JURNAL KESEHATAN MASYARAKAT (e-Journal) Volume 9, Nomor 4, Juli 2021 ISSN: 2715-5617 / e-ISSN: 2356-3346 KESULITAN KELUARGA DALAM MERAWAT ORANG DENGAN GANGGUAN JIWA DI WILAYAH PUSKESMAS KESUMADADI KECAMATAN BEKRI KABUPATEN LAMPUNG TENGAH TAHUN 2020 Mislianti1* , Dhiny Easter Yanti2, Nurhalina Sari2 1 Peminatan Promosi Kesehatan, Program Pasca Sarjana, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Malahayati 2 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Malahayati *Corresponding author : ABSTRAK Penelitian ini bertujuan untuk mendapatkan gambaran tentang kesulitan keluarga dalam merawat orang dengan gangguan jiwa dilihat dari faktor keluarga, faktor budaya dan faktor peran petugas kesehatan. Penelitian ini dilakukan di Wilayah Kerja Puskesmas Kesumadadi Kabupaten Lampung Tengah pada bulan Oktober 2020. Jenis Penelitian ini adalah penelitian kualitatif menggunakan pendekatan fenomenologis dengan teknik triangulasi sumber dan triangulasi metode. Pengambilan sampel dilakukan dengan cara snowballing sampling. Pengumpulan data dilakukan dengan cara melakukan wawancara mendalam terhadap 8 orang informan utama (Keluarga penderita gangguan jiwa), dan 1 orang informan kunci yaitu petugas kesehatan pemegang program di Puskesmas Kesumadadi, dan dilakukan focus group discussion (FGD) kepada 4 orang perwakilan dari keluargapenderita gangguan jiwa.Hasil penelitian diketahui bahwa kesulitan dalam merawat orang dengan gangguan jiwa adalah pengetahuan keluarga tentang perawatan orang dengan gangguan jiwa yang kurang, kondisi ekonomi keluarga yang kurang mampu dan jarak tempuh dari rumah ke puskesmas yang jauh. Masih adanya keluarga yang percaya dan membawa pasien melakukan pengobatan ke dukun. Petugas kesehatan telah berperan aktif dalam pelaksanaan program kesehatan jiwa dengan cara melakukan kunjungan rutin untuk memantau perkembangan pasien, memberikan edukasi dan motivasi kepada keluarga pasien. Kata kunci : Keluarga; budaya; peran tenaga kesehatan 555
JURNAL KESEHATAN MASYARAKAT (e-Journal) Volume 9, Nomor 4, Juli 2021 ISSN: 2715-5617 / e-ISSN: 2356-3346 PENDAHULUAN Kesehatan jiwa merupakan aspek penting secara dalam mewujudkan juga penting menyeluruh. Kesehatan diperhatikan kesehatan selayaknya fisik.Kesehatan jiwa yang baik memungkinkan orang untuk menyadari potensi mereka, mengatasi tekanan kehidupan yang normal, bekerja secara produktif, dan berkontribusi pada komunitas mereka, oleh karena itu adanya gangguan kesehatan jiwa tidak bisa kita remehkan, karena jumlah kasusnya saat ini masih cukup mengkhawatirkan. Terdapat sekitar 450 juta orang menderita gangguan jiwa dunia. Diperkirakan satu dari empat orang akan menderita gangguan jiwa selama masa hidup mereka (Agustina & Handayani, 2017). kesehatan jiwa dan di perilaku seluruh Masalah gangguan jiwa di seluruh dunia sudah menjadi masalah yang sangat serius. Terdapat sekitar 21 juta terkena skizofrenia sedangkan jumlah penduduk di dunia yang mengalami depresi diperkirakan 4,4%. Total jumlah penduduk sekitar 322 juta orang mengalami gangguan depresi. Diperkirakan penduduk yang mengalami depresi meningkat sampai 18,4%. Proporsi jumlah penduduk yang mengalami gangguan kecemasan 3,6% Total jumlah penduduk sekitar 264 juta orang mengalami dan meningkat sampai 14,9% (World Health Organization, 2017). gangguan kecemasan, Prevalensi gangguan jiwa berat pada Indonesia adalah 1,7 per mil. penduduk Gangguan terbanyak di DI Yogyakarta, Aceh, Sulawesi Selatan, Bali, dan Jawa Tengah. Lebih lanjut juga Riskesdas menyebutkan bahwa prevalensi gangguan jiwa emosional pada penduduk Jawa Tengah adalah 9,8% dari seluruh penduduk Indonesia (Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, (permil) Rumah Tangga 2019).Prevalensi dengan Jiwa Skizofrenia/Psikosis Provinsi, Menurut hasil Riskesdas 2018, sebesar 6,7%dengan kejadian tertinggi di Provinsi Bali sebesar 11,1%dan terendah di Kepulauan Riau Provinsi Lampung sebesar 6,0%.dengan gangguan jiwa tertinggi di Kabupaten Lampung Tengah sebesar 12,06%dan terendah di Kabupaten Pesisir Barat sebesar 0% (Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2019). jiwa berat ART Gangguan menurut sebsar 2,8%sedangkan Berdasarkan data Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung Tengah, di tahun 2018 jumlah orang dengan gangguan jiwa (ODGJ) sebanyak 1763 kasus, dengan ODGJ terbanyak di wilayah kerja Puskesmas Kalirejo sebanyak 112 kasus dan terendah di Puskesmas Rumbia dengan jumlah kasus 21 ODGJ sedangkan di Puskesmas Kesumadadi sebanyak 34 kasus. Pada tahun 2019 terjadi penurunan kasus ODGJ dimana secara keseluruhan yang menderita ODGJ sebesar 1673 orang, dengan kejadian tertinggi di Puskesmas Kalirejo yaitu sebanyak 132 orang atau meningkat sebanyak 20 