Intisari Sains Medis 2021, Volume 12, Number 3: 694-698 P-ISSN: 2503-3638, E-ISSN: 2089-9084 Pruritus dan modalitas terapi terkini: Sebuah tinjauan pustaka Published by Intisari Sains Medis Odilia Dea Novena1*, Ni Gusti Putu Raka Ariani1 ABSTRACT Pruritus or itching is an unpleasant feeling that causes the urge to scratch, the most common symptom found in skin diseases. Histamine and several other mediators such as opioid peptides and 5-hydroxytryptamine (5-HT) also influence the occurrence of pruritus. The prevalence of pruritus in the general population varies from 8% to 38% worldwide. Pruritus is categorized into 4 types, neuropathic, psychogenic, neurogenic, and pruriroceptive pruritus. When physically examining the skin, primary skin lesions must be distinguished from secondary lesions due to chronic scratching. Dermatological signs of chronic scratching include excoriation, lichenification, prurigo nodularis or a combination of these. Management of pruritus depends on the underlying etiology. Therapy should be focused on the underlying etiology. There are pharmacological and non-pharmacological therapies, focus on where non-pharmacological avoiding precipitating factors and phototherapy. Pharmacological therapy can be in the form of topical and oral therapy. Some examples of topical therapies used in daily practice are emollients, corticosteroids, therapies immunomodulators, capsaicin, antihistamines and topical anesthetics. Oral drugs that are currently the main choice for treating pruritus are antihistamines, but there are several other options being considered, namely anticonvulsants, opioid modulators, and antidepressants. A comprehensive history and physical examination are needed to determine the triggering factors for the onset of pruritus. The management of pruritus depends on the underlying etiology and the success of therapy is also influenced by the patient's adherence to treatment. Treatment of pruritus can be in the form of non-pharmacological therapy and pharmacological therapy. Pharmacological therapy can be both topical and systemic. Commonly used topical therapies are emollients, corticosteroids and topical anesthetics. Antihistamines remain the mainstay of systemic therapy used for pruritus. The purpose of writing this article is to discuss more deeply about the treatment modalities of pruritus which are summarized from various journals and research in order to provide consideration when choosing the right therapy in daily practice. Keywords: pruritus, systemic, topical, treatment. Cite This Article: Novena, O.D., Ariani, N.G.P.R. 2021. Pruritus dan modalitas terapi terkini: Sebuah tinjauan pustaka. Intisari Sains Medis 12(3): 694-698. DOI: 10.15562/ism.v12i3.1128 ABSTRAK 1Dokter Magang Rumah Sakit Umum Bangli, Bangli, Bali, Indonesia; Korespondensi: Odilia Dea Novena; Dokter Magang Rumah Sakit Umum Bangli, Bangli, Bali, Indonesia; Diterima: 31-08-2021 Disetujui: 02-10-2021 Diterbitkan: 26-10-2021 Pruritus atau rasa gatal adalah perasaan tidak menyenangkan keinginan untuk menggaruk merupakan gejala yang paling umum ditemukan pada penyakit kulit. Histamin dan beberapa mediator lainnya seperti peptida opiod dan 5-hidroksitriptamin (5-HT) juga memengaruhi terjadinya pruritus. Prevalensi pruritus pada populasi umum bervariasi mulai dari 8% sampai dengan 38% di seluruh dunia. Pruritus dikategorikan menjadi 4 tipe, yaitu pruritus neuropatik, psikogenik, neurogenik, dan pruriroseptif. Saat memeriksa kulit secara fisik, lesi