Penggunaan rasional alat perlindungan diri untuk penyakit coronavirus (COVID-19) dan pertimbangan jika ketersediaan sangat terbatas Penggunaan rasional alat perlindungan diri untuk penyakit coronavirus (COVID-19) dan pertimbangan jika ketersediaan sangat terbatas Panduan sementara 6 April 2020 Latar Belakang Dokumen ini merangkum rekomendasi-rekomendasi WHO tentang penggunaan rasional alat perlindungan diri (APD) dalam pelayanan kesehatan dan perawatan di rumah (home care), serta penanganan kargo. Dokumen ini juga mengkaji gangguan rantai pasokan saat ini dan pertimbangan dalam pengambilan keputusan saat ketersediaan APD sangat terbatas. dan percikan (droplet). Transmisi melalui udara (airborne) dapat terjadi saat dilakukan prosedur-prosedur yang menghasilkan aerosol dan perawatan dukungan noninvasif, trakea, (misalnya, trakeotomi, resusitasi jantung paru, ventilasi manual itu, WHO sebelum menyarankan kewaspadaan transmisi melalui udara (airborne) untuk prosedur-prosedur ini. intubasi ventilasi intubasi, bronkoskpi)1; karena Dokumen pertimbangan- tidak mencakup pertimbangan bagi masyarakat umum. Saran WHO tentang penggunaan masker oleh masyarakat umum dapat dilihat di sini. ini Dalam konteks ini, APD mencakup sarung tangan, masker medis/bedah - selanjutnya disebut "masker medis" -, kacamata, pelindung wajah, dan jubah, serta alat-alat untuk prosedur-prosedur tertentu - masker respirator penyaring (standar N95 atau FFP2 atau FFP3 atau yang setara) - selanjutnya disebut "respirator" - dan apron. Dokumen ini diperuntukkan bagi para petugas yang terlibat dalam distribusi dan pengelolaan APD, serta otoritas-otoritas kesehatan masyarakat dan orang-orang dalam pelayanan kesehatan dan perawatan di rumah yang tercakup dalam keputusan mengenai penggunaan dan prioritisasi APD. Dokumen ini memberikan informasi tentang waktu penggunaan APD yang tepat, termasuk dalam konteks penanganan kargo. telah diperbarui untuk mencakup Dokumen ini pertimbangan-pertimbangan proses pengambilan keputusan saat ketersediaan APD sangat terbatas. utama dalam Langkah-langkah COVID-19 pencegahan penyakit Berdasarkan bukti yang ada, virus COVID-19 ditransmisikan antara orang ke orang melalui kontak erat Bagi semua orang, pencegahan-pencegahan yang paling efektif meliputi: menjaga jarak fisik (minimal 1 meter) dengan orang lain; sering membersihkan tangan, menggunakan cairan antiseptik berbahan dasar alkohol jika tangan tidak tampak kotor atau sabun dan air bersih mengalir saat tangan terlihat kotor; • menghindari menyentuh mulut, hidung, dan
mata; melakukan etika batuk dan bersin dengan menutup hidung dan mulut dengan siku terlipat atau tisu saat batuk atau bersin dan segera membuang tisu setelah dipakai; menggunakan masker medis jika mengalami gejala-gejala penyakit saluran pernapasan dan membersihkan setelah membuang masker; sering membersihkan dan mendisinfeksi permukaan benda sekitar dan benda lain yang sering disentuh. tangan
Di strategi-strategi pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI) utama untuk mencegah atau membatasi penularan COVID-19 meliputi :2 fasilitas pelayanan kesehatan, 1. menjalankan triase, pengenalan dini, dan pengendalian sumber (mengisolasi pasien suspek dan terkonfirmasi COVID-19);
Penggunaan rasional alat perlindungan diri untuk penyakit coronavirus (COVID-19) dan pertimbangan jika ketersediaan sangat terbatas 2. menerapkan kewaspadaan standar3 untuk semua pasien termasuk rajin membersihkan tangan; melalui fasilitas pelayanan kesehatan, bangsal, ruang tunggu, dan ruang triase yang terpisah). 3. menerapkan tambahan kontak dan (kewaspadaan droplet sesuai untuk kewaspadaan airborne, prosedur yang menghasilkan aerosol dan perawatan dukungan) untuk kasus suspek dan terkonfirmasi COVID-19); kewaspadaan dan jika 4. mengimplementasikan administratif; 4. mengimplementasikan administratif; 5. menggunakan pengendalian mekanik.4 5. menggunakan pengendalian mekanik.4 Pengendalian lingkungan dan mekanik bertujuan mengurangi penyebaran patogen dan kontaminasi pada permukaan dan benda-benda mati. Pengendalian ini mencakup memberi jarak pembatasan sosial setidaknya 1 m antara pasien dan dan memastikan tersedianya ruangan isolasi berventilasi baik bagi para pasien suspek atau konfirmasi COVID-19, serta pembersihan dan disinfeksi lingkungan yang memadai.4 tenaga kesehatan Tujuan kewaspadaan standar adalah mengurangi risiko transmisi patogen melalui darah (bloodborne) dan patogen lain dari sumber yang diketahui dan tidak diketahui. Kewaspadaan standar adalah kewaspadaan tingkat dasar minimal yang pengendalian digunakan dalam merawat semua pasien. infeksi Setelan penuh (coverall), sarung tangan dua lapis, atau penutup kepala (tudung) yang menutupi kepala dan leher yang digunakan dalam konteks wabah penyakit filovirus (misalnya, virus Ebola) tidak diperlukan dalam melakukan tatalaksana pasien COVID-19. Tenaga kesehatan memerlukan kewaspadaan sesuai transmisi tambahan lainnya untuk melindungi diri dan mencegah transmisi di tempat pelayanan kesehatan. Tenaga kerja yang merawat pasien COVID-19 harus selalu mengimplementasikan kewaspadaan kontak dan droplet. Kewaspadaan airborne harus diterapkan untuk prosedur yang menghasilkan aerosol dan perawatan- perawatan dukungan. Rekomendasi ketersediaan APD untuk mengoptimalisasi Perlindungan tenaga kesehatan garis depan kita sangatlah penting dan APD, termasuk masker medis, respirator, jubah, dan pelindung mata, harus sarung diprioritaskan bagi tenaga kesehatan dan orang-orang lain yang merawat pasien COVID-19. tangan, tindakan Meskipun pengendalian yang paling mudah terlihat dalam mencegah penyebaran infeksi, penggunaan APD hanyalah salah satu langkah PPI dan tidak dapat diandalkan sebagai strategi adanya pengendalian pencegahan utama. Tanpa administratif dan mekanik yang efektif, manfaat APD terbatas, sebagaimana dideskripsikan dalam panduan WHO tentang pencegahan dan pengendalian infeksi saluran pernapasan akut berisiko epidemi dan pandemi dalam pelayanan kesehatan. Pengendalian-pengendalian ini dirangkum di dalam dokumen ini. penggunaan APD adalah Dengan kurangnya APD secara global, strategi-strategi untuk memfasilitasi ketersediaan APD yang optimal meliputi meminimalisasi kebutuhan APD dalam pelayanan kesehatan, memastikan APD digunakan secara rasional dan tepat, dan mengoordinasi mekanisme- mekanisme pengelolaan rantai pasokan APD (Gambar 1). Gambar 1. Strategi untuk mengoptimalkan ketersediaan alat pelindung diri (APD) Gunakan APD dengan tepat Pengendalian mencakup memastikan tersedianya sumber daya untuk langkah-langkah pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI), seperti infrastruktur yang sesuai, penyusunan kebijakan PPI yang jelas, fasilitasi akses uji laboratorium, triase dan penempatan pasien yang termasuk pemisahan area/ruang tunggu khusus untuk pasien dengan gejala saluran pernapasan, rasio staf-pasien yang memadai, dan pelatihan bagi staf. Dalam konteks COVID-19, harus dipertimbangkan penyusunan alur perawatan yang meminimalisasi yang bercampurnya pasien terkonfirmasi atau suspek (misalnya, COVID-19 dengan pasien administratif sesuai, mungkin sebisa berbeda Minimalisasi kebutuhan APD Optimalisasi ketersediaan APD Koordinasi rantai pasokan APD lain 2-
Penggunaan rasional alat perlindungan diri untuk penyakit coronavirus (COVID-19) dan pertimbangan jika ketersediaan sangat terbatas 1. Minimalisasi kebutuhan APD dalam pelayanan kesehatan Intervensi-intervensi berikut ini dapat meminimalisasi penggunaan dan kebutuhan akan APD sambil tetap memastikan bahwa perlindungan bagi tenaga kesehatan dan orang lain dari pajanan virus COVID-19 tetap tidak berkurang dalam memberikan pelayanan kesehatan. Laksanakan pelayanan medis jauh (telemedicine) dan saluran siaga (hotline) jika memungkinkan untuk melakukan penilaian dini kasus-kasus sehingga mengurangi keperluan untuk mengunjungi fasilitas pelayanan kesehatan untuk diperiksa. • Gunakan pembatas fisik untuk mengurangi pajanan virus COVID-19, seperti jendela kaca atau plastik. Pendekatan ini dapat diterapkan di area-area fasilitas pelayanan kesehatan yang pertama dimasuki pasien, seperti area triase dan skrining, bagian pendaftaran di instalasi gawat jendela apotek di mana darurat, atau di pengambilan obat dilakukan. jarak suspek COVID-195, Pertimbangkan penggunaan APD tertentu hanya jika berada dalam kontak erat langsung dengan pasien lingkungan saat menyentuh (misalnya, jika petugas masuk ruangan hanya atau untuk menyampaikan melakukan pemeriksaan visual, masker dan pelindung wajah saja yang dikenakan, tanpa sarung tangan atau jubah dan scrub). pertanyaan disarankan pasien tidak terkonfirmasi atau Pengunjung diizinkan mengunjungi atau kemungkinan (probable) COVID-19, tetapi jika benar-benar perlu, batasi jumlah pengunjung dan waktu kunjungan; beri instruksi yang jelas tentang APD yang wajib dipakai selama kunjungan, cara pemakaian dan pelepasan APD, dan bersihkan tangan untuk memastikan bahwa pengunjung menghindari pajanan. 2. Pastikan APD digunakan secara rasional dan tepat Tunda prosedur dan perawatan inap elektif yang tidak mendesak, kurangi frekuensi kunjungan pasien kronis, laksanakan pelayanan medis jarak jauh dan konsultasi telepon jika memungkinkan sehingga tenaga kesehatan, bangsal, dan APD dapat dialokasikan untuk unit-unit yang merawat pasien COVID-19. Kelompokkan pasien terkonfirmasi COVID-19 tanpa koinfeksi dengan mikroorganisme menular lainnya dalam ruangan yang sama untuk merampingkan alur kerja dan memfasilitasi penggunaan APD diperpanjang (lihat di bawah). • Tunjuk tenaga kerja/tim tenaga kerja yang khusus merawat pasien COVID-19 sehingga tenaga kerja tersebut dapat menggunakan APD lebih lama (penggunaan APD diperpanjang), jika perlu (lihat perincian bagian pertimbangan di bawah). Batasi jumlah tenaga kesehatan yang masuk ke ruangan pasien COVID-19 jika ada tenaga kesehatan yang tidak terlibat dalam memberikan perawatan langsung. Rampingkan alur kerja dan kurangi perawatan yang mengharuskan interaksi tatap muka antar tenaga kesehatan dan pasien aman. Caranya, sampai yang pertimbangkan kegiatan sehingga mengurangi keluar-masuk ruangan (misal, saat memberikan obat atau makanan diantar oleh tenaga kesehatan yang juga melakukan perawatan lain) dan rencanakan kegiatan apa saja yang akan dilakukan di ruangan perawatan. pengelompokan tanda-tanda periksa tingkat vital APD harus digunakan bersamaan dengan pengendalian administratif dan pengendalian mekanik. Disarankan agar tempat, target penerima, risiko pajanan (misalnya, jenis transmisi patogen (seperti kegiatan), dan dinamika kontak, droplet, atau aerosol) dijadikan dasar-dasar indikasi penggunaan APD. Penggunaan APD yang berlebihan atau penyalahgunaan APD akan semakin berdampak pada kurangnya persediaan. Menjalankan rekomendasi-rekomendasi berikut ini berarti memastikan penggunaan APD secara rasional:
Jenis APD yang digunakan saat merawat pasien tergantung COVID-19 akan berbeda-beda situasi, jenis tenaga kerja, dan kegiatannya (Tabel 1). Tenaga kesehatan yang terlibat dalam perawatan pasien langsung harus menggunakan APD sesuai indikasi (Tabel 1). untuk Khusus yang menghasilkan aerosol dan perawatan-perawatan dukungan (intubasi trakea, ventilasi noninvasif, trakeotomi, resusitasi jantung paru, ventilasi manual sebelum intubasi, bronkoskpi)1 tenaga kesehatan respirator, harus mengenakan pelindung mata, sarung tangan, dan jubah; apron juga harus digunakan jika jubah tidak kedap cairan.4 prosedur-prosedur Bagi masyarakat umum, orang-orang yang mengalami gejala yang menunjukkan COVID- 19 atau yang merawat pasien COVID-19 di rumah harus mendapatkan masker medis dan instruksi penggunaannya. Informasi lebih lanjut dapat dilihat dalam panduan perawatan di rumah untuk pasien COVID-19 dengan gejala ringan dan tatalaksana kontak-kontaknya.6 3-
