. 203.' LIT Banjamegara LAPORAN AKHIR PENELITIAN PEMET AAN MODEL KERA W ANAN LEPTOSPIROSIS SECARA SPASIAL DENGAN APLIKASI SISTEM INFORMASI GEOGRAFIS DI KABUP ATEN GRESIK, PROVINSI JAW A TIMUR Penyusuo: Sunaryo, SKM,MSc Rahmawati,S.Si Dewi Puspita, SKM Kemeoterian Kesehatan Republik Indonesia Jakarta Badan Penelitian dan Peogembangan Kesehatan BALAI LITBANG P2B2 BANJARNEGARA T AHUN 2012
LAPORANAKHIR PENELITIAN PEMETAAN MODEL KERA W ANAN LEPTOSPIROSIS SECARA SPASIAL D'ENGAN APLIKASI SISTEM INFORMASI GEOGRAFIS DI KABUPATEN GRESIK, PROVINSIJAWA TfJ.\1UR Penyusun: Sunaryo, SKM,MSc Rahmawati,S.Si Dewi Puspita, SKM Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Jakarta Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan BALAI LITBANG P2B2 BANJARNEGARA TAHUN 2012 u, foduk : ·--- ' -- - -------· -·- - N o. Klass 70? �
.kJ L __
SUSUNAN ANGGOTA TIM PENELITI PEMETAAN MODEL KERA W ANAN LEPTOSPIROSIS SECARA SPASIAL DENGAN APLIKASI SISTEM INFORMASI GEOGRAFIS DI KABUPATEN GRESIK, PROVINS! JAWA TIMUR. Kepala Balai Litbang P2B2 Banjamegara Berdasarkan Surat Keputusan
No: LB.Ol.03/XV033/2012
Keablian/ Kedudukan U raian togas N am a No Kes arjanaan dalam Tim l. Sunaryo, SKM,MSc S2, SIG, P JKES Peneliti Utama Mengkoordinir keseluruhan penelitian, pembuatan desain dan jadwal kegiatan penelitian serta analisa data dan pembuatan la po ran. 2. Dewi Puspita, SKM S l Epid Lingk Non Peneliti Bertanggung jawab pad a identifikasi karakteristik fisik lingkungan 3. Yohana H,SKM, M.Kes S2 Epid Lingk Non Peneliti Bertanggung jawab pad a screening kasus dan korrdinasi di Iapangan dengan instansi terkait 4. Rahmawati,S.Si SJGeografi Non Peneliti Bertanggungjawab pada ·entry data terkait dengan pemetaan 5. Hari lsmanto, AMD D3 Kes. Lingk Teknisi Membantu penelitian pelaksanaan 6. Asnan Prastawa, SKM SIKesh. Lingk Teknisi Membantu pelaksanaan penelitian 7. Drs. Ristiyanto, MS S2 Epid Lap. Peneliti Memberikan Pen damping Konsultasi pad a ��ItJxlJ.h J(�gi�� penelitian 8. Yuswanto,AMd D3 Akuntansi Administrasi Membantu kelancaran Qenelitian 8. Yuswanto,AMd D3 Akuntansi Administrasi Membantu kelancaran Qenelitian 11
KAT A PEN GANT AR Allah SWT atas berkat dan rahmat-Nya, Puji syukur penulis panjatkan kehadlirat sehingga proses pelaksanaan penelitian dari sejak bulan Maret 2012 sampai pembuatan laporan akhir penelitian berjudul: Pemetaan Model Kerawanan secara Spasial dengan Aplikasi Sistem .Jnformasi Geografis di Leptospirosis Kabupaten Gresik, Provinsi Jawa Timur dapat terselesaikan dengan baik. Penelitian ini merupakan penelitian terapan untuk mentukan model daerah rawan Ieptospirosis, di tingkat harapannya hasil penelitian ini dapat sebagai salah satu sistem surveilans kabupaten dan membailtu pejabat pembuat komitmen dalam membuat kebijakan mengatasi masalah kesehatan secara umum, khususnya leptospirosis. Penulisan laporan akhir penelitian ini dibuat setelah seluruh proses penelitian selesai dilaksanakan dan merupakan pertanggungjawaban ilmiah dan adrninistrasi. Atas kerjasama yan� baik, pada kesempatan ini penulis in�in menyampaikan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya terutama kepada TIM peneliti dan Staf teknis Balai Litbang P2B2 Banjarnegara yang telah bekerja dan membantu proses penelitian di lapangan. Terima kasih juga karni sampaikan kepada peneliti senior yang telah banyak memberikan saran dan masukan kepada penulis dalam menyelesaikan penjusunan laporan ini, serta semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu, yang telah membantu baik secara langsung maupun tidak langsung dalam menyelesaikan penyusunan laporan akhir penelitian ini. Penulis menyadari bahwa apa Y'1:n_g �effil:(_lJ)g 4<.11.<w.l. l.<:i.PQr<W akh_i_r i.nJ. m<:isih b<wyak kttl.en:i.<.lhan da.n. kekw:<,\ogc;u;i,. Oleh karena itu masukan, saran, dan kritik yang membangun sangat penulis harapkan.Semoga Laporan ini membedkan manfaat bagi s.emua pihak. Banjarnegara, Januari 2012 Penulis, Sunaryo iii
RINGKASAN EKSEKUTIF Pemetaan Model Kerawanan Leptospirosis dengan secara Spasial di Kabupaten Gresik, Provinsi Aplikasi Sistem Informasi Geografis Jawa Timur (Sunaryo,SKM,MSc, Rahmawati, SKM) S.Si, Dewi Puspita, Leptospirosis masih menjadi masalah kesehatan di Kabupaten Gresik, selama tiga tahun terakhir sejak tahun 2009 s/d tahun 201 l angka kematian/Case Fatality Rate (CFR) karena teptospirosis cukup tinggi. Berturut-turut CFR dari tahun 2009 sebesar 38,13 %, tahun 2010 sebesaar 33,33 % dan tahun 201 l meningkat menjadi 45 %. di Kabupaten Gresik leptospirosis Upaya pengendalian yang sudah pernah dilakukan ad.alah penemu.ao dan pengobatan , Kebedanfatan kegiatan diantaranya pen.d.er.ita surveilans tersebut perlu dilakukan agar kejadian leptospirosis dapat dikendalikan, peran puske.smas. sangat penting dalam upaya deteksi dini leptospirosis di wilayah Kabupaten Gresik. Penelitian ini secara umum bertujuan untuk mendapatkan petamodel kerawanan leptospirosis secara spasial dengan menggunakan aplikasi Sistem Infonnasi Geografis diKabupaten Gresik Provinsi Jawa Timur. Secara khusus penelitian ini me�gkaji kemanfaatan SCG untuk analisis leptospirosis berdasarkan karakteristik epidemiologi dan geografis dan faktor risiko lingkungan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa seacara um um jumlah kasus leptospirosis di Kabupaten Grnsik cenderung tetap dari tahun-ketahun sejak tahun 2009, bahkan pada tahun 2012 mengalami peningkatan baik kasus klinis maupun kasus konfinnasi, angka kematian (CFR) tinggi, pada tahun 2012 mencapai kasus 30,77 %. Distribusi leptospirosis lebih dominan diderita kelompok laki-laki dewasa. Persebaran leptospirosis peF wilayah kecamatan paling banyak ditemukan di Kecamatan Duduk Sampeyan, Kecamatan Bungah dan Kecamatan Gresik. Persebaran spasial kasus leptospirosis cenderung bersifat sporadis. Pola kasus terjadi pada awal tahun mulai Januari sampai April bersamaan dengan menigkatnya curah hujan. Aplikasi SIG dapat menilai cakupan Jayanan surveilens dan penanggulangan leptospirosis. Penilaian atas program penanggulangan leptospirosis dapat dilakukan dengan membagi-bagi wilayah/lokasi desa berdasar jumlah kasus leptos13imsis dan keberadaan tikus positif atau strata endemisitas yang meliputi wilayah endemik, sporadik, potensial atau bebas. SIG juga dapat mengetahui aksesibilitas fasilitas iv
.. - pelayanan kesehatan yang memberikan layanan penanggulangan dan surveilans leptospir-0sis; dalam ha! ini, puskesmas, pustu, dan RS yaitu dengan analisis jarak !buffering. Dengan pemodelan spasial (klasifikasi, skoring dan pembobotan) maka akan informasi diperoleh spasial zona kerawanan leptospirosis di wilayah Kabupaten . Gresik. Area zona kerawanan leptospirosis lebih dominan di wilayah bagian Tengah dan bagian Selatan Kabupaten Gresik. Diketahuinya area/zona rawan leptospirosis dapat sebagai tindakan kewaspadaan leptospimsis ber-dasarkan areahona r-awan, tindakan intervensi pada daerah dengan prioritas fokus zona rawan leptospirosis. Kegiatan intervensi yang perlu dilakuk.an dalam rangka mengatasi leptospirosis di Kabupaten Gresik diantaranya adalah melakukan kegiatan penyuluhan di daerah zona rawan tinggi leptospirosis dengan car-a pemasangan poster/leaflet, pemutaran film, melakukan kegiatan bersih Iingkungan (pengaliran genangan air, pembuatan tempat sampah sementara) kegiatan Jumat bersih, dan juga melakukan pengendalian tikus.Melakukan kegiatan surveilans dengan cara skrining, sasaran utama pada kelompok petani ikan/empang, sehingga akan lebih banyak menjaring penderita pada kelompok paling berisiko. Pelaksanaan survei sebaiknya dilakukan menjelang musim huj�n dan setelah target musim hujan.dengan Jokasi utama adalah daerah zona r-awan tinggi yaitu wilayah bagian Tengah Kabupaten Gresik. v �-- --- - - - 00- -- -=---__ � - � -�;-- -�--
Pemetaan Model Kerawanan Leptospirosis secara Spasial dengan Aplikasi Sistem lnformasi Gcografis di Kabupaten Gresi� Provinsi jawa Timur (Sw1aryo,SKM,MSc*, Rahmawati, S.Si*, Dewi Puspita, SKM*) ) Staf Balai Litbang P2B2 Banajarnegara ABSTRAK Leptospirosis merupakan penyakit berswnber rodensia, disebabkan oJeh bakteri leptospira, menular melaJui kulit Iuka atau mukosa dengan air/ tanah tercemar leptospira dari urine binatang.Kabupaten Gresik merupakan daerah endemis case fatalUy rate mencapai 45 % pada tahun 2011. leptospirosis, Penelitian ini bertujuan untuk rnendapatkan peta model kerawa:nan secara leptospirosis spasial dengan menggunakan aplikasi SIG diKabupaten Gresik Provinsi Jawa Timur. Secara khusus penelitian ini rnengkaji kemanfaatan SIG untuk analisis leptospirosis berdasarka:n karakteristik epidemiologi dan geografis dan faktor risiko lingkungan. pada bulan Maret sampai November 2012, menggunakan Penelitian ini dilakuka:n metode analisis spasial deskriptif dengan pendekatan potong liutaug. Hasil: Kasus leptospirosis selama taJ1Un 2009 s/d 2011 cenderung tetap, hanya pada Secara tahun 2012 kasus klinis mencapai 14 kasus klinis dan 12 kasuskonfinnasi. wmun kasus leptospirosis didominasi oleh kelompok laki-laki dewasa mempakan kelompok produktiv sebagai petani ikan/nelayan. Terdapat tiga klaster w:ilayah kecamatan endemis dengan kasus terbanyak yaitu wilayah Duduk Sampeyan, BungaJ1 dan Gresik.Pola kasus leptospirosis terjadi pada awal tahun mulai Januari sampai April sesuai dengan pola curah llltjan pada bulan tersebut.Spasial penggunaan lahan untuk .. lahan empang dan pe1tanian, ctrrah hujan sedang, dataran rendah, vegetasi sedang, jenis tanah aluvial, keberadaan tikus merupakan varibel lingkungan abiotik dan biotik yang mempengaruhi kejadian leptospir osis.Zona daerah rawan tinggi berada di bagian Tengah wilayah Kabupaten Gresik. Kata kunci : Pemetaan. model kerawanan, Gresik leptospirosis, VI ---
_-
== ---
.;;.
_--
:_
--------
=#_
::'.=
:::::
I -
Mapping Spatial Information East Java Province Leptospirosis Model Vulnerable District, Rahmawati, Animal Born Deseases Control Station, S.Si*, Dewi Puspita, System Use by Geographical In Gresik (Sunaryo,SKM,MSc*, SKM*) Banjamegara )Research and Development ABSTRACT Leptospirosis transmitted bacteria and which is caused by leptospira is zoonotic disease, to human by contact with contaminated case fatality rate as much 45 % in 2011. animal urine. Gresik District is leptospirosis, endemic area The aim of this research was to study distribution of leptospirosis epidemiology, and mapping of vulnerable leptospirosis Information model by using Geographical System . environmental basea on risk factor in Gresik. This research usin� cross sectional done in March until November 2012, and applied spatial analysis by desi�n. Result of this research: leptospirosis cases in 2012 reaching 12 cases confirm, 14 clinic, and adult men group was dominant, mostly as fishennan and farmer. There were three Gresik .. claster District with nearst distance in Duduk Sampeyan, Bungah and Leptospirosis rainfall pattern increased high. Medium in January and April when rainfall index medium, alluvial type lowland, vegetation spatial, of soil, existence of rat .and Janduse of fisphone and ricefield were environmental leptospirosis variable influence zone located in center of case. High vulnerable Gresik. Keyword : Mapping. vulnerable model, leptospirosis, Gresik Vll
DAFTARISI Halaman JUDUL ... i DAFTAR TIM PENELITI... ii ... KATA PENGANTAR ... iii RINGKASAN EKSEKUTlF ... iv ABSTRAK ... vi DAFT AR ISi ... viii DAFTAR TABEL ... x DAFT AR GAMBAR ... xi DAFT AR LAMP IRAN ... xiii ... I. PENDAHULUAN ... 1 IL TINJAUAN PUSTAKA ... 3 III. TUJUAN DAN MANFAAT PENELITIAN Tujuan 1 . Tujuan U1nu1n ... 12 2 . Tujuan Khusus ... 12 Manfaat Penelitian ... 12 IV. METODE PENELITIAN A. Kerangka Konsep ... 13 ... B. Tempat dan Waktu Penelitian ... 14 C. Jen is Penelitian ... 14 D. Disain Penelitian ... 14 E. P-0pulasi dan Sampel ... 14 ... F. Instrum_en dan Cara Pengumpulan Data ... 15 G. Manajemen dan Analisis Data ... :. 24 H. Definisi Operasional ... 25 V. HASIL PENELITIAN A. Gambaran Umum Lokasi Penelitian ... 26 B. Situasi Epidemiologi Leptospirosis di Kabupaten Gresik ... 28 C. Faktor Lingkungan yang mendukung Penularan Leptospirosis ... 34 D. Penentuan zona kerawanan leptospirosis di Kabupaten Gresik ... 44 VI. PEMBAHASAN ... 48 VIII
=----
VIL SIMPULAN DAN SARAN A. Si1npulan ... 54 B. Saran ... 54 VIL UCAPAN TERIMA KASIH ... 55 VIII. DAFT AR KEPUSTAKAAN ... 56 IX. PERSETUJUAN AT AS AN YANG BER WEN ANG ... 58 X. LAMPIRAN -LAMPIRAN ix
====----
= = ==-
= =-
:-
==-
�--
=-----
= =
= =--
�� �
::.. --
="
DAFTAR TABEL Halaman Tabel 1 Skoring penggunaan lahan 2 1 Tabel2 Skoring curah hujan 22 Tabel 3 Skoring area banjir 22 Tabel4 Skoring jenis tanah 23 Tabel5 Skoring ketinggian tempat 23 Tabel6 Skoring trap succes 23 Tabel 7 Pembobotan pada variabel lingkungan 24 Tabel 8 Jumlah kasus leptospirosis klinis perkecamatan di Kabupaten 2 8 Gresik tahun 2009 -tahun 20 I 2 Tabel9 Rata-rata curah hujan per stasiun pengamatan 38 Tabel 10 43 Jumlah tikus dan insektivora yang tertangkap serta trap success di 5 wilayah di Kabupaten Gr-esik tahun 2012 Tabel 11 Jenis tikus dan insektivora yang tertangkap serta 43 petsentasenya di 5 lokasi penangkapan tikus _di Kabupaten Gresik tahun 2012 Tabel 12 Jenis tikus dan insektivora yang diperiksa PCR di Kabupaten 44 Gresik tahun 2012 ·- Ta be I I 3 Kelas potensi/zona di Kab. 4 6 kerawanan tingkat leptospirosis Gresik x
DAFTAR GRAFIK/GAMBAR Ha la man Gambar 1 Kerangka konsep penelitian 13 Gambar2 Peta administrasi Kabupaten Jawa Timur Gresik,Provinsi 2 7 Gambar 3 dan jumlah k�sus kematian 2 9 Jumlah kasus leptospirosis (CFR) Gambar4 Pola kasus leptospirosis perbulan sejak tahun 2009 s/d th 2 9 2012 di Kabupaten Gresik Gambar 5 Distribusi kasus leptospirosis berdasarkan tahun dan 30 wilayah kecamatan di Kabupaten Gresik Gambar6 Strata endemisitas leptospirosis 31 perkecamatan di Kabupaten Gr-esik tahun 2009 s/d tahun 2012 Gambar7 Distribusi spasial kasus Jeptospirosis 32 konfirmasi di Kabupaten Gresik tahun 2009-Oktober 2012 Gambar 8 Persebaran leptospirosis di Kabupaten Gresik tahun 2009 33 s/d 2012 dengan citra Landsat dan citra Quicbird Gambar 9 Distribusi dan kelompok 34 kasus berdasarkan jenis kelamin umur di Kabupoaten Gresik tahun 2009 s/d 2012 Gambarl 0 Pola curah hujan dan persebaran tahun 34 kasus leptospirosis 2009 s/d tahun 2012 Gambar 11 Persebaran kasus leptospirosis di Kabupaten Gresik tahun 36 2009 s/d tahun 2012 dan penggunaan lahan Gambar 12 Area rawan banjir di wilayah Kabupaten Gresik dan 37 persebaran kasus Jeptospirosis tambak yang kering selama musim kemaru 38 Gambar 13 Kondisi Gambar 1 4 Spasial curah hujan dan per-sebaran kasus leptospirosis di 39 Kabupaten Gresik tahun 2009 s/d tahun 2012 di 40 Gambar 15 Spasial jenis tanah dan persebaran kasus leptospirosis Kabupaten Gresik tahun 2009 s/d tahun 2012 Gambar I 6 Spasial ketinggian tempat dari pennukaan air laut dan 41 persebaran kasus leptospirosis di Kabupaten Gresik tahun 2009 s/d tahun 2012 xi = -= --
=�-
�� -
�-
- Gambar 1 7 Spasial trap succes dan persebaran kasus leptospirosis di 42 Gresik tahun 2009 s/d tahun 2012 Kabupaten Gambar 18 Lokasi prenangkapan tikus di Kabupaten Gresik th 2012 42 Gambar 19 Proses Penentuan Zonasi Tingkat Kerawanan 46 leptospirosis di Kabupaten Gresik Gambar 20 Zona kerawanan leptospirosis di Kabupaten Gresik 47 xii =
--=
-----=
-:::___
-=
--=
-�
--;::
--=
-----=�
------_ =
-=
--�
- =
-- �
-::
---=
DAFT AR LAMPIRAN Halama a Lampiran 1 Surat Keputusan Kepala Balai Litbang P2B2 59 Banjamegara No. LB.O l .031XI/033/ 2012, tentang Susunan Anggota Peneliti Pemetaan Model Kerawanan Leptospirosis denga Aplikasi SIG di Kabupaten Gtesik, Jawa Timur. Lainpitan 2 Petseti.Jjuan Etik (ethical approval) No. 62 KE.05.04/EC/295/2012 Lampiran 3 Rekomendasi Ijin Penelitian/ Survey/ Research 63 BAPPEDA Gresik (No. 070/218/437.7112012 Lampitan 4 Surat Pemberitahuan Perteli tian ( No. 070/1207/20 1 2) 65 dari Badan Kes Bang Polinmas Semarang Larripiran 4 Ijin Penelitian dari Kesatuan Bangsa dai1 Politik, 67 Surabaya ( 072/4939/203 /2012 xiii
:F
===-
====- -== --- ==== DAFT AR LAMPIRAN Ha la man Lampiran 1 Surat Keputusan Kepala Balai Litbang P2B2 59 Baajarnegara No. LB.0l.03 /XI/033/ 201 2, tentang Susunan Anggota Peneliti Pemetaan Model Kerawanan . Leptospirosis denga Aplikasi SIG di Kabupaten Gresik, Jawa Timur. No. Lampiran 2 Persetujuan Etik (ethical approval) 62 KE.05.04/EC/295/201 2 Lampiran 3 Rekomendasi Ijin Penelitian/ Survey/ Research 63 (No. 070/218/437.71/2012 BAPPEDA Gresik Lampiran 4 Surat Pemberitahuan ( No. 070/1207/2012) 65 Penelitian dari Badan Kes Bang Polinmas Semarang Lampiran 4 Ijin Penelitian dan Politik, 67 dari Kesatuan Bangsa Surabaya ( 072/4939/203/ 2012 Xlll _ -::::_ --- -��-;----:.--��-= �-= :::-- _ :=-=--='� =- ---=--: -�-=-==--�=-=-=-=�
I. Pendahuluan Leptospirosis merupakan masalah kesehatan masyarakat di seluruh dunia, khususnya di negara-negara yang beriklim tropis dan subtropis serta memiliki curah hujan yang tinggi. (WHO) rnenyebutkan World Health Organisation kejadian leptospirosis untuk negara subtropis adalah berkisar antara 0, 1-1 kejadian tiap 100.000 penduduk per tahun, sedangkan di negara tropis berkisar antara 10- 100 kejadian tiap I 00.000 penduduk pertahun. Indonesia sebagai negara tropis merupakan negara dengan kejadian leptospirosis yang tinggi serta menduduki peringkat ketiga di dunia dibawah China dan India untuk mortalitas.Leptospirosis merupakan salah satu penyakit bersumber tikus yang tergolong dalam emerging disease, dan perlu lebih diperhatikan dengan meningkatnya populasi global, frekuensi perjalanan dan mancanegara, mudahnya transportasi domestik dan perubahan teknologi kesehatan dan produksi makanan, perubahan pola hidup dan tingkah laku manusia, pengembangan daerah baru sebagai hunian manusia dan munculnya patogen baru akibat rnutasi dan sebagainya. Leptospirosis disebabkan oleh bakteri pada manusia patogen dan hewan. interrogans /eptospira Kejadian leptospirosis di Indonesia pertarna kali ditemukan di Sumatera pada tahun 197 l . Pada tahun yang sama di Jakarta, berhasil diisolasi organisme patogen leptospirosis pada pasien yang dirawat di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo.Penyakit tersebut diketahui menyebar pada tikus domestik, sehingga sangat memungkinkan terjadi penularan pada manusia karena kontak dengan lingkungan yang terkontaminasi bakteri yang virulen. Kejadian leptospira leptospirosis banyak dijumpai terutama di daerah pantai dan dataran rendah sesudah banjir atau rob, juga pada musirn-musim penghujan. Beberapa penelitian leptospirosis di wilayah Daerah Istimewa Yogyakarta dan di Provinsi Jawa Tengah, persebaran kasus leptospirosis ditemukan lebih banyak di daerah dataran tinggi dan daerah kering seperti di Kabupaten Kulonprogo (DIY) dan di Kota Semarang (Tembalang). Kasus leptospirosis dari tahun 2009sampai dengan tahun 20 l lmengalami penurunandari tahun ke tahun, hanya pada tahun 2012 meningkat dengan ditemukan sebanyak 26 kasus yang terdiri dari 14 kasus klinis dan 12 kasus konfirmasi laboratorium. CFR pada tahun 2012 cukup tinggi mencapai 33,77 %. CFR berturut-turut dari tahun 2009 (CFR) sebesar 28,13 %, tahun 2010 CPR o=' _o= -- _ == � ..:- = -- _ --=;:;'°- _ � =-==-��- - ---=-----
i;; ���
_ __
ri-
33,33 % dan tahun 2011 CFR 45 %. (Dinas Kesehatan Gresik). Persebaran spasial kasus leptospirosis cenderung bersifat sporadis dan tersebar hampir merata di setiap kecamatan ditemukan kasus leptospirosis. Kasus leptospirosis berdasarkan karakteristik penderita, lebih banyak ditemukan pada kelompok laki-laki dewasa, berdasarkan waktu penularan lebih banyak pada bulan Januari sampai bulan Mei. Faktor risiko lingkungan sangat berpengaruh terhadap kejadian Beberapa leptospirosis. penelitian terdahulu menyatakan bahwa komponen lingkungan biotik yang merupakan faktor risiko kejadian lain leptospirosis antara adalah: (1) kerapatan vegetasi, (2) populasi tikus dan (3) prevalensi leptospirosis pada tikus. Sedangkan lingkungan abiotik yang merupakan faktor risiko kejadian leptospirosis antara lain adalah: (l) curah hujan, (2) temperatur, (3) kelembaban, (4) intensitas cahaya, (5) pH air, (6) pH tanah serta (7) badan air alami (Yunianto, et al, 2009). Dengan menggunakan aplikasi Sistem Infonnasi Geografis (SIG) dapat untuk memanipulasi variabel lingkungan yang terkait leptospirosis. Sistem ini diimplementasikan dengan perangkat keras dan perangkat lunak komputer yang berfungsi untuk: l .Akusisi dan verifikasi data, 2. Kompilasi data, 3. Penyimpanan data, 4. Perubahan dan updating data, 5. Manajemen dan pertukaran data, 6. Manipulasi data,7. Pemanggilan dan persentasi data, 8. Analisis data. SIG dibidang kesehatan memiliki arti suatu perangkat pada program geografis komputer dan data kesehatan yang secara teratur saling berkaitan, sehingga membentuk suatu keutuhan keterangan (informasi) dalam bentuk visualisasi/gambaran pet.a yang memudahkan petugas kesehatan untuk tertentu. · Beberapa data situasi pada ruang/tempat/wilayah kesehatan dan waktu menganalisis lingkungan variabel di wilayah Kabupaten Gresik yang dispasialkan menggunakan aplikasi SIG diantaranya penggunaan Iahan (landuse), komponen lingkungan penggunaan lahan seperti tambak/empang dan persawahan serta pemukiman memiliki skor tinggi dibandingkan komponen lingkungan lainnya. Vaiabel ketinggian tempat di wilayah Gresik terkait leptospirosis temyata pada dataran rendah dibawah 50 m dari permukaan laut yang memiliki skor tinggi. Variabel curah hujan spasial yang memiliki skor tinggi adalah area curah hujan sedang, sedangkan area banjir memiliki skor sedang. Tingkat keberhasilan penangkapan til<us (trap succes) di atas 7 % memiliki skor tinggi. SIG juga dapat 2
= rnengetahui aksesibilitas fasilitas pelayanan kesehatan yang rnernberikan layanan penanggulangan dan surveilans leptospirosis; dalam hal ini, puskesmas, pustu, dan jarak/bu.ffering.SIG RS dengan analisis juga dapat menampilkan data spasial dan data atribut berupa sebaran epidemiologi kasus leptospirosis perbulan, perwilayah, semuanya merupakan visualisasi faktor resiko leptospirosis dalam surv�ilans untuk kewaspadaan perspektif ekosistem yang berguna sebagai sistem dini dalam pengendalian leptospirosis. Tingkat kerawanan leptospirosis di Kabupaten Gresik ditentukan berdasarkan variabel risiko lingkungan secara spasial diantaranya ; (I) tikus, (2) area curah hujan, (3) jenis tanah, (4) jenis keberhasi!an penangkapan penggunaan lahan, (5) area banjir dan (6) ketinggian tempat dari permukaan pemodelan spasial model biner (klasifikasi, laut.Dengan skoring dan pembobotan) maka diperoleh informasi spasial zona kerawanan leptospirosis di wilayah Kabupaten Gresik yang meliputi wilayah Kecamatan Dukun, Sidayu, Bungah, Duduk Sampeyan, Manyar, Cerme, Benjeng dan Menganti. Diharapkan hasil penelitian ini dapat digunakan oleh pemegang program untuk menentukan indikator kewaspadaan dini,tindakan penanggulangan leptospirosis dan pengendalian dan efisien. reservoir yang tepat II. Tinjauan Pustaka adalah penyakit zoonosis Leptospirosis yang disebabkan oleh spiral dan bergerak aktif yang dinamakan leptospira. mikroorganisme berbentuk nama seperti Mud fever, Slime fever (Shlamn Penyakit ini dikenal dengan berbagai Swam fever, autumnal fever, infectious jaundice, fieber), field fever, cane cutter dan lain-lain. Leptospirosis merupakan istilah untuk penyakit yang disebabkan oleh bakteri leptospira tanpa memandang serotipe tertentu. Hubungan gejala klinis dengan infeksi oleh serotipe yang berbeda membawa pada simpulan bahwa satu serotipe leptospira mungkin bertanggungjawab terhadap berbagai macam meningitis gambaran klinis; sebaliknya, satu gejala seperti aseptik, dapat disebabkan oleh berbagai serotipe. Penggunaan istilah umum leptospirosis lebih dengan nama serupa seperti penyakit Weil dan demam disukai dibandingkan ka niko la. Diagnosis pada leptospira dapat dilakukan secara klinis dan secara dengan darkjield microscope, rapid testmenggunakan laboratoris serologi dengan 3 �cc � --�--- :=�- �- . - -�- - _-:��-- -_ - ----
�- = = = == = _ --- - -- = - -- =- -- -- -- =- ==- = - - - dipstick maupun MAT (Microscopic Aglutination Test), PCR (Polimerase Chain Reaction) test, biologycal test melaui inokulasi pada hewan coba. Spesimen yang dapat dilakukan diagnosis laboratoris adalah darah yang dikumpulkan dalam tabung heparin, serum darah untuk penguj ian MAT, cairan serebrospinal atau jaringan yang disiapkan untuk pengujian mikroskopik dan kultur, urin. Leptospirosis diperkirakan merupakan penyakit z�onosis yang paling luas tersebar di dunia. Kasus-kasus dilaporkan secara teratur dari seluruh benua kecuali Antartika dan terutama paling banyak di daerah tropis. Meskipun leptospirosis bukan merupakan penyakit umum, penyakit ini sudah pemah dilaporkan dari seluruh daerah di Amerika Serikat, termasuk daerah kering seperti Arizona. Antara tahun I 987-1992, 43 sampai 93 kasus dilaporkan setiap tahun. manusia semua usia, namun 50 % kasus Penyakit ini menginfeksi umumnya berusia antara I 0 - 39 tahun. Pada kelompok usia tersebut rnerupakan kelompok usia yang lebih aktiv dan banyak melakukan kontak dengan faktor risiko, pada kelompok anak-anak berisiko pada tempat bermain, pada sedangkan kelompok produktiv lebih banyak terkena leptospirosis karena faktor risiko pekerjaan. Leptospirosis mempunyai dampak terhadap status kesehatan masyarakat di daerah tropis. Bukti-bukti yang tidak langsung-menyatakan bahwa . leptospirosis adalah suatu hal yang sangat penting dalam masalah kesehatan masyarakat di Asia Tenggara dan Amerika Latin. Ini ditunjukkan di Malaysia-dan Vietnam, dan pada penyebab utarna demam yang tidak diketahui penyebabny� rate positif antibodi di Thailand sebesar 27 %, di Vietnam sebesar 23 %, dan 37 % m asalah kesehatan di daerah pedesaan Belize. Leptospirosis juga meninggalkan masyarakat di sebagian benua Asia, Eropa Timur dan Selatan, Australia dan Selandia Baru.Laporan dari USA menyatakan atau bapwa jumlah penderita kejadian leptospirosis pada manusia sekitar 50 - 150 orang I tahun (Wat, 2000). Di Malaysia, leptospirosis pemah dilaporkan sebagai penyebab demam yang Sebanyak 34 % kasus demam yang mengunjungi tersering. rumah sakit militer adalah penderita leptospirosis, tetapi laporan lain menyebutkan bahwa hanya 6 % saja dari keseluruhan leptospirosis kasus demam yang berkunjung ke rumah sakit, dengan gejala ikterus hanya dijumpai pada sekitar 2 - 3 % kasus saja. Lingkungan adalah kumpulan dari semua kondisi dari luar yang perkembangan mempengaruhi kehidupan dan dari organisme hidup/manusia. Dalam kontek ini, lingkungan yang dimaksud adalah kesehatan yang lingkungan 4 ---:: -==== --= == - � -== � :o::::---=- ======- --=--= --=---- - =----=-= - - --- ::'...-� = -:: -_ -- - =;:=:::� - - = _ _::_ - -
-----
::=
: ------
==·
_ ==- hanya konsen pada komponen lingkungan yang memiliki potensi terhadap bahaya penyakit. Dalam perspektif manusia, lingkungan dapat dikategorikan menjadi lingkungan fisik, biologi, kimia dan sosial budaya. Dalam kehidupan sehari-hari, manusia selalu berinteraksi dengan lingkungannya misalnya: meminum air, menghirup udara, memakan makan hasil buruan maupun membeli bahan pangan di pasar, serta bergaul dan bercengkerama sesama manusia, semua aktivitas tersebut yang disebut interaksi (Achmadi, 2005). Dalam hubungan interaksi tersebut, faktor komponen lingkungan seringkali mengandung atau memiliki potensi timbulnya penyakit. Misalnya, ketika manusia menghirup udara ternyata di udara mengandung bakteri atau virus yang berbahaya, ketika manusia menimum air atau beraktifitas di air, dan airnya tercemar bakteri leptospira. Fenomena inilah yang kita kenal sebagai perpindahan bibit penyakit. Hubungan interaktif antara manusia serta perilakunya dengan komponen lingkungan yang memiliki potensi bahaya penyakit juga dikenal sebagai proses kejadian penyakit/patogenesis penyakit. Faktor Risiko Lingkuogao dan Kejadian Leptospirosis Menurut John Gordon persebaran penyakit tergantung kepada keseimbangan . (penyebab interaksi (manusia antara Host!Inang Agent dan karakteristikrlya), dan Environment penyakit) Lingkungan (lingkungan). merupakan titik tumpu antara host dan agent. Jika dalam keadaan seimbang antara ketiga faktor tersebut, maka akan tercipta kondisi sehat pada seseorang/masyarakat. Perubahan pada satu komponen akan mengubah keseimbangan, sehingga akan mengakibatkan kenaikan atau penurunan kejadian penyakit. Faktor Agent (Agent Factor) Leptospirosis infeksi adalah penyakit yang disebabkan oleh bakteri patogen yang disebut leptospira. Bakteri leptospira berbentuk spiral termasuk Lebih dari J 70 dalarn Ordo Spirochaetales dalam Fam iii Trepanometaceae. serovar dari leptospira yang pathogen telah diidentifikasi dan harnpir setengahnya di Indonesia (Widarso et al, 2003). Bakteri leptospira hanya dapat dilihat terdapat dengan mikroskop medan gelap atau mikroskop phase kontras. Leptospira peka terhadap asam dan dapat hidup dalam air tawar selama kurang lebih satu bulan, tetapi dalam air laut, air selokan dan air kemih yang tidak diencerkan akan cepat mati. Leptospira terdiri dari kelompok leptospira patogen yaitu L. interrogans dan yaitu L. biflexa leptospira non-patogen (kelompok saprofit). 5 -
== -
���--
Faktor lnang (Host Factor) dibedakan atara inang tetap (maintenance Baik manusia dan hewan dapat host) dan inang insidental (incidental host). lnang tetap didefinisikan sebagai spesies pa,da infeksi yang bersifat endemik dan biasanya ditularkan dari hewan ke hewan lain melalui kontak langsung. Infeksi biasanya didapat pada usia muda, dan prevalensi eksresi kronik dalam urin meningkat dengan bertambahnya umur hewan. Pada manusia penularan melalui kontak tidak langsung dengan inang tetap. Luasnya penularan tergantung pada beberapa faktor, meliputi iklim, densitas populasi, dan derajat kontak antara inang tetap dan inang insidental. leptospirosis pada manusia dapat terjadi pada semua kelompok umur dan pada kedua jenis kelarnin (laki-laki dan perempuan). Namun demikian leptospirosis ini merupakan penyakit yang terutama menyerang anak-anak belasan tahun dan 50 % kasus umumnya berumur antara 10 - 39 tahun), dan dewasa muda (sekitar terutama pada laki-laki (80 %). Aktivitas bennain anak laki-laki pada lingkungan berisiko dan status pekerjaan yang terkait leptospirosis misalnya pekerjaan pada lingkungan air merupakan faktor penting dalam penularan leptospirosis. Faktor Linkungan(Environment) Di bawah ini merupakan beberapa variabel lingkungan (biotik dan abiotik) yang merupakan faktor penentu kejadian Leptospirosis. Populasi tikus di dalam dan sekitar rumah Penularan leptospirosis ke manusia melalui tikus lebih besar kemungkinannya terkait beberapa jenis tikus yang habitatnya berada di sekitar manusia. Has�I penelitian tempat tinggal menunjukkan bahwa keberadaan tikus berhubungan dengan kejadian leptospirosis. Dari survei reservoir leptospirosis .di Jawa Tengah tahun 2005 yang dilaksanakan di Kota Semarang, Demak, Klaten leptospira sp yaitu dari dan Purworejo diperoleh hasil berupa serogroup bakteri kelompok Bataviae dengan 2 jenis serovar yaitu lctero-haem orhagic dan Sedangkan spesies tikus yang ditemukan adalah R tanezumi dan R Autumna/is. norvegicus. Vegetasi Vegetasi dalam hal ini adalah tumbuh-tumbuhan sebagai penutup lahan yang memiliki kontribusi terhadap keberadaan Tumbuh­ penyakit leptospirosis. tumbuhan yang berada di sekitar pemukiman merupakan tempat bagi tikus untuk bersembunyi maupun bersarang sambil menunggu kesempatan mencari makanan 6
.-
== dan mencari pasangan. Kerapatan vegetasi di daerah perkotaan dapat dikategorikan vegetasi kerapatan sedang, ha! tersebut dikarenakan sebagian besar lahan dimanfaatkan untuk pemukiman sehingga penutup lahan oleh vegetasi menjadi berkurang .. Hewan peliharaan dan binatang liar sebagai inang perantara . . Selain pada tikus, bakteri leptospira juga dapat hidup pada binatang anjing, babi, lembu, kerbau, maupun binatang liar seperti peliharaan seperti musang, tupai, dsb. Keberadaan leptospirosis pada ternak juga merupakan hal oleh peternak dan orang yang berhubungan yang harus diwaspadai dengan penanganan produk dari ternak. Curah bujan Leptospiro sis merupakan penyakit musiman, di daerah yang beriklim sedang maka puncak insidensi dijumpai pada saat musim panas dan musim gugur karena temperatur adalah faktor yang mempengaruhi kelangsungan hidup leptospira, sedangkan di daerah tropis insidensi tertinggi terjadi selama musim Di beberapa wilayah di Provinsi Jawa Tengah yang merupakan penghujan. wilayah dataran rendah seperti Kota Semarang dan Kabupaten Demak peningkatan . hujan. Curah hujan yang tinggi juga kasus leptospirosis pada wilayah tertentu sangat terkait dengan curah akan berdampak terhadap terjadinya banjir dan munculnya genangan air yang dapat sebagai wahana penularan leptospirosis. Temperatur Temperatur udara merupakan salah satu faktor risiko lingkungan abiotik leptospirosis, temperatur dalam kejadian udara optimal untuk perkembangbiakan bakteri leptopira adalah 28-30° C. Kelembaban udara Kelembaban udara merupakan salah satu faktor risiko lingkungan abiotik dalam kejadian Ieptospirosis, kelembaban udara optimal untuk perkembangbiakan bakteri leptospira 35 %. adalah diatas Intensitas cahaya Bakteri leptospira dapat bertahan hidup di lingkungan dengan intensitas pencahayaan yang tidak terlalu tinggi. pH!Keasaman air air merupakan Tingkat keasaman/pH salah satu faktor risiko lingkungan abiotik dalam kejadian leptospirosis, semakin basa atau semakin asam suatu air 7 =- --- =;::::_ -
".'.'.
