commit to user perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id BAB II LANDASAN TEORI A. Tinjauan Pustaka 1. Strategi Coping a. Pengertian Strategi Coping Strategi coping didefinisikan secara terperinci oleh Folkman (1984) sebagai bentuk usaha kognitif dan perilaku yang dilakukan seseorang untuk mengatur tuntutan internal dan eksternal yang timbul dari hubungan individu dengan lingkungan, yang dianggap menganggu batas- batas yang dimiliki oleh individu tersebut. Coping yang dimaksud terdiri dari pikiran-pikiran khusus dan perilaku yang digunakan individu untuk mengatur tuntutan dan tekanan yang timbul dari hubungan individu dengan lingkungan, khususnya yang berhubungan dengan kesejahteraan. Folkman dkk, (1986) menyatakan bahwa coping merupakan segala pikiran dan perilaku yang berhasil mengurangi atau menghilangkan ancaman, baik secara sadar dikenali oleh individu maupun tidak. Jadi individu dapat disebut melakukan coping meskipun individu tersebut tidak menyadari atau tidak mau mengakuinya. Coyne, dkk (1981) menyatakan bahwa coping merupakan usaha-usaha baik kognitif maupun perilaku yang bertujuan untuk mengelola tuntutan lingkungan dan internal, serta mengelola konflik - konflik yang mempengaruhi individu melampaui kapasitas individu. Jadi Coyne, dkk (1981) berpendapat bahwa perilaku individu dapat dikategorikan sebagai perilaku copinghanya jika konflik
commit to user perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id 7 atau stres yang dihadapinya sudah melampaui kapasitas atau kemampuan yang dimiliki oleh individu tersebut untuk menghadapi permasalahan. (1984) Selain itu Cohen dan Lazarus dalam Folkman, menambahkan tujuan perilaku coping adalah untuk mengurangi kondisi lingkungan yang menyakitkan, menyesuaikan dengan peristiwa-peristiwa atau kenyataan-kenyataan yang negatif, mempertahankan keseimbangan emosi, mempertahankan self image yang positif, serta untuk meneruskan hubungan yang memuaskan dengan orang lain. Berdasarkan sejumlah pendapat dari para ahli tersebut, dapat disimpulkan bahwa pengertian strategi coping yang dikemukakan oleh para ahli sangat bervariasi. Namun pada intinya strategi coping merupakan aktivitas - aktivitas spesifik yang dilakukan oleh individu dalam bentuk kognitif dan perilaku, baik disadari maupun tidak oleh individu tersebut, yang bertujuan untuk menghilangkan atau mengurangi ancaman-ancaman yang ditimbulkan oleh masalah internal maupun eksternal dan menyesuaikan dengan kenyataan - kenyataan negatif, mempertahankan keseimbangan emosi dan self image positif serta meneruskan hubungan yang memuaskan dengan orang lain. b. Jenis - jenis strategi coping Ada dua strategi coping stres yaitu problem-focused coping dan emotion-focused coping Problem-focused coping menunjuk pada upaya individu dalam mencari jalan keluar atau menyelesaikan permasalahan dari situasi stres. Biasanya digunakan untuk seseorang yang memiliki masalah dalam kehidupan sehari-hari seperti masalah dengan pekerjaan.
commit to user perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id 8 Sedangkan emotion-focused coping diartikan sebagai usaha yang lebih mengelola pada aspek emosi dari dampak kejadian yang bertekanan dari individu. Biasanya digunakan untuk menghadapi masalah yang di luar kendali dirinya seperti memiliki penyakit tertentu contohnya AIDS Mu'tadin, (2002). Lazarus, (1984) mengungkapakan terdapat dua jenis mekanisme coping yaitu direct action dan pallitiation models Direct actions disini hampir sama dengan problem-focused coping. Direct actions lebih menunjuk pada tindakan seseorang untuk berdamai dengan keadaan stres. Sedangkan pallitiation lebih mirip dengan emotion-focused coping Palliation berisi tindakan-tindakan yang lebih mengutamakan emosi. Coping itu sendiri tergantung pada keadaan stres yang dialami seseorang. Dan tiap-tiap individu memiliki cara sendiri dalam menggunakan coping untuk permasalahan mereka. Lazarus dan Folkman ( dalam Aldwin, 1987) mengklasifikasikan strategi coping yang digunakan menjadi dua yaitu : 1) Problem focused coping (PFC) Problem focused coping (PFC) merupakan strategi coping untuk menghadapi masalah secara langsung melalui tindakan yang ditujukan untuk menghilangkan atau mengubah sumber-sumber stres. Bentuk-bentuk strategi coping ini adalah : 1) Countiousness (kehati- individu berpikir dan mampu mempertimbangkan hatian) yaitu beberapa pemecahan masalah serta mengevaluasi strategi-strategi yang pernah dilakukan sebelumnya atau meminta pendapat orang lain, 2)
commit to user perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id 9 Instrumental action yaitu usaha-usaha langsung individu dalam menemukan solusi permasalahannya serta menyusun langkah-langkah yang akan dilakukan, 3) Negosiasi, merupakan salah satu taktik dalam PFC yang diarahkan langsung pada orang lain atau mengubah pikiran orang lain demi mendapatkan hal yang positif dari situasi yang problematik tersebut Problem focused coping memungkinkan individu membuat rencana dan tindakan lebih lanjut, berusaha menghadapi segala kemungkinan yang akan terjadi untuk memperoleh apa yang telah direncanakan dan diinginkan sebelumnya. Pada strategi coping berbentuk PFC dalam mengatasi masalahnya, individu akan berpikir logis dan berusaha memecahkan permasalahan dengan positif. Problem focused coping digunakan untuk mengontrol hal yang terjadi antara individu dengan lingkungan melalui pemecahan masalah, pembuatan keputusan dan tindakan langsung. Problem focused coping dapat diarahkan pada lingkungan maupun pada diri sendiri (Folkman, 1984) menyatakan bahwa PFC juga dapat berupa pembuatan rencana tindakan, melaksanakan, mempertahankan untuk mendapatkan hasil yang diinginkan. 2) Emotion focused coping (EFC) Emotion focused coping merupakan strategi untuk meredakan emosi individu yang ditimbulkan oleh stressor (sumber stres), tanpa berusaha untuk mengubah suatu situasi yang menjadi sumber stres secara langsung. Bentuk strategi coping ini adalah: 1) Pelarian diri
