Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 Kementerian Kesehatan Republik Indonesia 2020 Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 1
Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 2
Kata Pengantar Assalamu'alaikum Wr. Wb., Salam sejahtera, Om Swastyastu, Namo Buddhaya, Salam Kebajikan, Pembangunan sumber daya manusia yang berkualitas merupakan sasaran prioritas dalam Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional (RPJMN) 2020-2024. Pembangunan bidang kesehatan termasuk pencegahan penyakit yang menimbulkan biaya tinggi seperti Tuberkulosis adalah bagian dari langkah untuk meningkatkan manusia Indonesia yang berkualitas. Selaras dengan End TB strategy yang telah menjadi komitmen global dan pemerintah Indonesia, serta mengacu pada RPJMN 2020-2024 maka disusun dokumen Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024. Tahun 2020-2024 merupakan periode yang sangat krusial untuk percepatan menuju eliminasi tuberkulosis tahun 2030. Dokumen ini berisikan strategi, intervensi dan kegiatan yang komprehensif serta target yang ambisius untuk dapat menurunkan kasus TBC sesegera mungkin. Penyusunan strategi nasional ini menggunakan pendekatan "Kerangka Perencanaan yang Berpusat pada Masyarakat (People Centred Framework)" yang mencakup perencanaan program berbasiskan data (evidence-based), prioritisasi masalah, serta penetapan intervensi yang tepat. Program Tuberkulosis Nasional mempunyai 6 (enam) strategi utama yang menyasar tiga karaker kelompok masyarakat sesuai dengan layanan berkesinambungan Tuberkulosis yakni: (1) Orang dengan/atau bergejala tuberkulosis yang belum/tidak mengakses layanan kesehatan; (2) Orang dengan Tuberkulosis datang ke layanan tetapi tidak terdiagnosis atau tidak dilaporkan; dan (3) Orang yang dilaporkan sebagai kasus Tuberkulosis tetapi tidak diobati. Kami sampaikan terima kasih kepada semua pihak yang telah memberikan kontribusi dan membantu penyusunan dokumen penting ini, baik dari sektor pemerintah, swasta, organisasi internasional, lembaga swadaya masyarakat, maupun kelompok pasien TBC yang berada di pusat maupun di daerah di seluruh Indonesia. ini dapat dipakai sebagai acuan perencanaan dan pelaksanaan Semoga dokumen penanggulangan tuberkulosis oleh semua stakeholder baik di tingkat pusat maupun daerah. Kami berharap seluruh pemangku kepentingan dapat mendukung dan berkontribusi dalam mencapai eliminasi tuberkulosis di Indonesia 2030. Bersama kita bisa tanggulangi tuberkulosis! Jakarta, Maret 2020 Direktur Jenderal Pencegahan dan Pengendalian Penyakit dr. Achmad Yurianto Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 3
Tim Penyusun dan Kontributor Pengarah dr. Achmad Yurianto dr. Wiendra Waworuntu, M.Kes. Direktur Jenderal P2P Direktur P2PML Koordinator dr. Imran Pambudi, MPHM Kepala Subdit TB, Ditjen P2P Editor Nurjannah, SKM, M.Kes. dr. Sulistya Widada Kasi TB Resistan Obat, Subdit TB Kasi TB Sensitif Obat, Subdit TB Tim Penulis dr. Ari Probandari, MPH, PhD. Deni Harbianto, SE, M.Ec. Fransiska Meyanti, SKM, MKM Dr. Rein Houben, PhD Jamie Rudman, MSc. Kathy Fiekert dr. Shalala Rafayil Ahmadova dr. Setiawan Jatilaksono Universitas Sebelas Maret, Surakarta Konsultan individu Yayasan KNCV Indonesia London School of Hygiene & Tropical Medicine, UK London School of Hygiene & Tropical Medicine, UK KNCV The Hague, Netherlands WHO Indonesia Office WHO Indonesia Office Kontributor Subdit TB Sulistyo, SKM, M.Epid Subdit TB dr. Endang Lukitosari, MPH Subdit TB Totok Haryanto, SKM, MKes Subdit TB dr. Galuh Budhi Leksono Adhi Subdit TB Ratna D. Sagala, SKM, MPH Subdit TB DR. dr. Rina Handayani, M.Kes Subdit TB Suhardini, SKM, MKM Subdit TB Windy Oktavina, SKM, MKes. Subdit TB dr. Retno Kusuma Dewi, MPH Subdit TB Nurul Badriyah, SKM Subdit TB Dwi Asmoro, SKM Subdit TB Harsana, SE Subdit TB TO TB Lab Subdit TB TO TB HIV Subdit TB, TO TB Anak Subdit TB TO TB MDR Subdit TB TO TB PPM Subdit TB TO TB AKMS Subdit TB TO TB OR Subdit TB Tim Monev TB KOMLI TB Dr. dr. Soedarsono, Sp.P(K). dr. Bachti Alisjahbana, Sp.PD(K), PhD. KOMLI TB Prof. Dr. dr. Sudijanto Kamso, SKM KOMLI TB KOMLI TB dr. Pandu Riono, MPH, PhD Prof. dr. Muh. Nasrum Massi, PhD. KOMLI TB Dr. dr. Erlina Burhan, Sp.P(K), M.Sc KOMLI TB Dr. dr. Arto Yuwono Soeroto, Sp.PD, KP KOMLI TB KOMLI TB dr. Nastiti Kaswandani, Sp.A(K) dr. Rina Triasih, M.Med(Paed), Sp.A(K)., PhD. Dr. Dra. Rita Damayanti, MSH Prof. Dr. dr. Chatarina Umbul W., MS, MPH Muhammad Noor Farid, SSi, PhD dr. Indriyono Tantoro, MPH dr. Donald Pardede, MPPM dr. Carmelia Basri, M.Epid. Barry Aditya dr. Agustin Kusumayati, M.Sc., PhD. Dr. drg. Helwiah Umniyati, MPH Drs. Hisyam Said Budairy, MSc. drg. Mariani Reksoprodjo dr. Heny Akhmad Thea Y Hutanamon dr. Esty Febriani, M.Kes. Elina DK Tuti Alawiyah, MSSW, PhD. dr. Pitut Aprilia Savitri dr. Anna Uyainah, Sp.PD dr. Diah Handayani, SpP dr. Sugma AP Ully Ulwiyah Budi Hermawan dr. Regina Loprang Mikyal Faralina, SKM Yoana Anandita, SKM Jonathan L Marbun KOMLI TB KOMLI TB KOMLI TB Konsultan TB Ketua CCM Wakil Ka. CCM Sekretariat CCM Ketua TWG TWG TWG PPTI STPI STPI LKNU LKNU Aisyiyah Aisyiyah KOPI TB KOPI TB KOPI TB PETA POP TB WHO WHO WHO WHO KOMLI TB Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 4
Kepala Dinas/Bidang P2P 34 Provinsi Perwakilan KOPI 34 Provinsi Perwakilan Bappeda Dinkes 34 Provinsi Kepala Biro Perencanaan dan Anggaran Kepala Pusat Analisis Determinasi Kesehatan Kepala Bidang Pembiayaan Kesehatan P2JK Direktur Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat Kepala Subdit Komunikasi Informasi dan Edukasi kesehatan Kepala Subdit Advokasi dan Kemitraan Kepala Subdit Potensi Sumber Daya Promosi Kesehatan Direktur Kesehatan Keluarga Kepala Subdit Kesehatan Maternal dan Neonatal Kepala Subdit Kesehatan Balita dan anak Pra Sekolah Kepala Subdit Penyehatan Air dan Sanitasi Dasar Direktur Kesehatan Kerja dan Olahraga Kepala Subdit Kesehatan Okupasi dan Surveilans Direktur Gizi Masyarakat Kepala Subdit Peningkatan Mutu dan Kecukupan Gizi Direktur Pelayanan Kesehatan Primer Kepala Subdit Puskesmas Kepala Subdit Klinik Kepla Subdit Praktik Perorangan Direktur Pelayanan Kesehatan Rujukan Kepala Subdit Pelayanan Medik dan Keperawatan Kepla Subdit Pelayanan Penunjang Kepala Subdit Pengelolaan Rujukan & Pemantauan RS Direktur Fasilitas Pelayanan Kesehatan Kepala Subdit Pelayanan Kesehatan Primer Kepala Subdit Pelayanan Kesehatan Rujukan Direktur Mutu dan Akreditasi Pelayanan Kesehatan Kepala subdit Mutu & Akreditasi Pelayanaan Kesehatan Primer Kepala subdit Mutu & Akreditasi Pelayanaan Kesehatan Rujukan Direktur Tatakelola Obat Publik dan Perbekalan Kesehatan Kepala Subdit Pengendalian Obat Publik dan Perbekalan Kesehatan Sekretaris Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kepala Bagian Program dan Informasi Sekretaris Ditjen P2P Direktur Pengendalian Penyakit Tidak Menular (PTM) Kasubdit DM Kasubdit HIV dan PIMS Kepala Pusat Data dan Informasi Direktorat Gizi dan Kesehatan Masyarakat Bappenas Kementerian Ketenagakerjaan RI Kementerian Hukum dan HAM RI Kementerian Sosial RI Kementerian Keuangan RI Kementerian Perhubungan RI Kementerian Riset dan Teknologi RI Kementerian Agama RI Kementerian Komunikasi dan Informasi RI Sekretaris Kabinet CCM TWG PPTI STPI LKNU Aisyiyah KOPI TB POP TB PETA USAID-TBPS Jejaring Riset TB (Jetset TB) Implementing Organization (IO) PPM Yayasan KNCV Indonesia USAID Perwakilan Pesantren/RMI NU PERDOKI ARSI PERSI ADINKES Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 5
Daftar Isi Kata Pengantar ... 3 Tim Penyusun dan Kontributor ... 4 Daftar Isi ... 6 Daftar Singkatan ... 8 Daftar Istilah ... 11 Daftar Tabel ... 11 Daftar Gambar ... 12 Ringkasan ... 13 Bab 1. Pendahuluan ... 17 Komitmen Global dan Nasional dalam Penanggulangan Tuberkulosis ... 17 Kerangka dan Proses Penyusunan Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 ... 21 1.2.1. Kerangka perencanaan yang berpusat pada masyarakat ... 21 1.2.2. Proses penyusunan ... 22 Bab 2. Analisis Kesenjangan dan Akar Masalah ... 24 2.1. Konteks Indonesia ... 24 2.2. Perkembangan dan Tantangan Upaya Penanggulangan Tuberkulosis Tahun 2016-2019 ... 31 2.3. Prioritas Kesenjangan Penanggulangan Tuberkulosis... 56 2.4. Analisis Akar Masalah sesuai Layanan Berkesinambungan Tuberkulosis ... 57 2.4.1. Orang dengan Tuberkulosis atau gejala Tuberkulosis yang belum/tidak mengakses layanan kesehatan ... 57 2.4.2. Orang dengan Tuberkulosis datang ke layanan tetapi tidak terdiagnosis atau tidak dilaporkan ... 58 2.4.3. Orang yang dilaporkan sebagai kasus Tuberkulosis tetapi tidak berhasil diobati ... 62 Bab 3. Tujuan dan Target ... 67 Bab 4. Strategi dan Intervensi ... 68 Strategi Program Tuberkulosis Nasional ... 68 Sasaran populasi dan kelompok berisiko Tuberkulosis ... 69 Pendekatan Intervensi Penanggulangan Tuberkulosis tahun 2020-2024 ... 69 Intervensi berdasarkan layanan Tuberkulosis yang berkelanjutan ... 71 Intervensi bagi orang dengan tuberkulosis atau gejala tuberkulosis yang belum/tidak mengakses layanan kesehatan ... 71 Intervensi bagi orang dengan Tuberkulosis datang ke layanan tetapi tidak terdiagnosis atau tidak dilaporkan ... 72 Intervensi bagi orang yang dilaporkan sebagai kasus tuberkulosis tetapi tidak berhasil diobati ... 75 4.5. Intervensi lintas masalah (cross-cutting) ... 76 4.5.1. Kebijakan dan regulasi ... 76 4.5.2. Kerjasama multipihak dan lintas program ... 78 4.5.3. Hak asasi manusia ... 82 4.5.4. Pembiayaan kesehatan ... 84 4.6. Optimasi intervensi ... 86 4.7. Intervensi Kunci dan Kegiatan Utama ... 88 Bab 5. Rencana Operasional ... 101 1.1. 1.2. 4.1. 4.2. 4.3. 4.4. 4.4.1. 4.4.2. 4.4.3. Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 6
5.1. Operasionalisasi per strategi Program TBC Nasional ... 101 5.1.1. OPERASIONALISASI STRATEGI 1. Penguatan komitmen dan kepemimpinan pemerintah pusat, provinsi, dan kabupaten/kota untuk mendukung percepatan eliminasi tuberkulosis 2030 ... 101 5.1.2. Operasionalisasi Strategi 2. Peningkatan akses layanan Tuberkulosis bermutu dan berpihak pada pasien ... 104 5.1.3. Operasionalisasi Strategi 3. Optimalisasi upaya promosi dan pencegahan, pemberian pengobatan pencegahan tuberkulosis dan pengendalian infeksi ... 141 5.1.4. Operasionalisasi Strategi 4. Pemanfaatan hasil riset dan teknologi skrining, diagnosis, dan tatalaksana Tuberkulosis ... 145 5.1.5. Operasionalisasi Strategi 5. Peningkatan peran serta komunitas, mitra dan multisektor lainnya dalam eliminasi Tuberkulosis ... 147 5.1.6. Operasionalisasi Strategi 6. Penguatan manajemen program melalui penguatan sistem kesehatan ... 156 5.2. Operasionalisasi intervensi tematik Program TBC Nasional ... 166 5.2.1. Manajemen Terpadu Pengendalian TBC RO ... 166 5.2.2. Public-private mix ... 173 5.2.3. Penguatan kapasitas laboratorium ... 180 5.2.4. Terapi Pencegahan Tuberkulosis ... 184 Bab 6. Monitoring dan Evaluasi ... 189 Indikator Dampak dan Target ... 190 Indikator Utama dan Target ... 190 Indikator dan Target per Strategi ... 191 Bab 7. Anggaran dan Pembiayaan ... 195 Anggaran 195 7.2. Pembiayaan ... 195 7.2.1. Penghitungan Kebutuhan Pembiayaan ... 195 7.2.2. Proyeksi Pembiayaan (Cost Projection Analysis) ... 197 7.2.3. Sumber Pendanaan ... 198 7.2.4. Tanggung Jawab dan Kewenangan Pembiayaan ... 201 Bab 8. Peran Pemangku Kepentingan ... 203 8.1. Peran Multipihak dan Lintas program ... 204 8.1.1. Peran Kementerian/Lembaga ... 204 8.1.2. Peran Lintas Unit/Program ... 208 8.2. Peran Pusat, Provinsi, dan Daerah ... 211 8.2.1. Peran Tingkat Pusat ... 211 8.2.2. Peran Tingkat Provinsi ... 211 8.2.3. Peran Tingkat Kabupaten/Kota ... 212 Daftar Pustaka ... 213 6.1. 6.2. 6.3. 7.1. Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 7
ADINKES AIDS AMPUH ANC APBD ARSI ASDK ATLM Bapelkes BBKPM BKN BLU BNP2TKI BPPK BPPSDM BSL2+ BTA CBMF CCM CSO CSR DHIS 2 Dinkes Kab/Kota Dinkes Prov Dinsos Ditjen Daftar Singkatan Asosiasi Dinas Kesehatan Seluruh Indonesia Acquired Immune Deficiency Syndrome Asosiasi Biro Penyelenggara Umroh dan Haji Antenatal care (pemeriksaan kehamilan) Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Asosiasi Rumah Sakit Indonesia Aplikasi Satu Data Kesehatan Ahli Teknologi Laboratorium Medik Balai Pelatihan Kesehatan Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat Badan Kepegawaian Negara Badan Layanan Umum Badan Nasional Penempatan dan Perlindungan Tenaga Kerja Indonesia Badan Pendidikan dan Pelatihan Keuangan Badan Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan Biological Safety Level Two Plus Bakteri Tahan Asam Community-based Monitoring Feedback Country Coordinating Mechanism Organisasi Masyarakat Sipil Corporate Social Responsibility District Health Information System 2 Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota Dinas Kesehatan Provinsi Dinas Sosial Direktorat Jenderal Ditjen Belmawa Ditjenpas DM DOTS DPM DPPM DST EMPATI ESO Fasyankes/Faskes FEFO FIFO FK FKM FKRTL FKTP HIPTEK HIV IGRA IK INA-CBGs IO PPM Direktorat Jenderal Pembelajaran dan Kemahasiswaan, Kementerian Riset, Teknologi, dan Pendidikan Tinggi Republik Indonesia Direktorat Jenderal Pemasyarakatan Diabetes Mellitus Directly Observed Treatment Short course Dokter Praktik Mandiri District-based Public-private Mix (Jejaring layanan Tuberkulosis fasilitas pelayanan kesehatan pemerintah dan swasta berbasis kabupaten/kota) Drug susceptibility testing (Uji kepekaan obat) Elektronik Mobile Pendampingan Pasien Tuberkulosis Efek Samping Obat Fasilitas layanan kesehatan First Expired, First-Out First In, First Out Fakultas Kedokteran Fakultas Kesehatan Masyarakat Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Himpunan Pemeriksaan Tenaga Kerja Indonesia Human Immunodeficiency Virus Interferon-gamma release assay Investigasi Kontak Indonesian Case Base Groups Implementing Organization for Public-Private Mix Information Technology Ikatan Wanita Pengusaha Indonesia IT IWAPI Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 8
Jetset TB JKN Juknis KALK KAN Kemenag Kemenaker Kemendagri Kemenkes Kemenkumham Kemensos Kemkominfo Kesga KOPI TB KPLDH KTIP L0 Labkesda Lapas LJJ LKNU LPA LPA Lini2 LPKA LPKA LRI Jejaring Riset Tuberkulosis Indonesia Jaminan Kesehatan Nasional Petunjuk Teknis Komite Akreditasi Laboratorium Kesehatan Komite Akreditasi Nasional Kementerian Agama Republik Indonesia Kementerian Ketenagakerjaan Republik Indonesia Kementerian Dalam Negeri Republik Indonesia Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia Kementerian Sosial Republik Indonesia Kementerian Komunikasi dan Informatika Republik Indonesia Kesehatan keluarga Koalisi Organisasi Profesi untuk Tuberkulosis Ketuk Pintu Layani dengan Hati Konseling dan Test HIV atas Inisiatif Petugas Kesehatan Level nol, yaitu fasilitas layanan kesehatan di level komunitas. Contoh: posyandu, posbindu, apotek, pengobat tradisional Laboratorium Kesehatan Daerah Lembaga Pemasyarakatan Latihan Jarak Jauh Lembaga Kesehatan Nahdlatul Ulama Line probe assay Second line - line probe assay Lembaga Pembinaan Khusus Anak Lembaga Pembinaan Khusus Anak Laboratorium Rujukan Intermediate LRN MCU MESO MICA MTBS MTPKR MTPTRO Nakes NIK NSPK TBC NTP OAT ODHA OPD P2P P2TB PBI PCare PDP Pemda Pemkab/kot Pemprov PERDOKI Permenkes PERSI Laboratorium Rujukan Nasional Medical Check-up Manajemen Efek Samping Obat Monthly Interim Cohort Analysis Manajemen Terpadu Balita Sakit Manajemen Terpadu Pelayanan Kesehatan Remaja Manajemen Terpadu Pengendalian Tuberkulosis Resistan Obat Tenaga Kesehatan Nomor Induk Kependudukan Norma, Standar, Prosedur dan Kriteria untuk Program Tuberkulosis National Tuberculosis Program (Program TB Nasional) Obat Anti Tuberkulosis Orang dengan HIV/AIDS Organisasi Perangkat Daerah Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Pencegahan dan Penanggulangan TB Paru Penerima Bantuan Iuran Primary Care BPJS Kesehatan Perawatan Dukungan Pengobatan Pemerintah Daerah Pemerintah Kabupaten/Kota Pemerintah Provinsi Perhimpunan Spesialis Kedokteran Okupasi Indonesia Peraturan Menteri Kesehatan Perhimpunan Rumah Sakit Seluruh Indonesia Persatuan Istri Tentara Kartika Chandra Kirana (TNI AD) Persit Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 9
PETA Pejuang Tangguh, yaitu komunitas pendamping pendukung pasien TBC, khususnya pasien TB MDR, hingga pasien tersebut sembuh PIA Ardhya Garini Persatuan Isteri Prajurit TNI PIS-PK PK Bapas PKK PMDT PMI POLRI Poltekkes POP TB PPI PPTI PTM Pusdatin RAD RMI NU RPJMD RPJMN RPJPN Rudenim Rutan SDP SIHA SIKDA Angkatan Udara Program Indonesia Sehat melalui Pendekatan Keluarga Pembimbing Kemasyarakatan Balai Pemasyarakatan Pembinaan Kesejahteraan Keluarga Programmatic Management Drug Resistant Tuberculosis Pekerja Migran Indonesia Kepolisian Negara Republik Indonesia Politeknik Kesehatan Perhimpunan Organisasi Pasien Tuberkulosis Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Perkumpulan Pemberantasan Tuberkulosis Indonesia Penyakit Tidak Menular Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI Rencana Aksi Daerah Rabithah Ma'ahid Islamiyah Nahdlatul Ulama Rencana Pembangunan Jangka Menengah Daerah Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional Rencana Pembangunan Jangka Panjang Nasional Rumah detensi imigrasi Rumah tahanan Sistem Database Pemasyarakatan Sistem Informasi HIV AIDS Sistem Informasi Kesehatan Daerah Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit Sistem Informasi Provinsi SISRUTE SITB SNARS SPM SPO STPI Stranas TBC Subdit TB TB MDR TB RR TB XDR TBC TB RO TB SO TCM TemPO TPT TWG UKS/M USAID USAID TBPS VOT WBP WIFI TB Yankes YKI Sistem Informasi Rujukan Terintegrasi Sistem Informasi Tuberkulosis Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit Standar Pelayanan Minimal Standar Prosedur Operasional Stop TB Partnership Indonesia Strategi Nasional Tuberkulosis Sub-direktorat Tuberkulosis multi-drug resistant tuberculosis (TB yang resistan obat ganda) Rifamphysin resistant tuberculosis (TB yang resisten Rifampisin) Extensively-drug resistant tuberculosis Tuberkulosis Tuberkulosis Resistan Obat Tuberkulosis Sensitif Obat Tes Cepat Molekuler (GeneXpert) TEMukan pasien secepatnya, Pisahkan secara aman, Obati secara tepat Terapi Pencegahan Tuberkulosis Tuberculosis Technical Working Group Usaha Kesehatan Sekolah/Madrasah United States Agency for International Development Tuberculosis Private Sector Project funded by USAID Video-observed Treatment Warga Binaan Pemasyarakatan Wajib Notifikasi Tuberkulosis Pelayanan kesehatan Yayasan KNCV Indonesia SIM-RS SIP Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 10
Daftar Istilah Biaya katastropik akibat mengalami tuberkulosis Jumlah seluruh biaya yang dikeluarkan penderita tuberkulosis untuk mengobati tuberkulosis sampai tuntas, yang melebihi batas maksimal pengeluaran per pendapatan keluarga per tahun selama menjalani masa perawatan. Batas maksimal pengeluaran misalnya 20% dari total pendapatan keluarga (WHO, 2017) Investigasi Kontak Kegiatan pelacakan dan investigasi secara sistematik yang ditujukan pada orang-orang yang kontak serumah dan kontak erat dengan pasien tuberkulosis paru dengan hasil pemeriksaan sputum positif atau terduga/kasus tuberkulosis resistan obat. Kontak serumah Orang yang tinggal serumah minimal satu malam atau sering tinggal serumah pada siang hari dengan dengan pasien tuberkulosis paru dengan hasil pemeriksaan sputum positif atau terduga/kasus tuberkulosis resistan obat dalam 3 bulan terakhir sebelum pasien tuberkulosis paru mendapat obat anti tuberkulosis (OAT). Daftar Tabel Tabel 1. Target penurunan kasus TBC di Indonesia 2018-2022 yang ditetapkan pada Pertemuan Tingkat Tinggi Negara (UNHLM) ... 18 Tabel 2. Distribusi jumlah rumah sakit dan tempat tidur menurut jenis pengelola tahun 2015-2018 .... 27 Tabel 3. Hasil akhir pengobatan yang ditemukan berdasarkan temuan penelusuran kasus TBC oleh IO PPM berdasarkan status kepemilikan rumah sakit ... 45 Tabel 4. Peran pemangku kepentingan dalam Mekanisme Umpan Balik Komunitas ... 51 Tabel 5. Karakteristik kabupaten/kota untuk prioritisasi intervensi TBC RO ... 168 Tabel 6. Gambaran ketersediaan dan kebutuhan untuk ekspansi layanan TBC RO di kabupaten/kota prioritas ... 169 Tabel 7. Ketersediaan dan kebutuhan layanan diagnostik TBC RO ... 170 Tabel 8. Indikator cakupan uji kepekaan dan LPA lini dua ... 171 Tabel 9. Kebutuhan manajer kasus TBC RO ... 172 Tabel 10. Perkiraan pembiayaan dalam Stranas Penanggulangan Tuberkulosis 2020-2024 ... 196 Tabel 11. Kebutuhan biaya layanan tuberkulosis tahun 2020-2024 ... 197 Tabel 12. Kebutuhan biaya program tuberkulosis tahun 2020-2024 ... 198 Tabel 13. Gambaran ketersediaan dan kesenjangan pendanaan menurut sumber pendanaan, 2018-2024 ... 199 Tabel 14. Sumber pendanaan dan kewenangan dalam pembiayaan untuk penanggulangan TBC 2020-2024 ... 202 Tabel 15. Peran Kementerian/Lembaga dalam penanggulangan TBC ... 204 Tabel 16. Peran lintas unit/program Kementerian Kesehatan dalam penanggulangan TBC ... 208 Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 11
Daftar Gambar Gambar 1. Proyeksi penurunan insidensi TBC tahun 2030 menurut pemodelan TIME Impact ... 19 Gambar 2. Kerangka perencanaan yang berpusat pada masyarakat (PCF framework) ... 21 Gambar 3. Tiga tahap perencanaan dalam kerangka PCF ... 22 Gambar 4. Rangkaian proses penyusunan Strategi Nasional Penanggulangan TBC 2020-2024 ... 23 Gambar 5. Perubahan beban penyakit (Disability Adjusted Life Years/DALYs) tahun 1990 dan 2017 di Indonesia ... 25 Gambar 6. Estimasi jumlah kasus TBC baru yang berhubungan dengan 5 faktor risiko tahun 2018 ... 26 Gambar 7. Cakupan JKN berdasarkan kelompok peserta (dalam juta jiwa) ... 29 Gambar 8. Jumlah kasus TBC ternotifikasi di Indonesia 2013-2018 ... 32 Gambar 9. Notifikasi kasus TBC (kasus baru dan kambuh) menurut provinsi, 2018 ... 32 Gambar 10. Notifikasi kasus TBC (kasus baru dan kambuh) menurut kabupaten/kota,2018... 33 Gambar 11. Cascade of care untuk TBC RO tahun 2014-2018 ... 35 Gambar 12. Peta distribusi fasilitas layanan TBC RO di Indonesia per November 2019 ... 36 Gambar 13. Cascade penemuan dan pengobatan kasus TBC RO tahun 2016 -2019 ... 37 Gambar 14. Tren proporsi kasus TBC yang dites HIV dan hasil tes HIV positif tahun 2013-2018 ... 38 Gambar 15. Proporsi kasus TBC yang di-tes HIV menurut provinsi tahun 2018 ... 38 Gambar 16. Distribusi proporsi kasus TBC yang mengetahui status HIV menurut kabupaten/kota tahun 2018 ... 39 Gambar 17. Cascade of care untuk TB-HIV ... 40 Gambar 18. Cakupan pengobatan TBC pada anak tahun 2016-2019 ... 41 Gambar 19. Cakupan pengobatan TBC pada anak per provinsi tahun 2019 ... 41 Gambar 20. Jumlah penemuan dan pengobatan kasus TBC RO pada anak tahun 2014-2019 ... 42 Gambar 21. Cakupan pengobatan TBC RO pada anak tahun 2014-2019 ... 42 Gambar 22. Jumlah anak dibawah usia 5 tahun yang mendapatkan PP-INH tahun 2016-2019 ... 43 Gambar 23. Cakupan PP-INH pada anak < 5 tahun menurut provinsi tahun 2019 ... 44 Gambar 24. Tipe diagnosis kasus TBC berdasarkan status kepemilikan rumah sakit ... 45 Gambar 25. Distribusi 916 alat tes cepat molekuler per Oktober 2019 ... 48 Gambar 26. Distribusi Laboratorium biakan, uji kepekaan dan LPA tersertifikasi ... 48 Gambar 27. Sumber Pendanaan Program Tuberkulosis 2016-2019 ... 53 Gambar 28. Tren kebutuhan dan sumber pembiayaan penanggulangan TBC di Indonesia 2015-2019 ... 54 Gambar 29. Prioritas masalah menurut kerangka PCF ... 57 Gambar 30. Persentase konfirmasi bakteriologi pada kasus baru TBC paru menurut provinsi, 2018 ... 60 Gambar 31. Proporsi konfirmasi bakteriologis diantara kasus baru TBC paru tahun2018 ... 60 Gambar 32.Luaran pengobatan TBC SO (%) menurut provinsi pada kohort pasien 2017 ... 64 Gambar 33. Pemodelan intervensi penanggulangan TBC tahun 2020-2024 ... 87 Gambar 34. Evaluasi implementasi DPPM di 16 kab/kota yang didukung oleh Project CTB, 2014-2018 . 173 Gambar 35. Peran fasyankes swasta dalam layanan TBC... 174 Gambar 36. Revisi konsep dan model DPPM ... 178 Gambar 37. Kesenjangan pendanaan berdasarkan sumber pendanaan tahun 2020-2024 ... 200 Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 12
Ringkasan Penulisan dokumen Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020- 2024 menggunakan pendekatan perencanaan dan penyusunan prioritas program yang berpusat pada masyarakat atau yang dikenal dengan people-centred framework for TB programme planning and prioritization -- selanjutnya disebut "people-centred framework" (PCF) -- yang merupakan salah satu rekomendasi WHO. Pendekatan ini menggunakan bukti-bukti epidemiologi yang berfokus pada karakteristik masyarakat (people-centred) yang berkesinambungan (continuum of care). Strategi dan intervensi untuk penanggulangan tuberkulosis periode 2020-2024 merupakan hasil dari serangkaian proses untuk perencanaan, yakni (1) penentuan prioritas masalah, (2) analisis akar masalah dan identifikasi area intervensi, serta (3) optimasi intervensi. serta perkembangan sistem layanan kesehatan Dari konsensus pemangku kepentingan di tingkat nasional, teridentifikasi tujuh prioritas masalah tuberkulosis di Indonesia yang dikelompokkan berdasarkan tahapan layanan kesehatan yang berkesinambungan yaitu sebagai berikut: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Orang yang terdiagnosis Tuberkulosis tetapi tidak memulai pengobatan; Orang dengan gejala Tuberkulosis yang tidak mencari pengobatan; Orang dengan Tuberkulosis yang datang ke fasilitas kesehatan tetapi tidak didiagnosis; Orang yang terdiagnosis Tuberkulosis dan diobati oleh pemberi layanan yang kesehatan tetapi tidak dilaporkan pada program; Orang dengan pengobatan Tuberkulosis yang terlaporkan tetapi tidak sembuh atau tidak menyelesaikan pengobatannya; Orang yang terinfeksi Tuberkulosis atau berisiko tinggi menjadi sakit Tuberkulosis. Selanjutnya, dalam rangka menentukan intervensi terhadap prioritas masalah, maka terangkum dalam enam strategi penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia unuk periode tahun 2020-2024 sebagai berikut:
Strategi 1. Penguatan komitmen dan kepemimpinan pemerintah pusat, provinsi, dan kabupaten/kota untuk mendukung percepatan eliminasi tuberkulosis 2030. Strategi 2. Peningkatan akses layanan tuberkulosis bermutu dan berpihak pada pasien. Strategi 3. Optimalisasi upaya promosi dan pencegahan, pemberian pengobatan pencegahan tuberkulosis serta pengendalian infeksi. Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 13
Strategi 4. Pemanfaatan hasil riset dan teknologi skrining, diagnosis, dan tatalaksana Tuberkulosis. Strategi 5. Peningkatan peran serta komunitas, mitra, dan multisektor lainnya dalam eliminasi tuberkulosis. Strategi 6. Penguatan manajemen program melalui penguatan sistem kesehatan. Indonesia telah berkomitmen untuk menurunkan insidensi kasus tuberkulosis menjadi 65 per 100.000 penduduk pada tahun 2030. Upaya penanggulangan tuberkulosis di Indonesia tahun 2020-2024 diarahkan untuk mempercepat upaya Indonesia untuk mencapai eliminasi tuberkulosis pada tahun 2030, serta mengakhiri epidemi tuberkulosis di tahun 2050. Secara khusus, penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia tahun 2020-2024 bertujuan untuk: 1. Memperkuat manajemen program penanggulangan tuberkulosis yang responsif mulai dari pusat, provinsi, kabupaten, kota dan fasyankes. 2. Meningkatkan kualitas pelayanan tuberkulosis yang berpusat kepada kebutuhan masyarakat 3. Meningkatkan akses masyarakat terhadap layanan tuberkulosis 4. Meningkatkan kebutuhan dan kepedulian masyarakat terhadap pentingnya penanggulangan tuberkulosis Strategi penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 dilaksanakan untuk mencapai target penurunan insidensi tuberkulosis dari 319 per 100.000 penduduk di tahun 2017 menjadi 190 per 100.000 penduduk serta menurunkan angka kematian akibat tuberkulosis dari 42 per 100.000 penduduk di tahun 2017 menjadi 37 per 100.000 penduduk di tahun 2024. Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 14
Arah Kebijakan dan Implementasi Strategi Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 1. Arah kebijakan upaya Penanggulangan Tuberkulosis berpedoman pada Rencana Pembangunan Jangka Menengah 2020-2024, Rencana Strategis Kementerian Kesehatan 2020-2024 dan Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis 2020- 2024. 2. Memperhatikan dan menghormati harkat dan martabat manusia yang berkeadilan dan memperhatikan kesetaraan gender. 3. Dilaksanakan sesuai dengan asas desentralisasi dalam kerangka otonomi daerah terutama di tingkat Kabupaten Kota sebagai titik berat manajemen program, yang meliputi perencanaan, pelaksanaan, monitoring dan evaluasi serta menjamin ketersediaan sumber daya (dana, tenaga, sarana dan prasarana). 4. Penanggulangan Tuberkulosis diselenggarakan melalui penggalangan kerjasama dan kemitraan antara sektor pemerintah, non pemerintah, swasta dan masyarakat. 5. Penguatan kebijakan ditujukan untuk meningkatkan komitmen daerah dan Lembaga/Badan, BUMN, dan organisasi sinergi antar Kementerian, kemasyarakatan lainnya. 6. Penguatan penanggulangan Tuberkulosis dan pengembangannya ditujukan bagi kemudahan akses untuk penemuan dan pengobatan serta peningkatan mutu layanan sehingga mampu memutus mata rantai penularan dan mencegah terjadinya resistensi obat. 7. Kegiatan rangka penanggulangan Tuberkulosis wajib dilaksanakan oleh seluruh Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) meliputi Puskesmas, Klinik Pengobatan serta Dokter Praktek Mandiri (DPM) dan Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut (FKRTL) meliputi Rumah Sakit Pemerintah dan swasta, Rumah Sakit Paru (RSP), Balai Besar/Balai Kesehatan Paru Masyarakat (BB /BKPM); penemuan, pengobatan dan pencegahan dalam 8. Semua penyedia fasilitas layanan kesehatan wajib menerapkan strategi DOTS untuk menjamin kualitas layanan yang disediakan. 9. Pemerintah menjamin tersedianya sarana diagnosis Tuberkulosis dan Obat anti Tuberkulosis (OAT) yang bermutu untuk penanggulangan Tuberkulosis. Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 15
Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 16
Bab 1. Pendahuluan 1.1. Komitmen Global dan Nasional dalam Penanggulangan Tuberkulosis Komitmen global dalam mengakhiri Tuberkulosis dituangkan dalam End TB Strategy yang menargetkan penurunan kematian akibat Tuberkulosis hingga 90% pada tahun 2030 dibandingkan tahun 2015, pengurangan insiden Tuberkulosis sebesar 80% pada tahun 2035 dibandingkan dengan tahun 2015, dan tidak ada rumah tangga yang mengalami biaya katastropik akibat TB pada tahun 2030. Dalam End TB strategy ditegaskan bahwa target tersebut diharapkan tercapai dengan adanya inovasi, seperti pengembangan vaksin dan obat TB dengan rejimen jangka pendek (WHO, 2019e). Komitmen global yang ditunjukkan perumusan End TB Strategy kemudian ditindaklanjuti dengan pertemuan WHO Global Ministerial Conference di Moskow pada bulan November 2017. Sejumlah 117 delegasi dari berbagai negara menghadiri pertemuan tersebut. Terdapat tiga kesepakatan yang dihasilkan, yakni: 1) peningkatan kerjasama multisektoral, 2) evaluasi ketercapaian target dan 3) membangun akuntabilitas dalam pencapaian target End TB Strategy pada tahun 2030 (WHO, 2019f). Kemudian, pada World Health Assembly ke-71 yang diselenggarakan pada bulan Mei 2018, WHO diminta untuk mengembangkan suatu kerangka aksi untuk mengakselerasi pencapaian End TB strategy. Kerangka aksi tersebut dikenal sebagai Multisectoral Accountability Framework (MAF-TB). Setiap negara diharapkan untuk melakukan penilaian setiap komponen, melibatkan semua pemangku kepentingan, mengadopsi, menerapkan dan memantau implementasi MAF-TB (WHO, 2019c). Pada tahun yang sama, diadakan juga Pertemuan Tingkat Tinggi Negara, United Nations High Level Meeting (UNHLM) yang dihadiri oleh pemimpin negara dan pejabat tinggi pemerintah dari negara-negara dengan beban kasus Tuberkulosis tinggi. Salah satu kesepakatan yang dicapai adalah komitmen untuk meningkatkan skala penerapan pengobatan pencegahan Tuberkulosis di negara-negara dengan beban kasus Tuberkulosis yang tinggi supaya bisa menjangkau total 30 juta orang di seluruh dunia, termasuk 4 juta anak di bawah lima tahun, 20 juta kontak Tuberkulosis dan 6 juta orang dengan HIV pada tahun 2022 (Stop TB Partnership, 2019b). Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 17
Tabel 1. Target penurunan kasus TBC di Indonesia 2018-2022 yang ditetapkan pada Pertemuan Tingkat Tinggi Negara (UNHLM) Indikator 2018 2019 Tahun 2020 2021 2022 Total Jumlah kasus Tuberkulosis Sensitif yang diobati Jumlah kasus Tuberkulosis pada anak yang diobati Jumlah kasus MDR-TB yang diobati Jumlah kontak anak di bawah 5 tahun yang mendapat Terapi Pencegahan Tuberkulosis Jumlah kontak umur lebih dari 5 tahun yang mendapat Terapi Pencegahan Tuberkulosis Jumlah ODHA yang mendapat Terapi Pencegahan Tuberkulosis Jumlah orang yang mendapatkan Terapi Pencegahan Tuberkulosis Sumber: (Stop TB Partnership, 2019a) 570.300 62.600 4.200 21.830 42.800 13.766 78.400 858.400 65.000 6.400 65.140 99.892 4.306 169.340 808.400 68.000 14.200 93.010 208.553 3.923 305.490 758.200 69.000 20.500 118.120 355.873 4.659 478.650 707.900 70.000 21.900 140.230 444.196 3.179 587.600 3.703.200 334.600 67.200 438.330 1.151.314 29.833 1.619.480 Kementerian Kesehatan Republik Indonesia telah menyusun Peta Jalan Eliminasi Tuberkulosis di Indonesia 2020-2030. Dalam dokumen tersebut, disebutkan target penurunan insidensi tuberkulosis mendekati 65 kasus per 10.000 penduduk pada tahun 2030. Pencapaian target eliminasi tuberkulosis di Indonesia pada tahun 2030 dioptimasi dengan pemodelan epidemiologi tuberkulosis menggunakan perangkat Tuberculosis Impact Model and Estimates (TIME). Pemodelan menggambarkan proyeksi insidensi tuberkulosis pada beberapa waktu yang akan datang berdasarkan kondisi program saat ini (diistilahkan sebagai bussiness as usual atau BAU) dengan penerapan intervensi kunci. Pemodelan untuk menuju eliminasi tuberkulosis tahun 2030 menggambarkan lima intervensi kunci sebagai berikut: i. ii. Pengelolaan tuberkulosis laten, dengan target cakupan terapi pencegahan hingga 80% pada seluruh individual dengan infeksi laten pada tahun 2030; Skrining pada kelompok-kelompok dengan risiko tinggi tuberkulosisdan memperluas jangkauan layanan pada orang-orang dengan tuberkulosis di masyarakat yang selama ini tidak terdeteksi; iii. Mencapai cakupan diagnosis terkonfirmasi bakteriologis yang tinggi pada iv. terduga tuberkulosis pada tahun 2030, Ekspansi diagnosis bakteriologis dengan penggunaan tes cepat molekuler (TCM) hingga 80% pada seluruh terduga tuberkulosis pada tahun 2030; Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 18
v. Meningkatkan investasi sumber daya untuk memperkuat layanan tuberkulosis sehingga dapat meningkatkan keberhasilan pengobatan tuberkulosis sensitif dan resistan obat. Dengan penerapan intervensi kunci tersebut maka diperkirakan terjadi pengurangan insidensi tuberkulosis sebesar 73% pada tahun 2030 dibandingkan dengan tahun 2017 (). Gambar 1. Proyeksi penurunan insidensi TBC tahun 2030 menurut pemodelan TIME Impact Keterangan: Gambar di sebelah kanan menunjukkan kesenjangan antara insiden yang diproyeksikan dengan target eliminasi tuberkulosis pada tahun 2030 Sejalan dengan pemodelan tersebut, maka intervensi-intervensi yang termasuk dalam dokumen Strategi Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia tahun 2020-2024 akan dipotimasi menggunakan pemodelan TIME yang berdasarkan situasi kondisi dan sumber daya yang tersedia terkini. Ada 5 kondisi prasyarat sebagai basis pemodelan TIME untuk Strategi Penanggulangan TBC di Indonesia 2020-2024 yaitu: i. ii. iii. iv. Cakupan kasus TBC yang terkonfirmasi bakteriologis dengan TCM tercapai hingga 75% pada tahun 2024; Cakupan pemberian Terapi Pencegahan Tuberkulosis (TPT) hingga 68% pada semua kontak serumah kasus TBC; Penemuan kasus TBC secara aktif pada kelompok penduduk risiko tinggi; dan Tersedianya sumber daya yang dialokasikan untuk penguatan layanan TBC hingga pemerintah kabupaten/kota seperti yang tercantum dalam Standar Pelayanan Minimum (SPM). kabupaten/kota melalui advokasi kepada Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 19
Pemerintah Indonesia berkomitmen untuk meningkatkan kualitas sumber daya manusia yang sehat melalui peningkatan akses dan kualitas pelayanan kesehatan menuju cakupan kesehatan semesta. Upaya penanggulangan tuberkulosis yang dilakukan secara komprehensif akan mendukung sumber daya manusia yang berkualitas dan berdaya saing sehingga hal ini sangat relevan dengan agenda pembangunan Indonesia 2020-2024 seperti yang tercantum dalam dokumen Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional (RPJMN) 2020-2024. Selaras dengan RPJMN 2020-2024, upaya penanggulangan tuberkulosis juga merupakan bagian dari arah kebijakan dan strategi pembangunan kesehatan nasional 2020-2024 yang merupakan bagian dari Rencana Jangka Panjang bidang Kesehatan (RPJPK) 2005-2025 Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Adapun tujuan utama penanggulangan tuberkulosis yang tercantum dalam RPJMN 2020-2024 dan strategi pembangunan kesehatan nasional Kemenkes RI 2020-2024 adalah menurunkan insidensi tuberkulosis dari 319 per 100.000 penduduk di tahun 2017 menjadi 190 per 100.000 penduduk di tahun 2024 (Kementerian Kesehatan RI, 2020; Kementerian PPN/Bappenas Republik Indonesia, 2020). Upaya menuju eliminasi tuberkulosis di Indonesia pada tahun 2030 seperti yang telah diamanatkan dalam RPJMN 2020-2024 dan Strategi Pembangunan Kesehatan Nasional 2020-2024 akan dicapai dengan penerapan enam strategi, yakni: 1. Penguatan komitmen dan kepemimpinan pemerintah pusat, provinsi, dan kabupaten/kota untuk mendukung percepatan eliminasi tuberkulosis 2030; 2. Peningkatan akses layanan Tuberkulosis bermutu dan berpihak pada pasien; 3. Optimalisasi upaya promosi dan pencegahan, pemberian pengobatan pencegahan Tuberkulosis dan pengendalian infeksi; 4. Pemanfaatan hasil riset dan teknologi skrining, diagnosis, dan tatalaksana Tuberkulosis; 5. Peningkatan peran serta komunitas, mitra dan multisektor lainnya dalam eliminasi Tuberkulosis; 6. Penguatan manajemen program melalui penguatan sistem kesehatan. Keenam strategi tersebut di atas akan dijabarkan dalam dokumen Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024. Dokumen ini diharapkan dapat menjadi acuan bagi semua pemangku kepentingan dalam melaksanakan upaya penanggulangan tuberkulosis di Indonesia selama tahun 2020-2024. Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 20
1.2. Kerangka dan Proses Penyusunan Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 1.2.1. Kerangka perencanaan yang berpusat pada masyarakat Penyusunan dokumen Strategi Pengendalian Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 menggunakan kerangka perencanaan berpusat pada masyarakat/people-centred planning framework (PCF) yang direkomendasikan oleh WHO (WHO, 2019d). Kerangka PCF terdiri tiga komponen utama, yaitu: • perencanaan berdasarkan tiga tipe data (three types of data) yaitu (i) data epidemiologi, (ii) karakteristik masyarakat yang terkena dampak, dan (iii) bukti tentang sistem pelayanan kesehatan terkait pengendalian Tuberkulosis; dan tiga tahap perencanaan (three planning steps), yang meliputi: (1) penentuan prioritas masalah, (2) analisis akar masalah, dan (3) optimasi intervensi yang strategis. layanan kesehatan yang berkesinambungan (along continuum of care);
Gambar 2. Kerangka perencanaan yang berpusat pada masyarakat (PCF framework) Sumber:(WHO, 2019d) Dalam kerangka PCF, layanan kesehatan yang berkesinambungan disusun secara sistematis dengan memperhatikan tingkat kerentanan masyarakat terhadap timbulnya gejala TBC yang mencakup (1) orang dengan gejala tuberkulosis yang belum mengakses Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 21
sistem kesehatan, (2) orang dengan gejala tuberkulosis yang melakukan pencarian pengobatan namun tidak terdiagnosis atau tidak terlaporkan; dan (3) orang yang terlaporkan sebagai penderita tuberkulosis namun pengobatannya tidak sukses atau tidak lengkap. Selanjutnya, data-data terkait epidemiologi, populasi dan sistem kesehatan dikonsolidasi dan disajikan dalam kerangka layanan tuberkulosis yang berkesinambungan menurut tiga tingkat kerentanaan masyarakat seperti di atas. Setelah pengelompokan ini, proses perencanaan dimulai dengan tahap pertama, yaitu menentukan prioritas masalah (problem prioritization) terkait tuberkulosis dengan skala 1-5 (tidak prioritas - sangat prioritas). Setelah menetapkan prioritas masalah, dilakukan identifikasi dan analisis akar masalah penyebab masalah prioritas (root cause analysis), dan selanjutnya menentukan intervensi-intervensi yang optimasi intervensi (strategic intervention optimization) untuk menyelesaikan akar masalah. Intervensi yang telah dipilih kemudian dilakukan optimasi dengan metode modeling. Secara ringkas proses perencanaan ini dapat digambarkan seperti Gambar 3 di bawah ini: Gambar 3. Tiga tahap perencanaan dalam kerangka PCF Sumber: (WHO, 2019d) 1.2.2. Proses penyusunan Stranas Tuberkulosis 2020-2024 ini disusun sebagai acuan dan pedoman pelaksanaan strategi dan intervensi dalam penanggulangan tuberkulosis dalam periode lima tahun ke depan. Proses penyusunan Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 melalui serangkaian kegiatan berupa: 1. Pertemuan awal penyusunan Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 (Agustus 2019); 2. Tuberculosis Epidemiology Review in Indonesia (Jakarta, 16-27 September 2019); Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 22
3. Pertemuan Konsensus Nasional Penyusunan Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis yang melibatkan seluruh pemangku kepentingan di tingkat pusat dan daerah untuk membahas identifikasi masalah, akar masalah dan area intervensi (Jakarta, 14-18 Oktober 2019); 4. Pertemuan pengembangan dan konsultasi tim penulis dan Subdit Tuberkulosis (Oktober 2019 - Februari 2020); 5. Diskusi intervensi dan kegiatan dalam Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis 2020-2024 (Jakarta, 12-14 November 2019); 6. Pemodelan, penghitungan biaya dan penganggaran (November 2019-Januari 2020); 7. Pertemuan konsultasi dengan provinsi dan perwakilan kabupaten/kota dalam Monitoring dan Evaluasi Program Penanggulangan Tuberkulosis Nasional 2019 (Banda Aceh, 26-28 November 2019); 8. Lokakarya Penguatan Peran Multi-Sektor untuk Mengakhiri Tuberkulosis (Jakarta, 10 Desember 2019); 9. Diseminasi Awal Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis dan Respon Lintas Program/Sektor (Jakarta, 17 Januari 2020); 10. Joint External Monitoring Mission (20-30 Januari 2020); 11. Diskusi penyelesaian dokumen Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 (Februari 2020). Gambar 4. Rangkaian proses penyusunan Strategi Nasional Penanggulangan TBC 2020-2024 Struktur dokumen Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020- 2024 disusun sesuai dengan acuan metodologi pengembangan strategi nasional menurut WHO (WHO, 2015). Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 23
Bab 2. Analisis Kesenjangan dan Akar Masalah 2.1. Konteks Indonesia Geografi dan populasi: Indonesia adalah negara kepulauan yang terdiri dari 17.504 pulau, yang dihuni oleh lebih dari 268 juta penduduk. Dalam hal jumlah penduduk, Indonesia menduduki peringkat keempat secara global. Masyarakat Indonesia terdiri dari berbagai kelompok etnis dan budaya. Indonesia memiliki keragaman 724 bahasa dan dialek (Mahendradhata et al., 2017). Dibandingkan dengan periode tahun 2015- 2016, laju pertumbuhan penduduk pada tahun 2017-2018 sedikit mengalami menurun dibandingkan dengan periode 2015-2016, dari 1,14% menjadi 1,07%. Angka kelahiran total menurun dari 2,41 di tahun 2010, menjadi 2,28 di tahun 2015 (Kementerian PPN/Bappenas Republik Indonesia, 2020) Pertumbuhan penduduk di Indonesia tidak terjadi secara merata antar pulau dan provinsi. Mayoritas penduduk Indonesia tinggal di pulau Jawa (58%) dan Sumatra (22%), meskipun luas wilayah pulau Jawa hanya 7% dari total wilayah daratan Indonesia. Pada tahun 2017, sekitar 55,2% populasi Indonesia tinggal di daerah perkotaan sedangkan sisanya tinggal di daerah pedesaan. Jumlah penduduk yang tinggal di perkotaan diperkirakan akan meningkat menjadi 67% pada tahun 2025. Indonesia tengah berada di tengah pergeseran pola demografis karena terjadi peningkatan jumlah populasi usia kerja dibandingkan dengan populasi lainnya (Mahendradhata et al., 2017) Politik: lembaga Indonesia merupakan negara Republik, yang dikelola oleh pemerintahan eksekutif, yudikatif dan legislatif. Lembaga pemerintahan eksekutif dipimpin oleh Presiden dan Wakil Presiden, yang dipilih langsung oleh rakyat. Sejak tahun 1999, telah melaksanakan kebijakan desentralisasi sistem pemerintahan. Dalam sistem desentralisasi, sebagian besar pengeluaran negara dan pemberian layanan didelegasikan dari pemerintah pusat ke pemerintah provinsi dan kabupaten/kota. Presiden dan Wakil Presiden, kepala daerah (Provinsi dan Kabupaten/Kota) serta anggota Dewan Perwakilan Rakyat (Pusat, Provinsi dan Kabupaten/Kota) dipilih melalui pemilihan umum langsung oleh Warga Negara Indonesia. Indonesia Ekonomi dan pembangunan: Indonesia merupakan negara berpenghasilan menengah yang sedang tumbuh secara ekonomi, dan stabil secara politik. Pertumbuhan perekonomian Indonesia saat ini berada pada urutan tertinggi keempat di Asia Timur, setelah Cina, Jepang dan Republik Korea. Secara global, Indonesia juga berada pada urutan pertumbuhan ekonomi tertinggi ke-6 di Asia Timur dan ke-34 dunia tahun 2018 menurut Bank Dunia. Angka kemiskinan mengalami penurunan, yang disertai dengan perbaikan indikator sosial secara bertahap. Namun demikian, jumlah kaum miskin di Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 24
perkotaan terus meningkat karena arus urbanisasi. Pada tahun 2017, tercatat 13% penduduk pedesaan dan 7% penduduk perkotaan berada di bawah ambang kemiskinan. Angka kemiskinan daerah perkotaan diproyeksikan melampaui pedesaan pada tahun 2020 (Mahendradhata et al., 2017). Beban penyakit: Indonesia menghadapi beban ganda penyakit karena meningkatnya penyakit tidak menular dan masih tingginya insiden penyakit menular. Malnutrisi masih menjadi masalah kesehatan utama. Terdapat sekitar 30,8% (7 juta) anak di bawah usia lima tahun mengalami kerdil (stunting) (Kementerian PPN/Bappenas Republik Indonesia, 2020). Sementara itu, masalah kelebihan berat badan dan obesitas pada orang dewasa meningkat hingga lima kali lipat lebih tinggi daripada target RPJMN 2019 dalam kurun waktu 3 tahun (2016-2019) (Gani & Budiharsana, 2018). Angka kematian ibu di Indonesia sebesar 305 per 100.000 kelahiran hidup merupakan angka kematian ibu yang tertinggi di Asia Tenggara (Gani & Budiharsana, 2018). Tuberkulosis menjadi salah satu dari lima penyebab utama beban penyakit pada tahun 2017. Selain itu, diabetes mellitus (DM) yang juga merupakan faktor risiko Tuberkulosis menjadi penyumbang beban penyakit ke-3 terbesar (Gani & Budiharsana, 2018; Kementerian PPN/Bappenas Republik Indonesia, 2020). Gambar 5. Perubahan beban penyakit (Disability Adjusted Life Years/DALYs) tahun 1990 dan 2017 di Indonesia Sumber: Rancangan Teknokratik. RPJMN 2020-2024.(Kementerian PPN/Bappenas Republik Indonesia, 2020) Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 25
Selain diabetes, terdapat beberapa faktor risiko tuberkulosis yang juga meningkat jumlahnya di Indonesia yaitu (i) perilaku merokok, (ii) malnutrisi, (iv) infeksi HIV, dan (v) minum minuman beralkohol dalam jumlah berlebihan (Gambar 6) (WHO, 2019a). Gambar 6. Estimasi jumlah kasus TBC baru yang berhubungan dengan 5 faktor risiko tahun 2018 Sumber: (WHO, 2019a). Strategi pembangunan kesehatan: Strategi pembangunan kesehatan dibuat dalam periodesasi lima tahunan, menyesuaikan dengan periode perencanaan pembangunan jangka menengah nasional. Strategi pembangunan kesehatan pada periode 2020-2024 diarahkan untuk mewujudkan masyarakat sehat, produktif, mandiri dan berkeadilan (Kementerian Kesehatan RI, 2020). Untuk mencapai visi tersebut, maka Kementerian Kesehatan menetapkan misi: 1. Memperkuat upaya kesehatan yang bermutu dan menjangkau seluruh penduduk Indonesia; 2. Memberdayakan masyarakat dan mengarusutamakan pembangungan kesehatan; 3. Meningkatkan ketersediaan, pemerataan dan mutu sumberdaya kesehatan; dan 4. Memantapkan tatakelola pemerintahan yang baik, bersih dan inovatif. Pembangunan kesehatan pada periode 2020-2024 bertujuan untuk mencapai peningkatan cakupan kesehatan semesta yang bermutu, peningkatan pencegahan dan pengendalian penyakit, dan pengelolaan kedaruratan kesehatan masyarakat, serta mewujudkan masyarakat sehat dan bugar melalui pemberdayaan masyarakat dan pengarusutamaan kesehatan (Kementerian Kesehatan RI, 2020). Untuk dapat melakukan pemantauan pencapaian pembangunan kesehatan, ditetapkan Standar Pelayanan Minimal bidang kesehatan. Hal ini sesuai dengan Peraturan Pemerintah nomor 2 tahun 2018 tentang Standar Pelayanan Minimal (SPM) yang mengatur tentang jenis dan mutu pelayanan dasar yang merupakan Urusan Pemerintahan Wajib yang berhak diperoleh setiap Warga Negara secara minimal. Standar Pelayanan Minimal digunakan sebagai bahan bagi pemerintah pusat untuk merumuskan kebijakan nasional, pemberian insentif, diinsentif dan sanksi administrasi Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 26
Kepala Daerah, serta akan berfungsi sebagai instrumen untuk melakukan Pengalokasian Dana Alokasi Khusus (DAK) ke daerah. Sistem pelayanan kesehatan: Pelayanan kesehatan di Indonesia dijalankan oleh pemerintah maupun swasta. Di seluruh Indonesia terdapat 9800 Puskesmas yang menyediakan upaya kesehatan masyarakat (UKM) dan upaya kesehatan perseorangan (UKP) tingkat pertama di wilayah kerjanya. UKM tingkat pertama meliputi UKM esensial dan UKM pengembangan. UKM esensial meliputi: a). pelayanan promosi kesehatan; b). pelayanan kesehatan lingkungan; c). pelayanan kesehatan ibu, anak, dan keluarga berencana; d). pelayanan gizi; dan e). pelayanan pencegahan dan pengendalian penyakit. UKM esensial merupakan keharusan bagi setiap puskesmas, sedangkan UKM pengembangan, disesuaikan dengan situasi dan kondisi. UKP tingkat pertama dilaksanakan dalam bentuk: a). rawat jalan; b). pelayanan gawat darurat; c). pelayanan satu hari (one day care); d). home care; dan/atau e). rawat inap berdasarkan pertimbangan kebutuhan pelayanan kesehatan. Selain itu, terdapat 23.875 pusat kesehatan masyarakat pembantu (Pustu), pusat kesehatan masyarakat keliling (Pusling), pos pelayanan kesehatan terpadu (Posyandu), 42.656 bidan desa, pondok bersalin desa (Polindes) yang tersebar di 75.000 desa di seluruh Indonesia. Data kesehatan seperti data kematian, imunisasi dan cakupan program kesehatan dikumpulkan oleh bidan desa yang kemudian dilaporkan ke Puskesmas (Mahendradhata et al., 2017). Rumah sakit pemerintah dikelola oleh Kementerian Kesehatan, kepolisian/TNI, Kementerian lain dan BUMN, serta pemerintah daerah (Provinsi, Kabupaten dan Kota). Jumlah total rumah sakit pemerintah pada tahun 2018 adalah 933 rumah sakit (Kementerian Kesehatan RI, 2018). Tabel 2. Distribusi jumlah rumah sakit dan tempat tidur menurut jenis pengelola tahun 2015-2018 Fasilitas pelayanan kesehatan oleh swasta meliputi rumah sakit dan klinik yang dikelola oleh institusi swasta, organisasi sosial dan keagamaan, serta dokter dan bidan praktik swasta. Rumah sakit swasta terus bertumbuh dalam tiga tahun terakhir. Jumlah rumah sakit swasta pada tahun 2018 adalah 1.336 rumah sakit (sekitar 59% dari seluruh jumlah rumah sakit di Indonesia)(Kementerian Kesehatan RI, 2018). Sebagian dokter dan bidan Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 27
