DASAR-DASAR ILMU GIZI Konsep dan Penerapan Pada Asuhan Keperawatan Ida Mardalena, S.Kep., Ners., M.Si
Copyright © by Pustaka Baru Press Perpustakaan Nasional RI: Katalog Dalam Terbitan (KDT) DASAR-DASAR ILMU GIZI Konsep dan Penerapan pada Asuhan Keperawatan ISBN: 978-602-0874-98-2 Cetakan Rancang Sampul: Imam Paperplane Periset Data : 2021 : Tikah Kumala, S. S Nunung Elisabet, S. Pd : Ida Mardalena, S.Kep., Ners., M.Si : PUSTAKA BARU PRESS : Jl. Wonosari Km. 6 Demblaksari Baturetno Banguntapan Bantul Yogyakarta. Telp. 0274 7497066, 4353591 - 0274 4438911 : Tlogolor, Tlogo, Prambanan , Klaten Telp. 082136720119. : : Jl. Wonosari Km. 6 Demblaksari Baturetno Banguntapan Bantul Yogyakarta. Telp. 0274 7497066, 4353591 - 0274 4438911 Penyusun Penerbit Alamat Redaksi Email Pemasaran SARAN DAN MASUKAN UNTUK PROSES PERBAIKAN Email : © Hak cipta dilindungi oleh undang-undang All right reserved. Dilarang mengutip atau memperbanyak sebagian atau seluruh isi buku ini tanpa izin dari penerbit. Ketentuan Sanksi Pelanggaran Pasal 72: Undang-Undang Nomor 19 Tahun 2002 tentang Hak Cipta 1. Barang siapa dengan sengaja dan tanpa hak mengumumkan atau mem- perbanyak suatu ciptaan atau memberi izin untuk itu, dipidana de ngan pi- dana penjara masing-masing paling singkat 1 (satu) bulan dan/a tau den da paling sedikit Rp 1.000.000,00 (satu juta rupiah) atau pidana 1 pen jara paling lama 7 (tujuh) tahun dan/atau denda paling banyak Rp 5.000.000.000,00 (lima miliar rupiah). 2. Barang siapa dengan sengaja menyiarkan, memamerkan, meng e dar kan, atau menjual kepada umum suatu ciptaan atau barang hasil pe lang ga ran Hak Cipta sebagaimana dimaksud dalam ayat (1), dipidana de ngan pi dana penjara paling lama 5 (lima) tahun dan/atau denda pa ling ba nyak Rp 500.000.000,00 (lima ratus juta rupiah).
KATA PENGANTAR Seorang perawat akan selalu berhubungan dengan pasien, baik itu pasien sehat maupun pasien sakit. Selain tugasnya merawat pa sien sakit untuk sembuh, seorang perawat juga bertugas untuk me ningkatkan status kesehatan semua klien yang sehat agar dapat mencapai status kesehatan yang optimal. Aspek terpenting untuk me ningkatkan kesehatan manusia dan penyembuhan penyakit a da- lah dari pemenuhan kebutuhan gizi. Jadi, untuk dapat membantu klien/pasien dalam memenuhi kebutuhan gizinya, seorang perawat harus memahami Ilmu Gizi. Mempelajari imu gizi sebenarnya tidak hanya bermanfaat ba gi profesi perawat tetapi juga bagi diri kita sebagai pribadi. De- ngan memahami ilmu gizi, setidaknya kita akan tahu bahwa se tiap tahapan usia memiliki kebutuhan gizi yang berbeda-beda. Ma ka untuk memenuhinya pun kita butuh mengetahui porsi yang tepat. Be rangkat dari itulah, buku ini hadir untuk membantu Anda me- ma hami konsep dasar ilmu gizi bagi perawat. Isinya, mulai dari pe- ngertian ilmu gizi itu sendiri, gizi daur, penilaian status gizi, pe- nyakit akibat malnutrisi, sampai dengan asuhan keperawatan pada pasien malnutrisi. Penulis berharap kehadiran buku ini dapat bermanfaat bagi ba- nyak orang. Selain itu, penulis juga menyadari betul bahwa buku ini masih jauh dari kesempurnaan. Maka, kritik dan saran dari pem- baca sangat berharga untuk menjadi koreksi dalam perbaikan diri penulis. Terima kasih. Yogyakarta Penulis iii
DAFTAR ISI PENGANTAR DAFTAR ISI iii v BAB I PENGANTAR ILMU GIZI A. Pengertian Ilmu Gizi B. Ruang Lingkup Ilmu Gizi C. Perkembangan Ilmu Gizi D. Zat-zat Gizi 1 1 2 3 7 BAB II GIZI DAUR A. Pengertian Gizi Daur B. Peran Zat Gizi pada Tingkat Usia 1. Gizi Ibu Hamil 2. Gizi Ibu Menyusui 3. Gizi Bayi 4. Gizi Anak 5. Gizi Remaja 6. Gizi Dewasa 7. Gizi Usia Lanjut 51 51 52 52 70 78 90 94 115 133 BAB III PENILAIAN STATUS GIZI A. Penilaian Status Gizi B. Jenis Penilaian Status Gizi 1. Penilaian Status Gizi Secara Langsung a. Antropometri b. Pemeriksaan Klinis c. Biokimia d. Biofisik 2. Penilaian Status Gizi Secara Tidak Langsung a. Survei Konsumsi Makanan b. Pengukuran Faktor Ekologi c. Statistik Vital 147 147 148 148 148 152 154 155 155 155 155 156 v
BAB IV PENYAKIT AKIBAT MALNUTRISI A. Kekurangan Energi dan Protein B. Kekurangan Vitamin dan Mineral 1. Vitamin Larut Air 2. Vitamin B1 a. Vitamin B2 b. Vitamin B3 c. Vitamin B6 d. Vitamin B8 e. Vitamin B12 f. Vitamin C 3. Vitamin Larut Lemak a. Vitamin A b. Vitamin D c. Vitamin E d. Vitamin K 4. Mineral a. Mineral Mikro b. Mineral Makro C. Obesitas D. Diabetes Mellitus D. E. Kolesterol F. Darah Tinggi Jantung 157 157 172 172 173 176 182 186 189 191 194 196 196 199 202 203 205 2053 215 220 222 223 224 226 BAB V ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN MALNUTRISI 229 229 A. Asuhan Keperawatan 237 B. Proses Keperawatan 237 241 243 244 244 1. Standar I 2. Standar II 3. Standar III 4. Standar IV 5. Standar V : Pengkajian Keperawatan : Diagnosa Keperawatan : Perencanaan : Implementasi : Evaluasi DAFTAR PUSTAKA PROFIL PENULIS 245 249 vi
BAB I PENGANTAR ILMU GIZI Anda diharapkan akan mampu menguasai materi-materi berikut setelah menyelesaikan pembelajaran pengantar ilmu gizi: 1. Mengerti dan memahami pengertian ilmu gizi 2. Mengerti dan memahami ruang lingkup ilmu gizi 3. Mengerti dan memahami perkembangan ilmu gizi 4. Mengerti dan memahami zat-zat gizi seperti karbohidrat, lipid, protein, vitamin, dan mineral. A. Pengertian Ilmu Gizi Gizi berasal dari bahasa arab "ghidza" artinya adalah makanan. Gizi dalam Bahasa Inggris disebut nutrition. Gizi merupakan rang- kaian proses secara organik makanan yang dicerna oleh tubuh untuk memenuhi kebutuhan pertumbuhan dan fungsi normal organ, serta mem pertahankan kehidupan seseorang. Gizi di Indonesia berkaitan erat dengan pangan, yaitu segala bahan yang dapat digunakan se- bagai makanan. Makanan adalah bahan yang mengandung zat-zat gizi dan atau unsur-unsur ikatan kimia yang dapat direaksikan oleh tubuh menjadi zat gizi sehingga berguna bagi tubuh. Zat gizi atau nutrients adalah ikatan kimia yang diperlukan tubuh untuk menghasilkan energi, mem bangun dan memelihara jaringan, serta mengatur proses-proses kehidupan. Kondisi seseorang akibat mengkonsumsi makanan dan zat-zat gizi dapat digolongkan menjadi tiga, yaitu gizi buruk, baik, dan lebih kemudian disebut dengan status gizi perorangan. Jadi, Ilmu gizi adalah ilmu yang mempelajari bahan pangan dan zat-zat yang terkandung di dalamnya jika dikonsumsi dapat diolah dan berguna untuk tubuh kecuali obat. Batasan pengertian ilmu gizi 1
ini hanya dihubungkan pada kesehatan tubuh yaitu pemenuhan energi, membangun dan memelihara jaringan, serta mengatur proses kehidupan dalam tubuh. Lebih luas dalam pengkajiannya, ilmu gizi berkembang dan berkaitan dengan kondisi ekonomi seseorang. Hubungannya yaitu tentang pemenuhan gizi untuk perkembangan otak, kemampuan belajar, dan produktivitas kerja. Termasuk sebagai dasar untuk penentuan ketersediaan sumber daya manusia yang berkualitas dalam menyongsong pembangunan nasional. B. Ruang Lingkup Ilmu Gizi Kajian ilmu gizi tidak dapat berdiri sendiri karena akan sangat berkaitan dengan disiplin ilmu lain. Tujuan penggunaan ilmu gizi di Indonesia yaitu untuk menghasilkan sumber daya manusia yang berkualitas dan berkaitan dengan pangan. Tentu dalam mempelajari ilmu gizi akan selalu berkaitan dengan hal-hal sebagai berikut: 1. Sumber daya alam lokal, yaitu ketersediaan bahan pangan tentu akan berkaitan pada pemenuhan gizi seimbang. 2. Ilmu agronomi dan peternakan, yaitu cara produksi pangan. 3. Ilmu pangan dan kedokteran, yaitu mempelajari perubahan- perubahan pasca panen meliputi penyediaan pangan, dis- tribusi, dan pengolahan. Konsumsi pangan dan cara pe man- faatan makanan oleh tubuh dalam kondisi sehat dan sakit. 4. Ilmu mikrobiologi, biokimia, faal, biologi molekuler, terkait dalam mempelajari zat-zat gizi dan unsur-unsur kimia ma- kanan. 5. Ilmu ekonomi dan sosial seperti antropologi, sosial, psi ko- logi. Ilmu-ilmu ini erat kaitannya dengan penyediaan pa- ngan perorangan/keluarga, kondisi sosial yang akan mem- pe ngaruhi cara pengolahan dan konsumsi pangan, serta pe ri la ku seseorang terhadap jenis makanan tertentu yang di- pe nga ruhi oleh mitos. Disiplin ilmu di atas tentu sangat berkaitan erat dan tidak bisa di pisahkan dalam usaha mencukupi kebutuhan gizi seseorang mau pun masyarakat. Sebuah contoh, Masyarakat di Pantai akan 2
berbeda cara pemenuhan gizinya dengan masyarakat yang berada di pegunungan. Masyarakat pesisir tentu akan berlimpah hasil laut. Pada umumnya hasil laut seperti ikan dikenal sebagai protein he- wa ni. Lantas masih sedikit pengetahuan masyarakat tentang kan- dungan gizi lain pada lobster, rumput laut, atau pun tanaman yang layak makan di sekitar pesisir. Maka, tenaga ahli seperti ahli pa ngan, dokter, mikrobiologi, dan lainnya sangat diutuhkan untuk mem- bantu masyarakat mengetahui potensi sumber pangan di sekitar. Pun para antropolog akan membantu para tenaga ahli pangan dalam menyampaikan atau pun membantu mengetahui tradisi-tradisi cara menikmati sumber pangan. C. Perkembangan Ilmu Gizi Pengetahuan tentang pentingnya makan sesungguhnya telah di sa dari manusia sejak awal kehidupannya. Manusia purba juga telah membuktikan dengan kegiatan bercocok tanam dan berburu. Budaya-budaya tentang makanan yang dapat dikonsumsi, dihindari, serta diperlakukan dengan cara tertentu juga telah berkembang pada masa itu hingga sekarang. Pada masyarakat tertentu seperti Su ku Badui dan Suku Samin misalnya. Kedua suku tersebut dalam pe- nge lo laan dan penyediaan pangan masih menggunakan teknologi tradisional dengan ritual-ritual yang masih dianggap sakral oleh masyarakat setempat. Kajian tentang ilmu gizi sesungguhnya diawali oleh Hipocrates yang terkenal sebagai bapak Kedokteran pada tahun 400 SM. Ia ber- teori perihal zat panas yang diperlukan oleh tubuh seseorang dan bersumber dari bahan makanan. Kebutuhan panas pada tubuh se- se orang dipengaruhi oleh usia. Kecukupan panas akan dipenuhi de- ngan banyak sedikitnya makanan yang dikonsumsi. Usia muda se- seorang akan membutuhkan panas lebih banyak daripada usia tua. Kebutuhan makan seseorang saat muda akan lebih banyak dan akan secara berkala menjadi berkurang hingga usia tua. Hipocrates juga memiliki konsep bahwa orang gemuk memiliki jatah usia lebih se- dikit dibanding orang kurus. 3
Pada tahun 660 M, yaitu Al-Quran diturunkan juga telah mem- bahas sebagian dari ilmu kedokteran dan kecukupan gizi untuk seseorang. "Makan dan minumlah dan janganlah kalian berbuat is- raf (berlebih-lebihan), sesungguhnya Allah tidak menyukai orang- orang yang berbuat israf," (QS: Al-A'raaf: 31). Kutipan firman ini me nunjukkan bahwa seseorang harus memakai aturan/porsi makan un tuk mencukupi kebutuhannya. Ayat ini juga digunakan sebagai da sar penghitungan kecukupan gizi seseorang sesuai dengan u si- anya. Pada abad ke-19 penelitian baik dari ilmu kimia, biofiologi, bio- kimia, ilmu pangan, biologi, patologi, mulai berkembang dan men- gawali penelitian tentang gizi permulaan. Penelitian yang pertama tentang pernapasan dan kalorimetri. Seorang ahli kimia Perancis dan dikenal sebagai ahli ilmu gizi bernama Antoine Lavoiser (1743- 1794) melakukan uji coba terhadap seekor kelinci untuk me nge- tahui penggunaan energi dalam proses pernapasan oksidasi, dan ka lorimetri. Ia juga mengawali pengkajian metabolisme basal. Me- nu rutnya, zat yang dioksidasi dalam tubuh adalah unsur karbon dan hidrogen dan belum mengarah pada makanan. Ahli kimia lain di Prancis bernama Magendie untuk kali per- ta ma membedakan zat gizi, yaitu karbohidrat, lemak, dan protein dalam makanan. Tahun 1840, Regnault dan Reiset membandingan ke butuhan oksigen dan hasil karbon dioksida dalam proses respirasi sa ngat dipengaruhi oleh jenis makanan yang dikonsumsi seseorang. Temuan mereka ini dikenal dengan Respiratory Quotien (RQ). Ahli kimia Jerman pada tahun 1803-1873, Liebig menemukan kar bohidrat, lemak, dan protein dioksidasi dalam tubuh dan dapat menghasilkan panas/energi. Ia menyimpulkan bahwa seseorang ha- rus mengkonsumsi makanan yang mengandung zat tersebut secara seimbang. Teman sejawat Leibig di Prancis, yaitu Boussinggault dan Bidder serta Schmidt penduduk Jerman melakukan eksperimen tentang ke se im bangan. Bidder dan Schmidt menemukan metabolisme is- 4
ti ra hat, yaitu tentang kondisi tidak makan yang akan megalami metabolisme minimal. Sedangkan Liebig menemukan metabolisme protein tidak mempengaruhi kerja otot dan banyaknya metabolisme dalam sel mempengaruhi banyaknya konsumsi oksigen. Tampaknya, pada abad ke 19 ilmu gizi sedang digodok oleh para ahli untuk ditegakkan. Rubner pada pertengahan abad ke-19 me ne- liti perihal urin dan feses dengan berbagai susunan makanan yang men jadi dasar penelitian kalorimetri. Ia menghubungkan kajian ka- lori basal dengan luas penampang tubuh dan menghitung energi, karbohidrat, protein, dan lemak dari berbagai jenis makanan. Tahun 1847, Mayer dan HelmHolz menemukan Hukum Konservasi Energi untuk organisme hidup dan mati. Kajian kalorimetri berkembang hingga akhir abad ke-19 dan se o- rang Attwater Ilmuwan Amerika dan Rose Ahli Fisika membuat alat ukur bernama kalorimeter. Saat itu kalorimeter digunakan untuk me ngukur pertukaran energi pada manusia. Penggunaan kalorimeter te lah membantu Attwater dan Bryant menerbitkan daftar komposisi bahan makanan pertama di dunia pada tahun 1899. Ilmu gizi dinobatkan sebagai cabang ilmu sendiri pada tahun 1926 berkat Mary Swartz Rose yang dikukuhkan sebagai Profesor Ilmu Gizi pertama di Columbia, New York, Amerika Serikat. Sejak itu ilmu gizi terus mengalami perkembangan tentang komposisi kar- bohidrat, lemak, protein, serat, air, dan abu, serta nilai energi se jum- lah bahan makanan. Zat gizi yang kemudian dikaji oleh para ilmuwan dunia ialah zat mineral yang ada dalam tulang dan gigi. Sedangkan kalsium yang juga menjadi zat penyusun tulang dan gigi baru ditemukan se kitar tahun 1808. Pada saat itu jumlah kalsium yang sangat kecil di gu nakan dalam proses pembekuan darah. Pada waktu yang sama ditemukan juga zat besi yang berfungsi sebagai zat esensial dan zat besi yang ada pada hewan oleh Boussingault. Di tempat lain, teman sejawatnya, Liebig menemukan zat besi sebagai pengangkut oksigen dalam sel darah. Fungsi zat besi sebagai penyembuh anemia pada tahun 1840 baru mendapat pengakuan secara keilmuan. 5
Zat mineral lain juga mulai ditemukan seperti natrium klorida, kalium, dan kalsium klorida yang terdapat dalam cairan tubuh se se- orang. Zat-zat tersebut bersifat elektrolit dengan konsentrasi tertentu untuk mempertahankan intregitas fungsional jaringan hewan yang diisolasi. Penelitian selanjutnya menemukan konsentrasi garam natrium, kalium, dan kalsium klorida pada jaringan hidup. Hal ini diyakini hingga sekarang bahwa zat mineral yang berkonsentrasi rendah ini harus terpenuhi meski dalam jumlah sangat kecil oleh tubuh yang dikenal dengan mineral mikro. Mineral mikro akan dibahas lebih detil pada bab selanjutnya. Zat gizi lain yang juga harus dipenuhi meski dalam takaran sedikit yaitu vitamin. Kajian ini diawali dengan tulisan tentang pe nyakit scurvy, penyakit kekurangan vitamin C oleh Lind orang berkebangsaan Inggris. Kajian Sindroma beri-beri yang dialami oleh pelaut Jepang dan pencegahannya melalui makanan dikemukakan oleh Takaki tahun 1887. Indonesia juga berkontribusi dalam per- kembangan penemuan vitamin yang saat itu masih bernama Hindia Belanda. Seorang bernama Eykman menemukan selaput luar beras (aleuron) yang dapat mencegah sekaligus menyembuhkan beri-beri. Pemasalahan scurvy pada guinea pig (jenis tikus percobaan) dapat disembuhkan dengan mengkonsumsi buah-buahan segar dan kol menurut Holst dan Frolig di Swedia pada tahun 1907. Nama vitamin diusulkan oleh Funk melalui bukunya The Etiology of Deficiency Diseases pada tahun 1912. Buku itu menyebut vitamine untuk faktor-faktor zat aktif tersebut. Vita berarti esensial untuk kehidupan dan ikatan amine berarti faktor anti beri-beri. Vitamine ternyata tidak bisa disepakati lagi pada tahun 1920 karena ternyata zat-zat anti faktor tidak selalu berikatan amine. Orang berjasa dalam penyebutan vitamin yang digunakan hingga sekarang ini adalah Drummond yang mengusulkan nama molekuler menurut abjad. Pemenuhan gizi esensial ini hanya akan terpenuhi dari susunan makanan yang bervariasi. 6
Indonesia, juga mengalami perkembangan kajian tentang ke- cu kupan gizi seseorang pada tahun 1950 tentang Pedoman Empat Sehat Lima Sempurna diperkenalkan pertama kali oleh Prof dr. Poerwo Soedarmo. Pendapat Prof. dr. Poerwo Soedarmo tentang em- pat sehat lima sempurna tidak berlaku lagi akibat perkembangan ka jian tentang tingkat molekular dan selular pada tahun 1955. Pe- nelitian tentang asupan spesifik yang harus dipenuhi oleh tubuh guna pertumbuhan dan pemeliharaan sel-sel. Tahun 1960 penelitian gizi mulai berkembang dan melibatkan disiplin ilmu lain dalam pe- netapan kebutuhan gizi manusia dan pengaruh pengolahan ma kan- an terhadap kandungan gizi. Saat ini Indonesia kini resmi meng gu- nakan Pedoman Gizi Seimbang (PGS) untuk meyiapkan pola hidup sehat masyarakat Indonesia dalam menghadapi "beban ganda ma- salah gizi", yaitu ketika kekurangan dan kelebihan gizi terjadi secara bersama. D. Zat-Zat Gizi Zat-zat gizi yang diperlukan oleh tubuh dikelompokkan menjadi tiga bagian yaitu sebagai: 1. Sumber energi. Zat gizi yang termasuk sebagai sumber energi yaitu karbohidrat, lemak, dan protein. Oksidasi zat ini akan di gunakan untuk aktivitas tubuh. Jumlahnya pun paling be- sar dalam bahan pangan. Ketiga zat tersebut disebut sebgai zat pembakar. 2. Pertumbuhan dan pemeliharaan jaringan tubuh. Zat gizi yang termasuk di dalamnya antara lain: protein, mineral, dan air dan merupakan bagian dari jaringan tubuh. Fungsi dari ke tiganya adalah membentuk sel-sel baru, memelihara, dan meng ganti sel-sel yang rusak. Zat ini juga disebut sebagai zat pembangun. 3. Mengatur proses tubuh. Zat yang termasuk di dalamnya an- tara lain protein, mineral, air, dan vitamin untuk mengatur pro ses tubuh. Fungsi Protein sebgai pengatur keseimbangan air dalam sel, bertindak sebgai pemelihara netralitas tubuh 7
dan membentuk antibodi penangkal organisme infektif dan bahan-bahan asing yang dapat masuk ke dalam tubuh. Mi- neral dan vitamin sebagai pengatur proses oksidasi, fungsi nor mal saraf dan otot serta proses menua. Air diperlukan untuk melarutkan bahan-bahan di dalam tubuh seperti da- lam darah, proses pencernaan, jaringan, mengatur suhu tu- buh, peredaran darah, proses ekskresi. Selanjutnya kita akan mempelajari tentang zat-zat gizi secara spesifik yaitu: a. Karbohidrat Karbohidrat adalah zat gizi yang hanya dihasilkan oleh tumbuh-tubuhan melalui fotosintesis terdiri dari unsur-unsur karbon (C), hidrogen (H), dan oksigen (O). Unsur-unsur tersebut berupa senyawa karbon dioksida (CO2) dan air (H2O). Bukti bahwa karbohidrat hanya di- hasilkan oleh tumbuhan dapat dicermati dari reaksi fo- tosintesis berikut: Sinar matahari 6 CO2 + 6 H2O -------------------> C6H12O6 + 6O2 Klorofil Karbohidrat Karbohidrat (C6H12O6) yang dihasilkan melalui reaksi fo tosintesis merupakan bentuk karbohidrat sederhana de ngan rumus umum (CnH2nOn) dengan perbandingan hi drogen dan oksigen adalah 2:1, hanya heksosa (6-atom karbon), serta pentosa (5-atom karbon), dan polimernya ber peran penting dalam ilmu gizi. Susunan kimia kar bo- hidrat seperti berikut: 8
Peran penting karbohidrat dalam ilmu gizi antara lain: 1) Sumber Tenaga, ketersediaan karbohidrat di alam sangat melimpah dan mudah didapat karena disediakan oleh tumbuh-tumbuhan. Karbohidrat sangat penting untuk me me nuhi kebutuhan energi segera sehingga menjadi ke- bu tuhan pokok manusia di seluruh belahan dunia. Harga kar bohidrat relatif murah, tiap 1 gram karbohidrat setara de ngan 4 kkal. Bentuk karbohidrat yang segera dibutuhkan oleh sistem sentral dan otak adalah glukosa yang diedarkan me lalui sistem peredaran darah. Karbohidrat bentuk lain di simpan dalam hati dan otot berupa glikogen, serta pada jaringan lemak sebagai cadangan energi. Kelebihan kar bo- hidrat dapat menyebabkan kegemukan/obesitas. 2) Pengatur Metabolisme Lemak, Karbohidrat mencegah ter- ja dinya oksidasi lemak yang tidak sempurna yang dapat meng hasilkan bahan-bahan keton yang dapat menyebabkan ketidak seimbangan natrium dan dehidrasi. Kondisi ini me nyebabkan ketosis atau asidosis yang dapat merugikan tubuh.Maka setiap hari sebanyak 50-100 gram karbohidrat ha rus digunakan untuk mencegah ketosis. 3) Penghemat protein, peran utama protein dalam metabolisme tubuh adalah sebagai zat pembangun. Perannya akan ber- ubah jika tubuh mengalami kekurangan karbohidrat. Hal ini akan dijelaskan lebih lanjut pada bahasan protein. 9
4) Pemberi rasa manis alami pada makanan, ujung lidah tiap manusia berfungsi untuk mencecap rasa manis tidak bisa dipungkiri kalau manusia menjadi penyuka rasa manis. Rasa manis yang berasal dari karbohidrat dalam bentuk mono dan disakarida. Gula paling manis adalah fruktosa. 5) Membantu Pengeluaran Feses, Karbohidrat mampu me- ngatur gerak peristaltik usus dan memberi bentuk pa- da feses sehingga mudah dikeluarkan dari tubuh. Zat yang digunakan dalam karbohidrat adalah selulosa dari se rat makanan untuk mengatur gerak peristaltik usus. Hemiselulosa dan pektin bekerja menyerap air dalam usus besar sehingga memadatkan sisa makanan agar mudah di- ke luarkan. Laktosa dalam susu dapat membantu absorsi kalsium dan mampu membunuh bakteri jahat jika berada di dalam saluran pencernaan lebih lama. Turunan glukosa yang disebut asam glukoronat mampu mengikat toksin- toksin dan bakteri lalu mengubahnya menjadi bentuk yang dapat dikeluarkan dari tubuh. Gula ribosa dalam kar- bohidrat merupakan penyusun ikatan DNA dna RNA. Sumber karbohidrat yang tersedia di alam antara lain ter- dapat serealia/padi-padian, umbi-umbian, kacang-ka cangan ke ring, gula. Sayuran dan buah yang memiliki karbohidrat mes ki lebih sedikit antara lain wortel, bit, sayur umbi-um- bi an, dan sayur kacang-kacangan. Kalau dari hewani yang me ngan dung karbohidrat sangat sedikit antara lain daging, ayam, ikan, telur, dan susu. Kebutuhan karbohidrat setiap orang tidak dapat diukur secara akurat karena berkaitan de- ngan aktivitas yang dilakukan. Selain itu, kebutuhan kar- bohidrat juga dapat diambil dari cadangan makanan ber ben- tuk asam amino dan griselol yang tersimpan pada jaringan le mak dan diubah menjadi glukosa sewaktu-waktu. WHO menganjurkan tubuh harus terpenuhi karbohidrat sebanyak 50-65% energi dari karbohidrat kompleks dan maksimal 10% 10
gula sederhana. Atau setara dengan 20-30 gram serat per hari seperti yang dianjutkan Lembaga Kanker Amerika. Ternyata tubuh tidak asal membutuhkan karbohidrat na mun ada jenis-jenis karbohidrat tertentu yang digunakan oleh tubuh untuk bekerja sesuai perannya dalam proses pen- ceraan. Berikut akan dibahas lebih lanjut tentang jenis kar- bo hi drat yang telah dibagi menjadi dua, yaitu karbohidrat sederhana dan kompleks. 1. Karbohidrat sederhana a. Monosakarida Monosakarida terdiri dari jumlah atom sama dengan mo- lekul air, yaitu [C6(H2O)6] dan [C5(H2O)5] merupakan je nis karbohidrat sederhana yang terdiri dari 1 gugus cin cin. Contohnya glukosa (buah buahan, sayuran, sirup ja- gung), fruktosa (buah buahan dan madu) dan galaktosa (sebagai hasil proses pencernaan laktosa dalam tubuh). Mo nosakarida dalam bentuk senyawa alkohol disebut gula alkohol yang terdapat di alam maupun bisa dibuat se cara sintesis. Jenisnya ada sorbitol,manitol, dulsitol, dan inositol. b. Disakarida Disakarida terdiri atas 2 ikatan monosakarida tiap 12 atom C memiliki 11 molekul air [C12(H2O)11] merupakan je nis karbohidrat yang banyak dikonsumsi oleh manusia di dalam kehidupan sehari-hari. Contoh disakarida yang u mum di konsumsi sehari-hari adalah sukrosa yang terbentuk dari gabungan 1 molekul glukosa dan fruktosa dan laktosa yang terbentuk dari gabungan 1 molekul glu- kosa & galaktosa. Sukrosa dalam produk pangan hampir 99% gula pasir yang biasa digunakan dalam konsumsi sehari-hari sedangkan laktosa merupakan karbohidrat yang banyak terdapat di dalam susu sapi. 11
2. Karbohidrat kompleks Karbohidrat kompleks terdiri dari polisakarida dan serat. Po- lisakarida terdiri lebih dari dua ikat mososakarida. Serat ter- ma suk polisakarida non pati. Karbohidrat kompleks terbentuk oleh lebih dari 20.000 unit molekul monosakarida terutama glukosa. Karbohidrat kompleks yang dikonsumsi manusia pada umumnya pati (starch). Tumbuhan yang mengandung pati antara lain beras, gandum, jagung, biji-bijian seperti kacang merah atau kacang hijau, singkong, kentang dan ubi. Umumnya, pati dalam produk pangan terbentuk dari dua polimer molekul glukosa yaitu amilosa (amylose) dan a mi- lopektin (amylopectin). Komposisi kandungan amilosa dan amilopektin ini akan bervariasi.Produk pangan dengan kan- dungan amilopektin tinggi akan semakin mudah dicerna. Pencernaan karbohidrat dimulai dimulut dengan bantuan enzim Amilase, yaitu memecah pati menjadi dekstrin. Saat di dalam lam bung tidak ada pencernaan karena lambung akan mengeluarkan asam klorida dan enzim pencerna protein. Pencernaan karbohidrat di mulai lagi dalam usus halus. Karbohidrat dicerna dengan bantuan enzim maltase, sukrase dan laktase dan amilase yang dikeluarkan oleh pankreas. Karbohidrat akan diabsorpsi melalui sel epitel usus halus dan diangkut oleh sistem sirkulasi darah melalui vena porta. Ha sil akhir pencernaan karbohidrat ini meliputi glukosa, fruktosa, dan galaktosa. Setelah 1-4 jam sisa-sisa karbohidrat yang tidak dicerna, fruktosa, sorbitol, dan monomer lain didalam usus besar mengalami fermentasi oleh mikroorganisme. b. Lemak (Lipid) Lemak (lipid) adalah senyawa organik tersusun atas unsur- unsur C, H, dan O.Lemak larut dalam pelarut non polar seperti etanol, kloroform dan benzena, tetapi tidak larut dalam air. Per- ban dingan oksigen terhadap karbon dan hidrogen lebih rendah pada lemak dibanding unsur pada karbohidrat. Lemak lebih se- 12
di kit mengandung oksigen, kalori yang dihasilkannya dua kali lebih banyak daripada karbohidrat dalam jumlah yang sama (1 gram lemak menghasilkan 9,3 kalori). Lemak yang berada dalam tubuh tidak dapat menjadi sumber energi utama karena bersifat sebagai sumber energi cadangan. Struktur dan Tata Nama Lemak tersedia dalam bentuk i katan amida/ester dari gliserol dengan asam-asam karboksilat su ku tinggi. Asam penyusun lemak disebut asam lemak. Jenis asam lemak yang terdapat di alam antara lain asam oleat (C17H33COOH), asam linoleat (C17H29COOH), asam palmitat (C15H31COOH), dan asam stearat (C17H35COOH). Pada lemak, satu mo lekul gliserol mengikat tiga molekul asam lemak, sehingga le mak disebut trigliserida. Berikut struktur umum molekul pada lemak: Pada rumus struktur lemak di atas adalah ikatan C, H, dan O yang disebut molekul asam lemak dan terikat pada gliserol, yaitu R1-COOH, R2-COOH, dan R3-COOH. Pe na ma an lemak dimulai dengan kata gliseril yang diikuti oleh nama asam lemak. Contoh: Klasifikasi lemak terdiri dari: 1. lemak sederhana, terdiri dari lemak netral (monogliserida, digliserida, dan trigliserida (ester asam lemak dengan gli se- rol) dan ester lemak dengan alkohol berberat molekul tinggi (malam, ester sterol, ester nonsterol, dan ester vitamin A dan ester vitamin D) 13
2. lemak majemuk/compound lipids, terdiri dari fosfolipida dan lipoprotein. 3. lemak turunan/derived lipids: a. Asam lemak b. Sterol: kolesterol dan egosentrol, hormon steroida, vi ta- min D, serta garam empedu. c. Lemak turuna dan lain-lain (vitamin A,D,E dan K) Jenis lemak berdasarkan ikatan kimia dapat dikelompokkan se- ba gai berikut: 1. Trigliserida, sekitar 98-99% lemak dan minyak di alam da- lam makanan merupakan trigliserida dan merupakan ben tuk lemak utama yang disimpan dalam tubuh. Struktur dasar trigliserida terdiri dari 3 asam lemak sederhana. 2. Lemak Trans (Trans fatty acids) adalah lemak sintetis yang dibuat selama pengolahan makanan dan merupakan subtansi lemak yang tidak sehat. Pembuatan lemak trans dilakukan dengan hidrogenesis, yaitu produsen makanan menambahkan hidrogen ke dalam minyak tak jenuh ganda dengan tujuan pemadatkan pada suhu ruangan agar makanan tidak mudah tengik/kadaluarsa. Hidrogenesis tidak mengubah bentuk da- sar minyak yang tetap cair namun memiliki kestabilan da- ri pa da lemak tak jenuh ganda. Hal ini dikarenakan lemak trans tidak memiliki ikatan karbon rangkap sebanyak lemak tak jenuh ganda. Lain hal dengan minyak yang mengalami hi dro genesis parsial akan mengalami kepadatan pada suhu ruangan. Lemak tak jenuh, bisa berupa monounsaturated/ 14
polyunsaturated terdapat dalam makanan yang diawetkan. Contoh bahan makanan yang mengandung lemak tak jenuh adalah gorengan, margarine, minyak sayur tertentu. Di dalam tubuh lemak jenis ini akan meningkatkan kadar kolesterol. 3. Fosfolipid, merupakan sekelompok lemak majemuk yang menyerupai trigliserida. Fosfolipid terdapat pada se tiap sel hidup dan berfungsi membentuk membran sel. Pem ben tuk- annya berada di dalam hati dan menempati urutan ke-2. Fos folipid bersifat polar dan non polar sehingga ia mampu menarik air. Hal ini karena fosfolipid malah mengikat ke- lom pok fosfat dan senyawa lain yang mengandung nitrogen. Fosfolipid berperan sebagai sabun yang mampu membentuk emulsi membantu lemak lain menjadi mengambang di da- lam darah. Kemampuan yang dimiliki oleh fosfolipid ini men jadikannya sebagai pengangkut lipid dalam darah. 4. Sterol, Sterol adalah molekul kompleks yang atom-atom kar- bonnya membentuk empat struktur siklik yang tergabung da lam berbagai rantai samping. Karakteristik struktur cincin kompleks steroid bervariasi. Sterol tidak mengandung mo le- kul gliserol atau asam lemak. Salah satu contoh sterol adalah ko lesterol dalam jaringan hewani, beta-sitosterol dalam ma- kan an nabati, dan ergosterol dalam khamir. 5. Kolesterol,adalah komponen penting dalam jumlah tertentu di dalam tubuh. Kolesterol termasuk sterol yang paling lazim ditemui adalah substansi mirip lemak yang dibentuk se tiap hari oleh tubuh. Kolesterol dibentuk dan disaring ke le bih an- nya oleh hati untuk dibuang dari tubuh. Bahan baku ko les- te rol adalah karbohidrat, protein, dan lemak. Kolesterol juga me rupakan komponen dalam makanan yang kita makan. Se cara alami kolesterol terkandung dalam semua makanan hewani. Adapun Fungsi penting kolesterol antara lain : a. Kolesterol menjadi komponen esensial penting dalam semua membrane sel, jaringan otak dan saraf serta dalam darah. 15
b. Komponen penting dalam garam empedu untuk mem- ban tu mencerna lemak. c. Kolesterol penting dalam pembentuk asam empedu, asam folat dan beberapa hormon, seperti kortison, adrenalin, estrogen, serta testosteron. Meski demikian, kolesterol akan menjadi jahat jika berada dalam tubuh dengan jumlah besar. Kolesterol mampu mem- ben tuk endapan pada dinding pembuluh darah sehingga menyebabkan penyempitan atau disebut aterosklerosis. As- te ros klerosis jika terjadi pada jantung dapat menyebabkan jantung koroner, jika terjadi pada otak menyebabkan se re- bro vaskuler. Penting untuk mengetahui pencernaan lemak agar tidak ada komponen lemak yang mengendap sia-sia dalam tubuh sehingga menyebabkan sumber penyakit. Lemak tidak dapat dicerna oleh tubuh jika tidak bergabung dengan protein plasma untuk membentuk lipoprotein untuk bisa diangkut keseluruh bagian tubuh yang memerlukan energi seperti membran sel dan prekursor metabolik aktif. Lemak mengalami sedikit pencernaan dalam mulut dengan bantuan ludah yang mengandung lipase lingual. Lambung menjadi tempat hidrolisis trigliserida menjadi disiglerida dan asam lemak dengan bantun lipase lingual. Lipase lambung menghidrolisis lemak dalam jumlah terbatas kecuali lemak susu. Kerja otot secara umum mencampur lemak dengan isi lambung. Saat memasuki usus halus, lemak me rang sang pelepasan hormon kolesitokinin kemudian merangsang kantung empedu mengeluarkan asam empedu dan garam empedu selanjutnya terjadilah emulsifikasi. Emulsifikasi adalah usaha asam empedu dan garam empedu memecah lemak menjadi partikel kecil. Asam empedu dibuat oleh hati berbahan kolesterol dan akan aktif saat diperlukan. Strukturnya terdiri dari asam amino yang menarik air dan sterol yang menarik lemak sehingga masuk dalam cairan tubuh. Saat lemak sudah teremulsi enzim dapat menembus lemak dan bekerja efektif mencerna. Lemak yang telah teremulsi akan mengalami hidrolisis kembali menjadi digliserida, monogliserida, gliserol, dan asam 16
lemak. Fosforlipase berasal dari pankreas menghidrolisis fosfor lipida menjadi asam lemak dan lisofosfogliserida. Kolesterol eterase berasal dari pankreas menghidrolisis ester kolesterol. Sebagian besar orang dewasa dapat mencerna dan mengarbsorpsi lemak sebanyak 95% dari yang dikonsumsi tiap hari. Partikel-pertikel lemak yang kecil diserap secara langsung melalui sel mukosa ke dalam kapiler untuk dibawa ke vena portal dan hati. Sisa lemak dan kolesterol yang terkurung dalam serat makanan akan dimampatkan dalam usus besar dan keluar sekaligus memberi warna feses. Metabolisme lemak dalam tubuh dimulai saat lemak telah teremulsi dan masuk dalam cairan tubuh mengalir bersama darah.Lemak utama yang terkandung dalam makanan adalah trigliserida. Fungsinya sebagai sumber energi cadangan karena otak, sistem saraf, sel darah merah hanya membutuhkan glukosa dari karbohidrat sebagai energi. Lemak tidak bisa menjadi sumber energi sesat karena harus mengalami pemecaha dalam kilomikron dan VLDL menjadi gliserol dan asam lemak oleh lipoprotein lipase, suatu enzim pencerna lemak yang dijumpai pada permukaan sel adiposa dan sel tubuh lainnya untuk menghidrolisis ke dalam sel. Asam lemak dan gliserol yang telah terhidrolisasi akan dipecah lagi menjadi energi atau dibentuk kembali menjadi trigliserida untuk disimpan. Tempat penyimpanan lipid berada di dalam sel adiposa hingga tiba saatnya digunakan sebagai sumber energi. Adapun hormon-hormon yang mengatur metabolisme lemak antara lain adenokortikotropin, epinefrin, glukagon, glukokortikoid, dan tiroksin yang meningkatkan mobilisasi lemak (katabolisme), serta insulin bekerja merangsang sintesis lemak (anabolisme). Gliserol dapat diubah menjadi asam piruvat dan kemudian menjadi asetil koenzim A (CoA) yang masuk ke siklus Krebs. Lipida dapat dibentuk dari protein dan karbohidrat dengan mengkonversi keto acis-acetyl CoA yaitu mengubah kelebihan asam amino dapat diubah menjadi lemak. Perubahan Glukosa piruvat acetil KoA asam lemak lemak (caranya hampir sama seperti konversi asam amino menjadi lemak). Pengangkutan lemak dalam tubuh dilakukan oleh lipoprotein yang berupa kelompok senyawa mengandung lipid dan protein yang dibentuk tubuh untuk mengangkut lipid melalui aliran darah ke berbagai bagian tubuh. 17
Jika konsentrasi protein meningkat, densitas lipoprotein juga meningkat. Berikut ini adalah empat jenis lipoprotein: a. Kilomikron adalah lipolipid paling besar namun memiliki desitas paling rendah. Fungsinya mengangkut lipid yang ma- sih untuh yang berasal dari makanan dalam saluran cerna menuju seluruh tubuh berupa trigliserida. b. Very low-density lipoproteins (VLDL), lipopretein dengan den sitas paling rendah terdiri atas trigliserida yang dibentuk dalam hati. VLDV berfungsi mempersiapkan lipid manjadi lipoprotein dan siap diangkut melalui aliran darah. c. Low-density lipoproteins (LDL), tersusun atas kolesterol ber- sir kulasi dalam tubuh untuk dibawa ke dalam sel. Reseptor LDL dalam hati berfungsi sebagai pengatur kadar kolesterol darah. d. High-density lipoproteins (HDL) merupakan produksi hati dan usus halus ketika sel-sel lemak membebaskan gliserol dan asam lemak. Fungsi HDL adalah menyerahkan kolesterol ke lipoprotein lain untuk diangkut kembali ke hati untuk diedarkan kembali atau justru dikeluarkan dari tubuh. Adapun fungsi umum lemak di dalam tubuh, antara lain: Lemak sebagai bahan bakar lemak merupakan bentuk energi terkonsentrasi yang memberikan kalori sebesar 9 kal/gram 2 ½ kali dari jumlah kalori yang dihasilkan oleh karbohidrat dan protein. Lemak merupakan sumber energi paling padat dan lebih sulit dimetabolisasi. Maka lemak hanya bisa menjadi sumber energi cadangan yang disimpan di bawah jaringan kulit (subkutan) sebanyak 50%, di sekeliling organ dalam rongga perut sebanyak 45%, dan sisanya di jaringan intramuskuler. Lemak pemberi kelezatan dan rasa kenyang terhadap tu buh. Lemak memperlambat sekresi asam lambung dan mem per- lam bat pengkosongan lambung sehingga rasa kenyang tahan 18
lebih lama. Lemak juga memberi tekstur dan rasa lezat pada makanan. Lemak membantu pengangkutan dan absorpsi vitamin la- rut lemak A, D, E dan K. Lemak susu dan minyak ikan laut mengandung vitamin A dan D, minyak nabati sumber vi- tamin E, sedangkan minyak kelapa sawit mengandung pro- vitamin A. Lemak merupakan pemasok asam lemak esensial berupa a sam linoleat dan asam alfa-linolenat. Kedua asam lemak ini di ang gap esensial karena tidak dapat dibuat oleh tubuh hanya ada dalam makanan. Asam lemak esensial penting untuk me ra wat kult yang sehat, mendukung pertumbuhan yang nor mal pada anak-anak, dan mempertahankan kebugaran fungsi imun. Jaringan lemak menjadi bantalan dan melindungi organ vital dengan memberikan lapisan lemak penyokong untuk me re- dam benturan mekanik. Contoh organ yang disokong oleh le mak adalah mata, jantung, hati dan ginjal. Pemelihara suhu tubuh. Lapisan lemak menyekat kulit, mem- bantu melindungi tubuh dari panas atau dingin yang ber le- bih an. Selubung jaringan lemak yang mengelilingi serabut sa raf menjadi insulator untuk membantu penghantaran im- puls saraf. Lemak merupakan pelumas dan membantu pengeluaran sisa pencernaan. Jaringan tubuh manusia membuat minyak di da lam kelenjar sebasea. Sekresi dari kelenjar sebasea me lu- ma si kulit untuk memperlambat hilangnya cairan tubuh ke lingkungan luar. Sumber lemak terdapat pada minyak tumbuh-tumbuhan/na- bati (kelapa, sawit, kacang tanah, kedelai, jagung, dsb). Minyak he- wani dapat diperoleh pada mentega, margarin, dan lemak daging ser ta ayam. Sumber lemak lain terdapat pada kacang-kacangan, biji- bijian, daging, ayam gemuk, krim, susu, keju, telur, kuning telur, 19
avokad. Menurut WHO, setiap orang dewasa harus mengkonsumsi lemak sebanyak 20-30% kebutuhan energi total. Jumlah ini guna memenuhi lemak esensial dan membantu penyerapan vitamin A, D, E, dan K. Anjuran konsumsi kolesterol kurang dari 300 mg/hari. c. Protein Protein adalah molekul makro dalam tubuh terbesar setelah air dan berada pada setiap sel hidup. Beratnya antara lima ribu hingga beberapa juta. Protein adalah penyusun bagian tubuh sebanyak 1/5 bagian, setengahnya ada di dalam otot, 1/5 bagian berada pada tulang dan tulang rawan, 1/10 di bawah kulit dan sisanya dalam cairan tubuh. Protein juga merupakan penyusun enzim, hormon, dan pengangkut zat-zat gizi. Protein terdiri atas rantai-rantai panjang asam amino yang terikat satu sama lain dalam ikatan peptide. Unsur-unsur penyusun asam amino antara lain karbon, hidrogen, oksigen dan nitrogen. Beberapa asam amino juga mengandung unsur-unsur fosfor, besi, sulfur, iodium, dan kobalt. Nitrogen merupakan unsur utama protein (16% dari berat protein), karena terdapat didalam semua protein akan tetapi tidak terdapat didalam karbohidrat dan lemak. Molekul protein lebih kompleks daripada karbohidrat dan lemak dalam hal berat molekul dan keanekaragaman unit-unit asam amino yang membentuknya. Jenis protein dimungkinkan mencapai 1010-1012 karena protein terdiri atas sekian kombinasi berbagai jumlah dan jenis asam amino. Ada 20 jenis asam amino yang diketahui, terdiri atas sembilan asam amino esensial dan sebelas asam amino nonesensial.Asam amino terdiri atas atom karbon yang terikat pada, satu gugus amino (-NH2), satu atom hidrogen (-H), satu gugus karboksil (-COOH) dan satu gugus radikal (-R) atau rantai cabang. 20
Struktur asam amino: Pada umumnya asam amino yang diisolasi dari protein hi- drok silat merupakan alfa-asam amino, yaitu gugus karboksil dan amino terikat pada atom karbon yang sama. Yang membedakan asam amino satu sama lain adalah rantai cabang atau gugus R-nya, yang mana berkisar dari satu atom ke atom hidrogen (H) se ba gai mana terdapat pada asam amino paling sederhana glisin ke rantai karbon lebih panjang, yaitu hingga tujuh atom karbon. Komposisi kimia dan klasifikasi Asam amino berdasarkan jumlah gugus asam (karboksil) dan basa (amino), sebagai berikut: a. Asam amino netral, yaitu asam amino yang mengandung satu gugus asam dan satu gugus amino. Asam amino netral terdiri atas asam amino alifatik, asam amino dengan rantai cabang hi droksil, asam amino dengan rantai cabang aromatik dan asam amino dengan rantai cabang yang mengandung sulfur. b. Asam amino asam (rantai cabang asam), yaitu asam amino yang mempunyai kelebihan gugus asam dibanding gugus basa. Asam amino asam terdiri atas asam amino asam as par- pat, asam amino asam glutamat, asam amino asparagin, dan asam amino glutamin. c. Asam amino basa (rantai cabang basa), yaitu asam amino yang mempunyai kelebihan gugus asam basa. Asam amino basa terdiri atas asam amino lisin, asam amino arginin, asam amino histidin, dan asam amino ortinin. 21
d. Asam amino yang mengandung nitrogen imino pengganti gugus amino primer dinamakan asam imino. Klasifikasi Protein berdasarkan bentuk dibedakan menjadi empat diantaranya sebagai berikut: a. Protein Bentuk serabut terdiri dari beberapa rantai peptida ber bentuk spiral yang terjalin satu sama lain menyerupai ba- tang yang kaku. Karakteristiknya: daya larut rendah, ke ku- atan mekanisme tinggi, dan tahan terhadap enzim dan me- ngan dung unsur kolagen,elastin, dan keratin. b. Protein Globular berbentuk bulat dan terdapat dalam cairan jaringan tubuh. Karakteristiknya larut dalam larutan garam dan asam, mudah berubah terhadap perubahan suhu, kon sen- tra si garam, dan mudah mengalami denaturasi. Mengandung un sur albumin, globulin, dan histon. c. Protein konjugasi adalah protein sederhana terikat dengan bahan-bahan nonasam amino dan diberi nama gugus prostetik. Kan dungan protein konjugasi antara lain nukleoprotein yang merupakan bagian penting dari RNA dan DNA, lipoprotein yang larut air dan berkonjungsi dengan lipida, fosfoprotein yang terjadi melalui ikatan ester dengan asam fosfat, serta me taloprotein adalah protein yang terikat dengan mineral, bentuk lain dari protein konjungsi adalah hemoprotein dan flavoprotein. Klasifikasi Protein berdasarkan Asam amino esensial dan Non esensial disajikan dalam tabel berikut ini: Asam Amino Esensial Non Esensial Sembilan jenis asam a mino Esensial bersyarat a da lah asam amino yang dapat Tidak Esensial a da lah jenis es sen sial yang di- di sin te sis dari asam a sam a mi no per lukan ma nu sia a mi no la in me ngan dung yang da pat di- un tuk per tum ni tro gen kom pleks. sin tesis 22
buh an dan pe me- Is ti lah ber sya rat me- me la lui a mi- li ha ra an ja ring an nya ta kan a sam a mi no nase re duk tif tu buh yang ha nya di per lu kan da ri ba han asam ke ton/ di se diakan o leh makanan jika pre kur- me la lui tran sa- ma ka nan dan ti- sor ber le bih dan tu buh mi na se dak da pat di sin- tesis o leh tu buh me mung kin kan un tuk ter jadi sin te sis saat di per- lu kan leusin isoleusin Asam amino Perkusor alanin asam glutamat valin prolin
glu tanin triptofan
serin
asam asparpat fenilalanin arginin glutanin/ asparagim metionin glu ta mat, treonin tirosin as par tat lisin sistein fe ni la la nin histidin glisin me tio nin, se rin se rin, ko- lin Tabel 1.1. Klasifikasi asam amino esensial dan Non esensial Sintesis Protein hanya mampu dilakukan oleh tumbuh- tumbuhan dan beberapa jenis hewan melalui daur kehidupan. Nitrogen merupakan salah satu komponen utama penyusun protein. Nitrogen hanya tersedia di tanah yang kemudian disintesis oleh tumbuh-tumbuhan menjadi protein. Hewan, mensintesis protein dari asam amino yang diperoleh dari makanan berupa tumbuh-tumbuhan dan hewan (yang me- ma kan tumbuh-tumbuhan). Hewan mampu mensintesis pro- tein melalui metabolisme yang dialami hewan, ekskresi dan kematian akhirnya mengembalikan nitrogen pada tanah. Hal ini disebut dengan siklus nitrogen. 23
Sintesis protein adalah proses pembentukan protein dari monomer peptida yang diatur susunannya oleh kode genetik. Sintesis protein dimulai dari anak inti sel, sitoplasma dan ribosom.Sintesis protein dibedakan menjadi dua bagian yai- tu transkripsi dan translasi melibatkan asam ribonukleat (RNA), asam deoksiribonukleat (DNA), dan satu set enzim. Sintesis protein juga memerlukan jenis asam ribonukleat: asam ribonukleat messenger (mRNA), asam ribonukleat ri- bosom (rRNA), dan transfer asam ribonukleat (tRNA). Proses transkripsi merupakan langkah pertama dalam sintesis protein dan melibatkan DNA sebagai pembuat rantai polipeptida. Proses ini terjadi di dalam inti sel karena DNA berada dalam kromosom dengan bentuk struktur heliks ganda. Ke dua untaian paralel DNA memiliki fungsi berlainan. Untaian pertama berfungsi membuat templet menghasilkan mRNA. Inisiasi transkrip dimulai dengan RNA polimerase mengikatkan diri pada untaian DNA yang berfungsi sebagai templet.Keterikatan ini akan mengkode enzim polimerase untuk mensintesis polimer mRNA di bawah arahan tem plet DNA. Transkripsi dilanjutkan terus menerus oleh mRNA bersama polimerase mencapai "wilayah teminator" ke mu- dian enzim polimerase bermigrasi ke sitoplasma untuk me- lan jutkan proses ke dua, yaitu translasi. Translasi merupakan tahap pembacaan dogma genetik yang dibawa oleh mRNA dari templet DNA ke asam amino (protein) yang disebut dengan konsep hereditas. Sitoplasma menjadi tempat terjadinya ikatan baru antara ribosom dengan mRNA dan kemudian menempati situs tertentu yang disebut kodon start. Ikatan ribosom dan mRNA akan terikat dengan asil tRNA amino. Kedua ikatan tersebut berjalan beriiringan secara paralel sesuai jalur untaian masing-masing pada DNA. Perjalanan ikatan untaian terjadi hingga kodon finish yang berarti proses penterjamahan dan pembacaan ribosom ter- ha dap mRNA tentang asam amino tertentu berakhir. Proses 24
sintesis protein bisa disimpulkan sebagai proses transkripsi DNA dengan bantuan mRNA yang diterjemahkan menjadi protein. Proses sintesis protein melibatkan koordinasi antara RNA, DNA, enzim, dan ribosom yang dikenal dengan dogma sentral dalam biologi molekuler. Struktur Protein, Ada 4 tingkat struktur protein yaitu struktur primer, struktur sekunder, struktur tersier dan struk- tur kuartener. a. Struktur primer adalah urutan asam-asam amino mem- bentuk rantai polipeptida. Struktur primer protein me- ru pakan urutan asam amino penyusun protein yang di- hu bungkan melalui ikatan peptida (amida). Urutan asam amino menentukan fungsi protein. b. Struktur sekunder memiliki pola lipatan berulang dari rangka protein dan bersifat reguler,. Dua pola terbanyak adalah alpha helix dan beta sheet.Struktur sekunder pro- tein adalah struktur tiga dimensi lokal dari berbagai rang- kai an asam amino pada protein yang distabilkan oleh i kat an hidrogen, c. Struktur tersier adalah lipatan secara keseluruhan dari rantai polipeptida sehingga membentuk struktur 3 di- men si tertentu. Contoh, struktur tersier enzim sering pa- dat, berbentuk globuler.Struktur tersier merupakan ga- bung an dari aneka ragam struktur sekunder. d. Struktur kuartener adalah beberapa protein tersusun atas lebih dari satu rantai polipeptida. Struktur kuartener meng gam barkan subunit-subunit yang berbeda dipakai bersama-sama membentuk struktur protein. Ditinjau dari strukturnya, protein dapat dibagi dalam 2 golongan yaitu : a. Protein sederhana yang merupakan protein yang hanya terdiri atas molekul-molekul asam amino. Gugus ini di- 25
se but gugus prostetik dan terdiri atas karbohidrat, lipid atau asam nukleat.Protein sederhana menurut bentuk molekulnya dibagi menjadi 2 kelompok, yaitu: 1) Protein fiber, molekul protein ini terdiri atas beberapa rantai polipeptida yang memanjang dan dihubungkan satu sama lain oleh beberapa ikatan silang hingga me ru pakan bentuk serat atau serabut yang stabil. Kegunaan protein ini hanya untuk membentuk struk- tur jaringan dan bahan, contohnya adalah keratin pa- da rambut. 2) Protein globular, dimana pada umumnya berbentuk bulat atau elips dan terdiri atas rantai polipeptida yang terlibat. Protein globular/speroprotein berbentuk bo la, protein ini larut dalam larutan garam dan asam en cer, juga lebih mudah berubah di bawah pengaruh suhu, konsentrasi asam dan asam encer.Protein ini mu dah terdenaturasi. Banyak terdapat pada susu, te- lur dan daging. b. Protein gabungan yang merupakan protein yang terdiri atas protein dan gugus bukan protein Protein merupakan zat gizi terpenting untuk kelangsungan hidup tiap sel hidup. Protein adalah zat yang tidak dapat di- sin tesis oleh manusia, hanya tumbuhan dan hewan yang dapat mendaur unsur protein berupa nitrogen. Sumber pro- tein dapat diperoleh dalam dua jenis yaitu protein nabati dan hewani. Protein nabati tertinggi terdapat pada kacang ke delai yang memiliki nilai protein 34,9 lainnya dapat di per- oleh pada kacang merah, kacang tanah terkelupas, kacang hijau, kacang mete, tempe kacang kedelai murni, tahu, be- ras setengah giling, kentang, gaplek, ketela pohon, daun sing kong, bayam, kangkung, wortel, tomat masak,jagung ku ning/pipil, roti putih, mie kering, dan mangga harum manis. Sumber protein hewani dapat diperoleh pada daging 26
sapi, ayam, telur bebek, telur ayam, udang segar, ikan segar, tepung susu/dan krim, keju, dan kerupuk udang. Berbagai sumber protein di atas tidak semuanya memiliki nilai protein tinggi/memiliki mutu protein berbeda. Mutu protein terbaik adalah protein yang mengandung semua jenis asam amino esensial dalam proporsi yang sesuai un- tuk keperluan pertumbuhan. Semua jenis protein hewani me miliki protein tidak komplit kecuali gelatin karena tidak memiliki asam amino triptofan. Protein yang diperlukan tubuh adalah protein bermutu tinggi, namun jika protein mu tu tinggi tidak dapat diperoleh dari satu macam sumber pro tein maka dianjurkan untuk dapat menyediakan beberapa sum ber protein agar memenuhi kebutuhan per hari dalam menu gizi seimbang. Menurut WHAO/FAO/UNU pada tahun 1985, "konsumsi yang diperlukan untuk mencegah kehilangan protein tubuh dan memungkinkan produksi protein yang diperlukan dalam masa pertumbuhan dan, kehamilan, atau menyusui." Angka kecukupan protein (AKP) dalam memperhatikan ke- cu kupan asupan nitrogen adalah 0,75 gram/kg berat badan. Ke cukupan protein ini juga dipengaruhi oleh mutu protein hidangan dinyatakan dalam skor asam amino (SAA), daya cerna protein (DCP), dan berat badan seseorang. Berikut rumus penghitungan AKP: AKP= taraf suapan terjamin x x berat badan Mutu protein dapat diukur dengan berbagai cara, berikut adalah rumus menghitung mutu protein: a. Nilai Biologik (NB) Nilai biologik (NB) makanan adalah jumlah nitrogen yang ditahan tubuh guna pertumbuhan dan pemeliharaan tu- buh yang berasal dari jumlah nitrogen yang diabsorbsi. 27
