MembukaLembaranBaru Demam Berdarah Dengue 2022 Membuka Lembaran Baru LAPORAN TAHUNAN 2022 Demam Berdarah Dengue 1
Desain & Layout Laporan ini didukung oleh UNICEF INDONESIA
Tim Penyusun Pengarah Dr. dr. Maxi Rein Rondonuwu, D.H.S.M., M.A.R.S. (Direktur Jenderal Pencegahan dan Pengendalian Penyakit) Prof. dr. Laksono Trisnantoro, M.Sc.,Ph.D. dr. Yudhi Pramono, M.A.R.S. (Sekretaris Direktorat Jenderal Pencegahan dan Pengendalian Penyakit) dr. Imran Pambudi, M.P.H.M. (Direktur Pencegahan dan Pengendalian penyakit) Prof. dr. Adi Utarini, M.Sc., M.P.H., Ph.D. Penanggungjawab dr Asik Surya M.P.P.M. Tim Penulis dr. Iriani Samad, MSc. Dr. Agus Handito S.K.M., M. Epid. Agus Sugiarto, S.K.M., M.Kes. Erliana Setiani, S.K.M., M.P.H. dr. Dyana Gunawan dr. Fadjar SM Silalahi Nurlina S.K.M., M.K.K.K. Jeffrynsen Immanuel Hand Tondang, S.K.M. Burhannudin Thohir, S.K.M. Anzala Khoirun Nisa', S.K.M. Yudi Gunanto Desfalina Aryani, S.K.M. Dr. Ika Febianti Buntoro, M.Sc. (Universitas Nusa Cendana) Prof. dr. Adi Utarini, M.Sc., M.P.H., Ph.D. (UGM) Fasilitator dr. Elvieda Sariwati, M. Epid. Indra Jaya, S.K.M., M. Epid. Ali Rahmansyah,S.K.M., M. Epid. Christina Martha Br. Panjaitan, S.K.M., M. Kes. Tri Yulianti, S.Pd., M.M. Alifiah Rachma, S.K.M., M.K.M. Sofa Khasani, S.K.M., M. Epid. Budi Hermawan Nur Rohmah, S. Kom. Petunjuk Untuk Merujuk ke buku ini : Direktorat Jenderal Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Kementerian Kesehatan RI. 2023. Laporan Tahunan 2022 Demam Berdarah Dengue
Kata Sambutan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Dengue merupakan penyakit infeksi virus yang ditularkan melalui nyamuk dan menjadi masalah kesehatan masyarakat di dunia (World Health Organization). Pada awal tahun 2020, WHO memasukkan dengue sebagai salah satu ancaman kesehatan global di antara 10 penyakit lainnya. Dengue yang tidak tertangani dapat memicu terjadinya kejadian luar biasa (KLB), dengue berat dan kematian. Pandemi COVID-19 memberikan pelajaran berharga bahwa koordinasi, kolaborasi lintas sektor, dan solidaritas bukan hanya sebuah konsep, akan tetapi merupakan sebuah kekuatan yang sangat mendasari dalam transformasi kesehatan. Melalui transformasi kesehatan, penanggulangan dengue ini akan lebih mensinergiskan langkah kita semua untuk bekerja sama menanggulangi dengue menuju zero death pada tahun 2030. Kementerian Kesehatan merupakan sektor pemimpin dalam pelaksanaan dan pencapaian Sustainable Development Goals (SDGs) bidang kesehatan dengan visi "Menjamin Kehidupan yang Sehat dan Meningkatkan Kesejahteraan Seluruh Penduduk Semua Usia." Sebagai sektor pemimpin, Kementerian Kesehatan membutuhkan dukungan dan partisipasi berbagai pihak, baik sektor pemerintah, dunia usaha, Lembaga Swadaya Masyarakat (LSM), perguruan tinggi, dan masyarakat. Dukungan dan partisipasi tersebut merupakan bagian dari kontribusi dan dedikasi semua pihak yang dijiwai nilai-nilai serta semangat gotong royong. Laporan tahunan Dengue 2022 ini akan memberikan kepada kita informasi penting bagi kita semua tentang situasi kondisi, beban penyakit, kemajuan yang dicapai, tantangan dan sekaligus harapan dalam menanggulangi dengue. Terima kasih kepada semua pihak yang telah memberikan kontribusi dalam penyusunan laporan tahunan Dengue Tahun 2022 ini. Semoga bermanfaat. Menteri Kesehatan, BUDI G. SADIKIN 4
Kata Pengantar Direktur Jenderal Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Dengue masih menjadi masalah kesehatan masyarakat dunia terutama di wilayah tropis dan subtropis termasuk Indonesia sebagai salah satu negara endemis dengue. Bahkan pada dekade terakhir, dengue bukan lagi merupakan penyakit dengan siklus sepuluh atau lima tahunan, mengingat kejadian kasus dan kematian akibat dengue yang tinggi dapat terjadi setiap tahun sebagai dampak perubahan iklim. Kejadian Luar Biasa (KLB) dapat meledak sehingga sangat mengganggu masyarakat dan menguras ekonomi. Indonesia telah menyusun Strategi Nasional Penanggulangan Dengue yang dapat menjadi acuan Dengan semakin meningkatnya jumlah ksus yang dilaporkan, semakin luasnya penyebaran dengue maka sangat diperlukan langkah strategis, inovatif, sinergis dan berkelanjutan di dalam penanggulangan Dengue. Laporan Tahunan ini mengambarkan situasi Dengue pada tahun 2022, upaya yang dilakukan oleh pemerintah pusat, pengalaman masyarakat, best practice, serta berbagai dukungan yang diperoleh dalam penanggulangan dengue dari berbagai pihak, baik sektor pemerintah, dunia usaha, Lembaga Swadaya Masyarakat (LSM), perguruan tinggi, dan masyarakat. Dengan tersebarnya informasi dalam laporan tahunan ini diharapkan kita bisa saling belajar dan saling berbagi pengalaman yang sangat diperlukan dalam penanggulangan Dengue sehingga kedepan kita akan lebih responsif, antisipatif dan bergerak cepat di dalam penanngulangan Dengue terutama untuk mencegah terjadinya peningkatan kasus dan kejadian luar biasa. Terima kasih kepada semua pihak yang telah memberikan kontribusi dalam penyusunan Laporan tahunan Dengue Tahun 2022 ini. Semoga laporan ini bermanfaat dalam upaya penanggulangan Dengue di Indonesia. Direktur Jenderal Pencegahan dan Pengendalian Penyakit (P2P) Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Dr. dr. Maxi Rein Rondonuwu, DHSM, MARS 5
Daftar Isi Sambutan Menteri Kesehatan Republik Indonesia 4 Kata Pengantar Direktur Jenderal Pencegahan dan Pengendalian Penyakit (P2P) 5 Ringkasan 7 Pengantar 9 BAB I Suara Masyarakat 11 BAB II Situasi Dengue 2022 15 2.1 Beban dengue semakin meningkat 15 2.2 Penyebaran wilayah 17 2.3 Distribusi usia dan jenis kelamin 19 BAB III Upaya Kita 20 3.1 Penguatan manajemen vektor yang efektif, aman, dan berkesinambungan 21 3.2 Peningkatan akses dan mutu tatalaksana dengue 23 3.3 Strategi Penguatan surveilans dengue yang komprehensif serta manajemen KLB yang responsif 24 3.4 Peningkatan pelibatan masyarakat yang berkesinambungan 26 BAB IV Dukungan 28 4.1 Komitmen, kebijakan-manajemen, dan kemitraan 32 4.2 Pengembangan kajian, invensi, inovasi, dan riset sebagai dasar kebijakan dan manajemen program berbasis bukti 32 BAB V Penutup 34 Referensi 35 6
