ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. N YANG MENGALAMI HIPERTENSI DENGAN MASALAH KEPERAWATAN NYERI AKUT DI RS KARTIKA HUSADA KARYA ILMIAH AKHIR (KIA) ILMU KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH OLEH: MUHAMMAD RAMADHAN SRP20317028 PROGRAM STUDI NERS SEKOLAH TINGGI ILMU KEPERAWATAN MUHAMMADIYAH PONTIANAK 2021 i
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. N YANG MENGALAMI HIPERTENSI DENGAN MASALAH KEPERAWATAN NYERI AKUT DI RS KARTIKA HUSADA KARYA ILMIAH AKHIR (KIA) ILMU KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH Oleh: MUHAMMAD RAMADHAN NIM. SRP20317028 PROGRAM STUDI NERS SEKOLAH TINGGI ILMU KEPERAWATAN MUHAMMADIYAH PONTIANAK 2021 i
HALAMAN PERSETUJUAN SIDANG KARYA ILMIAH AKHIR Judul Karya Ilmiah Akhir : Asuhan Keperawatan Pada Ny. N Yang Mengalami Hipertensi Dengan Masalah Keperawatan Nyeri Akut Di Rs Kartika Husada Nama : Muhammad Ramadhan NIM : SRP20317028 Program Studi : Profesi Ners Keperawatan Reguler A Menyetujui, Pembimbing Ns. Gusti Jhoni Putra, M. Pd, M. Kep NIDN : 11166108503 ii
HALAMAN PEGESAHAN KARYA ILMIAH AKHIR Oleh : Muhammad Ramadhan NIM :SRP20317028 Telah dipertahankan dihadapan dewan penguji Karya Ilmiah Akhir Program Studi Ners Regular A Sekolah Tinggi Ilmu Keperawatan Muhammadiyah Pontianak Tanggal 22 Juli 2021 Disetujui Pembimbing Penguji Ns. Gusti Jhoni Putra, M. Pd, M. Kep NIDN : 11166108503 DR. Suriadi, MSN, AWCS NIDN : 1103076601 Mengetahui Ketua Program Studi Ners Ns. Gusti Jhoni Putra, M.Pd., M.Kep NIDN: 1116108503 iii
SURAT PERNYATAAN Dengan ini saya menyatakan bahwa Karya Ilmiah Akhir ini adalah benar- benar hasil pekerjaan saya. Adapun kutipan atau seduran hanya sebatas referensi semata dan apabila dikemudian hari karya ilmiah akhir yang saya buat ini terbukti meniru atau menjiplak karya orang lain, saya bersedia mendapat sanksi akademis maupun sanksi pidana dari lembaga yang berwenang. Pontianak, Juli 2021 Hormat saya, Muhammad Ramadhan NIM. SRP20317028 iv
Nama Lengkap Tempat,Tanggal Lahir Jenis Kelamin Agama Status Perkawinan Status Dalam Keluarga Alamat Sekarang 10 No. Hp Email Nama Orang Tua Ayah Ibu RIWAYAT HIDUP : Muhammad Ramadhan : Pontianak, 31 Agustus 1998 : Laki-laki : Islam : Belum Menikah : Anak ke-2 dari 3 bersaudara : Jl. Prof. M. Yamin, Gg. Morodadi 5. Jalur 1, No. : 089616790805 : : M. Thahir : Nurdiana v
Riwayat Pendidikan : 1. SD Negeri 34 Pontianak Kota (2004-2010) 2. Mts Negeri 2 Pontianak (2010-2013) 3. MAN 3 (2013-2016) 4. STIK Muhammadiyah Pontianak (2016- sekarang) vi
KATA PENGANTAR Assalamu'alaikum, Wr. Wb. Alhamdulillah segala puji bagi Allah SWT yang telah melimpahkan seluruh rahmat dan hidayah-Nya kepada kita semua, sehingga kita masih diberikan kesempatan dan kesehatan untuk menjalankan kehidupan ini menjadi lebih baik dengan penuh kasih sayang-Nya. Shalawat dan salam semoga selalu tercurahkan, terlimpahkan kepada Nabi kita Muhammad SAW yang telah membawa kita dari zaman kegelapan dan kebodohan ke zaman yang terang benderang seperti sekarang ini serta kemajuan ilmu pengetahuan dan teknologi sehingga penulis dapat menyelesaikan karya ilmiah akhir dengan judul "Asuhan Keperawatan Pada Ny. N Yang Mengalami Hipertensi Dengan Masalah Keperawatan Nyeri Akut Di Rs Kartika Husada" Selama penyusunan Karya Ilmiah Akhir, penulis banyak mendapatkan bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak untuk itu penulis menyampaikan ucapan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada: 1. Bapak Haryanto, S.Kep, Ns, MSN, Ph. D. Selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu Keperawatan Muhammadiyah Pontianak. 2. Bapak Gusti Jhoni Putra, S.Kep. Ners., M.Pd. Selaku Ketua Program Studi Ners Sekolah Tinggi Ilmu Keperawatan Muhammadiyah Pontianak. Sekaligus Pembimbing Pertama Yang Telah Memberikan bimbingan, motivasi dan masukan sehingga dapat menyelesaikan karya ilmiah akhir pada waktunya 3. Dosen dan seluruh civitas akademik STIK Muhammadiyah Pontianak yang telah banyak membantu baik dalam ilmu yang diberikan maupun hal lain yang membantu penulis dalam menyelesaikan karya ilmiah akhir. vii
4. Kedua orang tua, adik dan keluarga yang selalu memberikan doa, semangat, dukungan moril serta kasih sayang sehingga penulis dapat menyelesaikan karya ilmiah akhir ini. 5. Annisya Siti Salwa yang menyemagati dan mensuport dalam penyelesaian Karya Tulis Ilmiah ini. 6. Teman-teman satu angkatan Program Studi Ners Tahap Profesi Reguler Angkatan 2020 STIK Muhammadiyah Pontianak yang saling membantu dan memberikan motivasi dalam proses menyelesaikan karya ilmiah akhir. 7. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu atas segala bantuan, perhatian, motivasi dan kerja sama kepada penulis dalam menyusun karya ilmiah akhir. Penulis menyadari bahwa penulisan Karya Ilmiah Akhir ini masih terdapat banyak kekurangan karena keterbatasan ilmu, waktu, dan kemampuan. Untuk itu penulis mengharapkan tanggapan, kritik dan saran yang sifatnya membangun dari semua pihak demi kesempurnaan Karya Ilmiah Akhir ini. Atas bantuan dari semua pihak penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya, semoga mendapatkan imbalan yang setimpal dari Allah SWT. Aamiin Billahi Fi Sabililhaq Fastabiqul Khairot Wassalamu'alaikum Wr. Wb Pontianak, Juli 2021 MUHAMMAD RAMADHAN SRP20317028 viii
DAFTAR ISI Halaman i HALAMAN JUDUL ... ii HALAMAN PERSETUJUAN ... iii HALAMAN PENGESAHAN ... HALAMAN PERNYATAAN ... iv RIWAYAT HIDUP ... v KATA PENGANTAR ... vi DAFTAR ISI ... viii ix DAFTAR SKEMA ... DAFTAR GAMBAR ... x ABSTRAK ... xi BAB I PENDAHULUAN ... 1 A. Latar Belakang ... 1 B. Tujuan Penulisan ... 4 C. Sistematika Penulisan ... 5 BAB II LANDASAN TEORI ... 7 A. Konsep Masalah Keperawatan Utama ... 7 B. Konsep Hipertensi ... 16 D. Konsep Asuhan Keperawatan ... 26 BAB III ASUHAN KEPERAWATAN ... 38 A. Pengkajian ... 38 B. Diagnosis, Perencanaan, Implementasi, Evaluasi Keperawatan ... 46 BAB IV PEMBAHASAN ... 66 A. Pembahasan Proses Asuhan Keperawatan ... 66 BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ... 74 A. Kesimpulan ... 74 B. Saran ... 76 DAFTAR PUSTAKA ... 77 LAMPIRAN ... 80 ix
DAFTAR SKEMA Skema 3.1 Genogram ... 41 x
DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1 Skala Nyeri ... 14 Gambar 2.2 Visual analog scale (VAS) ... 15 Gambar 2.3 Verbal ranting scale (VRS) ... 16 Gambar 2.4 Numeric ranting scale (NRS) ... 16 Gambar 2.5 Wong baker pain (WBP) ... 17 xi
STIK MUHAMMADIYAH PONTIANAK PROGRAM PROFESI KEPERAWATAN (NERS) Karya Ilmiah Akhir, Juli 2021 MUHAMMAD RAMADHAN Asuhan Keperawatan Pada Ny. N Yang Mengalami Hipertensi Dengan Masalah Keperawatan Nyeri Akut Di Rs Kartika Husada ABSTRAK Latar Belakang: Hipertensi dapat didefenisikan sebagai tekanan darah persisten dimana tekanan sistoliknya di atas 140 mmHg dan tekanan diastolik diatas 90 mmHg. Hipertensi merupakan penyebab utama gagal jantung, gagal ginjal. Disebut sebagai pembunuh diam-diam karena orang dengan hipertensi sering tidak menampakkan gejala. Pada tahun 2016 didapatkan data prevalensi hipertensi di Kota Pontianak sebanyak 3.859 kasus dan meningkat pada tahun 2017 menjadi 14.639 kasus. Tujuan: Mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan nyeri akut. Metode Penyelesaian Masalah: Metode penyelesaian masalah pada karya ilmiah ini adalah menggunakan strategi pelaksanaan diagnosa asuhan keperawatan, intervensi, implementasi dan evaluasi keperawatan. Hasil: Berdasarkan data subjektif dan data objektif penulis mendapatkan masalah keperawatan, kemudian penulis melakukan intervensi serta implementasi, dan setelah itu penulis melakukan evaluasi masalah keperawatan pada Ny. N teratasi. Kata Kunci: Nyeri Akut, Hipertensi xii
STIK MUHAMMADIYAH PONTIANAK PROGRAM PROFESI KEPERAWATAN (NERS) Karya Ilmiah Akhir, Juli 2021 MUHAMMAD RAMADHAN Asuhan Keperawatan Pada Ny. N Yang Mengalami Hipertensi Dengan Masalah Keperawatan Nyeri Akut Di Rs Kartika Husada ABSTRAK Background: Hypertension can be defined as persistent blood pressure where the systolic pressure is above 140 mmHg and the diastolic pressure is above 90 mmHg. Hypertension is the main cause of heart failure, kidney failure. Called the silent killer because people with hypertension often do not show symptoms. In 2016 data on the prevalence of hypertension in Pontianak City were 3,859 cases and increased in 2017 to 14,639 cases. Objective: Able to carry out nursing care for clients with acute pain disorders. Problem Solving Method: The problem solving method in this scientific work is to use the strategy of implementing nursing care diagnoses, interventions, implementation and evaluation of nursing. Results: Based on subjective data and objective data, the authors get nursing problems, then the authors perform interventions and implementations, and after that the authors evaluate nursing problems in Ny. N resolved. Keywords: Acute Pain, Hypertension xiii
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Hipertensi dapat didefenisikan sebagai tekanan darah persisten dimana tekanan sistoliknya di atas 140 mmHg dan tekanan diastolik diatas 90 mmHg. Hipertensi merupakan penyebab utama gagal jantung, gagal ginjal. Disebut sebagai pembunuh diam-diam karena orang dengan hipertensi sering tidak menampakkan gejala (Brunner & Suddart, 2015 dalam Sumaryati, 2018). Hipertensi adalah suatu keadaan dimana seseorang mengalami peningkatan darah di atas normal yang ditunjukkan oleh angka systolic (bagian atas) dan angka diastolic (bagian bawah) pada pemeriksaan tensi darah menggunakan alat pengukur tekanan darah baik yang berupa cuff air raksa (Sphygomanometer) ataupun alat digital lainnya (Irwan,2016 dalam Sumaryati, 2018). World Health Organization (WHO) mencatat prevalensi hipertensi di Amerika sebanyak 35%. Secara keseluruhan di antara orang dewasa yang menderita hipertensi tidak menyadari sebagai penderita hipertensi sehingga mereka cenderung untuk menjadi hipertensi berat karena tidak menghindari dan tidak mengetahui faktor resikonya, para peneliti memperkirakan bahwa tekanan darah tinggi hampir 9,4 juta kematian akibat penyakit kardiovaskuler pada setiap tahun (WHO, 2015 dalam Jayanti, 2017). Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) Nasional tahun 2013 dalam Jayanti, 2017 menunjukkan hasil survei dari 33 Provinsi di Indonesia terdapat 8 1
provinsi yang kasus penderita Hipertensi melebihi rata - rata, yang paling tinggi Provinsi Jawa Timur (37,4%) diikuti oleh provinsi Bangka Belitung (30,9%), Kalimantan Selatan (30,8%), Kalimantan Timur (29,6%), Jawa Barat (29,4%), Gorontalo (29%), Sulawesi Tengah (28,7%), Kalimantan Barat (28,3%) Sulawesi Utara (27,1%) (Riskesdas, 2013,13 dalam Jayanti, 2017). Sementara di Jombang hipertensi menduduki peringkat ke 5 dengan jumlah 45.099 orang, khususnya di Pulorejo angka kejadian hipertensi sebanyak 5.041 orang (Dinkes Kab Jombang, 2014,1 dalam Jayanti, 2017). Berdasarkan data dari Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Barat, jumlah kasus hipertensi di Provinsi Kalimantan Barat pada tahun 2017 (dalam Martiningsih, 2015) sebanyak 17.376 kasus. Dalam tiga tahun terakhir, penyakit hipertensi berada pada urutan kedua dari gambaran 10 besar penyakit terbanyak di Kota Pontianak. Pada tahun 2016 didapatkan data prevalensi hipertensi di Kota Pontianak sebanyak 3.859 kasus dan meningkat pada tahun 2017 menjadi 14.639 kasus. Berdasarkan data capaian penderita hipertensi yang dilayani di seluruh Puskesmas Kota Pontianak pada tahun 2017, tercatat bahwa di Puskesmas Parit H. Husin II Kota Pontianak menunjukkan angka capaian hipertensi dilayani paling rendah yaitu dari jumlah estimasi penderita hipertensi sebanyak 5.547 kasus hanya 63 orang yang datang berobat ke pelayanan kesehatan dengan capaian persentase sebesar 1,1%. Sesungguhnya gaya hidup merupakan faktor terpenting yang sangat mempengaruhi kehidupan masyarakat. Gaya hidup yang tidak sehat, dapat 2
