Interdental Jurnal Kedokteran Gigi Website: ISSN 1979-9144 (print), ISSN 2685-5208 (online) Literature Review PLAQUE CONTROL IN PERIODONTAL DISEASE 1Ni Luh Putu Sri Maryuni Adnyasari, 2Dwis Syahriel, 3I.G.A Dewi Haryani 1,2,3Periodonsia Department, Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Mahasaraswati. Received date: May 3, 2023 Accepted date, June 19, 2023 Published date: June 23, 2023 KEYWORDS ABSTRACT Periodontal disease, plaque control, Introduction: Periodontal disease results from a complex interplay between the subgingival biofilm and the host immune-immflamatory events that develop in the gingival and periodontal in response to the challenge presented by the bacteria. Gingivitis precedes periodontitis. In gingivitis , the inflammatory lesion is confined to the gingiva, however, with periodontits, the inflammatory processes extend to additionally affect the periodontal ligament and the alveolar bone. Review: The primary cause of gingival inflammattion is bacterial plaque. Other predisposing factors include calculus, restoration complication associated with orthodontic therapy. Microbial plaque biofilm control is an effective way of treating and preventing gingivitis and is an essential part of all procedures involved in the treatment and prevention of periodontal diseases. Good supragingival biofilm control has also been shown to affect the growth and composition of subgingival plaque biofilm so that it favors a healthier microflora and reduces calculus formation. Carefully performed daily home plaque biofilm control, combined with frequent professionally delivered plaque biofilm and calculus removal, reduces the amount of supragingival biofilm, decreases the total number of microorganisms in moderately deep pockets, including furcation areas, and greatly reduces the quantity of periodontal pathogens. Chemical inhibitors of plaque biofilm and calculus that are incoporated in mouthwashes or dentifrices also play an important role in controlling microbial biofilms. Conclusion: Daily plaque biofilm control permits patients to assume responsibility for their own oral health every day. faulty DOI: 10.46862/interdental.v19i1.6093 Corresponding Author: Ni Luh Putu Sri Maryuni Adnyasari Periodonsia Department Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Mahasaraswati. e-mail address: How to cite this article: Adnyasari NLPSM., Syahriel, D., Haryani, IGAD. (2003). Plaque Control In Periodontal Disease, Interdental Jurnal Kedokteran Gigi 19(1), 55-61. Copyright: ©2023 Ni Putu Sri Maryuni Adnyasari. This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License. Authors hold the copyright without restrictions and retain publishing rights without restrictions. Interdental Jurnal Kedokteran Gigi (IJKG); Volume 19, issue 1; June 2023 55
Adnyasari NLPSM., et al: Plaque Control In Periodontal Disease KONTROL PLAK PADA PENYAKIT PERIODONTAL ABSTRAK Pendahuluan: Penyakit periodontal disebabkan oleh interaksi yang kompleks antara biofilm subgingiva dan proses host immune-inflammatory yang berkembang pada jaringan gingiva dan periodontal sebagai respon perlawanan terhadap bakteri. Gingivitis mengawali terjadinya periodontitis. Pada gingivitis, lesi inflamasi terbatas hanya pada gingiva, namun pada periodontitis proses inflamasi sudah meluas ke ligamen periodontal dan tulang alveolar. Tinjauan: Kerusakan ligamen periodontal menyebabkan kehilangan perlekatan klinis bersamaan dengan resorpsi tulang alveolar. Penyebab utama inflamasi atau peradangan gingiva adalah bakterial plak . faktor predisposisi lainnya adalah kalkulus, restorasi yang kurang baik, komplikasi yang berhubungan dengan perawatan ortodontik. Kontrol plak adalah cara yang efektif mengobati dan mencegah gingivitis dan merupakan bagian penting dari prosedur perawatan dan pencegahan penyakit periodontal. Kontrol biofilm plak supragingiva yang baik, mempengaruhi pertumbuhan dan komposisi biofilm plak subgingiva sehingga mendukung mikroflora yang lebih sehat dan mengurangi pembentukan kalkulus. Kontrol plak biofilm sehari-hari di rumah, dikombinasikan dengan pembersihan plak biofilm dan kalkulus secara profesional, mengurangi biofilm supragingiva, mengurangi jumlah total mikroorganisme pada poket yang dalam termasuk daerah bifurkasi sangat mengurangi jumlah patogen periodontal. The American Dental Association (ADA) merekomendasikan untuk menyikat gigi 2 kali sehari serta menggunakan benang gigi atau pembersih interdental lainnya sekali sehari efektif menghilangkan plak biofilm dan gingivitis. Pembentukan plak biofilm dimulai pada permukaan interproksimal, karena sikat gigi tidak bisa mencapainya, dan pertama kali berkembang di daerah molar dan premolar kemudian proksimal gigi anterior diikuti permukaan fasial molar dan premolar. Di daerah interproksimal inilah infeksi periodontal dan lesi karies dimulai. Inhibitor kimia dari plak biofilm yang terdapat pada obat kumur dan pasta gigi memainkan peranan penting mengendalikan mikroba biofilm. Simpulan: Kontrol plak biofilm secara rutin memungkinkan pasien untuk bertanggung jawab menjaga kesehatan mulutnya setiap hari. KATA KUNCI: Kontrol plak, penyakit periodontal PENDAHULUAN keduanya. Gambaran klinis yang membedakan P enyakit periodontal adalah penyakit yang paling banyak ditemukan di masyarakat periodontitis dan gingivitis adalah adanya kehilangan perekatan akibat peradangan pada ligamen periodontal dan terutama gingivitis dan periodontitis. Berkembangnya tulang alveolar.1 ilmu pengetahuan dan teknologi sekarang ini masyarakat mulai menyadari menjaga kesehatan rongga mulutnya. TINJAUAN Dulu ada fenomena ke dokter gigi kalau sakit, tetapi Penyebab utama inflamasi gingiva adalah bakterial sekarang ke dokter gigi untuk meningkatkan kebersihan plak sedangkan kalkulus, restorasi yang salah, komplikasi giginya dan estetik. yang dihubungkan dengan pemakaian alat orthodontik, Penyakit periodontal disebabkan oleh interaksi cedera yang disebabkan oleh kesalahan sendiri, dan yang kompleks antara biofilm subgingiva dan proses host penggunaan tembakau merupakan faktor predisposisi.3 immune-inflammatory yang berkembang pada jaringan Plak merupakan deposit lunak yang membentuk biofilm periodontal sebagai respons perlawanan terhadap bakteri.1 yang menempel pada permukaan gigi dan permukaan Gingivitis mengawali terjadinya periodontitis, tetapi tidak keras lainnya di rongga mulut. Plak diklasifikasikan semua kasus gingivitis berkembang menjadi sebagai supragingiva dan subgingiva.4 Bakteri plak pada periodontitis.2 Gingivitis adalah lesi inflamasi yang hanya permukaan gigi, berisi kumpulan mikroorganisme patogen terbatas pada gingiva. Periodontitis adalah peradangan seperti Porphyromonas gingivalis, Actinobacillus pada jaringan pendukung gigi yang disebabkan oleh actinomycetemcomitans, Prevotela intermedia, mikroorganisme spesifik yang menyebabkan destruksi Tannerella forsythia serta Fusobacterium nucleatum yang progresif pada ligamen periodontal dan tulang alveolar merupakan deposit lunak.5 dengan meningkatnya kedalaman poket, resesi atau Interdental Jurnal Kedokteran Gigi (IJKG); Volume 19, Issue 1; June 2023 56
