ANALISIS PELAKSANAAN KETEPATAN IDENTIFIKASI PASIEN BERDASARKAN STANDAR SASARAN KESELAMATAN PASIEN DI RUMAH SAKIT SURYA INSANI PASIR PENGARAIAN TAHUN 2019 TESIS Oleh: AHMED MAWARDI 1602011004 PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT INSTITUT KESEHATAN HELVETIA MEDAN 2019
ANALISIS PELAKSANAAN KETEPATAN IDENTIFIKASI PASIEN BERDASARKAN STANDAR SASARAN KESELAMATAN PASIEN DI RUMAH SAKIT SURYA INSANI PASIR PENGARAIAN TAHUN 2019 TESIS Diajukan sebagai Salah Satu Syarat untuk Memeroleh Gelar Magister Kesehatan Masyarakat (M.K.M.) pada Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Manajemen Rumah Sakit Fakultas Kesehatan Masyarakat Institut Kesehatan Helvetia Oleh: AHMED MAWARDI 1602011004 PROGRAMSTUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT INSTITUT KESEHATAN HELVETIA MEDAN 2019
HALAMAN PENGESAHAN JudulTesis : Analisis Pelaksanaan Ketepatan Identifikasi Pasien Berdasarkan Standar Sasaran Keselamatan Pasien di Rumah Sakit Surya Insani Pasir Pengaraian Tahun 2019 Nama Mahasiswa Nomor Induk Mahasiswa : 1602011004 Minat Studi : Ahmed Mawardi : Manajemen Rumah Sakit Menyetujui Komisi Pembimbing: Medan, 8 November 2019 Pembimbing-I Pembimbing-II Dr. Asriwati, S.Kep., Ns, S.Pd., M.Kes. dr. Jamaluddin, MARS Fakultas Kesehatan Masyarakat Institut Kesehatan Helvetia Dekan, ( Dr. Asriwati, S.Kep., Ns, S.Pd., M.Kes )
Telah Diuji pada Tanggal 8 November 2019 Panitia Penguji Tesis Ketua Anggota : Dr. Asriwati, Skep, Ns, M.Kes : 1. dr. Jamaluddin, MARS 2. Dr. Tri Niswati Utami, S.Pd, M. Kes. 3. Dr. Mappeaty Nyorong, M.P.H.
HALAMAN PERNYATAAN Dengan ini saya menyatakan bahwa : 1. Penelitian saya (Tesis) adalah asli dan belum pernah diajukan untuk mendapatkan gelar akademik (sarjana, magister, dan/atau doktor), baik di Institut Kesehatan Helvetia maupun di perguruan tinggi lain. 2. Penelitian ini adalah murni gagasan, rumusan dan penelitian saya sendiri, tanpa bantuan pihak lain, kecuali arahan Tim Pembimbing dan masukan Tim Penelaah/ Tim Penguji. 3. Dalam penulisan tesis ini tidak terdapat karya atau pendapat yang telah ditulis atau dipublikasikan orang lain, kecuali secara tertulis dengan jelas dicantumkan sebagai acuan dalam naskah dengan disebutkan nama pengarang dan dicantumkan dalam daftar pustaka. 4. Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari terdapat penyimpangan dan ketidakbenaran dalam pernyataan ini, maka saya bersedia menerima sanksi akademik berupa pencabutan gelar yang telah diperoleh karena karya ini, serta sanksi lainnya sesuai dengan norma yang berlaku di perguruan tinggi ini. Medan, 8 November 2019 Yang membuat pernyataan Ahmed Mawardi NIM. 1602011004
LEMBAR PERNYATAAN PUBLIKASI Sebagai sivitas akademika Fakultas Kesehatan Masyarakat Institut Kesehatan Helvetia Medan, saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Nim Program Studi : S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Jenis Karya : Ahmed Mawardi : 1602011004 : Kesehatan Masyarakat : Tesis Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada Fakultas Kesehatan Masyarakat Hak Bebas Royalti Non Eksklusif (Non Exclusive Royalty Freeb Right) atas tesis saya yang berjudul : ANALISIS PELAKSANAAN KETEPATAN IDENTIFIKASI PASIEN BERDASARKAN STANDAR SASARAN KESELAMATAN PASIEN DI RUMAH SAKIT SURYA INSANI PASIR PENGARAIAN TAHUN 2019 Beserta perangkat yang ada (jika diperlukan) dengan Hak Bebas Royalti Non Eksklusif ini Fakultas Kesehatan Masyarakat Institut Kesehatan Helvetia Medan berhak menyimpan, mengalih media format, mengelola dalam bentuk pangkalan data (Database), merawat dan mempublikasi tesis saya tanpa meminta izin dari saya selama tetap mencantumkan nama saya sebagai penulis, pencipta dan sebagai pemilik Hak Cipta. Demikian persyaratan ini saya buat dengan sebenarnya. Dibuat di Pada Tanggal Yang menyatakan, : Medan : 8 November 2019 (Ahmed Mawardi)
ABSTRACT ANALYSIS OF THE IMPLEMENTATION OF THE ACCURACY OF PATIENT IDENTIFICATION BASED ON OBJECTIVE STANDARDS OF PATIENT SAFETY AT SURYA INSANI HOSPITAL PASIR PANGARAIAN IN 2019 AHMED MAWARDI 1602011004 Patient identification is one of the goals of patient safety at the hospital. Misidentification of patients at the beginning of the service will continue to the next service error. Errors due to erroneous patient identification occur in almost all aspects or stages of diagnosis and treatment thus the accuracy of patient identification is required. This research is a qualitative descriptive study, aimed to analyze the implementation of the accuracy of patient identification at Surya Insani Hospital. Data collection was done by interview, observation, and document review. The informants were patient safety team, nursing manager, room head, registration officer, nurse, midwife, patient and their companion. The results showed that the implementation of patient identification at the Hospital was running but not in accordance with standards. Health worker knowledge as still lacking; the officer did not verify patient data; and the patient was not well educated regarding the implementation of patient identification that did not run well because of frequent employee changes, the lack of socialization provided to the officers, the compliance of officers at the SOP was still lacking, and there was no reporting of it. Suggestion for hospitals to control and prevent employee turnover intentions; the hospital patient safety team needs to disseminate the patient identification procedure; provide punishment and reward to health workers related to the implementation of patient identification; recording and reporting the implementation of the accuracy of patient identification; and the need to emphasize the officer's responsibility in explaining the importance of patient identification and the use of identity bracelets when installing it. Keywords: Patient Identification, Patient Safety, Hospital The Legitimate Right by: Helvetia Language Center i
ABSTRAK ANALISIS PELAKSANAAN KETEPATAN IDENTIFIKASI PASIEN BERDASARKAN STANDAR SASARAN KESELAMATAN PASIEN DI RUMAH SAKIT SURYA INSANI PASIR PENGARAIAN TAHUN 2019 AHMED MAWARDI 1602011004 Identifikasi pasien merupakan salah satu sasaran keselamatan pasien di rumah sakit. Kesalahan identifikasi pasien di awal pelayanan akan berlanjut pada kesalahan pelayanan berikutnya. Kesalahan karena kekeliruan identifikasi pasien terjadi di hampir semua aspek atau tahapan diagnosis dan pengobatan sehingga diperlukan adanya ketepatan identifikasi pasien. Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif kualitatif, bertujuan untuk menganalisis pelaksanaan ketepatan identifikasi pasien di Rumah Sakit Surya Insani. Pengumpulan data dilakukan dengan wawancara, observasi, dan telaah dokumen. Informan yang menjadi narasumber yaitu tim keselamatan pasien, manajer keperawatan, kepala ruangan, petugas pendaftaran, perawat, bidan, pasien dan pendamping pasien. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pelaksanaan identifikasi pasien di tetapi belum sesuai standar. Rumah Sakit Surya Insani sudah berjalan Pengetahuan petugas kesehatan masih kurang; petugas tidak melakukan verifikasi data pasien; dan pasien tidak teredukasi dengan baik terkait pelaksanaan identifikasi pasien. Pelaksanaan identifikasi pasien tidak berjalan dengan baik karena karyawan yang sering berganti, kurangnya sosialisasi yang diberikan kepada petugas, kepatuhan petugas pada SPO masih kurang, dan tidak ada pelaporan pelaksanaan identifikasi pasien. Beberapa saran yang direkomendasikan dalam penelitian ini adalah rumah sakit perlu melakukan pengendalian dan pencegahan terhadap turnover intention karyawan; tim keselamatan pasien rumah sakit perlu melakukan sosialisasi prosedur identifikasi pasien; memberikan punishment dan reward kepada petugas kesehatan terkait pelaksanaan identifikasi pasien; melakukan pencatatan dan pelaporan pelaksanaan ketepatan identifikasi pasien; dan perlunya menekankan tanggung jawab petugas dalam menjelaskan pentingnya identifikasi pasien dan kegunaan gelang identitas pada saat pemasangan gelang identitas. Kata kunci Daftar pustaka : 15 buku, 3 artikel, 19 jurnal, 3 undang-undang : Identifikasi Pasien, Keselamatan Pasien, Rumah Sakit ii
KATA PENG ANTAR Puji dan syukur dengan penuh kerendahan hati dipanjatkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan karunia-Nya kepada peneliti, dan tidak lupa shalawat beriring salam senantiasa disampaikan kepada Nabi Muhammad SAW, sehingga peneliti dapat menyelesaikan penyusunan hasil tesis dengan judul "Analisis Pelaksanaan Ketepatan Identifikasi Pasien Berdasarkan Standar Sasaran Keselamatan Pasien di Rumah Sakit Surya Insani Pasirpengaraian Tahun 2019". Penulisan tesis ini adalah salah satu syarat untuk menyelesaikan pendidikan Program Studi Magister Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Institut Kesehatan Helvetia. Tesis ini dapat diselesaikan setelah mendapat bimbingan serta saran dari berbagai pihak. Pada kesempatan ini peneliti mengucapkan rasa terima kasih kepada: 1. Dr. dr. Hj. Razia Begum Suroyo, M.Sc., M.Kes, selaku Pembina Yayasan Helvetia Medan. 2. Iman Muhammad, SE., S.Kom., M.M., M.Kes, selaku Ketua Yayasan Helvetia Medan. 3. Dr. H. Ismail Effendi, M.Si, selaku Rektor Institut Kesehatan Helvetia 4. Ibu, Dr. Asriwati, S.Kep., Ns, S.Pd., M.Kes, selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat Institut Kesehatan Helvetia Medan dan juga sebagai Dosen Pembimbing 1 yang telah banyak memberikan bimbingan dan arahan. 5. Bapak Dr. Anto, SKM, M.Kes., M.M., selaku Ketua Program Studi S2 Kesehatan Masyarakat Institut Kesehatan Helvetia Medan. 6. Bapak dr. Jamaluddin, MARS, selaku Dosen Pembimbing 2 yang telah banyak memberikan bimbingan dan arahan dalam penyusunan tesis ini. iii
iv 7. Ibu Dr. Tri Niswati Utami, S.Pd, M. Kes., selaku Dosen Penguji I yang telah memberikan pemikiran dalam memberi masukan tesis ini. 8. Bapak Dr. Mappeaty Nyorong, MPH, selaku Dosen Penguji II yang telah memberikan arahan dan masukan dalam penyempurnaan Tesis ini. 9. Ibu, Evi Juliana, SE, MM, selaku Pemilik RS Surya Insani beserta direktur dan seluruh jajaran manajemen RS Surya Insani yang telah memberikan izin kepada penulis untuk melakukan penelitian di RS Surya Insani. 10. Kedua orangtua tercinta yang telah memberikan kasih sayang, dukungan, dan semangat selama masa perkuliahan hingga masa penyelesaian perkuliahan. 11. Istri tersayang, dr. Lusy Elwinda yang telah memotivasi dan memberikan semangat kepada peneliti untuk menyelesaikan tesis ini. 12. Teman-teman seperjuangan seangkatan yang ikut memberikan motivasi kepada penulis sehingga peneliti dapat menyelesaikan tesis ini. 13. Semua pihak yang telah membantu kegiatan penelitian ini, khusus buat karyawan/karyawati RS Surya Insani yang ikut langsung membantu penelitian ini. Peneliti menyadari bahwa penulisan tesis ini masih jauh dari kesempurnaan, untuk itu peneliti mengharapkan saran dan kritik dari pembaca dan penguji yang dapat membangun kesempurnaan tesis ini. Semoga tesis ini bermanfaat. Akhir kata penulis mengucapkan terima kasih. Medan, November 2019 Peneliti Ahmed Mawardi
DAFTAR RIWAYAT HIDUP PENULIS AHMED MAWARDI, lahir di Pulodogom 03 Mei 1989, anak ketiga dari bapak Julkarnaen dan ibu Suryani. Peneliti beragama islam dan beralamat di Desa Pulodogom, Kecamatan Kualuhhulu, Kabupaten Labuhanbatu Utara. Peneliti menyelesaikan Sekolah Dasar di SD Negeri 112296 Pulodogom pada tahun 2001. Kemudian melanjutkan pendidikan Sekolah Menengah Pertama di SLTP Negeri 6 Londut dan tamat tahun 2004. Pada tahun itu juga peneliti melanjutkan pendidikan Sekolah Menengah Atas di SMA Muhammadiyah 9 Kualuhhulu dan tamat pada tahun 2007. Padat tahun 2008 peneliti melanjutkan pendidikan di perguruan tinggi negeri, tepatnya di Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Sumatera Utara. Peneliti menyelesaikan kuliah S1 pada tahun 2012. Selanjutnya peneliti melanjutkan pendidikan Profesi Dokter di Universitas Sumatera Utara dan tamat pada tahun 2014. Pada tahun 2015 melanjutkan Internsip di RSUD Kota Kendari, Sulawesi Tenggara dan pada tahun 2016 peneliti melanjutkan pendidikan S2 di Program Studi S2 Kesehatan Masyarakat di Institut Kesehatan Masyarakat Helvetia Medan. v
DAFTAR ISI LEMBAR PENGESAHAN ABSTRACT ... i ABSTRAK ... ii KATA PENGANTAR ... iii v DAFTAR RIWAYAT HIDUP ... DAFTAR ISI ... vi DAFTAR GAMBAR ... viii ix DAFTAR TABEL ... x DAFTAR LAMPIRAN ... 1 BAB I PENDAHULUAN ... 1 1.1. Latar Belakang ... 7 1.2. Rumusan Masalah ... 8 1.3. Pertanyaan penelitian ... 8 1.4. Tujuan Penelitian ... 9 1.5. Manfaat Penelitian ... BAB II TINJAUAN PUSTAKA ... 10 2.1. Penelitian Terdahulu ... 10 2.2. Telaah Teori ... 12 2.3. Landasan Teori ... 15 2.3.1. Rumah Sakit ... 15 2.3.2. Keselamatan Pasien ... 17 2.3.2.1. Standar Keselamatan Pasien ... 17 2.3.2.2. Sasaran Keselamatan Pasien ... 21 2.4. Identifikasi Pasien ... 25 2.5. Pengetahuan ... 29 2.6. Kerjasama Tim... 35 2.7. Fokus Penelitian... 38 2.8. Kerangka Pikir ... 39 2.9. Definisi Operasional ... 39 BAB III METODE PENELITIAN ... 42 3.1. Jenis Penelitian ... 42 3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian ... 43 3.3. Informan Penelitian ... 43 3.4. Instrumen Penelitian ... 43 3.5. Sumber Data ... 44 3.6. Metode Pengumpulan Data ... 45 3.7. Teknik Analisis Data ... 46 3.8. Pengecekan validasi Temuan ... 47 BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ... 49 4.1. Deskripsi Lokasi Penelitian ... 49 vi
4.1.1. Sejarah Singkat Rumah Sakit Surya Insani ... 49 4.1.2. Gambaran Umum Rumah Sakit surya Insani ... 50 4.1.3. Visi, Misi dan Motto Rumah Sakit Surya Insani ... 51 4.1.4. Ruang Lingkup Pelayanan ... 51 4.1.5. Struktu Organisasi ... 53 4.1.6. Karakteristik Informan ... 54 4.2. Analisis Data Penelitian ... 56 4.2.1. Gambaran Kebijakan Identifikasi Pasien Rumah Sakit Surya Insani ... 58 4.2.2. Gambaran Pengetahuan Petugas tentang Identifikasi Pasien ... 65 4.2.3. Gambaran Kemampuan Petugas dalam Melakukan Identifikasi Pasien ... 70 4.2.4. Gambaran Edukasi Pasien tentang Identifikasi Pasien ... 74 4.2.5. Gambaran Kerjasama Tim dalam Pelaksanaan Identifikasi Pasien ... 77 4.3. Pembahasan ... 80 4.3.1. Kebijakan Ketepatan Identifikasi Pasien di Rumah Sakit Surya Insani ... 80 4.3.2. Pengetahuan Perawat dalam Ketepatan Identifikasi Pasien ... 83 4.3.3. Kemampuan Perawat dalam Pelaksanaan Identifikasi Pasien .. 86 4.3.4. Edukasi Pasien tentang Ketepatan Identifikasi Pasien ... 89 4.3.5. Kerjasama Tim dalam Pelaksanaan Identifikasi Pasien ... 90 BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ... 96 5.1. Kesimpulan ... 96 5.2. Saran ... 97 DAFTAR PUSTAKA ... 99 LAMPIRAN ... 103 vii
DAFTAR GAMBAR Gambar Judul Halaman 2.1. Alur identifikasi pasien pada saat pasien masuk ke rumah sakit ... 26 2.2. Tahapan Identifikasi Pasien ... 28 2.3. Kerangka Pikir ... 39 4.1. Struktur Organisasi Rumah Sakit Surya Insani ... 54 viii
DAFTAR TABEL Tabel Judul Halaman 1. Karakteristik Informan ... 55 ix
Lampiran 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. DAFTAR LAMPIRAN Judul Halaman Inform Consent ... 103 Form Identitas Informan ... 104 Pedoman Wawancara ... 105 Pedoman Observasi ... 107 Transkrip Wawancara ... 108 Hasil Observasi Ketepatan Identifikasi Pasien ... 121 Matriks Wawancara ... 122 Dokumentasi Penelitian ... 132 x
BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Banyak negara di dunia yang sedang berusaha membangun untuk meningkatkan kualitas dan keamanan pelayanan masyarakat. Rumah Sakit merupakan layanan jasa yang memiliki peran penting bagi kehidupan masyarakat. Pelayanan Rumah Sakit yang bermutu sesuai standar profesi dan standar pelayanan merupakan harapan semua masyarakat pengguna Rumah Sakit. Tidak lepas dari pengaruh meningkatnya perkembangan teknologi informatika yang saat ini memberikan kemudahan bagi masyarakat untuk mendapatkan informasi, termasuk informasi tentang kesehatan, sehingga pengetahuan masyarakat tentang kesehatan semakin bertambah. Di era globalisasi ini Indonesia belum mampu bersaing dengan rumah sakit di luar negeri. Fokus permasalahan yang menyebabkan hal tersebut salah satunya yaitu dengan krisis ketidakpercayaan dari masyarakat terhadap mutu pelayanan kesehatan dimana semakin seringnya muncul dugaan malapraktik dan salah diagnosis oleh petugas kesehatan (1). Untuk itu perlunya peningkatan keselamatan pasien rumah sakit dengan harapan kepercayaan masyarakat terhadap pelayanan rumah sakit dapat meningkat. Hal ini karena dengan adanya program keselamatan pasien dapat mengurangi Kejadian Tak Diharapkan (KTD), yang dapat berdampak pada peningkatan biaya pelayanan, menimbulkan konflik antara petugas kesehatan dengan pasien, menimbulkan tuntutan hukum, tuduhan 1
malpraktik, yang akhirnya menimbulkan opini negatif terhadap pelayanan rumah sakit(2). Sehingga banyak Rumah Sakit berlomba-lomba bagaimana memenangkan persaingan dengan cara memberikan rasa kepuasan pada pasien. Saat ini isu penting dan global dalam pelayanan kesehatan adalah keselamatan pasien. Keselamatan pasien merupakan masalah global yang sangat serius. Menurut Nursalam (2011), Keselamatan pasien (patient safety) merupakan suatu variabel untuk mengukur dan mengevaluasi kualitas pelayanan keperawatan yang berdampak terhadap pelayanan kesehatan (3). Menurut Sumarianto et al (2013) keselamatan pasien merupakan sistem yang dibentuk rumah sakit untuk mencegah dan mengurangi kesalahan dalam perawatan terhadap pasien akibat dari kelalaian atau kesalahan asuhan yang diberikan. Keselamatan pasien rumah sakit merupakan suatu bentuk pelayanan kesehatan kepada pasien di rumah sakit yang aman dan tidak merugikan pasien. Semua komponen pelayanan kesehatan rumah sakit meliputi dokter, perawat dan tenaga kesehatan lainnya (4). Menurut WHO (2009) pasien rawat inap beresiko mengalami kejadian tidak diharapkan (KTD). Oleh sebab itu, pelayanan kesehatan memiliki peranan penting dalam memberikan 2 asuhan keperawatan kepada pasien, sehingga menjamin keselamatan pasien dan menurunkan Kejadian Tidak Diinginkan (KTD) di rumah sakit (16). Keselamatan pasien rumah sakit adalah suatu sistem dimana rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman yang meliputi assessment risiko, identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan risiko pasien, pelaporan dan analisis insiden, kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya risiko dan mencegah 2
terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya di ambil. Dalam Permenkes no 11 Tahun 2017 menyatakan bahwa setiap rumah sakit wajib mengupayakan pemenuhan Sasaran Keselamatan Pasien. Sasaran Keselamatan Pasien meliputi tercapainya ketepatan identifikasi pasien, peningkatan komunikasi yang efektif, peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai, kepastian tepat-lokasi, tepat-prosedur, tepat-pasien operasi, pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan, dan pengurangan risiko pasien jatuh (11). Keselamatan pelayanan di rumah sakit salah satunya dimulai dari ketepatan identifikasi pasien. Karena salah identifikasi pasien diidentifikasi sebagai akar penyebab banyak kesalahan yang terjadi. Identifikasi Pasien merupakan sasaran keselamatan pasien yang pertama. Kesalahan karena kekeliruan identifikasi pasien terjadi di hampir semua aspek atau tahapan diagnosis dan pengobatan sehingga diperlukan adanya ketepatan identifikasi pasien. Identifikasi pasien dilakukan pada saat sebelum melakukan tindakan keperawatan atau prosedur lain, pemberian obat, transfusi darah atau produk darah, pengambilan darah dan pengambilan spesimen lain untuk uji klinis. Cara identifikasi pasien yaitu dengan tanggal lahir, nama pasien, nomor rekam medis dan gelang berkode batang. Nomor kamar atau tempat tidur tidak dapat digunakan untuk identifikasi. Kesalahan identifikasi pasien dapat terjadi hampir di banyak aspek, yang dapat mengakibatkan dampak yang serius bagi pasien seperti medication errors, kesalahan pemberian obat, 3
salah dalam transfusi darah, pemberian prosedur pengobatan pada orang yang salah, bahkan bisa menyebabkan penyerahan bayi pada keluarga yang salah (6). Standar keselamatan pasien yang telah ditetapkan oleh JCI (Joint Comission International) adalah sasaran pelaksanaan keselamatan pasien di rumah sakit atau disebut dengan National Patient Safety Goals for Hospital meliputi identifikasi pasien dengan benar, meningkatkan komunikasi efektif, menggunakan obat secara aman, kepastian tepat lokasi, prosedur dan tepat pasien, menurunkan risiko infeksi, dan mengidentifikasi risiko jatuh pasien (7). Program keselamatan pasien bertujuan menurunkan angka Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) yang sering terjadi pada pasien selama dirawat di rumah sakit sehingga sangat merugikan baik pasien sendiri dan pihak rumah sakit. Dalam beberapa tahun terakhir ini negara-negara telah menyadari pentingnya keselamatan pasien. Keselamatan pasien merupakan hak pasien yang dijamin dalam UU No. 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit, untuk itu pihak rumah sakit perlu meminimalkan kesalahan - kesalahan yang mungkin terjadi dalam setiap tindakan yang dilakukan terhadap pasien di rumah sakit. Salah satu upaya meminimalkan kejadian-kejadian tersebut adalah dengan membentuk Tim Keselamatan Pasien di Rumah Sakit yang bertugas mengidentifikasi dan mengkaji kejadian - kejadian yang berhubungan dengan keselamatan pasien. Berdasarkan penelitian Anggraeni dkk (2014), menyatakan bahwa perawat tidak selalu melakukan identifikasi pasien, terutama pada saat melakukan tindakan keperawatan yang bersifat rutin, dengan alasan sibuk atau tidak sempat serta menghindari kebosanan pasien. Ketika terjadi kesalahan dalam identifikasi pasien 4
atau ketidaktepatan pelaksanaan prosedur identifikasi, perawat tidak mencatat dan melaporkan karena masih ada rasa tidak enak atau sungkan pada petugas lain yang tidak melaksanakan prosedur identifikasi dengan benar (8). Penelitian terdahulu ini memperihatkan bahwa kesalahan dalam identifikasi pasien dapat mengakibatkan kesalahan lainnya dalam pelayanan kesehatan. Pada tahun 2000 Institute of Medicine di Amerika Serikat menerbitkan laporan yang mengejutkan banyak pihak ("wake up call") : "TO ERR IS HUMAN", Building a Safer Health System. Laporan itu mengemukakan penelitian di rumah sakit di Utah dan Colorado serta New York. Di Utah dan Colorado ditemukan kejadian tidak diharapkan (KTD) atau Adverse Event sebesar 2,9 %, dimana 6,6 % diantaranya meninggal. Sedangkan di New York, KTD adalah sebesar 3,7 % dengan angka kematian 13,6 %. Angka kematian akibat KTD pada pasien rawat inap di seluruh Amerika yang berjumlah 33,6 juta per tahun berkisar 44.000 - 98.000 per tahun. Publikasi WHO pada tahun 2004, mengumpulkan angka-angka penelitian rumah sakit di berbagai Negara; Amerika, Inggris, Denmark, dan Australia, ditemukan KTD denganrentang 3,2 - 16,6 %. Dengan data-data tersebut, berbagai negara segera melakukan penelitian dan mengembangkan Sistem Keselamatan Pasien (2). Dari hasil survei internasional lima negara yang dilakukan oleh Communio Lectures, Ramsay Health Care Clinical Governance Unit tahun 2002, pada pasien dewasa yang sakit dan dirawat menunjukkan 19% percaya bahwa suatu kesalahan telah dibuat, 11% percaya terjadi kesalahan obat atau dosis, dan 13% percaya bahwa masalah kesehatan yang serius diderita disebabkan oleh kesalahan dalam pelayanan atau perawatan. 5
Di Indonesia gerakan keselamatan pasien dimulai ketika Perhimpunan Rumah Sakit Seluruh Indonesia (PERSI) mengambil inisiatif membentuk Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit pada tahun 2005, kemudian berubah menjadi Institut Keselamatan Pasien Rumah Sakit (IKPRS). Pada tahun 2012, Menteri Kesehatan membentuk Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit (KKPRS) (2). Laporan Insiden Keselamatan Pasien di Indonesia berdasarkan jenisnya dari 145 insiden yang dilaporkan didapatkan kejadian nyaris cidera (KNC) sebanyak 69 kasus (47,6%), KTD sebanyak 67 kasus (46,2%), dan lain-lain sebanyak 9 kasus (6,2%). Berdasarkan data di atas menunjukkan bahwa masih banyaknya masalah patient safety yang seharusnya dapat dicegah dengan penerapan IPSG (International Patient Safety Goal). Walaupun telah ada laporan insiden yang diperoleh, perhitungan kejadian yang berhubungan dengan keselamatan pasien masih sangat terbatas. Berdasarkan data Badan Pusat Statistik Provinsi Riau pada tahun 2015 jumlah rumah sakit di provinsi Riau sebanyak 67 rumah sakit. Laporan keselamatan pasien di provinsi Riau sulit didapatkan karena tidak tercatat dan terlapor secara administrasi. Hal ini karena rumah sakit enggan untuk melakukan pelaporan insiden keselamatan pasien. Penelitian Ismaniar (2012) di salah satu rumah sakit swasta di Riau menunjukkan hasil dari 42 kasus laporan insiden, terjadi 45,22% medication error, 2,38% mengakibatkan kematian dan 50% kasus tidak dilakukan analisis. Tidak ada laporan internal dan eksternal yang dilakukan oleh tim KP-RS (25). 6
Sama halnya dengan data di tingkat provinsi, laporan keselamatan pasien di tingkat kabupaten juga tidak tercatat dan terlapor. Di Kabupaten Rokanhulu terdapat sebanyak 6 rumah sakit, dimana salah satunya adalah Rumah Sakit Surya Insani. Dari hasil survei awal yang dilakukan peneliti di Rumah Sakit Surya Insani, dari enam sasaran keselamatan pasien, pelaksanaan identifikasi masih belum mencapai target yang ditetapkan. Dari jumlah pasien yang dirawat inap tiap hari rata-rata 20-30 pasien, persentase pelaksanaan standar identifikasi pasien pada pemberian identitas pasien untuk pasien rawat inap sebanyak 90%. Hal ini menunjukkan bahwa pelaksanaan identifikasi pasien belum terlaksana dengan baik dari target pelaksanaan identifikasi pasien 100%. Hal ini juga yang mendasari peneliti untuk melakukan analisis terhadap pelaksanaan identifikasi pasien di Rumah Sakit Surya Insani. 1.2 Rumusan Masalah Berdasarkan pemaparan di atas, diketahui bahwa keselamatan pasien merupakan isu penting saat ini, dimana kesalahan dalam mengidentifikasi pasien merupakan salah satu penyebab Kejadian Tidak Diinginkan (KTD). Hal ini karena kesalahan dalam mengidentifikasi pasien akan menyebabkan kesalahan pada pengobatan selanjutnya. Rumah Sakit Surya Insani juga memiliki resiko terhadap insiden keselamatan pasien yang diakibatkan oleh kesalahan dalam mengidentifikasi pasien. Hal ini karena peraturan terkait ketepatan identifikasi pasien belum terlaksana dengan baikoleh petugas yang sering berhubungan dengan pasien. 7