praktik swasta merupakan pegawai pemerintah yang melakukan praktik swasta di luar jam kerja (Mahendradhata et al., 2017). Sistem layanan kesehatan pemerintah dikelola sejalan dengan sistem desentralisasi di Indonesia, sesuai dengan pembagian tanggung jawab pemerintah pusat, provinsi dan kabupaten/kota. Kementerian Kesehatan bertanggung jawab atas pengelolaan beberapa rumah sakit tersier dan khusus, mengembangkan rencana strategis, penetapan standar, regulasi, memastikan ketersediaan sumber daya keuangan dan manusia, serta melakukan pengawasan jalannya jaminan kesehatan nasional. Beberapa kementerian dan lembaga pemerintah lainnya di tingkat pusat seperti Kementerian Dalam Negeri, Badan Penyelenggara Jaminan Sosial - Kesehatan (BPJS-K), serta Badan juga terkait dalam Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional (BKKBN) pengelolaan sektor kesehatan. Pemerintah provinsi bertanggung jawab atas pengelolaan rumah sakit tingkat provinsi, melakukan pengawasan teknis dan layanan kesehatan kabupaten, dan mengkoordinasikan masalah pemantauan kesehatan lintas kabupaten. Pemerintah kabupaten/kota bertanggung jawab atas pengelolaan rumah sakit kabupaten/kota, dan mengkoordinasi program kesehatan masyarakat yang dilaksanakan oleh pusat kesehatan masyarakat (puskesmas) dan fasilitas pelayanan kesehatan terkait lainnya (Mahendradhata et al., 2017). Pemanfaatan teknologi untuk memperkuat sistem rujukan menjadi salah satu perhatian dalam RPJMN 2020-2024. Pemanfaatan teknologi yang dimaksudkan termasuk pengembangan rujukan daring, perluasan dan pengembangan telemedicine, digitalisasi rekam medik, serta perluasan pelayanan kesehatan bergerak/flying health care (Kementerian PPN/Bappenas Republik Indonesia, 2020). Selain itu, Indonesia menghadapi tantangan dalam aspek inekuitas akses pelayanan kesehatan. Ketersediaan dan distribusi fasilitas pelayanan dasar masih menjadi masalah terutama di Daeral Tertinggal, Perbatasan dan Kepulauan (Kementerian PPN/Bappenas Republik Indonesia, 2020). Data dari Riskesdas 2018 menunjukkan bahwa hanya 37,1% dari 254.087 rumah tangga menyampaikan bahwa akses ke rumah sakit mudah. Proporsi persepsi kemudahan akses ke rumah sakit lebih besar pada rumah tangga di perkotaan dibanding dengan pedesaan (53,9% vs. 14.6%). Persepsi kemudahan akses ke Puskesmas dinyatakan oleh 39,2% dari 275.416 rumah tangga. Sama halnya dengan temuan tentang persepsi akses rumah sakit, persepsi kemudahan akses ke Puskesmas juga lebih tinggi untuk masyarakat perkotaan dibanding dengan pendesaan (46,1% vs. 31,0%). Selain itu, standar ketersediaan tenaga kesehatan juga belum terpenuhi secara optimal (Gani & Budiharsana, 2018). Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 28
Biaya dan Pembiayaan Kesehatan: Belanja kesehatan di Indonesia selama kurun waktu 2010-2016 tidak mengalami peningkatan yang signifikan. Persentase belanja kesehatan terhadap Produk Domestik Bruto relatif konstan dan hanya sedikit naik menjadi 3,3%. Tingkat pengeluaran kesehatan Indonesia hanya sebesar 5,9% dari Produk Domestik Bruto (Kementerian Kesehatan RI, 2020). Selama tahun 2010-2016, persentase belanja kesehatan terhadap Produk Domestik Bruto di Indonesia hanya sedikit meningkat sebesar 3,3%. Tingkat pengeluaran kesehatan Indonesia (Total Health Expenditure) hanya sebesar 5,9% dari Produk Domestik Bruto. Angka tersebut termasuk yang terendah di dunia dibandingkan dengan negara-negara berpenghasilan menengah ke bawah lainnya. Pemerintah mengembangkan skema asuransi kesehatan nasional yang di bersifat wajib yang dirancang untuk membuka jalan bagi pencapaian cakupan semesta. Skema yang dikenal sebagai Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) ini ditujukan untuk membiayai pelayanan kesehatan bagi seluruh penduduk Indonesia sejak tahun 2019. Semua skema asuransi kesehatan milik Pemerintah yang sudah ada sebelumnya seperti Askes, Jamkesmas, Jamsostek dan Jamkesda disatukan dalam JKN dan dikelola di bawah satu lembaga yakni Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan (BPJS Kesehatan) (Wiseman et al., 2018). Cakupan kepesertaan Jaminan Kesehatan Nasional meningkat dari 62% di tahun 2015 menjadi 83,3% (sekitar 223 juta penduduk) di tahun 2019 (Data BPJS per 1 Juli 2019) (Kementerian PPN/Bappenas Republik Indonesia, 2020). Namun demikian, masih diperlukan harmonisasi antara regulasi Jaminan Kesehatan Nasional dengan Jaminan Sosial bidang Ketenagakerjaan. Gambar 7. Cakupan JKN berdasarkan kelompok peserta (dalam juta jiwa) Sumber:(Kementerian PPN/Bappenas Republik Indonesia, 2020) Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 29
Namun demikian, pembiayaan JKN masih terbatas untuk upaya kesehatan perorangan yang cenderung kuratif. Pembiayaan upaya kesehatan masyarakat belum melalui mekanisme tarif dan mekanisme JKN. Pembiayaan program-program kesehatan dari pemerintah pusat bersumber dari APBN yang bersumber dari Rupiah Murni, Pendapatan Nasional Bukan Pajak, Pinjaman dan/atau Hibah Luar Negeri, serta skema pembiayaan yang lain seperti Kerjasama Pemerintah dan Badan Usaha (KPBU) dan Corporate Social Responsibility (CSR) (Kementerian Kesehatan RI, 2020). Adanya JKN juga perlu dievaluasi kembali untuk menilai dampaknya dalam peningkatan ekuitas kesehatan dan pemanfaatan sistem pelayanan kesehatan. Evaluasi pada mekanisme pembiayaan kesehatan juga perlu dilakukan untuk kemudian diharmonisasi dengan mekanisme pembiayaan JKN. Pertumbuhan sektor pelayanan kesehatan swasta merupakan indikasi perlunya untuk pelibatan sektor swasta dalam program penanggulangan penyakit (The World Bank, 2018). Peran Serta Masyarakat dalam Pembangunan Kesehatan: Peran serta masyarakat dalam pembangunan kesehatan terus diperkuat dengan adanya Gerakan Masyarakat Hidup Sehat (Germas) yang diamanatkan dengan Instruksi Presiden Nomor 1 Tahun 2017. Diharapkan Germas dilaksanakan oleh seluruh unsur masyarakat. Gerakan Masyarakat Hidup Sehat meliputi peningkatan kegiatan aktifitas fisik, mengkonsumsi sayur dan buah, tidak merokok, tidak mengkonsumsi minuman beralkohol berlebihan, memeriksa kesehatan secara rutin, membersihkan lingkungan dan menggunakan jamban (Kementerian Kesehatan RI, 2020). Dalam kehidupan bermasyarakat, telah terdapat berbagai organisasi kemasyarakatan baik yang berbasiskan agama (misalnya Muhammadiyah, Nahdatul Ulama, dan lain sebaginya) dan organisasi sosial kemasyarakatan, misalnya Pembinaan Kesejahteraan Keluarga/PKK). Dalam menjalankan program kesehatan masyarakat, telah dibentuk kader kesehatan di setiap desa/kelurahan. Kesetaraan Gender dan Pemenuhan Hak Asasi Manusia: Ketimpangan gender masih merupakan persoalan pembangunan nasional di Indonesia. Data dari Susenas (2015) menunjukkan bahwa partisipasi angkatan kerja perempuan hanya sekitar 51% dibandingkan dengan laki-laki sebesar 82%. Data tahun 2014 menunjukkan bahwa keterwakilan perempuan di Dewan Perwakilan Rakyat hanya berkisar 17%. Namun di sisi lain, kesetaraan gender telah menjadi bagian dari kebijakan pemerintah Indonesia. Pada naskah RPJMN 2020-2024, disebutkan bahwa "strategi pembangunan nasional harus memastikan perspektif gender untuk mencapai pembangunan yang lebih adil dan merata bagi seluruh penduduk Indonesia baik laki-laki maupun perempuan". Selain itu, pemenuhan hak asasi manusia juga telah menjadi kebijakan nasional. Pemenuhan hak asasi manusia dipandang sebagai salah satu strategi untuk mewujudkan Indonesia Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 30
sebagai bangsa yang maju, mandiri dan adil. Pemerintah telah menetapkan "perlunya pelaksanaan jaminan perlindungan hak asasi manusia dan pemenuhan keadilan dalam proses pembangunan". 2.2. Perkembangan dan Tantangan Upaya Penanggulangan Tuberkulosis Tahun 2016-2019 Beban Penyakit Tuberkulosis: Menurut laporan WHO, Indonesia berada dalam daftar 30 negara dengan beban tuberkulosis tertinggi di dunia dan menempati peringkat tertinggi ketiga di dunia terkait angka kejadian tuberkulosis. Insidensi tuberkulosis di Indonesia pada tahun 2018 adalah 316 per 100.000 penduduk atau diperkirakan sekitar 845.000 penduduk menderita tuberkulosis pada tahun 2018. Laporan WHO juga memperkirakan angka kematian tuberkulosis di Indonesia yaitu sekitar 35 per 100.000 penduduk atau terdapat sekitar 93.000 orang meninggal akibat tuberkulosis pada tahun 2018 (WHO, 2019a). Beban penyakit tuberkulosis yang tertinggi diperkirakan berada pada kelompok usia muda dan produktif 25-34 tahun, dengan prevalensi 753 per 100.000 penduduk. Survei Prevalensi Tuberkulosis di Indonesia (SPTB) 2013-2014 menunjukkan prevalensi tuberkulosis pada laki-laki lebih tinggi dibandingkan dengan prevalensi tuberkulosis pada perempuan (1.083 per 100.000 penduduk dibandingkan dengan 461 per 100.000 penduduk). Beban kejadian tuberkulosis di perkotaan lebih tinggi (846 per 100.000 populasi) dibandingkan dengan pedesaan (674 per 100.000 populasi) dan di antara lansia yang berusia di atas 65 tahun (1.582 per 100.000) (Kementerian Kesehatan RI, 2015). Total biaya yang ditanggung oleh ruamh tangga adalah 133 USD untuk pasien tuberkulosis sensitive Obat dan 2.804 USD untuk pasien TB MDR. Proporsi rumah tangga yang mengalami biaya katastropik akibat tuberkulosis sensitif obat adalah 36% (43% pada rumah tangga miskin dan 25% pada rumah tangga yang tidak miskin). Proporsi rumah tangga yang mengalami biaya katastropik akibat TB MDR adalah 83%. Biaya katastropik pada rumah tangga miskin disebabkan karena status pasien tuberkulosis sebagai pencari nafkah, kehilangan pekerjaan, dan riwayat pengobatan sebelumnya (Fuady et al., 2018). Notifikasi dan Pengobatan Tuberkulosis Sensitif Obat (TBC SO): Jumlah penemuan dan pelaporan kasus tuberkulosis (selanjutnya disebut "notifikasi kasus tuberkulosis") meningkat tajam sejak tahun 2017 sebagai hasil dari upaya penyisiran kasus tuberkulosis di rumah sakit. Notifikasi kasus tuberkulosis meningkat dari 443.670 kasus pada tahun 2017 menjadi 565.869 kasus pada tahun 2018 (Gambar 8Error! Reference Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 31
source not found.) (WHO, 2019b). Walaupun notifikasi kasus tuberkulosis meningkat dari 2017 ke tahun 2018, namun penegakan diagnosis tuberkulosis secara bakteriologis menurun sekitar sekitar 5% diantara kasus tuberkulosis yang terlaporkan pada tahun 2017 dan 2018 (Gambar 8) (WHO, 2019b). Gambar 8. Jumlah kasus TBC ternotifikasi di Indonesia 2013-2018 Sumber: (WHO, 2019b) Di tingkat provinsi, ada lima provinsi yang berkontribusi lebih dari 50% notifikasi kasus tuberkulosis tahun 2018, yaitu yakni Jawa Barat (105.794 kasus), Jawa Timur (71.791 kasus), Jawa Tengah (65.014 kasus), DKI Indonesia (41.441 kasus), dan Sumatera Utara (35.035 kasus) (Gambar 9) dimana kelima provinsi ini merupakan wilayah dengan jumlah penduduk terpadat se-Indonesia (WHO, 2019b). Gambar 9. Notifikasi kasus TBC (kasus baru dan kambuh) menurut provinsi, 2018 Sumber: (WHO, 2019b) Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 32
Namun demikian, penemuan kasus tuberkulosis terbanyak di tingkat kabupaten/kota tidak selalu mencerminkan penemuan kasus yang tinggi di wilayah yang terpadat penduduknya. Penemuan kasus tuberkulosis tertinggi dan yang dilaporkan yaitu berasal dari Kabupaten Bogor, Kota Bandung, Kota Jakarta Timur, Kota Medan, dan Kota Makasar (WHO, 2019b). Gambar 10. Notifikasi kasus TBC (kasus baru dan kambuh) menurut kabupaten/kota,2018 Sumber: (WHO, 2019b) Cakupan pengobatan tuberkulosis belum mencapai target yang direkomendasikan WHO, meskipun meningkat secara substansial dari 53% pada tahun 2017 menjadi 67% (61-73%) pada tahun 2018. Pada tahun 2017, tingkat keberhasilan pengobatan di antara kasus tuberkulosis yang baru dan kambuh serta di antara kasus-kasus tuberkulosis sensitif obat yang diobati sebelumnya masih di bawah target global 90% (masing-masing 84,7% dan 71,7%). Proporsi kasus tuberkulosis sensitif obat yang sembuh menurun, sementara proporsi kasus yang menyelesaikan pengobatan secara lengkap meningkat. Hal ini konsisten dengan data yang menunjukkan penurunan kasus tuberkulosis terkonfirmasi bakteriologi di antara kasus yang dilaporkan. Ada tren peningkatan keberhasilan pengobatan pada kasus TBC SO dan TB-HIV (60% pada tahun 2015 menjadi 70% pada tahun 2017). Menurut laporan WHO tahun 2018, tingkat keberhasilan pengobatan pada kelompok TB MDR/Resistan Rifampisin (RR) pada tahun 2014 adalah 51%. Tingkat keberhasilan pengobatan pada pasien TB-XDR adalah 13% (WHO, 2019a). Sebanyak 27% dari perkiraan pasien telah mengkonfirmasi pengobatan yang berhasil, 5% memiliki hasil akhir yang gagal, dan sisanya 68% tidak dikonfirmasi (Surya et al., 2017). Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 33
Merokok, kekurangan gizi, dan diabetes mellitus (DM) adalah faktor risiko yang berkaitan dengan kejadian tuberkulosis di Indonesia. Diperkirakan lebih dari 152.000 kasus tuberkulosis terkait dengan perilaku merokok. Kekurangan gizi dan DM diperkirakan berkontribusi masing-masing lebih dari 120.000 dan 25.000 kasus tuberkulosis (WHO, 2018). Survei Prevalensi Tuberkulosis (SPTB) tahun 2013-2014 menemukan bahwa proporsi kasus tuberkulosis dua kali lebih tinggi di antara pasien yang melaporkan memiliki riwayat diabetes melitus, merokok, atau hidup dengan pasien tuberkulosis dibandingkan dengan mereka yang tidak melaporkan adanya ketiga faktor tersebut. Proporsi kasus tuberkulosis di antara populasi yang melaporkan adanya riwayat tuberkulosis sebesar 7 kali lebih tinggi dibandingkan dengan yang tidak melaporkan (3,7% vs. 0,5%) (Kementerian Kesehatan RI, 2015). Data indikator Sustainable Development Goals pada tahun 2018 juga menunjukkan bahwa adanya peningkatan faktor risiko yang berkaitan dengan tuberkulosis seperti HIV, diabetes dan merokok (WHO, 2018). Prevalensi HIV meningkat dari 0,1% pada tahun 2000 menjadi 0,4% pada tahun 2018 pada orang dewasa berusia 15-49 tahun. Pada tahun 2018, UNAIDS memperkirakan bahwa terdapat 770.000 orang (570.000 - 1.100.000) yang hidup dengan HIV untuk semua usia (UNAIDS, 2019). Skrining pada populasi berisiko di atas dipandang cukup penting. Hasil Survei Prevalensi Tuberkulosis tahun 2013-2014 menunjukkan sebanyak 42,5% (181 dari 426) kasus tuberkulosis tidak memiliki gejala batuk ≥14 hari atau batuk darah, namun memiliki hasil ronsen paru abnormal (Kementerian Kesehatan RI, 2015). Penelitian Patient Pathways Analysis yang dilakukan pada tahun 2017 menemukan bahwa hanya 24% dari orang dengan gejala tuberkulosis mengunjungi fasilitas pelayanan kesehatan. Studi tersebut juga menunjukkan bahwa 74% orang mulai mencari pengobatan di fasilitas kesehatan swasta baik pemberi layanan kesehatan formal maupun informal. Sementara itu, kapasitas diagnostik di fasilitas pelayanan kesehatan sektor swasta formal masih sangat terbatas. Hasil lain dari Patient Pathways Analysis menunjukkan bahwa terdapat 2% orang dengan gejala tuberkulosis mencari pengobatan di Level 1/L1 (dokter umum/klinik pratama) dan 59% di Level 2/L2 (rumah sakit) (Surya et al., 2017). Penemuan dan Pengobatan Kasus Tuberkulosis Resisten Obat (TBC RO): Survei resistensi obat anti tuberkulosis (SROAT) pada tahun 2017-2018 memperkirakan proporsi Resistensi Rifampisin (RR) kasus baru tuberkulosis sebesar 2,6% (1,9-2,5%) dan kasus pengobatan ulang tuberkulosis sebesar 17,8% (12,5-24,7%) diantara kasus tuberkulosis dengan hasil pemeriksaan dahak bakteri tahan asam (BTA) positif. Proporsi Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 34
kasus tuberkulosis multi-drug resistant tuberculosis (TB MDR) pada kasus baru tuberkulosis sebesar 1,4% (0,9-2,2%) dan kasus pengobatan ulang tuberkulosis sebesar 12,4% (8-18,7%) di antara kasus tuberkulosis dengan BTA positif (Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan dan Direktorat Jenderal Pencegahan dan Pengendalian Penyakit, 2018). Perkiraan tingkat kejadian TB MDR tahun 2018 adalah 8,8 kasus per 100.000 penduduk atau sebesar 24.000 kasus (WHO, 2019a). Indonesia membuat beberapa kemajuan dalam Manajemen Terpadu Pengendalian Tuberkulosis Resistan Obat (MTPTRO). Skrining kasus baru yang terkonfirmasi bakteriologis untuk TBC RO meningkat dari 16% pada tahun 2017 menjadi 33% pada tahun 2018. Terdapat peningkatan pemeriksaan kasus terduga tuberkulosis resistan obat, dari 8.886 kasus di 2014 menjadi 382.086 kasus di 2018. Selain itu, terdapat peningkatan laporan kasus TBC RO (TB-MDR/TB-RR) yang memulai pengobatan dari 1.350 kasus menjadi 4.470 kasus (Gambar 11). Gambar 11. Cascade of care untuk TBC RO tahun 2014-2018 Sumber: Indonesia Tuberculosis epidemiological review 2019 (WHO, 2019b) Selain itu, 100% dari kasus pengobatan ulang telah dites resistensi selama beberapa tahun terakhir. Akses ke pemeriksaan uji kepekaan obat lini kedua di antara kasus TBC Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 35
RO meningkat dari 36% pada tahun 2017 menjadi 60% pada tahun 2018. Sebanyak 815 dari 964 mesin TCM telah didistribusikan. Tujuh laboratorium pemeriksaan line probe assays untuk obat lini kedua (Second Line - Line Probe Assays/SL-LPA) telah dikembangkan pada akhir Juni 2019. Pedoman nasional pemeriksaan LPA telah direvisi berdasarkan pedoman baru dari Global Laboratory Initiative. Hingga November 2019, jumlah layanan TBC RO di Indonesia telah tersedia di 233 rumah sakit/balai kesehatan dan 1.988 fasilitas layanan kesehatan satelit TBC RO yang tersebar di 34 provinsi (Ministry of Health Republic of Indonesia, 2019) (Gambar 12). Gambar 12. Peta distribusi fasilitas layanan TBC RO di Indonesia per November 2019 Sumber: Presentasi Evaluasi Program Penanggulangan Tuberkulosis 2018-2019 (Q1-Q3) dalam rangka Pertemuan Monev TBC Nasional di Banda Aceh, 25-28 November 2019 (Pambudi, 2019). Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 36
Selama 2017-2018 terdapat peningkatan jumlah kasus TBC RO yang terlaporkan dari 5.208 kasus menjadi 9.180 kasus. Rejimen oral individual telah diimplementasikan sejak bulan Oktober 2019, sedangkan rejimen oral jangka pendek akan mulai diterapkan pada bulan Januari 2020 (Ministry of Health Republic of Indonesia, 2019). Dokumen mengenai rencana transisi rejimen baru pengobatan tuberkulosis resistan obat termasuk rencana pengadaan obat dan pelatihan telah disiapkan. Disamping keberhasilan MTPTRO diatas, masih terdapat beberapa tantangan seperti rendahnya cakupan diagnosis dan pengobatan pada kasus baru tuberkulosis resistan obat. Cakupan diagnosis TBC RO terkonfirmasi bakteriologis hanya 38% atau sekitar 9.180 kasus TBC RO terkonfirmasi bakteriologis diantara 24.000 estimasi insidens kasus TBC RO di Indonesia. Diantara kasus TBC RO yang terkonfirmasi bakteriologis tersebut, hanya sekitar 49% atau 4,464 pasien TBC RO yang memulai pengobatan atau dengan kata lain, hanya sekitar 19% pasien TBC RO yang memulai pengobatan diantara 24.000 estimasi insidens kasus TBC RO di Indonesia. Dengan demikian, masih terdapat sekitar 62% kasus TBC RO yang tidak terlaporkan maupun tidak terdiagnosis dan 81% pasien terduga TBC RO yang tidak memulai pengobatan diantara perkiraan 24.000 insidens kasus TBC RO (Ministry of Health Republic of Indonesia, 2019) (Gambar 13). Alasan utama yang menyebabkan tingginya kesenjangan pengobatan pasien TBC RO antara lain (i) faskes layanan TBC RO yang tersedia tidak sebanding dengan jumlah pasien TBC RO, eskpansi layanan TBC RO berjalan lambat, (ii) akses layanan TBC RO dianggap sulit oleh pasien, pasien menolak diobati TBC RO (16%), (iii) pasien TBC RO tidak terlacak (28%) atau pasien meninggal dunia sebelum mulai pengobatan (16%), dan (iv) rendahnya dukungan masyarakat setempat saat pra-pengobatan. Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 37
Gambar 13. Cascade penemuan dan pengobatan kasus TBC RO tahun 2016 -2019 30000 25000 24000 24000 24000 20000 17761 19285 15000 14747 10000 9180 5000 5208 3160 4476 4342 2205 0 2017 2018 2019 Est. Insidensi Target NSP Terkonfirmasi Bakteriologis Mulai pengobatan Untuk mengatasi berbagai permasalahan terkait TBC RO tersebut, peran konselor dan atau tenaga kesehatan di fasyankes sangat penting, salah satunya adalah konseling. Konselor dan atau petugas kesehatan harus mampu berkomunikasi, memberikan informasi, edukasi dan motivasi kepada pasien supaya pasien mau berobat sejak terkonfirmasi resistan rifampisin, selama pasien masih dalam pengobatan, hingga pasien sembuh. Oleh karena itu, dalam rangka mendukung peningkatkan kapasitas SDMK khususnya konselor/tenaga kesehatan maka Ditjen P2P bekerjasama dengan BPPSDMK, bidang PPSDMK mengadakan peningkatan kapasitas SDMK-nya melalui Pelatihan bagi Pelatih Konseling TBC RO pada tahun 2019. Pelatih Konseling TBC RO yang telah dilatih ini diharapkan dapat menjadi pelatih dan menyediakan para konselor dan atau tenaga kesehatan yang mampu memberikan konseling kepada pasien TBC RO di fasilitas pelayanan kesehatan nantinya. Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 38
TB-HIV: WHO memperkirakan insidens tuberkulosis dengan koinfeksi HIV (TB-HIV) adalah 7,9 (95% CI: 3,3-14) per 100.000 penduduk atau sekitar 21.000 (95% CI: 8.900- 38.000) kasus TB-HIV pada tahun 2018 (WHO, 2019a). Proporsi pasien TB-MDR dengan infeksi HIV sebesar 3-5% pada tahun 2014-2016, dan 5% pada tahun 2018. Proporsi pasien tuberkulosis yang dites HIV meningkat dari 3,2% di tahun 2013 menjadi 37,5% di tahun 2018, sebaliknya, proporsi HIV positif diantara pasien tuberkulosis yang dites HIV- nya menurun dari 23% di tahun 2013 menjadi 5% di tahun 2018 (Gambar 14) (WHO, 2019b). Gambar 14. Tren proporsi kasus TBC yang dites HIV dan hasil tes HIV positif tahun 2013-2018 Sumber: (WHO, 2019b) Provinsi Bali memiliki proporsi kasus tuberkulosis tertinggi yang dites untuk HIV atau dengan status HIV yang diketahui (76%), sedangkan Provinsi Aceh merupakan provinsi dengan kasus TB-HIV terendah (13%) (Gambar 15) (WHO, 2019b). Gambar 15. Proporsi kasus TBC yang di-tes HIV menurut provinsi tahun 2018 Sumber: (WHO, 2019b) Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 39
Hanya 35 kabupaten/kota memiliki proporsi kasus tuberkulosis yang mengetahui status HIV lebih dari 80%. Dari 35 kabupaten/kota tersebut, hanya enam kabupaten/kota yang merupakan bagian dari 96 kabupaten/kota dengan beban tuberkulosis dan HIV yang tinggi. Keenam kabupaten kota tersebut adalah: Jember, Banyuwangi, Tulungagung, Banyu Asin, Kota Gorontalo dan Mimika (Gambar 16). Gambar 16. Distribusi proporsi kasus TBC yang mengetahui status HIV menurut kabupaten/kota tahun 2018 Sumber: (WHO, 2019b) Pada tahun 2018, terdapat 210.141 pasien tuberkulosis yang dites untuk HIV atau dengan status HIV-nya diketahui. Dari jumlah tersebut, 10.368 (5%) kasus merupakan kasus tuberkulosis dengan infeksi HIV. Namun, hanya 4.192 (40%) yang memulai terapi ARV, meskipun telah meningkat dari 29% pada tahun 2017. Angka keberhasilan pengobatan pada pasien TB/HIV meningkat dari 60% pada tahun 2015 menjadi 70% pada tahun 2017. Untuk capaian peningkatan pasien tuberkulosis yang mengetahui status HIV dan memulai terapi ARV diperlukan konseling berkelanjutan. Konseling berkelanjutan ini dilaksanakan secara rutin dengan melibatkan petugas yang mempunyai kapasitas komunikasi dengan baik atau konselor yang tersedia di pelayanan kesehatan untuk membantu dalam kepatuhan minum obat, selaras yang tertuang dalam upaya percepatan tatalaksana kolaborasi TB-HIV. Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 40
Gambar 17. Cascade of care untuk TB-HIV Sumber: (WHO, 2019b) Manajemen Tuberkulosis pada Anak: WHO memperkirakan ada sekitar 8,3% kejadian tuberkulosis terjadi pada anak di bawah usia 15 tahun diantara semua kasus tuberkulosis yang terlaporkan atau sekitar 70.000 kasus baru diantara semua kasus tuberkulosis baru per tahun. Di antara anak-anak yang berusia kurang dari 15 tahun, perkiraan kejadian tuberkulosis diperkirakan hampr sama antara anak perempuan dan anak laki-laki (WHO, 2019a). Data Kementerian Kesehatan menunjukkan jumlah penemuan kasus tuberkulosis pada anak yang ditemukan dan diobati serta terlaporkan (ternotifikasi) yaitu sebesar 56.446 kasus sampai dengan tahun 2019 atau sekitar 56% dari perkiraan insidensi kasus tuberkulosis di tahun 2019. Kasus tuberkulosis pada anak di bawah usia 15 tahun yang ternotifikasi menunjukkan peningkatan dari tahun 2016 hingga 20191. Meskipun demikian, cakupan penemuan dan pengobatan tuberkulosis pada anak di bawah 15 tahun masih jauh dibawah target global 90% (Gambar 18). 1 Laporan SITT per 31 Desember 2019. Ditjen P2P. Kementerian Kesehatan RI. Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 41
Gambar 18. Cakupan pengobatan TBC pada anak tahun 2016-2019 140000 120000 119,093 119,093 115,744 k a n a C B T s n e d s n i i 100000 80000 60000 53% 101,160 56% s a m i t s E 40000 20000 27% 38% 0 2014 2015 2016 2017 2018 2019 Estimasi insidensi TBC anak Cakupan pengobatan Sumber: Sub-direktorat Tuberkulosis, Ditjen P2P, Kemenkes RI. 2020. Di tingkat provinsi, ada lima provinsi yang cakupan penemuan dan pengobatan tuberkulosis pada anak diatas rata-rata nasional (55%). Kelima provinsi tersebut yaitu provinsi Banten, DKI Jakarta, Kalimantan Utara, Papua, dan Jawa Barat (Gambar 19). Gambar 19. Cakupan pengobatan TBC pada anak per provinsi tahun 2019 Sumber: Sub-direktorat Tuberkulosis, Ditjen P2P, Kemenkes RI. 2020. Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 42 1 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0 n a a b o g n e p n a p u k a C t
Kasus TBC RO anak di bawah usia 15 tahun yang ditemukan dan terlaporkan menunjukkan peningkatan tajam khususnya dalam dua tahun terakhir (89 kasus) (Gambar 20). Gambar 20. Jumlah penemuan dan pengobatan kasus TBC RO pada anak tahun 2014-2019 100 k a n a O R C B T s u s a k h a m u J l 80 60 40 20
2014 2015 2016 2017 2018 2019 Terkonfirmasi TBC RO Mulai pengobatan Sumber: Sub-direktorat Tuberkulosis, Ditjen P2P, Kemenkes RI.2020 Namun demikian, peningkatan temuan kasus TBC RO anak tersebut tidak diikuti dengan peningkatan angka mulai pengobatan TBC RO anak. Bahkan angka mulai pengobatan TBC RO anak cenderung menurun dalam kurun waktu 2017-2019. Pada tahun 2017, cakupan mulai pengobatan TBC RO anak mencapai 73%, kemudian menurun secara berturut-turut menjadi 40 % pada tahun 2018 dan 33% pada tahun 2019 (Gambar 21). Gambar 21. Cakupan pengobatan TBC RO pada anak tahun 2014-2019 100% k a n a O R C B T n a a b o g n e p n a p u k a C t 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 50% 57% 58% 73% 40% 33% 10% 0% 2014 2015 2016 2017 2018 2019 Sumber: Sub-direktorat Tuberkulosis, Ditjen P2P, Kemenkes RI. 2020 Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 43
Pengobatan Pencegahan Tuberkulosis: Pada saat ini belum ada bukti tentang angka kejadian tuberkulosis laten di tingkat nasional. Estimasi beban kasus tuberkulosis laten diperkirakan sekitar 2.795.994 orang yang kontak dengan kasus tuberkulosis aktif (Waworuntu, 2019). Studi di Jawa Barat memperkirakan bahwa prevalensi ILTB pada pasien dengan infeksi HIV dan riwayat menggunakan jarum suntik adalah 28% (Meijerink et al., 2015). Proporsi ILTB pada pasien HIV positif tanpa riwayat penggunaan jarum suntik adalah 30% (tidak berbeda signifikan dengan mereka yang disertai riwayat penggunaan jarum suntik). Penelitian oleh Ditjen Pemasyarakatan, Kemenkumham RI tahun 2016 menunjukkan prevalensi ILTB pada warga rutan/lapas adalah 52% (Natalius, 2019). Penelitian di Yogyakarta memperkirakan prevalensi ILTB sebesar 45% dari seluruh anak yang mempunyai kontak dengan indeks kasus tuberkulosis paru dengan BTA positif (Triasih et al., 2015). Petugas kesehatan dan mahasiswa profesi kesehatan merupakan kelompok rentan untuk terinfeksi tuberkulosis (Apriani et al., 2019a). Akses ke upaya tatalaksana infeksi laten tuberkulosis (ILTB) juga rendah. Pada tahun 2017, hanya 16% dari orang dengan HIV positif yang diberikan terapi pencegahan tuberkulosis. Diperkirakan 8,5% dari anak-anak di bawah usia 5 tahun yang memiliki riwayat kontak rumah tangga dari kasus tuberkulosis yang terkonfirmasi bakteriologis mendapatkan terapi pencegahan tuberkulosis (TPT) pada tahun 2017. Jumlah anak di bawah usia 5 tahun yang mendapatkan pengobatan pencegahan dengan Isoniazid (PP- INH) yang terlaporkan pada tahun 2019 hanya 6.744 kasus (Gambar 22). Gambar 22. Jumlah anak dibawah usia 5 tahun yang mendapatkan PP-INH tahun 2016-2019 140,000 120,000 116,962 112,662 123,201 k a n a h a m u J l 100,000 80,000 60,000 54,619 40,000 20,000 1147 6082 8675 6744
2016 2017 2018 2019 Estimasi anak yang eligible PP-INH Jumlah anak mendapat PP-INH Sumber: Sub-direktorat Tuberkulosis, Ditjen P2P, Kemenkes RI. 2020 Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 44
Berdasarkan Gambar 22 di atas, cakupan PP-INH pada anak di bawah usia 5 tahun masih sangat rendah jika dibandingkan target cakupan PP-INH secara nasional (90%). Cakupan PP-INH hanya sekitar 2,1% (1.147/54.619) pada tahun 2016 dan meningkat menjadi 5,2% (6.082/116.962) pada tahun 2017 dan 7,7% (8.675/112.662) pada tahun 2018 di antara perkiraan anak-anak di bawah usia 5 tahun yang memiliki riwayat kontak rumah tangga dari kasus tuberkulosis yang terkonfirmasi bakteriologis dan mendapatkan TPT. Namun, pada tahun 2019 menunjukkan penurunan cakupan anak di bawah 5 tahun yang mendapatkan pengobatan pencegahan INH hanya sebesar 5,5% (6.744/123.201) di antara perkiraan anak-anak di bawah usia 5 tahun yang eligible mendapatkan terapi pencegahan tuberkulosis. Di tingkat provinsi, cakupan TPT pada anak di bawah usia 5 tahun tertinggi dilaporkan di Bali yakni sebesar 20,5%; empat kali lebih tinggi dari cakupan TPT pada anak di bawah usia 5 tahun secara nasional (Gambar 23). Gambar 23. Cakupan PP-INH pada anak < 5 tahun menurut provinsi tahun 2019 % 0 0 . % 0 0 . % 2 0 . % 4 0 . % 5 0 . % 1 1 . % 2 1 . % 3 1 . % 5 1 . % 2 2 . % 5 2 . % 8 3 . % 9 3 . % 0 4 . % 2 4 . % 2 4 . % 4 4 . % 5 4 . % 6 4 . % 0 5 . % 0 5 . % 3 7 . % 6 7 . % 1 8 . % 4 8 . % 6 9 . % 2 0 1 . % 2 0 1 . % 6 0 1 . % 0 1 1 . % 4 1 1 . % 0 2 1 . R A B L U S T A R A B A U P A P G N U P M A L A R T L U S H E C A T U L A M T T N T U L U S U A I R R A B A J L E S L A K T U M U S R A B L A K G N E T A J M I T A J L E S M U S M I T L A K G N E T L A K N E T N A B U K U L A M A I S E N O D N I G N E T L U S A T R A K A J I K D O L A T N O R O G B T N I R P E K U L U K G N E B L E B A B A R A T L A K Y I D A U P A P I B M A J Sumber: Indonesia Tuberculosis epidemiological review 2019 (WHO, 2019b) Studi di Yogyakarta menunjukkan bahwa penerapan pengendalian infeksi di Puskesmas dalam aspek infrastruktur maupun kegiatannya masih perlu ditingkatkan. Pengetahuan petugas tentang pengendalian infeksi belum optimal sehingga mempengaruhi langsung motivasi untuk melakukan pengawasan pengobatan TB MDR secara (Probandari et al., 2019). Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 45 % 0 2 1 . L E S L U S % 7 7 1 . R A B M U S % 5 0 2 . I L A B
Public-Private Mix: Public-Private Mix: Public-Private Mix (PPM) merupakan salah satu upaya untuk meningkatkan akses layanan TBC yang bermutu. Di Indonesia, konsep Public-Private Mix (PPM) diterapkan berbasis kabupaten/kota sehingga lebih dikenal istilah District-based Public-Private Mix (DPPM). Penerapan DPPM TBC dengan diharapkan mendorong semua fasyankes yang menangani TBC berpartisipasi dalam jejaring sehingga semua pasien TBC dapat ditemukan dan diobati sesuai standar dan tercatat dalam sistem informasi Program Tuberkulosis Nasional. Untuk dapat menerapkan jejaring layanan ini, diperlukan sebuah Tim DPPM di setiap kabupaten/kota untuk memastikan berjalannya jejaring ini. Sampai dengan April 2020, sebanyak 102 kabupaten/kota sudah membentuk tim DPPM TB. Dalam konsep PPM, dibentuk Indonesia untuk Penanggulangan Tuberkulosis (KOPI TB). Pada tingkat pusat, 13 organisasi profesi sudah terlibat dalam koalisi tersebut dan koalisi ini terbuka kepada organisasi profesi lain yang ingin terlibat. KOPI TB juga sudah dibentuk pada 22 provinsi dan 68 kabupaten/kota. juga Koalisi Organisasi Profesi Gambar 24. Pemetaan Tim DPPM TB dan KOPI TB Kabupaten/Kota yang Terbentuk Sumber: Data Surveilans Public Private Mix Program Nasional Tuberkulosis. 2019. Sub-Direktorat Tuberkulosis Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 46
Gambar 25. Jumlah Kasus TBC yang Diobati Tahun 2000-2019 di Indonesia Sumber: Data Surveilans Program Nasional Tuberkulosis. 2019. Sub-Direktorat Tuberkulosis Jumlah kasus TBC baik kasus sensitif obat maupun resistan obat yang diobati di Indonesia sejak tahun 2000 sampai dengan 2018 mengalami peningkatan setiap tahunnya. Peningkatan signifikan terjadi pada tahun 2017 ke 2018 yaitu sebanyak 446.732 kasus TBC pada tahun 2017 dan 570.289 kasus TBC pada tahun 2018. Pada tahun 2018 dan 2019 dilaksanakan kegiatan penyisiran kasus TB (active case finding) di Rumah Sakit di Indonesia. Pada tahun 2019, terjadi penurunan kasus TB yang disebabkan oleh intensitas kegiatan penyisiran kasus TBC yang lebih rendah dan perubahan metode validasi data dalam penyisiran kasus TBC dibandingkan tahun 2018. Tabel 3. Notifikasi Kasus TBC SO Berdasarkan Jenis Fasyankes Tahun 2016-2019 Klinik Pemerintah Lainnya 220 0% 178 0% 174 0% 121 0% Total Pemerintah 323,024 90% 385,071 87% 450,977 79% 449,461 81% Total Swasta 37,541 10% 58,633 13% 119,996 21% 107,640 19% DPM/Klinik 4,570 12% 3,941 7% 3,624 3% 4,055 4% RS Pemerintah 70,578 22% 104,140 27% 148,480 33% 114,137 25% Puskesmas 246,218 76% 275,151 71% 295,986 66% 329,074 73% Total 360,565 100% 443,704 100% 570,973* 100% 557,101 100% Jenis Fasyankes 2016 2017 2018 2019 B/BKPM 5,435 2% 4,864 1% 5,714 1% 5,417 1% Lapas/Rutan 573 0% 738 0% 623 0% 712 0% RS Swasta 32,971 88% 54,692 93% 116,372 97% 103,585 96% Sumber: Data Surveilans Program Nasional Tuberkulosis. 2018-2019. Sub-Direktorat Tuberkulosis *data update per 24 April 2020 Jika ditinjau berdasarkan jenis kepemilikan fasyankes, notifikasi kasus TBC dari fasyankes swasta mengalami peningkatan sejak tahun 2016 sampai dengan 2018. Proporsi notifikasi kasus TBC dari fasyankes swasta pada tahun 2016, 2017 sampai 2018 cenderung mengalami peningkatan dengan masing-masing sebesar 10% (37.541 kasus), 13% (58.633 kasus TBC) dan 21% (119.996 kasus TBC). Pada tahun 2019, jumlah kasus TBC yang berasal dari fasyankes swasta mengalami penurunan jika dibandingkan dengan Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 47
tahun 2018. Hal ini disebabkan oleh karena penurunan intensitas kegiatan penyisiran kasus TBC pada tahun 2019. Walaupun kontribusi notifikasi kasus TBC dari fasyankes swasta meningkat, peningkatan ini belum dapat memenuhi kesenjangan yang ada. Berdasarkan hasil Inventory Study tahun 2017, under-reporting pada rumah sakit mencapai 62% dan pada klinik/DPM/dan lainnya mencapai 96%. Tabel 4. Jumlah Fasilitas Pelayanan Kesehatan Melaporkan Kasus TBC SO Tahun 2018 dan 2019 B/BKPM 20 0% 20 0% RS Swasta 934 89% 928 78% Lapas/Rutan 68 1% 80 1% Total Pemerintah 10,155 91% 10,266 90% Puskesmas 9,351 92% 9,462 92% DPM/Klinik 111 11% 260 22% Total Swasta 1,045 9% 1,188 10% Klinik Pemerintah Lainnya 9 0% 5 0% Total 11,200* 100% 11,454 100% Jenis Fasyankes 2018 2019 RS Pemerintah 707 7% 699 7% Sumber: Data Surveilans Program Nasional Tuberkulosis. 2018-2019. Sub-Direktorat Tuberkulosis *data update per 24 April 2020 Berdasarkan data jumlah fasyankes yang melaporkan kasus TBC SO pada tahun 2018 dan 2019, jumlah fasyakes swasta yang melaporkan kasus TBC meningkat sebesar 14% dari tahun 2018 ke 2019. Walaupun sudah terjadi peningkatan jumlah fasyankes swasta yang melaporkan kasus TB tetapi persentase fasyankes swasta yang melaporkan kasus TB jika dibandingkan keseluruhan fasyankes swasta yang ada di Indonesia masih rendah. Walaupun secara keseluruhan jumlah fasyankes yang aktif melaporkan kasus TBC meningkat, kualitas layanan dan program pengendalian tuberkulosis masih perlu diperbaiki. Hasil laporan Review Epidemiologi Tuberkulosis di Indonesia tahun 2019 menunjukkan bahwa tingkat keberhasilan pengobatan TBC SO pada semua kasus baru dan kambuh pada periode 2013-2017 menurun dari 87,4% menjadi 84.7% dan masih di bawah target global 90%. Pada tahun 2017, kondisi ini sebagian besar terdampak oleh karena ketidaktersediaan hasil pengobatan pasca adanya aktivitas penelusuran hasil akhir pengobatan di FKRTL (WHO, 2019b). Laboratorium Tuberkulosis: Jejaring laboratorium secara berjenjang (tingkat Nasional, Regional, Provinsial dan Kabupaten/Kota) telah diatur berdasarkan kompleksitas pelayanan yang disediakan. Sampai dengan saat ini terdapat 3 laboratorium rujukan, yakni: (1) BBLK Surabaya untuk Uji Sensitivitas Obat (Drug Sensitivity Testing/DST), (2) Departemen Mikrobiologi Universitas Indonesia Jakarta untuk Tes Cepat Molekuler, dan (3) Balai Laboratorium Kesehatan Bandung (Provinsi Jawa Barat) untuk tes sputum mikroskopis. Selain itu, terdapat 21 laboratorium kultur TBC dimana 12 lab di antaranya dapat melakukan uji sensitivitas obat TB (Gambar 26). Tujuh lab dapat melakukan pemeriksanaan tes cepat molekuler Line Probe Assay (LPA) untuk obat anti TBC lini ke- 2. Di tingkat Puskesmas. sebanyak 7471 lab mikroskopis dapat melakukan pemeriksaan penunjang diagnosis untuk TB, dan 878 lab GeneXpert yang dapat melakukan Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 48
pemeriksaan diagnosis TBC dan TB-RR. Sistem transport spesimen dan rujukan baru dapat dijalankan pada 203 (sekitar 40%) dari 514 kabupaten/kota yang meliputi 4.432 fasilitas pelayanan kesehatan (di 16 dari 34 provinsi). Sistem tersebut menghubungkan lab mikroskopis dengan lab GeneXpert serta menghubungkan lab rujukan regional dan nasional. Akses terhadap tes cepat molekuler ditingkatkan dengan distribusi 916 mesin tes cepat molekuler di 478 kabupaten/kota. Hal ini berarti sekitar 93% dari 514 kabupaten/kota di Indonesia sudah mempunyai akses pemeriksaan tes cepat molekuler. Alat test cepat molekuler yang sudah ada di 514 kabupaten/kota tersebut tersebar di 619 rumah sakit, 16 laboratorium, dan 243 Puskesmas (Gambar 25). Layanan diagnosis dengan tes cepat molekuler dan penyediaan alat diagnostik tes cepat molekuler ini akan diperluas ke depannya sesuai dengan kebutuhan secara nasional. Gambar 25. Distribusi 916 alat tes cepat molekuler per Oktober 201 Sumber: Sub- direktorat Tuberkulosis, Ditjen P2P, Kemenkes RI. Data per Oktober 2019 Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 49
Gambar 26. Distribusi Laboratorium biakan, uji kepekaan dan LPA tersertifikasi Sumber: Sub- direktorat Tuberkulosis, Ditjen P2P, Kemenkes RI. Data per Oktober 2019. Riset Inovasi: Jejaring Riset Tuberkulosis Indonesia (JETSET) telah terbentuk sejak tahun 2017. Pemetaan riset dan peneliti bidang tuberkulosis sudah dimulai sejak tahun 2017. Pertemuan nasional riset tuberkulosis telah terselenggara secara rutin sejak tahun 2017. Di dalam pertemuan tersebut dipilih riset tuberkulosis terbaik. Rekomendasi JEMM 2017 untuk membentuk Centre of Excellent tuberkulosis masih belum terlaksana karena kendala struktur organisasi di Badan Litbang Kesehatan Kementerian Kesehatan. Rencana aksi nasional riset dan inovasi tuberkulosis di Indonesia 2017-2019 telah disusun dan disosialisasikan kepada berbagai pemangku kepentingan. Namun demikian, pendanaan untuk riset tuberkulosis dari Kementerian Kesehatan hanya dua persen dari total anggaran Kementerian Kesehatan. Selain itu, baru beberapa Kabupaten/Kota yang telah memasukkan riset dan inovasi dalam Rencana Aksi Daerah untuk penanggulangan tuberkulosis. Rencana Aksi Daerah yang sudah ada kemungkinan masih menggunakan riset pada skala nasional sebagai dasar penyusunannya. Kelompok-kelompok kerja riset operasional tuberkulosis di tingkat Provinsi atau Kabupaten/Kota yang dibentuk pada periode 2005-2017 sebagian masih berfungsi walaupun tidak ada pertemuan-pertemuan dan kegiatan yang direncanakan secara sistematis. Selain itu, riset operasional yang dilakukan oleh kelompok-kelompok kerja tersebut telah berkontribusi pada kebijakan dan program penanggulangan tuberkulosis, Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 50
namun diperlukan suatu upaya untuk meningkatkan keberlanjutannya (Probandari et al., 2016). Peningkatan kapasitas staf Program tuberkulosis di tingkat nasional dalam analisis data surveilans telah dilakukan. Namun, masih diperlukan peningkatan kapasitas analisis data program pada staf program tuberkulosis di tingkat daerah. Lokakarya penyusunan Policy Brief agar mendorong adanya kebijakan program pengendalian tuberkulosis yang diberikan input dari bukti-bukti riset telah dilakukan di tingkat nasional. Selanjutnya, inisiatif serupa perlu didorong untuk dilaksanakan untuk perencanaan program di tingkat daerah. Pemberian reward untuk juga sudah dilaksanakan oleh Kementerian Kesehatan pada tahun 2019. Di daerah tertentu, sudah mulai ada inisiatif untuk memberikan penghargaan bagi inovasi tuberkulosis, seperti di Provinsi Jawa Timur dan Kota Bandung Provinsi Jawa Barat (Informasi dari pertemuan Komite Ahli Tuberkulosis di Indonesia bulan Desember 2019, tidak dipublikasikan) . inovasi tuberkulosis Peran Serta Komunitas: Peran serta komunitas merupakan komponen esensial dalam penanggulangan tuberkulosis di Indonesia. Organisasi sosial kemasyarakatan (CSO) seperti Aisyiah, Lembaga Kesehatan Nahdlatul Ulama (LKNU), Perhimpunan Organisasi Pasien (POP) TB dan organisasi survivor tuberkulosis resistan obat seperti PETA dan REKAT telah terlibat dalam upaya penanggulangan tuberkulosis. Kegiatan pelibatan komunitas dalam penanggulangan tuberkulosis di Indonesia antara lain investigasi kontak, evaluasi kualitas pelayanan tuberkulosis, memberikan dukungan sosial pada pasien tuberkulosis, advokasi pada pemerintah daerah dan penggalangan dana untuk kegiatan terkait tuberkulosis (Comprehensive Community Based Monitoring and Feedback Framework on TB Program in Indonesia, tidak dipublikasikan). Namun demikian, masih ada peran penting dalam penanggulangan tuberrkulosis yang masih memerlukan peran serta komunitas. Salah satu peran serta komunitas misalnya: peran dukungan sebaya masih diperlukan untuk mendukung kepatuhan pengobatan pasien tuberkulosis melalui konseling. Di setiap puskesmas terdapat mekanisme monitoring evaluasi program secara rutin tiga bulan sekali dengan forum Mini Lokakarya. Mini Lokakarya perlu dimanfaatkan untuk melakukan monitoring evaluasi program dengan melibatkan komunitas. Dalam lima tahun terakhir, program Tuberkulosis nasional telah mengembangkan mekanisme umpan balik dari pasien dan komunitas. Kementerian kesehatan sudah mengadaptasi QUOTE TB LIGHT menjadi instrumen KUPAS TB. KUPAS TB adalah instrumen yang dapat dipakai untuk instrumen yang dapat membantu fasilitas pelayanan kesehatan, komunitas dan mitra untuk melakukan penilaian kualitas pelayanan TB dari perspektif pasien. Di tingkat komunitas, LKNU bekerjasama dengan Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 51
PAMALI telah membentuk model untuk menilai kualitas pelayanan dari perspektif pasien dan komunitas. Pada tahun 2017, the Stop TB Partnershisp (STP) mengembangkan kerangka monitoring berbasis komunitas menggunakan aplikasi online yang disebut sebagai One Impact. LKNU dan Aisyiyah telah melakukan penilaian kualitas pelayanan TB di wilayah kerjanya setiap enam bulan. Sementara, di beberapa Provinsi telah mengembangkan mekanisme umpan balik di tingkat lokal, seperti QLUE di Jakarta dan Cacak di Surabaya. Selain itu, untuk membantu memonitor pendampingan pasien tuberkulosis yang terdiagnosis sputum positif sampai dengan akhir pengobatan pasien tuberkulosis, maka Kementerian Kesehatan RI bersama dengan CSO sedang mengembangkan sistem aplikasi monitoring pendampingan pasien TBC yaitu "EMPATI" pada tahun 2019. Penggunaan aplikasi ini akan segera dimulai di beberapa kota dan akan diperluas hingga seluruh Indonesia. Tabel 4. Peran pemangku kepentingan dalam Mekanisme Umpan Balik Komunitas No Pemangku Kepentingan Peran Kunci 1 2 Kementerian Kesehatan Organisasi Sosial Kemasyarakatan/CSO (Aisyiah, LKNU, PERDHAKI, PELKESI, YKI, PKVHI, dan lainnya) Menyusun regulasi, mengembangkan SOP dan supervisi Mengelola implementasi, bekerja bersama kelompok pendukung pasien, menyelenggarakan pelatihan 3 4 5 6 Kelompok Pendukung Pasien (POP TB dan PETA, REKAT dan lainnya) Stop TB partnership Indonesia (STPI) Organisasi profesi Dinas Kesehatan Provinsi dan Kabupaten/Kota Bekerja sama dengan CSO untuk menyelenggarakan pelatihan untuk manajer kasus, pendukung pasien, kader kesehatan untuk memberikan respon kepada pasien TB menggunakan aplikasi digital, melakukan advokasi atau menyuarakan pendapat dari pendukung pasien dan pasien tuberkulosis. Mengkoordinasi kegiatan untuk membagikan pengalaman dari CBMF di tingkat Provinsi dan Kabupaten/Kota; Menyediakan server Memberikan umpan balik secara teknis pada CSO dan kelompok pendukung pasien Menggunakan hasil dari CBMF untuk mengidentifikasi masalah dan tantangan dan kemudian memberikan solusi Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 52
Penguatan Sistem Kesehatan: Tata kelola Program Tuberkulosis Nasional diarahkan untuk mendorong kabupaten/kota sebagai tulang punggung implementasi program di lapangan. Di setiap dinas kesehatan kabupaten/kota terdapat wasor TB, yakni staf yang didedikasikan untuk mengelola program TB. Wasor TB bertanggung jawab untuk melakukan supervisi dan monitoring program. Pencatatan dan pelaporan program TB menggunakan Sistem Informasi Tuberkulosis Terpadu (SITT) serta laporan tertulis. Sistem tersebut digunakan untuk pencatatan dan pelaporan tuberkulosis sensitif obat. Observasi JEMM 2020 (WHO, 2020) menunjukkan bahwa di beberapa fasilitas pelayanan kesehatan SITT tidak digunakan meskipun tersedia computer. Format dan formulir untuk rujukan diagnostik, kartu pengobatan dan form lainnya belum diperbarui sesuai dengan standar Program Tuberkulosis Nasional yang sedang berjalan. Banyak puskesmas yang mencetak dan menggandakan form-form tersebut secara mandiri. Kelengkapan data masih menjadi masalah dalam pencatatan dan pelaporan. Data alamat dan kontak dalam rumah merupakan contoh informasi yang seringkali tidak lengkap. Selain itu, JEMM 2020 juga menemukan adanya perbedaan jumlah kasus yang dilaporkan dalam sistem informasi tuberkulosis dan dilaporkan oleh fasilitas pelayanan kesehatan dengan jumlah kasus yang dicatat di rekam medik. Pasien dengan pengobatan bukan dari obat Program TBC nasional tidak dilaporkan. Selain itu, SITT belum dipakai sebagai pelaporan real-time pada sebagian puskesmas, karena beban kerja staf puskesmas yang cukup tinggi. Di puskesmas, SITT hanya merupakan salah satu dari kurang lebih 7 sistem data online dari berbagai program. Selain itu, masalah kecepatan internet merupakan tantangan di beberapa daerah. Staf program TB biasanya merangkap tugas dengan program atau tugas yang lain. Luaran pengobatan bagi pasien yang dirujuk ke fasilitas kesehatan lain juga sulit didapatkan informasinya (WHO, 2020). WIFI TB merupakan sistem informasi untuk pencatatan pelaporan kasus tuberkulosis untuk para Dokter Praktik Mandiri, namun sistem tersebut belum maksimal digunakan. Sharing monitoring dan review data antara SITT dan SIHA masih terbatas karena SIHA hanya mempunyai data yang agregat. Kemampuan untuk dapat menggunakan dan interpretasi data di berbagai level masih perlu ditingkatkan. Staf program tuberkulosis perlu mendapatkan peningkatan kapasitas untuk mengelola dan menggunakan data untuk mendukung program, misalnya untuk mengidentifikasi dan mengatasi masalah duplikasi data. Komunikasi antar unit di dalam fasilitas pelayanan kesehatan (misalnya antara rawat jalan, lab, dan farmasi) dalam melakukan pencatatan dan pelaporan juga masih belum optimal. Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 53
Supervisi yang dijalankan di tiap kabupaten/kota, maupun dari provinsi ke kabupaten/kota belum diimplementasikan secara konsisten. Demikian halnya, kunjungan supervisi dari Program Tuberkulosis Nasional belum dijalankan secara rutin. Pertemuan review program yang membahas tentang validasi data dan koordinasi di berbagai tingkat masih belum terlaksana secara rutin untuk mendeteksi dan melakukan pemecahan masalah program. Pendanaan Program Tuberkulosis: Pendanaan Program Tuberkulosis nasional yang bersumber dalam negeri, terutama dari Pemerintah, terus meningkat, akan tetapi peran pendanaan dari pihak donor masih signifikan. Data gambaran pendanaan kesehatan untuk program tuberkulosis nasional yang ada saat ini menunjukkan adanya pergeseran sumber pendanaan (Kementerian Kesehatan RI, 2016). Sebelum tahun 2017, pendanaan terbesar untuk program tuberkulosis bersumber dari pendanaan hibah donor (GlobalFund). Setelah tahun 2017, dengan ditetapkannya tuberkulosis sebagai salah satu penyakit prioritas nasional, muncul komitmen yang tinggi dari pemerintah untuk mendanai kebutuhan biaya program tuberkulosis. Kenaikan komitmen pendanaan ini juga didukung dengan adanya program Jaminan Kesehatan Nasional sejak tahun 2014. Gambaran terkait besaran pendanaan untuk program tuberkulosis berdasarkan sumber pendanaan bisa dilihat pada berikut ini: Gambar 27. Sumber Pendanaan Program Tuberkulosis 2016-2019 1,200.0 1009.8 1060.7 1,000.0 800.0 654.5 743.4 735.6 600.0 552.6 489.2 471.9 400.0 200.0 125.0 67.5 161.0 135.1 207.7 162.1 268.0 194.5 0.0 2016 2017 2018 2019 APBN APBD JKN Global Fund Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 54
Sumber pembiayaan terbesar lainnya diperkirakan berasal dari belanja rumah tangga (out of pocket). Informasi pembiayaan program yang berasal dari pemerintah daerah sampai saat ini hanya berupa estimasi kasar dikarenakan tidak adanya sistem pelaporan keuangan daerah yang memiliki rincian informasi program yang terperinci dan lengkap. Ketiadaan data ini menyebabkan kesulitan untuk mengembangkan program-specific health account (akun pembiayaan khusus untuk program kesehatan) yang merupakan turunan dari National Health Account (NHA) (WHO, 2003). Pada tingkat nasional, sumber pembiayaan program kesehatan yang bersifat publik adalah pembiayaan dari program asuransi kesehatan sosial nasional, atau Jaminan Kesehatan Nasional (JKN). Sumber pembiayaan terbesar di tingkat fasilitas pelayanan kesehatan berasal dari pembayaran program JKN dari BPJS Kesehatan. Pendanaan terbesar kedua untuk program dan layanan kesehatan bersumber dari anggaran pemerintah baik pusat maupun daerah. Pendanaan dari donor dapat disalurkan melalui anggaran pemerintah (Hibah Terencana) maupun secara langsung (Hibah Langsung). Program Tuberkulosis, yang merupakan prioritas masalah pembangunan kesehatan nasional mempunyai gambaran penganggaran untuk program Tuberkulosis yang sedikit berbeda. Pendanaan terbesar untuk program Tuberkulosis bersumber dari Pemerintah Pusat melalui skema APBN (untuk penyediaan kebutuhan sisi suplai; tenaga kesehatan, alat diagnosis dan laboratorium, obat-obatan dan kebutuhan pengelolaan program). Berikutnya melalui skema pembiayaan asuransi sosial nasional - JKN, yang digunakan untuk perawatan tingkat lanjut bagi penderita Tuberkulosis. Sedangkan Hibah berasal dari donor, jumlah pendanaannya sangat bervariasi sesuai dengan program yang ditawarkan. Beragamnya jalur pendanaan yang diterima fasilitas kesehatan, terlebih masing-masing jenis pendanaan sudah ditentukan peruntukkannya menyulitkan perencanaan dan berpotensi inefisiensi dalam implementasi kegiatan program. Kebutuhan pendanaan untuk penanggulangan tuberkulosis di Indonesia semakin meningkat (Gambar 28). Total anggaran yang dibutuhkan untuk Penanggulangan tuberkulosis di tahun 2019 adalah 366 juta USD. Pendanaan dari dalam negeri hanya 30% (110 juta USD), sementara pendanaan luar negeri adalah 47 juta USD (13%). Oleh karena itu masih ada kesenjangan sebesar 209 juta USD (57%) (WHO, 2019a). Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 55
