Diabetes mellitus pada anak Diabetes Melitus pada Dewasa dan penatalaksanaanya Diabetisi berdamai dengan rambu-rambu Gizi Puji syukur kepada Alloh Tuhan Yang Maha Esa atas RahmatNya, sehingga kita diberikan kelancaran dalam penyusunan e- Magazine SARDJITO MENYAPA yang telah kita impikan bersama. Penyusunan nmakjalah ini sebagai sarana kita menyebarkan informasi dan edukasi terutama untuk Civitas Hospitalia, saling berbagi ilmu pengetahuan sehingga dapat digunakan untuk update pengetahuan yang mendukung tugas kita dalam melayani masyrakat. Semoga kita makin professional dengan pasien kita, makin dicintai oleh masyarakat. Kami mengucapkan terimakasih kepada semua pihak yang telah terlibat dalam penyusunan majalah ini i, semoga kegatan ini memberikan manfaat. TERBATAS UNTUK LINGKUNGAN RS
Pendahuluan Diabetes merupakan penyebab tertinggi terjadinya kebutaan, amputasi kaki dan terjadinya gagal ginjal. Kurangnya kesadaran tentang diabetes, disertai dengan dengan masih kurangnya akses masyarakat terhadap pelayanan kesehatan dan obat-obatan esensial, dapat mengakibatkan diabetes melitus tidak tertangani dengan baik dan dapat menyebabkan komplikasi. Selain itu, diabetes melitus telah menjadi salah satu penyebab utama penyakit dan kematian dini di sebagian besar negara, terutama melalui peningkatan risiko penyakit jantung dan pembuluh darah. Pada tahun 2021 Tema Hari Diabetes Dunia adalah Access to Diabetic, dimana pasien dengan diabetic bisa mendapatkan akses dengan baik ke falisilitas pelayanan kesehatan. Seperti kita ketahui bersama bahwa tanggal 12 November diperingati sebagai Hari Kesehatan Nasional (HKN). Tahun ini merupakan peringatan HKN yang ke-57 dengan mengusung tema "Sehat Tema ini dipilih seiring dengan bangkitnya semangat dan Negeriku, Tumbuh Indonesiaku". optimisme seluruh komponen masyarakat Indonesia untuk bahu membahu dan bergotong royong dalam menyelesaikan pandemi COVID-19. RSUP Dr. Sardjito sebagai salah satu rumah sakit rujukan telah membuktikan kepada masyarakat bahwa pelayanan pasien dilakukan dengan optimal baik dari sisi fasilitas maupun SDM. Upaya - upaya promotif, preventif, kuratif dan rehabilitative terus dilakukan sesuai dengan topik dalam Hari Kesehatan Nasional. Dalam rangka memperingati Hari Diabetes Sedunia pada 14 November. Hari Diabetes Dunia merupakan kampanye untuk meningkatkan kesadaran bahaya diabetes bagi masyarakat secara global. Pada kesempatan ini RSUP Dr Sardjito mengambil peran untuk turut memberikan edukasi dan informasi dengan menerbitkan e-Magazine SARDJITO MENYAPA Perdana dengan tajuk Access to Diabetic. Direktur Utama 2 Vol. 12 November 2021 - SARDJITO MENYAPA TERBATAS UNTUK LINGKUNGAN RS
Diabetes Mellitus pada Anak. Apakah itu? Oleh: Prof. dr. Madarina Julia, MPH, PhD, SpA(K) Banyak orang yang masih terkejut bila mendengar bahwa anak juga bisa menderita diabetes mellitus. Tapi ini kenyataan. Dan, entah bagaimana, semakin lama jumlahnya semakin meningkat. Diabetes mellitus (DM) adalah penyakit yang terjadi akibat gangguan penggunaan gula di dalam tubuh. Gangguan penggunaan gula ini disebabkan oleh gangguan pada kerja insulin, suatu hormon yang terutama berfungsi untuk mengatur penggunaan gula. Dari berbagai macam jenis DM, ada dua jenis yang sering terjadi pada anak: DM tipe 1 dan DM tipe 2. DM yang paling sering terjadi pada anak adalah DM tipe 1, suatu jenis DM yang disebabkan oleh kerusakan sel beta pankreas, suatu kelompok sel yang berfungsi menghasilkan insulin. Apakah gejala DM? Insulin berfungsi untuk memasukkan gula dari peredaran darah ke dalam sel. Pada keadaan normal, karbohidrat