PETUNJUK TEKNIS PENANGANAN INFEKSI LATEN TUBERKULOSIS (ILTB) KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA TAHUN 2020 616.995 Ind p
616.995 Ind Indonesia. Kementerian Kesehatan RI. Direktorat p Jenderal Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Petunjuk Teknis Penanganan Infeksi Laten Tuberkulosis (ILTB). - Jakarta : Kementerian Kesehatan RI. 2020 ISBN 978-602-416-957-2 1. Judul I. TUBERCULOSIS II. INFECTION CONTROL ii
PETUNJUK TEKNIS PENANGANAN INFEKSI LATEN TUBERKULOSIS (ILTB) Kementerian Kesehatan RI Direktorat Jenderal Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Direktorat Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Menular Langsung Jakarta, 2020 Pengarah dr. Achmad Yurianto dr. Wiendra Waworuntu, M.Kes dr. Siti Nadia Tarmizi, M.Epid Editor dr. Imran Pambudi, MPHM dr. Sulistya Widada dr. Endang Lukitosari, MPH Tim Penyusun Prof. Dr. dr. Sudijanto Kamso, SKM (Komite Ahli TB) dr. Pandu Riono, MPH, PhD (Komite Ahli TB) dr. IWG Artawan Eka Putra, M.Epid (Komite Ahli TB) Prof. dr. Rovina Ruslami, Sp.PD, PhD (Komite Ahli TB) Dr. dr. Nastiti Kaswandani, Sp.A(K) (UKK Respirologi IDAI) dr. Rina Triasih, M.Med(Paed), PhD, Sp.A(K) (UKK Respirologi IDAI) Dr. dr. Finny Fitry Yani, Sp.A(K) (UKK Respirologi IDAI) dr. Tjatur Kuat Sagoro, Sp.A(K) (UKK Respirologi IDAI) dr. M Syarofil Anam, Msi, Med, Sp.A (UKK Respirologi IDAI) Dr. dr. Retno Asih Setyoningrum, Sp.A(K) (UKK Respirologi IDAI) dr. Fahrul Udin, Sp.A, M.Kes (UKK Respirologi IDAI) iii
dr. Sang Ayu K. Indriyani, SpA(K) (UKK Respirologi IDAI) dr. Hetty Wati Napitupulu, Sp.A (UKK Respirologi IDAI) dr. Marito Woelan Logor, Sp.A (UKK Respirologi IDAI) dr. Anna Uyainah, Sp.PD (PAPDI-RSCM Jakarta) Dr. dr. Erlina Burhan, Sp.P(K), M.Sc (PDPI-RS Persahabatan) dr. Diah Handayani, Sp.P(K) (PDPI/RS Persahabatan) dr. Hadiyanto, MKM (FKIK Atmajaya) dr. Julius Natalius (Klinik Rutan Cipinang) dr. Lika Apriani (FK Unpad Bandung) dr. Indriyono Tantoro, MPH (Technical Assistance GF ATM) Rudy E Hutagalung, B.Sc (Ditjen P2P-Subdit HIV) Ns. Antik Rachmawati P, Skep (Dinkes Provinsi DKI Jakarta) Saida N. Debataradja, SKM (Fasilitator TB) dr. Galuh Budhi Leksono Adhi, M.Kes (Ditjen P2P-Subdit TB) Totok Haryanto, SKM., M.Kes (Ditjen P2P-Subdit TB) Windy Oktavina, SKM.,M.Kes (Ditjen P2P-Subdit TB) Nurul Badriyah, SKM (Ditjen P2P-Subdit TB) Suhardini, SKM, MKM (Ditjen P2P-Subdit TB) dr. Retno Kusuma Dewi, MPH (Ditjen P2P-Subdit TB) Dr. dr. Rina Handayani, M.Kes (Ditjen P2P-Subdit TB) Sulistyo, SKM, M.Epid (Ditjen P2P-Subdit TB) Bawa Wuryaningthyas, SKM, MM (Ditjen P2P-Subdit TB) Roro Antasari, SKM (Ditjen P2P-Subdit TB) RA. Della Patrisia Pramesti, SKM (Ditjen P2P-Subdit TB) Dangan Prasetya, SIP (Ditjen P2P-Subdit TB) Shellina Tiara, SKM (Ditjen P2P-Subdit TB) Evi Natsir (Ditjen P2P-Subdit TB) Dra. Retno Budiati (Ditjen P2P-Subdit TB) Sarah, SKM (Ditjen P2P-Subdit TB) Nur Atika, SKM (Ditjen P2P-Subdit TB) iv
Rizka Amirah, SKM (Ditjen P2P-Subdit TB) dr. Setiawan Jatilaksono (WHO Indonesia) dr. Maria Regina (WHO Indonesia) Yoanandita, SKM (WHO Indonesia) dr. Alva Juan, MPH (Yayasan KNCV Indonesia) dr. Rerin Alfredo Sulaiman (Yayasan KNCV Indonesia) dr. Melinda Indri Hapsari Soemarno, M. Med (Yayasan KNCV Indonesia) Kartika Andriani, SKM (Yayasan KNCV Indonesia) Febrina M Damanik, SKM (Yayasan KNCV Indonesia) Maylan T. M. Sianipar, SKM (Yayasan KNCV Indonesia) Wiji Wahyuningsih, SKM (Yayasan KNCV Indonesia) Dr. Esty Febriani, M.Kes (SR-TB LKNU) Budi Hermawan (POP TB Indonesia) Ninik Annisa, MA (PR-TB Aisyiyah) Ully Alwiyah (Peta TB RO DKI Jakarta) Diterbitkan Oleh : Kementerian Kesehatan RI Hak Cipta dilindungi oleh Undang-Undang Dilarang memperbanyak buku ini sebagian atau seluruhnya dalam bentuk dan dengan cara apapun juga, baik secara mekanis maupun elektronik termasuk fotocopy rekaman dan lain-lain tanpa seizin tertulis dari penerbit. v
KATA PENGANTAR Puji dan syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Kuasa atas rahmat dan hidayah Nya sehingga Petunjuk Teknis Penanganan Infeksi Laten Tuberkulosis (Juknis ILTB) dapat diselesaikan tepat waktu. Kasus ILTB di Indonesia yang diberikan Terapi Pencegahan Tuberkulosis (TPT) baru diperkenalkan sejak tahun 2016 dengan sasaran anak anak usia di bawah 5 (lima) tahun yang berkontak dengan kasus TBC aktif dan orang dengan HIV/AIDS (ODHA) yang tidak sakit TBC. Pada tahun 2019, Indonesia diperkirakan sekitar 1,7 juta kasus ILTB yang berkontak dengan kasus TBC aktif dan populasi berisiko lainnya. Berdasarkan data Global TB Report (GTR, 2019) cakupan pemberian TPT pada anak usia di bawah 5 (lima) tahun dan ODHA berada diangka 10% sama dengan kohort tahun 2018. Capain tersebut masih jauh dari target yang diharapkan baik pada anak usia dibawah 5 (lima) tahun maupun ODHA sebesar 40%. Peraturan Menteri Kesehatan No. 67 tahun 2016 menjelaskan bahwa pemberian obat pencegahan TBC tertuang dalam paragraph 6 pasal 15 ditujukan pada anak usia di bawah 5 (lima) tahun yang kontak erat dengan pasien TBC aktif, ODHA yang tidak terdiagnosa TB, dan populasi tertentu lainnya. Menindaklanjuti hal tersebut, petunjuk teknis penanganan ILTB ini mendetailkan sasaran populasi tertentu lainnya seperti kontak serumah usia di atas 5 (lima) tahun, pasien immunokompremais lainnya (pasien yang menjalani pengobatan kanker, pasien yang mendapatkan perawatan dialisis, pasien yang mendapatkan kortikosteroid jangka panjang, pasien yang sedang persiapan transpalansi organ, dll), Warga Binaan Pemasyarakatan (WPB), petugas kesehatan, sekolah berasrama, barak militer dan pengguna narkoba suntik. Pemberian TPT pada kelompok sasaran di atas diharapkan dapat mencegah seseorang berisiko tertular TBC, memutus mata rantai penularan TBC, dan mencapai eliminasi TBC tahun 2030. Pemberian TPT vi
saat ini diperluas dengan pemberian panduan jangka pendek seperti pengobatan selama 3 bulan dengan INH dan Rifapentine (3HP) setiap minggu dan pengobatan selama 3 bulan dengan INH dan Rifampisin (3HR) setiap hari sesuai rekomendasi WHO terbaru tahun 2020 untuk meningkatkan angka cakupan dan kepatuhan dalam minum obat. Kegiatan pemberian TPT pada kasus ILTB ini perlu melibatkan semua pihak termasuk Instansi Pemerintah Pusat (Kementerian/ Lembaga), pemerintah daerah hingga di fasilitas kesehatan tingkat primer (FKTP), fasilitas kesehatan rujukan tingkat lanjut (FKRTL) dan melibatkan sektor lainnya seperti lapas, lembaga pendidikan, dll. Penting terlibat juga peran organisasi kemasyarakatan dan juga kader yang diperlukan untuk mendukung pelaksanaan promosi, sosialisasi, merujuk ke fasyankes dan memantau kepatuhan pengobatan. Akhir kata, kami ucapkan terima kasih kepada seluruh pihak seperti tim penyusun, nara sumber dan pihak terkait lainnya yang telah berpartisipasi dalam penyusunan petunjuk teknis penanganan ILTB ini. Kami terbuka dengan segala kritik dan saran untuk perbaikan petunjuk teknis penanganan ILTB pada masa mendatang. Kami berharap dokumen ini dapat bermanfaat dalam upaya pengendakian TBC di Indonesia. Jakarta, Juni 2020 Direktur Jenderal P2P, dr. Achmad Yurianto NIP. 196203112014101001 vii
DAFTAR ISI TIM PENYUSUN ... iii KATA PENGANTAR ... vi DAFTAR ISI ... viii DAFTAR TABEL ... x DAFTAR GAMBAR ... x DAFTAR LAMPIRAN ... xi DAFTAR SINGKATAN ... xii DAFTAR ISTILAH ... xiv BAB PENDAHULUAN ... 1 1.1 Latar Belakang ... 1 1.2 Tujuan... 3 1.3 Sasaran ... 3 1.4 Ruang Lingkup ... 3 1.5 Landasan Hukum ... 3 BAB 2 GAMBARAN UMUM INFEKSI LATEN TUBERKULOSIS (ILTB) ... 5 Infeksi Laten Tuberkulosis (ILTB) ... 5 2.1 2.2 Terapi Pencegahan Tuberkulosis sebagai Bagian dari Pelayanan Tuberkulosis ... 6 2.3 Rasionalisasi TPT ... 6 2.4 Tantangan dan Peluang dalam Memperluas Jangkauan TPT 6 2.5 Target Cakupan TPT ... 7 BAB 3 IDENTIFIKASI, PENEMUAN DAN PEMERIKSAAN INFEKSI LATEN TUBERKULOSIS ... 9 3.1 Identifikasi Populasi Berisiko Lainnya ... 10 viii
3.2 Penemuan Orang dengan ILTB ... 10 3.3 Pemeriksaan ILTB ... 12 BAB 4 PEMBERIAN TERAPI PENCEGAHAN TUBERKULOSIS (TPT) DAN PEMANTAUAN EFEK SAMPING SERTA PEMANTAUAN KEPATUHAN ... 17 4.1 Pilihan Paduan TPT ... 17 4.2 Pemantauan dan Evaluasi TPT saat Kontrol ... 26 4.3 Hasil Evaluasi Bulanan ... 31 4.4 Tatalaksana Dosis TPT yang Terlewat ... 31 4.5 Hasil Akhir Pemberian TPT ... 33 4.6 Interaksi Obat (Terutama untuk ODHA) ... 34 4.7 Kondisi dan Pertimbangan Khusus ... 36 BAB 5 PENGELOLAAN LOGISTIK ... 39 5.1 Perencanaan ... 39 5.2 Penghitungan kebutuhan ... 41 5.3 Pengadaan, penyimpanan, distribusi ... 44 5.4 Penyimpanan ... 44 5.5 Distribusi ... 45 BAB 6 MONITORING DAN EVALUASI ... 47 6.1 Pencatatan ... 47 6.2 Pelaporan ... 48 Indikator Terapi Pencegahan Tuberkulosis ... 50 6.3 DAFTAR PUSTAKA ... 54 LAMPIRAN ... 57 ix
DAFTAR TABEL Tabel 1. Target Cakupan TPT ... 8 Tabel 2. Interpretasi Hasil Tuberculin Skin Test (TST) ... 12 Tabel 3. Pilihan Paduan TPT... 17 Tabel 4 Pemberian Dosis 3HP ... 19 Tabel 5. Karakteristik Paduan TPT pada Orang dengan ILTB ... 25 Tabel 6. Efek Samping Obat dan Tatalaksana ... 29 Tabel 7. Tatalaksana Penundaan TPT (10) ... 31 Tabel 8. Proses Pemberian TPT ... 33 Tabel 9. Proses Perencanaan OAT untuk Pencegahan ILTB ... 40 Tabel 10. Proses Perencanaan Non-OAT untuk Pencegahan ILTB 40 Tabel 11. Perhitungan Paduan 6H ... 41 Tabel 12. Perhitungan Paduan 3(HR) ... 42 Tabel 13. Perhitungan Paduan 3HP ... 43 Tabel 14. Definisi Operasional Indikator Pemberian TPT ... 51 Tabel 15 Target Cakupan Pemberian TPT ... 53 Tabel 16. Target Angka Penyelesaian TPT ... 53 DAFTAR GAMBAR Gambar 1. Model Matematika Pendekatan Pengendalian TBC ... 2 Gambar 2. Kaskade Pelayanan ILTB... 9 Gambar 3. Algoritma Pemeriksaan ILTB dan TPT pada Individu Berisiko ... 14 Gambar 4. Alur Permintaan, Distribusi dan Pelaporan OAT untuk Pencegahan ... 45 Gambar 5. Alur Permintaan, Distribusi dan Pelaporan OAT untuk TPT dari FKTP dan FKRTL ... 46 Gambar 6. Alur Pelaporan TPT ... 49 x
DAFTAR LAMPIRAN Lampiran. 1 Formulir TBC.01P Kartu Pencegahan Tuberkulosis .. 58 Lampiran. 2 Formulir TBC 15 Register Pemberian TPT ... 59 Lampiran. 3 Formulir Rekapitulasi Pemberian TPT Kabupaten/ Kota ... 60 Lampiran. 4 Formulir Rekapitulasi Pemberian TPT Provinsi ... 60 Lampiran. 5 Laporan Triwulan Penerimaan dan Pemakaian OAT Kabupaten/Kota ... 62 Lampiran. 6 Formulir Laporan Triwulan Rekapitulasi TB.13 OAT Provinsi ... 63 Lampiran. 7 Formulir Laporan Triwulan Penerimaan dan Pemakaian Non OAT Kabupaten/Kota ... 64 Lampiran. 8 Formulir Laporan Triwulan Rekapitulasi TBC 13 Non OAT Provinsi ... 65 Lampiran. 9 Formulir Ikhtisar Perawatan Pasien HIV/ART ... 66 xi
DAFTAR SINGKATAN 3HP 3HR PP INH 9H ADR AE AIDS ART ATT CBO CHW CSR CSO CXR DALY DOT DR-TB FDC HCP HIV HP HR ICT IDU IGRA INH IPT once a week treatment with isoniazid and rifapentine for 3 months isoniazid and rifampicin daily for 3 months isoniazid daily monotherapy for 6 months isoniazid daily monotherapy for 9 months adverse drug reaction adverse event acquired immunodeficiency syndrome antiretroviral treatment anti-TB treatment community-based organization community health worker corporate social responsibility civil society organization chest radiography disability-adjusted life year directly observed therapy drug-resistant TB fixed dose combination isoniazid, co-trimoxazole and pyridoxine human immunodeficiency virus isoniazid and rifapentine isoniazid and rifampicin integrated counselling and testing injecting drug user interferon gamma-release assay isoniazid isoniazid preventive treatment xii
KAP LTBI MDR-TB Kemenkes Mtb NTP ORT OST PITC PLHIV PWID QALY QFT-GIT Rif RMNCAH RPT SAT SEA Region T-Spot TB TNF TPT TST UNHLM TB UN VCTC WHO knowledge attitude practice latent TB infection multidrug-resistant TB Kementerian Kesehatan Mycobacterium tuberculosis national TB control programme oral rehydration therapy opioid substitution therapy provider-initiated testing and counselling people living with HIV people who inject drugs quality-assured life year QuantiFERON®-TB gold in-tube test rifampicin Reproductive, maternal, new-born, child and adolescent health rifapentine self-administered therapy South-East Asia Region T-SPOT®.TB test tuberculosis tumour necrosis factor TB preventive treatment tuberculin skin test United Nations High-Level Meeting on TB United Nations voluntary counselling and testing centres World Health Organization xiii
