FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN NEGLECTED FRACTURE PADA PASIEN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH A. DADI TJOKRODIPO BANDAR LAMPUNG Skripsi Oleh MELATI NURUL UTAMI PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG 2016
ABSTRACT FACTORS RELATED TO THE INCIDENCE OF NEGLECTED FRACTURE PATIENTS IN REGIONAL PUBLIC HOSPITAL A. DADI TJOKRODIPO BANDAR LAMPUNG By Melati Nurul Utami A fracture is a loss of continuity of bone, cartilage and growth plate caused by trauma and non-trauma. Initial management of fracture patients is very important. Delay treatment in patients with fractures of the clinical aspect refers to the term Neglected fracture is a fracture dislocation with or without untreated or treated improperly resulting in delays in the handling of state, or condition worse and even disability. Delay of treatment in patients with fractures may be due to a public health behavioral factors. The purpose of this study was to determine factors related to the incidence of neglected fracture patients in regional public hospital A. DadiTjokrodipo Bandar Lampung. The study design was observational - analytic with cross-sectional approach and involved 30 respondents who have neglected fracture. The results showed a significant relation to the education level factor (p = 0,026), fracture of knowledge (p = 0,03) and culture (p = 0,024). At the economic level factor and affordability of health care does not have a significant relation in which the value of p = ≥ 0,05. Keywords : fracture , delay of treatment, neglected fracture
ABSTRAK FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN NEGLECTED FRACTURE PADAPASIEN RUMAH SAKIT UMUMDAERAH A. DADI TJOKRODIPO BANDAR LAMPUNG Oleh MelatiNurulUtami yang disebabkanoleh trauma dan non fracture yang yang keterlambatandalampenanganan, lebihburukdanbahkankecacatan. kukesehatanmasyarakat. Penelitianini dilakukan untukmengetahuifaktor-faktor pasien RSUD A. yang DadiTjokrodipo Bandar Lampung. ataukondisi fracture sectionaldanmelibatkan 30 responden yang mengalamineglected fracture. ndidikan (p = 0,026), pengetahuanfraktur (p = 0,03), danbudaya(p = 0,024). bunganbermaknadimananilai p = ≥ 0,05. Kata kunci :fraktur, keterlambatanberobat, neglected fracture
FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN NEGLECTED FRACTURE PADA PASIEN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH A. DADI TJOKRODIPO BANDAR LAMPUNG Oleh MELATI NURUL UTAMI Skripsi Sebagai SalahSatu Syarat Untuk Memperoleh Gelar SARJANA KEDOKTERAN Pada Fakultas Kedokteran Universitas Lampung PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG 2016
Persembahan Untuk ribuan tujuan yang harus dicapai, untuk jutaan impian yang akan dikejar, untuk mimpi yang harus diwujudkan, untuk pengharapan hidup yang lebih bermakna. Teruslah berusaha dan berdoa untuk menggapainya. Jatuh berdiri lagi. Kalah mencoba lagi. Gagal bangkit lagi. Sampai Allah SWT berkata "waktunya pulang" Kupersembahkan karya ini untuk : "Kedua Orang Tua Ku Tercinta"
RIWAYAT HIDUP Penulis dilahirkan di Metro pada tanggal 16 Oktober 1994 sebagai anak pertama dari Bapak Ir. Zulkifli , SE. dan Ibu Dra Nurlina. Penulis menempuh pendidikan sekolah dasar di SD Muhammadiyah kota Metro dan selesai pada tahun 2006. Selanjutnya, penulis melanjutkan pendidikan di SMP Negri I kota Metro yang diselesaikan pada tahun 2009, kemudian penulis melanjutkan pendidikan di SMA Al kautsar Bandar Lampung dan selesai pada tahun 2012. Tahun 2012, Penulis diterima dan terdaftar sebagai Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Lampung melalui jalur SNMPTN Tertulis. Selama menjadi mahasiswa, penulis aktif sebagai anggota Badan Eksekutif Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Lampung.
SANWACANA Alhamdulillah Puji Syukur penulis haturkan kehadirat Allah SWT yang telah mencurahkan Rahmat dan Karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi ini dengan baik. Skripsi dengan judul " Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Neglected Fracture Pasien Rumah Sakit Umum Daerah A. Dadi Tjokrodipo Bandar Lampung" adalah salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Kedokteran di Universitas Lampung. Dalam kesempatan ini penulis mengucapkan terimakasih sebesar-besarnya kepada: 1. Bapak Prof. Dr. Ir. Hasriadi Mat Akin selaku Rektor Universitas Lampung; 2. dr. Muhartono, M.Kes., Sp.PA selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Lampung; 3. dr. A. Fauzi, M.Epid, Sp. OT selaku Pembimbing Utama atas kesediannya untuk memberikan bimbingan, saran dan kritik dalam proses penyelesaian skripsi ini;
4. dr. Hanna Mutiara, M.Kes selaku Pembimbing Kedua atas kesediannya untuk memberikan bimbingan, saran dan kritik dalam proses penyelesaian skripsi ini; 5. dr. Anggraeni Janar Wulan, M.scselaku Penguji utama pada Ujian Skripsi atas waktu, ilmu, dan saran-saran yang telah diberikan; 6. dr. Evi Kurniawaty, M. Sc selaku pembimbing akademik terimakasih atas bimbingan, pesan dan nasehat yang telah diberikan selama ini; 7. Bapak (Bapak. Ir. Zulkifli, SE) yang selalu mendoakan setiap waktu, menguatkan dan memberikan motivasi yang luar biasa. Terimakasih untuk kesabaran, keikhlasannya, kasih sayang, dan segala sesuatu yang telah diberikan kepadaku hingga saat ini. 8. Mamak (Dra. Nurlina) yang selalu memberikan semangat dan doa yang tiada hentinya. Terima kasih untuk semua kasih sayang, perhatian, dan kesabaran yang telah diberikan untuk mendidik ku sampai saat ini. 9. Kedua adik (Maya Nurul Hidayati dan Silsa Aina Ibra) yang selalu mendoakan, memberi semangat dan dukungan yang tiada henti hingga saat ini. 10. Seluruh staf dan perawat ruang poliklinik orthopedi Rumah Sakit Umum Daerah A. Dadi Tjokrodipo Bandar Lampung. 11. Seluruh staf Dosen FK Universitas Lampung atas ilmu yang telah diberikan kepada penulis untuk menambah wawasan yang menjadi landasan untuk mencapai cita-cita; 12. Seluruh staf dan karyawan Fakultas Kedokteran Universitas Lampung;
13. Sahabat-sahabat terkasih dan tersayangku "Hepar" Stefhani Gista Luvika, Rossadea Atziza, Nisrina Pradya, Genoveva Maditias, Anggun Chairunnisa, Rahma Amtiria, dan Alfianita Fadillah yang sudah banyak membantu, memberikan semangat, berbagi canda dan tawa. Terimakasih atas kebersamaannya baik suka dan duka selama menempuh pendidikan di Fakultas Kedokteran ini. 14. Sahabat - sahabat terbaikku "Delapan" Diah Fitalina Syani, Octalya Saka, Shelvy Shah Putri, Tiara Rizqi Indrian, Welia Rosa Sulinanda, Wahid Hidayat Dan Danny Imam Arifin yang sudah banyak memberikan motivasi, dukungan, dan doa untuk menyelesaikan skripsi ini; 15. Sahabat-sahabat SMA Al-kautsar Ipa 2 Bilingual yang sudah memberikan doa dan semangat selama ini; 16. Dendy Riansyah yang telah memberikan inspirasi dalam pemilihan judul skripsi ini. 17. Nick Kurniawan Rozali yang telah memberikan bantuan berupa doa dan motivasi serta mendengarkan semua keluh kesah yang ku sampaikan. 18. Teman-teman KKN Desa Sido Binangun Kecamatan Way Seputih Kabupaten Lampung Tengah Abdul Rois, Erfina, Niken Herni Ligia, I. Wayan Ardana, yang telah berbagi pengalaman mengisi hari-hari selama 40 hari dan saling bekerjasama dalam menjalankan program kerja KKN. 19. Teman-teman angkatan 2012 yang tidak bisa disebutkan persatu.Terimakasih telah memberikan makna atas kebersamaan yang terjalin dan memberikan motivasi belajar satu sama lain. satu
DAFTAR ISI DAFTAR TABEL ... iv DAFTAR GAMBAR ... v DAFTAR SINGKATAN ... vi BAB I Pendahuluan 1.1 Latar Belakang ... 1 1.2 Rumusan Masalah ... 4 1.3 Tujuan Penelitian ... 5 1.4 Manfaat Penelitian ... 6 BAB II Tinjauan Pustaka 2.1 Fraktur ... 7 2.1.1 Definisi ... 7 2.1.2 Etiologi ... 7 2.1.3 Mekanisme terjadi fraktur ... 8 2.1.4 Klasifikasi ... 9 2.1.5 Proses penyembuhan fraktur ... 11 2.1.6 Komplikasi fraktur ... 14 2.1.7 Penanganan ... 17 2.2 Neglected fracture ... 20 2.2.1 Definisi ... 20 2.2.2 Klasifikasi ... 21 2.3 Perilaku kesehatan ... 22 2.3.1 Pengertian perilaku kesehatan ... 22 ii
