UNIVERSITAS INDONESIA SEKOLAH KAJIAN STRATEJIK DAN GLOBAL PUSAT KAJIAN JAMINAN SOSIAL PERILAKU MEROKOK DAN DAMPAKNYA TERHADAP KUALITAS HIDUP PADA KELUARGA PENERIMA DANA BANTUAN SOSIAL RE NNY NURH ASAN A SUCI PUSPITA RATIH ARYANA SATRYA RAR A WARI H GAYATRI TI KA DWI TAMA NI MADE SHE LLAS IH Pusat Kajian Jaminan Sosial Universitas Indonesia (PKJS-UI) / Center for Social Security Studies Universitas Indonesia (CSSS-UI) Gedung Sekolah Kajian Stratejik dan Global Ruang 404, Lantai 4, Jl. Salemba Raya No. 4, Jakarta, 10430 T. 62-21-3924710, 62-21-3100059 | F. 62-21-31922269 | E. pkjs.ukksksg@ui.ac.id / Web. © Desember 2019
PERILAKU MEROKOK DAN DAMPAKNYA TERHADAP KUALITAS HIDUP PADA KELUARGA PENERIMA DANA BANTUAN SOSIAL RENNY NURHASANA Pusat Kajian Jaminan Sosial dan Program Studi Kajian Pengembangan Perkotaan Sekolah Kajian Stratejik dan Global (SKSG) Universitas Indonesia ARYANA SATRYA Pusat Kajian Jaminan Sosial, Sekolah Kajian Stratejik dan Global (SKSG), Universitas Indonesia dan Departemen Ilmu Manajemen, Fakultas Ekonomi dan Bisnis Universitas Indonesia TIKA DWI TAMA Jurusan Kesehatan Masyarakat Fakultas Ilmu Keolahragaan Universitas Negeri Malang SUCI PUSPITA RATIH Pusat Kajian Jaminan Sosial, Sekolah Kajian Stratejik dan Global (SKSG), Universitas Indonesia Jurusan Kesehatan Masyarakat, Fakultas Ilmu Keolahragaan, Universitas Negeri Malang RARA WARIH GAYATRI Jurusan Kesehatan Masyarakat Fakultas Ilmu Keolahragaan Universitas Negeri Malang NI MADE SHELLASIH Pusat Kajian Jaminan Sosial Sekolah Kajian Stratejik dan Global (SKSG) Universitas Indonesia
KATA PENGANTAR Bantuan sosial merupakan salah satu program yang diselenggarakan Pemerintah Indonesia dalam rangka peningkatan kualitas Sumber Daya Manusia (SDM). Program ini juga merupakan bagian dari upaya pemerintah untuk mempercepat pencapaian Tujuan Pembangunan Berkelanjutan/Sustainable Development Goals (SDGs). Melalui program bantuan sosial, diharapkan Indonesia mampu mengentaskan kemiskinan dan meningkatkan kesejahteraan melalui bantuan tunai, bantuan pendidikan, bantuan iuran jaminan kesehatan, bantuan pangan, subsidi listrik, dan sebagainya. Namun dalam pelaksanaannya, program bantuan sosial masih mengalami beberapa hambatan, salah satunya adalah perilaku merokok keluarga penerima manfaat (KPM) yang mengakibatkan program bantuan sosial menjadi kurang efektif. Beberapa penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Pusat Kajian Jaminan Sosial Universitas Indonesia (PKJS-UI) menemukan tingginya perilaku merokok pada keluarga penerima dana bantuan sosial. Perilaku merokok anggota keluarga penerima dana bantuan sosial berdampak pada berkurangnya belanja untuk makanan bernutrisi dan kebutuhan penting lainnya. Hal ini dapat menghambat keluarga penerima manfaat keluar dari lingkaran kemiskinan. Bahkan dampak perilaku merokok dapat bersifat turun-temurun. Artinya, dampak rokok yang dialami keluarga dapat mengakibatkan kemiskinan pada anak-anak keluarga tersebut di masa mendatang karena kondisi kesehatan yang tidak baik maupun karena tidak mampu mengenyam pendidikan yang layak. Oleh karena itu, PKJS-UI melakukan studi kualitatif untuk menggali lebih dalam perilaku merokok keluarga penerima dana bantuan sosial dan dampaknya terhadap kualitas hidup keluarga penerima manfaat. Penelitian ini diharapkan dapat menjadi referensi pemangku kebijakan, khususnya kepada kementerian terkait, bahwa solusi untuk mengatasi persoalan ini perlu dikaji bersama. Semoga hasil penelitian ini dapat dipergunakan sebagai acuan untuk melakukan upaya konkrit, agar tujuan program bantuan sosial dapat tercapai secara efektif. ARYANA SATRYA, PHD Ketua PKJS-UI 2
DAFTAR ISI KATA PENGANTAR DAFTAR ISI DAFTAR GAMBAR DAFTAR TABEL PENDAHULUAN Latar Belakang Rumusan Masalah Tujuan Penelitian TINJAUAN PUSTAKA Program Bantuan Sosial Perilaku Merokok pada Keluarga Miskin Perilaku Merokok pada Keluarga Penerima Dana Bantuan Sosial Faktor-faktor Tingginya Konsumsi Rokok pada Masyarakat Miskin METODOLOGI DAN LOKASI PENELITIAN HASIL PENELITIAN Gambaran Kondisi Kesehatan Kota Malang dan Kabupaten Kediri Kondisi Demografi Informan Bantuan Sosial dan Pendamping PKH Perilaku Merokok Keluarga Informan Dampak Rokok terhadap Kebutuhan Sehari-hari Keluarga Kondisi Kesehatan dan Lingkungan Tempat Tinggal Pendidikan Anak Hubungan Dengan Warga Sekitar DISKUSI KESIMPULAN DAN SARAN REFERENSI PROFIL TIM DAFTAR GAMBAR Gambar 1. Komposisi Belanja Kebutuhan Sehari-hari Informan Gambar 2. Rumah Informan yang di Kota Malang (kiri) dan di Kabupaten Kediri (kanan) DAFTAR TABEL Tabel 1. Karakteristik Informan 2 3 3 3 4 4 5 5 6 6 7 8 9 11 12 12 13 14 15 16 18 19 20 22 24 25 26 17 19 13 3
PENDAHULUAN LATAR BELAKANG Dalam rangka pembangunan masyarakat Indonesia yang lebih baik, pemerintah mengalokasikan dana untuk bantuan sosial yang diberikan kepada keluarga miskin dan kelompok rentan. Menurut Tim Nasional Percepatan Penanggulangan Kemiskinan (TNP2K) sedikitnya terdapat 89 program yang digolongkan sebagai program untuk masyarakat kurang mampu (TNP2K, 2016). Bantuan sosial yang diberikan oleh pemerintah tersebut terdiri dari bantuan pangan, pendidikan, bantuan tunai, subsidi listrik, bantuan pertanian, dsb. Dalam pelaksanaannya, penyelenggaraan bantuan sosial ini tidak lepas dari berbagai tantangan. Salah satu tantangan terberat yang dihadapi yaitu perilaku merokok pada keluarga penerima bantuan sosial. Penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Dartanto et al. (2018) mengungkap bahwa konsumsi rokok berhubungan secara signifikan dengan kemiskinan karena 1 persen kenaikan belanja rokok meningkatkan peluang terhadap kemiskinan sebesar 6 persen poin pada rumah tangga. Artinya konsumsi rokok memiliki pengaruh besar terhadap garis kemiskinan. Temuan riset Dartanto et al. (2019) yang menunjukkan bahwa penerima bantuan sosial (bansos) yang merokok akan memiliki indikator sosial ekonomi lebih rendah dibandingkan penerima bansos non-perokok. Studi ini menunjukkan perilaku merokok di kalangan pendapatan rendah mengakibatkan kelompok ini mengurangi pengeluaran penting seperti makanan bergizi, pendidikan, dan kesehatan yang seharusnya bermanfaat untuk investasi peningkatan kualitas sumber daya manusia. Perilaku merokok dari penerima bansos mengurangi efektivitas program bantuan sosial mencapai target dari program tersebut. Temuan riset tersebut menunjukkan bahwa penerima bantuan sosial memiliki kecenderungan merokok lebih tinggi jika dibandingkan dengan yang bukan penerima bantuan sosial. Penerima bantuan Program Keluarga Harapan (PKH) memiliki pengeluaran untuk rokok sebesar 3,5 batang/kapita per minggu lebih tinggi dibandingkan dengan yang bukan penerima PKH. Selain itu, penerima beras sejahtera (rastra) diketahui mengonsumsi 4,5 batang rokok/kapita per minggu lebih tinggi dibandingkan dengan bukan penerima rastra. Hal ini juga diperkuat dengan analisis multinominal logit terhadap data panel Indonesia Family Life Survey (IFLS), dimana penerima bantuan sosial akan memiliki kecenderungan menjadi perokok yang lebih besar dibanding mereka yang tidak menerima bantuan sosial. Oleh karena itu, analisis mendalam terkait perilaku merokok terutama pada masyarakat miskin yang menerima bantuan perlu dilakukan. Gambaran perilaku merokok serta besar pengeluaran untuk belanja rokok perlu dipelajari lebih lanjut. Selain itu, dampak perilaku merokok pada keluarga penerima bantuan sosial juga perlu dievaluasi dalam rangka memperoleh data untuk advokasi kepada pemerintah agar masalah perilaku merokok pada penerima bantuan sosial dapat dikendalikan secara lebih efektif. Dalam melaksanakan studi ini, 4