:oo
='==
bakteri leptospira tidak akan optimal hidup. pH optimal untuk perkembangbiakan bakteri leptospira adalah 7,2- 7,6. Tekstur tanah Tekstur tanah merupakan salah satu faktor risiko lingkungan abiotik dalam kejadian leptospirosis. Tekstur tanah sangat terkait dengan keberadaan badan air/ . genangan. Pada tekstur tanah lempung memiliki karakteris tik yang mampu menahan resapan air kedalam lebih lama dibandingkan tekstur tanah berdebu dan tanah pasiran. Tekstur tanah debu dan pasiran lebih mudah menyerap air sehingga kemungkinan terbentuknya genangan lebih sedikit dan jangka waktunya pendek. Riwayat banjir Daerah dengan riwayat banjir memiliki resiko lebih tinggi dibanding daerah yang tidak pernah banjir. Paska banjir biasanya tikus-tikus keluar dari sarangnya dan berkel iaran mencemari badan air yang tergenang dengan urin yang mengandung bakteri leptospira. Badan air
---.-:.� Sebagian air hujan yang mencapai perrnukaan bumi akan terserap ke dalam tanah dan akan menjadi air tanah. Sebelum mencapai lapisan tempat air ?1nah, air hujan akan menembus beberapa lapisan tanah sambil berubah sifatnya.Air tergenang sebagai akibat terjadinya banjir selalu dijumpai di negeri­ negeri beriklim sedang pada penghujung musim panas. Badan air yang sering menjadikan rnasalah leptospirosis adalah badan air tergenang akibat saluran air yang tidak mengalir lancar karena saluran tersumbat oleh sarnpah. Kondisi yang demikian sangat disukai untuk habitat tikus got (R. norvegicus) yang merupakan reservoir penting dalam penularan leptospirosis. Sistem Informasi Geografis Sistem Informasi Geografis (SIG) adalah seperangkat alat untuk mengumpulkan, menyimpan, memanggil kembali, merubah dan menampilkan data spasial dari real world untuk suatu tujuan tertentu. Data geografis menampilan dunia nyata (real world) yang mencakup: a) posisi (keruangan) berdasarkan sistem koordinat, b) atributnya atau kelengkapannya yang tidak berhubungan secara langsung dengan posisi (seperti wama, harga, lokasi penyebaran penyakit), c) hubungan spasialnya antara satu dengan yang lainnya yang menjelaskan bagaimana mereka saling berhubungan, biasa disebut dengan 8
--=-- --=- - topologi dan penjelasan perangkat ruang dan spasial seperti keterkaitan yang tidak berpengaruh oleh distorsi/kesalahan yang berkelanjutan. Berbagai pengertian SIG telah dikemukakan oleh beberapa pakar, dan secara garis besar kesemuanya mempunyai arti yang hampir sama, Bila ditelusuri pengertian SIG tercermin adanya pemrosesan data keruangan dalam bentuk . pemrosesan data numerik. Data sebagai masukan harus bersifat numerik artinya data masukan apapun bentuknya harus diubah menjadi angka digital, data lainnya adalah data atribut. Dinamisasi SIG memungkinkan SIG dapat menerima dan memproses data dalam jumlah besar dalam waktu yang relatif singkat. Danoedoro (1996) menjelaskan masukan data dapat dilakukan dengan tiga cara, yaitu : pelarikan atau penyiaman (scanning), digitasi, dan tabulasi. Komponen manajemen data meliputi semua operasi penyiaman, pengaktifan, penyimpanan kembali dan pencetakan semua data yang diperoleh dari masukan data. Manipulasi dan analisis data untuk menghasilkan informasi baru. Dengan spasial, tumpangsusun peta (map beberapa fasilitas, antara lain: interpolasi crossing, tumpangsusun dengan bantuan matriks atau tabel dua dimensi, dan kalkukasi peta), pembuatan model dan analisis keluaran yang ?erupa informasi spasial barn, dapat berupa peta, tabel atau hasil cetak dan data data. Komponen tabuler maupun dalam bentuk elektronik. Pemodelan spasial dalam SIG digunakan untuk memodelkan dunia nyata (real world), dan hal ini dimaksudkan untuk menyelesaikan masalah lingkungan atau kewilayahan. Pada pemodelan ini berbagai variabel harus dikenali terlebih dahulu, kemudian dipetakan secara digital dan disesuaikan sistem proyeksi maupun koordinatnya, dengan melibatkan aspek-aspek resolusi dan sistem klasifikasinya. Pemilihan model data raster atau vektor dalam suatu pemodelan berbasis SIG bukan hanya dilandasi oleh pertimbangan mudah-tidaknya pengoperasiannya, melainkan juga efektif-tidaknya model dan struktur data itu dalam proses dan basil pemodelannya. Beberapa macam pemodelan dalam SIG menurut Suharyadi dalam (Danoedoro, 2004) .yang digunakan untuk pemodelan lingkungan yaitu : dan kewilayahan Model biner Model biner (binary model) bertumpu pada logika biner (boolean logic) pada pengambilan keputusan masuk-tidaknya (atau memenuhi-tidaknya) suatu informasi digunakan pada tahap proses selanjutnya. Model ini sangat sederhana 9 --=- -
�= -
=�
.=._ - =-- ---=--- __ --- = =- dan dapat menghidari kompleksitas pengambilan keputusan spasial ketika jumlah peta yang digunakan relatif banyak, dan pada setiap peta terdapat banyak kriteria/kategori. Akan tetapi, karena pengambilan keputusan adalah logika biner nilai/kondisi ambang (threshold) (ya atau tidak), risiko kekeliruan pada penentuan juga cukup tinggi. Model ini biasanya hanya sesuai diterapkan pada skala kecil, apabila tidak tersedia cukup informasi rinci sebagai dasar pengambilan keputusan. Model Indeks Model indeks melibatkan penggunaan skor untuk setiap kategori yang berbeda dalam suatu peta tematik. Model ini dapat diterapkan pada SIG vektor maupun raster. Tumpangsusun peta-peta dalam model indeks biasanya akan melibatkan proses kalkulasi aritmetik, baik penjumlahan, pengurangan, perkalian maupun pembagian. Indeks atau skor akhir yang dimiliki oleh satuan-satuan pemetaan baru pada peta turunan (peta baru) akan menggambarkan kondsi atau performa gabungan dari berbagai kriteria, yang dijadikan dasar pengambilan keputusan. Tahap kritis dalam penggunaan model semacam ini adalah argumentasi dibalik penentuan indeks (yang biasanya merupakan nilai diskret), serta penentuan jenis operasi aritmetiknya. Tanpa pemahanan yang baik mengenai karakteristik . data dan sensitivitas suatu tema terhadap produk akhir, model indeks dapat misleading, yaitu m enurunkan inforrnasi baru yang tidak sesuai dengan kenyataan. Model regresi Model regresi merupakan model yang memanfaatkan persamaan regresi untuk mengubah nilai pada peta menjadi nilai baru yang menggambarkan suatu kecenderungan (trend) fenomena tertentu. Model ini biasanya pada diterapkan SIG raster, nilai piksel diubah melalui persamaan regresi, dan peta raster berubah menjadi peta kuasi kontinyu nilai kuantitat if, misalnya kerapatan dan umur vegetasi, kandungan oksida besi dalam tanah, konsentrasi Iogam berat d i perairan, dan sebagainya. Model semacam ini, hubungan antara fenomena yang dicari trendnya (misalnya tingkat kelembaban dalam derajat atau persen) harus pasti, dengan ukuran statistik yang dapat diterima; yaitu nilai koefisien korelasi (r) atau (r2) yang tinggi pada koefisien determinasi tingkat signifikasi yang tinggi pula. Kondisi yang sering terjadi, persamaan regresi dibangun dari hubungan antara dua variabel dengan kekuatan hubungan yang rendah, dan hal semacam ini jelas tidak akan dapat menggambakan fenomena yang sebenamya. 10 ----= =� =-- -=- -=----=--=_� ---
== -
----- �
--=
--�
-=
-� =
- �
==�
-------�
-- �
Model proses Model proses merupakan model yang menggunakan pengetahuan mengenai proses lingkungan di dunia nyata ke dalam suatu himpunan persamaan untuk mengkuantifikasi proses tersebut (Chang, 2002 dalam Danoedoro, 2004). Model ini lebih efektif digunakan dalam SIG raster, khususnya apabila datanya bersifat kuasi-kontinyu. Pendekatan untuk mencapai persamaan untuk mengkuantifikasi proses tersebut sebenarnya dapat dilakukan dengan dua macam cara, yaitu melalui pendekatan stokastik dengan statistik) dan pendekatan deterministik (dengan fisika) (Skidmore, 2002 dalam Danoedoro 2004). Pendekaan stokastik masih memuat ketidakpastian, sedangkan pendekatan deterministik dipandang lebih mapan. Contoh dari model proses adalah penggunaan persamaan kehilangan tanah universal USLE, kehilangan tanah (A) hujan (R), merupakan koefisien-koefisien fungsi perkalian besamya erosivitas erodibilitas tanah (K), panjang dan kemiringan Iereng erosi (LxS) dan fungsi penutupan lahan dan praktek konservasi (CxP). Masing-masing parameter dikuantifikasikan dalam bentuk peta-peta koefisien. Model jaringan Model jaringan merupakan jenis pemodelan dalam SIG yang hanya dapat dijalankan pada SIG vektor yang mempunyai struktur topologis. Strukur topologi dalam data vektor itu secara eksplisit menyatakan hubungan antar entitas spasial dalam peta: titik (point), garis (arc) dan area (polygon). Pada analisis jaringan misalnya jaringan jalan dibangun topolgi garis. Atribut pada setiap segmen atau ruas jalan dapat diberi dalam bentuk arah gerakan, sifat gerakan (searah atau dua ..... . arah), volume gerakan, lebar jalan, dan sebagainya. Karakter juga jaringan dikontrol oleh adanya fungsi-fungsi , seperti hambatan, penghalang, perhentian, belokan dan sebagainya. Contoh aplikasi pemodelan jaringan ialah pernodelan untuk mengetahui tingkat kemacetan lalu lintas, pemantauan distribusi dan kebocoran air rninurn perpipaan. 1 1
III. Tujuan dan Manfaat Penelitian a. Tujuan Umum Didapatkan petamodel kerawanan leptospi rosis secara spasial dengan menggunakan aplikasi Sistem Inforrnasi Geografis di Kabupaten Gresik Provinsi Jawa Timur. b. Tujuan Khusus secara 1 . Mengkaji kemampuan dan kegunaan SIG untuk menganalisis spasial faktor risiko lingkungan terkait penyakit leptospirosis. 2. Mengkaji sebaran leptospirosis berdasarkan karakteristik epidemiologi spasial (orang, tempat dan waktu) mulai tahun 2009 s/d tahun 2012. 3. Menentukan zonasi tingkat kerawanan leptospirosis herdasarkan variabel lingkungan. Manfaat Penelitian Diharapkan basil penelitian ini dapat digunakan sebagai bagian sistem surveilans oleh pemegang program untuk menentukan indikator kewaspadaan dini, tindakan penanggulangan leptospirosis dan pengendalian reservoir yang tepat dan efisien 1 2
IV. Metode Penelitian Sub sistem rnanajemen data geografis (petal : Sub slstem manajemen data dasar Leptosplrosis: 1 Pensgunaantahan 2 Keberadaan 3 Cur� hujan badan air 1 l=aktor Linskungan (Biotik dan Abiotik) 2. Kasus Leptosp1rosis 4 Jenis tanah S indeks 6 Ketinggian tempat, contour vegetasi 3 . Trap success dan Tikus positif 7 Area banjir I Transect I I Klasifikasl I g I I Skori -r - ·-.Jo n
-·, -· - - Anallsls spaslal (Model Overly) I G � aflk I r Peta Tematik 1 Strata endemlsttas 2 Sebaran Epldemlologl kasus Leptosplrosls 4. Zona Kerawanan Leptosplrosls Gambar 1. Kerangka konsep penelitian Kerangka Permikiran : merupakan penyakit menular berbasis hewan {zoonosis) Leptospirosis dan berbasis lingkungan (environment). Beberapa faktor lingkungan abiotik terkait leptospirosis diantaranya adalah keberadaan badan air (sungai, genangan)/penggunaan lahan. Intensitas curah hujan yang tinggi alcan berakibat terjadinya banjir, dan munculnya banyak genangan air. Area luasan tempat dari permukaan laut, sedangkan banjir dipengaruhi ketinggian Iamanya resapan banjir sangat tergantung dari tekstur tanah di wilayah tersebut. Pada tekstur tanah lempung resapan air akan tertahan lebih lama dibandingkan tekstur tanah yang lain seperti tanah pasir dan tanah berdebu. 1 3
---- =- �- - --- -- Pada daerah tertentu saat terjadi banjir, tikus-tikus keluar dari sarangnya dan rnencernari badan air dengan air kencing yang mengandung bakteri leptospira. Sedangkan lingkungan biotik diantaranya meliputi keberadaan tikus (trap succes) dan hewan piaraan (sapi, babi) yang positif mengandung bakteri leptospira. Jenis dan keberadaan vegeta�i di sekitar pemukiman merupakan tempat berlindung tikus sebelum mencari makanan dan masuk ke dalam rumah. Variabel lingkungan biotik dan abiotik diklasifikasi dan di skoring serta dilakukan pembobotan berdasarkan besamya pengaruh terhadap is. Melalui proses overlay dengan analisis terjadinya leptospiros maka spasial, diperoleh strata endemisitas leptospiro sis, model zonasi kerawanan leptospir osis. Untuk menguji keakuratan/kesesu aian hasil zona digunakan sebaran spasial kasus leptospirosis. b. Tempat dan Waktu Penelitian Penelitian dilakukan di Kabupaten Gresik Provinsi Jawa Tim ur.pelaksa an pada bulan Maret s/d November 2012 c. Jenis Penelitiao Penelitian ini merupakan penelitian dasar. d. Desain Penelitian ini berupa penelitian observasional dengan pendekatan cross Penelitian sectional. e. Populasi dan sampel Populasi manusia dalam hal ini adalah semua penduduk di daerah endemis leptospirosis di Kabupaten Gresik. Sampel adalah penderita positif hasil laboratorium baik data primer ataupun sekunder di Kabupaten Gresik. Populasi tikus adalah seluruh tikus yang ada di daerah endemis leptospirosis di Kabupaten Gresik. Sampel adalah tikus yang tertangkap di daerah endemis Ieptospirosis di Kabupaten Gresik 14 =- = = ---
Estirnasi Besar Sampel, Cara Pemilihan dan Penarikan Sampel Besar sampel manusia diestimasikan dengan tingkat kepercayaan 95%, menggunakan rumus ukuran sampel untuk menaksir proporsi populasi sebagai berikut : n = Z 2 1-a./2 P(l-P) d Keterangan: n = ukuran sampel p = perkiraan proporsi kasus leptospi rosis dalam populasi (P=0,5) = statistik Z d = presisi absolut ( d = 0 , l 0) Sehingga (l,96) n= -----'--- --- .0,5(1-0,5) (0.1)2 2 = 96 dibulatkan menjadi I 00 responden Pemilihan sampel · Sampel dipilih secara purposive yaitu pemilihan kasus leptospirosis yang ada selama waktu penelitian hingga besar sampel terpenuhi f. Instrumen dan Cara Pengumpulan Data Alat/bahan Trap tikus Kit bedah tikus dan Anestesi u/tikus Leptotek flow latheral Kit dan bahan pengambilan darah manusia Peta (tanah, hujan, banjir) dan peta RBI 1 : 25.000 Komputer Global Positioning System (GPS) Printer berwama Instrumen Lembar /form pemetaan GPS Fonnulir kuesioner 1 5
Cara Pengumpulan Data 1. Survei Tikus Penangkapan tikus 3 hari berturut-turut Penangkapan tikus dilakukan setiap satu kali survei, selama penelitian direncanakan S kali penangkapan yang dilakukan setiap bulan sekali (April -Oktober 2012). Penangkapan tikus dilakukan dengan hari mulai pukul 16.00 WIB kemudian memasang perangkap pada sore diambil esok harinya antara pukul 06.00--09 .00 WIB. perangkapnya Untuk penangkapan di dalam rumah, d iperlukan minimal dua perangkap sedangkan di luar rumah, tiap area luasnya 10 m 2 cukup dipasang dua perangkap dengan pintu perangkap saling bertolak belakang. Untuk memikat masuknya tikus ke dalam perangkap, dipasang umpan kelapa bakar yang harus diganti setiap hari. Perangkap dibiarkan di tempat selama 2-3 hari, tetapi setiap hari perangkap harus diperiksa. Perangkap 3 hari. Apabila pada perangkap tertangkap yang kosong dibiarkan selama binatang Jain seperti: garangan, tupai dan lain-lain, perangkap harus segera dicuci bersih dan disikat. Perangkap yang telah didapati tikus/binatang lain seperti tertulis diatas setelah diambil diganti dengan perangkap baru atau perangkap yang dipasang sebelumnya namun telah dicuci dan dijemur. Selanjutnya perangkap yang telah berisi tikus diberi label yang mencantumkan tanggal, bulan, tahun, tempat (atap, dapur, kebun, jenis pohon, dan sebagainya) serta kode lokasi daerah penangkapan. Setiap perangkap kemudian dimasukkan ke dalam sebuah kantong kain yang cukup kuat. Kantong kemudian dibawa ke laboratorium lapangan untuk diproses tikusnya. Identifikasi tikus Tikus yang tertangkap masih berada d i dalam kantong, dipingsankan dengan dibius atropin dosis 0,02-0,05 mg/Kg berat badan tikus dilanjutkan Ketamin HCL dosis 50--100 mg/Kg berat badan tikus dengan cara menyuntikkan pada otot tebal bagian paha tikus. Selanjutnya dilakukan identifikasi dan pemberian label dengan keterangan sebagai berikut: Nama jenis, Lokasi/habitat, Tanggal (hari,bulan,tahun), jenis kelamin, panjang badan (mm), panjang ekor (mm), panjang telapak kaki (mm), 1 6
= === =- panjang telinga (mm), rumus susu atau testis, warna bulu punggung dan halus) perut, warna ekor bagian atas dan bawah, bulu badan (kasar atau terutama bagian pangkal ekor, berat badan (gram), kolektor. tikus yang tertangkap: Tahap identifikasi Tikus diukur panjang total, dari ujung hidung sampai ujung ekor (Total Length I TL), satuan dalam mm. Tikus diukur panjang ekornya, dari pangkal sampai ujung (Tail I T), satuan dalam mm. Tikus diukur panjang telapak kaki belakang, dari tumit sampai ujung kuku (Hind Foot I HF), satuan dalam mm. Tikus diukur panjang telinga, dari pangkal daun telinga sampai ujung (Ear I E), satuan daun telinga dalam mm. Tikus ditimbang berat badannya. Satuan berat badan dalam gram Tikus betina dihitung jumlah puting susu (mamae) pada bagian dada dan perut. Misal hasilnya : 2 + 3 = l 0, artinya 2 pasang di bagian dada dan 3 pasang d i bagian perut sama dengan I 0 buah. Tikus diamati wama dan jenis rambut bagian atas dan bagian bawahnya, wama dan panjang ekor serta bentuk. dan ukuran tengkorak. Dengan menggunakan kunci identifikasi tikus, tentukan species tikus yang diidentifikasi tersebut. bakteri leptospira pada tikus diambil serum darahnya Untuk identifikasi kemudian diuji dengan PCR. Cara pengambilan serum darah pada tikus yaitu dari tikus yang telah dipingsankan dioleskan di bagian dada dengan kapas beralkohol 70%, selanjutnya jarum suntik dengan syringe needle 5 cc/ml ditusukkan di bawah tulang pedang-pedangan (tulang rusuk) sampai masuk lebih kurang 50-75 % panjang jarum. Posisi jarum membentuk sudut 45° terhadap badan tikus yang dipegang tegak lurus. Setelah posisi jarum tepat mengenai jantung, secara hati-hati darah dihisap diusahakan alat suntik terisi penuh. Pengambilan darah dari jantung tikus dapat diulang maksimal 2 kali, karena apabila lebih dari 2 kali biasanya darah mengalami hemolisis. Pengambilan serum darah, yaitu darah dalam jarum suntik dimasukkan dalam tabung atau tabung hampa udara, maka didiamkan terlebih dahulu selama 2-3 jam, atau disentrifus dengan kecepatan 3000 rpm selama 1 5 menit. Serum yang telah terpisah dari darah 1 7