2.3.2 Faktor yang mempengaruhi perilaku ... 23 2.4 Hubungan BPJS dengan keinginan berobat ke rumah sakit ... 29 2.5 Kerangka Teori... 31 2.6 Kerangka Konsep ... 32 2.7 Hipotesis... 33 BAB III Metode Penelitian 3.1Jenis Penelitian... 34 3.2 Waktu dan Tempat Penelitian ... 34 3.3 Populasi & Sampel ... 34 3.4 Kriteria Penelitian ... 36 3.5 Variabel Penelitian ... 36 3.6 Definisi Operasional... 37 3.7 Prosedur & Alur Penelitian ... 39 3.8 Alat & Cara Penelitian ... 39 3.9 Pengolahan & Analisis Data... 40 BAB IV Hasil dan Pembahasan 4.1 Hasil penelitian ... 43 4.2 Pembahasan ... 52 4.3 Keterbatasan Penelitian ... 56 BAB V Simpulan dan Saran 5.1 Simpulan Penelitian ... 57 5.2 Saran Penelitian ... 58 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN iii
DAFTAR TABEL Tabel 1 Definisi Operasional... 38 Tabel 2 Karakteristik Responden ... 43 Tabel 3 Analisis Univariat Variabel Bebas ... 44 Tabel 4 Analisis Univariat Variabel Terikat ... 45 Tabel 5 Analisis Hubungan Tingkat Pendidikan Dengan Pengobatan Fraktur... 46 Tabel 6 Analisis Hubungan Tingkat Ekonomi Dengan Pengobatan Fraktur ... 47 Tabel 7 Analisis Hubungan Keterjangkauan Dengan Pengobatan Fraktur ... 48 Tabel 8 Analisis Hubungan Budaya Dengan Pengobatan Fraktur ... 49 Tabel 9 Analisis Hubungan Pengetahuan Fraktur Dengan Pengobatan Fraktur....50 Tabel 10 Tabel Langkah Awal Seleksi Multivariat Variabel Yang ... 51 Berhubungan Dengan Pengobatan Fraktur. Tabel 11 Tabel Pemodelan Awal Analisa Variabel Yang Berhubungan ... 52 Dengan Pengobatan Fraktur. iv
DAFTAR GAMBAR Gambar 1 Kerangka Teori ... 31 Gambar 2 Kerangka Konsep ... 32 Gambar 3 Alur Peneliltian ... 39 v
DAFTAR SINGKATAN BPJS = Badan Penyelenggara Jaminan Kesehatan DEPKES = Departemen Kesehatan JKN = Jaminan Kesehatan Nasional MENKES = Menteri Kesehatan RI = Republik Indonesia RISKESDAS = Riset Kesehatan Dasar RSUD = Rumah Sakit Umum Daerah SJSN = Sistem Jaminan Sosial Nasional SMP = Sekolah Menengah Pertama UMP = Upah Minimum Provinsi UU = Undang- undang WHO = World Health Organization vi
BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Data Kementrian Kesehatan Republik Indonesia tahun 2010 didapatkan sekitar delapan juta orang mengalami fraktur dengan jenis fraktur yang berbeda. Hasil survei tim kementrian kesehatan RI didapatkan 25% penderita fraktur yang mengalami kematian, 45% mengalami cacat fisik, 25% mengalami stres psikologis karena cemas bahkan depresi, dan 5 % mengalami kesembuhan dengan baik. Dua puluh lima persen pasien bedah fraktur mengalami kecemasan ini menjadi hal yang berpengaruh terhadap lama rawat karena meningkatkan komplikasi mortalitas dan lama penyembuhan (Depkes RI, 2010). Patah tulang atau fraktur adalah hilangnya kontinuitas tulang, tulang rawan dan lempeng pertumbuhan yang disebabkan oleh trauma dan non trauma.Fraktur lengkap terjadi apabila seluruh tulang patah, sedangkan fraktur tidak lengkap adalah fraktur yang tidak melibatkan seluruh ketebalan tulang.Pada beberapa keadaan trauma muskuloskeletal, fraktur dan dislokasi dapat terjadi bersamaan. Hal ini terjadi apabila kehilangan hubungan yang 1
normal antara kedua permukaan tulang disertai dengan fraktur persendiaan tersebut (Apley & Solomon, 2013). Neglected fracture dengan atau tanpa dislokasi adalah suatu fraktur yang tidak ditangani atau ditangani dengan tidak semestinya sehingga menghasilkan keadaan keterlambatan dalam penanganan, atau kondisi yang lebih buruk dan bahkan kecacatan(Apley & Solomon, 2013). Penanganan fraktur yang salah ini biasanya dilakukan oleh bone setter (dukun patah) yang masih sering dijumpai di masyarakat Indonesia. Perilaku mencari pengobatan adalah perilaku individu maupun kelompok untuk melakukan atau mencari pengobatan. Perilaku pencarian pengobatan di masyarakat terutama di negara berkembang sangat bervariasi (Ilyas, 2003).Perilaku kesehatan masyarakat menentukan pemilihan penggunaan fasilitas pelayanan kesehatan dalam mendapatkan pengobatan.Hal dipengaruhi oleh kepercayaan masyarakat terhadap kesehatan. Model kepercayaan kesehatan (the health belief model) menjadi dasar dalam perilaku masyarakat (Menkes RI, 2003). Menurut riset kesehatan dasar pada tahun 2013 pemanfaatan pengobatan tradisional di masyarakat sebesar 30,4 %. Di provinsi Lampung sendiri menurut data dalam satu tahun terakhir memanfaatkan fasilitas pengobatan tradisional sebesar 19,3%, baik itu merupakan pengobatan dengan ramuan, bantuan alat, atau pikiran (Riskesdas, 2013). Pengobatan tradisional adalah pengobatan dan atau perawatan dengan cara, obat dan pengobatan yang mengacu kepada pengalaman, ketrampilan turun 2 ini
temurun, dan pendidikan atau pelatihan, dan diterapkan sesuai dengan norma yang berlaku dalam masyarakat (Glanzet al, 2008)Pelayanan kesehatan tradisional yang cukup populer di masyarakat Indonesia adalah pengobatan fraktur, atau sering disebut masyarakat sebagai dukun patah tulang,guru singa, atau lebih dikenal dengan sebutan sangkal putung.Tidak sedikit pasien fraktur yang datang ke pengobatan tradisional terlebih dahulu. Sehingga pada saat datang ke rumah sakit sudah mengalami komplikasi akibat penanganan pertamanya yang tidak baik atau tidak sesuai prinsip yang benar (Notoadmodjo, 2010). Pengobatan tradisional masih digunakan oleh sebagian besar masyarakat bukan hanya karena kekurangan fasilitas pelayanan kesehatan formal yang terjangkau, melainkan lebih disebabkan oleh faktor kebudayaan terhadap pengobatan tradisional. Budaya yang melekat pada individu mempengaruhi bagaimana individu itu berpikir dan bertindak(Notoadmodjo, 2010). Pemanfaatan tempat pengobatan tradisional masih menjadi pilihan seseorang yang mengalami patah tulang untuk mengobati sakitnya.Biaya kesehatan di rumah sakit yang tergolong cukup mahal membuat masyarakat lebih memilih pengobatan alternatif (Notoadmodjo, 2010). Faktor pendidikan seseorang sangat menentukan dalam pola pengambilan keputusan dan penerimaan informasi. Pendidikan yang kurang menyebabkan daya intelektual terbatas sehingga perilaku masih dipengaruhi oleh keadaan sekitarnya(Notoadmodjo, 2010).Tidak dapat dipungkiri bahwa makin tinggi pendidikan seseorang, makin mudah pula ia menerima informasi. Jika tingkat 3
4 pendidikan seseorang rendah, hal ini akan menghambat perkembangan perilakunya terhadap pengetahuan baru seperti penyuluhan kesehatan yang diberikan oleh petugas kesehatan (Mandias, 2012). Faktor ekonomi mempunyai peranan besar dalam penerimaan atau penolakan suatu pengobatan. Faktor ini diperkuat dengan persepsi masyarakat bahwa pengobatan alternatif membutuhkan sedikit tenaga, biaya, dan waktu(Notoadmodjo,2010). Hal ini menjadi alasan klasik pasien fraktur yang terlambat berobat ke Rumah Sakit. Pada tahun 2014 pemerintah menyelenggarakan jaminan kesehatan bagi seluruh masyarakat Indonesia yang dikenal dengan BPJS (Badan Penyelenggara Jaminan Kesehatan).Semua masyarakat diharapkan menjadi anggota dari program ini agar mempermudah dalam hal pembiayaan kesehatan.Saat ini belum semua masyarakat di Indonesia terdaftar sebagai peserta BPJS.Menurut data yang ada baru sekitar 150.360.667 jiwa yang terdaftar, hal ini menunjukan bahwa sebagian dari masyarakat masih belum memiliki jaminan kesehatan sehingga masih banyak yang menganggap biaya pelayanan kesehatan mahal sehingga lebih memilih ke pengobatan alternatif (Janis, 2014). Perilaku pencarian pengobatan oleh masyarakat dipengaruhi oleh jumlah dan jenis sarana serta keterjangkauan pelayanan kesehatan yang tersedia di sekitarnya. Oleh karena itu pada wilayah yang banyak tersedia sarana pelayanan kesehatan seperti puskesmas, rumah sakit pemerintah dan swasta, balai pengobatan serta praktek dokter, maka pilihan masyarakat semakin beragam untuk melakukan pencarian pengobatan(Tinendung, 2011).