kulit primer harus dibedakan dari lesi sekunder akibat garukan kronis. Tanda-tanda dermatologis dari garukan kronis termasuk ekskoriasi, likenifikasi, yang menyebabkan prurigo nodularis atau kombinasi dari semuanya. Penatalaksanaan pruritus bergantung pada etiologi yang mendasari. Terapi yang diberikan harus difokuskan pada etiologi yang mendasari. Terdapat terapi farmakologi dan non-farmakologi, dimana terapi non farmakologi fokus terhadap menghindari faktor pencetus serta fototerapi. Terapi farmakologi dapat berupa terapi topikal dan oral. Beberapa contoh terapi topikal yang digunakan dalam praktik sehari- hari adalah emolien, kortikosteroid, imunomodulator, capsaisin, antihistamin dan anestesi topikal. Obat oral yang hingga saat ini menjadi pilihan utama terapi pruritus adalah antihistamin, namun terdapat beberapa pilihan lain yang dipertimbangkan yaitu 694 694 Published by Intisari Sains Medis | Intisari Sains Medis 2021; 12(3): 694-698 | doi: 10.15562/ism.v12i3.1128 Open access:
antikonvulsan, modulator opioid, antidepresan. Anamnesis dan pemeriksaan fisik yang komprehensif sangat diperlukan untuk mengetahui faktor pencetus timbulnya pruritus bergantung pada etiologi yang mendasari dan keberhasilan terapi juga dipengaruhi oleh ketaatan pasien dalam berobat. Terapi pruritus dapat berupa terapi non-farmakologis dan terapi farmakologis. Terapi farmakologis dapat berupa topikal dan sistemik. pruritus. Penatalaksanaan Terapi topikal yang umum digunakan adalah emolien, kortikosteroid dan anestesi topikal. Antihistamin tetap menjadi pilihan utama terapi sistemik yang digunakan untuk pruritus. Penulisan artikel ini bertujuan untuk membahas lebih dalam tentang modalitas terapi pruritus yang dirangkum dari berbagai jurnal serta penelitian agar dapat memberikan pertimbangan saat memilih terapi yang tepat dalam praktik sehari-hari. Kata kunci: pruritus, sistemik, terapi, topikal. Sitasi Artikel ini: Novena, O.D., Ariani, N.G.P.R. 2021. Pruritus dan modalitas terapi terkini: Sebuah tinjauan pustaka. Intisari Sains Medis 12(3): 694-698. DOI: 10.15562/ism.v12i3.1128 PENDAHULUAN Pruritus atau rasa gatal adalah perasaan tidak menyenangkan yang menyebabkan keinginan untuk menggaruk, yang secara negatif memengaruhi aspek psikologis dan fisik dari kehidupan seseorang. Pruritus merupakan gejala yang paling umum ditemukan pada penyakit kulit, yang dapat bersifat ringan hingga tidak dapat ditoleransi. Rasa gatal yang muncul dapat bersifat terus menerus atau hilang timbul, serta bersifat lokal atau umum. Rasa gatal terkait dengan teleneuron bebas yang didistribusikan di lapisan superfisial dari epidermis. Secara fisiologis, rasa gatal muncul dari sensasi kulit secara sadar yang menimbulkan refleks untuk menggaruk. Tujuan dari refleks ini adalah untuk menghilangkan tersebut. Namun, menggaruk dapat menyebabkan kerusakan lebih lanjut pada kulit dan dapat memperburuk masalah. Pruritus pada dasarnya dapat dihilangkan dengan trauma yang menggantikan rasa gatal dengan rasa sakit, akan tetapi tindakan tersebut dapat mengakibatkan perubahan kronis pada kulit, seperti likenifikasi, eritema, ekskoriasi, dan bahkan laserasi. Mekanisme terjadinya pruritus belum dapat sepenuhnya dijelaskan. Histamin telah dijelaskan sebagai salah satu mediator terjadinya pruritus dan beberapa studi terakhir menunjukkan bahwa terdapat beberapa mediator lainnya seperti peptida opiod dan 5-hidroksitriptamin (5-HT) yang terjadinya pruritus.1 rangsangan juga memengaruhi Pruritus dapat muncul