1.3 Pertanyaan Penelitian 1. Bagaimana gambaran kebijakan identifikasi pasien di Rumah Sakit Surya Insani ? 2. Bagaimana gambaran pengetahuan perawat dalam pelaksanaan identifikasi pasien di Rumah Sakit Surya Insani ? 3. Bagaimana gambaran kemampuan petugas kesehatan dalam melakukan identifikasi pasien di Rumah Sakit Surya Insani ? 4. Bagaimana gambaran edukasi pasien terhadap identifikasi pasien di Rumah Sakit Surya Insani ? 5. Bagaimana analisis kerja tim dalam penerapan keselamatan pasien di Rumah Sakit Surya Insani ? 1.4 Tujuan Penelitian a. Tujuan Umum Mengetahui gambaran tentang pelaksanaan identifikasi pasien di Rumah Sakit Surya Insani . b. Tujuan Khusus 1. Mengetahui gambaran dan informasi mendalam tentang kebijakan identifikasi pasien di Rumah Sakit Surya Insani . 2. Mengetahui gambaran dan informasi mendalam terhadap pengetahuan petugas kesehatan dalam pelaksanaan identifikasi pasien di Rumah Sakit Surya Insani . 3. Mengetahui gambaran dan informasi mendalam terhadap kemampuan petugas kesehatan dalam identifikasi pasien di Rumah Sakit Surya Insani . 8
9 4. Mengetahui gambaran dan informasi mendalam terhadap edukasi pasien terhadap identifikasi pasien di Rumah Sakit Surya Insani . 5. Mengetahui gambaran dan informasi mendalam tentang kerja tim dalam penerapan keselamatan pasien di Rumah Sakit Surya Insani . 1.5 Manfaat Penelitian 1. Bagi Peneliti Penelitian ini dapat dijadikan wacana yang memperkaya pengetahuan penulis dan sebagai sarana untuk mengimplementasikan keilmuan yang telah didapatkan dibangku kuliah. 2. Bagi Rumah Sakit Surya Insani Penelitian ini dapat dijadikan sebagai alat evaluasi dan monitoring terhadap pelaksanaan ketepatan identifikasi pasien di Rumah Sakit Surya Insani . 3. Bagi Program Studi Kesehatan Masyarakat Tesis ini diharapkan dapat menjadi referensi bagi mahasiswa dan dosen mengenai pelaksanaan ketepatan identifikasi pasien di rumah sakit. 4. Bagi Penelitian selanjutnya Penelitian ini diharapkan dapat menambah kepustakan tentang pelaksanaan identifikasi pasien di rumah sakit, serta dapat menjadi referensi bagi penelitian selanjutnya dalam hal keselamatan pasien di rumah sakit, khususnya identifikasi pasien.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Penelitian Terdahulu (1). Lukman Hakim, 2014, "Evaluasi Pelaksanaan Sistem Identifikasi Pasien di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit", Penelitian ini merupakan studi kasus dengan pendekatan kualitatif. Metode pengumpulan data dilakukan dengan focus group discussion (FGD), wawancara, pengamatan serta studi dokumen. Tesis, secara struktur sistem identifikasi pasien cukup lengkap, pengetahuan perawat tentang sistem identifikasi pasien cukup baik, sikap perawat dan petugas lain terhadap pelaksanaan prosedur identifikasi pasien adalah positif namun tidak selalu melakukan prosedur verifikasi sesuai ketentuan. (2). Rio Hardiatma, 2016, "Analisis Implementasi Sasaran Keselamatan Pasien Dalam Upaya Menghadapi Akreditasi Di Klinik Trio Husada Kota Batu". Jenis penelitian kulitatif dengan tindakan (action research), responden pada penelitian ini 20 orang ditambah 3 informan dari internal dan 2 dari independen. Analisis data dengan pengumpulan data, reduksi data, display data, dan penarikan kesimpulan. Tesis terdapat peningkatan sikap dan perilaku dalam implementasi 6 sasaran keselamatan pasien di klinik trio husada. Kesiapan klinik trio husada dalam menghadapi akreditasi klinik mendapatkan hasil nilai skor dan capaianyang baik. (3). Ade Triani Utami Pasaribu, 2017,"Gambaran Pelaksanaan Ketepatan Identifikasi Pasien Oleh Perawat Di Instalasi Rawat Inap kelas III RSUD 10
Pasar Minggu Tahun 2017" merupakan penelitian deskriptif kualitatif dan pengumpulan data berupa wawancara, observasi, dan telaah dokumen. Informan yang menjadi narasumber yaitu tim keselamatan pasien, 10 perawat, dan 10 pasien. Tesis ini menujukkan bahwa kebijakan dan prosedur tentang identifikasi pasien sudah dibuat oleh tim keselamatan pasien sesuai dengan standar akreditasi RS versi 2012. Namun kebijakan dan prosedur tersebut belum disosialisasikan kepada perawat secara resmi, hanya sebagian kecil perawat yang mengetahui prosedur identifikasi pasien dengan tepat, sebagian besar perawat tidak sesuai prosedur dalam mengidentifikasi pasien, sebagian besar pasien tidak dijelaskan tujuan identifikasi pasien dan gelang identitas oleh petugas. (4). Syifa Sakinah, Putri Asmita Wigati, Septo Pawelas Arso, 2017, "Analisis Sasaran Keselamatan Pasien Dilihat Dari Aspek Pelaksanaan Identifikasi Pasien Dan Keamanan Obat Di RS Kepresidenan Rspad Gatot Soebroto Jakarta", jenis penelitian yang digunakan adalah Exploratory Research dengan pendeketan kualitatif, responden yang dijadikan sebagai informan utama adalah perawat rawat inap yang terdapat KNC, Perawat rawat inap yang tidak terdapat KNC dan salah satu anggota keselamatan pasien. Dan untuk menguji validitas data, dipilih informan triangulasi yaitu kepala Kepala perawat di unit rawat inap yang pernah ada KNC, Kepala perawat di unit rawat inap yang tidak ada KNC dan Sekertaris Komite Mutu dan Keselamatan Pasien. 11
(5). Reno Afriza Neri, 2018, "Analisis Pelaksanaan Sasaran Keselamatan Pasien Di Rawat Inap Rumah Sakit Umum Daerah Padang Pariaman", Penelitian ini menggunakan metode kualitatif melalui wawancara mendalam, Focus Group Discussion, observasi dan telaah dokumen. Pengumpulan data dilakukan dengan wawancara lima belas orang informan. Komponen yang diteliti mengenai input (kebijakan, pedoman dan Standar Prosedur Operasional (SPO), tenaga, metode, dana, sarana), proses yaitu pelaksanaan sasaran keselamatan pasien, dan output dari capaian penerapan. Tesis menunjukkan bahwa pelaksanaan sasaran keselamatan pasien di rawat inap RSUD Padang Pariaman tahun 2018 belum maksimal dan hasil belum mancapai target. 2.2. Telaah Teori Salah satu cara dalam penulisan tesis ini adalah peneliti selalu berawal dari pengetahuan-pengetahuan yang sudah ada sebelumnya, yaiu dengan melakukan penelitian terhadap pustaka yang ada berupa karya-karya ilmiah maupun jurnal yang memiliki relevansi dengan topik yang akan diteliti. Pada umumnya semua ilmuwan memulai penelitiannya dengan menggali hal-hal yang sudah ditemukan oleh para ahli-ahli yang lain. Dari apa yang telah ditemukan para ahli tersebut dapat dilakukan dengan memahami, mencermati, menelaah dan mengidentifikasi hasil penelitian dalam bentuk jurnal, skripsi, thesis atau karya ilmiah yang ada. Adapun telaah pustaka yang dilakukan oleh peneliti adalah menggali hal-hal apa yang sudah dikemukakan oleh para peneliti terdahulu, beberapa diantaranya adalah sepeti yang sudah dipaparkan di atas. 12
13 Penelitian yang dilakukan Hakim (2014) merupakan studi kasus dengan pendekatan kualitatif dengan focus group discussion (FGD), wawancara, pengamatan serta studi dokumen. Penelitian ini melakukan evaluasi terhadap sistem identifikasi pasien, kemudian pengetahuan dan sikap perawat dan petugas lain terhadap identifikasi pasien. Hasil penelitian menunjukkan secara struktur sistem identifikasi pasien cukup lengkap, pengetahuan perawat tentang sistem identifikasi pasien cukup baik, sikap perawat dan petugas lain terhadap pelaksanaan prosedur identifikasi pasien adalah positif namun tidak selalu melakukan prosedur verifikasi sesuai ketentuan. Penelitian oleh Hardiatma (2016) melakukan analisis implementasi sasaran keselamatan pasien dalam upaya menghadapi akreditasi di Klinik Trio Husada Kota Batu. Variabel yang digunakan adalah sikap dan perilaku terhadap implementasi 6 sasaran keselamatan pasien. Hasil penelitian menunjukkan terdapat peningkatan sikap dan perilaku dalam implementasi 6 sasaran keselamatan pasien di klinik trio husada. Kesiapan klinik trio husada dalam menghadapi akreditasi klinik mendapatkan hasil nilai skor dan capaian yang baik. Penelitian selanjutnya oleh Pasaribu (2017) menujukkan bahwa kebijakan dan prosedur tentang identifikasi pasien sudah dibuat oleh tim keselamatan pasien sesuai dengan standar akreditasi RS versi 2012. Namun kebijakan dan prosedur tersebut belum disosialisasikan kepada perawat secara resmi, hanya sebagian kecil perawat yang mengetahui prosedur identifikasi pasien dengan tepat, sebagian besar perawat tidak sesuai prosedur dalam mengidentifikasi pasien, sebagian besar pasien tidak dijelaskan tujuan identifikasi pasien dan gelang identitas oleh petugas. Penelitian ini mengunakan variabel pengetahuan dan kemampuan perawat terhadap
14 pelaksanaan identifikasi pasien. Pada penelitian ini lokasi yang menjadi penelitian hanya di ruang rawat inap. Selanjutnya penelitian Sakinah, dkk (2017) jenis penelitian yang digunakan adalah Exploratory Research dengan pendeketan kualitatif. Penelitian ini melakukan analisis sumber daya, kebijakan dan SOP, sarana dan prasarana, pengorganisasian, pelaksanaan identifikasi pasien, komitmen petugas dan pelaporan insiden keselamatan pasien. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pelaksanaan identifikasi pasien dan keamanan obat (waspada tinggi) telah dilaksanakan tetapi belum sepenuhnya dipenuhi sebagaimana diatur dalam PMK 1691/MENKES/PER/VII/2011. Hal ini terjadi karena sumber daya manusia yang tidak memadai, kurangnya pelatihan tentang perawat pelaksana, perawat kurang sesuai dengan SOP yang ditetapkan, kurangnya komitmen perawat yang melaksanakan tugas, keterlambatan penyerahan laporan keselamatan pasien ke KMKP. Kemudian penelitian Neri (2018) menggunakan metode kualitatif melalui wawancara mendalam, Focus Group Discussion,observasi dan telaah dokumen. Komponen yang diteliti mengenai input (kebijakan, pedoman dan Standar Prosedur Operasional (SPO), tenaga, metode, dana, sarana), proses yaitu pelaksanaan sasaran keselamatan pasien, dan output dari capaian penerapan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pelaksanaan sasaran keselamatan pasien di rawat inap RSUD Padang Pariaman tahun 2018 belum maksimal dan hasil belum mancapai target. Dari beberapa penelitian yang telah diuraikan di atas, maka terdapat beberapa perbedaan terhadap penelitian ini. Seperti misanya pada penelitian tersebut di atas melakukan penelitian terhadap sasaran keselamatan pasien secara keseluruhan yaitu 6
sasaran, sementara penelitian ini hanya terfokus pada pelaksanaan identifikasi pasien, dan variabel yang diteliti adalah kebijakan, pengetahuan, kemampuan, kerja sama tim petugas, dan edukasi pasien dalam pelaksanaan identifikasi pasien. Selanjutnya yang menjadi pembed pada penelitian ini adalah lokasi penelitian pada beberapa lingkup kegiatan rumah sakit, yaitu dari IGD, Pendaftaran, Poliklinik, dan Rawat Inap 2.3. Landasan Teori 2.3.1. Rumah Sakit Rumah sakit merupakan sebuah organisasi pelayanan kesehatan yang memiliki banyak komponen yang saling berinteraksi, dengan demikian diperlukan tata kelola atau governance. Rumah sakit memiliki elemen-elemen yang membuat rumah sakit menjadi organisasi yang penuh dengan risiko, antara lain: 1. Pasien, yang memiliki banyak variabel antara lain jenis penyakit, umur, ras, sex, pendidikan, ekonomi, budaya, dan sosial. 2. Staf, antara lain memiliki variabel kompetensi, keterampilan, pendidikan, motivasi, dan kesesuaian 3. Proses, yang meliputi perbedaan, pedoman, guideline, dan prosedur 4. Sumber daya, 5. Informasi, yang harus memperhatikan kualitas dan sesuai bila diperlukan, siap untuk dimanfaatkan 6. Organisasi; yang meliputi elemen filosofi, visi, misi, dukungan untuk perbaikan pelayanan. Keenam elemen di atas akan berdampak pada profesionalitas pelayanan yang berujung pada risiko, terutama bagi pasien. Oleh karena itu, rumah sakit 15
memerlukan tatakelola dalam menjalankan organisasinya. Tata kelola atau governance adalah tindakan atau sikap dalam membentuk kebijakan dan keseteraan (sebuah organisasi, atau kumpulan orang). "Governance is the action or manner of conducting the policy and affairs of (a state, organisation, or people) - Concise Oxford Dictionary (10th Edition)" Rumah sakit merupakan institusi pelayanan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat (9). Menurut Cahyono (2008), terdapat empat kewajiban yang harus dilaksanakan oleh rumah sakit dalam rangka menjamin kemanan pasien, yaitu:(5) 1. Kewajiban untuk menjaga dan menyediakan fasilitas dan peralatan yang selalu siap pakai pada saat yang diperlukan. 2. Kewajiban untuk melakukan seleksi dan mempekerjakan dokter yang kompeten. 3. Kewajiban untuk menjaga semua personel di lingkungan rumah sakit agar selalu memberikan pelayanan yang aman. 4. Kewajiban untuk membuat, mengadopsi, dan memberlakukan aturan dan kebijakan dalam rangka menjamin pelayanan yang aman bagi pasien. Dalam upaya menerapkan Standar Keselamatan Pasien, terdapat tujuh langkah yang dilakukan rumah sakit menuju keselamatan pasien, yaitu :(10) 1. Membangun kesadaran akan nilai keselamatan pasien. 2. Memimpin dan mendukung staf. 3. Mengintegrasikan aktivitas pengelolaan resiko. 16
17 4. Mengembangkan sistem pelaporan. 5. Melibatkan dan berkomunikasi dengan pasien. 6. Belajar dan berbagi pengalaman tentang keselamatan pasien. 7. Mencegah cedera melalui implementasi sistem keselamatan pasien. 2.3.2. Keselamatan pasien 2.3.2.1. Standar Keselamatan Pasien Keselamatan pasien rumah sakit merupakan suatu sistem dimana rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman yang meliputi asesmen resiko, identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan resiko pasien, pelaporan dan analisis insiden, kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya risiko dan mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil(10). Berikut tujuh standar keselamatan yang harus diterapkan oleh rumah sakit : 1. Hak pasien Pasien dan keluarga memiliki hak untuk mendapatkan informasi tentang rencana dan hasil pelayanan termasuk kemungkinan terjadinya insiden. 2. Mendidik pasien dan keluarga Rumah sakit memberikan didikan kepada pasien dan keluarganya tentang kewajiban dan tanggung jawab pasien dalam asuhan pasien. Hal tersebut karena keselamatan dalam pemberian pelayanan dapat ditingkatkan dengan melibatkan pasien dalam proses pelayanan. Untuk meningkatkan keselamatan, pasien harus dilibatkan dalam proses pelayanan. Oleh karena itu, rumah sakit
18 harus memiliki sistem dan mekanisme dalam mendidik pasien dan keluarganya tentang kewajiban dan tanggung jawab pasien dalam asuhan pasien. 3. Keselamatan pasien dan kesinambungan pelayanan Rumah sakit harus menjamin keselamatan pasien dalam kesinambungan pelayanan dan menjamin koordinasi antar tenaga dan antar unit pelayanan. Kriteria dalam keselamatan pasien dalam kesinambungan pelayanan sebagai berikut : 1) Terdapat koordinasi pelayanan secara menyeluruh mulai saat pasien masuk, pemeriksaan, diagnosis, perencanaan pelayanan, tindakan pengobatan, rujukan dan saat pasien keluar dari rumah sakit. 2) Terdapat koordinasi pelayanan yang disesuaikan dengan kebutuhan pasien dan kelayakan sumber daya secara berkesinambungan sehingga pada seluruh tahap pelayanan transisi antar unit pelayanan dapat berjalan baik dan lancar. 3) Terdapat koordinasi pelayanan yang mencakup peningkatan komunikasi untuk memfasilitasi dukungan keluarga, pelayanan keperawatan, pelayanan social, konsultasi dan rujukan, pelayanan kesehatan primer dan tindak lanjut lainnya. 4) Terdapat komunikasi dan transfer informasi antar profesi kesehatan sehingga dapat tercapainya proses koordinasi tanpa hambatan, aman dan efektif.
19 4. Penggunaan metode-metode peningkatn kinerja untuk melakukan evaluasi dan program peningkatan keselamatan pasien. Rumah sakit mendesain proses baru atau memperbaiki proses yang ada, memonitor dan mengevaluasi kinerja melalui pengumpulan data, menganalisis secara intensif insiden, dan melakukan perubahan untuk meningkatkan kinerja serta keselamatan pasien. 5. Peran kepemimpinan dalam meningkatkan keselamatan pasien. 1) Pimpinan mendorong dan menjamin implementasi program implementasi program keselamatan pasien secara terintegrasi dalam organisasi. 2) Pimpinan menjamin berlangsungnya program proaktif untuk identifikasi risiko keselamatan pasien dan program menekan atau mengurangi insiden. 3) Pimpinan mendorong dan menumbuhkan komunikasi koordinasi antar unit dan individu berkaitan dengan pengambilan keputusan tentang keselamatan pasien. 4) Pimpinan mengalokasikan sumber daya yang kuat untuk mengukur, mengkaji, dan meningkatkan kinerja rumah sakit serta meningkatkan keselamatan pasien. 5) Pimpinan mengukur dan mengkaji efektifitas kontribusinya dalam meningkatkan kinerja rumah sakit dan keselamatan pasien. 6. Mendidik staf tentang keselamatan pasien 1) Rumah sakit memiliki proses pendidikan, pelatihan, dan orientasi untuk setiap jabatan mencakup jabatan dengan keselamatan pasien secara jelas.
20 2) Rumah sakit menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan berkelanjutan untuk meningkatkan dan memelihara kompetensi staf serta mendukung pendekatan indisipliner dalam pelayanan pasien. 3) Rumah sakit harus menyelenggarakan pelatihan tentang kerjasama kelompok guna mendukung pendekatan indisipliner dan kolaboratif dalam rangka melayani pasien. 7. Komunikasi merupakan kunci bagi staf untuk mencapai keselamatan pasien. Rumah sakit merencanakan dan mendesain proses manajemen informasi keselamatan pasien untuk memenuhi kebutuhan informasi internal dan eksternal. Serta melakukan transmisi data dan informasi harus tepat waktu dan akurat. Rumah sakit harus membentuk Tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit (TKP- RS) dalam pelaksanaan keselamatan pasien. Tim ini ditetapkan oleh kepala rumah sakit sebagai pelaksana kegiatan keselamatan pasien. Anggota tim keselamatan pasien rumah sakit terdiri dari manajemen rumah sakit dan unsur dari profesi kesehatan di rumah sakit. Tugas dari tim ini adalah : 1. Membangun program keselamatan pasien di rumah sakit sesuai dengan kekhususan rumah sakit tersebut. 2. Menyusun kebijakan dan prosedur terkait dengan program keselamatan pasien rumah sakit. 3. Menjalankan peran untuk melakukan motivasi, edukasi, konsultasi, pemantauan, dan penilaian tentang terapan program keselamatan pasien rumah sakit.
4. Bekerja sama dengan bagian pendidikan dan pelatihan rumah sakit untuk melakukan pelatihan internal keselamatan pasien rumah sakit. 5. Melakukan pencatatan, pelaporan insiden, analisa insiden, mengembangkan solusi untuk pembelajaran. 6. Memberikan masukan dan pertimbangan kepada kepala rumah sakit dalam rangka pengambilan kebijakan keselamatan pasien rumah sakit membuat laporan kegiatan kepada kepala rumah sakit. Keselamatan pasien rumah sakit merupakan suatu sistem dimana rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman. Tujuan dari sistem keselamatan pasien rumah sakit adalah : 1. Terciptanya budaya keselamatan pasien di rumah sakit 2. Meningkatnya akuntabilitas rumah sakit terhadap pasien dan masyarakat. 3. Menurunnya kejadian tak diharapkan (KTD) di rumah sakit. 4. Terlaksananya program-program pencegahan sehingga tidak terjadi KTD. 2.3.2.2. Sasaran Keselamatan Pasien Setiap rumah sakit wajib mengupayakan pemenuhan sasaran keselamatan pasien (Permenkes, 20l1). Sasaran keselamatan pasien meliputi tercapainya hal- hal berikut: 1. Mengidentifikasi pasien secara benar. 2. Meningkatkan komunikasi yang efektif. 3. Meningkatkan keamanan dari pengobatan resiko tinggi. 4. Mengeliminasi kesalahan penempatan, kesalahan pengenalan pasien, dan kesalahan prosedur operasi. 21 dan
5. Mengurangi resiko infeksi yang berhubungan dengan pelayanan kesehatan. 6. Mengurangi resiko pasien terluka karena jatuh. Kegiatan yang dilakukan dalam ketepatan identifikasi pasien adalah sebagai berikut: (26) 1. Pasien diidentifikasi menggunakan dua identitas pasien (nama pasien, nomor rekam medis, tanggal lahir, gelang identitas pasien dengan barcode), tidak boleh menggunakan nomor kamar atau lokasi pasien. 2. Pasien diidentifikasi sebelum pemberian obat, darah, atau produk darah. 3. Pasien diidentifikasi sebelum mengambil darah dan spesimen lain untuk pemeriksaan klinis. 4. Pasien diidentifikasi sebelum pemberian pengobatan dan tindakan/ prosedur, 5. Kebijakan dan prosedur mengarahkan pelaksanaan identifikasi yang konsisten pada semua situasi dan lokasi. Kegiatan yang dilakukan dalam peningkatan komunikasi yang efektif adalah sebagai berikut: (26) 1. Perintah lengkap secara lisan dan melalui telepon atau hasil pemeriksaan dituliskan secara lengkap oleh penerima perintah. 2. Perintah lengkap lisan dan telpon atau hasil pemeriksaan dibacakan kembali secara lengkap oleh penerima perintah. 3. Perintah atau hasil pemeriksaan dikonfirmasi oleh pemberi perintah atau yang menyampaikan hasil pemeriksaan 4. Kebijakan dan prosedur mengarahkan pelaksanaan verifikasi keakuratan komunikasi lisan atau melalui telepon secara konsisten. 22
23 Kegiatan yang dilakukan dalam peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai adalahsebagai berikut: (26) 1. Kebijakan dan/atau prosedur dikembangkan agar memuat proses identifikasi, menetapkan lokasi, pemberian label, dan penyimpanan elektrolit konsentrat. 2. lmplementasi kebijakan dan prosedur. 3. Elektrolit konsentrat tidak berada di unit pelayanan pasien kecuali jika dibutuhkan secara klinis dan tindakan diambil untuk mencegah pemberian yang kurang hati hati di area tersebut sesuai kebijakan. 4. Elektrolit konsentrat yang disimpan pada unit pelayanan pasien harus diberi label yang jelas, dan disimpan pada area yang dibatasi ketat (restricted). Kegiatan yang dilakukan dalam kepastian tepat-lokasi, tepat-prosedur, dan tepat-pasien adalah sebagai berikut: (26) 1. Rumah sakit menggunakan suatu tanda yang jelas dan dimengerti untuk identifikasi lokasi operasi dan melibatkan pasien di dalam proses penandaan. 2. Rumah sakit menggunakan suatu checklist atau proses lain untuk memverifikasi saat preoperasi tepat lokasi, tepat prosedur, dan tepat pasien dan semua dokumen serta peralatan yang diperlukan tersedia, tepat, dan fungsional. 3. Tim operasi yang lengkap menerapkan dan mencatat prosedur "sebelum insisi/ time-out" tepat sebelum dimulainya suatu prosedur/ tindakan pembedahan. 4. Kebijakan dan prosedur dikembangkan untuk mendukung proses yang seragam untuk memastikan tepat lokasi, tepat prosedur, dan tepat pasien, termasuk prosedur medis dan dental yang dilaksanakan di luar kamar operasi.
Kegiatan yang dilakukan dalam pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan adalahsebagai berikut: (26) 1. Rumah sakit mengadopsi atau mengadaptasi pedoman hand hygiene terbaru yang diterbitkan dan sudah diterima secara umum (WHO Patient Safety). 2. Rumah sakit menerapkan program hand hygiene yang efektif. 3. Kebijakan dan/atau prosedur dikembangkan untuk mengarahkan pengurangan secara berkelanjutan risiko dari infeksi yang terkait pelayanan kesehatan. Kegiatan yang dilakukan dalam pengurangan risiko pasien jatuh adalah sebagai berikut: (26) 1. Rumah sakit menerapkan proses asesmen awal atas pasien terhadap risiko jatuh dan melakukan asesmen ulang pasien bila diindikasikan terjadi perubahan kondisi atau pengobatan,dan lain-lain. 2. Langkah-langkah diterapkan untuk mengurangi risiko jatuh bagi mereka yang pada hasil asesmen dianggap berisiko jatuh 3. Langkah-langkah dimonitor hasilnya, baik keberhasilan pengurangan cedera akibat jatuh dan dampak dari kejadian tidak diharapkan Kesalahan dalam pelayanan kesehatan merupakan sesuatu yang bersifat tidak sengaja, karena tidak ada seorang pun petugas kesehatan, baik dokter, perawat, farmasi, laboratorium, radiologi, dan sebagainya, berniat melakukan kesalahan. Berikut merupakan Sembilan solusi keselamatan pasien di Rumah Sakit, yaitu : 1. Perhatikan Nama Obat, Rupa dan Ucapan Mirip (Look-Alike, Sound-Alike Medication Names); 2. Pastikan identifikasi pasien; 24
3. Komunikasi secara benar saat serah terima/ pengoperan pasien; 4. Pastikan tindakan yang benar pada sisi tubuh yang benar; 5. Kendalikan cairan elektrolit pekat; 6. Pastikan akurasi pemberian obat pada pengalihan pelayanan; 7. Hindari salah kateter dan salah sambung slang; 8. Gunakan alat injeksi sekali pakai; 9. Tingkatkan kebersihan tangan (hand hygiene) untuk pencegahan infeksi nosokomial. 2.3.3. Identifikasi Pasien Identifikasi pasien dan pencocokan pasien dengan pengobatan merupakan kegiatan yang dilakukan secara rutin di semua rangkaian perawatan (11). Untuk itu sebelum melakukan tindakan, pasien harus diidentifikasi terlebih dahulu, pasien harus diidentifikasi dengan dua kali pengecekan, yaitu : pertama, untuk identifikasi pasien sebagai individu yang akan menerima pelayanan dan pengobatan, dan kedua, untuk kesesuaian pelayanan atau pengobatan terhadap individu tersebut. Rumah sakit perlu menyediakan kebijakan atau prosedur yang secara kolaboratif dikembangkan untuk memperbaiki proses identifikasi Identifikasi pasien dilakukan pada saat pemberian obat, darah atau produk darah, pengambilan darah atau pemberian pengobatan atau tindakan lain. Kebijakan dan/atau prosedur juga menjelaskan penggunaan identitas berbeda di lokasi yang berbeda di rumah sakit seperti pelayanan rawat jalan, unit gawat darurat, atau ruang operasi, termasuk identifikasi pasien koma tanpa identitas. Risiko terhadap 25 (12).