5 Berdasarkan latar belakang tersebut, maka peneliti ingin mengetahui faktor- faktor apa sajakah yang mempengaruhi kejadianneglected fracture pada pasien di RSUD A. Dadi Tjokro Dipo Bandar Lampung. 1.2 Rumusan Masalah Faktor-faktor apa sajakah yang berhubungan dengan kejadian neglected fracturepadapasien RSUD A. Dadi TjokrodipoBandar Lampung. 1.3 Tujuan Penelitian 1.3.1 Tujuan umum Untuk mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian neglected fracture pada pasien RSUD A. Dadi TjokrodipoBandar Lampung. 1.3.2 Tujuan khusus 1. Mengetahuihubungan tingkat pendidikan dengan kejadian neglected fracture padapasien RSUD A. Dadi TjokrodipoBandar Lampung. 2. Mengetahuihubungan tingkat ekonomi dengan kejadian neglected fracture pada pasien RSUD A. Dadi TjokrodipoBandar Lampung.
6 3. Mengetahuihubungan budaya masyarakat dengan kejadian neglected fracture pada pasien RSUD A. Dadi TjokrodipoBandar Lampung. 4. Mengetahui hubungan keterjangkauan tempat pelayanan kesehatan dengan dengan kejadian neglected fracturepadapasien RSUD A. Dadi TjokrodipoBandar Lampung. 5. Mengetahui hubungan tingkat pengetahuan fraktur dengan kejadian neglected fracturepadapasien RSUDA. Dadi TjokrodipoBandar Lampung. 1.4 Manfaat Penelitian 1. Pelayanan kesehatan : sebagai masukan bagi petugas kesehatan untuk memberikan penyuluhan kepada masyarakat terhadap penanganan fraktur yang benar. 2. Masyarakat : memberikan informasi kepada masyarakat mengenai pentingnya penanganan yang benar mengenai fraktur dan akibat yang di timbulkan dari penanganan awal fraktur. 3. Penelitian : memberikan informasi dan data yang dapat digunakan sebagai dasar penelitian selanjutnya atau penelitian sejenis.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Fraktur 2.1.1 Definisi Fraktur adalah hilangnya kontinuitas tulang, tulang rawan dan lempeng pertumbuhan yang disebabkan oleh trauma dan non trauma (Apley & Solomon, 2013). 2.1.2 Etiologi Fraktur merupakan akibat dari : 1. Insiden trauma tunggal 2. Stres berulang 3. Kelemahan abnormal dari tulang (fraktur patologis) Penyebab fraktur terbanyak adalah akibat trauma (Apley & Solomon, 2013). 2.1.3 Mekanisme terjadi fraktur Sebagian besar fraktur disebabkan oleh kekuatan yang tiba-tiba dan berlebihan, yang dapat berupa pemukulan, penghancuran, penekukan, 7
pemuntiran atau penarikan. Mekanisme terjadinya fraktur terbagi menjadi dua, yaitu : 1. Trauma langsung :Bila terkena trauma langsung dapatmenyebabkan tekanan pada tulang yang terjadi pada daerah tekanan. Fraktur yang terjadi biasanya bersifat kominutif dan jaringan lunak mengalami kerusakan. 2. Trauma tidak langsung : merupakan suatu kondisi trauma yang dihantarkan ke daerah yang lebih jauh dari daerah fraktur(Noor, 2013). Setelah fraktur terjadi, fragmen-fragmen biasanya bergeser. Sebagian oleh kekuatan cedera itu, sebagian oleh gaya berat dan sebagian oleh tarikan otot yang melekat padanya. Pergeseran biasanya disebut dengan istilah aposisi, penjajaran(alignment), rotasi dan berubahnya panjang . 1. Aposisi. Fragmen dapat bergeser ke samping, ke belakang atau ke depan dalam hubungannya dengan fragmen lain, sehingga permukaan fraktur kehilangan kontak. Fraktur biasanya akan menyatu sekalipun aposisi tidak sempurna, atau sekalipun ujung- ujung tulang terletak berdampingan dan permukaan fraktur tidak berkontak sama sekali. 2. Alignment. Fragmen dapat miring atau menyudut dalam hubungannya satu sama lain. Malposisi, kalau belum dikoreksi, dapat mengakibatkan deformitas tungkai. 3. Rotasi.Pemuntiran fragmen fraktur terhadap sumbu panjang tulang. 8 ikut
4. Perubahan Panjang. Fragmen dapat tertarik dan terpisah, atau dapat tumpang tindih, akibat spasme otot, menyebabkan perpendekan tulang (Apley & Solomon, 2013). 2.1.4 Klasifikasi Klasifikasi fraktur dapat dibagi berdasarkan penyebab, klinis, radiologis, kondisi, dan fragmen (Noor,2013), (Chairuddin, 2003). 1. Klasifikasi penyebab Berdasarkan klasifikasi penyebab, fraktur dapat dibagi menjadi : a. Fraktur traumatik Disebabkan oleh trauma yang tiba-tiba mengenai tulang dengan kekuatan yang besar. b. Fraktur patologis Disebabkan oleh kelemahan tulang sebelumnya akibat kelainan patologis di dalam tulang. c. Fraktur stress Disebabkan oleh trauma yang terus-menerus pada suatu tempat tertentu. 2. Klasifikasi klinis Berdasarkan klasifikasi klinis, fraktur dapat dibagi menjadi : a. Fraktur tertutup (close fracture), yaitu suatu fraktur yang tidak mempunyai hubungan dengan dunia luar. Fraktur dimana kulit tidak tertembus oleh fragmen tulang sehingga lokasi fraktur tidak tercemar oleh lingkungan luar. 9
b. Fraktur terbuka (open fracture), apabila terdapat hubungan dengan dunia luar melalui luka pada kulit dan jaringan lunak, dapat berbentuk from within (dari dalam ke luar) atau from without (dari luar). c. Fraktur dengan komplikasi (complicated fracture) adalah fraktur yang disertai dengan komplikasi misalnya malunion, delayed union, non union atau infeksi tulang. 3. Klasifikasi radiologis Berdasarkan klasifikasi radiologis, fraktur dapat dibagi menjadi : a. Fraktur transversal : fraktur yang garis patahnya tegak lurus terhadap sumbu panjang tulang. b. Fraktur kominutif : serpihan-serpihan atau terputusnya keutuhan jaringan di mana terdapat lebih dari dua fragmen tulang. c. Fraktur oblik : fraktur yang garis patahnya membentuk sudut terhadap tulang. Fraktur ini tidak stabil dan sulit diperbaiki. d. Fraktur segmental : dua fraktur berdekatan pada satu tulang menyebabkan terpisahnya segmen sentral dari suplai darahnya. e. Fraktur impaksi : fraktur terjadi ketika dua tulang menumbuk tulang yang berada di antaranya, seperti satu vertebra dengan dua vertebra lainnya. f. Fraktur spiral : Fraktur spiral akibat torsi pada ekstrimitas. 4. Klasifikasi kondisi Berdasarkan klasifikasi kondisi, fraktur dapat dibagi menjadi : 10
a. Fraktur komplit (bagian tulang terpisah total), berdasarkan konfigurasinya dapat berupa fraktur transversal, oblik, spiral, segmental, kominutif, kompresi, impresi, avulsi. b. Fraktur inkomplit (tidak melibatkan seluruh ketebalan tulang), contoh: fraktur greenstick. 5. Menurut hubungan antara fragmen dengan fragmen lainnya Berdasarkan hubungan antara fragmen dengan fragmen lainnya, fraktur dapat dibagi menjadi : a. Tidak bergeser : garis patah komplit tetapi kedua fragmen tidak bergeser. b. Bergeser : terjadi pergeseran fragmen-fragmen 2.1.5Proses Penyembuhan Fraktur Proses penyembuhan fraktur beragam sesuai dengan jenis tulang yang terkena dan jumlah gerakan di tempat fraktur. Pada tulang tubuler, dan bila tidak ada fiksasi yang rigid, penyembuhan dimulai dengan lima tahap, yaitu : 1. Kerusakan jaringan dan pembentukan hematoma. Pembuluh darah robek dan terbentuk hematoma di sekitar dan di dalam fraktur. Tulang pada permukaan fraktur, yangtidak mendapat persediaan darah, akan mati sepanjang satu atau dua milimeter. 2. Radang dan proliferasi seluler. Dalam waktu 8 jam setelah fraktur,terjadi reaksi radang akut disertai proliferasi sel. 11