yang kita makan akan dipecah menjadi gula di dalam saluran cerna. Gula yang terbentuk akan diserap pembuluh darah lalu dimasukkan ke dalam sel untuk selanjutnya digunakan sebagai sumber energi oleh sel. Bila kita tidak mempunyai cukup insulin, atau insulin tidak bekerja dengan baik, gula tidak dapat masuk ke dalam sel. Kadar gula di dalam darah semakin lama menjadi semakin tinggi, apalagi kalau kita terus mengkonsumsi karbohidrat atau bahkan, mengkonsumsi gula. Sebagian dari gula tersebut akan dibuang melalui kencing sehingga kencing kita Inilah asal dari nama diabetes menjadi manis. mellitus, kencing yang manis. DM tipe 2 adalah DM yang umum ditemukan pada orang dewasa. DM ini terjadi akibat gangguan kerja insulin. DM ini terutama diderita oleh mereka yang mempunyai riwayat keluarga dengan DM tipe 2 atau mereka yang obesitas. Saat ini, dengan meningkatnya jumlah anak dan remaja obes, usia seseorang mulai menderita DM juga semakin muda, sehingga tidak heran bila makin lama makin banyak dijumpai anak atau remaja yang menderita DM. Pada DM, kencing tidak hanya menjadi manis, tetapi juga menjadi sangat banyak. Karena secara osmosis, kadar gula yang tinggi di dalam kencing akan menarik lebih banyak cairan. Penderita DM akan lebih sering kencing, suatu gejala yang dalam bahasa kedokteran disebut dengan istilah poliuria. Pada anak-anak yang masih kecil, DM juga sering ditandai dengan mengompol kembali pada anak- anak yang tadinya sudah tidak mengompol. Karena sering kencing, penderita DM juga akan mudah merasa haus sehingga ingin minum lebih banyak, atau polidipsia. 2 Vol. 1 16 Maret 2021 - SARDJITO MENYAPA TERBATAS UNTUK LINGKUNGAN RS
ke dalam sel Tidak dapat masuknya mengakibatkan sel 'kelaparan', dia tidak dapat memproduksi energi yang dibutuhkan. Untuk bertahan hidup, sel terpaksa menggunakan sumber energi alternatif, lemak dan protein. Pertama- tama, penderita DM akan memecah lemak tubuhnya sehingga dia akan bertambah kurus. Seringkali dia juga tampak 'tua' karena pemecahan lemak di bawah kulit akan membuat kulit menjadi tidak kenyal dan keriput. Selanjutnya, dia akan memecah protein. Karena cadangan protein terbanyak kita adalah pada otot, semakin lama otot penderita diabetes juga semakin tipis dan lemah. otot mengakibatkan Hilangnya penurunan berat badan yang seringkali relatif drastis. gula lemak dan Sel yang 'kelaparan' akan mengirim signal ke otak, meminta banyak. untuk makan Akibatnya, penderita DM akan makan lebih banyak (polifagia). Lebih banyak karbohidrat berarti kadar gula semakin tinggi, ditunjukkan dengan kencing yang semakin banyak (poliuria), minum lebih banyak (polidipsia), namun berat badan tetap saja turun. Inilah gejala klasik DM: poliuria, polidipsia, polifagia dan berat badan turun. kita lebih Bila kombinasi gejala klasik DM ini berlanjut terus tanpa disadari, dia akan menjadi lingkaran setan yang bisa berakibat sangat buruk. Banyak penderita DM yang datang ke rumah sakit dalam keadaan syok dan tidak sadar. Dia syok karena kehilangan terlalu banyak cairan dari kencing, tidak sadar karena kadar gula darah yang terlalu tinggi. Apakah DM dapat disembuhkan? Sayangnya sampai saat ini, kemajuan di bidang kedokteran belum dapat menyembuhkan DM. Namun DM dapat dikendalikan. Diabetes Mellitus Tipe 1 Penderita DM tipe 1 memerlukan insulin dari luar karena pada DM tipe 1 terjadi kekurangan produksi insulin bertugas memproduksi insulin (sel beta pankreas). Sampai saat ini, belum ada obat atau tindakan yang dapat yang rusak. sel beta pankreas memperbaiki Penyebab mengapa terjadi kerusakan juga belum diketahui sehingga DM tipe