Adnyasari NLPSM., et al: Plaque Control In Periodontal Disease Peradangan dan tanda klinis gingivitis yang khas bertambah dalam. Respons inflamasi menyebar ke dapat terjadi apabila akumulasi plak meningkat. Respon jaringan yang lebih dalam ditandai oleh pemecahan host immune inflammatory merupakan dasar untuk kolagen dalam jaringan ikat. Juntcional epitel bermigrasi menentukan pada individu mana saja yang dapat ke apikal sehingga sulkus gingiva menjadi bertambah berkembang menjadi periodontitis. Lesi awal gingivitis dalam. Bakteri tidak sepenuhnya dapat dimusnahkan oleh berkembang dalam 2- 4 hari setelah adanya akumulasi respon host dan terus memprovokasi respon imun- plak, tidak ada tanda radang yang terlihat, dan ditandai inflamasi sehingga kerusakan jaringan terus berlanjut, dengan adanya pelebaran jaringan pembuluh darah dan migrasi apikal berlanjut dan resorspsi tulang alveolar peningkatan permeabilitaas pembuluh darah gingiva. sehingga poket bertambah dalam secara bertahap. Siklus Setelah akumulasi plak 1 minggu, gingiva tampak keradangan kronis terbentuk oleh karena keberadaan edematus karena proliferasi kapiler dan vasodilatasi bakteri subgingiva mendorong mediator inflamasi dan berkelanjutan. Gingiva tampak sedikit bengkak, dan enzim destruktif, kerusakan jaringan ikat, pemecahan dan sulkus gingiva menjadi sedikit lebih dalam. Lesi ini dapat proliferasi epitel menjadi tipis dan mengalami ulserasi bertahan tanpa batas waktu atau dapat berkembang lebih yang mengakibatkan bleeding on probing.2 lanjut. Lesi tingkat lanjut merupakan tanda transisi dari Saliva memiliki peran penting dalam memelihara gingivitis menjadi periodontitis. Transisi ini ditentukan kesehatan mulut dan gigi. Aksi pembersih berhubungan oleh banyak faktor seperti perlawanan bakteri, respon dengan aliran saliva untuk mencegah perlekatan bakteri. inflamasi host dan faktor kerentanan termasuk faktor Saliva mengandung komponen molekuler yang berperan resiko lingkungan dan genetik. Tampak kerusakan terhadap pertahanan melawan kolonisasi bakteri dan lanjutan dari kolagen yang meluas ke ligamen periodontal penyakit periodontal. Jaringan epitel memegang peranan dan tulang alveolar.2 penting sebagai pertahanan host karena merupakan tempat interaksi awal antara bakteri dan host, dan tempat invasi patogen mikroba.2 Laju aliran saliva berpengaruh dalam terjadinya pembentukan plak. Saliva berfungsi sebagai cairan pembersih dalam mulut, sehingga diperlukan dalam jumlah yang cukup. Kekurangan saliva akan membuat tingginya jumlah plak di dalam rongga mulut.7 Kontrol Plak Kontrol plak merupakan cara yang efektif untuk mengobati dan mencegah inflamasi gingiva dan merupakan bagian penting dari semua prosedur perawatan dan pencegahan penyakit periodontal. Kontrol biofilm Gambar 1. Keradangan pada marginal dan papilla gingiva supragingiva yang baik, terbukti mempengaruhi pertumbuhan dan komposisi plak biofilm subgingiva Lesi awal perkembangan periodontitis adalah sehingga mendukung pembentukan mikroflora yang lebih munculnya inflamasi pada gingiva sebagai respons sehat dan mengurangi pembentukan kalkulus. Kontrol terhadap serangan bakteri.6 Bentuk lanjut dari penyakit plak biofilm sehari-sehari yang dilakukan dengan teliti, periodontal ditandai adanya kegoyangan gigi, kehilangan dikombinasikan dengan pembersihan biofilm dan kalkulus gigi dan migrasi gigi, akibat adanya kehilangan perlekatan secara profesional dapat mengurangi jumlah total antara gigi dan jaringan pendukungnya. Biofilm bakteri mikroorganisme pada poket yang dalam, termasuk di menyebabkan peradangan pada jaringan gingiva dan daerah furkasi dan dapat mengurangi kuantitas patogen menyebabkan pembengkakan sehingga sulkus menjadi periodontal. Artinya untuk mendapatkan hasil terbaik Interdental Jurnal Kedokteran Gigi (IJKG); Volume 19, Issue 1; June 2023 57