3. Pembentukan kalus. Sel yang berkembangbiak memiliki potensi krondrogenik dan osteogenik.Bila diberikan keadaan yang tepat, sel itu akan mulai membentuk tulang dan dalam beberapa keadaan, juga kartilago. Populasi sel sekarang juga mencakup osteoklas yang mulai membersihkan tulang yang mati. Massa sel yang tebal, dengan pulau-pulau tulang yang imatur dan kartilago, membentuk kalus atau bebat pada permukaan periosteal dan endosteal. Sementara tulang fibrosa yang imatur (atau anyaman tulang ) menjadi lebih padat, gerakan pada tempat fraktur semakin berkurang dan pada empat minggu setelah cedera fraktur menyatu. 4. Konsolidasi. Bila aktivitas osteoklastik dan osteoblastik berlanjut, anyaman tulang berubah menjadi tulang lamelar. Sistem itu sekarang cukup kaku untuk memungkinkan osteoklas menembus melalui garis fraktur, dan osteoblas mengisi celah-celah yang tersisa diantara fragmen dengan tulang yang baru. Ini adalah proses yang lambat dan mungkin perlu beberapa bulan sebelum tulang cukup kuat untuk membawa beban yang normal. 5. Remodeling. Fraktur telah dijembatani oleh suatu manset tulang yang padat. Selama beberapa bulan, atau bahkan beberapa tahun, pengelasan kasar ini dibentuk ulang oleh proses resorpsi dan pembentukan tulang yang terus-menerus(Apley & Solomon, 2013). 12
Terdapat beberapa faktor yang bisa menentukan lama penyembuhan. Setiap faktor akan memberikan pengaruh penting terhadap proses penyembuhan (Noor, 2013). Faktor - faktor tersebut antara lain : a. Umur penderita. Waktu penyembuhan tulang pada anak-anak jauh lebih cepat daripada orang dewasa. b. Lokalisasi dan konfigurasi fraktur. Lokalisasi fraktur memegang peranan penting. Fraktur metafisis penyembuhannya lebih cepat daripada diafisis. Disamping itu fraktur transversal lebih lambat dibandingkan dengan fraktur oblik karena kontak yang lebih banyak. c. Pergeseran awal fraktur. Pada fraktur yang tidak bergeser di mana periosteum tidak bergeser, maka penyembuhan dua kali lebih cepat dibandingkan pada fraktur yang bergeser. d. Vaskularisasi pada kedua fragmen. Apabila kedua fragmen mempunyai vaskularisasi yang baik,maka penyembuhan biasanya tanpa komplikasi. e. Reduksi serta imobilisasi. Reposisi fraktur akan memberikan kemungkinan untuk vaskularisasi yang lebih baik dalam bentuk asalnya. f. Waktu imobilisasi. Jika imobilisasi tidak dilakukan sesuai waktu penyembuhan sebelum terjadi tautan,maka kemungkinan terjadinya non union sangat besar. g. Ruangan diantara kedua fragmen serta interposisi oleh jaringan lunak. Jika ditemukan interposisi jaringan baik berupa periosteum 13
14 maupun otot atau jaringan fibrosa lainnya, maka akan menghambat vaskularisasi kedua ujung fraktur. h. Faktor adanya infeksi dan keganasan lokal. Infeksi dan keganasan akan memperpanjang proses inflamasi lokal yang akan menghambat proses penyembuhan dari fraktur. 2.1.6 Komplikasi Fraktur Komplikasi fraktur dapat terjadi secara spontan, karena iatrogenikatau oleh karena tindakan pengobatan. Komplikasi umumnya akibat tiga faktor utama, yaitu penekanan lokal, traksi yang berlebihan, dan infeksi. Komplikasi oleh akibat tindakan pengobatan umumnya dapat dicegah (Reksoprodjo, 2006). Komplikasi fraktur dapat diklasifikasikan menjadi komplikasi lokal dan komplikasi jauh. Komplikasi lokal, antara lain : 1. Komplikasi dini Komplikasi dini yang mungkin terjadi adalah Infeksi.Infeksi luka pasca trauma sekarang paling sering menyebabkan osteomyelitis kronis. Keadaan ini tidak mencegah penyatuan fraktur, tetapi penyatuan akan berjalan lambat dan kesempatan mengalami fraktur ulang meningkat. Gambaran klinik, terdapat riwayat fraktur terbuka atau operasi pada fraktur tertutup. Luka itu akan meradang dan mulai mengeluarkan cairanseropurulen. Pemeriksaan contoh cairan ini dapat menghasilkan stafilokokus atau kuman campuran.Sekalipun
15 pemeriksaan bakteriologi negatif, kalau tanda-tanda klinik pasien mendukung, pasien harus tetap diobservasi terus-menerus dan diberikan terapi antibiotik secara intravena. 2. Komplikasi lanjut a. Nekrosis avaskular Daerah tertentu dikenal memiliki kecenderungan untuk mengalami iskemia dan nekrosis tulang setelah cedera. Daerah itu adalah : (1) Kaput femoris (setelah fraktur pada leher femur atau dislokasi pada pinggul). (2) Bagian proksimal dari skafoid (akibat fraktur pada pinggangnya). (3) Lunatum ( setelah dislokasi ) (4) Talus Body ( setelah fraktur pada lehernya) Tepatnya, ini adalah komplikasi dini dari cedera tulang, karena iskemia terjadi selama beberapa jam pertama setelah fraktur atau dislokasi. Tetapi, efek klinik dan radiologi tidak terlihat sampai beberapa minggu atau bahkan beberapa bulan kemudian. b.Delayed Union Timbulnya komplikasi berupa delayed union disebabkan oleh : a) Vaskularisasi tidak adekuat. Bila terjadi fraktur pada tulang yang tak memiliki serabut otot, terdapat risiko penyatuan lambat. Tulang yang mudah terserang antara lain adalah
tulang yang cenderung terkena nekrosis avaskular, dan juga tibia bagian bawah (terutama fraktur ganda). b) Infeksi. Merupakan penyebab delayed union karena infeksi dapat menganggu proses pembentukan kalus, sehingga menunda penyatuan lebih lanjut. c) Pembebatan yang tidak benar.Hal ini bisa dikarenakan pemasangan gips yang tidak sesuai atau traksi yang terlalu banyak. c. Non union Bila keterlambatan penyatuan tidak diketahui, meskipun fraktur telah diterapi dengan memadai, cenderung terjadi non-union. Penyebab lain ialah adanya celah yang terlalu lebar dan interposisi jaringan. d. Malunion Bila fragmen menyambung pada posisi yang tak memuaskan (angulasi, rotasi atau pemendekan yang tak dapa diterima) fraktur itu dikatakan mengalami malunion.Penyebabnya adalah tidak terreduksi fraktur secara baik, kegagalan mempertahankan reduksi ketika terjadi penyembuhan, atau kolaps yang berangsur-angsur pada tulang yang osteoporotik komunikatif (Appley & Solomon, 2013). Komplikasi jauh, antara lain: a. Komplikasi pada kulit antara lain, Lesi akibat penekanan, ulserasi akibat dekubitus dan ulserasi akibat pemasangan gips. 16 atau
17 b. Komplikasi pada pembuluh darah antara lain, Ulserasi akibat pemasangan gips, lesi akibat traksi dan penekanan, iskemik Volkmann, gangren. c. Komplikasi pada saraf antara lain, Lesi akibat traksi dan penekanan. d. Komplikasi pada sendi : Infeksi (arthritis septic) akibat operasi terbuka pada trauma tertutup. e. Komplikasi pada tulang antara lain : Infeksi akibat operasi terbuka pada trauma tertutup (osteomielitis) (Sari, 2012). 2.1.7 Penanganan fraktur Enam prinsip penanganan Fraktur (Chairuddin, 2003) : 1. Firstly do no harm.Lakukan penanganan pada pasien fraktur dengan tidak menambah keparahan fraktur. 2. Base treatment on an accurate diagnosis and prognosis. Penanganan dilakukan berdasarkan diagnosa yang akurat. 3. Select treatment with specific aims. Seleksi pengobatan dengan tujuan khusus, yaitu menghilangkan nyeri, memperoleh posisi yang baik dari fragmen, mengusahakan terjadinya penyambungan tulang, mengembalikan fungsi secara optimal. 4. Cooperate with the"law of nature". Mengingat bahwa prinsip pengobatan terkait dengan hukum penyembuhan alami. 5. Be realistic an practical in your treatment. Pemilihan pengobatan pasien fraktur bersifat realistik dan praktis.
