MENTER! KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA SALIN AN PERATURAN M ENTER! KEUANGAN REPUBLIK I NDON ESIA N OM OR 169/PMK. 04/2017 TENTANG PERUBAHAN ATAS PERATURAN M ENTER! KEUANGAN N OM OR 1 11 / PM K.0 4 /2 01 3 TENTANG TATA CARA PENAGIHAN B EA MASU K DAN/ ATAU CUKAI D ENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA MENTER! KEUANGAN REPUBLI K INDONESIA , 1·1enimbang a . bahwa k et entuan m engenai tata cara p enag ihan B ea Masuk dan( a tau Cukai t elah d iatur dalam P eraturan M enter i K euangan Nomor 1 1 1/PMK.04/ 201 3 t entang Tata Cara P enagihan B ea Masuk dan/ atau Cukai; b . bahwa untuk m engatur k et entuan m engenai p enag ihan k ekurangan Cukai s ebagai akibat k enaikan golongan P engusaha Pabrik dan I a tau p enggolongan harga jual eceran p er batang atau gram, m enyesuaikan p ihak yang m elakukan p emungutan Pajak P ertambahan N ilai atas P enyerahan Has il T embakau, dan m elakukan optimal isasi k egiatan p enagihan B ea M asuk dan/ a tau Cukai k epada P enanggung B ea M asuk dan/ atau Cukai, p erlu m elakukan p enyempurnaan t erhadap k et entuan m engenai tata cara p enagihan B ea Masuk dan / a tau Cukai s ebagaimana d imaksud dalam huruf a ;
M en gingat M enetapkan 2 ·- c . bahwa b erdasarkan p ertimbangan s ebagaimana dimaksud dalam huruf a dan huruf b, p erlu m en etapkan P eraturan M enteri K euangan t entang P erubahan atas P eraturan M enteri K euangan Nomor 1 11 / PMK.04 / 201 3 t en tang Tata Cara P enagihan B ea Masuk dan / a tau Cukai; P eraturan M enteri K euangan Nomor 1 11 /PMK.04 / 20 13 t entang Tata Cara P enagihan B ea M asuk danjatau Cukai (Berita N egara R epublik Indonesia Tahun 2 01 3 Nomor 1 003); MEMUTUSKAN: PERATURAN MENTER! KEUANGAN TENTANG PERUBAHAN ATAS PERATURAN MENTERI KEUANGAN N OM OR 1 11 / PM K . 04 / 20 13 TENTANG TATA CARA PENAGIHAN B EA MASUK DAN/ATAU CUKAI. Pasal i B eb erapa k et entuan dalam P eraturan M enteri K euangan Nomor 1 1 1/ PM K . 04 / 201 3 t entang Tata Cara P enagihan B ea M asuk dan/ a tau Cukai (Berita N egara R epublik Indonesia Tahun 2 01 3 Nomor 1 003), diubah s ebagai b erikut: 1 . K et entuan Pasal f diubah, s ehingga b erbunyi s ebagai b erikut: Pasal 1 Dalam P eraturan M enteri ini yang dimaksud d engan: 1 . Undang-Undang K epabeanan adalah Undang-Undang Nomor 1 0 Tahun 1 995 t entang K epabeanan s ebagaimana t elah diubah d engan Undang-Undang Nomor 1 7 Tahun 2006 t entang P erubahan atas Undang-Unda ng Nomor 1 0 Tahun 1995 t entang K epabeanan. 2 . Undang-Undang Cukai adalah Undang-Undang Nomor 1 1 Tahun 1 995 t entang Cukai s ebagaimana t elah diubah d engan Undang-Undang Nomor 39 Tahun t
3 - Nomor 2007 t entang P erubahan atas Undang-Undang 1 1 Tahun 1 995 t entang Cukai. 3. B ea Masuk adalah pungutan n egara b erdasarkan Undang�Undang K epabeanan yang dikenakan t erhadap barang yang diimpor. 4 . Cukai adalah pungutan n egara yang dikenakan t erhadap barang-barang t ertentu yang m empunyai sifat atau karakteristik yang ditetapkan dalam Undang-Undang Cukai. 5 . P enagihan Bea Masuk danjatau Cukai adalah s erangkaian tindakan agar P enanggung B ea Masuk dan/ atau Cukai m elunasi utang B ea Masuk dan/ atau . Cukai, Biaya P enagihan B ea Masuk dan/ atau Cukai, d engan m enegur atau m emperingatkan, melaksanakan P enagihan S ek etika dan S ekaligus, m emberitahukan Surat Paksa, m engusulkan .egahan, m el aksanakan P enyitaan, m elaksanakan P enc P enyanderaan, dan m enjual barang yang t el ah disita. 6.· Utang B ea Masuk danjatau Cukai adalah p aj ak b erupa B ea Masuk danjatau Cukai yang masih harus dibayar t ermasuk sanksi administrasi b erupa d enda dan/ atau · bunga b erdasarkan Undang-Undang K epabeanan dan/ atau Undang-Undang Cukai. 7 . Kantor Pelayanan Direktorat J enderal B ea dan Cukai yang s elanjutnya disebut Kantor P elayanan adalah Kantor di lingkungan Direktorat J enderal B ea dan Cukai, m eliputi: a. Kantor P elayanan Utama B ea dan Cukai; b. Ka ntor P engawasan dan P elayanan B ea dan atau Cukai Tipe Madya ; c. Kantor P engawasan dan P elayanan B ea dan Cukai Tipe Pratama. 8. P ej abat B ea dan Cukai yang s elanjutnya disebut P ej abat adalah p egawai Direktorat J enderal B ea dan Cukai yang ditunjuk d alam jabatan t ertentu untuk m elaksanakan tugas t ertentu b erdasarkan Undang­ Undang K epabeanan dan Undang-Undang Cukai.
4 - 9. Surat Tagihan d i B idan g Cukai yang selanjutnya d isebut STCK 1 adalah surat berupa ketetapan yang d igunakan u ntuk melakukan · tagihan utang Cukai yang t idak d ibayar pada waktunya, kekurangan Cukai, sanksi administrasi berupa denda, danjatau bung a. 1 0. Su;rat Teguran adalah surat yang d iterbitkan oleh Pejabat untuk menegur atau memperingatkan penanggung Bea Masuk d an/ atau Cukai untuk melunasi utang Bea Masuk dan/ atau Cukai, P ajak N ilai (�PN), Paj ak Penjualan atas Barang Pertambahan Mewah (PPnBM), danjatau Pajak Penghasilan (PPh) yang t idak . y ang tercantum dalam surat penetapan d ibayar pada waktunya. 1 1. Surat Teguran d i B id ang Cukai yang selanjutnya d isebut STCK-2 adala h surat yang d iterbitkan oleh Pejabat untuk menegur atau memperingatkan Bea Masuk . dan/ atau Cukai untuk. melunasi utang Cukai yang t id ak d ibayar pada penanggung waktunya, kekurangan Cukai, sanksi admin istrasi berupa denda, dan/ atau bunga. 1 2 . Penanggung Bea Masuk danjatau Cukai adalah orang pribadi atau . badan yang bertanggung pembayaran Bea Masuk, Cukai, sanksi administrasi j awab atas berupa denda dan/ atau bunga, termasuk wakil yang menjalankan hak dan memenuhi kewajiban kepabeanan dan cukai termasuk Pengusaha .Pengurusan Jasa Kepabeanan (PPJK) mehurut Undang-Undang Kepabeanan dan Undang-Undang Cukai. 1 3. Badan .adalah sekumpulan orang danjatau modal yang merupakan kesatuan baik yang melakukan usaha maupun yang t id ak melakukan usaha yang meliputi perseroan terbatas, perseroan komanditer, perser oan lainnya, badan usaha m il ik negara atau daerah· dengan nama dan dalam bentuk apapun, firma, kongsi, koperasi, dana pensiun, persekutuan,
5 - perkumpulan, yayasan, organisasi massa, organisasi sosial politik, atau organisasi yang sejenis , lembaga, bentuk usaha tetap, d an bentuk badan lainnya. 1 4. Penagih an Seketika dan Sekaligus adalah t indakan Penagihan Bea Masuk dan/ atau Cukai y ang d ilaksanakan oleh Jurusita Bea dan Cukai kepada Penanggung Bea . Masuk dan/ atau Cukai tanpa menunggu tanggal jatuh tempo pembayaran yang meliputi seluruh Utang Bea Masuk d an/ atau Cukai. 1 5 . · Pemblokiran adalah t indakan pengam anari harta kekayaan m il ik . Penanggung Cukai yang tersimpan pada bank dengan tujuan agar Bea Masuk dan/ a tau terhadap h arta kekayaan d imaksud t idak terdapat p erubahan apapun, selain penambahan jumlah atau n il ai . 1 6 . Kustodian adalah p ihak yang memberikan Jasa penit ip an efek dan harta lain yang berkaitan dengan efek serta jasa lain, termasuk menerima deviden, bunga, dan hak-hak la in, menyelesaikan transaksi efek dan mewak il i pemegang rekening yang menj ad i nasabahn ya. 1 7 . Surat Paksa adalah surat perintah membayar Utang Bea Masuk danjatau Cukai dan B iaya Penagihan Bea Masuk danjatau Cukai. 1 8 . Penyita an adalah t indakan Jurusita Bea dan Cukai untuk menguasai barang Penanggung Bea Masuk dan/ atau Cukai, guna d ijad ikan jaminan untuk melunasi Utang Bea Masuk dan/ atau Cukai menurut peraturan perundang-und :;mgan. 1 9. Pencegahan adalah larangan sementara terhadap Penanggung Bea Masuk dan/ atau Cukai tertentu untuk keluar dari w ilayah Negara Republik Indonesia berdasarkan a lasan tertentu sesuai dengan peraturan perundang-undangan. 20. Penyanderaan ada lah pengekangan sementara waktu kebebasan Penanggung Bea Masuk d an/ atau Cukai dengan menempatkannya d i tempat tertentu .
. -6 - 2 1 . Jurusita B ea dan Cukai adalah pelaksana tindakan Penagih an Bea Mas.uk dan/ atau Cukai y ang meliputi Penagihan Seketik a dan. Sekaligus , pemberitahuan Surat P aksa, Penyitaan, dan Penyanderaan. 22. Biaya Penagihan Bea Masuk danjatau Cukai adalah biaya pelaksanaan Surat Paksa, surat perintah melaksanakan Penyitaan , pengumuman lelang, pembatalan lelang, jasa penilai, dan biaya lainnya sehubungan dengan Penagihan Bea Masuk dan/ atau Cukai. 2 3 . Tempat Penyanderaan adalah rumah tahanan negara yang d ijadikan tempat pengekangan sementara waktu kebebasan Penanggung Bea Masuk dan/ atau Cukai yang terpisah dari tahanan lain. 24. Pengusaha Pabrik adalah orang yang mengusah akan Pabr ik. 2 . Ketentuan ayat ( 1 ) , ayat (2), dan ayat ( 5) Pasal 4 diubah, ayat (4) d ihapus , serta ditambahkan 1 (satu) ayat, yakni ayat (6), sehingga Pasal 4 berbunyi sebagai ber ikut: Pasal4 ( 1) Pejabat sebagaimana · dimaksud dalam Pasal 2 m elaksailakan Penagihan Bea Masuk dan/ atau Cukai dalam hal Utang Bea· Masuk d anj atau Cukai sebagaimana tercantum dalam surat penetapan, surat keputusan, surat t ag ihan, dan/ atau putusan peninjauan kembali, yang menyebabkan timbulnya Utang Bea Masuk d an/ atau Cukai, tidak d ilunasi s ampai dengan tanggaljatuh tempo. (2) Tata cara penerbitan surat penetapan sebagaimana d imaksud pad a ayat { 1 ) , dilakukan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan mengenai tata cara penetapan tarif, n ilai pabean, dan sanksi administras i , serta penetapan Direktur J enderal Bea dan Cukai atau Pejabat. t
7 - (3) Surat keputusan sebagaimana dimaksud pada. ayat ( 1 ) adalah putusan banding. (4) Dihapus . (5) Surat tagihan sebagaimana dimaksud pada ayat { 1 ) berupa STCK-1 diterbitkan ol�h Kepala Kantor P elayanan atau pejabat yang ditun juk oleh Kepala Kantor Pelayanan, dengan ketentuan sebagai berikut: a . dalam jangka waktu 1 (satu) hari kerja setelah berakhirnya jangka waktu penundaan atau pembayaran berkala; b . untuk kekurangan oleh Cukai yang ditemukan Pejabat pada Kantor Pelayanan, dalam jangka waktu 1 (satu) hari kerja setelah ditemukannya cukai; kekurangan c . untuk kekurangan Cukai yang ditemukan oleh selain Pejabat pada Kantor Pelayanan, dalam jangka waktu paling lama 2 0 (dua puluh) hari setel(lh diterbitkannya surat mengenai temuan kekurangan cukai dimaksud; d. untuk sanksi administrasi berupa denda yang ditemukan oleh Pejabat pada Kantor Pelayanan, dalam jangka waktu 1 (satu) hari kerja setelah ditemukannya pelanggaran yang dikenai sanksi administrasi berupa denda; dan/ atau e . untuk sanksi administrasi berupa denda yang ditemukan oleh selain Pejabat pada Kantor Pelayanan, dalam jangka waktu paling lama 2 0 (dua puluh) hari setelah diterbitkannya surat mengenai temuan sanksi administrasi berupa denda dimaksud. {6) Kekurangan Cukai sebagaimana dimaksud pada ayat (5) huruf b an tara lain ditemukan karena: a. kesalahan hi tung dalam dokumen pemberitahuan atau pemesanan pita cukai; b .· hasil pencacahan; c . kenaikan golongan Pengusaha Pabrik; dan/ atau
8 - d . penggolongan harga jual eceran per batang atau gram. 3 . Ketentuan ayat (2) Pasal 8 diubah, sehingga Pasal 8 berbunyi sebagai berikut: Pasal8 ( 1 ) Penagihan Bea Masuk dan jatau Cukai sebagaimana. dimaksud dalam Pasal 4 a yat ( 1 ) dilakukan. dengan terlebih dahulu menerbitkan Surat Teguran . atau STCK-2 oleh Pej abat. (2) Surat Teguran atau STCK-2 sebagaimana dimaksud pada ayat ( 1 ) ditunda penerbitannya terhadap Penanggung Bea Masuk dan/ atau Cukai yang telah: a. disetujui untuk mengangsur atau menunda pembayaran Utang Bea Masuk dan/ atau Cukai; b . dihapus; c . mengajukan keberatan; atau d . mengajukan banding. (3) Surat Teguran atau STCK-2 sebagaimana dimaksud pada ayat ( 1 ) diterbit kan paling cepat 7 (tujuh) hari · terhitung setelah tanggal j atuh tempo pelunasan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 5 ayat ( 1 ) , Pasal 5 ayat (2), dan Pasal 5 ayat (3). 4 .. Ketentuan ayat (2) Pasal 1 1 diubah, sehingga Pasal 1 1 berbunyi sebagai berikut: Pasal1 1 ( 1 ) Surat · Paksa · diterbitkan atas Utang Bea Masuk dan/ atau Cukai dalam hal: a. tidak dilunasi oleh Penanggung B e a Masuk lew at waktu 2 1 (dua dan I a tau Cukai setelah puluh satu) hari terhitung sej ak tanggal diterbitkan Sur at Teguran a tau STCK-2 sebagaimana dimaksud dalam Pasal 8 ayat ( 1 );
g.- b . terhadap. Penanggung Bea Masuk d anjatau Cukai telah dilaksanakan Penagihan Seketika dan Sekaligus sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1 0 ; atau c . Penanggung Bea Masuk dan/ atau Cukai tidak memenuhi ketentuan sebagaimana tercantum dalam keputusan persetujuan angsuran atau p �nundaan pembayaran Utang Bea Masuk dan/ atau Cukai. (2) Atas tagihan Paj ak Pertambahan Nilai (PPN), Paj ak Penjualan atas Barang Mewah (PPnBM), dan Pajak Penghasilan (PPh), pada hari yang sama dengan penerbitan Surat Paksa, diterbitkan Surat Pemberitahuan Piutang Paj ak Dalam Rangka Impor (SP3DRI). 5 . Ketentuan ayat (3) Pasal 1 5 diubah, sehingga Pasal 1 5· berbunyi sebagai berikut: Pasal 1 5 ( 1 ) Dalam hal Penanggung Bea Masuk danjatau Cukai dinyatakan pailit, Surat Paksa diberitahukan kepada kurator, hakim pengawas, atau balai harta peninggalan. (2) Dalam hal Penanggung Bea Masuk danjatau Cukai dinyatakan bubar atau dalam likuidasi, Surat Paksa diberitahukan kepada orang atau badan yang dibebani untuk melakukan pemberesan atau likuidato r. (3) Dalam hal Penanggung Bea Masuk dan/ atau Cukai tidak ditemukan. dan Penanggung B ea Masuk danjatau C ukai menunjuk seorang kuasa. dengan surat kuasa khusus untuk menj alankan hak dan kewaj iban kepabeanan dan cukai, Surat Paksa dapat diberitahukan kepada p .enerima kuasa.
1 0- 6. Ketentuan a yat ( 1 ) Pasal 1 8 diubah, sehingga Pasal 1 8 berbunyi sebagai berikut: Pasal 1 8 ( 1 ) Permintaan bantuan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1 7 ayat ( 1 ) dilaksanakan dengan keten tuan: Surat a. surat permohonan bantuan pelaksanaan P aksa diterbitkan dan disampaikan segera setelah Surat Paksa diterbit kan oleh Pejabat; dan b . Pejabat yang menerima surat permohonan bantuan pelaksanaan Surat Paksa,. memberikan bantuan paling lambat 1 0 (sepuluh) hari kerj a terhitung sej ak menerima surat permohonan bantuan. (2) Bantuan yang telah dilaksana kan oleh Pejabat yang menerima permohonan bantuan, diberitahukan secara tertulis kepada Pejabat yang menerbitkan Surat P aksa paling lambat 1 0 (sepuluh) hari kerj a terhitung sej ak permohonan bantuan Surat Paksa diterima, dengan dilampiri : a. berita acara pemberitahuan Surat Paksa; dan b . laporan pelak�anaan Surat Paksa. 7 . Ketentuan ayat ( 1 ) Pasal 2 1 diu bah , sehingga Pasal 2 1. berbunyi sebagai berikut: Pasal2 1 ( 1 ) ·Apabila setelah lewat waktu 2 x 24 (dua kali dua puluh empat) j am sejak Surat Paksa diberitahukan kepada Penanggung Bea Masuk dan/ atau Cukai sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1 2 dan Utang Bea Masuk dan/ atau Cukai tidak dilun asi oleh Penanggung Bea Masuk dan/ a tau Cukai, Pejabat menerbitkan sur at perintah melaksanakan Penyitaan .
1 1 - (2) B erdasarkan surat perintah melaks.anakan Penyitaan. sebagaimana dimaksud pada ayat ( 1 ) , Jurusita Bea dan Cukai melaksanakan Penyitaan terhadap barang milik Penanggung B ea Masuk dan/ a tau Cukai. 8 . Ketentuan ayat ( 1 ) dan ayat (3) Pasal 3 4 diubah serta ayat (2) dihapus , sehingga Pasal 34 berbunyi sebagai berikut: Pasal34 ( 1 ) Penjualan secara lelang sebagaimana dimaksud dalam Pasal 33 ayat ( 1 ) huruf g dilakukan melalui Kantor Pelayanan Kekayaan Negara dan Lelang. (2) Dihapus . ( 3 ) Jika hasil lelang sudah mencapai jumlah yang cukup untuk melunasi Utang Bea Masuk dan/ atau Cukai dan Biaya Penagihan B ea Masuk dan/ atau Cukai, pelaksanaan lelang dihentika n dan sisa serta kele bihan uang hasil lelang barang Bea dikembalikan oleh Pej abat kepada Penanggung Masuk dan/ a tau Cukai segera setelah hasil lelang diterima dari Kantor Pelayanan Kekayaan Negara dan Lelang. 9. Ketentuan Pasal 37 ditambahkan 1 (satu) ayat, yakni ayat (6), sehingga Pasal 37 berbunyi sebagai berikut: Pasal 37 ( 1 ) Pejabat yang menerbitkan Surat Paksa mengaj ukan permohonan Pencegahan kepada Menteri Keuangan m elalui Direktur J enderal Be a dan Cukai. (2) Pencegahan hanya dapat dilakukan berdasarkan Keputusan Pencegahan yang diterbitkan oleh Menteri Keuangan. (3) Pencegahan dapat dilaksanakan terhadap beberapa orang sebagai Penanggung Bea Masuk dan/ atau Cukai atau ahli wari s . 1
1 2 - (4) Pencegahan terhadap Penanggung Bea Masuk dan/ atau Cukai tidak mengakibatkan hapusnya Utang Bea Masuk dan/ �tau C ukai dan terhentinya pelaksanaan Penagihan Bea Masuk dan/ atau C ukai. (5) Pencegahan dilaksanakan berdasarkan peraturan perundang-undangan mengenai tata cara pelaksanaan Pencegahan dan Penangkalan. (6) Keputusan Pencegahan sebagaimana dimaksud pada ayat (2) dicabut, jika memenuhi ketentuan sebagai berikut: a. Utang Bea Masuk dan/ atau C ukai dan Biaya Penagihan Bea Masuk dan/ atau C ukai telah dibayar lunas; atau b .·· berdasarkan p ut usan pengadilan yang telah mempunyai kekuatan h ukum tetap . 1 0 . Pasal 3 8 dihapus . 1 1. Di antara Pasal 3 8 dan Pasal 39 disisipkan 5 (lima) pasal, yakni Pasal 38A, P asal 38B, Pasal 38C, Pasal 3 8 D, dan Pasal 38E, yang berbunyi sebagai berikut : Pasal38A ( 1 ) Penyanderaan terhadap Penanggung Bea Mas uk dan/ atau C ukai sebagaimana dimaksud dalam Pasal 36 dilaksanakan berdasarkan sur at perin tah Penyanderaan yang diterbitkan oleh Pejabat setelah memperoleh izin tertulis dari Menteri Keuangan. (2) · Pejabat mengajukan permohonan izin Penyanderaan kepada Men teri Keuangan melalui Direktur J enderal Bea dan Cukai . (3) Permohonan izin Penyanderaan sebagaimana dimaksud pada ayat (2) paling sedikit memuat: a. identitas Penanggung Bea Masuk dan/ atau C ukai yang akan disandera; b . jumlah utang Bea Masuk danjatau C ukai yang belum dilunasi;
1 3- c. tindakan penagihan Bea Masuk dan/ a tau Cukai yang telah dilaksanakan ; dan d. ura1an tentang adanya petunjuk bahwa Penanggung Bea Masuk dan/ atau Cukai diragukan itikad baiknya dalam pelunasan utang Bea Masuk dan/ a tau Cukai. (4) Surat · perintah Penyanderaan diterbit kan oleh Pejabat segera setelah diterima nya izin tertulis dari Menteri Keuangan. (5) Surat perintah Penyanderaan sebagaimana dimaksud pada ayat (4) paling sedikit memuat: a. identitas Penanggung Bea Masuk dan/ atau Cukai; b . alasan Penyanderaan ; c. izin Penyanderaan ; d. lama ; dan Penyanderaan e . Tempat Penyanderaan. (6) Penanggung Bea Masuk danjatau Cukai yang disandera ditempatkan di rumah tahanan Direktorat Jenderal Bea dan Cukai atau dititipkan di rumah tahanan negara dan terpisah dari tahanan lain dengan syarat sebagai berikut: a. tertutup dan terasing dari masyarakat; b . mempunyai fasilitas terbatas; dan c. mempunya1 sistem pengamanan dan pengawasan yang memadai. l?asal3 8B ( 1) Jurusita Bea dan Cukai harus menyampaikan surat perintah Penyanderaan kepada Penanggung Bea Masuk dan/ a tau Cukai dan salinannya disampaikan kepada Kepala Tempat Penyanderaan. (2) Dalam hal Penanggung Bea Masuk dan/ a tau Cukai yang akan disandera tidak dapat ditemukan, Jurusita Bea dan Cukai melalui Kepala Kantor Pelayanan dapat meminta b antuan Kepolisia n atau Kejaksaan untuk menghadirkan Penanggung
14- Bea Masuk dan/ atau Cukai yang tidak dapat ditemukan tersebut. (3) D alam hal Penanggung Bea Masuk danjatau Cukai yang akan disandera berada di luar wilayah kerj a Pejabat yang menerbitkan Surat Paksa, atau Penanggung Bea Masuk dan/ atau Cukai yang akan disandera tersebut melarikan diri atau bersembunyi di luar wila yah kerj a Pejabat yang menerbitkan Surat Paksa, Pej abat yang menerbitkan Surat Paksa dapat: a. menerbitkan Surat Perintah Penyanderaan, dan memerintahkan Jurusita Bea dan Cukai untuk melaksanakan Penyanderaan terhadap Penanggung Bea Masuk dan/ a tau Cukai yang berada di luar wilayah kerj anya; dan/ a tau b . meminta bantuan kepada Pej abat yang wilayah kerj anya merupakan tempat kedudukan, tempat keberadaan, atau tempat persembunyian Penanggung Bea M asuk dan/ atau Cukai yang akan disandera. (4) Pej abat yang diminta untuk memberikan bantuan sebagaimana dimaksud pada ayat (3) huruf b harus memberikan bantuan, antara lain: a. memberikan keterangan dan informasi tentang keberadaan Penanggung Bea Masuk dan/ atau Cukai dimaksud; b . memperbantukan Jurusita B e a dan Cukai dan membantu menghadirkan saksi; c. melakukan koordinasi dengan aparat Pemerintah Daerah/ Kepolisian setempat ; danjatau d . menyediakan sarana dan prasarana yang diperlukan untuk pelaksanaan Penyanderaan.
1 5- Pasal38C ( 1 ) Penyanderaan mulai dilaksanakan pada saat sur at perintah Penyanderaan diterima oleh Penanggung Bea Masuk dan/ a tau Cukai yang bersangkutan. (2) Penyanderaan dilaksanakan oleh Jurusita Bea dan Cukai disaksikan oleh 2 (dua) orang penduduk Indonesi a yang telah dewasa, dikenal oleh Jurusita Bea dan Cukai dan dapat dipercaya. (3) Dalam melaksanakan Penyanderaan, Jurusita Bea dan Cukai dapat meminta bantuan Kepolisian atau Kejaksaan. (4) Jurusita Bea dan Cukai membuat berita acara Penyandera an pada saat :Penanggung Bea M asuk dan/ atau Cukai ditempatkan di Tern pat Penyandera an, dan berita acara Penyanderaan ditandatangani oleh Jurusita Bea dan Cukai, Kepala Tempat Penyanderaan dan saksi. (5) Berita acara Penyanderaan paling sedikit memuat : a. nomor . dan tanggal sur at perin tah Penyanderaan ; b. izin tertulis Menteri Keuangan; c . identitas Jurusita Bea dan Cukai; d . identitas Penanggung Bea Masuk dan/ atau Cukai yang disandera; e . Tempat Penyanderaan ; ; dan f. lamanya Penyanderaan g. identitas saksi Penyanderaan (6) Salinan berita acara Penyanderaan . sebagaimana dimaksud pada ayat (5) disampaikan kepada Kepala Tempat Penyanderaan, Penanggung Bea Masuk dan/ atau Cukai yang disandera, dan Bupati a tau Walikota tempat tinggal sesuai dengan identitas Penanggung Bea Masuk dan/ a tau Cukai. e.
16- Pasal3 8 D ( 1) Penanggung B e a Masuk dan/ atau Cukai yang disandera dapat dilepask an, j ika memenuhi ketentuan sebagai berikut: a. Utang Bea Masuk dan/ a tau Biaya Cukai dan Penagihan Bea Masuk dan/ a tau Cukai telah dibayar lunas; b . j angka waktu yang ditetapkan dalam surat perintah Penyanderaan telah dipenuhi; c. berdasarkan putusan pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum tetap; atau d . berdasarkan pertimbangan tertentu dari Menteri Keuangan. (2) Pelunasan sebagaimana dimaksud pada ayat ( 1) huruf a dilaksanakan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang mengatur mengenai pembayaran Bea Masuk dan / a tau Cukai. (3) Putusan Pengadilan sebagaimana dimaksud p ada ayat ( 1) huruf c berupa salinan putusan pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum tetap. (4) Pertimbangan tertentu dari Menteri Keu,angan sebagaimana dimaksud pada ayat ( 1) huruf d berupa surat rekomendasi/ surat pemberitahuan M enteri Keuangan kepada Direktur Jenderal Bea dan Cukai dengan pertimbangan: a. Penanggung Bea Masuk dan/ atau Cukai sanggup melunasi Utang Bea Masuk dan/ atau Cukai dan Biaya Penagihan Bea Masuk dan/ a tau Cukai dengan menyerahkan bank garansi; b . Penanggung Bea Masuk dan/ a tau Cukai sanggup melunasi Utang Bea Masuk dan/ atau Cukai dengan menyerahkan harta kekayaannya yang sama nilainya dengan Utang Bea Masuk dan/ atau Cukai dan Biaya Penagihan Bea Masuk dan/ atau Cukai untuk ditindaklan j uti sesua1 dengan ketentuan yang berlaku;
1 7- c . Penanggung Bea Masuk dan/ a tau Cukai telah berumur 75 (tujuh puluh lima) tahun atau lebih; atau d. untuk kepentingan perekonomian negara dan kepentingan umum. (5) D alam hal Penanggung Bea Masu� dan/ a tau Cukai akan dile pas dari Penyanderaan berdasarkan ketentuan s ebagaimana dimaksud p ada ayat ( 1 ) huruf a , huruf c , atau huruf d , Pejabat memberitahukan secara tertulis kepada Kepala Tempat Penyanderaan . (6) D alam hal Penanggung Bea Masuk dan/ a tau Cukai memenuhi kriteria sebagaimana dimaksud pada ayat (4), Pejabat menyampaikan permohonan rekomendasi kepada M enteri Keuangan melalui Direktur Jenderal Bea dan Cukai u . p . Direktur yang melaksanakan tugas dan fungsi di bidang penerimaan dan penagihan dengan melampirkan: a. fotokopi surat j aminan bank/ surat pernyataan penyerahan harta kekayaan Penanggung Bea Masuk dan/ a tau Cukai; dan b . dokumen atau keterangan lain yang berkaitan dengan us ulan terse but. (7) Direktur Jenderal Bea dan Cukai u . p . Direktur yang melaksanakan tugas dan fungsi di bidang pener1maan dan penagihan setelah mener1ma rekomendasi/ pemberitahuan tertulis dari Menteri Keuangan segera mengirimkannya kepada Pejabat yang bersangkutan. (8) Kepala Tempat Penyanderaan segera memberitahukan secara tertulis kepada Pej abat apabila Penanggung Bea Masuk dan/ atau Cukai telah dilepas dari Penyanderaan . (9) Penanggung Bea Masuk dan/ atau Cukai yang melarikan diri dari tempat Penyanderaan dalam masa Penyanderaan, disandera kembali berdasarkan surat perintah Penyanderaan yang sebelumnya
18- diterbitkan terhadapnya dengan kewaj iban membayar biaya yang timbul ka rena pelarian terse but. (10) Masa Penyanderaan kembali sebagaimana dimaksud pada ayat (9) yaitu sama dengan masa Penyanderaan menurut surat perintah Penyanderaan yang sebelumnya diterbitkan terhadapnya dengan memperhitungkan masa Penyanderaan yang telah dij alani sebelum Penanggung Bea Masuk dan/ a tau Cukai melarikan diri. ( 1 1) Penyanderaan dapat dilaksanakan terhadap Penanggung Bea Masuk dan/ atau Cukai yang telah dilakukan pencegahan. ( 1 2) Penyanderaan tidak boleh dilaksanakan dalam hal Penanggung Bea Masuk dan/ a tau Cukai sedang beribadah atau sedang mengikuti sidang resmi atau sedang mengikuti pemilihan umum. (1 3) Biaya Penyanderaan dibebankan kepada Penanggung Bea Masuk danjatau Cukai yang disandera dan diperhitungkan sebagai Biaya Penagihan Bea Masuk dan/ atau Cukai. Pasal38E ( 1) Selama dalam Penyanderaan Penanggung Bea Masuk dan/ a tau Cukai berhak untuk: a. melakukan ibadah di tempat Penyanderaan sesuai dengan agama dan kepercayaannya masing-masing; b. memperoleh pelayanan kesehatan yang layak sesuai dengan ketentuan peraturan perundang­ undangan; c . mendapat makanan yang layak termasuk menerima kiriman dari keluarga; d . menyampaikan keluhan tentang perlakuan petugas; t
1 9- e . memperoleh bahan bacaan dan informasi lainnya atas biaya Penanggung Bea Masuk danjatau C ukai yahg disandera; danjatau f. menerima kunjungan dari keluarga, pengacara, dokter pribadi a tas biaya sendiri, dan rohaniawan. (2) Penanggung B ea Masuk dan/ atau Cukai yang disandera selama dalam masa Penyanderaan wajib mematuhi tata tertib dan disiplin di Tempat Penyanderaan. (3) Dalam hal Penanggung Bea Masuk dan/ atau C ukai yang disandera menderita sakit keras yang memerlukan. tindakan cepat, petugas Tern pat Penyanderaan dapat segera membawa ke klinik dan kesehatan dan/ atau rumah sakit terdekat memberitahukan kepada Pejabat yang bersangkutan serta Kepolisian untuk pengawalan. (4) Ketentuan sebagaimana dimaksud pada ayat (3), berlaku juga bagi Penanggung Bea Masuk dan/ atau Cukai yang disandera yang menderita gangg uan j iwa. (5) Masa perawatan medis di l uar Tempat Penyanderaan sebagaimana dimaksud pada ayat (3) dan ayat (4), tidak dihitung an. sebagai masa Penyandera (6) Dalam hal Penanggung Bea Masuk danjatau C ukai yang disandera meninggal dunia di Tempat Penyanderaan karena sakit, Kepala Tempat Penyanderaan segera memberitahukan kepada . Pejabat yang menyandera dan keluarga dari Penanggung B ea · Masuk dan/ atau Cukai yang disandera disertai berita acara kematian. (7) Pemberitahuan dan be rita acara kematian disampaikan secar.a tertulis kepada Direktur J enderal Be a dan _Cukai, Direktur Jenderal Permasyarakatan, Kepala Kantor Wilayah Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia serta Kepolisian.