NB= = Makanan yang mempunyai NB 70 atau lebih dianggap mam pu memberi pertumbuhan bila dimakan dalam jum- lah cukup dan konsumsi energi mencukupi. b. Net Protein Utilization (NPU) NPU adalah indeks mutu yang tidak saja memperhatikan jum lah protein yang ditahan, akan tetapi juga jumlah yang dicernakan. NPU merupakan perbandingan antara ni tro gen yang ditahan dengan yang dikonsumsi. NPU ka- cang kedelai adalah 61, susu 82, dan telur 94. NPU = NB x koefisien kecernaan c. Protein Efficiency Ratio (PER) Penetuan mutu protein melalui PER adalah yang paling sederhana, karena pengukuran ditetapkan oleh kempuan protein bersangkutan untuk pertumbuhan. PER digunaka sebagai kriteria mutu protein yang digunakan dalam memberi label makanan jadi. PER= d. Skor Kimia (Skor Asam Amino) Skor Kimia adalah cara menetapkan mutu protein dengan membandingkan kandungan asam amino esensial dalam ba han makanan dengan kandungan asam amino esensial yang sama dalam protein patokan / ideal, misalnya pro- tein telur. 28
Skor komia= Protein memiliki fungsi dan pengaruh besar terhadap sebuah sel dan organisme. Hal ini disebabkan karena ke ber- a da an protein di setiap sel hidup. Bahkan protein menjadi zat yang sangat penting dan memiliki kadar kebutuhan yang harus dipenuhi.Protein mempunyai fungsi sebagai berikut : a. Protein Struktural. a-Keratin adalah protein serat utama yang dibuat oleh sel epidermis. a-Keratin memberikan perlindungan eksternal bagi vertebrata. Protein ini me- nyu sun hampir seluruh berat kering dari rambut, wol, sayap, kuku, cakar, duri, sisik, tanduk, kuku kuda, kulit penyu. Fibrinogen dan Trombin adalah protein yang ter- libat dalam proses hemostatis. Hemostatis adalah pe ris- tiwa penghentian perdarahan yang terjadi setelah ter pu- tus nya keutuhan vaskuler. b. Protein Nutrien dan Penyimpan. Protein nutrien dan penyimpan terdapat pada: Biji tumbuhan menyimpan pro tein nutrien yang dibutuhkan untuk pertumbuhan em brio tanaman. Contohnya: protein biji gandum, ja- gung, dan beras, albumin, protein nutrient pada putih te lur, Kasein, protein utama pada susu. c. Enzim.Semua enzim yang telah diamati sampai saat ini adalah protein dan aktivitas katalitiknya bergantung pa- da integritas strukturnya sebagai protein. Enzim mem- pu nyai berat molekul antara 12.000 hingga lebih dari 1.000.000, karena itu enzim berukuran amat besar di ban- ding dengan substrat atau gugus fungsional. d. Protein Kontraktil. Banyak protein yang berperan sebagai filamen, kabel, lembaran penyanggah untuk memberikan struktur biologi atau kekuatan. Massa serat otot yang 29
segar disusun 75% dari air dan lebih dari 20% protein. Dua protein utama otot adalah aktin dan miosin. e. Protein Transpor: Hemoglobin dan Mioglobin. Protein yang terdapat pada hemoglobin dan mioglobin berfungsi da lam pengikatan oksigen, pengangkutan oksigen dan fo to sintesis. Hemoglobin juga mengangkut H+ dan CO2. Selain membawa oksigen dari paru-paru ke jaringan, he mo globin juga membawa H+dan CO2 dari jaringan ke paru-paru dan ginjal untuk dieksresikan. Dalam sel, bahan bakar organik dioksidasi oleh mitokondria mem- bentuk CO2, air dan zat- lain. Pembentukan CO2 me ning- katkan kadar H+ di dalam jaringan karena hidrasi CO2 meng hasilkan H2CO3, suatu asam lemah yang terdisosiasi mem bentuk H+dan HCO3-. f. Protein Pengatur: Hormon.Hormon adalah hasil sekresi kelenjar-kelenjar spesifik yang bekerja pada sel-sel di de katnya dalam suatu jaringan tertentu dan pada sel di ma na dia disintesis. Contohnya: Hormon Pertumbuhan, In su lin, Paratiroid Hormon. Protein hanya akan mengalami pelumatan di dalam mu- lut. Protein baru akan mengalamani proses denaturasi/pe- me cah an saat berada dalam lambung. Pemecahan protein men jadi beberapa ikatan peptidak dibantu oleh asam klorida yang dikeluarkan oleh mukosa lambung. Asam klorida meng- ubah pepsinogen menjadi enzim aktif, pepsin untuk meng- ubah protein menjadi campuran polipeptida, proteose, dan pepton. Protein akan benar-benar mengalami pencernaan dan pe nguraian saat berada dalam usus halus. Pankreas akan mem bantu dengan cairan bersifat basa dan mengandung pre kur sor protease (tripsinogen, kimotripsinogen, pro kar- bok si pep tidase, dan proelastase). Enzim-enzim pankreas akan me mecah polipeptida menjadi tripeptida, dipeptida, 30
dan asam amino. Mukosa usus halus dalam waktu bersamaan mengeluarkan enzim protase untuk menghidrolisis peptida dan menyerap sebagian asam amino dalam sel. Mukosa usus halus akan mengaktifkan enzim amino peptidase saat terjadi proses pengangkutan produk-produk hidrolisis melalui dinding epitel. Enzim amino peptidase akan memecah polipetidase manjadi asam amino bebas. Usus halus akan melakukan rearbsorpsi asam amino se la- ma 15 menit setelah makan. Proses arbsorpsi meng gu na kan mekanisme transpor natrium kemudian asam amino akan meresap dalam aliran darah menuju hati dan sel-sel ja ring- an. Asam amino akan selesai diarbsorpsi ketika sampai di ujung usus halus. Akan ada 1% protein dari makanan yang di te mukan dalam feses dalam bentuk protein bakteri lainnya akan turut diarbsorpsi termasuk protein endogen dan sel-sel rusak. d. Vitamin Vitamin adalah senyawa organik yang tersusun dari karbon, hi- drogen, oksigen, dan terkadang nitrogen atau elemen lain yang di- bu tuh kan dalam jumlah kecil agar metabolisme, pertumbuhan dan per kembangan berjalan normal. Vitamin hanya dapat diperoleh dari makanan dan tidak dapat menghasilkan energi. Vitamin akan rusak dalam proses penyimpanan dan pengolahan yang salah. Klasifikasi Vitamin, vitamin dapat dipilahkan menjadi 2 ke lom- pok yaitu kelompok yang larut dalam lemak dan yang larut dalam air. Perbedaan vitamin larut lemak dan larut air akan dijelaskan pada tabel berikut: Vitamin larut lemak Vitamin larut air Vitamin A, D, E, dan K Hanya mengandung unsur karbon, hidrogen, dan Vitamin B kompleks dan C Mengandung unsur kar- bon, hidrogen, oksigen, ni- oksigen tro gen, kadang-kadang sul- fur dan karbon monoksida 31
Larut dalam lemak dan Larut dalam air pelarut lemak Kelebihan vitamin disimpan dalam tubuh Vitamin disimpan se per- lunya dan sisanya akan Diekskresi dalam jumlah dikeluarkan dari tubuh Diekskresi melalui urin kecil oleh empedu Gejala defisiensi berkembang lambat Tidak selalu perlu ada dalam Gejala defisiensi berkembang cepat Harus selalu tersedia makanan sehari-hari dalam makanan sehari- hari Memiliki prekursor/ Tidak memiliki prekursor provitamin Diarbsorpsi melalui sistem Diabsorpsi melalui vena limfe porta Hanya dibutuhkan oleh organisme kompleks Dibutuhkan oleh or ga nis me sederhana dan kom pleks Tabel 1.2. Perbedaan Vitamin larut lemak dan vitamin larut air 1. Vitamin yang larut dalam lemak terdiri dari: a) Vitamin A (retinol) Vitamin A umumnya stabil terhadap panas, asam, dan alkali. Vitamin A mudah teroksidasi oleh udara, a kan rusak bila dipanaskan pada suhu tinggi bersama u da ra, sinar dan lemak yang sudah tengik. Vitamin A me miliki beberapa fungsi yang sangat penting bagi tu- buh kita, diantaranya: sebagai daya penglihatan ma lam de ngan membentuk pigmen retina yang disebut rho dop- sin, menjaga keutuhan jaringan epitel dan mukosa yang se hat, membantu mengoptimalkan pertumbukan tu lang dan gigi yang normal, berperan dalam reproduksi khu- susnya ibu hamil dan menyusui, pencegah kanker dan jantung. 32
Vitamin A masuk dalam tubuh masih dalam bentuk prekursor, β -karoten yang merupakan pigmen kuning yang terdapat pada banyak tanaman, khususnya yang ber- warna kuning, merah atau hijau gelap. Sumber vi ta min A an tara lain: hati, kuning telur, susu, dan mentega. Sum- ber karoten terdapat pada daun singkong, daun kacang, kang kung, bayam, buncis, kacang panjang, wortel, tomat, ja gung kunijng, pepaya, mangga, nangka maasak, dan je- ruk, serta minyak kelapa yang berwarna merah. Kelebihan vitamin A menyebabkan: osteoporosis, ke- su litan melahirkan, kelahiran prematur, cacat lahir, dan tok sisitas hati (keracunan hati). Kekurangan vi ta min A dapat menyebabkan: gangguan penglihatan (xe ro pthal- mia), kerusakan jaringan epitel, gangguan per tum buhan, dan lemah daya tahan tubuh. b) Vitamin D Vitamin D merupakan kelompok senyawa sterol yang terdapat di alam, hewan, tumbuhan maupun ragi. Vitamin D terdiri dari dua jenis, yaitu vitamin D2 (ergokalsiferol) terdapat pada tanaman dan vitamin D3 (kholekalsiferol) ter dapat pada hewan. Kedua jenis vitamin D tersebut me- mi liki struktur kimia berbeda, namun fungsinya i den tik. Ergosterol dan 7a -dehidrokolesterol merupakan pro vi ta- min D utama yang menghasilkan secara berturut-tu rut D2 dan D3. Vitamin D memiliki sekitar 10 derivat ste rol. Vitamin D merupakan Kholekalsiferol yang bersifat ti dak larut dalam air, larut dalam larutan organik dan mi nyak tumbuh-tumbuhan. Vitamin D akan berbentuk kris tal putih halus jika terkanan cairan aseton. Sinar ul tra violet yang berlebihan dan oleh peroksida dengan adanya asam lemak tidak jenuh yang tengik dapat me ru- sak Kholekalsiferol. Bahan pangan campuran yang dapat 33
melindungi vitamin D adalah bahan pangan bervitamin E dan antioksidan. Sumber Vitamin D terbesar adalah sinar ultraviolet pada cahaya matahari antara jam 06.00-09.00 waktu se- tem pat. Jika seseorang telah mendapat paparan sinar ma- tahari tidak perlu lagi mengkonsumsi makanan ber vi ta- min D yang terdapat pada telur, mentega, minyak ikan ber lemak (ikan Cod), margarin berbahan dasar mi nyak sa wit, atau susu. Vitamin D berfungsi dalam homeostasis kalsium-fos- for bersama-sama dengan parathormon dan calcitonin. Kal sium dan fosfor sangat diperlukan pada proses-proses bi ologik. Kalsium penting untuk kontraksi otot, transmisi im puls syaraf, pembekuan darah dan struktur membran. Vitamin D juga berperan sebagai kofaktor bagi enzim-en- zim, seperti lipase dan ATP-ase. Kalsium dan Fosfor se- rum pada kadar tertentu penting untuk mineralisasi tu- lang secara normal. Risiko kekurangan vitamin D dapat me nyebabkan rakhitis, gigi akan lebih mudah rusak, otot mengalami kejang-kejang, pertumbuhan tulang tidak nor- mal yang biasanya betis kaki akan membentuk huruf O atau X. Kelebihan Vitamin D dapat meningkatkan resiko keracunan bahkan risiko kematian. Overdosis ter ha dap penggunaan vitamin D memiliki efek samping ke le mah- an otot, sakit kepala, tuli, kehilangan nafsu makan, mual, kelelahan, muntah, nyeri tulang, rasa haus dan te kan an darah tinggi. c) Vitamin E Vitamin E terdapat dalam empat bentuk yaitu: alfa, beta, gama, dan delta tokoferol. Zat-zat tersebut me ru pa- kan antioksida yang utama dan dapat dicerna oleh em- pe du di hati. Vitamin E dapat ditemukan pada biji bunga ma ta hari, tauge, minyak gandum/jagung, minyak zaitun, 34
minyak kelapa, alpukat, tomat, hati, telur, mentega, susu, dan daging. Vitamin E berfungsi sebagai antioksi dan yang larut dalam lemak dan mudah memberikan hidrogen dalam gu gus hidroksil pada struktur cincin ke radikal bebas dan melindungi asam lemak jenuh ganda dan komponen mem bran sel lain dari oksidasi radikal bebas. Vitamin E juga berperan memelihara integritas membran sel da lam fungsi struktural, sintesis DNA, merangsang re ak si ke- ke balan,mencegah penyakit jantung coroner, men cegah keguguran dan sterilisasi, serta mencegah gang guan menstruasi. Vitamin E murni tidak berbau dan berwarna. Vitamin E tidak rusak karena pemasakan dangan air tetapi akan rusak jika bersentuhan dengan minyak tengik, timah dan besi. Seseorang mengalami defisiensi vitamin E di mung- kinkan karena adanya gangguan absorpsi lemak seperti pada cystic fibrosis dan gangguan transport lipida seperti beta-lipoproteinemia. Akibatnya, seseorang akan me nga- lami hemolisis eritrosit yang dapat diperbaiki de ngan pem berian tambahan vitamin E. Akibat lain adalah sin- dro ma neurologik sehingga terjadi fungsi tidak normal pa- da sumsum tulang belakang dan retina tanda-tandanya, gang guan penglihatan dan berbicara, serta kesemutan pa da kaki. Kelebihan vitamin E dapat menyebabkan ke- ra cun an. Kebutuhan vitamin E dalam tubuh hanya 600 mg sehari, jika dalam tubuh mengalami kelebihan dosis ber a kibat efek obat antikoagulan yang digunakan untuk men cegah penggumpalan darah. d) Vitamin K Vitamin K merupakan senyawa terdiri dari filokinon yang terdapat dalam tumbuh-tumbuhan dan menakinon yang terdapat dalam minyak ikan dan daging.Menakinon 35
juga dapat disintesis oleh bakteri di dalam usus halus manusia. Vitamin K adalah kofaktor enzim karboksilase yang mengubah residu protein berupa asam glutamat menjadi gama-karboksiglutamat. Protein-protein ini dinamakan protein-tergantung vitamin K atau gla-pro- tein. Enzim karboksilase yang menggunakan vitamin K sebagai kofaktor didapat di dalam membran hati dan tu lang dan sedikit di lain jaringan. Gla-protein dengan mu dah dapat mengikat ion kalsium. Kemampuan inilah yang merupakan aktivitas biologik sehingga vitamin K sa ngat berperan dalam proses pembekuan darah. Sumber utama vitamin K adalah hati, sayuran daun yang berwarna hijau seperti kacang buncis, kacang po- long, kol dan brokoli. Vitamin K dalam jumlah yang lebih kecil terkandung dalam susu, daging, telur, buah-buahan, dan sayuran lain. Sumber penting vitamin K lain adalah flora bakteri dalam usus halus. Struktur kimia vitamin K terdapat dalam dua bentuk, keduanya terdiri atas cincin Metilnaftakinon dengan ran tai samping pada posisi tiga. Vitamin K1 (filokinon) me miliki ciri rantai samping fitil dan hanya terdapat di da lam tumbuh-tumbuhan berwarna hijau. Vitamin K2 (me nakinon) memiliki ciri rantai samping terdiri atas be- be rapa satuan isopren. Menakinon disintesis oleh bak- teri di dalam saluran cerna. Menadion (vitamin K3) a da- lah bentuk vitamin K sintetik. Menadion memiliki ciri cincin naftakinon tanpa rantai samping, oleh ka re na itu mempunyai sifat larut air. Vitamin K cukup ta han ter ha- dap panas. Vitamin ini tidak rusak oleh cara me ma sak bia sa termasuk memasak dengan air namun tidak tahan terhadap alkali dan cahaya. Kekurangan vitamin K menyebabkan darah tidak dapat menggumpal, sehingga bila ada luka atau pada o pe rasi terjadi perdarahan.Kekurangan terjadi bila ada 36
gangguan arsorbsi lemak. Kekurangan vitamin K bisa juga terjadi bila seseorang mendapat antibiotika sedangkan tubuhnya kurang mendapat vitamin K dari makanan. Ke- lebihan vitamin K hanya bisa terjadi bila vitamin K di be- rikan dalam bentuk berlebihan berupa vitamin K sintetik menadion. Gejala kelebihan vitamin K adalah hemolisis sel darah merah, sakit kuning dan kerusakan pada otak. 2. Vitamin larut air terdiri dari Vitamin B kompleks dan C berikut penjelasannya: a) Vitamin B Kompleks Vitamin B kompleks dibedakan menjadi 8 jenis vi- tamin yaitu: 1) Vitamin B1 (Tiamin) berbentuk koenzim tiamin pi- ro fos fat. Vitamin B banyak terdapat dalam nasi, roti, se real, tepung terigu, udang, kepiting atau kerang. Fung si vitamin B mengubah zat karbohidrat dalam ma kanan menjadi energi. Kekurangan vitamin B1 yang berat menyebabkan beri-beri ditandai dengan ke la in an saraf, otak dan jantung. 2) Vitamin B2 (Riboflavin) ditemukan sebagai pigmen kuning kehijauan yang bersifat florensen. Sumber vi- tamin B2 antara lain susu, keju, ayam, brokoli, ba- yam, jamur. Vitamin B2 berfungsi menjaga ke se hat an mata dan kulit. Gejala kekurangan vitamin B2 a dalah ke pekaan terhadap cahaya berkurang, sudut bi bir pecah-pecah, muncul gangguan kulit di sekitar hi- dung dan bibir. 3) Vitamin B3 (Niasin) adalah istilah generik untuk asam nikotinat dan turunan alaminya nikotinamida. Niasin terdapat pada padi-padian, kacang-kacangan, da ging sapi, jamur. Fungsi niasin adalah menjaga ke se hatan kulit, meningkatkan nafsu makan, mem per baiki sis- tem pencernaan serta membantu mengubah ma kan an 37
menjadi energi. Gejala dan tanda kekurangan vitamin B3 adalah kulit gampang rusak, lidah jadi licin, mudah terserang diare atau sering bingung. 4) Vitamin B5 (Pantothenic Acid) terdapat pada ayam, ikan sarden, alpukat, semangka. Pantothenic Acid bersama-sama dengan jenis vitamin B lainnya ber gu na dalam proses pemecahan lemak, protein, kar bo hi drat menjadi energi. Manfaat lainnya adalah untuk pem- ben tukan sel darah merah dan membuat vitamin D. 5) Vitamin B6 (Piridoksin, piridoksal, dan piridoksamin). Piridoksin hidroklorida merupakan bentuk sintetik yang digunakan sebagai obat. Vitamin B6 dapat di per- oleh dalam daging unggas, ikan, sapi, kentang, tomat, pisang, buah yang berwarna ungu dan sayuran hijau. Vitamin B6 diperlukan dalam proses asam amino dan lemak. Kelebihan konsumsi vitamin B6 dapat me nye babkan kerusakan saraf secara permanen. Se- dang kan jika terjadi pada bayi dapat menyebabkan ke jang dan anemia sedangkan pada dewasa akan tim- bul dermatitis, kerusakan saraf (neuropati) dan ke bi- ngung an. 6) Vitamin B7 (Biotin) berfungsi membantu proses pe- me cahan lemak dan protein menjadi energi yang akan digunakan oleh tubuh. Vitamin B7 terdapat pa- da daging ikan salmon, telur, susu, sereal, pisang dan kacang tanah. 7) Vitamin B9 (Folat) sangat diperlukan oleh ibu ha- mil. Jika asupan Vitamin B9 kurang saat proses ke- ha milan memingkinkan bayi lahir cacat. Bahan pa- ngan yang mengandung folat antara lain susu dan pro duk olahan susu, bit, hati, melon dan sayuran ber daun hijau. Folat membantu pertumbuhan sel- sel pada tubuh, membentuk sel darah merah, dan men ce gah kerusakan saraf pada janin. Gejala dan 38
tanda kekurangan vitamin B9 menghasilkan anemia makrositik, dan peningkatan kadar homocysteine. 8) Vitamin B12 (Kobalamin): Sumbernya daging sapi, daging ikan, hati, telur, susu, kedelai dan rumput laut. Fungsi: Mengubah karbohidrat, protein dan lemak men jadi energi, menjaga sel darah merah tetap sehat, melindungi sel saraf, mencegah penyakit jantung, dan men cegah penyusutan otak yang dapat menyebabkan daya ingat menurun. Gejala dan tanda kekurangan vi ta min B12 meliputi mudah bingung dan murung, mu dah mengalami delusi (berkhayal), lelah, hilang keseimbangan, refleks menurun, mati rasa,gangguan sistem saraf, menurunkan daya ingat, menimbulkan gang guan pendengaran, menyebabkan gejala anemia, hi lang nafsu makan, diare, menimbulkan gangguan pem bentukan sel saraf, mengakibatkan kerusakan sis- tem saraf. 9) Vitamin C Vitamin C merupakan kristal putih yang mudah larut dalam air. Sifatnya akan labil dalam larutan alkali, stabil dalam kondisi kering dan dalam larutan asam. Vitamin C mudah rusak karena bersentuhan dengan udara (oksidasi) terutama bila terkena panas. Oksidasi dipercepat dengan kehadiran tembaga dan besi. Orang pada umumnya mengenal jeruk sebagai sum- ber vitamin C terbesar namun sesungguhnya sumber ter- be sar justru pada pepaya, stroberi, jeruk, kiwi, jambu bi ji, ang gur, mangga, nanas, kelengkeng, melon, pisang, dan al pukat. Sayuran yang mengandung banyak vitamin C an- tara lain brokoli, kembang kol, sawi, kubis, paprika me rah, cabai rawit, bayam metah, seledri, dan mentimun. Vitamin C berfungsi untuk mensintesis kolagen, absorpsi dan metabolisme besi, absorpsi kalsium, men ce- 39
gah infeksi, meningkatkan daya tahan terhadap infeksi, men cegah kanker dan penyakit jantung. Vitamin C di ka- takan dapat mencegah dan menyembuhkan kanker, ka- re na dapat mencegah pembentukan nitrosamine yang bersifat karsinogenik dan dapat menurunkan taraf tri- gli serida serum tinggi yang berperan dalam terjadinya penyakit jantung. Akibat kekurangan vitamin C antara lain lelah, le- mah, napas pendek, kejang otot, tulang, otot dan per sen- dian sakit serta kurang nafsu makan, perdarahan gusi, ke du dukan gigi menjadi longgar, mulut dan mata kering, kulit menjadi kering, kasar dan gatal, warna merah ke bi- ru an di bawah kulit, dan rambut rontok. Seseorang jika memiliki luka sukar sembuh, terjadi anemia, kadang- kadang jumlah sel darah putih menurun, serta depresi dan timbul gangguan saraf. Gangguan saraf dapat terjadi berupa hysteria, depresi diikuti oleh gangguan psi ko- mo tor. Meskipun vitamin C larut dalam air dan ke le- bih ananya dapat diekskresi bersama urin ternyata tetap menimbulkan hiperoksaluria dan risiko lebih ting gi terhadap batu ginjal jika mengkonsumsi vitamin C be ru- pa suplemen secara berlebihan tiap hari. e. Mineral Mineral adalah kofaktor dari enzim-enzim yang berperan dalam metabolisme tubuh. Dengan demikian, mineral memegang peranan penting dalam pemeliharaan fungsi tubuh, baik pada tingkat sel, ja- ringan organ maupun fungsi tubuh secara keseluruhan. Mineral me- rupakan komponen inorganik yang terdapat dalam tubuh ma nusia. Hewan memperoleh mineral dari tumbuh-tumbuhan dan me- numpuknya di jaringan tubuhnya. Hal ini membuat makanan yang berasal dari hewani lebih banyak memiliki ketersediaan biologik lebih tinggi daripada makanan nabati. Makanan hewani mengandung lebih sedikit bahan pengikat mineral daripada makanan nabati. 40
Sumber mineral paling baik adalah makanan hewani, kecuali magnesium yang lebih banyak terdapat di dalam makanan nabati. Secara umum, mineral memiliki fungsi sebagai berikut: a. Mineral merupakan kompenen utama tubuh (structural e lement) atau penyusun kerangka tulang, gigi dan otot-otot. b. Mineral merupakan unsur dalam cairan tubuh atau ja ring- an, sebagai elektrolit yang mengatur tekanan osmuse (Fluid ba lance), menegatur keseimbangan basa asam dan per mea- bilitas membran. c. Mineral membantu mengatur tekanan osmotik dalam tubuh, transmisi sel saraf dan kontraksi otot. Mineral harus dicera dalam saluran cerna oleh enzim yang me- me cah unit besar menjadi unit yang lebih kecil. Proses ini yang disebut hidrolisis, terdiri dari senyawa yang menyatu dengan air ke mudian memecah menjadi senyawa yang lebih sederhana. Unit yang lebih kecil kemudian diserap dari usus halus dan diangkut ke hati melalui system vena porta.Mineral diserap di usus halus.Mi- neral dimetabolisasi secara tersendiri satu sama lain. Metabolisme ter laksanan menurut kebutuhan tubuh dan prosesnya berbeda untuk setiap mineral. Mineral yang terdapat di alam dapat dibedakan menurut jenisnya menjadi dua yaitu mineral organik dan mineral anorganik. Mineral Organik adalah mineral yang dibutuhkan serta berguna bagi tubuh, dapat peroleh melalui makanan sehari-hari seperti nasi, ayam, ikan, telur, sayur-sayuran serta buah-buahan, atau vitamin tambahan. Mineral anorganik adalah mineral yang tidak dibutuhkan serta tidak berguna bagi tubuh.Contohnya:Timbal Hitam (Pb), Iron Oxide (Besi Teroksidasi), Mercuri, Arsenik, Magnesium, Aluminium atau bahan-bahan kimia hasil dari resapan tanah dan lain. Mineral yang dibutuhkan oleh tubuh dibedakan menjadi 2, yaitu mineral makro dan mineral mikro. Mineral makro adalah mineral yang harus dipenuhi melalui asupan makanan dalam jumlah lebih dari 100 mg/ hari. Mineral mikro adalagah mineral yag harus dipenuhi melalui 41
asupan makanan kurang dari 100 mg/hari. Mineral makro yang sangat dibutuhkan tubuh beserta fungsinya, sebagai berikut: a. Klor (Cl) yaitu anion utama cairan ekstraselular. Klor merupakan 0,15 % berat badan. Konsentrasi klor tertinggi di dalam cairan serebrospinal (otak dan sumsum tulang be- la kang), lambung, dan pankreas. Klor akan menjadi Cl- Jika bereakasi dengan natrium dan hidrogen. Klor di ab sor psi me lalui usus dan diekskresikan melalui urin dan ke ringat ber sama dengan natrium. Beberapa sayuran dan buah- buahan merupakan sumber klor.Fungsi utama dari klo ri da yai tu keseimbangan cairan, elektrolit, asam basa dan te- ka nan osmotik. Tanda dan gejala defisiensi klorida adalah gang guan keseimbangan asam basa. Tidak ada tanda dan ge- jala toksisitas. Sumber makanan dari klorida adalah buah- bu ahan, sayuran dan garam meja. b. Natrium (Na) adalah kation utama dalam cairan ekstraselular 35-40% natrium ada di dalam kerangka tubuh. Na banyak terdapat dalam cairan empedu dan pankreas.Na mempunyai fungsi utama yaitu mengatur tekanan osmosis dalam sel, kontraksi otot, kesimbangan asam basa, permeabilitas sel, fungsi otot, tranmisi impuls saraf. Natrium yang dibutuhkan orang dewasa 500 mg dapat dipenuhi dengan mengkonsumsi laut, keju, susu, garam. Kekuragan Na dapat menyebabkan kejang, kehilangan nafsu makan, dan apatis. c. Magnesium (Mg) adalah kation nomor dua paling banyak setelah natrium di dalam cairan interselular. Mg terdapat pada krolofil tumbuhan hijau yang berfungsi untuk pernapasan. Pun dalam tubuh, Mg juga berperan pada proses respirasi sel. Selain itu Mg juga berfungsi mengatur keseimbangan asam basa, metabolisme, sintesis protein, relaksasi otot, dan trans- mi si impuls saraf. Sumber makanan dari magnesium adalah sayuran berdaun hijau, kacang, makanan laut, kokoa dan padi-padian utuh. Mg yang juga dapat diperoleh dari hewani 42
antara lain daging, susu, dan hasilnya serta cokelat juga merupakan sumber magnesium yang baik. Kekurangan Mg dalam tubuh dapat terjadi gangguan pencernaan protein dan penurunan fungsi ginjal, endokrin dan komplikasi penyakit. d. Fosfor merupakan mineral kedua terbanyak di tubuh yaitu 1% dari berat tubuh. Fosfor berperanan penting dalam reaksi yang berkaitan dengan penyimpanan atau pelepasan energi dalam bentuk Adenin Trifosfat (ATP). Fungsi utama dari fosfor adalah pembentukan tulang dan gigi, mengatur pengalihan energi, pertumbuhan dan perbaikan sel. Sumber makanan dari fosfor yaitu telur ikan, padi-padian, daging, unggas, keju kuning, susu dan produk susu. Kebutuhan fosfor untuk orang dewasa yaitu 700 mg.Fosfor dapat diabsorpsi secara efisien sebagai fosfor bebas di dalam usus setelah dihidrolisis dan di lepas dari makanan oleh enzim alkalin fosfatase dan diabsorpsi secara aktif dan difusi pasif. Faktor-faktor makanan yang menghalangi absorbs fosfor adalah Fe++, Mg++, asam lemak tidak jenuh dan antacid yang mengandung aluminium, karena membentuk garam yang tidak larut air. Kekurangan fosfor dapat mengakibatkan kerusakan tulang dan gigi. e. Kalsium (Ca) merupakan mineral yang paling banyak di dalam tubuh yaitu sekitar 1,5 - 2 % dari berat badan orang de wasa atau kurang lebih 1 kg. Dari jumlah tersebut 99% terdapat di jaringan keras yaitu tulang dan gigi. Selebihnya kalsium tersebar di dalam tubuh. Fungsi utama kalsium yaitu mengatur pembekuan darah, pembentukan tulang dan gigi, memelihara irama jantung,permeabilitas membran sel, per tumbuhan dan kontraksi otot, Transmisi impuls saraf. Sumber makan yang mengandung kalisum adalah tulang lunak, keju, susu, molasse, yogurt, padi-padian utuh, kacang, polong-polongan dan sayuran berdaun hijau. Kalsium yang tidak diabsorpsi dikeluarkan melalui feses. Jumlah kalsium yang diekskresi melalui urin mencerminkan jumlah kalsium 43
yang diabsorpsi. Kehilangan kalsium juga terjadi melalui ke ringat.Semakin tinggi kebutuhan dan semakin rendah per sediaan kalsium dalam tubuh semakin efisien absorbsi kal sium. Peningkatan kebutuhan terjadi saat pertumbuhan, ke hamilan, menyusui, dan tingkat aktivitas fisik yang me- ning katkan densitas tulang. f. Kalium, merupakan ion bermuatan positif terdapat di dalam sel. Sebanyak 95% kalium tubuh berada di dalam saluran intraseluler. Kalium berkerja bersama natrium dalam pe me- li haraan keseimbangan asam basa. Kalium bersama kalsium berperan dalam transmisi saraf dan relaksasi otot. Taraf kalium dalam otot berhubungan dengan masa otot dan sim- pan an glikogen. Kalium mempunyai fungsi utama cairan dan elektrolit yaitu kontraksi otot, tranmisi impuls saraf, per- tumbuhan yang cepat, distribusi cairan, keseimbangan te- kan an osmotik, keseimbangan asam basa. Sumber makanan yang mengandung kalium antara lain polong, kacang-ka- cangan, sayuran berdaun hijau, produk susu. g. Sulfur (S) Sulfur merupakan bagian dari zat-zat gizi esensial, seperti vitamin tiamin dan biotin, serta asam amino metionin dan sistein. Jika asupan protein seseorang terpenuhi maka kebutuhan sulfur jika tercukupi. Makanan yang mengandung protein tentu mengandung sulfur seperti susu, daging, polong- polongan, telur. Sulfur terdapat didalam tulang rawan kulit, rambut,dan kuku. Fungsi utama dari sulfur yaitu sintesis kalogen, pembentukan vitamin B, metabolisme enzim dan energi, pembekuan darah. Sulfur diabsorpsi sebagai bagian dari asam amino atau sebagai sulfat anorganik. Mineral Mikro mempunyai peranan esensial untuk kehidupan, kesehatan, dan reproduksi. Mineral mikro antar lain: a. Tembaga (Cu) merupakan zat mikro dalam tubuh yang se- lalu berkerja bersama seng, molibden, belerang, dan vi ta- min C. Defisiensi tembaga terjadi pada saat pemulihan dari 44
kwashiorkor dan marasmus. Sumber tembaga dapat di per- oleh dari tiram, cokelat, serealia, unggas, biji-bijian, dan kacang-kacangan. b. Besi (Fe) merupakan mineral mikro yang paling banyak terdapat di dalam tubuh manusia dan hewan, yaitu sebanyak 3-5 gram di dalam tubuh manusia dewasa. Fe berfungsi se- bagai alat angkut oksigen, sebagai alat angkut elektron di dalam sel, berperan sebagai penguat sistem kekebalan tu buh, dan sebagai bagian terpadu berbagai reaksi enzim di da lam jaringan tubuh. Apabila tubuh kekurangan besi maka akan berakibat gangguan pernapasan, luka atau inflamasi pa da lidah, anemia, pucat, kelemahan,kuku menjadi rapuh, kons- ti pasi, peka terhadap dingin, lemas. Jika tubuh kelebihan besi akan mengakibatkan sakit kepala, mengigau,muntah, diare, denyut jantung meningkat, dan pingsan. c. Seng (Zn) terdapat di dalam hati, pankreas, spermatozoa, ku- lit, rambut dan kuku. Tubuh memiliki 2-2,5 gram Zn yang berguna untuk membantu pencernaan karbohidrat, mem- bantu metabolisme dalam tubuh, meningkatkan fung si ke- len jar prostat, penyembuhan luka dan luka ba kar, mem- ban tu pertumbuhan dan perkembangan organ re pro duk si. Kekurangan Zn dapat menimbulkan gangguan per tum buh - an, gangguan metabolism, penyembuhan luka lam bat. Ke le- bihan Zn dalam tubuh dapat mengganggu dan me nu run kan absorpsi tembaga, gangguan metabolisme kolesterol, mun- tah, diare, demam, gangguan reproduksi. d. Iodium (I) merupakan konstituen hormon thyroxine (tiroksin), yaitu hormon yang disekresikan oleh kelenjar tiroid. Jika masukan yodium tidak mencukupi untuk pembentukan hormon tiroksin, maka kelenjar tiroid akan membesar dalam u payanya untuk mempertahankan sekresi hormon yang nor- mal dan menyebabkan benjolan pada leher. Keadaan ini di- ke nal sebagai penyakit gondok endemik (endemic goitre). Defesiensi Iodium pada kehamilan dan usia bayi akan 45
mengakibatkan kegagalan perkembangan fisik serta mental pada anak,biasa disebut kretinisme (cretenism). Sumber iodium dapat diperoleh pada tanaman yang tumbuh di sekitar pantai dikarenakan air dan tanah pantai mengandung banyak iodium. Selain itu juga dapat diperoleh dari udang, ikan, kerang, dan ganggang laut. e. Kobalt (Co), Kobalt merupakan konstituen vitamin B12 yang diperlukan bagi perkembangan normal sel-sel darah merah. Co hanya dapat dihasilkan dari proses simbiosis hewan memamah biak dengan mikroorganisme dalam saluran pen- cer naan. Sumber kobalt paling banyak berasal dari hewani se perti hati, ginjal, dan daging. Hanya sedikit kobalt yang ber sumber dari nabati, pun dipengaruhi oleh jenis tanah tum buhan itu tumbuh. Jadi, dimungkinkan seorang ve ge ta ri- an murni akan mudah kekurangan vitamin B12. f. Fluor (F) terkenal terdapat dalam pasta gigi untuk melindungi gigi dari kerusakan. Sesungguhnya lebih dari itu flour juga mencegah terjadinya osteoporosis lebih awal. Kebutuhan flour sehari-hari sangat sedikit namun harus tercukupi. Sum ber makanan yang mengandung flour antara lain air putih yang mengalami flouroisasi. Masyarakat lebih mudah men dapatkannya melalui perusahaan air minum (PAM). Jika se se orang kekurangan flour akan mengalami kerusakan gigi dan keropos tulang pada orang tua. Jika seseorang dengan ke le bihan flour akan mengalami keracunan dengan tanda mu las, diare, sakit di daerah dada, gatal, dan muntah, serta flou rosis (gigi menjadi kuning). g. Molibden (Mo) adalah mineral yang berperan penting dalam penguraian dan detoks sulfit yang terdapat pada makanan. Molibden bekerja sebagai kofaktor berbagai enzim, antara lain xantin oksidase, sulfat oksidase, dan aldehid oksidase yang mengkatalisis reaksi-reaksi oksidasi-reduksi seperti oksidasi aldehid purin dan pirimidin serta xantin dan sulfit. Molibden dalam jumlah berlebihan menghambat absorpsi tembaga. 46
Molibden terdapat dalam jumlah sedikit sekali dalam tubuh, segera diapsorpi dari saluran cerna, dan diekskresi melalui urin. Molibden terdapat pada susu, hati, serealia utuh dan kacang-kacangan. Kekurangan molibden pernah terlihat pada pasien yang mendapat makanan parenteral total. Gejalanya adalah mudah tersinggung, pikiran kacau, peningkatan laju pernafasan dan denyut jantung yang dapat berakhir dengan pingsan.Sumber utama molibden. h. Mangan (Mn) di dalam tubuh manusia hanya 10-20 mg ter- letak di dalam tulang dan kelenjar. Mangan berfungsi se ba- gai kofaktor enzim dalam proses metabolisme, re pro duk si, per tumbuhan, memproroduksi hormon seks, mem ban tu me- ta bolisme vitamin B dan optimalisasi dalam peng gu naan vi- ta min E. Kekurangan mangan mengakibatkan ke la in an pa da tu lang dan otot, steril pada hewan jantan dan be tina, se dang- kan apabila tubuh kelebihan mangan akan meng akibatkan ke- la inan otak dan mengakibatkan perilaku ab nor mal. i. Selenium (Se) merupakan salah satu agen anti kanker. Jika berkolaborasi dengan vitamin E akan meningkat e fek ti vi tas- nya terhadap sel kanker. DNA memperbaiki diri sen diri ji- ka selenium meningkatkan efisiensi. Selenium meng ham bat pertumbuhan tumor dalam jaringan payudara ma nusia. Se- le nium dapat mendeaktivasi toksisitas radiasi di dalam tu- buh. Selenium bekerja membersihkan darah dari efek ke mo- te rapi dan malfungsi liver. Selenium merupakan sti mu lan yang paten bagi sistem kekebalan tubuh. Pada kadar tinggi se le nium bersifat langsung sebagai racun terhadap sel-sel kanker. j. Krom (Cr) tergolong essential trace mineral karena tidak da pat diproduksi oleh tubuh sehingga harus dipasok dari ma kanan sehari-hari. Krom diperlukan oleh hampir semua ja ring an tubuh manusia, termasuk kulit, otak, otot, limpa, gin jal dan testis.Fungsi krom termasuk salah satu mineral yang berperan mengendalikan metabolisme karbohidrat, li pida, dan insulin 47
dalam tubuh, sehingga dianggap sebagai fak tor pengendali kadar gula darah. Sumber krom antara lain sayuran, biji-bijian, serelia, hasil laut dan daging. Pe ma kai an suplemen krom umumnya digunakan dalam terapi pe nyakit yang berkaitan dengan gangguan penyerapan dan me tabolisasi gula darah seperti hipoglikemia (tekanan gula da rah terlalu rendah) dan diabetes militus. Kecukupan a sup an krom, khususnya bagi pengidap resistensi insulin da pat men cegah risiko penyakit diabetes. Lonjakan gula darah yang tak terkendali diketahui dapat mengurangi produksi se ro to nin (hormon yang mengendalikan emosi, rasa sakit, pola ma kan) di otak. Sehingga kromium dapat digunakan untuk me nga tasi sakit kepala dan sejumlah gangguan emosi akibat hipoglikemia. f. Air Air merupakan medium yang sangat penting dalam ke ber lang- sung an hidup makhluk termasuk sel. Air berfungsi sebagai zat pe- larut dan transportasi zat-zat gizi. Sebanyak 55-60% dari berat ba- dan orang dewasa atau 75% pada bayi merupakan cairan tubuh. Vo lume cairan tubuh akan berkurang seiring pertumbuhan. Cairan tubuh laki-laki lebih banyak dari perempuan karena kandungan otot tubuh lebih banyak begitu juga dengan atlet. Cairan tubuh terdiri dari cairan intraseluler dan cairan ekstra selular, distribusinya dapat dilihat pada tabel berikut ini: Cairan tubuh total (45 L) Ekstraseluler (15 L) Intraseluler (30 L) Darah/intravaskuler Interseluler/ Na : K = 1 : 10 3 L Interstisial 12 L Na : K = 28 : 1 Na : K = 28 : 1 Tabel 1.3. Distribusi cairan di dalam tubuh 48
Selain sebagai pelarut dan alat angkut zat-zat gizi, air juga ber- fung si sebagai katalisator dalam berbagai reaksi biologik, fasilitator pertumbuhan, pengatur suhu tubuh, dan peredam benturan organ- organ tubuh. Keseimbangan cairan tubuh adalah keseimbangan an- tara jumlah cairan yang masuk dan keluar tubuh. Melalui mekanisme ini jumlah cairan tubuh akan selalu konstan, kekurangan cairan akan menyebabkan dehidrasi sebaliknya kelebihan cairan akan me- nyebabkan intoksikasi air. Sumber cairan tubuh yang masuk serta pe ngeluaran cairan dari tubuh dapat dilihat pada tabel berikut ini: Masukan Air Jumlah (ml) Ekskresi Air Jumlah (ml) Cairan 550-1500 Ginjal (Urine) 500-1400 Makanan 700-1000 Kulit 450-900 Air Metabolik 200-300 Paru-paru 350 Feses 150 Jumlah 1450-2800 1450-2800 Tabel 1.4. Keseimbangan air Pengaturan konsumsi air oleh tubuh diatur oleh rasa haus dan kenyang, pusat pengaturan keseimbangan air & suhu tubuh yang berada di Hipothalamus, dan saraf lambung yang juga ikut mengatur minum. Pengaturan sekresi air oleh tubuh diatur oleh organ ginjal dan otak. Pengaturan keseimbangan cairan dan elektrolit dilakukan melalui pengaturan tekanan osmosis, protein dalam membran sel ikut mengatur keluar masuk ion & bahan lain yg melalui dinding sel, pompa na tri um kalium mempertahankan keseimbangan elektrolit, pengaturan konsentrasi elektrolit tubuh dilakukan juga oleh saluran pencernaan dan ginjal. Ketidak seimbangan ca iran & elektrolit terjadi bila kehilangan dalam jumlah banyak sekaligus misalnya muntah, diare, diaphoresis, luka bakar, dll. Kebutuhan air dalam sehari-hari dapat dipenuhi dari air minum, makanan, dan hasil metabolisme energi.Sebagian buah dan sayuran mengandung sampai 95% air, sedangkan daging, ayam, dan ikan sampai 70-80%. 49
BAB II GIZI DAUR Selesai mempelajari bab ini, Anda diharapkan mampu: 1. Menjelaskan pengertian gizi daur 2. Menjelaskan kebutuhan zat gizi pada ibu hamil 3. Menjelaskan kebutuhan zat gizi pada ibu menyusui. 4. Menjelaskan kebutuhan gizi pada bayi 5. Menjelaskan kebutuhan gizi pada anak 6. Menjelaskan kebutuhan gizi pada remaja 7. Menjelaskan kebutuhan gizi pada usia dewasa 8. Menjelaskan kebutuhan gizi pada lanjut usia. A. Pengertian Gizi Daur Setiap manusia akan melalui rangkaian penahapan dalam pe- rio de kehidupannya. Inilah yang disebut sebagai daur hidup atau si klus hidup manusia. Tahapan siklus hidup tersebut dimulai dari ma sa kehamilan, menyusui, bayi, anak-anak, remaja, dewasa, sam- pai dengan lansia. Berangkat dari daur hidup, maka kebutuhan zat gizi pada se- ti ap tahapan akan berbeda-beda. Zat gizi yang dibutuhkan bayi, tentu berbeda dengan kebutuhan masa remaja. Kebutuhan zat gizi ma sa remaja pastilah berbeda dengan kebutuhan lansia. Begitu se- te rusnya. Maka, supaya fungsi tubuh tetap optimal, zat gizi harus di kon sumsi sesuai dengan kebutuhan pada setiap tahapan. Bila ke butuhan zat gizi tidak terpenuhi dengan tepat maka akan dapat mengakibatkan berbagai penyakit dan terganggunya pertumbuhan dan perkembangan dari setiap siklus hidup. Dari uraian yang ada dapat ditarik kesimpulan bahwa gizi daur adalah kebutuhan gizi yang disesuaikan dengan tahapan siklus 51
hidup manusia. Gizi daur tersebut terdiri dari gizi ibu hamil, gizi ibu menyusui, gizi bayi, gizi anak, gizi remaja, gizi dewasa, dan gizi lansia. B. Peran Zat Gizi pada Berbagai Tingkat Usia 1. Gizi Ibu Hamil Berdasarkan Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI1) tahun 2012, Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia terbilang tinggi, yak ni 359 dari 100.000 kelahiran hidup. Angka ini sebenarnya me- nun jukkan penurunan jika dibandingkan dengan SDKI tahun 1991, sebesar 390 per 100.000 kelahiran hidup. Namun apabila menilik tahun 2007 di mana AKI sebesar 228 per 100.000 kelahiran hidup, ar tinya hasil survei tahun 2012 menunjukkan adanya kenaikan yang memprihatinkan. Gambar 2.1. Angka Kematian Ibu tahun 1991-20122 Adapun faktor merahnya rapor Angka Kematian Ibu di Indonesia, salah satunya adalah akibat kasus aborsi. Ditaksir ada 2,3 juta 1. InfoDATIN, Pusat Data dan Informasi Kementrian Kesehatan RI, untuk Mother's Day tahun 2014, dapat diunduh di laman 2. SDKI 1991-2012 52
abortus tidak aman terjadi setiap tahun di Indonesia. Efeknya, tak hanya mematikan janin, tapi juga berisiko tinggi mengancam jiwa pelakunya. Selain kasus aborsi, penyebab paling umum terjadinya kematian pada ibu yaitu pendarahan, eklampsia, dan adanya penyakit infeksi. Ketiga kondisi ini, baik langsung ataupun tidak, berhubungan erat dengan status gizi ibu. Perdarahan yang tidak terkontrol menyumbang sekitar 20%- 25% kematian ibu sehingga merupakan risiko yang paling serius. Kemudian eklampsia, yakni kondisi yang ditandai dengan gagal ginjal, kejang, dan koma saat kehamilan atau pasca melahirkan, yang berujung pada kematian ibu. Sedangkan infeksi yang menyebabkan kematian ibu, paling umum disebabkan oleh malaria, tuberkulosis, dan hepatitis. Untuk mencegah terjadinya kondisi tersebut dibutuhkan pe la- yan an kesehatan yang memadai, selain tentunya harus ada kesadaran ibu akan pentingnya gizi baik. Ibu yang mengalami malnutrisi tidak hanya berisiko terancam jiwanya tapi juga terhadap keselamatan ja- nin yang dikandungnya. Wanita yang bersikeras hamil saat status gizinya buruk akan menghadapai risiko melahirkan bayi dengan be- rat badan rendah, sampai dengan kematian bayi. a. Diagnosis Kehamilan Kehamilan adalah serangkaian proses yang berawal dari kon sepsi, kemudian fertilisasi, nidasi, dan implantasi. Bila di- hi tung dari saat fertilisasi hingga lahirnya bayi, kehamilan nor- mal berlangsung selama 38-40 minggu atau sekitar 280 hari. Se dang kan menurut kalender kira-kira 9 bulan 7 hari dihitung dari Hari Pertama Haid Terakhir (HPHT). Adapun rentang waktu kehamilan dibagi menjadi tiga, yaitu trimester pertama (1-3 bu- lan), trimester kedua (4-6 bulan), dan trimester ketiga (7-9 bulan). Seorang wanita baru dapat dipastikan hamil jika terbukti dari adanya tanda pasti hamil. Tanda pasti hamil tersebut yaitu ge rakan janin dalam rahim dan denyut jantung. Gerakan janin bisa dideteksi melalui rabaan, dimana nantinya akan terlihat/ 53
te ra ba gerakan janin ataupun teraba bagian-bagian dari janin. Sedangkan detak jantung dapat didengar menggunakan stetoskop Laenec, alat Kardiotografi, Doppler, dan dengan ultrasonografi (USG). Selain tanda pasti hamil, diagnosis kehamilan bisa juga di li- hat melalui tanda dugaan hamil. Misalnya menggunakan kadar HCG dalam urine sekitar dua minggu setelah pembuahan atau 4 minggu sesudah HPHT. Uji kadar HCG di dalam urine ini cukup pe ka sehingga dapat menjadi petunjuk adanya kehamilan. Tentu saja, adanya ciri fisik dari dugaan kehamilan lainnya sangat men dukung kevalidan diagnosis kehamilan. b. Perubahan Fisiologi Pada Masa Kehamilan Kehamilan memang membawa banyak perubahan dalam tubuh seorang wanita, mulai dari kondisi hormon hingga bentuk tu buh. Tujuannya tak lain adalah untuk menjaga kehamilan itu sendiri. Akan tetapi, perubahan yang dirasakan setiap wanita tentu tidaklah sama satu dengan yang lain. Sehingga dalam pe- nyi kap annya pun berbeda-beda. Contohnya adalah plasenta. Sebagai organ endokrin, plasenta menghasilkan berbagai hormon seperti Estrogen, Progesteron, dan HCG. Peningkatan produksi estrogen berpengaruh pada pem besaran uterus, mammae, organ genital; retensi cairan yang menyebabkan pertambahan natrium; perubahan disposisi le mak dan faktor pembekuan dalam darah; relaksasi persendian; pe- nurunan produksi HCl (asam klorida) dan pepsin dalam lam- bung. Sedangkan progesteron memacu pertumbuhan en do me- trium, penumpukan lemak ibu, peningkatan retensi natrium dan pelemasan jaringan otot polos. Untuk lebih lanjut, perubahan fisiologi selama kehamilan bisa dilihat dalam kolom. 54
Berikut perubahan fisiologi pada masa kehamilan: Sistem Reproduksi a) Uterus/Rahim Selama kehamilan uterus akan beradaptasi untuk me ne ri- ma konsepsi sampai persalinan. Saat tidak hamil, uterus pe rempuan mempunyai berat 70 g dan kapasitas 10 ml atau kurang. Namun selama kehamilan, uterus akan beradaptasi untuk menerima dan melindungi hasil konsepsi (janin, pla senta, amnion) sehingga dapat berubah menjadi 1000 g dengan kapasitas 5-20 liter atau lebih.. b) Serviks/ Leher Rahim Selama kehamilan, serviks akan mengalami pelunakan ka- re na bertambahnya pembuluh darah. Lalu setelah terjadi kon sepsi akan muncul lendir yang kental dan menutupi kanalis servikal. c) Ovarium/ Indung Telur Jika terjadi kehamilan, maka proses ovulasi akan terhenti. Biasanya di ovarium hanya akan ditemukan korpus luteum tunggal. Korpus luteum ini berfungsi maksimal pada usia kehamilan 6-7 minggu dan memengaruhi produksi pro ges- te ron. d) Vagina Perubahan pada vagina selama kehamilan antara lain yai tu terjadi peningkatan vaskularitas, ketebalan mukosa, pe lu- nak an pada jaringan ikat, dan adanya keputihan akibat pe- ning katan volume sekresi vagina. e) Payudara Selama kehamilan, payudara akan mengalami pertumbuhan dan perkembangan sebagai persiapan dalam memproduksi ASI. Bahkan sebagian wanita hamil merasakannya sejak awal kehamilan di mana payudara terasa lebih lunak, sakit, ataupun kencang. 55
Sistem Pencernaan Di awal kehamilan, biasanya akan terjadi peningkatan salivasi, gigi keropos, gusi bengkak, dan mudah berdarah. Sementara di lambung, produksi asam hidroklorik dan hormon gastin me- ning kat sehingga mengakibatkan volume lambung bertambah, tapi pH lambung menurun. Sistem Ginjal dan Saluran Kemih Selama kehamilan, masing-masing ginjal akan memanjang se- kitar 1-1,5 cm dan secara bersamaan bertambah beratnya. Se- men tara itu akibat uterus yang membesar, kandung kemih pun menjadi terangkat. Penekanan pada kandung kemih akhirnya membuat ibu hamil lebih sering buang air kecil. Adapun kapasitas kandung kemih selama kehamilan akan meningkat sam pai dengan 1500ml. Sistem Hematologi Selama kehamilan akan terjadi peningkatan volume darah. Rata-rata peningkatan volume tersebut jika sudah cukup bulan/ aterm mencapai 45-50%. Fungsi dari peningkatan ini ialah un- tuk mengganti aliran darah ekstra ke uterus, memenuhi ke bu- tu han metabolism fetus/janin, dan meningkatkan perfusi pada or gan lain terutama ginjal. Selain volume darah, jumlah total leu kosit pun meningkat sebanyak 5000-12000/ml selama ke ha- milan trimester akhir. Sistem Kardiovaskuler Pertumbuhan dan perkembangan yang terjadi pada ibu mau- pun janin menyebabkan konsumsi oksigen meningkat se hing ga dampaknya cardiac output naik dan membuat jantung mem be- sar 12%. Terjadi vasodilatasi perifer yang menyebabkan tekanan di as tolik menurun sehingga memicu terjadinya edema, BMR akan naik 15-20% . 56
Sistem Pernapasan Perubahan fisiologi terjadi pada awal kehamilan di mana na so- fa ring, laring, trachea, dan bronkus mengalami pembesaran. Hal ini kemudian menyebabkan perubahan suara dan gangguan per- na pas an hidung. Sementara itu, kapasitas paru secara total juga meng alami penurunan 4-5% dengan adanya elevasi diafragma. Demikianlah antara lain perubahan fisiologi yang terjadi selama kehamilan. Selanjutnya kita akan pelajari bagaimana kebutuhan gizi ibu hamil supaya kehamilan dapat optimal. c. Ibu Hamil dan Porsi Gizi yang Tepat Sebelum menghitung porsi gizi yang tepat bagi ibu hamil, ketahui dahulu status gizinya. Status gizi yang dimaksud ialah suatu keadaan mengenai kondisi tubuh seseorang yang dihasilkan oleh keseimbangan antara nutrisi masuk dan penggunaannya. Adapun status gizi ibu hamil dapat dinilai dengan dua cara, yakni secara langsung dan tidak langsung. Penilaian langsung mencangkup antropometri, pemeriksaan klinis, biokimia, dan biofisik. Antropometri misalnya dengan cara mengukur berat badan, tinggi badan, lingkar lengan atas, lingkar kepala, lingkar dada, lingkar pinggul, tebal lemak di bawah kulit, sampai dengan umur. Sedangkan penilaian tidak langsung, seperti survei konsumsi makanan, statustik vital, dan faktor ekologik. Ibu hamil dengan status gizi baik memiliki tanda-tanda seperti berikut: Tanda-tanda Kecukupan Gizi pada Ibu Hamil3 Status Tanda Kecukupan Gizi Berat badan Normal (berat badan sesuai dengan tinggi badan) Bibir Warna tidak pucat, lembap, dan tidak bengkak Gusi Merah normal dan tidak ada pendarahan 57
Jantung Detak dan irama jantung normal, tekanan darah normal Keadaan Gesit dan responsif umum Kulit Tidak kusam, cukup lembap, dan tidak kering Kuku Keras dan warnanya kemerahan Kelenjar Tidak ada pembesaran Kaki Tidak bengkak Leher Warna sama dengan muka, cukup lembap, tampak segar, dan sehat Muka Warna sama dengan leher, cukup lembap, tampak segar dan sehat Mulut Tidak ada luka Mata Bersih, bersinar, selaput besar berwarna merah, dan tidak ada pendarahan Otot Kuat, kenyal, dan di bawah kulit sedikit lemaknya Postur Tegak, lengan, dan tungkai lurus tubuh Pencernaan Nafsu makan baik Rambut Mengkilap, tidak rontok, dan kulit kepala bersih Saraf Reflex normal, mental stabil, dan tidak mudah tersinggung Vasilitas Daya tahan tubuh baik, semangat, cukup umum tidur, dan energik Tabel 2.1. Tanda-tanda Kecukupan Gizi pada Ibu Hamil Sementara itu, ibu hamil dengan status gizi buruk dapat di- ke nali dari berat badan selama kehamilan. Jika sepanjang ke- 58
ha milannya, ibu tidak menunjukkan penambahan berat badan sesuai pola yang berlaku, itu merupakan tanda dari status gizi buruk. Tentunya progress kenaikan harus mengacu pada KMS (Kartu Menuju Sehat) ibu hamil. Penambahan berat badan yang di rekomendasikan selama hamil dapat dilihat pada tabel berikut ini: BMI Pra Hamil Total Tambahan BB (kg) Tambahan BB Trimester I (kg) Tambahan BB Per Minggu Tri mester II, III (kg) <18,5 12,5-18 2,3 0,5 18,5-23 11.5-16 1,6 0,4 23-27 7,0-11,5 0,9 0,3 >27 6,0 Tabel 2.2. Penambahan berat badan yang direkomendasikan selama hamil Apabila seorang ibu dinyatakan berstatus gizi buruk, bia sa- nya akan cenderung memiliki daya tahan tubuh yang lemah dan juga kehilangan nafsu makan. Adapun dampaknya, selain me- ngan cam jiwa ibu juga berisiko tinggi pada janin yang dilahirkan. Jika ditelusuri urutannya, berat badan bayi baru lahir ditentukan oleh status gizi janin, dan faktor genetis. Sedangkan status gizi janin tersebut ditentukan oleh baik tidaknya status gizi ibu se- wak tu melahirkan. Lalu status gizi ibu melahirkan salah satunya ju ga dipengaruhi oleh status gizi ibu di masa prahamil. Adapun fak tor yang memengaruhinya antara lain: 1) Keadaan sosial dan ekonomi Status sosial dan ekonomi akan berpengaruh terhadap ke- mam puan seseorang dalam memilih dan mengonsumsi ma- kan an bernilai gizi tinggi. 2) Usia kehamilan Usia memengaruhi jumlah takaran zat gizi dan kalori yang di bu tuh kan tubuh. 59
