ASUHAN KEPERAWATAN PADA KELUARGA BAPAK DH DENGAN DIABETES MELLITUS PADA KLIEN DH DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS I DENPASAR SELATAN KOTA DENPASAR TANGGAL 27 - 30 APRIL 2016 Diajukan Oleh : DiajukanOleh; NI PUTU DESI ANTARI NIM. 13E10989 PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BALI DENPASAR 2016
ASUHAN KEPERAWATAN PADA KELUARGA BAPAK DH DENGAN DIABETES MELLITUS PADA KLIEN DH DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS I DENPASAR SELATAN KOTA DENPASAR TANGGAL 27 - 30 APRIL 2016 LAPORAN KASUS Diajukan sebagai salah satu persyaratan dalam menyelesaikan pendidikan pada Program Studi DIII Keperawatan STIKES Bali Diajukan Oleh : NI PUTU DESI ANTARI NIM. 13E10989 PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BALI DENPASAR 2016 i
PERNYATAAN PERSETUJUAN PEMBIMBING Laporan Kasus dengan judul "Asuhan Keperawatan Keluarga Bapak DH dengan Diabetes Mellitus pada Klien DHdiWilayah Kerja Puskesmas I DenpasarSelatan Kota Denpasar Tanggal 27 - 30April 2016", telah mendapatkan persetujuan pembimbing dan dapat diajukan kehadapan Tim Penguji Laporan Kasus pada Program Studi DIII Keperawatan STIKES Bali. Denpasar, 31Mei 2016 Pembimbing (Ns. I Ketut Alit Adianta,S.Pd.,S.Kep., MNS) NIDN: 0829097901 ii
PERNYATAAN PENGESAHAN Laporan Kasus dengan judul "Asuhan Keperawatan Keluarga Bapak DH dengan Diabetes Mellitus pada Klien DH di Wilayah Kerja Puskesmas I Denpasar Selatan Kota Denpasar Tanggal 27 - 30April 2016", telah disajikan di depan dewan penguji pada tanggal 18 Juni 2016 dan diterima serta disahkan oleh Dewan Penguji Ujian Akhir Program dan Ketua STIKES Bali. Denpasar, 23Juni 2016 Disahkan Oleh : Dewan Penguji Ujian Akhir Program 1. I GedePutu Dharma Suyasa, S.Kp., M.Ng., Ph.D.... . NIDN. 0823067802 2. I NyomanSutarja, SKM. ... .... ... NIP. 19640627198703019 3. Ns. I Ketut Alit Adianta,S.Pd.,S.Kep., MNS.... .. NIDN. 0829097901 SekolahTinggiIlmuKesehatan Bali Denpasar Ketua, Drs. I Ketut Widia, BN.Stud., MM. NIP. 1951 0904 1979031001 iii
KATA PENGANTAR Puji syukur penulis panjatkan kehadapan Ida Sang Hyang Widhi Wasa/ Tuhan Yang Maha Esa karena berkat anugrah-Nya penulis dapat menyelesaiakn laporan kasus ini tepat pada waktunya. Dalam menyusun laporan kasus, penulis mengambil kasus dengan judul "Asuhan Keperawatan Keluarga Bapak DH dengan Diabetes Mellitus pada Klien DH di Wilayah Kerja Puskesmas I Denpasar Selatan Kota Denpasar Tanggal 27 - 30April 2016". Laporan kasus ini disusun sebagai salah satu persyaratan dalam menyelesaikan pendidikan di Program Studi DIII Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKES) Bali. Dalam menyelesaikan laporan kasus ini penulis banyak mendapat bimbingan, bantuan serta masukan yang sangat berguna. Oleh karena itu pada kesempatan ini penulis menyampaikan terima kasih kepada: 1. Bapak Drs. I Ketut Widia, BN.Stud., MM. selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKES) Bali beserta staf dosen atas binaan dan bimbingan dalam pembuatan laporan kasus ini 2. Bapak dr. A.A. Ngurah Dharmayuda, M.Kes.selaku Kepala Puskesmas I Denpasar Selatan yang telah memberikan ijin kepada penulis untuk praktek dan mengambil kasus untuk menyusun laporan kasus. 3. Bapak Ns. I Gede Satria Astawa, S.Kep. selaku Ketua Program Studi DIII Keperawatan STIKES Bali Denpasar yang telah memberikan izin dan petunjuk kepada penulis dalam menyelesaikan laporan kasus ini. 4. Bapak, Ns. I Ketut Alit Adianta, S.Pd.,S.Kep., MNS.selaku Pembimbing Akademik yang telah memberikan bimbingan, arahan dan petunjuk dalam penyusunan laporan kasus ini. 5. Bapak,I NyomanSutarja, SKM. selaku Pembimbing Lapangan Puskesmas I Denpasar Selatan yang telah banyak memberikan arahan dan bimbingan serta memberikan kesempatan mengambil kasus untuk menyusun laporan kasus. 6. Seluruh staf Puskesmas I Denpasar Selatan yang sudah banyak membantu di dalam memberikan informasi tentang keluarga binaan yang dijadikan oleh penulis sebagai laporan kasus. iv
7. Keluarga Bapak DH yang sudah bersedia dijadikan sebagai keluarga binaan dan memberikan informasi untuk kelengkapan dalam penyusunan laporan kasus ini. 8. Rekan-rekan mahasiswa Program Studi DIII Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Keperawatan (STIKES) Bali dan semua pihak yang telah banyak membantu penulis sehingga dapat menyelesaikan penyusunan laporan kasus ini. 9. Keluarga yang telah memberikan dukungan material dan spiritual sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan kasus ini. 10. Kepada I Wayan Nopa Eka Putra yang telah memberikan dukungan dan motivasi sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan kasus ini. Penulis menyadari bahwa laporan kasus ini masih jauh dari sempurna baik dilihat dari susunan, kata-katanya maupun materinya maka penulis mengharapkan adanya saran dan kritik yang berguna demi penyusunan kasus ini lebih sempurna. Akhir kata penulis mengharapkan semoga laporan kasus ini bermanfaat bagi semua pihak. Denpasar,Mei 2016 Penulis v
DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL ... i PERNYATAAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ... ii PERNYATAAN PENGESAHAN ... iii KATA PENGANTAR ... iv DAFTAR ISI ... vi DAFTAR TABEL ... ix DAFTAR GAMBAR ... xi DAFTAR LAMPIRAN ... xii BAB I PENDAHULUAN ... 1 A. Latarbelakang ... 1 B. TujuanPenulisan ... 3 C. MetodePenulisan ... 3 D. SistematikaPenulisan ... 4 BAB II TINJAUAN TEORITIS DAN TINJAUAN KASUS ... 6 A. TinjauanTeoritis ... 6 1. KonsepDasarKeluarga... 6 a. PengertianKeluarga ... 6 b. FungsiKeluarga ... 6 c. TipeKeluarga ... 13 d. TingkatPerkembanganKeluarga ... 14 e. Lima Tugas Keluarga Bidang Kesehatan ... 17 vi
2. ... ... 18 a. Pengertian ... 18 b. ... 18 c. KeluargaSebagai Unit ... 19 d. Tingkat PerawatanKeluarga... ... 20 e. Prinsip - PrinsipKeperawatanKeluarga... ... 21 f. ... 25 g. Langkah - ... 27 3. KonsepDasar Diabetes Mellitus ... 29 a. Pengertian ... 29 b. Etiologi ... 29 c. Patofisiologi ... 30 d. Manifestasiklinis ... 34 e. Komplikasi... ... 35 f. PemeriksaanDiagnostik ... 37 g. PenatalaksanaanMedis ... 37 4. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan Keluarga ... 42 a. Pengkajian ... 42 b. Perencanaan... 48 c. Pelaksanaan ... 48 d. Evaluasi ... 49 B. TinjauanKasus ... 51 1. Pengkajian ... 51 vii
2. Perencanaan... 76 3. ImplementasidanEvaluasi ... 80 4. Evaluasi ... 84 BAB III PEMBAHASAN ... 86 A. Pengkajian ... 86 B. Perencanaan... 88 C. Pelaksanaan ... 89 D. Evaluasi ... 90 BAB IV PENUTUP ... 92 A. Kesimpulan ... 92 B. Saran ... 94 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN viii
DAFTAR TABEL Tabel Halaman 1. danmendiagnosis DM ... 38 2. SkoringMasalahKeperawatan ... 46 3. KomposisikeluargaBapak DH dengan Diabetes Mellitus pada Klien DH di Wilayah Kerja Puskesmas I Denpasar Selatan Kota Denpasar Tanggal 27 - 30 April 2016 ... 55 4. Data pendapatan dan pengeluarankeluargaBapak DH dengan Diabetes Mellitus pada Klien DH di Wilayah Kerja Puskesmas I Denpasar Selatan Kota Denpasar Tanggal 27 - 30 April 2016 ... 57 5. Pemeriksaan Fisik Pada Keluarga Bapak DH Tanggal 27 April 2016 ... 67 6. Analisa Data Keperawatan KeluargaBapak DH dengan Diabetes Mellitus pada Klien DH di Wilayah Kerja Puskesmas I Denpasar Selatan Kota Denpasar Tanggal 27 - 30 April 2016 ... 71 7. Skoring Masalah GangguanPemeliharaan Rumah ... 73 8. Skoring kit ... 74 ix
9. Rencana Keperawatan KeluargaBapak DH dengan Diabetes Mellitus pada Klien DH di Wilayah Kerja Puskesmas I Denpasar Selatan Kota Denpasar Tanggal 27 - 30 April 2016 ... 77 10. Implementasi Keperawatan KeluargaBapak DH dengan Diabetes Mellitus pada Klien DH di Wilayah Kerja Puskesmas I Denpasar Selatan Kota Denpasar Tanggal 27 - 30 April 2016 ... 80 11. Evaluasi KeperawatanKeluargaBapak DH dengan Diabetes Mellitus pada Klien DH Wilayah Kerja Puskesmas I Denpasar Selatan Kota Denpasar Tanggal 27 - 30 April 2016 ... 84 x
DAFTAR GAMBAR Gambar Halaman 1. Web Of Caution Diabetes Mellitus ... 50 2. Genogram KeluargaBapak DH dengan Diabetes Mellitus pada Klien DH di Wilayah Kerja Puskesmas I Denpasar Selatan Kota Denpasar Tanggal 27 - 30 April 2016 ... 53 3. Denah RumahKeluargaBapak DH dengan Diabetes Mellitus pada Klien DH di Wilayah Kerja Puskesmas I Denpasar Selatan Kota Denpasar Tanggal 27 - 30 April 2016 ... 59 xi
Lampiran 1 Lampiran 2 DAFTAR LAMPIRAN : Satuan Acara Penyuluhan TentangSenam Kaki : Leaflet Diabetes Mellitus xii
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Diabetes mellitus (DM) atau kencing manis merupakan penyakit tidak menular (PTM) yang di sebabkan oleh, genetik, pola hidup tidak sehat dan obesitas. Diabetes dikenal sebagai salah satu penyakit kronis, dan dapat menyerang berbagai umur, namun biasanya menyerang pada usia senja, atau orang yang kurang peduli dengan pola makanan yang sehat. Menurut World Health Organization (WHO) diabetes mellitus adalah penyakit yang terjadi apabila pankreas tidak memproduksi hormone insulin dalam jumlah yang cukup atau tubuh tidak efektif menggunakan hormone insulin yang sudah di hasilkan, ketidakmampuan tersebut mengakibatkan terjadinya peningkatan kadar glukosa dalam darah atau yang di kenal dengan hiperglikemia. Diabetes Mellitus dapat di bagi menjadi dua tipe yaitu, tipe 1 dan tipe 2. DM tipe 1 yaitu terjadi akibat kerusakan sel β pankreas sehingga pancreas tidak bisa memproduksi insulin dengan baik, DM tipe 2 yaitu yang di sebabkan oleh pola hidup, keturunan dan obesitas di mana tubuh tidak mampu menggunakan insulin dengan baik. Pengendalian DM yang tidak di lakukan dengan baik, terutama pegendalian glukosa darah dapat menyebabkan komplikasi berupa stroke/hipertensi, gagal ginjal, gangguan jantung, gangguan paru - paru, nefropati, dan bahkan harus menjalani 1 1
amputasi jika anggota badan menderita diabetic foot (ganggren), gangguan penglihatan atau kebutaan (Arisman 2010). Menurut Internasional Of Diabetic Ferderation (IDF, 2012 dalam Amu 2014) Menunjukkan bahwa jumlah penderita DM di dunia pada tahun 2012 telah mencapai 371 juta jiwa dari usia 20 - 79 tahun. Berdasarkan data IDF tahun 2012 kasus DM mencapai jumlah 7,6 juta di Indonesia dengan usia 20 - 79 tahun, dengan angka prevalansi standar WHO 5.14 % dimana angka kematian mencapai 155.465 orang. Berdasarkan Riskedas tahun 2013, prevalansi penyakit DM Provinsi Bali meningkat dari tahun 2007 sebesar 1.0 % menjadi 1,5% di tahun 2013. Berdasarkan sistem pencatatan dan pelaporan terpadu Puskesmas (SP2TP) di Puskesmas I Denpasar Selatan dalam kurun waktu 3 bulan terakhir (Januari - Maret 2016) menunjukan jumlah kunjungan ke Puskesmas sebanyak 7531 kunjungan, sedangkan dari jumlah kunjungan tersebut diperoleh data sebanyak 223 kunjungan kasus dengan penyakit DM atau 33,7% dari total jumlah kunjungan. Melihat bahwa DM akan memberikan dampak terhadap kualitas sumberdaya manusia dan peningkatan biaya kesehatan yang cukup besar maka sangat di perlukan program pengendalian DM Tipe 2. DM tidak dapat di sembuhkan tetapi glukosa darah dapat di kendalikan melalui penatalaksanaan dengan perawatan DM seperti edukasi, diet, olahraga, dan obat - obatan (Arisman 2010). 2
Perawat mempunyai peranan penting memberikan askep pada keluarga yang sakit, mengenalkan masalah dan kebutuhan kesehatan keluarga, sebagai koordinator pelayanan keperawatan dan pelayana kesehatan keluarga, yaitu berperan dalam mengkoordinir pelayanan kesehatan baik secara individu maupun berkelompok, sebagai fasilitator, yaitu menjadikan pelayanan kesehatan mudah di jangkau dan perawat dengan mudah dapat menampung permasalahan yang di hadapi keluarga dan mampu mencarikan jalan pemecahannya, sebagai pendidikan kesehatan, yaitu perawat dapat berperan dalam pendidikan untuk mengubah prilaku kluarga yang tidak sehat menjadi sehat/lebih sehat, sebagai penyuluh dan konsultan, yaitu perawat dapat berperan dalam memberikan petunjuk asuhan keperawatan dasar terhadap keluarga baik dalam memberikan petunjuk askep dasar terhadap keluarga di samping menjadi penasihat dalam mengatasi masalah - masalah kesehatan agar komplikasi tidak semakin parah (Andarmoyo 2012). Melihat data diatas, penulis tertarik untuk mengangkat kasus keluarga dengan DM sehingga dapat memberika perawatan yang lebih baik melalui asuhan keperawatan keluarga sehingga nantinya keluarga dapat melakukan perawatan secara optimal bagi anggota keluarga yang mengalami DM. 3
