PENERBIT BUKU KEDOKTERAN
11,,1.1 tr"J;'I.~I.~ Manajemen Aborsi Inkomplet
Kutlpan Pasal 72: Sanksl Pelanggaran Undang-Undang Hak Cipta (Undang-Undang No. 19 Tabun 2002) I. Barangsiapa dengan sengaja dan tanpa hlk melakukan perbuatan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2 ayat (I) dipidana dengan pidana penjara masing-masing paling singkat I (satu) bulan dan/atau denda paling sedikit Rp.l.OOO.OOO,OO (satu juta rupiah), atau pidana penjara paJing lama 7 (tujuh) tahun dan/atau denda paling banyak Rp.5.000.000.000,OO (lima miliar rupiah). 2. Barangsiapa dengan sengaja menyiarkan. memamerkan, mengedarkan, atau menjual kepada umum suatu ciptaan atau barang hasil pelanggaran Hak Cipta atau Hak Terkait sebagaimana dimaksud pada ayat (I) dipidana dengan pidana penjara paling I.ama 5 (l ima) tahun dan/atau denda paling banyak Rp.500.000.000,OO (lima ratusjuta rupiah). PENTING DIKETAHUI Penerbit adalah rekanan pengarang untuk menerbitkan sebuah buku. Bersama pengarang, penerbit menciptakan buku untuk diterbitkan. Penerbit mempunyai hak atas penerbitan buku tersebut serta distribusinya, sedangkan pengarang memegang hak penuh atas karangannya dan berhak mendapatkan royalti atas penjualan bukunya dari penerbit. Pere:etakan adalah perusahaan yang memiliki mesin cetak dan menjual jasa pencetakan. Percetakan tidak. memiJiki -tlak. apa pun dari buku yang dicetaknya kecuali upah. Percetakan tidak bertanggung jawab atas isi buku yang dieetaknya. Pengarang adalah peneipta buku yang menyerahkan naskahnya untuk diterbitkan di sebuah penerbit. Pengarang memiliki hak penuh atas karangannya, namun menyerahkan hak penerbitan dan distribusi bukunya kepada penerbit yang ditunjuknya sesuai batas-batl!! yang ditentukan dalam perjanjian. Pengarang berhak mendapatkan royalti atas karyanya dari penerbit, sesuai ilengan ketentuan di dalam perjanjian Pengarang-Penerbit. Pembajak adaJah pihak yang mengambil keuntungan daTi kepakaran pengarang dan kebutuhan belajar masyarakat. Pembajak tidak mempunyai hak meneetak, tidak memiliki hak menggandakan, mendistribusikan, dan menjual buku yang d.igandakannya karena tidak dilindungi copyright ataupun perjanjian pengarang-penerbit. Pembajak tidak peduli atas jerih payah pengarang. Buku pembajak dapat lebih murah karena mereka tidak perlu mempersiapkan naskah mulai dari pemilihan judul, editing sampai persiapan pracetak, tidak membayar royalti, dan tidak terikat perjanjian dengan pihak mana pun. PEMBAJAKAN BVlW ADALAH KRIMINAL! Andajangan menggunakan buku bajakan, demi menghargaijerih payah para pengarang yang nolabene adalah para guru. ' I
;tIo'"" /tel /ria lratr Man aj e'm e n Aborsi Inkomplet (Managing Incomplete Abortion. Education Material for Teachers of Midwifery: Midwifery Education Modules) Alih Bahasa: Estu nar Editor Edisi Bahasa Indonesia: Sapta Yantl Riskiyah Fruriolina Arlanl I, PENERBITBUKUKEDOKTERAN 1~IEGCI
EOC J995 Oiterbitkan oleh the World Health Organization pada 2008 denganjudul MUIUlging inC()lTlpI~lt! abortion. Educalion t1UIl~rialfor Itachtrs ofrnidwiftry: midwif~ry ~ducation lIIodul~s - r tdilion World Health Organization (I 2008 Direktur Jeoderal World Health Organization mcmberikan hale teljemahan uotuk edisi bahasa Indonesia leepada Penerbit Buh Kedoklenn EGC. meajadi salU-5atuoya pihak yang bertangguog jawab uotuk edisi Indonesia . .MANAJE.MEN ABORSIINKOMPET: MODUL KEBIDANAN, Ed. 2 Atih bahasa: Estu Tiar Editor edisi bahasa Indonesia: Saple Yanli Risldyah &. FruriolinaAriani Hak eipta terjemahan Indonesia (12009 Penerbit Bulcu Kedoktenn EGC P.O. Box 427(w'Jakarta 10042 Telepon: 6530 6283 Anggota JKAPI Desain kulit muka: Agus Prabowo Penala letak: Sri Agus Haryanti Hak eipta dilindungi Unclang-U ndang. Dilarang memperbanyak sebagian alall sell1ruh is! buleu ini daJam bentuk apa pun, baik secara elekb'Onik maupun mekanik, lennasuk memfotokopi, merekam, atau dengan menggunakan sistem pcnyimpanan lainnya, tanpa izin lertllli! dan Penerbit. Cetakan 2012 Perpustakun Nnional: Katalog Oalam Ttrbitan (KDT) 1\hnajemen aborsi inkomplet modul kcbidanan I WHO; alih bahasa, Estu Tiar ; editor cdisi bahasa Indonesia, Saptc Yanti Riskiyah, FruriolinaAriani. - Ed. 2. - EGC,201l. vi, 279 hIm. ; IS,S x 21 em. Jakarta : Judu) asli: Managing incompltlt abortion. Education 'IUI/trialfor ttachtrs 0/ midwiftry: midwiftry ~ducalion modulI$. ISBN 978·979-044·202·3 1. Aborsi. I. World Hcalth Organization. II. Estu Tiar. III. Siple Vanli Riskiyah. IV. FruriolinaAriani. 618.88
Ucapan Terima Kasih Modul kepidanan ini dibuat oleh World Health Organization (WHO) karena pen tingny" matcri pendidikan untuk memfasilitasi pengajaran keterampilan kebidan an yang diperlukan untuk berespons terhadap penyebab uta ma kematian ibu. Gaynor Maclean membuat draft awal modul ini dan melakukan pra-uji beberapa metode belajar-mengajar pada dua negara Afrika. Friederike Wittgens tein menyi apka n versi modu l uj i lapangaA, yang mcmpertahankan sebagian besar ide dati melode yang lermasuk di dalam d raft awal. Judith O'Hei r membuat protoko! uji lapangan, yang mengoordinasi aklivitas uji Japangan di lima nega ra d i Afrika, Asia dan pasifik, serta melengkapi mod ul ini setclah uji lapangan. Barbara Kwast, dan kemudian Sister Anne Thompson, kedua bidan yang memiliki repulasi inter nasion,d yang bertanggung jawab sebagai anggota staf WHO untuk mengum pulkan, mengembangkan,. memproduksi dan terutama, menyebarluaskan penggu naan modul ini. WHO mengucapkan banYjlk terima kasih atas kontribusi banyak individu dan ins titu si terutama kepada, International Confederation of Midwives (ICM) dan Ame rican College of Nu rse-Midwives (:f'CNM), ya ng terlibat da lam pembuatan, pelak sanaan pra-uji, penyaringa n, pelaRsanaan uji lapangan, d an penyeiesaian modul ini. Penghargaan yang terdalam kami ucapka n kepada ind ividu di nega ra lempal pelaksanaan uji lapangan atas waktu dan upaya yang mercka. lakukan untuk menggunakan versi uji iapangan, dan untuk opini mereka yang tak-ternilai untuk versi akhir im. Edisi kedua modul kebidanan ini dikembangkan di bawah perlindungan tim Ma king Pregnancy Safer, beserla kontribusi yang berharga dari ko1ega lainnya di Department of Reproductive Health and Research. Penataletakan modul dilakukan oleh Maureen Dunphy dan selu ruh administrasi dilakukan oleh Shamilah Akram. Edisi kedua ini diterbitkah atas kerja sama WHO dan lCM, yang ingin mengucapkan terima kasih kepada Betty Sweet dan Judith O'Heir atas revisi dan perbaruan mo dul ini, seluruh anggota Strength"!ning Midwifery Technical Meeting yang dise lenggarakan di Jenewa tahun 2001 atas opini mereka yang berharga, kontribusi dan saran yang membantu untu~ perbaikan lebih lanjut dalam menyelesaikan edisi kedua dan IPAS alas opini dan banluan mereka dengan menyiapkan modul bam tentang Penatalabanaan abortus inkomplet dan asuhan pasca-abortus, sel ta kebaikannya mengi:tinkan kami menggunakan ilustrasi mereka. Akhirnya, WHO mengucapkan banyak terima kasih atas kontribusi finansial da lam mendukung dan melaks.anakan aklivi las terkait dalam Mattrna/ Htalth and 54ft Mothtrhood PTVgTammt , dan selanjutnya inisiatif MIlking Prtgnancy Stlftr, kepada pemerintah Australia, italla, Norwegia, Swedia, dan Switzerland, Carnegie Corpo ra tion, Rockefeller Foundat ion, UNOP, UNICEF, UNFPPA, dan Wo rld Bank. Ban tuan finansial untuk memproduksl edisi pertama modul diberlkan oleh Carnegie Corporation, pemerintah Italia dan Jepang. dan Swedish International Develop menta l Cooperation Authority. v
Dattar lsi Pendahuluan ... _ ... Ringkasan modul ... 21 Mulai ... 23 BAS 1: Pemahaman Tenlang Abo rsi ... 25 BAS 2: FaktOf yang dapat Dicegah ... :... 57 BAB 3: Mengindentifikasi Masalah ... ,... 71 BAB 4: Mana;emen Aborsi Inkomplet Asuhan Pasca-Aborsi ... 91 BAB 5: Mempelajari Kelerampilan Klinis ... 115 BAB 6: Aspirasi Vakum Manual (AVM) ... 171 BAB 7: Keluarga Berencana Pasca-Aborsi ... 199 BAB 8: Studi Kasus ... 229 Glosarium ... 238 Apendiks: Pertanyaan Pre- dan Post-Test ... 275 VI
PENDAHULUAN .! Aborsi inkQmplet I 1 I
PE NDAHULUAN 2 Aborsi Inkomp!et Seiiap tahun diperkirakan bahwa di seluruhdunia, lebih dan 500.000 wanita meninggal akibat komplikasi kehamilan dan persalinan. Sedikitnya 7 juta wanita yang bertahan hidup saat melahirkan menderila masalah kesehatan serius dan kemudian 50 juta wanita menderita kon· sekuensi yang membahayakan kesehatan ,setelah melahirkan. Kebanyakan kemaH an dan komplikasi ini terjadi di negara berkembang. Untuk mendukung peningkatan keteram pilan kebiclanan sehingga negara dapa! berespons terhadap situasi dengan me ningkatkan layanan kesehatan ibu dan bayi baru iahir, seperangkat modu! pelatih an kebidanan disusun oleh Organisasi Kese hatan Duma (World Health Organization,. WHO). Kebutuhan akan modu1 diidenti fikasi oleh bidan dan dosen kebidanan dari seluruh dunia yang menghadiri Pre Congress Workshop on Midwifery Education: Action for Safe Motherhood, yang di selenggarakan di Kobe, Jepang pada tahun 1990 atas upaya ketja sarna WHO, International Confederation of Midwives (ICM) dan United Nations Children's Fund (UNICEF). Kcrangka kerja pcndidikan kc bidanan disusun dalam lokakarya. yang menjadi dasar modul. Selain ditujukan terutama untuk program pelatihan il1-sennce bagi bidan dan perawat matemitas, modul juga dapat digunakan untuk program kebidanan tingkat dasar dan pasca-dasar. Selain itu, modul dapat digunakan untuk memperbarui kete ram ;-" In kebidanan dari profesional pelayan an kesehatan lain. Akan tetapi, harus
diingat bahwa modul tidak dimaksudkan untuk menggantikan buku ajar kebidanan yang membahas tentang aspek asuhan lainnya saat periode kehamilan, persalin an, melahirkan, dan postnatal, tetapi ditujukan agar berfungsi sebagai dasar untuk mengajarkan bidan dan mahasiswa lainnya yang kebidanan, atau pihak memerlukan keterampilan kebidanan khusus ini, agar berespons secara tepat terhadap penyebab utama kematian ibu, seperti hemoragi, komplikasi abors~ persa linan macet, sepsis puerperal, dan eklarnp sm. Modul juga dapat digunakan untuk an dosen kebidanan. Modul bertujuan untuk membantu bidan dan p raktisi kesehatan lainnya menjadi praktisi yang terarnpil yang mampu ber pikir kritis dan membuat keputusan klinis berdasarkan pada pengetahuan yang komprehensif dan pemaharnan tentang komplikasi ini. Akan tetap~ diharapkan agar bidan dan mahasiswa Kebidanan yang menjalani pelatihan menggunakan modul, telah memiliki kealkapan dalam sebagian besar keterampilandasar, seperti mengukur tekanan darah,. melakukan pemeriksaan vagina, memfasilitasi pelahiran normal, dan mencegah infeksi. Oleh sebab itu, saat menggunakan modul untuk program ke bidanan dasar, keterampilan ini harus diajarkan terlebih dahulu. Berbagai keterampilan lain dimasukkan ke dalam modul karena dianggap renting untuk praktik kebidanan komprchensif. Pada beberapa negara, beberapa keteram pilan im mungkin tidak menjadi bagian praktik kebidanan dan, bahkan dilihat sebagai tanggung 1awab praktisi medis, AbQrsi inkQmplet I. 3
:~~~~~~~~ diterbitkanpada modulo 8aru- modul oeJanjutnya tentang manajemen aborsi inkomplet. Modul dipetbarui pada tahun 2001-2002.. bersamaan dengan bukti terbaru dan pa1'lduan WHO feniang Mnnsging compli· cations in pregnancy and childbirth: a guide for midwives anJ doctm. Modul dasar membahas tentang bidan di komurutas, sementara modul teknis masmg-masing mencakup masalah spesifik yang dapat menyebabkankematian ibu. Diperkir akan bahwa modul dasar akan membutuhkan waktu minimal dua minggu ufttuk bela jaMnengafar yang efektif, sementara • • tuhbn waktu 10 haP IUngga 2 mInggu. Keranglca. waktu ini dapat bervariasi be<ganlung poda __ k<mampu- an ~ dan sumber yang tersedia danja<lwaJ _ beIajar.mengajM. Masing-masing modul teIah lengkap dan dapat,. jib perlu.. diajarkan &ecar8 man diri tel1epas dati modullain. Akan tetapl., semuam~u1 dimaksudkan untuk saling melepgby, kareN penggunaan modul ini bersatria"'$4D'Ul akan memberikan pen dekatan yang komprehensif untuk meng ata$i ~b utama morbiditas dan mortalit~ ibu. Oleh sebab itu. dianlur--
. . kan untuk menggunakan modul ini dengan cara yang memungkinkan bidan untuk menggunakan semua modul. Semua keterampilan yang terdapat dalam modul ini diperlukan jika bidan ingin efektif dalam memberikan asuhan yang cepat dan tepat kepada wanita yang mengalami komplikasi kehamilan dan persalinan, dan mematuh i definisi inter nasionalskilled attendant (petugas terampil)1 untuk memberikan ~uhan saat kehamilan, persalinan. dan postnatal. Akan tetapi, mungkin pada beberapa negara, bidan tidak memiliki otoritas legal untuk melaku kan semua keterampilan yang diperlukan. Oi' negara ini,. modul perlu disesuaikan untuk memenuhi aturan lokal terkait praktik kebidanan, sementara pada waktu yang sama, upaya harus dilakukan untuk mengajukan perubahan undang-undang guna memastikan bahwa bid an diper bolehkan untuk melakukan keterampil an yang diperlukan ini. STRUKTUR MODUL Semua modu l memiliki struktur yang sama, kecuali modul dasar yang meng ikuti pola yang sedikit berbeda dengan · lainnya. Modul dasar tidak membahas tentang masalah klinis khusus, tetapi membahas masalah umum tentang ke- 'Skjlled ott~ndont adalah profesional kesehatan yang m1:'ml!iki keterampilan kebidanan, seperti bid an, dan dokter serta perawat yang telah mendapat pendldlklln dan pelatihan sehingga cakap dalam keterampilan menanganl kehamilan normal (tanpa penyulit), perullnan, dan perlode postnatal S1:'gera, serta mengidentifikasl, menangani, atau meruJuk komplikasl yang dialaml wanita dan bayi bilru lihir. (Moking pregnoncy saler: the crjtical . role oj the sklll1:'d attendant A joint sroremenr by WHO, leM, and FIGO. Geneva, World Health Organization, 20(4). Aborsi inkomplet 5
6 Aborsi ini<ompiet matian ibu, faktor yang berkontribusi ter hadap kematian ibu, dan pentingnya bekerja dengan komunitas untuk mem bantu penyelamatan ibu. Oleh sebab itu, bab dalam modul ini disusun seputar topik tersebut. Modul teknis membahas masalah klinis khusus dan mengikuti kerangka kerja yang umum; masing-masing modu!. di mulai dengan pendahuluan masalah khusus yang kemudian dilanjutkan dengan bab tentang faktor terkait yang dapat dicegah. mengidentifikasi masa1ah. manajemen masalah. dan mempelajari keterampilan klinis yang diperiukan. Bab dalam semua modul disajikan de ngan cara berikut. Pendahuluan dan ragangan bab yang menjelaskan: Instiuksi untuk dosen (reks dicetak miring): menjelaskan langkah demi langkah bagai mana memimpin sesi, dan terkadang mencakup metode yang disarankan untuk pengkajian pembelajaran. I Materi pelengkap untuk dosen (teks dicetak normal): memberikan detail ma teri pengajaran baik teori maupun prak tik. Instruksi untuk mahasiswa (disebut sebagai "Instruksi untuk Mahasiswa", atau "Instruksi untuk kelompok kerja"):
- _ . memberikan pand uan untuk aktivitas individu atau kelompok. 151 MODUL Bidan di komunitas Modul dimulai dengan Cerita Ny. X yang menu njukkan bagaimana faktor sosial, ekonomi, dan kultu ral tertentu yang di
- . kombinasikan' dengan keterlambatan dalam mencari dan mendapatkan layan an medis menyebabkan ibu berisiko mengalami komplikasi yang sering kali mengakibatkan kernatian. Tema dari ceri ta ini kemudian diperkuat d i seluruh modul ini. Penekanan khusus diberikan pada peran biclan dalam meningkatkan keselamatan ibu di kom unitas dengan membantu individu, anggota keluarga, dan komunitas Jainnya dalam memahami dan berko ntribusi untuk menyelamatkan ibu. . Terdapat bab yang membahas topik khusus sererti posisi dan nilai wanita di dalam masyarakat; meningkatkan kesela matan ibu melalui hak asasi manusia; praktik, kepercayaan, serta tabu tradi sional yang memengaruhi kesehatan wanita saat kehamilan da n persalinan; pengenalan dan penurunan faktor risiko; konsep penundaanlketer lambatan kare na terkait kematian ibu; dan H IV/AIDS serta upaya menyelamatkan ibu. Bab tambahan meliputi penggunaan pemro . filan komunitas untuk merencanakan asuhan berbasis komunitas dan mengeva luasi asuhan tersebut. Manajemen hemoragi pascapartum Agar mahasiswa dapat benar
-benar Abor$i inkomplet 7
macet cenderung terjadi, apa yang terjadi pada persalinan macet, bagaimana cara mengidentifikasi tanda-tanda persalinan macet, dan Jangkah-Jangkah untuk ma najemen efektif. Penggunaan partograf dalam memantau persalinan ditekankan secara khusus. Keterampilan khusus untuk mencegah dan menangani persalinan lama dan persalinan macet meliputi: mengiden tifikasi faktor risiko; mengkaji pintu atas panggul; mendiagnosis presentasi dan posisi bayi; mengkaji penurunan kepala janin; mengidentifikasi persalinan macet; dan ekstraksi vakum. Keterampilan umum dalam modul ini meliputi: kateterisasi urine; mengambil sampel darah untu'k analisis; melakukan pemasangan dan pemantauan infus intravena; memberikan obat yang diperlukan; mempertahankan keseimbangan cairan; kewaspadaan uni versal untuk mencegah infeksi; dan mempertahankan pencatatan. M anaje men sepsis pue rpe ra l Modul ini dimulai dengan penjelasan ten tang masalah sepsis puerperal. lsi modul ini selanjutnya mencakup faktor faktor yang berkontribusi menyebabkan infeksi, bagaimana sepsis puerperal dapat diidentifikasi dan dibedakan dengan kon disi lainnya, bagaimana cara mencegah nya, dan jika terjadi, bagaimana cara menanganinya. Bab tentang HIV dan AIDS, terkait wanita usia subur, juga dimasukkan. Keterampilan khusus untuk mencegah dan menangani sepsis puerperal meliputi: mengidentifikasi faktor risiko; mengiden ifikasi tanda dan gejala; mengambil spe simen urine aJiran tengah; melakukan Abofsl lnkomplet 9
Manajemen eklampsla Modul ini diDl1~lai dcngan penjelasan tentang k·ondisi prceklampsia daneklamp ma. lsi modul selanjutnya mencakup faktor yang berkontribusi men),ebabkan eklampsia. bagaimana eklampsia dapat . diidentifikasl -dan dibcdakan dengan kondisi Iainnya, bagaimana earl mcncc gahnya dan Jika terjadi. bagaima eara menanganinya KetetampUan khusus untuk mencegah dan menangani ekJampsla mellputl: identifikasi faktor risiko preeklampsia dan eklampsia; observasi kebidanan; dan asuhan serta observasi saat serangan kejang. Keterampilan umum dalam mo dul ini meliputi: mmgambil sampel darah untuk analisls; memasang dan memanta.u iilfus intravena; mernberibn obat yang d iperlukan; kateterisasi u rine; """""sah ganggwu) tromboembolik; meJakukan kewaspadaan unlversaI_ m..,..g8h w..ksf; dan """"perudw1l3l).1 J'!'O<"""""
Manajemen aborsi inkomplet Modu! ini dimulai dengan penje\asan tentang aborsi, meliputi jenis aborsi, pengaruh aborsi pada mortalitas dan morbiditas ibu, pencegahan kehamilan yang tidak diinginkan.. hukum dan atur an terkait aborsi, perspektif sosiokultural dan agama, dan peran bidan dalam asuhan aborsi.. disertai penekanan lertentu pada asuhan aborsi darurat. lsi modul selanjutnya mencakup faklor yang berkon mbusi menyebabkan aborsi, bagaimana cara mengidentifikasi dan mcmbedakan aborsi dengan kondisi lamnya, bagaiI:nana cara mencegahnya dan jika te~adi, bagaimana cara menanganinya. 'Keterampilan khusus untuk menangani aborsi inkomplet meliputi: aspirasi vakum manual, konseling dan mctode ke1uarga berencana pasca-aborsi. Keterampilan selanjutnya, yang juga terdapat dalam juga modul hemoragi pascapartum, <tisertakan karena keterampilan terscbut mungkin diperlukan saat menangani aborsi ink:ompll!t: melakukan kompresi bimanual pada uterus; melakukan kom presi manual pada aorta; dan mempcr baiki robekan serviks dan vagina bagian atas. Keterampilan umum dalam modu! ini meliputi: Il\eiakukan observasi dan mencatatnya; inelakukan pcngambilan sampel darah untuk analisis; memasang dan memantau infus inlravena; meman tau transfusi darah; memberikan obat; kateterisasi urine; mertCC!gah gangguan tromboembolik; me!akukan kewaspadaan universal untuk mencegah inIcksi; dan mempertahankan pencatatan. METODE BELAJAR-MENGAJAR Modu! ini mengusulkan rentang melode belajar-mengajar yang d irancang u ntuk Aborsllnkomplel 11
penyampaian kesimpulan. sesi pengajar. an merupakan hal yang penting. Hal ini akan memberikan kesempatan bagi mahasiswa untuk mengajukan pertanya· an ten tang informasi yang tidak jelas bagi mereka dan untuk memberikan kontribusi berdasarkan pcngetahuan dan pengalaman mereka. dan bagi guru untuk mengkaji pandangan dan tingkat pengetahua n serta pemahaman mahasiswa. Kelompok kerja dan umpan balik Banyak bab dalam modul ini yang melibatkan ke~a kelompok. yang biasa· nya dilanjutkan dengan sesi umpan balik dari tiap kelompok ke seluruh kelas. Kelompok harus disusun sekecil mungkin (Iebih dianjurkan tidak lebih dari enam mahasiswa per kelompok), tujuannya adalah memberikan kesempatan kepada mahasiswa untuk menguji masalah atau isu khusus. Penting untuk memastikan bahwa terdapat ruang yang cukup untuk kelompok guna melakukan pertenlUan tanpa saling mengganggu. Setiap kelom· pok akan memerlukan fasilitator yang akan bertanggung jawab untuk menjaga diskusi berlangsung dan memastikan bahwa kelompok mcnyc!lesaikan pekerja· annya. Karena fasilitatormerupakan orang selain dasen.. orang ini harus mendapat catatan pengarahan. Selain itu,. dasen harus berotasi ke liap kelompok tanpa meng· ganggu jalannya diskusi. untuk memasti· kan kelompok letap menjalankan diskusi. atau untuk membantu saat terdapat per' tanyaan atau masalah sulit yang muncul. Selain itu, tiap kelompok akan me. merlukan seorang' perwakilan yang akan mencatat dan memberikan umpan balik ke kelas 5eCara umum. Instruksi khusus diberikan di dalam sesi yang melibatkan kcrja kclompok. Aborsi inkompiet 13
njullPn IcDmunltas bernajuan untuk _ t l f
Akan tetapi, kunjungan komunitas haNS direncanakan dan diorganisasikan dengan baik terlebih dahulu. yang meliputi pilihan komunitas yang tepat,. meminta i2.in dati pihak berwenang terkait untuk mengun· jungi komunitas, dan menghubungi orang penting yang mampu memfasilitasi dan mengawasi aktivitas mahasiswa di komu· nitas. Pertimbangan penting lainnya adalah ketersediaan transportasi untuk mengantarkan mahasiswa ke dan dati komunitas. Dosen dapat memilih untuk mengorga· nisasikan kunjungan komunitas sehingga kunjungan dapat dilakukan berturul· turut setiap hari, bukan dalam interval hari yang dianjurkan. Jika tersebul d ila· kukan, harus di pastikan bahw~ perubahan ini tidak mengganggu pencapaian sasaran. pembelajaran pada modu!. Pengajaran klinis Pengajaran klinis sangat penting dalam modul teknis karena keterampilan klinis yang dipelajari mahasiswa dapat berarti perbedaan antara hidup dan mali wanita dalam perawatannya. Teori yang menda· sari setiap keterampilan dalam tiap modul ini harus diajarkan di ruang kelas, jika mungkin, keterampilan itu sendiri tatanan klinis simulasi diajarkan di sebelum membawa mahasiswa ke area klinis sebenamya. Fasilitas tempat praktik klirus berlangsung Nlrus dipilih berdasaI' kan perkiraanketersediaan wanita dengan kondisi yang tercantum di dalam modu!. Akan tetapi, bahkan dengan perentanaan terbaik, tidak selalu mungkin memo berikan jaminan pengalaman yang dialami sendiri oleh tiap mahasiswa untukseluruh· Aborsl inkomplet 15
I 1 6 I Aborsllnkomplet ""'tang keterarnpilan. Oleh sebab Itu, penting untuk In<mpertimbangkan ke sempatln lam bag! mahulsWa untuk mempelajari keteO"ampilan yang dieerlu· kan. ~d_melcanlsmeJolcaJ dan ""'uJas; untuk rnmdapalbn penpIaman klinis yang tepat seteIah menyelesaikan pelatihan. tempat pengajaran kfinis berlangsung Jwus dilakukan sebelumnya. Selain itu, kunjungan mahasiswa ke fasilltas ini untuk hljuan prakUk kUnia tidaJc; boleh mmgganggu uuhan kHen rutin. Seat mahasiswa beIajar dan t;TIelakukan kete rampilan tangsung. pengawasan yang: mendukung hams diberikan oleh dosen atau stafyang,terlatihdan berpengalaman hingga kompeterl$i dalam keterampilan terkait tercapai. Bermaln peran dan drama Bermain peran dan drama dapat diguna hal yang dlmal<. kan. untuk _ ",dkan d""", Baik pada bennain peron maupun drama.. mahasiswa diminta untuk memainkan situasi nyata atau imajinasi Dalam drama, mahasiswa men· ciptakan karaktel' meteka sendiri dan sebagian cerita yang ciptakan mereka scndiri bertujuan untuk. menggambarkan maksud tertentu. DaIam bermain peran. scperti bidan. kcpala desa, kerabat yang cemas stau ibu yang .khawatir. Hal iN memberikan mahasiswa suatu kesempatan untuk memandangdan memahami situasi. isu danlatau masa1ah dan perspektil orang lain. Berrnain perm dan drama dlmasukkan SEbagal a!<tiv;tas pilihan daJam boberapa modul.
