Jurnal Promosi Kesehatan Indonesia Vol. 14 / No. 2 / Agustus 2019 Perilaku Pencarian Pengobatan dan Perawatan Mandiri pada Penderita Filariasis di Kabupaten Wonosobo Ruth Puspita Dheo*), Siti Masfiah*), Arrum Firda Ayu Maghfiroh*) *) Fakultas Ilmu-ilmu Kesehatan Universitas Jenderal Soedirman Korespondensi: ABSTRACT Background: Promptly treatment is essential for filariasis patients to reduce permanent disability. Preliminary study of several filariasis patients with swollen leg in Wonosobo regency indicated as delay access to promt treatment which increase the risks of transmision as well as worsen patient's condition. The purpose of this study was to explore health-seeking behaviour and self-care of patient in Wonosobo regency. Method: This study employs qualitative research using phenomenology approach. Five informants were selected by using criteria as patients with clinically symptomatic swelling leg and willing to participate to this study. The supporting informants were selected to family members and health workers who handle filariasis treatment. All data were analyzed by using content analysis. Results: Most filariasis patients were categorized as low income and having limited knowledge of the disease. They believed that the disease caused by curse so that medical treatment will not cure it and they have desperate with the illness. Psychosocial burden caused them feel anxiety even afraid to be outcasted. Their current condition mostly swollen legs with or without complications and the disease interferes their activity as very painful disease. Although the treatment will reduce pain, but it was only temporary, so that the patients felt that the treatment will be useless. The health seeking behaviour indicated that all patients experienced delay in accessing medical treatment, they tried to find other alternative treatment such as traditional treatment. Most patients have not yet performed good self-care as recommended by health workers. In addition, information and socialization about filariasis to patients, families and communities are limited because it has not been as priority program of health center. Health education program should be conducted to improve positive behavior of community regarding the prevention, early detection, prompt treatment and self-care of the disease. Keywords: filariasis, health-seeking behaviour, self-care PENDAHULUAN Brugia malayi, dan Brugia timori yang Filariasis merupakan penyakit ditularkan oleh beberapa spesies nyamuk menular disebabkan cacing filaria yang seperti Mansonia uniformis dan Culex menyerang saluran dan kelenjar getah bening manusia, sehingga berpotensi quinquefasciatus yang sering ditemukan sebagai vektor filariasis di Jawa Tengah.(2) merusak sistem limfa serta menimbulkan Meski tidak mengakibatkan kematian pembengkakan pada tangan, kaki, secara langsung, penyakit ini menjadi payudara, dan kantung buah zakar.(1) penyebab utama kecacatan, pengucilan, Filariasis di Indonesia disebabkan oleh hambatan psikosisial, dan penurunan infeksi cacing filaria Wuchereria bancrofti, 122
Perilaku Pencarian Pengobatan dan... (Ruth PD., Siti M., Arrum FAM.) produktivitas kerja menimbulkan kerugian ekonomi.(3) individu sehingga kesehatan sesegera mungkin.(1) Akan tetapi, perilaku penderita filariasis di Kabupaten Persebaran kasus filariasis Wonosobo dalam mencari pengobatan berdasarkan data WHO menunjukkan pada filariasis menunjukkan adanya tahun 2014, filariasis menyerang 1.103 juta permasalahan, diantaranya para penderita penduduk, di mana 632 juta kasusnya di Asia Tenggara.(4) Pada tahun 2015, tidak datang ke layanan kesehatan untuk berobat segera. Wawancara dengan petugas filariasis di Indonesia berjumlah 13.032 puskesmas menunjukkan beberapa kasus kasus, di mana 504 kasus Filariasis tersebut berada di Jawa Tengah.