Penggunaan rasional alat perlindungan diri untuk penyakit coronavirus (COVID-19) dan pertimbangan jika ketersediaan sangat terbatas
lanjut dapat dilihat dalam Informasi anjuran mengenai penggunaan masker di masyarakat, selama perawatan di rumah, dan di fasilitas pelayanan kesehatan dalam konteks COVID-19.7 lebih 3. Koordinasikan mekanisme-mekanisme pengelolaan rantai pasokan APD Pengelolaan APD sebaiknya dikoordinasikan melalui mekanisme-mekanisme pengelolaan rantai pasokan esensial nasional dan internasional yang mencakup tetapi tidak terbatas pada: Perkiraan penggunaan APD berdasarkan model guna memastikan kuantifikasi rasional rasionalisasi persediaan yang diminta; Penanganan kargo dari negara-negara terdampak Ketahanan hidup virus COVID-19 di berbagai permukaan benda sudah dikaji dalam sebuah penelitian eksperimen ini melaporkan bahwa virus ini dapat tetap aktif hingga 72 jam pada plastik dan baja tahan karat, hingga empat jam pada tembaga, dan hingga 24 jam pada kardus.8 Hingga sekarang, belum ada data yang mengindikasikan bahwa kontak dengan barang atau produk yang dikirimkan dari negara-negara terdampak wabah COVID-19 menjadi sumber infeksi COVID-19 pada manusia. WHO akan terus memantau perkembangan wabah COVID-19 ini dan akan memperbarui rekomendasi-rekomendasinya jika diperlukan. laboratorium. Penelitian Pemantauan dan pengendalian permintaan APD dari negara-negara dan pihak-pihak penanggap dengan jumlah anggota yang besar; Promosi pendekatan pengelolaan permintaan terpusat guna menghindari duplikasi persediaan dan dipastikannya kepatuhan yang ketat pada aturan-aturan pengelolaan persediaan esensial untuk membatasi pembuangan, kelebihan persediaan, dan kurangnya persediaan; Pemantauan distribusi APD secara keseluruhan; • Pemantauan dan pengendalian distribusi APD dari gudang fasilitas medis. Rekomendasi-rekomendasi penggunaan dan distribusi APD yang rasional saat menangani kargo dari dan ke negara-negara terdampak wabah COVID-19 meliputi: Saat menangani kargo dari negara terdampak, tidak jenis apa pun penggunaan masker dianjurkan. Sarung tangan tidak diperlukan kecuali terhadap saat mengolah digunakan bahaya mekanis, permukaan yang kasar. sebagai perlindungan seperti Penting diperhatikan bahwa jika sarung tangan digunakan, kebersihan tangan tetap harus dijaga dengan sebagaimana dan dideskripsikan di atas. sering, benar Saat mendisinfeksi pasokan atau palet, tidak rutin selain yang diperlukan APD direkomendasikan. • Tangan harus dibersihkan. 4-
Penggunaan rasional alat perlindungan diri untuk penyakit coronavirus (COVID-19) dan pertimbangan jika ketersediaan sangat terbatas Tabel 1. APD yang direkomendasikan selama wabah COVID-19, sesuai tempat, petugas, dan jenis kegiatana Tempat Sasaran petugas atau pasien Kegiatan Jenis APD atau prosedur Fasilitas pelayanan kesehatan Fasilitas rawat inap Skriningi i Tenaga kesehatan Disarankan dilakukan triase klinis untuk prioritasi perawatan sesuai tingkat keparahan (misalnya, dengan klasifikasi Manchester) di area terpisah atas orang- orang yang menunjukkan gejala dan tanda Pasien dengan gejala yang menunjukkan COVID-19 Skrining awal tanpa kontak langsungc. Kegiatan apa pun
Jaga jarak fisik setidaknya 1 meter Idealnya, pembatas kaca/plastik ditempatkan agar ada penghalang antara tenaga kesehatan dan pasien APD tidak diperlukan • Saat penjagaan jarak fisik tidak memungkinkan tetapi tidak ada kontak dengan pasien, gunakan masker dan pelindung mata Jaga jarak fisik setidaknya 1 meter
Beri masker medis jika pasien bisa memakainya • Segera pindahkan pasien ke Pasien tanpa gejala yang menunjukkan COVID-19 Kegiatan apa pun ruang isolasi atau area terpisah dari pasien lain; jika tidak memungkinkan, pastikan ada jarak setidaknya 1 meter dari pasien lainnya Jaga kebersihan tangan dan pastikan tangan pasien dibersihkan • APD tidak diperlukan •
Jaga kebersihan tangan dan pastikan pasien membersihkan tangan Kamar/bangsal pasien Tenaga kesehatan Tenaga kesehatan Tenaga kebersihan Memberikan perawatan langsung kepada pasien COVID-19, jika tidak ada prosedur yang menghasilkan aerosol yang dijalankan Memberikan perawatan langsung kepada pasien COVID, di tempat prosedur yang menghasilkan aerosol sering dilakukanii Memasuki kamar pasien COVID-19 Masker medis • Jubah • Sarung tangan • Pelindung mata (kacamata atau pelindung wajah) • Jaga kebersihan tangan • Respirator standar N95 atau FFP2 atau FFP3, atau yang setara. Jubah • Sarung tangan • Pelindung mata • • • Masker medis • Jubah • Sarung tangan untuk tugas berat Apron Jaga kebersihan tangan (heavy duty) • Sarung tangan • Pelindung mata • • • Masker medis • Jubah • Sarung tangan untuk tugas berat Apron Jaga kebersihan tangan (heavy duty) 5-
Penggunaan rasional alat perlindungan diri untuk penyakit coronavirus (COVID-19) dan pertimbangan jika ketersediaan sangat terbatas Pelindung mata (jika Area lalu-lalang yang tidak dapat dimasuki pasien (misalnya, kantin, koridor Pengunjungb Semua staf, termasuk tenaga kesehatan Memasuki kamar pasien COVID-19 Setiap kegiatan yang tidak melibatkan kontak dengan pasien COVID-19 diperkirakan ada risiko cipratan material organik atau bahan kimia) • Sepatu tertutup • • Jaga kebersihan tangan Jaga jarak fisik setidaknya 1 meter • Masker medis • Jubah • Sarung tangan • • Jaga kebersihan tangan Jaga jarak fisik setidaknya 1 meter APD tidak diperlukan • Jaga kebersihan tangan Laboratorium Area administrasi Teknisi laboratorium Semua staf, termasuk tenaga kesehatan Manipulasi sampel saluran pernapasan Penanganan spesimen untuk uji molekuler memerlukan fasilitas level keselamatan biologi (BSL) 2 atau yang setara Penanganan dan pemrosesan spesimen dari kasus suspek atau konfirmasi infeksi COVID-19 yang akan digunakan untuk uji laboratorium lain, seperti hematologi atau analisis gas darah, harus menerapkan kewaspadaan standar9 Urusan administratif yang tidak melibatkan kontak dengan pasien COVID-19 Jaga jarak fisik setidaknya 1 meter • Masker medis • Jubah • Sarung tangan •
Jaga kebersihan tangan
Jaga jarak fisik setidaknya 1 meter APD tidak diperlukan • Jaga kebersihan tangan Fasilitas rawat jalan Skrining/triase Tenaga kesehatan Skrining awal yang tidak melibatkan kontak langsung
Jaga jarak fisik setidaknya 1 meter Idealnya, pembatas kaca/plastik ditempatkan agar ada penghalang antara tenaga kesehatan dan pasien Pasien dengan gejala yang menunjukkan COVID-19 Pasien tanpa gejala yang menunjukkan Kegiatan apa pun Kegiatan apa pun APD tidak diperlukan • Saat penjagaan jarak fisik tidak memungkinkan tetapi tidak ada kontak dengan pasien, gunakan masker dan pelindung mata Jaga jarak fisik setidaknya 1 meter
Beri masker medis jika pasien bisa memakainya Jaga kebersihan tangan • APD tidak diperlukan • Jaga kebersihan tangan 6-
Penggunaan rasional alat perlindungan diri untuk penyakit coronavirus (COVID-19) dan pertimbangan jika ketersediaan sangat terbatas Ruang tunggu COVID-19 Pasien dengan gejala yang menunjukkan COVID-19 Kegiatan apa pun
dan pastikan pasien membersihkan tangan Jaga jarak fisik setidaknya 1 meter Beri masker medis jika pasien bisa memakainya • Segera pindahkan pasien ke ruang isolasi atau area terpisah dari pasien lain; jika tidak memungkinkan, pastikan ada jarak setidaknya 1 meter dari pasien lainnya Pastikan pasien membersihkan tangan Pasien tanpa gejala yang menunjukkan COVID-19 Kegiatan apa pun APD tidak diperlukan • Jaga kebersihan tangan dan pastikan pasien membersihkan tangan Ruang konsultasi Tenaga kesehatan Tenaga kesehatan Pasien dengan gejala yang menunjukkan COVID-19 Pasien tanpa gejala yang menunjukkan COVID-19 Tenaga kebersihan Pemeriksaan fisik atas pasien dengan gejala yang menunjukkan COVID-19 Pemeriksaan fisik atas pasien tanpa gejala yang menunjukkan COVID-19 Kegiatan apa pun Kegiatan apa pun Setelah konsultasi dan antara satu konsultasi dengan konsultasi berikutnya pada pasien dengan gejala saluran pernapasan Masker medis • Jubah • Sarung tangan • Pelindung mata • Jaga kebersihan tangan • APD sesuai kewaspadaan standar dan penilaian risiko • Jaga kebersihan tangan • Beri masker medis jika pasien bisa memakainya Jaga kebersihan tangan • APD tidak diperlukan • Pastikan pasien membersihkan tangan • Masker medis • Jubah • Sarung tangan untuk tugas berat (heavy duty) Pelindung mata (jika Area administrasi Semua staf, termasuk tenaga kesehatan Urusan administratif diperkirakan ada risiko cipratan material organik atau bahan kimia) • Sepatu tertutup • Jaga kebersihan tangan • Staf saling menjaga jarak fisik setidaknya 1 meter APD tidak diperlukan • Jaga kebersihan tangan Perawatan di rumah Di rumah Pasien dengan gejala yang menunjukkan COVID-19 Kegiatan apa pun
Jaga jarak fisik setidaknya 1 meter Beri masker medis jika
pasien bisa memakainya, selain saat pasien tidur Jaga kebersihan tangan dan laksanakan etika batuk dan bersin Pengasuh Memberikan perawatan langsung atau saat menangani kotoran, urine, atau Sarung tangan • Masker medis 7-
Penggunaan rasional alat perlindungan diri untuk penyakit coronavirus (COVID-19) dan pertimbangan jika ketersediaan sangat terbatas Pengasuh limbah dari pasien COVID-19 yang sedang dirawat di rumah Memberikan perawatan atau bantuan langsung kepada pasien COVID-19 di rumah Apron (jika dinilai ada risiko cipratan) Jaga kebersihan tangan • Masker medis • Jubah • Sarung tangan • Pelindung mata Titik masuk di bandara, pelabuhan, dan perlintasan perbatasan darat, sesuai keadaan Area administrasi Area skrining Semua staf Staf Kegiatan apa pun Skrining pertama (pengukuran suhu) yang tidak melibatkan kontak langsung APD tidak diperlukan • Jaga jarak fisik setidaknya 1 meter Idealnya, pembatas kaca/plastik ditempatkan agar ada penghalang antara tenaga kesehatan dan pasien
Staf Tenaga kebersihan Skrining kedua (mewawancarai penumpang demam untuk mengetahui gejala-gejala klinis yang menunjukkan penyakit COVID-19 dan riwayat perjalanan) Membersihkan area skrining penumpang demam APD tidak diperlukan • Saat penjagaan jarak fisik tidak memungkinkan tetapi tidak ada kontak dengan pasien, gunakan masker dan pelindung mata Jaga kebersihan tangan Jaga jarak fisik setidaknya 1 meter • Masker medis • Sarung tangan • Jaga kebersihan tangan Masker medis • Jubah • Sarung tangan untuk tugas berat (heavy duty) Pelindung mata (jika Area isolasi sementara Staf Memasuki area isolasi, tetapi tidak memberikan bantuan langsung diperkirakan ada risiko cipratan material organik atau bahan kimia) • Sepatu tertutup • • Jaga kebersihan tangan Jaga jarak fisik setidaknya 1 meter Staf, tenaga kesehatan Tenaga kebersihan Membantu atau merawat pasien yang sedang dipindahkan ke fasilitas pelayanan kesehatan karena diduga kasus COVID-19 Membersihkan area isolasi Masker medis • Sarung tangan • Masker medis • Jubah • Sarung tangan • Pelindung mata • • Jaga kebersihan tangan Jaga jarak fisik setidaknya 1 meter Masker medis • Jubah • Sarung tangan untuk tugas berat (heavy duty) Pelindung mata (jika diperkirakan ada risiko cipratan material organik atau bahan kimia) 8-