B. Tujuan a. Mampu melakukan pengkajian keperawatan keluarga pada pasien Diabetes Mellitus. b. Mampu menyusun perencanaan keperawatan keluarga pada pasien Diabetes Mellitus. c. Mampu melaksanakan tindakan keperawatan keluarga pada pasien Diabetes Mellitus. d. Mampu melakukan evaluasi keperawatan keluarga pada pasien Diabetes Mellitus. C. Metode Penulisan Adapun metode penulisan yang digunakan dalam penyusunan laporan kasus ini adalah dengan metode deskriptif studi kasus yaitu metode yang dilakukan dengan mengambil suatu kasus yang sedang dirawat dan memberikan gambaran tentang kasus tersebut dimana asuhan keperawatan keluarga yang diberikan mulai dari pengkajian, perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi dengan menggunakan tehnik pengumpulan data: wawancara, observasi, pemeriksaan fisik, dan studi dokumentasi. D. Sistematika Penulisan Laporan kasus ini disusun dalam empat Bab dengan sistematika penulisan yaitu: Bab I merupakan Bab Pendahuluan yang menguraikan tentang latar belakang diangkatnya masalah tersebut sebagai laporan kasus, tujuan penulisan, metode penulisan, dan sistematika penulisan laporan kasus ini. Bab II merupakan Bab Tinjauan Teoritis dan Tinjauan 4
Kasus, Tinjauan teoritis meliputi Konsep Dasar Keluarga yang terdiri dari pengertian, fungsi keluarga, tipe keluarga, tingkat perkembangan keluarga, struktur keluarga dan lima tugas keluarga bidang kesehatan; konsep dasar kasus terdiri dari pengertian DM, klasifikasi DM, patofisiologi DM, pemeriksaan diagnostik DM, penatalaksanaan medis; Konsep Dasar Asuhan Keperawatan Keluarga yang berisi pengkajian, perencanaan, intervensi, dan evaluasi. Tinjauan Kasus yang meliputi pengkajian, perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi. Bab III merupakan Bab Pembahasan yang menguraikan tentang kesenjangan antara teori dan kenyataan yang ditemukan di lapangan dan argumentasi akan kesenjangan yang terjadi, serta solusi yang diambil untuk mengatasi masalah yang terjadi saat memberikan asuhan keperawatan keluarga. Bab IV merupakan Bab Penutup yang menguraikan kesimpulan dari laporan kasus yang dibuat dan berisi saran yang kiranya dapat dijadikan acuan pada pembaca. 5
6 BAB II TINJAUAN TEORI DAN TINJAUAN KASUS A. Tinjauan Teori 1. Konsep Dasar Keluarga a. Pengertian Keluarga Menurut WHO keluarga adalah kumpulan anggota rumah tangga yang saling berhubungan melalui pertalian darah, adopsi atau perkawinan ( WHO 1969, di kutip dari Andarmoyo 2012). Keluarga adalah sekumpulan orang dengan ikatan dengan ikatan perkawinan, kelahiran dan adopsi yang bertujuan untuk menciptakan,mempertahankan budaya dan meningkatkan perkembangan fisik, mental, emosional serta social dari setiap anggota keluarga (Duvall 1986 dalam Andarmoyo 2012). b. Fungsi Keluarga Dalam kehidupan sehari - hari fungsi keluarga dapat di lihat dan sekaligus sudah dapat di terapkan oleh masyarakat atau kelompok keluarga keluarga. Adapun fungsi yang di jalankan keluarga adalah sebagai berikut; Fredman (1998) mengidentifikasi lima fungsi keluarga, yaitu; 1) Fungsi afektif 6
7 Fungsi afektif berhubungan dengan fungsi internal keluarga yang merupaka basis kekuatan dari keluarga. Fungsi afektif berguna untuk pemenuhan kebutuhan psikososial.keberhasilan fungsi afektif tampak melalui keluarga yang bahagia. Anggota keluarga mengembangkan konsep diri yang positif, rasa dimiliki dan memiliki, rasa berarti serta merupakan sumber kasih sayang. Reinforcemen dan support di pelajari dan di kembangkan melalui interaksi dalam keluarga. 2) Fungsi Sosialisasi dan tempat bersosialisasi (Sosialisasi and social placement function) Fungsi sosialisasi dan tempat bersosialisasi adalah fungsi mengembangkan dan tempat melatih anak untuk berkehidupan sosial sebelum meninggalkan rumah untuk berhubungan dengan orang lain di luar rumah. 3) Fungsi Reproduksi (the reproductive function) Fungsi reproduksi adalah fungsi untuk mempertahankan generasi dan menjaga kelangsungan keluarga. 4) Fungsi Ekonomi (the economic function) Fungsi ekonomi adalah keluarga berfungsi untuk memenuhi kebutuhan keluarga secara ekonomi dan tempat untuk mengembangkan kemampuan individu
meningkatkan penghasilan untuk memenuhi kebutuhan keluarga. Indonesia membagi fungsi keluarga menjadi delapan dengan bentuk operasional yang dapat dilakukan oleh setiap keluarga (PP No. 21 Th. 1994 dan UU No. 10 Th. 1992) dikutip dalam Andarmoyo (2012) yaitu : 1) Fungsi keagamaan a) Membina norma atau ajaran agama sebagai dasar dan tujuan hidup seluruh anggota keluarga. b) Menerjemahkan ajaran atau norma agama ke dalam tingkah laku hidup sehari-hari seluruh anggota keluarga. c) Memberikan contoh konkret dalam hidup sehari-hari dalam pengamalan dari ajaran agama. d) Melengkapi dan menambah proses kegiatan belajar anak tentang keagamaan yang tidak atau kurang diperolehnya di sekolah dan di masyarakat. e) Membina rasa, sikap dan praktik kehidupan keluarga beragama sebagai fondasi menuju Keluarga Kecil Bahagia Sejahtera. 2) Fungsi budaya 8
9 a) Membina tugas-tugas keluarga sebagai lembaga untuk meneruskan norma-norma dan budaya masyarakat dan bangsa yang ingin dipertahankan. b) Membina tugas-tugas keluarga sebagai lembaga untuk menyaring norma dan budaya asing yang tidak sesuai. c) Membina tugas-tugas keluarga sebagai lembaga, anggotanya mencari pemecahan masalah dari berbagai pengaruh globalisasi dunia. d) Membina tugas-tugas keluarga sebagai lembaga anggotanya dapat berperilaku yang baik (positif) sesuai dengan norma bangsa Indonesia dalam menghadapi tantangan globalisasi. e) Membina budaya keluarga yang sesuai, selaras dan seimbang dengan budaya masyarakat atau bangsa untuk menunjang terwujudnya Norma Keluarga Kecil Bahagia Sejahtera. 3) Fungsi cinta kasih a) Menumbuh kembangkan potensi kasih sayang yang telah ada antar anggota keluarga (suami-istri-anak) ke dalam simbol-simbol nyata (ucapan, perilaku) secara optimal dan terus menerus.
10 b) Membina tingkah laku saling menyayangi antar anggota keluarga maupun antar keluarga yang satu dengan yang lainnya secara kuantitatif dan kualitatif. c) Membina praktik kecintaan terhadap kehidupan duniawi dan dalam keluarga secara serasi, selaras dan seimbang. d) Membina rasa sikap dan praktik keluarga yang mampu memberikan dan menerima kasih sayang sebagai pola hidup ideal menuju Keluarga Kecil Bahagia Sejahtera. 4) Fungsi perlindungan a) Memenuhi kebutuhan rasa aman anggota keluarga baik dari rasa tidak aman yang timbul dari dalam maupun dari luar keluarga. b) Membina keamanan keluarga baik fisik maupun psikis dari berbagai bentuk ancaman dan tantangan yang datang dari luar. c) Membina dan menjadikan stabilitas dan keamanan keluarga sebagai modal menuju Keluarga Kecil Bahagia Sejahtera. 5) Fungsi reproduksi a) Membina kehidupan keluarga sebagai wahana pendidikan reproduksi sehat baik bagi anggota keluarga maupun bagi keluarga sekitarnya.
11 b) Memberikan contoh pengalaman kaidah-kaidah pembentukan keluarga dalam hal usia, pendewasaan fisik maupun mental. c) Mengamalkan kaidah-kaidah reproduksi sehat, baik yang berkaitan dengan waktu melahirkan, jarak antara dua anak dan jumlah ideal anak yang diinginkan dalam keluarga. d) Mengembangkan kehidupan reproduksi sehat sebagai modal yang kondusif menuju Keluarga Kecil Bahagia Sejahtera. 6) Fungsi sosialisasi a) Menyadari, merencanakan, dan menciptakan lingkungan keluarga sebagai wahana pendidikan dan sosialisasi anak yang pertama dan utama. b) Menyadari, merencanakan, dan menciptakan kehidupan keluarga sebagai pusat tempat anak dapat mencari pemecahan dari berbagai konflik dan permasalahan yang dijumpainya, bagi dilingkungan sekolah maupun masyarakat. c) Membina proses pendidikan dan sosialisasi anak tentang hal-hal yang diperlukannya untuk meningkatkan kematangan dan kedewasaan (fisik dan
12 mental), yang tidak atau kurang diberikan oleh lingkungan sekolah maupun masyarakat. d) Membina proses pendidikan dan sosialisasi yang terjadi dalam keluarga sehingga tidak saja bermanfaat positif bagi anak, tetapi juga bagi orang tua dalam rangka perkembangan dan kematangan hidup bersama menuju Keluarga Kecil Bahagia Sejahtera. 7) Fungsi ekonomi a) Melakukan kegiatan ekonomi baik di luar maupun di dalam lingkungan keluarga dalam rangka menopang kelangsungan dan perkembangan kehidupan keluarga. b) Mengelola ekonomi keluarga sehingga terjadi keserasian, keselarasan dan keseimbangan antara pemasukan dan pengeluaran keluarga. c) Mengatur waktu sehingga kegiatan orang tua diluar rumah dan perhatiannya terhadap anggota keluarga berjalan secara serasi, selaras dan seimbang. d) Membina kegiatan dan hasil ekonomi keluarga sebagai modal untuk mewujudkan Keluarga Kecil Bahagia Sejahtera. 8) Fungsi pelestarian lingkungan a) Membina kesadaran sikap dan praktik pelestarian lingkungan intern keluarga.
13 b) Membina kesadaran, sikap, dan praktik pelestarian lingkungan ekstern keluarga. c) Membina kesadaran, sikap dan praktik pelestarian lingkungan yang serasi, selaras dan seimbang antara lingkungan keluarga dengan lingkungan hidup masyarakat sekitarnya. d) Membina kesadaran, sikap, dan praktik pelestarian lingkungan hidup sebagai pola hidup keluarga menuju Keluarga Kecil Bahagia Sejahtera. c. Tipe Keluarga dan Bentuk Keluarga 1) Tipe Keluarga Pembagian tipe keluarga bergantung pada konteks keilmuan dan orang yang mengelompokkan. Secara tradisional tipe keluarga dikelompokkan menjadi dua, yaitu (Andarmoyo 2012): a) Keluarga Inti (nuclear family) adalah keluarga yang hanya terdiri dari ayah, ibu dan anak yang diperoleh dari keturunannya atau adopsi atau keduanya. b) Keluarga Besar (extended family) adalah keluarga inti ditambah anggota keluarga lain yang masih
14 mempunyai hubungan darah (kakek, nenek, paman, bibi). d. Tingkat Perkembangan Keluarga Bukan hanya individu saja yang memiliki tahap perkembangan, keluarga pun memiliki tahap perkembangan dengan berbagai tugas perkembangan yang harus diselesaikan tahapnya. Ada delapan tahap perkembangan keluarga (Duvall 1977, Duvall dan Miller 1985 dalam Andarmoyo 2012) yaitu : 1) Keluarga baru / pemula, tugasnya adalah : a) Membangun perkawinan yang saling memuaskan. b) Membangun jaringan keluarga yang harmonis. c) Merencakan keluarga. d) Masalah kesehatan. 2) Tahap Mengasuh Anak a) Membentuk keluarga muda sebagai sebuah unit yang mantap (mengintegrasikan bayi baru ke dalam keluarga). b) Rekonsiliasi tugas - tugas perkembangan yang bertentangan dan kebutuhan anggota keluarga. c) Mempertahankan hubungan keluarga yang memuaskan.
15 d) Memperluas persahabatan dengan keluarga besar dengan menambah peran orang tua dan kakek nenek. 3) Keluarga dengan anak prasekolah a) Memenuhi kebutuhan anggota keluarga seperti rumah, ruang bermain, privasi, keamanan. b) Mensosialisasikan anak. c) Mengintegrasikan anak yang baru sementara tetap memnuhi kebutuhan anak yang lain. d) Mempertahankan hubungan yang sehat dalam keluarga (hubungan perkawinan dan hubungan orang tua dan anak) dan di luar keluarga (keluarga besar dan komunitas). 4) Keluarga dengan anak usia sekolah a) Mensosialisasikan anak termasuk meningkatkan prestasi sekolah dan mengembangkan hubungan dengan teman sebaya yang sehat. b) Mempertahankan hubungan perkawinan yang memuaskan. c) Memenuhi kebutuhan kesehatan fisik anggota keluarga. 5) Keluarga dengan anak remaja
16 a) Menyeimbangkan kebebasan dengan tanggung jawab ketika remaja menjadi dewasa dan semakin mandiri. b) Memfokuskan kembali hubungan perkawinan c) Berkomunikasi secara terbuka antara orang tua dan anak. d) Mempertahankan etika dan standar moral keluarga. 6) Keluarga yang melepaskan anak dewasa muda a) Memperluas siklus keluarga dengan memasukan anggota keluarga yang baru yang di dapat dari perkawinan anak - anak. b) Melanjutkan untuk memperbarui dan menyesuaikan kembali hubungan perkawinan. c) Membantu orang tua lanjut usia yang sakit - sakitan dari suami maupun istri. 7) Keluarga usia pertengahan a) Menyediakan lingkungan yang meningkatkan kesehatan. b) Mempertahankan hubungan - hubungan yang memuaskan dan penuh arti dengan para orangtua dan anak - anak.
17 8) Keluarga lanjut usia a) Mempertahankan pengaturan hidup yang memuaskan. b) Menyesuaikan terhadap pendapatan yang menurun. c) Mempertahankan hubungan perkawinan d) Menyesuiakan hubungan perkawinan e) Mempertahankan keluarga antar generasi f) Meneruskan untuk memahami eksistensi mereka (penelaan dan itegrasi hidup) e. Lima Tugas Keluarga dalam bidang Kesehatan Sesuai dengan fungsi pemeliharaan kesehatan, keluarga mempunyai lima tugas di bidang kesehatan perlu di pahami dan dilakukan (Padila, 2012) meliputi : 1) Mengenal masalah kesehatan keluarga. 2) Memutuskan tindakan kesehatan yang tepat bagi keluarga. 3) Merawat keluarga yang mengalami gangguan kesehatan. 4) Memodifikasi lingkungan keluarga untuk menjamin kesehatan keluarga. 5) Memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan disekitarnya bagi keluarga..