DAFTAR ISTILAH BTA (+) BTA (-) Kasus Indeks Investigasi Kontak Kontak serumah Jika salah satu atau kedua contoh uji dahak menunjukkan hasil pemeriksaan BTA positif. Pasien yang menunjukkan hasil BTA (+) pada pemeriksaan dahak pertama, dapat segera ditegakkan sebagai pasien dengan BTA (+) jika kedua contoh uji dahak menunjukkan hasil BTA negatif. Apabila pemeriksaan secara mikroskopis hasilnya negatif, maka penegakan diagnosis TB dapat dilakukan dengan pemeriksaan klinis dan penunjang (setidak- tidaknya pemeriksaan foto ronsen) yang sesuai dan ditetapkan oleh dokter Semua yang pasien terkonfirmasi bakteriologis (TB Sensitif Obat maupun TB Resisten Obat) dan TB anak di lingkungan rumah tangga atau tempat-tempat lain (tempat kerja, asrama, sekolah, tempat penitipan anak, lapas/rutan, panti, dsb). Sumber data kasus indeks berasal dari data Puskesmas, Rumah Sakit, dan Fasyankes swasta kegiatan yang dilakukan untuk meningkatkan penemuan kasus TB dengan cara mendeteksi secara dini dan sistematis terhadap orang yang kontak dengan sumber infeksi TB orang yang tinggal serumah minimal satu malam, atau sering tinggal serumah pada siang hari dengan kasus indeks dalam 3 bulan terakhir sebelum kasus indeks mulai mendapat obat anti tuberkulosis (OAT). TB baru/kambuh xiv
Infeksi Laten Tuberkulosis (ILTB) Terapi Pencegahan Tuberkulosis Tuberculosis Sebuah keadaan respon imun yang persisten dalam menstimulasi antigen Mycobacterium tuberculosis dengan tanpa adanya manifestasi klinis TB aktif. Tidak ada standar emas pemeriksaan untuk mengidentifkasi infeksi Mycobacterium tuberculosis pada manusia secara langsung. Sebagian besar orang yang terinfeksi tidak memiliki tanda dan gejala TB tetapi berisiko berkembang menjadi penyakit TB aktif. Pengobatan yang ditawarkan kepada seseorang yang terinfeksi dengan kuman Mycobacterium tuberculosis dan berisiko sakit TB, oleh karenanya ini juga disebut sebagai pengobatan infeksi laten tuberkulosis atau terapi pencegahan TB Penyakit yang disebabkan karena Mycobacterium tuberculosis. Dalam dokumen umumnya akan disebut dengan TB aktif atau penyakit TB untuk membedakannya dari ILTB xv
PETUNJUK TEKNIS PENANGANAN INFEKSI LATEN TUBERKULOSIS (ILTB) xvi
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Tuberkulosis (TBC) adalah penyakit yang disebabkan bakteri Mycobacterium tuberculosis (Mtb). Indonesia termasuk negara dengan beban TBC tingi dimana saat ini Indonesia menduduki peringkat ketiga di dunia, dengan insiden sebesar 845.000 atau sebesar 320/100.000 penduduk dengan angka kematian sebanyak 98.000 atau sebesar 40/100.000 penduduk dan 3,6/100.000 penduduk TBC-HIV. Beban ILTB di dunia pada tahun 2014 diperkirakan sebanyak 1.700.000.000 orang dimana 35% diantaranya berasal dari wilayah Asia Tenggara termasuk Indonesia (3). WHO pada tahun 2018 menyelenggarakan pertemuan tingkat tinggi pertama yang membahas tentang TBC. Dalam pertemuan tersebut seluruh pimpinan negara yang hadir menyepakati dan menegaskan kembali target SDG tahun 2030 adalah menurunkan angka kematian akibat TBC hingga 90% dan menurunkan angka insidensi TBC hingga 80%. Disamping itu, ditetapkan pula 4 (empat) target global untuk mencapai target SDG, dimana salah satunya memberikan Terapi Pencegahan Tuberkulosis (TPT) kepada setidaknya 30 juta orang dalam kurun waktu 5 tahun yang sebelumnya dikenal dengan Pengobatan Pencegahan INH (PP INH) . Indonesia turut menyatakan komitmennya untuk memberikan TPT pada 1,5 juta orang hingga tahun 2022 (4). Hasil modeling yang dilakukan oleh Dye et al (2013) menunjukkan target End TB Strategy pada tahun 2035 hanya dapat dicapai 1
dengan mengkombinasikan upaya pengobatan TBC aktif secara efektif dan upaya pencegahan TBC dengan pemberian TPT pada kasus ILTB (3). Gambar 1. Model Matematika Pendekatan Pengendalian TBC Indonesia telah menerapkan pemberian Pengobatan Pencegahan Isoniazid (PP INH) kepada dua populasi paling berisiko tinggi, yaitu ODHA dan anak <5 tahun yang memiliki kontak serumah dengan pasien TBC aktif, yang tidak terbukti sakit TBC. Meskipun demikian, implementasinya masih sangat jauh dari target yang diharapkan sebesar 40% tahun 2018 (5). Berdasarkan data Global TB Report tahun 2019, hanya 7.681 ODHA atau sekitar 16% dan 6.080 anak di bawah lima tahun atau sekitar 8,5% yang mendapatkan PP INH (6). Permasalahan lain terkait pemberian PP INH adalah tingkat kepatuhan dan penyelesaian terapi yang masih rendah. Lamanya pemberian obat merupakan salah satu penyebab dari permasalahan tersebut. 2
1.2 Tujuan Memberikan panduan teknis penanganan ILTB terhadap petugaskesehatan, pengelola program TBC dan mitra kerja. 1.3 Sasaran Sasaran petunjuk teknis ini yaitu: 1. Petugas kesehatan di fasilitas pelayanan kesehatan 2. Pengelola program TBC di tingkat pusat, provinsi dan kabupaten/kota 3. Mitra kerja 1.4 Ruang Lingkup 1. Infeksi Laten TBC (ILTB) 2. Tatalaksana ILTB 3. Monitoring dan Evaluasi 1.5 Landasan Hukum 1. Undang-undang Nomor 4 Tahun 1984 tentang Wabah Penyakit Menular (Lembaran Negara Tahun 1984 Nomor 20, tambahan Lembar Negara Nomor 3273); 2. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063); 3. Undang-undang Republik Indonesia No.36 Tahun 2009 tentang Kesehatan; 4. Permenkes Nomor 82 Tahun 2014 tentang Penanggulangan Penyakit Menular; 5. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 67 Tahun 2016 tentang Penanggulangan Tuberkulosis. 3
PETUNJUK TEKNIS PENANGANAN INFEKSI LATEN TUBERKULOSIS (ILTB) 4
BAB 2 GAMBARAN UMUM INFEKSI LATEN TUBERKULOSIS (ILTB) 2.1 Infeksi Laten Tuberkulosis (ILTB) Infeksi Laten Tuberkulosis (ILTB) adalah suatu keadaaan dimana sistem kekebalan tubuh orang yang terinfeksi tidak mampu mengeliminasi bakteri Mycobacterium tuberculosis dari tubuh secara sempurna tetapi mampu mengendalikan bakteri TBC sehingga tidak timbul gejala sakit TBC. Orang dengan ILTB apabila dilakukan Tuberculin Skin Test (TST) atau pemeriksaan Interferon Gamma-Release Assay (IGRA) hasilnya akan positif, tetapi hasil pemeriksaan rontgen thorax normal serta hasil pemeriksaan dahak dan Xpert MTB/Rif® negatif (7). Beberapa hasil studi menunjukkan, sekitar 5-10% orang dengan ILTB akan berkembang menjadi TBC aktif, biasanya terjadi dalam 5 tahun sejak pertama kali terinfeksi (8). Pada orang dengan sistem kekebalan tubuh yang lemah, terutama Orang dengan HIV/AIDS (ODHA), malnutrisi, orang yang sedang menjalani pengobatan kanker atau sedang menjalani dialisis berisiko mengalami penyakit TBC lebih tinggi daripada orang dengan sistem kekebalan tubuh normal. Risiko penyakit TBC pada ODHA, anak kontak serumah dengan pasien TBC terkonfirmasi bakteriologis dan kelompok berisiko lainnya dapat dikurangi dengan pemberian TPT. ILTB yang berkembang menjadi penyakit TBC diantara 1.7 milyar penduduk yang terinfeksi TBC akan bertambah setiap tahun Review sistematis yang dilakukan terhadap 11 penelitian di Asia 5
Tenggara menunjukkan 24,4% sampai 69,2% anak umur di bawah 15 tahun berkontak dengan orang TBC aktif dan 3,3% sampai 5,5% di antaranya akan berkembang menjadi TBC aktif (9). 2.2 Terapi Pencegahan Tuberkulosis sebagai Bagian dari Pelayanan Tuberkulosis Pemberian TPT bukan kegiatan yang berdiri sendiri, tetapi harus diimplementasikan secara komprehensif di layanan TBC dan sistem kesehatan. Pasien yang baru saja didiagnosis TBC, maka kontak serumah khususnya anak dianggap sebagai satu kesatuan penerima manfaat layanan TBC. Mereka yang memiliki penyakit TBC aktif harus memulai pengobatan anti-TBC dan lainnya memulai TPT. Hal ini bertujuan untuk mencegah orang ILTB yang berisiko untuk berkembang menjadi sakit TBC dengan menjangkaunya sesegera mungkin untuk kemudian diberikan TPT (3). 2.3 Rasionalisasi TPT Sebuah review yang dilakukan terhadap paduan pengobatan menemukan bahwa pengobatan laten TBC dapat mengurangi risiko reaktivasi sekitar 60% sampai 90%. Selain itu ujicoba randomisasi terkontrol yang dilakukan dinegara dengan beban TBC tinggi menunjukan bahwa terapi pencegahan pada ODHA dapat memberikan perlindungan hingga lebih dari 5 tahun. Oleh karenanya pedoman WHO tahun 2018 merekomendasikan TPT jangka pendek yang lebih dapat ditoleransi dan memiliki efikasi yang baik sehingga dapat meningkatkan angka kepatuhan pengobatan. 2.4 Tantangan dan Peluang dalam Memperluas Jangkauan TPT Di Indonesia, penanganan ILTB telah dilakukan melalui pemberian PP INH sejak tahun 2016 pada kontak anak dibawah 5 tahun dan 6
sejak tahun 2012 pada ODHA. Beberapa hasil studi yang dilakukan di beberapa wilayah sejak tahun 2012 hingga 2018 menunjukkan bahwa permasalahan yang dihadapi dari tahun ke tahun selalu sama yaitu (1) kurangnya pengetahuan masyarakat tentang pentingnya PP INH, (2) kurangnya kapasitas tenaga kesehatan dalam mendiagnosis dan memberikan PP INH, dan (3) kurangnya fasilitas penunjang untuk pemeriksaan ILTB di layanan. Untuk mengatasi hal tersebut pemerintah sudah melakukan (1) Pengiriman Surat Edaran Dirjen P2P No.HK.03.03/1/2214/2017 tentang Pemberian Pengobatan Pencegahan Tuberkulosis Pada Anak <5 Tahun, (2) Sosialisasi pentingnya pencegahan INH pada jajaran Dinkes Provinsi, (3) Pertemuan Evaluasi tentang penggunaan INH pada anak dan ODHA, dan (4) Workshop Pengobatan Pencegahan INH pada Anak dan ODHA (3). Disamping itu, untuk meningkatkan cakupan TPT di Indonesia telah dilakukan beberapa upaya inisiasi pemberian TPT dengan menggunakan rejimen jangka pendek seperti dengan paduan Isoniazid-Rifapentine selama 3 bulan (3HP) dan paduan Isoniazid- Rifampisin selama 3 bulan (3HR). 2.5 Target Cakupan TPT Target cakupan TPT periode 2020-2024 adalah sebanyak 2.922.056 kontak serumah dengan pasien terkonfirmasi bakterilogis, 258.960 ODHA, dan 290.966 kelompok risiko lainnya (WBP, tenaga kesehatan dan immunokompremais, dll). Berikut ini target cakupan TPT dalam kurun waktu 5 tahun : 7
Tabel 1. Target Cakupan TPT No Indikator Baseline 2018 2020 2021 2022 2023 2024 1 Cakupan pemberian TPT pada kontak serumah NA 11% 149.034 29% 397.878 48% 652.103 58% 793.871 68% 929.170 1a Cakupan pemberian TPT pada remaja dan dewasa (usia di atas 15 tahun) NA 10% 99.811 30% 299.434 50% 498.466 60% 597.450 70% 696.197 1b Cakupan pemberian TPT pada anak usia dibawah 5 tahun 10% 40% 49.222 50% 61.528 65% 79.891 80% 98.211 90% 110.356 1c Cakupan pemberi- an TPT pada anak usia 5-14 tahun NA 0% 0 15% 36.917 30% 73.746 40% 98.211 50% 122.618 2 Cakupan pem- berian TPT pada ODHA 10% 35% 26.799 40% 35.418 45% 45.640 50% 63.245 55% 87.858 3 Cakupan pem- berian TPT pada kelompok risiko lainnya NA 5% 13.553 10% 27.225 20% 54.972 30% 83.230 40% 111.986 8
BAB 3 IDENTIFIKASI, PENEMUAN DAN PEMERIKSAAN INFEKSI LATEN TUBERKULOSIS Dalam upaya penanganan ILTB harus memperhatikan cascade of care ILTB. Secara umum struktur keseluruhan cascade of care ILTB terdiri dari (8): Gambar 2. Kaskade Pelayanan ILTB Keterengan: ODHA (Orang dengan HIV/AIDS); TST (tuberculin skin test); IGRA (Interferon gamma release assays); INH (Isoniazid); RIF (Rifampisin); RPT (Rifapentine) Sumber: Latent TB Infection: Updated and consolidated guidelines for programmatic management (8) 9
3.1	Identifikasi	Populasi	Berisiko	Lainnya Berikut ini adalah kelompok risiko yang merupakan prioritas sasaran pemberian TPT: a. Orang dengan HIV/AIDS (ODHA) b. Kontak serumah dengan pasien TBC paru yang terkonfirmasi bakteriologis i. Anak usia di bawah 5 tahun ii. Anak usia 5-14 tahun iii. Remaja dan dewasa (usia di atas 15 tahun) c. Kelompok risiko lainnya dengan HIV negatif i. Pasien immunokompremais lainnya (Pasien yang menjalani pengobatan kanker, pasien yang mendapatkan perawatan dialisis, pasien yang mendapat kortikosteroid jangka panjang, pasien yang sedang persiapan transplantasi organ, dll). ii. Warga Binaan Pemasyarakatan (WBP), petugas kesehatan, sekolah berasrama, barak militer, pengguna narkoba suntik. 3.2 Penemuan Orang dengan ILTB Penemuan orang dengan ILTB bisa dilakukan dengan kegiatan investigasi kontak, contact invitation, penemuan di tempat khusus, pemeriksaan medical check-up rutin. Investigasi kontak dilakukan pada orang di sekitar kasus indeks, yaitu kontak serumah dan kontak erat. 10