Studi kasus Modu l teknis memberikan k(!S(!mpatan bagi mahasiswa untuk menyajikan studi kasus sebagai dasar untuk mengcvaluasi keefcktifan asuhan dalam situasi khusus. Mahasiswa akan dapa! belajar dari peng ala man mereka sendiri dan orang lain. Tujuan studi kasus tidak untuk mengkritik praktik orang lain.; melainkan. mahasiswa harus dimotivasi untuk mengamati praktik terdahulu dan mcnarik pelajaran untuk masa mendatang. Studi kasus harus berdasarkan pada catalan k<!S<!hat an klien yang dipilih untuk mendemon strasikan manajcmcn kondisi tertentu (mis., eklampsia). Harus diingat bahwa kerahasiaan klien harus dipe rlahankan selama presentasi studi kasus. § Permainan dan kuis mendidik cara yang inleraktif dan menyenangkan bagi mahasiswa untuk mendapatkan pengetahuan baru, dan untuk menelaah serta menggabungkan pengetahuan yang sudah ada. Permainan dan kuis mendidik di dalam modul merupakan hal yang baru bagi dosen yang menggunakannya. sehingga dosen semakin mahir menggu nakan metode ini sebelumnya. Terutama sekali, dosen harus mampu memberikan penjelasan yang jelas kepada mahasiswa ten tang cara menggunakan permainan dan kuis ini, dan untuk mcmantau kemajuan selama aktivitas. Lokakarya Lokakarya adalah pcriodc aklivitas tercn cana tentang topi k khus us yang sering kali disertai presentasi oleh satu pembi- Aborst tnkomplet .1 17
lIS I ... "'~_ cara lamu atau lebih. Ketika Iokakarya Lokakatya memerlukan perenc:annan yang cemw meng<nai is;. jadWal. dan Iaoilit;>s. Mod"!, oepois pueq>eral dan eklampooa~lokakaJyadaJam pembahuim IOn"... asuhan. Relleksl Pembelojatlrt te<jadl ""''801 _ lekS ~n. Oieh sebab mahasiswa hU1Js _ merefiektilWi pengaI>man """"""-. prnktik I<IW>- dan. tnen-' ..oeJ<sinya dalam bu,ku.::(8~ ataq; 'buku ~ RofIekS ' ihI'· dj'~' : dlgunakan _gal dasar ""lid> ~_ d""8an otaI tutorial dari/.taUIeman~yani<teko.~ kerja ..ow; meii~U memlliI>'~ m"" meng(dentUi..... _-'dan piklran meieIca ... tang pengaWnOn .... l!ebut,. perasaan dan pikitan orang lain; dan kemudian meI\geValuasl spa yang bilkdan.payangburuk ... tongpengaJa. man tersebuL 5elonJutny.. mohasiswa dimotiV8!:li untuk rnencoba meruionaU· oasi pe,;gataman dengan menganali'" mengapa peitgaIarnan tersebut balk &.nJ atau buruk. dan menentukan tindakari apa lagl yang dopat dilaku1cari daIam situasi tertebut untuk rnetltpelbaiki 6aSU. Akbimya. renc:ana tindakan disUsun unIuk prnkUk tnendatang .... taijodl situasl yang """po. MelldisicusU<an peng aiaman yang dkatat di daIam buku harian reflektif baik dalam. lc.elompok atau dengan dosen rnembantu memberikan perspektif yang berbcd. pada mahasiswa tentang pengalaman rnefeP. Ringkasan diskusi tersebut harus ditambahkan pada catatan dalam buku harlan untuk mem bantu mengmgatnya di kemudian hari <ef. I .... unIuk ,
PENGKAJIAN MAHASISWA Pre- dan post-test Pre-test menjadi sarana yang bermanfaat dalarn menetapkan dasar pengetahuan teoretis mahasiswa. Pertanyaan yang sarna yang digunakan pada pre-ttst harus digunakan kembali pada post-test untuk mengkaji pengetahuan setclah menyele saikan modu!. Dosen mungkin juga ingin menambahkan pertanyaan pada post-ttSt. Harus diingat bahwa saat proses bclajar mengajar, pilihan lain untuk pengkajian (Iihat bawah) harus digunakan, lerulama untuk mC!nentukan kemajuan yang dica pai oleh masing-masing mahasiswa saa! pelatihan berlanjut. Conloh pertanyaan, pre-- dan post-test tcrdapat dalarn liap modu! teknis. Pengkajian kompetensi klinis Pengkajian kompetensi klinis tertiin dari komponen utama pengkajian mahasiswa dalam modul teknis. Pada bab mengenai pengajaran keterampilan klinis dalam modu!, terdapat bagian yang berjudul Pengkajian Kompetensi, Bagian ini mem berikan panduan bagi dosen untuk mengkaji kompetensi klinis mahasiswa,. setelah pengajaran keterampilan klinis khusus, Jika mungkin, dosen harus mengobservasi performa keterampilan dalam tatanan klinis, Akan tetapi, hal ini tidak se!alu mungkin, karena klien yang mengalami kondisi tertentu yang terda-' pat dalam modu! ini tidak se!alu tersedia pada waktu yang tepat. Pada kondisi ini, dosen harus berupaya untuk memberikan situasi simu!asi yang memberikan ke sempatan bagi mahasiswa untuk melaku kan praktik, dan memperoleh pengajian Aborsllnkomplel 1 9
Aoorsllnkomplet keterampilan terkait d ikaji. Staf terlatih di area klinis JUga d apat terlibat dalam pengbjian kompetensi klinis maha ,;swa. Pillhan 1.ln pe ..... J .. n Pilihan lain pengkajian akan tersedia selama kerja kelompok,. scpcm tutorial.. seminar mahasiswa. permainan dan teka teki mendidik. serta saat kunjungan komunilas. Aktivitas ini mcmberikan kesentpatan penting bagi dasen untuk memantau kemajuan mnhasiswa dalam hal pencapaian sasaran pcmbclajaran h.lb lertentu dalam modul. PERENCANAAN AKTIVITAS TINDAK LANJUT Praktik kebidanan yang komprchcnsif bergantung pada pengalaman, pengeta. huan, serta kcterampilan. Pengalaman adalah apa yang mahasiswa dapatkan saa! mereka mcmpraklikkan apa yang mereka pelajari dad modul ini, saa-I mereka kcmbali kc tempa! kcrja masing masing. Tepa! saal bidan mulai mcncrapkan pengetahuan dan kClcrampilan mercka ke dalam praktik, bidan akan rnencmui situasi yang dapat rncnlmbulkan perta nyaan bagi mereka. Misalnya, mungkin !"erda pat isu dan i"nasalah yang mereka ingin diskusikan dengan pengawas dan praktisi yang lcbihberpcngali'lman, dalam upaya mcneari solusi dan mcningkatkan kemampuan praktik. Hal ini Icrutama dialami oleh bidan dan perawat mater nitas yans di akhir pclatihannyQ, 1Th1sih pengalaman tambahan memerlukan
klinis langsung unluk beberapa keteram pilan yang terdapat di dalam modu!. Oleh sebab itu, pertemuan tindak lanjut, mungkin enam bulan setelah akhir pe latihan, penting untuk memungkinkan ma~iswa berbagi pengalaman. melapor kan keberhasilan. menclaah perkembang an, dan membahas masalah tcrkait praktik. Pertemuan tind'ak lanjut lainnya juga tepa!, mungkin setelah satu tahun, dan bahkan setclah dua tahun. RINGKASAN MODUL r~:X·' :;i~:." •. _,.~C;:;; ;c::;.'-~ 1. ABORSI Kerja kelompok u m'pan balik dan diskusi Total: 2Yi jam 2. FAKTOR YANG DAPAT DICEGAH Ceramah Ker)a kelompok Umpan bank dan diskusi Total: 2Jam 3. MENGIDENTIFIKASI MASALAH Ceramah Bermaln peran Ker)a kelompok Umpan balik dan diskusi Total: 2Yi jam 4. MANAJEMEN ABORSI INKOMPlET: ASUHAN PASCA-ABORSI Ceramah Diskusl Total: 2Yi jam I S. KETERAMPILAN KUNIS Simulasi praktik Praktik kllnls Total: 1 minggu 6. ASPIRA$1 VAKUM MANUAL Ceramah Praktik slmulasi Praktik klinis Total: 1 minggu 7. PASCA-ABORSI Bermaln peran Umpan balik dan diskusi Tot al : 4 jam Aborsllnkomplet 21
RINGKASAN MODUL (fonJutonl 8. STUDI KASUS Tutorial pili han Studl kasus Kelompok kerja UmP<ln balik dan dlskusl Total: 4Jam tatatan: Dosen harus menggunakan keterampilan menpJar mereka untuk membaSi rata waktu yang tepat untuk berbilpl sub-topik dalam bab. Hallnl aun memastikan b;lhwa setlilP sub-toplk dlbilhils seeara ildekuat dillilm W<lktu yang telilh ditetapun. Aborsi inkomplet
MULAI Sebelum memulai Bab 1, Anda mungkin ingin mengingat bagaimana bab disaji kon. lnstmksi untuk dO$~n (teks dicetak miring): menjelaskan lahap demi lahap bagaimana memimpin sesi, dan kadang mencakup mctode pengkajian yang disa rankan. Materi pelengkap untuk dosen (leks dicetak normal): memberikan detail ist' pengajaran baik teori maupun praktik. Instruksi untuk mahasiswa (disebut sebagai "lnslruksi untuk Mahasiswa", atau "Instruksi untuk kelompok kcrja"): memberikan panduan untuk aktivitas in . dividu atau kelompok. Hal penting lainnya yang dipertimbang kan sebelwn Anda memulai: Kerangka waktu yang terdapa! dalam rencana pada awal liap bab di dalam modul dapa! diganti oleh dasen.. jika perlu. Bergantung pada pcngetahuan dan kemampuan mahasiswa, dan pada kebutuhan pembelajaran.. waktu yang diperlukan untuk aktivitas mungkin lebih lama atau lebih singkat daripada waktu yang disebutkan dalam rencana. Diperkirakan bahwa modul in! akan memerlukan waktu antara 10 had dan 2 minggu untuk pengajaran. Aborsllnkomplet
24 Aborsi inkompiet Pastikan bahwa Catatan untuk Maha siswa yang akan digunakan dipersiap kan terlebih dahulu dan tcrsedia untuk kelas Anda saat memulai modul/bab. Jika Anda ingin melakukan pre- dan posHtsls, Anda dapat merujuk ke teks yang tersedia di dalam apcndiks di akhir modul ini. lngat bahwa modul . ini, dan modul teknis lain. tidak berarti menggantikan buku ajar kebidanan. O leh schab itu, jika memiliki mungkin membantu minimal satu buku ajar u ntuk referensi saat Anda mempclajari bab ini dan bab lainnya di dalam moduL
I PEMAHAMAN TENTANG ABORSI Aborsi Inkomplet '.' I 25 I
BAB 1 PEMAHAMAN TENTANG ABORSI Tujuan,Pab Inl adalah mermasilitasl mahfslswa untuk memahamllmplikast kesehilttn, legal, sosJokultural, dan agama temang aborsl, dan perM bldan dalam Isuhan aborsl. setelah menyelesalkan Bab 1, mahaslswa akan mampu: Mendeflnisikan abors!. Menjelaskan am aborsi dalarn kaltannya dengan mortalitas dan morbiditas tbu. • MenJelaskan mengapa dan bagalmana kehamllan yang tidak dllnglnkan harU$ dlcegah. Mendlskusikan hukum dan ~turan terkalt aborsi dalam konteks dl negara mereka sendlri. Menggambarkan perspekttf soslokultural dan agama yang memengaruhl aborsL Menggambarkan perin bldan dalam memberlkan asuhan abarsl. Ceramah. Kerja kelompok. Umpan ballk dan dlskusl. Total waktu: klra-k1ra 2>S. Jam. InstnIkSi untuk Kelompok kerja. Lembir kerja. Safe motflntlood/acr shuts: Address UItSO~ a~ !",!~~~KUi""';~d~"'.~ New York, Family care InternatiOnal, 1998 26 Abof'sllnkomplet 1
PENGANTAR Aborsi maupQh1n isu yang unsitif dan' persptktif sosiokultural, ngama, dan legal. Old! selnlb flu, saat Andn muzgajarluJn bab ini, dan bah sdanjulnya, ptnting un/uk ~ngobservasj nllksi dan/a/au nspons maha SiSUXl tmuuiap infonnasi yang disajikan. StUll Andn seltsai mengajarkan modul ini, ttrdapat ~mpatan bagi Anda unluk memballtu mahnsiswa mmgkaji siknp dan aynkinan lean ktttrampilan yang diperlumn da/am memberikan asuhan yang am"'l dan efekti! kepada wanita yang menderila akibnt aborsi, jn;, Alida hams Sebelum memulai bah mengwal isi dari Programme of Action ya/Ig di/erima pada International Conference on Papulation and Development (lCDP), di /(Qiro, pada tanggal 5-13 September 1994. Tern/am" seknli, Alida harus memhaca Bah VII tentang Reproduclive Rights and Repro ductive Responsibilities, dan Bab V11l ten tang Health, Morbidity, and Mortality. Anda bisa mtndapat1am sebunh salinan Programme of Aation melalui Kementerian Kesthatan di negara Anda. MuIai bab dtngan mtnampilhm istilnh berikut. Tulis sttUrp istilah di papan tulis atau kmbar balik dan minta mnhasiswa ke dqxln kelas dan mtnuliskan am istiinh tersebut. Hal ini akan mtmberikan Anda kestmpntan awal untuk mengkilji ktinginan mnhasiswa dalam mendiskusikiln abors; dat~ isu ttrkilit aborsi strta untuk mtngingatkiln mnhasiswa bahwa terlepas dari keyakinan mereka stndiri, dan terlepas dari hukum terkait aOOrsi, wnnita di negara mereka akatl menderita dan meningg/'ll aldbat Iwmplikiis; pasca-aborsi kecua/i mtreka mtmiliki akses ke layanan kesthatan gawat Aborsi Inkomplet 27
Aborsi komplet: Aborsi inkomplet: Aborsi terinduksi (yang disongaja): Aborsi legal: Aborsi ilegal: berarti bahwa seluruh produk konsepsi embrioJ}min. plasenta. danselaput ketuban - dikeluarkan. KondiSi ini cenderung ter jadi pada usia delapan minggu pertama kehamilan. berarti walaupun janin dikeluarkan. seba gian atau seluruh bagian plasenta tertahan. Terjadi perdarahan hebat, walaupun nyeri dapat hilang. 5erviks tertutup sebagian. Kondisi ini lebih cenderung terjadi pada trimester kedua kehamilan. tangan yang terjadi akibat campur bersifat medis, bedah, atau akibat peng gunaan sediaan herha atau praktik tradisionallain yang menyebabkan uterus mengeluarkan isinya atau mengeluarkan sebagian isinya. Aborsi yang di.sengaja dapat hersifat legal atau ilegal menurut hukum negara. dilakukan oleh praktisi medis yang di.setujui oleh hukum di suatu negara, yang menggugurkan kehamilan karena alasan yang diizinkan oleh hokum. Juga terdapat syarat-syarat yang harus dipe nuhi, yaitu prosedur tersehut dilakukan dengan cara yang disetujui, dan di bidan harus mengetahui di negara mereka yang berkenaan dengan aborsi. Oi beberapa negara, aborsi dianggap i1egal apa pun alasan dan situasinya tempat atau insti tusi yang disetujui. setiap aborsi yang dilakukan oleh orang yang tidak diizinkan oleh hokum negara yang relevan untuk menjalankan prose dur tersebut. Terdapat risiko sepsis dan! atau hemoragi serta cedera yang sangat tinggi. Aborsi inkomplet 29
Jilea di dalam uterus ;anngan selama lebih dati 6-8 mb'lggu. terdapat koaguJasi poda warn .. risll<o _ yang akan menyebablw\ peuluahan serius. Kadang miS9tll _rHon berlanjut mem bentuk mola (massa) darah dengan jamn dan plasenta dike1illngi oleh darah beku di dalam desidua kapsular. Kondisi ini biasanya terjadi pada trimester pertama. Jika mola darah tertahan di dalam utentS selama beberapa bulan. tairan menjadi
CAKUPAN MASALAH Aborsl dan mortalitas serta morbiditas ibu terabsorpsi dan massa keras berdaging yang tetap ada disebut mola kamosa. Pada pemeriksaan histologis, jamn masih dapat ditemukan di bagian tengah maS5a ini. Saat Antin menyajikan infomulSi berikut, minla mahasiswa untuk mtmptrfimbangk4n sifuasi di negaranya tinn morbidifas strfa mortalitas ibu, dan di komunitas tertentu fempat muek4 tinggal tinn btkerja. ferknit aborsi Di seluruh dunia, lebih dan 500.000 wa nita meninggal sctiap tahunnya ka rena penyebab yang terkait kehamilan (pada tahun 2000, diperkirakiln terjadi 529.000 kematian ibu terkait kehamilan)l, 99% kematian terscbut terjadi di negara ber kembang. Di negara berkcmbang secara umum, rasio kematian ibu berkisar dan 160 per 100.000 kelahiran hidup di Kanbia dan Amcrika Latin. hingga .870 per 100.000 di Afrika. Akan letapi, di Afrika bagian Timur dan barat, rasio sering kali ditemukan lebih dari 1000 per 100.000. Oiperkiraknn bahwa di scluruh dunia, satu dan delapan kematian ibu, kira-kira 13%, atau 67.000 kematian. diakibatkan oleh tindakan aborsi yang lidak aman.2 Meskipun terjadi peningkatan drastis penggunaan kont rascpsi selama liga dekade terakhir, d iperkirakan 4Q-,5() juta aborsi terjadi setiap tahunnya, hampir separuh tindakan ini dilakukan dengan cara yang tidak aman, Walaupun pnontas utama adalah pada pencegahan kehamil an yang tidak diinginkan dan tidak Abors! Inkomplet 31
labell: Perkiraan insidens dan kematian akibat aborsl yang tidak aman nap tahunnya seeara global dan regional. PBB, sekitar tahun 2000. Sumber: Unsafr obortion: global ond reglonol estimotes of the Incidence of unsofe obortlon associated mOffality in 2000, 4'" ed. Geneva, World He~lth Ors~nlution, 2004 . • Australiil, Jep~n& diln Sel.tndlil Bilru tld~k term~suk d~lilm ~r1tjrailn re&lon~l, tetapi dlmilSukbn dilim Jumlilh totill untuk neaal'il mil)u . Untuk neaal'il temPOIt Inslden berJumlilh SOInaat ked, tldilk i1dil perklraan Inslden. Abol"5i Inkomplet 33
Materl dlskusl
Diperkirabfi bahwa Ji antara 10% dan 50% dati 6eluruh wanita yang mengaJami tidak aman memerlukan aborsi Ko",· adalah dan dan kesehatan sering te<jadi <Ii- .......va __ ......wan diperldnI<an bohwa J50 J'" pasansan di .seluruh durua tidak rnerrtlliii abes Wltuk mondapot lM>,.nasi _ lwnbaoepsl dan cakupon penuh Jayonan keJuaJga berei>ama. mnniUki saliru",
/amteks tempat kerja nurtka sekarang ini; "Wanita yang nunga/ami lcehnmi/an yang tidnk diinginknn IuJrus numiliki 11M yang "pIlt unM nundapnt infomursi yang rtliabeI dan konseling yang simpntik", "Pada semull kasus, wpnita hams numiliki aksfi Ice IaYllnan yllng btrkualitas unhlk nuf/Uljenun kompli kasi yang munculllkibat aOOrsi ", "lAyanan konseling p4Sca-aOOrsi, penyuluhan, dan ke IWfrga bertnCllna harus diberikan dengan segem N , Minla mahasiswa untuk mendisku sikan informasi yang nurtka berikan kepada wanita yang mengillami kehamilan yang fidllk diinginkan dan sifat konseling yang maeka berlkan. Tanyakan kepada mereka mengapa renting untuk memberikan layanan berkualitas yang baik untuk mllnajtmen kom plikasi yang muncul akibat aborsi, dan mengapa penting untuk cepat memberikan konseling pa5{:a-aborsi, penyuluhan, dan keluarga berencana. Aborsi inkomplel 35
Mencegah kehamilan yang tidak diinginkan dan tidak diharapkan 36 Aborsllnkomplet Terdapat banyak alasan mengapa searang wanita tidak ingin memiliki anak pada suatu tink tertentu di dalam hidupnya. Wanita mungkin tidak siap menikah. atau hubungannya mengalami kegagal an. KehamiJan yang tidak diharapkan dapat menyebabkan distres emosional atau penyakit. Kehamilan ini juga dapat mengganggu kesempatan wanita untuk mendapatkan pendidikan dan pekerjaan. Remaja terutama merupakan individu yang rentan mengalami kehamilan yang tidak diinginkan dan tidak diharapkan serta membutuhkan layanan kesehatan yang dirancang untuk rnemenuhi ke butuhan khusus mereka.
Banyak wanita di seluruh dunia mcmiliki kemampuan terbatas unluk mengen: dalikan fertilitas mereka. Kondisi ini bahkan terjadi di negar3 tempat layanan keluarga berencana tersedia; wanila tidak dapa! menggunakan layanan ini karena tidal< dapa! dengan mudah diakses, kualitas asuhan yang buruk (mis., sikap neganf tenaga kesehatan dan/atau penge tahuan serta keterampilan yang terbatas), tidak terjangkau secara ekonomL atau karena keyakinan agama atau sosiokul tural tentang keluarga berencana. Oi banyak belahatl dunia, wanita memi liki sanga! sedikit konlroltentang kapan dan dengan siapa mereka melakukan hubungan seksual. Kerentanan wanita terhadap perkosaan, kekerasan, dan penganiayaan seksual menyebabkan wa nita berisiko tinggi mengalami kehamilan tidak diharapkan. Meskipun yang terdapat fakta bahwa pada banyak masyarakat hubungan seksual sebelum menikah dilarang, banyak wanita muda d:m tidak menikah terlibat dalam akti vitas seksual dengan pria yang lebih tua karena tuntutan ekonomi. Terkait hubungan gender dan seksualitas manusia, lCPD Programme of Action meliputi sasaran berikut: (a) untuk me ningkatkan perkembangan seksualitas bertanggung jawab yang adekuat, mem fasilitasi hubungan keadilan dan saling lI}enghomlati antar gender dan berkontri busi meningkatkan hidup individu, dan (b) untuk memastikan bahwa wanita dan pria memiliki akscs untuk mendapatkan informasi, pcnyu luhan, dan layanan yang diperlukan guna mencapai ~esehatan S<!ksual yang baik kualitas Aborsllnkomplet 311
r...c.n. dan ~ pengenda(ian in/ebi (1MS1 termasuk H1Vi ",enWar _ AIDS. Pemberian akses untuk layanan keluarga berencana yang efektil meru· pakan salah satu cara terbaik untuk mencegah kematian ibu alabat aborsi yang dilakukan secara tidak aman. Bukti bahwa
Hukum dan aturan terkait aborsi akan mmrlumtu mtnctgah lahami/an yang tida}.; diinginkan? Apakah hmtrasepsi danmtf ttT~dia? Apa yang dapat mmka lakukan, ~lxIgai hidan, untuk mermlStikan layarum yang beTkualitas baik lxIgi wanita dan gadis remRja tentang prnctgahan lahamilan yang tidak diJurraphm? Apa yang dapat mereka W:ukIln unM mnnastiklln IattTlibatan pna da/am Ia~hat­ an ~ksuaI dan reproduksi? Untuk memfasilitasi dislrusi, gunakan bngian yang relevan di Bab VII, dan Bab VIIl {CPD . Programme of Action, Di negara berkembang. tempat rala-rata ukuran keluarga yang diinginkan relatif besar, dari 210 juta kehamilan yang terjadi tiap tahun, diperkirakan 75 juta kehamilan tidak di rencanakan da n 40-50 juta kehamilan dipcrkirakan diakhiri dengan aborsi. j Walaupun di hampir setiap ncgara di dunia terdapat bcberapa siluasi yang mengizinkan aborsi untuk menyelamat kan hidup ibu, alasan pembcrian izinnya sangat bervariasi di seluruh dunia (Gamb ar 1.1). Meskipun aborsi diizinkan tcrsebut dan karena hambalan ini, seperti ku rangnya informasi, jarak yang jauh ke fasilitas pelayanan kesehatan,' kelcrbalasan cko- . nomi, dan kurangnya kerahasiaan masih terdapat d i banyak negara, akses untuk mendapatkan aborsi yang aman sering kali mustahil bagi banyak wanita. Hal ini berarti bahwa d i banyak ncgara bcrkcm- Aborsllnkomplet
bang. layanan aborsi yang aman tidak tersedia sejauh yang dibolehkan oleh hukum. Selain itu.. layanan aborsi yang aman dan legal tidak tersedia bagi banyak wanita yang memenuhi syarat untuk mendapatkan layanan ini karena kurang. nya tenaga terlatih danJatau fasilitas de ngan kelengkapan yang mamadai, seba· gaimana sikap negatif tenaga kesehatan terhadap aborsi, terutama terkait wanita muda dan/atau wanita yang belurn menikah. Perubahan undang-undang di beberapa negara tertentu untuk mengizinkan prak tikaborsi temyata tidakselalu meningkat bn angka aborsi. Misalnya, Belanda mempunyai hukum perundangan yang tidak membatasi praktik aborsi, layanan aborsi secara bebas, dan alat kontrasepsi yang dapat diakses secara luas, tetapi Belanda memiliki angka aborsi terendah di dunia (5,5 aborsi per 1000 wanifa usia subur). Negara lain yang meliberalisasi Menyelamatbn hidup Ilu "_keseha,.,fisilt P~alaunses AIasan ekoo:mi aIao sosiaI -- GaroIguan jm 11K"' Gambn 1.1: Alasan aborsl dilzlnkan-persentase negara 40 Aborsi Inkomplet
akses aborsi legal yang lebih baik tanpa meningkatkan angka abors;' termasuk Barbados, Kanada, Tunisia, °dan Turki.~ Tinjauan Majeiis Umum PBB mengenai implementasi ICPD tabun 1999 (ICPD+5) lebih lanjut menyepakati bahwa "pada situasi ketika aborsi tidak hertentangan dengan hukum. sistem kesehatan haNs melatih dan memperlengkapi penyedia layanan kesehatan serta harus melakukan tindakan lain untuk mcmastikan I;lahwa aborsi tersebut aman dan dapat diakses. Tindakan . tambahan harus dilakukan untuk melindungi kesehatan wanita"? Banyak negara di dunia telah mulai meliberaJisasi hukum aborsi mereka dan melegalkan aborsi untuk alasan medis. Di negara tempat hukum dimodifikasi untuk memfasilitasi akses yang Icbih besar ke layanan terkait aborsi, penting agar perubahan yang tepat terjadi dalam sistem pemberian layanan kesehatan. Contoh perubahan ini meliputi penyu sunan standar, protokol, panduan. dan prosedur administratif pemberian layan an. Ketika aborsi dilegalkan. layanan harus tersedia dan aman. Penyedia layanan kesehatan harus terampil dalam mem berikan layanan iN dan berpengetahuan luas tentang hukum yang menyangkut aborsi dan tentang standar, protoko\, panduan. dan proSC!dur administratif pemberian layanan. Selain itu, layanan harus diperkenalkan ke komunitas untuk memastikan bahwa wanita dan keluarga mendapat infonnasi tentang dimana dan jika kapan harus mencari diperlukan. WHO menyediakan panduan teknis untuk negara-negara yang ingin meninjau kebijakan dan sistem kesehat annya agar layanan aborsi yang a'!lan layanan. AbOl"$i Inkomplet 41
Materl dlskusl
Perspekttf sosiokultural dan agama
.......na bagI wanita yru>g _ tuhkan.' u __ """ yo.g dikdMui dAn dipdomIri ....",...,. _g/cut hukum doni di "'8"N _ ajuh. pertanyaan berikut: • Apd sumbtr dim sifal hukum IIbom di ntgmz ""'"'I Bagllinultflzhuiumdifmlpluzn padsJpembtriRn lAymum aborsi? BagaimanR. ududub", asosiRsi tkn dewnn profrWmd? lAkukan pn$UlJHm untuk membtrikan infor l7UlSi y,mg reJewn kqJadR maluJsirulQ. Misalnya. stbelum Anruz mIlIa; nlLngajarkntl 1mb in;' pas/ikon bahwa Anda rnengt'tnllui jawaban dan pufauyatllf in;, dan dapalwl salinan hukum di tugara Anda I'tlmyl1ngbd aOOrsi, jikn tersedia. Saat seorang wanita mengalami kehamil an yang tidak diinglnkan dan tidak diharapkan. keputusan yang ia ambil tentang aborsi dipcngaruhi oleh keyakin an agama,. sosiaL dan kulturalnya.Pemberi asuhan terkait aborsi juga dapat meme ngaruhi keputusfn wanita. t Contoh faktor-faktoryang memengaruhl keputus an wanita adalah s.ebagai berilcuL
an layanan aborsi dapat mcnyebabkan penolakan dari anggota keluarga. Wanita ini sering kali terlambat mencari pera watan. meskipun untuk komplikasi abor si yang paling serius. Faktor budaya. Terdapat banyak faktor budaya yang dapat menyebabkan wanita melakukan aborsi yang tidak aman. Hal ini mcliputi kcbutuhan akan kcrahasiaan. kepercayaan terhadap penyedia pera watan tradisional, dan kcyakinan bahwa aborsi yang dilakukan oleh lenaga non medis sebenamya bukan aborsi. Pentingnya fertilitas. Untuk banyak wanita, fertilitas mcrupakan hal yang penting agar diterima di masyarakat tempat mercka tinggal. Pcnggunaan metode modem kontrascpsi dapat tcrlihat scbagai sesuatu yang mcmbahayakan fertilitas, dengan demikian mcningkatkan peluang kehamilan yang tidak diinginkan dan risiko aborsi yang tidak aman berikut nya. Sikap penyedia layman kesehatan ter hadap pemberian asuhan aborsi. Banyak wanita yang tidak bersedia untuk mencari perawatan dari staf di klinik dan rumah sakit yang bersikap menghakimi atau membuat mereka merasa tidak nyaman. Selain faktor sosiokultural yang disebutkan di alas, keyakinan agama juga akan memengaruhi apa yang wanita rasakan tentang keputusan aborsi dan cara tenaga kesehatan dan komunitas berespons terha dapnya. Pada situasi keUka keyakinan agama tcnaga kesehatan mengganggu pemberian layanan aborsi elektif yang diperbolehkan secara legal, mcreka tidak Aborsllnkomplel 43
P~da sebagian besar sistem pemberian layanan kesehatan, bidan telah mem· berikan rentang luas layanan kesehatan reproduktif dalam rentang yang luas, mis., kesehatan ibu dan anak (asuhan antenatal, keluarga berencana, membantu wanita melahirkan, asuhan pos~atal), Mengintegrasikan layanan asuhan pasca· aborsi di antara layanan yang sudah mereka berikan akan menyebabkan pe ningkatan kesehatan ibu bagi jutaan wanita. Melatih bidan dalam setiap keterampilan tambahan yang diperlukan untuk asuhan pasca-aborsi akan dengan mudah tercapai dengan memberikan pelatih yang tepat. Umumnya.. kapan pun terdapat perbaikan mortalitas dan morbiditas ibu, bidan telah memainkan peran yang penting, Bukti yang ada menunjukkan bahwa bidan atau perawat yang memiliki keterampilan kebidanan, baik di sektor publik maupun swasta.. dapat secara efektif, aman, dan kompeten memberikan layanan asuhan pasca-aborsi. 10 Perawat atau bidan sering kali merupakan individu yang paling banyak tersedia, paling dapat diakses, paling mampu dijangkau, dan paling rikan layanan kesehatan reproduksi di an tara penyedia layanan kesehatan. pada banyak situasi. Walaupun asuhan terkait aborsi meliputi asuhan aborsi darurat dan asuhan aborsi elektif, dan walaupun pada beberapa negara, 'bidan diizinkan oleh hukum untuk memberikan layanan aborsi elektif, tujuan modul ini adalah memfasilitasi bidan untuk mempelajari keterampilan yang diperlukan untuk mengatasi kom- Aborsi inkomplet 45 ,
dala.",.suhan terkalt abolSl 46 Aborsllnkomplet Lakukan ~Irasi vakum tlWlual (numual ~mlUpinattDn, MVA) untuJc mengatasi aborsi inkomplet Bct'ikar\informasldan iayanan keluarga berencana, dengM perhatlan utama pada kebutuhan remaja dan wanita yang memililu pengalaman .lhom Berikan informasl dan penyuJuhan kepada wanita dan anggota komunitas lain tentang asuhan aborsi yfU'lg aman Berikan layanan di area yang tldale • mendapatkan layanan yang cukup Bcrikanlayanandi tatanan institusional dan praktik swasta Rekomendasikan hukum. kcbijakan. dan protokol yang mendukung pem berian asuhan aborsi yang aman dan keterlibatan mereka dalam asuhan ter sebUt. 11 Walaupun banyak negara lambat melatih dan mendukung bidan atau pcrawat dengan keterampilan kebidanan agar dapat memberikan asuhan kegawatan pc nyelamatan jiwa, heberapa negnra telah berhasil melatih, dan saat im mendukung.
