Tahun 2023 [JURNAL KREATIVITAS PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT (PKM), P-ISSN: 2615- 0921 E-ISSN: 2622-6030 VOLUME 6 NOMOR 3 MARET 2023] HAL 1011-1026 ANALISIS INTERVENSI KEPERAWATAN DENGAN PENGGUNAAN AQUACEL AG DAN ZINC CREAM PADA FASE PROLIFERASI ULKUS DEKUBITUS PADA PASIEN TN.K DAN TN.M DENGAN DIAGNOSA CA PARU DI RS SILOAM SEMANGGI JAKARTA SELATAN Hilda Mariyana1*, Naziyah2 1-2Universitas Nasional, Ilmu Kesehatan, Profesi Ners Email Korespondensi: Disubmit: 17 Desember 2022 Diterima: 30 Desember 2022 Diterbitkan: 01 Maret 2023 Doi: ABSTRAK Kejadian Decubitus Ulcer (luka tekan) diseluruh dunia berkisar 1% - 56%. Selanjutnya, dilaporkan juga dari prevalensi luka tekan yang terjadi dari Negara dan benua lain yaitu 49% di Eropa, 22% di Amerika Utara, 50% di Australia. Sedangkan prevalensi kejadian dekubitus pada pasien Cancer. Di Korea khususnya di kejadian luka tekan meningkat dari 10,5% - 45%. Di Indonesia, kejadian luka tekan pada pasien yang dirawat mencapai 33%. Angka ini sangat tinggi bila dibandingkan dengan angka luka tekan di Asia Tenggara yang berkisar 2,1% - 31,3%. Tekanan yang berkepanjangan merupakan penyebab utama luka tekan karena tekanan dapat menyebabkan insufisiensi aliran darah, anoreksia, dan iskemia jaringan lunak. Perawatan granulasi di fase proliferasi bisa menggunakan Aquacel Ag ditambah Zinc Cream. Aquacel Ag dapat mengganggu dan menghancurkan biofilm luka yang dapat membantu luka yang sulit sembuh untuk berkembang dan menciptakan antarmuka penyembuhan luka yang lembab (Metcalf et al, 2017) Dan Zinc Cream untuk area tepi dibalut dengan transparant dressing supaya luka tidak tergesek,terkena cairan/benda asing lainnya supaya tetap aman. Menganalisis efektivitas autolitik debridement dengan intervensi penggunaan aquacel ag dan metcovazin cream pada jaringan granulasi ulkus dekubitus pada klien dengan diagnosa medis ca paru di mrccc siloam semanggi jakarta selatan. Aquacel ag dan zinc cream digunakan pada Tn K 4 kali dan Tn M 4 kali dan dengan frekuensi perawatan 1 hari 1 kali. Perubahan luka dapat dilihat setelah penggunaan aquacel ag dan zinc cream masing-masing pada klien yaitu Tn K dengan ukuran luka di bokong kanan 11 x 8 cm, Luka di bokong kiri 8 x 5,5 cm menjadi luka decubitus putih keabu- abuan/hypopigmentasi jaringan maturasi, tampak luka di tengah atas dengan ukuran 3x3.5cm disertai nekrotik di bagian tengan dengan ukuran 1x1 cm dan Tn M dengan luka ukuran 15x10cm menjadi 14x9cm. Penggunaan aquacel ag dan metcovazin cream pada Tn M ada nyeri seperti rasa perih tertusuk. Nyeri dapat dicegah dengan melindungi kulit sekitar luka dengan diberi zinc cream lalu ditutup Therasorb (foam) dan transparant dressing. Therasorb sebagai salah satu alternatif yang memiliki fungsi offloading yang melindungi luka dari tekanan berlebihan,menciptakan lingkungan yang moist/lembab dan kondusif untuk penyembuhan luka. Penggunaan aquacel ag dan metcovazin cream pada jaringan granulasi sangat efektif mempersingkat waktu dalam penyembuhan luka dan mempercepat pembentukan epitelisasi ditandai dengan perubahan ukuran luka yang signifikan dan keadaan kulit yang cepat membaik. Kata Kunci: Ulkus Dekubitus, Aquacel Ag & Zinc Cream, Proliferasi 1011
Tahun 2023 [JURNAL KREATIVITAS PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT (PKM), P-ISSN: 2615- 0921 E-ISSN: 2622-6030 VOLUME 6 NOMOR 3 MARET 2023] HAL 1011-1026 ABSTRACT The incidence of Decubitus Ulcers (pressure sores) worldwide ranges from 1% - 56%. Furthermore, it is also reported from the prevalence of pressure sores that occur from other countries and continents, namely 49% in Europe, 22% in North America, 50% in Australia. While the prevalence of pressure sores in Cancer patients. In Korea, especially in the incidence of pressure sores increased from 10.5% - 45%. In Indonesia, the incidence of pressure sores in treated patients reaches 33%. This figure is very high when compared to the pressure ulcer rate in Southeast Asia which ranges from 2.1% - 31.3%. Prolonged pressure is a major cause of pressure sores because pressure can lead to insufficiency of blood flow, anorexia, and soft tissue ischemia. Granulation treatment in the proliferative phase can use Aquacel Ag plus Zinc Cream. Aquacel Ag can disrupt and destroy wound biofilms which can help poorly healed wounds to develop and create a moist wound healing interface (Metcalf et al, 2017) other foreigners to stay safe. Analyzing the effectiveness of autolytic debridement with the intervention of using Aquacel Ag and metcovazin cream on granulation tissue of decubitus ulcers in clients with a medical diagnosis of lung cancer at MRCCC Siloam Semanggi, South Jakarta Aquacel ag and zinc cream were used on Mr K 4 times and Mr M 4 times and with a treatment frequency of once every 1 day 1 time. Changes in the wound can be seen after using aquacel ag and zinc cream on each client, namely Mr. K with a wound on the right buttocks 11 x 8 cm, Wound on the left buttocks 8 x 5.5 cm to a grayish white decubitus wound / tissue hypopigmentation maturation, visible wound in the upper middle with a size of 3x3.5cm with necrotic in the middle with a size of 1x1 cm and Mr. M with a wound size of 15x10cm to 14x9cm. The use of aquacel ag and metcovazin cream on Mr. M has pain like a stabbing pain. Pain can be prevented by protecting the skin around the wound with zinc cream and then covered with Therasorb (foam) and transparent dressing. Therasorb as an alternative that has an offloading function that protects the wound from excessive pressure, creates a moist environment and is conducive to wound healing. The use of aquacel ag and metcovazin cream on granulation tissue is very effective in shortening the time in wound healing and accelerating