EVALUASI PROGRAM PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN TUBERKULOSIS DI PUSKESMAS PURWOYOSO DAN PUSKESMAS KARANGMALANG KOTA SEMARANG SKRIPSI Diajukan sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat Disusun Oleh: Siti Chomaerah NIM 6411415102 JURUSAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS ILMU KEOLAHRAGAAN UNIVERSITAS NEGERI SEMARANG 2020
Jurusan Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Ilmu Keolahragaan Universitas Negeri Semarang Februari 2020 ABSTRAK Siti Chomaerah Evaluasi program Pencegahan dan Penanggulangan Tuberkulosis di Puskesmas Purwoyoso dan Puskesmas karangmalang VI + 311 halaman + 2 tabel + 2 gambar + 10 lampiran Penemuan kasus Tuberkulosis di Kota Semarang dari tahun 2016 sampai 2018 mengalami peningkatan, yaitu 211 kasus, 235 kasus, dan 257 kasus. Keberhasilan pengobatan Kota Semarang dalam kurun waktu 5 tahun terakhir belum mencapai target nasional (90%). Capaian terendah penemuan kasus dan keberhasilan pengobatan TB yaitu Puskesmas Purwoyoso (9,65%) dan Puskesmas Karangmalang (5,31%). Tujuan penelitian yaitu mengevaluasi kesesuaian pelaksanaan program P2TB di Puskesmas berdasarkan Pedoman Penanggulangan Tuberkulosis tahun 2016. Jenis penelitian ini adalah Kualitatif. Teknik pengambilan informan secara purposive Sampling. Jumlah sampel dalam penelitian sebanyak 18 informan dari Puskesmas Purwoyoso dan Puskesmas Karangmalang. Instrumen yang digunakan adalah panduan wawancara, observasi dan dokumentasi. Data dianalsis dan disajikan dalam bentuk narasi. Hasil penelitian menunjukkan bahwa promosi kesehatan Puskesmas Purwoyoso dan Puskesmas Karangmalang masih belum menyeluruh, jumlah media komunikasi yang digunakan belum mencukupi. Jumlah gasurkes dan kader TB di Puskesmas Purwoyoso masih terbatas, sedangkan di Puskesmas Karangmalang kader TB terlatih masih kurang. Pencatatan dan pelaporan di kedua Puskesmas masih terhambat oleh provider jaringan dan penguasaan petugas kesehatan terhadap sistem informasi. Peran serta masyarakat di kedua wilayah Puskesmas belum dilakukan secara optimal. Saran penelitian ini adalah memanfaatkan media massa untuk meningkatkan sosialisasi dan meningkatkan kemampuan tenaga kesehatan dan kader dalam pelaksanaan program P2TB melalui pelatihan. Kata Kunci: Evaluasi Program P2TB, Program P2TB di Puskesmas Purwoyoso, Program P2TB di Puskesmas Karangmalang Kepustakaan: 72 (2012-2019) i
Department of Public Health Sciences faculty of Sport Science Semarang State University February 2020 ABSTRACK Siti Chomaerah Evaluation of the Tuberculosis Prevention and Control program at Purwoyoso and Karangmalang Healthcare Center in Semarang City VI + 311 pages + 2 tables + 2 pictures + 10 attachments Tuberculosis cases in Semarang City from 2016 to 2018 experienced an increase, namely 211 cases, 235 cases and 257 cases. The success of Semarang City treatment in the last 5 years has not reached the national target (90%). The lowest achievement of case finding and the success of TB treatment were Puskesmas Purwoyoso (9.65%) and Puskesmas Karangmalang (5.31%). The purpose of the study was to evaluate the suitability of the implementation of the P2TB program at the Puskesmas based on the 2016 Tuberculosis Control Guidelines. This type of research is qualitative. The technique of taking informants by purposive sampling. The number of samples in the study were 18 informants from Purwoyoso Community Health Center and Karangmalang Health Center. The instruments used were interview guides, observations and documentation. Data is analyzed and presented in narrative form. The results showed that the health promotion of Purwoyoso Puskesmas and Karangmalang Puskesmas was still not comprehensive, the number of communication media used was insufficient. The number of gasurkes and TB cadres in the Purwoyoso Puskesmas is still limited, while in Karangmalang Puskesmas the trained TB cadres are still lacking. Recording and reporting in the two Puskesmas is still hampered by the network provider and the control of health workers over the information system. Community participation in the two Puskesmas areas has not been carried out optimally. The suggestion of this research is to use mass media to improve in socialization and improve implementing the P2TB program through training. the ability of health workers and cadres Keywords: Evaluation of P2TB Program, P2TB Program at Puskesmas Purwoyoso, P2TB Program at Puskesmas Karangmalang Literature: 58 (2012-2019) ii
PERNYATAAN iii
PENGESAHAN iv
MOTTO DAN PERSEMBAHAN MOTTO Tidak ada kesuksesan melainkan dengan pertolongan Allah swt. (Q.S. Huud:88) "Hai orang-orang yang beriman, apabila dikatakan kepadamu: "Berlapang- lapanglah dalam majelis", maka lapangkanlah, niscaya Allah akan memberi kelapangan untukmu. Dan apabila dikatakan: "Berdirilah kamu, maka berdirilah, niscaya Allah akan meninggikan orang-orang yang beriman di antaramu dan orang-orang yang diberi ilmu pengetahuan beberapa derajat. Dan Allah Maha Mengetahui apa yang kamu kerjakan." (QS. Al-mujadilah: 11) Seperti apapun orang lain memperlakukanmu baik maupun buruk, tetaplah berperilaku baik kepada semua orang Persembahan Skripsi ini saya persembahkan untuk: Kedua orang tua saya yang selalu memberikan cinta kasihnya, memanjatkan doa dan memberi dukungan Kakak-kakakku yang selalu memberikan dukungan dan motivasi Almamater Universitas Negeri Semarang yang telah membekali ilmu bermanfaat v
PRAKATA Syukur Alhamdulilah penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas segala limpahan rahmat, hidayah, dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul "Evaluasi Program Pencegahan dan Penanggulangan Tuberkulosis di Puskesmas Purwoyoso dan Puskesmas Karangmalang Kota Semarang'' sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar S1 Jurusan Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Ilmu Keolahragaan Universitas Negeri Semarang. Pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan terima kasih kepada yang terhormat : 1. Dekan Ilmu Keolahragaan Universitas Negeri Semarang, Prof. Dr. Tandiyo Rahayu, M.Pd., atas izin penelitian yang diberikan. 2. Ketua Jurusan Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Ilmu Keolahragaan Universitas Negeri Semarang, Dr. Irwan Budiono, M,Kes. (Epid)., atas izin penelitian yang diberikan. 3. Dosen pembimbing, dr. Fitri Indrawati, M.P.H., yang telah memberikan bimbingan, pengarahan, dan masukan dalam penyusunan skripsi ini. 4. Segenap dosen Jurusan Ilmu Kesehatan Masyarakat yang telah memberikan ilmu bermanfaat. 5. Kepala Dinas Kesehatan Kota Kota Semarang yang telah memberikan ijin kepada penulis untuk pengambilan data dalam penelitian. 6. Kedua orang tua saya (Bapak Jirin dan Ibu Jumini), kakak saya Supriyanto, Nurul Hidayah, Eko Ahmad Ababil, dan Ariyanti Puspita Sari serta seluruh keluarga tercinta yang telah memberi bantuan dan dorongan baik materil vi
maupun spiritual sehingga peneliti dapat menyelesaikan skripsi ini. 7. Para Sahabat PKL Bagjamumumu, Ayu Nur Laili, Trisna Hani Fauziah, Nila Zahrotul Jannah, Devy Restiyani, Nandika Dwi Widyaningrum, serta terkasih Ahmad Taufik Fahrozi atas bantuannya pada saat studi pendahuluan dan penelitian serta dukungan dalam menyelesaikan skripsi ini. 8. Seluruh teman-teman Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Negeri Semarang angkatan 2015, rombel 5 (2015), peminatan AKK (2015) dan Semua pihak yang telah memberikan dukungan dan bantuan yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu. Penulis menyadari bahwa skripsi ini masih jauh dari sempurna, sehingga penulis mengharapkan masukan-masukan dari semua pihak guna penyempurnaan karya selanjutnya. Penulis berharap skripsi ini dapat memberikan manfaat dan meningkatkan pengetahuan pembaca. Semarang, 12 Februari 2020 Penulis vii
DAFTAR ISI ABSTRAK ... i ABSTRACK ... ii PERNYATAAN ... iii PENGESAHAN ... iv MOTTO DAN PERSEMBAHAN ... v PRAKATA... vi DAFTAR ISI ... viii DAFTAR TABEL ... xi DAFTAR GAMBAR... xii DAFTAR LAMPIRAN ... xiii BAB I PENDAHULUAN ... 1 1.1 LATAR BELAKANG... 1 1.2 RUMUSAN MASALAH ... 7 1.3 TUJUAN ... 8 1.3.1 Tujuan Umum ... 8 1.3.2 Tujuan Khusus ... 8 1.4 MANFAAT ... 9 2.1.1 Manfaat Teoritis ... 9 2.1.2 Manfaat Praktisis ... 10 1.5 KEASLIAN PENELITIAN ... 10 1.6 RUANG LINGKUP PENELITIAN ... 13 1.6.1 Ruang Lingkup Tempat ... 14 1.6.2 Ruang Lingkup Waktu ... 14 1.6.3 Ruang Lingkup Keilmuan ... 14 BAB II TINJAUAN PUSTAKA ... 15 LANDASAN TEORI ... 15 2.1.1 Tuberkulosis ... 15 2.1.2 Program Penanggulangan dan Pencegahan Tuberkulosis ... 23 2.1.3 Kebijakan Penanggulangan Tuberkulosis ... 39 2.1.4 Puskesmas ... 40 2.1.5 Evaluasi Program ... 42 2.1.6 Dicrepancy Evaluation Model (DEM) ... 44 KERANGKA TEORI ... 47 BAB III METODE PENELITIAN ... 48 3.1 ALUR PIKIR ... 48 3.2 FOKUS PENELITIAN ... 49 viii
3.3 JENIS DAN RANCANGAN PENELITIAN ... 50 3.4 SUMBER INFORMASI ... 51 3.4.1 Data Primer ... 51 3.4.2 Data Sekunder ... 52 3.5 INSTRUMEN PENELITIAN DAN TEKNIK PENGAMBILAN DATA ... 52 3.5.1 Instrumen Penelitian ... 52 3.5.2 Teknik Pengambilan Data ... 53 3.6 PROSEDUR PENELITIAN ... 54 3.6.1 Tahap Persiapan ... 55 3.6.2 Tahap Pelaksanaan ... 55 3.6.3 Tahap Pasca Penelitian ... 56 3.7 PEMERIKSAAN KEABSAHAN DATA ... 56 3.8 TEKNIK ANALISIS DATA ... 57 3.8.1 Reduksi Data ... 57 3.8.2 Penyajian Data ... 57 3.8.3 Kesimpulan/Verifikasi ... 58 BAB IV HASIL PENELITIAN... 59 4.1 PUSKESMAS PURWOYOSO ... 59 4.1.1 Gambaran Umum Puskesmas Purwoyoso ... 59 4.1.2 Kegiatan Pengendalian Tuberkulosis ... 62 4.1.3 Sumber Daya ... 77 4.1.4 Sistem Informasi ... 82 4.1.5 Koordinasi, Jejaring Kerja, dan Kemitraan ... 85 4.1.6 Peran Serta Masyarakat ... 89 4.2 Puskesmas Karangmalang ... 94 4.2.1 Gambaran Umum Puskesmas Karangmalang ... 94 4.2.2 Kegiatan Pengendalian Tuberkulosis ... 96 4.2.3 Sumber Daya ... 113 4.2.4 Sistem Informasi ... 118 4.2.5 Koordinasi, Jejaring Kerja, dan Kemitraan ... 122 4.2.6 Peran Serta Masyarakat ... 126 BAB V PEMBAHASAN ... 131 5.1 PEMBAHASAN ... 131 5.1.1 Puskesmas Purwoyoso ... 131 5.1.2 Puskesmas karangmalang ... 148 5.2 HAMBATAN DAN KELEMAHAN PENELITIAN ... 165 BAB VI SIMPULAN DAN SARAN ... 167 ix
6.1 SIMPULAN ... 167 6.2 SARAN ... 168 DAFTAR PUSTAKA ... 171 x
DAFTAR TABEL Tabel 1.1. Keaslian Peneitian... 10 Tabel. 2.1. Hasil pengobatan pada pasien TB BTA positif... 31 Tabel 4.1 Sarana dan Prasarana Kesehatan di Puskesmas Purwoyoso... . 59 Tabel 4.2 Jenis Layanan di Puskesmas... . 60 Tabel 4.3 Sumber Daya Kesehatan, Sarana Pelayanan, dan Progra Kesehatan di Puskesmas Karangmalang... .97 xi
DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1 : Kerangka Teori Penelitian... 46 Gambar 3.1 : Alur pikir... 48 xii
DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Surat tugas pembimbing... 179 Lampiran 2. Surat izin penelitian dari Fakultas Ilmu Keolahragaan, UNNES.. 180 Lampiran 3. Surat izin penelitian dari Kesbangpol atau Bappeda atau tempat penelitian... 181 Lampiran 4. Salinan ethical clearance... 183 Lampiran 5. Surat/bukti sudah melakukan penelitian/pengambilan data dari institusi yang berwenang... 184 Lampiran 6. Surat tugas panitia ujian... 186 Lampiran 7. Instrument penelitian... 187 Lampiran 8. Transkip wawancara penelitian... 204 Lampiran 9. Dokumentasi penelitian Puskesmas Purwoyoso... 307 Lampiran 10. Dokumentasi penelitian Puskesmas Karangmalan... 309 xiii
BAB I PENDAHULUAN 1.1 LATAR BELAKANG Tuberkulosis atau TBC adalah suatu penyakit menular yang disebabkan oleh kuman Mycobacterium Tuberculosis. Sebagian kuman TB tidak hanya menyerang paru-paru, tetapi dapat menyerang berbagai organ dan jaringan tubuh lainnya. Penularan dapat terjadi ketika penderita TB batuk, bersin, berbicara, atau meludah, mereka memercikkan kuman TB atau bacillia ke udara. Setelah kuman TB masuk kedalam tubuh manusia melalui pernafasan, kuman TB tersebut dapat menyebar dari paru ke bagian tubuh lainnya melalui sistem peredaran darah, sistem saluran limfe, saluran nafas, atau penyebaran langsung ke bagian-bagian tubuh lainnya. Dampak sosial dan psikologis yang dialami oleh penderita TB yaitu timbulnya rasa tidak percaya diri penderita TB untuk bersosialisasi, penderita tidak dapat bekerja secara maksimal, menjadi beban keluarga, dan mendapatkan stigma negatif dari masyarakat. Rendahnya tingkat pengetahuan masyarakat tentang TB menyebabkan stigma negatif sulit dihilangkan (Sulidah, 2013). Dampak ekonomi yang dialami oleh penderita yaitu kehilangan pendapatan dalam jangka waktu tertentu. Pada tahun 2017 Indonesia menduduki peringkat ke-3 diantara 5 negara yang mempunyai beban tuberkulosis yang terbesar yaitu India, China, Indonesia, Philippina and Pakistan. Berdasarkan Global Report Tuberculosis tahun 2017, 1
secara global kasus baru tuberkulosis sebesar 6,3 juta, setara dengan 61% dari insiden tuberkulosis (10,4 juta) (WHO, 2017). Tahun 2017 ditemukan jumlah kasus tuberkulosis di Indonesia sebanyak 425.089 kasus, meningkat bila dibandingkan tahun sebelumnya. Pada triwulan ke 3 tahun 2018 kejadian kasus TB terdapat sebanyak 370.838 kasus yang ternotifikasi TB (Kemenkes RI, 2017). Kenaikan kasus Tuberkulosis di Indonesia membuat pemerintah untuk melakukan penanggulangan dengan cara membuat program yang disebut program Pencegahan dan Penanggulangan TB (P2TB). Pencegahan dan Penanggulangan TB (P2TB) adalah segala upaya kesehatan yang mengutamakan aspek promotif dan preventif, tanpa mengabaikan aspek kuratif dan rehabilitatif yang ditujukan untuk melindungi kesehatan masyarakat, menurunkan angka kesakitan, kecacatan atau kematian, memutuskan penularan, mencegah resistensi obat dan mengurangi dampak negatif yang ditimbulkan akibat Tuberkulosis (Kemenkes, 2016). Permenkes Nomor 67 Tahun 2016 menyebutkan bahwa indikator utama yang digunakan untuk menilai pencapaian strategi nasional penanggulangan TB di tingkat Kabupaten/Kota, Provinsi, dan Pusat, antara lain: 1) Cakupan pengobatan semua kasus TB (case detection rate/CDR) yang diobati; 2) Angka notifikasi semua kasus TB (case notification rate/CNR) yang diobati per 100.000 penduduk; 3) Angka keberhasilan pengobatan pasien TB semua kasus; 4) Cakupan penemuan kasus resistan obat; 5) Angka keberhasilan pengobatan pasien TB resistan obat; 6) Persentase pasien TB yang mengetahui status HIV. Dari ke-6 indikator tersebut, pemerintah lebih menekankan pada pencapaian indikator penemuan kasus (CDR) dan keberhasilan pengobatan Tuberkulosis sebagai tolak ukur dalam pencapaian 2
keberhasilan program Pencegahan dan Penanggulangan Tuberkulosis (P2TB) di Indonesia. Penemuan dan penyembuhan pasien TB menular, secara bermakna dapat menurunkan kesakitan dan kematian akibat TB, penularan TB di masyarakat dan sekaligus merupakan kegiatan pencegahan penularan TB yang paling efektif di masyarakat. Selama 3 tahun terakhir angka penemuan kasus TB cenderung terdapat peningkatan, yaitu pada tahun 2015 sebesar 32,9%, tahun 2016 sebesar 35,8%, dan tahun 2017 sebesar 42,4%, tetapi masih belum mencapai target nasional penemuan kasus TB minimal 70%. Pada tahun 2017 angka keberhasilan pengobatan semua kasus tuberkulosis sebesar 85,7%, mengalami peningkatan dibandingkan pada tahun 2016 sebesar 85% dan tahun 2015 sebesar 85,8%, sedangkan angka keberhasilan pengobatan semua kasus minimal 90,0%. Belum tercapainya indikator keberhasilan program Pencegahan dan Penanggulangan Tuberkulosis (P2TB) di tingkat pusat, dipengaruhi oleh belum tercapainya indikator penemuan kasus dan keberhasilan pengobatan tuberkulosis di tingkat Provinsi maupun Kabupaten/Kota. Jumlah kasus Tuberkulosis tertinggi yang dilaporkan, terdapat di provinsi Jawa Barat, Jawa Tengah, dan Jawa Timur (Kemenkes RI, 2017). Provinsi Jawa Tengah memilki penemuan kasus dan keberhasilan pengobatan TB yang masih rendah dibandingkan dengan 2 provinsi yang lain. Penemuan untuk semua kasus TB di Jawa Tengah tahun 2018 sebesar 143,9 per 100.000 penduduk, mengalami peningkatan dibandingkan tahun 2017 yaitu 132,9 per 100.000 penduduk. Sedangkan angka keberhasilan pengobatan di Jawa Tengah tahun 2018 sebesar 77,1% mengalami penurunan dibandingkan 3
tahun 2017 sebesar 82,36%, masih belum mencapai target rencana strategi Dinas Kesehatan Kota Provinsi Jawa Tengah, yaitu 90 persen (Dinkes Jateng, 2018). Kota Semarang menduduki peringkat ke-4 dengan jumlah penderita Tuberkulosis terbanyak di Provinsi Jawa Tengah pada tahun 2017, yang pada tahun 2015 dan 2016 menduduki peringkat ke-6. Penemuan kasus penderita tuberkulosis di Kota Semarang setiap tahun mengalami peningkatan, yaitu tahun 2016 sebanyak 211 kasus, tahun 2017 sebanyak 235 kasus, dan tahun 2018 sebanyak 257 kasus. Meningkatnya penemuan kasus TB di Kota Semarang tidak sejalan dengan angka keberhasilan pengobatan penderita tuberkulosis yang dalam kurun waktu 5 tahun terakhir belum mencapai target nasional yaitu sebesar 90%. Tahun 2013 sampai 2015 rata-rata caiapannya masih dalam kisaran angka 83%, kemudian pada tahun 2016 mengalami peningkatan sebesar 86%. Akan tetapi, pada tahun 2017 turun kembali sebesar 84%. Berdasarkan data Analisis Situasi Program P2TB Kota Semarang oleh Dinas Kesehatan Kota Semarang tahun 2018 terdapat 2 Puskesmas yang memiliki capaian terendah dalam penemuan kasus maupun keberhasilan pengobatan tuberkulosis dalam pelaksanaan program P2TB yaitu Puskesmas Purwoyoso dan Puskesmas Karangmalang. Penemuan kasus TB di Puskesmas Purwoyoso sebesar 9,65% dengan keberhasilan pengobatan sebesar 84,6%, sedangkan penemuan TB di Puskesmas Karangmalang sebesar 5,31% dengan keberhasilan pengobatan sebesar 77,8%. Berdasarkan hasil studi pendahuluan yang telah dilakukan pada bulan Maret 2019 di Dinas Kesehatan Kota Semarang, diketahui masih terdapat beberapa 4
kendala yang dialami dalam pelaksanaan program P2TB. Beberapa diantaranya yaitu penemuan kasus Tuberkulosis dilakukan dengan cara menunggu penderita TB datang ke Puskesmas dan laporan dari kader kesehatan. selain itu, sosialisasi oleh pihak Puskesmas terkait program TB jarang dilakukan sehingga pengetahuan masyarakat terkait penyakit TB rendah. Hal tersebut mengakibatkan rendahnya kesadaran pasien terhadap penyakit TB. Selaras dengan penelitian terdahulu yang menyebutkan bahwa terdapat hubungan antara penegtahuan dan sikap terhadap upaya pencegahan TB (Rahman, Fauzi E, et al, 2017). Kendala lain yang terjadi yaitu Follow up pasien yang belum optimal. Hal tersebut terjadi karena petugas program TB yang merangkap tugas lain, seperti menjadi adminitrasi di bagian pelayanan, kepala ruang rawat inap, pelaksana program lain, dan lain-lain. Pekerja yang mempunyai beban kerja berlebih akan menurunkan kualitas hasil kerja dan memungkinan adanya inefisiensi waktu, sehingga kegiatan dalam penemuan tidak bisa dikerjakan secara maksimal (Sutinbuk, Mawarni, & Kartika W, 2012). Berdasarkan penelitian terdahulu menjelaskan bahwa adanya tugas rangkap oleh petugas pelaksana program penanggulangan TB menyebabkan capaian program P2TB oleh Puskesmas masih jauh dari terget yang ditentukan. Faktor penghambat lain yaitu belum tercukupinya dana, tenaga terlatih dan beban kerja yang rangkap (Aditama, Zulfikar, & Baning R., 2013). Pengawas Minum Obat (PMO) yang belum berfungsi secara optimal. PMO hanya bertugas mengantar penderita berobat atau mengambilkan obat ke Puskesmas ketika penderita TB tidak dapat mengambil sendiri, dan tidak setiap 5
hari mengawasi ketika minum obat. Hal tersebut terjadi karena PMO tidak mendapat penyuluhan dari petugas kesehatan berkaitan dengan apa saja tugas sebagai PMO dan bahaya penyakit TB, sangat mempengaruhi proses pengobatan penderita TB. (Dewanty, et al, 2016). Penelitian terdahulu lainnya juga menyebutkan bahwa kinerja PMO yang baik akan membantu meningkatkan angka kesembuhan TB (Hayati & Musa , 2016) Masalah lainnya terletak pada penggunaan media promosi kesehatan yang belum digunakan secara optimal oleh petugas kesehatan. Kerjasama antar organisasi yang dilakukan belum sepenuhnya terjalin sesuai dengan peraturan yang ditetapkan. Komunikasi, sumber daya, dan SOP mempunyai pengaruh dalam keberhasilan program penanggulangan TB Paru terutama dalam penemuan kasus pasien TB Paru (Tuharea, Suparwati, & Sriatmi, 2014). Penelitian lain menyebutkan masih terdapat kesenjangan dalam pelaksanaan tugas dan tanggung jawab yang dilakukan oleh petugas pemegang program P2TB puskesmas, petugas laboratorium, kepala tata usaha dalam pencatatan dan pelaporan puskesmas sesuai dengan standar yang ditetapkan oleh Kemenkes. Selain itu, sarana dan prasarana juga belum memenuhi kriteria yang ditentukan oleh Kemenkes RI (Nugraini, 2015). Faktor-faktor yang dapat menghambat program pengendalian TB dalam public private mix adalah keterbatasan sumber daya manusia, anggaran, logistik TB dan sarana prasarana unit DOTS serta ketergantungan sumber daya terhadap pihak investasi, tidak adanya pedoman operasional yang mengatur mekanisme kerjasama, kurangnya komitmen pemerintah dan mitra dalam implementasi 6
pengendalian TB, kurangnya komunikasi dan koordinasi antara jejaring PPM dalam menjaga pengobatan penderita (Tondong, Mahendradhata, & Ahmad, 2014). Mengevaluasi program adalah melaksanakan segala upaya untuk mengumpulkan dan menggali data mengenai kondisi nyata terhadap pelaksanaan suatu program, kemudian membandingkan dengan kriteria agar dapat diketahui seberapa jauh ada dan tidaknya kesenjangan antara kondisi nyata pelaksanaan program dengan kriteria yang ditentukan sebelumnya. Berdasarkan uraian tersebut, menjadikan alasan bagi peneliti untuk melakukan penelitian mengenai "Evaluasi Program Penanggulangan dan Pencegahan Tuberkulosis Di Puskesmas Kota Semarang". 1.2 RUMUSAN MASALAH 1.2.1 Rumusan Masalah Umum Berdasarkan uraian tersebut, maka dapat dirumuskan masalah dalam penelitian ini yaitu "Bagaimana evaluasi program Pencegahan dan Penanggulangan Tuberkulosis di Puskesmas Purwoyoso dan Puskesmas Karangmalang Kota Semarang?" 1.2.2 Rumusan Masalah Khusus 1.2.2.1 Bagaimana evaluasi kesenjangan kegiatan pengendalian tuberkulosis dalam pelaksanaan program Pencegahan dan Penanggulangan Tuberkulosis di Puskesmas Purwoyoso dan Puskesmas Karangmalang Kota Semarang? 1.2.2.2 Bagaimana evaluasi kesenjangan kelengkapan sumber daya dalam 7
pelaksanaan program Pencegahan dan Penanggulangan Tuberkulosis di Puskesmas Purwoyoso dan Puskesmas Karangmalang Kota Semarang? 1.2.2.3 Bagaimana evaluasi kesenjangan sistem informasi dalam pelaksanaan program Pencegahan dan Penanggulangan Tuberkulosis di Puskesmas Purwoyoso dan Puskesmas Karangmalang Kota Semarang? 1.2.2.4 Bagaimana evaluasi kesenjangan koordinasi, jejaring kerja, dan kemitraan dalam pelaksanaan program Pencegahan dan Penanggulangan Tuberkulosis di Puskesmas Purwoyoso dan Puskesmas Karangmalang Kota Semarang? 1.2.2.5 Bagaimana evaluasi kesenjangan peran serta masyarakat dalam pelaksanaan program Pencegahan dan Penanggulangan Tuberkulosis di Puskesmas Purwoyoso dan Puskesmas Karangmalang Kota Semarang? 1.3 TUJUAN Berdasarkan rumusan masalah di atas, maka tujuan dari penelitian ini adalah untuk: 1.3.1 Tujuan Umum Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui evaluasi kesenjangan program Pencegahan dan Penanggulangan Tuberkulosis di Puskesmas Purwoyoso dan Puskesmas Karangmlang Kota Semarang. 1.3.2 Tujuan Khusus 1.3.2.1 Mengetahui evaluasi kesenjangan kegiatan pengendalian tuberkulosis dalam pelaksanaan program Pencegahan dan Penanggulangan 8
Tuberkulosis di Puskesmas Purwoyoso dan Puskesmas Karangmalang Kota Semarang? 1.3.2.2 Bagaimana evaluasi kesenjangan kelengkapan sumber daya dalam pelaksanaan program Pencegahan dan Penanggulangan Tuberkulosis di Puskesmas Purwoyoso dan Puskesmas Karangmalang Kota Semarang? 1.3.2.3 Bagaimana evaluasi kesenjangan sistem informasi dalam pelaksanaan program Pencegahan dan Penanggulangan Tuberkulosis di Puskesmas Purwoyoso dan Puskesmas Karangmalang Kota Semarang? 1.3.2.4 Bagaimana evaluasi kesenjangan koordinasi, jejaring kerja, dan kemitraan dalam pelaksanaan program Pencegahan dan Penanggulangan Tuberkulosis di Puskesmas Purwoyoso dan Puskesmas Karangmalang Kota Semarang? 1.3.2.5 Bagaimana evaluasi kesenjangan peran serta masyarakat dalam pelaksanaan program Pencegahan dan Penanggulangan Tuberkulosis di Puskesmas Purwoyoso dan Puskesmas Karangmalang Kota Semarang? 1.4 MANFAAT 2.1.1 Manfaat Teoritis Penelitian ini diharapkan bermanfaat untuk memperluas wawasan, dan ilmu pengetahuan sebagai acuan penelitian tentang evaluasi program Pencegahan dan Penanggulangan Tuberkulosis di Puskesmas Purwoyoso dan Puskesmas Karangmalang Kota Semarang. 9
No. 1 10 2.1.2 Manfaat Praktisis 2.1.2.1 Bagi Instansi Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi dan masukan untuk pengembangan perencanaan baru bagi instansi terkait diketahuinya gambaran implementasi program Pencegahan dan Penanggulangan Tuberkulosis di Puskesmas Purwoyoso dan Puskesmas Karangmalang Kota Semarang. 2.1.2.2 Bagi Jurusan Menambah bahan kepustakaan yang berhubungan dengan implementasi program Pencegahan dan Penanggulangan Tuberkulosis di Puskesmas Purwoyoso dan Puskesmas Karangmalang Kota Semarang. 2.1.2.3 Bagi Peneliti Hasil penelitian ini diharapkan dapat menambah ilmu pengetahuan, wawasan dan pengalaman belajar bagi peniliti terkait dengan evaluasi implementasi program Pencegahan dan Penanggulangan Tuberkulosis di Puskesmas Purwoyoso dan Puskesmas Karangmalang Kota Semarang. 1.5 KEASLIAN PENELITIAN Tabel 1.1 Keaslian Penelitian Peneliti Judul Rancangan Penelitian Variabel Hasil Penelitian Royke Abraham (2018). (Abraham, 2018) Implementasi Kebijakan Penanggulan gan Penyakit Tuberkulosis di Puskesmas Deskriptif kualitatif dengan pendekatan induktif Komunikasi, sumber daya, disposisi, struktur birokrasi, karakteristik Peningkatan penemuan Tuberkulosis Puskesmas Kamonji Kota Palu oleh disebabkan kasus di
2 3 Adistha Eka Noveyani & Martini (2014). (Noveyani & Martini, 2014) Santi Tiemi ArakawaI, Gabriela Tavares Magnabos coI, Rubia Laine de Paula AndradeII, all et Kamonji Kota Palu Evaluasi Program Oengendalian Tuberkulosis Paru dengan Strategi DOTS Puskesmas Tanah Kalikedindin g Surabaya di Tuberculosis Control Program The Municipal Context: Performance Evaluation In Kualitatif dengan rancangan deskriptif Evaluasi program dengan desain ekologis badan pelaksana, dan lingkungan. penemuan kasus, pengobatan, faktor pendorong dan faktor penghambat, pencatatan dan pelaporan, dan capaian berdasarkan indikator tuberkulosis. Kinerja kelompok, Pengobatan Teramati, Pengawasan DOTS 11 komunikasi struktur menjadi penghambat implemntasi. Faktor sumber daya disposisi dan menjadi fator pendukung implemntasi kebijakan penanggulangan TB. Hasil penelitian menunjukkan CDR tahun 2013 adalah 112% memenuhi target nasional ≥ 70%. Faktor pendorong berupa penyuluhan rutin oleh petugas di Puskesmas. Fator penghambat yaitu menuju jarak Puskesmas yang besar sebagian adalah > 1 km, sehingga dibutuhkan untuk kendaraan menuju ke Puskesmas. Kurang peran optimalnya pengawaminum obat penderita TB. Kelompok dengan terbaik kinerja menunjukkan tingkat kesembuhan tertinggi menunjukkan tingginya pengobatan teramati dan birokrasi faktor dan secara
4 (2017). (Arakawa, et al., 2017) Deswinda, Rosfita Rasyid, dan Firdawati (2019). (Deswinda , Rasyid, & Firdawati, 2019) Evaluasi Penanggulan gan Tuberkulosis Paru di Puskesmas dalam Penemuan Penderita Tuberkulosis di Paru kabupaten Sijunjung Studi kualitatif Input, proses, dan output 12 langsung. Kelompkm kinerja terburuk menunjukkan rendahnya insidensi TB, TB HIV tinggi, populasi kecil, dan cakupan DOTS rendah. pentingnya yang Perawatan secara diamati dalam langsung kaitannya dengan untuk hasil pengobatan dan meningkatkan refleksi dalam kapasitas struktural dan manajerial kota dalam pelaksanaan Program Pengendalian Tuberkulosis Input, kesehatan penemuan Tb penderita metode kurang, digunakan yang dalam penemuan kasus adalah pasif dan aktif, dana dan masih sarana Proses, kurang. perencanaan program pedoman, pergerakan- pelaksanaan berjalan baik. program penanggulangan TB di Kabupaten belum Sijunjung target mencapai Tenaga dalam sesuai dengan Output,
5 13 Vivi Sofiyatun (2018) (Sofiyatun , 2019) Analisis Implementasi Program Penanggulan gan Tuberkulosis (Studi Paru di Kasus Puskesmas Tlogosari Kulon Kota Semarang) Kualitatif dengan rancangan deskriptif Variabel bebas adalah kinerja PMO. variabel terikatnya adalah kesembuhan TB. yang ditetapkan. penelitan Hasil menunjukan bahwa kekurangan sumberdaya dan kurangnya konsistensi dalam serta komunikasi komitmen pelaksana program pasien terhadap yang kurang dapat menghambat implementasi sehingga dapat target ditentukan. staf fasilitas, belum mencapa yang Beberapa hal yang membedakan penelitian ini dengan penelitian-penelitian sebelumnya adalah sebagai berikut : 1. Penelitian terdapat perbedaan variabel, tempat dan waktu dengan penelitian sebelumnya. 2. Fokus pada penelitian ini adalah untuk mengetahui variabel yang paling berpengaruh terhadap evaluasi program Penanggulangan dan Pencegahan Tuberkulosis di Puskesmas Purwoyoso dan Puskesmas Karangmalang. 1.6 RUANG LINGKUP PENELITIAN Adapun ruang lingkup penelitian dalam penelitian meliputi tempat, waktu dan materi penelitian.
1.6.1 Ruang Lingkup Tempat Penelitian tentang faktor-faktor yang mempengaruhi implementasi program Penanggulangan dan Pencegahan Tuberkulosis dilakukan di Puskesmas Purwoyoso dan Puskesmas Karangmalang Kota Semarang. 1.6.2 Ruang Lingkup Waktu Waktu penelitian ini dilakukan pada tahun 2019. 1.6.3 Ruang Lingkup Keilmuan Penelitian ini termasuk dalam Ilmu Kesehatan Masyarakat, khusunya di bidang Administrasi Kebijakan Kesehatan yaitu terkait materi evaluasi program. 14
BAB II TINJAUAN PUSTAKA LANDASAN TEORI 2.1.1 Tuberkulosis 2.1.1.1 Pengertian Penyakit Tuberkulosis Tuberkulosis adalah suatu penyakit menular yang disebabkan oleh kuman Mycobacterium tuberculosis. Terdapat beberapa spesies Mycobacterium, antara lain: M.tuberculosis, M.africanum, M. bovis, M. Leprae dsb. Yang juga dikenal sebagai Bakteri Tahan Asam (BTA). Kelompok bakteri Mycobacterium selain Mycobacterium tuberculosis yang bisa menimbulkan gangguan pada saluran nafas dikenal sebagai MOTT (Mycobacterium Other Than Tuberculosis) yang terkadang bisa mengganggu penegakan diagnosis dan pengobatan TB (Kementerian Kesehatan RI, 2016). Secara umum sifat kuman Mycobacterium tuberculosis antara lain adalah sebagai berikut: 1. Berbentuk batang dengan panjang 1-10 mikron, lebar 0,2 - 0,6 mikron. 2. Bersifat tahan asam dalam perwanraan dengan metode Ziehl Neelsen, berbentuk batang berwarna merah dalam pemeriksaan dibawah mikroskop. 3. Memerlukan media khusus untuk biakan, antara lain Lowenstein Jensen, Ogawa. 4. Tahan terhadap suhu rendah sehingga dapat bertahan hidup dalam jangka waktu lama pada suhu antara 4°C sampai minus 70°C. 15
5. Kuman sangat peka terhadap panas, sinar matahari dan sinar ultra violet. Paparan langsung terhada sinar ultra violet, sebagian besar kuman akan mati dalam waktu beberapa menit. Dalam dahak pada suhu antara 30-37°C akan mati dalam waktu lebih kurang 1 minggu. 6. Kuman dapat bersifat dorman. 2.1.1.2 Epidemiologi Berdasarkan Global Report Tuberculosis tahun 2017, secara global kasus baru tuberkulosis sebesar 6,3 juta, setara dengan 61% dari insiden tuberkulosis (10,4 juta). Tuberkulosis tetap menjadi 10 penyebab kematian tertinggi di dunia dan kematian tuberkulosis secara global diperkirakan 1,3 juta pasien. Indonesia menduduki peringkat ke 3 diantara 5 negara yang mempunyai beban tuberkulosis yang terbesar yaitu India, Indonesia, China, Philippina and Pakistan (WHO, 2017). Pada tahun 2017 di Indonesia ditemukan jumlah kasus tuberkulosis sebanyak 425.089 kasus, meningkat bila dibandingkan semua kasus tuberkulosis yang ditemukan pada tahun 2016 yang sebesar 360.565 kasus dan tahun 2015 sebesar 330.729 kasus. Pada triwulan ke 3 tahun 2018 kejadian kasus TB terdapat sebanyak 370.838 kasus yang ternotifikasi TB. Jumlah kasus tertinggi yang dilaporkan terdapat di provinsi dengan jumlah penduduk yang besar yaitu Jawa Barat, Jawa Timur dan Jawa Tengah. Kasus tuberkulosis di tiga provinsi tersebut sebesar 43% dari jumlah seluruh kasus tuberkulosis di Indonesia (Kemenkes RI, 2017) Berdasarkan jenis kelamin, jumlah kasus baru TBC tahun 2017 pada laki- 16
laki sebanyak 245.298 orang lebih besar dibandingkan pada perempuan sebanyak 175.696 orang. Berdasarkan Survei Prevalensi Tuberkulosis prevalensi pada laki- laki 3 kali lebih tinggi dibandingkan pada perempuan. Hal ini kemungkinan karena laki-laki lebih terpapar pada fakto risiko TBC misalnya merokok dan kurangnya ketidakpatuhan minum obat. Survei ini menemukan bahwa dari seluruh partisipan laki-laki yang merokok sebanyak 68,5% dan hanya 3,7% partisipan perempuan yang merokok. Selama 10 tahun terakhir angka notifikasi dan cakupan pengobatan kasus TBC cenderung terdapat peningkatan yang signifikan. Akan tetapi, angka kesembuhan cenderung mempunyai gap dengan angka keberhasilan pengobatan, sehingga kontribusi pasien yang sembuh terhadap angka keberhasilan pengobatan menurun dibandingkan tahun-tahun sebelumnya. Dalam upaya pengendalian penyakit, fenomena menurunnya angka kesembuhan ini perlu mendapat perhatian besar karena akan mempengaruhi penularan penyakit TBC (Kemeterian Kesehatan RI, 2018). 2.1.1.3 Penularan Tuberkulosis Sumber penularan adalah pasien TB terutama pasien yang mengandung kuman TB dalam dahaknya. Pada waktu batuk atau bersin, pasien menyebarkan kuman ke udara dalam bentuk percikan dahak (droplet nuclei / percik renik). Infeksi akan terjadi apabila seseorang menghirup udara yang mengandung percikan dahak yang infeksius. Sekali batuk dapat menghasilkan sekitar 3000 percikan dahak yang mengandung kuman sebanyak 0-3500 M.tuberculosis. Sedangkan kalau bersin dapat mengeluarkan sebanyak 4500 - 1.000.000 M.tuberculosis (Kementerian Kesehatan RI, 2016). 17 terjadi
18 Terdapat 4 tahapan perjalanan alamiah penyakit meliputi tahap paparan, infeksi, menderita sakit dan meninggal dunia, sebagai berikut: 2.1.1.3.1 Paparan Peluang peningkatan paparan terkait dengan jumlah kasus menular di masyarakat, peluang kontak dengan kasus menular, tingkat daya tular dahak sumber penularan, intensitas batuk sumber penularan, kedekatan kontak dengan sumber penularan, dan lamanya waktu kontak dengan sumber penularan. 2.1.1.3.2 Infeksi Reaksi daya tahan tubuh akan terjadi setelah 6-14 minggu setelah infeksi. Lesi umumnya sembuh total namun dapat saja kuman tetap hidup dalam lesi tersebut (dormant) dan suatu saat dapat aktif kembali tergantung dari daya tahun tubuh manusia. Penyebaran melalui aliran darah atau getah bening dapat terjadi sebelum penyembuhan lesi. 2.1.1.3.3 Faktor Resiko Faktor risiko untuk menjadi sakit TB adalah tergantung dari: konsentrasi/jumlah kuman yang terhirup, lamanya waktu sejak terinfeksi, usia seseorang yang terinfeksi, tingkat daya tahan tubuh seseorang yang rendah diantaranya orang yang terinfeksi HIV AIDS dan malnutrisi (gizi buruk) akan memudahkan berkembangnya TB Aktif (sakit TB), dan pada seseorang yang terinfeksi TB, 10% diantaranya akan menjadi sakit TB. Namun pada seorang dengan HIV positif akan meningkatkan kejadian TB. Orang dengan HIV berisiko 20-37 kali untuk sakit TB dibandingkan dengan orang yang tidak terinfeksi HIV, dengan demikian penularan TB di masyarakat akan meningkat pula.
2.1.1.3.4 Meninggal Dunia Faktor risiko kematian karena TB disebabkan oleh beberapa hal antara lain: akibat dari keterlambatan diagnosis, pengobatan tidak adekuat, adanya kondisi kesehatan awal yang buruk atau penyakit penyerta, pada pasien TB tanpa pengobatan 50% diantaranya akan meninggal dan risiko ini meningkat pada pasien dengan HIV positif. Begitu pula pada ODHA, 25% kematian disebabkan oleh TB. 2.1.1.4 Patogenesis Ketika seorang penderita TB Paru batuk, bersin, atau berbicara, maka secara tidak sengaja keluarlah dorplet nuklei da jatuh ke tanah, lantai, atau tempat lainnya. Akibat terkena sinar matahari atau suhu udara yang panas, dorplet nuklei tersebut menguap. Mengupanya dorplet bakteri ke udara dengan pSergerakan angin akan membuat bakteri tuberkulosis yang terkandung dalam dorplet nuklei terbang ke udara. Apabila bakteri tersebut terhirup oleh orang sehat, maka orang itu berpotensi terkena infeksi bakteri tuberkulosis. penularanS bakteri lewat udara disebut dengan istilah air-borne infection. Bakteri yang terisap akan melewati pertahanan mukosilier saluran pernapasan dan masuk hingga alveoli. Pada titik lokal dimana terjadi implantasi bakteri, bakteri akan menggandakan diri (multiplying). Bakteri tuberkulosis dan fokus primer atau lesi primer atau fokus Ghon. Reaksi juga terjadi pada jaringan limfe regional, yang bersama dengan fokus primer disebut sebagai kompleks primer. Dalam waktu 3-6 minggu, inang yang baru terkena infeksi akan menjadi sensitif terhadap tes tuberkulin atau tes Mantoux ( (Muttaqin, 2012). 19
Berpangkal dari kompleks primer, infeksi dapat menyebar ke suluruh tubuh melalui berbagai jalan, yaitu : 2.1.1.4.1 Percabangan bronkhus Penyebaran infeksi lewat percabangan bronkhus dapat mengenai area paru atau melalui sputum menyebar ke laring (menyebabkan ulserasi laring), maupun ke saluran pencernaan. 2.1.1.4.2 Sistem saluran limfe Penyebaran lewat saluran limfe menyebabkan adanya regional limfadenopati atau akhirnya secara tak langsung mengakibatkan penyebaran lewat darah melalui duktus limfatikus dan menimbulkan tuberkulosis milier. 2.1.1.4.3 Aliran darah Aliran vena pulmonalis yang melewati lesi paru dapat membawa atau mengangkut material yang mengandung bakteri tuberkulosis dan bakteri ini dapat mencapai berbagai organ melalui aliran darah, yaitu tulang, ginjal, kelenjar adrenal, otak, dan meningen. 2.1.1.4.4 Reaktivasi infeksi primer (infeksi pasca-primer) Jika pertahanan tubuh kuat, maka infeksi primer tidak berkembang lebih jauh dan bakteri tuberkulosis tidaka dapat berkembang biak lebih lanjut dan menjadi dorman atau tidur. Ketika suatu saat kondisi tubuh melemah akbati sakit lam/keras atau memakai obat yang melemahkan daya tahan tubuh terlalu lama, maka bakteri tuberkulosis yang dorman dapat aktif kembali. inilah yang disebut reaktivasi infeksi primer atau infeksi pasca primer. Infeksi ini dapat terjadi bertahun-tahun setelah infeksi primer terjadi. Selain itu, infeksi pasca primer juga 20
dapat diakibatkan oleh bakteri tuberkulosis yang baru masuk ke tubuh (infeksi baru), bukan bakteri dorman yang aktif kembali. biasanya organ paru tempat timbulnya infeksi pasca primer terutama berada di daerah apkes paru. 2.1.1.5 Klasifikasi Berdasarkan Pedoman Pengendalian Tuberkulosis Nasional, penyakit tuberkulosis dibagi menjadi beberapa klasifikasi antara lain : 2.1.1.5.1 Klasifikasi berdasarkan organ tubuh (anatomical site) yang terkena Berdasarkan organ tubuh yang terkena bakteri penyebab penyakit TB dibedakan menjadi 2 klasifikasi yaitu Tuberkulosis Paru dan Tuberkulosis Ekstra Paru. Tuberkulosis paru merupakan tuberkulosis yang menyerang jaringan (parenkim) paru, tidak termasuk pleura (selaput paru) dan kelenjar pada hilus. Sedangakan tuberkulosis ekstra paru merupakan tuberkulosis yang menyerang organ tubuh lain selain paru, misalnya pleura, selaput otak, selaput jantung (pericardium), kelenjar lymfe, tulang, persendian, kulit, usu, ginjal, saluran kencing, alat kelamin, dan lain-lain. 2.1.1.5.2 Klasifikasi berdasarkan hasil pemeriksaan dahak mikroskopis Berdasarkan hasil pemeriksaan dahak mikroskopis di bedakan pada keadaan yang ditunjukkan pada tuberkulosis paru BTA positif dan tuberkulosis paru BTA negatif. Keadaan yang ditujukan pada penderita tuberkulosis paru BTA positif seperti: sekurang-kurangnya 2 dari 3 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif, 1 spesimen dahal SPS hasilnya BTA positif dan foto toraks dada menunjukkan gambaran tuberkulosis, 1 spesimen dahak SPD hasilnya BTA positif dan biakan kuman TB positif, serta 1 atau lebih speimen dahak hasilnya positif 21
setelah 3 spesimen dahak SPS pada pemeriksaan sebelumnya hasilnya BTA negatif dan tidak ada perbaikan setelah pemberia antibotik non OAT. Kriteria diagnostik Tuberkulosis paru BTA negatif harus meliputi: paling tidak 3 spesimen dahak SPS hasilnya negatif, foto toraks abnormal sesuai dengan gambaran tuberkulosis, tidak ada perbaikan setelah pemberian antibiotik non OAT bagi pasien dengan HIV negatif, dan ditentukan (dipertimbangkan) oleh dokter untuk diberi pengobatan. 2.1.1.5.3 Klasifikasi berdasarkan riwayat pengobatan sebelumnya Klasifikasi berdasarkan riwayat pengobatan sebelumnya disebut sebagai tipe pasien, yaitu: kasus baru, kasus yang sebelumnya diobati, kasus pindahan, dan kasus lain. Kasus baru adalah pasien yang belum pernah diobati dengan OAT atau sudah pernah menelan OAT kurang dari satu bulan (4 minggu). Pemeriksaan BTA bisa positif atau negatif. Kasus pindahan (Transfer in) adalah pasien yang dipindahkan keregister lain untuk melanjutkan pengobatannya. Kasus yang sebelumnya diobati dibedakan menjadi 3 jenis kasus, yaitu: kasus kambuh (relaps), dimana pasien yang sebelumya pernah mendapat pengobatan tuberkulosis dan telah dinyatakan sembuh atau pengobatan lengkap didiagnosis kembali dengan BTA positif (apusan atau kultur); kasus setelah putus berobat (default), dimana pasien yang telah berobat dan putus berobat 2 bulan atau lebih dengan BTA positif; dan kasus setelah gagal (failure), dimana pasien yang hasil pemeriksaan dahaknya tetap positif atau kembali menjadi positif pada bulan kelima atau lebih selama pengobatan. Sedangkan kasus lain adalah semua kasus yang tidak memenuhi ketentuan yang ketiga kasus yang sebelumnya karena tidak 22
23 memenuhi riwayat pengobatan sebelumnya, pernah diobati tetapi tidak diketahui hasil pengpbatannya, dan kembali diobati dengan BTA negatif. TB paru BTA negatif dan TB ekstra paru, dapat juga mengalami kambuh, gagal, default maupun menjadi kasus kronik. Meskipun sangat jarang, harus dibuktikan secara patologik, bakteriologik (biakan), radiologik, dan pertimbangan medis spesialistik (Kementerian Kesehatan RI, 2011). 2.1.2 Program Penanggulangan dan Pencegahan Tuberkulosis Penanggulangan Tuberkulosis adalah segala upaya kesehatan yang mengutamakan aspek promotif dan preventif, tanpa mengabaikan aspek kuratif dan rehabilitatif yang ditujukan untuk melindungi kesehatan masyarakat, menurunkan angka kesakitan, kecacatan atau kematian, memutuskan penularan, mencegah resistensi oabta dan mengurangi dampak negatif yang ditimbulkan akibat Tuberkulosis. penangulangan TB diselenggarakan secara terpadu, komprehensif dan berkesinambungan melibatkan semua pihak terkait baik pemerintah, swasta maupun masyarakat. Penanggulanga Tuberkulosis merupakan program nasional yang harus dilaksanakan di seluruh Fasilitas Pelayanan Kesehatan (Fasyankes) termasuk Rumah Sakit, Puskesmas, Klinik-klinik kesehatan dan juga Dokter Praktek Swasta (Kementerian Kesehatan RI, 2016). Target program Penanggulangan TB nasioal yaitu eleminasi TB dengan tercapainya cakupan kasus TB 1 per 1 juta penduduk pada tahun 2035 dan Indonesia bebas TB tahun 2050. Dalam mencapai target tersebut digunakan strategi nasional yaitu strategi DOTS (Directly Observed Treatment, Shorcours chemotherapy). DOTS merupakan strategi penanggulangan Tuberkulosis nasional
yang dilaksanakan melalui pengobatan jangka pendek dengan pengawsan langsung terhadap penderita TB yang dilaksanakan diseluruh unit pelayanan kesehatan. Implementasi strategi DOTS terdiri dari 5 komponen kunci, yaitu: 1. Komitmen politis, dengan peningkatan dan kesinambungan pendanaan. 2. Penemuan kasus melalui pemeriksaan dahak mikroskopis yang terjamin mutunya. 3. Pengobatan yang standar, dengan supervisi dan dukungan bagi pasien. 4. Sistem pengelolaan dan ketersediaan OAT yang efektif. 5. Sistem monitoring pencatatan dan pelaporan yag mampu memberikan penilaian terhadap hasil pengobatan pasien dan kinerja program. Dalam menilai kemajuan atau keberhasilan program pengendalian TB terdapat indikator utama yang digunakan, yaitu: 1. Cakupan pengobatan semua kasus TB (case detection rate/CDR) yang diobati. 2. Angka notofikasi semua kasus TB (case notification rate/CNR) yang diobati per 100.000 penduduk. 3. Angka keberhasilan pengobatan pasien TB semua kasus. 4. Cakupan penemuan kasus resisten obat. 5. Angka keberhasilan pengobatan pasien TB resisten obat. 6. Presentase pasien TB yang mengetahui status HIV. Penanggulangan TB diselenggarakan melalui beberapa kegiatan, antara lain: promosi kesehatan, surveilans TB, pengendalian faktor risiko, penemuan dan penanganan kasus TB, pemberian kekebalan, dan pemberian obat pencegahan 24
(Kementerian Kesehatan RI, 2016). 2.1.2.1 Penemuan Kasus Kegiatan ini membutuhkan adanya pasien yang memahami dan sadar akan gejala TB, akses terhadap fasilitas kesehatan dan adanya tenaga kesehatan yang kompeten yang mampu melakukan pemeriksan terhadap gejala dan keluhan tersebut. Penemuan pasien merupakan langkah pertama dalam kegiatan tatalaksana pasien TB. Penemuan dan penyembuhan pasien TB menular, secara bermakna akan dapat menurunkan kesakitan dan kematian akibat TB, penularan TB di masyarakat dan sekaligus merupakan kegiatan pencegahan penularan TB yang paling efektif di masyarakat (Kementerian Kesehatan RI, 2011) 2.1.2.1.1 Strategi Penemuan Strategi penemuan pasien TB dapat dilakukan secara pasif, intensif, aktif, dan masif. Upaya penemuan pasien TB harus didukung dengan kegiatan promosi yang aktif baik oleh petugas kesehatan maupun masyarakat, sehingga semua terduga TB dapat ditemukan secara dini. Pelibatan semua layanan dimaksudkan untuk mempercepat penemuan dan mengurangi keterlambatan pengobatan. Strategi penemuan kasus tuberkulosis dilakukan dengan 2 cara, yaitu penemuan pasien TB secara pasif intensif dan penemuan pasien TB secara aktif dan/atau masif. Penemuan pasien TB dilakukan secara pasif intensif di fasilitas kesehatan dengan jejaring layanan TB melalui Public-Private Mix (PPM), dan kolaborasi berupa kegiatan TB-HIV, TB-DM (Diabetes Mellitus), TB-Gizi, Pendekatan Praktis Kesehatan paru (PAL = Practical Approach to Lung health), 25
26 ManajemenTerpadu Balita Sakit (MTBS), Manajemen Terpadu Dewasa Sakit (MTDS). Sedangkan penemuan pasien TB secara aktif dan/atau masif berbasis keluarga dan masyarakat, dapat dibantu oleh kader dari posyandu, pos TB desa, tokoh masyarakat, dan tokoh agama. Kegiatan penemuan pasien TB dengan cara ini dapat berupa: investigasi kontak pada paling sedikit 10 - 15 orang kontak erat dengan pasien TB, penemuan di tempat khusus (seperti Lapas/Rutan, tempat kerja, asrama, pondok pesantren, sekolah, panti jompo), dan penemuan di populasi berisiko: tempat penampungan pengungsi, daerah kumuh (Kementerian Kesehatan RI, 2016). 2.1.2.1.2 Pemeriksaan Dahak Berdasarkan Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis pemeriksaan dahak pada pasien terduga Tuberkulosis, antara lain: (1) pemeriksaan dahak mikroskopis yang berfungsi untuk menegakkan diagnosis, menilai keberhasilan pengobatan dan menentukan potensi penularan dengan mengumpulkan 3 spesimen dahak dalah dua hari kunjungan yang berurutan berupa Sewaktu-Pagi-Sewaktu; (2) pemeriksaan biakan dengan cara biakan dan identifikasi M. Tuberkulosis pada pengedalian TB untuk menegakkan diagnosis TB pada pasien tertentu, seperti pasien TB Ekstra Paru, pasien TB Anak, dan pasien TB BTA Negatif; (3) uji kepekaan obat TB yang bertujuan untuk resistensi M. Tuberkulosis terhadap OAT dilakukan di laboratorium untuk diagnosis pasien TB yang memnuhi kriteria suspek TB MDR. Saat ini pemerintah telah menemukan cara pemeriksaan dahak terbaru yang dapat mendeteksi kuman TB lebih akurat menggunakan teknik PCR. Deteksi
27 kuman TBC dengan teknik PCR mempunyai sensitivitas yang amat tinggi. PCR merupakan cara amplifikasi DNA Mycrobacterium tuberkulosis, secara in vitro. Proses ini memerlukan DNA cetakan untai ganda yang mengandung DNA target, enzim DNA polymerase, nukleotida trifosfat, dan sepasang primer. Deteksi Mycrobacterium tuberkulosis dilakukan dengan teknik PCR, mengingat akurasinya yang baik dan membutuhkan waktu pemeriksaan leboh singkat. Banyak Mycrobacterium tuberkulosis yang tidak terdeteksi dengan pemeriksaan mikroskopis (BTA) tetapi dapat dideteksi dengan teknik PCR (Ramadhan, Fitria, & Rosdiana, 2017). 2.1.2.2 Diagnostik Gejala utama pasien TB paru adalah batuk berdahak selama 2-3 minggu atau lebih. Batuk dapat diikuti dengan gejala tambahan yaitu dahak bercampur darah, batuk darah, sesak nafas, badan lemas, nafsu makan menurun, berat badan menurun, malaise, berkeringat malam hari tanpa kegiatan fisik,demam meriang lebih dari satu bulan. Gejala-gejala tersebut diatas dapat dijumpai pula pada penyakit paru selain TB, seperti bronkiektasis, bronkitis kronis, asma, kanker paru, dan lain-lain. Mengingat prevalensi TB paru di Indonesia saat ini masih tinggi, maka setiap orang yang datang ke UPK dengan gejala tersebut diatas, dianggap sebagai seorang tersangka (suspek) pasien TB, dan perlu dilakukan pemeriksaan dahak secara mikroskopis langsung pada pasien remaja dan dewasa, serta skoring pada pasien anak. Pemeriksaan dahak berfungsi untuk menegakkan diagnosis, menilai
keberhasilan pengobatan dan menentukan potensi penularan. Pemeriksaan dahak untuk penegakan diagnosis pada semua suspek TB dilakukan dengan mengumpulkan 3 spesimen dahak yang dikumpulkan dalam dua hari kunjungan yang berurutan berupa dahak Sewaktu-Pagi-Sewaktu (SPS). S (sewaktu) yaitu dahak yang dikumpulkan pada saat suspek TB datang berkunjung pertama kali. Pada saat pulang, suspek membawa sebuah pot dahak untuk mengumpulkan dahak pagi pada hari kedua. P (Pagi) yaitu dahak yang dikumpulkan di rumah pada pagi hari kedua, segera setelah bangun tidur. Pot dibawa dan diserahkan sendiri kepada petugas di UPK.S(sewaktu): Dahak dikumpulkan di UPK pada hari kedua, saat menyerahkan dahak pagi. Diagnosis TB Paru pada orang dewasa ditegakkan dengan ditemukannya kuman TB. Pada program TB nasional, penemuan BTA melalui pemeriksaan dahak mikroskopis merupakan diagnosis utama. Pemeriksaan lain seperti foto toraks, biakan dan uji kepekaan dapat digunakan sebagai penunjang diagnosis sepanjang sesuai dengan indikasinya (Kementerian Kesehatan RI, 2011). Program Pencegahan dan Pengendalian Tuberkulosis harus bekerjasama dengan laboratorium untuk memastikan pengiriman spesimen yang cepat ke laboratorium dan pelaporan segera hasil apusan BTA, hasil kultur, dan hasil tes kepekaan obat kepada dokter dan departemen kesehatan. Layanan laboratorium harus tersedia untuk menyediakan pematauan respon bakteroilogis terhadap terapi. Kurangnya alat diagnostik sederhana dalam perawatan primer akan menunda diagnosis, membantu penyebaran dan pengembangan resisten pada kasus TB yang menyebabkan biaya dan bahaya besar dalam mengelola kasus 28
tersebut dengan diagnosis yang tertunda (Salahy, Essawy, Mohammad, Hendy, & Abas, 2016). 2.1.2.3 Pengobatan Tuberkulosis Pengobatan Tb bertujuan untuk menyembuhkan pasien, mencegah kematian, mencegah kekambuhan, memutuskan rantai penularan dan mencegah terjadinya resistensi kuman terhadap Obat Anti Tuberkulosis (OAT). 2.1.2.3.1 Prinsip-prinsip dalam pengobatan Tuberkulosis OAT harus diberikan dalam bentuk kombinasi beberapa jenis obat, dalam jumlah cukup dan dosis tepat sesuai dengan kategori pengobatan. Hal ini untuk menjamin keptuhan pasien dalam menelan obat, dilakukan pengawasan langsung (DOT = Directly Observed Treatment) oleh seorang Pengawas Menelan Obat (PMO). Berdasarkan Permenkes RI No. 67 Tahun 2016, pengobatan yang adekuat harus memenuhi prinsip sebagai berikut: 1. Pengobatan yang diberikan dalam bentuk panduan OAT yang tepat mengandung minimal 4 macam obat untuk mencegah terjadinya resisten. 2. Diberikan dalam dosis yang tepat. 3. Ditelan secara teratur dan diawasi secara langsung oleh PMO sampai selesai pengobatan. 4. Pengobatan diberikan dalam jangka waktu yang cukup, terbagi dalam 2 tahap yaitu tahap awal dan tahap lanjutan, sebagai pengobatan yang adekuat untuk mencegah kekambuhan. Pengobatan Tb harus selalu meliputi pengobatan tahap awal dan tahap lanjutan. Tahap awal yaitu pengobatan yang diberikan setiap dengan tujuan agar 29
30 secara efektif menurunkan jumlah kuman yang ada dalam tubuh pasien dan meminimalisir pengaruh dari sevagian kecil kuman yang mungkin sudah resisten sejak sebelum pasien mendapatkan pengobatan. Pengobatan tahap awal pada semua pasien baru, harus diberikan selama 2 bulan. Pada umumnya dengan pengobatan secara teratur dan tanpa adanya penyulit, daya penularan sudah sangat menurun setelah pengobatan selama 2 minggu pertama. Sedangkan pengobatan tahap lanjutan bertujuan untuk membunuh sisa sisa kuman yang masih ada dalam tubuh, khususnya kuman persister sehingga pasien dapat sembuh dan mencegah terjadinya kekambuhan. 2.1.2.3.2 Panduan OAT lini pertama dan perutukannya Pengobatan TB dengan paduan OAT Lini Pertama yang digunakan di Indonesia dapat diberikan dengan dosis harian maupun dosis intermiten (diberikan 3 kali perminggu) dengan mengacu pada dosis terapi yang telah direkomendasikan. Paduan OAT kategori 1 di berikan untuk pasien baru dengan ketentuan sebagai berikut: 1. Pasien TB Paru terkonfirmasi bakteriologis. 2. Pasien TB Paru terdiagnosis klinis. 3. Pasien TB Ekstra Paru. 4. Dosis harian (2(HRZE)/4(HR)). Sedangkan paduan OAT kategori 2 di berikan untuk pasien BTA positif yang pernah diobati sebelumnya (pengobatan ulang), yaitu: 1. Pasien kambuh.