Ringkasan Lebih dari lima dekade, dengue atau yang biasa dikenal masyarakat dengan Demam berdarah telah menjadi masalah kesehatan masyarakat di dunia, tidak hanya di Indonesia. Sampai dengan saat ini, penyakit Dengue masih belum terkendali dengan baik, terbukti dengan peningkatan angka kejadian Dengue secara bermakna di seluruh dunia serta wabah yang terjadi setiap tahun di Indonesia. Hal ini menimbulkan kekhawatiran masyarakat yang berkelanjutan akan penyakit Dengue. Oleh karena itu, diperlukan penguatan manajemen program pengendalian Dengue. Laporan tahunan Dengue 2022 ini mengangkat tema "Menyiapkan Lembaran Baru". Diawali dengan pengantar berisi situasi global, isi laporan tahunan menggambarkan pengalaman masyarakat, situasi Dengue 2022, upaya intervensi dan terobosan baru yang dilakukan, serta dukungan yang diperoleh dari berbagai pihak untuk pengendalian Dengue. Pengalaman masyarakat merupakan informasi penting, mengingat tujuan akhir yang ingin dicapai dalam program pengendalian Dengue adalah masyarakat yang terlindungi dari penyakit tersebut. Mengambil konteks di kabupaten Sikka, salah satu kabupaten di Provinsi NTT yang pernah mengalami wabah Dengue, ditampilkan cerita Deni yang terkena Dengue untuk ketiga kalinya. Upaya pencegahan yang dilakukan keluarganya belumlah memadai. Beruntung, Deni masih terselamatkan. Cerita Deni merupakan salah satu dari ratusan ribu cerita penderita Dengue di Indonesia. Sampai dengan akhir tahun 2022 jumlah kasus dengue di Indonesia mencapai 143 ribu kasus, dengan kejadian terbanyak di Provinsi Jawa Barat, Jawa Timur dan Jawa Tengah. Sesuai rencana stratejik Kementerian Kesehatan 2020-2024, tujuan penanggulangan dengue adalah menurunkan beban kesehatan masyarakat dengan target 80% (2022), 85% (2023) dan 95% (2024) kabupaten-kota dengan incidence rate (IR) dengue ≤10/100.000 penduduk. Capaian angka IR dengue nasional pada tahun 2022 adalah 52/100.000 dan hanya 16% kabupaten-kota yang memiliki angka IR ≤10/100.000 penduduk. 7
Dalam situasi pandemi, pemerintah telah menyusun Strategi Nasional Pengendalian Dengue 2021-2025 untuk menguatkan kebijakan dan manajemen program pengendalian Dengue. Strategi tersebut terdiri dari enam strategi, yaitu: (1) Penguatan manajemen vektor yang efektif, aman, dan berkesinambungan; (2) Peningkatan akses dan mutu tatalaksana dengue; (3) Penguatan surveilans dengue yang komprehensif serta manajemen KLB yang responsif, (4) Peningkatan pelibatan masyarakat yang berkesinambungan; (5) Penguatan komitmen pemerintah, kebijakan-manajemen program, dan kemitraan, dan (6) Pengembangan kajian, invensi, inovasi, dan riset sebagai dasar kebijakan dan manajemen program berbasis bukti. Mengingat belum tersedia pengobatan yang spesifik untuk mengatasi infeksi virus Dengue, maka penanggulangan Dengue mengandalkan pada upaya pencegahan dan manajemen vektor yang efektif, sistem surveilans dan respons yang cepat mendeteksi dengue di layanan primer dan rumah sakit serta efektif menangani wabah, penatalaksanaan kasus yang berkualitas serta partisipasi masyarakat dan mitra yang berkesinambungan. Upaya penanggulangan dengue pada tahun 2022 semakin diperkuat dengan persiapan implementasi teknologi nyamuk Ae. aegypti ber-Wolbachia, selain juga vaksin dengue baru yang telah tersedia. Komunikasi dan advokasi kepada lintas program, lintas sektor dan mitra diharapkan meningkat di tingkat pusat dengan adanya Strategi Nasional ini, sehingga tersedia sumber daya yang lebih besar untuk pengendalian dengue. Demikian pula kepemimpinan dan komitmen di tingkat daerah. Program penanggulangan dengue telah memulai lembaran baru dengan menetapkan target nasional yang lebih ambisius dan meningkatkan pencegahan dengan dukungan teknologi baru. Pada tahun 2023, diharapkan enam strategi tersebut dapat terimplementasi dalam penanggulangan dengue nasional, serta dapat diadopsi menjadi rencana aksi daerah terutama pada daerah prioritas. 8
Pengantar Pesta Laskar Berlian (Bersih lingkungan anti nyamuk) Foto: WMP Yogyakarta Selama lebih dari lima dekade, dengue telah menjadi menjadi masalah kesehatan masyarakat di dunia, tidak hanya di Indonesia (World Health Organization [WHO], 2021). Dengue, atau sering disebut masyarakat sebagai demam berdarah, merupakan penyakit infeksi virus yang ditularkan melalui nyamuk. Insidensi dengue meningkat secara signifikan di seluruh dunia dalam beberapa dekade terakhir (WHO, 2021). Bhatt et al. (2013) memperkirakan terdapat 390 juta infeksi dengue terjadi setiap tahunnya dan 96 juta diantaranya memiliki manifestasi klinis dengan tingkat keparahan penyakit yang bervariasi. Estimasi ini tiga kali lebih tinggi daripada perkiraan WHO (2009). Infeksi dengue dapat menimbulkan gejala klinis yang bervariasi, mulai dari demam dengue, demam berdarah dengue, hingga menimbulkan sindrom syok Dengue. Apabila tidak tertangani, dengue dapat memicu terjadinya kejadian luar biasa (KLB) yang sangat meresahkan masyarakat, hingga berakhir dengan kematian. Kondisi tersebut menimbulkan beban yang besar pada masyarakat, sistem kesehatan, dan ekonomi di sebagian besar negara tropis di dunia (WHO, 2012). Pada awal tahun 2020, WHO kemudian memasukkan dengue sebagai salah satu ancaman kesehatan global di antara 10 penyakit lainnya (WHO, 2021). 9
Di tingkat global, WHO berkomitmen untuk menanggulangi dengue melalui the Global Strategy for Dengue Prevention and Control 2012-2020 (WHO, 2012) dan A Road Map for Neglected Tropical Diseases (NTDs) 2021-2030 (WHO, 2020). Pada tahun 2012, telah dicanangkan komitmen untuk menurunkan angka kematian akibat dengue minimal 50% di tahun 2020, menurunkan angka kesakitan dengue minimal 25% di tahun 2020, dan memperkirakan beban penyakit yang sesungguhnya di tahun 2015 (WHO, 2012). Untuk memenuhi target tersebut, WHO menetapkan lima pilar utama dalam penanggulangan dengue, yaitu diagnosis dan manajemen kasus, surveilans terintegrasi dan kesiapsiagaan KLB, pengendalian vektor berkelanjutan dan vaksinasi, serta riset operasional dan implementasi (WHO, 2012). Dalam Roadmap NTDs 2021-2030, dengue termasuk dalam target 20 penyakit dan kelompok penyakit yang akan dicegah dan dikendalikan (WHO, 2020). Target penanggulangan dengue adalah menurunkan angka kematian (Case Fatality Rate atau CFR) dari 0,80% (2020) menjadi 0% di tahun 2030 (WHO, 2020). Target tersebut dicapai melalui tiga aksi penting, meliputi mengembangkan vaksin sebagai tindakan pencegahan untuk populasi berisiko, meningkatkan efektivitas strategi pengendalian vektor berbasis bukti ilmiah dan berkolaborasi dengan sektor lingkungan untuk menurunkan habitat nyamuk (WHO, 2020). Dalam rangka menuju nol kematian akibat dengue di tahun 2030 (zero dengue death 2030), telah ditetapkan target