Gambar 28. Tren kebutuhan dan sumber pembiayaan penanggulangan TBC di Indonesia 2015-2019. Sumber: (WHO, 2019a) Mobilisasi pembiayaan untuk program tuberkulosis bersumber dari pemerintah masih perlu terus diupayakan mengingat secara umum pembiayaan pemerintah untuk kesehatan di Indonesia masih relatif rendah apabila dibandingkan dengan negara- negara dengan tingkat ekonomi sebanding. Akan tetapi mengingat kapasitas ruang fiskal pemerintah baik nasional maupun daerah terbatas, upaya lain yang perlu dilakukan adalah peningkatan efisiensi pembiayaan. Efisiensi pembiayaan dapat dilakukan dengan memastikan sumber daya/dana yang terbatas dialokasikan untuk intervensi yang memiliki daya ungkit program (cost effective) atau 'allocative efficiency'. Dalam implementasi kegiatan program juga perlu dijamin kesesuaian dengan algoritma dan standar pelayanan untuk menjamin efisiensi teknis (technical efficiency). Fragmentasi pembiayaan yang saat ini terjadi merupakan tantangan terbesar untuk bisa mewujudkan efisiensi. JEMM 2020 menemukan bahwa motivasi utama para dokter layanan primer untuk merujuk kasus tuberkulosis karena adanya pembayaran kapitasi JKN. Sementara, rumah sakit termotivasi untuk tetap melakukan pengobatan tuberkulosis di rumah sakit karena adanya sistem pembayaran berdasarkan klaim kasus. Jika tuberkulosis ditangani di fasilitas pelayanan kesehatan primer maka biaya pelayanan dapat ditekan, dan dapat mengurangi loss to follow up serta mendekatkan layanan kepada pasien sehingga dapat Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 56
mengurangi waktu dan hilangnya waktu produktif pasien serta membuat pengelolaan fungsi kesehatan masyarakat menjadi lebih baik (WHO, 2020). JEMM 2020 juga mengidentifikasi dua hambatan utama pelayanan TB MDR yang terkait JKN. Pertama, pasien yang membutuhkan tes GeneXpert seringkali harus pergi ke rumah sakit (dimana sebagian besar mesin GeneXpert tersedia di fasilitas pelayanan kesehatan rujukan). Namun, meskipun sebetulnya pasien dapat mengakses rumah sakit di mana saja, hal tersebut membutuhkan surat rujukan. Hambatan ini dapat diatasi dengan pembayaran fee-for-service untuk Xpert. Kedua, sejumlah rumah sakit mengalami keterlambatan inisiasi pengobatan TB-MDR karena rumah sakit mempunyai anggapan bahwa Subdit TB Kemenkes RI akan menyediakan obat saja tapi tidak dapat membayar reimbursement dari biaya layanan klinis lainnya; hal ini oleh karena pembiayaan layanan TB-MDR diatur oleh Program TB Nasional dan tidak menjadi bagian dari JKN (WHO, 2020). Pelayanan program tuberkulosis sebagian besar dibiayai oleh program nasional, sedangkan sebagian lainnya telah diintegrasikan ke dalam paket manfaat JKN yaitu pelayanan diagnostik dan konsultasi di tingkat primer. Perlindungan finansial dari kemungkinan belanja katastropik merupakan salah satu tujuan dari cakupan kesehatan semesta. Namun demikian, penelitian oleh (Fuady et al., 2018) menunjukkan bahwa rumah tangga masih berpeluang untuk menanggung biaya katastropik akibat tuberkulosis. Total biaya yang ditanggung oleh rumah tangga adalah 133 USD untuk pasien tuberkulosis sensitif obat dan 2,804 USD untuk pasien TB MDR. Proporsi rumah tangga yang mengalami biaya katastropik akibat tuberkulosis sensitif obat adalah 36% (43% pada rumah tangga miskin dan 25% pada rumah tangga yang tidak miskin). Proporsi rumah tangga yang mengalami biaya katastropik akibat TB MDR adalah 83%. Biaya katastropik pada rumah tangga miskin disebabkan karena status pasien tuberkulosis sebagai pencari nafkah, kehilangan pekerjaan, dan riwayat pengobatan sebelumnya (Fuady et al., 2018). Besarnya alokasi anggaran dapat berfungsi sebagai alat pemantauan komitmen kontribusi pendanaan pemerintah baik di Pusat maupun Daerah. Saat ini informasi pembiayaan program masih terkendala dalam hal tersediaan dan kualitas data. Sistem pelaporan anggaran dan belanja pemerintah yang ada kurang bisa menjawab kebutuhan program. Mekanisme pencatatan pelaporan pendanaan dan penganggaran bersumber pemerintah masih dalam tahap pengembangan, misalnya penetapan nomenklatur anggaran yang dapat dimanfaatkan untuk evaluasi pembiayaan program dengan tingkatan detail kegiatan. Hal ini penting sekali program tuberkulosis mempunyai kajian penggunaan data pendanaan kesehatan dengan mengacu kepada sistem akun kesehatan (NHA) mengingat NHA ini sangat tergantung dari input/data keuangan yang ada. Hal sama berlaku untuk program JKN, kemauan BPJS untuk merilis Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 57
semua angka klaim layanan perawatan kesehatannya (medical cost) yang dibelanjakan untuk tuberkulosis, selain itu juga perlu dijamin ketersediaannya angka kunjungan dari system p-care untuk layanan primer, dan e-claim untuk rawat inap. Oleh karena itu perlu adanya perbaikan informasi keuangan dan pembiayaan program. Hasil kajian sensus fasilitas kesehatan terakhir 2019 oleh Balitbangkes Kemenkes RI yang dianalisis menggunakan instrument Service Availability and Readiness Assessment (SARA) WHO menunjukkan kelemahan kesiapan fasilitas kesehatan untuk program tuberkulosis. Meskipun fasilitas kesehatan sebagian besar menyatakan memberikan layanan tuberkulosis, akan tetapi kapasitas diagnostik masih merupakan titik lemah kesiapan faskes tesebut. Hal ini memberikan gambaran adanya persoalan kesiapan dari sisi pemberi pelayanan kesehatan. Keterlibatan pendanaan swasta dan lembaga swadaya sosial masyarakat/Community Social Organization (CSO) belum memberikan gambaran yang lengkap terkait dengan kontribusi mereka dalam pembiayaan program. Hal ini menjadi kendala dalam pencatatan dan pelaporan, apalagi dikaitkan dengan mekanisme pembiayaan CSO yang menggunakan oleh Kementerian/Lembaga/Perangkat Daerah selaku penanggung jawab anggaran dan dilaksanakan oleh Organisasi Kemasyarakatan), sesuai dengan Peraturan Presiden No 16 tahun 2018 tentang Pengadaan Barang dan Jasa Pemerintah. Swakelola Tipe III (Direncanakan dan diawasi 2.3. Prioritas Kesenjangan Penanggulangan Tuberkulosis Mempertimbangkan bukti-bukti epidemiologi yang ada, karateristik populasi dan sistem kesehatan yang dijalankan di Indonesia, maka para pemangku kepentingan telah membuat konsensus urutan kesenjangan penanggulangan tuberkulosis di Indonesia sebagai berikut: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Orang yang terdiagnosis tuberkulosis tetapi tidak memulai pengobatan; Orang dengan gejala tuberkulosis yang tidak mencari pengobatan; Orang dengan tuberkulosis yang datang ke fasilitas kesehatan tetapi tidak didiagnosis; Orang yang terdiagnosis tuberkulosis dan diobati oleh pemberi layanan yang kesehatan tetapi tidak dilaporkan pada program; Orang dengan pengobatan tuberkulosis yang terlaporkan tetapi tidak sembuh atau tidak menyelesaikan pengobatannya; Orang yang terinfeksi tuberkulosis atau berisiko tinggi menjadi sakit Tuberkulosis. Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 58
Gambar 29. Prioritas masalah menurut kerangka PCF Sumber: Pertemuan Konsensus Nasional Penyusunan Strategi Nasional Penanggulangan TBC di Indonesia 2020-2024, Jakarta 14-18 Oktober 2019 2.4. Analisis Akar Masalah sesuai Layanan Berkesinambungan Tuberkulosis 2.4.1. Orang dengan Tuberkulosis atau gejala Tuberkulosis yang belum/tidak mengakses layanan kesehatan Hasil Survei Prevalensi Tuberkulosis 2013-2014 menunjukkan bahwa 43% orang dengan gejala tuberkulosis tidak mencari pengobatan dan 31% mencari pengobatan sendiri. Hal tersebut sebagian besar berkontribusi pada rendahnya cakupan pengobatan Tuberkulosis yang hanya mencapai 67% (61-73%) pada tahun 2018. Hal ini berarti masih ada sekitar 33% (27-39%) dari kasus tuberkulosis yang tidak terdiagnosis maupun dilaporkan. Orang dengan gejala tuberkulosis tidak mengakses layanan kesehatan karena kurangnya pengetahuan tentang tuberkulosis. Data dari Survei Prevalensi Tuberkulosis nasional 2013-2014 menunjukkan bahwa pengetahuan tentang tuberkulosis menjadi salah satu faktor yang mempengaruhi perilaku pencarian pengobatan. Pada mereka yang melaporkan gejala batuk ≥14 hari atau batuk darah atau hasil ronsen paru abnormal) hanya 26% yang mencari pengobatan di fasilitas kesehatan. Sebanyak 43% tidak mencari pengobatan dan 31% melakukan pengobatan sendiri. Proporsi yang tidak mencari pengobatan lebih tinggi pada laki-laki. Ketika ditanya alasannya, 75% dari Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 59
mereka yang tidak mencari pengobatan karena mereka merasa gejalanya tidak serius (Kementerian Kesehatan RI, 2015). Mereka yang melaporkan gejala batuk ≥14 hari atau batuk darah atau hasil ronsen paru abnormal, sebanyak 77% mengetahui gejala utama Tuberkulosis, 66% mengetahui bagaimana tuberkulosis ditularkan, dan 76% mengetahui bahwa tuberkulosis dapat disembuhkan. Namun, hanya 22% yang mengetahui bahwa pengobatan TB gratis (Kementerian Kesehatan RI, 2015). Evaluasi mengenai Community, Rights and Gender (CRG) yang dilakukan oleh Spiritia Foundation (2019) menunjukkan bahwa kurangnya pengetahuan tentang tuberkulosis terjadi pada laki-laki dan perempuan (Marguari et al., 2019). Laki-laki dengan gejala tuberkulosis cenderung untuk tidak segera mencari pengobatan dibandingkan perempuan. Hal ini karena laki-laki akan mencari pengobatan jika gejala sudah lebih berat. Hambatan untuk perempuan dengan gejala tuberkulosis untuk mencari pengobatan terutama adalah karena lebih memprioritaskan masalah rumah tangga, dan perlu untuk berkonsultasi dengan suami sebelum memutuskan mengunjungi fasilitas pelayanan kesehatan (Marguari et al., 2019). Seluruh faktor di atas sangat mungkin berkontribusi pada rendahnya cakupan pengobatan tuberkulosis yang hanya mencapai 67% (61-73%) pada tahun 2018; oleh karena itu masih ada 33% (27-39%) kasus tuberkulosis yang belum didiagnosis atau dilaporkan. Unreported populasi high risk misalnya prevalensi merokok tinggi, prevalensi DM meningkat, prevalensi kurang gizi masih tinggi, populasi lansia meningkat perlu didorong untuk menjadi perhatian dan kebutuhan kolaborasi dalam integrasi layanan untuk peningkatan temuan dan pengobatan kasus tuberkulosis. 2.4.2. Orang dengan Tuberkulosis datang ke layanan tetapi tidak terdiagnosis atau tidak dilaporkan Orang dengan Tuberkulosis berkunjung ke fasilitas kesehatan, namun tidak terdiagnosis: Meskipun fasilitas kesehatan di sektor pemerintah dan swasta (semua level) baik di level fasyankes primer dan rujukan memiliki cakupan diagnostik yang tinggi, tetapi hanya 26% dari populasi menjalani pengobatan di fasilitas dengan diagnostik tuberkulosis. Bagi pasien yang tidak mencari pengobatan di fasilitas tersebut, mereka bergantung pada rujukan ke fasilitas kesehatan dengan kapasitas diagnosis atau berisiko tidak terdiagnosis. Hasil Survei Prevalensi Tuberkulosis 2013-2014, menunjukkan bahwa pemeriksaan radiologis berkontribusi pada penambahan 181 (42,5%) total kasus tuberkulosis tanpa gejala. Deteksi kasus yang hanya menerapkan skrining gejala dapat menyebabkan Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 60
sejumlah besar kasus tidak terdeteksi. Dari kasus yang ditemukan pada studi tersebut, 261 dari 426 (61%) memiliki hasil dahak negatif. Kasus ini bisa saja terlewatkan oleh deteksi kasus yang selama ini dilakukan dengan mengandalkan mikroskop. Dari total kasus dalam Survei Prevalensi Tuberkulosis 2013-2014, proporsi kasus yang didiagnosis secara klinis paling tinggi pada kelompok usia 0-14 tahun (Kementerian Kesehatan RI, 2015). Data Program Tuberkulosis Nasional menunjukkan bahwa dari kasus tuberkulosis baru dan kambuh untuk semua tipe yang dilaporkan ke Program Tuberkulosis Nasional pada tahun 2017, sekitar 49% merupakan kasus tuberkulosis yang terkonfirmasi bakteriologis, 42% didiagnosis secara klinis, dan 10% TB ekstra paru. Tren penemuan kasus tuberkulosis yang terkonfirmasi bakteriologis cenderung menurun, sementara tren penemuan kasus tuberkulosis yang didiagnosis secara klinis dan tuberkulosis ekstra paru cenderung meningkat (WHO, 2019b). Proporsi pelaporan kasus tuberkulosis baru dan kambuh pada anak-anak yang berusia di bawah 15 tahun berada dalam kisaran yang diharapkan yaitu kisaran 5-15%, tantangan yang dihadapi adalah kurangnya diagnosis dan pelaporan kasus TB pada balita (di bawah usia 5 tahun) namun terjadi diagnosis berlebihan pada kasus TB anak yang berusia lebih tua (5-14 tahun). Akses ke layanan diagnostik tes cepat molekuler (TCM) di antara kasus baru dan kambuh tetap menjadi salah satu tantangan. Pada tahun 2017, hanya 2% dari kasus baru yang diuji oleh TCM; angka tersebut meningkat menjadi 12% pada tahun 2018. Agar dapat mendiagnosis tuberkulosis dengan tepat, maka sangat diperlukan diagnosis konfirmasi secara bakteriologis. Gambar di bawah ini menunjukkan persentase konfirmasi bakteriologis pada kasus baru tuberkulosis paru menurut provinsi pada tahun 2018 (). Rerata nasional konfirmasi bakteriologi adalah 48,5% pada tahun 2018. Lima dari 10 provinsi di bawah rerata nasional (48,5%) adalah provinsi dengan angka penemuan kasus yang tinggi (DKI Jakarta, Jawa Tengah, Jawa Barat, Sulawesi Selatan, dan Banten). Provinsi tersebut menyumbang hampir separuh dari seluruh angka penemuan kasus pada tahun 2018. Provinsi tersebut juga merupakan provinsi yang melaksanakan penyisiran kasus pada rumah sakit besar dan klinik dengan proporsi kasus tuberkulosis terdiagnosis klinis yang tinggi (WHO, 2019b). Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 61
Gambar 30. Persentase konfirmasi bakteriologi pada kasus baru TBC paru menurut provinsi, 2018 Sumber: (WHO, 2019b) Pada tahun 2018, 205 (40%) kabupaten/kota memiliki proporsi kasus baru tuberkulosis paru terkonfirmasi bakteriologis sebesar 60-100%; 186 (36%) kabupaten kota memiliki proporsi kasus tuberkulosis terkonfirmasi bakteriologis sebesar 40-60% dan 115 (22%) di bawah 40%. Di antara kabupaten/kota dengan proporsi kasus tuberkulosis terkonfirmasi bakteriologis kurang dari 40%, terdapat 9 kabupaten/kota dengan proporsi kasus baru terkonfirmasi bakteriologis ≤20%. Kabupaten/kota tersebut adalah: Aceh Selatan (19%), Aceh Utara (14%), Mukomuko (20%), Sidenreng Rappang (14%), Pegunungan Bintang (14%), Sorong Selatan (9%), Kota Payakumbuh (20%), Yahukimo (0%) and Lombok Utara (0%). Rendahnya proporsi kasus tuberkulosis paru baru terkonfrimasi bakteriologis pada 115 kabupaten/kota tersebut harus diatasi (WHO, 2019b). tuberkulosis paru Gambar 31. Proporsi konfirmasi bakteriologis diantara kasus baru TBC paru tahun2018 Catatan: 9 kabupaten/kota tidak ada data (warna putih) Sumber: (WHO, 2019b) Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 62
Jumlah dan angka kasus tuberkulosis ekstra paru per 100.000 penduduk terus meningkat (7,8 per 100.000 pada tahun 2014 menjadi 25,4 per 100.000 pada tahun 2018 atau 6,4% dari seluruh kasus tuberkulosis baru pada tahun 2014 menjadi 9,9% pada tahun 2018). Proporsi tuberkulosis ekstraparu tinggi di Papua yang merupakan provinsi dengan prevalensi HIV dan TB anak yang tinggi. Sebaliknya, proporsi kasus tuberkulosis ekstraparu rendah di Sulawesi dan pulau-pulau kecil lainnya. Hanya sebagian kecil pasien tuberkulosis baik kasus baru maupun kasus kambuh yang mengetahui status HIV-nya. Cakupan tes HIV pada pasien tuberkulosis adalah 29% pada tahun 2017 dan 37% pada tahun 2018 (WHO, 2019b). Orang yang terdiagnosis tuberkulosis namun tidak dilaporkan: Standar Operasional Prosedur (SOP) untuk validasi data, manual sistem pencatatan dan pelaporan) atau dokumentasi yang berkaitan dengan dukungan teknis/pemecahan masalah SITT di fasilitas kesehatan tidak tersedia. Formulir pencatatan versi lama masih digunakan. Penggunaan formulir yang kurang tepat atau tidak lengkap masih ditemukan. Saat ini, tidak ada keterkaitan antara sistem pencatatan dan pelaporan HIV (SIHA) dengan SITT. Tidak ada sistem pelaporan data laboratorium nasional. Tidak ada pemantauan otomatis kelengkapan pengisian SITT dan tidak ada sistem yang rutin dilakukan untuk memvalidasi jumlah fasilitas kesehatan yang melapor. Belum semua fasilitas pelayanan kesehatan telah menyediakan layanan DOTS. Hanya 57% rumah sakit, 25% Lembaga Pemasyarakatan dan Rumah Tahanan, 6% klinik dan 3% dokter praktik mandiri yang telah menjadi layanan DOTS (Laporan surveilans TBC triwulan 1-2 tahun 2019. Subdit TB, Kementerian Kesehatan RI). Jejaring internal dan eksternal di fasilitas kesehatan masih belum optimal. Sejak dilakukan penyisiran kasus tuberkulosis di rumah sakit dan klinik yang dimulai pada tahun 2017, proporsi kasus yang berasal dari rumah sakit meningkat (Laporan surveilans TBC triwulan 1-2 tahun 2019. Subdit TB, Kementerian Kesehatan RI). Berdasarkan hasil Studi Inventori Tuberkulosis di Indonesia tahun 2016-2017, estimasi under-reporting pelaporan TB di Indonesia adalah 41%, dimana 15% under-reporting terjadi di fasilitas kesehatan primer, 62% di rumah sakit, dan 96% under-reporting terjadi di laboratorium/dokter umum/klinik pratama. Tingkat pelaporan yang rendah masih relatif banyak terjadi; terutama di fasilitas pelayanan kesehatan swasta (71%). Studi tersebut juga menemukan bahwa dari 7.323 total kasus yang ditemukan di fasilitas kesehatan swasta, 5.099 kasus tidak dilaporkan kepada program tuberkulosis nasional. Dari 14.749 total kasus yang ditemukan di Puskesmas, 4.568 tidak dilaporkan (WHO, 2018). Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 63
Kajian Epidemiologi Tuberkulosis di Indonesia tahun 2019 juga menemukan bahwa sebanya tujuh kabupaten tidak melaporkan notifikasi pada 2018 yakni Kabupaten Deiyai, Landak, Maybrat, Nduga, Pegunungan Arfak, Puncak, Tambrauw. Hal tersebut terjadi karena tidak ada fasilitas DOTS di wilayah tersebut (WHO, 2019b). Hanya 18,6% kasus tuberkulosis di layanan swasta yang terkonfirmasi bakteriologis. Hasil Studi Inventori Tuberkulosis 2016-2017 menemukan proporsi kasus tuberkulosis anak yang terdiagnosis lebih tinggi di fasilitas kesehatan swasta dibandingkan di fasilitas pemerintah (23,7% vs. 15,3%) (WHO, 2019b). 2.4.3. Orang yang dilaporkan sebagai kasus Tuberkulosis tetapi tidak berhasil diobati Orang yang terdiagnosis, tetapi tidak memulai pengobatan: Berdasarkan hasil Studi Inventori didapatkan bahwa fasilitas layanan kesehatan Pemerintah merujuk sekitar 1.667 (11%) sedangkan fasilitas swasta merujuk sekitar 692 (10%) pasien tuberkulosis sensitive obat (TBC SO) yang terdiagnosis ke fasilitas kesehatan yang lain untuk menjalani pengobatan tetapi tidak ada data berapa diantara kasus yang dirujuk tersebut benar-benar memulai pengobatan. Studi juga menunjukkan ditemukannya 1.010 kasus TBC SO di Laboratorium klinik milik pemerintah maupun swasta yang tidak diketahui dimana kasus-kasus tersebut menjalani pengobatan. Kedua hal tersebut menunjukkan indikasi masih banyaknya kasus TB yang sudah terdiagnosis tidak mendapatkan pengobatan yang sesuai standar. Inventori Tuberkulosis (TB-IVS) Jumlah layanan tuberkulosis resistan obat di Indonesia per 12 Februari 2020 sebanyak 233 rumah sakit dan 2.502 satelit layanan tuberkulosis resistan yang berada di 34 provinsi dan 117 kabupaten/kota2 . Kajian epidemiologi tahun 2019 menemukan bahwa rata-rata keterlambatan pengobatan kasus tuberkulosis resistan obat setelah terdiagnosis adalah 41 hari. Hal ini perlu mendapatkan perhatian serius supaya semua pasien yang terkonfirmasi resistan obat segera mendapatkan pengobatan sehingga tidak menularkan kepada orang yang lain (WHO, 2019b). Sekitar 51,2% (4.704 dari 9.180 kasus) pasien tuberkulosis resistan obat yang didiagnosis tidak memulai pengobatan pada tahun 2018. Tren pasien tuberkulosis resistan obat yang memulai pengobatan cenderung menurun (83% pada tahun 2015 menjadi 49% pada tahun 2018). Kesenjangan terbesar dijumpai di DKI Jakarta pada tahun 2018, hanya 53% pasien tuberkulosis resistan obat yang memulai pengobatan. Tiga provinsi (Jawa Barat, Jawa Timur dan DKI Jakarta) berkontribusi pada 53% deteksi tuberkulosis 2 Laporan e-TB manager per 12 Februari 2020. Sub-direktorat Tuberkulosis. Ditjen P2P. Kementerian Kesehatan RI. Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 64
resistan obat di Indonesia (4.844 dari 9.135 kasus tuberkulosis resistan obat pada tahun 2018). Sementara, pada tahun yang sama, ketiga provinsi tersebut berkontribusi pada 58% pasien tuberkulosis resistan obat yang tidak memulai pengobatan (2.704 dari 4.665 kasus tuberkulosis resistan obat yang tidak memulai pengobatan) (WHO, 2019b). Proporsi kasus koinfeksi TB-HIV yang mendapatkan ART dan Pengobatan Pencegahan Tuberkulosis (TPT) masing-masing adalah 47% dan 44% pada tahun 2013. Namun, telah menurun dari waktu ke waktu (40% pada ART dan 37% pada TPT pada tahun 2018). Pada tahun 2018, ada 6.176 pasien TB-HIV yang tidak memakai ART, 60% berasal dari DKI Jakarta, Jawa Timur, Jawa Barat, Papua, dan Jawa Tengah (WHO, 2019b). Terlaporkan, tetapi pengobatan tidak sembuh atau lengkap pengobatan: Di antara orang dengan riwayat diagnostik tuberkulosis dan tidak lagi minum obat, 40,2% tanpa dinyatakan sembuh. Sebanyak 26% melaporkan menghentikan obat menghentikan pengobatan karena merasa lebih baik atau tidak memiliki gejala lagi (Kementerian Kesehatan RI, 2015). Menurut analisis patient pathway, 27% dari total perkiraan beban tuberkulosis berhasil diobati, 5% tidak berhasil diobati, dan sisanya (68%) tidak diketahui hasilnya. Pada tahun 2017, tingkat keberhasilan pengobatan di antara kasus baru dan kambuh adalah 85% dan di antara kasus tuberkulosis sensitif obat yang sebelumnya diobati 72%. Angka ini di bawah target global 90%. Ada tren peningkatan tingkat keberhasilan untuk kasus tuberkulosis sensitif obat dengan infeksi HIV (60% pada tahun 2015 menjadi 70% pada tahun 2017). Proporsi kasus tuberkulosis sensitif obat yang sembuh (dengan konfirmasi bakteriologi di akhir pengobatan) menurun, sementara proporsi kasus dengan pengobatan lengkap (tanpa pemeriksaan bakteriologi di akhir pengobatan) meningkat. Hal ini konsisten dengan penurunan konfirmasi bakteriologi di antara kasus yang dilaporkan. Menurut laporan WHO tahun 2018, tingkat keberhasilan pengobatan pasien TB MDR/TB Resistan Rifampisin pada tahun 2014 adalah 51% dan di antara pasien TB XDR adalah 13%. Seiring meningkatnya tren penemuan kasus TB resistan obat, tren angka keberhasilan pengobatan pasien tuberkulosis resistan obat menurun (74% pada tahun 2011 menjadi 49% pada tahun 2018 (WHO, 2019b). Di tingkat provinsi, angka keberhasilan pengobatan bervariasi. Provinsi Sumatera Selatan mempunyai angka keberhasilan pengobatan tertinggi pada tahun 2018, sementara Provinsi dengan angka terendah adalah Papua Barat. Proporsi kasus yang tidak dievaluasi meningkat, sehingga pencatatan dan pelaporan merupakan salah satu masalah yang dapat menjelaskan alasan rendahnya angka keberhasilan pengobatan di beberapa provinsi. Namun demikian, alasan lain seperti tingginya proporsi mangkir Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 65
pengobatan (seperti di Papua (17%), Kalimatan Utara (14%), Maluku Utara (8%), Kalimantan Tengah (8%), dan Kepulauan Riau (7%)); dan tingginya proporsi kematian (seperti di Bali (8%), Kep. Bangka Belitung (6%), Maluku Utara (5%) dan Yogyakarta (5%)) memerlukan evaluasi lebih lanjut dan tindakan segera. Gambar 32.Luaran pengobatan TBC SO (%) menurut provinsi pada kohort pasien 2017 Sumber: (WHO, 2019b) Orang dengan tuberkulosis yang berhasil diobati, namun mengalami kekambuhan: Meskipun trennya meningkat, pada tahun 2017, hanya 4,4% dari kasus yang dilaporkan adalah kasus kambuh (WHO, 2018). Kemungkinan terdapat kesalahan dalam klasifikasi riwayat pengobatan (WHO, 2019b). Sementara itu, Survei Prevalensi Tuberkulosis 2013-2014 menunjukkan bahwa hanya 19% kasus tuberkulosis memiliki riwayat pengobatan tuberkulosis sebelumnya. Proporsi ini jauh lebih tinggi dibandingkan dengan data pelaporan kasus (Kementerian Kesehatan RI, 2015). Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 66
Akar Masalah menurut alur Layanan Tuberkulosis yang Berkesinambungan 1. Terbatasnya akses diagnosis yang berkualitas dan pengobatan yang berpusat pada pasien, menurut alur layanan tuberkulosis yang berkesinambungan a. Terbatasnya penemuan tuberkulosis pada ibu dan anak, pasien Diabetes Mellitus, HIV dan layanan lansia serta tempat kerja; b. Terbatasnya penerapan investigasi kontak; c. Terbatasnya penemuan kasus tuberkulosis secara aktif pada populasi berisiko tinggi dan rentan; d. Rendahnya akses pada alat diagnostik cepat di fasyankes pemerintah dan swasta; e. Algoritme skrining dan diagnostik yang tidak sesuai; f. Kurangnya akses pada uji sensitivitas dan kultur (untuk OAT lini pertama dan kedua) pada seluruh kasus tuberkulosis; g. Masalah akses dan kualitas pada laboratorium; h. Terbatasnya jumlah fasilitas layanan kesehatan yang menyediakan pengobatan tuberkulosis resistan obat; Kurangnya tatalaksana kasus TB MDR yang berpusat pada pasien termasuk dukungan untuk meningkatkan kepatuhan pengobatan; Kurangnya audit kematian pada pasien TB MDR; i. j. k. Kurangnya monitoring dan evaluasi kejadian tidak diinginkan yang serius; l. m. Panduan integrasi TB/HIV belum ramah pengguna; n. Kurangnya keterampilan petugas kesehatan untuk melakukan tes HIV pada pasien Terbatanya cakupan layanan TB/HIV terintegrasi; o. tuberkulosis; Strategi konseling, informasi dan edukasi TB/HIV pada pasien tuberkulosis yang sudah tidak sesuai dengan kebutuhan; p. Terbatasnya kemampuan petugas kesehatan untuk melakukan konseling, informasi dan edukasi serta kontak investigasi pada pasien TB/HIV di fasiltas pelayanan kesehatan dan tempat kerja; q. Belum optimalnya bantuan psiko-sosio-ekonomi pada pasien TB/HIV; r. Kurangnya advokasi pada pemerintah daerah untuk menyediakan infrastruktur layanan ARV di rumah sakit tingkat kabupaten/kota; Terbatasnya layanan satelit ARV; Terbatasnya upaya untuk mengatasi tingginya mangkir pengobatan dan angka kematian akibat TB s. t. u. Belum optimalnya keterlibatan fasilitas pelayanan kesehatan swasta dalam diagnosis dan pengobatan yang standar serta melakukan pencatatan/pelaporan v. Rendahnya keterkaitan antara sistem informasi untuk penemuan dan pengobatan TB dengan sistem informasi kesehatan lainnya (SIMRS, SIKDA/SIP, WIFI TB, Pcare, SIHA) 2. Terbatasnya akses pada layanan pencegahan tuberkulosis Terbatasnya informasi pengobatan pencegahan tuberkulosis; Lemahnya manajemen pengobatan pencegahan tuberkulosis; a. b. c. Kurangnya dukungan untuk pengobatan pencegahan tuberkulosis; d. Terbatasnya cakupan layanan tuberkulosis laten pada pasien dengan gangguan imunitas dan populasi risiko tinggi lainnya pada congregate setting. Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 67
Faktor Kontekstual yang Berperan pada Rendahnya Akses Layanan Tuberkulosis sesuai Kerangka Layanan Berkesinambungan 1. Kurangnya partisipasi masyarakat, mitra dan lintas sektor dalam eliminasi tuberkulosis a. Rendahnya jumlah CSO dan organisasi pasien yang terlibat dalam pencegahan dan pengobatan tuberkulosis di tingkat Kabupaten/Kota; b. Kurangnya koordinasi tingkat Kementerian (Kementerian Sosial, Kementerian Agama, Kementerian Desa, Pembangunan Desa Tertinggal dan Transmigrasi, Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia, Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan, Kementerian Tenaga Kerja dan BPJS); c. Terbatasnya kolaborasi dengan BAZNAS, filantropi dan perusahaan; d. Kurangnya pemanfaatan hasi riset dan teknologi digital untuk skrining, diagnosis, dan pengobatan tuberkulosis. 2. Kurang optimalnya kepemimpinan program di tingkat kabupaten/kota Terbatanya kebijakan yang terkait dengan penangggulangan tuberkulosis di tingkat kabupaten/kota Terbatasnya regulasi dan sumber daya penanggulangan tuberkulosis di tingkat kabupaten/kota Lemahnya peran organisasi profesi dalam implementasi ISTC c. d. Kurangnya cakupan layanan tuberkulosis tertentu yang dibiayai oleh asuransi b. kesehatan Perlunya perbaikan bidang sumber daya manusia, logistik, sistem informasi dan pembiayaan penanggulangan tuberkulosis 2. Kurang optimalnya kepemimpinan program di tingkat kabupaten/kota Terbatanya kebijakan yang terkait dengan penangggulangan tuberkulosis di tingkat kabupaten/kota Terbatasnya regulasi dan sumber daya penanggulangan tuberkulosis di tingkat kabupaten/kota Lemahnya peran organisasi profesi dalam implementasi ISTC c. d. Kurangnya cakupan layanan tuberkulosis tertentu yang dibiayai oleh asuransi b. kesehatan Perlunya perbaikan bidang sumber daya manusia, logistik, sistem informasi dan pembiayaan penanggulangan tuberkulosis a. Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 68
Bab 3. Tujuan dan Target Secara umum, penanggulangan tuberkulosis tahun 2020-2024 bertujuan untuk mempercepat upaya Indonesia untuk mencapai eliminasi tuberkulosis pada tahun 2030, serta mengakhiri epidemi tuberkulosis di tahun 2050. Tujuan khusus penanggulangan tuberkulosis tahun 2020-2024 yaitu: 1. Memperkuat manajemen program penanggulangan tuberkulosis yang responsif mulai dari pusat, provinsi, kabupaten, kota dan fasyankes. 2. Meningkatkan kualitas pelayanan tuberkulosis yang berpusat kepada kebutuhan masyarakat. 3. Meningkatkan akses masyarakat terhadap layanan tuberkulosis. 4. Meningkatkan kebutuhan dan kepedulian masyarakat terhadap pentingnya penanggulangan tuberkulosis. TARGET UTAMA TAHUN 2024 TARGET ELIMINASI TUBERKULOSIS TAHUN 2030 Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 69
Bab 4. Strategi dan Intervensi 4.1. Strategi Program Tuberkulosis Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 dilaksanakan dengan enam strategi, yakni: Strategi 1. Penguatan komitmen dan kepemimpinan pemerintah pusat, provinsi, dan kabupaten/kota untuk mendukung percepatan eliminasi tuberkulosis 2030. Strategi 2. Peningkatan akses layanan tuberkulosis bermutu dan berpihak pada pasien. Strategi 3. Optimalisasi upaya promosi dan pencegahan, pemberian pengobatan pencegahan tuberkulosis serta pengendalian infeksi. Strategi 4. Pemanfaatan hasil riset dan teknologi skrining, diagnosis, dan tatalaksana Tuberkulosis. Strategi 5. Peningkatan peran serta komunitas, mitra, dan multisektor lainnya dalam eliminasi tuberkulosis. Strategi 6. Penguatan manajemen program melalui penguatan sistem kesehatan. Enam strategi di atas terdiri dari tiga strategi fungsional dan tiga strategi pemungkin. Strategi fungsional (Strategi 2,3,5) adalah strategi yang bersifat teknis yang fokus pada area intervensi: penemuan kasus, pengobatan, dan pencegahan. Strategi pemungkin (Strategi 1,4,6) merupakan strategi yang fokus pada faktor kontekstual yang dapat menjadi daya ungkit ketercapaian strategi fungsional. Keenam strategi tersebut sejalan dengan tiga pilar End TB Strategy. Strategi 2 dan Strategi 3 merupakan strategi yang harmoni dengan pilar 1 End TB strategy (Penanganan dan pencegahan Tuberkulosis yang terintegrasi dan berpusat pada pasien). Strategi 1 dan Strategi 5 merupakan dua strategi yang mengarah kepada pilar 2 End TB strategy (Sistem pendukung serta kebijakan-kebijakan yang tegas). Strategi 6 mendukung pilar 1 dan 2. Pilar terakhir dalam End-TB strategy yakni Inovasi dan penelitian yang intensif selaras dengan Strategi 4 yakni pemanfaatan hasil riset dan teknologi skrining, diagnosis, dan tatalaksana tuberkulosis. Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 70
4.2. Sasaran populasi dan kelompok berisiko Tuberkulosis Sasaran populasi pada program penanggulangan tuberkulosis 2020-2024 ialah semua orang terduga tuberkulosis. Sedangkan intervensi penanggulangan tuberkulosis akan difokuskan pada 1) populasi berisiko tinggi, yaitu perokok, orang yang mengalami malnutrisi, pasien diabetes mellitus, kelompok lanjut usia, orang dengan HIV/AIDS, serta petugas kesehatan, dan 2) congregate setting seperti lapas/rutan, wilayah padat kumuh, tempat kerja (sektor formal dan informal), tambang tertutup, barak pengungsi, asrama dan pondok pesantren. 4.3. Pendekatan Intervensi Penanggulangan Tuberkulosis tahun 2020-2024 Pada tahun 2019, laporan Surveilans Program TBC Nasional melaporkan terdapat 292 kabupaten atau 57% dari total 514 kabupaten/kota di Indonesia dengan beban kasus TBC ternotifikasi ≥ 1.000 kasus yang berkontribusi 87% terhadap beban insidensi TBC nasional dan 222 kabupaten/kota dengan beban kasus kurang dari 1.000 kasus yang berkontribusi 13% terhadap beban insidensi TBC nasional. Diantara 292 kabupaten/kota yang beban kasus TBC-nya tinggi, terdapat 192 kabupaten/kota prioritas HIV, sedangkan diantara 222 kabupaten/kota dengan beban kasus TBC rendah, terdapat 42 kabupten/kota prioritas HIV. Berdasarkan pencapaian target program tuberkulosis nasional tahun 2019, maka Program Tuberkulosis Nasional akan melakukan intervensi supaya sebagian besar kabupaten/kota dapat mencapai target penemuan dan pengobatan kasus TBC (Treatment Coverage) 90% pada tahun 2024. Upaya utama yang diperlukan untuk meningkatkan jumlah penemuan dan cakupan pengobatan tuberkulosis yaitu: mewajibkan pelaporan penemuan kasus tuberkulosis di semua fasyankes; • melakukan penemuan kasus secara aktif (Active Case Finding) terutama pada kelompok berisiko seperti pada orang dengan HIV-ADIS (ODHA), pasien DM dan pasien malnutrisi; memaksimalkan kegiatan investigasi kontak; • memperbaiki kualitas pencatatan dan pelaporan di semua fasyankes; • memperkuat jejaring fasilitas pelayanan kesehatan pemerintah dan swasta dalam penemuan, tatalaksana, dan pengobatan; mempeluas dan memperkuat layanan diagnostik dan pengobatan tuberkulosis; • pemantauan pengobatan untuk TBC SO dan RO sesuai standar; • pendampingan konsumsi OAT sampai selesai dan sembuh; dan Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 71
mengoptimalkan komunikasi, informasi, dan edukasi tentang tuberkulosis kepada masyarakat. Dengan memperhatikan upaya-upaya utama untuk meningkatkan cakupan pengobatan dan keberhasilan pengobatan tuberkulosis diatas, maka intervensi dilakukan sebagai berikut: Kondisi 292 kabupaten/kota Proporsi beban kasus TBC 87% Deskripsi Intervensi Intervensi komprehensif yang mencakup: (Estimasi beban kasus TBC ≥ 1.000, mencakup 192 kabupaten/kota prioritas HIV, 118 kabupaten/kota prioritas TBC RO, dan prevalensi DM tinggi) Penemuan kasus tuberkulosis di puskesmas dan di seluruh rumah sakit baik rumah sakit pemerintah dan swasta, Penguatan jejaring layanan pemerintah dan swasta (PPM), Memperluas layanan tuberkulosis resistan obat dengan menyediakan ≥ 1 RS rujukan TBC RO dan layanan TBC RO di seluruh menyediakan puskesmas, Memperluas cakupan pemberian pengobatan pencegahan tuberkulosis pada kontak serumah, Meningkatkan akses layanan ke TCM untuk penegakan diagnosis melalui penambahan alat TCM dan penguatan transportasi spesimen, dan jejaring Penemuan kasus aktif di masyarakat umum dan di fasyankes. 222 kabupaten/kota 13% Intervensi esensial yang mencakup: (Estimasi beban kasus < 1.000, mencakup 42 kabupaten/kota prioritas HIV dan prevalensi DM tinggi)
Penemuan kasus tuberkulosis di puskesmas dan rumah sakit pemerintah, Penguatan jejaring layanan pemerintah dan swasta (PPM), Menyediakan 1 RS rujukan TBC RO dan menyediakan layanan TBC RO di puskesmas terpilih, Meningkatkan cakupan pemberian pengobatan pencegahan tuberkulosis pada anak di bawah usia 5 tahun, Optimalisasi penggunaan TCM untuk diagnosis di fasyankes. Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 72
4.4. Intervensi berkelanjutan berdasarkan layanan Tuberkulosis 4.4.1. Intervensi bagi orang dengan tuberkulosis atau gejala tuberkulosis yang belum/tidak mengakses layanan kesehatan ❖ Mengembangkan sistem rujukan terduga tuberkulosis yang datang ke layanan kesehatan berbasis masyarakat Justifikasi: Patient pathway analysis tahun 2017 menunjukkan bahwa 52% orang dengan gejala tuberkulosis mengawali pencarian pengobatan di layanan kesehatan berbasis masyarakat. Layanan kesehatan berbasis masyarakat termasuk pelayanan triase dasar, informasi kesehatan dan pelayanan dan pencegahan dasar termasuk apotik (Surya et al., 2017). Survei Prevalensi Tuberkulosis nasional tahun 2013-2014 menunjukkan bahwa 30,8% dari orang dengan gejala tuberkulosis datang ke apotik setelah batuk 14 hari (Kementerian Kesehatan RI, 2015). Deskripsi intervensi: Untuk meningkatkan jumlah orang dengan gejala tuberkulosis atau dengan tuberkulosis yang mengakses pelayanan kesehatan, maka perlu adanya intervensi untuk mendorong mereka yang sudah datang ke layanan L0 untuk dapat didiagnosis dan dilaporkan dengan membuat jejaring rujukan layanan dari L0 ke fasilitas pelayanan kesehatan tuberkulosis yang sudah ada. Pembentukan jejaring layanan perlu melibatkan asosiasi profesi farmasi (IAI, PAFI) ke dalam KOPI TB di daerah. Diharapkan setiap daerah membuat sistem rujukan tersebut dengan surat edaran terkait wajib lapor penggunaan obat dan proses monitoring dari Dinas Kesehatan ke semua apotek. Selain itu pemerintah perlu melakukan pembinaan terhadap Batra (Pengobatan Tradisional) agar bila ada pasien dengan gejala tuberkulosis dirujuk ke Puskesmas. ❖ Melibatkan apotek dalam pemantauan pengobatan tuberkulosis Justifikasi: Layanan apotek hanya memberikan obat tuberkulosis sesuai resep dokter tetapi tidak wajib memantau, mendata dan melaporkan padahal apotek mempunyai potensi untuk melakukan pemantauan pengobatan bila dilibatkan. Deskripsi intervensi: Melakukan advokasi kepada BPJS agar penyakit tuberkulosis dapat dimasukkan ke dalam layanan Program Rujuk Balik (PRB) sehingga apotek dapat melakukan Medication Therapy Management (MTM). Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 73 yang
❖ Melakukan ekspansi cakupan dan kualitas inisiatif public-private mix Justifikasi: Kolaborasi public-private mix telah diinisiasi di tingkat kabupaten/kota namun belum memberikan kontribusi penemuan kasus yang signifikan. Kontribusi dari inisiatif public-private mix baru sekitar 18% dari seluruh notifikasi kasus. Deskripsi intervensi: Perlu dilakukan ekspansi cakupan dan kualitas inisiatif public- private mix dengan target peningkatan jumlah dokter praktik mandiri dan rumah sakit yang dilibatkan dalam program penanggulangan tuberkulosis. Target peningkatkan jumlah dokter praktik mandiri yang dilibatkan adalah sedikitnya 10 kali lipat dan 2 kali lipat untuk jumlah rumah sakit swasta (WHO, 2020). Fungsi koordinasi kegiatan PPM di kabupaten/kota akan diperkuat dengan pengalokasian sumber daya manusia yang dikhususkan untuk melakukan fungsi kesehatan masyarakat (public health function) berupa integrasi, memperkuat jejaring layanan dan memastikan data layanan masuk kedalam sistem pencatatan dan pelaporan tuberkulosis (WHO, 2020). 4.4.2. Intervensi bagi orang dengan Tuberkulosis datang ke layanan tetapi tidak terdiagnosis atau tidak dilaporkan ❖ Penyesuaian alur skrining dan diagnosis tuberkulosis Justifikasi: Orang dengan tuberkulosis yang tidak memiliki gejala batuk ≥14 hari atau batuk darah yang ditemukan pada Survei Prevalensi Tuberkulosis nasional tetapi memiliki hasil ronsen paru abnormal sebanyak 42,5%. Studi awal menunjukkan bahwa penambahan ronsen dada dalam prosedur skrining sebelum dilakukan diagnosis dengan TCM pada orang dengan faktor risiko yang mengunjungi Puskesmas merupakan prosedur yang cost-effective (Alisjahbana et al., 2019). Hasil penelitian lain di fasilitas pelayanan kesehatan primer di Yogyakarta menunjukkan bahwa penerapan kombinasi pemeriksaan klinis, pemeriksaan sputum dan pemeriksaan ronsen data memberikan sensitifitas dan spesifisitas yang tinggi (Morita Saktiawati et al., 2019) Deskripsi intervensi: Pemeriksaan TCM akan dipakai untuk penegakan diagnosis TBC sedangkan pemeriksaan mikroskopis akan dipakai untuk monitoring kemajuan pengobatan dan penentuan hasil akhir pengobatan (WHO, 2020). Selain itu, alur diagnosis tuberkulosis akan disesuaikan dengan menambahkan pemeriksaan ronsen dada sebagai sarana skrining maupun sebagai sarana untuk menjaga efektifitas penggunaan TCM. Penggunaan skrining dengan ronsen dada sebagai bagian dari kegiatan penemuan pasien secara aktif dilakukan pada populasi khusus yang angka insidensinya lebih dari 1% seperti asrama, rutan/lapas, serta kelompok beresiko tinggi seperti ODHA dan penderita DM. Assesment mengenai kapasitas pemeriksaan radiologi Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 74
di fasilitas pelayanan kesehatan perlu dilakukan baik pada tataran regulasi maupun ketersediaan pada fasilitas layanan tingkat primer dan rujukan tingkat lanjut (WHO, itu, perlu dikembangkan jejaring rujukan dan penguatan sistem 2020). Selain pencatatan dan pelaporannya. Untuk memperkuat implementasinya, maka upaya terobosan dan teknologi seperti mobile X-ray, digital X-ray dan tele radiology perlu untuk diimplementasikan. ❖ Peningkatan surveilens rutin yang disertai supervisi yang berkualitas di tingkat fasilitas pelayanan kesehatan Justifikasi: IOM telah melakukan upaya mopping up data Tuberkulosis di rumah sakit juga memberikan peningkatan jumlah kasus tuberkulosis terlaporkan serta memberikan informasi tentang luaran pengobatan pasien. Namun, data hasil mopping up bukan merupakan data yang real time (WHO, 2020). Deskripsi Intervensi: Sistem surveilens SITB yang baru didorong menjadi sistem surveilens yang dapat melakukan monitoring dan manajemen kinerja program yang real time. Selain itu akan dikembangkan integrasi antara sistem informasi TB dengan sistem informasi kesehatan milik fasyankes (SIRS) dan BPJS (P-care, VClaim) untuk mendapatkan data secara sistematis dan konsisten tanpa melakukan kegiatan mopping up yang bersifat masif dan mahal (WHO, 2020). ❖ Penyediaan akses layanan tes HIV secara merata pada layanan tuberkulosis Justifikasi: Akses tes HIV pada layanan tuberkulosis belum merata di semua kota/kabupaten dan masih terpusat di rumah sakit. Petugas kesehatan masih ragu-ragu untuk memberikan ARV secepatnya pada orang dengan HIV/AIDS yang didiagnosis tuberkulosis. Pelatihan pada petugas program tuberkulosis untuk melakukan tes HIV atas inisiasi petugas kesehatan dapat meningkatkan cakupan tes HIV pada pasien tuberkulosis secara signifikan (Herawanto, 2019). layanan tes HIV tersedia bagi pasien Deskripsi tuberkulosis, maka perlu adanya penguatan implementasi regulasi/aturan yang mengharuskan setiap fasilitas pelayanan kesehatan tuberkulosis untuk mampu melakukan tes HIV, yang disertai dengan kegiatan perencanaan dan penyiapan sumber daya.Selama masa transisi maka jejaring rujukan tes HIV dari fasilitas yang belum bisa melakukan tes HIV ke fasilitas pelayanan kesehatan yang sudah bisa melakukan akan diperkuat dan dimonitor secara ketat melalui kegiatan validasi data secara rutin di tingkat fasilitas layanan. Untuk itu perlu adanya pemetaan layanan tes HIV di masing- intervensi: Untuk memastikan Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 75
masing wilayah sesuai kapasitasnya. Untuk mempermudah proses rujukan, maka membuat sistem transportasi sampel pemeriksaan HIV. Selain itu perlu adanya desentralisasi ARV dengan menciptakan fasilitas kesehatan satelit layanan ARV dan pertemuan koordinasi berkala antara fasilitas kesehatan pengampu dan satelit. Kapasitas ditingkatkan melalui lokakarya/pelatihan TB-HIV yang berkelanjutan untuk tenaga kesehatan. tenaga kesehatan untuk TB-HIV perlu ❖ Memastikan ketersediaan logistik laboratorium yang berkesinambungan Justifikasi: Ketersediaan logistik reagen HIV belum berkesinambungan. Deskripsi intervensi: Perencanaan logistik HIV perlu dilaksanakan dengan lebih baik dengan melakukan kolaborasi perencanaan logistik HIV bersama program tuberkulosis. Selain itu perlu dipastikan bahwa pelaporan berjalan dengan baik dan berkesinambungan. Dukungan untuk distribusi logistik perlu diperkuat dalam hal pendanaan biaya distribusi, perencanaan distribusi, penguatan SDM, serta penguatan sistem pencatatan dan pelaporannya. ❖ Penguatan penerapan TemPO (Temukan, Pisahkan, Obati) dan program pencegahan dan pengendalian infeksi tuberkulosis Justifikasi: Belum semua fasilitas pelayanan kesehatan menerapkan strategi TemPO. Salah satu komponen strategi TemPO adalah melakukan triase berupa skrining gejala batuk pada individu yang berkunjung pada layanan rawat jalan maupun rawat inap di fasilitas layanan kesehatan. Deskripsi intervensi: Penguatan penerapan TemPO bertujuan untuk meningkatkan identifikasi terduga atau pasien tuberkulosis pada populasi berisiko yang sudah datang ke layanan. Strategi TemPO harus menjadi standar prosedur operasional di semua fasilitas pelayanan kesehatan. Dalam standar operasional prosedur tersebut harus memuat pembagian tugas petugas kesehatan dan prosedur sosialisasi TemPO di fasilitas pelayanan kesehatan. Penerapan strategi TemPO harus diperluas sampai ke layanan rawat inap dengan menargetkan skrining dan assessment kepada seluruh pasien RS dengan keluhan respirasi, pasien beresiko TB seperti pasien malnutrisi, DM, lansia dan gangguan sistem imun. Selain itu, pencegahan dan pengendalian infeksi perlu dilaksanakan secara menyeluruh pada petugas kesehatan, pasien dan populasi umum. Upaya tersebut harus disertai dengan sistem pemantauan secara berkala. Perancangan materi edukasi, pelatihan pada petugas kesehatan termasuk penggunaan APD, perlu dilakukan (Apriani et al., 2019b). Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 76
4.4.3. Intervensi bagi orang yang dilaporkan sebagai kasus tuberkulosis tetapi tidak berhasil diobati ❖ Penggunaan teknologi terbaru untuk melakukan pemantauan pengobatan tuberkulosis Justifikasi: Mayoritas pemantauan pengobatan untuk pasien TB SO dilakukan oleh keluaga, hanya sebagian kecil yang diawasi oleh petugas kesehatan atau kader tuberkulosis terlatih. Tingkat keberhasilan pengobatan TB SO adalah 72% (masih di bawah target WHO 90%). Survei prevalensi tuberkulosis 2013-2014 menunjukkan bahwa 40,2% dari orang dengan riwayat pengobatan TB berhenti minum obat sebelum dinyatakan sembuh. Pemantauan pengobatan untuk pasien TB RO dilakukan oleh petugas kesehatan dan dilakukan di fasilitas layanan kesehatan, hal ini menimbulkan beban sosial dan ekonomi untuk pasien dan keluarga karena pasien TB RO harus datang setiap hari ke fasilitas kesehatan. Tingkat keberhasilan pengobatan pasien TB RO adalah 49%. Deskripsi intervensi: Perlu digunakan teknologi-teknologi terbaru untuk melakukan pemantauan pengobatan tuberkulosis misalnya penggunaan sistem informasi berbasis teknologi seperti penggunaan perangkat lunak pada telepon genggam, pesan singkat sebagai pengingat minum obat, dan pencatatan monitoring pengobatan TB berbasis internet serta materi edukasi interaktif (Roslina, 2019). Penggunaan teknologi terbaru dalam pemantauan tuberkulosis diarahkan agar memudahkan kontak antara pasien tuberkulosis, pemantau pengobatan dan penyedia layanan pengobatan selama proses pengobatan. ❖ Implementasi penggunaan obat baru dan paduan standar jangka pendek untuk meningkatkan kualitas pengobatan pasien TBC RO di Indonesia Justifikasi: Tingkat keberhasilan pengobatan pada TBC RO hanya 51% di tahun 2014 dan cenderung menurun menjadi 49% di tahun 2018. Mayoritas pasien tuberkulosis sensitif obat diobati dengan durasi pengobatan standar 6-8 bulan. Pasien TBC RO diobati dengan pengobatan jangka pendek 9-11 bulan dan pengobatan jangka panjang 18-20 bulan. Lama pengobatan TBC SO dan TBC RO masih dikeluhkan oleh pasien dan layanan serta dipandang sebagai salah satu penyebab pasien tidak penyedia menyelesaikan pengobatan. Deskripsi intervensi: Perlu adanya regulasi penggunaan paduan obat baru sesuai dengan rekomendasi WHO. Ketersediaan obat baru perlu didorong melalui proses registrasi yang cepat agar dapat diproduksi dan diadakan di dalam negeri untuk menjamin akses Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 77
pasien tuberkulosis terhadap pengobatan tuberkulosit yang terbaik dan bermutu. Penggunaan paduan obat baru tanpa suntikan berjangka pendek juga membuka peluang untuk melakukan desentralisasi layanan TBC RO ke fasilitas layanan primer untuk menginisiasi pengobatan dan penerapan pemantuan pengobatan di tingkat komunitas sehingga akan mengurangi beban dan tantangan bagi pasien TBC RO untuk bisa menyelesaikan pengobatan. 4.5. Intervensi lintas masalah (cross-cutting) Intervensi lintas masalah adalah intervensi yang dibutuhkan untuk lebih dari satu kategori rangkaian perawatan tuberkulosis. Dari hasil pertemuan konsensus pemangku kepentingan ada empat jenis intervensi yang bersifat lintas masalah seperti kebijakan dan regulasi, kerjasama multi sektoral dan lintas program, pembiayaan kesehatan, dan pemenuhan hak asasi manusia. Berikut ini uraian intervensi yang bersifat lintas masalah: 4.5.1. Kebijakan dan regulasi ❖ Mengembangkan kebijakan penanggulangan tuberkulosis yang komprehensif di tingkat kabupaten/kota Justifikasi: Dalam era desentralisasi bidang kesehatan, pemerintah kabupaten/kota memegarng peran besar untuk memberikan dukungan politik bagi penanggulangan tuberkulosis di wilayahnya. Dimasukannya penanggulangan tuberkulosis kedalam Standar Pelayanan Minimal (SPM) bidang kesehatan memerlukan langkah-langkah operasionalisasi di tingkat kabupaten/kota. Untuk dapat mendorong peran pemerintah daerah pada proses perencanaan dan pembiayaan, perlu adanya dokumen rencana aksi penanggulangan tuberkulosis yang komprehensif di tingkat kabupaten/kota. Kebijakan tentang wajib pelaporan kasus tuberkulosis termasuk dari penyedia layanan swasta masih belum optimal dan memerlukan penguatan implementasi. Studi oleh Kurniawati et al (2019) menunjukkan bahwa penerapan kebijakan tersebut pada dokter praktik mandiri terkendala karena kurangnya pengetahuan mereka tentang kebijakan tersebut (Kurniawati et al., 2019). Di sisi lain, kebijakan tersebut dipandang membebani serta terkendala aspek hak kerahasiaan pasien. Deskripsi intervensi: Koordinasi, konsolidasi serta penyebarluasan informasi tentang kebijakan penanggulangan tuberkulosis kepada pemangku kepentingan di tingkat kabupaten/kota perlu dilakukan. Kebijakan dan regulasi di tingkat kabupaten/kota perlu menyasar aspek sumber daya manusia, agar sumber daya manusia yang terkait dengan layanan serta program tuberkulosis dapat ditempatkan minimal 5 tahun pada tugas pokok dan fungsinya. Pedoman strategis untuk meningkatkan kemampuan pemerintah dalam pengendalian tuberkulosis perlu untuk disusun agar proses pengembangan Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 78