commit to user perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id 10 adalah individu berusaha untuk menghindarkan diri dari pemecahan masalah yang sedang dihadapi, 2) Penyalahan diri adalah individu selalu menyalahkan dirinya sendiri dan menghukum diri sendiri serta menyesali yang telah terjadi, 3) Minimalisasi adalah individu menolak masalah yang ada dengan cara menganggap seolah-olah tidak ada masalah, bersikap pasrah, dan acuh tak acuh terhadap lingkungan, 4) Pencarian makna adalah individu menghadapi masalah yang mengandung stres dengan mencari arti kegagalan bagi dirinya serta melihat segi-segi yang penting dalam hidupnya. Rogers, (1987) EFC berdasarkan penggolongannya dibagi menjadi dua: 1) Adaptif adalah strategi coping yang mendukung fungsi integrasi, pertumbuhan, belajar dan mencapai tujuan. Kategorinya adalah berbicara dengan orang lain, memecahkan masalah secara efektif, teknik relaksasi, latihan seimbang dan aktivitas konstruktif. 2) Maladaptif adalah strategi coping yang menghambat fungsi integrasi, memecah pertumbuhan, menurunkan otonomi dan cenderung menguasai lingkungan. Kategorinya adalah makan berlebihan atau tidak makan, bekerja berlebihan dan menghindar. Emotion focused coping memungkinkan individu melihat sisi kebaikan (hikmah) dari suatu kejadian, mengharap simpati dan pengertian orang lain, atau mencoba melupakan segala sesuatu yang berhubungan dengan hal yang telah menekan emosinya, namun hanya bersifat sementara Folkman, (1985). Maksudnya individu belajar mencoba dan mengambil hikmah atau nilai dari segala usaha yang
commit to user perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id 11 telah dilakukan sebelumnya dan dijadikan latihan pertimbangan untuk menyelesaikan masalah berikutnya, hal ini merupakan bentuk EFC adaptif. Contoh misalnya jika ada masalah dapat diceritakan kepada teman atau anggota keluarga. Hal ini bertujuan agar beban dapat berkurang walaupun hanya bersifat sementara karena individu menyelesaikan masalah dengan cara represi yaitu berusaha menekan masalah yang dihadapinya. Namun masalah yang sebenarnya belum terselesaikan atau dilupakan untuk sementara waktu saja. Lazarus dan Folkman ( dalam Nevid, 2003) EFC maladaptif berupa penyangkalan yaitu dengan berpura-pura seakan masalah tidak ada atau tidak terjadi. Contoh misalnya melamun merenungkan apa yang tersebut tidak dialami dan terjadi seumpama penyakit merindukan saat-saat yang indah. Hal ini merupakan bentuk pelarian secara imajiner, bukan bentuk tindakan untuk mengatasi masalah. Berdasarkan uraian tersebut dapat disimpulkan bahwa strategi coping mempunyai dua bentuk yaitu problem focused coping yang lebih mengarah pada penyelesaian masalah secara langsung, PFC dapat diarahkan pada lingkungan maupun pada diri sendiri. Sedangkan strategi copingyang lainnya adalah emotion focused coping, strategi coping ini lebih berorientasi pada emosi yang merupakan usaha untuk meredakan atau mengelola stres emosional yang muncul ketika individu berinteraksi dengan lingkungan.
commit to user perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id 12 c. Faktor-faktor yang memengaruhi strategi coping Menurut pendapat McCrae, (1984) menyatakan bahwa perilaku menghadapi tekanan adalah suatu proses yang dinamis ketika individu bebas menentukan bentuk perilaku yang sesuai dengan keadaan diri dan pemahaman terhadap masalah yang dihadapi. Hal ini memberikan pengertian bahwa ada faktor-faktor yang mempengaruhi sehingga individu menentukan bentuk perilaku tertentu. Faktor-faktor tersebut adalah : 1) Kepribadian Carver, (1989) mengkarakteristikkan kepribadian berdasarkan tipenya. Tipe A dengan ciri-ciri ambisius, kritis terhadap diri sendiri, tidak sabaran, melakukan pekerjaan yang berbeda dalam waktu yang sama, mudah marah dan agresif, akan cenderung menggunakan strategi copingyang berorientasi emosi (EFC). Sebaliknya seseorang dalam kepribadian Tipe B, dengan ciri-ciri suka rileks, tidak terburu-buru, tidak mudah terpancing untuk marah, berbicara dan bersikap dengan tenang, serta lebih suka untuk memperluas pengalaman hidup, cenderung menggunakan strategi coping yang berorientasi pada masalah PFC. 2) Jenis kelamin Menurut penelitian yang dilakukan Folkman dan Lazarus (1985) ditemukan bahwa laki-laki dan perempuan sama-sama menggunakan kedua bentuk coping yaitu EFC dan PFC. Namun menurut pendapat Billings dan Moos (1984) wanita lebih cenderung berorientasi pada emosi sedangkan pria lebih berorientasi pada tugas
commit to user perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id 13 dalam mengatasi masalah, sehingga wanita diprediksi akan lebih sering menggunakan EFC. 3) Tingkat pendidikan Menurut Folkman dan Lazarus (1985) dalam penelitiannya menyimpulkan bahwa subjek dengan tingkat pendidikan yang lebih tinggi cenderung menggunakan PFC dalam mengatasi masalah mereka. Menurut (Menaghan dalam McCrae, 1984) seseorang dengan tingkat pendidikan yang semakin tinggi akan semakin tinggi pula kompleksitas kognitifnya, demikian pula sebaliknya. Hal ini memiliki efek besar terhadap sikap, konsepsi cara berpikir dan tingkah laku individu yang selanjutnya berpengaruh terhadap strategi copingnya. 4) Konteks lingkungan dan sumber individual 1985) sumber-sumber individu seseorang: (Folkman, pengalaman, persepsi, kemampuan intelektual, kesehatan, kepribadian, pendidikan dan situasi yang dihadapi sangat menentukan proses penerimaan suatu stimulus yang kemudian dapat dirasakan sebagai tekanan atau ancaman. 5) Status sosial ekonomi Menurut (Westbrook dalam Billilgs, 1984) seseorang dengan status sosial ekonomi rendah akan menampilkan coping yang kurang aktif, kurang realistis, dan lebih fatal atau menampilkan respon menolak, dibandingkan dengan seseorang yang status ekonominya lebih tinggi.