Penggunaan rasional alat perlindungan diri untuk penyakit coronavirus (COVID-19) dan pertimbangan jika ketersediaan sangat terbatas Ambulans atau kendaraan pemindah Tenaga kesehatan Pengemudi Pasien suspek COVID-19 Memindahkan pasien suspek COVID- 19 ke fasilitas pelayanan kesehatan rujukan Terlibat hanya sebagai pengemudi untuk pasien suspek COVID-19 dan kabin pengemudi terpisah dari pasien COVID-19 Membantu menaikkan atau menurunkan pasien suspek COVID-19 Tidak ada kontak langsung dengan pasien suspek COVID-19, tetapi kabin pengemudi dan kabin pasien tidak terpisah Transpor ke fasilitas pelayanan kesehatan rujukan Sepatu tertutup • • Masker medis • Jubah • Sarung tangan • Pelindung mata • • Jaga kebersihan tangan Jaga kebersihan tangan Jaga jarak fisik setidaknya 1 meter APD tidak diperlukan • Jaga kebersihan tangan Masker medis • Jubah • Sarung tangan • Pelindung mata • • Masker medis • Jaga kebersihan tangan Jaga kebersihan tangan Masker medis jika bisa memakai Pastikan tangan pasien Tenaga kebersihan Membersihkan setelah transportasi dan antara satu transportasi dengan transportasi berikutnya pasien suspek COVID-19 ke fasilitas pelayanan kesehatan rujukan dibersihkan • Masker medis • Jubah • Sarung tangan untuk tugas berat (heavy duty) Pelindung mata (jika diperkirakan ada risiko cipratan material organik atau bahan kimia) Sepatu bot atau sepatu tertutup • Jaga kebersihan tangan Pertimbangan khusus untuk tim tanggap cepat yang membantu investigasi kesehatan masyarakatd Di mana saja Investigator tim tanggap cepat Wawancara jarak jauh dengan pasien suspek atau konfirmasi COVID-19 atau kontaknya
Tanpa APD jika dilakukan jarak jauh (misalnya, melalui telepon atau panggilan video Metode wawancara jarak jauh lebih disarankan Wawancara tatap muka dengan pasien suspek atau konfirmasi COVID-19 atau kontaknya tanpa kontak langsung Masker medis • Jaga jarak fisik setidaknya 1 meter Wawancara harus dilakukan di luar rumah atau ruangan, dan pasien konfirmasi atau suspek COVID-19 harus memakai masker medis jika pasien tersebut bisa memakainya Jaga kebersihan tangan
9-
Penggunaan rasional alat perlindungan diri untuk penyakit coronavirus (COVID-19) dan pertimbangan jika ketersediaan sangat terbatas a Selain menggunakan APD yang sesuai, membersihkan tangan dan etika batuk dan bersin harus tetap sering dilaksanakan. APD harus dibuang dalam wadah limbah yang sesuai setelah digunakan sesuai panduan setempat, dan tangan harus dibersihkan sebelum mengenakan dan setelah melepaskan APD. b Jumlah pengunjung harus dibatasi. Jika pengunjung memasukki kamar pasien COVID-19, pengunjung harus diberi instruksi yang jelas tentang cara mengenakan dan melepas APD dan tentang menjaga kebersihan tangan sebelum mengenakan dan setelah melepaskan APD; kegiatan ini harus diawasi oleh tenaga kesehatan. c Kategori ini mencakup penggunaan termometer tanpa sentuh, kamera suhu, dan pengamatan dan pertanyaan terbatas, sambil tetap menjaga jarak setidaknya 1 m. d Semua anggota tim tanggap cepat harus dilatih menjaga kebersihan tangan dan cara mengenakan dan melepaskan APD agar menghindari kontaminasi diri. Spesifikasi APD dapat dilihat di paket komoditas penyakit WHO. Gangguan rantai pasokan global APD Cadangan APD global saat ini tidak cukup, terutama masker medis dan respirator, dan persediaan jubah, kacamata, dan pelindung wajah saat ini tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan global. Lonjakan permintaan global - yang didorong tidak hanya oleh jumlah kasus COVID-19 melainkan juga oleh misinformasi, pembelian karena panik, dan penimbunan - mengakibatkan semakin beratnya kekurangan APD secara global. Kapasitas untuk meningkatkan produksi APD terbatas, dan permintaan akan respirator dan masker saat ini tidak dapat dipenuhi, terutama jika APD terus banyak digunakan secara tidak tepat. diterapkan, respons "whole of society" (keseluruhan masyarakat) dan perlindungan bagi tenaga kesehatan garis depan sangat penting dilaksanakan. Hal ini mencakup advokasi peningkatan segera produksi APD, termasuk, jika perlu, melalui advance market commitment, peningkatan swasta yang diwajibkan oleh pemerintah, pengupayaan opsi donor, solidaritas internasional melalui dukungan keuangan untuk pembelian dan distribusi APD untuk kebutuhan negara-negara yang paling rentan, dan menggandeng masyarakat umum untuk menghindari penggunaan APD secara tidak rasional di tingkat masyarakat, serta strategi- strategi lain. skala produksi sektor Namun, dengan kembali berproduksinya perusahaan- perusahaan pembuat di negara-negara pengekspor utama dan dengan mekanisme koordinasi global yang sudah ditetapkan, WHO berharap akan berkontribusi menangani kurangnya persediaan global ini. Bantuan dan mekanisme-mekanisme solidaritas internasional khusus diperlukan untuk memenuhi kebutuhan negara-negara yang paling rentan, yang dapat menghadapi masalah keterjangkauan harga di mana harga meningkat akibat lonjakan permintaan yang belum pernah disaksikan sebelumnya, yang diperparah dengan gangguan pasokan dan distribusi. Negara-negara Anggota dan pihak-pihak penanggap berjumlah anggota besar dapat memperkirakan kebutuhan persediaannya menggunakan alat perkiraan Persediaan Esensiall. Pertimbangan-pertimbangan untuk proses pengambilan keputusan saat persediaan APD sangat terbatas Setiap pendekatan alternatif untuk menemukan solusi sementara mitigasi kekurangan kritis APD harus didasarkan pada bukti ilmiah, prinsip-prinsip pengiriman hati-hati yang aman dan keamanan pelayanan kesehatan, minimalisasi beban kerja untuk tenaga kesehatan, dan menghindari rasa aman yang semu. Berdasarkan bukti saat ini, dengan konsultasi dari pakar- pakar internasional dan badan-badan lain yang bergerak dalam bidang PPI, WHO dengan penuh kehati-hatian mempertimbangkan langkah-langkah pilihan sementara terakhir dalam situasi krisis yang hanya dilakukan jika terjadi kekurangan APD yang gawat di wilayah-wilayah di mana APD kemungkinan tidak tersedia. WHO menekankan langkah-langkah sementara ini harus dihindari sejauh mungkin saat merawat pasien COVID-19 yang sakit parah atau kritis, dan pasien yang diketahui mengidap koinfeksi organisme resistan berbagai obat atau lainnya yang ditransmisikan melalui kontak (seperti Klebsiella pneumoniae) atau droplet (seperti virus influenza). bahwa Dalam konteks sangat terbatasnya persediaan APD tersebut di atas sudah meskipun strategi-strategi 10-
Penggunaan rasional alat perlindungan diri untuk penyakit coronavirus (COVID-19) dan pertimbangan jika ketersediaan sangat terbatas Langkah-langkah sementara berikut dapat menjadi pilihan secara terpisah atau bersama-sama, tergantung situasi setempat: 1. Penggunaan APD diperpanjang (APD digunakan lebih lama daripada biasanya sesuai standar) 2. Pemrosesan kembali dan penggunaan ulang (setelah atau dekontaminasi/sterilisasi) baik APD berulang pakai atau sekali pakai; pembersihan 3. Pertimbangan penggunaan alternatif alat-alat standar rekomendasi WHO. Selain itu penggunaan APD melampaui masa simpan atau tanggal kedaluwarsa selama jangka waktu terbatas juga dapat dipertimbangkan. Alat-alat ini harus diperiksa sebelum digunakan untuk memastikan kondisinya baik tanpa degradasi, sobekan, atau kikisan yang dapat mempengaruhi kinerjanya. Respirator N95 yang masa simpannya sudah terlampaui tidak lagi diizinkan oleh NIOSH, karena kondisi penggunaan sesuai petunjuk pembuat harus dipenuhi agar tetap diizinkan NIOSH. Respirator yang kedaluwarsa masih dapat efektif melindungi tenaga kesehatan jika talinya masih terpasang kuat, tidak ada tanda-tanda kerusakan, dan respirator dapat dicoba apakah pas. Tenaga kesehatan harus memeriksa masker dan mengecek kerapatan sebelum menggunakannya. Penggunaan ulang alat apa pun tanpa pemrosesan kembali/proses dekontaminasi dianggap tidak memadai dan tidak aman. Pemrosesan kembali harus dilakukan oleh staf terlatih di unit layanan steril suatu fasilitas pelayanan kesehatan atau dengan skala lebih besar dalam kondisi terkontrol dan standar. Banyak alat medis dirancang agar dapat digunakan ulang, cocok untuk didekontaminasi, tetapi pelindung wajah, masker medis, dan respirator tidak demikian. Biasanya, untuk setiap metode pemrosesan kembali, pembersihan harus dilakukan sebelum disinfeksi dan sterilisasi. Hal ini menimbulkan masalah bagi masker dan respirator karena tidak dapat dibersihkan tanpa mengurangi kelayakannya. sehingga memproses kembali dan menggunakan ulang alat, disarankan agar instruksi pemrosesan kembali dari pembuat alat diikuti, jika ada. Selain itu, harus ada sistem pemeriksaan rutin, perbaikan (jika sesuai), dan pembuangan APD yang digunakan ulang jika perlu (misalnya, rusak, tidak lagi laik digunakan ulang). Dalam skenario khusus krisis pandemi COVID-19 ini, pemrosesan kembali APD sekali pakai menjadi area yang sedang berkembang di mana riset dan pengembangan masih berjalan dan sangat dibutuhkan. Dokumen ini hanya melaporkan metode-metode yang telah diuji dan diterbitkan di jurnal peer review (tinjau sejawat) atau dijalankan oleh US Food and Drug Administration (FDA). WHO akan memperbarui pertimbangan-pertimbangan ini mengikuti tersedianya bukti tambahan dan karenanya dokumen ini sebaiknya dipandang sebagai panduan sementara. Bahan-bahan alternatif Per tanggal penerbitan dokumen ini, penggunaan alat-alat dengan bahan yang tidak memenuhi persyaratan sebagai pengganti APD standar (seperti masker kain katun sebagai pengganti masker medis atau respirator) belum terbukti efektif dan tidak disarankan (lihat informasi di bawah). Jika produksi APD apa pun untuk digunakan dalam pelayanan kesehatan diusulkan untuk dilakukan secara lokal jika persediaannya tidak cukup atau habis, maka otoritas setempat harus melakukan penilaian atas APD yang diusulkan sesuai standar dan spesifikasi teknis minimal yang sesuai. Setiap langkah ini memiliki risiko dan keterbatasan yang signifikan sehingga harus dipertimbangkan hanya sebagai pilihan terakhir saat semua strategi lain penggunaan rasional dan tepat dan pengadaan APD (lihat Gambar 1) telah dilakukan. Metode-metode pemrosesan kembali masker atau respirator belum disusun atau distandardisasi dengan baik, dan karenanya hanya dapat menjadi pertimbangan jika terjadi kekurangan kritis APD atau tidak ada APD. Hal- hal yang dipertimbangkan saat melakukan pemrosesan ulang meliputi: 1. Efikasi proses untuk menjamin disinfeksi atau sterilisasi 2. Metode pemrosesan kembali yang tidak menimbulkan toksisitas residual bagi tenaga kesehatan 3. Terjaganya integritas dan bentuk fungsional alat. Lebih lanjut, saat mempertimbangkan untuk Rangkuman dalam konteks persediaan APD langkah-langkah sangat sementara terbatasnya Tabel 2 merangkum langkah-langkah sementara dalam konteks sangat terbatas atau habisnya persediaan APD. Setiap opsi diberi deskripsi tentang saran cara penggunaan langkahnya, keterbatasannya, kriteria pembuangan APD dan kewaspadaan, dan kelayakan langkah. Kelayakan langkah mempertimbangkan terutama biaya dan kapasitas lokal (seperti infrastruktur, perlengkapan, sumber daya manusia) untuk menjalankan langkah yang bersangkutan dengan cara yang paling aman dan terstandar. Kelayakan langkah juga membedakan antara kelayakan bagi negara 11-