18 2. Konsep Dasar Keperawatan Kesehatan Keluarga a. Pengertian Keperawatan kesehatan keluarga adalah tingkat perawatan kesehatan masyarakat yang di tunjukan pada keluarga sebagai unit atau kesatuan yang di rawat, dengan sehat sebagai tujuan melalui perawatan sebagai saran/penyaluran (Bailon dan Maglaya dalam Andarmoyo 2012) b. Tujuan Keperawatan Kesehatan Keluarga 1) Tujuan Umum Meningkatkan kemampuan keluarga dalam memelihara kesehatan sehingga dapat meningkatkan status kesehatan keluarga. 2) Tujuan Khusus a) Meningkatkan kemampuan keluarga dalam mengidentifikasi masalah kesehatan. b) Meningkatkan kemampuan keluarga dalam menanggulangi masalah kesehatan. c) Meningkatkan kemampuan keluarga dalam mengambil keputusan terkait dengan masalah kesehatan.
d) Meningkatkan kemampuan keluarga dalam memberikan keperawatan kepada anggota keluarga yang sakit. e) Meningkatkan produktifitas keluarga dalam meningkatkan mutu hidupnya. c. Keluarga Sebagai Unit Alasan mengapa keluarga sebagai unit pelayanan kesehatan menurut (Fredman, 1981 dalam Andarmoyo 2012 ) yaitu; 1) Keluarga sebagai unit utama masyarakat dan merupakan lembaga yang menyangkut kehidupan masyarakat 2) Keluarga sebagai suatu klompok yang dapat menimbulkan , mencegah, memperbaiki masalah kesehatan dalam kelompoknya. 3) Masalah - masalah kesehatan dalam keluarga saling berkaitan dan apabila salah satu anggota keluarga mempunyai masalah kesehatan keluarga akan berpengaruh terhadap anggota keluarga yang lainnya. 4) Dalam memelihara kesehatan, anggota keluarga sebagai individu (klien), keluarga tetap berperan 19
20 sebagai pengambilan keputusan dalam memelihara kesehatan para anggotanya. 5) Keluarga merupakan perantara yang efektif dan mudah untuk berbagai upaya kesehatan masyarakan. d. Tingkat Keperawatan Keluarga Ada tiga tingkat keperawatan keluarga yaitu; 1) Tingkat 1 : Keluarga Sebagai Konteks Dalam konteks pertama, keperawatan keluarga dikonseptualisasikan sebagai suatu bidang di mana keluarga di pandang sebagai konteks sebagai pasien atau klien. Keluarga sebagai klompok primer klien yang paling penting, di gambarkan sebagai stressor atau sumber bagi klien. Keluarga menjadi latar blakang individu/anggota keluarga dan focus pelayanan keperawatan di tingkat ini adalah individu yang akan di kaji dan diintervensi. 2) Tingkat 2 : Keluarga sebagai kumpulan dari anggota keluarga. Dalam konteks ke dua ini, kluarga di pandang sebagai kumpulan atau jimlah individual dalam keluarga. Masalah kesehatan/keperawatan yang sama dari masing masing anggota akan diintervensi
21 bersamaan, masing - masing anggota dilihat sebagai unit yang terpisah. 3) Tingkat 3 : Keluarga sebagai Klien Dalam kontek ke tiga ini keperawatan keluarga dikonseptualisasikan dimana keluarga dipandang sebagai klien atau focus utama pengkajian dan perawatan. Focus pengkajian dan intervensi keperawatan adalah subsistem dalam keluarga, anggota - anggota keluarga di pandang sebagai unit yang berinteraksi, focus intervensi : hubungan ibu dengan anak : hubungan perkawinan : dll e. Prinsip-Prinsip Perawatan Keluarga Ada beberapa prinsip penting yang perlu diperhatikan dalam memberikan asuhan keperawatan keluarga, prinsip tersebut adalah: 1) Keluarga sebagai unit atau satu kesatuan dalam pelayanan kesehatan, dalam konteks ini keluarga dipandang sebagai klien atau sebagai klien atau sebagai fokus utama dalam pemberian asuhan keperawatan. Keluarga dipandang sebagai sistem yang berinteraksi dimana fokusnya adalah dinamika dan hubungan internal keluarga, struktur dan fungsi keluarga serta saling
ketergantungan subsistem keluarga dengan kesehatan dan keluarga dengan lingkungan sekitarnya. 2) Dalam memberikan asuhan keperawatan kesehatan keluarga, sehat sebagai tujuan utamanya dengan cara meningkatkan status kesehatn keluarga agar keluarga dapat meningkatkan produktivitas dan kesejahteraan keluarga. 3) Asuhan keperawatan keluarga yang diberikan sebagai sarana dalam mencpai peningkatan kesehatan keluarga. 4) Dalam memberikan asuhan keperawatan kesehatan keluarga, perawat melibatkan peran serta aktif seluruh anggota keluarga mulai dari merumuskan masalah dan kebutuhan keluarga dalam mengatasi masalah kesehatannya. 5) Mengutamakan kegiatan yang bersifat promotif dan preventif, tanpa mengabaikan upaya kuratif dan rehabilitative (menurut Leavell, 1965 dalam Andarmoyo, 2012) mengembangkan sebuah kerangka kerja, yang disebut sebagai tingkat pencegahan, yang digunakan untuk menjelaskan tujuan dan keperawatan keluarga. Ketiga tingkatan tersebut adalah : a) Pencegaha primer yaitu meliputi peningkatan kesehatan dan tindakan preventif khusus yang 22
23 dirancang untuk menjaga orang bebas dari penyakit dan cedera b) Pencegahan sekunder terdiri atas deteksi dini, diagnosa dan pengobatan. c) Pencegahan tersier mencakup tahap penyembuhan dan rehabilitasi, dirancang untuk meminimalkan ketidakmampuan klien dan memaksimalkan tingkat fungsinya. Ketiga pencegahan itu merupakan tujuan dari keperawatan keluarga. Tujuan-tujuan tersebut terdiri atas peningkatan, pemeliharaan, pemulihan, terhadap kesehatan (menurut Hanson, 1987 dalam Andarmoyo, 2012). Peningkatan kesehatan merupakan pokok terpenting dari keperawatan keluarga, akan tetapi sudah tentu, pendeteksian secara dini, diagnosa dan pengobatan merupakan tujuan yang penting pula. 6) Dalam memberikan asuhan keperawatan kesehatan keluarga sumbya keluarga dimanfaatkan semaksimal mungkin untuk kepentingan kesehatan keluarga. 7) Sasaran asuhan keperawatan keluarga adalah keluarga secara keseluruhan. 8) Pendekatan yang dipergunakan dalam memberikan asuhan keperawatan kesehatan keluarga adalah
24 pendekatan pemecahan masalah dengan menggunakan proses keperawatan. 9) Kegiatan utama dalam asuhan keperawatan keluarga adalah penyuluhan kesehatan, asuhan perawatan kesehatan dasar/ perawatan di rumah. 10) Diutamakan terhadap keluarga yang termasuk resiko tinggi. Keluarga-keluarga yang tergolong resiko tinggi dalam bidang kesehatan antara lain adalah : a) Keluarga dengan anggota keluarga dalam masa usia subur dengan masalah sebagai berikut : (1) Tingkat sosial ekonomi rendah (2) Keluarga kurang atau tidak mampu mengatasi masalahh kesehatan sendiri. (3) Keluarga dengan penyakit keturunan. b) Keluarga dengan ibu resiko tinggi kebidanan, yaitu : (1) Waktu hamil umur ibu kurang dari 16 tahun atau lebih dari 35 tahun. (2) Waktu hamil menderita kekurangan gizi atau anemia. (3) Primipara atau multipara. (4) Riwayat persalinan dengan komplikasi. c) Keluarga dengan anak :
(1) Lahir premature (2) Berat badan sukar naik (3) Lahir dengan cacat bawaan (4) Asi ibu kurang sehingga tidak mencukupi kebutuhan bayi. (5) Ibu menderita penyakit menular d) Keluarga dengan masalah dalam hubungan antara anggota keluarga : (1) Anak yang tidak dikehendaki dan mencoba untuk digugurkan. (2) Sering timbul perselisihan (3) Anggota keluarga yang sakit-sakitan (4) Salah satu orang tua (suami-istri) meninggal atau bercerai. f. Peran Perawat Dalam Keperawatan Keluarga Dalam memberikan asuhan keperawatan kesehatan keluarga, ada beberapa peranan yang dapat di lakukan oleh perawat antara lain adalah; 1) Memberikan askep pada keluarga yang sakit 2) Mengenalkan masalah dan kebutuhan kesehatan keluarga, dalam hal ini perawat membantu keluarga dalam mengenalkan penyimpangan dari keadaan - keadaan normal tentang kesehatan dan membantu 25
26 keluarga dalam melihat masalah kesehatan secara objektif akan keuntungan dan kerugian yang di timbulkan dari masalah tersebut. 3) Koordinator pelayanan keperawatan dan pelayana kesehatan keluarga, yaitu berperan dalam mengkoordinir pelayanan kesehatan baik secara individu maupun berkelompok. 4) Fasilitator, yaitu menjadikan pelayanan kesehatan mudah di jangkau dan perawat dengan mudah dapat menampung permasalahan yang di hadapi keluarga dan mampu mencarikan jalan pemecahannya. 5) Pendidikan kesehatan, perawat dapat berperan dalam pendidikan untuk mengubah prilaku kluarga yang tidak sehat menjadi sehat/lebih sehat. 6) Penyuluh dan konsultan, perawat dapat berperan dalam memberikan petunjuk asuhan keperawatan dasar terhadap keluarga baik dalam memberikan petunjuk askep dasar terhadap keluarga di samping menjadi penasihat dalam mengatasi masalah - masalah kesehatan.
27 g. Langkah - langkah Dalam Perawatan Keluarga Dalam melaksanakan asuhan keperawatan kesehatan keluarga ada beberapa langkah yang harus di perhatikan perawat, sebagai berikut; 1) Membina hubungan kerjasama yang baik dengan keluarga, dengan cara; a) Mengadakan kontak dengan keluarga b) Menyampaikan maksud dan tujuan dan minat untuk membantu keluarga dalam mengatasi masalah kesehatan mereka. c) Menyatakan kesediaan untuk membantu memenuhi kebutuhan - kebutuhan kesehatan yang di rasakan oleh keluarga. d) Membina komunikasi dua arah dengan keluarga 2) Melaksanakan pengkajian untuk menentukan adanya masalah kesehatan keluarga. 3) Menganalisis data keluarga untuk menentukan masalah - masalah kesehatan dan perawatan keluarga. 4) Menggolongkan masalah kesehatan keluarga berdasarkan sifat masalah kesehatan keluarga; a) Actual b) Resiko/resiko tinggi c) Potensial
28 5) Menentukan sifat dan luasnya masalah dan kesanggupan keluarga untuk melaksanakan tugas - tugas keluarga dalam bidang kesehatan. 6) Menentukan/menyusun skala prioritas masalah kesehatan dan keperawatan keluarga, dengan mempertimbangkan; a) Sifat masalah b) Kemungkinan masalah untuk di ubah c) Potensi menghindari masalah d) Persepsi keluarga terhadap masalah 7) Menyusun rencana asuhan keperawatan keluarga sesuai dengan urutan prioritas. a) Menentukan tujuan yang realistis b) Merencanakan pendekatan dan tindakan c) Menyusun standar dan criteria evluasi 8) Melaksanakan askep keluarga sesuai dengan rencana yang telah di susun. 9) Melaksanakan evaluasi keberhasilan tindakan keperawatan yang di lakukan. 10) Meninjau kembali masalah keperawatan dan kesehatan yang beluam dapat teratasi dan merumuskan kembali rencana asuhan keperawatan yang baru.
29 3. Konsep Dasar Diabetes Mellitus a. Pengertian Menurut WHO diabetes mellitus adalah penyakit yang terjadi apabila pancreas tidak memproduksi hormone insulin dalam jumlah yang cukupatau tubuh tidak efektif menggunakan hormone insulin yang sudah di hasilkan, ketidak mampuan tersebut mengakibatkan terjadinya peningkatan kadar glukosa dalam darah atau yang di kenal dengan hiperglikemia. Diabetes mellitus adalah penyakit metabolic yang di letupkan oleh interaksi berbagai factor yaitu, genetic, immunologic, lingkungan dan gaya hidup ( Qian & Eraton 2000 di kutip dari Arisman 2010). Diabetes mellitus merupakan penyakit sistemik, kronis, dan multifaktorial yang di cirikan dengan hiperglikemia dan hiperlipidemia (Baradeo, dkk. 2009). b. Etiologi Factor - factor yang menjadi penyebab diabetes mellitus adalah sebagai berikut; 1) Diabetes mellitus karna genetic atau factor keturunan. DM tidak bisa menular melainkan di turunkan oleh orangtua kepada anak, anggota keluarga
30 yang menderita DM memiliki kemungkinan lebih besar terserang DM di bandingkan dengan keluarga yang tidak pernah terserang diabetes mellitus. 2) Etiologi diabetes karna virus dan bakteri Virus penyebab DM adalah rubella, mumps, dan human coxsackievirus B4. Melalui mekanisme infeksi sistolik dalam sel beta. Virus ini menyebabkan kekurangan sel beta pancreas. 3) Etiologi karna pola makan yang salah Kebanyakan makan karbohidrat dan makanan siap saji, minuman manis, soda, menyebabkan obesitas dan menyebabkan organ pancreas bekerja lebih untuk menghasilkan insulin akibatnya sel beta pancreas mengalami kerusakan dan menghasilkan insulin semakin lama dan semakin sedikit untuk tubuh. c. Patofisiologi Apabila jumlah atau dalam fungsi atau aktifitas insulin mengalami defisiensi (kekurangan) insulin, hiperglikemi akan muncul dan hiperglikemia ini adalah diabetes. Kekurangan insulin ini bisa absolute apabila pancreas sama sekali tidak bisa menghasilkan insulin, tetapi
dalam jumlah yang cuku, misalkan yang terjadi pada IDDM (DM Tipe I). Kekurangan insulin dikatakan relative apabila pancreas menghasilkan insulin dalam jumlah yang normal, tapi insulinnya tidak efektif. Hal ini tampak pada NIDDM (DM Tipe 2), ada resistensi insulin. Baik kekurangan insulin absolute maupun relative akan mengakibatkan gangguan metabolism bahan bakar, yaitu karbohidrat, protein dan lemak. Tubuh memerlukan bahan bakar yang melangsungkan fungsinya, membangun jaringan baru dan memperbaiki jaringan. Diabetes mellitus merupakan salah satu gangguan pada organ pankreas, didalam pankreas terdapat pulau langerhans yang terdiri dari sel-sel antara lain sel alfa (α) yang mensekresi glukagon. Sel beta (β) yang mensekresi gastrin dan somatosin. Secara fisiologis insulin berfungsi sebagai pembantu transport glukosa dan asam amino, serta untuk mengaktivasi enzim yang dapat meningkatkan metabolisme intraselular sebagai penunjang kehidupan dan pertumbuhan sel dan jaringan, menurunkan kadar gula darah dan menaikkan glukagon dalam hati dan otot, apabila terjadi kekurangan insulin dapat terjadi hiperglikemia dan dieresis osmotik yang mengakibatkan kehilangan kalori, air dan cairan yang ditandai dengan poliuri dan polipagi, untuk 31
32 mendapatkan gambaran yang lebih jelas dapat dilihat pada woc. Berdasarkan faktor genetik, imunologi, lingkungan, usia, riwayat keluarga, obesitas, kelompok etnik dapat diuraikan secara singkat apabila terjadi penurunan insulin dan peningkatan glukagon akan terjadi lipolisis, glikogenolisis, insufisiensi penggunaan glukosa dan katabolisme protein, pemecahan lemak (lipolisis), yang terjadi di otot terus menerus akan mengakibatkan penumpukan atau peningkatan badan-badan keton di dalam darah yang biasa menyebabkan adanya keton dalam urin (keton urea). Hiperglikemia terjadi karena glikogenosis dan tanda terjadinya hiperglikemia yang salah satunya mual dan muntah yang biasa menyebabkan gangguan nutrisi. Hiperglikemia dapat menyebabkan terjadinya diuresis osmotik yang ditandai dengan polipagi, polidipsi, poliuri, serta mengakibatkan peningkatan tekanan hidrostatik karena cairan di intra sel keluar sehingga intra sel mengalami dehidrasi sehingga terjadi haemokonsentrasi (ketidakseimbangan cairan dalam tubuh). Didalam pembuluh darah banyak terkandung glukosa yang dapat mempengaruhi keseimbangan pH dalam darah, akibat dari ketidakseimbangan pH bisa menyebakan asidosis, jika