(5) Kabupaten filariasis dengan pembengkakan kaki, baru diketahui setelah adanya laporan dari kader Wonosobo merupakan salah satu wilayah saat pendataan sasaran Pemberian Obat endemis filariasis di Provinsi Jawa Tengah, Pencegahan Massal (POPM) filariasis pada dengan microfillaria rate lebih dari satu tahun 2016. persen. Dinas Kesehatan Kabupaten Selain memperbesar risiko penularan Wonosobo mencatat 16 kasus filariasis sejak 2005 hingga 2017.(6) filariasis, pengobatan dan perawatan mandiri yang tidak dilakukan segera juga Penyakit Filariasis jika tidak berpotensi memperburuk kondisi penderita. ditangani secara tepat dapat menimbulkan Berdasarkan latar belakang tersebut, dampak negatif, diantaranya kecacatan peneliti ingin mengetahui lebih mendalam seumur hidup atau irreversible sehingga tentang gambaran perilaku pencarian menjadi beban psikososial yang berat penderita.(2) Penelitian diterima oleh pengobatan dan perawatan mandiri pada penderita filariasis di Wonosobo serta terdahulu tentang pengalaman hidup orang alasan-alasannya. yang terinfeksi filariasis di Tasikmalaya menunjukkan tanggapan masyarakat yang METODE kurang baik terhadap penderita filariasis, Penelitian ini merupakan penelitian yaitu berupa tanggapan menjijikkan, takut kualitatif dengan pendekatan fenomenologi. tertular, terhadap penderita.(7) Akibatnya, penderita tersebut hingga pengucilan Penelitian dilaksanakan di lima kecamatan yang terdapat kasus filariasis tertinggi di merasa malu dan menarik diri dari interaksi Kabupaten Wonosobo. Informan utama sosial. Filariasis tidak menimbulkan dipilih secara purposive sampling, yaitu dampak lebih besar apabila ditangani penderita filariasis yang telah mengalami dengan baik, diantaranya dengan pencarian pembengkakan pada kaki, di mana pada pengobatan dan perawatan ke layanan masing-masing kecamatan diperoleh satu 123
Jurnal Promosi Kesehatan Indonesia Vol. 14 / No. 2 / Agustus 2019 informan yang sesuai dengan kriteria Analisis hasil penelitian mengenai tersebut sehingga jumlah informan dalam perilaku pencarian pengobatan pada penelitian ini adalah lima orang. Sedangkan penderita Filariasis di Kabupaten triangulasi dilakukan kepada informan Wonosobo menunjukkan temuan seluruh pendukung yaitu keluarga terdekat seperti informan terlambat dalam mengakses istri, saudara, ibu atau mertua, serta petugas pengobatan medis, karena rata-rata kesehatan puskesmas yang menangani penderita sudah mengalami pembengkakan program filariasis. Data dikumpulkan kaki dengan berbagai komplikasi. dengan wawancara mendalam kepada Keterlambatan mengakses pengobatan semua informan dan dilaksanakan di tempat dimungkinkan karena pada umumnya tinggal informan utama, serta dianalisis penyakit filariasis kronis, baru diketahui dengan content analysis. setelah ada gejala pembengkakan bagian tubuh tertentu. Hal ini sejalan dengan HASIL DAN PEMBAHASAN penelitian lain tentang gambaran penderita Informan utama penelitian ini filariasis di Kabupaten Meranti Provinsi seluruhnya sudah mengalami Riau, yang menyatakan bahwa penderita pembengkakan kaki dengan rentang usia filariasis biasanya baru mengetahui dirinya antara 22-50 tahun, sebagian besar terkena filariasis setelah kaki maupun berpendidikan Sekolah Dasar (SD), dengan tangannya mengalami pembengkakan, dan sosial ekonomi menengah ke bawah. Karakteristik informan dapat dilihat di tabel biasanya ditemukan satu setelah terinfeksi cacing filaria.(8) tahun keatas 1. Tabel 1. Karakteristik informan penelitian Informan Usia Jenis kelamin Laki-laki Pendidikan NSQ 42 SD Pekerjaan Petani Kondisi filariasis Kaki kiri bengkak besar, luka kering, kulit tebal FTN 22 Perempuan SMP Pengangguran Kedua telapak dan WLN KWL ZML 50 50 30 Perempuan Perempuan Laki-laki SD SD SMP pergelangan kaki bengkak, luka basah dan nanah di sela jari kaki Kaki kiri bengkak besar, tidak ada luka Kaki kanan pengkak, kulit kering Pengangguran Kaki kiri bengkak besar, Pedagang dan petani Pijat keliling luka kering, kulit tebal, kedua mata buta, komplikasi ginjal 124