karena adanya penyakit kulit maupun penyakit sistemik. Beberapa penyakit kulit yang dapat menimbulkan pruritus antara lain xerosis (atau kulit kering), dermatitis atopik, dermatitis kontak alergi, dan infeksi parasit atau kutu, sedangkan penyakit sistemik yang dapat menimbulkan lain gangguan ginjal pruritus antara dan hati dengan maupun tidak dengan kolestasis, seperti HIV dan hepatitis C, penyakit hematologi seperti defisiensi besi dan polistemia vera, gangguan endokrin seperti penyakit tiroid dan diabetes mellitus, dan penyakit paraneoplastik seperti limfoma dan tumor organ padat. Terapi untuk pruritus terdiri dari tatalaksana penyakit yang mendasari, intervensi seperti pemberian pelembab, menghindari iritan, mengurangi stres, dan menghentikan garukan pada kulit, terapi farmakologis lokal seperti pemberian kortikosteroid topikal, atau penghambat kalsineurin seperti sistemik farmakologis terapi pemberian serta fototerapi.1-3 infeksi nonfarmakologis antihistamin oral, EPIDEMIOLOGI Pruritus dapat ditemui pada berbagai macam jenis penyakit kulit. Prevalensi pruritus pada populasi umum bervariasi mulai dari 8% sampai dengan 38% di yang dilakukan pada 25.441 orang di Perancis pruritus menunjukkan jangka kronis sebanyak 14,4% dalam waktu 2 tahun.4 Sebuah studi di Cina menunjukkan bahwa prevalensi dan intensitas pruritus ditemukan lebih tinggi pada pasien dengan dermatitis eksim atau urtikaria dibandingkan dengan penyakit kulit lainnya.5 Studi lain yang dilakukan seluruh dunia. Penelitian prevalensi di Amerika Serikat selama 11 tahun menunjukkan bahwa terdapat 11 juta kunjungan untuk keluhan gatal dengan rerata 7 juta kunjungan setiap tahunnya. Keluhan gatal ini muncul kurang lebih pada 1% dari keseluruhan kunjungan ke dokter.6 Penelitian terkini oleh Carr dkk. yang menggunakan survei melalui telepon pada 1.075 veteran militer Amerika Serikat menunjukan prevalensi pruritus lebih 38%.7 kronis sebanyak kurang Prevalensi dan intensitas pruritus yang lebih berat telah diketahui meningkat seiring bertambahnya usia.5 ETIOPATOGENESIS Pruritus dikategorikan menjadi 4 tipe, yaitu pruritus neuropatik, psikogenik, neurogenik, dan pruriroseptif. Pruritus adanya neuropatik disebabkan oleh kerusakan sensorik pada sentral atau perifer yang menyebabkan rangsangan pada neuron pruritus tanpa adanya rangsangan pada kulit yang bersifat pruritogenik. Rasa gatal tipe ini dapat disebabkan oleh lesi primer atau disfungsi pada titik tertentu sepanjang jalur aferen dari sistem saraf. Oleh karena lokasi kerusakan saraf yang sesungguhnya jauh dari lokasi gatal yang sebenarnya, menggaruk rasa gatal neuropatik tidak efektif. Pruritus neuropatik juga sering diikuti sensorik lainnya seperti parestesi, hiperestesi, atau hipoestesi.8 neuron dengan gangguan Pruritus psikogenik dihubungkan dengan gangguan psikologis. Rasa gatal ini biasanya muncul dengan rangsangan berlebihan untuk menggaruk kulit yang sebenarnya normal. Pruritus psikogenik Published by Intisari Sains Medis | Intisari Sains Medis 2021; 12(3): 694-698 | doi: 10.15562/ism.v12i3.1128 695