indikator dalam Rencana Strategis (Renstra) Kementerian Kesehatan 2020-2024, yaitu 95% kabupaten/kota dengan incidence rate (IR) DBD ≤10/100.000 penduduk pada tahun 2024. Sebagai tindaklanjutnya, meskipun dalam situasi pandemi yang saat itu sedang melanda Indonesia, strategi nasional pertama penanggulangan dengue 2021-2025 berhasil disusun melalui serangkaian proses virtual dan konsultasi pemangku kepentingan, baik di tingkat pusat maupun daerah (Kementerian Kesehatan, 2022). Diharapkan strategi ini dapat berkontribusi dalam mewujudkan visi RPJMN 2020-2024, yaitu meningkatkan pelayanan kesehatan melalui jaminan kesehatan nasional, khususnya penguatan pelayanan kesehatan primer dengan peningkatan upaya promotif dan preventif yang didukung oleh inovasi dan pemanfaatan teknologi. Laporan tahunan dengue 2022 ini mengangkat tema "Menyiapkan Lembaran Baru". Isi laporan tahunan ini menggambarkan pengalaman masyarakat, situasi Dengue pada tahun 2022, upaya yang dilakukan oleh pemerintah pusat, serta berbagai dukungan yang diperoleh dalam penanggulangan dengue. Pengalaman masyarakat yang dituangkan dalam "Suara Masyarakat" mencerminkan dampak nyata dengue dalam mempengaruhi kehidupan masyarakat. Berangkat dari pengalaman masyarakat inilah, digambarkan kecenderungan situasi dengue secara umum hingga tahun 2022. Selanjutnya dijabarkan upaya yang telah dilakukan dan dukungan yang diperoleh berbasis enam strategi dalam program nasional penanggulangan dengue 2021-2025 (Kementerian Kesehatan, 2021) serta mengacu pada enam pilar transformasi sistem kesehatan nasional (Kementerian Kesehatan, 2022). Melalui laporan ini diharapkan pemerintah daerah beserta seluruh mitra pembangunan, swasta, filantropi, dan masyarakat dapat memahami perkembangan program dengue dan berkontribusi aktif untuk menguatkan program dengue nasional dan menurunkan beban masyarakat akibat dengue. 10
Murid sekolah dasar antusias mempelajari gambar nyamuk Aedes aegypti dalam acara sosialisasi dari staf WMP Yogyakarta Foto: WMP Yogyakarta BAB I Suara Masyarakat Tiga jam penerbangan dari Jakarta ke arah timur wilayah Indonesia, akan mengantarkan kita ke propinsi yang berbatasan langsung dengan negara tetangga. Propinsi Nusa Tenggara Timur tersohor dengan kain sarung yang indah, wisata alam Danau Kelimutu dan Pulau Komodo yang sangat menawan. Kemajuan pembangunan di propinsi NTT dengan jumlah penduduk 5.466.285 jiwa dan memiliki 22 kabupaten/Kota ini dapat diketahui oleh masyarakat luas melalui berbagai pemberitaan di media. Termasuk pula pembangunan kesehatan beserta tantangan yang dihadapi oleh masyarakat di sana. Dengue atau demam berdarah telah meresahkan masyarakat di Kabupaten Sikka selama 5 tahun terakhir. Di tahun 2022 saja, setidaknya terdapat lebih dari 412 kasus dengue dan tiga keluarga yang kehilangan anggota keluarganya karena dengue. 11
Salah satu keluarga itu tinggal di Desa Koting C, Kecamatan Koting, Kabupaten Sika. Di sana dapat dijumpai sebuah keluarga petani yang hidup sederhana bersama ketiga anaknya. Anak bungsunya, Deni, laki-laki berusia 17 tahun, masih duduk di bangku Sekolah Menengah Atas. Selain aktivitas bersekolah, ia juga membuka jasa pangkas rambut di rumahnya. Sayangnya, dalam beberapa hari ini kedua aktivitas tersebut tidak lagi dapat dilakukannya. Bersama teman dekatnya, ia terkena demam berdarah pada waktu yang bersamaan. Berawal dari demam, Deni mengalami mimisan dan merasakan nyeri pada sendi- sendi ototnya. Gejala ini semakin hari semakin bertambah parah dan kondisinya pun semakin lemah. Keluarga pun memeriksakannya ke Puskesmas. Dokter yang bertugas menyatakan ia mungkin terkena demam berdarah. Serangkaian pemeriksaan pun dilakukan, termasuk pemeriksaan trombosit. Benar saja, kadar trombositnya menurun. Deni diminta kontrol kembali. Keesokan harinya, Deni kembali ke Puskesmas diantar oleh ibunya. Dengan angka trombosit yang kian menurun, Deni memperoleh terapi cairan yang diberikan petugas kesehatan melalui infus, serta merujuknya ke rumah sakit terdekat, yaitu RSUD TC. Hillers. Ia diantarkan dengan mobil ambulans, ditemani ibunya. Di rumah sakit, kondisinya sempat mengkhawatirkan. Angka trombosit turun hingga 16.000 dan buang air besarnya berwarna hitam. Bersyukur, ia berangsur-angsur pulih kembali. Deni lolos dari lubang jarum. Di keluarga Deni, ini bukan pertama kalinya mereka mengenal demam berdarah. Deni telah ketiga kalinya terkena demam berdarah. Dalam tiga tahun berturut-turut, ia terkena demam berdarah setiap tahunnya. Setiap kali terkena, gejalanya semakin memberat. Kasus dengue menimbulkan beban biaya yang tinggi akibat rawat inap di rumah sakit 12
Foto: Dari internet Berawal dari berobat jalan di Puskesmas, hingga yang terakhir harus dirawat di rumah sakit yang letaknya 13 km dari tempat tinggal mereka. Untung Deni memiliki "Kartu Sikka Sehat" sehingga biaya pengobatannya gratis. Kakak Deni juga pernah terkena demam berdarah beberapa tahun yang lalu. Meskipun keluarga Deni merasa telah rutin membersihkan bak penampungan air di rumah dan menaburkan bubuk abate di bak penampungan air, namun hal tersebut tampaknya belum cukup untuk mencegah mereka dari dengue. Ibunya bertutur "Satu dua taon [tahun] lalu itu, pertama itu kami punya tetangga .... Soalnya tetangga tu, mereka tu suka beli kelapa, baru belah.... Kan ada tempurung tempurungnya, kan ada air... ada bambu bambu segala". Di sekitar mereka masih banyak tempurung-tempurung kelapa yang dibuang sembarangan, dan dapat menjadi tempat perkembangbiakan nyamuk. Penanggulangan dengue membutuhkan upaya bersama masyarakat yang efektif diterapkan. 13
Seorang anak melihat jentik nyamuk di sekolah alam Cokrodiningratan. 2018 Foto: WMP Yogyakarta 14