keselamatan pasien terjadi apabila ada ketidakcocokan antara pasien dengan komponen perawatan yang diberikan, baik itu komponen diagnostik, terapeutik maupun pendukung (6). Kesalahan karena keliru dalam mengidentifikasi pasien dapat terjadi pada saat pasien terbius, mengalami disorientasi, tidak sadar, bertukar tempat tidur/ lokasi/ kamar di rumah sakit, adanya kelainan sensori, atau akibat situasi lain (12). Gambar 2.1. Alur identifikasi pasien pada saat pasien masuk ke rumah sakit 26
WHO menyarankan tindakan terhadap pelaksanaan identifikasi pasien di pelayanan kesehatan adalah sebagai berikut : (6) 1. Memastikan bahwa organisasi pelayanan kesehatan tersebut memiliki sistem. a. Menekankan tanggung jawab kepada petugas kesehatan untuk memeriksa identitas pasien dan mencocokkan pasien dengan perawatan yang benar (misalnya hasil lab, spesimen, prosedur) sebelum perawatan diberikan. b. Menggunakan setidaknya dua pengenal (misalnya nama dan tanggal lahir) untuk memverifikasi identitas pasien saat masuk atau pindah ke rumah sakit lain atau perawatan lainnya dan sebelum mengurus perawatan. Tidak boleh dari pengidentifikasian menggunakan nomor kamar pasien. c. Standarisasi pendekatan identifikasi pasien di berbagai fasilitas dalam sistem layanan kesehatan. Misalnya, penggunaan pita putih, dimana bentuk atau penanda terstandar dan informasi spesifik (misalnya nama dan tanggal lahir) dapat ditulis, atau menerapkan teknologi biometrik. d. Menyediakan protokol yang jelas untuk mengidentifikasi pasien yang tidak memiliki identitas atau membedakan identitas pasien dengan nama yang sama. Kemudian juga mengembangkan dan menggunakan pendekatan non verbal untuk mengidentifikasi pasien koma atau pasien yang bingung. e. Mendorong pasien untuk ikut berpartisipasi terhadap semua tahap proses. f. Melakukan pelabelan wadah yang digunakan untuk darah dan spesimen lainnya dihadapan pasien. g. Menyediakan protokol yang jelas untuk menjaga identitas sampel pasien selama proses pra-analisis, analisis, dan paska-analisis. 27
h. Membuat protokol yang jelas untuk mempertanyakan hasil laboratorium atau temuan uji lainnya yang tidak sesuai dengan riwayat klinis pasien. 2. Melakukan pelatihan tentang prosedur untuk memeriksa identitas pasien ke dalam orientasi dan melanjutkan pengembangan professional untuk petugas kesehatan. 3. Mengedukasi pasien/ keluarga pasien tentang relevansi dan pentingnya identifikasi pasien yang benar dengan cara yang positif dan juga menghormati privasi pasien/ keluarga pasien tersebut. Berikut tahapan identifikasi pasien menurut WHO: (6) Kebijakan Tekankan bahwa penyedia layanan kesehatan memiliki tanggung jawab utama untuk memeriksa/memverifikasi identitas pasien, sementara pasien harus terlibat secara aktif dan harus menerima edukasi tentang pentingnya identifikasi pasien yang benar Admisi Setelah masuk dan sebelum menjalani perawatan, gunakan setidaknya dua identitas untuk memverifikasi identitas pasien, dan tidak boleh menggunakan nomor kamar Standarkan pendekatan identifikasi pasien di berbagai fasilitas Petugas identifikasi pasien dalam sistem layanan kesehatan Kembangkan protokol organisasi untuk mengidentifikasi pasien tanpa identitas atau pasien dengan nama yang sama Gunakan pendekatan non-verbal lainnya, seperti biometrik, untuk pasien koma Intervensi Bahkan jika mereka akrab dengan penyedia layanan kesehatan, periksa rincian identifikasi pasien untuk memastikan pasien yang tepat menerima perawatan yang tepat. Pasien Libatkan pasien dalam proses identifikasi pasien Gambar 2.2. Tahapan Identifikasi Pasien 28
29 Dalam identifikasi pasien, bukan hanya petugas kesehatan yang terlibat namun juga melibatkan pasien/keluarga pasien. Hal-hal yang perlu dilakukan untuk melibatkan pasien/ keluarga pasien. Hal-hal yang perlu dilakukan untuk melibatkan pasien/keluarga dalam kegiatan identifikasi pasien sebagai berikut : 1. Mengedukasi pasien tentang resiko yang berhubungan dengan kesalahan dalam mengidentifikasi pasien. 2. Meminta pasien atau keluarga pasien untuk memverifikasi informasi identitas untuk memastikan itu benar. 3. Meminta pasien untuk mengidentifikasi diri mereka sebelum menerima pengobatan dan sebelum menerima pengobatan atau sebelum melakukan intervensi diagnostik atau terapeutik. 4. Mendorong pasien atau keluarga pasien untuk menjadi peserta aktif dalam identifikasi, untuk mengungkapkan kekhawatiran terhadap potensial kesalahankeamanan, dan untuk mengajukan petanyaan tentang ketepatan perawatan medis. 2.3.4. Pengetahuan Pengetahuan merupakan hasil dari tahu, dan ini terjadi setelah orang melakukan pengindraan terhadap suatu obyek tertentu. Penginderaan terjadi melalui pancaindera manusia, yakni indera penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa, dan raba. Sebagian besar pengetahuan manusia diperoleh melalui mata dan telinga. Pengetahuan atau kognitif merupakan domain yang sangat penting dalam membentuk tindakan seseorang (overt behaviour). Pengetahuan pada dasarnya terdiri dari sejumlah fakta dan teori yang memungkinkan seseorang untuk dapat
memecahkan masalah yang dihadapinya. Pengetahuan tersebut diperoleh baik dari pengalaman langsung maupun melalui pengalaman orang lain (23). Pengetahuan merupakan bagian dari domain kognitif dalam sistem taksonomi yang dikemukakan oleh Bloom. Taksonomi Bloom mengklasifikasikan perilaku menjadi enam kategori, dari yang sederhana (mengetahui) sampai dengan yang lebih kompleks (mengevaluasi). Ranah kognitif berturut-turut dari yang paling sederhana sampai yang paling kompleks terdiri atas: (1) pengetahuan (knowledge); (2) pemahaman (comprehension); (3) penerapan (application); (4) analisis (analysis); (5) sintesis (synthesis); dan (6) evaluasi (evaluation) (24). Pengetahuan dapat dibedakan menjadi tiga, yakni: 1. Pengetahuan tentang hal-hal pokok; 2. Pengetahuan tentang cara memperlakukan hal-hal pokok; dan 3. Pengetahuan tentang hal yang umum dan abstraksi. Pengetahuan tentang hal- hal pokok yaitu mengingat kembali hal-hal yang spesifik, penekanannya pada simbol-simbol dari acuan yang konkret. Pengetahuan tentang hal-hal pokok dibagi menjadi dua yakni: (1) pengetahuan tentang terminologi, yaitu pengetahuan tentang acuan simbol yang diterima banyak orang, misalnya kata-kata umum beserta makna-maknanya yang lazim; dan (2) pengetahuan mengenai fakta-fakta khusus, yaitu pengetahuan tentang tanggal, peristiwa, orang, tempat. Pengetahuan tentang cara memperlakukan hal-hal pokok yaitu pengetahuan tentang cara-cara untuk mengorganisasi, mempelajari, menilai, dan mengkritik. Pengetahuan tentang cara memperlakukan hal-hal pokok dibagi menjadi lima 30
31 yakni: (1) pengetahuan tentang konvensi, yaitu pengetahuan tentang cara-cara yang khas untuk mempresentasikan ide dan fenomena misalnya cara untuk mempresentasikan puisi, drama, dan makalah ilmiah.; (2) pengetahuan tentang kecenderungan atau urutan, yaitu pengetahuan tentang proses, arah, dan gerakan suatu fenomena dalam kaitannya dengan waktu; (3) pengetahuan tentang klasifikasi dan kategori, yaitu pengetahuan tentang kelas, divisi, dan susunan yang dianggap fundamental bagi suatu bidang, tujuan, argumen, atau masalah; (4) pengetahuan tentang tolok ukur, yaitu pengetahuan tentang kriteria-kriteria untuk menguji atau menilai fakta, prinsip, pendapat, dan perilaku; dan (5) pengetahuan tentang metodologi, yaitu pengetahuan tentang metode-metode penelitian, teknik- teknik, dan prosedur-prosedur yang digunakan dalam suatu bidang dan untuk menyelidiki suatu masalah dan fenomena. Pengetahuan tentang hal yang umum (universalitas) dan abstraksi dalam suatu bidang yaitu pengetahuan tentang skema-skema dan pola-pola pokok untuk mengorganisasi fenomena dan ide. Pengetahuan tentang hal yang umum dan abstraksi dibagi menjadi dua yakni: (1) pengetahuan tentang prinsip dan generalisasi, yaitu pengetahuan tentang abstraksi-abstraksi tertentu yang merupakan rangkuman atas hasil pengamatan terhadap suatu fenomena; dan (2) pengetahuan tentang teori dan struktur, yaitu pengetahuan tentang sekumpulan prinsip dan generalisasi beserta interelasi yang membentuk suatu pandangan yang jelas, utuh, dan sistematis mengenai sebuah fenomena, masalah, atau bidang yang kompleks (24).
Taksonomi Bloom pada ranah kognitif telah direvisi dengan diterbitkannya sebuah buku: A Taxonomy for Learning, Teaching, and Assesing: A Revision of Bloom"s Taxonomy of Educatioanl Objectives yang disusun oleh Lorin W. Anderson dan David R. Krathwohl pada tahun 2001, menempatkan pengetahuan dalam dimensi tersendiri. Dalam dimensi ini pengetahuan dibagi menjadi empat kategori. 1. Pengetahuan Faktual Pengetahuan faktual meliputi elemen-elemen dasar yang digunakan oleh para pakar dalam menjelaskan, memahami, dan secara sistematis menata disiplin ilmu mereka. Pengetahuan faktual terbagi menjadi dua subjenis yaitu: (1) pengetahuan tentang terminologi; dan (2) pengetahuan tentang detail-detail dan elemen-elemen yang spesifik. Pengetahuan tentang terminologi melingkupi pengetahuan tentang label dan simbol verbal dan nonverbal (kata, angka, tanda, gambar). Setiap materi kajian mempunyai banyak label dan simbol, baik verbal maupun nonverbal, yang merujuk pada makna-makna tertentu. Pengetahuan tentang detail-detail dan elemen-elemen yang spesifik merupakan pengetahuan tentang peristiwa, lokasi, orang, tanggal, sumber informasi, dan semacamnya. Pengetahuan ini meliputi semua informasi yang mendetail dan spesifik, seperti tanggal terjadinya sebuah peristiwa. 2. Pengetahuan Konseptual Pengetahuan konseptual meliputi skema, model, mental, dan teori yang mempresentasikan pengetahuan manusia tentang bagaimana suatu materi kajian 32
33 ditata dan distrukturkan, bagaimana bagian-bagian informasi saling berkaitan secara sistematis, dan bagaimana bagian-bagian ini berfungsi bersama. Pengetahuan konseptual terdiri dari tiga subjenis yaitu: (1). Pengetahuan tentang klasifikasi dan kategori; Pengetahuan tentang klasifikasi dan kategori meliputi kelas, kategori, divisi, dan susunan yang spesifik dalam disiplin-disiplin ilmu. (2). Pengetahuan tentang prinsip dan generalisasi; Prinsip dan generalisasi dibentuk oleh klasifikasi dan kategori. Prinsip dan generalisasi merupakan bagian yang dominan dalam sebuah disiplin ilmu dan digunakan untuk mengkaji masalah-masalah dalam disiplin ilmu tersebut. Prinsip dan generalisasi merangkum banyak fakta dan peristiwa yang spesifik, mendeskripsikan proses dan interelasi di antara detail-detail fakta dan peristiwa, dan menggambarkan proses dan interelasi di antara klasifikasi dan kategori. (3). Pengetahuan tentang teori, model, dan struktur. Pengetahuan tentang teori, model, dan struktur mencakup pengetahuan tentang berbagai paradigma, epistemologi, teori, model yang digunakan dalam disiplin-disiplin ilmu untuk mendeskripsikan, memahami, menjelaskan, dan memprediksi fenomena. Contoh pengetahuan tentang teori, model, dan struktur antara lain pengetahuan tentang interelasi antara prinsip- prinsip dalam penjumlahan sebagai dasar bagi teori-teori matematika, pengetahuan tentang struktur inti pemerintahan kota setempat. 3. Pengetahuan Prosedural
Pengetahuan prosedural adalah "pengetahuan tentang cara" melakukan sesuatu. Pengetahuan ini mencakup pengetahuan tentang keterampilan, algoritma, teknik, dan metode, yang semuanya disebut dengan prosedur. Pengetahuan prosedural berkaitan dengan pertanyaan "bagaimana". Pengetahuan prosedural ini terbagi menjadi tiga subjenis yaitu: (1) pengetahuan tentang keterampilan dalam bidang tertentu dan algoritma; (2) pengetahuan tentang teknik dan metode dalam bidang tertentu; dan (3) pengetahuan tentang kriteria untuk menentukan kapan harus menggunakan prosedur yang tepat. 4. Pengetahuan Metakognitif Pengetahuan metakognitif merupakan dimensi baru dalam taksonomi revisi. Pengetahuan metakognitif terbagi menjadi tiga subjenis yaitu: (1) Pengetahuan strategis; Pengetahuan strategis adalah pengetahuan tentang strategi-strategi belajar dan berpikir serta pemecahan masalah. Strategi-strategi belajar ini dikelompokkan menjadi tiga kategori yaitu pengulangan, elaborasi, dan organisasi. Strategi pengulangan berupa mengulang-ulang kata-kata atau istilah-istilah untuk memberikan ingatan pada mereka. Strategi elaborasi menggunakan berbagai teknik, yakni: merangkum, memparafrase, dan memilih gagasan pokok dalam teks. Strategi pengorganisasian adalah membuat garis besar materi pelajaran, membuat pemetaan konsep, dan membuat catatan. (2) Pengetahuan tentang tugas-tugas kognitif yang meliputi pengetahuan kontekstual dan kondisional. 34
Menurut Flavell (1979) pengetahuan metakognitif mencakup pengetahuan bahwa berbagai tugas kognitif itu sulit dan memerlukan sistem kognitif dan strategi-strategi kognitif (24). (3) Pengetahuan diri. Pengetahuan diri mencakup pengetahuan tentang kekuatan, kelemahan, minat, bakat, motivasi dalam kaitannya dengan kognisi dan belajar (24). 2.3.5. Kerjasama Tim Ada beberapa definisi mengenai tim dari berbagai literatur. Stueart dan Moran (2002) mendefinisikan bahwa tim kerja adalah sekelompok orang yang saling berinteraksi dan mengkoordinasikan pekerjaan mereka agar tercapai tujuan kerja secara spesifik (22). Francis and Young menjelaskan tim sebagai kumpulan dari orang-orang yang penuh semangat dan memiliki tanggung jawab untuk mencapai tujuan bersama, yang saling bekerja sama dan senang melakukan tugas- tugasnya, serta mampu menghasilkan hasil yang terbaik. Suatu tim kerja membangkitkan sinergi positif lewat upaya yang terkoordinasi. Upaya-upaya individual mereka menghasilkan suatu tingkat kinerja yang lebih besar daripada jumlah masukan individual. Dengan demikian dapat dikatakan bahwa kerja sama tim adalah usaha untuk bekerja sama dengan orang lain secara kooperatif dan menjadi bagian dari kelompok. Bukan bekerja secara terpisah atau saling berkompetisi. Dari berbagai definisi di atas dapat disimpulkan bahwa suatu kelompok dapat dikatakan tim apabila terdiri dari 2 (dua) orang atau lebih, saling berinteraksi dan bekerja sama antara anggota dalam suatu pekerjaan bersama, serta terdapat suatu tujuan bersama (kolektif) yang ingin dicapai. 35
Tim kerja biasanya dipimpin satu dari dua cara, self-managed dan self- directed team. Self-managed team adalah tim yang secara mandiri menyediakan poses kepemimpinannya sendiri. Self directed-team memiliki seorang pimpinan yang bertugas mengkoordinasikan segala aktifitas yang dilakukan oleh tim tersebut. Lebih lanjut, Robbins (2005) menjelaskan empat tipe tim yang biasa ditemukan dalam sebuah organisasi, yaitu:(17) 1. Pemecahan Masalah Anggota tim ini biasanya berbagi gagasan atau menawarkan saran mengenai bagaimana proses dan metode kerja dapat diperbaiki. Tim melakukan pertemuan beberapa jam setiap minggu untuk berdiskusi mengenai cara-cara meningkatkan kualitas, efisiensi, dan lingkungan kerja. 2. Tim Kerja Pengelolaan-Diri Tim ini biasanya menjalankan berbagai tanggung jawab dari atasan, meliputi perencanaan, dan penjadwalan pekerjaaan, penentuan tugas untuk para anggota, menjalankan keputusan, mengatasi permasalahan, hingga bekerja dengan pelanggan. 3. Tim Lintas Fungsional Tim ini terdiri dari para anggota yang berasal dari level pekerjaan yang sama, tapi berasal dari area kerja yang berbeda, yang saling bekerja sama untuk menyelesaikan sebuah tugas. 4. Tim Virtual 36
Tim yang menggunakan teknologi komputer sebagai sarana untuk menghubungkan anggota yang berjauhan secara fisik dalam rangka mencapai tujuan tertentu. Menggunakan jaringan, video conference, atau email untuk saling berkomunikasi. Melakukan perekrutan terhadap orang-orang untuk saling bekerja sama bukanlah sebuah jaminan bahwa suatu tim kerja dapat terbentuk dengan baik. Sebuah tim haruslah dibangun atau dikembangkan. Wilson (1996) dalam Stueart (2002) menguraikan langkah awal yang harus diikuti oleh setiap pimpinan tim dalam suatu tim kerja, agar tercipta suatu tim kerja yang sukses, yaitu: (22) 1. Fokus pada kompetensi (keahlian) dalam memberi tugas kepada anggota tim 2. Bangunlah suatu tujuan tim yang jelas serta segera komunikasikan tujuan utama yang hendak dicapai 3. Bangunlah suatu deadline (batas waktu) serta peraturan dasar ketika pertama kali melakukan pertemuan. 4. Pelihara suatu orientasi hasil dari struktur tim 5. Bekali tim dengan iklim kolaborasi/kerja sama serta berbagi kekuasaan (share power) 6. Upayakan konsensus/kesepakatan. 7. Usahakan menjaga agar tim tetap termotivasi 8. Bangunlah rasa kepercayaan diri bagi tiap tim 9. Bangunlah rasa percaya dan saling menghormati 10. Jadilah fleksibel 11. Lengkapi dengan dukungan eksternal dan apresiasi terhadap prestasi tim. 37
Sedangkan Goetsch (2004) memperkenalkan Ten-Step Model yang patut diikuti untuk efektifnya suatu tim kerja, yaitu: 1. Menetapkan arah dan tujuan yang jelas untuk setiap tim 2. Menetapkan peran dan peraturan dasar yang jelas bagi setiap tim 3. Menetapkan akuntabilitas untuk setiap kinerja tim 4. Mengembangkan keterampilan kepemimpinan bagi tim 5. Mengembangkan kemampuan komunikasi, baik untuk pemimpin maupun anggota tim 6. Mengembangkan kemampuan pemecahan masalah bagi pemimpin maupun anggota tim 7. Menetapkan jabaran definisi terhadap proses pengambilan keputusan, dan usahakan agar setiap tim berpartisipasi dalam setiap prroses tersebut. 8. Membangun perilaku tim yang positif, ber-etika serta rasa percaya di antara anggota tim. 9. Memberikan pengakuan dan penghargaan bagi performa (kinerja) tim yang efektif 10. Evaluasi berkelanjutan, mengembangkan, dan memperkuat tim. 2.3.6. Fokus Penelitian Fokus penelitian ini adalah menganalisis pelaksanaan Identifikasi pasien berdasarkan standar sasaran keselamatan pasien di Rumah Sakit Surya Insani Pasirpengaraian. Pelaksanaan identifikasi pasien tersebut meliputi kebijakan dan SPO rumah sakit tentang identifikasi pasien, pengetahuan dan kemampuan 38
petugas kesehatan, dan edukasi pasien terhadap identifikasi pasien, serta melihat kerjasama tim dalam penerapan keselamatan pasien. 2.4. Kerangka Pikir Untuk mempermudah pemahaman dalam melihat pelaksanaan ketepatan identifikasi pasien rawat inap di Rumah sakit Surya Insani maka disusun sebuah kerangka pikir. Berdasarkan kerangka teori, peneliti menggunakan solusi keselamatan pasien oleh WHO, yang disesuaikan dengan Akreditasi Rumah Sakit versi 2012 dan Permenkes No. 11 tahun 2011 tentang Keselamatan Pasien, dimana dalam melaksanakan ketepatan identifikasi pasien di rumah sakit harus memiliki kebijakan/peraturan, standar prosedur operasional (SPO), pengetahuan perawat terhadap prosedur, kemampuan perawat dalam mengidentifikasi pasien, edukasi pasien dalam memahami pentingnya identifikasi pasien, dan kerjasama tim dalam pelaksanaan ketepatan identifikasi pasien. Berikut kerangka pikir yang dibuat peneliti untuk mempermudah cara berfikir dan pemaparan tesis ini : Kebijakan/Peraturan Pengetahuan Petugas Kemampuan Petugas Edukasi Pasien Kerjasama Tim Identifikasi Pasien Gambar2.3. Kerangka Pikir 2.5. Definisi Operasional 1. Ketepatan Identifikasi Pasien Tepat dalam identifikasi pasien (Komisi Akreditasi Rumah Sakit 2012) yaitu : 39
a. Pasien diidentifikasi menggunakan dua identitas pasien, tidak boleh menggunakan nomor kamar atau lokasi pasien. b. Pasien diidentifikasi sebelum pemberian obat, darah, atau produk darah. c. Pasien diidentifikasi sebelum mengambil darah dan spesimen lain untuk pemeriksaan klinis. d. Pasien diidentifikasi sebelum pemberian pengobatandan tindakan/ prosedur 2. Kebijakan/ Peraturan Kebijakan/ peraturan Rumah Sakit Surya Insani tentang identifikasi pasien. 3. SPO (Standar Prosedur Operasional) Prosedur identifikasi pasien yang mengarahkan pelaksanaan identifikasi pasien yang konsisten pada semua situasi dan lokasi di Rumah Sakit Surya Insani 4. Pengetahuan Petugas Pengetahuan petugas kesehatan tentang prosedur dan kapan waktu identifikasi pasien di Rumah Sakit Surya Insani 5. Kemampuan petugas Kemampuan petugas kesehatan dalam menjalankan prosedur identifikasi pasien di Rumah Sakit Surya Insani 6. Edukasi Pasien 40
41 Edukasi/ pengetahuan yang diberikan oleh petugas kesehatan tentang manfaat identifikasi pasien sebelum melakukan tindakan pengobatan/perawatan di Rumah Sakit Surya Insani. 7. Kerjasama Tim Kerjasama antar petugaskesehatan dalam menjalankan prosedur identifikasi pasien di Rumah Sakit Surya Insani
BAB III METODE PENELITIAN 3.1. Jenis Penelitian Ditinjau dari segi prosedur dan pola yang ditempuh oleh peneliti, penelitian ini termasuk dalam jenis penelitian kualitatif. Bogdan dan Taylor seperti yang dikutip oleh Meleong, mendefinisikan metodelogi kualitatif sebagai prosedur penelitian yang menghasilkan data deskriptif berupa kata-kata tertulis atau lisan dari orang-orang dan prilaku yang dapat diamati. Jadi penelitian kualitatif adalah penelitian yang menghasilkan kesimpulan data yang menggambarkan secara rinci, bukan menghasilkan data yang berupa angka-angka (14). Dalam penelitian kualitatif, karena permasalahan yang dibawa oleh peneliti masih bersifat sementara, dan akan berkembang setelah peneliti memasuki lapangan atau konteks sosial. Dalam kaitannya dengan teori, kalau dalam penelitian kuantitaif itu bersifat menguji hipotesis atau teori, sedangkan dalam penelitian kualitatif bersifat menemukan teori (15). Penelitian kualitatif menggunakan metode kualitatif yaitu pengamatan, wawancara, atau penelaahan dokumen. Metode penelitian kualitatif ini digunakan karena beberapa pertimbangan, pertama, menyesuaikan metode kualitatif lebih mudah apabila berhadapan dengan kenyataan jamak. Kedua, metode ini menyajikan secara langsung hakikat hubungan antara peneliti dan responden, ketiga, metode ini lebih peka dan lebih dapat menyesuaikan diri dengan banyak penajaman pengaruh bersama terhadap pola-pola yang dihadapi (14). 42
3.2. Lokasi dan Waktu penelitian Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Surya Insani Pasirpengaraian. Penelitian ini dilakukan selama kurang lebih 2 (dua) bulan dimulai sejak bulan Agustus hingga September 2019. 3.3. Informan Penelitian Informan penelitian adalah orang-orang yang dapat memberikan informasi terkait apa yang diteliti. Informan penelitian dalam penelitian ini adalah orang yang mengetahui permasalahan secara mendalam, dimana informan tersebut mampu dan memiliki pengetahuan luas serta bersedia memberikan informasi dengan baik dalam proses kegiatan penyelenggaraan identifikasi pasien. Pada penelitian ini informan penelitian dibagi menjadi informan utama dan informan pendukung. Informan yang menjadi informan utama adalah: 1. Ketua Tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit; 2. Petugas yang terlibat langsung dalam proses kegiatan identifikasi pasien, yaitu petugas admisi, perawat, bidan, dan tenaga kesehatan lainnya yang berhubungan langsung dalam memberikan pelayanan kepada pasien. Sedangkan yang menjadi informan pendukung adalah Pasien, dan Keluarga pasien. 3.4. Instrumen Penelitian Instrumen penelitian menggunakan pedoman wawancara untuk mewawan- carai informan terkait ketepatan identifikasi pasien di Rumah Sakit Surya Insani. Instrumen penelitian lain dalam pengumpulan data adalah pedoman observasi 43
44 serta melakukan telaah dokumen. Selain itu, peneliti juga menggunakan alat bantu berupa alat tulis, kamera untuk pengambilan gambar dan perekam suara untuk merekam pembicaraan selama wawancara berlangsung agar dapat memperkuat akurasi data. 3.5. Sumber Data 1. Data Primer, data yang didapat dari obyek penelitian melalui : a. Wawancara Wawancara dilakukan terhadap informan yang mengetahui permasalahan secara mendalam, dimana informan tersebut mampu dan memiliki pengetahuan luas serta bersedia memberikan informasi dengan baik yaitu: Tim Keselamatan PasienRumah Sakit Surya Insani yang terlibat langsung dalam proses kegiatan penyelenggaraan identifikasi pasien. Perawat, Bidan, dan tenaga kesehatan lainnya, dimana mereka yang terlibat langsung pada proses identifikasi pasien. b. Pengamatan (observasi) Metode ini dilakukan dengan cara mengamati langsung terhadap keseharian informan dalam melaksanakan tugasnya, dimana metode ini dapat membantu menjelaskan data yang didapatkan melalui teknik wawancara atau dengan kata lain sebagai suatu bentuk triangulasi guna menjamin validitas data yang telah didapatkan. 2. Data Sekunder Data ini diperoleh dari hasil pemerikasaan dokumen dan laporan-laporan yang terkait dengan obyek penelitian berupa :
(1). SK Direktur tentang kebijakan identifikasi pasien (2). SPO identifikasi pasien (3). Panduan tatalaksana identifikasi pasien 3.6. Metode Pengumpulan Data 1. Wawancara Wawancara adalah salah satu metode yang digunakan dalam penelitian ini, dimana pewawancara menggali secara mendalam kepada informan tentang segala sesuatu tentang masalah penelitian. Wawancara mendalam dilakukan kepada tim Keselamatan pasien Rumah Sakit Surya Insani, petugas kesehatan yang telah diobservasi saat melakukan identifikasi pasien sebelum melakukan pemberian obat atau pengambilan darah pasien, serta pasien / pendamping pasien. 2. Observasi Observasi merupakan kegiatan mengumpulkan data secara langsung dari lapangan. Objek dalam penelitian yang diamati yaitu petugas kesehatan yang mengidentifikasi pasien sebelum melakukan tindakan kepada pasien, seperti pemberian obat atau pengambilan sampel darah. 3. Telaah Dokumen Telaah dokumen yaitu pengumpulan data yang dilakukan dengan cara pemeriksaan dokumen-dokumen yang dimiliki. Dokumen disini adalah SK Direktur terkait identifikasi pasien, SPO identifikasi pasien, serta panduan tatalaksana identifikasi pasien. 45
3.7. Teknik Analisis Data Analisis data adalah sebuah kegiatan untuk mengatur, mengurutkan, mengelompokkan, memberi kode/tanda, dan mengkategorikan sehingga diperoleh suatu temuan berdasarkan fokus atau masalah yang ingin dijawab. Dalam penelitian kualitatif dilakukan sejak sebelum memasuki lapangan, selama dilapangan, dan setelah selesai di lapangan. Dalam hal ini Nasution seperti yang dikutip oleh Sugiyono menyatakan analisis telah mulai sejak merumuskan dan menjelaskan masalah, sebelum terjun ke lapangan, dan berlangsung terus sampai penulisan tesis (15). Lebih lanjut Miles dan Huberman dalam Sugiyono mengemukakan bahwa aktifitas dalam analisis data kualitatif dilakukan secara interaktif dan berlangsung secara terus menerus sampai tuntas, sehingga datanya sudah jenuh (15). Teknik analisis data dalam penelitian ini mengikuti petunjuk Miles dan Huberman (1994) yang melalui tiga alur sebagai berikut : 1. Reduksi Data Pertama-tama adalah melakukan pemilahan, pemusnahan, penyederhanaan, pengabstrakan, dan transformasi data kasar yang ada yang ditemukan di lapangan, memilih dan mengkelompokkan data, serta membuang data yang tidak diperlukan. 2. Penyajian Data Alur analisis yang kedua adalah menyajikan data yang telah dianalisis pada alur pertama, kemudian disajikan dalam bentuk naratif. Penyajian data ini 46