melibatkan gangguan otak atau psikiatrik yang belum dapat didefinisikan dengan jelas, akan tetapi diagnosis psikiatrik seperti obsesif kompulsif, cemas, gangguan somatoform, mania, psikosis, dan penyalahgunaan obat telah dihubungkan dengan manifestasi fisik berupa rasa gatal. Mekanisme atau juga patofisiologi pruritus psikogenik masih belum dapat dijelaskan sepenuhnya. Pruritus neurogenik dan sistemik muncul dari gangguan yang terjadi pada sistem organ di luar kulit. Beberapa penyakit yang dapat menyebabkan hal ini antara lain gagal ginjal kronik, penyakit hati, hematologi, kondisi limfoproliferatif, dan keganasan. Rasa gatal ini ditransmisikan melalui sistem saraf pusat, akan tetapi belum ada bukti nyata mengenai mekanisme patologis saraf yang dapat ditemukan. Pruritus pruritoseptif adalah tipe yang paling umum ditemukan oleh dokter kulit. Rasa gatal dihasilkan di kulit melalui inflamasi atau kerusakan pada kulit, dan umumnya dapat terlihat melalui pemeriksaan klinis. Perubahan struktur pelindung kulit yang terkait dengan usia juga dapat menimbulkan pruritus pruritoseptif. Tipe pruritus ini ditemukan pada sebagian besar kasus pruritus klinis karena semua faktor baik mediator endogen maupun alergen eksogen yang berkontak dengan kulit dapat menginduksi terjadinya rasa gatal pruritoseptif.9,10 depresi, gangguan jalur neurologis yang mungkin mendasari manifestasi pruritus dimulai dari stimulus gatal yang merangsang sel-sel, seperti sel imun dan keratinosit di kulit untuk mengeluarkan mediator rasa gatal. Termasuk di dalamnya adalah mediator inflamasi, neuromediator, dan neuropeptida. Mediator ini berikatan dengan reseptor mediator-mediator tersebut dan mengaktivasi saraf sensorik yang spesifik. Sinyal gatal diteruskan dari jalur sinyal mechanically-insensitive C-fibers (CMi) atau mechanically-sensitive C-type fibers (CMHs) ke dorsal root ganglion (DRG) dari medula spinalis, spinotalamik traktus menyeberangi ke thalamus, dan pada akhirnya ke korteks somatosensorik. Kemudian, otak mengartikan sinyal ini sebagai sensasi gatal.1,11 Mekanisme dan MANIFESTASI KLINIS Langkah pertama dalam mengevaluasi pasien dengan pruritus harus melibatkan anamnesis riwayat menyeluruh dan pemeriksaan fisik pada kulit. Riwayat komprehensif yang terdiri dari riwayat obat-obatan medis, di masa tinjauan sistem secara menyeluruh, dapat membantu memberikan arahan lebih lanjut untuk diagnosis yang mendasari. Misalnya, gejala mungkin menunjukkan keganasan yang mendasari dan berkontribusi terhadap pruritus.12 keluarga, dan lalu, serta konstitusional riwayat hipertensi harus ditanyakan mengenai penggunaan atau penghambat kalsium penghambat angiotensin-converting enzyme (ACE), obat yang umumnya diketahui menyebabkan pruritus tanpa lain yang secara umum ruam. Obat diketahui dapat menyebabkan pruritus tanpa ruam yang diinduksi obat termasuk mu-opioid. mengenai Pertanyaan juga sangat penting. lokasi pruritus Misalnya, pruritus neuropatik cenderung bermanifestasi sebagai pruritus lokal (seringkali di sepanjang dermatom), sedangkan pruritus yang diinduksi obat lebih mungkin muncul sebagai pruritus umum.13,14 Pasien dengan saluran Saat memeriksa kulit secara fisik, lesi kulit primer harus dibedakan dari lesi sekunder akibat garukan kronis. Garukan kronis dapat menyebabkan beberapa macam lesi yang nonspesifik. Tanda-tanda dermatologis dari garukan kronis termasuk ekskoriasi (yaitu, bekas garukan), likenifikasi (yaitu, area kulit yang menebal akibat gosokan berulang), prurigo nodularis (yaitu, lesi nodular) atau kombinasi dari semuanya. Selain itu, pasien dengan keluhan gatal kronis sering kali datang dengan butterfly sign, suatu area hipopigmentasi yang sering terlihat di area punggung yang tidak terjangkau. Hal ini dapat membantu mengarahkan diagnosis banding ke penyebab dermatologis atau nondermatologis.14 Penyebab utama lesi terkadang sulit diketahui. Jika pruritus terlokalisir, lesi primer kulit dapat