3) Status kesehatan ibu Status kesehatan ibu akan memengaruhi penentuan besarnya zat gizi yang harus dikonsumsi. Ibu dengan status kesehatan yang buruk biasanya memerlukan asupan gizi khusus untuk mengatasi penyakitnya. 4) Jarak kelahiran jika yang dikandung bukan anak pertama Jarak kelahiran menentukan besar kecilnya kebutuhan ibu akan zat gizi. Karena, cadangan zat gizi pada tubuh dapat ter kuras apabila terlalu sering hamil. Mengingat fatalnya dampak gizi buruk pada ibu hamil, maka perlu dilakukan perencanaan dan penataan yang mengacu pada AKG. Tujuan penataan tersebut antara lain untuk menyiapkan kebutuhan nutrisi ibu hamil mulai dari kalori sampai dengan zat besi, sehingga berat badan ideal akan terpenuhi. Jika kebutuhan gizi terpenuhi dan terkontrol dengan baik, ibu hamil akan terhindar dari reaksi kehamilan seperti mual muntah, di samping akan terciptanya kehamilan yang aman, serta dapat melahirkan bayi dengan potensi fisik dan mental yang baik. Adapun penataan tersebut antara lain dengan memperhatikan unsur-unsur sebagai berikut: 1) Kalori. Ibu hamil membutuhkan tambahan kalori untuk per tum buh- an dan perkembangan janin, plasenta, jaringan payudara, ca- dangan lemak, serta perubahan metabolisme. Banyaknya ka- lo ri energi yang harus disiapkan hingga kehamilan berakhir sekitar 80.000 kkal atau kira-kira 300-400 kkal tiap hari di atas kebutuhan wanita tidak hamil. Kalori tersebut harus di- da pat dari sumber makanan yang bervariasi di mana menu sehat & seimbang harus menjadi acuannya. 2) Asam Folat. Kebutuhan ibu hamil akan asam folat meningkat hingga 100%. Hal ini karena janin sangat membutuhkan untuk pem- ben tukan sel dan sistem syaraf. Selama trimester pertama ja nin akan membutuhkan tambahan asam folat sebanyak 60
400 mikrogram per harinya. Kekurangan asam folat akan membuat perkembangan janin menjadi tidak sempurna, bah kan terlahir dengan kelainan. Karena pentingnya asupan asam folat tersebut, selain didapat dari buah-buahan, beras me rah dan sayuran hijau, juga ditambah dengan kapsul untuk mencukupi kebutuhan tersebut. 3) Lemak Lemak berfungsi untuk pertumbuhan jaringan plasenta. Pada kehamilan yg normal, kadar lemak dalam aliran darah akan meningkat pada akhir trimester III. Tubuh wanita hamil juga menyimpan lemak yg akan mendukung persiapannya untuk menyusui setelah bayi lahir. 4) Karbohidrat (K): Tumbuh kembang janin selama kehamilan membutuhkan karbohidrat sebagai sumber kalori utama. Pilihan yang di- an jurkan adalah karbohidrat kompleks seperti roti, serealia, nasi dan pasta. Selain mengandung vitamin dan mineral, kar bohidrat kompleks juga meningkatkan asupan serat yang dianjurkan selama hamil untuk mencegah terjadinya kon sti- pasi atau sulit buang air besar dan wasir. 5) Protein. Kebutuhan ibu hamil akan protein meningkat sampai 68%. Sehingga setiap harinya ibu hamil kira-kira harus men da- pat kan asupan protein sebanyak 60 gram yang artinya 10-15 gram lebih tinggi dari kebutuhan wanita tidak hamil. Fungsi dari protein bagi ibu hamil adalah sebagai zat pembangun, mem bentuk jaringan baru, maupun plasenta dan janin. Ba- han pangan yang mengandung protein didapat dari kacang- ka cangan, tempe, putih telur, daging dan tahu. 6) Kalsium. Kebutuhan kalsium ibu hamil meningkat sebanyak 50%. Ba- gi janin, kalsium berguna dalam pertumbuhan dan pem ben- tuk an gigi dan tulang. Sedangkan bagi ibu hamil, kalsium akan menghindarkannya dari penyakit osteoporosis. Sumber 61
protein baik bisa didapat dari susu dan produk olahan la in- nya, kacang-kacangan dan sayuran hijau. 7) Zat Besi. Kebutuhan ibu hamil akan zat besi dapat meningkat hingga 200-300% dibandingkan wanita tidak hamil. Zat besi ber- fung si di dalam pembentukan darah. Sehingga memenuhi a sup an zat besi bagi ibu hamil akan mengurangi risiko ter ke- na anemia. Selain pemberian suplemen penambah zat besi, ba han pangan penghasil zat besi dapat diperoleh pada hati, daging atau ikan. 8) Vitamin A. Bagi janin, vitamin A bermanfaat untuk pemeliharaan fungsi mata, pertumbuhan tulang dan kulit, juga sebagai imunitas dan pertumbuhan janin. Meskipun vitamin A sangat di- bu tuhkan oleh ibu hamil, harus ada rem yang pasti untuk membatasi konsumsinya. Karena kelebihan vitamin A akan membuat pertumbuhan janin terganggu. 9) Vitamin C. Vitamin C bagi ibu hamil berfungsi untuk menyerap zat besi. Selain itu, kandungan antioksidan di dalamnya baik untuk melindungi jaringan organ tubuh dari berbagai macam kerusakan. 10) Vitamin D. Selama kehamilan, ibu hamil sangat membutuhkan vitamin D. Kekurangan vitamin ini dapat menimbulkan gangguan metabolisme kalsium pada ibu dan janin. Biasanya, ke ku- rangan vitamin D menjangkit ibu hamil yang hidup di daerah dengan sinar matahari yang sedikit. Dalam setiap harinya, ibu hamil harus dikondisikan untuk menyerap vitamin D sebesar 400IU. Selain dari suplemen, sumber vitamin D bisa didapat susu, kuning telur atau hati ikan. 11) Yodium Setiap harinya, ibu hamil dianjurkan untuk mendapatkan asupan yodium sebesar 200 µg. Karena kekurangan yodium 62
di masa kehamilan dapat mengakibatkan janin menderita hipotiroidisme, yang selanjutnya berkembang menjadi kre- ti nisme karena peran hormon tiroid dalam perkembangan dan pematangan otak menempati posisi strategis. Untuk itu pe meriksaan kadar yodium dalam tubuh sangat dibutuhkan. Apabila semua kandungan gizi tersebut terpenuhi dengan baik sesuai porsinya, maka salah satu faktor yang memengaruhi status gizi buruk pada ibu hamil akan terhindari. Namun untuk lebih jelasnya, dapat kita perhatikan melalui tabel berikut. Pra Hamil Saat Hamil Energi (kcal) Tergantung BB +0 trimester I +340 trimester II +452 trimester III Protein 0,8/KgBB +25 Vitamin A (µgRE) 700 770 (>18 th) 750 (≤ 18 th) Vitamin D (µg)* AI Vitamin E (mg α -TE) 5 15 5 15 Vitamin K (µg) 90 90 (>18 th) 75 ( ≤18 th) Tabel 2.3. Kebutuhan energi, protein dan vitamin larut lemak pada ibu hamil Pra Hamil Saat Hamil Vitamin C (mg) 75 85 (> 18 th) 80 ( ≤18 th) Thiamin (mg) 1.1 1.4 Riboflavin (mg) 1.1 1.4 Niacin (mg NE) Vitamin B6 (µg) Folat (µ g)+ Vitamin B12 (µg) Biotin (µ g)*AI 14 1.3 400 2.4 30 18 1.9 600 2.6 30 63
As. Pantotenat (mg)*AI 5 6 Kolin (mg)* AI 425 450 Tabel 2.4. Kebutuhan vitamin larut air selama hamil Pra Hamil Saat Hamil Kalsium (mg)* AI 1000 1000 (>18 th) 1300 (≤ 18 th) Fosfat (mg) 700 700(>18 th) 1250 ( ≤18 th) Magnesium (mg) 310 350 (>18 th) 400 ( ≤18 th) Fluoride (mg)* AI 3 3 Besi (mg) 18 27 Seng (mg) 8 11 (>18 th) 12 ( ≤18 th) Iodine (µg) 150 220 Selenium (µg) 55 60 Tabel 2.5. Kebutuhan mineral selama hamil Kebutuhan energi dan protein ibu hamil usia remaja, ibu ha- mil dengan berat badan pra hamil kurang dan ibu hamil yang be kerja berat akan lebih meningkat daripada ibu hamil normal. Se dangkan, ibu hamil yang berat badan pra hamilnya termasuk obes maka kebutuhan energinya menjadi lebih sedikit tetapi ke- bu tuhan protein tetap sama dengan hamil normal. Adapun me- nu makanan sehari-hari ibu hamil contohnya adalah sebagai be- ri kut. Kelompok bahan makanan Porsi Roti, serealia, nasi dan mi 6 Sayuran 3 Buah 4 64
Susu, yoghurt, keju 2 Daging, ayam, ikan, telur, kacang- kacangan 3 Gula 2 Lemak, minyak Tabel 2.6. Contoh menu makanan ibu hamil Pada dasarnya makanan tersebut tidak berbeda dengan menu sebelum hamil, hanya porsinya yang lebih banyak dan lebih bervariasi. d. Keluhan Selama Hamil Selama kehamilan, seorang ibu akan berhadapan dengan ber bagai proses dan perubahan terhadap tubuhnya. Perubahan- perubahan tersebut mau tidak mau akan menimbulkan sederet keluhan, mulai mual, muntah, pusing, sakit kepala, meriang, ke- le lahan, sering buang air kecil, kembung dan susah buang air be sar, nyeri ulu hati, sakit pinggang, keputihan, kaki bengkak, dan sulit tidur. 1) Mual dan muntah Pada awal kehamilan, ibu hamil kerap mengeluh mual dan muntah. Kondisi ini terjadi karena adanya perubahan ka dar hormon human chorionic gonadotropin (hCG) dan estrogen, serta meningkatnya sensitivitas terhadap bau- bauan. Puncaknya terjadi pada usia 9-12 minggu ke ha- mil an, dan akan membaik ketika masuk minggu ke 16. Un tuk meringankan rasa mual dan muntah, bisa diatasi de ngan mengonsumsi makanan dengan porsi kecil-kecil, tapi sering. Hindari makanan berlemak, makanan pedas, gorengan, serta makanan yang mengandung asam yang dapat menyebabkan iritasi pada saluran pencernaan. Namun, apabila terjadi muntah hebat yang berlangsung 65
terus menerus, lakukan pemeriksaan ke dokter sehingga tubuh tidak kehabisan cairan. 2) Sakit kepala Akibat perubahan bentuk tubuh dan hormon, ibu hamil sering mengeluhkan sakit kepala. Untuk mengatasinya bi sa lakukan olahraga kecil, berbaring, mengompres ke- pa la dengan air dingin, minum air putih yang cukup, dan me ngelola stress. 3) Meriang Saat awal kehamilan hingga masuk trimester kedua, ibu ha mil kerap didera meriang. Hal ini terjadi akibat per u- bahan hormonal yang meningkatkan jumlah aliran darah di permukaan kulit sehingga timbul sensasi meriang. 4) Kelelahan Adanya pembentukan plasenta, perubahan hormon dan metabolisme secara alami menyebabkan tubuh ibu hamil menjadi mudah lelah. Untuk mengatasinya, bisa dengan me ngonsumsi makanan tinggi gizi sehingga cadangan energi tetap terjaga. 5) Sering buang air kecil Pada awal kehamilan, sering buang air kecil menjadi ke- luh an paling umum bagi ibu hamil. Hal ini terjadi ka rena adanya penekanan pada kantung kemih akibat pem be- sar an rahim. Akan tetapi perlu diwaspadai bila keluhan se ring buang air kecil disertai dengan rasa tidak tuntas saat berkemih, rasa terbakar atau perih/panas di lubang kencing, nyeri perut bawah, nyeri pinggang dan meriang. Ciri tersebut bisa jadi indikasi adanya infeksi saluran kemih. Banyak minum dan tidak menahan kencing merupakan salah satu solusi untuk terhindar dari infeksi. 6) Kembung dan susah buang air besar Dalam kehamilan, rasa kembung dan begah adalah nor- mal. Hal ini terjadi akibat perubahan hormonal yang menimbulkan pergerakan usus menjadi lambat. Per lam- 66
bat an pergerakan usus menimbulkan gangguan aktivitas pengosongan lambung. 7) Nyeri ulu hati Nyeri ulu hati merupakan salah satu keluhan ibu hamil yang umum terjadi. Faktor penyebabnya adalah naiknya isi perut ke kerongkongan sehingga menyebabkan iritasi. Naiknya isi perut dipicu oleh pembesaran rahim yang menekan perut bagian atas. Untuk menguranginya bisa dengan makan secara perlahan-lahan dalam porsi kecil. Hindari makanan pedas dan berminyak. Kurangi minum di sela makan. 8) Sakit pinggang Perubahan rahim yang membesar seringkali menyebabkan ibu hamil mengeluh nyeri pinggang. Keluhan ini se be nar- nya wajar, hanya saja perlu diperhatikan dengan sak sama. Ja ngan sampai keluhan yang umum terjadi ter nyata me ru- pa kan indikasi dari penyakit lain semisal in feksi saluran kemih. 9) Keputihan Meningkatnya kadar hormon estrogen dan aliran darah ke vagina membuat ibu hamil kerap mengalami keputihan. Untuk mengurangi ketidaknyamanan tersebut bisa de- ngan menjaga kebersihan vagina. Mengganti celana da- lam lebih sering dari biasanya. Tidak menggunakan ce la- na ketat, atau yang tidak menyerap keringat. 10) Kaki bengkak Sebagian ibu hamil mengalami kaki bengkak di akhir- ak hir masa kehamilan. Kondisi tersebut biasanya terjadi ka rena adanya penimbunan cairan pada tubuh. Untuk me ngatasinya bisa dengan mengurangi konsumsi garam, atau menaikan kaki lebih tinggi saat tidur malam. Akan te tapi kaki bengkak juga perlu diwaspadai sebagai in di- kasi dari hipertensi. 67
11) Sulit tidur Keluhan sulit tidur pada ibu hamil terjadi akibat a danya pe rubahan postur tubuh, pertumbuhan bayi dan per- ge rakan bayi. Hal ini membuat ibu sulit mencari po si si ti dur yang nyaman. Untuk mengatasinya tidak ada trik khu sus, hanya saja beberapa petugas kesehatan me nya- ran kan untuk tidur dengan posisi miring ke kiri. Keluhan yang diderita ibu selama kehamilan mungkin men- cip takan perasaan tidak nyaman. Namun ketidaknyamanan yang me micu stress justru akan membahayakan kondisi kesehatan ibu dan janin itu sendiri. Oleh karena itu, diperlukan kesadaran un tuk mengenali keluhan-keluhan yang umum terjadi selama kehamilan. e. Kehamilan Risiko Tinggi Salah satu faktor tingginya angka kematian ibu melahirkan ialah adanya kehamilan risiko tinggi. Yaitu, kehamilan yang di- ser tai oleh penyakit/kondisi yang dapat berdampak tidak baik pada ibu ataupun janinnya. Adapun penyakit yang termasuk da lam kehamilan risiko tinggi antara lain anemia, hipertensi, penyakit jantung, dan diabetes. 1) Kehamilan dengan anemia Anemia sebenarnya wajar dialami oleh sebagian ibu hamil. Namun karena selama kehamilan dibutuhkan pro- duk si darah dalam jumlah yang lebih besar guna me nun- jang pertumbuhan janin, maka jika tidak diatasi dengan benar anemia akan memberikan dampak yang tidak baik. Anemia pada ibu hamil terjadi karena adanya pe- ning katan jumlah plasma dan eritrosit. Peningkatan plas ma sebanyak tiga kali pada jumlah eritrosit akan me nye babkan penurunan perbandingan hemoglobin- he ma tokrit dan meningkatkan risiko anemia fisiologis. Akan tetapi, pada kondisi tertentu anemia pada ibu ha- mil juga terjadi akibat adanya pendarahan, infeksi pa- 68
ra sit, kegagalan sumsum tulang atau penyakit tertentu. Se hingga penyebab anemia pada ibu hamil satu dengan yang lainnya tidaklah sama. Ada tiga jenis anemia pada ibu hamil, yaitu anemia defisiensi zat besi, anemia de fi- si ensi folat, dan anemia defisiensi vitamin B12. Jika tidak mendapat penanganan yang tepat, ke ku- rangan zat besi pada ibu hamil dapat menyebabkan ke gu- gur an, pendarahan, depresi setelah melahirkan, infeksi yang berhubungan dengan intrapartum dan postpartum. Un tuk itulah ibu hamil dengan anemia dikatakan sebagai kehamilan risiko tinggi. 2) Kehamilan dengan hipertensi Kehamilan dengan hipertensi adalah kehamilan yang menciptakan kondisi ibu dengan tekanan darah ting gi. Seorang ibu dikatakan mengalami hipertensi saat ke ha- milan jika tekanan darahnya di atas 140/90 mmHg. Je- nis hipertensi dalam kehamilan, antara lain hipertensi kronik, hipertensi kronik dengan praeklamsia, hipertensi ges tasional, praeklamsia dan eklamsia. Jika kehamilan dengan hipertensi tidak mendapat penanganan yang te- pat akan berdampak pada ibu dan janin. Adapun akibat bu ruk dari kehamilan dengan hipertensi yaitu bayi lahir pre matur, bayi meninggal dalam kandungan, abrubsio pla senta, berisiko terkena penyakit kardiovaskular, hing- ga dengan koma dan kematian ibu. 3) Kehamilan dengan penyakit jantung Kehamilan adalah proses yang memengaruhi pe- ru bahan fisik dan psikis seorang wanita. Mengingat pe ru bah an itu, maka kehamilan dengan penyakit jan- tung dikatakan sebagai kehamilan risiko tinggi. Se la ma kehamilan, volume darah dalam tubuh ibu akan me ning- kat. Dengan peningkatan tersebut jelas akan memengaruhi 69
kondisi penyakit jantung ibu, di mana beban jantung akan bertambah. Misalnya, pada trisemester ketiga, vo lu- me plasma dan curah jantung akan meningkat hingga 50 persen. Lalu ketika proses persalinan terjadi, di mana ibu membutuhkan energi untuk mengejan yang secara lang- sung akan membuat kerja jantung meningkat. Akan tetapi di sini bukan berarti penderita sakit jantung tidak boleh hamil, melainkan perlu adanya penanganan khusus. 4) Kehamilan dengan diabetes Kehamilan dengan diabetes merupakan kehamilan dengan risiko tinggi. Apabila benar-benar tidak terkontrol, dampak buruknya akan diterima oleh janin dan ibu yang bersangkutan. Misalnya seperti bayi lahir cacat, lahir prematur sampai dengan kematian ibu. Untuk itu selama kehamilan, seorang ibu dituntut untuk menjaga asupan gula demi keberlangsungan kehamilannya. 2. Gizi Ibu Menyusui Makanan terbaik untuk bayi adalah ASI. Pemberian ASI yang tepat dapat menurunkan jumlah kesakitan dan kematian a nak. Sejumlah penelitian menyatakan bahwa ASI melindungi ba yi dari penyakit seperti diare, otitis media, infeksi saluran per- na pasan akut bagian bawah, infeksi telinga, batuk, pilek, dan penyakit alergi. United Nations International Children's Emergency Fund (UNICEF) dan World Health Organization (WHO) sendiri me- re ko men dasikan anak untuk disusui air susu ibu (ASI) selama paling sedikit enam bulan. Barulah setelah anak berumur 6 bu- lan dapat diberi makanan padat sambil tetap melanjutkan pem- be rian ASI sampai anak berumur dua tahun. Di Indonesia ada be be rapa peraturan hukum terkait ASI eksklusif:3 3 InfoDATIN (Pusat Data dan Informasi Kementrian Kesehatan RI) dalam Pekan ASI Internasional, 1-7 Agustus 2014, berjudul Situasi dan Analisis ASI Eksklusif. Diakses melalui depkes.go.id 70
1) UU Nomor 36/ 2009 tentang Kesehatan Pasal 128 ayat 2 dan 3 disebutkan bahwa selama pemberian ASI, pihak keluarga, pemerintah daerah dan masyarakat ha- rus mendukung ibu secara penuh dengan penyediaan wak tu dan fasilitas khusus. Penyediaan fasilitas khusus se ba gai- ma na dimaksud pada ayat (2) diadakan di tempat kerja dan tempat sarana umum. Pasal 200 sanksi pidana dikenakan bagi setiap orang yang de ngan sengaja menghalangi program pemberian air susu ibu eksklusif sebagaimana dimaksud dalam pasal 128 ayat (2). Ancaman pidana yang diberikan adalah pidana penjara pa ling lama 1 (satu) tahun dan denda paling banyak Rp. 100.000.000, 00 (seratus juta rupiah). 2) Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 33 Tahun 2012 tentang Pemberian Air Susu Ibu Eksklusif. Pasal 6 berbunyi "Setiap ibu yang melahirkan harus mem be- ri kan ASI eksklusif kepada bayi yang dilahirkannya". 3) Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 450/MENKES/SK/VI/ 2004 tentang Pemberian ASI Secara Eksklusif di Indonesia. a) Menetapkan ASI Eksklusif di Indonesia selama 6 bulan dan dianjurkan dilanjutkan sampai dengan anak berusia 2 tahun atau lebih dengan pemberian makanan tambahan yang sesuai. b) Tenaga kesehatan agar menginformasikan kepada semua ibu yang baru melahirkan untuk memberikan ASI eks- klu sif dengan mengacu pada 10 langkah keberhasilaan me nyusui. Sedangkan dalam laporan Riskesdas yang diakses melalui pola menyusui dikelompokkan menjadi tiga ka tegori, yaitu menyusui eksklusif, menyusui predominan, dan menyusui parsial sesuai definisi WHO. a) Menyusui eksklusif adalah hanya memberikan ASI saja pada anak, tanpa tambahan makanan atau minuman 71
lain, termasuk air putih (kecuali obat-obatan dan vitamin atau mineral tetes; ASI perah juga diperbolehkan). b) Menyusui predominan adalah menyusui bayi tetapi per- nah memberikan sedikit air atau minuman berbasis air, misalnya ketika ASI belum keluar. c) Menyusui parsial adalah tidak hanya menyusui bayi de- ngan ASI tetapi juga memberikan makanan buatan, baik susu formula, bubur atau makanan lainnya sebelum bayi berumur enam bulan. Pemberian itu dapat dilakukan se- cara kontinyu maupun diberikan sebagai makanan pre- lak teal. Meskipun telah diakui bahwa ASI merupakan makanan ter- baik bayi sebelum usia 6 bulan, tapi tak semua ibu dapat menyusui anaknya sesuai peraturan yang berlaku. Ada banyak faktor yang menyebabkan seseorang tak dapat menyusui bayinya. Misalnya, seperti air susu tidak keluar, ibu mengidap suatu penyakit, bayi lahir dalam kondisi belum cukup bulan, bayi menderita kelainan saluran mulut, atau saluran pernapasan, dan dikondisikan pihak layanan kesehatan karena tuntutan pemasaran susu formula. Penyebab air susu ibu tidak keluar atau jumlahnya tidak men cukupi bisa disebabkan oleh keadaan stress ataupun suatu penyakit fisik, termasuk malnutrisi. Untuk itulah sejak di masa ke hamilan, ibu hamil hendaknya telah mengonsumsi nutrisi yang cukup untuk persiapan menyusui. Kemudian ketika tiba wak tu bayi lahir, ibu menyusui tetap harus menjaga pola kon- sumsi gizi baik sesuai porsinya. Juga harus banyak istirahat, minum air putih yang banyak, dan tidak diperkenankan untuk diet. a. Fisiologi Laktasi Laktasi adalah keluarnya susu dari kelenjar susu, yang da- pat berarti produksi ASI (prolaktin) ataupun pengeluaran ASI (oktitosin). Selama kehamilan hormon prolaktin meningkat tetapi ASI belum keluar karena pengaruh hormon estrogen yang tinggi. 72
Sedangkan kadar estrogen dan progesteron akan menurun pada saat hari kedua atau ketiga pasca persalinan, sehingga terjadi sekresi ASI. Adapun pengaturan hormon terhadap pengeluaran ASI, dibedakan menjadi 3 bagian, yaitu: 1) Pembentukan kelenjar payudara. Secara umum, payudara dibedakan menjadi tiga bagian, yaitu korpus, areola dan papilla atau putting. Pada awal ke- ha mil an terjadi peningkatan pertumbuhan pada kelenjar yang dipengaruhi oleh adanya hormon plasenta dan korpus lu teum. Ketika kehamilan memasuki usia 3 bulan, prolaktin dan adeno hipofase akan merangsang kelenjar air susu untuk meng hasilkan kolostrum, meskipun masih terhambat oleh ke- beradaan hormon esterogen dan hormon progesteron. Ba ru- lah ketika masuk trisemester kedua, laktogen plasenta mulai me rangsang pembentukan kolostrum dan mengeluarkannya. Gambar 2.2. Anatomi payudara (Sumber: 2) Pembentukan air susu. Air susu terbentuk melalui dua fase, yaitu fase sekresi dan pengaliran. Pada bagian pertama, susu disekresikan oleh sel kelenjar ke dalam lumen alveoli. Pada tikus, proses ini di- a wasi oleh hormon prolaktin dan CTH. Kedua hormon ini me mengaruhi perkembangan kelenjar mammae. Pada fase 73
kedua, air susu yang dihasilkan oleh kelenjar dialirkan ke puting susu, setelah sebelumnya terkumpul di dalam sinus. 4 3) Pemeliharaan laktasi. Pasca melahirkan, kadar estrogen dan progesteron akan me- nu run sehingga terjadi sekresi ASI. Ada dua refleks yang ber peran dalam proses laktasi, yaitu refleks prolaktin dan refleks aliran yang timbul akibat perangsangan puting susu oleh isapan bayi (let down reflek). Sehingga meskipun belum keluarnya air susu ibu, ada baiknya dilakukan pengisapan oleh bayi sebagai rangsangan. b. Inisiasi Menyusui Dini Inisiasi Menyusui Dini atau sering disingkat IMD adalah mem berikan ASI sesegera mungkin setelah bayi dilahirkan. Me- nurut World Health Organization (WHO) proses inisiasi me nyu- sui dini sebaiknya dijalankan 1 jam pasca bayi dilahirkan. Proses IMB dilakukan dengan cara menempatkan bayi di dada ibunya segera setelah sang bayi keluar dari jalan lahir. Dengan cara ini, secara alami bayi akan mencari puting ibunya untuk menyesap ASI. Adapun manfaat dari proses Inisiasi Menyusui Dini adalah: 1) Bayi berkesempatan untuk mendapatkan kolostrum. 2) Kontak kulit antara ibu dan bayi akan membuat lebih tenang. 3) Mengurangi angka kematian bayi baru lahir. 4) Meningkatkan ikatan kasih sayang ibu dan bayi. 5) Membantu ibu untuk pulih lebih cepat setelah proses per sa- lin an dan mengindarkan pendarahan. Meskipun IMD mengandung banyak manfaat baik bagi ibu maupun bayi, tetapi menerapkan proses ini tidaklah mudah. Ba- nyak orang belum memahami pentingnya IMD, terlebih adanya faktor pelayan kesehatan yang tidak pro-ASI. 4 dari buku referensi Daur Hidup 74
c. Laktasi Itu Demi Ibu atau Bayi? Mengingat akan pentingnya ASI bagi bayi, banyak dikira bahwa proses laktasi hanyalah demi bayi itu sendiri. Di mana ASI adalah makanan terbaik bagi mereka. Padahal tidak, ibu pun membutuhkan proses laktasi demi dirinya sendiri. Dari su- dut kesehatan, menyusui adalah hal terbaik bagi bayi dan ibu. Keuntungan laktasi demi ibu menurut Jane Moody, antara lain: 1) Mempercepat pemulihan ibu pasca melahirkan Laktasi membantu tubuh ibu pulih lebih cepat. Pasalnya, hor mon hormon yang dilepaskan ketika bayi mengisap ASI akan mengerutkan rahim. Juga hormon-hormon yang sama akan membantu membugarkan kembali otot otot ibu. 2) Menurunkan berat badan Ibu menyusui akan mengalami penurunan berat badan yang lebih cepat dibanding yang tidak. Pasalnya, menyusui se ja- ti nya menggunakan cadangan lemak yang telah ibu simpan selama hamil dan besarnya cadangan lemak yang tertimbun selama hamil memengaruhi jumlah produksi ASI. 3) Membantu ibu menjadi relaks dan tenang Dalam proses laktasi, begitu ASI dihisap, hormon hormon yang ada di dalamnya akan membantu ibu untuk merasa relaks dan tenang. 4) Praktis dan ekonomis Menyusui secara langsung dapat dikatakan lebih praktis dan ekonomis. Praktis karena dalam menghidangkan pada bayi tidak butuh waktu lama. Dan membuat bayi tidak perlu me- nunggu untuk dapat menyusu. Lebih ekonomis, karena ASI tidak lebih mahal dari susu formula meskipun ibu butuh biaya untuk memenuhi gizi eks tra. Jika berhitung berdasarkan rata rata kebutuhan ASI perhari sebesar 800cc, maka bayi usia 6-7 bulan pertama akan menghabiskan sekitar 150 liter ASI yang setara dengan 22 kg susu bubuk formula. Apabila kita kalikan dengan harga susu formula maka ASI akan jauh lebih ekonomis. 75
5) Melindungi ibu dari sejumlah penyakit Menurut penelitian, menyusui bayi selama tiga bulan akan menurunkan risiko terkena kanker payudara sebelum me no- pause sebesar 50%, dan menyusui juga melindungi ibu dari kanker indung telur dan terkena osteoporosis. d. Gizi Seimbang Selama Menyusui Sebagai pejuang ASI tentunya ibu menyusui membutuhkan asupan gizi yang seimbang. Tidak bisa mengonsumsi ma- kan an sembarangan. Sebab apa yang ibu makan akan me- me ngaruhi bayi lewat pemberian ASI. Untuk itu, hindari makanan berbumbu tajam, pedas, juga kafein yang bisa men- jadi stimulan bagi bayi seperti kembung, diare, alergi atau masalah lain. Adapun kebutuhan nutrisi ibu menyusui me li- puti unsur-unsur berikut ini. 1) Energi Untuk memproduksi ASI, ibu menyusui perlu tambahan energi yang bersumber dari a) makanan sebesar 330 kkal pada enam bulan pertama dan 400 Kkal pada enam bulan kedua. b) 100-150 Kkal dari lemak cadangan tubuh ibu sendiri. Perhitungan ini didasarkan pada asumsi bahwa besaran energi yang diperlukan untuk menghasilkan 100 cc susu, adalah sekitar 85 kkal. 2) Protein Selama menyusui, ibu membutuhkan tambahan pro te- in sebesar 20 g/ hari selama enam bulan pertama. Per hi- tung an ini didasarkan pada asumsi bahwa dalam 100 cc ASI mengandung 1,2 g protein. 3) Lemak Lemak yang dimiliki ibu dapat memengaruhi besaran pro- duksi ASI. Oleh sebab itu, ibu menyusui membutuhan asupan lemak. 76
4) Karbohidrat Selama menyusui, ibu membutuhkan tambahan kar bo- hidrat sekitar 160-200 g/hari. 5) Vitamin Oleh sebab apa yang dikonsumsi ibu berpengaruh pada bayi maka ibu membutuhkan lebih banyak vitamin di- banding saat hamil, kecuali vitamin D dan K. Ibu me- nyusui yang kekurangan vitamin menyebabkan vitamin ASI juga berkurang. 6) Mineral Ibu menyusui butuh lebih besar mineral dibandingkan dengan ibu hamil kecuali: Ca, P, Mg, F dan Mo. Selama belum mengalami menstruasi pasca melahirkan ke bu- tuh an Fe ibu lebih sedikit dari ibu yang tidak hamil. 7) Air Kebutuhan air pada ibu menyusui bertambah sebanyak produksi ASI. Untuk itu sehabis menyusui, ibu di sa ran- kan minum 1 gelas air putih untuk mengganti ASI yang keluar. Berikut ini komposisi energi, protein, karbohidrat dan lemak per 100 g bahan makanan yang dapat dimakan: Nama Bahan Makanan Energi (Kkal) Protein (g) Karbohidrat (g) Lemak (g) Nasi 178 2,1 40,6 0,1 Daging Sapi 207 18,8 0 14 Tahu 68 7,8 1,6 4,6 Kangkung 3,0 5,4 0,3 Pisang 99 1,2 25,8 1,2 Minyak 902 0 0 100 Gula 364 0 94 0 Tabel 2.7 Komposisi energi, protein, karbohidrat, dan lemak 77
3. Gizi Bayi Kebutuhan gizi pada setiap bayi tidaklah sama, melainkan disesuaikan dengan umurnya. Bayi berumur tiga bulan ten- tu kebutuhan akan zat-zat gizinya berbeda dengan bayi ber- umur lebih dari 4 bulan. Pun demikian jika bayi berusia empat bulan akan berbeda kebutuhan gizinya setelah masa ASI eksklusifnya terlewat. Berikut adalah tabel yang meng- gam barkan keperluan akan energi dan protein bagi bayi me- nu rut golongan umurnya. Umur Bulan Berat badan rata-rata (kg) Kebutuhan Kalori per hari Kebutuhan Protein per hari 0-3 4,1 492 kal 10 gr 4-6 6,4 735 kal 15 gr 7-9 7,7 850 kal 18gr 10-12 9,2 970 kal 19 gr Tabel 2.8. Energi dan protein bagi bayi Sumber: Sjahmien Moehji, BSc dalam pemeliharaan Gizi Bayi dan Balita,1988 a. Pilih ASI atau Susu Formula? Semua orang telah mengakui bahwa air susu ibu (ASI) tidak perlu diragukan lagi sebagai makanan bayi paling baik. Selain mutunya terjamin bagus karena tidak terkontaminasi oleh bahan-bahan kimia, ASI juga lebih ekonomis dan praktis. Berikut adalah manfaat ASI bagi bayi. 1. Meningkatkan kecerdasan Dalam ASI terdapat zat yang tidak ditemukan pada susu manapun. Zat inilah yang bertugas untuk me- ningkatkan kecerdasan anak. Kecerdasan itu me ling- 78
kupi otak maupun mental bayi. Maka sangat penting di berikan ASI eksklusif selema enam bulan, dan maksimalkan pemberian ASI sampai usia dua tahun. 2. Menambah kekebalan tubuh bayi ASI mengandung gizi lengkap yang dibutuhkan oleh bayi. Dengan pemberian tepat, bayi dengan ASI akan memiliki kekebalan tubuh lebih baik dibandingkan bayi tanpa ASI. 3. Memperkuat tulang bayi Bayi yang diberi ASI selama tiga bulan atau lebih akan memiliki tulang leher dan tulang belakang lebih kuat daripada yang diberikan kurang dari tiga bulan atau tidak sama sekali. 4. Mencegah infeksi usus Sistem pencernaan bayi sejatinya masih sangat rentan, sehingga hanya ASI-lah yang paling aman di- be rikan sebagai sumber makanan. Fungsinya sebagai pe nam bah sistem imun, menjadikan usus bayi ASI akan aman dari infeksi. 5. Membantu mendapatkan berat badan ideal Kondisi yang mengharuskan bayi bekerja keras untuk meng isap putting ibu demi mendapatkan ASI membuat me- reka berhenti sendiri ketika kenyang. Sedangkan pada bayi susu formula cenderung pasif di mana mereka hanya me nung- gu air susu keluar dari botol sehingga kerap terjadi obesitas. Selain kerja keras tersebut, dan komposisi ASI yang bagus membantu bayi mendapatkan berat badan ideal. ASI dikelompokkan menjadi tiga jenis, yaitu kolostrum, susu transisi, dan susu matur. 1) Kolostrum Kolostrum merupakan cairan berwarna kekuning-kuningan yang keluar pada hari pertama hingga ke 3 pasca melahirkan. 79
Kolostrum mengandung zat kekebalan 10-17 kali lebih banyak dari susu matang, sehingga sangat baik diberikan karena berfungsi untuk membentuk antibodi bayi. 2) Susu Transisi Jenis ASI ini biasanya berwarna lebih putih, dan di pro- duksi pada hari ke 4 hingga 10 setelah kelahiran bayi. Pada susu transisi terkandung immunoglobin protein dan laktosa dengan konsentrasi yang rendah dari pada ko los- trum, serta memiliki jumlah kalori dan kandungan le mak yang tinggi. 3) Susu Matur Jenis ASI ini diproduksi setelah hari ke 10 hingga se te- rusnya dari tanggal kelahiran. Memiliki warna putih yang kental, dengan komposisi utama lemak dan karbohidrat. Meskipun ASI merupakan sumber zat gizi terbaik bagi bayi, akan tetapi kadang-kadang oleh suatu sebab tertentu ibu harus menambah atau mengganti ASI ini dengan makanan lain. European Society fos Paediatric Gactroenterdody and Nutrition (ESPGAN) Committee on Nutrition dalam pu bli- ka sinya pada tahun 1977 membagi formula bayi (infant for- mula) dan formula lanjutan (follow-up formula). Mari kita ba has tentang susu formula ini satu persatu : 1) Formula Adaptasi Dikatakan sebagai formula adaptasi artinya disesuaikan dengan kebutuhan bayi baru lahir sampai umur 4 bulan. Susunanannya sangat mendekati susunan ASI. Hal ini mengingat pada umur di bawah 3-4 bulan fungsi saluran pencernaan dan ginjal bayi belum sempurna sehingga pengganti ASI-nya pun harus mengandung zat-zat gizi yang mudah dicerna dan tidak mengandung mineral yang berlebihan. Komposisi yang dianjurkan oleh ESPGAN (1977) setelah bubuk formula tersebut dicairkan sesuai petunjuk prosedurnya ialah: 80
a) Lemak: kadar lemak disarankan antara 2,4-4,1 gr tiap 100 ml supaya bayi umur 1 bulan dapat menyerap sedikitnya 8,5 %. Disarankan juga bahwa 3-6 % dari kan dungan energi harus terdiri dari asam linoleat. b) Protein: kadar protein harus berkisar antara 1,2 dan 1,9 gr/100 ml dengan rasio whey/kasein + 60/40 oleh ka rena kandungan protein pada formula ini relatif ren dah (Aminonya harus identik atau hampir identik de ngan amino yang terdapat dalam protein ASI). c) Karbohidrat: kandungan karbohidratnya disarankan ber kisar antara 5,4 dan 8,2 gram bagi tiap 100 ml. Di- an jurkan supaya hampir seluruhnya memakai lak to- sa, selebihnya glukosa atau dekstrin-maltosa. d) Mineral: konsentrasi sebagian besar mineral dalam su su sapi (natrium, kalsium, fosfor, magnesium, dan klo rida) lebih tinggi 3-4 kali dibandingkan de ngan ASI. Ma- ka pada pembuatan formula adaptasi kan dung an ber- bagai mineral harus diturunkan hingga ber kisar antara 0,25 dan 0,34 gram tiap 100 ml. Pe nu run an kadar mi- ne ral diperlukan oleh bayi karena dapat mengganggu keseimbangan air dan dehidrasi hi per tonik. Sebagai bahan perbandingan mari kita lihat analisa kan- dung an zat gizi beberapa jenis susu berikut ini: Zat Gizi Formula Adaptasi ASI Susu Sapi Lemak (gr) 3,4-3,64 3,0-5,5 3,2 Protein (gr) Whey Kasein 0,9-0,96 06,-0,64 0,7-0,9 0,4-0,5 0,6 2,5 Karbohidrat (gr) 7,2-7,4 6,6-7,1 4,4 Energi (kkal) 67-67,6 65-70 61 Mineral (gr) 0,25-0,3 0,2 0,8 Tabel 2.9. Analisa kandungan zat gizi pada susu Sumber: Pudjiadi, Solihin; Ilmu Gizi Klinis pada Anak, FKUI 1990 81
2) Formula Awal Lengkap Susu formula awal lengkap biasanya diberikan untuk bayi berusia 4-6 bulan. Pada formula ini terdapat kadar pro- tein yang lebih tinggi dan rasio antara fraksi-fraksi pro te- in nya tidak disesuaikan dengan rasio yang terdapat da lam su su ibu. Selain itu kadar sebagian mineralnya juga le bih tinggi dibandingkan dengan formula adaptasi. Karena pem- bu at annya yang tidak terlalu rumit, maka harganya pun cen- derung lebih murah. Berikut ini adalah perbandingan nilai kandungan zat gizi pada berbagai formula komersial: Zat Gizi Lactogen 1 Newcamelpo SGM 1 Protein (gr) 12,8 14,5 13,0 Lemak (gr) 25,6 23,9 25,0 Karbohidrat (gr) 55,8 53,5 56,0 Mineral (gr) 2,9 3,4 3,0 Energi (kkal) 504 502 501 Tabel 2.10. Analisa kandungan zat gizi pada susu formula Sumber: Pudjiati, Solihin;Ilmu Gizi Klinis pada Anak, FKUI, 1990 3) Formula Lanjutan Formula ini diperuntukkan bagi bayi berumur 6 bulan hing ga 3 tahun. Karena pada masa ini bayi telah mengalami per tumbuhan dan aktivitas fisik yang meningkat maka di bu- tuh kan susu yang mengandung protein ekstra dan banyak mi neral. b. Makanan Pendamping ASI (MPASI) ASI dalam jumlah yang cukup memang merupakan ma- kan an terbaik dan dapat memenuhi kebutuhan gizi bayi. Akan te ta pi menginjak usia 4 bulan, kebutuhan bayi meningkat se hi ngga perlu adanya makanan tambahan. Makanan tam- bah an tersebut berupa sari buah atau buah-buahan segar, 82
makanan lumat, dan akhirnya makanan lembek. Pola pemberian makanan bayi usia 0-12 bulan berdasarkan umur (RSCM dan Persagi, 1992) seperti tabel berikut: Umur Bayi (Bulan) Jenis Makanan 0-6 6-8 9-12 ASI X Buah X X Makanan Lunak X X Makanan Lembek X Tabel 2.11. Pola pemberian makanan bayi usia 0-12 bulan Sumber: Sjahmien Moehji, B.Sc.dalam Pemeliharaan Gizi Bayi dan Balita, 1988. Adapun tujuan dan pentingnya pemberian makanan tam- bahan menurut Persatuan Ahli Gizi Indonesia (Persagi: 1992) adalah sebagai berikut: a) Melengkapi zat-zat gizi yang tidak dapat dipenuhi dalam ASI. b) Mengembangkan kemampuan bayi untuk menerima ber- macam-macam makanan dengan berbagai rasa dan tekstur. c) Mengembangkan kemampuan bayi untuk mengunyah dan menelan. d) Melakukan adaptasi terhadap makanan yang mengandung kadar energi tinggi. Cara memberikan makanan tambahan Agar makanan tambahan dapat diberikan dengan efisien, se- ba iknya diperhatikan cara-cara pemberiannya sebagai berikut: 1) Diberikan sedikit demi sedikit, dari bentuk encer secara berangsung-angsur ke bentuk yang lebih kental. 83
2) Memberikan makanan baru secara bertahap satu per satu dengan memperhatikan bahwa makanan tersebut betul- betul dapat diterima dengan baik. 3) Makanan yang dapat menimbulkan alergi, yaitu sumber pro tein hewani diberikan terakhir. Adapun urutan pem- be rian makanan tambahan biasanya adalah: buah-buahan, tepung-tepungan, sayuran, dan daging. 4) Pemberian makanan bayi disarankan untuk mengikuti per kem bangan emosionalnya. Jangan dipaksakan, tapi di- be rikan pada waktu bayi lapar. c. Porsi Tepat untuk Gizi Seimbang Gizi seimbang merupakan gizi yang tepat dalam daur hidup manusia. Seperti halnya pada bayi, gizi seimbang di be rikan sesuai dengan ketepatan usianya. Dengan me- me nuhi kebutuhan gizi seimbang pada bayi dapat me ngu- rangi risiko bayi terkena penyakit sampai dengan kematian. Be rikut adalah pengaturan porsi gizi seimbang disesuaikan dengan umur bayi. 1) Gizi Bayi Usia 0 - 6 bulan Pada usia bayi 0-6 bulan, tentulah makanan paling te- pat yang diberikan adalah ASI. Selain komposisi zat gi- zi nya lengkap, ASI juga paling aman untuk melindungi sistem pencernaan bayi yang masih rentan. Pemberian ASI pada masa 0-6 bulan dinamakan ASI eksklusif. Yakni tidak memberikan makanan atau minuman lain kecuali ASI. Dalam beberapa kasus, pemberian ASI eksklusif gagal dilakukan karena suatu kondisi. Misalnya adalah ibu bekerja. Maka pa ra ibu pekerja yang kesulitan dalam memberikan ASI ke- pada bayinya, dianjurkan dapat memompa air susunya se- be lum berangkat bekerja untuk kemudian diberikan kepada bayi dengan menggunakan sendok. Sedangkan susu formula 84
dapat diberikan kepada bayi sebagai melengkap atau peng- ganti ASI dalam kondisi-kondisi antara lain: a) Air susu ibu (ASI) tidak keluar, b) Ibu meninggal sewaktu melahirkan atau waktu bayi masih memerlukan ASI, c) ASI keluar tetapi jum- lahnya tidak mencukupi kebutuhan bayi, d) ASI keluar tapi ibu tidak diperbolehkan menyusui karena kondisi tertentu seperti mengidap penyakit yang dapat menulari bayi melalui ASI, e) ASI keluar tetapi ibu tidak dapat terus menerus menyusui bayinya karena ibu berada di luar rumah. Berikut perbandingan kadar gizi dalam ASI dengan susu sapi murni. Macam Zat Gizi Kadar Zat Gizi dalam Setiap 100 ml ASI Susu Sapi (Murni) Protein 1,2 gr 3,3 gr Lemak 3,8 gr 3,8 gr Laktosa 7,0 gr 4,8 gr Kalori 75 kal 66 kal Kapur 30 mg 1 25 mg Besi 0,15 mg 0,10 mg Vitamin A 53 Kl 34 Kl Vitamin B1 0,11 mg Vitamin C 4,3 mg 1,8 mg Tabel 2.12. Perbandingan ASI dengan susu sapi murni Sumber: Sjahmien Moehi, B.Sc dalam Pemeliharaan Gizi Bayi dan Balita, 1988 Dari perbandingan kedua sumber makanan bayi tersebut sudah dipastikan bahwa ASI menempati posisi paling ungg- ul dilihat dari kandungan gizinya. Namun jika kondisi ter- ten tu memaksa bayi harus mengonsumsi pengganti ASI, bisa diberikan susu formula atau pengganti lainnya. Apabila susu formula dinilai mahal, kita masih bisa mengembangkan al- ter natif lain seperti kedelai dan air takjin. Susu kedelai me- mi liki kelebihan, yaitu baik diberikan kepada bayi yang a lergi sukrosa, namun kelemahannya adalah rasanya tidak 85
seenak susu formula. Pusat Penelitian dan Pengembangan Gizi (Puslitbang Gizi) Bogor sedang mengembangkan susu ke delai supaya rasanya lebih enak dan gizinya dapat sesuai de ngan kebutuhan. Sedangkan air takjin, meskipun biaya pengadaannya cukup murah tapi kandungan gizinya kurang memadai bagi kebutuhan bayi. 2) Gizi Bayi Usia 6-9 Bulan Pada usia 4-6 bulan bayi akan membutuhkan ma kan an lebih banyak, mengingat berat badan bayi akan bertambah dua kali lipat dari berat badan pada waktu lahir. Maka ASI saja tidak dapat memenuhi kebutuhan gizi bayi, sehingga dibutuhkan makanan tambahan yang disebut makanan pendambing ASI. Prinsip pem berian makanan usia ini adalah: ASI harus tetap di- be rikan; berikan ASI terlebih dahulu, baru makanan pen dam- ping; mulai perkenalkan aneka ragam bahan ma kanan secara bertahap; beri makanan sesuai jumlah kebutuhan kalorinya agar tidak terjadi kegemukan / kurang gizi. Pada masa ini, bayi membutuhkan kalori se kitar 750. Apabila tiap 100 ml ASI memberikan 75 kalori, berarti dari ASI bayi hanya akan memperoleh 450 kalori, se hing ga kurangnya sebesar 300 kalori. Adapun jenis ma kanan pendamping ASI yang dapat diberikan pada usia ini adalah makanan bentuk setengah padat yang da pat berupa: a) buah-buahan yang dihaluskan atau dalam bentuk sari buah seperti pisang, pepaya, jeruk, dan tomat, b) bubur tepung beras atau bubur campur dari beras. Berikut ini adalah contoh resep untuk makanan tambahan bagi bayi usia 5-8 bulan yang diberikan untuk 3 kali makan, yang diambil dari modul Peran Zat Gizi Pada Tahap Hidup Manusia 1. Bubur Tepung: tepung susu 25 gram kalori= 163,25 kal air 200 ml protein= 6,83 gr tepung beras 10 gr 86
2. Bubur Campur dari Bahan Makanan Mentah: beras kalori= 33,74 kal tempe 1 kotak korek api protein= 1,187 gr-2 gr sayuran yang sudah dicincang halus Minyak kelapa ½ sdm 3. Bubur Campur yang Sudah Dimasak: nasi panas 4 sdm Tempe/tahu yang sudah direbus 3. Bubur Campur yang Sudah Dimasak: nasi panas 4 sdm Tempe/tahu yang sudah direbus protein= 0,99 gr 1 potong sayuran hijau satu genggam minyak kelapa ½ sdm 3) Gizi Bayi Usia 9 - 12 Bulan Bayi usia 9 bulan merupakan usia peralihan kedua dalam pe ngaturan makanan bayi. Makanan bayi yang tadinya ber- tum pu pada ASI sebagai pemberi zat gizi utama, kemudian ber alih ke makanan sapihan sebagai pemberi zat gizi utama, sedangkan ASI hanya berperan sebagai pelengkap. Prinsip da- lam menyusun makanan tambahan untuk bayi usia ini adalah bagaimana menyusun makanan tersebut sehingga memenuhi ke butuhan bayi akan zat gizi, dengan mutu yang mendekati mutu gizi ASI. Dalam memilih jenis bahan makanan yang akan di gunakan perlu diperhatikan hal-hal sebagai berikut: a) Bahan makanan pokok sumber kalori Bahan makanan pokok sehari-hari yang dapat digunakan se ba gai sumber kalori antara lain beras, gandum, sagu, sing kong, dan sebagainya. Dari sekian pilihan, beras me ru- pa kan pilihan utama karena kadar kalori proteinnya cukup tinggi. Selain itu asam amino pada beras lebih mudah diserap dibandingkan serelia lainnya. Daftar berikut ini memperlihatkan perbandingan mutu protein dari berbagai jenis makanan pokok. Nilai Mutu Protein Beberapa Jenis Makanan Pokok dibandingkan dengan ASI. 87
Jenis Makanan Net Dietary Protein and Energy (NDPE): % ASI 8,0 Gandum 6,0 Bhorgur 4,9 Beras Jagung 4,9 4,5 Ubi jalar 3,4 Buah Pisang 1,5 Singkong 0,7 b) Bahan makanan sumber protein nabati. Dari berbagai jenis bahan makanan nabati yang paling me menuhi syarat, selain dari kadar proteinnya dan mutu proteinnya cukup baik, adalah bahan makanan jenis kacang-kacangan (leguminosa). Untuk itu dapat dipilih dari jenis kacang hijau, kacang tolo, kacang merah atau ka cang kedelai. Dapat juga digunakan hasil olahan dari ber bagai jenis kacang-kacangan tersebut seperti tempe dan tahu. c) Bahan makanan sumber protein hewani. Tubuh mempunyai daya serap terhadap protein nabati yang terbatas sehingga menyebabkan terhalangnya pem- ben tukan protein tubuh. Oleh karena itu dibutuhkan sum ber protein lain yang berasal dari hewan. Adapun je- nis bahan makanan sumber protein hewani adalah i kan, telur, daging, susu atau dari jenis lainnya dapat di gu na- kan untuk makanan bayi dan anak. d) Bahan makanan sumber vitamin dan mineral Vitamin dan mineral juga merupakan modal dalam tum- buh kembang bayi. Berbagai jenis sayuran daun yang ber- war na hijau tua merupakan sumber vitamin dan mineral yang sangat baik untuk bayi. Dalam membuat makanan 88
pada masa ini, perlu diperhatikan jenis makanan cam pur- an dan juga jumlahnya yang harus proporsional. Berikut ini beberapa contoh campuran makanan sapihan dengan meng gunakan beras sebagai sumber kalori dengan ukuran tiap campuran untuk tiga kali makan. Campuran 1 Campuran 2 Campuran 3 Beras 65 gr Beras 100 gr Beras 65 gr Kacang merah Telur 25 gr Kecap 15 gr Ikan 15 gr secukupnya Minyak kelapa Kecap Daun Bayam 5 gr secukupnya 60 gr Sayuran hijau Wortel 10 gr Ikan 30 gr 20 gr Margarine 5 gr Ikan 20 gr Pisang 40 gr Ubi merah 20 gr Kalori= 430 kal Gula 10 gr Protein= 15 gr Kalori= 365 kal Kalori= 410 kal Protein= 16 gr Protein= 13 gr Campuran 4 Campuran 5 Campuran 6 Beras 65 gr Ikan 25 gr Tempe 5 gr Beras 65 gr Ikan 20 gr Minyak kelapa 5 gr Beras 65 gr Ikan 50 gr Bayam 30 gr Sawi hijau 40 gr Daun Bayam 50 gr Tomat 75 gr Pisang 50 gr Minyak kelapa 15 gr Bawang Bombay 10 Kalori = 310 kal Kalori = 370 kal gr Protein = 12 gr Protein = 17 gr Kalori = 390 kal Protein = 17 gr Sumber: Sjahmien Moehi. B.Sc, dalam Pemeliharaan Gizi Bayi dan Balita, 1988 89
4. Gizi Anak Fase kanak-kanak berada di antara masa bayi dan remaja. Dalam buku ini, yang disebut masa kanak disepakati sejak menginjak usia 1 tahun sampai dengan 12 tahun. Pada anak usia 1-3 tahun akan mengalami pertambahan berat badan se ba- nyak 2-2,5 kg dan tinggi rata rata sebesar 12 cm dalam se ta hun. Kemudian pada tahun kedua dan ketiga menjadi 12 cm, dan 8-9 cm). Sehingga rentang masa itu, kebutuhan gizi pun lebih besar dari masa bayi. Di mana aktivitas fisik sudah se makin banyak. Mengingat gizi merupakan faktor penting dalam pola tum- buh kembang anak, maka memperhatikan kebutuhan dan porsi pemberian menjadi wajib bagi orang tua. Pertumbuhan (growth) berkaitan dengan masalah perubahan dalam besar, jum lah, ukuran atau dimensi tingkat sel, organ maupun in di- vidu yang bisa diukur dan berdampak pada aspek fisik. Se- dang kan perkembangan (development) adalah bertambahnya ke mam puan (skill) dalam struktur dan fungsi tubuh yang lebih kompleks. Sementara itu, tumbuh kembang anak dipengaruhi oleh faktor biologik (genetik), perilaku, dan lingkungan. Adapun kebutuhan dasar anak untuk tumbuh kembang, secara umum dibagi menjadi 3, yaitu : a) Kebutuhan fisik biomedis (ASUH) Kebutuhan tersebut melingkupi: Pangan/gizi sebagai kebutuhan vital. Perawatan kesehatan dasar, seperti imunisasi, pemberian ASI, penimbangan anak secara teratur. Papan/pemukiman yang layak. Hygiene perorangan, seperti sanitasi lingkungan Kesegaran jasmani, seperti rekreasi, dll. b) Kebutuhan emosi/kasih sayang (ASIH) Kebutuhan ini dapat dipenuhi dengan menciptakan hu bung- an yang erat, mesra dan selaras antara ibu/pengganti ibu dengan anak. Hubungan tersebut merupakan syarat mutlak 90
untuk menjamin tumbang yang selaras baik fisik, mental maupun psikososial. Adapun cara untuk menciptakan hu- bungan yang erat, mesra, dan selaras dapat ditempuh de- ngan melakukan kontak fisik dan psikis terhadap anak, se- perti berdialog atau memeluk. c) Kebutuhan akan stimulasi (ASAH) Stimulasi merupakan cikal bakal dalam proses belajar (pen- di dikan dan pelatihan) pada anak. Stimulasi mental (ASAH) berpengaruh terhadap perkembangan mental psi ko so si al: kecerdasan, keterampilan, kemandirian, kre a ti vi tas, agama, kepribadian, moral etika, produktivitas, dan se ba gai nya. a. Dampak Gizi Buruk Anak dan yang Memengaruhinya Gangguan gizi pada balita merupakan dampak komulatif dari berbagai faktor, baik yang berpengaruh secara lang- sung ataupun tidak langsung terhadap gizi anak. Kon fe ren- si in ternasional tentang "At Risk Factor and The Health and Nutrition of Young Children" Kairo tahun 1975 me nge lom- pok kan faktor-faktor yang memengaruhi gizi anak menjadi 3 kelompok, yaitu: 1. At Risk Factor yang bersumber dari masyarakat, meliputi: Struktur politik; Kebijakan pemerintah; Ketersediaan pa ngan; Prevalensi berbagai penyakit; Pelayanan ke se- hat an; Tingkat sosial ekonomi; Pendidikan dan iklim. 2. At Risk Factor yang bersumber pada keluarga, meliputi; Tingkat pendidikan; Status pekerjaan; Penghasilan; Ke- a da an rumah; Besarnya keluarga; Karakteristik khusus setiap keluarga. 3. At Risk Factor yang bersumber pada individu anak, me- liputi: Usia ibu; Jarak lahir terhadap kakak; Berat la hir; Laju pertumbuhan; Pemanfaatan ASI; Imunitas; Pe nya- kit infeksi. Masalah gizi anak secara garis besar merupakan dampak dari asupan gizi yang tidak seimbang. Adapun penyakit 91
yang dapat terjadi dari keadaan tersebut antara lain: anemia defisiensi besi, karies dentis, berat badan berlebih atau kurang, pica, sampai dengan alergi. b. Aturan Pemberian Gizi pada Balita 1. Gula & Garam Saat anak masih dalam fase balita, tidak dianjurkan untuk memberikan gula dan garam pada menu bayi. Namun apabila memang diperlukan sebaiknya di gu- nakan dalam jumlah sedikit. Adapun aturan konsumsi garam untuk balita yaitu tidak lebih dari 1/6 jumlah maksimum orang dewasa sehari atau kurang dari 1 gram. Dan pilihlah garam beryodium yang baik untuk kesehatan. Selain itu, bila membeli makanan dalam kemasan, perhatikan juga kandungan garamnya. 2. Porsi Makan Mengingat pada fase ini mereka membutuhkan a sup- an gizi untuk pertumbuhan dan perkembangan, ma- ka dibutuhkan makanan yang menjadi sumber e nergi lengkap gizi dan diberikan sedikit demi sedikit na- mun sering. 3. Kebutuhan Energi & Nutrisi Setiap hari, anak butuh mengonsumsi karbohidrat, pro tein, lemak serta vitamin, mineral, dan serat. 4. Susu Pertumbuhan Susu sebagai salah satu sumber kalsium, penting di- kon sumsi balita sedikitnya 350 ml/12 oz per hari. Jika dirunut, pola makan pada balita dapat disusun se- ba gai berikut: pukul 06.00 diberi susu; pukul 08.00 diberi bubur saring/nasi tim; pukul 10.00 diberi susu/ ma kanan selingan; pukul 12.00 diberi bubur saring/ nasi tim; pukul 14.00 diberi susu; pukul 16.00 diberi makanan selingan; pukul 18.00 diberi bubur saring/ nasi tim; pukul 20.00 diberi susu. 92
Selain empat poin barusan, adapula sejumlah ma- kan an yang harus dihindari pada usia 1-5 tahun, seperti makanan yang terlalu berminyak, junk food, dan makanan berpengawet. Akan lebih baik jika sumber makanan berasal dari bahan makanan yang segar dan alami. c. Kebutuhan Gizi Seimbang pada Anak Setiap hari, asupan makanan anak harus mengandung 10-15% kalori, 20-35% lemak, dan sisanya karbohidrat. Setiap kg berat badan anak memerlukan asupan energi sebanyak 100 kkal. Asupan lemak juga perlu ditingkatkan karena struktur utama pembentuk otak adalah lemak. Lemak tersebut dapat diperoleh antara lain dari minyak dan margarin. Jika di depan sudah banyak kita bahas mengenai porsi makan balita, selanjutnya adalah gizi pada anak usia sekolah. 1) Anak usia TK Pada usia ini, anak sudah bisa memilih makanan yang disukainya. Maka pola yang harus dibangun orangtua adalah menanamkan kebiasaan makan dengan gizi yang baik sejak usia dini. 2) Anak usia 7-9 tahun Pada masa ini anak semakin pandai menentukan ma kan an yang disukainya karen sudah kenal ling- kung an. Akan tetapi perlu diperhatikan polanya, di mana mereka biasanya memiliki kecenderungan le- bih menyukai jajanan. Di sini peran orangtua harus le bih maksimal. Arahkan mereka supaya tidak salah memilih makanan karena pengaruh lingkungan se- kitar. 3) Anak usia 10-12 tahun Kebutuhan sudah dibagi dalam jenis kelaminnya. Ka- rena anak laki laki umumnya lebih banyak me la ku- kan aktivitas fisik, maka kebutuhan energinya pun 93
lebih banyak dibandingkan anak perempuan. Akan tetapi sebagian kecil anak perempuan di usia ini juga sudah ada yang mengalami masa haid, sehingga mereka akan lebih banyak membutuhkan protein, dan zat besi. Pada masa ini perlu ditekankan mengenai pentingnya sarapan pagi supaya konsentrasi belajar tidak terganggu. Setelah kita mempelajari gizi anak, ada 5 upaya yang bisa disebut sebagai strategi dasar pemeliharaan gizi anak, yaitu: a) Pemeliharaan gizi pada masa prenatal; b) Pe ngawasan tumbuh kembang anak sejak lahir; c) Pen ce- gah an dan penanggulangan dini penyakit infeksi melalui i munisasi dan pemeliharaan sanitasi; d) Pengaturan ma ka- nan yang tepat dan benar; e) Pengaturan jarak ke hamilan. 5. Gizi Remaja Fase remaja merupakan dekade kedua dalam masa ke hi- dupan, suatu fase perkembangan yang dinamis dalam ke hi dup- an seseorang. Perkembangan yang terjadi pada individu relatif pesat, sehingga membutuhkan asupan zat gizi yang juga relatif be sar. Di fase inilah terjadi periode transisi dari masa kanak ke masa dewasa. Berbagai perubahan menunjukkan tanda-tan da- nya. Mulai dari perumbuhan fisik yang relatif cepat, mental, e mosional, dan bahkan sosial. Perkembangan pesat tersebut jika tidak diimbangi dengn kon sumsi zat gizi yang seimbang akan mengakibatkan de fi- siensi relatif, terutama defisiensi vitamin-vitamin. Tak hanya itu, fase yang juga disebut dengan istilah adolessenee growth spurt ini, sangat memerlukan perhatian, baik dari orang tua maupun ling ku ngannya. Jika zat gizi yang tak terpenuhi meng- akibatkan defisiensi relatif, kekurangan perhatian dapat men- jadikan perilaku individu remaja bisa berperilaku me nyim- 94