2. Pasien gagal pada pengobatan dengan panduan OAT kategori 1 sebelumnya. 3. Pasien yang diobatai kembali setelah putus berobat (lost to follow-up). 4. Dosis harian (2(HRZE)S/%(HRE)). Paduan OAT kategori-1 dan kategori-2 disediakan dalam bentuk paket obat kombinasi dosis tetap (OAT-KDT). Tablet OAT KDT ini terdiri dari kombinasi 2 dan 4 jenis obat dalam satu tablet. Dosisnya disesuaikan dengan berat badan pasien. Paduan ini dikemas dalam 1 (satu) paket untuk 1 (satu) pasien untuk 1 (satu) masa pengobatan. Paket Kombipak adalah paket obat lepas yang terdiri dari Isoniasid (H), Rifampisin (R), Pirazinamid (Z) dan Etambutol (E) yang dikemas dalam bentuk blister. Paduan OAT ini disediakan program untuk pasien yang tidak bisa menggunakan paduan OAT KDT. 2.1.2.4 Pemantauan dan Hasil Pengobatan Pemantauan kemajuan pengobatan dilakukan dengan pemeriksaan dua contoh uji dahak (sewaktu dan pagi). Hasil dari pemeriksaan mikroskopis semua pasien sebelum memulai pengobatan harus dicatat. Pemeriksaan ulang dahak pasien TB yang terkonfirmasi bakteriologis merupakan suatu cara terpenting untuk menilai hasil kemajuan pengobatan. Semua pasien TB baru yang tidak konversi pada akhir 2 bulan pengobatan tahap awal, tanpa pemberian paduan sisipan, pengobatan dilanjutkan ke paduan tahap lanjutan. Pemeriksaan ulang dahak selanjutnya dilakukan pada akhir bulan ke 5 pengobatan. Apabila hasilnya negatif, pengobatan dilanjutkan hingga seluruh dosis pengobatan selesai dan dilakukan pemeriksaan ulang dahak kembali pada akhir pengobatan. Bilamana hasil pemeriksaan mikroskopis nya positif pasien dianggap gagal pengobatan dan 31
dimasukkan kedalam kelompok terduga TB-RO. Tabel. 2.1. Hasil pengobatan pada pasien TB BTA positif Hasil Pengobatan Definis Sembuh Pasien TB paru dengan hasil pemeriksaan bakteriologis positif pada awal pengobatan yang hasil pemeriksaan bakteriologis pada akhir pengobatan menjadi negatif dan pada salah satu pemeriksaan sebelumnya. Pengobatan Pasien TB yang telah menyelesaikan pengobatan secara lengkap lengkap dimana pada salah satu pemeriksaan sebelum akhir pengobatan hasilnya negatif namun tanpa ada bukti hasil pemeriksaan bakteriologis pada akhir pengobatan. Gagal Pasien yang hasil pemeriksaan dahaknya tetap positif atau kembali menjadi positif pada bulan kelima atau lebih selama masa pengobatan; atau kapan saja dalam masa pengobatan diperoleh hasil laboratorium menunjukkan adanya resistensi OAT. Meninggal Pasien TB yang meninggal oleh sebab apapun sebelum memulai atau sedang dalam pengobatan. Putus berobat Pasien TB yang tidak memulai pengobatannya atau yang (loss to follow-up) pengobatannya terputus terus menerus selama 2 bulan atau lebih. Tidak dievaluasi Pasien TB yang tidak diketahui hasil akhir pengobatannya. Termasuk dalam kriteria ini adalah "pasien pindah (transfer yang 32
out)" ke kabupaten/kota lain dimana hasil akhir pengobatannya tidak diketahui oleh kabupaten/kota yang ditinggalkan. 2.1.2.5 Pengawasan Menelan Obat Dalam masa pengobatan akan muncul rasa bosan yang dialami oleh pasien TB Paru. Selain itu, keadaan yang mulai sembuh dan hilangnya gejala-gejala yang dirasakan membuat pasien TB Paru akan melakukan penghentian berobat di fasilitas pelayanan kesehatan sebalum waktunya. Untuk mencegah terjadinya hal tersebut maka perlu adanya pengawasan langsung oleh seorang Pengawas Menelan Obat (PMO) untuk mengawasi pasien TB Paru dalam menelan seluruh obat yang diberikan sesuai anjuran dan mencegah terjadinya resisten obat. Pilihan tempat pemberian pengobatan sebaiknya disepakati bersama pasien agar dapat memberikan kenyamanan. Pasien bisa memilih datang ke fasyankes terdekat dengan kediaman pasien atau PMO datang berkunjung kerumah pasien. Apabila tidak ada faktor penyulit, pengobatan dapat diberikan secara rawat jalan (Kementerian Kesehatan RI, 2011). 2.1.6.1.1 Persyaratan PMO Untuk menjadi seorang PMO harus memenuhi beberapa persyaratan yang ada, antara lain: 1. Seseorang yang dikenal, dipercaya dan disetujui, baik oleh petugas kesehatan maupun pasien, selain itu harus disegani dan dihormati oleh pasien. 33
2. Seseorang yang tinggal dekat dengan pasien. 3. Bersedia membantu pasien dengan sukarela. 4. Bersedia dilatih dan atau mendapat penyuluhan bersamasama dengan pasien. Sebaiknya yang menjadi seorang PMO adalah petugas kesehatan yang ada di wilayan penderita TB Paru, seperti bidan desa, perawat, pekarya, sanitarian, juru imunisasi, dan lain-lain. Bila tidak ada petugas kesehatan yang memungkinkan, PMO dapat berasal dari kader kesehatan, guru, anggota PPTI, PKK, tokoh masyarakat, atau anggota keluarga. 2.1.6.1.2 Tugas seorang PMO Adapun tugas seorang PMO dalam mengawasi pasien TB Paru dalam meminum obat, antara lain: 1. Mengawasi pasien TB agar menelan obat secara teratur sampai selesai pengobatan. 2. Memberi dorongan kepada pasien agar mau berobat teratur. 3. Mengingatkan pasien untuk periksa ulang dahak pada waktu yang telah ditentukan. 4. Memberi penyuluhan pada anggota keluarga pasien TB yang mempunyai gejala-gejala mencurigakan TB untuk segera memeriksakan diri ke Fasilitas Pelayanan Kesehatan 2.1.6.1.3 Informasi penting yang perlu di pahami PMO Informasi penting yang perlu di pahami PMO untuk disampaikan kepada pasien dan keluarganya, yaitu : 34
1. TB disebabkan kuman, bukan penyakit keturunan atau kutukan. 2. TB dapat disembuhkan dengan berobat teratur. 3. Cara penularan TB, gejala-gejala yang mencurigakan dan cara pencegahannya. 4. Cara pemberian pengobatan pasien (tahap intensif dan lanjutan). 5. Pentingnya pengawasan supaya pasien berobat secara teratur. 6. Kemungkinan terjadinya efek samping obat dan perlunya segera meminta pertolongan ke Fasyankes. Tidak adanya PMO dapat membuat pasien TB menghentikan pengobatannya dikarenakan pasien tidak mengajak keluarganya saat pasien melakukan pemeriksaan dan pengambilan obat, hal tersebut terjadi karena penunjukan PMO oleh petugas BP4 hanya kepada keluarga pasien yang ikut dengan pasien. Keberadaan PMO sangat penting baik untuk kesembuhan pasien dan untuk memberi penyuluhan penyakit TB (Nugroho, 2011). 2.1.2.6 Efek Samping OAT Pada Fasyankes Rujukan penanganan kasus-kasus efek samping obat dapat dilakukan dengan cara sebagai berikut: 1. Bila jenis obat penyebab efek samping itu belum diketahui, maka pemberian kembali OAT harus dengan cara "drug challenging" dengan menggunakan obat lepas. Hal ini dimaksudkan untuk menentukan obat mana yang merupakan penyebab dari efek samping tersebut. 2. Efek samping hepatotoksisitas bisa terjadi karena reaksi hipersensitivitas atau karena kelebihan dosis. Untuk membedakannya, semua OAT 35
36 dihentikan dulu kemudian diberi kembali sesuai dengan prinsip dechallenge-rechalenge. Bila dalam proses rechallenge yang dimulai dengan dosis rendah sudah timbul reaksi, berarti hepatotoksisitas karena reakasi hipersensitivitas. 3. Bila jenis obat penyebab dari reaksi efek samping itu telah diketahui, misalnya pirasinamid atau etambutol atau streptomisin, maka pengobatan TB dapat diberikan lagi dengan tanpa obat tersebut. Bila mungkin, ganti obat tersebut dengan obat lain. Lamanya pengobatan mungkin perlu diperpanjang, tapi hal ini akan menurunkan risiko terjadinya kambuh. 4. Kadang-kadang, pada pasien timbul reaksi hipersensitivitas (kepekaan) terhadap Isoniasid atau Rifampisin. Kedua obat ini merupakan jenis OAT yang paling ampuh sehingga merupakan obat utama (paling penting) dalam pengobatan jangka pendek. Bila pasien dengan reaksi hipersensitivitas terhadap Isoniasid atau Rifampisin tersebut HIV negatif, mungkin dapat dilakukan desensitisasi. Namun, jangan lakukan desensitisasi pada pasien TB dengan HIV positif sebab mempunyai risiko besar terjadi keracunan yang berat. 2.1.2.7 Sumber Daya Tanggung jawab pelaksanaan Program Penanggulangan TB berada di Kabupaten/Kota yang didukung fasilitas kesehatan primer yaitu Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Rujukan Mikroskopis TB (FKTPRM), yaitu puskesmas dengan laboratorium yang mampu melakukan pemeriksaan mikroskopis dahak dan menerima rujukan. Serta fasilitas kesehatan tingkat
lanjutan yaitu Fasiltas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut (FKRTL) yang dapat melakukan pemeriksaan mikroskopis dan mengambil peran sebagai rujukan mikroskopis. Didukung fasilitas kesehatan lainnya (seperti lapas, rutan, tempat kerja dan klinik) yang telah menjadi bagian jejaring di wilayah Kabupaten/Kota. Fasilitas Pelayanan Kesehatan bertanggung jawab untuk mendiagnosis, mengobati dan monitoring kemajuan pengobatan yang didukung Pengawas Menelan Obat (PMO) serta anggota keluarga. Puskesmas harus menetapkan dokter, perawat, dan analis laboratorium terlatih. Sarana dan prasarana yang bertanggung jawab terhadap pelaksanaan program Penanggulangan TB. Kepala Dinas Kesehatan Kota sebagai penanggung jawab semua program dan fasilitas kesehatan di wilayah kerjanya, termasuk Penanggulangan TB. Selain itu, membentuk unit kerja yang terdiri dari tenaga kesehatan dengan kompetensi di bidang kesehatan masyarakat dan tenaga non kesehatan dengan kompetensi tertentu. Di tingkat provinsi penanggulangan TB dilaksanakan berdasar struktur yang ada sesuai tugas dan fungsinya dan dibantu Tim TB yang terdiri dari, Petugas Pengelola Program TB Provinsi (wasor TB), Tim Pelatih Provinsi (TPP), unit terkait di jajaran Dinas Kesehatan Kota provinsi dan petugas lainnya (Kementerian Kesehatan RI, 2016). Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Mohamed Gedi Qayad dan Gianfranco Tarsitani (2017) di Somalia, menunjukkan bahwa rendahnya dukungan sumber daya dan manajemen menyebabkan penurunan keberhasilan pengobatan dalam program TB dengan banyaknya pasien yang tidak melanjutkan 37
38 pengoabatan. Sumber daya dan tenaga masyarakat seperti LSM yang berdedikasi dalam pengelolaan program pengendalian penyakit TB memiliki peran penting dalapam upaya promosi kesehatan, pencegahan penyakit, dan program pengendalian kesehatan lainnya (Qayad & Tarsitani, 2017). 2.1.2.8 Pelaporan Berdasarkan Peraturan Pemerintah RI No 46 tahun 2014 tentang Sistem Informasi Kesehatan khusunya pada pasal 44 ayat 1 dapat diketahui bahwa Pemerintah dan Pemerintah Daerah memfasilitasi penyediaan sumber daya Sistem Informasi Kesehatan untuk memperlancar penyelenggaraan Sistem Informasi Kesehatan. Sumber daya yang dimaksud meliputi perangkat dan sumber daya manusia. Berdasarkan Permenkes Nomor 67 tahun 2016 tentang penanggulangan tuberkulosis, Data untuk program Penanggulangan TB diperoleh dari sistem pencatatan-pelaporan TB. Pencatatan menggunakan formulir baku secara manual didukung dengan sistem informasi secara elektronik, sedangkan pelaporan TB menggunakan sistem informasi elektronik. informasi. Penerapan sistem informasi TB secara elektronik disemua faskes dilaksanakan secara bertahap dengan memperhatikan ketersediaan sumber daya di wilayah tersebut. Sistem pencatatan-pelaporan TB secara elektronik menggunakan Sistem Informasi TB yang berbasis web dan diintegrasikan dengan sistem informasi kesehatan secara nasional dan sistem informasi publik yang lain. Pencatatan dan pelaporan TB diatur berdasarkan fungsi masing-masing tingkatan pelaksana. Program pengendalian TB harus memelihara sistem catatan terkomputerisasi (registry kasus) dengan informasi terkini tentang semua kasus
39 TB di masyarakat. Hal ini untuk memastikan tindak lanjut dari semua pasien TB dan orang-orang yang dicurigai menderita TB yang melakukan pengobatan di pelayanan kesehatan. informasi yang tersedia berupa hasil apusan, kultum klinis, hasil radigrafi dada, dan dosis obat yang diberikan harus diperoleh dan diperbarui secara berkelanjutan (Elsayed, et al., 2015). 2.1.3 Kebijakan Penanggulangan Tuberkulosis Pelaksanaan program Penanggulangan dan Pencegahan Tuberkulosis di Indonesia diatur dalam Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 67 Tahun 2016. Berdasarkan peraturan tersebut terdapat poin penting terkait dengan pelaksanaan penanggulangan tuberkulosis, antara lain: 1. Penanggulangan TB dilaksanakan sesuai dengan azas desentralisasi dalam kerangka otonomi daerah dengan Kabupaten/kota sebagai titik berat manajemen program, yang meliputi: perencanaan, pelaksanaan, monitoring dan evaluasi serta menjamin ketersediaan sumber daya (dana, tenaga, sarana dan prasarana). 2. Penanggulangan TB dilaksanakan dengan menggunakan pedoman standar nasional sebagai kerangka dasar dan memperhatikan kebijakan global untuk PenanggulanganTB. 3. Penemuan dan pengobatan untuk penanggulangan TB dilaksanakan oleh seluruh Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) yang meliputi Puskesmas, Klinik, dan Dokter Praktik Mandiri (DPM) serta Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut (FKRTL) yang meliputi: Rumah Sakit
Pemerintah, non pemerintah dan Swasta, Rumah Sakit Paru (RSP), Balai Besar/Balai Kesehatan Paru Masyarakat (B/BKPM). 4. Obat Anti Tuberkulosis (OAT) untuk penanggulangan TB disediakan oleh pemerintah dan diberikan secara cuma-cuma. 5. Keberpihakan kepada masyarakat dan pasien TB. Pasien TB tidak dipisahkan dari keluarga, masyarakat dan pekerjaannya. Pasien memiliki hak dan kewajiban sebagaimana individu yang menjadi subyek penanggulangan TB. 6. Penanggulangan TB dilaksanakan melalui penggalangan kerjasama dan kemitraan diantara sektor pemerintah, non pemerintah, swasta dan masyarakat melalui Forum Koordinasi TB. 7. Penguatan manajemen program penanggulangan TB ditujukan memberikan kontribusi terhadap penguatan sistem kesehatan nasional. 8. Pelaksanaan program menerapkan prinsip dan nilai inklusif, proaktif, efektif, responsif, profesional dan akuntabel. 9. Penguatan Kepemimpinan Program ditujukan untuk meningkatkan komitmen pemerintah daerah dan pusat terhadap keberlangsungan program dan pencapaian target strategi global penanggulangan TB yaitu eliminasi TB tahun 2035. 2.1.4 Puskesmas Pusat Kesehatan Masyarakat atau Puskesmas merupakan fasilitas pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perorangan tingkat pertama, dengan lebih mengutamakan upaya 40 dalam
promotif dan perventif, untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya di wilayah kerjanya. Kebijakan yang mengatur Puskesmas adalah Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat. Tujuan pembangunan kesehatan yang diselenggarakan oleh Puskesmas adalah mendukung tercapainya tujuan pembangunan kesehatan nasional yakni meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang yang bertempat tinggal di wilayah Puskesmas agar dapat terwujud derajat kesehatan yang setinggi-tingginya dalam rangka mewujudkan Indonesia Sehat (Sjaaf & Darmawan, 2016). Puskesmas mempunyai tugas melaksanakan kebijakan kesehatan untuk mencapai tujuan pembangunan kesehatan di wilayah kerjanya dalam rangka membantu terwujudnya kecamatan sehat. Puskesmas menyelenggarakan fungsi penyelenggaraan UKM tingkat pertama dan penyelanggaraan UKP tingakat pertama di wilayah kerjanya Untuk dapat memberikan pelayanan kesehatan secara menyeluruh kepada seluruh masyarakat di wilayah kerjanya. Puskesmas menjalankan beberapa usaha pokok yang meliputi program: kesehatan ibu dan anak, keluarga berencana, pemberantasan penyakit menular, peningkatan gizi, kesehatan lingkungan, pengobatan, penyuluhan kesehatan masyarakat, laboratorium, kesehatan sekolah, perawatan kesehatan masyarakat, kesahatan jiwa, dan kesehatan gigi. Tanggung jawab pelaksanaan Program Penanggulangan TB berada di Kabupaten/Kota yang didukung fasilitas kesehatan primer yaitu Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Rujukan Mikroskopis TB (FKTPRM), yaitu 41
42 puskesmas dengan laboratorium yang mampu melakukan pemeriksaan mikroskopis dahak dan menerima rujukan. Dalam upaya penanggulangan tuberkulosis, Kelompok Puskesmas Pelaksana (KPP) terdiri dari: 1. Puskesmas Satelit (PS), puskesmas yang tidak memiliki laboratorium sendiri dan berfungsi untuk melakukan pengambilan dahak, pembuatan sediaan sampai fiksasi sediaan dahak. 2. Puskesmas Rujukan Mikroskopis (PRM), puskesmas yang telah memiliki laboratorium sendiri, berfungsi sebagai puskesmas rujukan dalam pemeriksaan sediaan dahak dan pelaksanaan pemeriksaan dahak untuk TB. 3. Puskesmas Pelaksana Mandiri (PPM), puskesmas pelaksana mandiri berdasarakan geografis yang sulit dan berfungsi sama dengan puskesmas rujukan hanya saja puskesmas ini tidak bekerja dengan puskesmas satelit. Puskesmas harus menetapkan dokter, perawat, dan analis laboratorium terlatih yang bertanggung jawab terhadap pelaksanaan program Penanggulangan TB. Penemuan dan pengobatan untuk penanggulangan TB dilaksanakan oleh seluruh Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP). Klinik dan dokter praktik perorangan melakukan pencatatan dan pelaporan pasien TB kepada Puskesmas setempat, kemudian Puskesmas harus melaporkan junlah pasien TB di wilayah kerjanya kepada Dinas Kesehatan Kota Kabupaten/Kota. 2.1.5 Evaluasi Program Evaluasi merupakan suatu proses menyediakan informasi yang dapat dijadikan sebagai pertimbangan untuk menentukan harga dan jasa (the worth and merit) dari tujuan yang dicapai, desain, implementasi dan dampak untuk
43 membantu membuat keputusan, membantu pertanggung jawaban dan meningkatkan pemahaman terhadapa fenomena. Inti dari evaluasi adalah penyediaan informasi yang dapat dijadikan sebagai bahan pertimbangan dalam pengambilan keputusan. Menurut Stark dan Thomas (1994:12), menyatakan bahwa evaluasi merupakan suatu proses atau kegiatan pemilihan, pengumpulan, analisis dan penyajian informasi yanga dapat digunakan sebagai dasar dalam pengambilan keputusan serta menyusus program selanjutnya. Adapun tujuan dari evaluasi adalah untuk memperoleh informasi yang akurat dan obyektif tentang suatu program. Informasi yang diperoleh dapat berupa: 1. Evaluasi sebagai hasil yang difokuskan untuk pelaksanaan program itu ssendiri, yaitu untuk mengambil keputuasan apakah program tersebut dilanjutkan, diperbaiki atau dihentikan. 2. Evaluasi digunakan untuk kepentingan penyusunan program berikutnya maupun penyusunan kebijakan yang terkait dengan program. Wujud dari hasil evaluasi yaitu adanya rekomendasi dari evaluator untuk pengambilan keputusan. Menurut Suharsimi Arikunto dan Cepi Safruddin (2008:22), ada empat kemungkinan kebijakan yang dapat dilakukan berdasarkan hasil evaluasi pelaksanaan program, yaitu: 1. Menghentikan program, karena dipandag bahwa program tersebut tidak ada manfaatnya, atau tidak dapata terlaksanakan sebagaiamanyang diharapkan. 2. Merevisi program, karena terdapat bagian-bagaian yang kurang sesuai dengan harapan (terdapat kesalahan tetapi sedikit).
44 3. Melanjutkan program, karena pelaksana program menunjukkan bahwa segala sesuatu sudah berjalan sesuai dengan harapan dan memberikan hasil yang bermanfaat. 4. Menyebarkan program (melaksanakan program di tempat lain atau mengulangi lagi laporan dilain waktu), karena program tersebut berhasil dengan baik, maka sangat baik jika dilaksanakan lagi di tempat dan waktu yang lain. Evaluasi program merupakan kegiatan yang dilakukan dengan sengaja dan secara cermat untuk mengetahui tingkat keterlaksanaan atau keberhasila suatu program dengan cara mengetahui efektivitas masing-masing komponennya, baik terhadap progrma yang sedang berjalan aupun program yang telah berlalu. Evaluasi program dapat dilakukan dengan melakukan penilaian secara sistematik, rinci dan menggunakan prosedur yang telah diuji secara cermat. Dengan metode tertentu akan diperoleh data yang handal, dapat dipercaya sehingga penentuan kebijakan akan lebih tepat, dengan catatan data yang digunakan sebagai dasar pertimbangan tersebut adalah data yang tepat, baik dari segi isi, cakupan, format maupun tepat dari segi waktu penyampaian (Widoyoko, 2017). Keberhasilan suatu program erat kaiatannya dengan kualitas masukan, kualiatas proses, maupun kualitas hasil pelaksanaan program. 2.1.6 Dicrepancy Evaluation Model (DEM) Dicrepancy Evaluation Model (DEM) merupakan model yang dikembangkan oleh Malcolm Provous, yaitu model evaluasi yang berawal dari asumsi bahwa untuk mengetahui kelayakan suatu program, evaluator dapat
membandingkan antara apa yang seharunya dan diharapkan terjadi (Standard) dengan apa yang sebenarnya terjadi (Performance), sehingga dapat diketahui ada tidaknya kesenjangan (Discrepancy) antara keduanya yaitu standar yang ditetapkan dengan kinerja sesungguhnya. Provus mengatakan "Evaluation is the process of (a) agrreing upon program standar, (b) determining whether a Discrepancy exist between some aspect of the program, and (c) using Discrepancy information to identify the weaknesses of the program". Evaluasi dilakukan untuk mengetahui apakah terdapat perbedaan antara beberapa aspek program dengan standar yang ada dan informasi dari perbedaan tersebut digunakan untuk mengidentifikasi kelemahan program. Model Provous ini bertujuan untuk menganalisis suatu program sehingga dapat ditentukan apakah suatu program layak diteruskan, ditingkatkan atau sebaliknya dihentikan mementingkan terdefinisinya Standard, Performance, dan Discrepancy secara rinci dan terukur. Evaluasi program yang dilaksankaan oleh evaluator mengukur besarnya kesenjangan yang ada disetiap komponen program dengan terjabarnya kesenjangan disetiap komponen program maka langkah- langkah perbaikan dapat dilakukan (Widoyoko, 2017). Evaluasi dilakukan dengan mengukur penampilan (P = Performance) pada setiap tahapan program, membandingkan dengan standar (S) yang ditentukan, dan melakukan perbandingan adanya perbedaan (D = descrepancy), kemudian pada setiap tahapan program yang akan diinterpretasikan untuk menilai keberhasilan program disebut sebagai hasil evaluasi. Standar merupakan kriteria yang telah ditetapkan oleh pembuat kebijakan/program yang digunakan sebagai 45 telah
46 pedoman dalam pelaksanaan program tersebut. Performance merupakan hasil pelaksanaan program yang dilakukan oleh implementor di suatu instansi. Discrepancy merupakan kesenajangan yang dapat dievaluasi dalam program. Discrepancy Evaluation Model (DEM) menjelaskan evaluasi sebagai proses yang mencakup: (1) kesepakatan tentang standar-standar tertentu, (2) menentukan ada/tidak kesenjangan yang muncul antara performasi dan sejumlah aspek program dengan perangkat standar untuk performansi tersebut, (3) menggunakan informasi tentang kesenjangan dalam memutuskan untuk mengembangkan atau melanjutkan atau menghentikan program keseluruhan ataupun salah satu aspek dari program tersebut (Naser & Utami, 2017). Dalam model evaluasi ini, kebanyakan informasi yang diperoleh berbeda dan dikumpulkan dengan beberapa cara, yaitu: 1) Merencanakan bentuk penilaian, menentukan kemantapan suatu program. 2) Penilaian input, bertujuan membantu pihak pengurus dengan memastikan sumber yang diperlukan mencukupi. 3) Proses penilaian, memastikan aktivitas yang direncanakan berjalan dengan lancar dan memiliki mutu seperti yang diharapkan. 4) Penilaian hasil, judgement di tahap pencapaian suatu hasil yang direncanakan. Model ini merupakan suatu prosedur problem solving untuk mengidentifikasi kelemahan (termasuk dalam pemilihan standar) dan untuk mengambil tindakan korektif. Di dalam kasus suatu sistem yang kompleks seperti suatu proyek, obyek evaluasi bisa belum jelas dan sukar untuk
47 dipahami. Klarifikasi obyek evaluasi adalah sangat perlu untuk membuat evaluasi tersebut terlaksana. Proses evaluasi pada langkah-langkah dan isi kategori sebagai cara untuk mengidentifikasi perbandingan capaian program dengan standar, pada waktu yang sama juga mengidentifikasi standar yang digunakan untuk melakukan perbandingan di masa yang akan datang. KERANGKA TEORI Evaluasi Program Program pencegahan dan penanggulangan Tuberkulosis 1. Promosi kesehatan 2. Surveilans TB 3. Pengendalian faktor resiko TB 4. Penemuan kasus Tb 5. Penanganan kasus TB 6. Pemberian kekebalan 7. Pencatatan dan pelaporan 8. Monitoring dan evaluasi 9. Dukungan masyarakat Standar : SOP pelaksanaan program P2TB 1. Kegiatan Pengendalian Tuberkulosis 2. Sumberdaya 3. Sistem Informasi 4. Koordinasi, Jejaring kerja, dan Kemitraan Performance: Kesesuaian kinerja petugas kesehatan dengan SOP program P2TB 5. Peran Serta Masyarakat Discrepancy: Hasil pelaksanaan program P2TB tidak sesuai dengan Permenkes No. 67 Tahun 2016 Gambar 2.1 : Kerangka Teori Penelitian Sumber : Teori DEM (Discrepancy Evaluation Model) dalam Widoyoko (2017).
BAB III METODE PENELITIAN 3.1 ALUR PIKIR Evaluasi Program Standar : 1. Kegiatan Pengendalian Tuberkulosis 2. Sumberdaya 3. Sistem Informasi 4. Koordinasi, Jejaring kerja, dan Kemitraan 5. Peran Serta Performance: Kesesuaian kinerja petugas kesehatan dengan SOP program P2TB Masyarakat Discrepancy: Hasil pelaksanaan program P2TB tidak sesuai dengan Permenkes No. 67 Tahun 2016 Gambar 3.1 Alur Pikir Alur pikir dalam penelitian ini menggambarkan variabel-variabel yang akan diukur dan diamati selama pnelitian. Variabel dalam kerangka teori semuanya digunakan dalam penelitian ini, variabel yang diteliti diambil berdasarkan permasalahan di tempat penelitian yang diketahui pada saat studi pendahuluan pra penelitian dilakukan. Hal ini karena faktor-faktor dalam kerangka teori memiliki 48
49 pengaruh yang besar terhadap evaluasi program yang berkaitan dengan interelasi dan interaksi antara pembuat program dengan pelaksana program, maupun komunikasi antara pelaksana program dengan kelompok sasaran. 3.2 FOKUS PENELITIAN Fokus penelitian ini adalah evaluasi program pencegahan dan penanggulangan Tuberkulosis di Puskesmas Purwoyoso dan Puskesmas Karangmalang. Penelitian dilaksanakan pada bulan september s/d november 2019. Fokus dalam penelitian ini untuk menggambarkan kesenjangan dari kegiatan pengendalian tuberkulosis; kelengkapan sumber daya; sistem informasi; koordinasi, jejraing kerja dan kemitraan; serta peran serta masyarakat yang dilakukan di Puskesmas dengan standar yang telah ditetapkan sebagai pedoman pelaksanaan program P2TB. Fokus penelitian ini terdiri dari: 3.2.1 Standard Standar dalam penelitian ini meliputi SOP kegiatan pengendalian tuberkulosis; sumber daya (SDM, dana, sarana dan prasarana); sistem informasi; koordinasi, jejearing kerja dan kemitraan; serta peran serta masyarakat. Standar yang digunakan berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 64 Tahun 2016 tentang Penanggulangan Tuberkulosis dan Peraturan Walikota Semarang Nomor 39 Tahun 2017 tentang Rencana Aksi Daerah Penanggulangan Tuberkulosis Tahun 2017-2021. 3.2.2 Performance
50 Performance dalam penelitian ini menunjukkan petugas pelaksana program P2TB di Puskesmas yang meliputi perawat/pemegang program, petugas laboratorium, dan gasurekes yang melaksanakan program P2TB sudah atau belum memenuhi kriteria yang telah ditetapkan dalam peraturan pemerintah terkait dengan kegiatan pengedalian tuberkulosis; kelengkapan sumber daya; sistem informasi; koordinasi, jejaring kerja dan kemitraan; serta peran serta masyarakat dalam melakukan kegiatan-kegitan program P2TB di Puskesmas Purwoyoso dan Puskesmas Karangmalang Kota Semarang. 3.2.3 Discrepancy Discrepancy/Kesenjangan yaitu hasil perbandingan antara standar dengan performance dalam pelaksana program P2TB di Puskesmas Purwoyoso dan Puskesmas Karangmalang Kota Semarang. 3.3 JENIS DAN RANCANGAN PENELITIAN Jenis penelitian ini adalah penelitian kualitatif dengan metode deskriptif yang dilaksanakan dengan melakukan telaah berbagai data sekunder yang terkumpul (Nugraini, 2015). Penelitian deskriptif dilakukan terhadap sekumpulan objek yang biasanya bertujuan untuk melihat gambaran fenomena (termasuk kesehatan) yang terjadi di dalam suatu populasi tertentu. Pada umumnya penelitian deskriptif digunakan untuk membuat penilaian terhadap suatu kondisi dan penyelanggaraan suatu program di masa sekarang, kemudian hasilnya digunakan untuk menyusun perencanaan perbaikan program tersebut
51 (Notoatmodjo s. , 2012). Peneliti bermaksud mengumpulkan data tentang evaluasi progran Pencegahan dan Penanggulangan TB. Evaluasi yang dilakukan peneliti mengetahui suatu obyek yang evaluasi dapat dipertahankan, ditingkatkan, diperbaiki atau bahkan diberhentikan sejalan dengan data yang diperoleh. Penelitian ini digunakan untuk membandingkan antara standar penanggulangan TB dengan kinerja petugas di Puskesmas Purwoyoso dan Puskesmas Karangmalang. 3.4 SUMBER INFORMASI Sumber data dalam penelitian ini diperoleh dari data primer dan data sekunder yang akan diolah menjadi informasi sesuai yang dibutuhkan. 3.4.1 Data Primer Data primer merupakan keterangan atau fakta-fakta yang didapat secara langsung oleh peneliti dari objek atau informan yang diteliti. Penetapan informan dalam penelitian ini menggunakan teknik purposive sampling. Purposive sampling merupakan penentuan informan yang didasarkan pada suatu pertimbangan tertentu, dimana informan tersebut yang dianggap paling tahu tentang apa yang diharapkan oleh peneliti atau informan tersebut sebagai penguasa sehingga akan memudahkan peneliti menjelajahi obyek yang diteliti (Sugiyono, 2016). Infroman dalam penelitian ini adalah orang yang terlibat dalam pelayanan program P2TB di Puskesmas Purwoyoso dan Puskesmas
Karangmalang yang terdiri informan utama dan informan Informan Triangulasi. Infroman utama penelitian ini, antara lain: 1. Pemegang program P2TB 2. Petugas laboratorium 3. Gasurkes 4. Kader kesehatan Tuberkulosis Infroman Informan Triangulasi penelitian ini, yaitu: 1. Pemegang prongram P2TB di Dinas Kesehatan Kota Kota Semarang 2. Pengawas Minum Obat penderita TB 3.4.2 Data Sekunder Data sekunder adalah data yang didapat oleh peneliti dari orang lain atau pihak lain. Sumber data sekunder dalam penelitian ini berasal dari Dinas Kesehatan Kota Provinsi Jawa Tengah, Dinas Kesehatan Kota Kota Semarang, Puskesmas di Kota Semarang, dan data lainnya yang relevan dengan kebutuhan tujuan penelitian. Selain itu, juga didapatkan dari literatur-literatur yang relevan, buku-buku, penelusuran data online dengan pencarian data melalui fasilitas internet terkait dengan topik penelitian. 3.5 INSTRUMEN PENELITIAN DAN TEKNIK PENGAMBILAN DATA 3.5.1 Instrumen Penelitian Instrumen atau alat yang digunakan dalam penelitian kualitatif adalah peneliti itu sendiri yang berfungsi untuk menetapkan fokus penelitian, memilih 52
informan sebagai narasumber data, melakukan pengumpulan data, menilai kualitas data, analisis data, menafsirkan data dan membuat kesimpulan temuannya. Permasalahan awal penelitia kualitatif belum jelas dan pasti, tetapi setelah fokus penelitian menjadi jelas, maka kemungkinan akan dikembangkan instrumen, yang diharapkan dapat melengkapi data dan membandingkan dengan data yang telah ditemukan melalui observasi dan wawancara (Sugiyono, 2016). Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini yaitu panduan wawancara yang berisikan panduan pertanyaan untuk ditujukan kepada informan penelitian. Lembar ceklist diberikan kepada petugas laboratorium untuk melakukan pengecekan ketersediaan sarana dan prasarana yang berkaitan dengan Laboratorium di Puskesmas. Hali ini untuk mengetahui sejauh mana tujuan dari program Pencegahan dan Penanggulangan Tuberkulosis telah tercapai, apakah terdapat perbedaan pencapaian program tersebut dengan standar yang telah ditentukan. Alat perekam yang digunakan untuk merekan proses wawancara, lembar dokumentasi, lembar observasi, kamera telepon, dan alat tulis. 3.5.2 Teknik Pengambilan Data Penelitian kualitatif, pengumpulan data dilakukan pada kondisi yang alamiah, yang mana sumber data lebih banyak diperoleh dari hasil observasi dan wawancara mendalam dan dokumentasi (Sugiyono, 2016). Teknik pengambilan data yang dilakukan dalam penelitian yaitu: 3.5.2.1 Wawancara Mendalam Jenis wawancara yang digunakan dalam penelitian ini `adalah wawancara mendalam atau id-dept interview, dimana dalam pelaksanaannya lebih bebas bila 53
dibandingkan dengan wawancara terstruktur. Tujuan dari wawancara ini adalah untuk menemukan permasalahan secara lebih terbuka, dimana pihak yang diajak wawancara diminta pendapat dan ide-idenya. Dalam melakukan wawancara peneliti perlu mendengarkan secara teliti dan mecatat apa yang dikemukakan oleh informan. 3.5.2.2 Observasi Tahap observasi ini peneliti telah menguraikan fokus yang ditemukan sehingga datanya lebih rinci. Dengan melakukan analisis komponensial terhadap fokus, maka pada tahap ini peneliti telah menemukan karakteristik, kontras- kontras/perbedaan dan kesamaan antar kategori, serta menemukan hubungan antara satu kategori dengan kategori yang lain. Peneliti akan lebih mampu memahami konteks data dalam keseluruhan situasi sehingga akan didapatkan pandangan holistik atau menyeluruh (Sugiyono, 2016). 3.5.2.3 Dokumentasi Studi dokumen merupakan pelengkap dari penggunaan metode observasi dan wawancara dalam penelitian kualitatif. Hasil observasi penelitian, wawancara mendalam, dan pemeberian angket akan lebih dapat dipercaya jika didukung dengan gambar, tulisan, atau karya seni menumental dari objek yang diteliti (Sugiyono, 2016). 3.6 PROSEDUR PENELITIAN Penelitian ini dilakukan melalui beberapa tahapan penelitian, yang meliputi 54
tahap persiapan, tahap pra penelitian, dan tahap pasca penelitian. 3.6.1 Tahap Persiapan Tahap persiapan yang dibutuhkan dalam penelitian ini yaitu: 1. Studi pendahuluan untuk mencari data awal melalui mengumpulkan dokumen-dokumen yang relevan, profil kesehatan, dan informasi kesehatan. 2. Merumuskan permasalahan yang ingin diteliti, kemudian membuat rancangan penelitiannya. 3. Menyusun proposal penelitian 4. Melakukan proses perizinan dan koordinasi dengan petugas di instansi kesehatan baik Dinas Kesehatan Kota Kota Semarang maupun Puskesmas terkait program P2TB 5. mempersiapkan lembar wawancara mendalam yang berisi pertanyaan tentang program Penanggulangan dan Pencegahan Tuberkulosis serta perlengkapan dokumentasi. 3.6.2 Tahap Pelaksanaan Tahap pelaksanaan dalam penelitian ini meliputi: 1. Menyerahkan surat ijin penelitian dan koordinasi dengan pihak Puskesmas terkait dengan penelitian yang akan dilakukan. 2. Melakukan proses pengambilan data baik onservasi lingkungan penelitian, wawancara mendalam baik pada informan utama maupun informan Informan Triangulasi, dan dokumentasi proses penelitian terkait program P2TB di Puskesmas Purwoyoso dan Puskesmas Karangmalang Kota Semarang. 55
3. Setelah semua data telah diperoleh, maka selanjutnya dilakukan pengolaham dan analisis data 3.6.3 Tahap Pasca Penelitian Tahap pasca penelitian ini, data yang telah diperoleh dari hasil penlelitian dilakukan tahap analisis data. Langkah selanjutnya melakukan penyajian data secara kualitatif dan penarikan hasil kesimpulan penelitian. 3.7 PEMERIKSAAN KEABSAHAN DATA Keabsahan data dalam penelitian kualitatif diuji untuk mengukur derajat kepercayaan hasil penelitian yang dilakukan.pengujian keabsahan data kualitatif menggunakan validitas internal pada aspek nilai kebenaran, validitas eksternal pada aspek penerapan, dependability pada aspek konsistensi, dan obyektifitas pada aspek netralitas (Sugiyono, 2017). Pengujian keabsahan data dalam penelitian ini menggunakan teknik Informan Triangulasi sumber. Teknik Informan Triangulasi sumber digunakan untuk menguji kredibilitas data dengan melakukan pengecekan data yang telah diperoleh melalui beberapa sumber. Informan Triangulasi akan dilakukan pada pemegang program Pencegahan dan Penanggulangan Tuberkulosis di Dinas Kesehatan Kota Kota Semarang, anggota Keluarga penderita TB yang menjadi PMO, dan data sekunder. 56
3.8 TEKNIK ANALISIS DATA Analisis data dalam penelitian kualitatif adalah proses mencari dan menyusun secara sistematis dari data hasil wawancara, catatan lapangan, dan dokumentasi dengan cara mengorganisasikan data ke dalam kategori, menjabarkan ke dalam unit-unit, melakukan sintesa, menysun ke dalam pola, memilih mana yang penting dan yang akan dipelajari, dan membuat kesimpulan sehingga mudah dipahami oleh diri sendiri maupun orang lain. Analisis data dalam penelitian ini menggunakan analisis data di lapangan Model Miles and Huberman, meliputi reduksi data, penyajian data, dan kesimpulan/verifikasi. 3.8.1 Reduksi Data Reduksi data merupakan suatu bentuk analisis yang merangkum, memfokuskan, menggolongkan, mengarahkan, menghilangkan yang dibutuhkan, dan mengorganisasi dengan cara sedemikian rupa sehingga kesimpulan akhir dapat daitarik dan verifikasi. Dengan demikian, data yang telah direduksi akan memberikan gambaran yang lebih jelas, dan akan mempermudah peneliti untuk melakukan pengumpulan data selanjutnya dan mencarinya bila diperlukan (Sugiyono, 2016). 3.8.2 Penyajian Data Penyajian data dalam penelitian kualitatif dilakukan dalam bentuk uraian singkat, bagan, hunungan natar kategori, flowchart, dan sejenisnya. Penyajian data yang sering digunakan berupa teks yang bersifat naratif, dengan demikian akan memudahkan peneliti untuk memahami apa yang terjadi, kemudian merencanakan kerja selanjutnya berdasarkan apa yang telah dipahami tersebut. 57 tidak
3.8.3 Kesimpulan/Verifikasi Kesimpulan awal yang dikemukakan masih bersifat sementara, dan akan berubah bila tidak ditemukan bukti-bukti kuat yang mendukung pada tahap pengumpulan berikutnya. Kesimpulan dalam penelitian kualitatif merupakan temuan baru yang sebelumnya belum pernah ada. Temuan dapat berupa deskripsi atau gambaran suatu obyek yang sebelumnya belum jelas sehingga setelah diteliti menjadi lebih jelas, dapat berupa hubngan kausal atau interaktif, hipotesis atau teori. Kesimpulan akan kredibel bila didukung oleh bukti-bukti yang valid dan konsisten. 58
BAB IV HASIL PENELITIAN 4.1 PUSKESMAS PURWOYOSO 4.1.1 Gambaran Umum Puskesmas Purwoyoso Puskesmas Purwoyoso merupakan salah satu Puskesmas Induk non perawatan di Kecamatan Ngaliyan dengan luas tanah 812M2 dengan luas wilayah kerja 269,52 Km2. Adapun wilayah kerja Puskesmas Purwoyoso dibagi menjadi 2 keluarahan, yaitu: 4.1.1.1 Kelurahan Purwoyoso 4.1.1.2 Kelurahan Kalipancur, batas wilayah kerja Puskesmas Purwoyoso terdiri dari: 1) Sebelah utara : Kelurahan Krapyak 2) Sebelah Selatan : Kelurahan Sadeng 3) Sebelah Timur : Kelurahan Kembang Arum 4) Sebelah Barat : Kelurahan Tambakaji dan Kelurahan Ngaliyan Sebagai puskesmas BLUD (Badan layanan Umum Daerah) Puskesmas Purwoyoso memiliki sarana dan prasarana untuk menunjang kinerja dan pelayanan kesehatan, sarana dan prasarana yang ada di wilayah kerja Puskesmas Purwoyoso antara lain sebagai berikut : Tabel 4.3 Sarana dan Prasarana Kesehatan di Puskesmas Purwoyoso No A. Sarana Kesehatan Posyandu Balita 1. Posyandu Lansia 2. Dokter Praktek Swasta 3. JENIS SARANA JUMLAH 30 28 12 59
Dokter Gigi Praktek 4. Apotek 5. Laboratorium Klinik 6. Forum Kesehatan Kelurahan (FKK) 7. Bidan Praktek Mandiri (BPM) 8. 9. Kader TB B. Sarana Pendidikan 1. 2. 3. 4. 5. TK SD SMP SMA PT/ Akademi 1 4 5 2 11 10 20 13 3 1 0 Tabel 4.4 Jenis Layanan di Puskesmas JENIS PELAYANAN NO JENIS KEGIATAN A. Upaya Kesehatan Perorangan 1 Pemeriksaan Umum Pengobatan, Konsultasi, Pelayanan Lansia, Pemeriksaan Umum, Pelayanan TB Paru, Rujukan Tindakan KIR Haji, KIR Kesehatan 2 Kesehatan Anak/KB Ibu dan Pemeriksaan Rutin, Pemeriksaan ANC Konseling KB, Pelayanan KB, IUD, Implant, Kondom, Suntik, Pil, konseling HIV/ AIDS dan Hepatitis, Pemeriksaan IMS, Imunisasi Anak, Imunisasi Capeng, Imunisasi Bumil, Imunisasi WUS (Wanita Usia Subur), MTBS, MTBM, gizi Konseling, Rujukan 3 Kesehatan Gigi dan Mulut Konsultasi, Pemeriksaan Gigi, Pengobatan, Penambalan Gigi, Pembersihan Karang Gigi, Rujukan Gigi, Pencabutan 4 Gawat Darurat Kegawat Daruratan 5 6 Konseling Laboratorium Konseling gizi, KBM, Sanitasi, menyusui, remaja Darah Lengkap (Hb, Leukosit, Trombosit), Kimia Darah (GDP, GDS, GD2JPP), Urine Lengkap (Urine Makros, Urine Mikros), HIV/AIDS, Hepatitis, Pemeriksaan Sputum, IMS 60
NO JENIS PELAYANAN JENIS KEGIATAN 7 Farmasi Peracikan obat dan pengambilan obat B. Upaya Kesehatan Masyarakat Wajib a. UKS : Penjaringan Anak Sekolah b. UKGMD : Penyuluhan di Posyandu 1 Promosi Kesehatan c. PHBS d. Kelurahan Siaga e. Refreshing kader 2 3 Kesehatan Lingkungan Gizi Masyarakat Pemeriksaan Umum, Pemeriksaan Tempat Pengolahan Makanan, Pemeriksaan Sanitasi Rumah, Pemeriksaan Depo Air Minum, Pemeriksaan Kualitas Air, Pengelolaan Sampah Medis, Pengelolaan Sampah Non Medis Pelacakan Gizi Buruk, Vitamin A, PMT Ibu Hamil KEK, PMT Balita Kurang, gizi buruk, Gizi, Beryodium, Posyandu balita, Lansia : Senam Lansia, Posyandu Lansia. Tempat-Tempat Pemeriksaan Garam a. TB/ Kusta : Survey Kontak b. P2B2 : Penyelidikan Epidemologi DBD, c. Malaria, Fogging, Abatisasi, Survey Angka 4 Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Bebas Jentik d. Diare : survailance e. PTM : Posbindu f. HIV/IMS : Screening Ibu Hamil g. Imunisasi : BIAS (Bulan Imunisasi Anak Sekolah) h. Prolanis i. VCT : Voluntary Consulting Test 61
62 NO JENIS PELAYANAN JENIS KEGIATAN a. Kesehatan Anak : DDTK, Penjaringan b. Kesehatan Remaja : Konseling Remaja, 5 KIA-KB Masyarakat Penyuluhan Narkoba dan HIV AIDS a. Kesehatan Ibu : Kunjungan Ibu Nifas, Kunjungan Ibu Hamil Resiko Tinggi, Kelas Ibu Hamil 4.1.2 Kegiatan Pengendalian Tuberkulosis Kegiatan pengendalian Tuberkulosis menurut Permenkes RI Nomor 67 Tahun 2016 terdiri dari promosi kesehatan, surveilans Tuberkulosis, pengendalian faktor risiko, penemuan dan penangnan kasus, dan pemberian kekebalan. Petugas Pelayanan Tuberkulosis di Puskesmas Purwoyoso terdiri dari pemagang program Tuberkulosis, petugas laboratotium, gasurkes, dan kader TB. Berikut merupakan hasil dari evaluasi kegiatan penanggulangan Tuberkulosis berdasarkan wawancara yang telah dilakukan sebagai berikut: 4.1.2.1 Promosi Kesehatan Promosi kesehatan dalam penanggulangan TB menurut Permenkes RI Nomor 67 Tahun 2016 diselenggarakan dengan strategi pemberdayaan masyarakat, advokasi dan kemitraan. Pemberdayaan masyarakat yaitu memberikan informasi TB secara terus-menerus kepada pasien TB, keluarga dan kelompok masyarakat melalui komunikasi efektif, demontrasi (praktek), konseling dan bimbingan yang dilakukan baik di dalam layanan kesehatan
63 ataupun saat kunjungan rumah dengan memanfaatkan media komunikasi seperti lembar balik, leaflet, poster atau media lainnya. Berdasarkan hasil wawancara dengan pemegang program TB di Dinas Kesehatan Kota diperoleh informasi bahwa Dinas Kesehatan Kota Kota telah memberikan sosialisasi kepada petugas Puskesmas terkait dengan program P2TB melalui event-event yang ditujukan kepada pemegang program dan petugas laboratorium fasilitas kesehatan. Adapun kutipan wawancara mendalam yang dilakukan kepada Informan Triangulasi 1 sebagai berikut: "sosialisasi program TB di temen-temen pengelola program di Puskesmas itu dilaksanakan melalui event-event. Banyak diikuti oleh pemegang program. Termasuk petugas Labnya itu juga secara rutin dilaksanakan per 3 bulan, termasuk programer TB baik yang ada di Puskesmas maupun Rumah Sakit". Informan Triangulasi 1 Sosialisasi yang dilakukan oleh Dinas Kesehatan Kota Kota kepada pelaksana program P2TB di Puskesmas sudah berjalan dengan baik, tetapi dalam pelaksanaannya masih terdapat kendala. Berikut kutipan hasil wawancara yang dilakukan: "Kendalanya adanya mutasi dari pengelola program lama ke pengelola program baru ya. Kalau ada pergantian petugas yang baru, kan petugas yang baru itu belum mendapatkan program-program yang memadai penanggulangan TB". pemahaman tentang Informan Triangulasi 1 Informasi dari sosialisasi yang diberikan oleh DKK tersebut, kemudian akan disampaikan kepada petugas kesehatan pelayanan TB di Puskesmas. Berdasarkan hasil wawancara dengan informan utama di Puskesmas terkait
64 dengan promosi kesehatan yang dilakukan, diperoleh informasi bahwa pemegang program TB di Puskesmas telah melakukan sosialisasi ke pasien yang berobat di Puskesmas dan masyarakat melalui pertemuan-pertemuan kelompok dengan menggunkan media komunikasi langsung, leaflite, lembar balik, dan video audio visual. Berikut merupakan kutipan wawancara dengan informan utama: "Sosialisasi sendiri ada 3 tipe. Ada tipe yang langsung to the point ke masyarakat, ada tipe yang kita lewat tenaga pendidik, ada dari kader, dan juga dari Pos TB di Puskesmas.... kemudian teman-teman gasurkes ke masyarakat... kalau dimasyarakat kita seringnya komunikasi secara langsung, ada beberapa media seperti leaflet sama video buat ditunjukin ke masyarakatnya". Informan utama 1 tentang TB. Forum "Kita penyuluhan ke warga memberikan penyuluhannya itu ya di PKK, Kelurahan, RT, RW, sekolahan ke guru-guru... media yang digunakan lembar balik, leaflet, kalau disekolah itu LCD buat PPT". informasi Informan utama 3 "Kalau Puskesmas itu kita kan ada pertemuan kader Puskesmas, nah mereka biasanya ada berbagai macam sosialisasi termasuk TB. Setelah program PKK disampaikan kami memposisikan diri selaku kader di FKK menyampaikan sosialisasi TB... biasanya kita ke pertemuan RT, RW, sama dawis... biasanya leaflet terus pakai lembar balik ya itu aja". Informan utama 4 Menurut hasil wawancara dengan PMO diperoleh informasi bahwa pasien TB dan PMO mendapat sosialisasi ketika periksa di Puskesmas, tidak mengetahui adanya sosialisasi di lingkungan sekitarnya. "Saya tahu penyakit TB saat periksa di Puskesmas mbak... kalau disekitar sini saya tidak pernah tau ik mbak... medianya ndak ada mbak, ya ngomong kaya gitu dikasih tahu". Informan Triangulasi 2
65 "Saya dikasih tau kena sakit TB waktu periksa ke Puskesmas itu mbak... saya ndak pernah tahu kalau penyuluhan tentang TB seperti itu di lingkungan saya... ngomong langsung mbak, kaya gini ngobrol". Informan Triangulasi 3 Hasil wawancara tersebut menunjukkan bahwa sosialisasi yang diterima oleh Informan Triangulasi tentang penyakit TB, pada saat melakukan pemeriksaan di Puskesmas. Informan Triangulasi tidak mengetahui adanya sosialisasi pencegahan dan penanggulangan TB yang dilakukan oleh informan utama di lingkungannya. Media komunikasi yang lebih sering digunakan yaitu komunikasi langsung, sedangkan media yang lain kurang optimal dalam penggunaanya. Tenaga kesehatan di Puskesmas Purwoyoso telah melakukan advokasi dan kerjasama dengan pemangku kebijakan setempat. Adapun hasil wawancara yang dilakukan dengan narasumber sebagai berikut: "Kita e... kerjasama dengan Lurah, dengan Camat untuk e... apa namanya melakukan penanggulangan ataua pengendalian TB. Biasanya memang e... apa ya, antar instansi itu kita sudah ada scedule untuk rapat e... apa namanya P2M di wilayah kecamatan ngaliyan. Nah itu, kami semua datang kesitu mengsharekan ilmu kami, mengsharekan ini lho kebijkan-kebijakan TB ayng kita lakukan". Informan utama 1 "Oh ya pasti itu, kalau ndak kerjasama kita susah masuknya. Ya gitu aja kita ijin pakai surat tugasnya, kalau ndak diijinkan ya ndak dilakukan kerjasama". Informan utama 3 "Oh iya pasti-pasti, kalau kerjasama ya pasti dengan Pak Lurah. Misalnya ada lain, kita pasti program penanggulangan TB apa nih atau ada diikutsertakan sedangkan petugas Puskesmas yang menembusi ke Pak Lurahnya". Informan utama 4 inovasi
66 Hasil wawancara yang dilakukan dengan PMO, diperoleh informasi bahwa Informan Triangulasi tidak mengetahui adanya kerjasama yang dilakukan oleh petugas Puskesmas dengan pemangku kebijakan setempat. Kutipan wawancara yang dilakukan sebagai berikut: "Mungkin ada ya mbak, saya sendiri kurang tahu kalau itu mbak". Informan Triangulasi 2 "Tidak tau mbak saya, ya mungkin bekerjasama ya mbak". Informan Triangulasi 3 Berdasarkan hasil wawancara yang telah dilakukan dengan narasumber diketahui bahwa sosialisasi yang dilakukan masih belum optimal karena terdapat hambatan dari hasil sosialisasi yang telah dilaksanakan yaitu (1) Informan Triangulasi-1 memberikan sosialisasi berulang setiap terjadi pergantian petugas lama dengan petugas yang baru agar memiliki pemahaman yang setara dan memadai terhadap pengelolaan-pengelolaan program; (2) informasi dari sosialisasi belum menyeluruh sehingga masyarakat tidak mengetahui tentang penyakit TB dan penanggulangannya. Informan Triangulasi-2 dan Informan Triangulasi-3 hanya mendapatkan sosialisasi ketika periksa di Puskesmas saja. Ketika dilakukan wawancara singkat dengan warga yang tinggal di 4 rumah sekitar penderita TB, diperoleh informasi bahwa belum ada petugas Puskesmas ataupun kader kesehatan yang mengunjungi rumah warga untuk memberikan penyuluhan tentang penyakit TB; (3) media komunikasi yang digunakan kurang mencukupi sehingga komunikasi yang sering digunakan dalam sosialisasi yaitu komunikasi langsung.
4.1.2.2 Surveilans Tuberkulosis Surveilans TB merupakan pemantauan dan analisis sistematis terus menerus terhadap data dan informasi tentang kejadian penyakit TB, yang diperoleh dari Fasilitas Pelayanan Kesehatan atau diperoleh langsung dari masyarakat atau sumber data lainnya. Beradasarkan hasil wawancara dengan informan utama diketahui bahwa kegiatan surveilans TB dilakukan melalui sistem Semar Betul yangmana didalamnya terdapat informasi tentang kondisi pasien dan penemuan kasus TB yang berasal dari laporan gasurkes, masyarakat langsung yang periksa ke Puskesmas, serta Rumah Sakit atau Balkesmas. Gasurkes dalam melakukan kegiatan surveilans TB yaitu dengan melakukan skrining terjun langsung dimasyarakat melalui kegiatan ketuk pintu ke rumah-rumah warga. Gasurkes bekerjasama dengan kader TB dalam melakukan kegitan tersebut. Berikut kutipan wawancara yang dilakukan sebagai berikut: "...saya di sini punya sistem namanya Semar Betul, jadi e... sistem ini kita bisa tahu dari mana apa namanya TB itu di kirimkan ke kami baik itu dari teman- teman Gasurkes, entah itu dari masyarakat langsung atau dari instansi lain misal Rumah Sakit atau Balkesmas mengirim ke kami, kami sudah bisa tahu kondisi pasiennya... banyak masyarakat yang masih berstigma bahwa TB itu akan mati, jadi e... HIV dan TB sangat sulit untuk kita temukan karena banyak masyarakat yang masih berstigma TB-HIV pasti mati... Orang-orang TB kan biasanya oh... punya penyakit miskin nih gitu kan, nanti dia nggak malu ke kita gitu... kepedulian mereka masih sangat kurang tentang pasien TB...". Informan utama 1 "Oh kita tu skrining terjun langsung ke masyarakat, kita jadi wawancara gitu... Jadi, skriningnya itu kita ketuk pintu ke rumah-rumah terus kalau kita di PKK juga ngomong... Jadi, kita biasanya kerjasama sama kader TB kalau menemukan dia laporan ke kita kalau kita menemukan juga laporan ke ibunya ke kadernya saling kerjasama. Kadang kalau kader melakukan kunjungan rumah ke penderita TB kita mendampingi...". 67
Informan utama 3 "Ketuk pintu itu gini, kita kan ada kader e.. kita kan ada pertemuan Paguyuban Keluarga Berencana disitu yang hadir kan kader-kader kesehatan, nah mungkin kita bisa mendampingi misal hari ini ada berapa rumah gitu itu tidak dilakukan tidak hanya kita kader-kader yang tadi tapi ada bantuan dari warga... Ya itu tadi mbak, gasuekesnya mendampingi tapi kadang-kadang. Informan utama 4 "...kita kan kalau di PKK dawis, PKK RW, atau PKK Kelurahan kaya gitu selalu ada Gasurkes yang menyampaikan terus nantikan disampiakan lagi ke pihak RT ngoten to mbak... Biasanya bilang ke bu Bandono, saya, atau Gasurkes yang kesana. Kalau ilmunya dari itu dari rakor PKK Kelurahan, mereka kan memberi sosialisasi terus diturun kan ke RW terus ke RT baru ke warga...". Informan utama 5 Menurut hasil wawancara dengan Informan Triangulasi diperoleh informasi bahwa Informan Triangulasi 2 baru kali mendapatkan kunjungan rumah oleh kader TB, sedangkan Informan Triangulasi 3 sudah mendapatkan 6 kali kunjungan selama 3 bulan masa pengobatan. Berikut kutipan wawancara dengan Informan Triangulasi: "...pernah mbak sekali itu sama e... kadernya, itu ditanya keluhannya apa setelah minum obatnya terus disaranin makannya yang banyak yang sehat gitu gitu, setelah ini belum ada lagi mbak. Ya baru 1 kali itu ya berarti, di rumah itu 1 kali ini". Informan Informan Triangulasi 2 "Kalau di Puskesmasnya ya sekali itu, kalau sama bidannya yang dulu itu 6 kali mbak datang kesini mbak. Informan Informan Triangulasi 3 68
69 Berdarsarkan hasil wawancara diketahui bahwa kegiatan surveilans Tuberkulosis sudah dilaksanakan sesuai dengan standar. Akan tetapi kendala dalam pelaksaannya masih belum bisa teratasi oleh petugas kesehatan karena untuk meningkatkan kepedulian dan keterbukaan terhadap pasien TB masih rendah. Selain itu, kunjungan yang dilakukan petugas kesehatan maupun kader TB belum menyeluruh karena adanya ketidaksamaan jumlah kunjungan yang diterima oleh pasien TB dalam masa pengobatan yang sama. 4.1.2.3 Pengendalian Faktor Risiko Pengendalian faktor risiko TB ditujukan untuk mencegah, mengurangi penularan dan kejadian penyakit TB. Upaya yang dilakukan antara lain: a) pengendalian kuman penyebab TB, b) pengendalian faktor risiko individu c) pengendalian faktor lingkungan; d) pengendalian secara manajerial, dan e) pengendalian secara administratif. Berdasarkan hasil wawancara dengan informan utama di Puskesmas diperoleh infromasi bahwa telah dilakukan beberapa upaya untuk pengendalian faktor risiko TB baik pada individu, masyarakat, maupun Puskesmas. Kutipan wawancara yang dilakukan dengan narasumber sebagai berikut: "Pertama kita obati pasiennya, kita beri sosialisasi mengenai bagaimana cara penularan. Faktor resikonya, pertama setelah ada ditemukan pasien dengan TB jadi kita akan melakukan investigasi kontak tiap-tiap rumah yang disekitar pasien. Terdapat SOP mengenai alur pasien batuk dan alur pelaporan. Kami memberikan penyuluhan etika batuk yang baik dan benar kepada pasien maupun pengunjung... kendalanya itu pasien TB jarang yang menggunakan masker, mereka pakai masker kalau keadaan tertentu saja". Informan utama 1 "Misal ada yang positif TB, kita skrining datang minimal 10 rumah. jadi, kalau
70 kunjungan rumah itu yang dilihat lingkungannya juga, dilihat kondisi rumahnya juga, terus tata letak rumahnya. Sosialisasi tentang bahaya TB dan cara penanggulangannya gitu aja. Susahnya itu kalau sama yang pasien TB itu disuruh pakai masker sulit". Informan utama 3 "Ya tetep kita sosialisasi... terus untuk rumah itu kan juga misalnya pagi hari supaya udara masuk dibuka juga, terus memberi keluarga makanan yang sehat sama pengolahannya yang baik. Kita tekankan tidak hanya penyakitnya tetapi juga cara pencegahannya bagaimana biar tidak tertular itu yang penting". Informan utama 4 "Setiap hari suruh pakai masker terus jangan terlalu dekat sama si kecil karena kan sangat rentan. Anak saya yang kecil ini juga dikasih vaksin sama petugas Puskesmasnya. perlatan makan dipisah jangan digabung, kalau batuk bekas buat bersihinnya itu dibuang di tempat pembuangan. Kalau pakai maskernya yang jarang mbak Bapak, katanya ndak nyaman gitu. Kalau penyuluhan di lingkungan sini saya ndak tau mbak kalau tentang TB. Iya pernah mbak lihat penyuluhan batuk di Puskesmas". Informan Triangulasi 2 "Selalu pakai masker kalau kemana-mana, alat-alat makan sama minum itu dipisahkan jangan dicampur sama keluarga yang lainnya. Ya ibu kadang-kadang kalau pakai maskernya. Penyuluhan di sekitar sini saya tidak tahu mbak, saya tidak perah ikut kaya kumpul-kumpul soalnyakan ngurus rumah. penyuluhan batuk kalau saya ya dikasih tau mbak, tapi kalau orang lain saya ndak pernah tau". Informan Triangulasi 3 Berdasarkan hasil wawancara yang telah dilakukan diketahui bahwa kegiatan pengendalian yang dilakukan sudah sesuai dengan standar. Petugas TB melakukan sosialisasi tentang cara pengendalian penyakit TB saat pasien melakukan pengobatan di Puskesmas, sedangkan gasurkes dan kader TB melakukan sosialisasi pada saat melakukan kunjungan rumah ketika investigasi
kontak. informasi yang disampaikan yaitu cara mencegah penularan penyakit TB didalam rumah, kondisi lingkungan, dan etika batuk yang benar. Akan tetapi, kesadaran pasien TB dalam menggunakan masker masih kurang dan Informan Triangulasi tidak pernah mengetahui adanya penyuluhan kesehatan tentang penyakit TB dilingkungannya. 4.1.2.4 Penemuan dan Penanganan Kasus Penemuan kasus TB dilakukan secara aktif dan pasif melalui investigasi kontak dan skrining. Penanganan kasus dalam Penanggulangan TB dilakukan melalui kegiatan tata laksana kasus untuk memutus mata rantai penularan dan/atau pengobatan pasien. Tata laksana penanganan kasus dapat dilaksanakan melalui pengobatan dan penanganan efek samping di Fasilitas Pelayanan Kesehatan, pengawasan kepatuhan menelan obat, pemantauan kemajuan pengobatan dan hasil pengobatan, dan/atau pelacakan kasus mangkir. Berdasarkan hasil wawancara di peroleh informasi bahwa penemuan kasus diperoleh dari beberapa laporan yang didapat petugas kesehatan dilapangan. Pemberian obat dilaksanakan sesuai dengan kategori sakit pasien TB, informan utama melakukan kerjasama dengan PMO dalam pengawasan minum obat yang berasal dari anggota kelarga pasien TB, pelacakan pasien mangkir dilakukan oleh gasurkes maupaun kader. Kutipan wawancara dengan narasumber sebagai berikut: "Penemuan kasus itu ada dari masyarakat yang terduga TB memeriksakan dirinya ke Puskesmas, ada laporan dari kader bawa hasil skrining, ada yang dari gasurkes, kemudian ada juga laporan dari Rumah Sakit... Kalau untuk di Puskesmas sendiri kita melakukan TCM, jadi itu yang dilakukan utuk pemeriksaan tes TB. Jadi, kita punya semacam sistem e... semacam kapan mereka harus periksa dahak dan kapan mereka harus ambil obat jadwalnya sudah ada. Pemberian obat sesuai dengan kategori sakit TBnya seperti yang ada 71
di Permenkes RI Nomor 67 Tahun 2016. PMO pasien TB berasal dari keluarga mereka kita kasih edukasi. Kami akan menugaskan gasurkes untuk kunjungan rumah, kemudian menanyakan penyebab pasien mangkir...". Informan utama 1 "Pasien yang sudah batuk 2 minggu mereka di suruh datang ke sini terus kita ambil sampel dahaknya... Satu yang bangun tidur dan yang satu untuk sewaktu (SPS). Nah, yang bangun tidur itu e... dipakai untuk pemeriksaan TCM. Saat ini yang memiliki TCM kebetulan hanya 2 yaitu Rumah sakit Tugu dan Rumah Sakit Karyadi... Biasanya kalau sudah pengobatan karena kan pengobatan itu ada 2 tahap yaitu tahap 1 dan ada tahap 2. Begitu tahap 1 selesai dia cek mikroskopis, nah disitu kita membutuhkan mikroskopisnya disitu setelah pengobatan... Selama pengobatan itu kan yang pertama diagnosa, kedua follow up di bulan kedua, bulan ketiga, bulan kelima, dan di akhir pengobatan. Jadi, ada 4 kali pemantauan pengobatan". Informan Utama 2 "Kita melakukan skrining untuk mendapatkan suspek dimasyarakat dengan cara ketuk pintu ke rumah-rumah... kalau ada pasien mangkir, ya kita nanti kunjungan rumah ke pasien mangkir tersebut". Informan utama 3 "Kalau saya mencari dengan dengan cara ketuk pintu ditiap RW. Jadi, ketuk pintu itu misalnya ada yang batuk kita nanti skrining ringan. Selain jadi kader kan kita juga dilatih untuk pemantauan minum obat kan..." Informan utama 4 Berdasarkan hasil wawancara dengan PMO diperoleh informasi bahwa terbatasnya informasi yang diketahui oleh PMO tentang upaya penemuan kasus yang dilakukan oleh petugas kesehatan. Sedangkan penanganan kasus yang dilakukan oleh PMO sudah sesuai dengan saran yang diberikan oleh petugas kesehatan di Puskesmas. Komunikasi yang terjalin antara petugas TB di 72
Puskesmas dengan PMO berjalan dengan baik. Kutipan wawancara yang dilakukan dengan Informan Triangulasi sebagai berikut: "Kurang tau nek itu mbak, saya taunya sakit TB ya Bapak aja. Petugasnya bilang, ya itu to periksa dahak, terus minum obatnya yang rutin, nanti beberapa bulan lagi datang ke Puskesmas buat periksa dahaknya lagi. Ya lewat WA mbak komunikasinya, jadi kalau Bapak ada keluhan apa nanti saya langsung tanya ke petugas Puskesmasnya lewat WA tadi. Kadang saya yang kesana tapi kadang ya Bapak yang kesana sendiri buat ambil obatnya. Pas saya nganter Bapak periksa di Puskesmas dulu itu mbak, saya disuruh buat ngawasi terus pas minum obat setiap hari, jangan sampai lupa ndak minum obat..." Informan Triangulasi 2 "Penemuan penderita TB saya ndak tahu mbak nek itu. Ya dahaknya itu nanti diperiksa dulu di laboratorium buat melihat itu sakit TB, terus kemarin setelah 3 bulan itu di tes lagi mbak dahaknya. Kan pertama periksa sama anak saya, ya anak saya dibilangin suruh ngingetin saya buat rajin minum obat jangan sampai lupa, terus dimintain nomor Hpnya kalau ada yang mau ditayakan disuruh sms saja kalau pas lagi ndak periksa..." Informan Triangulasi 3 Hasil wawancara dengan narasumber diketahui bahwa pelaksanaan penemuan dan penangnanan kasus TB sudah dilaksanakan sesuai dengan standar. Informan Triangulasi mengetahui dan mematuhi prosedur yang ada dalam penanganan kasus TB, tetapi pengetahuan Informan Triangulasi terkait dengan upaya penamuan kasus oleh petugas kesehatan masih kurang. 4.1.2.5 Perbekalan Kesehatan Pemberian kekebalan dalam rangka Penanggulangan TB dilakukan melalui imunisasi BCG terhadap bayi. Sebagai salah satu upaya pencegahan TB aktif pada ODHA, pemberian pengobatan pencegahan dengan Isoniazid (PPINH) dapat diberikan pada ODHA yang tidak terbukti TB aktif dan tidak ada kontraindikasi 73
74 terhadap INH. Berdasarkan hasil wawancara dengan narasumber diketahui bahwa untuk pencegahan terjadinya penularan pasien TB terhadap bayi dilingkungannya, maka petugas kesehatan memberikan imunisasi BCG. Pada ODHA diberikan kombinasi pengobatan yaitu dengan pemberian obat ARV dan OAT (Obat Anti Tuberkulosis). Berikut kutipan wawancara yang dilakukan yaitu: "Bagi adik-adik bayi wajib diimunisasi BCG, bagi yang berusia kurang dari 5 tahun yang berisiko tertular TB menggunakan PPINH. Kalau untuk ODHA itu diberikan PPINH supaya tidak mengaktifkan adanya resiko penyakit TB" Informan Triangulasi 1 "Kita ngasih imunisasi BCG untuk bayi, kalau di rumahnya ada penderita Tbnya ya nanti kita kasih PPINH. Buat ODHAnya kita kasih pengobatan kombinasi, maksudnya ngasih obatnya itu ARV sama AOT". Informan utama 1 "Waktu itu anak saya yang kecil, ini anak saya usianya baru 2 tahun mbak. Kemarin di kasih vaksin sama petugas Puskesmasnya pas periksa kesana sama Bapak". Informan Triangulasi 2 "Anak saya ndak dikasih suntikan vaksin mbak. Ini kan 2 anak saya umurnya 6 tahun. Informan Triangulasi 3 Hasil wawancara yang telah dilakukan diketahui bahwa pemberian kekebalan yang dilakukan oleh petugas Puskesmas sudah dilakukan sesuai dengan standar yang ada. Informan Triangulasi 2 mengatakan bahwa petugas TB di Puskesmas memberikan vaksin kepada anaknya yang berusia dibawah 5 tahun sebagai upaya pencegahan penularan TB, sedangkan anak dari Informan Triangulasi 3 tidak diberikan vaksin karena berusia di atas 5 tahun.
Berdasarkan Discrepancy Evaluation Model pengendalian Tuberkulosis dapat digambarkan sebagai berikut: No. Standard Performance 1. kesehatan Promosi disemua dilakukan tingkatan administrasi baik pusat, provinsi, kabupaten/kota dengan sampai fasilitas pelayanan kesehatan. selain itu, juga dapat dilakukan oleh kader organisasi kemasyarakatan sebagai mitra. Saran promosi dalam kesehatan meliputi pasien, individu sehat (masyarakat), tokoh keluarga, dan masyarakat, kebijakan pembuat Promosi publik. dapat kesehatan dengan dilakukan penyuluah metode langsung maupun tidak langsung dengan menggunakan media komunikasi atau alat seoerti obat peraga TB, sediaan dahak, dan masker. dapat itu Selain menggunakan gambar/media seperti poster, leaflet. Lembar Lukisan balik. pot dan Informan telah informan ke melakukan masyarakat instansi pendidikan. Informan utama-4 hanya memberikan sosialisasi ke masyarakat saja. media yang digunkaan oleh infroman informan utama-3, utama-1, dan informan utama-4 yaitu komunikasi langsung, leaflet, jarang dan Informan digunakan. Informan Triangulasi-2 dan menerima Triangulasi-3 sosialisasi langsung tanpa ada media ditunjukkan. Informan Triangulasi-2 hanya mendapatkan sosialisasi ketika Puskesmas. periksa informan Informan utama-1, utama-3, dan informan utama-4 juga melakukan advokasi dengan pemangku kebijakan Informan setempat. Triangulasi-2 tidak mengetahui adanya antara kerjasama petugas Puskesmas dengan pemangku di lingkungannya. utama-1 utama-2 sosialisasi dan tetapi video yang ke kebijakan 75 (DEM), kegiatan Dicrepancy kesehatan Promosi dilakukan yang sudah sesuai dengan standar, tetapi belum optimal. Informasi dari sosialisasi yang dilakukan belum tersampaikan secara ke menyeluruh semua masyarakat. Selain itu, Informan dan Triangulasi-2 Informan Triangulasi-3 hanya mendapatkan sosialisasi periksa Puskesmas media yang kurang mencukupi. ketika di saja. komukasi digunakan
2. 3. 4. animasi, dan film. Surveilans merupakan dan pemantauan sistematis analisis menerus terus dan terhadap informasi tentang kejadian penyakit TB, yang diperoleh dari Pelayanan Fasilitas atau Kesehatan langsung diperoleh dari masyarakat atau sumber data lainnya. faktor Pengendalian risiko TB dilakukan dengan cara: pengendalian kuman TB, penyebab faktor pengendalian individu, resiko pengendalian faktor lingkungan, pengendalian manajerial, pengendalian administratif. Penemuan kasus TB dilakukan secara aktif dan pasif. Secara aktif dengan cara skrning pada masyarakat dan investigasi kontak kasus TB. secara pasif cara dengan pasien memeriksa ke yang fasyankes. foto,slide, TB data secara dan secara datang Pengumpulan data diperoleh dari warga yang periksa diri ke tenaga Pusekesmas, kesehatan, laporan kader TB, data PIS-PK, dan laporan dari fasyankes lain. laporan utama Semua melakukan pengendalian kuman penyebab TB dengan cara sosialisasi, skrining, dan investigasi kasus. Terdapat kejelasana alur pengambilan obat oleh pasien dan etika batuk yang baik dan benar. Informan Triangulasi-2 mengetahui tidak upaya dalam utama informan melakukan pengendalian faktor risiko di lingkungannya. Penemuan kasus oleh informan utama-1 diperoleh dari warga terduga TB yang periksa di dari Puskesmas, informan dan informan-4 yang secara aktif melakukan skrining maupun investigasi serta laporan dari Rumah Sakit. tidak Informan Triangulasi-2 mengetahui adanya kasus TB informan dalam laporan utama-3 kontak, 76 Surveilans TB sudah dilaksanakan sesuai dengan standar. Pengendalian faktor risiko TB sudah dilaksanakan sesuai standar. dan Penemuan penanganan kasus sudah dilaksanakan sesuai standar.