peneliti memilih lokasi di Jawa Timur sebagai salah satu provinsi dengan jumlah penerima bantuan sosial terbanyak di Indonesia. Selain itu, provinsi Jawa Timur juga memiliki tingkat kemiskinan yang masih cukup tinggi yaitu sekitar 11% pada Bulan September 2018 (BPS Jawa Timur, 2018). Di sisi lain prevalensi merokok di Jawa Timur tinggi, yaitu 28.11% pada tahun 2018, sedikit lebih tinggi dibandingkan prevalensi nasional (28,8%) (Riskesdas, 2018). RUMUSAN MASALAH Penelitian-penelitian yang pernah dilakukan menunjukkan tingginya perilaku merokok pada keluarga penerima dana bantuan sosial. Perilaku merokok pada keluarga penerima manfaat dana bantuan sosial dikhawatirkan akan mengurangi efektivitas tujuan program bantuan sosial. Perilaku merokok pada keluarga miskin terbukti menyebabkan berbagai persoalan seperti stunting, memperparah kemiskinan dan menyebabkan tingkat kecerdasan anak yang lebih rendah. Oleh karena itu, analisis terhadap perilaku merokok pada keluarga penerima dana bantuan sosial dan dampaknya terhadap kualitas hidup perlu dianalisis. Sehingga diharapkan dapat menjadi masukkan pengembangan kebijakan agar penuntasan kemiskinan di Indonesia menjadi lebih efektif. TUJUAN PENELITIAN Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis perilaku merokok pada keluarga penerima dana bantuan sosial dan dampak yang ditimbulkan akibat perilaku merokok tersebut terhadap kualitas hidup keluarga. 5
TINJAUAN PUSTAKA PROGRAM BANTUAN SOSIAL Pemerintah Indonesia telah melaksanakan berbagai program bantuan sosial dan subsidi dalam upaya untuk memenuhi hak dasar, mengurangi beban hidup, serta memperbaiki kualitas hidup masyarakat kurang mampu. Berbagai bantuan sosial diberikan secara langsung kepada individu, keluarga, atau kelompok dari masyarakat kurang mampu melalui berbagai Kementerian/Lembaga pelaksana (TNP2K, 2018). Dana bantuan diberikan oleh pemerintah kepada masyarakat menggunakan skema Government to Person (G2P). Pembayaran dengan skema G2P dapat meliputi pembayaran bantuan sosial, subsidi, gaji, pensiun, serta insentif bagi pegawai negeri. Indonesia memiliki berbagai program yang disalurkan dengan skema G2P, termasuk bantuan sosial dan bantuan pemerintah (TNP2K, 2018). Sebanyak 25 program Government to Person (G2P) telah dilaksanakan secara reguler oleh berbagai Kementerian/Lembaga mencakup bidang pangan, pendidikan, kesehatan, energi, ekonomi dan sosial, perumahan, pertanian, dan kelautan perikanan. Program-program tersebut juga mewakili program-program yang terkait dengan kebutuhan dasar manusia seperti makanan, pendidikan, kesehatan, tempat tinggal, dan mata pencarian (TNP2K, 2018). Program Government to Person (G2P) meliputi: Program Beras Sejahtera (Rastra); Program Bantuan Pangan Non Tunai (BPNT); Program Indonesia Pintar; Program Indonesia Pintar untuk Siswa Sekolah Agama; Program Bidikmisi; Program Indonesia Bidikmisi Keagamaan; Program Keterampilan Hidup; Program Sehat; Program Subsidi Listrik; Program Bantuan ELPIJI 3 Kilogram; Program Bantuan Penyediaan Lampu Tenaga Surya Hemat Energi (LTSHE); Program Keluarga Harapan (PKH); Program Kelompok Usaha Bersama (KUBE); Program Pemberdayaan Komunitas Adat Terpencil (KAT); Program Temu Penguatan Kapasitas Anak dan Keluarga (TEPAK); Program Asistensi Sosial Penyandang Disabilitas Berat (ASPDB); Program Asistensi Sosial Penduduk Lanjut Usia Terlantar (ASLUT); Program Rehabilitasi Sosial Rumah Tidak Layak Huni dan Sarana Lingkungan; Program Bantuan Pembiayaan Perumahan yang terdiri atas: (a) Fasilitas Likuiditas Pembiayaan Perumahan (FLPP); (b) Subsidi Selisih Bunga (SSB); (c) Subsidi Bantuan Uang Muka (SBUM); Program Bantuan Stimulan Perumahan Swadaya (BSPS); Program Subsidi Pupuk; Program Bantuan Premi Asuransi Usaha Tani Padi (BP-AUTP); Program Bantuan Premi Asuransi Usaha Ternak Sapi (BP-AUTS); Program Bantuan Premi Asuransi Nelayan (BPAN); Program Bantuan Premi Asuransi Perikanan bagi Pembudidaya Ikan Kecil (BP- APPIK). 6
PERILAKU MEROKOK PADA KELUARGA MISKIN Merokok merupakan salah satu permasalahan yang dapat menimbulkan banyak kerugian baik dari segi sosial ekonomi maupun kesehatan. Dalam asap rokok terkandung sedikitnya 4.000 zat kimia yang berbahaya untuk kesehatan, dua diantaranya adalah nikotin yang bersifat adiktif dan tar yang bersifat karsinogenik. Salah satu faktor yang menyebabkan meningkatnya konsumsi rokok adalah kurangnya pengetahuan tentang dampak negatif atau bahaya rokok bagi kesehatan. Terdapat penurunan konsumsi rokok di kalangan masyarakat elit dengan kapasitas pengetahuan yang memadai, dan justru meningkat secara signifikan pada masyarakat strata rendah yang merasa tabu terhadap pengetahuan tentang bahaya rokok. Perilaku merokok lebih didominasi oleh mereka dari keluarga miskin. Hal ini tentunya akan menciptakan beban ganda yang harus ditanggung, karena merokok akan mengganggu kesehatan sehingga akan lebih banyak lagi biaya yang dikeluarkan untuk mengobati penyakitnya (Masbah, 2012). Prevalensi konsumsi tembakau (hisap dan kunyah) pada usia lebih dari 15 tahun di Indonesia pada tahun 2018 mencapai 62,9% (laki-laki) dan 4,8% (perempuan). Sedangkan prevalensi merokok pada populasi usia 10-18 tahun terus mengalami peningkatan yaitu 7,2% pada tahun 2013 dan meningkat hingga 9,1% pada tahun 2018 (Riskesdas, 2018). Peningkatan konsumsi rokok ini tentunya memiliki dampak buruk bagi masyarakat. Salah satunya berdampak pada kondisi perekonomian rakyat. Rokok konsisten menyumbang kemiskinan terbesar kedua setelah beras pada masyarakat perkotaan (11,07%) maupun perdesaan (10,21%) (BPS, 2018). Mayoritas perokok pada keluarga dengan kesejahteraan rendah adalah usia produktif. Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh PKJS-UI (2018) dengan mengeksplorasi data Indonesia Family Life Survey (IFLS) 2014 dan analisis econometrics menegaskan bahwa anak-anak yang berasal dari keluarga perokok kronis memiliki berat badan 1,5 kg lebih rendah dan tinggi badan 0,34 cm lebih pendek dibandingkan anak-anak yang berasal dari keluarga non- perokok. Hal ini menunjukkan bahwa perokok kronis berpeluang lebih tinggi untuk memiliki anak-anak pendek dibandingkan non-perokok. Terdapat bukti kuat dan konsisten yang menunjukkan bahwa anak yang orang tuanya merokok cenderung stunting dengan memperhitungkan faktor genetik dan lingkungan. Perilaku merokok orang tua juga berpengaruh terhadap intelegensi anak secara tidak langsung (dampak dari stunting). Selain itu, konsumsi rokok berhubungan secara signifikan dengan kemiskinan karena 1 persen kenaikan belanja rokok meningkatkan peluang terhadap kemiskinan sebesar 6 persen poin pada rumah tangga. Artinya konsumsi rokok memiliki pengaruh besar terhadap garis kemiskinan. 7