the formation of epithelialization characterized by significant changes in wound size and rapidly improving skin conditions. Keyword: Decubitus Ulcer, Aquacel Ag & Zinc Cream, Proliferasi 1. PENDAHULUAN Ulkus dekubitus adalah kerusakan struktur anatomis dan fungsi kulit normal akibat dari tekanan eksternal yang berhubungan dengan penonjolan tulang dan tidak sembuh dengan urutan dan waktu biasa (Revis, 2016). Dekubitus adalah kerusakan atau kematian kulit sampai jaringan bawah kulit, bahkan menembus otot sampai mengenai tulang akibat adanya penekanan pada sirkulasi darah setempat. Walaupun semua bagian tubuh dapat mengalami dekubitus bagian bawah dari tubuhlah yang terutama beresiko tinggi dan membutuhkan perhatian khusus (Kris, 2015). Dekubitus adalah tekanan, daya regang, friksi atau gesekan, dan kelembaban. Efek tekanan pada jaringan diatas tulang yang menonjol menyebabkan ikemia dan toksin seluler yang berhubungan dengan oklusi 1012
Tahun 2023 [JURNAL KREATIVITAS PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT (PKM), P-ISSN: 2615- 0921 E-ISSN: 2622-6030 VOLUME 6 NOMOR 3 MARET 2023] HAL 1011-1026 pembuluh darah dan limfatik, sementara efeknya terhadap timbulnya trauma lebih kecil dan luka dekubitus merupakan dampak tekanan yang terlalu lama pada area permukaan tulang yang menonjol dan mengakibatkan berkurangnya sirkulasi darah pada area yang tertekan dan lama kelamaan jaringan setempat mengalami iskemik, hipoksia dan menjadi nekrosis (European Pressure Ulcer Advisory Panel, National Pressure ulcer advisory panel, 2017) . Mempertahankan integritas kulit di lingkungan perawatan woundcare dan kritis seringkali terabaikan karena perawat lebih berfokus pada masalah yang mengancam kehidupan dan hal itu dinilai sebagai masalah yang lebih prioritas. Banyaknya tindakan invasif dan terapi yang harus diberikan juga menjadi alasan terabaikannya perawatan intergritas kulit pada pasien dalam pemantauan atau bedrest total,terlebih yang benar- benar perlu observasi total dan penanganan alat tertentu seperti penderita Cancer. Sedangkan dampak dari luka dekubitus ini cukup serius. ini tentu menjadi problem yang cukup serius apabila tidak Hal mendapatkan penanganan yang baik, karena mengakibatkan meningkatnya biaya perawatan dan memperlambat program penyembuhan bagi penderita sekaligus memperberat penyakit primer dan mengancam kehidupan pasien. Perlu pemahaman cukup tentang ulkus dekubitus agar diagnosa dapat ditegakkan secara dini sehingga penatalaksanaan dapat dilakukan dengan segera dan tepat serta dapat dilakukan untuk mencegah terjadinya ulkus dekubitus tersebut (Wilhelmi, 2008 dalam Hastuti dkk, 2018). Luka dekubitus adalah suatu masalah endemic bagi populasi pasien yang dirawat di rumah atau rumah perawatan lainnya. Pasien-pasien tersebut memiliki resiko untuk mengalami terjadinya luka dekubitus selama perawatan. Penelitian menunjukkan bahwa prevalensi luka dekubitus bervariasi, tetapi secara umum dilaporkan bahwa 5% sampai 11% terjadi di tatanan perawatan akut (acute care), 15% sampai 25% di tatanan perawatan jangka - panjang (longterm care), dan 7% sampai 12% di tatanan perawatan rumah (home health care) (2,4). Kesembuhan pada ulkus dekubitus dapat dipengaruhi berbagai faktor diantaranya: Mengganti posisi penderita untuk miring kanan dan kiri setidaknya setiap 2 jam lunak untuk sekali. Menggunakan alat bantu seperti bantal busa mengurangi tekanan pada kulit, menjaga kulit tetap bersih dan kering, bisa digunakan bedak untuk kulit yang rentan terkena gesekan dan menjaga asupan makanan bergizi dan cukup minum. Pencegahan terjadinya dekubitus bisa dengan melakukan perawatan kulit yaitu dengan menjaga kulit agar tetap bersih dan lembab, menggunakan pembersih kulit dengan pH yang seimbang melindungi kulit dari paparan kelembaban yang berlebihan dengan memberikan topikal untuk mengurangi risiko kerusakan tekanan. Selain itu terdapat cara perawatan luka ulkus dekubitus dengan Manajemen TIME adalah salah satu jenis menejement untuk luka kronis dan sulit sembuh. Manajemen TIME terdiri dari Tissue Manajement, Inflamation/Infection Control, Moisture Balance,dan Epithelialization Edge of wound. (Cook et al., 2019). Granulasi terbentuk pada fase poliferasi. Kegagalan pada fase poliferasi yang akan menyebabkan beberapa faktor akan terjadinya hypergranulasi ataupun penyembuhan yang lama dikarenakan beberapa seperti riwayat faktor seperti memiliki penyakit kronis 1013
Tahun 2023 [JURNAL KREATIVITAS PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT (PKM), P-ISSN: 2615- 0921 E-ISSN: 2622-6030 VOLUME 6 NOMOR 3 MARET 2023] HAL 1011-1026 Cancer,mengonsumsi obat atau sedang pengobatan kemoterapi,kurangnya nutrisi dan Istilah "sulit disembuhkan" bermaksud untuk menantang deskripsi umum dari luka yang tidak sembuh sebagai "kronis", karena yang terakhir dapat dianggap sebagai keadaan yang dapat diterima, padahal kenyataannya, sebagian besar luka dapat disembuhkan dengan perawatan yang benar (Murphy et al, 2020). Ketika luka dianggap sulit sembuh, keberadaan biofilm mungkin menjadi faktor penyebabnya (Murphy et al, 2020). Sekarang diakui bahwa setidaknya 78% dari luka yang tidak sembuh-sembuh mengandung biofilm (Hurlow et al, 2015; Bjarnsholt et al, 2017; Malone et al, 2017). Biofilm juga dikenal sebagai prekursor dan penyebab utama infeksi luka kronis (Holby, 2015; Wolcott et al, 2016). terhambatnya mobilisasi. Penanganan pada jaringan tersebut pembalut QUACEL® Ag+ dapat mengganggu dan menghancurkan biofilm luka (Metcalf et al, 2017), yang dapat membantu luka yang sulit sembuh untuk berkembang. Pembalut AQUACEL® Ag+ menggunakan teknologi Hydrofiber® untuk menciptakan antarmuka penyembuhan luka yang lembab, bersama dengan teknologi lebih dari SILVERTM yang menggabungkan tiga komponen - surfaktan, zat pengkelat logam, dan perak ionik. Komponen-komponen ini secara khusus diformulasikan untuk bertindak secara sinergis untuk mengganggu dan menghancurkan biofilm dan mencegah pembentukannya kembali. Kombinasi ini telah terbukti lebih efektif jika dibandingkan dengan perak ionik saja (Bowler dan Parsons, 2016). Kemungkinan pengembangan biofilm meningkat jika eksudat tidak dikelola dengan baik (Hurlow dan Bowler, 2012), sehingga teknologi Hydrofiber® yang digunakan dalam dressing AQUACEL® Ag+ juga bermanfaat dalam mencegah pembentukan biofilm dengan mengelola kelembapan dan mendukung penyembuhan (Parsons et al, 2016). Sebuah studi in Vitro (Bowler dan Parsons, 2016) menemukan bahwa teknologi lebih dari SILVERTM mampu secara efektif mengganggu biofilm dan membunuh bakteri, menghadirkan pilihan terapi baru untuk pengelolaan luka yang sulit disembuhkan. Kemampuan pembalut AQUACEL® Ag+ untuk meningkatkan penyembuhan pada luka yang terhenti atau memburuk pada awal dievaluasi dalam penelitian terhadap 111 pasien dari 60 pusat di Inggris dan Irlandia (Metcalf et al, 2017). Hasil menunjukkan bahwa 78% luka berkembang setelah pengobatan dengan AQUACEL® Ag+, sementara 13% sembuh selama periode evaluasi rata-rata 3,9 minggu. Dari hasil studi pendahuluan yang dilakukan di MRCCC Siloam Semanggi ditemukan pada Tn. K dengan jaringan granulasi 50% ditandai ukuran luka bokong kanan 11x8cm dan bokong kiri 8x5,5cm, kedalaman stage 2, tepi luka tampak menyatu dengan dasar luka,tidak ada goa,eksudat bloody,sedikit eksudat dan warna sekitar luka merah gelap pada luka Ulkus Dekubitus dengan intervensi penggunaan Aquasel Ag perkembangan luka lebih cepat dan pencegahan hypergranulasi tertangani dengan menambah zinc cream untuk area tepi dibalut dengan transparant dressing supaya luka tidak tergesek,terkena cairan/benda asing lainnya supaya tetap aman dan lembab. Dan dari hasil studi pendahuluan kedua yang dilakukan pada Tn M dengan jaringan granulasi 25% ditandai ukuran luka 15x10cm dibokong tengah,kedalaman stage 2,tepi luka tampak menyatu dengan dasar luka,tidak ada goa,tampak sedang eksudat serous kepinkan,warna sekitar 1014
Tahun 2023 [JURNAL KREATIVITAS PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT (PKM), P-ISSN: 2615- 0921 E-ISSN: 2622-6030 VOLUME 6 NOMOR 3 MARET 2023] HAL 1011-1026 luka abu-abu pada luka Ulkus Dekubitus dengan intervensi penggunaan Aquasel Ag perkembangan lebih cepat dan pencegahan hypergranulasi tertangani dengan menambah zinc cream untuk area tepi dibalut dengan transparant dressing supaya luka tidak tergesek,terkena cairan/benda asing lainnya supaya tetap aman dan lembab. luka Berdasarkan permasalahan yang terjadi pada masyarakat khususnya pasien ca paru atau bedrest total untuk meningkatkan pengetahuan dan implementasi keperawatan woundcare yang tepat untuk masalah decubitus, maka Kreativitas Pengabdian Kepada Masyarakat (PKM) peneliti tertarik meneliti dan mengembangkan untuk melakukan implementasi penggunaan Aquasel Ag dan Zinc Cream pada fase proliferasi klien dengan Decubitus Ulcer pencderita Ca Paru di RS Siloam Semanggi Jakarta Selatan. 2. MASALAH Alasan peneliti memilih RS Siloam Semanggi Jakarta Selatan sebagai tempat penelitian pada implementasi keperawatan woundcare dengan penggunaan Aquasel Ag dan Zinc Cream karena merupakan salah satu balai asuhan keperawatan yang bergerak dibidang perawatan luka, stoma dan inkontinensia yang sudah aktive sejak lama terlebih MRCCC sendiri adalah RS Cancer Swasta yang terdapat perawatan lainnya termasuk Wound Care dan Palliatif care yang berdampingan dengan Wound Care juga. Rumah Sakit Siloam MRCCC Semanggi adalah rumah sakit swasta pertama di Indonesia yang khusus menangani pengobatan kanker. Rumah sakit tersebut menyediakan beragam layanan kesehatan, mulai dari deteksi dini kanker, onkologi bedah, kemoterapi, dan radioterapi secara efektif, terpercaya, dan berkualitas prima. Rumah sakit ini juga memiliki gedung bernuansa modern yang nyaman untuk pengunjung. MRCCC sendiri memberikan layanan kepada masyarakat berupa perawatan dokter spesialist dibidang oncology. Berdasarkan data woundcare yang ada rata- rata jumlah pasien perbulan adalah 70 orang, dimana empat kasus terbesar yang ditangani adalah 54% cancer, 20% decubitus ulcery, dan 36% lainnya (MRCCC,2022) Gambar 1 Lokasi Pelaksanaan Penggunaan Aquacell Ag dan Zinc Cream 1015
Tahun 2023 [JURNAL KREATIVITAS PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT (PKM), P-ISSN: 2615- 0921 E-ISSN: 2622-6030 VOLUME 6 NOMOR 3 MARET 2023] HAL 1011-1026 3. KAJIAN PUSTAKA Konsep Ulkus dekubitus sendiri adalah kerusakan struktur anatomis dan fungsi kulit normal akibat dari tekanan eksternal yang berhubungan dengan penonjolan tulang dan tidak sembuh dengan urutan dan waktu biasa (Revis, 2016). Dekubitus adalah kerusakan atau kematian kulit sampai jaringan bawah kulit, bahkan menembus otot sampai mengenai tulang akibat adanya penekanan pada sirkulasi darah setempat. Walaupun semua bagian tubuh dapat mengalami dekubitus bagian bawah dari tubuhlah yang terutama beresiko tinggi dan membutuhkan perhatian khusus (Kris, 2015). Etiologi bisa disebabkan karena tekanan yang lama,kelembapan karena luka infeksi, gesekan dan faktor intrinsic (regenerasi sela tau penyakit penyerta). Patofisiologi dimulai dari adanya tekanan imobilisasi yang lama akan mengakibatkan terjadinya dekubitus, kalau salah satu bagian tubuh berada pada suatu gradient (titik perbedaan antara 2 tekanan) jaringan yang lebih dalam dekat tulang terutama jaringan otot dengan suplai darah yang baik akan bergeser ke daerah yang baik akan bergeser kearah gradient yang lebih rendah sementara kulit dipertahankan pada permukaan kontak oleh frikti yang semakin meningkat dengan terdapatnya kelembaban ini