commit to user perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id 14 6) Dukungan sosial Dukungan sosial merupakan salah satu pengubah stres. Menurut Pramadi dkk, (2003) dukungan sosial terdiri atas informasi atau nasihat verbal atau nonverbal, bantuan nyata atau tindakan yang diberikan oleh keakraban sosial atau didapat karena kehadiran mereka dan mempunyai manfaat emosional atau efek perilaku bagi individu. Lebih lanjut Pramadi dan Lasmono mengatakan jenis dukungan ini meliputi: dukungan emosional, dukungan penghargaan, dan dukungan informatif. Sebagai makhluk sosial, individu tidak bisa lepas dari orang-orang yang berada disekitarnya. Dukungan sosial yang tinggi akan menimbulkan strategi coping sedangkan tidak ada atau rendahnya dukungan sosial yang diterima tidak akan menimbulkan strategi coping. Berdasarkan beberapa pendapat tersebut dapat diketahui faktor-faktor yang mempengaruhi strategi coping adalah kepribadian, jenis kelamin, tingkat pendidikan, konteks lingkungan dan sumber individual, status sosial ekonomi, dan dukungan sosial. d. Aspek-aspek strategi coping Carver, (1989) menyebutkan aspek-aspek strategi coping antara lain: 1) Keaktifan diri, suatu tindakan untuk mencoba menghilangkan atau mengelabuhi penyebab stres atau memperbaiki akibatnya dengan cara langsung. 2) Perencanaan, memikirkan tentang bagaimana mengatasi penyebab stres antara lain dengan membuat strategi untuk bertindak,
commit to user perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id 15 memikirkan tentang langkah upaya yang perlu diambil dalam menangani suatu masalah. 3) Kontrol diri, individu membatasi keterlibatannya dalam aktifitas kompetisi atau persaingan dan tidak bertindak terburu-buru. 4) Mencari dukungan sosial yang bersifat instrumental, yaitu sebagai nasihat, bantuan atau informasi. 5) Mencari dukungan sosial yang bersifat emosional yaitu melalui dukungan moral, simpati atau pengertian. 6) Penerimaan, sesuatu yang penuh dengan stres dan keadaan yang memaksanya untuk mengatasi masalah tersebut. 7) Religiusitas, sikap individu menenangkan dan menyelesaikan masalah secara keagamaan. Dapat diambil kesimpulan bahwa aspek-aspek strategi coping adalah usaha yang dilakukan individu dalam mengatasi masalah yang dialami dengan mengoptimalkan potensi diri (keaktifan diri perencanaan, kontrol diri, penerimaan, confrontive coping, distancing, escape avoidance, self control dan accepting responsibility, planful problem solving), mengoptimalkan peran lingkungan (mencari dukungan sosial dan seeking social support), serta usaha yang bersifat religius (positive reappraisal). 2. Luka Gangren a. Definisi Gangren didefinisikan sebagai jaringan nekrosis atau jaringan mati yang disebabkan oleh adanya emboli pembuluh darah besar arteri pada
commit to user perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id 16 bagian tubuh sehingga suplai darah terhenti. Dapat terjadi sebagai akibat proses inflamasi yang memanjang; perlukaan (digigit serangga, kecelakaan kerja atau terbakar); proses degeneratif (arteriosklerosis) atau gangguan metabolik diabetes mellitus Tabber, (dikutip Gitarja, 1999). Ganggren diabetik adalah nekrosis jaringan pada bagian tubuh perifer akibat penyakit diabetes mellitus. Biasanya gangren tersebut terjadi pada daerah tungkai. Keadaan ini ditandai dengan pertukaran sekulitis dan timbulnya vesikula atau bula yang hemoragik kuman yang biasa menginfeksi pada gangren diabetik adalah streptococcus (Soeatmaji, 1999). Faktor resiko terjadinya gangren diabetik Berbagai faktor resiko yang dapat mempengaruhi timbulnya gangren diabetik adalah neuropati, iskemia, dan infeksi. (Sutjahyo , 1998 ) Iskemia disebabkan karena adanya penurunan aliran darah ke tungkai akibat makroangiopati ( aterosklerosis ) dari pembuluh darah besar di tungkai terutama pembuluh darah di daerah betis. Angka kejadian gangguan pembuluh darah perifer lebih besar pada diabetes millitus dibandingkan dengan yang bukan diabetes millitus. Menurut (Sutjahjo, 1998 ) hal ini disebabkan karena beberapa faktor. lebih banyak dijumpai pada diabetes mellitus sehingga Resiko memperburuk fungsi endotel yang berperan terhadap terjadinya proses atherosklerosis. Kerusakan endotel ini merangsang agregasi platelet dan timbul trombosis, selanjutnya akan terjadi penyempitan pembuluh darah dan timbul hipoksia. Ischemia atau gangren pada kaki diabetik dapat terjadi
commit to user perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id 17 akibat dari atherosklerosis yang disertai trombosis, pembentukan mikro infeksi, kolesterol emboli yang bersal dari plak trombin akibat atheromatous dan obat-obat vasopressor. Gangren adalah proses atau keadaan yang ditandai dengan adanya jaringan mati atau nekrosis, namun secara mikrobiologis adalah proses nekrosis yang disebabkan oleh infeksi. (Askandar, 2001 ). Gangren Kaki Diabetik adalah luka pada kaki yang merah kehitam- hitaman dan berbau busuk akibat sumbatan yang terjadi di pembuluh darah sedang atau besar di tungkai. ( Askandar, 2001). b. Anatomi Fisiologi Pankreas merupakan sekumpulan kelenjar yang panjangnya kira - kira 15 cm, lebar 5 cm, mulai dari duodenum sampai ke limpa dan beratnya rata - rata 60 - 90 gram. Terbentang pada vertebrata lumbalis 1 dan 2 di belakang lambung. Pankreas merupakan kelenjar endokrin terbesar yang terdapat di dalam tubuh baik hewan maupun manusia. Bagian depan ( kepala ) kelenjar pankreas terletak pada lekukan yang dibentuk oleh duodenum dan bagian pilorus dari lambung. Bagian badan yang merupakan bagian utama dari organ ini merentang ke arah limpa dengan bagian ekornya menyentuh atau terletak pada alat ini. Dari segi perkembangan embriologis, kelenjar pankreas terbentuk dari epitel yang berasal dari lapisan epitel yang membentuk usus. Pankreas terdiri dari dua jaringan utama, yaitu : 1) Asini sekresi getah pencernaan ke dalam duodenum.
commit to user perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id 18 2) Pulau Langerhans yang tidak tidak mengeluarkan sekretnya keluar, tetapi menyekresi insulin dan glukagon langsung ke darah. 3) Pulau - pulau Langerhans yang menjadi sistem endokrinologis dari pankreas tersebar di seluruh pankreas dengan berat hanya 1 - 3 % dari berat total pankreas. Pulau langerhans berbentuk ovoid dengan besar masing-masing pulau berbeda. Besar pulau langerhans yang terkecil adalah 50 m, sedangkan yang terbesar 300 m, terbanyak adalah yang besarnya 100 - 225 m. Jumlah semua pulau langerhans di pankreas diperkirakan antara 1 - 2 juta. Pulau langerhans manusia, mengandung tiga jenis sel utama, yaitu : a. Sel - sel A ( alpha ), jumlahnya sekitar 20 - 40 % ; memproduksi glikagon yang manjadi faktor hiperglikemik, suatu hormon yang mempunyai " anti insulin like activity ". b. Sel - sel B ( betha ), jumlahnya sekitar 60 - 80 % , membuat insulin. c. Sel - sel D ( delta ), jumlahnya sekitar 5 - 15 %, membuat somatostatin. Masing - masing sel tersebut, dapat dibedakan berdasarkan struktur dan sifat pewarnaan. Di bawah mikroskop pulau-pulau langerhans ini nampak berwarna pucat dan banyak mengandung pembuluh darah kapiler. Pada penderita DM, sel beha sering ada tetapi berbeda dengan sel beta yang normal dimana sel beta tidak menunjukkan reaksi pewarnaan untuk insulin sehingga dianggap tidak berfungsi.