33 terjadi asidosis maka akan mempengaruhi pertukaran gas dalam tubuh dimana oksigen menurun dalam jaringan dan menimbulkan rasa letih sehingga muncul intoleransi gerak dan aktivitas karena terjadi peningkatan pH asam sehingga sirkulasi oksigen dan nutrisi ke otak akan terganggu bila berlangsung lama dapat menyebabkan penurunan kesadaran (koma dibetikum) sehingga kebutuhan pasien harus dibantu seluruhnya. Dari katabolisme protein terjadi proses glukoneogenesis, peningkatan BUN, dan pelepasan K+ dan ICS. Terjadinya peningkatan BUN mengakibatkan adanya penumpukan urea pada proses penguapan dipermukaan kulit sehingga kulit menjadi kering dan gatal-gatal. Apabila terjadi peningkatan insulin dan penurunan glucagon maka akan menyebabkan peningkatan glikogenosis dan penurunan glikogenolisis sehingga akan terjadi komplikasi hipoglikemia yang ditandai dengan kulit dingin, pucat, takikardi, gelisah, dan penurunan kesadaran yang menyebabkan terjadinya perubahan perfusi jaringan perifer. Hiperglikemia juga dapat mengakibatkan penglihatan kabur (retino diabetika) dan muncul masalah gangguan persepsi sensori (visual). Diuresis osmotik dapat menyebabkan kerusakan pada ginjal (nefropati diabetik) serta dapat menyebabkan syok. Karena kurangnya oksigen di jaringan,
34 yang berlangsung terlalu lama dapat menyebabkan kerusakan pada saraf-saraf (neuropati diabetik) yang ditandai dengan gelisah, rasa mual, kesemutan, gangguan persepsi sensori (visual), serta penurunan kesadaran yang dapat menimbulkan cedera. Dari neuropati diabetik, bila terjadi luka pada kaki (diabetik foot), jika sudah terinfeksi dan mengenai tulang akan dilakukan amputasi akibatnya akan mempengaruhi konsep diri pasien terutama citra tubuh dan terjadi kerusakan integritas kulit d. Manifestasi Klinis Diabetes Mellitus Adapun manifestasi klinis dari Penyakit Diabetes Mellitus menurut ( Arisman, 2010) yaitu; 1) Polifagi (banyak makan) 2) Poliuri (banyak kencing) 3) Polidipsi (banyak minum) 4) Lemas 5) Berat badan menurun 6) Kesemutan 7) Gatal - gatal terutama pada genetalia 8) Mata kabur 9) Impotensi pada pria dan 10) Pruritas vulva pada vagina
35 e. Komplikasi Diabetes Mellitus 1) Komplikasi akut a) Diabetes Keto Asidosis Dapat terjadi karena : (1) Jumlah insulin tidak cukup (2) Stressor lain seperti ; pembedahan, trauma, therapy dan emosional. b) Hyperglycemic hyperosmolar nonketotik coma (HHNC) Merupakan keadaan yang didominasi oleh hiperosmolaritas dan hiperglikemia dan disertai perubahan tingkat kesadaran (sense of awareness). c) Hipoglikemia Dapat terjadi karena: (1) Pemberian insulin atau therapy oral yang berlebihan (2) Konsumsi makanan yang terlalu sedikit (3) Aktivitas fisik yang berlebihan Tanda dan gejala : Tacikardi, gelisah, pucat, hilang konsentrasi, tremor dan palpitasi. 2) Komplikasi kronis a) Retinopatik Diabetik
36 Perdarahan yang terjadi pada retina yang di sebabkan oleh rapuhnya pembuluh darah dalam retina. b) Nefropatik diabetic Permulaan yang terjadi pada nefropatik diabetic adalah hipertrofi dan hiperfiltrasi glomerulus. c) Neuropati Pada polineuropatik sensori ferifer simetris, terjadi perubahan sensori dan hilangnya sensori secara simetris, yang terjadi pada kedua kaki dan tangan. d) Hipertensi Hipertensi pada pasien dengan DM tipe 1 menunjukakan penyakit ginjal, mikroalbuminuria, atau proteinuria. Pada pasien dengan DM tipe 2 hipertensi menjadi hipertensi esensial. Hipertensi harus di tangani secara agresif karna bisa memperberat retinipati, nefropati, dan penyakit makrovaskuler. e) Kaki Diabetik Ada 3 faktor yang berperan dalam kaki diabetic, yaitu neuropati, iskemia, dan sepsis.hilangnya sensori pada kaki bias mengakibatkan trauma dan potensial untuk ulkus. Perubahan mikrovaskular dan
37 makrovaskuler dapat mengakibatkan iskemik jaringan dan sepsis. Neuropati, iskemia, dan sepsis bisa menyebabkan ganggren dan amputasi. f. Pemeriksaan Diagnostik Untuk dapat menegakkan diagnosa Diabetes Mellitus perlu dilakukan pemeriksaan diagnostik, diantaranya yaitu ( Arisman, 2010 ); 1) Pemeriksaan Lab TABEL 1 Patokan kadar glukosa darah sewaktu dan puasa untuk menyaring dan mendiagnosis DM Jenis Pemeriksaan Lokasi Bukan DM Belum Pasti Pasti Kadar darah (mg/Dl Kadar darah (mg/dL glukosa sewaktu glukosa puasa Plasma Vena Darah kapiler Plasma vena Darah kapiler <100 <90 <100 <90 100-199 90-199 100-125 90-99 ≥200 ≥200 ≥126 ≥100 g. Penatalaksanaan Medis 1) Diet dilaksanakan dengan menghitung persentase dan Relatif Body Weight (RBW) atau Berat Badan Relatif (BBR). BBR =
100%x100TBBB
38 Ket : kurus jika BBR < 90% Sedang jika BBR 90% - 100% Gemuk jika BBR > 100% Macam-macam diet DM : a) Diet B Diet ini diberikan kepada pasien yang tidak tahan lapar, kadar kolesterol darah tinggi, komplikasi penyempitan pembuluh darah, telah mengalami komplikasi ginjal telah menderita DM > 15 tahun. Komposisi diet B adalah 68% karbohidrat, 12% protein, 20% lemak. b) Diet B1 Diet ini diberikan pada penderita DM yang tidak tahan lapar, kurus, BBR < 90%, masih muda, memerlukan pertumbuhan, mengalami patah tulang, menderita gangguan keadaan pasca bedah, menderita tumor, komposisi diet B1adalah 60% karbohidrat, 20% lemak, 20% protein. c) Diet B2 Diet ini diberikan pada penderita DM dengan komplikasi GGK sedang yaitu nefropati
39 diabetik stadium II. Komposisi diet B2 adalah 68% karbohidrat, 20% lemak, 12 % protein, kaya akan asam amino esensial (AAE), 2100 - 2300 kalori/hari. d) Diet B3 Diet ini diberikan pada penderita DM dengan komplikasi nefropati diabetik dengan GGK dengan CCT < 25 ml/mnt. Yaitu 2100 - 2300 kalori/hari, rendah protein, tinggi akan asam amino esensial dipilih lemak yang tidak jenuh. e) Diet Be Diet ini diberikan pada penderita DM dengan nefropati diabetik stadium akhir. Penderita boleh minum glukosa dan rasa manis misalnya es krim tapi harus disuntik insulin. Aturan makan tetap tiga kali sehari. Interval tiga jam dengan kalori > 2000 kal/hari. 2) Latihan fisik Latihan fisik di lakukan secara teratur (3 - 4 kali sminggu) selama kurang lebih 30 menit, seperti berenang, jalan - jala dan bersepda dengan tempo yang sedang. Namun sebelum berolahraga perlu
40 makan makanan yang cukup untuk menghindari Hipoglikemi. Dengan latihan fisik akan menurunkan kadar gula darah dengan meningkatkan pengambilan glukosa oleh otot dan memperbaikai pengambilan insulin. Latihan ini b ertujuan untuk meningkatkan kepekaan terhadap insulin (glukosa uptake). 3) Obat Obat berkhasiat hipoglikemi (OAD) : Obat anti diabetik. Golongan obatnya sulfoniurea, glipozid, dan gliburide. Obat ini mempunyai efek meningkatkan jumlah reseptor insulin dan memperbaiki kerusakan kerja insulin post reseptor insulin. Indikasi pemberian insulin antara lain : a) DM dengan berat badan menurun cepat/kurus. b) Ketoasiolosis diabetik, asiodosis laktat (infeksi sistemik) c) DM yang mengalami stres berat (operasi) d) DM yang tidak dikelola dengan obat hipoglikemia oral e) Diabetes gestasional yang tidak terkendali 4) Perawatan di rumah
Penderita DM sering mengalami gangguan sirkulasi pada kaki sehingga terinfeksi dan terjadi luka.Untuk menghindari hal tersebut diperlukan adanya perawatan kaki yaitu mencuci kaki dengan benar, mengeringkan dan memberikan minyak (kita harus hati-hati agar jangan sampai celah jari kaki menjadi basah). Inspeksi kaki harus dilakukan setiap hari untuk memeriksakan apakah terdapat gejala kemerahan, rapuh, fisura, kalus atau ulserasi, hindari berjalan tanpa alas kaki, kuku jari harus dipotong rata tanpa membuat lengkungan pada sudut-sudutnya. 5) Penyuluhan kesehatan Penyuluhan dapat dilakukan dengan memberikan HE (health education) agar pasien dapat memahami tentang perawatan kaki diabetik dan pengaturan diit pada pasien Diabetes Melitus 41
42 4. Konsep Dasar Askep a. Pengkajian Pada kegiatan pengkajian ada beberapa tahap yang perlu dilakukan yaitu: 1) Membina hubungan yang baik. Hubungan yang baik antar perawat dan klien (keluarga) merupakan modal utama pelaksanaan asuhan keperawatan. 2) Pengkajian awal, pengkajian ini terfokus sesuai data yang di peroleh dari unit pelayanan kesehatan. 3) Pengkajian lanjutan (tahap kedua). Pengkajian lanjutan adalah Data yang perlu diperoleh dari pengkajian yaitu: 1) Pengumpulan Data Dalam pengumpulan data yang perlu dikaji adalah : a) Data umum (1) Identitas kepala keluarga (2) Komposisi keluarga (3) Genogram (4) Tipe keluarga (5) Latar belakang budaya (etnis) (6) Agama
(7) Status sosial ekonomi keluarga (8) Aktivitas rekreasi keluarga b) Tahap dan riwayat perkembangan keluarga (1) Tahap perkembangan saat ini (2) Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi (3) Riwayat keluarga sebelumnya c) Data lingkungan (1) Karakteristik rumah (2) Karakteristik lingkungan dan komunitas (3) Mobilitas geografis keluarga (4) Perkumpulan keluarga dan interaksi sosial keluarga (5) Sistem pendukung atau jaringan sosial keluarga d) Struktur keluarga (1) Pola komunikasi (2) Struktur kekuasaan (3) Struktur peran (4) Nilai dan norma keluarga e) Fungsi keluarga (1) Fungsi afektif (2) Fungsi sosialisasi 43
44 (3) Fungsi perawatan keluarga f) Pemeriksaan fisik g) Koping keluarga (1) Stresor jangka pendek dan jangka panjang (2) Kemampuan keluarga untuk berespon terhadap situasi atau stresor (3) Penggunaan strategi koping (4) Strategi adaptasi disfungsional 2) Analisa Data Dalam menganalisa data ada tiga norma yang perlu di perhatikan dalam melihat perkembangan keluarga yaitu: a) Keadaan kesehatan yang normal dari setiap anggota keluarga b) Keadaan rumah dan sanitasi lingkungan c) Karakter keluarga 3) Rumusan masalah Masalah keperawatan keluarga sampai saat ini masih menggunakan daftar masalah keperawatan yang dibuat oleh asosiasi perawat Amerika (NANDA), yang meliputu masalah aktual, resiko atau resiko tinggi dan potensial (untuk keadaan wellness/sejahtera). 4) Skoring
45 Dalam penyusunan prioritas masalah kesehatan dan keperawatan keluarga harus didasarkan pada beberapa kriteria meliputi: a) Untuk kriteria pertama, prioritas utama diberikan pada tidak atau kurang sehat karena perlu tindakan segera dan biasanya disadari oleh keluarga. b) Untuk kriteria kedua perlu diperhatikan : (1) Pengetahuan yang ada sekarang , teknologi, dan tindakan untuk menangani masalah. (2) Sumber daya keluarga : fisik, keuangan, tenaga. (3) Suber daya perawat : pengetahuan, keterampilan, waktu. (4) Sumber daya lingkungan : fasilitas, organisasi dan dukungan. (5) Untuk kriteria ketiga perlu diperhatikan : (6) Kepelikan dari masalah yang berhubungan dengan penyakit atau masalah. (7) Lamanya masalah yang behubungan dengan jangka waktu.
(8) Tindakan yang sedang dijalankan atau yang tepat untuk memperbaiki masalah. (9) Adanya kelompok yang beresiko untuk dicegah agar tidak aktual dan menjadi parah (10) Untuk kriteria keempat, peawat perlu menilai persepsi atau bagaimana keluarga menilai masalah keperawatan tersebut. Dalam mengatasi prioritas diagnosa keperawatan dan kesehatan keluarga, disusun skala prioritas dengan tehnik skoring. TABEL 2 SKORING MASALAH KEPERAWATAN No 1 1. Sifat masalah Kriteria 2 Nilai 3 Bobot 4 Skala: b. Aktual c. Resiko d. Potensial 3 2 1 1 2. Kemungkinan masalah dapat diubah Skala: a. Dengan mudah b. Hanya sebagian c. Tidak dapat 2 1 0 2 3. Potensial masalah untuk dicegah Skala: a. Tinggi b. Cukup c. Rendah 3 2 1 1 4. Menonjolnya masalah Skala: a. Masalah berat harus ditangani 2 46
47 b. Masalah yang tidak perlu segera ditangani 1 0 1 c. Masalah tidak dirasakan TOTAL 5 Berdasarkan kriteria diatas maka dapat diprioritaskan suatu masalah, masing-masing masalah keperawatan diskoring terlebih dahulu kemudian dari hasil skoring tersebut dijumlahkan nilainya. Adapun rumus untuk mendapat nilai skoring tersebut adalah: BobotTertinggi NilaiSkor 5) Diagnosa Keperawatan Diagnosa keperawatan yang muncul menurut Nanda (Nic Noc) adalah: a) Gangguan Pemeliharaan Rumah b) Gangguan Proses Keluarga c) Kesiapan untuk meningkatkan pengetahuan tentang penyakit. d) Ketidakefektifan Koping Keluarga e) Perubahan nutrisi f) Kekurangan volume cairan g) Kerusakan integritas kulit h) Perubahan perfusi jaringan i) Intoleransi gerak dan aktifitas j) Gangguan konsep diri : citra diri
k) Resiko cedera l) Gangguan persepsi sensori b. Perencanaan Langkah selanjutnya setelah melakukan pengkajian adalah menyusun perencanaan asuhan keperawatan keluarga (family nursing care). Perencanaan asuhan keperawatan keluarga adalah bagian dari fase pengorganisasian dalam proses keperawatan keluarga yang meliputi penentuan tujuan perawatan (jangka panjang/umum), penetapan standar dan kriteria serta menentukan perencanaan untuk mengatasi masalah keluargan (Andarmoyo 2012). c. Pelaksanaan Pada tahap ini perawat perlu melakukan kontrak sebelumnya (saat mensosialisasikan diagnosa keperawatan) untuk pelaksanaan yang meliputi kapan dilaksanakan, berapa lama waktu yang dibutuhkan, materi/topik yang didiskusikan, siapa yang melaksanakan, anggota keluarga yang perlu mendapat informasi (sasaran langsung implementasi), dan mungkin perawatan yang perlu disiapkan keluarga. Kegiatan ini bertujuan agar keluarga dan perawat mempunyai kesiapan secara fisik dan psikis pada saat implementasi (Andarmoyo 2012). 48
49 d. Evaluasi Evaluasi merupakan kegiatan yang membandingkan antara hasil implementasi dengan kriteria dan standar yang telah ditetapkan untuk melihat keberhasilannya. Keektifan di tentukan dengan melihat respon keluarga dan hasil (bagaimana keluarga memberikan respon), bukan intervensi - intervensi yang di implementasikan (Andarmoyo 2012). Evaluasi disusun dengan menggunakan SOAP yaitu dengan pengertian: 1) S adalah ungkapan perasaan dan keluhan yang dirasakan secara subjektif oleh keluarga setelah diberikan implementasi keperawatan. 2) O adalah keadaan objektif yang dapat diidentifikasi oleh perawat menggunakan pengamatan atau pengamatan yang objektif setelah implementasi keperawatan. 3) A adalah analisis perawat setelah mengetahui respon subjektif dan objektif keluarga yang dibandingkan dengan kriteria dan standar yang telah ditentukan mengacu pada rencana kerawatan keluarga. 4) P adalah perencanaan selanjutnya setelah perawat melakukan analisis.