20- (8) Barang atau uang milik Penangg ung Bea M as uk dan/ atau C ukai yang disandera yang meningga� d unia sebagaimana dimaksud pada ayat ( 6) diserahkan kepada keluarganya dengan tanda b ukti pener1maan. (9) Penanggung Bea Masuk danjatau C ukai yang disandera dapat mengajukan g ugatan terhadap pelaksanaan Penyanderaan hanya kepade_ Pengadilan Negeri. ( 1 0) G ugatan Penanggung Bea Masuk dan/ a tau C ukai sebagaimana dimaksud pada ayat (9) tidak dapat diajukan setelah masa Penyanderaan berakhir. 1 2 . Ketentuan Pasal 39 diubah, sehingga berb unyi sebaga: berikut: Pasal 39 ( 1 ) S urat Pemberitahuan Piutang Paj ak D alam Rangke_ I mpor (SP3DRI) sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1 1 ayat (2), disampaikan kepada: a. Direktur Jenderal Paj ak u.p . Direkt ur yang melaksanakan t ugas dan fungsi di bidan g penagihan paj ak ; dan b . Kepala Kantor Pelayanan Paj ak tempat W ajib P ajak terdaftar. (2) Dalam hal telah diterbitkan S urat Pemberitahuan Piutang P ajak Dalam Rangka Impor (SP3 D RI } se bagaimana dimaksud pada ayat ( 1 ) , D irektorat Jenderal Bea dan C ukai tidak melakukan penagihar: lagi atas piutang pajak berupa P ajak Penghasila r: (PPh), Pajak Pertambahan Nilai (PPN) dan/ atau Paj ak Penjualan atas Barang Mewah (PPnBM). (3) Proses penagihan atas piutang paj ak berupa Paj ak Penghasilan (PPh), P ajak Pertambahan Nilai (PPN) dan/ atau Paj ak Penjualan atas Barang M ewah (PPnBM) yang telah dilimpahkan dengan mengg unakan S urat Pemberitahuan Piutang P ajak r.
2 1 - D alam Rangka Impor (SP3DRI) sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1 1 ayat (2) dilaksanakan oleh. Direktorat Jenderal Paj ak sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan di bidang perpaj akan. 1 3. Ketentuan ayat ( 1 ) Pasal 40 diubah, sehingga Pasal 4 0 berbunyi sebagai berikut: Pasal40 ( 1) Sur at · Penetapan Tarif dan I a tau N ilai Pabean (SPTNP), Surat Penetapan Kembali Tarif danjatau Nilai Pabean (SPKTNP) , STCK-1 , Surat Teguran, STCK-2 , dan Surat Pemberitahuan Piutang Paj ak Dalam Rangka Impor (SP3DRI) , disampaikan· kepada yang berhak paling lambat pada hari kerj a berikutnya setelah diterbitkan dengan cara: a. disampaikan secara langsung; b . dikirimkan melalui pos; c . dikirimkan melalui perusahaan j asa ekspedisi atau j asa kurir; ; atau d . disampaikan melalui data elektronik e . dikirimkan melalui media lainnya. (2) Dalam hal Surat Penetapan Tarif dan/ atau Nilai Pabean (SPTNP) , Surat Pen eta pan Pabean (SPP), Surat Penetapan Sanksi Administrasi (SPSA), Sur at Pen eta pan Kern bali Tarif dan I a tau N ilai Pabean { SPKTNP), STCK-1 , rusak, hilang danjatau tidak dapat ditemukan lagi, Pej abat dapat menerbitkan sur at penetapan penggan ti a tau sur at tagihan pengganti. (3) Surat penetapan pengganti atau surat tagihan pengganti sebagaimana dimaksud pada ayat (2) memiliki j atuh tempo yang sama dengan surat tagihan atau surat penetapan asli. {4) Surat penetapan pengganti atau surat tagihan pengganti sebagaimana dimaksud pada ayat (2)
22- mempunyai kekuatan hukum yan g sama dengan surat tagihan atau surat penetapan asli . 1 4 . Ketentuan Pasal 44 diubah, sehingga berbunyi sebagai berikut: Pasal44 ( 1 ) Dokumen berupa: a. STCK-1 sebagaimana dimaksud dalam Pasal 4 ayat (5); b . Surat Teguran sebagaimana dimaksud dalam Pasal 8 ayat ( 1 ); c. STCK- 2 sebagaimana dimaksud dalam Pasal 8 ayat (1 ); d . surat perintah Penagihan Seketika dan Sekaligus sebagaimana dimaksud dalam Pasal 9 ; e . Surat Paksa seba gaimana dimaksud dalam Pasal1 1 ayat( 1 ); f. Surat Pemberitahuan Piutang P ajak D alam Rangka Impor (SP3DRI) sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1 1 ayat (2); g. surat permohonan bantuan pelaksanaan Surat Paksa sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1 7 ayat ( 1 ); h . surat perintah melaksanakan Penyitaan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 21 ayat ( 1 ) dan Pasal 24 ayat (3) huruf a ; 1. surat permintaan pemblokiran kekayaan Penanggung Bea Masuk dan/ atau Cukai yang tersimpan di bank sebagaimana dimaksud dalam Pasal 24 ayat (3) huruf a ; J. surat perintah pemberian kuasa kepada bank untuk memberitahukan harta kekayaan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 24 ayat (3) huruf c; t
23- k. surat permintaan pencabutan blokir sebagaimana dimaksud dalam Pasal 24 ayat (3) huruf g dan ayat ( 4) huruf k ; 1. surat permintaan pemblokiran obligasi/ saham dan sejenisnya sebagaimana dimaksud dalam Pasal 24 ayat (4) huruf a ; m . surat peringatan untuk Penyitaan piutang sebagaimana dimaksud dalam Pasal 24 ayat (6) huruf a ; n . surat pencabutan sita sebagaimana dimaksud dalam Pasal 3 0 ayat (2); o . surat permohonan bantuan pelaksanaan Penyitaan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 3 1 ayat ( 1 ); p . surat permohonan pencegahan sebagaimana dimaksud dalam Pasal3 7 ayat ( 1 ); q. surat perintah Penyanderaan sebagaimana dimaksud dalam Pasal3 8A ayat ( 1 ); r. surat permohonan 1z1n Penyanderaan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 3 8A ayat (2); s . surat permintaan bantuan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 38B ayat (2); dan t. surat pemberitahuan pelepasan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 3 8D ayat (5) , dibuat sesuai dengan contoh format tercantum dalam Lampiran huruf A yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Menteri ini. (2) Petunjuk pelaksanaan mengenai : a. penerbitan STCK- 1 sebagaimana dimaksud dalam Pasal 4 ayat (5) ; b . pelunasan STCK- 1 dan STCK- 2 sebagaimana dimaksud dalam Pasal 5 ayat (2) dan Pasal 8 ayat (3) ; c . penerbitan Surat Teguran atau STCK- 2 sebagaimana dimaksud dalam Pasal 8 ayat (3) ; .\ Q.
2 4- d. penerbitan surat perintah Penagihan Seketika dan Sekaligus sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1 0; e . penerbitan Surat Pemberitahuan Piutang Paj ak Dalam Rangka Impor (SP3DRI) sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1 1 a yat (2) ; dan f. penerbitan, pemberitahuan, biaya pen yampaian, penatausahaan, dan . laporan pelaksanaan Surat Paksa sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1 2 , tercantum dalam Lampiran huruf B yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Menteri ini. (3) Dokumen berupa: a. berita acara pemberitahuan Surat Paksa sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1 2 a yat (2); b . berita acara pelaksanaan sita sebagaimana dimaksud dalam Pasal 23 a yat (3); c . format lampiran berita acara pelaksanaan sita sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2 4 a yat ( 1 ) huruf a , Pasal 2 4 a yat ( 2 ) huruf a , Pasal 2 4 a yat ( 5 ) huruf a , Pasal 2 4 a yat (6) huruf c , Pasal 2 4 a yat (7) huruf a ; d. berita acara pemblokiran rekeriing bank sebagaimana dimaksud dalam Pasal 24 a yat (3) hurufb; e . berita acara pemblokiran rekening e fek sebagaimana dimaksud dalam Pasal 24 a yat (4) huruf e ; f. berita acara pemberian keterangan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 24 a yat (4) huruf e ; g. b erita acara pengalihan hak surat berharga sebagaimana dimaksud dalam Pasal 24 a yat (5) huruf c ; h . berita acara persetujuan pengalihan hak menagih piutang sebagaimana dimaksud dalam Pasal 24 a yat (6) huruf e ;
25- 1. segel si ta se bagaimana dimaksud dalam Pasal 29 a yat (1) ; J. be rita acara Penyanderaan se bagaimana dimaksud dalam Pasal 38C a yat {4) ; dan k. berita acara kematian sebagaimana dimaksud dalam Pasal 3 8 E a yat (6) dan a yat (7) . dibuat sesuai dengan contoh format tercantum dalam Lampiran huruf C yan g merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Menteri ini .. {4) Dokumen berupa laporan pelaksanaan Surat Paksa seba gaimana dimaksud dalam Pasal 1 2 a yat {4) dibuat dengan menggunakan format sesuai contoh tercantum dalam Lampiran IV Peraturan Menteri Keuangan Nomor 1 11 /PM K. 04 /2 01 3 tentang Tata Cara Penagihan Bea Masuk dan/ a tau Cukai. (5) Cara penghitungan bunga sebagaimana dimaksud dalain Pasal 4 1 dilakukan sesuai contoh ilustrasi tercantum dalam Lampiran V Peraturan Menteri Keuangan Nomor 1 11 / PM K. 04 /2 01 3 tentang Tata Cara Penagihan Bea Masuk dan/ atau Cukai. 1 5. Lampiran I , Lampiran II, dan Lampiran III diuba h, sehingga menjadi Lampiran yan g merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Menteri Ini. Pasal II Peraturan Menteri ini mulai berlaku setelah 6 0 (enam puluh) hari terhitung sejak tanggal diundangkan.
2 6- A gar setiap orang mengetahuinya, memerintahkar: pengundan gan Peraturan Menteri ini dengan penempatannyc_ dalam Berita Negara Republik Indonesia. Ditetapkan di Jakarta pad a tanggal 2 0 November 2 0 1 7 MENTERIKEUANGAN REPUBLI K INDO NESIA, ttd. SRI MULYANI INDRAW ATI Diundan gkan di Jakarta pad a tanggal 21 November 2 0 1 7 D I RE KTUR JENDERAL PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN KEM ENTERIAN HUKUM D AN HAK ASASI M ANUSIA REPUBLI K INDONESIA, ttd. WIDO D O E KATJ AHJ AN A B ERITA NEGARA REPUBLI K INDONESIA T A HUN 2017 NOM OR 1 65 6 Salinan sesuai dengan aslinya Kepala Biro Umum N RE Ue/Y:} ·.m u . b . . Kernen terian
27- L AMPI R AN PERATURAN MENTER! KEU ANGAN REPUBLI K INDONESIA NOMOR 169/PMK.04/2017 TENTANG PERUBAHAN PERATURAN MENTER! KEU ANGAN NOMOR 1 11 /PM K. 04 / 201 3 TENTANG T AT A C AR A PENAGIHAN BEA M ASUK D AN /ATAU CUKAI A. FORM AT D OKU MEN TERKAIT PENETAPAN/ TAGIHAN B . P ETUNJUK PELA KS AN AAN PENERBITAN DOKUMEN PENETAPAN/ T AGIHAN C . FORM AT D OKUMEN TERKAIT BERITA ACARA
2 8- A. FORMAT D OKUMEN TERKAIT PENETAPAN/ TAGIHAN 1 . FORMULI R STCK- 1 KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA STCK-1 DIREKTORAT JENDERAL BEA DAN CUKAI KANTOR ·WILAYAH DJBC . . . , ... KANTOR ... ( 1 ) ... (2) ... (3) ... , ... (4) ... Yth. Nama NPWP NPPBKC Alamat ... (5) ... (6) ... (7) ... (8) ... SURAT TAGIHAN CUKAI Nomor ... (9) ... Berdasarkan hasil penelitian/ pemeriksaan, dengan ini diberitahukan bahwa hingga saat ini cukai, yang tidak dibayar pada waktunya, Saudara masih mempunyai utang cukai danjatau sanksi administrasi kekurangan berupa denda*) dimaksud dalam: sebagaimana Dokumen �omor dan tanggal ranggal dokumen pem bayaran terakhir ... ( 10) ... ( 11 ) ... **) ( 12 ) ... sehingga ditetapkan adanya tagihan yang harus Saudara lunasi dengan rincian sebagai berikut: Jenis Tagihan Jumlah Tagihan (Rp) ... Cukai Sanksi Administrasi ... ( 1 3) ... ( 1 4) ... Beru pa Denda Administrasi ... : . ; ... Jumlah Rp ... � ... ) .. . (f5) ... ( . . .. : ... ( 16) ... Uraian terjadinya ... tagihan: ... ( 17) ... Untuk mencegah tindakan lebih kepada Saudara untuk membayar tagihan tersebut tanggal ... lanjut sesuai ketentuan diminta perundang-undangan, di atas paling lama 30 (tiga puluh) hari sejak Kepala Kantor dan bukti pembayaran agar disampaikan kepada . Surat Tagihan ini diterima ... ( 18) ... Keberatan Kantor tersebut menyerahkan atas Surat Tagihan ini di atas sebelum tanggal jatuh tempo dengan ketentuan kepada Direktur diajukan secara tertulis Jenderal sebelumnya sudah melalui tagihan jaminan sebesar utang. Tagihan utang yang tidak dibayar pada waktunya dikenai bunga sebesar 2% (dua persen) dari jumlah tagihan (dua puluh empat) bulan. yang terutang, bagian bulan dihitung satu bulan penuh, untuk paling lama 2 4 D itetapkan pada tanggal di ... ( 19) ... (20) ... Kepala Kantor ... NIP ... : ... (21 ) ... (22) ... Tembusan: 1 ... ; . . . . 2 ... 3 . Kepala Kantor Wilayah DJBC ... (23) ... ; ; .. (24) ... (25) ... ) caret yang tidak perlu **) khusus untuk penundaan cukai karena pemesanan pita cukai
2 9- PETUNJUK PENGISIAN Nom or ( 1 ) Diisi Kantor Wilayah DJBC yang membawahi Kantor Pelayanan Nom or Nom or (2) (3) . Diisi Kantor Pelayanan penerbit Surat Tagihan Diisi nama tempat jkota Kantor Pelayanan Nomor (4) Diisi tanggal, bulan dan tahun Surat Tagihan yang akan diterbitkan Nom or (5) Diisi nama Penanggung Bea Masuk dan/ atau Cukai Nom or (6) Diisi NPW P Penanggung dan/ atau Cukai Penanggung Bea Masuk Nom or (7) Diisi NPPBKC Penanggung d an I a tau Cukai Penanggung Bea Masuk Nom or (8) Diisi alamat Penanggung Bea Masuk Cukai dan/ atau Nom or (9) Diisi nomor urut Surat Tagihan yang diberikan oleh unit yang mengurus surat-surat secara sentral Nom or ( 10) Diisi nama d okumen dasar diterbitkannya Surat Tagihan Misal : C K- 1 , Keputusan Pengangsuran , LHA Nom or ( 1 1) Diisi nomor dan tanggal dokumen Nom or ( 1 2) Diisi tanggal terakhir penundaan cukai karena pemesanan pita cukai pembayaran, khusus untuk Nomor (13) Diisi jumlah nilai utang cukai yang ditagih angka) ( dalam Nom or ( 1 4) Diisi jumlah besarnya uang sanksi administrasi berupa denda (dalam angka) Nom or ( 1 5) Diisi jumlah total tagihan utang ( dalam angka) Nom or ( 1 6) Diisi jumlah total tagihan utang ( dalam huruf) Nom or ( 1 7) Diisi uraian terj adinya utang Nom or ( 1 8) Diisi nama Kantor Pelayanan yang melakukan monitoring penagihan No1nor ( 19) Diisi nama tempat jkota Kantor Pelayanan Nom or (20) Diisi tanggal dikeluarkannya Surat Tagihan Nom or (21 ) Diisi nama dan tanda tangan Kepala Kantor Pelayanan Nomor (22) Diisi NIP Kepala Kantor Nom or (23) Diisi Direktur yang menangani cukai Nom or Diisi Direktur yang penagihan menangani pener1maan dan (24) Nom or . (25) Diisi nama Kantor Wilayah yang membawahi Kantor · Pelayanan
30- . 2 . SURAT TEGUR AN KEMENTERIAN KEUANGAN. REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL BEA DAN CUKAI KANTOR WILAYAH DJBC ... (1) ... (2) ... KANTOR ... SURAT TEGURAN 8-... Nomor Tanggal ... (3) ... (4) ... Yth. �ama �PWP 1\lamat ... (5) ... (6) ... :. (7) ... Menunjuk ... saat ini Saudara belum melunasi .. . (8) ... (9) ... utang bea masuk danjatau cukai tersebut. nomor ... tanggal ... (10 ... , hingga Diminta kepada Saudara agar segera melunasi seluruh utang bea masuk danjatau dengan rincian sebagai berikut: Jenis Utang Jumlah Utang a. Bea Masuk b. Bea M asuk Anti Dumping/Bea Masuk Anti Dumping Rp ... Rp ... (11) ... (12) Sementara/Bea Masuk ImbalanjBea Masuk Imbalan Sementara/Bea Masuk Tindakan Pengamananj Bea Masuk Tindakan Pengamanan sementara *J c. Cukai d. PPN e. PPnBM f. PPh Pasal 2 2 g. Denda· Administrasi h. Bunga i... ( 19) ... (13) ... Rp ... Rp ... (14) ... Rp ... Rp ... (17) ... Rp ... Rp ... Rp ... (16) ... (15} ... (181 : ... _(20) ... TOTAL.UTANG Rp ... (21) ... Saudara waj ib melunasi utang bea masuk danjatau cukai tersebut dalam jangka waktu bukti paling lama 21 (dua puluh satu) hari terhitung pelunasan sejak tanggal Surat Teguran ini dan . agar disampaikan kepada Kepala Kantor . . . : ... (22) ... Kepala Kantor PERHATIAN TAGIHAN HARUS DILUNASI DALAM WAKTU PALING SATU) HARI SEJAK TANGGAL SURAT TEGURAN INI. SESUDAH BATAS WAKTU ITU, TINDAKAN PENAGIHAN AKAN DILANJUTKAN DENGAN PENERBITAN SURAT PAKSA. LAMA 21 (DUA PULUH ... NIP ... (23) ... (24) ... (Pasal 8 UU Nomor 19 Tahun 1997 tentang Penagihan Pajak . Dengan Surat Paksa sebagaimana Nomor 19 Tahun 2000) telah diubah dengan UU Tembusan: 1 ... 2 . Kepala Kantor Wilayah DJBC ... . (26) ... (25) ... ) coret yang tidak perlu
( 1 ) Nom or Nomor. Nomor (2) (3) Nom or (4) Nomor (5) Nom or (6) Nomor (7) Nom or (8) Nom or (9) N om or ( 10) Nomor ( 1 1) Nom or ( 12) Nom or (1 3) Nom or ( 1 4) Nom or (15) Nom or ( 16) Nom or ( 17) Nom or ( 18) (19) Nom or Nomor (20) Nom or (21 ) Nom or (22 ) Nomor (23) Nom or (24) 3 1 - PETUNJUK PENGISIAN Diisi Kantor \Vila ya h DJBC yang membawahi Kantor Pelayanan Diisi Kantor Pelayanan penerbit Surat Teguran Diisi ·nomor Surat Teguran Diisi tanggal, bulan dan tahun diterbit S urat Teguran kannya · Diisi nama Penanggung Cukai Bea Masuk dan/ atau Diisi NPWP Penanggung Bea Cukai Masuk dan/ atau Diisi alamat Penanggung Cukai Bea Masuk dan/ atau Diisi j enis surat penetapan, atau surat keputusan yang belum dilunasi dan/ atau Cukai oleh Penanggung Bea Masuk Diisi nomor surat p enetapan, surat penetapan, atau surat keputusan Diisi tanggal surat pen eta pan ,· surat penetapan, atau surat keputusan Diisi jumlah utang bea masuk Diisi jumlah utang bea masuk anti dumping, bea masuk anti· dumping sementara, bea masuk imbalan, bea masuk imbalan s ementara, bea masuk tindakan pengamanan, dan bea masuk tindakan pengamanan sementara Diisi jumlah utang cukai Diisi jumlah utang PPN Diisi jumlah utang PPnBM Diisijumlah utang PPh Pasal2 2 Diisi j umlah utang denda administrasi Diisi jumlah utang bunga atas keterlambatan pelunasan Diisi j enis utang lainnya Diisi jumlah utang lainnya Diisi jumlah total utang Diisi n ama Kantor Pelayanan yang melakukan monitoring p enagihan Diisi. n ama dan tanda tangan Kepala ·Kantor Pelayanan yang menerbitkan Surat Teguran Diisi NIP Kepala Kantor Pelayanan yang menerbitkan Surat Teguran
Nom or (2 5) Nom o r (26) 32- Diisi Direktur yang menangani penerimaan dan penagihan Diisi nama . Kantor · Wilayah yang membawahi Kantor Pelayanan
33- 3 . FORMULIR STCK-2 KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA STCK-2 DIREKTORAT JENDERAL BEA DAN CUKAI KANTOR WILAYAH DJBC ... KANTOR ... ( 1 ) ... (2) ... (3) ... , ... (4) ... Yth. Nama NPWP NPPBKC A lam at · ·· · · · · · · · . (5) ... · ·· · · · · · · · . (5) ... · ·· · · · · · · · . (5) ... · ·· · · · · ·· · · · · · · · · · ... SURAT TEGURAN NomQr: S-... (9) ... Menunjuk Surat Tagihan Nomor ... ( 10) ... ( 1 1) ... , hingga saat ini Saudara tanggal ... ( 13) ... dan Keputusan ... berikut: ( 1 2) ... tanggal ... Pengangsuran Nomor ... belum i.nelunasi ... sebagai tagihan utang dengan rincian J enis Tagihan Jumlah (Rp) Cukai Sanksi administrasi berupa denda Bunga ... ( 1 4) . . . . ( 1 5) ... ( 16) ... Jumlah Rp ... ( 17) ... (18) ... ( ... ) Uraian terjadinya tagihan: ... � ... ( 1 9 ) ... Saudara wajib melunasi 2 1 (dua. puluh satu) hari terhitung ... disampaikan kepada Kepala Kantor kekurangan dalam jangka waktu paling lama ini dan bukti pelunasan agar ... (20) ... pembayaran tersebut sejak tanggal Surat Teguran ... PERHATIAN Kepala Kantor TAGIBAN HARUS DILUNASI DALAM WAKTU PALING LAMA 2 1 (DUA PULUH SATU) HARI SEJAK TANGGAL SURAT TEGURAN INI. SESUDAH BATAS WAKTU ITU, TINDAKAN PENAGIHAN BEA DAN CUKAI AKAN DILANJUTKAN DENGAN PENERBITAN SURAT PAKSA... NIP ... (22 ) ... (21) ... (Pasal 8 UU Nomor 1 9 Tahun 1 997 tentang Penagihan Pajak Dengan Surat Paksa se bagaimana telah diu bah dengan UU 2000) Nomor 19 Tahun Tembusan: 1 ... 2 ... 3. Kepala Kantor Wilayah DJBC ... (23) ... (24) ... : ... (25) ... ; ;
Nom or ( 1 ) Nom or (2) N om or (3) Nomor (4) Nomor (5) Nom or (6) Nomor (7) Nomor (8) Nomor (9) Nom or ( 1 0) Nom or ( 1 1) Nom or ( 1 2) Nom or ( 1 3) Nom or ( 1 4) Nomor ( 1 5)' Nom or ( 1 6) Nomor ( 1 7) Nom or ( 1 8) Nom or ( 1 9) Nomor (20) Nomor (21 ) Nom or (22) Nom or (23) Nom or (24) N om or (25) 34- PETUNJUK PENGISIAN Diisi Kantor Wilayah DJBC yang membawahi Kantor Pelayanan Diisi Kantor Pelayanan penerbit STCK-2 Diisi nama tempatjkota Kantor Pelayanan Diisi tanggal diterbitkannya STCK-2 Diisi.nama Penanggung Bea Masuk danjatau Cukai Diisi NPWP Penanggung Bea Masuk dan/ atau Cukai Diisi NPPBKC Penanggung Bea Masuk dan/ atau Cukai Diisi alamat Penanggung Bea Masuk dan / atau Cukai Diisi nom or STCK- 2 Diisi nomor S urat Tagihan Diisi tanggal Surat Tagihan Diisi nomor Keputusan Pengangsuran Diisi tanggal Keputusan Pengangsuran Diisi jumlah nilai utang ·cukai yang ditagih angka) (dalam Diisi jumlah besarnya sanksi administrasi berupa denda ( dalam angka) Diisi jumlah tagihan bunga ( dalam angka) Diisi jumlah total tagihan utang (dalam angka) Diisi jumlah total tagihan utang (dalam huruf) Diisi uraian t erjadinya utang Diisi nama Kantor Pelayanan yang melakukan monitoring penagihan Diisi nama dan tanda tangan Kepala Kantor Pelayanan yang menerbitkan STCK-2 Diisi NIP Kepala Kantor Pelayanan yang menerbitkan STCK-2 Diisi Direktur yang menangani cukai Diisi Direktur yang menangani. penerimaan dan penagihan Diisi nama Kantor Wilayah yang· membawahi Kantor Pelayanan
3 5- 4. FORMULI R SURAT PERINTAH PENAGIHAN SEKALI GU S 4. FORMULI R SURAT PERINTAH PENAGIHAN SEKALI GU S KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL BEA DAN. CUI{AI KANTOR WILAYAH DJBC ... KANTOR ... ( 1 ) ... (2) ... SURAT PERINTAH PENAGI.HAN SEKETIKA DAN SEKALIGUS Nomor: ... (3) ... Berdasarkan Pasal 6 Undang-Undang Pajak Nomor 1 9 Tahun 1 997 tentang Penagihan 2 000 Nomor 19 Tahun telah diubah dengan dengan Surat Paksa sebagaimana dengan ini diperintahkan Undang-Undang kepada: Nama NPWP NPPBKC. Alamat ... : ... : ... (4) ... (5) ... (6) ... (7) ... untuk melunasi sekaligus atas utang bea mast:k danjatau . cukai sejumlah Rp ... (8) ... dengari rincian sebagai berikut: Nomor dan Tanggal Surat Penetapan/ Surat Tagihan/ Surat Keputusan Nomor dan Tanggal Surat Teguran/ STCK-2 Jenis Utang Jumlah Utang (Rp) a. Bea Ma.suk b. Be a Masuk Anti ·Dumpingj Bea ... : ... ( 1 1) ... : ... ( 12 ) . . . . Masuk Anti Dumping Semen tara/ Be a Masuk Im balan I Be a Masuk Imbalan Semen tara/ Be a Masuk Tindakan Pengamananj Bea Masuk Tindakan Pengamanan ( 10) ... semen tara (9) ... c. Cukai d. Denda Administrasi e. Denda Administrasi f. Bunga (Pabean) g. Bunga (Cukai) h... ( 13) ... ( 14) ... ( i S) ... ( 1 6) ... ( 17) ... ( 1 9) ... (Pabean) ... (Cukai) ... ( 1 8) ... TOTAL UTANG ... (20) ... terbilang pada hari ... ( ... bulan ... : ... (23) ... (21 ) ... tahun ... � ... ) . tanggal. . (22 ) ... (24) . . : ... (25) ... (26) ... , ... (27) ... Kepala Kantor ... NIP ... (28) ... (29) ... Tembusan: 1 ... 2 ... 3 . Kepala Kantor Wilayah DJBC ... (30) ... (31 ) ... ; ; (32 ) ...