dapat memudahkan untuk melihat dan memahami gambaran pelaksanaan identifikasi pasien di Rumah Sakit Surya Insani . 3. Penarikan Kesimpulan Penarikan kesimpulan dilakukan berdasarkan data-data yang valid dan konsisten untuk menghasilkan kesimpulan yang kredibel. Penarikan kesimpulan menggunakan analisis konten untuk memastikan kecenderungan pada informasi yang didapat. Dari informasi yang didapat dari wawancara, observasi, dan telaah dokumen dilihat kecenderungan informasi tersebut untuk melihat gambaran pelaksanaan identifikasi pasien Rumah Sakit Surya Insani. 3.8. Pengecekan Validasi Temuan Kebenaran tesis kualitatif banyak yang diragukan, karena (a) subjektivitas penelitian berpengaruh besar dalam penelitian kualitatif, (b) instrumen penelitian mengandung banyak kelemahan, terutama bila melakukan wawancara secara terbuka dan tanpa kontrol, dan (c) sumber data kualitatif yang kurang dapat dipercaya sehingga kurang mempengaruhi hasil akurasi penelitian. Untuk mengatasi kelemahan tersebut, maka dibutuhkan beberapa cara menentukan keabsahan data (14). Untuk menjamin keabsahan data, maka peneliti melakukan pengumpulan data dengan teknik triangulasi. Triangulasi adalah teknik pemeriksaan keabsahan data yang memanfaatkan sesuatu yang lain di luar data itu untuk keperluan pengecekan atau sebagai perbandingan terhadap data itu (14). Dalam penelitian ini, peneliti akan menggunakan teknik triangulasi data (sering kali juga disebut dengan triangulasi sumber), yaitu cara membandingkan dan memeriksa kembali 47
derajat kepercayaan suatu informasi atau data yang telah diperoleh melalui wawancara dengan data sekunder berupa dokumen-dokumen terkait, dan hasil observasi. Dari sini, peneliti akan sampai pada salah satu kemungkinan: data yang diperoleh ternyata konsisten, tidak konsisten, atau berlawanan. Dengan cara begini peneliti kemudian dapat mengungkapkan gambaran yang lebih memadai (beragam perspektif) mengenai gejala yang diteliti. 48
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN 4.1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian Rumah Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat. Rumah Sakit diselenggarakan berasaskan Pancasila dan didasarkan kepada nilai kemanusiaan, etika dan profesionalitas, manfaat, keadilan, persamaan hak dan anti diskriminasi, pemerataan, perlindungan dan keselamatan pasien, serta mempunyai fungsi sosial (Undang-undang no 44 tentang Rumah Sakit, 2009). Pembangunan kesehatan merupakan upaya untuk memenuhi salah satu hak dasar rakyat, yaitu hak untuk memperoleh pelayanan kesehatan sesuai dengan amanat UUD 1945 pasal 28 ayat 1 UU No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan. Dalam indeks pembangunan manusia (IPM) status kesehatan merupakan salah satu komponen utama selain pendidikan dan pendapatan perkapita. Dengan demikian pembangunan kesehatan merupakan suatu investasi untuk meningkatkan kualitas sumber daya manusia dalam mendukung percepatan pembangunan Nasional. 4.1.1. Sejarah Singkat Rumah Sakit Surya Insani Pada Tahun 2003-2004 pelayanan Jasa Kesehatan dan pengawasan obat- obatan di Kabupaten Rokan Hulu, Pasir Pengaraian khususnya masih sangat minim, di tahun 2004 di bukalah Apotek pertama di Pasir Pengaraian Kabupaten 49
Rokan Hulu Propinsi Riau yaitu Apotek Surya Farma yang beralamat di Jalan Riau nomor 10. Selain menjual obat-obatan, apotek juga melayani pelayanan kesehatan berupa Praktik Dokter Spesialis dan Dokter Umum. Seiring berjalannya waktu, perkembangan Apotek saat itu sangat pesat dan respon masyarakat sangat baik. Pada tahun 2010 Apotek Surya Farma berkembang menjadi Klinik, yaitu Klinik Surya Medika yang beralamat di Jalan Tuanku Tambusai Kabupaten Rokan Hulu Propinsi Riau, dan juga merupakan Klinik swasta pertama di Pasir Pengaraian. Klinik Surya Medika yang juga melayani pasien rawat inap mendapat respon yang sangat positif dari masyarakat, baik masyarakat setempat maupun dari luar daerah. Sesuai dengan perkembangan zaman dan kebutuhan pelayanan kesehatan yang juga meningkat, maka pada tahun 2013 didirikanlah Rumah Sakit Surya Insani yang berlokasi di wilayah utara kota Pasir Pengaraian, tepatnya di Jalan Diponegoro KM 4 Kabupaten Rokan Hulu Propinsi Riau. Rumah Sakit Surya Insani merupakan rumah sakit swasta pertama dikota Pasir Pengaraian yang terdiri dari 2 (dua) lantai dengan kapasitas tempat tidur 50 (lima puluh) tempat tidur. 4.1.2. Gambaran Umum Rumah Sakit surya Insani Nama Rumah Sakit : Rumah Sakit Surya Insani Pasir Pengaraian Alamat : Jl. Diponegoro KM. 4 Pasir Pengaraian No. Telp : (0762) 91765 Kode Pos : 28557 Kecamatan : Rambah Kabupaten : Rokan Hulu 50
Propinsi : Riau Jumlah Tempat Tidur : 51 tempat tidur Pemilik Pengelola : PT. Surya Insani 4.1.3. Visi, Misi dan Motto Rumah Sakit Surya Insani Visi : Menjadi Rumah Sakit yang memberikan pelayanan kesehatan terbaik dan berkualitas. Misi : 1. Memberikan pelayan kesehatan terpadu sesuai kebutuhan pasien dan keluarga 2. Bekerja dengan team yang professional, dinamis, inovatif dan berdedikasi tinggi. 3. Meningkatkan kualitas sumber daya manusia sesuai dengan perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi. 4. Meningkatkan kualitas dan kuantitas sarana/prasarana pelayanan disemua bidang secara terus menerus dan berkesinambungan. 5. Menciptakan lingkungan kerja yang sehat dan harmonis. Motto :"KESEHATAN ANDA, PRIORITAS KAMI" 4.1.4. Ruang Lingkup Pelayanan 1. Fasilitas Pelayanan Rumah Sakit Surya Insani melayani 7 (tujuh) poliklinik dokter spesialis, klinik gigi dan klinik umum yaitu : a. Klinik Kebidanan dan Kandungan b. Klinik Bedah c. Klinik Penyakit dalam 51
d. Klinik Anak e. Klinik Mata f. Klinik Paru g. Klinik Kulit dan Kelamin h. Klinik Gigi i. Klinik Umum (24 Jam) 2. Pelayanan Rawat Inap Rumah Sakit Surya Insani menyediakan fasilitas pelayanan rawat inap sebagai berikut: a. Kamar Kelas III : 12 tempat tidur b. Kamar Kelas II : 8 tempat tidur c. Kamar Kelas I : 12 tempat tidur d. Kamar VIP : 11 tempat tidur e. Kamar Grand VIP : 2 tempat tidur f. Isolasi : 2 tempat tidur g. Perinatologi : 4 tempat tidur Dengan semua total tempat tidur 51 tempat tidur 3. Pelayanan Penunjang Klinik a. IGD (Instalasi Gawat Darurat) b. Ruang Bersalin c. Kamar Operasi d. Perinatologi e. Gizi 52
f. Farmasi g. Rekam Medik h. Laboratorium i. Radiologi j. Sterilisasi Instrumen 4. Fasilitas Penunjang Non Klinik a. Ruang Pengaduan Keluhan b. Kamar Jenazah c. Pojok Laktasi d. Teknik dan Pemeliharaan Fasilitas e. Pengelolaan Limbah f. Pengelolaan Gas medik g. Loundry h. Jasa Boga / Dapur i. Gudang j. Ambulance k. Pemadam Kebakaran (Fire Extinguisher) l. Penampungan Air Bersih m. Wifi 4.1.5. Struktur Organisasi Organisasi di rumah sakit adalah sebuah struktur yang di bangun oleh suatu elemen perusahaan atau dari rumah sakit tersebut yang memiliki tingkatan- tingkatan dan juga memiliki tugas masing-masing dan saling membutuhkan satu 53
sama lain. Berdasarkan UU RI nomor 44 tahun 2009 pasal 33 tentang rumah sakit, setiap rumah sakit harus memiliki organisasi yang efektif, efisien, dan akuntabel. Organisasi Rumah Sakit paling sedikit terdiri atas Kepala Rumah Sakit atau Direktur Rumah Sakit, unsur pelayanan medis, unsur keperawatan, unsur penunjang medis, komite medis, satuan pemeriksaan internal, serta administrasi umum dan keuangan (10). Berikut adalah struktur organisasi Rumah Sakit Surya Insani: Gambar 4.1. Struktur Organisasi Rumah Sakit Surya Insani 4.1.6. Karakteristik Informan Penelitian ini dilaksanakan di Rumah Sakit Surya Insani dengan jumlah 30 informan. Informan dipilih secara purposive sampling dengan menyesuaikan pada tujuan penelitian. Informan tersebut antara lain Ketua Tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit yang juga Manajer Pelayanan Medik, Anggota Tim Keselamatan Pasien, Manajer Keperawatan, Kepala Ruangan Rawat Inap, Kepala Ruangan 54
55 Rawat Jalan, Kepala Ruangan Instalasi Gawat Darurat (IGD), Kepala Ruangan Informasi dan Pendaftaran, Petugas Admisi (Pendaftaran), Petugas Rawat Jalan, Petugas Instalasi Gawat Darurat, Petugas Instalasi Rawat Inap, Petugas Laboratorium. Adapun untuk lebih jelasnya karakteristik informan dapat dilihat pada tabel sebagai berikut: Tabel 1. Karakteristik Informan Penelitian No. Inisial Jenis Kelamin Usia Jabatan Lama Bekerja Jenis Informan 1 2 TKP1 Lk TKP2 Lk 30 th 26 th Ketua Tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit/ Manejer Pelayanan Medik Sekretaris Tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit 3 tahun 3 tahun Utama Utama 3 KEP1 Pr 27 th Manajer Keperawatan 2,5 tahun Utama 4 5 KRU1 Pr KRU2 Pr 25 th 29 th Kepala Ruangan Rawat Inap Kepala Ruangan Rawat Jalan 2 tahun 3 tahun Utama Utama 6 KRU3 Pr 32 th Kepala Ruangan IGD 3 tahun Utama 7 KRU4 Pr 32 th Kepala Ruangan Informasi dan Pendaftaran 4 tahun Utama 8 PER1 Lk 26 th Perawat Rawat Inap 2 tahun Utama 9 PER2 Pr 25 th Perawat Rawat Inap 8 bulan Utama 10 PER3 Pr 24 th Perawat Rawat Inap 5 bulan Utama 11 PER4 Lk 29 th Perawat Rawat Inap 1 tahun Utama 12 BID1 Pr 25 th Bidan Rawat Inap 4 bulan Utama 13 BID2 Pr 25 th Bidan Rawat Inap 8 bulan Utama
56 14 PER5 Pr 26 th Perawat Rawat Jalan 5 bulan Utama 15 PER6 Pr 26 th Perawat Rawat Jalan 1 tahun Utama 16 BID3 Pr 27 th Bidan Rawat Jalan 2 tahun Utama 17 PER7 Lk 27 th Perawat IGD 1 tahun Utama 18 PER8 Lk 25 th Perawat IGD 4 bulan Utama 19 BID4 Pr 27 th Bidan IGD 4 tahun Utama 20 PET1 Pr 27 th Petugas Admisi 1 tahun Utama 21 PET2 Pr 26 th Petugas Laboratorium 2 tahun Utama 22 PET3 Lk 27 th Petugas Laboratorium 3 tahun Utama 23 PAS1 Pr 32 th Pasien Pendukung 24 PAS2 Pr 45 th Pasien Pendukung 25 PAS3 Lk 52 th Pasien Pendukung 26 PAS4 Lk 31 th Pasien Pendukung 27 PAS5 Pr 42 th Pendamping Pasien Pendukung 28 PAS6 Pr 55 th Pendamping Pasien Pendukung 29 PAS7 Pr 26 th Pendamping Pasien Pendukung 30 PAS8 Pr 34 th Pendamping Pasien Pendukung 4.2. Analisis Data Penelitian Ketepatan identifikasi pasien merupakan salah satu sasaran keselamatan pasien dalam akreditasi SNARS edisi 1. Kesalahan identifikasi pasien dapat terjadi di semua aspek diagnosis dan tindakan. Keadaan yang dapat membuat identifikasi tidak benar adalah jika pasien dalam keadaan terbius, mengalami disorientasi, tidak sepenuhnya sadar, dalam keadaan koma, saat pasien berpindah tempat tidur, berpindah kamar tidur, berpindah lokasi di dalam lingkungan rumah sakit, terjadi disfungsi sensoris, lupa identitas diri, atau mengalami situasi lainnya.
57 Ada 2 (dua) maksud dan tujuan standar ini: pertama, memastikan ketepatan pasien yang akan menerima layanan atau tindakan dan kedua, untuk menyelaraskan layanan atau tindakan yang dibutuhkan oleh pasien. Proses identifikasi yang digunakan di rumah sakit mengharuskan terdapat paling sedikit 2 (dua) dari 3 (tiga) bentuk identifikasi, yaitu nama pasien, tanggal lahir, nomor rekam medik, atau bentuk lainnya (misalnya, nomor induk kependudukan atau barcode). Nomor kamar pasien tidak dapat digunakan untuk identifikasi pasien. Dua bentuk identifikasi ini digunakan di semua area layanan rumah sakit seperti di rawat jalan, rawat inap, unit darurat, kamar operasi, unit layanan diagnostik, dan lainnya (26). Terdapat lima elemen yang harus dipenuhi pada sasaran ketepatan identifikasi pasien, yaitu : 1. Ada regulasi yang mengatur pelaksanaan identifikasi pasien. 2. Identifikasi pasien dilakukan dengan menggunakan minimal 2 (dua) identitas dan tidak boleh menggunakan nomor kamar pasien atau lokasi pasien dirawat sesuai dengan regulasi rumah sakit. 3. Identifikasi pasien dilakukan sebelum dilakukan tindakan, prosedur diagnostik, dan terapeutik. 4. Pasien diidentifikasi sebelum pemberian obat, darah, produk darah, pengambilan spesimen, dan pemberian diet. 5. Pasien diidentifikasi sebelum pemberian radioterapi, menerima cairan intravena, hemodialisis, pengambilan darah atau pengambilan spesimen lain
untuk pemeriksaan klinis, katerisasi jantung, prosedur radiologi diagnostik, dan identifikasi terhadap pasien koma 4.2.1. Gambaran Kebijakan Identifikasi Pasien Rumah Sakit Surya Insani Elemen pertama pada sasaran ketepatan identifikasi pasien, yaitu ada regulasi yang mengatur pelaksanaan identifikasi pasien. Rumah Sakit Surya Insani sudah menyiapkan dokumen-dokumen yang dibutuhkan untuk memenuhi sasaran ketepatan identifikasi pasien, seperti Peraturan Direktur, Standar Prosedur Operasional (SPO), dan Panduan Identifikasi Pasien. Rumah Sakit Surya Insani sudah membuat kebijakan terkait Ketepatan Identifikasi Pasien, yaitu Peraturan Direktur Nomor 009/RSSI/PER-DIR/III/2017 tentang Identifikasi Pasien Rumah Sakit Surya Insani. Hal ini sesuai dengan yang dikatakan oleh ketua tim keselamatan pasien sebagai berikut : "kebijakannya sudah ada berupa perdir" (TKP1) Kebijakan tentang ketepatan identifikasi pasien mengatur tentang identifikasi pasien harus menggunakan minimal dua identitas (nama dan tanggal lahir pasien). Hal ini sesuai dengan yang dikatakan oleh ketua dan sekretaris tim keselamatan pasien yaitu : "dalam peraturan direktur diatur masalah identifikasi pake minimal dua identitas..." (TKP1) "ada diatur identifikasi pasien menggunakan dua identitas..." (TKP2) Menurut tim keselamatan pasien, kebijakan tersebut sudah berjalan, tetapi belum semua terbiasa melakukan ketepatan identifikasi pasien sesuai dengan peraturan yang ada. Pasien rawat inap sudah menggunakan gelang identitas 58
dengan minimal tiga identitas, yaitu nama pasien, tanggal lahir, dan nomor rekam medis. Identifikasi pasien sudah dilakukan oleh perawat, tetapi terkadang mereka lupa untuk menggunakan dua identitas. Pencatatan dan pengawasan juga belum dijalankan oleh tim keselamatan pasien terhadap pelaksanaan ketepatan identifikasi pasien. Berikut kutipan wawancara dengan tim keselamatan pasien mengenai pelaksanaan Peraturan Direktur tentang Identifikasi Pasien : "Pelaksanaannya sudah berjalan pasien diberikan gelang identitas yang berisi tiga identitas disana, nama, nomer rekam medis sama tanggal lahir. Identitas itu yang nulis petugas pendafataran baru kemudian diberikan ke perawat igd atau poliklinik untuk dipakekan gelangnya kalau pasien rawat inap. Nah perawatpun ketika memasang infus, memberikan obat atau mengambil darah memang sudah kroscek minimal nama sama tanggal lahir. Kalau secara praktek mungkin sudah jalan, pencatatannya kita yang belum." (TKP1) "Sudah dijalankan, cuma memang belum semuanya kebiasaan seperti itu..... masih ada yang belum melakukan pake dua identitas. Identifikasi mungkin mereka sudah melakukan, tapi kadang mereka lupa kalau harus menggunakan tanggal lahir sama nomor RM.... kebanyakan memang hanya menanyakan nama pasien saja." (TKP2) Perawat dan bidan merupakan petugas yang akan sering melakukan identifikasi pasien sebelum melakukan tindakan kepada pasien. Berdasarkan hasil wawancara terhadap perawat dan bidan yang ditanyakan mengenai kebijakan ketepatan identifikasi pasien, beberapa perawat dan bidan mengatakan bahwa peraturan terkait ketepatan identifikasi ada berupa SPO dan ditempatkan di nurse station. Perawat lainnya mengatakan bahwa peraturan ketepatan identifikasi pasien dilakukan sesuai dengan ketentuan akreditasi. Kemudian ada juga perawat yang tidak mengetahui tentang peraturan mengenai identifikasi pasien baik berupa peraturan direktur ataupun SPO, tapi tetap melakukan identifikasi pasien sesuai 59
60 arahan kepala ruangan dan manajer keperawatan, dan perawat lainnya mengatakan tidak tahu tentang peraturan identifikasi pasien, yang ada hanya kesepakatan saat melakukan tindakan ke pasien dengan menanyakan nama dan tanggal lahir pasien. Berikut kutipan wawancara dengan perawat : "SPO nya ada, pemakaian gelang, namanya ditulis sama orang pendaftaran, kadang-kadang pake stiker" (PER7) "SPO nya ada, semua SPO kita buatkan file seperti ini dan disimpan di masing masing Nurse Station, di IGD ada di poli ada, di rawat inap juga ada" (BID4) "kalo di rumah sakit ini ada sih kemarin disampaikan sama karu waktu masih baru masuk sama teman-teman juga disampaikan, kebetulan saya bidan masih baru, tapi sebelumnya pernah di rumah sakit lain udah tau kalo kayak gitu kan udah standar akreditasi" (BID1) "sesuai SPO... waktu itu pernah disosialisasikan sama tim SKP waktu mau akreditasi" (PER2) "Sesuai prosedurnya, kebetulan saya perawat baru jadi tidak tau ada SPO identifikasi pasien, tapi kalo mau ngasi injeksi tetap ditanya ke pasiennya nama sama tanggal lahir sesuai yang dibilang sama bu karu dan senior-senior perawat disini" (PER3) "sebenarnya sih kalo kayak SK atau peraturan direktur saya kurang tau, tapi kita udah kesepakatan gitu, kalo misalkan ngasi obat, nanya nama, tanggal lahir..." (PER4) Standar Prosedur Operasional (SPO) merupakan salah satu dokumen yang juga dibutuhkan untuk memenuhi elemen sasaran ketepatan identifikasi pasien. Tim keselamatan Rumah Sakit Surya Insani juga sudah membuat SPO tentang Identifikasi Pasien. Terdapat sepuluh SPO yang dibuat untuk ketepatan identifikasi pasien, yaitu SPO Pemasangan gelang identifikasi, SPO penggelangan ulang pasien SPO identifikasi pasien rawat inap dan pasien yang melakukan tindakan di kamar operasi, SPO identifikasi melakukan tindakan medis, SPO
Identifikasi pasien poliklinik, SPO identifikasi pasien sebelum pemberian pengobatan dan tindakan, SPO identifikasi sebelum pemberian darah dan atau produk darah, SPO identifikasi sebelum pemberian obat, SPO identifikasi sebelum pengambilan darah dan spesimen klinis, dan SPO pasien menolak pemasangan gelang identifikasi. Secara keseluruhan, SPO identifikasi pasien yang dibuat oleh tim keselamatan sudah sesuai dengan standar akreditasi versi 2012. Hal ini sesuai dengan yang disampaikan oleh tim keselamatan pasien sebagai berikut : "SPO kita juga sudah punya, pokja SKP yang membuat sesuai dengan elemen akreditasi, semua elemen akreditasi dimasukkan di SPO itu" (TKP1) SPO identifikasi pasien sudah disosialisasikan kepada perawat secara resmi oleh tim keselamatan pasien. Namun menurut ketua tim keselamatan pasien sosialisasi tersebut dilakukan dua tahun yang lalu saat persiapan akreditasi sehingga banyak perawat dan bidan yang baru belum tersosialisasi langsung mengenai SPO identifikasi pasien dari tim keselamatan pasien. Namun demikian, SPO ini telah dijelaskan kepada kepala ruangan yang juga sebagai tim keselamatan pasien, yang nantinya akan menjelaskan kepada perawat di ruangan agar menerapkan identifikasi pasien sesuai dengan SPO yang ada. Berikut kutipan wawancara mengenai sosialisasi SPO ketepatan identifikasi pasien :. "Sosialisasi SPO secara menyeluruh sudah pernah kita lakukan saat persiapan akreditasi, itu sekitar dua tahun yang lalu tahun 2017, sementara perawat dan bidan kita sudah banyak yang baru jadi belum dapat sosialisasi dari kita langsung. tapi, kan karena kepala ruangan juga merupakan bagian dari tim keselamatan pasien, jadi mereka yang mensosialisasi kan sendiri ke perawat ruangan mereka." (TKP1) 61
Sosialisasi terhadap peraturan, terutama prosedur perlu dilakukan kepada perawat agar perawat mengetahui prosedur identifikasi pasien sesuai dengan peraturan yang ada. Berdasarkan wawancara, sebagian kecil perawat mengatakan bahwa belum pernah mendapat sosialisasi tentang ketepatan identifikasi pasien. Berikut kutipan wawancara kepada beberapa perawat : "kalo di sini ngga pernah ada sosialisasi. Cuma dari rumah sakit sebelumnya sudah tau begitu" (BID2) "enggak pernah ada yang begitu" (PER8) "hmm kalo pas aku masuk, kayaknya belum, tapi sebelumnya mungkin udah ya." (PER5) "gak sih, kalo kayak gitu kan istilah nya udah ada ini, istilahnya setiap rumah sakit sih beda-beda tapi pas kita kuliah gitu udah ada...." (BID1) Sedangkan sebagian besar perawat lainnya mengatakan pernah mendapat sosialisasi terkait ketepatan identifkasi pasien. Ada perawat yang mengatakan mengetahui hal tersebut sudah disosialisasikan oleh tim keselamatan pasien, ada juga yang mengetahui SPO pada saat orientasi pertama kali bekerja, dan yang lainnya mendapat penjelasan langsung dari kepala ruangan. Berikut kutipan wawancara kepada beberapa perawat : "ada dulu waktu mau akreditasi disosialisasikan sama tim SKP" (PER2) "emm pernah, pas awal masuk kerja ada orientasi" (PER4) "udah, kita disosialisasikan sama tim skp waktu mau akreditasi, SPO nya juga di satndby kan di nurse station dibuat satu file dengan SPO lainnya" (BID4) "ee.. awalnya sih disosialisasikan tapi harus baca SPO dulu setiap perawat masuk, pas orientasi sih ada juga" (PER6) 62
"Hmm kalo dari awal masuk belum, paling sosialisasi aja sama kepala ruangan" (PER3) Untuk memenuhi standar akreditasi pada sasaran ketepatan identifikasi pasien, Rumah Sakit Surya Insani telah membentuk tim Keselamatan Pasien yang anggotanya melibatkan semua unit. Tim ini merupakan tim yang berfungsi untuk menyiapkan dokumen-dokumen persiapan akreditasidan peraturan-peraturan yang sudah ditetapkan. Semua unit yang berhubungan dengan pasien dilibatkan menjadi tim keselamatan pasien. Hal ini dilakukan agar semua unit melakukan identifikasi pasien sebelum melakukan tindakan. Setiap kepala ruangan menjadi tim keselamatan pasien, agar memudahkan dalam sosialisasi, pelaksanaan, dan pengawasan terhadap ketepatan identifikasi pasien Berikut kutipan wawancara dengan tim keselamatan pasien : "tim keselamatan pasien sudah ada, sebelumnya pokja SKP waktu mau kreditasi tugasnya untuk persiapkan berkas, panduan, SPO, terus kebijakan, sama persiapkan semua lah form-form... kita yang mensosialisasikan juga, kepentingannya untuk akreditasi. Setelah akreditasi selesai pokja ini dijadikan tim anggotanya ditambah dengan karu-karu pelayanan, igd, poliklinik, dan rawat inap.... yang akan melaksanakan isi dari berkas-berkas yang sudah dibikin oleh pokja dan itu akan terus, walaupun sudah selesai akreditasi tim ini akan tetap ada. jadi agar untuk sosialisasi ke ruangan lebih gampang, karena kan mereka yang punya power ya diruangan, jadi untuk sosialisasi dan untuk pelaksanaan itu lebih terawasi, lebih cepat, dan untuk pengawasan pun lebih jalan." (TKP1) "tim tim keselamatan pasien ya dibentuk kita melibatkan semua ya, kayak tadi saya bilang semua pemberi asuhan harus melakukan identifikasi, jadi tim tim keselamatan pasien hampir semua unit kita masukin, termasuk labor, jadi semua yang bersentuhan dengan pasien, yang memberikan asuhan mau di poli, igd, atau di rawat inap. Ya kalau tim kita kan sudah melibatkan semua, jadi tujuannya semua dilibatkan jadi semua menjalani apa yang ada disitu, karena 63
kan mereka termasuk timnya. Terutama kita di rawat inap ya...." (TKP2) Panduan identifikasi pasien juga sudah dibuat oleh tim keselamatan pasien. Panduan ini dibuat untuk tatalaksana identifikasi pasien secara rinci yang sudah disesuaikan dengan Rumah Sakit Surya Insani, panduan tersebut diperlukan karena Peraturan Direktur tentang identifikasi pasien di Rumah Sakit Surya Insani tidak membahas secara rinci tatalaksana identifikasi pasien. Hal tersebut sesuai dengan yang diutarakan oleh tim keselamatan pasien sebagai berikut : "panduan kita sudah ada juga, yang membuat tim pokja SKP" (TKP1) "...kalau panduan juga ada. Kalau perdir hanya memberitahukan kapan identifikasi pasien sama pake apa. Nah kalau disitu ada semuanya, mulai di rawat jalan gimana, terus kapan dipakein gelang identitas yang mana, di panduan begitu, lebih detail sih" (TKP2) Dengan adanya peraturan yang dibuat tentang identifikasi pasien, ada perubahan yang signifikan terhadap pelaksanaan identifikasi pasien. Petugas yang berhubungan dengan pasien harus melakukan identifikasi pasien sebelum melakukan tindakan sesuai dengan peraturan yang ada. Berikut kutipan wawancara dengan tim keselamatan pasien : "signifikan yaa, kalau gak ada akreditasi gitu ya, perawat, semua tenaga medis belum tentu akan melakukan identifikasi pasien, mereka merasa jadi terpaksa ngelakuinnya, karena kalau mereka tidak melakukan akan terbentur dengan akreditasi. Kan ada monitoring kita, dia gak ngelakuin jadi di monitoring akan terpantau. Makanya jadinya setelah akreditasi ini mereka lumayan, jadi lumayan patuh yaa. Nah, sejak itu, karena adanya akreditasi mereka jadi pake sekarang." (TKP1) Pencatatan dan pelaporan terhadap ketepatan identifikasi pasien belum dilakukan untuk mengawasi perawat dalam menjalankan identifikasi pasien, 64
65 Berdasarkan wawancara dengan tim keselamatan pasien mengatakan bahwa belum ada dilakukan pencatatan dan pelaporan terhadap ketepatan identifikasi pasien. Formulir pencatatan dan pelaporan sudah ada dan sudah berjalan pada saat akreditasi dan beberapa bulan setelah akreditasi. Namun setelah akreditasi, pencatatan dan pelaporan tidak lagi dilakukan karena tidak ada tindak lanjut dari laporan tersebut. Dari hasil pelaporan juga menunjukkan semua petugas sudah melakukan identifikasi pasien sehingga kepala ruangan merasa tidak perlu lagi melakukan pencatatan. Berikut kutipan wawancara dengan tim keselamatan pasien : jalan, kemaren sempat berjalan waktu mau akreditasi dan beberapa bulan setelah akreditasi itu tapi sekarang sudah enggak jalan lagi. Sekarang sih baru mau dimulai ditekankan lagi bener-bener monitoring.....form nya sudah ada. Semua karu kan sudah kita masukkan ke tim ya, jadi lebih gampang untuk koordinasinya, karena mereka juga tim keselamatan pasien nanti rencanya semua lembar monitoring ini akan kita kasi ke karu-nya, nanti mereka yang monitoring baru diserahin ke kita" (TKP1) "untuk pencatatan memang belum "ya masih belum (sistem pelaporan).......nanti kita akan sebarkan lagi ke kepala ruangan ada lembar monitoring evaluasi, nah itu kan yang yang kepala mengobservasi." (TKP2) bertanggung jawab ruangan. Mereka 4.2.2. Gambaran Pengetahuan Petugas tentang Identifikasi Pasien Rumah Sakit Surya Insani Pengetahuan perawat terhadap prosedur identifikasi pasien harus sesuai dengan regulasi yang sudah dibuat oleh tim keselamatan pasien. Berdasarkan SPO identifikasi pasien, perawat harus melakukan identifikasi pasien sebelum melakukan tindakan dengan membandingkan dengan gelang identitas pasien.