menyebabkan terjadinya penyakit hipertensi, misalnya; Makanan, aktifitas fisik, stres, dan merokok (Puspitorini, 2009,19 dalam Jayanti, 2017). Makanan dapat mempengaruhi penyakit hipertensi, jenis makanan yang menyebabkan hipertensi yaitu makanan yang siap saji yang mengandung pengawet, kadar garam yang terlalu tinggi dalam makanan, dan kelebihan konsumsi lemak (Susilo dan Wulandari,,(2011,22 dalam Jayanti, 2017). Hipertensi belum banyak diketahui sebagai penyakit yang berbahaya, padahal hipertensi termasuk penyakit pembunuh diam-diam, karena penderita hipertensi merasa sehat dan tanpa keluhan berarti sehingga menganggap ringan penyakitnya. Sehingga keluhan hipertensi ditemukan ketika sudah memasuki masa kronis atau menetap dan menimbulkan berbagai macam komplikasi. Komplikasi hipertensi berdasarkan target organ yang di serang, seperti serebrovaskular, mata, kardiovaskular, ginjal, arteri perifer, maupun yang lainnya, Tentunya hal tersebut dapat menyebabkan masalah keperawatan yang serius apabila tidak cepat ditangani dengan baik. Masalah keperawatan yang akan timbul akibat hipertensi adalah nyeri akut, penurunan curah jantung, kelebihan volume cairan, Ketidakefektifan koping, intoleransi aktivitas, resiko ketidakefektifan perfusi jaringan otak, resiko cedera, defisiensi pengetahuan dan ansietas. Hal ini jika tidak segera ditangani, akan mengakibatkan iskemik jaringan otak dan bahkan menyebabkan kematian (Gunawan, 2012 dalam Rahman, 2019). Masalah keperawatan nyeri akut bisa ditangani dengan cara farmakologi dan non farmakologi. Penanganan farmakologi pada hipertensi dengan 3
masalah nyeri akut dapat dilakukan dengan pemberian obat amlodipine dan obat vasodilator lainnya sedangkan cara penanganan nyeri akut non farmakologi yaitu dengan distraksi, relaksasi, mengubah pola hidup penderita dan latihan fisik secara ergonomik, menurut (Muttaqin 2009 dikutip dalam Saputro, 2013 dalam Rahman, 2019) The International Association for the Study of Pain mendefiniskan nyeri merupakan pengalaman sensoris dan emosional yang tidak menyenangkan yang disertai oleh kerusakan jaringan secara potensial dan aktual. Nyeri merupakan suatu kondisi yang lebih dari sekedar sensasi tunggal yang disebabkan oleh stimulus tertentu intensitas bervariasi mulai dari nyeri ringan sampai nyeri berat namun sejalan dengan proses penyembuhan (Price & Wilson, 2014 dalam Iman, 2019). A. Tujuan penulisan 1. Tujuan umum Tujuan umum penulisan ini adalah memberikan Gambaran Tentang Asuhan Keperawatan Pada Ny. N Yang Mengalami Hipertensi Dengan Masalah Keperawatan Nyeri Akut Di Rs Kartika Husada 2. Tujuan khusus a. Memberikan gambaran pengkajian data pada Ny. N dengan kasus Hipertensi Di RS Kartika Husada. b. Memberikan gambaran diagnosa keperawatan pada Ny. N dengan kasus Hipertensi Di RS Kartika Husada. 4
c. Memberikan gambaran intervensi keperawatan pada Ny. N dengan kasus Hipertensi Di RS Kartika Husada. d. Memberikan gambaran implementasi keperawatan pada Ny. N dengan kasus Hipertensi Di RS Kartika Husada. e. Memberikan gambaran evaluasi tindakan keperawatan pada Ny. N dengan kasus Hipertensi Di RS Kartika Husada. f. Menganalisis kesenjangan antara teori dan praktik lapangan asuhan keperawatan pada Ny. N dengan kasus Hipertensi Di RS Kartika Husada. g. Mengetahui faktor pendukung dan penghambat dilakukannya asuhan keperawatan pada Ny. N dengan kasus Hipertensi Di RS Kartika Husada. B. Sistematika penulisan Sistematika penulisan pada karya ilmiah akhir ini terdiri dari lima (5) BAB yaitu Bab I Pendahuluan, pada BAB ini terdiri dari latar belakang, tujuan penulisan dan sistematika penulisan. Bagian inti dari sebuah tulisan ilmiah dibuka dengan pendahuluan. Pendahuluan menghadirkan spesifikasi yang menjadi perhatian penulis dan menjelaskan strategi yang dikembangkan oleh penulis untuk membuat tulisan ilmiah. Bab II Landasan Teori, berisi hasil penelusuran literatur atau studi kepustakaan mengenai masalah yang dibahas dan konsep serta teori yang melandasi penyelesaian masalah. Pendekatan yang digunakan adalah masalah keperawatan utama yang dialami klien selama dalam masa perawatan. Bab 5
III Asuhan Keperawatan, Bab ini menggambarkan asuhan keperawatan yang diberikan kepada Ny. N, dengan Hipertensi di Rs. Kartika Husada. Asuhan keperawatan ini dilakukan dari awal pengkajian pada tanggal 23 oktober 2020 sampai 25 Oktober 2020. Bab IV Pembahasan, memberikan ulasan dan bahasan diagnosa keperawatan dengan Hipertensi pada Ny. N yang ditinjau dari sudut pandang teori dan konsep. Pembahasan difokuskan pada aspek pengkajian dan diagnosa keperawatan, perencanaan, implementasi dan evaluasi. Bab V Kesimpulan Dan Saran, Terakhir di bab ini, merujuk pada masalah dan tujuan yang ingin dicapai. Bagaimana teori ditetapkan dalam situasi yang nyata serta hasil yang diperoleh, hambatan atau kemudahan yang dialami. Saran merupakan ulasan usulan operasional yang ditunjukan untuk mengatasi atau mengurangi hambatan-hambatan yang muncul saat melakukan asuhan keperawatan, sesuai dengan apa yang dijelaskan dalam kesimpulan. 6
BAB II LANDASAN TEORITIS BAB ini penulis akan membahas tentang landasan teoritis berisi hasil penelusuran literature atau studi kepustakaan mengenai masalah yang dibahas dan konsep teori yang melandasi penyelesaian masalah. Masalah keperawatan utama yang dialami klien selama masa perawatan adalah nyeri akut. A. Konsep Masalah Keperawatan Utama 1. Definisi Nyeri The International Association for the Study of Pain mendefiniskan nyeri merupakan pengalaman sensoris dan emosional yang tidak menyenangkan yang disertai oleh kerusakan jaringan secara potensial dan aktual. Nyeri merupakan suatu kondisi yang lebih dari sekedar sensasi tunggal yang disebabkan oleh stimulus tertentu intensitas bervariasi mulai dari nyeri ringan sampai nyeri berat namun sejalan dengan proses penyembuhan ( Price & Wilson, 2014 dalam Iman, 2019). Nyeri dapat di atasi dengan intervensi manajemen nyeri yaitu dengan pemberian terapi farmakologi dan terapi non farmakologi. Terapi farmakologi terkadang dapat menimbulkan efek samping yang juga dapat menyebabkan ketidaknyamanan bagi pasien. Banyak pilihan terapi non farmakologi yang merupakan tindakan mandiri perawat dengan berbagai keuntungan diantaranya tidak menimbulkan efek samping, simple dan tidak berbiaya mahal salah satunya dengan kompres hangat. Terapi ini 7
dapat dilakukan dengan teknik relaksasi, distraksi, stimulasi dan imajinasi terbimbing (Rosdalh & Kawalski, 2015 dalam Iman, 2019). 2. Etiologi Menurut PPNI (2016), penyebab dari nyeri akut yaitu agen cedera fisiologis (mis. Inflamasi, iskemia, neoplasma), agen pencendera kimiawi (mis. Terbakar, bahan kimia iritan), agen pencedera fisik (mis). Abses, amputasi, terbakar, terpotong, mengangkat berat, prosedur operasi, trauma, latihan fisik berlebihan). 3. Manifestasi Klinis Menurut PPNI (2016), manifestasi klinis dari nyeri akut yaitu mengeluh nyeri, tampak meringis, bersikap protektif (mis. Waspada, posisi menghindari nyeri), gelisah, frekuensi nadi meningkat, sulit tidur, tekanan darah meningkat, pola napas berubah, nafsu makan berubah, proses berpikir terganggu, menarik diri, berfokus pada diri sendiri, diaforesis. 4. Faktor penyebab nyeri Reaksi fisik seseorang terhadap nyeri meliputi perubahan neurologis yang spesifik dan sering dapat diperkirakan. Reaksi pasien terhadap nyeri dibentuk oleh berbagai faktor yang saling berinteraksi mencakup umur, sosial budaya, status emosional, pengalaman nyeri masa lalu, sumber nyeri dan dasar pengetahuan pasien.Kemampuan untuk mentoleransi nyeri dapat rnenurun dengan pengulangan episode nyeri, kelemahan, marah, cemas dan gangguan tidur. Toleransi nyeri dapat ditingkatkan dengan obat- 8
9 obatan, alkohol, hipnotis, kehangatan, distraksi dan praktek spiritual (Le Mone & Burke, 2008 dalam Prasetya, 2018). Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi reaksi nyeri tersebut antara lain: a. Pengalaman Nyeri Masa Lalu Semakin sering individu mengalami nyeri, makin takut pula individu tersebut terhadap peristiwa menyakitkan yang akan diakibatkan oleh nyeri tersebut. Individu ini mungkin akan lebih sedikit mentoleransi nyeri; akibatnya, ia ingin nyerinya segera reda dan sebelum nyeri tersebut menjadi lebih parah. Individu dengan pengalaman nyeri berulang dapat 18mengetahui ketakutan peningkatan nyeri dan pengobatannva tidak adekuat (Potter & Perry, 2005 dalam Prasetya, 2018). b. Kecemasan Ditinjau dari aspek fisiologis, kecemasan yang berhubungan dengan nyeri dapat meningkatkan persepsi pasien terhadap nyeri. Secara klinik, kecemasan pasien menyebabkan menurunnya kadar serotonin. Serotonin merupakan neurotransmitter yang memiliki andil dalam memodulasi nyeri pada susunan saraf pusat. Hal inilah yang mengakibatkan peningkatan sensasi nyeri (Le Mone & Burke, 2008 dalam Prasetya, 2018). c. Umur
Umumnya para lansia menganggap nyeri sebagai komponen alamiah dari proses penuaan dan dapat diabaikan atau tidak ditangani oleh petugas kesehatan. Di lain pihak, normalnya kondisi nycri hebat pada dewasa muda dapat dirasakan sebagai keluhan ringan pada dewasa tua. Orang dewasa tua mengalami perubahan neurofisiologi dan mungkin mengalami penurunan persepsi sensori stimulus serta peningkatan ambang nyeri. Selain itu, proses penyakit kronis yang lebih umum terjadi pada dewasa tua seperti penyakit gangguan, kardiovaskuler atau diabetes mellitus dapat mengganggu transmisi impuls saraf normal (Le Mone & Burke, 2008 dalam Prasetya, 2018). d. Jenis Kelamin Karakteristik jenis kelamin dan hubungannya dengan sifat keterpaparan dan tingkat kerentanan memegang peranan tersendiri. Berbagai penyakit tertentu ternyata erat hubungannya dengan jenis kelatnin, dengan berbagai sifat tertentu. Penyakit yang hanya dijumpai pada jenis kelamin tertentu, terutama yang berhubungan erat dengan alat reproduksi 19atau yang secara genetik berperan dalam perbedaan jenis kelamin (Le Mone & Burke, 2008 dalam Prasetya, 2018). 5. Klasifikasi nyeri Dua kategori dasar yang secara umum diketahui menurut Smeltzer (2010) dalam buku Prasetya (2010), adalah sebagai berikut: a. Nyeri akut 10
Nyeri akut biasanya awitannya tiba-tiba dan umumnya berkaitan dengan cidera spesifik. Nyeri akut didefinisikan bahwa kerusakan atau cedera telah terjadi. Hal ini menarik perhatian pada kenyataan bahwa nyeri ini benar terjadi dan mengajarkan kepada kita untuk menghindari situasi serupa yang secara potensial menimbulkan nyeri. Jika kerusakan tidak lama terjadi dan tidak ada penyakit sistemik, nyeri akut biasanya menurun sejalan dengan dengan terjadinya penyembuhan, nyeri ini umunya terjadi kurang dari enam bulan dan biasanya kurang dari satu bulan. Untuk tujuan definisi, nyeri akut dapat dijelaskan sebagai nyeri yang berlangsung dari beberapa dtik hingga enam bulan. Cedera atau penyakit yang menyebabkan nyri akut dapat sembuh secara spontan atau dapat memerlukan pengobatan. Sebagai contoh, jari yang tertusuk biasanya sembuh dengan cepat, dengan nyeri yang hilangdengan cepat, barangkali dalam beberapa detik atau beberapa menit. Pada kasus dengan kondisi yang lebih berat, seperti fraktur ekstremitas, pengobatan dibutuhkan dengan nyeri menurun sejalan dengan penyembuhan tulang. b. Nyeri kronik Nyeri kronik adalah nyeri konstan atau intermiten yang menetap sepanjang suatu periode waktu. Nyeri ini berlangsung diluar waktu penyembuhan yang diperkirakan dan sering tidak dapat dikaitkan dengan penyebab atau cidera fisik. Nyeri kronok dapat mempunyai awitan yang ditetapkan dengan tepat dan sering sulit untuk 11 tidak