menyebabkan peregangan dan anggulasi pembuluh darah daerah yang dalam serta mengalami gaya geser jaringan yang dalam ini akan menjadi iskemia dan dapat mengalami nekrosis sebelum berlanjut ke kulit. Stadium decubitus sendiri terdapat 3 yaitu stadium 1 (kulit masih bisa diobservasi dan tampak perubahan sedikit), stadium 2 (hilangnya kulit bagian epidermis dan dermis), stadium 3 (hilangnya sampai lapisan subcutan) dan stadium 4 (kerusakan yang luas,besar dan terlihat tulang/tendon). Pemeriksaan penunjnag yang bisa dilakukan yaitu kultur luka,kultur tinja,analisi urine,biopsy jaringan dan cek darah lengkap. Konsep rencana yang dilakukan adalah penggunaan Aquacell Ag yaitu pembalut luka utama yang terbuat dari sodium carboxymethylcellulose (NaCMC) yang mengandung 1,2% perak dalam bentuk ion. NaCMC diproduksi sebagai serat tekstil yang nantinya akan disatukan oleh proses penjahitan, dan tersedia sebagai 'pita' untuk kemasan rongga dan sebagai padatan non- tenun datar untuk aplikasi pada luka terbuka yang lebih besar. Pembalut luka ini nantinya akan menyerap dan berinteraksi dengan eksudat luka untuk membentuk gel lembut, hidrofilik. Gel ini akan menjebak bakteri dan sesuai dengan kontur luka sehingga nantinya akan menyediakan lingkungan mikro yang diyakini dapat memfasilitasi penyembuhan (Dressing STML Datacard, 2017) dan penggunaan Zinc Cream yaitu terapi topikal yang terbuat dari zinc, nistatin, dan metronidazole berupa racikan yang telah diuji coba sebelumnya di rumah sakit kanker ''Dharmais'' dan home nursing Wocare Center ( Buku panduan pelatihan perawatan luka, 2012). Contoh yang sering dipakai adalah metciovazin cream. Kandungan yang terdapat dalam metcovazin ini adalah metronidazole, nyistatin, zink dan bahan pencampur lainya, sehingga terapi topikal ini dikontraindikasikan pada pasien yang alergi dengan zink, nyistatin, metronidazole dan radio terapi (Gitarja dalam Handayani, 2016). Proses efektifitas dari kedua bahan tersebut didapatkan dalam pengimplemetassian perawatan utama decubitus ulcer Tn. K dan Tn M dengan masalah keperawatan yaitu gangguan integritas kulit berhubungan dengan faktor mekanis dengan menerapkan perawatan luka dengan konsep 1016
Tahun 2023 [JURNAL KREATIVITAS PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT (PKM), P-ISSN: 2615- 0921 E-ISSN: 2622-6030 VOLUME 6 NOMOR 3 MARET 2023] HAL 1011-1026 lembab yang dilakukan 4 hari sekali menggunakan aquacell ag sebagai penanganan pertama. Setelah pengaplikasian aquacell ag menggunakan zinc cream sebagai balutan primer dan therasorb foam plus transparant dressing sebagai balutan sekunder dan offloading pada luka. Aquasell ag berfungsi yang dapat membantu luka yang sulit sembuh untuk berkembang. Pembalut AQUACEL® Ag+ menggunakan teknologi Hydrofiber® untuk menciptakan antarmuka penyembuhan luka yang lembab, bersama dengan teknologi lebih dari SILVERTM yang menggabungkan tiga komponen - surfaktan, zat pengkelat logam, dan perak ionik. Komponen-komponen ini secara khusus diformulasikan untuk bertindak secara sinergis untuk mengganggu dan menghancurkan biofilm dan mencegah pembentukannya kembali. Penggunaan polyurethane foam pada decubitus ulcer sebagai yang digunakan akan melindungi luka dari tekanan yang berlebihan, mencegah rusaknya luka, menjaga keseimbangan serta mencegah infeksi(Schwartz & Gefen, 2019; Tiscar- gonzález et al., 2021). jaringan, mempercepat penyembuhan 4. METODE Kegiatan PKM di RS Siloam Semanggi untuk pasien 1 dilaksanakan pada tanggal 26 - 30 September 2022 dan untuk pasien 2 dilaksanakan pada tanggal 09 - 14 November 2022 bertempat di ruang perawatan masing- masing pasien. Kegiatan yang dilaksanakan meliputi pengimplemetasian penggunaan Aquacel Ag dan Zinc Cream pada pada fase proliferasi klien dengan Decubitus Ulcer pencderita Ca Paru di RS Siloam Semanggi Jakarta Selatan. Kegiatan yang dilakukan melalui tahapan sebagai berikut : a. Tahap Pengkajian luka,gejala infeksi,gangguan motoric dan sensorik,Riwayat Kesehatan,Riwayat penanganan luka yang sudah diperoleh,status psikososial,pemeriksaan fisik ,penilaian terhadap luka dengan pengkajian luka Bates-Jansen Wound Assessment Tool (BWAT) dan pemeriksaan penunjang jika ada. Tahap pengkajian meliputi identitas diri,Riwayat b. Tahap Penentuan Masalah Keperawatan Teknis pelaksanaan dilaksanakan 1x pertemuan yang dibantu oleh 1 dosen pembimbing dan1 perawat Wound Care lapangan praktik. Kegiatan pelaksanaan dimulai pada pukul 13.00 - 17.30 WIB. Penentuan masalah keperawatan dilakukan dengan dibuatkan analisa data,etiologi penyakit dan munculah masalah keperawatan prioritas. c. Tahap Perumusan Intervensi Keperawatan 1) Struktur Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI) (PPNI, 2018), dan SLKI yang telah terintegrasi dengan masalah keperawatan (SDKI). Rencana asuhan keperawatan berdasarkan SIKI dan SLKI secara detail akan ditampilkan dalam bentuk tabel pada lembar lampiran. Penulis hanya akan menguraikan outcome dan intervensi secara fokus pada masalah keperawatan utama yaitu dengan gangguan integritas kulit dan memberikan intervensi utama yaitu perawatan integritas kulit untuk menjaga dan mencegah perkembangan mikroorganisme. Tindakan yang dilakukan antara lain observasi: monitor karakteristik luka (drainase, warna, ukuran dan bau), dan monitor tanda-tanda infeksi. Kemudian melakukan berdasarkan standar sesuai dengan Standar keutuhan, kelembapan 1017