77 5. kasus Penanganan dilakukan melalui kegiatan tata laksana kasus untuk memutus mata rantai penularan dan/atau pengobatan pasien. Pemberian kekebalan berupa vaksinasi dan pengobatan pencegahan (profilaksis). lain dilingkungannya dirinya sendiri. bekerjasama Puskesmas dengan dalam PMO pengawasan minum obat dan kemajuan pengobatan. selain Pada anak balita diberikan imunisasi PPINH. Sedangkan pada ODHA yang menderita TB diberikan obat kombinas yaitu ARV dan AOT. Pemberian kekebalan sudah dilaksanakan sesuai standar. 4.1.3 Sumber Daya Menurut Peraturan Walikota Semarang Nomor 39 Tahun 2017, menyatakan bahwa Dinas Kesehata Kota Semarang bertanggungjawab atas peningkatan derajat keshatan masyarakat Kota Semarang dalam kontribusinya atas terwujudnya pelaksanaan strategi DOTS yaitu memberikan dukungan secara maksimal atas penyediaan logistik OAT dan non OAT, melakukan pembinaan SDM dalam bentuk pelatihan bersertifikasi, seminar, symposium dan refreshing program dengan mendatangkan tenaga ahli. Disamping itu juga diselenggarakannya monitoring dan evaluasi P2TB bentuk pertanggungjawaban kepada masyarakat atas keberhasilang program yang dilaksanakan. Hal tersebut dilakukan sebagai upaya peningkatan sumber daya dalam pelaksanaan program Pencegahan dan Penanggulangan Tuberkulosis Kota Semarang. Permenkes RI Nomor 67 Tahun 2016, menyatakan bahwa Sumber daya terdiri dari petugas sebagai sumber daya manusia (SDM), yang bertanggung jawab untuk promosi, petugas di puskesmas dan sumber daya lain berupa sarana
dan prasarana serta dana. Berdasarkan hasil wawancara dengan informan utama diperoleh informasi bahwa pelaksana program P2TB di Puskesmas dilaksanakan oleh dokter, pemegang program, petugas laboratorium, gasurkes, bidang promosi kesehatan dan bidang epidemiologi telah mecukupi. Akan tetapi menurut gasurkes, jumlah gasurkes sendiri belum bisa menjangkau seluruh wilayah kerja Puskesmas Purwoyoso dalam melakukan kegiatan di lapangan. Setiap petugas pelaksana program P2TB sudah mendapatkan pelatihan yang bersertifikat dari Dinas Kesehatan Kota, sedangkan untuk kader TB telah mendapatkan pelatihan langsung oleh pemegang program di Puskesmas. Ketersediaan obat sudah dipenuhi oleh Dinas Kesehatan Kota dengan menggunakan aplikasi dalam pengajuannya. Dana selalu tersedia digunakan untuk pelaksanaan program oleh petugas Puskesmas, sedangkan menurut gasurkes dan kader TB tidak ada dana yang diberikan petugas Puskesmas dalam kegiatan P2TB di lapangan. Berikut kutipan wawancara yang dilakukan dengan informan utama yaitu: "Pelaksananya ada dokter, perawat sebagai pemegang program, petugas laboratorium, gasurkes, promosi kesehatan, sama epidemiologi. Petugas yang terlibat dalam program penanggulangan TB sudah memiliki sertifikat yang berlaku selama 2 tahun. Kalau untuk obatnya sih sudah cukup ya karena setiap pasien selalu diberikan obatnya. Sudah ada laptop, poli untuk TB meskipun belum optimal polinya karena kurangnya sinar matahari yang masuk ke ruang poli TB. Ada dana dari BOK". Informan utama 1 "Kalau sekarang sih mencukupi..., jadinya ya nek ketersediaan tenaga ya cukup. Biasanya kalau sudah dapat sertifikat sudah sih. Waktu itu sih saya pelatihan tahun 2016, sekarang belum ada update lagi". Informan utama 2 78
"Menurut kami untuk petugas gasurkes kurang ya karena wilayahnya itu luas sekali, meskipun 2 Kelurahan tapi tu luas sekali. Ya pernah dulu awal-awal tahun, dulu sering tapi untuk tahun ini sih baru sekali. Ruangannya masih bercampur sih masih berdekatan sama loket sama ruang aula, mungkin karena Puskesmasnya juga luas wilayahnya masih terbatas sih ya. Ketersediaan obatnya ya sudah lengkap. Ndak ada dana. Kalau penyuluhan itu swadaya masyarakat. Informan utama 3 "Kalau yang dari Puskesmas itu dikasihnya leaflet sama pot dahak buat penyuluhan sama skrining kalau ditemukan orang diduga TB. Kemarin itu kita merencanakan 3 bulan sekali tapi masih terlaksana 2 kali pertemuan. Ini kayanya mau diadakan lagi. Tidak ada dana mbak. Informan Utama 4 Menurut hasil wawancara dengan Informan Triangulasi 1, ketersediaan SDM di Puskesmas sudah disesuaikan dengan standar yang ada, pelatihan yang bersertifikat dilaksanakan secara bersamaan semua Puskesmas, ketersediaan logistik untuk program P2TB selalu terjamin ketersediaannya, dan setiap tahun dilakukan pendistribusian dana ke semua Puskesmas di Kota Semarang. Wawancara dengan Informan Triangulasi 2 dan Informan Triagulasi 3 diperoleh informasi bahwa pelayanan yang diberikan oleh petugas Puskesmas sudah memenuhi kebutuhan pasien, obat selalu diberikan tanpa menunggu lama, serta pasien tidak keberatan dalam membayar pelayanan pemeriksaan karena menggunakan BPJS Kesehatan. Berikut kutipan wawancara yang dilakukan dengan Informan Triangulasi yaitu: "... kemudian mengirim untuk pelatihan-pelatihan nasional yang bersertifikat ya, maupun kegiatan-kegiatan e... review materi program penanggulangan TB ,maupun refresing program penanggulangan TB ya... Kalau pelatihannya ini simultan ya sifatnya, tetapi kalau pembinaan yang rutinitas yang kita 79
laksanakan ya itu tadi per 3 bulan sekali itu untuk pemegang programnya... kalau logistik OAT atau Non OAT itu kita terjamin e... keberadaannya. APBD dan BOK, ya istilah lainnya itu APBN dan APBD". Informan Triangulasi 1 "Kalau saya kurang tahu mbak, saya konsultasinya ya sama bu Aisyah sama pak Wisnu. Kalau sama yang lain saya kurang tahu ya mbak. Pelayanannya sudah cukup baik sih. Jadi pas saya sudah sampai sana lalu ketemu sama petugas nya itu langsung dikasih obatnya. Ndak nunggu lama itu obatnya sudah disiapkan terus saya langsung ambil langsung pulang. Saya pakainya BPJS mbak kalau kesana". Informan Triangulasi 2 "Saya ndak terlalu tahu ya mbak, mungkin sudah. Saya kalau kesana ya langsung dilayani ndak perlu nunggu lama. Baik mbak pelayanannya disana. saya kalau kesana ambil obat pasti selalu ada. Ya sudah lengkap ya mbak, sudah bagus-bagus disana. Saya selalu bawa kartu BPJS mbak sama kartu yang dari Puskesmas itu, jadi ndak bayar dan ndak memberatkan". Informan Triangulasi 3 Berdasarkan hasil wawancara yang telah dilakukan dengan narasumber terkait dengan sumber daya, diketahui bahwa ketersediaan sumber daya (tenaga, ketersediaan obat dan perbekalan kesehatan, dan pendanaan) sudah sesuai dengan standar. Akan tetapi, jumlah gasurkes yang bertugas dilapangan masih belum memadai sehingga dalam pelaksanaan tugasnya belum bisa menjangkau seluruh masyarakat di wilayah kerja Puskemas Purwoyoso. Sarana dan prasarana terkait dengan ruangan poli TB masih berdekatan dengan ruangan yang lain dan masih terbatasnya cahaya matahari yang masuk ke dalam ruang TB sehingga penggunaannya kurang optimal. Berdasarkan Discrepancy Evaluation Model (DEM), sumber daya dapat 80
digambarkan sebagai berikut: No. Standard 1. harus Puskesmas dokter, menetapkan perawat, analis laboratorium terlatih yang jawab bertanggung terhadap pelaksanaan program Penanggulangan TB. dan 2. Pelatihan sebagai upaya peningkatan sumber daya manusia TB dengan cara meningktkan pengetahuan, sikap dan petugas keterampilan dalam rangka meningkatkan kompetensi serta kinerja petugas TB 3. Pemerintah Pusat Pemerintah bertanggung ketersediaan perbekalan dalam Penanggulangan TB dan Daerah jawab atas dan obat kesehatan penyelenggaraan 4. Pemerintah Pusat dan Pemerintah Daerah wajib ketersediaan menjamin Performance utama-1, Informan informan utama-2, dan informan utama-4 mengatakan hahwa SDM tetapi sudah memadai, informan utama-3 mengatakan SDM untuk belum gasurkes memadai. Informan Triangulasi-2 mengatakan SDM sudah memadai. Informan utama-1 dan informan utama-2 telah mendapatkan pelatihan bersertifikat yang kali. 1 sebanyak Informan utama-3 telah melakukan pelatihan sebanyak 1 kali dalam setahun. Informan utama- 4 telah mendapatkan pelatihan dari Puskesmas sebanyak 2 kali. Ketersediaan obat selalu tersedia. tercukupi dan informan Menurut informan utama-1 dan sarana utama-3, sudah prasarana mencukupi tapi pemanfaatannya kurang optimal. Tersedia dana APBN, APBD, BOK. Dana dari dan untuk 81 Dicrepancy Kecukupan SDM sudah memenuhi standar, akan tetapi kecukupan dari SDM di lapangan masih belum mencukupi. Pelatihan dilakukan dengan standar sudah sesuai Ketersediaan obat sesuai sudah dengan standar. Akan tetapi, untuk dan sarana prasarananya belum optimal. Pelaksanaan program tidak P2TB pernah
82 anggaran Penanggulangan TB. kegiatan program yang dilakukan oleh informan menggunkan utama-3 swadaya dana Informan masyarakat. utama-4 tidak menggunakan dana untuk program pelaksanaan P2TB yang dilakukan. Informan Triangulasi-2 kartu menggunakan BPJS setiap periksa ke Puskesmas. menggunakan dana yanga tersedia. 4.1.4 Sistem Informasi Sistem informasi yang dimaksud dalam Permenkes RI Nomor 67 Tahun 2016 yaitu data untuk program Penanggulangan TB diperoleh dari sistem pencatatan-pelaporan TB. Pencatatan menggunakan formulir baku secara manual didukung dengan sistem informasi secara elektronik, sedangkan pelaporan TB menggunakan sistem informasi elektronik. Berdasarkan hasil wawancara dengan informan utama diperoleh informasi bahwa pencatatan dan pelaporan yang dilakukan oleh petugas Puskesmas kepada Dinas Kesehatan Kota menggunkan aplikasi yang bernama Semar Betul (Semarang Bebas Tuberkulosis), sedangkan kepada pemerintah pusat menggunakan aplikasi SITT (Sistem Informasi Terpadu Tuberkulosis). Bagi gasurkes pencatatan dan pelaporan kepada Dinas Kesehatan Kota dan pemegang program TB. Kutipan hasil wawancara mendalam yang dilakukan dengan informan utama sebagai berikut: "Jadi, sistem ini sendiri sudah tahu kapan saya harus apa... kalau ada pasien dia
akan langsung terdaftar di sini. Kita langsung daftarkan pasiennya ke Semar Betul (Semarang Bebas Tuberkulosis). Pihak Dinas langsung dapat melihat datanya. Jadi, setiap hari kalau ada pasien TB, dia langsung terdetek dan pihak Dinas langsung mengetahui. Setiap hari dilakukan. Kalau kerusakan jaringan itu biasanya yang bermasalah providernya ya, karena Semarang providernya masih naik turun kadang ya menghambat juga. Informan utama 1 "E... pakai itu Semar Betul sama dengan pemegang program P2TB karena kan itu ngelink kaya gitu lho dek. Jadi, pakai Semar Betul Semua". Informan utama 2 "Kita setiap bulan melakukan pelaporan ke Dinas Kesehatan Kota, kalau ke Puskesmas juga setiap bulan melalui pememaparan kinerja itu mbak. Dinas Kesehatan Kota itu pencatatan dan pelaporannya bentuknya itu ada 3 macam, yaitu ada yang ditulis dalam formnya, ada yang dikirim lewat email, terus yang ke Plikasi Semar Betul itu juga melalui pemegang programnya kalau ke sistem itu. Ribet mbak... Kita itu jadinya 3 kali kerja mbak. Informan utama 3 "Kalau kita biasanya suspek, kita langsung bawa kesana ke Puskesmasnya, saya kasihkan ke mas Wisnu". Informan utama 4 "Laporannya saya ke Aisyiyah tapi kan Puskesmas mengetahui karena jalurnya ke Puskesmas dulu, tapi selama saya menjadi kader saya belum pernah menemukan mbak...". Informan utama 5 Menurut hasil wawancara dengan Informan Triangulasi 1 diketahui bahwa pencatatan dan pelaporan dari Puskesmas ke Dinas Kesehatan Kota menggunakan sistem aplikasi yang bernama Semar Betul (Semarang Bebas Tuberkulosis). Dinas Kesehatan Kota dapat melihat data-data atas temuan kasus yang dilaksanakan oleh 83
setiap Puskesmas Kota Semarang setiap saat, akan tetapi ketersediaan data dalam Semar Betul tergantung pada keteraturan petugas TB di Puskesmas menginput data ke Semar Betul. Sedangkan hasil wawancara dengan Informan Triangulasi 2 dan Informan Triangulasi 3 diperoleh informasi bahwa pencatatan yang dilakukan oleh petugas Puskesmas hanya terkait dengan perkembangan kemajuan pengobatan seperti keteraturan meminum OAT (Obat Anti Tuberkulosis) dan keluhan yang dirasakan pasien TB selama pengobatan. Berikut kutipan wawancara yang dilakukan dengan Informan Triangulasi yaitu: "Menggunakan aplikasi yang namanya Semar Betul kegiatan pencatatan dan pelaporannya. Semar Betul itu berjalan kurang lebih e... tahun 2019 tetapi penekanannya itu mulai juni 2019. Dinas bisa langsung melihat laporan di aplikasi itu, tapi tergantung dari yang menginput data-data atas temuan kasus- kasusnya ke Semar Betul. Setiap saat mbak. Kalau kendala itu ya kaitannya dengan penguasaan sistem aplikasinya ya...". Informan Triangulasi 1 "Ya waktu pertama periksa di Puskesmas itu aja mbak, kan kami datang kesana buat periksa terus dicatet sama petugasnya nama, alamat, tanggal lahir, yang dirasakan apa, sakitnya dimana kaya gitu-gitu. Kalau di rumah belum pernah sih e... pernah mbak sekali itu sama e... kadernya..." Informan Triangulasi 2 "Kalau didata itu ya pas awal periksa itu mbak, terus pas ada bidan kesini itu juga dicatat dikertas gitu apa saya yang saya rasakan selama minum obat seperti itu". Informan Triangulasi 3 Hasil wawancara yang telah dilakukan diketahui bahwa sistem informasi program P2TB sudah dilakukan sesuai dengan standar, tetapi masih terdapat hambatan yang dialami dalam pencatatan dan palaporan yaitu penguasaan aplikasi 84
85 oleh petugas TB di Puskesmas yang masih kurang. Penguasaan aplikasi oleh petugas Puskesmas saat ini bisa dikatakan baru sebesar 40%. Gasurkes merasa kesulitan karena harus melakukan 3 kali kerja dalam melakukan pencatatan dan pelaporan untuk diserahkan kepada Dinas Kesehatan Kota. Berdasarkan Discrepancy Evaluation Model (DEM), sumber daya dapat digambarkan sebagai berikut: No. Standard Performance Dicrepancy 1. Puskesmas harus melaporkan jumlah pasien TB di wilayah kerjanya kepada Dinas Kesehatan kabupaten/kota Kota setempat. Pelaporan disampaikan setiap 3 bulan sekali. Informan utama-1 dan utama-2 informan melakukan pencatatan dan pelaporan menggunakan aplikasi Semar Betul setiap hari. Ketersediaan formulir pencatatan tersedia di Puskesmas. Penguasaan sistem pencatatan dan pelaporan oleh petugas TB Puskesmas di belum masih Selain optimal. gasurkes itu, merasa kesulitan karena harus melakukan 3 kali kerja dalam kegiatan pencatatan pelaporan. dan 4.1.5 Koordinasi, Jejaring Kerja, dan Kemitraan Permenkes RI Nomor 67 tahun 2016, menyatakan bahwa penyelenggaraan Penangggulangan TB perlu didukung dengan upaya mengembangkan dan memperkuat mekanisme koordinasi, serta kemitraan antara pengelola program TB dengan instansi pemerintah lintas sektor dan lintas program, para pemangku kepentingan, penyedia layanan, organisasi kemasyarakatan, asuransi kesehatan, baik di pusat, provinsi maupun kabupaten/kota. Peraturan Walikota Semarang
Nomor 39 Tahun 2017, menyatakan dalam rangka efektifitas dan efesiensi pelaksanaan Rencana Aksi Daerah Penanggulangan TB untuk mencapai target perlu pembentukan dan penguatan Forum Koordinasi Penanggulangan TB. Berdasarkan hasil wawancara dengan pemegang program TB di Puskesmas diperoleh informasi bahwa Dinas Kesehatan Kota melakukan monitoring dan evaluasi setiap 3 bulan sekali, bersamaan dengan dilakukannya supervisi ke semua Puskesmas di Kota Semarang. Evaluasi yang dilakukan oleh pemegang program TB ke Kepala Puskesmas dilaksanakan setiap bulan. Monitoring dan evaluasi yang dilakukan oleh Dinas Kesehatan Kota kepada petugas laboratotium dilakukan setiap 3 bulan sekali terkait dengan pemantapan mutu eksternal laboratorium, sedangkan untuk pelayanan laboratorium TB belum pernah dilakukan. Kerjasama yang dilakukan oleh petugas Puskesmas dengan lintas sektoral yaitu menjalin kerjasama dengan Dinas Pendidikan dan sekolah. Monitoring dan evaluasi yang dilakukan oleh gasurkes kepada kepala Puskesmas dilakukan saat pemaparan setiap 3 bulan sekali. Gasurkes melakukan kerjasama dengan lintas program yaitu dengan petugas kesehatan lingkungan di Puskesmas setiap melakukan investigasi kontak. Evaluasi yang dilakukan oleh petugas TB di Puskesmas kepada kinerja kader TB belum pernah ada, koordinasi yang dilakukan berupa pelaporan kasus TB oleh kader ke petugas Puskesmas melalui komunikasi WA. Kutipan wawancara mendalam yang dilakukan dengan narasumber sebagai berikut: "Kita dikumpulkan untuk kemudian nanti dilakukan evaluasi. Biasanya dilakukan 3 bulan sekali. Supervisi yang dilakukan biasanya pertiga bulan sekali atau perempat bulan sekali. Evaluasi dengan Kepala Puskesmas 86
dilakukan setiap bulan sekali. kerjasama lintas program iya, bahkan lintas sektoralpun kita lakukan seperti kerjasama dengan Dinas Pendidikan dan sekolah". Informan utama 1 "Kalau untuk TB saya ndak tahu itu, evaluasi kalau dari Lab itu hanya dari sini saja paling dari pemantapan mutu eksternal. Ya itu kan mereka nanti Dinas kan mengevaluasikan kinerjanya kita... Setiap 3 bulan sekali". Informan utama 2 "Kita kerjasama dengan keslingnya ya mbak..., waktu investigasi kontak meraka medampingi. Monitoring dan evaluasi di lakukan pada saat pemaparan setiap 3 bulan sekali dalam pertemuan di Puskesmas". Informan utama 3 "Biasanya kita yang melaporkan langsung ke petugas Puskesmas. Tidak ada forum khusus untuk evaluasi tapi kita tetep jalin komunikasi dengan WA tadi". Informan utama 4 "Kalau sama Aisyiyah itu 1 bulan sekali mbak, tapi kalau Puskesmas itu belum e... masih kadang-kadang gitu mbak". Informan Utama 5 Hasil wawancara yang dilakukan dengan Informan Triangulasi 1 diperoleh informasi bahwa Dinas Kesehatan Kota melakukan monitoring dan evaluasi setiap 3 bulan sekali dalam bentuk capaian-capaian program, kinerja programer di Puskesmas, dan permasalahan-permasalahan yang ada. Hambatan yang muncul dalam kerjasama antara Dinas Kesehatan Kota dengan petugas TB di Puskesmas yaitu kurangnya koordinasi antara pemegang program baru dengan pemegang program lama saat terjadi pergantian petugas.. Berikut kutipan wawancara yang dilakukan dengan Informan Triangulasi 1, yaitu: 87
88 "Monitoringnya dilaksanakan 3 bulan sekali dalam bentuk capaian-capaian program... Kinerja programer yang ada di Puskesmas sekalian evaluasi permasalahan-permasalahan apa yang didapatkan dan kenapa terget kasus yang ditetapkan tidak terpenuhi. RAD penanggulangan TB itu juga mengharuskan semua pihak, semua komponen, dan semua stakeholder yang ada di Kota Semarang untuk berperan sesuai dnegan kapasitasnya masing-masing di dalam program penanggulangan TBC. Ya kalau ada pergantian petugas yang baru, kan petugas yang baru itu belum mendapatkan pemahaman yang memadai tentang program-program penanggulangan TB seperti kompetensi yang sudah e... dimiliki oleh petugas yang lama yaitu yang menjadi kendala kita". Informan Triangulasi 1 Hasil wawancara yang telah dilakukan dengan narasumber diketahui bahwa koordinasi, jejeraing kerja, dan kemitraan sudah sesuai dengan Permenkes Nomor 67 tahun 2016, tetapi masih terdapat hambatan seperti pemberian informasi terkait pelaksanaan program P2TB kepada petugas TB yang baru selalu disampaiakan secara berulang mulai dari tahap awal secara rinci, agar petugas TB yang baru memiliki pemahaman dan kompetensi yang sama dengan petugas TB yang lama. Hal ini seharusnya dapat disampaikan sendiri oleh petugas TB yang lama kepada petugas TB yang baru. Pelaksanaan monitoring dan evaluasi oleh Dinas Kesehatan Kota kepada petugas TB di Puskesmas baru dilakukan 1 kali dalam 1 tahun, sedangkan forum khusus untuk melakukan evaluasi oleh petugas TB di Puskemas kepada kader TB belum ada. Berdasarkan Discrepancy Evaluation Model (DEM), koordinasi, jejaring kerja, dan kemitraan dapat digambarkan sebagai berikut: No. Standard Performance Dicrepancy 1. Dinas Kesehatan Kota pembinaan, melakukan Informan utama- 1 di tahun 2019 Monev tahun 2019 untuk informan utama-1 dan
89 monitoring dan evaluasi kegiatan program TB di fasyankes. 2. Hubungan kerjasama/bauran pemerintah-swasta, seperti: kerja program penanggulangan TB dengan faskes milik swasta, kerja sama sector dengan industri/perusahaan/tempat kerja, kerja sama dengan swadaya lembaga masyarakat (LSM). sama baru mengikuti kegiatan monev 1 Informan kali. utama-2 belum melaksankan pertemuan monev. Informan utama-3 melakukan kegiatan monev kali 1 setiap dalam setahun. Informan utama- 4 belum pernah melakukan monev Puskesmas saja. Puskesmas menjalin kerjasama dengan petugas kelurahan, Dinas Kesehatan, Dinas Pendidikan dan sekolah di sekitar wilayah Puskesmas. dengan informan utama-2 belum baru optimal dilaksanakan monev sebanyak 1 kali yang seharusnya dilaksanakan sebanyak 4 kali dalam setahun. karena Kerjasama sudah dilakukan sesuai standar, optimal belum tetapi karena kerjasama dengan sektor indutri/perusahaan/tempat kerja belum dilakukan. 4.1.6 Peran Serta Masyarakat Peran serta masyarakat dalam Permenkes RI Nomor 67 Tahun 2016, yaitu upaya pencegahan dan penanggulangan Tuberkulosis dapat mendorong tercapainya target program. Masyarakat perlu terlibat aktif dalam kegiatan sesuai dengan kondisi dan kemampuan, karena Tuberkulosis dapat ditanggulangi
bersama. Pelibatan secara aktif masyarakat, organisasi kemasyarakatan dan keagamaan baik lintas program dan lintas sektor diutamakan pada 4 area dalam program Penanggulangan TB yaitu: penemuan orang terduga TB, dukungan pengobatan TB, pencegahan TB, dan mengatasi faktor sosial yang mempengaruhi penanggulangan TB. Berdasarkan hasil wawancara dengan informan utama di Puskesmas diperoleh informasi bahwa pemegang program TB di Puskesmas telah melakukan sosialisasi ke masyarakat melalui kader-kader, POS TB di sekolah-sekolah, dan membuat video tentang alur dan merubah stigma negatif jika TB bisa disembuhkan. Menurut gasurkes, masih banyak masyarakat yang malu apabila sakit batuknya diketahui penyakit TB sehingga menolak pada saat dilakukan wawancara terkait kesehatannya dan dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan tes dahak ke Puskesmas. Masih rendahnya kesadaran masyarakat untuk memeriksakan sakit batuknya ke Puskesmas, dalam satu bulan hanya ada 1 pasien yang melakukan tes dahak. Kualitas dahak pasien yang kurang bagus juga mempengaruhi pemeriksaan tes dahak sehingga kurang optimal. Beradsarkan hasil skrining yang telah dilakukan gasurkes diperoleh penemuan kasus TB sebanyak 87 pasien, tetapi hanya 12 pasien yang bersedia melakukan pengobatan di Puskesmas. Jadi, jumlah yang ada tidak sesuai karena banyak pasien yang merasa bahwa dirinya baik-baik saja dan tidak memiliki sakit yang parah. Stigma negatif tentang TB masih ada di lingkungan masyarakat yang dikaitkan dengan tradisi karena pengetahuan tentang penyakit TB kurang. Berikut kutipan wawancara yang dilakukan dengan narasumber: 90
"Ya pertama kita bikin kader-kader, sosialisasi ke masyarakat, kita juga bikin POS TB di sekolah-sekolah agar juga meningkatkan kepedulian mereka. dalam minggu ini rencananya mau bikin video tentang masalah ini tentang alur dan juga bahwa menggarisbahawi stigma bahwa TB itu bisa disembuhkan. Kita sudah melakukan screening secara merata tetapi baik itu melalui PIS PK dan juga Gasurkes, selama itu kita sudah berusaha semaksimal mungkin kita tidak bisa memenuhi target penemuan kasus karena pada dasarnya kita menemukan banyak kasus di masyarakat sekitar 87 pasien TB tapi yang bersedia berobat di puskesmas hanya sejumlah 12 pasien TB". Informan utama 1 "Ya masyarakat ada yang terbuka tapi ada juga yang masih tertutup sama kita. Ya kebanyakan sih masih apa ya, kurang terbuka lah mbak masih pada malu mungkin kalai dia diketahui kena panyakit TB". Informan utama 3 "Stigma negatif disini masih, mereka itu pengetahuannya kurang terus bilang nggak papa ok. Malah kalau batuk masih dikait-kaitkan kena sawan, kena ini, kena itu, masih dikaitkan sama tradisi. Kasus mangkir itu banyak mbak kalau seperti itu, makanya saya sering medeni mbak, kasih motivasi, kalau ndak punya waktu ya nanti kita antar". Informan utama 4 "Stigma negatif itu nggak hanya dari masyarakat aja mbak, kadang yang dari petugas kesehatan aja masih ada takutnya jadinya kita ya hanya bisa memotivasi penderita yang tak kunjungi gitu. Memang penyakit TB itu kan masih dianggap tabu sama msyarakat mbak...". Informan Utama 5 Hasil wawancara dengan Informan Triangulasi diperoleh informasi bahwa peran serta masyarakat terhadap upaya penanggulangan TB masih kurang karena pengetahuan mereka tentang program P2TB masih rendah sehingga masyarakat sulit untuk diajak kerjasama dalam pencegahan penyakit TB baik terhadap diri sendiri maupun lingkungan disekitarnya. Masyarakat banyak yang menganggap 91
bahwa batuk yang dideritanya merupakan sakit batuk biasa karena gejala awal TB sama seperti batuk biasa. Kutipan waancara mendalam yang dilakukan dengan Informan Triangulasi sebagai berikut: "Ya karena masyarakat dengan berbagai ragam kebutuhannya, kemudian masyarakat dengan faktor ketidaktahuannya itu dibeberapa kasus masyarakat itu tidak bisa diajak kerjasama untuk program-program penanggulangan TB entah kaitannya dengan penciptaan lingkungan yang bersih dan sehat untuk mencegah terjadinya TB entah dalam keluarganya, entah dalam penggunaan masker ya, entah dalam mengkonsumsi obat secara disiplin sesuai aturan ya itu yang menjadi kendala-kendala petugas kesehatan. Menurut saya ya itu tadi, bermuara pada ketidaktahuan atau faktor eksnoren yang ada pada masyarakat tentang cara pencegahan dan cara penanggulangan TB, sehingga itu menjadi kendala-kendala dalam penanggulangan TB". Informan Triangulasi 1 "Ndak pernah mbak saya tahu ada yang skait seperti Bapak ini. Saya baru tahu penyakit TB ya dari Bapak sakit kaya gini, sebelumnya ya ndak pernah tahu. Bapak ya menut mbak kalau minum obat ya minum, waktunya periksa ya periksa. Paling yang susah itu pakai maskernya mbak ndak mau, jarang-jarang katanya ndak enak makainya. Tetangganya disini juga jarang sih mbak kumpul setiap hari paling ya jarang-jarang gitu tapi ya mereka baik sama Bapak". Informan Triangulasi 2 "Saya tidak pernah tahu kalau ada orang lain yang sakitnya kaya saya, ya Cuma saya aja tauhunya mbak. Kalau yang lain saya ndak tahu. Saya kurang enak kalau ngomong terus pakai masker, nafasnya jadi ndak lancar gitu mbak. Jadinya jarang pakai masker saya. Kalau tetangga disini ndak ada yang mengucilkan sih mbak, ya mereka paling tanyanya kenapa pakai masker ya saya bilang lagi batuk kaya gitu aja sih mbak". Informan Triangulasi 3 Hasil wawancara yang telah dilakukan dengan narasumber diketahui bahwa peran serta masyarakat dalam pelaksanaan program P2TB belum optimal. Sosialisasi yang dilakukan oleh petugas kesehatan dan kader Tb masih belum 92
93 menyeluruh ke semua masyarakat di wilayah kerja Puskesmas Purwoyoso, sehingga pengetahuan masyarakat tentang penyakit TB masih rendah dan stigma negatif masyarakat terkait pengakit TB masih tinggi. Hal ini menyebabkan masih banyak masyarakat yang belum terbuka tentang penyakitnya terutama sakit batuk kepada petugas kesehatan. kesadaran pasien TB sendiri dalam penggunaan masker sebagai pencegahan penyakit TB ke orang lain masih rendah. Berdasarkan Discrepancy Evaluation Model (DEM), peran serta masyarakat dapat digambarkan sebagai berikut: No. Standard Performance Dicrepancy 1. Masyarakat dapat berperan serta dalam upaya Penanggulangan Tuberkulosis 2. Mencegah stigma dan diskriminasi terhadap kasus TB telah Puskesmas melakukan sosialisasi ke masyarakat melalui kader dan gasurkes, adanya POS TB, serta ke instansi pendidikan. Informan tidak Triangulasi-2 pernah tau ada pasien TB selain keluarganya melakukan dan pencegahan hanya pada keluarganya saja. Puskesmas melakukan melalui sosialisasi dengan kader TB leaflet menggunakan dan terkait video dengan penyakit TB dapat yang disembuhkan. Tidak semua masyarakat mendapatkan sosialisasi yang di berikan oleh petugas kesehatan. Masih banyak masyarakat yang terbuka dengan kurang petugas kesehatan. Triangulasi-2 Informan menggunakan jarang ketika masker dengan berkomunikasi orang lain. utama-1 Informan bahwa mengatakan masyarakat partisipasi mengikuti dalam penanggulangan TB masih rendah. Informan utama-3 informan-4 dan mengatakan stigma negatif di masyarakat terkait TB masih ada sehingga masih banyak
94 masyarakat yang kurang terbuka dengan petugas kesehatan terkait sakitnya. Informan Triangulasi-1 tingkat mengatakan pengetahuan masyarakat tentang TB rendah, sehingga masih belum diajak bisa kerjasama untuk program- program penanggulangan TB disekitarnya.Informan Triangulasi-2 mengatakan pengucilan tidak ada karena tidak ada yang menanyakan sakitnya. penyakit 4.2 Puskesmas Karangmalang 4.2.1 Gambaran Umum Puskesmas Karangmalang Puskesmas Karangmalang adalah unit pelaksana pembagunan kesehatan di wilayah Kecamatan Wijen sebagai pusat kesehatan tingkat pertama yang termasuk salah satu Puskesmas rawat inap untuk umum dan bersalin, serta pelayanan 24 jam diwilayah kerjanya. Puskesmas Karangmalang memiliki luas wilayah kerja 1.033.871 Km2. Puskesmas Karangmalang mempunyai wilayah kerja 4 Kelurahan, 14 RW dan 52 RT yang menjadi binaan Puskesmas Karangmalang yaitu: 4.2.1.1 Kelurahan Karangmalang 4.2.1.2 Kelurahan Bubakan 4.2.1.3 Kelurahan Polaman 4.2.1.4 Kelurahan Purwosari, dengan batas-batas wilayah Puskesmas
Karangmalang antara lain: 1) Sebelah utara : Kelurahan Mijen dan Jatibarang 2) Sebelah Selatan : Kecamatan Boja 3) Sebelah Timur : Kecamatan Gunungpati 4) Sebelah Barat : Kelurahan Tambangan dan Kelurahan Cangkiran Tabel 4.3 Sumber Daya Kesehatan, Sarana Pelayanan, dan Progra Kesehatan di Puskesmas Karangmalang No JENIS SARANA A. Sumber Daya Ketenagaan 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Nutrision/gizi 11. 12. 13. 14. B. Sarana Pelayanan Kesehatan 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Kelurahan siaga Bidan kelurahan siaga 11. 12. Kelurahan percontohan Dokter umum Dokter gigi SKM Perawat Perawat gigi Bidan Sanitarian Ka. TU Penyuluh kesehatan Petugas Lab Petugas apotek Staf Petugas loket Poli umum (BP) Poli gigi (BP gigi) Poli KIA Kamar obat Konseling gizi dan sanitasi Promkes IGD Rawat inap Rawat jalan JUMLAH 2 orang 1 orang - 5 orang 1 orang 4 orang 1 orang 1 orang 1 orang 1 orang 2 orang 1 orang 3 orang 1 orang - - - - - - - - 4 kelurahan 4 orang 1 kelurahan 95
Posyandu lansia 13. 14. Pos obat desa 15. Upaya kesehatan kerja C. Program Kegiatan Kesehatan Promosi kesehatan 1. Kesehatan KIA/Keluarga Berencana (KB) 2. Pengobatan 3. Kesehatan lingkungan 4. Upaya perbaikan gizi 5. Pencegahan dan pemberantasan penyakit menular Laboratorioum Upaya kesehatan usila Kesehatan OR 6. 7. 8. 9. 10. Kesehatan gigi dan mulut 11. 12. UKK 13. PTM 14. Kesehatan mitra 15. 16. Kesehatan mata Pap smear 17. EKG 18. Praktek mahasiswa Perkesmas 20 buah - 6 buah - - - -
- 4.2.2 Kegiatan Pengendalian Tuberkulosis Kegiatan pengendalian Tuberkulosis menurut Permenkes RI Nomor 67 Tahun 2016 terdiri dari promosi kesehatan, surveilans Tuberkulosis, pengendalian faktor risiko, penemuan dan penangnan kasus, dan pemberian kekebalan. Petugas Pelayanan Tuberkulosis di Puskesmas Purwoyoso terdiri dari pemagang program Tuberkulosis, petugas laboratotium, gasurkes, dan kader TB. Berikut merupakan hasil dari evaluasi kegiatan penanggulangan Tuberkulosis berdasarkan wawancara yang telah dilakukan sebagai berikut: 4.2.1.1 Promosi Kesehatan 96
97 Promosi kesehatan dalam penanggulangan TB menurut Permenkes RI Nomor 67 Tahun 2016 diselenggarakan dengan strategi pemberdayaan masyarakat, advokasi dan kemitraan. Pemberdayaan masyarakat yaitu memberikan informasi TB secara terus-menerus kepada pasien TB, keluarga dan kelompok masyarakat melalui komunikasi efektif, demontrasi (praktek), konseling dan bimbingan yang dilakukan baik di dalam layanan kesehatan ataupun saat kunjungan rumah dengan memanfaatkan media komunikasi seperti lembar balik, leaflet, poster atau media lainnya. Dinas Kesehatan Kota Kota telah memberikan sosialisasi kepada petugas Puskesmas terkait dengan program P2TB melalui event-event yang ditujukan kepada pemegang program dan petugas laboratorium fasilitas kesehatan. Adapun kutipan wawancara mendalam yang dilakukan kepada Informan Triangulasi 1 sebagai berikut: "sosialisasi program TB di temen-temen pengelola program di Puskesmas itu dilaksanakan melalui event-event. Banyak diikuti oleh pemegang program. Termasuk petugas Labnya itu juga secara rutin dilaksanakan per 3 bulan, termasuk programer TB baik yang ada di Puskesmas maupun Rumah Sakit". Informan Triangulasi 1 Sosialisasi yang dilakukan oleh Dinas Kesehatan Kota Kota kepada pelaksana program P2TB di Puskesmas sudah berjalan dengan baik, tetapi dalam pelaksanaannya masih terdapat kendala. Berikut kutipan hasil wawancara yang dilakukan: "kendala yang pertama adanya mutasi dari pengelola program lama ke pengelola program baru ya. Kalau ada pergantian petugas yang baru, kan petugas yang baru itu belum mendapatkan pemahaman yang memadai tentang program-program penanggulangan TB".
Informan Triangulasi 1 Informasi dari sosialisasi yang diberikan oleh DKK tersebut, kemudian akan disampaikan kepada petugas kesehatan pelayanan TB di Puskesmas. Berdasarkan hasil wawancara dengan informan utama di Puskesmas terkait dengan promosi kesehatan yang dilakukan, diperoleh informasi bahwa sosialisasi dilakukan dengan memeberikan edukasi kepada pasien TB yang datang berobat ke Puskesmas. Soasialisasi dimasyarakat dilakukan pada pertemuan kelurahan yang diselenggarakan oleh FKK maupun PKK. Kunjungan rumah yang dilakukan ketika ditemukan kasus TB. Gasurkes dan kader TB melakukan sosialisasi di pertemuan Kelurahan wilayah masing-masing, RT, RW. Media yang digunakan untuk sosiaslisasi antara lain ceramah, lembar balik, leaflet, dan PPT. Berikut merupakan kutipan wawancara dengan informan utama: "Kita edukasi untuk penyakitnya lalu pengobatannya sama apa namanya, kontak indikasi tyang muncul... dimasyarakat kita juga sosialisasi, jadi diundang ke kelurahan-kelurahan kita sosialisasi untuk penemuan kasus, lalu kalau sudah ditemukan kasus juga ada kunjungan rumahnya.... pakai ini aja power point... ". Informan utama 1 "Ya sosialisasinya langsung terjun ke masyarakat kalau ada pertemuan maupun koordinasi itu, rapat-rapat langsung dibicarakan. Rapat koordiasinya dilakukan dengan FKK, PKK, kelurahan diwilayah masing-masing, RT, RW bersama kader... Medianya bisa ceramah, lembar balik, tanya jawab gitu, sama PPT kita kaya memberi apa namanya itu leaflet gitu lho...". Informan utama 3 "Pasti mbak, ketika ada pertemuan seperti forum FKK gitu kita pasti mengundang petugas Puskesmas. Kalau sosialisasi itu ditingkat RT atau RW itu 98
biasane gasurkes, kalau diwilayah kami ya saya ikut mendampingi mereka di pertemuan FKK, RT, RW, arisan atau tahlil... sosialisasinya kita ya Cuma lisan seperti ini... kalau leaflet kadang mbak, karena mungkin juga leaflet juga terbatas...". Informan Utama 5 Menurut hasil wawancara dengan Informan Triangulasi 2 diperoleh informasi bahwa pasien TB dan PMO mendapat sosialisasi ketika periksa di Puskesmas, sedangkan Informan Triangulasi 3 mendapatkan sosialisasi dari Dinas Kesehatan Kota secara langsung kemudian menyampaikan informasi tersebut ke pasien TB, sehingga petugas TB di Puskesmas tidak memberikan sosialisasi kembali ke gasurkes tersebut. Informan Triangulasi 3 merupakan seorang gasurkes yang menjadi PMO salah satu pasien TB. Informan Triangulasi 2 tidak mengetahui adanya sosialisasi di lingkungan sekitarnya. "Bapak tau sakit TB itu pas sakit terus periksa di Rumah sakit, tapi ambil obatnya sama priksanya di Puskesmas mbak. Setiap ke Puskesmas itu petugas Puskesmas ya biasa ngasih tau cara penanggulangan sakit TB itu ... Kalau itu kayanya ndak pernah, saya belum pernah tau kalau ada itu mbak. Disini Posyandu itu sama yang lansia itu mbak ada...". Informan Triangulasi 2 "Kalau kemarin saya kan e... sebelumnya sudah dikasih tahu sama Dinas Kesehatan Kota untuk PMO itu sendiri, jadi ya menjelaskan kembali kepada saya terus saya meneruskan ke pasien yang sakit TB soalnya kan dia di rumah sendiri. Kalau Puskesmas sendiri belum pernah, kalau Dinas Kesehatan Kota pas ada pelatihan dikasih tetang penyakit TB dan program penanggulangannya kaya gitu". tau Informan Triangulasi 3 Pelaksana program penanggulangan TB menurut Permenkes RI Nomor 67 dijelaskan bahwa promosi kesehatan tidak hanya dilakukan kepada masyarakat 99
100 saja, tetapi juga melakukan advokasi kepada pemangku kebijakan wilayah untuk menjalin kerjasama dalam penanggulangan TB. Hasil wawancara mendalam dengan narasumber diperoleh informasi bahwa informan utama telah menjalin kerjasama dengan pemangku kebijakan diwilayah kerja Puskesmas Karangmalang, seperti Kepala Desa, Kepala RT/RW, organisasi PKK. Informan Triangulasi 2 mengatakan bahwa tidak mengetahui adanya kerjasama antara pemangku kebijakan dengan Puskesmas, sedangkan Informan Triangulasi 3 mengatakan bahwa ada kerjasama antara pemengku kebijakan dengan Puskesmas. "Iya kerjasama, kita kan dari penyuluhan itu terus yang diundang dari PKK, FKK, RT, RW, juga dari kelurahan juga itu ada semua. Ya koordinasi kalau misalnya ada warganya yang ada tanda-tanda seperti gejala TB ya suruh ke Puskesmas itu aja sih. Sebelumnya diberikan penyuluhan tentang penyakit TB...". Informan utama 1 "Iya, he.em. kerjasamanya ya kita saling koordinasi langsung kalau ada kasus ya kita koordsinasi dimama, wilayahnya mana terus cara penanggulangannya gitu, saling suport satu sama lain... Melakukan advokasi ya memberi tahu apa yang ada di wilayah kendalanya apa terus gimana caranya biar warga itu bisa lebih terbuka sama kita kalau ada yng sakit itu jangan ditutup-tutupi, bilang sama kadernya jangan malu kalau nggak nggeh langsung datang aja ke Puskesmas". Informan utama 3 "Kalau Puskesmas ya kerjasama, saya iya kerjasama sama perangkat desa. Informan utama 4 "Nggak tau mbak, ya mungkin ada itu soalnya kan Puskesmas itu dapat informasi dari rakyat ya mugkin saja juga kerjasama gitu mbak tapi saya sendiri ndak tau". Informan Triangulasi 2
101 "Ya bekerjasama sama perangkat desa disini, ya kan juga ini berhubungan sama warganya jadi mereka bisa tau bagaimana kondisi kesehatan di lingkungan mereka...". Informan Triangulasi 3 Berdasarkan hasil wawancara yang telah dilakukan dengan narasumber terkait dengan promosi kesehatan, diketahui bahwa promosi kesehatan yang dilakukan sudah sesuai dengan standar, tetapi masih belum optimal karena terdapat hambatan dari hasil sosialisasi yang telah dilaksanakan yaitu (1) Informan Triangulasi-1 memberikan sosialisasi berulang setiap terjadi pergantian petugas lama dengan petugas yang baru agar memiliki pemahaman yang setara dan memadai terhadap pengelolaan-pengelolaan program; (2) terjadi ketidaksamaan informasi terkait adanya sosialisasi program P2TB dilingkungan masyarakat yang diketahui antara PMO yang berasal dari keluarga pasien TB dan PMO dari gasurkes. Menurut hasil wawancara singkat dengan 4 rumah di sekitar tempat tinggal pasien TB bahwa belum ada petugas kesehatan dari Puskesmas yang datang untuk memberitahu tentang apa itu penyakit TB; (3) keterbatasan media penyuluhan seperti leaflet yang digunakan dalam melakukan sosialisasi ke masyarakat. 4.2.1.2 Surveilans Tuberkulosis Surveilans TB merupakan pemantauan dan analisis sistematis terus- menerus terhadap data dan informasi tentang kejadian penyakit TB, yang diperoleh dari Fasilitas Pelayanan Kesehatan atau diperoleh langsung dari masyarakat atau sumber data lainnya. Beradasarkan hasil wawancara dengan informan utama diketahui bahwa kegiatan surveilans TB dilakukan dengan adanya
kerjasama antara pemegang program TB di Puskesmas dengan gasurkes, petugas epidemiologi, dan kader TB dari Aysyiyah. Gasurkes melakukan surveilans dengan cara skrining di masyarakat setiap minggu dan mendapatkan infomasi dari kader TB atau warga setempat. Kegiatan surveilans TB yaitu melalui sosialisasi tentang TB, pasien terduga TB yang periksa ke Puskesmas, laporan dari gasurkes, dan hasil skrining yang dilakukan oleh kader TB. Selain itu, pemantauan pengobatan dilakukan dengan cara melakukan kunjungan rumah yang dilakukan oleh gasurkes atau kader TB. Berikut kutipan wawancara yang dilakukan dengan informan utama yaitu: "Ya itu bekerjasama sama Gasurkesnya, selain itu juga pasien yang periksa di Puskesmas yang ada tanda-tanda gejala TB ya di kasih pot dahak... Kerjasama dengan petugas epidemiologi, sama Gasurkes, terus sama kader Aisiyah yang juga mencari suspek dahak... kadang ada yang sampek molor harusnya apa namanya follow up bulan kedua tapi dia belum bisa mengeluarkan dahak tapi terakhirnya bisa, maksudnya butuh waktu gitu lho nggak on time yang harusnya waktu seminggu selesai masa awal diagnosis itu melebihi... Ya itu pasien lho, padahal kan kita mengatakan susah mengeluarkan dahaknya mendiagnosa dari dahaknya itu. Terus apa lagi ya, e... ya kalau pelaporan- pelaporannya kita masih dalam ini sih penataan. itu Informan Utama 1 "Jadi, e... penemuan kasus itu bisa dengan saya waktu skrining. Jadi, saya waktu skrining kan skrining dilakukan e... setiap minggu ditergetkan kan 50 orang minimal... Kalau yang kedua dengan itu informasi dari kader atau mungkin dari URP atau warga setempat yang mengetahui kalau ada orang yang batuk lama lebih dari 2 minggu, lha itu saya kunjungi saya analisis apakah bener atau tidak... jarang ditemu suspek gitu. Masih banyak masyarakat yang kurang terbuka jadi jarang yang terduga suspek gitu...". Informan Utama 3 "Kalau udah skrining kan kalau ditemukan suspek, suspek yang masuk tanda dan gejala TB berarti dia disarankan untuk periksa terus nanti kita beri pot 102
103 dahak untuk dia nanti dibawa ke Puskesmas... Untuk kendalanya ya tadi itu masyarakat e... banyak yang kurang terbuka untuk e... yang sakit batuk, terus ya mungkin takut untuk periksa...". Informan Utama 4 "Iya itu mbak, ngasih tau lewat penyuluhan sosialisasi itu to tentang TB e... kaya gejalane gitu-gitu mbak. Kalau Puskesmas itu ndak dampingi kalau di pertemuan RT/RW, tapi kalau di Kelurahan itu ada". Informan Utama 5 "Setahu saya itu dari pasien yang periksa ke Puskesmas, terus laporan dari gasurkes yang dilapangan itu mbak kan mereka nanti dari warga bilang ke mereka. Saya juga kalau semisal menemukan pasien TB baru nanti saya bilang dulu ke petugas Puskesmas kalau ini ada yang kemungkinan sakit TB... Mendampingi lewat Gasurkes itu tadi". Informan Utama 6 Menurut hasil wawancara dengan Informan Triangulasi diperoleh informasi bahwa Informan Triangulasi 2 baru satu kali mendapatkan kunjungan rumah oleh petugas kesehatan, sedangkan Informan Triangulasi 3 melakukan kunjungan rumah setiap 2 atau 3 hari sekali selama masa pengobatan. Berikut kutipan wawancara dengan Informan Triangulasi: "Petugas puskesmas yang datang ke rumah Cuma sekali mbak, waktu dulu itu pas Bapak habis periksa ke Puskesmas awal-awal itu. Ya memang ditanyain gimana perkembangannya, terus kalau ada keluhan apa disuruh langsung ke Puskesmasnya gitu aja sih mbak". Informan Informan Triangulasi 2 "Ini kan karena saya yang jadi PMOnya jadi ya kesana buat ngecek minum obatnya setiap 2 atau 3 hari sekali saya ke rumahnya...". Informan Informan Triangulasi 3
104 Berdasarkan hasil wawancara yang telah dilakukan dengan narasumber terkait dengan surveilans Tuberkulosis, diketahui bahwa kegiatan surveilans sudah dilakukan sesuai dengan standar tapi masih belum optimal. Hambatan yang muncul dalam kegiatan surveilans TB yaitu masyarakat banyak yag kurang terbuka kepada petugas kesehatan terkait sakit batuknya karena takut diperiksa dan diketahui jika terdiagnosa sakit TB dan saat dilakukan skrining pasien terduga TB mengalami kesulitan ketika mengeluarkan dahaknya sehingga waktu diagnosis menjadi lebih lama dan jarang ditemukan suspek. 4.2.1.3 Pengendalian Faktor Resiko Pengendalian faktor risiko TB ditujukan untuk mencegah, mengurangi penularan dan kejadian penyakit TB. Upaya yang dilakukan antara lain: a) pengendalian kuman penyebab TB, b) pengendalian faktor risiko individu c) pengendalian faktor lingkungan; d) pengendalian secara manajerial, dan e) pengendalian secara administratif. Berdasarakan hasil wawancara dengan informan utama di Puskesmas diperoleh informasi bahwa pemegang program TB di Puskesmas selalu memberikan edukasi kepada pasien tentang cara penanggulangan penyakit TB, melakukan sosialisasi ke masyarakat untuk menjaga kesehatan lingkungan dan gizi untuk meningkatkan daya tahan tubuh dari kuman TB, terdapat SOP untuk semua pasien batuk, alur pelaporan, dan serveilans di Puskesmas, serta penyuluhan etika batuk hanya diberikan kepada pasien batuk saja. Gasurkes dan kader TB melakukan pengendalian faktor risiko yaitu dengan skrining, mengadakan investigasi kontak jika ditemukan kasus TB, dan penyuluhan baik ke pasien TB maupun masyarakat. Berikut kutipan
wawancara yang dilakukan dengan Informan utama di Puskesmas, sebagai berikut: "Kita edukasi untuk apa cara-cara e... membuang dahak yang benar, cara-cara apa namanya seperti pakai masker/APD juga untuk pasiennya gitu lho, terus etika batuk seperti itu sih. Ya itu tadi penyuluhan ke warga terus e... mengedukasi untuk menjaga lingkungan sama gizinya itu lho biar antibodynya bagus gitu aja. SOP itu ada semua mbak. Salah satunya SOP untuk pasien batuk itu harusnya menyediakan masker, di sini kalau ada yang batuk langsung diberikan masker, semua sih petugas juga kalau batuk langsung diberikan masker... Kalau pelaksanaan penyuluhan etika batuk itu situasuonal ik kalau misalnya kita ada pasien batuk lha baru kita langsung memberikan penyuluhan. Informan utama 1 " ...misalkan di wilayah tersebut di RT si A ada kasus TB misalkan ada orang terkena TB, lha itu kita diwajibkan dari Dinas Kesehatan Kota itu untuk melakukan investigasi kontak di area sekitarnya e... 2 sampai 5 rumah disekitar pasien yang kena TB yaitu e... diwawancara gitu, diskrining apakah batuk atau tidak.... Upaya yang dilakukan ya kita penyuluhan aja biar mereka itu tau dan sadar akan bahayanya TB itu biar saling terbuka terus bisa dikasih tau ke keluarganya masing-masing...". Informan utama 3 "Kan nanti kita skrining mbak, nanti kita skrining kan otomatis kita cari suspek walaupun itu positif atau negatif yang penting kita kan dapet suspek gitu aja... Sosialisasinya tidak banyak orang mbak tapi kita bagi aja sesuai kelompok tadi...". Informan utama 4 Hasil wawancara yang dilakukan dengan Informan Triangulasi diperoleh informasi bahwa Informan Triangulasi memahami dengan baik saran-saran yang diberikan oleh petugas Puskesmas terkait dengan cara penanggulangan TB agar tidak menular. Informan Triangulasi 2 tidak mengetahui adanya sosialisasi dan skrining penyakit TB yang dilakukan oleh petugas kesehatan di lingkungannya, 105
serta penyuluhan etika batuk untuk selain pasien TB di Puskesmas. Sedangkan Informan Triangulasi 3 mengetahui dengan baik kegiatan pengendalian penyakit TB baik di Puskesmas maupun di lingkungan masyarakat karena seorang gasurkes. "Kalau makan itu piring, sendok, sama gelas dilainkan ndak dijakan satu. Kalau dicuci pakainya tempat sabun sendiri ndak disamakan tapi dipisah-pisah. Kalau petugasnya keliling itu ya waktu ada periksa jentik-jentik nyamuk itu mbak, kalau kasih tau ke warga soal sakit TB/batuk ini saya kayanya belum pernah mbak. Kalau minggu ya saya tetap disuruh datang ke Puskesmas buat suntik itu mbak. Kalau pas kesana ndak pernah tau ya mbak. Iya saya sama Bapak pernah dikasih tau pas lagi ambil obat ke sana, kalau batuk ditutup pakai tissu atau pakai masker gitu. Iya ada kayanya mbak, saya ndak terlalu lihat itu yang ada di Puskesmas...". Informan Triangulasi 2 "Menyarankan kalau batuk ditutupi pakai masker, dahaknya dibersihkan pakai tissu terus nanti tissunya dikumpulin jadi satu langsung dibuang di tempat sampah... Kalau di masyarakat ya kalau ada gejala batuk-batuk dalam jangka waktu yang lama disarankan untuk segera periksa ke Puskesmas, menutup mulut ketika batuk atau ada orang yang batuk supaya tidak menular atau tertular... Iya pernah, kan disini ada TV to mbak nah itu bisanya ada video tentang tata cara batuk yang baik dan benar yang bisa dilihat pengunjung Puskesmas di ruang tunggu... Iya ada disini". Informan Triangulasi 3 Berdasarkan hasil wawancara yang telah dilakukan dengan narasumber terkait dengan pengendalian faktor risiko, diketahui bahwa pelaksanaan pengendalian sudah dilakukan tetapi belum optimal. Kurangnya informasi yang diterima Informan Triangulasi terkait dengan upaya pengendalian yang dilakukan oleh petugas kesehatan di lingkungannya. Pemberian penyuluhan etika batuk diberikan hanya kepada pasien batuk saja. 106
4.2.1.4 Penemuan dan Penanganan Kasus Penemuan kasus TB dilakukan secara aktif dan pasif melalui investigasi kontak dan skrining. Penanganan kasus dalam Penanggulangan TB dilakukan melalui kegiatan tata laksana kasus untuk memutus mata rantai penularan dan/atau pengobatan pasien. Tata laksana penanganan kasus dapat dilaksanakan melalui pengobatan dan penanganan efek samping di Fasilitas Pelayanan Kesehatan, pengawasan kepatuhan menelan obat, pemantauan kemajuan pengobatan dan hasil pengobatan, dan/atau pelacakan kasus mangkir. Hasil wawancara dengan narasumber di peroleh informasi bahwa pemegang program menemukan kasus TB dari warga terduga TB yang periksa ke Puskesmas langsung, laporan dari gasurkes yang berasal dari laporan kader TB, dan laporan dari Rumah Sakit Karyadi. Pemeriksaan tes TB yang dilakukan yaitu tes mikroskopis dan TCM di Rumah Sakit Karyadi atau Tugu. Pasien TB yang datang untuk mengambil obat atau periksa tidak perlu mendaftar terlebih dahulu karena khusus pasien TB didahulukan untuk meminimalkan terjadinya penularan. Pemegang program bekerjasama dengan PMO untuk memastikan pasien rutin minum obat dan periksa ke Puskesmas. Edukasi kepada PMO kurang optimal karena PMO tidak selalu mendampingi pasien saat mengambil obat atau melakukan pemeriksaan. Koordinasi dilakukan melalui nomor HP ketika pasien timbul keluhan dan pemberitahuan waktu mengambil obat. Berikut kutipan wawancara yang dilakukan dengan informan utama yaitu: "Penemuan macem-macem, ada yang dari kader ke Gasurkes lalu ke Puskesmas... Ada yang dari gasurkes ke Puskesmas, ada pasien yang nggak bisa ke Puskesmas... Hanya TCM setelah positif TB, HIV, sama DM. Periksaan 107
yang lainnya itu nggak ada, tidak ada... Ada PMO (Pengawas Minum Obat), jadi e... kalau memang dari pasien nggak ada PMO kaya ini kan ada pasien yang sendirian di rumah ndak ada keluarga kita alih kan ke Gasurkes yang menjadi PMO. Kendalanya apa, ya kan kita ndak tau kaya TB anak itu e... kadang obat masuk apa nggak, tapi ibunya bilang ya obatnya masuk. Saya seringnya bilang meskipun sampai muntah ya di ini lagi diminum lagi obatnya, itu aja sih. Informan Utama 1 "Langka-langkah penemuan kasusnya tadi kita skrining dulu ke warga. Dimulai dari skrining terus ada tanda gejala yang masuk atau ndak, kalau ada nanti disarankan tapi kalau nggak ya nggak. Kalau ditemukan warga yang positif TB, kita nanti investigasi kontak untuk melihat apakah yang lainnya juga tertular TB atau tidak. Informan Utama 3 "Penemuan kasusnya tadi kita skrining dulu ke warga. Dimulai dari skrining terus, terus nanti kita bawa hasil dahak ke pemegang program TB di Puskesmas. Kalau hasilnya positif TB, kita melakukan investigasi kontak dilingkungan sekitarnya". Informan Utama 4 "Kan nanti kita skrining mbak, nanti kita skrining kan otomatis kita cari suspek walaupun itu positif atau negatif yang penting kita kan dapet suspek gitu aja. Semisal kita ada indeks kasus nanti kita skrining, kalau ndak semisal kita PJN itu to mbak e... kita kan PJN to mbak ke RT/RW itu seminggu sekali tapi kalau kita ke kelurahan itu 1 bulan sekali, jadi pada saat itu kita juga skrining mbak... Sosialisasinya tidak banyak orang mbak tapi kita bagi aja sesuai kelompok tadi. Informan Utama 5 "Saya dapet suspek 1 itu tahun ini 2019, ya sekitar 2 bulan itu diwilayah sini ada... Saya tau ada yang batuk itu dari orang-orang sama keluarga itu e... pas posyandu, terus saya kunjungan kesana sama Gasurkes terus bawa pot sekalian terus langsung tak tanya-tanya to lha batuk udah sekitar berapa hari atau bulan. Saya kasih pot dahak terus tak arahin mbak, bawa dahaknya itu ke Puskesmas ke laborat pagi-pagi biar tau positif atau tidaknya...". 108
Informan Utama 6 Hasil wawancara dengan traingulasi 2 dan Informan Triangulasi 3 diperoleh informasi bahwa terbatasnya informasi yang diketahui oleh Informan Triangulasi 2 tentang upaya penemuan kasus yang dilakukan oleh petugas kesehatan, sedangkan Informan Triangulasi 3 mengetahui upaya tersebut. Penanganan kasus yang dilakukan oleh kedua Informan Triangulasi sudah sesuai dengan saran yang diberikan oleh petugas kesehatan di Puskesmas. Kutipan wawancara yang dilakukan dengan Informan Triangulasi sebagai berikut: "Kalau itu saya tidak tau. Iya kemarin dikasih tau suruh nunggu 5 hari setelah periksa dahaknya itu, soalnya kan periksanya disana e... tesnya itu dibawa ke Karyadi terus hasilnya dikasih tau kalau positif sama petugas Puskesmasnya itu... Saya dikasih taunya suruh ngingetin Bapak rajin minum obatnya sama periksa ke Puskesmas buat suntik gitu aja mbak, kalau obatnya mau habis tinggal berapa gitu ya saya ke Puskesmas buat ambil. Iya nanti pas ketemu sapa pak Supri atau bu Rini biasanya ditanya Bapaknya rutin minum obatnya apa tidak, ya saya jawabnya rutin kan pasti saya yang ngingetin mbak ke Bapaknya gitu". Informan Triangulasi 2 "Hasil dari skrining yang dilakukan gasurkesnya mbak itu kan nanti dapat suspek terus di tes di labnya buat mastiin positif atau negatif. Ada juga laporan dari masyarakatnya sendiri bilang ke kami gasurkesnya kalau ada warga yang batuk-batuk lama terus nanti gasurkes mangunjungi untuk skrining. Pasien sih dikasih tahu nya gini, jadi nanti dahaknya itu di bawa ke laboratorium buat di tes apakah positif atau negatif TB. Nunggu ya paling lama seminggu nanti baru keluar hasilnya... Ini kan kebetulan saya sendiri yang jadi PMOnya mbak, jadi ya ini orangnya kalau ada keluhan apa-apa setelah minum obat langsung ngubungi saya lewat WA terus nanti saya yang sampaikan ke petugas TB Puskesmas terkait keluhannya tadi gitu...". Informan Triangulasi 3 Berdasarkan hasil wawancara yang telah dilakukan dengan narasumber 109
110 terkait dengan penemuan dan penanganan kasus TB, diketahui bahwa pelaksanaannya sudah sesuai dengan standar. Akan tetapi, dibagian pengawasan kepatuhan menelan obat belum sesuai standar, sosialisasi yang seharusnya disampaikan ke PMO tidak tersampaikan dan keteraturan minum obat pasien yang dilaporkan masih diragukan oleh pemegang program TB terutama pasien yang PMOnya gasurkes. 4.2.1.5 Pemberian Kekebalan Pemberian kekebalan dalam rangka Penanggulangan TB dilakukan melalui imunisasi BCG terhadap bayi. Sebagai salah satu upaya pencegahan TB aktif pada ODHA, pemberian pengobatan pencegahan dengan Isoniazid (PPINH) dapat diberikan pada ODHA yang tidak terbukti TB aktif dan tidak ada kontraindikasi terhadap INH. Berdasarkan hasil wawancara dengan narasumber diketahui bahwa untuk pencegahan terjadinya penularan pasien TB terhadap bayi dilingkungannya, maka petugas kesehatan memberikan imunisasi BCG. Sedangkan bagi ODHA diberikan kombinasi pengobatan yaitu dengan pmberian obat ARV dan OAT (Obat Anti Tuberkulosis). Berikut kutipan wawancara yang dilakukan yaitu: "Bagi adik-adik bayi wajib diimunisasi BCG, bagi yang berusia kurang dari 5 tahun yang berisiko tertular TB menggunakan PPIMR. Kalau untuk ODHA itu diberikannya PPINH" Informan Triangulasi 1 "Anak bayi diimunisasi BCG pada usia 9 bulan. Bila ada 1 rumah terkena TB, maka anak balita diberi PPINH selama 6 bulan. Kalau disini belum ada sih mbak pasie ODHA dengan TB, ya semoga aja tidak ada ya mbak. Kalau kaya gitu nanti jadinya tatalaksananya ODHA dengan TB berarti". Informan utama 1
111 Hasil wawancara dengan narasumber tersebut diketahui bahwa pelaksanaan pemberian kekebalan kepada balita dilaksanakan sesuai dengan standar yang ada. Berdasarkan Discrepancy Evaluation Model (DEM), kegiatan pengendalian Tuberkulosis dapat digambarkan sebagai berikut: No. Standard Performance Dicrepancy 1. Promosi dilakukan tingkatan administrasi pusat, kabupaten/kota dengan sampai fasilitas pelayanan kesehatan. selain itu, juga dapat dilakukan oleh kader organisasi kemasyarakatan sebagai mitra. kesehatan disemua baik provinsi, Dari Informan Triangulasi-1 memberikan sosialisasi kepada petugas Puskesmas terkait program TB. Informan utama- 1,3, dan 4 telah melakukan sosialsasi pasien TB, pertemuan FKK atau PKK, dan tingkat RT/RW. pertemuan dan Informan utama-3 utama-4 informan media menggunkana komunikasi dan leaflet jika dibutuhkan karena jumlahnya terbatas. Informan menerima Triangulasi-2 langsung sosialisasi tanpa media komunikasi yang lain. juga menjalin itu, Selain kerjasama dengan pemangku kerja kebijakan tetapi, Puskemas. informan Informan Triangulasi tidak 2 menyatakan bahwa ada pernah mengetahui di sosialisasi lingkungannya tidak mengetahui kerjasama antara petugas Puskesmas dengan pemangku kebijakan di tempat ke langsung secara melihat wilayah Akan TB dan Promosi kesehatan yang dilakukan sudah sesuai dengan standar, tetapi belum optimal. dari Informasi yang sosialisasi belum dilakukan tersampaikan secara menyeluruh ke semua Selain masyarakat. Informan itu, Triangulasi-2 dan Informan Triangulasi- 3 hanya mendapatkan sosialisasi ketika periksa di Puskesmas saja. media komukasi yang digunakan kurang mencukupi.
2. 3. 4. Surveilans merupakan dan pemantauan sistematis analisis terus menerus terhadap data dan tentang informasi kejadian penyakit TB, yang diperoleh Fasilitas dari Pelayanan Kesehatan diperoleh atau dari langsung masyarakat atau sumber data lainnya. Pengendalian faktor risiko TB ditujukan untuk mencegah, mengurangi penularan kejadian TB. Penemuan kasus TB secara dilakukan aktif pasif. dan kasus Penanganan dilakukan melalui kegiatan tata laksana kasus untuk memutus mata rantai penularan dan/atau pengobatan pasien. TB dan penyakit tinggalnya. Pemegang TB bekerjasama dengan petugas epidemiologi, gasurkes, Rumah Sakit dan kader Aisyiyah data pengumpulan dalam melalui skrining kegiatan untuk memperoleh suspek dan follow up pasien. Selain itu, dari data sekitar laporan masyarakat Puskesmas. Akan Informan Triangulasi 2 tidak mengetahui kegiatan penemuan kasus yang dilakukan oleh Puskesmas. Semua informan utama telah melakukan sosialisasi terkait cara pananggulangan TB, dan penyuluhan etika batuk yang baik dan benar. program diperoleh juga tetepi, Informan utama-1 mendapat dari laporan dan informan ketika informan melakukan dan investigasi kontak, pasien TB yang periksa di Puskesmas, dan laporan dari Rumah Sakit. koordinasi informan antara Informan dan utama-1 Triangulasi-2 kurang optimal, karena setiap tidak pengambilan obat PMO datang ke Puskesmas. kasus TB utama-3 utama-4 skrining 112 Pelaksanaan surveilans dilakukan dengan standar. sudah sesuai Pengendalian risiko TB dilaksanakan standar. faktor sudah sesuai dan Penemuan penanganan kasus sudah sesuai dengan standar. Akan tetapi, dibagian pengawasan kepatuhan menelan sesuai obat belum sosialisasi standar, yang harusnya disampaikan ke PMO tersampaikan tidak dan keteraturan minum obat pasien masih diragukan oleh informan utama-1 terutama pasien TB PMOnya yang
113 5. Pemberian kekebalan berupa vaksinasi dan pengobatan pencegahan (profilaksis). Pemberian imunisasi BCG dan PPINH pada anak balita. gasurkes. Pemberian kekebalan sudah sesuai dengan standar. 4.2.3 Sumber Daya Menurut Peraturan Walikota Semarang Nomor 39 Tahun 2017, menyatakan bahwa Dinas Kesehata Kota Semarang bertanggungjawab atas peningkatan derajat keshatan masyarakat Kota Semarang dalam kontribusinya atas terwujudnya pelaksanaan strategi DOTS yaitu memberikan dukungan secara maksimal atas penyediaan logistik OAT dan non OAT, melakukan pembinaan SDM dalam bentuk pelatihan bersertifikasi, seminar, symposium dan refreshing program dengan mendatangkan tenaga ahli. Disamping itu juga diselenggarakannya monitoring dan evaluasi P2TB bentuk pertanggungjawaban kepada masyarakat atas keberhasilang program yang dilaksanakan. Hal tersebut dilakukan sebagai upaya peningkatan sumber daya dalam pelaksanaan program Pencegahan dan Penanggulangan Tuberkulosis Kota Semarang. Permenkes RI Nomor 67 Tahun 2016 menyatakan bahwa Sumber daya terdiri dari petugas sebagai sumber daya manusia (SDM), yang bertanggung jawab untuk promosi, petugas di puskesmas dan sumber daya lain berupa sarana dan prasarana serta dana. Berdasarkan hasil wawancara dengan informan utama diperoleh informasi bahwa ketersedian sumber daya manusia di Puskesmas sudah sesuai dengan peraturan pemerintah yang berlaku terdiri dari programer TB/pemegang program TB, dokter, perawat, petugas laboratorium. Pemegang
114 program juga melakukan kerjasama dengan bidang lain, seperti petugas epidemiologi, gasurkes pengendalian penyakit, dan bidan. Pemegang program TB belum mendapatkan pelatihan dari Dinas Kesehatan Kota terkait dengan peyelenggaraan program P2TB. Petugas laboratorium sudah mendapatkan pelatihan pada tahun 2017 terkait dengan pemeriksaan mikroskopis, sedangkan gasurkes telah mendapat pelatihan sebanyak 1 kali diawal tahun bekerja sebagai gasurkes oleh Dinas Kesehatan Kota. "Sumber daya manusia di Puskesmas sudah sih, sudah cukup. Sudah sesuai sih jadi programer TB, petugas sama peraturan, seperti perawatnya yang laboratorium, dokter, perawat. Pemegang program TB juga bekerjasama dengan bidang lain, seperti petugas epidemiologi, gasurkes pengendalian penyakit, dan bidan... Pelatihannya itu ndak mesti tergantung Dinas yang mengadakan. Kalau dari Puskesmasnya sendiri ndak ada pelatihan, menuggu dari Dinas. Berapa kali ya, saya selama disini belum pernah ada pelatihan...". Informan utama 1 "Kalau pelatihannya ndak mesti ada, terakhir ada pelatihan itu tahun 2017. Kemarin itu pelatihan terkait mikroskopisnya, jadi kita membuat sediaan sama membaca hasilnya. Informan utama 2 "Ya sudah soalnya disisni kan wilayahnya kecil, jadi e... sudah pas gitu lho itu sudah sesuai. Ya pernah, jadi setiap kita awal tahun atau awal pertama kali kerja gitu kaya dikasih pengetahuan baru sama Dinas Kesehatan Kota. Kalau tahun ini sudah pernah dilakukan, ya itu tadi awal tahun". Informan utama 3 "Sudah memadai sih insyaallah sih sudah. Pernah pelatihan sekali dalam setahun kegiatannya itu dalam 2 hari. Pelatihannya itu dari Dinas Kesehatan Kota yang ngadain. Sekali dalam setahun". Informan Utama 4
"Ndak ada yang saya bawa pas sosialisasi, ya cuma hanya ngomong aja. Paling pot dahak itu mbak, kalau ada yang gejala TB kalau ndak ada ya saya ndak bawa. Ndak ada dana mbak buat sosialisasi itu. Pelatihan untuk kader TB ada mbak, dari Aisyiyah itu 1 tahun sekali ada mbak di Kecamatan itu khusus untuk TB tahun ini baru 1 kali mbak". Informan Utama 5 "Kalau saya kan dari Aisiyah mbak, jadi itu biasane kalau di PKK atau apa itu mesti saya bawa karena memang 1 itu mbak leafletnya ya untuk semua. Kalau dari Puskesmas saya belum diberikan, tapikan karena mungkin dari Aisiyah juga sudah ada kan mungkin juga sama... Soal e emang ndak ada dana. Ndak ada mbak, kita kan sosialisasi sendiri... Kalau Puskesmas buat pelatihan kader TB kayane belum ada". Informan Utama 6 Hasil wawancara dengan informan utama di Puskesmas diperoleh informasi bahwa ketersedian Obat Anti Tuberkulosis (OAT), perbekalan kesehatan, sarana dan prasarana dipenuhi oleh Dinas Kesehatan Kota. Ketersdian dana berasal dari BOK. Pelaksanaan sosialisasi ke masyarakat tidak pernah menggunakan dana, karena yang mengadakan sosialisasi pihak FKK kelurahan dengan melakukan kontrak waktu saja. Kutipan wawancara yang dilakukan dengan informan utama sebagai berikut : "Jadi kita kalau misalnya obatnya e... perlu obat yang pasien baru sudah ada stoknya.... Lebih mudah sekarang karena aplikasi ya. Sarana dan prasarana sudah cukup. APD juga sudah cukup ya. Tidak ada dana, dari Dinas semua. Obat dari Dinas, pelaporan kita online. Dana dari BOK, tapi kalau kita ada penyuluhan itu yang mendanai dari FKK soalnya kita menunggu di undang" Informan utama 1 "Kalau peralatannya sudah mencukupi tapi kalau untuk tempatnyakan harusnya kan jendelanya besar tempatnya juga harusnya luas. Pengadaan itu kita pakai dana BLUD. Sudah cukup, biasanya APD yang digunakan itu jas Lab, masker 115
sama sarung tangan". Informan utama 2 "Jadi e... dari Puskesmas itu ya juga apa ya memfasilitasi misalkan apa butuh apa kaya butuh pot dahak pun langsung dikasih nggak nggak dipersulit, soalnya targetnya pun disini masih kurang. Kalau dana saya selama dilapangan untuk sosialisasi dan skrining tidak pernah menggunakan dana. Informan Utama 3 "Sarana dan prasarananya sudah cukup memadai. Kalau masalah dana saya kurang tau. Sosialisasi saya tidak pernah menggunakan dana, hanya kontrak waktu saja". Informan utama 4 Hasil wawancara yang dilakukan dengan Informan Triangulasi 2 dan Informan Triangulasi 3 diperoleh informasi bahwa pelayanan yang diberikan oleh petugas di Puskesmas sudah memenuhi kebutuhan pasien dalam melakukan pemeriksaan. Pasien TB selalu mendapatkan OAT sesuai dengan kebutuhannya tanpa menunggu waktu yang lama. Selain itu, pasien tidak merasa keberatan dalam membayar biaya pemeriksaan karena menggunakan BPJS Kesehatan. berikut kutipan wawancara yang dilakukan: "Saya kira cukup, tapi nggak tau kalau sama orang lain tapi kalau saya cukup... Baik gitu mbak terus sering ngasih saran buat Bapak gitu-gitu... Kalau untuk saya pasti sudah ada, jadi kalau obat saya habis sudah ada disana saya langsung dikasih... Kalau itu saya kurang tau ya mbak soalnya kan saya ndak pernah masuk di ruang sana sih. Masuknya hanya sampai didepan aja itu mbak, kalau Bapak kan lewatnya langsung lewat samping itu ada pintu disitu ada bel terus pencet bel nya itu langsung nanti petugasnya keluar terus ngasih obat... Kalau saya pakainya BPJS mbak, jadi ndak bayar ke Puskesmasnya". Informan Triangulasi 2 "Sudah cukup. Ya sudah bagus pelayanan petugasnya. Ndak pernah kekurangan 116
117 obat kalau disini. E.... baik sudah memadai ruangannya bagus. Kalau ini saya kurang tahu mbak soalnya kalau ambil obat diambil sendiri sama pasiennya...". Informan Triangulasi 3 Berdasarkan hasil wawancara yang telah dilakukan dengan narasumber terkait dengan sumber daya, diketahui bahwa ketersediaan sumber daya (tenaga, ketersediaan obat dan perbekalan kesehatan, dan pendanaan) sudah sesuai dengan standar. Akan tetapi, pemegang program mengatakan belum pernah mendapatkan pelatihan terkait dengan pelaksanaan program P2TB selama memegang program tersebut. Kader TB belum pernah mendapatkan pelatihan yang dilaksanakan Puskesmas, pelatihan yang diterima dari LSM Asyiyah. Berdasarkan Discrepancy Evaluation Model (DEM), sumber daya dapat digambarkan sebagai berikut: No. Standard Performance Dicrepancy 1. 2. harus Puskesmas dokter, menetapkan perawat, analis laboratorium terlatih yang bertanggung jawab terhadap pelaksanaan program Penanggulangan TB. sebagai upaya Pelatihan peningkatan sumber daya manusia TB dengan cara meningkatkan pengetahuan, keterampilan sikap petugas rangka dalam meningkatkan kompetensi serta kinerja petugas TB dan dan Jumlah SDM memenuhi dan sesuai sudah utama-2, Infroman informan utama-3, dan informan utama-4 sudah pelatihan, mengikuti tetapi informan utama-1 belum pernah mendapat pelatihan. Ketersediaan sumber sudah dengan standar. daya sesuai belum Pelatihan dilakukan sesuai standar. Salah satu utama informan belum pernah medapatkan selama pelatihan menjabat menjadi pemegang program TB.