kasus dan kejadian terendah di Puskesmas Bumi Nabung sebanyak 13 kasus atau menurun sebanyak 35 kasus sedangkan di Puskesmas Kesumadadi sebanyak 61 kasus atau mengalami peningkatan sebanyak 27 kasus (Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung Tengah, 2020). Beban emosional yang dirasakan oleh hampir seluruh anggota keluarga antara lain kesedihan dan rasa malu akibat perilaku pasien yang tidak terkontrol, dikhawatirkan dan dapat membahayakan mengkhawatirkan masa depan pasien. Hal tersebut dapat membuat beban emosional Beban keluarga semakin meningkat, keluarga emosional menyalahkan diri sendiri, kehilangan harapan dan khawatir akan masa depan. Hasil penelitian WHO (2018), menunjukkan jiwa mengakibatkan beban yang ganggun cukup besar yaitu 8,1%. Meskipun masalah gangguan jiwa tidak menyebabkan kematian, akan tetapi menimbulkan penderitaan yang mendalam bagi setiap individu dan beban berat bagi keluarga baik secara fisik, mental, dan ekonomi karena penderita tidak lagi hidup dengan produktif. Hasil penelitian sebelumnya sebagian besar pengasuh orang dengan terbebani. jiwa penyakit gangguan Beban dapat diartikan sebagai dampak negatif yang dialami oleh pengasuh saat merawat orang gangguan. Dampaknya bisa pada rumah tangga (beban obyektif) atau perasaan (beban subjektif) (Rafiyah, 2011). lingkungan membuat juga terasa yang mengalami Secara umum dampak yang dirasakan oleh keluarga dengan adanya anggota keluarga mengalami gangguan jiwa adalah tingginya beban ekonomi, beban emosi keluarga, stres terhadap perilaku pasien yang terganggu. Gangguan jiwa dianggap penyakit akibat dosa dari keluarganya dan merupakan aib bagi klien dan keluarganya, sehingga masih yang menyembunyikan anggota keluarganya yang mengalami gangguan jiwa, keluarga merasa malu, kecewa dan putus asa (Pangandaheng, 2018). banyak keluarga 556
JURNAL KESEHATAN MASYARAKAT (e-Journal) Volume 9, Nomor 4, Juli 2021 ISSN: 2715-5617 / e-ISSN: 2356-3346 Penanganan penderita gangguan jiwa harus melibatkan peran serta dan dukungan dari keluarga. Peran keluarga sangat penting terhadap pengobatan pasien gangguan jiwa, karena pada umumnya klien gangguan jiwa belum mampu mengatur dan mengetahui jadwal dan jenis obat yang akan diminum. Keluarga harus selalu membimbing dan mengarahkan agar klien gangguan jiwa dapat minum obat dengan benar dan teratur. Proses pemulihan dan penyembuhan pada orang jiwa membutuhkan dengan untuk menentukan dukungan keberhasilan pemulihan tersebut. Keluarga memiliki waktu yang lebih banyak saat klien rumah, sehingga diberikan perawatan di keluarga memiliki tugas untuk memberikan perawatan dapat memenuhi kebutuhannya sendiri (Herdiyanto, Tobing & Vembriati, 2017). gangguan keluarga ketika pasien tidak jawaban dari informan diberi kode yaitu A untuk pernyataan dari informan utama, B untuk pernyataan dari informan kunci dan F untuk pernyataan dalam FGD. Wawancara mendalam dan FGD direkam menggunakan kemudian ditranskripsikan dan digabungkan dengan selama pengumpulan data di catatan lapangan. Ada tiga baris analisis data kualitatif, yaitu reduksi data, presentasi data, dan penarikan kesimpulan. Semua data yang terkumpul dianalisis menggunakan telah pendekatan yang membandingkan hasil dari data yang telah dikelompokkan, dianalisis dengan teori dan literatur yang ada review, dan dilengkapi dengan dokumen. Pembahasan dilakukan secara deskriptif. Penyajian hasil dilakukan dan informal. Pemeriksaan validitas dilakukan oleh triangulasi sumber dan metode. alat perekam, analisis konten, review dalam bentuk formal menggunakan pengasuh strategi lebih maladaptif, yang termasuk penghindaran, pemaksaan dan pengunduran diri. Pengumpulan informasi adalah strategi koping yang paling sedikit digunakan oleh mereka. Lebih lanjut, hasil penelitian menunjukkan bahwa beban dan beberapa keluarga pengasuh merupakan prediktor terkuat dalam mengatasi pasien skizofrenia (Maryam, 2017). Keluarga koping faktor demografis keluarga pengasuh METODE PENELITIAN ini menggunakan desain pendekatan dengan kualitatif fenomenologis. Untuk mempertahankan keabsahan data, dilakukan triangulasi,dalam triangulasi ini dilakukan dengan penelitian sumber dan metode triangulasi. Pengumpulan data dilakukan pada bulan Oktober 2020 di kerja Puskesmas Kesumadadi. wilayah snowballing dengan diperoleh Sampel sampling. diperoleh berdasarkan rekomendasi dari informan kunci dengan pertimbangan masalah dan latar belakang karakteristik serupa. Pengumpulan data dilakukan dengan cara wawancara mendalam kepada 8 orang informan utama (keluarga dari orang dengan gangguan jiwa) dan 1 orang (petugas kesehatan pemegang program kesehatan jiwa Puskesmas Kesumadadi). Dilakukan juga Focus group Discussion (FGD) yang dihadiri oleh 4 orang perwakilan dari keluarga orang dengan gangguan jiwa. yang Penelitian Informan utama informan kunci HASIL PENELITIAN terdiri dari 7 orang berjenis kelamin perempuan dan 1 orang laki-laki dengan status hubungan dengan pasien sebagai orang tua sebanyak 7 orang dan sebagai anak 1 orang. Umur informan berkisar antara 31 - 50 tahun, dengan pendidikan terendah SD dan tertinggi PT. dari seluruh informan memiliki pekerjaan sebagai buruh, IRT dan ASN. 5 dari 8informan bersuku Jawa, dan 3 orang sisanya bersuku Sunda. Seluruh informan beragama islam. 