Penggunaan rasional alat perlindungan diri untuk penyakit coronavirus (COVID-19) dan pertimbangan jika ketersediaan sangat terbatas berpenghasilan tinggi dan negara berpenghasilan rendah dan menengah. Terlepas dari langkah yang diterapkan, tenaga kesehatan harus memiliki edukasi dan pelatihan PPI yang dibutuhkan tentang penggunaan APD yang tepat dan kewaspadaan PPI lainnya, termasuk demonstrasi kompetensi dalam melakukan prosedur yang sesuai untuk mengenakan dan melepaskan APD yang dibutuhkan untuk perawatan langsung pasien COVID-19 dan tindakan-tindakan lain - lihat: WHO | Cara mengenakan dan melepaskan Alat Perlindungan Diri (APD). 12-
Penggunaan rasional alat perlindungan diri untuk penyakit coronavirus (COVID-19) dan pertimbangan jika ketersediaan sangat terbatas Tabel 2. Opsi langkah sementara akibat keterbatasan persediaan Alat Perlindungan Diri (APD): penggunaan diperpanjang, pemrosesan kembali, atau alternatif APD Jenis APD Masker medis yang digunakan oleh kesehatan tenaga Langkah Deskripsi 1) Penggunaan diperpanjang Penggunaan tanpa melepaskan sampai 6 jam, saat merawat kohor pasien COVID-19 Batasan/risiko/kriteria melepaskan Risiko: • Penggunaan diperpanjang masker medis dapat meningkatkan risiko kontaminasi virus COVID-19 dan patogen-patogen lain pada masker Mengenakan masker untuk waktu yang lama dapat memperbanyak kesempatan tenaga kesehatan menyentuh masker atau tidak sengaja menyentuh bagian wajah yang tertutup masker; setelah menyentuh/menyesuaikan masker, tangan harus segera dibersihkan Iritasi pada atau reaksi dari jaringan kulit masker dapat terjadi saat masker lama digunakan
Pertimbangan kelayakan langkah Layak di semua negara Persyaratan minimum meliputi ditetapkan, prosedur standar pelatihan, dan lanjut agar praktik yang baik dijalankan tindak Media filtrasi masker medis dapat menjadi tersumbat, sehingga mempersulit pernapasan dan meningkatkan risiko terhirupnya udara amiben tanpa tersaring dari sisi-sisi samping masker medis Tenaga kesehatan harus lebih lama berada di bangsal pasien yang aktif Kriteria melepaskan dan kewaspadaan: • Jika masker menjadi basah, kotor, atau rusak, atau pernapasan menjadi sulit • Jika masker terkena cipratan bahan kimia, bahan infeksius, atau cairan tubuh • Jika masker terlepas dari wajah apa pun sebabnya • Jika bagian depan masker tersentuh saat mengepaskan masker • Ikuti prosedur pelepasan yang aman dan jangan sentuh bagian depan masker • Masker perlu dilepas saat melakukan perawatan di luar kohor khusus pasien COVID-19 2) Pemrosesan kembali Sampai saat ini tidak ada bukti yang yang meyakinkan mendukung pemrosesan kembali masker medis; masker medis tidak disarankan diproses kembali Ikuti prosedur pelepasan yang aman dan jangan sentuh bagian depan masker • Tenaga kesehatan tidak disarankan menggunakan masker medis yang sama saat merawat pasien COVID-19 dan pasien bukan COVID-19 karena risiko transmisi kepada pasien lain yang bisa jadi rentan terhadap COVID-19 Tidak berlaku Ikuti prosedur pelepasan yang aman dan jangan sentuh bagian depan masker • Tenaga kesehatan tidak disarankan menggunakan masker medis yang sama saat merawat pasien COVID-19 dan pasien bukan COVID-19 karena risiko transmisi kepada pasien lain yang bisa jadi rentan terhadap COVID-19 Tidak berlaku
Jenis APD Respirator (FFP2, FFP3 atau N95) Langkah Deskripsi 3) Alat alternatif jika tidak ada masker medis i) Respirator FFP1 ii) Pelindung wajah dengan rancangan yang sesuai untuk menutupi bagian samping wajah dan sampai bagian bawah dagu Hanya digunakan dalam situasi darurat kritis masker medis tidak tersedia 1) Penggunaan diperpanjang Penggunaan tanpa melepaskan sampai 6 jam, saat merawat kohor pasien COVID-19 Penggunaan rasional alat perlindungan diri untuk penyakit coronavirus (COVID-19) dan pertimbangan jika ketersediaan sangat terbatas Batasan/risiko/kriteria melepaskan Kriteria melepaskan dan kewaspadaan: • Jika masker menjadi basah, kotor, atau rusak, atau jika pernapasan menjadi sulit • Jika masker terkena cipratan bahan kimia, bahan infeksius, atau cairan tubuh • Jika masker terlepas dari wajah apa pun sebabnya • Jika bagian depan masker tersentuh saat mengepaskan masker • Masker perlu dilepas saat melakukan perawatan di luar kohor khusus pasien Pertimbangan kelayakan langkah COVID-19 Risiko: Perlindungan terhadap pajanan langsung dari mulut, hidung, dan mata melalui percikan; namun, penggunaan perlu menyesuaikan rancangan dan posisi tenaga kesehatan dari pasien Kriteria melepaskan: • Jika pelindung wajah terkontaminasi cipratan bahan kimia, bahan infeksius, atau Ikuti prosedur pelepasan yang aman dan jangan sentuh bagian depan masker Layak untuk negara berpenghasilan tinggi dan negara berpenghasilan rendah dan menengah Dapat diproduksi secara lokal cairan tubuh Jika pelindung wajah mengganggu keselamatan tenaga kesehatan atau menghalangi tenaga kesehatan melihat lingkungan
Ikuti prosedur pelepasan yang aman dan jangan sentuh bagian depan pelindung wajah Persyaratan minimum meliputi ditetapkan, prosedur standar pelatihan, dan lanjut agar praktik yang baik dijalankan tindak Risiko: • Penggunaan diperpanjang respirator dapat meningkatkan risiko kontaminasi virus COVID-19 dan patogen-patogen lain pada masker Layak di negara berpenghasilan tinggi dan negara berpenghasilan rendah dan menengah Mengenakan masker untuk waktu yang lama dapat memperbanyak kesempatan tenaga kesehatan menyentuh respirator atau tidak sengaja menyentuh bagian wajah yang tertutup respirator ; setelah menyentuh/menyesuaikan masker, tangan harus segera dibersihkan Persyaratan minimum meliputi ditetapkan, prosedur standar lanjut agar pelatihan, dan praktik yang baik dijalankan tindak Dermatitis wajah, jerawat akibat respirator, lelah bernapas, penurunan kapasitas kerja, peningkatan utang oksigen (oxygen debt), lebih cepat lelah meskipun beban kerja lebih ringan, peningkatan jumlah CO2, peningkatan resistansi nasal, dan penurunan kepatuhan praktik respirator (mengepaskan, menyentuh masker atau wajah, menyentuh bagian wajah tertutup respirator, dan menyentuh mata) dilaporkan terjadi setelah penggunaan respirator untuk waktu yang lama terbaik saat memakai Media filtrasi masker medis dapat menjadi tersumbat, sehingga mempersulit 14-
Jenis APD Jubah digunakan oleh kesehatan yang tenaga Langkah Deskripsi 2) Pemrosesan kembali (bukti Lampiran 1) dapat dilihat di Proses respirator disinfeksi atau sterilisasi. dekontaminasi dengan metode Metode (belum divalidasi) untuk pemrosesan kembali respirator (lihat Lampiran 1): • uap hidrogen peroksida • etilena oksida • lampu radiasi UV 1) Penggunaan diperpanjang Penggunaan tanpa melepas, saat merawat kohor pasien COVID-19 Penggunaan rasional alat perlindungan diri untuk penyakit coronavirus (COVID-19) dan pertimbangan jika ketersediaan sangat terbatas Batasan/risiko/kriteria melepaskan Pertimbangan kelayakan langkah pernapasan Kriteria melepaskan dan kewaspadaan: • Jika respirator menjadi basah, kotor, atau rusak, atau pernapasan menjadi sulit • Jika respirator terkena cipratan bahan kimia, bahan infeksius, atau cairan tubuh • Jika respirator terlepas dari wajah apa pun sebabnya • Jika bagian depan respirator tersentuh saat mengepaskan respirator • Ikuti prosedur pelepasan yang aman dan jangan sentuh bagian depan respirator • Tenaga kesehatan tidak disarankan menggunakan respirator yang sama saat merawat pasien COVID-19 dan pasien bukan COVID-19 karena risiko transmisi kepada pasien lain yang bisa jadi rentan terhadap COVID-19 Batasan/Risiko: • Metode pemrosesan kembali belum divalidasi dalam penelitian yang cukup dan saat ini belum ada metode atau protokol standar untuk memastikan efektivitas atau integritas respirator yang sudah diproses kembali Masa simpan respirator pemrosesan kembali belum diketahui; namun, degradasi media filtrasi atau tali elastis setelah satu atau lebih siklus sterilisasi berdampak pada kerapatan antara respirator dan wajah Kerusakan terhadap bentuk respirator akibat pemrosesan kembali dapat berdampak pada kecocokan dan sifat melindungi Jumlah siklus pemrosesan kembali dapat sangat bervariasi, tergantung metode pemrosesan kembali yang digunakan dan merek/model respirator Kriteria membuang dan kewaspadaan: • Setelah jumlah tertentu penggunaan ulang, respirator harus dibuang ke dalam Layak di negara berpenghasilan tinggi Mungkin berpenghasilan menengah layak di rendah negara dan SDM, instalasi peralatan, pengadaan bahan, keamanan tenaga kesehatan selama pemrosesan kembali harus dipertimbangkan. Persyaratan minimum meliputi ditetapkan, prosedur standar pelatihan, dan lanjut agar praktik yang baik dijalankan tindak wadah limbah yang rapat dan tepat sesuai panduan/kebijakan lokal Setelah respirator dilepas dari wajah, respirator tersebut harus segera ditempatkan di wadah khusus untuk diproses kembali dan diberi label berisi nama pengguna awalnya. Respirator harus diserahkan kepada pengguna awal setelah diproses kembali Risiko: • Penggunaan diperpanjang jubah dapat meningkatkan risiko kontaminasi virus COVID-19 Layak di negara berpenghasilan tinggi dan negara berpenghasilan rendah dan menengah Penggunaan diperpanjang jubah dapat meningkatkan risiko transmisi patogen 15-
Jenis APD Langkah 2) Pemrosesan kembali 3) Alternatif Deskripsi jika pasien Tidak berlaku terjangkit mikroorganisme resistan berbagai obat atau penyakit lain yang memerlukan kewaspadaan kontak. Dalam hal demikian, jubah harus diganti untuk setiap pasien Proses dekontaminasi jubah katun dengan metode mencuci dan disinfeksi Pemrosesan dilakukan untuk jubah katun kembali dapat Cuci dan disinfeksi jubah katun: cuci dengan mesin dan air hangat (60-90°C) dan detergen pakaian untuk disarankan pemrosesan kembali jubah. Jika pencucian dengan mesin cuci tidak memungkinkan, linen dapat direndam dalam air panas dan sabun dalam drum yang besar, diaduk dengan tongkat, sambil menghindari cipratan. Kemudian, rendam linen dalam larutan 0,05% klorin selama kira-kira 30 menit. Terakhir, bilas dengan air bersih dan jemur di bawah sinar matahari. i) Jas laboratorium sekali pakai Hanya untuk kontak singkat Penggunaan rasional alat perlindungan diri untuk penyakit coronavirus (COVID-19) dan pertimbangan jika ketersediaan sangat terbatas Batasan/risiko/kriteria melepaskan Pertimbangan kelayakan langkah lain untuk pasien lain Kriteria melepaskan dan kewaspadaan: • Jika jubah menjadi basah, kotor, atau rusak • Jika jubah terkena cipratan bahan kimia, bahan infeksius, atau cairan tubuh • Saat memberikan perawatan di luar kohor khusus pasien COVID-19 • Ikuti prosedur melepaskan jubah dengan aman untuk menghindari kontaminasi pada lingkungan Persyaratan minimum meliputi ditetapkan, prosedur standar pelatihan, dan lanjut agar praktik yang baik dijalankan tindak Tenaga kesehatan tidak disarankan menggunakan jubah yang sama saat merawat pasien COVID-19 dan pasien bukan COVID-19 karena risiko transmisi kepada pasien lain yang bisa jadi rentan terhadap COVID-19 Risiko: • Di cuaca yang panas dan lembap, jubah katun dapat menyebabkan rasa tidak nyaman dan berkeringat Kriteria melepaskan: • Jika jubah menjadi basah, kotor, atau rusak Layak di negara berpenghasilan tinggi dan negara berpenghasilan rendah dan menengah Memerlukan staf pendukung dan kembali persediaan pemrosesan jubah cuci tambahan; mesin dilengkapi air panas atau cuci manual dengan sabun dan air bersih mengalir, dengan dilanjutkan rendaman dalam larutan disinfektan Risiko: • Jas laboratorium sekali pakai tidak sekuat jubah, sehingga terdapat risiko kerusakan saat merawat pasien Layak di negara berpenghasilan tinggi dan negara berpenghasilan rendah dan menengah 16-