118 3. 4. dan Pemerintah Daerah Pemerintah atas bertanggung ketersediaan dan perbekalan kesehatan dalam penyelenggaraan Penanggulangan TB dan Pusat Pemerintah Pemerintah Daerah wajib menjamin ketersediaan anggaran Penanggulangan TB. Pusat jawab obat Ketersediaan obat selalu tercukupi dan tersedia. Sarana dan prasarana sudah tercukupi. Informan Triangulasi-2 Terdapat dana BOK, pelaksanaan tetapi program P2TB tidak pernah menggunakan dana tersebut. Ketersediaan obat sesuai dengan standar. Ketersediaan dana sesuai dengan standar 4.2.4 Sistem Informasi Sistem informasi yang dimaksud dalam Permenkes RI Nomor 67 Tahun 2016 yaitu data untuk program Penanggulangan TB diperoleh dari sistem pencatatan-pelaporan TB. Pencatatan menggunakan formulir baku secara manual didukung dengan sistem informasi secara elektronik, sedangkan pelaporan TB menggunakan sistem informasi elektronik. Berdasarkan hasil wawancara yang dilakukan dengan informan utama di Puskesmas diperoleh informasi bahwa pemegang program melakukan pencatatan dan palaporan ke Kementerian Kesehatan RI menggunakan aplikasi SITT (Sistem Informasi Terpadu Tuberkulosis), sedangkan pencatatan dan pelaporan kepada Dinas Kesehatan Kota menggunakan aplikasi Semar Betul. Setiap ada pasien baru melakukan pemeriksaan langsung diinput ke sistem tersebut, sehingga Dinas Kesehatan Kota dapat melihat data tersebut setiap saat. Pelaporan ke Puskesmas dilakukan setiap bulan menggunakan aplikasi SIK Puskesmas. Pencatatan dan pelaporan juga ditulis dalam formulir-formulir pasien TB yang ada di Puskesmas
sesuai dengan hasil pemeriksaan pasien TB. Petugas laboratorium melaporkan hasil pemeriksaan laboratorium pasien TB ke pemegang program TB langsung. Koordinasi antar petugas ada sedikit hambatan dalam penyediaan data pasien TB yaitu pencatatan dan pelaporan pasien TB baru yang dilakukan oleh pemegang program dan petugas laboratorium mengalami keterlambatan dalam menginput data ke sistem Semar Betul. Gasurkes melakukan pelaporan ke Dinas Kesehatan Kota dan Puskesmas setiap bulan dalam bentuk laporan hardfile dan softfile (mengirim melalui email). Berikut kutipan wawancara yang dilakukan dengan informan utama yaitu: "Pencatatan dan pelaporan kita online, ada aplikasinya namanya SITT (Sistem Informasi Terpadu Tuberkulosis) itu sudah sampai pusat, terus ada lagi si Semar Betul dari Dinas Kesehatan Kota.... Selain itu, ada pelaporan bulanan SIK (Sistem Informasi Puskesmas) disitu kita kita juga ngisi jumlah pasien kita bulan itu... Jadi, dia kemarin mengejar kita petugas TBnya karena kita belum sampai ke pendiagnosaan. Kita sampai ke pendiagnosaan itu setelah mendata pasien terus dikonfirmasi sama apa namanya, petugas laboratorium kita mendiagnosa jadi memang alurnya keluar masuk dari aplikasi gitu lho...". Informan utama 1 "Pelaporannya khusus TB, saya leporan ke pemegang programnya terus nanti yang laporan ke Dinasnya pemegang program". Informan utama 2 "Kalau Dinas Kesehatan Kota ya itu dengan pelaporan SPJ itu setiap bulan kita pelaporan, ada formnya, mangkir obat berapa, kunjungan rumah pasien TB berapa gitu. Jadi, ada SPJ nya dan itu ada juga dionlinenya juga, ada sistem kalau di Dinas Ksehatan itu Semar Betul". Informan Utama 3 ".... Kalau laporan untuk hardfile dan softfile itu perbulan ke Puskesmasnya. Kalau Dinas Kesehatan Kota laporannya itu hardfile dan softfile perbulan". 119
Informan utama 4 "Saya kalau semisal menemukan terduga punya penyakit TB, nanti saya bilang ke gasurkesnya kalau disini ada yang punya ciri-ciri TB kalau ndak ya ke petugas yang di Puskesmasnya itu, nanti gasurkesnya langsung ke tempat penderita TB tadi". Informan utama 5 "E... ini saya nganu mbak ya, saya itu langsung ke Gasurkes. Kan antar Gasurkes sama Puskesmas kan kerjasama terus sekarang kan sama kader kerjasama...". Informan Utama 6 Hasil wawancara dengan Informan Triangulasi diketahui bahwa pencatatan dan pelaporan dari pelaksana program P2TB di Puskesmas ke Dinas Kesehatan Kota melalui aplikasi Semar Betul yang dapat diakses setiap hari. Informan Triangulasi 2 dan Informan Triangulasi 3 pencatatan atau pendataan dilakukan sekali diawal pasien melakukan pemeriksaan di Puskesmas. Kutipan wawancara yang dilakukan dengan Informan Triangulasi sebagai berikut: "Menggunakan aplikasi yang namanya SEMAR BETUL kagiatan pencatatan dan pelaporannya. Semar Betul itu berjalan kurang lebih e... tahun 2019 tetapi penekanan penggunaannya itu mulai Juni 2019 sebelumnya pakai SITT sejak tahun 2013. Setiap saat bisa melaporkan kasus-kasusnya ke Semar Betul. Dinas bisa langsung melihat laporan di aplikasi itu, tapi tergantung dari yang menginput data-data atas temuan kasus-kasusnya ke Semar Betul... Kalau kedala itu ya kaitannya dengan penguasaan sistem aplikasinya ya, kalau tidak menguasai ya menjadi kendala dalam menginput data-data ya...". Informan Triangulasi 1 "Nggak, ya waktu dulu itu ada petugas yang datang kesini mbak pas awal tau bapak sakit TB gitu tapi ya sekali itu aja mbak dicatatnya... Ya sekali waktu dulu itu aja". 120
121 Informan Triangulasi 2 "Kalau pencatatan itu dilakukan di awal ketika dia sudah diperiksa dahaknya di Puskesmas kan itu pasti ditanyakan tentang identitasnya, keluhan sakitnya apa saja, terus berapa lama sakitnya kaya gitu-gitu. Diawal pas periksa itu, ya sekali berarti". Informan Triangulasi 3 Hasil wawancara yang telah dilakukan dengan narasumber diketahui bahwa sistem informasi program P2TB masih terdapat hambatan yang dialami dalam pencatatan dan palaporan yaitu penguasaan aplikasi oleh petugas TB di Puskesmas yang masih kurang. Penguasaan aplikasi oleh petugas Puskesmas saat ini bisa dikatakan baru sebesar 40%. Koordinasi antar petugas di Puskesmas ada sedikit hambatan yaitu adanya keterlambatan diagnosis yang dilakukan oleh petugas TB karena harus menunggu konfirmasi dari petugas laboratoriumnya terlebih dahulu, sehingga pencatatan dan pelaporan tidak bisa langsung diinput ke dalam sistem dan petugas epidemiologi harus menunggu beberapa waktu untuk melakukan kunjungan rumah menggunakan data dari petugas TB tersebut. Berdasarkan Discrepancy Evaluation Model (DEM), sistem informasi dapat digambarkan sebagai berikut: No. Standard Performance Dicrepancy 1. harus Puskesmas melaporkan jumlah pasien TB di wilayah kerjanya kepada Dinas Kesehatan Kota kabupaten/kota setempat. Pelaporan disampaikan setiap 3 bulan sekali. Pencatatan dan pelaporan dilakukan secara online melalui aplikasi Semar informan oleh Betul utama-1 dan informan sedangkan utama-2, 3 informan pencatatan melakukan utama Informan utama-1 dan informan utama-2 masih mengalami kesulitan menggunkan aplikasi pencatatan dalam dan
dan pelaporan manual. secara pelaporan, sehingga beberapa data ada yang belum diinputkan. 4.2.5 Koordinasi, Jejaring Kerja, dan Kemitraan Permenkes RI Nomor 67 tahun 2016, menytakan bahwa penyelenggaraan Penangggulangan TB perlu didukung dengan upaya mengembangkan dan memperkuat mekanisme koordinasi, serta kemitraan antara pengelola program TB dengan instansi pemerintah lintas sektor dan lintas program, para pemangku kepentingan, penyedia layanan, organisasi kemasyarakatan, asuransi kesehatan, baik di pusat, provinsi maupun kabupaten/kota. Berdasarkan Praturan Walikota Semarang Nomor 39 Tahun 2017, menyatakan dalam rangka efektifitas dan efesiensi pelaksanaan Rencana Aksi Daerah Penanggulangan TB untuk mencapai target perlu pembentukan dan penguatan Forum Koordinas Penanggulangan TB. Berdasarkan hasil wawancara dengan pemegang program TB di Puskesmas diperoleh informasi bahwa Dinas Kesehatan Kota melakukan monitoring dan evaluasi setiap 3 bulan sekali, untuk tahun 2019 baru dilaksanakan 1 kali. Supervisi dilaksanakan setiap satu tahun sekali oleh Dinas Kesehatan Kota di Puskesmas. Monitoring dan evaluasi di Puskesmas dilaksanakan setiap bulan oleh pemegang program TB, petugas laboratorium, dan gasurkes dalam mini lokal karya yaitu pemaparan capaian kinerja dan target-targetnya. Dalam melaksanakan program P2TB, pemegang program TB di Puskesmas menjalin kerjasama lintas program dengan petugas epidemiologi dan petugas KIA, sedangkan kerjasama lintas sektoral dilakukan dengan pihak kelurahan. Petugas laboratorium telah 122
123 mengirimkan crosschek laboratorium sebanyak 2 kali setiap triwulan ke Dinas Kesehatan Kota, tetapi untuk pertemuan monitoring dan evaluasi di tahun 2019 belum pernah dilaksanakan. Monitoring dan evaluasi oleh gasurkes kepada Dinas Kesehatan Kota dilaksanakan setiap 1 tahun sekali di awal tahun. Kutipan hasil wawancara yang dilakukan dengan informan utama sebagai beriku: "Setahun sekali supervisi dilakukan di Puskesmas... Dari Dinas em... ndak mesti ya mbak, jadikan kemarin itu kita diundang tapi sekarang belum ada undangan lagi. Jadi, dari Dinas kita ngikutinnya ndak tau jadwalnya berapa sekali setahun... Kalau di Puskesmas ada minlok (mini lokal karya) itu kita jadi melaporkan kinerja kita setiap bulan kepada Kepala Puskesmas, kalau dengan kader atau Gasurkes ada sebulan sekali.... Terus misalnya TB anak itu kan harus kerjasama dengan KIA, e... sama ini epid jadi petugas epidnya itu kan dia yang melakukan kunjungan rumah kita kerjasama untuk pasien TB biar bisa tertangani... Ya untuk penyuluhan-penyuluhan itu to di kelurahan. Inforan utama 1 "Kegiatannya kalau yang monev itu untuk tahun kemarin setahun bisa 4 kali setiap triwulan terus kita ngirim crosschek lab itu kalau ada itu dikirim ke Balai Lakes Provinsi lewat DKK secara online dan juga slidenya kalau ada. Kalau sekarang pertemuannya ndak ada, kita cuma crosschek aja. Triwulan pertama kita ngirim, triwulan kedua kita ndak ada yang periksa... Ada tiap lokmin tiap satu bulan sekali... ". Informan utama 2 "Kalau monevnya kita setiap bulan paparan sama kepala Puskesmas sama pemegang program sama epidemiologi, jadi kita kaya paparan gitu per Kelurahan jumlah orangnya yang TB itu berapa, suspeknya berapa yang positif. Kalau monev sama Dinas Kesehatan Kota sudah pernah diawal tahun kemarin". Informan Utama 3 "Tiap bulan ada monev dari Puskesmas, kalau dari Dinasnya sudah pernah diawal tahun. Berapa kali dalam setahun itu kurang tau, pihak Dinasnya yang jadi nggak direncanakan misalkan direnacanakannya dalam ngasih tau
undangan gitu, kita belum tau tapi sudah pernah diawal tahun". Informan utama 4 "Kalau evaluasi sama Puskesmasnya belum pernah mbak, paling saya Cuma laporan kalau ada warga yang terduga TB ke mereka atau sama gasurkesnya". Informan Utama 5 "Kalau evaluasi itu ndak ada.. Pelatihan untuk kader TB ada mbak, kalau khusus untuk TB tahun ini baru 1 kali mbak. Tapi kalau pertemuan kader kesehatan secara umum di Puskesmas itu kadang ya di sampaikan mbak sedikit. Pelatihan dari Aisyiyah itu 1 tahun sekali ada mbak di Kecamatan itu". Informan utama 6 Hasil wawancara yang dilakukan dengan Informan Triangulasi 1 diperoleh informasi bahwa Dinas Kesehatan Kota melakukan monitoring dan evaluasi setiap 3 bulan sekali dalam bentuk capaian-capaian program, kinerja programer di Puskesmas, dan permasalahan-permasalahan yang ada. Hambatan yang muncul dalam kerjasama antara Dinas Kesehatan Kota dengan petugas TB di Puskesmas yaitu kurangnya koordinasi antara pemegang program baru dengan pemegang program lama saat terjadi pergantian petugas. Berikut kutipan wawancara yang dilakukan dengan Informan Triangulasi 1, yaitu: "Monitoringnya dilaksanakan 3 bulan sekali dalam bentuk capaian-capaian program... Kinerja programer yang ada di Puskesmas sekalian evaluasi per,masalahan-permasalahan apa yang didapatkan dan kenapa terget kasus yang ditetapkan tidak terpenuhi. RAD penanggulangan TB itu juga mengharuskan semua pihak, semua komponen, dan semua Stakeholder yang ada di Kota Semarang untuk berperan sesuai dnegan kapasitasnya masing-masing di dalam program penanggulangan TBC. Akan tetapi masih ada hambatannya yaitu kalau ada pergantian petugas yang baru, kan petugas yang baru itu belum mendapatkan pemahaman yang memadai tentang program-program penanggulangan TB seperti kompetensi yang sudah e... dimiliki oleh petugas yang lama yaitu yang menjadi kendala kita". 124
125 Informan Triangulasi 1 Hasil wawancara yang telah dilakukan dengan narasumber diketahui bahwa koordinasi, jejeraing kerja, dan kemitraan belum optimal karena masih terdapat hambatan yaitu kurangnya koordinasi antara pemegang program baru dengan pemegang program lama saat terjadi pergantian petugas terkait dengan kesetaraan pemahaman program penanggulangan Tuberkulosis. Monitoring dan evaluasi oleh Dinas Kesehatan Kota kepada petugas TB di Puskesmas baru dilaksankan 1 kali dalam setahun. Petugas laboratorium belum pernah menghadiri pertemuan monitoring dan evaluasi di Dias Kesehatan Kota, hanya mengirimkan crosschek laboratorium saja ke Dinas Kesehatan Kota. Evaluasi antara petugas TB di Puskesmas dengan kader TB terkait program penanggulangan TB belum pernah dilakukan. Berdasarkan Discrepancy Evaluation Model (DEM), koordinasi, jejaring kerja, dan kemitraan dapat digambarkan sebagai berikut: No. Standard Performance Dicrepancy 1. Dinas Kesehatan Kota melakukan pembinaan, monitoring dan evaluasi kegiatan program TB di fasyankes. Informan utama- 1 di tahun 2019 baru mengikuti kegiatan monev 1 kali. Informan utama-2 belum melaksankan pertemuan monev, mengirimkan crosschek laboratorium saja Dinas ke hanya Monev tahun 2019 untuk informan dan informan utama-2 belum baru optimal dilaksanakan kali, dapat seharusnya dilaksanakan sebanyak 4 kali dalam setahun. utama-1 karena 1
126 2. Hubungan kerjasama/bauran pemerintah-swasta, seperti: sama kerja program penanggulangan TB dengan faskes milik swasta, kerja sama dengan sector industri/perusahaan/tempat kerja, kerja sama dengan lembaga swadaya masyarakat (LSM). Kesehatan Kota. Informan utama- 3 melakukan kegiatan monev kali 1 setiap dalam setahun. Informan utama- 4 belum pernah melakukan monev Puskesmas. Puskesmas bekerjasama pihak dengan kelurahan dan kader Aisyiyah dalam pelaksanaan program P2TB dengan Jejaring dan kemitraan belum optimal karena belum melibatkan kerjasama dengan sector industry/perusahaan/tempat kerja yang ada di sekitar wilayah Puskesmas Karangalang. kerja 4.2.6 Peran Serta Masyarakat Peran serta masyarakat dalam Permenkes RI Nomor 67 Tahun 2016, yaitu upaya pencegahan dan penanggulangan Tuberkulosis dapat mendorong tercapainya target program. Masyarakat perlu terlibat aktif dalam kegiatan sesuai dengan kondisi dan kemampuan, karena Tuberkulosis dapat ditanggulangi bersama. Pelibatan secara aktif masyarakat, organisasi kemasyarakatan dan keagamaan baik lintas program dan lintas sektor diutamakan pada 4 area dalam program Penanggulangan TB yaitu: penemuan orang terduga TB, dukungan pengobatan TB, pencegahan TB, dan mengatasi faktor sosial yang mempengaruhi
penanggulangan TB. Berdasarkan hasil wawancara dengan informan utama di Puskesmas diperoleh informasi bahwa pemegang program TB, gasurkes, dan kader TB telah melakukan sosialisasi penyakit TB dan cara penanggulangannya ke masyarakat. Belum semua masyarakat dapat menerima informasi yang disampaikan dalam sosialisasi tersebut. Berikut kutipan wawancara yang dilakukan dengan informan utama, yaitu: "Kalau selama ini kan kita memang e... pasien dirahasiakan indentitasnya itu ka etika ya ada kode etiknya untuk pasien TB, jadi karena itu kita ada keterbatasan dari peran serta masyarakat dalam pengobatan. Masyarakat ndak tau kalau ada tetangganya yang sakit TB to gitu, jadi ya paling ya hanya itu kalau ada yang batuk suruh priksa gitu aja... Ya itu peran serta masyarakat minim karena kan ada keterbatasan informasi to untuk tau ada pasien TB di lingkungannya, jadi kases sosialnya juga susah." Informan utama 1 "Kalau masyarakatanya sendiri ya ada yang mendukung tapi ada juga yang belum terbuka dan mendukung. Lebih mendukung ya kadernya...". Informan utama 3 "Ya masyarakat yang ikut mengingatkan kalau itu yang penyakit TB pengobatannya teratur kaya gitu, ikut saling mengingatkan. Bagi masyarakat yang belum mau terbuka sama sakitnya ya masih banyak juga disini". terbuka sama kita ikut mewaspadai terus Informan Utama 4 "Ya kendalane ya itu mbak..., intinya sok malu gitu dari orang lain jangan sampai tahu punya penyakit TB. Lingkungan ndak mengucilkan, tapi malah keluarga yang menutupi biar orang lain ndak tahu... penderita juga jarang yang pakai masker gitu mbak, kalau diingatkan ya ngeyel...". Informan utama 5 127
"Kalau kita bilang Tb itu seolah-olah TB itu sesuatu yang pokok e momok. Ya itu tadi kita harus menghilangkan stigma itu tadi mbak stigma itu masih, itu dimana-mana mbak soal e kalau di kota itu banyaknya seperti itu mereka ndak open... dimana-mana lah dia ndak pakai APD... Kalau waktu saya skrining itu dikasih pot, tapi kebanyakan itu tidak mau yang saya alami lho...". Informan Utama 6 Hasil wawancara dengan Informan Triangulasi diperoleh informasi bahwa pengetahuan masyarakat tentang program P2TB masih rendah sehingga masyarakat sulit untuk diajak kerjasama dalam pencegahan penyakit TB baik terhadap diri sendiri maupun lingkungan disekitarnya. Keluarga tahu penyakit TB setelah salah satu anggota keluarganya dinyatakan menderita penyakit tersebut, bukan karena keikutsertaan mereka dalam sosialisasi yang diselenggarakan oleh petugas kesehatan maupun kader kesehatan. kutipan wawancara yang dilakukan dengan Informan Triangulasi, yaitu: "Ya karena masyarakat dengan berbagai ragam kebutuhannya, kemudian masyarakat dengan faktor ketidaktahuannya itu dibeberapa kasus masyarakat itu tidak bisa diajak kerjasama untuk program-program penanggulangan TB entah kaitannya dengan penciptaan lingkungan yang bersih dan sehat untuk mencegah terjadinya TB entah dalam keluarganya, entah dalam penggunaan masker ya, entah dalam mengkonsumsi obat secara disiplin sesuai aturan ya itu yang menjadi kendala-kendala petugas kesehatan. Menurut saya ya itu tadi, bermuara pada ketidaktahuan atau faktor eksnoren yang ada pada masyarakat tentang cara pencegahan dan cara penanggulangan TB, sehingga itu menjadi kendala-kendala dalam penanggulangan TB". Informan Triangulasi 1 "Nggak ada mbak, saya taunya yang sakit ya saya sendiri kalau yang lainnya ndak pernah tau. Di Puskesmasnya juga kalau saya kesana cuma ada saya aja. Kalau Bapak ya kadang sama saya kesana mbak, wong pengen sembuh gitu jadi ya kesana sendiri ambil obat terus periksa. Habis selesai ya pulang mbak... kalau sholat jamaah di mushola ya biasa aja mbak ndak ada yang menjauhi. 128
129 Kalau dari Puskesmas itu sarannya suruh pakai masker gitu, tapi kalau disini sehari-harinya kadang pakai kadang nggak. Informan Triangulasi 2 "Pakai masker setiap kali ada yang batuk entah itu batuk biasa atau yang sakit TB, bukannya kurang sopan atau giman-gimana ya mbak karena ya buat pencegahan aja biar ndak tertular bagitu. Tapi meski sudah dibilangi kaya gitu, dari merekanya yang susah buat pakai masker waktu sama orang lain. Ya kaya orang yang sehat biasanya, itu yang susah mbak... Stigma negatif ada ya namanya juga penyakit menular ya mbak, tapi sebisa mungkin kita menjaga penyakitnya itu". Informan Triangulasi 3 Hasil wawancara yang telah dilakukan dengan narasumber diketahui bahwa peran serta masyarakat dalam pelaksanaan program P2TB masih belum optimal. Sosialisasi yang dilakukan oleh petugas kesehatan dan kader TB masih belum menyeluruh ke semua masyarakat di wilayah kerja Puskesmas Karangmalang, sehingga pengetahuan masyarakat tentang penyakit TB masih rendah dan stigma negatif masyarakat terkait pengakit TB masih tinggi. Hal ini menyebabkan masih banyak masyarakat yang belum terbuka tentang penyakitnya terutama sakit batuk kepada petugas kesehatan. Kesadaran pasien TB sendiri dalam penggunaan masker sebagai pencegahan penyakit TB ke orang lain masih rendah. Berdasarkan Discrepancy Evaluation Model (DEM), peran serta masyarakat dapat digambarkan sebagai berikut: No. Standard Performance Dicrepancy 1. Masyarakat dapat berperan upaya serta dalam Penanggulangan Tuberkulosis utama-1, informan informan utama-3, dan informan utam-4 melakukan sosialisasi terdapat Masih keterbatasan dari peran serta masyarakat dalam
2. Mencegah diskriminasi TB dan stigma terhadap kasus ke masyarakat dan kesehatan kader dengan selalu mengingatkan untuk melaporkan warga yang batuk dan saling mengingatkan periksa mempunyai jika tanda dan gejala TB. utama-1, informan informan utama-3, dan informan utam-4 melakukan sosialisasi ke masyarakat dan kesehatan kader selalu dengan mengingatkan untuk melaporkan warga yang batuk dan saling mengingatkan periksa jika mempunyai tanda dan gejala TB. 130 pengobatan, kurang terbukanya masyarakat pada petugas kesehatan, dan keterbatasan yang informasi tidak bisa menjangkau seluruh masyarakat. Stigma masih sehingga masyarakat terbuka kurang petugas dengan baik kesehatan saat melakukan penyuluhan maupun kunjungan rumah untuk skrining. negatif ada,
BAB V PEMBAHASAN 5.1 PEMBAHASAN 5.1.1 Puskesmas Purwoyoso Evaluasi hasil pelaksanaan penanggulangan TB Paru di Puskesmas Purwoyoso dilihat dari: (1) kegiatan pengendalian tuberkulosis; (2) sumber daya; (3) sistem informasi; (4) koordinasi, jejaring kerja, dan kemitraan; (5) peran serta masyarakat. Kegiatan pengendalian tuberkulosis meliputi promosi kesehatan, surveilans tuberkulosis, pengendalian faktor resiko, penemuan dan penanganan kasus, serta pemberian kekebalan. Sumber daya meliputi sumber daya manusia, ketersediaan obat dan perbekalan kesehatan, serta pendanaan. Sistem informasi meliputi sumber data dari pencatatan dan pelaporan kasus TB yang ditemukan. Koordinasi, jejeraing kerja, dan kemitraan meliputi monitoring dan evaluasi yang dilakukan antara pelaksana program P2TB di Puskesmas Purwoyoso dengan Dinas Kesehatan Kota Semarang. Peran serta masyarakat meliputi penemuan orang terduga TB, dukungan pengobatan TB, pencegahan TB, dan mengatasi faktor sosial yang mempengaruhi penanggulangan TB. Berikut evaluasi hasil pelaksanaan program Pencegahan Penanggulangan Tuberkulosis di Puskesmas Purwoyoso, sebagai berikut: 5.1.2.1 Kegiatan Pengendalian Tuberkulosis Peningkatan akses layanan TB yang bermutu, merupakan hal yang penting untuk mendukung keberhasilan penanggulangan program TB di Kota Semarang. Peran penting para pihak (stakeholder kesehatan dan non kesehatan) dalam rangka 131 dan
peningkatan temuan kasus sangat penting. Advokasi dilakukan sebagai upaya atau proses terencana untuk memperoleh komitmen dan dukungan dari pemangku kebijakan yang dilakukan secara persuasif, menggunakan informasi yang akurat dan tepat. Pemegang program TB dan gasurkes melakukan advokasi melalui penyuluhan kesehatan ke petugas Kelurahan Purwoyoso tentang program P2TB dengan tujuan menjalin kerjasama dalam melakukan penemuan kasus TB dan penacegahan penularan penyakit TB di masyarakat. Sosialisasi yang dilaksanakan oleh Dinas Kesehatan Kota kepada petugas TB di Puskesmas melalui event-event setiap 3 bulan sekali, sedangkan sosialisasi yang dilakukan oleh petugas kesehatan di Puskesmas telah dijalankan dengan diadakannya penyuluhan kepada pasien dan masyarakat, baik penyuluhan secara langsung maupun penyuluhan secara tidak langsung. Penyuluhan TB secara langsung dilaksanankan dengan sosialisasi oleh gasurkes dan kader TB dalam forum kesehatan kelurahan atau pertemuan RW, sedangkan pemegang program TB melakukan penyuluhan face to face dengan pasien TB saat periksa ke Puskesmas. Secara tidak langsung dengan pemutaran film di tempat pelayanan kesehatan. Penyuluhan kesehatan yang merupakan bagian promosi kesehatan merupakan rangkaian kegiatan yang mendukung pelaksanaan kebijakan yang berlandaskan prinsip-prinsip belajar untuk mencapai suatu keadaan dimana individu, kelompok, atau masyarakat secara keseluruhan dapat hidup sehat dengan cara memelihara, melindungi dan meningkatan kesehatan. Penyuluhan TB ini perlu dilakukan karena masalah TB banyak berkaitan dengan masalah pengetahuan dan perilaku masyarakat (Faradis & Indarjo, 2018). 132
Akan tetapi, sosialisasi tersebut masih belum optimal karena terdapat hambatan dari hasil sosialisasi yang telah dilaksanakan yaitu (1) Informan Triangulasi-1 memberikan sosialisasi berulang setiap terjadi pergantian petugas lama dengan petugas yang baru agar memiliki pemahaman yang setara dan memadai terhadap pengelolaan-pengelolaan program; (2) Sosialisasi belum menyeluruh sehingga tidak semua masyarakat tidak mengetahui tentang penyakit TB dan penanggulangannya. Informan Triangulasi-2 dan Informan Triangulasi-3 hanya mendapatkan sosialisasi ketika periksa di Puskesmas saja. Ketika dilakukan wawancara singkat dengan warga yang tinggal di 4 rumah sekitar penderita TB, diperoleh informasi bahwa belum ada petugas Puskesmas ataupun kader kesehatan yang mengunjungi rumah warga untuk memberikan penyuluhan tentang penyakit TB; (3) media komunikasi yang digunakan kurang mencukupi sehingga komunikasi yang sering digunakan dalam sosialisasi yaitu komunikasi langsung. Sebagian besar petugas P2TB hanya mengetahui beberapa metode promosi kesehatan seperti ceramah, diskusi, wawancara, penyuluhan, bincang bersama dan metode papan. Sedangkan pengetahuan petugas P2TB rendah mengenai pengetahuan media yang bisa digunakan untuk promosi kesehatan, seperti alat peraga (6,7%) sebagai media promosi kesehatan guna memenuhi kebutuhan petugas kesehatan agar mudah dimengerti oleh masyarakat ketika melakukan promosi kesehatan (Setyowati, Idha et all;, 2018). Surveilans TB merupakan pemantauan dan analisis sistematis terus menerus terhadap data dan informasi tentang kejadian penyakit TB, yang diperoleh dari Fasilitas Pelayanan Kesehatan atau diperoleh langsung dari 133
134 masyarakat atau sumber data lainnya. Beradasarkan hasil penelitian dengan pemegang program TB diketahui bahwa kegiatan surveilans TB dilakukan melalui sistem Semar Betul yangmana didalamnya terdapat informasi tentang kondisi pasien dan penemuan kasus TB yang berasal dari laporan gasurkes, pasien terduga TB yang memeriksakan dirinya langsung ke Puskesmas, laporan dari kader TB serta Rumah Sakit atau Balkesmas. Gasurkes dalam melakukan kegiatan surveilans TB yaitu dengan melakukan skrining dilingkungan masyarakat yang terdapat pasien TB melalui kegiatan ketuk pintu ke rumah-rumah warga. Gasurkes bekerjasama dengan kader TB dalam melakukan kegitaan tersebut, dengan cara saling memberikan laporan satu sama lain dan terkadang mendampingi kader ketika melakukan kunjugan rumah ke pasien TB. Sejalan dengan penelitian Ersanti dkk. (2016), menyatakan bahwa pengumpulan data baik di Dinas Kesehatan maupun di Puskesmas dilakukan secara pasif, yaitu data diperoleh dari laporan rutin fasilitas kesehatan maupun sumber pelapor lainnya (Ersanti, Nugroho, & Hidajah, 2016). Pelaksaan surveilans TB masih terdapat kendala yaitu masih banyak masyarakat yang berstigma negatif tentang penyakit TB dan rasa malu jika dinyatakan sakit sehingga kepedulian masyarakat untuk terbuka akan kesehatannya dengan petugas kesehatan masih rendah terutama terkiat dengan sakit batuk yang terduga tanda gejala penyakit TB. Selain itu, kunjungan yang dilakukan petugas kesehatan maupun kader TB belum menyeluruh. Menurut Informan Triangulasi-2 baru 1 kali mendapatkan kunjungan rumah oleh kader TB, sedangkan Informan Triangulasi-3 sudah mendapatkan 6 kali kunjungan selama 3
bulan masa pengobatan. Pengendalian faktor resiko penyakit TB telah dilakukan baik didalam maupun diluar Puskesmas Purwoyoso. Informasi yang disampaikan yaitu cara pencegahan penularan penyakit TB di dalam rumah dan etika batuk yang benar. Akan tetapi, kesadaran pasien TB dalam menggunakan masker masih kurang dan Informan Triangulasi 2 dan 3 tidak pernah mengetahui adanya penyuluhan kesehatan tentang penyakit TB di lingkungannya. Ketika bersosialisasi dengan orang-orang dilingkungannya jarang menggunakan masker karena merasa tidak nyaman. Purba, dkk. (2019) menyatakan promosi untuk membudayakan etika berbatuk selalu dilakukan melalui penyuluhan pada saat workshop TB walaupun pada kenyataannya belum semua pasien TB melaksanakannya, setiap pasien TB disarankan ketika berbatuk harus menutup mulut dengan sapu tangan dan jangan membuang dahaknya di sembarangan tempat, tetapi membudayakan etika berbatuk belum sepenuhnya dilakukan di masyarakat walaupun sudah selalu di promosikan, karena masyarakat belum menyadari bahaya penularan penyakit TB tersebut ketika berbatuk ( (Purba, Elfida et all;, 2019). Hasil penelitian kegiatan penemuan dan penanganan kasus TB diketahui bahwa petugas kesehatan di Puskesmas Purwoyoso dalam menemukan kasus TB telah dilakukan secara pasif dan aktif sesuai dengan Permenkes Nomor 67 Tahun 2016 sebagai pedoman penanggulangan Tuberkulosis. Secara pasif yaitu penemuan kasus TB berasal dari warga terduga TB yang melakukan pemeriksaan ke Puskesmas. Secara aktif yaitu penemuan kasus TB berasal dari laporan dari gasurkes, laporan kader TB, dan laporan dari Rumah Sakit Karyadi. Kegiatan 135
penemuan kasus yang dilakukan oleh gasurkes dan kader TB di masyarakat yaitu melakukan skrining kepada msyarakat dengan cara ketuk pintu ke setiap rumah, penyuluhan kesehatan di forum kesehatan kelurahan dan pertemuan warga. Penanganan kasus TB oleh petugas TB di Puskesmas dimulai dari penegakan diagnosis melalui pemeriksaan dahak pada pasien terduga TB yang dengan tes mikrospkopis dan uji Tes Cepat Molekuler (TCM) di Rumah Sakit Karyadi atau Rumah Sakit Tugu. Apabila ditemukan pasien terduga TB oleh petugas kesehatan akan disarankan untuk melakukan pemeriksaan dahak ke Puskesmas, baik didampingi oleh petugas kesehatan tersebut maupun oleh anggota keluarga. Sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Faizah dkk. (2019) menyatakan bahwa proses penemuan suspek Tb ketika sudah ditemukan biasanya langsung disarankan periksa ke Puskesmas, atau dilaporkan ke Puskesmas sehingga oleh Tim TB akan dilakukan kunjungan rumah. Pada tahap awal akan dilakukan pemeriksaan dahak, pasien diminta mengumpulkan dahak sewaktu-pagi (SP). hasil pemeriksaan sudah ada dilanjutkan dengan diberikan OAT sesuai dengan hasil pemeriksaan (Faizah & Raharjo, 2019). Apabila hasil pemeriksaan dahak pasien terduga TB tersebut menunjukkan positif TB, maka petugas TB akan memberikan Obat Anti Tuberkulosis (OAT) sesuai dengan kategori penyakit TB yang tercantum dalam Permenkes RI Nomor 67 Tahun 2016. Pemegang program TB melakukan kerjasama dengan anggota keluarga yang ditunjuk sebagai PMO dalam pemantauan minum obat, dengan cara melakukan komunikasi melalui media pesan singkat. Adyaningrum (20190, menyatakan adanya keterbatasan jumlah petugas kesehatan dan kader TB, 136
penunjukkan PMO untuk pasien TB lebih diutamakan untuk anggota keluarga pasien itu sendiri sehingga kader TB dan petugas kesehatan dalam hal ini pemegang program hanya sebagai pemonitor terhadap pasien melalui PMO (Adyaningrum, 2019). PMO akan langsung menghubungi pemegang program TB di Puskesmas apabila muncul efek samping obat yang dialami oleh pasien TB agar segara dilakukan tindakan pencegahan. Komunikasi antar petugas kesehatan dan pasien TB terjalin dengan baik dari awal pengobatan di puskesmas, terbukti selalu ada persetujuan dalam pemilihan PMO dari pasien dan petugas kesehatan. PMO selalu mengingatkan dan mendampingi pasien TB saat menelan obat (Noveyani & Martini, 2014). Apabila terjadi kasus mangkir, gasurkes yang akan melakukan kunjungan rumah ke pasien mangkir tersebut. Kegiatan pemberian kekebalan yang dilakukan di Puskesmas Purwoyoso yaitu pemberian imunisasi BCG pada bayi dan kepada anak usia dibawah 5 tahun yang melakukan kontak erat dengan pasien TB dan PPINH diberikan kepada ODHA yang tidak memiliki penyakit TB, sedangkan untuk penderita HIV-TB diberikan pengobatan kombinasi yaitu ARV dan OAT. Hal tersebut dibenarkan oleh Informan Triangulasi 2 yang mengatakan bahwa anaknya yang berusia 2 tahun diberikan suntikan vaksin saat melakukan pemeriksaan di Puskesmas. Sedangkan Informan Triangulasi 3 mengatakan bahwa anaknya tidak diberikan suntikan atau imunisasi oleh petugas TB di Puskesmas karena usianya diatas 5 tahun. Pemberian kekebalan yang dilakukan telah sesuai dengan Permenkes Nomor 67 Tahun 2016 yang menyatakan bahwa pemberian kekebalan dalam 137
rangka Penanggulangan TB dilakukan melalui imunisasi BCG terhadap bayi 0-2 bulan, PP INH diberikan kepada anak umur dibawah lima tahun (balita) yang mempunyai kontak dengan pasien TB tetapi tidak terbukti sakit TB, dan pemberian PP INH kepada ODHA yang tidak riwayat memiliki penyakit TB aktif (Kemenkes, 2016). 5.1.2.2 Sumber Daya Hasil penelitian menunjukkan bahwa pelaksana program P2TB di Puskesmas Purwoyoso dilaksanakan oleh 1 orang dokter, 1 orang perawat sebagai pemegang program, 1 petugas laboratorium, bidang promosi kesehatan, dan bidang epidemiologi. SDM di Puskesmas Purwoyoso sudah sesuai dengan Permenkes Nomor 67 Tahun 2016 bahwa kebutuhan minimal tenaga pelaksana terlatih untuk pelaksanaan program P2TB di Puskesmas terdiri dari 1 dokter, 1 perawat/petugas TB, dan 1 tenaga laboratorium. Pemegang program TB juga melakukan kerjasama dengan beberapa kader TB, tetapi hanya 2 orang yang aktif melakukan skrining TB dimasyarakat. Menurut gasurkes, jumlah gasurkes sendiri belum bisa menjangkau seluruh wilayah kerja Puskesmas Purwoyoso dalam melakukan kegiatan di lapangan. Kurangnya jumlah gasurkes dengan beban tugas yang banyak dan wilayah yang luas mengakibatkan pelaksanaan penemuan kasus TB, penyuluhan kesehatan, pencatatan dan pelaporan menjadi kurang optimal. Hal ini sesuai dengan penelitian Pratam dkk (2019), bahwa Jumlah petugas yang sedikit, dan pekerjaan yang banyak menjadi permasalahan dalam melakukan penemuan kasus secara aktif dan pelaksanaan program menjadi tidak optimal (Pratama, Muchti Y et all, 2019). Setiap petugas pelaksana program P2TB sudah 138
mendapatkan pelatihan bersertifikat yang diadakan oleh Dinas Kesehatan Kota, sedangkan pelatihan untuk meningkatkan kemapuan kader TB diberikan oleh pemegang program TB di Puskesmas. Sesuai dengan penelitian oleh Sumartini (2014) menyatakan bahwa adanya hubungan signifikan antara pelatihan TB/DOTS dengan peran kader kesehatan dalam penemuan kasus TB dalam penelitian ini disebabkan karena kader kesehatan merupakan salah satu bentuk partisipasi masyarakat dalam bidang kesehatan sehingga pelatihan TB/DOTS merupakan syarat mutlak agar kader kesehatan memiliki bekal pengetahuan dan keterampilan untuk dapat menjalankan peran dalam penanggulangan TB termasuk dalam penemuan kasus TB (Sumartini, 2014). Dengan demikian, adanya pelatihan sangat penting untuk meningkatkan pengetahuan dan keterampilan petugas kesehatan dan kader sehingga dapat melakukan perannya dalam pelaksanaan program P2TB agar angka penemuan kasus dan pengobatan TB dapat meningkat. Sejalan dengan penelitian Pongoh dkk. (2015), menyatakan bahwa dalam melaksanakan penanganan penyakit TB harus dilakukan pelatihan khusus terlebih dahulu agar dapat memberikan pelayanan kesehatan yang lebih baik lagi dan juga menambah jadwal penyuluhan pengobatan TB pada masyarakat (Pongoh, Natasha et all, 2015). Berdasarkan Permenkes RI Nomor 3 Tahun 2019 menyatakan bahwa dana Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) merupakan salah satu sumber pendanaan untuk menunjang operasional pelayanan di Puskesmas yang bersumber dari APBN untuk kegiatan non fisik. Pemanfaatan BOK di puskesmas digunakan untuk operasional pelaksanaan kegiatan promotive dan preventif upaya kesehatan 139
masyarakat (UKM) termasuk untuk program pengendalian TB yaitu diantaranya untuk mendanai operasional petugas, membiayai transport petugas untuk melacak kasus TB mangkir dan pencarian kontak TB. Hasil penelitian diketahui bahwa dana yang digunakan dalam pelaksanaan program P2TB berasal dari BOK untuk melaksanakan kegiatan program P2TB yang telah direncanakan 1 tahun sebelum kegiatan tersebut dilaksanakan di tahun sekarang. Menurut gasurkes dan kader TB, tidak ada dana yang diberikan petugas Puskesmas dalam melaksanakan kegiatan penyuluhan penyakit TB dan penemuan kasus TB di wilayah kerja Puskesmas Purwoyoso. Kegiatan penyuluhan dilaksanakan dengan mengikuti jadwal petemuan warga yang diadakan oleh forum kesehatan kelurahan (FKK) atau pertemuan warga di tingkat RT/RW. Apabila ada pengeluaran anggaran untuk penyuluhan, sumber anggaran tersebut berasal dari swadaya masyarakat itu sendiri. Sedangkan biaya yang digunakan oleh Informan Triangulasi 1 dan Informan Triangulasi 2 setiap melakukan pemeriksaan ke Puskemas menggunakan kartu BPJS Kesehatan. Puskesmas dalam melaksanakan program P2TB dengan metode DOTS memiliki biaya penyelenggaraan pengobatan paru paling kecil sehingga terbukti Puskesmas merupakan pelayanan kesehatan yang paling efektif untuk penanganan TB Paru (Ulya & Thabrany, 2017). Adanya ketersediaan dana menjadi faktor pendukung dalam terlaksananya sebuah program termasuk juga program penanggu langan TB paru. Ketersediaan dana yang cukup akan menunjang proses pelaksanaan program agar efektif dan efisien (Ariyani & Maryati, 2018). Kebutuhan OAT disediakan oleh Dinas Kesehatan Kota Provinsi Jawa 140
Tengah, kemudian akan didistribusikan ke Dinas Kesehatan Kota Kota sesuai dengan kebutuhan setiap FKTP dan FKTL. Distribusi OAT untuk setiap FKTP dilakukan jika ada permintaan ke Dinas Kesehatan Kota Kota sesuai dengan jumlah kasus TB yang ditemukan. Obat Anti Tuberkulosis (OAT) di Puskesmas Purwoyoso tersedia dalam jumlah yang cukup dan jenis sesuai dengan kebutuhan pasien TB. Menurut Informan Triangulasi 2 dan Informan Triangulasi 3 menyatakan bahwa setiap 1 minggu sekali datang ke Puskesmas, langsung dilayani oleh pemegang program TB untuk mengambil obat tidak pernah harus menunggu lama di ruang pemeriksaan TB dan OAT selalu tersedia. Kegiatan pelaksanaan yang dilakukan oleh petugas Puskesmas Purwoyoso telah sesuai dengan pedoman penanggulangan tuberkulosis yaitu Permenkes RI Nomor 67 tahun 2016. Ruangan pemeriksaan TB didalamnya tersedia buku pedoman penanggulangan Tuberkulosis, komputer, formulir untuk pencatatan dan pelaporan pasien TB tersedia lengkap di Puskesmas. Laboratorium di Puskesmas Purwoyoso sudah terdapat sebuah mikroskop yang berfungsi dengan baik, reagen dan pot dahak sesuai standar tersedia dalam jumlah yang cukup sebagai media pemeriksaan laboratorium untuk pasien TB yang didistribusikan dari Dinas Kesehatan Kota. Sejalan dengan penelitian Suarayasa dkk. (2019), menyatakan bahwa logistik penanggulangan TB mulai dari bahan diagnosis dan obat disediakan melalui program penanggulangan TB dari dana APBN. Penyediaannya dilakukan sesuai permintaan dinas kesehatan kabupaten Sigi (Surayasa, Ketut et all, 2019). OAT untuk pasien TB disimpan dalam ruangan khusus penyimpanan obat, 141
142 bersamaan dengan persediaan obat-obatan untuk pengobatan lainnya. Akan tetapi, sarana dan prasarana masih ada kendala yaitu Puskesmas Purwoyoso sudah mempunyai poli TB, tetapi poli untuk TB tersebut belum optimal karena sinar matahari yang masuk ke ruang poli TB terbatas karena berdekatan dengan ruangan loket dan aula. Pencahayaan yang menerangi ruangan adalah pencahayaan langsung berasal dari cahaya matahari yang intensitasnya minimal 60 lux dan tidak menyilaukan. Bakteri Tuberkulosis cepat mati dengan cahaya matahari langsung. Cahaya matahari yang masuk dalam ruangan juga membantu mengurangi penyebaran bakteri Tuberkulosis (Anggraeni, et all, 2015). Penelitian dari Kasim dkk (2012), menyatakan bahwa belum tersedianya ruangan khusus untuk pasien TB karena kekurangan ruangan sehingga bergabung dengan ruangan yang lain menjadikan salah satu kendala dalam melaksanakan program penanggulangan tuberkulosis dengan startegi DOTS (Kasim, Soen, & Hendranata, 2012). 5.1.2.3 Sistem Informasi Sistem Informasi yang dimaksud dalam Permenkes RI Nomor 67 Tahun 2016 yaitu data untuk program Penanggulangan TB diperoleh dari sistem pancatatan dan pelaporan TB. Pencatatan dan pelaporan TB mulai dari FKPTP, FKPTL, Dinas Kesehatan Kota Kabupaten/Kota, dan Dinas Kesehatan Kota Provinsi kepada Dinas Kesehatan Kota Pusat menggunakan aplikasi SITT (Sistem Informasi Terpadu Tuberkulosis). Dinas Kesehatan Kota Kota Semarang memiliki sistem pelaporan sendiri yang bernama SEMAR BETUL (Semarang Bebas Tuberkulosis) yang digunakan sejak bulan juni 2019. Menurut Petugas P2PTB di
Dinas Kesehtan Kota Semarang sebagai Informan Triangulasi 1 menyatakan bahwa sistem Semar Betul merupakan sistem pencatatan dan palaporan yang dilakukan oleh Puskesmas atau Rumah Sakit terkait program P2TB kepada Dinas Kesehatan Kota Kota Semarang. Dinas Kesehatan Kota dapat dengan mudah melihat perkembangan data-data penemuan kasus oleh setiap Puskesmas Kota Semarang setiap saat melalui sistem SEMAR BETUL. Hal ini sesuai dengan Pedoman Nasional Penanggulangan TB tahun 2011 bahwa pencatatan dan pelaporan dalam pelaksanaan monitoring dan evaluasi dan kegiatan, diperlukan suatu sistem pencatatan dan pelaporan baku yang dilaksanakan dengan baik dan benar, dengan maksud mendapatkan data yang valid untuk diolah, dianalisis, diinterpretasi, disajikan dan disebarluaskan untuk dimanfaatkan (Kementerian Kesehatan RI, 2011). Akan tetapi, ketersediaan data dalam Semar Betul tergantung pada keteraturan petugas TB di Puskesmas menginput data ke Semar Betul. Pelaksanaan pencatatan dan pelaporan kasus TB ke sistem Semar Betul terdapat hambatan yaitu penguasaan aplikasi oleh petugas TB di Puskesmas masih kurang. Penguasaan aplikasi oleh petugas Puskesmas saat ini bisa dikatakan sebesar 40%. Pencatatan dan pelaporan yang lengkap dan baik tentunya akan berhubungan dengan kualitas petugas TB yang baik (Noveyani & Martini, 2014). Hasil penelitian dengan petugas TB di Puskesmas Purwoyoso diketahui bahwa setiap ditemukan pasien TB dari yang melakukan pemeriksaan di Puskesmas, laporan gasuker, laporan kader TB, maupun laporan Rumah sakit atau Balkesmas akan dilakukan pencatatan pada formulir pasien TB dan diinputkan ke sistem Semar Betul sehingga data kasus penyakit TB dapat dikatahui secara 143
langsung oleh Dinas Kesehatan Kota Semarang. Pemantauan kemajuan pengobatan pasien TB juga dilakukan melalui sistem Semar Betul. Sistem tersebut terdapat informasi identitas pasien TB, nomor HP keluarga pasien TB, jadwal rutin pasien TB melakukan pemeriksaandahak dan pengambilan OAT di Puskesmas. Hal tersebut memudahkan pemegang program dalam memantau keteraturan pengobatan dan efek samping yang dikeluhkan oleh pasien TB. Sejalan dengan penelitian dari Setiawan dkk (2017), setelah sistem informasi pencatatan pengobatan manual dikembangkan menjadi berbasis website dengan pemrograman menggunakan PHP dengan sistem operasi MS Windows. petugas menjadi lebih mudah dalam memantau jadwal pengobatan pasien karena pasien sudah terbagi berdasarkan tanggal pengobatan, baik dalam jadwal minum obat, jadwal pengambilan obat maupun jadwal pemeriksaan dahak ulang. Selain itu dalam mengirim pesan petugas lebih mudah karena nomor hp pasien sudah tersimpan dalam basis data (Setiawan, 2017). Apabila ada pasien yang mangkir atau putus berobat, petugas TB akan langsung mengetahuinya dari sistem tersebut. Pencatatan dan pelaporan dengan sistem Semar Betul dilakukan setiap hari oleh pemegang program TB di Puskemas. Gasurkes menyerahkan penemuan kasus TB ke pemegang program TB dan Dinas Kesehatan Kota. Hambatan yang dialami oleh pemegang program TB dalam menggunkan sistem Semar betul terletak pada masalah providernya yang masih terjadi gangguan. Bagi gasurkes Informan Utama-3, pencatatan dan pelaporan kepada Dinas Kesehatan Kota mengalami kendala karena dilakukan sebanyak 3 kali yaitu pencatatan secara manual, pencatatan dalam bentuk softfile, 144
dan pencatatan ke dalam sistem Semar Betul. 5.1.2.4 Koordinasi, Jejaring Kerja, dan Kemitraan Peraturan Walikota Semarang Nomor 39 Tahun 2017 tentang Rencana Aksi Daerah Kota Semarang dalam penanggulangan TB mewajibkan semua pihak, semua komponen, dan semua stakeholder yang ada di Kota Semarang untuk berperan sesuai dnegan kapasitasnya masing-masing di dalam program penanggulangan TB. Berdasarkan hasil penelitian, koordinasi yang dilakukan antara Dinas Kesehatan Kota dengan pemegang program TB di Puskesmas yaitu adanya monitoring dan evaluasi program P2TB yang dilakukan setiap 3 bulan sekali, bersamaan dengan dilakukannya supervisi di semua Puskesmas Kota Semarang. Supervisi yang dilakukan secara rutin oleh pihak Dinas Kesehatan kepada kinerja petugas di Puskesmas dapat memberikan manfaat atau perbaikan petugas dalam melaksanakan penemuan dan pengobatan kasus TB, sehingga proporsi berkinerja baik lebih banyak dibandingkan petugas yang menyatakan jarang supervisi dalam bekerja (Husein & Sormin, 2012). Monitoring dan evaluasi yang dilakukan oleh Dinas Kesehatan Kota kepada petugas TB di Puskesmas baru dilaksankan 1 kali dalam setahun. Monitoring dan evaluasi yang dilakukan oleh Dinas Kesehatan Kota kepada petugas laboratorium dilakukan setiap 3 bulan sekali terkait dengan pemantapan mutu eksternal laboratorium, sedangkan untuk pelayanan laboratorium TB belum pernah dilakukan. Laboratorium dahak merupakan komponen kunci untuk menegakkan diagnosis, evaluasi hasil pengobatan dan tindak lanjut pengobatan, sehingga diperlukan adanya jaminan mutu laboratorium, baik internal maupun 145
eksternal . Hambatan yang muncul dalam kerjasama antara Dinas Kesehatan Kota dengan petugas TB di Puskesmas yaitu kurangnya koordinasi antara pemegang program baru dengan pemegang program lama saat terjadi pergantian petugas. Pemegang program yang baru belum mendapatkan pemahaman yang memadai tentang program-program penanggulangan TB dari pemegang program lama, sehingga petugas Dinas Kesehatan Kota harus memberikan pemahaman mulai dari awal kembali. Evaluasi yang dilakukan di Puskesmas Purwoyoso sudah optimal. Evaluasi yang dilakukan oleh pemegang program TB ke Kepala Puskesmas dilaksanakan setiap bulan, sedangkan oleh gasurkes kepada kepala Puskesmas dilakukan saat pemaparan setiap 3 bulan sekali. Akan tetapi, evaluasi yang dilakukan oleh pemegang program TB di Puskesmas kepada kinerja kader TB belum pernah ada, koordinasi yang dilakukan berupa pelaporan kasus TB oleh kader ke petugas Puskesmas melalui komunikasi WA. Kemitraan yang dilakukan oleh petugas Puskesmas dengan lintas program yaitu menjalin kerjasama dengan petugas epidemiologi, gasurkes, petugas kesehatan lingkungan, Rumah Sakit, dan Dinas Kesehatan Kota Semarang. Kerjasama dengan lintas sektor yaitu dengan camat, lurah, tokoh agama, Dinas Pendidikan dan sekolah untuk mendapatkan dukungan yang baik dalam penanggulangan TB. Hal ini dapat disimpulkan bahwa koordinasi, jejaring kerja dan kemitraan sudah sesuai dengan Permenkes Nomor 67 tahun 2016 tentang Penanggulangan Tuberkulosis. Akan tetapi, kerjasama lintas sektor dengan sektor industri/perusahaan/tempat kerja kurang optimal karena masih banyak instansi- 146
instansi yang belum berperan dalam penanggulangan TB. 5.1.2.5 Peran Serta Masyarakat Peran serta masyarakat dalam Permenkes RI Nomor 67 Tahun 2016, yaitu Pelibatan secara aktif masyarakat, organisasi kemasyarakatan dan keagamaan baik lintas program dan lintas sektor diutamakan pada 4 area dalam program Penanggulangan TB yaitu: penemuan orang terduga TB, dukungan pengobatan TB, pencegahan TB, dan mengatasi faktor sosial yang mempengaruhi penanggulangan TB. Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa peran serta masyarakat dalam pelaksanaan program P2TB masih belum optimal. Informan Triangulasi 2 dan Informan Triangulasi 3 sebelumnya tidak mengetahui penyakit TB, mereka tahu tentang penyakit TB setelah salah satu anggota keluarganya menderita penyakit TB tersebut. Terbatasnya informasi tentang penderita TB dilingkungan masyarakat. Pengetahuan masyarakat tentang penyakit TB masih rendah dan stigma negatif masyarakat terkait penyakit TB masih tinggi. Sejalan dengan penelitian Yanuar dkk (2017), kurangnya pengetahuan tentang TB dan nilai-nilai budaya setempat seperti memandang penderita TB jangan sampai diketahui oleh banyak pihak karena anggapan TB merupakan penyakit yang memalukan (Yanuar, Isma et all, 2017). Pengetahuan yang baik dan menyeluruh tentang penyakit TB dapat meningkatkan kesadaran masyarakat untuk mencegah penularannya penyakit TB. Selain itu, pengetahuan juga berhubungan dengan persepsi bahwa penyakit TB merupakan penyakit yang berbahaya dan menular (Moa, Teofilus et all, 2018). Hal ini menyebabkan masih banyak masyarakat yang belum terbuka 147
148 tentang penyakitnya terutama sakit batuk kepada petugas kesehatan. Menurut gasurkes, masih banyak masyarakat yang malu apabila sakit batuknya diketahui penyakit TB sehingga menolak pada saat dilakukan wawancara terkait kesehatannya dan dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan tes dahak ke Puskesmas. Hasil skrining yang telah dilakukan gasurkes diperoleh penemuan kasus TB sebanyak 87 pasien, tetapi hanya 12 pasien yang bersedia melakukan pengobatan di Puskesmas. Kesadaran pasien TB sendiri dalam penggunaan masker sebagai pencegahan penyakit TB ke orang lain masih rendah. Menggunakan masker saat berinteraksi langsung sangat penting untuk mencegah penyebaran kumat tuberkulosis ke orang lain sehingga mencegah terjadinya peningkatan penderita TB paru (Majara, Duriana et all, 2018). 5.1.2 Puskesmas karangmalang Evaluasi hasil pelaksanaan penanggulangan TB Paru di Puskesmas Karangmalang dilihat dari: (1) kegiatan pengendalian tuberkulosis; (2) sumber daya; (3) sistem informasi; (4) koordinasi, jejaring kerja, dan kemitraan; (5) peran serta masyarakat. Kegiatan pengendalian tuberkulosis meliputi promosi kesehatan, surveilans tuberkulosis, pengendalian faktor resiko, penemuan dan penanganan kasus, serta pemberian kekebalan. Sumber daya meliputi sumber daya manusia, ketersediaan obat dan perbekalan kesehatan, serta pendanaan. Sistem informasi meliputi sumber data dari pencatatan dan pelaporan kasus TB yang ditemukan. Koordinasi, jejeraing kerja, dan kemitraan meliputi monitoring dan evaluasi yang dilakukan antara pelaksana program P2TB di Puskesmas Karangmalang dengan Dinas Kesehatan Kota Semarang. Peran serta masyarakat
meliputi penemuan orang terduga TB, dukungan pengobatan TB, pencegahan TB, dan mengatasi faktor sosial yang mempengaruhi penanggulangan TB. Berikut evaluasi hasil pelaksanaan program Pencegahan Penanggulangan Tuberkulosis di Puskesmas Karangmalang, sebagai berikut: 5.1.2.1 Kegiatan Pengendalian Tuberkulosi Promosi kesehatan adalah berbagai upaya yang dilakukan terhadap masyarakat sehingga mereka mau dan mampu untuk meningkatkan dan memelihara kesehatan mereka sendiri. Proses pemberian informasi tentang TB secara terus menerus serta berkesinambungan untuk menciptakan kesadaran, kemauan dan kemampuan pasien TB, keluarga dan kelompok masyarakat. Metode yang dilakukan adalah melalui komunikasi efektif, demontrasi (praktek), konseling dan bimbingan yang dilakukan baik di dalam layanan kesehatan ataupun saat kunjungan rumah dengan memanfaatkan media komunikasi seperti lembar balik, leaflet, poster atau media lainnya. Berdasarkan hasil wawancara dengan pemegang program P2PTB Dinas Kesehatan Kota (DKK), pihak DKK telah memberikan sosialisasi kepada petugas Puskesmas terkait program P2TB melalui event-event yang ditujukan kepada pemegang program dan petugas laboratorium fasilitas kesehatan. Event yang pertama yaitu event resmi yang berkaitan dengan program peningkatan kapasitas SDM, kemudian event yang kedua itu yang berkaitan dengan pertemuan-pertemuan yang memang dibutuhkan ditiap-tiap faskes. Sosialisasi yang dilaksanakan oleh Dinas Kesehatan Kota kepada petugas TB di Puskesmas melalui event-event setiap 3 bulan sekali kepada pemegangn 149 dan
program TB dan petugas laboratorium. Informasi yang disampaikan pihak DKK tersebut, oleh pemegang program TB di Puskesmas akan disampaikan ke pelakasana program P2TB lainnya. Sosialisasi yang dilakukan di Puskesmas Karangmalang yaitu ketika pasien TB melakukan pemeriksaan atau mengambil obat di Puskesmas. Pemegang program TB memberikan edukasi kepada pasien TB dan PMO tentang cara pengendalian penyakit TB, pengobatan, dan efek samping obat yang timbul. Sosialisasi yang dilakukan kepada masyarakat yaitu penyuluhan kesehatan oleh gasurkes dan kader TB dalam kegiatan FKK, PKK, maupun pertemuan di tingkat RT atau RW di setiap Kelurahan. Pihak Kelurahan akan mengundang petugas kesehatan dari Puskesmas untuk memberikan promosi kesehatan melalui pertemuan tersebut dengan metode ceramah. Media komunikasi yang digunakan dalam sosialisasi tersebut yaitu penayangan film, materi dari PPT, dan leaflet. Akan tetapi, menurut gasurkes dan kader TB menyatakan leaflet jarang digunakan pada saat melakukan sosialisasi kepada msyarakat kerana jumlahnya yang terbatas. Hasil wawancara dengan Informan Triangulasi 2, petugas kesehatan hanya memberikan sosialisasi ketika pasien TB melakukan pemeriksaan di Puskesmas dan tidak mengetahui adanya sosialisasi tentang penyakit TB yang dilakukan oleh petugas kesehatan di lingkungan sekitarnya. Selain itu, hasil wawancara singkat dengan orang yang berada di 4 rumah sekitar tempat tinggal pansien TB, mereka mengatakan belum ada petugas kesehatan yang datang kerumah untuk memberikan informasi tentang penyakit TB. Bagi Informan Triangulasi 3, Puskesmas belum pernah memberikan 150
151 sosialisasi tentang penyakit TB kepadanya tetapi sosialisasi tersebut diperolehnya pada saat pelatihan yang diadakan oleh Dinas Kesehatan Kota. Informan Triangulasi 3 merupakan gasurkes yang diberikan tugas untuk menjadi PMO pasien TB yang tidak memiliki keluarga. Hal ini dapat disimpulkan bahwa sosialisasi yang dilakukan oleh tenaga kesehatan di Puskesmas karangmalang belum menyeluruh ke semua warga. Menurut penelitian dari Listiono (2019), penyuluhan mengenai pencegahan kejadian TB Paru di masyarakat dari pihak Puskesmas Pemulutan walaupun tidak semua masyarakat mengikuti kegiatan penyuluhan tersebut, namun demikian kegiatan tersebut tentunya sedikit memberikan andil dalam peningkatan pengetahuan masyarakat dalam pencegahan TB Paru (Listiono, 2019). Terbatasnya leaflet sebagai media promosi kesehatan penanggulangan penyakit TB sehingga tidak semua masyarakat mengatahui penyakit TB. Sejalan dengan penelitian dari Saputra, dkk. (2018), Keterbatasan media tersebut juga berakibat dengan keterbatasan pengetahuan masyarakat terkait penyakit tuberkulosis. Dengan keterbatasan tersebut masyarakat tidak dapat melakukan kegiatan pencegahan penyakit tuberkulosis, baik bagi orang sekitar maupun orang lain (Saputra, Muhammad H. et all, 2018). Hambatan yang lain yaitu Informan Triangulasi-1 selalu memberikan sosialisasi berulang setiap terjadi pergantian petugas lama dengan petugas yang baru agar memiliki pemahaman yang setara dan memadai terhadap pengelolaan-pengelolaan program. Strategi promosi kesehatan dalam pelaksanaan program P2TB dengan melakukan advokasi sebagai upaya atau proses terencana untuk memperoleh komitmen dan dukungan dari pemangku kebijakan yang dilakukan secara
persuasif, dengan menggunakan informasi yang akurat dan tepat. Pemegang program TB dan gasurkes melakukan advokasi ke petugas Kelurahan tentang program P2TB dengan tujuan menjalin kerjasama dalam melakukan penemuan kasus TB dan penacegahan penularan penyakit TB di masyarakat. Bentuk kerjasama yang terjalin diantara keduanya yaitu adanya sosialisasi rutin yang diadakan oleh pihak FKK tentang kesehatan dengan mengundang petugas kesehatan dari Puskesmas Karangmalang di setiap Kelurahan. Advokasi yang dilakukan oleh petugas kesehatan di Puskesmas sudah sesuai dengan standar pengendalian Tuberkulosis yang ada. Surveilans TB merupakan pemantauan dan analisis sistematis terus- menerus terhadap data dan informasi tentang kejadian penyakit TB, yang diperoleh dari Fasilitas Pelayanan Kesehatan atau diperoleh langsung dari masyarakat atau sumber data lainnya. Beradasarkan hasil penelitian diketahui bahwa kegiatan surveilans TB dilakukan kerjasama antara pemegang program TB di Puskesmas dengan gasurkes, petugas epidemiologi, dan kader TB dari Asyiyah. Gasurkes melakukan surveilans dengan cara skrining di masyarakat setiap minggu dan mendapatkan infomasi dari kader atau warga setempat apabila mengetahui ada orang yang batuk lama lebih dari 2 minggu. Kader TB melakukan kerjasama dengan gasurkes dalam melakukan penemuan kasus TB. Upaya yang dilakukan dalam kegiatan surveilans TB yaitu melalui sosialisasi tentang TB, pasien terduga TB yang periksa ke Puskesmas, laporan dari gasurkes, dan hasil skrining yang dilakukan oleh kader TB. Selain itu, pemantauan pengobatan dilakukan dengan cara melakukan kunjungan rumah yang dilakukan oleh gasurkes atau kader TB. 152