Adnyasari NLPSM., et al: Plaque Control In Periodontal Disease dilakukan dengan mengkombinasikan perawatan sehari- menghambat pertumbuhan bakteri dan menurunkan hari dengan perawatan profesional.8 Pengendalian plak konsentrasi bakteri di dalam plak gigi. Banyak produk obat adalah upaya mencegah penumpukan plak. Upaya tersebut kumur dijual di pasaran memiliki komposisi alkohol yang dapat dilakukan secara mekanis maupun kimiawi9. tinggi, obat kumur yang memiliki daya alkohol yang kuat Kontrol plak dapat dilakukan secara mekanik, cenderung memiliki tingkat keasaman yang tinggi, kimiawi dan alamiah. Kontrol plak dapat dilakukan dengan memang dengan tingkat keasaman yang tinggi dapat cara mekanis melalui penyikatan gigi dan flossing. Kontrol membunuh bakteri dalam mulut tetapi disisi lain akan plak secara kimiawi dapat dilakukan dengan berkumur membunuh bakteri yang baik. Kemudian pemakaian menggunakan cairan antiseptik, tetapi memiliki dalam kurun waktu yang lama, asam tersebut bisa keterbatasan tidak dapat diterapkan setiap hari. Sebagai mendemineralisasi gigi sehingga struktur gigimenjadi pendamping dapat menggunakan bahan alamiah dengan hancur. Chlorhexidine dipercaya sebagai obat kumur yang pengunyahan buah padat dan berserat.10 mampu mengurangi pembentukan plak, menghambat Metode yang umum digunakan dalam pertumbuhan plak dan mencegah terjadinya penyakit membersihkan plak adalah menyikat gigi. Sikat gigi dapat periodontal. Hal ini disebabkan oleh karena chlorhexidine membersihkan plak pada permukaan bukal, lingual, dan bersifat bakterisid dan bakteriostatik terhadap berbagai oklusal, tetapi tidak dapat sepenuhnya membersihkan macam bakteri, termasuk bakteri yang berada di dalam bagian interproksimal. Pembersihan plak pada bagian plak.9 Obat kumur Chlorhexidin menjadi gold standard, interproksimal dianggap penting untuk memelihara tetapi penggunaan jangka panjang dapat menimbulkan efek kesehatan gingiva, pencegahan karies dan penyakit samping. Penelitian mengenai obat kumur herbal telah periodontal.11 Lesi periodontal sering ditemukan pada banyak memberikan hasil yang baik dalam mengontrol daerah interdental.12 Menyikat gigi 2 kali sehari dan plak.10 menggunakan benang gigi atau pembersih interdental Penggunaan sikat gigi termasuk pembersihan gigi sekali sehari , secara efektif dapat menghilangkan plak secara mekanis. Banyak sikat gigi yang beredar di pasaran, biofilm dan mencegah gingivitis. Menyikat gigi disertai tetapi dari hasil penelitian yang dilaporkan tidak dental floss efektif terhadap penuruan indeks plak.11 menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam penurunan Penggunaan dental floss setelah menyikat gigi skor gingivitis. Salah satu studi yang membandingkan menurunkan plak di daerah interdental gigi.13 empat model sikat gigi, tetapi keempat model sikat gigi Pengendalian plak dapat dilakukan secara kimiawi tersebut dapat menghilangkan biofilm secara merata, menggunakan obat kumur.14Inhibitor kimia yang terdapat sehingga disimpulkan tidak ada satu desain sikat gigi yang pada obat kumur dan pasta gigi berperan penting lebih unggul dari yang lainnya.8 mengendalikan mikroba biofilm. Beberapa obat kumur di Sikat gigi yang direkomendasikan