Perilaku Pencarian Pengobatan dan... (Ruth PD., Siti M., Arrum FAM.) Predisposisi Pencarian Pengobatan dan kakinya adalah bawaan sejak kecil. Sejalan Perawatan Mandiri dengan penelitian lain tentang tinjauan Pengetahuan tentang filariasis psikologi kesehatan pada penderita Pengetahuan informan utama filariasis kronis di Kabupaten Bandung, mengenai filariasis yang meliputi yang menyatakan hanya 23% responden pengertian, penyebab, hingga gejala yang memiliki pengetahuan filariasis pada filariasis menunjukkan sebagian besar tahap hanya memahami sebutan penyakit hanya mengetahui bahwa filariasis adalah penyakit kaki gajah, namun tidak filariasis, sedangkan sisanya yaitu 77% responden hanya tahu sekilas saja.(10) mengetahui penyebab dari penyakit Rendahnya pengetahuan informan tersebut. Sedangkan dua informan lainnya tentang filariasis ini dapat dipengaruhi oleh beranggapan bahwa pembengkakan pada terbatasnya informasi filariasis yang kakinya karena bawaan sejak kecil atau mereka terima. Informasi filariasis yang karena faktor keturunan. Kurangnya dapat diakses informan melalui penjelasan sosialisasi dari tenaga kesehatan tentang petugas kesehatan adalah penting. filariasis menyebabkan masyarakat tidak Sementara itu, sebagian besar penderita paham tentang penyakit tersebut. Penyakit filariasis mendapat kunjungan rumah oleh filariasis belum menjadi prioritas program petugas kesehatan hanya ada karena puskesmas, sehingga informasi yang program pengobatan massal satu atau dua diberikan kepada masyarakat juga sangat terbatas.(9) kali saja. Selain itu, sebagian besar penderita berpendidikan SD sehingga hal ini dapat mempengaruhi kesulitan informan "Ya kaki gajah.... Ya itu, ada apanya gitu, saya ndak tahu kan. Mungkin karena sudah bawaan dari kecil" (KWL, 50 tahun) dalam memahami informasi. Hal ini sesuai dengan teori yang menyatakan bahwa Karakteristik predisposisi semakin banyak dan sering seseorang pengetahuan terhadap filariasis mendapatkan informasi maka pengetahuan menunjukkan sebagian besar informan orang tersebut akan semakin meningkat, dapat menjawab bahwa filariasis adalah begitupun sebaliknya. Semakin tinggi penyakit kaki gajah, namun tidak dapat tingkat pendidikan seseorang maka akan menjelaskan lebih lanjut seperti penyebab dari penyakit tersebut. Bahkan terdapat memudahkan dirinya memahami informasi yang diterima.(11) Pengetahuan tentang informan yang tidak mengetahui penyakit filariasis bagi penderita diperlukan untuk filariasis dan menganggap pembengkakan membentuk kecenderungan berperilaku positif dalam mencari pengobatan maupun 125
Jurnal Promosi Kesehatan Indonesia Vol. 14 / No. 2 / Agustus 2019 perawatan mandiri yang baik. Tingkat khawatir maupun minder dengan bengkak pengetahuan mempengaruhi reaksi atau kaki atau tangan yang dialaminya. Penyakit respon penderita filariasis sehingga ada filariasis tidak hanya bisa menimbulkan kecenderungan melakukan suatu tindakan pengobatan segera yang mendukung.(10) beban bagi penderita itu sendiri melainkan juga bagi anggota keluarganya. Hal ini diantaranya disampaikan oleh keluarga Kepercayaan terhadap medis penderita karena beberapa tetangga yang Kepercayaan terhadap medis mengutarakan ketakutan tertular bila dekat merupakan keyakinan penderita filariasis dengan penderita. Hal ini membuat untuk mencari pengobatan dan perawatan filariasis di fasilitas pengobatan medis. penderita menjadi minder dan depresi serta takut keluar rumah untuk berobat.(13) Sebagian besar percaya, pengobatan medis dapat menyembuhkan atau meringankan rasa sakitnya. Sedangkan lainnya tidak percaya namun pasrah karena tidak kunjung "Nggih raose nggih cok kulo niku cok grajasan kepikiran niku." Ya rasanya ya kadang saya itu kadang was- was, kepikiran itu... (WLN, 50 tahun) sembuh setelah berkali-kali berobat dan akhirnya merasa ragu jika ketidaknormalan Penelitian lain yang sejalan tentang kakinya bisa disembuhkan. pengalaman hidup orang terinfeksi filariasis bahwa kecacatan yang bersifat irreversible "Ya percaya. Ya perlu.. (setelah diperiksa ada bedanya?) Lebih baik" (KWL, 50 tahun) atau tidak dapat kembali seperti semula menjadi pemicu utama terjadinya gangguan Ketidakpercayaan terhadap medis psikologis terhadap penderita, karena dapat tersebut sejalan dengan penelitian tentang asosiasi penyedia komunikasi dengan menimbulkan rasa malu, cemas, hingga menarik diri dari lingkungannya.