PERTANYAAN YANG SERING DITANYAKAN Menyusui dan COVID-19 Untuk petugas kesehatan (28 April 2020) Kata pengantar Dokumen FAQ ini melengkapi panduan sementara WHO: Manajemen klinis Infeksi Pernafasan Akut Berat (Severe Acute Respiratory Infection/SARI) pada suspek COVID-19. (13 Maret 2020 - Dokumen ini juga memberikan jawa- ban untuk pertanyaan-pertanyaan yang muncul mengenai rekomendasi tersebut. Clinical m anagem ent of severe acute respiratory infection (SARI) w hen COVID-19 disease is suspected. Interim guidance 13 M arch 2020 This is the second edition (version 1.2) of this docum ent for the novel coronavirus SARS-CoV-2, causing CO VID-19 disease. It w as originally adapted from the publication Clinical m anagem ent of severe acute respiratory infection w hen M ERS-CoV infection is suspected (W HO, 2019). This docum ent is intended for clinicians involved in the care of adult, pregnant and paediatric patients w ith or at risk for severe acute respiratory infection (SARI) when a SARS-CoV-2 infection is suspected. Considerations for paediatric patients and pregnant w om en are highlighted throughout the text. It is not m eant to replace clinical judgm ent or specialist consultation but rather to strengthen clinical m anagem ent of these patients and to provide up-to-date guidance. Best practices for infection prevention and control (IPC), triage and optim ized supportive care are included. This docum ent is organized into the following sections: 1. Background 2. Screening and triage: early recognition of patients with SARI associated w ith COVID-19 3. Im m ediate im plem entation of appropriate infection prevention and control (IPC) m easures 4. Collection of specimens for laboratory diagnosis 5. M anagem ent of m ild COVID-19: sym ptom atic treatm ent and m onitoring 6. M anagem ent of severe CO VID-19: oxygen therapy and mon itoring 7. M anagem ent of severe CO VID-19: treatm ent of co-infections 8. M anagem ent of critical COVID-19: acute respiratory distress syndrome (ARDS) 9. M anagem ent of critical illness and COVID-19: prevention of com plications 10. M anagem ent of critical illness and COVID-19: septic shock 11. Adjunctive therapies for COVID-19: corticosteroids 12. Caring for pregnant w om en w ith CO VID-19 13. Caring for infants and m others with COVID-19: IPC and breastfeeding 14. Care for older persons w ith COVID-19 15. Clinical research and spec anti-COVID-19 treatm ents Appendix: resources for supporting m anagem ent of severe acute respiratory infections in children Do: the intervention is bene cial (strong recom m endation) OR the intervention is a best practice statem ent. Don't: the intervention is known to be harm ful. Consider: the intervention m ay be bene al in selected patients (conditional recom m endation) OR be careful w hen This docum ent aims to provide clinicians with updated interim guidance on tim ely, ective and safe supportive managem ent of patients w ith suspected and con rm ed COVID-19. It is organized by the patient journey. The de nitions for m ild and severe illness are in Table 2, w hile those w ith critical illness are d ned as patients w ith acute respiratory distress syndrome (ARDS) or sepsis with acute organ dysfunction. Panduan sementara dan FAQ ini mencakup hal-hal berikut: The recom m endations in this docum ent are derived from W HO publications. Wh ere W HO guidance is not available, w e refer to evidence-based guidelines. M em bers of a W HO global netw ork of clinicians, and clinicians w ho have treated SARS, MERS or severe in uenza patients, have review ed the recom m endations (see Acknowledgem ents). For queries, please email: outbreak@ w ho.int w ith "COVID-19 clinical question" in the subject line. 1- i. bukti yang ada mengenai risiko penularan COVID-19 melalui air susu ibu (ASI); ii. efek perlindungan dari menyusui dan kontak kulit-ke-kulit (skin to skin contact); dan, iii. bahaya penggunaan susu formula bayi yang tidak tepat. FAQ ini juga mengacu pada rekomendasi WHO lainnya mengenai Pemberian Makanan Bayi dan Anak, serta Panduan Operasional Kelompok Kerja Interagency tentang Pemberian Makanan Bayi dan Anak dalam Keadaan Darurat. Alur proses pengambilan keputusan menunjukkan bagaimana rekomendasi ini dapat diterapkan oleh petugas kesehatan di layanan bersalin dan di masyarakat, sebagai bagian dari pekerjaan sehari-hari mereka dengan ibu dan keluarga. 1. Dapatkah COVID-19 ditularkan melalui menyusui? 1. Dapatkah COVID-19 ditularkan melalui menyusui? Virus COVID-19, hingga saat ini, belum terdeteksi pada ASI dari ibu yang positif atau diduga terinfeksi COVID-19. Karena itu, nampaknya COVID-19 tidak dapat ditularkan melalui menyusui atau dengan memberi ASI perah dari seorang ibu yang positif maupun diduga terinfeksi COVID-19. Penelitian terus dilakukan untuk menguji ASI dari ibu yang positif atau diduga terinfeksi COVID-19. Ya. Kontak kulit-ke-kulit yang dilakukan segera setelah lahir dan setelahnya, termasuk perawatan metode kanguru, dapat meningkatkan pengaturan suhu tubuh neonatus dan fungsi fisiologis lainnya, serta dapat menurunkan angka kematian bayi baru lahir. Menempatkan bayi baru lahir dekat dengan ibunya juga memberikan kesempatan untuk pelaksanaan inisiasi menyusu dini yang juga dapat mengurangi kematian neonatus. 2. Pada komunitas di mana terdapat banyak kasus COVID-19, haruskah ibu menyusui? Ya. Pada semua tataran sosial ekonomi, menyusui dapat meningkatkan kelangsungan hidup dan kesehatan jangka panjang serta manfaat tumbuh kembang neonatus dan bayi. Menyusui juga meningkatkan kesehatan ibu. Penularan COVID-19 melalui ASI dan menyusui belum terbukti. Tidak ada alasan untuk menghindari atau berhenti menyusui. 3. Pada ibu yang positif atau diduga terinfeksi COVID-19, setelah persalinan, apakah bayinya tetap diberikan kontak kulit-ke-kulit (skin to Manfaat dari kontak kulit-ke-kulit dan menyusui jauh lebih banyak dibandingkan dengan potensi risiko penularan dan penyakit yang terkait dengan COVID-19. 4. Jika seorang ibu positif atau diduga terinfeksi COVID-19, haruskah dia melanjutkan menyusui? Ya. Penularan virus COVID-19 melalui ASI dan menyusui belum terbukti. Saat menyusui, seorang ibu harus tetap menerapkan langkah-langkah kebersihan yang tepat, termasuk mengenakan masker medis jika tersedia, untuk mengurangi kemungkinan menularkan droplet yang mengandung virus COVID-19 kepada bayinya. g n d e e f f s a e r b - d n a - 9 1 - d v o c - n o - a - q / l i i i a t e d - a - q / m o o r - s w e n / t n i . o h w w w w . | n a t a h e s e k s a g u t e p k u t n U 9 1 - D V O C n a d I i u s u y n e M n a k a y n a t i d g n i r e s g n a y n a a y n a t r e P 1
Dapat disampaikan kepada Ibu dan keluarganya bahwa di antara sedikit kasus infeksi COVID-19 pada anak-anak, sebagian besar hanya mengalami penyakit ringan atau tanpa gejala. Sebaliknya, ada bukti kuat yang menunjukkan bahwa menyusui menurunkan kematian neonatus, bayi dan anak, termasuk di daerah dengan sumber daya yang berlimpah. Di semua daerah dan tingkatan ekonomi, menyusui juga meningkatkan kesehatan dan pembangunan jangka panjang. Masker non-medis (seperti masker buatan sendiri atau kain) belum dievaluasi. Saat ini, belum memungkinkan untuk membuat rekomendasi tentang menyetujui atau menentang penggunaan masker non-medis. 