PERILAKU MEROKOK PADA KELUARGA PENERIMA DANA BANTUAN SOSIAL PKJS-UI melakukan studi terkait perbandingan indikator sosial-ekonomi antara penerima bantuan sosial yang merokok dan tidak merokok (Dartanto, et al., 2019). Berdasarkan uji beda dua rata-rata dengan t-test dan juga Propensity Score Matching (PSM) ditemukan beberapa hal penting antara lain: 1) Keluarga penerima bantuan sosial dan merokok memiliki konsumsi kalori, protein, lemak dan karbohidrat yang jauh lebih rendah dibandingkan keluarga penerima bantuan sosial tetapi tidak merokok. 2) Keluarga penerima bantuan sosial dan merokok memiliki anak (usia di bawah 15 tahun) dengan capaian pendidikan yang jauh lebih rendah dan memiliki anak putus sekolah yang lebih tinggi dibandingkan keluarga penerima bantuan sosial tetapi tidak merokok. 3) Keluarga penerima bantuan sosial dan merokok memiliki anak usia dibawah 15 tahun yang sering sakit dibandingkan dengan keluarga penerima bantuan sosial yang bukan perokok. 4) Estimasi dari masing-masing kelompok pendapatan (Q1 (Termiskin), Q2, Q3, Q4 dan Q5 (Terkaya)), ditemukan pola yang konsisten dimana penerima bansos yang merokok cenderung memiliki indikator sosial ekonomi yang lebih rendah dibandingkan dengan penerima bansos yang bukan perokok. 5) Estimasi PSM dengan memasukkan beberapa kovariat, studi ini menemukan hasil konsisten dengan penemuan dengan metode uji beda rata-rata. Hasil serupa juga ditemukan ketika menggunakan data Susenas 2016. Hasil analisis studi ini juga menunjukkan bahwa penerima bantuan sosial berkorelasi positif dengan perilaku merokok, dimana efek tertinggi terjadi pada penerima PKH. PKH yang didistribusikan secara tunai meningkatkan pendapatan rumah tangga secara langsung sehingga rumah tangga dapat menggunakan untuk membeli rokok. Penerima bansos memiliki kecenderungan merokok lebih tinggi jika dibandingkan dengan bukan penerima bansos. Penerima PKH memiliki peluang 11 persen poin lebih tinggi untuk merokok dibandingkan bukan penerima PKH. Pola ini konsisten untuk masing-masing kategori bantuan sosial, kelompok pendapatan, dan data Susenas 2016. Dartanto, et al. (2019) juga melihat apakah bantuan sosial juga mempengaruhi intensitas merokok. Proksi dari intensitas merokok adalah konsumsi/kuantitas batang rokok. Penelitian menunjukkan ada asosiasi positif antara menerima bantuan sosial dengan konsumsi batang rokok per kapita (konsisten untuk setiap bantuan sosial, kelompok pendapatan (quintile), dan dengan data Susenas 2016). Hal ini menunjukkan bahwa rumah tangga yang menerima bantuan sosial akan cenderung memiliki konsumsi batang rokok lebih tinggi. Penerima PKH memiliki konsumsi 3,5 batang/kapita per minggu lebih tinggi jika dibandingkan dengan bukan penerima PKH, sedangan keluarga penerima Beras Sejahtera (Rastra) mengonsumsi 4,5 batang rokok/kapita/minggu dibandingkan dengan keluarga bukan penerima Rastra. 8
Dalam memperkuat argumen peneliti bahwa menerima bantuan sosial akan meningkatkan probabilitas merokok (tidak hanya korelasi), hasil analisis panel data IFLS dan analisa multinomial logistic menunjukkan bahwa seseorang bukan penerima bantuan sosial di tahun 2007 dan menjadi penerima bantuan sosial di tahun 2014, maka seseorang akan memiliki peningkatan peluang menjadi perokok sebesar 1,02 persen poin jika dibandingkan dengan bukan penerima bansos di tahun 2007 dan 2014. Kelompok ini juga cenderung tidak berhenti merokok pada tahun 2014 sebesar 0,93 persen poin atau terus-menerus merokok sebesar 3,75 persen. Penerima bantuan sosial di tahun 2007 dan 2014 memiliki efek marginal untuk bertahan sebagai perokok paling tinggi dibandingkan dengan kelompok lainnya. Sedangkan pernah menjadi penerima bansos di tahun 2007 dan berhenti penjadi penerima bansos di tahun 2014 memiliki efek marginal tertinggi untuk merubah perilaku dari non-perokok menjadi perokok. Analisis panel menyimpulkan bahwa menerima bantuan sosial menyebabkan perilaku merokok. FAKTOR-FAKTOR TINGGINYA KONSUMSI ROKOK PADA MASYARAKAT MISKIN Berikut ini merupakan faktor penyebab tingginya konsumsi merokok pada masyarakat miskin: 1. Kurangnya pengetahuan dan kesadaran mengenai bahaya rokok Tingginya prevalensi merokok lebih banyak ditemukan pada kelompok masyarakat dengan tingkat pendidikan rendah (CDC, 2018; PKJS-UI, 2018). Rendahnya tingkat pendidikan menyebabkan kelompok masyarakat tersebut memiliki informasi yang kurang mengenai bahaya merokok. Selain itu, kampanye dan edukasi bahaya rokok belum sepenuhnya menjangkau masyarakat miskin (bisa disebabkan kurangnya sarana komunikasi) (Milcarz et al., 2017). Sehingga tidak semua lapisan masyarakat memiliki pengetahuan atau informasi yang cukup mengenai bahaya rokok. 2. Efek kecanduan nikotin Perokok dengan tingkat edukasi rendah cenderung kecanduan nikotin lebih tinggi dibandingkan dengan tingkat edukasi tinggi. Hal ini menyebabkan perilaku merokok pada keluarga dengan pendapatan rendah lebih tinggi dibandingkan dengan keluarga yang memiliki pendapatan tinggi (Siahpush et al., 2006). Hal ini akan berdampak buruk pada kondisi ekonomi masyarakat berpendapatan rendah. Konsumsi rokok yang semakin meningkat akan mengakibatkan penurunan status ekonomi masyarakat. 3. Harga rokok masih cukup terjangkau masyarakat miskin Harga rokok di Indonesia masih tergolong murah, sehingga masyarakat miskin sangat mudah menjangkau. Penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh PKJS-UI menunjukkan sebesar 44,8% responden (N=1.000) menyatakan bahwa harga rokok saat ini masih tergolong wajar. Bahkan masyarakat 9