pang. Artinya perhatian dari dalam (pemenuhan zat gizi yang sehat dan seimbang) serta dari luar memiliki faktor yang sama pentingnya. Berada di masa peralihan, fase remaja menjadi sangat ren- tan. Ada tiga alasan mengapa remaja dikatagorikan rentan. Pertama, percepatan pertumbuhan dan perkembangan tubuh me mer lukan energi dan zat gizi yang lebih banyak. Kedua, Perubahan gaya hidup dan kebiasaan pangan menuntun pe nye- suaian masukan energi dan zat gizi. Ketiga, keikutsertaan da- lam olahraga, ketercanduan alkohol dan obat meningkatkan ke- butuhan makan secara berlebihan yang menimbulkan obesitas (Arisman, 2002: 78). Masa rentan itu ditentukan pada kisaran usia 10 hingga 19 tahun, menurut WHO. Pendapat berbeda diungkapkan oleh Monks (1992), yang mengatakan bahwa masa remaja adalah ren- tang usia 12 hingga 21 tahun. Rentang waktu 9 tahun itu ke- mudian dibagi menjadi dua tahap, yaitu usia remaja awal (12 - 15 tahun), masa remaja pertengahan (15 - 18 tahun) dan masa remaja akhir (18 - 21 tahun). Sementara dalam buku Pediatri, usia remaja dikelompokkan dalam dua masa usia, yaitu 10 - 18 tahun bagi perempuan dan 12 -21 tahun bagi laki-laki. Namun jika merujuk pada regulasi di Indonesia, Undang-undang Per- ka winan tahun 1974 mengatur bahwa anak dianggap remaja a pabila sudah cukup matang untuk menikah, yaitu pada usia 16 tahun untuk anak perempuan dan 19 tahun untuk anak laki-laki. Regulasi pemerintah tersebut kemudian direvisi dalam Peraturan Menteri Kesehatan RI No 25 tahun 2014, yang men- je laskan bahwa remaja adalah penduduk dalam rentang usia 10 - 18 tahun. Berbeda lagi dengan versi Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana (BKKBN) yang mendefinisikan remaja dalam usia 10 - 24 tahun dan belum menikah. Pada 2010, me- nu rut survei Sensus Penduduk, kelompok usia 10 - 19 tahun se banyak 43,5 juta penduduk dari jumlah penduduk Indonesia. 95
Sementara dari data WHO tahun 2014, populasi remaja berkisar dalam jumlah 1,2 milyar atau setara dengan 18% dari total penduduk dunia. Dari berbagai perbedaan di atas, bisa kita simpulkan bahwa kisaran usia remaja adalah 10 hingga 21 tahun. Namun dari pe ngamatan di masyarakat kita, pembagian remaja dapat di ke- lompokkan pada tiga tahapan usia. Pertama, remaja awal dengan usia antara 10 hingga 14 tahun. Kedua, remaja pertengahan dengan pertumbuhan usia 15 - 16 tahun. Dan ketiga, remaja akhir berada di usia 17 hingga 20 tahun. Perubahan fisik pada pertumbuhan remaja berlangsung dengan cepat dan dalam waktu yang relatif singkat. Dalam be- be rapa bulan saja, individu remaja dapat bertumbuh 8 - 15 cm. Akan tetapi pertumbuhan ini bersifat individual, tergantung pada konsumsi gizi yang diasupnya. Perubahan fisik lainnya di tandai dengan pertambahan berat bedan yang juga relatif cepat. Pertumbuhan fisik ini juga diikuti dari dalam tubuh remaja, yaitu masa otot bertambah beserta dengan kekuatanya. Pun demikian dengan masa tulang, semakin kokoh dan kuat. Komposisi gigi pun berubah. Terjadi pula perubahan hormon dengan munculnya jerawat dan bau badan serta peningkatan ukuran organ dalam. Di sisi lain, perubahan suara juga terjadi pada individu remaja. Bersamaan dengan perkembangan fisik, remaja juga me nga- lami pubertas. Pada fase ini remaja mengalami per kem bang an sistem reproduksi, hormon sex akan mempengaruhi pe ri la ku dan emosi, serta terjadi perubahan bentuk tubuh. Pro ses pu- ber tas ini akan berlangsung dari 3 atau 4 sampai 7 ta hun. Dari sisi psikologis, individu remaja mulai mengalami ke ma tang an berpikir, emosional dan intelektual. Remaja mengalami per- kem bangan kognitif dan emosional. Uraian di atas, secara umum dapat disimpulkan dengan kronologi di menurut usia remaja, seperti dalam tabel berikut ini. 96
Tabel 2.13. Kronologi Pertumbuhan Remaja. a) Kesehatan remaja Kesehatan pada individu remaja tidak bisa hanya diukur dari ketika ia remaja, melainkan bisa dari masa sebelumnya, ma sa sedini mungkin. Ibarat seorang petani, apa yang ditanam itulah yang akan dipanen. Begitu pula dengan kesehatan remaja ini, apa yang dulu dikonsumsi dan dialami sebelum remaja atau masa anak-anak, itulah yang akan terjadi saat remaja. Anak-anak yang tumbuh dengan pendampingi gizi yang baik, tentu akan tumbuh dengan baik. Akan tetapi, bagi anak yang terkena penyakit, harus diambil tindakan sedini mungkin se hingga ketika remaja dapat terhindar dari berbagai derita masa anak-anak. Bisa jadi, penyakit masa anak-anak merupakan gejala sehingga ada orangtua yang tidak begitu memperhatikan dan menganggapnya sebagai hal biasa. Kekhawatiran selanjutnya, jika penyakit itu merupakan gejala, maka akan dirasakan saat remaja, penyakit itu datang kembali dan bisa jadi penanganan di anggap terlambat. Anak-anak atau bayi yang selamat dari penyakit diare dan infeksi kronis saluran napas yang terkait dengan malnutrisi, 97
akan sulit tumbuh dengan sempurna (termasuk perkembangan men tal dan psikologi) saat remaja. Dan pada akhirnya, kelak akan menjadi tenaga kerja yang kurang produktif karena ter- gang gu oleh penyakitnya tersebut. Begitu pula dengan pe- nyakit kronis lainnya yang diderita pada masa sebelum re ma ja, misalnya penyakit jantung, rematik, dan tuberkulosis. Pe nyakit ini biasanya akan tumbuh kembali saat penderitanya memasuki usia remaja (Arisman, 2009: 77). Dalam kesehatan remaja ini, remaja perempuan perlu men- da pat kan perhatian yang lebih karena ialah yang akan me la- hir kan generasi selanjutnya. Arisman (2009: 77) meng a nal isis bahwa perempuan yang fisiknya tidak pernah tumbuh sem- pur na berisiko melahirkan bayi dengan berat badan lahir ren- dah. Kasus lain, perempuan tersebut mengandung bayi nor mal, namun pada akhirnya ketika melahirkan jalur lahir men jadi persoalan kemudian, sebab panggulnya sempit yang se lan jut- nya menyebabkan partus macet. Jika hal ini tidak mendapatkan fasilitas yang memadai, bayi bisa saja tidak berhasil melewati lorong kelahiran secara alami dan pada akhirnya akan me nye- bab kan kematian. Dalam kasus yang berbeda, ibu dan bayi dapat diselamatkan dengan berbagai fasilitas kesehatan yang me ma dai. Akan tetapi, tidak dapat dipungkiri bahwa mereka masih memiliki permasalahan di kemudian hari. Salah satunya a dalah panggul yang sempit. b) Gizi remaja Kecanduan rokok dan alkohol, penyalahgunaan obat, serta hubungan seks bebas merupakan sebagian besar beban ma sa lah bagi kesehatan remaja. Belum lagi ditambah dengan per so alan pencapaian bentuk ideal fisik (diet) yang cenderung me ngor- bankan kesehatan. Beruntung jika remaja tersebut tidak me mi- liki riwayat penyakit kronis pada masa bayinya, namun jika se ba liknya maka kehidupan remaja itu akan dibebani dengan ber bagai macam persoalan kesehatan. Pasalnya, kebutuhan gizi 98
remaja tidak bisa dilepaskan begitu saja dari kebutuhan gizi sebelum masa ini. Antara asupan dan energi yang dikeluarkan haruslah se- im bang. Jika tidak, hal ini akan mengakibatkan pertambahan berat badan. Atau sebaliknya, jika energi terlalu banyak keluar, akan mengakibatkan kekurangan gizi. Obesitas yang muncul di masa ini, akan cenderung berlanjut di masa-masa mendatang. Dan seperti yang diketahui bersama bahwa obesias merupakan faktor risiko penyakit degeneratif, seperti diabetes melitus, gangguan fungsi pernapasan, penyakit kantong empedu, ar tri- tis, beberapa jenis kanker, dan berbagai gangguan kulit. Banyak remaja yang menganggap bahwa dengan memakan banyak makanan dan perut kenyang, kebutuhan gizi sudah terpenuhi. Padahal tidak semua makanan dapat memenuhi kebutuhan gizi setiap harinya. Masalah lain yang muncul ke mu- dian adalah remaja merupakan sasaran empuk bagi produsen makanan sepat saji. Oleh banyak ahli gizi, jenis makanan olahan cepat saji ini dipandang sebagai masalah serius. Akan tetapi, hal ini sulit dibendung karena para produsen mampu membayar iklan yang setiap saat bisa muncul di layar televisi. Akan tetapi, melihat pada dampaknya, jenis makanan tersebut tidak disarankan dikonsumsi secara terus-menerus. Meski dalam sebuah iklan, sebuah produk makanan ter- sebut diklaim banyak vitamin dan mineral, namun kerap pula di temukan terlalu banyak mengandung lemak serta gula, dan bah kan zat aditif. Terlalu banyak mengonsumsinya meng a- ki batkan kekurangan zat gizi lain, selain itu remaja akan me- nga lami perubahan patologis yang terlalu dini. Dampak buruk akan mereka rasakan di masa mendatang, saat memasuki usia de wasa dan usia lanjut. Oleh sebab itu, kontrol terhadap makanan sangat perlu di- per hatikan. Pola makan yang tidak sehat dan kurangnya ke sa- daran menjaga kebersihan mulut, tidak hanya dapat merusak gusi dan gigi, melainkan juga penampilan. Pendidikan me- 99
ngenai kebersihan mulut dan penggunaan fluorida dapat men- cegah hal tersebut. Masalah umum yang terjadi pada remaja dalam kasus gizi ini adalah anemia defisiensi besi, kelebihan dan kekurangan berat badan. Pokok masalah adalah kegemaran yang tidak la- zim, lupa makan dan hamil (di usia muda). Kegemaran tidak la zim tersebut misalnya ditunjukkan dengan sengaja tidak ma kan karena menginginkan bentuk tubuh yang diidamkan pa dahal bisa menyebabkan anoreksia nervosa, dan memilih men jadi vegetarian. Belum lagi karena kesibukan beraktivitas, se seorang menjadi lupa makan dan hanya mengonsumsi makan ringan atau makan cepat saji. c) Kebutuhan Zat Gizi Aktivitas dan pertumbuhan yang pesat membuat remaja membutuhkan banyak gizi. Berdasarkan Angka Kecukupan Gizi (AKG) remaja putra membutuhkan energi lebih banyak daripada remaja putri. Kebutuhan gizi antara remaja satu dengan lainnya tidak bisa digeneralkan. Masing-masing memiliki kebutuhan yang berbeda-beda sesuai dengan hasil pemeriksaan klinis, antropmetris, diet, psikososial dan biokimiawi. Dari hasil pe- me rik saan itu kemudian dapat diketahui secara pasti berapa be saran kebutuhan gizi yang dibutuhkan oleh seorang remaja. Akan tetapi, secara umum dapat diambil rata-rata ke bu- tuh an remaja di Indonesia dengan pertumbuhannya. Usia dua remaja bisa jadi sama, akan tetapi pertumbuhannya akan ber- be da karena asupan gizi yang diterimanya. Arisman (2009: 80) menjelaskan bahwa kebutuhan umum remaja Indonesia sekitar 3470 kkal untuk remaja putra dalam sehari di usia 16 tahun. Namun pada usia 19 tahun kebutuhan ini akan me nu- run menjadi 2900. Berbeda dengan remaja putri yang mem bu- tuh kan 2550 kkal/hari pada puncaknya di usia 12 tahun, dan kemudian menurun menjadi 2200 kkal/hari pada usia 18 tahun. Pada remaja putri, penurunan tidak terlalu signifikan jika 100
dibandingkan dengan remaja putra. Angka tersebut tidak jauh berbeda dengan anjuran kecukupan energi oleh Widyakarya Nasional Pangan Gizi VI (WKNPG VI) untuk remaja dan dewasa muda perempuan 2000-2200 kkal, sedangkan untuk laki-laki antara 2400-2800 kkal setiap hari. AKG energi ini dianjurkan sekitar 60% berasal dari sumber karbohidrat yaitu: beras, terigu dan hasil olahannya (mie, spagetti, makaroni), umbi-umbian (ubi jalar, singkong), jagung, gula dan lain-lain (Proverawati: 2010). Kebutuhan lain yang harus dipenuhi adalah protein. Berbeda dengan kebutuhan kalori di atas, kebutuhan protein tidak bisa dihitung melalui kronologi usia, tetapi harus disandarkan pada perkembangan fisologi remaja. Oleh sebab itu, kebutuhan remaja satu dengan lainnya memiliki kebutuhan yang protein yang berbeda. Maka perhitungannya adalah berapa gram protein yang dibutuhkan dikalikan tinggi badan. Untuk remaja putra di Indonesia, kebutuhan protein persentimeter rata- rata 0,29 - 0,32 gram. Kebutuhan ini dikalikan dengan tinggi badan, maka akan ketemu kebutuhan sesungguhnya yang harus diterima tubuh seorang remaja. Sementara untuk remaja putri, dibawah remaja putra dengan kisaran 0,27 - 0,29 gram/ cm. Sumber protein terdapat dalam daging, jeroan, ikan, keju, kerang dan udang (hewani). Sedangkan protein nabati pada kacang-kacangan, tempe dan tahu. Jumlah kebutuhan akan terus meningkat berbanding lurus pertumbuhan fisik remaja. Demikian pula dengan kebutuhan pada semua jenis mineral, khususnya kebutuhan pada besi dan kalsium. Hal ini jelas terkaait dengan pertumbuhan fisik remaja. Jika kalsium tidak terpenuhi maka pertumbuhan juga akan melambat atau tumbuh menjadi remaja yang rapuh. Kedua jenis mineral ini selain mendukung tulang, juga sangat dibutuhkan oleh otot. Kebutuhan kalsium pada remaja sebesar 1.200 mg, naik 400mg dari masa sebelumnya yang hanya membutuhkan 800mg, masa praremaja. 101
Untuk kebutuhan yang lain seperti vitamin juga harus ditambahkan untuk mendapatkan pertumbuhan yang ideal. Golongan vitamin B, yaitu vitamin B1 (tiamin), vitamin B2 (riboflavin) maupun niasin diperlukan dalam metabolisme energi. Zat gizi yang berperan dalam metabolisme asam nukleat yaitu asam folat dan vitamin B12. Vitamin D diperlukan dalam pertumbuhan kerangka tubuh/tulang. Selain itu, agar sel dan jaringan baru terpelihara dengan baik, maka kebutuhan vitamin A, C dan E juga diperlukan. Untuk mempermudah melihat kebutuhan gizi pada remaja, berikut dipaparkan tabel Angka Kecukupan Gizi (AKG) pada remaja setiap harinya, menurut Widyakarya Nasional Pangan Gizi (WKNPG). Kelompok umur (th) Pria Wanita 13-15 16-18 13-15 16-18 Energi (Kkal) 2400 2600 2350 2200 Protein (g) 60 65 57 50 Mineral Kalsium (mg) 1000 1000 1000 1000 Besi (mg) 19 15 26 26 Fosfor 1000 1000 1000 1000 Iodium 150 150 150 150 Selenium 30 30 30 30 Seng (mg) 17.4 17 15.4 14 Vitamin Vit A 600 600 600 600 Vit D 5 5 5 5 Vit C 75 90 65 75 Asam folat 400 400 400 400 Thiamin 1.2 1.3 1.2 1.1 102
Riboflavin 1.2 1.3 1.0 1.0 Niacin 14 16 13 14 Piridoksin 1.3 1.3 1.2 1.0 Vit B12 2.4 2.4 2.4 2.4 Tabel 2.14. Angkat Kecukupan Gizi d) Menghitung Kebutuhan Energi Kebutuhan pada energi seseorang berbeda-beda, yang ditentukan oleh beberapa faktor. Pertama, usia. Usia yang berbeda mempengaruhi kebutuhan seseorang terhadap energi. Kebutuhan energi pada masa anak-anak hingga remaja akhir cenderung lebih tinggi karena dalam masa pertumbuhan. Seperti yang pernah dijelaskan sebelumnya, bahwa pada masa ini perkembangan terjadi dengan cepat, maka energi sebagai pendukung utama perkembangan di masa ini harus terjaga. Kedua, jenis kelamin. Hal ini karena ada perbedaan sifat hormonal dan otot antara laki-laki dan perempuan, sehingga mempengaruhi metabolisme dalam tubuh dan tentunya a kan menyebabkan kebutuhan gizi yang berbeda. Kebutuhan pada remaja laki-laki cenderung lebih tinggi daripada remaja pe rem- pu an. Tetapi dalam kondisi tertentu, remaja perempuan harus men dapatkan energi yang cukup besar, misalnya ketika masa haid. Ketiga, aktivitas fisik. Semakin banyak beraktivitas, semakin besar pula energi yang dibutuhkan. Begitu pula sebaliknya, jika aktivitas seseorang remaja tidak padat, maka energi yang di- bu tuhkan pun tidak terlalu besar. Remaja yang aktif di ber ba- gai kegiatan baik di sekolah maupun di lingkungan ru mah nya, akan membutuhkan energi yang banyak daripada re ma ja yang hanya bermain di dalam rumah di depan komputer. Keempat, kondisi fisiologis. Hal ini biasanya terjadi pada seorang perempuan yang sedang hamil atau menyusui. Ke- du anya membutuhkan energi lebih banyak dari daripada ibu 103
dengan kondisi fisik normal. Jika energi yang dibutuhkan tidak terpenuhi, bisa jadi akan mengganggu perkembangan bayinya, dan tentu saja tidak menyehatkan bagi perempuan itu sendiri. Begitu pula pada remaja yang memiliki tingkat stress tinggi. Remaja yang mudah stres biasanya cenderung lebih boros dalam hal makanan. Untuk mengetahui berapa besaran energi dibutuhkan oleh seorang remaja, berikut adalah cara menghitung kebutuhan e nergi menggunakan Angka Metabolisme Basal (AMB) dan ak- tivitas fisik. Energi = AMB/BMR x Faktor Aktivitas Fisik x SDA (diabaikan) Keterangan: AMB/BMR= Angka Metabolisme Basal/ AMB atau Basal Metabolisme Rate/BMR Faktor aktivitas fisik= Tabel 2.15. Rumus Menghitung Kebutuhan Energi 1) Angka Metabolisme Basal Jika dalam kondisi tidur, terlihat seolah-olah kita tidak mem butuhkan energi. Akan tetapi, tubuh kita tetap mem- bu tuhkan energi dalam jumlah tertentu yang dikeluarkan un tuk aktivitas vital tubuh pada saat beristirahat. Aktivitas vital tersebut berhubungan dengan organ vital seseorang agar tetap dalam kondisi normal dan bekerja dengan baik, se- perti denyut jantung, bernapas, pemeliharaan tonus otot, pe- nga turan suhu tubuh, metabolisme makanan, sekresi enzim, se kresi hormon, transmisi elektrik pada otot dan lain-lain. Inilah yang disebut sebagai Angka Metabolisme Basal (AMB) atau Basal Metabolic Rate (BMR), besaran jumlah energi yang dibutuhkan saat istirahat. Untuk mengetahui kebutuhan energi ini, digunakan Rumus Harris Benedict. 104
Rumus Harris Benedict 655 + (9,6 X BB) + (1,8 X TB)-(4,7 X U) = Kebutuhan Energi (kkal) Tabel 2.16. Rumus Harris Benedict Keterangan: BB: Berat badan dalam Kg U: Usia dalam Tahun TB: Tinggi badan dalam Cm 2) Faktor Aktivitas Fisik Aktivitas fisik adalah setiap gerakan tubuh yang me- ning katkan pengeluaran tenaga dan energi sehingga me nye- bab kan pembakaran energi. Energi yang diperlukan untuk aktivitas fisik bervariasi menurut tingkat intensitas dan lama melakukan aktivitas fisik, makin tinggi energi yang di per- lukan. Maka perhitungan terhadap energi yang di bu tuh kan adalah berdasarkan bert dan ringannya aktivitas seseorang. Faktor Aktivitas di Rumah Sakit No Aktivitas Faktor (Hasil) Kebutuhan Energi 1 Istirahat di tempat tidur 1,2 2 Tidak istirahat di 1,3 tempat tidur Tabel 2.17. Faktor Aktivitas di Rumah Sakit 3) Faktor Stres atau Trauma Pengali faktor stres/trauma hanya digunakan untuk meng- hi tung kebutuhan orang sakit. Stres atau trauma yang dia lami oleh orang sakit akan meningkatkan kebutuhan e ner ginya un- tuk cepat pulih dari kondisinya. Oleh sebab itu, peng hitungan energi yang dibutuhkan harus didasarkan pada faktor stres berbagai jenis stres/trauma dan jenis aktivitas di rumah sakit. 105
Contoh kasus berikut adalah perhitungan kebutuhan e nergi pada Sinta. Sinta merupakan perempuan dari dua ber sau dara. Tinggi badan Sinta saat ini mencapai angka 155 cm, sementara berat badannya berbeban 49 kg. Di usianya yang ke-21 tahun, Sinta terhitung jarang sakit. Ia terlihat sehat dan aktif di berbagai kegiatan, baik di organisasi intra kampus maupun ektra kampus. Tak heran, jika ia memiliki banyak teman dan juga berwawasan luas. Dari berbagai aktivitas Sinta tersebut, kita perlu meng- hi tung besaran energi yang dibutuhkan Sinta agar ia tetap sehat dan semua aktivitasnya dalam dilakukannya dengan ba ik. Berikut hasil penghitungannya. BB : 49 Kg TB : 155 cm U : 21 tahun F.A* : 1,7 (lihat tabel) Faktor Aktivitas Pertama, mari kita tentukan kebutuhan AMB bagi Sinta, de ngan menggunakan Rumus Harris Benedict untuk AMB Perempuan. Rumus Harris Benedict untuk AMB Sinta 655 + (9,6 x BB) + (1,8 x TB) (4,7 x U) (Hasil) Kebutuhan Energi 655 + (9,6 x 49) + (1,8 x 155) (4,7 x 21) 655 + (470,4) + (279) (98,7) 1503,1 Kal Tabel 2.18. Rumus Harris Benedict untuk AMB Sinta Kedua, mari kita tentukan energi bagi Sinta dengan rumus kebutuhan energi untuk orang sehat. Dari penghitungan di bawah ini, diketahui bahwa Sinta membutuhkan energi sebesar 2.555,27 Kal. 106
Rumus Kebutuhan Energi Untuk Orang Sehat (Sinta) AMB X Faktor Aktivitas = (Hasil) Kebutuhan Energi 1503,1 X 1,7 = 2.555,27 Kal Tabel 2.19. Rumus Kebutuhan Energi Untuk Orang Sehat (Sinta) e) Pola Makan remaja Perilaku makan adalah suatu tingkah laku observasi yang di lakukan individu dalam rangka memenuhi kebutuhan makan yang merupakan kebutuhan dasar yang bersifat fisiologis. Se- orang remaja yang lebih sering menghabiskan waktunya di luar rumah cenderung melewatkan waktu makan dengan lebih se ring mengonsumsi makanan ringan atau snack. Pada snack yang dikonsumsi tersebut, piihan remaja biasanya jatuh pada ma kanan cepat, yang nyaman, tapi sering tinggi kalori dan le- mak. Selain itu, khususnya bagi remaja perempuan, tekanan so- si al untuk memiliki bentuk fisik yang kurus dan stigma o be- si tas dapat menyebabkan praktik makan tidak sehat ini terus di la kukan. Bagi remaja laki-laki berbeda lagi kasusnya. Remaja laki-laki cenderung rentan terhadap penggunaan minuman pro tein tinggi atau suplemen ketika mereka mencoba untuk mem bangun tambahan massa otot. 1) Aspek-aspek perilaku makan Banyak aspek yang menentukan perilaku makan remaja. Beberapa ahli telah melakukan penelitian dan memberikan pe nyimpulan yang cukup berbeda. Oleh sebab itu, dalam buku ini, akan dijabarkan beberapa temuan ahli tersebut, agar dapat diambil kesimpulan yang paling tepat untuk me- nge tahui aspek-aspek apa saja yang memengaruhi perilaku makan remaja. Pendapat pertama tentang perilaku makan remaja a da- lah menurut Levi dkk (dalam Witari, 1997). Aspek-aspek 107
perilaku makan yang disebutkan oleh sekelompok peneliti adalah sebagai berikut: a. Keteraturan makan, seperti memperlihatkan waktu ma- kan (pagi, siang, dan malam); b. Kebiasaan makan. Kebiasaan makan dalam hal ini dapat dilihat dari beberapa hal, di antaranya dari cara makan, tempat makan dan beberapa aktivitas yang dilakukan ke tika makan. Dilihat dari cara makan seperti duduk, berdiri atau sambil berbaring ketika makan; c. Alasan makan. Makan dilakukan karena menurut ke- bu tuha n fisiologis (rasa lapar), kebutuhan psikologis (mood, perasaan, suasana hati), dan kebutuhan sosial (konformitas antara teman sebaya, gengsi).; d. Jenis makanan yang dimakan; dan e. Perkiraan terhadap kalori-kalori yang ada dalam ma kan- an. Berbeda dengan Levi dkk, Notoatmodjo (1993) me nyim- pulkan bahwa perilaku makan meliputi beberapa aspek, yaitu pengetahuan, persepsi, sikap dan praktik terhadap makanan serta unsur-unsur yang terkandung di dalamnya, pengelolaan makanan, dan sebagainya sehubungan dengan tubuh remaja. Berbeda dengan analisis Khomsan (2003). Ia menjelaskan bahwa mengungkapkan faktor-faktor yang mempengaruhi perilaku makan remaja adalah: a. Pengaruh teman sebaya b. Media massa c. Tingkat ekonomi d. Suasana dalam keluarga e. Kemajuan industri makanan 108
2) Tipe perilaku makan pada remaja Neophobia Pada tipe ini, remaja enggan mencoba makanan yang baru dikenal. Remaja hanya mau mengonsumsi makanan yang sudah dikenal atau sering dikonsumsi. Kekhawatiran pada rasa membuat remaja enggan memakannya. Selain itu, remaja biasanya memiliki makanan favorit pilihan mereka sendiri. Pickness Sebagian remaja kadang memiliki program bagi tu buh- nya sendiri. Hal inilah yang membuat remaja me nun jukkan pe rilaku enggan untuk makan. Salah satu penyebabnya a da- lah program yang erat kaitannya dengan diet untuk men- jaga body image. Remaja dalam kategori ini sangat men jaga perilaku makan, tidak semua makanan ia santap, ter lebih lagi di waktu malam hari. Sebagian remaja lain me nun juk- kan enggan makan karena memang remaja enggan untuk mengkonsumsi makanan, meski bukan karena body image. Untuk mengetahui lebih jelas mengenai faktor yang mempengaruhi perilaku makan remaja, berikut disajikan diagram faktor-faktor yang mempengaruhi perilaku makan remaja. Diagram 2.1. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Perilaku Makan Remaja 109
f) Sindrom Pramenstruasi Setiap bulannya, perempuan usia subur mengalami men- stru asi. Sebelum perempuan mengalami menstruasi, selama 7- 10 hari seorang perempuan akan mengalami gejala-gejala pe- ru bahan emosional maupun fisik atau yang sering disebut sin- drom pramenstruasi. Gejala ini cenderung mereda atau meng- hilang ketika menstruasi sudah dimulai. Berbagai faktor gaya hidup masa kini membuat gejala-gejala dari PMS (Pre Menstrual Syndrome) ini semakin variatif dan cenderung ke arah buruk. Namun awal kejadian, durasi dan gejalan pada setiap wanita sangat variatif. Studi epidemiologi yang dilakukan oleh E.W. Freemen pada tahun 2007 menunjukkan bahwa 5-10 % wanita kelompok usia reproduksi dari populasi yang diteliti, pada siklus menstruasi mengalami gejala-gejala sementara yang bersifat sedang sampai be rat. Prevalensi sindrom pramenstruasi di beberapa daerah di Indonesia menunjukkan hasil yang berbeda. Penelitian yang dilakukan oleh Mazarina Devi di terhadap siswi SMK di Jakarta Selatan menunjukkan 45% siswi mengalami sindrom pra men- struasi. Mohammad Hakim dan Emilia O Puspitorini (2007) me nyim- pulkan berdasarkan penelitian yang mereka lakukan di Kudus, bah wa prevalensi PMS pada mahasiswi Akademi Kebidanan se banyak 45,8%. Di Padang menunjukkan 51,8% siswi SMA me nga lami sindrom pramenstruasi, berdasarkan penelitian Ressa Siantina (2010). Sementara di Purworejo, prevalensi sin- drom pramenstruasi pada siswi sekolah menengah atas se ba- nyak 24,6%, dan di Semarang sebanyak 24,9%. Penelitian di kedua kota tersebut masing-masing dilakukan oleh Nurmiyati (2009) dan B. Supriyono (2003). Dilihat dari etiologi, faktor pemicu terjadinya sindrom pra- men struasi belum dapat disimpulkan secara pasti. Penelitian- pe nelitian yang pernah dilakukan menemukan bahwa sindrom pra menstruasi terjadi akibat ketidakseimbangan hormon es- 110
trogen dan progesteron, alergi hormon endogen, depresi ter- hadap siklus haid, kekurangan serotonin, kekurangan vitamin/ mineral, infeksi, taksin endometrium, dan lain sebagainya. Temuan lain yang ditemukan oleh Yane Tambing (2012) yang menyebutkan bahwa defisiensi endorfin dalam tubuh dapat mengakibatkan sindrom pramenstruasi, namun dengan aktivitas fisik berupa olahraga dapat merangsang hormon endorfin keluar dan menimbulkan perasaan tenang saat sindrom pramenstruasi terjadi. Patofisiologi sindrom pramenstruasi pun masih perlu dilakukan penelitian secara mendalam. Menurut Myint dkk (2006: 158 - 162), sindrom pramenstruasi merupakan sekumpulan gejala fisik dan psikologis yang secara teratur terjadi pada masa luteal dan berakhir ketika siklus menstruasi berakhir. Gejala menstruasi biasanya terjadi 1 - 2 minggu sebelum menstruasi dimulai. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa gejala paling sering terjadi pada sebagian besar wanita adalah keluhan psikis seperti mudah tersinggung. Berbagai gejala-gejala menstruasi telah diungkap oleh para ahli. Arisman (2009: 88) kemudian merangkumnya dalam tabel berikut. Gejala Umum Sindrom Pra Menstruasi Gejala Fisik sakit kepala, payudara kendang dan terasa nyeri, sakit punggung, perut kembung dan sakit, berat badan bertambah, eksremitas sembab, retensi air, nausea, nyeri otot serta persendian. Gejala Mudah marah, depresi, sering menangis dengan Psikis berlimpah air mata, cemas, susah konsentrasi, bingung, pelupa, susah diam, merasa kesepian, kehilangan rasa percaya diri, dan tertekan. Gejala Rasa lelah, insomnia, pusing, ketertarikan seksual Perilaku berubah, makan banyak, seperti ngidam. Tabel 2.20. Gejala Umum Sindrom Pra Menstruasi 111
g) Kehamilan Usia Remaja Survei Demografi dan Kesehatan terutama komponen Ke- sehatan Reproduksi Remaja (KRR) pernah melakukan pe- ne litian terhadap remaja akhir (15 - 24 tahun) yang belum me nikah. penelitian yang dilakukan pada tahun 2002 ini me- nyim pulkan bahwa sekitar 33,3% remaja perempuan dan 34,5% remaja laki-laki berpacaran pada usia 15 - 19 tahun. Pada usia tersebut, dikhawatirkan para remaja memiliki gaya pa car an yang tidak sehat, salah satunya dengan melakukan hu- bung an seks pranikah. Seks Pranikah pada remaja berisiko kehamilan dan pe nu- laran penyakit menular seksual. Kehamilan yang tidak di ren- canakan pada remaja perempuan dapat berujung pada aborsi dan pernikahan remaja. Keduanya dapat berdampak pada masa depan remaja itu sendiri, janin yang dikandung dan keluarganya. Untuk mengetahui sebesar apa angka seks pra ni- kah, Infodatin merilis data tahun 2007 dan 2012. Gambar 2.3. Persentase Seks Pranikah pada Remaja Tahun 2007 dan 2012 (Sumber: SDKI 2007 dan 2012, Kesehatan Reproduksi, Badan Pusat Statistik) 112
Dari data gambar di atas, keterangan yang diperoleh adalah dari tahun ke tahun, kasus seks pranikah semakin meningkat. Pada survei tersebut, remaja laki-laki mengutarakan alasan karena penasaran/ingin tahu sebesar 57,5%, dan bagi remaja perempuan terdapat dua alasan, yaitu terjadi begitu saja sebesar 38% dan dipaksa oleh pasangan sebesar 12,6%. Dari a las an tersebut diketahui bahwa para remaja sebenarnya ku- rang pemahaman terhadap keterampilan hidup sehat, risiko hu bungan seksual dan kemampuan menolak hubungan yang tidak mereka inginkan. Selain berdampak pada kesehatan remaja dan bayinya, so si- al dan ekonomi, kehamilan pada usia muda atau remaja antara lain berisiko kelahiran prematur, perdarahan persalinan, berat ba dan bayi lahir rendah (BBLR), yang dapat meningkatkan ke- ma tian ibu dan bayi. Hal ini juga terkait dengan kehamilan tidak dikehendaki dan aborsi tidak aman. Perempuan yang melahirkan di bawah usia 20 tahun ber- kon tri busi dalam menyumbang angka kematian neonatal, bayi, dan balita. SDKI 2012 menyebutkan bahwa angka kematian ter- se but berusia kurang dari 20 tahun lebih tinggi dibandingkan pada perempuan usia 20 - 39 tahun. Faktor utama atas kasus pada remaja ini, menurut Hasil SDKI 2012 KRR adalah pengetahuan remaja tentang kesehatan re pro duksi belum memadai. Hanya 35,3% remaja perempuan dan 31,2% remaja laki-laki usia 15-19 tahun, yang mengetahui bahwa perempuan dapat hamil dengan satu kali berhubungan sek sual. Begitu pula gejala PMS kurang diketahui oleh remaja. Informasi tentang HIV relatif lebih banyak diterima oleh re maja, meskipun hanya 9,9% remaja perempuan dan 10,6% laki-laki menniliki pengetahuan komprehensif mengenai HIV-AIDS. Tempat pelayanan remaja juga belum banyak diketahui oleh remaja. 113
Pengetahuan Kesehatan Proporsi (%) Reproduksi Laki-laki Perempuan Mengetahui bahwa perempuan dapat hamil de ngan satu kali ber- 31,2 35,3 hu bung an sek su al. Mengetahui bahwa penularan HIV- AIDS dapat dikurangi jika ber hu- bung an seks hanya dengan se se o- 55,3 41,2 rang yang tidak memiliki pasangan la in Mengetahui bahwa penularan HIV-AIDS dapat dikurangi dengan 608 46 meng gu nakan kondom Memiliki pengetahuan kom pre hen- sif mengenai HIV-AIDS 10,6 10 Mengetahui satu atau lebih gejala PMS pada pria 16,4 15,8 Mengetahui satu atau lebih gejala PMS pada perempuan 6,1 15,3 Mengetahui sebuah tempat pe- la yan an informasi dan konseling 5,4 7,2 ke se hatan reproduksi remaja Tabel 2.21. Proporsi Remaja Usia 15-19 Tahun menurut Pengetahuan Kesehatan Reproduksi di Indonesia Tahun 2013 (Sumber: SDKI 2012 Kesehatan Reproduksi Remaja, Badan Pusat Statistik) Remaja usia 15-19 tahun baik laki-laki maupun perempuan se bagian besar berdiskusi mengenai kesehatan reproduksi de ngan teman sebayanya dan guru. Akan tetapi, remaja pe- rem puan mencari sumber informasi dari lebih banyak orang, 114
yaitu ibu, tenaga kesehatan dan guru. oleh sebab itu, teman diskusi dan sumber informasi kesehatan reproduksi yang disukai terlihat bahwa peranan teman sebaya, guru dan tenaga kesehatan berpotensi untuk meningkatkan pengetahuan mengenai kesehatan reproduksi bagi remaja. 6. Gizi Dewasa Usia menentukan kecepatan membentuk sel-sel dalam tu buh. Semakin tua usia seseorang, kecepatan tubuh dalam mem bentuk sel-sel tidak dapat mengimbangi kecepatan de gra dasi. Akibatnya, tubuh seseorang akan kehilangan jaringan dan fung si organ secara bertahap. Proses ini akan terus-menerus ber langsung hingga diakhiri kematian, lahir, tumbuh, dewasa, tua dan lanjut usia, merupakan proses aging yang normal dan a la miah. Mengenai urutan perubahan pada sel dan fungsi organ pada setiap orang berbeda dan variatif. Perubahan itu ada di sepanjang tahun dengan kecepatan yang bervariasi pada setiap orang. Proses perubahan manusia akan senantiasi terjadi, dari bayi hingga dewasa, kemudian tua dan beranjak ke usia lanjut. Ber- beda dengan masa anak dan remaja yang berkembang secara cepat, pada masa dewasa, pertumbuhan pada manusia telah me lambat atau bahkan berhenti sama sekali. Oleh karena itu zat-zat gizi tetap dibutuhkan untuk mendukung fungsi-fungsi da sarnya yaitu menyediakan energi, mengatur reaksi-reaksi dalam tubuh dan menyumbang struktur. Semua jaringan dalam tubuh orang dewasa selalu dinamis, bahkan yang telah tumbuh sempurna dan nampaknya mempunyai struktur yang tetap, misalnya tulang. Terjadi perubahan-perubahan yang teratur dari komponen-komponen di dalam jaringan dan perubahan biokimia di sekeliling jaringan. Masa dewasa dibagi menjadi 3 (tiga) kategori, yaitu dewasa awal, dewasa menengah, dan dewasa akhir. Dewasa awal dimulai dihitung sejak seseorang berusia 21 atau 22 tahun sampai 36 tahun. Masa ini ditandai dengan masa usia yang 115
produktif, komitmen, perubahan nilai, penyesuaian diri dengan cara hidup, dan kreatif. Usia 36 sampai 45 tahun merupakan dewasa menengah, ditandai dengan masa pencapaian dalam hidup, berprestasi, dan masa transisi. Sedangkan dewasa akhir ini dimulai pada usia 46 sampai 60 tahun, dengan penurunan kondisi fisik dan masalah kesehatan. Meski dewasa dapat dibedakan dalam kategori usia se per ti di atas, namun perubahan fisik tidak dapat dibedakan dengan cara yang sama. Masing-masing orang memiliki per tum buh an- nya sendiri-sendiri tergantung pada aktivitas dan asupan gizi yang didapatkan oleh tubuhnya. Akan tetapi, secara umum, perubahan fisik dalam dilihat dalam tabel berikut. Faktor Perubahan Indikasi Keterangan Penurunan Kandungan air sel tetap jumlah air tubuh kons tant, jumlah air an tar sel berkurang dengan ber- tam bahnya. Penurunan fungsi Dimulai pada usia 30 organ tahun. Pe nurunan bervariasi mulai kurang dari 10% sampai lebih dari 50%. Fisiologis Perubahan Berkurangnya sekresi metabolisme in sulin yang berperanan pa da perubahan/pe nga- tur an glukosa. Penurunan respon ja ring- an terhadap peran in su- lin. Penurunan basal Kenaikan proporsi ja ring- metablic rate an adiposa bahkan pada (BMR) berat badan kons tan. 116
Pertambahan umur 1 ta hun pada laki-laki de- wa sa menurunkan BMR se ba nyak 7-15 kalori per ha ri. Setelah umur 50 tahun, BMR turun sebanyak 10- 15%. Perubahan Berkurangnya sekresi air pada sistem ludah. pencernaan Penurunan sekresi ge tah perut seperti asam klo- rida, pepsin dan faktor- faktor instrinsik. Berkurangnya se kre si enzim-enzim pen cer naan dan empedu. Kenaikan jumlah residu yang dihasilkan dari pen cer naan dan absorpsi yang tidak sempurna. Otot-otot saluran pen- cernaan bagian bawah menjadi lebih lemah dan gerak peristaitik lebih lam bat. Fungsi ginjal menurun. Sensoris Rangsangan terhadap rasa, bau, penglihatan dan pendengaran me nga- lami penurunan se cera individual dari ke ce pat an yang berbeda. 117
Rasa tanggung Menyadari bahwa me reka jawab pribadi mempunyai tang gung jawab yang sangat be- sar terhadap ke sehatan mereka sendiri. Mengidentifikasi faktor- faktor risiko kesehatan dan meminimalkan risiko tersebut. Tumbuh dan telah me- mi lih jalan hidupnya sendiri. Menentukan kehidupan, kesempatan besar untuk melanjutkan hidup. Psikososial Psikologikal stress atau depresi Mengalami berbagai pe- ru bahan dalam personal dan kehidupan sosialnya. Mengalami tekanan psi kologis pada pilihan pe kerjaan. Menikah atau tidak me nikah, mempunyai dan merawat anak atau o rangtua. Mengalami penurunan fungsi mental, dan atau fisik dapat meng a ki bat kan stres yang agak besar. Kehilangan seseorang yang dicintai, kehilangan pro duktivitas, kehilangan 118
rasa bernilai/berharga, ke hi lang an mobilitas, ke hi langan pandapatan (in come) dan kehilangan i de alisme bentuk tu buh- nya. Berkurangnya Pendapatan tidak pendapatan mencukupi kebutuhan. Tabel 2.22. Perubahan pada Usia Dewasa a) Faktor yang Memengaruhi Angka Kecukupan Gizi Dewasa Ada beberapa faktor yang bisa menjadi sandaran untuk me- ngu kur kebutuhan gizi pada orang dewasa. Yaitu usia, pe ker- jaan, jenis kelamin, dan kondisi khusus seperti pada kondisi ibu hamil dan ibu menyusui. Dengan mengetahui faktor-fak tor ini, seseorang dewasa dapat memperhitungkan sendiri ke bu tuh an- nya akan gizi. Berikut adalah penjelasan singkatnya. 1) Usia 40-50 kal/kg berat badan (BB) adalah kebutuhan normal zat gizi pada orang dewasa. Semakin tua usia seseorang, kebutuhan zat gizi relatif lebih menurun untuk tiap kilo gram berat badannya. 2) Aktivitas Aktivitas seornag dewasa sangat berpengaruh pada ke bu- tuhan zat gizi. Makin banyak dan berat aktivitas yang di la- ku kan sehari-hari, kebutuhan zat gizi makin tinggi, ter u ta- ma energi. 3) Jenis Kelamin Laki-laki dan perempuan dewasa memiliki kebutuhan zat gizi juga berbeda. Perbedaan ditentukan oleh komposisi tu- buh dan jenis aktivitasnya. 4) Kondisi khusus (hamil dan menyusui) Metabolisme tubuh perempuan yang sedang dalam ma sa hamil dan menyusui cenderung meningkat. Ia mem bu tuh- 119
kan konsumsi makanan untuk dirinya dan juga bayi yang sedang dikandung serta untuk persiapan produksi ASI. 5) Kelompok lain Faktor terakhir yang terkadang dilupakan adalah faktor ge o- grafis dan ekologi. Data yang diperoleh di negara lain, bisa ja di berbeda dan tidak bisa diterapkan di Indonesia. Data ter sebut sebaiknya digunakan hanya sebagai perbandingan saja, tetapi tidak untuk menentukan kebutuhan gizi se se o- rang. Perlu ada penyesuaian untuk kondisi di suatu daerah, ter u tama yang menyangkut kebutuhan zat gizi mikro. b) Kebutuhan Gizi Dewasa Setiap perubahan pada manusia diikuti oleh kebutuhan zat gizi. Populasi orang tua bukan merupakan kelompok yang ho mogen, oleh sebab itu tidak ada pernyataan umum untuk men jeneralisir kebutuhan gizi bagi mereka. Tujuan zat gizi dan ka lori yang menjadi kebutuhan seseorang pada keadaan ke se- hat an yang normal, mungkin tidak mencukupi atau ber le bih an untuk memenuhi kebutuhan orang lain. Meski demikian, bukan berarti seorang dewasa me ngon- sum si makanan yang sama setiap hari untuk memenuhi ke bu- tuh an gizinya. Diperlukan variasi makanan tetapi dengan tetap mem perhatikan kebutuhan energi dan zat-zat gizi tubuh. Dari semua makanan, hanya ASI yang mengandung semua zat-zat gizi yang diperlukan tubuh dalam jumlah yang cukup. Oleh sebab itu, ASI sangat disarankan untuk diberikan kepada bayi se suai dengan usianya. Bayi yang tumbuh dengan ASI memiliki kekebalan tubuh yang berbeda daripada yang mengonsumsi susu lainnya. Hal ini juga dapat berpengaruh pada masa dewasanya. Bagi seorang dewasa sangat disarankan untuk mengurangi konsumsi kolesterol dan lemak jenuh (hewani) dan mem per ba- nyak mengonsumsi serat. Dari sisi luar, seorang dewasa mem- bu tuh kan olahraga yang cukup serta pola hidup yang tidak 120
terlalu berat. Menghadapi persoalan dengan santai dan rileks dapat menjaga kesimbangan hidup dan kesehatannya. Berikut ini adalah nilai kecukupan energi dan kecukupan protein seseorang perhari rata-rata ketika dalam aktivitas sedang. Jika sering melakukan aktivitas berat seperti olahraga berat, kuli bangunan, menggarap sawah, pekerja lapangan, dan lain sebagainya perlu ditambahkan asupan energi dan protein yang cukup (Suandari, 2010). 1) Energi Kebutuhan energi mulai berkurang bersamaan dengan menurunnya kecepatan metabolisme dasar, menurun an- tara 2-3% sejak umur 25 tahun. Kebutuhan energi terkait erat dengan aktivitas sehari-hari. Kebutuhan ini berbeda bagi perempuan yang sedang hamil atau menyusui, ia me- mer lukan tambahan zat besi, kalsium, iodium, vit A, dan lain sebagainya. Aktivitas fisik yang membutuhkan energi dibagi men- jadi 4 kategori, tergantung pada jumlah aktivitas otot yang di lakukan sehari-hari. a. Aktivitas sangat ringan (kebanyakan duduk), tambahkan 20-40% MB. b. Aktivitas ringan (aktifitas a dan jalan rutin), tambahkan 55-65% MB. c. Aktivitas sedang (misal seorang guru dengan aktifitas padat/vigorous exercise). 65-80%. d. Aktivitas berat (orang dewasa dengan OR setiap hari), tambahkan 80-100% MB. Untuk melihat kecukupan energi bagi laki-laki dan pe- rem pu an secara umum, bisa dilihat di bawah ini. a. Kelompok Usia 19 s/d 29 Tahun Jenis Kelamin Laki-Laki / Pria : Kecukupan Energi : 2550 kkal 121
Jenis Kelamin Perempuan / Wanita : Kecukupan Energi : 1900 kkal b. Kelompok Usia 30 s/d 49 Tahun Jenis Kelamin Laki-Laki / Pria : Kecukupan Energi : 2350 kkal Jenis Kelamin Perempuan / Wanita : Kecukupan Energi : 1800 kkal Untuk memenuhi kebutuhan energi setiap hari, berikut adalah contoh menu yang bisa dipraktikkan sehari-hari di rumah, dengan kebutuhan energi 2500 kilo kalori, 2000 kilo kalori dan 1700 kilo kalori. Ukuran Rumah Tangga Untuk Waktu Jenis Hidangan 2500 kilokalori 2000 kilokalori 1700 kilokalori Pagi Nasi 2 sendok 2 sendok 1 sendok nasi nasi nasi Daging 1 potong 1 potong ½ potong bumbu semur Tumis kacang ½ mangkok ½ mangkok ½ mangkok panjang + tauge Teh manis 1 gelas 1 gelas 1 gelas 10.00 Bubur 1 gelas 1 gelas 1 gelas kacang hijau Siang Nasi 3 sendok 2 sendok 1½ sendok nasi nasi nasi Ikan 1 potong 1 potong 1 potong goreng 122
Tempe 2 potong 1 potong 1 potong bacem Lalap ½ mangkok ½ mangkok ½ mangkok Sayur 1 mangkok 1 mangkok 1 mangkok asem Sambal 1 sendok 1 sendok 1 sendok tomat makan makan makan Nenas 1 potong 1 potong 1 potong 16.00 Buah
1 potong Malam Nasi 3 sendok 2 sendok 1½ sendok makan makan makan Pepes 1 potong 1 potong 1 potong ayam Tahu 1 potong 1 potong 1 potong balado Sayur 1 mangkok 1 mangkok 1 angkok bening bayam + jagung muda Pepaya 1 potong 1 potong 1 potong Tabel 2.23. Contoh menu harian untuk memenuhi kebutuhan energi Keterangan: untuk ukuran rumah tangga nasi digunakan sendok nasi (centong), bukan sendok makan. 2) Karbohidrat Seorang dewasa akan mengalami penurunan toleransi glu- kosa. Daripada masa remaja, orang dewasa lebih menjadi subyek hi po dan hiperglisemia sementara. Ketika level gula darah naik ka rena muatan gula yang besar, kecepatan perubahan akan terjadi secara lambat kembali ke nilai yang rendah. Oleh sebab 123
itu, orang dewasa disarankan untuk menguragi mengonsumsi gula. Sebaliknya, disarankan untuk mengonsumsi makanan- ma kanan berpati karena dapat dimobilisasikan dan dibakar lebih lambat daripada gula. Dalam beberapa hal makanan ber- pati, seperti biji-bijian dan kentang merupakan pembawa vi- tamin D, besi, serat dan elemen-elemen essential makanan yang lain. Makanan yang memiliki karbohidrat sangat dibutuhkan oleh tubuh karena memiliki banyak manfaat. Yaitu: a. Menjaga kesehatan tubuh. b. Mempercepat waktu pemulihan (recovery) tubuh. c. Kondisi tubuh yang lebih prima dalam menghadapi ak ti- vitas. d. Performa serta kapasitas ketahanan tubuh (endurance) yang baik. Selain untuk memenuhi kebutuhan energi tubuh, konsumsi nu tri si yang baik dapat memenuhi total kebutuhan energi (ka- lo ri) melalui konsumsi makro nutrisi dengan proporsi se ba gai berikut: a. 60-70%, melalui konsumsi karbohidrat. b. Karbohidrat : 5-7 gram per kg berat badan. 3) Protein Protein dalam tubuh akan berkurang dengan sendirinya bersamaan dengan bertambahnya umur. Kemungkinan ter- se bar adalah karena terjadi penurunan sebagian besar masa skeletal otot. Total protein dalam tubuh bekerja maksimal pada umur 20 tahunan, kemudian berkurang secara ber- tahap pada tahun-tahun berikutnya. Dibanding pada pe- rem pu an, penurunan kadar protein dalam tubuh lebih ce- pat pada laki-laki. Meskipun kebutuhan protein orang dewasa berkurang, tetapi tidak ada informasi yang cukup tentang kebutuhan 124
asam amino dan protein yang dapat digunakan sebagai patokan. Pada tahun 1974 FNB (The Food and Nutrition Board) menyimpulkan bahwa protein AKG 0,8 g/kg berat badan untuk dewasa adalah tepat untuk kesehatan. Untuk meningkatkan protein dalam tubuh, dapat di per- oleh melalui konsumsi makanan. Bahan makanan sebagai sum ber protein kualitas tiggi adalah ikan dan seafood, ung- gas, daging sapi, daging domba, daging babi, hati, dan telur. Sum ber lain adalah semua jenis kacang-kacangan, susu dan pro duk olahannya seperti keju dan yogurt yang juga kaya protein. 4) Lemak Hewan maupun tumbuhan dalam bentuk organik yang disebut lipid, merupakan sumber lemak yang di bu tuh kan oleh tubuh orang dewasa. Lipid sangat penting ka re na ber- guna sebagai penyimpanan energi yang tinggi, dan ju ga da pat meningkatkan kalori karbohidrat serta mam pu me- nye di akan bantalan serta penyekatan. Lemak me ngan dung a sam lemak bebas bisa jenuh atau tidak jenuh, ter gan tung da ri stuktur kimianya. Lemak jenuh lebih padat dari pada yang tidak jenuh. Contoh dari lemak jenuh adalah kolesterol. Kolesterol di per lu kan dalam produksi garam empedu dan hormon- hor mon, akan tetapi kebutuhan tubuh pada kolesterol ini hanya dalam jumlah sedikit. Sedikit bukan berarti tidak per lu dipenuhi, melainkan perlu dilakukan pe nye im bang- an makanan lainnya. Misalnya diimbangi dengan ma kan an ber se rat karena serat mengikat kolesterol dan me nying kir- kan nya dari darah. Makanan sumber kolesterol, meliputi susu, kuning te- lur, daging sapi, dan hati. Pembatasan yang ketat terhadap ke lompok makanan ini dapat mendorong terjadinya de fi- si en si zat gizi yang lain. Oleh karena itu tidakdisarankan 125
membatasi makanan-makanan tersebut secara ketat pada usia dewasa. Kekurangan lemak sering menjadi penyebab terjadinya indigrotin sehingga aktivitas lambung, hati dan pan kreas menjadi menurun. Lemak tidak jenuh terbagi menjadi: Majemuk (Po ly un- sa turated) dan Tunggal (Monounsaturated). Inilah lemak yang dapat membantu meningkatkan kesehatan. Bentuk ma je muk nya termasuk grup 'asam lemak essensial' yang hanya dapat diperoleh dari makanan seperti minyak ikan dan minyak sayur. 5) Vitamin Vitamin membantu tubuh bekerja dengan baik. Meski vi tamin terdapat pada makanan yang dikonsumsi, tetapi gaya hidup, diet, ataupun hal lain yang menyebabkan ke- ti dak seimbangan asupan vitamin. Beberapa penelitian me- nun juk kan bahwa kenaikan masukan vitamin, secara umum dapat mendukung kesehatan seseorang. Angka kecukupan vitamin masa remaja dengan masa dewasa tentu saja ber be- da. Masukan vitamin pada masa dewasa cenderung lebih ren dah daripada di masa remaja. Beberapa peneliti menunjukkan bahwa kesehatan dapat mem baik dengan menambah konsumsi vitamin B dan vi ta- min C. Pun demikian dengan kecakapan mental yang dapat di ka cau kan oleh defisiensi vitamin C. Sementara itu, orang dewasa yang mengalami disorientasi, kebingungan dan ke- le lahan lebih banyak disebabkan oleh Defisiensi vi ta min B12. Gejala-gejala ini diperkirkakan merupakan proses pe nu aan yang alami, atau beberapa mengalami kelainan organik otot. Level vitamin B12 yang rendah tampaknya umum terjadi. Untuk mengetahui fungsi dan manfaat dari ber bagai vitamin, berikut diuraikan jenis-jenis vitamin serta menfaatnya sekaligus sumber vitamin yang dimaksud. 126
a. Vitamin A Vitamin ini dapat mencegah masalah kesehatan mata dan meningkatkan sistem imun. Selain itu, vitamin A juga ber peran penting dalam pertumbuhan & perkembangan sel serta menjaga kesehatan kulit. Sumber vitamin A ini relatif mudah ditemukan di sekeliling kita. Tedapat pada sa yuran & buah yang berwarna oranye seperti wortel, ubi, labu, apricot, peach, jeruk, pepaya & mangga. Se la- in itu, vitamin A juga dapat ditemukan di dalam su su, te lur & hati. Untuk makanan biasanya terdapat da lam ma kan an yang sudah difortifikasi (ditambahkan nilai gizinya). b. Vitamin C Vitamin C Dibutuhkan untuk pembentukan kolagen, yaitu jaringan tissue yang menahan sel. Selain itu, vi ta- min ini sangat penting untuk pertumbuhan tulang, gigi dan gusi serta pembuluh darah, membantu pe nye rap- an zat besi dan kalsium serta membantu dalam proses penyembuhan luka, dan meningkatkan fungsi otak. Seperti vitamin A, vitamin C juga mudah ditemukan di se keliling kita dengan mengonsumsi buah berry, kiwi, to mat, paprika hijau, brokoli, bayam, serta dalam jus buah jambu biji, anggur & jeruk. c. Vitamin D Vitamin D sangat baik untuk membantu memperkuat tu- lang karena membantu penyerapan kalsium oleh tu buh. Vitamin ini merupakan vitamin unik karena da pat di pro- duksi sendiri oleh tubuh saat terkena sinar ma ta ha ri. Maka sangat disarankan di pagi hari seseorang un tuk berjemur di tempat yang terkena matahari se ca ra langsung. Sumber lain yang terdapat vitamin D adalah kuning telur, minyak ikan & susu yang sudah di for ti fi ka si. 127
d. Vitamin E Fungsi vitamin E adalah anti oksidan, yang dapat me- lin dungi sel dari kerusakan. Selain itu, vitamin ini juga pen ting untuk kesehatan sel darah merah. Untuk men- da pat kan vitamin ini, bisa mengonsumsi berbagai ma- kan an seperti minyak nabati, kacang-kacangan, sayuran ber daun hijau, alpukat & gandum. e. Vitamin B1 (thiamin) Vitamin B bisa didapatkan dengan mengonsumsi ma- kan an seperti daging, ikan, kacang-kacangan, makanan yang terbuat dari kedelai & gandum. Selain itu, juga bisa ditemukan pada makanan yang sudah difortifikasi seperti roti, pasta & sereal. Hal ini baik karena di bu tuh- kan untuk mengubah karbohidrat menjadi energi, di- per lu kan juga oleh jantung, otot dan sistem saraf su paya dapat berfungsi dengan baik. f. Vitamin B2 (riboflavin) Sumber terbaik untuk mendapatkan vitamin B2 adalah kacang polong, daging, telur, kacang-kacangan, produk olahan susu, sayuran berdaun hijau, brokoli, dan asparagus. Vitamin ini juga mudah kita temukan pada ma kan an yang sudah difortifikasi. Makanan-makanan ter se but sangat membantu, terutama mengubah kar- bo hi drat menjadi energi. Selain itu vitamin B2 juga bermanfaat dalam proses pembentukan sel darah merah & kesehatan mata. g. Vitamin B3 (niacin) Seluruh makanan yang diserap tubuhkan kita diubah menjadi energi, dan hal ini dilaukan oleh vitamin B3. Tak hanya itu, vitamin ini pada akhirnya akan menjaga kesehatan kulit & fungsi saraf. Untuk mendapatkannya seseorang perlu mengonsumsi daging merah, unggas, ikan, kacang serta makanan yang sudah difortifikasi. 128
h. Vitamin B6 Jika seseorang menginginkan otak dan saraf berfungsi se cara normal, sebaik mengonsumsi vitamin B6 secara rutin. Selain itu, vitamin B6 juga membantu seseorang un tuk memecah protein & pembuatan sel darah merah. Tidak perlu mengeluarkan uang banyak untuk men da- patkan vitamin ini, cukup dengan mengonsumsi ken- tang, pisang, buncis, kacang-kacangan & biji-bijian, da- ging merah, ikan, telur, bayam & makanan yang sudah difortifikasi. i. Vitamin B9 (asam folat) Proses pembentukan sel darah merah & DNA akan ber- jalan baik dengan bantuan vitamin B9. Vitamin yang juga biasa disebut dengan asam folat ini, terdapat pa da sa yur- an kacang-kacangan, sayuran berdaun hijau, as pa ra gus, berbagai macam jenis jeruk & unggas. Sumber lain a da- lah makanan yang sudah difortifikasi seperti roti, mie & sereal. j. Vitamin B12 Vitamin B12 berperan dalam proses pembentukan sel darah merah & menjaga fungsi saraf. Untuk dapat me- menuhi vitamin ini dalam tubuh, seseorang perlu me- ngon sumsi ikan, daging merah, unggas, susu, keju & telur. Terdapat juga dalam makanan yang sudah di for ti fikasi. 6) Mineral Kalsium dan besi merupakan mineral-mineral yang paling penting pada gizi orang dewasa, daripada mineral- mineral lainnya yang dibutuhkan tubuh. Tulang dan pem- bu luh kapiler bisa mengalami masa kerapuhan jika ma suk- an kalsium atau makanan sumber kalsium rendah. Oleh sebab itu, sumber kalsium seperti susu, tidak hanya di sa- ran kan kepada anak kecil, tetapi juga orang dewasa dan orang tua. Jika asupan mineral pada tubuh tidak memenuhi 129