:_7 ----
.-
== :
�=
::=_
------
=---
dihisap dengan mikropipet, kemudian dimasukkan ke dalam tabung serum yang telah berlabel, disimpan di dalam termos es. Sebelum dikirimkan serum dapat disimpan dalam freezer maksimal 1 bulan.Serum dan ginjal tikus selanjutnya dikirim ke Laboratorium Balai Litbang P2B2 Banjarnegara dan Balai Besar Penelitian Veteriner Bogor untuk pemeriksaan bakteri leptospira. 2. Survei darah manusia a. Pengumpulan data kasus leptospirosis secara retrospektif dari Dinas Kesehatan Kabupaten GresikProvinsi pada Jawa Timur yang tercatat buku induk rekam medis diagnosis leptospirosis dari Januari Desember (Th 2009 s/d Th 2012). b. Penemuan kasus leptospirosis dilakukan penapisanlscreening penderita leptospirosis di Puskesmas indeks menggunakan Leptotek Latheral flow. Pasien yang datang dengan gejala klinis leptospirosis yaitu > 3'fC) atau demam disertai demam (suhu badan sakit kepala, nyeri otot, k�njungtivitis dan ruam diambil darah vena mediana cubiti dengan menggunakan syringe needle sebanyak 2-3 ml. Ukuran needle 2 1 · Gdan volume syringe 3 cc. Pengambilan dilakukan oleh tenaga medis Puskesmas setempat (dokter, bidan atau perawat) didampingi peneliti. c. Darah diambil serumnya, dengan cara darah dalam syringe needle dimasukkan dalam tabung reaksi, kemudian disentrifuge dengan kecepatan 3000 rpm selama 15 menit. d. Serum darah diambil dengan mikropipet sebanyak l 0 µI, kemudian . diteteskan ke lubang/su mur pengamatan Leptotek Latheral flow, teteskan 4 tetes larutan buffer,diamkan selama maksimal 20 menit e. Interpret test; asi hasil Serum darah dinyatakan positif mengandung bakteri apabila leptospira dalam pengamatan selama maksimal 20 menit muncul dua garis, jika hanya muncul satu garis dinyatakan negatif. f. Penduduk (sampel) yang dinyatakan serum darahnya positif mengandung bakteri leptospira mendapatkan perawatan dari Puskesmas. 1 8
-- -- � -==- - g. Sampel serum darah positif mengandung bakteri leptospira sp disimpan dalam venoject untuk selanjutnya dengan dikonfinnasi pemeriksaan MAT Test) di Laboratorium (Microscopic Aglutination RS Dokter karyadi Semarang. Cara kerja MAT : Alat dan bahan : transfer plate, transfer plate holder, transfer plate dari darah lid5, microdroppers, microdiluters, slides, test sera manusia, 0,01 M phosphate-buffered saline (pH 7,4). g. l . Isi 96 wells dari microtitre 50 µL plate dengan PBS sebanyak dengan pH 7 ,2 g.2. Tambahkan PBS sebanyak 40 µL ke weUs kolom 2. g.3. Isikan serum sebanyak I 0 µL ke wells kolom 2 (sekarang pengenceran 1 : 1 0). Di dalam wells kolom 2 sekarang berisi 100 µL. g.4. Lakukan peogenceran dengan cara pipetting sebanyak 50 µL dari wells kolom 2, isikan ke wells kolom 3 dan seterusnya sampai ke kolom 12 sehingga terjadi pengenceran Sisa terakhir serial dilution. sebanyak 50 µL dibuang. g.5. Tambahkan 50 µL kultur leptospira ke semua wells. Pengenceran pada wells kolom 2 sekarang menjadi I : 20, (pada kolom 3 menjadi 1 :40 dst sampai I :20480). g.6. Larutan dicampur dengan baik menggunakan microshaker. g.7. Diinkubasikan pada suhu 30 °C selama 2 jam kemudian dibaca mengguoakan mikroskop medan gelap. Titer dari test ialah yang memberikan 50% agh.J.tinasi dan 50% sel bebas. h. Hasil konfirmasi dengan MAT yang positif kemudian dilakukan pemeriksaan strain bakteri Leptospira . 3. Pemetaan kejadian leptospirosis dan lingkungan Cara kerja penentuan koordinat kejadian leptospirosis I ) Hidupkan Global Positionig System (GPS) dengan menekan tombol power. 2) Arahkan posisi GPS pada lokasi yang tidak terhalang pohon/ rumah/awan. 1 9 ----- -= --=- �':_� ==� -----------=-==� ---�- -- -- -----=--=------------=------=
�-
._
=---
=-------
�-
�---
==---
��
M _
.,_
� �- = 3) Setelah bar (batang) di layar GPS penuh dan hitam, maka tombol [Page] ditekan untuk memilih infonnasi lengkap posisi titik tersebut dan garis bujur. Minimal 4 grafik batang lintang terhadap garis hitam yang terisi penuh yang menunjukkan sinyal satelit. 4) Data tersebut disimpan di GPS tanpa mengubah posisi GPS, dengan menekan tombol Enter. 5) Pengambilan data koordinat dengan GPS meliputi : Lokasi penderita leptospirosis tikus • Lokasi penangkapan Lokasi pengambilan sampel air dan tanah untuk identifikasi bakteri leptospira.sp Lokasi /legenda variabel lingkungan yang merupakan faktor risiko di sekitar penderita leptospirosis 4. Pengukuran Parameter fisik Suhu udara Suhu udara di ukur dengan menggunakan thennometer Min-Max. Kelembaban Kelembaban di ukur dengan menggunakan Slyng Hygrometer Curah Hujan Curah hujan didapat dari data Dinas Pekerjaan Umum Pengairan dan Badan Meteorologi dan Geofisika Pengukuran koordinat rumah penderita dengan GPS leptospirosis Pengukuran koordinat trap success dan tilrns positif dengan GPS Pengamatan parameter biologi a. Fauna Dilakukan penangkapan tikus menggunakan perangkap hidup. b. Tumbuhan/vegetasi Pengamatan visual tumbuhan dilakukan di sekitaar rumah penderita leptospirosis. Sedangkan nilai indeks vegetasi (NDVI) diturunkan dari Citra Landsat Jawa Timur menggunakan program Envi 4.5. Skoring dan pembobotan Membuat skoring dan pembobotan peta tematik berdasarkan besamya pengaruh terhadap leptospirosis. 20 --�-,, - -- �� = ' _ - _- � - :_ _ _ _ _ ' ':�- -- -
Pemberian nialai/skoring berupa angka nominal (15, 10 dan 5) yang merupakan nilai fungsi dari tingkatan besamya pengaruh terhadap leptospirosis. Nilai skor 1 5 berarti pengaruhnya besar, nilai skor I 0 berarti sedang dan nila skor 5 berarti skor rendah. Dasar pemberian pada masing-masing variabel lingkungan sebagai berikut : !• Variabel Penggunaan Lahan. Penggunaan lahan untuk area tambak dan persawahan skor memiliki tinggi ( l 5), merupakan faktor risiko terbesar dibandingkan komponen penggunaan lahan lainnya, misalnya pemukiman, tegalan, lahan kosong. Pada daerah agraris seperti di Kabupaten Bantu! dengan banyak lahan persawahan baik irigasi teknis dan non teknis kondisi seperti itu akan sangat disukai untuk kehidupan reservoir tikus. Sedangkan di wilayah Kabupaten Gresik lahan pertambakan/empang dan persawahan mempunyai pengaruh lebih besar dibandingakan penggunaan lahan lainnya. Tabet I . Skoring penggunaan lahan Penggunaao Laban Skor Empang (lahan pertambakan), Persawahan 1 5 Pemukiman 1 0 Lahan kering, Pertambangan. Padang ilalang, Rawa, Kehutanan, Lahan 5 terbuka, Perairan darat Sumber: Urmimala et al 2002, Elves et al 2008 dan mod1vikasi !• Variabel curah hujan rola Besarnya curah hujan di suatu lokasi sangat terkait , dengan fluktuasi kasus leptospirosis atau pola musiman. Beberapa penelitian menyebutkan bahwa di negara Tropis dan Subtropis, kasus leptospirosis meningkat pada saat curah hujan tinggi (WHO,. 2003). Penelitian sebelumnya di Kota Semarang (Yunianto et al, 2008) juga menyatakan bahwa peningkatan kasus leptospirosis terkait dengan musim penghujan. Intensitas hujan yang tinggi juga akan berdampak terjadinya banjir. Spasial curah hujan di wilayah Gresik cenderung lebih banyak area curah hujan sedang. 2 1
= =- ---= Tabel 2. Skoring curah hujan Curah hujan Skor 960 - 1249 10 1250 -1659 20 1660- 2 1 05 1 5 . Sumber: WHO, 2003, Yunianto et al, 2008, dan modivikasi !• Variabel Area banjir Beberapa penelitian yang menyatakan bahwa banjir merupakan faktor Roger et al (2004) Barcellos (2001), osis diantaranya: risiko leptospir yang menyatakan bahwa konsentrasi kasus leptospirosis Jebih dominan pada daerah banjir. Pada saat banjir tikus-keluar dari sarangnya dan akan mencemari genangan air dengan air kencing. Penelitian di Semarang oleh Balai Litbang P2 B2 Banjmegara Tahun 2008 juga menyatakan bahwa kasus leptospirosis meningkat di area banjir dan area luasannya. Namun banjir di wilayah Gresik tidak berperan penting terhadap kasus leptospirosis. Tabel 3. Skoring area banjir Banjir Skor Area banjirl 15 Area banjir 2 IO Area bebas ban j i r 5 Sumber : Barcellos (2001), Roger et al (2004) !• Variabeljenis tanah Jenis tanah sangat berpengaruh terhadap keberadaan genangan air di Jenis tanah Aluvial dan Kambiosol suatu lokasi. merupakan jenis tanah dengan tingkat penneabilitas/daya resapan air yang rendah, sehingga dapat menahan keberadaan banj ir atau genangan air Jebih lama jenis tanah Regosol dan Mediterian, Latosol dan dibandingkan Grumososl. Keberadaan genangan air yang bertahan lama merupakan wahana terjadinya penularan leptospirosis baik melalui air genangan yang terkontaminasi bakteri leplospira maupun bagian tanah yang becek atau lembek. 22 � � - --
:.
===-
� ;
":_
�::
" -
Tabel 4. Skoring jenis tanah Jenis Tanah Skor Aluvial, Kambiosol 15 Latosol, Grumosol IO Regosol, Mediterian 5 . Sumber : Hasil modivikasi !• Variabel ketinggian tempat Tingkat ketinggian tempat sangat berpengaruh terhadap kejadian leptospirosis. Daerah dengan ketinggian rendah antara Sm s/d I Om dpl kecil kemungkinan adanya kasus leptospiros is, pada kondisi tersebut di area tersebut merupakan area terdapat air payau/air laut dengan tingkat salinitas tinggi yang tidak disukai oleh bakteri leptospira, sedangkan 31 s/d 50 merupakan ketinggian ketinggian di atas antara ideal untuk kehidupan bakteri leptospira. Persebaran leptospirosis biasa terjadi pada area ini, sedangkan area lebih dari 5 1 dpl kecil kemungkinan keberadaan kasus leptospirosis. Tabel 5. Skoring ketinggian tempat Ketinggian (m) dpl Skor 0 -30 5 3 1-50 1 5 >SI 10 !• Variabel Trap succes Tingkat keberhasilan penangkapan tikus berpengaruh terhadap persebaran kasus leptospir osis, penelitian di Bantul, DIY dan Kota bahwa trap sucess di atas 7 % merupakan daerah Semarang disebutkan yang mungkin ditemukan kasus leptospiros is. Tabel 6. Skoring trap succes Trap success 0/o Skol" 0 --6 s 7-10 1 0 >IO 1 5 23
!• Pembobotan Pembobotan pada masing-masing variabel lingkungan ditentukan ' berdasarkan tersebut tingkat besamya pengaruh variabel lingkungan terhadap kejadian leptospirosis. Tabel 7. Pembobotan pada variabel lingkungan. Variabel Lingkungan Bo bot Penggunaan Lahan 2 Rawan Banjir I Curah Hujan 2 Jenis Tanah I Trap Succes 2 Ketinggian Tempat I . . modrv1kas1 Sumber : Hasil Zonasi tingkat kerawanan leptospirosis Hasil akhir atau harkat dari proses SIG diperoleh dari hasil kali antara jumlah skor variabel lingkungan dengan bobot dari masing variabel. Menentukan zonasi tingkat kerawanan leptospirosis (Rawan, Sedang, Rendah/Aman) dengan cara melakukan overlay/tu mpang susun beberapa peta yang merupakan variabel penentu kejadian leptospirosis yaitu: Peta Penggunaan lahan, Peta ketinggian, Peta hujan, Peta Banjir, Petajenis tanah dan trap succes g. Manajemen dan Analisis Data Analisis data kasus Analisis data kasus Leptospirosis dilakukan secara spasial dan deskriptif untuk memperoleh gambaran distribusi kasus menurut orang Uenis kelamin,umur), tempat (koordinat kasus, lokasi desa, kecamatan) dan waktu/temporal (kapan terjadinya kasus, bulan, tahun, musim).Data keberhasilan penangkapan (trap success) tikus dihitung dengan rum us : Trap success Jumlah tikus berhasil ditangkap x 100% Jml hari penangkapan x jumlah perangkap dipasang 24
SIG Analisis Data Teknik analisis data yang digunakan adalah: analisis diskriptif data analisis data spasial yang meliputi analisis data vektor dan raster. Analisis data vektor dapat menampilkan, menempatkan dan menyimpan data spasial dengan menggunakan titik, garis atau, area atau polygon beserta atributnya. berupa penguk�an titik koordinat Satuan analisis wilayah terkecil kasus leptospirosis yaitu koordinat rumah tempat tinggal penderita leptospirosis. Data yang berupa garis diantaranya keberadaan sungai yang dianalisis berdasarkan jarak bertingkat antara sungai dengan persebaran koordinat (buffer)" Sedangkan analisis kasus leptospirosis data polygon meliputi area/ luasan batas wilayah administrasi, penggunaan lahan. DataSIG(titik koordinat) yang meliputi data spasial dan non spasial yang dikumpulkan, disimpan kemudian ditampilkan dalam bentuk peta digital di komputer dengan program Arc Gis versi 9.2. berupa peta (peta vegetasi, peta pemukiman, peta sungai, peta jalan). Dengan menggunakan proses overlay akan kita peroleh infonnasi baru yaitu peta tematik daerah zona endemik, sporadik, potensial atau bebas). h. Definisi Operasional 1 . Pemetaan: adalah penyajian atau abstraksi kenampakan geografisuntuk memberikan infonnasi geografisdengan cara visual, digital dan nyata (menggunakan sklala dan simbol) 2. Spasial: suatu informasi/data yang memiliki referensi keruangan. 3. Model kerawanan: Penggambaran visual suatu kondisi atau keadaan rawan/bahaya tertentu secara digital yang disesuaikan sistem proyeksi dan kordinatnya serta berdasarkan nilai indeks /skor dari variabel lingkungan. 4. Sistem Informasi Geografis: adalah sistem berbasis komputer (dengan software ArcGis 9.2) yang digunakan untuk menyimpan, memanipulasi dan menganalisis informasi spasial/ keruangan I geografi. 5. Leptospirosis: adalah penyakit menular pada manusia yang disebabkan oleh bakteri leptospira. Kasusleptospirosis diperoleh dari data yang berasal Instansi Dinas Kesehatan Kabupaten Gresik, Rumah Sakit, Umum dan Swasta serta dari Puskesmas. 2 5
V. HASIL PENELITIAN A. Gambaran Umum Lokasi Penelitian. Kabupaten Gresik terletak di sebelah Barat Laut dari Ibukota Provinsi dengan luas 1 .1 91,25 kilometer Jawa Timur (Surabaya) persegi dengan panjang Pantai ± 140 kilometer persegi. Secara geografis, wilayah Kabupaten Gresik 1 12°-113° Bujur Timur dan 7° - 8° Lintang Selatan. terletak antara Wilayahnya merupakan dataran rendah dengan ketinggian 2 -12 meter di atas permukaan air lebih dari 25 meter laut kecuali Kecamatan Panceng yang mempunyai ketinggian di atas pemrnkaan air taut. Secara administrasi pemerintahan, wilayah Kabupaten 330 Desa dan 26 Kelurahan. Gresik terdiri dari 1 8 kecamatan, Hampir sepertiga bagian dari wilayah Kabupaten Gresik merupakan daerah pesisir pantai, yaitu sepanjang Kecamatan Kebomas, sebagian Kecamatan Gresik, Kecamatan Manyar, Kecamatan Bungah dan Kecam1;1tan Ujungpangkah. Sedangkan Kecamatan Sangkapura dan Kecamatan Tambak berada di Pulau Ba wean. Sebagaimana daerah-daerah Iain, Kabupaten Gresik juga berdekatan dengan kabupaten-kabupaten yang tergabung dalam Gerbangkerta susila, yaitu Gresik, Bangkalan, Mojokerto, Surabaya, Sidoarjo dan Lamongan. Adapun batas­ batas wilayah Kabupaten Gresik sebagai berikut : Sebelah Utara Laut Jawa Sebelah Timur Selat Madura Sebelah Selatan : Kab.Sidoarjo, Kab. Mojokerto, Kota Surabaya Sebelah Barat : Kab. Lamongan 26
PETAWILAYAH ADMINISTRASI KABUPATEN GRESIK 670000 ...... : ! ! � i = Legend I . '°"�<A• CJ t:otas _<a� :rs_de-sa bts_kec ,.� �J C°''a.a.•. - """- - ;µni; ! ·::r - 8 <.ng� - CeflT>.' t::.J ()tyoreio t ==Sa :an Gres>: =" �··E I I i ft' s I :: 1� I K�fi01\1S . ... ..,.,,,.¥> - llan)ar - L1•� P:.><A!AQJ - �ka p. - Sida;u-!-. -I - '.'•r �"" ! ait;i' 4tl <O.:>•OOTO LU4 ! � """°°" 67- �OTA.SU.ft�5AV.; �..a.e St:tM.•-0 19,000 28,500 38,000 Meters ----'---- ...... ,, _ I i ; i Gambar 2.Peta administrasi Kabupaten Gresik.Pro vinsi Jawa Timur Gresik mempunyai wilayah kepulauan yaitu pulau Bawean dan Kabupaten beberapa pulau kecil disekitarnya.Luas wilayah daratan Gresik seluruhnya: 1 . 1 9 t ,25 Km2terdiri dari: 996, 14 Km2merupakan luas daratan ditambah sekitar: 196, 1 1 Km2 luas pulau Bawean.Sedangkan luas wilayah perairan adalah 5.773.80 Krn2 yang sangat potensial dari subsektor perikanan laut. Jumlah penduduk Kabupaten Gresik sekitar 1 . 1 77.201 jiwa, sehingga rata-rata kepadatan penduduk Kabupaten Gresik adalah sebanyak 988 jiwa per kilo tingkat meter persegi. 27