36- PETUNJUK PENGISIAN Nom or ( 1 ). · · Diisi Kantor Wilayah DJBC yang menibawahi Kantor Pelayanan Nomor (2) Diisi Kantor Pelayanan penerbit Surat Perintah Penagihan Seketika dan Sekaligus (SPPS S) Nom or (3) Diisi nomor SPPSS Nom or (4) Diisi nama Penanggung Bea Masuk dan / atau Cukai Nom or· (5) Diisi NPWP Penanggung Bea Masuk dan / atau Cukai Nomor Nom or (6) (7) Diisi NPPBKC Penanggung Bea Masuk dan/ atau Bea Masuk dan/ a tau Cukai, diisi jika Penanggung CukaimempunyaiNPPBKC Diisi alamat Penanggung Bea Masuk dan/ atau Cukai Nomor (8) Diisi jumlah tagihan utang (dalam angka) . Nomor (9) Diisi nomor dan· tanggal Surat Penetapan , Surat Tagihan, atau Surat Keputusan Nom or ( 1 0) Diisi nomor dan tanggal Surat Teguran atau STCK-2 Nomor ( 1 1) Diisi jumlah utang bea masuk (dalam angka) Nom or ( 1 2) Diisi jumlah utang bea masuk anti dumping, bea masuk anti dumping sementara, bea masuk inibalan sementara, bea masuk tindakan pengamanan, dan bea rriasuk tindakan sementara (dalam angka) bea masuk imbalan, pengamanan Nomor. ( 1 3) Diisi jumlah u tang cukai ( dalam angka) Nom or ( 1 4) Diisi jumlah utang Sanksi Administrasi berupa Denda di bidang Kepabeanan (dalam angka) ( 1 5) . Diisi jumlah utang Sanksi Administrasi berupa D enda Nom or di bidang cukai ( dala!ll angka) Nomor ( 1 6) Diisi jumlah utang bunga di bidang Kepabeanan karena keterlamb atan pelunasan (dalam angka) Nom or ( 1 7) Diisi jumlah utang bunga di bidang cukai karena keterlamba tan pelunasan (dalam angka) Nom or ( 1 8) Diisi j enis utang lainnya Nomor ( 1 9) Diisi jumlah utang lainnya (dalam angka) Nomor (20) Diisi jumlah total utang (dalam angka) Nom or (21 ) Diisi jumlah total utang (dalam huruf) Nomor. (22) Diisi nama hari utang harus dilunasi. Nomor Nom or (23) Diisi tanggal (24) Diisi nama bulan utang utang harus dilunasi (dalam huruf) harus dilunasi (dalam huruf) Nom or (25) Diisi tahun utang harus dilunasi (dalam huruf) Nomor SPPSS (26) Diisi nama kota diterbitkannya Nomor (27) · Diisi tanggal, bulan dan tahun diterbitkannya SPPSS Nom or (28) Diisi nama Kepala Kantor Pelayanan yang
37- menerbitkan SPPSS Nom or (29) Diisi NIP Kepala Kantor Pelayanan yang menerbitkan SPPSS Diisi Direktur yang menangani penerimaan dan penagihan Nom or (30) Nom or (31 ) Diisi Direktur yang menangani cukai, j ika terkait dengan tagihan cukai Nom or (32) Diisi nama Kantor Wilayah yang membawahi Kantor Pelayanan
3 8- 5 . FORMULIR SURAT PAKSA KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL BEA DAN CUKAI KANTOR WILAYAH DJBC ... ( 1 ) ... KANTOR ... (2) ... SURAT PAKSA ... (3) ... Nomor: ... DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESA KEPALA KANTOR ... (4) ... Menimbang bahwa: Nama : ... NPWP : ... NPPBKC : ... Alamat : ... Menunggak ·berikut: dengan rincian sebagai ... (5) .... · ... (6) ... · ... (7) ... � ... (8) ... utang bea masuk dan jatau cukai dan biaya penagihan ... Bea Masuk danfatau Cukai Nom or dan Tanggal Nomor dan Surat Penetapan/ Tanggal Surat Surat Tagihan/ Teguran/ Jenis Utang Jumlah Utang (Rp) Surat Keputusan STCK-2/SPSS ( 10) ... (9) ... a. b. Bea Masuk Be a Masuk Anti Dum ping/ Bea Masuk Anti Masuk Imbalanj Bea Masuk Imbalan Semen tara/ Be a Masuk Tindakan Be a Masuk Tindakan Pengamanan/ Pengamanan sementara*) Cukai Denda ·Administrasi Denda Administrasi Bunga ·(Pabean) Bunga (Cukai) . . : ... Biaya Penagihan dan/atau Cukai ... ( 1 1) ... ( 12 ) ... Dumping SementarafBea c. d . e . f. g . h. i. ( 1 3) ... : ... ( 1 4) ... ( 1 5) ... ( 16 ) ... ( 1 7) ... ( 19) ... (20) ... (Pabean) (Cukai) ( 18) ... Be a Masuk TOTAL UTANG (21 ) ... Dengan ini: 1 . memerintahkan Penanggung danjatau Cukai termasuk pengurus atau pihak- Bea Masuk . pihak yang tercantum untuk membayar jumlah utang bea masuk dan ataufcukai sebesar Rp ... (22 ) ... (23) ... ) ditambah dengan biaya penagihan ... pemberitahuan Kantor ... (26) ... dalam surat keterangan Penanggung Bea Masuk dan/ a tau Cukai, ( ... Bea Mas_uk danfatau Cukai sebesar Rp . kali 24 (dua puluh em pat jam). sesudah kepada Kepala bukti pelunasan (25) ... ) , dalam waktu 2 (dua) Surat Paksa ini serta menyampaikan ( ... (24) . . . . 2 . besaran bunga dikenakan sebesar 2% (dua persen) setiap bulan atas keterlambatan pembayaran untuk paling lama 24 (dua puluh empat) bulan dari jumlah kekurangan pembayaran bea masuk dan sanksi administrasi berupa 2 . bulan penuh dengan nilai sebagaimana denda, bagian bulan dihitung satu tercantum dalam tabel halaman 3 . memerintahkan kepada Jurusita lain yang Surat Paksa untuk melakukan penyitaan atas dan jatau Cukai apabila dalam yang melaksanakan Surat Paksa ini atau Jurusita ditunjuk untuk melanjutkan milik Penanggung barang-barang kali 24 (dua puluh em pat) jam setelah Surat pelaksanaan Bea Masuk waktu 2 (dua) Paksa ini dib eritahukan tidak dipenuhi. PERHATIAN TUNGGAKAN HARUS DILUNASI DALAM WAKTU 2X24 JAM SETELAH MENERIMA SURAT PAKSA INI. SESUDAH BATAS WAKTU ITU, TINDAKAN PENAGIHAN UTANG AKAN DILANJUTKAN DENGAN PENYITAAN. (Pasal 1 2 Ayat ( 1) UU No. 1 9 tahun 1 997 tentang Penagihan Pajak dengan Surat Paksa sebagaimana tdah diubah dengan UU No. 1 9 tahun 2000) .. (27) ... Ditetapkan di: ... (28) ... Pada Tanggal : ... Kepala Kantor (29) ... NIP ... (30) ... Tembusan: 1 ... (31 ) ... 2 ... (32) ... 3 . Kepala Kantor Wilayah DJBC ... ; ; . (33) ... ) coret yang tidak perlu t
3 9- TABEL PERHITUNGAN BUNGA Bunga ke- Waktu Pembayaran Persen (tanggal periode bunga Bunga Bunga Yang Harus Dibayar (Rp) Akumulatif pembayaran) · 1 . . . . (34) . . . 2°/o . . . (35) . . . 2 . . . . (34) . . . 4°/o . . . (35) . . . 3 . . . . (34) . . . 6°/o . . . (35) . . . 4. . . . (34) . . . 8°/o . . . (35) . . . 5 . . . . (34) . . . 1 0°/o . . . (3 5) . . . 6 . 7 . . . .(34) . . . . . . (34) . . . 1 2°/o 1 4% . . . (35) . . . . . . (3 5) . .. 8 . . . . (34) .. . 1 6°/o . . . (35) . . . 9 . . . . (34) . . . 1 8o/o . . . (3 5) . .. 1 0. 1 1. 1 2. . .. (34) . .. . . . (34) . . . . . . (34) . ... 20°/o 22°/o 24o/o · . . . (35) . . . . . . (3 5) . . . . . . (35) . . . 1 3 . . . . (34) . . . 26°/o . . . (35) . . . 1 4 . . . . (34). � . 28°/o . . . (35) . . . 15 . . . . (34) . . . 30o/o . . . (3 5) . . . 1 6 . . . . (34) . . . 32°/o . , , (3 5) , . , I 1 7 . . . . (34) . . . 34% . . . (35) . . . 1 8 . . . . (34). �. 36o/o . . . (35) . . . 1 9 . . . . (34) . . . 38°/o . . . (35) . . . 2 0 . . . . (34) . . . 40°/o . . . (35) . . . 2 1 . . . . (34) . . . 42°/o . . . (35) . . . 2 2 . . . . (34) . . . 44°/o . . . (35) . . . 2 3 . . . . (34) . . . 46°/o . . . (35) . . . I 2 4 . . . . (34) .. ·. 48°/o . . . (35) . . .
40- PETUNJUK PENGISIAN . Nomor ( 1 ) Diisi Kantor Wilayah DJBC yang membawahi Kantor Pelayanan Nomor (2) Diisi Kantor Pelayanari penerbit Surat Paksa Nomor (3) . Nomor (4) Nomor (5) Nomor (3) . Nomor (4) Nomor (5) Diisi nomor Surat Paksa Diisi nama Penanggung Bea Masuk dan/ atau Cukai Nomor (6) Diisi NPWP Penanggung Bea Masuk dan/ atau Cukai Nomor (7) Diisi NPPBKC Penanggung diisi j ika Penanggung mempunyai NPPBKC Bea Masuk dan/ atau Cukai, Bea Masuk dan/ atau Cukai Nomor (8) Diisi alamat Penanggung Bea Masuk dan/ atau Cukai Nomor (9) Diisi nomor dan tanggal Surat Penetapan ; Surat Tagihan, atau Surat Keputusan Nomor ( 1 0) Diisi nomor dan tanggal Surat Teguran, STCK-2 , atau SPPSS Nomor ( 11 ) Diisi jumlah utang bea masuk (dalam. angka). Nomor ( 1 2) Diisi jumlah utang bea masuk anti dumping, anti dumping masuk imbalan sementara, bea masuk tindakan pengamanan, dan atau bea masuk tindakan pengamanan sementara (dalam angka) bea masuk sementara; bea masuk imbalan, bea Nomor ( 1 3) Diisi jumlah utang cukai (dalam angka) Nomor ( 1 4) Diisi jumlah utang Sanksi Administrasi bidang Kepabeanan (dalam angka) berupa Denda di Nomor ( 1 5) Diisi jumlah utang .sanksi Administrasi berupa D enda di bidang cukai ( dalam angka) Nomor ( 1 6) Diisi jumlah ·utang bunga di bidang Kepabeanan karena keterlambatan pelunasan (dalam angka) Nomor .( 1 7) .. Diisi jumlah . u tang bung a di bidang cukai karen a atan pelunasan (dalam angka) keterlamb Nomor·( 1 8) Diisi j enis utang lainnya. Nomor ( 1 9) Nomor (20) Diisi jumlah utang lainnya Diisi jumlah biaya penagihan Bea Ma,suk. dan / atau Cukai (dalam angka) (dalam angka). . Nomor (21 ) Diisi j umlah total utang (dalam angka) Nomor (22) Diisi jumlah total utang angka) bea masuk danjcukai (dalam Nomor (23) Diisi jumlah total utang huruf) bea masuk danjcukai (dalam Nomor (24) Diisi jumlah biaya penagihan Bea Masuk dan/ atau Cukai (dalam angka)
4 1 - ?-Jomor (25) Diisi jumlah biaya penagihan Bea Masuk dan/ a tau huruf) Cukai ( dalam �omor (26) Diisi Kantor Pelayanan yang melakukan monitoring penagihan Surat Paksa Diisi nama kota diterbitkannya . .. Nomor (27) Nomor (28) Diisi · tanggal, bulan dan tahun diterbitkannya Surat Paksa· Nomor (29) Diisi nama Kepala Kantor Pelayanan yang menandatangani Surat Paksa Diisi NIP Kepala Kantor Pelayanan yang menandatangani Nomor (30) Surat Paksa Nomor (31 ) .. Diisi Direktur yang menangani penerimaan dan penagihan Nomor (32) Diisi Direktur yang menangani cukai, j ika terkait dengan tagihan cukai Diisi na Pelayanan ma Kantor Wilayah yang membawahi Kaptor Nomor (33) . periode bunga pembayaran dengan Diisi tanggal ke-1 dihitung ketentuan j atuh tempo Surat Penetapan sampai setelah tanggal bunga bulan ke-2 dengan 30 . hari ke depan , untuk j atuh tanggal dihitung 3 1 . (tiga puluh satu) hari tempo Surat Penetapan sampai dengan 30 hari ke depan , dari seterusnya (kelipatan 30 (tiga Nomor (34) bunga bulan 1 (satu) hari setelah puluh) hari). Nomor (35) Diisi jumlah utang bea masuk, cukai administrasi berupa denda dikalikan akumulatif. danjatau sanksi persen . bunga
42 .- PETUNJUK PENGISIAN TABEL PENGHITUNGAN BUNGA . untuk kasus Pabean : Contoh Tanggal Surat Penetapan adalah 1 0 Juni 2 01 6 dengan jumlah utang bea masuk dan/ atau sanksi . administrasi berupa denda sebesar Rp. 1 00 .000. 00 0 , 0 0 . Tanggal j atuh tempo adalah 8 Agustus 2 01 6 (60 (enam puluh) hari). Bunga ke- Waktu Pembayaran (tanggal periode bunga pembayaran) Persen B.unga Akumulatif Bunga Yang Harus Dibayar (Rp) 1 . 9 Agustus 2 01 6 s.d. 7 September 2 01 6 2% Rp. 2 . 000 .000,00 (diperoleh dari perkalian antara jumlah u tang be a ·masuk dan/ atau berupa denda dengan persen bunga akumulatif) sanksi administrasi 2 . 8 September 2 01 6 s . d . 7 Oktober 2 01 6 4% Rp. 4 . 00 0 . 000,00 3 . 8 Oktober 2 0 1 6 s . d . 6 November 2 0 1 6 6% Rp. 6 . 000. 000,00 4 . . . . . . . (dst) 8% . . . . . . (dst) Contoh untuk kasus Cukai: Tanggal Surat Tagihan adalah 1 0 Juni 201 6 dengan jumlah utang bea masuk· danjatau sanksi administrasi 1 00 . 00 0 . 00 0 , 00 . Tanggal j atuh tempo adalah 9 Juli hari). berupa denda sebesar Rp. 2 01 6 (30 (tiga puluh) Bunga Waktu Pembayaran ke- (tanggal periode bunga pembayaran) Persen Bung a Bunga Yang Harus Dibayar (Rp) Akumulatif 1 . 1 0 Juli 201 6 s . d . 8 Agustus 2 01 6 2% Rp. 2 . 000.000,00 (diperoleh dari perkalian antara jumlah utang cukai dengan persen bunga akumulatif) 2 . 9 Agustus 2 0 1 6 s . d . 7 September·· 4% 2 01 6 Rp. 4 . 000. 000,00 3 . 7 September 2 0 1 6 s.d . 6 Oktober 6% Rp. 6 . 000 .000,00 2 01 6 4 . . . . . . . (dst) 8% . . . . . . (dst)
43- 6. FORMULIR SURAT PEMBERITAHUAN PIUTANG PAJAK DALAM RANGKA IMPOR (SP3DRI) KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT Jl£NDERAL BEA DAN CUKAI KANTOR WILAYAH ... · ... ( 1 ) ... KANTOR ... (2) ... _... Yth. l. Direktur ... (3) ... 2 .Kepala ... (4) ... (5) ... SURAT PEMBERITAHUAN PIUTANG PAJAK DALAM RANGKA IMPOR Nomor: S-... (6) ... dengan Surat Teguran nomor ... (7) ... tanggal ... dengan (8) ... Sehubungan in{ kami beritahukan bahwa: Nama NPWP NPPBKC Alamat ... : ... (9) ... ( 10) ... ( 11 ) ... : ... : ... � . ... ( 12 ) ... mempunyai utang pajak yang berkaitan dengan pungutan ... impor sebagaimana dimaksud dalam ( 1 3) ... nomor ... tangga1. ( 14) ... ( 1 5) ... Jenis dan jumlah utang: Rp ... ( 16) • ... ( 17) ... ( 18) ... ( 1 9) . � _ ... PPN PPh Pas·al2 2 R p ... PPnBM Jumlah Terbilang ... Rp ... Rp ... · ... (20) ... ( ... ) .· lanjut. Demikian Selanjutnya piutang tersebut kepada Saudara untuk di. atas dilimpahkan lebih penyelesaian , . atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan disampaikan terima kasih. Kepala Kantor ... : . . . . NIP. : ... : ... ; . (21 ) ... (22) ... Tembusan: ... (23) 1 . (24) 2 . Kepala Kantor Wilayah DJBC ... (25} ... 3 . Pimpinan ...
44- PETUNJUK PENGISIAN Nom or ( 1 ) Diisi Kantor Wilayah DJBC yang membawahi Kantor Pelayanan Nom or (2) Diisi Kantor Pelayanan Bea· dan Cukai penerbit Surat Pemberitahuan Impor (SP3DRI) Piutang Paj ak Dalam Rangka Nom or (3) Diisi Direktur pad a Direktorat menangani penagihan paj ak J enderal Paj ak yang Nomor (4) Diisi Kantor Pelayanan Paj ak tempat NPWP Penanggung Bea Masuk dan/ atau Cukai terdaftar Nom or (5) Diisi tanggal, bulan dan tahun· diterbitkannya SP3 D RI Nom or (6) Diisi nomor SP3 D RI Nom or (7) Diisi nomor Surat Teguran Nom or (8) Diisi tanggal Surat Teguran Nom or (9) Diisi nama Penanggung Bea Masuk dan/ atau Cukai Nom or ( 1 0)· Diisi NPWP Penanggung Bea Masuk dan/ atau Cukai Nom or ( 1 1) Diisi NPPBKC Penanggung Bea Masuk dan/ atau Cukai, diisi Cukai mempunyai nomor NPPBKC jika Penanggung Bea Masuk dan/ a tau Nom or ( 1 2) Diisi alamat Penanggung Bea Masuk dan/ atau Cukai Nom or ( 1 3) Diisi j enis Surat Penetapan, Surat. Tagihan, atau Surat Keputusan misalnya SPTNP, SPKTNP Nom or ( 1 4) Diisi nomor Surat Penetapan, Surat Tagihan, atau Surat Keputusan Nom or ( 1 5) Diisi tanggal Surat Penetapan, Surat Keputusan Surat Tagihan, atau Nomor ( 16) Diisi jumlah utang PPN (dalam angka) Nom or ( 17) Diisi jumlah utang PPh pasal 22 (dalam angka) Nom or ( 1 8) Diisi jumlah utang PPnBM (dalam angka) Nom or ( 1 9) Diisi jumlah total utang (dalam angka) Diisi jumlah total utang (dalam huruf) Nomor (20) Nom or (21 ) Diisi · nama dan tanda tangan Pelayanan yang Kepala Kantor menerbitkan SP3 D RI Nomor (22). Diisi NIP Kepala Kantor Pelayanan yang menerbitkan SP3 D RI Nom or Diisi Direktur yang menangani penerimaan dan penagihan (23) Nom or (24) Diisi nama Kantor Wilayah yang membawahi Kantor Pelayanan Nomor (25) Diisi nama Penanggung Bea Masuk dan/ atau Cukai
4 5- 7. FORMULI R SURAT PERM.OHONAN BANTUAN PELAKSANAAN SURAT PAKSA KOP SURAT DINAS No. Sifat Lamp iran Hal S-... Segera · · · · · · · · · · · · · · · (2) ... Permohonan ( 1 ) ... Bantuan Pemberitahuan Surat Paksa ... (3) ... Yth. Kepala ... (4) ... (5) ... Sesuai Pasal 1 0 Undang-Undang Nomor 1 9 tahun 1 997 tentang Penagihan Pajak Dengan Surat Paksa sebagaimana telah dimohon bantuan Saudara untuk memberitahukan dan/ atau Cukai sebagai diubah dengan Undang-Undang Surat Paksa Nomor 19 tahun Penanggung terhadap 2000, dengan ini Bea Masuk berikut: Nama NPWP NPPBKC Alamat ... (6) ... (7) ... (8) ... (9) ... : ... Demikian disampaikan, atas bantuan dan kerjasamanya diucapkan terimakasih. Kepala Kantor ... NIP ... ( 10) ... ( 11 ) ... Tembusan: ( 12 ) ... 1 ... 2 ... ( 1 3) ... ( 14) . . . . 3 . Kepala Kanwil DJBC ... ( 1 5) ... 4 . Kepala Kanwil DJBC ... ; . .
Nom or ( 1 ) Nom or (2) Nom or (3) Nom or (4) Nom or ( 5) Nom or (6) Nom or (7) Nom or (8) Nom or (9) Nom or ( 1 0) Nomor ( 1 1) Nom or· ( 1 2) Nomor ( 1 3) Nomor ( 1 4) Nom or ( 15) 46- PETUNJUK PENGISIAN · Diisi nomor Surat Permohonan Surat Paksa Pemberitahuan Bantuan Diisi jumlah lampiran Surat Permohonan Bantuan Pemberitahuan Surat Paksa Diisi tanggal, · bulan dan tahun diterbitkannya Surat Permohonan Bantuan Pemberitahuan Surat Paksa Diisi nama Kantor Pelayanan yang diminta Bantuan Pemberitahuan Surat Paksa Diisi alamat Kantor Pelayanan yang diminta Bantuan Pemberitahuan Surat Paksa Dlisi nama Penanggung Bea Masuk dan/ atau Cukai Diisi NPWP Penanggung Bea Masuk dan/ atau Cukai Diisi NPPBKC Penanggung diisi j ika Penanggung mempunyai nomor NPPBKC Bea Masuk dan/ atau Cukai, Bea Masuk danjatau Cukai Diisi Alamat Penanggung Bea Masuk dan/ atau Cukai Diisi nama dan tanda tangan Kepala Kantor yang­ menerbitkan. Surat Permohonan Bantuan Pelaksanaan Surat Paksa Diisi NIP Kepala Kantor yang menerbitkan Surat Permohonan Bantuan Pelaksanaan Surat Paksa Diisi Direktur yang menangani p enerimaan dan penagihan Diisi Direktur yang menangani cukai, dalam hal terkait tagihan Diisi· nama Kantor Wilayah yang membawahi Kantor Pelayanan yang meminta bantuan cukai Diisi nama Kantor Wilayah yang membawahi Kantor Pelayanan yang diminta bantuan
47- 8 . FORMULI R SURAT PERINTAH MELAKSANAKAN PENYITAAN KOP SURAT DINAS SURAT PERINTAH MELAKSANAKAN PENYITAAN NOMOR ... ( 1) ... Oleh karena Penanggung Bea Masuk dan/ atau Cukai: Nama· NPWP NPPBKC Alamat (2) ... (3) ... (4) ... (5) ... (6) ... penagihan pajak dengan namun hingga saat ini belum juga melunasi dengan Pasal Paksa sebagaimana diperintahkan surat paksa nomor ... Utang Bea Masuk danfatau Cukai, maka sesuai Telah dilakukan tanggal ... (7) ... Pajak dengan 1 9 Tahun 2 000 dengan ini 1 2 Undang-Undang nomor 19 Tahun 1 997· tentang Penagihan Surat telah diubah dengan Undang-Undang nomor kepada: Nama NIP Jabatan ... Jurusita pada ... (8) ... (9) . . : ... Bea dan C11kai . ( 10) ... Untuk melakukan penyitaan (barang bergerak Bea Masuk dan/ atau Cukai yang berada di tempat Penanggung barang-barang dan/ atau barang tidak bergerak) milik Penanggung M asuk dan/ atau Cukai maupun yang berada di tangan orang lain. Bea Penyitaan agar dilakukan warga negara tahun atau telah dewasa dan dapat dipercaya. bersama-sama dengan 2 (dua) orang saksi, Indonesia usia 2 1 (dua puluh satu) yang telah mencapai Berita acara pelaksanaan sita supaya disampaikan pelaksanaan ( 11 ) ... dalam waktu paling lambat , ... hari setelah penyitaan. ( 1 2) ... Kepala Kantor
... NIP ... ; . . : ... ( 13 ) ... ( 14) ... Tembusan :. ) ... 1 ... ( 1 5 . . 2 ... ; ... (16) ... 3 . Kepala Kantor Wilayah DJBC ... ( 17) ... t
Nomor · ( 1 ) Nomor (2) Nomor (3) Nomor (4) Nomor (5) Nomor (6) Nomor (7) Nomor. (8) Nomor (9) Nomor ( 1 0) Nomor ( 11 ) Nom or ( 1 2) Nom or ( 1 3) Nom or ( 1 4) Nom or ( 1 5) Nom or ( 1 6) Nomor ( 1 7). 48- PETUNJUK PENGISIAN Diisi nomor Surat Perintah Melaksanakan Penyitaan Diisi nama Penanggung Bea Masuk dan/ atau Cukai Diisi NPWP Penanggung Bea Masuk dan/ atau Cukai Diisi NPPBKC Penanggung Bea Masuk dan/ atau Cukai, diisi j ika Penanggung Bea Masuk dan/ atau Cukai mempunyai nomor NPPBKC Diisi. alamat Penanggung Cukai Bea Masuk dan/ atau Diisi nomor Surat Paksa Diisi tanggal Surat Paksa Diisi nama Jurusita Bea dan Cukai Diisi Nomor Induk Pegawa(Jurusita Bea dan Cukai Diisi nama Kantor Pelayanan tempat Jurusita Bea dan Cukai bertugas Diisi jumlah hari Berita Acara Pelaksanaan Sita disampaikan tanggal, bulan Sur at Perintah dan tahun Melaksanakan Diisi, tempat, diterbitkannya Penyitaan Diisi nama dan tanda tangan Kepala Karttor Pelayanan Diisi Nomor Induk Pegawai Kepala Kantor Pelayanan Diisi Direktur yang menangani penerimaan dan penagihan Diisi Direktur yang tagihan terkait menangani cukai, dalam hal cukai Diisi Kantor Wilayah DJBC yang membawahi Kantor Pelayanan yang memerintahkan penyitaan ..
49- 9. FORMULI R SURAT PERMINTAAN PEMBLOKIRAN KEKAYAAN PENANGGUNG BEA MASUK DAN/ATAU CUKAI YANG TERSIMPAN DI BANK KOP SURAT DINAS No. Sifat Lamp iran Hal S-... Segera · · · · · · · · · · · · · · · (2) ... Permintaan Pemblokiran Masuk Dan/ Atau. Cukai Yang Tersimpan Di Bank .. . ( 1 ) ... Bea Barta Kekayaan Penanggung
(3) ... Yth. Pimpinan ... {4) ... Sesuai Pasal 5 ayat (3) Peraturan Pemerintah Nomor 1 35 Tahun 2 000 tentang Tata Cara Penagihan Penyitaan Dalam Rangka Keuangan nomor ... diminta bantuan Saudara untuk melakukan pemblokiran Penanggung danjatau bentuk lainnya yang dipersamakan dengan itu sebesar terhadap: Pajak dengan Surat Paksaj o Pasal . . . . (5) ... Peraturan Menteri . ten tang Tata Cara Penagihan Bea Masuk Dan / Atau Cukai, dengan ini (6) ... kekayaan deposito, tabungan secara seketika atas harta Bea M asuk dan/ atau Cukai berupa giro, deposito , sertifikat ... (7) ... ( . . � .. . (8) ... ) Nama NPWP NPPBKC Alamat ... (9) ... ' ... ; (1 0 ) ... { 11 ) ... ( 1 2) ... Permintaan pemblokiran ini disebabkan karena yang bersangkutan tidak melunasi Utang sebagaimana ( 13) ... Bea M asuk dan/ atau Cukai sebesar ... terlampir, dan kepada Penanggung nomor ... Paksa Nomor ... ( ... ( 1 4) ... ) dengan rincian Bea Masuk dan / atau ·cukai telah disampaikan Surat Paksa Surat dengan Berita Acara Pemberitahuan ( 1 5) ... tanggal .... ( 16) ... ( 1 8) ... tanggal ... ( 17) ... Se.suai Pasal 4 1A ayat· (3) Undang-Undang sebagainiana nomor 19 tahun Pajak 1 997 Tentang Penagihan t�lah diubah dengan Undang-Unda ng nomor 1 9 tahun 2000, dengan Dengan Surat Paksa apabila pihak Bank yang bersangkutan tidak melaksanakan pidana penjara paling lama 1 0.000.000,00 kewajibannya, dipidana 4 (empat) bulan 2 (dua) minggu dan denda paling banyak Rp juta rupiah). (sepuluh Demikian disampaikan, atas bantuan dan kerjasamanya diucapkan terima kasih. Kepala Kantor ... NIP ... ( 1 9 ) (20) ... Tembusan: 1 . Ketua Dewan 2 ... 3 ... 4. Kepala Kantor Wilayah Komisioner Jasa Keuangan Otoritas . · ... (21 ) ... (22) ... DJBC ... (23) ...
50- PETUNJUK PENGISIAN Nomor ( 1 ) Diisi nomor Surat Permintaan Pemblokiran Nomor (2) Diisi jumlah lam piran Nomor (3) Diisi tanggal, bulan dan tahun diterbitkannya surat . Permintaan Pemblokiran . Kekayaan Penanggu ng Bea Masuk Dan / a tau Cukai Nomor (4) Diisi nama dan alamat bank yang dimintakan p emblokinin Nomor (5) Diisi pasal dalam peraturan menteri keuangan mengena1 tatacara cukai
penagihan bea masuk dan/ atau Nomor (6) Diisi nomor Peraturan Menteri Keuangan mengenai Tatacara Penagihan Bea Masuk dan/ atau Cukai Nomor (7) Diisi jumlah uang (dalam angka) yang dimintakan pemblokiran Nomor (8) Diisi jumlah uang (dalam huruf) yang· dimintakan pemblokiran Nomor (9) Diisi nama Penanggung Bea Masuk dan/ atau Cukai Nomor ( 1 0) Diisi NPWP Penanggung Bea Masuk dan/ atau Cukai Nomor ( 11 ) Diisi NPPBKC Penanggung Cukai, diisi j ika Penanggung Cukai mempunyai nomor NPPBKC Bea Masuk dan/ atau Bea Masuk dan/ atau Nomor ( 1 2) Diisi alamat Penanggun·g Bea Masuk dan/ atau Cukai Nomor ( 1 3) Diisi jumlah utang (dalam angka) Nomor ( 1 4) Diisi jumlah utang (dalam huruf) Nomor ( 1 5) Diisi nomor Surat Paksa Nomor ( 1 6) Diisi tanggal Surat Paksa Nomor ( 1 7) Diisi nomor Berita Acara Pemberitahuan Surat Paksa Nomor ( 1 8) Diisi tanggal Berita Acara Pemberitahuan Surat Paksa Nomor ( 1 9) Diisi. nama dan tanda tangan Kepala Kantor Pelayanan Nomor (20) Diisi Nomot Induk Pegawai Kepala Kantor Pelayanan Nomor (21 ) Diisi Direktur yang menangani penenmaan dan penagihan Nomor (22) Diisi Direktur yang menangani cukai, dalam hal terkait tagihan cukai Nomor. (23) Diisi Kantor Wilayah DJBC yang membawahi Kantor Pelayanan.yang mengajukan pemblokiran rekening.