commit to user perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id 19 Insulin merupakan protein kecil dengan berat molekul 5808 untuk insulin manusia. Molekul insulin terdiri dari dua rantai polipeptida yang tidak sama, yaitu rantai A dan B. Kedua rantai ini dihubungkan oleh dua jembatan (perangkai), yang terdiri dari disulfida. Rantai A terdiri dari 21 asam amino dan rantai B terdiri dari 30 asam amino. Insulin dapat larut pada pH 4 - 7 dengan titik isoelektrik pada 5,3. Sebelum insulin dapat berfungsi, ia harus berikatan dengan protein reseptor yang besar di dalam membrana sel. Insulin di sintesis sel beta pankreas dari proinsulin dan di simpan dalam butiran berselaput yang berasal dari kompleks Golgi. Pengaturan sekresi insulin dipengaruhi efek umpan balik kadar glukosa darah pada pankreas. Bila kadar glukosa darah meningkat diatas 100 mg/100ml darah, sekresi insulin meningkat cepat. Bila kadar glukosa normal atau rendah, produksi insulin akan menurun. Selain kadar glukosa darah, faktor lain seperti asam amino, asam lemak, dan hormon gastrointestina merangsang sekresi insulin dalam derajat berbeda-beda. Fungsi metabolisme utama insulin untuk meningkatkan kecepatan transport glukosa melalui membran sel ke jaringan terutama sel - sel otot, fibroblas dan sel lemak c. Gangren Kaki Diabetik Ada dua teori utama mengenai terjadinya komplikasi kronik DM akibat hiperglikemia, yaitu teori sorbitol dan teori glikosilasi.
commit to user perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id 20 1. Teori Sorbitol Hiperglikemia akan menyebabkan penumpukan kadar glukosa pada sel dan jaringan tertentu dan dapat mentransport glukosa tanpa insulin. Glukosa yang berlebihan ini tidak akan termetabolisasi habis secara normal melalui glikolisis, tetapi sebagian dengan perantaraan enzim aldose reduktase akan diubah menjadi sorbitol. Sorbitol akan tertumpuk dalam sel / jaringan tersebut dan menyebabkan kerusakan dan perubahan fungsi. 2. Teori Glikosilasi Akibat hiperglikemia akan menyebabkan terjadinya glikosilasi pada semua protein, terutama yang mengandung senyawa lisin. Terjadinya proses glikosilasi pada protein membran basal dapat menjelaskan semua komplikasi baik makro maupun mikro vaskular. Terjadinya Kaki Diabetik (KD) sendiri disebabkan oleh faktor - faktor disebutkan dalam etiologi. Faktor utama yang berperan timbulnya KD adalah angiopati, neuropati dan infeksi. Neuropati merupakan faktor penting untuk terjadinya KD. Adanya neuropati perifer akan menyebabkan terjadinya gangguan sensorik maupun motorik. Gangguan sensorik akan menyebabkan hilang atau menurunnya sensasi nyeri pada kaki, sehingga akan mengalami trauma tanpa terasa yang mengakibatkan terjadinya ulkus pada kaki gangguan motorik juga akan mengakibatkan terjadinya atrofi otot kaki, sehingga merubah titik tumpu yang menyebabkan ulsetrasi pada kaki pasien. Angiopati akan menyebabkan terganggunya aliran darah ke kaki.
commit to user perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id 21 Apabila sumbatan darah terjadi pada pembuluh darah yang lebih besar maka penderita akan merasa sakit tungkainya sesudah ia berjalan pada jarak tertentu. Manifestasi gangguan pembuluh darah yang lain dapat berupa : ujung kaki terasa dingin, nyeri kaki di malam hari, denyut arteri hilang, kaki menjadi pucat bila dinaikkan. Adanya angiopati tersebut akan menyebabkan terjadinya penurunan asupan nutrisi, oksigen ( zat asam ) serta antibiotika sehingga menyebabkan luka sulit sembuh ( Levin,1993). Infeksi sering merupakan komplikasi yang menyertai KD akibat berkurangnya aliran faktor angiopati dan infeksi darah atau neuropati, sehingga berpengaruh terhdap penyembuhan atau pengobatan dari KD. d. Klasifikasi Adanya neurophaty perifer akan menyebabkan gangguan sensorik maupun motorik. Gangguan sensorik akan menyebabkan hilangnya atau menurunnya sensasi nyeri pada kaki, sehingga penderita akan mengalami trauma tanpa terasa, yang mengakibatkan terjadinya atropi pada otot kaki sehingga merubah titik tumpu yang mengakibatkan pula terjadinya ulkus pada kaki. Ulkus yang terjadi pada kaki diabetik umumnya diakibatkan karena trauma ringan, ulkus ini timbul didaerah-daerah yang sering mendapat tekanan atau trauma pada telapak kaki, hal ini paling sering terjadi, didaerah sendi metatarsofalangeal satu dan lima didaerah ibu jari kaki dan didaerah tumit. Mula-mula inti penebalan hiper keratotik dikulit telapak
commit to user perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id 22 kaki, kemudian penebalan tersebut mengalami trauma disertai dengan infeksi sekunder. Ulkus terjadi makin lama makin dalam mencapai daerah subkutis dan tampak sebagaii sinus atau kerucut bahkan sampai ketulang. Infeksi sendiri jarang merupakan faktor tunggal untuk terjadinya gangren. Infeksi lebih sering merupakan komplikasi yang menyertai gangren akibat ischemia dan neuropathy. Ulkus berbentuk bullae, biasanya berdiameter lebih dari satu sentimeter dan terisi masa, sisa-sisa jaringan tanduk, lemak pus dan krusta diatas dasar granulomatous. Ulkus berjalan progresif secara kronik, tidak terasa nyeri tetapi kadang-kadang ada rasa sakit yang berasal dari struktur jaringan yang lebih dalam atau lebih luar dari luka. Bila krusta dan produk-produk ulkus dibersihkan maka tampak ulkus yang dalam seperti kerucut, ulkus ini dapat lebih progresif bila tidak diobati dan dapat terjadi periostitis atau osteomyelitis oleh infeksi sekunder akibatnya timbul osteoporosis, osteolisis dan destruktif tulang. Gejala Umum Penderita dengan gangren diabetik, sebelum terjadi luka keluhan yang timbul adalah berupa kesemutan atau kram, rasa lemah dan baal pada tungkai dan nyeri pada waktu istirahat. Akibat dari keluhan ini, maka apabila penderita mengalami trauma atau luka kecil hal tersebut tidak dirasakan. Luka tersebut biasanya disebabkan karena penderita tertusuk atau terinjak paku kemudian timbul gelembung-gelembung pada telapak kaki. Kadang menjalar sampai punggung kaki dimana tidak menimbulkan rasa nyeri, sehingga bahayanya
commit to user perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id 23 mudah terjadi infeksi pada gelembung tersebut dan akan menjalar dengan cepat (Sutjahyo, 1998 ). Apabila luka tersebut tidak sembuh-sembuh, bahkan bertambah luas baru penderita menyadari dan mencari pengobatan. Biasanya gejala yang menyertai adalah kemerahan yang makin meluas, rasa nyeri makin meningkat, panas badan dan adanya nanah yang makin banyak serta adanya bau yang makin tajam. (Wagner, 1983) membagi gangren kaki diabetik menjadi enam tingkatan , yaitu : Tidak ada lesi terbuka, kulit masih utuh dengan Derajat 0 : kemungkinandisertai kelainan bentuk kaki seperti " claw,callus ". Ulkus superfisial terbatas pada kulit Derajat I : Ulkus dalam menembus tendon dan tulang. Derajat II : Abses dalam, dengan atau tanpa osteomielitis.. Derajat III : Derajat IV : Gangren jari kaki atau bagian distal kaki dengan atau tanpa selulitis. Derajat V : Gangren seluruh kaki atau sebagian tungkai Sedangkan (Brand, 1986) dan (Ward, 1987) membagi gangren kaki menjadi dua golongan : 1. Kaki Diabetik akibat Iskemia ( KDI ) Disebabkan penurunan aliran darah ke tungkai akibat adanya makroangiopati ( arterosklerosis ) dari pembuluh darah besar ditungkai, terutama di daerah betis.