Berdasarkan wawancara kepada perawat, beberapa perawat kurang tepat dalam menjelaskan SPO identifikasi pasien yang telah dibuat. Sebagian perawat mengatakan bahwa prosedur ketepatan identifikasi pasien yang mereka tahu yaitu identifikasi pasien dilakukan setiap akan melakukan tindakan, serta menanyakan nama pasien dan tanggal lahir. Berikut kutipan wawancara dengan beberapa perawat rawat: "Kayak manggil nama pasien, tanggal lahir, kalo nomor rm pasti pasiennya gak ngerti. Jadi biasanya nama pasien sama tanggal lahir" (PER2 ) "setiap tindakan, pemberian obat, terus observasi tanda-tanda vital kita identifikasi juga, apalagi yaa pemberian obat, pengambilan darah, terapi medikasi semua kita identifikasi itu sih"(PER3) "jadi kan karena kita rawat inap, yang pertama sih pada saat keluar dariigd, ya itu sebelum melakukan tindakan, ngambil darah, kasi obat"(PER4) Sebagian perawat lainnya menjelaskan SPO sesuai dengan yang telah dibuat oleh tim pokja SKP. Mereka mengatakan bahwa dalam mengidentifikasi pasien sebelum melakukan tindakan harus melihat gelang pasien juga, terutama untuk melihat nomor rekam medis karena nomor rekam medis jarang dihapal oleh pasien. Hal tersebut dikatakan oleh perawat sebagai berikut : "nanya nama, kita tanya, konfirmasi, sebenernya sih ada sama nomor rm, cuman kan, nomor rm pasien suka gak hapal, kita suka liat di gelang pasien"(PER5) "isinya.. yang ditanya nama pasien, sesuaikan sama gelangnya terus tanggal lahir, biasanya. Tapi sih maksimal 2, ada 2, nama sama rm"(BID2) "Kalo disini sih kayak biasa, biasanya kalo identifikasi pasien kalo mau kasih obat, mau transfusi juga sama, mau nganter dokter buat visit juga sama. Sama sih pake nanya namanya siapa, karena kalo kita cuma sebutin namanya siapa, misalnya "Sri", dan "Sri"nya 66
banyak, kadang pasien suka bilang iya-iya aja pasiennya, pasien cenderung ngejawab. Sama, tanggal lahir kadang-kadang pasien juga lupa tanggal lahirnya. Kan kita suruh pake gelang"(BID1) Sedangkan sebagian kecil perawat lainnya tidak tepat dalam menjelaskan SPO identifikasi pasien. Satu perawat mengatakan bahwa yang penting dalam mengidentifikasi pasien hanya menanyakan nama pasien. Berikut kutipan wawancara dengan perawat : "...tapi enaknya aja kayak gimana. Yang penting namanya sesuai gitu, terserah mau dipanggil atau pasiennya nyebutin nama, enaknya kita aja..."(PER7) Berdasarkan panduan identifikasi pasien Rumah Sakit Surya Insani bahwa pada saat melakukan identifikasi pasien, perawat harus melakukan verifikasi dengan menanyakan nama dan tanggal lahir pasien, kemudian bandingkan dengan gelang identitas yang digunakan pasien. Perawat juga harus menanyakan identitas pasien dengan pertanyaan terbuka, contohnya: "siapa nama bapak/ibu?", dan tidak boleh menggunakan pertanyaan tertutup seperti "Apakah nama anda Sri?". Berdasarkan hasil wawancara kepada beberapa perawat tentang bagaimana mereka melakukan identifikasi pasien, sebagian besar mengetahui bahwa setiap kali melakukan tindakan/asuhan harus mengidentifikasi terlebih dahulu. Sebagian besar perawat yang diwawancara juga mengatakan bahwa mereka biasanya melakukan identifikasi pasien dengan menanyakan nama dan tanggal lahir pasien, ada juga mengatakan bahwa nomor rekam medis juga harus diperiksa. Hal ini sesuai dengan elemen dua pada sasaran ketepatan identifikasi pasien dan panduan identifikasi pasien bahwa harus menggunakan dua identitas pasien saat melakukan 67
identifikasi pasien. Berikut kutipan wawancara dengan beberapa perawat mengenai pengetahuan mereka terhadap ketepatan identifikasi pasien : "kalo misalkan kita mau tindakan ya kita nanya pasiennya namanya, tanggal lahirnya, kalo misalkan tindakannya mau dilakukan ya tujuannya apa, misalkan ada efek samping ya jelasin efek sampingnya"(PER3) "Biasa nanya nama, tanggal lahir. Tanggal lahir sih tergantung lahir, atau keluarganya pasiennya, kalo pasiennya kooperatif sih juga bisa menjawab bisa keluarganya langsung,"(PER8) tanggal tanya "biasanya nanya nama sama tanggal lahir, karena kalo nomor rm dia kan gak hapal"(BID1) "ya itu tindakan aja, kalo mau bagi obat, mau ada tindakan, tindakan lah pokoknya, terus nanya tiga, nama, tanggal lahir, sama nomor rm"(PER4) "biasanya nanya nama pasien, umur pasien, kayak gitu"(BID2) Seperti yang sudah dibahas sebelumnya, bahwa untuk menjelaskan SPO kepada perawat yaitu melalui kepala ruangan. Dari hasil wawancara dengan kepala ruangan juga didapatkan keterangan bahwa petugas kesehatan baik perawat atau bidan yang bekerja di Rumah Sakit Surya Insani sering berganti. Menurut kepala ruangan bahwa menjelaskan sistem di rumah sakit, termasuk ketepatan identifikasi pasien kepada perawat dilakukan pada saat orientasi dilaksanakan dan hari penempatan perawat tersebut. Berikut kutipan wawancara dengan kepala ruangan: "semua di awal masuk kan ada orientasi, orientasi itu tentang sistem yang ada disini,... iya, terus juga pas hari penempatan disini kami juga orientasi di ruangan, seputar ruangan, seputar sistem, seputar ya kebiasannya disini. Karena memang perawat bidan kita banyak yang baru baru ada yang baru tamat juga dari pendidikan, jadi ya itu harus disosialisasikan lagi waktu orientasi" (KRU1) 68
"perawat kita disini rata-rata baru, jadi harus disosialisasikan lagi mengenai identifikasi pasien" (KARU2) "kebetulan memang perawat perawat kita banyak yang baru jadi waktu mulai masuk kerja disini ada orientasi ruangan dulu, termasuk kita sosialisasikan mengenai identifikasi pasien" (KARU3) Wawancara lebih lanjut terhadap informan manajer keperawatan dan kepala ruangan mengenai penyebab tingginya pergantian perawat diperoleh informasi yang beragam. Menurut manajer keperawatan perawat yang baru tersebut karena untuk memenuhi standar jumlah tenaga kesehatan dibandingkan jumlah tempat tidur sesuai permenkes, kemudian beberapa karyawan juga yang sudah habis kontrak tidak diperpanjang, dan alasan lain karena tempat tinggal yang jauh. Berikut kutipan wawancara dengan manajer keperawatan dan kepala ruangan: "iya memang perawat kita dan bidan disini banyak yang baru karena memang untuk memenuhi ketentuan akreditasi, jadi pada saat akreditasi kemaren jumlah tenaga kesehatan kita masih kurang, belum sesuai permenkes jadi bertahap kita tambah. Kemudian juga beberapa perawat yang kita kontrak sudah habis kontraknya tidak dilanjutkan. Kalo alasannya kita tanya kebanyakan karena menikah, setelah menikah ikut suami, dan ada yang tidak diizinkan suami bekerja. Kebanyakan alasannya begitu sih. Ada juga karena masalah tempat tinggal karena disini banyak dari luar kota banyak yang dari sumbar, jadi disuruh pulang oleh orang tuanya. Kalo untuk kesejahteraan disini kayanya bukan jadi penyebab utama mereka keluar karena kita sudah lumayan tinggi kalo gaji, tekanan juga disini tidak terlalu, kita cukup santai pekerjaan di surya insani." (KEP1) "iya biasanya karena menikah, setelah menikah gak kerja lagi. Kalo masalah gaji mungkin bisa jadi, tapi sebenarnya gaji perawat disini uda besar dibanding rumah sakit lain di riau." (KARU 1) "kalo untuk alasan pastinya kenapa mereka keluar ya mereka la yang tahu, tapi biasanya karena alasan pulang kampung karena banyakan dari sumbar, uda dapat ilmu disini pergi ke tempat lain." (KARU3) 69
70 Berdasarkan wawancara, cara yang dilakukan tim keselamatan pasien untuk mengetahui bahwa perawat sudah mengetahui prosedur identifikasi pasien, yaitu dari kepala ruangan, dan juga dari laporan kesalahan identifikasi pasien saat petugas melakukan tindakan kepada pasien. Sedangkan, kepala ruangan melakukan juga supervisi untuk melihat serta mengawasi perawat-perawat dalam melakukan tindakan kepada pasien. berikut kutipan wawancara dengan tim keselamatan pasien : "caranya tau ya, yaa, sebenernya ya awalnya ada identifikasi, kayak giniini supaya tidak ada salah identifikasi ya, jadi ketika kita udah kayak gini akan minimal nih orang yang salah pemberian obat, salah tranfusi jadi dengan kayak gini pasti kejadian kayak gitu menurun"(TKP1) "saya melakukan, apa ya istilahnya itu, eeh pokoknya kan saya cek sambil saya liat. Kan saya perhatikan cara mereka pas penyiapan obat, saya amati, saya supervisi. Setiap tindakan yang mereka lakukan saya supervisi, walaupun supervisinya tanpa mereka sadari. Saya ikutin, saya perhatikan"(KEP1) 4.2.3. Gambaran Kemampuan Petugas dalam Melakukan Identifikasi Pasien Elemen kedua pada sasaran ketepatan identifikasi pasien yaitu identifikasi pasien dilakukan dengan menggunakan minimal 2 (dua) identitas dan tidak boleh menggunakan nomor kamar pasien atau lokasi pasien dirawat sesuai dengan regulasi rumah sakit. Regulasi yang ada di Rumah Sakit Surya Insani tentang Identifikasi Pasien berupa Peraturan Direktur tentang Identifikasi Pasien mengatur kebijakan identifikasi pasien menggunakan dua identitas yaitu nama dan tanggal lahir. Berdasarkan observasi kepada perawat, tidak ada perawat yang menggunakan nomor kamar atau lokasi pasien saat mengidentifikasi pasien. Sebagian besar perawat mengidentifikasi pasien dengan menggunakan dua
71 identitas, yaitu nama pasien dan tanggal lahir pasien. Sedangkan sebagian perawat lainnya hanya mengidentifikasi pasien dengan satu identitas yaitu nama pasien. Elemen ketiga dari sasaran ketepatan identifikasi pasien yaitu identifikasi pasien dilakukan sebelum dilakukan tindakan, prosedur diagnostik, dan terapeutik. Untuk elemen ini, pada saat observasi semua petugas baik perawat ataupun bidan melakukan identifikasi pasien sebelum dilakukan tindakan, prosedur diagnostik, dan terapeutik. Elemen keempat dari sasaran ketepatan identifikasi pasien yaitu pasien diidentifikasi sebelum pemberian obat, darah, produk darah, pengambilan spesimen, dan pemberian diet. Berdasarkan observasi terhadap perawat yang akan memberikan obat kepada pasien, semua perawat melakukan identifikasi pasien saat memberikan obat kepada pasien, baik obat tablet maupun obat dalam bentuk lain. Elemen kelima dari sasaran ketepatan identifikasi pasien yaitu pasien diidentifikasi sebelum pemberian radioterapi, menerima cairan intravena, hemodialisis, pengambilan darah atau pengambilan spesimen lain untuk pemeriksaan klinis, katerisasi jantung, prosedur radiologi diagnostik, dan identifikasi terhadap pasien koma. Berdasarkan observasi terhadap perawat yang akan memberikan cairan intravena, seperti cairan infus, semua perawat melakukan identifikasi pasien saat memberikan cairan infus. Observasi juga dilakukan pada petugas laboratorium pada saat mengambil sampel darah untuk pemeriksaan laboratorium. Petugas yang melakukan pengambilan darah, melakukan
72 identifikasi pasien sebelum mengambil darah, tetapi hanya menanyakan nama pasien, tidak menanyakan dua identitas pasien seperti ketentuan pada elemen satu. Berdasarkan observasi kepada perawat saat melakukan asuhan/ tindakan kepada pasien, sebagian kecil perawat yang diobservasi sudah sesuai dengan prosedur identifikasi pasien, yaitu mengidentifikasi pasien dengan membandingkan identitas pada gelang identitas. Sedangkan sebagian besar perawat tidak melakukan semua prosedur dengan benar. Tahapan prosedur identifikasi pasien yang biasa tidak dilakukan oleh perawat yaitu memeriksa dan membandingkan data pada gelang pengenal dengan rekam medis. Sebagian besar perawat melakukan identifikasi pasien hanya dengan menanyakan nama pasien, tanpa membandingkan dengan gelang identitas. Saat mengidentifikasi pasien juga terkadang perawat menanyakan nama pasien dengan pertanyaan tertutup. Kemudian juga perawat terkadang tidak selalu menanyakan nama pasien karena merasa sudah mengenal pasien, dan juga agar pasien tidak merasa bosan ditanya terus-menerus. Berikut kutipan wawancara dengan beberapa perawat : "nanya namanya siapa, tapi kalo setiap hari kita sama kayak gitu,pasiennya ngerasa susternya gak kenal-kenal nihsama kita, aku jarang-jarang sih ya, paling 3 sampe 5 kali ketemu masih aku tanya tapi kalo udah 5 kali lebih udah langsung ke pasiennya. Karena kalo sering ditanya siapa namanya, pasiennya ngomong susternya gak hapal-hapal nih"(PER6) "Yang penting namanya sesuai gitu, terserah mau dipanggil atau pasiennya nyebutin nama, enaknya kita aja, takutnya ada yang ke pasiennya, "suster saya udah lama disini tapi gak kenal-kenal." (PER2) Tim keselamatan pasien harus memastikan bahwa perawat selalu melakukan identifikasi pasien sebelum tindakan. Berdasarkan wawancara dengan tim
keselamatan pasien bahwa untuk mengetahui kemampuan perawat dalam menjalankan prosedur yaitu dari kepala ruangan yang melakukan observasi terhadap perawat-perawat di ruangan rawat inap. Kemudian tim keselamatan pasien juga mengatakan bahwa seharusnya dilakukan kegiatan pengamatan terhadap perawat, namun hingga saat ini tim keselamatan pasien belum pernah memantau langsung sasaran keselamatan pasien. Jadi untuk saat ini hanya memantau perawat melalui kepala ruangan saja. Berikut kutipan wawancara dengan tim keselamatan pasien : "kepala ruangannya, iya mereka punya lembar monitoring gitu, jadi mereka pilih dari ruangan itu berapa orang, mereka ngambil sampel gitu"(TKP1) Berdasarkan wawancara dengan pasien rawat inap, sebagian besar pasien mengatakan bahwa saat perawat akan melakukan tindakan/ asuhan hanya menanyakan nama pasien, dan tidak mencocokkannya dengan gelang identitas pasien. Berikut kutipan wawancara dengan pasien : "gak sih, orang itu kan udah punya datanya, jadi pas awal juga dia gak nanya...iya gak pernah liat gelang identitas, langsung aja" (PAS2) "enggak pernah, ditanyain namanya aja, jadi setiap mau ngasi obat atau periksa-periksa, ditanyain namanya siapa" (PAS7) "iya biasanya suka nanya nama aja, kadang-kadang ngecek, kadang gak susternya udah hapal. Biasa sih udah hapal sih"(PAS6) "enggak, mereka langsung tanya aja gitu , ibunya namanya siapa gitu"(PAS8) Sedangkan sebagian kecil pasien lainnya mengatakan bahwa perawat melihat gelang identitas saat akan memberikan obat. Berikut kutipan wawancara dengan pasien : 73
"iya ditanyain terus kalo mau masukin obatnya terus dia lihat gelang yang dipake sesuai atau tidak, kadang saya bosen juga ditanyain terus tapi mungkin sudah prosedurnya begitu"(PAS3) "Diliat sih, diliat ama perawat, terus nanya namanya siapa sama perawatnya"(PAS5) 4.2.4. Gambaran Edukasi Pasien tentang Identifikasi Pasien Edukasi pasien tentang identifikasi pasien merupakan bagian dari pelaksanaan ketepatanidentifikasi pasien. Berdasarkan SPO pemasangan gelang identitas bahwa selain memakaikan gelang identitas, petugas admisi juga memiliki tugas untuk menjelaskan gelang identitas. Pasien harus memahami tujuan dari identifikasi pasien sebagai salah satu upaya yang dilakukan oleh rumah sakit agar memudahkan dalam mengenali pasien yaitu dengan menggunakan gelang identitas. Untuk itu, berdasarkan prosedur pemakaian gelang, pasien/ keluarga pasien harus diberikan penjelasan terkait kegunaan dipakaikan gelang identitas. Berdasarkan wawancara dengan pasien, hanya sebagian kecil pasien yang mengatakan bahwa petugas menjelaskan fungsi gelang tersebut sebagai tanda pengenal pasien. Berikut kutipan wawancara dengan pasien: "iya, katanya biar mudah gitu, mudah nyarinya, untuk pengenal juga kanpasien banyak gitu"(PAS4) Sedangkan sebagian besar pasien/keluarga pasien lainnya mengatakanbahwa perawat tidak pernah menjelaskan tujuan dari gelang identitas yang dipakaioleh pasien. Mereka mengatakan bahwa gelang hanya dipakaikan saja oleh perawat. Berikut kutipan wawancara dengan pasien/keluarga pasien : "engga dijelasin, langsung dipakein aja"(PAS3) 74
"mereka gak jelasin sih, cuma saya udah tau guna ya untuk eeh tau identitas"(PAS2) "enggak dijelasin, cuma bilang pake gelang aja, dokternya nyuruh pakein gelang"(PAS5) "enggak cuma dipakein aja"(PAS6) "engga dijelasin, langsung dipakein aja"(PAS7) "gak ada, saya pikir gelang ini cuma buat tanda pasien disini"(PAS8) Pemakaian gelang identitas dilakukan oleh perawat IGD. Petugas admisi tidak melakukan pemakaian gelang identitas dan mengedukasi pasien tentang kegunaan gelang identitas. Hal tersebut karena yang biasanya melakukan pendaftaran untuk dirawat inap adalah keluarga pasien. Oleh karena itu, pemakaian gelang identitas dipakaikan pada saat pasien berada di IGD, bahkan ada pasien yang tidak sadar saat dipakaikan gelang identitas. Berdasarkan wawancara, sebagian besar pasien/ keluarga pasien mengatakan bahwa yang memakaikan gelang identitas adalah perawat IGD. Berikut kutipan wawancara dengan pasien : "oh ini di UGD, perawatnya, saya gak tau udah dipakein aja"(PAS3) "udah dari IGD ini, perawatnya"(PAS4) "di bawah, di IGD, susternya kayaknya, tau-tau udah pake"(PAS2) "perawatnya yang masang, tapi pas daftar mau rawat inap dikasi sama petugasnya nanti dipasangin sama perawat"(PAS5) "susternya, pas masuk IGD"(PAS7) Untuk gelang identitas pasien, berdasarkan observasi terhadap gelang identitas pasien terhadap pasien, gelang identitas ditulis lengkap dengan 75
mencantumkan nama, tanggal lahir, dan nomor rekam medis. Identitas yang ada pada gelang identitas ditulis manual oleh perawat yang terkadang tidak terbaca jelas. Berdasarkan wawancara, identitas pada gelang identitas harusnya memakai stiker, tetapi karena stok stikernya habis jadi ditulis manual. Berikut kutipan wawancara dengan tim keselamatan pasien : "sebenarnya kita udah pakai stiker untuk identitas pasien, nah itu juga yang ditempelkan di gelang pasien. Cuma memang mungkin uda berapa bulan ini stoknya habis dan belum ada pengadaan lagi jadinya sementara pake manual dulu ditulis tangan. Yang nulis petugas pendaftaran make spidol yang permanen jadi bacaannya jelas dan gak mudah luntur."(TKP2) Pemakaian gelang dilakukan oleh perawat juga disampaikan oleh tim keselamatan pasien. Berdasarkan wawancara dengan tim keselamatan pasien mengatakan bahwa memakaikan dan menjelaskan fungsi gelang identitas yaitu perawat, terutama perawat di IGD, bukan petugas admisi. Hal ini sesuai dengan yang disampaikan tim keselamatan pasien sebagai berikut : "Yang menjelaskan perawat, jadi gelang dikasi dari pendaftaran, pada saat pasien daftar mau rawat inap ya...Identitasnya sudah dituliskan oleh petugas pendaftaran ditempelkan stiker barcode tapi kadang kadang pas waktu stikernya habis ditulis tangan. Nanti pendaftaran ngasi di dalam berkasnya itu, nanti perawat yang akan memasangkan. Karena yang ke pendafatarankanbukan pasien tapi keluarganya, jadi nanti perawat yang akan memasangkan dan perawat yang akan mengedukasi, fungsinya ini apa jadi nanti jangan bosen-bosen nanti tiap apa pasti akan ditanyain terus-menerus. Karena kan nanti ada beberapa pasien yang risih ya kita tanyain terus"(TKP1) "ada di SOP pemasangan gelang identitas"(TKP2) "gelang identitas ketika pasien masuk melalui UGD....tetap ada kewajiban, kita jelasin ulang. Identitas pasien yang terutama, kasi tau itu fungsinya apa, pada saat pasien kesini. Pasien datang kita lakukan 76
edukasi, salah satunya itu tentang gelang pasien, tentang hand hygiene juga, terus orientasi ke ruangan oleh perawat."(KEP1) Berdasarkan wawancara dengan perawat rawat inap, sebagian kecil perawat mengatakan bahwa perawat di rawat inap memiliki tanggung jawab untuk menjelaskan identifikasi pasien dan kegunaan gelang identitas, karena terkadang pasien dari IGD belum menggunakan gelang identitas. Berikut kutipan wawancara dengan perawat : "iya, dijelasin gelangnya buat apa, kenapa beda pink ama biru, tujuannya apa gitu"(PER6) "iya dijelasin gunanya tujuannya gelang ini untuk apa, jadi nanti jangan bosen kalo bidannya nanya-nanya"(BID1) "iya, kalo saya, saya jelasin, ini gunanya buat nanti sebagai identitas pasien. Kan ada 2 tu ya , gelang sih banyak sih sebenernya, ada yang alergi, resiko jatuh"(BID2) Namun beberapa perawat lainnya mengatakan bahwa yang seharusnya menjelaskan fungsi dari gelang identitas adalah yang memakaikan gelang tersebut. Perawat di rawat inap tidak memiliki kewajiban untuk menjelaskan fungsi dari gelang identitas tersebut. Berikut kutipan wawancara dengan perawat : "kalo dari rawat inap jarang ya, soalnya yang biasa makein itu pasti dari IGD, kecuali dari pasien poli pun perawatnya harusnya makein gelangnya sebelum kesini"(PER2) "Ngga.. kita ngga punya kewajiban, yang punya kewajiban itu biasanya yang pakein gelang. Jadi sekalian menjelaskan kegunaan gelang itu, kenapa dipakein gelang itu sama tujuannya, biasanya dari tugas yang pasangin gelang"(PER3) 4.2.5. Gambaran Kerjasama Tim dalam Pelaksanaan Identifikasi Pasien Tim adalah unsur kehidupan oraganisasi karena suatu pekerjaan melibatkan orang-orang dengan berbagai macam keahlian untuk berkerjasama untuk satu 77
78 tujuan. Hampir semua pekerjaan rumah sakit dilakukan oleh berbagai disipilin ilmu, contohnya tim ruang pembedahan, shift antar pekerja, dan unit medis dan perawatan. Berdasarkan hasil wawancara dengan informan menyatakan mendukung rumah sakit dalam meningkatkan program keselamatan pasien yang lebih baik khususnya mengenai ketepatan identifikasi passien yaitu semua informan menyatakan bahwa mereka sangat mendukung rumah sakit dalam meningkatkan program keselamatan pasien yang lebih baik karena penerapan di rumah sakit belum maksimal. "Kalau yang masalah begitu saya sangat mendukung, ini juga kan untuk kenyamanan pasien saat berada disini" (TKP1) "Semua staf disini sangat mendukung apabila dilakukan peningkatan program keselamatan pasien, kan belum maksimal agar lebih baik lagi". (KRU2) "Saya sebagai kepala ruangan sangat mendukung program keselamatan pasien untuk lebih meningkatkan kepuasan pasien" (KRU4) Mengenai koordinasi dengan direktur dan manajer terhadap kegiatan yang terkait dengan peningkatan program keselamatan pasien, semua kepala ruangan menyatakan bahwa mereka selalu berkoordinasi apabila terkait dengan peningkatan program keselamatan pasien. Wawancara tentang koordinasi dengan kepala ruangan terhadap kegiatan yang terkait dengan peningkatan program keselamatan pasien, diperoleh informasi: "Setiap ada masalah selalu kami berkoordinasi dengan manajer" (KRU1) "Saya merasa kami sering berkoordinasi apalagi untuk meningkatkan program keselamatan pasien" (KRU2)
79 Berdasarkan hasil wawancara dengan perawat tentang kemampuan berkordinasi dengan baik untuk mewujudkan pelayanan pasien yang sesuai dengan prosedur keselamatan pasien yaitu sebagian besar perawat menyatakan bahwa mereka mampu berkoordinasi dengan baik karena hal tersebut sudah menjadi kewajiban mereka untuk mewujudkan pelayanan pasien yang sesuai dengan prosedur keselamatan pasien. Sebagian kecil perawat merasa takut untuk bertanya jika sesuatu hal yang terlihat tidak benar dalam pelaksanaan identifikasi pasien. Karena tidak semua orang memiliki keberanian untuk berbicara dan memiliki perasaan takut untuk disalahkan namun biasanya mereka akan menyampaikannya kepada temannya untuk kemudian di teruskan kepada pimpinan. "kita selalu koordinasi dengan karu, kalo ada masalah kita selalu sampaikan ke karu" (PER2) "kita tetap berusaha supaya gak terjadi kesalahan, karena kan yang kita rawat ini nyawa manusia jadi gaak main main. Kalo ada sesuatu kita saling koordinasi, saling mengingatkan, waktu operan juga kita sampaikan" (BID1) "biasanya kalau ada kesalahan saya diam dulu baru nanti cerita ke teman yang saya percaya, karena takut nanti kena sp apa lagi sampai berakibat sama pasien"(PER3) Tim keselamatan pasien harus memastikan bahwa perawat tidak merasa takut melaporkan jika terjadi kesalahan dalam pelaksanaan identifikasi pasien Berdasarkan wawancara dengan tim keselamatan pasien menyatakan bahwa petugas sering merasa kesalahan-kesalahan ditimpakan kepada mereka, namun sudah mulai di bangun sistem untuk tidak menyalahkan orangnya melainkan
memperbaiki sistem. jika suatu kejadian dilaporkan, lebih dituliskan masalahnya bukan orangnya. "Ada juga yang takut, mereka memilih untuk menceritakan kepada temannya, kemudian diungkapkan oleh temannya ke kepala ruangan, karena tidak semuanya bisa berkomunikasi dengan baik, dan memiliki perasaan takut di salahkan" (TKP1) lebih mengutamakan untuk membahas masalahnya, pelapor atau orang ditulis hanya sebagai pihak yang akan bertanggungjawab akan laporan yang diberikan"(KEP1) "kami 4.3. Pembahasan 4.3.1. Kebijakan Ketepatan Identifikasi Pasien di Rumah Sakit Surya Insani Identifikasi pasien dan pencocokan pasien dengan pengobatan merupakan kegiatan yang dilakukan secara rutin di semua rangkaian perawatan (12). Ketepatan dalam mengidentifikasi pasien merupakan upaya untuk mengurangi kesalahan dalam melakukan tindakan terhadap pasien (7). Dalam sasaran keselamatan pasien, terdapat lima elemen ketepatan identifikasi pasien (26). Untuk elemen pertama pada sasaran ketepatan identifikasi pasien yaitu ada regulasi yang mengatur pelaksanaan identifikasi pasien. Rumah Sakit Surya Insani telah membuat dokumen-dokumen yang diperlukan untuk ketepatan identifikasi pasien, mulai dari Kebijakan/ Peraturan Direktur, SPO, dan Panduan Identifikasi Pasien. Semua dokumen tersebut sudah memenuhi standar akreditasi RS untuk sasaran ketepatan identifikasi pasien. Kebijakan dan prosedur merupakan salah satu elemen ketepatan identifikasi pasien dalam memenuhi standar akreditasi. Tim keselamatan pasien sudah membuat kebijakan sesuai dengan ketentuan standar akreditasi RS versi 2012 80
Peraturan Direktur Nomor 009/RSSI/PER-DIR/III/2017 tentang Identifikasi Pasien Rumah Sakit Surya Insani. Menurut Guwandi dalam rangka menjamin keamanan pasien, rumah sakit wajib membuat dan memberlakukan aturan dan kebijakan dalam rangka menjamin pelayanan yang aman bagi pasien (5). Hal ini sesuai dengan langkah-langkah yang harus dilakukan rumah sakit menuju keselamatan pasien, dimana langkah pertama yaitu rumah sakit harus memiliki kebijakan dan menjabarkan peran dan akuntabilitas individual bilamana ada insiden (11). Untuk elemen kedua pada sasaran ketepatan identifikasi pasien, petugas medis diharuskan mengidentifikasi pasien dengan menggunakan dua identitas pasien, dan tidak boleh menggunakan nomor kamar atau lokasi pasien (26). Kebijakan yang telah dibuat oleh tim keselamatan pasien mengatur tentang identifikasi pasien harus menggunakan minimal dua identitas dan kapan saja dilakukan identifikasi pasien. Berdasarkan panduan identifikasi pasien Rumah Sakit Surya Insani, dua identitas yang ditanyakan pada saat mengidentifikasi pasien yaitu nama pasien dan tanggal lahir pasien, kedua identitas tersebut juga harus ada pada gelang identitas pasien. Kebijakan dan panduan yang telah dibuat tim keselamatan pasien sudah sesuai dengan ketentuan standar akreditasi. Standar Prosedur Operasional (SPO) tentang identifikasi pasien di Rumah Sakit Surya Insani telah dibuat dan sudah disesuaikan dengan elemen-elemen pada sasaran ketepatan identifikasi pasien sesuai standar akreditasi RS versi 2012. Prosedur ini belum disosialisasikan kepada perawat secara keseluruhan. Akan tetapi, kepala ruangan yang juga sebagai tim keselamatan pasien memiliki 81
tanggung jawab untuk melakukan sosialisasi kebijakan serta SPO kepada perawat. Berdasarkan penelitian, tidak semua perawat mendapatkan sosialisasi dari kepala ruangan terkait SPO ketepatan identifikasi pasien. Beberapa perawat mengatakan pernah dilakukan sosialisasi saat orientasi, atau langsung mendapat sosialisasi dari kepala ruangan, namun beberapa perawat lainnya mengaku belum pernah mendapat sosialisasi terhadap SPO ketepatan identifikasi pasien. Oleh karena itu, prosedur identifikasi pasien tidak diketahui secara keseluruhan oleh perawat. Sosialisasi seharusnya dilakukan secara menyeluruh kepada seluruh perawat agar pelaksanaan ketepatan identifikasi pasien berjalan dengan optimal. Hal tersebut sesuai dengan penelitian Yudhawati dan Listiowati, menyatakan bahwa sosialisasi dan SPO yang belum optimal menjadi hambatan dalam pelaksanaan ketepatan identifikasi pasien oleh perawat (30). Untuk pelaksanaan ketepatan identifikasi pasien dapat dilakukan secara menyeluruh oleh petugas medis yang berhubungan dengan pasien, tim pokja SKP melibatkan semua instalasi yang berhubungan dengan paisen untuk menjadi tim keselamatan pasien. Maka setiap instalasi memiliki perwakilan yang menjadi tim keselamatan pasien. Hal ini merupakan pengelolaan tim yang dilakukan tim keselamatan pasien agar peraturan terkait ketepatan identifikasi pasien berjalan dengan optimal. Hal ini sesuai dengan penelititan Sunarti bahwa ada hubungan antara faktor manajemen dan organisasi dengan ketepatan identifikasi pasien (29). Menurut Yudhawati dan Listiowati, bahwa kebijakan dan SPO identifikasi pasien belum budaya bagi petugas, evaluasi identifikasi belum dilaksanakan secara rutin oleh manajemen, menyebabkan pelaksanaan identifikasi pasien tidak 82
optimal (30). Berdasarkan penelitian, dengan adanya kebijakan/peraturan yang telah dibuat oleh tim pokja keselamatan pasien terkait ketepatan identifikasi pasien, lebih menekankan petugas medis agar menjadi patuh dalam melakukan identifikasi pasien sebelum tindakan. Namun belum ada pencatatan dan pelaporan sebagai bahan evaluasi dan pengawasan yang dilakukan oleh tim keselamatan pasien terhadap ketepatan identifikasi pasien oleh perawat. Hal ini perlu dilakukan agar pelaksanaan ketepatan identifikasi pasien berjalan optimal. 4.3.2. Pengetahuan Petugas Dalam Ketepatan Identifikasi Pasien Pengetahuan perawat terhadap prosedur yang berlaku di Rumah Sakit Surya Insani tentang ketepatan identifikasi pasien perlu diketahui secara maksimal oleh perawat. Menurut WHO, perlu dilakukan pelatihan atau sosialisasi tentang prosedur untuk memverifikasi pasien (7). Untuk itu, SPO yang telah dibuat seharusnya dijelaskan kepada perawat agar mengetahui isi dari SPO tersebut dan melaksanakannya sesuai dengan prosedur tersebut. Sesuai dengan elemen kedua sasaran ketepatan identifikasi pasien standar akreditasi, perawat harus melakukan identifikasi pasien dengan dua identitas pasien (13). Berdasarkan SPO identifikasi pasien yang ada di Rumah Sakit Surya Insani bahwa pada saat melakukan identifikasi pasien, perawat harus membandingkan data pasien dengan gelang identitas pasien. Namun, tidak semua perawat yang diteliti mengetahui dengan tepat prosedur identifikasi pasien. Berdasarkan penelitian, tidak semua perawat mengetahui dengan tepat SPO identifikasi pasien yang ada di Rumah Sakit Surya Insani. Hanya sebagian kecil perawat yang mengetahui dengan tepat prosedur dalam mengidentifikasi pasien. 83
Sebagian besar perawat tidak mengetahui dengan tepat prosedur identifikasi pasien yang sudah dibuat oleh tim keselamatan pasien. Prosedur yang sering terlewat oleh perawat saat melakukan identifikasi pasien yaitu mengidentifikasi pasien dengan dua identitas pasien dan melakukan verifikasi dengan membadingkan data pasien dengan gelang identitas yang digunakan pasien. Kurangnya pengetahuan perawat terhadap pelaksanaan identifikasi pasien di Rumah Sakit Surya Insani, dapat membuat pelaksanaan ketepatan identifikasi pasien tidak berjalan dengan optimal. Hal ini sesuai dengan penelitian Sitorus bahwa terdapat hubungan antara pengetahuan perawat terhadap pelaksanaan identifikasi pasien secara tepat (28). Oleh karena itu, dengan kurangnya pengetahuan perawat terhadap SPO identifikasi pasien, tim keselamatan pasien perlu melakukan sosialisasi terkait prosedur identifikasi pasien agar pelaksanaan ketepatan identifikasi pasien dapat berjalan optimal. Berdasarkan hasil penelitian juga didapatkan bahwa kurangnya pengetahuan perawat dan petugas kesehatan lain dalam identifikasi pasien disebabkan oleh sering terjadi pergantian karyawan. Hal ini menyebabkan perawat atau bidan yang baru bergabung belum mendapatkan sosialisasi terkait pelaksanaan identifikasi pasien. Tingginya turnover karyawan ini kemungkinan disebabkan karena tingginya nilai turnover intention di Rumah Sakit Surya Insani. Tingginya turnover intention karyawan di Rumah Sakit Surya Insani akan berpengaruh terhadap beberapa aspek terkait pekerjaan karyawan. Hal ini sesuai dengan penelitian Asmara (2017) di Rumah Sakit Bedah Surabaya bahwa turnover intention berpengaruh terhadap kinerja karyawan. Turnover yang tinggi akan 84
85 berbahaya bagi keberlangsungan organisasi dan dapat mengurangi produktivitas organisasi (38). Nilai turnover yang terus meningkat akan menyebabkan kerugian bagi Rumah Sakit Surya Insani. Salah satu dampak dari turnover yang tinggi adalah adanya pemborosan biaya yang digunakan untuk orientasi, lembur, dan pengawasan (39). Pendapat lain mengatakan bahwa turnover memiliki dampak positif bagi organisasi, yaitu membawa organisasi pada tingkat efisiensi yang lebih tinggi (40). Turnover dibutuhkan terhadap karyawan yang memiliki kinerja rendah. Turnover perlu diwaspadai apabila mayoritas karyawan yang meninggalkan pekerjaan merupakan sumber daya manusia yang berkompeten. Beberapa strategi yang dapat digunakan untuk mencegah meningkatnya turnover intention adalah pemberian motivasi, pemberian kompensasi yang sesuai bagi karyawan, dan perbaikan proses perekrutan. Karyawan akan bertahan di organisasi apabila organisasi dapat memberikan apa yang karyawan inginkan, Manajemen dapat memberikan motivasi yang efektif apabila telah mengetahui apa yang diinginkan, dibutuhkan, dan berharga bagi karyawan. Kompensasi yang dimaksud bukan sekedar kompensasi finansial namun juga kompensasi nonfinansial seperti kenyamanan tempat kerja, jaminan kesehatan, dan bonus liburan. Beberapa keadaan yang dapat menyebabkan karyawan merasa perlu untuk tetap tinggal di perusahaan yang memberikan jaminan kesehatan. Jaminan kesehatan diidentifikasi menjadi faktor yang mencegah karyawan untuk keluar dari pekerjaan atau organisasi (38). Berdasarkan hasil penelitian mengenai penyebab tingginya turnover perawat diperoleh informasi yang beragam. Menurut informan perawat yang baru tersebut
86 karena untuk memenuhi standar jumlah tenaga kesehatan dibandingkan jumlah tempat tidur sesuai permenkes, beberapa karyawan juga yang sudah habis kontrak tidak diperpanjang, kemudian karena tempat tinggal yang jauh, karena alasan menikah dan setelah menikah tidak diizinkan suami bekerja. Menurut informan kesejahteraan atau masalah gaji bukan menjadi penyebab utama tingginya turnover intention di Rumah Sakit Surya Insani. Semua karyawan di Rumah Sakit Surya Insani telah didaftarkan menjadi peserta Jaminan Kesehatan Nasional dan diberikan hak cuti tahunan. Kompensasi finansial saja tidak terbukti memberikan dampak terhadap kesejahteraan karyawan. Pengendalian dan pencegahan terhadap turnover intention juga dapat dilakukan sejak dini yaitu awal proses perekerutan. Tindakan yang dapat dilakukan adalah menjelaskan kondisi kerja pada karyawan, memilih karyawan dengan spesifikasi yang sesuai, dan proses orientasi yang berjenjang bagi karyawan (38). 4.3.3. Kemampuan Petugas dalam Pelaksanaan Identifikasi Pasien Kemampuan perawat dalam melakukan ketepatan identifikasi pasien harus sesuai dengan regulasi tentang identifikasi pasien di Rumah Sakit Surya Insani. Perawat harus melakukan identifikasi pasien sebelum melakukan tindakan/ asuhan kepada pasien. Elemen ketiga dari sasaran ketepatan identifikasi pasien yaitu identifikasi pasien dilakukan sebelum dilakukan tindakan, prosedur diagnostik, dan terapeutik. Untuk elemen ini, pada saat observasi semua petugas baik perawat ataupun bidan melakukan identifikasi pasien sebelum dilakukan tindakan, prosedur diagnostik, dan terapeutik.