18 6. Select treatment for your patient as an individual. Berikan pengobatan yang memang sesuai dan dibutuhkan pasien. Penanganan fraktur dibedakan berdasarkan fraktur terbuka dan tertutup. a. Penanganan Fraktur Terbuka Semua fraktur terbuka harus dianggap terkontaminasi, sehingga penting untuk mencoba mencegah terjadinya infeksi. Untuk mencegah terjadinya infeksi terdapat empat hal penting yaitu : (1) Pembalutan luka Menutup kulit atau tidak dapat menjadi suatu keputusan yang sukar. Luka tipe I yang kecil dan tidak terkontaminasi, yang dibalut dalam beberapa jam setelah cedera, setelah dilakukan debrideman dapat dijahit atau dilakukan pencangkokan kulit. Luka tipelain harus dibiarkan terbuka hingga bahaya tegangan infeksi telah terlewati. Setelah itu luka dibalut sekedarnya dengan kasa steril dan diperiksa setelah lima hari kalau bersih, bila luka telah bersih, luka itu dapat dijahit atau dilakukkan pencangkokan kulit. (2) Profilaksis antibiotika Penanganan dini luka harus tetap ditutup hingga pasien tiba di kamar bedah.Antibiotika diberikan secepat mungkin dan di lanjutkan hingga bahaya infeksi terlewati. Pada umumnya pemberian kombinasi benzilpenisilin dan flukloksasilin tiap 6 jam selama 48 jam akan mencukupi. Pemberian profilaksis tetanus juga penting diberikan pada mereka yang sebelumnya telah diimunisasi kalau belum, berilah antiserum manusia.
(3) Debridemen Operasi bertujuan untuk membersihkan luka dari bahan asing dan dari jaringan mati, memberikan persediaan darah yang baik di seluruh bagian itu. (4) Stabilisasi fraktur Stabilitas fraktur diperlukan untuk mengurangi kemungkinan infeksi. Untuk luka tipe I atau tipe II yang kecil dengan fraktur yang stabil, boleh menggunakan gips atau untuk femur digunakan traksi (Apley & Solomon, 2013). b. Penanganan fraktur tertutup Pada dasarnya terapi fraktur terdiri atas manipulasi untuk memperbaiki posisi fragmen, diikuti dengan pembalutan untuk mempertahankan secara bersama-sama sebelum fragmen menyatu. Sementara itu, gerakan sendi dan fungsi harus dipertahankan. Penyembuhan fraktur dibantu oleh pembebanan fisiologis pada tulang, sehingga diawal proses penyembuhan dianjurkan untuk melakukan aktivitas otot dan penahanan beban. Tujuan ini tercakup dalam tiga hal, yaitu : a. Reduksi. Mengembalikan fragmen tulang pada kesejajarannya dan lokasi anatomis. Reduksi terbagi menjadi dua macam, yaitu : 1. Reduksi tertutup. Umumnya digunakan untuk semua fraktur dengan pergeseran minimal. 19
20 2. Reduksi terbuka. Diindikasikan bila reduksi tertutup gagal, fragmen artikular besar, dan bila terdapat fraktur traksi yang fragmennya terpisah. b. Mempertahankan reduksi. Metode yang tersedia untuk mempertahankan reduksi adalah : 1. Traksi terus menerus 2. Pembebatan dengan gips 3. Pemakaian penahan fungsional 4. Fiksasi internal 5. Fiksasi eksternal c. Latihan. Tujuan dari melakukan latihan adalah mengurangi edema, mempertahankan gerak sendi, memulihkan tenaga otot dan memandu pasien kembali ke aktivitas normal. 2.2 Neglected Fracture 2.2.1 Definisi Neglected fracture dengan atau tanpa dislokasi adalah suatu fraktur dengan atau tanpa dislokasi yang tidak ditangani atau ditangani dengan tidak semestinya sehingga menghasilkan keadaan keterlambatan dalam penanganan, atau kondisi yang lebih buruk dan bahkan kecacatan (Apley & Solomon, 2013).
2.2.2 Klasifikasi Berdasarkan pada beratnya kasus akibat dari penanganan patah tulang sebelumnya, neglected fracture dapat diklasifikasikan menjadi 4 derajat (Reksoprodjo,2006). : 1. Neglected derajat satu Bila pasien datang saat awal kejadian maupun sekarang, penanganannya tidak memerlukan tindakan operasi dan hasilnya sama baik. 2. Neglected derajat dua Keadaan dimana apabila pasien datang saat awal kejadian, penanganannya tidak memerlukan tindakan operasi, sedangkan saat ini kasusnya menjadi lebih sulit dan memerlukan tindakan operasi. Setelah pengobatan, hasilnya tetap baik. 3. Neglected derajat tiga Keterlambatan menyebabkan kecacatan yang menetap bahkan setelah dilakukan operasi. Jadi pasien datang saat awal maupun sekarang tetap memerlukan tindakan operasi dan hasilnya kurang baik. 4. Neglected derajat empat Keterlambatan di sini sudah mengancam nyawa atau bahkan menyebabkan kematian pasien. Pada kasus ini penanganannya memerlukan tindakan amputasi. 21
22 Neglected fracture dibagi menjadi 4 derajat, yaitu : a. Derajat I : fraktur yang telah terjadi antara 3 hari sampai dengan 3 minggu b. Derajat II : fraktur yang telah terjadi antara 3 minggu sampai dengan 3 bulan c. Derajat III : fraktur yang telah terjadi antara 3 bulan sampai dengan 1 tahun d. Derajat IV : fraktur yang telah terjadi lebih dari 1 tahun. 2.3 Perilaku Kesehatan 2.3.1 Pengertian perilaku kesehatan Perilaku kesehatan adalah suatu respon seseorang terhadap stimulus yang berkaitan dengan sakit dan penyakit, sistem pelayanan kesehatan, makanan serta lingkungan (Notoadmodjo, 2010). Klasifikasi tentang perilaku kesehatan yang terdiri dari : 1. Perilaku hidup sehat. Perilaku hidup sehat adalah perilaku yang berkaitan dengan upaya atau kegiatan seseorang untuk mempertahankan dan meningkatkan kesehatannya. 2. Perilaku sakit (illness behaviour). Perilaku sakit ini mencakup proses seseorang terhadap sakit dan penyakit, persepsinya terhadap sakit, pengetahuan tentang gejala dan penyebab penyakit, dan sebagainya. 3. Perilaku peran sakit (the sick role of behaviour).Orang sakit (pasien) mempunyai hak dan kewajiban sebagai orang sakit, yang harus
23 diketahui oleh orang sakit itu sendiri maupun orang lain (terutama keluarganya). Perilaku ini disebut perilaku peran sakit (the sick role of behaviour) yang meliputi : a. Tindakan untuk memperoleh kesembuhan. b. Mengenal/mengetahui fasilitas atau sarana pelayanan kesehatan/penyembuhan penyakit yang layak. c. Mengetahui hak dan kewajiban sebagai orang sakit. Perilaku kesehatan seseorang menurut WHO ditentukan : 1 Pemikiran dan perasaan (thoughts and feeling), dalam bentuk pengetahuan, kepercayaan, dan sikap. 2 Orang penting sebagai referensi (reference group) atau key person yang terdiri dari guru, alim ulama, kepala desa, dan sebagainya. 3 Sumber daya (resources), mencakup fasilitas, uang, waktu, tenaga, dan sebagainya. 4 Kebiasaan dan nilai yang sudah menjadi pola hidup di masyarakat/adat. 2.3.2 Faktor - faktor yang mempengaruhi perilaku 1. Sikap Menurut Notoatmodjo, sikap merupakan reaksi atau respon yang masih tertutup dari seseorang terhadap suatu stimulus atau objek. Sikap belum merupakan suatu tindakan atau aktivitas.Sikap merupakan kesiapan untuk bereaksi terhadap objek di lingkungan
tertentu sebagai penghayatan dari suatu objek. Sikap mempunyai 3 komponen pokok yaitu (Notoadmodjo, 2010) : a. Kepercayaan (keyakinan), ide, dan konsep terhadap suatu objek b. Kehidupan emosional atau evaluasi terhadap suatu objek c. Kecenderungan untuk bertindak (tend to behave) Pengukuran sikap dapat dilakukan secara langsung dan tidak langsung. Secara langsung dapat ditanyakan bagaimana pendapat atau pernyataan responden terhadap suatu objek. 2. Tingkat pendidikan Tingkat pendidikan biasanya berhubungan erat dengan pekerjaan dan pendapatan rumah tangga, serta mempengaruhi sikap dan kecenderungan dalam memilih barang-barang konsumsi termasuk jasa pelayanan kesehatan. Pendidikan yang kurang menyebabkan daya intelektualnya masih terbatas sehingga perilakunya masih dipengaruhi oleh keadaan sekitarnya. Sedangkan seseorang dengan tingkat pendidikan lebih tinggi memiliki pandangan lebih luas tentang suatu hal dan lebih mudah untuk menerima ide atau cara kehidupan baru 3. Tradisi dan Kepercayaan Kepercayaan sering atau dapat diperoleh dari orang tua, kakek atau nenek. Seseorang menerima kepercayaan itu berdasarkan keyakinan tanpa adanya pembuktian terlebih dahulu. Kepercayaan pasien terhadap pelayanan kesehatan yang diperoleh dipengaruhi oleh faktor demografi meliputi umur, jenis kelamin, ras dan etnik. 24
25 a. Faktor sosio-psikologis meliputi personality, kelas sosial dan kelompok rujukan. b. Faktor struktural meliputi pengetahuan tentang penyakit dan sikap terhadap penyakit. c. Faktor keberadaan dan keseriusan penyakit yang diderita. d. Faktor kepercayaan penerimaan dan penolakan terhadap untung-ruginya tindakan medis, pengaruh berita dan informasi yang diperoleh dari media massa, kelompok masyarakat atau keluarga yang ia percayai, pengalaman orang lain. e. Berita-berita yang diterima dari majalah, koran, pengalaman keluarga, teman dan lain-lain. f. Sikap dan perilaku tokoh masyarakat serta petugas kesehatan. Perilaku seseorang lebih banyak dipengaruhi oleh orang-orang yang dianggap penting. Apabila seseorang itu penting untuknya, maka apa yang ia katakan atau perbuat cenderung untuk dicontoh. Orang-orang yang dianggap penting ini sering disebut kelompok referensi (reference group). 4. Ketersediaan Sarana dan Prasarana Kesehatan Mencakup ketersediaan sarana dan prasarana atau fasilitas kesehatan bagi masyarakat, misalnya air bersih, tempat pembuangan sampah, tempat pembuangan tinja, ketersediaan makanan yang bergizi, dan sebagainya. Termasuk juga fasilitas pelayanan kesehatan seperti Puskesmas, Rumah Sakit, Poliklinik, Polindes, Pos Obat Desa, dokter praktek swasta, dan sebagainya.