angka kecukupan, maka beberapa penyakit umum akan menyerang orang dewasa. Beberapa di antaranya dibahas di bawah ini. a. Osteoporosis Osteoporosis merupakan kondisi saat masa tulang me- nurun. Hal ini terjadi karena kalsium yang hilang dari tulang lebih banyak daripada kalsium yang diambil oleh tulang. Hal semacam ini kerap terjadi pada orang tua. Meskipun ada penyebab lainnya, namun faktor yang paling berperan adalah ketidakcukupan masukan kal sium selama beberapa tahun. b. Osteomalacia Osteomalacia merupakan kondisi saat mineralsasi tulang menurun. Kondisi ini ditunjukkan oleh kalsium yang se dikit karena kekurangan vitamin D. Ketidakcukupan kalsium dan vitamin D yang diperlukan untuk me me- lihara tulang yang normal menyebabkan tulang menjadi le mah dan rapuh secara bertahap dan kadang-kadang men jadi patah. c. Anemi gizi Tidak semua orang dewasa akan mengalami hal ini. Jika ada yang mengalaminya, berarti orang dewasa tersebut mengalami kekurangan zat besi, vitamin B12, protein, asam askorbat, asam folat, atau kombinasi dari faktor- fak tor yang menyebabkan keasaman lambung menurun. Defisiensi asam folat dapat mengakibatkan anemi hi per- kro mik megaloblastik. 7) Air Kebutuhan air akan semakin meningkat dengan ber tam- bah nya umur. Umur membuat fungsi ginjal menurun, dan air menjadi naik untuk menetralisir hal tersebut. Minum dalam jumlah yang cukup (5-8 gelas perhari) juga sangat membantu pencernaan dan pencegahan sembelit. 130
c) Masalah Gizi pada Orang Dewasa Asupan gizi yang tidak diawasi dan tidak memperhatikan angka kecukupan gizi, kerapkali menimbulkan persoalan. Be- be rapa penyakit akan dengan mudah menyerang jika ke bu- tuh an gizi tidak tercukupi. Orang dewasa sudah semestinya me nya dari dan memperolah pendidikan gizi agar tidak sem ba- rang an dalam mengonsumsi makanan. Beberapa penyakit yang perlu diantisipasi berkenaan dengan gizi pada orang dewasa di ba has di bawah ini. 1) Obesitas Obesitas didefinisikan sebagai suatu kondisi dimana di dalam tubuh terdapat kelebihan lemak. Biasanya, bobot lemak melebihi 20% dari bobot tubuh sebagai indeks pe gang- an. Tetapi ada pendapat lain yang mengatakan bahwa suatu kondisi dikatakan obesitas jika kandungan lemak melebihi bobot tubuh sebesar 30% pada wanita, dan 20 - 25% pada laki-laki. Perbedaan ini dihitung atas pertimbangan lemak per bobot tubuh total pada wanita biasanya lebih besar daripada pria (Nasoetion, 1987). Faktor genetik memang berpengaruh dalam potensi ter- kena obesitas. Akan tetapi, hal ini tidak bisa digeneralisir. Se orang anak berpotensi sebesar 73% terkena obesitas jika kedua orangtuanya terkena obesitas juga. Akan tetapi jika hanya salah satu orangtua yang terkena obesitas, maka po- tensi tersebut turun hingga 41,2%. Berbeda pula jika kedua orangtua tidak mengindap obesitas, potensi anak terkena obesitas hanya 9%. Selain itu, Nasoetion (1987) menjelaskan, ada faktor lain yang menyebabkan obesitas. Faktor lingkungan dianggap ber peran terhadap munculnya obesitas meliputi makan ber le bih an sejak dini, makan makanan lezat tanpa batas, ku rang latihan fisik, dan kehamilan. Kehamilan dapat me- ning kat kan kandungan lemak tubuh, terutama melalui pem be sar an ukuran sel-sel lemak. Akan tetapi, lemak pada 131
ma sa kehamilan cenderung berkurang atau hilang setelah me la hir kan dan menyusui. Untuk mengobati obesitas, Nasoetion (1987) mem be- ri kan solusi dengan cara diet, latihan-latihan fisik, peng u- bah an perilaku, pembedahan, bahkan farmakologis. Akan te tapi, pada umumnya latihan fisik lebih efektif untuk me- nu run kan bobot tubuh apabila didampingi pembatasan ma- sukan kalori. 2) Anemia Gejala 4L (lesu, lelah, letih, dan lemah) merupakan pe- nan da anemia yang diakibatkan oleh kurangnya mineral besi dalam tubuh. Wanita merupakan korban utama untuk penyakit ini, karena secara biologis setiap bulan wanita mengalami menstruasi sehingga pengeluaran zat besi juga perlu diimbangi dengan asupan dari makanan. Sumber Fe yang paling mudah diserap tubuh adalah hati dan daging berwarna merah. 3) Kurang Energi Protein (KEP) KEP cenderung diderita oleh balita. Namun tidak me- nutup kemungkinan juga terjadi pada orang dewasa. Bia- sanya ditandai dengan menurunnya berat badan, terutama di sebabkan oleh kurangnya asupan makanan. Banyak faktor yang mempengaruhi kekurangan protein ini. Misalnya ke- mis kinan, aktivitas yang berlebihan sehingga lupa ma kan, pemilihan makanan yang salah, dan absorbsi zat gizi yang tidak baik. Penyebab lainnya adalah rendahnya nafsu ma- kan, depresi, penyakit infeksi, investasi cacing dan gang gu- an kesehatan lain yang mempengaruhi kurang nafsu makan. 4) Kolesterol Tinggi Bagi masyarakat yang senang dengan makanan cepat saji cenderung mengidap kolesterol tinggi. Kesibukan men- ja di penyebab utama sehingga tidak memiliki waktu untuk mem buat masakan sehat. Selain itu, pola hidup dan pola ma kan tidak diatur dengan baik. Kolesterol tinggi dapat 132
memicu timbulnya penyakit degeneratif seperti penyakit stoke, penyakit jantung koroner, hipertensi. Adapun pencegahan dan penanggulangan supaya kita tidak menderita penyakit akibat malnutrisi, adalah sebagai berikut: a. Pola makan seimbang (Sesuai dengan pesan Gizi Seimbang) b. Menimbang BB secara teratur (menjaga BB seimbang) c. Olahraga yang cukup d. Minum pil tambah darah (wanita usia subur) e. Makan pil Iodium (bagi penduduk di daerah endemik) f. Membatasi lemak jenuh, gula murni dan garam g. Makan cukup sayuran dan buah h. Makan cukup sumber kalsium 7. Gizi Usia Lanjut Lanjut usia merupakan istilah tahap akhir dari proses pe nu- aan. Peningkatan proporsi penduduk usia tua (di atas 60 tahun) atau penuaan populasi (population aging) dari total populasi penduduk sudah tentu terjadi di seluruh pelosok dunia. Pada 1998, proporsi penduduk usia lanjut akan naik dari 10% dari total seluruh penduduk dunia. Naik menjadi 15% pada tahun 2005, dan diramalkan akan meningkat hingga 25% pada tahun 2050 (UNFA 2007). Di antara negara-negara di dunia, Indonesia termasuk ne ga- ra kelima yang akan memiliki populasi lansia terbesar setelah Cina, India, Amerika Serikat, dan Meksiko (WHO 2002). Indonesia menyumbang peningkatan populasi penduduk lan- sia dari 4,48% (5,3 juta jiwa) pada 1971 menjadi 7,4% (23,9 juta jiwa) pada 2010. Bahkan diprediksi, pada 2020 akan terjadi le dak an jumlah penduduk lansia sebesar 11,34% atau sekitar 28,8 juta jiwa (Makmur, 2006). Untuk mengetahui lebih lanjut, berikut dipaparkan data yang diperoleh dari PBS, mulai dari 1971 hingga ramalan BPS tahun 2020. 133
Tahun Jumlah Penduduk (Ribuan) Balita (Persen) Jumlah Penduduk (Ribuan) Lansia (Persen) 1971 19.098 16,1 5.306 4,5 1980 21.190 14,4 7.998 5,4 1985 21.550 13,4 9.440 5,8 1990 20.985 11,7 11.277 6,3 1995 21.609 11,0 13.600 6,9 2000 21.190 10,1 15.882 7,6 2005 21.112 9,5 18.283 8,2 2010 19.720 8,4 17.303 7,4 2015 18.773 7,6 24.446 10,0 2020 17.595 6,9 29.021 11,4 Tabel 2.24. Pertumbuhan Balita dan Lansia tahun 1971 - 2020 (Sumber: BPS, sensus penduduk; dan LD-DEUI, Projeksi Penduduk Indonesia 1990-2020) a) Batasan usia lanjut Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional (BK- KBN) membatasi lanjut usia dalam tiga aspek, yaitu aspek bio logi, aspek ekonomi, dan aspek sosial (BKKBN, 1998). Se cara biologis, penduduk lanjut usia mengalami proses penuaan secara terus-menerus sesuai dengan bertambahnya usia. Proses ini ditandai dengan menurunnya daya tahan fi sik, semakin rentan terhadap penyakit. Sebab utamanya a da lah terjadi perubahan dalam struktur dan fungsi sel, sis tem organ serta jaringan. Secara ekonomi, lanjut usia di pan dang sebagai beban daripada sebagai sumber daya. Stig ma masyarakat yang mengatakan bahwa lanjut u sia me ru pa kan tahap yang tidak lagi produktif adalah per so- al annya. Sementara dari aspek sosial, penduduk lanjut 134
usia merupakan satu kelompok sosial sendiri. Misalnya ke- lompok pensiunan yang mendapatkan perlakuan tersendiri. Supardjo (1982) usia kronologis merupakan usia se se o- rang ditinjau dari hitungan umur dalam angka. Dari berbagai aspek pengelompokan lanjut usia yang pa ling mudah di gu- na kan adalah usia kronologis, karena batasan usia ini mu- dah untuk diimplementasikan, karena informasi hampir se la lu tersedia pada berbagai sumber data kependudukan. Dilihat dari kronologi usia, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) menggolongkan lanjut usia menjadi 4, yaitu: usia pertengahan (middle age) 45 - 59 tahun, lanjut usia (elderly) 60 - 74 tahun, lanjut usia tua (old) 75 - 90 tahun, dan usia sa ngat tua (very old) >90 tahun. Berbeda dengan definisi dari Kementerian Kesehatan RI, lanjut usia dikelompokkan men jadi 3 kelompok, yaitu pra lanjut usia (45 - 59 tahun), lanjut usia (60 - 69 tahun), dan lanjut usia risiko tinggi (>70 tahun atau usia >60 tahun dengan masalah kesehatan). b) Perubahan-perubahan pada usia lanjut Setiap manusia pasti mengalami perubahan dari ber- ba gai sisi, dari mulai sampai akhir hidupnya. Perubahan tersebut adalah sebuah keniscayaan yang tidak bisa ditolak oleh siapapun hingga masa senja. Lanjut usia merupakan proses alamiah, terus-menerus dan berkesinambungan, di- mana dalam keadaan lanjut menyebabkan perubahan a na- tomi, fisiologis, dan biokimia pada jaringan atau organ yang pada akhirnya mempengaruhi keadaan, fungsi, dan ke mam- puan tubuh secara keseluruhan. Proses menua pada seseorang berlangsung secara in di- vi dual pada setiap individu. Ada faktor internal dan eks- ternal yang mempengaruhinya. Faktor eksternal terdapat pada asupan makanan, sosial budaya, pendidikan, higiene sa ni tasi lingkungan, ekonomi dan dukungan keluarga, serta 135
penyakit infeksi/degeneratif. Sementara faktor lainnya di- ten tukan oleh kemunduran psikologis seperti sindroma le- pas jabatan, perubahan status sosial, perasaan sedih dan sen diri. Sementara itu, asupan makanan memiliki pengaruh yang kuat pada proses menua karena seluruh aktivitas sel a tau metabolisme dalam tubuh memerlukan zat-zat gizi yang cukup. Perubahan biologis pada lanjut usia merupakan fak- tor internal yang pada akhirnya dapat mempengaruhi sta tus gizi. Berbagai perubahan itu akan dibahas di bawah ini. Gambar 2.4. Faktor yang mempengaruhi proses menua (Sumber: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2002) 1. Fisologis Pada umumnya pada masa lanjut usia orang me nga- lami penurunan fungsi kognitif dan psikomotorik. Fungsi kognitif meliputi persepsi pemahaman, proses belajar, per hatian, pengertian, dan lain-lain, yang menyebabkan re ak si dan perilaku lanjut usia menjadi semakin lambat. Se men tara fungsi psikomotorik berpengaruh pada do- rong an kehendak seperti tindakan, gerakan, dan ko or di- na si yang berakibat bahwa lanjut usia kurang cekatan. 136
Ketahanan, kekuatan, dan kelenturan otot rangka akan semakin berkurang pada masa ini. Hal ini kemudian meng akibatkan tulang leher beserta kepala terlihat menunduk ke depan. Di sisi lain, terjadi pembekokan pa da tulang belakang atau biasa disebut kifosis. Begitu pu la dengan panggul, dan lutut yang mengalami fleksi. Kon disi ini tentu saja dapat mengganggu gerak orang lan- jut usia, sebab tak lagi bebas menggerakkan seluruh tu- buhnya seperti sedia kala. 2. Saluran Pencernaan Terjadi perubahan-perubahan pada kemampuan di- gesti dan absorbsi sebagai akibat hilangnya opioid en- do gen dan efek kolesistokin yang berlebihan. Hal inilah yang menyebabkan anoreksia pada usia lanjut. Selain itu, akan muncul pula hipoklorhidria yang menjadi pe- nye bab sel-sel parietal. Mukosa lambung mengalami pe nu run an absorbsi kalsium dan non-hem-iron. Ter ja di pula overgrowth bakteri yang akan menurunkan bio a va- il ability B12, malabsorbsi lemak, fungsi asam empedu yang menurun dan diare. Hal lain yang juga kerap ter- jadi adalah penurunan motilitas usus, hingga terjadi kon- stipasi. 3. Rongga Mulut Pada masa lanjut usia, seseorang lazim memiliki ma- sa lah pada rongga mulut. Biasanya terjadi pada bagian gigi, gusi, dan ludah. Gigi yang tanggal tidak selalu di se- bab kan oleh usia lanjut, melainkan dapat terjadi ka re na perawatan gigi yang kurang tepat. Oleh sebab itu, men- jaga kebersihan mulut merupakan hal yang sangat di an- jur kan. Jika tidak, tentu saja gigi tanggal tidak bisa di hin- dari. Penyakit periodonsia dan gigi palsu yang tidak tepat akan makin memberikan rasa sakit dan tak nyaman saat mengunyah. Selain itu sekresi ludah juga menurun hing- ga terjadi gangguan pengunyahan dan penelanan. 137
Jika gigi geligi hilang dapat mengganggu hubungan oklusi gigi atas dan bawah. Hal ini akan mengakibatkan daya kunyah menurun, dari yang semula maksimal men- ca pai 300 poinds per square inch dapat mencapai 50 pound per square inch. Selain itu, akar gigi juga dapat terbuka jika terjadi atropi ginggiva dan procesus alveolaris. A kibatnya akan terasa sakit semakin memperparah ber sa- maan dengan penurunan daya kunyah. (Darmojo, 2010). 4. Esofagus Bagian yang berfungsi untuk menyalurkan makan dari faring ke lambung disebut Esofagus. Gerakannya diatur secara khusus untuk fungsi tersebut (Guyton & Hall, 2004). Pada lanjut usia, reseptor pada esofagus kurang sen sitif dengan adanya makanan. Hal ini menyebabkan ke mam puan peristaltik esofagus mendorong makanan ke lambung menurun sehingga pengosongan esofagus ter- lam bat (Darmojo, 2010). Menurut Arisman (2009: 104), penuaan esofagus be- ru pa pengerasan sfingter bagian bawah sehingga sukar me ngen dur (relaksasi) dan mengakibatkan e so fagus melebar. Hal ini mengakibatkan keterlambatan pe ngo- song an esofagus dan tidak jarang berlanjut parah menjadi her nia histal. 5. Lambung Motilitas lambung dan pengosongan lambung me nu- run seiring dengan meningkatnya usia. Lapisan lam bung pada usia lanjut dengan sendirinya akan menipis. Di atas usia 60 tahun, sekresi HCL dan pepsin berkurang. A kibat yang ditimbulkan adalah penyerapan vitamin dan zat besi berkurang sehingga menimbulkan terjadinya os teo- ma la sia dan osteoporosis. 6. Usus Meski penyerapan zat gizi masih dalam batas nor- mal, namun pada masa ini berat total usus halus telah 138
berkurang. Pada masa lanjut usia, usus halus akan me- nam pung kolonisasi bakteri dengan gastritis atrofi yang dapat menghambat penyerapan vitamin B. Selain itu, motilititas usus halus dan usus besar terganggu sehingga menyebabkan konstipasi sering terjadi (Setiati, 2000). 7. Sistem Endoktrin Arisman (2009) berpendapat bahwa perubahan pa da endoktrin menyebabkan perubahan kecepatan dan jum- lah sekresi, respons terhadap stimulasi dan struk tur ke- len jar endoktrin. Talbert (via Arisman, 2009) me ne mu- kan bahwa pada usia di atas 60 tahun sekresi testosteron akan menurun. 8. Sistem Pernapasan Terjadi pembesaran pada diameter anteroposterior pa ru sehingga menimbulkan "barrel chest". Gangguan ke len tur an juga terjadi pada paru yang selanjutnya akan me nurunkan kapasitas vital. Hal ini disebabkan oleh os- teo porosis yang progresif dan kifosis. Semua per u bah an pada akhirnya akan menurunkan fungsi paru dan tampak se bagai emfisema pada hasil foto rontgen (A ris man, 2009). 9. Sistem Hematologi Sistem hematopoetik yang menua mengakibatkan ber bagai kelainan hematologi dapat terjadi pada usia lan- jut. Dari pengamatan klinik dan laboratorik, di te mu kan bukti bahwa sumsum tulang mengalami involusi dan ca dang an sumsum tulang pada usia lanjut menurun. Per u bah an lain yang disebabkan karena usia lanjut ini ter jadi beberapa variabel dalam pemeriksaan darah leng- kap (full blood count) seperti indeks sel darah merah (MCV,MCH,MCHC), kadar hemoglobin, trombosit, dan hi- tung leukosit. Kelainan hematologi selanjutnya dapat di- li hat dari anemia kekurangan zat besi. Penyebab u ta man- ya karena kehilangan darah, terutama dari perdarahan kronik sistem gastrointestinal (Darmojo, 2010). 139
10. Komposisi tubuh Status gizi dan tingkat kebugaran jasmani merupakan penentu dari komposisi tubuh. Akibat penuaan, massa otot menjadi berkurang sedangkan massa lemak semakin ber tambah. Penurunan massa otot jelas mempengaruhi penurunan kebutuhan energi. Keseimbangan energi pada akhirnya akan berpengaruh pada menurunnya aktivitas fisik. Pemahaman akan hubungan berbagai keadaan ter- se but penting dalam membantu lansia mengelola berat badan mereka (Darmojo, 2010). c) Masalah Gizi pada Usia Lanjut Dilihat dari berbagai penyebabnya, masalah yang dihadapi oleh seorang lanjut usia terkait gizi sangat banyak. Dari mulai yang ringan hingga berat. Berikut adalah penjelasannya. Promblem like depression. Pada masalah ini, seorang lanjut usia mengalami daya ingat yang buruk, bahkan kehilangan i ngat annya. Selain itu, nafsu makan berubah dengan sen di- rinya. kondisi ini bisa disebut dengan istilah artistis. Kemiskinan. Kelompok lanjut usia di Indonesia, terkait de- ngan stigma masyakarat yang menganggap bahwa sudah lagi usia produktif, menunjukkan angka yang sangat besar bari lanjut usia yang memiliki kualitas rendah, yaitu 71,2%. Ku alitas rendah ini, bukan saja ditentukan oleh masa lanjut usia, melainkan juga masa sebelumnya di mana lanjut usia tidak mengenyam pendidikan. Dengan demikian, status ke- mis kin an mudah disandangkan kepada mereka. Penyakit kronis. Banyak organ tubuh yang fungsinya me nu- run. Hal ini kemudian menimbulkan banyak penyakit kro- nis. Dalam satu kronis, seorang lanjut usia bisa mengidap be be rapa penyakit sekaligus. Penyakit tersebut misalnya se- per ti penyakit jantung, diabetes, dan hipertensi. 140
Hidup sendiri. Ketika teman-teman sebayanya sudah me- ning gal, seorang lanjut usia merasa kesepian. Terlebih lagi jika dari pihak keluarga merasa keberatan untuk merawat dan kemudian dititipkan ke panti. Memang di panti mereka men dapatkan teman dan juga perawatan, namun mayoritas orang tua di Indonesia merasa lebih nyaman tinggal ber sa- ma keluarga atau anaknya. Penelitian yang dilakukan Boedi Darmojo (via Arisman, 2009), mengatakan bahwa pa da tahun 1991, terdapat 64 - 92% dirawat di panti wreda. Kon- disi mereka rata-rata sehat, kesehatan terganggu ketika me- masuki usia 70 tahun. Obat. Sebagian besar lanjut usia kerap mengonsumsi obat be bas selain yang diresepkan oleh dokter. Beberapa kasus me nun juk kan ada yang keracunan karena obat dan dosis yang tidak tepat. Selain itu, obat dapat mempengaruhi naf su makan. Efek lainnya adalah dapat membuat penderita me- nga lami mual, diare, kelemahan, dan mengantuk. Osteoporosis. Kondisi ini terjadi karena proses demineralisasi tu lang. Defisiensi kalsium adalah penyebabnya. Asupan kal- si um berkurang dan penyerapannya menurun. Dengan ca- ra demikian, kalsium akan hilang secara berlahan-lahan. Gang guan keseimbangan hormon seks menjadi penyebab be rikutnya. Gangguan ini biasa disebut dengan istilah pe nu- run an estrogen. Penyebab lainnya adalah ketidakaktifan fisik. Tulang nyeri. Penyakit ini merupakan yang paling umum di- derita pada lanjut usia, karena terjadi penipisan diskus in- ter ver tebralis serta korpus. Hipotensi postural. Penyebab dari penyakit ini adalah pe- nge ras an pada pembuluh darah besar. Anemia defisiensi. Defisiensi lazim ini terjadi pada kalsium, zat besi, vitamin A, vitamin B kompleks, vitamin C, ti a min, asam folat, niasin, riboflavin dan B, serta vitamin D ka re- na kurang terkena sinar matahari. Hal ini kemudian me- 141
nyebabkan berkurangnya sekresi HCI lambung dan pem ben- tuk an sel darah merah berkurang. d) Kebutuhan Zat Gizi Pada Lanjut Usia Penuaan tak hanya berhubungan dengan usia fisiologis, te- tapi juga merupakan pengaruh dari asupan makanan dan gang- guan pengaturan nafsu makan. Hal ini kemudian dapat meng- a kibatkan munculnya anoreksia dan obesitas pada seseorang. Jika seseorang kehilangan berat bedan, bisa jadi karena ia ter- ke na malnutrisi. Perubahan secara tiba-tiba dan drastis pada berat badan dapat mengakibatkan kematian. Apolzan (2009) menjelaskan bahwa perubahan pada nafsu makan (appetite) dan hormon berhubungan dengan appetite tim bul karena makanan dan latihan. Seorang lanjut usia yang me mi liki kecenderungan obesitas sangat dianjurkan untuk me ngon sumsi makanan dalam bentuk padat. Anjuran lainnya a da lah dengan olah fisik secara teratur, terukur dan dilakukan se ca ra terus-menerus. Jika hal ini terus dilakukan, akan dapat mem ban tu menjaga otot dan menurunkan efek gangguan re gu- la si energi bersamaan dengan datangnya masa tua. Sumber zat gizi terdapat pada makanan, oleh karena itu po- la makan dan menunya perlu dijadikan perhatian utama. Po la makan yang baik dan seimbang sesuai dengan ukuran ke bu- tuh an tubuh, dapat membantu seorang lanjut usia tetap da lam kondisi fit dan segar meski usia sudah senja. Besaran zat gi zi yang dibutuhkan seorang lanjut usia dipaparkan sebagai be ri- kut. 1. Energi Kebutuhan energi pada masa menua akan menurun. Hal ini karena jumlah sel-sel otot menurun dan sel-sel lemak meningkat karena aktivitas yang berkurang. Keseimbangan antara asupan dan keluaran energi akan seimbang jika seorang lanjut usia memiliki ukuran dan komposisi tubuh yang ideal dan tetap dalam waktu yang lama. 142
Bagi lanjut usia laki-laki, kecukupan gizi yang disarankan adalah 2050 Kalori, berbeda pada wanita sedikit di bawah laki-laki, yaitu 1600 Kalori. Jika seseorang sudah mencapai usia kepala empat, demi keseimbangan gizi disarankan untuk menurunkan konsumsi energi sebanyak 5% dari konsumsi gizi sebelumnya. Angka tersebut kemudian di- tam bah 5% lagi pada 10 tahun kemudian, yaitu ketika seseorang telah mencapai usia 50 tahun. Pada lanjut usia, pengurangan asupan gizi ditambah 10%, yaitu pada usia 60 tahun ke atas. Dan jika seorang lanjut usia mencapai 70 tahun, maka dikurangi lagi 10%. Sumber energi yang diperlukan dapat diperoleh dari karbohidrat, protein dan lemak. Bagi masyarakat Indonesia, penyumbang energi terbesar biasanya karbohidrat yang tersaji dalam makanan pokok. Artinya, semakin tua, seorang perlu mengurangi konsumsi makanan pokok tersebut. Asupan energi yang berlebihan dapat mengundang penyakit degeneratif. Energi yang berlebihan dan tidak digunakan akan disimpan oleh tubuh dalam bentuk jaringan lemak. Lemak akan mengakibatkan berat badan lebih (Proverawati, 2011). 2. Karbohidrat Dalam karbohidrat terdapat senyawa dari molekul hi- drogen, karbon, dan oksigen. Sebagai salah satu zat gizi, fung si utama karbohidrat adalah penghasil energi di da lam tubuh. Sumber karbohidrat yang dimaksud biasa ter dapat pada nasi, roti, mie, bihun, kentang, makaroni dan gu la. Seorang lanjut usia harus membatasi mengonsumsi ma kan- an tersebut, apalagi jika menunjukkan tanda-tanda pe ning- kat an kadar gula sebagai gejala awal kencing manis. Usia yang semakin menua biasanya akan mengganggu fung si dari organ-organ tubuh pada lanjut usia. Hal ini akan sangat mempengaruhi aktivitas sel tubuh. Gangguan 143
lainnya adalah pada sistem pencernaan dan metabolisme pada lanjut usia berupa kekurangan bahkan kelebihan gizi. Munculnya gangguan tersebut akan menimbulkan penyakit tertentu (Fatmah, 2010). Mengenai kebutuhan karbohidrat, berbeda-beda pada setiap usia dan jenis kelamin. Laki-laki usia 55 - 64 tahun membutuhkan karbohidrat sebanyak 400 gram, lanjut usia lebih dari 65 tahun menurun menjadi 350 gram. Sementara bari perempuan, di usia 55 - 64 tahun membutuhkan a supan karbohidrat sebanyak 285 gram dan menurun di usia 65 tahun ke atas menjadi 248 gram. 3. Protein Sumber energi selanjutnya adalah protein, yang tidak perlu dikurangi pada lanjut usia. Kebutuhan protein dari masa dewasa hingga masa ini tetap sama. Protein di bu- tuh kan untuk mengganti sel-sel yang rusak, seperti otot, tulang, enzim, dan sel darah merah. Meski demikian, konsumsi protein tidak perlu berlebihan, sebab kelebihan pro tein merupakan salah satu sebab gangguan fungsi dan ker ja ginjal. Di dalam protein terdapat substansi kimia makanan yang merupakan bagian dari asam amino. Protein dalam ma kan an akan berubah menjadi asam amino ketika diproses oleh tubuh. Selain untuk membangun dan memelihara sel, fungsi lainnya adalah sebagai sumber energi dengan menyediakan 4 kalori per gram. Meski demikian, protein tidak dapat dijadikan sebagai sumber utama energi. Pemilihan protein yang baik untuk lansia sangat pen- ting mengingat sintesis protein di dalam tubuh tidak sebaik saat masih muda, dan banyak terjadi kerusakan sel yang harus segera diganti. Kebutuhan protein untuk usia 40 tahun masih tetap sama seperti usia sebelumnya. Pakar gizi menganjurkan kebutuhan protein lansia dipenuhi 144
dari yang bernilai biologis tinggi seperti telur, ikan, dan protein hewani lainnya karena kebutuhan asam amino esensial meningkat pada usia lanjut. Akan tetapi, harus diingat bahwa konsumsi protein yang berlebihan akan memberatkan kerja ginjal dan hati (Fatmah, 2010). Untuk kebutuhan detail protein, laki-laki di usia 55 - 64 tahun membutuhkan 60 gram, dan relatif tetap meski usianya semakin tua. Begitu pula dengan perempuan, dimulai pada usia 55 tahun, protein yang dibutuhkan akan tetap sama hingga lanjut usia, yaitu 50 gram. 4. Lemak Di antara sumber energi lainnya (karbohidrat dan pro- te in), lemak merupakan penyumbang energi terbesar per gramnya. Jika per gram protein dan karbohidrat mam pu menghasilkan 4 kilokalori, maka per gram lemak me ngan- dung 9 kilokalori. Selain itu, lemak juga dapat berfungsi se- ba gai pelarut vitamin A, D, E, dan K untuk keperluan tubuh (Fatmah, 2010). Lemak terbagi menjadi dua, lemak jenuh dan lemak tak jenuh. Menurut Fatmah (2010), di dalam lemak jenuh ter- da pat struktur kimia yang mengandung asam lemak jenuh. Kon sumsi lemak jenis ini sebaiknya secukupnya saja. Jika di kon sumsi dalam jumlah yang berlebihan akan berakibat pada tingginya kolesterol dalam darah. Kolesterol dan tri- gli se rida yang merupakan komponen-komponen lemak di dalam darah yang dapat membahayakan kesehatan. Se men- tara untuk lemak tak jenuh, Fatmah memberikan pen je las- an lebih langkap, bahwa lemak ini memiliki ikatan rangkap yang terdapat di dalam minyak (lemak cair) dan dapat berada dalam dua bentuk, yaitu isomer cis dan trans. Lemak dibutuhkan oleh laki-laki berusia 55-64 tahun ber kisar pada angka 50 gram, dan sedikit menurun pa- da usia lanjut 65 tahun ke atas, yaitu pada angka 45,5 145
gram. Sementara pada perempuan berusia 55 - 64 tahun membutuhkan asupan gizi sebanyak 39 gram dan menurun men jadi 36 gram pada usia lanjut. Mengenai kebutuhan masing-masing zat gini seperti di uraikan di atas, secara detail dapat dilihat melalui tabel berikut ini. Zat Gizi Laki-Laki Perempuan 55-64 >/65 55-64 >/65 Energi 2250 2050 1750 1600 kalori kalori kalori kalori Protein 60 gr 60 gr 50 gr 50 gr Lemak 50 gr 45,5 gr 39 gr 36 gr Karbohidrat 400 gr 350 gr 285 gr 248 gr Tabel 2.25. Kebutuhan Zat Gini pada Lanjut Usia5 5 146
BAB IiI PENILAIAN STATUS GIZI Selesai mempelajari bab ini, Anda diharapkan mampu: 1. Menyebutkan pengertian status gizi 2. Menjelaskan Antropometri gizi 3. Menjelaskan Pemeriksaan Klinis 4. Menjelaskan Pemeriksaan Biokimia Gizi 5. Menjelaskan Pemeriksaan Biofisik Gizi 6. Menyebutkan metode penilaian status gizi tidak langsung 7. Menyebutkan kelebihan atau kekurangan metode penilaian status gizi. A. Pengertian Status Gizi Status gizi adalah keadaan tubuh manusia sebagai akibat kon sum si makanan dan penggunaan zat-zat gizi. Adapun kategori dari status gizi dibedakan menjadi tiga, yaitu gizi lebih, gizi baik, dan gizi kurang. Baik buruknya status gizi manusia dipengaruhi oleh 2 hal pokok yaitu kon- sum si makanan dan keadaan kesehatan tubuh atau infeksi. Dalam ilmu gizi, status gizi lebih dan status gizi kurang di se but sebagai mal nu trisi, yakni suatu keadaan patologis akibat ke ku rangan atau ke le bihan secara relatif ataupun absolut satu atau lebih zat gizi. Terdapat empat bentuk malnutrisi, terdiri dari 1) Under nutrition yaitu kekurangan konsumsi pangan secara relatif atau absolut un- tuk periode tertentu), 2) Specific defisiency yaitu kekurangan zat gizi tertentu, 3) Over nutrition yaitu kelebihan konsumsi pangan da lam periode tertentu, dan 4) Imbalance, yaitu disporporsi zat gizi misalnya masalah kolesterol terjadi karena ketidakseimbangan fraksi lemak tubuh. Jadi jelaslah bahwa ternyata malnutrisi bukan hanya kurang gizi saja. 147
B. Jenis Penilaian Status Gizi Dalam ilmu gizi, ada dua metode penilaian status gizi yang kita kenal, yaitu: Penilaian Status Gizi Langsung Penilaian status gizi langsung terdiri dari: Antropometri, Klinis, Biokimia, Biofisik. Penilaian Status Gizi Tidak Langsung Penilaian status gizi tidak langsung terdiri dari Survei Konsumsi Makanan, Statistik Vital, Faktor Ekologi. Dengan banyaknya metode penilaian status gizi maka perlu di per timbangkan faktor untuk memilih metode penilaian yaitu 1) Tujuan, 2) Unit Sampel yang akan diukur, 3) Jenis Informasi yang di bu tuh kan, 4) Tingkat reliabilitas dan akurasi yang dibutuhkan, 5) Fa silitas & peralatan yang ada, 6) Tenaga, 7) Waktu, 8) Dana yang tersedia. 1. Penilaian Status Gizi Secara Langsung a. Antropometri Antropometri berarti adalah ukuran tubuh manusia. Peng u kur an menggunakan metode ini dilakukan karena ma nusia mengalami pertumbuhan dan perkembangan. Per- tum buh an mencakup perubahan besar, jumlah, ukuran & fungsi sel, jaringan, organ tingkat individu yang diukur de- ngan ukuran panjang, berat, umur tulang & keseimbangan me ta bolik. Sedangkan perkembangan adalah bertambahnya ke mam puan dalam struktur & fungsi tubuh yang lebih kom- pleks dalam pola yang teratur & dapat diramalkan. Per tum- buh an dan perkembangan dipengaruhi oleh faktor internal (Genetik ) & faktor eksternal/lingkungan. Metode antropometri digunakan untuk melihat ke ti- dak se im bangan asupan protein dan energi (karbohidrat dan lemak). Metode ini memiliki keunggulan, di mana alat mudah, dapat dilakukan berulang-ulang & objektif, siapa 148
saja bisa dilatih mengukur, relatif murah, hasilnya mudah disimpulkan, secara ilmiah diakui kebenarannya, sederhana, aman, bisa sampel besar tepat, akurat, dapat menggambarkan riwayat gizi masa lalu, bisa untuk skrining, & mengevaluasi status gizi. Selain keunggulan, ada juga kelemahannya antara lain: tidak sensitif & spesifik mengukur suatu zat gizi, bisa dipengaruhi faktor diluar gizi misalnya penyakit, bisa terjadi kesalahan pengukuran. Antropometri sebagai indikator status gizi dapat di la ku- kan dengan mengukur beberapa parameter. Parameter ini ter- diri dari: 1) Umur, yaitu bulan penuh untuk anak 0-2 tahun dan ta- hun penuh >2tahun dihitung dari hari lahir. 2) Berat Badan menggunakan timbangan yang sesuai dan cara yang tepat. 3) Tinggi Badan diukur pada posisi lurus dengan cara yang tepat. 4) Lingkar Lengan Atas dapat menggunakan pita LILA atau meteran. 5) Lingkar Kepala 6) Lingkar dada 7) Jaringan lunak (lemak sub cutan) diukur menggunakan alat khusus. Parameter sebagai ukuran tunggal sebenarnya belum bisa digunakan untuk menilai status gizi, maka harus di kom bi- na si kan. Kombinasi beberapa parameter itu disebut dengan Indeks Antropometri yang terdiri dari: a) Berat badan menurut umur (BB/U), b) Tinggi badan menurut umur (TB/U) c) Berat badan menurut tinggi badan (BB/TB) d) Lingkar lengan atas menurut umur(LLA/U) e) Indeks Massa Tubuh (IMT),dll. 149
Banyak sekali sumber yang dapat digunakan untuk meng- go long kan status gizi dengan menggunakan indeks an tro po- me tri tetapi tetap diperlukan tabel bantu untuk mengetahui pa rameter normal kemudian baru digolongkan misalnya mengg unakan tabel berikut: Status Gizi Ambang batas baku untuk keadaan gizi berdasarkan indeks BB/U TB/U BB/TB LLA/U LLA/TB Gizi Baik >80% >85% >90% >85% >85% Gizi Kurang 61-80% 71-85% 81-90% 71-85% 76-85% Gizi Buruk <60% <70% <80% <70% <75% Tabel 3.1. Penggolongan Keadaan Gizi menurut Indeks Antropometri Berat badan menurut umur (BB/U) Berat badan me- nu rut ting gi badan (BB/TB) Gizi lebih > 2 SD Gemuk > 2SD Gizi baik ≤ 2 SD sampai 2 SD Normal ≥ -2 SD sampai 2 SD Gizi kurang > -2 SD sampai ≥ 3 SD Kurus < -2 SD sampai ≥ 3 SD Gizi buruk < -3 SD Kurus sekali < -3 SD Tabel 3.2. Klasifikasi status gizi berdasarkan rujukan Baku WHO-NCHS Penilaian status gizi pada orang dewasa dapat meng gu nakan indeks massa tubuh seperti tabel berikut ini: Kategori Klasifikasi berat badan IMT Kurus Kekurangan berat badan tingkat berat <17 ,0 KgM2 Kekurangan berat badan tingkat ringan 17,0-18,5 KgM2 150
Normal >18,5-25 KgM2 Gemuk Kelebihan berat badan tingkat ringan >25-27 KgM2 Kelebihan berat badan tingkat berat >27,0 KgM2 Tabel 3.4. Kategori Ambang Batas IMT untuk Indonesia Setiap indeks antropometri memiliki kelebihan dan ke le- mah an masing-masing misalnya: 1) BB/U kelebihannya: mudah, cepat dimengerti, bisa me- ngukur status akut & kronis, sensitif terhadap perubahan, dapat mendeteksi overweight. Sedangkan kelemahannya: di pengaruhi ascites/udema, harus tahu jelas tanggal lahir, sering salah dalam pengukuran. 2) TB/U keuntungannya: alat mudah murah, fleksibel, bisa mengukur gizi masa lampau. Sedangkan kelemahannya: ting gi badan lambat berubah, posisi harus tepat, umur ha- rus pasti. 3) BB/TB keuntungannya: tidak perlu data umur, dapat mem- be dakan proporsi badan gemuk, normal, kurus. Sedangkan ke le mah annya: tidak memberikan gambaran tinggi anak menurut seumuran, sulit dilakukan pada balita, alat ukur 2 macam, lebih lama, sering terjadi kesalahan pengukuran. 4) LLA/U keuntungannya: baik untuk menilai Kekurangan Energi Protein (KEP) berat, murah, mudah. Sedangkan ke- le mah annya: sulit menentukan ambang batas, sulit menilai per tumbuhan anak 2-5 thn. Klasifikasi lain untuk menentukan status gizi bisa meng gu- na kan klasifikasi WHO berikut : Gizi lebih bila BB saat ini : >120% median BB/u baku WHO-NCHS Gizi baik bila BB saat ini : 80%-120% median BB/u baku WHO-NCHS 151
Gizi sedang bila BB saat ini : 70%-79,9% median BB/u baku WHO-NCHS Gizi kurang bila BB saat ini : 60%-69,9% median BB/u baku WHO-NCHS Gizi buruk bila BB saat ini : <60% median BB/u baku WHO-NCHS Laki-laki & Perempuan sama Demikianlah untuk penilaian status gizi secara langsung de- ngan antropometri. b. Pemeriksaan Klinis Pemeriksaan klinis sebagai salah satu metode penilaian sta- tus gizi secara langsung, secara umum terdiri dari dua bagian yaitu 1) riwayat medis / riwayat kesehatan merupakan catatan me ngenai perkembangan penyakit, 2) pemeriksaan fisik, yaitu me lakukan pemeriksaan fisik dari kepala sampai ujung kaki un- tuk melihat tanda-tanda dan gejala adanya ma salah gizi. 1) Riwayat medis. Dalam riwayat medis kita mencatat semua kejadian yang berhubungan dengan gejala yang timbul pada penderita beserta faktor-faktor yang memengaruhinya. Catatan kita haruslah meliputi identitas penderita secara lengkap, ri- wa yat kesehatan saat ini, riwayat kesehatan masa lalu yang berkaitan dengan penyakit saat ini, riwayat ke se- hat an keluarga yang berkaitan, data lingkungan fisik dan sosial budaya yang berhubungan dengan gizi, data-data tambahan yang diperlukan misalnya adalah riwayat alergi terhadap makanan, jenis diet dan pengobatan yang sedang atau pernah dijalani pasien,dll. Data-data ter se- but dapat dikumpulkan melalui wawancara dengan pen- de rita dan keluarga. 2) Pemeriksaan fisik Pemeriksaan fisik dapat dilakukan melalui teknik inspeksi atau periksa pandang, palpasi atau periksa raba, perkusi 152
atau periksa ketuk dan auskultasi atau pemeriksaan meng gunakan stateskop. Semua perubahan pada rambut, ku lit, mata, mulut, lidah, gigi, kelenjar tiroid, dll. Menurut Jelliffe dan Jelliffe, tanda-tanda klinis dapat di- ke lom pokkan dalam tiga kelompok besar yaitu: Kelompok 1, tanda-tanda yang memang benar berhubungan dengan malnutrisi. Baik itu karena kekurangan salah satu zat gizi atau kelebihan dari yang dibutuhkan tubuh. Kelompok 2, tanda-tanda yang membutuhkan investigasi atau penyelidikan lebih lanjut. Hal ini karena tanda yang ada mungkin saja merupakan tanda gizi salah atau mung- kin disebabkan faktor lain. Tanda-tanda yang tidak berkaitan dengan gizi salah wa lau- pun hampir mirip, sehingga menentukannya diperlukan keahlian khusus. Untuk dapat mengelompokan tanda- tanda yang ada pada pasien, pemeriksa harus mengetahui tanda-tanda dan gejala akibat kekurangan atau kelebihan setiap zat gizi. Seperti pada metode penilaian status gizi yang lain, pe- me rik saan klinis juga memiliki kekurangan dan kelebihan. Adapun kelebihan atau keunggulannya adalah relatif murah, tidak memerlukan tenaga khusus cukup paramaedis terlatih, se derhana, cepat, dan mudah diiterpretasikan, dan peralatan sederhana. Sedangkan kelemahannya adalah beberapa gejala klinis tidak mudah dideteksi, kadang tidak spesifik, adanya gejala klinis yang bersifat multipel, gejala dapat terjadi saat permulaan atau tahap akan sembuh dari penyakit, adanya variasi dalam gejala klinis. 153
c. Biokimia Pemeriksaan status gizi menggunakan biokimia, terdiri dari: 1) Penilaian status besi dengan pemeriksaan Haemoglobin (Hb), Hematokrit, Besi serum, Ferritin serum, saturasi trans ferin, free erytrocites protophoprin, unsaturated iron- binding capacity serum. 2) Penilaian status protein dapat dilakukan dengan me la- kukan pemeriksaan fraksi protein yaitu Albumin, Glo- bulin, dan Fibrinogen. 3) Penilaian status vitamin tergantung dari vitamin yang i ngin kita ketahui misalnya vitamin A dinilai dengan me me riksa serum retinol, vitamin D dinilai dengan pe- me rik sa an kalsium serum, vitamin E dengan penilaian serum vitamin E, vitamin C dapat dinilai melalui pe me- rik sa an perdarahan dan kelainan radiologis yang di tim- bul kannya, menilai status riboflavin ( B2) dengan pe me- rik saan kandungan riboflavin dalam urine, niasin dinilai de ngan pemeriksaan nimetil nicotamin urine. Begitu juga dengan vitamin-vitamin yang lain. 4) Penilaian status mineral, misalnya iodium dinilai dengan memeriksa kadar yodium dalam urine dan kadar hormon TSH (thyroid stimulating hormone). Zink atau seng dinilai dengan pemeriksaan urine, atau kandungannya dalam plas ma. Kalsium dengan pemeriksaan serum kalsium, be gitu juga dengan mineral-mineral yang lain. Adapun hasil pemeriksaan biokima setiap zat gizi ter- sebut dibandingkan dengan nilai normalnya masing-ma- sing sehingga bila di bawah nilai normal berarti terdapat ke kurangan. Namun sebaliknya bila di atas nilai normal bisa jadi karena kelebihan zat gizi tertentu. 154
d. Biofisik Pemeriksaan status gizi dengan biofisik adalah pe me- rik sa an yang melihat dari kemampuan fungsi jaringan dan perubahan struktur. Tes kemampuan fungsi jaringan me liputi kemampuan kerja dan energi ekspenditure serta a daptasi sikap. Tes perubahan struktur dapat dilihat se- ca ra klinis (misalnya pengerasan kuku, pertumbuhan rambut, dll) atau non klinis (misalnya radiologi). Penilaian secara biofisik dapat dilakukan dengan tiga cara yaitu 1) uji radiologi, 2) tes fungsi fisik (misalnya tes adaptasi pada ruangan gelap), dan 3) sitologi (misalnya pada KEP dengan melihat noda pada epitel dari mukosa oral). Penilaian biofisik ini memerlukan biaya yang besar. 2. Penilaian Status Gizi Secara Tidak Langsung. a. Survei konsumsi makanan Survei ini digunakan dalam menentukan status gizi perorangan atau kelompok. Survei konsumsi makanan dimaksudkan untuk mengetahui kebiasaan makan atau gambaran tingkat kecukupan bahan makanan dan zat gizi pada tingkat kelompok, rumah tangga dan perorangan ser ta faktor-faktor yang memengaruhinya. Berdasarkan je nis data yang diperoleh, pengukuran konsumsi ma- kan an menghasilkan dua jenis data yaitu kualitatif yang me ling kupi frekuensi makanan, dietary history, metode te le pon, dan daftar makanan, dan data kuantitatif yang men ca kup metode recall 24 jam, perkiraan makanan, pe- nim bangan makanan, food account, metode inventaris dan pencatatan. b. Pengukuran Faktor Ekologi Faktor ekologi yang berhubungan dengan malnutrisi ada enam kelompok, yaitu keadaan infeksi, konsumsi ma kanan, pengaruh budaya, sosial ekonomi, produksi pangan, serta kesehatan dan pendidikan. 155
c. Statistik Vital Untuk mengetahui gambaran keadaan gizi di suatu wi- layah, kita bisa membacanya dengan cara menganalisis sta tistik kesehatan. Dengan menggunakan statistik ke se- hat an, kita dapat melihat indikator tidak langsung peng- ukuran status gizi masyarakat. Beberapa statistik yang ber- hubungan dengan keadaan kesehatan dan gizi an tara la in angka kesakitan, angka kematian, pelayanan ke se hat an, dan penyakit infeksi yang berhubungan de ngan gizi. 156
BAB IV PENYAKIT AKIBAT MALNUTRISI Anda diharapkan akan mampu menguasai materi-materi berikut setelah menyelesaikan pembelajaran penyakit akibat malnutrisi: 1. Mengerti dan memahami macam penyakit akibat malnutrisi 2. Mengerti dan memahami penyebab penyakit akibat mal nu- tri si 3. Mengerti dan memahami pengobatan penyakit akibat mal- nu tri si A. Kekurangan Kalori dan Protein (KKP) Kekurangan Kalori Protein (KKP) terjadi jika kebutuhan kalori, protein, atau keduanya di dalam tubuh tidak tercukupi oleh diet. Kekurangan kalori dan protein kadangkala terjadi bersamaan wa lau- pun salah satu akan mendominasi. Penyakit yang dapat di tim bul- kan akibat KKP antara lain Sindrom kwarshiorkor dan Marasmus. Sin drom kwarshiorkor terjadi ketika tubuh kekurangan protein da- lam jumlah besar. Marasmus terjadi jika tubuh sangat kekurangan ka lori. Jika tubuh mengalami kondisi keduanya disebut marasmik- kwarshiorkor, kadang kala kondisi tersebut sulit diketahui ke ku- rangan yang lebih mendominasi. Berdasarkan ketersediaan pangan KKP dapat digolongkan men- jadi dua, primer dan sekunder. KKP Primer terjadi karena ketiadaan pangan yang mengakibatkan kekurangan asupan pada seseorang. KKP Primer terjadi karena pengurangan asupan, terjadi gangguan se- rap an, dan utilisasi pangan sehingga terjadi peningkatan kebutuhan ka re na kehilangan zat gizi. Ciri-ciri seseorang mengalami kekurangan kalori dan protein an- ta ra lain penyusutan berat badan dan keterlambatan pertumbuhan. 157
Lebih parah KKP dapat meningkat menjadi sindrom klinis hingga men capai kekurangan vitamin dan mineral. Kekurangan kalori protein disebabkan karena fakor sosial, e ko- no mi, pendidikan, biologi, dan lingkungan. Kondisi sosial ekonomi, ke mis kinan menjadi pangkal kelestarian KKP. Kemiskinan pada suatu keluarga menjadi sebab ketidaktersediaan pangan. Asupan gizi anggota keluarga menjadi tidak tercukupi. Biasanya mereka tinggal di tempat yang padat penduduk dan kumuh. Kondisi lingkungan tem pat tinggal membuat anggota keluarga miskin lebih mudah ter- jang kit penyakit. Kondisi miskin membuat mereka kesulitan men- jangkau fasilitas kesehatan. Asupan gizi sangat mempengaruhi aktivitas sesesorang. Asupan gizi juga penting bagi anak-anak untuk tumbuh dan berkembang. Jika asupan kalori dan protein tidak tercukupi pada anak sekolah da- pat dimungkinkan mempengaruhi ketahanannya dalam mengikuti pem belajaran hingga prestasi rendah. Prestasi rendah tidak memungkinkan seseorang untuk meng ak- ses pekerjaan yang layak. Ia akan tetap miskin dan tetap tinggal di pemukiman kumuh dan padat penduduk. Kondisi lingkungan yang kumuh dan padat penduduk tentu hanya memiliki lahan yang sem- pit. Lahan sempit akan mempengaruhi pada proses penyimpanan ba han pangan. Apalagi dengan cara penyimpanan yang salah karena tidak ketersediaan lahan untuk menumpan. Bahan pangan bisa saja men jadi rusak selama penyimpan dan tidak layak konsumsi. Faktor pendidikan dan biologi juga dapat memicu adanya mal- nutrisi yang biasa terjadi pada ibu hamil dan menyusui. Pen di dik- an yang rendah memungkinkan ibu hamil tidak tercukupi gi zi nya. Pantangan terhadap makanan tertentu bagi ibu hamil dan me- nyu sui juga dapat mengakibatkan malnutrisi. Diet-diet seperti itu memungkinkan ibu hamil dan menyusui kekurangan kalori dan pro- tein. Bayi dalam kandungan akan mengalami hal yang sama dengan ibunya, KKP. Bayi dalam perut ibu hamil KKP akan lahir dengan berat badan rendah. 158
Bayi juga berpotensi terserang infeksi seperti diare, campak, dan infeksi saluran pernapasan dan berdampak kehilangan nafsu makan. Infeksi pada saluran pencernakan seperti muntah dan gangguan penyerapan berakibat kehilangan gizi dalam jumlah besar. Pada saat diare, zat gizi dalam makanan belum sempat terserap dengan baik. Prevalensi KKP khususnya marasmus lebih mudah menyerang bayi dibawah usia 1 tahun. Kwarsiorkor menyerang bayi usia lebih dari 1,5 tahun. Prevalensi sedang menyerang anak-anak yang sudah mampu mencari makan sendiri. Prevalensi paling rendah KKP menyerang remaja dan dewasa laki-laki, perempuan tidak hamil dan tidak menyusui. Pengaruh KKP terhadap organ Kekurangan kalori dan protein sebagai sumber energi sistem kerja tubuh akan membawa pengaruh pada beberapa organ pencernakan dan sistem kerja tubuh. 1. Saluran penernaan. Malnutrisi berat dapat menurunkan sekresi asam dan melambatkan kerja lambung. Mukosa usus halus mengalami atrofi. Vili pada mukosa usus hilang, permukaannya menjadi datar dan diinfiltrasi oleh sel-sel limfosit. Pembaharuan indeks mitosis, sel-sel epitel, dan kegiatan disakarida berkurang. Laju penyerapan asam amino serta lemak juga berkurang. 2. Hati. Pengaruh defisiensi pakan terhadap perubahan berat organ tikus betina dewasa ternyata menunjukkan bahwa hati tikus mengalami pengecilan berat organ pada minggu ketiga secara nyata. Penelitian itu dilakukan oleh Novie Riantie pada 2001 terhadap rattus, sp. Pada penderita marasmus ternyata glikogen cepat sekali terkuras sehingga zat lemak tertumpuk pada sel-sel hati. Ternyata, dalam kondisi ini, hati seseorang juga akan meng- alami penyusutan dan protein habis. Ukuran hati penderita kwa rshiorkor cenderung membesar dan banyak mengandung gli kogen. Proses infiltrasi akan sangat nampak karena terjadi pe- num pukan trigliserida. 159
3. Pankreas. Penelitian yang dilakukan oleh Novie Riantie (2001) ternyata menunjukkan pankreas mengalami penyusutan tidak nyata. Gangguan malnutrisi ini akan menyebabkan atrofi dan fibrinosis sel-sel asinar yang mengganggu kerja kelenjar eksokrin ini. Gangguan fungsi ini dibarengi dengan intoleransi disakarida yang akan menimbulkan sindrom malabsorsi kemudian diare. 4. Ginjal. Ginjal sebagai pengatur keseimbangan elektrolit dalam tubuh ternyata juga mengalami gangguan dalam pemekatan war- na urin. Hal ini terjadi karena kadar urea yang rendah di da lam medula yang disertai penyusutan medullary osmolar gradient. 5. Sistem hematologik. Perubahan pada sistem hematologik me li- pu ti leukopenia, anemia, trombositopenia, pembentukan a kan- tosit, serta hipoplasia sel-sel sumsum tulang belakang yang ber kaitan dengan transformasi substansi dasar, tempat ne kro sis sering terlihat. Kondisi ini tergantung pada berat serta la ma- nya kekurangan kalori secara langsung. Leukopenia di se bab kan karena malnutrisi meskipun hitungan jenis dan morfologi neu- tro fil juga normal. Simpanan neutrofit akan berubah jika ter jadi infeksi (namun tidak selalu terjadi pada setiap pasien). Sim- panan netroufit tertinggi dapat dihitung sekitar 3-5 jam se te lah pemberian hidrokortison pada malnutrisi yang biasanya cen de- rung berkurang dan terjadi malfungsi. Kondisi ini juga diikuti oleh turunnya jumlah trombosit. Pasien anemia dengan asupan protein yang rendah disebabkan karena menurunnya sin- tesis eritropoietin. Jika pasien anemia sama sekali tidak meng- kon sum si protein, maka penyebabnya adalah stem cell dalam sumsum tulang tidak berkembang dan sinteris e ri tro poi etin juga menurun. 6. Sistem kardiovaskular. Kondisi semi kelaparan akan menurutnkan berat badan sebanyak 24%. Organ Jantung juga akan mengalami penyusutan volume sebanyak 17% sehingga mengakibatkan bra dikardia, hipotensi arterial ringan, penurunan tekanan vena, kon sumsi oksigen, stroke volume, dan penurunan curah jantung. Akibatnya, kerja jantung menurun, saturasi oksigen vena, dan kandungan oksigen arteri kurang. 160
7. Sistem pernapasan ini terdeteksi saat outopsi penderita mal nu- trisi. Hasilnya, penderita malnutrisi ini menunjukkan selama hi dup nya pernah mengalami gangguan pernapasan seperti bron kitis, tuberkulosis, dan pneumonia. Pneumonia inilah yang menyebabkan penderita malnutrisi sampai mengalami ke mati- an. Kematian itu dipicu karena kondisi pasien dengan pneu- monia kehilangan kekuatan otot perut, sela iga, bahum dan dia frag ma. Akibatnya, fungsi ventilasi terganggu dan kesulitan me ngeluarkan dahak sehingga mengendap dan menyumbat bron kus. Kondisi ini akan memperparah kondisi ventilasi. Diagnosis Kondisi klinis, biokimiawi, dan fisiologis KKP seseorang dipengaruhi oleh: 1. Keparahan KKP, 2. Usia pasien, 3. Ada/tidaknya kekurangan gizi zat lain. Status gizi seseorang ini dapat diketahui melalui riwayat pangan yang pernah dikonsumsi. 4. Keberadaan dan lamanya penyakit penyerta, dan 5. Kekurangan yang dominan (energi/protein). Kekurangan energi dan protein derajad ringan hingga sedang juga dinilai melalui riwayat, ketersedian, serta kebiasaan pangan seseorang maupun masyarakat. Karakteristik klinis dan biokimiawi berguna untuk memastikan diagnosis KKP berat. Parameter yang wajib diperikas pada KKP ter- cantum dalam anamnesis dan pemeriksaan fisik KKP pada anak. Adapun alat ukur yang digunakan untuk mengetahui derajad ke- pa rah an KKP adalah parameter antropometrik. Parameter an tro po- me trik digunakan karena tanda, gejala klinis, dan pemeriksaan la- bo ra to rium biasanya tidak menunjukkan perubahan kecuali KKP memang sudah parah. 161
Anamnesis Riwayat pemberian ASI. Berat badan lahir. Riwayat perkembangan fisik. Riwayat imunisasi Riwayat kematian saudara kandung. • Pangan dan cairan yang disantap beberapa hari sebelum sakit. Diet yang lazim sebelum sakit. Riwayat pencekungan mata. Lama dan frekuensi muntah/diare berikut dengan tampilan muntah dan tinja cair. Saat terakhir berkemih. Kontak dengan penderita campak dan TBC. Pemeriksaan Fisik Edema Berat dan tinggi badan Mata: lesi kornea menandakan kurang vitamin A. THT: adakah tanda infeksi atau purpura. Tanda kolaps sirkulasi: tangan dan kaki dingin, denyut nadi radial lemah, kesadaran menurun. Ketegangan perut, suara usus. Suhu tubuh: hipotermia atau demam. Frekuensi dan jenis pernapasan: tanda pneumania atau gagal jantung. Tampilan tinja Pembesaran dan kenyerian hati; jaundice. Tabel 4.1. Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik KKP pada Anak (Sumber: Management of severe mainutrition: a manual for physicians and other senior health workers, WHO: 1999) 162