153 Sesuai dengan pernyataan Informan Triangulasi 2 dan Informan Triangulasi 3 bahwa mereka mendapatkan kunjungan rumah oleh petugas kesehatan. Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan dengan narasumber, dapat disimpulkan bahwa kegiatan surveilans sudah dilakukan sesuai dengan Permenkes RI Nomor 67 Tahun 2016 tentang Pengendalian Tuberkulosis, tetapi masih belum optimal karena terdapat hambatan. Hambatan dalam kegiatan surveilans TB yaitu masyarakat banyak yang kurang terbuka kepada petugas kesehatan terkait sakit batuknya karena takut diperiksa dan diketahui jika terdiagnosa sakit TB. sejalan dengan penelitian dari Rahaman, dkk. (2017), sikap negatif tersebut akan memunculkan sikap apatis dari seseorang yang tidak ingin melakukan pencegahan terhadap penyakit tuberkulosis (Rahman, Fauzie et all, 2017). Saat dilakukan skrining pasien terduga TB mengalami kesulitan ketika mengeluarkan dahaknya sehingga waktu diagnosis menjadi lebih lama dan jarang ditemukan suspek. Pencegahan dan pengendalian risiko TB bertujuan mengurangi sampai dengan mengeliminasi penularan dan kejadian sakit TB di masyarakat. Upaya yang dilakukan antara lain: pengendalian kuman penyebab TB, pengendalian faktor risiko individu, pengendalian faktor lingkungan, pengendalian secara manajerial, dan pengendalian secara administratif. Berdasarakan hasil penelitian bahwa pemegang program TB di Puskesmas selalu memberikan edukasi kepada pasien tentang cara penanggulangan penyakit TB untuk mengendalikan kuman penyebab TB pada dirinya setiap melakukan pemeriksaan. Pemegang program melakukan sosialisasi ke masyarakat dalam forum kesehatan kelurahan setiap bulan sekali, mengedukasi masyarakat untuk menjaga kesehatan lingkungan dan
154 gizi keluarga dengan tujuan meningkatkan daya tahan tubuh dari kuman TB. Pengendalian secara manajerial dan administrasi yaitu adanya SOP penemuan kasus dan alur semua pasien batuk, SOP alur pelaporan kasus TB, SOP surveilans tuberkulosis, penyuluhan etika batuk dan masker hanya diberikan kepada pasien batuk saja. Tersedianya SOP berperan penting sebagai petunjuk pelaksanaan program yang lengkap dan jelas dalam bertindak dan menghindari ketidakseragaman dalam mengimplementasi suatu kebijakan (Lestari, Ita et all, 2019). Gasurkes dan kader TB melakukan pengendalian faktor risiko yaitu dengan skrining, mengadakan investigasi kontak jika ditemukan kasus TB, dan penyuluhan baik ke pasien TB dan anggota keluarganya maupun masyarakat. Hasil penelitian dengan Informan Triangulasi diketahui bahwa kedua Informan Triangulasi memahami dengan baik saran-saran yang diberikan oleh petugas Puskesmas terkait dengan cara penanggulangan TB agar tidak menular. Informan Triangulasi 2 tidak mengetahui adanya sosialisasi dan skrining penyakit TB yang dilakukan oleh petugas kesehatan di lingkungannya dan penyuluhan etika batuk untuk selain pasien TB di Puskesmas. Sedangkan Informan Triangulasi 3 mengetahui dengan baik kegiatan pengendalian penyakit TB baik di Puskesmas maupun di lingkungan masyarakat karena seorang gasurkes. Terdapat perbedaan informasi kegiatan pengendalian faktor risiko yang dilakukan oleh petugas kesehatan di Puskesmas Karangmalang. Penemuan kasus yang dilakukan oleh petugas kesehatan di Puskesmas Karangmalang dilakukan secara pasif dan aktif. Penemuan kasus secara pasif yaitu pemegang program menemukan kasus TB dari warga terduga TB yang
periksa ke Puskesmas langsung. Penemuan kasus secara aktif yaitu penemuan kasus TB dimasyarakat dari hasil skrining dan investigasi kontak yang dilakukan oleh gasurkes dan kader TB, serta laporan Rumah Sakit. Langkah penemuan kasus TB yaitu skrining dan investigasi kontak pada masyarakat yang dilingkungannya terdapat pasien TB. Apabila petugas kesehatan menemukan orang dengan gejala klinis yaitu batuk berdahak selama 2-3 minggu atau lebih, maka orang tersebut harus diberikan arahan dan motivasi untuk melakukan pemeriksaan dahak mikroskopis untuk kepentingan diagnosis secara dini indikasi penyakit TB (Rahmah, Siti et all, 2017). Gasurkes atau kader TB akan memeberikan pot dahak kepada pasien terduga TB apabila ditemukan pada saat skrining. Jika terduga pasien TB tidak bisa datang langsung ke Puskesmas, maka hasil dahak akan dibawa gasurkes atau kader TB ke Puskesmas. Dahak tersebut diserahkan ke pemegang program TB dan diperiksa oleh petugas laboratorium, kemudian dikirimkan ke Rumah Sakit Kariyadi untuk tes TCM. Pemeriksaan TCM digunakan untuk penegakan diagnosis TB, sedangkan pemantauan kemajuan pengobatan tetap dilakukan dengan pemeriksaan mikroskopis di Puskesmas. Apabila hasil tes dahak menunjukkan positif TB, maka oleh pemegang program akan diberikan OAT sesuai dengan kategori dan jenis penyakit TB yang dideritanya. Pasien TB diwajibkan untuk rutin dalam megkonsumsi OAT selama 6 bulan masa pengobatan dan diawasi secara langsung oleh PMO (Pengawas Menelan Obat) sampai selesai pengobatan. Pemegang program menunjuk salah satu anggota keluarga pasien TB untuk menjadi PMO. Hal ini bertujuan agar setiap hari pasien TB ada yang mengingatkan untuk minum obat dan melakukan 155
pemeriksaan rutin ke Puskesmas. Keluarga sebagai PMO dapat mendukung perilaku pasien dalam proses pengobatan, keteraturan berobat, dan kemauan untuk sembuh (Febrina & Rahmi, 2018). Informan Triangulasi 2 merupakan istri dari pasien TB yang ditunjuk langsung oleh pemegang program TB untuk menjadi PMO bagi suaminya, sedangkan Informan Triangulasi 3 merupakan gasurkes yang ditunjuk untuk menjadi PMO bagi salah satu pasien yang tinggal sendirian. Hal ini sesuai dengan Permenkes RI Nomor 67 Tahun 2016 bahwa sebaiknya PMO adalah petugas kesehatan, misalnya Bidan di Desa, Perawat, Pekarya, Sanitarian, Juru Immunisasi, dan lain lain. Bila tidak ada petugas kesehatan yang memungkinkan, PMO dapat berasal dari kader kesehatan, guru, anggota PPTI, PKK, atau tokoh masyarakat lainnya atau anggota keluarga. Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan dapat disimpulkan bahwa penemuan dan penanganan kasus sudah sesuai dengan standar. Akan tetapi, dibagian pengawasan kepatuhan menelan obat belum sesuai standar karena sosialisasi yang seharusnya disampaikan ke PMO tidak tersampaikan dan keteraturan minum obat pasien yang dilaporkan masih diragukan oleh pemegang program TB terutama pasien yang pengawas minum obatnyanya gasurkes. Selama ini pembekalan untuk PMO dari petugas kesehatan hanya dilakukan pada saat anggota keluarga mengantarkan obat ke puskesmas, tetapi PMO tidak selalu ikut mendampingi. Sejalan dengan penelitian dari Yanuar dkk (2017), informasi yang terbatas dan tidak ada pelatihan atau pembekalan untuk PMO, maka peran PMO menjadi kurang optimal (Yanuar, Isma et all, 2017). Adanya PMO yang memiliki pengetahuan cukup tinggi tentang penyakit TB dan pengobatannya dapat 156
menimbulkan perilaku untuk selalu mengingatkan dan mengawasi pasien TB saat melakukan pengobatan serta memberikan motivasi kepada pasien TB untuk tetap patuh pada pengobatan (Rachmah, Sissa et all, 2019). Pemeberian kekebalan yang dilakukan oleh pemegang program TB di Puskesmas Karangmalang dapat disimpulkan bahwa pelaksanaan pemberian kekebalan kepada balita sudah dilaksanakan sesuai dengan standar yang ada. Pemegang program memberikan imunisasi BCG pada balita yang dilingkungannya terdapat pasien TB untuk mencegah terjadinya penularan. Hal ini tidak sejalan dengan penelitian dari Oktavia dkk (2016), riwayat imunisasi tidak berhubungan dengan kejadian TB paru (Oktavia, Surakhmi et all, 2016). Pemberian vaksin PP INH belum pernah dilakukan karena belum ada pasien HIV TB di Puskesmas Karangmalang. 5.1.2.2 Sumber Daya Puskesmas harus menetapkan dokter, perawat, dan analis laboratorium terlatih yang bertanggung jawab terhadap pelaksanaan program Penanggulangan TB. Hasil wawancara dengan pemegang program TB, tenaga kesehatan yang terlibat dalam program P2TB di Puskesmas Karangmalang terdiri dari 1 perawat sebagai programer TB, 1 dokter, 1 petugas laboratorium. Pemegang program juga melakukan kerjasama dengan bidang lain, seperti petugas epidemiologi, gasurkes pengendalian penyakit, dan bidan. Pemegang program TB juga melakukan kerjasama dengan 2 orang kader TB di lingkungan masyarakat. Adanya kader yang dekat dengan masyarakat dapat meningkatkan jumlah temuan kasus TB Paru, promosi kesehatan dapat diterapkan secara langsung serta meningkatnya 157
158 pelaporan CDR TB (Pratiwi, Rita et all, 2017). Ketersediaan sumber daya manusia di Puskesmas Karangmalang sudah sesuai dengan standar penanggulangan TB yaitu Pemenkes RI Nomor 67 Tahun 2016. Pemegang program TB belum mendapatkan pelatihan dari Dinas Kesehatan Kota terkait dengan peyelenggaraan program P2TB karena belum lama menjabat sebagai pemegang program. Petugas laboratorium sudah mendapatkan pelatihan pada tahun 2017 terkait dengan pemeriksaan mikroskopis, sedangkan gasurkes telah mendapat pelatihan sebanyak 1 kali diawal tahun bekerja sebagai gasurkes oleh Dinas Kesehatan Kota. Hal ini sejalan dengan penelitian dari Putri, at all. (2018), Peningkatan pelatihan dapat meningkatkan pengalaman petugas TB di Puskesmas dalam melaksanakan program P2TB sehingga angka penemuan pederita TB Paru akan meningkat mencapat target global (Putri, Wana et all, 2018). Kader TB belum pernah mendapatkan pelatihan program P2TB yang diadakan oleh Puskesmas Karangmalang, kader TB pernah mendapatkan pelatihan yang diadakan oleh organisasi Aisyiyah. Pelatihan yang diberikan oleh kader TB akan memberikan pengetahuan yang baik sehingga kader TB dapat melaksanakan perannya dengan baik dalam implementasi program-program TB (Yani, et all, 2018). Pembiayaan kegiatan program TB, saat ini didapatkan dari sumber pembiayaan melalui APBN, APBD, dana hibah dan jaminan kesehatan. Berdasarkan hasil wawancara dengan Informan Triangulasi 1, pendanaan untuk program P2TB di Puskesmas berasal dari APBD dan BOK yang setiap tahunnya didistribusikan ke setiap Puskesmas. Alokasi dana digunakan untuk pembinaan
SDM maupun untuk penyediaan logistik TB yaitu OAT maupun Non OAT. Menurut pemegang proram TB dan gasurkes menyatakan bahwa dalam pelaksanaan program P2TB terutama kegiatan sosialisasi dan skrining penemuan kasus TB tidak menggunakan dana yag berasal dari BOK. Kegiatan tersebut dilakukan dengan mengikuti jadwal rutin yang diselenggarakan oleh FKK dan melakukan kontrak waktu. Kader TB dalam melakukan kegiatan sosialisasi dan skrining kasus TB tidak menggunakan dana yang diberikan pihak Puskesmas. Hal tersebut dapat disimpulkan bahwa pendanaan program P2TB sudah sesuai dengan standar yang ada dan penggunaan dana dapat dioptimalkan oleh petugas TB di Puskesmas. Pendanaan yang digunakan oleh Informan Triangulasi 1 dan Informan Triangulasi 2 dalam melakukan pengobatan di Puskesmas menggunakan kartu BPJS Kesehatan,sehingga pasien TB tidak merasa terbebani dengan besar biaya yang dikeluarkan dalam masa pengobatan. Hasil wawancara dengan pemegang prgram TB di Puskesmas Karangmalang, alur permintaan OAT saat ini menggunakan sistem online melalui aplikasi SIMANIS. Sebelum OAT yang tersedia di Puskesmas Karangmalang habis, pemegang program TB akan melakukan pengajuan melalui aplikasi Simanis ke Instalasi Farmasi, kemudian menunggu sampai pengajuan tersebut di konfirmasi oleh Instalasi Farmasi dan Dinas Kesehatan Kota. Apabila sudah dikonfirmasi oleh keduanya, maka pengajuan baru bisa dicetak dan dibawa ke Instalasi Farmasi untuk memita OAT. Ketersediaan OAT sudah mencukupi dan terjamin dalam jumlah yang cukup sesuai dengan kategori penyakit pasien TB di Puskemas Karangmalang. Bukan hanya OAT saja, tetapi ketersedian buku 159
pedoman penanggulangan TB, formulir pencatatn dan pelaporan pasien TB, vaksin BCG atau PPINH dan peralatan kesehatan seperti APD dan masker juga tercukupi dan didistribusi oleh Dinas Kesehatan Kota. sesuai dengan pernyataan dari Informan Triangulasi 2 dan Informan Triangulasi 3 yang menyatakan bahwa setiap pasien TB datang ke Puskesmas untuk mengambil obat, pemegang program TB akan langsung memberikan OAT tersebut tanpa harus mengantri seprti pasien umum yang lain. Hal ini sesuai dengan Peraturan Kementerian Kesehatan RI No.67 tahun 2016 tentang Penanggulangan Tb paru disebutkan bahwa Pemerintah Pusat dan Pemerintah Daerah bertanggung jawab atas ketersediaan obat dan perbekalan kesehatan dalam penyelenggaraan Penanggulangan TB, yang meliputi: a. obat Anti Tuberkulosis lini 1 dan lini 2; b. vaksin untuk kekebalan; c. obat untuk pencegahan Tuberkulosis; d. alat kesehatan; dan e. reagensia. Logistik untuk melakukan pemeriksaan mikroskopis seperti ruang laboratorium, bilik dahak, pot untuk penampungan dahak, kaca slide, mikroskop, formulir pencatatan dan pelaporan pemeriksaan lab pasien TB, reagen, seperangkat komputer dan lainya sudah tersedia dengan lengkap (Kemenkes, 2016). Akan tetepi, untuk kondisi ruangan laboratorium bagi petugas lab masih belum memadai seperti ventilasinya yang kurang besar dan ruangan laboratorium yang kurang luas. Menurut Informan Triangulasi 2, pasien TB setiap mengambil obat ke Puskesmas tidak pernah lewat pintu depan sebagaiamana pasien umum lainnya tetapi melalui pintu samping ruangan pemeriksaan TB langsung. 160
5.1.2.3 Sistem Informasi Permenkes RI Nomor 67 Tahun 2016 menyebutkan bahwa pencatatan menggunakan formulir baku secara manual didukung dengan sistem informasi secara elektronik, sedangkan pelaporan TB menggunakan sistem informasi elektronik. Sistem pencatatan-pelaporan TB secara elektronik menggunakan Sistem Informasi TB yang berbasis web dan diintegrasikan dengan sistem informasi kesehatan secara nasional dan sistem informasi publik yang lain. Berdasarkan hasil penelitian sistem pencatatan dan pelaporan yang dilakukan di Puskesmas Karangmalang dilakukan dengan 2 cara yaitu secara offline dan online sesuai dengan Permenkes Nomor 67 tahun 2016 tentang penanggulangan Tuberkulosisi. Secara offline, pemegang program TB melakukan pencatatan dan pelaporan pasien TB dalam formulir-formulir pasien TB. Secara online, pemegang program TB melakukan pencatatan dan palaporan ke Kementerian Kesehatan RI menggunakan aplikasi SITT (Sistem Informasi Terpadu Tuberkulosis), sedangkan pencatatan dan pelaporan kepada Dinas Kesehatan Kota menggunakan aplikasi Semar Betul. Setiap ada pasien TB baru yang melakukan pemeriksaan di Puskemas Karangmalang akan langsung diinput ke sistem Smar Betul, sehingga Dinas Kesehatan Kota dapat melihat data tersebut setiap saat. Hal ini sesuai dengan Pedoman Nasional Penanggulangan TB tahun 2011 bahwa pencatatan dan pelaporan dalam pelaksanaan monitoring dan evaluasi dan kegiatan, diperlukan suatu sistem pencatatan dan pelaporan baku yang dilaksanakan dengan baik dan benar, dengan maksud mendapatkan data yang valid untuk diolah, dianalisis, diinterpretasi, disajikan dan disebarluaskan untuk dimanfaatkan (Kemenkes, 161
2011). Password untuk mengakses sistem Semar Betul digunakan oleh pemegang program TB dan petugas laboratorium saja, sedangkan gasurkes menggunakan password milik pemegang program TB. Setiap Informan Triangulasi 2 dan Informan Triangulasi 3 melakukan pemeriksaan di Puskemas, pemegang program selalu menanyakan keteraturan minum obat dan keluhan yang dirasakan oleh pasien TB. Hal tersebut dilakukan sebagai kegiatan pemantauan kemajuan pengobatan pasien TB yang kemudian akan dimasukan kedalam sistem Semar Betul. Pencatatan dan pelaporan penemuan kasus TB oleh kader TB diserahkan langsung kepada pemegang program TB di Puskesmas, sedangkan gasurkes menyerahkan hasilnya ke pemegang program TB dan Dinas Kesehatan Kota. Gasurkes melakukan pelaporan ke Dinas Kesehatan Kota dan Puskesmas setiap bulan dalam bentuk laporan hardfile dan softfile (mengirim melalui email). Hambatan yang dialami dalam pencatatan dan palaporan yaitu penguasaan petugas TB di Puskesmas terkait dengan sistem informasi TB yang baru masih dalam penataan. Koordinasi antar petugas di Puskesmas ada sedikit hambatan yaitu adanya keterlambatan diagnosis yang dilakukan oleh petugas TB karena harus menunggu konfirmasi dari petugas laboratoriumnya terlebih dahulu, sehingga pencatatan dan pelaporan tidak bisa langsung diinput ke dalam sistem dan petugas epidemiologi harus menunggu beberapa waktu untuk melakukan kunjungan rumah menggunakan data dari petugas TB tersebut. Menurut petugas Dinas Kesehatan, penguasaan aplikasi oleh petugas TB di Puskesmas yang masih kurang. Penguasaan aplikasi oleh petugas Puskesmas saat ini bisa dikatakan baru 162
sebesar 40%. Aboy (2013) menyatakan bahwa sebagian besar perawat belum memahami sepenuhnya prosedur penanggulangan dan kurang mendapatkan pelatihan serta sistem pelaporan yang belum maksimal, akibatnya kegiatan pelayanan terhadap penderita TB Paru menjadi terhambat (Aboy, E. 2013). 5.1.2.4 Koordinasi, Jejaring Kerja, dan Kemitraan Peraturan Walikota Semarang Nomor 39 Tahun 2017 tentang Rencana Aksi Daerah Penanggulangan Tuberkulosis mewajibkan semua pihak, semua komponen, dan semua stakeholder yang ada di Kota Semarang untuk berperan sesuai dnegan kapasitasnya masing-masing di dalam program penanggulangan TB. Koordinasi yang dilakukan antara Dinas Kesehatan Kota Kota dengan pemegang program TB di Puskesmas yaitu adanya monitoring dan evaluasi yang dilaksanakan setiap 3 bulan sekali, tetapi pelaksanaan monev oleh Dinas Kesehatan Kota dengan pemegang program P2TB di Puskesmas baru 1 kali dalam setahun. Petugas laboratorium belum pernah menghadiri pertemuan monitoring dan evaluasi di Dinas Kesehatan Kota, hanya mengirimkan crosschek laboratorium saja ke Dinas Kesehatan Kota. Evaluasi antara petugas TB di Puskesmas dengan kader TB terkait kegiatan penemuan kasus TB belum pernah dilakukan. Monitoring dan evaluasi seharusnya tidak hanya dilakukan kepada koordinator pengelola TB paru di Puskesmas saja, tetapi juga harus memonitoring kepada bidang lain baik yang terlibat dalam penemuan penderita TB paru. Hal ini bertujuan untuk melihat sejauh mana pelaksanaan penemuan penderita TB paru dan permasalahan apa saja yang menghampat capaian program (Zarwinta, Deri et all, 2019). 163
164 Dalam melaksanakan program P2TB, pemegang program TB di Puskesmas menjalin kerjasama lintas program dengan petugas epidemiologi dan petugas KIA, Rumah Sakit, dan Dinas Kesehatan Kota Semarang. Sedangkan kerjasama lintas sektor dilakukan dengan camat, lurah, serta tokoh agama untuk mendapatkan dukungan yang baik dalam penanggulangan TB, tetapi kerjasama lintas sektor dengan sektor industri/perusahaan/tempat kerja kurang optimal karena masih banyak instansi-instansi yang belum berperan dalam penanggulangan TB. Keterbatasan kerjasama lintas sektor dan masyarakat dapat mempengaruhi kegiatan promosi kesehatan yang mengakibatkan penemuan penderita TB masih rendah (Wijayanti, 2016). 5.1.2.5 Peran Serta Masyarakat Peran serta masyarakat dalam Permenkes RI Nomor 67 Tahun 2016, yaitu Pelibatan secara aktif masyarakat, organisasi kemasyarakatan dan keagamaan baik lintas program dan lintas sektor diutamakan pada 4 area dalam program Penanggulangan TB yaitu: penemuan orang terduga TB, dukungan pengobatan TB, pencegahan TB, dan mengatasi faktor sosial yang mempengaruhi penanggulangan TB. Hasil penelitian menunjukkan bahwa peran serta masyarakat dalam penemuan dan pengobatan TB masih terbatas, keluarga dan pasien TB masih tertutup terhadap petugas kesehatan yang mengunjungi, tingkat pengetahuan tentang penyakit TB masih rendah, keterbatasan informasi terkait dengan pasien TB di lingkungannya sehingga akses sosial untuk menjangkau masyarakat secara menyeluruh masih sulit, dan stigma negatif tentang TB yang tidak bisa disembuhkan masih ada di masyarakat. Hal ini tidak sejalan dengan
165 penelitian dari Hakam dan Maharani (2018), tidak ada stigma ataupun diskriminasi yang diterima pasien, lingkungan sekitarnya memberikan dukungan dan semangat agar pasien menyelesaikan pengobatan dan sembuh. Bahkan keluarga juga mendukung serta setiap hari mengingatkan minum obat (Hakam & Maharani, 2018). Program penanggulangan TB juga menghendaki dukungan masyarakat terhadap program, antara lain dalam bentuk kesediaan melakukan pemeriksaan kontak, melaporkan indikasi penemuan TB, melakukan pengobatan penderita, hingga menunjukkan sikap bersahabat dan empati kepada penderita TB. Semakin baik dukungan masyarakat akan semakin tinggi pula peluang keberhasilan program tersebut, demikian pula sebaliknya (Sulidah & Parman, 2017). Kesadaran pasien TB dalam melakukan pencegahan dan pengobatan terhadap dirinya sendiri sudah baik, tetapi pencegahan agar tidak menular ke orang lain masih kurang karena pasien TB jarang menggunakan masker saat berinteraksi dengan orang lain. Sejalan dengan penelitian dari Saftarina & Fitri. (2019), prioritas utama penyebab TB yaitu rendahnya kepatuhan masyarakat dalam menggunakan masker terutama pasien TB di Kelurahan Perumnas Way Kandis karena kurang nyaman dan harganya yang mahal (Saftarina & Fitri, 2019). 5.2 HAMBATAN DAN KELEMAHAN PENELITIAN 5.2.1 Hambatan Hambatan yang dialami oleh peneliti pada saat melakukan penelitian antara
lain: 1. Wawancara dengan informan utama dilakukan di Puskesmas pada saat jam kerja sehingga wawancara tidak bisa dilakukan dalam waktu yang lama dan jawaban yang diberikankan singkat pada peneliti. 2. Jumlah informan triangulasi sedikit karena tidak semua anggota keluarga maupun pasien TB bersedia untuk dijadikan responden dalam penelitian. 5.2.2 Kelemahan Kelemahan dalam penelitian ini adalah penelitian lebih ditekankan hanya pada obyek sasaran dan kesenjangan yang timbul dalam pelaksanaan program P2TB. Informan akan cenderung menonjolkan sisi positif dari pelaksanaan program yang dilakukan dan jawaban yang diutarakan lebih bersifat subjektif, sehingga peneliti harus menganalisis hasil penelitian yang diperoleh dengan sumber data lain baik melalui triangulasi data maupun data sekuder untuk lebih terperinci. 166
BAB VI SIMPULAN DAN SARAN 6.1 SIMPULAN 1. Kesenjangan pada kegiatan penanggulangan tuberkulosis dalam program P2TB di Puskesmas Purwoyoso dan Puskesmas Karangmalang terdapat pada pelaksanaan promosi kesehatan dimana sosialisasi belum dilaksanakan secara menyeluruh, ketersediaan media komunikasi yang belum mencukupi, dan kesadaran pasien TB untuk menggunakan masker masih kurang. Selain itu, di Puskesmas Karangmalang juga terdapat kesenjangan dalam pengawasan kepatuhan menelan obat penderita TB yang masih diragukan oleh pemegang program TB. 2. Sumber daya manusia, dana, ketersediaan obat dan perbekalan kesehatan yang tersedia di Puskesmas Purwoyoso dan Puskesmas Karangmalang sudah mencukupi sesuai dengan Permenkes Nomor 67 tahun 2016. Puskesmas Purwoyoso masih memiliki kendala pada ruang poli untuk pasien TB yang belum optimal, sinar matahari yang masuk ke ruang poli TB masih terbatas. Sedangkan di Puskesmas Karangmalang, pemegang program TB belum mendapatkan pelatihan pelaksanaan program TB dari Dinas Kesehatan. Pemanfaatan dana BOK belum dilakukan secara optimal oleh ke dua Puskesmas untuk mendukung petugas kesehatan melaksanakan kegiatan surveilans dan penemuan kasus TB. 3. Pencatatan dan pelaporan kasus TB di Puskesmas Purwoyoso dan Puskesmas Karangmalang menggunakan sistem Semar Betul untuk 167
memonitoring kemajuan pengobatan pasien TB dan melaporkan kasus TB secara online, tetapi pelaksanaannya belum bisa tepat waktu. Masih terdapat kendala yang dialami petugas TB di Puskesmas yaitu masalah provider sistem Semar Betul masih terjadi gangguan, penguasaan petugas TB di Puskesmas terkait dengan sistem informasi TB yang dalam penataan, dan keterlambatan diagnosis pasien TB. 4. Koordinasi, jejaring kerja dan kemitraan dalam pelaksanaan program P2TB di Puskesmas Purwoyosos dan Puskesmas Karangmalang sudah dilakukan baik kerjasama lintas program maupun lintas sektoral, tetapi kerjasama dengan sektor industri/perusahaan/tempat kerja untuk menjaminketersediaan akses layanan TB yang merata belum dilakukan sesuai dengan peraturan pemerintah. Belum ada forum khusus untuk melakukan monitoring evaluasi kinerja kader TB di Puskesmas. 5. Peran serta masyarakat dalam penanggulangan Tuberkulosis belum dilaksanakan dengan baik sesuai Permenkes Nomor 67 tahun 2016. Banyak masyarakat yang malu apabila sakit batuknya diketahui penyakit TB, keluarga dan pasien TB masih tertutup terhadap petugas kesehatan, pengetahuan masyarakat tentang penyakit TB masih rendah dan stigma negatif masyarakat terkait penyakit TB masih tinggi. 6.2 SARAN 1. Dinas Kesehatan Kota Semarang melakukan pelatihan penguasaan sistem 168
Semar Betul kepada petugas pelaksana program P2TB di Puskesmas Kota Semarang. 2. Dinas Kesehatan Kota Semarang saat mengadakan monitoring dan evaluasi memberikan arahan kepada pemegang program di Puskesmas untuk meningkatkan koordinasi diantara petugas kesehatan terutama saat terjadi pergantian pemegang program TB. 3. Meningkatkan informasi P2TB dengan memanfaatkan media massa seperti menyebarkan poster yang dapat diberikan ke masyarakat saat sosialisasi atau kunjungan ke puskesmas, memasang poster atau spanduk di wilayah kerja Puskesmas Purwoyoso dan Puskesmas Karangmalang, dan mengingatkan pasien TB untuk selalu menggunakan masker ketika bersosialisasi dengan orang lain. 4. Pemegang program TB di Puskesmas Purwoyoso mengganti beberapa genting atap poli TB dengan genting kaca agar cahaya matahari yang masuk lebih banyak dan memberikan motivasi ke semua kader TB yang ada untuk meingkatkan kinerjanya dalam penemuan kasus dan pengobatan pasien TB secara aktif. Memanfaatkan dana BOK untuk biaya transport petugas kesehatan dalam rangka pelacakan kasus TB yang mangkir dan pencarian kontak TB. 5. Meningkatkan koordinasi antar petugas pelayanan P2TB baik di Puskesmas Purwoyoso maupun Puskesmas Karangmalang agar pencatatan dan pelaporan antar petugas dapat dilakukan dengan cepat. 6. Petugas kesehatan di Puskesmas Purwoyoso dan Puskesmas Karangmalang 169
7. 170 manjalin kerjasama lintas sektor baik formal maupun informal yang ada di wilayah kerja masing-masing seperti perusahaan swasata, industri peternakan atau pertanian untuk menigkatkan penanggulangan penyakit TB. Pemegang program TB di Puskesmas Purwoyoso dan Puskesmas Karangmalang mengadakan monitoring dan evaluasi untuk program P2TB bersama dengan kader dan gasurkes setiap 3 bulan sekali, sehigga kinerja setiap kader maupun gasurkes dapat terpantau dan masalah yang ada dapat diselesaikan secara langsung. Pemegang program TB di Puskesmas Purwoyoso dan Puskesmas Karangmalang melakukan penjadwalan ulang sosialisasi dalam bentuk sharing untuk memancing pengetahuan masyarakat dengan didampingi tenaga kesehatan, kader TB, dan pemegang kebijakan setempat sehingga partisipasi masyarakat dapat bertindak dalam rangka membantu pasien terduga TB/pasien TB untuk melakukan pengobatan.
DAFTAR PUSTAKA Abraham, R. (2018). Implementasi Kebijakan Penanggulangan Penyakit Tuberkulosis di Puskesmas Kamonji Kota Palu. Katalogis, 6(5), 118-123. Aboy E. Implementasi program penanggulangan tuberkolosis di puskesmas Kampung Dalam Kota Pontianak. Jurnal Publika. 2013; 2(3):101-7. Aditama, W., Zulfikar, & Baning R. (2013). Evaluasi Program Penanggulangan Tuberkulosis Paru di Kabupaten Boyolali. Jurnal Kesehatan Masyarakat, 7 (6), 243-250. Adyaningrum, N. (2019). Analisis Pengawasan Menelan Minum Obat Pasien Tuberkulosis (TB) dalam Program Penanggulangan TB di Puskesmas Sempor II Kabupaten Kebumen. Jurnal Kesehatan Masyarakat, 7 (4), 542-555. Anggraeni, Saffira K., Raharjo, M., Nurjazuli. (2015). Hubungan Kualitas Lingkungan Fisik Rumah dan Perilaku Kesehatan dengan Kejadian TB Paru di Wilayah Kerja Puskesmas Gondanglegi Kecamatan Gondanglegi Kabupaten Malang. Jurnal Kesehatan Masyarakat, 3 (1), 559-568. Arakawa, T., Magnabosco, G. T., Andrede, R. L., Burnello, M. E., Monroe, A. A., Netto, A. R., . . . Villa, T. C. (2017). Tuberculosis Control Program in the Municipal Context: Performance Evaluation. Revista de Saude Publica, 51 (23), 1-9. Ariyani, E., & Maryati, H. (2018). Analisis Pelaksanaan penanggulangan TB Paru di Wilayah Kerja Puskesmas Cipaku. HEARTY Jurnal Kesehatan Masyarakat, 6 (1). Deswinda, Rasyid, R., & Firdawati. (2019). Evaluasi Penanggulangan Tuberkulosis Paru di Puskesmas dalam Penemuan Penderita Tuberkulosis Paru di Kabupaten Sijunjung. Jurnal Kesehatan Andalas, 8 (2), 211-219. Dinkes Jateng. (2017). Profil Kesehatan Jawa Tengah 2017. Semarang: Dinkes Jateng. Dinkes Kota Semarang. (2017). Profil Kesehatan Kota Semarang 2017. Semarang: Dinas Kesehatan Kota Semarang. Dinkes Kota Semarang. (2018). Profil Kesehatan Kota Semarang 2018. Semarang: Dinas Kesehatan Kota Semarang. Elsayed, D., Salahy, M., Hibah, N. A., Mehy, G. F., Essawy, T. S., & Eldesouky, R. S. (2015). Evaluation of Primary Health Care Service Participation in 171
the National Tuberculosis Control Program in Qalyubia Governorate, Egypt. Egyptian Journal of Chest Diseases and Tuberculosis, 64, 921-928. Ersanti, A. M., Nugroho, A., & Hidajah, A. C. (2016). Gambaran Kualitas Sistem Surveilans TB di Dinas Kesehatan Kabupaten Gresik Berdasarkan Pendekatan Sistem dan Penilaian Atribut. Journal of Information System for Public Health, 1 (2), 9-15. Faizah, I. L., & Raharjo, B. B. (2019). Penanggulangan Tuberkulosis Paru dengan strategi DOTS (Directly Observed Treatment Short course). HIGEIA, 3 (3), 430-441. Faradis, N. A., & Indarjo, S. (2018). Implementasi Kebijakan Permenkes Nomor 67 Tahun 2016 Tentang Penanggulangan Tuberkulosis. Higeia Journal Of Public Health Research And Development, 2 (2), 307-319. Febrina, W., & Rahmi, A. (2018). Analisis Peran Keluarga sebagai Pengawas Minum Obat (PMO) Pasien TB Paru. Jurnal Human Care, 3 (2), 118-129. Hakam, F., & Maharani, N. E. (2018). Analisis Kebijakan Penanggulangan Tuberkulosis (Tb) Di Kabupaten Sukoharjo Menggunakan Pendekatan Gap Analysis Dan Critical Succsess Factor (Csf). Jurnal Manajemen Informasi dan Administrasi Kesehatan (J-MIAK), 1 (2), 29-38. Hayati, D., & Musa , E. (2016). Hubungan Kinerja Pengawas Menelan Obat Dengan Kesembuhan Tuberkulosis Di Upt Puskesmas Arcamanik Kota Bandung. Jurnal Ilmu Keperawatan, IV(1), 10-18. Husein, R. D., & Sormin, T. (2012). Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kinerja Petugas Program TB Paru Terhadap Penemuan Kasus Baru di Kabupaten Lampung Selatan. Jurnal Keperawatan, 8 (1), 52-59. Indonesia, K. K. (2011). Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis. Jakarta: Kementerian Kesehatan Indonesia. Kasim, F., Soen, M., & Hendranata, K. F. (2012). Monitoring dan Evaluasi Pelaksanaan Strategi Directly Observed Treatment Shortcourse sebagai Upaya Penanggulangan Tuberklosis di Puskesmas yang Berada dalam Lingkungan Pembinaan Dinas Kesehatan Kabupaten Subang. Jurnal Kebijakan Kesehatan Indonesia, 1 (3), 134-143. Kemenkes RI. (2017). Profil Kesehatan Indonesia 2017. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI. Kemenkes, R. (2016). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 67 Tahun 2016 Tentang Penanggulangan Tuberkulosis. Jakarta: 172
Kemenkes. Kementerian Kesehatan RI. (2011). Pedoman Pengendalian Tuberkulosis. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI. Kemeterian Kesehatan RI. (2018). Infodatin Tuberkulosis 2018. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI. Khan, A. J., Khowaja, S., Khan, F. S., Qazi, F., Ismat, L., Habib, A., . . . Keshavjee, S. (2012). Engaging the private sector to increase tuberculosis case detection: an impact evaluation study. The Lancet Infectious Disease, 12(8), 606-616. Khariza , H. A. (2015). Program Jaminan Kesehatan Nasional: Studi Deskriptif Tentang Faktor-Faktor Yang Dapat Mempengaruhi Keberhasilan Implementasi Program Jaminan Kesehatan Nasional Di Rumah Sakit Jiwa Menur Surabaya. Kebijakan dan Manajemen Publik, 3 (1), 1-7. Lestari, Ita., Widagdo, L., Adi, S. (2019). Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Implementasi Program Pengendalian Tuberkulosis di Puskesmas Wilayah Kebupaten Magelang. Pro Health Jurnal Ilmiah Kesehatan, 1(2), 1-6. Listiono, H. (2019). Analisa Faktor Risiko Kejadian Tuberkulosis Paru. Jurnal Ilmiah Multi Science kesehatan, 11, 19-34. Majara, Duriana M., Prastiwi, S., Andinawati, M. (2018). Pengaruh Konseling Personal Terhadap Kesadaran Pencegahan Penularan TB Paru di Wilayah Puskesmas Janti Kota Malang. Nursing News, 3 (1), 120-132. Maulidia, F. M. (2017). Pengaruh Struktur Birokrasi Terhadap Implementasi Kebijakan Program Pelayanan Kesehatan Peduli Remaja (PKPR) (Studi di Puskesmas Kabupaten Gunungkidul). JURNAL ILMIAH KESEHATAN MEDIA HUSADA, 6 (2), 183-192. Minardo, J. (2014). Analisis Determinan Motivasi Petugas Tuberkulosis Paru dalam Penemuan Kasus di Kabupaten Semarang (Studi Kasus di Beberapa Puskesmas) Tahun 2012 . Prosiding Konferensi Nasional (hal. 253-261). Semarang: PPNI Jawa Tengah. Moa, Teofilus., Zainuddin., Nursina, A. (2018). Perilaku Masyarakat Terhadap Upaya Pencegahan Penularan Penyakit TB. Journal Health Community Enpowerment, 1 (1), 49-62. Muttaqin, A. (2012). Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Sistem Pernafasan. Makassar: Salemba Medika. 173
Naser, M. N., & Utami, F. P. (2017). Evaluasi Program Bimbingan Karier Discrepancy Model dalam Meningkatkan Kualitas Kinerja Konselor. Prosiding Seminar Bimbingan Konseling, 1 (1), 292-302. Notoatmodjo, s. (2012). Metode Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta. Noveyani, A. E., & Martini, S. (2014). Evaluasi Program Pengandalian Tuberkulosis Pari Dengan Strategi DOTS di Puskesmas Tanah Kalikedinding Surabaya. Jurnal Berkala Epidemiologi, 2 (2), 251-262. Nugraini, K. E., Cahyati, W. H., Farida, E. (2015). Evaluasi Input capaian Case Detection rate (CDR) TB Paru dalam Program Penanggulangan Penyakit TB Paru (P2TB) Puskesmas Tahun 2012 (Studi Kualitatif di Kota Semarang). UJPH, 5(2), 143-152. Nugroho, R. A. (2011). Studi Kualitatif Faktor yang Melatarbelakangi Drop Out Pengobatan Tuberkulosis Paru. Jurnal Kesehatan Masyarakat, 7(1), 83-90. Oktavia, Surakhmi., Rahmi, M., Destriatania, S. (2016). Analisis Faktor Risiko Kejadian TB Paru di wilayah Kerja Puskesmas Kertapati Palembang. Jurnal Ilmu Kesehatn Masyarakat, 7 (2), 124-138. Pongoh, N. E., Palandeng, H. M., & Rombot, D. V. (2015). Gambaran Perilaku Tenaga Kesehatan terhadap Pengobatan Tuberkulosis Paru Di Puskesmas Kota Manado. Jurnal Kedokteran Komunitas dan Tropik, 3 (2), 108-116. Pratama , F. P., & Suharto. (2019). Implementasi Penanggulangan Tuberkulosis di Puskesmas Glugur Darat Kota Medan. Jurnal Kesmas Asclepius, 1 (2), 196-205. , M. Y., Gurning Pratiwi, Rita. D., Pramono, D., Junaedi, J. (2017). Peningkatan Kemapuan Kader Kesehatan TB dalam Active Case Finding untuk Mendukung Case Detection. Journal of Health Education, 2 (2), 211-219. Purba, E., Hidayat, W., & Silitonga, E. (2019). Analisis Implementasi Kebijakan Penanggulangan TB Dalam Meningkatkan Kualitas Hidup Penderita TB Paru Di Puskesmas Tigabaru Kabupaten Dairi Tahun 2018. Jurnal Ilmiah Simantek , 3 (3), 72-86. Putri, Wana W., Martini., Adi, Mateus S., Sarawati, Lintang D. (2018). Gambaran Penemuan Kasus Tuberkulosis Paru oleh Petugas Puskemas di Kabupaten Sukoharjo. Jurnal Kesehatan Masyarakat, 6(1), 336-342. Qayad, M. G., & Tarsitani, G. (2017). Evaluation of Borama tuberculosis control program in Somaliland, Somalia. The Journal of Infection in Developing 174
Contries, 11 (2), 115-122. Rachmah, Sissa. A., Saraawati, Lintang D., Ginandjar, Praba . (2019). Hubungan Antara Tingkat Pengetahuan Kader Masyarakat Peduli Paru Sehat dengan Kepatuhan Berobat Paisen Tuberkulosis di Balai Kesehatan Masyarakat Wilayah Semarang. Jurnal Kesehatan Masyarakat, 7 (3), 1-7. Rahmah, Siti., Indriani, C., Wisnuwijoyo, Agus P. (2017). Skrining Tuberkulosis (TB) Paru. Jurnal Kesehatan MANARANG, 3 (2), 69-74. Rahman, Fauzie., Adenan, Adenan., Yulidasari, F., Laily, N., Rosadi, N., Azmi, Aulia N.. (2017). Pengetahuan dan Sikap Masyarakat tentang Upaya Pencegahan Tuberkulosis. Jurnal MKMI, 13 (2), 183-189. Ramadhan, R., Fitria, E., & Rosdiana. (2017). Deteksi Mycobacterium Tuberkulosis dengan Pemeriksaan Mikroskopis dan Teknik PCR pada Penderita Tuberkulosis Paru di Puskesmas Darul Imarah. SEL Jurnal Penelitian Kesehatan, 4(2), 73-80. Saftarina, F., & Fitri, A. D. (2019). Studi Fenomenologi tentang Faktor Risiko Penularan Tuberculosis Paru di Perumnas Way Kandis Lampung. JMJ, 7 (1), 8-16. Salahy, M. M., Essawy, T. S., Mohammad, O. I., Hendy, R. M., & Abas, A. O. (2016). Evaluation of Primary Health Care service Participation in teh National Tuberculosis Control Program in Menofya Governorate. Egyptian Journal of Chest Diseases and Tuberculosis, 65, 642-648. Saputra, Muhammad H., Syurandhi, Dwi H., Inayah, Lailiya I. (2018). Analisis Masalah Program P2TB Paru di Wilayah Kerja Puskesmas Puri Kabupaten Mojokerto. Medica Majapahit, 10 (1), 61- 70. Setiawan, A., Jati, S., Agushybana, F. (2017). Sistem Pemantauan Pengobatan Pasien TB Paru di Puskesmas Kabupaten Kudus. Manajemen Kesehatan Indonesia, 5 (3), 11-18. Setyowati, I., Saraswati, L. D., & Adi, M. S. (2018). Gambaran Faktor-Faktor yang Terkait dengan Kinerja Petugas dalam Penemuan Kasus pada Program Tuberkulosis Paru di Kabupaten Grobokan. Jurnal Kesehatan Masyarakat, 6 (1), 264-273. Sjaaf, A. C., & Darmawan, E. S. (2016). Administrasi Kesehatan Masyarakat Teori dan Praktik. Jakarta: Rajawali Pers. Sofiyatun, V. (2019). Implemetasi Program Penenggulangan Tuberkulosis Paru. HIGEIA, 3(1), 74-86. 175
Suarayasa, K., Pakaya, D., & Felandina, Y. (2019). Analisis Situasi Penanggulangan Tuberkulosis Paru di Kabupaten Sigi. Jurnal Kesehatan Tadulako, 5 (1), 1-62. Sugiyono. (2016). Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif, dan R&D. Jakarta: Alfabeta. Sugiyono. (2017). Metode Penelitian Kuantitatif Kualitatif dan R&D. Bandung : Alfabeta. Sulidah, & Parman, D. H. (2017). Pemberdayaan Survivor TB dalam Program DOTs. Jurnal Medika Respati, 12 (4), 28-39. Sumartini, N. P. (2014). Penguatan Peran Kader Kesehatan dalam Penemuan Kasus Tuberkulosis (TB) BTA Positif Melalui Edukasi dengan Pendekatan Theory of Planned Behaviour (TPB). Jurnal Kesehatan Prima, 8 (1), 1246-8661. Sutinbuk, D., Mawarni, A., & Kartika W, L. R. (2012). Analisis Kinerja Penanggung Jawab Program Tb Puskesmas Dalam Penemuan Kasus Baru Tb Bta Positif Di Puskesmas Kabupaten Bangka Tengah Provinsi Kepulauan Bangka Belitung. Media Kesehatan Masyarakat Indonesia, 11 (2), 142-150. Tondong, M. A., Mahendradhata, Y., & Ahmad, R. A. (2014). Evaluasi Implementasi Public Private Mix Pengendalian Tuberkulosis di Kabupaten Ende Provinsi Nusa Tenggara Timur 2012. Jurnal Kebijakan Kesehatan Indenosia, 03(01), 37-42. Tuharea, R., Suparwati, A., & Sriatmi, A. (2014). Analisis Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Implementasi Penemuan Pasien Tb Paru dalam Program Penanggulangan Tb di Puskesmas Kota Semarang. Manajemen Kesehatan Indonesia, 02(02), 168-178. Ulya, F., & Thabrany, H. (2017). Efektivitas Biaya Strategi DOTS Program Tuberkulosis antara Puskesmas dan Rumah Sakit Swasta Kota Depok. Jurnal Ekonomi Kesehatan Indonesia, 3 (1), 109-117. Vidyastari, Y. S., Riyanti, E., & Cahyo, K. (2019). Faktor - Faktor Yang Mempengaruhi Pencapaian Target Cdr (Case Detection Rate) Oleh Koordinator P2tb Dalam Penemuan Kasus Di Puskesmas Kota Semarang. Jurnal Kesehatan Masyarakat, 7 (1), 535-544. WHO. (2017). Global Tuberculosis Report 2017. Geneva: WHO. 176
Widoyoko, E. P. (2017). Evaluasi Program Pembelajaran. Yogyakarta: Pustaka Pelajar. Wijayanti, R. A. (2016). Analisis Faktor Manajemen di Puskesmas Dalam (CDR)) Tuberkulosis. Jurnal Meningkatkan Case Detection Rate Kesehatan, 4 (1), 61-69. Yanuar, Isma., Sari, Kanthi P., Yudha, Hendry T. (2017). Analisis Situasi Tuberkulosis (TB) di Kabupaten Kebumen. Jurnal Ilmiah Kesehatan Keperawatan, 3 (1), 42-51. Zarwinta, Deri., Rasyid, Rosfita., Abdian. (2019). Analisis Implementasi Penemuan Pasien TB Paru dalam Program Oenanggulangan TB Paru di Puskesmas Balai Selasa. Jurnal Kesehatan Andalas, 8 (3), 689-699. 177
LAMPIRAN 178
Lampiran 1. Surat Tugas Pembimbing 179
Lampiran 2. Surat izin penelitian dari Fakultas Ilmu Keolahragaan, UNNES 180
Lampiran 3. Surat izin penelitian dari Kesbangpol 181
Lampiran 4. Salinan ethical clearance 183
Lampiran 5. Surat/bukti sudah melaksanakan penelitian/pengambilan data dari institusi yang berwenamg 184
Lampiran 6. Instrumen penelitian INSTRUMEN PENELITIAN EVALUASI PROGRAM PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN TUBERKULOSIS DI PUSKESMAS PURWOYOSO DAN PUSKESMAS KARANGMALANG KOTA SEMARANG A. Identitas Informan (Pemegang Program P2TB di Dinas Kesehatan) 1. Nama informan 2. Umur 3. Jenis kelamin 4. Pendidikan terakhir 5. Jabatan 6. Lama bekerja : : : : : : B. Daftar Pertanyaan 1. KEGIATAN PENGENDALIAN TUBERKULOSIS (PROMOSI KESEHATAN) 1) Bagaiamana Anda memberikan sosialisasi kepada petugas Tim program P2TB di Puskesmas? 2) Apak sajakah media yang digunakan saat melakukan sosialisasi kepada petugas Tim TB di Puskesmas? 3) Menurut Anda, Apa sajakah kendala/hambatan yang ada terkait sosialisasi program P2TB yang dilakukan oleh petugas Tim TB di Puskesmas Kota Semarang? (SUEVEILANS TUBERKULOSIS) 4) Bagaiaman pelaksanaan surveilans yang dilakukan oleh petugas Tim P2TB di Puskesmas Kota Semarang ? 5) Menurut Anda, Apa sajakah kendala/hambatan yang ada terkait sueveilans program P2TB yang dilakukan oleh petugas Tim TB di Puskesmas Kota Semarang? (PENGENDALIAN FAKTOR RISIKO) 6) Bagaiman upaya yang dilakukan oleh petugas Tim P2TB di Puskesmas dalam pengendalian penyakit pada penderita Tb agar tidak terjadi penularan di wilayah kerjanya? 7) Bagaiaman upaya yang dilakukan petugas Tim P2TB di Puskesmas yang pada masyarakat risiko pengendalian dalam dilingkungannya terdapat penderita TB? faktor 186
2. 8) Apakah terdapat Standar Prosedur Operasional (SPO) mengenai alur pasien untuk semua pasien batuk, alur pelaporan dan surveilans di Puskesmas Kota Semarang? 9) Bagaiaman cara petugas memberikan penyuluhan etika batuk kepada petugas kesehatan, pasien TB maupun pengunjung Puskesmas yang lain? 10) Menurut Anda, Apa sajakah kendala/hambatan yang ada terkait pengendalian faktor risiko yang dilakukan oleh petugas Tim TB di Puskesmas Kota Semarang? (PENEMUAN DAN PENANGANAN KASUS) 11) Bagaiamana langkah penemuan kasus penderita TB yang dilakukan oleh petugas tim TB di Puskesmas Kota Semarang? 12) Menurut Anda, Apa sajakah kendala/hambatan yang ada terkait penemuan kasus program P2TB yang dilakukan oleh petugas Tim TB di Puskesmas Kota Semarang? 13) Bagaiamana prosedur pengambilan obat untuk pasien TB di Puskesmas? (PEMBERIAN KEKEBALAN) 14) Bagaimana pemberian kekebalan yang diberikan kepada balita untuk mencegah tingkat penularan penyakit TB? 15) Bagaimana pemberian kekebalan yang diberikan kepada ODHA yang menderita penyakit TB? SUMBER DAYA (SUMBER DAYA MANUSIA) 1) Apakah jumlah sumber daya manusia di Puskesmas sudah memadai? 2) Bagaimanakah pelatihan yang diterima oleh petugas pelaksana laboratorium, dan dokter) program (pemegang program, petugas Pencegahan dan Pengendalian Tuberkulosis di Puskesmas? 3) Seberapa seringkah petugas mendapatkan pelatihan tersebut? (KETERSEDIAAN OBAT DAN PERBEKALAN KESEHATAN) 4) Bagaiamanakah ketersediaan obat anti tuberkulosis yang ada di Puskesmas? 5) Bagaiamana ketersediaan sarana dan prasarana dalam penyelenggaraan program P2TB di Puskesmas? (PENDANAAN) 6) Bagaiamana ketersediaan dana dalam pelaksanaan program Pencegahan dan Penggulangan Tuberkulosis di Puskesmas? 7) Bagaiamana alokasi dana yang digunakan untuk penyelenggaraan program P2TB di Puskesmas? 187
8) Menurut Anda, Apa sajakah kendala/hambatan yang ada terkait dalam sumberdaya program P2TB yang dilakukan oleh petugas Tim TB di Puskesmas Kota Semarang? SISTEM INFORMASI 1) Bagaiamana pencatatan dan pelaporan yang dilakukan oleh Puskesmas 8) Menurut Anda, Apa sajakah kendala/hambatan yang ada terkait dalam sumberdaya program P2TB yang dilakukan oleh petugas Tim TB di Puskesmas Kota Semarang? SISTEM INFORMASI 1) Bagaiamana pencatatan dan pelaporan yang dilakukan oleh Puskesmas kepada Dinas Kesehatan Kota Semarang? 2) Seberapa sering kegiatan tersebut dilakukan? 3) Apakah terdapat kendala/hambatan yang dialami petugas dalam pelaksanaan pencatatan dan pelaporan kepada Dinas Kesehatan Kota Semarang? 4. KOORDINASI, JEJARING KERJA, DAN KEMITRAAN 1) Bagamana supervisi yang dilakukan oleh Dinas kesehatan Kota Semarang di Puskesmas? 2) Bagaiaman pertemuan monitoring dan evaluasi yag dilakukan oleh Dinas Kesehatan Kota Semarang dalam pelaksanaan program P2TB di Puskesmas? Seberapa sering dilakukan! 3) Bagaiamana bentuk kerjasama yang Anda lakukan dengan lintas sektoral (fasilitas kesehatan milik sektor industri/perusahaan/tempat kerja, dan kerja sama dengan lembaga swadaya masyarakat (LSM))? sama dengan swasta, kerja 4) Menurut Anda, Apa sajakah kendala/hambatan yang ada terkait koordinasi, jejaring kerja, dan kemitraan program P2TB yang dilakukan oleh petugas Tim TB di Puskesmas Kota Semarang? PERAN SERTA MASYARAKAT 1) Bagaiaman peran serta masyarakat dalam penemuan kasus, pengobatan, 4) Menurut Anda, Apa sajakah kendala/hambatan yang ada terkait koordinasi, jejaring kerja, dan kemitraan program P2TB yang dilakukan oleh petugas Tim TB di Puskesmas Kota Semarang? PERAN SERTA MASYARAKAT 1) Bagaiaman peran serta masyarakat dalam penemuan kasus, pengobatan, dan pencegahan penyakit TB? 2) Bagaiamana peran serta masyarakat dalam mengatasi faktor sosial yang berpengaruh pada penanggulangan TB? 3) Menurut Anda, Apa sajakah kendala/hambatan yang ada terkait peran serta masyarakat terhadap program P2TB yang dilakukan oleh pihak Puskesmas Kota Semarang? 188
189 INSTRUMEN PENELITIAN EVALUASI PROGRAM PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN TUBERKULOSIS DI PUSKESMAS PURWOYOSO DAN PUSKESMAS KARANGMALANG KOTA SEMARANG C. Identitas Informan (Pemegang Program P2TB di Puskesmas) 7. Nama Puskesmas : 8. Nama informan : 9. Umur : 10. Jenis kelamin : 11. Pendidikan terakhir : 12. Jabatan : 13. Lama bekerja : D. Daftar Pertanyaan 6. KEGIATAN PENGENDALIAN TUBERKULOSIS (PROMOSI KESEHATAN) 16) Bagaiamana Anda memberikan sosialisasi kepada pasien TB yang memeriksakan dirinya ke Puskesmas? 17) Bagaiamana Anda melakukan sosialisasi tentang program Pencegahan dan Penanggulangan Tuberkulosis kepada masayarakat di wilayah kerja Puskesmas? 18) Apaka sajakah media yang digunakan saat melakukan sosialisasi kepada msyarakat sekitar? 19) Apakah pihak Puskesmas melakukan kerjasama dengan pemangku kebijakan yang ada di sekitar wilayah kerja Puskesmas, seperti Kepala Desa, Kepala RT/RW, pemuka agama setempat, organisasi masyarakat? Bagaimana bentuk kerjasama tersebut? 20) Bagaimana cara Puskesmas melakukan advokasi kepada pemangku kebijakan tersebut? 21) Apa sajakah kendala/hambatan yang sosialisasi terkait dengan program P2TB? dialami dalam melakukan (SUEVEILANS TUBERKULOSIS) 22) Bagaiaman pelaksanaan surveilans yang Anda lakukan oleh penemuan kasus TB? 23) Apa sajakah kendala/hambatan yang dialami petugas dalam pelaksanaan surveilans tersebut? (PENGENDALIAN FAKTOR RISIKO) 24) Bagaiaman upaya yang dilakukan dalam pengendalian penyakit pada pasien TB agar tidak terjadi penularan?
7. 25) Bagaiaman upaya yang dilakukan dalam pengendalian faktor risiko pada masyarakat yang dilingkungannya terdapat pasien TB? 26) Apakah Puskesmas juga melakukan screening terhadap petugas yang ikut serta dalam pelaksanaan program P2TB? 27) Apakah terdapat Standar Prosedur Operasional (SPO) mengenai alur pasien untuk semua pasien batuk, alur pelaporan dan surveilans di Puskesmas? 28) Apakah Anda memberikan penyuluhan etika batuk kepada petugas kesehatan, pasien TB maupun pengunjung Puskesmas yang lain? 29) Apa sajakah kendala/hambatan yang dialami dalam melakukan pengendalian faktor risiko Tuberkulosis? (PENEMUAN DAN PENANGANAN KASUS) 30) Bagaiamana langkah penemuan kasus penderita TB yang dilakukan oleh Puskesmas? 31) Bagaimana upaya yang Anda lakukan untuk menjamin pasien TB selalu memeriksakan diri dan mengkonsumsi Obat Anti Tuberkulosis (OAT) secara rutin? 32) Apa sajakah kendala/hambatan yang Anda alami dalam melakukan penemuan kasus Tb di masyarakat? 33) Bagaiamana prosedur pengambilan obat untuk pasien TB? 34) Bagaiaman cara Anda menentukan orang yang menjadi PMO (Pengawas Minum Obat) untuk setiap pasien TB? 35) Bagaiamankah Anda menyampaikan tugas manjadi seorang PMO? 36) Bagaiaman koordinasi Anda dengan PMO pasien TB dalam upaya melakukan pengawasan minum Obat Anti Tuberkulosis (OAT)? (PEMBERIAN KEKEBALAN) 37) Bagaimana pelaksanaan pemberian kekebalan kepada balita yang dilingkungannya terdapat penderita TB? 38) Bagaimana pemberian kekebalan kepada ODHA yang terkena penyakit TB? SUMBER DAYA (SUMBER DAYA MANUSIA) 9) Apakah jumlah sumber daya manusia di Puskesmas ini sudah memadai? Siapa sajakah petugas yang terlibat dalam pelaksanaan program P2TB? 10) Apakah beban kerja rangkap mempengaruhi pelaksanaan program P2TB di Puskesmas? 11) Bagaimanakah pelatihan yang diterima oleh petugas pelaksana laboratorium, dan dokter) program (pemegang program, petugas Pencegahan dan Pengendalian Tuberkulosis di Puskesmas ini? 12) Seberapa seringkah petugas mendapatkan pelatihan tersebut? 190
13) Apakah terdapat kendala/hambatan dalam menjaga kualitas sumber daya manusia terkait program P2TB di Puskesmas? (KETERSEDIAAN OBAT DAN PERBEKALAN KESEHATAN) 14) Bagaiamanakah ketersediaan obat anti tuberkulosis yang ada di Puskesmas? 15) Bagaiamana ketersediaan sarana dan prasarana dalam penyelenggaraan program P2TB di Puskesmas? 16) Apakah terdapat kendala/hambatan dalam pengadaan ketersediaan obat/alat kesehatan/sarana dan prasana terkait program P2TB di Puskesmas? (PENDANAAN) 17) Bagaiamana ketersediaan dana dalam pelaksanaan program Pencegahan dan Penggulangan Tuberkulosis? 18) Bagaiamana alokasi dana yang digunakan untuk penyelenggaraan 8. program P2TB? SISTEM INFORMASI 4) Bagaiamana pencatatan dan pelaporan yang dilakukan oleh Puskesmas kepada Dinas Kesehatan Kota Semarang? 5) Seberapa sering kegiatan tersebut dilakukan? 6) Apakah terdapat kendala/hambatan yang dialami petugas dalam pelaksanaan pencatatan dan pelaporan? 9. KOORDINASI, JEJARING KERJA, DAN KEMITRAAN 5) Bagamana supervisi yang dilakukan oleh Dinas kesehatan Kota Semarang di Puskesmas? 6) Bagaiaman pertemuan monitoring dan evaluasi yag dilakukan oleh Dinas Kesehatan Kota Semarang? Seberapa sering dilakukan! 7) Bagaiaman kegiatan monitoring dan evalasi yang dilakukan di Puskesmas? 8) Bagaiamana bentuk kerjasama yang Anda dilakukan dengan lintas program yang ada di Puskesmas? 9) Bagaiamana bentuk kerjasama yang Anda lakukan dengan lintas sektoral (fasilitas kesehatan milik sektor industri/perusahaan/tempat kerja, dan kerja sama dengan lembaga swadaya masyarakat (LSM))? sama dengan swasta, kerja 10. PERAN SERTA MASYARAKAT 4) Bagaiaman upaya Puskesmas untuk meningkatkan peran serta masyarakat dalam penemuan kasus TB? 5) Menrut Bapak, seberapa besar peran serta masyarakat dalam mendukung pencegahan dan pengobatan penyakit TB? 191
6) Bagaiamana upaya Puskesmas untuk meningkatkan peran serta masyarakat dalam mengatasi faktor sosial yang berpengaruh pada penanggulangan TB? 7) Apakah terdapat kendala/hambatan dalam peran serta masyarakat terhadap program P2TB di Puskesmas? 192
INSTRUMEN PENELITIAN EVALUASI PROGRAM PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN TUBERKULOSIS DI PUSKESMAS PURWOYOSO DAN PUSKESMAS KARANGMALANG KOTA SEMARANG E. Identitas Informan (Petugas Laboratorium di Puskesmas) 14. Nama Puskesmas : 15. Nama informan : 16. Umur : 17. Jenis kelamin : 18. Pendidikan terakhir : 19. Jabatan : 20. Lama bekerja : F. Daftar Pertanyaan 1) Apakah Anda menyampaikan infromasi tentang penyakit TB kepada pasien terduga TB ketika melakukan pemeriksaan mikroskopis di Puskesmas? 2) Bagaiamana pelaksanaan pemeriksaan sputum yaitu sewaktu pagi sewaktu sebagai screening awal penyakit TB di Puskemas ini? 3) Apakah pasien secara rutin melakukan pemeriksaan tersebut? Berapa kali pemeriksaan dilakukan? 4) Bagaiamana ketersediaan sumber daya manusia dalam pelaksanaan pelayanan Laboratorium di Puskesmas ini, apakah sudah mencukupi atau belum? 5) Bagaiamna cara melakukan penegakan diagnosis awal seorang terduga pasien TB di Puskesmas ini? 6) Bagaiamana pelatihan yang diperoleh oleh petugas Laboratorium untuk tugas? Berapa kali meningkatkan keahliannya daam melaksanakan dilakukan pelatihan! 7) Bagaiamana keadaan fasilitas dan peralatan yang diperlukan untuk pelaksanaan pemeriksaan penyakit Tuberkulosis di Puskesmas ini? 8) Bagaiaman ketersediaan alat pelindung diri yang terdapat di Puskesmas ini? 9) Bagaiamana pelaksanaan pemantapan mutu internal Laboratorium di Puskesmas ini? 10) Bagaiamana ketersediaan Prosedur Tetap (Protap) untuk seluruh proses kegiatan pemeriksaan Laboratorium di Puskesmas ini? 11) Bagaiamana pemeliharaan, pengadaan, dan uji fungsi yang dilakukan dalam peningkatan mutu Laboratorium di Puskesmas ini? 12) Bagaiaman ketersediaan standar operasional prosedur terkait dengan keamanan dan keselamatan kerja di Puskesmas ini? 193
194 13) Apakah dilakukan screening terhadap petugas yang terlibat dalam pelaksanaan program P2TB di Puskesmas ini? 14) Bagaiaman alokasi dana yang digunakan untuk Laboratorium dalam pelaksanaan program P2TB di Puskesmas ini? 15) Bagaiamana koordinasi yang dilakukan oleh petugas Laboratorium di Puskesmas dengan Dinas Kesehatan Kota Semarang dalam melakukan? 16) Bagaiaman pencatatan dan pelaporan yang dilakukan oleh petugas Laboratorium dengan Dinas Kesehatan? 17) Bagaiaman monitoring dan evaluasi pelayanan Laboratorium yang dilakukan dengan Dinas Kesehatan? 18) Bagaiaman monitoring dan evaluasi pelayanan Laboratorium yang dilakukan di puskesmas ini? 19) Apakah terdapat kendala/hambatan yang Anda dialami dalam pelaksanaan program P2TB?
195 INSTRUMEN PENELITIAN EVALUASI PROGRAM PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN TUBERKULOSIS DI PUSKESMAS PIRWOYOSO DAN PUSKESMAS KARANGMALANG KOTA SEMARANG A. Identitas Informan (Petugas Surveilans di Puskesmas) 1. Nama Puskesmas 2. Nama informan 3. Umur 4. Jenis kelamin 5. Pendidikan terakhir 6. Jabatan 7. Lama bekerja : : : : : : : B. Daftar Pertanyaan 1. KEGIATAN PENGENDALIAN TUBERKULOSIS (PROMOSI KESEHATAN) 1) Bagaiaman Anda melakukan sosialisasi tentang program Pencegahan dan Penanggulangan Tuberkulosis kepada masayarakat di wilayah kerja Puskesmas? 2) Apaka sajakah media yang Anda digunakan saat melakukan sosialisasi kepada msyarakat sekitar? 3) Apakah Anda melakukan kerjasama dengan pemangku kebijakan yang ada di sekitar wilayah kerja Puskesmas, seperti Kepala Desa, Kepala RT/RW, pemuka agama setempat, organisasi masyarakat dalam penemuan kasus TB? Bagaimana bentuk kerjasama tersebut? 4) Bagaimana cara Anda melakukan advokasi kepada pemangku kebijakan tersebut? 5) Apa sajakah kendala/hambatan yang sosialisasi terkait dengan program P2TB? dialami dalam melakukan (SURVEILANS TUBERKULOSIS) 6) Bagaiaman pelaksanaan surveilans yang dilakukan untuk menemukan kasus TB di masyarakat? 7) Apa sajakah kendala/hambatan yang dialami petugas dalam pelaksanaan surveilans tersebut? (PENGENDALIAN FAKTOR RISIKO) 8) Bagaiaman upaya yang dilakukan dalam menyusun rancangan rencana tindak dan respon cepat terhadap faktor risiko penyakit TB? 9) Bagaiaman Anda menganalisis potensi ancaman penyakit, sumber dan cara penularan, serta faktor-faktor yang berpengaruh terhadap penularan penyakit TB?