87 Untuk elemen keempat pada sasaran ketepatan identifikasi pasien, pasien harus diidentifikasi sebelum diberikan tindakan seperti pemberian obat, darah, produk darah, pengambilan spesimen, dan pemberian diet (26). Berdasarkan penelitian yang dilakukan, perawat sudah melakukan identifikasi pasien sebelum melakukan pemberian obat, namun sebagian besar perawat mengidentifikasi pasien hanya dengan menanyakan nama pasien. Hal tersebut tidak sesuai dengan elemen kedua sasaran ketepatan identifikasi pasien yang mengharuskan mengidentifikasi dengan dua identitas pasien. Untuk elemen kelima pada sasaran ketepatan identifikasi pasien, pasien harus diidentifikasi sebelum pemberian radioterapi, menerima cairan intravena, hemodialisis, pengambilan darah atau pengambilan spesimen lain untuk pemeriksaan klinis, katerisasi jantung, prosedur radiologi diagnostik, dan identifikasi terhadap pasien koma (26). Berdasarkan penelitian, perawat yang akan memberikan cairan intravena, seperti cairan infus, semua perawat melakukan identifikasi pasien saat memberikan cairan infus. Petugas laboratorium pada saat mengambil sampel darah untuk pemeriksaan laboratorium, sebagian besar melakukan identifikasi pasien tetapi hanya menanyakan nama pasien. Hal tersebut tidak sesuai dengan ketentuan elemen dua yang mengatakan harus melakukan identifikasi dengan dua identitas pasien. Berdasarkan SPO identifikasi pasien, setelah menanyakan data identitas pasien, perawat harus melakukan verifikasi data kembali dengan membandingkan pada gelang identitas pasien. Berdasarkan penelitian, sebagian besar perawat tidak melakukan identifikasi pasien sesuai dengan prosedur identifikasi pasien Rumah
Sakit Surya Insani. Tahapan prosedur identifikasi pasien yang sering terlewat oleh perawat yaitu membandingkan data pasien dengan gelang identitas yang digunakan pasien. Sebagian besar perawat juga hanya menanyakan nama pasien, sedangkan seharusnya menggunakan dua identitas, yaitu nama dan tanggal lahir pasien. Perawat juga sering tidak menanyakan identitas pasien dengan pertanyaan terbuka jika sudah mengenal pasien atau pasien tersebut sudah lama dirawat di rumah sakit. Hal ini karena beberapa perawat berpikir agar pasien tidak merasa bosan ditanya terus-menerus oleh perawat saat melakukan tindakan/asuhan pada pasien. Hal ini sesuai dengan penelitian Anggreani dkk yang menyatakan bahwa perawat tidak selalu melakukan identifikasi pasien, terutama pada saat melakukan tindakan keperawatan yang bersifat rutin, dengan alasan sibuk atau tidak sempat serta menghindari kebosanan pasien (8). Identifikasi pasien yang tidak sesuai dengan SPO identifikasi yang dilakukan oleh perawat sesuai dengan pernyataan pasien yang ditanyakan mengenai identifikasi pasien oleh perawat. Berdasarkan penelitian, sebagian besar pasien/ keluarga pasien menyatakan bahwa perawat hanya menanyakan nama pasien pada saat identifikasi pasien, tanpa menanyakan dua identitas pasien dan melakukan verifikasi data pasien. Untuk melakukan pengawasan terhadap identifikasi pasien yang dilakukan oleh perawat, tim keselamatan pasien menyerahkan tanggung jawab kepada kepala ruangan. Kepala ruangan bertanggung jawab untuk melakukan supervisi kepada perawat saat melakukan tindakan/asuhan kepada pasien. Namun hal tersebut belum berjalan dengan baik dikarenakan form pemantauan belum selesai 88
dibuat oleh tim keselamatan pasien. Hal tersebut dapat membuat pelaksanaan ketepatan identifikasi pasien tidak berjalan dengan baik. Hal ini sesuai dengan penelitian Anggraeni dkk yang menyatakan bahwa belum optimalnya pelaksanaan sistem identifikasi pasien berhubungan dengan supervisi terhadap pelaksanaan prosedur identifikasi yang belum optimal (8). 4.3.4. Edukasi Pasien tentang Ketepatan Identifikasi Pasien Edukasi pasien mengenai pentingnya identifikasi pasien sebelum dilakukan tindakan/asuhan oleh perawat merupakan hal yang perlu dilakukan agar pasien paham pentingnya identifikasi pasien dengan tepat. Menurut WHO, perlu untuk mengedukasi pasien/keluarga pasien tentang relevansi dan pentingnya identifikasi pasien yang benar dengan cara yang positif dan juga menghormati privasi pasien/keluarga pasien tersebut (7). Hal tersebut sudah ada prosedurnya dalam SPO pemasangan gelang identitas, dimana pasien harus dijelaskan terkait ketepatan identifikasi pasien yang akan dilakukan berulang-ulang oleh perawat untuk memastikan bahwa pasien yang menerima tindakan sudah tepat. Berdasarkan penelitian, sebagian besar pasien/keluarga pasien mengatakan tidak pernah mendapatkan penjelasan tentang identifikasi pasien dan kegunaan gelang identitas. Berdasarkan SPO pemasangan gelang, bahwa petugas admisi merupakan petugas yang memiliki tanggung jawab untuk menjelaskan kegunaan gelang identitas dan pentingnya identifikasi pasien. Namun, pada praktiknya, yang memakaikan gelang identitas kepada pasien yaitu perawat, tetapi perawat tidak memberikan penjelasan saat memasangkan gelang identitas. Sedangkan pasien harus ikut terlibat dalam ketepatan identifikasi pasien. Hal ini sesuai dengan 89
tahapan identifikasi pasien yang disarankan oleh WHO bahwa untuk menghindari kesalahan identifikasi, pasien dan keluarga dilibatkan secara aktif dengan memberikan edukasi tentang risiko jika terjadi kesalahan identitas dengan meminta pasien dan keluarga untuk bertanya dan mencocokkan data identitas pasien (6). Pemakaian gelang identitas pasien sudah berjalan di Rumah Sakit Surya Insani, semua pasien rawat diwajibkan untuk memakai gelang identitas pasien. Berdasarkan panduan identifikasi pasien, data identitas pada gelang identitas juga harus minimal dua yaitu nama dan tanggal lahir. Menurut WHO hal ini perlu dilakukan untuk menstandarisasi pendekatan identifikasi pasien, dimana bentuk atau penanda terstandar dan informasi spesifik dapat ditulis (misal nama dan tanggal lahir) atau menerapkan teknologi biometrik (7). 4.3.5. Kerjasama Tim dalam Pelaksanaan Identifikasi Pasien Tim adalah unsur kehidupan oraganisasi karena suatu pekerjaan melibatkan orang-orang dengan berbagai macam keahlian untuk berkerjasama untuk satu tujuan. Hampir semua pekerjaan rumah sakit dilakukan oleh berbagai disipilin ilmu, contohnya tim ruang pembedahan, shift antar pekerja, dan unit medis dan perawatan. Faktor-faktor yang mempengaruhi proses Tim 1) Tujuan bersama - pengertian bersama tentang tujuan dan betapa pentingnya komitmen semua anggota dalam mencapai 2) Komunikasi - saluran amna yang dipilih dan bagaimana grup terhubung. 90
3) Manajemen konflik - bagaimana konflik dan perbedaan pendapat diatasi. Apakah konflik tersebut mendukung atau/tidak. 4) Pembuat keputusan - bagaimana dan oleh siapa 5) Evalusi performa - bagaimana anggota dihargai, secara formal atau informal 6) Divisi pekerja - bagaimana pekerjaan ditugaskan 7) Kepemimpinan - bagaimana pemimpin dipilih dan apa fungsinya 8) Monitor proses - bagaimana tugas diproses dan diperiksa 9) Bagaimana umpan baliknya Tim dan kerja tim di rumah sakit memiliki definisi tergantung bagaimana profesi yang berbeda-beda mengatur pekerjaannya. Makary et al (2006) melaporkan bahwa dokter melakukan kerja tim dengan baik jika suster juga mengantisipasi kebutuhan dokter dan dapat mengikuti instruksi dengan baik. Rumah sakit sebagai pemberi layanan kesehatan harus memperhatikan dan menjamin keselamatan pasien. Rumah sakit merupakan organisasi yang berisiko tinggi terhadap terjadinya Insiden keselamatan pasien yang diakibatkan oleh kesalahan manusia. Kesalahan terhadap keselamatan paling sering disebabkan oleh kesalahan manusia terkait dengan risiko dalam hal keselamatan, dan hal ini disebabkan oleh kegagalan sistem di mana individu tersebut bekerja (20). Keselamatan pasien adalah usaha suatu tim, tim yang paling efektif mempunyai tujuan yang sama dalam bekerja, dan adanya kerja tim yang tidak efektif menciptakan berbagai peluang untuk terjadinya kesalahan. Kesenjangan komunikasi di antara anggota tim adalah dasar dari kebanyakan kesalahan medis yang terjadi. 91
92 Berdasarkan hasil wawancara dengan informan tentang dukungan untuk rumah sakit ini dalam meningkatkan program keselamatan pasien yang lebih baik yaitu bahwa mereka sangat mendukung rumah sakit dalam meningkatkan program keselamatan pasien yang lebih baik karena penerapan dirumah sakit belum maksimal. Peningkatan keselamatan pasien (patient safety) dapat dilakukan dengan melakukan pelatihan kepada para perawat. Hal ini sesuai dengan penelitian terdahulu yang menyatakan bahwa terdapat peningkatan yang bermakna dari pelaksanaan timbang terima dan penerapan keselamatan pasien sebelum dan sesudah diberikan pelatihan timbang terima. Pada penelitian ini juga diketahui bahwa sebuah komitmen penting untuk meningkatkan pelaksanaan timbang terima dan penerapan keselamatan pasien melalui kebijakan dalam bentuk standar dan prosedur timbang terima, pengarahan dan evaluasi pelaksanaan timbang terima, untuk kesinambungan asuhan keperawatan yang berdampak pada peningkatan keselamatan pasien. Membangun kesadaran akan nilai keselamatan pasien merupakan suatu cara bagaimana menciptakan kepemimpinan dan budaya terbuka dan adil yang artinya rumah sakit mempunyai kebijakan apa yang mesti dilakukan staf segera setelah insiden, bagaimana langkah-langkah pengumpulan fakta dan dukungan apa yang diberikan kepada staf, budaya pelaporan dan belajar dari insiden serta melakukan penilaian keselamatan pasien (19). Pelayanan kesehatan yang bermutu yaitu pelayanan kesehatan yang dapat memuaskan setiap pemakai jasa pelayanan sesuai dengan kode etik dan standar pelayanan yang telah ditetapkan. Pelayanan
perawatan yang sesuai dengan standar memiliki dampak yang lebih besar terhadap citra pelayanan rumah sakit. Kerjasama dalam tim adalah salah satu pilar mutu selain scientific approach dan continuous quality improvement dalam memberikan pelayanan yang bersdifat customer focus, termasuk dalam upaya meningkatkan keselamatan pasien. Pekerjaan yang besar dan berat dapat diselesaikan dengan baik bila ada kerjasama dalam tim (17). Sesuai dengan laporan AHRQ, tentang Hospital Survey on Patient Safety Culture tahun 2009 Comparative Databased Report bahwa team work pada tingkat unit di rumah sakit yang diteliti sebagai salah satu area kekuatan dalam patient safety culture. Kejadian yang berhubungan dengan keselamatan pasien merupakan proses belajar untuk lebih menjadi baik. Perawat merupakan bagian dari budaya keselamatan pasien mampu belajar dari laporan kejadian keselamatan pasien baik itu kejadian tidak diinginkan dan kejadian nyaris cidera. Berdasarkan hasil wawancara dengan informan tentang koordinasi dengan kepala ruangan terhadap kegiatan yang terkait dengan peningkatan program keselamatan pasien yaitu bahwa mereka selalu berkoordinasi dengan kepala ruangan apabila terkait dengan peningktan program keselamatan pasien. Tesis Apriningsih (2013) Dalam team work di unit RS menunjukkan sejauh mana anggota suatu divisi kompak dan bekerja sama dalam tim. Juga adanya keterbukaan yang menunjukkan sejauh mana keterbukaan antar-anggota dan pimpinan. Ada pula umpan balik dan komunikasi tentang kesalahan yang menunjukkan sejauh mana umpan balik diberikan para pimpinan. Kemudian, 93
94 respon non-punitif terhadap kesalahan: menunjukkan sejauh mana pengakuan akan kesalahan tidak ditanggapi dengan hukuman. Kerjasama tim yang dilakukan oleh pemimpin dengan bawahan merupakan suatu kelompok kecil orang dengan keterampilan yang saling melengkapi yang berkomitmen pada tujuan bersama, sasaran-sasaran kinerja dan pendekatan yang mereka jadikan tanggung jawab bersama (33). Rumah sakit merupakan sarana pelayanan kesehatan yang padat karya, padat modal, padat teknologi serta mempunyai peranan melaksanakan kesehatan paripurna dengan mengutamakan upaya penyembuhan dan pemulihan yang dilaksanakan secara serasi dan terpadi dengan upaya peningkatan dan pencegahan serta melaksanakan rujukan dan menyelenggarakan pendidikan dan penelitian. Aditama (2009) menyatakan bahwa dalam menyelenggarakan tugasnya rumah sakit mempunyai fungsi pelayanan medik, pelayanan penunjang medik, pelayanan perawatan pelayanan rehabilitasi dan pencegahan serta peningkatan kesehatan. Sehubungan dengan pelayanan di rumah sakit, sistem yang bagian-bagiannya adalah unit yang ada harus berfungsi dengan baik. Fungsi ini memungkinkan adanya kesatuan, keterpaduan antar unit, antar pejabat serta keharmonisan antar organisasi. Agar Rumah sakit dapat mencapai tujuannya, maka fungsi koordinasi memegang peranan penting dalam prosesnya, sehingga mampu menciptakan kualitas pelayanan yang optimal bagi para pasien. Berdasarkan hasil wawancara dengan informan tentang kemampu berkordinasi dengan baik untuk mewujudkan pelayanan pasien yang sesuai dengan prosedur keselamatan pasien yaitu dapat disimpulkan bahwa mereka
sangat mampu berkoordinasi dengan baik dengan saling membantu rekan kerja karena hal tersebut sudah menjadi kewajiban mereka untuk mewujudkan pelayanan pasien yang sesuai dengan prosedur keselamatan pasien. 95
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN 5.1. Kesimpulan Berdasarkan penelitian ini mengenai analisis pelaksanaan ketepatan identifikasi pasien di Rumah Sakit Surya Insani Pasirpengaraian Tahun 2019, peneliti merumuskan kesimpulan sebagai berikut: 1. Dari kelima elemen sasaran ketepatan identifikasi pasien sesuai standar akreditasi SNARS edisi 1, hanya elemen pertama yang sudah sesuai. Untuk elemen kedua hingga elemen kelima belum sesuai dengan ketentuan yang sudah ditetapkan. 2. Kebijakan/ peraturan terkait pelaksanaan ketepatan identifikasi pasien di Rumah Sakit Surya Insani sudah dibuat sesuai dengan standar akreditasi RS versi 2012. Namun sosialisasi, pencatatan, dan pelaporan pelaksanaan ketepatan identifikasi pasien belum dilakukan oleh tim keselamatan pasien. 3. Pengetahuan petugas kesehatan terkait identifikasi masih kurang. Hanya beberapa perawat yang mengetahui dengan tepat prosedur identifikasi pasien. Sebagian besar perawat mengetahui bahwa identifikasi pasien dilakukan sebelum melakukan tindakan/asuhan kepada pasien, namun tidak mengetahui harus mengidentifikasi pasien dengan dua identitas dan verifikasi data pasien. 4. Sebagian besar perawat tidak melakukan identifikasi pasien sesuai prosedur. Tahapan yang sering dilewatkan oleh perawat yaitu melakukan verifikasi data 96
dengan membandingkan data pasien dengan gelang identitas pasien, serta hanya menanyakan nama pasien saja. 5. Pasien tidak teredukasi dengan baik terkait pelaksanaan identifikasi pasien. Hampir semua pasien tidak mengetahui fungsi dari gelang identitas pada saat pemakaian. 6. Tingginya turnover karyawan menjadi salah satu penyebab kurangnya pengetahuan karyawan terhadap pelaksanaan ketepatan identifikasi pasien. 5.2. Saran Beberapa saran yang peneliti rekomendasikan bagi pihak Rumah Sakit Surya Insani dalam penelitian ini adalah sebagai berikut: 1. Perlunya melakukan pencatatan dan pelaporan oleh tim keselamatan pasien terhadap pelaksanaan ketepatan identifikasi pasien. 2. Perlunya dilakukan sosialisasi untuk menjelaskan kebijakan/peraturan dan prosedur terkait ketepatan identifikasi pasien oleh tim keselamatan pasien kepada perawat dan petugas kesehatan agar seluruh perawat memiliki pemahaman yang sama terkait ketepatan identifikasi pasien di Rumah Sakit Surya Insani. 3. Perlu adanya punishment dan reward kepada petugas kesehatan yang melakukan/ tidak melakukan identifikasi pasien sesuai dengan prosedur yang telah dibuat. 4. Perlunya menekankan tanggung jawab petugas dalam menjelaskan pentingnya identifikasi pasien dan kegunaan gelang identitas pada saat pemasangan gelang identitas kepada pasien. 97
5. Perlunya pengendalian dan pencegahan terhadap turnover intention sejak dini yaitu awal proses perekerutan dengan menjelaskan kondisi kerja pada karyawan dan memilih karyawan dengan spesifikasi yang sesuai, sebaiknya ada perjanjian kerja/ kontrak karyawan, dan perlunya menerapkan gaya kepemimpinan yang sesuai dan meningkatkan kualitas kehidupan kerja untuk meningkatkan kinerja karyawan. 98
DAFTAR PUSTAKA 1. Adisasmito W. Kesiapan Rumah Sakit Dalam Menghadapi Globalisasi. Case Studi: Analisis Kesehatan. Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia. 2008. 2. Kemenkes RI. Pedoman Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit. 3rd ed. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia; 2015. 3. Nursalam. (2007). Proses dan dokumen keperawatan konsep dan praktik. Edisi Pertama. Jakarta : Salemba Medika. 4. Setiowati, Dwi. (2010). Hubungan Kepemimpinan Efektif Head Nurse dengan Penerapan Budaya Keselamatan Pasien oleh Perawat Pelaksana di RSUPN DR. Cipto Mangkusumo.Tesis. Universitas Indonesia. Jakarta. 5. Cahyono, J. B Suharjo B. Membangun Budaya Keselamatan Pasien Dalam Praktek Kedokteran. Yogyakarta : Penerbit Kanisius; 2008. 6. Abdellatif A, Bagian JP, Barajas ER, Cohen M, Cousins D, Denham CR, et al. Patient Identification: Patient Safety Solutions, Volume 1, Solution 2, May 2007. Jt Comm J Qual Patient Saf. 2007;33(7):434-7. 7. Abdellatif A, Bagian JP, Barajas ER, Cohen M, Cousins D, Denham CR, et al. Patient Safety Solutions Preamble - May 2007. Jt Comm J Qual Patient Saf. 2007 Jul 1;33(7):427-9. 8. Anggraini D, Hakim L, Imam CW. Evaluasi Pelaksanaan Sistem Identifikasi Pasien di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit. J Kedokt Brawijaya. 2014;28(1):99-105. 9. Azwar A. Pengantar Administrasi Kesehatan. 3rd ed. Jakarta: Binarupa Aksara; 1996. 10. Undang-Undang Republik Indonesia No. 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit. 2009. 11. Kemenkes RI. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No 11 Tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien. Berita Negara Republik Indonesia, 308 2017. 99
12. Australian Commission on Safety and Quality in Health Care. National Safety and Quality Health Service Standards. 2nd ed. Sydney: ACSQHC; 2017. 13. Komisi Akreditasi Rumah Sakit. Standar Akreditasi Rumah Sakit.2011. 14. Moleong LJ. Metodologi penelitian kualitatif. Bandung: PT Remaja Rosdakarya; 2017. 15. Sugiyono. Metodologi Penelitian Kuantitatif Kualitatif Dan R&D. Bandung: Alfabeta; 2017. 16. WHO. (2009). Human Factors in Patient Safety Review of Topics and Tools ; Report for Methods and Measures Working. 17. Robbins SP, Judge TA. Perilaku organisasi (Organizational behavior). 16th ed. Suslia A, editor. Jakarta: Salemba Empat; 2018. 18. Wilson M, M. A. (1997). The implementation of hazard analysis and critical control points in hospital catering. 19. Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit (KKP-RS). Pedoman Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien (IKP) (Patient Safety Incident Report). 2nd ed. Jakarta: Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit; 2008 20. Depkes RI, 2011. Panduan Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit.Jakarta: Depkes RI 21. Goetsch, David L. (2004). Effective teamwork: ten steps technicalprofessionals. New Jersey: Prentice Hall. 22. Stueart RD, Moran BB. Library and Information Center Management Seventh Edition. Libraries Unlimited. Libraries Unlimited; 2007. 23. Notoatmodjo S. Ilmu perilaku kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta; 2018. 24. Gunawan I, Palupi AR. Taksonomi Bloom - Revisi Ranah Kognitif: Kerangka Landasan Untuk Pembelajaran, Pengajaran, dan Penilaian. Prem Educ J Pendidik Dasar dan Pembelajaran. 2016 Nov 14;2(02). 25. Ismainar H, Dahesihdewi A, Dwiprahasto I. Efektivitas Kepemimpinan dan Komunikasi Tim Keselamatan Pasien di RSI Ibnu Sina Pekanbaru Riau. 2012;2(1):2-8. 26. Komisi Akreditasi Rumah Sakit. Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit Edisi 1.2017. 100 for
101 27. Chinta GLM, Suryoputro A, and Jati SP. Analisis Pelaksanaan Idenifikasi Pasien Dalam Rangka Keselamatan Pasien Di Unit Rawat Inap Rumah Sakit Umum Daerah Kota Bekasi. Jurnal Kesehatan Masyarakat (e-Journal), 2016: Volume 4, Nomor 4. 28. Sitorus S. Analisis Kepatuhan Perawat Terhadap Pelaksanaan Identifikasi Pasien Sebelum Melakukan Tindakan Keperawatan Di Ruang Rawat Inap Siloam Hospitals Lippo Village. 2014. 29. Sunarti S. Analisis Faktor-Faktor Yang Berhubungan DenganPelaksanaan Ketepatan Identifikasi Pasien Oleh Perawat Pelaksana Di RS X Pekanbaru. 2016. 30. Aditama TJ. Manajemen Administrasi Rumah Sakit. Edisi 2. Jakarta:Universitas Indonesia. 2008. 31. Yudhawati DD, and Listiowati E. Evaluasi Penerapan IdentifikasiPasien Di Bangsal Rawat Inap RSI Siti Aisyah Madiun. 2016. 32. Cahyono A. Hubungan Karakteristik dan Tingkat Pengetahuan Perawat terhadap Pengelolaan Keselamatan Pasien di Rumah Sakit. J Ilm Widya. 2015;3:97-102. 33. Ismaniar H. Keselamatan Pasien di Rumah Sakit. Rachmawati DN, editor. Yogyakarta: Deepublish; 2015. 34. Iskandar H, Maksum H, Nafisah N. Faktor Penyebab Penurunan Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien Rumah Sakit. J Kedokt Brawijaya. 2014;28(1):72-7. 35. Keles AW. Analisis Pelaksanaan Standar Sasaran Keselamatan Pasien di Unit Gawat Darurat RSUD Dr. Sam Ratulangi Tondano Sesuai dengan Akreditasi Rumah Sakit Versi 2012. JIKMU. 2015;5(3). 36. Apriningsih D. Joesto M. Kerjasama tim dalam budaya keselamatan pasien di RS X (studi kualitatif di suatu RSUD di Provinsi Jawa Barat). J Ilm Kesehat. 2013;5(3). 37. Arini TP, Yulia S, Romiko R. Hubungan Kerjasama Tim Dengan Penerapan Budaya Keselamatan Pasien Di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit Bhayangkara Palembang Tahun 2018. Masker Med. 2018;6(2):406-16.