kebijakan penanggulan tuberkulosis dapat dilakukan secara sistematis. Kebijakan tersebut perlu diformalisasi dalam bentuk peraturan-peraturan di daerah termasuk ke dalam Rencana Pembangunan Jangka Menengah Daerah (RPJMD) kabupaten/kota. Pemerintah Provinsi bertanggungjawab untuk memberikan bimbingan teknis dan melakukan fungsi pengawasan terhadap pelaksanaan penanggulangan TB di kabupaten/kota. Kebijakan pelaporan wajib perlu disosialisasikan secara lebih luas pada seluruh penyedia pelayanan kesehatan termasuk swasta dan perlu dikaitkan dengan proses lisensi/perijinan. Selain itu, perlu adanya regulasi-regulasi teknis agar pelaksanaan kebijakan tersebut tetap harmoni dengan prinsip mutu pelayanan. ❖ Memastikan pemerintah kabupaten/kota memiliki regulasi dan sumber daya yang optimal untuk penanggulangan Tuberkulosis Justifikasi: Tuberkulosis terutama tuberkulosis resistan obat belum dianggap sebagai masalah yang besar, sehingga belum ada peraturan yang menyatakan wajib mendukung program tuberkulosis resistan obat. Regulasi yang ada masih bersifat umum, belum secara spesifik mendukung tuberkulosis resistan obat. Dukungan dana dan kegiatan dalam program tuberkulosis resistan obat masih sangat kecil, baru bersumber dari sektor kesehatan dan donor saja. Sementara itu, intervensi peraturan desa berpotensi untuk menjadi dasar akses sana desa untuk meningkatkan kepatuhan pengobatan TB RO (Prasetyowati et al., 2019). Untuk program TB-HIV, belum semua RS kota/kabupaten sanggup menjadi layanan ARV. Jumlah SDM untuk program TB dan HIV yang terbatas. Deskripsi intervensi: Diperlukan advokasi untuk memastikan seluruh pimpinan pemerintahan di seluruh level mendukung program tuberkulosis resistan obat. Dokumen regulasi yang sudah ada perlu disempurnakan dengan memasukkan poin-poin terkait yang mendukung program tuberkulosis resistan obat. Selanjutnya, regulasi tersebut didorong untuk menjadi indikator kinerja pemerintah agar pemerintahan di semua level memiliki alokasi dana dan kegiatan untuk penanggulangan tuberkulosis resistan obat. Pertemuan advokasi antara Dinas Kesehatan dan Pemda yang didukung oleh Kementerian Kesehatan dan Pemerintah Daerah serta organisasi profesi perlu diselenggarakan agar pemerintah daerah dapat menyediakan sarana dan prasarana terkait agar rumah sakit mampu menjadi pusat layanan ARV. Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 79
4.5.2. Kerjasama multipihak dan lintas program ❖ Skrining dan penemuan kasus pada populasi risiko tinggi Justifikasi: Faktor risiko tinggi terhadap kejadian tuberkulosis di Indonesia adalah merokok, kekurangan gizi, dan diabetes. Adanya risiko Diabetes mellitus juga diketahui meningkatkan kejadian TB MDR (Saktiawati & Subronto, 2018). Angka kejadian HIV juga cenderung meningkat, sehingga meningkatkan kejadian TB-HIV. Skrining pada ibu diperlukan karena Tuberkulosis adalah determinan kematian ibu. Populasi tertentu juga rentan untuk tertular atau menjadi sumber penularan tuberkulosis misalnya anak, lanjut usia, tenaga kesehatan. Situasi tertentu juga mempunyai potensi transmisi tuberkulosis seperti pada tempat kerja tertentu, perkampungan kumuh perkotaan, serta di congregate setting seperti lapas/rutan, tambang tertutup (Rodriguez-Fernandez et al., 2016), barak pengungsi, asrama dan pondok pesantren. Evaluasi awal menunjukan potensi penemuan kasus dengan skrining pada Jamaah Haji. Deskripsi intervensi: Melakukan koordinasi dengan lintas program dan sektor untuk melakukan skrining pada populasi berisiko tinggi (perokok, malnutrisi, Diabetes Melitus, Lanjut Usia dan orang dengan HIV/AIDS. Selain itu, perlu ada penemuan kasus yang intensif melalui layanan kesehatan ibu dan anak, geriatri. Sementara itu, investigasi kontak dari kasus indeks perlu diperkuat implementasinya untuk menemukan kasus tuberkulosis anak dengan melibatkan mantan pasien tuberkulosis untuk melakukan penapisan di masyarakat. Skrining juga perlu dilakukan pada tempat kerja tertentu, perkampungan kumuh perkotaan, serta di congregate setting (lapas/rutan, tambang tertutup, barak pengungsi, asrama dan pondok pesantren). Selain itu penemuan kasus secara aktif pada jamaah haji serta pekerja migran Indonesia juga perlu dilakukan (Uyainah ZN et al., 2019). Upaya skrining dan penemuan kasus secara aktif di masyarakat dapat melibatkan pegiat tuberkulosis atau kader (disebut sebagai Juru Pemantau Batuk). Pelibatan kader terbukti efektif untuk meningkatkan jumlah kasus tuberkulosis secara signifikan (Apriani et al., 2019a; Fitriangga et al., 2019). Intervensi tersebut ke depan harus diimplementasikan di setiap Puskemas. Upaya penemuan kasus tuberkulosis anak perlu melibatkan dokter praktik mandiri (Syahrul et al., 2019). ❖ Mendorong kerjasama multi-pihak dan lintas program untuk meningkatkan jumlah orang dengan tuberkulosis resistan obat yang memulai pengobatan Justifikasi: Saat ini, belum ada rekomendasi untuk mendorong orang dengan tuberkulosis resistan obat untuk melakukan pengobatan. Orang dengan tuberkulosis resistan obat tidak memulai pengobatan karena alasan sosial ekonomi. Petugas Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 80
kesehatan terkendala masalah hak asasi manusia dan kerahasiaan dalam mewajibkan orang dengan tuberkulosis resistan obat untuk memulai pengobatan. Di sisi lain, sudah ada koalisi organisasi profesi (KOPI-TB) yang terbentuk di tingkat Kabupaten/Kota dan Provinsi yang berpotensi untuk melakukan monitoring terhadap implementasi jejaring layanan tuberkulosis. Deskripsi intervensi: Perlu melakukan advokasi dan diseminasi informasi kepada Kementerian Hukum & HAM untuk penetapan regulasi wajib pengobatan bagi pasien dengan tuberkulosis resistan obat. Advokasi dan diseminasi informasi tersebut meliputi pemaparan bahaya potensi penularan tuberkulosis resistan obat dan dampaknya bagi masyarakat, serta potensi pengurangan beban keuangan negara sebagai dampak adanya regulasi tersebut. Di samping itu, perlu adanya perlindungan sosial ekonomi bagi orang dengan tuberkulosis resistan obat agar dapat menjamin mereka tidak mengalami dampak sosial ekonomi akibat pengobatan tuberkulosis resistan obat melalui upaya integrasi sistem perlindungan sosio-ekonomi pasien ke dalam skema perlindungan sosio-ekonomi yang berada di Kementerian lain misalnya Program Keluarga Harapan (PKH). Perlu adanya payung hukum untuk melindungi petugas kesehatan dalam penanganan tuberkulosis resistan obat. Selain itu, diperlukan peningkatan jumlah dan mutu pelayanan fasilitas kesehatan, ketersediaan pendanaan perbaikan sarana dan prasarana untuk pengendalian infeksi serta penyediaan sumber pendanaan pengadaan obat. Hal itu dilakukan agar dapat mengantisipasi implikasi dari pemberlakuan kebijakan semua pasien terkonfirmasi tuberkulosis resistan obat wajib diobati. KOPI-TB perlu didorong untuk dapat berperan dalam menjamin mutu layanan tuberkulosis khususnya dalam pelaksanaan ISTC, menjamin terlaksananya notifikasi kasus tuberkulosis oleh semua fasilitas pelayanan kesehatan dan dokter praktik mandiri. Bahkan, KOPI-TB dapat ditingkatkan fungsinnya untuk melakukan koordinasi dan advokasi dengan lintas program dan lintas sektor. Peran komunitas dan organisasi para penyintas TBC RO akan ditingkatkan untuk bisa menjangkau semua kasus TBC RO yang ternotifikasi melalui upaya pendampingan pra- treatment yang terkordinasi dengan fasilitas layanan TBC RO. Proses untuk memastikan pengobatan kasus ternotifikasi TBC RO akan difasilitasi oleh para manajer kasus TBC RO baik yang berasal dari komunitas maupun dari tenaga kesehatan. Untuk meningkatkan reliabilitas dan konsistensi data, maka perlu dilakukan kerjasama multi-pihak antara Program Penanggulangan Tuberkulosis Nasional dan BPJS agar memungkinkan terjadinya keterkaitan antara data SITB dan data BPJS. Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 81
❖ Mengembangkan strategi komunikasi untuk konseling dan pengurangan stigma tuberkulosis sensitif obat, tuberkulosis resistan obat dan TB-HIV Justifikasi: Keterlambatan untuk mencari pengobatan pada orang dengan gejala tuberkulosis terjadi pada laki-laki dan perempuan. Namun faktor yang mendasari berbeda antara laki-laki dan perempuan. Stigma lebih dominan pada perempuan dibanding laki-laki. Pengetahuan dan kesadaran tentang HIV sebagai faktor risiko tuberkulosis masih rendah. Studi oleh (Dewi et al., 2016) menunjukkan bahwa penduduk di pedesaan Flores mengalami keterbatasan pengetahuan tentang sebab dan penularan tuberkulosis sehingga tidak dapat mengenali gejala tuberkulosis. Pada Survei Prevalensi Tuberkulosis 2013-2014, 40,2% orang dengan riwayat tuberkulosis melaporkan menghentikan obat tanpa dinyatakan sembuh. Sebanyak 26% menghentikan pengobatan karena merasa lebih baik atau tidak memiliki gejala lagi. Promosi TB-HIV tentang tuberkulosis sensitif obat, tuberkulosis resistan obat dan TB- HIV relatif masih terbatas. Stigma pada pasien, keluarga dan petugas masih ada. Kontribusi peran swasta berupa dana CSR untuk edukasi masyarakat tentang tuberkulosis sensitif obat, tuberkulosis resistan obat dan TB-HIV belum optimal. Deskripsi intervensi: Media KIE tentang tuberkulosis, tuberkulosis resistan obat dan TB- HIV dengan konten lokal perlu untuk dikembangkan, termasuk penyesuaian konten sesuai dengan jender. Kemampuan petugas untuk berkomunikasi secara efektif perlu untuk ditingkatkan dengan memasukkan materi promosi KIE dan komunikasi efektif TB HIV dalam pelatihan petugas. Kolaborasi lintas program dan lintas sektor dibutuhkan untuk memastikan informasi sampai ke masyarakat, tempat kerja dan fasilitas pelayanan kesehatan. Selain itu, perlu adanya peningkatan peran lintas sektor dan komunitas dalam KIE tuberkulosis sensitif obat, tuberkulosis resistan obat serta TB-HIV. Promosi kesehatan perlu dilakukan dengan menggunakan media sosial serta dilakukan di tempat publik dengan melibatkan tokoh publik. Pertemuan-pertemuan dengan Subdit TB dengan perusahaan swasta perlu diintensifkan untuk membuat kerjasama dan panduan terkait pemanfaatan dana CSR. Intervensi ini juga perlu untuk melibatkan CSO dan mantan pasien tuberkulosis. Pengurangan stigma dan diskriminasi perlu dilakukan di tingkat masyarakat, tempat kerja dan fasilitas pelayanan ksehatan. Selain itu perlu dilakukan konseling bagi pasien. Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 82
❖ Mendorong kerjasama lintas sektor untuk meningkatkan cakupan ARV pada orang dengan TB-HIV Justifikasi: Tatalaksana terintegrasi TB-HIV masih menghadapi kendala peraturan tentang kewenangan terapetik. Peraturan Menteri Kesehatan No. 30 Tahun 2019 tentang klasifikasi rumah sakit menyatakan bahwa spesialis paru minimal ditempatkan pada rumah sakit tipe B. Standar Kompetensi Dokter Indonesia menyebutkan bahwa layanan primer hanya sampai pada diagnosis, dokter umum yang bekerja di penatalaksanaan awal dan merujuk (kompetensi level 3A) untuk tatalaksana TB dengan komorbid HIV. Deskripsi intervensi: Perlu dilakukan revisi Peraturan Menteri Kesehatan agar distribusi spesialis paru merata, tidak hanya di rumah sakit tipe B ke atas. Alternatifnya, kompetensi TB-HIV bagi dokter umum ditingkatkan menjadi level 4 (mendiagnosis dan melakukan penatalaksanaan paripurna). Intervensi ini perlu melibatkan Dirjen P2P dan dirjen Yankes, P2JK dan organisasi profesi (PDPI, PAPDI, IDAI, dsb). Selain itu perlu dilakukan kegiatan peningkatan kapasitas dokter umum, terutama yang berada di layanan primer untuk mampu tatalaksana TB-HIV secara paripurna melalui kegiatan pelatihan atau kalakarya. ❖ Melakukan kajian multisektoral untuk melakukan monitoring dan evaluasi pencapaian dan tantangan penanggulangan tuberkulosis di Indonesia Justifikasi: Upaya penanggulangan tuberkulosis di Indonesia telah mendapatkan komitmen politis dari Presiden yang menyerukan gerakan bersama penanggulangan tuberkulosis pada Januari 2020. Untuk mengakselerasi upaya penanggulangan tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 perlu adanya kajian multisektoral. Kajian tersebut bertujuan untuk melakukan monitoring dan evaluasi pencapaian dan tantangan agar segera diwujudkan langkah kunci untuk mempercepat pencapaian. tanggal 29 Deskripsi intervensi: Kajian multisektoral melibatkan seluruh pemangku kepentingan di tingkat nasional, provinsi dan kabupaten/kota. Kajian menggunakan pendekatan PCF lain yang dapat menggunakan data-data epidemiologi, sistem kesehatan dan menggambarkan pencapaian dan akar masalahnya. Selanjutnya, dilakukan diskusi untuk merumuskan strategi-strategi implementasi upaya penanggulangan 2020-2024 yang sesuai. Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 83
4.5.3. Hak asasi manusia ❖ Memperkuat dukungan pelayanan dan perlindungan psikososial pada pasien tuberkulosis Justifikasi: Beban ekonomi akibat tuberkulosis cukup tinggi dan menjadi alasan pasien tuberkulosis untuk tidak menyelesaikan pengobatan. Perlindungan sosial yang ada saat ini belum cukup untuk memitigasi dampak sosial ekonomi akibat tuberkulosis. Dukungan finansial untuk mengatasi hilangnya pendapatan karena sakit tuberkulosis, biaya transportansi dan biaya suplemen bahan pangan secara substansial dapat mereduksi insidensi biaya katastropik. Namun demikian upaya tersebut belum mampu untuk mendukung pencapaian target jumlah rumah tangga yang menghadapi biaya katastropik akibat tuberkulosis (Fuady et al., 2019). Deskripsi Intervensi: Perlu adanya dukungan pelayanan dan perlindungan sosial bagi orang yang dilaporkan sebagai kasus tuberkulosis. Untuk itu perlu dilakukan advokasi pada pemerintah daerah untuk menyusun kebijakan yang inovatif yang menjamin pemenuhan dukungan psikososial bagi pasien tuberkulosis. Selain itu dibutuhkan peningkatan jumlah pembiayaan tuberkulosis baik dari dalam negeri dan luar negeri. ❖ Mengimplementasikan kerangka Mekanisme Umpan Balik Komunitas (Community Based Feedback Mechanism/CBFM) untuk meningkatkan pemenuhan hak asasi manusia dan keadilan gender dalam pelayanan Tuberkulosis Justifikasi: Studi oleh Global Fund pada tahun 2018 menunjukkan adanya stigma dan diskriminasi dari petugas kesehatan yang berakibat pada motivasi untuk menggunakan layanan. Selain itu, studi tersebut juga menunjukkan kurangnya perhatian atas aspek kerahasiaan (confidentiality) dalam layanan tuberkulosis (The Global Fund, 2019). Oleh karena itu perlu adanya kerangka mekanisme umpan balik dari komunitas atas pelayanan yang diberikan kepada pasien tuberkulosis. Deskripsi Intervensi: Umpan balik komunitas atas layanan tuberkulosis merupakan suatu kerangka yang diimplementasikan oleh berbagai pemangku kepentingan. Pemangku kepentingan tersebut terdiri dari Kementerian Kesehatan, Organisasi Sosial Kemasyarakatan, Kelompok Pendukung Pasien, Stop TB Partnership Indonesia, Organisasi Profesi, serta Dinas Kesehatan Provinsi maupun Kabupaten/Kota. Mekanisme umpan balik diimplementasikan dengan mengadopsi teknologi digital sehingga pasien dapat menyampaikan keluhan pelayanan tuberkulosis secara cepat. Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 84
JEMM 2020 merekomendasikan Subdit TB Kemenkes bersama dengan organisasi komunitas dan Kementerian Pemberdayaan Perempuan dan Perlindungan anak serta para ahli hukum untuk mengupayakan agar tim penyusun Strategi Nasional TB, staf program TB di tingkat kabupaten kota serta staf di Kementerian Sosial, Kementerian Agama, Kementerian Desa, Pembangunan Daerah Tertinggal dan Transmigrasi, Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan, dan Kementerian Tenaga Kerja untuk mendapatkan pelatihan tentang gender dan hak asasi manusia. Pelatihan tersebut mencakup isu tentang lingkungan hukum, kesehatan mental, populasi kunci, kesetaraan gender dan keterkaitan antara gender dan akses pelayanan kesehatan. Selain itu, perlu disusun pula Kerangka Nasional Tanggap Gender pada Tuberkulosis yang komprehensif (WHO, 2020). ❖ Penguatan pemenuhan hak asasi manusia melalui pendekatan kebijakan dan hukum Justifikasi: Tuberkulosis menimbulkan permasalahan sosial seperti kehilangan pekerjaan. Studi oleh Karyadi (2002) menunjukkan bahwa 55% pasien tuberkulosis kehilangan pekerjaan (Karyadi et al., 2002). Angka tersebut melebihi angka pengangguran secara nasional (5,5%) yang bersumber dari survei nasional pada tahun 1998. Deskripsi Intervensi: Perlu dilakukan pemenuhan hak asasi manusia dengan melakukan kampanye kesadaran hak pasien tuberkulosis. Advokasi kepada pembuat kebijakan agar dapat membuat regulasi yang mengarah pada pemenuhan hak-hak pasien tuberkulosis perlu dilakukan. Selain itu, pasien perlu diberikan akses untuk mendapatkan bantuan hukum jika mengalami diskriminasi. JEMM 2020 merekomendasikan bahwa organisasi sosial kemasyarakatan dan jejaring penyintas TB, dengan dukungan dari Subdit TB Kemenkes RI, harus melibatkan para Lembaga Bantuan Hukum pada tingkat nasional dan provinsi untuk melakukan kajian tentang hukum, kebijakan dan kompensasi yang terkait dengan diskriminasi di tempat kerja. Selain itu perlu dipastikan tentang orang dengan tuberkulosis mendapatkan pemenuhan haknya sebagai tenaga kerja. Apabila mereka tidak memperoleh pemenuhan hak dari tempat kerja, maka perlu adanya kompensasi dan pasien perlu didukung untuk dapat mendapatkan kompensasi tersebut. Sebagai bagian dari proses ini, maka para hakim, pembela hukum serta jaksa perlu dilakukan sensitisasi tentang tuberkulosis serta hak asasi manusia oleh organisasi kemasyarakatan, subdit TB dan Lembaga Bantuan Hukum. Selain itu, pasien perlu diberikan akses untuk mendapatkan bantuan hukum jika mengalami diskriminasi (WHO, 2020). Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 85
4.5.4. Pembiayaan kesehatan ❖ Meningkatkan investasi pemerintah untuk pembiayaan sektor kesehatan termasuk program Tuberkulosis sebagai salah satu program prioritas nasional Justifikasi: Penetapan Program Tuberkulosis sebagai salah satu prioritas pembangunan nasional dalam 5 tahun ke depan dengan percepatan untuk mencapai eliminasi tuberkulosis membutuhkan pendanaan untuk memastikan kesiapan pelayanan kesehatan. Tingkat kesiapan faskes untuk memberikan layanan baik diagnostik dan pengobatan sesuai standar masih perlu ditingkatkan. Deskripsi intervensi: Peningkatan investasi pemerintah melalui pembiayaan publik untuk melengkapi peralatan diagnostik dan pengobatan fasilitas pelayanan kesehatan, dan upaya penjangkauan yang lebih intensif baik menggunakan jaringan pemerintah maupun berbagai organisasi sosial kemasyarakatan. ❖ Meningkatkan efisiensi pemanfaatan pembiayaan program tuberkulosis baik di pusat, daerah, maupun dalam program JKN Justifikasi: Keterbatasan anggaran pemerintah dan penurunan dana donor mendorong pemanfaatan dana yang ada seoptimal mungkin. Pelaksanaan kegiatan program yang 'overlapping', pendanaan yang terfragmentasi, sistem informasi yang berjalan parallel, dan beberapa hal lain menunjukkan masih adanya inefisiensi dalam sistem pelayanan program tuberkulosis. Potensi pengkaitan pembayaran dari BPJS Kesehatan ke pemberi pelayanan kesehatan, transfer dana perimbangan dari Pusat ke daerah masih belum dikaitkan dengan kinerja penerima. Mekanisme pembayaran program JKN ke PPK menimbulkan insentif yang tidak dikehendaki (perverse incentives), misalnya: kapitasi menyebabkan FKTP merujuk pasien, sedangkan case-based group mendorong peningkatan kunjungan rawat jalan. Deskripsi intervensi: Penetapan alokasi anggaran dengan mempertimbangkan daya ungkit intervensi yang dipilih dalam mencapai target yang ditetapkan. Kajian dan pemanfaatan modelling (seperti: One Health Tools, TB Optima) untuk membantu diskusi penetapan prioritas, penyusunan kegiatan (intervention mix), dan alokasi anggaran. Penerapan belanja kesehatan strategis untuk program tuberkulosis, misalnya dengan pengkaitan indikator kinerja dengan transfer dana perimbangan, indicator kinerja dengan pembayaran PPK, atau memastikan indikator kesiapan dan mutu layanan termasuk dalam penilaian akreditasi atau proses kredensial untuk penetapan PPK ke dalam Jaringan BPJS Kesehatan. Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 86
❖ Memperkuat dukungan pembiayaan dari pemerintah daerah serta kementerian lainnya untuk penemuan dan pengobatan tuberkulosis Justifikasi: Regulasi terkait tarif pemeriksaan di Puskesmas berbeda di setiap daerah. Tarif BPJS mengalami kenaikan sehingga jumlah cakupan masyarakat penerima bantuan iuran (PBI) berkurang. Selain itu, pemerintah desa dan kelurahan mendapatkan alokasi dari dana desa/kelurahan yang bersumber dari Kementerian Dalam Negeri yang berpotensi untuk dimanfaatkan dalam penemuan kasus tuberkulosis. Kementerian lainnya seperti kementerian Sosial, Hukum dan HAM serta Kementerian Kependudukan dan BKKBN berpotensi untuk ikut berkontribusi dalam pembiayaan dukungan finansial bagi pasien tuberkulosis selama pengobatan. Deskripsi intervensi: Agar dapat meningkatkan jumlah penemuan kasus tuberkulosis maka perlu adanya advokasi kepada pemerintah daerah untuk menerbitkan peraturan daerah untuk setiap Warga Negara Indonesia untuk tidak dipungut biaya pemeriksaan terduga tuberkulosis. Perlu dibuat surat edaran dari Kementerian Kesehatan kepada Walikota dan Bupati tentang program kesehatan prioritas termasuk pembebasan biaya pemeriksaan dan pengobatan tuberkulosis. Selain itu, advokasi perlu dilakukan kepada Bappeda agar orang dengan tuberkulosis mendapatkan jaminan kesehatan kategori PBI. Kerjasama dengan Dinas Sosial, Dinas Kependudukan, Dinas Hukum dan HAM perlu dilakukan untuk mendorong dukungan finansial bagi orang dengan tuberkulosis selama pengobatan. Mempertimbangkan potensi dana desa/kelurahan sebagai salah satu sumber pembiayaan kegiatan penanggulangan tuberkulosis di masyarakat, maka perlu dilakukan advokasi kepada pemerintah desa/kelurahan untuk mengalokasikan anggaran. Oleh karena itu kegiatan penanggulan tuberkulosis di masyarakat perlu menjadi bagian dari rencana pembangunan kabupaten/kota. ❖ Memperkuat dukungan pembiayaan melalui Jaminan Kesehatan Nasional untuk penemuan kasus tuberkulosis Justifikasi: Bukti-bukti epidemiologi dan studi riset operasional menunjukkan perlunya penggunaan ronsen paru sebagai skrining sebelum dilakukan diagnosis tuberkulosis. Namun alur tersebut belum disesuaikan dalam hal dukungan pembiayaan Jaminan Kesehatan Nasional. Selain itu, bukti menunjukkan bahwa orang dengan gejala tuberkulosis mencari pengobatan ke apotek. Sementara, rujukan dari layanan apotek belum ada dalam sistem rujukan yang dibiayai oleh Jaminan Kesehatan Nasional. Kegiatan skrining bi-directional tuberkulosis dengan penyakit komorbid seperti diabetes, perokok dan lansia belum jelas aspek pembiayaannya, demikian juga untuk pembiayaan bagi terapi pencegahan tuberkulosis. Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 87
Deskripsi intervensi: Perlu dilakukan pertemuan-pertemuan koordinasi dengan BPJS agar penyesuaian alur diagnosis Tuberkulosis dengan penambahan prosedur skrining dengan ronsen dada, skrining bi-directional bagi penyakit komorbid dan pemberian terapi pencegahan tuberkulosis dapat dibiayai melalui skema JKN. Selain itu, layanan apotek perlu dimasukkan dalam layanan Program Rujuk Balik sehingga layanan Apotek dapat melakukan MTM (Medication Therapy Management). ❖ Memperkuat dukungan pembiayaan Jaminan Kesehatan Nasional untuk layanan tuberkulosis resistan obat Justifikasi: Penderita tuberkulosis resistan obat mengalami beban finansial akibat sakit maupun konsekuensi sosial ekonomi akibat hilangnya produktivitas selama mengalami sakit dan menjalani pengobatan (Fuady et al., 2018; van den Hof et al., 2016). Sampai saat ini sebagian besar komponen biaya yang sebenarnya bisa dicakup oleh pembiayaan JKN seperti biaya pemeriksaan laboratorium dan biaya perawatan masih dibiayai oleh program nasional yang menggunakan dana bantuan luar negeri. Deskripsi intervensi: Perlu adanya perbaikan regulasi pembiayaan tuberkulosis resistan obat dari Jaminan Kesehatan Nasional, terutama pembiayaan untuk pemeriksaan diagnostik dan penunjang, tatalaksana komorbid dan efek samping obat. ❖ Memperkuat dukungan pembiayaan Jaminan Kesehatan Nasional untuk meningkatkan cakupan ARV pada orang dengan TB-HIV Justifikasi: Regulasi BPJS yang tersedia saat ini belum mendukung program TB-HIV secara optimal. Pembiayaan skema JKN yang ada hanya menanggung obat ARV sementara biaya layanan tidak ditanggung. Sistem rujukan berjenjang yang ada saat ini belum membuat pasien TB-HIV mudah mengakses layanan ARV. Deskripsi intervensi: Perlu dilakukan pertemuan-pertemuan koordinasi untuk dapat mencapai luaran berupa: draf regulasi BPJS yang mengakomodasi kebutuhan program TB HIV khususnya cakupan ARV, tersedianya biaya jasa layanan BPJS untuk pasien program TB-HIV, dan revisi kebijakan BPJS mengenai rujukan horizontal. Alur layanan ARV bagi pasien TB-HIV perlu dikaji dan diperbaiki untuk memudahkan akses. 4.6. Optimasi intervensi Modeling Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 merupakan bagian dari akselerasi menuju terwujudnya eliminasi tuberkulosis di Indonesia pada tahun 2030 yaitu menurunkan insidensi Tuberkulosis hingga 80% dibandingkan tahun 2015. Target tersebut dioptimasi dengan pemodelan epidemiologi Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 88
TBC dengan menggunakan perangkat Tuberculosis Impact Model and Estimate (TIME) yang dikombinasikan dengan pemodelan biaya untuk mendapatkan rasio pembiayaan per of Intervenstions/ICER) yang akan diterapkan selama periode 2020-2024. skenario intervensi (the Incremental Cost-Effectiveness Ratios Gambar 33. Pemodelan intervensi penanggulangan TBC tahun 2020-2024 Pemodelan intervensi penanggulangan TBC 2020-2024 350 k u d u d n e p 0 0 0 0 0 1 r e p C B T . 300 250 200 150 100 190 i s n e d i s n I 50 0 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 Baseline Intervensi Target RPJMN Pemodelan pada diatas menampilkan proyeksi insidensi tuberkulosis dalam situasi kondisi program saat ini (diistilahkan sebagai 'Baseline') serta asumsi penerapan intervensi yang akan dilakukan dalam periode 2020-2024. Pemodelan intervensi disimulasikan dengan asumsi bahwa setiap intervensi akan ditingkatkan, baik cakupan maupun targetnya, secara bertahap mulai tahun 2020-2024. Intervensi yang digunakan dalam strategi penanggulangan TBC 2020-2024 dengan rencana: 1) ekspansi pemeriksaan terduga tuberkulosis dengan menambah alat TCM dan memperkuat jejaring diagnostik, hingga cakupan TCM mencapai 75% pada tahun 2024, 2) cakupan penemuan dan pengobatan mencapai 90%, 3) keberhasilan pengobatan tuberkulosis mencapai 90%, 4) cakupan pengobatan pencegahan tuberkulosis yang berfokus pada kontak serumah mencapai 68% pada tahun 2024, serta 5) cakupan skrining tuberkulosis pada DM mencapai 40% pada tahun 2024. Dengan pemodelan intervensi diperkirakan akan terjadi penurunan insidensi dari 319 per 100.000 penduduk di tahun 2018 menjadi 188 per 100.000 di tahun 2024, dimana Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 89 167 65
mencapai target insidensi yang ditetapkan dalam RPJMN sebesar 190 per 100.000 penduduk. Namun demikian, jika intervensi tahun 2020-2024 yang dilakukan tidak berubah, maka diperkirakan insidensi tuberkulosis akan mencapai sebesar 167 per 100.000 penduduk pada tahun 2030. Angka ini masih sangat jauh dari target sebesar 65 per 100.000 penduduk. Oleh karena itu, diperlukan strategi yang inovatif termasuk pemanfaatan teknologi terbaru (misalnya vaksin baru, pengobatan jangka pendek untuk tuberkulosis sensitif obat, dan lainnya) pada periode tahun 2025-2030 untuk mencapai target eliminasi tuberkulosis pada tahun 2030. 4.7. Intervensi Kunci dan Kegiatan Utama Strategi 1. Penguatan komitmen dan kepemimpinan pemerintah pusat, provinsi, dan kabupaten/kota untuk mendukung percepatan eliminasi tuberkulosis 2030 Indikator Baseline (2018) Target (2024) Persentase Provinsi dan Kabupaten/Kota yang menjadikan Tuberkulosis masuk dalam indikator RPJMD dan Renstra dalam Penanggulangan Tuberkulosis 10% 90% Persentase Kabupaten/Kota yang memiliki pembiayan yang cukup untuk pemenuhan pelaksanaan SPM tuberkulosis. NA 70% Intervensi kunci dan kegiatan utama yang terkait strategi ini meliputi: Mengembangkan kebijakan dan regulasi untuk penanggulangan tuberkulosis yang komprehensif dan inklusif yang melibatkan pemangku kepentingan di tingkat provinsi dan kabupaten/kota serta serta dituangkan dalam SPM. Kegiatan utama yang mendukung intervensi kunci ini antara lain: Advokasi kepada Kementerian Dalam Negeri untuk monitoring dan evaluasi pencapaian salah satu target SPM bidang kesehatan yaitu program tuberkulosis; Advokasi dan koordinasi secara regular dengan pemerintah provinsi dan
pemerintah kabupaten/kota; Program Tuberkulosis dimasukkan ke dalam RPJMD di provinsi dan kabupaten/kota; Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 90
Diseminasi rencana aksi penanggulangan tuberkulosis kepada berbagai pemangku kepentingan, termasuk laporan pencapaian kegiatan di wilayah masing-masing. 1 Penguatan kapasitas pemerintah provinsi dan kabupaten/kota dalam penerapan rencana aksi penanggulangan tuberkulosis yang berkesinambungan. Kegiatan utama yang mendukung intervensi kunci ini antara lain: Advokasi kebijakan/regulasi yang mengatur tentang kebutuhan sumber daya manusia yang memastikan pencatatan dan pelaporan, implementasi teknis program tuberkulosis, dan administrasi di dinas kabupaten/kota dan di fasyankes; Advokasi pemerintah provinsi dan kabupaten/kota untuk mengembangkan peraturan tentang jaminan pembiayaan kesehatan untuk mengatasi faktor psikososial pada orang dengan tuberkulosis; Mendorong pemerintah provinsi dan kabupaten/kota untuk mengalokasikan budget program penanggulangan tuberkulosis. Advokasi pemerintah provinsi dan kabupaten/kota untuk mengatasi faktor sosial yang terkait dengan tuberkulosis. Kegiatan utama yang mendukung intervensi kunci ini antara lain: Advokasi pemerintah provinsi dan kabupaten/kota untuk mengembangkan peraturan tentang asuransi kesehatan khususnya untuk orang dengan tuberkulosis; Advokasi dan koordinasi dengan unit/program di lingkup Kementerian Kesehatan untuk harmonisasi regulasi masalah kesehatan, yang salah satunya program tuberkulosis; Advokasi kebijakan dan regulasi sumber daya manusia untuk menjamin kesinambungan program penanggulangan tuberkulosis di tingkat provinsi dan kabupaten/kota, terutama kebijakan yang terkait dengan rotasi/mutasi staf, pelatihan staf, dan remunerasi; Advokasi kebijakan dan regulasi tentang ketenagakerjaan terutama untuk melakukan skrining tuberkulosis pada pekerja dan memastikan supaya pekerja penderita tuberkulosis dapat tetap bekerja. Advokasi dan koordinasi kebijakan pembiayaan kesehatan dengan BPJS- Kesehatan untuk mendukung layanan diagnosis, pengobatan, dan rujukan pasien tuberkulosis sensitif dan resistan obat serta penyediaan layanan berkualitas, terutama dalam hal: i) pembiayaan untuk skrining dengan ronsen paru sebagai bagian dari algoritma diagnosis TBC supaya bisa dilakukan di puskesmas, ii) mekanisme pembayaran untuk tuberkulosis sensitif dan resistan obat setelah implementasi health system purchasing, iii) pembiayaan Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 91
untuk penyakit komorbiditas TBC dan efek samping obat yang timbul dari konsumsi OAT. Strategi 2. Peningkatan akses layanan tuberkulosis bermutu dan berpihak pada pasien Indikator 1. Cakupan penemuan dan pengobatan kasus TBC 2. Proporsi kasus TBC yang terdiagnosis dengan Baseline (2018) 67% 20% Target (2024) 90% 75% TCM 3. Cakupan penemuan kasus TBC pada anak 4. Pasien tuberkulosis mengetahui status HIV 5. Persentase ODHA yang diskrining TBC 6. Persentase pasien DM yang diskrining TBC 7. Persentase WBP ternotifikasi TBC di lapas/rutan 8. Persentase kasus indeks TBC yg ditemukan melalui IK 53% 37% 40% NA 40% 21% 90% 80% 100% 50% 90% 90% 9. Cakupan pengobatan kasus TBC RO 10. Persentase pasien TBC RO yang ternotifikasi diantara perkiraan insidensi TBC RO 18% 38% 80% 85% 11. Jumlah kabupaten/kota dengan faskes rujukan TBC RO 209 514 12. Jumlah laboratorium rujukan kultur/DST 13. Faskes yang memiliki alat diagnostik molekuler 14. Proporsi notifikasi kasus TBC dari rumah sakit pemerintah dan klinik pemerintah 12 946* 16% 24 2107 23% 15. Proporsi notifikasi kasus TBC dari rumah sakit swasta 17% 36% 16. Angka keberhasilan pengobatan TBC di faskes swasta 39% 90% Update tahun 2019 Intervensi kunci dan kegiatan utama yang terkait strategi ini meliputi: • Optimalisasi upaya deteksi dini dan manajemen kasus tuberkulosis sensitif obat layanan kesehatan selain secara komprehensif serta terintegrasi dengan tuberkulosis serta di tempat dengan populasi risiko tinggi tuberkulosis (congregate setting). Kegiatan utama yang terkait meliputi:
Intensifikasi penemuan kasus tuberkulosis sensitif dan resistan obat melalui integrasi layanan dengan layanan kesehatan selain TBC yaitu HIV, KIA, Lansia, Penyakit Tidak Menular (DM), Gizi, serta layanan haji dan umroh serta sektor lainnya di tingkat provinsi dan kabupaten/kota; Penemuan kasus tuberkulosis secara aktif (active case finding) di populasi dengan estimasi prevalensi tuberkulosis ≥ 1% seperti: warga binaan di Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 92
lapas/rutan, tambang tertutup, barak pengungsi, asrama atau pondok pesantren, penduduk yang tinggal di daerah kumuh atau miskin perkotaan, petugas kesehatan, dan pekerja di tempat kerja yang tertutup serta pekerjanya berada di tempat yang sama dalam jangka waktu lama; Skrining pada populasi berisiko tinggi tuberkulosis dengan ronsen paru dan pemeriksaan sputum dengan GeneXpert; Medical check up pada calon Jemaah haji dan umroh sebelum keberangkatan
untuk deteksi dini tuberkulosis; Intensifikasi penemuan kasus melalui investigasi kontak (IK) untuk deteksi dini kasus tuberkulosis di masyarakat serta penyediaan pengobatan pencegahan tuberkulosis pada kontak dari kasus indeks TBC terkonfirmasi bakteriologis yang eligible. Dukungan kepatuhan minum obat serta manajemen efek samping obat baik untuk meningkatkan keberhasilan pengobatan pasien tuberkulosis sensitif obat maupun resistan obat, antara lain: pemanfaatan teknologi baru (missal: video observed treatment (VOT)), dukungan petugas kesehatan, serta dukungan komunitas/mantan pasien; Penguatan algoritma diagnosis tuberkulosis sensitif dan resistan obat dengan memasukkan metode skrining dengan ronsen paru dan diagnosis dengan penggunaan TCM (GeneXpert), serta penguatan sistem transportasi spesimen dan jejaring pemeriksaan laboratorium; Peningkatan kapasitas untuk deteksi dini dan diagnosis yang berkualitas untuk semua tipe tuberkulosis yang meliputi i) revisi dan pembaruan paduan/SOP pemeriksaan laboratorium, ii) penambahan dan renovasi laboratorium untuk kultur/DST, iii) menambah jumlah mesin TCM di puskesmas termasuk pemeliharaannya, iv) penguatan kapasitas petugas laboratorium melalui pelatihan/pelatihan penyegaran maupun mentoring, v) revisi dan implementasi sistem penjaminan mutu (quality assurance) untuk seluruh tes diagnostik, dan vi) pertemuan monitoring dan evaluasi laboratorium;
Menyediakan layanan tuberkulosis terintegrasi dan komprehensif dengan program HIV di puskesmas dan RS di kabupaten/kota, terutama di wilayah dengan beban kasus HIV tinggi; Meningkatkan kapasitas diagnosis dan pengobatan pasien tuberkulosis anak di puskesmas dan FKRTL; Meningkatkan kapasitas petugas kesehatan di FKTP (puskesmas) untuk dapat melakukan layanan kesehatan TBC yang terkolaborasi dengan layanan kesehatan lainnya dan meningkatkan kapasitas petugas di FKRTL untuk melakukan skrining tuberkulosis di poli selain poli TBC; Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 93
Pengembangan materi komunikasi, informasi dan edukasi tentang semua tipe tuberkulosis yang komprehensif dan atraktif. Optimalisasi upaya deteksi dini, diagnosis dan pengobatan tuberkulosis resistan obat secara komprehensif. Kegiatan utama yang terkait meliputi:
Ekspansi RS rujukan TBC RO (minimal 1 RS rujukan TBC RO) terutama di provinsi dan kabupaten/kota yang tinggi beban kasus TBC RO serta desentralisasi layanan TBC RO di puskesmas untuk melanjutkan pengobatan pasien TBC RO hingga tuntas; Meningkatkan kapasitas petugas kesehatan di puskesmas supaya dapat melakukan manajemen kasus TBC RO; Meningkatkan akses universal terhadap layanan diagnostik dan pengobatan TBC RO yang berkualitas di RS swasta dan RS khusus, seperti RS POLRIm RS TNI, klinik di Lapas/Rutan; Menyediakan layanan tuberkulosis resistan obat secara komprehensif, termasuk i) penyediaan regimen oral dan regimen jangka pendek (short term regiment/STR), ii) revisi dan pembaharuan panduan pengobatan termasuk panduan manajemen ESO, iii) pelatihan konseling untuk para petugas, dan iv) penguatan farmakovigilans; Menyediakan fasilitas pendukung (enabler), misalnya biaya transportasi, bagi pasien supaya pasien terdiagnosis TBC RO segera memulai pengobatannya; Pemberian penghargaan kepada petugas kesehatan yang mampu meningkatkan keikutsertaan pasien terdiagnosis TBC RO dalam pengobatan TBC RO hingga menindaklanjuti pasien tersebut sampai sembuh dan lengkap pengobatannya. Implementasi penjaminan mutu layanan TBC RO yang komprehensif antara lain melalui audit klinis/mini-cohort, pembentukan konsili manajemen TBC RO di tingkat provinsi dan kabupaten/kota, dan mentoring klinis;
Dukungan kepatuhan minum obat serta manajemen efek samping obat untuk meningkatkan keberhasilan pengobatan pasien tuberkulosis resistan obat, antara lain: pemanfaatan teknologi baru (missal: video observed treatment (VOT)), dukungan petugas kesehatan, serta dukungan komunitas/mantan pasien; Optimalisasi prosedur penunjang diagnosis dan pengobatan untuk tuberkulosis sensitif obat dan resistan obat secara terpadu. Kegiatan utama yang terkait meliputi: Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 94
Penguatan infrastruktur dan peralatan laboratorium termasuk keselamatan dan keamanan kerja di i) Percepatan pengembangan laboratorium biakan dan laboratorium uji kepekaan sesuai dengan kebutuhan pemeriksaan sputum yaitu menambah laboratorium biakan dari 21 menjadi 46 dan menambah laboratorium uji kepekaan dari 12 menjadi 24 di Indonesia, ii) Renovasi 12 laboratorium uji kepekaan yang sudah ada saat ini supaya mampu melakukan pemeriksaan lebih banyak hingga 2 kali lipatnya, terutama untuk pemeriksaan pasien TBC RO; laboratorium yang meliputi: Meningkatkan akses dan pemanfaatan TCM di puskesmas, meningkatkan akses terhadap pemeriksaan biakan dan uji kepekaan lini satu dan dua pada pasien yang berisiko TBC-MDR dan TBC-XDR, serta pemeliharaan laboratorium biakan dan uji kepekaan, yang mencakup: i) pengadaan mesin TCM di puskesmas termasuk memastikan ketersediaan kartrid TCM dan pemeliharaannya, ii) pengadaan media cair MGIT di semua laboratorium uji kepekaan, pengadaan reagen, serta pemeliharaannya, dan iii) meningkatkan sistem transportasi spesimen dan jejaring pemeriksaan laboratorium untuk diagnosis dan pemantauan pengobatan tuberkulosis dan TBC RO; Penyesuaian jejaring laboratorium tuberkulosis sesuai dengan kebijakan Kemenkes dan pengembangan salah satu laboratorium rujukan nasional (LRN) menjadi laboratorium rujukan supranasional atau center of excellence (CoE); tuberkulosis di Pembuatan dan pembaharuan paduan pemeriksaan laboratorium termasuk SOP, pedoman-pedoman pemeriksaan, manual penggunaan alat, termasuk rekomendasi laboratorium yang terbaru sesuai dengan situasi terkini serta mengikuti panduan global (misalnya: rekomendasi WHO); Peningkatan kapasitas SDM laboratorium mikroskopis, biakan, uji kepekaan, dan molekuler melalui workshop, pelatihan/pelatihan penyegaran, pelatihan di tempat (on the job training), pendampingan teknis maupun mentoring; Penjaminan mutu layanan penunjang diagnosis tuberkulosis yang meliputi: i) integrasi pemantapan mutu layanan penunjang diagnosis tuberkulosis pada sistem akreditasi nasional (ISO 15189), SNARS, dan KALK, ii) peningkatan fungsi/peran BBLK/BLK/Labkesda dalan pembinaan, pelatihan, supervisi, serta pemantapan mutu laboratorium, dan iii) kerjasama dengan laboratorium rujukan supranasional untuk penguatan diagnostik, jejaring, dan pemantapan mutu laboratorium; Implementasi dan pengembangan sistem informasi terintegrasi dengan sistem informasi tuberkulosis (SITB); Penguatan monitoring dan evaluasi pemeriksaan laboratorium tuberkulosis dan jejaringnya melalui supervise dan pertemuan monev lab tuberkulosis; laboratorium yang
Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 95
Memastikan pasien TB-HIV terdiagnosis dan mendapatkan pengobatan ARV dengan menyediakan layanan TB yang terintegrasi dengan HIV di puskesmas dan RS di provinsi maupun di kabupaten/kota. Kegiatan utama yang terkait meliputi:
Integrasi layanan TB dan HIV di puskesmas dan RS terutama di wilayah prioritas HIV; Pelatihan tes HIV bagi pemegang program tuberkulosis di wilayah yang belum mempunyai program HIV. Hal i) pendampingan teknis dan mentoring manajemen kasus TB-HIV dan ii) dukungan sistem rujukan bagi kasus TB-HIV yang terkonfirmasi untuk melakukan pengobatan ARV; Pembuatan dan pengembangan buku saku untuk kader kesehatan di masyarakat dan pasien tentang akses layanan TB-HIV (tes, obati, dan terapi pencegahan tuberkulosis); Koordinasi dengan program HIV di fasyankes dan di kabupaten/kota; ini dilakukan antara lain melalui: - Advokasi dan koordinasi antar kementerian/Lembaga dan pemangku kepentingan yang terkait untuk kemudahan akses perlindungan sosial untuk pasien TBC dan HIV. Dukungan SDM untuk Program Tuberkulosis Nasional melalui penyediaan Technical Assistant untuk kegiatan PPM, akselerasi program TBC RO, ekspansi penanganan infeksi laten tuberkulosis, penguatan TB-HIV, termasuk penguatan kapasitas sistem informasi kesehatan di provinsi dan kabupaten/kota. Penguatan upaya diagnosis dan pengobatan tuberkulosis pada anak di fasyankes primer dan FKRTL. Kegiatan utama yang terkait meliputi: - - Penyederhanaan SITB supaya dapat digunakan oleh fasyankes swasta; Penguatan peran organisasi profesi untuk menemukan dan melaporkan kasus tuberkulosis pada anak ke Program Tuberkulosis Nasional; Peningkatan kapasitas tenaga kesehatan, khususnya di puskesmas, untuk menegakkan diagnosis TBC pada anak, manajemen kasus TBC pada anak, serta manajemen efek samping obat pada anak yang mengalami TBC RO; - Memasukkan aspek pencatatan dan pelaporan kasus tuberkulosis pada anak sebagai salah satu aspek penilaian dalam sistem akreditasi puskesmas; - Meningkatkan penemuan kasus TBC pada anak melalui skrining dan kolaborasi dengan layanan lain, misalnya: MTBS, Gizi, dan lainnya, serta melalui Investigasi Kontak sekaligus pemberian pengobatan pencegahan TBC pada kontak anak yang serumah dengan kasus indeks TBC;
Memastikan kualitas layanan untuk tuberkulosis pada anak; Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 96
Penyediaan obat yang ramah anak untuk pasien TBC RO anak; Penguatan kapasitas kader komunitas untuk mendukung dan monitoring pengobatan tuberkulosis pada anak; Penyediaan dukungan psikososial terutama untuk anak yang mengalami TBC RO. Strategi 3. Optimalisasi upaya promosi dan pencegahan, pemberian pengobatan pencegahan tuberkulosis, serta pengendalian infeksi Indicators 1. Cakupan pemberian Terapi Pencegahan Tuberkulosis (TPT) pada kontakk serumah 2. Cakupan pemberian TPT pada anak usia < Baseline 2018 NA 10% Target 2024 68% 90% 5 tahun 3. Cakupan pemberian TPT pada ODHA 4. Cakupan layanan kesehatan yang sudah melaksanakan pengendalian infeksi tuberkulosis secara terpadu 10% NA 55% 60% Intervensi kunci dan kegiatan utama yang terkait strategi ini meliputi: • Optimalisasi upaya promosi dan pencegahan serta pemberian pengobatan pencegahan tuberkulosis. Kegiatan utama yang terkait antara lain: - Penguatan upaya manajerial untuk pemberian pengobatan pencegahan tuberkulosis; Peningkatan kapasitas petugas dalam pemberian pengobatan pencegahan tuberkulosis;
Memperluas cakupan layanan ILTB pada populasi selain kontak serumah, ODHA, dan pasien imunokompromais yaitu pada populasi berisiko lainnya di lapas/rutan, tempat kerja, asrama/pesantren (congregate setting) ; Mengembangkan upaya strategi promosi pengobatan pencegahan tuberkulosis dan pengendalian infeksi tuberkulosis. Melakukan upaya pencegahan dan pengendalian infeksi tuberkulosis (PPI TBC) di fasilitas kesehatan. Kegiatan utama yang terkait meliputi: - Penyusunan revisi pedoman PPI TBC tahun 2012 dan sosialisasi pedoman PPI yang telah direvisi tersebut, Bimbingan teknis manajemen program pencegahan infeksi tuberkulosis kepada tenaga kesehatan di fasyankes, Advokasi dan koordinasi lintas sektoral tentang PPI TBC, - Penyediaan Alat Pelindung Diri (APD), Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 97
Memperkuat upaya administrasi pengendalian dan pencegahan infeksi tuberkulosis, Memperkuat upaya lingkungan yang sehat untuk Pengendalian dan Pencegahan Infeksi Tuberkulosis. Strategi 4. Pemanfaatan hasil riset dan teknologi skrining, diagnosis, dan tatalaksana tuberkulosis Indicators Baseline 2018 Target 2024 1. Jumlah penelitian yang dijadikan policy brief 8 20 2. Jumlah inovasi baru yang diimplementasikan (obat baru, upaya diagnosis baru, skirining, alur diagnosis tuberkulosis yang baru, dll) 3. Jumlah provinsi yang melakukan tuberkulosis riset 1 5 1 25 Intervensi kunci dan kegiatan utama yang terkait strategi ini meliputi: Mengadopsi implementasi Program Penanggulangan Tuberkulosis Nasional. Kegiatan utama yang mendukung intervensi kunci ini adalah: teknologi digital untuk mendukung - Menyederhanakan dan menyeragamkan sistem pencatatan dan pelaporan TBC untuk faskes primer swasta serta peningkatan kualitas sistem informasi TBC Simplifikasi dan digitalisasi sistem pencatatan dan pelaporan TBC. Melaksanakan pencatatan dan pelaporan TBC terintegrasi dengan program terkait populasi risiko tinggi Melakukan evaluasi pemberian TPT kepada orang dengan ILTB Melakukan koordinasi berbagai institusi penelitian untuk mengimplementasikan agenda riset Tuberkulosis Membentuk kelompok kerja peneliti di perguruan tinggi dan lembaga penelitian yang seminat untuk melakukan riset Tuberkulosis. Melaksanakan pertemuan jejaring peneliti Tuberkulosis minimal satu kali dalam satu tahun. Membentuk jejaring komunikasi antar peneliti tuberkulosis, - Menyusun agenda riset Tuberkulosis dengan anggota jejaring dan pengambil kebijakan, Mempromosikan keterbukaan penggunaan data program dan riset sesuai regulasi yang berlaku, Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 98
Melakukan pemetaan penelitian tuberkulosis unggulan dari pusat-pusat studi yang ada di Indonesia. Advokasi atau mobilisasi pendanaan untuk riset dan inovasi di bidang tuberkulosis dari berbagai institusi di dalam dan luar negeri. Intervensi ini dilaksanakan dalam kegiatan utama sebagai berikut: Mengidentifikasi dan mengusulkan dana untuk penelitian, baik dari
pemerintah maupun donor. Sosialisasi agenda riset tuberkulosis kepada jejaring peneliti dan donor/ penyandang dana Mendukung penelitian dan pengembangan inovasi untuk mendukung program penanggulangan tuberkulosis. Kegiatan utama yang terkait dengan intervensi kunci ini adalah. Mereview riset tuberkulosis yang layak digunakan sebagai bahan advokasi untuk perbaikan program eliminasi tuberkulosis, Memberikan dukungan kepada peneliti tuberkulosis yang sudah direview untuk mendapatkan dana riset dan atau publikasi Memfasilitasi peneliti dan pemegang kebijakan dalam perumusan kebijakan program tuberkulosis berdasarkan hasil riset. Mendorong pemanfaatan hasil riset dalam evaluasi dan perbaikan kinerja program tuberkulosis. Mendorong penyelenggaraan seminar nasional tuberkulosis setiap tahun sebagai wadah para peneliti tuberkulosis untuk mempresentasikan hasil penelitiannya Mendorong peneliti mempresentasikan hasil riset tuberkulosis di pertemuan ilmiah nasional atau internasional Mendorong kegiatan publikasi hasil riset tuberkulosis pada kegiatan ilmiah, jurnal bereputasi nasional dan internasional Mengembangkan mekanisme adaptasi alat diagnosis, vaksin dan obat/regimen baru. Melakukan penelitian tentang pengurangan stigma dan diskriminasi pada populasi risiko tinggi tuberkulosis dan populasi rentan Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 99
Strategi 5. Peningkatan peran serta komunitas, mitra dan multisektor lainnya dalam eliminasi tuberkulosis 1. 2. Indikator Jumlah kabupaten/kota yang memiliki kemitraan dengan LSM/CSO peduli tuberkulosis Jumlah provinsi yang memilki jejaring mantan pasien tuberkulosis/peer support Baseline 2018 235 12 Target 2024 514 34 3. Persentase kontribusi rujukan komunitas pada penemuan pasien tuberkulosis 12% 38% Intervensi kunci dan kegiatan utama yang terkait strategi ini meliputi: • Meningkatkan upaya pemberdayaan masyarakat melalui intensifikasi komunikasi, informasi, dan edukasi kepada masyarakat terutama untuk pencegahan Tuberkulosis. Kegiatan utama dalam intervensi kunci adalah: - Meningkatkan upaya komunikasi, informasi dan edukasi TBC; - Melibatkan dan memberdayakan masyarakat dalam pencegahan dan pengendalian TBC. Melakukan koordinasi dengan kementerian terkait dan Pemerintah Daerah (provinsi, Kabupaten/Kota), melalui kegiatan utama sebagai berikut: - Melakukan koordinasi ditingkat Kementerian (Kemensos, Kemenag, Kemendes, Kemenhumham, Kemendikbud, Kemenaker, BPJS); - Melakukan kerjasama dengan BAZNAS, lembaga filantropi, dan CSR Perusahaan; Memperkuat komitmen lintas program dan lintas kementerian/lembaga dalam upaya pencegahan dan pengendalian Tuberkulosis. Memperbaiki mekanisme pemberian umpan balik masyarakat terhadap kualitas layanan tuberkulosis di fasyankes. Intervensi kunci ini dilaksanakan melalui kegiatan utama sebagai berikut: - Mendukung upaya program tuberkulosis nasional dalam mengidentifikasi dan mengatasi tantangan mutu pelayanan dengan memberikan umpan balik masyarakat terhadap kualitas layanan tuberkulosis di fasyankes Menyediakan data tentang hambatan akses layanan tuberkulosis yang akan digunakan oleh pemangku kepentingan di tingkat nasional, provinsi dan kabupaten/kota sebagai bukti untuk mengidentifikasi solusi alternatif. • Pengurangan stigma dan diskriminasi pada populasi risiko tinggi tuberkulosis dan populasi rentan. Kegiatan utama dalam intervensi kunci ini berupa: Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 100
Kampaye/pendidikan kepada masyarakat untuk meningkatkan pengetahuan tentang tuberkulosis, terutama di sekolah dan tempat kerja untuk menghapus stereotype Strategi 6. Penguatan manajemen program melalui penguatan sistem kesehatan Indikator 1. Persentase faskes yang melaporkan kasus TBC Baseline 2018 60% Target 2024 90% tepat waktu dan lengkap 2. Persentase kabupaten/kota tidak mengalami stock out OAT 2. Persentase kabupaten/kota tidak mengalami stock out OAT 82% Intervensi kunci dan kegiatan utama yang terkait strategi ini meliputi: Koordinasi penanggulangan lintas program/unit di Kementerian Kesehatan (unit promkes, kesehatan keluarga, gizi, penyakit tidak menular, yankes, dan lainnya) maupun lintas kementerian/Lembaga, LSM (LKNU, Aisyiah, dan lainnya), dan organisasi perempuan; tuberkulosis dengan Penguatan kapasitas pengelolaan program tuberkulosis di provinsi dan kabupaten/kota dengan menambah jumlah tenaga pengelola program tuberkulosis yang terdiri dari: i) manajer program yang mendukung kinerja Wasor, ii) staf teknis (technical officer) yang mengoordinasikan kegiatan PPM, PMDT, TB-HIV, dan penanganan ILTB (termasuk pengobatan pencegahan TBC), iii) data officer yang bertanggungjawab untuk pengumpulan data dan menjamin kualitas data, dan iv) staf administrasi yang mengelola keuangan dan administrasi program. Peningkatan keterampilan tenaga kesehatan untuk pengelolaan program Tuberkulosis sekaligus tatalaksana kasus tuberkulosis di tingkat provinsi dan kabupaten/kota: - Melakukan pelatihan tatalaksana kasus Tuberkulosis di fasilitas pelayanan tenaga kesehatan yang kesehatan, yaitu: melaksanakan KTIP, dan tenaga kesehatan konseling tuberkulosis resistan obat, serta melakukan pelatihan manajemen program penanggulangan TBC bagi pengelola tingkat pusat, provinsi, dan kabupaten/kota, dan kader di komunitas, - Melakukan pelatihan online P2TB melalui pelatihan jarak jauh (LJJ) untuk dokter laboratorium, FKTP/FKTRL, praktik mandiri, Memanfaatkan teknologi informasi, misalnya: webinar, untuk meningkatkan kapasitas sumber daya tenaga kesehatan, Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 101