bidan atau perawat yang memiliki ketc rampilan kebidanan untuk memberikan asuhan pasca-aborsi. Negara-negara ini meliputi Bangladesh, Ghana. dan Nigeria. Oi Ghana. tempat penelitian berbasis rumah sakit melaporkan bahwa sekitar aborsi yang tidak aman. bidan dari sektor publik dan swasta diberi pelatihan selama satu minggu yang meJiputi: identifikasi dan penanganan komplikasi aborsi dengan MVA, stabilisasi dan rujukan, protokol manajemen nyeri dan pencegahan infeksi, konseling pasien dan pemberian layanan keluarga beren cana pasca-aborsi, pcncatatan, dan tindak lanjut pasien. Beberapa dokter dilatih bersama dengan bidan. Setelah menye lesaikan pelatihan, bidan yang berpartisi pasi dari fasilitas sektor pubJik dan swas ta bekerja bersama untuk menangani pasien pertama mereka yang mengalami aborsi inkomplet. Dokter yang bekerja di rumah sakit pemerintah yang berpartisi pasi lJ\engungkapkan kepercayaan mere ka terhadap keterampilan bidan, dan di satu rumah sakit pcmerintah. separuh aborsi inkomplet dalam periode empat bulan ditangani oleh bidan. Bidan dan dokter yang diberi pelatihan bersama sarna dianggap telah membina hubungan saling percaya dan saling menghormati. Bidan merupakan pemberi asuhan pasca aborsi dan layanan kesehatan reproduksi darurat rasional/logis. Kementrian kesehatan di negara ini dan asosiasi profesional mengakui hal ini. lainnya yang Aborsllnkomplet 47
C M L , • M • £! ~ .. c .I! u M L • "0 c .ll " M • M 1! • .c .~ ." u ~ 2 M ." .~ 0 .c M c M L , • M • > -." M .ll ~ 1;; • c .~ • • ." ." C c Jl • E • L .l1 • • • .ll '" N :8 ~ 48 Aborsllnkomplet
f Aborsllnkomplet
KElOMPOK KERJA r:5~O-'----~AOOC-"-' ~IO~w-m-p~I'-'----1 International Confooeration of Midwives (ICM) juga mcnduku ng pcnycdiaan layanan asuhan pasca-aborsi oleh bidan. I~M telahmengeluarkan resolusi lentang Cart of Women Post Abortion. Tuliskan Rrsolusi ICM di lembar balik alau papDn tu/is untuk mtl1lmjukhm &agaimana resolusi inj mtndukung puR" bidl1n dalam pembtrian asuJum wanila yang mtngalami abors;. "Tujuan aktivitas kelompok inj adalah mem berikan kest-mpatan bagi mahasiswa untuk berbagi siknp dlln keyakinan ten/ang aborsi dan peron billan pada asuhlln ferkai! aOONi. 5epanjang aktiuitas ke/ompok, sndari akan sifa! nOOrs; yang sellsitifmenurut ptrspekti! sosiokultural, ngoma, da n legal, serla btrsinp untuk membnnlu mahasiswa membahas ide dan keyakinan negatif ten/ang aborsi. ResOIusllCi.!. Asuhln p..cHbOni pad. wanltil In ..... tIonal 0/ Midwives meYllldni bahwa seorang wonita yang pemah mengalaml abor· ,t balk tporiton atau dlsengaja. me mllild kebutuhan asuhan yang sarna dengan wanita yang ~Jahirkan. Dong.. memegang keyakIIIan UU; bidan harus: .::..u..._ b. Co meJal;Ul;luj riojukan yang t untul: -Ii ~ . !aniut yang iIlbutuhk .. dl!\)'lIII$ heraa. ~luarbAlai piokHl(nya;
Umpan batik dan diskusi d. Memberikan pcnyuluhan mcnyang: kut kesehatan wanita di masa m~­ d.1.tang.. yang meliputi keluarga berencana. e. Mengidentifikasi dukungan emosio nal. psikologi dan SQ!;ial yang diper lukan 0100 wanita dan berespoos se eara tepal. Diadopsi dari lntematiOlUlI Confedera tion of Midwives' CounciL Oslo, Norway, May 1996 (Care of woman ~tabortion %!23/PP). 1. TInjau lnstrnksi untuk Kelompok kLrja dengan kelas dan pastihm mahasiswa memnhami apa yang diharapl<an dari me ,,1m. 2. Bagi kelas menjadi kdompok yang Itrdiri dari ukitar 5 orang per kelompok, dan berikan masing-masing kdompok salu . salinan Ltmbar Ktrja. 3. Buikan waktu 30 men;f untuk mnsing masing kdompok 'menyelesaikan nkfivilns ini. 4. Awnsi nktivifas dengan ~rkunjung ~bt­ rapa SQJlt di masi!lg-mnsing ulompok. Hal ini akan membtrikall Anda ktsmtpalan untuk melnkuJam obstronsi ltbih lanjul tmtang pusepsi mnJursiswa mellgtnai aOOrsi dan asuJum takait nborsi. 5. Ikrikan waktu 5 menit un/uk masing masing kelompok membtrikan umpnn balik ten/ang hasil dari ak/ivitas kt Iompok: Saat Iaporm! ktlompok ktmbali, gunakan pertanyaan btrikul unluk mtmfnsilitasi dis kusi: Aborsi inkomplet 51
52 Apaknh sihlplkeyakinan di dalam dQn di antam ktlompok sama atau apakah terdapnt pubtdaan yang btsar? Ptrnyafaan ktyalimm yang mana yang mLnytbabkJJn nmtang ptrstlisihan yang p4ling btsar? AptJ ktmungkinan alasan ptrstlisilutn? Bagaimana perst/isilutn diatasi? Aborsllnkomplet
, lEMBAR KERJA / ' PomY"". "., dlY~ I , kontrasepsl tldak boIeh tersedla uotuk remilJa. 2. Tentang darl pasangannya auu anggota keluarga lain dapat mempersulit seotang wanita uotuk menu:unakiln metode keluargil berencana guna menunda auu memberl jarak kehamllan. ,. Aborsl harus tersedla, dalam ketentuan hukum, uotuk setiap wanlta guna mempertahilnkan kehldupan wanlta. 4. Rema)a tidak boreh melakukan hubungan seksuilL S. Bidan harus dilatih untuk memberlkan ilsuhan pasca- aborsl darurat, mellputi informasl dan kenseling keluarga berencana. 6, Hlngga layanan abOrsl yang amiln tersedla, wanlta akan terus berislko mengalaml konsekuensl aborsl yang tldak aman. m TS . N S . . Aborsllnkomplet ;;,,,,.' ss 53
7. Memotivasl keterlibatan pria dapat menyebabkan perilaku yang bertanggungJawabdan walar terkalt alctMtas seksual dan penggunaan kontrasepsl. 8. Wanlta yang mengalaml ke- hamllan yang tldak diharapkan haru$ mendapatJnformasl yang rellabel dan konseUng yang slrnpatik. 9. Anak sekolah berusla muda yang tidale menlkah dan sedang hamll tldak boleh bersekolah. 10. Dokter merupakan Siltu- satunya tenaga kesehatan yang haru s memberlkan asuhan pasca-aborsl darurat. 11. Wanlta yang terpaksa menjalanl aborsl yang tidak aman untuk menggugurkan ke~amilan yang tldak diharapkan, harus dlminta menunggu ilsuhan saat mereka melaporkan ke fasilitas layanan kesehmn. 12.Peningkatan jumlah remala yang alctif SKilfil seksual menunjukkan kebutuhan akan penyuluhan kesehatan reproduksl dan seksual yang komprehen slf, termasuk kontrasepsl. . Kelerangan STS '" Sangat tidak setuju TS '" Tidak setuju 54 Aborsi inkornpiet N S '" Netral '" Setuju SS . '" Sangat setuju
Referensi 1. Maternal mortality in 2000: estimates developed by WHO, UNICEF, UNFPA. Geneva, World Health Organization, 2003. 2. Unsafe abortion: Global and regional estimates of the incidence of unsafe abortion 3. and associated mortality In 2000, 4'" ed. Geneva, World Health Organization, 2004. The state of world population 1997. New York, United Nations Population Fund, 1997. 4. Programme of Action of the International Conference on Population and Development, Cairo, 5·13 Septem~r 1994. New York, United Nations Population Fund,1996. S. Bongaats K, Westoff CF. The potential role of contraceptions In reducln& abortion. 6. Studies in family planning 2000, 13:193-202. Shoring responsibility: women, society, and abortion worldwide. New York, The Allan Guttmacher Institute, 1999. 7. Report of the Ad Hoc Commltee of the Whole of the Twenty-first Special Session of the General Assembly. Key actions for the further implementation of the Programme of Action Of the International Conference on Population and Development, Coiro, 5-13 September; 1994, para. 63 (ill). New York, United Nations, 1999 (A/S-21/S/ Add.l). Safe abortion: technkal and policy guidance for health systems. Geneva, World 8. Health Organization, 2003. 9. Compl/cation of abortion: technical and managerial guidelines for prevention and management. Geneva, World Health Organization, 1995. 10. Otsea et al. Midwives deliver postabortion care services In Ghana./pas Dialogue, June 1997, 1:1. 11. Hord CE, Delano GE. Reducing maternal mortality from abortion: the midwife's role In abortion care. In: Murray SF, ed. !ntemational perspectives on midwifery. London, _ MOSby, 1996. Aborsllnkomplet 55
56 Aborsl il'lkom'plet
FAKTOR YANG DAPAT DICEGAH Aborsllnkomplet I 57 I
. . BAB2 FAKTOR YANG DAPAT DICEGAH . iTujuan Tuluan bab Ini adalah memfasliitasi mahaslswa untuk mengenali faktor vans ••• menlngkatkan k.emungkinan aborsi, dan angka mortalttas serta morbldltas yang tina! • : terkalt abof'$1. ~saran . Setelah menyelesalkan Bab 2, mahasiswa akan mampu: • Mendefinisikan faktor yang dapat dicegah. faktor fisiko, kematian obstetrl iangsung dan tidak langsung. Menyebutkan faktor rlsiko aborst, dan mengidentiflkaSI faktor rislko tersebut yang dapat dlcegah. Menjelaskan langkah yang diambll untuk mencegah kematlan aklbat faktor yang dapat dlcegah yang terldentlft kas1. Rencana Ceramah. Kelompok kerja. Umpan ballk dan diskusl. Total waktu: seklUr 2 Jam. Sumber Instruk$1 untuk Kelompok kerja. lembar KefJ ... Bennet VR, Brown lK (eds.), Myles t~xtbook lor midWives, 12th ed. London, Churchill livingstone, 1993. Coring for post-obortlon compllcarfolls: saving WOnH!'n's lIVeS. Population Reports: XXV:l:. seprember, 1997. Sofe motherhood fact shem: address unsafe abortion, and prevent unwonted pregnancY. New York, Family Care International, 1998. Compficatfons of abortion: technical and monageriQl g~'~e/lnes for prtW.:£on ond .. ~~~ treot"1ent. Geneva, World Health Orpnlzation..l99S :~ . ~ <~" .:...:.. . :-._ I 58 I Aborsl lnkomplet I .
PENGANTAR DEFINISIISTILAH . Faktor yang dapat dicegah: Faktor kontributor: Kematian obstetri langsung: Kematian obstetri tidak langsung: Materi diskusi fUca Anda telah nU:Qlptrkennlknn mahnsiswa dengan definisi beribd di salah satu nwdul teknis lain nya (mis., perdllrahan postpartum, partus macet, sepsis puerperal, eklampsia), tersebul Attda harus mtninjau definisi btrsama menka dan kemudian melanjutkan bab in;. Istilah ini mcrujuk pada fakler yang menyebabkan alau berkontribusi pada kcmatian ibu yang terdapat pcrbedaan dad standar asuhan yang ditcrima secara umum. Istilah ini mcrujuk pada faklor yang menyebabkan suatu kondisi cenderung terjadi. kematian obstetri langsung adalah satu kondisi yang tcrjadi akihat komplikasi obstetri dad keadaan hamil (kehamilan.. persalinan, dan puerperium), akihat inter veTIsi, kelalaian. manajcmcn yang tidak tepat, alau akihat rangkaian peristiwa yang disebabkan hal-hal di alas. kematian obstetri tidak langsung adalah satu kond isi yang terjadi akibat penyakit yang lelah ada sebelumnya alau penyakil yang berkembang saat kehamilan dan yang tidak discbabkan oleh penyebab obstetri langsung. tetapi diperburuk oleh efek fisiologis kehamilan. Untuk membatltu mallasiswa memahami faktor risiko yang lerkait abot'Si, disku· sikan frekuensi dan awal mula terjadinya PendilhutUiln 59
Waruta yang mengalami aboral spontan harus dlberlkart asuhan me(!;s yang !epa' waktu dan sesuai. Mereka juga harus ....... ,,, .. asuhan tindak lanjut yang Ie dan peng patoeperti keluarga _ kajian .barsi berulang.
Faktor yang berperan pada aborsi yang tidak aman KElOMPOK KERJA Dari informasi yang tercantum di Bab 1, jelas bahwa kematian akibat komplikasi aborsi yang tidak aman merupakan pe nyebab utama kematian ibu. Selain itu, banyak wanita yang menderita masalah kesehatan jangka panjang sebagai akibat komplikasi aborsi. Aborsi yang tidak aman merupakan masalah kesehatan masyarakat pada wanita berbagai usia, tetapi kh ususnya pada wanita muda yang sering kali me miliki akses yang buruk terhadap info r masi dan layanan kcluarga bercncana. Masalah ini tcrutama jarang tcrjad i pada wanita yang lebih tua ya ng mcmiliki uang untuk membayar aborsi yang aman atau mengetahui di mana dan bagaimana mendapatkan layanan aborsi yang aman. Wanita muda juga cendcru ng terlambat meneari bantuan schingga mcnggugur kan kehamilannya pada usia kehamilan yang lanjut, saat risiko kematian dan cedera lebih tinggi. Wanita yang menderita komplikasi aborsi yang tidak aman menghadapi kemung kinl'ln kehamilan yang tidak di inginkan di masa mendatang dan risiko cedera alau kematian yang diakibatkan oleh prosedur aborsi yang tidak aman yang berulang. Wanita yang mendcrita akibat aborsi yang tidak aman harus mendapat konseling keluarga bercncana unluk menangani kondisi atau situasi yang dapat menyebabkan kctidakinginan mere ka menggunakan metodc kcluarga beren cana,. kegagalan kontrasepsi, atau ketidak mampuan menggunakan metodc sccara efektif. Aktivitas kelompok ini dirancang untuk membantu mahasiswa mengidentifikasi faktor Aborsllnkomplet
3. lkrikstn r.bdI:tiI: 60 rnnut untuk nulling mltBing kdompok menye/tslfiJ:sm aktioi _ya""""ldiAp ktlampok. 4. Awasi ttktivihu 4mgan krkunjung btht mpaSlUlt kt manng-masing ktlompok. Hal in; ahm membfriktm Anda katmpRttm untuk ~ bahw. aktirnta, Mja Ian stswri mrtdna, tldn untuk mengobser vast masubm Itfi4p "UIlUlSiSWta. 5. Berihtn wdtu 10 menit IHJgi gefiap kelom pek untuk m.nnbmJam umpmt lHzlik. IIU ngenlli basil ttktivjtas hlompok. INSTRUKSI UNTUK KElOMPOK KERJA (Baca &emua instruksi. seca.ra cermal sebelum Anda muJai) 1. Iden ~i tiga faktor individu. tiga faktor komunitas dan tip futor Iayanan ke5l!hatan yang ber~an rerhadap mortalitas dan motbiditas terkait abom. 2. Jelaskan mengapa faktor yang telah IAnda identifikasi tersebut dapat menyebkan abarsi. 3. Tunjukkan apakah faktor yang Anda identifikasi tersebut dapat dkegah. 4. Jelaskan Jangkah yang diambll untuk mencegah faktor yang lelah Anda identifi kasi. 5. Gunakan LC\1lbar Kerja yang diberikan untuk mcnealat hasH kerja keiompok Anda. I 62 I Aborsllnkomplet
Anda diberi sebuah conloh. Kerjakan seperti conloh yang diberikan, dengan meng gunakan lembar kerja yang diberikan. Anda mempunyai waklu satu jam untuk mengerjakannya bersama kelompok Anda. Thnjuk seorang ketua kelompok dan seorang unluk melaporkan kembali. Contoh: Alrtivitas seksual di usia muda, mls., "al remaja (faktor individu) Alrtivitils seksual dapat menyebabkan ke/lamilan YoIng ridak dilnginkan dan kemudlan menyebabkan individu berusla muda mentarllavanan aborsl dari pralctlsl yang tldak aman karena lakut iilbn tuduhan jib mereb menggunabn • laYolniiln aborsl Viilng aman. Va semua rema)a dan Individu berusla muda harus mendapat pendidikan tentang kesehatan seksual dan reproduksl YoIngltomprehensif YoIng memberikan Informasl tentang seksualitas, reproduksl, Itonlrasepsl, dan hubungan ginder. Pe~n pendidlkan kesehatan untuk Itomunitn harus membenkan Informasi tentanglnslden dan dampak aborsl YoIng ridak aman di dalam Itomunltas; status aborsrYolnglegal; pencegahan kehamllan yang ridak dilnglnkan; menghlndari aborsl yang tidak aman; dan mengldentlfikasl serta mentarl n uhan untuk Itomplikasl aborsl. UYoInan aborsi YoIng aman, ramah· rema)a, dan berkualitas /larus tersedia hingga se)au/l yang diilinbn oleh hukum, dan dapat diJangkau serta dlakses Semua rema)a harus memiliki akses ke Informasl dan Aborsi lnltomple.t 63
.... - MetIIIINI fIttor tMMbut =:., .' ...... .,..,..Mrut --- dapIt "*,,,.babkan ..,.,.. ..... ..... , IDrnpRIrasIIIII'kMt HorsIl dIMIbII ~"...... .... faktor YWII bMperan padI , lay.miJO berkualilas no ggi Vilng bero rienlilsl pad" klien diJn keluilrga berenCilna ya ng bersih t I'iIhaslii yang memberikan rentang IUils kontl'ilsepsl modern, termilsuk kontl'ilsepsl d.lrural • . .... - MetIIIINI fIttor tMMbut =:., .' ...... .,..,..Mrut --- dapIt "*,,,.babkan ..,.,.. ..... ..... , IDrnpRIrasIIIII'kMt HorsIl dIMIbII ~"...... .... faktor YWII bMperan padI , lay.miJO berkualilas no ggi Vilng bero rienlilsl pad" klien diJn keluilrga berenCilna ya ng bersih t I'iIhaslii yang memberikan rentang IUils kontl'ilsepsl modern, termilsuk kontl'ilsepsl d.lrural • . lEMBAR KERJA ' ; . PENa~A_ , f.ktor vans berperan pada ilborsl/meneilrl l~ niln ilborsl Menlapa faktor tersebut d.pat menyeb.bbn • kompllkasl terblt abonl1 Dapat dlces. hl Langkah apa yang hil rus diambil untuk menehlndarl ~ktor 'Pi'll berperan P~iI aborsl1 . ""64~.L ____ CACb=o="=,c,c"ro==m=p='="'-__ ..J1 .
Umpan balik d ~n diskusi Gunaknn faktor berikut seMgni paduan seumm umpan balik dan untuk mLnwtivasi diskusi. Minta paMtian dari setiap orang dalam ktlas tentang setiap faktoryang tidal: terindentifikasi selama ktlompok kerja (setiap keiompok ha nya mengindenfijikasi figa foklor pendukung indiuidual, tign Inktor pendukung komunilas dan liga Inkfor pendukung layanan ktse halan, sebagni ktntungkinnn tidnk semua lak for ptndukung dibawah jnj ttrirknfijikasO FAKTOR YANG BERPERAN PADA PEN CARlAN LAYANAN ABORSI DAN/ ATAU KOMPLIKASI TERKAIT ABORSI Faktor yang berperan di tingkat indivldu Aktivitas seksual di usia muda Kurang pengetahuan tentang keluarga berencana Kurang pengetahuan ten tang tempat untuk mendapatkan layanan keluarga berencana Keengganan unluk mcnggunakan me lode keluarga berencana karena alasan budaya" agama, sosial, ekonomi, atau em05ionai (layanan dirasakan tidak ramah pengguna) Ketidakmampuan menggunakan me- tode kontrasepsi secara cfektif Kegagalan kontrasepsi • Kurang kesadaran lentang cfek mem . bahayakan dan aborsi yang tidak aman • Kurang kesadaran lentang keseriusan perdarahan per vagina yang berlebih on Tingkat pendidikan rendah (tcrkait kurang pengctahuan) Status ckonomi rendah (mcnyebabkan kurangnya akses jika layanan mcmbu tuhkan biaya) Kondisi kesehatan buruk (cendcrung • mcngalami komplikasi sctclah aborsi) Aborsi inkompltl 6S
Fakto, yane berpera" dl ttnckat mmunllas Riwayat keJwnilan yang tidak dl ingfnkan dan ahom.
Faktor yang berperan pada layanan kesehatan Terlambat dalam memulai tindakan resusitasi untuk komplikasi pasca aborsi Meremehkan kehilangan darah • Tidak ada suplai darah dan plasma da "h Teknik yang salah dalam mengatasi komplikasi pasca-aborsi Terlambat meminta bantuan atau merujuk wanita/gadis muda ke fasilitas tempat bantuan yang dibutuhkan ter sedia Sikap negatif tenaga kesehatan terha dap wanita ~rutama mercka yang belum menikah dan khususnya remaja yang mengalami komplikasi pasea-aborsi .• Staf yang tidak terlatih dalam mana jemen aborsi inkomplet dan komplikasi pasca-aborsi Staf yang tidak .terlatih dalam mena ngani komplikasi pasca-aborsi dan/alau konseling dan keluarga bereneana pasca-aborsi. MENGURANGI FAKTOR YANG BERPERAN PADA ABORSI Tindakan atau intervensi benkut harus dilakukan untuk mengurangi laklor yang berperan pada aborsi: • Semua pasangan dan individu (terma suk remaja dan wanita yang belum menikah) haws memiliki akses ke layanan dan informasi keluarga beren cana yang berkualitas tinggi, bero rientasi pada klien. dan bersifat rahasia yang memberikan piHhan luas metodc kontrasepsi modern. termas.uk kontra sepsi darurat yang sesuai Konseling keluarga herencana harus bersifat rahasia, suporlif, berespons terhadap kebutuhan utama k1 icn. dan memfasilitasi asuhan yang kontinu Abors! !nkomp!et 67
darurat konseling dan layanan kc luarga berencana, serta penghubung kc layanan kesehatan rcproduksi yang komprehensif. Untuk mcncegah kcmatian tcrkait aborsi, asuhan paSca-aborsi darurat harus tersedie 24 jam sehari Fasilitas kesehatan harus mcmpunyai star yang berwenang dan terlatih. protokol khusus terapi, koOrdinasi yang baik anlar unit/departemen yang rele van dalam fasililas dan hubungan fungsional antar fasililas unluk tujuan rujukan. Selain pernyataan di alas, penyusun kcbijakan harus memolivasi perubahan dalam komunilas dan di tingkat nasional untuk: Membahasfaktor legal,sosial,ckonomi, dan budaya yang membatasi pengen dalian wanila Icrhadap kesehatan sek sualilas dan rcp roduksi kesehatan.. ter masuk akses mcrcka ke layanan untuk aborsi yang aman dan kontrasepsi • Mengambillangkah-Iangkah yangdiper lukan untuk menyingkirkan semua bentuk kekerasan seksual mengurangi kesenjangan antara pria dan wanita,. dan memotivasi penyusunan kebijakan yang sensitif terhadap gender Mengatasi kehamilan yang lidak di inginkan di kalangan anak muda dan mengubahsikap menghakimi terhadap gadis rcmaja yang hamil Memotivasi keterlibalan pria yang mengaruh pada perilaku yang bertang gung jawab dan adil dalam hubungan scksual. kontrascpsi, kehamilan, dan perawalan anak. Aborsl inkomplel 69
I 70 I Aborsi inkompiet
MENGIDENTIFIKASI MASALAH
Aborsi inkomplet I 71 I
BAB3 M.ENGIDENTIFIKASI MASALAH
':iuJ";n
TUluan bab Inlad,Jih mernfaslRta'S1 mahasiswil untuk menglcajl den menctdentlflkasl kornplikaSiaboBl. ~"'n SeteJah menyeJesalkin BIb 3, fl'lllhaslswa abn mampu: • Mehjellskan tahap penlbjian awal pan vane menplaml kemunJldnan 1001'SI. • MenJewbn tahap penea)lIn Itnnis lenpap pad. pasten yanl menpl,ml lcemungklnan abors!. Mendemonstraslbn lcemampuan menpaJI rtwayat. • Menciemonstraslican kemampuan untuk melakukan pemeriksnn ftSik. • Men}elaskan baplm.n, dIagnOSis ditegakkan berdasarkan pad. dati penskaJlan. Rencana Ceramah. Latlhln dan permalnan slmulasl/berrnaln peran. Um.,.n ballk dan dlskusl. Demonstml dan demonstrasl befl1l1r. "'ompo"'.~ •. Umpan ballk dan dlslrusl. Total waktu: klra-klra V(, jaM. ~mber Instruksl untuk KeJompok kerja-permalnan slmulast/bermaln peran. Gambaran ge,lala untuk ~mulasl/bermaln peren. Instruksl untuk Ke'ompok kerJa. Lembir Ice~ mUllah untuk kelomj)Ot brja. Bennet RV, Brown LK (eds., Myles kxtbook for midwives. 12'" ed. London, Churchill livingstone, 1993. Oinicol monogtmtnt of abortion complications: Q proct1coi guide. Geneva, World Health Oraan1zatlon, 1994 (WHO/ FHE/MSM/94.1). ComplICation of abortion; technical and managerial guidelines for p~ntfon and treatment. Geneva, World Health Oraanlzation. 1995. Managing complications fn preQlOncy and chffdbirth: a gUIde far midwives and doctors. Genevil. World Heillth 0rsilnlziltlon, 2003 (WHO/RHR/oo.7). 72 Aborsl lnkomplet " .. '.
, PENGANTAR Bab in; me/ibntlmn rxngidenlifikAsian maSll Iah sehinggQ diagnosis yang /lkurat dapat di/egilkknn. Hal in; patin nkhirnya sering bIi mLlibatknn pe~8ahm diagnosis banding (y.i. memutuskan mana dan dUll kondis; ala. lebm yang mungkin menytlmblum landa dan gtjaln yang dicatat padn pengkajian pnsittd. Daillm kaitannya dengan aoors;, mahasiswa perIu mengetahui: Petunjuk apt! yang hams dicari • Apa yang hnrus diobservasi • PertanYllan npa yang harus diajtlknn • Bagaimana menggrmnkan informnsi ynng dikumpulkan un/uk mentgak/ttln diagno sis. Dalam mengidentifikasi komplikasi abor si, penting untuk memiliki keterampilan interpersonal dan komunikasi verbal serta nonverbal yang baik. Kemampuan untuk mengkaji. memeriksa. dan mengin terpretasikan temuan merupakan hal yang penting. bukan hanya dalam peng identifikasian masalah,. tetapi juga dalam penetapan diagnosis yang tepat. Proses pengidentifik~ian masalah meli puti melakukan pengkajian yang cepat pada situasi darurat, dan menanganinya secara tepat. Setelah menstabilkan pa sien, dilakukan pengkajian riwayat yang tepat, pemerintahan fisik, dan interpretasi temuan. Aborsi inkomplet
AWAL
Identtflkasl paslen abolSl Pen .... Jlan syok Jlka dlcurlpl adanyo abo ... Wanita yang mmunJukkan kemungkinan aborsi dapet mengalami kondisi yang menganc:am jiwa. sepetti syok. perdarah. an hebat. c:edera intraabdominal, dan! atau sepsis. Karena alasan int,. penting untuk memulai Pengkajian Awal Cepet yang akurat. untuk memastikan tindakan yang perlu dilakukan gun. menstabilkan pasien dan memulai terapi. Setiap wanita usia subur yang menunJuk ltan dua dari tiga landa ~a berikut dianggapsebagai pasien yang kemungldn an mengalami aborsi: Perdarahan per V.lgina.. darah yang mclwnuri pakaian dapat menunjukkan pcrdarahan hebet Kram dan/alau nyeri abdomen bagion bawah Kcmungkinan riwayat amcnore (tidak mengalami menstruasi lchih dari satu bulan). Jika tidak ada satu pun lenda di atas, diagnosis lain hams dipt!rtimbangkan dan protokol klinis untuk pcrujukan atau manajemen dilakukan. Pasien harus dikajl dengan segers untuk memeriksa adanya tanda-tanda berikuL Denyut nadi lemah dan cepat - 110 kall/menit atau Iebih
napas cepal
30 kalVmenit
PENGKAJIAN KLiNIS LENGKAP Riwayat Berkenngat • Cemas, konfusi, alau tidak sadarkan din Jika dicurigai adanya syok, Manajemen syok harus dimulai dengan segera. Meskipun tidak ada satu pun gejala di alas saat pengkajian awal, kemungkinan syok terjadi kemudian harus selalu di waspadai. Beberapa kondisi yang mengancam jiwa dapat terjad i pada waktu yang bersamaan. Pengkajian klinis lengkap dipcrlukan untuk menenlukan semua kondisi yang terjadi guna mencntukan program peng obatan untuk mengatasi kondisi. Tabcl 3 mcnunjukkan ringkasan pcngkajian kli nis lengkap. Penting untuk mencatat dan meyakin lean wariila bahwa setiap komunikasi akan ditangani se('ara rahasia, dan bahwa kerahasiaan ini akan dipertahan kaIJ se1ama pemeriksaan fisik dan pengobatan. . interpersonal . yang baik dengan komunikasi dua arah yang terbuka antara wanita dan tenaga kesehatan merupakan hal yang penting kelika mengumpulkan semua informasi yang relevan dengan kondisi .wanita. Wanita mungkin enggan mengungkap kan tidak riwayat kehamilan yang diinginkan dan berupaya unluk meng gugurkannya. Petugas kesehalan tidak boleh mengeksprcsikan sikap meng hakimi yang negalif, baik se('ara verbal maupun nonverbal. Mendptakan hubungan Aborsi inkomplet 7 5
Aborsllnll>rnplet Saat mengkaji riwayat,. infonnaal h8rus dlberikan dengan sikap berlkut Gunakan kaIimat yang aingIca' dan b0- t.... yang dipahaml WUlita Beri infonnasi dengan rangkaian kata • yang logis UlangU>aI-lial yang pentlng • Bicara dengankec:epatan yana nyaman bagiwanita Motivasi wanita untuk bertanya dan berikan jawaban yang jelas Ajukan pertanyaan yang sama dengan cam berbeda jika Anda mengira ia tidak mengerti Hindari mengajukan pertanyaan yang dimulai dengan kata "mengapa," yang dapat terkesan menghakimi Yakinkan wanita bahwa orang lain memiliki perasaan yang sarna dengan <lirinya pada sltuasi yang serupa
Pemeriksaan fisik Terapkan teknik nonverbal, seperti: Duduk dengan oyaman dan tubuh condong ke arah pasien Pertahankan konlak mala, langsung ke arah pasien jangan menatap terpaku lina! lelapi Tunjukkansikaptubuhyangmendu kung. seperti mengangguk dan con dong ke depan Gunakan nada suara yang menun jukkan kepedulian dan ketcrtarikan (mina!) Perhatikan komunikasi nonverbal pasien, mis., gelisah. wajah tampak kusu! Hindari gerakan mendistraksi, meli hal jam, · memandangi kcrtas, alau memandangi sekeliling ruangan Hindari mengerutkan dahi alau eksprei bosan (menguap) atau menghakimi. Selain mengkaji informasi tentang masa lah yang terjadi. perlu juga mengajukan pertanyaan beriku! ini tentang: Status vaksinasi tetanus • Riwayat gangguan perdarahan (mis., gangguan trombosit) • Obat-o&atan saat ini • Penggunaan kontrasepsi saal ini (y.i. metode yang saat ini digunakan, seper ti AKDR) • Status HIV. Saat pemeriksaan fisik.lakukan pemerik saan komprehensif yang meliputi peme riksaan umum. Ukur dan catat landa tanda vital. Catat keadaan fisik da n kese hatan pasien secara keseluruhan. Amali dan catal adanya cedera fisiko Periksa ~ara metodis semua sistem tubuh. Aborsl inkomplel 77
Pemerlksaan pa.aul Pemeriksaan spekulum 78 Abonl lnkomplet nyen tekan P'ltltuI. dipalpasi di bagian atas sim.6Sis hal tnt menunjukkan bahwa usia ....... . milan 12 minggu atau leblh. Pemeriksaan ~I penling untuk me- negakkan d;agnools dan manajemen ahom pasien. JilrIa pemeriksaan mt rneru pakan pemeriksaan panggul pertama wa nita (seperti pada kasus pasien remaja), sangat penting untuk menjelaskan tujuan pcmeriksaan dan apa yang terlibat. Minta warnta dengan lembut untuk membcri kan pcrsetujuan tindakan sebelum mela kukan pemeriksaan. "fujuan pemeriksaan spekulum adatah untuk mcncntukan tahap aboral. mende- teksi tanda infeksl, dan mengobSCIVasi adanya cedera serviks atau vagina. Dinding serviks dan vagina harus diinspebi seba gai berikut PerdiJralum: tentukan jumlah dan lobm perdarahan. Darah dapat keluar dari uterus melalui lubang St.'l'Viks, dari laSe rasi vagina atau serviks. atau keduanya. Produk klm.sqm: jika ada produk konscpsi yang dapat terHhat pnda vtIgina atau lubang scrviks, dengan perlahan kcluar kan jaringan dcngan forscp cindn (atau spons) dan simpan jaringan untuk pcme jartngan secam riksaan. Pengcluarpn cepat dari lubang serviks sering kali mengurangi pcrdarahlUl dan meredakan gejalabagi wanita.