B. Tinjauan Kasus 1. Pengkajian Pengkajian dilakukan pada tanggal 27 April 2016 pukul 13.00 Wita di rumah keluarga Bapak DH. Adapun teknik yang digunakan dalam pengumpulan data adalah teknik wawancara, observasi, pemeriksaan fisik, dan dokumentasi keperawatan di Puskesmas. a. Data umum 1) Kepala keluarga (a) Nama : DH (b) Umur : 45 tahun (c) Jenis kelamin : Laki-laki (d) Pendidikan : DIII (e) Pekerjaan : Pedagang (f) Agama : Islam (g) Suku/Bangsa : Bali/Indonesia (h) Kondisi : Sakit 51
2) Komposisi Keluarga TABEL 3 KOMPOSISI KELUARGA BAPAK DH DENGAN DIABETES MELITUS PADA KLIEN DH DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS I DENPASAR SELATAN KOTA DENPASAR TANGGAL 27 - 30 APRIL 2016 No Nam a L/P 1 DH L Umur (Thn) Hub. Dgn. KK Pendidik an Pekerjaa n 45 KK D III Pedagan BC G - Imunisasi Hep DP T -
Pol Camp
g 2
IW P 43
ISTRI SMP Pedagan
g 3 FF P 4 YL P 17 Anak I SD SD 12 Anak Pelajar Pelajar - - - - - II 5 MF L 4 Anak III Blum Sekolah 1x 3x 3x 4x 1x Sumber : Keluarga Bapak DH 52 Kondisi Ket Sakit Gula darah puasa144 mg/dl, TD 140/90 mmHg Sehat Tekanan darah ; 120/90 mmHg - Sehat Sehat . - Sehat
3) Genogram GAMBAR 1 GENOGRAM KELUARGA BAPAK DH DENGAN DIABETES MELITUS PADA KLIEN DH DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS I DENPASAR SELATAN KOTA DENPASAR TANGGAL 27 - 30 APRIL Sumber : Keluarga Bapak DH Keterangan : : Laki-laki : Perempuan : Laki-laki meninggal : Perempuan meninggal : Klien : Tinggal Serumah Penjelasan genogram : 53
Dalam keluarga DH tinggal bersama keluarganya yaitu istri bapak DH yaitu ibu IW dan 3 orang anak yaitu, FF, YL, MF. Bapak DH bersaudara 9 orang, dalam keluarga bapak DH kedua orang tuanya menderita penyakit DM dan hipertensi, tidak ada yang menderita penyakit menular seperti HIV, hepatitis, dan TBC. Istri bapak DH bersaudara 10 orang, dalam keluarga istri bapak DH tidak ada yang menderita penyakit keturunan seperti diabetes mellitus, hipertensi, ataupun kelainan jiwa, maupun penyakit menular seperti TBC, HIV dan hepatitis. 54
55 4) Status Sosial Ekonomi Keluarga TABEL 4 DATA PENDAPATAN DAN PENGELUARAN DENGAN DIABETES MELITUS PADA KLIEN DH DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS I DENPASAR SELATAN KOTA DENPASAR TANGGAL 27 - 30 APRIL 2016 No Nama Anggota Keluarga Pekerjaan Pendapatan (Rp) Pengeluaran (Rp) Ket 1. DH 2. IF Pedagang Pedagang 1.000.000 900.000 Tidak Tetap Tidak Tetap Uang dapur, dan listrik. Biaya anak sekolah Biaya kesehatan 200.000 Tabungan 200.000 Lain-lain 1.000.000 300.000 200.000 Jumlah Persamaan 1.900.000 1.900.000 1.900.000 1.900.000 Sumber : Keluarga Bapak DH Penjelasan tabel : Bapak DH bekerja sebagai pedagang yang mendapatkan penghasilan rata-rata tiap bulan Rp. 500.000,00, tetapi pendapatannya tidak menetap tergantung pelanggan yang membeli dagangannya dan ibu IW juga sebagai pedagang rata rata penghasilannya Rp. 500.000 Dari kedua hasil pendapatan itu dikumpulkan menjadi satu yang dipegang oleh bapak DH. Pengeluaran perbulannya yaitu untuk uang dapur dan listrik
Rp. 1.000.000,00, biaya sekolah biasanya disiapkan biaya Rp. 300.000,00, khusus disiapkan untuk dana kesehatan Rp. 200.000,00, tabungan keluarga Rp. 200.000,00, untuk biaya lain yang tidak terduga Rp. 200.000,00. b. Data Kesehatan 1) Tahap dan Riwayat Perkembangan Keluarga a) Tahap perkembangan keluarga saat ini Keluarga Bapak DH tinggal bersama 3 orang anak, anak pertama FF berumur 17 tahun, anak ke dua YL berusia 12 tahun, anak ke tiga MF berumur 4 tahun. Istrinya ibu IW berumur 43 tahun. Dan 1 orang adiknya yaitu bapak DH berumur 29 tahun. Maka, tahap perkembangan keluarga bapak DH yaitu pada tahap V keluarga dengan anak remaja. b) Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi Keluarga mengatakan bahwa tugas pekembangan keluarga pada tahap ini sudah semua terpenuhi yaitu bapak DH berkomunikasi secara terbuka antara orang tua dan anak. c) Riwayat keluarga sebelumnya Keluarga Bapak DH mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang mengikat tali perkawinan yang masih ada hubungan darah atau keluarga. 2) Data Lingkungan a) Karakteristik Rumah 56
Keluarga mengatakan rumah yang ditempatinya sekarang adalah milik sendiri dengan luas pekarangan + 2 are, dengan tipe rumah permanen. Jumlah kamar yaitu 2 kamar tidur, 1 dapur yang terletak dekat kamar mandi dengan ukuran ± 3x3 m2, 1 kamar mandi dengan ukuran ± 2x2 m2. Kamar klien berada disebelah kamar anaknya. Keadaan kamar klien tampak cukup bersih dan pencahayaan setiap kamar kurang, ventilasi cukup tetapi di tutupi oleh tembok tetangga samping rumah klien. Klien mengatakan di kamar klien terdapat 1 jendela yang tidak pernah dibuka sehingga keadaan ruangan menjadi pengap. Klien mengatakan penerangan memakai listrik (PLN) pada malam hari, pada siang hari dapat sinar matahari langsung kalau jendela dibuka. Lantai dirumah tampak kotor dengan mainan dan barang bekas berserakan dimana-mana. Klien mengatakan biasa menyapu halaman dan lantai 2 kali sehari yaitu pagi dan sore hari, lantai di kamar dan teras terbuat dari keramik, tetapi jarang untuk dipel. Klien mengatakan tidak memiliki tempat pembuangan sampah, yang khusus. Biasanya sampah dikumpulkan dan di bawa ke TPA yang jaraknya ± 2km. Sumber air yang digunakan adalah air sumur dengan karakteristik yaitu warna air jernih, tidak berbau, dan tidak terasa (tawar). Klien mengatakan tidak memiliki pembuangan khusus untuk limbah dapur, langsung 57
dialirkan ke sungai yang ada di depan rumah. Pembuangan limbah WC menggunakan septic tank. Jarak sumber air dengan septic tank + 10 meter. Secara umum lingkungan rumah tampak kurang bersih. Keluarga mengatakan puas dengan keadaan rumahnya karena tidak ada dana untuk merubah rumahnya menjadi lebih bagus dari ini. 58
b) Denah Rumah GAMBAR 3 DENAH RUMAH KELUARGA BAPAK DH DENGAN DIABETES MELLITUS PADA KLIEN DH DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS I DENPASAR SELATAN KOTA DENPASAR TANGGAL 27 - 30 APRIL 2016 iii i iv v ii i viii vii vii Skala = 1: 100 Keterangan : i. Tanah Kosong vii. WC ii. Jalan gang viii. Dapur iii. Warung iv. Kamar Anak Bapak DH v. Kamar Tidur bapak DH dan istrinya vi. Kamar Tamu 59
60 c) Karakteristik Lingkungan dan Komunitas Ditinjau dari segi geografis keluarga Bapak DH terletak didaerah perkotaan yang cukup ramai. Jenis pelayanan yang dekat dengan rumah keluarga Bapak DH adalah Puskesmas I Denpasar Selatan, yang jaraknya + 2 Km dan alat transportasi yang digunakan adalah sepeda motor. d) Mobilitas Geografis Keluarga Bapak DH berasal dari medan dan pindah ke Bali pada tahun 1992. e) Perkumpulan Keluarga dan Interaksi dengan Masyarakat Keluarga mengatakan tidak ada yang aktif berorganisasi, hanya merupakan masyarakat biasa. Keluarga mengatakan hubungan dengan tetangga dan lingkungan baik. f) Sistem Pendukung dan Jaringan Sosial Keluarga Keluarga mengatakan saat keluarganya mendapat masalah atau kesusahan banyak mendapat dukungan dari kerabat dekat. Hubungan keluarga dengan lembaga kesehatan sangat baik, ini terlihat dari sikap positif keluarga terhadap kunjungan atau kedatangan petugas kesehatan ke rumah, keluarga Bapak DH sangat kooperatif dan sering memanfaatkan fasilitas kesehatan yaitu Puskesmas I Denpasar Selatan. 3) Struktur Keluarga
a) Pola Komunikasi Komunikasi antar dan inter keluarga cukup baik verbal maupun non verbal, begitu juga dengan petugas kesehatan. Kemampuan keluarga untuk menanyakan sesuatu yang berhubungan dengan kesehatan cukup baik dan kooperatif. b) Struktur Kekuasaan Dalam pengambilan keputusan terhadap suatu masalah didalam keluarga dilakukan oleh kakak sepupu sebagai yang tertua di keluarganya, namun terlebih dahulu dimusyawarahkan bersama anggota keluarga yang lain untuk mendapatkan suatu kesepakatan. c) Struktur Peran Masing-masing anggota keluarga dapat menjalankan perannya dengan baik dan dapat diterima dengan baik sesuai dengan harapan keluarga sehingga tidak ada yang menimbulkan konflik peran. d) Nilai dan norma keluarga Keluarga mengatakan nilai-nilai yang diterapkan dikeluarga adalah demokrasi dengan memberikan kebebasan kepada anggota keluarga tanpa mengabaikan adat istiadat yang ada serta tetap menghormati orang yang lebih tua. 4) Fungsi Keluarga a) Fungsi Afektif 61
62 Selama ini setiap anggota keluarga saling menghormati dengan yang lainnya, membina hubungan saling percaya, saling bertukar pikiran dalam menanggulangi masalah yang ada dikeluarga serta keluarga sangat mendukung klien DH untuk menjalani pengobatan yang dilakukan sekarang. b) Fungsi Sosialisasi Keluarga mengatakan yang bertanggung jawab dalam membesarkan anak adalah kedua orang tua dan hubungan keluarga bapak DH dengan keluarga lain cukup baik. Keluarga mengatakan dalam membesarkan anaknya tidak mengalami kesulitan. 5) Fungsi Perawatan Kesehatan a) Keyakinan nilai dan prilaku keluarga Keluarga Bapak DH khususnya klien mengatakan kesehatan adalah hal yang penting dimana lebih baik mencegah dari pada mengobati. Keluarga memiliki keyakinan jika berobat secara teratur penyakitnya akan sembuh. Apabila ada anggota keluarga yang sakit biasanya dibawa berobat ke Puskesmas atau dokter yang terdekat. Klien DH mengatakan sudah tau sedikit tentang makanan yang harus di kurangi yaitu makanan yang manis-manis. b) Definisi keluarga tentang sehat sakit
63 Keluarga mengatakan sehat adalah apabila seseorang bisa bekerja tanpa ada keluhan sakit. Sakit adalah apabila seseorang berada dalam keadaan lemah dan tidak mampu beraktivitas. Klien mengatakan mengetahui tentang penyakit yang dideritanya, namun klien juga mengatakan masih kurang memahami tentang pengertian, penyebab, tanda dan gejala, cara pencegahan dan pengobatan Diabetes Militus, serta akibat bila tidak mentaati diet. c) Status kesehatan dan kerentanan sakit yang dirasakan keluarga Klien DH mengatakan menderita DM sejak Desember 2015. Klien sempat memerikasakan diri ke dokter karena kondisi bapak DH lemah dan kurus, kadar gula darah klien saat di rumah sakit 500 mg/dl. Kemudian klien disarankan untuk membatasi makanan yang manis-manis (berdiet) karena klien dinyatakan menderita DM. Klien dirawat lukanya dan diberikan betadin untuk mengobati lukanya. Klien juga disarankan oleh dokter untuk ke puskesmas terdekat untuk memperoleh pengobatan selanjutnya. Besoknya setelah dari dokter klien datang ke Puskesmas I Denpasar Selatan untuk mendapatkan pengobatan lebih lanjut dan mendapatkan obat. Klien disarankan untuk berdiet dan rutin kontrol gula darahnya setiap bulan. Pada 27 April 2016 klien kembali datang ke puskesmas untuk mengontrol kadar gulanya, ternyata kadar
gula darah puasanya 144 mg/dl dan di berikan obat yaitu Amlodipine 5, Glibenslamide 5 mg, dan Vitamin B Komplex. Saat berkunjung klien mengatakan obat yang diberikan dari puskesmas masih. Keluarga mengatakan di keluarga hanya bapak DH saja yang harus mengkonsumsi makanan yang sudah dianjurkan oleh Dokter, supaya gula darah klien tetap stabil. Sedangkan anggota keluarga lainnya tidak ada pantangan dalam mengkonsumsi makanan apapun. Klien mengatakan biasa makan 2x sehari dengan menu nasi, sayur, dan lauk. Kadang-kadang dengan buah. Klien mengatakan porsi makannya dengan ½ piring nasi, semangkok sayur dan beberapa potong daging. Klien juga mengatakan masih bingung dengan diet yang sesuai. 6) Praktek Diet Kluarga Dalam keluarga bapak DH yang mentaati diet adalah bapak DH yaitu diet karbohidrat dan makanan maupun minuman yang mengandung gula. Kluarga mengatakan bapak DH biasa makan 3 kali dengan 1 porsi makanan yaitu ½ piring nasi, sepotong daging/ lauk dan semangkok sayuran. 7) Kebiasaan tidur dan istirahat Klien mengatakan biasa tidur pukul 21.00 Wita dan bangun pagi kira-kira pukul 05.00 Wita. Klien mengatakan tidak biasa tidur siang karena bekerja. 64
65 8) Latihan dan rekreasi Keluarga mengatakan tidak mempunyai kebiasaan rutin untuk rekreasi, namun bila ada waktu luang biasanya menghabiskan waktu dengan menonton TV dirumah dengan keluarga. 9) Kebiasaan penggunaan obat-obatan dalam keluarga Keluarga mengatakan didalam keluarganya tidak ada yang mengkonsumsi obat-obatan terlarang, dan minum-minuman keras. Kecuali klien DH sedang menjalani program perawatan DM minum obat sesuai dengan program yang diberikan dari puskesmas dan apabila obat habis, klien segera kontrol ke puskesmas. 10) Perawatan diri Bapak DH mengatakan mampu merawat diri dengan baik, dengan menjaga kebersihan diri seperti mandi 2x sehari, gosok gigi 2x sehari sehabis makan dan sebelum tidur dan keramas seminggu 2x 11) Praktik lingkungan Keluarga mengatakan tidak ada bahaya yang dirasakan baik dari tanah, air, dan udara dan pestisida. Keluarga biasanya menyapu halaman maupun kamar 2x sehari, kebersihan rumah cukup bersih. 12) Pemeriksaan kesehatan secara teratur Klien biasanya datang ke puskesmas untuk memeriksakan kesehatan bila obatnya habis dan begitu pula dengan anggota keluarga yang lain. Pelayanan kesehatan yang di kunjungi adalah Puskesmas I Denpasar Selatan.
