PENGARUH GEJALA DEPRESI PADA IBU POSTPARTUM TERHADAP KEBERHASILAN PEMBERIAN ASI DI PUSKESMAS MINGGIR KABUPATEN SLEMAN The Effect of Depression Symptoms in Postpartum Mothers on The Success of Breastfeeding In Puskesmas Minggir of Slemanthe Nova Arami1, Surahma Asti Mulasari2, Umu Hani3 1Mahasiswa Prodi Ilmu Kebidanan Program Magister (S2) Universitas 'Aisyiyah Yogyakarta 2Dosen Universitas Ahmad Dahlan Yogyakarta 3Dosen Universitas 'Asyiyah Yogyakarta Korespondensi: Nova Arami dan arami.nova@yahoo.co.id ABSTRAK Latar Belakang: Kelancaran pengeluaran ASI dipengaruhi oleh beberapa faktor salah satunya faktor psikologis yaitu kecemasan. Pada umumnya ibu pasca persalinan sering mengalami kelelahan dan perubahan mood seperti kecemasan, cemas terhadap dirinya dan cemas memikirkan bayinya. Kecemasan tersebut dapat mempengaruhi kelancaran pengeluaran ASI pada ibu postpartum. Tujuan Penelitian: penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh gejala depresi pada ibu postpartum terhadap keberhasilan pemberian ASI. Metedologi: Penelitian ini menggunakan metode mixed method. Pendekatan kuantitatif menggunakan cross sectional untuk mengetahui pengaruh variabel bebas dan terikat. Responden dalam penelitian ini sebanyak 38 ibu postpartum. Pendekatan kualitatif secara fenomenologi dengan melakukan wawancara mendalam untuk mengetahui pengaruh gejala depresi pada ibu postpartum terhadap keberhasilan pemberian ASI. Penelitian ini menggunakan uji statistik dengan Chi-Square. Hasil: Penelitian ini menggunakan uji statistik dengan Chi-Square didapatkan p 0,420 (0,05) berarti bahwa gejala depresi postpartum tidak berpengaruh pada keberhasilan pemberian ASI. Kesimpulan: Simpulan dari penelitian ini, ibu yang tidak memiliki gejala depresi lebih berhasil memberikan ASInya dari pada ibu yang memiliki gejala. Faktor yang mempengaruhi gejala depresi postpartum yaitu faktor obstetri, biologi, psikologi dan sosiodemografi. Namun faktor yang paling dominan mempengaruhi yaitu faktor sosiodemografi. Kata Kunci: Depresi Postpartum; Pemberian ASI. ABSTRACT Background: Several factors influence the flow of breastfeeding; one of those factors is psychological factors, namely, anxiety. In general, postpartum mothers often experience fatigue and mood changes such as anxiety, anxious about themselves and also about their baby. This anxiety can affect the smooth delivery of breast milk in postpartum mothers. Research Objectives: This study aimed to determine the effect of depression symptoms in postpartum mothers on the success of breastfeeding. Methodology: This study used a mixed-method as the research method. The quantitative approach was using cross-sectional to determine the effect of independent and dependent variables. 38 postpartum mothers were the respondents of this research. The phenomenological qualitative approach had done by conducting in-depth interviews to determine the effect CARING, Volume 7 Nomor 1, Juni 2023 78
Nova Arami, dkk.: Pengaruh Gejala Depresi pada Ibu Postpartum Terhadap Keberhasilan Pemberian ASI di Puskesmas Minggir Kabupaten Sleman of depression symptoms in postpartum mothers on the success of breastfeeding. This study used a statistical test with Chi-Square. Result: This study used a statistical test with Chi-Square, p 0.420 (0.05), which means that postpartum depression symptoms do not affect the success of breastfeeding. Conclusions: The conclusion of this study, mothers who do not have symptoms of depression, are more successful in breastfeeding than mothers who have symptoms. Factors that influence postpartum depression symptoms are obstetric, biological, psychological and sociodemographic factors. However, the most dominant controlled factor is sociodemography. Keywords: Postpartum Depression; Breastfeeding. PENDAHULUAN Air Susu Ibu (ASI) merupakan satu- satunya makanan yang sempurna dan terbaik karena mengandung unsur-unsur gizi yang dibutuhkan bagi bayi untuk pertumbuhan dan perkembangan bayi yang optimal. Oleh sebab itu pemberian ASI perlu diberikan secara penuh sampai tetap umur 6 mempertahankan ASI makanan dilanjutkan pendamping sampai usia 2 tahun (Profil Kesehatan provinsi jawa tengah, 2018). (enam) bulan dan pemberian bersama Profil data kesehatan Indonesia pada tahun 2017 bahwa jumlah persentase pemberian ASI secara penuh pada bayi usia 0-6 bulan sebesar 29,5% dan bayi yang mendapatkan ASI penuh pada usia 0-5 bulan sebesar 54,0%. Hasil capaian pemberian ASI eksklusif masih rendah karena kesadaran masyarakat dalam mendorong peningkatan pemberian ASI eksklusif rendah (Kemenkes RI, 2017). masih relatif Data yang didapatkan dari Dinas Kesehatan Yogyakarta Kabupaten Sleman tahun 2018 dari 25 puskesmas terdapat 70,18% bayi yang berusia 6 bulan mendapatkan ASI Eksklusif. Dari data satu puskesmas yang memiliki cakupan terendah yaitu pemberian ASI yang Puskesmas Minggir sebesar 38,36% (Dinkes DIY, 2019). tersebut terdapat salah satu salah rendah dan merupakan informasi dari penyebab kurangnya lain dari petugas kesehatan. Faktor ini yaitu kegagalan pemberian ASI kurangnya pengalaman ibu dalam memberikan ASI secara penuh kemudian ibu primipara, paritas, pendidikan dan kurangnya dukungan dari pasangan atau keluarga Kelancaran terdekat. pengeluaran ASI dipengaruhi oleh beberapa faktor, salah satunya faktor kecemasan. Pada psikologis umumnya sering mengalami kelelahan dan perubahan