Pemeriksaan bimanual Dilataststroiks: catat apakah serviks tertu tup atau sejauh mana serviks terbuka. Rnbas vagina: periksa jumlah, wama dan bay rabas. Adanya pus atau rabas berbau tidak sedap dapat menunjukkan produk konsepsi yang terinfeksi yang disebabkan aborsi septik atau adanya infeksi saluran reproduksi. lAst:rasi dan btnda asing: perhatikan adanya laserasi serviks atau vagina dan jumlah perdarahan akibat cedcra ini. Jika perdarahan berat, laserasi perlu dijahit dengan segera. Adaf\Ya pus atau benda asing (mis., potonganlserpihan akar atau cabaI:1g) mcnunjukkan infcksi. Jika terda pat cedera vagina atau serviks, hal ini paling mungkin disebabkan olch upaya aboTSi yang tidak aman. Tujuan pemcriksaan bimanual adalah memastikan bahwa terdapat kehamilan atau telah ada kehamilan, mengkaji ukur an dan poslsi uterus, menentukan derajat dilatasi serviks, dan mencatat adanya nyeri tekan,. massa.. atau anomali. Ukuran utuus: ukuran uterus harus dikaji secara akurat dalam beberapa minggu sebelum memulai prosedur pengosongan uterus. Temuan yang didapat dari peme riksaan abdomen juga akan mcmbantu penilaian ukuran uterus yang akurat.. terutama saat usia kehamilan bertamban. Ukuran uterus yang diukur melalui pemeriksaan bima~ual juga harus diban dingkan dengan ukuran perkiraan berda sarkan pada hari pertama haid terakhir (HPHT) wanita. Jika, setelah pemeriksaan bimanual tentang terdapat keraguan ukuran uterus, pemindaian ultrasono- Aborsll l'lkomplet 79
grafi harus dUakukan. jika mungkfn. JIlea mustahil dilakukan. tenaga kesehatan kedua yang berpengalaman harus mem verifikasi taksiran uJc.wan uterus. Risiko pengosongan uterus pada wanlta sema an ukuran uterus. Posisi IIttrU: 5a!",an dengan retroversi, N\teversL tetal pada ttter:uJ. PoSlSi .retroOeksi ala. al<an untuk dtgerakkan. abdomen dapat atau
label 3: Ringkasan pengkajian klinis lengkap Riwayat Dapalkan informasl berikut, baik darl wanita atau pun ~erabatnya: • amenore - kapan harl pertama hald terakhir • perdarahan -durasl, Jumlah, dan adanya bekuan atau serpihan jaringan kram - durasi, keparahan, dan lokasi nyeri abdomen atau bahu · gangguan kehamilan -apabila terjadi gangguan kehamilan dan bagalmana upaya dilakukan" unluk menghentikan kehamilan • masalah obstetri dan ginekologis sebelumnya - sifat masalah demam, menggigil, malaise umum, atau pingsan dan bagaimana cara penanganannya Pemeriksaan fisik umum alergi obat - meliputi reaksi terhadap anestetik lokal ukur dan eatat tanda-tanda vital- suhu tubuh, denyut nadi, · ealal kesehatan umum wan ita - mis., kurang gizi, anemia, · kram - durasi, keparahan, dan lokasi kesehatan umum buruk, periksa adanya cedera fisik frekuensl napas, dan tekanan darah .auskultasi jantung dan paru • periksa abdomen -dengarkan bising usus, observasi adanya distensi dan kejur abdomen, palpasi dengan lembUI untuk mengetahui adanya massa abdomen, periksa adanya nyeri tekan panlul' Pemeriksaan panggul lakukan pemeriksaan spekulum · singkirkan produk konsepsi yang dapat lerlihat dari saluran vagina atau lubang serviks perhatikan jumlah perdarahan dan apakail serviks terbuka al au tertutup periksa adanya laserasi vagina dan serviks • perilatikan adanya rabas yang berbau tidak sedap lakukan pemeriksaan bimanual untuk memperkirakan ukuran uterus, periksa adanya massa panggul, nyeri panggul (eatal keparahan, lokasi, dan penyebab nyeri) Diadaptasi dari Clinicol monogement of abortion c;Qmplication5: 0 prcxtKo/ guide. Geneva, World Health Organization, ,1994 (WHO/FHE/MSM/94.1). 'Unluk memerlksa adanya nyerl tekan pantul, palpasl abdomen kemudian angkal tangan Anda secanl tiba-t1ba. lika tangan Anda yang dlanskal tiba·llba menyebabkan atilu memperburuk oyeri, lerdapat nyeri tekan pantul. Nyerl tekan pantul merupakan tanda inflamasi peritoneum. Aborsl inkomplet 81
Massalanomaii: massa panggul yang tidak biasa atau anomali harus diperhatikan karena dapat menunjukkan adanya kehamilan ektopik, tumor ovarium, atau fibroid uterus. Pemeriksaan laboratorium, sinar X, . dan ultrasonografi lengkap berikut, Pemeriksaan klinis pemeriksaan dengan laboratorium tertentu, sinar X, dan penggunaan ultrasonografi, dapat ber· manfaat dalam mengkaji dan menangani komplikasi aborsi, seperti yang di tunjukkan di bawah pada Tabel4. keml:Jngkinan Tabel4: Pemeriksaan laboratorium, sinar x, dan ultrasonografi Pemerlksaan , . . Pennunaan potenslal Hemoglobin dan hematokrit Pada kasus syok, perdarahan per vagina berat, dugaan cedera intraabdomen, atau anemia - untuk mengkaji Kadar Hb guna menentukan apakah transfusi diperlukan atau tidak . Kompatibllitas dan golongan darah Pada kasus syok, perdarahan per vagina berat, atau dugaan cedera intraabdomen - dilakukan untuk menentukan kecocokan darah untuk transfusl Hitung darah lengkap Pada kasus syok, infeksi, dugaan cedera intraabdomen, atau koagulopatl- untuk menentukan kadar trombosit, hitung sel darah punh guna menetapkan intervensi UjtRh Uji inl harus dilakukan untuk menentukan status Rh wanlta sehingga terapi profilaksis terhadap isoimunisasi Rh dapat dilakukan jika Rh wanita neganf . Ultrasonografi Pada kasus dugaan kehamllan ektopik atau ukuran uterus yang ndak pasn - untuk menegakkan diagnosis Sinar· X abdomen Hanya pada kasus Infeksi berat atau dugaan intraabdomen abdomen - untuk menentukan dan memastikan luasnya cedera Penapisan inteksi menular seksual , (iMS), serta pemeriksaan dan konseling volunter untuk HIV secara $ukarela, kecuali status HIV sudah diketahui Penting urrtuk menawarkan kedua uji ini pada semua wanita, tetapi sangat"penting ketika terjadi kehamilan akibat kekerasan, pada gadis yang masih sangat muda, dan pada kaSU5 aborsi yang tidak aman 82 Aborsi i!1komplet
DIAGNOSIS Perdarahan per vagina sedang hingga ringan Perdarahan per vagina berat Cedera intraabdomen Untuk menegakkan diagnosis dan me nentukan kebutuhan wanita akan terapi yang cepa!, observasi harus dilakukan dan informasi yang dikumpulkan saa! pengkajian harus dibandingkan dengan tanda dan gcjala untuk masing-masing kondisi berikut. Banyak wani!a dengan ahorsi inkomplet mengalami perdarahan per vagina sedang rungga ringan yang tidak meng ancam jiwa. Akan tctapi, terapi tidak bolch ditunda karena kondisi dapa! memburuk. Tanda-tanda bcrikut menun jukkan perdarahan sedang hingga ri ngan: Pembalut bersih, tidak bcrlurnuran darah setelah lima menit Darah segar tanpa bekuan • Darah bercampu r mukus Jika wanita memiliki landa berikut, ia mengalami perdarahan per vagina bera!, yang memcrlukan lerapi yang cepal untuk mengganlikan cairan yang hilang dan mengontrol perdarahan: Perdarahan per vagina beral bcrwama merah lerang dengan alau lanpa beku an darah Pembalut, hand uk, alau pakaian tidak dibasahi o leh darah dalam lima menil Pucal. 1ika wanila memiliki salah salu landa dan gejala yang lerdapat di dalam kotak berikut, wanita dapat menglami ccdcra intra abdomen. Diagnosis banding juga harus meliputi kehamilan ektopik dan apend isitis. Abo~j Inkomplet 83
Sepsis 84
Aborsi inkompiel
Tanda ,:' : Gell.1 ' Distensi ~bdomen Ml,laVmunlah .w, ~nurunan bisinl f'4yerl bahu Abdomen lerasa !teras dan I!!,anl • Nyeri teun p,tntul Demam Nyt:rI abdom!!n, k~m Wanita yang mengalami perdarahan per vagina yang juga memiliki tanda dan gejala di dalam kotak.berikut, dapat me ngalami infeksi lokal atau umum (septi kemia). Menggigil atau berlceringat (rlsor) Rlwayat gangguan kehamllan Rabas VOIslna berbal,l tidak sedap Nyerl abdomen Distensi abdomen Terpasans AKOR f'4yeri tebn pantul Tebnan dal'3h sedikit rendah (hlpotensi rinpn) Perdal'3han memanjans Ketldaknyamanan umum; ,ejala mirip n. Saat kondisi yang mengancam jiwa harus d itangani tanpa penundaan. manajcmen definitif akan bergantung pada lahap aborsi. Tabel 5 berisi informasi tentang temuan pada pemeriksaan panggul yang dapal dibandingkan untuk mene ntukan tahap aborsi, dan untuk menetapkan manajemen yang tepat.
Penbl1lhllln Aborsllminen Ringan hingga sedang Tabel 5: Diagnosis aborsi ''''''0 ndak berdllatasl sarna sekali Tand~ lain Ukuran uterus Ujl kehamilan positif Sarna dengan usia kehamllan '~m Uterus teraba lunak Sedan! hingga bera! Berdilatasi Kura"! dati atau '~m sarna dens .. ., usia kehamllan Abonl 'iMlplen NV1!ri lekan uterus! uterus kens Pengi!luaran sebaglan produk konsepsi Kurang dilr! iltau Silm3 dengan usia kehamllan Ringan hlngga beral Berdilat.isi Abo'" Inkomplet Nveri lekan uterus! uterus keras Berdilatasi atau Kural'lg darl usia menu lup Pel'lgeiuaran seluruh produk konsepsi Aborsl komple! Ringan hlngga sedans kellamllan MissH abortion Sedikit atau tldak menu lup Kurang darl atau sarna dengan usia kellamilan Janln mati; pengeluilr.1!l prod uk· konsepsl terhambat sarna s.ekali Tanda kellamilan berkurang Sumber: Gin/col management af abort/an complicatiorn: a practical guide. Geneva, World Healt h Organization, 1994 (WHO/fH E/MSM/94.1). Pada tahnp il1i, pengkajial1 riwayat, pemerik sann fisik, dan diagnosis tercakup dalam teori. Dosen snat ini harus n1tlakukan simulasi dan ~ndtmonstrasikan pengkajian riwayat dan ptnluiksaan fisiko Mahasiswa sdanjutnYII hams kembali mtlakukan simulasi dan dt monstrasi, dtngan mtnggunahm daftllr nUk. PANDUAN UNTUK DOSEN Aborsllnkomplet 85
....... • &gi pam.;p.m -pull "'tmpo1c Y""B knIiri dRri tip mmg
dan untuk melakukan komunikilpi dun aTah yang terbuka dan jelas dengan upasien" Berikan waktu 20 · menit untuk musing masing ke/ompok menyelesaikan aktiuitas ini Awasi aktivitas dengan mengunjungi masing-masing kelompok selama beberapa saJlt. Hal ini akan memberikan Antia k£sempatan untuk memastikan bahwa aktivitas dilakukan sesuai rencana dan untuk mengobservasi masukan dari setiap mahasiSWIl ' '- _ Awasi aktivitas dengan mengunjungi masing-masing kelompok selama beberapa saJlt. Hal ini akan memberikan Antia k£sempatan untuk memastikan bahwa aktivitas dilakukan sesuai rencana dan untuk mengobservasi masukan dari setiap mahasiSWIl ' '- _ rlway;1t pasien. 3. Angota keiompok Ialnny1l bertugas mengobservasl jalonnya slmulast, tetutama memantau ketenlrrlpl1an wawancara "bidan" secara khusus. 4. Anda rnempunyai waktu 20 menit untull menyel~lkin aktfvltas ii'll. Studi kasus untuk simulasi/bermain peran 'Paslen 1 Anda seorang wan ita berusia 30 tahun yang tinggal jauh dari fasilitas lavanan kesehatan terdekat. Gejala Anda tidak berat, tetapi bibi Anda mengajak Anda pergi ke pusat kesehatan untuk terapi. Gejala vang Anda alami adalah sebagai berikut: Perdarahan sedang selama 3 hari Haid terakhir berlangsung sekitar 7 minggu vang lalll Sedikit kram abdomen tetapi tidak berat 2 kelahiran terdahulu 1 kali keguguran terdahulu Menggunakan KB suntik dan suntikan terakhir berlangsung 7 bulan Vang lalu Aborsi inkomplet 87
. P~sien 2' And" seorang gadis berJsia 16 Utlun yang datang send irian ke pusat kesehatan. Anda sangat cemas bahwa keluarg<l Anda mengetahui lentang kondisi Anda. Anda merasakan "veri h-ebat. Gejala yang Anda alami adalal! sebagai berikut. Perdarahan sedans selama 7 hari Hari pertama haid terakhir berlangsung sekiur 11 minggu yang 1.1111 Kram bera! selama 4 han Menggigil dan berkeringat Rabas vagina berwarna coklat dan berbal! tldak sedap Belum pernah mengalami kehamilan TIdak menggunakan kQnlrasepsi "papun Paslen 3 '-' . Anda seomng ibu berusia 34 lahun dari 7 anak. Anda pergl ke pusat kesehatan karena Anda mengalaml nyeri hebal, dan Anda sangat takut. Gejala '{olng Anda alaml adalah sebagai berikut: Haid terakhir berlangsung sekitar 8 minggu yang lalll Kr.Im sedang selama 12.Jam terakhir Perdarahan berat Nyeri hebat pada abdomen Nyeri bahu kanan Meliikukan koitus.interuptus {sanggama terputus) sebagai metode kontrasepsi I 88 I Aborsi inkomplet =:=J , "
Umpan balik dan diskusi Sant umpan balik, tanYlllum ~pasitn" dari masing-masing ktlompok npakah ada infor mas; yang tidak didapalkan "bidan". Gt2mbar dun kolom ptula papnn lulis alau lcnbar balik dan tulisktm judul "kdtmmpila n tuIWflncara yang ~mbantuN dan "'cara untuk meningbfkan kdtrampilan waUl/mel/m". Tanyalam observtr di kLlompok ul1tuk mLng identifiiasi Nketerampi/an WIlUHillcara yang mtmbanru" yang dicatal olth menial sdanul lKrmain pernn. KLmudian min/a mtrtkn mtngidentifikAsi "ca ra untllk ltIening1calkan ktterampilan wawancilra." lAkuknn hal yang snmn unluk pemeriksaan fisiko KUIS 01 KELAS Kuis ben'kut dapal di/tTapkan sebagai latihan tanya-jl/wab di kelas. Hanyn derlgntl membaca masing-masing pertanynan di depan kt/as dan membolehkan siapa pun yang memmjllk tangan un/uk menjlTWllb. lika jnwab(ln yang diberiknn fidale tepa!, berikan jawaban yang benaT. Hindari menerima jawaban dari maha· siswa yang snmlJ, Kanna kuis membtrikan Anda ktstmpntan un/uk mmi/ai tingknt ptngtlahuan yang dic!lpQi ~jauh in;, dorong stmua mahasiSUXl untuk btrpartisipasi. .. 2 ... 95 pe!"Hn. Apo tftolMdcl otvu pfjaIo fIbot$I"."",.,1 Ptnlarahan pel"vaSlna. knmabdornen, nyHi abdomen baWlh. A. .. ApII fIfI'IllotrJpIlJuuI'JOIfr/""" ItoII dIJumpGI padtI abonilnl"HrlpNtl TIp kompllQsl berlkut: syok. etdera Intraabdomen, perf~ uterus, Infebl, ~Is, dan . hemonat· · ' '. (berlanlvtJ Aborsllnkomplet
6. 7. 8. 9. 90 Kuls tentang aborsl (Ionjuton} MOlklAa'" ~ dQrll/lno rohop obonl HrlJrut l/Ung ~hol1lSkDrl ~hHlrott,wod1lk ~psl ytJng tmohon: abol'Ji IminM, QbonIln/complff" obotJI hlslpietr, mlued .bortlon,. abonJ kompktl Aborsl Insiplen, abon! ,nkomplet, mlsMd oboniM. ApapJ<l II"", folrtor rf1J1co IntIMhIaI tHIWk aborsJ? Llma hktor benkut: ilktivitaS seksuill di usiil muda; Ir.urans pengeuhuan lenta .. keluilrgll berentanil; kurilng pensetahuan lentang lempat unl\lk mendapalun liI'(.fniin ketuarga berencana; keengganan unluk menggunalatn metode lreluarga berencana; ketldakmampuilO menggunakah metode kontr.tsepsi St'QriI efektif; kepgalan konlrilseps!; kurilng keSildaran lentang efek membilhilVibn dilri abors! VinS tidak aman; kurang kesadaran lenlans kesellu~n perdalahan per vagina bera!; tingkat pendidlltiln rendah; stalus ekonomi rendah; kondisi kesehiltan buruk; kevakinan agllfN dan sosiokullurat yang melarang aboni; riwavat adanya lrehamililn yang tidak dilnglnkan dan ilborsl. Apo saja lima /aldor reslleo IeomunlkosJ untuk aborsJ? Lima faktor berlkut: kUlang kesadilran tentang efek membahayakan darl abo lsi yang tidak amiln; kurang kesadaran tentang keseriusan perdarahan per ~agina yang berleblhan; jarak rumah wanlta yangJauh dart fasihtas kesehatan tempat asuhan yang dibuluhkan tersedia; kurangnya transportasl antara rumall dan fasililas kesehatan; kurangnya layanan keluarga berencana dan asullan aborsi; st;l!us sosioelwnomi rendah; tingkat pendldlkan rendah; terdapat key.lklnan agama dan sosiokultural Y;lng melilrang aborsi; hukum vang membatilsl terkalt aborsl ApQ SQ}Q IImQ IQkror 'Is/Ira /O')'Qnan /rrsMotrJn dQlom koltanrtytl dertgonoborsl? Llma faktor berikut; ter1ambat dalilm memulal tind~kan re.susiutif untuk komplikasl paSCil·~boni; meremeilkan kehilangan darah; t1dak ada suplal darah dan plasma; teknik yang salah dalam menanganl komplik:asi pasca·abor$!; lerlambat menghubungi bantuan aUu meruJuk wanlta ke fasilitas tempa! bantuan Ving d,butuhk:an tersed'a; sikap negatif tenaga kesehat.n terhadap wanita yang mengalami kompliusl pasca·aborsi; stal yang tidak ter1at1h dalam manajemen abol"Sl inkomplet diln komplibs! pasca·abors1; staf vang tidak terlatih dalam lon5eling pasca·aborsi dan keluarga berentana. Soat tnVIIJ'"'P rlwayat dorl poWn )'0l'Il' btrtu",&an mMgaIami obOtsl, Infotmasl titus." opG yang ItorIIS AlHIo~? . -Amenore-lcapiln llat1 pertama hald terakhlr Perdar.han-durasl, jum1i1il, diln ildilnya bftuan Jlau serpihaniarinpn Kram-durasl, kepilrahan, diln IOka$! Nyen abdomen atau Nhu Demam, menggll!l~ malillse umum, atau plngsah Ganguan pfdil kehamllan Milsalah obstetrl dan'"nekDlogl sebelumnya AlergJ obJi. Abonllnlwmplet
. MANAJEMEN ABORSI INKOMPlET: ASUHAN PASCA ABORSI Aborsi Inkomplet I 91 I
BAB4 MANAJEMEN ABORSIINKOMPLET: ASUHAN PASCA ABORSI N4' Tujuan bab in! adallh memfasllttasl mahaslswa untuk mem.MrRI manajemen kompllkasl aborsl Tujuan bab in! adallh memfasllttasl mahaslswa untuk mem.MrRI manajemen kompllkasl aborsl
Sasaran Se:telah rnenyelesaikan Bab 4, mahlslswa akan mampu: • McmJefaskan manaJetnen syok yane terJadl setelah. abon!. • MenjeJaskan manajemen hernoraalYlllltertadt setelah abo".. • MenJelaskan manalemen cedef1llntraabdomen vans terjadl setelah abol'Sl. • MenJelaskan manajemen sepsls '/<Ina teljadl setelah abors!. • Menje!askan pentingnya penDunaan keterampJlan korrnJnlkasl VlnS balk saat memberUcan Informasl dan konsellng lcepada paslen pakl-aborsl. Mendemonstrasikan kemampuan untuk memberlkan konse.Fina tentlnalayanan keluarp berel'lClnl kepada kllen. Rencana ceramah. Kuls dl kelas. Umpan batik dan dlskusl. Total waktu: kfra-klra 2H. Jam. Sumber lIustrasi. Model mis., panggul. GambaI'. Cllnicol monogem~ %bottion tompllcotion~ (} plOctfcol (/ulM. Geneva, World Health Organization, 1994 (WHO/FHE/MSM/94.1). Complications 0/ aboltfon: t"hnlcol lind manogmalgulddints for prevttftion ond t~tm~nt. Gene-va, World Health Orpnlzadon.1995. Prewnting HIV transmls5lon in hftJlth /acilititt Geneva, World Health Orpnlzatfon, 1995 (GPA/TCO/HCS/95.16). Yordy L. Hogan I.A, Wlmkltr J. Manual vacuum osplrotion: flulrHfor dln!dotl$. carrboro, IPAS,l993. Managing complications In prtgnoncy and childbirth: a guIde for midwives and doctors. Geneva, World Health Organization, 2003 (WHO/RHR/OO.7). 92 Aborsi inkomplet
PENGANTAR Bab in; manberiknn infonnnsi ten/nng /tII/na j~n "pat aborsi inlmmpkt, dnn diktm hangknn berdasarkan bah sebtlumnya. Akan Wapi, prosedur menangan; Aspirnsi Vakum Manual dibahas dn/am Bah 6. Ingalkan milhasiswa bahwn syok, perdarahan hebat, Ctdera intraabdomen, dan Mpsis mem pakan komplikasi yang mengancam jiwa dan paling sering ttrjad; akibat nOOrs; (alth stbab itu beberapa maten yang ada di bab terakhir akandibahas kembali dnlam bab in;). Tekankan bahwa bahkan tidak din/ami wanita ketika datnng ke f{lsi/ilas layanan kesehatan, aborsi inkomplet dapa! mengancam jiwa jika pengobatan ditunda. Oleh $lbab itu, dn/am pengkiljian kondisi wa nita, mnhasiswa hams menerapknn prinsip: jib komplikasi ini Cepat (bertspons stearn ,epa! terhadnp ktbutuhan wanita, tanpa pemmdnan yang tidllk perlu) Tn-ampil (menriapkan ktlerampilan ptnye jiwa yang diptrhl/can untuk lamatan ~ngatasi kompIikasi yang diidentifikAsi) Menetapkan linda/am priorilas (membtri kan asuhan ptnyelamatan jiwa sebe/um asuhan rutin). Akhirnya, ingatkan mahasiswa /mJrwa pada semUtl kasus ktlika terjadi ptrdarahtln, asultan yang bajkdiptrlukan untuk mtmatuhi lrebijakan dan prosedur pel/gendalian infrksi guna mencegah infrksi silang padll pasitn dan diri sendiri, khususnya in/ebi yang ditularkan mellllui darah dlln terutamll Hepa titis B Stria HlVIAlDS. Aborsllokomplet 93
DEFINISI ASUHAN PASCA-ABORSI Asuhan pasca-aborsi adalah asuhan yang diberikan kepada wanita yang pemah menga1ami aborsi spontan atau disengaja secara legaL yang tidak aman. Asuhan ini terdiri dari beberapa komponen bcrikul: Tempi darurat untuk komplikasi akibat aborsi yang digengaja yang tidak aman atau spontan Konseling dan 1ayanan keluarga berm· <ana Akses ke layanan kesehatan reproduksi yangkomprehensif, meli puti penaplsan dan saluran reproduksi,. dan HIV/AIDS infeksi terapl IMS,
MANAJEMEN ASUHAN PASCA-A~ORSI MANAJEMEN SYOK Dalam p roses pemberian layanan asuhan pasca-aborsi, harus diingat,bahwa pasien ini membutuhkan kOl)SE!ling. perhatian. pemahaman. serta empati selama pembe rian asuhan. Dalam memberikan asuhan pasca-aborsi, hal yang pertama kali harus dilakukan adalah mengatasi situasi segera, y.i., mengatasi perdarahan dan syok. Setelah kondisi wanila ini stabil, hal selanjutnya yang sarna pentingnya adalah memberikan asu han Hndak lanjut yang penting, mcliputi peredaan nyeri, dukungan psikologis, konseling pasca aborsi dan pemeriksaan lebih lanjut yang mungkin diperlukan. Tujuan utama saat menangani syok adalah menstabilkan pasien, sebagai berikut: 1. TIndakan uniwrsa/: pastikan jalan napas terbuka; periksa tanda-tanda vital; jangan memberikan cairan per oral karena wanita dapat muntah dan mengisap atau mengaspirasi muntahan; tubuh wanita tetap hangat tetapi jangan terlalu panas; pertahankan sirkulasi ke organ vital dengan meninggikan tungkai (baik dengan meletakkan bantal di bawah kaki, meninggikan kaki tempat tidur, abu meletakkan pasien dalam posisi Trendelenburg). lngat jika Anda meninggikan Wi tempat tinggi, darah dapnt tidur berlrumpul di uterus buknn terdorong keluar. terIalu pertahankan 2. Oksigen: jika oksigen tersedia, beri kan melalui masker atau kanula nasal 6-8 liter per menit. Aborsl inkomplel 95
I 96 I .... ,In ..... '" 3. CIinm; muIai berikan . . intravena dengan cepat; gunabn janun berd~ _ (yl. 16-18 gauge) dan. jika mungklo. ambU sampe1 .lmh un!Uk penw!ri1csaan kmipat;i;wtas darah. hemog\obir\. dan ber(iaIokrit; berikaI) natrium Jaktat ..... salin _ doogan kooopatan 1 liter oeLuna 15-2O.....rut (normalnya memed"kan oekitar ].3 li.., )'111)8 c111nfuskan untuk mensta bilIcan ~'I' )'0"8 moncapa;~ jika Tharofu§ ~ ...... pa; 5 moo m1 atau ~ atau hemafokrit:1.5% _tau 1<urap3.' caIran Jangor< dlberl kan perbral. ilarah cllperlukan 4: Ol!oeontiblotikopektJ)up ~ ~ dimUW secara inlraYeN. .tau fritra n\U8ku1a1; tetanus toksoid dan anti· - . Nnu -Jika-pat ~ """",,&dwayat vaksi- --
Ptrtkrahan per vagina berat berwarna merah ttrang dtngan atau tanpa btkuan d,,,,", Pembalul. lumduk, atau paknian herlumur "',,'"' Pucat (kdopal mata dalam, lidah dan 5th- tar mulut, atau ttlapak tangan). Tekankan pentingnya untuk mtmulai peng obatan tanpa menundanya. Manajemen perdarahan per vagina berat yang tepat waktu merupak'an hal yang penting dalam asuhan aborsi, karena terlambat dalam mengganti volume da rah atau cairan dapat berarti kcmatian bagi wanita. Manajemenharus melibatkan langkah-langkah berikut: 1. Manojemen syok: (lihat Mannjcmcn syok sebelumnya) . 2. ldentifikasi lolulsi perdarahan: Mana jemen definitif perdarahan per vagina berat memerlukan pengkajian semua swnber perdarahan yang mungkin dan oleh scbab itu penting untuk mcngidentifikasi sccara tepat sumber perdarahan aktual dengan visualisasi atau pemcriksaan diagnostik. Lokasi perdarahan per vagina yang mungkin meliputi area plasenta akibat produk konsepsi yang tertahan.1ascrilSi salu r an genital atau serviks, dan cedcra intraabdomcn. (Akan dibahas lebih detail nanti di bah ini). II/ailS) 3. EvakWlsilpengosongan Jika tertahannya produk konscpsi adalah penyehah perdarahan, uterus harus evakuasi untuk menghcntikan per darahan. Metode pilihan untuk eva- Aborsl inkomplet 97
4. Ptmeriksaan prodllk konsepsi: Jaringan yang dikeluarkan dari uterus harus diperiksa dengan segera setelah prose dur evakuasi berlangsun g. scbelum wanita meninggalkan ruang prosed-uri terapi. Sarong tangan harus dikenakan dan protokol pen~ahan infeksi untuk melindungi stal dan pembuangan Iim bah harus diikuti. Jaringan lidak boleh dimasukkan di dalam pengawet sebelum pemeriksaan. Darah yang berlebihan dan bekuan darah yang ke dl harus disingkirkan dengan meletak kan jaringan di saringan halus dan dengan perla han menuang~an air di atasnya. Jaringan kemudian harus dimasukkan ke dalam suatu wadah bening berisi air atau salin. Dengan menambahkan larutan asam aseiat lemah (alka) ke dalam air, sisa darah akan disingkirkan dan viii akan memulih. yang membuatnya menjadi lebihmudahdikenali. Untuk rnengamati jaringan. pegang wadahdidepan j£mdela atau cahaya/lampu. Kaca pembesar atau mikroskop Gika tersedia) dapat mem bantu walaupun tidak mutlak diperlu- kan. . Temuiln normal pada pemeriksaan jaringan: Viii (Ionjolan bercabang berwama putih dari jaringan plascnta) Kantong kehamilan (membran transparan yang melekat pada viii) Desidua Garingan endometrium ibu yang berbatas tegas, disertai pinggiran berbulu yang ka:sa r) Fragmen janin kadang dapat dijumpai saat usia kehamilan !ebih Aborsllnkomplet 99
diaan dan peralatan yang diperlukan tidak tersedia (mis., untuk perbaikan laserasi saluran genital dan perforasi uterus), wanita harus dipindahkan tanpa penundaan ke fasilitas tcmpat terapi yang tepat tersedia. Wanita harus ditemani oleh seorang tenaga kesehatan yang mampu memantau kondisinya saat p<!ITIindahan. mem pertahankan penggantian cairan. me mastikan kehangatan dan kenyaman an, dan memberikan laporan yang detail len tang kondisi wanita keUka tiba di fasilitas ruju~an. MANAJEMEN CEDERA INTRAABDOMEN Ingalkan mahasiswa bahtoo upaya w ltuk menggugurkan kehamilan dengan mema5l1k kan benda, instrumen, atall %at kimia ke dalam vagina dan ulerus dapal menyebabkan perjorasi uterus alau kerusakan usus, kan dung ktmih, alau organ lain. Cedera ini sering kali terja4i jika aborsi diIakukan oleh orang yang tidak memilik; keterampilan dan dilaMan di lingkungan yang tidak higienis, atall dilakukan sendiri, dan sering kali dapat menyebabkan pudarahan intraabdomen dan I inleksi peritoneum. Wanila yang mengalami cedcra inlraab domen harus ditangani sebagai berikut: 1.Manajemen· syok (lihat Manajemen syok pada halaman 60) 2. Prosedu r pembedahan. Laparotomi mungkin diperlukan untuk mcngkaji dan memperbaiki kerusakan. 3. Ruj ukan dan p emindahan. Pada siluasi ketika tenaga kesehatan deng an keterampilan bedah yang dibutuh kan atau persediaan dan peralatan Aboullnkomplel
, 2. Identifikasi sumber infe~si. Terapi malkan hidup wani!a. Sumber infeksi yang paling sering terjadi aclalah pro duk konsepsi yang terlahan. Akan tetapi, mungkin terdapat lebih dari satu sumber infeksi. Sumber infeksi yang mungkin tcrjadi lainnya yang harus dipertirnbangkan meliputi cede ra intra abdomen. abses panggul, peri tonitis, gangren gas, atau tetanus. $emua sumber infeksi harus diobati. Selain itu, jika wanita menggu,:\akan AKDR,. AKDR harus dilepas. . 3. Pilihan antibiotik. Sering kali lebih dari satu jenis bakteri yang terlibat. Oleh sebab itu, kombinasi antibiotik harus d iberikan untuk mendapatkan cakupan terluas yang mungkin. Pro- 8am pengobatan yang bermanfaat meliputi: Jika infeksi bera! mengenai jaringan profunda, berikan: - Ampisilin 2 g IV mulai sctiap 6 jam, dan Gentamisin 5 mglkg SS rv setiap 24 jam. dan Metronidazo l 500 IV sctiap 8 jam. Jika infeksi tidak mengenai jaringan profunda, berikan: Amoksisilin 500 mg per oral 3 kali schari selama 5 hari, dan Metronidazol 400 mg per oral 3 kali schari selama 5 hari. Gentamisin 5 mglkg SS IV sctiap 24 jam selama 5 harL Jika wanita tidak membaik dalam 48 jam setelah mulai diberikan antibiotik, atau laporan laboratorium menun· jukkan bahwa bakteri resisten tcr- Aborsllnkomplet
tersedia (mis., jika antibiotik atau kel~ rampilan dan peralatan yang dibutuh kan untuk MVA tidak lersedia), wanita harus dipindahkan. tanpa penundaan. ke fasilitas yang menyediakan peng obatan yang tepat. Wanita harus di dampingi oleh tenaga kesehatan yang mampu memantau kondisinya saat pemindahan. mempertahankan peng gantian cairan, memastikan wanita merasa hangat dan nyaman, dan mem berikan laporan yang detail tentang kondisi wanita ketika tiba di fas ilitas rujukan. Tabel 6: Jadwal imunls3s1 tetanus toksold WHO TT-l Saat pertama killi kontak atau sedini munpin S<iat Nol Tldak ada TI-Z Setidaknya 4 min881.1 setelah TT-1 80 3 tahun TT-3 Setidaknya 6 bllian setelah TT-2 atau 9S 5 uhl.ln ~" kehamltan TT-4 Setldaknya 1 lahun setelah TT-3 atau saat kehamilan ,. 10 ~hun Aborsi Inkomplet
label 6: Jadwal Imunlsasl tetanus toksold WHO (lonjlltanJ TT-S setidaknya 1 tahun S4!tt~h n-4atau " se~ma m.~ 5ubur ~, kthamilan berikutnya .. Seorang wanita dianggap telah men lengkap (y.i. per dapat lindungan terhadap tetanus selama masa subur)jika wanita telah mcnerima lima dosis tetanUS toksoid pada interval yang tepat baik saat program imunisasi sekolah masa kanak-kanak, atau saat kehamilan dahulu. imunisasi INFORMASI, KONSELlNG, DAN KOMUNIKASI IngalkiJn mahnsiSUHl bahwa UJanila yang ~mJapat ptngobdtan unluk kompliWi abor sj membutuhkan infomwi tentang kondisj dan asuhan yang dibmbn pddanya. serta konstling kelwzrga btrtnauta yang ~nge1UJli situasi spdifiJ.: ~rtka dan ~~nuhi kebutuhan jndiuidwzl mnt'ka. Memberlkan informasl dan konsellng
Penting untuk memahami perbedaan antara memberikan informasi atau saran kepada pasien. dan memberikan konse ling kepada wanita tentang keluarga berencana. Kedua tipe pemberian infor masi tersebut diperlukan tmtuk menanga ni pasien yang mengalami komplikasi aborsi. AbonIlnkomplet
Informasi tentang kondisi dan pengobatan kan informasi atau saran medis yang faktual dan memastikan informasi terse but dipahami. Knnuling adalah proses membantu wanita untuk membuat pilihannya sen din secara bebas berdasarkan informasi yang akurat dan membantunya bertindak sesuai keputusannya. Pemberian informasi maupun konseling berdasarkan pada keterampilan komuni kasi seperti: Menggunakan bahasa sederhana Mendapat umpan balik tentang apakah informasi yang diberikan telah dipaha mi Mengajukan pertanyaan terbuka Mendengarkan secara aktif Menegaskan kembali respons yang diberikan wanita KecuaJi pada kedaruratan medis yang paling ekstrem, pasien harus mendapat informasi lentang kondisinya dan peng obatan yang dianjurkan. sebelum peng obatan dimulai. Penting agar wanita mengetahui: Bahwa semua informasi yang diberi kannya saat pengkajian riwayat medis dan semua infonnasi tentang pengobat- an akan dirahasiakan Rencana pengobatan. meliputi peme riksaan (mis., pemeriksaan panggul) dan pemeriksaan laboratorium yang dilakukan,. pengobatan yang dianjur kan,. meliputi obat risikonya, dan kapan pengobatan dimulai ~ Rencana pengobatan. meliputi peme riksaan (mis., pemeriksaan panggul) dan pemeriksaan laboratorium yang dilakukan,. pengobatan yang dianjur kan,. meliputi obat risikonya, dan kapan pengobatan dimulai ~
Komunikasi , KELOMPOK KERJA 1: BERMAIN PERAN Padaklien keluarga berencana, penapisan yang tepat untuk mengetahui kontra indikasi dan pcmberian informasi scrta konseling guna memastikan pilihan ber basis informasi rnerupakan hal yang penting. InformllSi tambahan ten tang konseling dan layanan keluarga btrencana pasca-aborsi terdapat pada Bab 7. Sernua tenaga kesehatan yangberhubung an dengan pasien aborsi harus mernper lakukan mereka secara profesionai, penuh hormat dan disertai pemahaman tentang kesulitan yang discbabkan korn p likasi aborsi dan kehamilan yang tidak diinginkan. Wanita yang mengalami aborsi sponlan akan memiliki kondisi dan perasaan yang berbcda, dan hal ini juga harus diterima dengan hormat dan perhatian. Wanita harus dibuat merasa diterirna di fasil itas layanan kesehatan dan harus merasa percaya d iri untuk kembali jika perlu. Mempcrlihatkan rasa hormat dan membuat wanita merasa diterima tidak memerlukan waktu tam bahan tidak juga tenaga kesehatan. membutuhkan sumber tarnbahan. kesempatan bagi mlihasiSWtl untuk bermain peTan dan mengobstrvasi proses manajeme.n wanita pada situasi dnn/rat. Aborsl inkomplet
_ Apokahodo bOlt? • Apo fongtoh tombOhcrn YflIIt daptlt dfIGkuatm bIdan IIIIM rMttonganI ktnllS?