13) Kesehatan gigi Keluarga mengatakan tidak ada yang mengalami masalah dengan kesehatan gigi. Dalam perawatan gigi seluruh anggota keluarga menggunakan pasta gigi dan menggosok gigi 2x sehari. Keluarga mengatakan tidak pernah memeriksakan gigi secara teratur. 14) Riwayat kesehatan keluarga Keluarga mengatakan bahwa dalam keluarganya ada yang menderita DM yaitu ayah dan ibu klien. 15) Pelayanan perawatan kesehatan yang diterima Klien DH mengatakan pelayanan kesehatatan yang diterima adalah pelayanan kesehatan dari Puskesmas III Denpasar Selatan. Keluarga mengatakan cukup puas dengan pelayanan yang diberikan. Jarak Puskesmas dengan rumah keluarga Bapak DH + 3 km dan untuk transportasinya menggunakan sepeda motor. 16) Perasaan atau persepsi terhadap pelayanan kesehatan Keluarga bapak DH mengatakan pelayanan kesehatan yang diberikan di Puskesmas I Denpasar Selatan cukup baik dan memuaskan. 17) Sumber pembiayaan pelayanan kesehatan Keluarga Bapak DH mengatakan dikeluarganya ada dana yang disiapkan untuk kesehatan. Bila ada anggota keluarga yang sakit, maka biaya pengobatan diambil dari biaya yang sudah disediakan. 18) Logistik untuk mendapatkan perawatan 66
Keluarga Bapak DH mengatakan jarak dari rumah ke Puskesmas I Denpasar Selatan tidak jauh + 2 km. Klien datang berobat biasanya datang sendiri ke Puskesmas I Denpasar Selatan untuk kontrol bila obatnya sudah habis dan memeriksakan kesehatannya. Transportasi yang digunakan adalah sepeda motor. 19) Pemeriksaan Fisik Pada keluarga Bapak DH dilakukan pemeriksaan fisik yaitu tensi, nadi, suhu, dan respirasi. Dimana pemeriksaan fisik dilakukan pada klien beserta keluarganya. TABEL 5 PEMERIKSAAN FISIK PADA KELUARGA BAPAK DH TANGGAL 27 APRIL 2016 Bagian Tubuh Tn. DH NY. IW FF YL Kepala Nyeri tidak kebersihan cukup, benjolan tidak lesi ada. tekan ada, ada, tidak Nyeri tekan tidak ada, kebersihan cukup, benjolan tidak lesi ada. ada, tidak Nyeri tekan tidak ada, kebersihan cukup, benjolan tidak lesi ada. ada, tidak Nyeri tidak kebersihan cukup, benjolan tidak lesi ada. tekan ada, ada, tidak TTV BB / TB TD ; 140/90 mmhg RR 20x/mnt N : 85 x/mnt BB : 170 cm TB : 65 kg ; TD ; 120/90 mmhg RR 19x/mnt : N x/mnit BB : 150 cm TB : 68 kg ; 90 TD ; 110/90 mmhg RR x/mnt N ; 88 x/mnit BB ; 150 cm TB : 55 kg : 20 RR x/mnt N : 80 x/mnit : 20 BB : 140 cm TB : 45 kg Mata Gerakan Gerakan Gerakan Gerakan 67 MF Nyeri tidak kebersihan cukup, benjolan tidak lesi ada. tekan ada, ada, tidak RR : 20x/mnt N ; 90 x/mnit BB : 100 cm TB : 20 kg Gerakan Dilanjutkan
Lanjutan Hidung Mulut Leher Dada Abdomen Tangan mata terkoordinan si, konjungtiva merah muda, sclera putih. Bentuk simetris, tidak nyeri secret ada, kebersihan cukup. ada tekan, tidak Stomatitis tidak kebersihan cukup. ada, Pembesaran kelenjar tiroid ada, bendungan vena jugularis tidak ada. tidak Bentuk dada simetris, retraksi otot dada tidak ada, ronchi - /-, wheezing -/-. Asites tidak ada, tidak ada nyeri tekan. Tidak ada nyeri tekan pada tangan kiri dan mata terkoordina nsi, konjungtiva merah muda, sclera putih. Bentuk simetris, tidak ada nyeri tekan, secret tidak ada, kebersihan cukup. Stomatitis tidak kebersihan cukup. ada, Pembesaran kelenjar tiroid ada, bendungan vena jugularis tidak ada. tidak Bentuk dada simetris, retraksi otot dada tidak ada, ronchi - /-, wheezing -/-. Asites tidak ada, tidak ada nyeri tekan. Tidak ada nyeri tekan pada tangan kanan dan mata terkoordina nsi, konjungtiva merah muda, sclera putih. Bentuk simetris, tidak ada nyeri tekan, secret tidak ada, kebersihan cukup. Stomatitis tidak kebersihan cukup. ada, Pembesaran kelenjar tiroid ada, bendungan vena jugularis tidak ada. tidak Bentuk dada simetris, retraksi otot dada tidak ada, ronchi - /-, wheezing -/-. Asites tidak ada, tidak ada nyeri tekan. Tidak ada nyeri tekan tangan kanan dan 68 mata terkoordinan si, konjungtiva merah muda, sclera putih. mata terkoordinan si, konjungtiva merah muda, sclera putih. Bentuk simetris, tidak nyeri secret ada, kebersihan cukup. ada tekan, tidak Bentuk simetris, tidak nyeri secret ada, kebersihan cukup. ada tekan, tidak Stomatitis tidak kebersihan cukup. ada, Stomatitis tidak kebersihan cukup. ada, Pembesaran kelenjar tiroid ada, bendungan vena jugularis tidak ada. tidak Pembesaran kelenjar tiroid ada, bendungan vena jugularis tidak ada. tidak Bentuk dada simetris, retraksi otot dada tidak ada, ronchi - /-, wheezing -/-. Bentuk dada simetris, retraksi otot dada tidak ada, ronchi - /-, wheezing -/-. Asites tidak ada, tidak ada nyeri tekan. Asites tidak ada, tidak ada nyeri tekan. Tidak ada nyeri tekan tangan kanan dan kiri Tidak ada nyeri tekanpada tangan kanan Dilanjutkan
69 Lanjutan Kaki Keadaan Umum kanan kekuatan otot 555 | 555 ada Tidak tekan nyeri pada kaki kiri dan kaki kanan kekuatan otot 555 | 555 Keadaan umum klien baik. GCS = 15 tangan kiri kekuatan otot 555 | 555 ada Tidak tekan nyeri pada kaki kiri dan kaki kanan kekuatan otot 555 | 555 Keadaan umum klien baik. GCS = 15 tangan kiri kekuatan otot 555 | 555 Tidak nyeri kekuatan kaki kanan dan kiri otot 555 | 555 ada tekan Keadaan umum klien baik. GCS = 15 kekuatan otot 555 | 555 ada Tidak tekan nyeri kanan kaki dan kiri kekuatan otot 555 | 555 Keadaan umum klien baik. GCS = 15 dan kiri kekuatan otot 555 | 555 ada Tidak tekan nyeri kaki kanan kiri kekuatan | otot 555 555 Keadaan umum klien baik. GCS = 15 Sumber : keluarga bapak DH 20) Koping keluarga a) Stresor jangka pendek dan jangka panjang Klien DH mengatakan tidak terlalu khawatir dengan keadannya, klien dapat beraktivitas sebagaimana mestinya. Klien sudah menjalani pengobatan yang dianjurkan oleh puskesmas. Klien DH minum obat secara teratur. Secara keseluruhan keluarga Bapak DH tidak ada yang mengalami stressor untuk saat ini. b) Kemampuan keluarga untuk berespon terhadap situasi/stressor Bila ada suatu permasalahan dalam keluarga, keluarga mampu untuk mengatasi masalah yang ada dan dapat bertindak secara objektif dan realitas walaupun dalam keadaan stress. c) Penggunaan strategi koping
Keluarga mengatakan apabila ada masalah dalam keluarga, maka keluarga akan mencari pemecahan masalah secara bersama-sama dengan anggota keluarga maupun dengan keluarga dekat yang lain. d) Strategi adaptasi disfungsional Dalam keluarga tidak ada yang bersifat otoriter, maupun melakukan tindakan kekerasan apabila menemukan masalah dalam keluarga. 70
71 21) Analisa Data TABEL 6 ANALISA DATA KELUARGA BAPAK DH DENGAN DIABETES MILITUS PADA KLIEN DH DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS I DENPASAR SELATAN KOTA DENPASAR TANGGAL 27 - 30 APRIL 2016 No Data subjektif Data objektif Kesimpulan 1 1 2 Klien mengatakan sudah tau sedikit tentang makanan yang harus di kurangi yaitu makanan yang manis - manis. Klien mengatakan belum mengetahui tentang komplikasi yang bisa terjadi pada DM 3 Klien tampak menunjukkan ketertarikan untuk mengetahui informasi tentang DM. Klien tampak antusias untuk mendapatkan informasi dari petugas. 4 Kesiapan Untuk Meningkatkan Pengetahuan Klien mengatakan tertarik untuk belajar lebih banyak tentang penyakit yang di deritanya. 2 Keluarga Bapak DH mengatakan sulit menata rumahnya karna tidak ada ruang untuk barang - barang bekas. Keluarga bapak DH mengatakan ingin menata rumahnya tetapi tidak ada dana/ Lingkungan rumah Bapak DH tampak kotor, mainan tampak berserakan di halaman rumah - Suhu di dalam rumah bapak DH pengap dan panas - Ventilasi tampak di tutup dengan Koran Gangguan Pemeliharaan Rumah Dilanjutkan
Lanjutan 1 2 biaya. Keluarga Bapak DH mengatakan sudah membersihkan rumahnya tetapi tidak bisa mempertahankan kebersihan rumahnya karna anaknya sering bermain di ruang tamu 3 - Barang- barang bekas yang tidak di pakai tampak di gantung di ruang depan rumah klien a) Rumusan Masalah Keperawatan 1) Kesiapan Untuk Meningkatkan Pengetahuan 2) Gangguan Pemeliharaan Rumah 4 72
73 b) Skoring TABEL 7 SKORING MASALAH GANGGUAN PEMELIHARAAN RUMAH No Kriteria Perhitungan Skor Pembenaran 1 1 Sifat masalah (aktual) 2 3 3/3x1 4 1 5 Kenyataannya lingkungan rumah tampak kurang bersih dengan barang bekas di gantung di atas serta mainan berserakan. 2 Kemungkinan masalah dapat diubah (dengan mudah) 1/2x2 1 Kemungkinan masalah dapat diubah sebagian karena keluarga Bapak DH tidak mempunyai dana/biaya untuk memperbaiki rumahnya menjadi lebih baik lagi, tetapi keluarga Bapak DH dan mempunyai menata keinginan rumahnya. cita-cita untuk 3 Potensial masalah untuk dicegah (cukup) 2/3x1 2/3 Potensi untuk dicegah cukup belum karena mempunyai yang mendukung, walaupun sudah ada keinginan untuk merubah keadaan lingkungan rumahnya. keluarga dana 4 Menonjolnya masalah (masalah yang tidak perlu segera ditangani) 1/2x1 ½ Dengan kemauan dan inisiatif keluarga bapak DH untuk membersihkan dan menata lingkungan rumah menjadikan rumah menjadi lingkungan bersih dan sehat. Total skor 3 1/6
TABEL 8 SKORING MASALAH KESIAPAN UNTUK MENINGKATKAN PENGETAHUAN TENTANG PENYAKIT No Kriteria Perhitungan Skor Pembenaran 1 1 Sifat masalah (aktual) 2 3/3x1 3 4 1 5 Sifat masalah pengetahuan yang di alami keluarga merupakan masalah actual karna dapat mengganggu proses penyembuhan pasien. 2 Kemungkinan masalah dapat diubah (dengan mudah) 2/2x2 2 Kemungkinan masalah dapat diubah dengan mudah karena klien kooperatif dan mengungkapkan ketertarikan untuk belajar. 3 Potensial masalah untuk dicegah (tinggi) 3/3x1 1 Potensial masalah untuk dicegah tinggi karena klien kooperatif memudahkan memberikan informasi tentang penyakit DM sehingga klien menjadi mengerti dan mau menjalani pengobatan secara teratur. 4 Menonjolnya masalah (masalah berat harus ditangani) 2/2x1 1 Karena kurangnya pemahaman klien tentang cara penyembuhan, komplikasi, dan diet yang sesuai sehingga menyebabkan masalah harus segera di tangani agar tidak memburuk. Total skor 5 74
75 c) Diagnosa Keperawatan 1) Kesiapan Untuk Meningkatkan Pengetahuan ditandai dengan, Klien mengatakan sudah tau sedikit tentang makanan yang harus di kurangi yaitu makanan yang manis - manis, Klien mengatakan belum mengetahui tentang komplikasi yang bisa terjadi pada DM, Klien mengatakan tertarik untuk belajar lebih banyak tentang penyakit yang di deritanya, Klien tampak menunjukkan ketertarikan untuk mengetahui informasi tentang DM, Klien tampak antusias untuk mendapatkan informasi dari petugas. 2) Hambatan Pemeliharaan Rumah di tandai dengan Keluarga Bapak DH mengatakan sulit menata rumahnya karna tidak ada ruang untuk barang - barang bekas, Keluarga Bapak DH mengatakan sudah membersihkan rumahnya tetapi tidak bisa mempertahankan kebersihan rumahnya karna anaknya sering bermain di ruang tamu, Lingkungan rumah Bapak DH tampak kotor, mainan tampak berserakan di halaman rumah, Suhu di dalam rumah bapak DH pengap dan panas, Ventilasi tampak di tutup dengan Koran.