mood seperti kecemasan, cemas terhadap dirinya dan cemas memikirkan bayinya. Kecemasan dapat mempengaruhi kelancaran pengeluaran ASI pada ibu postpartum (Zulfikar M, 2019). yaitu ibu postpartum tersebut Penelitian lain juga menyebutkan lebih banyak ibu nifas dengan masalah mental atau masalah psikologis yang gagal menyusui. Banyak ibu mengalami stress diiringi perasaan sedih dan takut sehingga mempengaruhi emosional dan sensitivitas ibu postpartum. Depresi postpartum yaitu perasaan sedih yang ibu sejak masa hamil yang dibawa berhubungan dengan kesulitan ibu menerima kehadiran bayinya. Depresi postpartum terjadi pada 14 hari pertama setelah melahirkan puncaknya pada 3 atau 4 hari postpartum (Nasri Z et al, 2017). Beberapa peneliti mengungkapkan bahwa kegagalan dalam pemberian ASI karena tingkat pengetahuan ibu yang Berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan di Puskesmas Minggir karena CARING, Volume 6 Nomor 1, Juni 2022 79
Nova Arami, dkk.: Pengaruh Gejala Depresi pada Ibu Postpartum Terhadap Keberhasilan Pemberian ASI di Puskesmas Minggir Kabupaten Sleman merupakan salah satu puskesmas yang paling rendah cakupan pemberian ASI Eksklusif diantara 25 puskesmas di 38,36%. kabupaten Berdasarkan wawancara yang dilakukan kepada 5 ibu postpartum terdapat 3 ibu yang mengatakan tidak menyusui secara penuh. Diantara 3 ibu tersebut dilakukan skrening dengan menggunakan EPDS dan terdapat 1 ibu yang menunjukan tanda dan gejala depresi seperti lelah, letih, gangguan nafsu makan, cemas dengan bayinya dan gangguan tidur. Tidak ada catatan spesifik mengenai kejadian ibu yang mengalami depresi postpartum. Sejauh ini khususnya di Puskesmas Minggir belum ada penelitian mengenai ibu menyusui yang memiliki gejala depresi postpartum dan belum skrening depresi pernah melakukan postpartum, diperlukan sehingga penelitian untuk meningkatkan angka ibu menyusui yang memiliki gejala depresi postpartum. Sleman yaitu TUJUAN PENELITIAN Mengetahui gejala depresi pada ibu postpartum terhadap keberhasilan pemberian ASI. METODE PENELITIAN Penelitian ini merupakan metode kombinasi (mixed methods). Penelitian ini menggunakan metode sequential explanatory design yaitu melakukan data dan pengumpulan kuantitatif terlebih dahulu, kemudian diikuti oleh pengumpulan dan analisis dibangun data kuantitatif berdasarkan (Cresswell, 2017). analisis yang awal kualitatif hasil kuantitatif cross menggunakan sectional lintang) sedangkan pendekatan kualitatif yang digunakan dalam penelitian ini yaitu fenomenologi. Populasi dalam penelitian ini yaitu seluruh ibu postpartum yang melakukan Penelitian pendekatan (potong imunisasi ke kunjungan ulang atau Puskesmas Minggir 38 sebanyak responden. Cara pengambilan sampel pada penelitian ini menggunakan non probability sampling dengan teknik total sampling. Informan pada penelitian kualitatif didapatkan dari hasil penelitian kuantitatif. Teknik penentuan informasi menggunakan purposive sampling untuk memperoleh data atau informasi yang rinci dan mendalam sehingga luas, didapatkan yang bermakna dan menyeluruh. suatu kebenaran HASIL PENELITIAN Tabel 1. Karakteristik Responden No Karakteristik Responden F % 1 2 3 4 5 6 Umur ibu a. <20 tahun b. 20-35 tahun c. >35 tahun Pendidikan ibu a. SD - SMP b. SMA c. PT Pekerjaan a. Bekerja b. Tidak bekerja Jenis persalinan a. SC b. Normal Pendapatan perbulan a. < 1.200.000 b. > 1.200.000 Paritas a. Primipara b. Multipara Karakteristik 29 9 6 21 11 11 27 31 7 4 34 17 21 76,3 23,7 15,8 55,3 28,9 28,9 71,1 72,1 16,3 10,5 89,5 39,5 48,8 responden berdasarkan umur ibu termasuk usia reproduktif yaitu 20-35 tahun sebesar 29 (79,3%) artinya semua organ reproduksi sehingga dapat ibu memproduksi ASI. segi Dari sudah matang ibu postpartum yaitu pendidikan menengah (SMA) sebesar 21 (55,3%), semakin tinggi pendidikan seseorang maka semakin banyak pula pengetahuan yang didapat. pendidikan CARING, Volume 6 Nomor 1, Juni 2022 80
Nova Arami, dkk.: Pengaruh Gejala Depresi pada Ibu Postpartum Terhadap Keberhasilan Pemberian ASI di Puskesmas Minggir Kabupaten Sleman Dari segi pekerjaan ibu postpartum bekerja terdapat mayoritas sebanyak sedangkan mayoritas pendapatan keluarga perbulan (suami-istri) yaitu >1.200.000 sebesar 34 responden (89,5%). Cara persalinan responden diukur berdasarkan proses ibu melahirkan meliputi SC sebanyak 31 (72,1%) paritas responden mayoritas multipara sebesar 21 (48,8%). tidak (71,1%), 27 sedangkan untuk Tabel 4. Pengaruh Gejala Depresi Pada Ibu Postpartum Terhadap Pemberian ASI Gejala depresi/ Pemberi- an ASI Depresi Tidak Depresi Total Parsial 10 4 14 ASI % 26,3 10,5 36,8 Penuh 14 10 24 % 36,8 26,3 63,2 Tabel 2. Gejala Depresi Postpartum No F % 1 Depresi 24 63,2 2 Tidak Depresi 14 36,8 Jumlah 38 100,0 Berdasarkan tabel 2 distribusi gejala depresi pada ibu postpartum tersebut responden yang mengalami gejala (63,2%) dan depresi responden yang tidak mengalami depresi sebanyak 14 (36,8%). sebanyak 24 Berdasarkan hasil analisis tabel 4 ibu pengaruh gejala depresi pada terhadap pemberian ASI postpartum diketahui bahwa hasil uji stastistik menggunakan Chi-Square didapatkan nilai p 0,420 (0,05) sehingga dapat dinyatakan bahwa tidak ada pengaruh antara postpartum terhadap keberhasilan pemberian ASI. gejala depresi Tabel 3. Keberhasilan Pemberian ASI No ASI F % 1 Penuh 24 63,2 2 Parsial 14 36,8 Jumlah 38 100,0 distribusi tabel pemberian ASI pada ibu postpartum tersebut responden yang memberikan ASI saja tanpa makanan/minuman tambahan sebesar 24 (63,2%) dan responden yang memberikan dengan makanan/minuman sebesar 14 (36,8%). Berdasarkan 3 ASI CARING, Volume 6 Nomor 1, Juni 2022 Total 63,2 36,8 100, 81 P 0,420