7. Apakah ibu yang positif atau diduga terinfeksi COVID-19 perlu mencuci payudaranya sebelumnya dia menyusui secara langsung atau sebelum memerah ASI-nya? 5. Apa rekomendasi kebersihan pribadi bagi seorang ibu menyusui yang positif atau diduga terinfeksi COVID-19? Jika seorang ibu positif atau diduga terinfeksi COVID-19, seharusnya ia: Jika seorang ibu yang positif atau diduga terinfeksi COVID-19 baru saja batuk di atas payudara atau dadanya yang terbuka, maka dia perlu mencuci payudaranya dengan sabun dan air hangat setidaknya selama 20 detik sebelum menyusui. - Mencuci tangan sesering mungkin dengan sabun dan air atau menggunakan hand sanitizer/rub berbasis alkohol, terutama sebelum menyentuh bayinya. -	Menggunakan masker medis saat menyusui. Penting sekali untuk: Tidak perlu mencuci payudara setiap kali akan menyusui atau memerah ASI. 8. Jika seorang ibu yang positif atau diduga terinfeksi COVID-19 tidak dapat menyusui, apa cara terbaik untuk memberi asupan bagi bayi yang baru lahir/bayi? Mengganti masker segera setelah masker tersebut lembab Alternatif terbaik untuk menyusui bayi baru lahir atau bayi usia muda adalah: Segera membuang maskernya setelah digunakan Tidak menggunakan lagi masker yang sudah dipakai Tidak menyentuh bagian depan masker, tetapi melepaskannya dari belakang - ASI perah Memerah ASI terutama dilakukan atau diajarkan dengan menggunakan tangan. Memerah dengan pompa mekanik hanya dilakukan jika perlu. Memerah ASI dengan tangan dan menggunakan pompa bisa sama- sama efektif. -	Bersin atau batuk dengan menggunakan tisu, dan segera membuangnya serta mencuci tangan dengan hand sanitizer berbasis alkohol atau dengan sabun dan air bersih.
Pilihan cara memerah akan bergantung pada pilihan ibu, ketersediaan peralatan, kondisi kebersihan dan biaya. -	Secara teratur membersihkan dan memberikan disinfektan pada area permukaan di sekitarnya.
Memerah ASI juga penting untuk mempertahankan produksi ASI sehingga ibu dapat menyusui langsung setelah pulih. 6. Jika seorang ibu yang positif atau diduga terinfeksi COVID-19 tidak memiliki masker medis, haruskah dia tetap menyusui? Ya. Tidak diragukan lagi, menyusui dapat mengurangi kematian neonatus dan bayi, serta memberikan banyak manfaat seumur hidup terhadap perkembangan kesehatan dan otak bayi/anak. Ibu dengan gejala COVID-19 disarankan untuk memakai masker medis, tetapi jika ini tidak memungkinkan, menyusui harus dilanjutkan. Langkah-langkah pencegahan infeksi lainnya, seperti mencuci tangan, membersihkan permukaan, menggunakan tisu saat bersin atau batuk juga penting untuk dilakukan.
Ibu menyusui, dan siapa pun yang membantunya, harus mencuci tangan mereka sebelum memerah ASI atau menyentuh bagian pompa atau botol, serta memastikan pembersihan pompa yang tepat setelah digunakan. (Lihat pertanyaan 10 di bawah ini). ASI yang diperah diberikan kepada anak sebaiknya menggunakan cangkir bersih dan/ atau sendok (lebih mudah dibersihkan), oleh orang yang tidak memiliki tanda atau gejala sakit dan dengan siapa bayi merasa nyaman. Ibu/pengasuh harus mencuci tangan sebelum menyusui bayi baru lahir atau bayi. 2
- Donor ASI Jika ibu tidak mungkin memerah ASI dan ASI tersedia di bank ASI, ASI donor dapat diberikan kepada bayi sementara ibunya sedang dalam masa pemulihan. - Jika ASI perah atau ASI donor tidak layak atau dan uji cepat sesuai dengan pedoman nasional (jika ada). Apabila tidak ada uji cepat, jika memungkinkan, dapat melakukan penilaian risiko HIV. Jika penilaian risiko HIV/konseling juga tidak dimungkinkan, fasilitasi dan dukung ibu susu. Berikan konseling untuk menghindari infeksi HIV selama menyusui. tidak tersedia, maka pertimbangkan: Prioritaskan ibu susu untuk bayi usia termuda. Ibu susu (lihat pertanyaan 11 di bawah ini)