BAB II Situasi Dengue 2022 2.1 Beban dengue semakin meningkat Sejak ditemukan pertama kali di Indonesia pada tahun 1968, angka kejadian dengue terus meningkat. Sekalipun berbagai intervensi pencegahan dan penanggulangan dengue telah dilakukan pemerintah sejak awal program penanggulangan dengue pada tahun 1970 (boks 1), namun upaya demi upaya tersebut belum mampu memperlambat laju penyakit ini secara nasional. Sejak tahun 2005 hingga saat ini, kejadian dengue terus meningkat hingga mencapai puncaknya pada tahun 2016. Dengan jumlah penduduk yang terus bertambah, artinya jumlah kasus dengue meningkat. Urbanisasi, perubahan iklim, mobilisasi penduduk yang semakin tinggi merupakan faktor yang turut berpengaruh pada situasi ini, selain perilaku masyarakat dan variasi dalam implementasi program. Pada periode tahun 2020-2022, terlihat pola yang sangat fluktuatif, yang tidak pernah terjadi sebelumnya. Hal ini mungkin terpengaruh oleh situasi pandemi Covid-19 di Indonesia. Apalagi gejala awal penyakit dengue dan Covid-19 memiliki kemiripan. Meningkatnya kejadian dengue dari tahun ke tahun, tidak diikuti dengan pola angka kematian yang meningkat. Angka kematian akibat dengue yang semula setinggi 41,3% pada awal ditemukannya penyakit ini (1968) telah menurun drastis menjadi <1% sejak tahun 2008 hingga sekarang. Semakin meningkatnya akses masyarakat terhadap pelayanan kesehatan yang berkualitas di tingkat primer dan rujukan disertai dengan perilaku masyarakat untuk segera mencari pelayanan kesehatan diharapkan dapat mendorong tercapainya nol kematian akibat dengue pada tahun 2030. 15
Grafik 1. Kejadian dengue (incidence rate) dan kematian akibat dengue (case fatality rate) di Indonesia, 1968-2022 Sumber: Data Rutin Kementerian Kesehatan 1968-2022 Boks 1. Perjalanan Upaya Penanggulangan Dengue di Indonesia 1970 Program penanggulangan dengue nasional dimulai. 1981 Larvasidasi: pemberantasan jentik dengan menaburkan bubuk larvasida atau meneteskan larvasida cair secara selektif. 1986 Larvasidasi Selektif. 1990 Fogging 2 Siklus: pengasapan pengendalian vektor menggunakan bahan kimia, yang bertujuan untuk mematikan nyamuk dewasa dalam waktu cepat. Penyemprotan dilakukan 2 siklus dengan interval 5-7 hari. 1992 Kelambu 3M: Tirai (tempat tidur dan sebagainya) dari kain kasa untuk mencegah nyamuk dan Menguras dan menyikat tempat penampungan air, menutup tempat penampungan air dan mendaur ulang barang-barang bekas yang berpotensi menjadi tempat penampungan air atau membuangnya ke tempat pembuangan sampah tertutup. 2000 Jumantik 3M yaitu Juru Pemantau Jentik dan Menguras dan menyikat tempat penampungan air, menutup tempat penampungan air dan mendaur ulang barang barang bekas yang berpotensi menjadi tempat penampungan air atau membuangnya ke tempat pembuangan sampah tertutup. 2004 COMBI: Communication for behavioral impact. 2007 Pemberantasan Sarang Nyamuk dan COMBI. 2015 G1R1J adalah singkatan dari Gerakan Satu Rumah Satu Jumantik. 16
2.2 Penyebaran wilayah Kasus dengue dapat ditemukan di hampir seluruh kota dan kabupaten di Indonesia. Namun, secara umum kejadian dengue tinggi di daerah perkotaan dengan kepadatan penduduk yang tinggi. Grafik 2 menunjukkan bahwa sebagian besar wilayah Indonesia memiliki endemisitas tinggi untuk dengue. Wilayah yang termasuk dalam kategori endemis rendah (yaitu yang memiliki jumlah kasus <10 per 100.000 penduduk) sangat sedikit jumlahnya dan cukup tersebar wilayahnya. Meskipun jumlah kasus yang rendah tersebut dapat merupakan gambaran kondisi yang sesungguhnya di wilayah tersebut, namun terdapat pula kemungkinan bahwa jumlah kasus yang rendah merupakan cerminan dari hambatan dalam mendeteksi kasus oleh karena fasilitas diagnosis yang kurang memadai dan sistem surveilans yang lemah sehingga terkendala dalam melaporkan kasus dengue yang sebenarnya terjadi (underreporting). Grafik 2. Peta Incidence Rate (IR) Kasus dengue di Indonesia Tahun 2022 Sumber: Data rutin Kementerian Kesehatan 2022 Pada akhir tahun 2022 jumlah kasus dengue di Indonesia mencapai 143.000 kasus, dengan angka kejadian dengue terbanyak berada di Provinsi Jawa Barat, Jawa Timur dan Jawa Tengah. Secara nasional, angka jumlah kasus dengue jauh lebih rendah dibanding estimasi angka kejadian dengue di Indonesia. Bhatt et al (2013) memprediksi bahwa di Indonesia, jumlah kasus dengue simtomatis mencapai 7,590,213 kasus atau 50 kali lebih tinggi dibanding jumlah kasus yang terlaporkan di tahun 2022. Kesenjangan yang sangat lebar ini disebabkan oleh karena diantara yang memiiki gejala dengue, hanya sekitar 30% yang mencari pelayanan kesehatan dan sebagian besar mengalami misdiagnosis. Apabila mereka memutuskan ke pelayanan primer swasta, maka kasus tidak akan terlaporkan. Hambatan operasional, logistik dan teknis di RS dan Dinas Kesehatan mengakibatkan kasus dengue kurang terlaporkan. Selain variasi geografis yang sangat berpengaruh pada infrastruktur kesehatan dan ketersediaan tenaga kesehatan yang kompeten, serta faktor di luar kesehatan seperti mobilitas dan iklim juga berkontribusi menyebabkan kesenjangan ini. Distrbusi kematian akibat dengue terkonsentrasi tiga besar propinsi (yaitu Jawa Barat, Jawa Timur dan Jawa Tengah) yang memiliki 58% dari total 1.236 kematian. 17
Jawa Barat 36.594 Jawa Timur 13.189 Jawa Tengah 12.467 Sumatera Utara 8.541 DKI Jakarta 8.138 Kalimantan Timur 5.887 Bali 5.761 Banten 5.283 Lampung 4.663 Sumatera Barat 4.024 Sulawesi Selatan 3.562 Nusa Tenggara Barat 3.260 Nusa Tenggara Timur 3.096 Sumatera Selatan 2.854 Riau 2.370 Kepulauan Riau 2.235 Sulawesi Utara 2.206 D.I.Yogyakarta 2.164 D.I.Aceh 2.079 Bangka Belitung 1.887 Sulawesi Tengah 1.883 Kalimantan Barat 1.384 Jambi 1.378 Bengkulu 1.339 Kalimantan Utara 1.331 Kalimantan Selatan 1.014 Sulawesi Utara 918 Kalimantan Tengah 890 Sulawesi Barat 676 Maluku Utara 623 Gorontalo 580 Papua 533 Papua Barat 293 Maluku 96 0 10.000 20.000 30.000 40.000 Grafik 3. Grafik sebaran kasus dengue di Indonesia pada tahun 2022 Sumber: Data Rutin Kementerian Kesehatan 2022 18
2.3 Distribusi usia dan jenis kelamin Kasus dengue terjadi berimbang pada perempuan (49%) dan laki-laki (51%). Sebagian besar kasus dengue terjadi pada kelompok usia 15-44 tahun (39%). Pola ini berbeda dengan kematian akibat dengue, yang lebih dominan pada perempuan (55%) dan di kelompok usia yang lebih muda, yaitu 5-14 tahun (45%) (grafik 4-7). 2% 2% 4% 4% 12% 12% 12% 12% 12% 12% 21% 21% 18% 18% 39% 39% 35% 35% 45% 45% < 1 Tahun < 1 Tahun 15 - 44 Tahun 15 - 44 Tahun < 1 Tahun < 1 Tahun 15 - 44 Tahun 15 - 44 Tahun 1 - 4 Tahun 1 - 4 Tahun > 44 Tahun > 44 Tahun 1 - 4 Tahun 1 - 4 Tahun > 44 Tahun > 44 Tahun 5 - 14 Tahun 5 - 14 Tahun 5 - 14 Tahun 5 - 14 Tahun Grafik 4. Persentase Kejadian Dengue berdasarkan usia, 2022 Grafik 5. Persentase Kematian akibat Dengue berdasarkan usia, 2022 Perempuan Perempuan Laki-laki Laki-laki Perempuan Perempuan Laki-laki Laki-laki Laki-laki Laki-laki 49% 49% 51% 51% 55% 55% 45% 51% 45% 51% Grafik 6. Persentase Kejadian Dengue berdasarkan jenis kelamin, 2022 Grafik 7. Persentasi angka kematian akibat Dengue berdasarkan jenis kelamin, 2022 19