Studi kasus Seorang wanita tiba di fasilitas keschatan karma mengalami keguguran di rumah . setelah usia kehamilan empal bulan. Ta dilaporkan mengalami kehilangan ba nyak darah. Saal tiba di fasililas, ia meng alami kesulitan bernapas. Wanita tersebut pusing.. dcmam. dan sangat anemia. Tekanan darahnya rcndah dan ia memi liki denyut nadi yang cepat dan lemah. KERJA KELOMPOK 2 Kelompok akliuilns ini dirnncang untuk mtmbantu mahasiswa mengenali kDmplikasi aborsi. 1. Tulis komplikasi haikut di papan tulis alau lembar balik: syok perdarahan per vagina hebat 1110 I Aborst lnkomplet
Lembar kerja _ . . . Tilnda dan gt)ala: Mengsigil. demam, berkeringal Rabas vagl",a berbau tldak ~ap Nyerl abdomen perforasi uterus - cedera intraabdomen infeksi atau sepsis. - 2. TInjau Instruksi untuk &rja Ktwmpok dtngan malmsiswtl di ktlas dan JMStikan bahwtl mahasiSUHI mtn!alwmi apt! yang diharapkan dari mneka. 3. 8agi ktlas menjadi tmpat ktlompok (tugas yang diberikan SQma untuk sttiap ktlompok) 4. Berikan masing-masing ktlompok satu salinan ltmbor letrja 5. Berikan waktu 25 menit un/uk sttiap ktlompok menytltsaikiln aktivitas ini. 6. Awas; aktiuitas dtngan ~rkunjung kt masing-masing ktlompok btberapa saat. Hal ini akan memberikiln Anda letsempat an untuk mtmastikan bahwa aktiuitas bu langsungsesuai rtneana, dan IIntuk/tU!ng obstroasi masukan seliap mahasiSUHl. 7. Btrikiln waktu 5 menit ktpada Sttiap Iet /ompok untuk mtm~rikiln umpan batik ttntang aktivi/as ktlompok. (lwlanjutJ Aborsi inkomplet 1111 1
kasus 1 (krnjvto.'!F Nyeri lekan pantul OiSlensi ilbdomen Tekanan dilrilh rendah Perdilrahan memanjang . Apil komplikilsi Vilng Andil curigili? Kasus2 Tilndjl dan gejala: Oenvut nadi cepat dan lemah Tekanan darah rendah Pucal Nilpils cepat Kondisl mental cemas, konfusi, atau tidak $ildarkan diri Apa komplikilsi Vilng Anda curigai? Kasus3 Tanda dan gejala: Tekanan darah turun dengan cepat Perdarahan berlebihan Riwavat memasukkan instrumen untuk menggugurkan kehamilan Komplikasi apa yang Anda curigai? Kasus4 Tanda dan gelala: • Perdarahan hebat berwarna merah terang Pembalul atau pakaian berlumur darah · Pucat Komplikasi apa yang Anda curigili? . KasusS Tanda dan ge)ala: • Nyeri abdomen, kram 1112 1 Aborsl inkomplet (btrlonJvtJ
Di$lensi abdomen Penurunan bising usus Perut terasa tegang dan keras Nyeri tekan pantul Mual dan muntah Nyerl bahu Demam Kunci jawaban lembar kerja (hanya digunakan untuk dosen) ICasus 1 . ,. . ..... : .:' Tanda dan gejala: Kedinginan, demam, berkeringat Rabas vagina berbau tidak sed.ap Nyerl abdomen Nyeri tekan pantul Distensi abdomen Tekanan darah rendah .- Perdarahan memanjang Apa komplikasi yang Anda curlgai? Infeks l atau sepsis. KasusZ Tanda dan gejala: Denyut nadi cepat dan lemah Tekanan darah rendah Pucat Napas cepat Kondisi mental cemas, iconfusi, atau tidak sadarkan diri Apa komplikasi yang Anda curigai? Syok. Aborsl inicompiet 1113 1
landa dan gelala: Tekanan darah turun dengan cepat Perdarah~n berlebih~n Rlwa"'~1 mem~sukkan Instrumen untuk mtnaugurkan kehamllan Komplikasl apa yang Anda curlgal7 I uterus. Kasus4 landa dan gejala: Perdarahan hebat berwarna merah terang Pembalut atau pakaian berlumuran darah Puqt I(ompllkasl apa vang Anda curtgal7 Perdarahan per vagina hebat. J ~us5 landa dan gepla: Nyert abdomen, mm OIstensl abdomen Penurunan bising usus PerUI terasa legang dan keras Nyeri lekan pantul Mual dan muntah Nyeri bahu Demam Komplikasl apa yang Anda curlpl7 Cede,. Intraabdomen. 1114 1 Aborsi inkomplet ..
MEMPELAJARI KETERAMPILAN KLiNIS AborSi inkomplet 1115 1
.. BABS MEMPElAJARI KETERAMPILAN KliNIS Tujuan Tujua" ~b Inl adalah meni!;11 apakah mahasiswa 1elah kompeten dillarn keterampllan kliniS vans penHng untuk memberlkan asuhan pasca-aborsl. Sasaran Setelah menyeiesafkan Bab S. mahaslswa akan mampo: • Mendemonstrasikan bagalmana rnelakukan dan mentatat hasil observa$l secara akurat yang d1perlukan untuk memantau kondlsl wanlta Y\1Ing menderita kompllkasi pasca.aborsi. Mendemonstraslkan pungsl vena untuk mendapat/WlspesJmen darah ul)tuk anaUsis laboratorlurn. Mendemonstraslkan cara memasang Infus Intravena, dan menjelaskan alasan tindakan tersebut, tindakan kewaspadaan yang diambll, dan catatan paslen yang harus dilengkapl. Mendemonstrasikan asuhan yang diperlukan saat transfusl darah. • Mendemonstrasikan teknlk kompresl bimanual uterus dalam menanpnl perdarahan per vagina hebat. . Mendemonstrasikan teknlk kompreSi aorta secara manual dalam menanganl perdarahan per vagina hebat Menunjukkan pemahaman tentang resep, pemesanan,. penyimpanan, dan pemberian obat. • Mendemonstrasikan prosedur inspeksi serviks dan vagina. • Mendemonstrasiitan prosedur perbaikan robekan servlks dan vagina. • Mendemonstrasikan prosedur asplrasi vakum manual. Rencana Ceramah. Praktik simutasi. Praktik kUnis. Totai walttu: dianjurkan untuk memberikan waktu sedikltnya saw mlnggu untuk mengajarkan keteramplian dalam Bab 5, 6, dan 7. Akan tetapl, waktu yang sebenarnya diperlukan akan bergantung pada kebutuhan dan kemampuan maslng-masing mal\aslswa, dan ketersediaan kasus kllnis yang relevan. Faktor taln yang harus dlpertimbangkan meliputi ketersediaan dosen dan kllnlsl yang bersedla dan mampu berpartisJpasJ dalam mengajarkan keterampilan inl. Sumber Ponduan dan daftor tillk untuk mengkoji kompetensi, model, dummy (alat peraga). Bennet VR, Brown LK, eds. Myles textbook/or midwives. Churchill UvingstOM, London, 1993. Yordy t, Hogan LA, Winkler J. Manual vacuum aspiration: guide for clinicians. Carrboro,IPAS, 1993. Clinical management 0/ abortion complications: a practical guide. Geneva, World Health Organization, J994 (WHO/FHE/MSM/94.1). Managing complications/n pregnancy and ch!/~b!,!h~ l?}J.U~~fOf midwives and doctOf3. GeneI/o, World Health Oraan/zation HO/RHR/OO.7J. 1116 1 Aborsi inkomple!
PENGANTAR Ktluampillin klinis dli/linI bab in; merupakan komponen madul yang penting. Ktlerampilan dlbangun ~rdQsarkan padu kompontm dan praktik feartHs di bah ferdahulil. Saat mtnga jarktm keta-ampilan yang lebih kompleks in; (mis., memptrbaiki robtkan serviks dan vagi na), dosen kebidllnlln daplll btkuja samn tUngan dostn dan/atau klinis; yang kompdtn da/llm keterampillin in; (mis., bidan dan ahli obsfetri yang praktik). Ktferllmpiian per/ama kll/i hllrus didemon strasikan oJeh dosen alau oleh seorarlg klinis; yang berlwmpeten. Jika stSllai, simu/asi pra): tik hams berlangsuII8 guna mtmberikan u sempaln" bagi mnhasiSWIl untllk memptr siapklln dan menllngllni peralalan dlln semn kin familiar dengnn rangkaian IlInglmh dn/am suatu prostdur. Akhirnya, praktik klinis harns di/akukan di bawah ptngnwasan dml umpan balik Inngsung gUM memfasiIitasi mahasiswa untuk: mengtmbangknn kompetmsi tttapi, hallls setiop kdtrampilan. Akan diingat bahwa mungkin ttrdapat hstmpatan selnma pelalman bagi mahasiSWfl untuk: memproktikkan semua htmmrpilnn di Mtanlm k/inis. Misnlnya, mungkin mustahil bagi semua mahasiswa untuk mmrpraktikknn pfflJaikan rolrian vnginn dan snviks. Olth sebab itu. "nama harns disusun IIntuk mtngawasi praktik seldall ptlatihan selesai. Mahasiswa yang ltEalI membaca modul teknis /ainnya (y.i. hmroragi postpartum. persiapan maat, sepsis puerperal, ek/ampsia) dan yang dapat menunjukkan kompetensi dalam ke ttrampilan ini, hanya perlu mtngulangi hie rampilan yang lidak me"ka kuasai. tidak Keterampilan dasar dalam bab ini di$usun berdnsarkan tigll judul: Met ode penglljarall; Mattri pengllja ran; dan Peniltl itln kompe- Aborsi inkomplet 1117 1
Metode pengajaran Penilaian kompetensi Catatan: Bidnn dnn Pf'tl1unt matemitas bapengnlnmnn hams dnpnt melnkukan pnneriksnan ini secara kompeten. Akan tetapi,sesi inj hams memberikan dosen kesempatan ""tuk memvalidasinya. Seiaill itu, hal ini akan memberikan kesnnpatan untuk membtwtu ma.h~istua mengaitkan pnneriksaan ini dengan manajemen wanita yang mentkrita komplikasi pasea-aborsi. Suhu tubuh: plmingka/an di atas IIilai nor mal dapat mengilldikasikan adallya inftksi. Denyut nadi: peningkalan denyut nadi mLrnpakan tanda syoIc (110 kali per menit alau lLbih); pOOa pasim yang mmlierita syok akibat komplikllsi aborsi dapnf disebabkan oleh kehilangan darah alau illftksi. Pernapasan: pada pasien yang menderita syok, punapaSlln perltmtn-tama dangkal dan "pat (30 kalilmmit atau ILbih) dan sefnnjutnya dnlam dan irtgu/er. Tekanan d~rah: pada pllSien yang menderfta syok dini, 'ehman daran sistolik kurang dari 90 mmHg. Pada syak yang sangat berat, musfnhil unhlk mendapatkan hasil TNngllkllr '". Kondisi umum: Wama kulit WIlnita dapnt terIihat pueal alau abu -abu pada kaSlls syok; periksa ke/opak mala bagiall da/am, area sekitllr mu/ul, dan teIapak fallgan Wanita dapat berkeringal alau mengalami kedinginan Wanita dapal merllsa eemas, kebingungan, atau Udale sadarkan din. Untuk membuktikan bahwa maluJsiswn terg% ng komptten, jawaban pertanyaan berikut hams "ya n
Aborsi Inkomplel 1119 1
1. DapatkRh mnhnsiswa stcara akurat mela kukan pemeriksaRn? 2. Dapatkah mnhnsiswa stcara amrat menca tat pemeriksnan? 3. DapatkRh mahasiSWd menjelask4n maknn terkmt komplihlsi pasco. pemerikslUm aborsi? KETERAMPILAN 2: MENGAMBIL SAM PEL DARAH UNTUK ANALISIS Metode pengajaran Untuk mempelajan kderampilan pengam bilan sampel tkrah untuk analisis, mnh.asiswa harus mengenaI Io/a!si anatomis Vl!1Ul kngan; mahaSiSWd hams mampu mengidentifikRsi Vl!na fosa kubifaI (y.i. Vl!na mediana kubitaI alau Vl!na stfalik) /canna vena in; dapal dengan mudah diakses untuk pungsi Vl!na (Gambar5.1). 1120 I Aborsl !n\lomp!et
-- I Gambar 5.1: Vena fosa kubital (lengan kanan) yang penting \' AREA FOSA KUBIT& AborSi inkomplet 1121 1
Langkah-Iangkah 1. Bag; alas menjadi hlDmpok yang terdiri dari duaomng dRn minta mahasiSUHl SlIiing in; padn sdillp mengidtntiJihlSi WnR kngan.. Abm ltbih mudDh jib mnJuuiswa mnnJISDrlg tomikd di /erlga" alas (Gl!mbar 5.2). 2. Ikrib" perlliatan inin yang diptrluhm keptuiJJ mahasiswa untuk mengambil sam· ptl dmiVJ agar mahasiSWQ semakin menge lUll awl ttrStbut. 3. AjakmahasisuNJke inlanD" klinisdan binrkan mntlat mrngobsuvasi ttknjsi lnbomtorium (atJlu pttugas kesthntAn btTpmgmQmJln lain nyll) yang sedang mengambil snmptl dmah. 4. Fasilitasi mIlhasiswa u"tuk mempraktiklam ptl1gamhilnn samptl darnh, lebih dianjur ktzn dilakukan pada wanita sehat yang bukunjung kt klinik an/tmflnl, sebtlum • moth! melakubm prosedur dll/am ,itunsi darumt. -- ------ , ---... --:,_ V ~) Gambar 5.2: PemiilSiingan tornlket untuk persiilpoln pengambllan sa mpel dal'llh Aborsllnkomplet
, Poin bcrikul hnrus disnlaJwn: Materi pengajaran 1. Alasan pemeriksaan darah khusus; hemoglobin,. hematokrit hitung darah lengkap, pencntuan golongan darah dan kompatibilitas darah,. pemerik saan Rh. 2. Pentingnya pengambilan sam pel darah untuk mcnentukan golongan dan kompatibilitas darah sebelum memherikan ekspander plasma. 3. Persiapan perala tan sebelum memu- lai prosedur, meliputi: spuit, jarum, dan tabuns peme riksaan untuk mcngirim spesimen darah larutan antiscptik, bola kapas format permintaan iaboratorium tomik"cl. 4. Pentingnya menjelaskan prosedur ke wanita dan memosisikan lengannya dalam posisi yang nyaman. 5. Pcrbaiki area pungs! vena (seperti pada Gambar 5.1). 6. Perbaiki pemasangan tomiket (seperti pada Gafnbar 5.2). 7. Pentingl)ya membersihkan area fung si vena dengan larutan antiseptik, dan penggunaan jarum steril. 8. Pentingnya pencegahan infeksi; men cud tangan. mengenakan sarung ta ngan dan tindakan kewaspadaan ter hadap cedera tertusuk jarum suntik; hal ini terutama penting jika wanita dicurigai terinfeksi HIV atau hepatitis B. PenUalan kompetensi Untuk membuktiknn tmhwa mIlhasiswa ter golong kompeten, jawatmn ptrtanyaan beri ./rut hams ~ya~. Aboni inkompiet
Jarlngan vena dorsal -~=:::::=::::=t=~~_~ Gambar 5.3: Vena lengan atas dan punggung tangan yang penting \~\----- V&na sefaJik Aborsl lnkomplet 1125 1
1. Bagi hw mnfJlldi kdompok yang tmliri tmlffl dAn mlntA' rrwhasisrOQ dmi _ meIIt.a1'I tIlmm DtPWI, ptIdII bJlwz lmgan ~ .....,..... /<in A.bm "bill mwlRh /''''' tfwIuIsiswd memDIllll8 tomikd ptIb kllgtm IIfIIs.. 2.B<rihm ......,..,. , . . . - r.;n yang diperiuklm IIntuk" mem.uang iiifus mini 1CJIfQki1l tnellgttl4l f/tJ'III ... ,
menetap dalam pembuluh darah (cairan lain kcluar ke jaringan) . menarik cairan dari jaringan. 3. Persiapanperalatan sebelummemulai prosedur, meliputi: . Pemasangan slang intravena steril Jarum atau kanula yang besar (No. 18) Cairan yang tepat Plaster perckat yang sudah di gunting Tiang IV atau paku di dinding Tomiket Bidai disertai perban Larutan antiseptik, bola kapas Sarung tangan. 4. Penting menjelaskan prosedur kepa da wanita dan meletakkan lengannya pada posisi yang nyaman. 5. Area yang tepat untuk infus; vena pada lengan alas atau punggung 13- ngan merupakan bagian yang paling mudah dilihat; vena di dekat sendi harus dihindari. 6. Pemasangan tomiket (seperti pada Gambar 5.2). 7. Pentingnya membersihkan area de ngan larulan antiseptik. dan penggu naan jarum steril. 8. Pentingnya pencegahan infcksi; men tangan. mengenakan sarung cud t.angan dan tindakan kewaspadaan terhadap cedera jarum suntik; hal ini terutama pentingjika wanita dicurigai terinfeksi HIV atau hepatitis B. 9. Pentingnya mcmfiksasi jarum di tem patnya; gunakan papan lengan untuk Aborsllnkomplet Im l
Tabel 7: Kecepatan Cairan IV 1 liter 20menit 1 riter 20menit 1 liter 4jam 10 20 2. Apakah mahasiswa memilih cairan yang tepat untuk infus? 3. Apakah maMsiswa menjelos/umprosedur kepada wanita? 4. Apakah mnhasiswa memilih area yang tepat untuk pellUlsangan infus? 5. Apakah mahasiswa memasang turniket dengan benar? 6. Apakah mahasiswa membersihkan area pemasangan infus dengan tarotan anti septik? 7. Apakah mahasiswa menggunakan jarum steriE? 8. Apakah mAhasiswa menggunakan teknik pencegahan inftksi? 9. Apakah mAhasiswa memfiksasi jarum dan tidak menggerakkan sendi yang paling 4ekat dengan area yang terpasang infus? 10. Apakah mahasiswa menghitung kecepat an infus dengan benar? Terlalu cepat untuk Te~lal u cepat untuk dihitung 28 (ber/onjuf ) Aborsi inkomplet
Tabel 7: Kecepatan Cairan IV (Ionjufon) Pada umumnya, rumus untuk menentukan kecepatan infus adalah sebagai berikut. Jumlah eairan yang diberikan (cc) '------'----"-------'x Jwnlah tetes perce .. Jumlah tetes per menit Waktu untuk infus (menit) . Untuk mengubah perlode waktu dari jam ke menit,. kalikan jumlah jam dengan 60. Hal ini akan menunjukkan jumlah menit (lama) cairan IV diberikan. KETERAMPILAN 4: MEMANTAU TRANSFUSI DARAH Metode pengajaran TInjau teori terkait transfusi darah di roang kelas. Mahasiswa selanjutnya hams diaja1c kt tatanan klinis ttmpat, jika mungkin, mertka dapat mtmbtrikan asuhan pada pasitn yang mentrima transjusi dRrah. Materl pengajaran Tinjau materi berikut. 1. Indikasi transfusi darah harus herda sarkan pada panduan nasional; bia sanya kriteria meliputi syok berat akibat kehilangan darah, anemia be rat (hemoglobin <5 g/100 ml, atau hematokrit <15%). 2. Akan tetapi, risiko yang terkait deng an tetapi harus dipertimbangkan; kemungkinan pe nularan agens infeksius seperti HN dan hepatitis 5, penyakit Chagas dan malaria di area yang memiliki preva lensi malaria rendah. dengan donor yang mungkin telah melakukan perja lanan ke area yang memiliki preva- transfusi darah 1130 I Abor$i lnkomplet ..
lensi malaria Hnggi, begitu pula inkompatibilitas, serta kelebihan be ban sirkulasi. Harus ditekankan bahwa transfusi darah harus diguna kan secara selektif untuk mengurangi risiko penularan agens infeksius. Ke hilangan darah akut biasanya dita ngani dengan menggunakan salin normal danekspanderplasma. bukan sel darah merah kemasan atau darah lengkap. Hanya wanita yang memiliki kadar hemoglobin rendah mau pun gejala kehilangan darah akut atau anemia berat yang hams diberikan transfusi darah. 3. Pentingnya penapisan ttrv di semua area tidak dapat dilebih-lebihkan. 4. Golongan darah dan faktor rhesus juga merupakan faktor penting untuk dipertimbangkan. 5. Inkompatibilitas darah dapat menye babkan reaksi yang serius dan kerna tian. 6. Kecepatan transfusi yang dianjurkan harus diherikan 20-60 tetes per menit, atau sesuai anjuran dokter. 7. Hasil pemeriksaan h ams dicatat se gera sebelum setiap transfusi dilaku kan, secepatnya saat transfusi dimu lai, kemudian saat 15 menit dan tiap jam hingga transfusi selesai.. yang meliputi: Suhu tubuh Denyut nadi dan tekanan darah Haluaran urine Tanda dan gejala yang memba hayakan {syok anafilaktik, gelisah, denyut nadi cepat, demam,. ke- Aborsllnkomplet 1131 1
KETERAMPILAN 5: PENGENDALIAN DARURAT PERDARAHAN UTERUS (sebelum prosedur MVA atau pembedahan) 1. KOMPRESI BIMANUAL UTERUS . Metode pengajaran Terkait asuhan pro~dur kompresi bimanual uterus dapnt merupaknn tindakan daruraf jikR uterus tidak btr k~ntraksi sddah diwakuasi. Pro~dur dapat diajarhm dan dipraktikJum di mang kelas. pasca-nOOni, 1. Demonstrnsihm prostdur di numg ke/as menggunnkan mOOt! panggul dan las kllin keril beris; biji-bijian yang mewakili uterns. 2. Setiap mnhasiswa hams mempraktikhm prosedur dengan mengguMkan . model panggul tum tas yang bensi biji-bijian. 3. Ajak TruUUlsiswa Ice tatanan klin;s tempat mahasiswa dnpat mtngobstrvasi prostdur padD wanita yang mendtTita hLmomgi pascapartum atau yang numgalami perda ra}uln hLbat akibat komplilmsi abom. tangan 4. MLndmwnstmsikim posisi saat melllkuhm prosedur pulA wanita yang ban4 melahirkJm, kbih dumjurkRn ptu:ln wanita multipara yang otot abdcmennya rdoh dDpat bmnanfoat. . Materi pengajaran Kompresi bimanual eksternal DrnIonstrasikan prostdur: L Letakkan tangan kiri di atas fundus . dan tekan fu ndus sedalam mungkin di belakang uterus. 2. Letakkan tangan kanan mendatar di atas abdomen di antara umbilikus dan simfisis pubis. Abotsi inkomplet
--------~----~ Gambar 5.4: Posls1 tangan untuk kompresl eMterna! uterus 3. Tekan setiap tangan ke arah yang tangan yang lain untuk menekan pembuluh darah di area plasenta (Gambar 5.4). DrntonstTasihm prosedur: 3. Tekan setiap tangan ke arah yang tangan yang lain untuk menekan pembuluh darah di area plasenta (Gambar 5.4). DrntonstTasihm prosedur: 1. Cuci tangan secara menyeluruh. 2. Kenakan sarong tangan steril. 3. Letakkan tangan kiri pada fundus seperti kompresi .bimanual ekstemal. Jari tangan kanan secara lembut diletakkan pada fomiks vagina ante rior. Jika tekanan yang baik tidak diperoleh dan vagina dalam·keadaan relaks, satu kepalan tangan dapat di· masukkan ke dalam vagina (Gambar 5.5). Abors! lnkomplet
Gambar 5.5: Kompresl bimanual internal uterus Penilaian kompentensi -- _---'~--T .... Unon~ U lngatkan mahllSiswa bahwa kompnsi bimll nWll internal dapat disarankan: PaM penwrahan hebat, jib komprtsi ekstunnI tiikk tftktif Sanf wanita diantslesi. Untuk wmbuktikim bahwn mnhasiswa lugo long kompeten, jawaban pvtanyann btrikut harus "yn ". Catalan: Prosedur in; dnpat dini/ni meng gunakan model panggul dan tas yang berisi biji-bijian. Kompresi bjml:m~al ektemal 1. Apakah nwhasiswa mtmahami knpan hams menggunakan kompresi bimmrual internal, dan mengapa kompresi in; efektif? Aboni inkomple l 1135 1
ttnlgrm kt ckbmr vagi,", jib ........ yang W tidDk didRpatkan """ twgilUllWszm kmulisi nl4ks?- 5. AptWlh ~ melokuktm ktwAt "...,.. y""g add=I daJmn hnJ p!n ugll1uzn dRn ptngtrukliRn inJtlcsi?