diobati karena biasanya nyeri ini tidak memberikan respon terhadap pengobatan yang diarahkan pada penyebabnya. Meski nyeri akut dapat menjadi signal yang sangat penting bahwa sesuatu tidak berjalan sebagaimana mestinya, nyeri kronik biasanya menjadi masalah dengan sendirinya. Nyeri kronik sering didefinisikan sebagai nyeri yang berlangsung selama enam bulan atau lebih, meskipun enam bulan merupakan suatu periode yang dapat berubah untuk membedakan antara nyeri akut dan nyeri kronik. Suatu episode nyeri dapat mempunyai karakteristik nyeri kronik sebelum enam bulan telah berlalu, atau beberapa jenis nyeri dapat tetap bersifat akut secara primer selama lebih dari enam bulan. Meskipun demikian setelah enam bulan banyak nyeri yang dialami diikuti dengan masalah-masalah yang berhubungan dengan nyeri itu sendiri. Nyeri kronik tidak mempunyai tujuan yang berguna dan jika hal ini menetap, ini menjadi gangguan utama. c. Skala nyeri Berdasarkan eksperesi wajah dapat dilihat: Skala Nyeri 0-10 (Comparative Pain Scale) 0 = Tidak ada rasa sakit. Merasa normal. 1 nyeri hampir tak terasa (sangat ringan) = Sangat ringan, seperti gigitan nyamuk. Sebagian besar waktu Anda tidak pernah berpikir tentang rasa sakit. 2 (tidak menyenangkan) = nyeri ringan, seperti cubitan ringan pada kulit. 3 (bisa ditoleransi) = nyeri 12
13 Sangat terasa, seperti pukulan ke hidung menyebabkan hidung berdarah, atau suntikan oleh dokter. 4 (menyedihkan) = Kuat, nyeri yang dalam, seperti sakit gigi atau rasa sakit dari sengatan lebah. 5 (sangat menyedihkan) = Kuat, dalam, nyeri yang menusuk, seperti pergelangan kaki terkilir 6 (intens) = Kuat, dalam, nyeri yang menusuk begitu kuat sehingga tampaknya sebagian mempengaruhi sebagian indra Anda, menyebabkan tidak fokus, komunikasi terganggu. 7 (sangat intens) = Sama seperti 6 kecuali bahwa rasa sakit benar-benar mendominasi indra Anda menyebabkan tidak dapat berkomunikasi dengan baik dan tak mampu melakukan perawatan diri. 8 (benar-benar mengerikan) = Nyeri begitu kuat sehingga Anda tidak lagi dapat berpikir jernih, dan sering mengalami perubahan kepribadian yang parah jika sakit datang dan berlangsung lama. 9 (menyiksa tak tertahankan) = Nyeri begitu kuat sehingga Anda tidak bisa mentolerirnya dan sampai-sampai menuntut untuk segera menghilangkan rasa sakit apapun caranya, tidak peduli apa efek samping atau risikonya. 10 (sakit tak terbayangkan tak dapat diungkapkan) = Nyeri begitu kuat tak sadarkan diri. Kebanyakan orang tidak pernah mengalami sakala rasa sakit ini. Karena sudah keburu pingsan seperti mengalami kecelakaan parah, tangan hancur, dan kesadaran akan hilang sebagai akibat dari rasa sakit yang luar biasa parah. Pengelompokan: Skala nyeri 1-3 berarti Nyeri Ringan (masih bisa ditahan, aktifitas tak terganggu) Skala nyeri 4-6
berarti Nyeri Sedang (menganggu aktifitas fisik) Jika kedua skala nyeri di atas digabungkan maka akan menjadi seperti ini: Gambar: 2.1 Skala nyeri d. Penilaian Nyeri Ada beberapa cara untuk membantu mengetahui akibat nyeri menggunakan skala assessment nyeri tunggal atau multidimensi. Skala assessment nyeri Uni-dimensional: 1) Hanya mengukur intensitas nyeri 2) Cocok (appropriate) untuk nyeri akut 3) Skala yang biasa digunakan untuk evaluasi outcome pemberian analgetik 4) Skala assessment nyeri uni-dimensional ini meliputi 4: a) Visual Analog Scale (VAS) Skala analog visual (VAS) adalah cara yang paling banyak digunakan untuk menilai nyeri. Skala linier ini menggambarkan secara visual gradasi tingkat nyeri yang mungkin dialami seorang pasien. Rentang nyeri diwakili sebagai garis sepanjang 10 cm, dengan atau tanpa - tanda pada tiap sentimeter. Gambar: 2.2 Visual Analog Scale (VAS) 14
Tanda pada kedua ujung garis ini dapat berupa angka atau pernyataan deskriptif. Ujung yang satu mewakili tidak ada nyeri, sedangkan ujung yang lain mewakili rasa nyeri terparah yang mungkin terjadi. Skala dapat dibuat vertikal atau horizontal. VAS juga dapat diadaptasi menjadi skala hilangnya/ reda rasa nyeri. Digunakan pada pasien anak >8 tahun dan dewasa. Manfaat utama VAS adalah penggunaannya sangat mudah dan sederhana. Namun, untuk periode pascabedah, VAS tidak banyak bermanfaat karena VAS memerlukan koordinasi visual dan motorik serta kemampuan konsentrasi. b) Verbal Rating Scale (VRS) Skala ini menggunakan angka-angka 0 sampai 10 untuk menggambarkan tingkat nyeri. Dua ujung ekstrem juga digunakan pada skala ini, sama seperti pada VAS atau skala reda nyeri. Gambar 2.3 Verbal Rating Scale (VRS) Skala numerik verbal ini lebih bermanfaat pada periode pascabedah, karena secara alami verbal/kata-kata tidak terlalu mengandalkan koordinasi visual dan motorik. Skala verbal 15
menggunakan katakata dan bukan garis atau angka untuk menggambarkan tingkat nyeri. Skala yang digunakan dapat berupa tidak ada nyeri, sedang, parah. Hilang/redanya nyeri dapat dinyatakan sebagai sama sekali tidak hilang, sedikit berkurang, cukup berkurang, baik/ nyeri hilang sama sekali. Karena skala ini membatasi pilihan kata pasien, skala ini tidak dapat membedakan berbagai tipe nyeri. c) Numeric Rating Scale (NRS) Gambar: 2.4 Numeric Rating Scale (NRS) Dianggap sederhana dan mudah dimengerti, sensitif terhadap dosis, jenis kelamin, dan perbedaan etnis. Lebih baik daripada VAS terutama untuk menilai nyeri akut. Namun, kekurangannya adalah keterbatasan pilihan kata untuk menggambarkan rasa nyeri, tidak memungkinkan untuk membedakan tingkat nyeri dengan lebih teliti dan dianggap terdapat jarak yang sama antar kata yang menggambarkan efek analgesik. d) Wong Baker Pain Rating Scale Digunakan pada pasien dewasa dan anak >3 tahun yang tidak dapat menggambarkan intensitas nyerinya dengan angka 16
Gambar 2.5 Wong Baker Pain (Yudiyanta, Novita Khoirunnisa, Ratih Wahyu Novitasari, 2015 dalam Prasetya, 2018). B. Konsep Hipertensi 1. Definisi hipertensi Hipertensi merupakan suatu kondisi dimana terjadi peningkatan tekanan darah melebihi 140/90 mmHg secara kronis. Hipertensi tidak hanya beresiko tinggi menderita penyakit jantung, tetapi juga menderita penyakit lain seperti penyakit syaraf, ginjal, dan pembuluh darah, semakin tinggi tekanannya, maka semakin tinggi pula resikonya ( Sylvia A.Price, 2015 dalam Iman, 2019). 2. Anatomi Fisiologi Jantung dan Pembuluh darah Jantung adalah organ yang memompa darah melalui pembuluh darah menuju ke seluruh jaringan tubuh. Sistem kardiovaskuler terdiri darah, jantung, dan pembuluh darah. Darah yang mencapai sel-sel tubuh dan melakukan pertukaran zat dengan sel-sel tersebut harus di pompa secara terus-menerus oleh jantung melalui pembuluh darah. Sisi kanan dari jantung, memompa darah melewati paru-paru, memungkinkan darah untuk 17
melakukan pertukaran antara oksigen dan karbondioksida (Tortora, 2012 dalam Iman, 2019). Gambar: 2.6 Anatomi Fisiologi Jantung dan Pembuluh darah Walaupun jantung memompa darah ke seluruh tubuh, jantung tidak menerima nutrisi dari darah yang di pompanya. Nutrisi tidak dapat menyebar cukup cepat dari darah yang ada dalam bilik jantung untuk memberi nurisi semua lapisan sel yang membentuk dinding jantung. Untuk alasan ini, miokardium memiliki jaringan pembuluh darah sendiri, yaitu sirkulasi koroner (Tortora, 2012 dalam Iman, 2019). Jantung kaya akan pasokan darah, yang berasal dari arteri koronari kiri dan kanan. Arteri-arteri ini muncul secara terpisan dari sinus aorta pada dasar aorta, di belakang tonjolan katup aorta. Arteri ini tidak diblockade oleh tonjolan katup selama sistol karena adanya aliran sirkulasi dan sepanjang siklus jantung. Arteri koronari kanan terus berjalan diantara bronkus pulmonalis dan atrium kanan, menuju sulkus AV. Saat arteri tersebut menuruni tepi bawah jantung, arteri terbagi menjandi cabang descendes anterior. Terdapat 18
anastomosis antara cabang marginal kanan dan kiri, serta arteri descendens anterior dan poserior, meskipun anastomosis ini tidak cukup untuk mempertahankan perfusi jika salah satu sisi sirkulasi konorer tersumbat. Sebagaian besar darah kembali ke atrium kanan melalui sinus koronarius dan vena jantung anterior. Vena koronari besar dan kecil secara berturut-turut terletak paralel terhadap arteri koronaria kiri dan kanan, dan berakhir di dalam sinus. Banyak pembuluh-pembuluh kecil lainnya yang langsung berakhir di dalam ruang jantung, termasuk vena thebesisn dan pembuluh arterisinusoidal. Sirkulasi koroner mampu membentuk sirkulasi tambahan yang baik pada penyakit jantung iskemik, misalnya oleh plak ateromatoa. Sebagai besar ventrikel kiri disuplai oleh arteri koronari kiri, dan oleh sebab itu adanya sumbatan pada arteri tersebut sangant berbahaya, AVN dan nodus sinus disuplai oleh arteri koronaria kanan pada sebagian besar orang, penyakit pada arteri ini dapat menyebabkan lambatnya denyut jantung dan blockade AVN ( Aaronson, 2010 dalam Iman, 2019). Gambar 2.7 Arteri dan vena koroner di bagian anterior 19
(Tortora, 2012 dalam Iman, 2019) Fisioligi utama pembuluh darah arteri untuk mendristribusikan darah yang kaya oksigen (O2) dari jantung keseluruh tubuh, sedangkan fungsi utama vena adalah mengalirkan darah yang membawa sisa metabolisme, dan karbon dioksida (C02) dari jaringan, kembali kejantung. Pada peredaran darah paru, pembuluh arteri mengandung darah miskin oksigen (O2) dan banyak karbon dioksida (C02) sedangkan vena pulmonal mengadung banyak oksigen. Darah dalam vena dapat dipompakan oleh jantung menimbulkan perubahan tekanan yang mampu memompakan darah dari jantung dan kembali ke jantung. Tekanan darah sangat penting dalam sistem sirkulasi darah selalu diperlukan untuk daya dorong mengalirkan darah dalam arteri, arteriole, kapiler dan sistem vena sehingga terbentuk aliran darah yang menetap. Pada perekaman tekanan didalam sistem arteri, tampak kenaikan tekanan arteri sampai pada puncaknya sekitar 120 mmHg, tekanan ini disebut tekanan sistole, tekanan ini menyebabkan aorta distensi, sehingga tekanan didalamnya turun sedikit. Pada saat diastole, ventrikel tekanan aorta cenderung menurun sampai 80 mmHg, tekanan ini dalam pemeriksaan disebut diastolik. Adapun pusat pengawasan dan pengaturan perubahan tekanan darah dipengaruhi oleh: a. Sistem saraf : Terdiri dari pusat yang terdapat di batang otak, diluar susunan saraf pusat, dan sistemik b. Sistem humoral: Berlangsung lokal atau sistemik, seperti renin angiostensi, vasopresin, dan epinefrin. 20