1. Gambaran tentang gangguan jiwa dan Karakteristi informan tanda gejala mengatakan tanda gejala pendapat dan mengalami yang sama pada keluarganya yaitu ketidak stabilan emosi dan adanya perubahan sikap, berikut kutipan hasil wawancaranya : "Ya, kalau setau saya sih kalau orang dengan gangguan jiwa itu ada kayak kelainan bu, kayak suka marah-marah nggak jelas, suka curiga suka yang marah-marah berlebihan kayak gitu lah bu. Tadi nya saya juga nggak nyangka bu kalau anakku jadi kayak gitu" (A1). seluruh informan ini diperkuat dengan pendapat informan pada saat FGD, berikut kutipan wawancaranya : Informasi dalam penelitian ini adalah penoman wawancara mendalam dan pedoman FGD. Kutipan Instrument digunakan "Dia tuh suka marah sendiri aja tiba-tiba nanti benggong" (F3). Kepada seluruh informan ditanyakan diem 557
JURNAL KESEHATAN MASYARAKAT (e-Journal) Volume 9, Nomor 4, Juli 2021 ISSN: 2715-5617 / e-ISSN: 2356-3346 tentang faktor penyebab yang menjadikan keluarganya mengalami gangguan jiwa. informan memiliki Hasil wawancara pendapat yang berbeda-beda, sebagian besar informan mengatakan hal ini terjadi akibat dari adanya keinginan dari pasien yang tidak tercapai dan perasaan kecewa pengalaman yang mendalam lainnya hidupnya, dan sebagian kecil mengatakan dari penggunaan obat (narkoba), terlarang berikut kutipan wawancaranya : atas karena pengaruh "Waktu gara perceraian loh bu, bapak saya itu cerai sama ibu saya"(A3). itu gara dengan pernyataan informan pada saat FGD, berikut kutipan wawancaranya : Hal ini di perkuat "Campur aduk bu, takut, sedih, binggung jadi satu" (F4). Mengenai hubungan yang terjalin antara keluarga yang merawat dengan pasien selama mengalami gangguan jiwa informan mengatakan bahwa seluruh tidak ada perubahan antara masa saat pasien sehat dengan kondisinya saat ini, berikut kutipan wawancaranya : "Sebenernya enggak tau sih penyebab dia itu bisa kayak gitu. Kayaknya dulu itu dia pingin puya motor gede tapi berhubung saya nya gak bisa nyukupin namanya kan, bapaknya maman kan udah itulah meninggal. kayaknya." (A4). "Anak saya begini itu akibat dulunya konsumsi narkoba" (A5). Jadi 2. Gambaran Kesulitan Keluarga Dalam Merawat Orang Dengan Gangguan Jiwa Dilihat Dari Sisi Keluarga Pada saat wawancara sepada seluruh ditanyakan mengenai perasaannya selama ini dalam mengurus anggota keluarganya yang mengalami kondisi gangguan jiwa dari hasil wawancara didapatkan bahwa sebagian besar informan mengatakan merasa sedih dan binggung, dan sebagian kecil lainnya mengatakan merasa malu dengan keadaan yang dialami keluarganya, berikut kutipan wawancaranya: 2. Gambaran Kesulitan Keluarga Dalam Merawat Orang Dengan Gangguan Jiwa Dilihat Dari Sisi Keluarga Pada saat wawancara sepada seluruh ditanyakan mengenai perasaannya selama ini dalam mengurus anggota keluarganya yang mengalami kondisi gangguan jiwa dari hasil wawancara didapatkan bahwa sebagian besar informan mengatakan merasa sedih dan binggung, dan sebagian kecil lainnya mengatakan merasa malu dengan keadaan yang dialami keluarganya, berikut kutipan wawancaranya: ketika "Kalau hubungan saya dengan bapak ya baik walaupun bapak dengan kondisi seperti itu ya harus diterima karena gimana juga bapak ya" (A3). wawancara mengenai komunikasi yang dilakukan keluarganya oleh didapatkan hasil bahwa sebagian besar kesulitan informan mengalami tidak bisa dikarenakan pasien yang yang menjadi mengungkapkan apa keinginannya dan keluarga yang kurang dapat memahami keinginan pasien, berikut kutipan wawancaranya: Bersasarkan hasil pasien dengan "Dia ini gak jelas ngomongnya jadi kadang kita gak ngerti" (A2). Selain itu ada sebagian kecil informan yang mengatakan bahwa sudah ada perubahan yang dialami keluarganya sehingga komunikasi antara keluarga dan pasien dapat berjalan lebih mudah, berikut kutipan wawancaranya : binggung banget, juga. Gimana ya, soalnya kita orang tua itu jadi nggak bisa ke mana-mana akhirnya karna harus jagain dia. Terus saya itu sering sama emaknya dipukul gitu sama dia" (A2). "Sedih "Sekarang anaknya udah bisa diajak kayak ngobrol biasanya, udah mau dikasih motivasi, terus dia sekarang juga udah banyak perubahan karna mungkin udah tenang ya bu, jadi dikasih motivasi udah mau anaknya udah bisa menerima pelan-pelan bisa sadar sih bu setelah minum obat itu " (A1). "Kadang saya malu, sekarang jarang keluar-keluar rumah. Kalo sekarang ada yang ngomongin, saya biar- biarin aja" (A5). saya Hal ini di perkuat dengan pernyataan informan pada saat FGD, berikut kutipan wawancaranya : 558