BAB III Upaya Kita Dalam rencana stratejik Kementerian Kesehatan 2020-2024, tujuan penanggulangan nasional dengue adalah Boks 2. Strategi nasional penanggulangan menurunkan beban kesehatan masyarakat Dengue 2021-2025 dengan target 80% kabupaten/kota memiliki IR dengue ≤10 per 100.000 penduduk pada tahun 2022. Saat ini pencapaian IR dengue Strategi 1. Penguatan manajemen vektor nasional masih 52 per 100.000 penduduk, yang efektif, aman, dan lebih tinggi dari target yang ditetapkan berkesinambungan. pada periode sebelumnya (yaitu 49 per 100.000 penduduk). Target insidensi yang Strategi 2. Peningkatan akses dan mutu baru, yaitu < 10/100.000 penduduk, hanya tatalaksana dengue. dipenuhi oleh 82 kabupaten-kota (16%) dari 514 kabupaten-kota di Indonesia. Bab ini Strategi 3. Penguatan surveilans menjabarkan upaya yang telah dilakukan, dengue yang komprehensif yang mengacu pada empat strategi pertama serta manajemen KLB yang pada strategi nasional penanggulangan responsif. dengue (strategi 1-4). Dua strategi lainnya akan dibahas dalam bab Dukungan (boks 2). Strategi 4. Peningkatan pelibatan masyarakat yang berkesinambungan. Strategi 5. Penguatan komitmen pemerintah, kebijakan- manajemen program, dan kemitraan. Strategi 6. Pengembangan kajian, invensi, inovasi, dan riset sebagai dasar kebijakan dan manajemen program berbasis bukti. 20
3.1 Penguatan manajemen vektor yang efektif, aman, dan berkesinambungan Strategi ini bertujuan untuk meningkatkan pencegahan melalui pengendalian vektor yang efektif, aman dan berkesinambungan, dengan melibatkan partisipasi masyarakat dan pemanfaatan teknologi tepat guna yang lokal spesifik. Strategi ini lebih efektif dibandingkan dengan penggunaan fogging yang seringkali tidak sesuai dengan prosedur, sehingga dapat memicu terjadinya resistensi vektor terhadap insektisida dan mengurangi efektifitasnya untuk mengatasi penularan setempat dan penanganan kejadian luar biasa. Berbagai bentuk partipasi masyarakat dikembangkan dalam pengendalian vektor dengue. Pencapaian strategi ini dapat diukur dengan angka bebas jentik menggunakan aplikasi Silantor (Sistem surveilans vektor dan binatang pembawa penyakit) yang telah digunakan di Puskesmas sejak tahun 2019 (Gambar 1). Gambar 1. Tampilan pada aplikasi Sistem surveilans vektor dan binatang pembawa penyakit (Silantor). 21
Laporan Tahunan Pada tahun 2022, dilakukan pemeriksaan jentik di 23.829 dari 84.502 desa (28%) di Indonesia, dan hasilnya sebagian besar (14,936 desa, 63%) dinyatakan berisiko DBD. Sehingga meskipun 94,6% dari >46 juta rumah dinyatakan bebas jentik nyamuk, namun angka kejadian dengue tetap tinggi. Angka bebas jentik yang melebihi 90% ini juga tampak dalam tiga tahun terakhir (2020-2022). Tantangan dalam pengukuran ini terletak pada pengukuran indikator dan cakupan pemeriksaan angka bebas jentik. Pandemi Covid-19 juga tampak tidak berpengaruh dalam angka proporsi bebas jentik, meskipun kegiatan masyarakat di lapangan sangat dibatasi oleh kebijakan dalam penanggulangan pandemi. Demikian pula G1R1J sebagai inovasi yang diluncurkan pada tahun 2015, perlu dikembangkan pengukuran indikatornya yang menggambarkan proses implementasinya di lapangan. Saat ini pengukuran penerapan G1R1J masih sebatas pernyataan komitmen dari pimpinan daerah. 95,4 94,6 94,8 79,2 31,5 Seorang kader kesehatan sedang melakukan kegiatan pemantauan jentik Foto: WMP Yogyakarta, 2022 95,4 94,6 94,8 79,2 31,5 Grafik 8. Capaian standar baku Angka Bebas Jentik (ABJ) di Indonesia tahun 2018- 2022 (Sumber: Profil kesehatan RI tahun 2018-2022). 22
Untuk meningkatkan efektivitas strategi manajemen vektor dan sebagai tindak lanjut hasil riset efikasi teknologi Aedes aegypti ber-Wolbachia di Yogyakarta (bab 4), pada tahun 2022 Kementerian Kesehatan mulai melakukan persiapan untuk menerapkan teknologi Wolbachia di beberapa kota, yaitu Semarang, Bandung, Jakarta Barat, Bontang dan Kupang1 serta bekerja sama dengan World Mosquito Program untuk menerapkan teknologi tersebut di Denpasar. Beberapa kegiatan yang telah dilakukan adalah: 1. Penyusunan Roadmap dan Petunjuk Teknis Implementasi Pilot Project Wolbachia. 2. Pelaksanaan mini workshop implementasi teknologi wolbachia. 3. Workshop awal Implementasi Teknologi Wolbachia di Kota Semarang dan Kota Bandung. 4. Penyusunan petunjuk teknis Pokjanal 5. Penandatangan nota kesepakatan dengan World Mosquito Program. 3.2 Peningkatan akses dan mutu tatalaksana dengue Strategi ini mencakup peningkatan kapasitas dan mutu layanan dengue di fasilitas kesehatan tingkat pertama (FKTP) dan rumah sakit, baik di fasilitas kesehatan milik pemerintah maupun swasta dengan meningkatkan ketepatan rujukan kasus dengue, meningkatkan mutu diagnosis dan penanganan kasus dengue, meningkatkan ketersediaan dan kompetensi-keterampilan klinis tenaga kesehatan dalam menerapkan panduan penatalaksanaan dengue di fasilitas kesehatan, serta meningkatkan kapasitas dan kepatuhan tenaga kesehatan dalam pelaporan kasus. Pada tahun 2022 kegiatan untuk meningkatkan akses dan mutu tatalaksana oleh tenaga kesehatan dilakukan melalui beberapa kegiatan diseminasi melalui webinar. Topik yang diselenggarakan adalah tata laksana infeksi Dengue dalam rangka Asian Dengue Day, menghadirkan narasumber dari Kementerian Kesehatan dan berbagai institusi lainnya untuk membahas tema "Yang terbaru dari strategi pencegahan dan intervensi Dengue di Indonesia". Webinar lainnya diselenggarakan bekerja sama dengan IDI dengan topik Manajemen Klinik Infeksi Dengue untuk Regional Barat dan Timur. Kegiatan ini diikuti oleh dokter Puskesmas dari berbagai wilayah di seluruh Indonesia. Beberapa kegiatan 1 Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor Hk.01.07/Menkes/1341/2022 tentang Penyelenggaraan Pilot Project Penanggulangan Dengue dengan Metode Wolbachia 23