c. Sistem hemodinamika: Lebih banyak dipengaruhi oleh volume darah, susunan kapiler, perubahan tekanan osmotik, hidrostatik bagian luar dan dalam sistem vaskuler (Syaifudin, 2013 dalam Iman, 2019). 3. Etiologi a. Hipertensi Esensial Penyebab hipertensi esensial atau hipertensi primer bersifat multifaktorial, yakni sebagai hasil interaksi dari faktor-faktor tersebut. Beberapa faktor yang memicu timbulnya hipertensi tersebut antara lain faktor risiko, aktivitas sistem saraf simpatik, keseimbangan vasodilatasi dan vasokonstriksi pembuluh darah, serta aktivitas sistem renin- angiotensin. Beberapa hal yang dapat menjadi faktor risiko di antaranya usia, jenis kelamin, dan faktor herediter atau keturunan. Selain itu pola hidup yang tidak sehat seperti mengonsumsi alkohol, merokok, kurang olahraga, dan makanan berlemak dapat menjadi pemicu hipertensi. Seiring dengan pertambahan usia, elastisitas dinding pembuluh darah semakin menurun. Demikian pula dengan jenis kelamin, laki-laki memiliki risiko hipertensi lebih tinggi dibandingkan wanita. Hal ini berkaitan dengan adanya hormon estrogen pada wanita yang berkontribusi pada kelenturan pembuluh darah. Penurunan produksi estrogen pada usia menopause membuat risiko pada wanita juga akan meningkat.Faktor lain yang dapat memicu hipertensi adalah perangsangan sistem saraf simpatik. Berbagai kondisi yang menimbulkan stresor baik secara fisik maupun psikologis dapat memicu 21
22 aktivitas saraf simpatik Efek yang ditimbulkan dari perangsangan sistem saraf simpatik adalah vasokonstriksi pembuluh darah dan peningkatan denyut jantung. Kedua hal ini akan menyebabkan peningkatan resistensi perifer pembuluh darah sistemik sehingga memicu peningkatan tekanan darah. Selain itu perangsangan sistem saraf simpatik memicu aktivitas sistem renin-angiotensin-aldosteron yang berperan dalam meningkatkan tekanan darahSistem renin- angiotensin-aldosteron sebenarnya be-kerja secara otonom sebagai respons terhadap kondisi tubuh. Saat terjadi syok, peningkatan sistem saraf simpatik, atau penurunan kadar natrium, ginjal akan mengeluarkan renin yang mengubah angiotensinogen menjadi angiotensin I. Selanjutnya atas bantuan Angiotensin converting enzym (ACE) angiotensin I diubah menjadi angiotensin II. Keberadaan angiotensin II ini akan memicu pengeluaran aldosteron oleh korteks adrenal. Keberadaan aldosteron ini akan menarik air dan NaCl tetap di dalam tubulus sehingga meningkatkan volume cairan ekstraseluler yakni dalam pembuluh darah Angiotensin II ini juga memicu vasokonstriksi darah. Kombinasi peningkatan volume pembuluh darah dan vasokonstriksi ini menyebabkan peningkatan tekanan darah. b. Hipertensi Sekunder Hipertensi sekunder merupakan dampak dari penyakit tertentu. Angka kejadiannya berkisar antara 10-20% saja. Beberapa penyakit atau kelainan yang dapat menimbulkan hipertensi sekunder antara lain:
1) Glomerulonefritis akut Hipertensi terjadi secara tiba-tiba dan memburuk dengan cepat. Jika tidak segera ditangani maka dapat menyebabkan gagal jantung 2) Sindrom nefrotik Penyakit ini berlangsung lambat danmenimbulkan gejala klinis sindrom nefrotik seperti proteinuria berat, hipoproteinemia, dan edema yang berat. Meskipun pada tahap awal fungsi ginjal masih baik, namun lama kelamaan daya filtrasi glomerulus semakin menurun, faal ginjal memburuk, dan terjadi kenaikan tekanan darah. 3) Pielonefritis Terdapat kaitan antara pielonefritis dan adanya hipertensi. Peradangan pada ginjal ini sering disertai dengan kelainan struktur bawaan ginjal atau juga pada batu ginjal. Diagnosis klinis sering sukar ditegakkan. Namun demikian terdapat keluhan yang biasanya muncul yaitu nyeri pinggang, mudah lelah, dan rasa lemas pada badan. Hasil pemeriksaan laboratorium menunjukkan adanya proteinupiuria, dan kadang-kadang disertai dengan hematuria. 4) Kimmelt Stiel Wilon Penyakit pada ginjal ini merupakan komplikasi dari penyakit diabetes melitus yang berlangsung lama Gejala yang timbul nyerupai glomerulonefritis kronis dapat disertai dengan tekanan 23
darah tinggi. Penyakit ini memiliki prognosis yang buruk, penderita dapat meninggal akbat gangguan fungsi ginjal atau gagal jantung. 5) Hipertensi renovaskular Hipertensi ini disebabkan oleh adanya lesi pada arteri renalis. Stenosis yang terjadi pada arteri renalis ini memicu pengeluaran renin yang berlebihan. Meskipun kemudian mengalami penurunan, namun kadarnya tidak akan mencapai tingkat terendah. Selain itu terdapat pula penambahan volume cairan tubuh serta peningkatan curah jantung. (Deni, Nuriswati, & Arafat, 2016 dalam Prasetya, 2018). 4. Manifestasi klinis a. Sakit kepala (pusing, migrain) b. Gampang marah c. Epistaksis (mimisan) d. Tinitus (telinga berdenging) e. Palpitasi (berdebar-debar) f. Kaku kuduk g. Pandangan mata berkunang-kunang h. Susah tidur i. Tekanan darah di atas normal (Awan Harianto dan Rini Sulistyowati, 2017 dalam Iman, 2019) 5. Penatalaksanaan hipertensi a. Farmakologi 24
Terapi obat pada penderita hipertensi dimulai dengan salah satu obat berikut: 1) Hidroklorotazid (HCT) 12,5-25 mg perhari dengan dosis tunggal pada pagi hari 2) Reserpin 0,1-0,25 mg sehari sebagai dosis tungga 3) Propanolol mulai dari 10mg dua kali sehari 4) Kaptopril 12,5-25 mg sebanyak dua sampai tiga kali sehari 5) Nifedipin mulai dari 5mg dua kali sehari b. Non farmakologi Hipertensi Langkah awal biasanya dengan mengubah pola hidup penderita, yakni dengan cara: (Ardiansyah 2012 dalam ) 1) Menurunkan berat badan sampai batas ideal 2) Mengubah pola makan pada penderita diabetes, kegemukan, atau kadar kolesterol darah tinggi 3) Mengurangi pemakaian garam sampai kurang dari 2,3 gram natrium atau 6 gram natrium klorida setiap hari 4) Mengurangi konsumsi alkohol 5) Berhenti merokok 6) Olahraga aerobik yang tidak terlalu berat. 6. Komplikasi a. Storoke Stroke dapat timbul akibat pendarahan karena tekanan tinggi di otak atau akibat embolus yang terlepas dari pembuluh darah nonotak. 25
Stroke dapat terjadi karena hipertensi kronis apabila arteri yang pemperdarahi otak mengalami hipertrofi dan menebal, sehingga aliran darah ke daerah yang diperdarahinya menjari berkurang. Arteri otak yabg mengalami arterosklerosis dapat melemah sehingga dapat meningkatkan terbentuknya aneurisma. b. Infark Miokardium Dapat terjadi apabila arteri koroner yang mengalami aterosklerosis tidak dapat menyuplai cukup oksigen ke miokardium atau apabila terbentuk trhombus yang dapat menghambat aliran darah melalui pembuluh tersebut. Karena terjadi hipertensi kronik dan hipertrofi ventrikel, maka kebutuhan oksigen miokardium tidak dapat dipenuhi dan dapat terjadi iskemia jantung yang menyebabkan infark. Demikian juga, hipertrofi ventrikel dapat menimbulkan perubahan waktu hantaran listrik saat melintasi ventrikel sehingga terjadi disritmia, hipoksia jantung, dan peningkatan resiko pembentukan pembekuan darah. c. Gagal ginjal Dapat terjadi gagal ginjal karena kerusakanprogresif akibat tekanan tinggi pada kapiler-kapiler glomerulus. Dengan rusaknya glomerulus, darah akan mengalir ke unit fungsional ginjal neuron akan terganggu, dan dapat berlanjut menjadi hipoksik dan kematian. Dengan rusaknya membran glomerulus, protein akan keluar melalui urin, sehingga tekanan osmotic koloid plasma berkurang. Hal ini menyebabkan edema yang sering dijumpai pada hipertensi kronik. 26
27 d. Ensefalopati Atau sering juga disebut dengan kerusakan otak yang dapat terjadi terutama pada hipertensi maligna (hipertensi yang meningkat cepat). Tekanan yang sangat tinggi akibat kelainan ini menyebabkan peningkatan tekanan kapiler dan mendorong cairan kedalam ruang intertisium di seluruh susuan saraf pusat. Akibatnya neuron-neuron di sekitarnya menjadi kolaps dan terjadi koma serta kematian. (Ardiansyah 2012 dalam Rahman, 2019). C. Konsep Asuhan Keperawatan 1. Pengkajian Menurut Debora (2011) tahapan pengkajian sebagai berikut yaitu: a. Biodata Data lengkap dari pasien meliputi: nama lengkap, umur, jenis kelamin, kawin / belum kawin, agama, suku bangsa, pendidikan, pekerjaan, pendapatan, dan alamat identitas penanggung, meliputi: nama lengkap, jenis kelamin, umur, suku bangsa, pendidikan, pekerjaan, pendapatan, hubungan dengan pasien dan alamat. b. Keluhan utama Keluhan hipertensi biasanya bermula dari nyeri kepala yang disebabkan oleh peningkatan tekanan aliran darah ke otak. c. Riwayat kesehatan 1) Riwayat kesehatan Sekaran
Keadaan yang didapatkan pada saat pengkajian misalnya pusing, jantung kadang berdebar-debar, cepat lelah, palpitasi, kelainan pembuluh retina (hypertensi retinopati), vertigo dan muka merah dan epistaksis spontan. 2) Riwayat kesehatan masa lalu Berdasarkan penyebab hipertensi dibagi menjadi dua golongan: a) Hipertensi esensial atau hipertensi primer yang tidak diketahui penyebabnya. Banyak faktor yang mempengaruhi seperti genetic, lingkungan, hiperaktivitas, susunan saraf simpatis dan faktor- faktor yang meningkatkan resiko seperti: obesitas, alcohol, merokok, serta polisetemia. b) Hipertensi sekunder atau hipertensi renal, penyebabnya seperti: Penggunaan estrogen, penyakit ginjal, hipertensi vascular, dan hipertensi yang berhubungan dengan kehamilan. 3) Riwayat kesehatan keluarga Penyakit hipertensi lebih banyak menyerang wanita daripada pria dan penyakit ini sangat dipengaruhi oleh faktor keturunan yaitu jika orang tua mempunyai riwayat hipertensi maka anaknya memilik resiko tinggi menderita penyakit seperti orang tuanya. a) Riwayat psikososial Gejala: Riwayat kepribadian, ansietas, depresi, euphoria, marah kronik, factor stress multiple. 28
Tanda: Letupan suasana hati, gelisah, penyempitan kontinu perhatian, tangisan yang meledak, gerak tangan empati, muka tegang, gerak fisik, pernafasan menghela nafas, penurunan pola bicara. b) Riwayat spiritual Pada riwayat spiritual bila dihubungkan dengan kasus hipertensi belum dapat diuraikan lebih jauh, tergantung dari dan kepercayaan masing-masing individu. c) Pemeriksaan fisik 1) Keadaan umum : Pasien nampak lemah 2) Tanda-tanda vital: Suhu tubuh kadang meningkat, pernapasan dangkal dan nadi juga cepat, tekanan darah sistolik diatas 140 mmHg dan diastolic di atas 90 mmHg. 4) Review of sistem a) Sirkulasi Gejala : Riwayat hipertensi, atherosklerosis, penyakit jan tung kongesti/ katup dan penyakit serebrovaskuler. Tanda: Kenaikan tekanan darah Nadi: denyutan jelas dari karotis, jugularis, radialis, perbedaan denyut. Denyut apical: titik point of maksimum impuls, mungki bergeser atau sangat kuat. Frekuensi / irama: takikardia, berbagai disritmia. Bunyi jantung: tidak terdengar bunyi jantung I, pada dasar bunyi jantung II dan bunyi jantung III. Murmur stenosis valvular. Distensi vena 29
30 jugularis/kongesti vena. Desiran vaskuler tidak terdengar di atas karotis, femoralis atau epigastrium (stenosis arteri). Ekstremitas: perubahan warna kulit, suhu dingin, pengisian kapiler mungkin lambat atau tertunda. b) Neurosensori Gejala: Keluhan pening/ pusing, berdenyut, sakit kepala sub occipital. Episode bebas atau kelemahan pada satu sisi tubuh. Gangguan penglihatan dan episode statis staksis. Tanda: Status mental: perubahan keterjagaaan, orientasi. Pola/isi bicara, afek, proses fikir atau memori. respon motorik: penurunan kekuatan, genggaman tangan Perubahan retinal optik: sclerosis, penyempitan arteri ringan-mendatar, edema, papiladema, exudat, hemoragi. c) Nyeri/ketidaknyamanan Gejala: Angina (penyakit arteri koroner / keterlibatan jantung). Nyeri tungkai yang hilang timbul/klaudasi. Sakit kepala oxipital berat. Nyeri abdomen/massa. d) Pernafasan (berhubungan dengan efek ardiopulmonal tahap lanjut dari hipertensi menetap/berat). Gejala: Dispnea yang berkaitan dengan aktivitas/kerja tachypnea, ortopnea, dispnea, nocturnal paroxysmal, batuk dengan/tanpa pembentukan sputum, riwayat merokok.