Nova Arami, dkk.: Pengaruh Gejala Depresi pada Ibu Postpartum Terhadap Keberhasilan Pemberian ASI di Puskesmas Minggir Kabupaten Sleman Hasil Analisis Data 1) Respon terhadap Kehamilan 2) Hambatan a. Butuh dukungan secara fisik Sub tema pada pada kategori ini meliputi terhadap senang kehamilannya dan merasa belum siap terhadap kehamilannya. a) Senang terhadap kehamilannya Sub tema ini merupakan ungkapan perasaan ibu postpartum. Bahagia dan merasa hidupnya lebih berharga dengan kehadiran si bayi. Hal ini ditunjukkan dari kutipan wawancara responden: "Perasaan saya pasti senang banget ya mba,, karena anak pertama yang ditunggu udah 4 tahun ini mba, berobat kesana kemari, sempat cemas juga kan alhmdulillah kemaren tiba2 ada rasa ingin periksa gitu mba, rupanya udah masuk 8 minggu, alhmdulillah banget mba, sujud syukur, akhirnya diberi kepercayaan sama gusti Allah" (inf 1). "Alhamudillah senang mba, hehehe. Gak nyangka dikasi secepat ini walaupun saya masih terbilang muda untuk menikah yaa kan mba," (inf 3). terhadap b) Merasa belum siap kehamilannya mba, "Yaa Alhmdulillah dikasih rezeki lagi yang kedua. Walaupun emang kakak nya belum genap 2 tahun harus di syukuri juga, tetap dijalani. Walaupun gk direncanakan si yang ini" (Inf 2). senang banget "Agak repot ya mba punya bayi, heee. Ini saya kan tinggal juga jauh dari orang tua cuman sama si mbah. Kadang ngejar masak juga trus nangis minta digendong, haha ntah lah mba, ribeet kadang malah kewalahan saya tu" (Inf 3). "...Alhamduillah.... semakin ribeet mba, Apalagi sekarang ni udah punya 2 anak mbaa, belum lagi ngurus lain dapurnya sebagainya....." (Inf 2). si adek Contoh dimaksud berikut : "...ntah lah mba, ribeet kadang malah kewalahan saya tu. Kalo dulu masih sendiri kan beda ya yang diurus cuman diri sendiri sekarang sudah ada bayi, urus suami, urus rumah lagi, makanya saya jarang bisa keluar ketetangga sana mba, dirumah teruss, haaa, pengennya ada yang bantuin buat masak aja" (Inf 3). "Kalo suami dirumah ya bantu-bantu gantikan, jagain kalo aku masak, nyuci" (Inf 1). "sebagai tentunya membutuhkan yang namanya istirahat ya dan membutuhkan orang lain untuk membantunya misal untuk membantu yang responden seperti sebagai dukungan fisik ibu nifas CARING, Volume 6 Nomor 1, Juni 2022 82
Nova Arami, dkk.: Pengaruh Gejala Depresi pada Ibu Postpartum Terhadap Keberhasilan Pemberian ASI di Puskesmas Minggir Kabupaten Sleman pekerjaan rumah, ya namanya juga bersalin, masih takut untuk melakukan banyak aktivitas"(IP3). tersebut menggambarkan Wawancara ibu postpartum membutuhkan bahwa terdekat atau bantuan dari keluarga orang lain untuk membantu merawat bayinya ataupun mengurus pekerjaan rumah tangga. Ibu postpartum yang dukungan menyusui membutuhkan secara fisik untuk kelancaran produksi ASInya hingga ibu dapat menyusui secara penuh dan tentu akan berpengaruh terhadap keberhasilan ASI eksklusif nantinya. b) Kurang Perhatian "Kesel si kayak gini kadang pengen cerita gtu kan mba tapi suami juga pergi pagi pulang malam. Si ibu kadang juga ke ladang" (Inf 2). "kalo lagi kayak gini pengen nya ada temannya mba sekedar teman cerita juga gpp, saling tukar pikiran gtu po yo, heee. juga Ini orang dibandung keluarga besar semua disana mba, kadang suka sedih sendiri kok gini banget" (Inf 3). tua seadanya aja dulu, aku emang kalo makan gak teratur, laah gimana mau makan adek nangis, mau masak juga gak sempat cuman ceplok telor aja, lagian dirumah cuman ada itu" (Inf 3). Hal ini juga diungkapkan oleh informan pendukung yang dilakukan : anggota bertambahnya "dengan keluarga tentunya membutuhkan biaya lagi ya kan mba, bisa kita lihat dari ibu yang baru melahirkan, eemmm dia butuh biaya untuk perlengkapan bayi untuk dirinya juga misal pakaian ibu kemudian dari nifas memerlukan makanan yang bergizi agar menghasilkan ASI yang baik, namun seperti yang kita ketahui bahwa tidak semua pendapatan perbulannya sama ya kan, ada yang rendah ada yang lebih tinggi, naaah yang seperti ini dapat menyebabkan ibu mengalami produksi ASI yang kurang karena pikirannya itu lo mba, trus bisa stress juga karna gak punya biaya untuk beli ini beli ituu" (IP1). dari wawancara segi makanan, ibu orang yang Setiap ibu postpartum memiliki prilaku atau tingkah yang berbeda-beda. Namun postpartum hampir membutuhkan perhatian dari pasangan nya atau keluarga terdekat hingga rasa nyaman, percaya diri, muncul mendapat ibu memiliki perilaku yang positif. semua ibu dukungan sehingga tersebut Dari postpartum mengungkapkan membutuhkan dan makanan yang bergizi untuk kelancaran produksi ASI. Maka dari itu sebaiknya bagi perlu menabung menyiapkan segala kebutuhan persalinan baik dari segi pangan maupun papan. kutipan wawancara ibu perlengkapan pasangan suami istri c) Kondisi Ekonomi "maklum mba pengeluaran banyak cuman bisa makan gtu aja penting bisa nyusu, palingan sayur-sayur ijo gitu untuk nutrisi biar ASI nya lancar" (Inf 2). "iya mba sekarang kebutuhan juga lebih banyak lagi, namanya juga suami cuman kerja di sawah ya d) Penyesuaian Diri "Kalo dulu masih sendiri kan beda ya yang diurus cuman diri sendiri sekarang sudah ada bayi, urus suami, lagi, makanya saya urus rumah jarang bisa keluar ketetangga sana mba, dirumah teruss, haaa" (Inf 3). " iya mba, karna anak pertama jadi harus hati-hati, telaten ngurusnya. Dulunya cuman urus suami aja, CARING, Volume 6 Nomor 1, Juni 2022 83