ini diharapkan dapat mendorong tenaga medis untuk mematuhi Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran (PNPK) tentang Tatalaksana Infeksi Dengue pada Anak, Remaja dan Dewasa. Tantangan utama strategi kedua ini adalah ketersediaan dan pemanfaatan fasilitas untuk tes cepat dengue di layanan primer dan fasilitas swasta (baik di tingkat primer dan rumah sakit). Dengan pelaporan dengue yang sebagian besar masih berbasis data DBD di rumah sakit, maka inisiatif public-private mix melalui pelibatan rumah sakit perlu dioptimalkan serta layanan primer swasta perlu terlibat dalam jejaringnya. Ketepatan pelaporan rumah sakit ke dinas kesehatan sangat penting agar penyidikan epidemiologis dapat dilakukan tepat waktu, 3.3 Strategi Penguatan surveilans dengue yang komprehensif serta manajemen KLB yang responsif Strategi ketiga ini bertujuan untuk meningkatkan kemampuan sistem surveilans untuk mendeteksi kasus dengue secara dini dan merespons secara cepat serta mencegah dan menguatkan manajemen kejadian luar biasa yang responsif. Sistem surveilans dengue saat ini belum optimal melakukan deteksi dini kasus oleh karena beberapa faktor: proporsi masyarakat yang berkunjung fasilitas kesehatan, ketersediaan fasilitas diagnostik dan kapasitas melakukannya, serta jejaring pemerintah-swasta yang belum dioptimalkan. Dari metode Delphi, Wahyono (2017) memperkirakan bahwa hanya 57,8% yang mencari pelayanan kesehatan, 39,3% yang didiagnosis sebagai dengue, serta 20,3% yang terlaporkan dalam surveilans. Lebih dari separoh (55%) memperoleh pelayanan rawat jalan di fasilitas swasta. Fasilitas pelayanan kesehatan, khususnya Puskesmas, belum sepenuhnya dilengkapi dengan fasilitas untuk melakukan konfirmasi diagnostik dengue, seperti laboratorium hematologi standar dan ketersediaan kit diagnostik. Oleh karenanya, sistem surveilans masih mengandalkan pada pelaporan kasus demam berdarah dengue dari rumah sakit. Keterlibatan fasilitas primer dan rumah sakit swasta belum diketahui oleh karena data terlaporkan secara agregat. Selain itu, terdapat kesenjangan waktu pelaporan dari rumah sakit sampai dengan informasi diterima oleh Dinas Kesehatan/Puskesmas, yang menyebabkan keterlambatan dalam tindak lanjut pelaporan oleh dinas kesehatan/ puskesmas (Sulistyawati et al., 2020). Konsekuensinya, jumlah kasus dengue yang terlaporkan dari sistem surveilans masih berada jauh di bawah estimasi jumlah kasus. Wilayah-wilayah yang terlaporkan memiliki insidensi rendah di bawah 10 per 100.000 penduduk sangat mungkin diakibatkan oleh sistem surveilans yang lemah. Kesenjangan yang sangat lebar ini juga tercermin dari situasi di tingkat global dan nasional (Bhatt et al, 2013). 24
Selama tahun 2022 terjadi kejadian luar biasa (KLB) di 13 Kabupaten/Kota di 8 Provinsi di Indonesia, yaitu di propinsi Malulu Utara, Sumatra Utara, Kalimantan Timur, Sulawesi Selatan, Papua, Bangka Belitung, Sumatra Barat, NTT. Menarik bahwa KLB terjadi di propinsi dengan angka kasus dengue yang tinggi (seperti propinsi Sumatra Utara), namun juga di propinsi dengan beban dengue yang rendah (yaitu Papua dan Maluku Utara). Pada wilayah dengan kejadian KLB dilakukan investigasi KLB, pemberian bantuan kit logistik (larvasida, insektisida, RDT, kit jumantik), penyelidikan epidemiologi di sekitar rumah penderita yang pernah positif, investigasi kasus yang positif, serta kegiatan pemicuan untuk mengaktifkan kegiatan pencegahan oleh masyarakat. Kegiatan promosi kesehatan Demam Berdarah di Kabupaten Asmat, Papua sebagai tindaklanjut investigasi kasus. Foto: Kementerian Kesehatan, 2022 Penyebaran dengue sangat dipengaruhi oleh perkembangan dari vektor dengue yaitu nyamuk Aedes aegypti. Perkembangbiakan dan perilaku nyamuk ini dipengaruhi juga oleh perubahan iklim, kelembaban, suhu, curah hujan dan kecepatan angin. Dari data yang diperoleh, kejadian dengue cenderung akan meningkat pada saat terjadi masa pancaroba, peningkatan suhu udara dan peningkatan curah hujan. Bahkan pada bulan- bulan tertentu di setiap tahun, kasus dengue ini dapat meningkat hingga lima kali lipat pada bulan-bulan tertentu. Sayangnya, sistem surveilans belum memanfaatkan data pengamatan faktor risiko tersebut. 25
Jumlah Kasus DBD per bulan dalam 5 tahun terakhir Kasus DBD dapat meningkat hingga 5 kali lipat pada bulan-bulan tertentu dalam setiap bulan Grafik 9 Jumlah Kasus DBD per bulan selama 5 tahun terakhir (tahun 2018-2022) Sumber: BMKG 3.4. Peningkatan pelibatan masyarakat yang berkesinambungan Tujuan strategi ini adalah meningkatkan pemahaman dan perilaku masyarakat yang berkesinambungan tentang vektor dengue, gejala dan tanda bahaya penyakit dengue, dan kesehatan lingkungan secara umum dan melakukan kolaborasi dengan lembaga swadaya masyarakat (LSM) peduli lingkungan, organisasi masyarakat, dan komunitas dalam pencegahan dengue. Untuk mencapai tujuan tersebut, dilakukan tiga area intervensi, yaitu meningkatkan pelibatan masyarakat yang berkesinambungan, menjalin kolaborasi dengan LSM peduli lingkungan, organisasi masyarakat, dan komunitas, menguatkan peran media dalam mengedukasi masyarakat (Germas, kesehatan lingkungan dan pencegahan dengue). Sampai dengan saat ini tantangan utama partisipasi masyarakat dalam pencegahan dengue (PSN, 3M Plus, G1R1J) adalah kontinuitas kegiatan yang belum terlaksana secara terus menerus di sepanjang musim. Masyarakat cenderung melakukan tindakan pencegahan sebagai reaksi setelah munculnya kasus dengue di masyarakat, atau bahkan ketika telah terjadi ledakan kasus. Hal ini mencerminkan bahwa pemahaman masyarakat terhadap perilaku nyamuk Aedes belum memadai. Demikian pula pemahaman terhadap tanda bahaya pada penyakit dengue dan pentingnya penyelidikan epidemiologi. Berbagai LSM peduli lingkungan, organisasi masyarakat, dan kelompok-kelompok yang terdapat di masyarakat juga belum menaruh perhatian khusus pada penyakit dengue. Untuk mendukung peran masyarakat dalam pencegahan dengue, Kementerian kesehatan menyediakan mobil edukasi dengue yang secara resmi dilepas oleh Wakil Menteri Kesehatan RI pada 5 Juli 2022. Secara bertahap mobil edukasi dengue ini akan beroperasi di 100 titik di Indonesia dengan sasaran utama di sekolah dasar, pasar, rumah sakit, dan PKK di beberapa kota seperti Bandung, Cirebon, Yogya, dan Malang. 26
Seremoni pelepasan mobil edukasi "Wujudkan Indonesia Bebas Dengue" di Kementerian Kesehatan Foto: Kementerian Kesehatan (2022) Anak-anak sekolah di Kabupaten Asma sedang melakukan PSN di halaman sekolah. Foto: Kementerian Kesehatan (2022) 27