commit to user perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id 24 Gambaran klinis KDI : a) Penderita mengeluh nyeri waktu istirahat. b) Pada perabaan terasa dingin. c) Pulsasi pembuluh darah kurang kuat. d) Didapatkan ulkus sampai gangren. 2. Kaki Diabetik akibat Neuropati ( KDN ) Terjadi kerusakan syaraf somatik dan otonomik, tidak ada gangguan dari sirkulasi. Klinis di jumpai kaki yang kering, hangat, kesemutan, mati rasa,oedem kaki, dengan pulsasi pembuluh darah kaki teraba baik. e. Pencegahan Untuk mencegah timbulnya gangren diabetik dibutuhkan kerja sama antara doker, perawat dan penderita sehingga tindakan pencegahan, deteksi dini beserta terapi yang rasional bisa dilaksanakan dengan harapan biaya yang besar, morbiditas penderita gangren dapat ditekan serendah- rendahnya. Upaya untuk pencegahan dapat dilakukan dengan cara penyuluhan dimana masing-masing profesi mempunyai peranan yang saling menunjang. Dalam memberikan penyuluhan pada penderita ada beberapa petunjuk perawatan kaki diabetic : 1. Gunakan sepatu yang pas dan kaos kaki yang bersih setiap saat berjalan dan jangan bertelanjang kaki bila berjalan. 2. Cucilah kaki setiap hari dan keringkan dengan baik serta memberikan perhatian khusus pada daerah sela-sela jari kaki.
commit to user perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id 25 3. Janganlah mengobati sendiri apabila terdapat kalus, tonjolan kaki atau jamur pada kuku kaki. 4. Suhu air yang digunakan untuk mecuci kaki antara 29,5 - 30 derajat celsius dan diukur dulu dengan thermometer. 5. Janganlah menggunakan alat pemanas atau botol diisi air panas. 6. Langkah-langkah yang membantu meningkatkan sirkulasi pada ekstremitas bawah yang harus dilakukan, yaitu : a) Hindari kebiasaan merokok. b) Hindari bertumpang kaki duduk. c) Lindungi kaki dari kedinginan. d) Hindari merendam kaki dalam air dingin 7. Gunakan kaos kaki atau stoking yang tidak menyebabkan tekanan pada tungkai atau daerah tertentu . 8. Periksalah kaki setiap hari dan laporkan bila terdapat luka, bullae kemerahan atau tanda-tanda radang, sehingga segera dilakukan tindakan awal. 9. Jika kulit kaki kering gunakan pelembab atau cream f. Pengobatan Pengobatan dan perawatan Pengobatan dari gangren diabetik sangat dipengaruhi oleh derajat dan dalamnya ulkus, apabila dijumpai ulkus yang dalam harus dilakukan pemeriksaan yang seksama untuk menentukan kondisi ulkus dan besar kecilnya debridement yang akan dilakukan.
commit to user perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id 26 Dari penatalaksanaan perawatan luka diabetik ada beberapa tujuan yang ingin dicapai, antara lain : 1) Mengurangi atau menghilangkan faktor penyebab. 2) Optimalisasi suanana lingkungan luka dalam kondisi lembab. 3) Dukungan kondisi klien atau host (nutrisi, kontrol DM, kontrol faktor penyerta). 4) Meningkatkan edukasi klien dan keluarga Perawatan luka diabetic. luka merupakan hal pokok untuk meningkatkan, 5) Mencuci memperbaiki dan mempercepat proses penyembuhan luka serta menghindari kemungkinan terjaadinya infeksi. Proses pencucian luka bertujuan untuk membuang jaringan nekrosis, cairan luka yang berlebihan, sisa balutan yang digunakan dan sisa metabolik tubuh pada permukaan luka. Cairan yang terbaik dan teraman untuk mencuci luka adalah yang non toksik pada proses penyembuhan luka (misalnya NaCl 0,9%). Penggunaan hidrogenperoxida, hypoclorite solution dan beberapa cairan debridement lainnya, sebaliknya hanya digunakan pada jaringan nekrosis / slough dan tidak digunakan pada jaringan granulasi. Cairan antiseptik seperti provine iodine sebaiknya hanya digunakan saat luka terinfeksi atau tubuh pada keadaan penurunan imunitas, yang kemudian dilakukan pembilasan kembali dengan saline. (Gitarja, 1999 ). Debridement Debridement adalah pembuangan jaringan nekrosis atau slough pada luka. Debridement dilakukan untuk
commit to user perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id 27 menghindari terjadinya infeksi atau selulitis, karena jaringan nekrosis selalu berhubungan dengan adanya peningkatan jumlah bakteri. Setelah debridement, jumlah bakteri akan menurun dengan sendirinya yang diikuti dengan kemampuan tubuh secara efektif melawan infeksi. Secara alami dalam keadaan lembab tubuh akan membuang sendiri jaringan nekrosis atau slough yang menempel pada luka (peristiwa autolysis). Autolysis adalah peristiwa pecahnya atau rusaknya jaringan nekrotik oleh leukosit dan enzim lyzomatik. Debridement dengan sistem autolysis dengan menggunakan occlusive dressing merupakan cara teraman dilakukan pada klien dengan luka diabetik. Terutama untuk menghindari resiko infeksi. (Gitarja, 1999; hal. 16). Terapi Antibiotika Pemberian antibiotika biasanya diberikan peroral yang bersifat menghambat kuman gram positip dan gram negatip. Apabila tidak dijumpai perbaikan pada luka tersebut, maka terapi antibiotika dapat diberikan perparenteral yang sesuai dengan kepekaan kuman. (Sutjahyo, 1998). Nutrisi Faktor nutrisi merupakan salah satu faktor penting yang berperan dalam penyembuhan luka. Penderita dengan ganren diabetik biasanya diberikan diet B1 dengan nilai gizi : yaitu 60% kalori karbohidrat, 20% kalori lemak, 20% kalori protein. (Tjokroprawiro, 1998). Pemilihan jenis balutan Tujuan pemilihan jenis balutan adalah memilih jenis balutan yang dapat mempertahankan suasana lingkungan luka dalam keadaan lembab, mempercepat proses penyembuhan