Nova Arami, dkk.: Pengaruh Gejala Depresi pada Ibu Postpartum Terhadap Keberhasilan Pemberian ASI di Puskesmas Minggir Kabupaten Sleman sekarang harus fokus sama dia mba, belajar jadi ibu" (Inf 1). Contoh lain yang mengungkapkan ibu tetap dengan bersyukur kondisi/keadaannya saat ini : " walaupun dikasih rezeki lagi mba, syukuri aja. Coba bagi waktu dengan kakaknya dengan si adek juga, palingan bentar lagi adek nya udah besar kan udah lebih gampang mba, ini karna masih bayi jadi masih ribet,, heee" (Inf 2). Hal ini juga diungkapkan oleh informan pendukung dalam kutipan wawancara yang dilakukan peneliti: "Setiap ibu postpartum harus dapat menyesuaikan dirinya dari yang sebelum hamil kemudian hamil dan bersalin, tentunya lebih banyak kegiatan setelah bersalin, namun dengan ini sebaiknya keluarga terdekat dapat membantu ibu untuk menyesuaikan dirinya akan peran baru, agar ibu tidak mempunyai beban dan produksi ASI lancar" (IP2). bantuin saya mba, namanya juga baru lahiran butuh tenaga untuk istirahat, terkadang ibu juga keladang jadi saya sendiri dirumah, seharusnya kalo si adek tidur mamanya juga bisa ikut tidur ya tapi ini saya gak bisa mba, mungkin mata pejam tapi masih kemana-mana pikirannya" (Inf 1). "........ tidur aja yang kurang ni mba. Kadang udah seharian capek gtu ya ngurus si kakak dan si adek. Malam nya harus bangun nyusu, Jadi kdg aku suka marahi sering gangguin adeknya Capek kan mba, maunya tidur bentar siang itu tapi ndak isooo. Yaa kakaknya jadi lampiasan emak e,," (Inf 2). kakaknya Ungkapan tersebut bahwa ia mengalami gangguan tidur ini merupakan salah satu gejala depresi postpartum. Selain dari ungkapan ibu tersebut dapat dilihat juga dari skrening depresi menggunakan EPDS, skor ibu postpartum tersebut >10 yang artinya ibu mengalami dengan gangguan tidur. ibu postpartum gejala depresi Dari wawancara tersebut menyatakan bahwa banyak perubahan yang dialami ibu postpartum setelah proses persalinan. Perubahan mempunyai seorang bayi yang harus dijaga dan dirawat sebaik mungkin serta mampu untuk merawat diri sendiri. Selebih bagi ibu yang baru pertama banyak kali melahirkan perubahan hidup yang ia alami. Oleh sebab itu ibu postpartum harus dapat menyesuaikan atau beradaptasi dengan keadaan barunya, belajar melalui orang yang berpengalaman serta mendapat dukungan dan motivasi dari keluarga terdekat. 3) Tanda dan Gejala depresi a) Waktu Istirahat Berkurang "........cuman tidur kadang agak susah. Namanya juga punya bayi yaaa, Jadi saya suka kesal kadang kalo gk ada yang b) Pola makan yang tidak teratur "Kalo makan saya gak teratur banget mba, karna banyaknya kerjaan trus si kecil juga rewel banget, akhir-akhir ini gk bisa saya ngapa2in mba gendong terus maunya. Jadi ya makan gak karuan kdg cuman ceplok telor aja.......... sempat tensi rendah si mba, ini aja yg udh mendingan" (Inf 3). "Alhamdulillah makan tidur mau mba, namun ya makan seadanya gak mesti ada buah atau sayur, tapi nafsu makannya agak bekurang e dari yang waktu hamil itu, tapi ya lagian saya kalo lagi capek suka gitu sii gak nafsu banget mau makan (Inf 2). Wawancara tersebut terlihat bahwa ibu postpartum mengalami perubahan nafsu CARING, Volume 6 Nomor 1, Juni 2022 84
Nova Arami, dkk.: Pengaruh Gejala Depresi pada Ibu Postpartum Terhadap Keberhasilan Pemberian ASI di Puskesmas Minggir Kabupaten Sleman makan, hal ini merupakan salah satu dari gejala depresi postpartum, seharusnya ibu postpartum lebih cepat merasa lapar karena sedang menyusui. c) Emosi yang tidak Stabil "jujur aja mba, kadang suka kesel sendiri yaa. Terlalu banyak beban kaya e,, heheee. Urus 2 anak yang masih kecil ya, trus sendiri lagi mba, suami ya pergi pagi pulang sore, ibu juga kdg keladang. Jadi ya ngurusi sendiri 2 bocah ki, kdg marahi si kakak yg suka gangguin adk nya tapi masih kecil kasian tooh, kadang yo mbeen, tak biarke wae (Inf 2). Contoh lain yang menunjukan perasaan ibu setelah persalinan yang dialami sebagai berikut: "gini ya mba, saya kadang juga gak ngerti kenapa suka ngambek gitu ya sama suami kadang- kadang si mba gak tiap hari juga, mikirnya gini udah seharian ngurus si anak trus masak apalah segala macam sambil momong ya, trus suami malam juga kdg gk mau bantuin gendong mba, siapa gk kesel ya, saya juga tau dia capek tapi yoo aku juga lelah tooh mbaak" (Inf 3). apalagi ini anak pertama, mmm masih banyak gak tau nya tentang ngurus bayi mbaa" (Inf1). "karna anak pertama mba, saya sering khawatir akan kesehatannya, apalagi ini tinggal sama si mbah aja juga dari keramaian, yaah jauh cuman kami aja disini tetangga juga jarang-jarang mba, sebenarnya si gk ada apa-apa yaa, tapi dihati tu ada rasa takut aja mba gak bisa ngaasih yang baik" (Inf 3). Hal ini juga diungkapkan oleh tenaga kesehatan selaku informan pendukung : " pada ibu hamil hormon yang meningkat yaitu hormon progesteron dan estrogen setelah melahirkan hormon ini akan menurun. Penurunan ini yang perubahan dapat suasana hati terjadi tidur, nafsu makan yang gangguan ya, berkurang, terganggu kemudian dapat pikirannya mempengaruhi produksi dari ASI. Hal ini lah yang dikatakan gejala depresi ini masih postpartum. Namun hal ibu yang sehingga