51 - KOP SURAT DINAS Lampiran . Nomor : ... Tanggal: ... Surat Permintaan Pemblokiran ( 1) ... (2) ... RINCIAN PERHITUNGAN UTANG BEA MASUK DAN/ ATAU CUKAI Jumlah Utang (Rp) No 1 ... 2 ... 3 ... 4 ... dst. Jenis Utang (3) ... (3a) ... : ... (3c) ... (4) ... (4a) ... (4b)_ ... (4c) ... · · ... ; ... : ... ' . . . (3b) ... Total Utang ... (5) ... Kepala Kantor ... (6) ... (7) ... NIP ...
Nomor ( 1 ) Nomor (2) Nomor (3), (3a) , (3b), (3c) , dst Nom or (4), (4a) , (4b), (4c), dst Nomor · ( 5) Nom or (6) Nomor (7) 52- PETUNJUK PENGISIAN Diisi Nomo r Surat Permintaan Pemblokiran Diisi tanggal, bulan dan tahun Surat Permintaan Pemblokiran Diisi rincian Angka 3 : Angka 3a : Diisi Cukai Angka 3b : Diisi bunga Angka 3c : Diisi biaya penagihan Bea tagihan, misal : Diisi Bea Masuk Masuk danjatau Cukai Diisi jumlah utang ( dalam angka) Diisi total utang (dalam angka) Diisi nama dan tanda tangan Kepala Kantor Pelayanan Diisi Nomor Induk Pegawai Kepala Kantor Pelayanan.
53 - 1 0. FORMULI R SURAT PERINTAH PEMBERIAN KUASA KEPADA BANK UNTUK MEMBERITAHUKAN HARTA KEKAYAAN KOP SURAT DINAS SURAT PERINTAH UNTUK lVIEMBERIKAN KUASA KEPADA BANK UNTUK MEMBERITAHUKAN SALDO KEKAYAAN PENANGGUNG BEA MASUK DAN/ ATAU CUKAI YANG TERSIMPAN DI BANK NOMOR: ... ( 1 ) ... Sesuai Pasal 5 ayat (3) hun:tf c Peraturan tentang Tata Cara Penyitaan dalam Rangka Penagihan Pasal . . . . Menteri Dan / Atau Cukai. Bea Masuk Pemerintah Nomor 1 35 Tahun 2000 Paj ak dengan Surat Paksa j o . ( 2 ) ... Keuangan nomor ... . (3) ... tentang Tata Cara Penagihan Peraturan
D iperintahkan kepada: Nama NPWP NPPBKC Alamat ... (4) ... (5) ... (6) ... (7) ... Untuk memberikan kuasa kepada: Pimpinan Alamat Bank Bank ... (8) ... (9) ... : ... Penanggung Untuk memberitahukan Bea Masuk dan/ atau Cukai saldo kekayaan kepada Jurusita Bea dan Cukai: ... yang tersimpan Nama NIP Alamat pada bank ( 1 0) ... ( 11 ) ... ( 1 2) ... ( 1 3) ... Bea dan Cukai, . Jurusita ... NIP ... ( 1 4) ... ( 1 5) ... Tembusan: 1 . Kepala ... 2 ... ( 17) ... ( 16) ...
Nom or ( 1 ) Nom or (2) Nom or (3) Nom or (4) Nom or (5) Nom or (6) Nomor (7) Nomor · Nomor (8) (9) Nom or ( 1 0) Nomor ( 1 1) Nomor ( 1 2) Nom or ( 1 3) Nom or Nom or ( 1 5) Nom or ( 1 6) Nom or ( 1 7) 54- PETUNJUK PENGISIAN Diisi nomor Surat Perintah Pemberian Kuasa Diisi pasa yang mengenai tatacara dan/ atau cukai l dalam peraturan men teri keuangan penagihan bea. m asuk Diisi nom or peraturan menteri keuangan yang penagihan bea masuk danjatau mengenai tatacara cukai Diisi nama Penanggung Cukai Be a Masuk dan/ a tau Diisi NPWP Penanggung Cukai Bea Masuk dan/ a tau Diisi NPPBKC Penanggung Bea Cukai, diisi j ika Penanggung · Cukai mempunyai nomor NPPBKC . Masuk dan/ atau Bea Masuk dan/ atau Diisi alamat . Penanggung Cukai Bea Masuk dan / atau Diisi nama Bank yang diberi kuasa Diisi alamat Bank Diisi nama Jurusita Diisi nomor ·Induk Pegawai Jurusita Bea dan Cukai Bea dan Cukai Diisi alamat Jurusita Bea dan Cukai Diisi tanggal, bulan dan tahun dikeluarkannya Surat Perintah Pemberian Kuasa · Diisi nama dan tandatangan Cukai Jurusita Bea dan Diisi tanggal, bulan dan tahun dikeluarkannya Surat Perintah Pemberian Kuasa · Diisi nama dan tandatangan Cukai Jurusita Bea dan Diisi Nomor Jnduk Pegawai Jurusita Bea dan Cukai Diisi nama Kantor Pelayanan tempat Jurusita Bea dan Cukai bertugas Diisi. nama pimpinan bank tempat harta kekayaan Penanggung Bea Masuk dan/ atau Cukai tersimpan
5 5- 1 1. FORMULI R SURAT PERMINTAAN PENCABUTAN BLO KI R KOP SURAT DINAS Nomor Sifat Lampiran. Hal ... Segera ... Pemblokiran Pencabutan ... ( 1 ) ... (2) ... (3) ... Kepada ... (4) ... (5) ... kami nomor ... (6) ... tanggal ... Sehubungan dengan surat (7) ... , dengan ini telah dilunasi hal... dan biaya penagihan sesuai · dengan Pasal 5 Peraturan Penyitaan Peraturan Dan/ Atau Cukai, dengan terhadap bahwa Utang Bea Masuk disampaikan dan/ atau Cukai Bea Masuk dan/ atau Cukai, maka Nomor 1 3 5 Tahun 2000 ten tang Tata Cara oleh Penanggung Pemerintah Dalam Rangka Penagihan Menteri Keuangan nomor ... (9) ... Pajak dengan Surat Paksa jo Pasal .. .. (8) ... tentang Tata Cara Penagihan Bea Masuk ini diminta kepada Saudara untuk mencabut pemblokiran Bea Masuk dan/ atau Cukai sebagai berikut: harta kekayaan Penanggung Nama NPWP NPPBKC Alamat ... ( 1 0) ... ( 1 1) ... ( 1 2) ... ( 1 3) ... atas bantuan dan kerjasamanya diucapkan Demikian disampaikan, terima kasih. Kepala Kantor ... NIP ... ( 1 5 { 1 4) ... ) ... Tembusan: 1 ... � ... ( 1 7) ... 2 ... 3 ... ( 1 8) ... 4. Kepala Kantor Wilayah DJBC . . . · ... ( 1 6) ... ( 1 9) ...
Nomor ( 1 ) Nomor (2) Nomor (3) Nomor (4) Nomor (5) Nomor (6) Nomor (7) Nomor (8) Nomor (9) Nomor ( 1 0) Nomor ( 11) Nomor ( 1 2) Nomor ( 1 3) Nomor ( 1 4) Nomor ( 1 5) Nomor ( 1 6) Nomor ( 1 7) Nomor ( 1 8) Nomor ( 1 8) 56 - PETUNJUK PENGISIAN Diisi nomor Pemblokiran Sur at Permintaan Pencabutan Diisi jumlah lam piran Diisi tanggal, Permintaan bulan dan tahun diterbitkannya Surat Pencabutan Pemblokiran Diisi pimpinan dan alamat bank yang dimintakan pencabutan pemblokiran, dalam hal p ermohonan pencabutan pemblokiran atas harta kekayaan Penanggung tersim pan di bank Bea Masuk dan/ atau Cukai yang Diisi ketua dan alamat Otoritas Jasa Keuangan, dalam hal permohonan pencabutan pemblokiran atas harta kekayaan Penanggung Be a Masuk dan j efek. · atau Cukai berupa rekening Diisi nom or ·surat permintaan pemblokiran Diisi tanggal surat permintaan pemblokiran Diisi perihal surat permintaan pemblokiran Diisi pasal dalam Peraturan mengenai Tatacara Cukai Menteri Keuangan Penagihan Be a Masuk dan j a tau Diisi nomor Peraturan Tatacara Menteri Keuangan mengenai Penagihan Bea Masuk dan/ atau Cukai Diisi nama Penanggung Bea Masuk dan/ atau Cukai Diisi NPWP Penanggung Bea Masuk dan/ atau Cukai Diisi NPPBKC Penanggung Cukai, diisi j ika· Penanggung Cukai mempunyai nomor .NPPBKC. Diisi alamat Bea Masuk dan/ atau Bea Masuk dan/ atau Penanggung Bea Masuk dan/ atau Cukai Diisi nama dan tanda tangan Kepala Kantor Pelayanan Diisi nomor induk pegawai Kepala Kantor Pelayanan Diisi Ketua Otoritas Jasa Keuangan, dalam hal permohonan pencabutan pemblokiran atas harta kekayaan Penanggung Bea · Masuk dan/ atau Cukai yang tersimpan di bank Diisi Direktur yang menangani penerimaan dan penagihan Diisi Direktur yang menangani cukai, dalam hal terkait tagihan cukai Diisi Kantor Wilayah DJBC yang membawahi Kantor Pelayanan yang mengajukan pencabutan pemblokiran
57- 1 2 . FORMULI R . SURAT PERMINTAAN PEMBLOKIRAN OBLIGASI/SAHAM DAN SEJENISNYA KOP SURAT DINAS Nomor Sifat Lampiran Hal ... Segera ... Permintaan tentang Rekening pada Kustodian _.. ( 1) ... (3) ... (2) ... Pemblokiran dan Keterangan Efek yang tersimpan Yth.Ketua Dewan Komisioner ... Otoritas Jasa Keuangan (4) ... Sesuai Pasal 5 ayat (4) Peraturan Nomor 1 35 Tahun 2000 tentang Tata Surat Paksa jo Pasal Bea Masuk Pemerintah . .. . (5) ... Pajak dengan Cara Penyitaan Peraturan Dan / Atau Cukai, dengan ini diminta bantuan Saudara secara seketika obligasi, Dalam Rangka Penagihan Menteri Keuangan nomor... (6} ... tentang Tata Cara Penagihan pemblokiran untuk melakukan atas harta kekayaan Penanggung Bea Masuk dan/ atau Cuk�i berupa ( ... (7)� ... saham, dan sejenisnya sebesar .. ) terhadap: (8) ... Nama NPW P NPPBKC Nom or Rekening Alamat ... � ... (9) ... ( 1 0) ... ( 1 1 ) ... ( 12} ... ( 1 3) ... Permintaan utang Bea Masuk rincian telah disampaikan Surat dengan Berita Acara Pemberitahuan ... pemblokiran ini disebabkan karena yang bersangkutan tidak melunasi dan/ atau Cukai sebesar ... : (... ( 1 5) ... : . ) dengan ·Bea Masuk dan/ atau Cukai ( 1 4) ... sebagaimana terlampir, dan kepada Penanggung Paksa . nomor ... Surat Paksa tanggal ... { 17) ... ( 1 6) ... Nomor ... tanggal . .. ( 1 8) ... ; ... ( 19) ... Untuk keperluan penyitaan atas rekening pemblokiran efek tersebut, ten tang jenis, jumlah dan rincian hendaknya dari rekening disertai. dengan pemberian keterangan efek yang diblokir tersebut kepada: Nama Jabatan ... (20) ... (21 ) ... � · · · · · · ... atas bantuan dan.ke�jasamanya diucapkan Demikian disampaikan, terima kasih. Direktur J enderal ... NIP ... {22) ... (23) ... Tembusan: 1 ... 2 ... 3 . Kepala Kantor Wilayah DJBC . . . , ( 26) ... (27) ... 4 . Kepala Kantor Pelayanan . .. . (24) ... (25) ...
Nomor. ( 1 ) Nom or (2) . Nom or (3) Nom or (4) (5) Nom or Nomor (6) Nom or (7) Nom or (8) Nomor . (9) Nomor ( 10) Nom or ( 1 1) Nom or ( 1 2) Nom or ( 1 3) Nomor ( 1 4) Nomor ( 1 5) Nomor ( 16) Nomor ( 1 7) Nom or ( 1 8) Nomor ( 1 9) Nomor (20) Nomor (21) 58- PETUNJUK PENGISIAN Diisi nomor Surat Permintaan Pemblokiran Diisi jumlah lampiran Diisi tanggal, bulan dan tahun Permintaan Pemblokiran. diterbitkannya Surat Diisi alamat Dewan Komisioner Keuangan Otoritas J as a Diisi pasal dalam peraturan menteri keuangan mengenai tatacara cukai penagihan bea masuk dan/ atau Diisi nomor peraturan menteri keuangan mengenai tatacara penagihan bea masuk dan/ atau cukai Diisi jumlah uang (dalam angka) yang dimintakan pem blokiran Diisi jumlah uang (dalam huruf) yang dimintakan pem blokiran Diisi nama Penanggung Cukai Bea Masuk dati/ atau Diisi NPWP Penanggung Cukai Bea Masuk dan/ atau Diisi NPPBKC Penanggung Cukai, diisi jika Penanggung Cukai mempunyai nomor NPPBKC Bea Masuk dan/ atau Bea Masuk dan/ atau Diisi nomor rekening Penanggung atau Cukai Bea Masuk dan/ Diisi alamat Penanggung Cukai Bea Masuk dan / atau Diisi jumlah utang (dalam angka) Diisi jumlah utang (dalam huruf) Diisi nomor Surat Paksa Diisi tanggal Surat Paksa Diisi nomor Berita Acara Pemberitahuan Surat Paksa Diisi tanggal Berita Acara Paksa Pemberitahuan Surat Diisi nama pihak yang diberi keterangan pemblokiran, diisi dalam hal permintaan Pemblokiran tersebut disertai dengan permintaan keterangan tentang rekening efek pada Kustodian . Diisi j abatan pihak yang diberi keterangan hal pennintaan pemblokiran, diisi dalam Pemblokiran tersebut disertai dengan permintaan keterangan tentang rekening efek pada Kustodian
�omor (22 ) ::.Jomor (23) ::.Jomor (24) Nomor (25) Nom or (26) Nom or (27) 59- Diisi nama dan tanda tangan .Direktur dan Cukai Jenderal Bea Diisi Nomor Induk Pegawai Direktur dan Cukai Jenderal Bea Diisi Direktur yang menangani penerimaan dan penagihan Diisi Direktur yang menangani cukai, dalam hal terkait tagihan cukai Diisi Kantor Wilayah DJBC yang membawahi Kantor Pelayanan yang mengajukan pemblokiran rekening. Diisi Kantor Pelayanan yang mengajukan pem blokiran rekening.
6 0- KOP SURAT DINAS Lampiran Surat Permintaan Nomor ... Tanggal : ... Pemblokiran ( 1) ... (2) ... RINCIAN PERHITUNGAN UTANG BEA MASUK DAN/ ATAU CUKAI No 1 ... 2 . · ... 3·... 4 ... dst. Jenis Utang . (3) ... (3a) ... (3b) ... (3c) ... Jumlah Utang (Rp) ... (4) ... (4a) ... (4b) ... (4c) ... Total Utang ... (5) ... Kepala Kantor ... NIP ... (6) ... (7) ...
�omor ( 1 ) . �omor (2) �omor (3), (3a) , (3b) , (3c) , dst Nomor . (4), (4a) , (4b), (4c) , dst Nom or (5) Nom or (6) Nom or (7) 6 1 - PETUNJUK PENGISIAN Diisi Nomor Surat Permintaan Pemblokiran Diisi tanggal, bulan dan tahun Surat Permintaan Pemblokiran misal : Diisi rincian Angka 3 Diisi Bea Masuk Angka 3a Diisi Cukai Angka 3b Diisi bunga Angka 3c tagihan, biaya penagihan Bea Diisi Masuk dan/ a tau Cukai Diisi jumlah utang (dalain angka) Diisi total utang (dalam angka) Diisi nama dan tanda tangan Kepala Kantor Pelayanan Diisi Nomo.r Induk Pegawai .Kepala· Kantor Pelayanan.
62- 1 3 . FORMULIR SURAT PERINGATAN UNTUK PENYITAAN PIUTANG KOP SURAT DINAS Nomor Sifat Lampiran Hal . . . .. .. .. ( 1 ) ... . . . ... . Segera . . . . . . . . . Peringatan Pelunasan Cukai (2) ... .. ... . . up.tuk Utang Bea Masuk dan/ atau Penyitaan Piutang . . . . . . . . . . . . . . (3) . . . . . . . . . . . . . . . . Yth ... . ..... .. .. . (4) . .. . . . . . . . . . . . Berdasarkan Nomor 1 9 Tahun 1 9 9 7 Paj ak dengan Surat Paksa sebagaimana telah diubah dengan Undang­ Pasal 1 4 ayat ( 1 ) huruf a Undang-Undang tentang Penagihan Undang Nomor 19 Tahun 2000 diatur bahwa untuk pelunasan atau Cukai dapat Penanggung Bea Masuk berupa piutang. Utang Bea Masuk dan/ ditempuh dengan melakukan milik dan/ atau Cukai yang berada di tangan pihak lain, antara lain penyitaan terhadap barang Berdasarkan catatan kami, hingga saat ini Saudara belum j uga melunasi Utang dan/ a tau Cukai sebesar .... ... ... (5) . . . . . . . . . . . (7) . . . .. . . . . . . . . ( . . . . . . (6) . . . ..... ) , dan kepada Saudara (8) . . . . ... ... . dengan tanggal . . ... . . . Bea Masuk telah disampaikan Surat Paksa nomor ..... . ... . . . Berita Acara Pemberitahuan Surat Paksa Nomor . . . .. . . . . . . . . � . . .. . . . . . . . . (9) . . . . . . . . . . . . . . . tanggal ( 1 0) ..... .. . . .. . .. . . . Apabila dalam waktu 1 4 (empat belas) hari sejak tanggal surat ini, Saudara tetap kami akan segera tidak. melunasi Utang Bea Masuk dan/ atau Cukai tersebut, melakukan tindakan penagihan aktif, Penyitaan terhadap 1 99 7 sebagaimana berupa penyampaian Surat Perintah Melaksanakan Nomor 1 9 Tahun piutang Saudara sesuai dengan Undang-Undang
telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 1 9 Tahun 2000. Demikian disampaikan untuk mendapat perhatian Saudara. Kepala Kantor, .... . . . . NIP . . . . . . . ... .. ( 1 1 ) ... .. ... . . . . . . (1 2) ..... .. . , . . . Tembusan: 1 . . .... .. · ...... . ( 13) ........ .. ...... . .......... . . 2 . .. . .. . . . . . . . . . 3 . Kep�la Kantor Wilayah DJBC .... .. .. . .... ( 1 5) . . .. . .... . ( 14) .. . ... ......... ... . . . . . . . ... .
� omor ( 1) �om or (2) ::.J"omor (3) ::Jomor (4) Nomor ( 5) Nomor (6) Nomor (7). Nom or (8) Nom or (9) Nomor ( 1 0) Nom or ( 1 1) Nomor ( 1 2) Nom or ( 1 3) Nom or ( 1 4) Nomor ( 1 5) . · 63- PETUNJUK PENGISIAN Diisi nomor Surat Peringatan Diisi jumlah lampiran Surat Peringatan Diisi tanggal, bulan dan tahun diterbitkannya . Surat Peringatan. Diisi nama dan ·alamat Penanggung Masuk dan/ atau Cukai Bea Diisijumlah utang (dalam angka) Diisi jumlah utang (dalam huruf) Diisi nomor Surat Paksa (dalam huruf) Diisi tanggal, bulan dan tahun Surat Paksa ( dalam huruf) Diisi nomor Berita Acara Pemberitahuan Paksa Surat Diisi tanggal Paksa Berita Acara Pemberitahuan Surat Diisi nama dan tanda tangan Kepala Kantor Pelayanan Diisi nomor induk pegawai Kepala Kantor Pelayanan Diisi Direktur yang menangani penerimaan dan penagihan Diisi Direktur yang menangani cukai, dalam hal terkait tagihan cukai Diisi Kantor Wilayah DJBC yang membawahi Kantor Pelayanan yang mengajukan pem blokiran rekening. t
64 - 1 4 . FORMULI R SURAT PENCABUTAN SITA KOP SURAT DINAS Nomor Sifat Lamp iran ·Hal ... Segera ... (2) ... Sita Pencabutan . . ( 1 ) ... (3) ... Kepada : · Nama NPWP NPPBKC A lam at ... (4) ... (5) ... · ... : ... (6) ... � ... (7) ... Berhubung Saudara telah melunasi Masuk dan/ atau Cukai, maka sesuai dengan Pajak dengan Surat 1 997 tentang 2000, penyitaan atas dengan ini Utang Bea Nomor 19 Tahun Pasal 22 Undang-Undang Paksa sebagaimana telah barang milik ·saudara yang telah dilakukan DICABUT. Penagihan diubah dengan Undang-Undang Nomor 19 Tahun pada tanggal ... (8) ... Demikian disampaikan untuk diketahui. Kepala Kantor ... (9)" ... NIP ... (10) ... Tembusan : 1 ... ( 1 ... , ... 2 ... 3 . Kepala Kantor Wilayah DJBC ... 1 ) . . . . ( 12) ... ( 1 3) ...
�omor ( 1 ) �om or (2) Nom or (3) Nom or (4) Nom or (5) Nomor (6) Nom or (7) Nom or (8) Nom or (9) Nomor· ( 1 0) Nom or ( 11 ) Nomor ( 1 2) Nomor ( 1 3) 6 5- PETUNJUK PENGISIAN Diisi nomor Surat Pencabutan Sita Diisi jumlah lampiran Surat Pencabutan Sita Diisi tanggal, Pencabutan Sita bulan dan tahun diterbitkannya Surat Diisi nama Penanggung Bea Masuk dan/ atau Cukai Diisi NPWP Penanggung Bea Masuk dan/ atau Cukai Diisi NPPBKC Penanggling Bea Cukai, diisi j ika Penanggung Cukai mempunyai nomor NPPBKC Masuk dan/ atau Bea Masuk dan/ atau Diisi alamat Penanggung Cukai Bea Masuk dan/ atau Diisi tanggal dilaksanakannya penyitaan Diisi nama dan tanda tangan Kepala Kantor Pelayanan Diisi Nomor Induk Pegawai Kepala Kantor Pelayanan menangani penerimaan dan. Diisi Direktur yang penagihan Diisi Direktur yang m.enangani cukai, dalam hal terkait tagihan cukai Diisi Kantor Wilayah DJBC yang membawahi Kantor Pelayanan yang mengajukan pencabutan Sita
66- 1 5. FORMULI R SURAT PERMO HONAN BANTU AN PELAKSANAAN PENYITAAN KOP SURAT DINAS No. sir at Lampiran Hal 8-... Segera ... Permohonan Bantuan Penerbitan Penyitaan Melaksanakan ( 1 ) ... : . . (2) ... Surat Perintah ... (3) ... Yth ... (4) ... (5) ... : ... Sesuai Pasal 20 Surat Paksa sebagaimana Melaksanakan dimohon bantuan Saudara untuk menerbitkan Surat Perintah Penanggung Bea Masuk dan/ atau Cukai sebagai undang-Und ang Nomor 1 9 tahun 1 997 tentang Penagihan Pajak Dengan Undang-Undang Nomor 19 tahun 2000, dengan ini telah diubah dengan terhadap Penyitaan berikut: Nama NPWP NPPBKC Alamat ... : ... (6) ... (7) ... (8) ... (9) ... , ... Apabila Saudara telah selesai melakukan penyitaan. dimohon untuk segera melaporkan . kepada kami dengan dilampiri: a. Surat Perintah b . Berita Ac�ra Pelaksanaan c . lampitan Melaksanakan Penyitaan, Sita; dan Pelaksanaan Berita Acara Sita. Demikian disampaikan, atas bantuan dan kerjasamanya diucapkan terimakasih. Kepala Kantor .. . ( 10) ... · ... ( 1 1) ... NIP ... Tembusan: ; 1 ... ; 2 ... 3 . Kepala Kanwil DJBC ... ; _ . . . ; 4 . Kepala Kanwil DJBC ... ( 12) ... ( 13) ... ( 1 4) ... ( 1 5) ... yang tidak perlu · )coret
Nomor . ( 1 ) Nomor (2) Nomor . (3) �om or (4) � om or (5) ='Tom or (6) ='Tom or (7) Nomor · (8) Nom or (9) Nom or ( 1 0) Nomor ( 1 1) Nom or ( 1 2) Nom or ( 1 3) Nomor ( 1 4) Nom or ( 1 5) 67- PETUNJUK PENGISIAN Diisi nomor Surat Permohonan Bantuan Penerbitan Melaksanakan Penyitaan Surat Perintah Diisi jumlah lampiran Surat Penerbitan Permohonan Bantuan Surat Perintah ·Melaksanakan Penyitaan Diisi tanggal, bulan dan tahun diterbitkannya Surat Permohonan Bantuan Penerbit Melaksanakan Penyitaan an Surat Perintah Diisi nama Kantor Pelayanan yang diminta bantuan Melaksanakan Penyitaan Penerbitan Surat Perintah Diisi alamat Kantor Pelayanan yang diminta bantuan Penerbitan Surat Perintah Melaksanakan Penyitaan Diisi nama Penanggung Bea Masuk dan/ atau Cukai Diisi NPWP Penanggung Bea Masuk dan/ a tau Cukai Diisi NPPBKC Penanggung Bea diisi j ika Penanggung mempunyai nomor NPPBKC Masuk dan/ atau Cukai, Bea Masuk dan/ atau Cukai Diisi alamat Penanggung Bea Masuk dan/ atau Cukai Diisi nam� dan tanda tangan Kepala Kantor Pelayanan yang menerbitkan Surat Permohonan Bantuan Melaksanakan Penyitaan Pe1;1erbit an Surat Perintah Diisi NIP Kepala Kantor Pelayanan yang menerbitkan Surat Permohonan Bantuan Penerbitan Melaksanakan Penyitaan Surat Perintah Diisi Direktur yang menangani penerimaan dan penagihan Diisi Direktur yang menangani cukai, dalam hal terkait tagihan cukai Diisi nama Kantor Wilayah yang membawahi Kantor Pelayanan yang meminta bantuan pelaksanaan penyitaan Diisi nama Kantor Wilayah yang membawahi Kantor Pelayanan yang diminta bantuan pelaksanaan penyitaan
68- . 1 6 . FORMULI R SURAT PERMOHONAN PENCEGAHAN KOP SURAT DINAS Nom or Sifat Lampiran Hal ... Segera · ... Permohonan Negeri ( 1 ) ... (2) ... Pencegahan Bepergian ke Luar ... (3) ... Yth. Menteri melalui Keuangan Direktur Jenderal Bea dan Cukai Sesuai dengan Pasal 2 9 , 3 0 , � 1 , dan 32 Undang-Undang Nomor 1 9 Tahun 1 99 7 tentang Penagihan Tahun .2000, dengan ini diajukan Penanggung Bea Pajak dengan Surat Paksa sebagaimana Nomor 1 9 telah diubah dengan Undang-Undang pencegahan bepergian k e luar negeri terhadap berikut: permohonan M asuk danjatau Cukai sebagai 1 . Nama 2 . Nomor Identitas 3 . Tempat dan Tanggallahir ... 4 . Alamat 5 . . J en is Kelamin 6 . Agama 7 . Kewarganegaraan ... 8 . Pekerjaan 9 . Jabatan ... (4) ... :· · · · · · · · · · · · · · · · · ·(5) ... · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · (6) ... (7) ... · · · · · · · · · · · · · · · ·(8 ) ... · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · . (9) ... ( 10) ... ( 1 1) ... ( 1 2) ... :· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · , ... · ... permohonan pencegahan a. Jurrilah Utang b. Diragukan bepergian ke luar diajukan negeri tersebut dengan alasan: ) Rp ... ( 13 ) ... ( ... Masuk dan/ atau Cukai karena ( 1 4) ... Bea Masuk danjatau Cukai sebesar utang Bea pelunasan itikad baiknya dalam ... ( . . i S . ;) ... Berkenaan dengan hal tersebut, diusulkan agar pencegahan bepergian ke luar negeri terhadap ... ( 1 6) . . . . negeri, terlam pir dis am paikan : a. Iktisar b. Foto kopi dokumen kelengkapan c ... Penanggung Bea M asuk dan/ atau Cukai dimaksud, dalam jangka waktu permohonan pencegahan bepergian ke luar dilaksanakan ( . . ( 17 ) . . ) ... bulan. Untuk melengkapi permohonan pencegahan ke luar negeri . ( 1 8) ... Demikian disampaikan, apabila Bapak tidak berpendapat lain mohon dapat diproses lebih lanjut. Kepala Kantor ... NIP ... ( 1 9) ... (20) ... Tem busan: 1 ... (21 ) . � : ... (22) ... 2 ... (23) ... 3 ... 4 . Kepala Kanwil DJBC ... (24) ... · · · · · · · · · · · · · ·
�omor ( 1 ) �omor (2) �omor (3) �omor (4) �omor ( 5) �omor (6) �omor (7) �omor (8) �omor (9) Nomor ( 1 0) Nomor ( 11 ) Nomor ( 1 2) Nomor ( 1 3) Nomor ( 1 4) Nomor ( 1 5) Nomor ( 16) Nomor ( 1 7) Nomor ( 1 8) Nomor . (1 9) Nomor (20) Nomor (21 ) Nomor (22) Notnor (23) Nomor (24) 69- PETUNJUK PENGISIAN Diisi Nomor Surat Permintaan Pencegahan Diisi jumlah lampiran Surat Permintaan Pencegahan Diisi tanggal, Permintaan Pencegahan bulan, dan tahun diterbit kannya Surat Diisi nama Penanggung Bea Masuk dan/ atau Cukai Diisi nomor identitas atau Cukai (diisi Penanggung nomor KTP, SIM atau Passport) Bea Masuk dan/ Diisi tempat dan tanggal lahir Penanggung Bea Masuk dan/ atau Cukai Diisi alamat Penanggung Cukai Bea Masuk dan/ atau Diisi j enis kelamin Penanggung atau Cukai Bea Masuk dan/ Diisi j enis agama Penanggung Cukai Bea Masuk dan/ atau Diisi kewarganegaraan atau Cukai Penanggung Be a Masuk dan 1 . Diisi pekerj aan Penanggung Bea Cukai Masuk dan/ atau Diisi j abatan Penanggung Cukai Bea Masuk dan/. atau Diisi jumlah Utang Bea Masuk danjatau Cukai ( dalam angka) Diisi jumlah Utang Bea Masuk danjatau Cukai ( dalam huruf) Diisi alasan diragukannya Bea Masuk dan/ atau Cukai dalam utangnya itikad baik Penanggung melunasi Diisi lamanya waktu pencegahan (dalam angka) Diisi lamanya waktu pencegahan (dalam huruf) Diisi dok umen lain yang perlu dilampirkan Diisi nama dan tanda tangan Kepala Kantor Pelayanan Diisi Nomor Induk Pegawai Kepala Kantor Pelayanan Diisi Direktur . yang menangani pener1maan dan penagihan Diisi Direktur yang menangani cukai, dalam hal terkait tagihan cukai Diisi Direktur yang menangani penindakan dan penyidikan Diisi Kantor Wilayah yang membawahi Kantor Pelayanan
70- KOP SURAT DINAS IKHTISAR PERMOHONAN PENCEGAHAN KE LUAR NEGERI ... ( 1) ... � ... ·Nama ... (2) ... NPWP . NPPBKC ... (3)_ ... (4) ... Alamat ... � ... � .. .. � · · · · · · · · I .. D aftar Rincian Utang No 1 ... 2 ... 3 ... 4 ... D st. Jenis Utang . .. (5) ... (Sa) ... (5b} ... (Sc) ... Jumlah Utang ... (6) ... (6a) ... (6b) ... (6c) ... (7) ... · .. . Total u·tang ... II. Tindakan penagihan yang telah dilakukan No. Tindakan Penagihan Nomor : ... Tanggal . (9) . . , ... 1 Surat Penetapan/ . . . . (8) ... Keterangan Surat Tagihan 2 . Surat Teguran ... 3 . Surat Paksa 4 . SPMP 5 ... ( 11 ) ... � ( 1 3) ... ( 1 5) ... ( 1 0) ... ( 1 21· · · · · · · ( 14} ... ( 16) ... III. Upaya Hukum yang dilakukan Penanggung Bea Masuk dan/ atau Cukai Jenis Keberatan Banding Peninjauan Kern bali ... (26) ... : ... Nomor Tanggal Putusan ... (1 7) . ... · ... (1 8) ... ( 19) .. .. (22) . . .. (21 ) ... (25) ... (20) ... (23) ... (24) ... Keterangan IV. Kelengkapan Dokumen 1 . Fotocopy Identitas Penanggung Bea Masuk dan/ a tau Ada Tidak Cukai a. KTP j SIM/Pasport b. NPWP c. NPPBKC d. Akte Perusahaan 2. Fotocopy Dokumen Penagihan a. Surat Penetapanj Surat Tagihan b. Surat Teguran c. Surat Paksa d. SPMP a
7 1 - Fotocopy Dokumen Upaya Hukum a. Putusan Keberatan b. Putusan Banding c. PutU:san Peninjauan Kembali Kepala Kantor ... (27) ... (28) ... NIP ...