2. Perencanaan a. Prioritas Diagnosa Keperawatan Berdasarkan Skoring yaitu: 1) Kesiapan Untuk Meningkatkan Pengetahuan Tentang Penyakit (skor 5). 2) Gangguan Pemeliharaan Rumah (skor 3 1/6). 76
Lanjutan 77 b. Perencanaan TABEL 9 PERENCANAAN ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA BAPAK DH DENGAN DIABETES MILITUS PADA KLIEN DH DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS I DENPASAR SELATAN KOTA DENPASAR TANGGAL 27 - 30 APRIL 2016 No Hari / Tgl Tujuan Diagnosa Intervensi Rasional / Jam 1 1 2 Rabu, 27 April 2016 Pukul ; 13.00 Wita 3 Kesiapan Untuk Meningkatkan Pengetahuan 4 Stelah berikan di askep selama 3 kali dengan kunjungan waktu 30 menit dalam interval waktu 4 hari di harapkan klien pengetahuan mengenai DM dengan meningkat kriteria hasil; 1) Klien 5 1) Kaji pengetahuan klien tentang penyakit DM. 6 1) Mengukur tingkat pengetahuan klien tentang penyakit. 2) Meningkatkan 2) Berikan fasilitas pembelajaran kepada klien. kemampuan untuk memproses dan memahami informasi. 3) Memperlancar peredaran darah dan mencegah diabetik foot. 3) Ajarkan klien senam kaki untuk diabetes mellitus. 4) Diskusikan dengan keluarga tentang pemanfaatan fasilitas kesehatan yang sesuai. 4) Pelayanan kesehatan merupakan salah satu sumber informasi. menunjukkan tingkat pemahaman 7 7 5) Berikan HE tentang penyebab, cara 5) Meningkatkan Dilanjutkan
Lanjutan 78 Lanjutan 1 2 3 4 tentang informasi yang di berikan dengan menunjukkan kemampuan untuk keterampilan yang berikan. 5 6 penyembuhan, komplikasi,diet yang sesuai dan manfaat minum obat. pengetahuan klien tentang penyakit. 6) Menghindari kesalahan pengertian informasi. 6) Beri kesempatan klien untuk bertanya bila ada informasi yang belum jelas. 7) Motivasi dapat meningkatkan keinginan untuk menerima lebih banyak informasi 7) Motivasi klien untuk meningkatkan kemampuan dan keinginan untuk menerima informasi. di 2) Klien mampu mengulang kembali informasi yang di berikan. 1) Kaji penyebab keluarga 1) Dengan mengetahui 2 Rabu, 27 April 2016 Pukul 13.30 wita Gangguan Pemeliharaan Rumah Stelah di berikan askep selama 3 kali kunjungan dalam waktu 30 menit dalam interval waktu 4 hari di harapkan pasien stabil dengan kriteria hasil; tidak mampu melakuakan pemeliharaan rumah gangguan keluarga dalam memelihara lingkungan rumah maka dapat memberikan solusi untuk menata lingkungan rumah 2) Meningkatkan kesehatan 2) Bantu pasien dan keluarga untuk memelihara rumah sebagai tempat tinggal yang bersih, aman, dan menyenangkan 3) Bantu dan meminta keluarga untuk menata keluarga. 3) Lingkungan rumah yang aman dapat menghindari klien dari resiko cedera. 4) Lingkungan rumah yang Dilanjutkan 1. Rumah klien bersih dan nyaman. 7 8
Lanjutan 79 Lanjutan 1 2 3 4 5 barang - barang yang tidak di pakai lagi. 4) Berikan informasi pada keluarga tentang cara menata lingkungan rumah aman dan bersih. 6 bersih dan nyaman dapat meningkatkan kebersamaan keluarga. 2. Kluarga mempu menata rumah dengan baik sehingga aman dan nyaman. 5) Motivasi dapat meningkatkan keinginan keluarga untuk menata dan membersihkan rumah 5) Motivasi keluarga untuk menata lingkungan rumah agar bersih, aman dan nyaman 7 9
3. Pelaksanaan No Hr/tgl/ja m 1 1 2 Rabu, 27 April 2016 pukul: 13.40 wita TABEL 10 PELAKSANAAN ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA BAPAK DH DENGAN DIABETES MILITUS PADA KLIEN DH DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS I DENPASAR SELATAN KOTA DENPASAR TANGGAL 27 - 30 APRIL 2016 DX Tindakan Keperawatan Evaluasi Tindakan 3 1 4 1) Kaji pengetahuan klien tentang penyakit DM. 2) Berikan fasilitas pembelajaran kepada klien. 3) Diskusikan dengan keluarga tentang pemanfaatan fasilitas kesehatan yang sesuai. 5 S: Bapak DH mengatakan sudah tentang mengetahui sedikit penyakit DM di sebabkan oleh mengkonsumsi makanan manis - manis dan merupakan penyakit keturunan, tetapi bapak DH mengatakan belum begitu cara paham penyembuhan dan komplikasi yang mungkin bisa terjadi. O : Klien tampak kooperatif, Klien tampak masih bingung yang dengan 80 Paraf 6 (Desi Antari) Dilanjutkan 8 0
Lanjutan 1 2 2 3 Kamis, 28 April 2016 Pukul: 13.30 wita 3 2 1 4 1) Mengkaji penyebab keluarga tidak mampu melakuakan pemeliharaan rumah 2) Membantu pasien dan keluarga untuk memelihara rumah sebagai tempat tinggal yang bersih, aman, dan menyenangkan 1) Memerikan penyuluhan tentang penyebab, cara penyembuhan dan manfaat minum obat. 2) Memberi kesempatan klien untuk bertanya bila ada informasi yang belum jelas. 3) Mengajarkan klien senam kaki. 4) Memotivasi klien untuk meningkatkan kemampuan dan keinginan untuk menerima informasi. 5 6 dengan mungkin terjadi komplikasi yang S: Keluarga mengatakan tidak rumah karna bisa menata keterbatasan tempat untuk menaruh barang yang sudah tidak di pakai, keluarga biasa mengatakan agar memperbaiki lebih karna tertata keterbatasan biaya. tidak rumah (Desi Antari) O: Lantai rumah tampak bersih, keluarga tampak kooperatif. S : Klien mengatakan agar gula darahnya tidak meningkat adalah dengan mengurangi makanan yang manis - manis mengurangi dan mengkonsumsi nasi tetapi sayurnya di perbanyak, klien rutin mengatakan minum obat dan bila obatnya habis klien langsung control ke puskesmas I Denpasar Selatan. Klien mengatakan lebih baik setelah merasa sudah (Desi Antari) Dilanjutkan 81 8 1
Lanjutan 1 2 4 3 2 4 1) Membantu dan meminta kepada keluarga untuk menata barang - barang yang tidak di pakai lagi. 2) Berikan informasi pada keluarga tentang cara menata lingkungan rumah aman dan bersih. 5 6 melakukan senam kaki. O : Klien tampak kooperatif, klien dengan mengerti informasi yang di berikan, mengulang klien kembali penjelasan yang di berikan, mampu Klien mengikuti gerakan senam kaki yang di berikan. dapat S: Keluarga mengatakan sulit menata karna untuk keterbatasan menaruh barang - barang yang sudah tidak di pakai, juga mengatakan kluarga tidak bisa memperbaiki rumahnya karna keterbatasan biaya/dana. rumah ruang (Desi Antari) O: Rumah klien tampak masih kotor, suhu kamar pengap dan tidak ada ventilasi di dalam kamar tidur Bapak DH dan anak karna ventilasi di tutup oleh tembok rumah keluarga tetangga bapak DH. - anaknya Dilanjutkan 82 8 2
Lanjutan 1 5 2 Jumat, 29 April 2016 Pukul; 11.30 wita 6 Pukul : 12.10 wita 3 1 2 4 1) Berikan penyuluhan tentang komplikasi yang mungkin terjadi pada penderita DM. 2) Beri kesempatan klien untuk bertanya bila ada informasi yang belum jelas. 3) Motivasi klien untuk meningkatkan kemampuan dan keinginan untuk menerima informasi. 1) Berikan informasi pada keluarga tentang cara menata lingkungan rumah aman dan bersih. 2) Motivasi keluarga untuk menata lingkungan rumah agar bersih dan nyaman S 5 Klien mengatakan komplikasi yang dapat terjadi pada penderita DM adalah stroke, luka tidak sembuh - gangguan dan sembuh, pengelihatan. : 6 O : Klien tampak kooperatif, klien dengan mengerti informasi yang di berikan, klien mengulang kembali penjelasan yang di berikan. dapat S: Keluarga mengatakan tidak rumah karna bisa menata keterbatasan tempat untuk menaruh barang yang sudah tidak di pakai, keluarga biasa mengatakan agar memperbaiki karna tertata lebih keterbatasan biaya. tidak rumah (Desi Antari) O: Lantai rumah tampak bersih, keluarga tampak kooperatif, keluarga tampak mengerti dengan yang di berikan Dilanjutkan 83 8 3
84 4. Evaluasi TABEL 11 EVALUASI KEPERAWATAN KELUARGA BAPAK DH DENGAN DIABETES MILITUS PADA KLIEN DH DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS I DENPASAR SELATAN KOTA DENPASAR TANGGAL 30 APRIL 2016 No Hari / Tgl Dx Evaluasi Paraf / Jam 1 1 2 Sabtu, 30 April Pukul: 14.30 wita 3 1 4 S : - Klien mengatakan mengerti dan paham tentang penjelasan yang diberikan mengenai manfaat minum obat, pengertian, penyebab, pencegahan, tanda dan gejala, penatalaksanaan penyakit DM,serta tujuan diet DM, klien mengatakan akan merawat dirinya dengan kontrol teratur, klien sudah menyediakan mengatakan menu makanan sesuai diet seperti rendah gula dan kolesterol (daging), klien mengatakan akan rutin kontrol ke puskesmas dan minum obat secara teratur serta olahraga ringan seperti klien sudah mengetahui mengatakan komplikasi yang mungkin terjadi pada penderita DM, jalan-jalan, 5 (Desi Antari) O : - Klien cukup kooperatif mendengarkan penjelasan yang diberikan dan mampu mengulang kembali tentang penjelasan yang diberikan, klien dalam termotivasi tampak perawatan dirinya, klien mampu menyediakan menu yang sesuai dengan diet yang dianjurkan serta tampak klien dapat melakukan olahraga ringan seperti jalan - jalan pada pagi hari. Dilanjutkan
1 2 2 Sabtu, 30 April 2016 Pukul : 15.00 wita 3 4 A : Tujuan 1,2 Tercapai P : Pertahankan dan motivasi klien untuk tetap mencari informasi di media cetak maupun media elektronik, dan anjurkan klien tetap ke pelayanan kesehatan apabila obatnya telah habis aupun adanya keluhan. S : - Keluarga mengatakan mengerti dan paham akibat bila rumah tidak di tata keluarga dengan rajin mengatakan klien membersihkan berusaha mengatakan membersihkan rumah, keluarga mengatakan akan berusaha menjaga kebersihan di dalam dan di luar rumah, keluarga mengatakan akan menata rumahnya agar terlihat bersih nyaman serta akan lebih rumah, akan lingkungan O : - Keluarga mampu mengulang kembali tentang penjelasan yang diberikan, tampak bersih lingkungan tata rapi, tetapi masih belum di tamu jendela rumah pada kamar tampak terbuka dan bersih dari sebelumnya, tetapi jendela di kamar tidur klien dan anak - anaknya masih belum di buka, dan suhu kamarnya masih pengap/ panas. Barang - barang bekas masih di gantung di warung/ ruang depan rumah klien. rumah A : Tujuan 2 Tercapai Tujuan 1 Belum tercapai P : Lanjutkan rencana tindakan 2,3,4 Motivasi dan berikan penjelasan pada rumahnya keluarga untuk menata dengan baik dan menaruh barang - barang bekas di tempat khusus untuk menghindari cedera pada anggota keluarga. 85 5 (Desi Antari) 8 5
86 BAB III PEMBAHASAN Dalam bab ini akan diuraikan tentang kesenjangan antara teori dengan kenyataan yang ditemukan di lapangan. Dalam pembahasan ini meliputi seluruh proses keperawatan meliputi pengkajian, perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi. A. Pengkajian Pada pengkajian teknik yang digunakan dalam pengumpulan data adalah teknik wawancara, observasi, pemeriksaan fisik, dan dokumentasi keperawatan dari Puskesmas. Dalam proses pengumpulan data tidak mengalami kesulitan karena klien dan keluarga cukup kooperatif dan mau menerima petugas yang datang ke rumahnya sesuai dengan kontrak waktu yang telah disepakati. Pada teori tanda dan gejala yang muncul pada klien dengan Diabetes Mellitus yaitu Polifagi (banyak makan), Poliuri (banyak kencing), Polidipsi (banyak minum), Lemas, Berat badan menurun, Kesemutan, Gatal - gatal terutama pada genetalia, Mata kabur, Impotensi pada pria dan pruritas vulva pada vagina. Pada teori terdapat dua belas diagnosa keperawatan menurut Nanda Nic, Noc yaitu, Gangguan pemeliharaan rumah, Kesiapan untuk meningkatkan pengetahuan tentang penyakit, Ketidakmampuan koping keluarga, Gangguan proses keluarga, Perubahan nutrisi, Kekurangan volume cairan, Kerusakan integritas kulit, Perubahan perfusi jaringan, Intoleransi gerak dan aktifitas, 86 8 6
Gangguan konsep diri : citra diri, Resiko cedera dan Gangguan persepsi sensori, tetapi pada pengumpulan data dan perumusan masalah keperawatan penulis hanya menemukan dua masalah yaitu Kesiapan Untuk Meningkatkan Pengetahuan Tentang Penyakit dan Gangguan pemeliharaan rumah. Diagnosa Kesiapan untuk meningkatkan pengetahun muncul karna di temukan data berupa, Klien mengatakan sudah tau sedikit tentang makanan yang harus di kurangi yaitu makanan yang manis - manis, Klien mengatakan belum mengetahui tentang komplikasi yang bisa terjadi pada DM, Klien mengatakan tertarik untuk belajar lebih banyak tentang penyakit yang di deritanya, Klien tampak menunjukkan ketertarikan untuk mengetahui informasi tentang DM, Klien tampak antusias untuk mendapatkan informasi dari petugas. Diagnosa Gangguan pemeliharaan rumah muncul karna di dapatkan data pada keluarga klien yaitu Keluarga Bapak DH mengatakan sulit menata rumahnya karna tidak ada ruang untuk barang - barang bekas, Keluarga bapak DH mengatakan ingin menata rumahnya tetapi tidak ada dana/ biaya, Keluarga Bapak DH mengatakan sudah membersihkan rumahnya tetapi tidak bisa mempertahankan kebersihan rumahnya karna anaknya sering bermain di ruang tamu, Lingkungan rumah Bapak DH tampak kotor, barang- barang bekas tampak di gantung di ruang depan rumah klien, mainan tampak berserakan di halaman rumah, Suhu di dalam rumah bapak DH terasa pengap dan panas, Ventilasi tampak di tutup dengan Koran 87 8 7
Masalah Ketidakmampuan Koping Keluarga dan Gangguan Proses Keluarga, tidak muncul pada keluarga ini karna tidak di temukan data yang mendukung. Dimana keluarga telah mampu merawat dan memperhatikan anggota keluarga yang sakit dan dalam keluarga tanggung jawab masih di pegang oleh kepala keluarga yaitu Bapak DH walaupun sedang sakit. Masalah Perubahan nutrisi, Kekurangan volume cairan, Kerusakan integritas kulit, Perubahan perfusi jaringan, Intoleransi gerak dan aktifitas, Gangguan konsep diri : citra diri, Resiko cedera, serta Gangguan persepsi sensori, tidak muncul dalam kasus karna tidak ada data yang mendukung untuk masalah tersebut. Ini terjadi karna klien telah lama menderita penyakit DM yaitu dari tahun 2015 selain itu klien telah mentaati diet, rajin berolahraga dan rutin memeriksakan kadar gula darah ke Puskesmas. Klien juga telah teratur mengkonsumsi obat yang di berikan di Puskesmas. B. Perencanaan Rencana tindakan disusun dan ditujukan kepada perawat untuk membantu klien mencapai tujuan yang diharapkan, perencanaan merupakan langkah kedua dari proses keperawatan, tahap ini terdiri dari prioritas diagnosa keperawatan yang dilanjutkan dengan penyusunan rencana perawatan. Dalam hal memprioritaskan diagnosa keperawatan, penulis berpedoman pada nilai skor tertinggi. Dimana dari hasil skoring didapatkan diagnosa yang menjadi prioritas utama adalah diagnosa "Kesiapan Untuk Meningkatkan Kemampuan Tentang Penyakit" dengan skor 5 sebagai diagnosa yang menjadi prioritas 88 8 8