3.2.1 Investigasi Kontak (IK) secara aktif IK adalah kegiatan yang dilakukan untuk meningkatkan penemuan kasus TBC dan orang dengan infeksi laten TBC dengan cara mendeteksi secara dini dan sistematis terhadap orang yang kontak dengan sumber infeksi TBC. Meskipun orang dengan infeksi laten TBC tidak/belum menunjukkan gejala, akan tetapi berisiko menjadi sakit TBC. Oleh karenanya, orang dengan infeksi laten TBC harus diberikan penanganan yang tepat dan sesuai standar. Langkah ini dilakukan untuk, (1) mencegah terlambatnya penemuan orang dengan infeksi laten TBC, (2) mencegah terjadinya sakit TBC pada orang dengan infeksi laten TBC, (3) memutus rantai penularan TBC di masyarakat. Kegiatan IK perlu melibatkan semua pihak termasuk instansi pemerintah pusat (kementerian/lembaga), pemerintah daerah hingga di tingkat fasilitas layanan kesehatan serta elemen kemasyarakatan lainnya (mulai dari tingkat RT/RW, kelurahan dan kecamatan). 3.2.2 Kontak investigasi secara pasif IK secara pasif juga biasa dikenal dengan contact invitation. Petugas kesehatan akan mewawancarai kasus indeks untuk mengidentifikasi kontak serumah dengan menanyakan berapa jumlah dan usia dari orang yang tinggal serumah dengan kasus indeks. Kontak yang sudah teridentifikasi akan diminta untuk datang ke fasilitas kesehatan bersama dengan kasus indeks saat jadwal follow up kasus indeks berikutnya. Kontak yang datang ke fasilitas kesehatan akan diperiksa gejala TBC oleh petugas kesehatan. 11
3.2.3 Penemuan di tempat khusus Kegiatan penemuan aktif ditempat khusus dapat dilakukan dengan skrining TBC massal tahunan, skrining pada saat pemeriksaan kesehatan, skrining TBC pada pemeriksaan kesehatan berkala (Medical check up), skrining TBC pada saat kunjungan follow up rutin bagi pasien yang masuk kedalam kelompok risiko lainnya (bagi WBP baru/penghuni ponpes/ penghuni barak militer, dll) 3.3 Pemeriksaan ILTB 1. Pemeriksaan ILTB dapat dilakukan dengan Tuberculin Skin Test (TST). Cara pembacaan hasil TST dapat dilihat di tabel berikut ini Tabel 2. Interpretasi Hasil Tuberculin Skin Test (TST) Indurasi	≥5mm	diang- gap positif pada: Indurasi	≥10mm	di- anggap positif pada: Indurasi	≥15mm	di- anggap positif pada: ODHA Imigran ku- run waktu kurang dari 5 tahun) dari negara dengan prevalensi TBC yang tinggi (dalam Setiap orang termasuk pada orang-orang yang tidak diketahui faktor risiko TBC, meskipun demikian pemeriksaan TST harusnya hanya dilakukan pada kelom- pok berisiko tinggi. Baru berkontak dengan pasien TBC Pengguna suntik narkoba Orang dengan peru- bahan bercak fibrosis pada rontgen dada Penduduk atau pekerja yang tinggal di tempat khusus dengan risiko tinggi Pasien dengan plantasi organ tran- Staf mikrobakteriologi laboratorium 12
Pasien san apapun immunosupre- alasan dengan Orang-orang dengan kondisi klinis khusus yang berisiko tinggi Anak usia dibawah 5 tahun, atau anak dan remaja yang terpapar dengan orang dewasa yang masuk kedalam kategori risiko tinggi Sumber: WHO Searo 2019 2. Pada ODHA dan kontak anak usia dibawah 5 tahun pemberian TPT dapat dilakukan dengan skrining gejala TBC tanpa harus dilakukan pemeriksaan TST atau IGRA maupun rontgen thorax. 3. Pada kontak usia ≥ 5 tahun perlu dilakukan pemeriksaan penunjang seperti rontgen thorax untuk menyingkirkan TBC aktif. Berikut ini merupakan algoritma pemeriksaan yang dapat dilakukan untuk memastikan apakah ODHA, kontak serumah dan kelompok berisiko lainnya terinfeksi laten tuberkulosis dan eligible mendapatkan TPT. 13
a. Algoritma pemeriksaan ILTB dan pemberian TPT untuk orang yang berisiko Gambar 3. Algoritma Pemeriksaan ILTB dan TPT pada Individu Berisiko Sumber: WHO consolidated guidelines on tuberculosis: tuberculosis preventive treatment, 2020 (10) 1. Jika anak usia < 10 tahun, saat ini ada salah satu gejala seperti batuk atau demam atau riwayat kontak dengan orang TBC aktif atau mengalami penurunan berat badan yang dilaporkan atau terkonfirmasi > 5% sejak kunjungan terakhir atau kurva pertumbuhan datar atau berat badan untuk usia <-2 Z-skor. Bayi usia <1 tahun tanpa gejala dengan HIV hanya diobati untuk ILTB jika mereka kontak serumah dengan orang TBC aktif. 14
2. Adanya batuk atau demam atau keringat di malam hari atau batuk darah atau nyeri dada atau sesak napas atau lemah dan lesu atau penurunan berat badan (misal pada anak usia <5 tahun tidak terdapat anoreksia/nafsu makan normal meskipun sudah diberikan perbaikan gizi tetapi berat badan tetap tidak naik/gagal tumbuh). Lesu atau anak kurang aktif bermain, keringat malam saja bukan merupakan gejala spesifik TBC pada anak apabila tidak disertai gejala umum lainnya. 3. Termasuk kelompok risiko lainnya dengan HIV negatif seperti : a. Pasien immunokompremais lainnya (pasien yang menjalani pengobatan kanker, pasien yang mendapatkan perawatan dialisis, pasien yang mendapat kortikosteroid jangka panjang, pasien yang sedang persiapan transplantasi organ, dll) langsung diperiksa dengan TST atau IGRA (tanpa harus melihat ada tidaknya gejala TBC). b. Warga Binaan Pemasyarakatan (WBP), petugas kesehatan, sekolah berasrama, barak militer, pengguna narkoba suntik. 4. Kontraindikasi pemberian TPT yaitu adanya hepatitis akut atau kronis, neuropati perifer (jika menggunakan isoniazid), konsumsi alkohol biasa atau berat. Kehamilan atau riwayat TBC sebelumnya bukan merupakan kontraindikasi. 5. Paduan yang dipilih mempertimbangkan usia, kegawatan (obat rentan atau lainnya), risiko toksisitas, ketersediaan dan preferensi. 6. Rontgen thorax atau chest X-ray (CXR) dapat dilakukan diawal sebagai bagian dari penemuan kasus intensif. Jika gambaran rontgen dada mendukung TBC (abnormal) maka orang tersebut terdiagnosis klinis. 15
PETUNJUK TEKNIS PENANGANAN INFEKSI LATEN TUBERKULOSIS (ILTB) 16
BAB 4 PEMBERIAN TERAPI PENCEGAHAN TUBERKULOSIS (TPT) DAN PEMANTAUAN EFEK SAMPING SERTA PEMANTAUAN KEPATUHAN 4.1 Pilihan Paduan TPT Tujuan pemberian TPT adalah untuk mencegah terjadinya sakit TBC sehingga dapat menurunkan beban TBC. Saat ini terdapat beberapa pilihan paduan TPT yang direkomendasikan program penanggulangan tuberkulosis nasional yaitu: Tabel 3. Pilihan Paduan TPT No Sasaran Pilihan paduan TPT 3HP 3HR 6H 1 Kontak serumah usia < 2 tahun *) √ √ 2 Kontak serumah usia 2 - 4 tahun √ 3 Kontak serumah usia ≥ 5 tahun √ 4 ODHA usia < 2 tahun *) √ √ 5 ODHA usia ≥ 2 tahun **) √ √ 6 Kelompok risiko lainnya √ Keterangan: ) Bila 3HR belum tersedia maka dapat menggunakan pilihan paduan TPT 6H, bila 3HR sudah tersedia maka TPT untuk anak usia <2 tahun menggunakan paduan 3HR **) Untuk ODHA yang mendapatkan jenis ARV (dapat melihat pada 4.6 Interaksi Obat) seperti yang memiliki interaksi dengan rifampisin, kehamilan, ibu menyusui dan malaria berat merupakan 17
kontraindikasi untuk paduan berbasis rifampisin seperti 3HP atau 3HR maka alternatif lain dapat menggunakan paduan 6H Paduan 6H Dosis INH usia < 10 tahun 10mg/kg BB/hari (maksimal 300 mg/ hari) dapat dilihat pada tabel.5 Karakteristik Paduan TPT pada Orang dengan ILTB. Dosis INH usia ≥ 10 tahun 5mg/kg BB/hari (maksimal 300 mg/hari) dapat dilihat pada tabel.5 Karakteristik Paduan TPT pada Orang dengan ILTB. Dosis obat di sesuaikan dengan kenaikan berat badan setiap bulan. Obat di konsumsi satu kali sehari, sebaiknya pada waktu yang sama (pagi, siang, sore atau malam) saat perut kosong (1 jam sebelum makan atau 2 jam setelah makan).
Lama pemberian 6 bulan (1 bulan = 30 hari pengobatan atau diberikan sebanyak 180 dosis), dengan catatan bila keadaan klinis baik (tidak ada gejala TBC yang muncul selama pengobatan), obat tetap diberikan sampai 6 bulan, jika muncul gejala TBC lakukan pemeriksaan untuk penegakan diagnosis TBC. Jika terbukti sakit TBC, hentikan pemberian TPT dan diberikan OAT. Obat tetap diberikan selama 6 bulan walaupun kasus indeks meninggal, pindah atau terkonfirmasi bakterilogisnya atau BTA nya sudah menjadi negatif. Pengambilan obat dilakukan pada saat kontrol setiap 1 bulan, dan dapat di sesuaikan dengan jadwal kontrol kasus indeks. 18
Pada pasien anak dengan gizi buruk atau infeksi HIV, diberikan vitamin B6 10mg untuk dosis INH ≤ 200 mg/hari dan 2x10 mg untuk dosis INH >200 mg/ hari. Pada pasien dewasa dengan infeksi HIV, diberikan dosis INH 300 mg/hari dan vitamin B6 25 mg/hari. Yang berperan sebagai pengawas minum obat adalah orang tua atau keluarga pasien. Bisa diberikan di semua tingkat layanan termasuk di praktik swasta (dengan catatan sudah bekerja sama dengan puskesmas dan/atau dinas kesehatan setempat). Paduan 3HP Dosis INH dan Rifapentine berdasarkan usia dan berat badan (dapat dilihat pada tabel.5 Karakteristik Paduan TPT pada Orang dengan ILTB). Pemberian dosis 3HP sebagai berikut : Tabel 4 Pemberian Dosis 3HP Usia 2-14 tahun Sediaan Obat 10-15 kg 16-23 kg 24-30 kg 31-34 kg >34 kg INH 100 mg (tablet) 3 5 6 7 7 Rifapentine 150 mg (tablet) 2 3 4 5 5 Usia >14 tahun Sediaan Obat 30-35 kg 36-45 kg 46-55 kg 56-70 kg >70 kg INH 300 mg (tablet) 3 3 3 3 3 Rifapentine 150 mg (tablet) 6 6 6 6 6 19
Paduan 3HP hanya dapat digunakan pada usia mulai ≥2 tahun. Sebagai catatan, obat ini tidak direkomendasikan penggunaannya pada anak berusia < 2 tahun dan ibu hamil karena hingga saat ini belum adanya data atau informasi terkait dengan keamanan serta farmakokinetik dari rifapentin. Wanita yang menggunakan kontrasepsi hormonal harus disarankan untuk menggunakan metode kontrasepsi penghalang tambahan seperti kondom, kap serviks, contraceptive sponge, diafragma untuk mencegah kehamilan. Dosis INH maksimal 900 mg/hari. Dosis Rifapentine maksimal 900 mg/hari. Dosis obat di sesuaikan dengan kenaikan berat badan setiap bulan. Obat dikonsumsi satu kali seminggu, sebaiknya pada waktu yang sama (pagi, siang, sore atau malam) saat perut kosong (1 jam sebelum makan atau 2 jam setelah makan). Pada anak, rifapentine dapat dikonsumsi dengan cara dihancurkan dan dicampur dengan sedikit makanan, seperti bubur, pudding, yogurt, es krim dan makanan lain yang disukai anak, hal ini untuk mengatasi rasa pahit rifapentine. Namun rifapentine tidak boleh dikonsumsi bersamaan dengan buah atau makanan yang berbasis buah. Lama pemberian 3 bulan (1 bulan = 4 minggu pengobatan atau diberikan sebanyak 12 dosis), dengan catatan bila keadaan klinis baik (tidak ada gejala TBC yang muncul selama pengobatan), obat tetap diberikan sampai 3 bulan, jika muncul gejala TBC lakukan pemeriksaan untuk penegakan diagnosis TBC. Jika terbukti sakit TBC, hentikan pemberian TPT dan diberikan OAT.
Obat tetap diberikan selama 3 bulan walaupun kasus indeks meninggal, pindah atau terkonfirmasi bakterilogisnya atau BTA nya sudah menjadi negatif. Pengambilan obat dilakukan pada saat kontrol setiap 1 bulan, dan dapat di sesuaikan dengan jadwal kontrol kasus indeks. Pada pasien anak dengan gizi buruk atau infeksi HIV, diberikan vitamin B6 10mg untuk dosis INH ≤ 200 mg/hari dan 2x10 mg untuk dosis INH >200 mg/ hari. Pada pasien dewasa dengan infeksi HIV, diberikan dosis INH 300 mg/hari dan vitamin B6 25 mg/hari untuk dikonsumsi sekali seminggu. Catatan : jika terdapat tanda neuropati perifer dosis B6 menjadi 50mg/hari untuk dikonsumsi sekali seminggu.
3HP dapat diberikan kepada pasien HIV yang menjalani pengobatan ARV yang umum digunakan kecuali Nevirapine dan golongan protase inhibitor. ARV seperti efavirenz atau raltegravir termasuk didalamnya dolutegravir aman digunakan tanpa adanya perubahan dosis (3). Dokter maupun perawat dapat memilih metode directly observed treatment (DOT) atau Self-administered treatment (SAT) dalam memberikan 3HP kepada pasien. Pemilihan metode bisa disesuaikan dengan konteks lokal, preferensi pasien dan atau pertimbangan lain seperti risiko berkembang menjadi sakit TBC yang parah.