72- PETUNJUK PENGISIAN Nomor ( 1 ) Diisi nama Penanggung Bea Cukai Masuk dan/ atau . Nomor (2) Diisi NPWP. Penanggung Cukai Bea Masuk dan/ atau Nomor (3) Diisi NPPBKC Penanggung Cukai, diisi j ika Penanggung atau Cukai mempunyai nomor NPPBKC. Bea Masuk dan/ atau Bea Masuk dan/ Nomor (4) Diisi alamat Cukai Penanggung Bea Masuk dan / atau Nomor. (5), (Sa) , (5b), (5c), dst Diisi rincian Angka 5 Angka 5a Diisi Cukai Angka 5b Diisi bunga Angka 5c Diisi biaya penagihan Bea Masuk dan / atau Cukai U tang, misal : Diisi Bea Masuk Nomor (6), (6a) , Diisi jumlah Utang (dalam angka) (6b), (6c) Nomor (7) Diisi total Utang Nomor (8) Diisi nomor Surat Penetapan/ Surat Tagihan Nomor (9). Nomor ( 1 0) Diisi· tanggal Surat Penetapan / Surat Tagihan Diisi nomor Surat Teguran Nomor ( 11 ) · Diisi tanggal Surat Teguran Nomor ( 1 2) Nomor ( 1 3) . Diisi. nom or Sur at Paksa Surat Paksa Diisi tanggal Nomor ( 1 4) N6mor ( 1 5) Diisi nom or Sur at Penyitaan Diisi tanggal Penyitaan . Perin tah Melaksanakan . Surat Perintah Melaksanakan Nomor ( 16) Diisi tindakan penagihan lain yang sudah dilakukan Nomor ( 1 7) Diisi nomor Putusan Keberatan Nomor ( 1 8) Diisi tanggal Putusan Keberatan Nomor ( 19 ) Diisi hasil Putusan Keberatan Nomor (20) Diisi nomor Putusan Banding Nomor ( 21 ) Diisi tanggal Putusan Banding Nomor (22) Diisi hasil Putusan Banding Nomor (23) Diisi nomor Peninjauan Kembali Nomor (24) Nomor (2 5) Diisi tanggal . Peninj auan Kembali Peninj auan Kembali Diisi hasil Nomor (26) Diisi upaya hukum lain yang dilakukan Penanggung Bea Masuk dan/ atau Cukai. t
:!'Jomor (27) �omor (28) 73 - Diisi nama dan tanda tangan Kepala Kantor Pelayanan Diisi Nomor Ind uk Pegawai Kepala Kantor . Pelayanan 0
74- 1 7 . FORMULIR SURAT PERINTAH PENYANDERAAN KOP SURAT DINAS SURAT PERINTAH PENYANDERAAN Nomor: ... ( 1 ) ... Pertim bang an Untuk kepentingan penagihan pajak dalam rangka mengamankan penerimaan keuangan negara perlu dilakukan penyanderaan Dasar 1 . Pasal 33 Undang-Undang Nomor 19 Tahun 1 997 sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Penagihan Nomor 1 9 Tahun 2000 tentang Pajak Dengan Surat Paksa; Tempat Dan Tata Nomor 1 3 7 Tahun 2 000 tentang Pemerintah 2 . Peraturan Cara Penyanderaan, Rehabilitasi Pemberian Ganti Paksa; Nama Baik Penanggung Pajak, Dan Rugi Dalam Rangka Penagihan Pajak Dengan Surat 3 . Keputusan dan Hak Asasi Manusia Nomor: M-02. UM . 0 9. 0 1 Tahun 2003 dan nomor : 294/KMK.03/ 2 003 Tanggal 23 Juni 2003 tentang Tata Cara Penitipan Penanggung Rangka Penagihan Bersama Menteri Keuangan dan Menteri Kehakiman Pajak Yang Disandera Di Rumah Tahanan Negara Dalam Pajak Dengan Surat Paksa; 4. Surat Paksa Nom or ... dan Berita Acara Tanggal ... Tanggal: Pemberitahuan Surat Paksa nomor ... (5) ... (2) ... , . (3) ... (4) ... ; 5 . Surat Izin Penyanderaan dari Menteri Keuangan nomor ; ... tanggal ... (6) ... (7) ... DIPERINTAHKAN 1 . Nama/ NIP ... Jurusita (8) ... (9) ... Pangkat Jabatan Bea dan Cukai 2 . Nama/ NIP ... : ... ( 10) ... ( 11 ) ... ( 1 2) ... ( 1 3) ... ( 14) ... ( 1 5) ... : ... Pangkat Jabatan 3 . Nama/ NIP Pangkat Jabatan . . . _ . . : ... _ ... Untuk 1 . a. Melakukan Penyanderaan terhadap Penanggung Bea Masuk dan atau Cukai dengan indentitas Nama Nom or Identitas Tempat dan Tanggal ... sebagai berikut: ... ( 17) ... ( 1 8) ... ( 16) ... ( 17) ... ( 1 8) ... ( 16) ... la.hir . . . ( 19) ... Alamat Jenis Kelamin , ... (20) ... (21 ) ... Agama Kewarganegaraan ... (22) ... Pekerjaan ... (23) ... (24) ... Jabatan Bea. Masuk danjatau Cukai mempunyai Utang Bea Masuk danjatau Cukai ( ... sebesar b . Penyanderaan dila.kukan dengan alasan Penanggung Rp ... ) (25) ... (26) ... c. Penyanderaan dilakukan dalam ( . . . (28) . . . . ) (27) ... jangka waktu ... Bea Masuk dan J atau Cukai ditempatkan di Penanggung (29) ... bulan dan ... 2 . Membuat Berita Acara Pelaksanaan Penyanderaan. pada saat Penanggung Bea Masuk dan I atau Cukai ditempatkan di tempat penyanderaan/ rumah tahanan Negara.
75- Dikeluarkan Pada tanggal di . (30) ... (31 ) ... Kepala Kantor ... NIP ... (32) ... (33). : ... tanggal ... (34) ... bulan ... (36) ... Bea kepada Penanggung � ... . (35)... Pada hari ini Surat Perintah Penyanderaan tahun ... (37) ... Masuk dan/ a tau Cukai diserahkan
yang disandera. Yang MenerimajPenanggung Bea Masuk danjatau Cukai Yang Disandera Yang Menyerahkan Bea dan Cukai / Jurusita ... (38) ... NIP ... (39) ... (40) ...
Nom or ( 1 ) Nomor (2) Nomor (3) Nomor (4) Nomor (5) Nomor (6) Nomor. (7) Nomor (8) Nomor (9) Nom or ( 1 0) dan ( 1 3) Nom or ( 11 ) dan ( 1 4) Nomor ( 1 2) dan ( 1 5) Nomor ( 1 6) Nomor ( 1 7) Nom or ( 1 8) Nomor ( 19) Nomo:r (20) Nom or (21 ) N omor (22) Nomor (23 Nomor (24) Nomor (25) Nomor (26) 76- PETUNJUK PENGISIAN Diisi nomor Surat Perintah Penyanderaan Diisi nomor Surat Pe3_ksa Diisi tanggal, Surat Paksa . bulan dan tahun diterbitkannya Diisi Nomor Berita Acara Pemberitahuan Surat Paksa Diisi tanggal, bulan dan tahun diterbitkannya Berita.Acara Pemberitahuan Surat Paksa Diisi nomor Surat Izin Penyanderaan Diisi tanggal, bulan dan tahun Surat Izin Penyanderaan Diisi nama dan NIP Jurusita yang akan melakukan penyanderaan Bea dan Cukai Diisi pangkat Jurusita akan melakukan penyanderaan Bea dan Cukai yang Diisi nama dan NIP Pegawai yang akan melakukan penyanderaan Diisi pangkat Pegawai yang akan melakukan penyanderaan Diisi j abatan Pegawai yang akan melakukan penyanderaan Diisi nama Penanggung . Cukai Bea Masuk dan / atau Diisi nomor identitas Bea Masuk dan/ atau Cukai (diisi nomor KTP, SIM atau Passport) Penanggung Diisi tern pat dan tanggal lahir Penanggung Masuk dan/ atau Cukai Be a Diisi alamat Penanggung Cukai Bea Masuk dan/ atau Diisi j enis kelamin Penanggung atau Cukai Bea Masuk dan/ Diisi j enis agama Penanggung atau Cukai Bea Masuk dan/ Diisi kewarganegaraan dan/ atau Cukai Penanggung Bea Masuk Diisi pekerj aan Penanggung atau Cukai Bea Masuk dan / Diisi j abatan Penanggung Cukai Bea Masuk dan/ atau Diisi jumlah utang (dalam angka) Diisi jumlah utang (dalam huruf)
Nomor (27) Nomor (28) �omor (29) �omor (30) �omor ( 31) :'-Iomor (32) Nomor (33) Nomor (34) Nomor ( 3 5) Nomor (36) Nomor. (37) Nomor (38) Nomor (39) Nomor (40) 77- Diisi us ulan lama penyanderaan ( dalam angka) Diisi usulan lama penyanderaan (dalam huruf) Diisi tempat Penanggung · Cukai ditempatkan Bea Masuk dan/ atau Diisi kota Surat Perintah Penyanderaan diterbit kan Diisi tanggal, Penyandera bulan dan tahun Surat Perintah an diterbitkan Diisi nama dan tanda · tangan Kepala Kantor yang menerbitkan Surat Perintah Penyanderaan Diisi NIP Kepala Kantor yang menerbitkan Surat Perirttah Penyanderaan Diisi nama hari penyerahan Surat Perintah Penyanderaan dan/ atau Cukai kepada Penangung Bea Masuk Diisi tanggal (dengan huruf) penyerahan Surat Perintah Masuk dan/ atau Cukai Penyanderaan kepada Penangung Bea Diisi bulan (dengan huruf) penyerahan Surat Perintah Masuk dan/ atau Cukai Penyanderaan Bea kepada Penangung Diisi tahun (dengan huruf) penyerahan Surat Perirttah Masuk dan/ atau Cukai Penyanderaan Bea kepada Penangung Diisi nama dan tanda tangan pihak yang menerima Surat Perintah Penyanderaan Diisi nama dan tanda tangan Jurusita Bea dan . Cukai j pihak yang menyerahkan -?enyanderaan Surat Perintah Diisi Nomor Induk Pegawai Jurusita Bea Cukai jpihak yang menyerahkan Surat Perintah Penyandera dan an
78- 18. FORMULIR SURAT PERMOHONAN IZIN PENYANDERAAN KOP SURAT DINAS Nomor Sifat Lamp iran Hal ... Segera ... Permohonan Izin ( 1) ... (2) ... Melakukan Penyanderaan ... (3) ... Yth. Menteri Keuangan. melalui Direktur Cukai Jenderal Bea dan Sesuai dengan Pasal 33 Undang-Undang Nomor 19 Tahun 1 997 tentang Penagihan Pajak dengan Surat Paksa sebagaimana dengan ini diajukart permohonan berikut: dan/ atau Cukai sebagai telah diubah dengan Nomor 1 9 Tahun 2000, Penanggung Undang-Undang penyanderaan izin melakukan terhadap Bea Masuk 1 . ·Nama 2 . Nomor Identitas 3 . Tempat dan Tanggallahir 4 . Alamat 5 . J enis Kelamin 6·. Agama · 7 . 8 . 9 . Kewarganegaraan Pekerjaan Jabatan ... (4) ... (5) ... : ... (8) ... (9) ... ( 10) ... ( 11 ) ... ( 1 2) ... ; . . . (6) ... : ... · · · · · ·· · · · · · · · ·(7) ... · · · · · · · · . · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ... _ ... : . . . . · · · · · · · · · ... permo honan izin melakukan penyanderaan tersebut a. Jumlah Utang Bea Masuk dan jatau Cukai sebesar b. Diragukan diajukan dengan alasan: ( 1 3) ... ) Masuk dan/ atau Cukai karena Rp ... (: ... ( 1 4) ... utang Bea pelunasan itikad baiknya dalam ... ( . . 1 5 .. ) ... Berkenaan dengan hal tersebut, diusulkan agar penyanderaan terhadap Bea Penanggung Masuk dan/ atau Cukai dimaksud, dilaksanakan bulan. Untuk melengkapi dalam jangka waktu ... ( .. ( 17) . . ) ... ( 16 ) ... permohonan izin melakukan penyanderaan, terlampir disampaikan: a. Iktisar b. · Foto kopi dokumen . c ... permohonan penyanderaan. kelengkapan ... ( 1 8) ... Demikian disampaikan, apabila Bapak tidak berpendapat lain mohon dapat dipro ses lebih lanjut. Kepala Kantor ... NIP ... ( 19) ... (20) ... TembU:san: (21 ) ... 1 ... (22) ... 2 ... (23) ... 3 ... 4 . Kepala Kanwil DJBC ... : ... (24) ...
. 79- PETUNJUK PENGISIAN �omor ( 1 ) Diisi nomor Surat Permohonan Izin Penyanderaan ='Tomor· ='Tomor Nomor (2) (3) (4) Diisi jumlah lampiran Surat Permohonan Penyanderaan Diisi tanggal, bulan dan tahun Surat Permohonan Izin Penyanderaan Diisi na Cvkai Izin ma Penanggung · Bea Masuk dan/ atau Nomor ( 5) Diisi nomor identitas Bea Masuk dan/ a tau Cukai ( diisi nom or KTP, SIM a tau Passport) Penanggung Nomor. (6) Diisi tern pat dan tanggal lahir Penanggung Masuk dan/ atau. Cukai Be a Nom or (7) Diisi alamat Penanggung Cukai Bea Masuk dan/ atau Nom or (8) Diisi j enis kelamin Penanggung atau Cukai Bea Masuk dan/ . Nomor (9) Diisi j enis agama Penanggung atau Cukai Bea Masuk dan/ Nom or ( 1 0) Diisi kewarganegaraan dan / atau Cukai Penanggung Bea Masuk Nom or ( 1 1) Diisi pekerj aan Penanggung Cukai Bea Masuk dan/ atau Nom or ( 1 2) Diisi j abatan Penanggung Bea Cukai. Masuk dan/ atau Nomor· ( 1 3) Diisi jumlah U tang ( dalam angka) Nomor. Nom or ( 1 4) ( 1 5) Diisi jumlah Utang (dalam huruf) · · Diisi uraian yang terhadap itikad Penanggung Cukai · · Diisi uraian yang terhadap itikad Penanggung Cukai Bea Masuk dan/ atau Nom or ( 1 6) Diisi us ulan lama penyanderaan ( dalam angka) Nom or ( 1 7) Diisi usulan lama penyanderaan (dalam huruf) Nom or ( 1 8) Diisi dokumen lainnya Nom or ( 19) Diisi nama dan tanda tangan Kepala Kantor Pelayanan Nom or (20) Diisi NIP Kepala Kantor Pelayanan Nom or Nomor (21 ) (22) Diisi Direktur yang menangan1 penerimaan dan · penagihan Diisi Direktur yang menangani cukai, dalam hal terkait tagihan cukai Nom or (23) Diisi Direktur yang menangani penindakan dan penyidikan Nom or {24) Diisi Kantor Wilayah yang membawahi Kantor Pelayanan
80 - KOP SURAT DINAS IKHTISAR PERMOHONAN MELAKUKAN PENYANDERAAN Nam a NPWP NPPBKC Alamat ... ( 1 ) ... (2) ... � ... (3) ... • ... (4) ... L D aftar Rincian Uta�g No 1 ... 2 ... 3 ... 4 ... : ... (Sc) ... Dst. Jenis Utang (5) ... (Sa) ... (Sb) ... Jumlah Utang ... (6) ... (6a) ... (6b) ... , ... (6c) ... Jumlah ... (7) ... II. Tindakan penagihan yang telah dilakukan No. Tindakan Penagihan Nomor 1 Surat Penetapanl · · · · · ·:· · ·(8) ... , ... Tanggal Keterangan (9) ... Surat Tagihan 2 . · Surat Teguran ... 3 . Surat Paksa 4. SPMP 5 ... ; .( 1 0) ... ( 11) ... ( 1 3) ... J15) ... (1 41· · · · · · · ... ( 1 2) ... ( 16) ... III. Upaya hukum yang·dilakukan Penanggung Bea Masuk dan/ atau Cukai Nomor Tal).ggal Putusan ( 19) .. . . Jenis ( 1 8) ... . (21 ) ... (22) . . . . Keberatan ... ( 1 7) ... (20) ... Banding Peninjalian Kern bali ... ' (2 5) ... (23) ... (24) ... (26) ... Keterangan IV. Kelengkapan Dokumen 1 . Fotocopy Identitas Penanggung Bea Masuk danlatau Ada Tidak Cukai a. KTP I SIMI Pas port b. NPWP c . NPPBKC d. Akte Perusahaan 2 . . Fotocopy Dokumen Penagihan a. Surat Penetapani Surat Tagihan b. Surat Teguran c . Surat Paksa d. SPMP
8 1 - 3 . Fotocopy Dokumen Upaya Hukum a. Putusan Keberatan b. Putusan Banding c. Putusan Peninjauan Kembali Kepala Kantor · · · · · · · · · · · · · · · (27) ... NIP ... (28) ... c
82- PETUNJUK PENGISIAN Nomor ( 1 ) Diisi na Cukai ma Penanggung Bea Masuk dan/ atau Nom or (2) Nomor (3) Nom or Diisi NPWP Penanggung Bea .atau Cukai Diisi NPPBKC Penanggung .Bea Masuk atau Cukai, diisi j ika Penanggung dan/ atau Cukai mempunyai nomor NPPB KC . Bea Masuk dan/ Diisi alamat Penanggung atau Cukai B e a Masuk dan I Diisi NPWP Penanggung Bea .atau Cukai Diisi NPPBKC Penanggung .Bea Masuk atau Cukai, diisi j ika Penanggung dan/ atau Cukai mempunyai nomor NPPB KC . Bea Masuk dan/ Diisi alamat Penanggung atau Cukai B e a Masuk dan I Masuk dan/ Nom or (S) , (Sa), ( Sb), (Sc), dst Diisi rincian U tang, misal : Angka S Diisi Bea Masuk Angka Sa Diisi Cukai Angka Sb Diisi bunga Angka Sc Diisi biaya Masuk dan / atau Cuk�i penagihan Bea Nomor (6), (6a) , Diisi jumlah U tang ( dalam angka) (6b), (6c) Nomor (7) Diisi total U tang Nomor (8) Diisi nom or Sur at Penetapan / Surat Tagihan Nomor (9) . Diisi tanggal Sur at Penetapan I Sur at Tagihan Nomor ( 1 0) Diisi nomor Surat Teguran Nomor ( 11 ). Diisi tanggal Surat Teguran Nomor . ( 1 2) Diisi nomor Surat Paksa Nomor ( 1 3) Surat Paksa Diisi tanggal Nom or Nom or ( 1 4) ( 1S) Diisi nomor Surat Perintah Penyitaan Diisi tanggal Surat Perintah Penyitaan Melaksanakan Melaksanakan Nom or ( 16) Diisi tindakan penagihan lain yang . sudah dilakukan Nom or ( 1 7) Diisi nomor Putusan Keberatan Nomor ( 18) Diisi tanggal Putusan Keberatan Nom or ( 1 9) Diisi hasil Putusan Keberatan Nom or (20) Diisi nomor Putusan Banding Nom or (21 ) Diisi tanggal Putusan Ba,nding Nomor (22) Diisi hasil Putusan Banding Nom or (23) Diisi nomor Peninjauan Kembali Nom or (24) Diisi tanggal Peninj auan Kembali Nom or (2S) Diisi hasil Peninj auan Kembali
Nom or (26) Nom or (27) Nomor (28) 83- Diisi upaya hukum lain yang Bea Masuk dan / atau Cukai Penanggung dilakukan . Diisi nama dan tanda tangan Kepala Kantor Pelayanan Diisi Nomor Induk Pegawai Kepala Kantor Pelayanan
84- 1 9 . FORMULIR SURAT PERMINTAAN BANTUAN K E MENTERIAN KEUANGAN REPUB LI K I N D O NESIA D I R E KTORAT J E N DERAL B EA DAN CUKAI KANTOR WILAYAH ... ( 1) ... ( 2) ... KANTOR P ELAYANAN ... N o . Lam p i ra n · Satu Berkas H a l s -. . . ( 3 ) ... Permintaa n Bantu a n u ntuk M e n a n g ka p Pen a ng u ng Bea M a s u k d an/atau Cukai y a n g a ka n D isan d e ra yan g M e l a ri ka n D i ri atau Be rse m b u ny i. Tan g g a l ... ( 4 ) ... Yth . di ... Kep a l a . Kepo l is i a n Resort ... ( 5 ) ... ( 6 ) ... Seh u b u n g a n d e n g a n Pel a ksan a a n Pasal 3 3 U nd an g - U n d a ng N o m o r 1 9 Tah u n 1 99 7 tentan g Penagi h a n Paj a k d e n g a n S u r U n d a ng - U n d a n g Kantor Pelayan a n ... at Paksa sebag a i ma na tel a h d i u ba h tera kh i r d e n g a n N o m o r 1 9 Tah u n 2 0 0 0 , tel a h d iterbitka n S u rat Perintah Penyan d e ra a n o l e h tan g g a l N o m o r ... ( 7 ) ... (8 )... (9) ... kep a d a J urusita B e a d a n C u ka i atas n a m a: N a m a/ N I P Pan g kat/ g o I o n g a n J ab atan U n it Kerj a Alam at Kantor ... : · · · "' ' " " '(11) ... ( 10 ) ... J urusita B e a d a n C u ka i ... ( 1 2 ) ... ( 1 3 ) ... M e ng i ng a t Pen a ng g u ng Bea · M a s u k d an/atau · C u ka i yan g a ka n d isan d e ra tida k d a pat d item u ka n ka rena m e l a ri ka n d iri atau berse m b u nyi , d e n g a n ini kam i mahan b a ntua n S a u d ara u nt u k m e l a ku ka n p e n an g ka p a n terhada p Pena ngg u ng Bea M a s u k d a n/ata u C u ka i d e n g a n i d entitas seb a g a i berikut : N a m a N PW P Ala m a t J abatan U m u r/Ta ng g a l Lah i r J e n i s Kel a m i n Aga m a Kewarg a n e g a ra a n N o m o r Identitas ( KTP/SIM/Paspor) ... ( 14) ... ( 15) ... ( 16 ) ... ( 17) ... ( 18) ... ( 19 ) ... ( 2 0 ) ... ( 2 1 ) ... (2 2) ... � ... D e n g an d em ikia n , atas kerj asam a nya d iu ca pkan terim a kas ih . Kep a l a Kantor KPUBC/KPPBC N a m a ... N I P ... ( 2 3 ) ... ( 24) ... Tem bu sa n : Kep a l a Kanto r W il ayah DJBC ... ( 2 5 ) ...
Nom or ( 1) dan (25) Nomor· (2) Nom or (3) Nom or (4) Nom or (5) Nom or (6) Nom or (7) Nom or (8) Nom or (9) Nomor ( 1 0) Nom or ( 1 1) ( 1 2) Nom or ( 1 3) Nom or ( 1 4) Nom or ( 1 5) Nom or ( 1 6) Nom or ( 1 7) Nom or ( 1 8) Nom or ( 1 9) Nomor (20) Nom or (21 ) Nom or (22) 85- PETUNJUK PENGISIAN Diisi Kantor Wilayah yang membawahi Kantor Pelayanan Diisi Kantor Pelayanan penerbit Surat Permintaan Bantuan Diisi nomor Surat Permintaan Bantuan Diisi tanggal, bulan, dan tahun diterbitkannya Surat Permintaan Bantuan Diisi kabupatenj kota dari Kepolisian yang dimintai bantuan Diisi wilayah dimin tai· ban tuan / daerah dari Kepolisian yang Diisi Kantor Pelayanan yang menerbitkan Surat Perintah Penyanderaan Diisi nomor Surat Perintah Penyanderaan Diisi tanggal, Penyandera bulan, dan tahun Surat Perintah an Diisi nama dan NIP Jurusita yang akan melakukan penyanderaan Bea dan Cukai Diisi pangkat Jurusita akan melakukan penyanderaan Bea dan Cukai . yang Diisi unit ker akan melakukan penyanderaan j a Jurusita Bea dan Cukai yang Diisi alamat kantor Jurusita yang akan melakukan penyanderaan Bea dan Cukai Diisi nama Penanggung Bea Masuk dan/ atau Cukai Diisi nomor NPWP Penanggung dan/ atau Cukai Bea Masuk Diisi alamat Penanggung Cukai Bea Masuk dan/ atau Diisi j abatan Penanggung atau Cukai Bea Masuk dan/ Diisi umur, tanggal, bulan, dan tahun lahir Penanggung Bea Masuk dan / atau Cukai Diisi j enis kelamin Penanggung dan/ atau Cukai Bea Masuk Diisi agama Penanggung Cukai Bea Masuk dan / atau Diisi kewarganega dan/ atau Cukai raan Penanggung Bea Masuk Diisi nomor identitas dan/ a tau Cukai (KTP Penanggung / SIM / Paspor) Bea Masuk
N om or (23 Nomor (24) 86- Diisi nama dan tanda tangan Kepala Kantor yang menerbitkan Surat Perintah Penyanderaan Diisi NIP Kepala Kantor yang menerbitkan Penyanderaan Surat Perintah
87- 2 0 . FORMULI R SURAT PEMBERITAHUAN PELEPASAN K E ME NTERIAN KEUANGAN REP U B LI K I N D O N ESIA DIREKTORAT J E N DE RAL B EA DAN CUKAI KANTO R WILAVAH ... ( 1 } ... ( 2 } ... KANTO R P E LAVANAN ... N o . Lam p i ra n H a l s-... ( 3 ) . . . Satu Berkas Pem be rita h u a n Pelepasan Pen a ng g u ng Bea M a s u k d an/atau Cuka i yang Disa nd e ra ( 4 ) ... Tan g g a l ... Yth . Kep a l a Rum a h Tah a n a n N e g a ra ... ( 5 ) ... d i ... ( 6 ) ... N o m o r 19 Tah u n 1997 tentang Seh u b u n g a n d e n g a n Pel a ksan a a n Pasal 34 U nd a ng - u n d a n g P e n a gi h a n Paj a k d e n g a n S u rat Paksa sebagai ma n a tel a h d iu b a h tera k h i r dengan U n da ng -un da ng . N o m o r 1 9 Tah u n 2 0 0 0 , d e n g a n i n i d i berita h u ka n kepa da Sau d a ra u ntuk m e l e pa skan Pen a ng g u ng Bea M a s u k d an/atau Cuka i yang d isan d e ra d e n g a n i d e ntitas sebaga i b e rikut : ( 7 ) ... (8) ... (9) ... ( 10 ) ... ( 1 1) ... ( 1 2 ) ... ( 1 3) ... ( 14) ... ( 15) ... , ... N a m a N PW P A l a m a t J abatan U m u r/Ta n g g a l J e n i s Kelam i n Aga m a ... Lah i r ... Kew a rg aneg a ra a n ... N o m o r i d entitas ( KTP/SIM/Paspor N o m o r S u rat Perintah Penyan d e ra a n Tan g g a l S u rat Perintah Penyan d e ra a n M asa P e n yan d e ra a n Tem pa t Penyan d e ra a n Alam at Penyan de ra a n ) ... ( 1 6) ... ( 17) ... ( 1 8) ... 5/ d ... (19) ... ( 1 8) ... � ... RUTAN ... ( 2 0 ) ... Tempat ... Bahwa Pen a ng g u n g Bea M a s u k d an/atau Cuka i yan g d isan d e ra d a p at d i le pas d e n g a n a l tel a h m e m e n u h i a . utan g Bea M a s u k d an/atau C u ka i tel a h d i bayar l unas; ·b . j a n g ka waktu y a n g d itetap ka n dalam S u rat Perintah c . b e rd a s a rkan putusan p e n ga d i l a n d . b e rd a s a rkan p e rtim ba n g a n tertentu d ad M e nteri Keuanga n . p e rsya ratan seba g a i b e ri kut* ): Penyan d e ra a n tel a h d ip e n uh i ; yang telah m e m pu nyai kekuatan h u ku m tetap ; atau asan D e m i ki a n d isam pa i ka n , atas kerjasa m anya d i ucap ka n te rim a kas i h . Kepa la Kantor KPUBC/KPPBC N a m a ... N I P ... ( 2 1) ... ( 2 2 ) ... Tem bu sa n : Kep a l a Ka ntor W ilayah DJBC ... ( 2 3 ) ... * ) Lin g ka ri sesu a i d e n g a n a lasan Penanggu ng B e a M a s u k d an/atau Cuka i ya ng d isan d e ra .