2. MELAKUKAN KOMPRESI MANUAL PAOA AORTA Metode pengajaran Prosedur komprtsi manual pada aorta dnpat lKmmnfanl patin situasi kdika kompnsi bimanunl "taus ttlnh gagal. Prosedur dopat diajarknn dnn dipraJctikklln di mang ktlas menggunaktm bontka peraga seukuran orang """"'" . 1. Demonstrasiktm prosed"r di roang letlas ckngan mengguruwm botttka ptraga. 2. Fasi/itasi sdiap mahasiSUHl untuk mem praktikJ.:an prosed"r dengan mtngguna hm bontka peragn. Ajak mahasiswa kt tatanan klinis tempot mahasiswn dapat mtndt monstrasikan posis; tangan untuk prosed"r pada wanita yang baru melahirkan . . Kompresi manual pada aorta hanya boleh digunakan pada kasus perdarahan berat jika kOOlpresi bimanual eksternal dan internal uterus telah gaga!. Kompresi aorta hanya boleh digunakan pada keadaan darurat ketika penyebab perda cahan telah ditentukan. Materi pengajaran Trnjau busmna mnhasiswa bahwn kDmprtsi manual aorta lumya bokh digunaknn padn kasus perdnrnhlln berat jib kmnpmi bimtlnual tksternal dnn internal uterns telah gagal. Kompmi aorta hanya boleh digunaksn ptUla kLadnan dnrnrat kLtiIm ptnytbab perdnrahan telnh ditentukJm. Dengan menggunalmn sebuah boneka ptraga, demonstrasikan langkah-Iangkah berikut. 1. Gunakan kedua langan. salu langan memegang lipat paha untuk meme riksa denyut femoralis, sementara tangan yang lain mengepal menekan umbilikus dan secara perlahan turun ke bawah menuju sisi anterior ko lumna vertebra (Gambar 5.6). Aborsll"komplet 1137 1
Gambar 5.6: Kompresl manual aorta Penilaian kompetensi Ins I Aborsl inkomplet -- 2. Saat denyut arteri femoralis meng hilang. kompresi aorta telah adekuat dan perdarahan per vagina akan berhenti. Untuk munbuktikRn lmhwa mtlhasiswa ttrgolong komptt~n dAIam prosedur, jawtlblUl ptTlanyaAn bnikut hizrus " ya ". Catatan: Prosedur ini dapGt diksji dengan mt'nggunabn boru>kt2 ptraga snukuran orang dtwIlS4 Rlau dapat menggunahm sub nlawan daTi hwmpok mahasiswa. 1. ApQksh mnhasiswa memahami knplln hams mLlakukan kompmi aorta dan mengapa ti"dakan ini thlpnt efoktif? 2. ApaJaVr mnhasiswa mdttakkan satu tang an pada lipnl pnhn untuk munrnksa denyut femora/is, sementara tansan yang lain mengepnl meneknn umbilikus stearn per/alum menuju sisi anttrWr kalumna txrttUrn?
KETERAMPILAN 6: PEMBERIAN OBAT Metode pengaJaran Materi pengaJa ra n Perktnalhm topik di ruang bias sebtlum numgajak mahnsiswq h: tatanan klinis ttmpat maJmsiswa dapat mtngobserwsi tum mt'm praktiklam ~~n tUm ptmberian obat yang umum diguMkan dn/am ptngobntan kompliknsi aborsi. Ingafkan rruthasiswa ttn tang dosis obat yang trn:antum dn/am Bab · 4. Poin herikut harus disertakan: Obat yang diresepkan. Bidan harus menyadari faktor berikut terkait dengan obat yang ~i resepkan.
Jika bidan melakukan praktik tanpa pengawasan konslan dari doktcr, obat dan dosis khusus harus disepa kali bersama doktcr pcnanggung jawab. Jika terdapat aluran legal/kedokteranl kebidananlkeperawatan yang mence: gah bidan memberikan obat jika tidak ada dokter, hal ini harus dicevisi Bidan harus memastikan bahwa sup lai abat yang adekuat tersedia sepan jangwaktu Bidan harus memastikan bahwa tanggal kedaluwarsa obat belum Ie wat dan obat disimpan secara aman dan pada suhu yang tepa! Bidan harus mencatat infonnasi beri- kut pada lembar resep: Nama obat: Dosis: Rute pemberian: Aborsllnkomplet
Penilaian kompetensl
Ob at intravena. Saat memberikan anti biotik intravena, bidan harus menyadari faktor berikut. Penting untuk memastilc:an bahwa: Spuit dan jarumlkanula dalam ke adaan steril Tidak ada udara di dalam spuil Kanula palen (y.i. tidak ada sumal ,n) Kanula dimasukkan secara benar ·ke dalam vena. Pasien harus diobservasi sccara eer mat untuk memeriksa adanya efek merugikan dari antibiotik. Jika te~adi efek merugikan, anlibiotik harus di hentikan dan dikonsultasikan ke dok ter. Untuk membuktikan bnhwa mahasiswa tergolong kompeten, jawaban berikut han4S "ya". 1. Apnkah mahasiswa memahami penting nya memperhatikan tanggal kLdaluwarsa obat dim tidak menggunakan ahat yang lelall melebihi tanggnl itu? . 2. Apaknh mahasiswa memahami pent; ngnya menyimpan obat dengnn bennr dan memiliki pusediaan ahat yang ade kuat? 3. Apakah mallasiswa membuat cntatan yang akurat dan /engkap ten/ang obat yang diresepkan dan diberikan? 4. Apakah mahasiswa memberikan obat se cara armnr. seeara akurat, dan seearn .aman, membunt cntatan untuk memeriksa hnl berikut: bennr dosis benarobat Aborsi inkomptet 1141 1
KETERAMPILAN 7: PERBAIKAN ROBEKAN SERVIKS DAN VAGINA I'yIateri po"p/ • .,,"
Persalinan macetllal1Ul: StUlt strviks terjepit di antara kepala bayi dan simftsis pubis, bibir anterior dapat mem~ ngkak, tidqk dapat meregang dengan baik, dan knnungkinan robtk. jorseps, ekslTaksi vakum alau ekslTaksi bokong se~lum serviks !Judi/alasi prnuh. Pelnhiran dengan Panus presipilatus (spontan atau disli mulasi oksitosik) Kegagalan serviks ~rdilatasi karena abnonnalitas Irongenital atau prm~n­ tukan jaringan paTUt akibat cedera se~­ lumnya. Ingatkan mahasiswa bahW4: Robtkan, hams diprrbaiki jika besar dan perdarahan menetap. Tidak perlu mem perlnliki Iaserasi ~cil yang tidak ~rda- seroiks .t ttrjaJi, atau dijumpai, seIa ," Terhrit asuhan pasca-aborsi, taserasi Ina atau sett/ah prosedur prngosongan utnus. RDbthrn superfisial kedl akibat te nakulum yang lenarik menjauh dari hihir seroiks.t terjaJi ptUUt prosedur pengo songan uterus Lasn~ yang khih serius dapat terjadi akilnlt di/alasi seroiks yang sangat leua/. Robehrn serviks yang paling superfisial akan bement; berdnrah pada akhir prosedur dan tidnk membutuhhrn ptna nganan lebih Ianjut. StIuruh Inserasi dan seliap robthrn superftsiaI yang ferus mengalami perdarahan hams dijahif. Aborsllnkomplet
2. Pisahkan labia wanita dengan satu tangan. 3. Minta asisten menyorotkan cahaya/ lampu kedalam vagina. 4. Perhatikan secara saksama adanya robekan atau hematoma. 5. Tekan kual dinding belakang vagina dengan jari tangan lainnya dan lihal saksama ke dalam vagina. Perdarah an akibal laserasi serviks atau vagina dapat dideteksi melalui perdarahan kedl letap! kontinu, alau semprolan akibal arteri yang memompa. 6. Tekan secara perlahan dinding vagina, gerakkan jari Anda ke alas ke sisi dinding vagina hingga ke serviks untuk memeriksa titik perdarahan alau hematoma. Ulangi gerakan tersebut di sisi lain vagina. 7. Selanjutnya, minta asisten untuk menekan uterus wanita dengan kuat. Tekanan ini akan menggerakkan ser viks Icbih rendah di vagina sehingga Anda dapat memeriksa serviks 5ecara menyel~ruh. 8. Masukkan dua spekulum,. satu dipa sang di bagian posterior dan yang Jainnya dipasang di bagian anterior dan minta asisten Anda untuk memegangnya Gika Anda send irian,. spekulum dengan pemberat di bagi an posteriomya seperti pada Garn bar 5.7 dapat digunakan untuk men domng dinding belakang vagina ke bawah). Jika tidak tersedia spekulum, tekan secara kuat dinding belakang vagina dengan satu langan untuk membuka serviks secara lebih baik. Tangan yang lain mengambil (orsep Aborsi inkomplet
spons dan menjepitnya pada bibir anterior (bibir atas) di posisi pukul 12. 9. K1em forsep spons lainnya di serviks pada posisi pukul 3 dan periksa porsio setviks di antara forseps (Gambar 5.8). Periksa adanya perda rahan kontinu yang lambat atau semburan darah. 10. Buka klem forseps pada posisi pukul 12 dan klem kembali pada posisi pukul6. 11. Sekarang periksa porsio serviks yang terletak di antara posisi pukul 3 dan pukul6 (Gambar 5.9). 12. Buka klem forsep yang terlctak pada posisi pukul 3 dan klem kembali pada posisi pukul 9. 13. Teruskan prosedur ini searah jarum jam.. hingga Anda memeriksa seluruh serviks. Jika terdapat darah di dalam saluran ini dan sulit melihat asal per darahan. ambil satu kasa steril atau pembalut dan bersihkan darah. 14. Perbaiki setiap robekan. bersihkan vu1va dan perineum, dan tutup de ngan pembalut steril. Buat wanita merasa nyaman. Gamb'lr 5.7: 5pekulum dengan pemberat dl baglan posterior 11461 Aboni inkomplet
tr- .... . Gambit 5.8: Inspeksl servlks untuk memerlksa adanya robekan aotara poslsl pukul12 dan pukul 3 ~ ____ C,'''",m "~ ... Glmbar 5.9: Inspeksl serviks untuk memeriksa adanya robekan antara posisl ptJkuI 3 dan pukul6 Perbalkan robekan serviks dan vagina bagian atas Robekan harus diperbaiki jika robekan berukuran besar dan berdarah teru~ menerus. Tidak peflu memperbaiki lase- rasi keci! yang tidak mengalami perda rahan. Robekan ked! serviks terjad i pada kebanyakan persalinan tetapi robekan ini sembuh dengan sendirinya secara cepat. Pada proses penyembuhan. robekan im mengubah gambaran serviks dari lubang sirkular yang halus menjadi celah yang melintang (Gam b ar 5.10). Aborsllnkomplct
(A) (0) Gambar S.10: Gambaran servlks pada nulipara (A) dan multipara (6) Semua lasvasi dan robt:laln superftsiaI yang term menga/ami ptrdarahan harus dijahit seperti di bawah ini. Demonstrasikan kumpulan instrum!!:11 dan ptrsediaan stptr!i: Sumber penerangan yang baik Larutan antiseptik Sarung tangan sterH Cairan IV, ekspander plasma. atau jib diindikasikan transfusi darah Petidin dan diazepam untuk penggu ",on IV 2/0 atau 3/Obenang catgut kromik dan jarum jahi! Peganganjarum Dua forseps spons Anesletik lokal jika diperlukan (se perti 1 % larutan lidokain atau 5% larulan lignokain), spuit dan jarum Kasa sterH Spekulum (anterior dan posterior) Aborsllnkomplet
Perlengkapan untuk dekontaminasi instrumen rknwnstt~ikan bagaimAmI memptrsiapkRn pasien: Kaji kondisi umum pasien. periksa tanda-tanda vitalnya, dan perkirakan darah yang hilang Periksa bahwa uterus keras dan ber kontraksi baik Minta wanita untuk mengosongkan kandung kelamihnya Ambil darah untuk memeriksa golong an darah, kompatibilitas darah. dan kadar hemoglobinnya jika pemerik saan ini belum dilakukan Mulai drip IV baik saliri. normal atau natrium laktat serta a!irkan secara cepat jika diperlukan untuk mengo reksi hipovolemia. Berikan darah atau ekspander p lasma jika syok be- ,,' Jelaskan prosedur kepada wanita dan yakinkan wanita tersebut Berikan petidin dan diazepam IV secara lambat (jangan menggunakan spuit yang sarna karena akan terben tuk endapan) Bantu wanita berbaring dengan lutut ditekuk telentang Bersihkan perineum, vulva, dan vagi- na dengan larulan antiseptik. rkmonstrasikan InngkRh prosedur dengan menggumlkRn bones peraga alau pasien sebemlrnya, septrti berikut. 1. Cud tangan dan kenakan sarung tang an steri!. Aborsllnkomplet
Perbaikan robekan vagina bagian atas Danonstrasikan apadn mnhasiswn telttnltg Ialtgknh prosedur untuk memperbniki robeknn vagina baginn atas dengan menggunnknn botttkn peraga alau pdSum sebt:nnrnya. 5e1HrU btrikut. 1. Cuci tangan dan kenakan sarung tangan steril. 2. Identifikasi robekan vagina. 3. 5etelah menginfiltrasi anestetik lokal, jahit robekan dengan jahitan kontinu atau putus-putus. Mulai jahit dari bag ian apeks. ---- ~----- Gambar 5.11: 5erviks difiksasl kuat dengan forseps untuk memperbaiki laserasi Gambar 5.U: Jahltan kontlnu pada serviks Aborsl inkomplet 1151 1
servlb
Memberikan dan menc.atat cainn IV dan/atau darab sesuai kondisi pasien Memberikan satu dosls tunggal anti biotik profilaksis, mis" ampialhn 500 mg peroraL daD metronidazol400mg per ow.
.. ;.---""'" - --I' Gillmbar S.13: Hubungan pembuluh darah dan ureter pada serviks dan vagina Materi pengajaran [ngat/am mJlhllsiswa fentnng ktmungkinnn komplikasi pascapro~dur. Komptlkasl awal Ptrdarahnn: dapat terjadi jika pembuluh darah tidak diikat 5eCa r 3 benar. Cegah hal ini dengan mengikat titik/area perda rahan secara cermat saat menjahitnya. Pastikan bahwa perdarahan tidak berasal dari uterus atonik. Hanatomn: akumulasi darah di dinding vagina sering kali terjadi setelah cedera per vagina. Kondisi ini dapat tcrjadi disertai pembengkakan vagina atau vulva atau nyeri hebat da n rcten5i u rine. Cegah kondisi ini dengan mengikat titik perdarahan saa! menjahitnya. Jika he,ma lorna besar d an tcrasa nyed, hematoma harus d iinsisi dan didrainase d i bawah Aborsi inkomplet 1153 1
KETERAMPILAN 8: PENCATATAN Metode pengajaran memperlHliki robtkan serviks. Dajfar tilik dibnikan di akhir bah. Dosen harus mengobsnvasi apaknh mahasiswa mmyelesaiknn setiap langkAh yang tm:antum dalmn tUtftar lilit. Contrng (v) "ya" untuk selUip Umgkah yang diknjaJazn dmgan benar; wnlmg " tidal;" (-/) jib ada Iangkah yang tu/ewat atau tidnk dikerft2htn thnga" btnar. Padil kolom "kLtmmgan ", obsmrasi positif dim area masalah harus diitkntiJilalsi. Agar ma1uJsiswa dapat dinilni kompden, se tiap Iangkah prosedur hilrns dikerjaJazn tltnga" . benar. Bagi mahasiswa yang titW: mengujaJazn setiap langkah ~dur dengan benar, ptrsiaptm hams di/akuhm untuk instruksi tambahan serta ptngawasan pmktik. Stlanjutnya, dose" harus menggunakan dizjUtr tilik yang rtlevan Urltuk mengobstnJasi don mengkaji kompdensi maIIa ,;sw.. Tujuannya tulalllh memfosili/psi mJlhAsiswa unluk mnmUumzi CIltntlm apt' yang digunak4n serfR masalah dan pentingnyn perlcatalan @wm martlljemen nOOTSi inJwmpltt. Penting untuk mengidentijikllsi faktn baIrwA mendapatkan inJonn4Si yang akurllt dan tukait aOOrsi UXlnita dim uluarganYII inl:cmtpld nfungldn buknn lugas yang mudah dan praktisi asehata" hams btrupaya Clan mengtmbangkan h: terampiuln komunik4si yang ahm burtutnfaat dnlam memilah informnsi yang akurat. Aborsi diktnal sebagai pengalaman yang sangat personal dnn enwsional yang tidak selalu mudah untuk dibicarakan. Vi beberapa nt:gara, tabu sosio kultural juga menjadi Aborsllnkomplel 1155 I
KERJA KELOMPOK
Di setiap ruang prosedur .10 Di saat di ruang ~ah Catatan pada setiap tempat dan unit bervariasi sesuai dengan rancangan in strumen yang digunakan untuk pengum pulan catatan, dan juga bervariasi bergan tung pada informasi yang dikumpulkan. Banyak masalah pencatatan dan pengum pulan data dapat diatasi dengan memiliki daftar yang dirancang dengan baik dan dipertahankan secara akurat. Dibutuhkan semua keterlibatan seluruh staf pada asuhan pasien di setiap tingkat institusi guna memahami kchutuhan untuk mengumpulkan data dan mcla kukan pencatatan yang akurat. • Aktivitas ~rja ~lompok dirancang untuk mtmbantu mIlluJsiswa mtngidentifikDsi:
Instrumtn pmgumpulan catatan yang t~dia Dtpartemen ttmpat catatan dikumpul bm
Individu yang bertanggung jawab untuk mengumpulkan dan mtlakukan ptnca tatan Alas(ln dilakukan pencatatan - individu yang menggunakan catatan Berbagai jenis catatan. Aborsllnkomplet 1157 1
UMPAN BALIK DARI KERIA KELOMPOK
1158 1 Aborsllnkomplet Saat umpan balik, diskusi tentang masnlah berikut hams dibahas: Setiap individu yang mcnangani pa sicn harus memahami alasan d an pentingnya pencatatan Catalan merupakan instrumen penga wasan kesehatan masyarakat yang penting Catalan dapat dan harus diperoleh pada setiapdepartemen tempat pasien ditemui atau dirawat inap atau diope rn;' Untuk memudahkan pengumpuJan data dan daftar pta-rancans. kartu pasien dapat digunakan dengan menekankan pada keakuratan infoc masi yang dikumpulkan Catalan dan data yang didapat bisa digunakan oleh setiap orang un tuk: Rujukan Perencana"", Legal-medis Peneiitian
Advokasi Berbagi informasi Kmtna aOOrsi merupakan mllSltlah yang 5eTlSitif, semua catatan mtd;s harus basifat rahasia dan hanya ditangani oleh ptrsonti yang berwtnang. Bagaimnna catatan yang didapat digurnoom dalam statistik nasionai dan gloEMI? Diskusikan dengan mahasiswa /t ntang ana ptnca/atan yang luas un/uk sistem injonnasi asehatan yang Itngkap: Catalan /tntang aktiui/as ptrawalan kesehatan promo/if
Catatan kuratif Itnlnn8 n~livi/ns ptrt/walnn Vi akhir diskusi, sampaikau kepada maha siswa ttntan8 contoh instrumtn ptngumpul an catatan. Catalan ttntang slatislik vill}l. Aborsllnkomplet 1159 1
$0 " , , - / ' ' Jumlall pasien rawat Inap t' o Instrumen pengumpulan catatan ,
Aborsi inkompiet
U'"
..... ,
(/)erlonjut)
Instrumen penlumpulan catatan (kmju fon) Aborsl inkomple! 1161 1
Instrumen dan per5edla,n: Siapkan Instrumen, kamar, dan persediaan lakukan dekontaminasi secara benar dan bersihkan semua instrumen setelah prosedur dilakukan ~rslapan paslen: Berikan ketenangan pada wanita dan Jelaskan alasan Inspeksl Periksa apakah uterus teraba keras dan berkontraksi baik Minta wanlta untuk mengosongkan kandung kemlhnya Jelaskan prosedur kepada wanlta vulva, dan Lan&k4lh dalam prosedur: Cuei tangan dan kenakan sarung tangan steril Pisahkan labia wanita dengan satu tangan - Minta aslsten menyorotkan cahaya ke vagina Pantau secara cermat adanya robekan atau hematoma Tekan secara keras dinding belakang vagina dengan jarl darl tangan lainnya dan pantau vagina secara cermat Tekan dinding vagina secara lembut, gerakkan jari ke atas ke satu sisi dinding serviks, periksa adanya tltik perdarahan a~u hematoma Ulangl prosedur pada sisi lain vagina Selanjutnya, minta aslsten untuk menekan kuat uterus wanita Pasang dua spekulum, satu spekulum di bagian posterior dan spekulum lainnya di bagian anterior, dan mlnta aslsten untuk memegangnya Jika tidak tersedia spekulum, tekan secara kuat dinding belakang 'yagina dengan satu tangan membuka serviks lebih lebar, ' 11621 Abotsi inkomplet
Dengan tangan yang lain, ambl1 forseps spons dan klem biblr anterior (biblr atas) pada posis! pukul12 Klem servlks pada poslsl pukul 3 dengan forseps spons lalnnya serta perlksa porslo serviks dl antara forseps Periksa adanya semburan darah atau perdarahan lambat yang tef1Js-menef1JS Buka kJem forseps poslsl pukul12 dan klem kemball pada poslsl pukul6 Perlksa porslo servlks yang terletak antara poslsl pukul 3 dan pukul6 Buka klem forse-ps poslsl pukul 3 dan klem kembali pada poslsl pukul9 Lanjutkan proses pemasangan forseps searah Jarum jam, hlngga seluruh servlks dlperiksa Perbaikl robekan Jlka ditemul (Iihat daftar tilik untuk perbalkan robekan serviks dan robekan vagina) Berlkan dukungan emoslonal selarna prosedur dengan menggunakan komunlkas!lnterpersonal yangtepat Buat wanlta merasa nyaman semua Aborsllnkomplet
Komentar dostn:
Komentar mahaslswa:
Aborsllnkomplet
Instrumen diln per5edINn: Siapkan Instrumen, kamar, dan persediaan Lakukan dekontaminasi SeCilfil benar dan bersihkan semua Instrumen setelah prosedur. dilakukan Ptr5iilp.iln paslen: Tenangkan wanita dan Jelaskan penyebab perdarahan Ambil darah untuk memeriksa Hb, golongan darah, dan kompatlbilitas darah Mulal berikan drip IV natrium laktat atau salin normal Jlka syok berat, berlkan ekspander plasma atau darah (Ilka tersedla darah yang aman) Periksa bahwa uterus kera s dan berkontraksl dengan baik Minta wanitll untuk mengosongkan kandung kemihnya . Jelaskan prosedur kepada wanlta eersihkan area sekitar vagina dan perineum dengan larutan antlseptlk ~",bh dillilm prosedur: Cuel tanpn dan kenakan sarung tangan steril Pasang kateter,Jika wanlta tldak dapat berkemih Visuallsasi serviks Pasang forseps spons pada setlap slsllasefilsi Tempatkan pegangan kedua forseps dl salah satu tanpn dan secara perlahan tarik ke arah Anda Mulal Jahlt darl baglan atas robekan Lakukan Jahltan putus-putus atau kontlnu sepanjang luka, dengan Jarak 1 em, menyertakan ketebalan setlap blblr servlks Aborsllnkomplet
Dafta.ttllk kel8ralllplian kllnls untuk perbalkan ",bekan 5Orvlb',.! (10'11"" ) " Unabh v, Tidak Pasang pembalut sterll pada perineum • Berilta" dukungan emoslonal melalui penggunaan keterampilan komunlkasl Interpersonal valli balk Buat wanita merasa nyam~n Asuna" seae ... pasuprosedur: Pantau tanda-tanda vital wanita segera setelah prosedur dilakukan, selanjutnva tlap 2-4 jam Periksa adanya perdarahan per vaginal pembentukan hematoma Gantl calran secara I"travena dan mulal lakukan t ransf usl darah, Jika perlu Mulal berikan antlblotik spektrum lUIs kepada wanlta (mls., amplsiUn 1 g secepatnya dan 500 mg tlap 6 jam selama 5 hari ) , Berlkan analgeslk (mis., parasetamol) untuk meredakan oyerl, Jika periu Pastlkan wanlta merna oyama" dan dl bawah pengawasan konstan, atau tersedia alat yang slap untuk menghuoongl bantuan Jib la merasakan nyeri hebat atau mengira ia mengaiaml perdarahan .lakukan ruJukan k.e asuhan tlngbt yang lebih tinai Jlka diperlukan Lengkapl semua catatan , Aborsllnkomplet Keterln,an
Komentar dosen:
Komentar mahaslswa:
Aborsllnkomplet
langkah Instrumen dan persedlaan: Siapka n Instrumen, kamar, dan persediaan Lakukan dekontaminasi secara benar dan bersihkan semua instrumen setelah ;I Perslapan paslen: Tenangkan wanita dan berikan dukungan emosional kepada wanita Ambll darah untuk memeriksa Hb, golongan darah, dan kompatibilitas darah Mulai berikan drip IV natrium laktat atau salin normal Jika syok berat, berikan ekspander plasma atau darah (jika tersedia darah yang aman) Periksa bahwa uterus keras dan berkontrabi dengan baik Minta wanita mengosongkan kandung kemihnya Jelaskan prosedur kepada wanita 8ersihkan area sekiur .... agina dan perineum I .... nabh dalam prosedur: Cuci tangan dan kenakan saruna tangan steril . Singkap robekan pada .... agina Infiltrasl anestetik lokal di area robekan Jahit robekan dengan jahitan kont1nu atau , putus-putus Pasang bantalan steril pada perineum Berikan dukungan emosional pada wanlta sepanjang prosedur, dengan menggunakan keterampilan komunikasi interpersonal yang baik Buat wanita merasa Aborsi Inkomplet Ya Tldak Ket erangan (berlonjvtl
Asu ha n sepra pa5alprosedur: Pantau tanda-tanda ... Ital wanlta segera seteliih prosedur dllakukan, selanjutnya ttap 2-4 jam Perlksa adanya perdarahan per ... agina! pembentukan hematoma G'lntl calran secara lntraYena dan mulal lakukan transfusl darah, Jlka perlu Mulal berlkan anttblottk $pektrum luas kepada wan Ita (mis., amplsilin 1 g secepatnya dan SOO mg ttap 6 Jam selama S hari) Berikan analgeslk (mis., parasetamol) untuk meredakan nyerl, Jlka perlu Pastikan wan Ita merasa nyaman dan dl bawah pengawasar' konstan, atau tersedia alat yang siap untuk menghubungl bantuan jika la menglra la mengalami perdarahan • lakukan ruJukan ke asuhan tlngkat yang leblh ttnggl Jika diperlukan catatan Aborsi Inkomplet
I.
Komentar dosen:
Komentar mahaslswa:
Aborsllnkomplet
ASPIRASI VAKUM MANUAL (AVM)
Abonl lnkomplet 1171 1
1172 [ BAB6 ASPIRASI VAKUM MANUAL ( AVM ) ...... .... Abor~llnkomplet
PENGANTAR Saat mengnjarlutn kduampilan dll/am bab ini, do~n ktbidanan dapat berkolaborasi JengQn dosen dan/alau klinisi lain yang kompdtll tiD/am prosedur in; (mis., bidan, ailli ohstetri yang bupraktik). KtttTompiln/l prosedur in; hnrus pertaltUl kAli didnnonstrasihm olth dostn atau klinisi yang kompeten. Praktik simulasi kemudia/1 hATUS dilakuhm untuk numberi1am ktstmpat an pada numasiswa unluk mempersiapkRn dan menangnni panlatan dan semi/kin fami liar dengan rangknian langkah prosedur. Hal in; dapat di/akukan di roang ke/as dfmgan menggunakan model pangguI dan instrumen u"tuk aspirasi vakum manunl. Akhirnya, praktik Hinis harus berlangsung di hlTWllh pengawasan langsung dan beriknn umpnn balik untuk memfosi/ilasi mlIhasiswll dn/am mengembangkan kampdens; ktltrampilan. Persiapan praktik k/inis mungkin dipnlukan di beberapa fosi/itas k/in;s ttmpal asuhan pasca-abortus diberikttn, untuk mtmastikan ba/noQ mahnsiswn mtnjalani praktik umgsung . yang adtkuat. Bah ini akan memberikan kesempatan pada mahasiswa untuk belajar bagaimana melakukan aspirasi vakum manual pada manajemen aborsi inkemplet. ASPIRASI VAKUM MANUAL PADA ABORSIINKOMPLET Manajemen aborsi inkomplet hampir selalu mencakup evakuas~ produk ken sepsi yang. tertahan dalam uterus. Aspirasi vakum manual (AVM) merupa kan prosedur yang murah dan sederhana dengan menggunakan alatpengisap untuk Aborsllnkomplet 11731
dan pro eli uterus dan
Tanda yang meragukan bahwa prosedur telah lengkap Evakuasl inkomplet Ke hamilan ektopik Instru.men dan perlengkapan Jika jaringan yang diperoleh saat aspirasi vakum memiliki jumlah yang tidak ade kuat atau tidak terdapat produk konsepsi, mungkin saja bahwa evakuasi uterus tidak komplel, bahwa scmua jaringan telah dikeluarkan semuanya (abortus komplet), atau bahwa wanita mengalami kehamilan ektopik. Penggunaan kanula yang lerlalu keeil atau menghentikan aspirasi terlalu cepat dapat menyebabkan jaringan tertahan, hemoragi, infeksi, dan nyeri serta kram yang kontinu. Observasi ccrmat untuk memeriksa tanda-tanda evakuasi uterus komplet dan pemeriksaan jaringan yang dikeluarkan merupakan {"ara terbaik untuk menghindari evakuasi inkomplet. Tidak adanya bagian viii, selaput ketu ban, atau janin saat inspeksi seteiah aborsi inkomplet dapat menunjukkan kehamilan ektopik. Jika kehamilan ekto pik dicurigai, wanita harus dirujuk tanpa penundaan, ke fasilitas tempat perawatan darurat yang diperlukan terscdia. Perlengkapan d asar: Set infus dan cairan intravena (nat rium laktat, glukosa, salin) Spuit (5 mt 10 ml, dan 20 ml)
Jarum (spinal 22 gauge untuk blok paraservikasi; 21 gauge untuk pembe rian oba!) Sarung tangan steril (ked!, sedans. """,) Bola kapas atau spons kasa Larutan antiseptik berbahan dasar air (hukan berbahan dasar alkohol) Aborsllnkomplet 1175 1
, Hal-hal yang harus diingat Kanula yang digunakan untuk AVM ha· ms masuk secara pas pada serviks sehing ga vakum dari spuit dipindahkan ke uterus. ~Jain in.. kanula harus cukup besar untuk memungkinkan keluamya jaringan dan uterus. Hal-hal yang harus dipertimbangkan saat memilih kanula: Ukuran uterus yang ditentukan saat pemeriksaan bimanual Besamya dilatasi serviks yang terjadi ... _- Gambar 6.1: Spuit dan kanula AVM Sebelum memulai prosedur, periksa apa kah instrumen AVM berfungsi baik. Pastikan bahwa spuil menciptakan: Pastikan bahwa katup lertutup, jika menggunakan katup dorong, tekan tombol ke bawah dan ke dep .. n; Anda Aborsi inkomplet
Persia pan pasien' Gambar 6.l : Menutup katup 11781 Aborsllnkomplet harus mendengar dan merasakan bahwa kund katup tertutup (Gambar 6.2) Jika menggunakan spuit, tarik plunger ke helakang hingga lengan spuit tertarik keluar pada ujung spuit dan periksa bahwa kedua lengan plungu benar·benar memanjang dan tertahan pada ujung tabung yang lebar; pada posisi mi, spuit harus menciptakan (Gambar 6.3) Biarkan katup terkunci dan plungu di tarik selama heberapa menit, kemudian Lepaskan tombol untuk membuka katup; suara udara yang masuk ke spuit menunjukkan bahwa terdapat vakum di dalam spuil. Pttugas layannn ktsthatan harus mengingat bahwa stOrang wanita yang meneari bantuan ptngobatan untuk abars; inkompltl string kali mengalami distns emDsionaJ yang bnat, dan juga menderita atidaknyamannn fisiko Ingatkan maJwiswa bahwn pttugas asthatan hnrus mrnghormati abutuhan Wdnita dan membml:nn asuhan dengan sihrp yang tidnk mtnghakimi.