Jenis APD Kacamata atau Langkah Deskripsi dengan pasien; sebaiknya tidak digunakan untuk kontak yang lama atau saat melaksanakan prosedur yang menghasilkan pengobatan aerosol dukungan dan ii) Apron plastik kedap sekali pakai Sebaiknya digunakan tidak untuk kontak yang lama atau saat melaksanakan prosedur yang menghasilkan aerosol dan pengobatan dukungan iii) Jubah pasien berulang pakai (dapat dicuci), jas laboratorium berulang pakai (dapat dicuci) (lihat rekomendasi pencucian jubah di atas) 1) Penggunaan diperpanjang Penggunaan tanpa melepas selama gilir kerja, saat merawat kohor pasien COVID-19 Penggunaan rasional alat perlindungan diri untuk penyakit coronavirus (COVID-19) dan pertimbangan jika ketersediaan sangat terbatas Batasan/risiko/kriteria melepaskan Pertimbangan kelayakan langkah Kriteria melepaskan dan kewaspadaan: • Jika alat sekali pakai alternatif jubah menjadi basah, kotor, atau rusak • Jika alat alternatif jubah terkena cipratan bahan kimia, bahan infeksius, atau cairan tubuh
Ikuti prosedur melepaskan jas laboratorium dengan aman untuk menghindari kontaminasi pada lingkungan Tenaga kesehatan tidak disarankan menggunakan jas laboratorium yang sama saat merawat pasien COVID-19 dan pasien bukan COVID-19 karena risiko transmisi kepada pasien lain yang bisa jadi rentan terhadap COVID-19 Risiko: • Apron plastik tidak melindungi lengan dan bagian belakang tubuh bagian atas, yang dapat terkena cipratan Kemungkinan berpenghasilan berpenghasilan menengah layak negara di tinggi dan negara dan rendah Kriteria melepaskan dan kewaspadaan: • Jika alat sekali pakai alternatif jubah menjadi basah, kotor, atau rusak • Jika alat alternatif jubah terkena cipratan bahan kimia, bahan infeksius, atau Memerlukan pengadaan celemek yang dirancang sesuai untuk tenaga kesehatan cairan tubuh
Ikuti prosedur melepaskan celemek dengan aman untuk menghindari kontaminasi pada lingkungan Risiko • Rancangan dan ketebalan belum tentu sesuai agar dapat melindungi penuh bagian tubuh atas dan lengan Kriteria melepaskan: • Jika jubah atau jas menjadi basah, kotor, atau rusak Kemungkinan berpenghasilan berpenghasilan menengah negara di layak tinggi dan negara dan rendah Risiko: • Penggunaan kacamata diperpanjang dapat meningkatkan rasa tidak nyaman dan Memerlukan staf pendukung dan kembali persediaan pemrosesan jubah cuci tambahan; mesin dilengkapi air panas atau cuci manual dengan sabun dan air bersih mengalir, dengan dilanjutkan rendaman dalam larutan disinfektan Layak di negara berpenghasilan tinggi dan negara berpenghasilan rendah dan menengah 17-
Jenis APD kacamata keamanan yang digunakan oleh kesehatan tenaga Langkah 2) Pemrosesan kembali Deskripsi Bersihkan kacamata dengan sabun/detergen dan air bersih kemudian disinfeksi dengan larutan natrium hipoklorit 0,1% (kemudian bilas dengan air bersih) atau seka alkohol 70% Kacamata langsung dapat dibersihkan setelah dilepas dan ATAU dicuci tangan ditempatkan di wadah tertutup khusus untuk dibersihkan dan didisinfeksi nanti Pastikan pembersihan kacamata dilakukan di atas permukaan yang bersih dengan cara mendisinfeksi permukaan sebelum membersihkan kacamata Waktu kontak yang cukup dengan disinfektan (misalnya, Penggunaan rasional alat perlindungan diri untuk penyakit coronavirus (COVID-19) dan pertimbangan jika ketersediaan sangat terbatas Batasan/risiko/kriteria melepaskan lelah bagi tenaga kesehatan Pertimbangan kelayakan langkah Jaringan tisu wajah dapat rusak saat kacamata lama digunakan Kriteria melepaskan dan kewaspadaan: • Jika kacamata terkontaminasi cipratan bahan kimia, bahan infeksius, atau cairan tubuh Jika kacamata mengganggu keselamatan tenaga kesehatan atau menghalangi tenaga kesehatan melihat lingkungan atau menjadi renggang
Ikuti prosedur melepaskan kacamata dengan aman untuk menghindari kontaminasi pada mata Tenaga kesehatan tidak disarankan menggunakan kacamata yang sama saat merawat pasien COVID-19 dan pasien bukan COVID-19 karena risiko transmisi kepada pasien lain yang bisa jadi rentan terhadap COVID-19 Risiko: • Residu natrium hipoklorit dapat beracun jika pembilasan setelah disinfeksi tidak menyeluruh Kemungkinan berpenghasilan berpenghasilan menengah layak negara di tinggi dan negara dan rendah Meningkatkan beban kerja tenaga kesehatan (batasan) Kriteria melepaskan: • Jika kacamata terkontaminasi cipratan bahan kimia, bahan infeksius, atau cairan Memerlukan pengadaan disinfektan dan tempat bersih yang memadai untuk melaksanakan prosedur tubuh Jika kacamata mengganggu keselamatan tenaga kesehatan atau menghalangi tenaga kesehatan melihat lingkungan 18-
Jenis APD Pelindung wajah* yang digunakan oleh kesehatan tenaga Langkah 3) Alat alternatif 1) Penggunaan diperpanjang Pelindung wajah harus dirancang untuk menutupi bagian samping wajah dan sampai bagian bawah dagu 2) Pemrosesan kembali Deskripsi jika menggunakan 10 menit natrium hipoklorit 0,1%) harus dipenuhi sebelum kacamata digunakan Setelah ulang. pembersihan dan disinfeksi, kacamata harus disimpan di area untuk yang menghindari kontaminasi kembali Kacamata keamanan (misalnya, kacamata dengan trauma) perlindungan tambahan untuk bagian samping mata bersih tanpa melepas Penggunaan selama gilir kerja, saat merawat kohor pasien COVID-19 pelindung wajah Bersihkan dengan sabun/detergen dan air disinfeksi kemudian bersih dengan natrium larutan hipoklorit 0,1%; kemudian bilas dengan air bersih setelah waktu Penggunaan rasional alat perlindungan diri untuk penyakit coronavirus (COVID-19) dan pertimbangan jika ketersediaan sangat terbatas Batasan/risiko/kriteria melepaskan Pertimbangan kelayakan langkah Kriteria melepaskan dan kewaspadaan: • Jika kacamata terkontaminasi cipratan bahan kimia, bahan infeksius, atau cairan tubuh Layak di negara berpenghasilan tinggi dan negara berpenghasilan rendah dan menengah Jika kacamata mengganggu keselamatan tenaga kesehatan atau menghalangi tenaga kesehatan melihat lingkungan Risiko: • Penggunaan diperpanjang dapat meningkatkan rasa tidak nyaman dan lelah • Jaringan tisu wajah dapat rusak saat kacamata lama digunakan Persyaratan minimum meliputi ditetapkan, prosedur standar pelatihan, dan lanjut agar praktik yang baik dijalankan Layak di negara berpenghasilan tinggi dan negara berpenghasilan rendah dan menengah tindak Kriteria melepaskan dan kewaspadaan: • Jika pelindung wajah terkontaminasi cipratan bahan kimia, bahan infeksius, atau cairan tubuh Persyaratan minimum meliputi ditetapkan, prosedur standar pelatihan, dan lanjut agar praktik yang baik dijalankan tindak Jika pelindung wajah mengganggu keselamatan tenaga kesehatan atau menghalangi tenaga kesehatan melihat lingkungan
Ikuti prosedur melepaskan pelindung wajah dengan aman untuk menghindari kontaminasi pada mata Tenaga kesehatan tidak disarankan menggunakan pelindung wajah yang sama saat merawat pasien COVID-19 dan pasien bukan COVID-19 karena risiko transmisi kepada pasien lain yang bisa jadi rentan terhadap COVID-19 Batasan/Risiko: • Kerusakan pada plastik, sehingga penglihatan dan integritas terganggu • Residu natrium hipoklorit dapat beracun jika pembilasan setelah disinfeksi tidak Layak di negara berpenghasilan tinggi dan negara berpenghasilan rendah dan menengah menyeluruh Kriteria melepaskan dan kewaspadaan: Persyaratan minimum meliputi ditetapkan, standar prosedur 19-
Jenis APD Langkah 3) Alternatif Deskripsi kontak 10 menit Pelindung dapat langsung dibersihkan setelah dilepas dan tangan dicuci ATAU ditempatkan di wadah tertutup khusus untuk dibersihkan dan didisinfeksi nanti wajah Pastikan pembersihan pelindung wajah dilakukan di tidak atas permukaan yang Disarankan terkontaminasi. permukaan tempat pembersihan pelindung wajah didisinfeksi Waktu kontak yang cukup dengan harus disinfektan dipenuhi sebelum pelindung wajah digunakan ulang. Setelah pembersihan dan disinfeksi, pelindung wajah harus disimpan di area yang bersih untuk kontaminasi menghindari kembali Produksi pelindung wajah lokal Penggunaan rasional alat perlindungan diri untuk penyakit coronavirus (COVID-19) dan pertimbangan jika ketersediaan sangat terbatas Batasan/risiko/kriteria melepaskan • Jika pelindung wajah terkontaminasi cipratan bahan kimia, bahan infeksius, atau cairan tubuh Pertimbangan kelayakan langkah pelatihan, dan praktik yang baik dijalankan tindak lanjut agar Jika pelindung wajah mengganggu keselamatan tenaga kesehatan atau menghalangi tenaga kesehatan melihat lingkungan
Ikuti prosedur melepaskan pelindung wajah dengan aman untuk menghindari kontaminasi pada mata Kebutuhan SDM, instalasi peralatan, pengadaan bahan, keamanan tenaga kesehatan selama proses kimiawi harus dipertimbangkan Batasan/Risiko: • Kualitas yang tidak optimal, termasuk bentuk yang tidak cukup melindungi wajah Kriteria melepaskan: • Jika pelindung wajah terkontaminasi cipratan bahan kimia, bahan infeksius, atau Persyaratan minimum meliputi prosedur ditetapkan, standar ketersediaan bahan, kebutuhan SDM, pelatihan, dan lanjut agar praktik yang baik dijalankan tindak cairan tubuh Jika pelindung wajah mengganggu keselamatan tenaga kesehatan atau menghalangi tenaga kesehatan melihat lingkungan 20-
Penggunaan rasional alat perlindungan diri untuk penyakit coronavirus (COVID-19) dan pertimbangan jika ketersediaan sangat terbatas Opsi-opsi yang direkomendasikan dan opsi-opsi yang tidak direkomendasikan oleh WHO: 1. Sarung tangan: sarung tangan harus dipakai saat memberikan perawatan langsung kepada kasus COVID-19 dan kemudian dilepaskan, dilanjutkan dengan menjaga kebersihan tangan sebelum merawat pasien COVID-19 lainnya. Penggunaan sarung tangan yang sama untuk satu kohor kasus COVID-19 (penggunaan diperpanjang) tidak boleh dilakukan. Di antara tindakan bersih dan tindakan kotor saat merawat pasien dan saat berpindah dari satu pasien ke pasien berikutnya, penggantian sarung tangan disertai membersihkan tangan adalah kewajiban yang mutlak. Pemakaian sarung tangan lapis ganda tidak direkomendasikan, selain untuk prosedur-prosedur bedah di mana terdapat risiko tinggi terjadi semburan. 2. Penggunaan ulang masker, jubah, atau pelindung mata tanpa dekontaminasi/sterilisasi yang tepat sangat tidak disarankan. Pelepasan, penyimpanan, pemakaian kembali, dan penggunaan ulang APD-APD yang kemungkinan terkontaminasi ini tanpa pemrosesan kembali yang memadai adalah salah satu sumber utama risiko kesehatan bagi petugas kesehatan. 3. Penggunaan masker kain katun sebagai alternatif masker medis atau respirator tidak dipandang sebagai cara yang sesuai untuk melindungi tenaga kerja.10 Standar ketebalan kain dan tenunan sangat bervariasi; karena itu, penghalang (efisiensi filtrasi) terhadap mikroorganisme dalam menembus kain tidak diketahui. Selain itu, masker kain katun tidak kedap cairan dan karenanya dapat tetap lembap, menjadi terkontaminasi, dan menjadi kemungkinan sumber infeksi.10 Meskipun masker kain berbahan sintetis dan hidrofobik di bagian luarnya sudah diteliti, belum ada bukti yang menunjukkan bahwa kinerjanya memadai sebagai APD di fasilitas pelayanan kesehatan.11 Seperti APD-APD lain, jika produksi masker untuk penggunaan di fasilitas pelayanan kesehatan diusulkan untuk dilakukan secara lokal jika persediaan terbatas atau habis, maka otoritas setempat harus melakukan penilaian atas APD yang diusulkan sesuai standar dan spesifikasi teknis minimal yang sesuai. WHO akan memperbarui pertimbangan-pertimbangan ini sesuai perkembangan bukti.