yang ini belum dapat dicegah. Selain itu, sampai saat ini, insulin juga belum dapat dimasukkan ke dalam tubuh dengan cara lain selain diinjeksikan. Sehingga, penderita DM tipe 1 harus mendapatkan injeksi insulin 2-5 kali sehari tergantung respons tubuhnya. akibat rusaknya sel yang 3 Vol. 12 November 2021 - SARDJITO MENYAPA selain diinjeksikan beberapa kali Sebenarnya, sehari, insulin juga dapat dimasukkan ke dalam tubuh menggunakan insulin pump atau pompa insulin. Insulin pump adalah alat yang dapat diatur untuk secara otomatis memasukkan sejumlah tertentu insulin ke dalam tubuh melalui jarum yang dimasukkan di bawah kulit. Jarum ini cukup diganti dengan yang baru beberapa hari sekali. Sayang harga alat ini sangat mahal. Untuk menentukan berapa jumlah insulin yang diperlukan, penderita DM tipe 1 juga harus memeriksa kadar gula darahnya beberapa kali sehari, paling tidak 3 kali sehari, setiap sebelum makan. Selain itu, untuk memudahkan pengaturan gula darah, dia juga harus mempunyai pola makan dan pola aktifitas fisik yang relatif teratur. Penderita DM tipe 1 tidak disarankan makan gula. Untuk dapat tumbuh dan berkembang dengan baik, penderita DM tipe 1 harus mendapatkan cukup kalori dan zat gizi yang lain. Dia tetap dapat mengkonsumsi makanan sumber karbohidrat selain gula dalam jumlah cukup dan teratur. Bila tidak obes, dia bebas makan makanan sumber lemak dan protein. Penderita DM tipe 1 sangat disarankan meningkatkan asupan serat, dari buah dan sayur, untuk membantu menghambat penyerapan gula yang dihasilkan oleh karbohidrat. Penderita DM tipe 1 sangat disarankan untuk berolah raga teratur karena olah raga dapat mengurangi kebutuhan insulin dan membantu menstabilkan kadar gula darah. Untuk mengurangi risiko kadar gula darah terlalu rendah saat berolah raga, dosis insulin dapat diturunkan. Banyak penderita DM tipe 1 yang menjadi atlit berprestasi, di antaranya adalah seorang peraih medali emas olimpiade di cabang renang, Gary Hall, Jr. Diabetes Mellitus Tipe 2 Selain akibat riwayat keluarga DM, DM tipe 2 pada anak sering kali terjadi akibat obesitas. Karena itu, pencegahan obesitas merupakan cara terbaik untuk mencegah DM tipe 2. Karena pada DM tipe 2, insulin tidak dapat bekerja dengan baik akibat obesitas, maka manajemen utama DM tipe 2 adalah menurunkan massa lemak tubuh. TERBATAS UNTUK LINGKUNGAN RS
Penderita DM tipe 2 harus beraktifitas fisik teratur untuk mengurangi massa tubuh dan meningkatkan massa otot dan tulang. Anak dan remaja harus melakukan aktivitas fisik sedang dan berat setidaknya 1 jam sehari, lebih banyak lebih baik. Aktivitas fisik yang dilakukan bisa merupakan aktivitas fisik yang bersifat aerobik, seperti berlari, berenang, atau bersepeda. Namun harus juga ada aktivitas fisik yang bersifat meningkatkan massa otot dan tulang. lemak Untuk memastikan bahwa aktivitas fisik tersebut dilakukan dengan teratur, orang tua disarankan melibatkan anaknya ke dalam aktivitas olah raga terstruktur, seperti mengikuti kursus atau klub berenang, bela diri, basket, sepak bola, menari dan sebagainya. Aktivitas fisik bisa juga diisi dengan kegiatan membantu pekerjaan keluarga di rumah seperti mengepel lantai, mengangkat air dan sebagainya. Aktivitas fisik adalah manajemen utama DM tipe 2. Pengaturan makan untuk DM tipe 2 tidak terlalu berbeda dengan DM tipe 1, namun karena anak DM tipe 2 biasanya gemuk, kita juga menyarankan pembatasan asupan lemak. Setelah itu, pada DM tipe 2 yang berat dengan kadar gula darah yang relatif tinggi, dokter akan memberikan obat, dan bila sangat perlu, injeksi insulin. 