(7) Analisis kepercayaan orang dewasa penderita beban psikososial berdasarkan temuan di penyakit sel sabit yang menyatakan bahwa lapangan pada salah seorang informan yang ekspektasi atau perkiraan yang tidak bersikap tertutup dan menyembunyikan terpenuhi dari seorang pasien dapat kakinya menggunakan kain sarung karena membuat kepercayaan medis pasien tersebut rendah.(12) terhadap layanan sudah mengalami pembengkakan kaki yang besar. Petugas puskesmas juga menuturkan bahwa selama ini informan memang Beban psikososial bersifat tertutup dan cenderung Beban psikososial yang dirasakan menyembunyikan penyakitnya. Sebagian informan diantaranya sempat merasa besar penderita merasa malu karena 126
Perilaku Pencarian Pengobatan dan... (Ruth PD., Siti M., Arrum FAM.) menderita filariasis yang menyebabkan seperti petani, pedagang, dan tukang pijat bagian tubuhnya membengkak, sehingga keliling dengan penghasilan rendah dan mereka cenderung menyembunyikan diri tidak tetap, sedangkan sebagian penderita atau menggunakan baju maupun celana yang longgar apabila hendak pergi.(10) lainnya tidak bekerja. Sebagian besar ekonominya kurang dari upah minimum Beban berbeda disampaikan oleh Kabupaten Wonosobo (< Rp 1.585.000,00 keluarga informan, bahwa ada warga yang per bulan). menyampaikan dirinya takut tertular filariasis sehingga ditakutkan menimbulkan diskriminasi pada penderita seperti dianggap membahayakan hingga timbul "Nganggur-nganggur mawon" Hanya nganggur-nganggur, disini saja. (ZML, 30 tahun) tok, teng mriki pengucilan. Diskriminasi merupakan ketidakadilan dan ketidakseimbangan Meskipun kondisi terkini informan perlakuan yang dilakukan untuk membuat saat ini membutuhkan penanganan yang perbedaan atau kelompok berdasarkan suatu hal.(14) Sebuah terhadap seseorang baik, namun kemampuan penderita dalam pencarian pengobatan dan melakukan penelitian tentang perspektif filariasis di perawatan mandiri ini tergantung kepada daerah endemik Brazil menerangkan bahwa karakteristik pendukung, diantaranya pasien merasa menjadi korban diskriminasi adalah keadaan ekonomi. Sebagian besar masyarakat akibat mengalami informan dalam penelitian ini mempunyai pembengkakan tubuh, termasuk dijauhi oleh keadaan ekonomi rendah dan cenderung suami mereka dan diminta untuk tidur di tidak mengakses pengobatan medis secara ruangan berbeda. Penderita pun mengalami berkala. Penderita filariasis lebih memilih permasalahan akibat diterima saat melamar pekerjaan.(15) ekonomi tidak memanfaatkan cara maupun bahan alami yang diyakini dapat meringankan penyakitnya, seperti memijat, merendaman Pendukung Pencarian Pengobatan dan kaki, maupun mengolesnya dengan minyak Perawatan Mandiri kelapa. Penelitian fenomenologi makna Keadaan ekonomi perawatan filariasis di Kecamatan Keadaan ekonomi merupakan salah Margaasih Kabupaten Bandung satu bagian dari karakteristik pendukung, mengungkapkan ketidakmampuan keluarga yang dilihat melalui pekerjaan dan dan kurangnya dukungan finansial dapat pendapatan informan. Sebagian besar menyebabkan ketidakmampuan penderita informan bekerja pada sektor informal untuk mencari pengobatan. Penderita yang 127
Jurnal Promosi Kesehatan Indonesia Vol. 14 / No. 2 / Agustus 2019 tidak mampu secara finansial lebih sering memanfaatkan sumber-sumber dari alam "Endak. Itu kemaren ga dikasih obat." (KWL, 50 tahun) dan memilih untuk tidak mendatangi petugas kesehatan.(16) Ketidakmampuan Hasil wawancara mendalam dengan petugas kesehatan didapatkan bahwa secara finansial dapat menyebabkan penderita yang belum diberi obat pada saat penderita filariasis enggan melakukan kunjungan rumah disebabkan karena pada pengobatan filariasis karena membutuhkan biaya mahal.