harus mudah pasaran baik yang mengandung bahan kimia maupun digunakan, sedangkan efektifitas dan potensi herbal sudah banyak diteliti dan efektif untuk menurunkan menyebabkan cedera tergantung bagaimana bulu sikat plak.8Obat kumur Chlorhexidine lebihefektif dalam tersebut digunakan. Cedera dapat berupa abrasi pada leher menghambat pertumbuhan bakteri plak, Streptococcus gigi dan resesi gingiva dapat dipengaruhi oleh penggunaan mutans dan Porphyromonas gingivalis dibanding bulu sikat gigi yang keras, menyikat gigi dengan kuat secara povidone iodine dan fluoride dengan suplementasi zinc.15 horizontal, serta penggunaan pasta gigi yang abrasif. Salah satu sarana pencegahan plak secara kimiawi adalah Dianjurkan untuk mengganti sikat gigi setiap 3 atau 4 dengan menggunakan obat kumur. Beberapa substansi bulan.8 Terdapat perbedaan bermakna antara menyikat gigi kimia dalam obat kumur memiliki sifat antiseptik atau metode horizontal, vertikal, dan roll terhadap penurunan antibakteri yang berguna untuk menghambat pembentukan plak, tetapi dari hasil penelitian tersebut menyatakan plak. Senyawa yang bersifat antibakteri dibutuhkan untuk metode menyikat gigi horizontal lebih efektif membantu menghilangkan peradangan dengan cara menghilangkan plak.16 Prosedur kontrol plak pada pasien Interdental Jurnal Kedokteran Gigi (IJKG); Volume 19, Issue 1; June 2023 58
Adnyasari NLPSM., et al: Plaque Control In Periodontal Disease pemakai alat ortodontik cekat menjadi lebih rumit karena vibratory terkontrol untuk mengeluarkan plak biofilm dan adanya alat yang melekat pada gigi geligi, oleh karena itu mencegah trauma.8 dibutuhkan modifikasi dari teknik penyikatan gigi konvensional untuk memperoleh teknik terbaik bagi pasien dalam memelihara kebersihan rongga mulut. Teknik menyikat gigi yang sering direkomendasikan pada pasien pemakai alat ortodontik cekat adalah teknik Ramfjord, modifikasi Stillman atau Roll, dan Bass.17 Gambar 3.Teknik Bass Kontrol plak adalah komponen penting dalam keberhasilan perawatan periodontal, dan instruksi harus dimulai pada kunjungan pertama. Penjelasan etiologi penyakit periodontal dan sifat penyakit harus disampaikan, sehingga memudahkan mengajarkan teknik membersihkan plak dan biofilm dengan benar. Pasien harus diinstruksikan untuk memahami teknik pembersihan plak dengan benar seperti diajarkan teknik menyikat gigi, teknik dan cara membersihkan daerah interdental dengan dental floss dan penggunaan sikat gigi interdental. Bentuk sikat gigi dan metode menyikat gigi yang Gambar 2. Bentuk sikat gigi yang beredar di pasaran digunakan tidak sepenuhnya dapat menghilangkan biofilm di daerah interdental gigi. Menyikat gigi dapat dilakukan Pemakaian pasta gigi dapat membersihkan dan dengan menggunakan sikat gigi manual dan sikat gigi memoles gigi karena mengandung bahan abrasif , air, bertenaga listrik. Penggunaan sikat gigi manual humektan, sabun atau detergen, agen perasa, agen terapi, memerlukan beberapa faktor yang menentukan dalam zat pewarna dan pengawet. Tetapi penggunaan pasta gigi menghilangkan plak, antara lain konsistensi dan kepatuhan yang abrasif merupakan penyebab utama kerusakan melakukan teknik menyikat gigi dengan baik dan benar, jaringan keras gigi dan kemungkinan menghasilkan lesi lamanya menyikat gigi, kekuatan yang digunakan, gingiva. Beberapa manfaat menggunakan pasta gigi adalah pemilihan bulu sikat gigi yang benar, penempatan bulu meningkatkan efektivitas menyikat gigi, mengendalikan karies dan gingivitis pada pasta gigi yang mengandung sikat pada area gigi yang akan