Gl mblr 6.3: Menarlk plunger Protokol layanan hams memtU!tikan bllhwa wanifa yang mendapat pengobatan untuk komplikilsi pasca-abortus tidak dito/ak untuk mendapatkan perawatan, dibuat menunggu untuk mendapa/kan perQWa/an, lItau diperla kukan secara kasar oIeh tenaga kesehatan. Persiapan pasien sebelum prosedur AVM adalah sebagai berikut: Jelaskan prosed.ur kepada wanita. ingat kebutuhalUlya akan a5uhan yang su portiE dan menghargai. Obat prabedah hams diberikan dalam waktu yang cukup jauh sebelum pro sedur dilakukan untuk memastikan keefektifannya (lihat pengendalian nyen di bawah). Terlepas dan obat yang dipilil\ ternpi yang suportif dan hati-hati saat prosedur merupakan hal yang pen ting. Minta wanita untuk mengosongkan kandung kemihnya. Berikan oksitosin 10 unit 1M atau ergometrin 0,2 mg 1M. (Untuk mem buat miometrium lebih keraslkaku dan mengurangi risiko perlorasi dinding uterus) 1179 1 Berikan oksitosin 10 unit 1M atau ergometrin 0,2 mg 1M. (Untuk mem buat miometrium lebih keraslkaku dan mengurangi risiko perlorasi dinding uterus) 1179 1
PensendaHan oyert akan nual tidak melakukan pemerlksaan panggu1 sebagill bagian dari pengka· jianklinis merekaharusmelakukannya sebel.um memulai prosedur untuk memverifikasi ukuran dan posisi uterus (tihat pemerlksaan bunanual seJan;UC* nya di dalam bah uu). asp;rosi Tujuan pengendaUan nyen adalah me mastikan bahwa wanitamenderitasedikit mungkin ansietas dan ketidaknyamanan seminimal mungldn. W ..... yang tner>joIani asp_ ...... manual dapll ......gaJami dua tipe nyeri; hebat dan Clalanl yang me nyen -""""dan etlrnuJasl. 015
Pemberian analgesik dan anksiolitik , Wanita im akan mendapat manEaat besar dari upaya penenangan verbal dan pen jelasan yang hati-hali serta sensitif me ngenai hal yang akan terjadi. Akan letapi, mereka hams diberikan analgesik untuk membantu meredakan nyeri (fabel 6). Jika tegang dan cemas, anksiolitik akan menyebabkan relaksasi, mengurangi rasa takul. dan mengurangi memori tentang prosedur (Tabel 7). Analgesik dapat diberikan mclalui rule oral, inlramuskular. atau intravena. Pilih an obat dan rute pemberian akan bergan tung pada keparahan nyeri yang teran tisipasi dan fasilitas yang tersedia. Jika nyeri ringan hingga sedang diantisipasi, analgesik oral seperti asetaminofcn at<lu ibuprofen dengan atau tanpa kodcin me rupakan pilihan yang tepa!. N<lrkotik sc- perti meperidin atau kodein membantu untuk mengatasi nyeri sedang hingga hera!. Rule pemberian anksiolilik sarna seperti analgesik. Terkait penggunaan anksioli tik, hams diingat bahwa ansiolitik bukan pengganti lerapi yang suportif dan meng hargai serta komunikasi yangjelas dengan pasien. Patin tahnp ini ptnting untuk memastiknn bahwa mnlulsiswa memJJhami isi Tabcl 6 dan Tabd 7. Pada AYM, diberikan anestetik lokal jenis blok paraservikal. Jenis anastetik infiltrasi lokal ini memengaruhi seral saraE yang menyebar di sekilar serviks dan sehingga meminimalkan nyeri serviks yang dise babkan oleh peregangan. dilatasi, alau pergerakan kanula di dalam serviks. Teknik pemberian blok paraservikal dicing kas di halaman berikutnya. Aborsl inkomplel 1181 1
Tabel 6: Obat analgesik untuk aspll'3si vakum manual Tipe analgesia Namaobat (genefik) Dosis L1mum dan wakll.l pemberian Ourasi "" Efek sampll'lB umum , , Ke1era"gal'l Narkotik Demerol Pethidine· (meperldin) 25-50 mB IV·· , 50-100 mg 1M, 30 menlt sebe lLim prosedur l(l().lSO mg per 0131 diberikan 30-60 me"i\ sebelLim prnsedLir 2jam MenganlLlk Pusl"g Lemas Euforia Mulut kering Kebalikan dengal'l nalokson · 0,4 "IN Dosls oral meperldin jauh kurang efelctif daripada dosis 1M ataLlIV Narkotik ~ublimaze (fentanl!) 0,05-0,06 mglV·· 0,05-0,1 mglM dlberlkan 30 menlt sebelum prosedur 30-60 mel'll! MenganlLlk Puslng lemas Eurorla MulLit kerll'lg Kebalikan del'l~n nalokso" · , seperti di atas Komblnasi narkotik Parasetamol (asetami- l'Ioftn) del'lga" kodeln 300 mB pal1lsetamol dlsertal30 mg kodeil'l per or<!1 satu jam sebelum prosedur 3-6jam Mengal'ltuk Pusll'lg Lemas Mulut keri"g Non-l'Iartotik (antii"fla -masi nonsleroid) (Ibuprofen)· 400-800 mg per 0131 1 Hil'lgp Kemungkinal'l Jam sebelum prosedur Sjam gangua" gaslro Intestinal
NOI'l -narkotlk Paracetamol (asetam- inofe")· 500-1000 mg per oral Hingp diberlkan 30-60 menlt 4ja m sebelLim prosedur Analgesik! obat dlsoslatlf Ketami,,· (ketalar) lD-2S mg IV" segera sebelum prosedur dilakukan l D-1S me"it Analgesia slngbl hal'lva pada dosis i"i abot 11'1/ t~rdopot di d%m doftor obot ~s~/ d%m: Th~ us~ of WMt/O/ drugs: fourth ~ of th~ WHO E~rt Commltttt. Ge,,~, World HHhh Organlzotion, 1990. .- SemLia obat ilnillgesik dan anslolltik yill'lg dlberlkan se<:a13lntravenil hilrus dlberikoln secal1l lambat dan Intermiten. Efeknya, padil silill ilwltan cepilt, tidak terjadi seger<!, diln silat dlgunakan se<:ara tomblnasl, obat ini cenderung menghasilkan elek samping. Tltrasl dosls kecU yang berLilang merLlpa tan car<! aman untuk memberlkan obat poten 11'11 iLina mendapatkan efek pentingOVil till'lpa menye babkan munculnya efek samp!ng yang menlmbultan masalah, Aborsi inkomplet
Tabel 7: Anksiolitik untu k digunakan bersama analgesik dan/atau anestetik pada aspirasi vakum manual pusat- ben~i azepln V~lium (diazepam) ' $-10 IIl8 IV" 10ml perOr.J1 diberihn l}am sebelum prosedur dllakukan Penglihatan kabur Pus]nl Sakit kepala Mu~1 Kemer.Jhan/nyerl padil areil InJeks] M~ti rasil/kesemutan/ nveri pad;! tiln~1'l iltau kaki Diazepam memilikl efe. amnesik rlngan 5epertl dl atas Versed (mlbazolam) 0,5-1,0 IV" 30-60 menit Penglihata n kabu( Puslng Saki t kepa la Mual Kemerahan/nverl pada area infeksi Mati rasa/kesemutan/ nyeri pada tangan atau Sepertl dl al as. Mldazolam memlllkiefek amneslk sedang.
"'" DOot Ini trrdopordl d%m daftorobot esensiol d%m: The use of nsential drugs: fourth report of tile WHO Expert Committee. Geneva, WOfld Health Organization, 1990- • Semua ob.lt analgesik diln anslolltik y.tng diberikan secara inlr.lVt'na h~rus diberlkoln secar.J IiImb.lt dill'llntermlten. Efeknya, pada J.ililt _itan repat, tidak lerjadi SE'ler.J, dan J.ililt dlgunilkan 5eCar.J komblnasi, ob.lt Inl cenderunl mengllasilbl'l eftk samping. Tilr.Jsi dosis ke<:il Vilnl beful;Jnl merupakal'l COIr.J aman untuk memberikan Obill polen il'llguna mendapatkan efek pentlngnya !anpa menyebabkan efelt J.ilmplnl Vilnl menlmbulkal'l masalah. Aoastetik lokal jenis h lok parascrvikal memberikan peredaan oyeri yang sangat haik akihat dilatasi scrviks, walallpun anestetik ini tidak akan mcredakan nycri abdomen. Analgesia mcmperkuat efek blok paraservikal dan juga mcredakan nyeri abdomen. Anksiolitik, yang d iberi kan bersamaan d engan analgcsik, dapat berguna meredakan ansietas. Tcrlcpas Abonl lnkomplel
dari obat yang dipilih. asuhan yang su portif dan hati-hati pada pasien tidak boleh berlebihan. Pemerlksaan bimanual Penentuan bentuk dan posisi uterus me- rupakan hal yang penting untuk keamanan dan keberhasilan aspirasi vakum manual. Perforasi uterus saat prosedur dapat cenderung terjadi jika petugas layanan kesehatan yang akan melakukan aspirasi vakum manual tidak mewaspadai perge- seran/perpindahan uterus secara retro versi, anteversi, atau lateral. Pemerilsaan bimanual harus di.lakukan sebagai be rikut: Bagaimana memberikan blok paraservikal Pada tlap area i"jeksi, tusukkan jarum, kemudlan lakukan aspirasi dengan sedik1t menarikplunger untuk memastikan jarum tldak menembu$ pembuluh darah. lika ada darah yang terlihat di dalam spuit, Jangan menginJeksl; melalnkan, angkat spuit dan pindahkan ke area lnJeksryang berbeda. 1. Gunakan jarum spinal 22 gauge (atau penyambungJaruml dan sebuah spult yang dal"t dikontrol jan untuk menginjeksikan 2 ml anestetik lokal ke biblr anterior servlks yang dibuka oleh spekulum. Juum ukuran 3,8 em, Jika bengkok dl baSian hub, dapat menggantfkln ;arum spinal ukuran 7,62 em Jlka ddak tersedia; Jarum yane benekt* mtmungkinlan area Inleks! dapat ter~hat lebih jelas danpada ;arum IUNS yang berukuran 3,8 em. 2. Pilsan8 tenakulum pada area Inl secepatnya. Gunakan traksi tipls dan gerakan serviks untuk memb.lntu menetapkan perubahan dan laringan epitelium servlks halus ke ;anngan vagina. lulngan vagina lebih elastfk dan tampak berlipat·lipat. Perub.lhan Inl menandal area untuk injeks) leblh lanJut dl sekitar servlks. 3. Suntlkkan 2-3 ml anestetik lokal tepat dl bawah epltelium, tidak leblh dalam dan 2· 3 mm, pada poslsl Jam 3, Jam S, Jam 7, dan jam 9. Saal diSllntfkkan dengan benar, dapat terlihat adanya pembengkakan dan pemutatan kullt. ~aln Itu, anestesla serviks dapat lebilt efektff dengan mengin;eksi 2 ml anestetfk pada;am 11 dan jam 1. 4. Pada akhir rangkaian InJeksl, berikan waktu minimal 2-4., menit agar anestesl bekerja dan agar blok memiliki efek makslmumnVa. Aborsllnkomplet
Langkah prosedur aspirasi vakum manual Gambar 6.4: Mempatpasl uterus Dua jari dari salah satu tangan dima sukkan ke dalam vagina dan tangan yang lain mempalpasi abdomen. kaji ukuran uterus(Gambar6.4); banding kan ukuran uterus sebenamya dengan riwayat HPHT - pada aborsi inkomplet, uterus cenderung lebili kedl daripada riwayat HPHT Kaji ukuran dan posisi uterus untuk menentukan apakah pcrpindahanJ pcrgeseran ukuran uterus terjadi se cara retroversi, antevcrsi (Gam bar 6.5), atau lateral. Instrumen atau bagian instrumcn yang masuk ke uterus harus stcril. J ika stcrili tas mustahil dilakukan. dcsinfeksi tingkat tinggi merupakan satu-satunya alternatif yang diperbolehkan. Teknik tidak me nyentuh harus diobservasi sclama prose dur; ujung kanula tidak boleh menyentuh objck atau pennukaan sebelum d ima- sukkan ke saluran scrviks. .. Aborsllnkomplet 1185 1
Gambar 6.S: Mempalpasl uterus anteversJ Aboni inkemplet 1 Saat spekulum dimasukkan, fiksasi serviks dengan tenakulum dan pa sang traksi dengan hati-hati untuk meluruskan saluran serviks. Berikan blok paraservikal, jika perlu. 2. Ltbarkan seroiks (jikA perlu.). Dilatasi serviks diperlukan saat saluran serviks tidak memungkinkan untuk masuknya kanula sesuai dengan ukuran uterus. Jika perlu. dilatasi haNs dilakukan secara lembut dengan dilator mekanik atau dengan kanuIa yang ukurannya dapat di~ secara progresit. hati l\a.ti untuk tidak menyebabkan trauma pada servik.s atau menciptakan ja1an ~yong..lah. 3. Memasukhm hlnula dengan hRti-hRti melawti serviks ke dalam rongga utaus, kwati ostium serviks, sambil rnemJi1wi serviks. Putar kanula menggunakan tekanan secara hati-hati sering kali membantu memudahkan masuknya kanula (Gambar 6.6). 4. Dorong hlnula seearn perlahRn Ice dalam rongga uterus hingga hlnula rnenyentuh frmllu.$ telapi titia% lebih dari 10 em. Perhatikan kedalaman uterus melalui
Giilmb;H 6.6: Memasukkan kanula Giilmbiilr 6.7: Mengukur kedalam uterus dengan kclnula tilik yang terlihat pada kanuta. Titik yang pating dekat dengan ujung kanu la adalah 6 em dari bagian ujungnya, dan antara titik yang satu dengan titik lainny<l memiliki interval 1 em (Gambar 6.7). Setelah mengukur ukuran uterus, tarik kan ula sed ikit (penting untuk mengukur ukuran uterus karena akan memb<lntu meng· identifikasi usia kehamilan, jug<l me mastikan terdapat suatu titik yang menjadi rujukan pada akhir proscdur, untuk memastikan uterus benar-bcnar dievakuasi). Abors! inkomplel 1187 1
Gambar 6.8: Menghubungkan spuit Aborsllnkomplel 5. Hubungan aspirator yang telah disiapknn (ruang hampa sudah dicipta) ke ka nula. Pengang ujung kanula dengan salah satu tangan dan spuit dengan tangan yang lain (Gamba: 6.8). Pasti kan kanula tidak bergerak ke depan ke dalam uterus saat Anda menghu bungkan spuit. 6. Lt:paskan kntup pada spuit untuk me mindahkan ruang hampa melalui kanula ke uterus (Gambar 6.9). Jating an dan gelembung darah harus mulai mengalir melalui kanula menuju spuit. 7 Evakuasin;osonghm is; uterus dengan menggerakkan kanula secara perla han dan hati-hati ke belakang dan ke depan di dalam rongga uterus, dan putar spuit saal Anda melakukannya (Gamba: 6.10). Penting untuk tidak menarik lubang kanula melebihi ostium serviks, karena akan menyebabkan ruang hampa hilang. Jika ini terjadi, atau jika spuit penuh, ruang hampa harus diciptakan kembali.
Gambar 6.9: Melepaskan kutup Gambar 6.10: Mengevakuasl uterus
Saa! teJah diciptakan kembali dan kanula bcrada d. dalam uterus, jangan pemah memegang spuil pada bagian lengan plunger karena dapat menyebabkan fengan berpindah dari posisi terkunci di pinggir tabung. Apabila plunger secara tidak sengaja masuk' kem bali ke spuil, jaringan dapat terdorong kembali ke dalam uterus, yang mungkin menyebabkan komplikasi. ruang hampa f ~
8. Periksn tanda sdt sl1inYIl produser eva kuasi utaus. Prosedur dianggap &Clc sai saat ada busa bcrwarna merah atau merah muda dan tidak ada lagi jaringan yang terlihat di kanula. Juga, (kasar, sabrasif) sensasi berpasir terasa saat kanula melewati permu kaan uterus yang dievakuasi/diko- Aborsllnkomplet
Gambar 6.11: Melepaskan spult 1,90 1 Abonllnkomplet songkan. dan uterus berkontraksi di sekitar (at'!u menjepit) kanula. Tarik kanula dan lepaskan spuit (Gam bar 6.11). Catatan: lika kanula menembus lebih jauh daripada yang diperkirakan.. atau jika lemak atau usus terdapat pada janng an yang diaspirasi.. uterus telah menga I~i perforasi (Iihat Bab 4 untuk mana jemen komplikasi ini). 9. ~kontaminasiknn semun ins/rumen (spuit, kanula, tenakulurn.. dan spe kulum) di dalam larulan klorin. Scte inslrumen dari lah mengeluarkan pasien. tarik larutan dekonlaminasi melalui kanula ke dalam spuil, dan masukkan instrumen yang kotor, termasuk spuit dan kanula, langsung ke dalam larulan. 10. Inspd:si jaringan yang ktlunr dan utt'nlS unluk memeriksajumlah dan produk konsepsi. Regangkan dan bilas jaring an untuk membersihkan bekuan darah yang berlebihan.. kemudian letakkan di dalam wadah berisi air, larulan salin. alau larutan asam aselat lemah (cuka) unluk memeriksa secara visual. Produk konsepsi yang dapal dijumpai pada aborsi inkomplel meli-
Segera pascaprosedur puti viii, selaput ketuban janin. dan setelah sembilan minggu HPHT, bagi an janin. Lepaskan sarung tangan dan masukkan ke dalam larutan dekontaminasi. Cuci tangan secara menyeluruh dengan sabun dan air. Berikan parasetamol 500 mg via oral jika perlu Ukur tanda-tanda vital saat wanita masih berada di meja prosedur Biarkan pasien beristirahat dengan nyaman di ruang yang hangat te"mpat pemulihannya dapat dipantau Periksa perdarahan minimal sekali se belum pulang 'P Periksa kembali tanda-tanda vital Periksa untuk mengetahui bahwa kram telah berkurang (kram yang lama tidak dianggap·nonnal) Wanita harus tetap berada 4i bawah pemantauan ketat minimal selama satu jam setelah prosedur, bergantung pada kondisi umum wanita, jumJah dan ;e nis obat yang diberikan Jika terapi untuk komplikasi (mis., infeksi) telah dimulai. lanjutkan terapi danlatau pemantauan jika perlu Jika wanita Rh negatif, berikan imuno- globulin-Rh sebelum dipulangkan. Segera setelah kondisi wanita cukup baik, wanita harus diberikan infonnasi berikut sebagai bagian prosedur pra pemulangan. Pastikan bahwa ia benar benar memahami infonnasi dan diberikan kesempatan untl!k mengajukan pertanyaan Aborsllnkompltl 11911
I 1921 Abof'sj inkDmplet jib terdapat sesuatu yang ia rasa tidaJc ~ Apa yang diperldrabn-tanda pe mulitwa oormal: bam uterus se1ama bebe<apa harl berikutnya yang dopa< mereda denpn analgesik ringan. dan oda ber<al< darah atau perdarahan yang ~ boJeh meIebIhi . . . - --.~~mulai""" nonnal_ torjadl daIam 4-8 mlnS __ bal;,,,,-~ gu yang Jelaa untuk mel~""""" aba, yang dJre.. aep>an loot<ubiJUan dan - '""_ hlgienO .,.....w dan muw kembali melakukan aJdlvtW sekSual, , _ ndakboleh melakubn hu~ Selcsual ala" memasukbn apepun I<e dolam vagma hingp _po perdarahan berhonU harl _ ..gina (ticlak _ (~, tidak boJeh IIIIlIl1Akai .... pon) rnembiIas Fertf1itas-akan kembal.i segera aete lab pr<lOO!IlU oehJniga wanlta _ IIU!rlUICim konsellng konuoaepsi segen yang idealnya adalah mens gunakan kondom hingga wanlla memutuskan tentang metode kon trasepsl alau merasa siap untuk menooba hamll kembali Saran. mengenai kapan membuat janjl kunJungan tindak taniut rutin (y.I. berapa lama ia haru.'! menung-
gu, dan bagaimana membuat janji kunjungan ) . . . Tanda dan gejala apa yang membu· tuhkan perhatian daru rat segera: Perdarahan memaojang (Iebih dari dua minggu) Kram memanjang beberapa hari) Perdarahan melcbihi pcrdarahan menstruasi nonnal Nycri hebat atau meningkat Demam, keelinginan, atau malaise Sinkop (pingsan) (lebi.h dari Apa yang harus dilakukan dan sumb er perawatan darurat jika terjadi komplikasi di atas. Tabel 8 meringkas infonnasi yang harus dipahami oleh semua wanita yang men dapat pengobatan untuk komplikasi pasca-aborsi sebelum mereka dipulang kan dari fasilitas kesehatan. MANAJEMEN KOMPLI KASI PROSEDURAL Komplikasi berik~ dapat terjadi., atau ditemukan saat atau sctclah prosedur evakuasi ulerus. Laserasi serviks Robekan superfisial minor akibat lena kulum ya'!g ditarik dari bibir serviks dapa! tcrjMi pada prosedur evakuasi uterus. Laserasi yang lebih serius dapat terjadi akibat dilatasi kuat yang berle bihan pada serviks. Robekan scrviks yang paling superfisial akan bcrhenti berdarah pada akhir p rosedur dan tidak memerlukan terapi lebih lanjut. Semua laserasi dan robekan supeifi sial yang Abo rsl inkomptel 1193 1
label S: Rlngkasan Informasi pascaprosedur uRtuk paslen Tanda pemulihan normal Perdarahan vagina atau bel'tClk <larah selama beberapa had, tetapi tldak lebih dar! pertode menstruasi bluanya Perawatan diri ".m Menear! perawatan secara cepat jib terJadl Higie:ne personal: tidak memasukbn apa pun kI! dalam vagina hingga beberapa hart setelah prosedur Pengendallan nyeri:: analgesia rlnpn)lka perlu Obat lain, sesual m~nslnsttuksl Kontrasepsl' hlndar~kebamilan hlnai ~ normal kembali Tanda kemungkJnan komplikasl ... m Nyer! menlnsbt aqu hebat KembaUnya fertillt.as dan keluarp berencana
Antonia uterus Hematometra Infeksi pascaprodsedur hentikan proscdur secepatnya serta rujuk ke tingkat perawatan yang lebih tinggi. Jika infus intravena belum terpasang. mulai berikan infus intravena karcna perdarahan • dapat masuk ke dalam rongga peritoneum. Uterus dapat mcnjadi atonik saat perda rahan hebat yang abnol"Jllai terjadi selama atau seteiah proscdur evakuasi uterus. Manajemen dapat meliputi masase u tcrus (menggosok uterus ke atas saa! terjadi kontraksi) dan pemberian oksitosik (oksitosin 10 IU IV atau ergometrin 0,5 mg lV, atau 1M jika mustahil memberikan via rute IV). Jika perdarahan menetap dan berat (atau menyebabkan perbu rukan pada kondisi wanita karena ia sudah anemik), segera cari pelayanan dengan tingkah yang Icbih tinggi dan mulai intervensi untuk mengendalikan per darahan dan mengatasi syok. Kompresi bimanual uterus dapat membantu. Jika tindakan ini gagal. atau mustahil dila kukan, komprcsi manual aorta dapat dilakukan saat penyebab perdarahan 5eJ.iang ditentukan. Hematometra (kadang disebut "sind rom pasca-aborsi") adalah kondisi ketika darah terperangkap di dalam uterus. Pasien dapat merasakan nyeri abdomen bawah yang meningkat dan perdarahan . vagina dapat kurang dari yang diper irakan. Pada pemeriksaan panggul, uterus membesar dan terdapat nyeri tekan. Penanganannya mencakup eva kuasi ulang pada uterus secara cepat tetapi hati-hati. lnfeksi yang terjadi setelah p rosedur evakuasi uterus dapa! discbabkan oleh Aborsi inkomplet
Reaksl vasovasal minor Reaksl vasovagal berat Evakuasllnlcomplet dilakukan dengan asuhan yang Jika tidak terdapat jaringan yang tertahan, pasien dapat diobati dengan antibiohk saja. . Tanda dan gcjala reaksi vasovagal minor meliputi mual dan/atau muntah, merasa pusing. bradikardia, dan hipotcnsi. Rcak si vasovagal minor dapat diatasi dengan meninggikan tungkai pasien. memantau scrta meyakinkan pasicn. Selain langkah manaj<!men reaksi vaso vagal minor, cairan IV harus dimulai dan oksigen diberikan. Jika roaksi menetap, atropin 0,4 mg dapat diberikan sccara intramuskular atau intravena.WaJaupun Reaksi vasovagal bcral Jarang dapat menyebabkan henti Jantung. yang harus ,antung ditangani dengan resusitasi pam.