mengarah ke diagnosis tertentu.2 Bila muncul dalam distribusi dermatomal yang diikuti dengan rasa nyeri, terbakar, atau kehilangan sensasi, dapat dipikirkan sebuah patogenesis neuropatik seperti paskaherpetik. Mekanisme pruritus pada penyakit ini berhubungan dengan kerusakkan sistem saraf.1,2 Penyebab dermatologi lainnya yang dapat menyebabkan pruritus adalah xerosis, skabies, dermatitis kontak, infeksi jamur, gigitan serangga, pedikulosis, urtikaria, pitiriasis rosea, dan lain-lain.11 itu, pruritus neuralgia juga dapat ditemukan pada penyakit dermatosis autoimun dan inflamasi. Pruritus dapat ditemui pada dermatitis atopik yang umumnya ditunjukan dengan adanya siklus gatal-garuk yang jelas. Psoriasis awalnya dianggap sebagai dermatosis non-pruritik, akan tetapi 60-90% dengan psoriasis mengalami pruritus. Rasa gatal ini memberat pada pasien dengan kulit kering, stres, atau disertai dengan depresi dan gangguan cemas.1,15 Pruritus juga dapat ditemukan pada penyakit autoimun bulosa, bulosa pemfigoid, dan dermatitis herpetiformis (guhring's disease). Penyakit jaringan ikat seperti sklerosis sistemik, sjorgen, morfea, dermatomiositis, dan vitiligo juga dapat menimbulkan keluhan pruritus pada penderitanya.15 Selain lupus, sindroma Diagnosis banding untuk pruritus umum tanpa lesi primer membutuhkan pemeriksaan lengkap. Diagnosis xerosis perlu disingkirkan terlebih dahulu dan pemeriksaan fisik perlu disesuaikan dengan temuan klinis penyakit sistemik yang biasanya dapat ditandai dengan tanda-tanda khas seperti stigmata penyakit hati kronis, konjungtiva splenomegali, dan pucat, limfadenopati. Penyakit sistemik yang mendasari dapat berupa infeksi sampai dengan keganasan. Riwayat menggunakan obat-obatan atau hubungan seksual bebas yang berpotensi menyebabkan infeksi HIV atau hepatitis C. Polidipsia dan poliuria dapat menunjukkan diabetes melitus. Penyakit pada ginjal dapat menyebabkan pruritus uremik dan intoleransi suhu dapat menandakan disfungsi tiroid. Perubahan suasana hati, kekhawatiran yang tidak sesuai, atau adanya pola obsesif dapat menunjukkan penyebab psikiatri.2,16 Pemeriksaan laboratorium dan pencitraan juga disarankan untuk memastikan etiologi yang mendasari pruritus.14 yang lebih tiromegali, 696 Published by Intisari Sains Medis | Intisari Sains Medis 2021; 12(3): 694-698 | doi: 10.15562/ism.v12i3.1128
MODALITAS TERAPI TERKINI Penatalaksanaan pruritus bergantung pada etiologi yang mendasari. Jika memungkinkan, terapi yang diberikan harus difokuskan pada etiologi yang jika keluhan mendasarinya. Namun, masih pengobatan belum simptomatik diperlukan. Tatalaksana non farmakologis yang dapat dilakukan antara lain menggunakan sampo dan sabun yang tidak memiliki deterjen kuat, membilas sabun dan sampo secara menyeluruh untuk menghilangkan residu, menghindari air panas ketika mandi, menghindari alat mandi yang dapat menyebabkan sensasi terbakar, menghindari penggunaan handuk yang kasar atau berbahan nilon, jaga suhu ruang dengan kelembaban yang tepat, potong kuku pendek, dan penggunaan sarung tangan atau perban dapat membantu untuk proteksi.3,14 teratasi, Emolien atau pelembab topikal adalah zat yang dapat memperbaiki penghalang kulit melalui pengurangan kehilangan air transepidermal [transepidermal water loss (TEWL)] dan pencegahan penetrasi bahan eksogen. Krim pelembab adalah pengobatan andalan untuk gejala pruritus ringan yang terlokalisir, yang mungkin merupakan manifestasi xerosis. Pelembab topikal juga merupakan komponen penting dalam pengobatan