BAB IV Dukungan Pencapaian upaya penanggulangan dengue memerlukan komitmen dan dukungan kuat dari pemerintah pusat, daerah serta para mitra, termasuk untuk dukungan inovasi dan penelitian. Strategi 5 (komitmen) dan strategi 6 (penelitian) merupakan strategi pendukung untuk empat strategi utama dalam upaya penanggulangan dengue (bab 3). 4.1. Komitmen, kebijakan-manajemen, dan kemitraan Tujuan strategi penguatan komitmen pemerintah, kebijakan-manajemen program dan kemitraan adalah untuk memperkuat komitmen pemerintah pusat dan daerah, kebijakan dan manajemen program penanggulangan dengue dengan dukungan sistem kesehatan melalui komunikasi dan advokasi; meningkatkan kolaborasi dan koordinasi lintas program, lintas sektor, serta kemitraan; dan meningkatkan kontribusi pembiayaan pemerintah daerah, lintas program, lintas sektor, dan multi-pihak. Sampai saat ini komitmen pemerintah pusat dan daerah masih sangat bervariasi dalam implementasi kebijakan-manajemen program. Kolaborasi dan koordinasi lintas program-sektor, dan kemitraan multi-pihak juga belum optimal mendukung program penanggulangan dengue. Sehingga perlu dikembangkan intervensi untuk memperkuat komitmen dan kontribusi pemerintah pusat dan daerah dalam penanggulangan dengue, juga untuk meningkatkan kolaborasi lintas program, lintas sektor serta kemitraan. Untuk mencapai tujuan tersebut dikembangkan tiga intervensi, yaitu Penguatan komitmen pemerintah pusat dan daerah, kebijakan, regulasi, dan manajemen program dengan dukungan sistem kesehatan, Peningkatan kolaborasi dan koordinasi lintas program-sektor serta kemitraan, Peningkatan pembiayaan pemerintah daerah, lintas program-sektor dan multi-pihak melalui komunikasi dan advokasi. 28
Pertemuan pimpinan kecamatan, kelurahan, puskesmas, dan lintas sektor di Kota Yogyakarta Foto: WMP Yogyakarta (2017) 4.1.1 Dukungan komitmen, kebijakan dan kemitraan. Dari aspek kebijakan, komitmen pemerintah telah dituangkan dalam Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional (RPJMN) 2020- 2024 yang menitikberatkan pada pencegahan dan pengendalian faktor risiko penyakit. Kebijakan ini kemudian menjadi acuan dalam kebijakan Kementerian Kesehatan yang tertuang dalam rencana strategis Kementerian Kesehatan (dalam Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 13 Tahun 2022 tentang perubahan atas Peraturan Menteri kesehatan Nomor 21 Tahun 2020). Target semula yaitu 90% kabupaten/kota memiliki laju insidensi DBD <49 kasus per 100.000 penduduk pada tahun 2024, telah diperbarui komitmen dan kebijakannya menjadi 95% kabupaten/kota dengan insidensi DBD <10 kasus per 100.000 serta menurunkan angka kematian dengue menjadi 0,5% pada tahun 2024. Dukungan kemitraan untuk penanggulangan dengue perlu dioptimalkan baik di tingkat nasional maupun daerah. 29
4.1.2 Dukungan informasi Suatu aplikasi berbasis web untuk penguatan surveilans arbovirosis (SIARVI) telah dikembangkan pada tahun 2021 untuk penguatan surveilans arbovirosis. SIARVI memfasilitasi surveilans untuk penyakit Dengue, Chikungunya dan Japanese Enchepalitis. SIARVI dapat diakses mulai dari Puskesmas, Dinas Kesehatan Kabupaten, Propinsi dan pusat serta BBTKL/BTKL. Pada tahun 2022, telah disusun petunjuk teknis SIARVI untuk memudahkan penggunaan aplikasi oleh pengelola data di daerah, dengan menghadirkan narasumber dari Asosiasi Dinas Kesehatan, DTO, Pusdatin serta lintas sektor lainnya. Selain itu, juga dilakukan sosialisasi mengenai penggunaan aplikasi SIARVI, namun penerapannya masih terbatas. Ke depan, aplikasi SIARVI diharapkan dapat digunakan untuk kegiatan pencatatan dan pelaporan Dengue dan arbovirosis lainnya, menampilkan data secara real time sehingga respons penanggulangan Dengue dan Arbovirosis lainnya dapat dilakukan lebih cepat dan tepat. 4.1.3 Dukungan Pembiayaan Di luar pembiayaan pelayanan kesehatan oleh BPJS dan pemerintah daerah, dukungan pembiayaan pemerintah pusat untuk program Dengue pada tahun 2022 mencapai Rp. 96.805.053.310,-, dengan sumber pendanaan dari APBN. 2% 14% 0% APBN 84% Yayasan Tahija WHO Islamic Development Bank Grafik 10. Persentasi dukungan pembiayaan untuk program dengue, 2022 APBN: Rp 81.003.903.920 WHO: Rp 558.043.423 Dana Penelitian Yayasan Tahija: Rp 13.561.555.967 Diseminasi Pengetahuan Islamic Development Bank: Rp 1.681.550.000,- 30
Sebagian besar sumber pendanaan APBN (76 Milyar rupiah, 95%) digunakan untuk pembelian alat dan bahan, seperti RDT DBD Combo (hampir 200.000 boks), larvasida (62.000 kg), insektisida (50.000 LTR), 200 unit mesin fogging, serta alat pelindung diri untuk penyemprot dan kit jumantik yang selanjutnya sebagian besar didistribusikan ke kabupaten dan kotamadya melalui pemerintah provinsi. Pendanaan WHO digunakan untuk tiga jenis kegiatan, yaitu penyelenggaraan the Indonesian Dengue Congress dalam rangka ASEAN Dengue Day (sebesar 43 juta rupiah), kegiatan validasi data pada tahun 2022 (219 juta rupiah) dan penanggulangan KLB di Kabupaten Asmat, Provinsi Papua (296 juta rupiah). Yayasan Tahija, filantropis Indonesia, memberikan kontribusi pendanaan untuk riset teknologi Aedes aegypti ber-Wolbachia di Yogyakarta, Sleman dan Bantul pada tahun 2011-2023. Secara paralel, hasil penelitian teknologi Wolbachia tersebut juga didiseminasikan ke delapan kabupaten-kota prioritas dengue di Indonesia untuk peningkatan kapasitas daerah (dengan pendanaan dari Islamic Development Bank). Grafik 11. Pembiayaan kasus dengue tahun 2015- 2021 Sumber: Buku Data Sampel BPJS Kesehatan 2018-2020 Pembiayaan untuk kasus dengue diperoleh melalui data sampel 1% yang dibuka untuk publik, 2015-2021. Setiap tahun BPJS membayarkan klaim perawatan kasus dengue (A90) dan Demam berdarah dengue (A91) melebihi 350 milyar rupiah. Bahkan pada puncak kejadian dengue di tahun 2016, BPJS membayarkan lebih dari 1,5 trilyun untuk seluruh kasus dengue. Pada tahun 2021, klaim BPJS untuk menangani 73 ribu kasus dengue adalah sebesar 424 Milyar. Berdasarkan data tersebut, diperkirakan bahwa biaya yang dikeluarkan BPJS pada tahun 2022 melebihi 800an milyar Rupiah. Hal ini mencerminkan beban pembiayaan pemerintah yang tinggi untuk penanganan kasus dengue di Indonesia. 31
4.2 Pengembangan kajian, invensi, inovasi, dan riset sebagai dasar kebijakan dan manajemen program berbasis bukti. Tujuan strategi ini adalah untuk (1) Mengembangkan kajian, invensi, inovasi, dan riset; (2) Meningkatkan adopsi hasil kajian, invensi, inovasi, dan riset untuk penguatan kebijakan dan program; dan (3) Memanfaatkan teknologi terkini serta sistem informasi dan data yang berkualitas untuk pengambilan keputusan. Diseminasi dan komunikasi hasil kajian, invensi, inovasi, dan riset mengenai dengue belum optimal sehingga hasil-hasilnya belum diadopsi untuk penguatan kebijakan dan program. Demikian pula ketersediaan data rutin yang berkualitas, pengembangan dan pemanfaatannya untuk pengambilan keputusan program dengue belum optimal. Untuk mencapai tujuan tersebut, maka dikembangkan tiga intervensi, yaitu Identifikasi kebutuhan kajian, invensi, inovasi, dan riset dan pelaksanaannya; Pengembangan kajian dan adopsi hasil invensi, inovasi, dan riset dalam program penanggulangan dengue; Pemanfaatan data yang berkualitas serta integrasi sistem informasi untuk pengambilan keputusan dalam program penanggulangan dengue. Pemasangan ember berisi telur nyamuk Ae. aegypt ber-Wolbachia di kabupaten Sleman dan Bantul. Foto: WMP Yogyakarta (2022). 32