B. Situasi Epidemiologi Leptospirosis di Kabupaten Gresik Kasus leptospiros is klinis di Kabupaten Gresik mulai dilaporkan sejak tahun 2007 yaitu sebanyak 24 kasus, pada perkembangannya kasus meningkat 2009 mencapai 3 I kasus. Sampai dari tahun ke tahun dan puncaknya tahun dengan tahun 20 I 2 kasus kl in is sebanyak 14 kasus dan (kasus konfirmasi) yaitu . kasus leptospirosis positif berdasarkan pemeriksaan laboratorium sebanyak 1 2 kasus. Tabel.8 Jumlah kasus leptospirosis kl in is perkecamatan d i Kabupaten Gresik tahun 2009 -tahun 2012 Kee Tahun 2009 2010 201 1 2012 Kebomas Gresik Manyar Bungah Sidayu Dukun Duduk sampeyan Cenne Panceng Ujung pangkah Menganti Benjeng Kedamean • Wringin anom Driyorejo Balong Eangga ng Total Kab. Gresik 2 0 2 4 2 2 6 5 0 I 3 2 -o 0 0 2 31 2 5 3 I I I 7 1 0 0 2 2 1 0 l 0 27 1 3 1 4 _o 1 3 I 0 0 2 2 0 0 l 1 20 I 5 1 2 1 2 3 1 4 2 1 1 0 l 0 1 26 dan basil survei Sumber : Dinas Kesehatan Kabupaten Gresik (case fatality rate) di Kabupaten Angka kematian kasus Jeptospirosis Gresik sejak tahun 2009 cukup tinggi mencapai 38,71 %, tahun 2010 sebesar : 33,33 %, meningkat pada tahun 201 1 menjadi 45,00 % dan tahun 2012 turun menjadi 30, 77 %. Gambar 3. di bawah ini membandingkan jumlah kasus leptospirosis klinis dan jumlah kasus meninggal dunia. 28
so I I � l �-�.s. 40 ------ -�� �-··--- 30 20 10 0 Th 2011- Th 2010 Th W09 31 20 27 - � l I I Th 2 012 26
Mati 12
9 9 8 I 33.33 45.00 30.77 J I - - :.::.:'.._J I__:- Gambar 3. Jumlah kasus leptospirosis 38.71 __.._ _ _ CFR danjurnlah kasus kematian (CFR) perbulan selarna 4 tahun sejak tahun 2009 sampai Pola kasus leptospirosis dengan tahun 2012 naik turun seperti pola bensaw (gergaji), yang menggarnbarkan pola peningkatan yang kontinyu dan pada waktu yang hampir sama yaitu pada awal bulan mulai Januari sampai dengan bulan Mei. Pada tahun 2012 kasus leptospirosis juga meningkat pada awal bulan Januari dan puncaknya pada Februari, bulan April sampai Juli menurun, namun Agustus meningkat lagi dan sampai Desember tidak ditemukan kasus baru. ·----- -------------· ·----- - Ks 1 o I -1 J - M M--i-S--N Th 2009 L M M J s Th 2010 r
M M-J� S- N- J M M-J- s..... N Th 2011 Th 2012 Gambar 4. Pola kasus Jeptospirosis perbulan sejak tahun 2009 s/d th 2012 di Kabupaten Gresik dari tahun ke tahun sejak 2009 terjadi perubahan dan Kasus leptospirosis wilayah kecamatan endemis. Tahun 2009 meliputi wilayah pergeseran persebaran 2010 kecarnatan: Duduk Sampeyan, Bungah dan Cerme, kemudian pada tahun dan tahun 2011 bergeser ke Kecamatan Gresik. Distribusi kasus leptospirosis di wilayah Kabupaten Gresik dan tahun kejadian dapat dilihat pada perkecamatan Gambar 5. di bawah ini.: 29
� +=--------·--·- - --- ----- - -- •_T_h_2009 __ Th 2010 Ill Th 2011 •Th 2012 ---- -- 6 � 5 +---.-.,,------ "' .: 4 +-- ...... 1---..,,..- l 3 +---11H.-,.--1-111--�·
·---j--� ·-�- 11---- ....- --- ----- --1i� --tt---t1t--- 2 +-- - ·-----��----,.---- -.- - --------·,.-. ..-.- ----- � 1 � ... -. lt-JJ:....-.i.'i ----...--.-tJ. a-t---:hs��-:__---_ ___ I I II I!l ·--� w------ ·--- -------- SUillber : Dinas Kesehatan Kabupaten Gresik Gambar 5. Distribusi kasus leptospirosis berdasarkan tahun dan wilayah kecamatan di Kabupaten Gresik. Penentuan stratifikasi endemisitas leptospirosis perkecamatan di Kabupaten Gresik dihitung berdasarkan jumlah kasus dalam wilayah kecamatan dibagi jumlah penduduk pada tahun tersebut dikalikan seratus ribu. Tingkat tiga kelas yaitu strata rendah (low) endemisitas wilayah dikategorikan berdasarkan yaitu besarnya angka kesakitan kurang dari I perseratus ribu, sedangkan strata sedang (moderate) · perseratus sebesar I sampai dengan 10 yaitu besarnya angka kesakitan ribu, sedangkan strata tinggi (high) besarnya angka kesakitan lebih Garn bar 6. di bawah ini menunjukkan bahwa dari 10 perseratus ribu. Sebagaimana di Kabupaten Gresik selama empat tahun sejak tahun 2009 sampai 2012 terdapat 1 kecamatan endemis tinggi (high) yaitu Kecamatan Duduk Sampeyan. Sedangkan pada tahun 2012 daerah endemis rendah lebih banyak dibandingkan strata pada tahun 201 1 dan tahun sebelumnya. Pada tahun 2099 stratifikasi endemisitas wilayah perkecamatan hanya di satu kecamatan endemis tinggi yaitu Duduk Sampeyan, demikian juga pada tahun 2010 kecamatan sendemis tinggi masih di Duduk Sampeyan. Tahun 201 1 strata endemis sedang sebanyak 1 1 kecamatan, dan strata rendah sebanyak 5 kecamatan. Pada tahun 2012 strata endemis rendah ada 9 kecamatan, dan wilayah strata tahun 2012 tidak ada kecamatan endemis sedang sebanyak 7 wilayah kecamatan, endemis tinggi di Kabupaten Gresik. 30
J.E��.��?..9 .. .... Th 2010 .. .L ........ . Th :!011 Ill Re:ndah(<1) � Se:far9{ 1· 10) II Tingg\>1.1 Gambar 6. Strata endemisitas leptospirosis perkecamatan di Kabupaten Gresik tahun 2009 s/d tahun 2012. Berdasarkan wilayah persebaran leptospirosis di Kabupaten Gresik dalam 4 tahun terakhir jumlah kasus leptospirosis cenderung merata di setiap kecamatan, namun demikian Kecamatan Duduk Sampeyan, Kecamatan Gresik dan Kecamatan Bungahmerupakan kecamatan yang selalu ditemukan kasus paling tahunnya. Sedangkan pada tahun 2012 kasus leptospirosis paling banyak setiap banyak ditemukan di wilayah Kecamatan Gresik clan Kecamatan Panceng. 3 1
s D Bts_kec LEPTOSPIROSIS ... Th 2009 Th 2010 • Th 2011 • Th 2012 Bts_desa Bts_kec CJ Balongpanggang CJ Banjengan c:::J Bungah CJ C eremai c:::J Driyorejo CJ Ddk.Sampean CJ D ukun c:::J Gresik CJ Kebomas D Kedamean CJ M anyar CJ Menganti CJ Panceng D Sangkapura c:::J Sidayu D Tambak D Ujung Pangkah D Wringinanom c:J L UAR Gambar 7. Distribusi spasial kasus leptospirosis konfirmasi di Kabupaten Gresik tahun 2009-0ktober 2012 Persebaran kasus leptospirosis hasil pemeriksaan laboratorium (konfinnasi) secara spasial di Kabupaten Gresik dari tahun 2009 s/d 2012 tersebar dominan di wilayah bagian Tengah Kabupaten Gresik meliputi wilayah Duduk Sampeyan dan Gresik. Sedangkan persebaran di kecamatan lain hampir merata di setiap kecamatan di wilayah Kabupaten Gresik. Persebaran kasus leptospirosis juga nampak nyata di tumpangk:an dengan (feature) citra satelit Landsat dan citra Quickbird. Kenampakan visualisasi sebaran leptospirosis dapat dilihat sampai pada kondisi lingkungan sekitar penderita bahkan sampai rumahnya. Kenampakan ini juga bisa mengetahui faktor di sekitamya pada Gambar 8. risiko di sekitar kasus leptospirosis 32
" e ,. g ._ KETERANGAN , � , J � Ba��Kec . > cEPTO: 09-12 Red : Band -1 - Gree n: 8and_2 !; - Blue.: Band_3 ;: � - _, ... ,. ;: LANDSAT J1 2"ro'O ".E Gambar 8. Persebaran leptospirosis di Kabupaten Gresik tahun 2009 s/d 2012
dengan citra Landsat dan citra Quicbird Persebaran kasus leptospirosis berdasarkan karakteristik jenis kelamin dan kelompok umur secara umum dari sejak 2009 sampai tahun 2012 digambarkan pada Grafik 9, Kasus Jeptospirosis didominasi oleh kelompok Jaki-Jaki dibandingkan kelompok wanita. Kelompok umur terbanyak yang menderita leptospirosis acialah kelompok dewasa (umur di atas 21 th), dan paling banyak pada kelompook umur di atas 50 tahun.Tidak ditemukan kasus leptospirosis pada anak-anak, balita dan bayi. Pada kelompok wanita paling banyak ditemukan pada kelompok umur antara 41 -50 tahun, tidak ditemukan kasus leptospirosis pada wanita di bawah 20 tahun. 33
Kasus leptospirosis berdasar Jenis kelamin dan kel umur th 2009-2012 30 � 25 I 5 � 20 ¥; 15 � 10 --� 0 0-lOthn 11-20thn I - ' 2 0 l ! Pl 0 0 1 5 11 27 10 Ket : L : laki-Jaki, Gambar 9. Distribusi kasus berdasarkan P : Perempuan jenis kelamin dan kelompok umur di 2009 s/d 2012. Kabupoaten Gresik tahun Pada Gambar 10 menunjukkan pola kasus leptospirosis mengalami peningkatan pada awal ta.bun pada bulan Januari dan mulai menurun pada bulan April sampai menjelang akhir tahun mulai meningkat lagi. Pola tersebut sesuai J. ·- 14.00 dengan fluktuasi curah hujan yang tinggi pada awal tahun. 12.00 10.00 .,, a s.oo � 6.00 c .g 4.00 � 2.00 1--- � � - +.l' ·�-'ll<--- � � l--f-T---f � � :--.... --1---t � �-#r-�-1 e -0.00 ! i;_,._.._,_S-�+-M M- J- S.- - --- 111"
2.00 � 2_0_1o __ _ _.....L __ Th_ 2_009 _ _ ._L_ � _ Th_ 2011 Th 2012 Ket: Ch : Curah hujan Ks : Kasus leptospirosis Gambar 10. Pola curah hujan dan persebaran kasus leptospirosis tahun 2009 s/d tahun 2012 C. Faktor Lingkungan yang Mendukung Penularan Leptospirosi s Kejadian leptospirosis erat kaitannya dengan kondisi lingkungan baik lingkungan abiotik maupun biotik. Faktor lingkungan yang merupakan faktor adalah; Suhu udara/f emperatur(f). Suhu udara bakteri leptospira adalah 28-30° C. Kabupaten risiko leptospirosis diantaranya optimal untuk perkembangbiakan daerah dataran rendah dengan ketinggian 2-30 meter diatas Gresik termasuk 34
pennukaan air laut, sehingga suhu udara relatif panas dan curah hujan tergolong rendah yaitu rata-rata 2000 mm per tahun, harnpir setiap tahunnya mengalami musim kering yang panjang.(Pusat Statistik th 2 0 1 1 ) . Penguk.-uran suhu air dilapangan penderita di sekitar lingkungan berkisar antara 27-3 I 0c. Suhu air merupakan faktor pembatas, terjadinya perubahan pada suhu air akan berpengaruh . pada proses enzimatis yang berlangsung di dalam sel bakteri leptospira. Sedangkan kelembaban udara optimal bakteri untuk perkembangbiakan leptospira adalah diatas 3 1,4 %. Hasil pengukuran di wilayah bahwa Gresik menunjukkan 66 - 95 %. Kondisi kelembaban berkisar udara di lokasi penelitian antara tersebut mendukung untuk kehidupan bakteri leptospira di luar tubuh inangnya, sehingga kemungkinan untuk proses penularan lewat Iuka, dengan perantara air maupun tanah sangat besar. pH air merupakan salah satu faktor risiko lingkungan abiotik dalam kejadian leptospirosis, pH air yang optimal untuk perkembangbiakan bakteri leptospira adalah 7,2 -7,6. Adapun pH air di sekitar responden berkisar antara 5 8. Dengan demikian kondisi pH air di lokasi menunjang kehidupan bakteri leptospira. Kondisi lingkungan tersebut secara tidak Jangsung mendukung lamanya bakteri leptospira hidup di luar tubuh inangnya, sehingga makin memperbesar kemungkinan manusia terinfeksi leptospira melalui kontak dengan air yang telah dikotori oleh air seni hewan yang menderita leptospirosis. Bakteri masuk ke dalam tubuh manusia melalui selaput lendir (mukosa) mata, hidung, kulit yang lecet atau atau makanan yang terkontaminasi oleh urine hewan terinfeksi leptospira. pH tanah merupakan salah satu faktor risiko lingkungan abiotik dalam kejadian leptospirosis, untuk pH tanah yang optimal bakteri perkembangbiakan leptospira adalah 7,2 - 7,6. Variabel lingkuogao spasial deogao persebarao leptospirosis: Lingkungan dalam ha! ini meliputi lingkungan abiotik dan lingkungan biotik. Lingkungan abiotik yang terkait leptospirosis dalam prespektif spasial diantaranya: lingkungan pada penggunaan lahanllanduse yang meliputi: persawahan, perkebunan, tambak, empang, pemukiman, badan air dsb. Lingkungan spasial penggunaan lahan di wilayah Kabupaten gresik yang paling berpengaruh penting terhadap kejadian leptospirosis adalah lingkungan empang/tambak yang dekat dengan pemukiman penduduk. Sebagaimana Gambar 12. Persebaran kasus leptospirosis secara spasial pada tahun 2009 s/d tahun 35
2012, menunjukkan bahwa kasus leptospirosis banyak ditemukan pada wilayah yang banyak terdapat empang seperti Kecamatan Duduk Sampeyan, Manyar, Cerme. Kecamatan Gresik dan Kebomas yang dikelilingi kecamatan lain yang merupakan area empang. Pada beberapa kasus leptospirosis dengan lingkungan area persawahan yaitu kasus pada tahun 20 l 0 ditemukan di pemukiman berada di wilayah Menganti dan Driyorejo. Pada daerah empang·dan daerah sawah tadah hujan penduduk sulit mendapatkan air bersih. Air yang digunakan untuk mandi dan cuci adalah air dari sendang yaitu mata air yang tidak mengalir tertampung di tanah, sedangkan air untuk minum dengan membeli air bersih dengan menggunakan jerigen. Warga tidak mampu ada pula yang memanfaatkan air sendang yang diendapkan untuk kebutuhan minum dan memasak. . SPASIAL P.ENC:: DAN LEPTOSPIROSIS KAI •• L<!geftd A !D'rt>.n-11 tWfl\-W��.;_ .. ·• c:J9¥A•� •°"�� &ancw:t.e � ··• f'lo.$lft9';UT� tCE:TEAA�A_N . ...... .. �"'"""�" .. � "'fAYAR' fi'E' l&1tm.w � ftUU<'UT , !.a'l"tl !� Sl-- �'lolU4 �� H: U.CA. TiG f.u.!A ,_ W<GU ilUJIU, 3 Qst:> A'NG ...,. .. 1llN4 "" 1t4" · '"' Gambar 1 1 . Persebaran kasus leptospirosis di Kabupaten Gresik tahun 2009 s/d tahun 2012 dan penggunaan lahan Variabel lingkungan lain adalah area lingkungan/area rawan banjir di Kabupaten Gresik. Area rawan banjir meliputi wilayah kecamatan bagian Utara yaitu sebagian wilayah Ujung pangkah, Sedayu, Bungah dan Dukun. Sedangkan bagian Selatan adalah area bantaran Sungai Lamongan yang meliputi wilayah 36
Benjeng dan Cerme. Area rawan banjir ini muncul pada saat curah hujan tinggi sehingga air sungai seperti Sungai Lamongan sampai meluap, namun kondisi tersebut tidak sering terjadi pada setiap musim hujan. Persebaran kasus leptospirosis di Kabupaten Gresik tidak memiliki keterkaitan yang signifikan dengan area rawan banjir secara spasial di wilayah Gresik. Area luasan banjir lebih ke arah Utara dan Selatan Kabupaten Gresik, sedangkan persebaran kasus leptospirosis lebih banyak ditemukan di wilayah setiap bagian Tengah Kabupaten Gresik. Banjir di wilayah Gresik tidak terjadi tahun seperti di wilayah Kota Semarang bagian Utara, hanya pada kondisi tertentu saat ter jadi luapan dari sungai karena hujan terus menerus. . _. . , . . AREA RAWAN BANJIR DAN SEBARAN LEPTOSPIROSIS DI KABUPATEN GRESIK TH 2009 -TH 2012 ll� !ilt'Cl "E " � l'! '" LI TBANG P2B .2 BA LAI i 8ANJARNEGARA 'I + 0 2� • \0 .. 15 20 i-..._•.i - � kU � � KETERANGAN . LEPTO 09 -12 : 8atas_Kec f § ;., Bebas - Rawan � <: Gambar.12. Area rawan banjir di wilayah Kabupaten Gresik dan persebaran kasus leptospirosis. Curah hujan di wilayah Kabupaten Gresik cukup bervariasi, rata-rata terendah selama 5 tahun dari 15 titik pengamatan (stasiun pengamatan curah hujan): 960 mmlh yaitu di wilayah Ujung Pangkah, sedangkan rata-rata curah hujan tertinggi mencapai 2105 mm/h yaitu di wilayah Wringin Anom. 37
Tabel 9. Rata-rata curah hujan per stasiun pengarnatan No Lokasi I Stasiun pengamatan Rata2 Curah Hujan 1 Duduk Sampeyan 1490.75 2 Cerme 1659.75 3 8.Panggang 1943.25 4 5 6 Bunder Benjeng Menganti 1345.75 1555.50 1524.00 7 8 Krikilan Wringin Anom 2076.75 2105.25 9 Sidayu 1459.25 10 Ujung Pangkah 960.25 11 TambakOmbo 1546.50 12 Lowayu 1501.75 13 Mentaras 1538.50 14 Suci 1214.00 15 Panceng 1249.75 Sumber : DPU Pengairan Kabupaten Gresik Curah hujan yang konsisten dan teratur sangat diharapkan oleh masyarakat di wilayah Gresik, karena sebagian besar masyarakat di beberapa kecarnatan memanfaatkan air bujan untuk keperJuan pertanian dan keperluan perikanan tambak atau empang yang merupakan mata pencaharian sebagian besar masyarakat Gresik. Musim kemarau yang panjang di wilayah Gresik berakibat tambak, kolam, empang dan pertanian kering dan tidak produktif. Garn bar I 3 tambak kering : Gambar. 13. Kondisi tambak yang kering selama musim kemaru 38
Secara spasial curah hujan di wilayah Kabupaten Gresik terbagi dalam tiga curah hujan antara 960 - kelas yaitu klas curah hujan rendah dengan rata-rata 1249 mmlh, curah hujan sedang dengan rata-rata antara 1250-1659 mm/h dan antara 1660-2105 mm/h. Penentuan spasial curah hujan tinggi dengan rata-rata curah hujan selama 5 tahun dari 15 titik curah hujan berasal dari rata-rata pengamatan/stas iun pengamatan curah hujan. Gambar 14. M enunjukkan bahwa spasial curah hujan di wilayah Kabupaten Gresik dan persebaran kasus leptospir osis. Kasus leptospirosis lebih banyak tersebar di area curah hujan sedang, dan curah hujan yang rendah, pada area curah hujan tinggi bahkan hanya sedikit ditemukan kasus leptospiros is. Sebagimana kita lihat bahwa persebaran kasus leptospirosis lebih banyak ditemukan pada wilayah bagian tengah Kabupaten Gresik, sedangkan persebaran kasus pada wilayah Utara dan Selatan sedikit. CURAH HUJAN DAN SEBARAN LEPTOSPIROSIS DI KABUPATEN GRESIK TH 2009
TH 2012 11.l lOOY 11:' � �-------. � BALAI UTBAHG P282 � BANJARNEGARA ' + 0 2 5 s �- 10 '"' :2D rQ• li ·- KETERANGAN: . LE PTO : O!l-1 2 Batas_Kec Rendah Sedaog ,. � ·- � Tinggi � u: ..v 1 Gambar 14. Spasial curah hujan dan persebaran kasus leptospirosis di Kabupaten Gresik tahun 2009 s/d tahun 2012. Jenis tanah merupakan variabel lingkungan yang penting terkait sebaran leptospirosis. Beberapa kategori umum yang sering digunakan untuk membedakan jenis tanah adalah jenis tanah pasiran, tanah berdebu dan tanah 39
lempungan. Jenis tanah seperti tersebut di atas sangat terkait dengan kemampuan menahan air. Pada tanah pasiran tentunya tingkat posoritas tinggi dibandingkan tanah lempungan, sehingga skor tanah pasiran lebih rendah dibanding tanah lempungan. Di kabupaten Gresik terdapat 3 kelompok jenis tanah diantaranya : jenis aluvial, Grumosol dan Mediteran. area tanah di sekitar area Jenis Aluvial diantaranya tanah Grumosol merupakan jenis persawahan. Sedangkan pantai dan jenis tanah Mediteran merupakan kelompok tanah berkapur. JENIS TANAH DAN KASUS LEPTOSPIROSIS DI KA BUPATEN GRESIK, JATIM . . .
