuangan Kementerian PPN/ BAPPENAS Penanggung jawab dan pelaksana program Pelaksana program Pelaksana program Tim pengarah Tim pengarah dan Pokja AMPL The Australian Department of Foreign Affairs and Trade The World Bank Donor Donor 107
108 Penerbit PAMSIMAS Menjawab Tantangan Air Minum dan Sanitasi di Wilayah Perdesaan Indonesia DIPUBLIKASIKAN oLEH Publikasi Bank Dunia Bursa Efek Indonesia, Tower 2, lantai 12. Jl. Jenderal Sudirman Kav 52-53, Jakarta 12190, Indonesia Tel +62 21 5299 3000 E-mail wbindonesia@worldbank.org TIM PRoDUKSI DAN DESAIN R&W Publishing Tel +62 21 65300085 Email info@redandwhite.co.id DIcETAK oLEH Harapan Prima Printing Jakarta - Indonesia Copyright © 2014, PAMSIMAS 109
PAMSIMAS: Menjawab Tantangan Air Minum dan Sanitasi di Wilayah Perdesaan Indonesia Selama beberapa dekade terakhir, Indonesia telah mencetak kemajuan signifikan dalam pengentasan kemiskinan, pembangunan sumber daya manusia, serta perbaikan pelayanan. Namun, masih ada tantangan besar dalam pembangunan, terutama di bidang air minum dan sanitasi. Kondisi buruk sarana sanitasi yang menyebabkan kerugian besar terhadap kesehatan masyarakat, ekonomi dan lingkungan. Salah satu dari empat penyebab utama kematian balita di Indonesia, diare dan tifus, merupakan penyakit yang disebabkan langsung oleh ketidaklayakan sarana air minum, sanitasi, perilaku tidak bersih. Sulitnya akses ke sarana air minum aman membuat rumah tangga miskin, termasuk perempuan dan anak-anak membutuhkan waktu sangat banyak untuk mengumpulkan air. PAMSIMAS berupaya untuk meningkatkan jumlah sarana dan memperluas akses sanitasi melalui pendekatan berbasis masyarakat.