Penggunaan rasional alat perlindungan diri untuk penyakit coronavirus (COVID-19) dan pertimbangan jika ketersediaan sangat terbatas Lampiran 1: Penelitian tentang metode-metode pemrosesan kembali masker medis dan respirator Tabel 1 memberikan rangkuman penelitian-penelitian tentang opsi pemrosesan kembali untuk respirator; hanya ditemukan satu penelitian yang meneliti masker medis. Penelitian yang dilakukan pada tahun 1978 ini menggunakan bahan sterilisasi etilena oksida (ErO) dengan siklus hangat tunggal (55°C dan 725 mg 1-1 100% gas ErO) dengan pajanan selama 1 jam dan dilanjutkan dengan waktu aerasi selama 4 jam.13 Namun, penelitian ini dilakukan dengan sampel masker non-tenun, sehingga tidak dapat digeneralisasi. Saat mempertimbangkan penggunaan metode-metode yang dideskripsikan, penanganan masker dan respirator untuk dekontaminasi menjadi langkah yang sangat penting; manipulasi tidak boleh berlebihan. Selain itu, harus ada sistem untuk memeriksa dengan cermat alat-alat ini sebelum setiap siklus pemrosesan kembali untuk memeriksa integritas dan ketahanan bentuknya. Jika rusak atau tidak sesuai untuk penggunaan kembali, alat-alat tersebut harus segera dibuang. Aspek-aspek utama yang harus dipertimbangkan dalam menentukan metode pemrosesan kembali mana yang dapat diterima adalah: 1) efikasi metode dalam mendisinfeksi/mensterilisasi peralatan; 2) terpeliharanya filtrasi respirator; 3) terpeliharanya bentuk respirator serta seberapa pasnya respirator tersebut; dan 4) keamanan pengguna respirator tersebut (misalnya, apakah akan beracun setelah diproses kembali). Metode-metode tertentu perlu dihindari karena menyebabkan kerusakan pada masker, toksisitas, atau hilangnya efisiensi filtrasi: mencuci, sterilisasi uap pada suhu 134°C, disinfeksi dengan pemutih/natrium hipoklorit atau alkohol, atau iradiasi oven mikrogelombang.14 Oven mikrogelombang menunjukkan efek biosida saat dikombinasikan dengan kelembapan sehingga radiasi dibarengi oleh uap panas; namun, masalah-masalah yang perlu dipertimbangkan dengan jeli meliputi: 1) kurangnya pengkajian substansial atas kemampuan radiasi oven mikrogelombang melakukan disinfeksi respirator, ii) ketersediaan merata oven mikrogelombang tidak dapat dipastikan terkendali; dan iii) risiko pita hidung logam pada respirator dapat terbakar.15,16 Meskipun iradiasi gama menunjukkan efikasi eksperimental terhadap virus emerging, metode ini belum dievaluasi secara spesifik untuk masker maupun respirator.17 Uap hidrogen peroksida14,19,19 dan etilena oksida menjanjikan menurut beberapa penelitian tetapi terbatas dalam hal model respirator yang dievaluasi. Penggunaan radiasi UV bisa menjadi kandidat alternatif; namun, kekuatan penetrasi sinar UV yang lemah mungkin tidak dapat menghantarkan sinar UV sampai ke bahan-bahan dalam respirator atau menembus lekukan atau lipatan.20 Parameter-parameter disinfeksi menggunakan sinar UV-C belum distandardisasi dengan lengkap untuk keperluan pemrosesan kembali masker dan respirator; hal ini memerlukan prosedur validasi untuk memastikan bahwa semua permukaan dalam dan luar masker dijangkau oleh sinar UV-C dengan waktu iradiasi yang cukup.20,21 Perbandingan berbagai penelitian mengenai metode-metode ini terbatas karena hasil dan penggunaan metode penelitian yang berbeda-beda. Selain itu, implikasinya untuk pertimbangan praktis harus mencakup seberapa mungkin semua parameter metode-metode tersebut dikontrol. Tabel 1. Penelitian-penelitian tentang metode-metode pemrosesan kembali masker dan respirator: Metode Hidrogen Peroksida Diuapkan Parameter Perlengkapan STERRAD NX100 Siklus ekspres - Sterilisasi gas tekanan rendah hidrogen peroksida diuapkan konsentrasi Hidrogen Suhu bilik <55°C. Peroksida 26,1mg/L. waktu pajanan sterilan6 menit. Dosis total 157 (mg/L x waktu pajanan). 24 menit Respirator Medis - Metode uji/Hasil Dievaluasi • FFP2 (3M) yang 'Uji kecocokan' natrium klorida bocoran ke dalam setelah setiap pemrosesan kembali siklus Penulis, tahun RIVM, 202019 Batasan/Pertimbangan Tidak untuk digunakan dengan bahan apa pun yang mengandung selulosa Penelitian ini respirator kotor tidak menggunakan Masa simpan respirator yang diproses kembali tidak dihitung Kesimpulan Penelitian yang Relevan Efikasi filtrasi untuk respirator yang belum digunakan tetap bertahan setelah 2 siklus sterilisasi Hidrogen Peroksida Diuapkan Room Bio-Decontamination Service (RBDS™, BIOQUELL UK Ltd, Andover, Inggris), Clarus® R penghasil uap hidrogen peroksida N95 (enam model) • Penelitian mengevaluasi Bergman, et al, 201024 Tidak ada perubahan teramati Tidak ada perubahan teramati kelompok kontrol dan Kelompok tindakan dekontaminasi memiliki rata- rata % penetrasi (P) < 4,01%, mirip
Gas Plasma Hidrogen Peroksida Hidrogen Peroksida Diuapkan vapor menggunakan 30% H2O2) + unit aerasi Clarus R20, Clarus® R ditempatkan di dalam ruangan (64 m3). Konsentrasi hidrogen peroksida, suhu, dan kelembapan relatif di ruang yang dipantau: Konsentrasi ruangan= 8 g/m3, dibiarkan 15 menit, total waktu siklus 125 menit. Setelah pajanan, unit aerasi Clarus R20 dijalankan semalaman di dalam ruangan untuk hidrogen mengonversi melalui peroksida menjadi oksigen dan uap air Siklus standar Alat Sterilisasi Plasma Gas STERRAD 100S selama 55 menit katalisasi Penghasil uap hidrogen peroksida Bioquell Clarus C Penghasil ini digunakan dalam bilik tertutup yang dibangun untuk eksperimen ini. Siklus: fase fase pengondisian10 menit, pengegasan 20 menit pada tingkat 2 g/menit, fase pendiaman 150 menit pada tingkat 0.5 g/menit, fase aerasi 300 menit. Total durasi siklus 480 menit (8 jam). Penggunaan rasional alat perlindungan diri untuk penyakit coronavirus (COVID-19) dan pertimbangan jika ketersediaan sangat terbatas tampak fisik, bau, dan kinerja filtrasi laboratorium • Uji kecocokan otomatis 8130 (aerosol NaCl) • Resistansi aliran udara dengan tindakan tingkat penetrasi tanpa penyaring kontrol: Kelompok penyelupan dalam deionisasi selama 4 jam 3x air N95 dan P100 Alat uji filter otomatis digunakan penetrasi untuk mengukur aerosol awal filter pascadekontaminasi Viscusi et al, 2009 14
Tidak untuk digunakan dengan bahan apa pun yang mengandung selulosa Siklus sterilisasi standar dilakukan di komersial, bukan oleh fasilitas peneliti utama Jika terdapat katun di tali kepala atau lapisan masker, bagian-bagian tersebut dapat menyerap hidrogen peroksida menyebabkan terhentinya siklus STERRAD akibat konsentrasi uap hidrogen peroksida yang rendah
dan Tidak berdampak signifikan pada penetrasi aerosol atau resistansi aliran udara filter Penelitian ini respirator kotor tidak menggunakan N95 (3M)
Efikasi mengubah Geobacillus stearothermophilius; inokulasi berulang/siklus dekontaminasi dekontaminasi inokulasi droplet 50 aerosol Batelle, 201618 Degradasi sebagian pada tali elastis respirator setelah 30 siklus Penelitian menunjukkan kinerja N95 FFR (respirator) terus melebihi efisiensi 95% setelah 50 inokulasi berulang dan siklus dekontaminasi. Pendekatan dekontaminasi bersamaan. ini memungkinkan respirator >50 23-
Gas Plasma Hidrogen Peroksida 3 siklus Alat Sterilisasi Plasma Gas STERRAD® 100S H2O2 (Advanced Sterilisasi Products, Irvine, CA) 59% Hidrogen Peroksida Waktu siklus ~55 menit (siklus pendek); 45°C- 50°C. Sampel Tyvek®/kantong polipropilena-polietilena dikemas dalam sterilisasi Steris kedap Vis-U- panas Etilena Oksida Alat sterilisasi Steri-Vac 5XL 55°C 725 mg/L 100% gas etilena oksida Pajanan 1 jam Aerasi 4 jam Etilena Oksida Konsentrasi gas 800 mg/L 60°C Kelembapan relatif 55% Sterilisasi 4 jam Aerasi 1 jam Etilena Oksida Amsco® Eagle® 3017 Alat sterilisasi etilena oksida 100%/Aerator (STERIS Corp., Mentor, OH) 55°C; pajanan (736,4 mg/L) 1 jam dilanjutkan aerasi 12 jam. Sampel dikemas dalam Steris Vis-U- Tyvek®/ polipropilena-polietilena Penggunaan rasional alat perlindungan diri untuk penyakit coronavirus (COVID-19) dan pertimbangan jika ketersediaan sangat terbatas N95 (enam model) • Penelitian mengevaluasi tampak fisik, bau, dan kinerja filtrasi laboratorium • Uji kecocokan otomatis 8130 (aerosol NaCl) • Resistansi aliran udara penyaring 3x air N95 (enam model) • Penelitian mengevaluasi tampak fisik, bau, dan kinerja filtrasi laboratorium • Uji kecocokan otomatis 8130 (aerosol NaCl) • Resistansi aliran udara penyaring 3x air Bergman et al, 201024 Kerusakan fisik bervariasi menurut
metode tindakan Tidak ada perubahan fisik yang teramati Setelah 3 siklus tindakan, dihasilkan tingkat penetrasi rata-rata >5% untuk empat dari enam model FFR, lebih tinggi daripada metode-metode lain dan kelompok kontrol. Alat uji filter otomatis (AFT) digunakan untuk mengukur filter awal penetrasi aerosol pascadekontaminasi • Masker medis (2 jenis tanpa tenun komersial; (3 3 masker kasa katun lapisan); 1 masker katun % Efisiensi Filtrasi Bakteri diukur untuk aerosol bakteri (Staphylococcus aureus dan Serratia marcescens) • N95 (enam model) Penelitian mengevaluasi tampak fisik, bau, dan kinerja filtrasi laboratorium Viscusi et al, 200914 Furuhashi, 1978 13 Bergman, et al, 201024 Siklus sterilisasi standar dilakukan di fasilitas komersial, bukan oleh peneliti utama siklus pemrosesan 5 jam Siklus sterilisasi standar dilakukan di fasilitas komersial, bukan oleh peneliti utama Siklus pemrosesan 5 jam • Sampel terbatas masker tanpa tenun Tidak ada perubahan teramati Tidak ada perubahan teramati Dekontaminasi tidak berdampak pada penetrasi aerosol pada filter, resistansi aliran udara filter, atau tampak fisik masker dalam penelitian ini. Masker sintesis tanpa tenun memiliki efisiensi filtrasi bakteri yang lebih tinggi dibandingkan masker katun atau kasa Tidak ada perbedaan efisiensi filtrasi bakteri setelah sterilisasi masker medis tanpa tenun Kelompok kontrol dan kelompok tindakan dekontaminasi memiliki rata- rata % penetrasi (P) < 4,01%, mirip dengan tingkat penetrasi tanpa tindakan Uji kecocokan otomatis 8130 (aerosol NaCl) Resistansi aliran udara penyaring 24-