11 2 '2 0'01::
U 2" 5D'
J: E 4
.---
, BAL.Al LITBANG P282 BANJARNEGARA O 2.5 5 1(1 ---- 1S 20 'oo. � KETERANGAN !.EPT O 09-12 Jenis Tanah - A!uvial Grumosol � - Mediteran , 112 50'0°E Gambar 15. Spasial jenis tanah dan persebaran kasus leptospiro sis di Kabupaten Gresik tahun 2009 s/d tahun 2012. Ketinggian tempat wilayah Kabupaten Gresik secara umum merupakan dataran rendah yaitu antara 0 s/d 50 mdpl, hanya pada beberapa lokasi yang ketingguiannya dataran lebih dari 50 mdpl yaitu di Pulau Bawean. Kondisi rendah merupakan kondisi yang memungkinkan terbentuknya genangan air tergenang apabila didukung dengan jenis atau tekstur tanah seperti tanah lempung. Kondisi genangan air yang bisa bertahan lama berisiko terhadap kemungkinan bisa tercemar bakteri leptospira dari urin tikus maupun ternak. Secara umum persebaran kasus leptospirosis di Kabupaten Gresik berada pada 40
daerah dataran rendah dan dataran sedang. Sebagaimana terlihat pada Gambar 16. di bawah ini. KETINGGIAN TEMPAT DAN SEBARAN LEPTOSPIROSIS DI KABUPATEN GRESIK TH 2009 -TH 2012 ,,��O"'E 1• 2JaVE u.:.,c .;o � 1!:'� g !ii � � S! . BA N JARNEGAR. A BALA! UTBANG P2B2 " 0 25 5 � J, 10 .. 20 '"" E E KETERANGAN LEPTO-09 -\2 llata•_Kec Ketinggian - Rendah g i:: � Sedang Tl1lgg1 Gambar 16. Spasial ketinggian tempat dari permukaan air Jaut dan Gresik tahun 2009 s/d tahun 20 J 2 di Kabupaten persebaran kasus leptospirosis Habitat dan perilaku tikus Tikus tergolong binatang pemakan segala makanan, apabila makanan berlimpah tikus akan memilih yang paling disukai. Tikus memiliki kebiasaan mencari makan pada tempat tertentu secara teratur, oleh karena itu tikus dalam mencari makan memiliki jalur yang konsisten. Tikus memiliki sarang pada tempat-tempat yang berdekatan dengan sumber makanan dan air. Tikus rumah (Rattus tanezumi) ditemukan membuat sarang di semak-semak di sekitar rumah, dan di dalam rumah di para-para dan di bagian rongga dinding dan lemari atau papan, tikus Bandicota indica ditemukan di tempat yang agak basah dan pada sampah. air dan di sektar tumpukan pembuangan saluran Secara spasial angka keberhasilan menangkap tikus (trap success) lebih cenderung berada di wilayah Tengah dan bagian Selatan kabupaten Gresik, merupakan area dekat pertambakan. Spesies tikus tertangkap lebih dominan tikus rumah daripada tikus lainnya. 4 1
TRAP SUCCES DAN SEBARAN LEPTOSPIROSIS DI KABUPATEN GRESIK TH 2009 -TH 2012 BALAl UTBAHG P282 BANJARNEGARA 0 ?S S 1� 1� 20 �- -"" --- -�� ;....!"'-- .... � � KETERANGAN _ 09-12 LEPTQ Balas _Kec Re nda h Se clang � � .. i - T1S19gi .. Garnbar 17. Spasial trap succes dan persebaran 2009 s/d tahun 2012 kasus leptospirosis di Kabupaten Gresik tahun Kegiatan penangkapan tikus selama tahun 2012 dilakukan sebanyak 5 kali di 5 lokasi yaitu di wilayah Kecamatan Panceng, Ujung Pangkah, Manyar, Duduk Sampeyan dan Kedamean. Pertimbangan pemilihan lokasi penangkapan tikus adalah adanya kasus baru leptospirosis atau dalam 1 bulan terakhir ada kasus leptospiros is. Gambar 1 8. Gambar 18. Lokasi pcnangkapann tikus di wil:iyah Kabupatcn Grcsik tahun 2012. Ket : LR: Luar rumah, DR : Dalam rumah 42
Dari 5 lokasi penangkapan tikus di Kabupaten Gresik jumlah tikus terbanyak di Kecamatan Manyar yaitu sebanyak 80 tikus dan paling tertangkap sedikit di Kecamatan Kedamean sebanyak 16 tikus. Penangkapan tikus yang dilakukan di sekitar pemukiman, jumlah tikus tertangkap hampir sama yaitu di dalam rumah ditemukan senayak 1 12 tikus dan di luar rumah sebanyak 109 tikus. yang tertangkap serta trap success di 5 Tabel 10. Jumlah tikus dan insektivora wilayah di Kabupaten Gresik tahun 2012. LOKASI PENANGKAPAN TIKUS I Trap .. Luar Rumah Dalam Rumah I Tot TOTAL Tikus TRAP TRAP TRAP SUCCES % I: Tikus SUCCES I:Tikus SUCCES Duduk sampeyan 520 19 7.04 30 I 1 . 1 1 49 9.42 Ujung Pangkah 520 2 1 7.78 23
8.52 44 8.46 Panceng 480 22 9.17 10 4.17 32 6.67 Kedamea n 480 6 2.50 I O 4 . 1 7 1 6 3.33 Man,Yar 480 41 17.08 39 16.25 80 16.67 Secara umum spesies tikus tertangkap di 5 (lima) lokasi diperoleh 5(1ima) yaitu Rattus tanezumi, Bandicota bengalensis, spesies tikus dan insektivora Bandicota indica, Mus musculus Suncus murinus serta didapat pula insektivora Paling banyak ditemukan spesies tikus Ratus tanezumi (cecurut). yaitu sebanyak: 122 ekor (59 %), sedangkan Mus musculus ditemukan paling sedikit yaitu sebanyak 4 ekor (1,92 %) . di 5 Tabel 1 1 . Jenis tikus dan insektivora yang tertangkap serta persentasenya tikus di Kabupaten Gresik tahun 2012. lokasi penangkapan Spesies LokasiPenangkapan Total % Duduk S Ujung.P Panceng Kedamean Manyar B. indica 3 4 3 6 0 16 7.69 R.tanezumi 3 1 33 11 1 1 36 122 58.65 S . murinus 11 7 4 0 24 46 22. 15 M.musculus 4 0 0 0 0 4 1.92 B. bengalensis 0 0 0 0 20 20 9.66 49 44 18 17 80 20.8 43 __ . -· --� __ 1, .:.:.: •
Hasil pemeriksaan serum darah/ginjal tikus dengan menggunakan PCR sampai penulisan laporan ini dibuat: jumlah sampel sebanyak 70 sampel klaster yang mewakili gerombo1 rumah yang diperoleh tikus dan jenis spesies yang sejenis tidak terdapat serum darah/ginjal tikus yang positif leptospira. Pemeriksaan serum darah/gin jal tikus dilakukan di Laboratorium Balai Litbang universitas P2B2 Banjarnegara dan Laboratorium Parasitologi Gadjah Mada Y ogyakarta. Tabel 12. Jenis tikus dan insektivora yang diperiksa PCR di Kabupaten Gresik tahun 2012 Spesies diperiksa :E Kecamatan B. B. (+) S. Sampel R. M. (+) (+) (+) (+) musculus murinus indica tanezumi bengalensis Ddk Sampey an 22 10 0 4 0 G 0 2 0 0 0 Ujung Pkh 12 5 0 0 0 4 0 3 0 0 0 Kedamean 5 4 0 0 0 0 0 1 0 0 O" Panceng 11 4 0 0 0 1 0 2 0 0 0 Manyar 20 15 0 0 0 5 0 0 0 12 0 JML 70 38 0 4 0 16 0 8 0 12 0 D. Penentuan Zona Kcrawanan Leptospirosis di Kabupaten Gresik Secara umum Kabupaten Gresik merupakan daerah dataran rendah dengan dominasi penggunaan lahan sebagai pertambakan/ empang dan sedikit wilayah .J?ersawahan. Permasalahan penyakit berbasis lingkungan yang paling sering muncul di masyarakat adalah: Demam Berdarah Dengue (DBD), Chikukunya dan leptospiro sis. DBD dan Chikunguya adalah penyakit menular berbasis lingkungan yang ditularkan oleh nyamuk Aedes. Spp, sedangkan leptospirosis ditularkan melalui reservoir tikus dan mamalia rumah tangga (sapi, anjing, kucing babi). Penyakit tersebut di atas merupakan penyakit yang bebasis lingkungan diseases). (environmental Wilayah Kabupaten Gresik dengan luas wilayah 1 . 1 91,25 km2• panjang Pantai ± 140 km 2 dengan 1 8 kecamatan, 330 Desa dan 26 Kelurahan, tentunya tidak semua merupakan daerah berisiko leptospirosis, oleh karena itu dalam menentukan penanganan dan intervensi leptospirosis harus diprioritaskan pada 44
zona-zona tertentu yang merupakan daerah/zona rawan. Penentuan daerah rawan leptospirosis berdasarkan beberapa parameter lingkungan diantaranya: a. Pengunaan lahan b. Ketinggian tempat c. Curah hujan d. Jenis tanah e. Area banjir f. Keberadaan tikus/ Trap succes Pemberian skor/penilaian dan pembobotan pada masing-masing variabel didasarkan pada besarnya pengaruh variabel/ parameter lingkungan tersebut terhadap kejadian leptospirosis. Sebagai acuan pemberian skor dan pembobotan adalah hasil terdahulu penelitian-penelitian dan hasil modifikasi. Pemberian bobot yang berbeda pada variabel dilakukan karena masing-masing variabel lingkungan memiliki risiko yang berbeda pula, misalnya bobot variabel pertambakan /persawahan tentunya akan lebih besar dibandingkan bobot pada pengguanan tanah kosong, sebagai pertimbangannya adalah area pertambakan/persawahan merupakan faktor risiko bagi petani ikan/nelayan pada musim tertentu terhadap kasus leptospirosis pada suatu daerah. Sedangkan jenis tanah adalah bagian dari variabel yang menentukan keberadaan genangan air misalnya daerah dengan jenis tanah Aluvial tentunya memungkinkan terjadinya genangan air Iebih lama dibanding dengan jenis tanah lainnya yaitu tanah yang mengandung.pasiran. Pengharkatan/ pemberian nilai akhir skor pada masing-masing variabel lingkungan diperoleh dari hasil kali antara skor dengan bobot dari masing-masing variabel lingkungan. Proses tumpangsusun dilakukan setelah penjumlahan harkat Proses penggabungan (dissolve) pada hasil akhir dari masing-masing variabel. tumpangsusun dilakukan dengan tujuan untuk mengelompokkan harkat yang memiliki nilai sama pada masing-masing variabel, sehingga dapat dihitung luas area lokasi kelas kerawanan leptospirosis. Penentuan klasifikasi Zona tingkat kerawanan leptospiros is (Rawan tinggi, Sedang, dan Rendah) di Kabupaten Gresik didasarkan pada formula Sturgess sebagai berikut: Jumlah nilai maksimum - jumlah nilai minimum Kl = Jumlah kelas 45
Kl= (160 -5)/3 = 5 1 ,67 = 52 Tabet 13. Kelas potensi/zona tingkat kerawanan leptospirosis di Kah. Gresik Ke las Interval Zona I 1 2 1 -160 Rawan Tinggi 2 5 6 -120 Rawan Sedang 3 5 - 55 Rawan Rendah Selanjutnya Gis. Gambar 19. dilakukan overlay intersect secara multi layer pada pr·ogram Arc Gambarl 9. Proses Penentuan Kabupaten Zonasi Tingkat Kerawanan Leptospirosis di Gresik 46
Hasil zonasi kerawanan leptospirosis di Kabupaten Gresik menunjukkan bahwa: area yang merupakan zona rawan tinggi di Kabupaten Gresik berada di wilayah Bagian Tengah dan Bagian Selatan Kabupaten Gresik meliputi wilayah Cerme, Benjeng dan Kecamatan Dukun, Sidayu, Bungah, Duduk Sampeyan, Menganti. Area /zona rawan sedang meliputi wilayah kecamatan Panceng, sebaian Ujung Pangkah, Kebomas, sebagian Sidayu, Bungah, Gresik, Balong Panggang, WringinAnom, Sebagian Driyorejo. Sedangkan zona bebas berada di bagian Utara Kabupaten Gresik yaitu sebagian wilayah Ujung Pangkah. Zona kerawanan leptospirosis rawan tinggi Juasanya mencapai: 679,68 km2 (45 %), area rawan sedang luas: 708,04 km2 (47 %) dan area rawan rendah luanya: 1 16,04 km2 (8 %) dari total luas wilayah di Kabupaten Gresik. Secara umurn persebaran kasus leptospirosis berada pada zona rawan tinggi dan zona rawan sedang. Gambaran zonasi tingkat kerawanan leptospirosis sebagaimana terlihat pada Gambar 20. ZONA KERAWANAN LEPTOSPIROSIS DI KABUPATEN GRESIK, JA TIM u:SITO"l BALAI UTBANG P282 BANJARN£GARA + 0 25 5 10 15' 20 �.c.. MJ.i p E � KETERANGAN Zolli.J�ait - Zo;rwf":aclat\ ZMA�WO Zooaf•99'
Gambar 20. Zona kerawanan leptospirosis di Kabupaten Gresik 47
VI. Pembabasan Situasi kasus Leptospirosis di Kabupaten Gresik Kabupaten Gresik merupakan daerah endemis leptospirosis dengan CFR mencapai 33 % pada tahun 2012. Masih tingginya angka kematian leptospirosis di Kabupaten Gresik menunjukkan bahwa sistem surveilans belum berjalan dengan bail<, ha! ini terlihat bahwa kejadian berulang selama 4 tahun berturut-turut sejak tahun 2009, menunjukkan angka kematian yang selalu tinggi. Angka kematian yang tinggi karena surveilans yang Jemah juga dilaporkan 2011 di Kota Ristiyanto, Semarang dengan CFR mencapai 75 % . Esen, 2004 juga melaporkan angka kematian akibat leptospirosis di Indonesia yang tergolong tinggi, dengan angka 7, I %). Pada usia lebih dari 50 tahun CFR rnencapai 2,5 % -1 6,45 % (rata-rata kematian bisamencapai 56 %. Di beberapa publikasi angka kematian dilaporkan antara 3 % -54 % tergantung sistem organ yang terinfeksi (Esen et al, 2004). Pola fluktuasi kasus leptospirosis selama 4 tahun sejak tahun 2009 sd 2012 selalu meningkat pada bulan yang sama dan terjadi pada musim yang sama musim penghujan antara bulan Januari dan Februari, sehingga polanya menyerupai gergaji (bensaw). Pola semacam ini juga pernah dilaporkan oleh Sunaryo, 201 1 di Kabupaten Bantu) bahwa pola kasus leptospirosis meningkat pada setiap awal . tahun sarnpai bulan Mei mulai menurun. Perluasan sebaran kasus leptospirosis di Kabupaten Gresik yang cenderung sporadik menjadikan masalah tersendiri, berbeda apabila persebara n membentuk klaster sehingga area atau tindakan intervensi lebih eviden base. Secara urnurn kasus leptospirosis lebih banyak dilaporkan dari Rumah Sakit Umum yang ada di wilayah Gresik. Penemuan kasus-leptospirosis di puskesmas dan di masyarakat masih terkendala keberadaan alat/sarana dan peralatan laboratorium untuk mendekteksi leptospira. Beberapa penelitian seperti penelitian Bambang y, 2009 di Semarang membuktikan bahwa dengan melakukan jaringan kasus dengan mendistribusikan sarana deteksi leptospira di screeninglpen puskesmas akan membantu menemukan penderita secara aktif yang ada di masyarakat. Sampai akhir kegiatan penelitian, skrining leptospirosis di wilayah puskesmas dengan menggunakan leptotek lateral flow tidak ditemukan kasus leptospirosis. Hal ini dikarenakan kasus leptospirosis masih kurang dikenal oleh tenaga medis yang ada di puskesmas, sehingga tidak terdiagnosa secara dini, selain 48
itu tidak adanya sarana dan prasarana di tingkat puskesmas misalnya Jeptotek untuk mendiagnosa secara cepat. Kasus leptospiros is di Kabupaten Gresik didominasi pada kelompok laki­ laki dewasa. Sebagaimana penelitian yang dilakukan Assimina bahwa kclompok laki-laki mempunyai resiko menderita leptospirosis sebanyak 9,6 kali lebih besar dibandingkan penderita perempuan. Thomley (2002) menyatakan bahwa perbedaan insidensi berdasarkan gender ini terkait dengan pekerjaan (work task) dan personal hygiene yang menyebabkan perbedaan peluang oleh untuk terpapar bakteri leptospira mekanisme yang infektif:Adapun masuknya bakteri leptospira ke dalam tubuh inang dapat terjadi melalui penetrasi lewat kulit atau permukaan tubuh yang terabrasi, inhalasi dari aerosol seperti misalnya percikan urin yang terkontaminasi, atau dengan mengkonsumsi air atau susu yang terkontaminasi. Hasil ini sejalan dengan kasus leptospirosis di Kabupaten Dcmak, dimana kejadian Jeptospir osis banyak menyerang golongan umur 21-60 tahun (89,39%). Penelitian yang dilakukan pada pasien rumah sakit di Salvador Brazil menunjukkan bahwa leptospirosis lebih banyak ditemukan umur dewasa ( rata-rata 35 tahun) dan 80% laki-laki. Hasil penelitian ini berbeda dcngan kasus leptospirosis di Kota Semarang yang banyak ditemukan pada usia 0-19 tahun (76,4%), dan 52% penderita berjenis kelamin laki-laki. Pada kelompok usia 0-9 tahun, aktivitasnya memang cenderung lebih terbatas. Akan tetapi kelompok usia ini juga memiliki risiko untuk terpapar bakteri melalui aktivitas bermain leptospira mereka. Pada umumnya anak-anak pada kelompok usia ini, terutama atas 5 usia di tahun sudah dapat bermain di luar pengawasan mereka orang tua. Di sisi lain, belum memiliki pengetahuan yang cukup baik tentang risiko oleh terkontaminasi kuman-kuman patogen, termasuk bakteri leptospira. Menurut Hartskeerl et.al.(2002) anak-anak merupakan salah satu risk group, yang berpeluang untuk terpapar bakteri leptospira pada saat bermain di area terbuka yang terkontam inasi oleh kotoran hewan seperti anjing, tikus ataupun babi yang mengandung bakteri leptospira. Pada penelitian ini tidak ditemukan penderita anak-anak, pada tahun 2009 hanya ditemukan pada umur I 0-19 tahun tepatnya berusia 1 5 tahun dengan aktivitas yang sering dilakukan adalah olah raga air (berenang). Kondisi lingkungan dengan kerapatan vegetasi sedang dan rendah akan berpengaruh terhadap iklim di sekitamya, misalnya temperatur dan kelembaban. Temperatur rata-rata siang hari di Kabupaten Gresik pada basil pengukuran 49