commit to user perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id 28 hingga 50%, absorbsi eksudat / cairan luka yanag keluar berlebihan, membuang jaringan nekrosis / slough (support autolysis ), kontrol terhadap infeksi / terhindar dari kontaminasi, nyaman digunakan dan menurunkan rasa sakit saat mengganti balutan dan menurunkan jumlah biaya dan waktu perawatan (cost effektive). Jenis balutan: absorbent dressing, hydroactive gel, hydrocoloid. (Gitarja, 1999 ). Selain pengobatan dan perawatan diatas, perlu juga pemeriksaan Hb dan albumin minimal satu minggu sekali, karena adanya anemia dan hipoalbumin akan sangat berpengaruh dalam penyembuhan luka. Diusahakan agar Hb lebih 12 g/dl dan albumin darah dipertahankan lebih 3,5 g/dl. Dan perlu juga dilakukan monitor glukosa darah secara ketat, Karena bila didapatkan peningkatan glukosa darah yang sulit dikendalikan, ini merupakan salah satu tanda memburuknya infeksi yang ada sehingga luka sukar sembuh. g. Dampak gangren terhadap fisik dan pisikis 1. Fisik 1) Adanya luka yang membusuk dan bau 2) Tubuh menjadi lemas 2. Psikis 1) Pola persepsi dan konsep diri tubuh akan Adanya perubahan fungsi dan struktur menyebabkan penderita mengalami gangguan pada gambaran diri. Luka yang sukar sembuh, lamanya perawatan, banyaknya biaya
commit to user perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id 29 perawatan dan pengobatan menyebabkan pasien mengalami kecemasan dan gangguan peran pada keluarga (self esteem) 3. Level Stres a. Pengertian : (Robert 1979) Gejala - gejala stres pada diri seseorang seringkali tidak disadari karena perjalanan awal tahapan stres timbul secara lambat. Dan baru dirasakan bilamana tahapan gejala sudah lanjut dan mengganggu fungsi kehidupannya sehari - hari baik di rumah, di tempat kerja ataupun di pergaulan lingkungan sosial. Tahapan - tahapan stres sebagai berikut : 1) Stres tahap I a) Semangat bekerja besar, berlebihan b) Penglihatan tajam c) Merasa mampu menyelesaikan pekerjaan lebih dari biasanya d) Merasa senang dengan pekerjaannya dan semakin bertambah semangat 2) Stres tahap II a) Merasa letih sewaktu bangun pagi b) Merasa mudah lelah sesudah makan siang c) Lakas merasa capai menjelang sore hari d) Sering mengeluh lambung atau perut tidak nyaman e) Detakan jantung lebih keras dari biasanya (berdebar - debar) f) Otot - otot punggung dan tengkuk terasa tegang g) Tidak bisa santai
commit to user perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id 30 3) Stres tahap III a) Gangguan lambung dan usus semakin nyata, buang air besar tidak teratur. b) Ketegangan otot - otot semakin terasa c) Perasaan ketidak - tenangan dan ketegangan emosional semakin meningkat. d) Gangguan pola tidur, sukar untuk mulai tidur atau terbangun tengah malam dan sukar kembali tidur. e) Koordinasi tubuh terganggu (badan terasa oyong dan serasa mau pingsan 4) Stres tahap IV a) Untuk bertahan sepanjang hari saja sudah terasa amat sulit. b) Aktivitas pekerjaan yang semula menyenangkan dan mudah diselesaikan menjadi membosankan dan terasa lebih sulit. c) Yang semula tanggap terhadap situasi menjadi kehilangan kemampuan untuk merespon secara memadai. d) Ketidakmampuan untuk melaksanakan kegiatan rutin sehari - hari. e) Gangguan pola tidur disertai dengan mimpi - mimpi yang menegangkan. f) Seringkali menolak ajakan karena tiada semangat dan kegairahan g) Daya konsentrasi dan daya ingat menurun. h) Timbul perasaan ketakutan dan kecemasan yang tidak dapat dijelaskan apa penyebabnya
commit to user perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id 31 5) Stres tahap V a) Kelelahan fisik dan mental yang semakin mendalam. b) Ketidakmampuan untuk menyelesaikan pekerjaan sehari - hari yang ringan dan sederhana. c) Gangguan system pencernaan semakin berat d) Timbul perasaan ketakutan dan kecemasan yang semakin meningkat, mudah bingung dan panic 6) Stres tahap VI a) Debaran jantung teramat keras b) Susah beernafas c) Sekujur badan terasa gemetar, dingin dan keringat bercucuran d) Ketiadaan tenaga untuk hal - hal yang ringan e) Pingsan atau kolap f) Pengukuran Stres Instrumen yang dapat digunakan untuk mengukur skala stres adalah Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS) yang biasanya digunakan untuk mengukur skala kecemasan karena kecemasan merupakan salah satu emosi yang paling menimbulkan stres yang dirasakan oleh banyak orang (Wangmuba, 2009). Disamping itu, salah satu respon individu dalam menghadapi stres adalah perasaan cemas (Herlambang, 2008). HARS terdiri dari 14 kelompok gejala yang masing-masing kelompok dirinci lagi dengan gejala-gejala yang lebih spesifik (Hawari, 2008). 1) Perasaan cemas, ditandai dengan : cemas, firasat buruk, takut akan pikiran sendiri, dan mudah tersinggung.
commit to user perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id 32 2) Ketegangan yang di tandai oleh : merasa tegang, lesu, tidak dapat istirahat tenang, mudah terkejut, mudah menangis, gemetar, gelisah. 3) Ketakutan ditandai oleh : ketakutan pada gelap, ketakutan ditinggal sendiri, ketakutan pada orang asing, ketakutan pada binatang besar, ketakutan pada keramaian lalu lintas, ketakutan pada kerumunan orang banyak. 4) Gangguan tidur ditandai oleh : sukar untuk tidur, terbangun malam hari, tidur tidak nyenyak, bangun dengan lesu, mimpi buruk atau menakutkan. 5) Gangguan kecerdasan ditandai oleh: sukar konsentrasi, daya ingat buruk, daya ingat menurun. 6) Perasaan depresi (murung) di tandai oleh : kehilangan minat, sedih, bangun dini hari, kurangnya kesenangan pada hobi, perasaan berubah- ubah sepanjang hari. 7) Gejala somatik (otot) ditandai oleh : nyeri pada otot, kaku, kedutan otot, gigi gemerutuk, suara tidak stabil. 8) Gejala sensorik (sistem saraf) ditandai oleh : tinitus (telinga berdenging), penglihatan kabur, muka merah dan pucat, merasa lemah, perasaan di tusuk-tusuk. 9) Gejala kardiovaskuler (jantung dan pembuluh darah) ditandai oleh : takikardia (denyut jantung cepat), berdebar-debar, nyeri dada, denyut nadi mengeras, rasa lemah seperti mau pingsan, detak jantung menghilang (berhenti sekejap).