Iradiasi ultraviolet Iradiasi ultraviolet (UV) Iradiasi ultraviolet (UV) Iradiasi ultraviolet (UV) SterilGARD III model SG403A Lampu lengkung merkuri tekanan rendah (5.5 mg Hg; jenis lampu, TUV 36TS 4P SE; voltase lampu, 94 Volt; daya lampu, 40 Watt; panjang gelombang, 253,7 nm) waktu iradiasi 5 jam Dosis akhir: • Rendah: 4,32-5,76 J/cm2 • Tinggi: >7,20 J/cm2 Sterilgard III meja aliran laminar (The Baker Company, Sanford, ME, AS) dengan sinar UV-C 40 W (rata-rata intensitas UV yang diukur eksperimen berkisar dari 0,18 sampai 0,20 mW cm2). Pajanan 15 menit pada setiap sisi (luar dan dalam) Dosis akhir: pajanan 176-181 mJ/cm2 pada tiap sisi FFR. Lampu UV-C 15 W (panjang gelombang 254-nm) Ketinggian 25 cm di atas permukaan kerja meja iradians: 1,6 sampai 2,2 mW/cm2 Kisaran (miliWatt per sentimeter persegi) 15 menit pajanan pada panel luar respirator Dosis akhir: 1.8 J/cm2 Sebuah lampu 120 cm, 80 W UV-C (254 nm (nanometer)) disesuaikan dengan ketinggian 25 cm. Kisaran UV yang dipajankan pada FFR bervariasi dari 1,6 mW/cm2 hingga 2,2 mW/cm2 Dosis akhir: 1.8 J/cm2 (Joule per sentimeter persegi) 15 Menit Penggunaan rasional alat perlindungan diri untuk penyakit coronavirus (COVID-19) dan pertimbangan jika ketersediaan sangat terbatas kontrol: Kelompok penyelupan dalam deionisasi selama 4 jam • N95 (Honeywell) 3x air Semua masker respirator diberi droplet MS2 ternebulasi yang dihasilkan dengan alat nebulasi jet. Collision dengan enam Sebagian masker respirator dipotong untuk deteksi virus. Vo et al, 2009 20 Para menyebutkan kemungkinan batasan lipatan pada respirator untuk penetrasi sinar UV • Efikasi hanya dibuktikan untuk (MS2) penulis dekontaminasi satu virus dalam penelitian ini Iradiasi UV yang rendah menimbulkan penurunan log 3,00 hingga 3,16 Dosis iradiasi UV yang lebih tinggi membuat tidak terdeteksinya virus MS2 dalam penelitian ini. 9 model FFR Model 8130 Alat uji filter otomatis digunakan penetrasi untuk mengukur awal filter aerosol pascadekontaminasi Viscusi et al, 2009 14 Terbatas pada penggunaan area keselamatan permukaan meja biologis yang dilengkapi dengan sumber UV-C atau area lain yang diiradiasi dengan sumber UV Tindakan tidak berdampak pada penetrasi aerosol pada filter, resistansi aliran udara filter, atau tampak fisik FFR. N95 (3M) Rantai polimerase kuantitatif real time (qRT-PCR) untuk efisiensi dekontaminasi virus H5N1 Penetrasi NaCl dengan ukuran partikel 0,3µm • N95 reaksi laboratorium diberikan H1N1 pada luar permukaan respirator. Respirator diambil bagian-bagiannya dalam yang lingkaran bentuk ditempatkan untuk mendeteksi H1N1 hidup di asai TCID 50. Lore et al, 201216 Heimbuch et al, 2011 15 Penelitian tidak menyelidiki efek dekontaminasi pada tali atau pita hidung kedua respirator Dua percobaan di mana ditemukan virus hidup mungkin dikaitkan dengan lapisan pelindung (shielding) masker Para penulis mencatat terdapat ratusan model FFR tetapi hanya 6 FFR yang diuji dalam penelitian ini; FFR lain dapat menunjukkan kinerja yang berbeda Dekontaminasi menurut qRT-PCR menurunkan tingkat RNA virus yang dapat terdeteksi dibandingkan kedua metode lain (uap dari mikrogelombang dan panas lengas) filtrasi Efisiensi penetrasi NaCl <5% terjaga dengan Penurunan log rata-rata 4,69, virus berkurang hingga jumlah di bawah batas deteksi tanpa tanda pemerosotan atau deformasi yang jelas Efikasi terbukti untuk dekontaminasi satu virus (H1N1) dalam penelitian ini 25-
Iradiasi ultraviolet (UV) Iradiasi ultraviolet (UV) Iradiasi ultraviolet (UV) Iradiasi ultraviolet FFR ditempatkan pada tegakan di dalam meja aliran laminar Sterilgard III, yang dilengkapi dengan sebuah bola lampu UV-C 40 W. Intensitas 1,8 mW/cm2 diukur dengan UVX Digital Radiometer dengan sensor model UVX-25 (filter 254 nm). Pajanan 15 menit terhadap sisi luar FFR Dosis akhir; 1.6-2.0 mW/cm2 Alat UV buatan dari aluminium poles berukuran P 40 inci x L 16 inci x T 13 inci dengan perpanjangan teropong berukuran P 18 inci x L 8 inci x T 6 inci Delapan bohlam UV-C 32 inci 254 nm dengan iradians 0,39 W/cm2 pada jarak 1 m yang memberikan dosis UV 1 J/cm2 dalam waktu ~1 menit Rak jaring-jaring kawat bergeser digunakan untuk memosisikan FFR selama tindakan UV. Sistem sirkulasi udara dengan kipas aliran udara tinggi Dosis UV rata-rata per FFR 1,1 ± 0,1 J/cm2, suhu rata-rata 21°C ± 2°C, kelembapan relatif rata-rata 48% ± 6% dalam alat UV Sinar ultraviolet dengan panjang gelombang utama 254 nm (UV-C) Bilik buatan 91 cm x 31 cm x 64 cm Dua lampu UV-C 254 nm 15 Watt T-150 dalam rumah lampu reflektif dengan penyerap hitam Dosis UV dari 120-950 J/cm2 (sisi) dan 590-2360 J/cm2 (tali) Lampu meja UV 20 W Mineralight® XX-20S Keluaran UV rata-rata 4.2 ± 0.0 mW/cm2 Penggunaan rasional alat perlindungan diri untuk penyakit coronavirus (COVID-19) dan pertimbangan jika ketersediaan sangat terbatas N95 bedah (N95 resistan cairan): 3M 1860, 3M 1870, KC PFR95- 270 (46767) Kecocokan dan bocoran segel wajah diukur pada 10 peserta menggunakan Alat Uji Kecocokan Respirator Plus PORTACOUNT® dengan Model aksesori N95 Companion™ Model 8095 • N95 (3M, Alpha Protech, Gerson Kimberly-Clark Moldex, Precept Prestige Ameritech, Sperian, U.S. Safety) 8020A Bergman et al, 201125 Mills, et al, 2018 22 Penelitian menggunakan protokol singkat tes kecocokan, hanya tiga model FFR, dan sejumlah kecil (n = 10) peserta uji respirator untuk setiap model FFR. Peserta memakai FFR selama hanya ~5 menit waktu uji total (termasuk waktu 3 menit) menggunakan protokol yang berbeda dari protokol standar yang disetujui OSHA (~12 menit) pembiasaan Penelitian ini dijalankan dengan 100x tingkat kontaminasi virus respirator teoretis tertinggi 100x kenyataan estimasi penelitian-penelitian lain Kecocokan terjaga selama tiga siklus dekontaminasi yang bergantian dengan empat siklus memakai/melepas Nilai bocoran segel wajah terjaga di bawah 1% respirator tetap Penurunan log rata-rata berkisar dari 1,25-4,64 log TCID50 untuk pelindung wajah yang diberi sebum dan 0,08-4,40 log TCID50 untuk tali yang diberi sebum Meneliti N95 terkontaminasi buatan influenza H1N1. Air liur (bufer musin) dan buatan minyak kulit buatan (sebum) pada diberikan kontaminasi influenza. Potongan diambil dari masker untuk deteksi virus. langsung Empat model N95 (3M, Middleboro, Gerson, Kimberley & Clark) 37mm potongan diambil + 2 tali dari setiap respirator filter Penghitungan penetrasi dan resistansi aliran sebelum dan sesudah pajanan UV Lindsley, 2015 21 et al, Penelitian menemukan perbedaan besar dalam kekuatan sembur bahan berlapis respirator Penelitian menguji sisi luar respirator, bukan sisi dalam tetapi penelitian juga memperkirakan akan memerlukan dosis UV yang tinggi untuk memenetrasi lapisan dalam dan perlu dilakukan uji terhadap respirator spesifik yang digunakan hal ini menyebabkan UV Pajanan peningkatan kecil jumlah dalam penetrasi partikel (1,25%) dengan dosis UV 120-950 J/cm2 di mana resistansi aliran terkena dampak yang kecil atau tidak terdampak. Degradasi tertentu pada tali elastis yang berbagai rancangan respirator saat dipajankan kepada tingkat UV yang lebih tinggi. digunakan pada N95 - 15 model (3M, Heimbuch, 2019 23 Dekontaminasi kotoran pada N95 Dosis UV 1 J/cm2 diamati menjadi dosis minimum yang memberikan disinfeksi 26-
(UV) Iradiasi ultraviolet (UV) Iradiasi ultraviolet (UV) Dosis UVGI efektif 1 × 106 μJ/cm2 UVGI skala laboratorium dibuat khusus untuk ini Lampu meja UV (UV-C, 254 nm, 40 W), Model XX-40S (UVP, LLC, Upland, CA). Intensitas UV; rata-rata 27 pengukuran pada area bujur kap pada menggunakan UVX Digital Radiometer dengan sensor model UVX-25 (filter 254 nm) sangkar permukaan Pajanan 45 menit dengan intensitas 1,8 mW/cm2 (UVP, LLC, Upland, CA) Meja aliran Sterigard (The Baker Company, Sanford, Maine) dengan bohlam UV-C 40 W, intensitas 1,8 mW/cm2, 245nm Total pajanan 30 menit (15 menit untuk setiap sisi FFR) Penggunaan rasional alat perlindungan diri untuk penyakit coronavirus (COVID-19) dan pertimbangan jika ketersediaan sangat terbatas Kimberley Clark, Moldex, Precept, Gerson, Sperian, US Safety, Alpha Protect, Prestige Ameritech) - Influenza; MERS-CoV, SARS- CoV-1. Diberi liur buatan atau minyak kulit kultur jaringan infeksius 50% per mL (TCID50/mL) • N95 (enam model) buatan dosis bisa efektif tetapi bergantung pada bahan yang dilakukan tindakan • Bentuk respirator, bahannya, dan pengaturan dapat sinar berdampak signifikan pada efikasi dekontaminasi UV minimum Hingga 20 siklus tindakan UV (sekitar 1 J/cm2 per siklus) tidak berdampak signifikan bermakna pada kecocokan, resistansi aliran udara, atau partikel Penelitian mengevaluasi tampak fisik, bau, dan kinerja filtrasi laboratorium Bergman et al, 201024 Tidak ada perubahan teramati Tidak ada perubahan teramati Kelompok kelompok kontrol dan tindakan dekontaminasi memiliki rata- rata % penetrasi (P) < 4,01%, mirip tanpa dengan tindakan tingkat penetrasi Uji kecocokan otomatis 8130 (aerosol NaCl) • Resistansi aliran udara penyaring FFR (6 model, 3M, Moldex, Kimberley Clark) FFR (6 model, 3M, Moldex, Kimberley Clark)
Setiap model FFR dibangun berbeda, yang dapat memengaruhi dampak dekontaminasi pada model yang bersangkutan. Tidak ada perubahan signifikan pada kecocokan, deteksi bau, kenyamanan atau kesulitan memakai pada masing- masing dari keenam model. Fase 1: uji kecocokan untuk mengetahui faktor kecocokan Fase 2: pemeriksaan degradasi dan bau fisik Tidak ada kerusakan fisik • Satu peserta melaporkan menyengat Tidak ada kerusakan fisik • Satu peserta melaporkan menyengat MDFF lebih rendah dibandingkan kecocokan Prosedur multipakai - logam batang hidung dikembalikan ke posisi faktor kecocokan semula - multipakai (MDFF) 10 peserta 6 model FFR x 4 tindakan Kuesioner subjektif Skala analog visual standar tes kontrol, untuk model tertentu 27-
Inkubasi panas lengas Inkubasi panas lengas Inkubasi panas lengas Inkubator (Marietta, OH) laboratorium Caron model 6010 Inkubasi 30 menit pada suhu 60°C, kelembapan relatif 80% Setelah inkubasi pertama, sampel dipindahkan dari inkubator dan dianginkan semalaman. Setelah inkubasi kedua dan ketiga, sampel dipindahkan dari inkubator dan dianginkan selama 30 menit dengan kipas angin Inkubasi 15 menit pada suhu 60°C (batas atas suhu), kelembapan relatif 80% dalam inkubator laboratorium Caron model 6010 Inkubator (Marietta, OH) laboratorium Caron model 6010 Inkubasi 30 menit pada suhu 60°C, kelembapan relatif 80% Penggunaan rasional alat perlindungan diri untuk penyakit coronavirus (COVID-19) dan pertimbangan jika ketersediaan sangat terbatas N95 (enam model) Penelitian mengevaluasi tampak fisik, bau, dan kinerja filtrasi laboratorium Bergman et al, 201024 Beberapa mengalami sampel pemisahan parsial antara bantalan hidung busa dalam dan FFR Kelompok kelompok kontrol dan tindakan dekontaminasi memiliki rata- rata % penetrasi (P) < 4,01%, mirip dengan tanpa tindakan tingkat penetrasi Uji kecocokan otomatis 8130 (aerosol NaCl) • Resistansi aliran udara penyaring Kemungkinan latu selama pemanasan mikrogelombang akibat pita hidung logam FFR. kontrol: Kelompok dalam penyelupan deionisasi selama 4 jam • N95 bedah (N95 resistan cairan): 3M 1860, 3M 1870, KC PFR95- 270 (46767) 3x air Kecocokan dan bocoran segel wajah diukur pada 10 peserta menggunakan Alat Uji Kecocokan Respirator Plus PORTACOUNT® Model dengan N95 aksesori Companion™ Model 8095 8020A Bergman et al, 201125 Penelitian menggunakan protokol singkat tes kecocokan, hanya tiga model FFR, dan sejumlah kecil (n = 10) peserta uji respirator untuk setiap model FFR. Peserta memakai FFR selama hanya ~5 menit waktu uji total (termasuk waktu 3 menit) menggunakan protokol yang berbeda dari protokol standar yang disetujui OSHA (~12 menit) pembiasaan Pemisahan kecil bantalan hidung busa dalam tidak semakin buruk akibat tindakan MHI berkali-kali dibandingkan tindakan sekali. Kecocokan terjaga selama tiga siklus dekontaminasi MHI yang bergantian dengan empat siklus memakai/melepas respirator tetap Nilai bocoran segel wajah terjaga di bawah 1% Siklus dekontaminasi MHI pendek sebelumnya daripada lebih penelitian FFR (6 model, 3M, Moldex, Kimberley Clark) FFR (6 model, 3M, Moldex, Kimberley Clark)
Fase 1: uji kecocokan untuk mengetahui faktor kecocokan Fase 2: pemeriksaan degradasi dan bau fisik Setiap model FFR dibangun berbeda, yang dapat memengaruhi dampak dekontaminasi pada model yang bersangkutan. • Setiap kerusakan fisik atau bau menyengat MDFF lebih rendah dibandingkan Tidak ada perubahan signifikan pada kecocokan, deteksi bau, kenyamanan atau kesulitan memakai pada masing- masing dari keenam model.