Penilaian Antropometris Penggunaan antropometris memerlukan asas kesederhanaan, ke te pat an, kepekaan, ketersediaan alat ukur, dan nilai baku acuan pem banding. Nilai baku sebaiknya mengacu pada nilai baku yang telah ditentukan oleh pihak berwenang negara setempat. Jika negara belum memiliki maka dapat menggunakan nilai baku internasional karena potensi tumbuh-kembang seseorang cenderung sama. Buku acuan ini hanya digunakan sebagai pembanding dan tidak dapat digunakan sebagai suatu bentuk yang ideal. WHO meng an- jurkan penggunaan NCHS sebagai acuan baku jika hasil peng ukuran diharapkan 100%, 90% atau dengan proporsi lain. Kategori % Median BB/U KKP Ringan 70-80 KKP Sedang 60-70 KKP Berat <60 Tabel 4.2. Klasifikasi Menurut WHO-NCHS Pengukuraan berat dan tinggi badan, serta usia digunakan da- lam penilaian antropometris status gizi dan KKP. Data tersebut di- gu nakan dalam perhitungan indeks, diantaranya indeks berat ter ha- dap tinggibadan sebagai petunjuk penentuan status gizi saat ini dan ting gi badan terhadap usia sebagai petunjuk keadaan gizi di masa lampau. Kekurangan tinggi badan terhadap usia menunjukkan satu masa ketika pertumbuhan gagal saat usia dini dalam periode yang cu kup lama. Berikut penjelasan klasifikasi KKP: 1. Kwarshiorkor Kwarshiorkor memiliki tanda klinis yang hampir sama dengan marasmus. Penderita kwarshiorkor mengalami penggelembungan pa da bagian tubuh dan organ dalam (hati). Pertumbuhan tinggi ba dan penderita kwarshiorkor dapat mencapai pertumbuhan nor mal. Berikut tanda klinis kwarshiorkor yang lainnya: 163
a. Edema diseluruh tubuh. Jika ditekan membentuk bekas/me- le kuk, tidak sakit, dan lunak. Biasanya ada di kaki, mirip de- ngan beri-beri. b. Wajah membulat, sembab, dan pucat. c. Otot-otot mengecil, tidak mampu berdiri dan duduk. Hanya mampu berbaring. d. Cengeng, mudah rewel, kadang apatis. e. Mata sayu. f. Sering disertai infeksi, anemia, dan diare kronik. g. Jaringan lemak bawah kulit masih ada. h. Penderita mengalami perubahan pigmen rambut, jenis ram- but lurus menjadi bergelombang, dan mudah rontok. i. Kulit terdapat bercak memerah dengan tepi yang menghitam, sa ngat sensitif, dan mudah terkelupas (crazy pavement der- matosis). j. Kekurangan berat badan jika dikurangi dengan cairan edema. k. Tungkai kebiru-biruan dan teraba dingin. l. Tidak memiliki nafsu makan, muntah setelah makan. m. Kondisi ini akan membaik jika ada perbaikan gizi dan me la- ku kan penobatan gastrointestinal secara spesifik. n. Usus tampak membesar karena penegangan lambung dan usus yang terpuntir. o. Hati membesar dengan sudut tumbpul, teraba lunak karena infeksi infiltrasi lemak. p. Peristaltik tidak teratur dan frekuensi rendah. q. Sering mengalami takikardia. r. Setelah puasa akan mengalami hipotermia dan hipoglikemia. Diagnosis harus ditegakkan untuk menghindari kondisi yang dapat menimbulkan edema, hipoproteinemia, dan KKP yang di- se bab kan karena gangguan penyerapan protein dan me ta bo lis- me. Hal yang berbeda dengan marasmus, bisa jadi kwarshiorkor 164
menderita infeksi serius dan fatal seperti disentri demam, distres pernapasan, atau lekositosis yang memadai. Penyebab kematian utama penderita kwarshiorkor adalah edema paru yang disertai oleh bronkopneumoni, ketidak seimbangan air dan elektrolit, gastroeteritis, serta septikemia. Gambar 4.1. Kwarshiorkor 2. Marasmus Tulang terbalut kulit kata lain untuk marasmus. Tanda-tanda kli nis marasmus antara lain: a. Jaringan lemak di bawah kulit nyaris hilang. b. Otot mengecil. c. Berat badan hanya sekitar 60% dari seharusnya. d. Penderita mengalami keterlambatan pertumbuhan lo ngi tu- dinal. e. Wajah seperti orang tua. f. Cengeng dan mudah rewel. g. Sering diare kronik atau konstiplasi/susah buang air besar, dan ataudisertai penyakit kronik lainnya. h. Kulit kering, tipis, tidak lentur, dan mudah berkerut. 165
i. Penderita apatis, masih sadar, dan wajah tampak khawatir. j. Rambut tipis, jarang, kusam, dan mudah patah bahkan mu- dah tercabut tanpa rasa sakit. k. Nafsu makan untuk sebagian penderita bisa hilang sama sekali. l. Sebagian penderita masih bisa merasakan lapar dan meng- u ta rakannya namun tidak jarang juga setelah makan justru muntah. m. Penderita mengalami diare yang menahun dan kelemahan menyeluruh sehingga anak tidak mampu berdiri sendiri. n. Detak jantung, tekanan darah, dan suhu tubuh rendah namun sering mengalami takikardia. o. Hipoglikemia sering terjadi dan tidak jarang juga mengalami hipotermia dengan suhu tubuh 35,5o C. p. Organ dalam mengecil q. Dinding perut menegang dan dinding limfe mudah sekali diraba. Gambar 4.2. Marasmus 166
Diagnosis perlu ditegakkan meskipun seseorang memenuhi tanda-tanda klinis seperti di atas untuk membedakan KKP berat dengan KKP sekunder yang diakibatkan oleh penyakit seperti AIDS atau penyakit berat yang memiliki ciri klinis sama. Penyulit yang biasa terjadi diantaranya gastroenteritis akut, dehidrasi, infeksi saluran napas, dan kerusakan mata akibat kekurangan vitamin A. Infeksi yang bersifat sistemik dapat berakibat rejatan septik/intravascular slotting. 3. Marasmik-Kwarshiorkor Marasmik-kwarshiorkor merupakan kondisi gabungan an- ta ra marasmus dan kwarshiorkor yang disertai dengan edema. Tanda-tanda klinis marasmik-kwarshiorkor antara lain: a. Tanda-tanda klinis pada marasmus dan kwarshiorkor juga di alami oleh marasmik-kwarshiorkor. b. Kwarshiorkor edema dengan atau tanpa lesi kulit. c. Pengecilan otot. d. Pengurangan lemak bawah kulit seperti marasmus. e. Jika edema hilang pada pengobatan awal, penderita akan tam pak seperti marasmus. f. Marasmus dan kwarsiorkor muncul bersamaan dan di do mi- na si kekurangan protein yang parah. Gambar 4.3. Marasmik-Kwarshiorkor 167
Penanganan KKP Berat (Kwarshiorkor, Marasmus, dan Marasmik-Kwarshiorkor) Kondisi KKP berat yang sudah mengancam jiwa harus di ra- wat di rumah sakit. Pasien Akan menjalani pengobatan awal dan re habilitasi. Pengobatan awal adalah usaha untuk pemulihan naf su makan dan menyelesaikan masalah-masalah penyerta KKP yang dapat mengancam jiwa. Rehabilitasi adalah usaha pe- mu lih an kecukupan gizi pasien. Pengobatan awal memerlukan waktu 2-10 hari sejak pasien tiba di rumah sakit. Pasien akan menjalani treatmen untuk men- da patkan kembali nafsu makannya. Jika lebih dari 10 hari nafsu ma kannya tidak kembali maka segera melakukan pengobatan pada penyakit pesertanya. Berikut adalah langkah pengobatan Awal: 1. Hipoglikemia Ciri: a. Kadar glukosa<54mg/dl atau < 3mmol/L. b. Suhu tubuh<36,50 C, latergi, lemas, kesadaran berkurang. Tindakan: Tindakan dilakukan sejak anak dalam perjalanan ke rumah sakit hingga 7 hari rawat inap. Anak harus makan setiap 2-3 jam sekali pada siang dan malam. Anak harus mendapat pen dampingan sampai sadar. Berikan antibiotik spektrum lu as untuk menghindari infeksi sitemik. 2. Hipotermia (pada bayi <12 bulan) Ciri: Suhu rektal <35,50 C atau suhu ketiak <350 C Tindakan: Anak harus dihangatkan dengan cara lampu hingga suhu tubuhnya normal. 3. Dehidrasi Ciri: a. Memiliki riwayat diare berair (water diarrhea). 168
b. Minum berlebihan namun tidak menunjukkan renjatan septik. c. Bola mata cekung belum lama terjadi. d. Tangan dan kaki dingin. (diperiksa dengan punggung ta- ngan) menandakan dehidrasi berat dan renjatan septik. e. Berkurangnya aliran urin. f. Hilang kesadaran secara progresif jika dehidrasi semakin parah. Tindakan: a. Pengobatan dilakukan secara oral. Infus akan membuat pasien kelebihan cairan dan gagal jantung. b. Cairan rehidrasi harus mengandung banyak kalium da- ripada natrium. c. Pemberian komposisi cairan rehidrasi oral (CRO) se ba- nyak 70-100 cc/kg BB. Dosis pertama 5 cc/kg BB setiap 30 menit selama 2 jam pertama menggunakan slang na- so gas trik. Tingkatkan dosis menjadi 5-10 cc/kg BB/jam. Ca iran harus habis selama 12 jam. Khusus anak usia < 2 ta hun berikan 50-10 cc/kg BB jika mengalami dia re jika usia anak > 2 tahun tingkatkan dosis dua kali lipat. d. Rehidrasi berhasil jika dehidrasi hilang jika anak tidak ha us lagi dan mampu berkemih. Jangan biarkan anak kem ba li kehausan. e. Tindakan Intravena dilakukan untuk mengatasi dehidrasi berat dan renjatan septik. Dosis: 1) Cairan Darrow-half strength dektrose 5%. 2) Larutan Ringer Laktat dektrosa 5% jika memungkinkan tambah KCl sebanyak 20mmol/L. 3) Larutan garam fisiologis 0,45% dekstrosa 5% jika me- mung kinkan tambah KCl 20 mmol/L. Aturan pakai: 1) Berikan 15cc/kg BB selama satu jam pada pasien sam bil mengamati munculnya tanda-tanda kelebihan 169
cairan (overhydration). Pasang juga slang nasogastrik untuk memberikan CRO sebanyak 10cc/kg BB/jam. 2) Periksa ulang pasien pada satu jam berikutnya. Jika kon disi pasien sudah mengalami perbaiakan maka per panjang rehidrasi intravena hingga satu jam lagi. Lan jutkan tindakan CRO 10cc/kg B/jam selama 10 jam kemudian. Jika pasien tidak mengalami perubahan baik berarti ia mengalami renjatan septik. 3) Lakukan terus pemberian ASI selama mendapat tin- dakan CRO dan Intravena. 4) Beri makanan cair yang mengandung 75-100 kkal/ 100cc (kemudian disebut f-75 dan F-100) melalui mu- lut atau slang nasogastrik. Lakukan selama 2-3 jam se telah rehidrasi dimulai. Jika anak tetap sadar dan mam pu minum maka F75 segera diberikan. 4. Rejatan Septik Ciri: a. Anak menunjukkan tanda dehidrasi namun tidak meng- alami diare berair. b. Anak mengalami kelemahan atau kehilangan denyut nadi pada arteri radialis akibat dehidrasi berat atau sepsis. c. Jika urin tidak terproduksi berarti kondisi dehidrasi dan renjatan septik sangat parah. Tindakan: a. Jangan memberikan suplemen besi pada pasien. b. Evalusi kondisi pasien tiap 5-10 menit untuk mencegah dehidrasi berlebihan dan gagal jantung saat melakukan rehidrasi intravena. c. Saat anak siuman dan denyut nadi menguat, lepaskan ganti tindakan dengan CRO. d. Jika anak tidak mengalami perubahan yang baik segera la kukan tranfusi darah sebanyak 10 cc/kg BB perlahan se lama 3 jam. Jika darah tidak tersedia bisa diganti de- ngan plasma. 170
e. Pasien harus puasa selama melakukan intravena. Jika pa sien mengalami gejala gagal jantung berikan diuretik sem bari memperlambat laju transfusi. f. Makanan F-75 boleh diberikan melalui slang nasogastrik se telah intravena selesai. Pemberian makan harus di per- lambat jika anak mengalami kembung dan muntah. Jika muntah dan kembung tetap terjadi, ganti makanan de- ngan larutan garan CRO dengan kecepatan infus 2-4 cc/ kg/jam dan berikan juga 2 cc larutan magnesium sulfat 50%. Rehabilitasi Pasca perawatan awal di rumah sakit secara otomatis re ha- bi litasi telah dimulai dan dapat dilanjutkan dengan rawat jalan. Pasien harus mendapat pemenuhan gizi untuk mempertahankan dan memulihkan kondisi. Adapun yang harus dikonsumsi pa si- en antar lain energi, protein, dan zat gizi lain dalam takaran yang tepat terutama jika makanan tradisional menjadi menu san tapan harian. Pasien juga harus mendapat rehabilitasi mental un tuk mengembalikan semangat bertahan hidup dan sembuh. Peng o- bat an juga masih dilakukan untuk menghentikan diare, parasit usus, penyulit, dan vaksinasi. Pada masa rehabilitasi orang tua harus memotivasi anak un- tuk terus makan, minum ASI dan merangsang perkembangan fi- sik dan emosi. Pemberian makanan tradisional boleh diberikan sa at edema sudah hilang, lesi kulit hampir sembuh, penderita su dah aktif dan mampu berinteraksi dengan lingkungan, naf su makan pulih, dan laju pertumbuhan untuk mengejar ke ter ting- galan selama sakit telah tercapai. Diet makanan tradisional saat dirumah harus dicampur de- ngan makanan formula berkalori dan protein tinggi. Sehari jum- lah asupan protein minimal 3-4 gr, energi 120-150 kkal/gr BB. Ma kanan padat untuk diet ini harus dicampur dengan minyak. Sumber protein tinggi dapat diperoleh dari hewan, kacang dan campuiran sayuran. 171
Rehabilitasi fisik dan emosi dapat diberikan dengan pe me- nuhan kasih sayang dan perhatian dari petugas medis dan orang tua. Suasana kamar inap dibuat yang menarik dan be ri kan mu- sik untuk merangsang akustik. Setelah anak mampu ber ak ti vitas harus dirangsang untuk berinteraksi dengan anak-anak lain dan te naga medis di rumah sakit. Interaksi sosial ini akan mem per- cepat laju pertumbuhan longitudinal. Kriteria Sembuh Pasien dinyatakan sembuh setelah nafsu makan pulih, berat badan normal tercapai, mampu berinteraksi sosial, tersenyum, e dema dan lesi kulit hilang. Pasien harus terus menjalani diet ka- lori dan protein tinggi. Orang tua dan pasien harus dipahamkan dengan penyebab KKP, penggunaan bahan makanan bergizi secara rasional, ke ber- sih an diri dan lingkungan, kecukupan imunisasi, serta pe ngo bat- an penyakit lain sedini mungkin. Pemahaman ini harus di sam- paikan sebelum pasien pulang. Kegagalan Terapi Kegagalan terapi dapat mungkinkan karena fasilitas peng o- bat an dan dari diri pasien. Masalah fasilitas pengobatan meliputi lingkungan yang buruk bagi penderita KKP, tenaga medis yang tidak ahli, alat pendamping tidak akurat, penyiapan dan pem- be rian makan tidak tepat. Masalah yang bersumber dari diri pa- sien antara lain: makanan tidak mencukupi kebutuhan pasien, defisiensi vitamin dan mineral, malabsorpsi, ruminasi, infeksi pencernaan, dan penyakit pelatarbelakang yang serius. B. Kekurangan Vitamin dan Mineral 1. Vitamin Larut Air a. Vitamin B1 Vitamin B1 adalah yang pertama dalam satu kelompok yang disebut dengan vitamin B kompleks. Macam vitamin 172
B lainnya akan dijelaskan pada poin selanjutnya.Vitamin B1 dikenal juga dengan istilah tiamin, atau aneurin. Disebut se- bagai vitamin "B1" karena merupakan vitamin B pertama yang di identifikasi. Vitamin ini adalah satu-satunya vitamin yang ditemukan di Indonesia (pada saat itu Hindia Belanda) pa da tahun 1897 oleh seorang peneliti Belanda bernama Eijkman. Asupan gizi yang tidak teratur dapat menyebabkan ku- rangnya kebutuhan vitamin bagi tubuh. Defisiensi atau ke- ku rangan vitamin B1 dalam jumlah yang tidak begitu banyak di tandai dengan gejala yang tidak begitu jelas atau sering bi- sa disalah-artikan, salah satunya adalah ber ku rangnya naf su makan. Secara awam, kurangnya nafsu makan bisa di ar ti kan bahwa makanan yang disajikan tidak menarik untuk di ma- kan. Namun sebenarnya hal itu adalah salah satu tanda bah- wa sudah mengalami defisiensi vitamin B1. Nafsu makan yang menurun dalam tahap lebih parah da- pat berubah menjadi disertai gangguan mental. Salah satu ge- ja la klinisnya adalah mengalami anoreksia. Anoreksia a dalah gangguan pola makan atau hasrat makan yang ditandai de- ngan berat badan yang ringan, ketakutan jika berat badan bertambah, keinginan yang kuat untuk selalu kurus, dan pe- no lakan terhadap makanan. Penderita anoreksia memiliki ang gapan bahwa diri mereka gemuk, sehingga selalu timbul ke inginan untuk menjadi kurus. Karena ketakutannya akan berat badannya yang bertambah, penderita anoreksia akan se ring menimbang berat badannya. Mereka hanya makan dengan porsi makanan yang sedikit dan hanya makan ma- kanan tertentu. Tindakan yang lebih parah adalah mereka akan memuntahkan makanan yang sudah dimakan, agar da- pat menjaga hasrat mereka yang ingin selalu tampak kurus. Perubahan mental juga menjadi salah satu tanda ke ku- rangan vitamin B1, yakni menjadi lesu (tidak bersemangat), pe nurunan daya ingat jangka pendek (short-term memory) dan sering mengalami kebingungan.Gangguan yang lain a da- lah gangguan alat pencernaan akibat menurunnya tonus dari 173
otot pada usus, sehingga penderita akan kesulitan buang air be sar atau sembelit.Gejala defisiensi vitamin B1 yang lain adalah otot yang melemah dan gangguan kardiovaskular (jan tung). Pada orang dewasa, gangguan jantung yang ter ja di adalah pembesaran jantung, dan seringkali gangguan ter se- but bisa terjadi secara tiba-tiba. Kekurangan vitamin B1 yang terjadi di negara industri u mumnya terkait dengan konsumsi alkohol yang tinggi, di- ser tai dengan asupan makanan yang sedikit atau kurang. Po la hidup tersebut menjadikan kehidupan dengan kualitas yang tidak menyehatkan. Dalam kasus tersebut, komplikasi an tara penyakit ginjal (karena konsumsi alkohol yang tinggi) de ngan penyakit jantung dapat membahayakan nyawa, dan yang paling fatal adalah dapat mengakibatkan kematian.Ke- ku rangan vitamin B1 yang agak hebat akan menyebabkan penyakit beri-beri. Di dalam masyarakat, penyakit beri-beri ke mungkinan timbul karena terlalu banyak mengkonsumsi be ras yang telah mengalami penggilingan yang terlalu lan- jut. Pada kasus beri-beri basah, penderita umumnya juga akan mengalami oedema. Oedema diawali dengan adanya gang guan jantung. Oedema adalah penumpukan cairan pada ja ring an di dalam tubuh, biasanya terjadi pada kaki bagian ba wah atau telapak kaki, serta pada persendian di kaki. Ke- ja dian oedema yang lebih parah dapat terjadi hingga rong ga dada, sehingga akan terdapat cairan di dalam rongga dada. Itulah mengapa disebut dengan istilah beri-beri basah. Lain halnya dengan beri-beri basah, beri-beri kering di- tandai dengan atrofi otot. Atrofi otot adalah kemampuan otot yang menurun, sehingga tidak mempunyai kemampuan un tuk melakukan hal yang seharusnya bisa dilakukan orang-orang pada umumnya. Selain karena salah satunya di sebabkan oleh kurangnya asupan vitamin B1, atrofi juga di se babkan oleh kurangnya latihan atau kegiatan fisik (yang me nun tut kerja otot) atau karena berganti-ganti pekerjaan, se hing ga otot yang bekerja pun berganti-ganti. Menurunnya aktivitas fisik juga 174
menyumbang peran dalam terjadinya atrofi otot. Salah satu petunjuk yang paling mudah jika su dah mengalami atrofi otot adalah jika ada bagian tubuh yang ditekan, semisal dengan jari telunjuk, maka akan mem bu tuh kan waktu yang lama untuk kembali ke posisi yang se mu la. Hal itu terjadi karena otot yang melemah, sehingga me ngem balikan posisinya ke posisi semula pun sulit. Penyakit beri-beri pada bayi banyak terjadi di kawasan Asia. Hal itu terjadi karena ibu yang melahirkan si bayi men derita kekurangan vitamin B1. Kejadiannya yang sering mun cul secara tiba-tiba ditandai dengan oedema pada muka, mu ka yang tampak pucat, muntah-muntah, hilang suara dan kejang. Dengan gejala seperti itu, bayi dapat meninggal da- lam beberapa jam. Beberapa kondisi yang diperkirakan me- mer lukan asupan vitamin B1 lebih banyak adalah bagi orang yang baru saja melakukan hemodialisis (cuci darah), orang yang memiliki gangguan (sindrom) pada sistem pencernaan, wa nita hamil yang mengandung lebih dari satu calon bayi serta wanita yang sedang menyusui lebih dari satu bayi. Kekurangan tiamin dapat diatasi dengan mengkonsumsi makanan yang mengandung banyak vitamin tersebut. Di Amerika Serikat, pemenuhan kebutuhan tiamin diperoleh da ri produk yang berasal dari gandum dan olahannya, roti (mur ni roti gandum atau olahannya), produk makanan cam- pur an yang sebagian besar komposisinya adalah gandum dan sereal siap-makan. Kebutuhan asupan tiamin untuk perempuan dan laki-laki tidak begitu jauh berbeda.Di dalam masyarakat di Amerika Serikat, asupan harian tiamin untuk laki-laki reratanya adalah 2 mg dalam sehari, sedangkan un tuk perempuan adalah 1,2 mg. Menurut Widya Karya Nasional Pangan dan Gizi (1998), asupan tiamin yang di- an jurkan untuk orang dewasa (laki-laki dan perempuan) a dalah 1 mg, sedangkan untuk usia anak-anak di bawah 10 tahun adalah antara 0,3 - 1,0 mg dalam sehari. Wanita yang sedang hamil dan menyusui memerlukan lebih banyak 175
a sup an tiamin, yakni sebanyak 0,2 dan 0,3 mg lebih banyak daripada asupan normal harian. Tiamin atau vitamin B1, di dalam makanan, ditemukan dalam bentuk bebas atau dalam bentuk kompleks dengan pro tein atau kompleks protein-fosfat. Bentuk yang terikat dengan protein atau protein-fosfat akan segera terpisah dan ke mudian terserap di duodenum (usus dua belas jari) dan jejunum (salah satu bagian dari usus halus) di dalam rongga perut.Tiamin tidak dapat disimpan dalam jumlah banyak oleh tubuh, tetapi dalam jumlah tertentu akan tersimpan di dalam hati, ginjal, jantung, otak dan otot. Sejauh ini, tidak ada penelitian yang melaporkan dampak merugikan (ba- gi tubuh) yang ditimbulkan dari asupan tiamin yang ber- lebihan, yang diperoleh dari makanan yang dimakan dan dari suplemen tambahan. Suplemen tiamin hingga kadar 50 mg/hari dapat ditemukan secara bebas di pasaran, namun kemungkinan dampak merugikan yang didapat dari dosis sebanyak itu belum pernah diteliti secara sistematis. Namun terdapat beberapa bukti mengenai dampak merugikan dari konsumsi tiamin yang terlalu banyak, yakni anaphylaxis dan alergi sensitif. Anaphylaxis ditandai dengan munculnya rasa gelisah, kesulitan pernafasan, sakit pada bagian perut, dan yang paling parah adalah dapat menyebabkan kematian. Kelebihan tiamin di dalam tubuh akan dibuang melalui sistem ekskresi utama, yakni melalui air kencing. b. Vitamin B2 Vitamin B2 juga disebut dengan riboflavin. Istilah ri bo- flavin muncul karena strukturnya yang mirip dengan gula ribosa dan ada keterkaitannya dengan kelompok flavin. Vi- tamin B2 adalah vitamin B yang ditemukan setelah tiamin atau vitamin B1. Vitamin B2 lebih tahan terhadap panas (ji ka di bandingkan dengan vitamin B1) namun mudah rusak jika terkena cahaya atau sinar, khususnya sinar ultra violet. Vi- tamin B2 bersifat oksidator terhadap asam, dan sebaliknya, 176
sangat sensitif terhadap basa. Vitamin B2 adalah vitamin yang larut dalam air, memberi warna fluoresens kuning-kehijauan. Bentuk vitamin B2 yang utama adalah sebagai bagian integral komponen koenzim flavin mononukleotida (FMN) dan flavin adenin-dinukleotida (FAD). Dalam bentuknya sebagai bagian dari koenzim tersebut, vitamin B2 berfungsi sebagai katalis reaksi redoks di beberapa proses metabolisme yang terjadi di dalam tubuh serta dalam pembentukan energi (McCormick & Greene, 1984; dalam IOM, 1998). Konsumsi vitamin B2 oleh tubuh pada umumnya dalam bentuk makanan kompleks dengan protein, dengan FMN dan FAD. Karena sifatnya yang sangat sensitif terhadap asam, saat makanan berada di dalam lambung (yang sifatnya asam), bentuknya yang semula terikat dengan kompleks protein akan terlepas menjadi bentuk koenzim riboflavin (FMN dan FAD). Ikatan non-kovalen pada koenzim kemudian terhidrolisis men jadi riboflavin oleh enzim pirofosfat dan fosfatase di u sus dua belas jari. Penyerapan riboflavin yang utama terjadi pa da ujung awal usus halus. Penyerapan tersebut terjadi se cara cepat. Rerata penyerapannya adalah proporsional, na mun akan meningkat seiring dengan makanan yang di- kon sum si juga mengandung kandungan vitamin B2 yang ba- nyak. Sejumlah kecil riboflavin juga diserap melalui sistem en te rohepatik (McCormick, 1994; dalam IOM, 1998). Jika hanya terdapat sedikit kandungan vitamin B2 dalam makanan, penyerapannya di dalam usus menggunakan sis- tem transport aktif atau transport terfasilitasi. Penelitian yang telah dilakukan pada binatang, dan kemudian dilakukan pula terhadap manusia, menunjukkan bahwa penyerapan trans- port aktif membutuhkan bantuan ion sodium (garam) (Said & Ma, 1994; dalam IOM, 1998). Sejumlah kecil riboflavin juga diserap saat makanan telah berada di usus besar, di ma- na mayoritas penyerapan yang terjadi adalah penyerapan air. Riboflavin yang terserap saat berada di usus besar di- per kirakan adalah riboflavin yang tidak sempat terserap saat 177
ber ada di ujung awal usus halus, atau karena kurangnya ion garam yang berada di dalam saluran pencernaan (Sorrell et al, 1971; dalam IOM, 1998). Riboflavin berikatan dengan albumin, namun sebagian besar riboflavin akan berikatan dengan protein lain, bia sa- nya imunoglobulin, yang berfungsi untuk transportasi da- lam plasma darah (bagian darah yang berwujud cairan),. Seo rang ibu yang sedang hamil memiliki kecenderungan un- tuk mempunyai protein pembawa (carrier) riboflavin yang lebih banyak, sehingga akan meningkatkan penyerapan ri- bo flavin yang lebih banyak di permukaan plasenta (Dancis et al, 1988; dalam IOM, 1998).Metabolisme riboflavin adalah se buah proses yang dikontrol ketat, yang bergantung pada ke butuhan riboflavin tiap-tiap orang. Riboflavin diubah menjadi koenzim di dalam sitoplasma sel pada sebagian be- sar jaringan, namun utamanya terjadi di usus halus, hati, jan tung dan ginjal. Saat riboflavin terserap oleh tubuh dalam jumlah yang ba nyak, atau bisa dikatakan melebihi kebutuhan yang se- ha rus nya, sangat sedikit jumlahnya yang disimpan di da- lam tubuh, kelebihannya akan dibuang melalui sistem eks- kresi yang pokok, yaitu melalui air seni atau urin. Sangat ba nyak macam zat yang masih terkait dengan senyawa flavin (riboflavin termasuk salah satu di antaranya) yang ter i dentifikasi terdapat di dalam urin yang dikeluarkan ma- nusia. Pada orang dewasa sehat yang mengkonsumsi ma- kanan dengan komposisi gizi yang seimbang, riboflavin ter hitung sebanyak antara 60 hingga 70 persen dari urin yang mengandung komponen flavin lainnya. Pembuangan ri bo flavin melalui urin sangat bervariasi, tergantung pada makanan yang dikonsumsi (asupan), metabolisme yang terjadi di dalam tubuh, serta usia. Pada usia bayi, ekskresi atau pembuangan riboflavin melalui urin berlangsung lam- bat atau sedikit, dan hal tersebut juga terjadi hingga usia anak-anak (Jusko et al, 1970; dalam IOM, 1998). 178
Jika seseorang memiliki pola makan yang tidak teratur disertai dengan komposisi makanan yang tidak tentu, maka orang tersebut lebih memiliki kemungkinan untuk mengalami kekurangan gizi, dalam hal ini adalah kekurangan vitamin B2. Defisiensi vitamin B2 dikenal dengan ariboflavinosis. Kekurangan asupan vitamin B2 dapat menyebabkan gang guan kesehatan. Bagian tubuh yang memiliki tanda akan ke ku- rangan vitamin B2 salah satunya adalah mata. Apabila di a mati dengan seksama dan mendetil, akan terlihat pembuluh- pembuluh darah kecil di bagian kornea mata. Ba gian tubuh yang lain yang mencirikan kekurangan vitamin B2 adalah di bagian mulut. Gejala kekurangan vitamin B2 yang dapat di katakan paling ringan pada bagian mulut adalah sakit kerongkongan, yang ditandai dengan rasa sakit saat menelan makanan. Gejala lainnya adalah hyperemia dan oedema yang terjadi di rongga faring dan membran lendir di dalam mulut. Hyperemia adalah peningkatan aliran darah di organ tubuh yang berbeda. Seperti yang disebutkan sebelumnya, yang terjadi pada bagian mata, pembuluh-pembuluh darah kecil juga semakin tampak di sekitar mulut. Selanjutnya, bisa mengalami seilosis, atau angular stomatitis, yaitu luka atau peradangan yang terjadi di sudut kiri dan kanan bibir, serta ditandai dengan permukaan bibir yang agak kering dan terlihat pecah-pecah serta terdapat kemungkinan untuk mengelupas. Penyebab lain terjadinya seilosis adalah adanya infeksi oleh mikrobia, antara lain jamur Candida (pada u mum nya Candida albicans sp.), yang terhitung sekitar 20 per sen menjadi penyebab kasus seilosis, serta oleh bakteri, khususnya Staphylococcus aureus sp., yang juga menjadi pe nyebab seilosis sebanyak 20 persen. Kombinasi di antara kedua mikrobia tersebut dapat memperburuk keadaan (A no- nim 1, 2005). Bagian mulut lain yang menjadi penanda ku- rang nya asupan vitamin B2 adalah bagian lidah, yang di- kenal dengan istilah glossitis (lidah yang berwarna ungu). Glossitis bisa terjadi karena banyaknya darah yang mengalir 179
di pembuluh-pembuluh darah di dalam lidah, sehingga men- jadikan lidah berwarna lebih gelap (merah-keunguan). Dermatitis adalah gejala lain yang disebabkan oleh ke ku- rangan vitamin B2. Dermatitis dapat terjadi di bagian ta ngan atau kaki. Salah satu gejala yang bisa dilihat dengan jelas adalah adanya kulit yang terkelupas disertai dengan mun- culnya bintik-bintik kecil yang berisi cairan. Pada u mum nya akan disertai rasa gatal, sehingga jika digaruk akan mem- per parah keadaan. Dermatitis yang lain adalah der ma titis se borrheic yang biasanya terjadi di kulit kepala, dan bia sa diasosiasikan dengan ketombe. Kulit di bagian kepala a kan lebih mudah kering dan mengelupas dan juga disertai de- ngan rasa gatal (Wilson, 1983; dalam IOM, 1998). Asupan riboflavin yang rendah telah dikaitkan dengan kanker, salah satunya adalah kanker esofagus, di beberapa wilayah di Tiongkok (Merrill et al, 1991; dalam IOM, 1998). Namun ternyata, perlakuan dengan menambah suplemen ri boflavin serta niasin (vitamin B3) di beberapa penduduk di Linxian, Tiongkok, selama lima tahun tidak mengurangi jumlah kematian yang disebabkan oleh kanker (Blot et al, 1995; dalam IOM, 1998). Secara umum, estimasi yang layak adalah 95 persen dari senyawa flavin yang terdapat dalam ma kanan,hingga paling banyak sekitar 27 mg dalam sekali makan atau dosis (suplemen) (Zempleni et al, 1996; dalam IOM, 1998). Dalam makanan, ada banyak macam senyawa flavin. 90 persen riboflavin yang dikonsumsi berada dalam bentuk flavokoenzim, yakni flavin-adenin dinuleotida (FAD) dan flavin mononukleotida (FMN), seperti yang su dah disebutkan sebelumnya.Banyaknya asupan lemak dan kar- bo hi drat dalam makanan mempengaruhi kebuthan ri bo fla- vin pada orang berusia lanjut (Boisvert et al, 1993; dalam IOM, 1998). Riboflavin mempunyai keterikatan dengan vi ta- min B lainnya, antara lain dengan niasin (vitamin B3) yang membutuhkan FAD untuk membentuk triptofan, dan vi ta- min B6 yang memerlukan FMN untuk mengubah ko en zim piridoksal 5-fosfat (McCormick, 1989; dalam IOM, 1998). 180
Kebutuhan riboflavin juga dipengaruhi oleh aktivitas fi- sik tubuh. Beberapa penelitian menunjukkan berkurangnya eks kresi riboflavin melalui urin seiring meningkatnya aktivitas fisik (Winter et al, 1992; dalam IOM, 1998). Tucker et al. (1960) menyatakan bahwa berkurangnya riboflavin yang terbuang setelah melakukan aktivitas fisik mungkin ter kait dengan semakin sedikitnya darah yang mengalir dan tersaring di ginjal, namun dalam penelitian tersebut, se mua urin dikumpulkan dalam kurun waktu antara 48 hing ga 72 jam.Beberapa penelitian yang dilakukan gagal un tuk menunjukkan keterkaitan antara performa fisik dan en durance dengan penambahan asupan riboflavin, bah- kan pada individu yang dianggap memiliki riboflavin di bawah rata-rata normal, namun tidak terdapat gejala fisik ke- kurangan riboflavin. Kebutuhan riboflavin dimungkinkan meningkat bagi orang yang memang mempunyai kegiatan fisik yang in tens (seperti atlet atau orang yang memiliki pekerjaan meng ang- kut barang setiap harinya), namun tidak terdapat data yang bisa digunakan untuk menghitung penambahan asupan yang dibutuhkan.Penelitian IOM (1998) menyatakan bahwa da ta mengenai dampak merugikan dari kelebihan konsumsi riboflavin tidak cukup untuk dijadikan sebuah kesimpulan ak hir, serta tidak dapat ditentukan pula tingkat konsumsi ter- ting gi yang masih bisa ditoleransi tubuh (UL / upper intake level) mengenai vitamin B2 ini.Kebutuhan riboflavin yang di- an jur kan oleh Widya Karya Nasional Pangan dan Gizi, 1998, un tuk orang Indonesia per orang di setiap harinya adalah, un tuk bayi antara 0,3 sampai 0,5 mg, untuk anak-anak hing- ga usia 10 tahun antara 0,6 sampai 1,0 mg, sedangkan un tuk orang dewasa antara 1,3 sampai 1,5 mg. Bagi ibu yang sedang mengandung dan menyusui, kebutuhan riboflavin ditambah 0,2 mg dan 0,4 mg dari kondisi pada saat normal. 181
c. Vitamin B3 Vitamin B3 juga dikenal dengan niasin. Istilah "niasin" me rujuk pada nikotinamid (asam amidanikotinat), asam nikotinat serta turunannya yang mendukung aktivitas biologis dari nikotinamid. Nikotinamid separuh berada dalam bentuk ni kotinamid adenin dinukleotida (NAD) dan nikotinamid adenin dinukleotida fosfat (NADP), yang berfungsi sebagai ion akseptor atau donor pada banyak reaksi redoks biologis. Penyerapan asam nikotinat dan nikotinamid di dalam lambung dan usus halus berlangsung dengan cepat dan dalam konsentrasi yang rendah akan dimediasi oleh ion sodium (garam), terjadi secara difusi terfasilitasi. Pada konsentrasi tinggi, penyerapan terjadi secara difusi pasif; dosis sebanyak 3 hingga 4 gram niasin akan diserap sepenuhnya (Bechgaard & Jespersen, 1977; dalam IOM, 1998). Kedua bentuk vitamin B3 (asam nikotinat dan nikotinamid) masuk ke dalam sel secara difusi sederhana. Sedangkan pada sel darah merah (eritrosit), keduanya memasuki sel eritrosit dengan difusi terfasilitasi (Lan & Henderson, 1968; dalam IOM, 1998). Kebutuhan tubuh akan niasin tidak hanya dipenuhi dengan adanya kandungan asam nikotinat dan nikotinamid di dalam makanan yang dikonsumsi, namun juga pengolahan ma kanan yang mengandung protein, yakni asam amino trip- tofan (Horwitt et al., 1981; dalam IOM, 1998). Pengubahan triptofan menjadi niasin mungkin dipengaruhi oleh beberapa faktor. Ada beberapa faktor dari makanan, obat serta penyakit yang mengurangi banyaknya pengubahan tersebut, salah satu contohnya adalah penggunaan obat kontrasepsi oral. Kebutuhan niasin dalam bentuknya yang sudah jadi akan meningkat seiring menurunnya rerata konversi triptofan men jadi niasin. Kebutuhan niasin dalam bentuknya yang asli akan menurun seiring asupan protein (khususnya asam amino triptofan) tercukupi, dan pada wanita adalah pada saat masa kehamilan, di mana proses konversi triptofan menjadi niasin berlangsung lebih efisien (Anonim 2, 2005). 182
Kelebihan niasin di dalam tubuh akan diubah menjadi bersifat metil di dalam hati (liver), menjadi N1-metil-ni ko tin- amid, yang akan dibuang melalui air seni bersama dengan 2- dan 4-piridon, produk oksidasi dari N1-metil-nikotinamid. Jum lah yang dibuang melalui ekskresi air seni berbeda-beda, tergantung pada jumlah dan bentuk niasin yang masuk ke dalam tubuh (terkandung di dalam makanan) dan banyaknya niasin yang berada di dalam tubuh individu.Kelebihan nia- sin jarang diketahui kemudian menjadi keracunan niasin. Namun, niasin juga perlu dipertimbangkan sebagai suplemen (bukan berasal dari makanan), yakni sebagai pelengkap ma- kan an dan agen farmakologis. Dosis farmakologis asam nikotinat (bukan nikotinamid) adalah sebanyak 1-2 mg, tiga kali sehari, dan digunakan se- bagai obat untuk menurunkan kolesterol. Terapi asam ni ko- tin at diketahui dapat meningkatkan kadar HDL-kolesterol, seiring dengan menurunnya konsentrasi lipoprotein, par- ti kel LDL yang mengambang serta partikel atau senyawa lain yang dikategorikan dapat mengganggu kerja jantung dan pembuluh darah. Dampak merugikan dari konsumsi nia sin yang berlebih umumnya akan mereda dengan dosis yang diturunkan atau lebih jarang. Namun demikian, ke le- bih an niasin dapat menjadi keracunan. Gejala umum dari ke racunan niasin antara lain diare, gatal-gatal pada kulit, nau sea, muntah-muntah serta gangguan pencernaan. Gejala la innya adalah hiperglikemia, sakit pada bagian perut, serta meningkatnya kadar serum bilirubin, alkalin fosfatase, dan aminotransferase yang disebabkan oleh konsumsi asam nikotinat dalam dosis tinggi (pada umumnya 3.000 mg/hari, atau mungkin lebih) dalam kurun waktu yang lama (Anonim 2, 2005). Asupan niasin tertinggi yang dapat ditoleransi yang di- sa ran kan oleh IOM (1998) kemudian diadaptasi oleh FAO/ WHO Consultation Group (2002). Jumlah sebanyak itu juga ber laku untuk perempuan yang sedang hamil dan menyusui. 183
Sa ran asupan terbanyak yang dapat ditoleransi tersebut ti- dak berlaku untuk orang yang sedang berada dalam masa pe nyem buhan penyakit tertentu yang diawasi oleh dokter/ me dis, seperti pada orang yang sedang dalam proses me nu- run kan kadar kolesterol. Gejala deifiensi niasin antara lain adalah kelelahan fisik, nafsu makan yang menurun, diare, iritasi, sakit ke pa la, ke ti- dak stabilan emosi (mental) dan kemungkinan me nu run nya daya ingat. Hal itu kemudian dapat mengakibatkan ter ja di- nya perubahan pada kulit, lapisan mukosa di dalam mulut, perut (lambung), saluran pencernaan (usus) dan sistem saraf. De fisiensi niasin yang parah atau setelah beberapa bulan akan mengakibatkan penyakit pellagra. Pellagra ditandai de- ngan kulit yang menjadi kasar dan terjadi secara simetris, ter utama pada bagian kulit. Tanda dan gejala lainnya adalah kepala pening, muntah, sembelit (kesulitan buang air besar), diare, serta radang atau iritasi pada bagian mulut, lidah dan dinding lambung. Gejala-gejala yang berkaitan dengan sistem saraf antara lain adalah merasa letih, gangguan atau sulit untuk tidur, depresi, daya ingat yang berkurang dan penglihatan yang mulai sedikit mengabur (Anonim 2, 2005). Pellagra yang ditandai dengan kulit yang menjadi kasar dan terlihat pecah-pecah umumnya terjadi pada bagian tubuh yang tidak terlindung dari cahaya matahari, seperti pada tangan, lengan, siku, kaki serta leher. Pellagra banyak diderita oleh penduduk di daerah yang menggunakan jagung sebagai bahan makanan pokoknya. Jagung sangat sedikit me- ngandung vitamin B3 dan asam amino triptofan yang dapat diubah oleh tubuh menjadi niasin. Apabila jagung di man- faatkan sebagai makanan pokok, maka untuk mencegah agar tidak mengalami pellagra, harus mengkonsumsi lebih banyak bahan makanan lainnya seperti sayuran, daging dan kacang- kacangan, yang mengandung banyak protein. Akibat lebih lanjut dari pellagra adalah iritasi kulit yang ditandai dengan ku lit yang memerah, bengkak dan lunak. Lebih parah lagi, 184
ku lit dapat menjadi sangat kasar dan bersisik, hingga terjadi luka. Apabila tidak ditangani dengan baik, pellagra dapat men jadi fatal. Sekarang ini pelagra sudah jarang ditemukan di ke ba- nyakan negara industri,kecuali di antara pengonsumsi al ko- hol kronis dan individu dengan kondisi yang jalur me ta bo- lis me triptofan-nya terganggu. Dalam beberapa kesempatan, pelagra ditemukan di India, dan sebagian dari Tiongkok dan Afrika, serta di beberapa pengungsi Mozambik yang mengungsi di Malawi (Malfait et al., 1993). Perbedaan kebutuhan energi pada tiap orang mem pe- nga ruhi kebutuhan akan niasin. Namun, tidak ada data yang relevan yang memeriksa hubungan tersebut. Meskipun sa ngat kurang disertai data penelitian, fungsi riboflavin dalam proses biokimia dalam metabolisme karbohidrat me- nyarankan setidaknya ada sedikit (10%) penambahan untuk me menuhi kebutuhan yang diperkirakan, untuk me nun- juk kan perbedaan banyaknya energi yang digunakan dan u kur annya pada laki-laki dan perempuan. Penambahan se- ba nyak 10 persen juga diperlukan untuk menutupi lebih ba nyak energi yang digunakan pada saat masa ke ha mil an, ser ta sedikit penambahan juga diperlukan untuk meng e fi si- en kan penggunaan niasin selama masa menyusui (Anonim 2, 2005). Kebutuhan rata-rata niasin bagi bayi berusia 0 sampai 6 bulan adalah berdasarkan rata-rata banyaknya volume susu yang dikonsumsi oleh bayi seuisia tersebut, yakni 0,78 liter/ hari, konsentrasi niasin dalam susu manusia diperkirakan sebanyak 1,8 mg/liter dan kandungan triptofannya sebanyak 210 mg/liter. Dan asupan niasin yang dibutuhkan untuk bayi seusia tersebut adalah 2 mg dalam bentuk niasin yang su- dah jadi (Anonim 2, 2005). Salah satu metode yang di gu- nakan untuk menentukan kebutuhan rata-rata nia sin un tuk bayi usia 7 sampai 12 bulan adalah dengan meng gu nakan es ti masi bahwa kandungan niasin dalam susu ma nu sia se- 185
ba nyak 1,1 mg/liter dan rata-rata konsumsi susu se ba nyak 0,6 liter/hari, dan ditambahkan dengan niasin yang di pe- roleh dari makanan yang dimakan (8 mg). Jumlah nia cin equivalents (NE) sebanyak 9 mg, yang dirasa terlalu ba nyak. Kemudian digunakan pendekatan ekstrapolasi yang di dapat dari kebutuhan rata-rata untuk orang dewasa untuk mem- per kirakan kebutuhan niasin bagi bayi usia tersebut, dan di- ke tahui bahwa kebutuhan niasin untuk bayi usia 7 sampai 12 bulan adalah sebanyak 4 mg/hari (Anonim 2, 2005). Pada orang dewasa, terdapat perbedaan dalam ke bu tuh- an harian bagi laki-laki dan perempuan. Bagi laki-laki, di re- ko men dasikan asupan niasin sebanyak 16 mg/hari, serta bagi perempuan sebanyak 14 mg/hari. Selama masa kehamilan, diperkirakan kebutuhan niasin harian akan bertambah se- ba nyak 3 mg. Bagi perempuan yang dalam kondisi normal adalah 14 mg/hari, meningkat sebanyak 3 mg menjadi 17 mg/ hari. Pun demikian dengan perempuan yang sedang berada dalam masa menyusui, kebutuhan niasin dalam sehari a da- lah 17 mg. d. Vitamin B6 Vitamin B6 memiliki sifat yang larut dalam air. Oleh karena itu tubuh kita hanya mampu menyimpan vitamin B6 dalam jumlah yang sangat sedikit.Vitamin B6 disebut juga dengan piridoksin. Vitamin B6 terdiri dari sekelompok senyawa yang saling berkaitan, yakni piridoksal (PL), piridoksin (PN), piridoksamin (PM), dan tiga lainnya secara berturutan a dalah yang berikatan dengan 5-fosfat (PLP (Pridoksal Phos- pat), PNP (Pridoksin Phospat), dan PMP(Pridoksamin Phos- pat)). Bentuknya yang umum terdapat dalam jaringan tubuh hewan adalah PLP dan PMP, makanan yang berasal dari tumbuhan umumnya mengandung PN dan PNP, kadang juga dalam bentuk glukosida. Vitamin B6 diperkirakan adalah koenzim yang paling serbaguna; memiliki manfaat yang sangat banyak. Vitamin 186
B6 sebagai koenzim berpartisipasi dalam lebih dari 100 re aksi biokimia. Vitamin B6 terlibat dalam metabolisme a sam amino dan homosistein, metabolisme glukosa dan le- mak, produksi neurotransmiter dan pembentukan DNA/ RNA. Vitamin B6 juga berfungsi sebagai pengatur ekspresi gen. Pada jaringan hewan, bentuk vitamin B6 yang paling u mum adalah PLP, kemudian PMP. Penyerapan di dalam u sus melibatkan hidrolisis yang dimediasi oleh fosfat diikuti de ngan transport niasin dalam bentuk non-terfosforilasi ke dalam sel mukosa. Transport terjadi dengan mekanisme di fu- si pasif. Bahkan, dosis yang besar pun akan terserap (Hamm et al., 1979; dalam IOM, 1998). PN glukosida terserap kurang efektif jika dibandingkan dengan PLP dan PMP. Beberapa PN glukosida yang terserap dapat terhidrolisis di beragam jaringan tubuh. Pada manusia, bentuk yang paling umum ditemukan pa- da saat ekskresi adalah 4-asam piridoksat (4-PA), yang ter- hi tung sebanyak kira-kira separuh dari senyawa B6 yang di te mukan di dalam urin. Bentuk lain dari vitamin juga di te- mu kan di dalamnya. Dengan dosis asupan vitamin B6 yang besar, proporsi vitamin dalam bentuk lainnya pun juga akan meningkat. Pada dosis PN yang sangat tinggi, sebagian besar sisanya (yang tidak terpakai tubuh) keluar melalui urin dan masih dalam bentuk yang tidak mengalami perubahan. Vi ta- min B6 juga diketahui diekskresikan melalui feses pada saat bu ang air besar namun dalam jumlah yang terbatas (Lui et al., 1985; dalam IOM, 1998). Sintesis vitamin B6 oleh mikrobia di dalam usus besar menjadikan penghitungan jumlah yang diekskresikan melalui feses sulit dilakukan. Kekurangan vitamin B6 pada orang dewasa terutama akan mempengaruhi saraf perifer, gangguan pada kulit, membran mukosa dan sistem sel darah. Sedangkan pada anak-anak, sistem saraf pusat juga dapat terkena gejalanya. Kekurangan vi tamin B6 juga dapat terjadi pada orang yang mengalami ke can duan alkohol, uremia, hipertiroidisme, sindrom gang- 187
guan penyerapan (nutrisi), orang yang mempunyai ke mung- kinan penyakit jantung, dan orang yang sedang dalam pro ses pengobatan tertentu. Gejala-gejala lain yang mungkin bi sa timbul antara lain autisme, sindrom carpal tunnel, as ma, endometriosis, sindrom pra-menstruasi, oedema, a te ros kle- ro sis (pembuluh darah jantung yang menjadi kaku), je ra wat dan skizoprenia. Gejala-gejala tersebut bukan hanya di se- bab kan oleh kurangnya asupan vitamin B6 saja, namun ke- mung kin an juga terkait dengan kurangnya asupan vitamin lain yang terkait. Gejala pada kulit yang bisa dilihat adalah terjadinya der- ma titis seborrheic, yaitu munculnya kulit yang mengering dan kemudian mengelupas, yang jumlahnya lebih banyak da ripada saat kondisi normal. Bagian tubuh yang mengalami dermatitis tersebut adalah pada bagian kulit kepala, sehingga sering diidentikkan dengan keluhan ketombe. Gangguan pada sistem sel darah yaitu anemia mikrositik. Anemia di i- dentikkan dengan berkurangnya sel darah merah karena ke- kurangan asupan zat besi. Sedangkan pada anemia mi kro sitik berkurangnya produksi hemoglobin disebabkan oleh ku- rangnya asupan vitamin B6, khususnya PLP, yang berfungsi sebagai koenzim aminolevulinat-sintase, yang membentuk protein heme, bagian hari hemoglobin. Karena PLP juga me ru pakan koenzim dari dekarboksilase yang terlibat da- lam pembentukan neurotransmiter, kecacatan enzim (ka- re na kurangnya PLP sebagai koenzim) dapat menjelaskan bah wa hal itu disebabkan oleh kekurangan vitamin B6 yang parah. Banyak penelitian yang menunjukkan bahwa neu- rotransmiter seperti dopamin dan serotonin berkurang jum- lahnya, saat diberi perlakuan defisiensi vitamin B6 yang ekstrem. Asupan vitamin B6 yang kurang juga dilaporkan meng- gang gu fungsi keping darah dan mekanisme pembekuan darah (Brattstrom et al., 1990; dalam IOM, 1998).Pada sur- vey yang dilakukan di Amerika Serikat mengindikasikan 188
bah wa rata-rata asupan harian vitamin B6 untuk laki-laki adalah 2 mg/hari, sedangkan untuk perempuan adalah se- banyak 1,5 mg/hari (IOM, 1998). Vitamin B6 dalam bentuk su ple men digunakan untuk melengkapi atau memenuhi ke- bu tuh an harian yang kurang. Baik untuk laki-laki maupun perempuan, jumlah yang dianjurkan adalah sebanyak 2,2 mg/ hari. Sebanyak 26 persen orang dewasa di Amerika Serikat di la porkan mengkonsumsi suplemen yang mengandung vi- ta min B6, pada 1986 (Moss et al., 1989; dalam IOM, 1998). Keperluan vitamin B6 untuk setiap orang sangat ter gan- tung pada banyaknya protein yang dikonsumsi. Di Indonesia, jumlahnya belum ditentukan, tetapi sebagai pedoman untuk ma nusia standar (dengan asupan gizi yang normal dan se im- bang) adalah sebanyak 2 mg/hari, sedangkan untuk ma sya ra- kat dengan konsumsi protein yang lebih rendah (40-50 gram/ hari) hanya diperlukan 1,2 sampai 1,5 mg/hari. e. Vitamin B8 Vitamin B8 dikenal pula dengan istilah inositol. Dapat dikatakan bahwa vitamin ini adalah "anggota tidak resmi" dari vitamin B kompleks. Sama seperti vitamin B yang la in, vi tamin B8 juga larut dalam air. Fungsinya dekat dan ter kait dengan kolin dan biotin (vitamin B7).Inositol yang be rada dalam bentuk yang berikatan dengan fosfor, yakni fos fa- tidiinositol, berfungsi untuk membentuk membran sel, serta bermanfaat bagi orang yang mengalami gangguan hati, meng- idap diabetes dan depresi. Di dalam tubuh, inositol banyak terdapat di otak dan sumsum tulang belakang, sehingga akan memberikan manfaat antara lain mental yang baik dan mem- be rikan efek menenangkan. Inositol juga berguna untuk me- ning katkan adinopektin, sebuah hormon pengurang berat ba dan yang disekresikan oleh sel lemak. Manfaat lain dari i no- sitol adalah dapat menurunkan kolesterol dan menjaga agar kulit tetap sehat. Dengan kolesterol yang trun, maka ke mung- kin an terkena darah tinggi dan stroke juga akan me nu run. 189
Ada banyak gejala yang timbul dari kekurangan atau de- fisiensi inositol, meskipun hal tersebut juga masih ter kait dengan defisiensi dari vitamin lainnya, antara lain ar te ri- os klerosis, konstipasi atau sembelit (sulit buang air besar), de presi, dermatitis, diabetes, rambut rontok, tekanan darah ting gi, kadar kolesterol yang tinggi, kadar HDL (kolesterol/ lemak baik) yang rendah, obsessive compulsive disorders, kerusakan pada kulit, stres dan rasa gelisah yang berlebih. Da ri gejala-gejala tersebut, menunjukkan bahwa kekurangan inositol dapat mempengaruhi mental dan fisik. Gangguan mental, seperti stres dan rasa gelisah yang berlebihan, jika ter- jadi secara berlarut-larut dan dalam waktu lama dapat meng- a kibatkan gangguan fisik, yakni rambut yang mengalami ke rontokan. Kerontokan rambut juga bisa disebabkan oleh ke rusakan kulit yang terjadi pada bagian kulit kepala. Salah satu manfaat inositol adalah menurunkan kolesterol, sehingga jika mengalami defisiensi, kemungkinan terkena pe nyakit kolesterol akan meningkat. Dengan kolesterol yang ting gi, maka kemungkinan terkena arteioskleosis juga me- ning kat, pun dengan tekanan darah tinggi. Apabila terjadi komplikasi dari gejala-gejala tersebut, hal yang paling parah yang dapat terjadi adalah stroke, yaitu tersumbatnya aliran da rah menuju ke otak, yang dapat mengakibatkan kematian. Asupan inositol yang berlebih tidak akan memberikan dam pak buruk bagi tubuh, atau tidak akan menimbulkan ke ra cunan. Disarankan untuk menambah asupan kalsium, seiring dengan meningkatnya fosfor (karena inositol ber i- katan dengan fosfor), sehingga akan menjaga kadar fosfor te- tap berada dalam kendali. Ada beberapa hal yang menyebabkan inositol berkurang dari tubuh, antara lain pada saat hormon estrogen meningkat, pada perempuan yang megkonsumsi pil KB (pengontrol ke- hamilan), konsumsi minuman teh dan kopi,konsumsi alkohol, serta pengobatan medis yang menyertakan kandungan sulfur dalam obatnya. Dengan inositol dalam tubuh yang berkurang, 190
maka akan lebih baik agar bisa menjaga kadar atau kebutuhan inositoldalam tubuh selalu tercukupi. Bahan makanan yang mengandung inositol antara lain nasi merah (700 mg/100 gr nasi), gandum (690 mg/100 gr), hati sapi (340 mg/100 gr), kuning telur (255 mg/100 gr), buah jeruk (210 mg/100 gr), kacang tanah (210 mg/100 gr), kacang buncis (160 mg/100 gr) serta kembang kol (92 mg/100 gr) (Lord et al., 2008). f. Vitamin B12 Vitamin B12 disebut juga dengan kobalamin. Istilah ko- ba lamin karena mengandung senyawa kobalt (korinoid) yang strukturnya terdapat gula ribosa, fosfat, dan dasar (5, 6-dimetil benzimidazol) terikat pada cincin korin. Vitamin B12 dapat diubah menjadi dua koenzim kobalamin yang aktif di metabolisme manusia, yakni metilkobalamin dan 5-deoksidenosilkobalamin.Di dalam tubuh manusia terdapat zat lain yang disebut faktor ekstrinsik yang diperlukan un tuk penyerapan vitamin B12. Faktor intrinsik terdapat di da lam cairan lambung (gastrik). Molekul vitamin B12 sangat kom- pleks, seperti halnya besi yang terikat pada molekul he mo- globin. Apabila faktor intrinsik tersebut tidak ada, maka pe- nye rapan vitamin B12 akan terganggu dan kemudian dapat terjadi penyakit anemia yang disebut pernisious anemia. Pada hewan dan manusia, jarang terjadi kasus kekurangan vi tamin B12 karena sel-sel hewan (termasuk manusia) ba- nyak mengandung vitamin B12. Vitamin B12 mengalir ke seluruh bagian tubuh manusia bersama dengan darah. Jika jumlah vitamin B12 yang me- nga lir di dalam darah melebihi kemampuan darah mengikat vi tamin B12, maka sisanya akan dibuang melalui air seni (urin). Namun pada umumnya, hal tersebut terjadi pada orang yang mengkonsumsi suplemen vitamin B12, baik da- lam bentuk oral atau dalam bentuk injeksi. Pembuangan ke- lebihan vitamin B12 yang paling banyak adalah melalui feses saat buang air besar. Vitamin B12 yang terbuang melalui fe- 191