dermatitis atopik dan harus digunakan setiap hari terapi pemeliharaan. Pelembab untuk komersial mungkin tersedia dalam bentuk atau formulasi yang berbeda (seperti krim, salep, dan lotion), dan pilihan yang paling tepat untuk setiap pasien tergantung pada preferensi individu, biaya, dan area tubuh. Pasien harus diperingatkan untuk menghindari penggunaan produk yang lanolin dan wewangian, mengandung karena pasien dengan atopi seringkali sensitif terhadap zat ini. Kortikosteroid topikal potensi juga dapat ditambahkan ke formulasi emolien pada pasien dengan eksim berat sebagai terapi wet-wrap pajama. Metode ini meliputi menutupi area terkena dengan krim kortikosteroid-emolien, mengenakan piyama basah, mengenakan piyama kering di atas piyama basah, dan dibiarkan semalaman. Perawatan ini harus digunakan hanya sekali setiap minggu karena risiko terkait penyerapan steroid topikal dan folikulitis. Selain itu, dokter rendah tubuh yang harus merekomendasikan emolien dan pembersih dengan pH rendah (4,5-6,0) kepada pasien dengan pruritus. Hal ini dikarenakan zat dengan pH tinggi dapat mengaktifkan protease serin di kulit, yang menyebarkan sensasi pruritus. Oleh karena itu, sabun batangan dan pembersih yang memiliki pH sangat tinggi tidak boleh digunakan selama perawatan kulit pasien dengan pruritus.14 sebagai agen anti- inflamasi topikal yang paling efektif sering digunakan untuk menghilangkan yang pruritus dari penyakit kulit disebabkan oleh mediator gatal, tetapi penggunaan kortikosteroid dalam jangka panjang sebaiknya dihindari karena dapat menyebabkan kulit atrofi dan kering, yang terkadang dapat diikuti dengan jerawat, rosasea, dan dermatitis perioral. Oleh karena itu, penggunaan kortikosteroid dalam jangka pendek lebih disarankan.1 Beberapa kortikosteroid yang digunakan untuk mengatasi pruritus antara lain hidrokortison, betametason dipropionat, dan klobetasol dipropionat. Pilihan obat lainnya adalah topikal imunosupresan penghambat kalsineurin seperti takrolimus dan pimekrolimus, yang memiliki efektivitas serupa dengan kortikosteroid dalam pengelolaan gatal, tetapi dengan efek samping signifikan yang lebih sedikit.1,17 Imunomodulator Kortikosteroid seperti pimecrolimus berperan dalam aktivasi sel T, dan menghambat sitokin pro- inflamasi serta memperbaiki lapisan kulit. Efek antipruritus dimediasi oleh aktivasi dan desentisasi TRPV1. Pimecrolimus 1% digunakan dua kali sehari selama 3 minggu terbukti menurunkan TEWL dan memperbaiki lapisan lipid pada stratum calcineurin Penggunaaan korneum. inhibitor harus dimonitor secara ketat pada pasien anak karena terdapat risiko terjadinya leukemia.1,18 topikal topikal bekerja dengan Capsaisin menimbulkan yang influx berefek pada penurunan neuropeptide pruritogenik seperti substansi P. Krim capsaisin digunakan 3-4 kali sehari. Efek samping umum yang mungkin timbul adalah eritema lokal, dan sensasi terbakar sementara. Hal tersebut dapat diatasi dengan anestesi topikal yang diaplikasikan pada beberapa hari pertama.17,18 kalsium hanya disarankan dalam terapi pruritus yang disebabkan oleh urtikaria dan pruritus yang disebabkan oleh gigitan serangga. Doxepin merupakan salah satu agen antihistamin terbukti memiliki efikasi dalam mengurangi gejala pruritus, dapat menimbulkan efek samping seperti dermatitis kontak alergi serta penggunaanya harus berhati-hati pada pasien anak-anak dan lansia.18 Topikal antihistamin topikal yang Anestesi topikal juga dapat berguna untuk mengobati jenis pruritus lokal. Pramoxine