(17) saat dilakukan pemeriksaan awal, tekanan darahnya masih tinggi dan beberapa kali petugas mendatangi rumahnya kembali, Keterpaparan dengan program filariasis penderita berpindah alamat dan sulit Program Filariasis di beberapa ditemui sehingga belum diberi obat sampai puskesmas di Kabupaten Wonosobo dengan saat penelitian ini berlangsung. berdasarkan wawancara dengan petugas Ketidaktahuan dan kebingungan penderita kesehatan diantaranya adalah kegiatan akan penyakitnya serta adanya stigma dari kunjungan rumah untuk memantau kondisi terkini penderita, pemberian obat filariasis masyarakat membuat penderita mengisolasi diri dari lingkungannya.(10) pertama kali setelah diketahui positif serta Karakteristik pendukung lainnya pemberian obat kembali saat pengobatan terkait perilaku pencarian pengobatan dan massal (POPM) pada tahun selanjutnya. perawatan mandiri filariasis adalah Sebagian besar penderita mengaku pernah keterpaparan penderita dengan program mendapat kunjungan rumah dari petugas filariasis. Program fiariasis terutama kesehatan dan diberikan obat untuk kegiatan kunjungan rumah dapat dijadikan diminum. Sedangkan dua penderita lainnya sebagai kegiatan peningkatan informasi yang tidak diberikan obat dari petugas sekaligus evaluasi praktik perawatan puskesmas disebabkan karena penderita mandiri yang telah dilakukan oleh saat itu tekanan darahnya sedang tinggi penderita. Sesuai dengan Permenkes nomor sehingga pemberian obat harus ditunda. 94 tahun 2014, evaluasi ini disarankan Obat filariasis dapat meningkatkan tekanan untuk dilakukan secara bertahap, yaitu 2 darah seseorang, sehingga bila seorang minggu setelah mulai perawatan, 2 minggu penderita mempunyai tekanan darah diatas setelah evaluasi pertama, evaluasi ketiga 120/80 mmHg maka tidak diindikasikan untuk diberikan obat filariasis.(1) dan keempat setiap bulan, evaluasi kelima hingga ketujuh setiap 3 bulan, dan selanjutnya setiap 6 bulan.(1) Akan tetapi, 128
Perilaku Pencarian Pengobatan dan... (Ruth PD., Siti M., Arrum FAM.) berdasarkan wawancara peneliti dengan dan psikologis. Perkembangan psikososial sebagian besar petugas kesehatan yang dialami pada usia lanjut yaitu tahap menyatakan kegiatan kunjungan rumah belum dijadwalkan secara rutin dan masih integritas diri versus putus asa (ego integrity versus despair).(19) Penderita sebatas pengawasan bidan desa untuk siaga filariasis memiliki kebutuhan fisiologis jika terdapat keluhan pada kesehatan diantaranya terbebas dari rasa sakit, penderita. Apabila kegiatan kunjungan kebutuhan keselamatan dan keamanan rumah untuk memberikan informasi diantaranya terbebas dari ancaman filariasis dan evaluasi pelaksanaan kecacatan filariasis. Oleh sebab itu, perawatan mandiri pada penderita dapat dukungan positif dari orang sekitar sangat terlaksana secara rutin, maka dapat diperlukan dalam upaya pemberian membentuk kesadaran penderita filariasis motivasi penderita untuk segera sembuh dalam melakukan pengobatan perawatan mandiri yang baik dan teratur. dan dengan rajin meminum obat yangtelah disediakan.(20) Sangat penting untuk keluarga, masyarakat dan petugas kesehatan Kebutuhan pencarian pengobatan dan bersama-sama menghindari diskriminasi perawatan mandiri serta memberi dukungan psikososial agar Kebutuhan pengobatan dan perawatan penderita mampu melakukan pengobatan mandiri dianalisis berdasarkan kondisi dan perawatan mandiri teratur. terkini informan. Seluruh informan mengalami pembengkakan kaki dengan Persepsi beratnya filariasis kulit menebal dan kering. Seorang Seluruh informan merasakan beratnya penderita mengalami komplikasi penyakitnya pada saat muncul gejala yang penyakitnya berupa kehilangan penglihatan dirasakan sangat sakit dan mengganggu. dan mengalami gangguan susah buang air Selain itu, pembengkakan kakinya juga kecil. Sedangkan yang lainnya mengalami mengakibatkan berat untuk berjalan. luka dan bernanah di sela jari kaki yang Sebagian besar informan mengalami sulit sembuh. Komplikasi penyakit filariasis keluhan dan gejala penyakitnya pada dapat terjadi bila tidak melakukan malam hari menjelang pagi seperti kaki pengobatan segera hingga menimbulkan disabilitas.(18) pegal hingga punggung, kemudian gatal dan demam. Terdapat pengaruh interaksi sosial terhadap diri individu yang sedang "Abot. Lha niku nek mlaku angel." berkembang menjadi matang secara fisik 129