miskin masih mampu membeli rokok hingga dua bungkus per hari dan masih menganggap harga rokok saat ini masih terjangkau. Untuk mengatasi permasalahan tersebut seharusnya harga rokok dinaikkan agar masyarakat dapat mengurangi atau bahkan berhenti mengonsumsi rokok dengan alasan ekonomi. 4. Tidak ada larangan merokok di tempat kerja Penetapan Kawasan Tanpa Rokok (KTR) di tempat kerja merupakan salah satu usaha untuk menurunkan prevalensi perokok aktif. Namun, saat ini kebijakan KTR lebih banyak ditetapkan pada sektor formal. Padahal pada penelitian yang dilakukan oleh PKJS-UI menemukan bahwa sebesar 57,7% yang bekerja sebagai wiraswasta merupakan perokok aktif (N=1.000). Masyarakat miskin sebagian besar bekerja pada sektor informal atau wiraswasta dimana cenderung memiliki kebebasan dan self-autonomy yang tinggi dibandingkan mereka yang bekerja sebagai pegawai/sektor formal. 10
METODOLOGI DAN LOKASI PENELITIAN Penelitian ini akan menggunakan metode kualitatif, khususnya Rapid Assessment Procedure (RAP), dimana data diperoleh melalui in-depth interview. Seluruh informan diharuskan menyetujui atau menandatangani informed consent sebelum wawancara dimulai. Segala informasi berupa identitas informan bersifat rahasia. Pengambilan data dilakukan dengan metode wawancara mendalam (in-depth interview) selama 2-3 kali pertemuan per keluarga dengan durasi kurang lebih 2-3 jam per pertemuan. Sebelum wawancara, informan terlebih dahulu diharuskan menandatangani/menyetujui informed consent. Segala informasi yang disampaikan akan direkam dan ditulis oleh pewawancara. Untuk memastikan kebenaran informasi yang disampaikan oleh informan, metode triangulasi akan dilakukan dalam penelitian ini. Triangulasi mengenai bansos akan dilakukan kepada pendamping Program Keluarga Harapan (PKH) dan tetangga atau rekan satu kelompok penerima PKH. Populasi dalam penelitian ini adalah semua keluarga penerima bantuan sosial yang terbagi menjadi dua kategori wilayah, yaitu perkotaan dan perdesaan. Secara purposive, Kota Malang dipilih untuk mewakili wilayah perkotaan, sedangkan Kabupaten Kediri dipilih untuk mewakili wilayah perdesaan di Provinsi Jawa Timur. Sampel pada penelitian ini akan diambil berdasarkan metode purposive sampling dengan kriteria berikut: a) Keluarga penerima bantuan sosial, diutamakan lebih dari 1 jenis bantuan sosial; b) Keluarga berdomisili di Malang; c) Keluarga memiliki kepala keluarga atau istri yang merokok. Keluarga yang tidak bersedia diwawancara dan tidak berada di rumah ketika pengambilan data berlangsung akan dieksklusi. Berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi tersebut, diperoleh sepuluh keluarga sebagai informan penelitian. Di Kota Malang terdapat lima keluarga dari dua kelurahan. Sama halnya di kabupaten Kediri juga terdapat lima keluarga dari dua kelurahan. Segala informasi yang diperoleh dari informan kemudian diolah. Pertama, peneliti melakukan transkrip data, yaitu mengubah data dari bentuk audio menjadi tulisan. Kemudian data tersebut direduksi. Mereduksi data berarti merangkum, memilih hal-hal yang pokok, memfokuskan pada hal-hal yang penting, dicari tema dan polanya. Reduksi data ini dilakukan dengan membuat matriks yang bersumber dari transkrip data. Setelah itu, data disajikan berupa uraian singkat. Terakhir, peneliti menarik kesimpulan berdasarkan temuan. 11
HASIL PENELITIAN GAMBARAN KONDISI KESEHATAN KOTA MALANG DAN KABUPATEN KEDIRI Kota Malang merupakan salah satu daerah otonom dan merupakan kota besar kedua di Jawa Timur setelah Kota Surabaya. Sebagai kota besar, Malang tidak lepas dari permasalahan sosial dan lingkungan yang semakin buruk kualitasnya. Kota Malang memiliki 861.414 penduduk yang tingggal dalam lima kecamatan, yakni Klojen, Kedungkandang, Blimbing, Lowokwaru, dan Sukun dengan luas wilayah 110,06 km2 (BPS Kota Malang, 2018). Pada tahun 2017, Kota Malang memiliki 411.402 penduduk ekonomi aktif (bekerja) dan 31.993 pengangguran, sedangkan 35.890 atau 4,17% termasuk dalam penduduk miskin, yang mana pada Kecamatan Blimbing menduduki peringkat ketiga dalam keluarga Pra- Sejahtera/miskin dan Keluarga Sejahtera I terbanyak (BPS Kota Malang, 2018). Menurut Dinas Kesehatan (Dinkes) Kota Malang, selama tahun 2018, penyakit terbanyak di Kota Malang adalah ISPA (Infeksi Saluran Pernafasan Akut) yang mencapai 78.457 kasus. Selama tiga tahun terakhir ISPA menempati urutan teratas dalam daftar 10 besar penyakit (Dinkes Kota Malang, 2019). Penyakit TB paru adalah penyakit yang sangat dipengaruhi pola hidup masyarakat suatu wilayah. Pada tahun 2018 penyakit ini masuk dalam lima besar penyakit menular langsung di Kota Malang dengan jumlah kasus baru penyakit TB paru mencapai 758 kasus, dengan penderita laki-laki berjumlah 422 orang dan wanita berjumlah 336 orang (Dinkes Kota Malang, 2019). Hal ini menunjukkan bahwa penyakit terbanyak di Kota Malang berhubungan dengan saluran pernafasan yang mana salah satu faktornya adalah adanya konsumsi rokok. Kabupaten Kediri merupakan salah satu kabupaten dalam Provinsi Jawa Timur dengan luas wilayah 1.386,05 km2 yang terdiri dari 26 kecamatan. Penduduk Kabupaten Kediri berdasarkan proyeksi penduduk tahun 2017 sebanyak 1.561.392 jiwa yang terdiri atas 783.589 jiwa penduduk laki-laki dan 777.803 jiwa penduduk perempuan (BPS Kabupaten Kediri, 2018). Pada tahun 2017, lapangan usaha di bidang pertanian, kehutanan, perburuan dan perikanan masih merupakan lapangan usaha yang banyak digeluti masyarakat di Kabupaten Kediri yakni sebesar 35,65%. Jumlah penduduk usia kerja Kabupaten Kediri pada Agustus 2017 sebesar 1,199 juta orang, naik 20,5 ribu orang (1,74%) dibandingkan tahun sebelumnya. Sementara itu jumlah pengangguran terbuka pada Agustus 2017 mencapai 27,2 ribu orang berkurang sekitar 13 ribu orang jika dibandingkan keadaan Agustus 2015 (40,2 ribu orang). Sebanyak 191.080 atau 12.25% penduduk termasuk dalam kategori kemiskinan, yang mana angka ini 8,08% jauh lebih tinggi dibandingkan Kota Malang (BPS Kabupaten Kediri, 2018). Kabupaten Kediri dengan jumlah penduduk yang besar juga mengalami penyakit TB sebagai salah satu penyakit menular langsung terbanyak dengan penderita TB kasus baru (semua tipe) yang ditemukan cenderung lebih banyak pada jenis kelamin laki-laki dari pada perempuan, dimana penderita laki-laki 878 12