Mendorong pemantauan kinerja tenaga kesehatan melalui online assessment, Advokasi kebijakan dari kementerian/Lembaga terkait untuk mengatasi permasalahan rotasi petugas yang dapat berdampak terhadap keberlanjutan program tuberkulosis di wilayahnya, Mendorong adanya pembiayaan lokal untuk pelatihan bagi pemegang program tuberkulosis. Pencatatan dan pelaporan kasus yang terintegrasi dan berkelanjutan secara digital - Mengembangkan Sistem Informasi Tuberkulosis (SITB) untuk notifikasi dan pengobatan kasus Tuberkulosis yang dapat berhubungan dengan sistem informasi yang ada di program kesehatan lain (SIM-RS, SIKDA/SIP, WIFI TB, PCare, SIHA, e-MESO, SDP). Penguatan sistem pembiayaan untuk tuberkulosis, yang meliputi: Melakukan pemetaan dan kalkulasi potensi pembiayaan di pusat, provinsi dan kabupaten/kota; Advokasi anggaran mulai dari pemerintah pusat hingga pemerintah daerah; - Penguatan sistem pembiayaan tuberkulosis melalui JKN. Penguatan sistem manajemen logistik untuk tuberkulosis. Melakukan perencanaan logistik TB secara terpadu antara program TB dan
pengelola farmasi di semua tingkatan secara berjenjang; Pemetaan ketersediaan logistik program tuberkulosis di semua tingkatan layanan kesehatan; Melakukan pengelolaan logistik satu pintu di unit farmasi; - Melakukan distribusi logistik secara FEFO/FIFO dengan memperhatikan aspek ketersediaan berkelanjutan, bermutu, serta terjaga manfaatnya; Melakukan koordinasi dengan unit farmasi di masing-masing tingkat untuk memastikan ketersediaan logistik TBC untuk fasyankes baik pemerintah maupun swasta; Menjaga kompetensi petugas di semua tingkatan dalam manajemen logistik
tuberkulosis; Implementasi pencatatan dan pelaporan data logistik yang menggunakan sistem informasi logistik yang tersedia di SITB secara online Melakukan monitoring dan pelaporan yang diikuti tindak lanjut mencakup pelaporan, umpan balik dan corrective action sesuai peraturan yang berlaku Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 100
Bab 5. Rencana Operasional 5.1. Operasionalisasi per strategi Program TBC Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 akan dilaksanakan selaras dengan payung kebijakan yang ada di tingkat nasional seperti Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional 2020-2024, Standar Pelayanan Minimal (SPM) bidang kesehatan sesuai Permenkes No.4 tahun 2019 atau Permendagri No.100 tahun 2018, Rencana Strategis Kementerian Kesehatan RI tahun 2020-2024 serta Peraturan Menteri Kesehatan yang mengatur tentang penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia. 5.1.1. Operasionalisasi Strategi 1. Penguatan komitmen dan kepemimpinan pemerintah pusat, provinsi, dan kabupaten/kota untuk mendukung percepatan eliminasi tuberkulosis 2030 No. Kegiatan Sub-Kegiatan Tingkat Pelaksanaan Waktu Pelaksanaan Intervensi 1.1. Mengembangkan kebijakan terkait rencana aksi penanggulangan Tuberkulosis yang komprehensif di tingkat pusat, provinsi, dan kabupaten/kota 1.1.1 Memperkuat kerjasama lintas organisasi perangkat daerah (OPD) untuk penanggulangan tuberkulosis. 1.1.1.1. Melakukan koordinasi dan konsolidasi lintas sektor dan lintas program secara teratur Pusat, Provinsi, Kabupaten/Kota 2020-2024 1.1.1.2. Menyebarluaskan informasi mengenai kebijakan untuk merespons dan mengantisipasi Pusat, Provinsi, Kabupaten/Kota 2020-2024 1.1.2 Memperkuat tanggung jawab pemerintah pusat dan daerah dalam penanggulangan tuberkulosis. 1.1.2.1. Mengadvokasi pemerintah desa untuk mengalokasikan anggaran desa (Kementerian/Lembaga terkait) Pusat, Provinsi, Kabupaten/Kota 2020-2024 1.1.2.2. Mengadvokasi kementerian/lembaga/OPD di Pusat, Provinsi dan Kabupaten/Kota untuk mengatasi faktor psikososial terkait Tuberkulosis Pusat, Provinsi, Kabupaten/Kota 2020-2024 1.1.2.3. Mengadvokasi BKN/BKD terkait penempatan SDM untuk Pusat, Provinsi, Kabupaten/Kota 2020-2024 Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 101
No. Kegiatan Sub-Kegiatan Tingkat Pelaksanaan Waktu Pelaksanaan Program TBC minimal 5 tahun 1.1.2.4. Menyusun regulasi pelibatan lintas sektor dalam penanggulangan tuberkulosis Pusat, Provinsi, Kabupaten/Kota 2020-2024 1.1.2.5. Menyusun regulasi pelaporan TBC (notifikasi wajib) disesuaikan dengan kondisi lokal maupun disertai dengan reward/punishment, misalnya pelaporan TBC sebagai prasyarat pengajuan DAK/Klaim BPJS/Kapitasi/SKP IDI). Pusat, Provinsi, Kabupaten/Kota 2020-2024 1.1.3 Memperkuat kapasitas pemerintah di tingkat pusat, provinsi, kabupaten/kota dalam penerapan rencana aksi penanggulangan tuberkulosis yang berkesinambungan. 1.1.3.1. Menyusun pedoman strategis peningkatan kapasitas pemerintah dalam penanggulangan tuberkulosis secara nasional (Kementerian/ Lembaga terkait) Pusat, Provinsi, Kabupaten/Kota 2021-2023 1.1.3.2. Menambahkan materi manajemen program TBC saat lokakarya kepala puskesmas yang dilakukan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota) Provinsi, Kabupaten/Kota 2020-2024 Intervensi 1.2. Memastikan pemerintah kabupaten/kota memiliki regulasi dan sumber daya yang optimal untuk pengendalian tuberkulosis 1.2.1 Mengkaji regulasi yang ada di kementerian/lembaga terkait pengendalian tuberkulosis 1.2.1.1. Identifikasi dan analisis berbagai aturan dan kebijakan terkait pengendalian TBC seperti regulasi ketenagakerjaan formal dan non-formal terkait tuberkulosis, regulasi tentang terapi pencegahan TBC pada siswa/mahasiswa Pusat 2020 Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 102
No. Kegiatan Sub-Kegiatan Tingkat Pelaksanaan Waktu Pelaksanaan Indonesia yang akan ke luar negeri 1.2.2 Menyediakan regulasi tuberkulosis di masing- masing kementerian/lembaga sesuai kelompok sasaran 1.2.2.1. Menyediakan regulasi tuberkulosis di masing-masing kementerian/lembaga sesuai kelompok sasaran Pusat 2021-2022 1.2.3 Mengembangkan kebijakan/regulasi yang mengatur tentang kebutuhan SDM yang memastikan pencatatan dan pelaporan, terutama di fasyankes swasta 1.2.3.1. Menyusun kriteria SDM unggul layanan tuberkulosis dan mengimplementasikan pada seluruh fasyankes 1.2.3.2. Melakukan penguatan SDM layanan tuberkulosis dengan melakukan rekrutmen Juru Pemantau Batuk, dan Staff Pelaksana untuk kegiatan PPM dan PMDT Pusat, Provinsi, Kabupaten/Kota Kabupaten/Kota 2020-2024 2020-2024 1.2.4 Melakukan Monitoring dan Evaluasi secara berkala terhadap pelaksanaan SPM tuberkulosis 1.2.4.1. Melakukan monitoring dan evaluasi secara berkala terhadap pelaksanaan SPM tuberkulosis Pusat, Provinsi 2020-2024 Intervensi 1.3. Mengadvokasi pemerintah kabupaten/kota untuk mengatasi faktor psikososial terkait tuberkulosis 1.3.1 Mengadvokasi Pemerintah Daerah untuk mengembangkan peraturan tentang jaminan kesehatan bagi orang dengan tuberkulosis 1.3.1.1. Menyusun peraturan/regulasi mengenai pembiayaan kebutuhan obat komorbid TBC agar disediakan oleh BPJS Kesehatan Pusat 2020 1.3.1.2. Menyusun peraturan/regulasi tentang dana bagi pendampingan pasien TBC RO secara komperhensif mulai dari diagnosa awal hingga akhir pengobatan Pusat 2020 Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 103
No. Kegiatan Sub-Kegiatan Tingkat Pelaksanaan Waktu Pelaksanaan 1.3.2 Meningkatkan kapasitas kepala pemerintah daerah (provinsi, kabupaten/kota) tentang tuberkulosis 1.3.2.1. Meningkatkan kapasitas kepala pemerintah daerah tentang tuberkulosis Pusat, Provinsi, Kabupaten/Kota 2021-2023 Intervensi 1.4. Melakukan standarisasi layanan untuk membentuk jejaring layanan yang akan memfasilitasi sistem rujukan dan penjaminan kualitas 1.4.1 Melakukan advokasi kepada BPJS agar penyakit TBC dapat dimasukkan ke dalam layanan PRB (Program Rujuk Balik) 1.4.1.1. Menyiapkan dan menyepakati skema PRB terkait TBC bersama BPJS Kesehatan 1.4.1.2. Memastikan TBC masuk dalam skema PRB untuk ditindaklanjuti oleh apotek Pusat, Provinsi, Kabupaten/Kota Pusat, Provinsi, Kabupaten/Kota 2020-2024 2020-2024 1.4.2 Perbaikan regulasi rujukan dan pembiayaan TBC RO dari JKN/BPJS (terkait pemeriksaan penunjang, tatalaksana komorbid dan ESO). 1.4.2.1. Berkoordinasi dengan BPJS Kesehatan terkait perbaikan aturan rujukan dan pembiayaan TBC RO Pusat 2020-2024 5.1.2. Operasionalisasi Strategi 2. Peningkatan akses layanan Tuberkulosis bermutu dan berpihak pada pasien No. Kegiatan Sub-Kegiatan Tingkat Pelaksanaan Waktu Pelaksanaan Intervensi 2.1. Mengoptimalkan upaya deteksi dini dan pengobatan tuberkulosis sensitif obat 2.1.1 Melakukan penemuan kasus secara intensif dengan layanan Kesehatan Ibu dan Anak 2.1.1.1. Pertemuan koordinasi dalam mengintegrasikan skrining tuberkulosis dengan Direktorat Kesga melalui ANC terpadu, pelayanan kesehatan neonatal esensial, MTBS, MTPKR Pusat 2 kali setahun 2020-2024 Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 104
No. 2.1.2. Kegiatan Sub-Kegiatan Tingkat Pelaksanaan Waktu Pelaksanaan 2.1.1.2. Pertemuan sosialisasi implementasi integrasi skrining tuberkulosis pada layanan KIA secara berjenjang Provinsi, Kabupaten/kota 1 kali setahun 2020-2024 2.1.1.3. Implementasi integrasi skrining tuberkulosis pada layanan KIA Fasyankes, Lembaga Pembinaan Khusus Anak, Lapas Perempuan, Pesantren, Posyandu Balita dan Remaja, UKS/M, Panti 2020-2024 2.1.1.4. Monitoring dan Evaluasi implementasi integrasi skrining tuberkulosis pada layanan KIA Provinsi, Kabupaten/Kota Per triwulan 2020-2024 Melakukan penemuan kasus secara intensif dengan layanan DM dan Lansia 2.1.2.1. Pertemuan koordinasi dalam mengintegrasikan skrining tuberkulosis pada layanan DM dan Lansia melalui di fasyankes dan komunitas Pusat 2 kali/tahun 2.1.2.2. Pertemuan sosialisasi implementasi integrasi skrining tuberkulosis pada layanan DM dan Lansia secara berjenjang Provinsi, Kabupaten/kota 1 kali/tahun 2.1.2.3. Implementasi integrasi skrining tuberkulosis pada layanan DM dan Lansia Fasyankes, Pos Lansia, Panti 2020-2024 2.1.2.4. Monitoring dan evaluasi implementasi integrasi skrining Provinsi. Kabupaten/kota Per triwulan 2020-2024 Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 105
No. 2.1.3. 2.1.4. 2.1.5. Kegiatan Sub-Kegiatan Tingkat Pelaksanaan Waktu Pelaksanaan tuberkulosis pada layanan DM dan Lansia Melakukan penemuan kasus secara intensif dengan layanan HIV 2.1.3.1. Meningkatkan skrining tuberkulosis pada pasien HIV di seluruh fasyankes Fasyankes DOTS yang memiliki PDP atau test HIV 2020-2024 2.1.3.2. Melatih dan memberikan reward kepada kader untuk setiap pasien TB HIV mempunyai hasil di 324 kabupaten/kota Kader fasilitas kesehatan kabupaten (20 orang) 2020-2024 2.1.3.3. Integrasi PPM dengan KOPI TB untuk melibatkan LSM dan pelayanan kesehatan swasta, Lembaga Pemasyarakatan, dll dalam implementasi skrining TBC pada pasien HIV Pusat, Provinsi, Kabupaten/kota 2020-2024 Melakukan investigasi kontak dari indeks kasus tuberkulosis, baik TBC SO maupun TBC RO 2.1.4.1. Pengembangan modul SITB yang terintegrasi dengan aplikasi untuk komunitas. Pusat 2020 2.1.4.2. Diseminasi dan sosialisasi penggunaan Juknis IK dan modul SITB yang terintegrasi dengan aplikasi untuk komunitas di seluruh provinsi secara berjenjang Provinsi, Kabupaten/kota 1 kali/tahun, 2020-2024 2.1.4.3. Implementasi IK di seluruh provinsi Fasyankes 2020-2024 2.1.4.3. Monitoring dan evaluasi pelaksanaan IK Provinsi, Kabupaten/kota 1 kali/tahun 2020-2024 Melakukan penemuan kasus secara aktif pada tenaga kesehatan 2.1.5.1. Melaporkan nakes terduga tuberkulosis yang Fasyankes 2020-2024 Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 106
No. 2.1.6. 2.1.7. Kegiatan Sub-Kegiatan Tingkat Pelaksanaan Waktu Pelaksanaan ditemukan pada sistem informasi tuberkulosis 2.1.5.2. Monitoring dan Evaluasi penemuan kasus pada nakes Provinsi, Kabupaten/kota 1 kali/tahun 2020-2024 Melakukan penemuan kasus secara aktif di tempat kerja tertentu 2.1.6.1. Koordinasi dengan Kemenaker, Pemda dan dinas terkait, mengenai regulasi untuk melakukan skrining TBC di tempat kerja Pusat 1 kali/tahun 2020-2024 2.1.6.2. Merujuk pekerja terduga tuberkulosis untuk mendapat pemeriksaan diagnostik & melaporkan pekerja terduga tuberkulosis yang ditemukan pada sistem informasi tuberkulosis Fasyankes di tempat kerja; Fasyankes rujukan tempat kerja 2020-2024 2.1.6.3. Monitoring dan Evaluasi penemuan kasus pada pekerja Provinsi, Kabupaten/kota 1 kali/tahun 2020-2024 Melakukan penemuan kasus secara aktif di perkampungan kumuh perkotaan dan daerah lain yang tidak terjangkau 2.1.7.1. Penyusunan Rencana Kegiatan Skrining Tuberkulosis pada perkampungan kumuh perkotaan dan daerah lain yang tidak terjangkau dengan melibatkan PKK, KPLDH/PIS-PK, Puskesmas setempat Pusat (Subdit TB, Kemensos) Dinkes (Provinsi, Kabupaten/kota), Pemprov/ Pemkab/Pemkot, Dinsos (Provinsi, Kabupaten/kota) 2 kali pada tahun 2020 2.1.7.2. Sosialisasi Rencana Kegiatan Skrining tuberkulosis pada perkampungan kumuh perkotaan dan daerah lain yang tidak terjangkau secara berjenjang Pusat (Subdit TB, Kemensos) Dinkes (Provinsi, Kabupaten/kota), Pemprov/ Pemkab/Pemkot, 1 kali/tahun 2020-2024 Dinsos (Provinsi, Kabupaten/kota) Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 107
No. 2.1.8. Kegiatan Sub-Kegiatan Tingkat Pelaksanaan Waktu Pelaksanaan 2.1.7.3. Implementasi Kegiatan Skrining Tuberkulosis pada perkampungan kumuh perkotaan dan daerah lain yang tidak terjangkau Puskesmas, PKK, Komunitas 2020-2024 2.1.7.4. Monitoring dan Evaluasi pelaksanaan Kegiatan Skrining Tuberkulosis pada perkampungan kumuh perkotaan dan daerah lain yang tidak terjangkau Provinsi, Kabupaten/kota 1 kali/tahun 2020-2024 Melakukan penemuan kasus secara aktif pada congregate setting seperti lapas/rutan, tambang tertutup, barak pengungsi, asrama dan pondok pesantren. 2.1.8.1. Melakukan skrining tuberkulosis (sesuai Juknis) di lapas, rutan, LPKA. Lapas/rutan, LPKA Skrining: di awal WBP masuk, saat pembinaan dan sebelum bebas 2.1.8.2. Melakukan skrining bagi pengungsi (migran) - Rudenim (Rumah Detensi Imigrasi) koordinasi dengan Direktorat Imigrasi sesuai dengan Juknis Fasyankes 1 kali selama di RuDenIm 2.1.8.3. Menyusun Juknis Tatalaksana Tuberkulosis untuk Asrama/Panti dan Pondok Pesantren Kemenkes, Kemenag, Kemensos 2 kali per tahun 2.1.8.4. Sosialisasi Juknis Tatalaksana Tuberkulosis untuk Asrama/Panti dengan Pondok Pesantren Kemenkes, Kemensos, Kemenag, Pemda Provinsi, Pemda Kabupaten/kota 1 kali/tahun 2020-2024 2.1.8.5. Implementasi Tatalaksana Tuberkulosis untuk Asrama/Panti dengan Pondok Pesantren Asrama/Panti dan Pondok Pesantren 2020-2024 Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 108
No. 2.1.9. 2.1.10 Kegiatan Sub-Kegiatan Tingkat Pelaksanaan Waktu Pelaksanaan 2.1.8.6. Monitoring dan Evaluasi penemuan kasus secara aktif pada congregate setting seperti lapas/rutan, tambang tertutup, barak pengungsi, asrama dan pondok pesantren. Kemenkes, Kemensos, Kemenag, Pemda, Kemenkumham (Ditjenpas, Ditjen imigrasi), Kemenaker 1 kali/tahun 2020-2024 2.1.8.7 Mendorong adanya kebijakan penanggulangan TBC di perusahaan-perusahaan tambang Kemenkes, Kemenperin, BUMN 1 kali/tahun 2020-2024 Melakukan penemuan kasus secara aktif melalui kegiatan medical check up pada jamaah haji sebelum keberangkatan. 2.1.9.1. Koordinasi dengan Ditjen Haji dan Umroh, Kemenag 2.1.9.2. Penyusunan regulasi dan SPO tatalaksana untuk kasus BTA positif dan hasil ronsen mendukung tuberkulosis dari MCU Haji Pusat (Kemenkes dan Kemenag) Pusat (kemenkes dan Kemenag) 1 kali/tahun 2020-2024 2 kali di tahun 2020 2.1.9.3. Implementasi regulasi dan SPO tatalaksana untuk kasus BTA positif dan hasil ronsen mendukung tuberkulosis dari MCU Haji Fasyankes MCU jemaah haji, Asosiasi Biro Penyelenggara UMROH dan Haji (AMPUH) 2020-2024 2.1.9.4. Monitoring dan evaluasi implementasi regulasi dan SPO tatalaksana untuk kasus BTA positif dan hasil ronsen mendukung tuberkulosis dari MCU Haji Pusat (Kemenkes dan Kemenag) 1 kali/tahun 2020-2024 Melakukan skrining TBC melalui kegiatan medical check up pada petugas 2.1.10.1. Melakukan skrining TBC melalui kegiatan medical check Fasyankes 1 kali/tahun 2020-2024 Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 109
No. 2.1.11 2.1.12 2.1.13 Kegiatan Sub-Kegiatan Tingkat Pelaksanaan Waktu Pelaksanaan kesehatan yang kontak dengan pasien TB up pada petugas kesehatan yang kontak dengan pasien TBC. Memanfaatkan teknologi baru dalam pemantauan pengobatan Tuberkulosis 2.1.11.1. Menyusun SPO menggunakan VOT Pusat (Subdit TB) 1 kali di tahun 2020 2.1.11.2. Mensosialisasikan VOT (video observed treatment) seperti menggunakan video call, rekaman video Pusat, Dinkes Provinsi, Dinkes Kabupaten/kota secara berjenjang 1 kali/tahun 2020-2024 2.1.11.3. Implementasi VOT Fasyankes 2020-2024 2.1.11.4. Monitoring dan evaluasi implementasi VOT Pusat, Provinsi, Kabupaten/kota 1 kali/tahun 2020-2024 Melakukan koordinasi dan validasi data di tingkat layanan untuk memastikan semua pasien yang terdiagnosis tuberkulosis mendapatkan pengobatan dan bisa dievaluasi hasil pengobatannya. 2.1.12.1. Supervisi ke layanan untuk memastikan pencatatan dan pelaporan (validasi data) 2.1.12.2. Integrasi SIM- RS, Pusdatin di masing masing kementerian dengan Sistem Informasi TB Pusat, Provinsi, Kabupaten/kota Pusat 2 kali/tahun 2020-2024 2020-2024 2.1.12.3. Pertemuan monitoring dan evaluasi Pusat, Provinsi, Kabupaten/kota 1 kali/tahun 2021-2024 2.1.12.4. Pertemuan validasi data Kabupaten/kota 2021-2024 2.1.12.5. Pengembangan dan implementasi MICA untuk pencatatan tuberkulosis Provinsi, Kabupaten/kota 2020-2024 2.1.13.1. Mendorong adanya kebijakan Kemenkes, Kemenaker 2020 Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 110
No. Kegiatan Sub-Kegiatan Tingkat Pelaksanaan Waktu Pelaksanaan Skrining tuberkulosis pada Pekerja Migran Indonesia (PMI) penanggulangan TBC pada pekerja migran 2.1.13.2. Merujuk PMI terduga tuberkulosis untuk mendapat pemeriksaan diagnostik & melaporkan PMI terduga tuberkulosis yang ditemukan pada sistem informasi tuberkulosis Fasyankes di tempat kerja; Fasyankes rujukan tempat kerja 2020-2024 2.1.13.3. Merujuk PMI yang terdiagnosis untuk mendapatkan pengobatan tuberkulosis & melaporkan PMI pasien tuberkulosis pada sistem informasi tuberkulosis Pusat, Provinsi, Kabupaten/kota 2020-2024 2.1.13.4. Monitoring dan Evaluasi penemuan kasus pada PMI BNP2TKI/ HIPTEK, Dinkes Provinsi, Dinkes Kab/kota, Fasyankes 1 kali/tahun 2020-2024 2.1.14 Pengobatan sesuai standar 2.1.14.1. Pengadaan Obat Lini Pertama Pusat 2020-2024 2.1.14.2. Pengadan obat TBC anak Pusat 2020-2024 2.1.15 Meningkatkan akses penemuan kasus TBC melalui diagnosis cepat 2.1.15. Pembiayaan untuk pemeriksaan TBC di laboratorium (TCM) Pusat, Provinsi 2020-2024 Intervensi 2.2. Mengoptimalkan upaya deteksi dini dan pengobatan Tuberkulosis Resistan Obat 2.2.1. Melakukan upaya deteksi dini TBC RO yang terintegrasi dengan upaya penemuan kasus secara intensif pada layanan KIA 2.2.1.1. Pertemuan koordinasi dalam mengintegrasikan skrining TBC RO dengan Direktorat Kesga melalui ANC terpadu, pelayanan kesehatan neonatal esensial, MTBS, MTPKR Pusat 2 kali setahun Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 111
No. 2.2.2. 2.2.3. Kegiatan Sub-Kegiatan Tingkat Pelaksanaan Waktu Pelaksanaan 2.2.1.2. Monitoring dan Evaluasi implementasi integrasi skrining TBC RO pada layanan KIA Provinsi, Kabupaten/Kota Per Triwulan 2020-2024 Mempercepat ekspansi layanan pengobatan TBC RO yang sesuai standar pada semua kabupaten/kota 2.2.2.1. Asesmen beban TBC RO dan kesiapan layanan TBC RO di puskesmas maupun layanan swasta Pusat, Provinsi, Kabupaten/kota 2020-2024 2.2.2.2. Pelatihan TBC RO bagi layanan TBC RO berbasis puskesmas secara bertahap Provinsi, Kabupaten/kota 2020-2023 2.2.2.3. Pelatihan identifikasi dan manajemen ESO di level komunitas (bidan/perawat komunitas) Provinsi, Kabupaten/kota 2020-2023 2.2.2.4. Supervisi dari tim TBC RO di provinsi dan kabupaten/kota secara rutin Pusat, Provinsi, Kabupaten/kota 2021-2023 2.2.2.5. Penyediaan biaya operasional bagi perawat/bidan sebagai PMO TBC RO Pusat, Provinsi, Kabupaten/kota 2021-2023 2.2.2.6. Pengembangan layanan TBC RO di 514 kabupaten/kota Provinsi, 514 Kabupaten/kota 2020-2024 2.2.2.7. Penguatan layanan TBC RO di tingkat puskesmas Pusat, 7.946 puskesmas yang tersebar di 514 kabupaten/kota 2020-2024 Meningkatkan akses terhadap pemeriksaan biakan dan uji kepekaan lini satu dan dua pada 2.2.3.1. Melakukan pertemuan monitoring dan evaluasi lab biakan dan uji kepekaan untuk menganalisis pelaksanaan Pusat (Subdit TB dan LRN) 2 kali/tahun 2020-2024 Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 112
No. 2.2.4. Kegiatan Sub-Kegiatan Tingkat Pelaksanaan Waktu Pelaksanaan pasien yang berisiko TB- MDR dan TB-XDR pemeriksaan biakan dan uji kepekaan tuberkulosis 2.2.3.2. Melakukan renovasi laboratorium biakan dan uji kepekaan sesuai standar Pusat (Subdit TB) Untuk Lab Biakan: disesuaikan dengan target akhir tahun 2024 yaitu ada 46 lab kultur dan 24 lab uji kepekaan obat. 1 kali/tahun 2020-2024 2.2.3.3. Melakukan pengadaan alat MGIT dan penunjang laboratorium biakan dan uji kepekaan tuberkulosis Pusat (Subdit TB) 1 kali/tahun 2020-2024 2.2.3.4. Melakukan pertemuan monitoring dan evaluasi pelaksanaan sistem transportasi spesimen tuberkulosis Pusat (Subdit TB), Dinkes Provinsi 1 kali/tahun 2020-2024 2.2.3.5. Pembiayaan untuk pemeriksaan TBC di laboratorium (mikroskopis, TCM, biakan, uji kepekaan, LPA) Pusat, Provinsi 2020-2024 Mengembangkan laboratorium di fasilitas pelayanan kesehatan yang mampu melaksanakan tes cepat untuk OAT lini kedua dan mendorong peningkatan utilitasnya 2.2.4.1. Menghitung kebutuhan dan beban pemeriksaan uji kepekaan tuberkulosis 2.2.4.2. Melakukan penilaian calon lab biakan dan lab uji kepekaan Pusat (Subdit TB dan LRN) Pusat (Subdit TB dan LRN) 2 kali/tahun 2020-2024 2 kali/tahun 2020-2024 2.2.4.3.Mendatangkan konsultan SRL untuk meningkatkan kapasitas LRN dan calon lab uji kepekaan tuberkulosis Pusat (Subdit TB dan LRN) 2 kali/tahun 2020-2024 Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 113
No. 2.2.5. 2.2.6. Kegiatan Sub-Kegiatan Tingkat Pelaksanaan Waktu Pelaksanaan Implementasi penggunaan obat baru dan paduan baru untuk meningkatkan kualitas pengobatan pasien TBC RO di Indonesia. 2.2.5.1. Update pedoman tata laksana TBC RO 2.2.5.2. Sosialisasi penggunaan obat baru dan paduan baru untuk meningkatkan kualitas pengobatan pasien TBC RO di Indonesia. Pusat Pusat, Provinsi 3 kali/tahun 2020-2024 1 kali/tahun 2020-2024 2.2.5.3. Pelaksanaan kegiatan peningkatan kualitas layanan TBC RO (benchmarking, kohort, audit klinis, MICA) Fasyankes TBC RO dan Dinkes Provinsi, Dinkes Kabupaten/kota 2020-2024 2.2.5.4. Supervisi, monitoring dan evaluasi implementasi pengobatan pasien TB CRO di Indonesia. Fasyankes TBC RO dan Dinkes Provinsi, Dinkes Kabupaten/kota 2 kali/tahun 2020-2024 2.2.5.5. Penyediaan OAT TBC RO Pusat, Dinkes Provinsi, Dinkes Kabupaten/kota 2020-2024 2.2.5.6. Dukungan tata laksana pengobatan TBC RO (dari terduga TBC RO, pengobatan, dan selesai pengobatan TBC RO) Fasyankes TBC RO, Fasyankes Satelit TBC RO 2020-2024 Penyediaan layanan berpusat pada pasien untuk semua pasien TBC RO termasuk dukungan kepatuhan minum obat 2.2.6.1. Penyediaan one stop service (layanan TBC RO satu pintu) di RS TBC RO dan fasyankes satelit TBC RO Fasyankes TBC RO, Puskesmas 2020-2024 2.2.6.2. Introduksi pengawasan menelan obat (PMO) berbasis komunitas, keluarga dan Video-assisted Direct Observation. Komunitas 2020-2024 Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 114
No. 2.2.7. 2.2.8. Kegiatan Sub-Kegiatan Tingkat Pelaksanaan Waktu Pelaksanaan 2.2.6.3. Penyediaan dukungan enabler dan nutrisi bagi seluruh pasien TBC RO - Advokasi Pemda dan Lintas Sektor Dinas Kesehatan, Fasyankes TBC RO 2020-2024 2.2.6.4. Implementasi Perpres Pengendalian Tuberkulosis untuk jaminan sosial ekonomi pasien TBC RO Fasyankes TBC RO 2020-2024 2.2.6.5. Pengembangan mekanisme pemantauan pengobatan TBC RO berbasis komunitas (dari pembentukan, pelatihan, piloting dan evaluasi dan ekspansi) Komunitas, Dinkes Provinsi, Dinkes Kabupaten/kota 2020-2024 Meningkatkan akses universal terhadap layanan diagnostik dan pengobatan TBC RO yang berkualitas tinggi di Lapas, RS POLRI, RS TNI. 2.2.7.1 Refreshing pelatihan TBC RO bagi petugas di lapas pengampu TBC RO 2.2.7.2. Penambahan lapas pengampu layanan TBC RO (asesmen, pelatihan) Lapas pengampu Lapas pengampu 1 kali/tahun 2020-2024 33 lapas pengampu hingga tahun 2024 Menjamin penyediaan layanan TBC RO yang berkualitas dan terstandar untuk meningkatkan angka keberhasilan pengobatan. 2.2.8.1. Penerbitan regulasi untuk peningkatan tatalaksana pengobatan TBC RO oleh Kepala Daerah setempat Provinsi Berkala 2.2.8.2. Peningkatan kapasitas petugas terkait layanan TBC RO dengan metode pelatihan luring (offline) dan daring (online). Pusat 2020-2021 2.2.8.3. Meningkatkan kapasitas petugas kesehatan dalam Pusat 2020-2024 Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 115
No. 2.2.9. 2.2.10 Kegiatan Sub-Kegiatan Tingkat Pelaksanaan Waktu Pelaksanaan melakukan audit klinis dan mini kohort TBC RO 2.2.8.4. Mentoring klinis TBC RO ke fasyankes Pusat 2020-2024 2.2.8.5. Pelaksanaan kegiatan peningkatan kualitas layanan TBC RO (benchmarking, kohort, audit klinis, MICA) secara rutin Provinsi 2020-2024 Per kuartal 2.2.8.6. Membentuk konsil provinsi/regional untuk TBC RO Pusat 2020-2024 2.2.8.7. Peningkatan keberhasilan pengobatan melalui dukungan kepada petugas TBC RO Fasyankes TBC RO (RS rujukan dan puskesmas) 2020-2024 Memperkuat komite nasional farmakovigilans 2.2.9.1. Sesuai rencana kerja Komnas Farmakovigilans Pusat 2020-2024 2.2.9.2. Melakukan pertemuan koordinasi tahunan komite nasional farmakovigilans Pusat 2020-2024 Melaksanakan audit kematian pasien TBC RO yang diikuti monitoring evaluasi Kejadian Tidak Diinginkan (KTD) serius. 2.2.10.1. Melaksanakan audit klinis secara berkala dari laporan yang dikirmkan melalui form KTD atau e-MESO Pusat (Subdit TB, BPOM) 2020-2024 2.2.10.2. Melakukan pembinaan pelaksanaan manajemen efek samping obat (MESO) melalui supervisi ke fasyankes TBC RO Kabupaten/Kota 2020-2024 2.2.10.3. Paket pengobatan ESO (ranap, obat dsb) Kabupaten/Kota, Fasyankes 2020-2024 Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 116
No. 2.2.11 2.2.12 2.2.13 Kegiatan Sub-Kegiatan Tingkat Pelaksanaan Waktu Pelaksanaan 2.2.10.4. Meningkatkan kapasitas petugas dan pelaksanaan audit kematian Pusat (Subdit TB, BPOM) 2020-2024 Pengembangan materi KIE yang edukatif untuk pasien TBC RO yang berhubungan dengan efek samping obat (untuk tenaga kesehatan dan komunitas) 2.2.11.1. Update materi KIE yang edukatif untuk pasien TBC RO yang berhubungan dengan ESO 2.2.11.2. Cetak materi KIE dan distribusi ke fasyankes melalui Dinkes secara berjenjang Pusat Pusat, Provinsi, Kabupaten/kota 1 kali/tahun 2020-2024 1 kali/tahun 2020-2024 2.2.11.3. Pelatihan petugas kesehatan untuk konseling TBC RO (mulai terduga TB RO, saat terdiagnosis, saat akan mulai pengobatan, dan selama pengobatan, termasuk dukungan yang diterima pasien) Pusat, Provinsi, Kabupaten/kota 2020-2024 Memperkuat edukasi dan pendampingan di Fasyankes sejak terkonfirmasi resistan obat sampai selesai pengobatan melalui konseling untuk meningkatkan akses berobat dan kepatuhan minum obat 2.2.12.1. Memperkuat edukasi dan pendampingan di Fasyankes sejak terkonfirmasi resistan obat sampai selesai pengobatan melalui konseling untuk meningkatkan akses berobat dan kepatuhan minum obat. Kabupaten/kota 2020-2024 Memperkuat peran komunitas dan mantan pasien tuberkulosis untuk meningkatkan hasil pengobatan TBC RO 2.2.13.1. Perluasan jejaring anggota organisasi pasien atau mantan pasien TBC RO Pusat, Provinsi, Kabupaten/kota 2020-2024 2.2.13.2 Pelatihan Komunitas untuk meningkatkan peran Pusat, Provinsi, Kabupaten/kota 2020-2024 Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 117
No. 2.2.14 2.2.15 Kegiatan Sub-Kegiatan Tingkat Pelaksanaan Waktu Pelaksanaan dalam tata laksana pasien TBC RO 2.2.13.3. Penguatan pendampingan pasien TBC RO dimulai dari terduga sampai pasien selesai pengobatan TBC RO oleh komunitas Pusat, Provinsi, Kabupaten/kota, Fasyankes 2020-2024 Memanfaatkan teknologi baru dalam pemantauan pengobatan Tuberkulosis. 2.2.14.1. Menyusun SPO menggunakan VOT Pusat 1 kali di tahun 2020 2.2.14.2. Mensosialisasikan VOT (video observed treatment) seperti menggunakan video call, rekaman video Pusat, Provinsi, Kabupaten/Kota 1 kali/tahun 2020-2024 2.2.14.3. Implementasi VOT Fasyankes 2020-2024 2.2.14.4. Monitoring dan Evaluasi implementasi VOT Dinkes Provinsi, Dinkes Kabupaten/kota 1 kali/tahun 2020-2024 Meningkatkan dukungan psikososioekonomi pada pasien TBC RO. 2.2.15.1. Pengembangan materi KIE/buku panduan untuk pelayanan paliatif bagi pasien TBC RO Pusat, Provinsi, Kabupaten/kota 2020-2024 2.2.15.2. Cetak materi KIE/buku panduan dan distribusi ke fasyankes melalui Dinkes secara berjenjang Pusat, Provinsi, Kabupaten/kota 2020-2024 2.2.15.3. Pelatihan petugas kesehatan untuk konseling pelayanan paliatif Pusat, Provinsi, Kabupaten/kota 2020-2024 2.2.15.4 Penyediaan pengelolaan dan pemantauan penggunaan Pusat, Provinsi, Kabupaten/kota 2020-2024 Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 118
No. Kegiatan Sub-Kegiatan Tingkat Pelaksanaan Waktu Pelaksanaan shelter untuk pasien TBC RO 2.2.15.5. Berbagi pengalaman keberhasilan pengobatan melalui pertemuan rutin pasien TBC RO di fasyankes Fasyankes 2020-2024 2.2.15.6. Melakukan monitoring dan perbaikan mekanisme pemberian dukungan psikososial pasien TBC RO Kabupaten/Kota 2020-2024 Intervensi 2.3. Mengoptimalkan prosedur penegakan diagnosis dan pengobatan tuberkulosis sensitif dan resisten obat secara terpadu 2.3.1. Penyesuaian algortima penegakan diagnostik untuk meningkatkan penemuan kasus tuberkulosis sensitif dan resistan obat 2.3.1.1. Melakukan pertemuan review alur algoritma penegakan diagnosis tuberkulosis dan TBC RO Pusat (Subdit TB) 3 kali di tahun 2020; 1 kali/tahun pada 2021-2024 2.3.1.2. Diseminasi hasil review alur algortima penegakan diagnosis tuberkulosis dan TBC RO Pusat (Subdit TB), Provinsi, Kabupaten/kota 1 kali/tahun di 2020-2024 2.3.2. Meningkatkan akses dan pemanfaatan TCM di semua kabupaten/kota di Indonesia dan memastikan ketersediaan logistik kartrid 2.3.2.1. Melakukan pengadaaan alat TCM untuk meningkatkan akses pemanfaatan TCM di PKM PRM Pusat (Subdit TB), Provinsi, Kabupaten/kota Sesuai kebutuhan, 2020-2024 2.3.2.2. Melakukan pengadaan kartrid TCM sesuai dengan kebutuhan untuk mencapai target penemuan kasus Pusat (Subdit TB), Provinsi, Kabupaten/kota Sesuai kebutuhan, 2020-2024 2.3.2.3. Melakukan workshop dan pelatihan pemanfaatan alat TCM untuk diagnosis tuberkulosis dan TB RO Pusat (Subdit TB), Provinsi, Kabupaten/kota Sesuai kebutuhan, 2020-2024 Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 119
No. 2.3.3. Kegiatan Sub-Kegiatan Tingkat Pelaksanaan Waktu Pelaksanaan 2.3.2.4. Supervisi integrasi (Lab, M&E, PMDT, Logistik) ke provinsi terpilih (sesuai analisis utilisasi TCM) Pusat (Subdit TB), Provinsi, Kabupaten/kota 2 kali/tahun di 2020-2024 Meningkatkan sistem transportasi spesimen dan jejaring pemeriksaan laboratorium untuk diagnosis dan pemantauan pengobatan tuberkulosis sensitif dan resistan obat. 2.3.3.1. Melakukan pertemuan pembahasan MoU antara dinas kesehatan dan penyedia layanan kurir 2.3.3.2. Melakukan pertemuan monitoring dan evaluasi pelaksanaan sistem transportasi spesimen tuberkulosis Dinas Kesehatan (Provinsi) Pusat (Subdit TB) Provinsi 1 kali/tahun 2020 - 2024 1 kali/tahun 2020 - 2024 2 kali/tahun 2020-2024 Kabupaten/kota 3 kali/tahun 2020-2024 2.3.3.3. Melakukan pembaharuan buku petunjuk teknis transportasi spesimen Pusat (Subdit TB) 1 kali per 2 tahun, di 2020- 2024; 2.3.3.4. Melakukan pertemuan pembentukan dan diseminasi mengenai jejaring laboratorium dan transportasi spesimen Pusat (Subdit TB), Provinsi, Kabupaten/kota 1 kali/tahun 2020 - 2024 2.3.3.5 Melakukan pengembangan sistem transportasi spesimen termasuk dukungan ketersediaan logistik dan jasa pengiriman Provinsi, Kabupaten/kota 2020 - 2024 2 kali/tahun untuk pengadaan logistik di tingkat provinsi 4 kali/tahun untuk pembiayaan transportasi spesimen (pengemasan dan pengiriman) Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 120
No. 2.3.4. 2.3.5. Kegiatan Sub-Kegiatan Tingkat Pelaksanaan Waktu Pelaksanaan Integrasi pemantapan mutu layanan penunjang diagnosis tuberkulosis pada sistem akreditasi nasional (ISO 15189), SNARS, dan KALK. 2.3.4.1. Melakukan pertemuan koordinasi untuk membahas integrasi pemantapan mutu diagnosis tuberkulosis dengan sistem akreditasi nasional (SNARS, KALK, KAN) dan pemangku kebijakan lainnya. Pusat (Subdit TB) 2020-2024, 3 kali pertemuan/ tahun 2.3.4.2. Melakukan pertemuan integrasi pemantapan mutu layanan diagnosis tuberkulosis dengan sistem akreditasi nasional (SNARS, KALK, KAN dan pemangku kebijakan lainnya) Pusat (Subdit TB) 2020-2024, 3 kali pertemuan/ tahun 2.3.4.3. Melakukan diseminasi integrasi penilaian pemantapan mutu lab tuberkulosis dengan sistem akreditasi nasional (SNARS, KALK, KAN dan pemangku kebijakan lainnya) Pusat (Subdit TB) 2020-2024, 3 kali pertemuan/ tahun 2.3.4.4. Melakuan monitoring dan evaluasi hasil integrasi pemantapan mutu lab tuberkulosis dengan sistem akreditasi nasional (SNARS, KALK, KAN, pemangku kebijakan lainnya) Pusat (Subdit TB) 2020-2024, 3 kali pertemuan/ tahun Koordinasi dengan lintas program untuk penguatan dan pemantapan laboratorium pemeriksaan tuberkulosis 2.3.5.1. Melakukan pertemuan koordinasi untuk membahas integrasi pemantapan mutu dengan Yankes dan Kesmas Pusat (Subdit TB) 2020-2024 2 kali/tahun Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 121
No. 2.3.6. Kegiatan Sub-Kegiatan Tingkat Pelaksanaan Waktu Pelaksanaan termasuk pemantapan mutu. Pengembangan diagnosis, jejaring, dan pemantapan mutu laboratorium sesuai dengan panduan global yang sudah diadaptasi dengan kondisi Indonesia serta mencakup pemeriksaan tuberkulosis dengan teknologi baru. 2.3.6.1. Melakukan revisi buku petunjuk teknis pemeriksaan laboratorium tuberkulosis 2.3.6.2. Melakukan pertemuan penyusunan pedoman pemantapan mutu laboratorium pemeriksaan tuberkulosis Pusat (Subdit TB), LRN Pusat (Subdit TB), LRN 2021 - 2024 2 kali/tahun untuk setiap jenis buku 2 kali pertemuan di tahun 2021 dan 2024 2.3.6.3. Melakukan update dan revisi pedoman laboratoium tuberkulosis (standar lab, jejaring, pemantapan mutu) Pusat (Subdit TB), LRN 2 kali/tahun di tahun 2021, 1 kali/tahun di tahun 2022 dan 2024 2.3.6.4. Melakukan pertemuan dan pengembangan PME laboratorium TCM dan LPA Pusat (Subdit TB), LRN TB 1 kali/tahun 2020-2021 2.3.6.5. Pelatihan LRN untuk menyiapkan PME laboratorium TCM dan LPA LRN (TCM dan LPA) 1 kali untuk pelatihan PME, 2020-2021 2.3.6.6. Melakukan pelaksanaan PME untuk pemeriksaan mikroskopis, biakan dan uji kepekaan LRN TB, LRS, Laboratorium TB LRN TB, LRS, Laboratorium TB 2 kali/tahun 2020-2024 2 kali/tahun 2020-2024 LRN TB 4 kali/tahun 2020-2024 LRN TB 1 kali/tahun 2020-2024 LRN TB, LRS, Laboratorium TB 2 kali/tahun 2020-2024 Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 122
No. 2.3.7. 2.3.8. Kegiatan Sub-Kegiatan Tingkat Pelaksanaan Waktu Pelaksanaan LRN TB, LRS, Laboratorium TB 1 kali/tahun (biakan dan uji kepekaan); LRS ke LRN, LRN ke laboratorium uji kepekaan, 2020- 2024 2.3.6.7. Melakukan pencetakan dan distribusi buku pedoman laboratorium tuberkulosis (standar lab, petunjuk teknis pemeriksaan, jejaring, pemantapan mutu) Pusat (Subdit TB), LRN 1 kali/tahun 2020 - 2024 Pemanfaatan berbagai alat atau metode diagnostik yang sudah direkomendasikan oleh WHO untuk mendukung diagnosis dan penatalaksanaan tuberkulosis sensitif dan resistan obat 2.3.7.1. Melakukan pertemuan penyusunan SOP untuk memperkenalkan alat baru 2.3.7.2. Melakukan pemanfaatan kartrid TCM seperti kartrid ultra dan XDR, upgrade software TCM sesuai pembaharuan rekomendasi WHO untuk diagnosis dan tatalaksana tuberkulosis sensitif dan resistan obat Pusat (Subdit TB) Pusat (Subdit TB) 2 kali di tahun 2021, 1 kali/tahun di 2022-2024 2020-2024 Meningkatkan fungsi/peran BBLK/BLK/ Labkesda dalam pembinaan, pelatihan teknis, supervisi serta pemantapan mutu laboratorium tuberkulosis. 2.3.8.1. Melakukan pertemuan monitoring dan evaluasi pelaksanaan uji silang mikroskopis tuberkulosis Pusat (Subdit TB), Dinkes Provinsi Dinkes Kabupaten/kota 1 kali/tahun 2020-2024 2 kali/tahun 2020-2024 2 kali/tahun 2020-2024 2.3.8.2. Melakukan supervisi dan pembinaan ke faskes wilayah binaannya Lab Regional 2 kali/tahun 2020-2024 Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 123
No. 2.3.9. Kegiatan Sub-Kegiatan Tingkat Pelaksanaan Waktu Pelaksanaan 2.3.8.3. Melakukan pelatihan teknis laboratorium (LPA/biakan dan uji kepekaan) Lab Regional 1 kali/tahun untuk pengem- bangan laboratorium baru (LPA/biakan dan uji kepekaan, 2020-2024 2.3.8.4. Melakukan ToT pemeriksaan biakan dan uji kepekaan tuberkulosis LRN 1 kali/tahun 2021-2024 Penguatan infrastruktur dan peralatan laboratorium termasuk keselamatan dan keamanan kerja di laboratorium melalui dukungan renovasi laboratorium dan pemenuhan kebutuhan peralatan utama yang meliputi laboratorium pemeriksaan mikroskopis, biakan, uji kepekaan dan molekuler. 2.3.9.1. Melakukan renovasi laboratorium biakan dan uji kepekaan sesuai standar 2.3.9.2. Melakukan sertifikasi dan resertifikasi rutin setiap tahun untuk lab BSL2+ yang masuk dalam jejaring pemeriksaan Program Tuberkulosis Pusat (Subdit TB, Dit Fasyankes) Pusat (Subdit TB, Dit Fasyankes) 1 kali/tahun 2021-2023 1 kali/tahun/ lab, 2020-2024 2.3.9.3. Melakukan pemeliharaan dan perbaikan peralatan utama serta pendukung laboratorium yang mengalami kerusakan selama belum dilakukan proses hibah Pusat Pusat (Subdit TB, Dit Fasyankes) 1 kali/tahun (10% dari jumlah alat/lab) 2020 - 2024 1 kali/tahun 2020-2024 2.3.9.4. Melakukan pemenuhan peralatan laboratorium tuberkulosis (utama dan pendukung) Pusat 1 kali/tahun 2020 - 2024 2.3.9.5. Melakukan penyusunan pedoman pemeliharaan laboratorium BSL2+ Pusat (Subdit TB, Dit Fasyankes) 2 kali di 2021, 1 kali/tahun di 2022 dan 2024 Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 124
No. 2.3.10 Kegiatan Sub-Kegiatan Tingkat Pelaksanaan Waktu Pelaksanaan 2.3.9.6. Melakukan pelatihan pemeliharaan laboratorium BSL2+ Pusat (Subdit TB, Dit Fasyankes) 1 kali/tahun 2020-2024 2.3.9.7. Melakukan revisi buku pedoman standar pelayanan laboratorium tuberkulosis (mikroskopis, TCM, LPA, biakan, uji kepekaan). Pusat (Subdit TB) 2 kali di tahun 2021 1 kali/tahun di tahun 2022 - 2024 2.3.9.8. Melakukan pengadaan dan distribusi bahan habis pakai untuk pemeriksaan mikroskopis, biakan, uji kepekaan, dan molekuler Pusat (Subdit TB) Dinkes Provinsi, Dinkes Kabupaten/kota 2020 - 2024 1 kali/ tahun Peningkatan kapasitas SDM laboratorium biakan, uji kepekaan, dan molekuler melalui ToT, pelatihan penyegaran, dan pelatihan di tempat (on the job training), dan workshop. 2.3.10.1. Melakukan pelatihan teknis laboratorium biakan dan uji kepekaan TB 2.3.10.2. Melakukan pelatihan teknis Safe Working Practice (SWP) lab biakan dan uji kepekaan Pusat (Subdit TB dan LRN) Pusat (Subdit TB dan LRN) 2 kali/tahun 2020-2024 1 kali/tahun 2020-2024 2.3.10.3. Melakukan pelatihan teknis pembentukan Lab Rujukan Intermediate (LRI Mikroskopis) Pusat (Subdit TB dan LRN) 2 kali/tahun 2020-2024 2.3.10.4. Melakukan pelatihan penyegaran pemeriksaan LPA lini satu dan dua Pusat (Subdit TB dan LRN) 1 kali/tahun 2020-2024 2.3.10.5. Melakukan pelatihan penyegaran pemeriksaan TCM jika ada update dan informasi terbaru Pusat (Subdit TB dan LRN) 1 kali/tahun 2020-2024 Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 125
No. 2.3.11 2.3.12 2.3.13 Kegiatan Sub-Kegiatan Tingkat Pelaksanaan Waktu Pelaksanaan Peningkatan kapasitas SDM laboratorium mikroskopis melalui pelatihan berjenjang yang meliputi ToT, pelatihan dan pelatihan penyegaran (provinsi, kabupaten/kota dan faskes), dan workshop. 2.3.11.1. Melakukan ToT (trainer of training) pemeriksaan mikroskopis dan eTB12 tingkat nasional 2.3.11.2. Melakukan pelatihan pemeriksaan mikroskopis dan eTB-12 tingkat provinsi Pusat (Subdit TB dan LRN) Provinsi, Lab Rujukan Provinsi (LRP) 1 kali per 2 tahun untuk 34 provinsi, 2020- 2024 1 kali/tahun 2020-2024 2.3.11.3. Melakukan pelatihan pemeriksaan mikroskopis, eTB-12, dan termasuk refreshing training di tingkat fasyankes Kabupaten/kota dan LRI 1 kali/tahun 2020-2024 Meningkatkan kerjasama dengan laboratorium rujukan supranasional untuk penguatan diagnostik, jejaring dan pemantapan mutu laboratorium tuberkulosis. 2.3.12.1. Melakukan kerjasama dan kedatangan kunjungan konsultan SRL (supranasional reference lab) untuk penguatan diagnostik, jejaring, pemantauan dan pengembangan lab tuberkulosis di Indonesia Pusat (Subdit TB), LRN 2020-2024 2 kali/tahun 2.3.12.2. Melakukan pertemuan koordinasi dengan stakeholder laboratorium tuberkulosis Pusat (Subdit TB) 2020-2024 kali/tahun 2 2.3.12.3. Melakukan kunjungan supervisi ke laboratorium saat kunjungan konsultan SRL Pusat (Subdit TB) 2020-2024 2 kali/tahun Penyesuaian jejaring laboratorium tuberkulosis sesuai dengan kebijakan Kemenkes dan pengembangan salah satu 2.3.13.1. Melakukan pertemuan pembahasan pengembangan LRN sebagai CoE (center of excellent) Pusat (Subdit TB), LRN 2 kali/tahun di tahun 2020- 2021 Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 126
No. 2.3.14 2.3.15 2.3.16 Kegiatan Sub-Kegiatan Tingkat Pelaksanaan Waktu Pelaksanaan laboratorium rujukan nasional menjadi laboratorium rujukan supranasional atau center of excellent (CoE). 2.3.13.2. Melakukan kedatangan kunjungan konsultan SRL (supranasional reference lab) untuk pembentukan CoE Pusat (Subdit TB), LRN 2 kali/tahun di tahun 2020- 2021 2.3.13.3. Melakukan kunjungan penilaian terhadap calon CoE laboratorium tuberkulosis Pusat (Subdit TB), LRN 2 kali/tahun di tahun 2020- 2021 Pengembangan kapasitas laboratorium rujukan nasional dan regional. 2.3.14.1. Melakukan pelatihan/workshop internasional untuk staf LRN/LRR Pusat (Subdit TB) dan LRN/LRR 1 kali/tahun 2020-2024 Percepatan pengembangan laboratorium biakan dan uji kepekaan tuberkulosis untuk memastikan minimal terdapat satu laboratorium biakan di setiap provinsi dan 24 lab uji kepekaan di seluruh Indonesia. 2.3.15.1. Melakukan kunjungan penilaian kandidat laboratorium biakan dan uji kepekaan 2.3.15.2. Melakukan pertemuan tindak lanjut hasil penilaian kandidat laboratorium biakan dan uji kepekaan Pusat (Subdit TB), LRN Pusat (Subdit TB), LRN 4 kali/tahun 2020 - 2024 1 kali/tahun 2020 - 2024 Implementasi dan pengembangan sistem informasi laboratorium tuberkulosis yang terintegrasi dengan sistem informasi pelaporan program tuberkulosis. 2.3.16.1. Melakukan implementasi software konektivitas TCM yang terintegrasi dengan sistem informasi pencatatan dan pelaporan Program Tuberkulosis Pusat (Subdit TB), Pusdatin 1 kali/tahun 2020 - 2024 2.3.16.2. Melakukan implementasi sistem manajemen informasi laboratorium tuberkulosis yang terintegrasi dengan sistem informasi pencatatan dan pelaporan Program TB Pusat (SubditTB) 2020 - 2024 Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 127
No. Kegiatan Sub-Kegiatan Tingkat Pelaksanaan Waktu Pelaksanaan 2.3.17 Penguatan monitoring dan evaluasi pemeriksaan laboratorium tuberkulosis dan jejaringnya melalui supervisi dan pertemuan monev lab tuberkulosis 2.3.17.1. Melakukan pertemuan dan evaluasi pemanfaatan alat TCM Pusat (Subdit TB), LRN, Provinsi (dengan peserta: Dinkes Kab/kota, Laboratorium TCM) 1 kali/tahun 2020 - 2024 2.3.17.2. Melakukan pertemuan dan evaluasi laboratorium LPA lini dua, biakan, dan uji kepekaan tuberkulosis Pusat (Subdit TB), LRN 1 kali/tahun 2020 - 2024 2.3.17.3. Melakukan supervisi laboratorium tuberkulosis (mikroskopis, TCM, LPA, biakan, dan uji kepekaan) LRN Mikroskopis, LRN Molekuler (TCM dan LPA), Laboratorium Biakan dan Uji Kepekaan 2 kali/ triwulan/LRN (mikroskopis/TC M/LPA/ Biakan dan uji kepekaan) 2020-2024 Intervensi 2.4. Menjamin pasien koinfeksi TB-HIV terdiagnosis dan diobati dengan antiretroviral 2.4.1. Meningkatkan cakupan layanan tes HIV di seluruh fasilitas layanan Tuberkulosis dengan layanan TB-HIV terintegrasi. 2.4.1.1. Pelatihan KTHIV dan RDT HIV untuk layanan tuberkulosis (sasaran 3 orang per faskes: Dokter, Perawat /Bidan, Staf Laboratorium). Provinsi, Kabupaten/Kota 2020-2024 2.4.1.2. Mentoring dan bimtek program dan klinis TB-HIV di layanan TB-HIV Pusat, Provinsi, Kabupaten/Kota 2020-2024 2.4.1.3. Penyediaan kebutuhan logistik tes HIV untuk pasien tuberkulosis Pusat, Provinsi, Kabupaten/Kota 2020-2024 2.4.1.4. Penguatan jejaring rujukan lab pemeriksaan HIV pada pasien tuberkulosis Pusat, Provinsi, Kabupaten/Kota 2020-2024 2.4.1.5. Penguatan jejaring pengobatan TB- HIV Pusat, Provinsi, Kabupaten/Kota 2020-2024 Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 128
No. 2.4.2. 2.4.3. 2.4.4. 2.4.5. 2.4.6. 2.4.7. Kegiatan Sub-Kegiatan Tingkat Pelaksanaan Waktu Pelaksanaan Mengembangkan dan mendiseminasikan panduan layanan TB-HIV terintegrasi yang ramah pada pasien TB-HIV 2.4.2.1. Pemutahiran pedoman/juknis TB-HIV 2.4.2.2. Revitalisasi kelompok kerja TB/ HIV nasional Pusat, Provinsi, Kabupaten/Kota Pusat, Provinsi, Kabupaten/Kota Kuartal I tahun 2020 Kuartal II tahun 2020 2.4.2.3. Pengembangan buku saku pasien TB-HIV Pusat, Provinsi, Kabupaten/Kota Kuartal III tahun 2020 Meningkatkan keterampilan tenaga kesehatan untuk melaksanakan tes HIV pada pasien TBC. 2.4.3.1. Pelatihan petugas untuk melakukan tes HIV pada pasien TBC Pusat, Provinsi, Kabupaten/Kota 2020-2024 Meningkatkan kemampuan petugas kesehatan untuk melakukan KIE dan konseling untuk minum ARV-OAT dan kepatuhan minum obat 2.4.4.1. Pemuktahiran pedoman strategi komunikasi konseling, informasi dan edukasi. 2.4.4.2. Pelatihan petugas untuk menggunakan strategi komunikasi, informasi, dan edukasi Pusat, Provinsi, Kabupaten/kota Pusat, Provinsi, Kabupaten/kota 2020-2024 2020-2024 Meningkatkan kemampuan petugas kesehatan untuk melakukan contact tracing pasien TB-HIV di fasyankes dan wilayah kerjanya. 2.4.5.1. Pemuktahiran pedoman contact tracing 2.4.5.2. Pelatihan petugas untuk contact tracing Pusat, Provinsi, Kabupaten/kota Pusat, Provinsi, Kabupaten/kota 2020-2024 2020-2024 Meningkatkan dukungan psikososioekonomi pada pasien TB-HIV. 2.4.6.1. Berkoordinasi dengan Kemensos, Depnaker, Pemda Pusat/Prov/Kabupaten/k ota untuk memberikan sosial security bagi orang terdiagnosa TB-HIV secara otomatis Pusat, Provinsi, Kabupaten/kota Kuartal I - IV 2020-2024 Memperkuat akses ARV pada pasien TB-HIV dengan antiretroviral di semua kabupaten dengan 2.4.7.1. Identifikasi layanan PDP yang sudah berjalan Pusat, Provinsi, Kabupaten/kota Fasyankes terkait 2020-2024 Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 129
No. Kegiatan Sub-Kegiatan Tingkat Pelaksanaan Waktu Pelaksanaan advokasi ke Pemerintah Daerah agar menyediakan sarana prasarana bagi RS agar mampu menjadi pusat layanan ARV. 2.4.7.2. Penyediaan ARV untuk pasien TB-HIV sesuai dengan kebutuhan 2.4.7.3. Penguatan jejaring rujukan untuk pengobatan pasien TB- HIV Pusat, Provinsi, Kabupaten/kota, Fasyankes terkait Pusat, Provinsi, Kabupaten/kota, Fasyankes terkait 2020-2024 2020-2024 2.4.7.4. Penguatan mekanisme pemantauan pengobatan TB-HIV Pusat, Provinsi, Kabupaten/kota, Fasyankes terkait 2020-2024 2.4.7.5. Penguatan kolaborasi komunitas dalam pendampingan pasien TBC/TB RO- HIV Pusat, Provinsi, Kabupaten/kota, Fasyankes terkait 2020-2024 2.4.8. Membentuk Pokja TB-HIV di masing-masing daerah. 2.4.8.1. Melakukan koordinasi berkala antara program tuberkulosis dan program HIV untuk mengkaji hasil kegiatan Pusat, Provinsi 2020-2024 2.4.9. Penguatan program desentralisasi ARV: menciptakan faskes satelit layanan ARV dan pertemuan koordinasi berkala antara faskes pengampu dan satelit. 2.4.9.1. Melakukan Kerjasama/Kolaborasi dengan Subdit HIV Pusat, Provinsi, Kabupaten/kota, Fasyankes Primer 2020-2024 2.4.10 Joint planning TB-HIV 2.4.10.1. Pertemuan dan Joint Planning Pusat, Provinsi 2020-2024 2.4.11 Forum Koordinasi TB-HIV 2.4.11.1. Pertemuan Forum Koordinasi TB-HIV Pusat, Provinsi 2020-2024 Intervensi 2.5. Menjamin pasien ko-infeksi DM-TB terdiagnosis dan diobati dengan OAT 2.5.1. Meningkatkan cakupan layanan tes TBC di seluruh fasilitas layanan DM secara bertahap dengan layanan DM-TB terintegrasi 2.5.1.1. Peningkatan kapasitas petugas DM terkait tuberkulosis Fasyankes 2021-2022 Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 130
No. 2.5.2. 2.5.3. 2.5.4. 2.5.5. 2.5.6. 2.5.7. Kegiatan Sub-Kegiatan Tingkat Pelaksanaan Waktu Pelaksanaan Mengembangkan dan mendiseminasikan panduan layanan DM-TB terintegrasi yang ramah pada pasien DM-TB 2.5.2.1. Penyusunan panduan layanan DM-TB terintegrasi 2.5.2.2. Penggandaan dan distribusi panduan layanan DM-TB terintegrasi Pusat Pusat 2021 2021 Meningkatkan keterampilan tenaga kesehatan untuk melaksanakan pemeriksaan TBC pada pasien DM. 2.5.3.1. Meningkatkan keterampilan tenaga kesehatan untuk melaksanakan pemeriksaan TB pada pasien DM. Pusat, Provinsi, Kabupaten/kota 2020-2022 Mengembangkan strategi komunikasi konseling, informasi, dan edukasi mengenai DM-TB pada pasien dan keluarga pasien DM. 2.5.4.1. Pemuktahiran pedoman strategi komunikasi konseling, informasi dan edukasi mengenai DM-TB Pusat 2021 Meningkatkan kemampuan petugas kesehatan untuk melakukan KIE dan konseling untuk minum obat DM-OAT dan kepatuhan minum obat 2.5.5.1. Pelatihan petugas untuk melakukan KIE dan konseling untuk minum obat DM-OAT dan kepatuhan minum obat Pusat, Provinsi, Kabupaten/kota 2020-2022 Meningkatkan kemampuan petugas kesehatan untuk melakukan contact tracing pasien DM-TB di fasyankes dan wilayah kerjanya. 2.5.6.1. Pemutakhiran pedoman contact tracing pasien DM-TB 2.5.6.2. Pelatihan petugas untuk contact tracing Pusat Pusat, Provinsi, Kabupaten/kota 2021 2020-2024 Memperkuat akses Obat DM pada pasien DM-TB di semua kabupaten dengan advokasi ke Pemerintah Daerah agar menyediakan sarana prasarana bagi Fasyankes 2.5.7.1. Memperkuat akses Obat DM pada pasien DM-TB di semua kabupaten dengan advokasi ke Pemerintah Daerah agar Pusat, Provinsi 2020-2021 Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 131
No. Kegiatan Sub-Kegiatan Tingkat Pelaksanaan Waktu Pelaksanaan menyediakan sarana prasarana bagi Fasyankes 2.5.8. Membentuk Pokja TB terintegrasi ko-infeksi dan komorbid di masing- masing daerah. 2.5.8.1. Melakukan koordinasi berkala antara program tuberkulosis dan program terintegrasi ko- infeksi dan komorbid untuk mengkaji hasil kegiatan Pusat, Provinsi 2020-2024 2.5.9. Memperkuat monitoring layanan DM-TB terintegrasi 2.5.9.1. Monitoring layanan DM-TB terintegrasi Pusat, Provinsi 2021 dan 2023 Intervensi 2.6. Memperkuat kegiatan DPPM melalui ekspansi layanan DOTS dalam lingkup kegiatan pemerintah-swasta untuk meningkatkan akses layanan Tuberkulosis yang berkualitas 2.6.1. Meningkatkan keterlibatan dan menguatkan mekanisme jejaring antara seluruh fasilitas pelayanan kesehatan. 2.6.1.1. Melakukan koordinasi pengembangan tools/sistem rujukan dan notifikasi terduga TBC (sistem farmasi berbasis digital) Pusat 2020-2021 2.6.1.2. Melakukan workshop sosialisasi uji coba dan implementasi tools/sistem informasi rujukan dan notifikasi terduga TBC (sistem farmasi berbasis digital) Pusat, Provinsi, Kabupaten/kota 2021 2.6.1.3. Melakukan uji coba dan implementasi tools/sistem informasi rujukan dan notifikasi terduga TBC Kabupaten/kota 2021 2.6.1.4. Melakukan evaluasi uji coba dan implementasi tools/sistem informasi rujukan dan notifikasi terduga TB Pusat, Provinsi 2022 Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 132