4 Vol. 12 November 2021 - SARDJITO MENYAPA Diabetes Mellitus Tipe 2 Komplikasi DM pada anak hampir sama dengan dewasa. Komplikasi DM tipe 1 yang paling ditakuti adalah ketoasidosis diabetes (KAD). Komplikasi ini terjadi bila tubuh sangat kekurangan insulin. Keluhan yang sering muncul pada KAD adalah nyeri perut yang makin lama makin berat, mual dan muntah, napas cepat dan akhirnya syok serta penurunan berisiko kesadaran. mengakibatkan kematian. KAD sangat Seperti pada dewasa, komplikasi jangka panjang tersering DM pada anak adalah kerusakaan ginjal dan kerusakan mata, seperti katarak dan retinopati (kerusakan saraf mata). Karena itu, fungsi ginjal dan mata harus rutin dipantau. DM memang belum dapat disembuhkan, tetapi anak yang menderita DM dapat tumbuh kembang dengan baik serta berprestasi seperti anak-anak pada umumnya. TERBATAS UNTUK LINGKUNGAN RS
Diabetes Melitus dan Penatalaksanaannya Oleh : dr. Mohammad Robikhul Ikhsan, MKes., SpPD-KEMD* Diabetes Melitus merupakan salah satu gangguan pengaturan metabolism tubuh yang ditandai dengan terdapatnya kenaikan kadar gula darah yang berlangsung dalam kurun waktu tertentu. Diabetes Melitus (DM) yang kita kenal sebagai kencing manis merupakan kumpulan gejala yang timbul yang disebabkan terutama akibat berkurangnya produksi hormon insulin tubuh dan terjadinya penurunan fungsi kerja hormon insulin. DM merupakan salah satu penyakit degeneratif dengan terus yang meningkat dari tahun ke tahun. sifat kronis jumlahnya Pada tahun 2015, Badan Kesehatan Dunia (WHO) merilis fakta penting mengenai diabetes melitus, yaitu terdapat 415 juta orang di seluruh dunia hidup dengan diabetes melitus dan diprediksi mencapai 642 juta pada 2040.Menurut Federasi Diabetes Dunia (IDF) saat ini Indonesia menduduki peringkat ke-7 dunia dari 10 besar negara dengan jumlah penyandang diabetes melitus tertinggi. Berdasarkan Riset Kesehatan Dasar tahun 2018 prevalensi diabetes melitus di Indonesia mencapai 8,5% penduduk dengan rentang usia di atas 15 tahun. 6 Vol. 1 12 November 2021 - SARDJITO MENYAPA Diabetes merupakan penyebab tertinggi terjadinya kebutaan, amputasi kaki dan terjadinya gagal tentang diabetes, disertai dengan dengan masih kurangnya akses masyarakat terhadap pelayanan kesehatan dan obat-obatan esensial, dapat mengakibatkan diabetes melitus tidak tertangani dengan baik dan dapat menyebabkan komplikasi. Selain itu, diabetes melitus telah menjadi salah satu penyebab utama penyakit dan kematian dini di sebagian besar negara, terutama melalui peningkatan risiko penyakit jantung dan pembuluh darah. ginjal. Kurangnya kesadaran Diabetes melitus pada dasarnya dapat dicegah dan dikendalikan baik bila diketahui lebih awal. Kesulitan diagnosis timbul karena pada kondisi awal tidak menimbulkan gejala hingga terjadi keluhan yang merupakan tanda-tanda dari komplikasi. Oleh karena itu, mengenal tanda-tanda awal penyakit diabetes melitus dan mengetahui prinsip-prnsip penanganan menjadi sangat penting. TERBATAS UNTUK LINGKUNGAN RS
7 Vol. 1 12 November 2021 - - SARDJITO MENYAPA Sumber : WHO Sumber : P2TM Kemenkes TERBATAS UNTUK LINGKUNGAN RS