orang (52,55%) dan perempuan 811 orang (47,45%) pada tahun 2018. Hal ini sama dengan kondisi tahun 2017, dimana kasus laki-laki lebih banyak daripada kasus perempuan (Dinkes Kabupaten Kediri, 2018). Di Kabupaten Kediri, pada tahun 2017 juga telah ditemukan 3.707 kasus pneumonia sebagai salah satu penyakit menular langsung terbanyak, dimana penemuan ini sudah menurun dibandingkan tahun 2016 yaitu 3.841 dari target yaitu sebesar 5.433 kasus. Hal ini menunjukkan bahwa penyakit menular langsung terbanyak di Kabupaten Kediri berhubungan dengan saluran pernafasan yang mana salah satu faktornya adalah adanya konsumsi rokok. KONDISI DEMOGRAFI INFORMAN Informan penelitian seluruhnya berjenis kelamin perempuan dan merupakan istri atau ibu dalam keluarga yang diwawancarai. Informan bekerja sebagai pedagang, ibu rumah tangga, serabutan, pembantu rumah tangga, penjahit dan penjaga tiket. Sebagian besar suami informan bekerja serabutan, sebagian lain bekerja sebagai buruh, tukang becak, kuli, dan tukang parkir. Sebagian informan memiliki rata-rata penghasilan yang tidak menentu. Pendidikan informan sebagian besar rendah, hampir sama dengan pendidikan suami informan yang sebagian besar rendah. Sebagian besar informan memiliki anak lebih dari 2 (dua). Tabel 1. KARAKTERISTIK INFORMAN Informan Usia Wilayah Pendidikan Pekerjaan (Tahun) Tempat Tinggal Istri Pekerjaan Suami Kisaran Jumlah Pendapatan Anak Keluarga (Per Bulan) Informan 1 41 Kota Malang SMK Wiraswasta (warung) Serabutan Rp1.500.000 4 Informan 2 34 Kota Malang Tidak tamat SMA Penjaga tiket Serabutan Rp600.000 5 Informan 3 51 Kota Malang Tidak sekolah Serabutan Tukang becak Tidak tentu & Pemulung 3 Informan 4 39 Kota Malang SD Pembantu Tukang parkir Tidak tentu panggilan 3 Informan 5 37 Kota Malang SD Penjaga tiket Kuli Tidak tentu 3 Informan 6 39 Kab. Kediri SMA IRT Pedagang Rp1.200.000 3 kecil Informan 7 48 Kab. Kediri SD Penjahit Kuli Rp2.000.000 3 Informan 8 47 Kab. Kediri SD Penjual rujak Serabutan Rp600.000 2 Informan 9 45 Kab. Kediri SD Penjual gorengan Buruh tani/ < Rp400.000 tukang pijat 3 Informan 10 49 Kab. Kediri SMP IRT Serabutan Rp1.200.000 2 13
BANTUAN SOSIAL DAN PENDAMPING PKH Di wilayah tempat tinggal informan, sebagian besar masyarakatnya menerima bantuan sosial baik tunai maupun non-tunai. Seluruh informan pada penelitian ini merupakan penerima PKH dan Bantuan Pangan Non Tunai (BPNT) berupa beras 10 kg setiap bulan. Sebagian besar informan memperoleh bantuan pendidikan berupa Program Indonesia Pintar (PIP) yang diterima setiap tahun ajaran baru atau setiap tiga bulan sekali. Sebagian besar informan juga menerima bantuan kesehatan Program Bantuan Iuran (PBI) BPJS Kesehatan. Namun, kebanyakan informan kurang mengetahui tentang bantuan subsidi listrik dan kurang mengetahui apakah mereka menerima subsidi listrik atau tidak. Bantuan tunai PKH diperoleh informan tiga bulan sekali dengan jumlah bervariasi tergantung beban tanggungan masing-masing keluarga. Setiap beberapa keluarga penerima PKH membentuk kelompok untuk mempermudah koordinasi dan bertukar informasi. Pencairan dana dilakukan melalui Anjungan Tunai Mandiri (ATM). Sebagian besar informan mengambil uang tunai mereka sendiri. Sebagian besar informan mengatakan bahwa dana bantuan sosial diutamakan untuk kebutuhan sekolah anak, kemudian untuk kebutuhan sehari-hari. " ...PKH, sing beras kui opo jenenge? Nggih niku BPNT. BPJS mboten mbayar... PKH, yang beras itu namanya apa? Iya itu BPNT. BPJS nggak bayar sama sekali semuanya juga punya. (Informan 8) " " Yo cuma beras karo PKH, ndue Kartu Indonesia Pintar tapi gak masuk i, opo dara sekolah e gak negeri wi Ya hanya beras sama PKH, punya Kartu Indonesia Ointar tapi nggak masuk i, apa karena dara (anak) sekolahnya bukan sekolah negeri itu. (Informan 7) " PKH terus beras itu sama KIP (Infroman 2) " Seluruh informan mengetahui siapa pendamping PKH mereka. Beberapa informan mengatakan bahwa pendamping PKH juga pernah berkunjung ke rumah untuk sekedar bersilaturahmi. Sebagian besar informan mengatakan wajib mengikuti pertemuan rutin dengan pendamping PKH. Apabila penerima PKH tidak hadir 3 (tiga) kali berturut-turut pada pertemuan tersebut, maka akan dikenakan sanksi berupa pencabutan bantuan. Seluruh informan mengatakan bahwa dalam pertemuan dengan pendamping PKH tidak pernah diberikan sosialisasi tentang kesehatan maupun peringatan secara langsung bahwa bantuan tunai tidak boleh digunakan untuk belanja rokok. Seluruh informan juga tidak pernah mendapatkan informasi tentang dampak merokok oleh pendamping PKH. Sebagian informan mengatakan bahwa pendamping PKH mereka perokok. " 14
" " Pernaah... wonge ngerokok di depan Pernah melihat... orangnya merokok di depan (Informan 3) PERILAKU MEROKOK KELUARGA INFORMAN Seluruh informan memiliki anggota keluarga yang merokok, baik suami, ayah maupun anak laki-laki mereka. Sebagian besar suami para informan merupakan perokok berat. Keluarga informan sebagian besar membelanjakan Rp5.500 hingga Rp30.000 per hari untuk rokok. Sebagian besar informan mengaku harga rokok saat ini tergolong mahal, namun suaminya selalu bisa membeli rokok meski eceran atau rokok dengan harga murah (Rp10.000). " ... yo nggolek rokok sing murah. Mbuh gak iso. Nek sampek Rp10.000 munggah kui yo golek sak ngisore ... " Ya cari rokok yang murah. Nggak tau nggak bisa (mengurangi). Kalau sampai Rp10.000 lebih ya cari yang di bawahnya (Informan 10) " Pados sing murah maleh hehehe. Ganti merk utowo nglinting. Cari yang lebih murah lagi hehehe. Ganti merk atau ngelinting (Informan 8) " Suami informan cenderung memilih harga rokok yang murah. Apabila harga rokok naik, maka akan mencari merek rokok yang lebih murah. Namun perilaku merokok suami atau keluarga informan sudah tidak dapat dihentikan. Bahkan salah satu informan pernah ada yang mengalami sesak nafas akibat asap rokok suami. Salah satu informan juga mengaku suaminya hanya mau merokok dengan merek internasional dan enggan mengonsumsi rokok merek nasional. Sebagian anggota keluarga informan yang merokok membeli rokok dalam bentuk eceran, sebagian lain membeli langsung satu bungkus. Sebagian besar keluarga informan mengalokasikan sebagian uang khusus untuk membeli rokok dan menjadi kebutuhan sehari-hari. Sebagian besar informan mengaku jika suami mereka sudah sulit berhenti merokok meski diprotes oleh istri. " ...hmm perokok internasional gak terimo nasional, internasional hmm perokok internasional, bukan hanya nasional, internasional (Informan 6) " 15
" ...yo nek loro tok. Yo pokok nek watuk ngono iku prei rokok. Tapi mboten saget prei total nggih paling sedinten nggih 1-2 ngoten. Dikurangi. Sedinten plas ngoten mboten nate... Kalau sakit saja. Ya pokoknya kalau batuk itu berhenti merokok. Tapi tidak bisa berhenti total mungkin sehari ya 1 sampai 2 batang gitu. Dikurangi. Kalau sehari nggak ngerokok sama sekali ya nggak pernah (Informan 10) " Nah itu, karena suami itu mementingkan rokok. Ojok katek saiki bayar sekolah mentingno rokok. Nah itu, karena suami itu mementingkan rokok. Misalnya sekarang bayar sekolah, yang dipentingkan adalah rokok (Informan 1) " DAMPAK ROKOK TERHADAP KEBUTUHAN SEHARI-HARI KELUARGA Sebagian besar informan mengaku bahwa pada dasarnya mereka mampu untuk mencukupi kebutuhan sehari-hari setelah mereka menerima bantuan sosial. Jenis makanan yang paling sering dikonsumsi oleh informan adalah nasi, telur, tempe dan tahu. Namun sebagian besar informan mengaku jarang mengonsumsi ikan laut, daging, sayuran, dan buah-buahan. Bahkan salah satu informan mengaku terkadang harus menghangatkan sayur untuk dikonsumsi keesokan harinya. " Sing paling gelek ya telur Mbak, yang murah meriah aja. Yang paling sering ya telur Mbak, yang murah meriah saja (Informan 2) " " " " Kalo ayam sih enggak, jarang-jarang, Mbak (Informan 4) ...nek buah e nggih jarang. 1 bulan mpun mboten mesti... nek sayur lodeh niku nggih nate dinget... nek tasik ngoten niko nggih dinget... ...kalau buahnya ya jarang. Satu bulan tidak tentu... Kalau sayur lodeh itu ya pernah diangetin... kalau masih gitu terus diangetin (Informan 10) " Hampir seluruh informan mengatakan kebutuhan sehari-hari mereka adalah belanja bahan makanan, uang saku sekolah, rokok, dan bensin. Kebutuhan belanja rokok setiap hari pada keluarga informan memang cukup besar. Komposisi pengeluaran sehari-hari untuk makanan, uang saku anak dan rokok dapat dilihat pada Gambar 1. " 16