kontrol, untuk model tertentu 28-
TCID50 = dosis infeksi kultur jaringan (tissue culture infectious dose) 50% Penggunaan rasional alat perlindungan diri untuk penyakit coronavirus (COVID-19) dan pertimbangan jika ketersediaan sangat terbatas kecocokan Prosedur logam batang multipakai - hidung dikembalikan ke posisi faktor kecocokan semula - multipakai (MDFF) 10 peserta 6 model FFR x 4 tindakan Kuesioner subjektif tes 29-
Penggunaan rasional alat perlindungan diri untuk penyakit coronavirus (COVID-19) dan pertimbangan jika ketersediaan sangat terbatas Referensi 1. Tran, K., Cimon, K., Severn, M., Pessoa-Silva, C. L., & Conly, J. (2012). Aerosol generating procedures and risk of transmission of acute respiratory infections to healthcare workers: a systematic review. PloS one, 7(4). Infection prevention and control during health care when novel coronavirus (nCoV) infection is suspected. Interim Guidance. Jenewa: World Health Organization; 2020. 2. 3. Standard precautions in health care. Jenewa: World Health Organization; 2007 (diakses 2 April 2020). 4. Infection prevention and control of epidemic-and pandemic-prone acute respiratory infections in health care. Jenewa: World Health Organization; 2014 (diakses 27 Februari 2020). 5. Telemedicine: opportunities and developments in Member States: report on the second global survey on eHealth. Jenewa: World Health Organization; 2009 (Global Observatory for eHealth Series, 2) (diakses 27 Februari 2020). 6. Home care for patients with COVID-19 presenting with mild symptoms and management of their contacts: interim guidance. Jenewa: World Health Organization; 2020 (diakses 27 Februari 2020). 7. Advice on the use of masks in the community, during home care, and in health care settings in the context of COVID-19: interim guidance (diakses 27 Februari 2020). 8. van Doremalen N, Bushmaker T, Morris DH et al. Aerosol and Surface Stability of SARS-CoV-2 as Compared with SARS-CoV-1. N Engl J Med. 2020 Mar 17. doi: 10.1056/NEJMc2004973. 9. Laboratory biosafety guidance related to coronavirus disease 2019 (COVID-19). Jenewa: World Health Organization; 2020 (diakses 2 April 2020). 10. MacIntyre, C. R., Seale, H., Dung, T. C., Hien, N. T., Nga, P. T., Chughtai, A. A., Rahman, B., Dwyer, D. E., & Wang, Q. (2015). A cluster randomised trial of cloth masks compared with medical masks in healthcare workers. BMJ Open, 5(4), e006577. 11. Neupane, B. B., Mainali, S., Sharma, A., & Giri, B. (2019). Optical microscopic study of surface morphology and filtering efficiency of face masks. PeerJ, 7, e7142. 12. Chughtai, A. A., Seale, H., & MacIntyre, C. R. (2013). Use of cloth masks in the practice of infection control - evidence and policy gaps. Int J Infect Control, 9(3). 13. Furuhashi, M. (1978). A study on the microbial filtration efficiency of surgical face masks--with special reference to the non-woven fabric mask. The Bulletin of Tokyo Medical and Dental University, 25(1), 7-15. 14. Viscusi, D., Bergman, M., Elmer, B., & Shaffer, R. (2009). Evaluation of Five Decontamination Methods for Filtering Facepiece Respirators. The Annals of Occupational Hygiene. 15. Heimbuch, B. K., Wallace, W. H., Kinney, K., Lumley, A. E., Wu, C.-Y., Woo, M.-H., & Wander, J. D. (2011). A pandemic influenza preparedness study: Use of energetic methods to decontaminate filtering facepiece respirators contaminated with H1N1 aerosols and droplets. American Journal of Infection Control, 39(1), e1-e9. 16. Lore, M., Heimbuch, B. K., Brown, T. L., Wander, J. D., & Hinrichs, S. (2011). Effectiveness of Three Decontamination Treatments against Influenza Virus Applied to Filtering Facepiece Respirators. The Annals of Occupational Hygiene. 17. Feldmann, F., Shupert, W. L., Haddock, E., Twardoski, B., & Feldmann, H. (2019). Gamma Irradiation as an Effective Method for Inactivation of Emerging Viral Pathogens. The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene, 100(5), 1275-1277. 18. Final Report for the Bioquell Hydrogen Peroxide Vapor (HPV) Decontamination for Reuse of N95 Respirators. Dipersiapkan oleh Battelle Columbus, Ohio. Dipersiapkan berdasarkan Contract No. HHSF223201400098C. Nomor Penelitian dari Dipersiapkan 26 Maret Diakses, untuk 2016. 3245. FDA. 2020 Juli 19. Reuse of FFP2 masks. (2020). The Dutch National Institute for Public Health and the Environment (RIVM National Institute for Public Health and the Environment). 20. Vo, E., Rengasamy, S., & Shaffer, R. (2009). Development of a Test System to Evaluate Procedures for Decontamination of Respirators Containing Viral Droplets. Applied and Environmental Microbiology, 75(23), 7303-7309. 21. Lindsley, WG, SB Martin, Jr., RE Thewlis, K Sarkisian, JO Nwoko, KR Mead and JD Noti (2015). Effects of Ultraviolet Germicidal Irradiation (UVGI) on N95 Respirator Filtration Performance and Structural Integrity. J Occup Environ Hyg 12(8): 509-17. 22. Mills, D., Harnish, D. A., Lawrence, C., Sandoval-Powers, M., & Heimbuch, B. K. (2018). Ultraviolet germicidal irradiation of influenza contaminated N95 filtering facepiece respirators. American Journal of Infection Control, 46(7), e49-e55. 23. Heimbuch, B. K., & Harnish, D. (2019). Research to Mitigate a Shortage of Respiratory Protection Devices During Public Health Emergencies. Applied Research Associates. 24. Bergman, M. S., Viscusi, D. J., Heimbuch, B. K., Wander, J. D., Sambol, A. R., & Shaffer, R. E. (2010). Evaluation of multiple (3-cycle) decontamination processing for filtering facepiece respirators. Journal of Engineered Fibers and Fabrics, 5(4), 155892501000500405. 25. Bergman, M. S., Viscusi, D. J., Palmiero, A. J., Powell, J. B., & Shaffer, R. E. (2011). Impact of three cycles of 30-
Penggunaan rasional alat perlindungan diri untuk penyakit coronavirus (COVID-19) dan pertimbangan jika ketersediaan sangat terbatas decontamination treatments on filtering facepiece respirator fit. Journal of the International Society of Respiratory Protection, 28(1), 48. 26. Viscusi, D. J., Bergman, M. S., Novak, D. A., Faulkner, K. A., Palmiero, A., Powell, J., & Shaffer, R. E. (2011). Impact of three biological decontamination methods on filtering facepiece respirator fit, odour, comfort, and donning ease. Journal of occupational and environmental hygiene, 8(7), 426-436. Pengakuan Dokumen ini dikembangkan dengan berkonsultasi dengan WHO Health Emergencies Program (WHE) Ad-hoc Experts Advisory Panel for Infection Prevention and Control (IPC) Preparedness, Readiness and Response to COVID-19 dan pakar-pakar internasional lainnya yaitu (sesuai urutan abjad): Elizabeth Bancroft, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA, AS; Gail Carson, ISARIC Global Support Centre, Director of Network Development, Consultant in Infectious Diseases, dan Honorary Consultant with Public Health England, Inggris; John M Conly, Department of Medicine, Microbiology, Immunology and Infectious Diseases, Calvin, Phoebe and Joan Snyder Institute for Chronic Diseases, Faculty of Medicine, University of Calgary, Calgary, Kanada; Barry Cookson, Division of Infection and Immunity, University College London, Inggris; May Chu, Clinical Professor Colorado School of Public Health, AS; Nizam Damani, Inggris; Katherine Defalco, Infection Control Expert, Public Health Agency of Canada; Kathleen Dunn, Manager, Healthcare-Associated Infections and Infection Prevention and Control Section, Centre for Communicable Disease Prevention and Control, Public Health Agency of Canada; Alison Holmes, Head of IPC, Imperial College, London, Inggris; Joost Hopman, Head of IPC and Quality, Radboud University Medical Center, Nijmegen, Belanda; Paul Hunter, University of East Anglia, Norwich, Inggris; Fernanda Lessa, Epidemiologist, Division of Healthcare Quality Promotion, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA, AS; Dale Fisher, National University of Singapore, Singapura; Anna Sara Levin, Hospital das Clinicas, Faculdade de Medicina, University of Sao Paulo, Brazil; Moi Lin Ling, Director, Infection Control Department, Singapore General Hospital, Singapura, dan President of Asia Pacific Society of Infection Control; Mary-Louise McLaws, University of New South Wales, Australia; Shaheen Mehtar, Infection Control Africa Network, Afrika Selatan; Mauro Orsini, National IPC Program, Ministry of Health, Santiago, Chile; Didier Pittet, Director, Infection Control Program and WHO Collaborating Centre on Patient Safety, University of Geneva Hospitals, dan Faculty of Medicine, Geneva, Swiss; Mathias Pletz, Professor for Infectious Diseases, Jena University Hospital, Jena, Jerman; Fernando Otaiza O'Ryan, Head, National IPC Program, Ministry of Health, Santiago, Chile; Ben Park, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA, AS.; Molly Patrick, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA, AS.; Diamantis Plachouras, Unit of Surveillance and Response Support, European Centre for Disease Prevention and Control, Solna, Swedia; Wing Hong Seto, Department of Community Medicine, School of Public Health, University of Hong Kong, Tiongkok, Daerah Administratif Khusus Hong Kong; Mitchell J. Schwaber, Director, National Center for Infection Control Israel Ministry of Health; Nandini Shetty, Consultant Microbiologist, Reference Microbiology Services, Health Protection Agency, Colindale, Inggris; Nalini Singh, Professor of Pediatrics, Global Health, Epidemiology, The George Washington University, Washington, DC, AS; Rachel M. Smith, Division of Healthcare Quality Promotion, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA, AS; Mark Sobsey, University of North Carolina, Chapel Hill, AS; Paul Tambyah, Singapura; Sara Tomczyk, Robert Koch Institute. Dari WHO kami juga mengucapkan rasa terima kasih kepada: Benedetta Allegranzi, Gertrude Avortri, April Baller, Hanan Balkhy, Anjana Bhushan, Richard Brown, Alessandro Cassini, Ana Paula Coutinho Rehse, Carmem Da Silva, Nino Dal Dayanguirang, Janet Diaz, Sergey Eremin, Rebeca Grant, Tom Grein, Jonas Gonseth, Ivan Ivanov, Pierre Clave Kariyo, Ying Ling Lin, Takeshi Nishijima, Mekdim Ayana, Madison Moon, Maria Clara Padoveze, Kevin Babila Ousman, Guillaume Queyras, Alice Simniceanu, Maha Tallat Ismail, Anthony Twywan, Joao Paulo Toledo, Pillar Ramon-Pardo, Sharon Salmon, Masahiro Zakoji, Bassim Zayed, Nahoko Shindo, Fred Urlep, Maria Van Kerkhove, dan Bassem Zayed. WHO terus memantau situasi ini untuk mengetahui setiap perubahan yang dapat mempengaruhi panduan sementara ini. Jika ada faktor yang berubah, WHO akan menerbitkan pembaruan lebih lanjut. Jika tidak, panduan sementara ini akan habis masa berlakunya 2 tahun setelah tanggal penerbitan. © World Health Organization 2020. Dilindungi sebagian hak. Karya ini tersedia berdasarkan lisensi CC BY- NC-SA 3.0 IGO. Nomor referensi WHO: WHO/2019-nCov/IPC_PPE_use/2020.2 31-