Jurnal Promosi Kesehatan Indonesia Vol. 14 / No. 2 / Agustus 2019 Berat. Ya ini kalo buat berjalan susah. (FTN, 22 tahun) berat itu sekitar 3 jam lah yang rasanya tidak karuan. (NSQ, 42 tahun) Seluruh informan dalam penelitian ini Persepsi ancaman filariasis memiliki persepsi bahwa filariasis menunjukkan sebagian besar informan merupakan penyakit yang berat karena menganggap penyakit ini berbahaya bagi rasanya sangat sakit ketika kambuh. dirinya. Hal ini dikarenakan adanya rasa Penderita filariasis mengalami gejala nyeri khawatir jika pembengkakan kakinya tidak yang dapat mengakibatkan keterbatasan bisa disembuhkan. Selain itu, informan juga fisik karena ektrimitasnya membesar, mempunyai persepsi ancaman filariasis sehingga menimbulkan perasaan berat dan yaitu rasa sakit di kaki dan punggungnya sulit untuk menggerakkan tubuhnya yang membengkak.(7) pada saat kambuh dapat mengganggu aktivitas dan tidak dapat bekerja. Dalam penelitian tentang pengalaman hidup Persepsi ancaman filariasis penderita filariasis, disebutkan bahwa Sebagian besar informan menganggap penderita yang mengalami kecacatan fisik penyakit ini berbahaya atau mengancam dapat menghambat aktivitas hingga karena khawatir pembengkakan kakinya berdampak keadaan ekonominya karena tidak bisa disembuhkan, serta pada saat kambuh terasa sangat sakit sehingga tidak tidak dapat bekerja untuk memperoleh penghasilan.(7) bisa beraktivitas maupun bekerja. Akan tetapi, terdapat informan menganggap tidak Persepsi terhadap manfaat dan berbahaya karena dirasakan tidak hambatan melakukan pengobatan mengganggu organ tubuh lainnya. Sebagian besar informan menyatakan tak kira nggih. Wong "Nggih bahaya nyatane tetep jan lara temenan niku mbak. Umate sing mesti amben bulan jarak 3 dina. Teruse ngoten rasa lemes, tapi ya tetep bisa tak gawa ngarit, bisa ngapa ngeten. Sing jenenge berat ngoten sekitar 3 jam-an lah sing rasane ora genah" Ya saya kira bahaya. Karena kenyataannya tetap sakit beneran mbak. Kambuhnya pasti setiap bulan dengan jarak 3 hari. Selanjutnya merasa lemas, tapi ya tetap bisa saya bawa untuk merumput, bisa mengerjakan apa begitu. Yang rasanya manfaat berobat adalah untuk menghilangkan rasa sakit dan membuat kondisi pembengkakannya lebih baik, sedangkan informan lainnya menyatakan tidak terlalu merasakan manfaat berobat karena kondisi kakinya tetap bengkak. Sedangkan hambatan terbesar yang dirasakan diantaranya adalah kesulitan ekonomi dan rasa takut jika pengobatannya tidak membawa hasil pada kesembuhannya. 130
Perilaku Pencarian Pengobatan dan... (Ruth PD., Siti M., Arrum FAM.) "Ya kalo pribadi, keluarga, ya pinginnya ya sembuh. Tapi carane pengobatan gitu udah bingung." Ya kalau saya pribadi, keluarga, ya inginnya sembuh. Tapi caranya pengobatan gitu keluarga informan) sudah bingung. (ID, ini bagi keberadaan mikrofilaria adalah menurunkan jumlahnya selama satu tahun, sehingga perlu pengulangan konsumsi obat sekali dalam setahun selama lima tahun untuk mempertahankan mikrofilaria dalam Dua informan menyatakan bahwa darah penderita tetap rendah. Sedangkan pengobatan yang dijalani tidak kinerja dari obat filariasis bagi makrofilaria menghasilkan kesembuhan seperti yang adalah membunuh maupun menghambat mereka harapkan. Adapun persepsi perkembangbiakan cacing dewasa tersebut. hambatan pengobatannya adalah kesulitan Efek samping pengobatan ini dapat ekonomi dan rasa takut jika melakukan menimbulkan reaksi alergi, yang justru pengobatan lagi hasilnya tetap tidak menandakan obat tersebut berhasil berekasi menyembuhkan penyakitnya. Faktor dengan cacing filaria. Adapun praktik ekonomi menjadi salah satu penentu bedah kosmetik dilakukan apabila terdapat penderita untuk melakukan pengobatan atau indikasi medis, sehingga penderita pada membiarkan penyakitnya karena umumnya dianjurkan melakukan perawatan pengobatan filariasis membutuhkan biaya besar.