commit to user perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id 33 10) Gejala pernafasan di tandai oleh : rasa tertekan atau sempit didada, perasaan tercekik, merasa nafas pendek/ sesak, sering menarik nafas panjang. 11) Gejala Gastrointestinal (pencernaan) ditandai oleh : sulit menelan, mual, perut melilit, nyeri lambung sebelum atau sesudah makan, perut terasa kembung atau penuh, muntah, defekasi lembek, berat badan menurun, dan kontipasi (sukar buang air besar). 12) Gejala Urogenital (perkemihan dan kelamin) ditandai oleh : sering kencing, tidak dapat menahan kencing, tidak datang bulan (tidak ada haid), darah haid berlebihan, darah haid sangat sedikit, masa haid berkepanjangan, masa haid sangat pendek, haid beberapa kali dalam sebulan, ejakulasi dini, ereksi melemah, ereksi hilang, impotensi. 13) Gejala Saraf Autonom ditandai oleh : mulut kering, muka merah dan kering, mudah berkeringat, pusing/ sakit kepala, bulu kuduk berdiri. 14) Perilaku sewaktu wawancara, ditandai oleh : gelisah, tidak tenang, jari gemetar, mengerutkan dahi atau kening, muka tegang, otot tegang, nafas pendek dan cepat, muka memerah. 4. Diabetes Melitus a. Definisi Diabetes melitus merupakan sekelompok kelainan heterogen yang ditandai oleh kenaikan kadar glukosa dalam darah atau hiperglikemia. Glukosa secara normal bersirkulasi dalam jumlah tertentu dalam darah. Glukosa dibentuk di hati dari makanan yang dikonsumsi. Insulin yaitu
commit to user perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id 34 suatu hormon yang diproduksi pancreas, mengendalikan kadar glukosa dalam darah dengan mengatur produksi dan penyimpanannya. (Brunner & Suddarth, 2001). Diabetes Melitus ( DM ) adalah penyakit metabolik yang kebanyakan heriditer, dengan tanda - tanda hiperglikemia dan glukosuria, disertai dengan atau tidak adanya gejala klinik akut ataupun kronik, sebagai akibat dari kuranganya insulin efektif di dalam tubuh, gangguan primer terletak pada metabolisme karbohidrat yang biasanya disertai juga gangguan metabolisme lemak dan protein. ( Askandar, 2000). b. Etiologi 1) Dibetes Melitus tipe I Diabetes mellitus tipe I ditandai oleh penghancuran sel-sel beta pancreas. Kombinasi factor genetik, imunologi dan mungkin pula lingkungan (misalnya, infeksi virus) diperkirakan turut menimbulkan destruksi sel beta. a) Faktor-faktor genetic Penderita diabetes tidak mewarisi diabetes tipe I itu sendiri; tetapi, mewarisi suatu predisposisi atau kecenderungan genetik kea rah terjadinya dibetes tipe I. Kecendrungan genetik ini ditemukan pada individu yang memiliki tipe antigen HLA (human leucocyte antigen) tertentu. HLA merupakan kumpulan gen yang bertanggung jawab atas antigen transplantasi dan proses imun lainnya.
commit to user perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id 35 b) Faktor-faktor imunologi Pada diabetes tipe I terdapat bukti adanya suatu respons otoimun. Respons ini merupakan respons abnormal dimana antibodi terarah pada jaringan tersebut yang dianggapnya seolah- olah sebagai jaringan asing. c) Faktor-faktor lingkungan Penyelidikan juga sedang dilakukan terhadap kemingkinan faktor-faktor eksternal yang dapat memicu destruksi sel beta. Sebagai contoh, hasil penyelidikan yang mengatakan bahwa virus atau tertentu dapat memicu proses otoimun yang toksin menimbulkan destruksi sel beta. 2) Diabetes Melitus tipe II Mekanisme yang tepat yang menyebabkan resistensi insulin dan gangguan sekresi insulin pada diabetes tipe II masih belum diketahui. Faktor genetik diperkirakan memegang peranan dalam proses terjadinya diabetes mellitus tipe II. Faktor-faktor ini adalah : a) Usia (resistensi insulin cenderung meningkat pada usia di atas 65 tahun). b) Obesitas. c) Riwayat keluarga. d) Kelompok etnik (di Amerika Serikat golongan Hispanik serta penduduk asli Amerika tertentu memiliki kemungkinan yang lebih besar untuk terjadinya diabetes tipe II dibandingkan dengan golongan Afro-Amerika).
commit to user perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id 36 c. Tipe Diabetes Mellitus 1) Tipe I yaitu Diabetes Melitus tergantung insulin atau insulin dependent Diabetes Melitus (IDDM) pada Diabetes jenis ini, sel-sel beta pankreas insulin yang dalam keadaan normal menghasilkan hormon dihancurkan oleh proses autoimun sebagai akibat penyuntikan insulin diperlukan untuk mengendalikan kadar glukosa darah. Diabetes tipe I ditandai oleh awitan mendadak yang biasanya terjadi pada usia 30 tahun. 2) Tipe II yaitu Diabetes Melitus tidak tergantung insulin atau non insulin dependent Diabetes Melitus (NIDDM), terjadi akibat penurunan sensitivitas terhadap insulin (yang disebut resistensi insulin) atau akibat penurunan jumlah produksi insulin Diabetes tipe ini biasanya timbul pada orang yang berusia lebih dari 30 tahun, pasien wanita lebih banyak dari pada pria. 3) Diabetes melitus yang berhubungan dengan keadaan atau sindrom lainnya sebagai berikut : a) Penyakit pancreas. b) Penyakit hormonal. c) Kelainan reseptar insulin. d) Sindrom genetik tertentu. e) Sirosic hepatic 4) Diabetes melitus gestasional (gestasional diabetes melitus [GDM]) Diabetes tipe ini terjadi pada wanita selama kehamilannya yang
commit to user perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id 37 sebelumnya tidak menderita diabetes, terjadi sekitar 2%-5% dari seluruh kehamilan. d. Patofisiologi Insulin yang dikeluarkan oleh sel β dapat diibaratkan sebagai anak kunci yang dapat membuka pintu massuknya glukosa ke dalam sel glukosa di metabolismekan menjadi tenaga. Pada diabetes jenis IDDM insulin tidak ada sumber pembuluh darah yang berarti kadar glukosa dalam darah meningkat. Dalam keadaan seperti ini badan akan menjadi lemah karena tidak ada sumber energi didalam sel. Pada keadaan lain yaitu NIDDM jumlah insulin normal atau mungkin lebih banyak tetapi jumlah reseptor insulin yang terdapat pada permukaan sel yang kurang. Keadaan tersebut dapat menyebabkan tidak ada sumber energi didalam sel sehingga berakibat sel-sel lapar, badan lemah, terjadinya pemecahan lemak protein dan glikogen sehingga plasma meningkat dan glukonegenesis meningkat, selanjutnya terjadi glukosa dalam pembuluh darah meningkat. Osmolaritas meningkat menyebabkan cairan intrasel ditarik ke sel menjadi dehidrasi dengan adanya reflek pembuluh darah, automegulasi. Timbul rasa haus yang akhirnya timbul polidipsi bila kadar glukosa urine (Glukosuria) reabsorpsi air dan elektrolit menurun, sehingga terjadi diuresis (poliuri). e. Komplikasi Komplikasi akut merupakan keadaan yang harus ditangani segera yang termasuk komplikasi akut adalah hipoglikemi dan ketoasidosis
commit to user perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id 38 hipoglikemi yaitu suatu keadaan klinik gangguan saraf yang disebabkan penurunan glukosa darah. Keadaan yang dapat menyebabkan hipoglikemia akibat pengobatan diabetes insulin maupun anti diabetes oral sesudah olahraga, sesudah melahirkan sembuh dari penyakit berat badan menurun. Ketoasidosis merupakan keadaan gawat yang menyebabkan karena meningkatnya keasamaan tubuh oleh bahan-bahan keton akibat defisiensi insulin. B. Penelitian Yang Relevan Penelitian yang dilakukan oleh Tuncay et all,(2008) di Ankara, Turki. dengan judul : Hubungan antara kecemasan, strategi bertahan dan karakteristik pasien dengan diabetes, Jenis Penelitian observasional analitik dengan pendekatan cross sectional, secara kualitatif Hasil : penelitian ini menunjukkan bahwa perawatan untuk pasien dengan diabetes harus mengatasi, psikologis, kesejahteraan fisik, sosial dan ekonomi dan hasil menunjukkan pentingnya mengambil strategi coping individu ketika mengevaluasi dampak dari diabetes pada kesejahteraan psikososial. Karena rata-rata kecemasan tidak dalam kisaran normal, untuk penelitian ini, tenaga kesehatan perlu memperhatikan keadaan psikologis pasien. Hal ini terutama berlaku untuk pasien yang cenderung menyalahkan diri sendiri dan pelepasan perilaku sebagai strategi coping. Melalui intervensi psikososial profesional perlu untuk membantu pasien dalam menetapkan evaluasi diri positif. strategi coping mungkin berguna untuk mengidentifikasi pasien yang membutuhkan konseling dan dukungan tertentu.