26 Fasilitas ini pada hakikatnya mendukung atau memungkinkan terwujudnya perilaku kesehatan. Keterjangkauan sarana kesehatan kemudahan mencapai akses sarana kesehatan didasarkan atas 3 hal : 1. Aksesibilitas fisik Terkait dengan ketersediaan pelayanan kesehatan atau jaraknya terhadap pengguna pelayanan. Dapat dihitung dari waktu tempuh, jarak tempuh, jenis transportasi dan kondisi di pelayanan kesehatan seperti jenis pelayanan, tenaga kesehatan yang tersedia dan jam buka. Jarak tempuh yang jauh menyebabkan masyarakat malas untuk pergi berobat ke pelayanan kesehatan. 2. Aksesibilitas ekonomi Dilihat dari kemampuan finansial responden untuk mengakses pelayanan kesehatan, yang terkait dengan demand ke pelayanan kesehatan. Di Indonesia sistem pelayanan kesehatan kita memiliki sistem pelayanan jaminan sosial yang disediakan bagi seluruh masyarakat. Sistem pelayanan jaminan sosial seperti BPJS sangat membantu masyarakat yang kurang mampu untuk dapat berobat ke pelayanan kesehatan. 3. Aksesibilitas sosial Meliputi kondisi non fisik yang dapat mempengaruhi pengambilan keputusan untuk ke pelayanan.
27 Pengobatan alternatif merupakan salah satu usaha pelayanan kesehatan yang masih banyak digunakan oleh masyarakat ketika kedokteran modern tidak lagi bisa menyelesaikan masalah kesehatan mereka.Walaupun kadang tidak logis tetapi banyak fakta yang menunjukkan bahwa pengobatan ini mendatangkan kesembuhan bagi mereka.Fenomena ini terjadi akibat pengaruh yang kuat dari berbagai faktor sosial masyarakat terhadap upaya dalam mencari pengobatan, misalnya mahalnya biaya pengobatan modern, distribusi pelayanan kesehatan yang tidak merata dan tidak berhasil menyembuhkan.Banyaknya gugatan malpraktik yang terjadi belakangan ini diduga juga mengurangi kepercayaan masyarakat terhadap kedokteran modern (Gaol, 2013). Faktor-faktor yang mempengaruhi pemilihan pengobatan tradisional patah tulang menurut Notosiswoyo (yang dipaparkan dalam penelitian Penni Aderita), ada 5 faktor yang mempengaruhi masyarakat memilih pengobatan tradisional patah tulang, yaitu (PenniA, 2006) : 1. Faktor sosial a. Adanya suatu proses komunikasi dengan kedudukan yang sama tinggi antara pasien dan penyembuh dengan bahasa/istilah yang masing-masing mudah dipahami serta tidak terikat waktu dan tanpa ada rasa sungkan. b. Pasien pengobatan tradisional patah tulang berada pada posisi tidak kuasa, sedangkan penyandang biaya dalam
posisi lebih kuasa, maka pasien pasrah dibawa ke tempat pengobatan tradisional oleh penyandang dana. c. Adanya keterbatasan dalam interaksi sosial sehingga tidak bisa membedakan mana yang lebih baik untuk berobat ke tempat pengobatan tradisional atau modern. 2. Faktor ekonomi yaitu adanya biaya yang relatif murah dengan pembayaran uang muka serta dapat dicicil. Biaya pelayanan kesehatan yang relatif mahal dan pasien tidak terdaftar sebagai anggota dari jaminan kesehatan pemerintah, membuat pasien fraktur lebih senang datang ke tempat pengobtan alternatif. 3. Faktor budaya a. Adanya "meeting of minds" antara penyembuh dengan pasiennya. Kedua belah pihak sama-sama meyakini adanya kekuatan supranatural dan kemampuan yang dimiliki oleh penyembuh. b. Adanya rasa takut diamputasi kalau berobat ke rumah sakit. 4. Faktor psikologis yaitu suatu faktor yang berkenaan dengan pengalaman seseorang terhadap berbagai sumber pengobatan yang dilakukan seperti pengobatan tanpa gips. 5. Faktor kemudahan yaitu pasien dapat segera ditangani tanpa harus menunggu hasil rontgen dan periksa darah. 28
29 2.4 Hubungan BPJS dengan keinginan berobat ke rumah sakit Dalam beberapa dekade terakhir ilmu kedokteran telah berkembang pesat.Namun demikian secara relatif pelayanan kesehatan tidak memberikan dampak nyata terhadap timbulnya penyakit dan kematian, baik kepada masyarakat maju, maupun di negara kita. Pelayanan kesehatan akan terus bertambah, namun meningkatnya kompleksitas ilmu kedokteran modern telah membuat penyediaan pelayanan kesehatan menjadi sesuatu yang amat mahal. Semakin maju tingkat sosial ekonomi masyarakat, semakin banyak permintaan akan pelayanan kesehatan dan begitu pula semakin rendah sosial ekonomi masyarakat, semakin banyak penyakit, kelemahan, penyakit kronis, menimpa bagi yang tidak dapat mencapai pelayanan kesehatan atau menerima pelayanan medis (Nurmeilita,2010). Harapan masyarakat terhadap pelayanan kesehatan adalah ketersediaan pelayanan yang tepat, akses yang mudah dan keterjangkauan baik dari segi tempat maupun biaya.Biaya pelayanan yang terjangkau dimana harusnya disesuaikan dengan kemampuan masyarakat untuk membayarnya menjadi hal yang paling mempengaruhi masyarakat untuk pergi berobat ke rumah sakit.Apabila masyarakat merasa tidak mampu untuk membayar biaya pelayanan kesehatan mereka lebih memilih untuk mengobati dirinya sendiri atau pergi ke tempat-tempat pengobatan alternatif (Soejitno,2000). Menyadari bahwa pelayanan kesehatan menjadi kebutuhan setiap warga negara maka pemerintah berupaya dari waktu ke waktu untuk menghasilkan program-program yang dapat meningkatkan pelayanan kesehatan secara
30 menyeluruh. Salah satu program yang diselenggarakan oleh Pemerintah Indonesia adalah penyelenggaraan program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) yang diselenggarakan oleh Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) menurut Undang-undang (UU) yakni UU Nomor 40 tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN) Program jaminan kesehatan dijalankan secara nasional dengan prinsip asuransi sosial, prinsip ekuitas dan sistemnya berupa sistem gotong royong dimana peserta mampu dan sehat akan membantu peserta yang miskin dan sakit (Permenkes RI, 2014). Beberapa peserta BPJS merasa tidak puas dengan pelayanan petugas kesehatan dan juga banyak yang belum mengetahui dengan jelas tentang manfaat JKN-BPJS sehingga hampir setiap saat pasien menanyakan tentang JKN. Beberapa pasien juga mengaku bahwa akan datang berobat ke pelayanan kesehatan apabila penyakit yang dialami pasien sudah bertambah parah karena tidak sembuh dengan obat tradisional ataupun yang dibeli sendiri. Hal ini menunjukkan bahwa pemanfaatan terhadap pelayanan puskesmas belum menjadi prioritas sebagai pelayanan kesehatan primer atau yang pertama.Sehingga banyak masyarakat yang masih menjadikan pelayanan kesehatan menjadi pilihan nomor duanya.Walaupun masyarakat merupakan peserta BPJS mereka lebih memilih pengobatan alternatif dahulu dari pada pelayanan kesehatan atau rumah sakit.Hal ini disebabkan ketidaktahuan masyarakat terhadap fungsi BPJS seutuhnya (Rumengan,2015).