Susu formula bayi dengan memastikan kelayakan, persiapan yang benar, aman dan berkelanjutan. 9. Apakah aman untuk memberikan ASI perah dari ibu yang positif atau diduga terinfeksi COVID-19? Ya. Virus COVID-19, hingga saat ini, belum ditemukan di dalam ASI dari ibu yang positif atau diduga terinfeksi COVID-19. Virus ini tidak dapat ditularkan dengan memberikan ASI perah dari seorang ibu yang positif atau diduga terinfeksi COVID-19. 12. Jika seorang ibu yang positif atau diduga terinfeksi COVID-19 tidak dapat menyusui karena dia terlalu sakit atau karena menderita penyakit lainnya, kapan dia bisa mulai menyusui lagi? Seorang ibu dapat mulai menyusui ketika dia merasa cukup baik untuk melakukannya. Tidak ada interval waktu yang pasti dalam menunggu kapan bisa menyusui sejak dikonfirmasi/diduga terinfeksi COVID-19. Tidak ada bukti bahwa menyusui akan mengubah perjalanan klinis COVID-19 pada seorang ibu. 10. Jika seorang ibu yang positif atau diduga terinfeksi COVID-19 memerah ASI untuk bayinya, apakah ada perlakuan ekstra yang diperlukan untuk alat pompa ASI, wadah penyimpanan ASI perah atau peralatan minum bayi? Bahkan di saat tidak ada COVID-19 pun, pompa ASI, wadah penyimpanan ASI perah dan peralatan minum bayi perlu dibersihkan dengan tepat setiap kali selesai digunakan. Ibu harus didukung dalam menjaga kesehatannya secara umum dan gizinya untuk memastikan pemulihan secara total. Ibu juga seharusnya didukung untuk memulai menyusui atau relaktasi. 13. Apakah hasil uji COVID-19 menyebabkan perbedaan pada rekomendasi pemberian makanan pada bayi dan anak? Uji COVID-19 tidak memengaruhi secara langung rekomendasi pemberian makanan bagi bayi dan anak.
Setiap selesai digunakan, cuci pompa/wadah dengan sabun cair, seperti cairan pencuci piring, dan air hangat. Setelah itu bilas dengan air panas selama 10-15 detik. Namun, ibu yang terkonfirmasi COVID-19 harus menerapkan praktik-praktik kebersihan sesuai rekomendasi sejak ibu mulai terinfeksi, yaitu ketika menunjukkan gejala atau 14 hari setelah timbul gejala, mana yang lebih lama.
Beberapa bagian pompa payudara dapat diletakkan di rak paling atas alat pencuci piring (jika tersedia). Periksa petunjuk manualnya sebelum melakukan ini. 11. Jika seorang ibu yang positif atau diduga terinfeksi COVID-19 tidak dapat menyusui atau memerah ASI, apakah ibu susu dapat direkomendasikan? Ibu susu dapat menjadi pilihan, tergantung pada penerimaan dari ibu/keluarga bayi, pedoman nasional, budaya, ketersediaan ibu susu dan layanan untuk mendukung ibu susu tersebut. Pada kondisi di mana terdapat prevalensi HIV, calon ibu susu harus menjalani konseling HIV 14. Apakah seorang ibu yang sedang menyusui dan positif atau diduga terinfeksi COVID-19 disarankan untuk memberikan 'tambahan' formula bayi? Tidak. Jika seorang ibu positif atau diduga terinfeksi COVID-19 dan sedang menyusui, tidak perlu memberikan 'tambahan' formula bayi. Memberi 'tambahan' justru akan mengurangi jumlah ASI yang diproduksi oleh ibu. Ibu yang menyusui perlu dikonseling dan didukung untuk mengoptimalkan posisi dan pelekatan saat menyusui untuk memastikan produksi ASI-nya adekuat. Ibu seharusnya diberikan konseling mengenai pemberian makan yang responsif,