ditingkat awal mengalami gejala depresi masih mampu untuk memberikan ASI nya tentunya dengan adanya dukungan dari keluarga terdekat ibu" (IP3). mempengaruhi ibu, kemudian lelah ibu sudah pasti yang ini yang Kutipan tersebut wawancara mengungkapkan bahwa ibu postpartum mengalami emosi yang tidak stabil. Hal ini disebabkan karena lelah nya ibu postpartum yang merawat bayi dan tangga mengurus pekerjaan lainnya. rumah d) Khawatir dan cemas tanpa alasan "gak tau ini saya kadang suka ada rasa takut gitu mba kalo ASI nya gak cukup untuk dia, padahal ya tiap dia tau nyusu khawatir aja gitu dia kenapa-kenapa, tetap ada. Tapi gak tersebut Dari banyak mengungkapkan perubahan-perubahan yang terjadi pada ibu hormon progesteron dan estrogen meningkat pada saat kehamilan namun turun drastis dalam waktu 24 jam setelah persalinan yang terjadi dapat menyebabkan perubahan emosi yang tidak stabil pada ibu postpartum. Hal tersebut merupakan salah satu dari tanda dan gejala depresi postpartum tingkat awal. kutipan wawancara bahwa postpartum. Seperti 4) Motivasi Diri CARING, Volume 6 Nomor 1, Juni 2022 85
Nova Arami, dkk.: Pengaruh Gejala Depresi pada Ibu Postpartum Terhadap Keberhasilan Pemberian ASI di Puskesmas Minggir Kabupaten Sleman a) Usaha memberikan ASI "Alhamdulillah kalo sekarang asi saya sudah lancar mba, kemaren sempat berkurang ya, sedikit banget mba tetap menyusui trus saya makan sayur2 gtu, juga juga minum susu nyarani konsumsi daun katuk itu loo yang pahit banget mba," (Inf 1). "kemaren memang sempat lecet mba ini tetap menyusui sebelah tapi bentaran aja kok,,tapi udah sempat mikir kasih susu kan mba tapi nanti keterus ya, kan susah jadinya mba. mending asi aja lebih hemaat, hahaha.... yaa saya mikirnya yang baik-baik aja kalo ASI saya cukup untuk dia" (Inf 2). yang bekerja untuk "bagi ibu memompa ASI nya letak di trus freezer kan, konsumsi sayur-sayuran hijau, daun katuk juga, kemudian susu, terus cara menyusui yang benar, walaupun ASI nya belum keluar diharapkan tetap menyusui karena akan merangsang pengeluaran ASI, ibu jangan banyak pikiran kalo sedang menyusui, terus suami juga perlu tu mba melakukan pijatan ringan dipunggung ibu saat ibu menyusui bayi ini merupakan bentuk dukungan suami" (IP2). keluarnya, tapi ini ibu trus ini karena informan pendukung juga mengungkapkan ada berbagai cara ibu untuk tetap menyusui, bahkan bagi ibu yang bekerja pun ada solusi terbaik agar tetap menyusui secara penuh. Selain dari mengkonsumsi berbagai nutrisi ibu juga membutuhkan dukungan secara fisik maupun material. Wawancara dari b) Percaya Diri juga jadi saya berusaha banget bisa ASI penuh sampai nanti 6 bulan, tapi ya gak juga nanti ntah kesampaian mba penting usaha aja dulu, tetap ikhtiar memberikan ASI penuh mba" (Inf 1). berusaha "sebagai memberikan yang terbaik buat anak mba, cuman dari kita dia bisa makan bisa sehat, kalo bukan ibu yang menjaganya siapa lagi tooh, jadi tetap usaha kasih ASI terus mba, baca dan tanya-tanya sama yang udah lebih tau gitu mba" (Inf 3). tau ibu saya Berdasarkan wawancara diatas bahwa ibu betapa pentingnya ASI diberikan secara penuh kepada bayi tanpa ada makanan atau minuman. Dengan kemampuan yang dimiliki postpartum mencari sumber informasi mengenai ASI dan berdasarkan umur responden usia reproduktif sehingga ibu mampu untuk memanajemen dirinya. postpartum menyadari ibu dari berbagai termasuk dalam PEMBAHASAN 2 distribusi Berdasarkan gejala depresi pada ibu postpartum, responden yang mengalami gejala ibu depresi postpartum sebesar 24 postpartum (63,2%) dan responden yang tidak mengalami depresi sebanyak 14 ibu postpartum (36,8%). Berdasarkan analisis kuesioner menunjukan bahwa ada beberapa gejala depresi yang muncul pada ibu postpartum seperti adanya tidur, nafsu makan yang gangguan menurun, emosi yang tidak stabil, cemas dan khawatir tanpa alasan, sedih, suka menyalahkan diri apabila terjadi hal yang tidak menyenangkan, takut dan panik tanpa alasan. tabel "saya dari hamil itu sudah baca-baca mengenai ASI eksklusif mba, ternyata sangat baik untuk pertumbuhan bayi yaa, makanya karna ini anak pertama Hal ini sejalan dengan penelitian (2016) yang dilakukan oleh Dira mengungkapkan ada beberapa faktor CARING, Volume 6 Nomor 1, Juni 2022 86
Nova Arami, dkk.: Pengaruh Gejala Depresi pada Ibu Postpartum Terhadap Keberhasilan Pemberian ASI di Puskesmas Minggir Kabupaten Sleman penyebab terjadinya gejala depresi postpartum yaitu riwayat pendidikan ibu yang rendah, primipara, umur, memiliki riwayat anak meninggal, dan kehamilan yang tidak diinginkan. Ibu postpartum harus ditangani secara adekuat, karena peran ibu sangat berpengaruh terhadap dalam anak perkembangan hubungannya ibu dengan dikeluarga. Untuk itu seorang ibu yang berada dalam kondisi pasca melahirkan perlu mendapat dukungan dari orang- orang yang ada disekitarnya. Dalam menjalankan peran perawat sebagai pendidik meningkatkan pengetahuan tentang postpartum dengan memberikan informasi melalui ibu-ibu penyuluhan-penyuluhan agar postpartum yang mengalami gangguan psikologis pasca melahirkan tidak jatuh pada gangguan jiwa (Fitriana, 2016). juga peran untuk ibu Gejala depresi pada ibu postpartum merupakan keadaan di mana seorang ibu tidak nyaman mengalami perasaan yang berkaitan setelah persalinan, dengan hubungannya dengan si bayi, atau pun dengan dirinya sendiri. Faktor penyebab gejala depresi postpartum terdiri dari faktor