ini adalah 30° C, temperatur terendah 28 ° C dan tertinggi 32° C. penelitian Sedangkan hasil pengukuran kelembaban berkisar antara 45 % sampai dengan 84 % merupakan kelembaban yang masih optimal untuk kehidupan bakterj leptospira di alam. Leptospirosis merupakan penyakit musiman, di daerah Tropis insidensi leptospirosis tertinggi terjadi selama musim penghujan. Suatu daerah yang sebagian besar merupakan dataran rendah peningkatan kasus leptospirosis pada wilayah tertentu sangat terkait degan curah hujan. Curah hujan yang terus menerus akan berdampak terhadap keberadaan genangan air atau terjadi kondisi kebasahan tinggi (Wellness). Kondisi yang demikian lingkungan dengan tingkat bila tercemar bakteri leptospira dapat sebagai wahana penularan Jeptospirosis. Curah hujan yang tinggi secara spasial berada d i wilayah bagian Selatan Kabupaten Gresik Kabupaten Gresik merupakan daerah dengan lebih banyak di antara 0 sd 50 mdpl. Hanya pada wilayah dataran rendah dengan ketinggian diatas 50 mdpl. Hal tersebut pulau bawean yang merupakan daeraah ketinggian safah satunya karena jenis tanah d i wilayah tersebut air mudah meresap dibanding pada daerah dataran rendah dengan jenis tanah mampu menahan air, sehingga akan mudah membentuk genangan. Beberapa penelitian, baik di luar negeri maupun dalam negeri menyatakan bahwa daerah banjir merupakan salah satu faktor penting terhadap et al. (2002) dalam kejadian Ieptospiros is misalnya: Salvador, Brazil, Sarkar Roger, et al 2004, pada penelitian case control yang hasilnya pada daerah banyak genangan banjir akibat curah hujan tinggi kasus leptospirosis meningkat. Barcellos (2001) melaporkan bahwa sebaran kasus leptospirosis terkonsentrasi banjir (flood area), daerah perkotaan dengan populasi _ pada daerah luasan penduduk padat, terdapat reservoir (tikus), dan daerah dengan pengelolaan yang buruk. Gasem (2008) juga pemah melaporkan sampah serta kondisi sanitasi penelitian di Kota Semarang yaitu kasus leptospirosis meningkat setelah terjadi banjir besar d-i sekitar sungai Banjirkanal Barat. Berbeda halnya yang terjadi di Kabupaten Gresik, secara umum riwayat banjir tidak berdampak langsung terhadap persebaran leptospirosis. Ketinggian tempat dari permukaan taut juga merupakan variabel penting terhadap sebaran leptospirosis, kondisi ketinggian tempat sangat terkait dengan area/lokasi terbentuknya genangan-genangan air permanen. Jenis tanah juga 50
penting pengaruhnya terhadap Ieptospirosis, jenis tanah yang ada di wilayah menahan air (Aluvial, Klambiosol) Gresik merupakan jenis tanah yang baik sehingga genangan air mampu bertahan lebih lama. Ketinggian tempat berdasarkan analisis kriging, wilayah Kabupaten Gresik di bawah 5 mdpl terbagi menjadi beberapa area ketinggian diantaranya ketinggian . sampai 50 mdpl merupakan area yang merupakan dataran rendah, ketinggian Iebih dari 5 1 mdpl merupakan daerah ketinggian kitinggian sedang, ketinggian cukup tinggi. Pada wilayah dengan kondisi seperti itu menjadi kendala dalam pengelolaan air hujan ataupun air buangan rumah tangga. Saluran pembuangan air akan menjadi terhambat, didukung dengan perilaku masyarakat yang membuang sampah pada saluran air, sehingga menjadikan saluran menjadi mampet, pada saat bau yang kurang sedap. musim hujan air akan meluap ke jalan dan menimbulkan Pada kondisi seperti tersebut di atas sangat berisiko terjadinya penularan menurut Joseph et al (2005) tindakan preventif leptospirosis, agar tidak tertular adalah tidak bermain air dengan Iuka terbuka, menggunakan sepatu leptospirosis boots apabila bekerja di air, bersihkan /mandi dengan sabun seluruh anggota badan setelah beraktivitas d i air seperti di atas. Pemanfaatan lahan memiliki keterkaitan yang erat terhadap persebaran ha! tersebut menyangkut kehidupan reservoir (rodent) leptospirosis, dan tempat untuk bertahan hidup bakteri leptospira yang potensial pada suatu kondisi tertentu. Daerah empang/tambak dan persawahan lahan basah dekat dengan pemukiman penduduk merupakan habitat yang cocok untuk kehidupan tikus. tertangkap sebagian besar adalah R. tanezumi Spesies tikus yang sebanyak 59 % dari seluruh tikus yang tertangkap. Tikus ini dikenal pula dengan tikus rumah, karena mempunyai habitat di pemukiman dan sudah beradaptasi dengan baik pada aktivitas kehidupan manusia serta menggantungkan hidupnya (pakan pada kehidupan manusia yang disebut sebagai commensal dan tempat tinggal) rodent.Suncus murinus ( cerurut) juga cukup banyak ditemukan yaitu 22.15 %. Suncus murinus sebenamya bukan tennasuk kelompok tikus melainkan merupakan insektivora. Cecurut ini dapat pula berperan pada penularan leptospirosis. Spesies yang tertangkap di Kabupaten Gresik pada kepadatan Bandicota bengalensis 9.66 %, dan Bandicota indica 7.69% dan rendah adalah mus musculus l,92%. 5 1
Tikus yang tertangkap selama penelitian hampir setara antara tikus jantan 48.56 % dan tikus betina 5 1 .44 % . Menurut Priyambodo, tikus betina lebih mudah ditangkap daripada tikus jantan. Hal tersebut berkaitan dengan peranan tikus betina di dalam kelompoknya, yaitu pencari makan bagi anak-anaknya, sehingga mobilitasnya lebih tinggi daripada tikus jantan. Trap success Di daerah penelitian (kebcrhasilan penangkapan) di dalam rumah (8.92 %) lebih tinggi daripada di luar rumah (7.62 %). Angka keberhasilan penangkapan tikus tersebut memperlihatkan bahwa kepadatan tikus di dalam rumah lebih tinggi dibandingkan di luar rumah. Keberhasilan penangkapan ini dapat menggambarkan kepadatan populasi tikus relatif di suatu tempat atau Menurut Hadi, dkk., trap success di dalam rumah sebesar 7% dan lingkungan. luar rumah 2%. Trap sukses diatas angka tersebut menunjukkan kepadatan relatif yang tinggi. Kep�d�tan rata-rata tikus tertangkap di Kabupaten Gresik tergolong cukup tinggi di atas 7 %, dari beberapa penelitian menyebutkan bahwa keberadaan tikus berhubungan dengan kejadian leptospirosis. Namun dalam penelitian ini dari berdasarkan 70 klaster tidak ditemukan tikus positif. semua sampel yang diperi.ksa Kondisi berbeda pemah d ilakukan pemeriksaan sampel darah tikus pada tahun . 2010 oleh Bambang Yunianto ditemukan tikus positif dengan pemeriksaan MAT diantaranya R. norvegicusdengan jenis strain bakteri leptospiraL .hardjo, L. bataviae, L.icterohaemorhagie, L. australis, L.gryphotyphos. Sedangkanspesies Bandicota bengalensis, dengan strain L.icterohaemorhagie, L. rachmat, L. australis, L. pomona, L. hardjo, L. Bataviae, L. Gryphotyphosa. Zona tingkat kerawanan leptospirosis luas wialayah 45 % dan rawan Wilayah/zona rawan tinggi yang mecapai sebesar 47 %, tentunya harus menjadikan perhatian serius baik oleh Pemerintah Daerah, maupun bagi masyarakat di sekitar wilayah tersebut. Pemerintah dalam ha! ini bukan hanya pada instansi Dinas Kesehatan Kabupaten, karena pennasalahan leptospirosis sangat terkait dengan permasalahan lingkungan seperti kondisi pemukiman dekat dengan area pertambakan/empang, fasilitas sanitasi yang buruk (pembuangan sampah, saluran limbah). Dinas Pekerjaan Umum (DPU) yang bertugas merancang jaringan saluran pembuangan limbah, harus mempertimbangkan arah ailiran air, sehingga air buangan mengarah jelas dan lancar. Instansi OPU juga terlibat dalam perancangan pembuatan tempat 52
sampah sementara (TPS) di sekitar pemukiman, sehingga masyarakat tidak membuang sampah secara sembarangan. Peran sentral secara teknis dalam penanganan penderita leptospirosis adalah Dinas Kesehatan, Rumah Sakit dan Puskesmas. Pelatihan teknis bagi petugas Puskesmas dan Rumah Sakit dalam tata laksana penemuan dan pengobatan Kegiatan leptospirosis. pencarian penderita secara aktif di sekitar masyarakat wilayah zona rawan untuk menjaring penderita yang belum atau tidak mau berobat ke pelayanan kesehatan. Pelaksanaan kegiatan tersebut paling tepat dilakukan pada saat awal musim penghujan. Kegiatan tersebut memerlukan sarana dan prasarana, misalnya untuk melakukan test cepat Jeptospirosis di Japangan diperlukan Rapid Diagnostic Test/Leptotek dan alat pemutar /Centrifuge yang harganya cukup mahal, sehingga perencanaan dilakukan penganggaran harus bersama Pemerintah Daerah atau BAPPEDA. Bentuk intervensi lain yang mengarah kepada masyarakat di wilayah zona rawan adalah penyuluhan tentang penyakit leptospirosis dan penyuluhan kebersihan lingkungan. Pemutaran film tentang pencegahan leptospirosis pada malam hari di wilayah zona rawan tinggi pemasangan poster leptospirosis pada tempat-tempat umum, serta pembagian leaflet leptospirosis perlu dilakukan untuk memberikan pengertian dan . pengetahuan mendasar mengenai penyebab dan penular leptospirosis. Upaya intervensi lingkungan yang harus dilakukan oleh masyarakat adalah kegiatan bersih lingkungan yang terjadual misalnya Jumat"bersih dengan mengutamakan kelancaran pengaliran air limbah rumah tangga dan air hujan. Gerakan massal penangkapan tikus pemukiman dengan berbagai cara misalnya life trap, snap trap kemudian mengubur atau membakar bangkai tikus yang tertangkap. Intervensi lingkungan yang dilakukan oleh instansi pemerintah/kesehatan adalah pemberian desinfektan (Natrium Hypochlorit l grarn/100 lt)pada semua penampungan air konsumsi dan juga pemberian kaporit pada setiap genangan permanen atau pemberian chlorine diffuser. Pemberian kaporit pada air dengan tujuan untuk membunuh bakteri leptospira yang ada di air. 53
VII.Simpulan dan Saran A. Simpulan 1 . Aplikasi Sistem Informasi Geografi mempermudah visualisasi informasi spasial leptospirosis dengan variabel lingkungan 2. Sebaran epidemiologi leptospirosis: berdasarkan wilayah kecamatan endemis (Duduk sampean, Gresik, Bungah), berdasarkan karakter penderita didominasi kelompok laki-laki dewasa, berdasarkan waktu persebaran terjadi antara awal tahun (Januari sampai Mei) sesuai pola curah hujan meningkat 3. Zonasi tingkat kerawanan leptospirosis terkonsentrasi pada wilayah bagian Tengah dan Selatan wilayah Kabupaten Gresik, yaitu Kecamatan Duduk Sampeyan, Luas wilayah/ zona rawan tinggi dan sedang meliputi lebih dari dua pertiga luas wilayah Kabupaten Gresik. Kasus leptospirosis tahun 2012 secara umum tersebar di daerah rawan tinggi dan rawan sedang. B. Saran 1 . Pemanfaatan SIG sebagai bagian dari system sutrveilans leptospirosis sebaiknya dilakukan untuk pemantauan spasial temporal dari waktu kewaktu, sebagai bagian sistem surveilans, sehingga mempermudah tindakan pengambilan keputusan dalam mengatasi massalah leptospirisis di Kabupaten Gresik. 2. Tindakan kedaruratan yang harus dilakukan dalam penang gulangan leptospirosis adalah: a. Bagi masyarakat di -Oaerah zona rawan : Kegiatan Penyuluhan di daerah zona rawan tinggi leptospirosis dengan cara pemasangan poster/leaflet, pemutaran film, melakukan kegiatan bersih lingkungan (pengaliran genangan air, pembuatan tempat sampah sementara) kegiat.an Jumat bersih, danjuga melakukan pengendalian tikus. b. Bagi Instansi Pemerintah Melakukan kegiatan surveilans dengan cara pelatihan petugas Puskesmas dan RS dalarn tatalaksana penemuan dan pengobatan leptospirosis. Melakukan skrining, dengan sasaran utama pada kelompok nelayan/ petani ikan, sehingga akan lebih banyak menjaring penderita pada kelompok paling berisiko. Pelaksanaan survei sebaiknya dilakukan menjelang musim hujan dan setelah musim hujan. dengan target lokasi 54
utama adalah daerah zona rawan tinggi yaitu wilayah bagian Tengah Kabupaten Gresik. lntervensi lingkungan dengan perbaikan saluran air, tempat sampah. Pemberian desinfektan pada penampungan air dan badan air. III. Ucapan Terima Kasih Pada kesempatan ini penulis menyampaikan rasa terima kasih dan penghargaan : yang setinggi-tingginya kepada I . Kepala Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Kernentrian Kesehatan Republik Indonesia, yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk melakukan penelitian Pemetaan Model Kerawanan leptospirsis berbasis Sistem lnforrnasi Geografis di Kabupaten Gresik. 2. Pemerintah Kabupaten Gresik, Cq Kepala Badan Perencanaan Kabupaten Gresik yang telah memberikan Jzin pelaksanaan penelitian di wilayah Kabupaten Gresik. 3. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Gresik beserta jajaran Staf yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk melakukan kegiatan penelitian dan memperlancar proses pelaksanaan penelitian di wilayah kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Gresik. 4. Bapak Budi Santoso, SKM, MKes, Selaku Kepala Balai Litbang P2B2 Banjamegara yang telah member motivasi, dukungan , serta kesempatan untuk menyelesaikan penyusunan laporan ini. 5. Teman-teman Peneliti dan Staf Balai Penelitian dan Pengembangan P2B2 Banjarnegara yang telah banyak memberikan saran dan masukan kepada penulis dalam menyelesaikan penyusunan Iaporan ini. 6. Serta semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu, yang telah membantu baik secara langsung maupun tidak langsung dalam proses penelitian sampai pada proses penyelesaian penyusunan laporan akhir penelitian ini. 55
VIII. DAFT AR KEPUSTA KAAN I . Achmadi UF, 2005. Manajemen Penyakit Berbasis Wilayah, Buku Kompas, Jakarta. 2. Aronoff S, 1989. Geographic Information System: A Management Perspective, WDL Publication, Ottawa, Canada. 3 . Assimina Z . Leptospiro sis. Epidemiology and Preve�tive measur. HSJ Health Vol 2 Issue 2. 2008 Science Journal 4. Badan Pusat Statistik, 2 0 1 1 . Kabupaten Gresik dalam Anglea, Gresik. 5 . Barcellos C, Sabroza PC, 200 1 . The Place Behind the Case; Leptospirosis Rish and Associated Environmental Conditions in a Flood-Related Outbreak in Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 59-67. Cad. Saude Publica, 6. Burrough PA, 1987. Principle of Geographical Information System for Land Resources Assessment. Oxford : Clarendon Press. 7. Danudoro P, 1 996. Pengolahan Citra Digital; Teori dan Aplikasinya dalam Ga djah Mada, Bidang Penginderaan Jauh, Fakultas Geografi Universitas Y ogyakarta. 8. Dinas Kesehatan Kabupaten, 2011 . ProfilKabupaten Gresik Tahun 2011, Gresik. 9. Esen S, Mustafa S, Hakan L, et al 2004Jmpact of Clinical and Laboratory Findings on Prognosis in Leptospirosis, Swiss Medical Weekly. p.347-352. 10. Florence BV, D Smytehe Lee, Gloriani-Barzaga N, et al. 2009. Leptospirosis in the Asia Pacific region, BMC Infectious Diseases, 9;147. 1 1 . Gasem MH,2008. Managementof Human Leptospirosis; Lokakarya Nasional Penyakit Zoonosis, Rumah Sakit Dokter Karyadi & Universitas Diponegoro 12. Ima N, Ristiyanto, 2005.Penyakit Bersumber Rodensia (Tikus dan Mencit) di Indonesia dalam. Jurnal Ekologi Kesehatan Vol 4 NO 3:308- 319) 13. Levett PN, 200 I. Leptospirosis; Clinical Microbiology Reviews, p.296-326. 14. Lo CP, Ye�ng. 2002. Consepts And Techniques Of Geographic Information Systems, Prentice-Hall of India, New Delhi. 15. Prahasta E, 2005. Sistem Informasi Geografis; konsep-konsep Dasar, edisi Revisi, CV. Infonnatika, Bandung. 16. Prahasta E, 2008. Remote Sensing ; Praktis Penginderaan Jauh & Pengolahan Citra Dijital dengan Perangkat Lunak ER Mapper, CV. Infonnatika, Bandung. 56