38. Asmara AP. Pengaruh Turnover Intention terhadap Kinerja Karyawan di Rumah Sakit Bedah Surabaya. J Adm Kesehat Indones. 2018;5(2):123. 39. Suryani, R. Analisis Pengaruh Persepsi Dukungan Organisasi terhadap Turnover Intention dengan Peran Komitmen Keorganisasian sebagai Mediasi. Jakarta: Universitas Indonesia. 2011. 40. Riley, D. Turnover Intentions: The Mediation Effect of Job Satisfaction, Affective Commitment, and Continuance Commitment. In Thesis. Jepang: University of Wakaito.2006. 102
Lampiran 1 Inform Consent Bapak/Ibu/Sdr yang saya hormati, Saya Ahmed Mawardi, mahasiswa Program Studi S2Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Institut Kesehatan Helvetia Medan. Saat ini, saya sedang melakukan penelitian sebagai tugas akhir dengan judul "Analisis Pelaksanaan Ketepatan Identifikasi Pasien Berdasarkan Standar Sasaran Keselamatan Pasien di Rumah Sakit Surya Insani Pasir PengaraianTahun 2019". Saya mengucapkan terimakasih atas kesediaan Bapak/Ibu/Sdr untuk menjadiinforman dan memberikan keterangan secara luas, bebas, mendalam, benar, dan jujur. Hasil informasi dan keterangan yang diberikan nanti akan digunakan sebagai masukan untuk pelaksanaan ketepatan identifikasi pasien di RS Surya Insani. Peneliti memohon izin untuk merekam pembicaraan selama proses wawancara berlangsung dan peneliti menjamin kerahasiaan isi informasi yang diberikan dan hanya akan digunakan untuk kepentingan penelitian. Demikian atas segala perhatian dan bantuan Bapak/Ibu/Sdr, saya ucapkan terima kasih karena telah berpartisipasi dalam penelitian ini. Hormat Saya, Ahmed Mawardi 103
Lampiran 2 FORM IDENTITAS INFORMAN Nama : Jenis Kelamin : Umur : Pendidikan Terakhir : Jabatan/Pekerjaan : Lama Kerja : Hari/Tanggal Wawancara : Dengan ini saya bersedia menjadi informan dalam penelitian mengenai "Analisis Pelaksanaan Ketepatan Identifikasi Pasien Berdasarkan Standar Sasaran Keselamatan Pasien di Rumah Sakit Surya Insani Pasir PengaraianTahun 2019" Pasirpengaraian,... ... 2019 (... ... ) 104
Lampiran 3 Pedoman Wawancara Pertanyaan pemandu wawancara Tim Keselamatan Pasien RS Surya Insani 1. Bagaimana kebijakan/ peraturan mengenai identifikasi pasien di RS Surya Insani? 2. Apa saja yang telah dilakukan terkait identifikasi pasien? ada tim khusus yang dibentuk? 3. Apakah di RS Surya Insani ada buku pedoman tentang identifikasi pasien yang dibuat rumah sakit sendiri? 4. Bagaimana dengan pelaksanaan ketepatan identifikasi pasien di RS Surya Insani? (Apakah sudah berjalan? Jika belum, mengapa? Apakah dibuat dalam bentuk SPO?) 5. Apakah kebijakan identifikasi pasien disosialisasikan kepada tentang petugas? 6. Bagaimana sistem pelaporan terhadap keselamatan pasien di RS Surya Insani? (Apakah ada format pelaporan, tim pengolah data, dan peraturan khusus pelaporan? Jika tidak ada sistem pelaporan, kenapa?) 7. Menurut anda, bagaimana budaya keselamatan pasien khususnya identifikasi pasien di RS Surya Insani? 8. Siapa saja yang terlibat dalam pelaksanaan ketepatan identifikasi pasien ? 9. Apa yang dilakukan untuk mengetahui bahwa petugas kesehatan telah mengetahui dan memahami prosedur pelaksanaan identifikasi pasien di RS Surya Insani? (Apakah semua petugas sudah mendapatkan pengetahuan tentang identifikasi pasien?) 10. Bagaimana cara tim Keselamatan Pasien mengetahui kemampuan petugas kesehatan dalam menjalankan prosedur ketepatan identifikasi pasien? (Apa yang dilakukan untuk mengetahui kemampuan perawat? Jika tidak ada, kenapa?) 11. Bagaimana peraturan terkait gelang identifikasi pasien rawat inap di RS Surya Insani? (siapa yang mengisi identitas dan memberikan gelang identifikasi pasien?) 12. Apa yang dilakukan oleh tim Keselamatan Pasien untuk memberikan pemahaman kepada pasien terkait gelang identifikasi yang harus digunakan oleh pasien selama dirawat inap di RS Surya Insani? 105
Petugas Kesehatan RS Surya Insani 1. Bagaimana kebijakan/peraturan tentang ketepatan identifikasi pasien di rawat inap RS Surya Insani ? 2. Apakah anda pernah mendapatkan sosialisasi tentang identifikasi pasien ? 3. Bagaimana dengan SPO pelaksanaan ketepatan identifikasi pasien di RS Surya Insani ? (Apakah sudah berjalan? Jika belum, kenapa?) 4. Kapan saja anda melakukan identifikasi pasien ? 5. 6. Bagaimana cara anda melakukan identifikasi pasien ? (sesuai SPO identifikasi Identitas apa yang harus ada pada gelang identitas pasien ? pasien RS Surya Insani ) 7. Siapa yang memakaikan gelang identitas ? dan siapa yang menuliskan identitas pada gelang identitas? 8. Apakah ada penjelasan tentang manfaat/ fungsi gelang kepada pasien? Bagaimana penjelasannya? Pasien 1. Siapa yang memakaikan dan mengisi identitas pada gelang identitas ? 2. Apakah petugas menjelaskan tentang manfaat gelang identitas pasien? (Jika iya, apa manfaat gelang yang dipasang di tangan anda?) 3. Apakah nama dan tanggal lahir pada gelang sudah benar identitas anda? 4. Apakah petugas selalu melihat gelang yang anda pakai? Pada saat melakukan apa? 106
Lampiran 4 Ketepatan Identifikasi Pasien No. Nama Pasien 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Pedoman Observasi Pasien diidentifikasi menggunakan dua identitas pasien, tidak boleh menggunakan nomor kamar atau lokasi pasien Pasien diidentifikasi sebelum dilakukan tindakan, prosedur diagnostik, dan terapeutik. Ya Tidak Ya Tidak 107 Pasien diidentifikasi sebelum pemberian obat, darah, produk darah, pengambilan spesimen, dan pemberian diet. Ya Tidak Pasien diidentifikasi sebelum pemberian radioterapi, menerima cairan intravena, hemodialisis, pengambilan darah atau pengambilan spesimen lain untuk pemeriksaan klinis, katerisasi jantung, prosedur radiologi diagnostik, dan identifikasi terhadap pasien koma Tidak Ya
Lampiran 5 Tim Keselamatan Pasien Pertanyaan Bagaimana kebijakan/ peraturan mengenai identifikasi pasien di RS Surya Insani? Apa saja yang telah dilakukan terkait identifikasi pasien? ada tim khusus yang dibentuk? TRANSKRIP WAWANCARA Jawaban TKP1 TKP2 "kebijakannya sudah ada berupa perdir" "dalam peraturan direktur diatur masalah identifikasi pake minimal dua identitas" "tim keselamatan pasien sudah ada, sebelumnya pokja SKP waktu mau kreditasi tugasnya untuk persiapkan berkas, panduan, SPO, terus kebijakan, sama persiapkan semua lah form-form... kita yang mensosialisasikan juga, kepentingannya untuk akreditasi. Setelah akreditasi selesai pokja ini dijadikan tim anggotanya ditambah dengan karu- karu pelayanan, igd, poliklinik, dan rawat inap.... yang akan melaksanakan isi dari berkas-berkas yang sudah dibikin oleh pokja dan itu akan terus, walaupun sudah selesai akreditasi tim ini akan tetap ada. jadi agar untuk sosialisasi ke ruangan lebih gampang, karena kan mereka yang punya power ya diruangan, jadi untuk sosialisasi dan untuk pelaksanaan itu lebih terawasi, lebih "kebijakannya perdir identifikasi pasien.ada diatur identifikasi pasien menggunakan dua identitas" "tim tim keselamatan pasien ya dibentuk kita melibatkan semua ya, kayak tadi saya bilang semua pemberi asuhan harus melakukan identifikasi, jadi tim tim keselamatan pasien hampir semua unit kita masukin, termasuk labor, jadi semua yang bersentuhan dengan pasien, yang memberikan asuhan mau di poli, igd, atau di rawat inap. Ya kalau tim kita kan sudah melibatkan semua, jadi tujuannya semua dilibatkan jadi semua menjalani apa yang ada disitu, karena kan mereka termasuk timnya. Terutama kita di rawat inap ya...." 108
Apakah di RS Surya Insani ada buku pedoman tentang identifikasi pasien yang dibuat rumah sakit sendiri? Bagaimana dengan pelaksanaan ketepatan identifikasi pasien di RS Surya Insani? (Apakah sudah berjalan? Jika belum, mengapa? Apakah dibuat dalam bentuk SPO?) Apakah kebijakan tentang identifikasi pasien disosialisasikan kepada petugas? cepat,dan untuk pengawasan pun lebih jalan." "pandua kita sudah ada juga, yang membuat tim pokja SKP" "Pelaksanaannya sudah berjalan pasien diberikan gelang identitas yang berisi tiga identitas disana, nama, nomer rekam medis sama tanggal lahir. Identitas itu yang nulis petugas pendafataran baru kemudian diberikan ke perawat igd atau poliklinik untuk dipakekan gelangnya kalau pasien rawat inap. Nah perawatpun ketika memasang infus, memberikan obat atau mengambil darah memang sudah kroscek minimal nama sama tanggal lahir. Kalau secara praktek mungkin sudah jalan, pencatatannya kita yang belum." "SPO kita juga sudah punya, pokja SKP yang membuat sesuai dengan elemen akreditasi, semua elemen akreditasi dimasukkan di SPO itu" "Sosialisasi SPO secara menyeluruh sudah pernah kita lakukan saat persiapan akreditasi, itu sekitar dua tahun yang lalu tahun 2017, sementara perawat dan bidan kita sudah banyak yang baru jadi belum dapat sosialisasi dari kita langsung. tapi, kan karena kepala ruangan juga merupakan bagian dari tim keselamatan pasien, jadi mereka "...kalau panduan juga ada. Kalau perdir hanya memberitahukan kapan identifikasi pasien sama pake apa. Nah kalau disitu ada semuanya, mulai di rawat jalan gimana, terus kapan dipakein gelang identitas yang mana, di panduan begitu, lebih detail sih" "Sudah dijalankan, cuma memang belum semuanya kebiasaan sepertiitu..... masih ada yang belum melakukan pake dua identitas. Identifikasi mungkin mereka sudah melakukan, tapi kadang mereka lupa kalau harus menggunakan tanggal lahir sama nomor RM.... kebanyakan memang hanya menanyakan nama pasien saja." "SPO juga ada kita buat dan diletakkan di masing masing pos perawat" "pernah dilakukan sosialisasi waktu mau akreditasi, setelah itu belum ada lagi sosialisasi dari tim SKP, tapi harusnya kepala ruangan yang terus mensosialisasikan kepada anggotanya" 109
Bagaimana sistem pelaporan terhadap keselamatan pasien di RS Surya Insani? (Apakah ada format pelaporan, tim pengolah data, dan peraturan khusus pelaporan? Jika tidak ada sistem pelaporan, kenapa?) Menurut anda, bagaimana budaya keselamatan pasien khususnya identifikasi pasien di RS Surya Insani? Siapa saja yang terlibat dalam pelaksanaan ketepatan identifikasi pasien ? Apa yang dilakukan untuk mengetahui bahwa petugas kesehatan yang mensosialisasi kan sendiri ke perawat ruangan mereka." "untuk pencatatan memang belum jalan, kemaren sempat berjalan waktu mau akreditasi dan beberapa bulan setelah akreditasi itu tapi sekarang sudah enggak jalan lagi. Sekarang sih baru mau dimulai ditekankan lagi bener-bener monitoring.....form nya sudah ada. Semua karu kan sudah kita masukkan ke tim ya, jadi lebih gampang untuk koordinasinya, karena mereka juga tim keselamatan pasien nanti rencanya semua lembar monitoring ini akan kita kasi ke karu-nya, nanti mereka yang monitoring baru diserahin ke kita" "signifikan yaa, kalau gak ada akreditasi gitu ya, perawat, semua tenaga medis belum tentu akan melakukan identifikasi pasien, mereka merasa jadi terpaksa ngelakuinnya, karena kalau mereka tidak melakukan akan terbentur dengan akreditasi. Kan ada monitoring kita, dia gak ngelakuin jadi di monitoring akan terpantau. Makanya jadinya setelah akreditasi ini mereka lumayan, jadi lumayan patuh yaa. Nah, sejak itu, karena adanya akreditasi mereka jadi pake sekarang." "Semua unit yang melakukan asuhan ke pasien, mulai dari pendaftaran, IGD, poliklinik, rawat inap, kemudian petugas penunjang medik juga seperti labor dan ronsen" "untuk sekarang dari kepala ruangan, mereka harusnya punya lembar monitoring gitu," "ya masih belum (sistem pelaporan).nanti kita akan sebarkan lagi ke kepala ruangan ada lembar monitoring evaluasi, nah itu kan yang bertanggung jawab kepala ruangan. Mereka yang mengobservasi." "sebenernya sudah, secara umum sih sudah ya, untuk identifikasi pasien dimulai dari pemakaian gelang identitas dibawah, itu sudah standar, begitu pasien masuk sudah pakai gelang, untuk pasien rawat inap ya, yang dari IGD maupun yang dari rawat jalan misalkan yang sudah direncanakan untuk dirawat misalnya, pasti kita pasangkan gelang." "admission, perawat, IGD, kepala ruangan, orang lab juga" "dari kepala ruangan, kita minta lembar monitoring dari mereka terkait pelaksanaan 110
telah mengetahui dan memahami prosedur pelaksanaan identifikasi pasien di RS Surya Insani? (Apakah semua petugas sudah mendapatkan pengetahuan tentang identifikasi pasien?) Bagaimana cara tim Keselamatan Pasien mengetahui kemampuan petugas kesehatan dalam menjalankan prosedur ketepatan identifikasi pasien? (Apa yang dilakukan untuk mengetahui kemampuan perawat?) Bagaimana peraturan terkait gelang identifikasi pasien rawat inap di RS Surya Insani? (siapa yang mengisi identitas dan memberikan gelang identifikasi pasien?) Apa yang dilakukan oleh tim Keselamatan Pasien untuk memberikan pemahaman kepada pasien terkait gelang identifikasi yang harus digunakan oleh pasien selama dirawat inap di RS Surya Insani? Apakah tim keselamatan pasien mendukung rumah sakit ini dalam meningkatkan program keselamatan "iya observasi dari kepalaruangan begitu, dari lembar monitoring tadi, saya juga biasanya turun ke ruangan sambil mengecek pelayanan karena saya juga kan yanmed jadi sambil saya perhatikan kemampuan perawat bidan melakukan identifikasi pasien begitu juga pengetahuannya tadi" "Yang menjelaskan perawat, jadi gelang dikasi dari pendaftaran, pada saat pasien daftar mau rawat inap ya... Identitasnya sudah dituliskan oleh petugas pendaftaran ditempelkan stiker barcode tapi kadang kadang pas waktu stikernya habis ditulis tangan. Nanti pendaftaran ngasi di dalam berkasnya itu, nanti perawat yang akan memasangkan. Karena yang ke pendafataran kan bukan pasien tapi keluarganya, jadi nanti perawat yang akan memasangkan dan perawat yang akan mengedukasi, fungsinya ini apa jadi nanti jangan bosen-bosen nanti tiap apa pasti akan ditanyain terus-menerus. Karena kan nanti ada beberapa pasien yang risih ya kita tanyain terus" "Kalau yang masalah begitu saya sangat mendukung, ini juga kan untuk kenyamanan pasien saat berada disini" identifikasi pasien" "iya itu tadi, dari kepala ruangan," "ada di SOP pemasangan gelang identitas" "sebenernya kita udah pakai stiker untuk identitas pasien, nah itu juga yang ditempelkan di gelang pasien. Cuma memang mungkin uda berapa bulan ini stoknya habis dan belum ada pengadaan lagi jadinya sementara pake manual dulu ditulis tangan. Yang nulis petugas pendaftaran make spidol yang permanen jadi bacaannya jelas dan gak mudah luntur, nanti petugaas di igd yang memasngkan gekang itu dan dijelaskan ke pasien tujuan pemasangannya." "tentu kita sangat mendukung" 111
pasien yang lebih baik? Bagaimana peran tim keselamatan pasien terkait kerjasama tim dalam penerapan identifikasi pasien? Bagaiman koordinasi pelaporan saat terjadi kesalahan identifikasi pasien? "kita selalu koordinasi dengan kepala ruangan terkait penerapan ketepatan identifikasi pasien" "Ada juga yang takut, mereka memilih untuk menceritakan kepada temannya, kemudian diungkapkan oleh temannya ke kepala ruangan, karena tidak semuanya bisa berkomunikasi dengan baik, dan memiliki perasaan takut di salahkan" Petugas Kesehatan Informan Bagaimana kebijakan/peraturan tentang ketepatan identifikasi pasien di rawat inap RS Surya Insani ? Pertanyaan Bagaimana dengan SPO pelaksanaan ketepatan identifikasi pasien di RS Surya Insani ? (Apakah sudah berjalan?) PER1 PER2 "kebijakan sesuai dengan SPO" "sesuai SPO... waktu itu pernah disosialisasikan sama tim SKP waktu mau akreditasi" "SPO nya setiap melakukan tindakan harus ditanya nama pasien dan tanggal lahir, kemudian kita pastikan dengan gelang pasien" "isinya.. yang ditanya nama pasien, sesuaikan sama gelangnya terustanggal lahir, biasanya. Bisa juga nama sama nomor rm" "Kayak manggil namapasien, tanggal PER3 "Sesuai prosedurnya, kebetulan saya "tentunya dengan koordinasi dengan pihak pihak yang terkait dengan penerapan identifikasi pasien" Apakah anda pernah mendapatkan sosialisasi tentang identifikasi pasien ? "pernah waktu mau akreditasi dari tim SKP" "ada dulu waktu mau akreditasi disosialisasikan sama tim SKP" "Hmm kalo dari awal masuk belum, 112
PER4 PER5 PER6 PER7 PER8 BID1 perawat baru jadi tidak tau ada SPO identifikasi pasien, tapi kalo mau ngasi injeksi tetap ditanya ke pasiennya nama sama tanggal lahir sesuai yang dibilang sama bu karu dan senior-senior perawat disini" "sebenarnya sih kalo kayak SK atau peraturan direktur saya kurang tau, tapi kita udah kesepakatan gitu, kalo misalkan ngasi obat, nanya nama, tanggal lahir..." "setiap tindakan,pemberian obat, terusobservasi tanda-tandavital kita identifikasi juga, apalagi yaapemberian obat, pengambilan darah kita identifikasi" "kebijakannya minimal dua identitas , nama dan tanggal lahir atau nama dengan nomor rm" "kurang tau pastinya cuma identifikasi itu wajib kalo tindakan ke pasien" "enggak tau, cuma disuruh sama kepala ruangan kalo mau tindakan ke pasien harus nanya nama dan tanggal lahir untuk memastikan pasiennya" "kalo di rumah sakit ini ada sih kemarin disampaikan sama karu waktu masih baru masuk sama teman-teman juga disampaikan, kebetulan saya bidan masih lahir,kalo nomor rm kebetulankan pasiennyagak hapal. Jadi biasanyanama pasien samatanggal lahir" "SPO ada" "SPO nya kurang tau ada atau nggak" "SPO nya ada dan sudah dijalankan" "SPO nya ada, pemakaian gelang, namanya ditulis sama orang pendaftaran, kadang-kadang pake stiker" "SPO saya kurang tau" paling sosialisasi aja sama kepala ruangan" "emm pernah, pas awal masuk kerja ada orientasi" "hmm kalo pas aku masuk, kayaknya belum, tapi sebelumnya mungkin udah ya." "ee.. awalnya sih disosialisasikan tapi harus baca SPO dulu setiap perawat masuk, pas orientasi sih ada juga" "gak ada sosialisasi, cuma kepala ruangan pernah sampaikan waktu awal masuk kerja" "enggak tau, enggak pernah ada yang begitu" "gak sih, kalo kayak gitu kan istilah nya udah ada ini, istilahnya setiap rumah sakit sih beda-beda tapi pas kita kuliah gitu udah ada...." 113
BID2 BID3 BID4 PET1 PET2 PET3 baru, tapi sebelumnya pernah di rumah sakit lain udah tau kalo kayak gitu kan udah standar akreditasi" "setau saya identifikasi pasien itu untuk memastikan pasien nya benar" "setau saya identifikasi pasien itu dengan dua identitas kalo gak nama dengan tanggal lahir, nama dengan nomor rm. itu kalo pasien mau rawat inap kita pasang gelang, terus waktu pasang infus, masukkan obat kita konfirmasi pasiennya nanya namanya sama tanggal lahir" "kebijakannya perdir kalo gak salah trus ada pedomannya juga tentang identifikasi pasien tapi yang kita tau hanya berupa SPO" "saya kurang tau masalah kebijakan atau peraturan tentang identifikasi pasien" "kebijakannya ada, setiap mengambil darah wajib melakukan identifikasi pasien" "kebijakannya melakukan identifikasi pasien dengan minimal dua identitas" "ada mungkin SPO nya" "SPO nya ada itu di meja file, isinya ya itu tadi" "SPO nya ada, semua SPO kita buatkan file seperti ini dan disimpan di masing masing Nurse Station, di IGD ada di poli ada, di rawat inap juga ada" "SPO mungkin ada di perawat ya, karena kalo kita kan cuma mendaftarkan pasien trus kasi gelang aja" "SPO nya kita nanya nama pasien sama tanggal lahir untuk mastikan pasiennya benar" "SPO nya uda jalan, kalo di kita waktu ambil darah" "kalo di sini ngga pernah ada sosialisasi. cuma dari rumah sakit sebelumnya sudah tau begitu" "sosialisasi dulu dari tim SKP waktu persiapan akreditasi" "udah, kita disosialisasikan sama tim skp waktu mau akreditasi, SPO nya juga di standby kan di nurse station dibuat satu file dengan SPO lainnya" "nggak ada" "sosialisasi pernah dulu" "sosialisasi ada sejak akreditasi itu dua tahun lalu, setelah itu belum ada lagi" 114
Informan PER1 PER2 PER3 PER4 PER5 PER6 Kapan saja anda melakukan identifikasi pasien ? "sebelum melakukan tindakan kepada pasien?" "sebelum melakukan tindakan" "sebelum tindakan ke pasien" "jadi kan karena kita rawat inap, yang pertama sih pada saat keluar dari igd, ya itu sebelum melakukan tindakan, ngambil darah, kasi obat" "setiap tindakan, pemberian obat, terus observasi tanda-tanda vital, pemberian obat, pengambilan darah" "sebelum melakukan tindakan, memberi Pertanyaan Identitas apa yang harus ada pada gelang identitas pasien ? "nama, tanggal lahir, nomor rm" "nama, tanggal lahir, dan nomor rm" "nama, nomor rm, tanggal lahir" "nama, tanggal lahir, nomor rm" "nama, tanggal lahir, nomor rm" "nama, nomor rm, tanggal lahir" Bagaimana cara anda melakukan identifikasi pasien? (sesuai SPO identifikasi pasien RS Surya Insani) "tanya nama terus tanggal lahir" "kadang gelang, gelang itu dari UGD, UGD itu, tulis tangan, kadang gak kebaca. Jadi nama dipanggil, pasien nyebutin namanya siapa, sama apa enggak, nanti kalau misalnya di gelangnya ada nomor rekam medisnya, tapi kebanyakan karena tulis tangan jadi gak enak bacanya" "ya tergantung, kalo misalkan kita mau tindakan ya kita nanya pasiennya namanya, tanggal lahirnya, kalo misalkan tindakannya mau dilakukan ya tujuannya apa, misalkan ada efek samping ya jelasin efek sampingnya" "ya itu tindakan aja, kalo mau bagi obat, mau ada tindakan, tindakan lah pokoknya, terus nanya tiga, nama, tanggal lahir, sama nomor rm" "nanya nama, kita tanya, konfirmasi, sebenernya sih ada sama nomor rm, cuman kan, nomor rm pasien suka gak hapal, kita suka liat di gelang pasien" "....kayak nanya namanya siapa, tapi 115
PER7 PER8 BID1 obat, injeksi, pasang ekg, pasang ngt, itu lah" "sebelum tindakan kepada pasien" "sebelum ngasi obat ke pasien" "Kalo disini sih kayak biasa, biasanya kalo identifikasi pasien kalo mau kasih obat, mau transfusi juga sama, mau nganter dokter buat visit juga sama. Sama sih pake nanya namanya siapa, karena kalo kita cuma sebutin namanya siapa, misalnya "Sri", dan "Sri"nya banyak, kadang pasien suka bilang iya- iya aja pasiennya, pasien cenderung ngejawab. Sama, tanggal lahir kadang- kadang pasien juga lupa tanggal lahirnya. Kan kita suruh pake gelang" "nama, nomor rm, sama tanggal lahir" "nama, tanggal lahir, nomor rm kalo gak salah" "nama, tanggal lahir, dan nomor rm" kalo setiap hari kita sama kayak gitu, pasiennya ngerasa susternya gak kenal- kenal nih sama kita, aku jarang-jarang sih ya, paling 3 sampe 5 kali ketemu masih aku tanya tapi kalo udah 5 kali lebih udah langsung ke pasiennya. Karena kalo sering ditanya siapa namanya, pasiennya ngomong susternya gak hapal-hapal nih" " enaknya aja kayak gimana. yang penting namanya sesuai gitu, terserah mau dipanggil atau pasiennya nyebutin nama, enaknya kita aja. takutnya ada yang ke pasiennya, "suster saya udah lama disini tapi gak kenal-kenal." "biasanya nanya namanya, udah" "Biasa nanya nama, tanggal lahir. Tanggal lahir sih tergantung pasiennya, kalo pasiennya kooperatif sih tanggal lahir, atau keluarganya juga bisa jawab bisa tanya keluarganya langsung," 116
BID2 BID3 BID4 PET1 PET2 PET3 Informan PER1 PER2 PER3 "sebelum periksa pasien, sebelum tindakan ke pasien" "sebelum tindakan ke pasien" "sebelum periksa pasien, sebelum melakukan tindakan, masang infus, ambil darah, pasang ekg, injeksi obat, pokoknya setiap kali tindakan ke pasien kita lakukan identifikasi" "kalo itu mungkin perawat yang lebih tau, kalau saya hanya mendaftarkan pasien" "sebelum mengambil darah" "nama, umur, nomor rm" "nama, nomor rm, tanggal lahir" "nama, tanggal lahir, dan nomor rm" "nama, tanggal lahir, nomor rm" "biasanya nanya nama pasien, umur pasien, kayak gitu" "biasanya nanya nama sama tanggal lahir, karena kalo nomor rm dia kan gak hapal" "isinya.. yang ditanya nama pasien, sesuaiin sama gelangnya terus tanggal lahir, biasanya." "waktu mengambil sampel untuk pemeriksaan lab, seperti ambil darah, dll" "nama, nomor rm, tanggal lahir" "nama, tanggal lahir, nomor rm" "kita tanya pasiennya nama dan tanggal lahir" "tanyake pasien namanya kemudian tanggal lahir terus dicocokkan dengan gelangnya" Pertanyaan Siapa yang memakaikan gelang identitas? dan siapa yang menuliskan identitas pada gelang identitas? "dari igd itu masang gelangnya" "perawat igd" "dari bawah itu masangnya dari igd atau poli" Apakah ada penjelasan tentang manfaat/ fungsi gelang kepada pasien? Bagaimana penjelasannya? "dari igd sih itu, harusnyadijelasin ya apafungsinya tapikebanyakan enggak, jadi kita yang jelaskan di rawat inap" "kalo dari rawat inap jarang ya, soalnya yang biasa makein itu pasti dari IGD, kecuali dari pasien poli pun perawatnya harusnya makein gelangnya sebelum kesini" "Nggak.. kita nggak punya kewajiban, yang punya kewajiban 117
PER4 PER5 PER6 PER7 PER8 BID1 BID2 BID3 BID4 PET1 PET2 PET3 "dari UGD biasanya sudah terpasang" "sebelum naik ke ruang rawat inap kalo pasien poli kita yang masang, kalo pasien igd perawat igd yang pasang" "kita yang pasangin sebelum dinaikkan ke rawatan" "masangnya disini, kita yang pasangkan" itu biasanya yang pakein gelang. Jadi sekalian menjelaskan kegunaan gelang itu, kenapa dipakein gelang itu sama tujuannya, biasanya dari tugas yang pasangin gelang" "guna gelangnya, iyatugasnya orang UGD sih itu" "iya ada, kita jelaskan tujuannya untuk apa dipakein gelang" "iya, dijelasin gelangnya buat apa, kenapa beda pink ama biru, tujuannya apa gitu" "ada, kita jelaskan ke pasien dan keluarga tujuan dari pemasangan gelang untuk identitas pasien selama dirawat" "dari sini kita pasang gelangnya, nulisnya orang pendaftaran" "iya sambil kita pasang kita sampekan ke pasiennya apa "itu dari igd yang pasang" "dari bawah biasanya yang masangkan, kalo gak igd, poli" "masangnya dari sini kalo pasien mau rawat inap, gelangnya ambil di pendaftaran waktu mendaftar rawat inap" "kita yang pasangkan dari igd" tujuannya pake gelang" "biasanya si dijelaskan, itu orang IGD yang jelaskan" "biasanya dijelaskan sama orang bawah, karena kalo kita nanya nama dan tanggal lahir pasiennya uda paham" "iya dijelasin gunanya tujuannya gelang ini untuk apa, jadi nanti jangan bosen kalo bidannya nanya-nanya" "iya, kalo saya, saya jelasin, ini gunanya buat nanti sebagai identitas pasien. Kan ada 2 tu ya , gelang sih banyak sih sebenernya, ada yang alergi, resiko jatuh" "kurang tau, harusnya ada" "yang nulis kita terus yang masangkan nanti orang igd atau poli" "biasanya perawat IGD yang pasang" "setau saya yang masang orang IGD kalo yang nulis di pendaftaran" "kayaknya ada dijelaskan" "iya dijelaskan sama mereka" 118
Pasien/ pendamping pasien Informan Siapa yang memakaikan dan mengisi identitas pada gelang identitas ? PAS1 PAS2 "dari IGD, dipakein sama perawat" "di bawah, di IGD, susternya kayaknya, tau-tau udah pake" PAS3 "oh ini di UGD, perawatnya, saya gak tau udah dipakein aja" PAS4 "udah dari IGD ini, perawatnya" PAS5 PAS6 "perawatnya yang masang, tapi pas daftar mau rawat inap dikasi sama petugasnya nanti dipasangin sama perawat" "bidannya tadi pas dibawah" Pertanyaan Apakah petugas menjelaskan tentang manfaat gelang identitas pasien? "ada tadi, tapi lupa apa aja yang dibilang perawatnya" "mereka gak jelasin sih, cuma saya udah tau guna ya untuk eeh tau identitas" Apakah nama dan tanggal lahir pada gelang sudah benar identitas anda? "iya udah benar" "sudah" "engga dijelasin, langsung dipakein aja" "uda benar kok" "iya, katanya biar mudah gitu, mudah nyarinya, untuk pengenal juga kan pasien banyak gitu" "enggak dijelasin, cuma bilang pake gelang aja, dokternya nyuruh pakein gelang" "enggak cuma dipakein aja" "udah, udah benar" "udah, sama sama KTP" "udah benar" Apakah petugas selalu melihat gelang yang anda pakai? Pada saat melakukan apa? "kadang-kadang dilihat" "gak sih, orang itu kan udah punya datanya, jadi pas awal juga dia gak nanya...iya gak pernah liat gelang identitas, langsung aja" "iya ditanyain terus kalo mau masukin obatnya terus dia lihat gelang yang dipake sesuai atau tidak, kadang saya bosen juga ditanyain terus tapi mungkin sudah prosedurnya begitu" "iya kalo mau masukan obat biasanya nanya dulu nama nya siapa" "Diliat sih, diliat ama perawat, terus nanya namanya siapa sama perawatnya" "iya biasanya suka nanya nama aja, kadang-kadang ngecek, kadang gak susternya udah hapal. Biasa sih udah 119
PAS7 PAS8 "susternya, pas masuk IGD" "dibawah dari IGD" "engga dijelasin, langsung dipakein aja" "gak ada, saya pikir gelang ini cuma buat tanda pasien disini" "udah" "sudah benar" hapal sih" "enggak pernah, ditanyain namanya aja, jadi setiap mau ngasi obat atau periksa-periksa, ditanyain namanya siapa" "enggak, mereka langsung tanya aja gitu , ibunya namanya siapa gitu" 120
Lampiran 6 Hasil Observasi Ketepatan Identifikasi Pasien Pasien diidentifikasi menggunakan dua identitas pasien, tidak boleh menggunakan nomor kamar atau lokasi pasien No. Nama Pasien 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Pasien 1 Pasien 2 Pasien 3 Pasien 4 Pasien 5 Pasien 6 Pasien 7 Pasien 8 Pasien 9 Pasien 10 Ya √ √ √ √ Tidak √ √ √ √ √ √ Pasien diidentifikasisebelum dilakukan tindakan, prosedur diagnostik, dan terapeutik. Ya √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ Tidak 121 Pasien diidentifikasi sebelum pemberian obat, darah, produk darah, pengambilan spesimen, dan pemberian diet. Ya √ √ √ √ Tidak √ √ √ √ √ √ Pasien diidentifikasi sebelum pemberian radioterapi, menerima cairan intravena, hemodialisis, pengambilan darah atau pengambilan spesimen lain untuk pemeriksaan klinis, katerisasi jantung, prosedur radiologi diagnostik, dan identifikasi terhadap pasien koma Ya √ √ Tidak √ √ √ √ √ √ √ √
Lampiran 7 Matriks Wawancara Tim Keselamatan Pasien Domain TKP1 Kebijakan Identifikasi pasien Kebijakan sudah ada berupa perdir, diatur masalah identifikasi pake minimal dua identitas Tim Keselamatan Pasien Pedoman Identifikasi Pasien Tim keselamatan pasien sudah ada, sebelumnya pokja SKP waktu mau kreditasi tugasnya untuk menyiapkan berkas, panduan, SPO, kebijakan. Kemudian mensosialisasikan juga, kepentingannya untuk akreditasi. Setelah akreditasi selesai pokja ini dijadikan tim dan anggotanya ditambah dengan kepala ruangan pelayanan yang akan melaksanakan isi dari berkas-berkas yang sudah dibuat. Panduan sudah ada, yang membuat tim pokja SKP Jawaban TKP2 Kebijakannyaperdir identifikasi pasien, ada diatur identifikasi pasien menggunakan dua identitas Tim keselamatan pasien dibentuk melibatkan semua unit, termasuk laboratorium, poliklinik, igd, atau dan rawat inap. Tim sudah melibatkan semua, jadi tujuannya semua menjalani apa yang ada disitu, karena kan mereka termasuk dalam tim. Panduan juga ada. Kalau perdir hanya memberitahukan kapan identifikasi pasien sama pake apa. Nah kalau di dalam pedoman ada semuanya, mulai di rawat jalan gimana, terus kapan dipakein gelang identitas yang mana, di panduan begitu, lebih detail. 122 Kesimpulan Kebijakan tentang ketepatan identifikasi pasien sudah memiliki Peraturan Direktur, isi dari kebijakan tersebut yaitu mengatur tentang identifikasi pasien harus menggunakan minimal dua identitas Tim keselamatan pasien sudah ada, melibatkan kepala ruangan bidang pelayanan. Kepala ruangan merupakan tim keselamatan pasien, hal ini untuk memudahkan dalam sosialisasi dan pengawasan terhdap perawat. Tim pokja sasaran keselamatan pasien sudah membuat panduan tentang identifikasi pasien. Panduan tentang identifikasi pasien dibuat dengan menggunakan literatur-literatur dan disesuaikan dengan rumah sakit ini. Isinya juga lebih rinci tentang tatalaksana identifikasi pasien.