JURNAL KESEHATAN MASYARAKAT (e-Journal) Volume 9, Nomor 4, Juli 2021 ISSN: 2715-5617 / e-ISSN: 2356-3346 "Kalo dulu susah, tapi sejak udah udah mendingan. Udah bisa diajak ngobrol baik-baik" (F2). diobatin ini Dalam menghadapi pasien dengan masalah gangguan jiwa peran keluarga sangatlah penting. Dari hasil wawancara dengan informan di dapatkan hasil bahwa seluruh informan mengatakan keluarga telah melakukan berperan aktif dan upaya pengobatan demi kesembuhan pasien. Berikut kutipan wawancaranya: setengahnya bahwa kesulitan yang dihadapi adalah kesulitan menghadapi emosional pasien yang tidak stabil dan pasien yang tidak mau minum obat, sebagian kecil mengatakan karena masalah ekonomi dan sebagian kecil lainnya lagi mengatakan bahwa yang menjadi kesulitan adalah beban moral, berikut kutipan wawancaranya : mengatakan "Kalau disuruh minum obat dia nggak mau, terus dia suka pergi-pergi jarang dirumah" (A3). "Sempet pernah dibawa ke rumah sakit juga, cuma jiwa bapak ini kan susahnya karena dia nggak mau minum obat" (A3). "Setelah yang dulu saya di suruh ke puskes terus di kasih obat. Ya alhamdulillah sekarang dia udah mau sholat, udah mau ngomong terus denger musik bisa ketawa, udah mulai biasa lah" (A4). "Bebannya ini gini loh bu, ya sebenarnya sih, makanya kalau ada bantuan gitu, karena saya kan baru di sini jadi bantuan-bantuan itu saya enggak dapat. Selain itu yang bikin menjadi beban berat karena kan jarak rumah saya ini kan agak jauh dari puskes jadi saya harus naik ojek, karena ya saya yang nggak punya motor" (A4). ekonomi Setelah mendapatkan perawatan secara medis dan non medis pasien menunjukan sebuah kemajuan yang cukup kutipan wawancaranya : signifikan, berikut "Udah banyak perubahan, anak saya udah mulai sadarlah kan dikasih obat. Dari segi agama pun sekarang udah mulai bu, ini saya sering ngajak sholat, biar dia nggak kosong pikirannya" (A1). "Udah bu, bahkan saya bela-belain punya sapi saya jual buat ajak dia plesir ke padang. Sebenrnya saya ini kalo sedih ya sedih bu, cuma mau gimana lagi lah demi anak. Alhamdulillah dia jadi mendingan gini gara-gara saya bawa ke padang" (A2). dilakuin semua Kepada seluruh informan ditanyakan tentang kesulitan yang mereka hadapi selama merawat keluarganya yang merupakan pasien dengan gangguan jiwa. Hasil wawancara informan memiliki berbeda-beda, pendapat yang "Kayak mana ya bu, yang jelas malu sama lingkungan kok anak saya gila saya kayak seolah olah enggak bisa ngurus anak. Jadi saya bebannya itu ya malu sama lingkungan"(A5). lah bu tentang bagaimana cara keluarga mengatasi kesulitan yang yang mereka hadapi selama merawat anggota keluarga yang seluruh mengalami gangguan informan mengatakan cara menghadapi merawat keluarganya adalah dengan memberikan obat dan bersabar dalam menghadapi kondisi tersebut, berikut kutipan wawancaranya : Ketika ditanyakan jiwa, "Ya harus bersabar bu, ngasih dia nasihat biar mau minum obatnya walaupun masih susah gitu. Pokoknya sabar itulah bu solusinya"(A6). Sedangkan informan yang memiliki dalam merawat kesulitan keluarganya mengatakan bahwa mereka akan melakukan cara apapun meski ekonomi 559
JURNAL KESEHATAN MASYARAKAT (e-Journal) Volume 9, Nomor 4, Juli 2021 ISSN: 2715-5617 / e-ISSN: 2356-3346 memiliki kesulitan dalam hal biaya, berikut kutipan wawancaranya : lainnya berikut kutipan wawancaranya : tidak pernah melakukannya, "Biaya sendiri. Kalo lagi enggak ada apa aja yang punya dijual buat berobat dia" (A2). "Wah udah gak keitung, udah banyak" (A2). Dalam merawat keluarga yang sakit, khususnya yang mengalami gangguan jiwa dipastikan membutuhkan biaya. Ketika ditanyakan mengenai biaya yang dikeluarkan oleh keluarga dalam merawat pasien, seluruh informan mengatakan biaya tersebut menggunakan uang pribadi dan mereka juga merasa terbantu oleh obat yang diberikan secara gratis dari puskesmas untuk pasien dengan gangguan kutipan wawancaranya : jiwa, berikut "Nggak bu, cuma berobat ke puskesmas aja" (A1). Bentuk pengobatan yang mereka dapatkan beragam, sebagian besar informan mengatakan mereka pernah mendatangi yang memiliki kemampuan supranatural (orang pintar) seperti dukun, kyai dan pastur karena yang mengalami meyakini gangguan jiwa tersebut ada kaitannya dengan pengaruh mahkuk ghaib, berikut kutipan wawancaranya : orang pasien dari "Saya puskesmas bu, jadi gak keluar biaya. Gratis dari pemerintah katanya" (A1). kan obatnya "Buat berobat di puskes gak bayar bu, gratis program pemerintah" (A5). saya bawa ke "Pernah dukun, ke Pak Kyai, pernah juga saya ruqyah. Katanya ini loh bu anak saya itu ada yang ngikutin gitu loh tapi nyatanya ya masih kayak gitu aja lah"(A4). Hal ini perkuat dengan pendapat informan kunci, berikut kutipan dari wawancaranya : Sedangkan alasan dari sebagian kecil informan yang tidak melakukannya adalah karena tidak percaya dengan hal seperti itu, berikut kutipan wawancaranya : memberitahukan "Kami kepada pasien keluarga bahwa obat yang diberikan tidak oleh puskesmas juga dipungut biaya dan memberitahu kepada keluarga bahwasanya obat dari puskesmas habis segera lapor ke kami supaya tidak putus obat" (B). 