17. Ristiyanto, Farida DH, Gambiro PY, 2006. Studi Epidemiologi Leptospirosis di Dataran Rendah(Kabupaten Demak, Jawa Tengah). 1 8 . Suharyadi, Danudoro P, 2004. Sistem lnformasi Geografis; Konsep Dasar dan Beberapa Catalan Perkembangannya Saat ini; dalam Sainslnformasi Geografis, Jurusan Kartografi dan Penginderaan Jauh, Fakultas Geografi lJn�versitas Gadjah Mada,.Y ogyakarta .. 19. Sunaryo, 2008. Aplikasi Sistem lnformasi Geografis Sebagai lnstrumen Detek'iii Sebaran Leptospirosis pada Tikus dan Ma nusia. 20. Sunaryo, Ikawati Bina, Rachmawatr, 2011 . Pemetaan model kerawanan leptospirosis berdasarkan factor risiko /ingkungan dan trap success di Kabupaten Bantu/, Daerah l'iitimewa Yogyakarta, Balai Litbang P2B2 Banjamegara 2 1 . Thronfey,J.N, Baccer, M.G, Weinsteinet all, 2002. Changing Epidemioldgy Of Human Leptospirosis in New Zealand. Epidemiology Infect Journal. Vol 128. p 29-36 22. Medway,L. 1978. The wild mammals of Malaya and Singapore. Oxford University Press. Kuala Lumpur. 23. WHO, 2003. Human Leptospirosis : Guidance for Diagnosis, Surveillance and Control, Geneva. 24. Widarso HS, Wilfried P, Gasem MH, et al, 2003. Pedoman Diagnosa dan Penatalaksanaan Kasus PenanggufanganLeptospirosis di Indonesia. Subdit �oonosist Dit.Jen.PPM-PL,. Dep.Kes., Jakarta. 25. Yunianto B, Sunaryo, Widyastuti D, et al,2008. Studi EpidemiOlogi di Kota Semarang, Lok.a Penelitian dan Pengembangan P2B2 Leptospirosis Banjainegara. 57
=..2. �
IX. PERSETUJUAN ATASAN YANG BERWENANG Banjamegara, Januari 2013 Ketua Pelaksana Sunaryo, SKM.MS.c NIP. 196604131989031001 DISETUJUI Panitia Pembina Ilmiah Pusat Teknologi Intervensi Kesehatan Masyarakat Ketua, 0� -- Dr. Ir. Inswiasri. M.Kes NIP.1954100719831 1 2001 58
. I. I KEMENTERL4.N KESEHAT AN RI BADAN PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN KESEHATAN BALA! PENEUTIAN DAN PENGEMBANGAN PENGENDALIAN PENYAKIT BERSUMSER BINA TANG (BALAI LITBANG P282) SANJARNEGARA JI S1.;l:un;rn1k l'dn •. 0�8() t H�111_1arn .__��a1;1 \o r h \ ! �.-,-11 .' } r·.:-ll· .:\')..10"'.'2. �8'.i.'HJ::-;8 l·��llrnk (H.,!8(11 ;;ci.so: 2 E-m;11l . i : · ! ' ' ' i I , I '� � KEPUTUSAN KEPALA BALA! PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN PENGENDALIAN PENYAKIT BERSUMBER BINA TANG {BALAI LITBANG P2B2) BANJARNEGARA No. LB.01.03/Xl/0331 2012 TENT ANG SUSUNAN TIM PENELITI PADA PENELITIAN PEMETAAN MODEL KERAWANAN LEPTOSPIROSIS MENGGUNAKAN MENGGUNAKAN SISTEM INFORMASI GEOGRAFIS SECARA SPASIAL DI KABUPATEN GRESIK PROVINS! JAWA TIMUR KEPALA BALA! LITBANG P282 BANJARNEGARA Menimbang a. bahwa Balai Litbang P282 Baniarnegara mempunya1 tugas melaksanakan penelit1an <Jan pengembangan pengendalian penyak1t bersumber bmatang. pengendal b bahwa program pencegahan dan 1an penyakit bersumber brnalang yang mempunya1 tuiuan mengurangi angka kesak1tan dan kematian serta mengurangi akibat buruk dari penyak1l. merupakan salah satu strateg1 meningkatkan dera1at kesehalan masyarakat. c. bahwa penu dilakukan penelit1an tenlang Pemetaan Model Kerawanan Leptosp1ros1s d. secara spasial menggunakan SIG dr Kabupaten Gres1k. Provinsi jawa Tim ur untuk mak.sud tersebut maka perlu drtetapkan susunan Trm Penehtr pada penelil1an Peme1aan Model Kabupaten Gresik, Pro v Leptosp1rosis secara spasial mengo u nakan SIG di Kerawanan
ins1 Jawa Timur Mengingat a. Undang-undang Ne. 36 lahun 2009 tentang Kesehatan b. Permenk.es No. 920/Menkes/PERIV°i2011 ten!ang Organrsasi dan Tata Ke Penelitran dan Pengembangan Pengenda!ian Penyak1t Bersumber Binatang. t 4 November 20 1 Keputusan Menteri Kes·ehatan RI No.KP 04 04 i tentang Pengangkatan ke dalam Jabatan Struklural Kepala Balai Utbang P282 Banjarnegara. Provinsi a 8ala1 ri 1.A 1 1 Oi tang gal .3. Jawa Tengah. Memperhatikan a. OIPA Balar Litbang P282 Ban1arnegara Tahun 2012 No 0816/024 - 1 1 2.0111312012 tanggal 9 Desember 2011 M EM U T U S K A N Menetapkan : Pertama Membentuk tim penetiti pada penefitran Pemetaan Model Kerawanap Kedua secara spasial menggunakan SIG di Kabupaten Gresik. Prov1nsi Jawa Timur. dengan susunan sebaga1mana tersebut da!am lampiran surat keputusan ini Bahwa nama-nama yang tercantum dipandang mampu melaksanakan tanggung 1awab sebaga• 11m penelrti Leptospirosis pada lamp1ran Surat Keputusan 1n1 paoa penelrlian Pemetaan Modei°Kerawanan Leptosp•rosis secara spas1al menggunakan SIG d1 Kabupaten Gres1k, Prov1ns1 Jawa Timur Ketiga Keempat Kelima Tim penelili dalam diktum pertama keputusan 1ni. berada di bertanggung 1awab kepada Kepala Balai Lrtbang P282 Ban;arnei:iara. Uraian tugas tim peneliti sepertr tercantum pada protokol peneJtt;an yang telah disusun Tim penelttl rnelaksanakan tug as secara rutm maupun inside ntal. serta rnembenkan taporan kepada Kepala Balai Lctbang P2B2 Baniarnegara dan bawah Keen am secara be ri<ala ataupun se·waktu - waktu sesua1 kebutu han. 81aya yang t•mbul sehubungan dengan kegia!an penel dibebankan kepada DIPA Balai Lrtbang P282 Ban1arnegara Tahun 2012 1an rt rnr 59
KEMENTERIAN KESEHA TAN RI SADAN PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN KESEHATAN BALA! PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN PENGENDALIAN PENYAKIT BERSUMSER BINATANG (BALAI LITBANG P282) BANJARNEGARA JI Sd�uan1k 't' lh \ lbn.t;_uut."!!aJ.1£ ::-::.11� 1 1u�Xh) 5•1.1•r� �:\o.:o�x l·�1!..,i1111h:' l'ckp�H1 • • i 111��rq .:.•J.J\)'"'' Surat Keputusan berlak im sejak d1tc1apkan sampa1 rnasa pelaksanaan pen elrt1ar1 u selesa1 oan <:1pabila d1�ernud1an han 1erdapa1 kekehruan penetapannya 3kao dradakan dalam peroaikan sebaga1mana mestinya OITETAPKAN DI Ban1arnegara If..NG_GAL, ___ ---'1_,,,o ) a@ _a!I 201 f KEPAlA SALA! LITBANG P2B2 sf N.JARNEGARA : '· ---t;\,.l)� fui_Q���.ll.Q....s2-s. <M M. Kes NIP. 1 9 6 1 11 1 9 1 .85031005 Sahnan Kep utusan in1 d1samp aikan kepa da Y!h 1 Sekretaris 2 Kepaia Pusat Teknologi lntervensi Sadan Lhba g Kemenkes RI d1 Jakarta (Sebaga1 laporan) e n k s Kesehatan Masyarakat Badan Litbangkes Kemen.kes RI Jak.Ma (Sebagar laporanj di 3. Kepala KPPN Banjarnegara Bendahara Pengeluaran 8ala1 L tbang P262 Ban1arnegara 1 4 5 Yang bersangkutan 6 Ars1p,- 60
KEMENTERIAN KESEHA TAN RI SADAN PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN l<ESEHATAN BALAI PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN PENGENOALIAN PENYAKIT BERSUMBER BINATANG (BALAI LITBANG P2B2) BANJARNEGARA \Cl ll1 . \ ·Lut1an1k .JI Sc.. Barqaruc:.i:.:tra 1 ::.�·It :' l l·a ... 1�111k tO:X(it )'-J..J97� T:..·kpon t028(1} �<J.;<J'7.'.. ��(i.'.::(Jl{8 l.. I .·rn:ul ' • . t _I Lam pr ran SK Kepa!a 8ala1 Lnbang P282 Sanjarnegara Nomor Tanggal LB.O 1 .031X11033120 1G Januari 2012 i2 -- ·- ·-- ·---- -------- --- · · Susunan Tim Penelrtr Pada Penelrtran Pemetaan Model Kerawanan Leptospirosis Secara Spasial Menggunakan SIG di Kabupaten Gresik. Provinsi Jawa Timur Pembantu Penelrh 20.000 jam I 3 , Rahn1awali.S Si Pemban:u Peneliti 20 000 / iarn Pembantu Penelitr 20 000 iam I 5 · Asnan Prastawa_ SKM 6. j Hari !smanto. A Md I Yuswanto. A.Md Pembantu Peneltt1 Pembantu Penel1t1 Administrasi 20000r1am 20.000 ! )Sr.1 bin 300.000 I s I Ors Rrstiyanto I MS Peneliti Pendamping 40.000 Jan' I 8an1arnegara. 10 Januari 2012 Kepaja Bala• Litbang P2B2 / Baniarnegara i V\J;l/ §.!!..d•Sant SQ �M.M.K� NIP t96'_H i.r'\J1 85031005 ,..,
l.,. l'\ F ':I T 10 \ "\ h:ES El !. \ T.' '\ I ' ,J• "\-. "I, J�!l .. ,n ' :: I r.: •1�:1. ;-', . c;:·.., d ··;�j i .... 1 I ' : I � ' r " , '- ; "• ' .J '•: . PERSETUJUAN ETIK (ETHICAL APPROVAL ) ta1ga�· c1 oawah -:1!.;!1.-s: ,�, Ke Kesehatar: riP,ng�.1 mi n"P.rnutuskan ne Et k Pc 'il"9 bert�riaa ua Badan Lllbang litwn Kom1s1 : �.!'��!"':.!::.2''i. :12te1�"!�" ;,•o:oko. �·'�""u" �".'!l'h?t1(fc::::111 ri::=.ri pi=-nd?1�ln a n y;:.ng ber:udtJI e·1ch'.1 p "Pemetaan Model Ke ra wanan Leptospirosis Secara Spasia/ Dengan Aplikasi Sistem Jnformasi Geografis di Kabupaten Gresik, Provinsi Jawa Timur" ebaga1 subye< peneht1an. de'>gan Ketua Pelaksara yang rreng1�.1:sera-.1n ma1t:S1a s :1 Ulama . Pen�l Sunaryo. SKM .. M.Sc. se1ak tanggal lak :1apal (!•SetUJJI pel;ik�anaann·,•a :ieng<>n batas wa�.tu :JP.'aksanaor p ene d•tetapkan 1111 bCr Pe-selLIJUar. sa'T1pa1 u l1 t 1an sepertr lenera dalam protokol "'ada aklllr pe"eh:1an taµorari pelnksanaan pereh!1an harus d1serahkan kepa d BPPK. J1ka ac!a p"rubahar, proloko: dan per•nohonar· ka11an t-:emba!: elik a KEPK· ::itau perpaniangan penel1t1an. harus me,-,ga1lJkan I d a pencl<t1an /nm protolrnlj e em n <' Prof O r · M. SL1domo 62 --··
PEMERlNTAH KABUPi\TEN GRESiK Bfi.DAN PERENC.t1.NAAN PEMB.6.NGUN..l'i.N. PENC-.i.!"!" 1.AN DAN PENGEMSANGAN DAERA� . ._��:Jti:I"' - UI pcv. �('Kl ''q-..;>H t ') 11 l lr Wo:\h"11n �_.;t� 1tntu1�0<10 N(\ l4..,_ 1 Plfl §_R � -�-1'� _\ ... 1t111..1r -.;j 1�.: f ·•t\•:'IP 1't.:r·1�1:d u;11 � i R -I i 7'.7J �vi� P,;mm;· IP i<�kl1r11t:1H.h1�·1 l'1in f't·nen11:..m · 1'.r;':"t:i:! Y;h_ Sd1 1\11,:.i�.1 •• 1L1n J•.,',:;a, U J..:.,huJ J...:."'::d.lli JatilH '·-:nl'' !·. · !·:•''1..'ai .... d! . J'\ \ ,, \ •• \ ' � (ir\,.·:-.il... . 1J,·11�i..·mhang�1n [)�11..:rah t\.:1h11r:1h,:n . '\ur�11 tbri !btbn i...:l..." i1'-"rn•:ri111:1h ,-,,mi'r U72 -'"' �'' .:!u_, 21112 t.1n���!I I ' \lt·i �:11u:111 n .. u1c."i.1 J;rn Poi1tik .1:1,�a 1·1u1t1r i1r,1\ ." pt'rJl••tl d1 :-iurah,1� :1 _:�1; 11\1 l\·r11.:n1.::1n:1;111 !\.·11d1l1;111 i\·rn�'a'l .. �1111.111. �bn \bh.a '--kn;:.:u� ftu.hio i'.·m•\·mh:111:.!.ut I J�i-:.:r.1h 1'.1hu1'Xlh.·11 ,,, .... ,,� m,·n,.n.t�;m :11.1, 1;.J;1� i.t·i·,·1.11.111 ..:un ... :� \\ .1J.111 i\.·J:1� ... r1..·:'11..·�r'l:h p1..·n,·lit1�w ;m;t;m 63
d1pc.·r#..�11.1:1k.Jn mdJ��mal.::111 � i h.i.1i... l.1in J;!u;1: 1'.;:_:1.11i.1:: ... ·p.11 .. m :-.trrH·� l•.::il'.'..:r-.:h ll\:lldili:tll �.1ng J1iJ:..uto1n: pcnd111"n �cp:ida Bupati <m.:s1� 111d�lu1 ll:u.bn h·ll·11,·Jn;i;i� l'rn1h.ul;!un:111. P�nditi.1.n Jan i'�nu•mi>.rnc,111 1l.1,·r.1h i\.1h111>:11rn l �r.-,11. ?�:�� """" '"'"' \.n. h'.El',.\L\ llt\OAT\ l'l·.l<i-:;l/C.\;\'.\ 1'1·:.\llL\ \',{, \ '\. l>\!·H.\ f ! \,\ \1(;fi:\.-\.\, \' D.\ \ f 1 1 ' \ { ; 1 ' \ J B l ' F \ f . 1 . r J I �·r\Bt'I'.\ l'F\' ( . ;<F' .. j � :r:\;�, ::, . ; \!ISli \lll:L . l \ .� . i . · ·P,·r:: blu . 1 .. \jj' ·;-\u";'v;o,..;�.:-. , , • ' " ' ..... :. !i. .. !� .. �;,;, _ :.;, ... , ..• : . i=�1t1 1';;11:1-; : ,:·-.m�t.,,· •! d:r:� J •i:n.;i-. ... . :;; .•... .... : .... 1�.i:1 r;, ... ,.� , ! � ... ..... : .r �� ,,�\ ( K ,. .. � J.\.ahupatl..'n ( 1rl."s1I... i=�1t1 1';;11:1-; : ,:·-.m�t.,,· •! d:r:� J •i:n.;i-. ... . :;; .•... .... : .... 1�.i:1 r;, ... ,.� , ! � ... ..... : .r �� ,,�\ ( K ,. .. � J.\.ahupatl..'n ( 1rl."s1I... :1111:.H 'c \ � ,n· 64
PEMERINTAH PROVINS! BANGSA, POLIT!K DAN JAWA TENGAH PERLINDUNGAN FAX. (02,l) 8� 14205. 83131 /.;: SADAN KESATUAN MASYARAKAT A. YAN I NO. 160 TELP. (024) 8454990 JI. SEMARANG - 50136 SURAT PEMBERITAHUAN PENELITIAN I SPP I Nomor: 070 I 1207 I 2012 DAS.:\R rAE,'.'BACA 2012. Perihal Per:rohocan l,:n P·::nc:it:;:·1 Ni'-.fJ.4 d'.·.) : S'JNAK.YO, SKf.11. Id.Sc KEBA\GSAAN : lndo:ies:a /l.LAHA.T : Ji. Se.ar1;;�:k No 16;... 8;m1<:ir:·egar<i . PEKERJ!l.AN . Pene'1:· PENi'.i.NGGUf�G J/:N.'AB Sunaryo SKM. f·.tsc JUDUL PENELIT1.AN LO;.;.;SI LALIA PENWTIAM Lie: s.d Nov 20' 2· MAr\SUD DAN TUJUAN 65 �11 [Jh. !ll � 3::: ::: - --
KETENTUAN SEBAGAI BERIKUT : d�n ketenicen seta :)1eng 11oa·1�.an &j3t !S:.acJai 1ar9 bc:·i�kt1 ; .. SJ· ct Pemben:atwa:1 Pe:1eli:ia:: da;;a: 1kab�1t da·i LI r·yat<;.;<11• tr:Jaf t:::· a· ,1 apaci:a e m � egang Su ral Pember :an�a" Pe-1elcia11 in : dak :r.(;"kJ: rnenerinta Penoi!!L sanaa1 penelitian be:ur:1 selesar. ;::er�anjangan Je:•et.11an 1•arus :::ra, 0�·:,c:1 .... , a r in�tansi pemohcn SJ:a: ?er'l!.leritahuar� Pe1elil1an ini ber a�.u d<:'i : r..:c-1 s.: Nev /012 Sernaran9 · .; l,·b 20: I GUBERf\<UR .!fa.WA TENG.4H 66
PEMERINTAH PROVINS! JAWA TIMUR BADAN KESATUAN BANGSA DAN POLITIK JALAN PUTAT INDAH N0.1 TELP. (031) • 5677935, 5681297, 5675493 SURABA"'A • (60189) Surabaya. 1 5 Mei 2012 Nomor Slla1 Lam or an Pei hal 072i49391203 I 2012 Siasa epaoa K YU1 6upa1 Gresil\ Cq KP.oala Ba�esbang d;;n Lmmas dt G R ES 1 i< Menun1u< Su'al i<e;>ala ea<esbang;x:il dan Linmas Provirs1 .v Nomor Oi01120712C12 penhal l1in Penel1�a' bersaroia 1nt t!tbenlahui<.an SUNARYO. SKM. >/ .$c did\ a Terv;iah lan\;ga! bahwa a .: 2012 Nama A I a m a t Peke�aan Kebangsaan Jl Seiamanik �o 1 6 � 9an1arne9ara Penehl1 Indonesia Mei i<t bermaksud mengadakan penelilia nlsurvcylresearch Judul Pemtimb.og Peserta Waklu "PEMET AAN MO'.)Ei KERA WAN AN LEPTOSPIROSIS SEC ARA S;:>ASlt..L DENGAN tPLIKASI SISTEM INFORMASI GEOGRAFIS DI f<.C..BUPATEN GRESi < PROVINS! JAWA Tl�AUR" Sunaryo Terlampir (8 orang) €-(en am) bular Kao Gre�tk . St<.M I.' Sc Lokas1 Sehubungan dellgan hal tersebu membenkan barHuan yang sebagai beriku\ 1 Berkewaiiban l. diharapkan .. Adapu� ke;>ada penel1t1 prhak lerka;t agar mcmpcrhal1kan dukungan dan keqasama unluk d1perlJkar l\a.-h;;' rnenghom1ah dan mentaalt penluran dar 1a�a tertib yarg berlaku di daerah sele/1l)at; 2. Pelaksa n aa agar leak d1salahgunakan untok IU!uan tenentJ yarg n penelitian/survey/researc!1 dapal menggang�u ke st abilan keamanan dan il:ler1iban d daerah se1e11pat. 3. Melaporkan hast! penel1tian kesempatan perrama 3. Melaporkan hast! penel1tian kesempatan perrama dan �e1cn1snyn njad1 maklum Ocmik1an untuk me Tembusan: Yth 1 Kepala Bakesbangpol dan U�mas Provinsi Jawa Tengah di Semarang 2 Yang bersa�gkuian 67
T; No Obyek/ Penderita Ala mat FORM PEMETAAN MODEL KERAWANAN LEPTOSPIROSIS DI KABUPATEN GRESIK KOORDINAT UDARA AIR x y SUHU LEM BAB SUHU pH Petugas, TANAH pH Ket
NO NO STIKER NAMA FORM PEMETAAN SURVEI TIKUS DI KABUPATEN GRESIK AlAMAT PUSKESMAS URUT GPS Petugas, KOOR DI NAT x y KETERANGAN .
Trap Trap positif No Spesies 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 sex Measurement in mm Total Tail HF Ear TRAPPING RECORD Cod e : Habitat Location Date Testis/ Weight Ectoparasites Skar Ovari Mammae Flea Mites Chig. Lice Tick Ka Ki Petugas, Kade Rumah Kode Sampel .
CHECK LIST OBSERVASI LJNGKUNGAN SEKITAR RUMAH PENDERIT A LEPTOSPIROSIS D I KABUPATEN GRESIK TAHUN 2012 I. IDENTITAS Nama responden/KK: ... Ala.mat Petugas Tanggal survei II. LINGKUNGAN RUMAH a. Jenis dinding rumah Bagian utama Bagian dapur I . Tembok I . Tembok 2. Papan 2. Papan 3 . Bamboo 3 . Bamboo 4. Lainnya ... 4. Lainnya ... b. Ventilasi 1. Ada, berupa ... 2. Tidak c. Kondisi lantai 1 . Tarrah 2. Ubin 3. Semen 4. Lainnya ... d. Langit langit 1 . Ada 2. Tidakada e. Pintu Keberadaarmya 1 . Ada 2. Tidak ada Jenis bahan 1 . Kayu 2. Triplek 3 . La inn ya ... Kondisi I . Bisa menutup rapat 2. Tidak tertutup rapat (kemungkinan tikus masuk) --···- - - ·- � � - -
f. Jendela Keberadaannya 1 . Ada 2. Tidak ada Jenis bahan 1 . Kayu 2. Triplek 3. Lairmya . . . . . . . . . . . . . . . Kondisi J . Bisa menutup rapat 2 . Tidak tertutup rapat (kemungkinan tilcus masuk) g. Tempat sampah Keberadaan 1 . Ada 2. Tidak ada Jenis tempat sampah l . Terbuka 2. Tertutup Pembuangan I . Setiap hari (rntin) 2. Tidak rutin, sebutkan . . . . . . . 2. Tidak rutin, sebutkan . . . . . . . h. Salurao air limbah Keberadaan 1 . Ada 2. Tidak ada limbah Jenis saluran 1 . Terbuka 2. Tertutup Penampungan 1 . Ada 2. Tidak ada Jenis penampungan 1 . Tertutup 2 . Terbuka i. Penataan perabotan dalam rumah Tertata, rapi dan bersih Semrawut (banyak tumpukan kardus, baju bergelantungan dll) I. VEGETASI a. Keberadaan semak belukar di sekitar nunah 1 . Ada 2. Tidak ada b . Jen.is vegetasi (tuliskan jenisnya, luasnya, jarak dengan rwnah a!El --�­ yang menduktmg sebagai tempat sembunyi tilrns)