disikat, penggunaan pasta gigi yang adekuat dan waktu menyikat gigi.17 fluoride dan agen antimikroba.8 Benang gigi banyak direkomendasikan untuk Metode penyikat gigi dikategorikan berdasarkan menghilangkan biofilm plak di daerah interproksimal gigi. pola gerak saat menyikat gigi, yaitu teknik roll (roll, atau Benang gigi terbuat dari filamen nilon atau mono filamen teknik Stillman modifikasi), vibratory (Stillman, Charters dan Bass), circular (Teknik Fones), vertical (teknik Leonard, horizontal ( teknik scrub). Pasien diberikan plastis yang dilapisi lilin atau tanpa lilin, tebal atau tipis dan beraroma.8 Menyikat gigi disertai dental floss efektif terhadap penurunan indeks plak.11 Pemakaian benang gigi pemahaman untuk mengeluarkan plak di daerah harus membersihkan seluruh permukaan proksimal dentogingival junction untuk mencegah karies dan termasuk daerah subgingiva. Benang gigi ada yang penyakit periodontal. Metode yang paling sering menggunakan pemegang, tetapi memiliki fungsi sama dianjurkan adalah teknik Bass. Penempatan bulu sikat dan baiknya dengan benang gigi tanpa pemegang. Penggunaan ujung bulu sikat diadaptasikan ke margin gingiva sehingga dapat mencapai plak supragingiva dengan gerakan sikat interdental dapat menghilangkan sebagian besar plak di daerah interproksimal.8 Interdental Jurnal Kedokteran Gigi (IJKG); Volume 19, Issue 1; June 2023 59
Adnyasari NLPSM., et al: Plaque Control In Periodontal Disease UCAPAN TERIMA KASIH Penulis mengucapkan terima kasih kepada Tuhan Yang Maha Esa , keluarga penulis dan semua pihak yang telah membantu dalam penyelesaian artikel ini. Gambar 4. Teknik penggunaan dental floss. Untuk mendapatkan hasil kontrol plak yang DAFTAR PUSTAKA maksimal dapat dilakukan secara profesional dapat 1. Henrichs JE, Kotsakis GA. Classification of Diseases dibantu dengan penggunaan scaler, kuret atau instrumen and conditions affecting the periodonsium,dalam ultrasonik untuk pembersihan kalkulus. Memperbaiki Newman and Carranza's Carranza Clinical kerusakan pada restorasi karena dapat sebagai retensi plak, Periodontology. Ed 13th. Philadelphia: Elsevier; seperti dengan cara menghaluskan permukaan restorasi 2019. p. 5-10. yang kasar, dan menghilangkan overhanging tumpatan. 2. Preshaw PM. Periodontal Disease Pathogenesis, Membersihkan gigi yang karies kemudian melakukan dalam Newman and Carranza's Carranza Clinical penumpatan dengan baik dengan tumpatan sementara atau Periodontology.Ed 13th. Philadelphia: Elsevier; permanen. Edukasi pasien sebelum perawatan dilakukan 2018. p. 89-92. untuk memberikan informasi mengenai perubahan setelah 3. Hinrichs JE. The Role Of Dental Calculus And Other perawatan seperti gigi yang tampak lebih panjang karena Local Predisposing Factor,dalam Newman and resesi gingiva dan akar menjadi lebih sensitif, sehingga Carranza's Carranza Clinical Periodontology.Ed 13th. pasien tidak mengeluh dan mengurangi rasa tidak nyaman Philadelphia: Elsevier; 2018. p. 190-95. pasien. Hal ini dapat mengurangi motivasi pasien untuk 4. Haake SK, Newman MG, Nisengard R, Sanz M. melanjutkan perawatan.8 Biofilm and Periodontal Microbiology, dalam Carranza Clinical Periodontology. Ed 9th. SIMPULAN Philadelphia: Elsevier; 2006. p. 96-100. Tujuan dari kontrol plak adalah menghilangkan 5. Andriani I, Chairunnisa FA. Periodontitits Kronis etiologi mikroba dan faktor-faktor yang berkontribusi Dan Penatalaksanaan Kasus Dengan Kuretase. terhadap penyakit gingiva dan periodontal semaksimal Insisiva Dental Journal : Majalah Kedokteran Gigi mungkin, sehingga menghentikan penyakit dan Insisiva. 