Suplemen (obat herbal) yang belum diatur dosis pemakaiannya harus dihindari ketika mengkonsumsi 3HP karena efeknya pada rejimen tidak dapat diantisipasi atau diukur. 21
Jika selama menjalani TPT dengan paduan 3HP pasien didiagnosis malaria. Lakukan pengobatan malaria terlebih dahulu dan lanjutkan setelah pengobatan malaria selesai dan gejala menghilang. Yang berperan sebagai pengawas minum obat adalah orang tua atau keluarga pasien Bisa diberikan di semua tingkat layanan termasuk di praktik swasta (dengan catatan sudah bekerja sama dengan puskesmas dan/atau dinas kesehatan setempat) Paduan 3HR Dosis INH usia < 10 tahun 10mg/kg BB/hari (maksimal 300 mg/ hari) dan dosis R usia <10 tahun 15kg/mg BB/hari (maksimal 600 mg/hari) dapat dilihat pada tabel.5 Karakteristik Paduan TPT pada Orang dengan ILTB. Dosis INH usia ≥ 10 tahun 5mg/kg BB/hari (maksimal 300 mg/hari) dan dosis R usia ≥ 10 tahun 10 mg/kg BB/hari dapat dilihat pada tabel.5 Karakteristik Paduan TPT pada Orang dengan ILTB. Dosis obat di sesuaikan dengan kenaikan berat badan setiap bulan. Obat dikonsumsi satu kali sehari, sebaiknya pada waktu yang sama (pagi, siang, sore atau malam) saat perut kosong (1 jam sebelum makan atau 2 jam setelah makan).
Lama pemberian 3 bulan (1 bulan = 28 hari pengobatan atau diberikan sebanyak 84 dosis), dengan catatan bila keadaan klinis baik (tidak ada gejala TBC yang muncul selama pengobatan), obat tetap diberikan sampai 3 bulan, jika muncul gejala TBC lakukan pemeriksaan untuk penegakan diagnosis TBC. Jika terbukti sakit TBC, hentikan pemberian TPT dan diberikan OAT. Obat tetap diberikan selama 3 bulan walaupun kasus indeks 22
meninggal, pindah atau terkonfirmasi bakterilogisnya atau BTA nya sudah menjadi negatif. Pengambilan obat dilakukan pada saat kontrol setiap 1 bulan, dan dapat di sesuaikan dengan jadwal kontrol kasus indeks. Pada pasien anak dengan gizi buruk atau infeksi HIV, diberikan vitamin B6 10mg untuk dosis INH ≤ 200 mg/hari dan 2x10 mg untuk dosis INH >200 mg/ hari. Pada pasien dewasa dengan infeksi HIV, diberikan dosis INH 300 mg/hari dan vitamin B6 25 mg/hari untuk dikonsumsi sekali seminggu.Yang berperan sebagai pengawas minum obat adalah orang tua atau keluarga pasien. Bisa diberikan di semua tingkat layanan termasuk di praktik swasta (dengan catatan sudah bekerja sama dengan puskesmas dan/atau dinas kesehatan setempat). Sebagai catatan tambahan : Adapun tambahan informasi pilihan kebijakan paduan TPT Nasional yang sudah disebutkan selain diatas. 1. Paduan 1HP yang dapat digunakan oleh program TB nasional untuk masa yang akan datang.
1HP merupakan kombinasi dikonsumsi setiap hari selama satu bulan. INH dan Rifapentine yang Paduan ini hanya diberikan untuk kategori umur ≥ 13 tahun. Dosis pemberian 1HP adalah isoniazid 300mg dan rifapentine 600mg untuk semua BB. 23
1HP dapat diberikan kepada pasien HIV yang menjalani pengobatan ARV yang umum digunakan kecuali Nevirapine dan golongan protase inhibitor. Paduan 1HP belum dapat digunakan dalam program TPT nasional karena masih dibutuhkan bukti ilmiah yang lebih untuk memastikan keamanan paduan ini. 2. TPT pada kontak serumah dengan pasien TBC RO
Tatalaksana pemberian TPT kontak dengan TBC RO dapat merujuk pada buku Petunjuk Teknis RO terbaru. Bukti efektifitas dan keamanan TPT terhadap kontak dengan pasien TBC RO ditunjukan melalui beberapa studi, dimana sebagian besar studi tersebut menggunakan obat golongan fluorokuinolon (seperti levofloxacin, moxifloxacin) dengan atau tanpa agent lain (ethambutol, ethionamide). Adapun durasi dan pertimbangan paduan yang akan digunakan sebagai TPT terhadap kontak dengan pasien TBC RO didasarkan pada clinical judgement dari para ahli terkait, seperti contoh yang sudah diterapkan oleh Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI) yang merekomendasikan levofloxacin dan ethambutol sebagai paduan TPT terhadap anak kontak dengan pasien TBC RO. Demikian halnya pilihan paduan TPT untuk dewasa kontak dengan pasien TBC RO ditentukan berdasarkan clinical judgement yang akan ditetapkan kemudian oleh para ahli atau organisasi profesi terkait. 24
Tabel 5. Karakteristik Paduan TPT pada Orang dengan ILTB 6H 3HP 3HR 1HP* Interval pem- berian Harian Mingguan Harian Harian Durasi 6 bulan 3 bulan 3 bulan 1 bulan Dosis 180 dosis 12 dosis 84 dosis 28 dosis <10 tahun: 10 mg/ kg BB 10-15 kg 2-14 tahun INH 300mg RPT 300mg <10 tahun: INH 10 mg/ kg BB, RIF 15 mg/kg BB INH 300 mg RPT 600 mg Untuk semua BB 16-23 kg INH 500mg RPT 450mg 24-30 kg INH 600mg RPT 600mg ≥ 31 kg INH 700mg RPT 750mg ≥ 10 tahun: 5 mg/ kg BB >14 thn untuk semua BB ≥ 30 kg: INH 900 mg, RPT 900 mg ≥10 thn: INH 5 mg/kg BB, RIF 10 mg/kg BB Sediaan 300mg RPT 150 mg INH 300mg RIF 300mg/150mg INH 300mg 150mg Pill burden per dosis (total)a 1 (180) Lepasan: 9 (108) KDT: 3 (36) 3 (252) 5 (140) Kriteria umur Semua umur; sesuai utk anak HIV+ yg menerima LPV-RTV, NVP, DTG ≥ 2 tahun Semua umur ≥ 13 tahun Interaksi den- gan ARV Tidak ada Semua PIs, NVP/NNRTIs, TAF Semua PIs, NVP/hampir semua NNRTIs Semua PIs, NVP/ hampir semua NNRTIs Dapat digu- nakan TDF, EFV (600 mg), DTGb, RALb TDF, EFV (600 mg) TDF, EFV (600 mg), DTGb, RALb Dgn perhatian khusus: TAF Penyesuaian dosis: DTG, RAL Absorbsi obat Paling baik dalam perut kosong; hindari makanan berlemak - konsentrasi dapat berkurang sampai 50% Baik diberikan bersamaan dengan makanan; bioavailability RPT oral sebesar 70% Absorbsi rifampisin sangat cepat tapi dapat diperlambat atau menurun dengan konsumsi makanan tinggi lemak Sama dengan 3HP 25
Keterangan: DTG = dolutegravir, EFV = efavirenz, H = isoniazid, LPV-RTV = lopinavir- ritonavir, NNRTI = non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors, NVP = nevirapine, PIs = protease inhibitors, P = rifapentine, R = rifampicin, RAL = raltegravir, TAF = tenofir alafenamide, TDF = renofovir disporoxil fumarate a. Rata-rata perhitungan pill burden pada orang dewasa dengan bentuk obat: H=300 mg; RIF= 300 mg/150 mg; RPT = 150 mg b. Studi interaksi antar obat telah dilakukan pada kelompok dewasa saja, belum termasuk anak-anak; berlaku untuk orang dewasa yang menggunakan DTG atau RAL. Belum disediakan oleh Program TB Nasional 4.2 Pemantauan dan Evaluasi TPT saat Kontrol Pemantauan secara rutin perlu dilakukan selama pasien menjalani TPT. Pasien harus dipantau sebulan sekali saat kontrol sebagai berikut: 1. Evaluasi munculnya gejala TBC a. Pada anak usia 0-14 tahun ODHA
Tanyakan ada tidaknya keluhan terkait gejala TBC, seperti : batuk, demam, penurunan berat badan, atau berkeringat di malam hari. Untuk anak usia < 10 tahun, pantau berat badan anak, apakah mengalami penurunan > 5% sejak kunjungan terakhir atau kurva pertumbuhan datar atau berat badan sesuai usia sebesar < -2 Z-Skor. 26
Kontak serumah dan/atau kelompok risiko lainnya
Tanyakan ada tidaknya keluhan terkait gejala TBC, seperti : batuk, demam, berat badan menurun atau tidak naik dalam atau terjadi gagal tumbuh meskipun telah diberikan upaya perbaikan gizi, lesu atau anak kurang aktif bermain, keringat malam saja bukan merupakan gejala spesifik TBC pada anak apabila tidak disertai gejala umum lainnya.
Pada anak usia dibawah 5 tahun, tanyakan juga apakah anak mengalami anoreksia, tidak nafsu makan.
Secara umum, pantau berat badan anak sesuai grafik. Waspadai arah garis pertumbuhan berat badan pada grafik tumbuh kembang anak dalam KMS (tidak ada kenaikan, ada penurunan, atau naik tidak sesuai arah garis).
Secara umum, periksa apakah ada pembesaran kelenjar getah bening di leher, ketiak dan inguinal, serta gejala TBC di organ lain.
Jika terdapat gejala TBC seperti di atas, maka dilakukan pemeriksaan untuk menegakkan diagnosis TBC. Tata laksana selanjutnya tergantung dari hasil b. Pemeriksaan pada remaja dan dewasa usia ≥ 15 tahun ODHA Tanyakan ada tidaknya keluhan terkait gejala TBC, seperti : batuk, demam, penurunan berat badan, atau berkeringat di malam hari. 27
Kontak serumah dan/atau kelompok risiko lainnya Tanyakan ada tidaknya keluhan terkait gejala TBC, seperti : batuk, demam, keringat di malam hari, hemoptisis, penurunan berat badan, nyeri dada, sesak napas, atau kelelahan.
Jika terdapat gejala TBC seperti di atas, maka dilakukan pemeriksaan untuk menegakkan diagnosis TBC. Tata laksana selanjutnya tergantung dari hasil. 2. Efek samping
Pemantauan efek samping TPT dilakukan pada semua individu yang mendapatkan TPT Konseling kepatuhan untuk memastikan kepatuhan minum obat jika diperlukan untuk memantau efek samping (7): o Tanyakan apakah ada keluhan terkait efek samping obat seperti mual muntah, tampak kuning, dan gatal gatal, dll. o Periksa apakah ada tanda tanda efek samping seperti ikterik, pembesaran hepar, ruam di kulit. Berikut ini adalah gambaran efek samping obat secara lengkap dan tatalaksananya berdasarkan jenis obat yang diberikan (3,12,16,17). 28
Tabel 6. Efek Samping Obat dan Tatalaksana Obat Isoniazid (H) Efek samping Neuropati perifer (Sekitar kurang dari 0,2% orang yang menjalani TPT 6H mengalaminya)* Tatalaksana •	Berikan atau tingkatkan dosis piridok- sin (B6). Jika menetap atau berat, hentikan INH. Hepatotoksisitas (Sekitar 2-6% orang yang menjalani TPT 6H mengala- minya)* Hentikan minum obat, tes fungsi hati; tunggu sampai fungsi hati normal. •	Obat diberikan sekuensial satu demi satu setiap 2 hari sebelum menambah obat. Gangguan neuropsikiatri Verifikasi dosis obat, hentikan obat yng diduga menjadi penyebab. •	Jika gejala menetap, hentikan obat yang paling mungkin jadi penyebab. Jika gejala berat atau menetap hentikan obat yang paling mungkin menjadi penyebab atau mengurangi dosis. Rifampisin (R) dan Rifapentine (P) Reaksi seperti flu (flu-like syndrome) berupa demam disertai lemas, lelah, sakit kepala, nyeri otot, takikardi atau palpitasi, berkeringat atau gejala lainnya Hepatotoksisitas (Sekitar 1% orang yang men- jalani 3HP mengalaminya)* Hentikan obat. •	Pertimbangkan pemberian obat anti- histamin (diphenhydramine, loratadine dll) Antiemetik, antidiare. •	Bronkodilator •	Steroid •	Tunggu sampai gejala klinis membaik Ruam kulit Gejala gangguan pencernaan seperti mual, muntah, atau sakit perut Perubahan warna cairan tubuh seperti urin, keringat atau air mata Hipersensitivitas seperti hipotensi, pingsan, takikardi, anapilaksis atau bronkoplas- ma. Reaksi ini sangat jarang terjadi (Sekitar 4% orang yang menjalani 3HP mengal- aminya)* Berikan konseling agar pasien tahu bahwa perubahan warna cairan tubuh merupakan hal yang normal karena hasil ekskresi dari pengobatan dan tidak berbahaya. •	Hentikan minum obat •	Berikan perawatan dukungan pada kondisi mendesak Melakukan rujukan untuk pemer- iksaan dan tatalaksana lanjut yang dibutuhkan. ) Persentasi kejadian efek samping diambil dari buku operasional 29
WHO untuk TBC yang dikeluarkan Maret 2020 o Bila terdapat gejala efek samping seperti di atas, maka obat sementara dihentikan dan lakukan tatalaksana efek samping. o jika reaksi obat berat segera diberikan perawatan suportif dan lakukan rujukan. o jika reaksi obat sedang/ringan - pastikan oleh tenaga kesehatan bahwa reaksi yang timbul akibat TPT, berikan perawatan suportif dan observasi hingga reaksi obat menghilang, jika reaksi akibat obat terus muncul lakukan pemeriksaan lebih lanjut. 3. Lakukan penilaian terhadap kepatuhan dan keteraturan pasien minum obat. Jika terdapat ketidakteraturan minum obat, harus dicari permasalahannya dan didiskusikan pemecahannya. Selain itu untuk memastikan keteraturan minum obat, tenaga terlatih dapat memberikan Komunikasi Informasi Edukasi (KIE) kepada pasien dan anggota keluarga terdekat yang berperan sebagai pengawas minum obat. Konseling kepatuhan dianggap penting karena orang dengan ILTB pada umumnya tidak bergejala walaupun sebetulnya telah terinfeksi kuman TBC. Obat paduan TPT diberikan untuk mencegah sakit TBC. Informasi ini penting disampaikan agar orang dengan ILTB mau menyelesasaikan pengobatan dan tidak menolak/ menghentikan TPT sebelum selesai. Keteraturan minum obat dipantau melalui formulir TBC.01P. 30