Tanda: Distress respirasi / penggunaan otot aksesori pernafasan, bunyi nafas tambahan, sianosis. e) Keamanan Keluhan: Gangguan koordinasi / cara berjalan. Gejala: Episode parastesia unilateral transien, hypotensi postural. d. Aktivitas sehari-hari 1) Aktivitas Gejala: Kelemahan, letih nafas pendek, gaya hidup monoton. Tanda: Frekuensi jantung meningkat, perubahan irama jantung, tachypnea. 2) Eliminasi Gejala: Gejala ginjal saat ini atau yang lalu (misalnya: infeksi, obstruksi atau riwayat penyakit ginjal masa lalu). 3) Makanan dan cairan Gejala: Makanan yang disukai mencakup makanan tinggi garam, lemak, kolesterol serta makanan dengan kandungan tinggi kalori. Tanda: Berat badan normal atau obesitas. Adanya edema, kongesti vena, distensi vena jugulalaris, glikosuria. e. Pemeriksaan diagnostic 1) BUN/ kreatinin: Memberikan informasi tentang perfusi /fungsi ginjal. 2) Kalsium serum: Peningkatan kadar kalsium serum dapat mening- katkan hipertensi. 31
32 3) Urinalisa: Darah, protein, glukosa sangat m engisyaratkan disfungsi ginjal dan atau adanya diabetes. 4) EKG: Dapat menunjukkan perbesaran jantung, pola regangan, gangguan konduksi. f. Penatalaksanaan 1) Pengobatan non farmakologis dapat berupa penurunan berat badan dan diet rendah garam. 2) Pengobatan farmakologis untuk regresi hipertrofi ventrikel kiri pada hipertensi berdasarkan penelitian yang didapatkan ACE inhibitor, beta-blocker, antagonis kalsium dan diuretic mengurangi massa ventrikel kiri dan ternyata ACE inhibitor menunjukkan pengobatan yang paling efektif. 2. Diagnosa Keperawatan Diagnosa keperawatan adalah pernyataan tentang faktor-faktor yang mempertahankan respon/tanggapan yang tidak sehat dan mengalami perubahan yang tidak diharapkan (Mubarak, 2009: 62 dalam Suriyanti, 2018): a. Resiko tinggi terhadap penurunan curah jantung berhubungan dengan peningkatan afterload, vasokonstriksi, hipertrofi, dan iskemia miokardia. b. Nyeri (akut): sakit kepala berhubungan dengan peningkatan tekanan vaskuler serebral pada region sub oksipital
c. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen. d. Perubahan nutrisi lebih dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan masukan berlebihan sehubungan dengan kebutuhan metabolic pola hidup monoton. 3. Intervensi keperawatan Resiko Tinggi terhadap penurunan curah jantung berhubungan dengan peningkatan afterload, vasokonstriksi, hipertrofi dan iskemia miokardia. Tujuan: Setelah dilakukan intervensi keperawatan, diharapkan penurunan curah jantung tidak terjadi. Kriteria Hasil: a. Tekanan darah dalam batas normal/terkontrol (110/70-120/80 mmHg) b. Irama dan Frekuensi Jantung stabil (HR=60-100x/i) c. Akral hangat d. Kulit tidak pucat e. Pengisian kapiler (Capilarry refile) baik, kembali dalam waktu 2-3 detik f. Oedema tidak ada Resiko tinggi terhadap penurunan curah jantung berhubungan dengan peningkatan afterload, vasokonstriksi, hipertrofi, dan iskemia miokardia Tabel 2.1. Intervensi keperawatan diagnosa 1 Intervensi Rasional 1) Pantau tekanan darah, ukur 1) Perbandingan dari tekanan tangan/paha, untuk evaluasi memberikan gambaran yang awal lebih lengkap tentang bidang 33
2) Catat keberadaan, kualitas denyutan sentral dan perifer 3) Auskultasi tonus jantung dan bunyi nafas 4) Amati warna kulit, kelembaban suhu, dan masa pengisiaan kapiler 5) Catat edema umum dan tertentu 6) Berikan lingkungan tenang, nyaman, kurangi aktivitas/keributan lingkungan 7) Pertahankan pembatasan aktifitas 8) Lakukan tindakan yang nyaman 9) Anjurkan tekhnik relaksasi, panduan imajinasi, aktivitas pengalihan 10) Pantau respons terhadap obat untuk mengontrol tekanan darah. 11) Berikan obat-obatan sesuai indikasi 12) Berikan pembatasan cairan dan diit natrium sesuaii indikasi masalah vascular. 2) Denyutan karotis, jugularis, radialis dan femoralis mungkin teramati/terpalpasi. 3) Umum terdengar pada pasien hipertensi berat karena adanya hipertrofi atrium 4) Adanya pucat, dingin, kulit lembab, dan masa pengisian kapiler lambat mungkin berkaitan dengan vasokonstriksi 5) Dapat mengindikasikan gagal jantung, kerusakan ginjal, dan vascular. 6) Membantu untuk menurunkan rangsangan simpatis:meningkatkan relaksasi 7) Menurunkan stress dan ketegangan yang mempengaaruhi tekanan darah 8) Mengurangi ketidaknyamanan dan dapat menurunkan rangsangan simpatis 9) Menurunkan rangsangan yang dapat menimbulkan stress, sehingga dapat menurunkan tekanan darah. 10) Respon terhadap terapi obat 34
tergantung padindividu dan efek sinergis obat 11) Karena efek kerja obat bervariasi waktupun secara umum dapat menurunkan tekanan darah 12) Dapat menangani retensi cairan dengan respon hipertensi Nyeri akut: sakit kepala berhubungan dengan peningkatan tekanan vascular selebar Tabel 2.2. Intervensi keperawatan diagnosa 2 Intervensi Rasional 1) Pertahankan tirah baring 1) Meminimalkan selama fase aktif stimulus/tindakan relaksasi 2) Berikan tindakan non 2) indakan yang menurunkan farmokologis untuk tekanan vaskuler serebal dan menghilangkan sakit yang memperlambat/memblok kepala respon simpatis efektif dalam 3) Hilangkan minimal menghilangkan sakit kepala aktifitas vasokontraksi dan komplikasinya. yang dapat meningkatkan 3) Aktifitas yang meningkatakan sakit kepala. vasokontraksi menyebabkan 4) Bantu pasien dalam skit kepala. ambulasi sesuai 4) Pasien juga dapat mengalami kebutuhan. episode impotensi postural. 5) Berikan cairan,makanan 5) Meningkatkan kenyamanan lunak,perawatan mulut umum. 35
yang teratur bila terjadi 6) Menurunkan nyeri dan pendarahan hidung menurunkan rangsangan 6) Berikan obat sesuai system syaraf simpatis. dengan indikasi analgesic. 7) Mengurangi tekanan dan 7) Anti ansientas. ketidak nyamanan yang diperberat oleh stress Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum, ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen. Tabel 2.3. Intervensi keperawatan diagnosa 3 Intervensi Rasional 1) Kaji respon pasien terhadap 1) Menyebutkan parameter aktivitas, perhitungan membantu dalam mengkaji, frekuensi nadi lebih dari respons fisiologis terhadap 20x/menit di atas frekuensi stress aktivitas dan bila ada istirahat merupakan indicator dari 2) Instruksikan pasien tentang kelebihan kerja yang teknik penghematan energy berkaitan dengan tingkat 3) Berikan dorongan untuk aktivitas melakukan aktifitas 2) Teknik menghemat energy perawatan diri terhadap jika mengurangi penggunaan dapat di toleransi energy, juga membantu keseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen. 3) Kemajuan aktivitas terhadap menncegah peningkatan kerja jantung tiba 36
Perubahan nutrisi lebih dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan masukan berlebihan berhubungan dengan kebutuhan metabolic, pola hidup monoton dan keyakinan budaya. Tabel 2.4. Intervensi keperawatan diagnosa 4 Intervensi Rasional 1) Kaji pemahaman pasien 1) Kegemukan adalah resiko tentang hubungan langsung tambahan pada tekanan darah antara hipertensi dan naik kegemukan 2) Kesalahan kebiasaan makan 2) Bicarakan pentinganya dapat menunjang terjadinya menurunkan masukan kalori arterosklerosis dan dan batasi masukan lemak, kegemukan garam, dan gula sesuai 3) Memberikan data dasar indikasi tentang keadekuatan nutrisi 3) Dorong pasien untuk yang dimakan dan kondisi mempertahankan masukan emosi saat makan. makan harian termasuk kapan 4) Menghindari makanan tinggi dan dimana makan dilakukan lemak jenuh dan kolesterol dan lingkungan dan perasaan penting dalam menvegah sekitar saat makanan di makan perkembangan aterogenesis 4) Instruksikan dan bantu 5) Memberikan konseling dan memilih makan yang tepat, bantuan dengan memenuhi hindari makanan dengan kebutuhan diet individual kejenuhan lemak tinggi. 5) Rujuk ke ahli gizi sesuai indikasi 37
4. Implementasi Tindakan keperawatan adalah pengelolaan dan perwujudan dari rencana keperawatan yang telah disusun pada tahap perencanaan. Pada tahap ini, perawat yang mengasuh keluarga sebaiknya tidak bekerja sendiri tetapi juga melibatkan anggota keluarga. Faktor penghambat adalah kondisi pasien yang sulit untuk dikaji dikarenakan usia klien sudah tua sehingga penulis dalam melakukan pemeriksaan fisik tidak secara optimal. 5. Evaluasi Tahap penilaian atau evaluasi adalah perbandingan yang sistematis dan terencana tentang kesehatan keluarga dengan tujuan/kriteria hasil yang telah ditetapkan, dilakukan dengan cara berkesinambungan dengan melibatkan keluarga agar mencapai tujuan/kriteria hasil yang telah ditetapkan. Tujuan evaluasi ini yaitu untuk melihat kemampuan keluarga dalam mencapai tujuan. 38
BAB III ASUHAN KEPERAWATAN Ny. N DENGAN HIPERTENSI A. Pengkajian 1. Identitas klien Inisial klien : Ny. N Tempat tanggal lahir : Pontianak, 26 Februari 1973, 48 Th Jenis kelamin : Perempuan Satus kawin : Sudah Menikah Agama : Islam Pekerjaan : Ibu rumah tangga Alamat : Jl. Tanjung pulau, Dalam bugis, Pontianak Timur 2. Riwayat Penyakit Sekarang Sejak kapan serang datang: 1 hari sebelum masuk rumah sakit klien mengalami sakit hebat di bagian kepala sehingga kalien tidak mampu menahan sakit, seperti ditususk tusuk, Lamanya: 1 hari Gejala: 39
Klien mengalami nyeri pada bagian kepala sampai ke tengkuk sehingga pasien tidak mampu untuk duduk dan berdiri, hanya bisa terbaring di tempat tidur. Faktor predisposisi: Klien mengatakan bahwa penyakitnya tidak ditrunkan oleh keluarganya Tindakan pengobatan: Klien mengatakan kalau serangan sakit kepala datang pasien langsung minum obat dan menempel koyo di bagian kepala Harapan klien terhadap pemberian perawatan: Klien mengatakan sakitnya tidak lagi ia rasakan sehingga bisa melakukan aktivitas seperti biasanya. 3. Riwayat Kesehatan Yang Lalu a. Penyakit 1) Kecelakaan dan hospitalisasi 2) Operasi 3) Penyakit yang paling sering diderita b. Alergi 1) Tipe 2) Reaksi 3) Pengobatan c. Imunisasi d. Kebiasaan 1) Alcohol : Banyaknya : Lamanya : 40
2) Merokok : + Banyaknya : 1 bungkus / hari Lamanya : 15 th e. Pola tidur 1) Sebelum sakit pasien mengatakan bahwa saat sebelum sakit pasien bisa tidur selama 8 jam sehari 2) Saat sakit pasien mengatakan saat sakit ia tidak bisa tidur sama sekali karna diakibatkansakit kepala yang ia rasakan tidak kunjung redah, pasien mengatakan kalau pun bisa tidur diperkirakan salama 1 jam sehari itu pun sering terjadi. f. Pola latihan 1) Sebelum sakit Saat sebelum sakit klien hanya melakukan kegiatan seperti biasa memasak dan bersih-bersih. 2) Saat sakit Saat sakit pasien hanya bisa berbaring ditempat tidur g. Pola nutrisi 1) sebelum sakit pasien mengatakan saat sebelum sakit ia makan selalu habis, tidak ada pantangan saat makan 2) saat sakit saat sakit pasien tidak mampu untuk makan, yang dimakan tidak habis 41