Nomor ( 1 ) dan (23) Nomor (2) Nomor (3) Nomor (4) Nomor (5) Nomor (6) Nomor (7) Nomor (8) Nomor (9) Nomor ( 1 0) Nomor ( 11 ) Nomor ( 1 2) ( 1 3) Nomor ( 1 4) Nomor ( 1 5) Nomor ( 1 6) Nomor ( 1 7) Nomor ( 1 8) Nomor ( 1 9) Nomor (20) Nomor (21 ) Nomor (2 2) 88- PETUNJUK PENGISIAN Diisi Kantor Pelayanan Wilayah yang membawahi Kanto� Diisi Kantor Pelayanan penerbit Surat Pemberitahuan Pelepasan Diisi nomor Surat Pemberitahuan Pelepasan Diisi tanggal, Pemberitahuan bulan, dan tahun diterbit kannya Surat Pelepasan Diisi Rumah Tahanan penyanderaan Negara yang dij adikan tempa1 Diisi wilayahj daerah dari Rumah Tahanan Negara· yang dij adikan tempat penyanderaan Diisi nama Penanggung yang dilakukan penyanderaan Bea Masuk dan/ atau Cuke.i Diisi NPWP Penanggung yang dilakukan penyanderaan Bea Masuk dan/ atau Cukai Diisi alamat Penanggung Bea Masuk dan/ a tau Cukai yang dilakukan penyanderaan Diisi j abatan Penanggung yang dilakukan penyanderaan Bea Masuk dan/ atau Cuke.i Diisi umur dan tanggal dan/ atau Cukai yang Bea Masuk dilakukan penyanderaan lahir Penanggung Diisi j enis kelamin Penanggung Cukai yang Bea Masuk dan/ atau dilakukan penyanderaan Diisi agama Penanggung yang dilakukan Bea Masuk danjatau Cukai penyanderaan Diisi kewarganegaraan dan/ atau Cukai yang dilakukan penyanderaan Penanggung Bea Masuk Diisi nomor identitas a tau Cukai (KTP I SIMI Paspor) Penanggung Bea Masuk dan ' Diisi nomor Surat Perintah Penyanderaan Diisi tanggal Surat Perint�h Penyande.raan Diisi tanggal masa penyanderaan Diisi nama Rumah Tahanan Negara yang menj adi tempat penyanderaan Penanggung Bea Masuk dan/ a tau Cukai Diisi alamat Rumah Tahanan Negara yang menjaci tempat penyanderaan Penanggung Bea Masuk dan/ atau Cukai Diisi na menerbitkan Surat Perintah ma dan tanda tangan Kepala Kantor yang Penyanderaan Diisi NIP Kepala Kantor yang menerbitkan Surat Perintah Penyanderaan
89- B . PETUNJUK PELAKSANAAN PENERBITAN DOKUMEN PENETAPAN/ TAGIHAN 1 . PETUNJUK PELAKSANAAN PENERBITAN STCK-1 I . Kantor Pelayanan Utama Bea dan Cukai: 1 ) Kepala Seksi Penagihan menyiapkan STCK-1 sesuai perunt ukkan dan meneruskan kepada Kepala Bidang Perbendaharaan dan Keberatan. 2) Kepala Bidang Perbendaharaan dan Keberatan meneliti STCK-1 kemudian: a) menandatangani STCK-1 dan menyerahkan kembali kepada Kepala Seksi Penagihan, dalam hal ditunjuk oleh Kepala Kantor Pelayanan untuk menandatangani STCK-1 ; atau b) meneruskan STCK-1 kepada Kepala Kantor Pelayanan untuk disetujui, dalam hal yang menandatangani STCK - 1 adalah Kepala Kantor Pelayanan. 3) Kepala Kantor Pelayanan dan menyerahkan kembali meneliti dan menandatangani STCK-1 kepada Kepala Seksi Penagihan melalui Kepala Bidang Perbendaharaan dan Keberatan. 4) Kepala Seksi Penagihan: a) membukukan STCK-1 ke dalam Buku Catatan Khu su s . Penagihan Utang Cukai, atau ke dalam Sistem Aplikasi Piutang dan. Pengembalian (SAPP), dalam hal telah menerapkan $APP; dan b) mengirimkan STCK-1 sesuai peruntukkannya. II. Kantor Pengawasan dan Pelayanan Bea dan Cukai Tipe M adya: 1 ) Kepala Subseksi Administrasi Penagihan dan Pengembalian menyiapkan STCK-1 sesuai peruntukkan dan meneruskan kepada Kepala Seksi Perbendaharaan. 2) Kepala Seksi Perbendaharaan: a) menandatangani STCK-1 , dalam hal ditunjuk oleh Kepala Kantor Pelayanan untuk menaridatangani STCK-1 ; atau b) meneruskan STCK-1 kepada Kepala Kantor Pelayanan untuk disetuj ui, dalam hal yang menandatangani STCK - 1 adalah Kepala Kantor Pelayanan. 3) Kepala Kantor Pelayanan meneliti dan menandatangani STCK-1 dan menyerahkan kembali kepada Kepala Subseksi Administrasi. Penagihan . dan Pengembalian melalui Kepala Seksi Perbendaharaan. 4) Kepala Subseksi Administrasi Penagihan dan Pengembalian: a) membukukan STCK-1 ke dalam Buku Catatan Khusus Penagihan Utang Cukai atau ke dalam SAPP, dalam hal telah menerapkan SAPP, dan b) mengirimkan STCK-1 sesuai peruntukkannya.
9 0- III. Kantor Pengawasan dan Pelayanan Bea dan Cukai Tipe Pratama: 1 ) Kepala Subseksi Perbendaharaan dan Pelayanan menyiapkan STCK-1 sesuai peruntukkan, kemudian: a) meneliti dan menandatangani STCK - 1 , dalam hal ditunj uk oleh Kepala Kantor Pelayanan untuk menan datangani STCK-1 . b) meneruskan STCK-1 kepada Kepala Kantor Pelayanan untuk disetujui, dalam hal yang menanda,tangani STCK - 1 adalah
Kepala Kantor Pelayanan . 2) Kepala Kantor Pelayanan meneliti dan menandatangani STCK-1 dan menyerahkan kembali kepada Kepala · Subseksi Perbendaharaan dan Pelayanan. 3) Kepala Subseksi Perbendaharaan dan Pelayanan: a) membukukan STCK-1 ke dalam Buku Catatan Khusus Penagihan Utang- Cukai atau ke dalam SAPP, dalam hal telah menerapkan SAPP, dan b) mengirimkan STCK-1 sesuai peruntukkannya. IV. Penanggung Cukai menerima STCK-1 lembar ke-1 dan menandatangani tanda terima.
91 - 2. P ETUN JU K P ELAKSANAAN P ELUNASAN STCK-1 DAN STCK-2 I. Penanggung Cukai melakukan kegiatan sebagai berikut: 1 ) Mengisi formulir Surat Setoran Pabean, Cukai, dan Pajak (SSPCP) dalam rangkap 4 (empat). 2) Menyerahkan formulir Surat Setoran Pabean, Cukai, dan Pajak (SSPCP) yang telah diisi secara lengkap dan benar dengan dilampiri PT Pos Indonesia dengan jumlah nominal yang tertulis Cukai, dan Paj ak (SSPCP) yang bersangkutan. Bank Persepsi atau beserta uang setoran yang jumlahnya sama STCK-1 atau STCK-2 kepada petugas dalam Surat Setoran Pabean,
3) Dalam hal terdapat kesalahan pengisian Surat Setoran Pabean, Cukai, dan Pajak (SSPCP) setelah diteliti Persepsi atau PT Pos Indonesia, memperbaiki Surat Setoran Pabean, Cukai, dan Pajak (SSPCP). oleh petugas Bank kesalahan pengisian 4) Menyerahkan kembali Surat Setoran Pabean, Cukai, dan Pajak Persepsi atau (SSPCP) yang telah diperbaiki kepada petugas Bank PT Pos Indonesia . 5) Menerima kembali dokumen dari Bank Persepsi atau PT Pos Indonesia: a) STCK-1 atau STCK-2; b) Surat Setoran Pabean, Cukai, dan Pajak (SSPCP) lembar ke­ la dan ke -lb. 6) Menyerahkan Surat Setoran Pabean, Cukai, dan Pajak (SSPCP) lembar ke-la yang telah ditandasahkan oleh Bank Persepsi atau PT Pos Indonesia kepada: · a) Kepala Seksi Penagihan, dalam hal STCK-1 diterima dari Kantor Pelayanan Utama Bea dan Cukai; atau b) Kepala Seksi Perbendaharaan, dari dalam hal STCK-1 diterima Kantor Pengawasan dan Pelayanan Bea dan Cukai Tipe Madya; a tau c) Kepala Subseksi STCK -1 diterima dan Cukai Tipe Pratama. Perbendaharaan dari Kantor Pengawasan dan Pelayanan, dalam hal dan Pelayanan Be a 7) Apabila berdasarkan hasil pemeriksa Kepala Seksi Perbendaharaan, dan Pelayanan sebagaimana dimaksud pada selisih kurang antara Surat Setoran Pabean, Cukai, dan Pajak (SSPCP) dan STCK-1 atau STCK-2, melunasi kekurangan pembayaran STCK- 1 atau STCK-2. Perbendaharaan angka 6 terdapat an Kepala Seksi Penagihan, Kepala Subseksi II. Bank Persepsi atau PT Pos Indonesia melakukan kegiatan sebagai berikut: 1 ) Menerima dan meneliti ke benaran pengisian Surat Setoran Pabean, Cukai, dan Pajak (SSPCP). 2) Mencocokkan jumlah tagihan utang yang tertulis pada Surat Setoran 2. Pabean, Cukai, dan Paj ak (SSPCP) dengan STCK-1 / STCK- 3) Mengembalikan Surat Setoran Pabean, Cukai, dan Paj ak (SSPCP) j ika terjadi kesalahan pengisian Setoran dan menerima kembali Surat 3) Mengembalikan Surat Setoran Pabean, Cukai, dan Paj ak (SSPCP) j ika terjadi kesalahan pengisian Setoran dan menerima kembali Surat diperbaiki.
92- 4) Menerima uang setoran. 5) Membubuhkan tanda terima pada Surat Setoran Pabean, Cukai, dan Pajak (SSPCP) berupa: a) tanggal penerimaan setoran; b) nama dan tanda tangan peneriina setoran; dan c) stempel Bank atau PT Pos Indonesia yang bersangkutan. 6) Menyerahkan kembali dokumen kepada Penanggung Cukai: a) STCK-1 atau STCK-2; dan b) Surat Setoran Pabean, Cukai, dan Pajak (SSPCP) lembar ke-1 a hkan oleh Bank Persepsi a tau dan ke-1 b yang telah ditandasa PT Pos Indonesia. III. Kepala Seksi Penagihan pada Kantor Pelayanan Utama Bea dan Cukai, Kepala Subseksi Administrasi Kantor Pengawasan dan Pelayanan Kepala Subseksi Perbendaharaan dan Pelayanan pada Kantor Pengawasan dan Pelayanan kegiatan se bagai beriku t: . Penagihan dan Pengembalian pada Bea dan Cukai Tipe Madya atau Bea dan Cukai Tipe Pratama melakukan 1 ) Menerima Surat Setoran Pabean, Cukai, dan Pajak (SSPCP) lembar ke-1 a yang telah ditandasahkan oleh Bank Persepsi a tau PT Pos Indonesia dari Penanggung Cukai. 2) Meneliti kebenaran jumlah peluriasan tagihan yang tercantum dalam Surat Setoran Pabean, Cukai, dan Pajak (SSPCP) dengan jumlah tagihan yang tercantum dalam STCK-1 atau STCK-2. 3) Dalam hal hasil penelitian terdapat pembayaran, memberitahukan dan mengembalikan dokumen Surat Setoran Pabean, Cukai, dan Penanggung Cukai untuk pembayarannya. kekurangan Pajak (SSPCP) lembar ke-1 a kepada melakukan pelunasan kekurangan 4) Menatausahakan dan membukukan penerimaan negara atas pelunasan STCK-1 atau STCK-2 tersebut . c
93- 3. PETUN JU K PELAKSANAAN PENERBITAN SURA T TEGURAN A TAU S TCK-2 I. Kantor Pelayanan Utama Bea dan Cukai: 1) Kepala Seksi Penagihan menerbitkan Surat Teguran atau STCK-2 kepada Kepala Bidang sesuai peruntukkan Perbendaharaan dan Keberatan. dan menyampaikannya 2) Kepala Bidang Perbendaharaan meneruskan Surat Teguran atau STCK-2 Pelayanan untuk disetujui. 2) Kepala Bidang Perbendaharaan meneruskan Surat Teguran atau STCK-2 Pelayanan untuk disetujui. dan Keberatan meneliti kepada Kepala Kantor 3) Kepala Kantor Pelayanan meneliti dan menandatangani Surat kembali kepada Kepala Teguran atau STCK-2 dan menyerahkan Seksi Penagihan melalui Kepala Bidang Perbendaharaan dan Keberatan. 4) Kepala Seksi Penagihan: a) membukukan Surat Teguran atau STCK-2 ke dalam Buku Catatan Khusus Penagihan atau ke dalam Sistem Aplikasi (SAPP), dalam hal Utang Bea Masuk dan/ atau Cukai Piutang dan Pengembalian telah menerapkan SAPP; dan b) mengirimkan Surat Teguran atau STCK-2 sesuai peruntukkannya. II. Kantor Pengawasan dan Pelayanan Bea dan Cukai Tipe Madya: 1) Kepala Subseksi Administrasi Penagihan dan Pengembalian menerbitkan Surat Teguran atau STCK-2 sesuai peruntukkan dan menyampaikannya kepada Kepala Seksi Perbendaharaan. 2) Kepala Seksi Perbendaharaan meneliti dan meneruskan Surat Teguran atau STCK-2 kepada Kepala Kantor Pelayanan untuk disetujui.
3) Kepala Kantor Pelayanan meneliti Teguran atau STCK-2 dan menyerahkan Subseksi Administrasi Kepala Seksi Perbendaharaan. Surat dan menandatangani kembali kepada Kepala Penagihan dan Pengembalian melalui 4) Kepala Subseksi Administrasi Penagihan dan Pengembalian: a) membukukan Surat Teguran atau STCK-2 ke dalam Buku Catatan Khusus Penagihan Utang Bea Masuk dan/ atau atau ke dalam SAPP, dalam hal telah Cukai menerapkan SAPP; dan b) mengirimkan Surat Teguran atau STCK-2 sesuru peruntukkannya. III. Kantor Pengawasan dan Pelayanan Bea dan Cukai Tipe Pratama: 1) Kepala Su bseksi Perbendaharaan dan Pelayanan Surat Teguran atau meyampaikannya STCK-2 sesuai peruntukkan dan 1) Kepala Su bseksi Perbendaharaan dan Pelayanan Surat Teguran atau meyampaikannya STCK-2 sesuai peruntukkan dan 1) Kepala Su bseksi Perbendaharaan dan Pelayanan Surat Teguran atau meyampaikannya STCK-2 sesuai peruntukkan dan Kepala Kantor Pelayanan. 2) Kepala Kantor Teguran atau Perbendaharaan dan Pelayanan. 2) Kepala Kantor Teguran atau Perbendaharaan dan Pelayanan. Pelayanan meneliti dan menandatangani STCK-2 dan menyerahkan kembali kepada Subseksi 3) Kepala Subseksi Perbendaharaan dan Pelayanan: a) membukukan Surat Teguran atau STCK-2 ke dalam Buku Catatan Khusus Penagihan Utang Bea Masuk dan/ atau atau ke dalam SAPP, dalam Cukai hal telah menerapkan SAPP; dan
94- b) mengirimkan Surat Teguran a tau STCK-2 sesuai peruntukkannya. IV. Penanggung Bea Masuk danjatau Cukai menerima Surat Teguran atau STCK-2 dan menandatangani tanda terima.
95- 4. PETU NJU K PELA KSANAAN PENERB ITAN SURAT PERINTAH PENAGIHAN S EKETIKA DAN SEKA LIGUS I. Kantor Pelayanan Utama Bea dan Cukai: 1 ) Kepala Seksi Penagihan menyiapkan Surat Perintah Penagihan Seketika dan Sekaligus (SPPSS) sesuai peruntukkan dan menyampaikannya kepada Kepala Bidang Perbendaharaan dan Keberatan. dan 2) Kepala Bidang Perbendaharaan dan Ke beratan meneliti meneruskan SPPSS kepada Kepala Kantor Pelayanan untuk disetujui. 3) Kepala Kantor Pelayanan meneliti dan menandatangani SPPSS dan menyerahkan kembali kepada Kepala Seksi Penagihan melalui Kepala Bidang Perbendaharaan dan Keberatan. 4) Kepala Seksi Penagihan: a) membukukan SPPSS ke dalam Buku Catatan Khusus Penagihan Utang Bea Masuk dan/ Cukai atau ke dalam Sistem Aplikasi Piutang dan Pengembalian (SAPP), dalam hal telah merierapkan SAPP; dan b) mengirimkan SPPSS sesuai peruntukkannya. II. Kantor Pengawasan dan Pelayanan Bea dan Cukai Tipe Madya: 1 ) Kepala Subseksi Administrasi Penagihan dan Pengembalian menerbitkan SPPSS sesuai peruntukkan dan menyampaikannya kepada Kepala Seksi Perbendaha raan. 2) Kepala Seksi Perbendaharaan meneliti kepada Kepala Kantor untuk disetujui. 2) Kepala Seksi Perbendaharaan meneliti kepada Kepala Kantor untuk disetujui. dan meneruskan 3) Kepala Kantor Pelayanan meneliti menyerahkan kembali kepada Subseksi Pengembalian 3) Kepala Kantor Pelayanan meneliti menyerahkan kembali kepada Subseksi Pengembalian SPPSS dan dan Penagihan Administrasi Kepala Seksi melalui Perbendaharaan. 4) Kepala Subseksi Administrasi Penagihan dan Pengembalian: a) membukukan SPPSS ke dalam Buku Catatan Khusus Penagihan Utang Bea Masuk dan/ Cukai telah menerapkan SAPP; dan atau ke dalam SAPP, dalam hal b) mengirimkan SPPSS sesuai peruntukkannya. III. Kantor Pengawasan dan Pelayanan Bea dan Cukai Tipe Pratama: 1 ) Kepala Subseksi Perbendaharaan dan Pelayanan menerbitkan kepada Kepada SPPSS sesuai peruntukkan dan meyampaikannya Kepala Kantor. 2) Kepala Kantor Pelayanan SPPSS dan menyerahkan kern bali kepada Su bseksi Perbendaharaan dan Pelayanan. meneliti dan menandatangani 3) Kepala Subseksi Perbendaharaan dan Pelayanan: a) . membukukan SPPSS ke dalam Buku Catatan Khusus Penagihan Utang Bea Masuk dan/ Cukai atau ke dalam SAPP, dalam hal telah menerapkan SAPP; dan b) mengirimkan SPPSS sesuai peruntukkannya. IV. Penanggung Bea Masuk danjatau Cukai menerima SPPSS dan menandatangani tanda terima.
96- 5. · PET UNJUK PELAKSANAAN PENERBITAN S URAT PEMBERITAHUAN PIUT ANG PAJAK DALAM RANGKA I MP OR (SP3D RI ) I. Kantor Pelayanan Utama Bea dan Cukai: SP3DRI sesuai peruntukkan 1 ) Kepala Seksi Penagihan menyiapkan kepada Kepala Bidang Perbendahar .aan dan menyampaikannya dan Ke beratan. 2) Kepala Bidang Perbendaharaan meneruskan disetujui. 2) Kepala Bidang Perbendaharaan meneruskan disetujui. SP3DRI kepada Kepala Kantor Pelayanan untuk 3) Kepala Kantor Pelayanan meneliti dan menyerahkan Kepala Bidang Perbendaharaan 3) Kepala Kantor Pelayanan meneliti dan menyerahkan Kepala Bidang Perbendaharaan kembali kepada Kepala Seksi Penagihan dan Keberatan. 4) Kepala Seksi Penagihan: a) membukukan SP3DRI ke dalam Buku Catatan Khusus Sistem (SAPP), dalam hal telah Penagihan Aplikasi menerapkan Utang Bea Masuk danjCukai Piutang dan Pengembalian atau ke dalam SAPP; dan b) mengirimkan SP3DRI sesuai peruntukkannya. II. ·Kantor Pengawasan dan Pelayanan Bea dan Cukai Tipe Madya: 1 ) Kepala Su bseksi Administrasi Penagihan dan Pengembalian SP3DRI sesuai peruntukkan dan menyampaikannya menyiapkan kepada Kepala Seksi Perbendaharaan. 2) Kepala Seksi Perbendaharaan meneliti dan meneruskan SP3DRI kepada Kepala Kantor Pelayanan untuk disetujui. 3) Kepala Kantor Pelayanan meneliti dan menandatangani SP3DRI dan menyerahkan Penagihan dan Pengembalian melalui Kepala Seksi Perbendaharaan. kembali kepada Kepala Subseksi Administrasi 4) Kepala Subseksi Administrasi Penagihan dan Pengembalian: a) membukukan SP3DRI ke dalam Buku Catatan Khusus SAPP, Penagihan dalam hal telah menerapkan SAPP; dan Utang Bea Masuk dan/ Cukai atau ke dalam b) mengirimkan SP3DRI sesuai peruntukkannya. Pengawasan dan Pelayanan Bea dan Cukai Tipe Pratama: III. Kantor 1 ) Kepala Subseksi Perbendaharaan dan . Pelayanan menyiapkan SP3DRI sesuai peruntukkan dan menyampaikannya Kepala Kantor Pelayanan. kepada 2) Kepala Kantor Pelayanan meneliti dan menandatangani SP3DRI dan menyerahkan kern bali kepada Kepala Su bseksi Perbendaharaan dan Pelayanan. 3) Kepala Subseksi Perbendaharaan dan Pelayanan: a) membukukan SP3DRI ke dalam Buku Catatan Utang Bea Masuk danjCukai telah men:erapkan Khusus atau ke dalam SAPP, Penagihan dalam hal SAPP; dan SP3DRI sesuai peruntukkannya. b) mengirimkan
97 - 6. PET UNJUK PELAKSA NAAN PENERBITAN, PEMBERITAHUAN, BIAYA P ENYAMPAIAN, PENATAUSAHAAN DAN LAPORAN PELAKSANAAN S URAT PAKSA I. PENERBITAN SURAT PAKSA 1 ) Kantor Pelayanan Utama Bea dan Cukai: a) Kepala Seksi Penagihan: ( 1) meneliti Buku Catatan Khusus Penagihan Masuk dan/ atau Cukai atau Sistem Aplikasi Pengembalian (SAPP ) terhadap Penanggung dan/ a tau Cukai waktu 2 1 (dua puluh satu) hari sejak dikeluarkan Teguran/ STCK-2; dan Utang Bea Piutang dan Bea Masuk yang belum melunasi tagihan dalam Surat (2) menyiapkan Surat Paksa sesuai peruntukkan dan menyampaikannya dan Keberatan. kepada Kepala Bidang Perbendaharaan b) Kepala Bidang Perbendaharaan dan meneliti meneruskan Surat Paksa kepada Kepala Kantor untuk disetujui. dan Keberatan c) Kepala Kantor Pelayanan meneliti Surat dan menandatangani kembali kepada Kepala Bidang Paksa dan menyerahkan Perbendaharaan dan Keberatan. d) Kepala Bidang Perbendaharaan dan Ke beratan: ( 1 ) membuat dan menandasahkan satu salinan dari lembar asli Surat Paksa tersebut dan/ atau Cukai; dan untuk Penanggung Bea Masuk (2) menyampaikan Surat Paksa kepada Kepala Seksi Penagihan e) Kepala Seksi Penagihan menyampaikan Surat Paksa kepada Jurusita Bea dan Cukai.
2) Kantor Pengawasan dan Pelayanan Bea dan Cukai Tipe Madya: a) Kepala Subseksi Penagihan dan Pengembalian: ( 1) meneliti Buku Catatan Khusus Penagihan Masuk dan/ atau Cukai atau SAPP terhadap Penanggung Bea Masuk dan/ atau Cukai yang belum melunasi tagihan· dikeluarkan Surat Teguranj STCK-2; dan Utang Bea dalam waktu 2 1 (dua puluh satu) hari sejak (2) menyiapkan Surat Paksa sesuai peruntukkan dan menyampaikannya kepada Kepala Seksi Perbendaharaan. b) Kepala Seksi Perbendaharaan meneliti dan meneruskan Surat Paksa kepada Kepala Kantor un tuk disetujui. c) Kepala Kantor meneliti dan menandatangani Surat Paksa dan menyerahkan kembali kepada Kepala Seksi Perbendaharaan. d) Kepala Seksi Perbendaharaan: ( 1 ) membuat dan menandasahkan satu salinan dari lembar untuk Penanggung Bea asli Surat Paksa tersebut dan/ atau Cukai; dan Masuk (2) menyampaikan salinan Surat Paksa tersebut kepada Kepala Sub Seksi Penagihan dan Pengembalian.