4.3 Hasil Evaluasi Bulanan Bila saat kontrol tidak ada masalah, maka pemberian TPT dapat dilanjutkan untuk bulan berikutnya. 4.4 Tatalaksana Dosis TPT yang Terlewat Tabel 7. Tatalaksana TPT yang terlewat (10) Rejimen TPT 3HR, 6H Durasi terapi tertunda Kurang dari 2 minggu Lebih dari 2 minggu Langkah selanjutnya Lanjutkan TPT segera dan tambahkan jumlah hari berdasarkan dosis yang terlewat dari total durasi pengobatan. Jangan mengubah tanggal yang dijadwalkan untuk kunjungan berikutnya, tetapi kunjungan terakhir akan ditunda sesuai tambahan jumlah hari untuk mengganti dosis yang terlewatkan (misal: jika seo- rang anak dengan 3HR melewatkan 3 hari, lanjut- kan TPT untuk durasi 3 bulan + 3 hari dari tanggal memulai) Jika berhentinya TPT terjadi setelah lebih dari 80% dosis yang diharapkan pada rejimen terpilih, tidak perlu ada tindakan. Lanjutkan dan selesaikan sisa perawatan sesuai rencana awal. Jika berhentinya TPT kurang dari 80% dari dosis yang diharapkan pada rejimen terpilih, TPT masih dapat diselesaikan sesuai waktu yang diharapkan, yaitu durasi pengobatan + 33% waktu tambahan, tidak perlu ada tindakan. Lanjutkan dan selesaikan sisa perawatan sesuai rencana awal. Jika pasien tetap tidak dapat menyelesaikan min- imal 80% dari total dosis yang diharapkan setelah diberikan perpanjangan waktu, pertimbangkan memulai TPT kembali secara lengkap. Saran tinda- kan Menyampaikan tertun- alasan danya TPT M e m b e r i k a n nasihat kepada orang dengan TPT dan pen- damping ten- tang pentingnya TPT dan kepatu- han selesai pen- gobatan. Peninjauan dan p e r s e t u j u a n dengan orang dengan TPT dan p e n d a m p i n g mengenai cara untuk terbaik meningkatkan kepatuhan, 31
3HP Satu dosis terlewat dalam jadwal mingguan Jika dosis yang terlewat adalah 2 hari ke depan, orang tersebut dapat segera melanjutkan minum obat. Lanjutkan jadwal sesuai rencana semula (misal, terus minum obat sesuai dosis yang tersisa mengikuti jadwal yang sama). Jika dosis yang terlewatkan lebih dari 2 hari kemu- dian, orang tersebut dapat segera mengambil dosis yang terlewat dan mengubah jadwal asupan mingguan menjadi hari dosis yang dilewatkan itu diambil sampai pengobatan selesai. Ini akan menghindari dua dosis mingguan yang diambil kurang dari 4 hari Lebih dari satu minggu dosis 3HP yang terlewat Jika antara 1-3 dosis mingguan terlewatkan, terapi dilanjutkan sampai semua 12 dosis diminum, sehingga memperpanjang durasi terapi hingga maksimum 16 minggu. Namun, jika 4 atau lebih dosis mingguan terlewat, pertimbangkan untuk memulai kembali TPT lengkap. Jika kepatuhan terhadap rutinitas mingguan tidak memungkinkan, pertimbangkan menghentikan 3HP dan menawarkan rejimen alternatif (harian). 1HP* Kurang dari 1 minggu Jika lebih dari 80% dosis yang diharapkan dalam rejimen itu diminum tidak diperlukan tindakan, cukup lengkapi dosis yang tersisa. Jika kurang dari 80% dari dosis yang diharapkan dalam rejimen diambil, segera melanjutkan terapi segera setelah kembali dan menambahkan dosis yang terlewat pada total durasi terapi untuk menyelesaikan rangkaian terapi dalam waktu maksimal 6 minggu. Lebih dari 1 minggu Jika lebih dari 7 dosis berturut-turut terlewatkan, pertimbangkan untuk memulai kembali rangkaian lengkap rejimen 1HP. Jika lebih dari 7 dosis terlewat tidak berturut-turut, lanjutkan TPT segera setelah kembali dan tambah- kan dosis yang terlewat ke total durasi terapi un- tuk menyelesaikan rangkaian terapi dalam waktu maksimum 8 minggu. Jika kepatuhan terhadap 1HP tidak memungkink- an, pertimbangkan untuk menghentikannya dan menawarkan rejimen harian alternatif atau 3HP Keterangan : *Belum disediakan oleh Program TB Nasional 32
4.5 Hasil Akhir Pemberian TPT Berikut kategori hasil akhir dari pemberian TPT (7) a. Pengobatan lengkap Dewasa maupun anak yang telah menyelesaikan minimal 80% rangkaian pengobatan pencegahan sesuai dengan durasi dari paduan TPT yang dipilih: Tabel 8. Proses Pemberian TPT Paduan TPT Durasi total (bulan) Jumlah dosis yang diharapkan 80% dari rekomen- dasi jumlah dosis Perpanjangan waktu untuk penyelesaian pengobatan (durasi pengobatan + 33% tambahan waktu) 6H (harian) 6 182 146 239 3HR (harian) 3 84 68 120 3HP (minggu- an) 3 12 11 (90% dari rekomen- dasi jumlah dosis) 16 1HP (harian) 1 28 23 40 b. Putus berobat Jika dewasa maupun anak tidak minum obat TPT selama 1 bulan atau lebih secara berturut-turut. c. Gagal selama pemberian TPT Dewasa maupun anak yang sedang dalam pemberian TPT menjadi sakit TBC. d. Meninggal Dewasa maupun anak yang meninggal sebelum menyelesaikan TPT dengan sebab apapun. 33
e. Tidak dievaluasi Dewasa maupun anak yang tidak diketahui hasil akhir terapi, termasuk dalam kriteria ini adalah pasien pindah ke fasyankes lain dimana hasil terapi tidak diinformasikan ke fasyankes pengirim. 4.6 Interaksi Obat (Terutama untuk ODHA) Rifapentine (RPT) harian dan rifampisin (R) harian merupakan penginduksi kuat enzim sitokrom P450, oleh karena itu dapat mengganggu penyerapan obat-obatan yang metabolismenya menggunakan enzim sitokrom P450. Obat-obatan ini termasuk ART dan juga banyak obat lain seperti antikonvulsan, antiaritmia, kina, antikoagulan oral, antijamur, kontrasepsi oral atau injeksi, kortikosteroid, siklosporin, fluoroquinolon dan antimikroba lainnya, agen hipoglikemik oral, metadon, dan antiseptiklik. Induksi dan peningkatan aktivitas enzim sitokorom P450 ini mengakibatkan terjadinya percepatan eliminasi obat dalam tubuh, sehingga kadar obat-obatan ini dalam tubuh cepat berkurang, dan karenanya dapat menjadi tidak efektif. Oleh karena itu jika obat-obatan tersebut diberikan bersamaan dengan regimen yang mengandung rifampisin atau rifapentine, maka obat-obatan tersebut perlu dihindari atau dilakukan penyesuaian dosis. Regimen yang mengandung rifampisin harus diresepkan dengan hati-hati untuk ODHA yang memakai ART karena potensi terjadinya interaksi antar obat. Regimen ini tidak boleh diberikan kepada orang yang menerima protease inhibitor atau regimen berbasis nevirapine, karena dapat menurunkan konsentrasi obat tersebut. ART yang tergolong protease inhibitor antara lain: atazanavir, 34
darunavir, fosamprenavir, tipranavir. lopinavir, saquinavir, ritonavir dan Tidak diperlukan penyesuaian dosis ketika rifampisin diberikan bersama dengan efavirenz. Namun, dosis dolutegravir perlu ditingkatkan menjadi 50 mg dua kali sehari bila diberikan bersama dengan rifampisin, dosis ini ditoleransi dengan baik dan memberikan efikasi yang setara dalam penekanan jumlah virus dan pemulihan jumlah CD4 dibandingkan dengan efavirenz. Penelitian menunjukkan tidak adanya interaksi obat yang signifikan antara rifapentine dengan rejimen ARV berbasis NNRTI efavirenz dan INSTI raltegravir. Tidak ada interaksi obat yang signifikan antara rifapentine dan regimen ART yang mengandung abacavir (ABC), emtricitabine (FTC), tenofovir-disoproxil fumarate (TDF), lamivudine (3TC), or zidovudine (AZT). Efavirenz atau regimen berbasis raltegravir yang digunakan dengan kombinasi dengan ABC/3TC atau TDF/FTC dapat digunakan bersamaan dengan 3HP. Dalam penelitian awal, 3HP yang diberikan bersamaan dengan dolutegravir (DTG) menyebabkan efek samping serius pada 2 dari 4 subyek penelitian yang sehat. Pada fase penelitian berikutnya, dilakukan pemberian 3HP dan DTG pada pasien dewasa dengan HIV. Penelitian ini melaporkan toleransi obat yang baik, penekanan viral load, tidak terjadinya efek samping berat (adverse event Grade> 3) yang terkait dengan HP, dan tidak menunjukkan bahwa rifapentine mengurangi tingkat dolutegravir sehingga tidak memerlukan penyesuaian dosis (19,20) . 35
4.7 Kondisi dan Pertimbangan Khusus
TPT harus diberikan termasuk pada perempuan hamil dengan infeksi laten untuk melindungi dari risiko sakit TBC aktif. Pemantauan rutin selama masa kunjungan antenatal dan pospartum dapat meminimalisir terjadi efek samping. Pemeriksaan baseline fungsi hati (SGOT dan SGPT) sangat disarankan untuk dilakukan sebelum memulai TPT, meskipun demikian pemeriksaan ini bukan suatu keharusan, termasuk pemeriksaan fungsi hati secara rutin, kecuali ada risiko atau indikasi gangguan fungsi hati muncul. Vitamin B6 sebaiknya diberikan selama masa pemberian TPT. Pada umumnya penggunaan rifampisin dapat dikategorikan aman selama masa kehamilan. Meskipun demikian, untuk paduan rifapentine masih belum tersedia bukti farmakokinetik dan keamanan yang cukup untuk dapat digunakan pada perempuan hamil. Pemeriksaan baseline fungsi hati tidak wajib, namun jika tersedia dianjurkan dilakukan untuk kelompok yang berisiko berikut: memiliki riwayat penyakit hati, konsumsi alkohol rutin, penyakit hati kronis, HIV+, berusia >35 tahun, sedang hamil atau masa postpartum (3 bulan setelah melahirkan). Penilaian klinis harus dilakukan pada individu dengan hasil pemeriksaan yang abnormal untuk memastikan manfaat dari TPT melebihi risiko yang mungkin terjadi. Selain itu, pemeriksaan fungsi hati harus rutin dilakukan selama masa pengobatan. Pemeriksaan fungsi hati (SGOT/SGPT) pada ODHA tidak menjadi prasyarat untuk memulai TPT. Pemeriksaan fungsi hati dapat dilakukan sejalan dengan pemberian obat TPT. 36
Pemberian TPT pada ODHA harus dihentikan apabila hasil pemeriksaan menunjukkan transaminase menngkat ≥3 kali batas atas normal disertai gejala awal hepatitis (lemah, lesu, hilang nafsu makan, mual, muntah) atau meningkat 5 kali dari batas normal. Obat golongan Rifamisin (Rifampisin dan Rifapentine) dapat berinteraksi dengan kina untuk pengobatan malaria pada orang dewasa. Termasuk pula dengan mefloquine, artemether, dihydroartemisinin dan lumefantrine. Menimbang hal tersebut maka: 1) pengobatan malaria harus menjadi prioritas dan diselesaikan terlebih dahulu pada individu terdiagnosis malaria dan memiliki infeksi laten TB namun belum memulai TPT; 2) individu yang terdiagnosis malaria pada saat TPT harus segera memulai perawatan malaria secara bersamaan serta dipantau secara klinis sesuai pedoman yang berlaku untuk memastikan individu telah sembuh dari malaria. Belum tersedia bukti yang cukup terkait perlunya penyesuaian dosis TPT maupun ACT (artemisinin-based combination therapies). 3) pengobatan malaria harus dilakukan pada individu yang mengalami malaria kambuh selama masa TPT. Penghentian TPT dapat dihentikan apabila obat malaria yang diberikan memiliki interaksi dengan rifamisin. TPT dapat kembali dilanjutkan apabila pengobatan malaria telah selesai. 37
4) TPT harus dihentikan pada individu dengan gejala malaria berat (gangguan kesadaran, kadar gula darah rendah, mata kuning dan tubuh kuning, pendarahan, anemia, gagal ginjal dan parasitemia >10%) untuk segera diberikan perawatan malaria lebih lanjut. 38
BAB 5 PENGELOLAAN LOGISTIK ILTB sesuai dengan siklus pengelolaan logistik meliputi perencanaan, pengadaan, penyimpanan, distribusi dan penggunaan. Siklus ini akan berjalan baik dengan dukungan manajemen meliputi adanya sumber daya manusia, organisasi, pembiayaan, sistem informasi dan jaga mutu. Rangkaian antara siklus dan dukungan manajemen ini dipayungi oleh Kebijakan dan Aspek Hukum yang berlaku (18). Pengelolaan logistik Logistik untuk ILTB dapat dikelompokkan menjadi 2 yaitu OAT untuk pencegahan dan non OAT untuk pencegahan. OAT untuk pencegahan dalam ILTB mencakup Isoniazid, Rifampisin, Rifapentine serta vitamin B6. Sementara kebutuhan Non-OAT untuk pencegahan dalam ILTB diantaranya adalah formulir pencatatan dan pelaporan, dan tuberkulin. 5.1 Perencanaan Perencanaan OAT dan Non OAT untuk pencegahan ahan merupakan siklus pertama dalam pengelolaan logistik. Proses perencanaan dilakukan oleh tim perencanaan terpadu, yang terdiri dari program, bidang perencanaan dan farmasi. Perencanaan dilakukan secara berjenjang dari bawah (bottom-up) sesuai dengan alur dan jadwal yang berlaku. 39
Tabel 9. Proses Perencanaan OAT untuk Pencegahan ILTB Tingkat pelaksana Pelaksana perencanaan Sumber data Usulan kebutuhan Kabupaten Tim perencanaan obat terpadu 1.Sasaran dan target tahunan program 2. LPLPO 3. TB.13 Dikirim ke provinsi Provinsi Tim perencanaan obat terpadu Hasil rekapitulasi perencanaan OAT untuk pencegah- an Kab/Kota Dikirim ke: 1.Dit P2PML 2. Dit.Tata kelola obat publik dan perbekkes Pusat Ditjen P2P Hasil rekapitulasi perencanaan OAT untuk pencegah- an provinsi Dikirim ke Ditjen Farmalkes Tabel 10. Proses Perencanaan Non-OAT untuk Pencegahan ILTB Tingkat pelaksana Pelaksana perencanaan Sumber data Usulan kebutuhan Kabupaten Tim perencanaan obat terpadu Sasaran dan target tahunan program Dikirim ke koordinator perencanaan kab/ kota dan Dinkes Provinsi Provinsi Tim perencanaan obat terpadu Hasil rekapitulasi perencanaan logistik Kab/Kota Dikirim ke koordinator perencanaan provinsi dan Ditjen P2P Pusat Ditjen P2P Hasil rekapitulasi perencanaan logistik provinsi 40