h. Pola kerja 1) Saat sebelum sakit Pasien mengatakan saat sebelum sakit ia berkerja sebagai orang pintar yang bisa mengobati orang sakit 2) Saat sakit Pasien yang dirawat 4. Riwayat Keluarga a. Kesehatan anggota keluarga Pasien menggatakan hanya dia yang memiliki riwayat hipertensi. Genogram: X X X Keterangan: : laki-laki : Perempuan : pasien X : meninggal : menikah 42
b. Faktor resiko penyakit dalam keluarga Pasien mengatakan tidak ada penyakit turunan yang diturunkan keluarganya. 5. Riwayat Lingkungan a. Kebersihan: pasien mengatakan di sekitar rumah selalu bersih b. Bahaya Kesehatan: pasien mengatakan tidak ada bahaya kesehatan disekitar rumah nya. c. Polutan: pasien mengatakan udara di sekitar rumah segar, jauh dari polusi/ asap kendaraan. 6. Riwayat Psikososial a. Bahasa yang digunakan: sehari-hari klien menggunakan bahasa melayu b. Organisasi masyarakat: klien mengatakan sebelum sakit ia mengikuti arisan dan ikut pengajian di masyarakat. c. Sumber dukungan masyarakat: klien mengatakan mendapatkan support dan doa dari masyarakat. d. Suasana hati: pasien mengatakan sedih selama sakit e. Tingkat perkembangan: 7. Pemeriksaan Fisik a. Kepala 43
Inspeksi: bentuk simetris, rambut bewarna hitam, kebersihan kulit baik Palpasi: tidak ada nyeri tekan b. Mata Inspeksi: bentuk simetris, pupil isokor Palpasi: tidak ditemukan kelainan c. Hidung Inspeksi: bentuk simetris, tidak terdapat polip Palpasi: tidak terdapat nyeri tekan d. Mulut dan tenggorokan Inspeksi: mukosa bibir lembab Palpasi: tidak terdapat nyeri tekan, reflek menelan baik e. Telinga Inspeksi: tidak ditemukan cairan yang keluar, bentuk simetris Palpasi: tidak terdapat nyeri tekan dan tidak ada kelainan f. Leher Inspeksi: tidak ditemukan pembesaran kelenjar tiroid Palpasi: tidak terdapat nyeri tekan g. Kelenjar limfe Inspeksi: tidak terdapat pembengkakan di daerah aksila Palpasi: tidak terdapat nyeri tekan h. Paru-paru Inspeksi: tidak ditemukan kelainan 44
Perkusi: sonor Palpasi: vocal kremitas kanan kiri sama Auskultasi: vesikuler i. Jantung Inspeksi: bentuk simetris Auskultasi: terdengar S1/S2 reguler Perkusi: redup Palpasi: teraba denyut jantung j. Abdomen Inspeksi: tidak ada ditemukan kelainan dan benjolan pada abdomen Auskultasi: bising usus 12x/menit Perkusi: terdengar suara dullness Palpasi: tidak ditemukan nyeri tekan k. Genetalia: pasien tidak terpasang kateter l. Ekstremitas atas: bentuk simetris, tidak ditemukan kelainan m. Ekstremitas bawah: bentuk simetris, tidak ditemukan kelainan n. Kulit: tidak ditemukan pigmentasi kulit 8. Data penunjang a. Laboratorium Pemeriksaan hasil nilai normal ranges rujukan WBC 17.5 10 9/ L 3.5 10.0 RBC 4.63 10 12/ L 3.50 5.50 HGB 13.0 a/ dl 11.5 16.5 45
HCT 41.3 % PLT 382 10 q/ L MPV 8.3 F1 PDW 11.0 F1 MCV 89.1 F1 LPCR 15.9 % RDW% L 8.9 % RDW a 72.8 F1 MCH 28.1 Pa MCHC 31.5 9/ dl LYM H 6.3 10 q/L GRAN H 9.2 10 q/L MID H 2.0 10 q/L LYM % 36.0 % GRA % 52.3 % MID % 11.7 % b. Rontgen: - c. CT-Scan:- d. EEG:- e. ECG:- f. Terapi/ pengobatan 1) Infus RL 20 tpm 2) Injeksi dekstrofen 1x 3) Injeksi ondan 3x 4) Captopril 25 mg 3x 5) Injeksi omeprazole 40 mg 2x1 6) Altran 3x1 35.0 150 8.0 0.1 75.0 0.1 11.0 30.0 25.0 31.0 0.5 1.2 0.1 15.0 35.0 2.0 55.0 400 11.0 999 100.0 99.9 16.0 150.0 35.0 38.0 5.0 8.0 1.5 50.0 80.0 15.0 46
7) Amlodiprine 1x100 mg 8) ISDN 3x5 mg ASUHAN KEPERAWATAN 1. Analisa data No. Data Etiologi 1. DS Agen pencedera biologis Klien mengatakan nyeri pada tekanan darah tinggi bagian kepala
P: nyeri datang tiba-tiba nyeri akut Q: seperti di tusuk-tusuk R: sakit bagian kepala S: skala nyeri 7 T: nyeri hilang datang DO Klien meringis kesakitan Klien tampak gelisah Klien tampak menunjukkan nyeri pada bagian kepala belakang Masalah Nyeri akut 47
2. TTV TD: 200/ 100 mmgH N: 86 S: 36,5 RR: 20 x/mnt DS Klien mengeluh sulit tidur Klien mengeluh sering terjaga Klien mengeluh tidur tidak nyenyak Klien mengatakan saat sebelum sakit klien bisa tidur selama 7- 8 jam/ hari Klien mengatakan saat sakit hanya bisa tidur 1-3 jam/ hari Klien mengatakan sulit tidur saat nyeri datang DO Klien tampak lemah, lesu nyeri bagian kepala hambatan tidur gangguan pola tidur gangguan pola tidur 48
DS DO
Mata klien
tampak cekung Klien
mengatakan pusing dibagian kepala
Klien mengatakan
mual Klien
mengatakan sudah
5 th
mengalami penyakit
hipertensi Klien
mengatakan memiliki
riwayat merokok
Klien tampak
lemah
TTV
Td
: 200/100 mmHg
S : 36,6 'C N : 86 x/m
RR : 20 x/m sirkulasi darah yang kurang ke otak hipertensi perfusi serebral tidak efektif Resiko perfusi serebral tidak efektif 49
2. Intervensi Keperawatan No Diangnosa Tujuan Keperawatan 1. Nyeri akut b.d Setelah Tgl: agen pencedera dilakukan 23/10/2020 fisiologis tindakan keperawatan 3x24 jam di harapkan nyeri klien berkurang dengan kriteria hasil : 1. Keluhan nyeri cukup menurun (4) 2. Meringis cukup menurun (4) 3. Gelisah cukup menurun (4) Intervensi Observasi:
Identfikasi karakteristik nyeri
(mis.
Pereda,
kualitas,
lokasi,
intensitas,
frekuensi, durasi)
Identifikasi riwayat alergi obat
Identfikasi kesesuaian
jenis analgesik
(mis.
narkotik,
NSAID)
dengan tingkat keparahan nyeri
Monitor tanda
tanda vital sebelum dan
sesudah pemberian
analgesik Monitor efektifitas analgesik
Terapeutik:
Pertimbangkan penggunaan infus kontinu, atau bolus 51 Rasional 1. untuk mengetahui tingkatan nyeri agar mempermudah tindakan yang akan diberikan 2. membatasi aktivitas pasien 3. pasien bisa mengatasi nyeri secara mandiri 4. menyiapkan lingkungan yang nyaman ke pada pasien 5. meredakan nyeri
2. Gangguan pola tidur b.d nyeri pada bagian kepala setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam diharapkan: 1. keluhan sulit tidur cukup meningkat (4) 2. keluhan sering terjaga cukup meningkat (4) 3. keluhan tidak puas tidur cukup meningkat (4) opioid untuk mempertahankan kadar dalam serum
Tetapkan target
efektifitas analgesik untuk
mengoptimalkan respons pasien Edukasi:
Jelaskan efek terapi dan efek samping obat kolaborasi: Kolaborasi pemberian dosis dan jenis analgesik, sesuai indikasi 1. Identifikasi pola aktivitas dan tidur 2. Identifikasi faktor pengganggu tidur (fisik/psikososial) 3. modifikasi lingkungan 4. batasi waktu tidur siang 5. jelaskan pentingnya tidur cukup selama sakit. 52 1. Untuk mengetahui aktivitas pasien 2. Untuk mengetahui letak dimana pasien mengalami gangguang saat tidur 3. Membuat pasien tenang dan rileks saat tidur 4. Agar mempermudah istirahat pada malam hari 5. Agar pasien lebih memahami bahwa
3. Resiko perfusi selebral tidak efektif b.d hipertensi, kurangnya asupan darah ke otak 4. keluhan istirahat tidak cukup, cukup meningkat (4) setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam diharapkan: 1. tingkat kesadaran cukup meningkat (4) 2. sakit kepala cukup menurun (4) 3. tekanan darah sistolik cukup membaik (4) 4. tekanan darah diastolic cukup membaik (4) 1. Identifikasi penyebab peningkatan 2. Monitor status pernapasan 3. Berikan posisi semi fowler 4. Hindari pemberian cairan IV hipotonik 5. Pertahankan suhu tubuh normal 53 tidur penting untuk kesehatan tubuh. 1. Mengetahui penyebab timbulnya resiko peningkatan tekanan darah 2. Mempertahankan status pernafasan 3. Memberikan rasa nyaman 4. Timbulnya gejala yang lain/ komplikasi 5. Menghindari kejang- kejang
No 3. Implementasi Keperawatan Hari/Tanggal Diagnosa waktu Implementasi Keperawatan (DAR) Evaluasi (SOAP) 54 Paraf
1 Jumat 23-10-2020 Nyeri akut b.d Agen pecendera fisiologis DATA DS : Klien mengatakan nyeri dibagian kepala
P : saat diam Q : Seperti ditusuk - tusuk
R : Kepala
S : Skala 7
T : Ilang datang DO :
klien meringis
kesakitan
klien tampak mencarai posisi pereda nyeri TTV TD : 200/100 mmHg N : 86 x/m S : 36,6 'C RR : 20 x/m ACTION mengidentifikasi, lokasi, karakteristik, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri mengajarkan tehnik relaksasi nafas dalam mengontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri
kaloborasi pemberian
analgetik RESPON
RS :
klien mengatakan nyeri berkurang sedikit
P : saat diam Q : seperti di tusuk- tusuk
R : Kepala
S : Skala 7 S : Klien mengatakan 55 masih nyeri P : saat diam Q : seperti ditusuk tusuk R : kepala S : Skala 7 T : ilang datang O : Klien melakukan tehnik relaksasi nafas dalam Klien telah menghindari suara kebisingan Setelah diberikan obat analgetik nyeri berkurang sedikit, Dexketoprofe n 2x1 TTV TD : 200 / 100 mmHg N : 90 x/m S : 36,5 'C RR : 20 x/m A : Masalah Belum teratasi P : Lanjutkan Intervensi
2. Jumat 23-10-2020 gangguan pola tidur b.d nyeri pada bagian kepala Data Ds: Klien mengeluh sulit tidur Klien mengeluh sering bangun tengah malam Klien mengatakan tidur tidak nyenyak Klien mengatakan sulit tidur akibat nyeri yang dirasakan Klien mengatakan hanya bisa tidur selama 1-3 jam sehari Klien mengatakan sudah 2 hari tidur tidak nyenyak DO: Klien tampak lesu Mata klien tampak cekung Klien tampak kurang konsentrasi Action: Mengidentifikasi pola aktivitas dan tidur Mengidentifikasi faktor pengganggu tidur Membatasi waktu tidur siang Menjelaskan pentingnya tidur cukup selama sakit Respon: RS: Klien mengatakan sulit tidur karena nyeri Klien mengatakan tidur siang hanya sekitar 1 jam RO: 20.00 WIB S: Klien 56 mengataka n masih sulit tidur akibat nyeri yang dirasakan Klien mengataka n sering terbangun saat tidur Klien mengataka n tidak nyenyak tidur Klien mengataka n saat sakit tidur hanya 1-3 jam Klien mengeluh sudah 2 hari sulit tidur O: Klien tampak lesu Mata klien tampak cekung Klien sudah bisa memodifik asi lingkungan
3. Jum'at 23-10-2020 Resiko perfusi selebral tidak efektif b.d hipertensi, kurangnya asupan darah ke otak Data DS : Klien mengatakan pusing dibagian kepala Klien mengatakan mual Klien mengatakan sudah 5 th mengalami penyakit hipertensi Klien mengatakan memiliki riwayat merokok DO : Klien tampak lemah
TTV
Td : 200/100 mmHg
S : 36,6 'C N : 86 x/m
RR : 20 x/m Action Mengidentifikasi penyebab peningkatan Memonitor status pernafasan Memberikan posisi semifowler Mempertahankan subu tubuh normal Respon RS : Klien mengatakan masih sakit kepala RO :
TTV Klien
Td : 190 / 100 mmhg N : 90
S : 36.5 'C
RR : 20x/m S : Klien mengatakan masih sakit kepala O : Pasien tampak lemah TTV TD : 190 / 100 mmHg N : 90 x/m S : 36.5 'C RR : 20 x/m A : masalah belum teratasi P : lanjutkan intervensi 57
1. Sabtu 24-10-2020 Nyeri akut b.d Agen pecendera fisiologis Data Ds : Klien mengatakan nyeri dibagian kepala
P : saat diam Q : seperti ditusuk- tusuk
R : kepala
S : skala 6