Tahun 2023 [JURNAL KREATIVITAS PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT (PKM), P-ISSN: 2615- 0921 E-ISSN: 2622-6030 VOLUME 6 NOMOR 3 MARET 2023] HAL 1011-1026 tindakan luka menggunakan yaitu perawatan manajemen TIME (tissue management atau manajemen jaringan dengan melakukan debridemen, inflammation/infection control inflamasi/infeksi bioburden, moinsture atau menngendalikan balance atau mempertahankan keseimbangan kelembapan, edge of the wound atau perkembangan tepi luka atau faktor-faktor mengenai sosial pasien) dan prinsip 3M (mencuci luka, mengangkat jaringan mati dan memilih balutan sesuai dengan luka). Kemudian adapaun pelaksanaan tindakan terapeutik menurut SIKI antara lain: melapas balutan dan plester secara perlahan; mencuci luka menggunakan sabun viorex dan dibersihkan dengan Nacl 0,9% , mengangkat jaringan-jaringan jelek; berikan tempelkan Aquasel Ag sesuai kebutuhan,lalu berikan zinc c (metcovazin cream) yang sesuai ke kulit/lesi (jika perlu); kemudian pasang balutan sesuai jenis luka yaitu dengan Therasorb dan trasnparant dressing; dan ganti balutan sesuai jumlah eksudat dan drainase. terapeutik 2) Proses Pelaksanaan kegiatan pukul 13.00 - 17.30 wib. Sesuai dengan jadwal yang telah direncanakan. 3) Hasil Peneliti dan perawat yang ada sama-sama mengetahui proses dari efektifitas impelemtasi keperawatan dengan menggunakan Aquacel Ag dan Zinc Cream pada Cream pada fase proliferasi klien dengan Decubitus Ulcer pencderita Ca Paru di RS Siloam Semanggi Jakarta Selatan d. Tahap Impelemtasi Keperawatan Setelah rencana tindakan disusun maka untuk selanjutnya adalah pengolahan data dan kemudian pelaksanaan asuhan keperawatan sesuai dengan rencana yang telah di susun tersebut. Dalam pelaksanaan implementasi maka perawat dapat melakukan observasi atau dapat mendiskusikan dengan klien atau keluarga tentang tindakan yang akan kita lakukan. Pada luka kronis seperti decubitus ulcer terdapat berubahan dalam manajemen luka yaitu TIMERS (tissue management atau manajemen jaringan dengan atau melakukan debridemen, menngendalikan inflamasi/infeksi bioburden, moinsture balance atau mempertahankan keseimbangan kelembapan, edge of the wound atau perkembangan tepi luka, repair and regeneration of wound atau perbaikan dan regenerasi jaringan luka, sosial-and patient-releted factors atau faktor-faktor mengenai sosial pasien) (Cook et al., 2019). inflammation/infection control e. Tahap Evaluasi Keperawatan Evaluasi adalah langkah terakhir dalam asuhan keperawatan, evaluasi dilakukan dengan pendekatan SOAP (data subjektif, data objektif, analisa dan planning). Dalam evaluasi ini dapat ditentukan sejauh mana keberhasilan rencana tindakan keperawatan yang harus dimodifikasi. 1018
Tahun 2023 [JURNAL KREATIVITAS PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT (PKM), P-ISSN: 2615- 0921 E-ISSN: 2622-6030 VOLUME 6 NOMOR 3 MARET 2023] HAL 1011-1026 5. HASIL DAN PEMBAHASAN Metode pelaksanaan kegiatan ini untuk pasien 1 dilaksanakan pada tanggal 26 - 30 September 2022 dan untuk pasien 2 dilaksanakan pada tanggal 09 - 14 November 2022 bertempat di ruang perawatan masing- masing pasien. Kegiatan yang dilaksanakan meliputi pengimplemetasian penggunaan Aquacel Ag dan Zinc Cream pada pada fase proliferasi klien Tn K dan Tn M dengan Decubitus Ulcer penderita Ca Paru di RS Siloam Semanggi Jakarta Selatan. Kegiatan ini diikuti oleh dosen pembimbing yaitu Ns. Naziyah., S.Kep., M.Kep.,CWCCA, perawat woundcare lapangan praktek dan 1 mahasiswa Profesi Ners yaitu saya sendiri Hilda Mariyana NIM 214291517041. Evaluasi pelaksanaan penyuluhan dilakukan sebelum dan setelah intervensi melalui pengimplemetasian penggunaan Aquacel Ag dan Zinc Cream pada pada fase proliferasi klien Tn K dan Tn M dengan Decubitus Ulcer penderita Ca Paru yang menunjukkan terjadi peningkatan jaringan luka dengan perubahan luka dapat dilihat setelah penggunaan aquacell ag dan zinc cream pada jaringan granulasi yang ditemukan pada Tn. K dengan ukuran luka pada tanggal 26 September 202, bokong kanan panjang x lebar =11 x 8cm dan bokong kiri panjang x lebar = 8 x 5,5cm menjadi bokong tengah atas 3 x 3,5cm disertai nekrotik 1x1cm dan bokong bawah 1 x 1cm pada tanggal 30 September 2022. Sedangkan pada Tn M dengan ukuran luka pada tanggal 09 November 2022 15 x 10cm menjadi 14x9 cm tanggal 14 November 2022. Berdasarkan temuan dari kajian kasus di atas penulis dapat menyimpulkan bahwa penggunaan aquacell ag dan zinc cream pada jaringan granulasi dengan luka decubitus ulcer sangat efektif untuk mencegah hypergranulasi atau biofilm berlebih dibuktikan dengan perubahan dalam ukuran luka dengan menggunakan wound status continuum. Teknik tindakan keperawatan woundcare pada Tn.K dan Tn.M dilakukan perencanaan kegiatan dirancang dengan baik. Tindakan keperawatan mulai pada hari pertama pemakaian Aquasell Ag dan Zinc Cream di RS Siloam Semanggi. Frekuensi perawatan luka pada Tn.K dilakukan seminggu empat kali yaitu senin, rabu, kamis dan jum'at setiap hari sekali. Dalam melakukan perawatan luka pada Tn. K dan Tn M, peneliti melakukan perawatan implementasi perawatan integritas kulit dengan model TIME Manajemen. Pada Tn. K dan Tn.M majemen luka yang dipilih adalah IME yaitu I: mencuci luka dengan menggunakan sabun viorex,lalu dibersihkan dengan nacl 0,9% kemudian dikeringkan. M: memilih balutan dengan balutan primer: aquasell ag dan zinc cream balutan secondary menggunakan therasorb dan fiksasi dengan transparant dressing. E: beri vaselin untuk menjaga kelembapan dan tepi berikan, mika miki per 3 jam. Berikut pendokumentasian luka sebelum dan sesudah diberikan terapi : luka yaitu melakukan 1019