5.2. Penghitungan kebutuhan Penghitungan kebutuhan OAT untuk pencegahan ILTB dilakukan berdasarkan penghitungan target, sisa stock yang tersedia dan buffer stock 10%. Berikut merupakan cara perhitungan kebutuhan OAT untuk pencegahan ILTB menurut jenis paduannya. 5.2.1. Perhitungan paduan 6H Tabel 11. Perhitungan Paduan 6H Kelompok Cara Perhitungan Rumus Anak < 5 tahun den- gan asumsi berat 10 - 14 kg 1. Perkiraan jumlah kontak serumah 1. Estimasi insiden TB x 54% x (4-1) orang * Proporsi kasus TB terkonfirma- si bakteriologis (54%), rata-rata ukuran rumah tangga (4 orang), perkiraan sakit TB 1 orang 2. Perkiraan jumlah anak usia dibawah 5 tahun yang layak mendapatkan TPT 6H/eligible 3. Perkiraan jumlah INH 100 mg yang dibutuhkan 2. Jumlah kontak serumah x 9% *Proporsi populasi anak usia dibawah 5 tahun, 9% (BPS) 3. Perkiraan jumlah anak <5 tahun yang eligible x 180 hari x 1 tablet *180 hari = Durasi minum obat, 6 bulan (1 bulan = 30 hari) Anak usia 5- 14 tahun den- gan asumsi berat 25 - 32 kg 1. Perkiraan jumlah kontak serumah f. Perkiraan jumlah anak usia 5 - 14 tahun yang layak mendapatkan TPT 6H 1. Estimasi insiden TB x 54% x (4-1) orang 2. [Jumlah kontak serumah x 9%] x 2 Rasio proporsi populasi anak 5-14 dan <5 tahun = 2:1 (BPS) g. Perkiraan jumlah INH 100 mg yang dibutuhkan h. Perkiraan jumlah INH 300 mg yang dibutuhkan 3. Perkiraan jumlah anak usia 5 - 14 tahun eligible x 180 hari x 3 tablet 4. Perkiraan jumlah anak usia 5 - 14 tahun eligible x 180 hari x 1 tablet 41
Remaja dan de- wasa usia diatas 15 tahun den- gan asumsi berat >50 kg ODHA 1. Perkiraan jumlah kontak serumah 2. Perkiraan jumlah remaja dan dewasa usia diatas 15 tahun yang layak mendapatkan TPT 6H 3. Perkiraan jumlah INH 100 mg yang dibutuhkan 4. Perkiraan jumlah INH 300 mg yang dibutuhkan 1. Perkiraan jumlah ODHA anak usia < 2 tahun yang layak mendapatkan TPT 6H 1.Estimasi insiden TB x 54% x (4-1) orang 2.Jumlah kontak serumah -jumlah anak usia dibawah 5 tahun yang eligible - jumlah anak usia 5-14 tahun yang eligible 3.Perkiraan jumlah remaja dan dewasa usia diatas 15 tahun yang eligible x 180 hari x 3 tablet 4. Perkiraan jumlah remaja dan dewasa usia diatas 15 tahun yang eligible x 180 hari x 1 tablet Jumlah ODHA anak usia < 2 tahun x proporsi ODHA anak usia < 2 tahun x 100% target capaian TPT ODHA anak usia < 2 pada tahun perencanaan 2. Perkiraan jumlah INH 100 mg yang dibutuhkan Perkiraan jumlah ODHA anak usia < 2 tahun yang eligible x 180 hari x 1 tablet 5.2.2. Perhitungan paduan 3HR Tabel 12. Perhitungan Paduan 3(HR) Kelompok Cara Perhitungan Rumus Anak < 5 tahun dengan asumsi berat 10 - 14 kg 1. Perkiraan jumlah kontak serumah 2. Perkiraan jumlah anak usia < 5 tahun yang layak mendapatkan TPT 3(HR) (50mg/75mg)/eligible 1) Estimasi insiden TB x 54% x (4-1) orang 2) Jumlah kontak serumah x 9% *Proporsi populasi anak usia dibawah 5 tahun, 9% (BPS) 3. Perkiraan jumlah 3(HR) (50mg/75mg) yang dibu- tuhkan 3) Perkiraan jumlah anak <5 tahun yang eligible x 84 hari x 2 tablet *84 hari = Durasi minum obat,3 bulan (1 bulan = 28 hari) 42
ODHA < 2 tahun 1. Perkiraan jumlah ODHA anak usia <2 tahun yang layak mendapatkan TPT 3(HR) (50mg/75mg) 1) Jumlah ODHA anak usia < 2 tahun x pro- porsi ODHA anak usia < 2 tahun x 100% target capaian TPT ODHA anak usia < 2 pada tahun perencanaan 2. Perkiraan jumlah 3(HR) (50mg/75mg) yang dibu- tuhkan 2) Perkiraan jumlah ODHA anak usia < 2 tahun yang eligible x 84 hari x 2 tablet 5.2.3. Perhitungan paduan 3HP Tabel 13. Perhitungan Paduan 3HP Kelompok Cara Perhitungan Rumus Anak usia 2-4 tahun dengan asumsi berat badan 10-14 kg 1. Perkiraan jumlah kontak serumah 2. Perkiraan jumlah anak 2-4 tahun yang layak mendapatkan TPT 3HP/ eligible 1) Estimasi insiden TB x 54% x (4-1) orang 2) Jumlah kontak serumah x 9% x 3/5 *Proporsi populasi anak usia dibawah 5 tahun, 9% (BPS); rasio proporsi anak 2-4 tahun dan anak 5 tahun = 3:5 3. Perkiraan jumlah INH 300mg yang dibutuhkan 3) Perkiraan jumlah anak 2-4 tahun yang eligible x 12 minggu x 1 tablet *12 minggu = Durasi minum obat,3 bulan (1 bulan = 4 minggu) 4. Perkiraan jumlah P 150mg yang dibutuhkan 4) Perkiraan jumlah anak 2-4 tahun yang eligible x 12 minggu x 2 tablet Anak usia 5-14 dengan asumsi berat badan 25-32 kg 1. Perkiraan jumlah kontak serumah 2. Perkiraan jumlah anak 5-14 tahun yang layak mendapatkan TPT 3HP/ eligible 1) Estimasi insiden TB x 54% x (4-1) orang 2) Perkiraan jumlah anak <5 tahun yang eligible x 2 *Rasio proporsi populasi anak usia 5-14 tahun dan <5 tahun = 2:1 3. Perkiraan jumlah INH 100mg yang dibutuhkan 3) Perkiraan jumlah anak 2-4 tahun yang eligible x 12 minggu x 6 tablet 4. Perkiraan jumlah INH 300mg 4) Perkiraan jumlah anak 2-4 tahun yang eligible x 12 minggu x 2 tablet 5. Perkiraan jumlah P 150mg yang dibutuhkan 5) Perkiraan jumlah anak 2-4 tahun yang eligible x 12 minggu x 4 tablet 43
Remaja dan dewasa usia ≥15 tahun dengan asumsi berat badan >50 kg 1. Perkiraan jumlah kontak serumah 2. Perkiraan jumlah remaja dan dewasa usia ≥ 15 tahun yang layak mendapatkan TPT 3HP 1) Estimasi insiden TB x 54% x (4-1) orang 2) Perkiraan total kontak serumah - perkiraan jumlah anak usia dibawah 5 tahun yang eligible - perkiraan jumlah anak usia 5-14 tahun yang eligible 3. Perkiraan jumlah INH 300 mg yang dibutuhkan 3) Perkiraan jumlah remaja dan dewasa usia ≥ 15 tahun yang eligible x 12 minggu x 3 tablet 4. Perkiraan jumlah P 150mg yang dibutuhkan 4) Perkiraan jumlah remaja dan dewasa usia ≥15 tahun yang eligible x 12 minggu x 6 tablet ODHA 1. Perkiraan jumlah INH 300mg yang dibutuhkan 1) Perkiraan jumlah ODHA usia ≥ 2 tahun yang layak mendapatkan TPT 3HP sesuai target perkiraan ODHA on ART yg memenuhi syarat utk terapi pencegahan TPT (ODHA diperiksa TB hasilnya BTA nya negatif) x 12 minggu x 3 tablet 2. Perkiraan jumlah P 150mg yang dibutuhkan = 2) Perkiraan jumlah ODHA usia ≥2 tahun yang layak mendapatkan TPT 3HP sesuai target perkiraan ODHA on ART yg memenuhi syarat utk terapi pencegahan TPT (ODHA diperiksa TB hasilnya BTA nya negatif) x 12 minggu x 6 tablet 5.3 Pengadaan, penyimpanan, distribusi Pengadaan logistik terkait ILTB dapat diadakan oleh pemerintah pusat atau pemerintah daerah atau sumber lain yang sah sesuai dengan peraturan perundang - undangan yang berlaku. 5.4 Penyimpanan Ketentuan penyimpanan logistik untuk TPT memiliki persyaratan yang sama dengan penyimpanan obat program lainnya mulai dari ruang penyimpanan, penataan obat hingga administrasi ketentuan penyimpanan. Meskipun penyimpanan khusus yang perlu diperhatikan sebagai berikut: demikian, terdapat 44
Contoh: Cara penyimpanan Tuberkulin Cairan Tuberkulin PPD RT 23 atau PPD-S 5 TU harus disimpan pada suhu antara 2°C dan 8°C serta terlindung dari cahaya. Tanggal kedaluarsa yang tercantum pada label tidak boleh terlampaui. Setelah dibuka untuk dosis pertama, vial harus disimpan pada suhu antara 2°C - 8°C dan yang masih tersisa sebaiknya digunakan dalam maksimal 30 hari dengan penyimpanan yang sesuai standar(21,22) . 5.5 Distribusi Pada prinsipinya mekanisme distribusi obat maupun logistik penunjang TPT lainnya dilakukan mengikuti tata laksana yang telah diatur dalam Petunjuk Teknis Logistik dengan alur sebagai berikut: Gambar 4. Alur Permintaan, Distribusi dan Pelaporan OAT untuk Pencegahan 45
Gambar 5. Alur Permintaan, Distribusi dan Pelaporan OAT untuk TPT dari FKTP dan FKRTL 46
BAB 6 MONITORING DAN EVALUASI Monitoring dalam ILTB merupakan kegiatan yang dilakukan secara terus menerus dan bertujuan untuk memantau cakupan, keteraturan pemberian TPT dan kejadian efek samping. Sedangkan evaluasi dalam ILTB adalah kegiatan yang menilai keberhasilan pelaksanaan TPT berdasarkan indikator yang ditetapkan. Monitoring dan evaluasi dapat dilakukan secara langsung melalui supervisi maupun pengumpulan dan pengolahan data. Kegiatan monitoring dan evaluasi dilakukan secara periodik (triwulanan dan bulanan) dan berjenjang mulai dari pusat, provinsi, Kabupaten/Kota dan fasilitas kesehatan. Komponen monitoring dan evaluasi terdiri dari format pencatataan dan alat pendukung lainnya. 6.1 Pencatatan Informasi terkait TPT tercatat pada format yang tersedia baik manual maupun elektronik. Setiap pemberian TPT pada populasi lainnya yaitu kontak anak usia dibawah 5 tahun, kontak anak usia 5 -14 tahun, populasi dengan imunitas menurun dan populasi rentan lainnya harus segera diinput di Sistem Informasi Tuberkulosis (SITB). Kegiatan pencatatan ini menjadi informasi untuk mengetahui jumlah orang yang memenuhi syarat untuk mendapatkan TPT, mendapatkan TPT hingga yang menyelesaikan TPT. Kepatuhan pengobatan TPT perlu dipantau secara terus menerus agar TPT dapat selesai sesuai dosis yang ditentukan. 47
Formulir yang digunakan dalam untuk pencatatan TPT adalah: 1. Formulir TBC.15 (Register Pemberian TPT) 2. Formulir TBC.01P (Kartu Terapi Pencegahan TBC) 3. Ikhtisar Perawatan Pasien HIV/ART Selain formulir diatas, terdapat formulir lain yang mendukung kegiatan ILTB, formulir-formulir tersebut adalah: 1. Formulir TB.13 OAT (Laporan Triwulan Penerimaan dan Pemakaian OAT) 2. Formulir TB.13 Non OAT (Laporan Triwulan Penerimaan dan Pemakaian Non-OAT) 6.2 Pelaporan Pelaporan yang lengkap dan tepat waktu sangat diharapkan untuk dapat menilai cakupan dan keberhasilan pelaksanaan TPT. Periode pelaporan mengikuti tata cara yang berlaku baik bulanan maupun triwulanan. Hasil pelaporan akan dianalisis setiap triwulan untuk memonitor dan mengevaluasi kegiatan TPT. Adapun alur pelaporan TPT sebagai berikut: 48
Pusat Provinsi Kab/Kota FKTP Puskesmas(PDP) FKRTL(PDP) DPM*) dan Klinik DPM dan Klinik Gambar 6 Alur Pelaporan TPT Keterangan: ) Dokter praktik mandiri (DPM) adalah dokter yang melakukan praktik secara sendiri (satu orang dokter bisa dokter umum, SpA, SpP, SpPD, dan lainnya atau petugas pendaftaran atau perawat) **) Pencatatan atau pelaporan TPT dilakukan melalui SITB-SIHA oleh fasyankes dan divalidasi secara berjenjang dari tingkat Kab/Kota, Provinsi hingga Pusat Mekanisme pelaporan TPT dapat dibedakan menjadi 2 kelompok, yakni pada ODHA dan populasi lainnya. 1. Orang dengan HIV/AIDS (ODHA) Sistem pelaporan TPT pada ODHA mengikuti alur, format dan periode yang berlaku menggunakan formulir ikhtisar 49
perawatan HIV/ART dan formulir TB 01P ditingkat fasyankes dan dilaporkan rutin melalui SIHA ke Dinas Kab/Kota, Provinsi maupun Pusat. 2. Kontak serumah dan kelompok risiko lainnya Sistem pelaporan TPT termasuk efek samping obat pada kontak serumah dan kelompok berisiko lainnya menggunakan pencatatan elektonik Sistem Informasi TB (SITB) berdasarkan data yang tercatat pada formulir manual. 6.3 Indikator Terapi Pencegahan Tuberkulosis Dalam menilai dan mengevaluasi implementasi TPT digunakan beberapa indikator sebagai berikut : Indikator Utama 1. Cakupan pemberian TPT pada anak usia dibawah 5 tahun 2. Cakupan pemberian TPT pada anak usia 5-14 tahun 3. Cakupan pemberian TPT pada remaja dan dewasa usia diatas 15 tahun 4. Cakupan pemberian TPT pada ODHA 5. Cakupan pemberian TPT pada kelompok risiko lainnya Indikator Tambahan 1. Angka penyelesaian TPT anak usia dibawah 5 tahun 2. Angka penyelesaian TPT anak usia 5 - 14 tahun 3. Angka penyelesaian TPT remaja dan dewasa usia diatas 15 tahun 4. Angka penyelesaian TPT ODHA 5. Angka penyelesaian TPT pada kelompok risiko lainnya 50
Tabel 14. Definisi Operasional Indikator Pemberian TPT No Indikator Pembilang (Numerator) Penyebut (Denumerator) Periode Sumber data Penanggu- ng Jawab 1 Cakupan pemberian TPT pada anak usia dibawah 5 tahun Jumlah anak usia dibawah 5 tahun yang dilaporkan mendapat TPT Estimasi jumlah anak usia dibawah 5 tahun yang memenuhi syarat diberikan TPT Triwulan TBC 01P TBC.15 Faskes dan Kab/Kota/ Provinsi 2 Cakupan pemberian TPT pada anak usia 5-14 tahun Jumlah anak usia 5 - 14 tahun yang dilaporkan mendapat TPT Estimasi jumlah anak usia 5 - 14 tahun yang memenuhi syarat diberikan TPT Triwulan TBC 01P TBC.15 Faskes dan Kab/Kota/ Provinsi 3 Cakupan pemberian TPT pada remaja dan dewasa usia diatas 15 tahun Jumlah remaja dan dewasa usia diatas 15 tahun yang dilaporkan mendapat TPT Estimasi jumlah remaja dan dewasa diatas 15 tahun yang memenuhi syarat diberikan TPT Triwulan TBC 01P TBC.15 Faskes dan Kab/Kota/ Provinsi 4 Cakupan pemberian TPT pada ODHA Jumlah ODHA yang baru mendapatkan dan dilaporkan memulai TPT Jumlah ODHA baru yang dil- aporkan Triwulan Sistem Informa- si HIV AIDS (SIHA) Faskes dan Kab/Kota/ Provinsi 5 Cakupan pemberian TPT pada kelompok risiko lain- nya Jumlah kelompok risiko lainnya yang dilaporkan mendapat TPT Estimasi kelom- pok risiko lainnya Triwulan TBC 01P TBC.15 Faskes dan Kab/Kota/ Provinsi 51