No. Kegiatan Sub-Kegiatan Tingkat Pelaksanaan Waktu Pelaksanaan 2.6.1.5. Melakukan diseminasi dan ekspansi tools/sistem informasi rujukan dan notifikasi terduga TB Kabupaten/kota 2023-2024 2.6.1.6. Membuat SOP jejaring internal, baik jejaring layanan TB SO dan RO, dengan integrasi strategi DOTS dan melakukan koordinasi rutin di fasyankes Provinsi, Kabupaten/kota 2021-2024 2.6.1.7. Mengkaji regulasi dan membuat pemodelan akses diagnostik tuberkulosis pada fasyankes/ laboratorium swasta Pusat 2020-2021 2.6.1.8. TOT Lokakarya Implementasi PPM pada FKTP non PKM dan FKRTL Pusat 2020-2024 2.6.1.9. Lokakarya Implementasi PPM pada FKTP non PKM Kabupaten/kota 2021-2024 2.6.1.10. Lokakarya Implementasi PPM pada FKRTL Kabupaten/kota 2021-2024 2.6.1.11. Melakukan pertemuan koordinasi, perencanaan dan monitoring evaluasi penerapan PPM tingkat pusat Pusat 2020-2024 2.6.1.12. Melakukan supervisi monitoring dan evaluasi penerapan PPM, termasuk jejaring internal dan eksternal Pusat, Provinsi 2020-2024 Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 133
No. 2.6.2. Kegiatan Meningkatkan kualitas layanan TBC Sub-Kegiatan Tingkat Pelaksanaan Waktu Pelaksanaan 2.6.1.13. Melakukan pertemuan koordinasi, perencanaan dan monitoring evaluasi penerapan PPM, termasuk jejaring internal dan eksternal Kabupaten/kota 2020-2024 2.6.1.14. Merekrut Koordinator kegiatan PPM di tingkat kabupaten/kota dalam melakukan monitoring pelaksanaan PPM Kabupaten/kota 2021-2024 2.6.1.15. Melakukan review dan perbaikan panduan penerapan PPM berdasarkan best practice pada jejaring layanan TBC (TBC SO dan RO) Pusat 2020-2021 2.6.1.16. Melakukan pengadaan buku panduan penerapan PPM Pusat 2020-2021 2.6.2.1. Mensosialisa- sikan ISTC, PNPK TBC dan isu terkait TBC lainnya kepada seluruh organisasi profesi. Pusat 2020-2024 2.6.2.2. Mensosialisa- sikan layanan tuberkulosis menjadi salah satu elemen penilaian akreditasi FKTP dan FKRTL serta prasyarat penerbitan surat izin operasional klinik dan dokter praktik mandiri. Pusat 2020-2022 2.6.2.3. Melakukan pembinaan kepada Apotek/Farmasi/Toko Kabupaten/Kota 2021-2024 Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 134
No. 2.6.3. Kegiatan Sub-Kegiatan Tingkat Pelaksanaan Waktu Pelaksanaan Obat/Pengobatan Tradisional Menguatkan peran lintas program, lintas sektor dan komunitas dalam penerapan PPM 2.6.3.1. Melakukan koordinasi dengan organisasi profesi dan asosiasi institusi pelayanan kesehatan dalam hal layanan dan jejaring layanan TBC (sesuai wilayah prioritas) Provinsi, Kabupaten/kota 2021-2024 2.6.3.2. Melibatkan BPJS dalam melakukan monitoring dan evaluasi terhadap fasilitas pelayanan kesehatan Pusat, Provinsi 2020-2021 2.6.3.3. Mengadvokasi organisasi profesi supaya 1) seluruh anggota OP melaksanakan Tatalaksana TBC sesuai standar; 2) TBC menjadi topik seminar/kegiatan rutin OP; 3) TBC menjadi komponen utama dalam sertifikasi. Pusat 2020-2022 2.6.3.4. Mengadokasi organisasi profesi untuk mendorong seluruh anggotanya melaksanakan Tatalaksana TBC sesuai standar dan membentuk KOPI TB di wilayahnya Provinsi, Kabupaten/kota 2020-2022 2.6.3.5. Menyusun bahan/materi.modul standar untuk sosialisasi, advokasi, dan peningkatan kapasitas implementasi PPM. Pusat 2020-2021 2.6.3.6. Mensosialisa- sikan pengetahuan Pusat, Provinsi, Kabupaten/kota 2020-2024 Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 135
No. 2.6.4. 2.6.5. Kegiatan Sub-Kegiatan Tingkat Pelaksanaan Waktu Pelaksanaan informasi dasar TBC melalui organisasi profesi 2.6.3.7. Lokakarya pembentukan Champion KOPI TB Pusat 2021 dan 2023 Melibatkan dan menguatkan peran asosiasi/perkumpulan RS (ARSSI/ARSADA/PERSI/AR SABAPI) dalam penanggulangan tuberkulosis 2.6.4.1. Melakukan workshop tentang Peran Rumah Sakit dalam penanggulangan TBC tingkat nasional Pusat 2020-2021 2.6.4.2. Melakukan workshop tentang Peran Rumah Sakit dalam penanggulangan TBC tingkat provinsi Provinsi 2020-2021 Menguatkan implementasi wajib notifikasi TBC 2.6.5.1. Menyusun regulasi pelaporan TBC (notifikasi wajib) yang disesuaikan dengan kondisi lokal maupun disertai dengan reward/punishment, misalnya pelaporan TBC sebagai prasyarat pengajuan DAK/Klaim BPJS/Kapitasi/SKP IDI). Pusat 2020-2024 2.6.5.2. Mendisemina- sikan wajib notifikasi TBC kepada seluruh anggota OP, melalui online course (webinar), surat edaran, dsb Pusat, Provinsi 2020-2024 2.6.5.3. Monitoring dan evaluasi pelaksanaan notifikasi Kabupaten/kota, Fasyankes 2020-2024 2.6.5.4. Melakukan koordinasi untuk integrasi sistem informasi tuberkulosis dengan P- care dan P-claim serta hubungan tatalaksana TBC dengan sistem Pusat (1) 2021-2022 Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 136
No. 2.6.6. Kegiatan Sub-Kegiatan Tingkat Pelaksanaan Waktu Pelaksanaan credentialing BPJS dan konsep performance based. 2.6.5.5. Lokakarya masif integrasi SIMRS - SITB Pusat dan Provinsi 2021-2024 2.6.5.6. Pembuatan video tutorial integrasi SIMRS- SITB Pusat 2021 2.6.5.7. Mengevaluasi penggunaan WIFI TB dan SIM RS di fasyankes termasuk swasta Pusat, Provinsi Kabupaten/Kota 2021-2022 2.6.5.8. Mengembang- kan sistem pencatatan dan pelaporan untuk faskes primer swasta Pusat 2020-2021 2.6.5.9. Mendiseminasi- kan sistem pencatatan dan pelaporan untuk faskes primer swasta Pusat, Provinsi, Kabupaten/kota 2021-2024 Menguatkan kolaborasi DPPM melalui skema pembiayaan kesehatan 2.6.5.10. Merekrut IT khusus pengembangan dan pemantauan sistem pencatatan dan pelaporan faskes primer swasta 2.6.6.1. Menyusun MoU dengan BPJS Kesehatan dan PPJK terkait pelayanan dan sistem rujukan TBC Pusat Pusat 2021-2024 2020-2021 2.6.6.2. Melakukan sosialisasi uji coba skema belanja strategis pelayanan tuberkulosis Pusat, Provinsi, Kabupaten/kota 2020-2021 2.6.6.3. Melakukan uji coba skema belanja strategis pelayanan tuberkulosis (kegiatan pemantauan dan evaluasi) Kabupaten/kota 2020-2021 2.6.6.4. Pertemuan koordinasi dan evaluasi Pusat 2020-2021 Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 137
No. Kegiatan Sub-Kegiatan Tingkat Pelaksanaan Waktu Pelaksanaan skema belanja strategis pelayanan tuberkulosis tingkat pusat Intervensi 2.7. Optimalisasi deteksi dini, tatalaksana, dan pengobatan TBC anak di fasyankes 2.7.1. Mengatasi masalah under-reporting kasus tuberkulosis pada anak di bawah 5 tahun dari sektor swasta dengan memperkuat peran dari organisasi profesi dalam menemukan dan melaporkan kasus TBC pada anak ke Program Tuberkulosis Nasional 2.7.1.1. Workshop tatalaksana dan manajemen TBC pada anak untuk anggota KOPI TB 2.7.1.2. Pertemuaan koordinasi childhood TB champion Pusat, Provinsi Pusat 2020-2024 2021, 2023 2.7.2. Mengatasi masalah under-diagnosis TBC anak di fasilitas layanan kesehatan primer, khususnya puskesmas, dengan meningkatkan kapasitas tenaga kesehatan di puskesmas untuk mampu menegakkan diagnosis TBC anak 2.7.2.1. Pertemuan revisi juknis TBC anak 2.7.2.2. Penggandaan dan distribusi juknis TBC anak 2.7.2.3. Penyusunan modul/bahan workshop tatalaksana dan manajemen TBC anak di FKTP Pusat Pusat Pusat 2020 2020-2021 2020, 2022 2.7.2.4. Workshop tatalaksana dan manajemen TBC anak untuk FKTP (Termasuk keterampilan untuk melakukan induksi sputum) Pusat, Kabupaten/kota 2021-2024 2.7.3. Mengatasi masalah under-diagnosis TBC anak di FKTP, khususnya puskesmas dengan memanfaatkan sistem akreditasi puskesmas dengan memasukkan aspek pencatatan dan pelaporan TBC anak sebagai salah satu 2.7.3.1. Pertemuan penyusunan tools penilaian TBC anak untuk akreditasi puskesmas Pusat 2020 Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 138
No. 2.7.4. 2.7.5. 2.7.6. 2.7.7. Kegiatan Sub-Kegiatan Tingkat Pelaksanaan Waktu Pelaksanaan kegiatan yang akan dievaluasi. Mengatasi masalah under-diagnosis TBC anak di fasilitas layanan kesehatan primer, khususnya puskesmas dengan meningkatkan penemuan kasus TBC anak melalui skrining dan kolaborasi dengan layanan lainnya (misalnya MTBS, stunting, dsb.) 2.7.4.1. Pertemuan koordinasi TB Anak dengan direktorat Kesga, Gizi, dan lainnya. 2.7.4.2. Skrining TBC anak terintegrasi dengan pelayanan MTBS, SDIDTK, Posyandu, dan UKS Pusat Kabupaten/kota 2020-2024. 2020-2024 Mengatasi masalah under-diagnosis TBC anak di fasilitas layanan kesehatan primer, khususnya puskesmas dengan dengan memastikan kualitas tatalaksanak TBC anak 2.7.5.1. Supervisi TBC anak 2.7.5.2. Penyediaan logistic OAT TBC anak. 2.7.5.3. Pembentukan logistic diagnostic penunjang TBC anak Provinsi Pusat Pusat 2020-2024 2020-2024 2020-2024 Meningkatkan pelibatan komunitas dan meningkatkan pengetahuan masyarakat tentang tuberkulosis pada anak dengan memperkuat dan memanfaatkan pendekatan kontak investigasi untuk menemukan lebih banyak kasus TBC anak dan memasukkan penatalaksanaan TPT sebagai satu paket 2.7.6.1. Memberikan gimmick bagi terduga TBC anak yang datang ke puskesmas untuk berkunjung. Kabupaten/kota 2020-2024 Meningkatkan pelibatan komunitas dan meningkatkan pengetahuan masyarakat tentang tuberkulosis pada anak 2.7.7.1. Pertemuan koodinasi dengan unit Kesga dan Kementerian Pendidikan untuk memasukkan informasi terkait TBC Anak dalam modul Dokter Kecil (Dokcil) Pusat 2020-2021 Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 139
No. Kegiatan Sub-Kegiatan Tingkat Pelaksanaan Waktu Pelaksanaan 2.7.7.2. Pembentukan TB Champion untuk Dokcil. Kabupaten/kota 2022-2024 2.7.8. Meningkatkan layanan TBC RO pada anak dengan menyediakan obat TB RO dengan sediaan yang ramah untuk anak 2.7.8.1. Pengadaan obat TB RO anak Pusat 2021-2024 2.7.9. Meningkatkan layanan tuberkulosis resistan obat pada anak dengan meningkatkan kapasitas tenaga kesehatan untuk mampu menegakkan diagnosis dan tatalaksana TBC RO. 2.7.9.1. FInalisasi Panduan Tatalaksna TBC RO anak 2.7.9.2. Workshop TB RO Anak Pusat Pusat 2020 2020 2.7. 10 Meningkatkan layanan TBC RO pada anak dengan memastkan tersedianya dukungan psikososial untuk TB RO pada anak. 2.7.10.1. Pertemuan koordinasi dengan Kemendiknas, Kemensos, dan pemangku kepentingan lannya untuk dukungan psikosoial. Pusat, Provinsi 2020-2021 2.7.10.2. Menyusun modul/materi komunikasi efeksif dan dukungan psikososial untuk TB RO anak Pusat 2021 2.7.10.3. Melatih konselor untuk peningkatan kapasitas dalam pengambingan TB RO (anak dan dewasa) Pusat, Provinsi 2021-2022 Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 140
5.1.3. Operasionalisasi Strategi 3. Optimalisasi upaya promosi dan pencegahan, pemberian pengobatan pencegahan tuberkulosis dan pengendalian infeksi No. Kegiatan Sub-kegiatan Tingkat Pelaksanaan Waktu 3.1. Mengoptimalkan pemberian Terapi Pencegahan Tuberkulosis (TPT) 3.1.1. Penguatan upaya manajerial untuk pemberian TPT 3.1.1.1. Advokasi kepada tenaga medis untuk memberikan TPT 3.1.1.2. Penyusunan Juknis Penanganan Infeksi Laten Tuberkulosis (ILTB) Pusat, Dinkes Provinsi, Dinkes Kab/kota, KOPI TB Pusat 2020-2021 2020 3.1.1.3. Penggandaan dan distribusi Juknis Penanganan ILTB Pusat 2020-2021 3.1.1.4. Diseminasi Juknis Penanganan ILTB Pusat, Provinsi, Kabupaten/kota 2020-2024 3.1.1.5. Penyusunan SOP penanganan ILTB di fasyankes Fasyankes FKTP dan FKRTL 2020-2021 3.1.2. Peningkatan daya dukung Terapi Pencegahan Tuberkulosis 3.1.2.1. Melakukan pemetaan kesiapan sumber daya manusia, sarana dan prasarana di fasilitas pelayanan kesehatan milik pemerintah maupun swasta yang dapat menangani ILTB Pusat, Provinsi, Kabupaten/kota 2020-2021 3.1.2.2. Peningkatan kapasitas tenaga kesehatan dalam penanganan ILTB, pemberian informasi (KIE), termasuk perencanaan dan pengelolaan logistik ILTB Pusat, Provinsi, Kabupaten/kota 2020-2024 3.1.2.3. Penyediaan alat dan metode skrining ILTB pada seluruh populasi sasaran penanganan ILTB (kontak serumah, ODHA, imunokompromais dan populasi di tempat Pusat (Kemenkes), Kemensos, Kemenag, Pemda, Kemenkumham (Ditjenpas, Ditjen Imigrasi), Kemenaker. 2020-2024 Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 141
No. 3.1.3. 3.1.4. Kegiatan Memperluas cakupan layanan ILTB pada populasi selain kontak serumah dan ODHA dan pasien imunokompromais, yaitu pada populasi berisiko lainnya di lapas/rutan, tempat kerja, pondok pesantren Meningkatkan strategi promosi pencegahan yang efektif untuk ILTB Sub-kegiatan Tingkat Pelaksanaan Waktu berisiko seperti lapas/rutan, pesantren, pertambangan, pabrik) 3.1.2.4. Pengadaan logistik obat TPT termasuk paduan jangka pendek (3HR, 3HP atau 1HP, 4R) Pusat 2020-2024 3.1.2.5. Pengadaan logistik diagnostik penunjang TPT Pusat 2020-2024 3.1.3.1. Pelaksanaan Investigasi Kontak (IK) terintegrasi dengan penanganan ILTB menyesuaikan dengan perluasan sasaran populasi. Dinkes Provinsi, Dinkes Kab/Kota, FKTP, FKRTL 2020-2024 3.1.3.2. Skrining terintegrasi (tidak terpisah dengan alur penemuan kasus) dan pengobatan ILTB pada tahanan dan narapidana di UPT Permasyarakatan (lapas/rutan), populasi pekerja (workplace), dan populasi pondok pesantren, asrama, TNI/Polri Dinkes Provinsi, Dinkes Kab/Kota 2020-2024 3.1.3.3. Pengobatan ILTB pada pasien imunokompromais (gizi buruk, TNF-alpha, KS jangka panjang, kemoterapi) Fasyankes FKTP dan FKRTL 2020-2024 3.1.4.1. Penguatan strategi KIE terkait penanganan ILTB di setiap lapisan masyarakat dengan menggunakan cara-cara termutakhir: Pusat, Dinkes Provinsi, Dinkes Kab/Kota 2020-2024 Menyediakan media KIE petugas Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 142
No. Kegiatan Sub-kegiatan Tingkat Pelaksanaan Waktu kesehatan dan masyarakat Publikasi KIE melalui media cetak, media elektronik, dan media sosial 3.1.4.2. Sosialisasi ILTB dan TPT kepada masyarakat, antara lain melalui kampanye massal Pusat, Dinkes Provinsi, Dinkes Kab/Kota, FKTP, FKRTL, Mitra 2020-2024 Intervensi 3.2. Melakukan upaya Pencegahan dan Pengendalian infeksi Tuberkulosis (PPI TBC) 3.2.1. Penguatan upaya manajerial untuk pencegahan infeksi tuberkulosis 3.2.1.1. Penyusunan Revisi Pedoman PPI TBC tahun 2012 Pusat 2020-2021 3.2.1.2. Pertemuan Sosialisasi Revisi Pedoman PPI TBC Pusat, Dinkes Prov, Dinkes Kab/Kota 2021-2024 3.2.1.3. Pertemuan koordinasi dengan Yankes untuk melaksanakan monitoring pelaksanaan PPI TBC Pusat, Dinkes Provinsi, Dinkes Kab/Kota, Fasyankes (Puskesmas, KOPI TB) 2021-2022 3.2.1.4. Advokasi lintas sektoral terkait PPI tuberkulosis Pusat, Dinkes Provinsi, Dinkes Kab/kota 2020-2022 3.2.2. Penguatan kapasitas petugas kesehatan tentang PPI TBC di fasyankes 3.2.2.1. Peningkatan kapasitas petugas kesehatan tentang PPI TBC di fasyankes Pusat, Provinsi, Kabupaten/kota 2020-2022 3.2.3. Skrining TBC secara berkala pada populasi berisiko 3.2.3.1. Skrining TBC dan TBC RO secara berkala pada petugas kesehatan Fasyankes FKTP pemerintah dan swasta; FKRTL pemerintah dan swasta 2020-2024 3.2.3.2. Skrining tuberkulosis, termasuk TBC RO secara berkala pada pekerja pabrik. Pusat, Kemenaker; Pemilik Pabrik bekerja sama dengan fasyankes (Puskesmas), 2020-2024 Catatan: Dalam pelaksanaannya, perlu Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 143
No. 3.2.4. 3.2.5. 3.2.6. 3.2.7. Kegiatan Melakukan upaya promosi dan pencegahan melalui edukasi tentang TBC kepada masyarakat Memperkuat upaya perlindungan diri dalam kerangka PPI TBC Memperkuat upaya administrasi PPI TBC Memperkuat upaya lingkungan yang sehat untuk PPI TBC Sub-kegiatan Tingkat Pelaksanaan Waktu membuat definisi operasional pabrik, prioritas perlindungan untuk pekerja, pembiayaan, dan logistik. 3.2.3.3. Skrining TBC & TBC RO secara berkala pada petugas UPT PAS narapidana, tahanan, dan anak Pusat, Dirjen Lapas - Kemenkumham 2020-2024 3.2.3.4. Skrining TBC & TBC RO secara berkala pada penghuni asrama, terutama Pesantren. Pusat, Kemenag, Dinkes Provinsi, Dinkes Kab/Kota, Mitra 2020-2024 3.2.4.1. Penguatan strategi KIE terkait pencegahan TBC di setiap lapisan masyarakat dengan menggunakan cara-cara termutakhir sesuai perkembangan zaman. Pusat; Dinkes Provinsi, Dinkes Kab/Kota, Lintas sektor Saat pelaksanaan riset khusus, contoh: Riskesdas 3.2.5.1. Memastikan ketersediaan APD untuk PPI TBC di setiap fasyankes Pusat 2020-2024 3.2.6.1. Memastikan SOP dan alur pencegahan TBC di fasyankes dilakukan dengan tepat. FKTP, FKRTL 2020-2024 3.2.6.2. Melaksanakan program TemPO berjalan baik di seluruh fasyankes FKTP 2020-2024 3.2.7.1. Memastikan perbaikan lingkungan yang mendukung PPI (tempat hunian, lapas, rutan, asrama, tempat kerja) Pusat berkolaborasi lintas sektoral dengan Kementerian Lingkungan Hidup dan Kehutanan, Kementerian PUPR, Kemenkumham, Kemenag. 2021-2024 Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 144
5.1.4. Operasionalisasi Strategi 4. Pemanfaatan hasil riset dan teknologi skrining, diagnosis, dan tatalaksana Tuberkulosis No. Kegiatan Sub-Kegiatan Tingkat Pelaksanaan Waktu Pelaksanaan Intervensi 4.1. Memanfaatkan teknologi digital untuk mendukung implementasi Program Penanggulangan Tuberkulosis Nasional 4.1.1. Simplifikasi dan digitalisasi sistem pencatatan dan pelaporan TBC. 4.1.1.1. Pengembangan SITB versi mobile Pusat 2021-2022 4.1.2. Pelaksanaan Evaluasi Pengetahuan Sikap Perilaku mengenai pencarian pengobatan TBC dan hambatannya 4.1.2.1. Pelaksanaan Evaluasi Pengetahuan Sikap Perilaku mengenai pencarian pengobatan TBC dan hambatannya Pusat 2021-2022 Intervensi 4.2. Mengembangkan mekanisme untuk mengarahkan agar penelitian Tuberkulosis sejalan dengan agenda penelitian Tuberkulosis dan bermanfaat bagi Program Tuberkulosis Nasional 4.2.1. Membentuk kelompok kerja peneliti TBC yang berasal dari perguruan tinggi dan lembaga penelitian yang seminat untuk melakukan riset TBC dengan berkoordinasi dengan Badan Litbang Kemenkes 4.2.1.1. Melakukan pertemuan advokasi dengan Ka Lemlit dan P2P untuk pengesahan SK kelompok kerja penelitian TBC yang terdiri dari perguruan tinggi, lembaga penelitian dan Civil Society Organization (CSO) Pusat, Provinsi 2020 4.2.1.2 Inventarisasi penelitian di bidang TBC yang mendukung program Pusat, Provinsi 2021 4.2.2. Melaksanakan pertemuan jejaring peneliti TBC minimal satu kali dalam satu tahun 4.2.2.1. Menyelenggara- kan seminar nasional dan internasional minimal 1 kali/tahun Pusat, Provinsi Setiap tahun 4.2.3. Membentuk jejaring komunikasi antar peneliti TBC 4.2.3.1. Pertemuan pembentukan sekretariat jejaring penelitian TB (JETSET) Pusat, Provinsi 2020 (3 kali pertemuan dalam setahun) 4.2.3.2. Membuat website jejaring penelitian TBC Pusat, Provinsi, Kabupaten/Kota 2020 4.2.4. Menyusun agenda riset TBC dengan anggota jejaring dan pengambil 4.2.4.1. Mengadakan pertemuan penyusunan agenda riset TBC per Pusat, Provinsi 2020 (3x pertemuan dalam Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 145
No. Kegiatan kebijakan 4.2.5. Mempromosikan keterbukaan penggunaan data program dan riset sesuai regulasi yang berlaku Sub-Kegiatan tahun, per 5 tahun, per 10 tahun 4.2.4.2. Pelaksanaan Survei Prevalensi TBC Nasional (Insiden/Kasus Baru) 4.2.4.3. Pelaksanaan Survei Resistansi Obat 4.2.5.1. Melakukan koordinasi dengan institusi yang melakukan riset-riset skala nasional Tingkat Pelaksanaan Pusat, Provinsi Pusat, Provinsi Pusat Waktu Pelaksanaan setahun) 2022-2023 2022-2023 Setiap survei skala nasional Intervensi 4.3. Melakukan advokasi atau mobilisasi pendanaan untuk riset dan inovasi di bidang tuberkulosis dari berbagai institusi di dalam dan luar negeri 4.3.1. Sosialisasi agenda riset TB kepada jejaring peneliti dan donor/ penyandang dana 4.3.1.1. Melakukan pertemuan sosialisasi agenda riset TBC kepada jejaring peneliti dan donor/penyandang dana Pusat, Provinsi Satu kali setahun Intervensi 4.4. Mendukung penelitian dan pengembangan inovasi untuk tatalaksana dan penanggulangan Tuberkulosis 4.4.1. Mereview riset TB yang layak digunakan sebagai bahan advokasi untuk perbaikan program eliminasi TBC 4.4.2. Memfasilitasi peneliti dan pemegang kebijakan dalam perumusan kebijakan program berdasarkan hasil riset 4.4.1.1. Melakukan pertemuan review proposal penelitian yang layak untuk advokasi perbaikan program 4.4.2.1. Melakukan pertemuan penyusunan kebijakan terkait hasil penelitian (policy brief) Pusat, Provinsi Pusat, Provinsi 2 kali/tahun 2 kali/tahun 4.4.3. Mendorong pemanfaatan hasil riset dalam evaluasi dan perbaikan kinerja program 4.4.3.1. Melakukan pertemuan sosialisasi hasil penelitian TBC dari masing-masing institusi pelaksana penelitian kepada program Nasional Setiap tahun 4.4.4. Mendorong penyelenggaraan seminar nasional TBC setiap tahun sebagai wadah para peneliti TBC untuk mempresentasikan hasil penelitiannya 4.4.4.1. Menyelenggara- kan seminar nasional TB 1 kali/tahun dan internasional 1 kali/tahun Pusat Setiap tahun Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 146
No. Kegiatan 4.4.5. Mendorong peneliti mempresentasikan hasil riset TBC di pertemuan ilmiah nasional atau internasional Sub-Kegiatan 4.4.5.1. Memfasilitasi peneliti TBC untuk mempresentasikan hasil risetnya di pertemuan ilmiah nasional dan internasional Tingkat Pelaksanaan Pusat, Provinsi, Kabupaten/Kota Waktu Pelaksanaan Setiap tahun 4.4.6 Mendorong kegiatan publikasi hasil riset TBC pada kegiatan ilmiah, jurnal bereputasi nasional dan internasional 4.4.6.1. Memfasilitasi proses penyusunan publikasi internasional, seperti capacity building dan pendanaan Pusat, Provinsi, Kabupaten/Kota Setiap tahun 4.4.7. Mengembangkan mekanisme adaptasi alat diagnosis, vaksin dan obat/regimen baru 4.4.7.1. Melakukan penelitian uji coba terkait penggunaan alat diagnosis baru, vaksin baru dan obat/regimen baru yang akan digunakan oleh program Pusat 2020-2024 4.4.7.2. Melaksanakan OR terkait topik finding missing cases, TB Preventive treatment, TB pada Anak dan remaja, DR TB (low enrolment), TB DM, dan lain-lain. Pusat 2020-2024 5.1.5. Operasionalisasi Strategi 5. Peningkatan peran serta komunitas, mitra dan multisektor lainnya dalam eliminasi Tuberkulosis No Kegiatan Sub Kegiatan Tempat Pelaksanaan Waktu Pelaksanaan Intervensi 5.1 Meningkatkan upaya pemberdayaan masyarakat melalui intensifikasi komunikasi, informasi, dan edukasi kepada masyarakat terutama untuk pencegahan Tuberkulosis 5.1.1 Meningkatkan upaya komunikasi, informasi dan edukasi 5.1.1.1. Mengembangkan strategi promosi TBC termasuk TB-RO, TB-HIV, TB Anak, TPT TB untuk pasien dan keluarganya Pusat 2020 5.1.1.2. Memproduksi dan mendistribusikan KIE TB termasuk TB-RO, TB-HIV, TB Anak, TPT TB (Leaflet, lembar balik, poster, Pusat, Provinsi, Kabupaten/Kota 2020-2024 Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 147
No Kegiatan 5.1.2 Melibatkan dan memberdayakan masyarakat dalam pencegahan dan pengendalian TBC Sub Kegiatan Tempat Pelaksanaan Waktu Pelaksanaan banner, buku saku pasien, buku saku kader dll) 5.1.1.3. Melakukan kampanye melalui kegiatan kemasyarakatan, melalui berbagai saluran media (televisi, radio, medsos) dan aplikasi kesehatan Pusat, Provinsi, Kabupaten/Kota 2020-2024 5.1.1.4. Meningkatkan kapasitas kader, LSM, toma, toga, komunitas, pekerja sosial, mantan pasien untuk melakukan komunikasi dan edukasi TBC Pusat, Provinsi, Kabupaten/Kota 2020-2024 5.1.1.5. Integrasi media KIE TBC ke dalam media KIE lintas program di Kemenkes Pusat, Provinsi, Kabupaten/Kota 2020-2024 5.1.1.6. Meningkatkan pengetahuan masyarakat dan pemangku kepentingan/kebijakan terkait pencegahan dan pengendalian penyakit TBC melalui mobilisasi masyarakat pada peringatan Hari TB Sedunia dan Hari Kesehatan Nasional (HKN) Pusat, Provinsi, Kabupaten/kota 2020-2024 5.1.1.7. Peringatan Hari Tuberkulosis Sedunia dan Hari Kesehatan Nasional Pusat, Provinsi, Kabupaten/kota 2020-2024 5.1.2.1. Membentuk satgas TBC yang dikoordinatori Walkot/Bupati, melibatkan Tomas, Toga, Kades, Peksos, Kader, karang taruna dll Pusat, Provinsi, Kabupaten/Kota 2020-2024 5.1.2.2. Meningkatkan kapasitas mantan pasien Pusat, Provinsi, Kabupaten/Kota 2020-2024 Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 148
No Kegiatan Sub Kegiatan Tempat Pelaksanaan Waktu Pelaksanaan sebagai pendidik sebaya untuk pendampingan pasien TBC RO 5.1.2.3. Membentuk KMP (Kelompok masyarakat peduli TBC dan HIV ) Pusat, Provinsi, Kabupaten/Kota 2020-2024 5.1.2.4. Melibatkan kader, kelompok mantan pasien TBC, pekerja sosial dalam investigasi kontak dan pendampingan minum obat Pusat, Provinsi, Kabupaten/Kota 2020-2024 5.1.2.5. Melakukan koordinasi antara fasyankes, perangkat kecamatan dan Dinkes Kab/kota dengan komunitas (melibatkan kader) untuk sosialisasi strategi penemuan kasus baru. Kabupaten/kota 2020-2024 5.1.2.6. Monitoring dan evaluasi kader, puskesmas, dan dinas kesehatan Kabupaten/kota 2020-2024 5.1.2.7. Meningkatkan kapasitas keluarga terdekat sebagai PMO Kabupaten/kota 2020-2024 5.1.2.8. Meningkatkan kapasitas dan mentoring organisasi peduli TB/Kelompok Masyarakat Peduli TB (KMP TB) Kabupaten/kota 2020-2024 Intervensi 5.2 Melakukan koordinasi dengan Kementerian/Lembaga dan Mitra terkait termasuk Pemerintah Daerah (Provinsi, Kabupaten/Kota) 5.2.1. Melakukan koordinasi di tingkat kementerian (Kemensos, Kemenag, Kemendes, Kemenhumham, 5.2.1.1. Melakukan koordinasi dengan kementerian terkait untuk penanggulangan TBC di tempat khusus (asrama, Pusat, Provinsi, Kabupaten/kota 2020-2024 Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 149
No Kegiatan Sub Kegiatan Tempat Pelaksanaan Waktu Pelaksanaan Kemendikbud, Kemenaker, BPJS) pesantren, panti sosial, penampungan imigran dll) 5.2.1.2. Kolaborasi dan koordinasi dengan Kemensos dan jajarannya untuk enabler masyarakat/pasien TBC untuk akses layanan TBC (transportasi, rumah singgah, nutrisi dll) melalui PKH Pusat, Provinsi, Kabupaten/kota 2020-2024 5.2.1.3. Melakukan koordinasi dengan Kemenkumham dan jajarannya untuk layanan TBC bagi narapidana, tahanan dan anak (masuk dalam agenda tkt nasional) Pusat, Provinsi, Kabupaten/kota 2020-2024 5.2.1.4. Kerjasama dengan Kemenkumham untuk penetapan regulasi wajib pengobatan bagi orang yang sudah terdiagnosa TB-RO Pusat, Provinsi, Kabupaten/kota 2020-2024 5.2.1.5. Kolaborasi dan Koordinasi Kemenag dan Kemenkes jangka waktu Pemeriksaan TBC pada Jamaah Haji dilakukan 3 bulan sebelum keberangkatan Pusat, Provinsi, Kabupaten/kota 2020-2024 5.2.1.6. Memperkuat kualitas SDM melalui pelatihan terakreditasi PPSDM Kemenkes dan jajarannya Pusat, Provinsi, Kabupaten/kota 2020-2024 5.2.1.7. Kolaborasi dan koordinasi dengan Kemenaker untuk pencegahan dan pengendalian TBC di antara TKI dan TKA Pusat, Provinsi, Kabupaten/kota 2020-2024 Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 150
No Kegiatan Sub Kegiatan Tempat Pelaksanaan Waktu Pelaksanaan 5.2.1.8. Melakukan koordinasi dengan Kementerian/Lembaga terkait untuk paket penanggulangan TBC di tempat kerja Pusat, Provinsi, Kabupaten/kota 2020-2024 5.2.1.9. Peningkatan kapasitas organisasi termasuk kepemimpinan, manajemen keuangan, perencanaan, manajemen program, dan monitoring dan evaluasi Pusat, Provinsi, Kabupaten/kota 2020-2024 5.2.2. Melakukan kerjasama dengan BAZNAS, lembaga filantropi, dan CSR Perusahaan 5.2.2.1. Penyusunan kesepakatan dengan lembaga filantropi, BAZNAZ, dan CSR perusahaan untuk pencegahan dan pengendalian tuberkulosis. Pusat, Provinsi, Kabupaten/kota 2020-2024 5.2.3. Memperkuat komitmen lintas program dan lintas kementerian/lembaga dalam upaya pencegahan dan pengendalian Tuberkulosis 5.2.3.1 Menyusun rencana kerja pelibatan lintas sektor dan lintas kementerian/lembaga dalam upaya pencegahan dan pengendalian Tuberkulosis di semua tingkat. Provinsi, Kabupaten/kota 2020-2024 5.2.3.2. Sosialisasi mengenai pelibatan lintas sektor dan lintas kementerian/lembaga dalam upaya pencegahan dan pengendalian Tuberkulosis di semua tingkat. Provinsi, Kabupaten/kota 2020 5.2.3.3. Melibatkan lintas sektor dan lintas kementerian/lembaga untuk monitoring dan evaluasi upaya pencegahan dan Provinsi, Kabupaten/kota 2020-2024 Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 151
No Kegiatan Sub Kegiatan Tempat Pelaksanaan Waktu Pelaksanaan pengendalian Tuberkulosis di semua tingkat. 5.2.3.4. Melakukan pertemuan Pleno Komli TB Pusat 2 kali/tahun 5.2.3.5. Melakukan pertemuan Bidang-bidang Komli TB (Bidang 1-6) Pusat 3 kali/tahun Intervensi 5.3. Memperbaiki mekanisme pemberian umpan balik masyarakat terhadap kualitas layanan tuberkulosis di fasyankes 5.3.1. Mendukung upaya program tuberkulosis nasional dalam mengidentifikasi dan mengatasi tantangan mutu pelayanan dengan memberikan umpan balik masyarakat terhadap kualitas layanan tuberkulosis di fasyankes 5.3.1.1. Pelatihan kelompok masyarakat tentang penilaian mutu layanan 5.3.1.2. Pertemuan untuk mengkaji instrumen mutu CBMF 27 Kab/kota (Komunitas) Pusat 2020-2024 2 kali/tahun 2020-2024 5.3.1.3. Membuat pedoman CBMF Pusat 3 kali/tahun 2020-2024 5.3.1.4. Mengenalkan mekanisme CBMF di semua jenjang Pusat, Provinsi, Kab/Kota 1 kali/tahun 2020-2024 5.3.1.5. Evaluasi implementasi CBMF oleh organisasi berbasis masyarakat menggunakan perangkat standar Pusat, 16 provinsi 1 kali/tahun 2020-2024 5.3.1.6. Pertemuaan koordinasi CBMF di tingkat kabupaten/kota (kelompok kerja, komunitasi, pemberi layanan kesehatan) Pusat, 23 kab/kota Per 3 bulan selama periode 2020- 2024 5.3.1.7. Evaluasi CBMF Pusat, 23 kab/kota 2020-2024 5.3.2. Menyediakan data tentang hambatan akses layanan 5.3.2.1. Ekspansi perangkat OneImpact Pusat, 23 kab/kota 2020-2024 Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 152
No Kegiatan Sub Kegiatan Tempat Pelaksanaan Waktu Pelaksanaan tuberkulosis yang akan digunakan oleh pemangku kepentingan di tingkat nasional, provinsi dan kabupaten/kota sebagai bukti untuk mengidentifikasi solusi alternatif. 5.3.2.2. Membuat dan menjalankan sistem M&E CBMF termasuk pelaporannya 5.3.2.3. Pertemuan kajian pemanfaatan dan efektivitas CBMF setiap tiga bulan Pusat, 23 kab/kota Pusat, 23 kab/kota 2020-2024 Per 3 bulan 2020-2024 Intervensi 5.4. Menjamin mekanisme umpan balik kepada masyarakat untuk merespon umpan balik dari masyarakat terdampak tuberkulosis 5.4.1. Memperkuat respon terhadap pelayanan kesehatan dan masyarakat untuk menghilangkan stigma dan diskriminasi di semua tingkat 5.4.1.1. Menyelenggarakan pertemuan dengan Puskesmas, rumah sakit, dinas kesehatan kabupaten/kota, dinas kesehatan provinsi, organisasi sosial kemayarakatan dan masyarakat setempat untuk membuat standar atau memilih layanan tuberkulosis tertentu Pusat, Provinsi, Kabupaten/kota 2020-2024 5.4.1.2. Penilaian mutu layanan tuberkulosis secara berkala dengan Diskusi Kelompok Terarah dan penilaian mutu Pusat, 23 kab/kota Per 3 bulan 2020-2024 5.4.2. Menciptakan lingkungan yang bersahabat bagi pasien untuk mencapai keberhasilan pengobatan 5.4.2.1. Mengembangkan persyaratan minimum untuk lingkungan yang ramah pengguna Pusat 2020-2024 5.4.2.2. Penyusunan Bahan KIE tentang Hak dan Kewajian Pasien (PHKP/Patients' Rights and Reponsibilities) Kabupaten/kota 2020-2024 5.4.2.3. Memberdayakan pasien untuk mengetahui hak dan kewajibannya melalui lokakarya di tingkat komunitas Pusat, Provinsi, Kabupaten/kota 2020-2024 5.4.2.4. Mengkaji efektivitas pelayanan CBMF Pusat, Provinsi, Kabupaten/kota 2020-2024 Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 153
No Kegiatan Sub Kegiatan Tempat Pelaksanaan Waktu Pelaksanaan Intervensi 5.5 Pengurangan stigma dan diskriminasi pada populasi risiko tinggi tuberkulosis dan populasi rentan 5.5.1. Kampaye/pendidikan kepada masyarakat untuk meningkatkan pengetahuan tentang tuberkulosis, terutama di sekolah dan tempat kerja untuk menghapus stereotype 5.5.1.1. Pelatihan pada staf kesehatan tentang jender, hak asasi dan etika medis 5.5.1.2. Literasi hukum ('tahu akan hakmu') tentang layanan hukum terkait tuberkulosis Provinsi, Kabupaten/kota Pusat, Provinsi, Kabupaten/kota 2020-2024 2020-2024 5.5.1.3. Sensitisasi para pembuat kebijakan dan agen pemberdayaan masyarakat Pusat, Provinsi, Kabupaten/kota 2020-2024 5.5.2. Memperkuat komunitas dan satgas TBC untuk menciptakan lingkungan tanpa stigma dan diskriminasi pada pasien TBC dan keluarga 5.5.2.1. Membentuk forum koordinasi untuk pengurangan stigma dan diskriminasi pada pasien TBC. Pusat, Provinsi, Kabupaten/kota 2020-2024 5.5.2.2. Satgas TBC memastikan penyelesaian terkait stigma dan disriminasi pada pasien TBC Pusat, Provinsi, Kabupaten/kota 2020-2024 5.5.2.3. Riset hambatan gender dan pemenuhan hak asasi untuk mendapatkan layanan tuberkulosis Pusat, Provinsi, Kabupaten/kota 2020-2024 5.5.2.4. Mapping dan review kebijakan tingkat nasional, provinsi dan kabupaten Pusat, Provinsi, Kabupaten/kota 2020-2024 5.5.2.5. Mengembangkan analisis situasi/penelitian terkait populasi khusus (rentan) Pusat, Provinsi, Kabupaten/kota 2020-2024 5.5.2.6. Peningkatan kapasitas terkait kampanye, advokasi, lobi, fundraising, dan manajemen program. Pusat, Provinsi, Kabupaten/kota 2020-2024 Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 154
No Kegiatan Sub Kegiatan Tempat Pelaksanaan Waktu Pelaksanaan 5.5.2.7. Riset mengenai hambatan pelayanan TBC yang berkaitan dengan BPJS dan workplace Kabupaten/kota 2020-2024 5.5.2.8. Pengembangan materi modul (HAM, Gender, Paralegal basic dan advanced) Komunitas/Mitra, 20 Kab/kota 2021 5.5.2.9. Sensitisasi isu HAM dan Gender dalam konteks penanggulangan TBC bagi komunitas dan/atau CSO Komunitas/Mitra, 20 Kab/kota 2021 5.5.2.10. Pelatihan basic untuk paralegal komunitas dan/atau CSO Komunitas/Mitra, 20 Kab/kota 2021, 2022 5.5.2.11. Pelatihan advance untuk paralegal komunitas dan/atau CSO Komunitas/Mitra, 20 Kab/kota 2022, 2023 5.5.2.12. Penempatan pekerja bantuan hukum/paralegal di Lembaga Bantuan Hukum Komunitas/Mitra, 20 Kab/kota 2023 5.5.2.13. Pengembangan materi modul TB dan kebijakan kesehatan untuk LBH dan Satgas Komunitas/Mitra Pusat 2021 5.5.2.14. Lokakarya TB dan Kebijakan Kesehatan untuk LBH dan Satgas Komunitas/Mitra, 20 Kab/kota 2021, 2022 5.5.2.15. Pertemuan Nasional untuk Isu HAM dan Gender dalam Penanggulangan Tuberkulosis Komunitas/Mitra Pusat 2021, 2023 Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 155
5.1.6. Operasionalisasi Strategi 6. Penguatan manajemen program melalui penguatan sistem kesehatan No. Kegiatan Sub-kegiatan Tempat pelaksanaan Waktu pelaksanaan Intervensi 6.1. Meningkatkan keterampilan tenaga kesehatan dan pengelolaan sumber daya manusia (SDM) untuk melaksanakan tatalaksana kasus serta pengelolaan program Tuberkulosis 6.1.1. Melakukan Pelatihan Manajemen Program Penanggulangan TBC bagi pengelola tingkat pusat provinsi kabupaten/kota 6.1.1.1. Revisi Modul Pelatihan 6.1.1.2. Pembuatan Dokumen pelatihan 6.1.1.3. Pengajuan pengampuan pelatihan ke BBPK/Bapelkes Pusat Pusat Pusat, Provinsi 2020-2024 2020-2024 2020-2024 6.1.1.4. Pengajuan Akreditasi pelatihan ke PPSDMK Pusat 2020-2024 6.1.1.5. Membuat dokumen pelatihan Pusat 2020-2021 6.1.1.6. Melaksanakan pelatihan Pusat, Provinsi, Kabupaten/kota 2021-2024 6.1.2. Melakukuan Pelatihan Tatalaksana kasus TB di Fasyankes terdiri: a. Laboratorium b. FKTP dan FKRTL c. Tenaga kesehatan yang melaksanakan KTIP d. Tenaga kesehatan Konseling TB RO 6.1.2.1. Melakukan Revisi Modul Pelatihan 6.1.2.2. Pembuatan dokumen pelatihan pengampuan ke BBPK/Bapelkes 6.1.2.3. Pembuatan dokumen akreditasi ke PPSDM Pusat Pusat dan Provinsi Pusat 2020-2024 2020-2024 2020-2024 6.1.2.4. Membuat dokumen pelatihan Pusat 2020-2024 6.1.2.5. Melaksanaakan pelatihan Pusat, Provinsi 2020-2024 6.1.3. Melakukan evaluasi pasca pelatihan 6.1.3.1. Supervisi pasca pelatihan (6 bulan) Pusat, Provinsi 2020-2024 6.1.3.2. Workshop pasca pelatihan Pusat 2020-2024 6.1.4. Pembekalan P2TB dengan: 6.1.4.1. Pelatihan untuk tenaga kesehatan Nusantara Sehat Pusat 2020-2024 Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 156
No. 6.1.5. 6.1.6. 6.1.7. Kegiatan Sub-kegiatan Tempat pelaksanaan Waktu pelaksanaan a. kerja sama lintas program (Promkes, Kesga, Gizi, PTM, Yankes, dan lainnya) 6.1.4.2. Pelatihan PIS-PK 6.1.4.3. Pengembangan modul TB untuk Pendidikan FK, FKFKM, Poltekkes (ATLM, Perawat, Bidan) Pusat Pusat 2020-2024 2020-2024 b. lintas sektor dengan Ditjen Belmawa- Kemenristekdikti, NGO (LKNU, Aisyah, dan lainnya), dan Organisasi wanita. 6.1.4.4. Pelatihan kader kesehatan 6.1.4.5. Pertemuan Terpadu Organisasi wanita (contoh: PKK, Persit, Bhayangkari, PIA Ardhya Garini, IWAPI) dalam P2TB Provinsi Pusat 2020-2024 2020-2024 Melakukan Pelatihan Online P2TB melalaui latihan jarak jauh (LJJ) untuk dokter praktek mandiri 6.1.5.1. Melakukan revisi materi Online LJJ 6.1.5.2. Pengajuan Pengampuan Pelatihan ke Bapelkes/BBPK Pusat Pusat 2020-2024 2020-2024 6.1.5.3. Pengajuan akreditasi Pelatihan LJJ Pusat 2020-2024 6.1.5.4. Melaksanakan Pelatihan LJJ Pusat 2020-2024 6.1.5.5. Evaluasi Pasca pelatihan LJJ (6 bln) Pusat 2020-2024 Melakukan peningkatan kapasitas sumber daya tenaga kesehatan dengan pemanfataan teknologi informasi (contohnya: webbinar) 6.1.6.1. Menentukan materi dan narasumber 6.1.6.2. Melaksanakan webinar 6.1.6.3. Evaluasi pasca webinar Pusat Pusat Pusat 2020-2024 2020-2024 2020-2024 Pelatihan bagi Pelatih P2TB di FKTP, FKRTL, Laboratorium, KTIP serta Pelatihan Manajemen P2TB bagi pengelola di pusat, provinsi, 6.1.7.1. Revisi Modul Pelatihan 6.1.7.2. Pembuatan Dokumen pelatihan 6.1.7.3. Pengajuan Pengampuan pelatihan ke BBPK/Bapelkes Pusat Pusat Pusat 2020-2024 2020-2024 2020-2024 Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 157
No. Kegiatan Sub-kegiatan Tempat pelaksanaan Waktu pelaksanaan kabupaten/kota, serta Kader TB 6.1.7.4. Pengajuan Akreditasi pelatihan ke PPSDMK Pusat 2020-2024 6.1.7.5. Membuat dokumen pelatihan Pusat 2020-2024 6.1.7.6. Melaksanakan pelatihan Pusat 2020-2024 6.1.8. Mendorong pemantauan kinerja tenaga kesehatan melalui online assessment 6.1.8.1. Pertemuan pembuatan sistem online assessment 6.1.8.2. Pelaksanaan online assessment Pusat Pusat 2020 2021-2024 6.1.8.3. Evaluasi online assessment Pusat 2021-2024 6.1.9. Menyiasati persoalan turn around staf yang tinggi dengan peraturan resmi dari kementerian/lembaga terkait 6.1.9.1. Rapat koordinasi dengan Kemendagri, Kemenpan RB, dan BPPSDM, BKN Pusat 2020 6.1.10. Mendorong pelatihan petugas TB dengan menggunakan dana APBD 6.1.10.1. Membuat surat edaran dari Dirjen P2P tentang RAD Pusat 2020-2024 6.1.11. Pengelolaan Sumber Daya Manusia untuk tuberkulosis 6.1.11.1. Honor/insentif SDM Kesehatan pada Program TBC di Pusat, Provinsi, dan Kabupaten/kota Pusat, Provinsi, Kabupaten/kota 12 bulan Intervensi 6.2. Penguatan surveilans TBC melalui pemanfaatan teknologi informasi dan komunikasi 6.2.1. Mengembangkan Sistem Informasi Tuberkulosis (SITB) untuk notifikasi dan pengobatan kasus TB yang dapat berhubungan dengan sistem informasi lainya di fasilitas pelayanan kesehatan pemerintah dan swasta ataupun 6.2.1.1.Mengembangkan dan memelihara aplikasi seluler Wajib Notifikasi Tuberkulosis (WIFI TB) untuk dokter praktik swasta dan klinik yang terhubung dengan SITB 6.2.1.2.Mengembangkan dan memelihara sistem informasi penunjang program TB yaitu: eTB-12, Pusat Pusat 2020- 2024 2020-2024 Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 158
No. 6.2.2 Kegiatan sistem informasi yang ada di program kesehatan lain, antara lain: SIM-RS, SIKDA/SIP, PCare, SIHA, SDP, WIFI TB) Investasi penyediaan sarana, prasarana, dan sumber daya manusia Sub-kegiatan Tempat pelaksanaan Waktu pelaksanaan TB-14, dan logistik yang terhubung dengan SITB 6.2.1.3. MoU dengan Kemendagri untuk mengakses data NIK sebagai pemanfaatan NIK sebagai kode unik/pemindai barcode sebagai satu single entry di fasilitas pelayanan kesehatan Pusat 2021 6.2.1.4. Melakukan kerjasama dengan Jaringan RS swasta (big chain hospital) untuk menghubungkan data notifikasi dan pengobatan TB di SIM-RS ke dalam SITB Pusat 2020-2021 6.2.1.5 Melakukan kerja sama dengan Badan POM untuk integrasi data ESO tuberkulosis pada SITB dan aplikasi e-meso.pom.go.id. Pusat 2020-2024 6.2.1.6. Ekspansi integrasi SITB dengan aplikasi lainnya Pusat, Kabupaten/kota 2021 6.2.1.7. Pemutakhiran Juknis Surveilans Pusat 2020-2021 6.2.1.8. Pemutakhiran Juknis Surveilans Provinsi, Kabupaten/kota 2021-2022 6.2.2.1. Membuat MoU dengan Pusdatin dan Kemkominfo untuk pengadaan infrastruktur dan tenaga IT Pusat 2020-2021 6.2.2.2. Melatih tenaga kesehatan yang mengoperasikan SITB dan sistem informasi yang mendukung penunjang program TBC melalui workshop atau on the job training. Pusat, Provinsi, Kabupaten/kota 2020-2024 6.2.2.3. Membuat divisi teknologi informasi di Subdit Pusat 2020 Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 159
No. 6.2.3. 6.2.4. Kegiatan Penilaian kualitas data TBC Diseminasi capaian program penanggulangan Tuberkulosis dengan data yang dapat diakses dan dipublikasikan kepada khalayak umum Sub-kegiatan Tempat pelaksanaan Waktu pelaksanaan TB untuk pemeliharaan SITB termasuk sebagai operator/pusat panggilan 6.2.2.4. Pengadaan server fisik untuk Sistem Informasi Tuberkulosis (SITB) Pusat 2021-2022 6.2.2.5. Pengadaan mesin scan KTP elektronik Pusat 2021-2022 6.2.3.1. Supervisi kualitas data yang dilakukan secara berjenjang Pusat, Provinsi, Kabupaten/kota 1 kali/tahun 2020-2024 6.2.3.2. Validasi internal melalui pengecekan kelengkapan dan keakuratan data yang ada di SITB Pusat 3 kali/tahun 2020-2024 6.2.3.3. Memonitor notifikasi dan pengobatan kasus TBC melalui SITB Pusat, Provinsi, Kabupaten/kota 2020-2024 6.2.3.4. Pelatihan data analisis, mentoring, dan supervise kepada pengelola program TB, DO, dan TO di semua tingkatan (Pusat, Provinsi, Kabupaten/kota) Pusat, Provinsi, Kabupaten/kota 2021-2024 6.2.3.5. Pelaksanaan program review Pusat 2023 6.2.3.6. Pelaksanaan Review Epidemiologi TBC di Indonesia Pusat 2022 6.2.3.7. Fasilitasi kegiatan kemitraan di daerah Pusat 2020-2024 6.2.4.1. Pengembangan aplikasi dashboard untuk visualisasi data TBC Pusat 2021 6.2.4.2. Membuat kesepakatan dengan Pusdatin tentang data/informasi yang dibutuhkan untuk Aplikasi Data Kesehatan (ASDK/DHIS2) Pusat 2 kali di tahun 2020 Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 160
No. Kegiatan Sub-kegiatan Tempat pelaksanaan Waktu pelaksanaan 6.2.4.3. Pembuatan Profil Program Tuberkulosis Nasional tahunan Pusat 1 kali/tahun 2020-2024 6.2.4.4. Mengembangkan SOP publikasi Laporan Periodik TBC pada semua tingkat melalui media cetak/website Pusat 2021 6.2.4.5. Penyusunan estimasi beban kasus TBC menggunakan pendekatan modeling pasca tahun 2023 Pusat 2023 6.2.4.6. Melakukan kajian pembiayaan dan pengeluaran (expenditure) program TBC tahunan Pusat 2021-2023 Intervensi 6.3. Memperkuat sistem pembiayaan untuk Tuberkulosis 6.3.1. Melakukan pemetaan dan kalkulasi potensi pembiayaan di pusat dan di daerah. 6.3.1.1. Kajian potensi pembiayaan di pusat dan di daerah Pusat 1 kali/tahun 2020-2024 6.3.1.2. Pertemuan koordinasi pembiayaan tuberkulosis di tingkat pusat dan daerah Pusat, Provinsi, Kabupaten/kota 2020-2024 6.3.1.3. Pertemuan cost- efficiency analysis Pusat 2021-2024 6.3.2. Advokasi anggaran Tuberkulosis di tingkat pusat dan daerah 6.3.2.1. Pertemuan advokasi pembiayaan di tingkat pusat Pusat 2020-2024 6.3.2.2. Pertemuan advokasi pembiayaan di tingkat Provinsi Provinsi 2020-2024 6.3.2.3. Pertemuan advokasi pembiayaan di tingkat Kabupaten/Kota Kab/Kota 2020-2024 6.3.3. Penguatan sistem pembiayaan tuberkulosis melalui JKN 6.3.3.1. Pertemuan koordinasi dengan BPJS Kesehatan tentang pembiayaan tuberkulosis sensitif obat dengan algoritma baru Pusat 4 kali di tahun 2020; 1 kali/tahun pada 2021- 2024 Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 161
No. Kegiatan Sub-kegiatan Tempat pelaksanaan Waktu pelaksanaan 6.3.3.2. Pertemuan koordinasi dengan BPJS Kesehatan tentang pembiayaan TB MDR Pusat 4 kali di tahun 2020; 1 kali/tahun pada 2021- 2024 Intervensi 6.4. Memperkuat sistem manajemen logistik untuk Tuberkulosis 6.4.1. Melakukan perencanaan kebutuhan logistik TBC secara terpadu di semua tingkatan secara berjenjang (bottom up) 6.4.1.1. Pembentukan tim perencanaan kebutuhan logistik Dinkes 6.4.1.2. Pertemuan lintas program dan bagian farmasi Dinkes untuk perencanaan kebutuhan logistic Pusat Provinsi, Kabupaten/kota Setiap bulan Desember 2020-2024 Desember- Februari, 2020-2024 6.4.1.3. Perencanaan kebutuhan logistik di tingkat pusat dengan mengundang semua Dinas Kesehatan Provinsi Pusat 2020-2024 6.4.1.4. Perencanaan kebutuhan logistik di tingkat provinsi dengan melibatkan semua Dinas Kesehatan Kabupaten/kota yang ada di wilayahnya Provinsi 2020-2024 6.4.2. Melakukan pemetaan pengadaan logistik TBC untuk memastikan logistik yang diadakan di masing- masing tingkat agar tidak terjadi duplikasi atau kekurangan 6.4.2.1. Melakukan pemetaan informasi perihal jenis, jumlah, pendanaan dan waktu pelaksanaan pengadaan dari seluruh pemangku kepentingan mulai dari tingkat Kabupaten/Kota sampai Pusat Provinsi, Kabupaten/Kota Setiap Januari 2020-2024 6.4.3. Melakukan pengelolaan logistik melalui 'satu pintu' di unit farmasi 6.4.3.1. Pembuatan SOP pengelolaan instalasi farmasi dan perbekkes di dinkes. Provinsi, Kabupaten/Kota Setiap Januari 2020-2024 6.4.3.2. Melakukan stok opname Bersama Instalasi farmasi Per triwulan 2020-2024 6.4.3.3. Melakukan supervise terpadu secara berjenjang untuk Pusat, Provinsi, Kabupaten/kota 2020-2024 Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 162
No. 6.4.4. 6.4.5. 6.4.6. Kegiatan Melakukan distrbusi logistik secara FEFO/FIFO dengan memperhatikan aspek ketersediaan berkelanjutan, dan mutu, serta manfaat yang terjaga. Melakukan koordinasi dengan unit farmasi masing masing tingkat untuk memastikan ketersediaan logistik TB untuk fasyankes baik pemerintah maupun swasta. Menjaga kompetensi petugas di semua tingkatan dalam manajemen logistik tuberkulosis. Sub-kegiatan Tempat pelaksanaan Waktu pelaksanaan memastikan pengelolaan 'satu pintu' sudah dilaksanakan dengan baik. 6.4.3.4. Melakukan penyewaan gudang untuk menyimpan obat TBC RO, kartrid TCM yang bersumber dana dari Global Fund Pusat 2020-2024 6.4.4.1. Melakukan pendistribusian logistik TBC Pusat, Provinsi, Kabupaten/kota Setiap bulan 2020-2024 6.4.4.2. Melakukan analisis ketersediaan logistik dan melakukan re-distribusi untuk mencegah stok out dan over stok di wilayah kerjanya masing-masing Pusat, Provinsi, Kabupaten/kota 2020-2024 6.4.4.3. Melakukan distribusi dan penyimpanan OAT pada kondisi yang sesuai dengan ketentuan yang tercantum pada label (klaim penyimpanan obat) dan melakukan monitoring selama penyimpanan. Pusat, Provinsi, Kabupaten/kota 2020-2024 6.4.5.1. Melakukan rapat koordinasi rutin di semua tingkat untuk membahas ketersediaan logistik TBC yang dibutuhkan Pusat, Provinsi, Kabupaten/kota Per triwulan 2020-2024 6.4.5.2. Melakukan pertemuan rutin setiap triwulan antara farmasi RS TBC RO dan TO PMDT Regional Pertemuan dilakukan secara regional barat, timur, dan tengah. 6.4.6.1. Melakukan pelatihan pengelolaan logistik yang terintegrasi antara pengelola program dan unit farmasi di semua tingkat Provinsi, Kabupaten/kota 1 kali/tahun 2020-2024 6.4.6.2. Melakukan pelatihan pengelolaan logistik yang terintegrasi Provinsi, Kabupaten/kota Per 6 bulan 2020-2024 Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 163
No. 6.4.7. 6.4.8. Kegiatan Implementasi pencatatan dan pelaporan data logistik menggunakan sistem informasi logistik yang tersedia di SITB secara online Melakukan monitoring dan evaluasi yang diikuti tindak lanjut mencakup pelaporan, Sub-kegiatan Tempat pelaksanaan Waktu pelaksanaan antara pengelola program dan unit farmasi di semua tingkat (on the job training di tingkat fasyankes) 6.4.6.3. Melakukan pengkinian buku panduan pengelolaan logistik TBC dan standar prosedur operasi untuk setiap aktivitas pengelolaan logistik TBC Provinsi, Kabupaten/kota 2020-2024 6.4.6.4. Pencetakan buku panduan pengelolaan logistik TBC Provinsi, Kabupaten/kota 2020-2024 6.4.6.5. Melaksanakan pelatihan pengadaan barang dan jasa pemerintah bagi staf logistik pusat, sesuai dengan Perpres pengadaan barang dan jasa Provinsi, Kabupaten/kota 2020-2024 6.4.7.1. Melakukan pelatihan bagi pengelola program TBC dan Farmasi di semua tingkat dalam hal pencatatan dan pelaporan data logistik menggunakan perangkat lunak SITB Provinsi, Kabupaten/kota 2020-2024 6.4.7.2. Melakukan analisis kepatuhan pencatatan dan pelaporan penggunaan logistik TBC di perangkat lunak SITB Provinsi, Kabupaten/kota 2020-2024 6.4.7.3. Melakukan on the job training secara berjenjang perihal penggunaan perangkat lunak SITB modul logistik Provinsi, Kabupaten/kota 2020-2024 6.4.7.4. Melakukan pencatatan dan pelaporan sisa stok yang ada di fasyankes Fasyankes Per triwulan 2020-2024 6.4.8.1. Melakukan monitoring dan evaluasi berbasis perangkat lunak SITB di semua tingkat, mulai Provinsi, Kabupaten/kota 2020-2024 Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 164
No. Kegiatan Sub-kegiatan Tempat pelaksanaan Waktu pelaksanaan umpan balik dan upaya perbaikan sesuai peraturan yang berlaku. dari umpan balik pencatatan pelaporan, distribusi dan ketersediaan logistik 6.4.8.2 Berperan aktif menginformasikan kepada Balai Besar/Balai/Loka POM setempat jika OAT yang diduga tidak memenuhi syarat. Provinsi, Kabupaten/kota 2020-2024 6.4.8.3. Melakukan monitoring dan evaluasi yang segera ditindaklanjuti mencakup pelaporan, umpan balik, dan upaya perbaikan sesuai peraturan yang berlaku Provinsi 1 kali per 6 bulan 2020-2024 6.4.8.4. Penguatan QC obat TBC: Ikut serta dalam proses sampling obat TBC SO dan TBC RO bekerja sama dengan BPOM Provinsi, Kabupaten/kota Per 3 bulan 2020-2024 6.4.8.5. Penghapusan dan pemusnahan obat dan bahan logistik yang sudah kadaluarsa Provinsi, Kabupaten/kota Per 3 bulan 2020-2024 Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 165
5.2. Operasionalisasi intervensi tematik Program TBC Nasional 5.2.1. Manajemen Terpadu Pengendalian TBC RO Intervensi untuk mengatasi beban TBC RO tahun 2020 - 2024 disusun berdasarkan Rencana Aksi Nasional Manajemen Terpadu Pengendalian TBC Resistan Obat (MTPTRO) 2016-2020 dan Rencana Akselerasi MTPTRO 2020 yang dikombinasikan dalam rencana yang solid, terikat waktu, dapat diimplementasikan dan berorientasi pada hasil. Intervensi ini berfokus pada peningkatan program/manajemen untuk menyediakan layanan TBC RO yang terintegrasi dan berkualitas dan akselerasi menuju cakupan akses universal layanan TBC RO. Layanan TBC RO di Indonesia harus dapat diakses oleh semua pasien TBC RO tanpa memandang status ekonomi, karakteristik demografis, kondisi geografis dan klinis. Tujuan Umum: Tujuan umum dari intervensi TBC RO di Indonesia adalah untuk meningkatkan cakupan pengobatan TB RO dari 19% pada tahun 2018 menjadi 80% pada tahun 2024. Juga pada tahun 2024, 95% pasien yang telah didiagnosis Resistan Rifampisin memulai pengobatan dan angka keberhasilan pengobatan mencapai 80%. Untuk mencapai target tersebut, P2TB perlu mengurangi kesenjangan (gap) antara estimasi dengan penemuan/notifikasi kasus TBC RO dari 40% pada tahun 2020 menjadi 15% pada tahun 2024. Strategi: Strategi utama dalam usaha akselerasi adalah: 1. Mempercepat usaha penyediaan akses universal untuk layanan diagnosis dan pengobatan TBC RO yang berkualitas 2. Meningkatkan manajemen program TBC RO, monitoring dan evaluasi 3. Memastikan semua kasus TBC RO terkonfirmasi memulai pengobatan segera setelah terdiagnosis 4. Pemberian layanan berpusat pasien (patient-centered services) untuk semua pasien, termasuk pengobatan ramah pasien dan dukungan psikososial yang dibutuhkan untuk menjamin kepatuhan dan keberlangsungan pengobatan 5. Memperkuat keterlibatan komunitas pada saat diagnosis dan sebelum pengobatan 6. Meningkatkan kualitas manajemen klinis dan program TBC RO di tingkat fasyankes dan kabupaten/kota, didukung dengan mentoring dan asistansi dari tingkat provinsi dan nasional Introduksi paduan pengobatan TBC RO tanpa injeksi (all oral regimen) 7. 8. Memperkuatkan kepemilikan dan kepemimpinan program TBC RO di setiap tingkat Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 166