Tahun 2023 [JURNAL KREATIVITAS PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT (PKM), P-ISSN: 2615- 0921 E-ISSN: 2622-6030 VOLUME 6 NOMOR 3 MARET 2023] HAL 1011-1026 Gambar 2. Luka Tn M Gambar 3. Luka Tn K 6. KESIMPULAN Kegiatan penelitian dan pengimplementasian penggunaan Aquacel Ag dan Zinc Cream pada pada fase proliferasi klien Tn K dan Tn M dengan Decubitus Ulcer penderita Ca Paru di RS Siloam Semanggi Jakarta Selatan berjalan dengan baik dan lancar karna sangat terbantu dan dibimbing oleh dosen pembimbing dan perawat woundcare dilapangan praktik. Yang dapat dibuktikan dengan evaluasi dari pengimplementasian didapatkan luka decubitus dari pasien 1 dan pasien 2 terjadi perubahan dan penyembuhan bertahap yang signifikan. Pengguaan aquacell ag dan zin cream yang dilakukan juga dalam melakukan perawatan luka dalam standar prosedur operasional perawatan luka modern berbasis evidence practice terkini untuk mengatasi jaringan granulasi dengan menggunakan aquacell ag dan zin cream pada pasien dengan diagnosa medis decubitus ulcer serta mengedepankan kebutuhan klien dengan strategi cost effective dalam pencapaian peningkatan kualitas hidup klien dan keluarga dan meningkatkan pengetahuan dan keterampilan dalam pengaplikasikan asuhan keperawatan lebih maksimal dan baik dalam tatanan klinik maupun komunitas berkelanjutan. 1020
Tahun 2023 [JURNAL KREATIVITAS PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT (PKM), P-ISSN: 2615- 0921 E-ISSN: 2622-6030 VOLUME 6 NOMOR 3 MARET 2023] HAL 1011-1026 7. DAFTAR PUSTAKA Mamoto N, Gessal J. Rehabilitasi Medik Pada Pasien Geriatri Ulkus Decubitus. J Med Dan Rehabil. 2018;1(1). Widodo A. Uji Kepekaan Instrumen Pengkajian Risiko Dekubitus Dalam Mendeteksi Dini Risiko Kejadian Dekubitus Di Rsis. J Penelit Sains Teknol. 2007;8(1):39-54. Herman A, Thalib S, Ningsih Lw, Studi P, Akademi Dk, Makassar K. Efektifitas Perawatan Luka Decubitus Dengan Metode Modern Dressing Terhadap Proses Penyembuhan Luka : Literatur Review. 2021;Xi:37- 44.. Syapitri H, Siregar Lm, Ginting D. Metode Pencegahan Luka Decubitus Pada Idea Nurs J. Pasien Bedrest Total Melalui Perawatan Kulit. 2017;Viii(2):15-22.. Banin E, Brady Km, Greenberg Ep (2006) Chelator Induced Dispersal And Killing Of Pseudomonas Aeruginosa Cells In Biofilm. Appl Environ Microbiol 72: 2064-9 Beveridge Tj, Fyfe Ws (1985) Metal Fixation By Bacterial Cell Walls. Canadian Journal Of Earth Sciences 22(12): 1893-8 Bjarnsholt T, Eberlein T, Malone M (2017) Management Of Wound Biofilm Available Made Easy. Wounds At Www.Woundsinternational.Com International, London. Bowler Pg, Parsons D (2016) Combatting Wound Biofilm And Recalcitrance With A Novel Anti-Biofilm Hydrofiber Wound Dressing. Wound Medicine 14: 6-11 Bowler Pg (2018) Antibiotic Resistance And Biofilm Tolerance: A Combined Threat In The Treatment Of Chronic Infections. Jwc 27(5): 273-7 Chen X, Stewart Ps (2000) Biofilm Removal Caused By Chemical Treatments. Wat Res 34: 4229-33 Guest Jf, Ayoub N, Mcllwraith T Et Al (2015) Health Economic Burden That Wounds Impose On The National Health Service In The Uk. Bmj Open. Doi:10.1136/Bmjopen-2015-009283. Available From Gurjala An Et Al (2011) Development Of A Novel, Highly Quantitative In Vivo Model For The Study Of Biofilm-Impaired Cutaneous Wound Healing. Wound Rep Reg 19: 400-410 Hobot Ja, Walker M, Newman Gn, Bowler Pg (2008) Effect Of Hydrofiber® Wound Dressings On Bacterial Ultrastructure. J Electr Micro 57: 67-75 Holby N Et Al (2015) Escmid Guideline For The Diagnosis And Treatment Of Biofilm Infections 2014. Clin Microbiol Infect 21: S1-S25 Hurlow And Bowler (2012) Hurlow, Bowler. Potential Implications Of Biofilm In Chronic Wounds: A Case Series. J Wound Care 21: 109-19 Hurlow J, Couch K, Laforet K Et Al (2015) Clinical Biofilms: A Challenging Frontier In Wound Care. Advances In Wound Care 4(5): 295-301 Malone M Et Al (2017) The Prevalence Of Biofilm In Chronic Wounds: A Systematic Review And Meta-Analysis Of Published Data. Jwc 26(1): 20-25ma 2013; 1: 5-12 Metcalf D, Bowler P (2013) Biofilm Delays Wound Healing: A Review Of The Evidence. Burns Trauma 1: 5-12 Metcalf D, Parsons D, Bowler P (2017) A Next-Generation Antimicrobial Wound Dressing: A Real-Life Clinical Evaluation In The Uk And Ireland. J Wound Care 25(3): 132-8 1021
Tahun 2023 [JURNAL KREATIVITAS PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT (PKM), P-ISSN: 2615- 0921 E-ISSN: 2622-6030 VOLUME 6 NOMOR 3 MARET 2023] HAL 1011-1026 Murphy C, Atkin L, Swanson T, Et Al (2020) International Consensus Document. Defying Hard-To-Heal Wounds With An Early Antibiofilm Intervention Strategy: Wound Hygiene. J Wound Care 29(Suppl 3b): S1-28 Parsons D, Meredith K, Et Al (2016) Enhanced Performance And Mode Of Action Of A Novel Antibiofilm Hydrofiber® Wound Dressing. Biomed Res Int 2016: 7616471. Percival Sl, Bowler Pg (2004) Biofilms And Their Potential Role In Wound Healing. Wounds 16: 234-40 Percival Sl, Mayer D, Kirsner Rs Et Al (2019) Surfactants: Role In Biofilm Management And Cellular Behaviour. International Wound Journal 16: 753-60. Org/10.1111/Iwj.13093 Said J, Walker M, Parsons D, Stapleton P, Beezer Ae, Gaisford S (2014) An In-Vitro Test Of The Efficacy Of An Anti-Biofilm Wound Dressing. Int J Pharmaceutics 474: 177-181 Seth Ak, Zhong A, Nguyen Kt, Et Al (2014) Impact Of A Novel, Antimicrobial Dressing On In Vivo, Pseudomonas Aeruginosa Wound Biofilm: Quantitative Comparative Analysis Using A Rabbit Ear Model. Wound Repair Regen 22: 712-719 Wolcott R, Rumbaugh Kp, James G Et Al (2010) Biofilm Maturity Studies Indicate Sharp Debridement Opens A Time-Dependent Therapeutic Window. Jwc 19(8): 320-8 Wolcott R, Sanford N, Gabrilska R Et Al (2016) Microbiota Is A Primary Cause Of Pathogenesis Of Chronic Wounds. J Wound Care Wuwhs Suppl 25(10): S33-43 Anantama, N. A., Du Cheyne, C., Martens, A., Roth, S. P., Burk, J., De Spiegelaere, W., & Michler, J. K. (2022). The Granulation (T)Issue: A Narrative And Scoping Review Of Basic And Clinical Research Of The Equine Distal Limb Exuberant Wound Healing Disorder. Veterinary Journal (London, England : 1997), 280, 105790. Andriana, C., Budiastuti, A., & Julianti, H. P. (2011). Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Terjadinya Kalus Di Tangan Pekerja Pabrik Rokok Sigaret Kretek Tangan. Universitas Diponegoro, 1-21. Bcch Children's Hospital And Youth Health Policy Manual. (2017). Topical Application Of Silver Nitrate For Treatment Of Hypergranulation Tissue At The Tube Sites. 1-4. Botros, M., Kuhnke, J., Embil, J., Goettl, K., Morin, C., Parsons, L., Scharfstein, B., Somayaji, R., & Evans, R. (2019). Best Practice Recommendations For The Prevention And Management Of Diabetic Foot 1-67. Wounds Ulcers. Canada, Boulton, A. J. M. (2019). The Diabetic Foot. Medicine (United Kingdom), 47(2), 100-105. Boulton, A. J. M., Armstrong, D. G., School, K., Kirsner, R. S., Blank, H., Attinger, C. E., Lavery, L. A., Mills, J. L., & Steinberg, J. S. (2018). Diagnosis And Management Of Diabetic Foot Complications. American Diabetes Association. Boyko, E. J. (2020). How To Use Clinical Signs And Symptoms To Estimate The Probability Of Limb Ischaemia In Patients With A Diabetic Foot Ulcer. Diabetes/Metabolism Research And Reviews, 36(S1), 1-5. Bps. (2021). Statistik Indonesia 2020. Statistik Indonesia 2020, 1101001, 1022
Tahun 2023 [JURNAL KREATIVITAS PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT (PKM), P-ISSN: 2615- 0921 E-ISSN: 2622-6030 VOLUME 6 NOMOR 3 MARET 2023] HAL 1011-1026 790. British Columbia Provincial Nursing Skin & Wound. (2022). Skin And Wound Product Information Sheet Silver Nitrate ( Agno3 ) Sticks. May, 1-2. Brown, C. S., Abi-Hachem, R. N., & Jang, D. W. (2018). Management Of Epistaxis In Patients With Ventricular Assist Device: A Retrospective Review. Journal Of Otolaryngology - Head \& Neck Surgery, 47. Bruschi, L. K. M., Da Rocha, D. A., Filho, E. L. G., Barboza, N. De M. P., Frisanco, P. A. B., Callegaro, R. M., De Sá, L. B. P. C., & Arbex, A. K. (2017). Diabetes Mellitus And Diabetic Peripheral Neuropathy. Open Journal Of Endocrine And Metabolic Diseases, 07(01), 12-21. Bryant, R. A., & Nix, D. P. (2016). Acute & Chronic Wounds Current Management Concepts (5th Ed.). Elsevier. Bus, S. A., Lavery, L. A., Monteiro-Soares, M., Rasmussen, A., Raspovic, A., Sacco, I. C. N., & Netten, J. J. Van. (2019). Iwgdf Guideline On The Prevention Of Foot Ulcers In Persons With Diabetes. Iwgdf Guidelines, 1-36. Carville, K. (2012). Woubd Care Manual (Ed. 6). Silver Chain Foundation. Chang, M., & Nguyen, T. T. (2021). Strategy For Treatment Of Infected Diabetic Foot Ulcers. Accounts Of Chemical Research, 54(5), 1080- 1093. Cheng, T.-H., Lin, S.-B., Chen, L.-C., & Chen, H.-H. (2018). Studies Of The Antimicrobial Ability And Silver Ions Migration From Silver Nitrate- Incorporated Electrospun Nylon Nanofibers. Food Packaging And Shelf 129-137. Life, Chicharro-Luna, E., Pomares-Gómez, F. J., Ortega-Ávila, A. B., Coheña- Jiménez, M., & Gijon-Nogueron, G. (2020). Variability In The Clinical Diagnosis Of Diabetic Peripheral Neuropathy. Primary Care Diabetes, 14(1), 53-60. 16, Cook, L., Conde, E., Universitario, H., Leonor, I., Cutting, K., & Moffatt, C. (2019). International Consensus Document Implementing Timers : The March. Race Against Hard-To-Heal Wounds. Decroli. (2015). Diagnostic Of Diabetic Foot Ulcer. Bagian Ilmu Penyakit Dalam Fak. Kedokteran Unand/ Rsup Dr. M. Djamil Padang, 1-16. Dieter, S. (2021). How To Identify And Treat Hypergranulation Tissue. Healing. Sansara Hypergranulation-Tissue/ Medtech Evidence Based Dini, V., Janowska, A., Oranges, T., De Pascalis, A., Iannone, M., & Romanelli, M. (2020). Surrounding Skin Management In Venous Leg Ulcers: A Systematic Review. Journal Of Tissue Viability, 29(3), 169- 175. Doughty, D. B., & Mcnichol, L. L. (2016). Wound, Ostomy And Continence Nurse Society Core Curriculum Wound Management. Wolters Kluwer. Efendi, P., Heryati, K., & Buston, E. (2020). Faktor Yang Mempengaruhi Lama Penyembuhan Ganggren Pasien Diabetes Mellitus Di Klinik Alfacare. Mnj (Mahakam Nursing Journal), 2(7), 286-297. Gitarja, W. S., Jamaluddin, A., Wibisono, A. H., Megawati, V. N., & Fajar, 1023
Tahun 2023 [JURNAL KREATIVITAS PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT (PKM), P-ISSN: 2615- 0921 E-ISSN: 2622-6030 VOLUME 6 NOMOR 3 MARET 2023] HAL 1011-1026 K. (2018). Wound Care Management In Indonesia: Issues And Challenges In Diabetic Foot Ulceration. Wounds Asia, 1(2), 13-17. Harats, M., Kornhaber, R., & Aviv, U. (2016). Treatment Of Hypergranulation Tissue In Burn Wounds With Topical Steroid Dressings : A Case Series. 241-245. Harding, K., Armstrong, D., Chadwick, P., Choudhry, E. R., Edmonds, M., Loots, M., Jr, D. C. H., & Rastogi, A. (2016). Local Management Of Diabetic Foot Ulcers Innovations In The Management Of Dfus And The Diabetic Foot In Remission Living With A Dfu: The Patient's Perspective Managing And Treating Dfus. World Union Of Wound Healing Societies. Www.Wuwhs.Net%0ahow Hawkins-Bradley, B., & Walden, M. (2002). Options In Practice Treatment Of A Nonhealing Wound With Hypergranulation Tissue And Rolled Edges. Wound, Ostomy And Continence Nurses Society, 320-324. Hirotsu, K., Kannan, S., & Jiang, S. I. B. (2019). Treatment Of Hypertrophic Granulation Tissue: A Literature Review. American Society For Dermatologic 1507-1516. Surgery, Ho, C., & Argáez, C. (2018). Topical Silver Nitrate For The Management Of Hemostasis : A Review Of Clinical Effectiveness , Cost- Effectiveness , And Guidelines. The Canadian Agency For Drugs And Technologies In Health, 1, 1-7. Hofmann, U. K., Götze, M., Wiesenreiter, K., Müller, O., Wünschel, M., & Mittag, F. (2019). Transfer Of Plantar Pressure From The Medial To In Patients With Hallux Valgus. Bmc The Central Forefoot 1-9. Disorders, Musculoskeletal 20(1), Dressing Smtl Datacard. "Aquacell Ag". Aquacell Description And Explanation. Sabtu, 7 Oktober 2017. Ag.Html Margaret Ip, 2006. Journal Of Medical Microbiology : Antimicrobial Activities Of Silver