10) Bagaiaman upaya yang dilakukan dalam pengendalian faktor risiko pada masyarakat yang dilingkungannya terdapat penderita TB? 11) Apa sajakah kendala/hambatan yang dialami dalam melakukan pengendalian faktor risiko Tuberkulosis? (PENEMUAN DAN PENANGANAN KASUS) 12) Bagaiamana langkah penemuan kasus penderita TB yang dilakukan di masyarakat? 13) Apa sajakah kendala/hambatan yang Anda alami dalam melakukan penemuan kasus Tb di masyarakat? 2. SUMBER DAYA (SUMBER DAYA MANUSIA) 1) Apakah jumlah sumber daya petugas surveilans di Puskesmas ini sudah memadai? 2) Apakah petugas yang menjadi tenaga surveilans sudah sesuai dengan ketentuan standar kompetensi di bidang epidemiologi? 3) Bagaimanakah pelatihan yang diterima oleh petugas surveilans untuk meningkatkan kinerja dalam pelaksanaan program P2TB di Puskesmas ini? 4) Seberapa seringkah petugas mendapatkan pelatihan tersebut? (KETERSEDIAAN OBAT DAN PERBEKALAN KESEHATAN) 5) Bagaiamana ketersediaan sarana dan prasarana dalam penyelenggaraan program P2TB di Puskesmas untuk mendukung pelaksanaan surveilans penyakit TB? 6) Apakah terdapat kendala/hambatan dalam pengadaan ketersediaan obat/alat kesehatan/sarana dan prasana terkait program P2TB di Puskesmas? (PENDANAAN) 7) Bagaiamana ketersediaan dana dalam pelaksanaan surveilans program Pencegahan dan Penggulangan Tuberkulosis? 8) Bagaiamana alokasi dana yang digunakan untuk penyelenggaraan surveilans program P2TB? 3. SISTEM INFORMASI 1) Bagaiamana ketercapaian indikator kinerja yang dilakukan oleh petugas surveilans dalam pelaksanaan program P2TB di Puskesmas? 2) Bagaimana pencatatan dan pelaporan yang dilakukan oleh Gasurkes kepada Pusesmas dan Dinsa Kesehatan? 3) Apakah terdapat kendala/hambatan yang dialami petugas dalam pelaksanaan pencatatan dan pelaporan? 4. KOORDINASI, JEJARING KERJA, DAN KEMITRAAN 196
5. 1) Bagaiamana bentuk kerjasama yang Anda dilakukan dengan petugas surveilans pada lintas program yang ada di Puskesmas? 2) Bagaiaman keberhasilan pelaksanaan penanggulangan TB di Puskesmas? 3) Bagaiaman monitoring dan evaluasi yang dilakukan oleh petugas Puskesmas kepada Kepala Puskesmas dan Dinas Kesehatan dalam melakukan penemuan kasus? Seberapa sering hal tersebut dilakukan! 4) Apa saja kendala/hambatan yang dialami dalam melakukan koordinasi dalam penemuan kasus TB baik dengan Puskesmas maupun masyarakat? PERAN SERTA MASYARAKAT 1) Bagaiamana peran masyarakat dalam penyelenggaraan Surveilans Kesehatan untuk meningkatkan kualitas data dan informasi terkait dengan penyakit TB? 2) Bagaiamana peran masyarakat dalam penyelenggaraan Surveilans Kesehatan TB di lingkungannya? 197
INSTRUMEN PENELITIAN EVALUASI PROGRAM PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN TUBERKULOSIS DI PUSKESMAS PURWOYOSO DAN PUSKESMAS KARANGMALANG KOTA SEMARANG C. Identitas Informan (Kader Kesehatan di Puskesmas Purwoyoso) 8. Nama Puskesmas 9. Nama informan 10. Umur 11. Jenis kelamin 12. Pendidikan terakhir 13. Jenis Pekerjaan 14. Lama bekerja : : : : : : : D. Daftar Pertanyaan 1) Bagaiamana petugas TB di Puskesmas melakukan sosialisasi tentang penyakit TB kepada Anda? Sebarapa sering petugas TB melakukan sosialisasi tersebut! 2) Apaka sajakah media yang digunakan saat melakukan sosialisasi tersebut? 3) Apakah petugas Tb di Puskesmas memberikan informasi terkait dengan program P2TB kepada Anda? 4) Bagaiamana upaya penemuan kasus pasien TB yang dilakukan oleh Puskesmas? 5) Bagaiaman upaya Anda dalam menemukan pasien terduga TB yang ada di lingkungan masyarakat? Ketuk pintu itu gini, kita kan ada kader e.. kita kan ada pertemuan Paguyuban Bagaiamana upaya Anda dalam mendukung pengobatan penderita TB? 6) Bagiamana upaya yang Anda lakukan dalam pencegahan penularan penyakit TB kepada masyarakat di lingkungan? 7) Bagaiamana upaya Anda dalam mengatasi masalah sosial yang berpengaruh pada upaya pengobatan pasien TB dan pemutusan penularan TB? 8) Bagaiamana sistem pelaporan yang Anda lakukan dalam pelaksanaan program P2TB kepada pihak Puskesmas? 9) Bagaiamana ketersedian sarana dan parasaran yang Anda gunakan dalam pelaksanaan program P2TB? 10) Bagaiaman alokasi dana yang Anda gunakan dalam pelaksanaan program P2TB? Berasal darimana dana tersebut! 11) Apakah petugas TB di Puskesmas melakukan pendampingan saat kali Anda melakukan penemuan kasus atau sosialisasi kepada warga masyarakat di ligkungan Anda? 198
12) Apakah pihak Puskesmas melakukan kerjasama dengan Kepala Desa, Kepala RT/RW, pemuka agama setempat, atau organisasi masyarakat di lingkungan Anda? Bagaimana bentuk kerjasama tersebut? 13) Apakah kader pernah mendapatkan pelatihan yang dilakukan oleh Puskesmas terkait program P2TB? 14) Bagaiamana evaluasi yang dilakukan oleh petugas TB di Puskesmas dengan Anda terkait program P2TB? 15) Apa sajakah kendala/hambatan yang Anda alami dalam pelaksanaan program P2TB? 199
INSTRUMEN PENELITIAN EVALUASI PROGRAM PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN TUBERKULOSIS DI PUSKESMAS PURWOYOSO DAN PUSKESMAS KARANGMALANG KOTA SEMARANG E. Identitas Informan (Pengawas Minum Obat) 15. Nama Puskesmas 16. Nama informan 17. Umur 18. Jenis kelamin 19. Pendidikan terakhir 20. Jenis Pekerjaan 21. Lama bekerja : : : : : : : F. Daftar Pertanyaan 6. KEGIATAN PENGENDALIAN TUBERKULOSIS (PROMOSI KESEHATAN) 14) Bagaimanaa petugas Puskesmas memberikan sosialisasi kepada Anda ketika memeriksakan diri ke Puskesmas? 15) Bagaimana petugas Puskesmas melakukan sosialisasi tentang program Pencegahan dan Penanggulangan Tuberkulosis di lingkungan tempat tinggal Anda? 16) Seberapa sering petugas Puskesmas melakukan sosialisasi tersebut? 17) Apaka sajakah media yang digunakan saat melakukan sosialisasi tersebut? (SURVEILANS TUBERKULOSIS) 18) Bagaimanaa petugas TB melakukan pematauan terhadap kemajuan hasil pengobatan yang dijalani pasien TB? (PENGENDALIAN FAKTOR RISIKO) 19) Bagaimana upaya yang dilakukan petugas Puskesmas dalam melakukan pengendalian penyakit pada pasien TB agar tidak terjadi penularan? 20) Bagaimana upaya yang dilakukan petugas Puskesmas dalam pengendalian penyakit TB kepada masyarakat dilingkungan Anda? 21) Bagaimana alur pemeriksaan pasien untuk semua pasien batuk di Puskesmas? 22) Apakah Anda pernah melihat petugas memberikan penyuluhan etika batuk kepada petugas kesehatan, pasien TB maupun pengunjung Puskesmas yang lain? 23) Apakah poster, spanduk, browsur atau leftlet tentang penyakit TB yang ada di Puskesmas? (PENEMUAN DAN PENANGANAN KASUS) 200
24) Bagaimanaa upaya penemuan kasus pasien TB yang dilakukan oleh Puskesmas? 25) Apa sajakah yang petugas Puskesmas jelaskan terkait dengan proses pemeriksaan laboratorium yang dilakukan dalam mendiagnosis pasien TB? 26) Bagaimana upaya petugas Puskesmas lakukan untuk menjamin pasien TB selalu memeriksakan diri dan mengkonsumsi Obat Anti Tuberkulosis (OAT) secara rutin? 27) Apa sajakah kendala/hambatan yang dialami petugas Puskesmas dalam melakukan penemuan kasus TB di masyarakat? (PEMBERIAN KEKEBALAN) 28) Bagaimanaa alur pengambilan obat untuk pasien TB? 29) Bagaimanaa petugas Puskesmas menyampaikan tugas manjadi seorang PMO? 30) Bagaimana bentuk kerjasama petugas Puskesmas dengan PMO pasien TB dalam upaya melakukan pengawasan minum Obat Anti Tuberkulosis (OAT)? SUMBER DAYA (SUMBER DAYA MANUSIA) 9) Menurut Anda, apakah jumlah petugas kesehatan terkait program P2TB 30) Bagaimana bentuk kerjasama petugas Puskesmas dengan PMO pasien TB dalam upaya melakukan pengawasan minum Obat Anti Tuberkulosis (OAT)? SUMBER DAYA (SUMBER DAYA MANUSIA) 9) Menurut Anda, apakah jumlah petugas kesehatan terkait program P2TB di Puskesmas ini sudah memadai? 10) Bagaimanaa pelayanan yang dilakukan oleh petugas TB di Puskesmas ini? (KETERSEDIAAN OBAT DAN PERBEKALAN KESEHATAN) 11) Apakah pernah terjadi kekurangan obat anti tuberkulosis yang ada di Puskesmas, saat Anda melakukan pemeriksaan atau mengambil obat? 12) Bagaimanaa ketersediaan sarana dan prasarana dalam penyelenggaraan program P2TB di Puskesmas? (PENDANAAN) 13) Bagaimanaa pembiayaan yang dikeluarkan oleh pasien TB dalam melakukan pengobatan? 8. SISTEM INFORMASI 4) Bagaimanaa pencatatan/pendataan dalam kunjungan rumah yang dilakukan oleh Puskesmas? 5) Seberapa sering kegiatan tersebut dilakukan? 9. KOORDINASI, JEJARING KERJA, DAN KEMITRAAN 1) Apakah pihak Puskesmas melakukan kerjasama dengan Kepala Desa, Kepala RT/RW, pemuka agama setempat, atau organisasi masyarakat di lingkungan Anda? Bagaimana bentuk kerjasama tersebut? 2) PERAN SERTA MASYARAKAT 201
3) Bagaimana peran Anda dalam melaksanakan kegiatanan penemuan kasus TB di lingkungan mayarakat? 4) Bagaimanaa peran Anda sebagai masyarakat dalam mendukung pengobatan penderita TB? 5) Bagaimanaa peran Anda dalam melakukan pencegahan penyakit TB agar tidak tertular? 6) Bagaimanaa peran Anda dalam mengatasi masalah sosial yang berpengaruh pada upaya pengobatan pasien TB dan pemutusan TB penularan 202
Lampiran 7. Transkip Wawancara Penelitian HASIL WAWANCARA DENGAN PEMEGANG PROGRAM P2TB DI DINAS KESEHATAN KOTA SEMARANG No. KEGIATAN PENGENDALIAN TUBERKULOSIS Promosi Kesehatan 1. Pertanyaan Hasil Wawancara Bagaiamana Anda memberikan sosialisasi kepada petugas Tim program P2TB di Puskesmas? Jadi gini, sosialisasi program Tb di teman-teman pengelola program di Puskesmas itu dilaksanakan melalui event-event. Event yang pertama yaitu event resmi yang berkaitan dengan program peningkatan kapasitas SDM, kemudian event yang kedua itu yang berkaitan dengan pertemuan-pertemuan yang memang dibutuhkan ditiap-tiap faskes. Kalau secara terprogram kita menyelenggarakannya tiap 3 bulan sekali program yang dimiliki oleh DKK kaitannya dengan peningkatan kapasitas pengelola program TB di Puskesmas maupun di Rumah sakit. Banyak diikuti oleh pemegang program karena pemegang program itu merupakan representasi kebutuhan Dinas Kesehatan ditiap-tiap faskes jadi lebih diutamakan kepada pemegang program. Termasuk petugas Lab nya juga itu juga secara rutin dilaksanakan per 3 bulan, termasuk programer TB baik yang ada di Puskesmas maupun di Rumah Sakit. e... media yang dipakai ya kita menggunakan dalam bentuk slide, dalam bentuk materi- materi, dalam bentuk metode ceramah, tanya jawab, storning, keudian studi kasus itu adalah metode-metode yang dipakai. Kalau media yang dipakai ya media menggunakan audio visual. 2. Apak sajakah media yang digunakan saat melakukan sosialisasi kepada petugas Tim TB di Puskesmas? 3. Menurut Anda, Apa sajakah ada kendala/hambatan yang Kendalanya itu yang pertama adanya mutasi dari pengelola program lama ke pengelola program baru ya, bilaman pengelola program yang lama itu tidak mengkomunikasikan 203
terkait sosialisasi program P2TB yang dilakukan oleh petugas Tim TB di Puskesmas Kota Semarang? Surveilans Tuberkulosis 4. pelaksanaan Bagaiaman surveilans yang dilakukan oleh petugas Tim P2TB di Puskesmas Kota Semarang ? 5. Menurut Anda, Apa sajakah kendala/hambatan ada terkait sueveilans program P2TB yang dilakukan oleh petugas Tim TB di Puskesmas Kota yang secara memadai tentang program penaggulangan TB yang selama ini didapatkan baik melalui peningkatan kapasitas SDM secara rutin, per 3 bulan, maupun dalam bentuk UHT atau supervisi sehingga perlu mebuat pemahaman yang setara terhadap pengelola-pengelola program yang baru karena proses mutasi itu. Akan tetapi, disisi yang lain supaya pemegang program yang baru itu segera untuk bisa menyesuaikan diri dengan pengelola-pengelola program yang lainnya dengan cara belajar mandiri/autodidak. Nah, kegiatan surveilans yang dilakukan ya kaitannya dengan e... permasalahan kasus artinya penangnanan kasus yang didapatkan ya. Permasalahn kasus ini banyak sekali ragamnya, apakah itu kasus baru, atukah kasus kambuh, apakah itu kasus yang DO, ataukah kasus yang meninggal, ataukah kasus yang mangkir ya, jadi semuanya itu kita pantau yang dilaksanakan setiap 1 bulan sekali, kemudian dilakukan 13 kali, dilakukan 1 semester, dan dilakukan 1 tahun. Nah, untuk yang sifatnya somatik kegiatan surveilansnya itu yang dilakukan setiap tahun sekali dalam bentuk laporan tahunan, kalau supervisi yang dilakukan formatif itu tadi beragam ada yang 1 bulan, 3 bulan, ada yang 6 bulan untuk memantau perkembangan kasus yang terjadi. Nah, data-data yang didapatkan dari kegiatan surveilans itu dipakai untuk perencanaan program di tahun-tahun mendatang jadi begitu. Gasurkes itu adalah program dari Dinas Kesehatan sehingga e... gasurkes ini melakukan kegiatan surveilans kaitannya dengan e... screening ya. Kendalanya itu pada suspek yang sudah diidentifikasi itu ada yang datang dan ada yang tidak datang ke faskes untuk dilakukan kegiatan diagnosis. Kendala yang berikutnya itu adalah karena sasarannya itu adalah orang, nah ini kendalanya beberapa kasus beberapa kejadian itu tidak bisa bertemu dengan sasaran pada saat waktu dan tempat yang telah disepakati. Kendala yang berikutnya kaitannya dengan manifestasi klinik yang muncul pada 204
Semarang? Pengendalian Faktor Risiko 6. Bagaiman upaya yang dilakukan oleh petugas Tim P2TB di Puskesmas dalam pengendalian penyakit pada penderita Tb agar tidak di wilayah kerjanya? terjadi penularan 7. Bagaiaman yang dilakukan petugas Tim P2TB di Puskesmas dalam pengendalian faktor risiko pada masyarakat yang dilingkungannya terdapat penderita TB? upaya 8. Apakah Standar Prosedur Operasional (SPO) mengenai alur pasien untuk alur semua pelaporan dan surveilans di terdapat pasien batuk, pasien, dimana pada TB itu yang diharapkan supaya bisa diperiksa dahaknya tetapi dibeberapa kasus itu tidak bisa di periksa dahaknya, entah dengan berbagai macam sebab yang terjadi dengan pasien. Jadi pengendalian faktor resiko itu menggunakan strategi TEMPO (Temukan Pisahkan Obati), strategi pengendaliaannya itu adalah sejak pasien datang ke layanan itu sudah dilakukan triase artinya yang kasus-kasus batuk itu dilayani secara terpisah dengan kasus- kasus yang lain sehingga mekanisme penularan pada pasien yang baru bisa diminimalkan. Disamping itu juga setiap pasien batuk yang datang ke Puskesmas harus menggunakan masker. Ya pertama adalah meyarankan penggunaan masker untuk menutup pada saat batuk atau bersin dengan cara yang benar, kemudian yang kedua membuang dahak pada tempatnya, yang ketiga bilamana pasien itu TBC harus ada kepedulian masyarakat kalau pasien itu berobat dan disiplin dalam minum obat ya, kemudian yang berikutnya adalah dengan PHBS diantaranya e... menyiapkan ruangan dengan kelembapan yang rendah dibawah 60% dengan mengkondisikan ruangan bisa dimasuki sinar matahari dan ada ventilasi ya, berolahraga, mengkonsumsi makan sesuai program germas, bagi adik-adik bayi wajib imunisasi BCG, bagi yang berusia kurang dari 5 tahun yang beresiko tertular TB menggunakan PPIMR ya. Hal tersebut yang digunakan untuk mengendalikan faktor resiko penularan TB. SOP ada, seperti SOP penemuan kasus, SOP pengobatan ya, sama SOP pemutusan mata rantai penularan. SOP itu ada yang membuat dari Dinasn Kesehatan tapi ada juga yang oleh Puskesmas. 205
Puskesmas Kota Semarang? 9. Bagaiaman petugas memberikan penyuluhan etika batuk kepada petugas kesehatan, pasien TB maupun pengunjung Puskesmas yang lain? cara 10. Menurut Anda, Apa sajakah ada kendala/hambatan terkait faktor pengendalian risiko yang dilakukan oleh petugas Tim TB di Puskesmas Kota Semarang? Penemuan dan Penanganan Kasus 11. Bagaiamana langkah penemuan kasus yang penderita TB dilakukan oleh petugas tim TB di Puskesmas Kota Semarang? 10. Menurut Anda, Apa sajakah ada kendala/hambatan terkait faktor pengendalian risiko yang dilakukan oleh petugas Tim TB di Puskesmas Kota Semarang? Penemuan dan Penanganan Kasus 11. Bagaiamana langkah penemuan kasus yang penderita TB dilakukan oleh petugas tim TB di Puskesmas Kota Semarang? yang 12. Menurut Anda, Apa sajakah kendala/hambatan ada terkait penemuan kasus program P2TB yang dilakukan oleh yang Ya dikasih mbak, tadi lewat sosialisasi-sosialisasi di pertemuan yang sudah saya jelaskan tadi itu disampaikan semuanya terkait TB. Ya ada, semua program itu tentunya memiliki kendala misalnya saja memasyarakat penggunaan masker kendalanya adalah merasa tidak sopan berbicara dengan orag lain dengan mulut ditutupi itu termasuk kendala, kemudian kendala e... kelembapan ventilasi dan pencahayaan masyarakat menganggap itu tidak perlu ya karena faktor eksnoren. Faktor eksnoren tentang bagaimana penyakit Tuberkulosis itu bisa menular, jadi kendalanya yang utama itu ya tadi faktor eksnoren. Sama dengan mempedomani permenkes tadi ya, entah dalam kaitannya penemuan kasusnya, kaitannya dalam pemantauan pasien selama pengobatan maupun kegiatan yang berhubungan dosis obat yang diminum yaitu menggunakan Permenkes Nomor 67 Tahun 2016 dan juga Perwal Nomor 39 Tahun 2017. Buku pedomannya itu banyak e... banyak ketentuan- ketentuan teknis yang dipakai dalam penatalaksanaan pasien baik dari segi pencegahannya, baik dari segi pengobatannya, maupun dari segi rehabilitasinya. Hambatanya ya itu masyarakatnya kadang tidak mau untuk di periksa padahal sudah jelas dia punya tanda gejala TB, ya hal ini karena kurangnya pengetahuan masyarakat tentag apa itu Tuberkulosis, seberapa besar bahayanya, dan cara penularannya bagaimana. Masalahnya itu gejala awal TB kan sama kaya batuk biasa jadi kalau baru gejala batuk belum sampai 206
petugas Tim TB di Puskesmas Kota Semarang? 13 Bagaiamana prosedur pengambilan obat untuk pasien TB di Puskesmas? 14 Bagaiaman cara menentukan orang yang menjadi PMO (Pengawas Minum Obat) untuk setiap pasien TB? Pemberian Kekebalan pemberian 16 Bagaimana kekebalan diberikan yang kepada balita untuk mencegah tingkat penularan penyakit TB? pemberian 17. Bagaimana diberikan yang kekebalan kepada ODHA yang menderita penyakit TB? SUMBER DAYA Sumber Daya Manusia dahaknya yang campur darah itu, mereka mengganggap bahwa batuknya itu sakit biasa gitu. kemudia juga untuk mengeluarkan dahaknya itu terkadang susah, nda bisa langsung saat itu juga keluar jadi butuh waktu yang lama. Ya pasien Tb datang ke Puskesmas memeriksakan diri ke fasilitas elayanan kesehatan, untuk pertama itu pasien terduga TB akan dilakukan tes dahak menggunakan tes TCM karena hasilnya itu lebih akurat daripada tes mikroskopis. Lha tes TCM ini di Kota Semarang alatnya hanya ada di Rumah Sakit Karyadi dan Rumah Sakit Tugu, baru 2 tempat itu saja. Hasil tes dahak itu kalau postif ya nanti dia akan langsung. PMO itu yang utama petugas kesehatan di Puskesmas, misalnya pemeganng program TB, bidan, perawat, gasurkes, petugas kesehatan lingkungan, dan lain lain. Bila tidak ada petugas kesehatan yang memungkinkan, PMO bisa dari kader kesehatan, anggota PKK, atau anggota keluarga. Yaitu dengan pemberian vaksinasi BCG berdasarkan Program Pengembangan Imunisasi diberikan pada bayi 0-2 bulan untuk mencegah penularan TB, diberikan apabila dirumahnya terdapat pasien TB. Kalau untuk ODHA itu diberikan PPINH, nanti pengobatan untuk ODHA ada 2 yaitu pengobatan untuk sakit HIV dan sakit TB. 207
1. Apakah jumlah sumber daya manusia di Puskesmas sudah memadai? 2. Bagaimanakah pelatihan yang diterima oleh petugas pelaksana (pemegang program, petugas dokter) laboratorium, dan program Pengendalian Tuberkulosis di Puskesmas? dan Pencegahan Sudah sesuai karena memang sudah disiapkan oleh Dinas Kesehatan dan dilakukan pembinaan untuk peningkatan kapasitas SDM nya melalui tadi pertemuan-pertemuan rutin ya, kemudian mengirim untuk pelatihan-pelatihan nasional yang bersertifikat ya, maupun kegiatan-kegiatan e... review materi program penanggulangan TB ,maupun refresing program penanggulangan TB ya semuanya itu merupakan upaya-upaya untuk meningkatkan sumber daya dalam hal ini adalah SDM pengelola program TBC. Kalau pelatihannya ini simultan ya sifatnya, tetapi kalau pembinaan yang rutinitas yang kita laksanakan ya itu tadi per 3 bulan sekali itu untuk pemegang programnya. Kalau yang buat petugas Lab itu sama tapi dalam pertemuan yang berbeda. 3. petugas seringkah Seberapa mendapatkan pelatihan tersebut? Sifatnya simultan itu tadi, kalau pertemuannya rutin per 3 bulan sekali Ketersediaan Obat dan Perbekalan Kesehatan 4. Bagaiamanakah ketersediaan obat anti tuberkulosis yang ada di Puskesmas? Ndak pernah, kalau logistik OAT atau Non OAT itu kita terjamin e... keberadaannya. Distribusinya itu ndak lama, jadi mereka melalui mekanisme pengajuan kebutuhan. Nah, pengajuan kebutuhan itu difasilitasi oleh aplikasi yang namanya SIMANIS itu. 5. Bagaiamana ketersediaan sarana dan dalam prasarana penyelenggaraan program P2TB Selalu tersedia mbak, selalu terjamin keberadaannya. 208
di Puskesmas? Pendanaan 6. Bagaiamana ketersediaan dana program pelaksanaan dalam Pencegahan dan Penggulangan Tuberkulosis di Puskesmas? 7. Bagaiamana alokasi dana yang digunakan untuk penyelenggaraan program P2TB di Puskesmas? 8. Menurut Anda, Apa sajakah kendala/hambatan yang ada sumberdaya terkait program P2TB yang dilakukan oleh petugas Tim TB di Puskesmas Kota Semarang? dalam SISTEM INFORMASI dan Bagaiamana 1. pelaporan yang dilakukan oleh Puskesmas Dinas Kesehatan Kota Semarang? pencatatan kepada APBD dan BOK, ya istilah lainnya itu APBN dan APBD. APBD itu ada 2 yaitu APBD tingkat 1 itu Provinsi dan APBD tingkat 2 itu Kota Semarang. Setiap tahunnya ada dan didistribusikan ke Puskesmas. Alokasinya itu untuk pembinaan SDM maupun untuk penyediaan logistik TB yaitu OAT maupun Non OAT intinya gitu Kalau kendalanya itu pengalokasian dana tentunya terbatas tidak bisa mencakup semua program yang ada di institusi baik yang ada di DKK maupun yang ada di Puskesmas, sehingga ya ada kegiatan-kegiatan yang harus dilaksanakan dengan dukungan dari sumber lain selain APBD atau APBN seperti bisa dari CSA, dari perusahaan-perusahaan, kemudian dari lembaga mitra ya itu pendanaan yang saat ini ada. Menggunakan aplikasi yang namanya SEMAR BETUL kagiatan pencatatan dan pelaporannya. Semar Betul itu Semarang Berantas Tuberkulosis menggunakan itu, kalau pencatatn dan pelaporan ke Provinsi dan Kementerian Kesehatan menggunakan SITT. Semar Betul itu berjalan kurang lebih e... tahun 2019 tetapi penekanan penggunaannya itu mulai Juni 2019 sebelumnya pakai SITT sejak tahun 2013. Setiap saat bisa melaporkan kasus- 209
2. Seberapa sering tersebut dilakukan? kegiatan kasusnya ke Semar Betul. Dinas bisa langsung melihat laporan di aplikasi itu, tapi tergantung dari yang menginput data-data atas temuan kasus-kasusnya ke Semar Betul. Setiap saat mbak, jadi Dinas bisa langsung melihat data hasil temuan kasusnya tapi tergantung itu tadi petugas yang menginput data ke Semar Betul. 3. Apakah terdapat kendala/hambatan yang dialami pelaksanaan petugas pencatatan dan pelaporan kepada Dinas Kota Kesehatan Semarang? dalam Kalau kedala itu ya kaitannya dengan penguasaan sistem aplikasinya ya, kalau tidak menguasai ya menjadi kendala dalam menginput data-data ya. Nah, oleh karena itu Dinas Kesehatan memberikan pelatihan-pelatihan tentang bagaimana caranya menginput data di sistem pelaporan Semar Betul. Kalau sekarang penguasaan aplikasi oleh petugas Puskesmasnya bisa dikatakan 40% ya, tapi ya sudah dianggap sudah menguasai aplikasi itu. KOORDINASI, JEJARING KERJA, DAN KEMITRAAN 1. Bagamana yang dilakukan oleh Dinas kesehatan Kota Semarang di Puskesmas? Dinas Kesehatan datang ke Puskesmas dengan melihat permasalahan yang dilaporkan melalui semar Betul atau SITT dan juga kita mendiskusikan permasalahan-permasalahan yang dijumpai yang muncul di teman-teman pemegang program yang ada di Puskesmas. Pelaksanaannya tergantung kebutuhan dari pihak Dinasnya. Monitoringnya dilaksanakan 3 bulan sekali dalam bentuk capaian-capaian program diantaranya ada capaian CDR dengan target yang ditentukan, capaian TSR dengan target yang ditentukan, maupun capaian CNR dalam target yang ditentukan yaitu kaitannya kita dalam memonitor e... kinerja programer yang ada di Puskesmas sekalian evaluasi permasalahan-permasalahan apa yang didapatkan dan kenapa target kasus yang ditetapkan tidak terpenuhi. supervisi pertemuan Bagaiaman monitoring dan evaluasi yag dilakukan oleh Dinas Kesehatan dalam Semarang Kota pelaksanaan program P2TB di Puskesmas? Seberapa sering dilakukan! 2. 3. Bagaiamana bentuk kerjasama Dengan adanya RAD (Rencana Aksi Daerah) kerjasama lintas sektoral itu sudah ya 210
yang Anda lakukan dengan (fasilitas lintas kesehatan milik swasta, kerja sama sektor dengan industri/perusahaan/tempat kerja, dan kerja sama dengan lembaga swadaya masyarakat (LSM))? sektoral Menurut Anda, Apa sajakah kendala/hambatan ada terkait koordinasi, jejaring kerja, dan kemitraan program P2TB yang dilakukan oleh petugas Tim TB di Puskesmas Kota Semarang? yang PERAN SERTA MASYARAKAT 1. Bagaiaman serta masyarakat dalam penemuan dan kasus, pencegahan penyakit TB? peran pengobatan, 2. Bagaiamana serta masyarakat dalam mengatasi peran katakanlah sudah tidak menjadi hal utama karena RAD penanggulangan TB itu juga mengharuskan semua pihak, semua komponen, dan semua Stakeholder yang ada di Kota Semarang untuk berperan sesuai dnegan kapasitasnya masing-masing di dalam program penanggulangan TBC. Kalau koordinasi dengan Puskesmasnya ya itu tadi kaitannya dnegna pertemuan yang dilakukan 3 bulan sekali itu, monevnya itu ya. Ya kalau ada pergantian petugas yang baru, kan petugas yang baru itu belum mendapatkan pemahaman yang memadai tentang program-program penanggulangan TB seperti kompetensi yang sudah e... dimiliki oleh petugas yang lama yaitu yang menjadi kendala kita. Ya selama ini memang ada kasus-kasus TB yang dimana masyarakat itu secara automatically datang ke pelayanan kesehatan untuk memeriksakan dirinya, disamping itu juga masyarakat juga memberikan anjuran-anjuran kepada masyarakat yang ada disekitarnya bilamana muncul tanda gejala batuk berdahak selama 2 minggu atau lebih harus memeriksakan dahanya ke Puskesmas ya gitu. Jadi masyarakatanya itu tidak boleh melakukan diskriminasi atau menstigma pasien TB dengan stigma-stigma yang negatif yang negatif ya yang itu dilakukan oleh masyarakat 211
faktor sosial yang berpengaruh pada penanggulangan TB? dalam menjaga status sosial kaitannya dengan program penanggulangan TB. 3. Menurut Anda, Apa sajakah ada kendala/hambatan terkait peran serta masyarakat terhadap program P2TB yang dilakukan oleh pihak Puskesmas Kota Semarang? yang Ya karena masyarakat dengan berbagai ragam kebutuhannya, kemudian masyarakat dengan faktor ketidaktahuannya itu dibeberapa kasus masyarakat itu tidak bisa diajak kerjasama untuk program-program penanggulangan TB entah kaitannya dengan penciptaan lingkungan yang bersih dan sehat untuk mencegah terjadinya TB entah dalam keluarganya, entah dalam penggunaan masker ya, entah dalam mengkonsumsi obat secara disiplin sesuai aturan ya itu yang menjadi kendala-kendala petugas kesehatan. HASIL WAWANCARA DI PUSKESMAS PURWOYOSO Infoman Utama 1 No. KEGIATAN PENGENDALIAN TUBERKULOSIS Promosi Kesehatan 1. Pertanyaan Hasil Wawancara Bagaimana Anda memberikan sosialisasi kepada pasien TB yang memeriksakan dirinya ke Puskesmas? Jadi kalau pasien, pasien awal mula mau di Puskesmas kita beri sosialisasi. Dia sudah apa namanya 2 minggu batuk dan sebagainya kita sarankan untuk melakukan pemeriksaan TCM. Nah... habis itu, kita juga punya video yang bisa kita siarkan ke mereka, itu aja sih. Video audio visual. 2. Bagaiamana Anda melakukan program tentang sosialisasi Jadi gini, a... sosialisasi sendiri itu ada beberapa tipe. Ada tipe yang langsung to the point ke masyarakat, ada tipe yang kita lewat ke tenaga pendidik, ada dari kader, dan juga dari POS 212
Pencegahan dan Tuberkulosis Penanggulangan kepada masayarakat di wilayah kerja Puskesmas? 3. Apaka sajakah media yang digunakan saat melakukan sosialisasi kepada msyarakat sekitar? TB atau inovasi saya ya itu POS TB (Pusat Observasi Strategis TB) di Puskesmas, a... wilayah kerja Puskesmas Purwoyoso. Jadi, ketika e....apa... informasi tentang TB itu biasanya kita dapat dari kader TB. Kita punya kader TB, di sana kita sharekan informasi tentang TB, kemudian teman-teman Gasurkes ke masyarakat. Teman-teman Gasurkes, jadi saya menemani Gasurkes itu e... memberikan informasi mengenai TB ke masyarakat dan saya sendiri melakukan sosialisasi TB ke tenaga pendidik, jadi e... ada beberapa tipe sosialisasi yang kita galakan ke masyarakat. Jadi, bukan Cuma ke masyarakat tetapi juga ada yang ke sekolah, ke masyarakat langsung, tenaga pendidik. Kalau di masyarakat kita seringnya komunikasi secara langsung, ada beberapa media seperti leaflet sama video buat ditunjukan ke masyarakatnya. 4. Apakah Puskesmas melakukan kerjasama dengan pemangku kebijakan yang ada di sekitar wilayah kerja Puskesmas, seperti Kepala Desa, Kepala agama RT/RW, pemuka organisasi setempat, masyarakat? Bagaimana bentuk kerjasama tersebut? pihak Iya. Kita e... kerjasama dengan Lurah, dengan Camat untuk e... apa namanya melakukan penanggulagan atau pengendalian TB. Kita e... beberapa bulan sekali kita lakukan apa namanya koordinasi dengan kelurahan dan juga dengan kecamatan untuk penanggulangan dini. 5. Bagaimana cara Puskesmas Biasanya memang e... apa ya, antar instansi itu sudah kita schedule bahwa ini ada schedule 213
melakukan pemangku kebijakan tersebut? advokasi kepada 6. Apa sajakah kendala/hambatan yang dialami dalam melakukan sosialisasi dengan program P2TB? terkait untuk rapat e... apa namanya P2M di wilayah Kecamatan Ngaliyan. Nah itu, kami semua datang ke situ mengsharekan ilmu kami, mengsharekan ini lho kebijakan-kebijakan dari apa namanya TB yang kita lakukan ini. Mulai dari pemograman yang kita lakukan, jadi itu e... langsung antar instansi terkait. Biasanya e... tiap 3 bulan itu ada, tiap setengah tahun itu ada (kalau setengah tahun itu per e..., per antar Puskesmas dan Kelurahan biasanya tiap setengah tahun), Kecamatan sama juga setahun sekali itu ada, terus nanti ke masyarakat juga ada, ke kadernya pun juga ada. Kalau ke kader biasanya setahun 2 sampai 3 kali. Advokasi selama ini sih tidak ada kendala ya karena e... kita di dukung dari setiap lini masyarakat untuk dapat melakukan sosialisasi TB, tetapi mungkin masalah-masalah atau hmabtan-hambatan yang terkait ini adalah pertama e... kurang terbukanya masyarakat sehingga e... kita perlu juga meningkatkan kepedulian masyarakat tentang masalah TB ini bahwa TB ini penting lho untuk ke depannya masyarakat, mungkin itu juga cara yang harus kita lakukan untuk pengendalian TB. Bisa meningkatkan kepedulian masyarakat itulah hal yang masih menjadi PR buat kita. Surveilans Tuberkulosis 7. Kalau penenmua kasus sendiri e... saya di sini punya sistem namanya Semar Betul, jadi e... sistem ini kita bisa tahu dari mana apa namanya TB itu di kirimkan ke kami baik itu dari teman-teman Gasurkes, entah itu dari masyarakat langsung atau dari instansi lain misal Rumah Sakit atau Balkesmas mengirim ke kami, kami sudah bisa tahu kondisi pasiennya. Jadi, kita tau oh pasien ini dari mana dan apa yang dikeluhkan atau mungkin dari bisa langsung dari e... terjun langsung ke masyarakat. Kami punya beberapa data yang dari masyarakat misal e... pertama dari PIS-PK dan yang kedua dari Gasurkes, jadi 2 ini yang e... kita bisa gunakan untuk pencarian kasus-kasus TB. 8. Apa sajakah kendala/hambatan Ya itu tadi, kepedulian masyarakat menjadi hal yang sangat e... krusial ya karena gini e... Bagaiaman pelaksanaan surveilans yang Anda lakukan oleh penemuan kasus TB? 214
yang dialami petugas dalam pelaksanaan surveilans tersebut? banyak masyarakat yang masih berstigma bahwa TB itu akan mati, jadi e... HIV dan TB sangat sulit untuk kita temukan karena banyak masyarakat yang masih berstigma TB-HIV pasti mati. Orang-orang TB kan biasanya oh... punya penyakit miskin nih gitu kan, nanti dia nggak malu ke kita gitu. Ndak papa kami lebih terbuka dengan orang-orang yang seperti itu, kadang banyak mereka nggak mau karena e... kepedulian mereka masih sangat kurang tentang pasien TB. Stigma masyarakat mengenai masalah TB dan HIV di wilayah Kota Semarang ini sangat, nyuwun sewu sangat rendah. Pengendalian Faktor Resiko 9. Bagaiaman yang dilakukan dalam pengendalian penyakit pada pasien TB agar tidak terjadi penularan? upaya Ya ... kita. Pertama kita obati pasiennya kita obati, kita beri sosialisasi mengenai bagiamana cara mereka tertular, bagaiaman cara bersosialisasi dengan masyarakat, apa saja yang tidak disukai kuman TB contohnya kuman TB paling tidak suka dengan sinar matahari, mereka boleh berbicara tapi pakai masker di udara terbuka, setiap pagi kita buka jendela buka pintu agar matahari masuk dan sebagainya. 10. Bagaiaman yang dilakukan dalam pengendalian faktor risiko pada masyarakat yang dilingkungannya terdapat pasien TB? upaya Faktor resikonya, pertama setelah ada ditemukan pasien dengan TB jadi kita akan melakukan investigasi kontak. Investigasi kontak itu jadi e... tiap-tiap rumah yang disekitar pasien itu kita akan cek semua itu dengan TCM ya, apakah ada yang terindikasi untuk terkena apa namanya TB itu. Setalah itu, kita memeberikan edukasi kepada mereka bahwa TB itu bisa disembuhkan dan e... bisa diselesaikan. 11. Apakah juga melakukan screening terhadap petugas yang ikut serta dalam pelaksanaan program P2TB? Puskesmas Kalau untuk screening itu biasanya dilakukan e... kita kerjasama dengan pihak instansi lain ya dalam hal ini adalah e... biasanya kita kerjasama dengan isntansi pendidikan dengan cara pengambilan darah untuk di cek. 12. Apakah terdapat Standar Ya, ada-ada SOP. Kalau alur untuk pasien batuk ada di depan dan di belakang bagaiman cara 215
Prosedur Operasional (SPO) mengenai alur pasien untuk semua alur pelaporan dan surveilans di Puskesmas? pasien batuk, 13. Apakah Anda memberikan penyuluhan etika batuk kepada petugas kesehatan, pasien TB maupun pengunjung Puskesmas yang lain? 14. Apa sajakah kendala/hambatan yang dialami dalam melakukan risiko pengendalian Tuberkulosis? faktor Penemuan dan Penanganan Kasus 15. Bagaiamana langkah penemuan yang kasus dilakukan oleh Puskesmas? penderita TB 16. Apa pemeriksaan laboratorium yang dilakukan sajakah batuk sudah diajarkan. Alur pelaporan itu sudah kita sharekan ke masyarakat tinggal hubungi Gasurkes kami, hubungi programer kami, nanti kita akan masukkan data-data mereka ke sistem kami yaitu sitem Semarang Berantas Tuberkulosis (Semar Betul). Jadi, dari sini kita bisa tahu berapa jumlah pasien saya, anytime anywhere e... saya bisa tahu. Ya kami memberikan. Kendalanya itu pasien TB jarang yang menggunakan masker, mereka kebanyakan pakai masker kalau keadaan tertentu saja tidak setiap saat setiap hari mau pakai masker. Penemuan kasus TB itu ada dari masyarakat yang terduga TB memeriksakan dirinya ke Puskesmas, ada laporan dari kader bahwa hasil screening mereka terdapat suspek yang positif TB, ada yang dari gasurkes, kemudian ada juga laporan dari Rumah Sakit kalau warga di wilayah Puskesmas Purwoyoso merupakan pasien TB kemudian untuk pengambilan obatnya nanti disini bagitu. Kalau untuk di Puskesmas sendiri kita melakukan TCM (Tes Cepat Molekuler), jadi itu yang dilakukan untuk pemeriksaan tes TB kecuali kalau memang pasien itu didiagnosisnya di tempat lain misalnya di Rumah Sakit, biaiasanya mereka membawa hasil Ronxen atau hasil 216
dalam mendiagnosis pasien TB? 17. Bagaimana upaya yang Anda lakukan untuk menjamin pasien TB selalu memeriksakan diri dan mengkonsumsi Obat Anti Tuberkulosis secara rutin? (OAT) 18. Apa sajakah kendala/hambatan yang Anda dalam melakukan penemuan kasus Tb di masyarakat? alami 19. Bagaiamana prosedur pengambilan obat untuk pasien TB? 20. Bagaiaman Anda menentukan orang yang menjadi PMO (Pengawas Minum Obat) untuk setiap pasien TB? cara 21. Bagaiamankah menyampaikan seorang PMO? Anda tugas manjadi apa. Nah, di sini pun kita akan melakukan tes ulang ujinya. Jadi gini, e... sistem yang kami buat bersama-sama ini dan kami kembangkan bersama-sama ini bisa mengontrol pasien. Jadi, kita punya e.. semacam kapan mereka harus periksa dahak dan kapan mereka harus ambil obat jadwalnya sudah ada. Ketika mereka tidak mengambil obat atau mereka tidak periksa dahak, Gasurkes kami akan mengunjungi. Tidak ada hambatan. Kalau prosedur pengambilan obat, pasien datang atau keluarga datang biasanya e... kalau untuk tahap pertama biasanya satu minggu dulu sampai satu bulan selesai baru kita berikan dua minggu. Bagaiamana upaya penanganan yang dilakukan petugas terhadap pasien gagal dan putus berobat? PMO pasien TB berasal dari keluarga mereka Tidak, jadi ketika mereka datang kita beri tahu bahwa ini PMO mereka karena nomor HP pun kita masukan ke e... sistem kami, jadi semuanya e... sudah dapat dilihat di sistem kapan mereka mengambil obat dan apa yang harus dilakukan sebagai PMO. 217
22. Bagaiaman koordinasi Anda dengan PMO pasien TB dalam upaya melakukan pengawasan minum Obat Anti Tuberkulosis (OAT)? Pemberian Kekebalan 23. Bagaimana pelaksanaan pemberian kekebalan kepada balita yang dilingkungannya terdapat penderita TB? 24. Bagaimana pemberian kekebalan kepada ODHA yang terkena penyakit TB? SUMBER DAYA Sumber Daya Manusia 1. Apakah jumlah sumber daya manusia di Puskesmas ini sudah memadai? Siapa sajakah petugas yang terlibat dalam pelaksanaan program P2TB? 2. Apakah beban kerja rangkap pelaksanaan mempengaruhi Baisanya kalau pasien datang itu biasanya dari yang mendampingi itu kita kasih edukasi Kita ngasih imunisasi BCG untuk bayi, kalau di rumahnya ada penderita Tbnya ya nanti kita kasih PPINH. Buat ODHAnya kita kasih pengobatan kombinasi, maksudnya ngasih obatnya itu ARV sama AOT. Sudah. Pelaksananya ada dokter, pemegang program, petugas laboratorium, gasurkes, promosi kesehatan, sama epidemiologi. Ya, ada beban rangkapnya. Kalau mempengaruhi kinerja karena e... sekarang kita dituntut untuk cepat dan tepat ya, jadi kinerja tidak turun tapi tetap melaksanakan tugasnya. 218
program P2TB di Puskesmas? 3. Bagaimanakah pelatihan yang diterima oleh petugas pelaksana (pemegang program, petugas dokter) laboratorium, program dan Pengendalian Tuberkulosis di Puskesmas ini? dan Pencegahan Petugas yang terlibat dalam program penanggulangan TB sudah memiliki sertifikat yang berlaku selama 2 tahun. Pelatihan yang diterima itu dari Bapelkes Jateng. 4. Seberapa petugas seringkah mendapatkan pelatihan tersebut? Pelatihan untuk program penanggulangan TB belum tentu dilaksanakan setiap tahunnya, jadi tergantung pihak yang menyelenggarakan. 5. Apakah terdapat kendala/hambatan dalam menjaga kualitas sumber daya manusia terkait program P2TB di Puskesmas? Tidak ada kendalanya Ketersediaan Obat Dan Perbekalan Kesehatan 6. Bagaiamanakah ketersediaan obat anti tuberkulosis yang ada di Puskesmas? Kalau untuk obatnya sih sudah cukup ya karena setiap ada pasien selalu diberikan obatnya 7. Bagaiamana ketersediaan sarana dalam dan penyelenggaraan program P2TB prasarana Kalau untuk saya sih e... saya cukup ya, sudah ada laptop, poli untuk TB meskipun belum optimal polinya karena kurangnya sinar matahari yang masuk ke ruang poli TB. 219
di Puskesmas? 8. Apakah terdapat kendala/hambatan dalam pengadaan ketersediaan obat/alat kesehatan/sarana dan prasana terkait di Puskesmas? program P2TB Kalau hambatan sih ndak ada, selama ini dari Dinas pun medukung Pendanaan 9. Bagaiamana ketersediaan dana program pelaksanaan dalam Pencegahan dan Penggulangan Tuberkulosis? Ada dari BOK 10. Bagaiamana alokasi dana yang untuk program digunakan penyelenggaraan P2TB? Jadi dana kita bikin proposal anggaran itu bikinnya satu tahun sebelum pelaksanaan program misal kita membuat proposal anggaran di tahun 2019 nanti aplikasi pelaksanaan programnya di tahun 2020. SISTEM INFORMASI dan Bagaiamana 1. pelaporan yang dilakukan oleh Puskesmas Dinas Kesehatan Kota Semarang? pencatatan kepada Ya ini, sistem ini tadi. Jadi, sistem ini sendiri sudah tahu kapan saya harus apa... kalau ada pasien dia akan langsung terdaftar di sini. Kita langsung daftarkan pasiennya ke Semar Betul (Semarang Bebas Tuberkulosis). Pihak Dinas langsung dapat melihat datanya. Jadi, setiap hari kalau ada pasien TB, dia langsung terdetek dan pihak Dinas langsung mengetahui. 2. Seberapa sering kegiatan Setiap hari dilakukan. 220
tersebut dilakukan? 3. Apakah terdapat kendala/hambatan yang dialami pelaksanaan dalam petugas pencatatan dan pelaporan? Kalau kerusakan jaringan itu biasanya yang bermasalah providernya ya, karena Semarang providernya masih naik turun kadang ya menghambat juga. KOORDINASI, JEJARING KERJA, DAN KEMITRAAN 1. yang Bagamana dilakukan oleh Dinas kesehatan Kota Semarang di Puskesmas? supervisi Jadi, supervisi yang dilakukan biasanya per tiga bulan sekali atau per empat bulan sekali. Saat supervisi kita langsung kumpul semua petugas TB dari Puskesmas dan Rumah Sakit, kita bawa laptop masing-masing, bawa sistem masing-masing bisa langsung dilakukan. 2. Bagaiaman pertemuan monitoring dan evaluasi yag dilakukan oleh Dinas Kesehatan Kota Semarang? Seberapa sering dilakukan! Jadi, ya kaya gitu tadi. Kita dikumpulkan untuk kemudian nanti dilakukan evaluasi. Biasanya dilakukan tiga bulan sekali itu e... sekalian merekap data. 3. Bagaiaman kegiatan monitoring dan evalasi yang dilakukan di Puskesmas? Monitoring dilakukan setiap hari dengan melihat data di Semar Betul, sedangkan untuk evaluasi biasanya kita lakukan setiap 1 sampai 2 minggu sekali. 4. Bagaiamana bentuk kerjasama yang Anda dilakukan dengan lintas program yang ada di Puskesmas? Kerjasama lintas program iya, bahkan lintas sektoralpun kita lakukan seperti kita kerjasama dengan Dinas Pendidikan dan juga kerjasama dengan sekolah. 221
Bagaiamana bentuk kerjasama lakukan dengan yang Anda lintas (fasilitas kesehatan milik swasta, kerja sektor dengan sama industri/perusahaan/tempat kerja, dan kerja sama dengan lembaga swadaya masyarakat (LSM))? sektoral PERAN SERTA MASYARAKAT 1. Bagaiaman upaya Puskesmas untuk meningkatkan peran serta masyarakat dalam penemuan kasus TB? 2. Menurut Bapak, seberapa besar peran serta masyarakat dalam mendukung pencegahan dan pengobatan penyakit TB? 3. Bagaiamana upaya Puskesmas untuk meningkatkan peran serta masyarakat dalam mengatasi faktor sosial yang berpengaruh 2. Menurut Bapak, seberapa besar peran serta masyarakat dalam mendukung pencegahan dan pengobatan penyakit TB? 3. Bagaiamana upaya Puskesmas untuk meningkatkan peran serta masyarakat dalam mengatasi faktor sosial yang berpengaruh Memberikan informasi dan edukasi tentang penyakit TB dan penanggulangan penyakit itu sendiri. Ya pertama kita bikin kader-kader, sosialisasi ke masyarakat, kita juga bikin POS TB di sekolah-sekolah agar juga meningkatkan kepedulian mereka. Ya kita e... dalam minggu ini rencananya mau bikin video tentang masalah ini tentang alur dan juga bahwa menggarisbahawi stigma bahwa TB itu bisa disembuhkan. Jadi, dari video itu kita sebarkan ke kader yang diharapkan kader bisa disebarkan kemasyarakat sekitar 222
pada penanggulangan TB? 4. Apakah terdapat kendala/hambatan dalam peran terhadap serta masyarakat program P2TB di Puskesmas? Ya kendalanya ada di masyarakat mau berubah apa ndak. Semua sosialisasi yang kita berikan dan semua video yang kita berikan dapat diikuti oleh masyarakat atau tidak. Peran serta masyarakat sendiri sangat penting dalam pengendalian penyakit TB. Kita sudah melakukan screening secara merata tetapi baik itu melalui PIS PK dan juga Gasurkes, selama itu kita sudah berusaha semaksimal mungkin kita tidak bisa memenuhi target penemuan kasus karena pada dasarnya kita menemukan banyak kasus di masyarakat sekitar 87 pasien TB tapi yang bersedia berobat di puskesmas hanya sejumlah 12 pasien TB. Jadi, jumlah yang ada tidak sesuai karena banyak pasien yang merasa bahwa dirinya baik-baik saja dan tidak memiliki sakit yang parah. Infoman Utama 2 No. 1. Apakah Anda menyampaikan infromasi tentang penyakit TB kepada pasien terduga TB ketika pemeriksaan melakukan mikroskopis di Puskesmas? Pertanyaan Hasil Wawancara Pasien yang sudah batuk 2 minggu mereka di suruh datang ke sini terus kita ambil sampel dahaknya, satu yang bangun tidur dan yang satu untuk sewaktu (SPS). Nah, yang bangun tidur itu e... dipakai untuk pemeriksaan TCM. TCM itu lebih akurat dari pada mikroskopis, TCM itu Tes Cepat Molekuler jadi yang diperiksa adalah DNA. Nah, itu kita ambil dahaknya pagi sama sewaktu karena kebetulan di Puskesmas tidak ada tes TCM, jadi kita rujuk ke Rumah Sakit Tugu. Saat ini yang memiliki TCM kebetulan hanya 2 yaitu Rumah sakit Tugu dan Rumah Sakit Karyadi, hanya 2 jadi semua Puskesmas di Semarang merujuk Tes TCM ke dua Rumah tersebut. Akurasinya dari tes TCM itu sangat tinggi sampai 90% tapi kalau tes mikroskopis itu lebih rendah karena kualitas dahaknya ndak bagus atau dahaknya juga ndak pas. 2. Bagaiamana pelaksanaan Nah... sekarang sudah dihilangkan sewaktu pagi sewaktu itu sudah ndak ada, adanya pagi 223
pemeriksaan yaitu sewaktu pagi sewaktu sebagai screening awal penyakit TB di Puskemas ini? sputum 3. Apakah pasien melakukan tersebut? pemeriksaan dilakukan? Berapa 4. 3. Apakah pasien melakukan tersebut? pemeriksaan dilakukan? Berapa 4. 3. Apakah pasien melakukan tersebut? pemeriksaan dilakukan? Berapa 4. 5. Bagaiamna cara melakukan awal penegakan diagnosis seorang terduga pasien TB di Puskesmas ini? 6. yang Bagaiamana petugas diperoleh Laboratorium untuk meningkatkan keahliannya daam pelatihan oleh dan sewaktu. Selama pengobatan itu kan yang pertama diagnosa, kedua follow up di bulan kedua, bulan ketiga, bulan kelima, dan di akhir pengobatan. Jadi, ada 4 kali pemantauan pengobatan. Kalau sekarang sih mencukupi karena nggak begitu banyak sampel, jadi yang terduga itu masih berapa persen gitu dek belum menjaring semua akar-akarnya itu belum. Pasien yang datang ke sini itu juga jarang ada, jadinya ya nek ketersediaan tenaga ya cukup. Pertama kan pasien dari BP di periksa dulu sam dokter, kalau dia dicurigai TB langsung di suruh buat tes dahaknya. Dahaknya itu nanti diperiksa disini secara mikroskopis buat di pastikan apakah ini postif atau negatif. Nah, kalau hasilnya positif berarti nanti dia menjalani pengobatan TB selama 6 bulan itu, kalau negatif ya sudah di ndak menjalani pengobatan. Jadi, kita pelatihan itu selama 1 minggu di Balai Kesehatan Laboratorium untuk pemeriksaan TB itu. Jadi, selama seminggu kita bikin dahak, bikin mikroskopis, membaca slide kaya gitu. Biasanya kalau sudah dapat sertifikat sudah sih, nanti tinggal pertemuan- pertemuan aja update materi. Waktu itu sih saya pelatihan tahun 2016 sekarang belum ada 224
melaksanakan kali dilakukan pelatihan! tugas? Berapa 7. Bagaiamana keadaan fasilitas dan peralatan yang diperlukan untuk pelaksanaan pemeriksaan penyakit di Puskesmas ini? Tuberkulosis 8. Bagaiaman ketersediaan alat pelindung diri yang terdapat di Puskesmas ini? 9. pelaksanaan Bagaiamana pemantapan mutu internal Laboratorium di Puskesmas ini? 10. Bagaiamana ketersediaan Prosedur Tetap (Protap) untuk seluruh kegiatan proses pemeriksaan Laboratorium di Puskesmas ini? 11. Bagaiamana pemeliharaan, pengadaan, dan uji fungsi yang dilakukan dalam peningkatan update lagi. Mungkin kalau ada pelatihan itu yang belum pernah dilatih nah itu ada pelatihan. Bikin surat, karenakan kita di fasilitasi pemerintah jadi kalau misalnya reagen kita habis tinggal minta nanti dikasih oleh dinas kesehatan. Menurut saya sudah mecukupi Ya ini udah bagus karena setiap triwulan ya kita menyerahkan hasil slidenya itu ke BAK ya nanti mereka croschek ya nanti kita diberikan hasil per tiga bulan, jadi satu tahun 4 kali. Biasanya kita kan triwulan pertama ngirim nanti kita dapet hasil di triwulan kedua, jadi 3 bulan baru dapat hasilnya SOP ada, kita juga pakai itu apa... Permenkes Nomor 37 tahun 2012 itu sih. Setiap tahun melakukan itu apa namanya, kalibrasi. Paling yang dikalibrasi cuma mikroskop 225
mutu Puskesmas ini? Laboratorium 12. Bagaiaman ketersediaan standar terkait operasional dengan dan keselamatan kerja di Puskesmas ini? prosedur keamanan 13. Apakah dilakukan screening terhadap petugas yang terlibat program pelaksanaan dalam P2TB di Puskesmas ini? 14. Bagaiaman alokasi dana yang digunakan untuk Laboratorium dalam program pelaksanaan P2TB di Puskesmas ini? 15. Bagaiamana koordinasi yang petugas dilakukan Laboratorium di Puskesmas dengan Dinas Kesehatan Kota Semarang dalam melakukan? oleh 16. Bagaiaman dan pelaporan yang dilakukan oleh pencatatan di SOP tersedia Sudah dilakukan, kemarin dari itu kimia farma dia malakukan ada alat baru apa namanya aku lupa yang bekerjasama dengan mahasiswa UNDIP dengan cara mengambil sampel darah petugas tapi hasilnya sampai sekarang belum diberikan Saya sih nggak mendapatkan dana Saya rasa sudah bagus, sekarang sudah ada grup WA itu toh jadi lebih mudah koordinasinya misalnya akan ada rapat atau mau diadakan apa kaya gitu lebih gampang. Sering sekali dilakukan rapat tapi ndak mesti ya karena yang menjadwalkan kan Dinas toh, nek pertemuan rutinnya ndak ada. Paling kalau ada update-upadate kaya gitu misalnya mau ada aplikasi baru nah itu baru rapat. Kalau ilmu teknik pembuatan slide itu ndak ada update dari 2016, tapi kalau update aplikasi atau update penulisan kaya gitu sih paling nggak mesti E... pakai itu Semar Betul sama dengan pemegang program P2TB karena kan itu ngelink kaya gitu lho dek. Jadi, mulai dari poli TB, dari laboratorium, terus dari poli obat, dari 226
petugas Laboratorium dengan Dinas Kesehatan? 17. Bagaiaman monitoring dan evaluasi pelayanan Laboratorium yang dilakukan dengan Dinas Kesehatan? 18. Bagaiaman monitoring dan evaluasi pelayanan Laboratorium yang dilakukan di puskesmas ini? 19. Apakah terdapat kendala/hambatan yang Anda pelaksanaan dalam dialami program P2TB? 20. Apa perlu dilakukan oleh Puskesmas untuk meningkatkan kualitas Laboratorium pelayananan sajakah yang petugas lapangan itu sudah ngelink semua. Jadi, pakai Semar betul semua. Kalau untuk TB saya ndak tahu itu, evaluasi kalau dari Lab itu hanya dari sini aja paling dari pemantapan mutu eksternal. Ya itu kan mereka nanti Dinas kan mengevaluasikan kinerjanya kita, nah kalau untuk evaluasi dari pengobatan sampai diagnosa sampai itu kan bagian poli TB kalau kita ya teknis aja pelaksanaannya. Setiap bulan itu ada rapat buat monev di Puskesmas sama Kepala Puskesmas gitu, ya kalau bagian laboratorium paling terkait alat-alat kaya gitu. kalau TB sendiri sih jarang ya Lab itu ada masalah, ya paling kualitas dahak dari pasiennya itu sih bagus apa tdak. Kendalanya kerana itu belum ngelink sama SITT ya. SITT itu dari Kemenkes kalau Semar Betul itu dari Semarang bikin sendiri. SITT itu tidak ada laporan laboratoriumnya, kalau Semar betul lebih lengkap memang. Kendalanya paling ya disitu belum neglink sama SITT. Kalau pelaporan ke Dinasnya ya tinggal tarik data dia, sewaktu-waktu juga bisa ambil data setiap saat di aplikasi ini. Hemm kalau kendala teknis itu paling kualitas dahak. Kualitas dahak pasien itu kan mempengaruhi hasil kan, jadi kadang dari pasien susah mengeluarkan dahak kaya gitu lho. Pemeriksaannya jadi tidak optimal karena kualitas dahaknya kurang bagus, kalau logistik nggak, SDM juga nggak. Ya itu, terus sama penjaringan yang kurang ya jadi yang terdeteksi itu masih kita hanya nunggu pasien itu datang paling sebulan itu satu. Sering diadakan acara-acara apa itu namanya, sosialisasi TB kaya gitu lho dek, jadi kaya penularannya itu gimana. Sering diadakannya acara cara menganggulangi TB atau nggak acara penjaringan TB atau nggak e... tapi saya ndak tau dek pengukuran TB di nyatakan berhasil itu dari mananya, perasaan di sekitar kita itu sudah nggak ada gitu lho. Soalnya 227
untuk penyakit TB? yang kita jaring itu selama satu tahun 6 bulan saya disini cuma dapat 2 ik yang positif dahaknya. Kalau nggak penjaringan kalau nggak sosialisasi itu ditingkatkan. Informan Utama 3 No. KEGIATAN PENGENDALIAN TUBERKULOSIS Promosi Kesehatan 1. Pertanyaan Hasil Wawancara Bagaiaman Anda melakukan program sosialisasi tentang dan Pencegahan Tuberkulosis Penanggulangan kepada masayarakat di wilayah kerja Puskesmas? tanda gejalanya, Kita penyuluhan ke warga memberikan penyebabnya, apa itu TB ya seperti kita sharing. Forum penyuluhannya itu ya di PKK, Kelurahan, RT, RW, sekolahan ke guru-guru soalnya adik-adiknya umurnya masih kecil, sama Puskesmas. Berdasarkan targetnya satu bulan itu 7 kali penyuluhan. Jumlah peserta yang datang ya banyak mbak minimal 10 orang kaya di dawsi-dawis gitu. informasi tentang TB, 2. Apaka sajakah media yang Anda digunakan saat melakukan sosialisasi kepada msyarakat sekitar? Lembar balik, leaflet, kalau di sekolah itu LCD buat PPT 3. Apakah pihak Anda melakukan kerjasama dengan pemangku kebijakan yang ada di sekitar wilayah kerja Puskesmas, seperti Kepala Desa, Kepala RT/RW, setempat, agama pemuka organisasi masyarakat dalam Oh iya pasti itu, kalau ndak kerjasama kita susah masuknya. 228
penemuan TB? Bagaimana bentuk kerjasama tersebut? kasus 4. Bagaimana melakukan pemangku kebijakan tersebut? Anda advokasi kepada cara Ya gitu aja kita ijin pakai surat tugasnya, kalau ndak diijinkan ya ndak dilakukan kerjasama 5. Apa sajakah kendala/hambatan yang dialami dalam melakukan sosialisasi dengan program P2TB? terkait Surveilans Tuberkulosis 6. 5. Apa sajakah kendala/hambatan yang dialami dalam melakukan sosialisasi dengan program P2TB? terkait Surveilans Tuberkulosis 6. Bagaiaman pelaksanaan surveilans yang dilakukan untuk menemukan di masyarakat? kasus TB Oh kita tu screening terjun langsung ke masyarakat, kita jadi wawancara gitu. kalau ada salah satu tanda gejalanya kita rujuk, utamanya paling ndak batuk lebih dari 2 minggu berdahak terus kok gejala-gejala yang nuncul baru kita rujuk ke Puskesmas sih kaya gitu. Jadi, screeningnya itu kita ketuk pintu ke rumah-rumah terus kalau kita di PKK juga ngomong "bu, kalau nanti ada saudaranya atau tetangganya yang batuk-batuk nanti disuruh periksa di Puskesmas" gitu. kita ada e... apa namanya kader TB. Jadi, kita biasanya kerjasama sama kader TB kalau menemukan dia laporan ke kita kalau kita menemukan juga laporan ke ibunya ke kadernya saling kerjasama. Kadang kalau kader melakukan kunjungan rumah ke penderita TB kita mendampingi, tergantung waktu untuk kita karena waktu kita ndak hanya mengurusi TB aja kan kita juga mengurus yang lain, kitakan dibawahnya P2P jadikan banyak programnya ndak cuma TB saja. 7. Apa sajakah kendala/hambatan Orang-orangnya yang susah mbak kalau disuruh buat tes dahak karena kan dahak itu ndak 229
yang dialami petugas dalam pelaksanaan surveilans tersebut? Pengendalian Faktor Resiko 8. Bagaiman upaya yang dilakukan dalam menyusun rancangan rencana tindak dan respon cepat terhadap faktor risiko penyakit TB? 9. Bagaiaman Anda menganalisis potensi penyakit, ancaman sumber dan cara penularan, serta faktor-faktor yang berpengaruh terhadap penularan penyakit TB? 10. Bagaiaman yang dilakukan dalam pengendalian faktor risiko pada masyarakat yang dilingkungannya terdapat penderita TB? upaya 11. Apa sajakah kendala/hambatan yang dialami dalam melakukan gampang juga buat dikeluarin ya mbak. Masalah batuk di masyarakat juga meskipun itu sudah tanda gejala TB tapi merekanya menganggap itu hanya batuk biasa terus dibiarkan nanti sembuh kalau ndak ya minum obat warung. Kalau ssakitnya belum parah belum mau periksa ke Puskesmas. Misal ada yang positif TB, kita screening dateng minimal 10 rumah radius 100 meter kanan kiri depan belakang dari pasien TB itu wajib di screening. Jadi kalau kunjungan rumah itu yang dilihat lingkungannya juga, dilihat kondisi rumahnya juga, terus letak rumahnya dempet-dempet atau tidak gitu sih. Kalau ini kan kita sekarang lebih detail nanyanya mulai dari identitas warga yang dirumah, terus riwayat penyakitnya, tanda gejalanya kaya gitu. Awalnya mereka sempat protes karena kelamaan tapi kita kasih tau tentang program ini terus ya mereka mungkin karena sudah terbiasa jadi ya menerima. Paling ini sih mbak, kalau ada orang yang batuk ditutup biar ndak tertular batuknya, jaga kesehatan tubuh dengan aktivitas sehat sama makan makanan yang bersih dan sehat, terus sosialisasi tentang bahaya TB dan cara penanganannya gitu aja. Susahnya itu kalau sama yang pasien TB itu disuruh pakai masker sulit, ya mungkin malu ya mbak kalau pakai masker terus nanti banyak tetangga yang tanya kenapa dan jawabnya juga 230
pengendalian Tuberkulosis? faktor risiko malu kalau kena sakit TB. Ada juga masyraakat yang masih belum terbuka sama kita kalau dia sakit, apalagi sakit TB jadi kalau diminta buat periksa ke Puskesmas ndak mau. Kebanyakan bilangany ya wong Cuma sakit batuk biasa nanti pasti sembuh, kaya gitu-giu. Penemuan dan Penanganan Kasus 12. Bagaiamana langkah penemuan yang kasus penderita TB dilakukan di masyarakat? Kita melakukan screening untuk mendapatkan suspek di masyarakat dengan cara ketuk pintu di rumah-rumah terus kita wawancara sama anggota keluarga di rumah tetang kesehatannya, kalau ada yang batuk terus tanda gejalanya mengarah ke TB nanti kita langsung rujuk ke Puskesmas buat tes dahak. Selain itu, kita juga sosialisasi ke ibu-ibu melalui FKK tadi menjelaskan ke mereka apa itu penyakit TB, terus jika ada anggota keluarga, sudara, atau tetangganya yang punya tanda gejala seperti TB kita membaritahukan untuk segera menyarankan orang tersebut periksa ke Puskesmas atau kalau ndak ya menghubingi kader atau kami juga bisa. 13 Apa sajakah kendala/hambatan dalam yang Anda melakukan penemuan kasus Tb di masyarakat? alami Kendalanya ada banyak mbak, kendala saat kita penemuan kasus misal kita dapet pasien diwilayah A kadang ndak terbuka sama kita dan juga takut nanti tetangganya tau terus dikucilkan dijauhi. Meskipun mereka sudah tau sih TBC itu dari bakteri tapi namanya orang dikamping itu ya susah-susah gampang, ada yang terbuka ada yang tertutup gitu. kalau ada keluarga yang tertutup ya kita kerjasama sama Puskesmas kolaborasi gitu, kita ndak mungkin kerja sendiri. Kalau kami jarang sama kader soalnya kan ada tetangga sendiri yang jadi kader nanti mereka malu, jadi kita gandengnya sama pemegang Puskesmas nanti kita ketuk pintu kasih tau gitum ya secara pelan-pelan sih nanti mereka terbuka sendiri sama kita ya. SUMBER DAYA Sumber daya Manusia 1. Apakah jumlah sumber daya Menurut kami untuk petugas gasurkes kurang ya karena wilayahnya itu luas sekali, 231
petugas surveilans di Puskesmas ini sudah memadai? meskipun 2 Kelurahan tapi tu luas sekali. Dulu ada 4 orang petugas kerana ada pengurangan jadi sekarang 3 orang. 2. Apakah petugas yang menjadi tenaga surveilans sudah sesuai standar dengan ketentuan kompetensi bidang epidemiologi? di 3. Bagaimanakah pelatihan yang diterima oleh petugas surveilans kinerja untuk meningkatkan dalam program P2TB di Puskesmas ini? pelaksanaan Ndak sih, nyatanya kami perawat semua. Dulu yang dicari itu ka tenaga kesehatan (perawat sama SKM) sama bagian P2P. Ya pernah dulu awal-awal tahun, dulu sering tapi untuk tahun ini sih baru sekali. waktu pelatihan itu kegiatannya ya jelasin tanda gejala TB, cara komunikasi, kendalanya, cara menghadapi warga gitu-gitu sih lebih ke tehniknya ya tehnik surveilans. Kalau Puskesmas sendiri ndak pernah melakukan pelatihan sih. Ketersediaan Obat dan Perbekalan Kesehatan 4. Bagaiamana ketersediaan sarana dan dalam penyelenggaraan program P2TB di Puskesmas untuk mendukung pelaksanaan surveilans penyakit TB? Ruangannya masih bercampur sih masih berdekatan sama loket sama ruang aula, mungkin karena Puskesmasnya juga luas wilayahnya masih terbatas sih ya. Ketersediaan obatnya ya sudah lengkap. prasarana 5. Apakah terdapat kendala/hambatan dalam pengadaan ketersediaan obat/alat Tidak ada, kalau kaya gitukan bukan ranahnya Gasurkes ya, kita kembalikan ke Puskesmasnya, kita hanya tugasnya screening, membawa pasien kesini, e... pemantauan pengobatan, selebihnya Puskesmas. 232