2.5 Kerangka teori Keterjangkauan tempat pelayanan kesehatan Kebudayaan Sosial Ekonomi Tingkat pendidikan Pendapatan BPJS Tingkat pengetahuan fraktur Perilaku mencari pengobatan fraktur Neglected fracture Gambar 1. Kerangka teori Keterangan : : saling berhubungan : mempengaruhi : faktor-faktor yang akan diteliti Jarak 31
2.6 Kerangka konsep Fraktur 1. Faktor pendidikan 2. Faktor ekonomi 3. Faktor tradisi 4. Keterjangkauan pelayanan Kesehatan 5. Faktor pengetahuan fraktur Gambar 2. Kerangka konsep Neglected fracture 32
33 2.7 Hipotesis HA1 :Adanya hubungan antara tingkat pendidikan dengan kejadian neglected fracture H01 :Tidak adanyahubungan antara tingkat pendidikan dengan kejadianneglected fracture. HA2 : Adanya hubungan antara tingkat ekonomi dengan kejadian neglected fracture. H02 : Tidak adanyahubungan antara tingkat ekonomi dengan kejadianneglected fracture. HA3 : Adanya hubungan antara budaya dengan kejadianneglected fracture. H03 : Tidak adanya hubungan antara budaya dengan kejadianneglected fracture. HA4 : Adanya hubungan antara keterjangkauan tempat pelayanan kesehatan dengan kejadianneglected fracture. H04 :Tidak adanyahubungan antara keterjangkauan tempat pelayanan kesehatan dengan kejadianneglected fracture. HA5 :Adanya hubungan antara tingkat pengetahuan fraktur dengan kejadianneglected fracture. H05 : Tidak adanya hubungan antara tingkat pengetahuan fraktur dengan kejadianneglected fracture.
BAB III METODOLOGI PENELITIAN 3.1 Jenis Penelitian Jenis penelitian yang digunakan adalah observasional analitik dengan pendekatan cross sectional. Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif dengan wawancara mendalam. 3.2 Tempat dan Waktu Penelitian Penetitian akan dilaksanakan di Rumah sakit Umum Daerah A. Dadi Tjokrodipo Bandar Lampung pada bulan Oktober-November 2015. 3.3 Populasi dan Sampel Penelitian Populasi penelitian adalah semua pasien poli bedah orthopedi RSUDA. Dadi Tjokrodipo Bandar Lampung. Sampel penelitian adalah sebagian dari jumlah dan karakteristik yang dimiliki oleh populasi tersebut.Pengambilan sampel pada penelitian ini dilakukan dengan menggunakan teknik analisis kategorik tidak berpasangan. Rumus sampel tersebut adalah sebagai berikut : 34
1 = 2 = 2 + 1 1 + 2 2 1 − 2 1 = 2 = 1,96√2.0,7.0,3 + 0.84 0,9.0,1 + 0,57.0,43 0,33 = 27,56 Keterangan : Zα= deviat baku alfa Zβ = deviat baku beta P2 = proporsi pada kelompok yag sudah diketahui nilainya, maka P2 = 57,69 % = 0,57 (Wahyudiputra,2013). Q2 = 1- P2 P1 = proporsi pada kelompok yang nilainya merupakan judgement peneliti , maka P1 = 90% = 0,9 Q1 = 1 - P1 P1-P2 = selisih proporsi minimal yang dianggap bermakna P = proporsi total = (P1+P2)/2 Q = 1-P Jumlah sampel yang didapatkan dari rumus tersebut adalah minimal sebanyak 28 orang.Untuk mengantisipasi kemungkinan adanya sampel yang mengalami drop out, maka sampel ditambahkan 10% sehingga berjumlah 30 orang. 3.4 Kriteria Penelitian 35
3.4.1 Kriteria inklusi a. Pasien terdiagnosis fraktur yang mengalami neglected fracture yang datang berobat ke Rumah SakitUmum Daerah A. Dadi TjokrodipoBandar Lampung, Lampung. b. Bersedia menjadi responden (mengisi kuesioner dan diwawancarai). c. Menandatangani informed consent. 3.4.2. Kriteria eksklusi a. Pasien fraktur patologis. 3.5 Variabel Penelitian 3.5.1. Variabel Terikat Variabel terikat dalam penelitian ini adalah pengobatan fraktur 36
3.5.2. Variabel Bebas a. Tingkat pendidikan b. Tingkat pengetahuan c. Kebudayaan d. Tingkat ekonomi e. Keterjangkauan pelayanan kesehatan 37
3.6 Definisi Operasional Tabe1 Definisi Operasional N o 1 Pengobatan fraktur Waktu sejak kejadian trauma hingga responden mendatangi tenaga untuk medis mendapatkan pertolongan. a. Terlambat minggu Variabel Definisi : > 3 b. Tidak terlambat : < 3 minggu 2 Tingkat pendidikan Pendidikan tertinggi dalam keluarga. a. Lulus : > SMP b. Tidak Lulus SMP dasar (SMP) : < 3 Budaya Hal yang dilakukan responden mencari upaya dalam pertolongan pengobatan fraktur yang dideritanya. a. Perilaku non medis : jika yang di datangi pertama kali pengobatan altervatif. 4 Tingkat ekonomi b. Perilaku medis : jika didatangi yang pertama kali pelayanan kesehatan Pendapatan perbulan (upah berdasarkan UMP minimum provinsi) Lampung < Rp. a. Rendah : 1.581.000 b. Tinggi : > Rp. 1.581.000 5 Keterjangkauan pelayanan kesehatan Keterjangkaun berdasarkan 3 faktor : Aksesbilitas fisik, aksesbilitas ekonomi, aksesbilitas sosial a. Terjangkau dilihat : bila memenuhi 3 faktor terjangkau b. Tidak : tidak terpenuhi ke 3 nya 6 Tingkat pengetahuan tentang patah tulang Tingkat pengetahuan diukur dengan nilai kuesioner a. Nilai 0-13 : tingkat pengetahuan kurang b. Nilai 14-23 : tingkat pengetahuan cukup Hasil Ukur 0= tidak terlambat 1= terlambat 0= tamat 1= tidak tamat 0= medis 1= non medis 0= tinggi 1= rendah 0 = terjangkau 1 = tidak terjangkau 0 =cukup 1=kurang Skala Ukur Nominal Nominal Nominal Nominal Nominal Nominal 38
3.7 Etika Penelitian Penelitian ini menggunakan subjek manusia, sehingga penelitian harus sesuai dengan prinsip-prinsip etika penelitian. Oleh karena itu sebelum melakukan penelitian, peneliti terlebih dahulu mengajukan ethical clearance kepada tim kaji etik FK UNILA agar tidak terjadi pelanggaran terhadap hak-hak (otonomi) manusia yang menjadi subjek penelitian. Setelah mendapat persetujuan dari pihak terkait yang tertuang dalam persetujuan Etik No : 60/UN26/8/DT/2016, peneliti memulai penelitian dengan menekankan prinsip-prinsip etika penelitian sebagai berikut : 1. Lembar persetujuan menjadi responden (informed consent) Lembar ini diberikan kepada subjek yang akan menjadi responden dalam penelitian. Pada lembar persetujuan dijelaskan hal-hal terkait penelitian. Pada subjek juga dijelaskan bahwa responden bebas dari eksploitasi dan informasi yang didapatkan akan digunakan sebaik-baiknya merugikan responden dalam bentuk apapun. 2. Rahasia (Confidentialy) Peneliti menjamin kerahasiaan responden karena pemanfaatan informasi yang diberikan responden hanya menggunakan data-data yang sesuai dengan kebutuhan penelitian. Lembarkuesioner pun disimpan oleh peneliti untuk menghindari kebocoran informasi terkait responden. 39 tanpa
3.8 Prosedur dan Alur Penelitian Pengurusan Ethical Clearance Survei lokasi penelitian Consecutive sampling Dengan memperhatikan kriteria inklusi dan eksklusi Pengambilan Sampel Wawancara dengan kuesioner Pengambilan data Pengolahan dan Analisis data Penulisan laporan hasil penelitian Gambar 3. Alur penelitian 40