(16) Selain itu, hambatan pencarian pengobatan berupa perasaan bingung dan mandiri untuk mencegah indikasi medis yang merujuk pada tindakan bedah tersebut.(1) Oleh karena sifat pengobatan perasaan tidak menentu dapat muncul filariasis yang harus dilakukan bertahap dan sebagai akibat dari ketidakpastian masa rutin, penting bagi penderita untuk depan termasuk ketidakpastian proses memahami dan menyadari bahwa penyembuhan penyakit dialami.(7) filariasis yang pengobatan filariasis tidak dapat instan mencapai kesembuhan. Pengobatan Pengobatan filariasis terutama bagi filariasis yang tidak berlanjut dapat penderita yang telah mengalami menyebabkan penderita tersebut tetap pembengkakan memang membutuhkan menjadi sumber penularan dan waktu lama dan tidak sembuh dengan cepat memungkinkan terjadinya kecacatan sesuai ekspektasi penderita pada umumnya. menetap. Tata laksana pengobatan filariasis dalam Permenkes RI nomor 94 tahun 2014 Perilaku pencarian pengobatan menggunakan Diethylcarbamazine Citrate Diagram pathway pada gambar 1 (DEC) dan albendazole. Kinerja dari obat menunjukkan bahwa sebagian besar informan hanya melakukan pengobatan 131
Jurnal Promosi Kesehatan Indonesia Vol. 14 / No. 2 / Agustus 2019 medis. Sedangkan informan lain mengaku memberikan hasil yang diharapkan.(10) pernah juga mencoba berobat nonmedis. Banyak penderita filariasis menggunakan Perilaku pencarian pengobatan informan tumbuh-tumbuhan sebagai kompres atau sebelum ditemukan petugas kesehatan dimakan, juga mencari pengobatan dengan menunjukkan terdapat dua informan yang mendatangi dukun karena menganggap sempat mencoba pengobatan nonmedis. filariasis disebabkan oleh nasib buruk atau gangguan roh halus.(16) Praktik perawatan mandiri Gambar 1. Diagram pathway pencarian sumber pengobatan filariasis Pengalaman pencarian pengobatan Gambar 2. Diagram pathway praktik nonmedis tersebut di antaranya dengan perawatan mandiri penderita filariasis menggunakan daun lumbu alas, pengobatan alternatif cantuk (blood cupping) di Diagram pathway pada gambar 2 di Magelang, serta pengobatan doa ke orang atas menunjukkan perawatan mandiri yang pintar/ kiai. dilakukan informan berupa penggunaan Kecenderungan perilaku informan teknik pijat dan menggunakan ramuan dalam mencari pengobatan nonmedis tradisional serta meningkatkan gerak disebabkan karena penyakitnya tidak anggota tubuh terutama daerah kunjung sembuh seperti yang diharapkan pembengkakan. setelah berobat secara medis. Informan Praktik perawatan mandiri yang penderita filariasis kronis mengungkapkan direkomendasikan oleh petugas kesehatan penderita merasa bosan dan berusaha harus disesuaikan dengan kondisi, gejala mencari pengobatan lain karena proses maupun keluhan dari penderita. pengobatan medis terlalu lama dan tidak Rekomendasi perawatan mandiri 132
Perilaku Pencarian Pengobatan dan... (Ruth PD., Siti M., Arrum FAM.) ditekankan pada praktik menjaga pengendalian vektor filaria melalui kebersihan daerah pembengkakan serta pemberantasan sarang nyamuk serta pengobatan simtomatis. Namun masih peningkatan penemuan dini filariasis banyak penderita yang belum melakukan melalui screening darah jari. Perawatan perawatan dengan baik. Temuan dalam mandiri pada penderita filariasis klinis juga penelitian ini menunjukkan adanya perlu dilakukan evaluasi untuk mengetahui ketidakpatuhan sebagian besar penderita perawatan yang telah dilaksanakan dalam melakukan perawatan mandiri yang penderita. Tenaga kesehatan masyarakat direkomendasikan oleh petugas kesehatan. sebaiknya melaksanakan intervensi terkait Sejalan dengan penelitian terdahulu perilaku pengobatan dan perawatan mandiri tentang perilaku pencarian pengobatan dan filariasis yang baik. Masyarakat harus praktik perawatan mandiri pada penderita patuh meminum obat pencegahan filariasis filariasis limfedema yang menunjukkan yang diberikan melalui POPM, serta hanya beberapa penderita yang melakukan melakukan kegiatan pemberantasan sarang perawatan mandiri sesuai rekomendasi nyamuk secara rutin. Selain itu penting medis seperti menjaga kebersihan dan untuk meningkatkan peran masyarakat dan meningkatkan gerak anggota tubuh yang mengalami pembengkakan.