biologis, karakteristik dan latar belakang ibu. Kadar hormon estrogen estriol), progesteron, prolaktin, kortisol yang meningkat dan menurun terlalu cepat atau terlalu lambat merupakan faktor biologis yang menyebabkan timbulnya postpartum. Semakin besar depresi penurunan dan progesteron setelah persalinan semakin besar kecenderungan seorang wanita mengalami depresi dalam waktu 10 hari pertama setelah melahirkan (Anggarini, 2019). (estradiol dan kadar estrogen 3 distribusi pemberian ASI pada ibu postpartum, ibu yang menyusui ASI (penuh) sebanyak 24 ibu postpartum (63,2%) dan dengan ibu Berdasarkan tabel saja menyusui yang minuman/makanan sebanyak 14 ibu postpartum (36,8%). tambahan (parsial) Banyak faktor penyebab ibu tidak dapat memberikan atau menyusui ASI saja diantaranya yaitu ibu yang bekerja, pendidikan yang kurang, sosial budaya, lingkungan. Bahkan sebagian ibu tidak memberikan ASInya karena untuk menjaga kecantikan payudaranya. dari data kualitatif ada beberapa masalah yang dihadapi ibu saat memberikan ASI secara penuh seperti ASI tidak keluar atau macet, payudara bengkak, puting ibu sakit/demam. Namun terbenam, dengan berbagai masalah tersebut ibu postpartum tetap berusaha agar tetap dapat menyusui secara penuh. Dapat karakteristik ibu postpartum responden mayoritas berpendidikan serta usia reproduktif sehingga ibu postpartum tersebut mampu memanajemen dirinya sendiri untuk berusaha dan mencari dari masalahnya tersebut. Berdasarkan hasil adanya dilihat dari solusi Penelitian yang dilakukan oleh Septiani (2017) juga mengungkapkan permasalahan lainnya dalam menyusui yaitu kurangnya informasi, puting susu yang pendek atau terbenam, payudara bengkak, puting susu nyeri atau lecet, saluran ASI tersumbat, radang payudara, keindahan ASI payudara dan lain-lain (Septiani H, 2017). kurang, menjaga Begitu juga yang dilakukan oleh Anisa (2015) dalam penelitiannya mengungkapkan, banyak faktor yang mempengaruhi kegagalan pemberian ASI baik yang bersifat internal seperti: motivasi, stres, persepsi dan ketekunan maupun yang bersifat eksternal seperti dari masyarakat, sosial dukungan keluarga, pihak-pihak yang terlibat dalam persalinan dan promosi susu formula yang makin gencar (Anisa, 2015). CARING, Volume 6 Nomor 1, Juni 2022 87
Nova Arami, dkk.: Pengaruh Gejala Depresi pada Ibu Postpartum Terhadap Keberhasilan Pemberian ASI di Puskesmas Minggir Kabupaten Sleman ASI eksklusif menurut WHO adalah pemberian ASI tanpa tambahan cairan lain baik susu formula, air putih, air jeruk ataupun makanan tambahan lain yang diberikan saat bayi baru lahir sampai berumur 6 bulan. dan Kesehatan Survei Demografi Indonesia (SDKI) 2017 menunjukkan bahwa hanya sekitar setengah anak berumur di bawah dua bulan menerima ASI eksklusif (Mail, 2017). saja Pemberian ASI sangat penting bagi tumbuh kembang yang optimal baik fisik maupun mental dan kecerdasan bayi. Pemberian ASI eksklusif perlu mendapat perhatian para ibu, keluarga, masyarakat dan tenaga kesehatan agar proses menyusui dapat terlaksana dengan benar. Cara pemberian makanan pada bayi yang baik dan benar adalah menyusui bayi secara eksklusif sejak lahir sampai dengan umur 6 bulan dan meneruskan menyusui anak sampai umur 24 bulan. Mulai umur 6 bulan, bayi mendapat makanan pendamping ASI yang bergizi sesuai tumbuh kembangnya (Kemenkes RI, 2018). dengan kebutuhan Berdasarkan analisis yang telah dilakukan, didapatkan hasil berupa gambaran kekuatan hubungan antara variabel bebas dengan variabel terikat. Hasil penelitian pada 38 ibu postpartum di Puskesmas Minggir Kabupaten Sleman menunjukkan hampir sebagian ibu postpartum atau sebanyak 24 gejala depresi (63,2%) mengalami postpartum dan 14 ibu postpartum (36,8%) tidak mengalami gejala depresi postpartum. yang signifikan antara gejala depresi dengan keberhasilan pemberian ASI dalam dua bulan pertama kelahiran. Penelitian yang dilakukan oleh Brown et al (2016) tidak sejalan dengan hasil yang didapatkan oleh peneliti dimana hasilnya ibu postpartum yang dapat tidak meningkatkan postpartum dibandingkan yang menyusui. Kemudian mengungkapkan bahwa ibu yang mengalami gejala depresi dapat menyebabkan terjadinya penyapihan dini (Brown et al, 2016). Berdasarkan memberikan ASI depresi ibu data kualitatif ada beberapa penyebab ibu mengalami gejala depresi yang dapat mempengaruhi pemberian ASI seperti kondisi ekonomi, kurangnya perhatian dari suami/keluarga terdekat, ibu yang memerlukan waktu untuk menyesuaikan diri dengan kehidupan barunya dan membutuhkan dukungan secara fisik maupun emosional. Kondisi ekonomi terhadap berpengaruh sangat keberhasilan pemberian ASI disebabkan ibu postpartum memerlukan asupan atau makanan yang bergizi tentunya akan memerlukan biaya yang lebih. Dilihat dari karakteristik responden mayoritas ibu memiliki pendapatan di atas UMR sebanyak 34 (89,5%) responden namun dengan banyaknya pengeluaran atau biaya hidup sehari-hari tentunya tidak akan mencukupi kebutuhan khusus ibu ibu postpartum postpartum, apalagi mayoritas tidak bekerja sebanyak 27 (71,1%) dan hanya mengharapkan hasil dari suaminya. analisis dari tabel 4.7 didapatkan p value dari uji statistik 0,420 (0,05) dan diartikan bahwa gejala tidak depresi mempengaruhi keberhasilan pemberian ASI. Pada penelitian ini pada ibu postpartum Hal ini sejalan dengan penelitian Utami (2014) dengan nilai (p=0,957) tidak ada hubungan mengungkapkan Hal ini sesuai dengan penelitian yang di teliti oleh Puspita P (2019) bahwa ibu primipara dalam proses adaptasi yang dulu nya hanya memikirkan diri sendiri, tetap begitu bayi menjalankan perannya ibu memberikan perawatan pada bayi, belajar mencari informasi dari berbagai lahir ia harus sebagai CARING, Volume 6 Nomor 1, Juni 2022 88