kesehatan/sarana dan prasana di terkait Puskesmas? program P2TB Pendanaan 6. Bagaiamana ketersediaan dana dalam pelaksanaan surveilans dan program Penggulangan Tuberkulosis? Pencegahan 7. Bagaiamana alokasi dana yang untuk digunakan penyelenggaraan surveilans program P2TB? SISTEM INFORMASI Bagaiamana ketercapaian 1. indikator kinerja yang dilakukan oleh petugas surveilans dalam pelaksanaan program P2TB di Puskesmas? 2. Bagaiaman pelaksanaan pencatatan dan palaporan yang dilakukan oleh gasurkes kepada Dinas Kesehatan dan Kepala Ndak ada dana. Kalau penyuluhan itu swadaya masyarakat. Ndak ada mbak. Target penyuluhan sudah terpenuhi, cuma kalau suspek kan kurang soalnya banyak yang menolak juga sih. Dinas Kesehatan yang menentukan targetnya, kalau penyuluhan 7 kali, kalau screening itu sebulannya 150, pemeriksaan suspek 8 kali sebulan. Kalau masyarakat kan susah ya buat periksa dahak, kalau ditanya paling ya cuma batuk-batuk biasa jawabnya. Target yang sudah tercapai itu penyuluhan sama screening. Kita mencatat hasil skrining di forulmulit TB terus dibuku kita sendiri juga ada. Pelaporannya untuk ke kepala puskesmas itu setiap 3 bulan sekali, kalau ke Dinas perbulan buat formulirnya maupun disistemnya semar betul. 233
Puskesmas? Seberapa kegiatan tersebut dilakukan? sering 3. Apakah terdapat kendala/hambatan yang dialami petugas pelaksanaan dalam pencatatan dan pelaporan? Ribet mbak soalnya ada form yang ditulis tangan, terus masih diketik yang buat online, terus pakai aplikasi sistem terbaru Semar Betul kan juga harus masuk. Kita itu jadinya 3 kali kerja mbak. KOORDINASI, JEJARING KERJA, DAN KEMITRAAN 1. Bagaiamana bentuk kerjasama yang Anda dilakukan dengan lintas program yang ada di Puskesmas? Kita kerjasamanya sama keslingnya ya mbak soalnya ndak ada epidnya. Kerjasamanya itu ya waktu investigasi kontak mereka mendampingi gitu. 2. 3. Bagaiaman pelaksanaan terjadinya KLB/wabah TB? keberhasilan penanggulangan pelaksanaan Bagaiaman monitoring evaluasi penyelenggaraan surveilans di sering Puskesmas? Seberapa dan Jadi e... orang tipenya beda-beda ya mbak, dia mau berobat sampai tuntas ata ndak kaya gitu misalkan orangnya itu gampang terus mau berobat berarti kaya gitu berhasil gitu, kalau ada pasien TB yang pindah kaya gitu berarti ndak berhasil. Kalau yang ditangani disini sampai selesai ya berhasil mbak soalnya kan kita jadi tau mulai pengawasan dari awal sampai selesai ya dikatakan berhasil, tapi kalau pasien mangkir atau pindah kita udah ndak tau. Pasien mangkir disini ya ada tapi mangkirnya itu karena pindah tempat berobat ke fasilitas pelayanan kesehatan yang lainnya. Ada monev perbulan kalau Purwoyoso, paparan perbulan kinerja kita. Pertiga bulan kalau sama Dinas Kesehatan. 234
kegiatan tersebut dilakukan? 4. Bagaiaman monitoring dan evaluasi yang dilakukan oleh kepada surveilans petugas Kepala dalam Puskesmas melakukan penemuan kasus? tersebut Seberapa sering hal dilakukan! 5. Apa saja kendala/hambatan yang dalam melakukan dialami koordinasi dalam pelaksanaan program TB dengan Puskesmas maupun masyarakat? baik PERAN SERTA MASYARAKAT 1. Bagaiamana peran masyarakat penyelenggaraan dalam Surveilans Kesehatan untuk meningkatkan kualitas data dan dengan terkait informasi penyakit TB? 2. Bagaiamana peran masyarakat penyelenggaraan dalam Dilakukan pada saat pemaparan setiap 3 bulan sekali dalam pertemuan di Puskesmas. Ada, ya tadi to mbak kesulitan membawa suspek sampai sini. Kalau dari DKK batuk 2 minggu itu harus disuspek, padahalkan tidak semua orang batuk 2 minggu itu terjangkit TB ya , nah kalau kaya gitu disuruh langsung buat periksa dahak kan pasti ndak mau banyak yang ndak mau. Ya masyarakat kalau ada entah itu keluarga, saudara, atau orang lain yang batuk lebih dari 2 minggu atau lama gitu mereka bilang ke kita pas di FKK atau pas kita ketuk pintu ke rumah- rumah gitu. kami nanti langsung berkunjung ke orang tersebut dan melakukan wawancara terkait kesehatannya, kalau memang benar punya tanda gejala TB ya kita rujuk, kalau ndak ya kadang kita sarankan juga buat periksa ke Puskesmas. Ya masyarakat ada yang terbuka tapi ada juga yang masih tertutup sama kita. Ya kebanyakan sih masih apa ya, kurang terbuka lah mbak masih pada malu mungkin kalau dia diketahui 235
Surveilans Kesehatan penemuan pasien TB di lingkungannya? kena penyakit TB. Tapi kalau masyarakat yang sudah terbuka ke kita ya mereka ikut mendukung program penanggulangan TB ini seperti menutupi hidung kala ada yang batuk- batuk, menjaga kebersihan lungkungan rumah, hidup sehat kaya gitu. Informan Utama 4 dan 5 Pertanyaan Bagaiamana petugas TB di Puskesmas melakukan sosialisasi tentang penyakit TB kepada Anda? Sebarapa sering petugas melakukan sosialisasi tersebut! No. 1. TB 2. Apaka sajakah media yang saat melakukan digunakan sosialisasi tersebut? Hasil Wawancara Informan Utama 4 Kalau Puskesmas itu kita kan ada pertemuan kader Puskesmas setiap hari rabu minggu ketiga, nah mereka biasanya ada berbagai macam sosialaisasi termasuk TB, jadikan kami ini kader-kader kesehatan mewakili RW masing-masing di rabu ketiga. Kalau e... dari Puskesmas untuk saya itu ya biasanya tiap 3 bulan sekali kan diseling-seling, ada TB, ada leptospirosis, dan lain-lain.Setiap ada kesempatan sesuai kebutuhan kita masuk, biasanya pokwil (kelompok wilayah pembinaan di kelompok wilayah) itu 1-2 bulan sekali. Biasanya kita ke pertemuan RT, RW, sama Daswis itu kita masuki. Informan Utama 5 Tetep ada kalau sosialisasi itu meski ndak tiap bulan, tapi e... kalau kita ini sedang ini sama pemegang programnya dibentuk grup kader TB, lha itu baru pertemuan sekali terus minggu ini mau ada pertemuan kalau jadi. Kalau yang di Aisyiyah itu peretemuannya 2 bulan sekali, tapi ada grupnya jadi kalau ada kendala bisa langsung komunikasi ke grupnya. Informan Utama 4 Biasanya leaflet terus pakai itu lembar balik ya itu aja, terus pakai materi melalui LCD gitu. Informan Utama 5 Ya ngomong langsung aja mbak ke masyarakatnya, e... sama ada pakai leaflet kaya gitu 3. Apakah petugas Tb di Informan Utama 4 236
4. 5. Puskesmas informasi program P2TB kepada Anda? memberikan dengan terkait Bagaiamana upaya penemuan kasus pasien TB yang dilakukan oleh Puskesmas? Iya memberitahu saat pertemuan-pertemuan di Puskesmas itu dikasih tau, tapi ya ndak TB aja sama penyajit-penyakit lainnya dikasih tau. Informan Utama 5 Iya memberi tahu, ya saat ada pertemuan di Kelurahan kaya gitu mbak terus kemarin kan juga sempat kader-kader TB itu dikumpulkan sama pak Wisnunya menjelaskan tentang penyakit TB itu gimana. Kendala apa saja yang dilapangan sering muncul kaya gitu. Informan Utama 4 Kalau Puskesmas itu biasanya orang datang sendiri, tapi kalau saya mencari dengan cara ketuk pintu ditiap RW. Kita pertemuan RW datang mensosialisasikan TB itu karena program kami seperti itu, istilahnya kalau kami pokwil itu kita bawa. Jadi ketuk pintu itu misalnya ada yang batuk kita nanti screening ringan dengan cara menemukan nanti positif atau negatif itu kan dari pemeriksaan mikroskopi yang dilakukan oleh Puskesmas jadi kita bawa pot dahak itu ke Puskesmas. Warga kalau sakit kan kalau kita ada seperti ini malu diambil dahaknya kita menyarankan Bapak atau ibu ke Puskesmas nanti kita yang mengarahkan. Hambatan dalam pelaksanaannya banyak mbak. Hampir seluruh masyarakan kan tertutup tentang ini jadi kita gencar sosialisasi, karena orang kadang nggak mau terbuka. Ditolak juga pernah, sering kaya gitu ya kita pakai trik aja pendekatan ke tokoh masyarakat. Nanti kalau kesulitan ya terpaksa kita minta bantuan Puskesmas yang terakhir karena kan wilayahnya dia juga seperti itu. Informan Utama 5 Urutannya itu begini mbak, dari warga nanti melapor ke saya atau kader-kader yang lain, terus kami nanti ke Gasurkes atau bisa langsung ke Puskesmasnya mbak. Nah dari situ Puskesmas menemukan kasus. Bagaiaman upaya Anda dalam Informan Utama 4 237
menemukan pasien terduga TB lingkungan di ada yang masyarakat? Ketuk pintu itu gini, kita kan ada kader e.. kita kan ada pertemuan Paguyuban Keluarga Berencana disitu yang hadir kan kader-kader kesehatan, nah mungkin kita bisa mendampingi misal hari ini ada berapa rumah gitu itu tidak dilakukan tidak hanya kita kader-kader yang tadi tapi ada bantuan dari warga. Nanti mereka laporan ke kita lalu kita langsung datang kesana, kalau nggak biasanya sasaran yang terdekat dengan pasien TB, kita seperti itu. Kan kita keliling semua wilayah nggak memungkinkan, jadi kalau prioritas kami misalnya di RW 5 ini ada penderita, kita screening kanan, kiri, depan, dan belakang. Jadi, kita pendekatan ke keluarganya atau dengan orang yang paling di segani si suspek ini. Kita sebelumnya sudah diberikan pot dahak oleh Puskesmas, kalau kita habis kita minta ke Puskesmas. Misi kita ya itu TB karena disitukan tujuannya untuk mencari suspek dan membuat masyarakat itu merubah mainsetnya bahwa kalau penyakit TBC jangan disepelekan, hanya batuk itu banyak terjadi bahkan tidak hanya TB bahkan tiba-tiba batuk berdarah dia kena kanker paru. Kaya gitu kan pemaham masyarakat kan perlu diberi penyuluhan berulang-ulang, kalau Cuma satu kali kan saya anggap mereka nggak itu kesadaran masyarakat kan sulit. Informan Utama 5 Saya belum menemukan penderita TB yang positif ya mbak, kalau suspek ya banyak tapi itu hasilnya negatif. Saya malah kadang tidak tahu ada terduga atau ada penemuan malah kita ndak tahu nanti dari Aisyiyah diberitahukan kalau diwilayah saya ada yang menderita TB gitu. Jadi, saling terkait pokoknya mbak, kalau saya diberitahu ada yang menderita TB ya langsung saya sama Gasurkes kunjungan kesana kalau kami ndak bisa nanti bisa digantikan bu Bandono atau yang lainnya kaya gitu. kalau saya melakukan kunjungan itu ada laporannya, kan ada form kunjungan ke pasien TB terus nanti saya wawancara apa aja itu ada. Setelah itu nanti dikasihkan ke Puskesmas dulu tanda tanga mas Wisnu yang megang programnya itu, terus nanti saya kumpulkan ke Aisyiyahnya. 238
6. 7. Bagaiamana upaya Anda dalam pengobatan mendukung penderita TB? Bagiamana upaya yang Anda lakukan pencegahan penularan penyakit TB kepada masyarakat di lingkungan? dalam Informan Utama 4 Selain jadi petugas kan kami juga dilatih untuk pemantauan menelan obat kan, nah itu kita lakukan jika tidak ada e... keluarga, maksudnya keluarga terdekat yang benar-benar ada jadi kita 2 hari sekali kesana. Saya juga jadi itu PMO beberapa pasien, kita sudah banyak mbak ada yang sembuh ada yang meninggal. Kalau yang meninggal itu rata-rata komplikasi dengan DM, sekarang kan kuman TB itu seneng bersarangnya di orang DM karena daya tahan menurun kan. Kalau kita ada keluarga yang terdekat misalnya yang sakit istrinya, suami atau anaknya kita beri penyuluhan kan kita ndak bisa setiap hari memantau, itu aja sudah dipantau kadang mereka ngapusi. Kalau sudah diedukasi seperti itu kita kerjasama dengan cara kita ngeWA misalnya ada kesempatan kesana kita mampir kerumahnya. Kita tidak hanya tanya tapi juga sampai menghitung obatnya kan biasanya kita ada tabelnya tapi tidak semua karena kan yang berobat di e... TB itu kan banyak. Kalau pasien yang jauh saya biasanya saya selalu tiap hari kirim WA, mengingatkan sudah minum obat apa belum, kita gali kejujurannya. Selama ini kita lakukan pendampingan, alhamdulillah keluarga pasien ikut juga penanggulangan TB. Informan Utama 5 Ya itu ajuan kita kan rayuan itu semampu kita dengan bahasa kita bagaiaman pengobatannya terus nanti kita laporkan ke programer, nanti yang menindaklanjuti yang kesana lagi itu Gasurkes. Jadi, saya hanya kesana sekali terus yang selanjutnya kesana kitu Gasurkesnya mbak. Informan Utama 4 Ya tetap kita sosialisasi misalnya ada penderita ya itu tadi dikasihnya yang lebih jangan sampai, ya ini kan dibawa oleh udara jadi kan kita ndak tau. Contohnya ada orang batuk sementara dijauhi atau makai masker, kita menyarankannya seperti itu. Terus untuk rumah 239
8. Bagaiamana upaya Anda dalam mengatasi masalah sosial yang berpengaruh upaya pengobatan pasien TB dan pemutusan penularan TB? pada itu kan juga misalnya pagi hari supaya udara masuk dibuka juga terus memberi keluarga makanan yang sehat sama pengolahannya yang baik. Sebenarnya kalau penyuluhan itu ada kader survelians ya biasanya mereka menyebar ke RW-RW, kayanya kalau Tb itu hampir tiap bulan disampaikan dari laporan mereka kan kita jadi tau. Ketika ditemukan terduga batuk nanti kita diberitahu terus kita dateng silahturahmi ngomong-ngmong nanti dikasih tahu, kan tidak semua orang langsung menerima kita mbak jadi orang untuk masalah TB kan agak cenderung tertutup. Padahal sudah tau dan sudah diomongi kalau itu menular kan gitu, nggak papa untuk saat ini tapi kami selalu memberitahu. Mereka rodo kolotlah mbak, piye carane bisa kasih mereka edukasi ringan. Informan Utama 5 waktu investigasi itu saya memberitahukan, terkadang kan ada yang menyepelekan batuk lha itu kalau batuknya sudah lama dan gejala-gejalanya sama kaya gejala TB itu kan berkeringat dingin pokoknya dan lain-lian kaya gitu. kita kan kalau di PKK dawis, PKK RW, atau PKK Kelurahan kaya gitu selalu ada Gasurkes yang menyampaikan terus nantikan disampiakan lagi ke pihak RT ngoten to mbak, jadi insyaallah masyarakat sudah tahu cuma kadang- kadang itu menyepelekan. Paling tidak kader-kader wilayah Rt itu menberikan laoparan ke saya, Kalau ilmunya dari itu dari rakor PKK Kelurahan, mereka kan memberi sosialisasi terus diturun kan ke RW terus ke RT baru ke warga. Informan Utama 4 Stigma negatif disini masih, mereka itu pengetahuannya kurang terus bilang nggak papa ok. Malah kalau batuk masih dikait-kaitkan kena sawan, kena ini, kena itu, masih dikaitkan sama tradisi. Sekarang nggak ada yang namanya batuk kaya itu, kalau batuk ya batuk menular lha itu TB. Bahkan kita pun kalau dimintain tolong e... misalnya ada yang batuk tapi ndak diwilayah Purwoyoso, kita juga menyempatkan kesana. Kita kasih edukasi, 240
9. Bagaiamana sistem pelaporan lakukan dalam yang Anda pelaksanaan program P2TB kepada pihak Puskesmas? penemuan ditempat lain misalnya periksanya di Puskesmas mana ya nanti dianterin. Rata- rata sih mereka patuh ya, kita dampingi lalu mereka patuh ya sembuh. Kasus mangkir itu banyak mbak kalau seperti itu, makanya saya sering medeni mbak, kasih motivasi, kalau ndak punya waktu ya nanti kita antar. Kalau ada keluarganya ya nanti kita tetap dampingi ke Puskesmas. Informan Utama 5 Stigma negatif itu nggak hanya dari masyarakat aja mbak, kadang yang dari petugas kesehatan aja masih ada takutnya jadinya kita ya hanya bisa memotivasi penderita yang tak kunjungi gitu. Memang penyakit TB itu kan masih dianggap tabu sama msyarakat mbak. Kita memotivasi mereka biar tidak terputus pengobatannya. Kita memang tidak didampingi sama petugas Puskesmas cuma Gasurkes saja, tapai kalau ada kendala kita mesti kesini untuk konsultasi. Informan Utama 4 Kalau kita biasanya suspek, kita langsung bawa kesana ke Puskesmasnya, saya kasihkan ke mas Wisnu. Kalau Asiyah itu saya ndak paham, kalau itu kan kader yang satunya lagi. Terutama yang Asiyah itu ada pedanaanya mbak daine nek Asiyah rutin harus cari suspek karena ada pendanaannya mbak. Kita kan kerjasamanya lebih ke Puskesmasnya. Kita kader khusus TB ada sendiri, paguyuban khusus TB itu ada sendiri di Puskesmas Purwoyoso itu. Kemarin itu kan kita kerjasama sama Gasurkes, kalau Gasurkes itu kan tugasnya jentik nyamuk mbek screening misalnya mereka lapor ada yang positif kita langsung kesana. Informan Utama 5 Laporannya saya ke Aisyiyah tapi kan Puskesmas mengetahui karena jalurnya ke Puskesmas dulu, tapi selama saya menjadi kader saya belum pernah menemukan mbak. Saya cuma 241
10. Bagaiamana ketersedian sarana yang Anda pelaksanaan parasaran dan gunakan program P2TB? dalam 11. Bagaiaman alokasi dana yang Anda dalam gunakan pelaksanaan program P2TB? Berasal darimana dana tersebut! 12. Apakah di melakukan Puskesmas pendampingan saat kali Anda melakukan penemuan kasus atau warga sosialisasi masyarakat di ligkungan Anda? petugas TB kepada 13. Apakah Puskesmas melakukan kerjasama dengan Kepala Desa, Kepala RT/RW, pemuka agama setempat, atau di organisasi pihak masyarakat screening warga kanan kiri itu, belum pernah mendapatkan yang positif kalau suspek ya mendapatkan tapi hasilnya negatif. pelaporannya itu ndak mesti e mbak, sebisa saya gitu. Informan Utama 4 Kita pakai lembar balik, pakai leaflet, sama pakai materi ringan yang saya buat sendiri. Kalau yang dari Puskesmas itu dikasihnya leaflet sama pot dahak buat penyuluhan sama skrining kalau ditemukan orang diduga TB. Informan Utama 5 Ndak ada mbak, kalau mau fotocopy apa-apa gitu nggak ada mbak. Informan Utama 4 Tidak ada dana mbak. Informan Utama 5 Dananya nggak ada mbak. Informan Utama 4 Ya itu tadi mbak, gasuekesnya mendampingi tapi kadang-kadang. Informan Utama 5 Yang mendampingi biasanya Gasurkes, kadang kita teman sesama kader. Informan Utama 4 Oh iya pasti-pasti, kalau bekerjasama ya pasti dengan Pak Lurah misalnya ada program penanggulangan TB apa nih atau ada inovasi lain. Kita pasti diikutsertakan sedangkan mereka yang menembusi ke Pak Lurahnya. Sosialisasi tidak hanya dipertemuan ibu-ibu, bapak-bapak juga dilakukan nah kita masuk melalui LPMK (Lembaga Pemberdayaan 242
lingkungan Anda? Bagaimana bentuk kerjasama tersebut? 14. Apakah pernah kader mendapatkan pelatihan yang dilakukan Puskesmas oleh terkait program P2TB? 15. Bagaiamana yang dilakukan oleh petugas TB di Puskesmas dengan Anda terkait program P2TB? evaluasi Masyarakat Kelurahan) ada disini. Setiap bulan itu kita pasti dateng, programnya apa pasti kita sampaikan. Kalau pasiennya ditemukan di tempat lain misalnya di Permata Medika terus ingin pindah pengobatan ya bisa, nanti kita koordinasi sama Pueskesmas. Kalau yang di Tugu atau Permata Medika itu dia sudah pengobatan lama, kita waktu menemukan sudah pengobatan tapi tetap kita pantau. Informan Utama 5 Iya bekerjasama mbak, mereka tahu kegiatan kita mbak baik PKK atau kader tahu. Informan Utama 4 Nek kita pelatihan di Puskesmas sering ok mbak, wong kita sering melu Kota ok mbak khusus TB. Kemarin itu kita merencanakan 3 bulan sekali tapi masih terlaksana 2 kali pertemuan. Ini kayanya mau diadakan lagi. Jadi, kader TB yang dilatih dari luar-luar itu dikumpulkan nanti kita shering, ada kendala apa tidak gitu. biasanya kalau ada kendala di lapangan kita yang turunkan dulu. Informan Utama 5 Kalau sama Aisyiyah itu 1 bulan sekali mbak, tapi kalau Puskesmas itu belum e... masih kadang-kadang gitu mbak. Informan Utama 4 Kalau evaluasi itu kayanya ya maksudnya tidak dalam forum itu tidak, biasanyakan ada grup kaya gitu kan, gimana e... perkembangannya. Itu yang sering malah Gasurkes, dia kan harus cari suspek kalau yang negatif-negatifkan kita abaikan kalau yang positifkan kita ajak kerjasama. Biasanya kita yang melaporkan ke petugas Puskesmas. Paling ya gitu aja sih, maksudnya tidak ada forum khusus untuk evaluasi tapi kita tetap jalin komunikasi dengan WA tadi, kan ada grup TB Kelurahan Purwoyoso. Informan Utama 5 243
16. Apa sajakah kendala/hambatan dalam yang Anda pelaksanaan program P2TB? alami Kendalanya saya ndak bisa naik motor jadi ndak bisa sewaktu-waktu penjaringan sendiri mbak, jadi saya ketika PSN itu sekalian melakukan penjaringan gitu. kalau kebetulan diwilayah itu ada penderita TB nanti saya ya sekalian kunjungan gitu. Informan Utama 4 Ya kalau hambatan dilapangan itu pasti, orang itu satu kalau disuspek mengeluarkan dahak sulit, banyak yang mangkir minum obat, nek pendanaan ki ra ono pendanaan. Informan Utama 5 Kalau Puskesmas ke programn nya bagus tapi kalau pelaksanaannya itu kurang karena kan masyarakat itu kan beda-beda mbak, ada yang terbuka senang dengan pelayanan Puskesmas dan ada juga yang merasa pelayanannya kurang. Informan Triangulasi 2 dan 3 No. KEGIATAN PENGENDALIAN TUBERKULOSIS Promosi Kesehatan 1. Pertanyaan Hasil Wawancara Bagaimanaa petugas Puskesmas memberikan sosialisasi kepada Anda ketika memeriksakan diri ke Puskesmas? Informan Triangulasi 2 Saya tahu penyakit TB saat periksa di Puskesmas mbak. Sarannya ya harus pakai masker, istirahatnya yang cukup sama tiap hari minum obat terus jangan sampai lupa minum obatnya setiap kali datang ke Puskesmasnya mbak. Informan Utama 3 Saya dikasih tau kena sakit TB waktu periksa ke Puskesmas itu mbak, lalu petugasnya bilang suruh pakai masker, minum obatnya setiap hari ndak boleh lupa, berjemur setiap pagi sampai jam 10 an katanya kumannya itu mati kalau kena sinar matahari, jendela-jendela dibuka biar sinar mataharinya masuk, terus kalau minum obat tapi mutah ya obatnya harus 244
2. Bagaimana petugas Puskesmas tentang melakukan sosialisasi dan program Penanggulangan Tuberkulosis di lingkungan tinggal Anda? Pencegahan tempat 3. Seberapa Puskesmas sosialisasi tersebut? sering petugas melakukan 4. Apaka sajakah media yang saat melakukan digunakan sosialisasi tersebut? Pengendalian Faktor Resiko 5. Bagaimana yang dilakukan petugas Puskesmas dalam melakukan pengendalian upaya diminum lagi jangan sampai ndak. Terus 3 bulan kemarin juga ada kaya bidan atau siapa itu sering kesini mbak buat tanya-tanya obatnya diminum apa tidak, yang dirasakan apa setelah minum obatnya, terus batuknya sekarang gimana rasanya. Mereka kesininya itu ada 9 kali kayanya mbak, sering ok mbak kesininya, ya ngasih tau penyakit TB itu apa terus gejalanya gitu mbak. Informan Utama 2 Saya tidak pernah tau ik mbak itu, tidak pernah. Informan Utama 3 Saya ndak tau kalau itu mbak, saya ndak pernah tau kalau penyuluhan seperti itu. Informan Utama 2 Berapa kalinya ya kurang tau mbak, setiap ke Puskesmasnya itu pasti dikasih tahu tentang itu tadi e... penyakit TB nya itu. Informan Utama 3 Kalau yang bidannya itu 9 kali itu mbak kesini selama 3 bulan. Informan Utama 2 Ndak ada mbak, ya ngomong kaya gitu dikasih taunya. Informan Utama 3 Ngomong langsung mbak kaya gni. Informan Utama 2 Setiap hari pakai masker terus jangan terlalu dekat sama si kecil karena kan sangat rentan. Anak saya yang kecil ini juga di kasih vaksin sama petugas Puskesmasnya. peralatan 245
penyakit pada pasien TB agar tidak terjadi penularan? 6. Bagaimana yang dilakukan petugas Puskesmas dalam pengendalian penyakit TB kepada masyarakat dilingkungan Anda? upaya 7. Apakah alur pemeriksaan pasien untuk semua alur pasien batuk dan/atau pelaporan di ada Puskesmas? anda tahu yanga makannya dipisah jangan di gabung dengan yang lain. Kalau batuk bekas buat bersihinnya itu dibuang di tempat pembuangan, jangan sampai di baung begitu aja sembarangan. Informan Utama 3 Selalu pakai masker kalau mau kemana-mana, e... alat-alat makan sama minum itu dipisahkan janga dicamour sama keluarga yang lainnya, kalau batuk diusap pakai tissu, sama ya itu obatnya diminum terus. Informan Utama 2 Iya saya pernah tau sekali mbak, tapi itu kalau ndak salah bukan tentang TB mbak. Informan Utama 3 Tidak tau mbak, saya tidak pernah ikut kaya kumpul-kumpul soalnya kan ngurus rumah, belanja buat jualan, nyiapin bumbu-bumbu buat jualan kan kalau sore itu saya jualan mie ayam didepan sana mbak. Informan Utama 2 Kita datang kesana terus daftar dulu mbak habis itu disuruh masuk ke ruangan ketemu sama petugasnya itu ditanyain yang dirasakan apa aja, sakitnya bagaimana, sama sudah berapa lama sakit yang dirasa itu. Habis itu di suruh ngluarin dahak, dahaknya lansgung dibawa ke lab terus suruh nunggu dulu mbak selama seminggu apa ya terus datang lagi ke Puskesmas buat ambil hasilnya. Hasilnya itu Bapak dinyatakan sakit TB, sama petugasnya dikasih obat yang warna merah itu mbak sdisuruh tiap hari minumnya ndak boleh lupa. Setelah tau sakit itu kalau ambil obatnya langsung ndak perlu daftar dulu, langsung nemuin petugas yang bisanya itu mbak. Informan Utama 3 Pertama kali kesana kan periksa batuk itu ke pendaftaran mbak, nyerahin kartu identitas sama ditanya sama petugas yang didepan itu mau periksa apa. Saya jawab mau periksa batuk 246
8. Apakah Anda pernah melihat petugas memberikan penyuluhan etika batuk kepada petugas kesehatan, pasien TB maupun pengunjung Puskesmas yang lain? 9. Apakah spanduk, browsur atau tentang penyakit TB yang ada di Puskesmas? poster, leftlet Penemuan dan Penanganan Kasus 10. Bagaimanaa upaya penemuan kasus pasien TB yang dilakukan saya terus sama petugasnya suruh nunggu dikasih nomor antrian. Habis itu saya masuk ketemu sama petugas yang di dalam Pak Wisnu itu, saya ditanyain identitas lagi terus sama sakitnya apa aja. Setelah itu saya kan batuk ya mbak, disuruh buat periksa dahaknya, dikasih botol kecil buat wadah dahanya itu. Ya saya ngluarin dahaknya terus saya diantar ke Laboratorium buat ngasih dahak saya ke petugas disana.petugasnya bilang nanti semiggu lagi hasilnya baru keluar nanti dihubungi buat ke Puskesmas lihat hasilnya itu. Ya saya habis seminggu itu dihubungi suruh ke Puskesmas, nyampe sana dikasih tau kalau kena sakit TB mbak. Ya terus saya dikasih tau buat pengobatan selama 6 bulan habis itu dikasih obat TB yang warnanya merah itu buat seminggu, nanti sebelum habis suruh kesana lagi buat ambil obat lagi . Informan Utama 2 Iya pernah mbak. Informan Utama 3 Kalau saya ya dikasih tau mbak batuknya itu harus gimana-gimana caranya dikasih tau, tapi kalau orang lain saya ndak pernah tau. Informan Utama 2 Ada mbak disana. Informan Utama 3 Ada mbak. Informan Utama 2 Kurang tau mbak nek itu saya. 247
oleh Puskesmas? 11. Apa sajakah yang petugas Puskesmas terkait pemeriksaan dengan laboratorium yang dilakukan dalam mendiagnosis pasien TB? jelaskan proses 12. Bagaimana Puskesmas menjamin pasien TB diri memeriksakan mengkonsumsi Obat (OAT) Tuberkulosis rutin? upaya lakukan petugas untuk selalu dan Anti secara 13. Apa sajakah kendala/hambatan yang dialami petugas Puskesmas Informan Utama 3 Saya ndak tau mbak nek itu. Informan Utama 2 Ya itu to periksa dahak, terus minum obatnya yang rutin, nanti beberapa bulan lagi datang ke Puskesmas buat periksa dahaknya lagi. Informan Utama 3 Ya dahaknya itu nanti di periksa dulu di laboratorium buat melihat itu sakit TB, terus kemarin setelah 3 bulan itu di tes lagi mbak dahaknya. Waktu tes awal itu iya ada apa itu e.... kumannya, terus kemarin itu di tes lagi katanya kumannya itu sudah ndak ada mbak tapi masih tetap minum obat sampai 6 bulan biar kumannya itu benar-benar hilang terus ndak sakit lagi. Informan Utama 2 Ya lewat WA mbak komunikasinya, jadi kalau Bapak ada keluhan apa nanti saya langsung tanya ke petugas Puskesmasnya lewat WA tadi terus langsung di balas mbak.kadang ya dikasih tau kalau saya lupa obatnya belum diambil kaya gitu, di WA suruh ambil obat ke Puskesmas nanti saya atau Bapak langsung kesana. Kalau datang kesana ya pasti ditanyain obatnya teratur diminum apa tidak kaya gitu-gitu. Informan Utama 3 Saya kalau ada sakit apa gitu kalau lagi ndak periksa ke Puskesmas, sama anak saya di hubungi lewat e... WA itu lho mbak. Kalau mau ambil obat biasanya anak saya juga sms dulu ke petugasnya lewat itu tadi. Bisanya ya langsung kesana mbak, langsung ketemu sama pak Wisnu itu buat ambil obat. Informan Utama 2 Kurang tau ya mbak. 248
dalam melakukan penemuan kasus TB di masyarakat? 14. Bagaimanaa alur pengambilan obat untuk pasien TB? 15. Bagaimanaa TB melakukan pematauan terhadap kemajuan hasil pengobatan yang dijalani pasien TB? petugas 16. Bagaimana petugas Puskesmas menentukan orang yang akan menjadi PMO (Pengawas Minum Obat) untuk cara Informan Utama 3 Saya ndak tau mbak apa ada kendala apa gimana. Informan Utama 2 Kadang saya yang datang kesana tapi kadang ya Bapak yang kesana sendiri buat ambil obatnya. Ya nanti ke pendaftaran dulu buat ngasih kartu Kuning sama kartu BPJS itu baru masuk keruagan ketemu pak Wisnu, tapi kalau Bapak langsung ketemu sama pak Wisnu mbak ndak perlu daftar soalnya sudah tau. Informan Utama 3 Ya saya ke Puskesmas terus langsung ketemu sama pak wisnu itu, terus bialng mau ambil obat saya. Bapaknya sudah tau mbak, langsung dikasih kan obatnya ndak perlu ngantri kaya pertama periksa disni. Informan Utama 2 Kalau ambil obat ke Puskesmas sambil periksa itu sering ditanya keluhannya apa aja yang dirasakan, terus obatnya diminum teratur apa tidak, sama kalau habis minum obat semisal muntah harus tetap minum lagi itu aja mbak. Informan Utama 3 Setiap periksa selalu ditanyain keadaannya setelah minum obat lebih sehat apa tidak, obatnya diminum teratur apa tidak, batuknya bagiamana ditanyain semua mbak sama dicatet kaya gitu. Informan Utama 2 Pas saya nganter Bapak periksa di Puskesmas dulu itu mbak, saya disuruh buat ngawasi terus pas minum obatnya setiap hari, jangan sampai lupa ndak minum obat. Kalau obatnya mau habis terus Bapaknya ndak bisa datang kesana ya saya nanti yang ngambiloin obatnya kesana, terus kalau ada keluhan apa-apa yang dirasakan saya nanti ngubungi petugas 249
setiap pasien TB? Pemberian Kekebalan 17. Bagaimana bentuk kerjasama petugas Puskesmas dengan PMO upaya pasien melakukan pengawasan minum Obat Anti Tuberkulosis (OAT)? TB dalam Pemberian Kekebalan 18. Bagaimana pelaksanaan pemberian kekebalan kepada balita yang dilingkungannya terdapat penderita TB? SUMBER DAYA Puskesmasnya lewat WA gitu nanti langsung dibalas ndak perlu langsung ke Puskesmasnya. Merhatikan makanannya, apa aja yang penting bersih terus teratur makannya dan minum obatnya jadi suruh diatur lagi makannya gitu. Informan Utama 3 Kan pertama periksa kesana sama anak saya, ya anak saya dibilangin suruh ngingetin saya buat rajin minum obat jangan sampe lupa ndak minum, terus dimintain nomor HPnya kalau ada yang mau ditanyakan disuruh sms saja kalau pas lagi ndak periksa. Informan Utama 2 Ya harus selalu diawasi kalau pas jamnya itu minum obat, biasanya yang ditanya itu. Kadang kita komunikasinya pakai WA itu, kalau ada keluhan apa-apa ya saya tanyanya lewat WA ke petugas Puskesmasnya. Informan Utama 3 Ya itu tadi mbak, saya sama anak saya dibilangin buat saya minum obatnya setiap hari ndak boleh ndak diminum. Kalau mau ambil obat boleh sms dulu atau datang langsung kesana ndak usah sms ndak apa-apa, kalau lupa belum ambil obat nanti petugasnya yang sms buat mengingatkan gitu. Informan Utama 2 Waktu itu anak saya yang kecil ini di kasih vaksin sama petugas Puskesmasnya pas periksa kesana sama Bapak, setelah tau kalau Bapak itu sakit TB. Informan Utama 3 Anak saya ndak dikasih suntikan vaksin mbak. Ini kan 2 anak saya umurnya 6 tahun. 250
Sumber Daya Manusia 1. Menurut Anda, apakah jumlah petugas terkait kesehatan program P2TB di Puskesmas ini sudah memadai? 2. Bagaimanaa pelayanan yang dilakukan oleh petugas TB di Puskesmas ini? Informan Utama 2 Kalau saya kurang tau mbak, saya konsultasinya ya sama bu Aisyah sama pak Wisnu. Kalau sama yang lainnya saya kurang tahu ya mbak, jadi ya ndak tau. Informan Utama 3 Saya ndak terlalu tahu ya mbak, mungkin sudah. Saya kalau kesana ya langsung dilayani ndak perlu nunggu lama. Informan Utama 2 Pelayanannya sudah cukup baik sih. Informan Utama 3 Baik mbak pelayanannya disana. Ketersediaan Obat dan Perbekalan Kesehatan 3. Apakah terjadi anti kekurangan di tuberkulosis Puskesmas, Anda melakukan pemeriksaan atau mengambil obat? pernah Informan Utama 2 Kalau setiap saya kesana buat ambil obat sih ndak pernah mbak, jadi pas saya sudah sampai sana lalu ketemu sama petugas nya itu langsung dikasih obatnya. Ndak nunggu lama itu obatnya sudah disiapkan terus saya langsung ambil langsung pulang. Informan Utama 3 Kayanya ndak pernah ya mbak, saya kalau kesana ambil obat pasti selalu ada. obat yang saat ada 4. Bagaimanaa ketersediaan sarana dalam prasarana dan penyelenggaraan program P2TB di Puskesmas? Informan Utama 2 Ya sudah bagus sih mbak, saya juga kalau kesana langsung menuju ke ruangan yang khusus buat orang seperti saya gini mbak, yang khusus TB. Informan Utama 3 Ya sudah lengkap ya mbak, sudah bagus-bagus disana. Pendanaan 251
5. Bagaimanaa pembiayaan yang dikeluarkan oleh pasien TB dalam melakukan pengobatan? SISTEM INFORMASI Bagaimanaa 1. pencatatan/pendataan dilakukan oleh Puskesmas? yang 2. sering Seberapa tersebut dilakukan? kegiatan 3. Apakah terdapat kendala/hambatan yang dialami pelaksanaan petugas dalam Informan Utama 2 Saya pakainya BPJS mbak kalau kesana, terus nanti dikasih ke petugasnya yang biasanya itu. Informan Utama 3 Saya selalu bawa kartu BPJS mbak sama kartu yang dari Puskesmas itu, jadi ndak bayar dan ndak memberatkan. Informan Utama 2 Ya waktu pertama periksa di Puskesmas itu aja mbak, kan kami datang kesana buat periksa terus dicatet sama petugasnya nama, alamat, tanggal lahir, yang dirasakan apa, sakitnya dimana kaya gitu-gitu. Kalau di rumah belum pernah sih e... pernah mbak sekali itu sama e... kadernya, itu ditanya keluhannya apa setelah minum obatnya terus disaranin makannya yang banyak yang sehat gitu gitu, setelah ini belum ada lagi mbak. Informan Utama 3 Kalau didata itu ya pas awal periksa itu mbak, terus pas ada bidan kesini itu juga dicatat dikertas gitu apa saja yang saya rasakan selama minum obat seperti itu. Informan Utama 2 Ya baru 1 kali itu ya berarti, di rumah itu 1 kali ini. Informan Utama 3 Kalau di Puskesmasnya ya sekali itu, kalau sama bidannya yang dulu itu 6 kali mbak datang kesini mbak. Informan Utama 2 Tidak ada. Informan Utama 3 252
pencatatan pasien TB? Ndak tau kalau itu mbak. KOORDINASI, JEJARING KERJA, DAN KEMITRAAN 1. Apakah Informan Utama 2 Mungkin ada ya mbak, saya sendiri kurang tau kalau itu mbak. Bapak sakit seperti ini aja ya baru ini, saya tau penyakit ini ya pas Bapak sakit ini mbak, sebelumnya saya ndak tau. Informan Utama 3 Tidak tau mbak saya, ya mungkin bekerjasama ya mbak. Kalau Posyandu itu sutin mbak, terus kalau Posyandu juga ada bu RT/RW disana ya mungkin bekerjasama juga sama-sama kesehatan ya mbak. Puskesmas melakukan kerjasama dengan Kepala Desa, Kepala RT/RW, pemuka agama setempat, atau di organisasi lingkungan Anda? Bagaimana bentuk kerjasama tersebut? pihak masyarakat PERAN SERTA MASYARAKAT 1. Bagaimana peran Anda dalam kegiatanan melaksanakan di penemuan lingkungan mayarakat? kasus TB 2. Bagaimanaa peran Anda sebagai masyarakat dalam mendukung pengobatan penderita TB? Informan Utama 2 Nggak pernah mbak saya tau ada yang sakit seperti Bapak ini, saya baru tau peyakit TB ya dari Bapak sakit kaya gini sebelumnya ya ndak pernah tau. Nggak pernah tau mbak saya. Informan Utama 3 Saya tidak pernah tahu kalau ada orang lain yang sakitnya kaya saya, ya Cuma saya aja tauhunya mbak. Kalau yang lain saya ndak tahu. Informan Utama 2 Kalau sama bapak ya saya sering ngingetin minum obatnya setiap hari, ngambil oat ke Puskesmas kalau sudah mau habis kalau Bapaknya ndak bisa ke Puskesmas sendiri, terus melakukan saran yang dikasih sama petugas Puskesmanya kaya gitu aja sih mbak. Informan Utama 3 Saya sendiri ya selalu minum obat setiap hari, jadwalnya periksa atau ambil obat itu ke Puskesmas ya berangkat kesana mbak, pas batuk selalu saya tutupi pakai tissu terus saya 253
3. 4. Bagaimanaa peran Anda dalam melakukan pencegahan penyakit TB agar tidak tertular? Bagaimanaa peran Anda dalam mengatasi masalah sosial yang berpengaruh upaya pengobatan pasien TB dan pemutusan penularan TB? pada buang ke tempat sampah, sama makan yang sehat kaya gitu mbak. Informan Utama 2 Kalau Bapak batuk ya agak menjauh aja mbak, terus ini si kecil juga jangan dekat-dekat dulu sama Bapak pas lagi batuk, piring sama gelasnya saya sendirikan, sama makan yang sehat biar sehat terus mbak. Bapak ya menut mbak kalau minum obat ya minum, waktunya periksa ya periksa. Paling yang susah itu pakai maskernya mbak ndak mau, jarang-jarang katanya ndak enak makainya. Informan Utama 3 Ya pakai masker aja mbak kalau lagi batuk biar ndak menular ke yang lain sama minum obatnya tadi biar cepat sembuh, tapi ya jarang-jarang mbak. Saya kurang enak kalau ngomong terus pakai masker, nafasnya jadi ndak lancar gitu mbak. Jadinya jarang pakai masker saya. Informan Utama 2 Disini orangnya baik sih mbak, ndak ngucilkan apa gimana gitu. Tetangganya disini juga jarang sih mbak kumpul setiap hari paling ya jarang-jarang gitu tapi ya mereka baik sama Bapak. Informan Utama 3 Kalau tetangga disini ndak ada yang mengucilkan sih mbak, ya mereka paling tanyanya kenapa pakai masker ya saya bilang lagi batuk kaya gitu aja sih mbak. Soalnya saya tahunya sakit TB ya baru saya ini jadi kalau yang lain saya ndak tauhu, kalau saya sendiri ya baik saja mbak msyarakat disini. 254
HASIL WAWANCARA DI PUSKESMAS KARANGMALANG Informan Utama 1 No. KEGIATAN PENGENDALIAN TUBERKULOSIS Promosi Kesehatan 1. Pertanyaan Hasil Wawancara Bagaimana Anda memberikan sosialisasi kepada pasien TB yang memeriksakan dirinya ke Puskesmas? Kita edukasi untuk penyakitnya lalu pengobatannya sama apa namanya, kontrak indikasi yang muncul ataupun reaksi obat gitu lho sepertu itu, terus apa namanya untuk terpenuhi gizinya itu lho, biar gizinya terpenuhi gitu-gitu sih. 2. Bagaiamana Anda melakukan program sosialisasi tentang dan Pencegahan Tuberkulosis Penanggulangan kepada masayarakat di wilayah kerja Puskesmas? Dimasyarakat kita juga sosialisasi, jadi diundang ke kelurahan-kelurahan kita sosialisasi untuk penemuan kasus, lalu kalau sudah ditemukan kasus juga ada kunjungan rumahnya. Nanti dari e... bagian penyuluh kesehatan, dari epidemiologi juga ke rumah untuk investigasi kasusnya. Setiap ada pasien baru, kasus baru dikunjungi dan memberikan edukasi ke masyarakat. Kunjungan rumah ya bareng sama bagian sanitariannya. Sosialisasi di kelurahan ya, ini baru berjalan sudah lama dari tahun-tahun yang lalu, setiap kita diundang pasti penyuluhan. Terus ada lagi Gasurkes itu juga ada target penyuluhannya termasuk penyuluhan TB, jadi dari Dinas Kesehatan itu merekrut Gasurkes itu tenaga surveilens kesehatan lha itu surveilansnya selain DB itu mencakup ada TB, HIV dan penyakit-penyakit yang menular lainnya. Kalau targetnya saya kurang paham ik yang target Gasurkesnya, kalau dari Puskesmas target suspek TB sebulan 12 orang. 255
3. Apaka sajakah media yang saat melakukan digunakan sosialisasi kepada msyarakat sekitar? 4. Apakah Puskesmas melakukan kerjasama dengan pemangku kebijakan yang ada di sekitar wilayah kerja Puskesmas, seperti Kepala Desa, Kepala agama pemuka RT/RW, setempat, organisasi masyarakat? Bagaimana bentuk kerjasama tersebut? pihak 5. Bagaimana melakukan pemangku kebijakan tersebut? cara Puskesmas advokasi kepada 6. Apa sajakah kendala/hambatan yang dialami dalam melakukan sosialisasi dengan program P2TB? terkait Pakai ini aja power point, film cara mengeluarkan dahak yan benar, sama laptop Iya kerjasama, kita kan dari penyuluhan itu terus yang diundang dari PKK, FKK, RT, RW, juga dari kelurahan juga itu ada semua. Ya koordinasi kalau misalnya ada warganya yang ada tanda-tanda seperti gejala TB ya suruh ke Puskesmas itu aja sih. Sebelumnya diberikan penyuluhan tentang penyakit TB. Iya kerjasama, kita kan dari penyuluhan itu terus yang diundang dari PKK, FKK, RT, RW, juga dari kelurahan juga itu ada semua. Ya koordinasi kalau misalnya ada warganya yang ada tanda-tanda seperti gejala TB ya suruh ke Puskesmas itu aja sih. Sebelumnya diberikan penyuluhan tentang penyakit TB. Tidak ada sih mbak. 256
Surveilans Tuberkulosis 7. Bagaiaman pelaksanaan surveilans yang Anda lakukan oleh penemuan kasus TB? 8. Apa sajakah kendala/hambatan yang dialami petugas dalam pelaksanaan surveilans tersebut? Pengendalian Faktor Resiko 9. Bagaiaman yang dilakukan dalam pengendalian penyakit pada pasien TB agar tidak terjadi penularan? upaya 10. Bagaiaman yang dilakukan dalam pengendalian upaya Ya itu bekerjasama sama Gasurkesnya, selain itu juga pasien yang periksa di Puskesmas yang ada tanda-tanda gejala TB ya di kasih pot dahak. Terus juga dari kontak eratnya pasien TB juga dikasih pot dahak untuk pemeriksaan TCM. Kerjasama dengan petugas epidemiologi, sama Gasurkes, terus sama kader Aisiyah yang juga mencari suspek dahak. Kalau kepatuhan pasien mengembalikan dahak ya ini sih berjalan dengan baik, jadi kalau misalnya kadang ada yang sampek molor harusnya apa namanya follow up bulan kedua tapi dia belum bisa mengeluarkan dahak tapi terakhirnya bisa, maksudnya butuh waktu gitu lho nggak on time yang harusnya waktu seminggu selesai masa awal diagnosis itu melebihi itu tapi pihak Puskesmas selalu mengingatkan. Ya itu pasien mengatakan susah mengeluarkan dahaknya itu lho, padahal kan kita mendiagnosa dari dahaknya itu. Bilangnya ndak keluar dahak terus, jadikan kita nggak bisa mensuspek itu sih. Terus apa lagi ya, e... ya kalau pelaporan-pelaporannya kita masih dalam ini sih penataan. Kita edukasi untuk apa cara-cara e... membuang dahak yang benar, cara-cara apa namanya seperti pakai masker/APD juga untuk pasiennya gitu lho, terus etika batuk seperti itu sih. Ya itu tadi penyuluhan ke warga terus e... apa namanya, jadi dia biar lebih waspada gitu lho. Kita kan ndak boleh mengasih tahu kalau ada yang sakit d situ, kita maksimalnya ya itu 257
faktor risiko pada masyarakat yang dilingkungannya terdapat pasien TB? 11. Apakah juga melakukan screening terhadap petugas yang ikut serta dalam pelaksanaan program P2TB? Puskesmas 12. Apakah Standar Prosedur Operasional (SPO) mengenai alur pasien untuk semua alur pelaporan dan surveilans di Puskesmas? terdapat pasien batuk, 13. Apakah Anda memberikan penyuluhan etika batuk kepada petugas kesehatan, pasien TB maupun pengunjung Puskesmas yang lain? mengedukasi untuk menjaga lingkungan sama gizinya itu lho biar antibodynya bagus gitu aja. Partisipasinya sih ya pada ini ya antusias, kooperatif semua gitu untuk mereka sih sudah sadar untuk itu lho misal batuk guti kan harus periksa gitu-gitum kalau ada ada tetangga atau saudaranya yang batuk-batuk harus diperiksakan. SOP itu ada semua mbak. Salah satunya SOP untuk pasien batuk itu harusnya menyediakan masker, di sini kalau ada yang batuk langsung diberikan masker, semua sih petugas juga kalau batuk langsung diberikan masker. Di sini juga ada tempat untuk berdahak di belakang ya itu pjok dahaknya itu ada. Pelaporan itu kalau batuk itu ada namanya ISPA yang kita ambil pasien batuk dewasa sama pasien batuk balita, tapi karena dari Dinas dan Provinsi itu mengarahkannya yang pneumonia bukan yang ke TB. Jadi, yang dilaporkan adalah batuk yang kearah pneumonia. Ya selama ini he.eh, dari petugas juga kalau batuk ditutp gitu-gitu. Kalau pelaksanaan penyuluhan etika batuk itu situasuonal ik kalau misalnya kita ada pasien batuk lha baru kita langsung memberikan penyuluhan. Tidak terus kita membuat jadwal untuk penyuluhan etika batuk gitu nggak. Ya itu, kesadaran dari pasien itu sendiri tidak apa ya untuk biar tidak menularkan gitu-gitu to masih kurang. Jadi di masyarakat, di rumah dia ndak pakai masker gitu-gitu lho, meludah sembarangan masih seperti orang biasa ya g ndak kena TB gitu lho yang susah jadi itu kan mainset gitu kan susah untuk dirubah. Harusnya pasien itu harus pakai masker biar tidak menularkan ke orang lain gitu kan. 258
14. Apa sajakah kendala/hambatan yang dialami dalam melakukan pengendalian risiko Tuberkulosis? faktor Penemuan dan Penanganan Kasus 15. Bagaiamana langkah penemuan yang kasus dilakukan oleh Puskesmas? penderita TB 16. Apa pemeriksaan laboratorium yang dilakukan dalam mendiagnosis pasien TB? sajakah 17. Bagaimana upaya yang Anda lakukan untuk menjamin pasien TB selalu memeriksakan diri Penemuan macem-macem, ada yang dari kader ke Gasurkes lalu ke Puskesmas, ada yang ditemukan dari petugas Puskesmas kaya kemarin kan ini yang megang program Pak Pri jadi menyarankan pasien untuk periksa dahak ke Puskesmas dengan pemeriksaan TCM terus ditemukan jadi kan dari Puskesmas. Ada yang dari gasurkes ke Puskesmas, ada pasien yang nggak bisa ke Puskesmas kemudian kita bawa pot dahak ke rumahnya terus diambil lagi jadi kaya ojek dahak gitu lho. Kalau ada pasien baru kita obati dengan OAT kategori 1 tapi kalau itu kambuhan kita kasih OAT kategori 2 itu aja sih. Kalau memang dia yang MDR ndak tau, kita juga mengobati yang MDR cuma rujukan dari Karyadi. Pasien yang batuk selama 2 minggu kita kasih pot dahak itu ndak langsung hari berikutnya dia datang memberikan hasil dahaknya, ya sedatangnya dia, setelah itu dilakukan tes TCM dahaknya. Kita koordinasi sama Gasurkesnya kalau lama ndak ngasih hasil dahaknya, kaya kemarin itu ada pasien TB anak terus kita kasih pot 3 kita kontrol terus sama Gasurkes sudah mengumpulkan dahak belum. Jadi, kita kerjasama sama Gasurkes karena dia yang di lapangan gitu. Hanya TCM setelah positif TB, HIV, sama DM. Periksaan yang lainnya itu nggak ada, tidak ada. Ada PMO (Pengawas Minum Obat), jadi e... kalau memang dari pasien nggak ada PMO kaya ini kan ada pasien yang sendirian di rumah ndak ada keluarga kita alih kan ke Gasurkes yang menjadi PMO. Setiap hari harus mengawasi minum obatnya di rumah. Dia yang 259
dan mengkonsumsi Obat Anti secara Tuberkulosis rutin? (OAT) 18. Apa sajakah kendala/hambatan yang Anda dalam melakukan penemuan kasus Tb di masyarakat? alami 19. Bagaiamana prosedur pengambilan obat untuk pasien TB? 20. Bagaiaman Anda menentukan orang yang menjadi PMO (Pengawas Minum Obat) untuk setiap pasien TB? cara 21. Bagaiamankah menyampaikan Anda tugas manjadi memastikan obat itu masuk diminum oleh pasien sehari sekali. Waktu meminum obat harus sama, kalau pagi ya pagi terus. Kalau malem ya malem terus, satu waktu itu. Gasurkes yang dia jadi PMO diarahkan minumnya pagi, soalnyakan kalau malem piye carane... susah to. Kendalanya apa, ya kan kita ndak tau kaya TB anak itu e... kadang obat masuk apa nggak, tapi ibunya bilang ya obatnya masuk. Saya seringnya bilang meskipun sampai muntah ya di ini lagi diminum lagi obatnya, itu aja sih. Sementara ini kalau ada pasien yang mengeluh tentang efek samping obatnya, mereka beli obat sendiri di apotek seperti obat anti mual kaya gitu ndak apa-apa. Kalau ndak ya mereka periksa kesini untuk e... efek sampingnya tapi obat tetep masuk. Pasien kalau dateng kesini didaftar tanpa mengantri terus menunggu diambilkan obat oleh petugasnya, biasanya perawat yang mengambilkan. Kalau pasien baru kan tetep dia sudah di tes TCM to sudah didaftarkan, jadi ya sama perlakuannya sama. Ini karena saya disinikan baru, jadi selama ini sejauh ini belum ada yang seperti itu tetapi berdasarkan pengalaman saya di Puskesmas lain yang dulu-dulu kita kunjungan mangkir namanya. Jadi, kita kunjungan mangkir terus menanyakan kenapa kok ndak berobat, ada masalah apa, alasannya apa. Petugas TB yang langsung mengunjungi rumah pasien mangkir. Saat pasien mangkir tetap tidak mau melanjutkan pengobatan ya kita ndak bisa berbuat apa- apa ya karena dia sudah menolak tapi apa... kita tetap edukasi terus-menerus bahwa jangan putus semangat gitu-gitu sih, maksudnya lebih ke motivasi-motivasi ke pasien biar berobat lagi gitu. Kita kan edukasinya harus apa namanya diawasi terus minum obatnya jangan sampai lupa paling gitu-gitu sih, ya jangan sampai hari itu ndak minum. Sosialisasi kepada PMO tentang 260
seorang PMO? 22. Bagaiaman koordinasi Anda dengan PMO pasien TB dalam upaya melakukan pengawasan minum Obat Anti Tuberkulosis (OAT)? Pemberian Kekebalan 23. Bagaimana pelaksanaan pemberian kekebalan kepada balita yang dilingkungannya terdapat penderita TB? 24. Bagaimana pemberian kekebalan kepada ODHA yang terkena penyakit TB? SUMBER DAYA Sumber Daya Manusia 1. Apakah jumlah sumber daya manusia di Puskesmas ini sudah memadai? Siapa sajakah petugas yang terlibat dalam pelaksanaan tugas dan perannya itu harusnya iya ada, cuma kadangkan pasien ada yang kesini tanpa PMO jadi kita ya edukasinya kurang hanya ke pasiennya saja gitu. PMO taunya hanya mengambil obat terus mengawasi minum obatnya. Koordinasiya kita kan ada nomor HP PMO, jadi kita bisa kalau misalnya PMO nya jadwalnya ambil obat kok belum ambil jadi kita baru menghubungi secara pribadi, gimana ya sakit begitu masak mau di buat grup ini kan ndak etika ini kan ndak bisa. Anak bayi diimunisasi BCG usia 9 bulan. Bila ada 1 rumah terkena TB, maka anak balita diberi PPINH selama 6 bulan. Saya belum dan semoga tidak menangani ODHA dengan TB. Sumber daya manusia di Puskesmas sudah sih, sudah cukup. Sudah sesuai sih sama peraturan, seperti programer TB, petugas laboratorium, dokter, perawat. Pemegang program TB juga bekerjasama dengan bidang lain, seperti petugas epidemiologi, gasurkes pengendalian penyakit, dan bidan. 261
program P2TB? 2. Apakah beban kerja rangkap pelaksanaan mempengaruhi program P2TB di Puskesmas? Ya... ya, kalau disini kan kita dobel-dobel. Kalau sementara ini saya hanya memegang program TB sih, kalau yang kemarin saya rangkap jadi bendahara barang jadi kan memang mempengaruhi. Kalau sekarang ini saya ndak, ini saya hanya pegang program TB saja. 3. Bagaimanakah pelatihan yang diterima oleh petugas pelaksana (pemegang program, petugas dokter) laboratorium, program dan Pengendalian Tuberkulosis di Puskesmas ini? dan Pencegahan Iya kita ada apa namanya... ya kita ada pelatihan-pelatihan. Pelatihannya itu ndak mesti tergantung Dinas yang mengadakan.kalau dari Puskesmasnya sendiri ndak ada pelatihan, menuggu dari Dinas. Berapa kali ya, saya selama disini belum pernah ada pelatihan. 4. Seberapa petugas seringkah mendapatkan pelatihan tersebut? Saya selama disini belum pernah ada pelatihan. 5. Apakah terdapat dalam kendala/hambatan menjaga kualitas sumber daya manusia terkait program P2TB di Puskesmas? Kendalanya ndak ada. Ketersediaan Obat Dan Perbekalan Kesehatan 6. Bagaiamanakah ketersediaan obat anti tuberkulosis yang ada Jadi kita kalau misalnya obatnya e... perlu obat yang pasien baru sudah ada stoknya. Permintaan obatnya itu ke IF (Instalansi Farmasi), online semua mbak sekarang. Alurnya itu dari Puskesmas kita ke IF dulu permintaan obat lewat aplikasinya simanis namanya, setalah 262
di Puskesmas? 7. Bagaiamana ketersediaan sarana dalam dan penyelenggaraan program P2TB di Puskesmas? prasarana 8. Apakah terdapat kendala/hambatan dalam pengadaan ketersediaan obat/alat kesehatan/sarana dan prasana terkait di Puskesmas? program P2TB Pendanaan 9. Bagaiamana ketersediaan dana program pelaksanaan dalam Pencegahan dan Penggulangan Tuberkulosis? 10. Bagaiamana alokasi dana yang untuk digunakan kita permintaan obat diaplikasi simanis kita nunggu dikonfirmasi sama DKK dan juga IF. Setelah itu, disimanis itu diaplikasi sudah dikonfirmasi sudah tanda centang itu kita baru bisa cetak, cetak permintaan obat. Cetak permintaan obat baru kita ambil di IF dengan membawa e... cetak form permintaan obat itu dengan tanda tanga Kepala Puskesmas dan bagian Farmasi Puskesmas. Jadi, kemarin sudah minta itu to sudah diacc kita tinggal ngambil, lebih mudah sekarang karena aplikasi ya. Sarana dan prasarana sudah cukup. APD juga sudah cukup ya. Tidak ada. Tidak ada dana, dari Dinas semua. Obat dari Dinas, pelaporan kita online. Dana dari BOK, tapi kalau kita ada penyuluhan itu yang mendanai dari FKK soalnya kita menunggu di undang. Nggak pakai dana, ya seperti yang sudah saya katakan tadi mbak. 263
penyelenggaraan P2TB? program SISTEM INFORMASI dan Bagaiamana 1. pelaporan yang dilakukan oleh Puskesmas Dinas Kesehatan Kota Semarang? pencatatan kepada 2. Seberapa sering tersebut dilakukan? kegiatan 3. Apakah terdapat kendala/hambatan yang dialami petugas pelaksanaan dalam pencatatan dan pelaporan? Pencatatan dan pelaporan kita online, ada aplikasinya namanya SITT (Sistem Informasi Terpadu Tuberkulosis) itu sudah sampai pusat, terus ada lagi si Semar Betul dari Dinas Kesehatan. jadi, nanti rencananya kan ini aplikasinya kita sekali ngisi bisa langsung ke laporan yang ke pusat (Dinas Kesehatan) pakai Semar Betul. Setiap ada pasien baru itu kita masukkan ke Semar Betul, seperti kemarin itu sudah terlaporkan semua pasien yang bulan itu, jadi setiap bulan ada pelaporan. Selain itu, ada pelaporan bulanan SIK (Sistem Informasi Puskesmas) disitu kita kita juga ngisi jumlah pasien kita bulan itu, kemudian di kirimkan ke Dinkes. Jadi, distu kita ngisinya itu pasien untuk bulan ini berapa misalnya kemarin bulan agustus kita pelaporan maksimal tanggal 2 harus pelaporan ke Dinkesnya. Setiap saat mbak, kalau ada pasien berobat langsung diinput ke sistemnya tadi Semar Betul, kalau ke pusatnya pakai SITT. Ya ini hambatannya karena apa ya kemarin itu kita belum melaporkan Semae Betul lho, jadi sekarang sudah sih kurang koordinasinya yang masih kurang tapi sekarang sudah bisa teratasi. Kurang karenakan itu kalau kita ngisis aplikasi harus dari petugas TB ke laboratorium (laboratorium masuk sendiri), terus dari laboratorium ke petugas TB lagi, jadi aplikasinya itu kita punya ini sendiri user sam password sendiri-sendiri gitu lho antar petugas. Koordinasi antar petugas ada sedikit hambatan, kemarin yang peidemiologi harus kunjungan rumah tapi nunggu kita. Jadi, dia itu satu kasus TB harus ada kunjungan di sekitarnya 20 apa ya, 20 orang disekitar pasien kasus TB itu. Jadi, dia kemarin mengejar kita petugas Tbnya karena kita belum sampai ke pendiagnosaan. Kita sampai ke pendiagnosaan 264
itu setelah mendata pasien terus dikonfirmasi sama apa namanya, petugas laboratorium kita mendiagnosa jadi memang alurnya keluar masuk dari aplikasi gitu lho. Pelaporan membutuhkan waktu 2 harian kayanya ya, sekarang sudah tinggal penjadwalan karena kita juga harus mengisi penjadwalan juga. Diagnosa awal dari petugas TB ke petugas laborat itu 1 haru bisa, jika petugas laboratnya ada. KOORDINASI, JEJARING KERJA, DAN KEMITRAAN 1. Bagamana yang dilakukan oleh Dinas kesehatan Kota Semarang di Puskesmas? supervisi Setahun sekali supervisi dilaksanakan di Puskesmas, tapi untuk sekarang ndak tau ya karena online semua untuk penjadwalan supervisi ndak tau saya. Tahun kemarin sudah dilakukan sekali. 2. pertemuan Bagaiaman monitoring dan evaluasi yag dilakukan oleh Dinas Kesehatan Kota Semarang? Seberapa sering dilakukan! Dari Dinas em... ndak mesti ya mbak, jadikan kemarin itu kita diundang tapi sekarang belum ada undangan lagi. Jadi, dari Dinas kita ngikutinnya ndak tau jadwalnya berapa sekali setahun, kalau dulu waktu masih ada KNCV bisa dilakukan 10 sampai 12 kali dek dalam setahun. Kalau untuk sekarang mungkin 2 bulan sekali atau 3 bulan sekali. 3. 4. Bagaiaman kegiatan monitoring dan evalasi yang dilakukan di Puskesmas? Bagaiamana bentuk kerjasama yang Anda dilakukan dengan lintas program yang ada di Puskesmas? Kalau di Puskesmas ada minlok (mini lokal karya) itu kita jadi melaporkan kinerja kita setiap bulan kepada Kepala Puskesmas, kalau dengan kader atau Gasurkes ada sebulan sekali. Kegiatannya ya presentasi capaian kinerja dan target-targetnya, untuk capaian target Gasurkes yang menargetkan dari Dinas. Ya jelas to. Misalnya di program apa ya e... PTM (Penyakit Tidak Menular itu kan ada DM gitu-gitu kan, itu juga yang dicurigai TB juga jadi kita misalnya apa namanya penyakit DM kalau misalnya batuk sebisa mungkin harus dicek dahak juga karena lebih rentang. Terus misalnya TB anak itu kan harus kerjasama dengan KIA, e... sama ini epid jadi petugas epidnya itu kan dia yang melakukan kunjungan rumah kita kerjasama untuk pasien TB biar 265
Bagaiamana bentuk kerjasama lakukan dengan yang Anda lintas (fasilitas kesehatan milik swasta, kerja sama sektor dengan industri/perusahaan/tempat kerja, dan kerja sama dengan lembaga swadaya masyarakat (LSM))? sektoral PERAN SERTA MASYARAKAT 1. Bagaiaman upaya Puskesmas untuk meningkatkan peran serta masyarakat dalam penemuan kasus TB? 2. Menurut Bapak, seberapa besar peran serta masyarakat dalam mendukung pencegahan dan pengobatan penyakit TB? 3. Bagaiamana upaya Puskesmas untuk meningkatkan peran serta masyarakat dalam mengatasi bisa tertangani. Ya jelas to. Misalnya di program apa ya e... PTM (Penyakit Tidak Menular itu kan ada DM gitu-gitu kan, itu juga yang dicurigai TB juga jadi kita misalnya apa namanya penyakit DM kalau misalnya batuk sebisa mungkin harus dicek dahak juga karena lebih rentang. Terus misalnya TB anak itu kan harus kerjasama dengan KIA, e... sama ini epid jadi petugas epidnya itu kan dia yang melakukan kunjungan rumah kita kerjasama untuk pasien TB biar bisa tertangani. E... masyarakat yang ada keluhan batuk... itu dari kader Aisiyah itu juga aktif nyari suspek, dari Gasurkes juag jadi masyarakat sudah sadar kesehatan sih maksud e oh iya tonggoku batuk gitu selanjutnya cel]k dahak. Jadi, udah aktif sih masyarakatnya, kritis gitu lho mbak. Kalau selama ini kan kita memang e... pasien dirahasiakan indentitasnya itu ka etika ya ada kode etiknya untuk pasien TB, jadi karena itu kita ada keterbatasan dari peran serta masyarakat dalam pengobatan. Masyarakat ndak tau kalau ada tetangganya yang sakit TB to gitu, jadi ya paling ya hanya itu kalau ada yang batuk suruh priksa gitu aja. Kalau misalnya masyarakat dia tau dia menyemangati ndak mungkin to. Ya itu tadi pencegahannya kalau ada yang batuk periksa terus e... kaya untuk kebersihan gitu-gitu to, sanitasi di rumah ditingkatkan. E... apa ya juga di ini kan di warga itu kan RT/RW nya juga dateng kan waktu penyuluhan, jadi dia menyalurkan lagi ke warganya. 266
faktor sosial yang berpengaruh pada penanggulangan TB? 4. Apakah terdapat kendala/hambatan dalam peran serta masyarakat terhadap program P2TB di Puskesmas? Informan Utama 2 No. 1. Apakah Anda menyampaikan infromasi tentang penyakit TB kepada pasien terduga TB ketika pemeriksaan melakukan mikroskopis di Puskesmas? Pertanyaan 2. pelaksanaan Bagaiamana yaitu pemeriksaan sewaktu pagi sewaktu sebagai sputum Ya itu tadi pencegahannya kalau ada yang batuk periksa terus e... kaya untuk kebersihan gitu-gitu to, sanitasi di rumah ditingkatkan. E... apa ya juga di ini kan di warga itu kan RT/RW nya juga dateng kan waktu penyuluhan, jadi dia menyalurkan lagi ke warganya. Hasil Wawancara Iya, kita kan kalau di laboratorium kan erimanya rujukan dari BP misalnya untuk pemeriksaan dahak biasanya menyampaikan bahwa ini Anda diperiksa dahaknya untuk mengetahui apakah ada kuman TBC didalam paru-parunya. Pemeriksaan sputum dahak kalau untuk yang terduga itu kita Cuma packing, jadi yang periksa itu kita rujuk ke Karyadi. Kalau untuk pemeriksaan ulang bulan kedua, bulan kelima, dan akhir pengobatan kita periksa sendiri pakai apusan dan pengecekan spesimen. Lama pemeriksaan yang dilakukan paling lama ya satu jam. Kalau follow up pasien biasanya kan sama ngambil obat kemudian dia sama dikasih pot dahak, hari berikutnya dia bawa pot dahak tersebut ditinggal lalu menyampaikannya ketika dia mengambil obat kembali. kita bisanya ya kadang sekitar 3 hari baru kesini lagi buat menyerahkan dahak. Kalau terduga TB biasanya tidak kembali lagi menyerahkan kembali pot dahaknya, itu ada. Dari dahaknya itu kan yang keluar dipagi hari di cek disini, terus nanti dilihat hasilnya positif atau negatif, karena sekarang kan ada alat yang lebih cepat lagi dalam melihat dahaknya itu di Karyadi alatnya. Kami kirim dahak kesana, besoknya udh bisa keluar 267
screening awal penyakit TB di Puskemas ini? 3. Apakah pasien melakukan tersebut? pemeriksaan dilakukan? Berapa 4. 3. Apakah pasien melakukan tersebut? pemeriksaan dilakukan? Berapa 4. ketersediaan Bagaiamana sumber daya manusia dalam pelaksanaan pelayanan Laboratorium di Puskesmas ini, apakah sudah mencukupi atau belum? 5. cara melakukan Bagaiamna penegakan awal diagnosis seorang terduga pasien TB di Puskesmas ini? 6. yang Bagaiamana petugas diperoleh Laboratorium untuk meningkatkan keahliannya daam tugas? Berapa melaksanakan pelatihan oleh hasilnya lewat aplikasi. Kalau pasien TB itu ya bulan kedua, bulan kelima, sama bulan terakhir pengobatan. Ada 2 petugas laboratorium di sini sudah mencukupi. Iya itu tadi lewat TCM (Tes Cepat Molekuler) yang ada di Karyadi sama Tugu Rejo, tapi saya merujuknya ke Karyadi. Dahak akan dibawa oleh kurir ke sana, kurirnya ada sendiri. Kalau kurirnya ndak bisa biasanya mas Hendi yang kirim. Kalau hasil TCM untuk lembarannya kita biasanya ngambilnya kalau pas kita kesana, cuma kan aplikasinya SITRAS itu kan kita bisa lihat biasanya hari berikutnya sudah keluar. Kalau pelatihannya ndak mesti ada, terakhir ada pelatihan itu tahun 2017. Kemarin itu pelatihan terkait mikroskopisnya, jadi kita membuat sediaan sama membaca hasilnya. 268