98- e) Kepala Subseksi Penagihan dan Pengembalian menyampaikan Surat Paksa kepada Jurusita Bea dan Cukai. 3) Kantor Pengawasan dan Pelayanan Bea dan Cukai Tipe Pratama: a) Kepala Subseksi Perbendaharaan dan Pelayanan: ( 1 ) meneliti Buku Catatan Khusus Penagihan atau Cukai atau SAPP terhadap Utang Bea Masuk.dan/ . Bea Masuk danjatau Cu�ai yang belum melunasi dalam waktu 2 1 (dua puluh satu) hari sejak dikeluarkan Surat Teguran/STCK-2; dan Penanggung tagihan (2) menyiapkan Surat Paksa sesuai peruntukkannya dan menyampaikannya kepada Kepala Kantor Pelayanan. b) Kepala Kantor Pelayanan meneliti kembali kepada Kepala Surat dan menandatangani Subseksi Paksa dan menyerahkan Perbendaharaan dan Pelayanan. c) Kepala Subseksi Perbendaharaan dan Pelayanan: ( 1 ) membuat dan .menandasahkan lembar satu salinan dari asli Surat Paksa tersebut dan/ atau Cukai; dan untuk Penanggung Bea Masuk (2) menyampaikan Surat Paksa kepada Jurusita Bea dan Cukai. II. PEMBERITAHUAN SURAT PAKSA 1 ) Jurusita Bea dan Cukai menyiapkan berkas-berkas terkait penyampaian Surat Paksa antara Pemberitahuan lain Surat Tugas, Berita Acara Surat Paksa, Laporan Pelaksanaan Surat Paksa. 2) Jurusita Penanggung 2) Jurusita Penanggung Bea dan Cukai menyampaikan Surat Paksa Bea Masuk dan/ a tau Cukai. 3 ) Dalam hal Jurusita Bea dan Cukai bertemu langsung dengan Penanggung Bea Masuk danjatau Cukai: a) Jurusita Bea dan Cukai yang mendatangi tempat tinggaljtempat Cukai harus memperlihatkan kedudukan Penanggung Bea Masuk danjatau tanda pengenal diri; b) Jurusita Bea dan Cukai mengemukakan maksud Surat Paksa dengan Surat Paksa tersebut; kedatangannya pemyataan yaitu memberitahukan dan menyerahkan salinan c) memberikan kesempatan kepada Penanggung Bea Masuk. surat-surat dan/ a tau Cukai untuk memperlihatkan keterangan dengan utangnya jumlah tunggakan yang · tercantum dalam Surat Penetapan/Surat TagihanjSurat TeguranjSTCK-2/SPPSS Paksa; pada Surat dengan jumlah tunggakan dan guna. meneliti yang berkaitan yang tercantum
d) Jurusita Bea dan Cukai dan Penanggting Bea Masuk dan/ a tau Surat Pemberitahuan Cukai menandatangani Berita Acara Paksa. 4) Dalam hal Jurusita Bea dan Cukai tidak menjumpai Penanggung Bea Masuk dan/ a tau Cukai, maka Jurusita memperlihatkan tanda pengenal Paksa kepada: Bea dan Cukai salinan Surat dan menyerahkan a) keluarga Penanggung Bea Masuk dan/ atau Cukai a tau orang
99- yang akil baligh ( dewasa dan sehat mental) dan bertempat tinggal bersama Penanggung Bea Masuk b) anggota pengurus komi saris a tau para persero dari badan atau usaha yang bersangkutan; c) pejabat pemerintah setempat (BupatijW alikotaj Camatj pada Kelurahan), dalam hal mereka tersebut dan/ a tau Cukai; Lurah/Sekretaris huruf a dan huruf b di atas tidak dapat dijumpai, pihak yang menerima salinan Surat Paksa membubuhkan tangannya Surat Paksa dan salinannya sebagai tanda terima, dan menyampaikan Surat Paksa kepada Penanggung Bea bersangkutan. tanda pada Berita Acara Pemberitahuan salinan Masuk datl/atau Cukai yang 5) D alam hal Penanggung ditemukan Jurusita Bea kepada: 5) D alam hal Penanggung ditemukan Jurusita Bea kepada: di kantor atau tempat usaha atau tempat tinggal maka dan Cukai dapat menyerahkan salinan Surat Paksa a) seseorang yang ada di kantornya (salah seorang pegawai); atau b) seseorang yang ada di tempat tinggalnya anak atau pembantu (misalnya: istri, yang sudah berumur 1 4 tahun ke atas, rumahnya), kecuali tamu. 6) Dalam hal terjadi perbedaan antara Surat Penetapan/ Surat Tagihan/ Surat Teguran / STCK-2 / SPPSS dengan Surat Paksa: a) Jurusita tersebut Penagihan dan Pengembalian, atau Kepala Subseksi Perbendaharaan Bea dan Cukai segera mengembalikan kepada Kepala Seksi Penagihan, Surat Paksa Kepala Subseksi dan Pelayanan; dan Penagihan, Kepala Subseksi Penagihan b) Kepala Seksi dan dan , atau Kepala Subseksi Perbendaharaan Pengernbalian Pelayanan menyiapkan Surat Paksa yang baru dengan menggunakan nomor dan tanggal yang sama untuk sebagai pengganti Surat Paksa ditandatangani sebelumnya Kepala Kantor sesuai dengan data yang sebenarnya. 7) Dalam hal Surat Paksa ditolak oleh Penanggung Bea Masuk dan I a tau Cukai: a) karena alasan yang tidakjelas, Jurusita Bea dan Cukai setelah keterangan seperlunya tetap melaksanakan Surat salinan Surat Paksa memberikan Paksa terse but dengan menyerahkan bersangkutan; kepadayang dan b) apabila Penanggung Bea Masuk danjatau Cukai atau wakilnya tersebut dapat tetap menolak, maka salinan Surat Paksa ditinggalkan pada tern pat kediarrian/ tern pat kedudukan Penanggung dengan demikian Bea Masuk dan/ atau Cukai atau wakilnya, Surat Paksa dianggap telah diberita hukan. 8) Surat Paksa tidak dapat disampaikan karena: a) Penanggung Be a Masuk dan/ a tau Cukai pada alamat yang sama: ( 1) Jurusita Bea dan Cukai terlebih dahulu menghubungi Pemerintah · Kelurahan/ Sekretaris Daerah / Desa sekurang-kurangnya Desa setempat untuk meminta Sekretaris keterangan mengenai Penanggung Cukai yang bersangkutan; Bea Masuk dan/ a tau (2) Jurusita Bea dan Cukai membuat laporan tertulis mengenai sebab-sebab Surat Paksa terse but dan usaha yang telah dilakukannya; tidak dapat disampaikannya
100- (3) Surat Paksa harus diserahkan kepada Pemerintah Daerah/Desa sekurang-kurangnya De sa yang bersangkutan; . Kelurahan/ Sekretaris Sekretaris (4) jika Penanggung Bea sudah Masuk danjatau Cukai pindah dan tidak diketahui Surat Paksa dapat ditempelkan pengumuman Kantor yang mengawasi; alamat yang baru, maka pada papan b) Penanggung Bea Masuk danjatau Cukai berpindah alamat: ( 1 ) jika dalam satu kota namun berbeda Kantor Pelayanan: (a) Jurusita Bea dan Cukai melapor kepada Kepala Kantor dimana Cukai tersebut Penanggung Bea Masuk danjatau bertempat tinggaljberkedudukan; (b) Jurusita Bea dan Cukai menyampaikan Paksa terse but kepada Penanggung Be a · Masuk dan/ a tau Cukai; salinan Surat (2) jika berlainan kota dan berbeda Kantor Pelayanan: (a) Kepala Kantor Surat Paksa meminta bantuan kepada Kepala Kantor tempat Penanggung tinggaljberkedudu yang berwenang mengeluarkan Bea Masuk dan/ atau Cukai kan; (b) Kepala Kantor dimana Penanggung Bea Masuk dan/ a tau Cukai bertempat Jurusita Bea dan Cukai untuk melaksanakan penyampaian tinggal memerintahkan Surat Paksa tersebut ; Bea (c) selanjutnya Kepa.la Kantor tempat Penanggung apa yang Masuk dan/ atau Cukai tinggal . yang. telah dilakukannya mengeluarkan Surat memberitahukan kepada Kepala Kantor Paksa; (d) dalam hal Penanggung· utangnya, Bea Masuk danjatau Cukai akan melunasi dilakukan danjatau Cukai tinggaljberkedudukan tempat Kantor yang menerbitkan maka pelunasannya dapat di kota tempat Penanggung Bea Masuk atau di kota Surat Paksa; (e) apabila di kota tempat Penanggung Bea Masuk dan/ atau Cukai tinggaljberk mengirimkan Kantor yang menerbitkan pelunasan dilaksanakan edudukan, Kantor yang · mengawasi bukti pelunasan tersebut kepada Surat Paksa; c) Penanggung dunia: Bea Masuk danjatau Cukai meninggal ( 1 ) dalam hal harta warisannya bel urn dibagi: (a) Pemberitahuan kepada: Surat Paksa diserahkan 1. salah seorang dari ahli waris Penanggung Bea Masuk dan/ a tau Cukai; ii. pelaksana surat wasiat; atau iii. seseorang yang diberi kuasa untuk mengurus harta/ peninggalan dan/ atau Cukai terse but; Penanggung Be a Masuk (b) apabila salinan Surat Paksa tidak dapat diserahkan kepada salah seorang se bagaimana dise but di atas maka penyerahan salinan Surat Paksa dapat dilakukan seperti pada angka 8 huruf a dan b; 0
101 - (2) dalam hal harta warisannya telah dibagi: (a) Jurusita Bea dan Cukai menyampaikan Surat Paksa atas nama para ahli waris; (b) setiap ahli waris dikenakan Surat Paksa sendiri­ menuru t perbandingan bagian dan besarnya sendiri warisannya masing-masing; (c) apabila salinan Surat Paksa tidak dapat diserahkan kepada salah seorang s� bagaimana maka penyerahan salinan Surat Paksa dilakukan dise but di atas dapat seperti pada angka 8 huruf a dan huruf b. III. BIAYA PENYAMPAIAN SURAT PAKSA . 1 ) Biaya penyampaian Surat Paksa terdiri dari biaya harian Jurusita Bea dan Cukai dan biaya perjalanan yang besarnya sebagaimana diatur dalam Keputusan Menteri Keuangan tentang Tatalaksana Pembayaran dan Penyetoran Penerimaan Negara Bukan Pajak Be a dan Cukai. (PNBP) yang berlaku pada Direktorat J enderal 2) Apabila seorang Jurusita Bea dan Cukai telah melaksanakan tugasnya ia berhak sepenuhnya· menerima biaya penagihan apakah utang cukai dan biaya penagihannya Penanggung dalam hal ketentuan-ketentuan tersebut maka biaya penagihan sesuai dengan ketentuan-ketentuan yang berlaku, maka tanpa dikaitkan telah dilunasi oleh sebaliknya Bea Masuk danjatau Cukai atau belum, tidak sepenuhnya diikuti, terse but tidak dapat diberikan. 3 ) Setelah Bea dan Cukai masih berkewajiban untuk memantau pelaksanaan pelunasan utang cukai oleh Penanggung Jurusita danjatau Cukai tersebut Bea dan Cukai harus segera mengambil melakukan menerima biaya penagihan, Jurusita Bea Masuk dan/ a tau Cukai. Apabila Bea dan Cukai yakin bahwa Penanggung Bea Masuk masih aktif dan potensial maka Jurusita langkah-langkah untuk tahap tindakan penagihan lebih lanjuL IV. PENATAUSAHAAN SURAT PAKSA 1 ) Sur at Paksa yang telah dilaksanakan, diserahkan kepada Kepala dan Pengembalian, Seksi Penagihan, Kepala Subseksi Penagihan atau Kepala Subseksi Laporan Pelaksanaan administrasi. dan Pelayanan, Perbendaharaan disertai Surat Paksa untuk. penyelesaian 2) Tanggal pelaksanaan Khusus Penagihan Surat Paksa dicatat dalam Buku Catatan Utang Bea Masuk dan/ atau Cukai. 3) Surat Paksa yang telah dilaksanakan , disatukan dalam berkas penagihan Penanggung Bea bersangkutan. Masuk dari/atau Cukai yang V. LAPORAN PELAKSANAAN SURAT PAKSA 1 ) Jurusita Bea dan Cukai yang melaksanakan penagihan dengan Surat Paksa membuat laporan atas pelaksanaan Surat Paksa. 2) Hal-hal yang mendapat perhatian untuk dilaporkan: a) pengajuan keberatanj banding, agar diuraikan secara jelas mengenai dibayar pada waktunya, kekurangan administrasi jumlah utang Bea Masuk dan/ atau cukai yang tidak cukai, danjatau sanksi yang belum dilunasi; t
102- b) j enis, letak, dan taksiran harga dari objek sita dengan jumlah utang Bea Masuk dan/ atau cukai memperhitungkan dan biaya pelaksanaan yang mungkin akan dikeluarkan; c) kesan terhadap Penanggung Bea Masuk dan/atau Cukai dan mengenai keadaan Penanggung Bea usulan yang · dilaporkan Masuk danfatau Cukai yang sebenarnya, antara lain: kemampuan bayar, nnya· terhadap sebagainya sehingga Jurusita Bea dan Cukai dapat penagihan selanjutnya. untuk tindakan mengajukan pendapat itikad mau membayar, dan pandanga pena,gihan utang Bea Masuk danfatau Cukai dan 3) Apabila Jurusita Bea dan Cukai tidak dapat melaksanakan Surat maka harus membuat laporan secara mengenai sebab-sebabnya dan usaha-usaha yang telah Paksa secara langsung, tertulis dilakukan antara lain menghubungi ·sekurang-kurangnya Sekretaris setempat. dalam upaya melaksanakan Surat Paksa tersebut, Pejabat Pemerintah Daerah/Desa Sekretaris Kelurahan/ De sa
103- C . FORMAT D OKUMEN TERKAIT BERITA ACARA 1. B E RITA ACARA PEMBERITAHUAN S URAT PAKSA KOP S URAT DINAS BERITA ACARA PEMBERITAHUAN SURAT PAKSA Pada hari ini ( 1 ) ... tanggal ... (2) ... Kepala Kantor ... (5) ... ·yang berkedudukan bulan ... (3) ... tahun ... (4) ... di ... (6) ... , saya, ... , atas permintaan Jurusita kedudukan Bea dan Cukai pada ... (7) ... , bertempat di ... (8) ... MEMBERITAHUKAN DENGAN RESMI kep ada Saudara ... (9)... sebagai .. Jurusita Penanggung j am, memenuhi 1s1 Surat Paksa sebanyak Rp ... ( 1 3) ... ( ... biaya penagihan tinggal di ... ( 1 0) ... bertempat berkedudukan ... ( 11 ) ... , Surat Paksa di sebaliknya Bea dan Cukai, berdasarkan ketentuan Surat ... ( 12) ... dan saya,. memerintahkan ini tertanggal Paksa tersebut ... ( 11 ) ... , Surat Paksa di sebaliknya Bea dan Cukai, berdasarkan ketentuan Surat kepada. puluh em pat) Bea M asuk dan/ atau Cukai supaya dalam waktu 2 (dua) kali 24 (dua .. kewajiban untuk membayar biaya- ( 1 4) ... ) dengan tidak mengurangi u tang berupa: . - Biaya -Biaya perj alanan harian Jurusita Jumlah Rp ... ( 1 5) ... Rp ... ( 1 6) ... Rp ... ( 17) ... dan jika tidak membayar dalam waktu barang bergerak langsung biaya yang berhubungan berupa maka harta bendanya baik yang akan disita dan .dijual di muka umumj dijual digunakan untuk membayar utang dan biaya­ ini. penagihan yang ditentukan, maupun barang tidak bergerak kepada pembeli dan hasil penjualannya dengan pelaksanaan Surat Paksa ini dapat dilanjutkan dengan tindakan Penyitaan. Saya, Jurusita Bea dan Cukai, telah menyerahkan salinan Penanggung pribadi/badan yang menanggung Surat Paksa ini kepada Bea Masuk dan/ atau Cukai yang sayR lakukan di tempat tinggalj kedudukan orang Berita Acara Pemberitahuan Utang tersebut . Penyerahan salinan S-qrat Paksa dilakukan kepada ... ( 1 8) ... bertempat tinggal di ... � ... ( 19) ... disebabkan ... (20) ... Yang menerima salinan Surat Paksa Jurusita Bea dan Cukai ... (21 ) ... Jabatan: ... (22 ) ... (23) ... NIP: ... (24) ... r
104- PETUNJUK PENGISIAN Nomor ( 1 ) Diisi nama Surat Paksa hari diterbitkannya Berita Acara Pemberitahuan Nomor · (2) Diisi tanggal Paksa ( dengan huruf) diterbitkannya Berita Acara Pemberitahuan Surat Nomor (3) Diisi bulan diterbitkannya Paksa (dengan huruf) Surat Berita Acara Pemberitahuan Nomor (4) Diisi tahun diterbitkannya Berita Acara Pemberitahuan Paksa ( dengan huruf) Surat Nomor (5) Diisi nama Kantor Pelayanan yang menerbitkan Surat Paksa Nomor. (6) Diisi nama kota tempat kedudukan Kantor Pelayanan yang rrienerbitkan Surat Paksa Nom or (7) Diisi nama Kantor· Bea dan Cukai Pelayanan tern pat berkedudukan Jurusita Nom or (8) Diisi nama kota tempat kedudukan Jurusita Bea dan Cukai Nomor (9) Diisi nama Penanggung Bea Masuk dan/ a tau Cukai Nom or ( 1 0) Diisi alamat Penanggung Be a Masuk dan/ a tau Cukai Nomor ( 1 1) Diisi namaj abatan Penanggung Bea Masuk danjatau Cukai Nomor ( 1 2) Diisi tanggal Surat Paksa Nom or ( 13) Diisi jumlah utang dalam Surat Paksa (dalam angka) Nomor ( 1 4) Nom or ( 15) Diisijumlah utang dalam Surat Paksa (dalam huruf) Diisi jumlah biaya harian Jurusita (dalam angka) Nom or ( 16) Diisi jumlah biaya perj alan an ( dalam angka) Nomor ( 1 7) Diisi jumlah total biaya penagihan (dalam angka) Nomor ( 1 8) Diisi nama pihak yang menerima salinan Surat Paksa Nomor ( 19) Diisi alamat pihak yang menerima salinan Surat Paksa Nomor (20) Diisi alasan yang menyebabkan diterima salinan Surat Paksa tidak bisa secara langsung oleh Penanggung Bea Masuk dan/ a tau Cukai Nomor (21) Diisi nama pihak yang menerima salinan Surat Paksa dan Berita Acara Pemberitahuan menandatangani Surat Paksa Diisi j abatan pihak yang menerima menandatangani salinan ritahuan Sur at Paksa dan Surat Paksa Nom or (22) Berita Acara Pembe Nomor (23) Diisi nama Jurusita salinan Surat Paksa dan menandatangani Pemberitahuan Surat Paksa Bea dan Cukai yang menyampaikan Berita Acara Nomor (24) Diisi NIP Jurusita Surat Paksa Surat Paksa Bea dan Cukai yang salinan menyampaikan .Berita Acara Pemberitahuan dan menandatangani
105- 2. B ERITA ACARA PELAKSANAAN SITA KOP SURAT DINAS BERITA ACARA PELAKSANAAN SITA Nomor: ... ( 1 ) ... Pada hari ini ... (2) ... tanggal ... (3) ... bulan ... atas (4) ... tahun ... (5) ... ke.kuatan Surat Perintah Melakukan Penyitaan Kepala ... (6) ... Indonesia, Republik Surat Paksa yang dikeluarkan diberitahukan bawah ini, maka saya, Jurusita bertempat tinggal Indonesia, dipercaya, yaitu: ... Nom or yang bertindak (7) ... tanggal ... (8) ... untuk dan atas nama Pemerintah kantor di ... (9) ... , berdasarkan dalam hal ini memilih domisili tanggal nomor ... ( 11 ) ... yang telah Bea Masuk danjatau Cukai yang akan disebut ... ( 1 0) ... dengan resmi kepada Penanggung di Bea dan Cukai Kantor Pelayanan Bea dan Cukai tersebut 2 (dua) orang saksi Warga Negara telah dewasa dan dapat di ... ( 1 2) ... dengan dibantu usia 2 1 (dua puluh satu) tahun atau yang telah mencapai ;: :::::::::::::::::::: �::::. :� ������ �� � � �� �: � �: � �: �: �::: � � � �: �:�:3::� ::::::::::::::::::: ::: ::�i:��· .:· . :· .:: �:::::
... telah datang di rumahjperusahaan Penanggung Bea Masuk dan/ atau Cukai: Nama NPWP NPPBKC Alamat ... ( 1 5) ... ( 16 ) ... ( 17) ... ( 1 8) ... : ... , ... atas barang-barang untuk melaksanakan danjatau Cukai karena yang bersangkutan masih menunggak utang sebagaimana tersebut di bawah ini: Perintah Penyitaan milik Penanggung Bea Masuk Nom or dan Tanggal Surat Penetapan/Surat Tagihan/ Surat Keputusan Nomor dan Tanggal Surat Teguran/ STCK-2/ SPSS Jumlah Utang (Rp) ... ( 19) ... (20) ... (21 ) ... Surat Perintah Melaksanakan Penyitaan telah dilaksanakan dengan hasil sebagai berikut: Penyitaan dapat dilaksanakan terhadap barang-barang sebagai berikut: I. J enis Barang Bergerak: Terletak di: Taksiran Harga: Rp ... Rp ... Rp ... (24) Rp ... Rp. · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · .. . (22) ... (23) ... II.· Jenis Barang Tidak bergerak: Terletak di: Taksiran Harga: ... (25) ... : . . . . (26) ... Rp ... Rp ... Rp ... (27) ... Rp. · · · · · · · · · · Rp ... -... " ... ··· ·· · · · · · · · · · · · · . Rincian barang-barang yang disita sebagaimana terlampir Penyitaan tidak ... Penyitaan tidak ... Penyitaan tidak ... dapat dilaksanakan ... (28) ... ...
106- Kepada Penanggung tersebut akan dipindahbukukan penyertaan modal/ dijual di muka umum dengan perantaraan dan di temp at yang akan ditentukan Bea Masuk dan / atau Cukai dijelaskan bahwa barang yang telah disita ke kas negara j menyetor langsung ke kas negarajmenjual Kantor Lelang Negara*), p ada tanggal kemudian. Untuk p enyimpan barang-barang yang bertempat tinggal (29) ... yang telah disita, Bea dan Cukai menunjuk saya Jurusita di ... dan untuk itu penyimpan tersebut bukti bahwa ia menerima penunjukan itu. (30) ... sebagai dan salinan-salinannya penyimpan sebagai menandatangani berita acara Penunjukan sebagai penyimpan itu dilakukan di depan kedua saksi di atas, yang turut pula menandatangani berita acara dan salinan-salinannya. Salinan berita acara ini disampaikan kepada penyimpan barang, Penanggung Bea Masuk dan/ atau Cukai dan phak-pihak lain yang terkait. Penanggung Bea Masuk dan/ atau Cukai Jurusita Bea dan Cukai ... (31 ) ... NIP ... (32) ... (33) ... : ... Saksi: , ... (34) ... 1 ... (34a) ... 2 ... Biaya penagihan Bea dan Cukai yaitu: Biaya harian Jurusita Biaya harian saksi Biaya perj alanan Bea dan Cukai Rp ... Rp ... Rp ... (35) ... (36) ... (37) ... Jumlah Rp ... (38) ... telah j belum dilunasi *) Coret yang tidak perlu ) CATATAN: Memindahtangankan, herdasarkan D engan Surat Paksa, dengan ancaman hukuman pidana penjara denda paling banyak Rp. 1 2 .000.000,00 (dua belas juta rupiah). merusak, atau menggelapkan barang-barang dapat dituntut sitaan ini Tahun 2000 tentang Pasal 4 1A ayat ( 1 ) Undang-Undang Nomor 19 Paj ak paling iama 4 (em pat) Penagihan tahun dan Tembusan: ... 1 ... 2 ... 3 . Kepala Kanwil DJBC ... 4 . Kepala Kanwil DJBC ... : ... (39) ... (40) ... (41 ) ... (42) ...
107- PET UNJUK PENGISIAN Nomor (1) Diisi nomor Berita Acara Pelaksanaan Sita Nomor · (2) Diisi na.r:na hari dilaksanakannya penyitaan Nomor (3) Diisi tanggal (dengan huruf) penyitaan dilaksana kannya Nomor (4) Diisi bulan (dengan huruf) dilaksanakannya penyitaan Nom or (5) Diisi tahun (dengan huruf) dilaksana penyitaan kannya Nomor (6) Diisi Kantor Pelayanan yang melaksanakan penyitaan Nomor (7) Diisi nomor Surat Perintah Penyitaan Melaksanakan Nomor (8) Diisi tanggal Surat Perintah Penyitaan Melaksanakan Nomor (9) Diisi kota tempat kedudukan yang melaksanakan Penyitaan Kantor Pelayanan Nomor ( 10) Diisi tanggal Surat Paksa Nomor ( 11) Diisi nomor Surat Paksa (12) Nomor Diisi kota tempat tinggal Jurusita Bea dan Cukai Nomor ( 13a) dan ( 13b) Diisi nama Saksi Nomor (14a) dan (14b) Diisi pekerj aan Saksi Nomor ( 15) Diisi nama Penanggung Cukai Be a Masuk dan/ a tau Nomor ( 16) Diisi NPWP Penanggung Bea Cukai Masuk dan/ atau Nomor (17) Diisi NPPBKC Cukai, diisi jika Penanggung Bea Masuk danjatau Cukai mempunyai nomor NPPBKC Penanggung Bea Masuk dan/ atau Nomor (18) Diisi alamat Cukai Penanggung Bea Masuk dan/ atau Nomor ( 19) Diisi nomor dan Tagihan, a tau Sur at Kepu tusan tanggal Surat Penetapan,Surat Nom or (20) Diisi nomor dan tanggal Surat Teguran, atau SPPSS STCK-2, Nomor (21) Diisi jumlah utang Nomor (22) Diisi jenis Barang Bergerak Nomor (23) Diisi alamatjtempat Barang Bergerak berada Nomor (24) Diisi taksiran Harga Barang Bergerak t
Nom or (25} Nomor (26) Nomor (27) Nom or (28) Nomor (29) Nomor (30) Nomor (31 ) Nomor (32) Nomor (33) Nomor (34) dan (34a) Nomor (35) Nom or (36) Nomor (37) Nomor (38) Nomor (39) Nomor (40) Nomor (41 ) Nor:tJ.or (42) 108 - . . Diisi j enis Barang Tidak Bergerak Diisi alamat/ berada tempat Barang Tidak Bergerak Diisi taksiran Harga Barang Tidak Bergerak Diisi alasan penyitaan tidak dapat dilakukan . Diisi nama orang yang ditun Cukai untuk juk Jurusita sitaan Bea dan menyimpan barang Diisi alamat orang yang ditunjuk Jurusita Bea dan Cukai untuk menyimpan barang sitaan Bea Diisi nama dan tanda tangan Penanggung M asuk danjatau Cukai Diisi nama dan tanda Cukai tangan Jurusita Bea dan Diisi NIP Jurusita Bea dan Cukai Diisi nama dan tanda tangan S aksi Diisi biaya Harian Jurusita angka) Bea dan Cukai (dalam Diisi biaya Harian Saksi ( dalam angka) Diisi biaya Perjalanan (dalam angka) Diisi total Biaya Penagihan ( dalam angka) Diisi Direktur yang menangani penagihan penerimaan dan Diisi Direktur tagihan terkait yang menangani cukai, dalam hal cukai Diisi nama . Kantor Pelayanari Kantor . Wilayah yang membawahi Diisi nama Kantor Pelayanan jika yang melaksanakan penyitaan Pelayanan penerbit Penyitaan Kantor Wilayah yang membawahi Diisi yang diminta bantuan. bukan Kantor Surat Perintah Melaksanakan
109- S ITA 3. FORMAT LAMPIRAN BERITA ACARA PELAKSANAAN K OP SURAT D INAS LAMPIRAN BERITA ACARA PELAKSANAAN SITA Nomor:: ... ( 1 ) ... Daftar rincian barang yang disita dari Penanggung Bea Masuk dan/ atau Cukai: Nama ... (2) ... NPWP ... (3) ... NPPBKC ... (4) ... Alamat ... (5) ... I . Barang_ Bergerak 1 . Kendaraan dan Jenisnya No Merek dan Jenis Kendaraan Nomor Identitas Taksiran Harga Pasar Keterangan 1 ... 2 . dst (6} ... (7) ... Rp ... (8) ... : ... (9) . . . . Jumlah Rp ... ( 1 0} ... 2 . Perhiasan Emas, Permata, dan Sejenisnya Jumlah Taksiran No Jenis Perhiasan Banyaknya Harga Pasar Taksiran Harga Keterangan Pasar (satuan) 1 ... 2 . dst ... ( 12) ... Rp . . . ( 13) ... Rp . . . . ( 14) ... ( 11 ) ... ( 1 5) ... Jumlah Rp ... ( 1 6 } ... 3 .. Uang Tunai Jenis Mata Uang 1 ... 2 . dst Pecahan Jumlah lem bar Jumlah Keterangan No ( 17} ... ( 1 8) ... ( 1 9) ... (20) ... : ... (21 ) ... Jumlah ... (22) ... 4 . Harta Kekayaan yang tersimpan koran, giro, atau bentuk lainnya di bank {deposito berjangka, saldo rekening tabungan, dengan itu} yang dipersamakan No Jenis Nomor Mata Uang Jumlah Keterangan Rekenirtg (24) ... (23) ... 1 ... 2 . dst ... (25)_ ... (2 6 ) ... (27) ... Jumlah ... (28} ...
110- 5 . Surat Berharga (Obligasi, saham, dan sejenisnya) No Jenis Jumlah Nilai Nilai Jumlah Keterangan Nominal pasar Nilai Pasar (30) .... Rp . . . (31). .. Rp . . (32 ) .. Rp ... (29) ... (33) ... (34) ... 1 ... 2. dst Jumlah Rp ... (35) . . . . 6 . Piutang Nama dan Alamat Keterangan No Jenis Piutang N ilai Piu tang Debitur (38)... 1 ... 2. dst Rp ... (36) ... (37) ... (39) ... Jumlah Rp ... (40) ... 7 . Penyertaan Modal No J en is j Ben tuk Besar Perusahaan tempat Keterangan Penyertaan penvertaan ... Rp .: . . . (42) ... (43) ... (44) ... (41 ) ... 1 ... 2. dst Jumlah Rp (45) ... II. Barang Tidak Bergerak (Tanah, Bangunan, Kapal Laut d i atas bobot 1 000 dwt, dsb) Taksiran Jumlah Letak dan Luas . (47) .... Rp ... Barga Taksiran Keterangan Jenis No (Satuan) Harga Pasar (48).· ... Rp ... (46) ... 1 ... 2. dst (49) ... (50) ... Jumlah Rp ... (51 ) ... Penanggung Bea Masuk dan/ atau Cukai · · · · · ·· · · · · · · · · ·:· · · · · · · · · · · · ·(52} ... Jurusita Bea dan Cukai, . (53) ... , ... (55} ... NIP ... (54) ... Saksi: 1 ... : . . . . {56) ... 2 ... (56a) ...
N omor (1) N omor (2) N omor (3) N omor (4) N omor (5) N omor (6) N omor (7) N omor (8) N omor (9) N omor (10) N omor (11) N omor (12) N omor (13) N omor (14) N omor (15) N omor (16) N omor (17) N omor (18) N omor (19) N omor (20) N omor (21) N omor (22) N omor (23) N omor (24) N omor (25) N omor (26) N omor (27) 111 - PETUNJUK PEN G ISIAN S ita D iisi nomor L ampiran B erita A cara P elaksanaan D iisi nama P enanggung B ea Masuk dan/ atau C ukai D iisi N PWP Penanggung B ea Masuk dan/ atau C ukai D iisi N PPBKC Penanggung B ea Masuk dan/ atau C ukai, diisi jika P enanggung B ea Masuk dan/ atau N PPBKC C ukai mempunyai nomor D iisi alamat P enanggung B ea Masuk dan/ atau C ukai D iisi merk dan jenis kendaraan D iisi nomor Polisi nomor yang dipersamakan dan udara untuk angkutan darat, atau itu untuk angkutan laut D iisi taksiran harga pasar kendaraan ( dalam angka) D iisi keterangan pembuatan, terkait kendaraan tersebut (tahun tahun perolehan, kondisi kendaraan) D iisi jumlah taksiran harga pasar ( dalam angka) D iisi j enis perhiasan D iisi banyaknya perhiasaan D iisi taksiran harga pasar per hi as an ( dalam angka) D iisi jumlah harga pasar perhiasan, dikalikan ( dalam angka) banyaknya harga pasar persatuan dengan taksiran D iisi keterangan terkait perhiasan tersebut D iisi jumlah nilai semua perhiasan (dalam angka) D iisi jenis mata uang negara (contoh R upiah, D ollar, dll) D iisi pecahan· mata uang D iisi jumlah lembar pecahan mata uang D iisi jumlah nilai mata uang (pecahan dikali jumlah lembar) D iisi keterangan terkait mata uang D iisijumlah semua lembar pecahan mata uang D iisi jenis Harta K ekayaan yang tersimpan (deposito koran, giro, atau bentuk lainnya yang dipersamakan dengan itu) di bank berjangka, tabungan, saldo rekening D iisi nomor rekening penanggung B ea Masuk dan/ atau C ukai sesuai j enis harta kekayaan D iisi jenis mata uang sesuai jenis harta kekayaan D iisi jumlah nilai harta kekayaan D iisi keterangan terkait jenis harta kekayaan
N omor (28) N omor (29) N omor (30) N omor (31) N omor (32) N omor (33) N omor (34) N omor (35) N omor (36) N omor (37) N omor (38) N omor (39) N omor (40) N omor (41) N omor (42) N omor (43) N omor (44) N omor (45) N omor (46) N omor (47) N omor (48) N omor (49) N omor (50) N omor (51) . N omor (52) N omor (53) N omor (54) N omor (55) N omor (56) dan (56 a) 112- D iisi jumlah keseluruhan harta kekayaan D iisi jenis surat berharga (Obligasi, sejenisnya) saham, dan D iisi jumlah surat berharga ( dalam satuan) D iisi nilai nominal surat berharga (dalam angka) D iisi nilai pasar surat berharga (dalam angka) D iisi jumlah nilai pasar surat berharga, nilai pasar ( dalam angka) dikalikan jumlah D iisi keterangan terkait surat berharga D iisi jumlah keseluruhan ( dalam angka) nilai pasar surat berharga D iisi jenis piutang D iisi nilai piutang (dalam angka) D iisi nama dan alamat debitur D iisi keterangan terkait jenis piutang D iisi jumlah keseluruhan angka) nilai piutang (dalam D iisi jenis/ bentuk penyertaan modal D iisi besar penyertaan modal ( dalam angka) D iisi nama perusahaan tempat penyertaan modal D iisi keterangan modal terkait jenis j bentuk penyertaan D iisi jumlah keseluruhan modal (dalam angka) jenis j bentuk penyertaan D iisi j enis barang tidak bergerak D iisi letak dan luas barang tidak bergerak D iisi taksiran ( dalam angka) harga pasar barang tidak bergerak D iisi jumlah taksiran harga pasar barang tidak bergerak ( dalam angka) D iisi keterangan terkait jenis barang tidak bergerak D iisi jumlah nilai keseluruhan bergerak barang tidak ( dalam angka) D iisi tempat, tanggal, . bulan dan tahur:. diterbitkannya S ita B erita A cara P elaksanaan D iisi nama dan tanda tangan Jurusita C ukai B ea dar: D iisi N omor Induk P egawai Jurusita B ea dan C ukai D iisi nama dan tanda tangan P enanggung B ea Masuk dan/ atau Cukai S aksi D iisi nama dan tanda tangan t
1 13- 4. BERITA ACARA PEMB L OK IRAN REKENING BANK KOP SURAT BANK BERITA ACARA PEMBLOKIRAN HARTA KEKAYAAN PENANGGUNG BEA MASUK DAN/ ATAU CUKAI YANG TERSIMPAN PADA BANK Nomor: ... ( 1 ) ... Sesuai Pasal 5 ayat (3) Peraturan dalam Rangka Penagihan Pemerintah Nomor 1 35 Tahun 2000 tentang Tata Cara Penyitaan Menteri Keuangan Nomor ... Kepala .: . . . (4) ... perihal Permintaan Pemblokiran Tersimpan Di Bank dan telah diterima (8)... bulan ... (9) ... pemblokiran seketika terhadap Pajak dengan Surat Paksa dan Pasal ... (2) ... Peraturan Tata Cara Penagihan Bea Masuk dan / atau Cukai, tentang (3) ... telah menyampaikan Surat dengan nomor ... (5) ... tanggal ... Bea Masuk danjatau Cukai Yang (6) ... Kekayaan Penanggung .. , maka pada hari ini tanggal pad$. tanggal ... (7) ... ( 10) ... Penang� ng Bea Masuk tahun ... pukul... ( 11 ) ... ,telah dilakukan harta kekayaan danjatau Cukai sebagai: Nama N PWP N PPBKC Alamat ... : ... ( 12 ) ... ( 13 ) ... ( 1 4) ... ( 1 5) ... Salinan berita acara pemblokiran Bea Masuk dan / a tau ini disampaikan kepada Penanggung yang berkepentingan ( 16) ... , agar pihak-pihak Cukai dan Kepala ... mengetahuinya. Jurusita Bea dan Cukai Bank... ( 1 7) ... NIP ... (20) ... (21 ) ... ( 18) ... ( 19) ...