Faktor Pencetus/Faktor risiko faktor genetik masih ini diduga merupakan penyebab timbulnya penyakit diabetes melitus disamping penyebab lain seperti adanya proses efek obat- peradangan/infeksi, kehamilan, dan obatan tertentu. Meskipun demikian, pada orang yang risiko diabetes melitus, tidaklah selalu timbul penyakit diabetes. Masih mungkin risiko ini tidak muncul karena semakin banyak bukti bahwa gaya hidup yang tidak sehatlah yang berperanan paling besar munculnya penyakit metabolik seperti diabetes melitus. Beberapa faktor gaya hidup yang merupakan faktor risiko kurang makan gerak/bermalas-malasan, berlebihan, merokok dan kurangnya olah raga. Faktor risiko lain adalah adanya diabetes akibat kehamilan, penyakit gangguan tiroid, kondisi yang menyebabkan berkurangnya produksi hormon insulin, serta efek obat-obat tertentu. Hingga saat kegemukan, kondisi keturunan memiliki secara garis diabetes melitus antara konsumsi lain 8 Vol. 1 12 November 2021 - JURNAL HARIAN Tanda dan Gejala Adanya penyakit diabetes melitus (DM) ini pada awalnya seringkali tidak dirasakan dan tidak disadari oleh penyandang. Beberapa keluhan dan gejala yang perlu mendapat perhatian ialah : 1. Penurunan berat badan (BB) dan rasa lemah. Penurunan BB yang berlangsung dalam waktu relativ singkat harus menimbulkan kecurigaan. yang menyebabkan Rasa penurunan prestasi di sekolah dan lapangan olah raga juga mencolok. Hal ini disebabkan glukosa dalam darah tidak dapat masuk ke dalam sel, sehingga sel kekurangan bahan energi untuk menghasilkan tenaga. Untuk kelangsungan hidup, sumber tenaga terpaksa diambil dari cadangan lain yaitu pembongkaran lemak dan protein. Akibatnya penyandang diabetes melitus kehilangan jaringan lemak dan otot sehingga menjadi kurus. lemah hebat 2. Banyak kencing Karena sifatnya, kadar gula darah yang tinggi akan menyebabkan banyak kencing. Kencing yang sering dan dalam jumlah banyak akan sangat mengganggu DM, terutama pada waktu malam hari. penyandang TERBATAS UNTUK LINGKUNGAN RS
2. Banyak kencing Karena sifatnya, kadar gula darah yang tinggi akan menyebabkan banyak kencing. Kencing yang sering dan dalam jumlah banyak akan sangat mengganggu penyandang DM, terutama pada waktu malam hari. 3. Banyak minum Rasa haus sering dialami oleh penyandang DM karena banyaknya cairan yang keluar melalui kencing. Keadaan ini justru sering disalahtafsirkan. Seringkali rasa haus ini disebabkan udara yang panas atau beban kerja yang berat. Untuk menghilangkan rasa haus itu penderita minum banyak. 4. Banyak makan Kalori dari makanan yang dimakan, setelah diolah menjadi gula dalam darah tidak seluruhnya dapat dimanfaatkan sel,sehingga penyandang DM selalu merasa lapar. sebagai energi Adapun keluhan-keluhan lain seperti keluhan adanya rasa nyeri atau kesemutan terutama pada kaki di waktu malam, sehingga mengganggu tidur. gangguan lainnya Gejala penglihatan pada fase awal penyakit DM sering dijumpai gangguan penglihatan yang mendorong penyandang DM untuk mengganti kacamatanya berulang kali agar ia tetap dapat melihat dengan baik. Gejala lain seperti rasa gatal atau adanya bisul dan kelainan kulit sering terjadi di daerah kemaluan atau daerah lipatan kulit seperti ketiak dan di bawah payudara. tambahan berupa 9 Vol. 1 12 November 2021 - SARDJITO MENYAPA Seringpula dikeluhkan timbulnya bisul dan luka yang lama sembuhnya. Luka ini dapat timbul akibat hal yang sepele seperti luka lecet karena sepatu atau tertusuk jarum. Gangguan lain berupa gejala ini gangguan ereksi dimana gangguan ereksi menjadi masalah tersembunyi karena sering tidak secara terus terang dikemukakan kepada dokter. ini terkait dengan budaya masyarakat yang Hal masih merasa tabu membicarakan masalah seks, apalagi menyangkut kemampuan ereksi seseorang. Pada Wanita sering juga terjadi keputihan dan gatal merupakan keluhan yang sering ditemukan dan kadang-kadang merupakan satu-satunya gejala yang dirasakan. Seringpula dikeluhkan timbulnya bisul dan luka yang lama sembuhnya. Luka ini dapat timbul akibat hal yang sepele seperti luka lecet karena sepatu atau tertusuk jarum. Gangguan lain berupa gejala gangguan ereksi dimana gangguan ereksi ini menjadi masalah tersembunyi karena sering tidak secara terus terang dikemukakan kepada dokter. ini terkait dengan budaya masyarakat yang Hal masih merasa tabu membicarakan masalah seks, apalagi menyangkut kemampuan ereksi seseorang. Pada Wanita sering juga terjadi keputihan dan gatal merupakan keluhan yang sering ditemukan dan kadang-kadang merupakan satu-satunya gejala yang dirasakan. TERBATAS UNTUK LINGKUNGAN RS