kali dilakukan pelatihan! 7. Bagaiamana keadaan fasilitas dan peralatan yang diperlukan untuk pelaksanaan pemeriksaan penyakit di Puskesmas ini? Tuberkulosis 8. alat Bagaiaman ketersediaan pelindung diri yang terdapat di Puskesmas ini? 9. pelaksanaan Bagaiamana pemantapan mutu internal Laboratorium di Puskesmas ini? 10. Bagaiamana ketersediaan Prosedur Tetap (Protap) untuk kegiatan proses seluruh pemeriksaan Laboratorium di Puskesmas ini? 11. Bagaiamana pemeliharaan, pengadaan, dan uji fungsi yang dilakukan dalam peningkatan di mutu Laboratorium Kalau peralatannya sudah mencukupi tapi kalau untuk tempatnyakan harusnya kan jendelanya besar tempatnya juga harusnya luas. Pengadaan itu kita pakai dana BLUD. Sudah cukup, biasanya APD yang digunakan itu jas Lab, masker sama sarung tangan. Untuk Tb kita juga jarang sih mbak soalnya, baru tahun ini kita dapat pasien positif TB 6 orang biasanya cuma 2 orang. Jadi kita yang untuk pengecekan kan cuma follow up, tahun ini aja baru sekali. Kita periksanya kan cuma yang follow up-follow up saja. ini ada pasien baru 5 orang tapi belum saatnya follow up Pakainya SOP digunakan Ya itu to pakainya kalibrasi satu tahun sekali, kalau peralatan sehiri-hari ya tiap hari kita bersihkan. 269
Puskesmas ini? 12. Bagaiaman ketersediaan standar terkait operasional dan dengan keselamatan kerja di Puskesmas ini? prosedur keamanan 13. Apakah dilakukan screening terhadap petugas yang terlibat dalam program pelaksanaan P2TB di Puskesmas ini? 14. Bagaiaman alokasi dana yang digunakan untuk Laboratorium program pelaksanaan dalam P2TB di Puskesmas ini? 15. Bagaiamana koordinasi yang petugas dilakukan Laboratorium di Puskesmas dengan Dinas Kesehatan Kota Semarang dalam melakukan? oleh 16. Bagaiaman dan pelaporan yang dilakukan oleh petugas Laboratorium dengan pencatatan SOP ada. Belum pernah, kita kan paling pemeriksaannya PTM saja yang setiap dua kali setahun. Dananya dari dana BLUD biasanya digunakan untuk kalibrasi alat, kalau TB kita reagen dapat dari Dinas Kesehatan. Kegiatannya kalau yang monev itu untuk tahun kemarin setahun bisa 4 kali setiap triwulan terus kita ngirim crosschek lab itu kalau ada itu dikirim ke Balai Lakes Provinsi lewat DKK secara online dan juga slidenya kalau ada. Kalau sekarang pertemuannya ndak ada, kita cuma crosschek aja. Triwulan pertama kita ngirim, triwulan kedua kita ndak ada yang periksa. Kalau hambatan sih untuk saya ndak ada. Ada tiap lokmin tiap satu bulan sekali. Kalau kita lokmin kan kita sampaiakan capaian kinerja kita misalnya bulan ini dapat suspek berapa, terus capaiannya dari bulan januari sampai bulan ini berapa jadi kita kan target itu kurang berapa dari pemegang programnya 270
Dinas Kesehatan? 17. Bagaiaman monitoring dan evaluasi pelayanan Laboratorium yang dilakukan dengan Dinas Kesehatan? 18. Bagaiaman monitoring dan pelayanan evaluasi Laboratorium yang dilakukan di puskesmas ini? 19. Apakah terdapat kendala/hambatan yang Anda dialami pelaksanaan dalam program P2TB? 20. Apa perlu dilakukan oleh Puskesmas untuk meningkatkan kualitas pelayananan Laboratorium untuk penyakit TB? sajakah yang Informan Utama 3 dan 4 yang menyampaikan Kendalanya sih ndak ada, paling ya nyari suspeknya itu yang susah. Ya ketersediaan itu bahankalau reagen itu tahun kemarin sampai numpuk-numpuk 4 kardus itu ndak kepakai semua sampai expaiyed, sekarang malah ndak ada/ndak dapat reagen. Dulu kan dapet terus sampai turah-turah lah. Kalau yang dari DKK biasanya kita sudah diplot dapetnya sekian. Tahun ini kayanya cuma reagen, kalau slide itu masih banyak. Pelaporannya khusus TB, saya leporan ke pemegang programnya terus nanti yang laporan ke Dinasnya pemegang program. Ya kalau ada pembaharuan, kalau analis paling setahun berapa kali ya. Kalau tahun kemarin itu kan masih ada bantuan yang dari LSM Belanda yaitu KNCV itu kan 3 bulan sekali kegiatannya itu biasanya sosialisasi juga lalu monitoring juga. Kalau pemegang program tiap bulan malahan. Monev itu dari Dinkes, Balai Lake, sama KNCV itu. Kita kan rujuknya ini ke Balai Lakes Provinsi. 271
No. KEGIATAN PENGENDALIAN TUBERKULOSIS Promosi Kesehatan 1. Pertanyaan Hasil Wawancara Bagaiaman Anda melakukan program tentang sosialisasi dan Pencegahan Penanggulangan Tuberkulosis kepada masayarakat di wilayah kerja Puskesmas? Informan Utama 3 Kan dilakukan dengan penyuluhan mbak, jadi kan bisa dengan penyuluhan kaya gitu. Setiap Gasurkes kan memiliki daerah binaan, kalau saya dapetnya di Kelurahan Bubakan, jadi nah setiap Kelurahan itu mempunyai jadwal untuk pertemuan. Entah itu pertemuan di Kelurahan atau di Rt/Rw, nah disitu saya menyampaikan penyuluhannya dari situ. Bisa juga kalau waktu pemantauan jentik juga screening, pada saat screening itu juga ditanya tentang keluhan TB tanda gejalanya itu sekalian tak kasih penyuluhan gitu, jadi ada 2 gitu metode yaitu waktu pertemuan saya masuk sama waktu kunjungan rumah. Jadi, dari Dinas Kesehatan itu kalau screening di target, setiap minggu itu harus melakukan screening ke 50 orang gitu. Jadi sekalian pemantauan jentik sekalian screening, kalau screening itu tidak hanya TB aja meliputi HIV dan kusta gitu sekalian ditanya gitu. target penyuluhan dari Informan Utama 4 Ya sosialisasinya langsung terjun ke masyarakat kalau ada pertemuan maupun ada koordinasi itu, rapat-rapat langsung dibicarakan. Rapat koordiasinya dilakukan dengan FKK, PKK, Kelurahan diwilayah masing-masing, RT, RW, sama kader. Kalau saya di Kelurahan Polaman sama Karangmalang karena pembagian langsung dari Kepala Puskemas kebetulan saya dikasihnya 2 sementara yang lain sih 1. Perencanaannya ya kita sebelumnya kontrak waktu dulu. Biasanya awal kontrak waktu kalau udah tau jadwalnya nanti kader yang ngasih tau kita, ya udah dateng mau ngisi apa soasialisasi apa nggak TB aja. 2. Apaka sajakah media yang Anda Informan Utama 3 272
digunakan saat melakukan sosialisasi kepada msyarakat sekitar? 3. Apakah pihak Anda melakukan kerjasama dengan pemangku kebijakan yang ada di sekitar wilayah kerja Puskesmas, seperti Kepala Desa, Kepala RT/RW, pemuka setempat, agama organisasi masyarakat dalam penemuan TB? Bagaimana bentuk kerjasama tersebut? kasus 4. cara Bagaimana melakukan pemangku kebijakan tersebut? Anda advokasi kepada E... paling sering makai leaflet tapi saya seringnya bicara langsung gitu, tapi kan jarang kalau pakai PPT kan jarang disini. Langsung aja, paling sama leaflet gitu kalau butuh. Informan Utama 4 Medianya bisa ceramah, lembar balik, tanya jawab gitu, sama PPT terus kita kaya memberi apa namanya itu leaflet gitu lho dikasihkan aja biar nanti disampaiakan ke masyarakatnya masing-masing. Kan kalau kita penyampaian informasinya ke kelompok-kelompok masyarakat tadi to terus meraka pada nulis baru nanti disampaikan ke warganya. Informan Utama 3 Iya, kan contohnya kan di setiap Kelurahan itu ada FKK. Lha dari situ jadi saling membantu gitu, mungkin kalau ndak dapet suspek ndak dapet orang yang maksudnya suspek batuk gitu lho kaya nanti ada yang ngasih tau. Kalau kendalanya dari kelurahan tidak ada, tapi kalau kendalanya dari masyarakat itu masyarakat kurang terbuka misalkan ya kan setiap mungkin dia merasa canggung atau gimana ya kalau discreening itu belum bisa mengatakan semua keluhannya. Informan Utama 4 Iya, he.em. kerjasamanya ya kita saling koordinasi langsung kalau ada kasus ya kita koordsinasi dimama, wilayahnya mana terus cara penanggulangannya gitu, saling suport satu sama lain. Kan ini kita setiap hari ketemu, kaya ini saya setiap hari ke kantor Kelurahan ada Pak Lurahnya, ada Humsosnya. Informan Utama 3 Kita awalnya sosialisasi ke Pak Lurah beserta jajarannya tentang penyakit TB terus penanggulangannya seperti apa sama langkah-langkah yang perlu dilakukan kalau menemukan pasien terduga TB harus apa kaya gitu-gitu aja sih. Disini juga ada FKK nya jadi otomatis mereka juga sering mengundang petugas Puskesmas buat sosialisasi untuk 273
5. Apa sajakah kendala/hambatan yang dialami dalam melakukan sosialisasi dengan program P2TB? terkait Surveilans Tuberkulosis 6. Bagaiaman pelaksanaan surveilans yang dilakukan untuk menemukan di masyarakat? kasus TB meningkatkan kesehatan warganya. Informan Utama 4 Melakukan advokasi ya memberi tahu apa yang ada di wilayah kendalanya apa terus gimana caranya biar warga itu bisa lebih terbuka sama kita kalau ada yng sakit itu jangan ditutup- tutupi, bilang sama kadernya jangan malu kalau nggak nggeh langsung datang aja ke Puskesmas. Informan Utama 3 Tidak ada mbak. Informan Utama 4 Hambatannya ya ada warga yang kurang terbuka kaya gitu terus masih ini ya kalau yang sakit itu jarang pakai masker, itu aja sih hambatannya. Informan Utama 3 Jadi, e... penemuan kasus itu bisa dengan saya waktu screening. Jadi, saya waktu screening kan screening dilakukan e... setiap minggu ditergetkan kan 50 orang minimal. Lha misalkan di rumah ini terdapat lebih, satu rumah kan nggak mungkin satu orang itu kan jarang sekali, itu kan minimal 2 atau 3 atau sampai 6 orang. Lha dari situ kan nanti sekalian pematanuan jentik sekalian ditanya disitu keluhannya apa ditanya. Lha sudah itu, berarti kalau udah menjurus ke satu itu yang pentingkan batuk berdahak sudah lebih dari 2 minggu, lha dari situ kok misalkan. Lha nanti kan saya itu dapat suspek, itu dapat suspek satu misalkan. Lha pot dahak itu saya kasih ke yang suspek itu, kalau nggak bisa ke Puskesmas ya saya e... apa buat tampungan dahak tak kasihkan ke orangnya nanti saya pagi ambil langsung tak kasih ke Puskesmas. Kalau orangnya bisa ke Puskesmas, saya suruh ke Puskesmas itu dengan cara screening. Kalau yang kedua dengan itu informasi dari kader atau mungkin dari URP atau 274
7. Apa sajakah kendala/hambatan yang dialami petugas dalam pelaksanaan surveilans tersebut? Pengendalian Faktor Resiko 8. Bagaiman upaya yang dilakukan dalam menyusun rancangan rencana tindak dan respon cepat warga setempat yang mengetahui kalau ada orang yang batuk lama lebih dari 2 minggu, lha itu saya kunjungi saya analisis apakah bener atau tidak. Kalau bisa ke Puskesmas priksa dulu ke Puskesmas tapi kalau tidak ya tak kasih pot dahak itu. Lha nanti batuknya itu bangun tidur nanti ditaruhkan, lha paginya langsung tak ambil tak bawa ke Puskesmas. Informan Utama 4 Penemuan kasusnya, pelaksanaannya ya yang pertama kita screening. Kalau udah screening kan kalau ditemukan suspek, suspek yang masuk tanda dan gejala TB berarti dia disarankan untuk periksa terus nanti kita beri pot dahak untuk dia nanti dibawa ke Puskesmas. Pengembalian pot dahaknya itu kebanyakan pasiennya sendiri yang membawa kalau nggak pasien ya keluarganya, soalnya kan kebanyakan pada bekerja jadi menentukan jamnya mereka sendiri. Saya kalau advokasi buat periksa mereka patuh. Informan Utama 3 Banyak e... jarang ditemu suspek gitu. Masih banyak masyarakat yang kurang terbuka jadi jarang yang terduga suspek gitu. Mungkin kalau yang terbuka itu yang deket sama petugas atau kader yang udah tau, tapi ada juga yang emang bener-bener kalau itu nggak tau kalau itu sakit tiba-tiba udah pengobatan di Rumah Sakit. Informan Utama 4 Untuk kendalanya ya tadi itu masyarakat e... banyak yang kurang terbuka untuk e... yang sakit batuk, terus ya mungkin takut untuk periksa. Periksanya ya mungkin keluar ndak di Puskesmas, biasanya gitu di Rumah sakit atau dimana gitu. Informan Utama 3 Lha tadi dengan penyuluhan tadi kan diajarkan e... kalau ada pasien dengan positif TB disarankan untuk memakai masker, terus yang kedua kalau batukpun juga e... pakai tissu 275
terhadap faktor risiko penyakit TB? 9. Bagaiaman Anda menganalisis potensi penyakit, ancaman sumber dan cara penularan, serta faktor-faktor yang berpengaruh terhadap penularan penyakit TB? 10. Bagaiaman yang dilakukan dalam pengendalian faktor risiko pada masyarakat yang dilingkungannya terdapat penderita TB? upaya atau nggak ya minimalkan jangan langsung disemburkan ke orag lain sama kalau e... dirumahnya itu seminim mungkin ada fentilasinya, ya harus e... pintu tapi juga jendela tapi juga atapnya juga ada yang terbuka buat fentilasinya gitu, pencahayaannya gitu. Informan Utama 4 Rancangan tindakan ya itu kalau ada yang sakit batuk di sekitarnya atau di keluarganya itu juga disarankan untuk periksa, untuk penanggulangannya seperti itu sih, investigasi kontaknya di sekitarnya. Informan Utama 3 E... ya itu sebisa mungkin e... jadi kalau e... misalkan di wilayah tersebut di RT si A ada kasus TB misalkan ada orang terkena TB, lha itu kita diwajibkan dari Dinas Kesehatan itu untuk melakukan investigasi kontak di area sekitarnya e... 2 sampai 5 rumah disekitar pasien yang kena TB yaitu e... diwawancara gitu, discreening apakah batuk atau tidak. Kan bisa juga penularannya kan nggak tau, kalau TB kan lewat udara. Biasanya dari situ mengantisispasinya dari situ, jadi investigasi kontak disekitar orang yang terkena TB. Informan Utama 4 Kalau analisis sumber penularan nggak, cuma kita wawancara aja itu yang melakukan bukan saya tapi yang melakukan itu epid. Jadi, seperti dia bekerjanya dimana, apakah ditempat bekerjanya tertularnya disana atau nggak kaya gitu, terus kerjanya apa. Petugas epid yang melakukan analisis itu. Informan Utama 3 Yang pertama sih kita ke pasiennya sendiri yang terkena TB harus pakai masker gitu, jangan meludah sembarangan soalnya TB kan menularnya lewat udara. Informan Utama 4 Upaya yang dilakukan ya kita penyuluhan aja biar mereka itu tau dan sadar akan bahayanya 276
11. Apa sajakah kendala/hambatan yang dialami dalam melakukan pengendalian risiko Tuberkulosis? faktor Penemuan dan Penanganan Kasus 12. Bagaiamana langkah penemuan yang kasus penderita TB dilakukan di masyarakat? 13 Apa sajakah kendala/hambatan yang Anda dalam melakukan penemuan kasus Tb alami TB itu biar saling terbuka terus bisa dikasih tau ke keluarganya masing-masing. Stigma negatif tentag TB di masyarakat nggak ada sih mbak, e... mereka tau kalau itu sakit tapi ya ndak ada perbedaan atau apa masih sama. Soalnya yang sakitpun udah sadar oh iya sakit terus harus pakai masker. Informan Utama 3 Tidak ada kendala. Informan Utama 4 Hambatannya mungkin nggak ada sih mbak, nggak ada. Pada minum obat teratur semua. Informan Utama 3 Penemuan kasusnya tadi kita screening dulu ke warga. Dimulai dari screening terus, terus nanti kita bawa hasil dahak ke pemegang program TB di Puskesmas. Kalau hasilnya positif TB, kita melakukan investigasi kontak dilingkungan sekitarnya. Informan Utama 4 Langka-langkah penemuan kasusnya tadi kita screening dulu ke warga. Dimulai dari screening terus ada tanda gejala yang masuk atau ndak, kalau ada nanti disarankan tapi kalau nggak ya nggak. Kalau ditemukan warga yang positif TB, kita nanti investigasi kontak untuk melihat apakah yang lainnya juga tertular TB atau tidak. Informan Utama 3 Seperti yang sudah saya katakan tadi, masyarakatnya kurang terbuka ndak mau periksa di Puskesmas, kalau mau periksa mungkin di luar Puskesmas Karangmalang. 277
di masyarakat? SUMBER DAYA Sumber daya Manusia 1. Apakah jumlah sumber daya petugas surveilans di Puskesmas ini sudah memadai? 2. Apakah petugas yang menjadi tenaga surveilans sudah sesuai standar dengan ketentuan bidang kompetensi epidemiologi? di 3. Bagaimanakah pelatihan yang diterima oleh petugas surveilans kinerja untuk meningkatkan dalam program P2TB di Puskesmas ini? pelaksanaan Informan Utama 4 Seperti yang sudah saya katakan tadi, masyarakatnya kurang terbuka ndak mau periksa di Puskesmas, kalau mau periksa mungkin di luar Puskesmas Karangmalang. Informan Utama 3 Ya sudah soalnya disisni kan wilayahnya kecil, jadi e... sudah pas gitu lho itu sudah sesuai. Kan satu Gasurkes itu merapel 2-3 Kelurahan, kalau disini ya sudah pas sesuai. Informan Utama 4 Sudah memadai sih insyaallah sih sudah. Informan Utama 3 Iya sesuai. Informan Utama 4 Sudah. Informan Utama 3 Ya pernah, jadi setiap kita awal tahun atau awal pertama kali kerja gitu kaya dikasih pengetahuan baru sama Dinas Kesehatan. kalau tahun ini sudah pernah dilakuakn, ya itu tadi awal tahun. Informan Utama 4 Pernah pelatihan sekali dalam setahun kegiatannya itu dalam 2 hari. Kita diberitahu gimana caranya sosialisasi yang benar, terus cara apabila ada kendala yang mangkir obat atau putus obat atau yang pernah sakit terus kambuh lagi. Pelatihannya itu dari Dinas Kesehatan yang ngadain. Sekali dalan setahun. 278
279 Ketersediaan Obat dan Perbekalan Kesehatan 4. Bagaiamana ketersediaan sarana dan dalam penyelenggaraan program P2TB di Puskesmas untuk mendukung pelaksanaan surveilans penyakit TB? Informan Utama 3 Jadi e... dari Puskesmas itu ya juga apa ya memfasilitasi misalkan apa butuh apa kaya butuh pot dahak pun langsung dikasih nggak nggak dipersulit, soalnya targetnya pun disini masih kurang. Kalau untuk wilayah Puskesmas ini kalau nggak salah 80 dalam satu tahun itu cakupannya kan dalam satu tahun. Kalau disini sudah ditemukan ada 40 an lah penemuan kasusnya itu hampir 50% dari target, itu meliputi 4 Kelurahan. Kalau keberhasilan program TB nya ya belum sih ya, soalnya ada pasien yang mangkir obat. Ya kalau TB itu kan pengobatan 6 bulan kaya gitu ada sih ndak semuanya tapi beberapa yang memang belum tuntas tapi berhenti. Informan Utama 4 Sarana dan prasarana sudah mencukupi. Informan Utama 3 Tidak ada kendala. Informan Utama 4 Tidak ada kendalanya. prasarana terdapat dalam kendala/hambatan pengadaan ketersediaan obat/alat kesehatan/sarana dan prasana di terkait Puskesmas? 5. Apakah program P2TB Pendanaan 6. Bagaiamana ketersediaan dana dalam pelaksanaan surveilans program dan Penggulangan Tuberkulosis? Pencegahan Informan Utama 3 Kalau dana saya selama dilapangan untuk sosialisasi dan skrining menggunakan dana. Informan Utama 4 Kalau masalah dana saya kurang tau. Sosialisasi saya tidak pernah menggunakan dan, hanya tidak pernah
7. Bagaiamana alokasi dana yang untuk digunakan penyelenggaraan surveilans program P2TB? SISTEM INFORMASI ketercapaian Bagaiamana 1. indikator kinerja yang dilakukan oleh petugas surveilans dalam pelaksanaan program P2TB di Puskesmas? 2. Bagaiaman pelaksanaan pencatatan dan palaporan yang dilakukan oleh gasurkes kepada Dinas Kesehatan dan Kepala Puskesmas? Seberapa sering kegiatan tersebut dilakukan? kontrak waktu saja. Informan Utama 3 Ya... tidak ada alokasinya mbak. Informan Utama 4 Kurang tau juga kalau itu. Informan Utama 3 Kalau capaiannya kerja ya sebetulnya sesuai target, cuma ya itu suspeknya itu e... nggak memenuhi target. Balik lagi ke orang-orangnya yang kurang terbuka tapi emang ya disini emang jarang yang kena TB, mungkin satu Kelurahan mungkin paling banyak 5 gitu. Ya kita tau tiba-tiba waktu pengobatan, kita ndak tau tiba-tiba dia ke Rumah sakit di tes e... BTA nya positif jadi pengobatannya di Rumah Sakit kaya gitu. Informan Utama 4 Kalau capaian sih targetnya satu bulan sih,kita sistemnya target kayanya satu bulan itu menemukan kalau nggak 2 ya 3. Ada yang memenuhi target ada yang belum, soalnyakan disini juga wilayahnya jarang yang sakit batuk. Target yang menentukan itu pihak Dinas sesuai tupoksi. Informan Utama 3 Jadi kita setiap bulan itu ada pelaporan. Ada SPJ nya gitu lho mbak, jumlah screening berapa, jumlah suspek berapa, jumlah e... suspek yang sudah periksa berapa, yang belum periksa berapa, hasil dari periksanya itu positif atau negatif, selanjutnya ada PMO. Kalau Dinas Kesehatan ya itu dengan pelaporan SPJ itu setiap bulan kita pelaporan, ada formnya, mangkir obat berapa, kunjungan rumah pasien TB berapa gitu. Jadi, ada SPJ nya dan itu ada juga dionlinenya juga, ada sistem kalau di Dinas Ksehatan itu Semar Betul. Pokoknya semar 280
3. Apakah terdapat kendala/hambatan yang dialami petugas pelaksanaan dalam pencatatan dan pelaporan? Betul itu yang tentang Tuberkulosis itu, disitu tu mencakup semua. Disitu ada pasien yang terkena TB, pasien pengobatan, penyuluhan disitu itu. Informan Utama 4 kalau kita pelaporannya tiap hari laporan kegiatan itu lewat WA, kalau laporan file itu laporan email per minggu ada. Kalau laporan untuk hardfile sama softfile itu perbulan ke Puskesmasnya. Kalau Dinas Kesehatan laporannya itu hardfile sama softfile perbulan. Informan Utama 3 Ya kendalanya paling suspek itu tok. Suspeknya kan kurang jadi targetnya kita kan 80 baru mencapai 50 %, jadi belum memenuhi target kalau suspeknya. Informan Utama 4 tidak ada. KOORDINASI, JEJARING KERJA, DAN KEMITRAAN 1. Informan Utama 3 Iya, kan kalau biasanya yang sakit TB itu di cek HIV. Kalau yang HIV itu dicurigai TB atau tidak, jadi saling berhubungan. Informan Utama 4 Iya, sama pemegang program TB jadi apabila ada psien yang sudah periksa itu dia ngasih tau terus hasinya positif apa negatif itu kita diberitahu. Informan Utama 3 Ya selama ini kalau TB belum pernah yang sampai KLB ya mbak. Soalnya disini diteukannya pasien TB juga sedikit sih ya mdak banyak gitu. Kalau untuk programnya sendiri ya sudah bagus lah mbak, dari sosialisasinya terus pengobatannya disini pasien TB nya juga raji-rajin buat berobat. Informan Utama 4 Bagaiamana bentuk kerjasama yang Anda dilakukan dengan lintas program yang ada di Puskesmas? 2. Bagaiaman pelaksanaan terjadinya KLB/wabah TB? keberhasilan penanggulangan 281
3. pelaksanaan Bagaiaman monitoring evaluasi penyelenggaraan surveilans di sering Puskesmas? Seberapa kegiatan tersebut dilakukan? dan 4. Bagaiaman monitoring dan evaluasi yang dilakukan oleh kepada surveilans petugas Kepala dalam Puskesmas melakukan penemuan kasus? tersebut Seberapa sering hal dilakukan! 5. Apa saja kendala/hambatan yang dialami dalam melakukan koordinasi dalam pelaksanaan Sudah berhasil, rata-rata pasien pengobatannya berjalan nggak ada yang mangkir obat. Informan Utama 3 Kalau monevnya kita setiap bulan paparan sama kepala Puskesmas sama pemegang program sama epidemiologi, jadi kita kaya paparan gitu per Kelurahan jumlah orangnya yang TB itu berapa, suspeknya berapa yang positif. Kalau monev sama Dinas Kesehatan sudah pernah diawal tahun kemarin. Informan Utama 4 Tiap bulan ada monev dari Puskesmas, kalau dai Dinasnya sudah pernah diawal tahun. Berapa kali dalam setahun itu kurang tau, pihak Dinasnya yang ngasih tau jadi nggak direncanakan misalkan direnacanakannya dalam undangan gitu, kita belum tau tapi sudah pernah diawal tahun. Tahun ini sudah pernah diawal tahun kemarin. Informan Utama 3 Kalau monevnya kita setiap bulan paparan sama kepala Puskesmas sama pemegang program sama epidemiologi, jadi kita kaya paparan gitu per Kelurahan jumlah orangnya yang TB itu berapa, suspeknya berapa yang positif. Kalau monev sama Dinas Kesehatan Kota sudah pernah diawal tahun kemarin Informan Utama 4 Tiap bulan ada monev dari Puskesmas, kalau dai Dinasnya sudah pernah diawal tahun. Berapa kali dalam setahun itu kurang tau, pihak Dinasnya yang ngasih tau jadi nggak direncanakan misalkan direnacanakannya dalam undangan gitu, kita belum tau tapi sudah pernah diawal tahun. Tahun ini sudah pernah diawal tahun kemarin. Informan Utama 3 Tidak ada sih, semuanya terjalin dengan baik. Informan Utama 4 282
program TB dengan Puskesmas maupun masyarakat? baik PERAN SERTA MASYARAKAT 1. Bagaiamana peran masyarakat penyelenggaraan dalam Surveilans Kesehatan untuk meningkatkan kualitas data dan informasi dengan terkait penyakit TB? 2. Bagaiamana peran masyarakat dalam penyelenggaraan Surveilans Kesehatan penemuan pasien TB di lingkungannya? Tidak ada mbak. Informan Utama 3 Kalau masyarakatanya sendiri ya ada yang mendukung tapi ada juga yang belum terbuka dan mendukung. Lebih mendukung ya kadernya. Jadi, saya memberi motivasi untuk kader supaya meningkatkan e... giaman caranya kalau ada masyarakat yang batuk itu bisa ke Puskesmas. Yang pertama lebih ke kadernya kalau le individunya nggak semua pertemuan itu ada orangnya disitu satu RT gitu kan, yang sering dateng kan kadernya jadi saya menghimbau untuk kadernya dan yang dateng ke penyuluhan tersebut. Bisa juga waktu saya screening itu saya menghimbau misalkan ada keluhan apapun entah itu ndak batuk aja saya suruh ke puskesmas Informan Utama 4 Peran serta masyarakat itu, masyarakat ikut screening TB. Jadi, dia ikut mewaspadai gitu kalau ada yang sakit batuk dikit aja bisa lapor ke saya kan udah punya kontak saya. Kalau screening biasanyakan disini ada PSN, apabila kita PSN itu sekalian kita screening. Kalau nggak waktu penyuluhan itu bisa dilakukan screening. Informan Utama 3 Ya kalau penemuan kasusnya kan saya sering sosialisasi setiap pertemuan RT, RW, atau tingka Kelurahan saya kan memberikan infromasi. Jadi, menghimbau mungkin ada tetangganya atau saudaranya yang batuk lebih dari 2 minggu tak suruh ke Puskesmas. Kalau misalkan ndak bisa ke Puskesmas ya ngomong sama saya, nanti saya kunjungan rumah. Informan Utama 4 Ya masyarakat yang terbuka sama kita ikut mewaspadai terus ikut mengingatkan kalau itu 283
Informan Utama 5 dan 6 Pertanyaan Bagaiamana petugas TB di melakukan Puskesmas sosialisasi tentang penyakit TB kepada Anda? Sebarapa sering melakukan petugas sosialisasi tersebut! No. 1. TB 2. Apaka sajakah media yang saat melakukan digunakan yang penyakit TB pengobatannya teratur kaya gitu, ikut saling mengingatkan. Bagi masyarakat yang belum mau terbuka sama sakitnya ya masih banyak juga disini. Hasil Wawancara Informan Utama 5 Kalau dari TB untuk melakukan sosialisasi dari Puskesmas. Saya menemukan kasus MDR langsung kunjungan ke pasien TB itu di wilayah Polaman RT/RW.01/02, kemudian saya melakukan screening di sekitar yang kena TB itu kan 30 keluarga tetangga itu bisa gitu. Puskesmas juga ngasih sosialisasi tentang TB kalau ada pertemuan di Puskesmas kadang- kadang itu, terus di Kelurahan, PKK, sama FKK itu. pertemuannya itu kadang e... bulan ini di Puskesmas terus besok berapa bulan lagi di FKK. Kemarin itu baru aja di FKK bulan ini dari Puskesmas. Informan Utama 6 Pasti mbak, ketika ada perkumpulan seperti forum FKK gitu kita pasti mengundang petugas Puskesmas. Kalau sosialisasi itu ditingkat RT atau RW itu biasane Gasurkes, kalau diwilayah kami ya saya ikut mendampingi mereka di pertemuan FKK, RT, RW, arisan atau tahlil. Untuk pelaksanaannya ndak mesti mbak, kalau PKK kan kebetulan wilayah saya disini itu 2 minggu sekali berarti sosialisasi itu 2 minggu sekali, tapi kalau pas tahlilan atau acara apa itu kan di kami itu apa ya, ya seminggu sekali mbak. Dalam seminggu itu kan pertemuan banyak, paling kita ambil nanti jamaahnya yang paling banyak nanti kita sama Gasurkes masuk. Informan Utama 5 Iya menggunkan itu to mbak seperti poster itu to yang ditempel itu lho. 284
sosialisasi tersebut? 3. Apakah petugas Tb di memberikan dengan Puskesmas informasi program P2TB kepada Anda? terkait 4. Bagaiamana upaya penemuan kasus pasien TB yang dilakukan oleh Puskesmas? Informan Utama 6 Sosialisasinya kita ya Cuma lisan seperti itu, terus pokoknya lengkap mbak semisal batuk kita nanti kita harus ya pokok e seperti itu. Kalau leaflet kadang mbak, karena mungkin juga leaflet juga terbatas. Dari kami Aisiyah juga mbak leaflet sama browsur itu dikasih, tapikan Cuma 1 untuk berkali-kali Informan Utama 5 Iya itu mbak, ngasih tau lewat penyuluhan sosialisasi itu to tentang TB e... kaya gejalane gitu-gitu mbak. Informan Utama 6 Iya pernah mbak, waktu ada pertemuan kader kesehatan di Puskesmas itu tapi ndak banyak mbak. Saya tau banyak tentang TB ya ikut pertemuan yang dilakukans ama pihak Aisyiyah itu, saya ditunjuk buat jadi kader TB Informan Utama 5 E... ini saya nganu mbak ya, saya itu langsung ke Gasurkes. Kan antar Gasurkes sama Puskesmas kan kerjasama terus sekarang kan sama kader kerjasama. Sekarang tu disarankan ya dianjurkan dari pihak Dinas Kesehatan minta itu, ya Puskesmas minta itu ya memang kalau bisa antara Puskesmas, Gasurkes, kader itu harus kerjasama. Saya dapet suspek 1 itu tahun ini 2019, ya sekitar 2 bulan itu diwilayah sini ada. Terus saya kan langsung sama Gasurkes langsung ke rumah itu yang kasus TB tak kasih pot untuk itu to dahak, langsung cek ke laborat. Lha hasilnya 1 minggu baru tau kalau itu positif TB. Saya tau ada yang batuk itu dari orang-orang sama keluarga itu e... pas posyandu, terus saya kunjungan kesana sama Gasurkes terus bawa pot sekalian terus langsung tak tanya-tanya to lha batuk udah sekitar berapa hari atau bulan. Informan Utama 6 285
5. 6. Bagaiaman upaya Anda dalam menemukan pasien terduga TB yang lingkungan di ada masyarakat? Bagaiamana upaya Anda dalam mendukung pengobatan penderita TB? Setahu saya itu dari pasien yang periksa ke Puskesmas, terus laporan dari gasurkes yang dilapangan itu mbak kan mereka nanti dari warga bilang ke mereka. Saya juga kalau semisal menemukan pasien TB baru nanti saya bilang dulu ke petugas Puskesmas kalau ini ada yang kemungkinan sakit TB. Saya dapatnya dari itu screening mbak, habis itu saya juga laporan ke pihak Aisyiyahnya jadi keduanya itu sama-sama saya bilang ke mereka terus sama-sama tahu gitu. Informan Utama Penemuan kasusnya tadi kita skrining dulu ke warga. Dimulai dari skrining terus, terus nanti kita bawa hasil dahak ke pemegang program TB di Puskesmas. Kalau hasilnya positif TB, kita melakukan investigasi kontak dilingkungan sekitarnya Informan Utama 6 Kan nanti kita screening mbak, nanti kita screening kan otomatis kita cari suspek walaupun itu positif atau negatif yang penting kita kan dapet suspek gitu aja. Semisal kita ada indeks kasus nanti kita screening, kalau ndak semisal kita PJN itu to mbak e... kita kan PJN to mbak ke RT/RW itu seminggu sekali tapi kalau kita ke kelurahan itu 1 bilan sekali, jadi pada saat itu kita juga screening mbak. Nanti kan ada itu, sekalian jentik itu DBD juga kami sosialisasikan itu malah door to door mbak saya bersama Gasurkes. Kalau diwilayah kami itu kader, Gausrkes, pak RT, pak RW, sama pak Lurah. Sosialisasinya tidak banyak orang mbak tapi kita bagi aja sesuai kelompok tadi. Informan Utama 4 Untuk dari kader ya harus tanya-tanya pengobatannya rajin atau tidak. Saya melakukan kunjungan rumah sama Gasurkes, saya sendiri juga kunjungan tapi ndak terlalu sering yang penting kita pantau dari lingkungan atau keluarga kan bisa tanya-tanya. Informan Utama 5 286
7. Bagiamana upaya yang Anda pencegahan lakukan penularan penyakit TB kepada masyarakat di lingkungan? dalam Kita mau berobat tapi oh ini nggak ada transportasinya kok sulit nanti Puskesmas yang menjemput. Kalau TB dengan gizi buruk mbak itu mbak, kalau tidak yo pokoknya sekarang Puskesmas ya untuk TB itu sekarang pokok e emang prioritas. Kalau kemajuan pengobatan ya tidak begitu anu ya mbak, tapi kan saya hanya menanyakan tanggal berapa kira-kira ambil obat atau obat habis kapan kan bisa saya bantu karena untuk lebih dalemnya kan saya ndak bisa semisal untuk berapa orang kan saya otomatis yo baginya susah mbak waktunya. Saya Cuma tau obatnya habis tinggal segini atau berapa nanti kalau bisa saya anter ya tak anter, kalau ndak tak bilangke ke gasurkesnya nanti semisal mau ke Puskesmas dibantu Gasurkes. Informan Utama 5 Warga harus hati-hati dan waspada apalgi kalau itu yang kena penyakit TB batuknya kan kumannya banyak, jadi haus hati-hati biar ndak tertular ya pakai masker dan jaga dirilah untuk jada kesehatan kita sendiri. Entah itu ditingkat kecamatan entah itu di mana to itu bisa saya sampaikan ke dawis RT terus ke PKK RW itu atau jamaah minggu itu bisa sampaikan untuk ngasih tau kepada warganya supaya tau untuk penyakit TB itu. Pertemuan-pertemuan kaya gitu bisanya setengah bulan sekali Informan Utama 6 Ya itu tadi semisal penderita ya kalau bisa pakai APD mbak, minimalkan masker untuk mengurangi penularan terus untuk anggota keluarganya pasti mbak karena untuk pertama kali kan itu anggota keluarga. Apalagi kalau ada balitanya itu kan wajib diberikan PPINH nya itu kan mbak, itu wajib e... ke berobat ke Puskesmas. Sebenarnya itu mereka belum begitu paham mbak tapi kalau kita bilang paru atau flek itu tidak asing lagi, tapi kalau kita bilang TB itu seolah-olah TB itu sesuatu yang pokok e momok. Ya itu tadi kita harus menghilangkan stigma itu tadi mbak stigma itu masih, itu dimana-mana mbak soal e kalau di 287
8. 9. Bagaiamana upaya Anda dalam mengatasi masalah sosial yang berpengaruh upaya pengobatan pasien TB dan pemutusan penularan TB? pada Bagaiamana sistem pelaporan lakukan dalam yang Anda pelaksanaan program P2TB kepada pihak Puskesmas? kota itu banyaknya seperti itu mereka ndak open. Kalau mereka open itu pasti kan TB itu ditemukan cepet mbak, wong sudah terkena TB aja kita datengi ndak ada TB ndak ada penyakit, kebanyakan seperti itu. Edukasinya maksud e untuk e... ya kita sosialisasi tapi mereka itu sepertinya belum apa ya mbak e... ora ngeh banget nek TB itu bahaya, tapi bisa disembuhkan jangan mengucilkan orang yang berpenyakit TB kan gitu. ya itu tadi mbak, nek orang desa bilang TB itu suatu momoklah, tapi kalau paru atau mungkin flek itu masih bisa diobati mereka itu seperti itu. Informan Utama 5 Ya karena penyakit TB itu meular ya, dari keluarga kasus TB itu nganu mbak dari pasiennya sendiri itu kadang sok malu. Dikunjungi itu dia ndak mau contohnya disini kan ada 5 orang, kaya kemarin saya investigasi kontak kan saya kesana dianya ndak mau ditemui. Ada juga yang kebetulan saudaranya Gasurkes, kalau ndak saudaranya itu ndak mau dikunjungi. Informan Utama 6 Kalau saya sosialisasi ya terus menerus mbak, setiap kali pertemuan itu pasti saya sosialisasikan. Kalau waktu saya skrining itu dikasih pot, tapi kebanyakan itu tidak mau yang saya alami lho, "buat apa sih?"atau "nggo opo? Wong koyo ngono. Aku nek loro kan berobat dewe". Orang-orang yang mungkin e... kuranglah mbak anune, wis nek wong deso ki mungkin pergaulane kurang atau mungkin e... penegtahuannya itu kurang gitu mbak. Budaya itu pengaruh sekali mbak. Informan Utama 5 Lapornya itu terutama ya dari Puskesmas dulu mbak, biar pihak Puskesmas itu tahu terus setelah itu saya buat laporan untuk ke Aisyiyah. Informan Utama 6 Saya kalau semisal menemukan terduga punya penyakit TB, nanti saya bilang ke 288
10. Bagaiamana ketersedian sarana yang Anda pelaksanaan parasaran dan gunakan program P2TB? dalam 11. Bagaiaman alokasi dana yang Anda dalam gunakan pelaksanaan program P2TB? Berasal darimana dana tersebut! 12. Apakah di melakukan Puskesmas pendampingan saat kali Anda melakukan penemuan kasus atau sosialisasi warga masyarakat di ligkungan Anda? petugas TB kepada gasurkesnya kalau disini ada yang punya ciri-ciri TB kalau ndak ya pe petugas yang di Puskesmasnya itu. Nanti gasurkesnya langsung ke tempat penderita TB tadi. Informan Utama 5 Ndak ada yang saya bawa pas sosialisasi, ya cuma hanya ngomong aja. Paling pot dahak itu mbak, kalau ada yang gejala TB kalau ndak ada ya saya ndak bawa. Informan Utama 6 Sebenarnya iya mbak, tapikan kalau kita sosialisasi ya sudah gitu aja. Lebih banyak bicara, paling kita lebih banyak liatke itu kan leaflet nanti gambarnya kan sperti ini, Kalau saya kan dari Aisiyah mbak, jadi itu biasane kalau di PKK atau apa itu mesti saya bawa karena memang 1 itu mbak leafletnya ya untuk semua. Kalau dari Puskesmas saya belum diberikan, tapikan karena mungkin dari Aisiyah juga sudah ada kan mungkin juga sama. Informan Utama 5 Ndak ada dana mbak buat sosialisasi itu. Informan Utama 6 Kalau dana yang dibutuhkan, kalau sosialisasi kita ya sosialisasi mbak. Jadi, setiap kali ada pertemuan kita nimbrung disitu karena kalau dana memang ndak ada untuk sosialisasi TB semisal saya ada anggaran sendiri buat ngumpulin orang itu ndak. Soal e emang ndak ada dana. Ndak ada mbak, kita kan sosialisasi sendiri. Informan Utama 5 Kalau Puskesmas itu ndak dampingi kalau di pertemuan RT/RW, tapi kalau di Kelurahan itu ada. Datangnya Puskesmas itu kesini paling ya Posyandu itu setiap bulannya. Informan Utama 6 Mendampingi lewat Gasurkes itu tadi. Pertemuan kader TB di Puskesmas e... karena kitakan ya itu tadi mbak kita ada forum sendiri-sendiri, jadi kita memang kegiatan kita kalau forum 289
13. Apakah Puskesmas melakukan kerjasama dengan Kepala Desa, Kepala RT/RW, pemuka agama setempat, atau organisasi di lingkungan Anda? Bagaimana bentuk kerjasama tersebut? pihak masyarakat TB kita ya ke komunitas TB itu mbak. Kumpul komunitas TB nya itu ndak mesti ok mbak, kita kemarin ada kumpul di Kecamatan. Kalau yang dari Aisiyah ya itu tadi, kita setiap 2 bulan sekali itu monev, kalau di Puskesmas itu kan ndak banyak mbak yang kader TB khusus itu ndak ada. Saya paling nimbrungnya ke Gasurkes pas ada pertemuan itu, nah saya diundang kesitu nanti oh tau laporan-laporan mereka jadi saya mengikuti. Kalau Gasurkes setiap satu bulan sekali mereka laporan ke Kapus, kalau ke Aisiyah kan 2 bukan sekali kita monev. Nanti kan kita e... ya kadang plus laporan juga mbak, nanti apa yang perlu dilakukan atau apa kita bisa sharing sendiri mbak. Kalau Puskesmas buat pelatihan kader TB kayane belum ada, cuma kemarin itu ada di Puskesmas Mijen mbak tapi keseluruhan. Jadi, memang e... kita undangannya itu di Puskesmas Mijen gitu, itu juga sama dulu pas e... Puskesmas Karangmalang mengirimkan kami ke Hotel Muria oleh Aisiyah yang 4 hari itu. Aisyah memberi undangan ke Puskesmas Karangmalang terus mengirim kami ke kegiatannya Aisiyah. Kuta dilatih jadi kader Aisiyah, otomatis kan kita dikirim dari Puskesmas Karangmalang itu kita sekali itu kita pelatihan tapi kita ndak cukup sampai disitu mbak, kita ada kelanjutannya jadi kita lanjut. Kita ada FKTB itu terus kita juga ada monev, otomatis kita kan saling nyambung komunikasinya sampai sekarang. Informan Utama 5 Kalau Puskesmas ya kerjasama, saya iya kerjasama sama perangkat desa. Informan Utama 6 Iya bekerjasama mbak. 14. Apakah kader pernah Informan Utama 5 290
mendapatkan pelatihan yang Puskesmas oleh dilakukan terkait program P2TB? 15. Bagaiamana yang dilakukan oleh petugas TB di Puskesmas dengan Anda terkait program P2TB? evaluasi 16. Apa sajakah kendala/hambatan dalam yang Anda pelaksanaan program P2TB? alami Kalau dari Puskesmas ngasih pelatihan itu ndak pernah, saya pelatihan untuk TB pertama itu saat ikut organisasi Aisyiyah. Informan Utama 6 Pelatihan untuk kader TB ada mbak, dari Aisyiyah itu 1 tahun sekali ada mbak di Kecamatan itu khusus untuk TB tahun ini baru 1 kali mbak. Informan Utama 5 Kalau evaluasi itu ndak ada, tapi saat Posyandu itu to mbak mereka juga tanyai tentang warga TB itu perkembangannya gimana gitu-gitu. Kalau target ndak ada dari Puskesmas itu mbak. Pelatihan untuk kader TB ada mbak, kalau pelatihan dari Aisyiyah itu 1 tahun sekali ada mbak di Kecamatan itu khusus untuk TB tahun ini baru 1 kali mbak. Tapi kalau pertemuan kader kesehatan secara umum di Puskesmas itu kadang ya di sampaikan mbak sedikit. Informan Utama 6 Kalau evaluasi sama Puskesmasnya belum pernah mbak, paling saya Cuma laporan kalau ada warga yang terduga TB ke mereka atau sama gasurkesnya. Informan Utama 5 Ya kendalane ya itu mbak, Kebanyakan yang saya alami itu gitu mbak, intinya sok malu gitu dari orang lain jangan sampai tau punya penyakit TB. Lingkungan ndak mengucilkan tapi malah keluarga yang menutupi biar orang lain ndak tau. Saya mau kunjungan langsung ke penderita TB to dari keluarga menutupi kaya gitu mbak. Jadi, saya mau kunjungan ya maju mundarlah ya, terus saya investigasi kontak aja gitu dari pada nanti akibat dibelakang rame. Memang dari kadre lain juga gitu, dari keluarga ya gitu ndak mau terbuka. Penderita juga jarang yang pakai masker gitu mbak, kalau diingatkan juga ngeyel. Ya kita harus hati-hati memberi saran ke keluarga sama penderita TB, kita harus pandai-pandainya kasih saran 291
supaya kita diterima dnegan baik. Informan Utama 6 Ya itu tadi, mereka itu ndak open terus sosialisasi ke meraka itu padahal kita sudah sering tapi mereka menangkapnya kan lain mbak. Jadi, mungkin kalau banyak lebih gencar lagi bisa membantu kami menuntaskan TB. Informan Triangulasi 2 dan 3 No. KEGIATAN PENGENDALIAN TUBERKULOSIS Promosi Kesehatan 1. Pertanyaan Hasil Wawancara Bagaimanaa petugas Puskesmas memberikan sosialisasi kepada Anda ketika memeriksakan diri ke Puskesmas? Informan Triangulasi 2 Bapak tau sakit TB itu pas sakit terus periksa di Rumah sakit, tapi ambil obatnya sama priksanya di Puskesmas mbak. Setiap ke Puskesmas itu petugas Puskesmas ya biasa ngasih tau cara penanggulangan sakit TB itu ... kaya minum obat terus rajin periksa datang ke Puskesmas untuk suntik 2 bulan berturut-turut terus minum obat setiap pagi. Disaranke tidak boleh minum yang manis-manis, sehari sekali minum susunya tiap pagi gitu. Saya ditanya punya sakit apa, tapi pas itu saya lagi batuk terus disusuruh periksa Lab di Puskesmas tapi negatif ndak ketularan. Anak saya juga di suruh periksa juga mbak, tapi hasilnya sama kaya saya negatif. saya juga menyuruh bapak buat pakai masker kalau sama cucunya biar ndak ketularan kan kasihan Informan Triangulasi 3 Kalau kemarin saya kan e... sebelumnya sudah dikasih tahu sama Dinas Kesehatan untuk PMO itu sendiri, jadi ya menjelaskan kembali kepada saya terus saya meneruskan ke pasien yang sakit TB soalnya kan dia di rumah sendiri. Ya sebisa mungkin saya jelaskan seminimal 292
2. Bagaimana petugas Puskesmas tentang melakukan sosialisasi program dan Penanggulangan Tuberkulosis di lingkungan tinggal Anda? Pencegahan tempat mungkinlah intinya setiap hari minum obat gitu, kan ini baru tahap pertama. Saya seringnya bilang "ini obatnya diminum setiap pagi, kalau bisa sebelum makan kaya gitu". Lha tapi saya untuk PMOnya sendiri, saya datang 2 hari atau 3 hari untuk mengecek apakah obatnya diminum atau tidak gitu. Informan Triangulasi 2 Nggak ada, Cuma ya menghimbau untuk ventilasinya dan pencahayaannya sebisa mungkin tu cahaya matahari bisa masuk gitu sehingga kuman yang ada di tubuhnya bisa mati karena kan kuman TB kalau kena panas matahari bisa mati. Jadi, ya kita ndak boleh menyebarkan diagnosa ke siapapun, ya kalau orangnya itu menerima kalau ndak terima kan malah kita yang dituntut. Kalau waktu pengambilan dahak saya jelaskan cara batuk yang benar, tapi kalau waktu ndak pengambilan dahak ya batuk biasa disaran pakai masker. Pasiennya sendiri ya kadang menggunakan kadang nggak, kan mungkin karena faktor ekonomi juga kan... masker kan kalau beli diindomaretkan 8.000 dapat 5 jadi kan yo ndak memaksa hanya menghimbau sebisa mungkin pakai masker. Saya menyarankan pasien tersebut kalau misalkan emang bisa kesini ya tak suruh kesini, kalau ndak bisa kesini saya kasih pot dahak tadi semisal nanti batuknya itu pagi saat itu juga tak ambil tak kasih ke Puskesmas gitu. Kaya gitu karena suspeknya dikita rendah, jadi sebisa mungkin kita nyari gitu lho nggak harus pasien kesini, kita pun bisa suruh ngambil gitu. Kalau sebagai pasien TB tau pengambilannya disini gitu. Informan Triangulasi 3 Nggak ada, Cuma ya menghimbau untuk ventilasinya dan pencahayaannya sebisa mungkin tu cahaya matahari bisa masuk gitu sehingga kuman yang ada di tubuhnya bisa mati karena kan kuman TB kalau kena panas matahari bisa mati. Kalau ini kan pasiennya baru ya, dia melakukan pengobatan ini baru 6 hari ini jadi ya masih teratur minum obatnya. Ini kan 293
3. Seberapa Puskesmas sosialisasi tersebut? sering petugas melakukan 4. Apaka sajakah media yang saat melakukan digunakan sosialisasi tersebut? penyakit TB ya, jadi sebisa mungkin saya e... kalau kita privasesitas ya sebisa mungkin jangan sampai orang lain tau kalau terdiagnosa TB. Jadi, ya kita ndak boleh menyebarkan diagnosa ke siapapun, ya kalau orangnya itu menerima kalau ndak terima kan malah kita yang dituntut. Kalau waktu pengambilan dahak saya jelaskan cara batuk yang benar, tapi kalau waktu ndak pengambilan dahak ya batuk biasa disaran pakai masker. Pasiennya sendiri ya kadang menggunakan kadang nggak, kan mungkin karena faktor ekonomi juga kan... masker kan kalau beli diindomaretkan 8.000 dapat 5 jadi kan yo ndak memaksa hanya menghimbau sebisa mungkin pakai masker. Saya menyarankan pasien tersebut kalau misalkan emang bisa kesini ya tak suruh kesini, kalau ndak bisa kesini saya kasih pot dahak tadi semisal nanti batuknya itu pagi saat itu juga tak ambil tak kasih ke Puskesmas gitu. Kaya gitu karena suspeknya dikita rendah, jadi sebisa mungkin kita nyari gitu lho nggak harus pasien kesini, kita pun bisa suruh ngambil gitu. Kalau sebagai pasien TB tau pengambilannya disini gitu Informan Triangulasi 2 Kalau Puskesmas sendiri belum pernah, kalau Dinas Kesehatan pas ada pelatihan dikasih tau tetang penyakit TB dan program penanggulangannya kaya gitu. Informan Triangulasi 3 Kalau Puskesmas sendiri belum pernah, kalau Dinas Kesehatan pas ada pelatihan dikasih tau tetang penyakit TB dan program penanggulangannya kaya gitu Informan Triangulasi 2 Ya, jadi ke pengawasnya sama BP itu dikasih tau TB itu seperti apa terus dianjurkan pakai masker kaya gitu Informan Triangulasi 3 Ya, jadi ke pengawasnya sama BP itu dikasih tau TB itu seperti apa terus dianjurkan pakai 294
Pengendalian Faktor Resiko 5. Bagaimana yang dilakukan petugas Puskesmas dalam melakukan pengendalian penyakit pada pasien TB agar tidak terjadi penularan? upaya 6. yang Bagaimana dilakukan petugas Puskesmas dalam pengendalian penyakit TB kepada masyarakat dilingkungan Anda? upaya 7. Apakah alur pemeriksaan pasien untuk semua alur pasien batuk dan/atau di ada pelaporan anda tahu yanga masker kaya gitu Informan Triangulasi 2 Kalau makan itu piring, sendok, sama gelas dilainkan ndak dijakan satu. Kalau dicuci pakainya tempat sabun sendiri ndak disamakan tapi dipisah-pisah. Informan Triangulasi 3 Menyarankan kalau batuk ditutupi pakai masker, dahaknya dibersihkan pakai tissu terus nanti tissunya dikumpulin jadi satu langsung dibuang di tempat sampah, konsumsi makanan yang seimbang, minum obat secara teratur, sama sering berjemur supaya kuman TB nya mati kena sinar matahari Informan Triangulasi 2 Kalau petugasnya keliling itu ya waktu ada periksa jentik-jentik nyamuk itu mbak, kalau kasih tau ke warga soal sakit TB/batuk ini saya kayanya belum pernah mbak. Kalau Posyandu itu sering mbak tiap bulan itu ada.. Informan Triangulasi 3 Kalau di masyarakat ya kalau ada gejala batuk-batuk dalam jangka waktu yang lama disarankan untuk segera periksa ke Puskesmas, menutup mulut ketika batuk atau ada orang yang batuk supaya tidak menular atau tertular, sama kalau ada orang lain yang menunjukkan tanda gejala TB ya segera lapor ke gasurkesnya atau petugas Puskesmasnya itu bisanya disampaikan pas gasurkesnya kunjungan ke rumah-rumah gitu Informan Triangulasi 2 Ya itu suruh ya nanti di tensi terus ditimbang, baru ketemu sama bu Rini kalau nggak itu sama pak Supri terus nanti dikasih obatnya itu yang warna merah. Kalau minggu ya saya tetap disuruh datang ke Puskesmas buat suntik itu mbak. Ini kan Bapaknya tau kalau sakit 295
Puskesmas? 8. Apakah Anda pernah melihat petugas memberikan penyuluhan etika batuk kepada petugas kesehatan, pasien TB maupun pengunjung Puskesmas yang lain? 9. Apakah spanduk, browsur atau tentang penyakit TB yang ada di Puskesmas? poster, leftlet TB waktu dibawa ke Rumah Sakit Karyadi itu mbak, tapi ngambil obatnya e... obat jalannya di Puskesmas Karangmalang. Obat sama suntiknya di Puskesmas sini, kalau dulu periksa sakitnya pas awal itu di Rumah Sakit. Informan Triangulasi 3 Pertama-tama di cek dulu dahaknya di Puskesmas, kalau ini kan kemarin orangnya tidak bisa ke Puskesmas jadi saya kasih pot dahak lalu paginya pot dahak itu saya bawa ke Puskesmas. Setelah 5 hari hasil tesnyakan keluar dan ternyata positif TB, waktu lihat tesnya itu orangnya bisa ke Puskesmas jadi sama petugasnya langsung di berikan obat TB sama di kasih tau penyakit Tb penanganannya seperti apa baik dirumah maupun diluar rumah, minum obatnya secara teratur, kemudian nanti saya yang akan menegcek apakah obatnya diminum teratur apa ndak, sama kalau obat habis jika ndak bisa ngambil ke Puskesmas nanti saya yang akan mengambilkan gitu. Kalau ke Puskesmas nanti ndak perlu antri di depan tapi langsung saja menemui petugas Tbnya di BP gitu Informan Triangulasi 2 Kalau pas kesana ndak pernah tau ya mbak. Iya saya sama Bapak pernah dikasih tau pas lagi ambil obat ke sana, kalau batuk ditutup pakai tissu atau pakai masker gitu. Informan Triangulasi 3 Iya pernah, kan disini ada TV to mbak nah itu bisanya ada video tentang tata cara batuk yang baik dan benar yang bisa dilihat pengunjung Puskesmas di ruang tunggu Informan Triangulasi 2 Iya ada kayanya mbak, saya ndak terlalu lihat itu yang ada di Puskesmas. Informan Triangulasi 3 Ada disini 296
Penemuan dan Penanganan Kasus 10. Bagaimanaa upaya penemuan kasus pasien TB yang dilakukan oleh Puskesmas? 11. Apa sajakah yang petugas terkait Puskesmas pemeriksaan dengan laboratorium yang dilakukan dalam mendiagnosis pasien TB? jelaskan proses 12. Bagaimana Puskesmas menjamin pasien TB upaya lakukan petugas untuk selalu Informan Triangulasi 2 Kalau ini saya tidak tau. Informan Triangulasi 3 Hasil dari skrining yang dilakukan gasurkesnya mbak itu kan nanti dapat suspek terus di tes di labnya buat mastiin positif atau negatif. Ada juga laporan dari masyarakatnya sendiri bilang ke kami gasurkesnya kalau ada warga yang batuk-batuk lama terus nanti gasurkes mangunjungi untuk skrining Informan Triangulasi 2 Iya kemarin dikasih tau suruh nunggu 5 hari setelah periksa dahaknya itu, soalnya kan periksanya disana e... tesnya itu dibawa ke Karyadi terus hasilnya dikasih tau kalau positif sama petugas Puskesmasnya itu. Saya disuruh ke Puskesmanya tiap hari buat suntik itu mbak 2 bulan penuh, walaupun hari minggu juga kesini, kalau obatnya habis ya suruh ambil disini. Informan Triangulasi 3 Pasien sih dikasih tahu nya gini, jadi nanti dahaknya itu di bawa ke laboratorium buat di tes apakah positif atau negatif TB. Nunggu ya paling lama seminggu nanti baru keluar hasilnya, lha pas hasilnya keluar nanti kalau itu pasiennya bisa datang ke Puskesmas ya dikasih tau langsung sama petugas Puskesmasnya tapi kalau ndak bisa datang kesini ya gasurkesnya yang nyampaiin ke rumah, kasih tahu hasilnya baru nanti pasiennya ke Puskesmas buat periksa sama dikasih obat kalau dia ternyata positif TB Informan Triangulasi 2 Saya dikasih taunya suruh ngingetin Bapak rajin minum obatnya sama periksa ke Puskesmas buat suntik gitu aja mbak, kalau obatnya mau habis tinggal berapa gitu ya saya ke 297
memeriksakan mengkonsumsi Tuberkulosis rutin? diri Obat (OAT) dan Anti secara 13. Apa sajakah kendala/hambatan yang dialami petugas Puskesmas dalam melakukan penemuan kasus TB di masyarakat? 14. Bagaimanaa alur pengambilan obat untuk pasien TB? Puskesmas buat ambil. Iya nanti pas ketemu sama pak Supri atau bu Rini biasanya ditanya Bapaknya rutin minum obatnya apa tidak, ya saya jawabnya rutin kan pasti saya yang ngingetin mbak ke Bapaknya gitu. Informan Triangulasi 3 Ini kan kebetulan saya sendiri yang jadi PMOnya mbak, jadi ya ini orangnya kalau ada keluhan apa-apa setelah minum obat langsung ngubungi saya lewat WA terus nanti saya yang sampaikan ke petugas TB Puskesmas terkait keluhannya tadi gitu. selama ini sih alhamdulillah lancara mbak, ndak ada keluhan bagaimana-bagaimana sama minum obatnya teratur Informan Triangulasi 2 Kurang tau kalau itu mbak. Informan Triangulasi 3 Tidak ada kendala sih mbak Informan Triangulasi 2 Ya bawa itu, bawa BPJS itu ngambil obatnya ke Puskesmas. Kalau suntiknya harus nunjukin kartu BPJS, KTP, sama kartu Puskesmas di kasih ke petugas Puskesmasnya disana saya kasi ke pak Supri. Baru setelah itu saya dikasih obatnya sama Bapaknya disuntik. Informan Triangulasi 3 Pasien datang ke Puskesmas buat ambil obat, ndak perlu daftar dulu kaya pasien selain TB tapi langsung aja menemui petugas Puskesmas di BP itu kan soalnya petugas juga sudah tau mbak kalau dia itu pasien TB jadi di langsungkan. Bisanya juga dari petugasnya itu sebelumnya juga mengingatkan kalau besok nih semisal jadwalnya buat ambil obat. Ngingetinnya di sms kalau ndak ya di WA mbak kan petugas TB nya juga punya nomer pasiennya 298
15. Bagaimanaa TB melakukan pematauan terhadap kemajuan hasil pengobatan yang dijalani pasien TB? petugas 16. Bagaimana petugas Puskesmas menentukan orang yang akan menjadi PMO (Pengawas Minum Obat) untuk setiap pasien TB? cara Pemberian Kekebalan 17. Bagaimana bentuk kerjasama petugas Puskesmas dengan PMO upaya pasien melakukan pengawasan minum Obat Anti Tuberkulosis (OAT)? TB dalam Pemberian Kekebalan 18. Bagaimana pelaksanaan pemberian kekebalan kepada balita yang dilingkungannya Informan Triangulasi 2 Ya petugasnya bilangnya nanti kalau obatnya sudah habis Bapaknya diajak kesini buat diperiksa lagi. Waktu dulu sudah pernah habis obatnya mbak, terus saya bawa ke Puskesmas buat periksa lagi di tes lagi, terus hasilnya sudah baik Informan Triangulasi 3 Informan Triangulasi 2 Saya cuma disuruh ngingetin Bapak buat minum obatnya aja sama ngambil obatnya ke Puskesmas gitu mbak, terus makannya yang sehat, nyuruh Bapak buat berjemur tiap pagi, sama jendela rumanya dibuka biar matahari bisa masuk sinarnya ke rumah. Informan Triangulasi 3 Biasanya anggota keluarga yang ditunjuk jadi PMO, tapi karena orang ini saudaranya jauh- jauh jadi saya gasurkes diwilayah kelurahan yang di tunjuk jadi PMO nya. Informan Triangulasi 2 Ya petugasnya bilangnya nanti kalau obatnya sudah habis Bapaknya diajak kesini buat diperiksa lagi. Waktu dulu sudah pernah habis obatnya mbak, terus saya bawa ke Puskesmas buat periksa lagi di tes lagi, terus hasilnya sudah baik. Informan Triangulasi 3 Ya diingakan sama mengecek obatnya, obatnya dicek diminum atau tidak Informan Triangulasi 2 Tidak ada mbak, saya serumah sama bapak aja Informan Triangulasi 3 299
terdapat penderita TB? SUMBER DAYA Sumber Daya Manusia 1. Menurut Anda, apakah jumlah petugas terkait kesehatan program P2TB di Puskesmas ini sudah memadai? Informan Triangulasi 2 Saya kira cukup, tapi nggak tau kalau sama orang lain tapi kalau saya cukup. Informan Triangulasi 3 Sudah cukup 2. Bagaimanaa pelayanan yang dilakukan oleh petugas TB di Puskesmas ini? Informan Triangulasi 2 Ya sudah cukup, baik gitu mbak terus sering ngasih saran buat Bapak gitu-gitu. Informan Triangulasi 3 Ya sudah bagus pelayanan petugasnya. Ketersediaan Obat dan Perbekalan Kesehatan 3. Apakah terjadi anti kekurangan di tuberkulosis Puskesmas, Anda melakukan pemeriksaan atau mengambil obat? pernah Informan Triangulasi 2 Ndak pernah, kalau Puskesmas ini selalu ada. Kalau untuk saya pasti sudah ada, jadi kalau obat saya habis sudah ada disana saya langsung dikasih. Informan Triangulasi 3 Ndak pernah kekurangan obat kalau disini. obat yang saat ada 4. Bagaimanaa ketersediaan sarana dan dalam prasarana penyelenggaraan program P2TB Informan Triangulasi 2 Kalau itu saya kurang tau ya ,bak soalnya kan saya ndak pernah masuk di ruang sana sih. Masuknya hanya sampai didepan aja itu mbak, kalau Bapak kan lewatnya langsung lewat samping itu ada pintu disitu ada bel terus pencet bel nya itu langsung nanti petugasnya 300
di Puskesmas? keluar terus ngasih obat. Katanya sih kala TB memang lewatnya situ gitu, jadi saya ndak pernah masuk ke dalam atau ruang lain mbak. Informan Triangulasi 3 E.... baik sudah memadai ruangannya bagus. Pendanaan 5. Bagaimanaa pembiayaan yang dikeluarkan oleh pasien TB dalam melakukan pengobatan? Informan Triangulasi 2 Kalau saya pakainya BPJS mbak, jadi ndak bayar ke Puskesmasnya. saya bayarnya ke BPJS itu mbak, saya kan bayar sendiri BPJSnya. Informan Triangulasi 3 Kalau ini saya kurang tahu mbak soalnya kalau ambil obat diambil sendiri sama pasiennya, saya hanya memastikan minum obatnya aja sih sama kalau ada keluhan sering saya tanyakan gitu. SISTEM INFORMASI Bagaimanaa 1. pencatatan/pendataan dilakukan oleh Puskesmas? yang Informan Triangulasi 2 Nggak, ya waktu dulu itu ada petugas yang datang kesini mbak pas awal tau bapak sakit TB gitu tapi ya sekali itu aja mbak dicatatnya. Katanya sih di wilayah polaman ini ada 9 orang yang sakitnya sama kaya saya tapi ndak tau siapa-siapa ndak tau mbak. Kalau saya kesitu ya cuma saya sendiri nggak ada yang lainnya habis periksa ya saya langsung pulang gitu. Informan Triangulasi 3 Kalau pencatatan itu dilakukan di awal ketika dia sudah diperiksa dahaknya di Puskesmas kan itu pasti ditanyakan tentang identitasnya, keluhan sakitnya apa saja, terus berapa lama sakitnya kaya gitu-gitu. 2. Seberapa sering kegiatan Informan Triangulasi 2 Ya sekali waktu dulu itu aja. 301
tersebut dilakukan? Informan Triangulasi 3 Diawal pas periksa itu, ya sekali berarti. 3. Apakah terdapat kendala/hambatan yang dialami petugas pelaksanaan pencatatan pasien TB? dalam Informan Triangulasi 2 Tidak ada. Informan Triangulasi 3 Tidak ada mbak. KOORDINASI, JEJARING KERJA, DAN KEMITRAAN 1. Apakah Puskesmas melakukan kerjasama dengan Kepala Desa, Kepala RT/RW, pemuka agama setempat, atau organisasi di lingkungan Anda? Bagaimana bentuk kerjasama tersebut? pihak Informan Triangulasi 2 Nggak tau mbak, ya mungkin ada itu soalnya kan Puskesmas itu dapat informasi dari rakyat ya mugkin saja juga kerjasama gitu mbak tapi saya sendiri ndak tau. Informan Triangulasi 3 Ya bekerjasama sama perangkat desa disini, ya kan juga ini berhubungan sama warganya jadi mereka bisa tau bagaimana kondisi kesehatan di lingkungan mereka, warganya ada berapa yang sakit TB, terus kan sebisa mungkin biar ndak ada yang mengucilkan pasien TB, sama dari perangkat desa kan juga bisa menyebarkan informasi tantang TB ke warganya. masyarakat PERAN SERTA MASYARAKAT 1. Bagaimana peran Anda dalam kegiatanan melaksanakan penemuan di lingkungan mayarakat? kasus TB Informan Triangulasi 2 Nggak ada mbak, saya taunya yang sakit ya saya sendiri kalau yang lainnya ndak pernah tau. Di Puskesmasnya juga kalau saya kesana cuma ada saya aja. Di Puskesmasnya juga kalau saya kesana cuma ada saya aja Informan Triangulasi 3 Melakukan sosialisasi di perkumpulan warga disini tentang penyakit TB, tanda gelanya apa saja, saling kasih tau kalau ada yang punya tanda-tanda TB buat laporan ke kgasurkesnya, melakukan screening seringnya seperti itu soalnya kan saya gasurkes ya mbak. 302
2. 3. 4. Bagaimanaa peran Anda sebagai masyarakat dalam mendukung pengobatan penderita TB? Bagaimanaa peran Anda dalam melakukan pencegahan penyakit TB agar tidak tertular? Bagaimanaa peran Anda dalam mengatasi masalah sosial yang berpengaruh upaya pengobatan pasien TB dan pemutusan penularan TB? pada Informan Triangulasi 2 Kalau Bapak ya kadang sama saya kesana mbak, wong pengen sembuh gitu jadi ya kesana sendiri ambil obat terus periksa. Habis selesai ya pulang mbak. Informan Triangulasi 3 Diingatkan minum obatnya secara teruatur setiap hari, saya selalu tanya ada keluhan apa yang diarasakan, terus menyarankan untuk selalu hidup bersih dan sehat. Informan Triangulasi 2 Ya kalau malam batuk saya pakai tempata sendiri sama tissu, habis itu saya paginya bersihkan sendiri biar ndak tertular ke keluarga yang lainnya. Informan Utama 3 Pakai masker setiap kali ada yang batuk entah itu batuk biasa atau yang sakit TB, bukannya kurang sopan atau giman-gimana ya mbak karena ya buat pencegahan aja biar ndak tertular bagitu. Tapi meski sudah dibilangi kaya gitu, dari merekaya yang susah buat pakai masker waktu sama orang lain. Ya kaya orang yang sehat biasanya, itu yang susah mbak. Informan Triangulasi 2 Kalau ngucilkan ndak ada mbak, kalau sholat jamaah di mushola ya biasa aja mbak ndak ada yang menjauhi. Kalau dari Puskesmas itu sarannya suruh pakai masker gitu, tapi kalau disini sehari-harinya kadang pakai kadang nggak.. Informan Triangulasi 3 Kalau stigma disini ya ada mbak, tapi kan saya sebgai gasurkes selalu mensosialisasikan bahwa penyakit TB itu meskipun menular tapi masih bisa disemubuhkan. Saya juga sering bilang kalau biar tidak tertular ya selalu hidup bersih dan sehat baik diri sendiri maupun lingkungan. Tata cara batuk yang baik dan benar biar tidak menular ke yang lain. Kita juga menjaga kerahasian pasien TB sih mbak, jadi kan ndak semua masyarakat itu tau siapa aja yang sakit TB jadi ndak ada yang mengucilkan tau stigma negati. Stigma negatif ada ya namanya juga penyakit menular ya mbak, tapi sebisa mungkin kita menjaga penyakitnya itu. 303
Lampiran 8. Dokumentasi Penelitian Puskesmas Purwoyoso Pemegang Program TB Kader TB 2 PMO 2 Gasurkes PMO 1 Petugas Laboratorium 304
Formulir pasien TB Obat Anti Tuberkulosis Pencahayaan poli TB Reagen uji dahak Poli TB 305
Lampiran 10. Dokumentasi Penelitian Puskesmas Karangmalang Petugas Laboratorium Pemegang Program TB Gasurkes 1 PMO 1 Kader 1 Kader 2 306
Gasurkes 2 Reagen uji dahak MASKER Lemari Penyimpanan OAT Poli TB Pemegang program P2TB Dinas Kesehatan 307