telah terbukti memberikan antipruritik pada berbagai penyakit, termasuk psoriasis, pruritus uremik, dan dermatitis atopik. Sediaan obat topikal yang mengandung ketamin, amitriptilin, dan lidokain (KAL) dalam basis liposomal juga telah terbukti mengurangi rasa gatal pada berbagai kondisi pruritus dan dapat digunakan sebagai terapi tunggal atau tambahan yang efektif. Efek samping yang mungkin muncul yaitu rasa terbakar pada area aplikasi dan eritema, yang terkadang dapat menyebabkan ketidakpatuhan pasien. Pilihan lainnya adalah dengan menggunakan agen pendingin, seperti mentol, kamper, dan fenol, yang telah terbukti berhasil dalam mengobati berbagai jenis gatal melalui modulasi saluran termosensitif di kulit. Konsentrasi mentol yang cenderung mengurangi sensasi pruritus berkisar antara 1% hingga 3%, konsentrasi yang lebih tinggi dapat menyebabkan iritasi kulit.14 berbagai efek Pilihan terapi sistemik yang dapat digunakan untuk tatalaksana pruritus antara seperti hidroksizin, difenhidramin, dan doksepin; antikonvulsan, gabapentin opioid, dan seperti butorfanol dan naltrekson; serta antidepresan, seperti sertraline, paroksetin, fluvoksamin, dan mirtazapin.3,14 Beberapa modalitas terapi yang diteliti sebagai terapi untuk pruritus kronik pilihan adalah opioidergic drugs (mu-opioid antagonists dan kappa-opioid agonists), neurokinin-1 receptor antagonists, biologic drugs, Janus kinase inhibitors, ileal bile acid transporter inhibitors, aryl hydrocarbon receptor agonists, dan histamine H4 receptor antagonists.19 lain antihistamin, seperti pregabalin; modulator Published by Intisari Sains Medis | Intisari Sains Medis 2021; 12(3): 694-698 | doi: 10.15562/ism.v12i3.1128 697
Selain itu, fototerapi telah digunakan dalam berbagai penyakit kulit inflamasi. Sinar ultraviolet secara langsung memengaruhi serabut saraf langsung sensorik atau secara melalui pelepasan mediator dari sel-sel di dalam kulit, memodulasi fungsi serta transmisi gatal ke sistem saraf pusat dan menginduksi efek anti gatal.20 UVB pita sempit (narrow band UVB / NB-UVB) telah terbukti menjadi bentuk fototerapi yang efektif dengan efek eritemogenik yang lebih sedikit dibandingkan dengan UVB pita lebar (broad band UVB / BB- UVB) dan potensi karsinogenik yang lebih rendah dibandingkan dengan PUVA. Oleh karena itu, NB-UVB adalah pilihan pertama dalam pengobatan pruritus yang berhubungan dengan dermatitis atopik, psoriasis, urtikaria, limfoma sel T kulit, dan prurigo.21 (UV) dapat tidak SIMPULAN Pruritus atau rasa gatal adalah perasaan tidak menyenangkan yang menyebabkan dan keinginan merupakan gejala yang paling umum ditemukan pada penyakit kulit. Secara patofisiologi, terjadinya pruritus belum dapat sepenuhnya dijelaskan. Pruritus dikategorikan menjadi 4 tipe, yaitu pruritus neuropatik, psikogenik, neurogenik, dan pruriroseptif. Secara onset, pruritus dapat dibedakan menjadi akut dan kronik, dikatakan kronik jika terjadi lebih dari 6 minggu. Anamnesis dan pemeriksaan fisik yang komprehensif sangat diperlukan faktor pencetus untuk mengetahui timbulnya pruritus. Diagnosis banding untuk pruritus umum tanpa lesi primer membutuhkan pemeriksaan yang lebih lengkap karena adanya keterkaitan dengan penyakit penyerta lain. Penatalaksanaan pruritus bergantung pada etiologi yang mendasari dan keberhasilan terapi juga untuk menggaruk, dipengaruhi oleh ketaatan pasien dalam berobat. UCAPAN TERIMA KASIH Ucapan terima kasih penulis berikan kepada seluruh pihak atas dukungan yang telah diberikan dalam penulisan