persepsi bahwa ASI-nya kurang, serta bagaimana merespons bayi yang lapar serta mengenal tanda- tanda lapar bayi untuk meningkatkan frekuensi menyusui. 15. Apa pesan-pesan utama untuk seorang ibu yang ingin menyusui tetapi takut COVID-19 tertular ke bayinya? Sebagai bagian dari konseling, kecemasan ibu atau keluarga mengenai COVID-19 seharusnya diakui dan direspons dengan pesan-pesan berikut ini: I. COVID-19 tidak terdeteksi di dalam ASI dari ibu yang positif atau diduga terinfeksi COVID-19, dan sampai saat ini tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa virus tersebut ditularkan ke bayi melalui menyusui. II. Neonatus dan bayi memiliki risiko rendah terkena infeksi COVID-19. Di antara beberapa kasus terkonfirmasi COVID-19 pada anak kecil, kebanyakan hanya mengalami penyakit ringan atau tanpa gejala. 17. Untuk jangka waktu berapa lamakah rekomendasi WHO tentang menyusui dan COVID-19 ini relevan? Rekomendasi mengenai perawatan dan pemberian makanan bayi dari ibu yang positif atau diduga terinfeksi COVID-19 berlaku selama ibu diperkirakan terinfeksi, yaitu saat timbul gejala atau selama 14 hari setelah dimulainya gejala, mana yang lebih lama. 18. Mengapa rekomendasi untuk ibu yang positif atau diduga terinfeksi COVID-19 dan bayinya terkait anjuran menjaga jarak (social distancing) berbeda dengan rekomendasi untuk populasi umum? Rekomendasi menjaga jarak pada orang dewasa dan anak-anak bertujuan untuk mengurangi kontak dengan orang tanpa gejala yang terinfeksi COVID-19, dan mencegah penularan virus yang mungkin terjadi. Strategi ini akan menekan prevalensi COVID-19 secara keseluruhan, serta jumlah orang dewasa yang terkena penyakit lebih serius. III. Menyusui dan kontak kulit-ke-kulit (skin-to-skin contact) secara signifikan mengurangi risiko kematian pada bayi baru lahir dan bayi usia muda, serta memberikan manfaat kesehatan dan pertumbuhan pada bayi dengan segera sampai seumur hidup. Menyusui juga mengurangi risiko kanker payudara dan kanker ovarium pada ibu. IV. Banyaknya manfaat menyusui jauh melebihi potensi risiko penularan dan penyakit yang terkait COVID-19. Tujuan rekomendasi perawatan dan pemberian makan bayi dan anak yang ibunya positif atau diduga terinfeksi COVID-19 adalah untuk meningkatkan kelangsungan hidup bayi baru lahir, kesehatan, dan perkembangan bayi dalam waktu dekat dan jangka panjang. Rekomendasi ini mempertimbangkan kemungkinan dan potensi risiko COVID-19 pada bayi, serta risiko penyakit dan kematian apabila bayi tidak disusui, atau apabila formula bayi digunakan secara tidak tepat, serta efek perlindungan yang didapat saat menyusu dan kontak kulit-ke-kulit. 16. Jika seorang ibu positif atau diduga terinfeksi COVID-19, apakah susu formula lebih aman untuk bayi? Tidak. Selalu ada risiko yang terkait dengan pemberian susu formula untuk bayi baru lahir dan bayi di semua kondisi. Secara umum, anak-anak berisiko lebih rendah terinfeksi COVID-19. Di antara beberapa kasus anak yang dikonfirmasi terinfeksi COVID-19, sebagian besar hanya mengalami sakit ringan atau tanpa gejala. Manfaat menyusui jauh lebih besar daripada potensi risiko penularan dan penyakit yang terkait dengan COVID-19. Risiko yang terkait dengan pemberian formula bayi cenderung meningkat pada kondisi tempat tinggal dan lingkungan yang kurang terjamin, misalnya minimnya akses ke layanan kesehatan jika bayi sakit, atau akses terhadap air bersih, atau akses untuk mendapatkan suplai formula bayi sulit atau tidak terjamin, tidak terjangkau dan tidak berkelanjutan. Berlimpahnya manfaat menyusui melebihi potensi risiko penularan dan penyakit terkait virus COVID-19. 19. Apakah fasilitas kesehatan boleh menerima donasi susu formula untuk bayi dari ibu yang positif atau diduga terinfeksi COVID-19? Tidak. Sumbangan formula bayi tidak boleh diminta atau diterima. Jika perlu, persediaan harus dibeli berdasarkan perhitungan kebutuhan. Sumbangan susu formula dapat bervariasi kualitasnya, dari jenis yang tidak tepat, disediakan tidak proporsional sesuai kebutuhan, sampai pada label yang tidak dimengerti 4