Nova Arami, dkk.: Pengaruh Gejala Depresi pada Ibu Postpartum Terhadap Keberhasilan Pemberian ASI di Puskesmas Minggir Kabupaten Sleman sumber dan bertanya kepada yang lebih berpengalaman (Puspita P, 2019). Ada beberapa penyebab ibu tidak menerima kehadiran bayinya salah satu seperti tidak direncanakan. Penelitian yang dilakukan oleh Nawati (2018) mengungkapkan bahwa ibu yang tidak menginginkan kehamilannya atau menunda disebabkan faktor ekonomi keluarga, jarak yang terlalu dekat dengan anak yang pertama. Mereka sudah merencanakan jumlah anak dan menganggap kehamilan tidak direncakanan itu sebagai ancaman atau risiko bagi keluarga, terlalu dekat dan usia menjadi diperhitungkan karena berpengaruh pada balita dan kesehatan ibu (Nawati dkk, 2018). kehamilan yang Hambatan yang dimaksud dalam penelitian ini yaitu adanya kendala yang dialami oleh ibu postpartum setelah persalinan seperti kondisi ekonomi, kurang perhatian, penyesuaian diri dan membutuhkan dukungan secara fisik. Ibu nifas sebaiknya mengkonsumsi nutrisi untuk baik kesehatannya juga untuk memperlancar Berdasarkan ASI. pengeluaran mayoritas responden karateristik diatas UMR pendapatan keluarga (89,5%), namun sebagian besar ibu postpartum tidak bekerja (71,1%) dan hanya mengharapkan hasil dari suami. Berdasarkan hasil yang didapatkan dari data postpartum mengungkapkan bahwa ia merawat diri sendiri dan merawat bayinya sedangkan suami hanya mencari nafkah untuk keluarga tanpa ingin mengerti perasaan dari ibu postpartum. yang selain kualitatif ibu terutama suami dapat menentukan keberhasilan sebab kegagalan menyusui, atau dukungan suami akan menimbulkan rasa akan nyaman pada sehingga ibu serta mempengaruhi produksi ASI rasa dan meningkatkan dalam menyusui. Dalam nyaman Dukungan keluarga, semangat kenyataan, masih banyak suami yang berpendapat bahwa menyusui adalah urusan ibu dengan bayinya, sehingga kurang peduli (Agus S, 2012). Tanda gejala yang muncul pada penelitian terhadap ibu postpartum yaitu adanya gangguan tidur, nafsu makan berkurang, khawatir dan cemas tanpa alasan, sedih, sukar untuk bersosialisasi, emosi yang tidak stabil dan takut atau tanpa alasan. Tingkat depresi panik postpartum ada 3 jenis dan hasil kuantitatif didapatkan ibu postpartum yang mengalami gejala depresi sebesar (63,2%) dan dalam penelitian ini tingkat depresi termasuk dalam depresi tingkat awal sehingga ibu postpartum mampu untuk melakukan berbagai aktivitas dan mampu untuk memberikan ASI secara penuh. Sesuai dengan penelitian yang (2012) dilakukan mengungkapkan ada beberapa faktor penyebab terjadinya gejala depresi diantaranya yaitu hormon, dukungan keluarga, pendapatan, usia, paritas, faktor pendidikan, kehamilan yang tidak diinginkan, tetapi tidak ada hubungan yang signifikan antara jenis persalinan dengan gejala depresi postpartum (Dewi dkk, 2012). oleh Dewi Dengan demikian sebaiknya bagi tenaga kesehatan khususnya bidan melakukan lebih konseling mendalam pada saat ibu ANC atau kunjungan ulang masa nifas mengenai betapa pentingnya memberikan ASI secara eksklusif hingga usia 6 bulan dan menjelaskan berbagai perubahan yang dialami setelah pascasalin seperti adanya gejala depresi postpartum yang dapat meningkat menjadi depresi postpartum jika tidak segera ditangani. Bagi tenaga sebaiknya memberikan kesehatan pelayanan seperti optimal yang dukungan atau motivasi supaya dapat meningkatkan percaya diri ibu. Dalam juga penelitian Cato et al, (2019) yang CARING, Volume 6 Nomor 1, Juni 2022 89
Nova Arami, dkk.: Pengaruh Gejala Depresi pada Ibu Postpartum Terhadap Keberhasilan Pemberian ASI di Puskesmas Minggir Kabupaten Sleman mengungkapkan betapa pentingnya self eficacy pada ibu yang sedang menyusui, dapat membantu proses laktasi karena adanya dorongan dari dalam diri ibu untuk menyusui bayinya kehamilan kemudian satu jam pertama kelahiran hingga seterusnya (Cato et al, 2019). bahwa dimulai dari yang sebenarnya kita ketahui bahwa tidak ibu memberikan ASI secara semua penuh hingga bayi berusia enam bulan. Berdasarkan hasil dari data kuantitatif bahwa ibu yang menyusui secara penuh pada bayi berusia satu bulan sebanyak 24 ibu postpartum (63,2%) dan yang tidak menyusui secara penuh sebanyak 14 (36,8%). Beberapa faktor ibu tidak menyusui diantaranya ibu yang bekerja, ASI yang tidak keluar, pikiran ibu yang terganggu menghambat hingga lecet atau pengeluaran ASI, puting terbenam dan banyak lagi hambatan yang dialami ibu. Namun ada beberapa solusi bagi ibu untuk tetap menyusui secara penuh tanpa ada makanan atau seperti minuman mengkonsumsi daun katuk, susu, menerapkan cara menyusui yang benar, tetap menyusui walaupun ASI tidak keluar, memompa ASI bagi ibu yang bekerja serta menerapkan hal- hal yang positif dan percaya diri. Berdasarkan kehidupan tambahan lainnya sayur-sayuran, Hal ini sejalan dengan penelitian Utami (2014) bahwa ada hubungan antara efikasi diri dengan pemberian ASI eksklusif. Hal ini menunjukkan bahwa efikasi diri atau keyakinan ibu tentang eksklusif pemberian ASI yang upaya berhubungan dilakukan oleh ibu untuk menyusui bayinya secara