tinjauan pustaka ini. KONFLIK KEPENTINGAN Penulis menyatakan tidak terdapat konflik kepentingan (conflict of interest) pada penulisan laporan tinjauan pustaka ini. PENDANAAN Penulis bertanggung terhadap seluruh pembiayaan dalam pembuatan laporan tinjauan pustaka ini. jawab KONTRIBUSI PENULIS Seluruh penulis bertanggung jawab dalam pembuatan dan penulisan laporan tinjauan pustaka ini. DAFTAR PUSTAKA Song J, Xian D, Yang L, Xiong X, Lai R, Zhong J. Pruritus: Progress toward Pathogenesis and Treatment. Biomed Res Int. 2018; 9625936. 2. Nowak D, Yeung J. Diagnosis and treatment of pruritus. Can Fam Physician. 2017; 63:918-24. Satoh T, Yokozeki H, Murota H, Tokura Y, Kabashima K, Takamori K, et al. 2020 guidelines for the diagnosis and treatment of cutaneous pruritus. J Dermatol. 2021; 130:1589-1606. Ständer S, Weisshaar E, Mettang T, Szepietowski JC, Carstens E, Ikoma A, et al. Clinical Classification of Itch: a Position Paper of the International Forum for the Study of Itch. Acta Derm Venerol. 2007; 87:291-4. 1. 3. 4. 5. Wang X, Lai Q, Ye L, Wen S, Yan Y, Yang B, et al. Both Prevalence and Severity of Pruritus are Associated with Age in Chinese Patients with Skin Diseases. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2021; 14:217-23. Shive M, Linos E, Berger T, Wehner M, Chren M-M. Itch as a Patient-Reported Symptom in 6. Ambulatory Care Visits in the US. J Am Acad Dermatol. 2014; 69:550-6. 7. Carr CW, Veledar E, Chen SC. Factors mediating the impact of chronic pruritus on quality of life. JAMA Dermatology. 2014; 150:613-20. 8. Oaklander AL. Common Neuropathic Itch Syndromes. Acta Derm Venerol. 2012; 92:118- 25. 9. Greaves MW. Pathogenesis and Treatment of Pruritus. Curr Allergy Asthma Rep. 2010; 10:236-42. 10. Cevikbas F, Lerner EA. Physiology and pathophysiology of itch. Physiol Rev. 2020; 100:945-82. 11. Tivoli YA, Rubenstein RM. Pruritus an Updated Look at an Old Problem. J Clin Arthetic Dermatology. 2009; 2:30-6. 12. Hashimoto T, Yosipovitch G. Itching as a systemic disease. J Allergy Clin Immunol. 2019; 144:375-80. 13. Rosen JD, Fostini AC, Yosipovitch G. Diagnosis Itch. and Management of Neuropathic Dermatol Clin. 2018; 36:213-24. 14. Golpanian RS, Gonzalez JM, Yosipovitch G. Practical Approach for the Diagnosis and Treatment of Chronic Pruritus. J Nurse Pract. 2020; 16:590-6. 15. Zeidler C, Pereira MP, Huet F, Misery L, Steinbrink K, Ständer S. Pruritus in Autoimmune and Inflammatory Dermatoses. Front Immunol. 2019; 10:1-8. 16. Tarikci N, Kocatürk E, Güngör F, Topal IGOL, Can PÜ, Singer R. Pruritus in Systemic Diseases: A Review of Etiological Factors and New Treatment Modalities. Sci World J. 2015; 803752. 17. Harrison IP, Spada F. Breaking the Itch - Scratch Cycle: Topical Options for the Management of Chronic Cutaneous Itch in Atopic Dermatitis. Medicines. 2019;6(3):76. 18. Yosipovitch G, Misery L, Proksch E, Metz M, Ständer S, Schmelz M. Skin Barrier Damage and Itch: Review of Mechanisms, Topical Management and Future Directions. Acta Derm Venereol. 2019;99(13):1201-9. 19. Reszke R, Krajewski P, Szepietowski JC. Emerging Therapeutic Options for Chronic Pruritus. Am J Clin Dermatol. 2020; 21:601-18. of 20. Legat FJ. The Antipruritic Effect Phototherapy. Front Med. 2018; 5:333. 21. Wallengren J. Ultraviolet Phototherapy of Pruritus. In: Misery L, Stander, editors. Pruritus. New York: Springer; 2016. p. 425-36. 698 Published by Intisari Sains Medis | Intisari Sains Medis 2021; 12(3): 694-698 | doi: 10.15562/ism.v12i3.1128