3. Gambaran Kesulitan Keluarga Dalam Merawat Orang Dengan Gangguan Jiwa Dilihat Dari Sisi Budaya "Saya nggak percaya kayak gitu-gitu langsung ke medis berobat nya"(A1). 4. Gambaran Kesulitan Keluarga Dalam Merawat Orang Dengan Gangguan Jiwa Dilihat Dari Sisi Peranan Petugas Kesehatan Kepada seluruh informan ditanyakan tentang peran petugas kesehatan dalam melakukan perawatan terhadap orang dengan gangguan jiwa. Seluruh informan petugas menyampaikan kesehatan telah berperan aktif dalam pelaksanaan kutipan wawancaranya : bahwa nya berikut Di Indonesia, khususnya di daerah- daerah tertentu memiliki kebiasaan atau tradisi melakukan pengobatann diluar tindakan medis atau yang di sebut dengan pengobatan alternatif. Dari hasil wawancara yang dilakukan oleh informan di dapatkan hasil sebagian besar informan pernah melakukan pengobatan secara alternatif dan sebagian kecil "O iya bu malah dikunjungin sama orang puskes yang katanya pemegang program jiwa. Itu dari situ saya dapat pencerahan bu. Ini sekarang dari ibu malah ibu kesini saya dapet pencerahan lagi" (A1). 560
JURNAL KESEHATAN MASYARAKAT (e-Journal) Volume 9, Nomor 4, Juli 2021 ISSN: 2715-5617 / e-ISSN: 2356-3346 Hal ini diperkuat dengan pendapat informan kunci dan pendapat dari informan pasa saat FGD, berikut kutipan wawancaranya : "Kami melakukan kunjungan pasien rutin gangguan jadi setiap desa itu sekitar seminggu sekali atau dua minggu sekali kunjungan kami pasien jiwa tersebut untuk di observasi. Kami dari pihak puskesmas kepada menyarankan supaya melatih keluarga pasien dengan tersebut kegiatan yang positif, seperti merajut, membersih rumah Kami beribadah. dan memberikan penkes kepada cara keluarga bagaimana jiwa yang merawat pasien kami gitu, baik memberitahukan kepada keluarga pasien bahwa obat yang oleh diberikan tidak dipungut puskesmas biaya dan juga memberitahu kepada keluarga bahwasanya obat dari puskesmas habis segera lapor ke kami supaya tidak putus obat" (B). "Dapat dari kunjungan puskesmas kerumah. Dikasih trus dikasih banyak obat, anaknya supaya nasihat diperlakukan dengan baik meskipun kondisi dia begitu" (F2). kepada jiwa, datang gangguan Harmoko (2012) mendefiniskan peran keluarga adalah seperangkat tingkah laku yang diharapkan oleh orang lain terhadap seseorang sesuai kedudukannya dalam keluarga suatu perilaku menggambarkan interpersonal, yang berhubungan dengan individu dalam posisi dan situasi tertentu. Terdapat dua peran yang mempengaruhi keluarga yaitu peran formal dan peran informal. sistem.Jadi peran seperangkat sifat, kegiatan Wanita berperan penting sebagai pemimpin kesehatan dan pemberian asuhan pada anggota keluarga yang sakit. Responden pada penelitian ini sebagian perempuan, besar sebanyak 7 dari 8 orang orang informan adalah wanita yaitu 6 informan yang memiliki peran sebagai Ibu, dan 1 Informan memiliki peran sebagai anak. Seorang rumah, perempuan sedangkan seorang tugasnya mencari nafkah (keluar rumah), sehingga banyak care giver yang jenis kelaminnya adalah perempuan (Friedman, Bowden & Jones, 2010). berjenis kelamin lebih banyak di laki-laki Hubungan kekerabatan yang dekat akan membuat keluarga merawat ODGJ. Rasa kasihan yang ada pada keluarga mendorong keluarga untuk melakukan pencarian pengobatan bagi ODGJ. Pada penelitian ini didapatkan hubungan yang signifikan antara hubungan kekerabatan tindakan pencarian pengobatan dengan pada ODGJ. Hal ini sesuai dengan teori Lawrence Green yang menyatakan bahwa tindakan seseorang akan dipengaruhi oleh dimiliki hubungan (Notoatmodjo, 2012). kekerabatan yang Dari hasil wawancara yang dilakukan diperkuat informan dengan dengan dengan hasil wawancara informan kunci dan hasil FGD. Berbagai macam argument menunjukkan bahwa peran petugas kesehatan sudah berjalan dengan baik dengan cara melakukan kunjungan kerumah dan memberikan ajuran yang sangat berguna. utama, PEMBAHASAN 1. Gambaran Kesulitan Keluarga Dalam Merawat Pasien Dengan Gangguan Jiwa Dilihat Dari Sisi Keluarga Keluarga ODGJ yang mempunyai hubungan kekerabatan sebagai orang tua dari ODGJ ini sebagian besar berusia sehingga mereka mengalami lanjut, keterbatasan mendapatkan dalam informasi. Informasi mengenai gangguan jiwa hanya didapatkan dari tetangga ataupun orang-orang terdekat dari keluarga ODGJ. Hal tersebut didukung oleh penelitian sebelumnya yaitu walaupun seseorang hubungan mempunyai kekerabatan yang dekat, namun seseorang tersebut minim dalam pengetahuannya, maka dia akan melakukan tindakan yang tidak sesuai (Palupi, Ririanty & Nafikadini, 2019). Beban Family Caregiver adalah kesulitan yang dihadapi saat merawat yang mengalami anggota keluarga 561