T : ilang datang Do : Klien meringis kesakitan Klien tampak mencari posisi pereda nyeri Ttv
Td : 150 / 110 mmhg N : 84 x/m
S : 36.0 'C
RR : 20 x/m Action Mengidentifikasi, lokasi, karakteristik, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri Mengajarkan tehnik relaksasi nafas dalam Mengontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri Kaloborasi pemberian obat analgetik (Dexketoprofen 1x) Respon Rs : Klien mengatakan nyeri berkurang sedikit
P : saat diam Q : seperti ditusuk- tusuk
R : kepala S : Klien mengatakan 58 nyeri berkurang sedikit P : saat diam Q : seperti ditusuk-tusuk R : kepala S : skala 5 T : ilang datang O : Klien tampak lebih tenang sedikit Klien mampu melakukan tehnik relaksasi nafas dalam Setelah diberikan obat nyeri berkurang sedikit Ttv Td : 150 / 110 mmhg N : 84 x/m S : 36.0 'C RR : 20 x/m A : masalah teratasi sebagian P : lanjutkan intervensi
2 Sabtu 24-10-2020 gangguan pola tidur b.d nyeri pada bagian kepala Data DS : Klien mengeluh sulit tidur Klien mengeluh sering terjaga Klien mengeluh tidur tak nyenyak Klien sulit tidur karna nyeri yang timbul Klien mengatakan saat sakit tidur hanya 1-3 jam sehari Do : Klien tampak lesu Mata klien cekung Action Mengidentifikasi pada aktivitas dan tidur Mengidentifikasi faktor penganggu tidur Membatasi waktu tidur siang Respon Rs : Klien mengatakan masih sulit tidur karana nyeri Klien mengatakan tidur siang < 1 jam sehari Klien mengatakan saat malam bisa tidur sekitar 1-3 jam sehari itu pun sering terjaga Ro : Klien tampak lesu Klien mulai memahami pentingnya tidur cukup saat sakit S : Klien mengataka 59 n masih sulit tidur karana nyeri Klien mengataka n tidur siang < 1 jam sehari Klien mengataka n saat malam bisa tidur sekitar 1-3 jam sehari itu pun sering terjaga O : Klien tampak lesu Klien tampak lesu Klien mulai memahami pentingnya tidur cukup saat sakit A : masalah belum teratasi P : Lanjutkan Intervensi
3 sabtu 24-10-2020 resiko perfusi serebral tidak efektif b.d hipertensi Data DS : Klien mengatakan pusing dibagian kepala Klien mengatakan mual Klien mengatakan sudah 5 th mengalami penyakit hipertensi Klien mengatakan memiliki riwayat merokok DO : Klien tampak lemah
TTV
Td : 150 / 90 mmHg
S : 36,6 'C N : 86 x/m
RR : 20 x/m Action Mengidentifikasi penyebab peningkatan Memonitor status pernafasan Memberikan posisi semifowler Mempertahankan subu tubuh normal Respon RS : Klien mengatakan sakit kepala sudah berkurang RO :
TTV Klien
Td : 150 / 100 mmhg N : 90
S : 36.5 'C
RR : 20x/m S: Klien mengatakan sakit kepala sudah berkurang O: TD: 150/100 mmHg N: 84 RR: 20x/menit S: 36,0 A: Masalah sudah teratasi sebagian P: lanjutkan intervensi 60
1 Minggu 25-10-2020 Nyeri akut b.d Agen pecendera fisiologis Data Ds : Klien mengatakan nyeri dibagian kepala
P : saat diam Q : seperti ditusuk- tusuk
R : kepala
S : skala 4
T : ilang datang Do : Klien tampak gelisah Klien merigis Ttv
Td : 140/90 mmHg
S : 36,6 'C N : 90 x/m
RR : 20 x/m Action Mengidentifikasi, lokasi, karakteristik, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri Mengajarkan tehnik relaksasi nafas dalam Mengontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri Kaloborasi pemberian obat analgetik (Dexketoprofen 1x) Respon Rs : Klien mengatakan nyeri berkurang sedikit
P : saat diam Q : seperti ditusuk- tusuk
R : kepala
S : skala 3
T : ilang datang S : Klien mengatakan 61 nyeri berkurang dibagian kepala P : saat diam Q : seperti ditusuk-tusuk R : kepala S : skala 3 T : ilang datang O : Klien tampak lebih tenang sedikit Klien mampu melakukan tehnik relaksasi nafas dalam Setelah diberikan obat nyeri berkurang sedikit Ttv Td : 140/90 mmHg S : 36,6 'C N :90 x/m RR : 20 x/m A : masalah teratasi P : Hentikan Intervensi
2 Minggu 25-10-2020 gangguan pola tidur b.d nyeri pada bagian kepala Data DS : Klien mengeluh sulit tidur Klien mengeluh tidur tak nyenyak Klien mengatakan saat sakit tidur hanya 4-6 jam sehari Do : Klien tampak lesu Mata klien cekung Action Mengidentifikasi pada aktivitas dan tidur Mengidentifikasi faktor penganggu tidur Membatasi waktu tidur siang Respon Rs : Klien mengatakan masih tidur sedikit lebih enak Klien mengatakan tidur siang < 1 jam sehari Klien mengatakan saat malam bisa tidur sekitar 5-6 jam sehari Ro : Klien tampak lemah Klien mulai memahami pentingnya tidur cukup saat sakit S : Klien 62 mengataka n masih sulit tidur karana nyeri Klien mengataka n tidur siang < 1 jam sehari Klien mengataka n saat malam bisa tidur sekitar 5-6 jam sehari itu pun sering terjaga O : Klien tampak lesu Klien tampak lesu Klien mulai memahami pentingnya tidur cukup saat sakit A : masalah teratasi P : Hentikan intervensi
3 Minggu 25-10-2020 resiko perfusi serebral tidak efektif b.d hipertensi Data DS : Klien mengatakan pusing dibagian kepala Klien mengatakan sudah 5 th mengalami penyakit hipertensi Klien mengatakan memiliki riwayat merokok DO : Klien tampak lemah
TTV
Td : 140/90 mmHg
S : 36,6 'C N : 86 x/m
RR : 20 x/m Action Mengidentifikasi penyebab peningkatan Memonitor status pernafasan Memberikan posisi semifowler Mempertahankan subu tubuh normal Respon RS : Klien mengatakan sakit kepala sudah berkurang RO :
TTV Klien
Td : 140 / 90 mmhg N : 90
S : 36.5 'C
RR : 20x/m S: Klien mengatakan sakit kepala sudah berkurang O: TD: 140/80 mmHg N: 84 RR 20x/menit S: 36,0 A: Masalah teratasi P: Hentikan Intervensi 63
BAB IV PEMBAHASAN Bab ini akan memberikan ulasan dan bahasan mengenai asuhan keperawatan yang diberikan kepada Ny. N dengan Hipertensi ditinjau dari sudut pandang konsep dan teori. Pembahasan difokuskan pada askep pengkajian dan diagnosa keperawatan, perencanaan, implementasi serta evaluasi. A. Pembahasan Proses Asuhan Keperawatan 1. Pengkajian Pengkajian merupakan tahap awal dari proses keperawatan dan merupakan proses yang sistematis dalam pengumpulan data dari berbagai sumber data untuk mengevaluasi dan mengidentifikasi status kesehatan klien (Setiadi, 2012). Pengkajian adalah proses untuk mengumpulkan dan menganalisa data dalam menentukan diagnosa keperawatan. Pada tahap pengkajian terdapat persamaan antara kasus dan teori. Sebelumnya klien memiliki riwayat perokok aktif rokok dapat meyebabkan plak pada pembeluh darah sehingga akan menghambat aliran darah yang akan memperberat kerja jantung hal ini sejalan dengan hasil penelitian (Ni'mah, 2019) memaparkan bahwa perokok aktif dapat menyebabkan tekanan darah tinggi (Hipertensi) karena merokok adalah salah satu penyebab terjadinya hipertensi karena zat-zat dalam rokok yang menyebabkan penyempitan pembuluh darah atau 65
arterosklerosis. Merokok dapat menyebabkan tekanan darah meningkat karena zat nikotin dalam rokok menyebabkan penyempitan dindin pembuluh darah arteri. Hipertensi merupakan suatu kondisi dimana terjadi peningkatan tekanan darah melebihi 140/90 mmHg secara kronis. Hipertensi tidak hanya beresiko tinggi menderita penyakit jantung, tetapi juga menderita penyakit lain seperti penyakit syaraf, ginjal, dan pembuluh darah, semakin tinggi tekanannya, maka semakin tinggi pula resikonya (Sylvia A.Price, 2015 dalam Iman, 2019). Jika tekanan darah diatas normal atau hipertemsi maka akan cenderung darah yang yang membawa oksigen dan nutrisi tidak akan sampai dengan baik pada bagian tubuh terutama pada bagian kepada sehingga bagian ini akan kekurangan aksigen dan akan memaksa untuk melakukan metabolisme anaerob yang akan mnimbulkan nyeri pada bagian kepala. 2. Diangnosa Keperawatan Diagnosa keperawatan adalah suatu pernyataan yang menjelaskan respons manusia (status kesehatan atau resiko perubahan pola) dari individu atau kelompok dimana perawat secara akuntabilitas dapat mengidentifikasi dan memberikan intervensi secara pasti untuk menjaga status kesehatan, menurunkan, membatasi, mencegah dan mengubah (Nursalam, 2011). Diagnosa-diagnosa yang diangkat pada kasus yaitu berdasarkan keluhan-keluhan yang dirasakan oleh klien. Diagnosa nyeri akut 66
menjadi diagnosa yang utama karena nyeri jika tidak ditangani segera akan mempengaruhi pola aktivitas sehari-hari klien sehingga mempengaruhi proses penyembuhannya dan akan mengakibatkan rasa ketidaknyamanan. Hal ini sesuai dengan teori menurut Maslow keamanan/kenyamanan merupakan kebutuhan dasar yang memerlukan penanganan dengan segera agar tidak mengganggu kebutuhan yang lainnya (Perry, 2013). Diagnosa kedua yang di angkat oleh penulis adalah gangguan pola tidur, gangguan pola tidur ini terjadi karena adannya nyeri, kecemasan yang sering dialami oleh klien sehingga perlu mendapatkan penanganan hal ini sejalan dengan hasil penelitian (Susanti, 2020) menunjukkan adanya hubungan tingkat kecemasan dengan kualitas tidur. Hal ini menggambarkan bahwa kualitas tidur pada pasien dengan hipertensi sangat erat hubungannya dengan kecemasan yang dialami pasien hipertensi. Peneliti (Arissandi, dkk 2019) memaparkan bahwa pola tidur yang kurang baik dapat mempengaruhi tekanan darah karena hal ini akan mempengaruhi metabolisme dalam tubuh terutama dalam hal pengeluaran hormon yang dapat memicu meningkatnya tekanan darah. Sedangkan diangnosa yang ke tiga adalah resiko perfusi serabral tidak efektif hal ini dikarenakan tekanan darah yang tinggi akan beresiko menghambat perfusi serebral pada pasien hal ini sejalan dengan hasil penelitan (Azizah, 2019) bahwa Nyeri yang timbul diakibatkan karena ketidakefektifan perfusi jaringan otak, yang mana 67
68 terjadi akibat darah yang membawa oksigen tidak sampai ke pembuluh darah otak sehingga terjadi iskemik yang akan menyebabkan terjadinya infark. Berdasarkan diagnosa keperawatan yang ditegakkan penulis pada kasus Ny. N ada 3 diagnosa keperawatan yang muncul, yaitu: a. Nyeri akut b.d Agen pecendera fisiologis b. Gangguan pola tidur b.d Nyeri kepala c. Resiko perfusi serebral tidak efektif b.d hipertensi Berdasarkan teori terdapat 4 diagnosa keperawatan yang muncul, sedangkan berdasarkan kasus diatas terdapat 3 diagnosa keperawatan yang muncul. Diagnosa keperawatan berdasarkan teori adalah Resiko tinggi terhadap penurunan curah jantung berhubungan dengan peningkatan afterload, vasokonstriksi, hipertrofi, dan iskemia miokardia, Nyeri akut: sakit kepala berhubungan dengan peningkatan tekanan vascular selebar, Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum, ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen, Perubahan nutrisi lebih dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan masukan berlebihan berhubungan dengan kebutuhan metabolic, pola hidup monoton dan keyakinan budaya. Diagnosa- diagnosa yang diangkat pada kasus yaitu berdasarkan keluhan-keluhan yang dirasakan oleh klien.