Nomor ( 1) Nomor (2) Nomor (3) Nomor (4) Nomor (5) Nomor (6) Nomor (7) Nomor (8) Nomor (9) Nomor ( 10) Nomor ( 11 ) Nomor. ( 1 2) Nomor ( 13) Nomor ( 1 4) Nomor (15) Nomor ( 16) Nomor ( 1 7) Nomor ( 18) Nomor ( 19 ) Nomor (20) Nomor (21 ) 1 14- PETU NJUK PENGIS IAN Diisi nomor Berita Acara Pemblokiran Diisi pasal dalam Peraturan Cara Penagihan Bea Masuk dan/ atau Cukai Menteri Keuangan tentang Tata Diisi nomor Peraturan Penagihan Be a Mas-uk dan I a tau Cukai Menteri Keuangan tentang Tata Cara Diisi Kantor Pelayanan yang meminta pemblokiran Diisi nomor Surat Permintaan Pemblokiran Diisi tanggal Surat Permintaan Pemblokiran Diisi tanggal diterima bank Surat Permintaan Pemblokiran oleh Diisi tanggal (dengan huruf) dilaksanakannya pemblokiran Diisi bulan ( dengan huruf) dilaksanakannya pemblokiran Diisi tahun (dengan huruf) dilaksanakannya pemblokiran Diisi waktu ( dengan huruf) dilaksanakannya pemblokiran Diisi Nama Penanggung Bea masuk danjatau Cukai Diisi NPWP Penanggung Bea masuk danjatau Cukai Diisi NPPBKC Penanggung jika Penanggung nomor NPPBKC Be a Masuk dan I a tau Cukai, diisi Bea Masuk dan/atau Cukai mempunyai Diisi alamat Penariggung Bea masuk dan/ atau Cukai Diisi nama Kantor Pelayanan pemblokiran yang mengajukan permintaan Diisi nama bank yang melakukan pemblokiran Diisi nama dan tanda tangan Pejabat Bank Diisi j abatan pej abat bank Diisi nama dan tanda tangan Jurusita Bea dan Cukai Diisi NIP Jurusita Jurusita Bea dan Cukai t
1 15- 5 . B E RITA ACARA PEMB LOKIRAN REKENING EFEK KOP SURAT KUSTODIAN BERITA ACARA PEMBLOKIRAN REKENING EFEK Nomor: ... ( 1 ) ... Sesuai Pasal 5 ayat {4) Peraturan Pemerintah Nomor 1 35 Tahun 2000 tentang Tata Cara Penyitaan dalam Rangka Penagihan Pajak dengan Surat Paksa dan Pasal tentang Tata Cara {2) ... � ... Surat dengan Penagihan Bea nomor ... tanggal ( 11 ) ... harta .kekayaan Peraturan Menteri Keuangan Nomor ... (3) ... Masuk dan/ atau Cukai, ... (4) ... telah menyampaikan tanggal ... (6) ... perihal ... (7) ... dan telah diterima , maka pada hari ini tanggal (5) ... (8) ... pada tahun ( 1 0) ... (9) ... bulan ... pemblokiran seketika terhadap pukul ... ( 1 2) ... , telah dilakukan Penanggung Bea Masuk dan/ a tau Cukai sebagai: Nama NPWP NPPBKC A lam at ... ( 1 3) ... ( 16) ... · · · · · · · · · · · · · · ... � ... ( 1 4) ... ( 1 5) ... Salinan berita acara pemblokiran ini disampaikan ( 17) ... kepada Penanggung Bea Masuk ... , agar pihak-pihak yang berkepentingan dan / atau Cukai dan Kepala n1engetahuinya.
Jurusita Bea dan Cukai ( 18) ... Bank... NIP ... (21 ) ... (22) ... · ... (19) ... � ... (20) ...
Nomor ( 1 ) Nomor (2) Nomor (3) Nomor (4) Nomor (5) Nomor (6) Nomor (7) Nomor (8) Nomor (9) Nomor ( 10) Nomor ( 1 1) Nomor ( 1 2) Nomor ( 13) Nomor ( 14) Nomor ( 1 5) Nomor ( 16) Nomor ( 17) Nomor ( 18) Nomor ( 19 ) Nomor (20) Nomor (21 ) Nomor (22) 116- PETUNJU K PENGIS IAN. Diisi norrior Berita Acara Pemblokiran Diisi pasal dalam Peratutan Menteri Cara Penagihan Bea Masuk dan/ atau Cukai Keuangan tentang Tata Diisi nomor Peraturan Menteri Penagihan Keuangan tentang Tata Cara Bea Masuk dan/ atau Cukai Diisi pejabat pada Otoritas pemblokiran Jasa Keuangan yang meminta Diisi nomor Surat Permintaan Pemblokiran Diisi tanggal Surat Permintaan Pemblokiran Diisi perihal Surat Permintaan Pemblokiran Diisi tanggal bank diterima Surat Permintaan oleh Pemblokiran Diisi tanggal (de�gan huruf) dilaksanakannya pemblokiran Diisi bulan (dengan huruf) dilaksanakannya pemblokiran Diisi tahun (dengan huruf) dilaksanakannya pemblokiran Diisi waktu (dengan huruf) dilaksanakannya pemblokiran Diisi nama Penanggung Bea masuk dan/ atau Cukai Diisi NPWP Penanggung Be a masuk dan/ a tau Cukai Diisi NPPBKC Penanggung diisi jika Penanggung Be a Masuk dan I a tau Cukai mempunyai nomor NPPBKC Bea Masuk dan/ atau Cukai, Diisi Alamat Penanggung Bea masuk dan/ a tau Cukai Diisi nama Kantor Pelayanan yang mengajukan permintaan pemblokiran Diisi nama bank yang melakukan pemblokiran Diisi nama dan tanda tangan pej a bat bank Diisi jabatan pejabat bank Diisi nama dan tanda tangan Jurusita Bea dan Cukai Diisi NIP Jurusita Jurusita Bea dan Cukai
117- 6. B E RITA ACARA PEMB E R IAN KETERANGAN KOP SURAT KUSTODIAN BERITA ACARA PEMBERIAN KETERANGAN REKENING EFEK PADA KUSTODIAN DALAM RANGKA PENAGIHAN BEA MASUK DAN/ATAU CUKAI Nomor: ... ( 1) ... Sehubungan dengan Surat Ketua Dewan Komisioner Otoritas Jasa Keuangan Nomor ... Pemerintah Nomor 1 3 5 Tahun 2 000 tentang Tata Cara Penyitaan dengan Surat Paksa, maka p ada hari ini . . . pukul ... (9) ... tahun ... Bea Masuk dan / a tau Cukai sebagai Pepanggung (2) .. :... tanggal ... (3) ... tentang ... (4) ... , sesuai Pasal 5 ayat (4) ' Peraturan dalam Rangka Penagihan Pajak . (6) ... bulan ... (5) ... tanggal telah dilakukan ... (7) ... (8) Rekening Efek pemberian keterangan berikut: ... · ... ( 10) ... ( 11 ) ... ( 1 2) ... ( 13) ... Nama N PWP NPPBI(C ... Alamat · ... Salinan Berita Acara Pemberian ini disampaikan Keterangan kepada Penanggung Jasa Keuangan dan agar pihak-pihak Bea Masuk Cukai, Ketua Dewan Komisioner dan/ atau berkepen tingan mengetahuinya. Otoritas yang. Jurusita Bea dan Cukai Kustodian ... ( 16) ... NIP ... ( 14) ... ( 1 7) ... ( 1 8) ... ( 1 5) ...
1 18 - PETUNJUK PENGIS IAN Nomor ( 1 ) . . Diisi nomor Berita Acara Pemberian Keterangan Nomor (2) Diisi nomor Keuangan kepada Kustodian surat Ketua Dewan Komisioner Otoritas Jasa Nomor (3) Diisi tanggal Keuangan kepada Kustodian surat Ketua Dewan Komisioner Otoritas J as a Nomor (4) Diisi perihal sur at Ketua Dewan l{omisioner Keuangan kepada Kustodian Otoritas J as a Nomor (5) Diisi nama hari ketika pemberian keterangan dibuat Nomor (6) Diisi tanggal dibuat (dalam huruf) ketika pemberian keterangan Nomor (7) Diisi bulan ( dalam huruf) ketika pemberian keterangan dibuat Nomor · (8) Diisi tahun dibuat ( dalam huruf) ketika pemberian keterangan Nomor (9) Diisi waktu (dalam angka) ketika dibuat pemberian keterangan Nomor ( 1 0) Diisi nama Penanggung Bea Masuk dan/Cukai Nomor ( 1 1) Diisi NPWP Penanggung Bea masuk danjatau Cukai Nomor ( 12) Diisi NPPBKC Penanggung jika Penanggung nomor NPPBKC Bea Masuk dan/ atau Cukai, diisi Bea Masuk dan/ a tau Cukai mempunyai Nomor · ( 13) Diisi alamat Penanggung Bea Masuk dan/ Cukai Nomor ( 14) Diisi nama dan tanda tangan Jurusita Bea dan Cukai Nomor . ( 15) Bea dan Cukai Diisi NIP Jurusita . . Diisi nama Kustodian Nomor ( 1 6) Nomor ( 17) Diisi nama dan tanda tangan pej abat Kustodian Nomor. ( 1 8) Diisi j abatan Pejabat Kustodian Acara Pemberian yang menandatangani Berita Keterangan
119- 7 . B ERITA ACARA PENGALIHAN HAK SURAT BERHARGA KOP SURAT DINAS BERITA ACARA PENGALIHAN HAK SURAT BERHARGA Nomor: ... ( 1 ) ... Sesuai Pasal 5 ayat (5) Peraturan dalam Rangka Penagihan ." .. , sesuai Surat Perintah Melaksanakan Pemerintah Nomor 1 35 Tahun 2 000 tentang Tata Cara Penyitaan ... (2) . . . . (4) ... mengalihkan hak Surat Berharga kepada ... pengalihan dan Cukai p ada Pajak dengan Surat Paksa, Saya Jurusita· Bea (3) ... nomor ... Penyitaan tanggal Penanggung (5) ... danjatau Cukai untuk Bea Masuk , telah meminta kepada , maka p ada hari ini ... ( 1 0) ... pukul ... Bea Masuk dan/ atau Cukai sebagai berikut: (6) ... tanggal telah dilakukan tahun ... (9) ... (7) ... (8) ... bulan ... hak surat berharga Penanggung Nama NPWP NPPBKC Alamat ... ( 11 ) ... · · · · ... ' . . ( 1 2) ... ( 13) ... ( 1 4) ... � · · · · · · · · · · · · ... : ... hak surat berharga Bea Masuk dan / atau Cukai dan Kepala ... berkeperitingan Salinan Berita Acara pengalihan ini disampaikan kepada Penanggung ( 1 5) ... agar pihak-pihak yang mengetahuinya. Jurusita Bea dan Cukai Penanggung Bea Masuk dan/ a tau Cukai ... ( 1 6) ... NIP ... ( 1 8) ... ( 17) ...
Nomor ( 1 ) Nomor (2) Nomor (3) Nomor (4) . Nomor (5) Nomor (6) Nomor (7) Nomor (8) Nomor (9) Nomor ( 1 0) Nomor ( 1 1) Nomor ( 12) Nomor ( 13) Nomor ( 14) Nomor ( 15) Nomor · ( 16) Nomor ( 17) Nomor ( 18) 120- PETUNJUK PENGISIAN Diisi nomor Berita Acara Pengalihan Hak Surat Berharga Diisi nama Kantor Pelayanan Melaksanakan Penyitaan Perintah yang menerbitkan Surat Diisi nomor Surat Perintah Melaksanakan Penyitaan Diisi tanggal, Penyitaan bulan dan tahun Surat Perintah Melaksanakan Diisi Kepala Kantor Pelayanan surat berharga yang menerima pengalihan hak Diisi hari ketika Pengalihan Hak Surat Berharga dilaksanakan Diisi tanggal ( dalam angka) ketika Pengalihan berharga dilaksanakan . Hak Sur at Diisi bulan (dalam huruf) ketika Pengalihan kan berharga dilaksana Hak Surat Diisi tahun (dalam huruf) ketika Pengalihan Hak Surat berharga dilaksanakan Diisi waktu ( dalam angka) ketika Pengalihan berharga dilaksanakan Hak Surat Diisi nama Penanggung Bea Masuk dan/ a tau Cukai Diisi NPWP Penanggung Bea masuk danjatau Cukai Diisi NPPBKC Penanggung jika Penanggung nomor NPPBKC Bea Masuk danjatau Cukai, diisi Bea Masuk dan/ a tau Cukai mempunyai Diisi alamat Penanggung Bea Masuk dan/ a tau Cukai Diisi Kantor Pelayanan yang menerbitkan Melaksanakan penyitaan Surat· Perintah Diisi nama dan tanda tangan Jurusita Bea dan Cukai Diisi NIP Jurusita Acara Pengalihan Bea dan Cukai yang menandatangani Berita Hak Surat Berharga Diisi nama dan tanda . tangan Penanggung dan/ atau Cukai Bea Masuk t -
121 - 8. B ERITA ACARA PERSETUJUAN PENGALIHAN HAK MENAGIH PIUTANG. KOP SURAT DINAS BERITA ACARA PERSETUJUAN PENGALIHAN HAK MENAGIH PIUTANG Nomor: ... ( 1 ) ... (3) ... atas kekuatan Surat Perintah Melakukan Penyitaan Kepala ... Nomor ... barang milik Penanggung Pada hari ini ... tanggal (2) ... tahun ... (5) ... (6) ... (4) ... bulan ... Tanggal ... (8) ... telah dilakukan Bea Masuk dan/ atau Cukai: ... (7) ... penyitaan terhadap barang- Nama NPWP NPPBI{C Alamat ... (9) ... ( 1 0) . . , ... ( 11 ) ... ( 12) ... : ... Khusus terhadap di bawah ini: barang-barang Penanggung Bea Masuk dan/ atau Cukai berupa piutang seperti tertera No. Jenis Piutang Nilai Piutang Nama Debitur Keterangan ... ( 1 3) ... Rp ... ( 1 4) ... ( 1 6) ... ( 1 7) ... Jumlah Rp ... ( 1 5 ) ... Penanggung Bea Masuk dan/ atau Cukai telah setuju, untuk dialihkan hak penagihannya dari Penanggung Bea Masuk dan/ a tau Cukai kepada pejabat akan: yang selanjutnya a. dijual oleh Pejabat tersebut b . disetor langsung Pej abat, atau kepada pembeli; oleh pihak yang berkewajiban membayar utang ke Kas Negara atas permintaan untuk melunasi Cukai. . Utang Bea Masuk danjatau Cukai dan Biaya penagihan Bea Masuk dan/ atau Salinan Berita Acara Persetujuan Pengalihan Hak ini disampaikan kepada Penanggung Bea Masuk danjatau Cukai dan debiturjpara debitur. Penanggung Bea Masuk dan/ atau Cukai Jurusita Bea dan Cukai ... ( 18) ... NIP ... ( 1 9) ... (20) ... Saksi: 1 ... 2 ... (21 ) ... (21 a) ...
Nomor ( 1 ) Nom or (2) Nomor (3) Nomor (4) Nomor (5) Nomor (6) Nomor (7) Nomor (8) Nom or (9) Nomor ( 1 0) Nomor ( 1 1) Nom or ( 1 2 ) Nomor ( 1 3) Nom or ( 1 4) ( 15) ( 16 } Nomor Nomor Nom or ( 1 7 ) Nomor ( 1 8) Nom or ( 1 9) Nomor (20) Nomor (21 ) dan (21 a) 12 2 - PETUNJUK PENGISIAN Diisi nomor Menagih Piu tang Berita Acara Persetujuan Pengalihan Hak Diisi nama hari diterbitkannya Berita Acara Persetujuan Diisi tanggal Persetujuan Pengalihan (dalam huruf) diterbitkannya Berita Acara Hak Menagih Piutang . Diisi bulan ( dalam huruf) diterbitkannya Be Persetujuan Pengalihan rita Acara Hak Menagih Piutang Diisi tahun (dalam huruf) diterbitkannya Berita Acara Persetujuan Pengalihan Hak Menagih Piutang Diisi nama Kantor Pelayanan Melakukan Penyitaan perintah yang menerbitkan Surat Diisi nomor Surat Perintah Melakukan Penyitaan Diisi tanggal, perintah Melakukan Penyitaan bulan dan tahun (dalam angka) Surat Diisi nama Penanggung Bea Masuk dan/ a tau Cukai Diisi NPWP Penanggung Bea masuk dan/ a tau Cukai Diisi NPPBKC Penanggung Bea diisi jika Penanggung mempunyai nomor NPPBKC Masuk dan/ atau Cukai, Bea Masuk danjatau. Cukai Diisi alamat Penanggung Bea Masuk dan/ a tau Cukai Diisi jenis piutang yang belum dilunasi Diisi besarnya piutang (dalam angka) Diisi jumlah piu tang ( dalam angka) Diisi nama debitur Diisi keterangan yang diperlukan terkait piutang Diisi nama dan tanda dan/atau Cukai tangan Penanggung Bea Masuk Diisi nama dan tanda tangan Jurusita Bea dan Cukai · Diisi NIP Jurusita Bea dan Cukai Diisi nama dan tanda tangan saksi
123- 9. SEGEL SITA KOP SURAT DINAS D I S I T A KUTIPAN BERITA ACARA PELAKSANMN SITA ATAS BARANG BERGERAK/BARANG TIDAK BERGERAK, NOMOR ... TANGGAL : ... ( 1 ) ... (2) ... BARANG INI TERMASUK DALAM BARANG-BARANG D EN GAN SENGAJA, YANG DISITA NEGARA, BARANG SIAPA MEMINDAHTANGANKAN/MEMINDAHKAN HAK/ MEMINJAMKAN /MERUSAK BARANG INI, DAPAT DITUNTUT BERDASARKAN PASAL 4 1A AYAT ( 1 ) UNDANG-UNDANG NOMOR NOMOR 1 9 TAHUN 2000 TENTANG PENAGIHAN PAJAK 19 TAHUN 1 997 J.O UNDANG-UNDANG DENGAN SURAT PAKSA, (EMPAT) TAHU N DAN DENDA PALING BANYAK RP1 2.000 .000 DENGAN ANCAMAN HUKUMAN PIDANA PENJARA PALING LAMA 4 RUPIAH). , 00 (DUA BELAS JUTA Jurusita Bea dan Cukai .·.�.·. NrP.: : ::·: : : ::::: �!�·.::::: . ·.·.:.·.·.·.·.·. t ,
124 ·- PETUNJUK PENGISIAN Nomor ( 1 ) Diisi nomor Berita Acara Pelaksanaan Sita Nom or (2) Diisi tanggal, Sita Pelaksanaan bulan dan tahun (dalam angka) Berita Acara Nomor (3) Diisi nama dan tanda tangan Jurusita Bea dan Cukai Nom or (4) Diisi NIP Jurusita Bea dan Cukai
125- 10. B ERITA ACARA PENYANDERAAN KOP SURAT DINAS BERITA ACARA PELAKSANAAN PENYANDERAAN Nomor: ... ( 1 ) ... Pada hari ini ... Surat Perintah Penyanderaan : , maka Saya, Jurusita (8) ... (2) ... tanggal ... (3) ., . . . bulan ... tahun . . . . (4) ... (5) ... atas kekuatan (7) ... tanggal Kepala ... Bea dan Cukai: ... Nama ... Umur ... : . . . NIP ... Pangkat / Gol Jurusita Jabatan Alamat tempat tinggal ... (6) ... nomor ... (9) ... ( 10) ... ( 11 ) ... ( 1 2) ... 3) ... Bea dan Cukai pada ... ( 1 3) ... : ... ( 14) ... Dengan dibantu 2 (dua) orang saksi Warga Negara Indonesia, yang telah mencapai usia 2 1 (dua puluh satu) tahun atau telah dewasa dan dapat dipercaya, 1 . Nama/ NIP Umur Pangkat JabatanjPekerjaan ... · ... ( 18) ... Alamat yaitu : ... · ... ( 1 5) ... · ... ( 1 6) ... ( 17) ... : ... ( 19) ... 2 , Nama/ NIP Umur Pangkat JabatanjPekerjaan Alamat ... ( 1 5a) ... ( 16 a) ... ( 1 5a) ... ( 16 a) ... ( 1 5a) ... ( 16 a) ... ( 1 5a) ... ( 16 a) ... ( 1 5a) ... ( 16 a) ... • . .' ... Telah melakukan penyanderaan terhadap Penanggung Bea Masuk dan/ a tau Cukai: ... ; ... (20) ... : ... (20) ... : ... (20) ... : ... (20) ... : ... (20) ... : ... Nama (21 ) ... Nomor Identitas (22) ... Temp at dan Tanggal Lahir ... (23) ... � ... Alamat (24) ... Jenis Kelamin (25) ... Agama Kewarganegaraan ... · ... (26) ... �=�:�::n ... ' ... :::::::::::::::::::::: :::: �;��:::::::: :::::::::::::::::: :::::::::::::: ::::::::: eli ... danjatau atau Cukai sebesar Penanggung Bea . M asuk dan/ a tau a tau Cukai. (29) ... karena Penanggung Bea masuk danjatau Cukai mempunyai Utang Bea Masuk ( . . . � ... (31 ) ... ) dan Utang Bea Rp ... Masuk dan/ a tau Cukai diragukan (30) ... itikad baiknya dalam pelunasan Salinan Berita Acara ini disampaikan kepada Kepala tempat penyanderaan j rumah tahanan Negara, Penanggung Bea mas:uk danjatau Cukai yang bersangkutan, BupatijWalikota. Penanggung Bea Masuk dan/ atau Cukai Jurusita Bea dan Cukai ... (32 ) ... NIP ... (33) ... (34) ... Kepala tempat penyanderaan j rumah tahanan negara ... (35) ... Saksi: 1 ... 2 ... (36) ... (36a) ...
Nomor ( 1) Nomor (2) Nom or (3) Nomor (4) Nomor (5) Nomor (6) Nomor (7) Nomor (8) Nom or (9) Nomor ( 10) Nomor. ( 1 1) Nomor ( 12) Nomor ( 1 3) Nomor ( 14) Nomor ( 1 5) dan ( 15a) Nomor ( 16) dan ( 16a) Nomor ( 17) dan ( 17a) Nomor ( 18) dan ( 18a) Nomor ( 19 ) dan ( 19a) Nomor· (20) Nomor (21 ) Nomor (22) Nomor (23) Nomor (24) Nomor (25) Nomor (26) Nomor (27) Nomor (28) Nomor (29) . 126 - PETUNJUK PENGISIAN Diisi nomor Berita Acara Pelaksanaan Penyand�raan Penyanderaan . Diisi nama hari dilaksanakan Diisi tanggal ( dalam. angka) dilaksana kan Penyanderaan Diisi bulan (dalam huruf) dilaksanakan Penyanderaan Diisi tahun (dal.am huruf) dilaksan�an Penyanderaan Diisi Kantor Pelayanan penerbit Surat Perintah Penyandera an Diisi nomor Surat Perintah Penyanderaan Diisi tanggal, Perin tah bulan dan tahun ( dalam angka) Surat Penyandera an Diisi nama Jurusita penyanderaan Bea dan Cukai yang melakukan Diisi umur Jurusita penyanderaan Bea dan Cukai yang melakukfuJ. Diisi NIP.Jurusita Bea dan Cukai Diisi pangkat dan golongan melakukan Jurusita Bea dan Cukai yang penyanderaan Diisi Kantor Pelayanan asal Jurusita Bea dan Cukai Diisi alamat tempat tinggal Jurusita Bea dan Cukai Diisi nama dan NIP saksi Diisi umur saksi Diisi pangkat saksi Diisi j abatan dan pekerjaan saksi Diisi alamat saksi Diisi nama Penanggung Bea Masuk dan/ a tau Cukai Diisi nomor id�ntitas Cukai ( diisi nomor KTP, SIM a tau Passport) Penanggung Bea Masuk dan/ atau Diisi tempat dan tanggal lahir Penanggung dan/ atau Cukai Bea Masuk Diisi alamat Penanggung Bea Masuk dan/ a tau Cukai Diisi j enis kelamin Penanggung Cukai Bea Masuk danjatau Diisi jenis agama Penanggung Cukai Bea Masuk danjatau Diisi kewarganegaraan Penanggung Cukai Bea Masuk dan/ a tau Diisi peker jaan Penanggung Bea Masuk dan/ a tau Cukai Diisi j abatan Penanggung Bea Masuk dan/ atau Cukai Diisi nama kota tempat dilakukan Penyanderaan
Nomor (30) Nomor (31 ) Nomor (32) Nomor (33) Nomor (34) Nomor (35) Nomor (36) dan (36a) 127"- Diisijumlah utang (dalam angka) Diisi jumlah utang (dalam huruf) Diisi nama dan tanda tangan Penanggung danjatau Cukai Be a .Masuk Diisi nama dan tanda tangan Jurusita Bea dan Cukai Diisi NIP Juru.sita Bea dan Cukai Diisi nama dan tanda tangan. Kepala tempat penyanderaan/ rumah tahanan Negara saksi Diisi nama dan tanda tangan
128- 11. BERIT A ACARA KEMATIAN KOP SURAT DINAS BERITA ACARA KEMATIAN Pa,da hari ini ... ( 1 ) ... tanggal ... (5) ... bulan ... (2) ... , bertempat .... (3) ... tahun ... di ... , saya, (4) ... (6) ... Kepala Rumah Tahanan ... kedudukan ... MEMBERITAHUKAN DENGAN RESMI Bahwa berdasarkan surat keterangan kematian dari ... ini: nomor . (7) ... (8) ... (8) ... tanggal ... Bea Masuk danjatau Cukai berikut , Penanggung nama : ... ( 1 0) ... alamat : ... ( 1 1 ) ... j abatan : ... ( 1 2) ... dinyatakan pukul ... telah meninggal tanggal ... ( 13) ... dunia pada hari ... ( 14) ... di ... ( 16): ... (- 1 5) ... dari Penanggung jenasah, barang dan; a tau uang milik Penanggung meninggal Keluarga mengurus Bea Masuk danjatau Cukai di atas untuk dapat Bea Masuk dan/ a tau Cukai yang disandera yang ( 17) ... dunia di ... Salinan . . . : ... berita acara kematian ini diserahkan kepada ... ( 18) ... tinggal di .. . . : . . bertempat selaku keluarga Penanggung Bea Masuk danjatau Cukai. ( 1 9) ... Yang menerima salinan BA Kematian Kepala Rumah Tahanan ... (21 ) ... (20) ... NIP ... (23) ... (22) ...
12 9- PETUNJUK PENGI SIAN Nmnor ( 1 ) Non1or (2) Nomor (3) Nomor (4) Diisi nama hari diterbitkannya Berita Acara Kematian Diisi tanggal diterbitkannya Berita Acara Kematian (dengan huruf) Diisi bulan diterbitkannya Berita Acara Kematian (dengan huruf) Diisi tahun diterbitkannya Berita Acara Kematian (dengan huruf) N :::n1or (5) Diisi nama Rumah Tahanan yang menjadi tempat penyanderaan Penanggung Bea M asuk dan/ a tau Cukai Nomor (6) Diisi nama kota tempat kedudukan Rumah Tahanan yang menjadi tempat penyanderaan Penanggung Bea M asuk dan / atau Cukai Non1or (7) Nomor (8) I\·on1or (9) �omor ( 10) Diisi nama instansi yang menerbitkan surat keterangan kematian Diisi nomor surat keterangan kematian Diisi tanggal surat keterangan kematian Diisi nama Penanggung Bea M asuk danj atau Cukai yang disandera :K omar ( 11 ) Diisi alamat Penanggung Bea M asuk dan/ atau Cukai yang disandera r-.:omor ( 12) Diisi nama j abatan Penanggung Bea M asuk dan/ atau Cukai yang disandera f\:omor ( 13) Diisi hari Penanggung Bea M asuk dan/ a tau Cukai yang disandera meninggal J' .... -:- omor ( 14) Diisi tanggal Penanggung Bea M asuk danjatau Cukai yang disandera meninggal r-omor (15) Diisi j am Penanggung Bea M asuk dan / atau Cukai yang disandera meninggal )fornor ( 16) Diisi tempat Penanggung Bea M asuk dan/ atau Cukai yang disandera meninggal �Jomor ( 1 7) Diisi Rumah Tahanan yang menj adi tempat penyanderaan Penanggung Bea M asuk dan/ atau Cukai ;.Jornor ( 18) �..Jomor ( 19) Nomor (20) �omor (21 ) Diisi nama pihak yang menerima salinan berita acara kematian Diisi alamat pihak yang menerima salinan berita acara kematian Diisi nama pihak yang menerima salinan berita acara kematian Diisi nama pihak yang menerima salinan Surat Paksa dan menandatangani Berita Acara Pemberitahuan Surat Paksa :."Jornor (22) Diisi nama Kepala Rumah Tahanan yang menyampaikan salinan dan menandatangani Berita Acara Kematian ::.Jomor (23) Diisi NIP Kepala Rumah Tahanan yang menyampaikan salinan dan menandatangani Berita Acara Kematian . .' '. ·.-.... ; _ � :' � M E NTERI KEUANGAN REPUBLIK I N D ON E S I A , ttd. SRI M U LYAN I I N DRAWATI . U . Kernen terian