Diagnosis Bila didapatkan gejala gejala tersebut diatas dan disertai faktor risiko yang didapatkan maka dilanjutkan dengan pemeriksaan kadar gula dalam darah. Pemeriksaan yang dilakukan adalah darah saat puasa dan dua jam setelah makan atau gula sewaktu secara acak. Diagnosis diabetes melitus tegak bila hasil pemeriksaan gula darah puasa > 126 mg/dl dan gula darah sewaktu atau dua jam setelah makan > 200 mg/dl. Selain itu ada pemeriksaan yang dinamakan HbA1c > 6,5%. Penatalaksanaan dalam keberhasilan penatalaksanaan DM tipe 2, yaitu edukasi tentang DM, terapi gizi medis, aktifitas fisik, dan evaluasi/monitoring. Berikut adalah penjelasan dengan lebih lengkap: Terdapat lima pilar utama intervensi obat-obatan a. mengapa seseorang dapat menjadi diabetes, gejala dan darah tanda, mandiri, tanda dan gejala hipoglikemia serta cara mengatasinya harus diberikan kepada penyandang DM. EdukasiPengetahuan tentang tatalaksana, pemantauan gula 10 Vol. 1 12 November 2021 - - SARDJITO MENYAPA b. Terapi Gizi Medis (TGM) merupakan bagian dari secara keseluruhan. penatalaksanaan diabetes Diperlukan secara menyeluruh anggota tim yaitu dokter, ahli gizi, petugas medis lain serta pasien dan keluarganya. TGM yang diberikan berupa makanan gizi seimbang sesuai dengan kebutuhan kalori dan zat gizi masing- masing individu dengan penekanan pada jadwal, jenis, dan jumlah makanan terutama pada pasien yang menggunakan obat penurun glukosa darah atau insulin. Terapi gizi medis keterlibatan c. Aktifitas fisik yang dibagi menjadi kegiatan sehari- hari dan latihan fisik sebaiknya dilakukan secara teratur 3-4 kali seminggu selama kurang lebih 30 menit per hari atau 150 menit perminggu. Kegiatan sehari-hari meliputi berjalan kaki, menuruni tangga, berkebun, dll. Sedangkan latihan fisik bersifat jogging, dan aerobik seperti bersepeda santai, berenang. Latihan fisik dapat menjaga kebugaran, menurunkan berat badan, dan memperbaiki sensitivitas insulin sehingga akan memperbaiki kendali glukosa darah. Aktifitas fisik TERBATAS UNTUK LINGKUNGAN RS
d. Terapi farmakologis harus diiringi oleh pengaturan makan dan aktivitas fisik. Terapi dapat berupa obat oral dan suntikan. Jenis obat yang dikonsumsi haruslah sesuai dengan anjuran dokter karena masing-masing penyandang DM memiliki kondisi yang berbeda-beda sehingga obat-obatan yang diberikan baik jenis maupun dosis tidak sama. (OHO) dibagi menjadi Obat Hipoglikemik Oral insulin beberapa golongan, yaitu pemicu sekresi (sulfonilurea dan glinid), peningkat sensitivitas terhadap insulin (metformin dan tiazolidindion), penghambat glukoneogenesis (metformin), dan penghambat usus (penghambat glukosidase alfa). Dewasa ini telah tersedia obat-obatan yang lebih kompleks dan beragam bagi penyandang DM seperti penghambat DPP4, penghambat SGLT2 di ginjal dan juga obat dalam bentuk injeksi seperti insulin dan agonis reseptor GLP1. Intervensi obat-obatan absorpsi karbohidrat di Sumber : Pedoman Tatalaksana DM Dewasa Perkeni 2019 10 Vol. 12 November 2021 - SARDJITO MENYAPA e. Pemantauan berat badan, pemeriksaan gula darah, dan profil lemak serta tekanan darah secara teratur sangat risiko komplikasi. Evaluasi/Monitoring