utama karena masalahnya bersifat aktual. Prioritas masalah yang kedua adalah "Hambatan Pemeliharaan Rumah" dengan skor 3 1/6, bagi keluarga ini bukanlah masalah yang harus segera ditangani karena kurangnya kemauan dan biaya atau dana untuk merubah keadaan lingkungan rumah menjadi lebih baik dan menjadi lingkungan yang lebih bersih, serta perlu waktu dan perencanaan yang cukup lama. Dalam penyusunan rencana perawatan pada keluarga bapak DH dilakukan bersama-sama dengan klien sehingga rencana yang dilaksanakan merupakan kerja sama antara petugas kesehatan dengan keluarga. Penulis tidak mengalami kesulitan karena klien sudah menyadari keadaannya dan mau berpartisipasi dalam perencanaan ini. Perencanaan yang dibuat disesuaikan dengan potensi yang ada pada keluarga Bapak DH. C. Pelaksanaan Dalam pelaksanaan tindakan keperawatan merupakan tindak lanjut dari perencanaan yang telah disusun sebelumnya. Semua pelaksanaan tindakan keperawatan yang telah disusun dalam rencana sudah dapat dilaksanakan dengan baik meskipun dalam kenyataannya di lapangan perencanaan tindakan tidak sepenuhnya terlaksana dengan baik karena dalam keluarga bapak DH mempunyai hambatan untuk menata rumahnya dengan baik karna kurangnya tempat untuk barang - barang bekas keluarga bapak DH. Namun hal itu dapat ditanggulangi dengan mengontrol dengan memberikan klien penjelasan dan motivasi untuk menata rumahnya agar bersih dan nyaman. Dalam pelaksanaan 89 8 9
penulis lebih banyak memberi penyuluhan dan motivasi bagi keluarga untuk meningkatkan pengetahuan serta menata dan memelihara rumah dengan baik. Pada saat melaksanakan penyuluhan klien dan keluarga cukup kooperatif mendengarkan penjelasan yang telah diberikan dan mau menanyakan hal-hal yang belum dimengerti. Persiapan dari petugas antara lain persipan diri, penguasaan materi dan sarana yang dipakai dalam penyuluhan. C. Evaluasi Evaluasi merupakan tahap akhir dari proses keperawatan. Evaluasi yang dapat dilakukan adalah evaluasi keberhasilan tindakan dalam jangka pendek dan tujuan jangka panjang. Dari hasil evaluasi yang di dapat, dikatakan bahwa teori dengan kenyataan telah sesuai dalam artian bahwa tindakan keperawatan yang dilaksanakan pada klien DH sudah sesuai dengan rencana. Diagnosa pertama yaitu Kesiapan Untuk Meningkatkan Pengetahuan Tentang Penyakit sudah teratasi dapat diobservasi dari kemampuan klien yang dapat menyebutkan tentang pengertian, penyebab, tanda dan gejala, cara pencegahan, cara pengobatan penyakit DM, komplikasi DM, cara melakukan senam kaki, serta akibat apabila tidak menaati diet sehingga klien termotivasi untuk kontrol ke puskesmas. Diagnosa kedua yaitu Gangguan Pemeliharaan Rumah belum tercapai dimana hanya tujuan 1 yang tercapai , tujuan 2 tidak tercapai karna kluarga belum mampu menata barang - barang bekas di rumahnya dimana barang - barang bekas masih di gantung di ruangan depan rumah ini terjadi karna keluarga tidak mempunyai ruangan khusus untuk menaruh barang - barang 90 9 0
bekas namun di lihat dari perilaku klien sudah berubah yaitu keluarga selalu membersihkan lingkungan rumah sehingga rumah tampak bersih dan jendela rumah tampak dibuka. Keberhasilan evaluasi dari dua diagnosa tersebut dapat dikatakan berhasil untuk diagnosa pertama dan belum berhasil untuk diagnosa ke dua. Walaupun penulis tidak dapat merawat klien secara penuh, dimana kita ketahui bahwa penyakit DM tidak bisa disembuhkan akan tetapi gula darah klien bisa dikontrol agar berada dalam batas normal dengan cara mengkonsumsi obat secara teratur, mentaati diet dan rutin olahraga. Penulis juga selalu memberikan penjelasan dan motivasi kepada keluarga untuk menata lingkungan rumah agar bersih dan nyaman, untuk menghindari resiko cedera pada klien maupun keluarga. 91 9 1
92 BAB IV PENUTUP A. Kesimpulan Pada tahap pengkajian, data dikumpulkan dengan tehnik wawancara, observasi, studi dokumentasi dan pemerikasaan fisik. Pada proses pengumpulan data, data yang ditemukan dalam kasus hampir semua ada dalam teori dan penulis tidak mengalami kesulitan dalam pengumpulan data karena klien cukup kooperatif dan mau menerima petugas kesehatan yang datang ke rumah klien. Petugas datang ke rumah klien sesuai dengan kontrak waktu yang telah disepakati. Pada teori ditemukan empat belas diagnosa keperawatan sedangkan pada kasus muncul dua diagnosa keperawatan sesuai dengan data yang mendukung yaitu "Kesiapan untuk meningkatkan pengetahuan" (skor 5) dan Gangguan pemeliharaan rumah (skor 3 1/6)". Pada perencanan prioritas diagnosa didasarkan atas nilai skor tertinggi yang disusun bersama keluarga Dalam penyusunan perencanaan bersama klien, penulis tidak mengalami kesulitan karena klien sudah menyadari keadaannya dan mau ikut berpartisipasi dalam penyusunan perencanaan serta perumusan tujuan keperawatan yang terdiri dari criteria hasil yang ada dalam buku diagnosa Nanda Nic Noc yang merupakan standar sebagai penilaian keberhasilan dalam penatalaksanaan proses keperawatan. Tindakan keperawatan lebih menekankan pada kemandirian klien dalam melaksanakan dan mengembangkan tugas keluarga dalam bidang kesehatan. 92
93 Dari tindakan keperawatan yang dilaksanakan sudah sesuai dengan perencanaan, semua pelaksanaan tindakan keperawatan yang telah disusun dalam rencana sudah dapat dilaksanakan dengan baik meskipun dalam kenyataannya di lapangan perencanaan tindakan tidak sepenuhnya terlaksana dengan baik karena dalam keluarga bapak DH mempunyai hambatan untuk menata rumahnya dengan baik karna kurangnya tempat untuk barang - barang bekas keluarga bapak DH. Namun hal itu dapat ditanggulangi dengan mengontrol dengan memberikan klien penjelasan dan motivasi untuk menata rumahnya agar bersih dan nyaman. Pada saat memberikan tindakan keluarga kooperatif, hal ini dapat diobservasi saat memberikan penyuluhan klien dan keluarga mau mendengarkan, bertanya bila ada hal-hal yang belum dimengerti, serta mampu menjelaskan kembali penjelasan yang telah diberikan oleh petugas. Keluarga termotivasi untuk melakukan tindakan yang disarankan oleh petugas misalnya menata lingkungan dengan baik, tetap menjaga kebersihan, sehingga semua tindakan sudah dilaksanakan sesuai dengan perencanaan. Dalam evaluasi yang dilakukan berpedoman pada tujuan perawatan yang telah disusun bersama keluarga dan untuk diagnosa pertama telah tercapai namun untuk diagnosa ke dua belum teratasi. Diagnosa pertama telah tercapai ini dapat diobservasi dari kemampuan keluarga yang dapat menyebutkan tentang pengertian, penyebab, tanda dan gejala, cara pencegahan, dan cara pengobatan penyakit DM, serta akibat apabila tidak mentaati diet dan mau minum obat secara teratur, bila obat habis segera 9 3
kontrol ke dokter, serta keluarga mau memanfaatkan fasilitas kesehatan yang ada. Pada diagnosa kedua belum tercapai ini terjadi karna kluarga belum mampu menata rumahnya dengan baik karna kurangnya tempat untuk barang - barang bekas keluarga bapak DH namun dari prilaku keluarga telah berubah ini terlihat dari perilaku klien yang mau membersihkan rumah dan menata rumah agar bersih, nyaman dan aman. B. Saran Adapaun saran yang bisa diberikan yaitu kepada 1. Klien DH Klien DH diharapkan tetap menjalani pengobatan dan minum obat secara teratur, serta mentaati dietnya. Agar gula darah klien DH tetap berada dalam batas normal. Bagi keluarga agar tetap memotivasi serta memberi dukungan kepada klien untuk tetap menjalani pengobatan dan menciptakan lingkungan yang bersih, aman dan nyaman bagi keluarga. 2. Team Kesehatan Bagi petugas kesehatan, khususnya di Puskesmas I Denpasar Selatan diharapkan melanjutkan asuhan keperawatan keluarga kepada bapak DH, dan melanjutkan program perkesmas untuk warga yang menderita penyakit kronis seperti ; DM, Hipertensi, TBC dll. 94 9 4
95 DAFTAR PUSTAKA Amu,Y. (2014). Faktor Resiko Kejadian Penyakit Diabetes Mellitus Tipe II Di RSUD. Prof. Dr. Aloei Saboe Kota Gurontalo. Jurnal Yurike Amu Jurusan Ilmu Keperawatan FIKK UNG, dr. Zuhriana K.Yusuf , M.Kes, DR. Hj Rosmin Ilham, S.Kep, Ns, MM. Diakses tanggal 30 April 2016 Pukul; 13.45 WITA. Tersedia; Andarmoyo,S, (2012). Keperawatan Keluarga.Yogyakarta: Graha Ilmu. Arisman, (2010). Obesitas, Diabetes Mellitus dan Disippidemia. Jakarta: EGC Baradeo, M., Daryit, M. dan Siswadi Y. (2009). Klien Gangguan Endokrin: serial asuhan keperawatan. Jakarta: EGC Padila, (2012). Keperawatan Keluarga. Yogyakarta: Nusa Medika. Riskesdas. (2013). Penyajian Pokok - Pokok Hasil Riset Kesehatan Dasar. Jakarta : Kementrian Kesehatan RI. Puskesmas I Denpasar Selatan. (2016). Pelaporan Terpadu Puskesmas (SP2TP). Denpasar Selatan. Purwanto, B. (2014). SPA Kaki Diabetesi. Yogyakarta: Gava Media Trisnawati, S. K. & Setyorogo, S. (2013). Faktor Resiko Kejadian Diabetes Mellitus Tipe II Di Puskesmas Kecamatan Cengkareng Tahun 2012. Jakarta : STIKES M.H Thamrin. 9 5
Wilkinson, J. dan Ahern, N, (2011). Buku Saku Diagnosa Keperawatan: Diagnosis NANDA, Intervensi NIC, Kriteria hasil NOC. (Edisi 9). Jakarta: EGC 96 9 6
Lampiran 1 Satua Acara Penyuluhan Topik : Diabetes Mellitus Sub Topik : Pengertian DM, Komplikasi DM, Senam kaki DM Waktu : Tempat : Rumah bapak DH dengan DM Hari/tgl : A. Tujuan 1. Tujuan Instruksional Umum Setelah di berikan penyuluhan tentang Diabetes Mellitus selama 30 menit keluarga dapat memahami tentang perawatan DM. 2. Tujuan Instruksional Khusus Keluarga mampu; a. Menjelaskan DM dengan baik b. Menjelaskan komplikasi DM c. Mengikuti dan dapat melaksanankan senam kaki untuk penderita DM. B. Metode 1. Ceramah 2. Tanya jawab C. Media 1. Leaplet 2. Lembar balik 97 9 7
98 D. Peralatan 1. Persiapan alat a. Kertas Koran 1 lembar (untuk 1 klien) b.Kursi 2. Persiapan klien a. Kontrak waktu b. Kontrak topic c. Kontrak tempat d. Menjelaskan tujuan/manfaat senam kaki E. Materi 1. Pengertian diabetes mellitus 2. Komplikasi diabetes mellitus 3. Senam kaki untuk penderita DM F. Evaluasi Materi di lakukan secara lisan dan praktek langsung dengan pertanyaan 1. Jelaskan pengertian DM ? 2. Sebutkan komplikasi yang terjadi pada penderita DM ? 3. Bagaimana gerakan senam kaki untuk penderita DM ? 4. Apa manfaat senam kaki. G. Kegiatan Penyuluhan Jam Tahap Kegiatan/Penyuluhan 1. Pembukaan (5 Menit) Kegiatan Penyuluhan Mengucapkan salam pada keluarga - Menyampaikan Kegiatan Keluarga Keluarga membalas salam Keluarga membalas salam Keluarga mengedarkan dan memperhatikan 9 8
2. Inti (20 menit) 3. Penutup (5 menit) Menjelaskan pada klien pengertian, komplikasi dari diabetes mellitus. Menjelaskan dan mempraktekkan gerakan senam kaki pada keluarga. - Menanyakan pada keluarga tentang pengertian, komplikasi, dan apa ada gerakan yang belum jelas. Ucapkan terimakasih dan salam penutup 99 petugas Kluarga mendengarkan dan memperhatikan penjelasan dengan sesama dan bertanya tentang hal yang belum di mengerti. Kluarga dapat mengikuti dengan benar gerakan senam kaki yang benar Keluarga menjawab Kluarga membalas ucapan terimakasih 9 9
100 MATERI PENYULUHAN 1. Pengertian DM Diabetes mellitus adalah penyakit yang terjadi apabila pancreas tidak memproduksi hormone insulin dalam jumlah yang cukup atau tubuh tidak efektif menggunakan hormone insulin yang sudah di hasilkan, ketidakmampuan tersebut mengakibatkan terjadinya peningkatan kadar glukosa dalam darah atau yang di kenal dengan hiperglikemia. 2. Komplikasi DM Pengendalian DM yang tidak di lakukan dengan baik, terutama pegendalian glukosa darah dapat menyebabkan komplikasi berupa stroke/hipertensi, gagal ginjal, gangguan jantung, nefropati, gangguan penglihatan atau kebutaan dan bahkan harus menjalani amputasi jika anggota badan menderita diabetic foot (ganggren). 3. Senam kaki untuk penderita DM Senam kaki diabetes sangat di perlukan untuk meningkatkan kelancaran peredaran darah serta meningkatkan kesehatan dan kebugaran tubuh. Dengan rutin melakukan senam kaki diabetic maka resiko terjadi luka diabetic foot (ganggren) dapat di turunkan. Senam kaki diabetic berfungsi melatih kepekaan system saraf. Adapun urutan yang di lakukan untuk adalah : 1 0 0
1) Posisikan klien duduk tegak lurus di kursi dengan nyaman serta kedua kaki menyentuh lantai, kemudian lakukan gerakan senam kaki diabetic secara berurutan. 2) Letakkan tumit di lantai, kemudian jari - jari kedua kaki di luruskan ke atas lalu di bengkokkan kembali ke bawah seperti cakar ayam. Serakan ini di lakukan 2 set masing - masing10 gerakan. 3) Letakkan salah satu tumit di lantai, angkat telapak kaki ke atas. Pada kaki lainnya, jari - jari kaki di letakkna di lantai kemudian tumit di naikkan ke atas. Cara ini di lakukan bersamaan pada kaki kiri dan kaki kanan secara bergantian dan di ulangi sebanyak 2 set masing - masing 10 kali. 4) Tumit kaki di letakkan di lantai. Bagian ujung kaki di angkat ke atas dan buat gerakan memutar dengan pergerakan pada pergelangan kaki sebanyak 2 set masing - masing 10 kali 5) Jari - jari di letakkan di lantai. Tumit di angkat dan buat gerakan memutar dengan pergerakan pergelangan kaki sebanyak 2 set masing - masing 10 kali. 6) Angkat salah satu lutut kaki, dan luruskan. Gerakan jari - jari telapak ke depan, turunkan kembali secara bergantian kekiri dan kekanan. Ulangi gerakan tersebut sebanyak 2 set masing - masing 10 kali. 101 1 0 1
7) Luruskan salah satu kaki di atas lantai kemudian angkat kaki tersebut kemudian gerakan ujung jari kaki kearah wajah lalu turunan kembali kelantai. Ulangi gerakan tersebut sebanyak 2 set masing - masing 10 kali. 8) Angkat ke dua kaki dan luruskan, pertahankan posisi tersebut. Gerakan pergelangan kaki ke depan dab ke blakang. Ulangi gerakan tersebut sebanyak 2 set maasing masing 10 kali. 9) Luruskan salah satu kaki dan angkat, putar kaki pada pergelangan kaki, tuliskan pada udara dengan kaki dari angka 0 - 9 lakikan secara bergantian pada kaki kanan dan kiri. 10) Letakkkan sehelai Koran di lantai. Bentuk kertas itu menjadi seperti bola dengan kedua belah kaki kemudian buka bola itu menjadi lembaran seperti semula menggunakan ke dua belah kaki. Cara ini di lakukan hanya sekali saja. Cara melakukan gerakan tersebut yaitu; a. Robek Koran menjadi dua bagian, pisahkan kedua bagian Koran tersebut. b. Sebagian Koran di sobek - sobek menjadi kecil - kecil dengan ke dua kaki. c. Pindahkan kumpulan sobekan - sobekan tersebut dengan ke dua kaki lalu letakkan sobekan kertas pada bagian kertas yang utuh. 102 1 0 2
103 d. Bungkus semuanya dengan ke dua kaki menjadi bentuk bola. 11) Senam kaki diabetic telah selesai. Kita dapat menganjurkan untuk melakukan senam kaki diabetic bagi klien di rumah setiap hari, atau 2 kali dalam seminggu. 1 0 3
Lampiran 2 Suatu keadaan dimana pankreas tidak cukup menghasilkan insulin, atau sel-sel tubuh tidak dapat menggunakan insulin seperti seharusnya, sehingga kadar gula dalam darah meningkat atau bertambah Riwayat keluarga DM Kegemukan Kurang gerak (berolah raga) Hipertensi Riwayat kehamilan dengan kelahiran berat badan bayi lahir > 4000 gr Sering haus Rasa lapar terus menerus Sering buang air kecil (terutama malam hari) Berat badan berkurang drastis Kesemutan Cepat merasa lelah dan mengantuk Infeksi yang sering kambuh Penglihatan kabur Gatal-gatal terutama bagian luar kelamin 105 1 0 5
O 106 Luka yang sukar sembuh Impotensi Perencanaan makan yang baik (batasi gula, lemak, dan konsumsi sayur) Latihan jasmani Uji kadar gula darah secara berkala Minum obat dengan teratur Kebutaan Kontrol berat badan Penyakit jantung Kontrol tekanan darah Kontrol kadar kolesterol darah OLEH; NI PUTU DESI ANTARI STIKES BALI TAHUN 2016 Gangguan pada pembuluh darah otak 1 0 6 Terganggunya fungsi ginjal