6 Cakupan penyele- saian TPT anak usia dibawah 5 tahun Jumlah anak usia dibawah 5 tahun yang menyele- saikan TPT Jumlah anak usia dibawah 5 tahun yang memulai TPT Triwulan TBC 01P TBC.15 Faskes dan Kab/Kota/ Provinsi 7 Cakupan penyele- saian TPT anak usia 5 - 14 tahun Jumlah anak usia 5 -14 tahun yang menyelesaikan TPT Jumlah anak usia 5 - 14 tahun yang memulai TPT Triwulan TBC 01P TBC.15 Faskes dan Kab/Kota/ Provinsi 8 Cakupan penyele- saian TPT remaja dan dewasa usia diatas 15 tahun Jumlah remaja dan dewasa usia diatas 15 tahun yang menyele- saikan TPT Jumlah remaja dan dewasa usia diatas 15 tahun yang memulai TPT Triwulan TB.01P TBC.15 Faskes dan Kab/Kota/ Provinsi 9 Cakupan penyele- saian TPT ODHA Jumlah ODHA baru yang menyelesaikan TPT Total ODHA baru yang memulai TPT Triwulan Sistem Informa- si HIV AIDS (SIHA) Faskes dan Kab/Kota/ Provinsi 10 Cakupan penyele- saian TPT pada kelompok risiko lain- nya Jumlah kelompok risiko lainnya yang menyele- saikan TPT Jumlah kelompok risiko lainny- ayang dilaporkan mendapat TPT Triwulan TBC 01P TBC.15 Faskes dan Kab/Kota/ Provinsi 52
Tabel 15 Target Cakupan Pemberian TPT Indikator 2020 2021 2022 2023 2024 1 Cakupan pemberian TPT pada anak usia dibawah 5 tahun 40% 50% 65% 80% 90% 2 Cakupan pemberian TPT pada anak usia 5-14 tahun 0% 15% 30% 40% 50% 3 Cakupan pemberian TPT pada remaja dan dewasa usia diatas 15 tahun 10% 30% 50% 60% 70% 4 Cakupan pemberian TPT pada ODHA 35% 40% 45% 50% 55% 5 Cakupan pemberian TPT pada kelompok risiko lainnya 5% 10% 20% 30% 40% Tabel 16. Target Angka Penyelesaian TPT No. Indikator Base- line 2019 Base- line 2020 (TW 1-2) 2020 2021 2022 2023 2024 1 Angka penyelesa- ian TPT anak usia dibawah 5 tahun 26,6% 4,7% 60% 70% 85% 90% 90% 2 Angka penyelesaian TPT anak usia 5 - 14 tahun N/A 3% 60% 75% 90% 90% 90% 3 Angka penyelesa- ian TPT remaja dan dewasa usia diatas 15 tahun N/A 10,1% 60% 80% 90% 90% 90% 4 Angka penyelesaian TPT ODHA N/A N/A 60% 65% 70% 75% 80% 5 Angka penyelesaian TPT pada kelompok risiko lainnya N/A 0% 60% 70% 80% 90% 90% 53
DAFTAR PUSTAKA 1. European Centre for Disease Prevention and Control. Review of reviews and guidelines on target groups, diagnosis, treatment and programmatic issues for implementation of latent tuberculo- sis management [Internet]. Stockholm: European Centre for Dis- ease Prevention and Control; 2018. Available from: 2. IMPAACT4TB. 3HP Adverse Event and Monitoring Schedule. Johan- nesburg: The Aurum Institute; 2019. 1. European Centre for Disease Prevention and Control. Review of reviews and guidelines on target groups, diagnosis, treatment and programmatic issues for implementation of latent tuberculo- sis management [Internet]. Stockholm: European Centre for Dis- ease Prevention and Control; 2018. Available from: 2. IMPAACT4TB. 3HP Adverse Event and Monitoring Schedule. Johan- nesburg: The Aurum Institute; 2019. 3. IMPAACT4TB. Clinician Guideline 3HP-Rifapentine and Isoniazid Tuberculosis Prevention [Internet]. Johannesburg: The Aurum In- stitute; 2019. Available from: IMPAACT4TB. 3HP Drug-drug interactions, including ART [Internet]. Johannesburg: The Aurum Institute; 2019. Available from: paact4tb.org/library 5. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Strategi Nasional Pen- anggulangan Tuberkulosis 2016-2021. Jakarta: Direktorat Pence- gahan dan Pengendalian Penyakit Kementerian Kesehatan RI; 2016. 6. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Factsheet: Akselerasi Menuju Eliminasi TB Di Indonesia Tahun 2030. Jakarta: Direktorat Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Kementerian Kesehatan RI; 2018. 7. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Petunjuk Teknis Ma- najemen dan Tatalaksana TB Anak [Internet]. Jakarta: Direktorat 54
Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Kementerian Kesehatan RI; 2016. Available from: TB anak 2016.pdf 8. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Buku Petunjuk TB HIV bagi Petugas Kesehatan. Jakarta: Direktorat Pencegahan dan Pen- gendalian Penyakit Kementerian Kesehatan RI; 2016. 9. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Peraturan Menteri Kes- ehatan no.67 Tahun 2016 tentang Penanggulangan Tuberkulosis. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia; 2016. 10. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Petunjuk Teknis Mana- jemen dan Tatalaksana TB Anak. Jakarta: Direktorat Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Kementerian Kesehatan RI; 2016 11. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Panduan Pengelolaan Logistik Program Pengendalian Tuberkulosis. Jakarta: Direktorat Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Kementerian Kesehatan RI; 2014. 12. MDH. Tuberculin Skin Testing (TST): Storage of Tuberculin and Need for Orders to Administer. diseases/tb/tstfsprov.pdf [internet]. 2013 13. Rutherford ME, Hill PC, Triasih R, Sinfield R, van Crevel R, Gra- ham SM. Preventive therapy in children exposed to Mycobacte- rium tuberculosis: problems and solutions. Trop Med Int Heal. 2012;17(10):1264-73. 14. Savic R, Weiner M, MacKenzie W, Engle M, Whitworth W, Johnson J. Defining the optimal dose of rifapentine for pulmonary tubercu- losis: Exposure-response relations from two phase II clinical trials. Clin Pharmacol Ther. 2017;102(2):321-31. 55
15. Sanofi pasteur299 - TUBERSOL. sol-Package-Insert.pdf [internet]. 2015 16. United Nations. Political declaration of the High-Level Meeting of the General Assembly on the Fight Against Tuberculosis : res- olution / adopted by the General Assembly [Internet]. 2018 [cit- ed 2020 Mar 6]. Available from: cord/1649568?ln=en 17. Weiner M, Savic RM, Kenzie WRM, Wing D, Peloquin CA, M E. Ri- fapentine Pharmacokinetics and Tolerability in Children and Adults Treated Once Weekly With Rifapentine and Isoniazid for Latent Tu- berculosis Infection. J Pediatric Infect Dis Soc. 2014;3(2):132-45. 18. WHO. Global Tuberculosis Report 2018. Geneva: World Health Or- ganization; 2018. 19. WHO-SEARO. South-East Asia Regional Action Plan on Program- matic Management of Latent Tuberculosis Infection. New Delhi: WHO Regional Office for South-East Asia; 2019. 20. WHO. Latent TB Infection: Updated and consolidated guidelines for programmatic management [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2018. Available from: 21. WHO. WHO consolidated guidelines on tuberculosis: tuberculosis preventive treatment. Geneva: World Health Organization; 2020. 22. WHO. Operational handbook on tuberculosis; Modul 1 Tuberculo- sis preventive treatment. 2020 56
LAMPIRAN 57
b e r i s i k o t i n g g i , S e k o a h b e r a s r a m a , l B a r a k M i l i t e r , d l l ) t r a n s p a n t a s i l o r g a n W a r g a B n a a n P e m a s y a r a k a t a n ( i W B P ) , P e t u g a s K e s e h a t a n y a n g P a s i e n y a n g m e n d a p a t k a n p e r a w a t a n d a l i s i s , P a s i e n y a n g s e d a n g p e r s i a p a n L e n g k a p G a g a M e n n g g a i P u t u s b e r o b a t T d a k d i e v a u a s i l P a s i e n y a n g m e n a a n j l p e n g o b a t a n a n t i - T N F ( T u m o r N e c r o s i s F a c t o r ) ) d i i s i k a n a p a b i l a b u k a n k o n t a k s e r u m a h H a s i l A k h i r T e r a p P e n c e g a h a n T u b e r k u o s i s l ( T u l i s t a n g g a d a l a m k o t a k y a n g s e s u a i ) c a t a t a n : B u a n l 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 0 3 1 J u m a h d o s i s l P E R O D E T E R A P I I A s u r a n s i L a n - l i a n i F a k t o r r i s i k o a n n y a * i : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ S u m b e r O b a t P r o g r a m B a y a r S e n d i r i P a d u a n T P T : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ T p e T B C i S O R O T n g g i B a d a n : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ B e r a t B a d a n : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ N o R e g T B C . I m u n i s a s i B C G : Y a T d a k i A a m a t l F o t o T o r a k s U j i T u b e r k u l i n : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ N a m a P e m e r i k s a a n y a n g S u d a h D i l a k u k a n ( B i l a a d a ) : K a s u s I n d e k s N o . T e p / H P l : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ N a m a K e p a a K e u a r g a l l : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ P r o v i n s i : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ N a m a f a s y a n k e s K a b / K o t a : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ N o R e g i s t e r T P T K a b / K o t a A a m a t l L e n g k a p : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ T a n g g a L a h i r _ _ _ / _ _ _ / _ _ _ U m u r T a h u n N a m a : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ J e n i s K e a m n l i P K A R T U T E R A P I P E N C E G A H A N T U B E R K U L O S I S P E N A N G G U L A N G A N T B C N A S I O N A L F o r m u l i r T B C 0 1 P K a r t u T e r a p i P e n c e g a h a n T u b e r k u o s i s l L a m p i r a n 1 B B ( k g ) B u a n l N D O N E S I A 2 0 2 0 / E D I S I T B C . 0 1 P 3 58
J u m a h l ( 1 ) ( 2 ) ( 3 ) ( 4 ) ( 5 ) L P N o N a m a L e n g k a p U m u r J e n i s K e a m n i N a m a F a s y a n k e s ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... P E N A N G G U L A N G A N T B C N A S I O N A L F o r m u l i r T B C 1 5 R e g i s t e r P e m b e r i a n T B C L a m p i r a n 2 ( 6 ) ( 7 ) A a m a t l F a k t o r r i s i k o T a n g g a R E G I S T E R P E M B E R A N T E R A P I P E N C E G A H A N T U B E R K U L O S I S I ( 8 ) m u a l T P T ( 9 ) P a d u a n T P T ( 1 0 ) l e n g k a p P e n g o b a t a n B u a n : l ( 1 1 ) G a g a l H a s i l ... ... ... ... ... A k h i r T e r a p ( 1 2 ) ( 1 3 ) M e n n g g a i P u t u s b e r o b a t i P e n c e g a h a n T u b e r k u o s i s l T a h u n : N D O N E S I A 2 0 2 0 / E D I S I I T B C . 1 5 ( 1 4 ) T d a k d i e v a u a s i l ... ... ... ... ... 59
Lampiran 3 Formulir TBC 15 Kabupaten/Kota "Rekapitulasi Pemberian TPT di Kabupaten/Kota PENANGGULANGAN TBC NASIONAL REKAPITULASI PEMBERIAN TERAPI PENCEGAHAN TUBERKULOSIS KABUPATEN/KOTA Nama Kabupaten/Kota Triwulan Tahun : ... : ... : ... Jumlah Kontak Serumah/Kelompok Risiko Lainnya yang Mendapatkan TPT No (1) Nama Fasyankes (2) Kontak Serumah (anak usia < 5 tahun) (3) Kontak Serumah (anak usia 5‐14 tahun) (4) Kontak Serumah Remaja dan Dewasa (usia > 15 tahun) (5) Kelompok Risiko Lainnya (Semua umur) (6) Kontak Serumah (anak usia < 5 tahun) (7) Pengobatan lengkap Kontak Serumah (anak usia 5‐14 tahun) (8) Kontak Serumah Remaja dan Dewasa (usia > 15 tahun) (9) Kelompok Risiko Lainnya (Semua umur) (10) Kontak Serumah (anak usia < 5 tahun) (11) Kontak Serumah (anak usia 5‐14 tahun) (12) Gagal Kontak Serumah Remaja dan Dewasa (usia > 15 tahun) (13) Kelompok Risiko Lainnya (Semua umur) (14) Kontak Serumah (anak usia < 5 tahun) (15) Jumlah Keterangan: (1) Tulis nomor urut fasyankes (2) Tulis nama fasyankes (3‐6) Tulis jumlah kontak serumah/kelompok risiko lainnya yang mendapatkan TPT pada setiap fasyankes (7‐26) Tulis jumlah kontak serumah/ kelompok risiko lainnya hasil akhir TPT pada setiap kategori (pengobatan lengkap, gagal, meninggal, putus berobat dan tidak di evaluasi) pada tiap fasyankes Lampiran 4 Formulir TBC 15 Kabupaten/Kota "Rekapitulasi Pemberian TPT di Provinsi PENANGGULANGAN TBC NASIONAL REKAPITULASI PEMBERIAN TERAPI PENCEGAHAN TUBERKULOSIS PROVINSI Nama Provinsi Triwulan Tahun : ... : ... : ... Jumlah Kontak Serumah/Kelompok Risiko Lainnya yang Mendapatkan TPT No (1) Nama Kabupaten/Kota (2) Kontak Serumah (anak usia < 5 tahun) (3) Kontak Serumah (anak usia 5‐14 tahun) (4) Kontak Serumah Remaja dan Dewasa (usia > 15 tahun) (5) Kelompok Risiko Lainnya (Semua umur) (6) Kontak Serumah (anak usia < 5 tahun) (7) Pengobatan lengkap Kontak Serumah (anak usia 5‐14 tahun) (8) Kontak Serumah Remaja dan Dewasa (usia > 15 (9) Kelompok Risiko Lainnya (Semua umur) (10) Kontak Serumah (anak usia < 5 tahun) (11) Kontak Serumah (anak usia 5‐14 tahun) (12) Gagal Kontak Serumah Remaja dan Dewasa (usia > 15 tahun) (13) Kelompok Risiko Lainnya (Semua umur) (14) Kontak Serumah (anak usia < 5 tahun) (15) Jumlah Keterangan: (1) Tulis nomor urut kabupaten/kota (2) Tulis nama kabupaten/kota (3‐6) Tulis jumlah kontak serumah/kelompok risiko lainnya yang mendapatkan TPT pada setiap fasyankes di kabupaten/kota (7‐26) Tulis jumlah kontak serumah/ kelompok risiko lainnya hasil akhir TPT pada setiap kategori (pengobatan lengkap, gagal, meninggal, putus berobat, tidak di evaluasi) pada tiap fasyankes di kabupaten/kota 60 Hasil Akhir Terapi Pencegahan Tuberkulosis Meninggal Kontak Serumah Kontak Serumah (anak usia 5‐14 Remaja dan Dewasa tahun) (usia > 15 tahun) (16) (17) Hasil Akhir Terapi Pencegahan Tuberkulosis Meninggal Kontak Serumah Kontak Serumah (anak usia 5‐14 Remaja dan Dewasa tahun) (usia > 15 tahun) (16) (17) Kelompok Risiko Lainnya (Semua umur) (18) Kelompok Risiko Lainnya (Semua umur) (18) TBC.15 KABUPATEN/KOTA INDONESIA 2020/EDISI 3 Putus Berobat Kontak Serumah (anak usia < 5 tahun) Kontak Serumah (anak usia 5‐14 tahun) Kontak Serumah Remaja dan Dewasa (usia > 15 tahun) (19) (20) (21) TBC.15 PROVINSI INDONESIA 2020/EDISI 3 Putus Berobat Kontak Serumah (anak usia < 5 tahun) Kontak Serumah (anak usia 5‐14 tahun) Kontak Serumah Remaja dan Dewasa (usia > 15 tahun) (19) (20) (21) Kelompok Risiko Lainnya (Semua umur) (22) Kelompok Risiko Lainnya (Semua umur) (22) Kontak Serumah (anak usia < 5 tahun) (23) Kontak Serumah (anak usia < 5 tahun) (23) Tidak di Evaluasi Kontak Serumah Kontak Serumah (anak usia 5‐14 Remaja dan Dewasa tahun) (usia > 15 tahun) (24) (25) Tidak di Evaluasi Kontak Serumah Kontak Serumah (anak usia 5‐14 Remaja dan Dewasa tahun) (usia > 15 tahun) (24) (25) Kelompok Risiko Lainnya (Semua umur) (26) Kelompok Risiko Lainnya (Semua umur) (26)