60.000 50.000 40.000 30.000 20.000 10.000 0 Inf. 1 Inf. 2 Inf. 3 Inf. 4 Inf. 5 Inf. 6 Inf. 7 Inf. 8 Inf. 9 Bahan Makanan Uang Saku Anak Rokok Gambar 1. KOMPOSISI BELANJA KEBUTUHAN SEHARI-HARI INFORMAN Sebagian besar informan mengaku bahwa kebutuhan belanja rokok merupakan urusan suami. Namun mereka tidak mengelak jika pengeluaran untuk rokok juga berdampak terhadap kebutuhan sehari hari. Salah satu informan mengatakan jika sedang mengalami kesulitan ekonomi, suaminya enggan memberikan uang belanja rokok untuk membeli telur. Informan lain mengatakan bahwa ketika mengalami kesulitan memenuhi kebutuhan sehari hari, ia lebih memilih berhutang daripada meminta uang rokok suami. Ia juga mengatakan bahwa perilaku merokok suami berpengaruh terhadap kebutuhan sehari-hari. Bahkan ketika perekonomian sedang sulit, salah satu informan mengatakan suami mereka tetap merokok. " Pernah, tapi gak dikasih, 'gak punya uang', yawes aku diem gak dikasih Pernah, (meminta uang) tapi tidak diberikan, 'gak punya uang' (menirukan suami), ya sudah saya diam tidak diberi (uang) (Informan 5) " " Gak tau i yo golek utangan liyane. Mboten nate nyuwun jatah rokok damel blonjo. Rokok i asline mboten dijatah. Enten ngrokok mboten enten nggih meneng ae. Tapi ndelalah mbendinten nggih enten Gak pernah ya cari pinjaman yang lain. Nggak pernah minta jatah rokok buat belanja. Rokok itu aslinya nggak dijatah. Ada ya ngerokok kalau nggak ada ya diam aja. Tapi kebetulan setiap hari ya ada]. (Informan 8) " Inf. 10 17
Sebetulnya sih memang mengurangi belanja. Saiki lek misale lek gaji misale 50, rokok sekian, belanja kan male mek 20.000. Dari uang saku, sebetulnya mengurangi Sebetulnya sih memang mengurangi belanja. Sekarang misalnya gaji lima puluh (ribu), rokok sekian, belanja kan jadinya hanya dua puluh ribu. Dari uang saku, sebetulnya mengurangi (Informan 1) " KONDISI KESEHATAN DAN LINGKUNGAN TEMPAT TINGGAL Sebagian besar informan mengaku tidak memiliki riwayat penyakit yang serius (kronis). Salah satu informan mengaku bahwa suaminya mengalami penyakit Tuberculosis (TB) pada tahun 2018 dan telah menjalani pengobatan rutin selama 6 bulan. Ia juga mengatakan bahwa cucunya sempat menjalani opname karena terkena paparan asap rokok dari bapaknya. Salah satu informan mengaku anaknya sering tidak masuk sekolah karena sering sakit. Ia juga mengatakan ketika anak pertamanya berusia sekitar satu tahun, pernah menjalani opname karena sakit akibat sering digendong ayahnya sembari merokok. Informan lain mengaku memiliki anak dengan riwayat bronchitis dan anaknya yang lain mengalami kekurangan gizi saat kecil. " yuganee duko kengeng nopo winginane ngiten sampek mlebet rumah sakit ngoten. 'wingi yo kenek mas anuu ikuu, ngrokok, paling kenek beluk e, saiki wes gak ngerokok '(menirukan menantu), ngoteen anaknya (cucu dari anak pertama) tidak tahu kenapa kemarin sampai masuk rumah sakit begitu. 'kemarin ya terkena mas itu, merokok, mungkin terkena asapnya, sekarang sudah tidak merokok' (menirukan menantu), begitu (Informan 3) " " ...cuma dia kurang gizi itu tadi, hehe (Informan 1) " Kena radang, radang tenggorokan. Nah kena asap e rokok. Soalnya dulu kan gendong mbek ngrokok. kena radang, radang tenggorokan. Nah, terkena asap rokok. Soalnya dulu kan (ayahnya) menggendong sambil merokok (Informan 2) " Sebagian besar informan juga mengaku mudah memperoleh akses terhadap air bersih. Namun hampir seluruh informan memiliki tempat tinggal yang belum memenuhi kriteria rumah sehat. Seluruh informan di Kota Malang tinggal di lingkungan yang tidak memiliki ventilasi yang cukup. Seluruh informan juga tinggal di lingkungan padat penduduk yang saling berdempetan satu sama lain. Bahkan salah satu informan memiliki rumah yang tidak permanen, hanya terbuat " " 18
dari papan (seperti gubuk) dan berdempetan dengan WC umum. Sebagian besar informan membuang sampah di tempat sampah, namun sebagian informan mengaku membuang tempat sampah di sungai ketika malam hari. Berdasarkan observasi yang dilakukan, sebagian besar rumah informan juga berukuran sangat kecil, sehingga ruang tamu terkadang digunakan juga sebagai kamar tidur. Sebagian informan tidak memiliki jamban di rumah. Sehingga mereka harus menggunakan jamban umum dan wajib membayar iuran Rp2.000 rupiah per bulan untuk bisa menggunakan jamban dan kamar mandi. Gambar 2. RUMAH INFORMAN YANG DI KOTA MALANG (kiri) DAN DI KABUPATEN KEDIRI (kanan) PENDIDIKAN ANAK Sebagian besar informan mengatakan bahwa performa anak-anak mereka di sekolah tergolong biasa-biasa saja. Namun salah satu informan mengatakan anaknya sering membolos sekolah dengan alasan sakit. Informan lain mengatakan anaknya putus sekolah karena membantu membesarkan adiknya. " ...mungkin sering lebih seringnya nggak masuk e anakku Mbak mungkin sering lebih seringnya nggak masuk anakku Mbak (Informan 2) " Kelas 2 medal ngrencangi nggedekne adik e niki lho mbak. Kulo pekso ken sekolah mboten purun nggihan terus momong ngeten niki malih klendran. Mpun diparani gurune nggih pancet mboten purun. Larene piyambak mpun mboten purun Kelas 2 keluar membantu membesarkan adiknya ini lho mbak. Saya paksa suruh sekolah tetap tidak mau terus mengasuh begini jadi terbengkalai. Udah didatangi gurunya juga tetap tidak mau. Anaknya sendiri sudah tidak mau (Informan 9) " " 19