(21) keluarga dalam mendorong penderita meminum obat filariasis dan melakukan perawatan mandiri secara teratur. SIMPULAN Perilaku pencarian sumber KEPUSTAKAAN pengobatan menunjukkan dua informan 1. Kementerian Kesehatan RI. pernah berobat nonmedis. Seluruh informan Peraturan Menteri Kesehatan terlambat dalam mengakses pengobatan Republik Indonesia Nomor 94 Tahun medis filariasis karena sudah mengalami 2014 tentang Penanggulangan pembengkakan kaki. Praktik perawatan Filariasis. Jakarta: Kemenkes RI; mandiri sebagian besar penderita belum 2014. sesuai dengan perawatan mandiri yang 2. Kementerian Kesehatan RI. Rencana direkomendasikan petugas kesehatan. Nasional Program Akselerasi Institusi kesehatan perlu menambah Eliminasi Filariasis di Indonesia. informasi tentang filariasis kepada Jakarta: Kemenkes RI; 2010. penderita, keluarga dan masyarakat secara 3. Muslim H. Parasitologi untuk intensif bukan hanya saat kegiatan POPM Keperawatan. Jakarta: Buku filariasis saja tetapi juga melakukan Kedokteran EGC; 2009. 133
Jurnal Promosi Kesehatan Indonesia Vol. 14 / No. 2 / Agustus 2019 4. WHO. Lymphatic Filariasis Situation dalam Penelitian Kesehatan. Jakarta: and Trends [Internet]. 2016. Tersedia Salemba Medika; 2013. di: 12. Haywood C, Lanzkron S, Ratanawongsa N, Bediako S, seases/lymphatic_filariasis/en/ Lattimer L, Powe N, et al. The 5. Kementerian Kesehatan RI. Association of Provider Infodatin: Situasi Filariasis di Communication with Trust among Indonesia Tahun 2015. Jakarta: Adults with Sickle Cell Disease. Kemenkes RI; 2016. Journal of General Internal 6. Dinas Kesehatan Kabupaten Medicine. 2010;25(6):543-8. Wonosobo. Profil Kesehatan 13. Abdulmalik J, Nwefoh E, Obindo J, Kabupaten Wonosobo Tahun 2017. Dakwak S, Ayobola M, Umaru J, et Wonosobo: Dinas Kesehatan al. Emotional Difficulties and Wonosobo; 2017. Experiences of Stigma Among 7. Lismayanti L, Ibrahim K, Persons with Lymphatic Filariasis in Meilianingsih L. Pengalaman Hidup Plateau State, Nigeri. Health Human Orang Terinfeksi Filariasis. Jurnal Rights. 2018;20(1):27-40. Keperawatan Padjadjaran. 14. Fulthoni. Memahami Diskriminasi. 2013;1(1):18-29. Jakarta: ILRC; 2009. 8. Maryanti E, Adriyani S. Gambaran 15. Dreyer G, Mattos D. Perspective of Penderita Filariasis di Kabupaten Elephantiasis in an Endemic Area of Meranti Provinsi Riau. Jurnal Ilmu Brazil. Journal of Lymphoedema. Kesehatan. 2016;10(2):67-70. 2007;2(1):24-31. 9. Kementerian Kesehatan RI. Rencana 16. Nadirawati. Studi Fenomenologi Strategis Kementerian Kesehatan Makna Perawatan Filariasis untuk Tahun 2015-2019. Jakarta: Klien Dewasa di Kecamatan Kemenkes RI; 2015. Margaasih Kabupaten Bandung, 10. Sulianti. Tinjauan Psikologi 2010 [Internet]. Bandung: Stikes Kesehatan pada Penderita Penyakit Jenderal A Yani; 2010. p. 1-11. Kaki Gajah Kronis di Kabupaten Tersedia Bandung. Jurnal Ilmu Psikologi. 2014;1(2):186-203. 0/201008/201008-006.pdf 11. Budiman, Riyanto. Kapita Selekta 17. Febrianto B, Maharani A, Widiarti. Kuesioner Pengetahuan dan Sikap Faktor Risiko Filariasis di Desa 134
Perilaku Pencarian Pengobatan dan... (Ruth PD., Siti M., Arrum FAM.) Samborejo, Kecamatan Tirto, Keluarga dalam Program Eliminasi Kabupaten Pekalongan Jawa Tengah. (Minum Obat) Filariasis di Majasetra Bul Penelit Kesehat. 2008;36(2):48- Kabupaten Bandung. Jurnal 58. Keperawatan Soedirman. 18. Kemenkes RI. Infodatin: Menuju 2012;6(1):47-55. Indonesia Bebas Filariasis. Jakarta; 21. Adhikari R, Sherchand J, Mishra S, 2018. Ranabhat K, Pokharel A, Devkota P, 19. Devamethia. Pengalaman Lansia et al. Health-Seeking Behaviors and Terlantar dalam Menghadapi Krisis. Self-Care Practices of People with Tahap Kedelapan (Ego Integrity vs Filarial Lymphoedema in Nepal: A Despair) [Skripsi]. Yogyakarta: Qualitative Study. Journal of Fakultas Psikologi Universitas Tropical Medicine. 2015;2015:1-6. Sanata Dharma Yogyakarta; 2019. 20. Nadirawati. Hubungan Dukungan Kepala Keluarga dengan Partisipasi 135