penting untuk menghindari Sumber : Pedoman Tatalaksana DM Dewasa Perkeni 2019 (Perkumpulan Endokrinologi Indonesia) diabetes tipe 2 umumnya terjadi pada pola gaya hidup dan perilaku yang sudah terbentuk pada individu. Sehingga selain diabetes perilaku manajemen diperlukan juga partisipasi aktif pasien, keluarga, dan masyarakat. tersebut merupakan salah satu bentuk dari dukungan keluarga. Bentuk dukungan nyata yang dapat diterapkan seperti ikut dalam berkonsultasi gizi, mengingatkan pasien DM tentang jadwal makan, jenis makanan serta jumlah makanan yang harus dikonsumsi baik dalam bentuk makanan utama maupun makanan selingan. Menurut PERKENI diri pasien Partisipasi aktif TERBATAS UNTUK LINGKUNGAN RS
Ringkasan Diabetes melitus merupakan penyakit metabolik yang dapat menimbulkan berbagai komplikasi yang sangat hidup penyandangnya perlu mendapatkan perhatian serius dari semua pihak. Sampai saat ini memang belum ditemukan cara atau pengobatan yang dapat menyembuhkannya diabetes secara menyeluruh. Namun harus diingat bahwa diabetes dapat dicegah dengan gaya hidup sehat dan dapat dikendalikan, dengan cara pengaturan diet, Latihan fisik/olahraga dan dengan menggunakan obat- obatan. Pada setiap penanganan penyandang DM, harus selalu ditetapkan target yang akan dicapai sebelum memulai pengobatan. memengaruhi sehingga kualitas 12 Vol. 1 12 November 2021 - - SARDJITO MENYAPA Hal ini bertujuan untuk mengetahui keberhasilan program pengobatan dan penyesuaian regimen terapi sesuai kebutuhan. Pengobatan Diabetes ini sangat spesifik dan individual untuk masing-masing pasien. Modifikasi gaya hidup sangat penting untuk dilakukan, tidak hanya untuk mengontrol kadar glukosa darah namun bila diterapkan secara umum diharapkan dapat menurunkan prevalensi diabetes melitus baik di Indonesia maupun di dunia di masa yang akan datang. Dokter Endokrin, Metabolik Endokrin RSUP DR Sardjito Spesialis Penyakit Dalam Konsultan Poliklinik dan Diabetes Disarikan dari berbagai sumber TERBATAS UNTUK LINGKUNGAN RS
Diabetisi berdamai dengan rambu-rambu gizi Retno Pangastuti, DCN, M.Kes
Instalasi Gizi, RSUP Dr. Sardjito Kemajuan teknologi dan informasi membuat segala hal menjadi menarik dan mudah. Tanpa terkecuali semakin juga makanan dan minuman yang beragam dan nampak indah. Akibatnya ........bisa ditebak. Semakin banyak orang yang berubah pola hidup terutama pola makannya mengikuti trend ini mempunyai andil yang saat ini ada. Kondisi besar dalam meningkatkan jumlah penyandang Diabetes Mellitus yang kita kenal sebagi diabetisi. Banyak sekali penelitian yang dilakukan terkait dengan DM dan gizi. Dan hasil penelitian tersebut semakin menguatkan fakta bahwa ada hubungan erat antara pola makan dan diabetisi. Bahkan PERKENI dalam beberapa panduan menyebutkan bahwa edukasi terkait perencanaan makan bagi diabetisi adalah pilar utama dalam pengelolaan Diabetes Mellitus. Sehingga belajar menyesuaikan pola makan dengan mengikuti anjuran yang disampaikan oleh nutrisionis/dietisien yang ada di setiap rumah sakit. Diabetisi tidak perlu sulit-sulit atau membayangkan yang kawatir tentang Karena ini. nutrisionis/dietisien sebelum memberikan panduan pengaturan makan akan melakukan anamnesa dulu tentang ini dijalankan diabetisi. Kemudian hasil anamnesa akan digunakan untuk menentukan apa saja problem atau masalah gizi yang dihadapi diabetisi, baik dari sisi asupan makan, hambatan terkait makan dan minum, sampai bagaimana diabetisi menggunakan akses untuk memenuhi kebutuhan gizinya. diabetisi mulai harus perencanaan makan kebiasaan makan yang selama 13 Vol. 1 12 November t 2021 - SARDJITO MENYAPA TERBATAS UNTUK LINGKUNGAN RS