Sebagian besar informan mengatakan bahwa pendidikan menjadi prioritas utama mereka. Setelah mendapatkan bantuan PKH, kebutuhan sekolah anak menjadi semakin terpenuhi. Namun sebagian besar informan kurang mengetahui dengan baik prestasi dan nilai-nilai anak di sekolah. Salah satu informan juga mengatakan anaknya bekerja membantu ayahnya sepulang sekolah. " " Pokok ket sak jok enek PKH tercukupi intinya sejak ada PKH tercukupi (Informan 7) " Kalo nilai-nilainya. Saya kadang kurang begitu nglikuri Mbak... (Informan 1) " HUBUNGAN DENGAN WARGA SEKITAR Informan yang tinggal di Kota Malang mayoritas memiliki hubungan yang baik dengan warga sekitar, namun sebagian besar dari mereka jarang untuk merumpi atau sekedar berkumpul karena lebih memilih untuk bekerja. Mayoritas informan bersosialisasi dengan warga sekitar ketika ada perkumpulan seperti arisan PKH, arisan RT/RW, tahlil dan semacamnya setiap bulan sekali, yang mana kegiatan ini mengeluarkan iuran yang bervariasi pada setiap pertemuannya. Sedangkan para suami informan cenderung lebih pasif dalam mengikuti perkumpulan warga dengan alasan malu dan tidak mempunyai biaya jika nanti rumahnya akan ditempati perkumpulan. Mayoritas informan memilih saudara sebagai teman curhat (berbagi cerita) jika rumahnya dekat dengan informan, sedangkan informan yang tidak memiliki saudara di dekat tempat tinggal mengaku tidak mempunyai teman curhat. Sebagian informan jarang memiliki tetangga yang bersedia membantu ketika kesulitan baik masalah ekonomi maupun hal lainnya. Seluruh informan menyatakan bahwa mayoritas warga sekitar terutama warga laki-laki adalah perokok aktif mulai usia belasan tahun hingga orangtua yang mana mereka merokok di sembarang tempat, baik di rumah masing-masing maupun di perkumpulan. Mboten sampek mengal ngoten pokok semerap anu dii rencangi. bapak e enten nopo-nopo ngoten, tambah lek semarap bapak e nopo ngoten kadang kulo seng ngamuk tambahan, 'delok en, samean masi onok opo-opo tau a di anu?' 'wes babah, seng penting aku ikhlas' ngotenn tidak sampai menunggu pokoknya tahu (tetangga yang membutuhkan bantuan) ya dibantu. Bapaknya ada apa-apa begitu, tambah kalau tahu bapaknya begitu kadang saya yang marah, 'lihat, kamu meskipun ada apa-apa tidak apa pernah dibantu?' (menirukan percakapan dengan suami)''biarkan yang penting saya uikhlas' (menirukan suami) begitu (Informan 3) " " 20
" Enggak. Kalo saya mau pinjam uang itu, ya, gimana ya, sik liat-liat dulu. Liat-liat orangnya. Kadang ya, ada sih Mbak, wong namanya orang, ya meskipun ada bilange nggak ada, kan pasti ada. (Informan 4) " Berbeda dengan informan yang tinggal di Kota Malang, informan yang tinggal di Kabupaten Kediri menyatakan bahwa hubungan dengan warga sekitar sangat baik dan mayoritas informan sering ngrumpi atau sekedar berkumpul dengan warga sekitar. Kegiatan perkumpulan informan dengan warga sekitar cenderung lebih sedikit dibandingkan dengan informan di Kota Malang, yang mana dalam setiap pertemuannya tidak ada iuran pokok yang harus dibayarkan, hanya sekedar uang kas saja. Mayoritas informan mengaku memiliki teman curhat, yakni keluarga dan tetangga dekat, mereka juga bersedia membantu ketika mengalami kesulitan karena warga di desa guyub rukun. Tidak berbeda dengan informaan di Kota Malang, seluruh informan di Kabupaten Kediri juga menyatakan bahwa mayoritas warga di sekitar tempat tinggal mereka adalah perokok aktif. " Ya alhamdulillah lah ramah, baik, rukun. Pentingkan rukun. Lek nek ndeso kan coro wong ndeso iyo ya srawung, coro jowone srawung. Lek kota seje neh, wis gak urus bah kowe njlungup wis gaenek anu, aku zaman nek Bali turuo bedhug turuo ae wis raenek sing ngurusi, bah kowe mangan gak mangan wis gaenek, coro nek ndeso kan bengok-bengok 'masak opo'. Aku ngrasakne uripku nek kuto karo ning ndeso wis ngene ki lho, malah penak ing ndeso lek rumangsaku. Dadi ada apa-apa tahu ngono lho Ya alhamdulillah lah ramah, baik, rukun. Yang penting rukun. Kalau di desa kan, kalau bahasa orang desa iya berkumpul, kalau bahasa orang Jawa berkumpul. Kalau kota beda lagi, sudah nggak ngurus mau kamu jatuh sudah nggak ada urusan, aku zaman (hidup) di Bali mau tidur siang mau tidur terus nggak ada yang ngurusi, mau kamu makan mau nggak makan wis nggak ada (peduli/ngurus), kalau di desa kan teriak-teriak 'Masak apa'. Aku merasakan hidupku di kota dan di desa ya kayak gini lho, lebih enak di desa kalau menurutku. Jadi ada apa-apa tahu gitu lho. (Informan 6) " " ...nggih tanggi-tanggi nggeh dijak rundingan ngoten. Wonten sing cuelak... iya para tetangga diajak berunding gitu. Ada yang deket banget. (Informan 10) Hal tersebut menunjukkan perbedaan yang mencolok antara kehidupan kota yang cenderung individualis dengan kehidupan pedesaan yang cenderung sosialis, meskipun seluruh informan memiliki karakteristik yang sama sebagai penerima bantuan sosial. " 21
DISKUSI Perilaku merokok ditemukan pada keluarga penerima bantuan sosial di Kota Malang dan Kabupaten Kediri yang merupakan keluarga miskin. Bahkan rokok menjadi kebutuhan belanja sehari-hari. Jika dibandingkan dengan dengan kebutuhan untuk belanja bahan makanan, belanja rokok menghabiskan lebih dari setengahnya. Hal ini disebabkan harga rokok yang masih relatif terjangkau bagi masyarakat miskin. Efek adiksi yang ditimbulkan dari rokok sendiri membuat keluarga miskin sulit berhenti merokok meski dalam kondisi ekonomi yang sulit. Perilaku merokok keluarga penerima bantuan sosial juga berdampak pada kebutuhan sehari-hari. Sebagian besar keluarga penerima bantuan sosial mengonsumsi bahan makanan pokok seadanya yang menurut mereka murah. Hal ini tentu saja akan berakibat pada asupan nutrisi keluarga. Selain itu, perilaku merokok juga berdampak pada aspek kesehatan, seperti gangguan pernafasan dan gizi buruk pada anak. Menurut penelitian yang dilakukan oleh Dartanto et al. (2019) penerima bantuan sosial tahun 2007 dan 2014 memiliki efek marginal untuk tetap sebagai perokok yang paling tinggi dibandingkan dengan kelompok lainnya. Sedangkan mereka yang pernah menerima bantuan sosial pada tahun 2007 dan berhenti pada tahun 2014 memiliki efek marginal tertinggi untuk menjadi perokok. Penelitian tersebut juga menunjukkan bahwa terdapat asosiasi positif antara menerima bantuan sosial dengan konsumsi batang rokok per kapita, artinya rumah tangga penerima bantuan sosial cenderung memiliki konsumsi batang rokok lebih tinggi. Penelitian ini juga memperkuat penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Dartanto et al. (2018) yang menemukan bahwa anak-anak yang berasal dari keluarga perokok kronis memiliki berat badan 1,5 kg lebih rendah dan tinggi badan 0,34 cm lebih pendek dibandingkan anak-anak yang berasal dari keluarga non-perokok. Kebijakan cukai rokok sampai saat ini masih membuat harga rokok sangat terjangkau bagi uang saku anak, generasi muda dan orang miskin. Salah satu bukti keterjangkauan rokok bagi remaja adalah meningkatnya prevalensi perokok usia 10-18 tahun dari 7,2% pada tahun 2013 menjadi 9,1% pada tahun 2018 (Riskesdas, 2018). Selama harga rokok masih dapat dijangkau oleh masyarakat miskin dan remaja, maka pengendalian konsumsi rokok akan tetap lamban. Selain itu, edukasi dari pendamping PKH terkait dampak perilaku merokok terhadap kesejahteraan masih belum ada. Sehingga kesadaran keluarga tentang dampak perilaku merokok masih rendah. Di sisi lain, masih ditemukan pendamping PKH yang merokok. Sehingga hal ini menjadi tantangan tersendiri bagi penyelenggara PKH, khususnya Kementerian Sosial untuk mengoptimalkan peran pendamping PKH sebagai ujung tombak keberhasilan program tersebut. Pendamping PKH memiliki peranan besar dalam mengedukasi keluarga penerima manfaat karena merekalah yang berinteraksi langsung dengan keluarga dengan frekuensi yang cukup sering. Optimalisasi peran pendamping PKH bisa menjadi salah satu kunci upaya pengendalian tembakau pada tingkat rumah tangga melalui edukasi 22