Pengendalian vektor yang telah diterapkan untuk pencegahan dengue belumlah cukup efektif untuk mengendalikan kasus dengue. Sebuah penelitian terobosan untuk pengendalian biologis menggunakan Ae. aegypti dengan bakteri Wolbachia telah dilakukan di Yogyakarta sejak tahun 2011 melalui kerjasama UGM, World Mosquito Program/Monash University dan Yayasan Tahija. Dengan hasil efikasi yang menunjukkan bahwa intervensi Ae. aegypti berWolbachia dapat menurunkan 77.1% kejadian dengue dan mengurangi 86.2% admisi rawat inap akibat dengue di kota Yogyakarta, maka dilakukan perluasan implementasi di kabupaten Sleman dan Bantul. Dengan keberhasilan ini, Kementerian Kesehatan telah mengeluarkan Keputusan Menteri untuk menerapkan di beberapa wilayah. seperti Denpasar, Semarang, Jakarta Barat, Bandung, Kupang dan Bontang. Persiapan untuk membuka lembaran baru telah dimulai. Inovasi pencegahan baru lainnya adalah vaksin dengue. Selain vaksin yang telah dihasilkan oleh Sanofi, telah tersedia vaksin QDENGA (Takeda) dengan ijin edar dari Balai Pengawasan Obat dan Makanan (BPOM) pada 22 Agustus 2022. Dengan efikasi 81.1% untuk mencegah admisi rawat inap di rumah sakit dan mengurangi 61,2% kasus dengue yang bergejala, vaksin QDENGA mempunyai indikasi untuk mencegah infeksi dengue yang disebabkan oleh semua jenis virus dengue pada usia 6-45 tahun. Cara pemberiannya dilakukan dengan injeksi sub kutaneus sebanyak 2 kali pada 0 dan 3 bulan dan dapat diberikan tanpa skrining awal (Rivera et al., 2022). 33
BAB V Penutup Program penanggulangan dengue mulai membuka lembaran baru dengan menetapkan target nasional yang lebih ambisius. Di tahun pertama penerapan target baru tersebut, wajar apabila pencapaiannya masih jauh dari target yang diharapkan. Hal ini diharapkan menjadi titik awal terhadap kebutuhan akan perubahan besar dalam penanggulangan dengue untuk mengatasi tantangan underreporting dalam pelaporan kasus dengue dan menguatkan kerjasama fasilitas kesehatan pemerintah-swasta dengan implikasi kebutuhan anggaran yang semakin besar. Pada tahun 2023, kebijakan nasional yang tertuang dalam enam strategi dalam penanggulangan dengue perlu diperkuat implementasinya di tingkat nasional dan perlu diadopsi menjadi rencana aksi daerah. Rencana aksi ini sangat penting disusun dan dilakukan terutama pada daerah-daerah dengan beban kasus dengue yang tinggi. Selain itu, dengan dukungan teknologi baru untuk pencegahan dengue, maka diharapkan teknologi tersebut dapat dimanfaatkan masyarakat pada tahun 2023 sebagai bagian dari lembaran baru untuk menguatkan strategi partisipasi masyarakat dalam manajemen vektor. 34
Referensi Bhatt, S., Gething, P. W., Brady, O. J., Messina, J. P., Farlow, A. W., Moyes, C. L., Drake, J. M., Brownstein, J. S., Hoen, A. G., Sankoh, O., Myers, M. F., George, D. B., Jaenisch, T., William Wint, G. R., Simmons, C. P., Scott, T. W., Farrar, J. J., & Hay, S. I. (2013). The global distribution and burden of dengue. Nature, 496(7446), 504-507. BPJS Kesehatan. 2021. Data Sampel BPJS Kesehatan 2015-2020. Edisi Tahun 2021. Ida Safitri L. (n.d.). Vaksin Dengue: bagian dari strategi pencegahan. In RSUP Dr Sardjito FKKMK UGM (pp. 1-31). FKKMK UGM. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2021). Strategi Nasional Penanggulangan Dengue 2021-2025 (Farikha Meilina, Ed.). Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. (2021). Profil Kesehatan Indonesia. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 13 Tahun 2022 Tentang Perubahan atas Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 21 tahun 2020 Tentang Rencana Strategis Kementerian Kesehatan Tahun 2020-2024. Menteri Kesehatan Republik Indonesia. (2022). Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor HK. 01. 07/Menkes/1341/2022 tentang Penyelenggaraan Pilot Project Penanggulangan Dengue dengan Metode Wolbachia. Rivera, L., Biswal, S., Sáez-Llorens, X., Reynales, H., López-Medina, E., Bravo, L., & et al. (2022). Three-year Efficacy and Safety of Takeda's Dengue Vaccine Candidate (TAK-003). Clinical Infectious Diseases, 75(1), 107-117. org/10.1093/cid/ciab864 Sulistyawati, S., Nilsson, M., Ekasari, M. P., Mulasari, S. A., Sukesi, T. W., 35
Padmawati, R. S., & Holmner, A. (2020). Untapped potential: A qualitative study of a hospital-based dengue surveillance system. American Journal of Tropical Medicine and Hygiene, 103(1), 120-131. Surya, A. (n.d.). Penanggulangan Dengue di Indonesia. In Kementerian Kesehatan RI. Kementerian Kesehatan RI. Utarini, A., Indriani, C., Ahmad, R. A., Tantowijoyo, W., Arguni, E., Ansari, M. R., Supriyati, E., Wardana, D. S., Meitika, Y., Ernesia, I., Nurhayati, I., Prabowo, E., Andari, B., Green, B. R., Hodgson, L., Cutcher, Z., Rancès, E., Ryan, P. A., O'Neill, S. L., ... Simmons, C. P. (2021). Efficacy of Wolbachia-Infected Mosquito Deployments for the Control of Dengue. New England Journal of Medicine, 384(23), 2177-2186. Villar, L., Dayan, G. H., Arredondo-García, J. L., Rivera, D. M., Cunha, R., Deseda, C., Reynales, H., Costa, M. S., Morales-Ramírez, J. O., Carrasquilla, G., Rey, L. C., Dietze, R., Luz, K., Rivas, E., Miranda Montoya, M. C., Cortés Supelano, M., Zambrano, B., Langevin, E., Boaz, M., ... Noriega, F. (2015). Efficacy of a Tetravalent Dengue Vaccine in Children in Latin America. New England Journal of Medicine, 372(2), 113-123. nejmoa1411037 Wahyono, T. Y. M., Nealon, J., Beucher, S., Prayitno, A., Moureau, A., Nawawi, S., Thabrany, H., & Nadjib, M. (2017). Indonesian dengue burden estimates: Review of evidence by an expert panel. Epidemiology and Infection, 145(11), 2324-2329. World Health Organization. (2012). Global strategy for dengue prevention and control, 2012-2020. World Health Organization. World Health Organization. Department of Control of Neglected Tropical Diseases. (2017). Integrating neglected tropical diseases into global health and development : fourth WHO report on neglected tropical diseases. 36
Demam Berdarah Dengue 2022 37