JURNAL KESEHATAN MASYARAKAT (e-Journal) Volume 9, Nomor 4, Juli 2021 ISSN: 2715-5617 / e-ISSN: 2356-3346 gangguan jiwa, baik itu kesulitan karena faktor luar seperti biaya, ataupun kesulitan yang dirasakan caregiver sendiri baik fisik, maupun psikolgis nya yang dapat menjadi beban pada Caregiver.Salah satu beban yang adalah pembiayaan transportasi saat ke rumah sakit, dan beban lainnya adalah beban dalam perawatan yaitu munculnya berupa beban stress emosional saat merawat. dalam mencapai Beban jarak pelayanan kesehatan dilihat dari rumah puskesmas (Niman, 2019). dirasakan caregiver transportasi 2 dari 8 informan lainnya merasakan beban akan tetapi beban yang mereka rasakan adalah beban subjektif, informan mengalami saat merawat, informan merasa kesal dengan gejala atau tingkah yang ditunjukan oleh pasien, dan membuat mereka selalu memikirkan pasien dan menjadikan nya menjadi beban pikiran. 3 kesulitan biaya pengobatan, karena ia melakukan dua jenis pengobatan yaitu pengobatan medis dan pengobatan spiritual yaitu dengan membawa pasien untuk berobat pada ustad yang dipercaya keluarga, dan mengeluarkan biaya untuk pengobatan mengatakan tersebut. Niman yang bahwa dibutuhkan perawatan penderita gangguan jiwa menimbulkan dampak yang besar bagi keluarga, yaitu dampak ekonomi yaitu tingginya biaya perawatan yang harus ditanggung. kesulitan informan merasa (2019) Keluarga merupakan unit yang paling dekat dengan klien dan merupakan perawatan utama bagi klien ganggun jiwa. Keluarga berperan dalam menentukan cara atau asuhan yang diperlukan di rumah. Rendahnya peran keluarga juga dipicu oleh rendahnya motivasi dari keluarga sebagai tenaga penggerak.Diperlukan minat yang tinggi pada keluarga untuk dapat merawat anggota yang mengalami keluarga gangguan jiwa secara optimal. harus dalam merawat dilakukan penderita gangguan jiwa akan menjadi masalah tersendiri yang dihadapi keluarga dalam merawat. Jika keluarga terbebani tidak mampu keluarga kemungkinan merawat pasien dengan baik. Status perekonomian keluarga yang rendah serta kondisi klien yang tidak memungkinkan untuk bekerja menambah beban dalam Hal ini didukung oleh merawat pasien. pendapat Setiawan (2018) bahwa beban yang obyektif Beragam tindakan yang keluarga berhubungan pelaksanaan dengan perawatan pasien, yang meliputi : tempat transportasi, tinggal, intervensi pengobatan, keuangan, dan krisis. keluarga Selama merawat, mengalami beban ekonomi, status ekonomi keluarga yang rendah dan tingginya biaya faktor pengobatan menjadi salah satu penghambat yang dialami keluarga. makanan, Cara perawatan yang diberikan oleh keluarga dalam penelitian ini adalah harus tidak boleh kasar yang berarti pelan pemberian perawatan haruslah dengan kelembutan. Penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Fadli & Mitra (2013) mendapatkan hasil tentang cara pemberian perawatan yang dilakukan oleh keluarga direkomendasikan untuk tidak menghadapi penderita dengan kasar karena bisa menyebabkan kondisi penderita semakin buruk. Berdasarkan hasil penelitian dan informan observasi mengatakan selalu mempersiapkan dan selalu mengawasi penderita saat minum obat agar penderita tepat waktu minumnya, selain itu juga partisipan mengatakan bahwa partisipan selalu memberikan aktivitas kepada pasien. Hal ini selaras dengan penelitian yang dilakukan oleh Hastuti &Rohmat (2018) mendapatkan hasil bahwa pemberian aktivitas memang sangat diperlukan bagi penderita skizofrenia dalam pemberian keperawatan untuk meningkatkan kemandirian penderita agar tidak selalu bergantung dengan orang lain yang dilakukan, bahwa informan dengan tujuan Kondisi psikologis keluarga yang menjadi akan mengalami perubahan, kadang akan merasa sedih, takut, emosi dan bahkan marah serta respons psikologis lain adalah perasaan menerima sebagai hasil dari respons adaptasi. Kondisi psikologis keluarga juga akan memberikan pengaruh terhadap kualitas perawatan yang diberikan keluarga kepada penderita, karena disaat kondisi psikologis keluarga dalam keadaan yang stabil maka kualitas pelayanan yang akan diberikan juga akan optimal, begitu juga sebaliknya jika kondisi psikologis keluarga dalam keadaan yang buruk maka akan menurunkan kualitas perawatan kepada penderita, sehingga akan meningkatkan resiko penderita skizofrenia. caregiver kekambuhan pada adalah masalah 2. Gambaran Kesulitan Keluarga Dalam 562