dan sosialisasi. Oleh karena itu, perilaku merokok dan sikap pendamping PKH terhadap perilaku merokok perlu dievaluasi lebih laniut. Penerapan kebijakan yang tegas untuk mendenormalisasi perilaku merokok seperti penandatanganan perjanjian untuk tidak merokok, prasyarat eligibilitas ketentuan siapa yang berwenang dalam mendapatkan bantuan sosial agar tidak merokok, dan program berhenti merokok diharapkan mampu secara efektif mencegah penggunaan dana bantuan sosial untuk rokok maupun menurunkan jumlah konsumsi rokok. Kombinasi dari beberapa solusi bisa membuat upaya yang dilakukan menjadi lebih efektif. Beberapa hal yang perlu dipertimbangkan adalah masalah kecanduan terhadap nikotin yang tidak mudah untuk dihilangkan dalam waktu singkat. Selain itu, peluang mantan perokok untuk kambuh juga tergolong tinggi akibat efek candu nikotin. Sehingga, solusi-solusi di atas perlu didorong upaya-upaya pengendalian tembakau lainnya. Salah satu upaya pengendalian tembakau yang dinilai paling efektif adalah dengan menaikkan harga rokok melalui mekanisme kenaikan cukai hasil tembakau, kenaikan harga jual eceran, dan penyederhanaan lapisan cukai rokok (simplifikasi layer). Naiknya cukai hasil tembakau dan penyederhanaan layer cukai rokok akan mendorong naiknya harga produk ini sehingga masyarakat miskin tidak akan mudah menjangkau rokok. 23
KESIMPULAN DAN SARAN Seluruh informan memiliki anggota keluarga yang merokok bahkan sebagian besar merupakan perokok berat. Pengeluaran untuk rokok pada keluarga penerima bantuan sosial sudah menjadi kebutuhan sehari-hari dan berdampak pada belanja kebutuhan lainnya. Menurut informan, harga rokok saat ini masih terjangkau. Keterjangkauan harga menyebabkan keluarga penerima bantuan sosial sulit berhenti merokok meski dalam kondisi perekonomian yang sedang sulit. Kebijakan cukai rokok sampai saat ini masih membuat harga rokok sangat terjangkau bagi generasi muda dan masyarakat miskin. Semakin banyak jumlah perokok semakin buruk kualitas Sumber Daya Manusia (SDM) di Indonesia. Angka kesakitan akibat rokok dapat menghambat pencapaian program SDM unggul. Apabila pemerintah serius menginginkan SDM yang unggul, pemerintah harus melakukan upaya yang lebih efektif untuk menjauhkan rokok dari jangkauan masyarakat terutama kelompok miskin dan generasi muda. Salah satu upaya pengendalian tembakau pada keluarga penerima bantuan sosial yaitu melalui Pertemuan Peningkatan Kemampuan Keluarga (P2K2). Melalui upaya tersebut, pemerintah dapat mengedukasi masyarakat tentang dampak merokok terhadap kesejahteraan keluarga serta dapat memberdayakan perempuan untuk lebih berani bersuara. Selain itu, Kementerian Sosial perlu untuk mengoptimalkan peran pendmping PKH dalam melakukan edukasi dan pengawasan pada tingkat rumah tangga, serta memperhatikan aspek sikap dan pengetahuan pendamping PKH terhadap perilaku merokok. Upaya lain yang lebih efektif yaitu dengan menaikkan harga rokok setinggi mungkin melalui mekanisme peningkatan cukai rokok yang signifikan dan simplifikasi layer dalam cukai. Jika pilihan harga rokok di pasar masih bervariasi karena layer dalam cukai yang beragam, konsumen masih bisa berpindah ke golongan harga rokok yang memiliki harga lebih rendah. Dalam Nawacita Presiden Joko Widodo ke-5 butir 21 disebutkan tarif cukai rokok dijanjikan untuk naik sebesar 200 persen dimulai pada 2015. Sudah saatnya Pemerintah melakukan kajian ulang mekanisme peningkatan cukai rokok yang signifikan dan simplifikasi layer cukai hasil tembakau. 24
REFERENSI Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. (2018). Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) 2018. Laporan Nasional 2018. Badan Pusat Statistik. (2018). Profil Kemiskinan di Indonesia Maret 2018. Diunduh dari Badan Pusat Statistik Provinsi Jawa Timur (BPS Jatim). (2018). Profil Kemiskinan di Jawa Timur September 2018. Diunduh dari BPS Kabupaten Kediri. (2018). Kabupaten Kediri Dalam Angka 2018. Kediri: Badan Pusat Statistik Kabupaten Kediri. BPS Kota Malang. (2018). Kota Malang Dalam Angka 2018. Malang: Badan Pusat Statistik Kota Malang. Centers for Disease Control and Prevention. (2018). Smoking is down, but almost 38 million American adults still smoke. Diunduh dari Dartanto, T., Moeis, F. R., Nurhasana, R., Satrya, A., & Thabrany, H. (2018). Parental Smoking Behavior and its Impact on Stunting, Cognitive, and Poverty: Empirical Evidence from the IFLS Panel Data. the Conference Proceeding of 14th Annual Conference of the ISPTID. Indonesia,94561,0,2.html Dartanto, T., Moeis, F. R., Nurhasana, R., Satrya, A., & Thabrany, H. (2019). Bantuan Sosial, Konsumsi Rokok, dan Indokator Sosial-Ekonomi Rumah Tangga di Indonesia. Jakarta: PKJS-UI Dinkes Kabupaten Kediri. (2018). Profil Kesehatan Kabupaten Kediri. Kediri: Dinas Kesehatan Kabupaten Kediri. Dinkes Kota Malang. (2019). Profil Kesehatan Kota Malang Tahun 2018. Malang: Dinas Kesehatan Kota Malang. Tim Nasional Percepatan Penanggulangan Kemiskinan (TNP2K). (2018). Program Bantuan Pemerintah Untuk Individu, Keluarga, dan Kelompok Tidak Mampu Menuju Bantuan Sosial Terintegrasi. Diunduh dari Masbah, R. U. (2012). Perkembangan Konsumsi Rokok di Kalangan Masyarakat Ekonomi Rendah. Diunduh dari Milcarz, K., Makowiec-Dabrowska, T., Bak-Romaniszyn, L., & Kaleta, D. 2017. Smoking patterns and smoking cessation willingness - A study among beneficiaries of government welfare assistance in Poland. International journal of environmental research and public health, 14(2), 131. Siahpush, M., McNeill, A., Borland, R., & Fong, G. T. 2006. Socioeconomic variations in nicotine dependence, self-efficacy, and intention to quit across four countries: findings from the International Tobacco Control (ITC) Four Country Survey. Tobacco control, 15(suppl 3), iii71-iii75. 25
PROFIL TIM RENNY NURHASANA Sekolah Kajian Stratejik dan Global (SKSG) Universitas Indonesia SUCI PUSPITA RATIH Fakultas Ilmu Keolahragaan Universitas Negeri Malang ARYANA SATRYA Sekolah Kajian Stratejik dan Global (SKSG) Universitas Indonesia dan Departemen Ilmu Manajemen, Fakultas Ekonomi dan Bisnis Universitas Indonesia RARA WARIH GAYATRI Fakultas Ilmu Keolahragaan Universitas Negeri Malang TIKA DWI TAMA Fakultas Ilmu Keolahragaan Universitas Negeri Malang NI MADE SHELLASIH Sekolah Kajian Stratejik dan Global (SKSG) Universitas Indonesia 26