(bahasa asing), tidak disertai dengan paket peralatan yang diperlukan (untuk menyiapkan formula bayi), didistribusikan tanpa pandang bulu, tidak ditargetkan untuk mereka yang memang membutuhkannya (sesuai indikasi), tidak berkelanjutan, serta memakan waktu dan sumber daya yang berlebihan untuk mengurangi risiko. 20. Mengapa rekomendasi WHO tentang kontak ibu-bayi dan menyusui untuk ibu yang positif atau diduga terinfeksi COVID-19 berbeda dari protokol nasional dan organisasi profesi? Rekomendasi WHO tentang kontak ibu-bayi dan menyusui didasarkan pada pertimbangan menyeluruh, tidak hanya mengenai risiko infeksi COVID-19 pada bayi, tetapi juga risiko morbiditas dan mortalitas yang serius terkait dengan tidak menyusui atau penggunaan formula bayi yang tidak memadai serta efek perlindungan dari kontak kulit-ke-kulit dan menyusui. Rekomendasi organisasi lain mungkin hanya fokus kepada pencegahan transmisi COVID-19 tanpa pertimbangan menyeluruh akan pentingnya kontak kulit-ke-kulit dan menyusui. q-a- on-covid-19-and-breastfeeding Disclaimer Respons terhadap pertanyaan dalam dokumen ini diambil dari publikasi WHO dan panduan operasional Kelompok Kerja Interagency mengenai asupan bayi dan pemberian makan di masa darurat. Pedoman sementara WHO disusun oleh jaringan global WHO yang terdiri dari para klinisi yang telah merawat pasien dengan SARS, MERS, atau influenza berat atau COVID-19. Untuk pertanyan, silakan kirim email ke outbreak@who.int dengan subyek "COVID-19 clinical question". Dokumen ini diterjemahkan ke Bahasa Indonesia oleh tim dari Gerakan Kesehatan Ibu dan Anak (GKIA) Gerakan Kesehatan Ibu dan Anak-GKIA adalah koalisi organisasi masyarakat sipil untuk kesehatan ibu dan anak Indonesia. 5
Proses pengambilan keputusan (DECISION TREE) untuk menyusui dalam konteks COVID-19: Panduan untuk layanan kesehatan dan komunitas Apakah ibu positif atau diduga terinfeksi COVID-19? YA Apakah ibu cukup fit untuk menyusui? TIDAK Apakah Ibu dapat memerah ASI (sendiri atau dibantu)? TIDAK TIDAK YA YA Ibu harus mengenakan masker medis saat menyusui. Jika masker medis tidak tersedia, sarankan Ibu untuk: Bersin atau batuk ditutup tisu dan segera dibuang setelahnya, dan cuci tangan Dada perlu dicuci jika Ibu sudah batuk ke dada. Payudara tidak perlu dicuci sebelum menyusui. Berikan ASI perah kepada bayi Kembali menyusu langsung ke payudara begitu Ibu sudah mampu Dukung ibu untuk menyusui: - Untuk bayi baru lahir, susui dalam satu jam setelah lahir, dan lakukan kontak kulit-ke-kulit (skin-to-skin) sesegera mungkin Untuk bayi kurang dari 6 bulan, dukung ASI eksklusif - Untuk bayi dan anak di atas 6 bulan, teruskan menyusui dan berikan MPASI yang aman dan sehat Jangan pisahkan ibu dan bayi Apakah tersedia ASI dari donor bank ASI? TIDAK Apakah ibu susu dapat diterima secara budaya dan ibu susu yang aman tersedia? YA YA Berikan ASI donor kepada bayi sampai Ibu pulih Fasilitasi menyusu pada ibu susu sampai ibu pulih Sarankan ibu untuk - Sering cuci tangan dengan air dan sabun, atau gunakan pembersih tangan dengan alkohol sebelum menyentuh bayi - Secara berkala, bersihkan dan gunakan disinfektan untuk membersihkan permukaan yang sering disentuh TIDAK Berikan susu formula sampai Ibu pulih Bantu Ibu untuk relaktasi setelah pulih Apakah Ibu bersedia menyusui bayi setelah pulih? YA TIDAK Teruskan pemberian asupan alternatif kepada bayi g n d e e ff s a e r b - d n a - 9 1 - d v o c - n o - a - q i i / l i a e d - a - q m o o r - s w e n / t n t / i . o h w w w w . | n a a h e s e k t s a g u e p k u n U 9 1 - t t D V O C n a d I i u s u y n e M n a k a y n a t i d g n i r e s g n a y n a a y n a t r e P 6