ses berasal dari asupan dari makanan, dari empedu, sel des- kua mata, sekresi getah lambung dan sekresi yang terjadi di usus. Dan vitamin B12 juga disintesis oleh bakteri baik yang ber ada di usus besar (kolon). Mekanisme pembuangan ke le- bih an vitamin B12 yang lain adalah melalui kulit dan reaksi me ta bo lisme. Pembuangan melalui feses dan urin pun akan berkurang jika simpanan atau asupan vitamin B12 di dalam tubuh turun. Banyak penelitian menunjukkan bahwa rata-rata terjadi kehilangan atau pembuangan vitamin B12 sebanyak 0,1 hingga 0,2 persen setiap hari, tanpa menghiraukan se- berapa banyak vitamin B12 yang tersimpan di dalam tubuh, kehilangan sejumlah tersebut diperkirakan karena per nisious anemia.Oleh karena itu asupan vitamin B12 yang terlalu banyak, dari makanan ataupun dari suplemen, tidak akan memberikan dampak buruk bagi tubuh yang sehat, karena hanya sedikit jumlah vitamin B12 yang dapat terserap di dalam saluran pencernaan, yang menunjukkan penyebab mengapa kelebihan asupan vitamin B12 berlebih tak akan menimbulkan sifat racun bagi tubuh. (IOM, 1998). Kekurangan vitamin B12 dapat menyebabkan beberapa gang guan kesehatan. Kekurangan diet vitamin B12 dsebabkan oleh kurangnya asupan vitamin B12 dari makanan, hal ini biasanya terjadi pada orang yang menerapkan pola hidup ve getarian (sepenuhnya makanannya berupa sayuran). Pada bagian awal dari penjelasan vitamin B12, jika di dalam tubuh manusia kekurangan faktor intrinsik, maka dapat mengalami pernisious anemia. Selain itu, kekurangan faktor intrinsik juga dapat menyebabkan gastrektomi. Ketidakmampuan tu- buh untuk mencerna protein yang di dalamnya terikat vi ta- min B12 juga dapat menyebabkan gangguan kesehatan, yaitu atrofik gastritis dan gangguan pankreas (IOM, 1998). Gejala-gejala kekurangan vitamin B12 dapat tampak dari beberapa sisi, antara lain pada sistem pencernaan, sistem sel darah, dan sistem saraf. Kekurangan vitamin B12 yang tampak gejalanya pada sistem pencernaan antara lain terjadi radang 192
pada lidah, berkurangnya nafsu makan, munculnya gas da- lam lambung/usus dan konstipasi atau sembelit saat bu ang air besar. Beberapa gejala ini terkait dengan gang gu an pada lambung yang menyebabkan pernisious a ne mia. Dampak secara hematologis (sistem sel darah) dari ke ku rang an vitamin B12 tidak dapat dibedakan dengan ke ku rang an asam folat. Gejala yang timbul tampak dari kulit mu ka yang pucat, yang dikaitkan dengan gejala kekurangan da rah (anemia). Dengan darah (hemoglobin) yang berkurang, ma ka pengangkutan oksigen dan nutrisi ke seluruh tubuh juga akan mengalami penurunan, sehingga menyebabkan ku rang tenaga atau badan yang lemas. Gejala hematologis dapat diatasi dengan penambahan asupan vitamin B12 meng gu nakan suplemen. Salah satu gangguan yang ditimbulkan dari kurangnya asupan vitamin B12 adalah pernisious anemia. Pernisious anemia adalah tahap akhir dari gangguan imunitas tubuh di mana sel parietal di dalam lambung berkurang jumlahnya, yang mengakibatkan terhambatnya produksi faktor intrinsik, yang kemudian vitamin B12 tidak dapat berikatan dengan antibodi. Dengan tidak terikatnya vitamin B12 dengan antibodi, maka tidak akan terbentuk kompleks antibodi-vi- ta min B12, sehingga vitamin B12 tidak akan bisa terserap ke dalam tubuh (IOM, 1998). Komplikasi neurologis (saraf) terdapat pada 75 persen dari 90 persen individu yang teramati mengalami defisiensi vitamin B12, dan mungkin dalam 25 persen kasusnya, sepenuhnya disebabkan oleh kekurangan asupan vitamin B12. Beberapa gejala sistem saraf yang tampak dari defisiensi vitamin B12 antara lain gang guan saraf sensori pada alat gerak (tangan dan kaki), se perti rasa gatal yang timbul tanpa sebab dan mati rasa pada ujung jari. Gangguan pada pergerakan tubuh juga ter- ja di, seperti kesulitan untuk berjalan dengan cepat. Pun de- ngan perubahan kognitif, seperti menurunnya daya ingat, de mentia dan mengalami disorientasi, dengan atau tanpa perubahan mood. Selanjutnya, dapat terjadi gangguan pada 193
indera penglihatan, insomnia, impotensi, serta kesulitan un- tuk mengatur buang air kecil. Gangguan dan gejala neu ro- logis kekurangan B12 dapat diobati tergantung pada la ma nya gejala tersebut telah berlangsung, dan lamanya masa peng- obatan yang dilakukan (IOM, 1998). Konsumsi vitamin B12 di Indonesia, untuk orang dewasa minimum 0,6 sampai 1,2 mg setiap hari sudah cukup untuk mencapai taraf hidup sehat, namun belum memenuhi ke- bu tuhan untuk kemudian bisa disimpan di dalam tubuh. Konsumsi yang dianjurkan untuk orang berusia di atas 10 ta- hun adalah sebanyak 3 mg setiap hari. Jumlah tersebut sama bagi laki-laki maupun perempuan. Sedangkan untuk wanita yang sedang berada di masa kehamilan konsumsinya adalah 4 mg per hari. Untuk bayi konsumsinya sebanyak 0,3 mg per hari, dan untuk anak-anak di bawah usia 10 tahun sebanyak 1,0-2,0 mg per hari. g. Vitamin C Vitamin C adalah vitamin yang terlarut dalam air, sama seperti vitamin B. Vitamin C juga dikenal dengan nama asam askorbat, asam L-xiloaskorbat, 3-ono-L-gulofuranolanton ser- ta vitamin antisorbutat. Vitamin C adalah vitamin yang paling mudah rusak. Dalam bentuk cair, vitamin C dapat dengan mu dah mengalami oksidasi. Hal ini bisa diamati pada buah apel yang dikupas kulitnya, kemudian didiamkan beberapa sa at di udara terbuka. Dalam waktu yang tidak terlalu lama, war na daging buah apel yang semula krem-keputihan akan berubah menjadi semakin gelap dan terlihat kecoklatan. Vitamin C diperoleh dari makanan yang dimakan. Kadar vitamin C dalam makanan berbeda-beda, tergantung pada beberapa hal, yaitu lamanya bahan makanan tersebut di sim- pan, paparan cahaya matahari dan mengalami pemanasan yang terlalu lama. Di dalam tubuh manusia, vitamin C akan di simpan pada kelenjar adrenalin, kelenjar tymus serta be be- ra pa bagian lainnya. 194
Vitamin C yang diserap oleh tubuh tergantung pada ba- han makanan yang dikonsumsi. Dalam kondisi yang bersifat asam atau temperatur yang rendah, oksidasi vitamin C akan terhambat. Vitamin C yang terkandung dalam makanan akan terserap oleh tubuh dengan cepat di dalam saluran pen cer- na an. Kemudian akan masuk ke dalam saluran darah dan di- edarkan ke seluruh bagian tubuh. Tubuh hanya mem bu tuh- kan vitamin C dalam jumlah yang relatif sedikit. Ke le bihan vi tamin C kemudian akan dibuang melalui ekskresi urin. Defisiensi vitamin C yang parah akan menyebabkan pe- nyakit scurvy. Salah satu tanda yang menunjukkan ke mung- kinan mengalami scurvy adalah terbukanya lagi luka yang sudah mulai mengering. Scurvy umumnya dialami oleh para pelaut yang memiliki asupan gizi yang buruk pada abad ke 18. Gejala akan muncul saat jumlah plasma darah di bawah 0,2 mg/dl. Simpanan vitamin C di dalam tubuh yang kurang dari 300 mg sering diasosiasikan dengan penyakit scurvy. Sedangkan kemampuan tubuh maksimal untuk menyimpan vitamin C berkisar hingga 2 mg (Combs, 1992; IOM, 2000). Gejala-gejala yang menunjukkan kekurangan vitamin C antara lain adalah timbulnya penyakit sariawan atau skorbut. Skorbut biasanya jarang terjadi pada bayi yang baru lahir. Pada perkembangan bayi selanjutnya, skorbut biasanya terjadi pada usia setelah 6 bulan dan di bawah 12 bulan. Penyakit skorbut ditandai dengan terjadinya pelembekan tenunan kolagen, infeksi (luka) dan disertai dengan demam. Pada anak-anak yang giginya telah keluar, terjadi pembengkakan pa da bagian gusi, gusi menjadi lebih empuk, dan yang paling parah hingga mengeluarkan darah. Pada orang dewasa, skorbut biasanya terjadi, atau tampak gejalanya setelah beberapa bulan menderita kekurangan vitamin C dalam makanannya. Selain mengalami pembengkakan gusi dan sa- ri awan, juga bisa mengalami anemia dan deformasi tulang. Gejala-gejala tersebut menunjukkan fungsi vitamin C dalam menjaga kestabilan kolagen dan kekuatan pembuluh darah. 195
Jika kekurangan vitamin C telah terjadi secara kronis, maka selain mengalami deformasi tulang, juga akan mengalami pertumbuhan atau susunan gigi yang abnormal. Pencegahan penyakit yang disebabkan oleh kekurangan vitamin C dapat dilakukan dengan konsumsi rutin vitamin C sebanyak 10 mg setiap hari. Untuk mengobati penyakit sariawan yang sudah akut, dapat disembuhkan dalam beberapa waktu dengan pemberian dosis 100 hingga 200 mg vitamin C setiap harinya. Apabila perlu (atau jika asupan dari makanan masih kurang), penderita juga dapat meminum suplemen vitamin C (Anonim 2, 2005). Kebutuhan vitamin C harian, jika dikonsumsi secara rutin, sebanyak 10 mg/hari sudah cukup untuk menjaga kes ehatan tubuh. Namun menurut laporan yang diperoleh dari FAO/WHO (2002), kebutuhan vitamin C dapat dibagi ber dasarkan usia. Untuk bayi berusia 0-6 bulan, kebutuhan vitamin C sebanyak 25 mg/hari, sedangkan untuk usia yang lebih lanjut, 7-12 bulan, sebanyak 30 mg/hari. Anak-anak berusia 1 hingga 10 tahun membutuhkan konsumsi vitamin C sebanyak 30-35 mg/hari. Untuk remaja berusia 11 hingga 20 tahun, baik laki-laki maupun perempuan, konsumsi yang disarankan adalah sebanyak 65 mg/hari. Untuk orang dewasa, baik laki-laki maupun perempuan, hingga orang ber usia lanjut, kebutuhan vitamin C yang disarankan adalah sebanyak 70 mg/hari. Bagi perempuan yang sedang berada dalam masa kehamilan dan menyusui, kebutuhan vitamin C lebih banyak daripada saat kondisi normal, yaitu sebanyak 80 mg/hari dan 90 mg/hari (Anonim 2, 2005). 2. Vitamin Larut Lemak a. Vitamin A Berkurangnya daya penglihatan, contohnya rabun senja, adalah tanda bahwa telah mengalami kekurangan vitamin A yang sudah dikenal sejak lama. Pada penelitian yang di- la kukan terhadap hewan menunjukkan bahwa vitamin A 196
juga diperlukan dalam menjalankan beberapa fungsi tubuh lainnya. Kekurangan vitamin A dapat mengakibatkan ter- gang gunya masa pertumbuhan serta mudah mengalami infeksi (yang menunjukkan fungsi vitamin A juga berkaitan dengan sistem imunitas), lebih jauh yang terkait dengan in- dera penglihatan adalah penyakit xerophtalmia atau "mata kering". Vitamin A dikenal juga dengan retinol. Vitamin A, beserta dengan vitamin D, vitamin E serta vitamin K, adalah vitamin yang larut dalam lemak. Retinol dapat ditemukan dalam ha ti (liver), khususnya pada ikan, kuning telur serta produk su- su. Pada sayuran hijau dan buah-buahan yang berwarna ku- ning, salah satunya, yang menjadi ciri khas adalah wortel, terdapat senyawa karotenoid, sebuah prekursor vitamin A, yang kemudian akan diubah menjadi retinol atau vitamin A di dalam dinding usus halus. Sebanyak 50-90 persen vitamin A yang diperoleh dari ma kanan akan diserap oleh usus halus, bersama dengan chi lomera, kemudian akan menuju ke hati (liver) untuk di- sim pan dalam bentuk retinil palmitat. Saat dibutuhkan, sim panan tersebut akan dilepaskan ke aliran darah dalam ben tuk retinol-binding protein dan diedarkan ke seluruh tubuh. Retinol kemudian akan terlepas dari serum dan di- gu nakan oleh sel target (sel yang membutuhkannya), seperti fotoreseptor pada retina dan sel epitel yang terdapat di seluruh bagian tubuh, di mana proses metabolisme terjadi. Vitamin A mempengaruhi ratusan ekspresi gen yang berbeda, dan jumlahnya akan terus bertambah seiring semakin banyaknya penelitian yang dilakukan yang terkait dengan hal tersebut (Sommer, 1995). Kekurangan asupan retinol dapat menyebabkan gang- guan penglihatan. Salah satunya adalah penyakit xe roph- talmia, yang ditandai dengan mata yang mengering. Pe- nyakit ini dapat diobati dengan tanpa meninggalkan be kas luka. Namun jika tidak ditangani dengan baik akan meng- 197
akibatkan kerusakan pada kornea. Kornea akan rusak sepenuhnya dan mengakibatkan kebutaan. Asupan vitamin A yang baik akan menjaga sel epitel mukosa (sel yang me- nge luarkan cairan mata) tetap mengeluarkan mukus atau cairan lemak kental yang akan menjaga mata dari terkena in- feksi. Apabila tubuh kekurangan vitamin A, maka sel epitel mukosa akan mengeluarkan keratin, yakni sebuah bentuk protein yang tidak larut dalam air dan bukan mukus. Tanda awal gangguan penglihatan karena kekurangan vitamin A adalah menurunnya kemampuan untuk melihat dalam ca- ha ya yang samar (rabun senja).Hal itu disebabkan oleh a danya perubahan kimia yang terjadi pada retina mata. Da- lam keadaan normal, pada retina mata terdapat zat yang di- se but dengan rodopsin, yang mengandung vitamin A yang di perlukan dalam proses penerimaan rangsangan peng li hat- an pada siang hari. Penambahan asupan vitamin A pada individu yang me- nga lami defisiensi dan gejala-gejalanya akan memberikan dam pak yang nyata. Lingkungan yang lebih baik dan sehat, seperti sanitasi yang bersih, akan mengurangi kemungkinan ter jadinya infeksi yang disebabkan oleh bakteri, didukung de- ngan kurangnya asupan vitamin A. Keadaan lingkungan yang bersih serta asupan vitamin A yang baik dapat meningkatkan daya imunitas tubuh (Sommer, 1995). Langkah-langkah yang dapat dilakukan untuk mengatasi atau menyembuhkan penyakit dan gejala karena kekurangan vitamin A yaitu dengan meningkatkan asupan makanan yang memiliki kandungan vitamin A dan provitamin A yang tinggi, kontrol kesehatan yang baik, serta penambahan su ple- men vitamin A untuk melengkapi makanan yang dimakan. Mes kipun penambahan suplemen adalah bentuk kompensasi untuk memenuhi kebutuhan yang masih kurang, namun hal tersebut telah menjadi bukti tentang suksesnya program perbaikan gizi yang dilakukan di negara-negara berkembang. Untuk sebagian besar komunitas, hal yang paling logis dan 198
paling murah untuk sebagai solusi jangka panjang adalah dengan mengubah pola makan (Sommer, 1995). Pada perempuan yang berada dalam masa menyusui, asupan vitamin A yang kurang ditandai dengan berkurangnya in tensitas proses menyusui, karena si ibu tidak cukup mengkonsumsi makanan yang kaya karoten atau vitamin A. Untuk mengatasi masalah tersebut, ibu yang sedang menyusui dapat mengkonsumsi buah-buahan yang kaya provitamin A, seperti mangga dan pepaya, serta sayuran hijau dan sumber dari hewan, seperti kuning telur. Pemberian suplemen vitamin A secara berkala ber man- faat karena terbukti bahwa sejumlah besar vitamin A da- pat tersimpan di dalam hati untuk digunakan di waktu se- lanjutnya. Suplemen sebanyak 110 mg retinil palmitat atau 66 mg retinil asetat (setara dengan 200.000 IU vitamin A) untuk orang dewasa, dan separuhnya adalah dosis untuk bayi berumur 6-11 bulan, yang diberikan setiap 4 sampai 6 bulan sekali, dapat melindungi dan mencegah individu terkena penyakit atau gejala kekurangan vitamin A. Suplemen vi- tamin A dapat berupa kapsul atau cairan yang diminum. Ber dasarkan pengalaman, jarak pemberian suplemen yang an tara 4 sampai 6 bulan dirasa aman, meskipun disarankan pula untuk memperpendek intervalnya menjadi 3 bulan sekali, agar asupan vitamin A lebih terjamin (Sommer, 1995). b. Vitamin D Tidak seperti halnya vitamin-vitamin yang lain, vitamin D dapat disintesis di dalam tubuh dalam bentuk vitamin D2. Hubungan antara vitamin D dengan tulang yang sehat te lah dikenal sejak lama. Para ahli menyadari bahwa sinar ma tahari dapat menstimulasi tubuh untuk memproduksi vitamin D. Penelitian terkini menunjukkan bahwa vitamin D kemungkinan berperan penting dalam mencegah dan meng obati gangguan kesehatan yang telah dialami dalam waktu lama (Anonim 3, 2013).Terdapat dua bentuk vitamin 199
D, yaitu vitamin D2 (ergokalsiferol), yang diperoleh dari irradiasi jamur (ragi) dan lemak pada tumbuhan (ergosterol), serta vitamin D3 (kolekalsiferol) yang diperoleh dari minyak ikan dan sintesis alami oleh tubuh. Manusia memenuhi kebutuhan vitamin D sebanyak 90 persen berasal dari sintesis di dalam tubuh, dengan bantuan sinar matahari (Bordelon et al., 2009). Pembuatan vitamin D di dalam tubuh tergantung pa da banyaknya jumlah sinar matahari yang diterima ser ta kon- sentrasi pigmen di kulit. Solusi paling mudah un tuk meng- atasi kekurangan vitamin D adalah dengan me man fa at kan sinar matahari pagi sebaik mungkin, yaitu dengan se ke dar berjemur atau memanfaatkan waktu di pagi hari un tuk ber- o lah raga di luar rumah. Ada beberapa faktor yang mem- pengaruhi banyaknya vitamin D yang disintesis tubuh saat ter kena sinar matahari, yaitu luasan kulit yang terpapar si- nar matahari, usia (semakin bertambah usia, semakin su- lit tubuh untuk mensintesis vitamin D), ketinggian suatu tem pat (semakin tinggi suatu tempat, semakin banyak sin- te sis vitamin D) serta polusi udara.Hal lain yang membuat vi tamin D unik adalah saat tubuh mendapat vitamin D, tu- buh kemudian mengubahnya menjadi hormon, yang di kenal sebagai vitamin D teraktivasi atau kalsitrol (Anonim 3, 2013). Vitamin D di dalam tubuh akan disimpan di dalam ha ti. Apabila makanan yang dikonsumsi juga mengandung vi ta- min D, maka akan diserap oleh usus dan juga akan di ki rim dan disimpan di dalam hati. Kemudian, hati akan meng- ubahnya menjadi senyawa yang disebut 25(OH)D. A pa bila diketahui kadar vitamin D dalam darah, maka hal yang di- mak sud adalah kadar 25(OH)D, vitamin D yang telah di u- bah oleh hati. Senyawa tersebut kemudian diedarkan ke se lu ruh bagian tubuh, termasuk ke ginjal. Di ginjal, 25(OH) D kemudian diubah menjadi vitamin D teraktivasi atau kal- sitrol, yang kemudian telah siap untuk menjalankan fung- sinya (Anonim 3, 2013). 200
Kekurangan vitamin D dapat mengakibatkan kelainan atau penyakit. Beberapa penyakit yang dapat timbul antara la in rakhitis (rickets), osteoporosis, serta reumatoid arthritis. Pa da orang dewasa, defisiensi vitamin D didefinisikan se- bagai kadar senyawa 25(OH)D yang lebih rendah dari 20 ng per mililiter, dan ketidakcukupan vitamin D didefinisikan se bagai kadar senyawa 25(OH)D yang berada di antara 20 ng hing ga 30 ng per mililiter (Bordelon et al., 2009). Pada anak-anak, kekurangan vitamin D menyebabkan tu- lang menjadi lebih lunak dan mengalami pertumbuhan yang tidak seharusnya, pembesaran epifisis pada tulang panjang, dan bentuk kaki yang tidak teratur. Pada orang dewasa yang menderita osteomalasia, mereka akan mengalami rasa sakit dan tidak nyaman pada pertulangan dan otot, kadang salah terdiagnosis menjadi fibromialgia, rasa pegal yang kronis, atau arthritis. Karena reseptor vitamin D terdapat pada otot yang menempel pada tulang, kekurangan vitamin D akan meng akibatkan otot yang lemah, dan meningkatkan risiko tim bulnya penyakit lainnya, seperti sakit di bagian tulang da da dan rusuk, serta sakit pada tulang punggung bagian ba- wah (Bordelon et al., 2009). Jatuh adalah penyebab utama kematian yang disebabkan oleh cedera pada orang-orang berusia 65 tahun ke atas, dan sebanyak 33 persen di antaranya adalah populasi di A merika Serikat. Salah satu solusi yang dilakukan untuk mengurangi kemungkinan terjadinya adalah pemberian su ple men vi ta- min D. Terapi suplemen vitamin D bermanfaat untuk me- ngu atkan otot serta mencegah dari mudah jatuh.Pada orang tua berusia 65 tahun ke atas, lebih dari 90 persen ce dera ping gang disebabkan oleh jatuh, dan dalam satu tahun, ka- sus kematian karena cedera pinggang sebanyak 20 persen. Asupan harian vitamin D diperlukan untuk mengurangi ce- dera tulang pinggang. Penelitian klinis menyarankan dosis op timal harian untuk orang pada kisaran usia tersebut adalah antara 700 sampai 800 IU (Bordelon et al., 2009). 201
Usaha mencegah kekurangan asupan vitamin D pada o rang yang jarang terekspos sinar matahari, atau kurang ber- ke giatan di luar rumah, telah direkomendasikan asupan rata- rata yang diperlukan untuk menjaga kesehatan tulang agar te tap optimal, sehingga akan tercipta masyarakat yang sehat. Untuk bayi, anak-anak dan orang dewasa di bawah usia 51 ta hun, dosisnya adalah 200 IU per hari; untuk orang dewasa pada kisaran umur 51 hingga 70 tahun adalah 400 IU; serta un tuk orang dewasa beusia lebih dari 70 tahun sebanyak 600 IU. Namun penelitian terakhir menunjukkan bahwa asupan se banyak 200 IU untuk bayi, anak-anak dan orang dewasa di bawah usia 51 tahun dirasa terlalu rendah untuk menjaga le- vel optimal dalam penyerapan kalsium dan penekanan hor- mon paratiroid. Para ahli gizi kemudian menyarankan un tuk menggandakan asupan tersebut, menjadi 400 IU dalam sehari. Vitamin D adalah vitamin yang larut di dalam lemak, dan muncul kekhawatiran akan keracunan karena asupan yang berlebihan. Penambahan nutrisi pada makanan dan minuman yang terjadi secara luas di Amerika Serikat dan Eropa pada tahun 1930an hingga 1950an memunculkan banyak laporan kasus keracunan. Tanda-tanda keracunan vitamin D antara lain sakit kepala, rasa "besi" saat menelan, vascular calsinosis (pengkapuran pembuluh darah), pankreatitis, nausea dan muntah (Bordelon et al., 2009). c. Vitamin E Vitamin E dikenal juga sebagai tokoferol. Vitamin E a da lah vitamin yang larut dalam lemak. Vitamin E mem- pu nyai pengaruh pada kesehatan reproduksi. Hewan-he- wan yang dalam makanannya kekurangan vitamin E akan men ja di mandul. Pada hewan betina, kekurangan vitamin E akan menyebabkan degenerasi pada sel telurnya, sedangkan pada hewan jantan akan berakibat pada terhambatnya pem- bentukan sperma. Pada manusia, kekurangan vitamin E belum diketahui apakah berdampak pada kesehatan reproduksinya 202
atau tidak. Di banyak negara maju, khasiat utama vitamin E yang dimanfaatkan adalah sebagai antioksidan. Antioksidan membantu melindungi sel tubuh dari kerusakan yang dapat mengakibatkan penyakit seperti kanker. Vitamin E juga ber- fungsi untuk mencegah oksidasi dari LDL (lemak jahat), se hing ga akan mencegah timbunan (plak) lemak di dalam pem buluh arteri. Daya tahan tubuh juga akan meningkat jika a sup an vitamin E terjaga. Dengan sel yang terlindung, maka akan tampak dengan kulit dan rambut yang sehat. Penyerapan vitamin E pada usus manusia berada dalam level rendah, dan rerata penyerapannya tidak diketahui de- ngan jelas. Kelebihan asupan vitamin E akan dikeluarkan melalui urin dan feses. Pembuangan vitamin E melalui fe- ses lebih banyak daripada melalui urin, karena vitamin E hanya sedikit yang terserap di usus. Ekskresi lain juga me lalui empedu. Vitamin E yang diperoleh dari makanan bia sanya tidak menimbulkan kemungkinan keracunan. Asupan suplemen vitamin E yang terlalu banyak, jika sistem ekskresi tidak mampu membuangnya dengan baik, dapat menyebabkan keracunan, terutama pada individu yang ber- ada dalam masa pengobatan (Bellows dan Moore, 2011). Defisiensi vitamin E jarang terjadi, namun dapat terjadi pada bayi yang dilahirkan secara prematur. Tanpa asupan vi tamin E yang cukup, sel darah merah pada bayi tersebut akan pecah dan menyebabkan anemia.Asupan vitamin E yang dianjurkan adalah sebanyak 400 hingga 800 IU. Namun ada baiknya jika mengkonsumsi dengan dosis yang paling rendah, 400 IU. Dalam kondisi yang normal, vitamin E yang didapat dari makanan adalah sebanyak 120 IU dalam sehari. d. Vitamin K Vitamin K adalah vitamin yang terlarut di dalam lemak, yang diperlukan untuk melakukan modifikasi kimia unik terhadap beberapa kelompok protein dengan kemampuan mengikat kalsium, secara umum dikenal sebagai vitamin K 203
- dependent protein atau Gla-protein (Anonim 4, 2002).Vi- tamin K yang diperoleh dari makanan, umumnya berada da- lam bentuk filoquinon, diserap secara kimia di usus halus se- telah menjadi senyawa yang berikatan dengan garam empedu dan hasil peluruhan lemak pankreas. Pada orang dewasa yang sehat, efisiensi penyerapan yang terjadi adalah sebesar 80 persen. Meskipun filoquinon yang terdapat dalam aliran da rah berasal dari makanan yang dimakan, tidak diketahui de ngan jelas sumber menaquinon yang juga terdapat dalam aliran darah, apakah berasal dari makanan, flora usus, atau kombinasi keduanya (Anonim 4, 2002). Hingga tahun 1970an, hati diketahui sebagai satu-sa tu- nya tempat penyimpanan vitamin K di dalam tubuh, dan di duga sebagai tempat penyimpanan vitamin tersebut yang sig nifikan. Hubungan antara penyimpanan vitamin K di hati dan di bagian tubuh lainnya tidak diketahui dengan jelas. Be be rapa bagian lain dari tubuh yang kemungkinannya me- ru pa kan tempat penyimpanan vitamin K adalah jaringan a di po sa dan tulang. Vitamin K mempunyai peranan penting da lam pembekuan darah, karena vitamin ini mempengaruhi pem ben tukan protrombin di dalam hati. Apabila kekurangan vitamin ini, maka protrombin dalam darah akan berkurang, dan jika terjadi luka, maka luka tersebut akan banyak me nge- lu arkan darah karena luka sukar menutup dan mengering. Pada bayi yang berusia hingga 6 bulan, apabila terjadi ke ku- rangan vitamin K, maka kemungkinan akan mengalami sin- drom, yakni sindrom haemorhagic. Dalam istilah terbaru ke- mu di an dsebut dengan vitamin K deficiency bleeding (VKDB) (Anonim 4, 2002). Saat dikonsumsi secara oral (asupan melalui makanan), vitamin K tidak menunjukkan efek samping atau racun. Hal ini ditunjukkan dengan dosis pengobatan umum yang ber- ki sar antara 10-20 mg atau lebih banyak. Beberapa pasien penderita kelainan penyerapan lemak yang mengkonsumsi do sis tersebut tidak mengalami keluhan klinis apapun (A nonim 4, 2002). 204
3. Mineral Mineral adalah suatu zat padat yang terdiri dari unsur atau senyawa kimia yang dibentuk secara alamiah oleh proses-proses anorganik. Mineral mempunyai sifat-sifat kimia dan fis ika ter- tentu dan mempunyai penempatan atom-atom secara ber aturan di dalamnya, atau lebih dikenal dengan struktur kristal. Klasifikasi mineral terbagi menjadi dua, yakni mineral mikro (trace-elemen) dan mineral makro (makro-elemen). Mineral mi- kro dibutuhkan hanya dalam jumlah sedikit oleh tubuh, antara lain zat besi (Fe), kobalt (Co), tembaga (Cu), iodium/yodium (I), seng/zinc (Zn), mangan (Mn) dan selenium (Se). Sedangkan mi neral makro dibutuhkan tubuh dalam jumlah besar/banyak, an tara lain kalsium (Ca), fosfor (P), magnesium (Mg), natrium/ sodium (Na), kalium (K), klorida (Cl) serta sulfur (S). a. Mineral Mikro Banyak mineral yang terlibat dalam proses biologis dan fi siologis di dalam tubuh, namun penelitian hanya dilakukan pa da mineral yang terdapat di dalam jumlah yang dapat di- ukur. Mineral mikro atau trace elements merupakan istilah yang dipergunakan untuk sisa mineral yang secara tetap ter- dapat dalam sistem biologis. Zat besi (Fe) Zat besi kadang disebut juga dengan ga ram besi, mempunyai peran penting dalam pembentukan he mo- globin, zat merah darah. Hemoglobin berperan dalam peng- angkutan oksigen oleh darah, dan kemudian diedarkan ke seluruh tubuh bersama dengan mengalirnya darah. 60 per- sen zat besi yang berada di dalam tubuh manusia terdapat dalam hemoglobin ini. Ada beberapa hal yang menyebabkan individu mengalami kekurangan zat besi, antara lain asupan makanan yang tidak mengandung zat besi yang cukup, yang terjadi dalam waktu yang lama; gangguan penyerapan zat besi di dalam tubuh, misalnya kurangnya asam klorida di dalam lambung, juga kekurangan mineral lain, seperti tembaga (Cu); kurangnya asupan gizi yang lain, seperti protein dan vi- tamin, yang menghambat pembentukan hemoglobin; a da nya 205
penyakit lain seperti infeksi cacing tambang, malaria dan penyakit kronis lainnya, yang menyebabkan pendarahan kronis, sehingga banyak sel darah merah yang hilang atau rusak. Perempuan yang berada dalam masa menstruasi akan banyak kehilangan darah. Artinya, akan ada banyak zat besi yang keluar dari tubuhnya. Apabila dalam keadaan mens- truasi perempuan tersebut sudah mengalami banyak ke hi- langan zat besi, kelak jika kemudian hamil, dia akan le bih banyak lagi kehilangan zat besi. Dalam keadaan ter sebut, perempuan itu mengalami kekurangan darah yang disebut anemia mikrositik. Jika kemudian melahirkan, maka dampak kekurangan zat besi itu pun juga akan menurun ke anak yang dilahirkannya. Meskipun bayi itu mendapatkan asupan ASI dari sang ibu, namun kebutuhanny akan zat besi masih belum tercukupi, karena sang ibu juga masih kekurangan zat besi. Bayi dalam usia satu bulan pertama, tubuhnya akan mem buat sekitar 50 gram hemoglobin (Hb), dan untuk mem- ben tuk hemoglobin sebanyak itu, tubuh membutuhkan kira- kira 189 mg zat besi. Pada tahun kedua pertumbuhannya, pro duk si hemoglobin semakin berkurang, dan setelah meng- injak usia empat tahun,pembentukan hemoglobin baru se- ki tar 20 gram. Pembentukan hemoglobin tersebut akan ter- ja di hingga usia anak sembilan tahun. Pada usia 17 tahun, di dalam tubuh seorang remaja laki-laki kira-kira terdapat hemoglobin sebanyak 100 gram. Anemia karena kekurangan zat besi dapat diketahui dari kadar hemoglobin seseorang. Kadar heomoglobin normal pada laki-laki dewasa adalah 13 mg/100 mL darah, sedangkan untuk perempuan adalah 12 mg/100 mL. Kekurangan zat besi biasa terjadi pada perempuan yang hamil dan bayi berusia di bawah 2 tahun, biasanya kemudian diikuti oleh gejala ke- ku rangan gizi yang lainnya. Pada perempuan yang berada dalam masa menstruasi atau menyusui, asupan zat besi dari 206
ma kanan kadang tidak mencukupi. Kekurangan zat besi pada pria dewasa lebih jarang terjadi. Kekurangan zat besi juga dapat disebabkan oleh cacing pita. Cacing pita mengisap darah dari saluran darah di ba- wah mukosa alat pencernaan. Menjaga kebersihan badan, ter utama tangan, dapat mengurangi risiko terkena serangan cacing pita. FAO/WHO menyarankan asupan zat besi adalah 10 mg per hari untuk laki-laki dewasa, sedangkan untuk perempuan adalah sebanyak 18 mg. Konsumsi zat besi juga sebaiknya diikuti dengan asupan vitamin C yang juga memadai, ka re na vitamin C akan mempermudah penyerapan zat besi di dalam usus. Zat besi yang tidak terserap tubuh, atau a pabila asupannya terlalu banyak, akan dibuang melalui fe ses. Na mun pembuangan zat besi melalui feses juga harus di im bangi dengan makanan yang mengandung banyak serat, sehingga kelebihan zat besi akan lebih mudah terbuang keluar dari tubuh. Iodium (I). Iodium adalah mineral yang digunakan untuk mensintesis hormon tiroksin oleh kelenjar gondok (kelenjar tiroid), yang akan menstimulasi proses-proses oksidasi di da lam tubuh. Karena fungsinya tersebut, kelenjar gondok atau hormon tiroksin berperan dalam kontrol metabolisme, proses pertumbuhan dan penggunaan energi oleh tubuh. Defisiensi iodium biasanya dialami oleh penduduk yang tinggal di daerah pegunungan atau di tempat yang sering meng alami banjir yang berulang-ulang karena air yang di- mi num sedikit mengandung iodium. Kekurangan iodium akan berakibat pada membesarnya kelenjar gondok. Kelenjar ti roid atau kelenjar gondok adalah kelenjar hormon yang terdapat pada dasar leher dan mempunyai berat 20-25 gram, ter diri dari dua bagian, masing-masing terletak di kanan dan kiri trakhea. Kelenjar gondok menjadi besar karena bertambahnya jum lah jaringan dalam kelenjar itu, namun jumlah jaringan 207
yang secara aktif dapat menghasilkan hormon tiroksin me nu- run. Defisiensi iodium terjadi apabila asupan iodium kurang dari 15 mikrogram/hari. Ada dua tipe hormon tiroksin. Pada orang yang menderita penyakit gondok, hormon tiroksin T4 yang beredar di dalam darah menurun, namun hormon ti- rok sin T3 tetap berada pada kadar normal. Membesarnya kelenjar tiroid tersebut juga karena kadar thyroid stimulating hormone (TSH) yang meningkat. Defisiensi iodium yang dialami oleh perempuan yang sedang mengandung dapat menyebabkan kemungkinan kre- tin isme pada bayi yang dilahirkan. Dua tipe kretinisme te- lah dipelajari, yaitu neurologic dan myxoedematous. Tipe kre tinisme neurologic terjadi di sebagian besar wilayah en demis penyakit gondok. Di wilayah endemis penyakit gon dok, 1 hingga 10 persen bayi yang dilahirkan memiliki ge jala neonatal hypothyroidism. Defisiensi iodium pada sa- at masih berupa janin dan bayi yang baru saja dilahirkan a kan berdampak pada pertumbuhan dan perkembangan otak. Bagian otak yang paling terdampak adalah bagian ce- re bral neocortex, rumah siput (cochlea, di telinga) serta ba- sal ganglia, yang berkembang dengan pesat pada trimester ke dua, dan rentan terhadap kurangnya asupan iodium. Hal tersebut menjelaskan kombinasi dari perkembangan mental yang kurang, kemungkinan tuli, keseimbangan dan kekuatan tubuh yang terganggu, yang dialami oleh penderita kretinisme. Penambahan asupan iodium telah dilakukan dengan cara menambahkan iodium pada garam dapur. Iodium yang di- tambahkan biasanya dalam bentuk kalium iodida, sebanyak 0,005-0,01 % dalam garam, karena biasanya konsumsi rata- rata garam setiap harinya adalah 5 gram hingga 15 gram. Cara tersebut digunakan sebagai langkah pencegahan agar tidak ter jadi epidemi penyakit gondok serta mencukupi kebutuhan ma sya ra kat luas akan iodium, meskipun wilayah-wilayah ping- gir an yang jauh dari jangkauan masyarakat umum ke mung kin- 208
an akan terlewat. Penyuluhan kesehatan kepada ma sya rakat u mum untuk menggunakan garam beriodium a da lah salah satu as pek penting dalam proses pencegahan pe nya kit gondok. Widya Karya Nasional Pangan dan Gizi (2004) mem be- rikan saran mengenai konsumsi harian iodium ber da sar- kan kelompok umur. Konsumsi iodium untuk bayi a dalah 50-70 mikrogram/hari, anak-anak hingga usia 9 ta hun mem butuhkan 70-100 mikrogram iodium per ha ri, ke bu- tuh an laki-laki dan perempuan sebanyak 150 mi kro gram/ ha ri, sedangkan pada perempuan yang berada da lam ma sa kehamilan membutuhkan 175 mikrogram per ha ri. Ke bu tuh- an iodium yang lebih banyak didapati oleh pe rem puan yang se dang dalam masa menyusui, yakni 200 mikrogram/hari. Mangan (Mn). Mangan dibutuhkan untuk pembentukan tulang dan metabolisme energi. Mangan juga merupakan kom ponen enzim antioksidan yang membantu mencegah ke- ru sakan sel akibat radikal bebas. Salah satunya adalah sin te- sis mukopolisakarida melalui bantuan enzim polimerasi dan galakto-transferase.Banyak gejala gangguan kesehatan yang bisa muncul karena defisiensi mangan, atau kombinasi de- ngan defisiensi nutrisi yang lain, antara lain penyakit asma, aterosklerosis (penimbunan lemak di pembuluh arteri), pe- nya kit sawan, pening, daya pendengaran yang berkurang, hiperkolesterolemia, hipoglikemia, gangguan pembentukan kartilago (tulang rawan) dan Repetitive Motion Syndrome.Da ri asupan mangan yang diperoleh dari makanan,hanya se ki tar 3 persen saja yang terserap oleh tubuh. Mangan sangat mu dah terserap ke dalam tubuh, dan di dalam darah, mangan ber ikatan dengan sebuah molekul protein. Kelebihan asupan mangan akan dibuang melalui feses bersama-sama dengan eks kresi empedu (bilirubin dan biliverdin). Sampai saat ini kebutuhan tubuh akan mangan belum ditentukan, namun dari beberapa hasil penelitian keseimbangan diketahui bah wa perempuan dapat menahan 40 persen mangan yang ma suk ke dalam tubuh, 209
atau sekitar 1,54 mg dalam sehari, se dang kan laki-laki dapat menahan sebanyak 47 persen. Hal itu menunjukkan bahwa tubuh memang membutuhkan mi ne ral mangan. Tembaga (Cu). Sekitar 40 persen tembaga terserap di dalam lambung dan usus halus. Namun proporsi tembaga yang terserap juga tergantung pada kadarnya dalam makanan ser ta konstituen lain yang terkandung dalam makanan, se- per ti kalsium, zat besi, atau seng, yang dapat mengganggu pro ses penyerapannya. Tembaga yang terserap kemudian ber ikatan dengan albumin dan dibawa ke hati. Di dalam hati, tembaga yang berikatan dengan albumin akan diubah men- jadi seruloplasmin. Sebagian besar tembaga yang berada di dalam darah berupa seruloplasmin. Defisiensi tembaga sering terjadi pada bayi berusia 6-9 bulan. Bayi tersebut mempunyai kemungkinan mengalami leukopenia, atau kekurangan sel darah putih (leukosit), serta demineralisasi tulang. Demineralsisasi tulang ditunjukkan dengan ujung tulang yang agak melengkung atau melebar. Selain itu juga dapat mengalami fraktura sub-metafiseal. Kondisi tersebut dapat disembuhkan dengan pemberian a supan tembaga. Pada orang dewasa jarang ditemui yang meng a lami defisiensi tembaga. Kekurangan tembaga menyebabkan abnormalitas pa da me ta bolisme zat besi di dalam sel karena transport zat be si yang tidak sempurna menyebabkan produksi pro te in he me (ba gian dari hemoglobin) tidak efisien, yang ke mu di an di- ke nal dengan anemia hipokromik.Gejala lain yang mung kin di se babkan oleh defisiensi tembaga adalah ruam kulit yang me nye rupai dermatitis seborrheic serta ter ham batnya per- kem bangan psikomotor. Abnormalitas me ta bo lis me tembaga juga dapat menyebabkan sindrom yang bersifat ge netis, yakni Wilson's disease dan sindrom Menke's steely hair. Wilson's disease adalah kondisi karena adanya gen au tosomal resesif yang muncul sehingga mengakibatkan akumulasi tembaga di 210
jaringan tubuh yang berlebih. Sindrom Menke's steely hair adalah sindrom yang parah dan bahkan dapat dibilang fatal, karena melibatkan sistem saraf pusat ka rena kelainan me ta- bolisme tembaga di dalam sel otak. Kebutuhan tubuh manusia akan tembaga telah di te tap- kan sejak tahun 1974. Dari penelitian, diketahui bahwa se- be narnya manusia sudah cukup mendapatkan asupan tem- baga dari makanan yang dikonsumsinya setiap hari, Or ang de wasa akan mampu menjaga keseimbangan normal de ngan meng konsumsi 2 mg per hari, sedangkan anak-anak mem- bu tuhkan asupan yang lebih sedikit, yaitu 1,55 sampai 1,7 mg per hari. Banyaknya kandungan tembaga di dalam ta nah menentukan banyaknya kandungan tembaga di dalam sa- yur an (makanan). Produk dari ternak umumnya kandungan tem baganya rendah, sedangkan sereal, ikan, serta kacang-ka- cangan adalah sumber tembaga yang baik. Oleh karena hal itulah, kebutuhan tubuh akan tembaga telah terpenuhi dari ma kanan yang dikonsumsi tiap harinya. Pada bayi, penyerapan tembaga dari ASI sangat tinggi, karena adanya ligan dan penyerapan terfasilitasi. Air susu ibu mengandung 200-600 mikrogram/liter. Namun jika asupan ASI kurang baik, maka bayi memiliki kemungkinan untuk mengalami defisiensi. Seng (Zn). Diperkirakan kebutuhan seng adalah 15 mg bagi setiap anak (atau orang dewasa) di atas usia 11 tahun. Telah terbukti bahwa seng dalam protein nabati kurang tersedia dan lebih sulit digunakan oleh tubuh manusia daripada seng yang didapatkan dari protein hewani. Hal itu mungkin disebabkan oleh adanya asam fitat yang mampu mengikat ion-ion logam. Pada sumber makanan hewani, kandungan lemak menjadi faktor yang menentukan banyaknya kandungan seng, karena jaringan lemak mengandung lebih sedikit seng daripada jaringan otot. Secara umum, daging merah mengandung lebih banyak seng daripada daging putih, dan ikan mempunyai 211
kandungan seng yang lebih sedikit daripada daging (sapi, kambing, hewan ternak). Kandungan seng dalam kolostrum tinggi. Dalam waktu beberapa minggu setelah melahirkan, konsentrasi seng di dalam ASI mulai berkurang, namun masih mencukupi untuk memenuhi kebutuhan bayi. Pemberian suplemen seng pada anak-anak yang dilakukan di banyak negara menunjukkan bahwa asupan seng itu sendiri mempunyai efek yang signifikan pada pertumbuhan secara keseluruhan dan bertambahnya berat badan. Suplemen seng juga dapat meringankan diare akut dan infeksi pernafasan akut yang biasa terjadi pada anak-anak. Menurunnya kecepatan pertumbuhan dan perkembangan tubuh adalah gejala awal dari defisiensi tembaga yang terjadi pada bayi, anak-anak dan remaja. Pada kondisi defisiensi tembaga yang akut, akan mengalami akrodermatitis en te ro- pa tika, yakni pertambahan berat badan yang terhenti dan mun culnya ruam pada kulit. Hal itu akan terlihat beberapa ming gu setelah bayi dilahirkan, setelah simpanan seng da- lam tubuh bayi habis. Akrodermatitis enteropatika adalah kelainan genetis yang bersifat autosomal resesif. Kobalt (Co). Kobalt merupakan bagian dari molekul vi ta- min B12. Sebagian besar kobalt yang berada di dalam tu buh manusia terikat pada vitamin B12.Defisiensi kobalt me nye- bab kan anemia; karena perannya dalam mematangkan sel darah merah (eritrosit). Anemia, apabila dibiarkan berlanjut, akan menyebabkan berkurangnya tenaga, atau lemah dan le- su. Hal itu dapat terjadi karena oksigen serta sari-sari ma kan- an tidak dapat disebarluaskan di dalam tubuh, ka re na jumlah darah yang kurang. Asupan kobalt yang berlebihan dapat me nyebabkan gagal jantung serta oedema (pembengkakan ja- ring an akibat akumulasi cairan di dalam sel), selain itu juga dapat merusak kelenjar tiroid (gondok). 212
Selenium (Se). Tubuh hanya membutuhkan selenium da lam jumlah yang sangat kecil. Namun demikian, defiensi se lenium juga dapat menimbulkan gangguan kesehatan. Pa- da manusia, kondisi yang dikenal dengan Keshan disease (pe nyakit Keshan) diderita oleh orang-orang di banyak tem- pat di wilayah Tiongkok yang luas, mulai dari bagian ti mur laut hingga barat daya negara tersebut. Penyakit ter se but kemungkinan disebabkan oleh konsumsi makanan ma sya- rakat setempat, yang kandungan selenium dalam tanah sangat rendah. Penyakit Keshan umumnya dialami oleh anak-anak dan ibu yang baru saja melahirkan dan membesarkan anak. Penyakit Keshan adalah bentuk dari kardiomyopati endemik, yang jika berlanjut dapat menyebabkan gagal jantung, a rithmia (detak jantung yang tidak beraturan), serta shock jantung. Dalam keadaan tersebut, penambahan suplemen selenium sebanyak 0,5-1 mg diberikan setiap minggunya. Air susu ibu mengandung selenium sebanyak 15-20 mi- krogram pada tiap liternya. Bayi sebaiknya mengkonsumsi 3 mikrogram per kilogram berat badannya setiap hari. Kon sentrasi selenium pada makanan sangat bervariasi, tergantung pada wilayah geografis dan kandungan tanahnya. Ma kanan yang berasal dari laut (sea food) mengandung 0,5 mikrogram/gram, ginjal, hati, daging (sapi) mengandung 0,2 mikrogram/g. Sedangkan sayuran dan buah-buahan me- ngandung sangat sedikit selenium. b. Mineral Makro Kalsium (Ca). Kalsium merupakan bahan utama dalam pro ses pembentukan tulang dan gigi. Sembilan puluh sem- bilan persen kalsium dalam tubuh berguna untuk mem- bentuk tulang. Karena itu, di dalam tulang dan gigi di tubuh kita banyak terkandung kalsium.Kekurangan kalsium dapat disebabkan oleh beberapa faktor, antara lain kandungan kal- sium dalam makanan yang kurang, yang berlangsung da lam waktu lama; tubuh tidak dapat menyerap kalsium karena 213
kekurangan vitamin D, sehingga tubuh akan meng am bil cadangan kalsium dari dalam tubuh (dari tulang); ab nor ma- litas pada ginjal, sehingga mungkin akan me nye babkan ba- nyak kalsium hilang dari tubuh; kurangnya beberapa jenis hor mon, seperti tiroksin dan hormon yang dihasilkan oleh kelenjar paratiroid; serta kehamilan yang terlalu sering dan dalam waktu yang rapat, disertai diet yang kurang kalsium. Defisiensi kalsium yang disebabkan oleh faktor-faktor ter sebut akan berkontribusi pada demineralisasi tulang. Con tohnya, pada rakhitis dan osteomalasia, defisiensi vi ta- min D menyebabkan kemampuan tubuh menyerap kalsium ber kurang, sehingga proses mineralisasi di tulang pun ber- kurang, sehingga tulang menjadi lebih bersifat lunak, lentur, dan dapat rusak dengan mudah. Berkurangnya kalsium yang terserap akan menstimulasi hormon paratiroid untuk me la ku kan mekanisme penggunaan kembali kalsium yang telah tersimpan di tulang. Namun demikian, hormon pa- ra toroid tersebut berfungsi untuk menjaga kadar kalsium yang digunakan dalam metabolisme tubuh tetap.Defisiensi kalsium kronis karena asupan yang kurang atau kemampuan penyerapan yang kurang menyebabkan osteoporosis. Os teo- porosis didefinisikan sebagai penyakit tulang yang di tun juk- kan dengan massa tulang yang berkurang, meningkatnya ke- ra puhan tulang serta rentan mengalami keretakan. Kelebihan konsumsi kalsium dapat pula menyebabkan penyakit. Penyakit yang paling umum dijumpai adalah batu ginjal (nefrolithiasis). Penyakit lainnya adalah sindrom susu- alkali serta gangguan kesehatan karena penyerapan yang terganggu oleh mineral penting lain seperti zat besi, seng, fosfor dan magnesium.Kebutuhan kalsium untuk orang dewasa kira-kira 500 mg per hari. Perempuan yang sedang hamil dan menyusui memiliki kebutuhan yang lebih banyak, yakni 800 mg dan 1000 mg per hari. Anak-anak usia 13 sampai 19 tahun dianjurkan mengkonsumsi kalsium antara 750 mg hingga 1000 mg dalam sehari. Kebutuhan kalsium pada anak- 214
anak lebih banyak daripada orang dewasa karena anak-anak masih berada dalam masa pertumbuhan, sehingga kalsium penting untuk menjaga proses pertumbuhan berlangsung dengan baik. Pada orang dewasa sudah tidak lagi mengalami pertumbuhan, namun memerlukan kalsium untuk menjaga agar tulang tidak menjadi rapuh. Natrium/sodium (Na). Pada orang yang sehat jarang se- kali ditemukan kasus kekurangan natrium. Tanda awal ke- ku rangan natrium adalah rasa haus. Apabila terjadi banyak kehilangan natrium, maka cairan ekstraseluler berkurang, se hingga tekanan osmosis dalam cairan tubuh menurun. Na trium secara cepat dan aktif diserap di dalam usus. Na- mun, natrium tidak serta merta berpindah ke dalam sel. Ha nya sekitar 10 persen simpanan natrium di dalam tu- buh ditemukan di dalam sel, sebanyak 40 persen lainnya terdapat di cairan ekstraseluler. Natrium terbuang melalui urin, feses, keringat dan air mata. Natrium juga disekresikan kembali ke dalam usus sebanyak 25 gram setiap hari. Untuk menjaga homestasis, usus harus menyerap sebanyak 25- 35 gram natrium setiap hari. Jumlah tersebut, ditambah dengan natrium yang hilang melalui keringat dan urin, harus diganti kembali agar homeostasis natrium di dalam tubuh tetap terjaga. Itulah mengapa penyakit seperti diare dapat menurunkan kadar natrium di dalam tubuh dan dapat menyebabkan kondisi yang membahayakan bagi tubuh. Kebutuhan tubuh akan natrium klorida (NaCl / garam dapur) didasarkan pada konsumsi air. Sebanyak 1 gram natrium klorida disarankan untuk air sebanyak 1 liter yang diminum. Orang dewasa diperkirakan membutuhkan 1 ml air/kilokalori per hari. Orang yang menerima asupan 2500- 3000 kilokalori setiap hari memerlukan natrium klorida sebanyak 2,5-3 gram. Orang yang mengkonsumsi kalori le- bih sedikit akan memerlukan asupan natrium klorida yang le bih sedikit pula. Kandungan natrium klorida dalam air mi- 215
num biasanya sangat sedikit, yaitu sekitar 20 mg per liter. Se dangkan kandungan natrium dalam garam dapur secara teoritis adalah 39,34 gram/100 gram, atau kira-kira 2,8 gram dalam satu sendok teh. Kalium/potassium (K). Tubuh orang dewasa mengandung kalium sebanyak 250 gram, lebih dari dua kali lipat dari natrium (110 gram). Namun kebutuhan kalium lebih sedikit daripada natrium. Komposisi kalium biasanya tetap, sehingga bisa digunakan sebagai indeks untuk lean body mass (berat badan tanpa lemak). Kekurangan kalium akan menimbulkan gejala-gejala nausea, gerak refleks yang melambat, muntah, otot yang melemah, kejang otot, kram dan meningkatnya detak jantung. Dalam kondisi kekurangan kalium, namun tubuh masih digunakan untuk bekerja keras, dapat memicu terjadinya cedera otot, khususnya pada orang-orang yang bekerja dengan menggunakan fisiknya, atau atlet. Asupan kalium yang berlebihan dapat menimbulkan dam pak yang merugikan, di antaranya adalah perubahan di le mak darah (meningkatnya kolesterol total, LDL kolesterol dan trigliserida, serta menurunnya HDL kolesterol), per u- bahan fungsi ginjal, dan gejala ringan lainnya seperti pusing dan sakit pada otot.Jumlah kalium yang dikonsumsi setiap ha ri sekitar 50 sampai 100 m Eq, atau sekitar 3,7 sampai 7,4 ka lium klorida. Fosfor (P). Seluruh sel di dalam tubuh manusia me ngan- dung fosfor. Enam puluh enam persen fosfor di dalam tu- buh kita terdapat di dalam tulang sebagai ikatan dengan kal si um, sisanya terdapat di dalam jaringan lunak sebagai i katan organik dan anorganik.Kekurangan fosfor dapat di se- bab kan oleh terhambatnya penyerapan fosfor oleh tubuh. Pe nyerapan fosfor yang terhambat dipengaruhi oleh jumlah kal sium yang terdapat dalam makanan; jumlah garam besi (Fe) yang terlalu banyak, yang akan menghambat penyerapan 216
fosfor; gangguan alat pencernaan yang sifatnya kronis; serta hor mon yang dikeluarkan oleh kelenjar paratiroid. Pada umumnya, kekurangan garam fosfor jarang terjadi. Namun kemungkinan kekurangan fosfor dapat dikenali de- ngan beberapa gejala, antara lain rasa gelisah dan kelelahan yang lebih sering daripada biasanya, nyeri pada tulang serta mati rasa pada bagian kaki atau tangan. Asupan fosfor dalam makanan yang normal tidak akan menimbulkan gangguan ke sehatan, terutama jika asupan kalsium dan vitamin D juga mencukupi. Sebagian besar suplemen makanan tidak me ngan dung jumlah fosfor yang signifikan, dan kontibusi suplmenen terhadap bertambahnya asupan fosfor rendah. Tidak terdapat bukti klinis gejala kelebihan asupan fos- for, namun kadar fosfor dalam plasma darah adalah in di- kator yang dapat dipercaya untuk mengetahui kelebihan fosfat. Pada umumnya, jumlah fosfor yang dianjurkan untuk dikonsumsi sebanyak 0,7 gram per hari untuk orang dewasa, kira-kira hampir sama dengan kalsium. Magnesium (Mg). Pada tubuh orang dewasa terdapat 20-25 gram magnesium. Setengah dari jumlah tersebut ter- sim pan dalam tulang, sedangkan sisanya pada jaringan lemak, seperti otot, hati dan cairan ekstraseluler. Defisiensi magnesium kemungkinan terjadi pada bayi dan anak-anak secara tidak teratur, namun lebih jarang dijumpai pada orang dewasa, kecuali jika memang asupan magnesium kurang dari yang seharusnya, dalam jangka waktu yang lama, yang di tandai dengan diare yang berkepanjangan serta kehilangan mag nesium yang terlalu banyak melalui urin. Konsekuensi patologis dari menipisnya magnesium di dalam tubuh adalah kecacatan neuromuskular. Berkurangnya mag nesium dapat mengakibatkan anoreksia, nausea, otot yang lemah, kelesuan, jalan sempoyongan, dan jika ke ku- rang an tersebut berlangsung lama, dapat menyebabkan berat badan yang menurun drastis. 217
Kon sumsi makanan berserat tinggi dapat menurunkan pe nyerapan magnesium di usus. Hal ini kemungkinan di se- bab kan oleh banyaknya fosfor fitat yang terdapat dalam serat, yang menghambat aksi pengikatan magnesium. Namun, kon- sumsi fitat dan produk makanan kaya selulosa (biasanya juga mengandung banyak magnesium) akan meningkatkan pe nye rapan magnesium. Ginjal berperan penting dalam homeostasis magnesium. Penyerapan kembali (reabsorpsi) magnesium secara aktif ter- jadi di Lengkung Henle di dalam ginjal, yang dipengaruhi oleh kon sentrasi natrium di urin.Magnesium yang didapatkan dari makanan relatif tidak berbahaya. Kontaminasi garam mag nesium pada makanan atau air yang dikonsumsi dapat menyebabkan hipermagnesemia, nausea, tekanan darah ren- dah dan diare.Kebutuhan magnesium untuk orang de wa sa laki-laki adalah 350 mg per hari, sedangkan untuk pe rem- puan sebanyak 300 mg. Sulfur (S). Sulfur adalah elemen yang terdapat di tanah dan berfungsi vital bagi tubuh manusia, tanpa sulfur, ma nu- sia tidak akan mungkin bisa bertahan hidup. Sulfur adalah makro mineral terbanyak ke-6 dalam air susu ibu (ASI) dan mineral terbanyak ke-8 di dalam tubuh. Sulfur tidak da pat disintesis di dalam tubuh dan harus diperoleh dari makanan. Di dalam tubuh, sulfur tidak berada dalam bentuk mur ninya, namun dalam kombinasi dengan elemen lain dan mo lekul kompleks (senyawa). Tempat utama sulfur di dalam tubuh manusia adalah dalam asam amino yang mengandung sulfur, seperti metionin, sistein dan taurin. Dalam tubuh ma nusia terdapat 0,2-0,3 persen sulfur: di dalam hati (liver) se banyak 7000-12000 ppm, di dalam otot 5000-11000 ppm, da lam tulang sebanyak 500-2400 ppm dan dalam darah sebanyak 1800 mg/liter. Salah dua bentuk sulfur di dalam tubuh adalah berupa sulfit dan sulfat. Sulfit adalah senyawa intermediet yang ter- ben tuk di dalam tubuh selama proses metabolisme asam amino 218