69 3. Intervensi keperawatan Perencanaan meliputi pengembangan strategi desain untuk mencegah, mengurangi atau mengkoreksi masalah-masalah yang telah diidentifikasi pada diagnosis keperawatan. Tahap ini dimulai setelah menentukan diagnosis keperawatan dan menyimpulkan rencana dokumentasi (Nursalam, 2011). Pada intervensi atau rencana, proses keperawatan setelah data terkumpul, di analisa dan ditentukan rencana keperawatan. Perencanaan juga disusun berdasarkan prioritas masalah, tujuan dari tindakan, penentuan kriteria hasil dan rencana tindakan pada masing-masing diagnosa keperawatan. Rencana keperawatan yang penulis susun dalam karya ilmiah akhir ini menggunakan referensi dari Nurarif (2015). Pada pelaksanaannya disesuaikan dengan kasus dan kebutuhan klien. SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia) digunakan pada saat merumuskan tujuan keperawatan dan kriteria hasil. Sedangkan SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia) digunakan sebagai referensi dalam merumuskan intervensi keperawatan. Penentuan intervensi keperawatan dalam karya ilmiah akhir ini menggunakan referensi dengan mempertimbangkan jenis intervensi/tindakan yang sesuai dengan kemampuan perawat, kondisi klien, penilaian efektivitas dan efisiensi keberhasilan mengatasi masalah klien. Pada karya ilmiah akhir ini menggunakan beberapa
intervensi salah satunya adalah ajarkan klien teknik pengendalian nyeri dengan berkolaborasi dengan medis untuk pemeberian analgesic (dexketoproven) untuk mengatasi nyeri hal ini dilakukan oleh penulis dikarenakan nyeri yang dialami oleh klien sudah termasuk nyeri berat dengan skala 7 hal ini sejalan dengan hasil penelitian (Vitaloka, 2019) bahwa Obat non-antibiotik yang digunakan golongan antiinflamasi sebesar 36%. Obat yang digunakan yaitu asam mefenamat, natrium diklofenak, dexketoprofen. Salah satu kandungan Natrium diklofenak telah memberi peran sebagai analgesi yang efektif. Natrium diklofenak menjadi analgesik yang efektif dinilai oleh pengurangan skor nyeri. 4. Implemtasi keperawatan Implementasi adalah pelaksanaan dari rencana intervensi untuk mencapai tujuan yang spesikomfik. Tujuan dari implementasi adalah membantu klien dalam mencapai tujuan yang telah ditetapkan yang mencakup peningkatan kesehatan, pencegahan penyakit, pemulihan kesehatan dan memfasilitasi koping (Nursalam, 2011). Strategi pelaksanaan yang penulis gunakan dalam memberikan tindakan keperawatan khususnya untuk mengatasi masalah keperawatan utama pada Ny. N yaitu dengan teknik kompres hangat pada leher. Menurut Amilia (2013), mengatakan bahwa intensitas nyeri setelah dilakukan intervensi mengalami penurunan karena dapat melancarkan aliran darah serta menurunkan ketegangan otot. Penelitian ini sejalan dengan penelitian (Setyawan, 2014) bahwa Kompres hangat merupakan 70
salah satu penatalaksanaan nyeri dengan memberikan energi panas melalui konduksi, dimana panas tersebut dapat menyebabkan vasodilatasi (pelebaran pembuluh darah), meningkatkan relaksasi otot sehingga meningkatkan sirkulasi dan menambah pemasukan, oksigen, serta nutrisi ke jaringan. Implementasi keperawatan ini dilaksanakan pada tanggal 23 Oktober 2020 sampai 25 Oktober Secara umum, intervensi yang telah direncanakan pada diagnosa keperawatan dapat diimplementasikan baik yang bersifat mandiri maupun kolaborasi intervensi yang diberikan bersifar kolaborasi pemeberian analgesic dikarenakan nyeri yang dilami oleh pasien sudah masuk ke tahap nyeri berat dengan skala nyeri 7 sehingga penulis berinisiatif untuk melakukan kolaborasi pemberian analgesik hal ini sejalan dengan hasil penelitian (Wahyuni, 2020) bahwa penatalaksanaan hipertensi yang dilakukan ialah mengkonsumsi obat anti hipertensi yaitu Kaptopril 25 mg, tetapi setelah dilakukan pengukuran tekanan darah didapatkan hasil bahwa nilai tekanan darah yaitu 180/120 mmHg yang berarti Penatalaksanaan hipertensi dengan obat-obatan dan diet sering mengalami ketidakberhasilan karena kurangnya kepatuhan keluarga. Dalam pelaksanaan, penulis tidak mempunyai hambatan dari pihak klien maupun keluarga. Penulis melakukan implementasi selama 3 hari sesuai dengan rencana intervensi yang telah direncanakan. 71
72 Kekuatan dari implementasi ini adalah saat penulis melakukan tindakan keperawatan, klien menerima tindakan keperawatan yang dilakukan penulis dan keluarga klien dapat diajak bekerjasama dalam membantu proses penyembuhan klien. 5. Evaluasi Keperawatan Evaluasi adalah tindakan intelektual untuk melengkapi proses keperawatan yang menandakan keberhasilan dari diagnosis keperawatan, rencana intervensi, dan implementasinya. Tahap evaluasi memungkinkan perawat untuk memonitor kealpaan yang terjadi selama tahap pengkajian, analisis, perencanaan, dan implementasi intervensi (Nursalam, 2011). Evaluasi keperawatan pada karya ilmiah akhir ini dilakukan selama 3 hari. Tujuan dari evaluasi keperawatan adalah untuk mengakhiri, memodifikasi, atau meneruskan rencana tindakan keperawatan yang telah diberikan kepada klien dengan terlebih dahulu menganalisa masalah kesehatan klien apakah tidak teratasi, teratasi sebagian atau masalah teratasi dengan membandingkan antara tujuan dan kriteria hasil yang telah ditetapkan pada rencana asuhan keperawatan dengan evaluasi keperawatan.
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan yang ditulis merujuk pada masalah dan tujuan penulisan. Bagaimana teori diterapkan dalam situasi yang nyata serta hasil yang diperoleh, hambatan atau kemudahan yang dialami. Saran adalah usulan operasional yang diajukan untuk mengatasi atau mengurangi hambatan-hambatan yang muncul pada saat melakukan asuhan keperawatan pada Ny. N, sesuai dengan apa saja yang dijelaskan dalam kesimpulan. A. Kesimpulan Setelah penulis melakukan asuhan keperawatan dalam menyusun karya ilmiah akhir ini, maka penulis dapat menyimpulkan beberapa hal diantaranya: Asuhan keperawatan pada Ny. N dengan hipertensi penulis menegakkan 3 diagnosa keperawatan yaitu, Nyeri akut b.d Agen pecendera fisiologis, Gangguan pola tidur b.d Nyeri kepala, Resiko perfusi serebral tidak efektif b.d hipertensi. Penulis mengangkat diagnosa keperawatan nyeri akut berhubungan dengan pencedera fisiologis sebagai masalah prioritas utama karena nyeri jika tidak ditangani segera akan mempengaruhi pola aktivitas sehari-hari klien sehingga mengakibatkan ketidaknyamanan. Masalah ini juga selalu menjadi keluhan klien dan penulis melihat kondisi umum klien pada saat pengkajian pada tanggal 23 Oktober 2020. 1. Berdasarkan dari ketiga diagnosa keperawatan yang diangkat pada Ny. N setelah dilakukan asuhan keperawatan selama proses keperawatan 3 hari 74 rasa
75 yaitu pada tanggal 23 - 25 Oktober 2020 menunjukkan bahwa ketiga diagnosa keperawatan semuanya teratasi. 2. Asuhan keperawatan pada Ny. N telah dilakukan sesuai dengan kondisi dan keluhan yang klien ungkapkan ketika dilakukan pengkajian, sehingga dalam pelaksanaannya dapat berjalan sesuai dengan yang diharapkan oleh penulis. Pelaksanaan tindakan keperawatan dilaksanakan sesuai dengan perencanaan pada asuhan keperawatan, kondisi klien serta sarana dan prasarana yang ada di rumah dengan memperhatikan beberapa aspek yaitu mengarah pada tujuan yang akan dicapai dan melibatkan kerjasama yang baik dengan klien, maupun keluarga. 3. Melakukan asuhan keperawatan pada Ny. N penulis dapat mengetahui faktor pendukung dan faktor penghambat yang dirasakan selama melakukan asuhan keperawatan pada Ny. N. Adapun faktor pendukung yang dirasakan oleh penulis adalah sikap klien dan keluarga yang sangat kooperatif dalam memberikan informasi sehingga penulis dapat lebih mudah melakukan penilaian untuk merumuskan pengkajian, diagnosa, intervensi, implementasi, dan evaluasi. Sedangkan faktor penghambat yang dirasakan oleh penulis adalah terbatasnya waktu yang diberikan untuk melakukan proses keperawatan (pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi, implementasi dan evaluasi).
B. Saran Berdasarkan hasil kesimpulan diatas, maka penulis mengajukan beberapa saran sebagai pertimbangan untuk meningkatkan kualitas asuhan keperawatan khususnya pada klien dengan hipertensi, yaitu: 1. Untuk Keluarga Diharapkan sebagai keluarga, mampu merawat anggota keluarga yang mengalami nyeri khususnya pada pasien hipertensi dengan menggunakan teknik nonfarmakologi seperti kompres hangat. 2. Untuk Mahasiswa/i Penulisan karya ilmiah akhir ini diharapkan dapat dijadikan referensi tambahan dalam memberikan asuhan keperawatan pada pasien hipertensi dan selalu inovatif untuk mengembangkan tindakan keperawatan yang dilakukan sesuai dengan evidence based. 76
DAFTAR PUSTAKA Arissandi, D., Setiawan, C. T., & Wiludjeng, R. (2019). Hubungan Gangguan Pola Tidur Dengan Hipertensi Lansia Di Desa Sei Kapitan Kabupaten Kota Waringin Barat (Studi Di Desa Sei Kapitan Kotawaringin Barat). Hubungan Gangguan Pola Tidur Dengan Hipertensi Lansia Di Desa Sei Kapitan Kabupaten Kota Waringin Barat, 3(2), 82-88. AZIZAH, N. (2019). Pengelolaan Ketidakefektifan Perfusi Jaringan Otak Pada Ny. S Dengan Hipertensi Di Ruang Bougenvile Rsud Ungaran (Doctoral dissertation, Universitas Ngudi Waluyo). Fachrul Iman, M. U. H. A. M. M. A. D. (2019). Asuhan Keperawatan Pada Klien Hipertensi Dengan Nyeri Akut Di Ruang Dahlia Ii Rsud Ciamis. Jayanti, W. P., Puspitasari, M. T., & Arisanti, N. (2017). Asuhan Keperawatan Keluarga pada Anggota yang Mengalami Hipetensi dengan Ketidakmampuan Koping Keluarga Mengatasi Nyeri Akut di Desa Badang Ngorojombang. Jurnal Keperawatan, 14(1). Martiningsih, U. (2015). Hubungan peran petugas kesehatan terhadap kepatuhan minum obat antihipertensi pada penderita hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas Parit H. Husin II Kota Pontianak. Jurnal ProNers, 3(1). Ni'mah, F. (2019). Hubungan Perokok Aktif dan Pasif dengan Hipertensi pada Kuli Bangunan dan Keluarga (Studi Di Desa Tambar Kecamatan Jogoroto Kabupaten Jombang) (Doctoral dissertation, STIKes Insan Cendikia Medika Jombang). Nurarif, Amin, Hardhi. (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA NIC-NOC Jilid 1 dan 2. Yogyakarta: Mediaction Nursalam. (2011). Proses Dan Dokumentasi Keperawatan Konsep Dan Praktik. Jakarta: Salemba Medika 77
Potter, P.A., Perry, A.G., Stockert, P.A., & Hall, A.M. (2013). Patient safety. Fundamentals of nursing, 8th ed. Missouri: Elsevier Mosby Rahman, S. (2019). Asuhan Keperawatan Pada Klien Hipertensi Dengan Masalah Keperawatan Nyeri Akut Di Ruang Dahlia Ii Rsud Ciamis. Setiadi. (2012). Konsep & Penulisan Dokumentasi Asuhan Keperawatan Teori dan Praktik. Yogyakarta: Graha Ilmu Setyawan, D., & Kusuma, M. A. B. (2014). Pengaruh Pemberian Kompres Hangat Pada Leher Terhadap Penurunan Intensitas Nyeri Kepala Pada Pasian Hipertensi Di Rsud Tugurejo Semarang. Karya Ilmiah. Sumaryati, M. (2018). Studi Kasus Asuhan Keperawatan Gerontik Pada Keluarga Ny" M" Dengan Hipertensi Dikelurahan Barombong Kecamatan Tamalate Kota Makassar. Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada, 7(2), 205-209. Suryanti, P., & Usman, R. D. (2018). Gambaran Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Gangguan Sistem Kardiovasculer: Hipertensi Di Ruang Mawar Blud Rumah Sakit Benyamin Guluh Kabupaten Kolaka Tahun 2018 (Doctoral dissertation, Poltekkes Kemenkes Kendari). Susanti, S., & Rasima, R. (2020). Hubungan Tingkat Kecemasan dengan Kualitas Tidur pada Penderita Hipertensi di UPT Puskesmas Cot Seumeureung Kecamatan Samatiga Kabupaten Aceh Barat Tahun 2019. Jurnal Serambi Akademica, 8(3), 387-396. Vitaloka, N. R., Susanti, R., & Yuswar, M. A. Efektivitas Penggunaan Antibiotik Profilaksis Pada Pasien Bedah Sesar (Sectio Caesarea) Di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Rubini Mempawah. Jurnal Mahasiswa Farmasi Fakultas Kedokteran Untan, 1(1). Wahyuni, T. S., Syamsudin, S., & Nurhayati, L. (2020). Penerapan Senam Ergonomik Dalam Menurunkan Tekanan Darah Pada Ny. M Dengan Hipertensi. Jurnal Keperawatan Karya Bhakti, 6(1), 25-34. 78
Yoga Prasetya, B. Asuhan Keperawatan Hipertensi Pada Pasien Ny. T Dan Ny. S Dengan Masalah Keperawatan Nyeri Akut Di Ruang Melati Rsud Dr. Haryoto Lumajang Tahun 2018. 79