2019; 8(1): 25- 30. mengembalikan gigi pada keadaan sehat dan nyaman. 6. Teughels W, Laleman I, Quirynen M. Periodontal Pengurangan keradangan pada jaringan periodontal dapat Microbiology, dalam Newman and Carranza's dengan cara mengedukasi pasien dan mengajarkan cara Carranza Clinical Periodontology.Ed 11th, membersihkan plak, termasuk scaling root planing dan Philadelphia:Elsevier Saunders; 2012. p. 232-35. terapi lainnya seperti kontrol karies, mengganti atau 7. Subekti A, Ningtyans EAE, Benyamin B. Hubungan memperbaiki restorasi yang rusak, terapi oklusi, Plak Gigi, Laju Aliran Saliva, dan Viscositas Saliva penggunaan alat orthodontik dan menghilangkan pada Anak Usia 6-9 Tahun, Jurnal Kesehatan Gigi. kebiasaan buruk lainnya. Kontrol plak yang baik dapat 2019; 6(1). Dapat diakses melalui menentukan pemilihan perawatan dan prognosis. Diakses pada Pentingnya pemahaman pasien yang baik tentang etiologi 26 September 2022. dan partisipasi aktif untuk mencegah dan mengobati 8. Perry DA, Takei HH, Do JH. Plaque Biofilm Control penyakit periodontal. for the Periodontal Patient, dalam Newman and Carranza's Carranza Clinical Periodontology. Ed 13th. Philadelphia: Elsevier; 2019. p. 511. Interdental Jurnal Kedokteran Gigi (IJKG); Volume 19, Issue 1; June 2023 60
Adnyasari NLPSM., et al: Plaque Control In Periodontal Disease 9. Hamsar A, Ramadhan ES. Penggunaan 15. Siranedi BR, Wibowo TB, Pradopo S. Daya Chlorhexidine Kumur dalam Perbaikan Indeks Antibakeri Obat Kumur Chlorhexidine, Povidon Kebersihan Gigi Pegawai Poltekkes Kemenkes RI Iodine, Fluoride Suplementasi Zinc Terhadap Medan, Jurnal Kesehatan Gigi. 2019; 6(1): 99-103. Streptococcus Mutans dan Porphyromonas 10. Karyadi E, Kaswindiarti S, Roza MA, Larissa S. Gingivalis. Dental Journal (Majalah Kedokteran Pengaruh Mengunyah Buah Apel Manalagi Gigi). 2014; 47(4): 211-14. Dapat diakses melalui Terhadap Penurunan Indeks Plak Usia 9-12 Tahun, Jurnal Ilmu Kedokteran Gigi. 2020; 3(2): 24-28. 17 Diakses pada 25 September 2022. 11. Magfirah A, Widodo, Rachmadi P. Efektifitas 16. Haryanti DD, Adhani R, Aspriyanto D, Dewi IR. Menyikat Gigi Disertai Dental Floss Terhadap Efektifitas Menyikat Gigi Metode Horizontal, Penurunan Indeks Plak Tinjauan pada Siswa SMAN Vertikal dan Roll Terhadap Penurunan Plak pada 1 Sungai Pandan Kecamatan Sungai Pandan . Anak Usia 9-11 tahun, Tinjauan pada siswa Siswi Dentino Jurnal Kedokteran Gigi. 2014; (2)1: 56-59. Kelas 4-6 Emurus 6, Banjarmasin Tahun Ajaran Dapat di akses melalui 2012/2013. Dentino Jurnal Kedokteran Gigi. 2014; 2(2): 150-54. disertai-dental- floss.pdf. Diakses pada 11 september 17. Kurniasari R, Sutantyo D, Cendrawasih AF. 2022. Perbandingan Efektivitas Teknik Menyikat Gigi 12. Newman MG, Takei HH, Klokkevold PR. Carranza's Pada Pasien Pemakai Alat Ortodontik Cekat Clinical Periodontology: A South Asia Edition. Terhadap Gas Vscs (Volatile Sulphur Compounds) Philadelphia: Elsevier Saunders; 2019. p. 127-30. Ora. J Ked Gi. 2015; 6(1): 25-30. 13. Mazhari F, Boskabady M, Moeintaghavi A, Habibi A. The Effect of Toothbrushing And Flossing Sequence On Interdental Plaque Reduction and Fluoride Retention: A Randomized Controlled Clinical Trial. J Periodontal. 2018; 89(7): 824-832. 14. Ristianti N, Kusnanta J, Marsono M. Perbedaan Efektifitas Obat Kumur Herbal dan non Hebal terhadap akimulasi plak di dalam rongga mulut, Medali Jurnal. 2015; 2(1): 31-36. Dapat diakses melalui 7. Diakses pada 25 Sepetember 2022. Interdental Jurnal Kedokteran Gigi (IJKG); Volume 19, Issue 1; June 2023 61