yang mengandung sulfur dan senyawa yang mengandung sulfur. Sulfit terbentuk pada saat terjadi proses detoksifikasi yang dikenal dengan sulfoksidasi. Orang yang kekurangan atau kesulitan untuk memfungsikan sulfit oksidase biasanya akan sensitif terhadap sulfit. Pada beberapa kasus, perlu di- a dakan penghitungan untuk mengetahui laju konversi sulfit menjadi sulfat, dan juga menghindari makanan yang menjadi sumber sulfit. Gejala sensitif terhadap sulfit ada banyak, namun yang terdokumentasikan dengan baik adalah laporan mengenai kesulitan pernafasan yang menyebabkan asma. Sulfat adalah senyawa sulfur yang telah teroksidasi. Sul fat adalah hasil akhir metabolisme sulfur yang sangat penting. Sulfat yang terdapat dalam air minum sangat ber va- riasi (kadarnya) dan tergantung dari daerah mana air tersebut diperoleh. Beberpa sumur di wilayah pedesaan di Amerika Serikat mengandung hingga 500 mg/liter dan beberapa "air mineral" yang dijual dan diklaim sehat mempunyai kan- dung an yang melebihi 500 mg/liter. Penyerapan sulfat di dalam tubuh terjadi di ginjal, usus halus dan usus besar. Penyerapan terjadi secara aktif dengan ban tuan natrium. Saat garam sulfat yang larut dalam air, se- per ti potassium sulfat atau natrum sulfat, dikonsumsi, lebih bari 80 persen sulfat yang didapatkan dari makanan akan ter serap oleh tubuh.Penyerapan sulfur yang rendah dapat me nyebabkan defisiensi sulfur, penyebabnya antara lain diet vegetarian (yang menyebabkan kurangnya asupan sulfur da ri makanan), defisiensi mineral (molibdenum diperlukan un- tuk sulfit oksidase), keracunan logam berat (contohnya mer- kuri), terlalu banyak detoksifikasi, penyerapan sulfur di usus yang rendah dan penggunaan obat-obatan yang me ngu rangi sulfat. Pembuangan sisa sulfur yang utama adalah melalui sul- fur organik seperti asam amino dan senyawa, dan sulfur a nor ganik (sulfit, sulfat) adalah melalui urin. Penelitian me- ne mukan bahwa pembuangan sulfur melalui feses bukanlah cara ekskresi yang utama. 219
C. Obesitas Kegemukan dan obesitas terjadi akibat asupan energi yang le bih tinggi daripada energi yang dikeluarkan. Asupan energi tinggi di- sebabkan oleh konsumsi makanan sumber energi dan lemak tinggi, sedangkan pengeluaran energi yang lebih rendah disebabkan karena kurangnya aktivitas fisik dan sedentary life style. Ada tiga penyebab obesitas, yaitu faktor fisologis, faktor psi ko- logis dan faktor kecelakaan atau cedera otak. Faktor fisiologis dapat bersifat herediter maupun non-herediter. Variabel yang bersifat herediter merupakan variabel yang berasal dari faktor keturunan (faktor internal). Sedangkan variabel non-herediter berasal dari luar individu, misalnya jenis makanan yang dikonsumsi dan taraf kegiatan yang dilakukan. Faktor psikologis dapat menjadi penyebab obesitas karena kondisi emosional yang tidak stabil bisa menyebabkan ke- cen derungan seorang individu untuk melakukan pelarian diri de- ngan cara banyak makan makanan yang mengandung kalori atau le mak tinggi. Kondisi tersebut biasanya bersifat ekstrem, yang me- nim bulkan gejolak emosional yang dahsyat dan bersifat traumatis. Faktor kecelakaan/cedera otak dapat menjadi penyebab obesitas apabila terjadi kecelakaan yang mengakibatkan terganggunya fungsi otak, terutama pada pusat pengaturan rasa lapar. Kerusakan saraf otak ini menyebabkan individu yang menderitanya tidak pernah me rasa kenyang walaupun telah makan dalam jumlah yang banyak. Obesitas yang terjadi pada anak-anak atau remaja dapat me- ning katkan risiko terkena gangguan kesehatan. Anak yang me nga- lami obesitas dapat mengalami masalah dengan sistem jantung dan pembuluh darah (kardiovaskuler), yaitu tekanan darah tinggi (hi pertensi) dan dislipidemia (kelainan pada kolesterol). Selain itu juga bisa mengalami gangguan fungsi hati serta hati yang membesar. O besitas juga dapat berpengaruh pada empedu, sehingga terbentuk batu empedu. Kemungkinan terkena kencing manis (diabetes mel- litus) juga semakin besar. Pada sistem pernafasan dapat terjadi gang- guan paru-paru, mengorok pada saat tidur dan tersumbatnya jalan nafas (obstructive sleep apnea). 220
Obesitas juga dapat mempengaruhi kesehatan kulit di mana da pat terjadi striae atau munculnya garis-garis putih, terutama di ba gian perut (white/purple stripes). Selain itu, gangguan psikologis juga dapat dialami oleh anak yang menderita obesitas. Badan yang ter lalu gemuk dan kesulitan bergerak dapat menjadi bahan olok-o- lok an oleh temannya di sekolah. Jika hal itu terjadi dalam kurun waktu lama, maka perkembangan psikologis anak bisa terganggu. Obesitas juga dapat menjadi penyebab timbulnya penyakit kro- nis yang serius, seperti tekanan darah tinggi (hipertensi), se rang an jantung dan resistensi insulin. Tekanan darah tinggi sangat lazim ter- jadi pada orang yang gemuk. Penelitian di Norwegia menyebutkan bah wa peningkatan tekanan darah pada perempuan gemuk lebih mudah terjadi daripada laki-laki gemuk. Peningkatan tekanan darah juga lebih mudah terjadi pada orang yang mengalami besitas tipe apel (central obesity; konsentrasi lemak pada perut) bila dibandingkan dengan mereka yang gemuk tipe buah pear (konsentrasi lemak pada ping gul dan paha). Penelitian terakhir menunjukkan bahwa risiko terkena penyakit jantung koroner pada orang gemuk adalah tiga hingga empat kali le- bih tinggi daripada orang normal. Setiap peningkatan satu ki lo gram berat badan terjadi peningkatan kemungkinan terjadinya kematian ka rena jantung koroner sebesar 1 persen. Insulin dalam tubuh berfungsi untuk menghantarkan glukosa sebagai bahan bakar pembentuk energi ke dalam sel. Dengan perannya itu, insulin akan menjaga kadar gula darah tetap normal. Orang yang gemuk mengalami penumpukan lemak di dalam tubuhnya, sementara lemak sangat resisten terhadap insulin. Pankreas sebagai tempat penghasil insulin akan memproduksi insulin dalam jumlah yang sangat banyak. Lama kelamaan, pankreas tidak akan sanggup memproduksi insulin sebanyak yang dibutuhkan, sehingga kadar gula darah berangsur naik dan kemudian terjadi penyakit apa yang disebut dengan diabetes mellitus tipe 2. 221
D. Diabetes Mellitus Diabetes mellitus (DM) didefinisikan sebagai suatu penyakit gang guan metabolisme kronis yang ditandai dengan tingginya kadar gula darah disertai dengan gangguan metabolisme karbohidrat, lipid dan protein sebagai akibat insufisiensi fungsi insulin. Insufisiensi fung si insulin dapat disebabkan oleh gangguan atau defisiensi produksi insulin oleh sel-sel beta Langerhans kelenjar pankreas, atau disebabkan oleh kurang responsifnya sel-sel tubuh terhadap insulin.Diabetes mellitus dikenal sebagai silent killer karena sering tidak disadari oleh penderitanya dan saat diketahui sudah terjadi komplikasi. Ada banyak faktor yang menyebabkan seorang individu ke mu- dian menderita diabetes mellitus, antara lain riwayat diabetes da- lam keluarga, melahirkan bayi dengan bobot lebih dari 4 kg, kista o varium, obesitas, tekanan darah tinggi (lebih dari 140 / 90 mmHg), hiperlipidemia (kadar HDL rendah dan kadar lipid darah tinggi), serta faktor-faktor lain seperti kurang aktivitas fisik dan pola makan rendah serat. Diabetes seringkali muncul tanpa gejala. Namun demikian ada be berapa gejala yang harus diwaspadai sebagai isyarat kemungkinan diabetes. Gejala tipikal yang sering dirasakan penderita diabetes an- tara lain poliuria (sering buang air kecil), polidipsia (sering haus) dan polifagia (banyak makan/ mudah lapar). Selain itu mun cul keluhan penglihatan kabur, koordinasi gerak anggota tubuh terganggu, ke- se mutan pada tangan dan kaki, timbul gatal-gatal yang seringkali sangat mengganggu (pruritus) dan berat badan menurun tanpa sebab yang jelas. Pada diabetes mellitus tipe 1, gejala yang umum di keluhkan adalah poliuria, polidipsia, polifagia, penurunan berat badan, cepat merasa lelah (fatigue) dan gatal-gatal pada kulit. Pada diabetes mellitus tipe 2 gejala yang dikeluhkan hampir tidak ada. Pen derita diabetes mellitus tipe 2 umumnya lebih mudah terkena infeksi sukar sembuh dari luka, daya penglihatan memburuk dan u mumnya menderita hipertensi dan juga komplikasi pada pembuluh darah dan saraf. 222
Pada diabetes mellitus yang tidak terkendali dapat terjadi kom- pli kasi vaskuler kronik. Sejak ditemukannya banyak obat untuk me- nu runkan glukosa darah, terutama setelah ditemukan insulin, angka kematian penderita diabetes karena komplikasi akut dapat menurun drastis. Kelangsungan hidup penderita diabetes lebih panjang dan diabetes dapat dikontrol lebih lama. Komplikasi kronis yang dapat terjadi akibat diabetes yang tidak terkendali adalah kerusakan sa- raf (neuropati), kerusakan ginjal (nefropati), kerusakan mata (re ti- no pati), penyakit jantung koroner, stroke, hipertensi (tekanan darah tinggi), penyakit pembuluh darah perifer, gangguan pada hati, pe- nyakit paru-paru, gangguan saluran cerna serta infeksi. E. Jantung Menurut definisi dari WHO, penyakit kardiovaskuler adalah pe nyakit yang disebabkan gangguan fungsi jantung dan pembuluh darah. Ada banyak macam penyakit kardiovaskuler, namun yang pa ling umum dan terkenal adalah penyakit jantung koroner dan penyakit stroke. Ada beberapa hal yang menjadi penyebab penyakit kar dio vas- ku ler, yang dapat digolongkan menjadi dua faktor utama, yakni fak tor risiko yang tidak dapat dimodifikasi, terdiri dari riwayat ke- lu ar ga, umur, jenis kelamin dan obesitas; serta faktor risiko yang da pat dimodifikasi yang terdiri dari tekanan darah tinggi, diabetes mel litus, dislipidemia, kurang aktivitas fisik, diet (asupan makanan) yang tidak sehat serta stres atau depresi. Penderita penyakit jantung koroner, gagal jantung dan stroke banyak ditemukan pada kelompok umur 45-54 tahun, 55-64 tahun dan 65-74 tahun. Namun berdasarkan diagnosis atau gejala yang di alami, penyakit-penyakit tersebut cukup banyak pula ditemukan pa da penduduk kelompok umur 15-24 tahun. Penderita penyakit jantung dan gagal jantung berdasar diagnosis dokter maupun diagnosis atau gejala yang teramati, diperkirakan le- bih banyak terjadi pada perempuan dibandingkan dengan laki-laki. Ber dasarkan diagnosis atau gejala, penyakit stroke diperkirakan le- bih banyak ditemukan pada perempuan. Namun berdasarkan di ag- 223
no sis tenaga kesehatan, penyakit tersebut lebih banyak terjadi pada laki-laki. Serangan jantung dan stroke akut biasanya merupakan ke ja dian akut dan sebagian besar disebabkan oleh penyumbatan yang mencegah darah mengalir ke jantung atau otak. Penyebab utamanya adalah timbunan lemak pada dinding pembuluh darah yang menyuplai darah ke jantung atau otak. Mengenali tanda-tanda serangan jantung merupakan hal yang penting karena kemungkinan seseorang untuk bertahan dari serangan jantung lebih tinggi jika segera ditangani oleh tenaga kesehatan yang kompeten. Berikut ini adalah tanda-tanda terjadi serangan jantung: 1. Rasa sakit, nyeri atau tidak nyaman di tengah dada. Nyeri menjalar ke lengan kiri, bahu, punggung, leher terasa se- per ti tercekik atau rahang bawah terasa ngilu; kadang pen- jalarannya juga ke lengan kanan atau ke kedua lengan. 2. Sesak nafas 3. Mual, muntah dan keringat dingin 4. Pusing atau pingsan Stroke dapat disebabkan oleh peredaran darahhan dari pembuluh darah di otak atau dari gumpalan darah. Tanda-tanda yang menjadi gejala penyakit stroke adalah : 1. Rasa lemas secara tiba-tiba pada wajah, lengan atau kaki, seringkali terjadi pada salahsatu sisi tubuh 2. Mati rasa pada wajah, lengan atau kaki, terutama pada satu sisi tubuh 3. Kesulitan berbicara atau memahami pembicaraan 4. Kesulitan melihat dengan satu mata atau kedua mata 5. Kesulitan berjalan, pusing serta hilang keseimbangan 6. Sakit kepala parah tanpa sebab yang jelas, lalu hilang kesadaran dan pingsan F. Kolesterol Kolesterol atau kadar lemak dalam darah umumnya berasal dari me nu makanan yang dikonsumsi. Semakin banyak konsumsi ma- kan an berlemak, maka akan semakin besar peluangnya untuk me- 224
na ikkan kadar kolesterol. Penderita kolesterol umumnya diderita oleh orang gemuk (kemungkinan mengalami obesitas), namun ti- dak menutup kemungkinan orang yang kurusjuga bisa terserang ko- lesterol tinggi, apalagi dengan pola makan yang tidak teratur, serta konsumsi makanan modern yang rendah serat namun lemaknya ting gi. Selain dari faktor makanan, kolesterol yang tinggi juga dapat disebabkan oleh faktor keturunan. Salah satu penyakit yang disebabkan oleh kolesterol adalah hi per- li pidemia. Hiperlipidemia adalah tingginya kadar lemak (kolesterol, trigliserida, atau keduanya) dalam darah. Lemak, disebut juga de- ngan lipid, adalah zat makanan yang kaya energi, yang fungsinya se ba gai sumber energi utama dalam proses metabolisme tubuh. Dua jenis lemak utama dalam darah adalah kolesterol dan tri- gli serida. Lemak mengikat dirinya pada protein tertentu sehingga bisa mengikuti aliran darah. Gabungan antara lemak dengan protein disebut dengan lipoprotein. Tubuh mempunyai mekanisme untuk mengatur kadar lipoprotein de ngan beberapa cara mengurangi pembentukan lipoprotein dan me ngurangi jumlah lipoprotein yang masuk ke dalam tubuh dan meningkatkan atau menurunkan kecepatan pembuangan li po pro- tein dari dalam darah.Kadar lemak yang abnormal dalam sir ku la si darah (terutama kolesterol) bisa menyebabkan masalah jangka pan- jang. Risiko terjadinya aterosklerosis dan penyakit arteri koroner atau arteri karotis meningkat pada seseorang yang memiliki kadar ko les- terol total yang tinggi. Kadar kolesterol total yang rendah biasanya baik dibandingkan kadar kolesterol tinggi, tetapi kadar yang terlalu rendah juga tidak baik. Kadar kolesterol total yang ideal adalah 140- 200 mg/dL atau kurang. Jika kadar kolesterol total mendekati 300 mg/dL, maka risiko terjadinya serangan jantung adalah lebih dari 2 kali. Kadar lemak yang tinggi biasanya tidak menimbulkan gejala. Kadang-kadang, jika kadarnya sangat tinggi, endapan lemak akan mem bentuk suatu pertumbuhan yang disebut xantoma di dalam ten don (urat daging) dan di dalam kulit.Kadar trigliserida yang sa- ngat tinggi (hingga 800 mg/dL atau lebih) dapat menyebabkan pem- 225
besaran hati dan limpa dan gejala-gejala dari pankreatitis (misalnya nyeri perut yang sangat hebat). G. Darah tinggi Darah tinggi atau hipertensi adalah peningkatan tekanan darah sistolik lebih dari 140 mmHg dan tekanan darah diastolik lebih dari 90 mmHg, pada dua kali pengukuran dengan selang waktu li ma me nit dalam keadaan cukup istirahat/tenang. Peningkatan te kan an darah yang berlangsung dalam jangka waktu lama dapat me nim bul- kan kerusakan pada ginjal (gagal ginjal), jantung (penyakit jan tung koroner) dan otak (stroke), jika tidak dideteksi secara dini dan men- da pat pengobatan yang memadai. Sama seperti diabetes, tekanan darah tinggi juga merupakan silent killer, karena gejala dapat bervariasi pada masing-masing in- di vidu dan gejalanya hampir sama dengan penyakit lainnya. Gejala- ge jala yang timbul antara lain sakit kepala atau rasa berat di tengkuk, ver tigo, jantung berdebar-debar, mudah lelah, penglihatan kabur, te- linga berdenging dan mimisan. Ada beberapa hal yang menyebabkan seseorang berisiko me mi- liki tekanan darah tinggi. Beberapa faktor tersebut antara lain : 1. Keturunan. Apabila seseorang memiliki orang tua atau saudara yang memiliki tekanan darah tinggi, maka ke mung- kinan dia akan menderita tekanan darah tinggi akan lebih besar. Sebuah penelitian menunjukkan bahwa ada bukti gen yang diturunkan untuk masalah tekanan darah tinggi. 2. Usia. Penelitian menunjukkan bahwa semakin bertambah usia seseorang, maka tekanan darah pun akan semakin me- ning kat. Tekanan darah pada orang tua berbeda dengan me- re ka yang usianya lebih muda. 3. Garam. Garam dapat meningkatkan tekanan darah dengan cepat pada beberapa orang, khususnya bagi penderita dia- be tes, penderita hipertensi ringan, orang berusia lanjut, dan orang yang memiliki warna kulit gelap. 4. Kolesterol. Kandungan lemak yang berlebih dalam darah da- pat menyebabkan timbunan lemak pada pembuluh darah. 226
Hal itu akan mempersempit pembuluh darah sehingga me- nye bab kan tekanan darah meningkat. 5. Obesitas. Individu yang memiliki berat badan di atas 30 persen dari berat badan ideal memiliki kemungkinan lebih besar menderita tekanan darah tinggi. 6. Stres / depresi. Stres atau kondisi emosi yang tidak stabil dapat memicu tekanan darah tinggi. 7. Rokok. Merokok juga dapat meningkatkan tekanan darah tinggi. Kebiasaan merokok dapat meningkatkan risiko dia be- tes, serangan jantung dan stroke. Kebiasaan merokok yang di lan jutkan ketika memiliki tekanan darah tinggi merupakan kom binasi yang akan sangat membahayakan, yang dapat memicu penyakit-penyakit yang berkaitan dengan jantung dan darah. 8. Kafein. Kafein yang terdapat dalam kopi, teh atau minuman kola dapat menyebabkan peningkatkan tekanan darah. 9. Alkohol. Konsumsi alkohol akan berbahaya jika berlebihan. Se lain menyebabkan tekanan darah tinggi, konsumsi yang berlebih juga dapat menyebabkan erusakan hati. 10. Kurang olahraga. Olahraga teratur dapat menurunkan te kan- an darah tinggi. Namun individu yang menderita tekanan da- rah tinggi tidak disarankan untuk berolahraga terlalu keras. 227
BAB V ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN MALNUTRISI Anda diharapkan akan mampu menguasai materi-materi berikut setelah menyelesaikan pembelajaran asuhan keperawatan pada pasien malnutrisi: 1. Menyebutkan peran perawat, 2. Menyebutkan pengertian penyuluhan, 3. Menyebutkan tujuan penyuluhan gizi, 4. Menyebutkan sasaran penyuluhan gizi, 5. Menyebutkan hal-hal yang perlu diperhatikan dalam pe nyu- luhan, 6. Menyebutkan metode penyuluhan, 7. Mengetahui dan dapat menyebutkan tahapan proses ke pe- ra watan, 8. Mengetahui dan dapat menyebutkan pengkajian masalah gizi, 9. Mengetahui dan dapat menyebutkan Diagnosa Keperawatan yang berkaitan dengan masalah gizi, 10. Mengetahui dan dapat memberikan contoh intervensi dan im plementasi keperawatan pada diagnosa yang berhubungan dengan masalah gizi, 11. Mengetahu dan dapat menyebutkan hasil evaluasi ke pe ra wat- an pada masalah gizi A. Asuhan Keperawatan Seorang perawat penting mengetahui ilmu gizi dan me ne rap- kan nya pada tindakan sehari-hari. Kenapa? Karena tugas perawat yang se lalu mendampingi pasien, maka perawatlah yang akan selalu di ta nya pasien tentang masalah kesehatannya. 229
Untuk mengetahui perannya lebih jauh, ada baiklah kita mulai dari definisi dulu. Keperawatan adalah ilmu dan kiat yang berkenaan dengan masalah-masalah fisik, psikologis, sosiologis, budaya, dan spi ritual individu. Demikian menurut Doengoes. Keperawatan a dalah Diagnosis dan penanganan respon manusia terhadap sehat dan sakit ini menurut American Nurses Association/ANA. Penerapan proses keperawatan mempunyai implikasi atau dam- pak terhadap; Profesi keperawatan, Pasien dan Perawat itu sendiri. Se cara profesional proses keperawatan menyajikan suatu lingkup prak tik keperawatan. Melalui lima langkah, keperawatan secara te- rus menerus mendefinisikan perannya kepada pasien dan profesi ke sehatan lainnya. Hal ini menunjukkan bahwa keperawatan tidak hanya melaksanakan rencana seperti yang telah diresepkan oleh dok ter. Menurut konsorsium ilmu kesehatan tahun 1989, peran pe- rawat terdiri dari: 1) Sebagai pemberi asuhan keperawatan. Peran ini dapat dilakukan perawat dengan memperhatikan kea- daan kebutuhan dasar manusia yang dibutuhkan melalui pem- be rian pelayanan keperawatan. Pemberian asuhan keperawatan ini dilakukan dari yang sederhana sampai dengan kompleks. Dalam peran ini perawat dapat membantu memberikan asuhan ke perawatan yang berkaitan dengan nutrisi dan metabolik pasien 2) Sebagai advokat klien Peran ini dilakukan perawat dalam membantu klien & keluarga da lam menginterpretasikan berbagai informasi dari pemberi pe la- yan an khususnya dalam pengambilan persetujuan atas tin dak an ke perawatan. Perawat juga berperan dalam mem per tahankan & melindungi hak-hak pasien. Perawat dapat mem ban tu menjelaskan kepada pasien mengenai diet atau kebutuhan gizinya. 3) Sebagai edukator Peran ini dilakukan dengan membantu klien dalam meningkatkan tingkat pengetahuan kesehatan, gejala penyakit bahkan tindakan yang diberikan sehingga terjadi perubahan perilaku dari klien 230
setelah dilakukan pendidikan kesehatan. 4) Sebagai koordinator Peran ini dilaksanakan dengan mengarahkan, merencanakan ser- ta mengorganisasi pelayanan kesehatan dari tim kesehatan se- hing ga pemberi pelayanan kesehatan dapat terarah serta sesuai dengan kebutuhan klien. 5) Sebagai kolaborator Peran ini dilakukan karena perawat bekerja melalui tim kesehatan yang terdiri dari dokter, fisioterapi, perawat berkolaberasi dengan ahli gizi dalam menangani masalah diet pasien, dengan berupaya mengidentifikasi pelayanan keperawatan yang diperlukan. 6) Sebagai konsultan Perawat berperan sebagai tempat konsultasi dengan mengadakan perencanaan, kerjasama, perubahan yang sistematis & terarah se suai dengan metode pemberian pelayanan keperawatan. 7) Sebagai pembaharu Perawat mengadakan perencanaan, kerja sama, perubahan yang sis tematis & terarah sesuai dengan metode pemberian pelayanan keperawatan. Selain peranannya yang begitu penting, perawat juga mempunyai fungsi, antara lain: 1) Fungsi Independen Merupakan fungsi mandiri & tidak tergantung pada orang lain, di mana perawat dalam melaksanakan tugasnya dilakukan secara sendiri dengan keputusan sendiri dalam melakukan tindakan untuk memenuhi kebutuhan dasar manusia (KDM). 2) Fungsi Dependen Merupakan fungsi perawat dalam melaksanakan kegiatannya atas pesan atau instruksi dari perawat lain sebagai tindakan pe- lim pah an tugas yang diberikan. Biasanya dilakukan oleh perawat spesialis kepada perawat umum, atau dari perawat primer ke perawat pelaksana. 3) Fungsi Interdependen Fungsi ini dilakukan dalam kelompok tim yang bersifat saling ketergantungan diantara tim satu dengan yang lainnya. Fungsi 231
ini dapat terjadi apabila bentuk pelayanan membutuhkan kerja sa ma tim dalam pemberian pelayanan. Keadaan ini tidak da- pat diatasi dengan tim perawat saja melainkan juga dari dok- ter ataupun lainnya. Kiat keperawatan (nursing arts) lebih di- fo kus kan pada kemampuan perawat untuk memberikan a suh an keperawatan secara komprehensif dengan sentuhan se ni dalam arti menggunakan kiat-kiat tertentu dalam upaya mem be rikan ke nya man an dan kepuasan pada klien. Sebagai suatu pro fesi, ke pe rawatan memiliki unsur-unsur penting yang ber tu juan mengarahkan kegiatan keperawatan yang dilakukan yaitu res- pons manusia sebagai fokus telaahan, kebutuhan dasar ma nu sia sebagai lingkup garapan keperawatan dan kurang pe ra wat an diri me rupakan basis intervensi keperawatan baik akibat tuntutan akan kemandirian atau kurangnya kemampuan. Dalam menjalankan perannya untuk membantu mengatasi ma- sa lah gizi pasien/klien baik di Rumah Sakit, Puskesmas maupun Ko- mu nitas masyarakat, perawat seringkali bertindak sebagai penyuluh ke sehatan . Penyuluhan kesehatan adalah kegiatan pendidikan yang di la- ku kan dengan cara menyebarkan pesan, menanamkan keyakinan, sehingga masyarakat tidak saja sadar, tahu dan mengerti, tetapi juga mau dan bisa melakukan suatu anjuran yang ada hubungannya de ngan kesehatan. Penyuluhan kesehatan bisa juga merupakan ga bungan berbagai kegiatan dan kesempatan yang berlandaskan prinsip-prinsip belajar untuk mencapai suatu keadaan, di mana individu, keluarga, kelompok atau masyarakat secara keseluruhan ingin hidup sehat, tahu bagaimana caranya dan melakukan apa yang bisa dilakukan, secara perseorangan maupun secara kelompok dan meminta pertolongan. Adapun tujuan dari penyuluhan gizi adalah: 1) Untuk membentuk sikap positif terhadap gizi 2) Menambah pengetahuan tentang gizi 3) Menimbulkan motivasi untuk mengetahui lebih lanjut tentang hal-hal yang berkaitan dengan gizi 4) Agar terjadinya perubahan perilaku yang lebih baik 232
Sementara sasaran penyuluhan tersebut bisa berasal dari in di- vi du, keluarga, kelompok atau masyarakat. Penyuluhan kesehatan pada individu dapat dilakukan di rumah sakit, klinik, puskesmas, pos yandu, keluarga binaan dan masyarakat binaan. Penyuluhan ke- sehatan pada keluarga diutamakan pada keluarga resiko tinggi, se- per ti keluarga yang menderita penyakit menular, keluarga dengan so sial ekonomi rendah, keluarga dengan keadaan gizi yang buruk, keluarga dengan sanitasi lingkungan yang buruk dan sebagainya. Penyuluhan pada sasaran kelompok dapat dilakukan pada; ke lom- pok ibu hamil, kelompok ibu yang mempunyai anak balita, ke lom- pok masyarakat yang rawan terhadap masalah kesehatan se perti ke- lompok lansia, kelompok anak sekolah, pekerja dalam per u sa ha an dan lain-lain. Penyuluhan pada sasaran masyarakat dapat dilakukan pada: masyarakat binaan puskesmas, masyarakat nelayan, ma sya ra- kat pedesaan, masyarakat yang terkena wabah dan lain-lain. Aspek yang perlu diperhatikan perawat dalam penyuluhan antara lain: 1) Materi atau pesan yang disampaikan kepada sasaran hendaknya disesuaikan dengan kebutuhan kesehatan dari individu, ke lu ar- ga, kelompok dan masyarakat, sehingga materi yang di sam pai- kan dapat dirasakan langsung manfaatnya. 2) Materi yang disampaikan sebaiknya menggunakan bahasa yang mu dah dimengerti, tidak terlalu sulit untuk dimengerti oleh sa- saran, dalam penyampaian materi sebaiknya menggunakan me- to de dan media untuk mempermudah pemahaman dan untuk me na rik perhatian sasaran Ciri-ciri penyuluhan gizi terdiri dari: a) Penyuluhan kesehatan perlu direncanakan dimulai dari pe- ne muan data atau masalah yang dihadapi, penetapan tujuan, hingga evaluasi dan pengembangan. b) Penyuluhan merupakan suatu proses merupakan suatu rang- kai an kegiatan. Satu kegiatan disusul kegiatan lain. Artinya lebih dari satu kegiatan, 233
c) Penyuluhan menggunakan kombinasi pengalaman belajar. Hal ini berarti bukan hanya satu metode, d) Penyuluhan disampaikan kepada individu, kelompok mau- pun massa. e) Tujuan penyuluhan perubahan perilaku hidup sehat. Per u- bahan perilaku yang berarti pengetahuan, sikap dan ke tram- pilan. Perilaku hidup sehat meliputi promotif, preventif, ku- ra tif dan rehabilitatif. Langkah-langkah persiapan penyuluhan: a) Mengenal program yang akan akan ditunjang dengan pe nyu- luh an. b) Mengenal masalah yang akan ditanggulangi c) Mengenal dasar pertimbangan untuk menentukan masalah. d) Mempelajari masalah tersebut mulai dari, pengertian, sikap, dan perilaku. e) Mengenal masyarakat dengan mengetahui jumlah penduduk khususnya golongan rawan, sosial dan ekonomi masyarakat, pola konsumsi di masyarakat, sumber daya, pengalaman ma- sya rakat terhadap program, dan pengalaman masyarakat di masa lalu. f) Mengenal wilayah dapat dilakukan dengan mempelajari lo- ka si penyuluhan memperhatikan terpencil, penggunungan atau datar, jalur transportasi. memperhatikan kapan musim hujan dan kemarau, daerah kering atau cukup air, banjir, daerah perbatasan. Ada sejumlah metode dalam melakukan penyuluhan yang dapat digunakan antara lain: a) Metode Ceramah. Adalah suatu cara dalam menerangkan dan menjelaskan sua- tu ide, pengertian atau pesan secara lisan kepada se kelompok sasaran sehingga memperoleh informasi tentang kesehatan. 234
b) Metode Diskusi Kelompok Adalah pembicaraan yang direncanakan dan telah di per si- apkan tentang suatu topik pembicaraan diantara 5-20 pe- serta (sasaran) dengan seorang pemimpin diskusi yang te lah ditunjuk. c) Metode Curah Pendapat A dalah suatu bentuk pemecahan masalah di mana setiap ang gota mengusulkan semua kemungkinan pemecahan ma- sa lah yang terpikirkan oleh peserta, dan evaluasi atas pen da- pat tadi dilakukan kemudian. d) Metode Panel Adalah pembicaraan yang telah direncanakan di depan pe- ngun jung atau peserta tentang sebuah topik, diperlukan 3 orang atau lebih panelis dengan seorang pemimpin e) Metode Bermain Peran Adalah memerankan sebuah situasi dalam kehidupan ma nu- sia dengan tanpa diadakan latihan, dilakukan oleh dua orang atu lebih untuk dipakai sebagai bahan pemikiran oleh ke- lompok. f) Metode Demonstrasi Adalah suatu cara untuk menunjukkan pengertian, ide dan prosedur tentang sesuatu hal yang telah dipersiapkan dengan teliti untuk memperlihatkan bagaimana cara melaksanakan suatu tindakan, adegan dengan menggunakan alat peraga. Metode ini digunakan terhadap kelompok yang tidak terlalu besar jumlahnya. g) Metode Simposium Adalah serangkaian ceramah yang diberikan oleh 2 sam pai 5 orang dengan topik yang berlebihan tetapi saling ber hu- bung an erat. h) Metode Seminar Adalah suatu cara di mana sekelompok orang berkumpul un- tuk membahas suatu masalah dibawah bimbingan seorang ah li yang menguasai bidangnya. 235
Untuk dapat terlaksana, kita membutuhkan media pe nyu- luh an kesehatan. Media disini maksudnya adalah media yang di gunakan untuk menyampaikan pesan kesehatan karena alat ter sebut digunakan untuk mempermudah penerimaan pesan ke- se hatan bagi masyarakat yang dituju. Menurut Notoatmodjo, media penyuluhan didasarkan cara pro duksinya dapat dikelompokkan menjadi a) Media cetak yaitu suatu media statis dan mengutamakan pesan-pesan visual. Media cetak terdiri dari: Booklet adalah suatu media untuk menyampaikan pesan kesehatan dan bentuk buku, baik tulisan ataupun gambar. Leaflet adalah suatu bentuk penyampaian informasi melalui lembar yang dilipat. Isi informasi dapat berupa kalimat maupun gambar. Selebaran adalah suatu bentuk informasi yang berupa kalimat maupun kombinasi. Flip chart adalah media penyampaian pesan atau informasi kesehatan dalam bentuk lembar balik berisi gambar dan dibaliknya berisi pesan yang berkaitan dengan gambar tersebut. Rubrik atau tulisan pada surat kabar mengenai bahasan suatu masalah kesehatan. Poster adalah bentuk media cetak berisi pesan kesehatan yang biasanya ditempel di tempat umum. Foto yang mengungkap informasi kesehatan yang berfungsi untuk member informasi dan menghibur. b) Media Elektronik yaitu suatu media bergerak dan dinamis, da pat dilihat dan didengar dalam menyampaikan pesannya melalui alat bantu elektronika. Adapun macam media e lek- tronik antara 1) Televisi 2) Radio3) Video, 4) Slide 5) Film c) Luar ruangan yaitu media yang menyampaikan pesannya di luar ruangan secara umum melalui media cetak dan e lek- tronika secara statis, misalnya : 1) Pameran 2) Banner 3) TV Layar Lebar 4) Spanduk 5) Papan Reklame. 236
B. Proses Keperawatan Proses Keperawatan adalah sebuah konsep dengan se rang- kaian cara yang diterapkan dalam ilmu keperawatan. Konsep ke- pe ra watan menggunakan pendekatan problem solving yang me- mer lu kan ilmu, teknik, dan keterampilan interpersonal untuk me ne mu kan dan memenuhi kebutuhan klien atau keluarga. Pro- ses keperawatan merupakan lima tahap proses yang konsisten dan sesuai dengan perkembangan profesi keperawatan. Adapun stan- dar proses keperawatan meliputi: pengkajian (pengumpulan data), di ag nosa keperawatan, perencanaan, implementasi dan e valuasi, ser ta menggunakan modifikasi mekanisme umpan balik untuk meningkatkan upaya pemecahan masalah. Pada uraian ini mem ba- has proses keperawatan terhadap penyakit akibat malnutrisi secara umum, sedangkat pada bab sebelumnya (Bab. IV) sudah membahas secara khusus proses keperawatan pada KKP. Seorang perawat harus memiliki 5 standar proses keperawatan yang akan dibahas lebih lanjut berikut ini: 1. Standar I: Pengkajian Keperawatan Standar pertama menuntut seorang perawat memiliki ke- mam puan dalam mengumpulkan data tentang status kesehatan klien secara sistematis, menyeluruh, akurat, singkat dan ber ke- si nambungan. Kriteria Proses standar ini meliputi: a. Metode pengumpulan data yang dapat dilakukan oleh pe ra- wat anrata lain wawancara, observasi, pemeriksaan fisik, dan mempelajari data penunjang. Pengumpulan data diperoleh dari hasil wawancara, pemeriksaan fisik, pemeriksaan la bo- ra torium, dan mempelajari catatan klien lainnya. Perawat ha rus memiliki kemampuan komunikasi yang dengan klien dan kemampuan observasi yang baik. b. Sumber data yang harus dipenuhi adalah klien, keluarga, atau orang terkait, tim kesehatan, rekam medis dan catatan lain. Data riwayat kesehatan dan pengobatan klien akan di- per lukan untuk melakukan penanganan selanjutnya agar klien tidak tambah memburuk kondisi kesehatannya. 237
c. Perawat harus jeli terhadap data yang sedang dikumpulkan. Data penting yang harus diperoleh dapat difokuskan pada tindakan identifikasi hal-hal berikut: Status kesehatan klien saat ini, Status kesehatan klien masa lalu, Status fisiologis, psikologis, sosial, spiritual, Respon terhadap terapi, Harapan terhadap tingkat kesehatan yang optimal, Risiko-risiko tinggi masalah. Pengkajian dimulai dari identitas penderita yang berkaitan de ngan masalah gizi, data lingkungan fisik dan sosial budaya yang berkaitan dengan timbulnya masalah gizi. Permasalahan gizi meliputi kesuburan tanah,produksi pangan, adat istiadat, ke- per cayaan, kebiasaan & pola hidup masyarakat sekitar. Riwayat pe nyakit yang berhubungan atau gejala-gejala yang menyertai selama sakitmisalnyapenurunan berat badan, gejala anoreksia, mual muntah,dll. Pemeriksaan Fisik merupakan salah satu teknik pengkajian pada pasien, hasil pemeriksaan fisik ini dikelompokkan menjadi tiga: a. Kelompok 1: tanda-tanda yang benar berhubungan dengan kurang gizi. Rambut: rambut kurang bercahaya, rambut kusam & kering, rambut tipis & jarang, rambut mudah putus,kekurangan pigmen (perubahan warna), tanda bendera dimana terdapat pita selang seling warna terang gelap sepanjang rambut mencerminkan episode selang seling KEP serta pengobatan yang diberikan, mudah rontok, tidak sakit bila dicabut. Wajah: perubahan pigmentasi yang menyebar disertai anemia, wajah seperti bulan (moon face), selaput mata kering, tidak bercahaya, bercak Bitot, xerosis kornea. Mata: konjungtiva pucat;keratomalasia, perforasi & prolaps selaput iris, kornea putih dan buram. 238
Bibir: stomatitisangular, jaringan parut angular, cheilosis (luka dengan celah vertikal, merah, bengkak). Lidah: Edema, scarlet (lidah merah cerah, bisa atropi), lidah magenta, atropi papila, Gigi: bintik putih & kecoklatan dengan atau tanpa erosi enamel biasanya pd gigi atas, karies gigi, atrition (pengikisan gigi), hipoplasia enamel, erosi email, dan Gusi berdarah, serta karang gusi. Kelenjar: pembesaran kelenjar tiroid, pembesaran paratiroid. Kulit: Xerosis (kering), hiperkeratosis folikuler,ptekie, dermatosis pada keadaan akut kulit merah, mungkin bengkak, pecah2 gatal, rasa terbakar, pada keadaan kronis kulit menebal, kasar, kering,bersisik, hiperpigmentasi; crazy pavement dermatosis (ulserasi dangkal, mirip luka bakar derajat 2, perluasannya sering berbintik/belang berhiperpigmentasi bilateral pada kulit yang mengelupas), dermatosis pada skrotum atau vulva. Kuku: Koilonychia (bentuk sendok pd kuku). Jaringan Bawah Kulit: bilateral edema dandeplesi lemak bawah kulit. Sistem Tulang dan Otot: Lapisan otot tipis, melunaknya tengkorak, penebalan tulang Frontal & parietal, Fontanel tetap membuka dalam waktu yang lama,pelebaran epifise tulang, kelainan tulang iga, perdarahan otot, kelainan tulang pelvic. Sistem gastrointestinal : hepatomegali. Sistem syaraf : perubahan mental, kehilangan sensor, daya gerak lemah. Sistem kardiovaskuler, kardiomegali, tachycardia. 239
b. Kelompok 2: tanda-tanda yang memerlukan penyelidikan lan jutan/mungkin berhubungan seperti gizi salah atau fak- tor lain seperti ekonomi, pendidikan, tempat tinggal, dan ke tersediaan pangan. Wajah: Perinasal veins ( bisa karena konsumsi alkohol berlebihan). Mata: Radang kornea, infeksi konjungtiva, corneal scars. Bibir: Depigmentasi kronis pada bibir bawah. Lidah: hiperamik dan hipertropikpapilla, fissures (celah). Gigi: kerusakan & atropi gusi sehingga akar-akar gigi kelihatan skunder pada pyorrhoea. Kelenjar: Gynaecomastia yaitupembesaran bilateral, terlihat, teraba pada puting dan jaringan dada glandular subaerolar pd laki-laki. Kulit: Mosaic dermatosis, perubahan wana kulit karena penekanan lama. Kuku yang mempunyai lebih dari 1 keadaan ekstrim. Perubahan tekanan darah. Berikutnya Data penunjang yang berkaitan dengan gizi meliputi: a) Penunjang Laboratorium Status Besi: hemoglobin (Lk2 =14-18 gm/dl, Pr= 12-16 gm/dl); hematokrit (Lk2= 40%-54%, Pr=37%-47%); besi serum; serum feritin (SF); transferrin saturation (TS); dll b) Pemeriksaan Status protein terdiri dari: albumin (3,5-5 gm/dl); globulin (1,5-3 gm/dl); fibrinogen (0,2-0,6 gm/ dl), status vitamin, status mineral, dll. c) Data Penunjang yang bisa berkaitan dengan masalah gizi seperti: foto rongent; Test fungsi fisik (Tes adaptasi gelap, koordinasi otot,dll); Test sitologi c. Kelompok 3: tanda-tanda yang tidak berkaitan dengan gizi salah walaupun hampir mirip. Mata: Pterigium (disebabkan iritasi). 240
Lidah: Geograpic tongue (lidah dengan daerah berbintik terdistribusi tidak teratur), lidah berpigmen. 2. Standar II: Diagnosa Keperawatan. Pada standar ini Perawat dituntuk memiliki kemampuan meng analisa data pengkajian untuk merumuskan diagnosis ke- pe ra watan. Kriteria Proses terdiri dari: a. Proses diagnosis terdiri dari analisis, interpretasi data, i den ti- fikasi masalah klien dan perumusan diagnosis keperawatan, b. Komponen diagnosis keperawatan terdiri dari: Masalah (P), Penyebab (E), dan tanda atau gejala (S) atau terdiri darr ma- salah dan penyebab (PE), c. Bekerja sama dengan klien, dekat dengan klien, petugas ke- sehatan lain untuk memvalidasi diagnosis keperawatan, dan d. Melakukan pengkajian ulang dan merevisi diagnosis ber da- sar kan data terbaru. Masalah gizi yang harus diperhatikan dalam proses diagnosa meliputi: a. Ingestion, yaitu proses masuknya makanan atau kandungan gizi ke dalam tubuh. b. Digestion, yaitu pencernaan atau kegiatan fisik dan kimiawi yang mengubah kandungan makanan ke dalam zat-zat yang sesuai untuk penyerapan dan asimilasi, c. Absorption, yaitu penyerapan kandungan gizi melalui jaringan- jaringan tubuh, d. Metabolism, yaituproses kimiawi dan fisik yang terjadi di dalam organisme dan sel-sel hidup bagi pengembangan dan kegunaan protoplasma, produksi kotoran dan tenaga dengan pelepasan tenaga untuk seluruh proses vital, dan e. Hydration, yaitu perolehan dan penyerapan cairan serta larutan-larutan. Banyak ragam standar klasifikasi diagnosa, namun pada bab ini akan membahas Klasifikasi Diagnosa Keperawatan The Nort 241
American Nursing Diagnosis Assocoation (NANDA). Klasifikasi NANDA didirikan sebagai badan resmi untuk meningkatkan, mengkaji kembali dengan mengesahkan daftar terbaru dari di ag- nosis keperawatan yang digunakan perawat praktis. Saat daaftar di agnosis keperawatan dilakukan perluasan NANDA me ngem- bangkan sistem klasifikasi untuk mengatur label diagnostik. Khusus Diagnosa Keperawatan NUTRISI pada NANDA masuk dalam DOMAIN: 2 terdiri dari diagnosa sebagai berikut: a. Ketidakefektifan pola makan bayi (00107); b. Ketidakseimbangan nutrisi: Kurang dari kebutuhan tubuh (00002); c. Ketidakseimbangan nutrisi : Lebih dari kebutuhan tubuh (00001); d. Risiko ketidakseimbangan nutrisi : lebih dari kebutuhan tubuh (00002); e. Gangguan menelan (00103); f. Risiko ketidakstabilan kadar glukosa darah (00179); g. Ikterik neonatus (00194); h. Risiko gangguan fungsi hati (00178); i. Risiko ketidakseimbangan elektrolit (00195); j. Kesiapan meningkatkan keseimbangan cairan & elektrolit (00160); k. Kekurangan volume cairan (00027); l. Kelebihan volume cairan (00026); m. Risiko kekurangan volume cairan (00028); n. Risiko ketidakseimbangan volume cairan (00025). Berdasarkan Diagnosa Keperawatan NANDA yang b/d Nu- trisi dan Metabolik yang lama sebagai perbandingan diagnosa ke perawatannya terdiri dari: a. Disrefleksia autonomik, risiko; b. Perubahan suhu tubuh, risiko; c. Pemberian ASI, keefektifan; 242
d. Pemberian ASI, ketidakefektifan; e. Pemberian ASI, diskontinuitas; f. Gigi, kerusakan; g. Kegagalan tumbuh kembang; h. Kekurangan volume cairan; i. Kelebihan volume cairan; j. Ketidakseimbangan volume cairan; k. Gangguan pertumbuhan; l. Hipertermia; m. Hipotermia; n. Pola menyusui bayi, ketidakefektifan; o. Nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh,perubahan; p. Nutrisi: lebih dari kebutuhan tubuh, perubahan, risiko; q. Membran mukosa mulut, perubahan;18) Integritas kulit, ke- ru sakan; risiko kerusakan; r. Menelan, gangguan; s. Termoregulasi, ketidakefektifan; Integritas jaringan, kerusakan. 3. Standar III: Perencanaan Berdasar pada hasil dan penegakan diagnosis, perawat mem- bu at rencana tindakan keperawatan untuk mengatasi masalah dan meningkatkan kesehatan klien. Kriteria perencanaan terdiri dari: a. Penetapan prioritas masalah, tujuan dan rencana tindakan keperawatan, b. Bekerjasama dengan klien dan keluarga dalam menyusun ren cana tindakan keperawatan, c. Perencanaan bersifat individual sesuai dengan kondisi atau kebutuhan klien, d. Mendokumentasikan rencana keperawatan. Perawat me- nyu sun rencana keperawatan sesuai dengan diagnosa ke- pe rawatan yang didapatkan pada setiap pasien berdasarkan kla sifikasi intervensi keperawatan/Nursing Intervention Clas- sification (NIC) 243
4. Standar IV: Implementasi Perawat mengimplementasikan tindakan yang telah di i den ti- fi kasi dalam rencana asuhan keperawatan. Kriteria implementasi ter diri dari: a. Bekerja sama dengan klien dan keluarga dalam pelaksanaan tindakan keperawatan. b. Kolaborasi dengan profesi kesehatan lain untuk meningkatkan status kesehatan klien. c. Melakukan tindakan keperawatan untuk mengatasi masalah kesehatan klien. d. Melakukan supervisi tenaga pelaksana keperawatan di ba- wah tanggung jawabnya. e. Menjadi koordinator pelayanan terhadap klien untuk men- capai tujuan kesehatan.Menginformasikan kepada klien ten- tang status kesehatan dan fasilitas pelayanan kesehatan yang ada. f. Memberikan pendidikan pada klien dan keluarga mengenai konsep, ketrampilan asuhan diri. g. Mengkaji ulang dan merevisi pelaksanaan tindakan ke pe ra- wat an berdasarkan respon klien. 5. Standar V: Evaluasi Perawat mengevaluasi kemajuan klien terhadap tindakan da- lam pencapaian tujuan dan merevisi data dasar serta pe ren ca na- an. Kriteria evaluasi meliputi: a. Menyusun perencanaan evaluasi hasil dari intervensi secara komprehensif, tepat waktu dan terus menerus; b. Menggunakan data dan respon klien dalam mengukur per- kem bangan ke arah pencapaian tujuan; c. Memvalidasi dan menganalisis data baru dengan sejawat, kli en, dan keluarga; d. Bekerja sama dengan klien, keluarga untuk memodifikasi ren cana asuhan keperawatan; e. Mendokumentasikan hasil evaluasi dan memodifikasi pe- ren ca naan. Evaluasi keperawatan ini dibuat sesuai dengan klasifikasi dari Nursing Outcome Classification (NOC) 244
Daftar Pustaka Almatsier, Sunita, 2010. Penuntun Diet Edisi Baru. Jakarta: Gramedia. Almatsier, Sunita. 2010. Prinsip Dasar Ilmju Gizi. Jakarta: Gramedia. Anonim 1. 2005. Jonas: Mosby's Dictionary of Complementary and Alternative Medicine. Elsevier. Anonim 2. 2005. Recommended Nutrient Intakes for Malaysia: A Report of the Technical Working Group on Nutritional Guidelines. National Coordinating Comitee on Food and Nutrition. Ministry of Health. Putrajaya. Anonim 3. 2003. Vitamin D: Your guide to understanding vitamin D. Vitamin D Council. California. Anonim 4. 2002. Anonim 5. 2014. Situasi Kesehatan Jantung. Pusat Data dan Informasi. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Aprillia, Yesie. 2010. Hipnostetri. Jakarta: Transmedia Bellows, L., Moore, R. 2011. Fat Soluble Vitamins : A, D, E and K. Fact Sheets no. 9.315. Colorado State University. Bordelon, P., Ghetu, M.V., Langan, R. 2009. Recognition and Management of Vitamin D Deficiency. American Family Physician, vol. 80, no. 8, October 2009. Budiman, Dradjat. 2009. Sehat Bersama Gizi. Jakarta: Sagung Seto. Combs GF Jr. 1992. The vitamins:fundamental aspects in nutrition and health. San Diego, California AcademicPress. Darmojo, B. 2010. Geriatri, Ilmu Kesehatan Usia Lanjut. Edisi ke-4. Balai Penerbit FK UI: Jakarta. Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan. 2005. Pharmaceutical Care untuk Penyakit Diabetes Mellitus. Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Direktorat Jenderal Bina Gizi dan Kesehatan Ibu dan Anak. 2012. Pedoman Pencegahan dan Penanggulangan kegemukan dan Obesitas pada Anak Sekolah. Jakarta : Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Fatmah. 2010. Gizi Usia Lanjut. Erlangga: Jakarta. Freemen, E, W. 2007. Epidemiology and Etiology of Premenstrual Syndromes: Etiology. Dalam Medscape Multispecialty Education. 245
IOM. 1998. Dietary References Intakes for Thiamine, Riboflavin, Niacin, Vitamin B6, Folate, Vitamin B12, Pantothenic Acid, Biotin and Choline. Food andNutrition Board, Institute of Medicine. National Academy Press, Washington DC Khomsan, Ali. 2004. Pangan dan Gizi untuk Kesehatan. Jakarta: Raja Grafindo Persada. Kompas Gramedia. 2013. Agar Otak Sehat Pangkala Ide. Jakarta: Elex Media Kmputindo. LIPI. 2009. Kolesterol Tinggi. UPT Balai Informasi Teknologi LIPI. Lord S.Richard, Bralley J. Alexander. 2008. Laboratory Evaluations for Integrative and Functional Medicine 2nd Ed. Malfait P, Moren A, Dillon JC, Brodel A, Begkoyian G, Etchegorry MG, Malenga G,Hakewill P. 1993. An outbreak of pellagra related to changes in dietary niacin among Mozambican refugees in Malawi. International Journal of Epidemiology ed. 22 Manuaba, Ida Bagus Gde. 1998. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana untuk Pendidikan Bidan. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Myint, T., Ore-Giron, E.D and Sawhsarka, P. 2006. Premenstrual Syndrome among Female University Students in Thailand. AU J.T, 9:158-62. Nasoetion, Andi Hakim dan Karyadi, Darwin. 1987. Energi dan Zat- zat Gizi. Jakarta: PT Gramedia. Ndraha, S. 2014. Diabetes Mellitus Tipe 2 dan Tatalaksana Terkini. Medicinus, vol 2, no. 2 Agustus 2014. Nurachamah,E. 2001. Nutrisi dalam Keperawatan. Sagung Seto: Jakarta. Nurmiaty. 2009. Perilaku Makan dengan Kejadian Sindrom Premenstruasi pada Remaja di Kabupaten Purworejo. Universitas Gajah Mada. Proverawati, A. 2010. Ilmu Gizi Untuk Keperawatan & Gizi Kesehatan. Yogyakarta: PT Nuha Medika. Puspitorini, Mohammad Hakim dan Emilia O. Obesitas sebagai Faktor Risiko Terjadinya Premenstrual Syndrome pada Mahasiswa Akademi Kebidanan Pemerintah Kabupaten Kudus. Berita Kedokteran Masyarakat, Vol. 23, No. 1, Maret 2007.
Setiati, S. 2000. Pedoman Praktis Perawatan Kesehatan: Untuk Pengasuh Orang Usia Lanjut. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia: Jakarta. Sharlin, Judith. 2014. Buku Ajar Gizi Daur Kehidupan. Jakarta: EGC. Siantina, Ressa. 2010. Hubungan antara Asupan Zat Gizi dan Aktivitas Olahraga dengan Kejadian Premenstrual Syndrome (PMS) pada Remaja Putri di SMAN 1 Padang. Universitas Andalas. Sommer, A. 1995. Vitamin A deficiency and its consequences : A field guide to detection and control, 3rd edition. World Health Organization. Geneva. Supariasa, Dewa Nyoman, dkk. 2012. Penilaian Status Gizi. Jakarta: EGC. Supriyono, B. 2003. Hubungan Indeks Massa Tubuh dengan Sindroma Prahaid. Bagian / SMF Obstetri Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro. Tambing, Yane. 2012. Aktivitas Fisik dan Sindrom Premenstruasi pada Remaja. Universitas Gajah Mada. Tim Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2012. Pedoman Pelayanan Gizi Lanjut Usia. Jakarta: Kemenkes RI. Tucker RG, Mickelsen O, Keys A. 1960. The influence of sleep, work, diuresis, heat, acute starvation, thiamine intake and bed rest on human riboflavin excretion.Journal of Nutrition ed. 72 E-book King, M. et al., Primary child care. A manual for health workers. pdf, diakses pada Senin, 19 September 2016 pukul 10.00 WIB Pustaka dari internet: bidankebidanan.blogspot.co.id anidesnita.blogspot.co.id 247
slideshare.net dokumen.tips gizi.depkes.go.id little4world.blogspot.co.id 248
Profil Penulis Ida Mardalena, S.Kep., Ners., M.Si me ru- pa kan dosen pengajar pada Program Studi Diploma III (DIII) Keperawatan di Po li teknik Kesehatan Kementrian Kesehatan (Pol tek kes Kemenkes) Yogyakarta. Pe nulis la hir di Pa- lem bang pada 18 Juli 1971. Jenjang a ka de- mik pe nu lis, pertama dimulai dengan me- nem puh program Diploma III Ke pe rawatan di AKPER DEPKES Palembang (1990-1993). Se telah lu lus, penulis melanjutkan studinya dan menamatkan gelar sarjana (Program Strata 1) pada jurusan yang sama di PSIK FK UNAND Padang (1999-2001). Satu tahun be ri kutnya setelah lulus, penulis me nempuh program pendidikan untuk Profesi Ners, juga di PSIK FK UNAND Padang (2001-202). Barulah pada 2005, penulis me nye le saikan program magister Ilmu Gizi di Universitas Sebelas Maret (UNS) Surakarta (2003-2005). Pengalaman di dunia profesional, penulis mulai dengan menjadi staf perawatan di Rumah Sakit Raflesia Bengkulu (1993-1994), ke- mu dian menjadi staf kependidikan di SPK DEPKES Curup (1994- 1998), berlanjut menjadi guru di SPK DEPKES Curup (1998-2000). Genap 2 tahun menjadi guru, penulis kemudian mengabdikan diri sebagai asisten dosen ahli di Poltekes Kemenkes Bengkulu (2000- 2009). Bersamaan saat menjadi asisten dosen ahli, penulis juga di percaya sebagai sekretaris jurusan gizi di Poltekkes Kemenkes Bengkulu perode 2007/2008. Kemudian pada tahun 2009, penulis hi- jrah ke Yogyakarta dan ditugaskan di Poltekkes Kemenkes Yogyakarta sebagai sekretaris Jurusan Keperawatan. Hingga tahun 2016, penulis tercatat sebagai dosen lektor di Poltekkes Kemenkes Yogyakarta. Beberapa mata kuliah yang penulis ajarkan antara lain Kebutuhan Dasar Manusia, Keperawatan Medikal Bedah, Keperawatan Gawat 249
Da rurat, Ilmu Gizi, Keperawatan Anak, Biokimia, Ilmu Bahan Ma- kan an, Statistik Kesehatan, Manajemen Asuhan Gizi Klinik, Pa to- logi dan Gangguan Metabolisme Dasar, serta Anatomi Fisiologi & Patofisiologi. Penulis yang juga anggota Persatuan Perawat Nasioanal Indonesia (PPNI) sejak tahun 1994, juga merupakan dosen yang berprestasi. Sudah banyak penghargaan yang diterimanya, seperti penghargaan Satya Lancana Karya Satya X Tahun yang diberikan oleh Presiden RI (2006), penghargaan sebagai Dosen Berprestasi Tingkat Poltekkes Kemenkes Bengkulu (2009), penghargaan sebagai Dosen Politeknik Kesehatan Berprestasi Tingkat Nasional (2009), dan penghargaan Bakti Karya Husada Dwi Windu (2011). Selain itu, penulis juga rajin menuangkan ide dan gagasannya dalam bentuk tulisan ilmiah. Beberapa hasil tulisannya pernah di- ter bitkan pada beberapa media seperti Jurnal Ilmiah dan Pe ne litian Medis Nexus Medicus (2004), Jurnal Gizi klinik Indonesia (2005), Media Informasi Kesehatan Poltekkes Bengkulu (2006-2007), Pus- diklatnakes Kemenkes (2013), Prosiding Konferensi Nasional PPNI Jawa Tengah (2014), Jurnal Caring (2014), serta Jurnal Teknologi Kesehatan (2015). Penulis juga merupakan dosen yang aktif mengikuti berbagai kegiatan pelatihan profesional. Tercatat sejak tahun 1996 hingga 2016 sudah banyak kegiatan yang diikuti penulis, di antaranya Pelatihan Bidang Studi Asuhan Kebidanan (1996), Pelatihan AKTA Mengajar (1998), Intensive Preparatory Course for International Nurses (2005), Pelatihan Standar Pertumbuhan Anak bersama WHO (2009), Pelatihan Basic Trauma Cardiac Life Support (2013), Pelatihan Menulis Buku bagi Dosen Muda (2015), dan masih banyak lainnya. 250