commit to user perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id 39 Penelitian yang dilakukan oleh Hodge, (2008) dengan judul : Mengatasi gaya, kesejahteraan, dan perilaku perawatan diri di Afrika Amerika dengan diabetes tipe 2 Hasil : untuk mengatasi coping merupakan faktor penting dalam penilaian diabetes, perilaku perawatan diri dan psikologis. Temuan ini menunjukkan potensi / manfaat dalam menekankan strategi kognitif dan perilaku untuk meningkatkankan coping yang sehat pada orang yang hidup dengan diabetes. Penelitian observasional analitik dengan pendekatan cross sectional, secara kualitatif . Bharatasari (2008) yang berjudul "Strategi coping pasien diabetes mellitus" hasil penelitian tersebut menunjukkan strategi coping justru dapat menimbulkan stres baru bagi pengidap Diabetes Melitus. Emotion-focused copingjustru terkadang lebih berhasil menurunkan stres dibandingkan strategi justru dapatmenimbulkan stres baru bagi problem-focused coping, yang pengidapnya. Subyek kedua menjalani operasi (keaktifan diri / problem-focused coping) tetapi ia stres sehingga ia tidak mau melihat perkembangan kaki pasca operasi (melarikan diri dari masalah / emotion-focused coping).Subyek ketiga yang dianjurkan diet (keaktifan diri / problem-focused coping) justru stres saat menjalaninya dan memilih tetap menjalani pola makan seperti biasanya (melarikan diri dari masalah / emotion-focused coping) Wahyuni (2012) yang berjudul "Mekanisme Coping Pada Penderita Diabetes Melitus Di Poli Penyakit Dalam RSUD DR.Soegiri Lamongan" dengan hasil penelitian sebagai berikut Emotional focused coping yang dilakukan oleh partisipan antara lain kontrol diri, menerima tanggung jawab, dan mengambil makna positif. Kontrol diri yang dilakukan oleh partisipan melalui motivasi dan
commit to user perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id 40 pasrah. Menerima tanggung jawab yang dilakukan oleh partisipan yaitu dengan mengakui peran diri dalam masalah yang dihadapi. Makna positif yang dilakukan partisipan dengan mendekatkan diri kepada Tuhan dan sesama manusia dan belajar melalui masalah yang dihadapi dengan melakukan perubahan gaya hidup. "Problem focused coping" yang dilakukan oleh partisipan antara lain dukungan sosial dan pemecahan masalah. Dukungan sosial yang diterima oleh partisipan yaitu dukungan dari keluarga, teman, dan tenaga kesehatan. Pemecahan masalah yang dilakukan oleh partisipan yaitu dengan kontrol rutin, perubahan pola makan, olahraga, mencari informasi dan perubahan aktivitas. Jamaluddin (2012) yang berjudul "Strategi coping penderita diabetes mellitus dengan self monitoring sebagai variabel mediasi" Temuan penelitian ini menunjukkan bahwa tidak ada korelasi yang signifikan antara diabetes stres dan strategi coping dengan pemantauan diri sebagai variabel mediasi dengan beta = 0.230, -0,127, 0,143, dan p> 0.050. Selain itu, ada juga tidak ada korelasi yang signifikan antara strategi mengatasi dan stres pasien diabetes dengan beta = 0.230, t = 1.470, dan p = 0.150. Pemantauan diri yang berkorelasi tidak signifikan terhadap stres diabetes dengan beta = -0,127, t = -0,811 dan p = 0,422. C. Kerangka Berpikir Keberhasilan pengobatan pasien Diabetes Melitus dengan lukagangren tentunya tidak terlepas dengan adanya tinggi rendahnya level stres yang dialami. Level stres yang dialami pasien Diabetes Melitus dapat diatasi oleh pemanfaatan strategi coping , karakteristik pasien Diabetes Melitus dapat berupa kemampuan
commit to user perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id 41 awal yang dimiliki oleh pasien Diabetes Melitus yang dapat dipengaruhi oleh pemanfaatan coping baik intra maupun extra. Strategi pemanfaatan coping yang dimiliki pasien Diabetes Melitus akan membekali mereka dan akan mempengaruhi kemampuan dalam b eradaptasi terhadap pengobatan yang harus dijalani, serta akan mendukung terhadap proses penyembuhan pada luka gangren yang dialami. Selain hal tersebut diatas hal yang mempengaruhi level stres pasien Diabetes Melitus adanya dukungan sosial oleh seseorang. Dukungan tersebut dapat berupa dukungan materiil maupun non materiil, misanya saran, perhatian, nasehat, pengetahuan - pengetahuan cara penyelesaian masalah dan lain - lain. Secara skematis kerangka berfikir dapat dilihat pada Gambar 2.1. :
commit to user perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id 42 Komplikasi Luka Gangren Strategi coping Komplikasi masalah Problem focused coping Emotion focused coping Fisik Psikis Aspek-aspek strategi coping: Keaktifan diri - Perencanaan - kontrol diri - Dukungan sosial instrumental - Dukungan sosial emosional - Penerimaan - Religius Faktor-faktor yang mempengaruhi: -Kepribadian -Jenis kelamin -Tingkat pendidikan -Konteks lingkungan Level stres pasien Diabetes Melitus Status social ekonomi Gambar 2.1 Kerangka Berpikir : Tidak diteliti : Diteliti D. Hipotesis Peneletian ini akan menguji hipotesis sebagai berikut: 1. Terdapat pengaruh strategi coping terhadap pasien Diabetes Melitus. Makin baik strategi coping, makin rendah level stres. 2. Terdapat pengaruh komplikasi gangren terhadap level stres pasien Diabetes Melitus. Komplikasi gangren meningkatkan resiko stres pada pasien Diabetes Melitus
commit to user perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id 43 3. Terdapat pengaruh kemampuan strategi coping dan kejadian gangren terhadap level stres