3.9 Alat dan Cara Penelitian 3.9.1. Alat Penelitian Alat yang digunakan dalam penelitian ini adalah lembar kuesioner. 3.9.2. Cara penelitian Penelitian ini menggunakan data primer yang diperoleh dari wawancara mendalam dengan menggunakan kuesioner, dan data sekunder yang diperoleh dari status pasien Rumah Sakit A. Dadi Tjokrodipo Bandar Lampung, Lampung. 3.10 Pengolahan dan Analisis Data 3.10.1. Pengolahan Data Data yang telah diperoleh dari proses pengumpulan data akan diubah kedalam bentuk tabel, kemudian data diolah menggunakan program Software Statistik pada komputer. Kemudian, proses pengolahan data menggunakan program komputer ini terdiri beberapa langkah : a. Coding, untuk mengkonversikan (menerjemahkan) data yang dikumpulkan selama penelitian kedalam simbol yang cocok untuk keperluan analisis. b. Data entry, memasukkan data kedalam komputer. 41
c. Verifikasi, memasukkan data pemeriksaan secara visual terhadap data yang telah dimasukkan kedalam komputer. d. Output komputer, hasil yang telah dianalisis oleh komputer kemudian dicetak. 3.10.2 Analisis Data Analisis statistika untuk mengolah data yang diperoleh akan menggunakan program komputer dimana akan dilakukan 2 macam analisa data, yaitu analisa univariat dan analisa bivariat. a. Analisa Univariat Analisa ini digunakan untuk menentukan distribusi frekuensi variabel bebas dan variabel terkait. b. Analisa Bivariat Analisa bivariat adalah analisis yang digunakan untuk mengetahui hubungan antara variabel bebas dengan variabel terikat dengan menggunakan uji statististik ujiChi Square. Dengan uji altenatif Uji Fisher. Uji Chi Square hanya digunakan pada data diskrit (data frekuensi atau data kategori) atau data kontinu yang telah dikelompokkan menjadi kategorik.Dasar pengambilan keputusan adalah terbukti yang kemudian diolah dan dianalisis menggunakan komputer. Kemaknaan perhitungan stastitika digunakan batas 0,05 terhadap hipotesis, berarti jika P Value ≤ 0,05 maka Ho ditolak dan Ha diterima, 42
artinya ada hubungan antara variabel independen dengan variabel dependen. Jika P value> 0,05 maka Ho diterima dan Ha ditolak, artinya tidak ada hubungan antara variabel independen dengan variabel dependen yang diuji. c. Analisa Multivariat Analisa statistik multivariat merupakan metode statistik yang memungkinkan kita melakukan penelitian terhadap lebih dari dua variable secara bersamaan. Analisis multivariat merupakan analisis lanjutan dari analisis univariat maupun bivariat. Analisa multivariat yang digunakan dalam penelitian ini adalah analisa multivariat regresi logistik, hal ini dikarenakan variabel terikat dalam penelitian ini merupakan variabel kategorik. 43
BAB V SIMPULAN DAN SARAN 5.1.Simpulan 1. Terdapat hubungan tingkat pendidikan dengan kejadian neglected fracture pada pasien Rumah Sakit A. Dadi Tjokrodipo Bandar Lampung 2. Tidak terdapat hubungan tingkat ekonomi dengan kejadian neglected fracture pada pasien Rumah Sakit A. Dadi Tjokrodipo Bandar Lampung 3. Tidak terdapat hubungan keterjangkauan dengan kejadian neglected fracture pada pasien Rumah Sakit A. Dadi Tjokrodipo Bandar Lampung 4. Terdapat hubungan budaya dengan kejadian neglected fracture pada pasien Rumah Sakit A. Dadi Tjokrodipo Bandar Lampung 5. Terdapat hubungan tingkat pengetahuan fraktur dengan kejadian neglected fracture pada pasien Rumah Sakit A. Dadi Tjokrodipo Bandar Lampung 58
5.2.Saran 1. Bagi peneliti lain yang ingin melakukan penelitian serupa disarankan untuk melakukan penelitian terhadap faktor-faktor lain yang belum diteliti pada penelitian ini. 2. Bagi masyarakat agar dapat menggunakan fasilitas kesehatan apabila mengalami kejadian fraktur. 3. Hendaknya pemerintah melalui instansi-instansi kesehatan primer harus lebih memberikan pengetahuan mengenai fraktur dengan cara pembuatan brosur kesehatan yang dapat dibaca untuk menambah pengetahuan masyarakat mengenai fraktur. 59
60 DAFTAR PUSTAKA Apley G, & Solomon L. 2013. Buku Ajar Orthopedi dan Fraktur Sistem Apley.Jakarta : Widya Medika. hlm. 240-63. Chairuddin R. 2007.Pengantar Watampone. Hlm. 20-25. Ilmu Bedah Orthopedi.Jakarta : Yarsif Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2010. Riset Kesehatan Dasar. Jakarta: Departemen Kesehatan RI. Gaol L T. 2013. Pengaruh Faktor Sosiodemografi, Sosioekonomi Dan Kebutuhan Terhadap Perilaku Masyarakat Dalam Pencarian Pengobatan Di Kecamatan Medan Kota Tahun 2013 [Tesis]. Medan : Universitas Sumatra Utara Glanz K., Viswanath K., & Rimer B K. 2008. Health Behavior And Health Education. Jakarta : Rhineka Cipta. Ilyas Y. 2003. Wajah Pelayanan Kesehatan Kita. Jakarta : PT Penerbit Jambatan, Janis N. 2014. BPJS Kesehatan, Supply, Dan Demand Terhadap Layanan Kesehatan.Systematic Reviews. Mandias, R. 2012. Hubungan Tingkat Pendididkan Dengan Perilaku Masyarakat Desa Dalam Memanfaatkan Fasilitas Kesehatan Di Desa Pulisan Kecamatan Likupang Timur Minahasa Utara.JKU 1(1):45. Menteri Kesehatan Republik Indonesia. 2003. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1076/MENKES/SK/VII/2003. BAB 1 PASAL 1.1 . Jakarta: Menteri Kesehatan RI. MoesbarN. 2007. Prevalensi pengendara dan penumpang sepeda motor terbanyak mendapat patah tulang pada kecelakaan lalu lintas. [skripsi]. Medan: Universitas Sumatera Utara. Noor Z. 2013. Buku Ajar Gangguan Muskuloskletal. Jakarta : Salemba medika. hlm. 24 NotoadmodjoS. 2010.Ilmu Perilaku Kesehatan. Jakarta: Rhineka Cipta. Nurmeilita 2010. Persepsi Masyarakat Miskin Terhadap Pelayanan Kesehatan Untuk Masyarakat Miskin Di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo Jakarta [skripsi]. Jakarta : Universitas Islam Negeri
Nwachukwu BU, Okwesili IC, Harris MB, Katz JN. 2011.Traditional bonesetters and contemporary orthopaedic fracture care in a developing nation: Historical aspects, contemporary status and future directions. The Open Orthopaedic Journal (5):20-6. Penni, A. 2006. Persepsi Penderita Patah Tulang Terhadap Pengobatan pada Dukun Patah di Medan[skripsi].Medan: Universitas Sumatera Utara. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia. 2014. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 28 Tahun 2014 Tentang Pedoman Pelaksanaan Jaminan Kesehatan Nasional. Jakarta: Peraturan Menteri Kesehatan RI. Reksoprodjo.2006.Himpunan Makalah Jakarta: Pelangi Warna Kreasando Print Riskesdas (Riset Kesehatan Dasar). 2013. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan Republik Indonesia.hlm 47-8. Rumengan D. 2015. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Pada Peserta BPJS Kesehatan Di Puskesmas Paniki Bawah Kecamatan Mapanget Kota Manado.JIKMU, 5(12):20 Sari A. 2012. Faktor - Faktor Yang Berhubungan Dengan Keterlambatan Pada Pasien Patah Tulang Yang Menggunakan Sistem Berobat Pembiayaan Jamkesmas [skripsi].Semarang : Universitas Diponogoro. Soejitno S. 2000. Reformasi Perumahsakitan Indonesia. Jakarta : Hastarimasta. hlm.116 Tinendung. 2011. Pola Pencarian Pengobatan Pada Masyarakat Suku Pak-Pak Di Kelurahan Sidiangkat Kecamatan Sidikalang Kabupaten Dairi Sumatera Utara. Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara Medan.[skripsi]. Medan : Universitas Sumatera Utara. Wahyudiputra, A. 2013. Spektrum penderita neglected fracture di RSUD dr. Abdoer Rahem - Januari 2012 - Desember 2013. CDK, 42(2)98-99. 61