eksklusif. Selain itu, adanya kekuatan hubungan yang kuat menunjukkan bahwa adanya efikasi diri atau keyakinan seorang ibu untuk menyusui bayinya dapat mempengaruhi tindakan ibu dalam memberikan ASI secara eksklusif (Utami, 2014). secara dengan yang mempengaruhi penggunaan ASI secara penuh antara lain faktor pengetahuan, faktor sosial teman, faktor meniru budaya, faktor psikologis, faktor fisik ibu, tenaga ibu yang kuat kesehatan. Persepsi tentang menyusui merupakan faktor determinan positif yang paling kuat (Kurniawan, 2013). Penelitian yang juga dilakukan mengungkapkan keyakinan berperilaku dan keinginan meniru yang dimiliki oleh ibu juga mempengaruhi pemberian ASI secara penuh (Yusrina, 2016). Beberapa faktor faktor perilaku, faktor oleh yusrina KESIMPULAN 1. Ibu postpartum yang mengalami gejala depresi sebanyak 24 (63,2%) dari 38 responden. Gejala depresi yang muncul adanya gangguan tidur, nafsu makan yang berkurang, emosi yang tidak stabil, cemas dan khawatir tanpa alasan. Ibu postpartum yang menyusui secara penuh sebanyak 24 (63,2%) dari 38 responden seperti 2. 3. Gejala depresi pada ibu postpartum tidak mempengaruhi keberhasilan pemberian ASI dengan hasil uji stastistik menggunakan Chi-Square didapatkan nilai p 0,420 (0,05). Namun ibu yang tidak memiliki gejala berhasil memberikan ASInya dari pada ibu depresi gejala yang memiliki postpartum. Meskipun secara statistik tidak ada hubungan yang signifikan. depresi lebih 4. Faktor yang mempengaruhi gejala depresi postpartum yaitu faktor sosiodemografi, biologi, psikologi dan obstetri. Namun yang paling faktor dominan sosiodemografi. Depresi dalam termasuk gejala ini penelitian sehingga tingkat depresi untuk responden awal mampu yaitu CARING, Volume 6 Nomor 1, Juni 2022 90
Nova Arami, dkk.: Pengaruh Gejala Depresi pada Ibu Postpartum Terhadap Keberhasilan Pemberian ASI di Puskesmas Minggir Kabupaten Sleman memanajemen dirinya serta dapat memberikan ASI secara penuh. 5. Bentuk yang dalam mempengaruhi memberikan ASI yaitu dukungan secara emosional dan dukungan secara fisik. dukungan ibu 6. Usaha ibu merupakan hal yang paling kuat dalam memberikan ASI untuk dan perkembangan bayinya yaitu dengan mengkonsumsi daun katuk, tetap menyusui walaupun ASI tidak banyak keluar, menerapkan hal-hal positif agar tetap dapat menyusui secara eksklusif hingga 6 bulan. pertumbuhan DAFTAR PUSTAKA Profil Kesehatan (2017). Kementrian Kesehatan Republik Indonesia: Jakarta. Almond, P., & Lathlean, J. Indonesia. (2011). "Inequity in provision of and acces to postnatal depression services". Journal Of Advanced Nursing, 67 (11), 2350- 2362. 2648.2011.05669.x. health visiting Amy Brown, Jaynie Rance & Paul (2015). "Understanding Bennett. between relationship the breastfeeding postnatal and depression: the role of pain and physical difficulties". Original research: empirical research - quantitative. Creswell, J. W., & Clark, V. L. P. (2017). Designing and conducting mixed methods research. Sage publications. Erfiani Mail, Dhonna Anggraeni. (2017). "Karakteristik pekerjaan terhadap keberhasilan asi eksklusif". Prodi D3 Kebidanan Stikes Majapahit Mojokerto. Fitriana R, Ibu Postpartum Dengan Baby Blues". Akademi An-Nur Kebidanan Purwodadi. Jawa Tengah. (2016). "Gambaran Hanulan Septiani. Faktor yang Berhubungan dengan Pemberian ASI Eksklusif Oleh Ibu Menyusui yang Bekerja Sebagai Tenaga Kesehatan. Aisyah": Jurnal Ilmu Kesehatan 2 (2) 2017, 159-174. (2017). "Faktor Inge Anggi Anggarini. (2019). "faktor- faktor yang berhubungan dengan depresi postpartum di praktik mandiri bidan misni herawati, husniyati dan Jurnal Kebidanan, 8 (2), 2019, 94-104 Kesehatan (2018). soraya". Kementerian Republik Indonesia. Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah Tahun 2018. Kementerian Kesehatan (2018). Republik Profil Indonesia. Kesehatan Indonesia Tahun 2018. Kesehatan (2019). Republik Indonesia. Profil Kesehatan Provinsi DIY Tahun 2019. Kementerian Lulu Annisa, Nurfitria Swastiningsih. (2015). "Dukungan Sosial Dan Dampak Yang Dirasakan Oleh Ibu Menyusui Dari Suami". Jurnal Fakultas Psikologi vol. 3, no 1, juli 2015. Nasri, Z., Wibowo, A., & Ghozali, E. W. (2017). Faktor determinan depresi postpartum di kabupaten Lombok Timur. Buletin Penelitian Sistem Kesehatan, 20(3), 89-95. (2018). Nawati, Farial Nurhayati. Kehamilan Tidak "Dampak terhadap Perawatan Diinginkan (Studi dan Bayi Kehamilan Fenomenologi)". Jurnal Kesehatan Volume 9, Nomor 1, April 2018 ISSN 2086-7751 (Print), ISSN (Online) 2548-5695 CARING, Volume 6 Nomor 1, Juni 2022 91
Nova Arami, dkk.: Pengaruh Gejala Depresi pada Ibu Postpartum Terhadap Keberhasilan Pemberian ASI di Puskesmas Minggir Kabupaten Sleman tjk.ac.id/index.php/JK. Prayoga Ariguna Dira, Ayu Sri Wahyuni. (2016). "Prevalensi dan faktor risiko depresi postpartum di kota denpasar Menggunakan edinburgh postnatal depression scale". Fakultas Kedokteran Universitas Udayana. Ratna dewi, mariati dan elly wahyuni. (2012). "Hubungan pemberian asi pada bayi umur <10 hari dengan Gejala postpartum blues di kota Jurusan tahun 2011". bengkulu Kebidanan Poltekkes Bengkulu. Buletin Sistem Penelitian Kesehatan - Vol. 15 No. 2 April 2012. Utami, Niranti Trinuari. (2014). "Faktor Yang Dengan Berhubungan Pemberian Asi Eksklusif Di Puskesmas Kerja Wilayah Birobuli". Ilmiah. Publikasi Diakses. ory.unhas.ac.id%2Fhandle%2F123 456789%2F. CARING, Volume 6 Nomor 1, Juni 2022 92