Dressings: An In Vitro Comparison, Sabtu, 7 Oktober 2017. m.0.46124-0#Tab2 Irnawati, I. (2019). Case Study: The Use Of Metcovazin In Curing Burns. Saintika Medika, 15(2), 106-112. Iwii. (2022). International Wound Infection Instutute Wound Infection In Clinical Practice Update Principles Of Best Practice. Wounds International, 24(8), 1-59. Jaimes, G. A. P., Barrera, W. J. R., & Díaz, L. J. R. (2020). Topical Products For The Protection Of Periwound Skin: A Scoping Review. Wounds: A Compendium Of Clinical Research And Practice, 7(June), Wnds20200607-1. Jaka, J. P., & Arina, A. N. (2022). Callus As A Risk Factor For The Recurrence Of Diabetic Foot Ulcers. Journal Of Indonesian Wound Ostomy Continence Nurses Association, 1(1), 53-60. Leenstra, B., Wijnand, J., Verhoeven, B., Koning, O., Teraa, M., Verhaar, M. C., & De Borst, G. J. (2020). Applicability Of Transcutaneous Oxygen Tension Measurement In The Assessment Of Chronic Limb- 1024
Tahun 2023 [JURNAL KREATIVITAS PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT (PKM), P-ISSN: 2615- 0921 E-ISSN: 2622-6030 VOLUME 6 NOMOR 3 MARET 2023] HAL 1011-1026 Threatening Ischemia. Angiology, 71(3), 208-216. Li, S., Renick, P., Senkowsky, J., Nair, A., & Tang, L. (2021). Diagnostics For Wound Infections. Advances In Wound Care, 10(6), 317-327. Mahmoud, M. E., Aldaraan, K. Z., Hassab, M. H., & Aljabr, S. F. (2020). Schistosoma Ova Found In Gastrostomy Site Granulation Tissue. Journal Of Pediatric Surgery Case Reports, 53, 101377. Mikosińsk, J., Kotala, M., Stücker, M., Twardowska-Saucha, K., Bonnekoh, B., Pańczak, K., Aleksiejew-Kleszczyński, T., Dissemond, J., Eming, S. A., Kaspar, D., Rousseau, A., Bewert, J., Schroder, W., & Smola, H. (2018). Clinical Assessment Of A Foam Dressing Containing Growth Factor-Enhancing Hydrated Polyurethanes. Journal Of Wound Care, 27(9). Mitchell, A., & Llumigusin, D. (2021). The Assessment And Management Of Hypergranulation. British Journal Of Nursing, 30(5), S6-S10. Mm, W. Z., Wang, Q. F. X., Mm, X. W., Zhang, T., Shi, M. M. B., Bin, M. M., Mm, Z., Mm, D. Z., & Tan, W. (2019). Chitosan-Calcium Alginate Dressing Promotes Wound Healing : A Preliminary Study. Wound 1-12. Healing Society, November, Morgan, N. (2016). How To Apply Silver Nitrate. Wound Care Advisor. Nitrate/#:~:Text=Topical Application Of Silver Nitrate,To Cauterize Bleeding In Wounds Namviriyachote, N., Muangman, P., Chinaroonchai, K., Chuntrasakul, C., & Ritthidej, G. C. (2019). Polyurethane-Biomacromolecule Combined Foam Dressing Containing Asiaticoside : Fabrication , Characterization And Clinical Efficacy For. International Journal Of Biological Macromolecules. National Center For Biotechnology Information. (2022). Silver Nitrate. Summary For Cid 24470, 404, 12. Pubchem Compound Ppni. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia: Definisi Dan Indikator Diagnostik (1st, Cetakan Ed.). Dpp Ppni. Ppni. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia: Definisi Dan Tindakan Keperawatan (Edisi 1). Dpp Ppni. Ppni. (2019). Standar Luaran Keperawatan Indonesia: Definisi Dan Kriteria Hasil Keperawatan (1st, Cetakan Ed.). Dpp Ppni. Primadina, N., Basori, A., & Perdanakusuma, D. S. (2019). Proses Penyembuhan Luka Ditinjau Dari Aspek Mekanisme Seluler Dan Molekuler. Qanun Medika: Jurnal Kedokteran Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surabaya, 3(1), 31-43. Purushothaman, B., Kulsi, G., & Song, J. M. (2018). Chapter 11 - Preparation Of High-Valence Bifunctional Silver Nanoparticles For Wound-Healing Applications (A. M. B. T.-D. Of N. For V. T. A. Grumezescu (Ed.); Pp. 451-486). William Andrew Publishing. 6.00011-5 Raducu, L., Cozma, C. N., Elena, A., Stroescu, B., & Avino, A. (2018). Our Experience In Chronic Wounds Care With Polyurethane Foam. January 2019, 3-5. 1025
Tahun 2023 [JURNAL KREATIVITAS PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT (PKM), P-ISSN: 2615- 0921 E-ISSN: 2622-6030 VOLUME 6 NOMOR 3 MARET 2023] HAL 1011-1026 Riskesdas. (2019). Laporan Provinsi Jawa Barat Riskesda 2018. Wocare Center, (2019). Buku Panduan Pelatihan Perawatan Luka : Certified Wound Care Clinician Associate. Edisi 1. Bogor : Cwccap. Sato, N., Yuda, J., Yamauchi, N., Kuzume, A., Nakamura, H., Chi, S., Nagata, A., Kaku, E., Nishizawa, A., & Minami, Y. (2021). [Successful Treatment With Silver Nitrate Chemical Cauterization For Paronychia And Granulation In A Patient With Chronic Lymphocytic Leukemia Undergoing Ibrutinib Therapy]. [Rinsho Ketsueki] The Japanese Journal 35-41. Of Clinical Hematology, 62(1), Schwartz, D., & Gefen, A. (2019). The Biomechanical Protective Effects Of A Treatment Dressing On The Soft Tissues Surrounding A Non- Offloaded Sacral Pressure Ulcer. Int Wound J, November 2018, 684- 695. Smeltzer, S. C., Hinkle, J. L., Bare, B. G., & Cheever, K. H. (2010). Brunner & Suddarth's Textbook Of Medical - Surgical Nursing (12th Ed.). Wolters Kluwer. Tiscar-González, V., Menor-Rodríguez, M. J., & Rabadán-Sainz, C. (2021). Clinical And Economic Impact Of Wound Care Using A Polyurethane 23-30. Dressing. Foam Multilayer 0(January), Yanhendri & Yenny, (2012). Berbagai Bentuk Sediaan Topikal Dalam Dermatologi. Vibha, S. P., Kulkarni, M. M., Kirthinath Ballala, A. B., Kamath, A., & Maiya, G. A. (2018). Community Based Study To Assess The Prevalence Of Diabetic Foot Syndrome And Associated Risk Factors Among People With Diabetes Mellitus. Bmc Endocrine Disorders, 18(1), 1-10. Weir, D. (2020). Wound Dressings. In Local Wound Care For Dermatologists (Pp. 25-34). Springer. Wintoko, R., Dwi, A., & Yadika, N. (2020). Manajemen Terkini Perawatan Luka Update Wound Care Management. Jk Unila, 4, 183-189. Mrccc. (2022). Data Pasien Woc [Tidak Dipublikasikan]. Mrccc. (2022). Wocare. Https:// Hospitals-Semanggi/ 1026