Wilayah prioritas: Mengingat pentingnya ekspansi dilakukan secara cepat, kegiatan intervensi akan dilakukan dengan memusatkan upaya pada kabupaten/kota dan provinsi tertentu, dengan penentuan prioritisasi berdasarkan beban dan kinerja masing- masing wilayah. Provinsi dan kabupaten/kota dipilih berdasarkan: 1) Provinsi yang memiliki perkiraan jumlah kasus DR-TB tertinggi (> 150 kasus per tahun) 2) Provinsi dengan kesenjangan pasien Rifampisin Resistan yang memulai pengobatan yang signifikan (> 100 kasus yang tidak memulai pengobatan) 3) Provinsi dengan jumlah pasien LTFU, tidak dievaluasi, gagal dan kematian yang tinggi di antara pasien TBC RO yang memulai pengobatan (> 25% hasil pengobatan yang tidak diharapkan). Sebanyak 16 provinsi dipilih dalam kategori prioritas tertinggi. Analisis data TBC RO yang tersedia, pada tahun 2018, 90% kasus yang tidak memulai pengobatan di Indonesia berasal dari 16 provinsi tersebut, dimana juga berkorelasi dengan 89% pasien LTFU, 95% pasien gagal pengobatan, 89% kasus kematian, dan 47% pasien TBC RO yang belum ditemukan (missing cases) di Indonesia berasal dari 16 provinsi tersebut. Sekitar 63% dari perkiraan kasus TB RO di Indonesia berada di 16 provinsi terpilih ini. Secara total, terdapat 326 kabupaten/kota di provinsi-provinsi terpilih ini, namun hanya 244 (75%) kabupaten/kota sudah melaporkan kasus TBC RO. Analisis lebih lanjut terhadap 244 kabupaten/kota ini menunjukkan bahwa 54 kabupaten berkontribusi pada 67% dari kasus yang tidak memulai pengobatan dan 75% dari hasil akhir pengobatan TBC RO yang tidak diharapkan. Oleh karena itu, intervensi TBC RO akan fokus pada 54 kabupaten ini sebagai kelompok prioritas 1 yang bertujuan untuk mengurangi kesenjangan (gap) pasien yang memulai pengobatan dan meningkatkan hasil akhir pengobatan. Kemudian, 65 kabupaten/kota tambahan dipilih berdasarkan kriteria berikut: kabupaten memiliki lebih dari 50 perkiraan kasus TBC RO per tahun dan dengan 80% kasus TBC RO yang belum ditemukan (missing cases). Kabupaten/kota ini dianggap sebagai kelompok prioritas 2 untuk rencana percepatan, dan intervensi utama pada kabupaten/kota ini adalah untuk mengurangi kesenjangan diagnostik dan penyediaan layanan TBC RO. Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 167
Tabel 5. Karakteristik kabupaten/kota untuk prioritisasi intervensi TBC RO Kab/Kota Kelompok Prioritas 1 Jumlah Kab/Kota 54 Perkiraan jumlah kasus TBC RO 2024 6,471 Missed cases 2018 759 Pasien terdiagnosis tidak memulai pengobatan 3,167 Pasien LTFU, tidak dievaluasi, gagal dan meninggal 714 Kelompok Prioritas 2 65 5,084 4,244 492 14 Kelompok Prioritas 3 395 13,218 11,335 1,045 229 Total 514 24,773 14,820 4,704 957 Kelompok prioritas 1 dan 2 (total 119 kabupaten) di 16 provinsi akan menerima sebagian besar sumber daya yang tersedia untuk upaya percepatan pada tahun 2020. Sementara 395 kabupaten di 18 provinsi dikategorikan sebagai kelompok prioritas 3 dengan intervensi utama untuk mengurangi kesenjangan diagnostik. Target: Diharapkan bahwa 19.710 (80%) dari kasus TBC RO yang diperkirakan akan didiagnosis, dan sekitar 18.478 (95% dari yang didiagnosis) akan memulai pengobatan pada akhir tahun 2024. Tabel di bawah ini menunjukkan jumlah yang diharapkan dari kasus TBC RO yang didiagnosis dan memulai pengobatan dalam setiap kelompok prioritas 1, 2 dan 3 yang disebutkan di atas. Kab/kota Jumlah Kab/kota Perkiraan jumlah kasus TBC RO (2020) Jumlah pasien terdiagnosis TBC RO (2020) % Jumlah pasien yang memulai pengobatan (2020) % Jumlah pasien terdiagnosis TBC RO (2024) % Jumlah pasien yang mulai pengobatan (2024) Kelompok Prioritas 1 Kelompok Prioritas 2 Kelompok Prioritas 3 Total 54 65 395 514 6,471 5,084 13,218 24,773 6,161 2,315 6,050 14,526 95 50 46 60 4,929 1,852 3,387 10,168 80 80 56 70 6,161 4,829 9,658 19,710 95 95 73 80 5,544 4,346 8,588 18,478 Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 168 % 90 90 89 95
Intervensi: A. Untuk memastikan pada tahun 2024 95% kasus TBC RO yang didiagnosis memulai pengobatan, P2TB akan: 1. Mengurangi hambatan - hambatan yang terkait calon rumah sakit/fasyankes TBC RO (hospital related barriers) dan mempercepat ekspansi layanan fasyankes TBC RO 2. Memastikan penyediaan layanan TBC RO yang berpusat pada pasien dan mengatasi hambatan pasien dalam mengakses pengobatan 3. Memperkuat keterlibatan masyarakat/komunitas pada tahap persiapan pengobatan (pre-enrollment) 4. Meningkatkan manajemen program di semua tingkatan P2TB bertujuan untuk menyediakan setidaknya 1 fasyankes TBC RO di setiap kabupaten/kota pada akhir tahun 2024 untuk mendekatkan layanan inisiasi pengobatan TBC RO kepada pasien, 189 fasyankes TBC RO tambahan diperlukan. Untuk mempercepat ekspansi layanan TBC RO, P2TB akan mendapatkan dukungan dari Ditjen Pelayanan Medis dan asosiasi profesional terkait untuk menghilangkan pembatasan kualifikasi dokter dalam pengobatan TB RO, sehingga terdapat peningkatan jumlah fasyankes yang dapat menginisiasi pengobatan TBC RO (Error! Reference source not found.). Tabel 6. Gambaran ketersediaan dan kebutuhan untuk ekspansi layanan TBC RO di kabupaten/kota prioritas Kab/Kota Jumlah Kab/Kota Perkiraan jumlah kasus TBC RO (2024) Pasien yang memulai pengobatan (2024) Fasilitas Pelayanan TBC RO (2020) Fasilitas Pelayanan TBC RO (2024) Tambahan Fasyankes TBC RO (2021-2024) % Puskesmas sebagai satelit TBC RO Kelompok Prioritas 1 Kelompok Prioritas 2 Kelompok Prioritas 3 Total 54 65 395 514 6,471 5,084 13,218 24,773 5,544 4,346 8,588 18,478 89 45 226 360 89 65 395 549 0 20 169 189 100% 100% 75% 70% Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 169
B. Untuk mengurangi kasus dan penemuan/notifikasi kasus TBC RO dari 40% pada tahun 2020 menjadi 15% pada tahun 2024, P2TB akan: 1. Meningkatkan kapasitas dan jejaring pemeriksaan TCM untuk mencapai akses universal uji kepekaan obat bagi kasus TBC baru dan TBC pengobatan ulang. 2. Peningkatan secara rapid untuk pemeriksaan diagnostik (uji kepekaan lini dua, LPA lini satu dan LPA lini dua) dan penemuan kasus dengan didukung mekanisme transportasi specimen dahak yang kuat, termasuk dari layanan kesehatan swasta. kesenjangan antara estimasi jumlah 3. Memperkuat sistem pencatatan dan pelaporan untuk meningkatkan notifikasi. P2TB akan memperkuat deteksi TB MDR/TB RR dengan memperluas penggunaan GeneXpert - TCM sebagai tes utama untuk semua kasus terduga TB, termasuk di fasilitas kesehatan primer di mana sebagian besar pasien TB ditemukan. Cakupan pemeriksaan uji kepekaan obat universal, minimal pemeriksaan resistansi terhadap rifampisin (Resisten Rifampisin), akan ditingkatkan dari 13% pada 2018 menjadi 75% pada akhir 2024. Upaya untuk membangun dan memperluas mekanisme transportasi sputum ke semua kabupaten/kota akan dilanjutkan dan terus diperkuat. Kendala pada transportasi specimen dahak akan diidentifikasi dan ditindaklanjuti di tingkat kabupaten/kota sebagai bagian dari jejaring PPM kabupaten/kota (district based PPM). Kapasitas diagnostik untuk mendukung penerapan all oral shorter regimen akan ditingkatkan dengan tujuan 100% pasien TBC RO yang memulai pengobatan dapat diketahui pola resistansi terhadap OAT lini dua dengan lengkap. Mesin GeneXpert di fasyankes rujukan TB RO akan dilengkapi dengan modul dan kartrid GeneXpert XDR baru untuk memberikan layanan pengobatan TB RO yang optimal berdasarkan pola resistensi. P2TB juga akan meningkatkan kapasitas laboratorium untuk mendeteksi resistansi INH di antara kasus TB sensitif Rifampicin untuk memberikan solusi pengobatan yang lebih baik, terutama untuk pasien pengobatan ulang, dan secara efektif dan bertahap menggantikan/ menghentikan pengobatan Kategori II. Kab/Kota Tabel 7. Ketersediaan dan kebutuhan layanan diagnostik TBC RO Pasien yang memulai pengobatan 2024 Perkiraan jumlah kasus TB RO 2024 Jumlah Kab/Kota Jumlah mesin TCM, 2020 Jumlah mesin TCM, 2024 Jumlah site TCM tambahan, 2021 - 2024 Kelompok Prioritas 1 Kelompok Prioritas 2 Kelompok Prioritas 3 Total 54 65 395 514 6,471 5,084 13,218 24,773 5,544 4,346 8,588 18,478 244 130 486 860 351 386 1,396 2,133 107 256 910 1,273 Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 170
Tabel 8. Indikator cakupan uji kepekaan dan LPA lini dua Kab/Kota Jumlah Kab/Kota Perkiraan jumlah kasus TB RO 2024 Pasien yang memulai pengobatan 2024 Pasien dalam pengobatan dengan hasil uji kepekaan lini dua, 2018 Pasien dalam pengobatan dengan hasil uji kepekaan lini dua, 2024 Cakupan uji kepekaan lini dua, 2024 Cakupan LPA lini dua, 2024 Kelompok Prioritas 1 Kelompok Prioritas 2 Kelompok Prioritas 3 Total 54 65 395 514 6,471 5,084 13,218 24,773 5,544 4,346 8,588 18,478 1,029 485 327 1,841 5,544 4,346 8,588 18,478 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% C. Untuk meningkatkan angka keberhasilan pengobatan TB RO menjadi 80% pada tahun 2024, P2TB akan: 1. Meningkatkan kapasitas untuk menyediakan uji kepekaan lini dua berdasarkan modifikasi rejimen TB RO. 2. Menerapkan penggunaan all oral shorter regimen sebagai tulang punggung pengobatan TB RO, mulai tahun 2020. 3. Pengenalan/pemanfaatan obat TB RO baru melalui penelitian operasional yang sistematis, penilaian teknologi kesehatan (Health Technology Assessment) dan registrasi obat. 4. Penyediaan layanan TB RO yang berkualitas untuk meningkatkan hasil akhir pengobatan dan mengurangi mangkir (LFU) pasien TB RO 5. Memperkuat pemberdayaan dan pelibatan masyarakat / komunitas untuk meningkatkan hasil akhir pengobatan TB RO 6. Menerapkan pendekatan yang berpusat pada pasien (Patient Centered Approached - PCA), termasuk Pengawasan Menelan Obat harian berbasis masyarakat dan pengenalan alat pemantauan kepatuhan pengobatan yang dibantu secara digital. 7. Meningkatkan kualitas manajemen program di semua tingkatan. Keterlibatan masyarakat/komunitas dalam mendukung pengobatan segera setelah terdiagnosis akan diperkuat secara bersamaan dengan diperkenalkannya all oral shorter regimen dan kebijakan desentralisasi pasien yang kuat. Kegiatan berbasis masyarakat/komunitas untuk menindaklanjuti pasien dalam pengobatan TB RO akan ditingkatkan dengan membentuk manajer kasus berbasis masyarakat/komunitas, yang Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 171
bekerja sama dengan manajer kasus berbasis fasilitas kesehatan dan klinisi penanggung jawab di fasilitas kesehatan TB RO. Peran manajer kasus adalah: a. Melakukan penilaian awal pasien, KIE, dan dukungan untuk memulai dan menyelesaikan perawatan b. Mengkoordinasikan intervensi Patients centered Approached c. Menghubungkan pasien dengan Peer Supporter dan kader d. Memastikan pemberian dukungan sampai perawatan selesai Tabel 9. Kebutuhan manajer kasus TBC RO Kab/Kota Kelompok Prioritas 1 Kelompok Prioritas 2 Kelompok Prioritas 3 Total Jumlah Kab/Kota 54 65 395 514 Perkiraan jumlah kasus TB RO 2024 6,471 5,084 13,218 24,773 Pasien yang memulai pengobatan 2024 5,544 4,346 8,588 18,478 Jumlah manajer kasus 2020 89 45 226 360 Jumlah Peer supporter 2020 410 154 403 967 Jumlah manajer kasus 2024 89 65 395 549 Jumlah Peer supporter 2024 431 339 881 1,652 Prinsip upaya akselerasi program pengendalian TBC RO Layanan Berpusat Pasien Output yang diharapkan: - Pasien mengakses layanan TCM/TB RO dengan mudah - Pasien memulai pengobatan <1 minggu setelah diagnosis - Pasien patuh berobat - Pasien dan keluarga mendapatkan proteksi finansial - Pasien dan keluarga mendapatkan dukungan psikososial, konseling, dan edukasi kesehatan Kualitas Program & Layanan TB RO Output yang diharapkan: - Notifikasi TB RO sesuai estimasi - Angka keberhasilan pengobatan meningkat - Angka kematian, kegagalan pengobatan dan putus berobat menurun Diagnosis segera semua kasus TB RO - Manajemen logistik yang baik - Jejaring layanan yang optimal - Tersedianya upaya pencegahan - PPI yang baik di fasyankes PRINSIP AKSELERASI TB RO Pemanfaatan teknologi (digital health) - Peningkatan notifikasi TB RO - Komunikasi hasil laboratorium segera - Peningkatan laporan efek samping obat - Pemberian enablers melalui e-money - Koordinasi antar fasyankes-komunitas dalam pemantauan pasien Mentoring dan pelatihan jarak jauh (via telekonferensi) Pengawasan menelan obat (video observed) Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 172
5.2.2. Public-private mix Di Indonesia, lebih dari 70% pasien tuberkulosis mencari pengobatan di fasilitas pelayanan kesehatan swasta. Saat ini, layanan kesehatan swasta di Indonesia diperkirakan berjumlah 2.629 rumah sakit swasta, lebih dari 50.000 dokter praktik mandiri (DPM) dan 25.000 apotek/farmasi. Sebagian besar pasien mendatangi apotek/farmasi dan DPM untuk mencari pengobatan pertama tetapi proporsi pasien yang kemudian diobati di rumah sakit baik pemerintah maupun swasta meningkat. Sebagian besar rumah sakit swasta dan 24% dari DPM telah bekerja sama dengan BPJS Kesehatan. Untuk mengatasi notifikasi TBC yang rendah dan kualitas pelayanan TBC yang belum standar di fasyankes, dibutuhkan jejaring berbasis kabupaten/kota untuk mendorong seluruh fasilitas pelayanan kesehatan baik pemerintah maupun swasta terlibat dalam Program Tuberkulosis, yang kemudian jejaring ini disebut sebagai District-based Public Private Mix (DPPM). DPPM bertujuan agar seluruh fasilitas pelayanan kesehatan yang menangani TBC berpartisipasi dalam jejaring sehingga semua pasien TBC dapat ditemukan, diobati sesuai standar dan tercatat dalam sistem informasi Program Nasional Tuberkulosis. Konsep DPPM untuk tahun 2020-2024 dalam proses perbaikan dan penyesuaian dengan mempertimbangkan evaluasi implementasi DPPM, evaluasi implementasi WIFI TB, evaluasi pelaksanaan penyisiran kasus, kinerja Implementing Organization (IO) PPM, serta rekomendasi dari Joint External Monitoring Mission (JEMM) 2020. Gambar 34. Evaluasi implementasi DPPM di 16 kab/kota yang didukung oleh Project CTB, 2014-2018 Source: CTB summary of Technical Reports: DPPM, 2019 Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 173
Gambar 35. Peran fasyankes swasta dalam layanan TBC Pelayanan TBC Under-reporting Notifikasi Kasus TBC dari Layanan Swasta Jumlah Fasyankes Lapor Kasus TBC Status Kontrak dengan BPJS Deskripsi Total n a i r a c n e P n a t a b o g n e p a m a t r e p s i s o n g a D i n a t a b o g n e P i s a k i f i t o N r e d n U % d e t r o p e r d e t r o p e r n U % 2016 2017 2018 2016 2017 2018 % Notifikasi Kasus TBC 2018 Jumlah % Rumah Sakit 2,692 2% 11% 21% 17% 62% 21%2 32,971 54,692 98,358 491 642 843 32% 1,542 59% DPM 96% 11% 5,284 DPM/Klinik 96% 12% 6,682 Subtotal DPM 50,000 19% 19% 12% 1% 96% 23% 4,570 3,941 3,481 91 116 109 0% 11,966 24% Farmasi/Apotek 25,000 52% NA 4% NA NA 2,456 10% Laboratorium NA 96% 7% Total Swasta 71% 19% 16% 1% 78% 51% 4,570 3,941 3,481 91 116 109 Total Nasional (Pemerintah dan Swasta) 360,565 443,674 565,876 10,313 10,376 10,025 % Swasta dari Total 1% 1% 1% 1% 1% 1% Tujuan: Tujuan umum dari DPPM adalah meningkatkan notifikasi kasus TBC dari layanan swasta (rumah sakit dan DPM/Klinik) dari 18% (101.869 kasus) pada 2018 menjadi 36% (276.488 kasus) pada 2024, dengan meningkatkan notifikasi dari 1.542 RS Swasta dan 1.200 DPM/Klinik yang telah memiliki bekerja sama dengan BPJS. Intervensi DPPM bertujuan agar untuk mewujudkan 100% keterlibatan dari 1.082 RS pemerintah, 9.993 Puskesmas dan 100 RS Paru/Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat (B/BKPM) dalam Program Nasional TBC. Diharapkan juga terjadi peningkatan dalam hal hasil akhir pengobatan di layanan swasta dari 39% pada tahun 2018 menjadi 90% pada tahun 2024. Untuk mencapai target tersebut, seluruh kabupaten/kota diharapkan sudah membentuk Tim DPPM yang berfungsi dengan baik pada tahun 2024. Wilayah prioritas: DPPM akan diimplementasikan dengan pendekatan yang berbeda, yaitu 1) berdasarkan beban penyakit per kabupaten/kota, 2) kinerja program, serta 3) kondisi pedesaan-perkotaan dan ketersediaan fasilitas pelayanan kesehatan di masing- masing wilayah. Sebanyak 292 kabupaten/kota dengan estimasi beban kasus TBC >1000 kasus (beririsan dengan 192 kab/kota prioritas HIV dan 119 kab/kota prioritas TBC RO) yang akan diintervensi terlebih dahulu. 292 kab/kota tersebut menyumbang 87% beban kasus TBC di Indonesia. Oleh karena itu, minimal 80% notifikasi kasus TBC didapatkan dari kabupaten/kota tersebut. Prioritas selanjutnya adalah 42 kabupaten/kota prioritas HIV dengan estimasi beban kasus TBC yang lebih rendah tetapi memiliki prevalensi HIV yang tinggi (1000 sampai dengan 5000 kasus), sebagian besar dari kabupaten/kota tersebut merupakan daerah perkotaan yang memiliki banyak layanan swasta. Pendekatan DPPM akan diterapkan di Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 174
334 kab/kota tersebut mulai tahun 2021. Sementara itu, 180 kab/kota lainnya akan menerapkan DPPM yang mendasar yang berfokus pada jejaring FKTP dan FKRTL. Target No Indikator Target 1 Proporsi kabupaten/kota yang membentuk tim DPPM Baseline 2018 15% 77 2020 50% 257 2021 70% 334 2022 90% 462 2023 100% 514 2024 100% 514 2 3 4.a 4.b 5 Proporsi Puskesmas dan B/BKPM yang melaporkan kasus TBC diantara jumlah seluruh Puskesmas dan B/BKPM Proporsi Klinik dan Rumah Sakit Pemerintah yang melaporkan kasus TBC diantara jumlah seluruh Klinik dan Rumah Sakit Pemerintah Jumlah Rumah Sakit Swasta yang sudah bekerja sama dengan BPJS yang melaporkan kasus TBC Jumlah DPM/Klinik Swasta yang sudah bekerja sama dengan BPJS yang melaporkan kasus TBC <1 kasus Proporsi notifikasi kasus TBC dari Klinik dan Rumah Sakit Pemerintah 96% 63% 843 55% 109 0.8% 16% 100% 75% 925 60% 250 2% 17% 100% 82% 1,156 75% 500 4.1% 18% 100% 87% 1,388 90% 750 6.2% 20% 100% 92% 1,542 100% 1,000 8.3% 22% 100% 100% 1,542 100% 1,200 10% 23% 90,540 116,664 130,805 153,776 169,042 176,646 6 Proporsi notifikasi kasus TBC dari Rumah Sakit Swasta 17% 98,358 23% 30% 157,840 218,009 31% 238,353 33% 36% 253,563 276,489 7 Proporsi notifikasi kasus TBC dari DPM dan Klinik Swasta 0,6% 3,481 1% 6,863 1% 7,267 1% 7,689 1% 7,684 1.4% 10,752 8 Persentase treatment success rate di fasilitas pelayanan kesehatan swasta 39% 75% 80% 85% 85% 90% Operasionalisasi intervensi: DPPM merupakan bagian dari strategi kedua dalam dokumen Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis 2020-2024, yaitu peningkatan akses layanan TBC yang bermutu dan berpihak pada pasien. Penguatan kegiatan DPPM Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 175
melalui ekspansi layanan DOTS dalam lingkup kegiatan pemerintah-swasta dijabarkan dalam beberapa kegiatan berikut: 1) Meningkatkan keterlibatan dan menguatkan mekanisme jejaring antara seluruh fasilitas pelayanan kesehatan, antara lain dengan: a. Mengembangkan tools/system rujukan terduga TBC bagi Apotek/Farmasi, dan lain-lain b. Menguatkan jejaring internal dengan mengintegrasikan strategi DOTS melalui regulasi di seluruh fasilitas pelayanan kesehatan c. Mengkaji dan mengembangkan regulasi terkait akses diagnostik pada fasilitas kesehatan swasta (termasuk laboratorium swasta) d. Menguatkan pelaksanaan jejaring internal dan eksternal baik pada FKTP dan FKRTL 2) Meningkatkan kualitas layanan TBC, antara lain dengan: a. Mensosialisasikan ISTC, PNPK TBC dan isu terkait TBC lainnya kepada seluruh organisasi profesi b. Mendorong layanan TBC untuk menjadi elemen penilaian utama dalam akreditasi FKTP dan FKRTL 3) Menguatkan peran lintas program, lintas sektor dan komunitas dalam penerapan PPM, antara lain dengan: a. Meningkatkan peran dari organisasi profesi dan asosiasi institusi pelayanan kesehatan (seperti ARSADA, ARSSI, dan lain-lain) dalam hal layanan dan jejaring layanan TBC b. Melibatkan BPJS dalam melakukan monitoring dan evaluasi terhadap fasilitas pelayanan kesehatan c. Mendorong organisasi professional untuk membentuk Koalisi Organisasi Profesi Indonesia untuk Penanggulangan Tuberkulosis (KOPI TB) dengan rencana kerja yang terstruktur d. Mendorong TBC sebagai komponen utama dalam sertifikasi yang berkaitan dengan organisasi profesi 4) Menguatkan implementasi wajib notifikasi TBC, antara lain dengan: a. Menyusun regulasi pelaporan TBC (notifikasi wajib) yang disesuaikan dengan kondisi lokal maupun disertai dengan system reward/punishment, sebagai contoh pelaporan TBC sebagai prasyarat pengajuan DAK/Klaim BPJS/Kapitasi/SKP IDI. Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 176
b. Mendiseminasikan wajib notifikasi TBC dan isu terkait TBC lainnya kepada seluruh anggota organisasi profesi, melalui online course (webinar), surat edaran, dsb c. Melakukan integrasi sistem informasi tuberkulosis dengan P-care dan P- claim d. Menghubungkan talaksana TBC dengan sistem credentialing BPJS dan konsep performance based e. Melakukan integrasi SIMRS dan SITB f. Mengembangkan sistem kesehatan primer swasta informasi TBC untuk fasilitas pelayanan 5) Menguatkan kolaborasi DPPM melalui skema pembiayaan kesehatan, antara lain dengan: a. Mengembangkan mekanisme strategic health purchasing (SHP) b. Menyiapkan sumber daya yang adekuat untuk mengimplementasikan uji coba reformasi BPJS sesuai rencana pada tahun 2020, melaksanakan evaluasi dari uji coba tersebut dan melakukan ekspansi skala nasional 6) Melakukan penempatan staf di Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota untuk membangun, memfasilitasi, mengawasi dan mendukung layanan swasta dalam mekanisme jejaring layanan TBC, termasuk dalam hal notifikasi TBC dan kulitas pelayanan 7) Membentuk Tim TBC Rumah Sakit, termasuk melakukan capacity building dan mentoring 8) Melakukan dukungan akses pasien TBC dari layanan swasta terkait pemeriksaan Tes Cepat Molekuler (TCM) dan sistem transportasi spesimen yang efisien 9) Membangun jejaring antara layanan kesehatan swasta dengan organisasi masyarakat untuk menerapkan dukungan pasien (patient support), kontak investigasi, rujukan TB-HIV, serta upaya promosi dan preventif. Revisi Konsep dan Model DPPM: Mengorganisasikan layanan TBC untuk memastikan layanan terpadu yang berpusat pada pasien (patient-centered care) pada tingkat kabupaten/kota dengan koordinasi yang substansial. Program Tuberkulosis Nasional telah mengidentifikasi model yang sesuai untuk merealisasikan fungsi koordinasi TBC, termasuk mengamankan sumber daya manusia dan pendanaan yang diperlukan secara berkelanjutan seperti tercantum di bawah ini (). Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 177
Gambar 36. Revisi konsep dan model DPPM Pada 2014-2019, Program Tuberkulosis Nasional telah melakukan inisiasi untuk mengintegrasikan layanan TBC dengan BPJS-K yang kemudian menghasilkan beberapa hal positif, yaitu meningkatnya notifikasi kasus TBC di rumah sakit secara progresif dan menurunnya kasus TBC yang hilang/tidak terlaporkan di rumah sakit sebagai hasil dari kegiatan penyisiran kasus TBC meskipun kualitas layanan TBC belum diketahui khususnya di layanan swasta. Di antara berbagai langkah kebijakan, strategi dan kegiatan DPPM pada 2020-2024, Program Tuberkulosis Nasional akan membentuk dan merekrut "DPPM focal person" dan "Petugas TBC Rumah Sakit" yang akan didanai sendiri yang diharapkan dapat meningkatkan notifikasi dan kualitas layanan TBC di rumah sakit. DPPM Focal Person akan bertanggung jawab dalam fungsi koordinasi kesehatan masyarakat, sementara Petugas TBC Rumah Sakit bertanggung jawab atas fungsi koordinasi berbasis fasilitas. Berdasarkan revisi konsep dan model DPPM, Program Tuberkulosis Nasional akan melakukan rekrutmen DPPM Focal Person dan menempatkan staf tersebut di Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dengan beban TBC yang tinggi untuk memastikan implementasi PPM di wilayah tersebut. Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota tersebut akan mendukung lingkungan kerja untuk DPPM Focal Person dalam bentuk penyediaan Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 178
ruangan, peralatan teknologi informasi dan saluran komunikasi di seluruh jejaring PPM di kabupaten/kota. Petugas TBC Rumah Sakit menjalankan fungsi koordinasi dalam aspek klinis dan kesehatan masyarakat baik di dalam maupun di luar rumah sakit yang ditugaskan. Fungsi utama DPPM Focal Person adalah: a. Mengkoordinasikan jejaring antara RS dengan Program Nasional TB dan BPJS b. Memfasilitasi jejaring rujukan pengobatan dari FKRTL ke FKTP c. Sebagai jembatan komunikasi antara RS dengan Puskesmas, Dinas Kesehatan Kab/Kota dan Program Nasional TB d. Mengkoordinasikan kegiatan peningkatan kapasitas petugas kesehatan dengan melibatkan KOPI TB e. Melakukan monitoring dan evaluasi implementasi DPPM f. Menghubungkan akses RS dengan investigasi kontak dan upaya pencegahan lainnya yang dilakukan oleh FKTP dan komunitas Fungsi utama Petugas TBC Rumah Sakit adalah: 1) Koordinasi Internal: a. Mengkoordinasikan semua hal terkait dengan layaan TBC di rumah sakit yang ditugaskan b. Melakukan verifikasi semua kasus yang didiagnosis TBC c. Melakukan registrasi kasus dalam sistem informasi d. Melakukan manajemen kasus termasuk rujukan antara poli/unit e. Melakukan kontak investigasi dalam fasilitas pelayanan kesehatan (berkoordinasi dengan Dinas Kesehatan Kab/Kota) 2) Koordinasi Eksternal: a. Mengkoordinasikan sistem rujukan untuk pasien rawat jalan dan rawat inap b. Melakukan pelaporan kepada Dinas Kesehatan Kab/Kota dan Program Tuberkulosis Nasional sesuai dengan panduan dan regulasi c. Mengkoordinasikan sumber daya social dalam berkoordinasi dengan pasien (seperti dukungan sosial dan skema kesejahteraan sosial) Manajemen rumah sakit bertanggung jawab terhadap staf rumah sakit yang ditunjuk untuk penugasan tersebut dan mendukung lingkungan kerja dalam bentuk ruangan, peralatan teknologi informasi dan saluran komunikasi di rumah sakit. Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 179
5.2.3. Penguatan kapasitas laboratorium Program Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia memprioritaskan penggunaan GeneXpert pada individu dengan risiko tinggi Tuberkulosis Resistan Obat, dan kemudian diperluas penggunaannya terduga TB baru. Rerata utilisasi yang dihitung dari perkiraan kapasitas maksimal GeneXpert berkisar antara 7% di Papua Barat sampai dengan 88% di Jawa Barat. Akses terhadap layanan laboratorium di Indonesia sangat terbatas, layanan diagnostik, Program TB perlu meskipun mempertahankan dan melanjutkan upaya untuk mencapai target Strategi Nasional Penanggulangan TBC 2020-2024. Saat ini, terdapat lebih dari 7.471 fasyankes mikroskopis dibandingkan dengan 860 fasyankes GeneXpert yang berdampak pada terduga TBC yang diperiksa menggunakan pemeriksaan mikroskopis lebih banyak dibandingkan pemeriksaan molekuler. Hanya 13% dari kasus TBC baru dan pengobatan ulang yang menerima pemeriksaan uji kepekaan untuk rifampisin - angka ini terlalu rendah dan menghambat tatalaksana TBC RO. Transportasi spesimen dan jejaring rujukan hanya tersedia di 203 dari 514 (40%) kabupaten/kota yang tersebar di 16 dari 34 provinsi se-Indonesia yang mencakup 4.432 fasyankes. Sistem ini menghubungkan fasyankes mikroskopis dengan fasyankes GeneXpert, serta laboratorium rujukan regional dan nasional. Rencana tematik peningkatan kapasitas laboratorium fokus pada upaya perluasan penggunaan GeneXpert sebagai pemeriksaan awal untuk semua terduga TBC. Penggunaan kapasitas laboratorium secara optimal merupakan prasyarat untuk tujuan tersebut. telah terdapat perluasan Tujuan: Rencana penguatan kapasitas laboratorium dalam Program Penanggulangan Tuberkulosis 2020-2024 bertujuan untuk meningkatkan fasyankes GeneXpert dari 860 menjadi 2.091 untuk meningkatkan target cakupan uji kepekaan universal dari 17% pada 2018 menjadi 75% pada 2024. Laboratorium biakan TBC akan dikembangkan dari 21 menjadi 46 laboratorium, serta laboratorium uji kepekaan TBC dari 12 menjadi 24 laboratorium pada 2024. Hal ini bertujuan untuk mendukung implementasi rencana akselerasi TBC RO serta memastikan cakupan 100% uji kepekaan terhadap OAT lini dua diantara kasus TBC RO yang memulai pengobatan. Program Tuberkulosis Nasional juga berencana untuk memiliki sistem transportasi spesimen di semua provinsi, termasuk akses yang lebih luas pada sektor swasta. Pemantapan Mutu Eksternal untuk pemeriksaan mikroskopis diperluas ke semua kabupaten/kota dan provinsi dari 49% pada tahun 2020 menjadi setidaknya 90% tahun 2024. Selama 2020-2024, Program TBC telah Nasional akan mengadaptasi penggunaan metode diagnostik yang direkomendasikan oleh WHO melalui implementasi skala kecil yang sistematis dan sesuai dengan prosedur Health Technology Assessment (HTA). Wilayah prioritas: Penempatan alat diagnostik TBC mempertimbangkan tiga kondisi utama yaitu 1) beban kasus TBC, 2) tingkat penggunaan yang diinginkan, dan 3) Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 180
penempatan alat yang tepat berdasarkan kondisi geografis. Fokus untuk penempatan alat GeneXpert tahun 2020-2024 adalah di tingkat puskesmas, dimana 42% penemuan kasus TBC diperkirakan berasal dari Puskesmas. Terdapat 243 mesin GeneXpert di puskesmas hingga Desember 2019. Program TBC Nasional berencana untuk menambah 992 mesin di Puskesmas Rujukan Mikroskopis (PRM) yang terdapat di 292 kabupaten/kota dengan beban kasus TBC tinggi (insidensi TBC lebih dari 1.000 kasus per tahun) dan berkontribusi sebesar 87% terhadap beban kasus TBC di Indonesia. Hal ini merupakan prioritas pertama. Selanjutnya, Program TBC Nasional akan menambah sebanyak 281 mesin GeneXpert untuk ditempatkan di PRM yang terletak di 222 kabupaten/kota dengan beban kasus TBC sedang dan rendah. Laboratorium uji kepekaan akan dikembangkan dari 12 menjadi 24 untuk mencapai target cakupan uji kepekaan dan mengurangi kompleksitas mekanisme transportasi spesimen, terutama pada provinsi dengan beban kasus TBC tinggi tetapi tidak memiliki akses langsung terhadap laboratorium uji kepekaan. Jumlah laboratorium biakan akan ditambah dari 21 menjadi 46 untuk mengantisipasi peningkatan beban laboratorium biakan untuk pemantauan pengobatan tuberkulosis resistan obat. Target: No 1 2 3 Indikator Persentase laboratorium mikroskopis yang mengikuti PME Jumlah laboratorium rujukan biakan TBC Jumlah laboratorium uji kepekaan Baseline 2018 42% 21 12 2020 70% 28 16 2021 75% 34 20 Target 2022 80% 38 22 2023 85% 42 24 4a 4b Jumlah fasyankes yang dilengkapi dengan GeneXpert sebagai pemeriksaan awal TBC Jumlah kebutuhan mesin TCM 834 860 1.244 1.296 1.744 1.796 2.107 2.133 2.107 2.133 5 6 7 Jumlah fasyankes TBC RO yang dilengkapi dengan modul XDR (H, FQ, SLI) Jumlah kabupaten/kota dengan sistem transportasi spesimen Target cakupan uji kepekaan universal 0 203 20% 0 292 65% 89 344 65% 134 420 70% 360 514 70% Operasionalisasi intervensi: Program TBC Nasional akan meningkatkan kapasitas dan manajemen laboratorium dengan mengimplementasikan strategi dan aktivitas dibawah ini: Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 181 2024 90% 46 24 2.107 2.133 549 514 75%
1. Meningkatkan penggunaan alat GeneXpert melalui optimalisasi dan pengembangan sistem transportasi spesimen dan sistem rujukan di seluruh provinsi dan kabupaten/kota dengan cara: a. Memperbarui rencana sistem transportasi spesimen berdasarkan model "hub-and-spoke" dan menggunakan mekanisme monitoring data (seperti dash board berbasis web), serta penggunaan indikator kerja utama di setiap tingkat penyedia layanan. b. Pengembangan rencana ekspansi sistem transportasi spesimen yang memiliki anggaran yang cukup dan mencakup seluruh kabupaten/kota baik untuk laboratorium pemerintah dan swasta. c. Mengembangkan perjanjian dengan penyedia layanan kurir berdasarkan dengan cakupan area, efektifitas, dan reliabilitas layanan. 2. Mengatasi hambatan terhadap askes pemeriksaan GeneXpert dengan: a. Menghilangkan hambatan birokrasi dan keuangan seperti alur rujukan di rumah sakit, kebijakan registrasi pasien BPJS dan kebijakan untuk transportasi spesimen. b. Meningkatkan kolaborasi dengan rumah sakit swasta untuk meningkatkan rujukan spesimen. c. Membangun jejaring antara penyedia diagnosis dan pengobatan dengan memperluas solusi konektivitas real-time pada sistem GeneXpert (contoh: tersebut dapat membantu dalam GxAlert, DataToCare). Sistem mengintegrasikan diagnosis dan pengobatan yang berfokus pada pasien, selain itu untuk mengurangi keterlambatan pengobatan. d. Menambah mesin GeneXpert pada tingkat puskesmas yang memiliki jejaring rujukan spesimen yang efektif. 3. Memperluas PME pemeriksaan mikroskopis di seluruh kabupaten/kota dan provinsi: a. Menyediakan dukungan administratif dan finansial kepada Laboratorium Rujukan Nasional dan Laboratorium Rujukan Intermediate dalam melaksanakan semua fungsinya termasuk supervisi, biaya operasional petugas dan peningkatan kapasitas petugas. b. Menyederhanakan pedoman PME dan mengintegrasikan dengan mekanisme yang tepat dalam mengimplementasi perbaikan terhadap hasil positif palsu dan negatif palsu yang tinggi. 4. Perluasan jejaring laboratorium biakan dan uji kepekaan, memastikan kualitas sistem manajemen di laboratorum dan meningkatkan dukungan oleh Laboratorium Rujukan Nasional, termasuk untuk pemeriksaan uji kepekaan terhadap obat baru. a. Membakukan prosedur uji kepekaan metode fenotipik untuk obat baru. Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 182 lokal
b. Membangun kapasitas whole genomic sequencing (WGS) di dalam negeri dari isolat resistan obat dari pasien rutin di laboratorium biakan dan uji kepekaan. c. Meninjau dan memperbarui sistem tes panel nasional dan pedoman rangka sertifikasi meningkatkan akses terhadap layanan laboratorium yang berkualitas. d. Memastikan seluruh pasien TB resistan rifampisin mendapatkan baseline uji kepekaan lini satu dan dua. Hal tersebut membutuhkan peningkatan kapasitas laboratorium dalam meningkatan efisiensi dan koordinasi pada berbagai tingkat termasuk akses transportasi spesimen yang tepat waktu. e. Mengembangkan modul TB yang seragam untuk sistem manajemen informasi laboratorium (Laboratory information management systems = LIMS) pada laboratorium biakan dan uji kepekaan dalam memudahkan pemantauan indikator kinerja utama (Key Performance Indicators = KPI). laboratorium biakan dan uji kepekaan dalam f. Meningkatkan kapasitas petugas laboratorium biakan dan uji kepekaan. laboratorium, terutama untuk 5. Pembentukan satu laboratorium sebagai WHO GLI center of excellence untuk mendukung perluasan jejaring dan menjadi contoh laboratorium rujukan yang berkualitas di Indonesia. 6. Mempertahankan layanan laboratorium berkelanjutan melalui pengadaan dan manajemen supply chain yang tepat waktu dalam mendukung perluasan jejaring diagnostik nasional. Rencana pengembangan laboratorium hingga tahun 2024: Penjaminan Sistem Mutu NTP Jejaring Layanan Lab. Rujukan Supranasional 1 CoE NRL:SM NRL:RMT NRL:CDST NASIONAL 3 Lab Rujukan Nasional 34 prov 34 prov 7 LPA EQA Labs: SM EQA Labs: RMT REGIONAL/ 24 Lab Uji Kepekaan Obat PROVINSI 139 Regional EQA Labs: SM 46 Lab Biakan TBC Tahun 2024: - Jumlah penduduk: 278 juta - Jumlah provinsi: 34 - Jumlah kabupaten/kota: 512 - Jumlah puskesmas: 10,030 KAB/KOTA PUSKESMAS 2.091 fasyankes TCM 7.471 fasyankes mikroskopis Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 183
5.2.4. Terapi Pencegahan Tuberkulosis Strategi Nasional Penanggulangan TBC tahun 2020-2024 menyatakan bahwa terapi pencegahan merupakan salah satu kegiatan penting untuk mengurangi insidensi TBC nasional. Pada tahun 2018, pedoman ILTB WHO terbaru merekomendasikan perluasan kelompok sasaran TPT, yang mencakup kontak serumah yang berusia 5 tahun ke atas. Strategi Nasional Penanggulangan TBC 2020-2024 akan memperluas TPT untuk semua kontak serumah yang kontak dengan pasien TBC terkonfirmasi bakteriologis dan juga kelompok berisiko tinggi lainnya, seperti penyandang DM, imunokompromais, Warga Binaan Pemasyarakatan (WBP) dan lain-lain, dengan mempertimbangkan konteks dan sistem yang sudah ada. Tujuan: Program TBC Nasional bertujuan untuk meningkatkan perlindungan pada kontak, orang dengan HIV/AIDS (ODHA) dan kelompok risiko tinggi lainnya dari kematian akibat TBC. Rekomendasi saat ini, TPT diberikan pada ODHA dan kontak anak yang berusia di bawah lima (5) tahun yang akan diperluas ke semua kontak serumah dan kelompok risiko tinggi lainnya. Target cakupan pemberian TPT untuk ODHA diharapkan dapat meningkat dari 19% di tahun 2019 menjadi 55% pada tahun 2024. Cakupan TPT diantara kontak serumah akan meningkat menjadi 68% untuk penurunan insidensi TBC. Wilayah prioritas: Penentuan wilayah pemberian TPT akan diprioritaskan untuk 292 kabupaten/kota dengan beban kasus TBC tinggi dan 42 kabupaten/kota dengan beban kasus HIV tinggi. Di 324 kabupaten/kota ini Program TBC Nasional akan mengintegrasikan manajemen ILTB dengan meningkatkan skrining diantara risiko tinggi seperti kontak serumah (anak usia dibawah 5 tahun, anak usia 5-14 tahun, remaja, dan dewasa), ODHA dan kelompok risiko tinggi lainnya (DM, imunokompromais, WBP, pekerja, sekolah asrama dan barak militer). Kualitas manajemen ILTB untuk kontak serumah usia diatas 5 tahun akan diperkuat dengan pemeriksaan infeksi TBC (Uji Tuberkulin) dan pemeriksaan rontgen dada untuk menyingkirkan TBC aktif. ODHA dan anak kontak usia dibawah 5 tahun akan mendapatkan skrining gejala untuk menyingkirkan TBC aktif dan keputusan untuk pemberian TPT harus dibuat sesuai untuk yang tidak mempunyai gejala TBC. Di 180 kabupaten/kota dengan beban kasus TBC rendah, Program TBC Nasional akan menerapkan pentingnya manajemen ILTB dengan sasaran ODHA dan anak kontak usia dibawah 5 tahun. Target: Pencapaian target cakupan maksimal pemberian TPT dengan total 2.922.056 kontak serumah dengan pasien TBC yang terkonfirmasi bakteriologis, 258.960 ODHA dan 290.965 kelompok risiko tenaga kesehatan dan imunokompromais) dalam periode tahun 2020-2024. tinggi lainnya (WBP, Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 184
No Indikator Baseline 2018 2020 2021 Target 2022 2023 2024 1 Cakupan pemberian TPT pada kontak serumah NA 11% 29% 48% 58% 68% 149,034 397.878 652.103 793.872 929.170 1a Cakupan pemberian TPT pada anak usia di bawah 5 tahun 10% 40% 49,222 50% 61,528 65% 79,891 80% 98,211 90% 110,356 1b Cakupan pemberian TPT pada anak usia 5-14 tahun NA 0% 0 15% 36,917 30% 73,746 40% 98,211 50% 122,618 1c Cakupan pemberian TPT pada remaja dan dewasa (usia di atas 15 tahun) NA 10% 99,811 30% 50% 60% 70% 299,434 498,466 597,450 696,197 2 Cakupan pemberian TPT pada ODHA 10% 35% 26,799 40% 35,418 45% 45,640 50% 63,245 55% 87,858 3 Cakupan pemberian TPT pada kelompok risiko tinggi lainnya NA 5% 13,553 10% 27,225 20% 54,972 30% 83,230 40% 111,986 Operasionalisasi intervensi: Program TBC Nasional berencana akan memperluas pemberian TPT untuk semua kontak serumah dengan pasien TBC terkonfirmasi bakteriologis dan ODHA. Perluasan ini akan membutuhkan keterlibatan semua pemangku kepentingan, oleh karenanya dibutuhkan strategi komunikasi pemberian TPT yang komprehensif mengingat TPT merupakan intervensi yang menyelamatkan kehidupan manusia, mewujudkan permintaan yang membutuhkan, penyediaan rejimen baru yang lebih pendek dan efektif yang terintegrasi dengan strategi penemuan kasus TBC yang intensif. Pada tahun 2020-2024, Program TBC Nasional akan menerapkan strategi dan kegiatan sebagai berikut: 1. Memasukkan TPT sebagai salah satu indikator utama bersama dengan indikator lainnya di semua level. Penetapan target untuk memastikan implementasi TPT dipantau secara ketat dan tindakan yang diambil. 2. Meningkatkan pemberian TPT yang diintegrasikan ke dalam skrining TBC sistematis di antara kelompok risiko tinggi sebagai satu paket. Program TBC Nasional akan memanfaatkan kegiatan kunjungan rumah yang sudah ada oleh kader dan bidan untuk menyebarluaskan informasi tentang TPT. 3. Memperkuat manajemen ILTB dan pemberian TPT a. Advokasi dan diseminasi secara terus menerus kepada petugas kesehatan untuk memberikan TPT. Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 185
b. Penyederhanaan kriteria penyaringan yang digunakan oleh tingkat daerah sesuai dengan rekomendasi WHO dan laksanakan uji coba untuk memulai TPT di rumah sehingga kontak tidak perlu melakukan perjalanan ke fasilitas pelayanan kesehatan. c. Pengembangan dan penyebaran pedoman teknis untuk manajemen ILTB dan penyediaan TPT. d. Pengembangan SOP untuk manajemen ILTB dan penyediaan TPT di fasilitas kesehatan. e. Memulai terapi pencegahan TBC RO di daerah tertentu, termasuk (Etambutol), pemberian penjangkauan, dan evaluasi pemantauan. rejimen Levofloxacin -Ethionamide 4. Peningkatan kapasitas TPT a. Memetakan kesiapan sumber daya manusia, fasilitas, dan infrastruktur di fasilitas layanan kesehatan pemerintah dan swasta yang dapat menyediakan manajemen ILTB dan penyediaan TPT. b. Mengembangkan kapasitas petugas kesehatan untuk memberikan TPT, termasuk konseling dan manajemen yang tepat dari kejadian yang tidak diinginkan (adverse event). Meningkatkan kapasitas petugas cukup, melakukan kesehatan untuk memberikan perencanaan yang tepat dan manajemen logistik. IEC yang c. Penyediaan alat skrining dan metode ILTB untuk semua target populasi pengobatan ILTB yang mencakup rontgen dada dan uji tuberkulin. d. Penyediaan obat TPT baik rejimen standar (6H) dan rejimen obat jangka pendek (3RH, 3HP atau 1HP, 4R). 5. Meningkatkan TPT terintegrasi ke dalam skrining TBC sistematis di antara kelompok risiko selain kontak serumah dan ODHA sebagai satu paket, yaitu penyandang DM, pasien dengan imunokompromais, WBP di lapas/rutan, pekerja, sekolah asrama dan tempat berisiko tinggi lainnya. a. Implementasi Investigasi Kontak (IK) terintegrasi dengan manajemen ILTB sesuai dengan perluasan populasi target. b. Prosedur skrining terintegrasi dengan manajemen ILTB untuk WBP di pusat-pusat lapas/rutan, mengikuti prosedur standar Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia. c. Skrining terpadu dan manajemen ILTB dalam populasi di tempat kerja, sekolah berasrama, dan barak militer/polisi. Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 186
d. Manajemen ILTB dan penyediaan TPT sistematis untuk penyandang diabetes dan imunokompromais (gizi buruk, TNF-alpha, KS jangka panjang, kemoterapi). 6. Mengembangkan rencana strategi komunikasi agar semua pemangku kepentingan mengetahui tentang pentingnya TPT sebagai intervensi melindungi kesehatan. a. Pengembangan strategi dan rencana komunikasi yang komprehensif terkait dengan manajemen LTBI dan penyediaan TPT di setiap tingkat masyarakat menggunakan metode / teknologi komunikasi terbaru. b. Keterlibatan masyarakat, tokoh masyarakat dan tokoh agama, serta sekolah untuk menyebarkan informasi. c. Mengembangkan materi media Komunikasi Informasi Edukasi (KIE) yang komprehensif untuk meningkatkan strategi pencegahan dan promosi yang efektif untuk ILTB. Materi tersebut berisi informasi umum seperti resistensi obat, efek samping dan durasi pertahanan tubuh yang diberikan dari pemakaian TPT. d. Penyediaan media KIE untuk pasien, petugas kesehatan dan masyarakat. Publikasi media KIE melalui media cetak, media elektronik, dan media sosial e. Penyebaran informasi ILTB dan TPT di masyarakat, termasuk kampanye luas dan keterlibatan organisasi masal, komunitas yang komunitas, keterlibatan gerakan pemuda. lebih 7. Memanfaatkan jelas, dan memungkinkan analisis cascade investigasi kontak dan terapi pencegahan TBC. SITB, mengembangkan dashboard yang Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 187
Panduan pemberian Terapi Pencegahan Tuberkulosis menurut WHO adalah sebagai berikut: PLHIV Kontak serumah anak usia < 5 tahun Kontak serumah usia > 5 tahun Kelompok risiko tinggi lainnya Skrining berdasarkan gejala Tidak ada gejala klinis TBC yaitu batuk, demam, berat badan menurun atau berkeringat di malam hari tanpa aktivitas. Tidak ada gejala klinis TBC anak yaitu berat badan menurun, demam atau batuk. Tidak ada gejala TBC: seberapa lama pun batuknya, hemoptysis, demam, berkeringat di malam hari, penurunan berat badan, nyeri dada, lemah/lesu dan sesak napas. Waktu Skrining Pada setiap kunjungan ke pusat kesehatan atau kontak dengan petugas kesehatan Penegakan diagnosis jika terdapat gejala TBC Tes Cepat Molekuler (TCM) atau Urine LAM (untuk ODHA dengan kondisi berat) Sistem skoring TBC anak, pemeriksaan bakteriologis. Pemeriksaan TCM atau mikroskopis Tes untuk infeksi TBC Tidak perlu pemeriksaan Mempertimbangkan akses, sumber daya yang tersedia, dan fasilitas kesehatan yang memungkinkan Pemeriksaan ronsen dada Tidak diwajibkan, namun perlu dipertimbangkan untuk i) ODHA yang menerima ART, ii) kontak serumah berusia >5 tahun, iii) kelompok risiko tinggi lainnya, iv) SDM yang tersedia dan v) ketersediaan fasilitas kesehatan. Evaluasi pemberian TPT Dilakukan jika pasien tidak mengalami hepatitis (akut atau kronis), bukan pecandu minuman beralkohol, dan tidak bergejala neuropati perifer. Penilaian dilakukan untuk menilai antara manfaat dan bahaya/efek samping/kerugian pemberian TPT. Informasi, Edukasi, dan Konseling Keluarga mengetahui status TBC anggota keluarganya dan pentingnya skrining kontak, manfaat penyelesaian TPT, efek samping dan dukungan yang diterima. Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 188
Bab 6. Monitoring dan Evaluasi Monitoring atau pemantauan merupakan salah satu fungsi manajemen untuk menilai keberhasilan pelaksanaan program tuberkulosis. Pelaksanaan strategi nasional ini harus dimonitor secara berkala dan dievaluasi secara sistematis. Sebagai tahap awal sistem monitoring strategi nasional akan dikembangkan dan selanjutnya dilaksanakan secara berkala setiap tahun sebagai bagian dari pertemuan rutin monitoring evaluasi nasional. Tujuan monitoring dalam Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis adalah untuk: (1) memantau proses dan perkembangan implementasi strategi nasional secara berkala dan berkelanjutan, (2) mengidentifikasi masalah dan kesenjangan pada waktu implementasi, dan (3) mengatasi masalah yang teridentifikasi dan mengantisipasi dampak dari permasalahan. Monitoring dapat dilakukan dengan membaca dan menilai laporan rutin maupun laporan tidak rutin, serta kunjungan lapangan. Pelaksanaan monitoring dan evaluasi merupakan tanggung jawab masing-masing tingkat pelaksana program, mulai dari fasilitas kesehatan, kabupaten/kota, provinsi hingga pusat. Oleh karena itu, keterlibatan para pemangku kepentingan yang terkait dalam monitoring tahunan ini perlu diperluas, tidak hanya melibatkan para pengelola program TBC. Evaluasi strategi nasional bertujuan antara lain untuk menganalisis relevansi, efisiensi, efektivitas, dampak dan keberlanjutan strategi nasional untuk memberikan arah kebijakan jangka panjang. Prinsip-prinsip akuntabilitas, pembelajaran organisasi, peningkatan berkelanjutan dan kepemilikan program penanggulangan tuberkulosis dapat diaplikasikan pada evaluasi strategi nasional ini. Berbagai sumber data dapat dimanfaatkan untuk kepentingan monitoring dan evaluasi strategi nasional. Sumber data dapat berasal dari surveilans rutin tuberkulois (SITB) dalam program penanggulangan tuberkulosis, temuan dari berbagai hasil studi oleh kelompok riset operasional dan kelompok-kelompok riset lainnya termasuk LSM, serta evaluasi yang diselenggarakan oleh organisasi internasional (seperti Joint External Monitoring Mission - yang diselenggarakan setiap dua tahun dan evaluasi eksternal lainnya yang bersifat spesifik untuk komponen program penanggulangan tuberkulosis). Indikator Dampak dalam upaya penanggulangan tuberkulosis secara nasional akan dievaluasi melalui survei prevalensi dan analisis data mortalitas tuberkulosis. Berikut ini adalah indikator dan target program tuberkulosis nasional periode 2020-2024: Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 189
6.1. Indikator Dampak dan Target Indikator Baseline 2018 2020 2021 Target 2022 2023 2024 Insidensi tuberkulosis per 100.000 penduduk 319 272 252 231 211 190 Angka kematian akibat tuberkulosis per 100.000 penduduk 35 33 32 31 29 27 Keterangan: penjelasan lebih detail mengenai Indikator Dampak dapat dilihat di Lampiran. 6.2. Indikator Utama dan Target Indikator Baseline 2018 2020 2021 Target 2022 2023 2024 1. Cakupan penemuan dan pengobatan tuberkulosis 67% 80% 85% 90% 90% 90% 2. Jumlah kasus tuberkulosis dan ditemukan yang diobati 565.869 686.259 726.752 768.881 768.372 768.024 3. Angka keberhasilan pengobatan tuberkulosis 85% 90% 90% 90% 90% 90% 4. Cakupan pengobatan tuberkulosis resistan obat 18% 42% 60% 70% 75% 80% 5. Persentase pasien tuberkulosis resistan obat yang memulai pengobatan 48% 70% 86% 93% 94% 95% 6. Angka pengobatan resistan obat keberhasilan tuberkulosis 49% 75% 75% 80% 80% 80% 7. Cakupan penemuan kasus tuberkulosis pada anak 53% 80% 85% 90% 90% 90% 8. Pasien tuberkulosis mengetahui status HIV 37% 60% 65% 70% 75% 80% 9. Persentase ODHA yang status mengetahui tuberkulosis 82% 100% 100% 100% 100% 100% 10. Cakupan Pemberian Terapi Pencegahan tuberkulosis (TPT) pada kontak serumah NA 11% 29% 48% 58% 68% Keterangan: penjelasan lebih detail mengenai Indikator Dampak dapat dilihat di Lampiran Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 190
6.3. Indikator dan Target per Strategi Berikut ini adalah daftar indikator dan target per strategi. Penjelasan lebih detail mengenai masing-masing indikator dapat dilihat di Lampiran XX. Strategi 1 : Penguatan komitmen dan kepemimpinan pemerintah pusat, provinsi, dan kabupaten/kota untuk mendukung percepatan eliminasi tuberkulosis 2030 Indikator 1.1. Persentase Provinsi dan Baseline 2018 10% 2020 50% 2021 60% 2022 70% 2023 80% 2024 90% Kabupaten/Kota yang menjadikan Tuberkulosis masuk dalam indikator RPJMD dan Renstra dalam Penanggulangan Tuberkulosis 1.2. Persentase Kabupaten/Kota yang memiliki pembiayan yang cukup untuk pemenuhan pelaksanaan SPM tuberkulosis. NA 30% 40% 50% 60% 70% Strategi 2 : Peningkatan Akses Layanan Tuberkulosis yang bermutu dan berpihak pada pasien Indikator Baseline 2018 2020 2021 2022 2023 2024 Diagnosis Tuberkulosis 2.1. Persentase orang dengan gejala tuberkulosis (terduga) yang ditatalaksana sesuai standar (target SPM) 33% 100% 100% 100% 100% 100% 2.2. Proporsi semua kasus tuberkulosis yang terdeteksi dengan TCM 20% 65% 65% 70% 70% 75% Tuberkulosis Resistan Obat 2.3. Persentase notifikasi kasus tuberkulosis resistan obat 38% 65% 70% 75% 80% 85% 2.4. Jumlah kabupaten/kota dengan 209 360 380 400 460 514 faskes rujukan TBC RO TB-HIV 2.5. Persentase pasien TB-HIV yang mendapatkan ARV selama pengobatan tuberkulosis 40% 100% 100% 100% 100% 100% TB-DM 2.6. Persentase pasien DM yang diskrining tuberkulosis NA 0% 20% 30% 40% 50% Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 191
Indikator Baseline 2018 2020 2021 2022 2023 2024 Tuberkulosis di Lapas/Rutan 2.7. Persentase kasus tuberkulosis yang 40% 60% 70% 80% 85% 90% ditemukan dan diobati di Lapas/Rutan Investigasi Kontak 2.8. Persentase Indeks Kasus (kasus tuberkulosis terkonfirmasi bakteriologis) yang dilakukan IK 21% 80% 85% 90% 90% 90% 2.9. Persentase kasus tuberkulosis yang 6,7 %* 7% 8% 9% 10% 10% ditemukan dari hasil IK Penguatan Kapasitas Laboratorium Tuberkulosis 2.10. Persentase faskes mikroskopis yang mengikuti uji silang 42% 70% 75% 80% 85% 90% 2.11. Persentase faskes mikroskopis yang mengikuti uji silang dengan hasil baik diantara total faskes mikroskopis 25% 35% 40% 45% 50% 60% 2.12. Jumlah laboratorium Rujukan Biakan Tuberkulosis 21* 28 34 38 42 46 2.13. Jumlah laboratorium rujukan DST TB 12* 16 20 22 24 24 2.14. Faskes yang memiliki alat diagnostik molekuler 834 1.244 1.744 2.107 2.107 2.107 2.15 Jumlah Kebutuhan Alat Tes Cepat Molekuler 860 1.296 1.796 2.133 2.133 2.133 PPM/Jejaring pelayanan faskes pemerintah dan swasta 2.15. Proporsi kab/kota yang mempunyai Tim PPM kab/kota 15% 50% 70% 90% 95% 100% 2.16. Proporsi puskesmas dan BKPM/BBKPM yang melaporkan kasus tuberkulosis diantara seluruh puskesmas dan BKPM/BBKPM 96% 100% 100% 100% 100% 100% 2.17. Proporsi rumah sakit pemerintah dan klinik pemerintah yang melaporkan kasus tuberkulosis diantara seluruh rumah sakit pemerintah dan klinik pemerintah 63% 75% 82% 87% 92% 100% 2.18. Proporsi faskes swasta yang melaporkan kasus tuberkulosis 9% 15% 18% 20% 25% 30% Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 192