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA TAHUN 2020 Lampiran 3 Formulir TBC 15 Kabupaten/Kota "Rekapitulasi Pemberian TPT di Kabupaten/Kota PENANGGULANGAN TBC NASIONAL TBC.15 KABUPATEN/KOTA INDONESIA 2020/EDISI 3 REKAPITULASI PEMBERIAN TERAPI PENCEGAHAN TUBERKULOSIS KABUPATEN/KOTA Nama Kabupaten/Kota : ... Triwulan : ... Tahun : ... Jumlah Kontak Serumah/Kelompok Risiko Lainnya yang Mendapatkan TPT Hasil Akhir Terapi Pencegahan Tuberkulosis Gagal Putus Berobat Meninggal Tidak di Evaluasi Pengobatan lengkap Kelompok Risiko Kontak Serumah Kontak Serumah No Nama Fasyankes Kontak Serumah Lainnya (Semua Remaja dan Dewasa (anak usia 5‐14 Kontak Serumah Kontak Serumah Kontak Serumah Kelompok Risiko Kontak Serumah Kontak Serumah Remaja dan Dewasa (usia > 15 tahun) (13) Kelompok Risiko Lainnya (Semua umur) (14) Kontak Serumah (anak usia 5‐14 tahun) (16) Kontak Serumah Remaja dan Dewasa (usia > 15 tahun) (17) Kelompok Risiko Lainnya (Semua umur) (18) Kontak Serumah (anak usia 5‐14 tahun) (20) Kontak Serumah Remaja dan Dewasa (usia > 15 tahun) (21) Kelompok Risiko Lainnya (Semua umur) (22) Kontak Serumah (anak usia 5‐14 tahun) (24) Kontak Serumah Remaja dan Dewasa (usia > 15 tahun) (25) Kelompok Risiko Lainnya (Semua umur) (26) (anak usia < 5 tahun) Kontak Serumah Kontak Serumah (anak usia < 5 tahun) Kontak Serumah (anak usia < 5 tahun) Kontak Serumah (anak usia < 5 tahun) umur) (usia > 15 tahun) tahun) (anak usia < 5 (anak usia 5‐14 Remaja dan Dewasa Lainnya (Semua (anak usia 5‐14 (anak usia < 5 tahun) tahun) tahun) (usia > 15 tahun) umur) tahun) (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (15) (19) (23) Jumlah Keterangan: (1) Tulis nomor urut fasyankes (2) Tulis nama fasyankes (3‐6) Tulis jumlah kontak serumah/kelompok risiko lainnya yang mendapatkan TPT pada setiap fasyankes (7‐26) Tulis jumlah kontak serumah/ kelompok risiko lainnya hasil akhir TPT pada setiap kategori (pengobatan lengkap, gagal, meninggal, putus berobat dan tidak di evaluasi) pada tiap fasyankes Lampiran 4 Formulir TBC 15 Kabupaten/Kota "Rekapitulasi Pemberian TPT di Provinsi PENANGGULANGAN TBC NASIONAL TBC.15 PROVINSI INDONESIA 2020/EDISI 3 REKAPITULASI PEMBERIAN TERAPI PENCEGAHAN TUBERKULOSIS PROVINSI Nama Provinsi : ... Triwulan : ... Tahun : ... Jumlah Kontak Serumah/Kelompok Risiko Lainnya yang Mendapatkan TPT Hasil Akhir Terapi Pencegahan Tuberkulosis Gagal Meninggal Putus Berobat Tidak di Evaluasi Pengobatan lengkap Kelompok Risiko Kontak Serumah Kontak Serumah No Nama Kabupaten/Kota Kontak Serumah Lainnya (Semua Remaja dan Dewasa (anak usia 5‐14 Kontak Serumah Kontak Serumah Kontak Serumah Kelompok Risiko Kontak Serumah Kontak Serumah Remaja dan Dewasa (usia > 15 tahun) (13) Kelompok Risiko Lainnya (Semua umur) (14) Kontak Serumah (anak usia 5‐14 tahun) (16) Kontak Serumah Remaja dan Dewasa (usia > 15 tahun) (17) Kelompok Risiko Lainnya (Semua umur) (18) Kontak Serumah (anak usia 5‐14 tahun) (20) Kontak Serumah Remaja dan Dewasa (usia > 15 tahun) (21) Kelompok Risiko Lainnya (Semua umur) (22) Kontak Serumah (anak usia 5‐14 tahun) (24) Kontak Serumah Remaja dan Dewasa (usia > 15 tahun) (25) Kelompok Risiko Lainnya (Semua umur) (26) (anak usia < 5 tahun) Kontak Serumah Kontak Serumah (anak usia < 5 tahun) Kontak Serumah (anak usia < 5 tahun) Kontak Serumah (anak usia < 5 tahun) umur) (usia > 15 tahun) tahun) (anak usia < 5 (anak usia 5‐14 Remaja dan Lainnya (Semua (anak usia 5‐14 (anak usia < 5 tahun) tahun) tahun) Dewasa (usia > 15 umur) tahun) (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (15) (19) (23) Jumlah Keterangan: (1) Tulis nomor urut kabupaten/kota (2) Tulis nama kabupaten/kota (3‐6) Tulis jumlah kontak serumah/kelompok risiko lainnya yang mendapatkan TPT pada setiap fasyankes di kabupaten/kota (7‐26) Tulis jumlah kontak serumah/ kelompok risiko lainnya hasil akhir TPT pada setiap kategori (pengobatan lengkap, gagal, meninggal, putus berobat, tidak di evaluasi) pada tiap fasyankes di kabupaten/kota 61
d g u n a k a n i T d a k i b s a i H a n g R u s a k a K e d a u w a r s l A k h i r T o t a l S t o k a k h i r ) ( S t o k t r i w u a n l 4 t e r a k h i r h a r i p a d a S t o k t r i w u a n l ( d a a m l e s 3 f a s y a n k k e d k i r i i m d p a k a i / i J u m a h l t r i w u a n l 2 ( d a a m l d i t e r i m a J u m a h l A w a l ) ( S t o k t r i w u a n l 1 a p e r t a m h a r i p a d a S t o k a h um J a u w a r s K e d a T g l a h um J a u w a r s K e d a T g l a h um J a u w a r s K e d a T g l a h um J w a r s a K e d a u l T g l h J u m a l w a r s a K e d a u l T g l a h J u m a u w a r s K e d a T g l h m a l J u a u w a r s K e d a T g l a h um J r s a l u w a K e d a T g l a h um J a u w a r s K e d a T g l a h um J a u w a r s K e d a T g l a h um J a u w a r s K e d a T g l a h um J a u w a r s K e d a T g l a h um J a u w a r s K e d a T g l a h um J a r s a a u w l K e d T g l NO A N U R A ( 1 ) 1 K A T E G O R K D T ( 2 ) 2 K A T E G O R K D T ( 3 ) A N A K K A T E G O R K D T ( 4 ) 1 K A T E G O R K O M B P A K I ( 5 ) A N A K K A T E G O R K O M B P A K I I ( 6 ) ( 1 0 0 m g ) N H A N A K ( 7 ) ( 3 0 0 m g ) D E W A S A I N H ( 8 ) 3 ( H R ) ( 9 ) 3 ( H P ) ( 1 0 ) 3 H R ( 1 1 ) 3 H P ( 1 2 ) 6 L f x + E ( 1 3 ) 6 L f x V ( 1 4 ) i t B 6 O A T O B A T P E N C E G A H A N B e n t u k O A T K a b u p a t e n K o t a / ... B u a n l T r i w u a n l : : ... s / d ... T a h u n ... P r o v n s i i ... L A P O R A N T R W U L A N P E N E R M A A N D A N P E M A K A A N O A T K A B U P A T E N K O T A I I I / N D O N E S A 2 0 2 0 / E D S I 3 P E N A N G G U L A N G A N T B C N A S O N A L I T B C 1 3 O A T K A B K O T A . / F o r m u l i r T B C 1 3 O A T K a b u p a t e n / K o t a . " L a p o r a n T r i w u a n P e n e r i l m a a n d a n P e m a k a a n O A T d i i K a b u p a t e n / K o t a 62 L a m p i r a n 5
( 1 4 ) : V i t a m n B 6 i ( 1 3 ) T P T 6 l f x ( 1 2 ) T P T 6 L f x + E t h a m b u t o ( 1 1 ) T P T K o m b p a k / L e p a s a n i 3 H P ( 1 0 ) T P T K o m b p a k / L e p a s a n i 3 H R ( 9 ) T P T K D T F D C 3 ( H P / ) ( 8 ) T P T K D T F D C 3 ( H R / ( 7 ) P P N H D e w a s a ( 3 0 0 m g ) ( 6 ) P P N H A n a k ( 1 0 0 m g ) ( 5 ) K o m b p a k / L e p a s a n K a t e g o r i i A n a k ( 4 ) K o m b p a k / L e p a s a n K a t e g o r i i 1 ( 3 ) K D T F D C K a t e g o r i / A n a k ( 2 ) K D T F D C K a t e g o r i / 2 ( 1 ) K D T F D C K a t e g o r i / 1 C a t a t a n : J u m a h l ( I F P ) 4 P r o v n s i F a r m a s I n s t a a s l i 3 D s t ... . 2 ... ... ... K a b / K o t a 1 ... ... ... . K a b / K o t a n a h um J l a u w a r s K e d a T g l a h um J a u w a r s K e d a T g l a h um J a u w a r s K e d a T g l a h um J w a r s a K e d a u l T g l h J u m a l w a r s a K e d a u l T g l a h J u m a u w a r s K e d a T g l h m a l J u a u w a r s K e d a T g l a h um J s a l u w a r K e d a T g l a h um J a u w a r s K e d a T g l a h um J a u w a r s K e d a T g l a h um J N O d g u n a k a i d a p a t O A T y a n g J u m l a h ( 1 ) R 1 K A T E G O K D T ( 2 ) I 2 K A T E G O R K D T ( 3 ) A N A K K A T E G O R K D T ( 4 ) 1 K A T E G O R K O M B P A K I I ( 5 ) A N A K K A T E G O R K O M B P A K I ( 6 ) ( 1 0 0 m g ) N H A N A K ( 7 ) ( 3 0 0 m g ) D E W A S A I N H ( 8 ) 3 ( H R ) ( 9 ) 3 ( H P ( 1 0 ) 3 H R O A T O B A T P E N C E G A H A N B u a n l : B e n u k O A T : T r i w u a n l P r o v n s i : ... L A P O R A N T R W U L A N P E N E R M A A N D A N P E M A K A A N O A T P R O V N S I I I I I P E N A N G G U L A N G A N T B C N A S O N A L I F o r m u l i r T B C 1 3 O A T P r o v i n s i " L a p o r a n T r i w u a n P e n e r i l m a a n d a n P e m a k a a n O A T d i L a m p i r a n 6 a u w a r s K e d a T g l a h um J a u w a r s K e d a T g l a h um J a u w a r s K e d a T g l a h um J w a r s a K e d a u l T g l ( 1 1 ) ( 1 2 ) ( 1 3 ) ( 1 4 ) 3 H P 6 L f x + E 6 L f x V i t B 6 ... s / d ... T a h u n ... I N D O N E S A 2 0 2 0 / E D S I 3 T B C . 1 3 O A T P R O V N S I I i P r o v i n s i 63
... ... ... ... ... ... . . . . ... ... ... ... ... . ) ( ... ... ... ... ... ... ... . . . . . ... ... ... ... ... ... . . ) M e n g e t a h u i : Y a n g m e m b u a t a p o r a n J u m a h N o n - O A T y a n g d a p a t d g u n a k a n l i J u m l a h H i l a n g R u s a k K e d a u w a r s a ( s e s u a k a n ) l i J u m a h N O N O A T y a n g t i d a k d a p a t d g u n a k a n ( d i s e s u a i k a n ) l
i T o t a S t o k A k h i r 4 a k h i r ) S o k p a d a h a r i t t e r a k h i r t r i w u a n ( l S t o k 3 a s y a n k e s ( d a a m l t r i J u m a h d p a k a i / d k i r i l i i w u a n ) l m k e 2 J u m a h d i t e r i l m a ( d a a m l t r i w u a n ) l 1 ( S o k A w a l ) t S o k p a d a h a r i t p e r t a m a t r i w u a n l 1 2 3 4 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 J u m a h l J u m a h l J u m a h l J u m a h l T g K e d a u w a r s a l J u m a h l T g K e d a u w a r s a l J u m a h l T g K e d a u w a r s a l N O U R A A N I P O T D A H A K K A C A S E D A A N I M a s k e r N 9 5 R E A G E N Z N C A T R D G E I L a n - l a i n ( i ... ... ... ... ) N O N O A T
K a b u p a t e n / K o t a : ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... B u a n : l ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . . . s / d ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . . P r o v n s i : i ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . . T r i w u a n : l ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... T a h u n : ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... L A P O R A N T R W U L A N P E N E R M A A N D A N P E M A K A A N N O N O A T K A B U P A T E N K O T A I I I
/ N D O N E S I A 2 0 2 0 / E D I S I 3 P E N A N G G U L A N G A N T B C N A S O N A L I T B C 1 3 N O N O A T K A B K O T A .
/ F o r m u l i r T B C 1 3 N o n O A T K a b u p a t e n / K o t a . " L a p o r a n T r i w u a n P e n e r i l m a a n d a n P e m a k a a n N o n O A T d i i K a b / K o t a L a m p i r a n 7 64
... ... ... ... ... ... . . . . ... ... ... ... ... . ) ( ... ... ... ... ... ... ... . . . . . ... ... ... ... ... ... . . ) M e n g e t a h u i : Y a n g m e m b u a t a p o r a n : J u m a h N o n - O A T y a n g d a p a t d g u n a k a n l i J u m l a h H i l a n g R u s a k K e d a u w a r s a ( s e s u a k a n ) l i J u m a h N O N O A T y a n g t i d a k d a p a t d g u n a k a n ( d i s e s u a i k a n ) l
i T o t a S t o k A k h i r 4 n s t a a s l F a r m a s P r o v n s i ( I F P 3 d s t 2 K a b K o t a ... ... ... ... / 1 K a b K o t a ... ... ... ... / 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 J u m a h l J u m a h l J u m a h l J u m a h l T g K e d a u w a r s a l J u m a h l T g K e d a u w a r s a l J u m a h l T g K e d a u w a r s a l N O U R A A N I P O T D A H A K K A C A S E D A A N I M a s k e r N 9 5 R E A G E N Z N C A T R D G E I L a i n - l a i n ( ... ... ... ... N O N O A T
B u a n : l ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . . . s / d ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . . P r o v n s i : i ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . . T r i w u a n : l ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . T a h u n : ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... L A P O R A N T R W U L A N R E K A P T U L A S I I I T B C 1 3 N O N O A T P R O V N S I I N D O N E S I A 2 0 2 0 / E D I S I 3 P E N A N G G U L A N G A N T B C N A S O N A L I T B C . 1 3 N O N O A T P R O V N S
I F o r m u l i r T B C 1 3 N o n O A T P r o v i n s i . " L a p o r a n T r i w u a n R e k a p i t u a s i l l T B C 1 3 N o n O A T d i P r o v i n s i L a m p i r a n 8 65
F o r m u l i r I k h t i s a r P e r a w a t a n P a s i e n H V / A R T I L a m p i r a n 9 66
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA TAHUN 2020 67
Catatan 68