JURNAL KESEHATAN MASYARAKAT (e-Journal) Volume 9, Nomor 4, Juli 2021 ISSN: 2715-5617 / e-ISSN: 2356-3346 Merawat Pasien Dengan Gangguan Jiwa Dilihat Dari Sisi Budaya caregiver akan menyebabkan kemunduran perawatan bagi penderita skzifrenia. dalam memberikan upaya pengobatan kepada pasien sudah baik dengan cara berusaha memberikan perawatan kepada pasien, namun tindakan yang dilakukan keluarga dalam merawat klien hanya sesuai dengan kemampuan nya yang dimiliki keluarga padahal selama merawat masih ada tindakan yang dilakukan keluarga yang tidak sesuai. Proses perawatan yang kurang tersebut yaitu dengan membawa pasien ke dukun. Peran serta keluarga tepat yang dimiliki keluarga mengakibatkan keluarga merawat sesuai dengan keinginan keluarga yang dianggap benar bagi mereka. Peneliti berpendapat bahwa keluarga melakukan perawatan nya disebabkan karena keluarga mengalami kelelahan secara fisik maupun mental selama merawat anggota keluarganya yang mengalami gangguan jiwa. Dampak yang dirasakan keluarga akibat perilaku pasien sikap sangat mempengaruhi keluarga dalam merawat pasien gangguan jiwa. Keterbatasan kemampuan sesuai kemampuan Sebenarnya sudah banyak fasilitas kesehatan oleh pemerintah di setiap wilayah. Klien dengan gangguan jiwa seharusnya dibawa berobat tempat yang sesuai yaitu dengan ke memanfaatkan fasilitas kesehatan seperti puskesmas dan rumah sakit. Akan tetapi masyarakat awam banyak yang masih tidak memanfaatkan, mereka memilih membawa keluarga yang sakit berobat ke dukun atau paranormal, sehingga perlu meningkatkan kesadaran masyarakat khususnya keluarga dengan gangguan jiwa untuk memanfaatkan fasilitas kesehatan yang ada. yang disediakan Stigma sosial merupakan lingkungan yang terhadap berpengaruh ini bukan kesembuhan. Stigma sosial hanya berdampak ke penderita skizofrenia saja, namun bahkan ke seluruh anggota keluarga ditakutkan anggota keluarga yang menjadi caregiver akan mengalami tekanan dan bisa mengalami stress karena stigma sosial. Stigma akan menyebabkan keluarga menjadi malu karena keberadaan anggota keluarga yang mengalami skziofrenia. Perasaan malu yang dialami oleh keluarga sebagai sangat sehingga yang sosial yang buruk Selama merawat keluarga mengalami perubahan pada spiritual mereka, pada dasarnya beban fisik maupun emosional dapat dirasakan oleh setiap caregiver, namun karena sikap penerimaan diri yang keyakinan kesembuhan yang dimiliki oleh keluarga dapat mengatasi setiap proses kehidupan selama merawat penderita skziofrenia. Hal selaras dengan ini penelitian yang dilakukan oleh Maghfiroh & Khamida (2015) yang mendapatkan hasil bahwa jika penderita mampu berinteraksi secara baik maka akan bermanfaat bagi diri sendiri ataupun orang lain. Interaksi sosial bermasyarakat bagi penderita dapat membantu dalam meningkatkan hubungan sosial di rumah sehingga bisa memunculkan stigma yang positif bagi penderita. lingkungan sekitar 3. Gambaran Kesulitan Keluarga Dalam Merawat Pasien Dengan Gangguan Jiwa Dilihat Dari Sisi Peranan Petugas Kesehatan Peningkatan kemampuan merawat jiwa dapat diperoleh pasien gangguan intervensi untuk meningkatkan melalui pengetahuan keluarga, kekhawatiran yang muncul dapat teratasi. Berdasarkan kondisi ini peneliti berpendapat hanya dan mendapatkan penjelasan yang diperoleh saat melakukan kontrol ke pelayanan kesehatan tidak memberikan pengetahuan yang memadai. Hasil ini dimungkinkan waktu yang relatif singkat saat kunjungan, dan informasi yang diberikan hanya berfokus pada informasi medis sementara tentang cara perawatan dan informasi diagnosis keperawatan sangat terbatas, itu pun jika keluarga pro aktif untuk bertanya. Sebagian petugas boleh jadi memberikan informasi yang memadai, tetapi komunikasi umumnya berjalan satu arah, tidak ada kedektan yang terjadil antara terapi dengan pasien. Sebagaimana yang disampaikan oleh Maryam (2017), menyatakan bahwa pendidikan kesehatan sangat dipengaruhi oleh motivasi keluarga (individu yang mendapatkan pendidikan kesehatan) untuk berubah. 