Indikator Baseline 2018 2020 2021 2022 2023 diantara seluruh faskes swasta (Rumah Sakit Swasta, Klinik, DPM) 2.19. Proporsi notifikasi kasus TBC dari rumah sakit dan klinik pemerintah 16% 17% 18% 20% 22% 2.20. Proporsi notifikasi kasus TBC dari rumah sakit swasta 17% 23% 30% 31% 33% 2.21. Proporsi notifikasi kasus TBC dari dokter praktek dan klinik swasta 0,6% 1% 1% 1% 1% 2.22. Persentase angka keberhasilan pengobatan di faskes swasta 39% 75% 80% 85% 85% Catatan: *data diperoleh per Desember 2019 Strategi 3: Optimalisasi upaya promosi dan pencegahan, pemberian pengobatan pencegahan tuberkulosis dan pengendalian infeksi Indikator Baseline 2018 2020 2021 2022 2023 3.1. Cakupan pemberian TPT anak usia 10% 40% 50% 65% 80% <5 tahun 3.2. Cakupan pemberian TPT anak usia NA 0% 15% 30% 40% 5-14 tahun 3.3. Cakupan pemberian TPT pada 10% 35% 40% 45% 50% ODHA 3.4. Cakupan layanan kesehatan yang NA 20% 30% 40% 50% sudah melaksanakan pengendalian infeksi tuberkulosis secara terpadu Strategi 4: Pemanfaatan hasil riset dan teknologi skrining, diagnosis, dan tatalaksana Tuberkulosis Indikator 4.1. Jumlah penelitian yang dijadikan Baseline 2018 8 2020 10 2021 15 2022 15 2023 20 Policy Brief 4.2. Jumlah inovasi baru yang 1 1 1 1 1 diimplementasikan (aplikasi berbasiskan teknologi-informasi, obat baru, upaya diagnosis baru, Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 193 2024 23% 36% 1.4% 90% 2024 90% 50% 55% 60% 2024 20 1
Indikator Baseline 2018 2020 2021 2022 2023 skirining, alur diagnosis tuberkulosis yang baru, dll) 4.3. Jumlah provinsi yang melakukan riset operasional tuberkulosis 5 8 10 15 20 Strategi 5: Peningkatan peran serta komunitas, mitra dan multisektor lainnya dalam eliminasi Tuberkulosis Indikator 5.1. Jumlah provinsi yang melibatkan Baseline 2018 22 2020 30 2021 34 2022 34 2023 34 organisasi profesi di wilayah setempat 5.2. Jumlah provinsi yang memilki jejaring mantan pasien tuberkulosis/peer support 12 15 18 22 28 5.3. Jumlah kabupaten/kota yang memiliki kemitraan dengan LSM/CSO peduli tuberkulosis 5.4. Persentase kontribusi rujukan 235 12% 300 20% 350 24% 400 29% 460 34% komunitas pada penemuan pasien tuberkulosis Strategi 6: Penguatan manajemen program melalui penguatan sistem kesehatan Indikator 6.1. Persentase faskes yang melaporkan Baseline 2018 60% 2020 70% 2021 75% 2022 80% 2023 85% kasus TBC tepat waktu dan lengkap 6.2. Persentase kabupaten/kota tidak mengalami stock out OAT 82% 85% 85% 90% 95% Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 194 2024 25 2024 34 34 514 38% 2024 90% 97%
Bab 7. Anggaran dan Pembiayaan 7.1. Anggaran Penganggaran pada Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis 2020-2024 ini didasarkan atas estimasi dari kegiatan akan dilakukan dengan menggunakan standar biaya pemerintah yang dikeluarkan oleh Kementerian Keuangan. Unit biaya yang dimaksudkan antara lain akomodasi, transportasi, penyelenggaran pertemuan rapat, lokakarya, pengadaan barang jasa kantor, dan lain-lain. Selain itu penganggaran disesuaikan dengan Dokumen Anggaran Nasional (APBN), pengajuan RPJMN di Kementerian/Lembaga terkait. Total kebutuhan anggaran yang diperlukan untuk penanggulangan Tuberkulosis selama periode 2020-2024 diperkirakan sebesar 47.3 triliun rupiah atau setara dengan 3,34 juta USD. Berdasarkan perhitungan kebutuhan pembiayaan Program TB Nasional di Error! Reference source not found., proporsi pembiayaan terbesar ditujukan untuk pembiayaan kegiatan yang termasuk di dalam Strategi 2 sebesar 38.7 triliun rupiah (81% dari total kebutuhan pembiayaan). Sekitar 68% pembiayaan di Strategi 2 (23,8 triliun rupiah) akan dialokasikan untuk 1) pembiayaan penyediaan peralatan, consumables dan perlengkapan terkait diagnosis di laboratorium dan 2) pembiayaan penyediaan peralatan, consumables, obat-obatan terkait perawatan pasien. Alokasi budget yang besar lainnya adalah untuk pemenuhan kapasitas SDM (9.8 triliun rupiah), biaya insentif untuk tenaga kesehatan dan administrasi program (6.2 triliun rupiah), biaya-biaya operasional, transportasi, dan akomodasi (4.48 triliun rupiah), dan biaya pengeluaran program langsung (2.8 triliun rupiah) yang khususnya untuk biaya layanan kesehatan berdasarkan pemodelan intervensi. 7.2. Pembiayaan 7.2.1. Penghitungan Kebutuhan Pembiayaan Berdasarkan kegiatan yang perlu dilakukan pada setiap tujuan intervensi dan perkiraan anggaran sesuai dengan Standar Biaya Masukan Tahun 2019 yang diterbitkan oleh Kementerian Keuangan, serta melakukan permodelan dengan pendekatan nilai penghitungan ekonomi yang telah berbasis bukti, maka didapatkan perkiraan pembiayaan pada Error! Reference source not found. di bawah ini. Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 195
Tabel 10. Perkiraan pembiayaan dalam Stranas Penanggulangan Tuberkulosis 2020-2024 Strategi 2020 2021 2022 2023 2024 Kebutuhan 2020-2024 Strategi 1. Penguatan komitmen dan kepemimpinan pemerintah pusat, provinsi, dan kabupaten/kota untuk mendukung percepatan eliminasi tuberkulosis 2030 92.841,33 165.735,62 176.796,24 178.901,88 174.602,70 788.877,77 Strategi 2. Peningkatan Akses Layanan Tuberkulosis Bermutu dan Berpihak Pada Pasien 5.438.013,25 6.568.104,18 8.005.047,32 9.095.192,73 9.618.463,73 38.724.821,22 Strategi 3. Optimalisasi upaya promosi dan pencegahan, pemberian pengobatan pencegahan tuberkulosis dan pengendalian infeksi 200.126,41 482.722,16 838.725,33 941.622,44 1.103.208,30 3.566.404,64 Strategi 4 Pemanfaatan hasil riset dan teknologi skrining, diagnosis, dan tatalaksana Tuberkulosis 43.689,79 63.578,66 71.528,05 68.965,19 51.357,91 299.119,61 Strategi 5 Peningkatan Peranserta Komunitas, Mitra dan Multisektor Lainnya Dalam Eliminasi Tuberkulosis 92.222,36 217.689,55 244.752,06 270.113,89 285.800,95 1.110.578,81 Strategi 6 Penguatan Manajemen Program Melalui Penguatan Sistem Kesehatan 484.972,23 578.882,70 576.749,30 575.837,85 601.642,20 2.818.084,27 KEBUTUHAN BIAYA 6.351.865,37 8.076.712,86 9.913.598,30 11.130.633,99 11.835.075,79 47.307.886,32 Keterangan: nilai tercantum dalam juta rupiah. Pemerintah baik pusat, provinsi, kabupaten/kota sampai dengan desa, bersama dengan pihak swasta/masyarakat dan lembaga donor menyediakan alokasi pembiayaan untuk pembangunan sistem terpadu dalam menunjang tercapainya program penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia pada kurun rencana strategis pembiayaan tahun 2020 - 2024. Anggaran Pemerintah diutamakan untuk pelayanan, infrastruktur, sistem surveilans, dan pelaksanaan program penanggulangan Tuberkulosis. Anggaran swasta dan donor diutamakan untuk memberikan dukungan inovasi, dan bantuan teknis lainnya yang melibatkan kemitraan. Pendaanan dari donor diharapkan akan berkurang secara proporsional dalam kurun waktu lima tahun ke depan dan akan diganti dengan Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 196
pendanaan lokal, yaitu antara lain: dana APBD provinsi, dana APBD kabupaten/kota, APBDesa atau dana kemitraan dengan pihak swasta, yang harus ditingkatkan untuk menutup kesenjangan kebutuhan pendanaan. 7.2.2. Proyeksi Pembiayaan (Cost Projection Analysis) Proyeksi dilakukan berdasarkan penghitungan biaya kebutuhan layanan (cost of care/services) dan intervensi program (cost of program), dilakukan dengan melakukan modeling kebutuhan biaya kepada setiap intervensi dan perkiraan anggaran sesuai dengan Satuan Harga dan Standar Biaya Masukan Tahun 2019 yang diterbitkan oleh Kementerian Keuangan. Model biaya layanan (cost of care/services) dengan pendekatan nilai penghitungan ekonomi yang telah berbasis bukti, maka didapatkan perkiraan pembiayaan pada Tabel 11 di bawah ini. Tabel 11. Kebutuhan biaya layanan tuberkulosis tahun 2020-2024 Strategi 2020 2021 2022 2023 2024 Diagnosis dan Pemeriksaan Terduga tuberkulosis 818,273 935,941 991,621 988,451 959,831 Perawatan Layanan TBC SO (diluar obat) 138,838 138,613 133,711 126,618 119,632 Perawatan Layanan TBC RO (diluar obat) 441,824 475,811 509,797 543,784 453,776 Pengadaan Obat Lini Satu 103,932 103,764 100,094 94,784 89,554 Pengadaan Obat Lini Kedua 366,277 394,452 422,627 450,802 376,185 Pengadaan obat TBC pada anak 1,876 1,990 2,030 1,920 1,812 Pengadaan obat Konvensional 763 959 950 810 763 TPT (diluar biaya tenaga kerja) 1,179,430 1,794,357 2,248,783 2,418,206 2,349,922 Keterangan: nilai tercantum dalam juta rupiah. Dengan menggunakan penghitungan biaya dan pemodelan ekonomi, diketahui bahwa kebutuhan tertinggi untuk penanggulangan dan pengobatan tuberkulosis di Indonesia adalah untuk layanan TPT dan layanan pemeriksaan laboratorium (diagnostik). Tantangan dalam lima tahun mendatang adalah bagaimana pemerintah dapat melengkapi kebutuhan sistem kesehatannya, pada satu sisi, dan sisi lainnya yaitu pemberian anggaran pengobatan yang bermutu kepada penderita tuberkulosis di Indonesia. Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 197
Selain penggunaan pendekatan modeling untuk percepatan pemberantasan tuberkulosis di Indonesia, dalam kurun waktu 5 tahun mendatang juga dilakukan penghitungan kebutuhan anggaran bagi intervensi dan kegiatan program TBC yang bisa dilihat pada Tabel 12 berikut ini: Tabel 12. Kebutuhan biaya program tuberkulosis tahun 2020-2024 2023 Intervensi Kegiatan 2020 2021 2022 2024 Pencegahan dan Diagnosis 3.264.393 4.150.838 5.094.862 5.720.329 6.082.361 Pengobatan dan Perawatan 2.000.087 2.543.210 3.121.612 3.504.834 3.726.650 Kolaborasi Lintas Program 26.415 33.588 41.227 46.288 49.217 Kegiatan pada sisi populasi 74.571 94.820 116.385 130.673 138.943 Penguatan Sistem Kesehatan 378.066 480.730 590.063 662.501 704.430 Peningkatan Kapasitas dan SDM 608.334 773.527 949.450 1.066.008 1.133.474 TOTAL 6.351.865 8.076.713 9.913.598 11.130.634 11.835.076 Keterangan: nilai tercantum dalam juta rupiah. Dari Error! Reference source not found. diatas, terlihat bahwa kebutuhan biaya program tuberkulosis yang terbesar untuk lima tahun mendatang adalah untuk intervensi kegiatan pencegahan dan diagnostik. Kebutuhan biaya terbesar kedua yaitu untuk untuk pengobatan dan perawatan. 7.2.3. Sumber Pendanaan Berdasarkan estimasi pembiayaan untuk strategi nasional dan anggaran yang dialokasikan di Kementerian/Lembaga terkait, diketahui kesenjangan pendanaan masih relatif tinggi, walaupun penanggulangan tuberkulosis di Indonesia menjadi fokus prioritas utama pembangunan indonesia yang telah dinyakatan oleh pemerintah dalam RPJMN. Penggunaan konsep National Health Account dan District Health Account akan mempermudah dalam hal identifikasi, alur dan penggunaan pendanaan untuk sektor kesehatan tidak terkecuali dalam program tuberkulosis di Indonesia. NHA/DHA diharapkan mampu menunjang data alur keuangan dari sumber pendanaan (Source of finance and financial intermediaries), penggunaan dana/anggaran (Health provider and function) sampai dengan penerima manfaat dari dana yang telah dialokasikan (Beneficiaries). Dengan adanya data integrasi NHA/DHA ini maka pemerintah akan mudah memantau efektifitas dan efisiensi penggunaan dana dalam sektor kesehatan tidak terkecuali dana program tuberkulosis. Data keuangan valid diselaraskan dengan pemodelan kebutuhan pendanaan akan memudahkan pemerintah dalam melakukan identifikasi kesenjangan pendanaan (Financial gap analysis). Kesenjangan pendanaan menunjukkan kesenjangan antara kebutuhan anggaran pada kurun waktu yang telah ditetapkan dikurangi dengan anggaran yang tersedia (atau jumlah yang akan dibayar Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 198
oleh pemerintah/donor). Hasilnya akan terlihat kekurangan pada sisi jumlah agregat pendanaan dan juga kesenjangan pada intervensi tertentu. Sumber pendanaan dibagi sebagai berikut: 1. 2. 3. Dalam negeri, yang meliputi: APBN, APBD Provinsi, APBD Kabupaten/Kota, APB Desa, dan JKN.; Swasta, antara lain: sektor swasta dalam kerangka tanggung jawab sosial perusahaan (CSR); dan Hibah dan bantuan luar negeri. Kebutuhan pendanaan sampai dengan tahun 2024, menunjukkan adanya kenaikan kontribusi pemerintah, baik pusat maupun daerah (Tabel 13). Skema Jaminan Kesehatan Nasional diharapkan akan menjadi model pembiayaan yang akan meringankan beban penderita tuberkulosis yang sebagian besar masih ada yang mendanai sendiri pengobatannya (out of pocket) dalam lima tahun ke depan. Kontribusi pendanaan berasal dari donor (hibah) akan menjadi pendamping dana pemerintah khususnya dalam peningkatan kapasitas tenaga kesehatan dan pengenalan inovasi baru dalam layanan tuberkulosis di Indonesia. Identifikasi antara kebutuhan pendanaan dan dana yang tersedia, akan memunculkan gambaran kesenjangan pendanaan untuk lima tahun kedepan seperti yang ditampilkan di Tabel 13 berikut ini: Tabel 13. Gambaran ketersediaan dan kesenjangan pendanaan menurut sumber pendanaan, 2018-2024 Sumber Pendanaan 2018 2019 2020 2021 2022 2023 1. Pendanaan Dalam Negeri 1,383,238 1,261,650 1,589,583 2,058,480 2,291,573 2,527,264 Pemerintah Pusat (APBN) 601,551 573,233 838,134 1,231,475 1,382,340 1,527,605 DAK Penugasan dan reguler • Kemenkes;
349,271 534,347 641,216 769,459 Operasional dan penelitian 5,353 9,356 8,959 10,884 11,972 13,170 Dana Dekonsentrasi ke Provinsi 7,038 10,925 8,482 12,679 13,313 13,978 Dana Dekonsentrai melalui KKP 2,852 3,905 3,430 2,232 2,344 2,461 Dana Dekonsentrai melalui BTKL 776 1,161 900 333 349 367 Pengadaan Obat TB (APBN) • Pengadaan Peralatan Lab (APBN) 308,225 277,306 321,019 226,868 353,121 113,972 563,686 107,315 595,100 118,046 598,319 129,851 Jaminan Kesehatan Nasional (BPSJK) • Anggaran Provinsi (APBD I) 516,889 3,454 414,044 8,992 471,152 8,229 518,267 9,464 570,094 9,937 627,103 10,434 Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 199 2024 2,684,797 1,603,985 807,932 13,828 14,677 2,584 385 628,235 136,344 671,001 11,477
Anggaran Kabupaten/Kota (APBD II) 261,344 265,380 272,068 299,274 329,202 362,122 398,334 2. Pendanaan Swasta 49,585 51,852 54,445 57,167 60,026 63,027 66,178 3. Pendanaan Hibah dan Bantuan Luar negeri TOTAL (1+2+3) 3. Pendanaan Hibah dan Bantuan Luar negeri TOTAL (1+2+3) 243,637 1,676,460 342,876 1,656,378 489,183 2,133,211 1,027,058 3,142,706 1,133,445 3,485,043 814,567 3,404,858 3,524,814 Kesenjangan 2,398,970 2,673,425 4,218,655 4,934,007 6,428,555 7,725,776 8,310,262 Kebutuhan Anggaran 4,075,430 4,329,803 6,351,865 8,076,713 9,913,598 11,130,634 11,835,076 Catatan: dalam juta rupiah Namun demikian, kenaikan kebutuhan untuk percepatan pemberantasan penyakit tuberkulosis di Indonesia memunculkan kebutuhan baru dalam inovasi program Tuberkulosis. Inovasi-inovasi tersebut menimbulkan konsekuensi biaya yang tidak sedikit. Tahun 2021 terjadi kenaikan kebutuhan pendanaan yang sangat signifikan, tetapi tidak diimbangi dengan kenaikan pembiayaan yang secara optimal mengimbangi kenaikan tersebut. Kesenjangan pendanaan menjadi semakin membesar untuk tahun tahun berikutnya (Gambar 37). Ini menjadi tantangan baru dalam pembiayaan program tuberkulosis di Indonesia tahun 2020-2024. Gambar 37. Kesenjangan pendanaan berdasarkan sumber pendanaan tahun 2020-2024 Rp14,000,000 Rp12,000,000 Kesenjangan Rp10,000,000 Hibah&Bantuan Luar Negeri Rp8,000,000 Pendanaan Swasta Rp6,000,000 Anggaran Kab/Kota (APBD II) Rp4,000,000 Anggaran Provinsi (APBD I) Rp2,000,000 Jaminan Kesehatan Nasional (BPJSK) Pemerintah Pusat (APBN) Rp- 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 Catatan: dalam juta rupiah Untuk mengatasi kesenjangan dalam pembiayaan maka Program Tuberkulosis nasional akan melakukan strategi sebagai berikut: Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 200
a. Advokasi ke Dewan Perwakilan Rakyat untuk memberikan komitmen pendanaan kegiatan pengendalian TBC, yakni untuk pengadaan alat diagnostik, obat dan kegiatan pencegahan; b. Meningkatkan efisiensi dengan mengidentifikasi kegiatan yang bersifat lintas Kementerian/Lembaga seperti pengadaan produk kesehatan dari industri dalam negeri; c. Mengatasi hambatan regulasi yang terkait pengadaan produk kesehatan dengan mendorong Peraturan Presiden tentang pengendalian TBC; d. Desentralisasi pelayanan TBC ke tingkat layanan primer; e. Meningkatkan kontribusi pembiayaan dari skema Jaminan Kesehatan Nasional, khususnya untuk pelayanan TBC RO; f. Meningkatkan penggunaan anggaran dari kementerian lainnya, dengan mendasarkan pada Peraturan Presiden tentang pengendalian TBC; g. Meningkatkan alokasi pembiayaan dari pemerintah Kabupaten/Kota untuk mengatasi kebutuhan pembiayaan terkait SPM; h. Memobilisasi pembiayaan dari CSR, filantropi dan pendanaan sosial untuk i. menyediakan pendukung dan pemungkin bagi pasien TBC; Dukungan psikososial terpadu untuk pasien TBC dalam skema Jaminan Sosial Nasional; j. Memobilisasi donor eksternal selain Global Fund untuk membiayai kegiatan- kegiatan yang tidak bisa dilakukan menggunakan skema pendanaan nasional (APBN dan APBD). 7.2.4. Tanggung Jawab dan Kewenangan Pembiayaan Pembagian peran dan wewenang dalam penanggulangan tuberkulosis. Pelaksanaan pembagian peran dan wewenang antara pemerintah pusat dan daerah, bertujuan untuk: 1. Meningkatkan komitmen dan kepemilikan program antara pemerintah pusat dan daerah. 2. Meningkatkan koordinasi, keterpaduan dan sikronisasi perencanaan, pelaksanaan dan pemantauan penilaian program. Efisiensi, efektifas dan prioritas program sesuai dengan kebutuhan. 3. 4. Meningkatkan kontribusi pembiayaan program bersumber dari dana pemerintah pusat dan daerah untuk pembiayaan program secara memadai. 5. Memperkecil kesenjangan pendanaan untuk program melalui kontribusi pendanaan yang tepat sasaran, tersistemasi, terintegrasi dan berkelanjutan. Pembagian kabupaten/kota dan pemerintah desa dalam upaya penanggulangan tuberkulosis di tugas dan tanggung jawab antar kementerian pusat, provinsi, Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 201
Indonesia sesuai dengan Undang-undang No 23 Tahun 2014, tentang Pemerintah Daerah terkait dengan Pembagian Urusan Pemerintahan antara Pemerintah, Pemerintah Daerah Provinsi, dan Pemerintahan Daerah Kabupaten/Kota serta Undang undang No 6 tahun 2014 tentang pemerintah desa, Peraturan Menteri Kesehatan No. 67 Tahun 2016 tentang Penanggulangan Tuberkulosis direpresentasikan dalam tabel berikut: Tabel 14. Sumber pendanaan dan kewenangan dalam pembiayaan untuk penanggulangan TBC 2020-2024 Sumber Pendanaan Kewenangan dalam Pembiayaan APBN a. Menetapkan kebijakan dan strategi program penanggulangan TBC (NSPK). b. Melakukan koordinasi lintas program/lintas sektor dan kemitraan untuk kegiatan penanggulangan TBC dengan institusi terkait ditingkat nasional. c. Memenuhi kebutuhan Obat Anti TBC (OAT) lini1 dan lini2 (TB-RO). d. Memenuhi kebutuhan perbekalan kesehatan, reagensia dan penunjang laboratorium lain untuk penegakan diagnosis TBC sebagai penyangga kegiatan atau buffer. e. Pemantapan mutu obat dan laboratorium TBC. f. Monitoring, evaluasi dan pembinaan teknis kegiatan penanggulangan TBC. g. Pendanaan kegiatan operasional penanggulangan TBC yang terkait dengan tugas pokok dan fungsi. h. Pendanaan kegiatan peningkatan SDM penanggulangan TBC terkait dengan tugas pokok dan fungsi. APBD Provinsi a. Melaksanakan ketetapan kebijakan dan strategi program penanggulangan TBC (NSPK). b. Menyediakan kebutuhan perbekalan kesehatan, reagensia dan penunjang laboratorium lain untuk penegakan diagnosis TBC sebagai penyangga kegiatan atau buffer. c. Melakukan koordinasi lintas program/lintas sektor dan kemitraan untuk kegiatan penanggulangan TBC dengan institusi terkait ditingkat provinsi. d. Mendorong ketersediaan dan peningkatan kemampuan tenaga kesehatan Penanggulangan TBC. e. Pemantauan dan pemantapan mutu atau quality assurance untuk pemeriksaan laboratorium sebagai penunjang diagnosis TBC. f. Monitoring, kegiatan Penanggulangan TB, pemantapan surveilans epidemiologi TBC ditingkat kabupaten/kota. evaluasi dan pembinaan teknis g. Pendanaan kegiatan operasional penanggulangan TBC yang terkait dengan tugas pokok dan fungsi. Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 202
Sumber Pendanaan Kewenangan dalam Pembiayaan h. Pendanaan kegiatan peningkatan SDM penanggulangan TBC terkait dengan tugas pokok dan fungsi. APBD Kabupaten/Kota a. Melaksanakan ketetapan kebijakan dan strategi program penanggulangan TBC (NSPK). b. Menyediakan kebutuhan perbekalan kesehatan dan bahan pendukung diagnosis. c. Menyediakan kebutuhan pendanaan untuk operasional program Penanggulangan TBC. d. Melakukan koordinasi lintas program dan lintas sektor serta jejaring kemitraan untuk kegiatan penanggulangan TBC dengan institusi terkait ditingkat Kabupaten. e. Menyediakan kebutuhan pendanaan kegiatan peningkatan SDM APBDesa Jaminan Kesehatan Nasional Pihak Swasta dan Lembaga Donor penanggulangan TBC di wilayahnya. f. Menyediakan bahan untuk promosi TBC. a. Menyelenggarakan kampanye dan promosi perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS), gizi seimbang, dan pencegahan penanggulangan penyakit dan penyakit menular seperti HIV/AIDS dan atau TBC, b. Pengadaan, Pembangunan, Pengembangan dan Pemeliharaan Sarana Prasarana Kesehatan tingkat desa yang bisa dipergunakan sebagai tempat preventif, promotif dan penjaringan awal terduga TBC, seperti Balai Pengobatan; Posyandu; Poskesdes/Polindes. a. Pelayanan Diagnostik tingkat lanjut dan rujukan sekunder/tersier b. Pelayanan Rawat inap lanjutan/Penanganan TB tingkat lanjut dan rujukan sekunder (TBC RO, TBC SO). a. Pengembangan inovasi intervensi-intervensi baru penanggulangan TBC. b. Bantuan teknis dan bantuan peningkatan kapasitas. c. Dukungan pendananaan selain progam yang telah dianggarkan oleh pemerintah. Bab 8. Peran Pemangku Kepentingan Peran pemangku kepentingan dalam implementasi strategi nasional penanggulangan Tuberkulosis 2020-2024 sangat penting, mengingat tipologi strategi yang ditetapkan Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 203
merupakan strategi yang memerlukan keterlibatan berbagai sektor secara optimal. Dalam bab ini dijelaskan peran pemangku baik di Kementerian Kesehatan maupun lintas sektor dalam implementasi intervensi dan kegiatan dalam strategi penanggulangan TB 2020-2024. 8.1. Peran Multipihak dan Lintas program Peran multipihak dan lintas program dalam penanggulangan Tuberkulosis sudah digagas pada beberapa pertemuan antara lain Pertemuan Konsensus Nasional Penyusunan Strategi Nasional Tuberkulosis 2020-2024 tanggal 15-18 Oktober 2019, Pertemuan Lanjutan Penyusunan Stranas Tuberkulosis tanggal 12-15 November 2019 dan Lokakarya Sinergi Multisektor dalam Eliminasi Tuberkulosis tanggal 11 Desember 2019. Berikut peran lintas multipihak dan lintas program dalam penanggulangan tuberkulosis: 8.1.1. Peran Kementerian/Lembaga Tabel 15. Peran Kementerian/Lembaga dalam penanggulangan TBC Kementerian/Lembaga Peran Kementerian Koordinator Pembangunan Manusia dan Kebudayaan a. Mengkoordinasikan peningkatan komitmen, peran dan dukungan seluruh jajaran lintas sektor dalam pencegahan dan pengendalian Tuberkulosis secara nasional menuju eliminasi tuberkulosis 2030 diperkuat dengan regulasi Kementerian Perencanaan dan Pembangunan Nasional/ Bappenas a. Mengkoordinasikan perencanaan lintas Sektor untuk menjamin alokasi anggaran yang mencukupi dalam pelaksanaan tugas pokok dan fungsinya terkait pencegahan dan pengendalian tuberkulosis guna mencapai eliminasi tuberkulosis 2030 b. Memfasilitasi ketersediaan anggaran khusus untuk deteksi dini dan tatalaksana tuberkulosis dalam akselerasi pencapaian target RPJMN dan SDGS Kementerian Dalam Negeri a. Melakukan pembinaan dan pengawasan pada jajaran pemerintah daerah provinsi/kabupaten/kota dalam pencapaian target SPM b. Melakukan pembinaan dan pengawasan pada jajaran pemerintah daerah provinsi/kabupaten/kota agar dapat mengaloaksikan anggaran yang mencukupi untuk pencegahan dan pengendalian tuberkulosis c. Melakukan pembinaaan dan pengawasan pada jajaran indicator perencanaan pemerintah daerah agar menginternalisasi tuberkulosis ke pembagunan daerah (RPJMD/RKPD) dalam dokumen d. Melakukan koordinasi dengan Tim Penggerak PKK Pusat agar seluruh jajaran PKK mendukung pencegahan dna Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 204
Kementerian/Lembaga Kementerian Luar Negeri Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Kementerian Tenaga Kerja dan Transmigrasi Kementerian Komunikasi dan Informatika Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan Peran pengendalian tuberkulosis melalui promosi, deteksi dini dan rujukan kasus tuberkulosis ke fasyankes. e. Bekerjasama dalam penyediaan NIK sebagai satu single- entry di fasyankes. a. Menjamin akses layanan tuberkulosis sesuai standar bagi warga negara Indonesia yang sedang berada di luar negeri maupun yang sedang bekerja di luar negeri a. Melakukan fasilitasi dan harmonisasi dalam penerbitan regulasi terkait: (i) penghapusan stigma dan diskriminasi terhadap penderita penyakit tertentu termasuk pasien tuberkulosis, (ii) pencegahan penularan dan pengendalian tuberkulosis termasuk kewajiban berobat sampai sembuh bagi semua penderita Tuberkulosis dan bagi mereka yang mendapatkan terapi pencegahan tuberkulosis. b. Menetapkan kebijakan dan melakukan penggerakan di pelaksanaan rutan/lapas/rumah detensi/ faskes dari jajaran kemenhukham dilaksanakan sesuai standar agar pelayanan Tuberkulosis a. Menetapkan kebijakan tentang pembangunan rumah sesuai standar rumah sehat di seluruh Indonesia b. Menetapkan kebijakan tentang penyediaan rumah sehat bagi pasien tuberkulosis yang belum memilikinya didukung dengan anggaran yang cukup dan penggalakan pelaksanaan a. Menetapkan kebijakan tentang Layanan Tuberkulosis sesuai standar dan penggerakan pelaksanaannya di tempat termasuk sosialisasi, deteksi dini, kerja/perusahaan tatalaksana dan pengobatan b. Menetapkan tidak menularkan Tuberkulosis bagi calon jemaah haji dan calon TKI dan penggerakan pealaksanaan kebijakan tentang kewajiban c. Memberikan kesempatan pelatihan okupasi bagi penderita tuberkulosis untuk meningkatkan pendapatan mereka a. Menetapkan kebijakan tentang kewajiban menanyangakan sosialisasi/promosi tentang program kesehatan prioritas termasuk tuberkulosis bagi media massa mainstream dan online b. Melaksanakan tentang program kesehatan prioritas termasuk tuberkulosis melalui media di lingkungan kemenkoinfo dan didukung sumber daya yang dimiliki sosialisasi/promosi a. Menetapkan kebijakan tentang muatan pencegahan dan pengendalian penyakit termasuk Tuberkulosis ke dalam kurikulum pendidikan umum, dasar, menengah, dan tinggi Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 205
Kementerian/Lembaga Kementerian Agama Kementerian Desa dan daerah tertinggal Kementerian Sosial Kementerian Riset dan Teknologi Kementerian Perhubungan Badan Usaha Milik Negara Badan Pengawas Obat dan Makanan Kepolisian Negara Republik Indonesia (POLRI) Badan Pengelola Jaminan Kesehatan Nasional Peran a. Menetapkan kebijakan tentang pencegahan dan pengendalian penyakit termasuk tuberkulsois di semua penggerakan agama institusi pelaksanaannya pendidikan dan skrining untuk tuberkulosis pada anak-anak yang akan menjadi santriwan- santriwati baru saat akan masuk pondok pesantren. c. Berkoordinasi dengan Dinas kesehatan maupun puskesmas b. Membuat kebijakan pelaksanaan di wilayah domisili pesantren. a. Melakukan penggerakan pelaksanaan agar kebijakan pengalokasian anggaran dana desa untuk kesehatan di seluruh desa di Indonesia mencakup pencegahan dan pengendalian tuberkulosis a. Menetapkan kebijakan tentang dukungan bagi pasien tuberkulosis dari keluarga miskin yang antara lain mencakup pemberian makanan tambahan, biaya transport penderita untuk berobat ke faskes a. Menetapkan kebijakan tentang topik penelitian berbagai dan pencegahan, aspek epidemiologi Tuberkulosis, termasuk pengembangan obat, vaksin, dan alat serta bahan untuk diagnosis a. Menetapkan kebijakan tentang penyediaan tentang pengendalian sarana, prasaran dan sumber daya untuk pelaksnaan Promosi pencegahan dan pengendalian tuberkulosis pada semua sarana transportasi a. Menetapkan kebijakan tentang pelayanan tuberkulosis mencakup deteksi dini TB, tatalaksana dan pengobatan pada pekerja di perusahaan BUMN a. Melakukan bimbingan dan memberikan solusi terkait kendala dan memberlakukan fast track untuk registrasi obat program guna mempercepat ketersediaan OAT di masyarakat. pada saat pengembangan OAT b. Melakukan pemantauan kualitas OAT c. Penguatan farmakovigilans OAT a. Menetapkan kebijakan tentang layanan tuberkulosis sesuai standar mencakup deteksi dini, pencegahan, tatalaksana dan pengobatan pada semua fasyankes milik POLRI dan penggerakan pelaksanaan a. Menetapkan kebijakan pembiayaan layanan tuberkulosis sesuai dengan ketentuan yang ditetapkan b. Memberikan informasi mengenai penyelenggaraan pelayanan tuberkulosis yang pembiayaannya ditanggung dalam Jaminan Kesehatan Nasional Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 206
Kementerian/Lembaga Peran Tentara Nasional Indonesia (TNI) a. Menetapkan kebijakan tentang layanan tuberkulosis sesuai standar mencakup deteksi dini, pencegahan, tatalaksana dan pengobatan pada semua fasyankes milik TNI Organisasi profesi/organisasi penyedia layanan/dll a. Menjamin agar pelaksanaan/tatalaksana Tuberkulosis oleh anggota organisasi sesuai standar b. Menjamin agar kegaitan deteksi dini dan pengobatan oleh anggota organisasi dilaporkan pada Dinas Kesehatan setempat Badan Amil Zakat Nasional a. Menyalurkan dana bantuan untuk penyediaan pemberian makanan tambahan bagi penderita Tuberkulosis Pembinaan Kesejahteraan Keluarga a. Menggerakkan pelaksanaaan promosi tentang pencegahan dan pengendalian tuberkulosis di tingkat desa/kelurahan oleh anggota PKK Pramuka a. Menggerakkan pelaksanaaan promosi tentang pencegahan dan pengendalian tuberkulosis di semua gugus depan dan lingkungan sekitar oleh anggota pramuka Lembaga swadaya masyarakat a. Mendukung pemerintah dalam mencapai target terhadap indikator nasional yang telah ditetapkan b. Mendukung inovasi-inovasi yang efektif sesuai dengan potensi dan kapasitas c. Mendorong harmonisasi program Tuberkulosis secara lintas sektor d. Mendorong pelayanan Tuberkulosis yang sesuai standar e. Meningkatkan terhadap Tuberkulosis dan dalam mencari layanan kesehatan secara proaktif kesadaran masyarakat f. Memobilisasi dukungan, sumber daya, dan upaya dari berbagai pemangku kepentingan di tingkat nasional dan internasional melalui sebuah skema kemitraan untuk upaya pengendalian Tuberkulosis di Indonesia g. Mempengaruhi kebijakan terkait Tuberkulosis melalui advokasi kepada pemangku kepentingan Civil Society Organization Pemerintah Desa a. Penemuan/penjangkauan terduga/suspek Tuberkulosis b. Merujuk ke faskes c. Pendampingan minum obat d. Edukasi dan promosi Tuberkulosis e. Peningkatan kapasitas pasien Tuberkulosis a. Menentukan prioritas upaya penanggulangan tuberkulosis tingkat desa yang menjadi bagian dari daftar di kewenangan lokal berskala Desa. b. Memastikan kegiatan prioritas upaya penanggulangan tuberkulosis tingkat desa menjadi bagian dari dokumen perencanaan pembangunan Desa (RPJMDesa, RKPDesa) untuk keberlanjutan program dan dibiayai melalui Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 207
Kementerian/Lembaga Peran APBDesa termasuk Dana Desa secara bertahap sampai tahun 2030 (sesuai dengan masa RPJMDesa) c. Memastikan pendampingan oleh OPD, pendamping professional dan pendamping teknis termasuk upaya peningkatan kapasitas masyarakat dalam pengelolaan kegiatan secara berkelanjutan. penanggulangan tuberkulosis d. Koordinasi untuk pembinaan dan pengawasan dengan OPD kabupaten/kota e. Melakukan evaluasi kegiatan penanggulangan tuberkulosis oleh Desa dan supra Desa secara berkala. 8.1.2. Peran Lintas Unit/Program Tabel 16. Peran lintas unit/program Kementerian Kesehatan dalam penanggulangan TBC Unit/Program Peran dan Dukungan Sumber daya Direktorat Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Menular Langsung a. Merumuskan kebijakaan dan SOP dalam Skrining Tuberkulosis pada pasien HIV (Subdit HIV) b. Menyediakan alat dan habis pakai untuk skrining dan penegakan diagnosis HIV pada pasien TBC c. Mendorong perluasan cakupan layanan TBC-HIV di puskesmas Direktorat Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular d. Memfasilitasi dan melakukan penggerakan pelaksanaan pemberian profilaksis pada ODHA yang terbukti tidak Tuberkulosis melalui pelatihan, sosialisasi dan bimtek a. Merumuskan kebijakaan dan SOP dalam Skrining Tuberkulosis pada pasien DM, perokok dan pasien penyakit paru obstruktif kronis b. Memfasilitasi skrining Tuberkulosis terintegrasi dan Direktorat Jenderal Kesehatan Masyarakat melakukan penggerakan pelaksanaan pada kegiatan POS BINDU PTM melalui pelatihan terintegrasi dan Bimtek a. Merumuskan kebijakan dan SOP Skrining calon pengantin, ibu hamil, anak (balita dengan pendekatan MTBS, usia sekolah dan remaja dengan penjaringan kesehatan) dan lansia untuk mendeteksi tuberkulosis. b. Merumuskan kebijakan dan melakukan penggerakan pelaksanaan pemberian profilaksis pada anak yang memenuhi syarat Direktorat Promosi Kesehatan dan a. Merumuskan strategi komunikasi, informasi dan edukasi promosi tuberkulosis Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 208
Unit/Program Pemberdayaan Masyarakat Direktorat Jenderal Pelayanan Kesehatan Peran dan Dukungan Sumber daya b. Memberdayakan masyarakat agar mampu melakukan deteksi dini berdasarkan gejala, mempromosikan cara pencegahan dan pengendalian tuberkulosis di rumah tangga dan lingkungan sekitar dan atau berperan menjadi PMO c. Memasukkan pencegahan pengendalian tuberkulosis didalam pedoman tentang pelibatan kalangan swasta dan dunia usaha perusahaan melalui corporate social responsibility (CSR) perusahaan yang bekerjasama dengan Kementerian Kesehatan dukungan pembiayaan a. Memastikan indikator kinerja Tuberkulsois menjadi salah satu indikator utama dalam akreditasi RS dan Puskesmas b. Memastikan pelayanan tuberkulosis menjadi salah satu indikator mutu pelayanan kesehatan di fasilitas pelayanan kesehatan primer dan rujukan c. Melakukan penggerakan pelaksanaan agar kebijakan mandatory notifikasi Tuberkulosis terlaksana di seluruh fasilitas pelayanan kesehatan d. Memastikan agar Standar Operasional Prosedur (SOP) Pencegahan Penyakit Infeksi (PPI) Tuberkulosis diterapkan di seluruh fasilitas pelayanan kesehatan e. Memastikan kualitas pelayanan tuberkulosis di Puskesmas dan RS yang terakreditasi terlaksana secara berkelanjutan f. Memperluas pelayanan tuberkulosis resistan obat sesuai standar di Rumah Sakit/Balai Kesehatan sehingga setiap kabupaten/kota mampu melaksanakannnya. g. Melakukan jaga mutu seluruh pelayanan laboratorium Tuberkulosis di semua fasyankes. h. Melakukan uji silang hasil pemeriksaan mikroskopis fasyankes pemeriksa dengan hasil tuberkulosis di fasyankes rujukan i. Memasukkan uji silang hasil pemeriksaan mikroskopis fasyankes pemeriksa dengan hasil tuberkulosis di fasyankes rujukan menjadi salah satu indikator akreditasi fasilitas pelayanan kesehatan primer dan rujukan j. Menambah jumlah laboratorium rujukan pemeriksaan biakan tuberkulosis sehingga tersedia di setiap provinsi k. Menambah jumlah laboratorium rujukan pemeriksaan uji kepekaan obat menjadi 22 fasyankes di tahun 2024 Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 209
Unit/Program Direktorat Tata Kelola Obat Publik dan Perbekalan Kesehatan Pusat Data dan Informasi Badan Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Biro Hukum Biro Perencanaan Pusat Komunikasi Publik dan Pelayanan Masyarakat Peran dan Dukungan Sumber daya l. Menambah rumah sakit yang mengintegrasikan Sistem informasi Informasi Rumah tuberkulosis menjadi .....di tahun 2024 sakit dengan sistem a. Melaksanakan pengadaan OAT (OAT lini pertama dan OAT lini kedua termasuk short regimen) agar tersedia tepat waktu dalam jumlah yang mencukupi di seluruh fasyankes b. Melaksanakan pengadaan logisibutic non-OAT agar tersedia tepat waktu dalam jumlah yang mencukupi di seluruh fasyankes a. Menyediakan sarana dan parsarana untuk mendukung Integrasi sistem informasi Tuberkulosis dengan sistem informasi lain agar dapat digunakan secara bermanfaatan dan berkelanjutan di Kantor Pusat Kementerian kesehatan informasi Tuberkulosis dengan sistem informasi lain apabila telah terintegrasi sehingga dapat agar dapat digunakan secara bermanfaatan dan berkelanjutan oleh semua fasilitas pelayanan kesehatan b. Melaksanakan pengembangan sistem a. Menetapkan pembakuan pelatihan dan kurikulum jenis SDM pelatihan/TOT Tuberkulosis untuk semua kesehatan di bidang tuberkulosis b. Memastikan agar setiap jenis pelatihan tuberkulsis terakreditasi b. Melakukan penelitian dan pengembangan berbagai aspek tentang pencegahan, pengendalian dan epidemiologi Tuberkulosis, termasuk pengembangan obat, vaksin, dan alat serta bahan untuk diagnosis a. Melakukan fasilitasi dalam penyusunan regulasi terkait pencegahan dan pengendalian Tuberkulosis a. Melakukan fasilitasi pengalokasian anggaran di jajaran lintas program agar dapat melaksanakan pencegahan dan pengendalian tuberkulosis sesuai tugas dan fungsi masing- masing terkait Tuberkulosis guna tercapainya target pengendalian tuberkulosis dalam Renstra dan RPJMN b. Melakukan upaya pelibatan media massa mainstream dan lembaga swadaya masyarakat/kalangan online serta swasta/dunia usaha agar berperan/mendukung dalam sosialisasi dan advokasi tentang pencegahan dan pengendalian tuberkulosis Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 210
8.2. Peran Pusat, Provinsi, dan Daerah 8.2.1. Peran Tingkat Pusat a. Menetapkan kebijakan dan strategi program penanggulangan TB (NSPK). b. Melakukan koordinasi lintas program/lintas sektor dan kemitraan untuk kegiatan Penanggulangan TB dengan institusi terkait di tingkat nasional. c. Memenuhi kebutuhan Obat Anti TB (OAT) lini 1 dan lini 2 (TB- RO). d. Memenuhi kebutuhan perbekalan kesehatan, reagensia dan penunjang laboratorium lain untuk penegakan diagnosis TB sebagai penyangga kegiatan atau buffer. e. Mengawasi dan menjamin mutu obat serta laboratorium Tuberkulosis. f. Monitoring, evaluasi dan pembinaan teknis kegiatan Penanggulangan TB. g. Menyediakan dana untuk kegiatan operasional Penanggulangan TB yang terkait dengan tugas pokok dan fungsi. h. Menyediakan dana untuk kegiatan peningkatan SDM Penanggulangan TB terkait dengan tugas pokok dan fungsi. 8.2.2. Peran Tingkat Provinsi a. Memastikan Program Tuberkulosis masuk dalam indikator RPJMD dan Renstra untuk Penanggulangan Tuberkulosis. b. Memastikan pelaksanaan kegiatan penanggulangan Tuberkulosis oleh kabupaten/kota melalui monitoringdan bimbingan teknis. c. Melaksanakan ketetapan kebijakan dan strategi program penanggulangan TB (NSPK) sesuai tugas dan fungsi. d. Menyediakan kebutuhan perbekalan kesehatan, reagensia dan penunjang laboratorium lain untuk penegakan diagnosis TB sebagai penyangga kegiatan atau buffer. e. Melakukan koordinasi lintas program/lintas sektor dan kemitraan untuk kegiatan Penanggulangan TB dengan institusi terkait di tingkat provinsi. f. Mendorong ketersediaan dan peningkatan kemampuan tenaga kesehatan Penanggulangan TB. g. Melakukan pemantauan dan pemantapan mutu atau quality assurance untuk pemeriksaan laboratorium sebagai penunjang diagnosis TB. h. Melaksanakan monitoring, evaluasi dan pembinaan teknis kegiatan Penanggulangan TB, pemantapan surveilans epidemiologi TB di tingkat kabupaten/kota. Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 211
i. Menyediakan dana untuk kegiatan operasional Penanggulangan TB yang terkait dengan tugas pokok dan fungsi. j. Menyediakan dana untuk kegiatan peningkatan SDM Penanggulangan TB terkait dengan tugas pokok dan fungsi. 8.2.3. Peran Tingkat Kabupaten/Kota a. Memastikan Program Tuberkulosis masuk dalam indikator RPJMD dan Renstra untuk Penanggulangan Tuberkulosis. b. Melaksanakan ketetapan kebijakan dan strategi program penanggulangan TB (NSPK) yang telah diterbitkan oleh Kementerian. c. Menjamin pelaksanaan penanggulangan Tuberkulosis. d. Menyediakan kebutuhan perbekalan kesehatan dan bahan pendukung diagnosis. e. Menyediakan kebutuhan pendanaan untuk operasional program Penanggulangan Tuberkulosis. f. Melakukan koordinasi lintas program dan lintas sektor serta jejaring kemitraan untuk kegiatan Penanggulangan TBC dengan institusi terkait di tingkat kabupaten. g. Menyediakan kebutuhan Pendanaan kegiatan peningkatan SDM Penanggulangan TB di wilayahnya. h. Menyediakan bahan untuk promosi TBC. Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 212
Daftar Pustaka Alisjahbana, B., Parwati, C. G., Putri, F. A., Meyanti, F., Post, E., Probandari, A., Nadjib, M., Farid, M. N., Wicaksono, D. B., Nurjannah, Pambudi, I., & Tiemersma, E. W. (2019). Skrining aktif TBC dengan kombinasi gejala, faktor risiko, pemeriksaan ronsen dan Tes Cepat Molekuler (GeneXpert MTB/RIF) untuk menemukan kasus TBC lebih banyak (Policy Brief) (No. 1; Oktober). Apriani, L., Alisjahbana, B., Ruslami, R., McAllister, S., Sharples, K., Hill, P., & Menzies, D. (2019a). Pejuang TB yang terabaikan: apa yang bisa dilakukan untuk mereka? (Policy Brief) (No. 1; Oktober 2019). Apriani, L., Alisjahbana, B., Ruslami, R., McAllister, S., Sharples, K., Hill, P., & Menzies, D. (2019b). Program Pencegahan dan Pengendalian Infeksi TB: Bagaimana Implementasinya di Fasilitas Pelayanan Kesehatan? (No. 1; Oktober). Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan dan Direktorat Jenderal Pencegahan dan Pengendalian Penyakit, K. K. R. (2018). Survei Resistansi Obat Anti Tuberkulosis (SROAT) 2017-2018. Dewi, C., Barclay, L., Passey, M., & Wilson, S. (2016). Improving knowledge and behaviours related to the cause, transmission and prevention of Tuberculosis and early case detection: a descriptive study of community led Tuberculosis program in Flores, Indonesia. Fitriangga, A., Siswani, Nasip, M., Riono, P., & Simon, S. (2019). Pelibatan Mantan Orang dengan TBC dalam Penemuan Terduga Kasus TBC (No. 1; Oktober). Fuady, A., Houweling, T. A. J., Mansyur, M., Burhan, E., & Richardus, J. H. (2019). Effect of financial support on reducing the incidence of catastrophic costs among tuberculosis-affected households in Indonesia: Eight simulated scenarios. Infectious Diseases of Poverty, 8(1). Fuady, A., Houweling, T. A. J., Mansyur, M., & Richardus, J. H. (2018). Catastrophic total costs in tuberculosis-affected households and their determinants since Indonesia's implementation of universal health coverage. Infectious Diseases of Poverty, 7(3), 14. Gani, A., & Budiharsana, M. P. (2018). The Consolidated Report on Indonesia Health Sector Review 2018. Herawanto. (2019). Temukan HIV Melalui Inisiasi Petugas TBC (Issue 1). IO PPM. (2019). Hasil Evaluasi Data Penyisiran Kasus Tuberkulosis 2018. Karyadi, E., West, C. E., Nelwan, R. H. H., Dolmans, W. M. V., Schultink, J. W., & Van Der Meer, J. W. M. (2002). Social aspects of patients with pulmonary tuberculosis in Indonesia. Southeast Asian Journal of Tropical Medicine and Public Health, 33(2), 338-345. Kementerian Kesehatan RI. (2015). Survei Prevalensi Tuberkulosis Indonesia 2013-2014 (D. A. Musadad, P. Riono, & I. Onozaki (eds.)). Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan dan Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. Kementerian Kesehatan RI. (2016). Rencana Aksi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis Indonesia 2016-2020. Direktorat Jenderal Pencegahan dan Pengendalian Penyakit (P2P) Kementerian Kesehatan RI. Kementerian Kesehatan RI. (2018). Data dan Informasi Profile Kesehatan Indonesia 2018. Kementerian Kesehatan RI. (2019). Lembar Fakta TBC di Indonesia. Sub-direktorat TB, Direktorat Pencegahan dan Pengendalian Penyakit. Kementerian Kesehatan RI. (2020). Rancangan Awal Rencana Strategis Kementerian Kesehatan Republik Indonesia tahun 2020-2024. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 213
Kementerian PPN/Bappenas Republik Indonesia. (2020). Rancangan teknokratik: Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional 2020-2024. Kurniawati, A., Padmawati, R. S., & Mahendradhata, Y. (2019). Acceptability of mandatory tuberculosis notification Indonesia. BMC Research Notes, 12(543), 1-7. among private practitioners in Yogyakarta, Mahendradhata, Y., Trisnantoro, L., Listyadewi, S., Soewondo, P., Marthias, T., Harimurti, P., & Prawira, J. (2017). The Republic of Indonesia Health System Review. In K. Hort & W. Patcharanarumol (Eds.), Health Systems in Issue 1). World Health Organization, Regional Office for South-East Asia. Transition (Vol. 7, Marguari, D., Basri, C., Indrasari, W., & Sebayang, M. (2019). Social Barriers to Accessing Quality TB Service : Key population , Legal Environment and Gender Assessment. Meijerink, H., Wisaksana, R., Lestari, M., Meilana, I., Chaidir, L., Van Der Ven, A. J. A. M., Alisjahbana, B., & Van Crevel, R. (2015). Active and latent tuberculosis among HIV-positive injecting drug users in Indonesia. Journal of the International AIDS Society, 18(1), 1-8. Ministry of Health Republic of Indonesia, N. T. P. (2019). Acceleration Plan for Programmatic Management of Drug- resistant Tuberculosis (PMDT) Indonesia 2020 (Issue December). Ministry of Health Republic of Indonesia. Morita Saktiawati, A. I., Subronto, Y. W., Stienstra, Y., Supit, F., & van der Werf, T. S. (2019). Sensitivity and specificity of routine diagnostic work-up for tuberculosis in lung clinics in Yogyakarta, Indonesia: a cohort study. BMC Public Health, 19(363). Natalius, J. (2019). TB Laten di Lapas Rutan Suatu Keniscayaan (Policy Brief) (No. 1; Oktober2019). Pambudi, I. (2019). Evaluasi Program Penanggulangan Tuberkulosis 2018-2019 (Q1-Q3). Direktorat Jenderal Pencegahan dan Pengendalian Penyakit (P2P) Kementerian Kesehatan RI. Prasetyowati, I., Wati, D. M., Ariyanto, Y., Jati, S. K., Sulthony, M., Wahyuni, C. U., & Artawan, I. G. (2019). Peraturan Desa untuk Mendukung Kepatuhan Berobat TB RO (Policy Brief) (No. 1; Oktober, Issue 1). Probandari, A., Sanjoto, H., Mahanani, M. R., Azizatunnisa, L., & Widayati, S. (2019). Being safe, feeling safe, and stigmatizing attitude among primary health care staff in providing multidrug-resistant tuberculosis care in for Health, 17(1), 10. Bantul District, Yogyakarta Province, Indonesia. Human Resources Probandari, A., Widjanarko, B., Mahendradhata, Y., Sanjoto, H., Cerisha, A., Nungky, S., Riono, P., Simon, S., Farid, M. N., Giriputra, S., Putra, A. E., Burhan, E., Wahyuni, C. U., Mustikawati, D., Widianingrum, C., Tiemersma, E. W., & Alisjahbana, B. (2016). The path to impact of operational research on tuberculosis control policies and practices in Indonesia The path to impact of operational research on tuberculosis control policies and practices in Indonesia. Global Health Action, 9, 29866. Rodriguez-Fernandez, R., Ng, N., Susilo, D., Prawira, J., Bangs, M. J., & Amiya, R. M. (2016). The double burden of disease among mining workers in Papua, Indonesia: at the crossroads between Old and New health paradigms. Roslina, S. (2019). Sukses Pengobatan TBC dengan Puzzle Patuh TB (No. 1; Oktober). Saktiawati, A. M. I., & Subronto, Y. W. (2018). Influence of Diabetes Mellitus on the Development of Multi Drug Resistant-Tuberculosis in Yogyakarta. Acta Medica Indonesiana, 50(1), 11-17. Stop TB Partnership. (2019a). Stop TB Partnership | Country Targets. Stop TB Partnership. (2019b). UN HIGH-LEVEL MEETING ON TB KEY TARGETS & COMMITMENTS FOR 2022. Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 214
Surya, A., Setyaningsih, B., Suryani Nasution, H., Gita Parwati, C., Yuzwar, Y. E., Osberg, M., Hanson, C. L., Hymoff, A., Mingkwan, P., Makayova, J., Gebhard, A., & Waworuntu, W. (2017). Quality Tuberculosis Care in Indonesia: Using Patient Pathway Analysis to Optimize Public-Private Collaboration. Journal of Infectious Diseases, 216, S724-S732. Syahrul, F., Yuliandari, R. D., Artanti, K. D., Sulistyowati, M., & Mirasa, Y. A. (2019). Pelibatan Dokter Praktik Mandiri (DPM) dalam Upaya Penemuan Kasus TBC Anak (No. 1; Oktober). The Global Fund. (2019). Baseline Assessment - Indonesia. Scaling up Programs to Reduce Human Rights Related September). TB Barriers =637066568250000000 to HIV and Services (Issue The World Bank. (2018). Improving Indonesia's Health Outcomes. Triasih, R., Robertson, C., Duke, T., & Graham, S. M. (2015). Risk of infection and disease with Mycobacterium tuberculosis among children identified through prospective community-based contact screening in Indonesia. Tropical Medicine and International Health, 20(6), 737-743. UNAIDS. (2019). UNAIDS DATA 2019. data_en.pdf USAID. (2019). Challenge TB - INDONESIA Final Report. Uyainah ZN, A., Herikurniawan, & Mas'ud, I. (2019). Kemampuan jemaah haji dengan infeksi tuberkulosis dalam melaksanakan ibadah haji (Policy Brief) (No. 1; Oktober, Issue 1). van den Hof, S., Collins, D., Hafidz, F., Beyene, D., Tursynbayeva, A., & Tiemersma, E. (2016). The socioeconomic impact of multidrug resistant tuberculosis on patients: results from Ethiopia, Indonesia and Kazakhstan. BMC Infectious Diseases, 16(1), 470. Waworuntu, W. (2019). Update Situasi Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia (Issue November). Direktorat Jenderal Pencegahan dan Pengendalian Penyakit (P2P) Kementerian Kesehatan RI. WHO. (2003). Guide to producing national health accounts, with special applications for low-income and middle-income World countries. Health Organization. WHO. (2015). Toolkit to develop a national strategic plan for TB prevention, care and control: methodology on how to develop a national strategic plan. WHO in collaboration with the WHO Collaborating Centre for TB and Lung Italy. Diseases, 1D9F86E354D4855EA6B4F?sequence=1 Fondazione S.Maugeri, Care & Research Institute, Tradate, WHO. (2017). Tuberculosis patient cost surveys: a handbook. World Health Organization. WHO. (2018). Global tuberculosis report 2018. World. 978-92-4-156564-6 WHO. (2019a). Global tuberculosis report 2019. World Health Organization. WHO. (2019b). Indonesia Tuberculosis epidemiological review 2019. WHO. (2019c). Multisectoral Accountability Framework: to accelerate progress to End TB (MAF-TB) by 2030. WHO. (2019d). People-centred framework for tuberculosis programme planning and prioritization - User guide. World Health Organization. Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 215
WHO. (2019e). The END TB STRATEGY. Global strategy and targets for tuberculosis prevention, care and control after 2015. WHO. (2019f). WHO Global Ministerial Conference. New global commitment to end tuberculosis. WHO; World Health Organization. WHO. (2020). Report of Indonesia Joint External Monitoring Mission (JEMM) for Tuberculosis (Final Report as per March 24,2020). Wiseman, V., Thabrany, H., Asante, A., Haemmerli, M., Kosen, S., Gilson, L., Mills, A., Hayen, A., Tangcharoensathien, V., & Patcharanarumol, W. (2018). An evaluation of health systems equity in Indonesia: study protocol. International Journal for Equity in Health, 17(1), 138. Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024 | 216