Secara umum ada 3 hal yang menjadi fokus diabetisi, yang biasanya kita kenal dengan 3 J yaitu Jadwal, Jumlah, dan Jenis. Terkait jadwal , yang dimaksud disini adalah pengaturan waktu makan dalam sehari. Sehari dianjurkan terbagi dalam 3x makan utama (makan lengkap) dan 2 - 3 x makanan selingan. Interval waktu yang dianjurkan adalah sekitar 3 jam, disesuaikan dengan waktu bekerjanya insulin. Prinsip : makanlah saat waktunya makan, jangan makan karena lapar. Nah....hal ini yang perlu waktu untuk mengubahnya, karena biasanya orang makan karena lapar, padahal kalau sudah "lapar" itu sulit mengendalikan........secara psikis kita hanya dipenuhi pikiran "saya harus kenyang" sehingga semua dimakan. Kita lanjutkan dengan J yang ke dua yaitu jumlah makanan. Yang dimaksud disini adalah berapa porsi yang tepat sesuai dengan kondisi serta kebutuhan gizi diabetisi. Kebutuhan gizi akan dihitung oleh nutrisionis/dietisien berdasarkan status gizi , status kesehatan dan aktifitas diabetisi, misal apakah ada penyakit penyerta, apa saja aktifitas fisik sehari- hari, apa olah raga yang dijalankan dll.kebutuhangizi yang dihitung meliputi enersi, protein, lemak, karbohidrat, cairan dan beberapa zat gizi lain sesuai kondisi diabetisi. Kebutuhan gizi dalam sehari ini akan dibagi dalam beberapa kali makan sehingga masing-masing waktu makan sudah ada panduan berapa porsi kita bisa makan. Bahkan ada rincian juga berapa nilai gizi dari setiap makanan dan minuman yang kita konsumsi. 14 Vol. 1 12 November 2021 - - SARDJITO MENYAPA Berikutnya adalah J ke tiga yang mengatur mengenai jenis bahan makanan yang boleh kita konsumsi atau dibatasi konsumsinya. Jenis ini juga dijelaskan secara rinci pengelompokan bahan makanan berdasarkan nilai gizinya. Sehingga diabetisi bias bebas mengganti dengan makanan kesukaan tetapi tetap dalam porsi yang sesuai. Dan hal ini bisa menghindarkan diabetisi mengkonsumsi sal;ah satu zat gizi secara berlebihan . Jangan lupa......gizi seimbang tetap harus diterapkan. Seimbang dalam jumlah makanan dan seimbang juga dalam kualitas atau kandungan zat gizi. Misal, makan nasi lauk mie atau bihun, berarti diabetisi mengkonsumsi 2 porsi karbohidrat dalam 1 kali makan, jelas ini tidak sesuai dengan panduan. Panduan makan itulah yang berisi rambu-rambu yang harus diperhatikan diabetisi. Jika diabetisi sudah mengetahui tujuan pemberian rambu tersebut dan bias memahami maka harapan kita diabetisi mampu berdamai dengan kondisinya saat ini. Karena damai dengan rambu-rambu itulah kunci keberhasilan pengelolaan diabetisi. Jika belum paham dengan rambu-rambu tersebut, kunjungilah nutrisionis/dietisien anda dan mintalah edukasi ulang terkait perencanaan makan. Mari kita lakukan kegiatan sehari-hari dengan semangat dan jangan lupakan inti dari pola hidup sehat itu adalah menerapkan pola makan yang sehat, tetap menjaga kebugaran dan istirahat dengan cukup . Tulisan ini saya dedikasikan untuk RSUP Dr. Sardjito dan para diabetisi yang saya dampingi. TERBATAS UNTUK LINGKUNGAN RS
Pelindung : Direktur Utama Pembina : 1. Direktur Pelayanan Medik, Keperawatan dan Penunjang Direktur SDM, Pendidikan dan Penelitian Direktur Keuangan dan BMN Direktur Perencanan, Organisasi dan Umum 2. 3. 4. Penanggungjawab: dr.Nusati Ikawahju, M.Kes Ketua : dr Cahya Dewi Satria, Sp,A(K), Ph.D Editor : 1. 2. Dr dr Dewiyani Indah, Sp.PK 3. Rahayu Widayanti, Skep.Ns, MPH Design : Suci Wiji Lestari, S.Si dr Cahya Dewi Satria, Sp,A(K), Ph.D Integritas, Tansformasi, Inovasi 14 15. Vol. 1 12 November 2021 - - SARDJITO MENYAPA TERBATAS UNTUK LINGKUNGAN RS