3. Gambaran Kesulitan Keluarga Dalam Merawat Pasien Dengan Gangguan Jiwa Dilihat Dari Sisi Peranan Petugas Kesehatan Peningkatan kemampuan merawat jiwa dapat diperoleh pasien gangguan intervensi untuk meningkatkan melalui pengetahuan keluarga, kekhawatiran yang muncul dapat teratasi. Berdasarkan kondisi ini peneliti berpendapat hanya dan mendapatkan penjelasan yang diperoleh saat melakukan kontrol ke pelayanan kesehatan tidak memberikan pengetahuan yang memadai. Hasil ini dimungkinkan waktu yang relatif singkat saat kunjungan, dan informasi yang diberikan hanya berfokus pada informasi medis sementara tentang cara perawatan dan informasi diagnosis keperawatan sangat terbatas, itu pun jika keluarga pro aktif untuk bertanya. Sebagian petugas boleh jadi memberikan informasi yang memadai, tetapi komunikasi umumnya berjalan satu arah, tidak ada kedektan yang terjadil antara terapi dengan pasien. Sebagaimana yang disampaikan oleh Maryam (2017), menyatakan bahwa pendidikan kesehatan sangat dipengaruhi oleh motivasi keluarga (individu yang mendapatkan pendidikan kesehatan) untuk berubah. karena ketidaktahuan dengan dan pengobatan, Hal ini sesuai dengan penelitian yang (2019), mengatakan dilakukan Mahali bahwa pengetahuan informasi berpengaruh besar dalam perawatan atau 563
JURNAL KESEHATAN MASYARAKAT (e-Journal) Volume 9, Nomor 4, Juli 2021 ISSN: 2715-5617 / e-ISSN: 2356-3346 sehingga bisa memunculkan opini dan karena kepercayaan akan informasi mempermudah untuk mempersepsikannya sehingga dapat dinilai secara langsung dari isi informasi tersebut hingga terwujud dalam suatu tindakan. pada yang keluarga, didapat seseorang KESIMPULAN DAN SARAN Hasil penelitian diketahui bahwa kesulitan dalam merawat orang dengan gangguan jiwa tentang adalah perawatan ODGJ yang kurang, kondisi ekonomi keluarga yang kurang mampu dan jarak tempuh dari rumah ke puskesmas yang jauh. Masih adanya keluarga yang percaya dan membawa pasien melakukan pengobatan ke dukun. Petugas kesehatan telah berperan aktif dalam pelaksanaan program kesehatan jiwa dengan cara melakukan kunjungan rutin untuk memantau perkembangan pasien, memberikan edukasi dan motivasi kepada keluarga pasien. pengetahuan keluarga Soedjarwadi Tengah. Gaster, 16(2), 177-190. Provinsi Jawa 7. Herdiyanto, Y. K., Tobing, D. H., & Vembriati, N. (2017). Stigma terhadap Orang dengan Gangguan Jiwa di Bali. Inquiry, 8(2), 121-132. 8. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.(2019). Profil kesehatan Republik tahun 2018. Kementerian Kesehatan RI. Jakarta. Diakses : 2019.pdf Indonesia dari 9. Maghfiroh, L., & Khamida, K. (2015). Peran Keluarga dalam Peningkatan Sosial Kemampuan Skizofrenia Bermasyarakat Rumah Pasca Health Sakit. Journal Sciences, 8(1). Interaksi Klien Perawatan of di DAFTAR PUSTAKA 1. Agustina, N. W., & Handayani, S. (2017). Kemampuan Keluarga dalam Merawat Pasien Skizofrenia dengan Gejala Halusinasi. URECOL, 439- 444.Ayuningtyas, D., Misnaniarti, M., & Rayhani, M. (2018). Analisis Situasi Kesehatan Mental pada Masyarakat di Strategi Indonesia dan Ilmu Penanggulangannya. Kesehatan Masyarakat, 9(1). Jurnal 2. Dinas Kesehatan Kabupaten (2018). Profil Lampung Lampung Tengah. kesehatan Tengah 2017. Lampung Tengah Kabupaten 10. Mahali, Eksplorasi F. Pengalaman Dalam Perawatan Pasien Skizofrenia Di Kalimantan Barat. Jurnal Keperawatan dan Kesehatan Ilmu Tanjungpura, 1(1). (2019). Keluarga 11. Maryam, S. (2017). Strategi coping: teori sumberdayanya. Jurnal konseling andi matappa, 1(2), 101- 107. dan 12. Niman, S. (2019). Pengalaman Family Caregivers Dalam Merawat Anggota Keluarga Yang Mengalami Gangguan Jiwa. Jurnal Keperawatan Jiwa, 7(1), 19-26. 13. Notoatmodjo, S. dan 13. Notoatmodjo, S. dan 3. Fadli, S. M., & Mitra, M. (2013). Pengetahuan dan Ekspresi Emosi Frekuensi serta Keluarga Kekambuhan Penderita Skizofrenia. Kesmas: National Public Health Journal, 7(10), 466-470. 4. Friedman, M. M., Bowden, V. R., & (2010). Buku ajar teori, Jones, E. G. keperawatan keluarga: Riset, dan praktek. Jakarta: Egc, 5-6. 5. Harmoko. (2012). Keluarga Asuhan Cetakan Keperawatan Pertama. Pustaka Pelajar : Jakarta. 6. Hastuti, R. Y., & Rohmat, B. (2018). Pengaruh Pelaksanaan Jadwal Harian Perawatan Diri Terhadap Tingkat Kemandirian Merawat Diri Pada Pasien Skizofrenia Di Rsjd Dr. Rm 14. Palupi, D. N., Ririanty, M., & Nafikadini, (2019). Karakteristik Keluarga ODGJ dan Kepesertaan JKN Tindakan Hubungannya Pencarian bagi ODGJ. Jurnal Kesehatan, 7(2), 82-92. D. (2018). Pengalaman Keluarga Merawat Klien Dengan Gangguan dissertation, JiwA (Doctoral Universitas Airlangga). I. dengan Pengobatan 15. Pangandaheng, N. 16. Rafiyah, I. (2011). Burden on family for patients with related of caregivers caring schizophrenia factors. Nurse media nursing, 1(1), 29-41. journal and its 564
JURNAL KESEHATAN MASYARAKAT (e-Journal) Volume 9, Nomor 4, Juli 2021 ISSN: 2715-5617 / e-ISSN: 2356-3346 17. Setiawan, Studi Fenomenologi: Pengalaman Keluarga Dalam Merawat Anggota Keluarga Gangguan Yang Jiwa. Jurnal Kesehatan Mesencephalon, 4(2). L. (2018). Mengalami 18. World Organization. (2017). Depression and other common mental health estimates (No. WHO/MSD/MER/2017.2). World Health Organization. Diakser dari : le/10665/254610/WHO-MSD-MER- 2017.2-eng Health disorders: global 565