Pelaksanaan Ketepatan Identifikasi Pasien di RS Surya Insani Sosialisasi Kebijakan Identifikasi Pasien Sistem Pelaporan terhadap Keselamatan Pasien Pelaksanaannya sudah berjalan pasien diberikan gelang identitas yang berisi tiga identitas disana, nama, nomer rekam medis sama tanggal lahir. Identitas itu yang nulis petugas pendafataran baru kemudian diberikan ke perawat igd atau poliklinik untuk dipakekan gelangnya kalau pasien rawat inap. Perawat ketika memasang infus, memberikan obat atau mengambil darah kroscek minimal nama dan tanggal lahir. Praktek sudah jalan, pencatatannya belum. Sosialisasi SPO secara menyeluruh sudah pernah dilakukan saat persiapan akreditasi, namun perawat dan bidan sudah banyak yang baru jadi belum dapat sosialisasi langsung. Akan tetapi, karena kepala ruangan juga merupakan bagian dari tim keselamatan pasien, jadi mereka yang mensosialisasikan sendiri ke perawat di ruangan. Pencatatan sempat berjalan saat akreditasi dan beberapa bulan setelahnya. Tapi sekarang sudah tidak jalan lagi dan baru akan dimulai. Semua karu sudah dimasukkan ke dalam tim, jadi lebih gampang untuk Sudah dijalankan, namunbelum semuaterbiasa, masih ada yang belum melakukan dengan dua identitas. Pernahdilakukan sosialisasi saat akreditasi, setelah itu belum ada lagi sosialisasi dari tim SKP, tapi harusnya kepala ruangan yang terus mensosialisasikan kepada anggotanya System pelaporan masih belum jalan. Akan disebarkan kembali ke kepala ruangan ada lembar monitoring evaluasi, 123 Pelaksanaan identifikasi pasien sudah berjalan di RS Surya insani, namun pencatatan yang belum dilakukan. Sosialisasi sudah pernah dilakukan oleh tim keselamatan pasien pada saat akreditasi. Namun saat ini sudah banyak pergantian karyawan sehingga banyak perawat atau bidan yang baru bergabung belum mendapatkan sosialisasi secara langsung dari tim. Saat ini yang melakukan sosialisasi adalah kepala ruangan. Belum ada sistem pelaporan terkait keselamatan pasien, terutama identifikasi pasien. Tim keselamatan pasien baru akan membuat formulir pelaporan yang akan diserahkan kepada setiap kepala ruangan. Formulir yang sudah ada yaitu formulir
Budaya Keselamatan Pasien Petugas yang terlibat dalam Identifikasi Pasien Cara tim Keselamatan Pasien menerapkan SPO ketepatan identifikasi pasien Cara tim Keselamatan Pasien mengetahui kemampuan petugas kesehatan dalam menjalankan prosedur ketepatan identifikasi pasien Edukasi pasien koordinasi, semua lembar monitoring ini akan diberikan ke karu-nya, nanti mereka yang melakukan monitoring dan diserahin ke tim Keselamatan Pasien Ada perubahan yangsignifikan setelah adanyakebijakan tertulis untukakreditasi. Jadi petugasmedis merasa terpaksamelakukan identifikasipasien sesuai peraturan, mereka jadi lebih patuh. Semua unit yang melakukan asuhan ke pasien, mulai dari pendaftaran, IGD, poliklinik, rawat inap, kemudian petugas penunjang medik juga seperti labor dan ronsen Saat ini dari kepala ruangan Observasi dari kepala ruangan, dari lembar monitoring tadi. Saya juga biasanya turun ke ruangan sambil mengecek pelayanan karena saya juga kan yanmed jadi sambil saya perhatikan kemampuan perawat bidan melakukan identifikasi pasien begitu juga dengan pengetahuannya Yang menjelaskan perawat, gelang 124 untuk insiden keselamatan pasien. Secara umum sih sudah menjadi budaya, untuk identifikasi pasien dimulai dari pemakaian gelang identitas itu sudah standar. Identifikasi pasien perlahan menjadi budaya bagi petugas kesehatan, dimulai dari merasa terpaksa karena tuntutan akreditasi. Admission, perawat, IGD, kepala ruangan, laboratorium Semua tenaga medisterlibat untuk melakukanidentifikasi pasien Darikepala ruangan, kita minta lembar monitoring dari mereka terkait pelaksanaan identifikasi pasien Dari kepala ruangan Cara tim menerapkan prosedur yaitu dengan melibatkan kepala ruangan, jadi kepala ruangan yang akan menjelaskan kepada perawat-perawat.. Untuk mengetahuikemampuan perawatdalam menjalankanprosedur yaitu darikepala ruangan yangmelakukan observasiterhadap perawatperawat di ruangan. Kemudian ketua timkeselamatan pasien yang juga Manajer Pelayanan Medik memperhatikan secara langsung kepada petugas di ruangan. Ada di SPO pemasangan gelang identitas SPO terkait pemasangangelang identitas
terhadapidentifikasipasien diberikan dari pendaftaran, pada saat pasien mendaftar rawat inap. Identitasnya sudah dituliskan oleh petugas pendaftaran ditempelkan stiker barcode, perawat yang akan memasangkan dan perawat yang akan mengedukasi, fungsinya apa diberikan gelang identitas. Matriks Wawancara Petugas Kesehatan Informan Pertanyaan PER1 PER2 PER3 PER4 Kebijakan/peraturan tentang ketepatan identifikasi pasien Kebijakan sesuai dengan SPO Sesuai SPO, pernah disosialisasikan tim SKP waktu akreditasi Sesuai prosedurnya, kebetulan saya perawat baru jadi tidak tau ada SPO identifikasi pasien, tapi kalo mau ngasi injeksi tetap ditanya ke pasiennya nama sama tanggal lahir sesuai yang dibilang sama bu karu dan senior- senior perawat disini SK atau peraturan direktur saya kurang tau, tapi kita udah kesepakatan gitu, kalo misalkan memberi obat, nanya nama, tanggal lahir. SPO pelaksanaan ketepatan identifikasi pasien SPO nya setiap melakukan tindakan harus ditanya nama pasien dan tanggal lahir, kemudian kita pastikan dengan gelang pasien Isinya, yang ditanya nama pasien, sesuaikan sama gelangnya terus tanggal lahir, biasanya. Bisa juga nama sama nomor rm Manggil nama pasien, tanggal lahir, kalo nomor rm kebetulankan pasiennya gak hapal. Jadi biasanya nama pasien sama tanggal lahir SPO ada 125 sudahada. Menurut timkeselamatan pasien yangmemakaikan danmenjelaskan fungsigelang identitas yaituperawat, terutamaperawat di IGD, bukanpetugas admisi. Sosialisasi tentang identifikasi pasien Pernah saat akreditasi oleh tim SKP ada dulu waktu mau akreditasi disosialisasikan sama tim SKP Kalo dari awal masuk belum, sosialisasi dari kepala ruangan Pernah, pas awal masuk kerja ada orientasi
PER5 PER6 PER7 PER8 BID1 BID2 BID3 BID4 Setiap tindakan, pemberian obat, terus observasi tanda-tanda vital kita identifikasijuga, apalagi yaa pemberian obat, pengambilan darah kita identifikasi Kebijakannya minimal dua identitas , nama dan tanggal lahir atau nama dengan nomor rm Kurang tau pastinya cuma identifikasi itu wajib kalo tindakan ke pasien Enggak tau, cuma disuruh kepala ruangan tindakan ke pasien harus nanya nama dan tanggal lahir untuk memastikan pasiennya Kalo di rumah sakit ini ada disampaikan karu waktu masih baru masuk sama teman-teman juga disampaikan, kebetulan saya bidan masih baru, tapi sebelumnya pernah di rumah sakit lain udah tau kalo sudah standar akreditasi Setau saya identifikasi pasien itu untuk memastikan pasien nya benar Setau saya identifikasi pasien itu dengan dua identitas kalo gak nama dengan tanggal lahir, nama dengan nomor rm. Itu kalo pasien mau rawat inap kita pasang gelang, terus waktu pasang infus, masukkan obat kita konfirmasi pasiennya nanya namanya sama tanggal lahir kebijakannya perdir kalo gak salah trus ada pedomannya juga tentang identifikasi pasien SPO nya kurang tau ada atau nggak SPO nya ada dan sudah dijalankan SPO nya ada, pemakaian gelang, namanya ditulis sama orang pendaftaran, kadang- kadang pake stiker SPO saya kurang tau ada mungkin SPO nya SPO nya ada itu di meja file, SPO nya ada, semua SPO kita buatkan file seperti ini dan disimpan di masing masing 126 Kalo pas aku masuk, kayaknya belum, tapi sebelumnya mungkin sudah Awalnya disosialisasikan tapi harus baca SPO dulu setiap perawat masuk, pas orientasi sih ada juga Gak ada sosialisasi, cuma kepala ruangan pernah sampaikan waktu awal masuk kerja Enggak tau, enggak pernah ada yang begitu Setiap rumah sakit sih beda-beda tapi pas kita kuliah sudah ada Kalo di sini ngga pernah ada sosialisasi. Cuma dari rumah sakit sebelumnya sudah tau begitu sosialisasi dulu dari tim SKP waktu persiapan akreditasi udah, kita disosialisasikan sama tim skp waktu mau akreditasi, SPO nya juga di
tapi yang kita tau hanya berupa SPO PET1 Saya kurang tau masalah kebijakan atau peraturan tentang identifikasi pasien Kebijakannya ada, setiap mengambil darah wajib melakukan identifikasi pasien Kebijakannya melakukan identifikasi pasien dengan minimal dua identitas Kesimpulan Kebijakan/peraturan ketepatan identifikasi pasien, sebagian perawat mengatakan tidak mengetahui kebijakan terkait ketepatan identifikasi pasien berupa Peraturan Direktur ada atau tidak, namun mengatakan bahwa yang mereka ketahui hanya prosedur yang biasa dilakukan saat melakukan tindakan. PET2 PET3 Informan PER1 PER2 Kapan melakukan identifikasi pasien "sebelum melakukan tindakan kepada pasien?" "sebelum melakukan tindakan" Nurse Station, di IGD ada di poli ada, di rawat inap juga ada SPO mungkin ada di perawat ya, karena kalo kita kan cuma mendaftarkan pasien trus kasi gelang aja SPO nya kita nanya nama pasien sama tanggal lahir untuk mastikan pasiennya benar SPO nya uda jalan, kalo di kita waktu ambil darah Perawat mengatakan SPO terkait identifikasi pasien sudah ada dan sudah berjalan. Pertanyaan Identitas pada gelang identitas pasien "nama, tanggal lahir, nomor rm" "nama, tanggal lahir, dan nomor rm" 127 standby kan di nurse station dibuat satu file dengan SPO lainnya Nggak ada Sosialisasi pernah dulu Sosialisasi ada sejak akreditasi itu dua tahun lalu, setelah itu belum ada lagi Beberapa perawat mengatakan bahwa tidak pernah mendapat sosialisasi terkait ketepatan identifikasi pasien, beberapa lagi mengatakan pernah mendapat sosialisasi terkait ketepatan identifkasi pasien, ada yang pada saat orientasi, dan ada juga yang langsung mendapat sosialisasi dari kepala ruangan Cara melakukan identifikasi pasien "tanya nama terus tanggal lahir" "kadang gelang, gelang itu dari UGD, UGD itu, tulis tangan, kadang gak kebaca. Jadi nama dipanggil, pasien nyebutin namanya siapa, sama apa enggak, nanti kalau misalnya di gelangnya ada nomor rekam medisnya, tapi kebanyakan karena tulis tangan jadi gak enak bacanya"
PER3 PER4 PER5 PER6 PER7 PER8 "sebelum tindakan ke pasien" "jadi kan karena kita rawat inap, yang pertama sih pada saat keluar dari igd, ya itu sebelum melakukan tindakan, ngambil darah, kasi obat" "setiap tindakan, pemberian obat, terus observasi tanda-tanda vital, pemberian obat, pengambilan darah" "sebelum melakukan tindakan, memberi obat, injeksi, pasang ekg, pasang ngt, itu lah" "sebelum tindakan kepada pasien" "sebelum ngasi obat ke pasien" "nama, nomor rm, tanggal lahir" "nama, tanggal lahir, nomor rm" "nama, tanggal lahir, nomor rm" "nama, nomor rm, tanggal lahir" "nama, nomor rm, sama tanggal lahir" "nama, tanggal lahir, nomor rm kalo gak salah" 128 "ya tergantung, kalo misalkan kita mau tindakan ya kita nanya pasiennya namanya, tanggal lahirnya, kalo misalkan tindakannya mau dilakukan ya tujuannya apa, misalkan ada efek samping ya jelasin efek sampingnya" "ya itu tindakan aja, kalo mau bagi obat, mau ada tindakan, tindakan lah pokoknya, terus nanya tiga, nama, tanggal lahir, sama nomor rm" "nanya nama, kita tanya, konfirmasi, sebenernya sih ada sama nomor rm, cuman kan, nomor rm pasien suka gak hapal, kita suka liat di gelang pasien" "....kayak nanya namanya siapa, tapi kalo setiap hari kita sama kayak gitu, pasiennya ngerasa susternya gak kenal-kenal nih sama kita, aku jarang-jarang sih ya, paling 3 sampe 5 kali ketemu masih aku tanya tapi kalo udah 5 kali lebih udah langsung ke pasiennya. Karena kalo sering ditanya siapa namanya, pasiennya ngomong susternya gak hapal- hapal nih" " enaknya aja kayak gimana. yang penting namanya sesuai gitu, terserah mau dipanggil atau pasiennya nyebutin nama, enaknya kita aja. takutnya ada yang ke pasiennya, "suster saya udah lama disini tapi gak kenal-kenal." "biasanya nanya namanya, udah"
BID1 BID2 "Kalo disini sih kayak biasa, biasanya kalo identifikasi pasien kalo mau kasih obat, mau transfusi juga sama, mau nganter dokter buat visit juga sama. Sama sih pake nanya namanya siapa, karena kalo kita cuma sebutin namanya siapa, misalnya "Sri", dan "Sri"nya banyak, kadang pasien suka bilang iya-iya aja pasiennya, pasien cenderung ngejawab. Sama, tanggal lahir kadang- kadang pasien juga lupa tanggal lahirnya. Kan kita suruh pake gelang" "sebelum periksa pasien, sebelum tindakan ke pasien" "sebelum tindakan ke pasien" BID3 BID4 PET1 PET2 PET3 "sebelum periksa pasien, sebelum melakukan tindakan, masang infus, ambil darah, pasang ekg, injeksi obat, pokoknya setiap kali tindakan ke pasien kita lakukan identifikasi" "kalo itu mungkin perawat yang lebih tau, kalau saya hanya mendaftarkan pasien" "sebelum mengambil darah" "waktu mengambil sampel untuk pemeriksaan lab, seperti ambil darah, dll" Kesimpulan Sebagian besar informan mengatakan identifikasi pasien dilakukan pada saat melakukan tindakan kepada pasien. "nama, tanggal lahir, dan nomor rm" "nama, umur, nomor rm" "nama, nomor rm, tanggal lahir" "nama, tanggal lahir, dan nomor rm" "nama, tanggal lahir, nomor rm" "nama, nomor rm, tanggal lahir" "nama, tanggal lahir, nomor rm" Semua informan mengatakan identitas pada gelang pasien adalah nama, tanggal lahir dan nomor RM 129 "Biasa nanya nama, tanggal lahir. Tanggal lahir sih tergantung pasiennya, kalo pasiennya kooperatif sih tanggal lahir, atau keluarganya juga bisa jawab bisa tanya keluarganya langsung," "biasanya nanya nama pasien, umur pasien, kayak gitu" "biasanya nanya nama sama tanggal lahir, karena kalo nomor rm dia kan gak hapal" "isinya.. yang ditanya nama pasien, sesuaiin sama gelangnya terus tanggal lahir, biasanya." "kita tanya pasiennya nama dan tanggal lahir" "tanyake pasien namanya kemudian tanggal lahir terus dicocokkan dengan gelangnya" Seluruh informan pada saat melakukan identifikasi pasien akan menanyakan namakepada pasien, sebagianakan menanyakan tanggal lahir juga.
Informan PER1 PER2 PER3 PER4 PER5 PER6 PER7 PER8 BID1 BID2 BID3 BID4 Yang memakaikan dan menuliskan identitas pada gelang identitas "dari igd itu masang gelangnya" "perawat igd" "dari bawah itu masangnya dari igd atau poli" "dari UGD biasanya sudah terpasang" "sebelum naik ke ruang rawat inap kalo pasien poli kita yang masang, kalo pasien igd perawat igd yang pasang" "kita yang pasangin sebelum dinaikkan ke rawatan" "masangnya disini, kita yang pasangkan" "dari sini kita pasang gelangnya, nulisnya orang pendaftaran" "itu dari igd yang pasang" "dari bawah biasanya yang masangkan, kalo gak igd, poli" "masangnya dari sini kalo pasien mau rawat inap, gelangnya ambil di pendaftaran waktu mendaftar rawat inap" "kita yang pasangkan dari igd" 130 Pertanyaan Penjelasan tentang manfaat/ fungsi gelang kepada pasien "dari igd sih itu, harusnya dijelasin ya apa fungsinya tapi kebanyakan enggak, jadi kita yang jelaskan di rawat inap" "kalo dari rawat inap jarang ya, soalnya yang biasa makein itu pasti dari IGD, kecuali dari pasien poli pun perawatnya harusnya makein gelangnya sebelum kesini" "Nggak.. kita nggak punya kewajiban, yang punya kewajiban itu biasanya yang pakein gelang. Jadi sekalian menjelaskan kegunaan gelang itu, kenapa dipakein gelang itu sama tujuannya, biasanya dari tugas yang pasangin gelang" "guna gelangnya, iya tugasnya orang UGD sih itu" "iya ada, kita jelaskan tujuannya untuk apa dipakein gelang" "iya, dijelasin gelangnya buat apa, kenapa beda pink ama biru, tujuannya apa gitu" "ada, kita jelaskan ke pasien dan keluarga tujuan dari pemasangan gelang untuk identitas pasien selama dirawat" "iya sambil kita pasang kita sampekan ke pasiennya apa tujuannya pake gelang" "biasanya si dijelaskan, itu orang IGD yang jelaskan" "biasanya dijelaskan sama orang bawah, karena kalo kita nanya nama dan tanggal lahir pasiennya uda paham" "iya dijelasin gunanya tujuannya gelang ini untuk apa, jadi nanti jangan bosen kalo bidannya nanya-nanya" "iya, kalo saya, saya jelasin, ini gunanya buat nanti sebagai identitas pasien. Kan ada 2 tu ya , gelang sih banyak sih sebenernya, ada yang alergi, resiko jatuh"
PET1 PET2 PET3 "yang nulis kita terus yang masangkan nanti orang igd atau poli" "biasanya perawat IGD yang pasang" "setau saya yang masang orang IGD kalo yang nulis di pendaftaran" "kurang tau, harusnya ada" "kayaknya ada dijelaskan" "iya dijelaskan sama mereka" Kesimpulan Matriks Wawancara Pasien/ Pendamping Pasien Informan Pertanyaan PAS1 PAS2 Yang memakaikan dan mengisi identitas pada gelang identitas "dari IGD, dipakein sama perawat" "di bawah, di IGD, susternya kayaknya, tau-tau udah pake" Penjelasan tentang manfaat gelang identitas pasien "ada tadi, tapi lupa apa aja yang dibilang perawatnya" "mereka gak jelasin sih, cuma saya udah tau guna ya untuk eeh tau identitas" Nama dan tanggal lahir sudah benar "iya udah benar" "sudah" PAS3 "oh ini di UGD, perawatnya, saya gak tau udah dipakein aja" "engga dijelasin, langsung dipakein aja" "uda benar kok" PAS4 PAS5 "udah dari IGD ini, perawatnya" "perawatnya yang masang, tapi pas daftar mau rawat inap dikasi sama "iya, katanya biar mudah gitu, mudah nyarinya, untuk pengenal juga kan pasien banyak gitu" "enggak dijelasin, cuma bilang pake gelang aja, "udah, udah benar" "udah, sama sama KTP" 131 Petugas selalu melihat gelang "kadang-kadang dilihat" "gak sih, orang itu kan udah punya datanya, jadi pas awal juga dia gak nanya...iya gak pernah liat gelang identitas, langsung aja" "iya ditanyain terus kalo mau masukin obatnya terus dia lihat gelang yang dipake sesuai atau tidak, kadang saya bosen juga ditanyain terus tapi mungkin sudah prosedurnya begitu" "iya kalo mau masukan obat biasanya nanya dulu nama nya siapa" "Diliat sih, diliat ama perawat, terus nanya namanya siapa sama
PAS6 PAS7 PAS8 Kesimpulan petugasnya nanti dipasangin sama perawat" "bidannya tadi pas di bawah" "susternya, pas masuk IGD" "dibawah dari IGD" dokternya nyuruh pakein gelang" "enggak cuma dipakein aja" "engga dijelasin, langsung dipakein aja" "gak ada, saya pikir gelang ini cuma buat tanda pasien disini" "udah benar" "udah" "sudah benar" 132 perawatnya" "iya biasanya suka nanya nama aja, kadang-kadang ngecek, kadang gak susternya udah hapal. Biasa sih udah hapal sih" "enggak pernah, ditanyain namanya aja, jadi setiap mau ngasi obat atau periksa-periksa, ditanyain namanya siapa" "enggak, mereka langsung tanya aja gitu , ibunya namanya siapa gitu"
Lampiran 8 DOKUMENTASI PENELITIAN 133
Lampiran 9 Peraturan Direktur RS Surya Insani tentang Identifikasi Pasien 137
Lampiran 10 SPO Identifikasi Pasien 140