Penilaian kompetensi Fasilitasi mahasiswa untuk mendapat kesem palan yang cukup dalam memprakfikkan semua keterampilan di alas dan kemudian rencanaknn unfuk menilai kompetensi mere ka menggunakan dajtar tilik berikut. Daftar tlllkketeramptl~l!kllni. ul)tUk •• plml valWm manual "" ::>',~ langkah-Iangkah Tidak Keterangan v, Instrumen dan perlengkapan : Siapkan instrumen, ruangan, dan perlengkapan Dekontaminasi dan bersihkan fnstrumen secara benar setelah prosedur dilakukan Persiapan pasien: Jelaskan prosedur kepada pasien Yakinkan pasien ~entang prosedur Minta pasien untuk mengosongkan kandung kemihnya Atur poslsi pasien dalam posisi litotomi Apus area serviks dan vagina dengan larutan antiseptik berbahan dasar air dan tunggu sampai kering Buat wanita merasa nyaman , Asuhan segera pascaprosedur: Ukur tanda-tanda vital saat pasien masih di meja prosedur Biarkan pasien beristirahat s.ecara nvaman di tempat pemulihan dapat dipantau . Peril<sa perdarahan minimal satu kali sebelum pasien pulang . Peril<sa kembali tanda-tanda vita l Asuhan segera pascaprosedur: Periksa untuk melihat bahwa kram sudah berkurang berikan imunoglobulin-Rh sebelum pulang, jika perlu Berikan informasi pascaprosedur tentang keluarga berencana, perawatan rutin, dan tindak lanjut Lengkapi semua catatan Aborsi inkomplet . 1197 1
Komentar dosen:
Komentar mahaslswa:
11981 Aborsl inkomplet
KELUARGA BERENCANA PASCA
ABORSI Aborsllnkomplel
1199 1
BAB 7 KElUARGA BERENCANA PASCA-ABORSI
r., T"lan '''.,lnl adalah ~ iftahIsiswa IJntUk rnemahaml m.;r.t. den mengembanpan ketetampllan dIlam IIValan .,uqa berencanr pa5CI-abotsl Sasaran metode kontrasepsl VIr'll tersedIa • Menjelaskln panduan ptnauna.n konttasepsl tMkaltlt:onclfsi kUnls pasca-aborslyana: terjadl. Mendemonstreslkan ktterampllan konseIIng untuk keluarp bertncana ~bOl'$l. Ceramah. Bermaln peran. Umpan ballk dan d1sku51 Total waktu: seklUr 4 )am. Instrubl untuk. Mahaslswa. Infon'nasllaalr beJabng Icf\en dan konselor. DaftIr tltk btetlmpllan Sebuah 1200 "I Aborsllnkomplet
PENGANTAR Mntm bab in; bertLIsarlcan padn asumsi bahwa mMasiswa ttlnh belajar, 'pada SImi ptlntihan ke bidanan dDnlatau pt:latihan in-snvice mrngenai informasi btrikut kntang berbagai mttode kontrasepsi, mtliputi kontmsepsi dmumt dan unsur penting konseling sukarela dan pemerik- saaTl HN (VTC). . PtngkajillTl kIien dan Iwnseling Mekanisme kerja Kufoktifan metodt Mantaat dan keterbatasan Kelayakan medis Kapan memulai metode kontrasepsi Instrnksi kUen Manajemen eftk samping umum Aspek psilrososial terknit dengan aborsi mau pun ktluarga berenama, ttTmilSUk kebutwum utamn kelompok khusus sept7ti wanita yang mrnjadi subjek kekerasan dan perlwsaan, wa nita berusia rnuda dan tidak mtnikJlh, serta mnaja. Oleh sebab itu, bab in; tidak memasukkan uTlsur umum kduarga berencana di alas dan mtlahirkan dirancang bahkan untuk mem bantu mahasiswa memaMmi foktur-foktor yang memengarohi keluarga benT/awa postpartum dan pasca-aborsi, Un5Ur kualitas kelUllrga ben:n cana pasca-abcrsi, seta aspek ulama konseling mttfHh yang ttrkait rencana k£/uarga bertnca1Ul p<>=-aborn. JiLl unsur umum di alas tidak dibaluls, uTlsur berikut hams dibahlls terlebih dahulu sebelum memulai bab ini. Aborsllnkomplet
Konsellnl
KDnsdlng""""-' ~~pos<r> """'1'"'8 -got pdIIing. v..m ... me ... - ... """"'8,... oiling ~ -.... GATHER. ROLES,don~ Enmrt UMlr d4km pmra MtlMling adlJlAh: G s.pa (8'!d) ibo dengan ""'got dAn """,n A llmyo.bon (.ak) lmIang ~"""'Y" T SampmIam (tdI}hp>d4 il>u """''!$ IRyan- an ktlumga brmJarrIjI yeng tmalfif H Bantu (help) il>u tmIu.I _Bib ""h>/e E /eLrsbm lixpbUnJ IMgcnuann mtngguna ... _ rn1ilum ItcImI bnuu R KtmbtUi (return) ber1cunjung, alau liJku· kanrujukmi Kelmmrpi14n kDmlUlllasi n07tVtrbal: R Rdnb (rew), btrsibrp rmnah untuk mtn- dizpGtkJm ktptrcayaan UItInila o Tmub (opm up) L Sikszp fulndz condong Oeim) Ire ItrtIh ibu E PtrfA1unrk#n konlak mll.ta (eye) S Snlyunl (snnk). khususnysSQtJt morylZpQ dan mtyakinA:.1II ibu Ketmmrpillm lomunikRsi f}ltrbDI: C K1mifibW (,/4rify) L lNngll1hlll (lmen) ibu dmJ INJJuu ktlli wminmllyA E Donmg (~1f£ourag~) ibu ""tul mntIptraJ ]In; An. d4n krittIR ill sellagai "orang individu A Akui (adcnowledgtJ ptrQ$QlmnYIl R HonnaH (re5p"f) apR yang. in ktzlllksln untukmenunjukkRnbahtM:AndJJ~
Untuk meninjau keterampium di atas, tunjuk kim mahasiswa sebuah film atau uidM t~ntang "hmseling" jikil tusedia. KELUARGA BERENCANA PASCAPARTUM DAN PASCA-ABORSI Di banyak negara,. keluarga berencana merupakan layanan/program yang terpi sah atau dalam kaitannya dengan kehami Ian dan kelahiran dipandang sebagai bagi an dari program asuhan pascapartum. yang biasanya berfokus pada wanita yang barn saja melahirkan. Keluarga bcrcncana pasca aborsi biasanya tidak ditekankan. Mengga bungkan layanan pascapartum dan pasca aborsi dapat sering kali bcrarti hahwa kebutuhan khusus wanita pasca-aborsi di abaikan,. dan tcrutama kebutu han wanita yang belum menikah dan remaja. Pada situasiini, wanitadangadis muda tennasuk remaja yang mengalami aborsi untuk ala san apa pllIl" dapat tidak scngaja menolak akses ke asuhan dan layanan pasca-aborsi yang berkualitas. Pada Tabcl 9, faktor yang memengaruhi keluarga berencana pasca partum .;fan pasca-aborsi diringkas. Materi diskusi Stbdum m~mperkenalhm isi TabeI 9, bllat dun koIom pada papan tulis; satu kolom ber juJul "keluarga berwcnna postpartum" dan kolam winnya berjudul "ktluarga bertntann pasca-aborsi". Mintn mnhasiswa utltuk me ngidtntifikasi Inktor yang memengaruhi setiap situnsi ini. Tulis jawaban mertka, yang harus mencakup sedikitnya btbnapa poin daIam Tabtl 9, pada kolom yang tepat. Gunnknn infomulSi dalam Tabd 9 untuk mengisi koIom yang kosong dan diskusikan poin ynng tidak jeL1s bagi mahasiswa. Apa pengaIaman mnhasiswa SQat ini? Apnknh mertka menjawab kebutuhnn kelllnrsn bertn enna wanita dan sadis muda pasca-aborsi seeara berbtda densan wanita pascapartllm? Aborsi Inkomplet ,
Minta menka berbagi pengalaman nurtka. Tekankan pentingnya menunuhi kebutuhan ktluarga bertncana yang khususdari semua wanila pasca-nborsi, terutama gadis . mudD dan mtUlja kartna di ~bagian bdar neg/} m,tmiapat prningkatan ktbutulum terkait kelDmpok ini dengan betbagai aIasan. Bagian diskusi dapnt berupa alasan terjadinya peni ngkalan jumlllhkehmni/mr yang tidakdiinginkan padn wanita muda dan gadis mnaja. Tabel9: Faktor yang memengaruhi keluarga berencana postpartum dan Kesempatan untuk konsellngfmetode pelahlran yang kemungklnan meningkilt pada wan ita yang sering kontak dengan sistem kesehatan Asuhan keluarga berencana dapat Kesempatan untuk konselingfmetode pelahiran minimal karena wanlta/gadis muda biasanya hanya memllikl satu kontak dengan slstem kesehatan; hanya sedikit yang kembali untuk tlndak lanJut tersedia di fOang maternltas . Mudah untuk mengidenttfikasl wanlta pada perlode pascapartum untuk tindak lanJut keluarga berencana Asuhan yang diberlkan di bangsal darurat atau glnekologi tempat keluarga berencana tldak diberikan secara rutin sehingga mungkin tidak tepat atau tidak adekuat Pendekatan asuhan preventif Llngkungan suportif yang khas, khususnya slkap tenaga kesehatan terhadap ibu Sulit untuk mengidentifikasi wanita pada periode pasca·aoorsl untuk keluarga berencana tindak lanJut Pendekatan perawatan yang berorlentasi krisis Menstruasl terlambat mulai kembali, dan bersifat kuratlf khususnya Jika menyusul Menyu$ui menghambat pen88unaan beberapa metode hormonal Serlng kali tenaga kesehatan yang tldak peka dan kadang kala bersikap menghakiml terhadap wanita khususnya wanita muda dan remaja serta wanlta yang belum menikah yang menjalani aborsl Ovulasi dan menstruasi kembali dengan cepat Komplikasl akibat aborsi yang tidak aman dapat memengaruhl pilihan atau waktu metode (bertonjut) Abol'$i lnkomplet
Tabel9: Faktor yang memengaruhi keluarga berencana postpartum dan pasca-aborsi (Ionjutan) Pascapartum '. ~ :- ps~osjal/k:1,Jlt ... ral · Wanita/gadis muda mengidentifikasi qirinYiI sendiri sebagai ibu Sedikit pengetahun tentang persepsj wan ita/gadis muda mengenai did dan pengalaman aborsinya Dukungan masyarakat untuk ibu • Beberapa praktik pascapartum menunda risiko kehamilan di masa mendatang Dukungan masyarakat yang sedikit setelah aborsl. Bagi remaja dan gadis muda, mungkin terdapat sikap yang menghakimi mereka dari keluarga dan! atau komunitas Peran fertilitas di masyarakat ditegaskan Sedikit pengetahuan ten tang praktik setelah aborsi Peran fertilitas di masyarakat tidak ditegaskan Wanita/gadls muda dapat melihat risiko kehamilan berikutnya untuk ditunda wanita!gadis muda mungkin tidak menyadarl bahwa fertilitas dapat kembali cepat Sumber: Diadllptllsi dari Benson J. et al. Metting women's needs for post-abortion faff.lily planning:framing the questions. Carrboro, IPAS, 1992. KUALITAS ASUHAN Layanan keluarga berencana pasca-aborsi harus dirancang, diberikan, dikelola, dan dievaluasi dengan cara mengenali kebu tuhan khusus, minat, dan sikap wanita dan gadis muda pasca-aborsi, serta khu susnya remaja, dalam konteks negara ter tentu. Misalnya, di beberapa negara, suUt bagi gadis dan remaja yang belum menikah, akan sulit untuk mengunjungi klinik khusus untuk perawatan tindak lanjut tempat layanan perawatan ante natal atau kontrasepsi saja yang diberikan. Pemberian layanan asuhan kesehatan primerterintegrasi penuh akan membaFltu menghindari masatah tersebut, semen tara pada waktu yang sarna memfasilitasi pemaksimalan sumber langka yang ter sedia. Aborsi inkomplet 1205 1
Enam unsur kualltas asuhan
Pemilihan waktu konseling dan pemberian layanan Enam unsur kualitas asuhnn padn ktluargn /Kuncana pasca-.aborsi hnrus dipertimbang un. Enam unsur tersebut adalah: 1. Pilman waktu Iwmeling dan pembtrian layanan . 2. Pilillan mttode. 3. InformASi dan kameling. 4. Kampetensi klinis. 5. Hubungan antara personal. 6. &ntinuitas me/alui tautan layanan. Gunakan informasi berikut untuk mtmbantu mahasiswa memahami tinp unsur tusebut. Sebdum Anda mtmulainya, motivasi maha siswa untuk mnnpertimbangkan unsur-unsur dalam kaitannya dengan tatanan praktik utama mtrtka, tetnpi juga da/am kailannya dtngan ke/ompok Ulanita yang berbeda, mis., gadis muda, belum menikah, remaja, dan ' mtrtka yang btrasal d4ri kamunitas yang termarginalisasi. Masalah berikut perlu dipertimbangkan saat memutuskan ten tang waktu terbaik untuk memberikan layanan keluarga berencana pasca-aborsi. Pemberian perlindungan kontrasepsi terkait kemungkinan kehamilan yang tidak diinginkan yang terjadi segera. Bagi wanita/gadis muda yang tidak ingin hamil, ia atau pasangannya harus menggunakan kontrasepsi yang akan efektif segera saat mereka mulai ber 'hubungan seksual kembali . Pemberian konseling untuk membantu wanita/gadis muda dalam membuat keputusannya sendiri tentang keluarga berencana dan memilih metode yang ia dapat gunakan 5eCara efektif selama Aborsl inkomplet
12081 Aborsllnkomplet ia tidak utgin hamil. Keputusan untuk menggunakan mctode kontrasepsi. terutama metode jangka panjang atau pe:nnanen. harus dibuat pada saat wa nita/gadis muda tidak mengalami stres atau merasa nyen. • Kemampuan untuk mengambil kesem- patan yang tersedia. Mesk.ipun waktu terapi abOni mungkin bukan merup. kan waktu terbalk untuk konsreling, wanita/godls ..,da horus ~1U1d ~IalnUlllUl<_Iay1iri· an atau ~. Wanita JWua me milild akses ke ~ dan Ia)'l!lnan .iau ""~~ kehwga berencana MUhan IIbont pUihannyaJlka. _ i.~r .. llI"'_ tanpa metode keluarga. berencena. Wa ruta tidal< boleh!llcogoh oleh ..... ""& atau beberapa situasi untuk .menggu nakan Iayonan yang tersedia. J.wabon _ "KApon _"'..,.. baik untuk mem'berlkan konseling dan iayonan konlrosepot"7 _ poda setiap woruta/godls m.... cjari - ' kemampuan fasil.itas~' want .. men dapat pengoboton. Poda banyok 1asIU .... layanan keluarga berencana yang menye luruh dapat d.isediakan bagi wanita yang pasca-aborsi.. komplikasi menderita sementara fasibtas lainnya dapat membe rikan l.ayanan yang lebih tetbatas. Akan tetapi,. scbclum warnta dipulangkan. wanita di semua tatanan haNs me mahami, setidaknya infomwi berikut • Ovulasi yang kembaU seketika dapat menyebabkan kemungkinan kehamU· an yang tidak diinginkan terjad! sangat repat setelah aborsi dan bahkan sebe- lum Ihenstruasi paKa-aborsi pertama.
Ketersediaan di fasililas terapi alau rujukan melode kontrasepsi yang efek tif d an aman. termaksud konlrasepsi daru rat, guna mencegah kehamilan yang tidak d iinginkan lainnya . Ketersediaan dan lokasi layanan keluar ga berencana untuk mcnyediakan ulang metode, pemberian metode jangka panjang dan permancn. dan asuhan kontinu terkait. Pilihan metode Tidak ada alasan medis untuk mcmbalasi pilihan metode konlrasepsi pada wanita setelah pengobatan aborsi. Semua mctode dapat dipertimbangkan unlu k digunakan setelah abo~si, yang (a) tidak mcnim bulkan komplikasi yang memerlukan terapi lebih lanjut, (b) penapisan yang tepat diberikan untuk kontraindi kasi pada sctiap mct~e, dan (c) konseling yang baik diberikan (TabellO) .
Kondisi medis khusus pada wanita/gadis muda, pilihannya, kemampuan untuk menggunakan mctode, dan akses tcrha dap layanan tindak lanjul akan mcncn tiap metode bagi tukan kerocokan wanita. Untuk informasi Icbih lanjut, ~anduan WHO tersedia." Peran penyedia layanan kesehatan adalah menginfonnasikan wanita/gad is muda, dengan sikap yang lidak bias, tentang keefektifan metode, manfaal dan keterba tasan. dan penggunaan semua melode yang tersedia dengan tepat, atau melode 'mproving access to qu ali ty care in family planning. Medical eligibility criteria for contracepti ve use. ;Zn<l ed . Geneva. World Health Organiza tion, 2004 (WHO/RHRJOJ02). Karen a bukti yang bam semak in banyak terscdia, dokumen ini diperb arui secara teratur di situs kami int/reprod uctive health Aborsi inkomptet
Infonnasl dan Ieonselln, yang ia suka.. dan mcmbantu wanita mengidcntifik.lsi folktor dalam hidupnya yang dolpat memcngafuhi kcbt'rhasilan pcnggunaan kontrascpsi dan mcrujuk wanita uotuk mcndapat kon.-.cling danl atau tetapi yang Icbih khusus jika perlu. Pengkajian risiko penularan penyakit .menular seksual (PMS)/H1V pada setiap wanita/gadis muda yang mencrima iniar masi dan metode keluarga berencana pasca-aborsi juga penting dilakukan. Saat terdapat risiko penularan PMS/HIV .. penyedia layanan kcsehatan harus sangat menganjurkan penggunaan kondom lateks seI,1in rnf..>tode pllihan wanitalgadis muda. Terlepas dari metode yang diptlih. WII~ nita/gadis m~da dianjurkan untuk tidak rneiakukan hubUflgan seksual hingga perdarahan pasca-aborsi berhenti. lnformasi dan konse1iDg keluarP berm- cana untuk klien p¥ca-aborsl haru$ menatkup semua karakteristik laylnan kelu.rgo berena>na yang berkuali .... PenyedUo .. yanank ... mena nyakan kepada wanitalcadls mudo apa kah ia ingin c:epat Ilamil lagL apllkah 14 po""'" menggunal<an metod. I<eIump beM>cana -'umnyo. apaI<ah _pat masaIah daIam ~ .. dan apakah ia.memilDd metode pilihan. Pw· l>atian khusus h;uus dlberikan kepada muda
Materi diskusi lepal, alau karena mereka menghentikan melode akibal efek samping alau lidak mampu mendapat persediaan ulang. Penting juga untuk mengobscrvasi apa kah ketidaksetujuan pasangan dan/alau keluarga memengaruhi pilihan wanila dan penggunaan konlrasepsi berikut- nya.
Informasi juga harus diberikan mengenai penggunaan dan keterscdiaan konlra scpsi darurat untuk pencegahan ke tidak diinginkan, jika hamitan yang lerjadi kegagalan kontrascpsi. Informasi ini sangal penting bagi wanila/gadis muda yang tidak dapat mulai meng gunakan metode konlrasepsi pilihannya derigan segera. Kepekaan dalam menanyakan semua pertanyaan tersebut diperlukan untuk mempcrtimbangkan perasaan wanila pada saat itu, dan alasannya melakukan aborsi. Misalnya, jika aborsi dilakukan selelah terjadi kehamilan yang tidak diinginkan akibat perkosaan, bukan hal lepal untuk menanyakannya yang apakah ia ingin hamil kembali. Akan letapi; pcrtanyaandapat diajukan tentang kemungkinan kooutuhan scputar kontra sepsi di masa mendatang. dan tawarkan konseling sukarela dan pcmeriksan HIV. Tulis di papan tu/is atau Iembar balik. kunci konseling keluarga berencana yang baik rum diskusikan Sttiap poin bersnnur seisi kelllS. Minta nmhasiswa untuk membagi pengaIamnn mm*n termt btbtrapa poin. Misalnya: Bagaimana merekn mendapatknn keper c~aan klien? Aborsllnkomplet 1211 1
Bagaimana mtrtka memotiwsi klitn untuk mtngajukan ptrtany(uln? Bagaimana mtrtka mtnyajikan infonnasi dtngan eara yang tidak bias ? Bagaimann mtrtkn mtyakinkAn bnhwll mtrtkA mtnggu nnknn ptmhkntan yang ti· dak mtnghakimi? .,...... Kuncl konsellng keluarp berencana vans balk Konselor yang balk: • Memahaml dan menghormatl hak-hak Idlen. • Mendapatkan lcepercayaan Idlen. • Memahaml manfaat dan keterbatasan semua metode kontrasepsl. • Memahaml faJctor budaya dan emosional yang memengaruhl keputusan wanlta/gadis muda (atau pasangan) untuk menggunakan metode kontrasepsi tertentu. Memottvasl kllen untuk mengajukan pertanyaan .• • Menggunakan pe}ldekatan yang tidak menghakimi yang menunjukkan rasa hormat dan kebaikan kepada kllen. Memberikanlnformasl dengan slkap yang sensltif terhadap knen dan tidak bias. • Mendengarkan kekhawatiran kUen secara aktlf. • Memaharnl pengaruh komunikasi nonverbal. • Menyadari ketikiJ ia tidak dapat secara adelcuat membantu klien dan merujuk kllen kepada seseorang yang mampu membantu kllen. Sumber: Mcintosh N. Oliveras f . eds. Service delivery guidelines f or f amily planning Sf!rvice progroms. Baltimore, JHPlf GO, 1996. 1212 1 Aborsllnkomplet
TabellO: Kontrasepsi pasca-aborsi: ringkasan konst:li ng Metod. " " " Pemlllhan waktu setelah aborsl . Keterangan Kontrasepsi oral Kontfilsepsi Ofal komblnasl dan pI! tunggal progestogen Mulai gunakan kontfilsepsi Oapat dlmulai secep<ltnya, bahkan Jika ofill kombinasl atau pil tunggal progestogen Jika konsellng yang ade~uat dan secep"atnya, leblh balk pada pengambilan keputusan berbasls har! pengobatan infeksi terJadi informasl rtdak dapat dijamln, tunda memulal pember ian pil dan berikan kondom untuk sementara Tidak ada perlindungan terhadap Infeksl PMS/HIV Dapat diinJeksi kan Dapat diberlkan secepatnya Dapat dimulal secep<ltnya, bahkan jib Depot medroxy progesterone aretate (OMPAl. Norethisterone enantate (NET-EN) . terdapat infeksi Jika konseling yang adekuat dan pengambll keputusan berbasis informasl tldak dapat dijamin, tunda pemberlan InJeksl pertama dan berikan kondom untuk sementara Tidak ada perlindungan terhadap ln feksi PMS/HIV Susuk (implan) Oapat diberihn secepatnya Oapat dimulal secepatnya, bahkan Jika levonogestrel dan etonorgestrel terdapat Infeksl Jika konsellng yang adekuat dan pengambilan keputusan berbasls informasi tidak dapat dijamin, tunda pemasafiln yanglnjeksi pertama dan berika n kondom untuk sementara Oipertukan akses ke penyedia layanan kesehatan yang te rampil dalam memasang dan melepaskan susuk Tidak ada perlindungan terhadap Infeksl PMS/ HIV AKDR Alat kontrasepsi dalam filhlm A borsi trim est e r p e rta m a d an kedua: AKOR dapat dlpasang Jika risiko atau dugaan adanya Infeksi dapat dislnakirkan Perfofilsl uterus dapat terjadi saat pemasangan Jlka konsellng yang adekuat dan pengambllan keputusan berbasls informasl tldak dapat Abof\1 inkomplet 1213 1
Barler yang tidak dlpasang dan spermlslda (kondom, busa, krim, film, tablet. gel) Barler yang tidak dipasang bersama spermisida (dlafragma) tudung serviks berbasis ferttlitas AborsIlnkomp!et Tunda pemasangan hlngga cedera yang serlus sembuh, hemoragl dlkendalikan, dan anemia akut membaik Mulal segera setelah hubungan seksual akan dllakukan Dlafragma dapat dlpasang secepatnya setelah aborsi trimester pertama Setelah abonl trimester kedua, pemasangan harus ditunda hlngga uterus kemball ke ukuran sebelum hamH (dalam 6 mlnggu) TIdak dianJurkan untuk digunakan segera pasa+ abors! Wanlta dapat menggunakan metode berbasls kalender segera setelah \iga kall menstruasl dijamln, tunda pemasangannya dan berikan kondom untuk sementara Diperlukan akses ke penyedia lavanan kesehatan ya ng terampil dalam memasang dan melepaskan AKDR Terhadap perlindungan terhadap PMS/HIV Tldak ada kekhawatlran tentang rlsiko ekspulsl setelah abors! trimester kedua Metode temporer yang baik Jilea pelaksanaan metode lainnya harus ditunda Hubungan seksual harus ditunda hlngga perdarahan berhen\i (5 sampal 7 harl) Kondom lateks dan kondom vinH memberlkan perllndungan PMS/HIV Oapat memberlkan perlindungan sebaglan terhadap PMS; per l1ndungan terhadap HIV tldak dapat dipertanauniJawabkan TIdak ada perlindungan terhadap PMS/HIV
TabellO: Kontrasepsi pasca-aborsi: ringkasan konseling (/on/utan) Oklusi tuba Oklusl tuba (Iaparotomi atau laparoskopl m ini) dapat dllakukan secepatnya setelah abors! tanpa penyulit Pada kasus sepsis p'JSca abors! atau demam, hemoragi pasca-aboTs! berat, trauma berat pada saluran genital iltilU hematometra akut, prosedur harus ditunda hlngga terapl yang adekuat selesal dan/atau cedera pulih P~laksanaan oklusi tuba setelah aborsl inkomplet trimester pertama sarna sepertl prosedur Interva' Setelah aborsllnkomplet trimester kedua, prosedurnva S<lma seperti prosedur pascapartum konseling yang iKlekuat dan pengambilan keputusan berbasis Informasi setta persetujuan tindakan harus dilakukan sebel um prosedur sterilisasl sukarela (oklusl tuba atau vaselctoml); akan tetapl, hal ini sering kall mustahil dilakukan pada saat perawatan darurat Tidak memberl perlindungan terhadap PMS/H1V Sumber: Informasi dalam tabet int btrdasarkan pada Improving access to quality care In family planning. Medical eligibility criteria for contraceptive use. 3"'ed. Geneva, World Health Organization, 2004 (WHO/RHRjOO2). and Blumenthal PO, Mc.lntosh N. Pocket guide to family planning/or StVia pfO\liders. Bolt/more. JHPlEGO, 1994. Aborsllnkomplet 1215 1
Kompetensl teknls Hubunpn interpersonal tahui kapan kli'en yang mengalami masalah mana) Penilaian klinJ.s yang baile. Silo, ........ ke$ehatan
Kontinultas melalul tautan layanan Pemberian layanan keluarga berencana pasca-aborsi tidak herakhir saat seorang wanita/gadis muda memilih dan mulai menggunakan metode kontrasepsi. Kon tinuitas asuhan keluarga berencana her arti bahwa wanita memerlukan akses ke layanan dan persediaan yang akan memungkinkan mereka untuk menerus kan · penggunaan metode yang dipilih; untuk menerima terapi tindak lanjut jika terjadi komplikasi; untuk mendiskusikan masalah terkait metode; untuk meng ubah metode, dan untuk menghcntikan penggunaan jika diinginkan. MASALAH KLiNIS KONTRASEPSI PASCA-ABORSI Masalah klinis terkait aborsi atau kom plikasi aborsi yang tidak aman harus di pertimbangkan saat mengkaji metode yang paling tepat pada setiap wanita/gadis muda. Komplikasi pasca-aborsi yang paling mengancam jiwa adalah: infeksi berkisar dari infeksi panggul terlokalisasi hingga sepsis umum; cedera meJiputi perforasi uterus dan cedera intraabdomen yang memerlukan intervensi pembcdahan; hemoragi; dan syok. Mater! diskusi Kontrasepsi darurat harus digunakan setelah hubungan seksual tanpa peng aman jika kehamilan tidak direncanakan atau diinginkan,. dan tidak boleh diberi kan sebagai metode kontrasepsi reguler. Tabd 10 memberih2n ringkasan konsding ten tang kontrasepsi pasca-aborsi. Untuk setiap metode kontrasepsi, informasi yang tercantum terkait kapan metode dapat digunah2n setelah aborsi. Aborsllnk"omplet
BERMAIN PERAN
, I Hal penting lRinnyll yang hIlrus diperlim bnngkan kramtum dDlmn kolom "Kde- nmgfl1J". TInjttU dIln dislusiklln berMnul' malwjsw~ infomuzsi di d41mn Tabtl 10, unJuk menwti· kim ba/rwQ mm"1:a memaJuzminyll. lAJ..1lkAn 1utJ yDng smna unhlk Talld 11. yo"g mtmbtrikan pmu/tum untuk penggunaJJn kontmsepsj tnMit kondi::i klinh ~i yangumum. InformASi dttlam fIllltl ini html8meningkAtktyt pengdaltJ1Jm dAn keterampililn hlwrtga lit ~na"Uf yang telah dim;liki mahasima. dArJ kntu nrttthz unhU: ttttmtnuhi kebutiilUrn khusus wanda pasca-aborsi. TujUJItl dalAm akril/ilas in; adalah mtmbn11:an mnhasiswa ksempnlan IInluk brnnnin perlin' mmgob~rvasj kderampillln kon~ling ten lang ktluarga ~ncmUl' pasaHIborsi., lkrmRin pmm teruttl11Ul ahm mmtfrtsilil4Si maIuzsiI;tm unluk mmrpraktikk4nketen2mpillm mendmgJV' """tif dan kdu""".w.. butanyo> ...... , k<1""'8" """"""" """'..".",; . 1. Atur tRmbtWtn rwmglllrtll ymrg d4pllt digunahm untul: menghasilhm simMht$i latanan yang Iep4t d41mn mnnbtrikan layAMn kelWITSIl ~CAn4. 2. TInjau lnstruksi untuk Mahui5WQ - bennain perun rkngan nrAhasiswa di kelas unhtk numastikan baJrwa mAJut.. si$Wa mentahami apn yang di1uuapklm danmm1:a. 3. Bag; ~lRs mtnjtzd.1 btbempif kdamPoi' yang tertliri dRri ~4 m4hasi$ulit P.!' k<"'mpo~. 5<liRp_ do1lDJn k<~ ,
Umpan balik dan diskusi pok akan mtmiliki hsempatan untuk me mainknn peran "kl~nN, "bidanN, dan "~H. 4. Trnjau "Dtlftar tiliA: unhlk .htmmlpilan konsdingN bersmnn setitrp hlompok. unM memashbm bahwa mtrd:n nlenlli1mmi CIlra mtnggunnkannya. lkrikiln setitrp anggota kdompok /embnr "Informasi lAtarbdnknng Hiln N dnn /embar Hlnftmnnsi lAtar ~lnknng kDnsdorN. 4. Trnjau "Dtlftar tiliA: unhlk .htmmlpilan konsdingN bersmnn setitrp hlompok. unM memashbm bahwa mtrd:n nlenlli1mmi CIlra mtnggunnkannya. lkrikiln setitrp anggota kdompok /embnr "Informasi lAtarbdnknng Hiln N dnn /embar Hlnftmnnsi lAtar ~lnknng kDnsdorN. 6. Beriknn waktu 1 'h jam bag; setinp hlompok untuk mtnytlt:sniknn nktivitllSnya. Wtiktu terselmt cukup untuk mllSing-nmsing anggota hlompok mtmainkpn htiga peran terselmf. 7. Awasin aktivitas dengan mduaugkan sedikit wilktu bersama setiap kdompok. Hal ini aknn memberikau Anda kesem patan untuk memastikan bahwa aktivitas berlangsung seperti yang diharapkan, dnn untuk mengobservnsi keterampilan hmseling malUlsiSWQ. lkrihln waktu 10 menil bagi sdiap hIompok untuk membtriknn umpan bnlik ten tang Iwsil bermain ~ran 7. Awasin aktivitas dengan mduaugkan sedikit wilktu bersama setiap kdompok. Hal ini aknn memberikau Anda kesem patan untuk memastikan bahwa aktivitas berlangsung seperti yang diharapkan, dnn untuk mengobservnsi keterampilan hmseling malUlsiSWQ. lkrihln waktu 10 menil bagi sdiap hIompok untuk membtriknn umpan bnlik ten tang Iwsil bermain ~ran Sant umpnn baIik diberikan oIeh masing masing hlompok. Cundan pntanyaan berj_ rut untuk memandu diskusi. Apakah "bidnn" mendtrpat informasi yang relevan fentang hlwmilan d~n aborsi? Apakah "bidan" mendapat infonnasi yang relevan ten tang penggunaan metode hluarga berencana dnhulu dan masa mendafang? Apaknh "bidnn" menentukan apakah wauita} gadis mudn ingin hamil kembali? Abonl lnkomplet 1219 1
AfXZknh "bidan" membcriknn kollstling tfn tang metodt ktlunrga bfrencalla yang ttpnt berdnsarknll pmIn mnsnlah ilinis yang diilhntifiknsi? Stlllin itu, diskusiknn ktttrampilan mendt ngar dan ktterampilan bertanya yang bfr yang digunakanJdiobstrvnsi saat mAn/lUlt aktiuitas. Tabelll: Kontrasepsi pasca-aborsi: panduan penuunaan kontrasepsi sesuai kondisi klinis (~t-"'i' '.~ ~';~t"I'~~·'~~·~f-~;or;.""?~"'"""J '.i-f. ~'.~~ eli", 1.~ .il3I.l.l1:::,"';'~"" Diagnosis Infeksl yang ditegakkan atflu diduga landa dan gejala sepsis/ Infeksl landa aborsl yang tidak aman atau tldak bersih TIdak mampu menyingklrkan dugaan Infeksl AKDR: J_nBan memasangnya hingga dugaan Infeksi disingkirkan, atau Infeksi telah sembuh total (sekltar tiga' bulan setelah terapl selesai) Sterill"si w orela pada wanlt.ll: Jansan melakukan prosedur hingga risiko infeksl dlsingkirkan, atau lnfelui telah sembuh total (sekiUr tip bulan setelah terapi selesai) Kont rllSe psi oral (kontrasepsl oral komblnasl dan pl1 progestogen tunggal) dapat mulal digunakan secepatnya Kayo dan clnd n dapat mulal digunakan secepatnya Susuk dapat mulal digunakan secepatnya Injeksl (DMPA, NET-EN) dapat mulal digunakan secepatnya !Condom dapat digunakan saat aktivitas seksual dimulal kembal1 . IXafra&m1 dapat dlgunakan saat aktivitas seksual dlmulai kemball Spermlsld.l dapat dlBunakan saat aktlvitas seksual dlmulal kemball AKDR: Janpn Cede ra ~dl A luran Benltal: • Perforasl uterus (dengan atau memasangnya hingga tanpa cedera usus) cedera yang serius telah pullh . Kontrasepsl enl (kontrasepsl oral komblnasl dan pll progestogen tunggal) dapat mu lal dlgu nakan secepatnya .. (bt'rlonju!j 1220 I Aborsllnkomplet
Tabelll: Kontrasepsi pasca-aborsi: panduan penggunaan kontrasepsi sesuai kondisi klinis (/anjutan) Kondlsl kllnls lCewaspadaan Rekomendasl .-' Cedera serviks atau vagina Ola fragmiil: Jilln&a n vang serius, termasuk luka bakar akibat Ziilt klmla PerforasJ uterus (dengan atau tanpa cedera usus) digunakan hingga cedera vagina atau serviks ptJlih Sperm lsldill: Jangan digunakan hingga cedera vagina atau serviks pulih Clncln: Jan&a n digunakan hlngga cedera vagina atau serviks pulih Koyo dan cl nd n dapat mulal digunakan secepatnya Susuk dapat mulai digunakan secepatnya Injeksl (DMPA, NET-EN, Cyclofem, Mesigyna) dapat mulai dlgunakan secepatnva Kondom dapat dlgunakan saat aktivitas seksual dimulal kemball . Diafrag ma dapat digunakan saat aktivitas seksual dimulal kern ball (dapat digunakan pada perforasl uterus tanpa penyulit) Sp errnlslda dapat digunakan saat aktivitas seksual dimulai kemball (dapat digunakan pada perforasl uterus tanpa penyulit) Perdilll'ilhan (hemoragl) berat dan anemlill befat terkalt (Hb<7 gm/ dl atau Ht(20) AKDR: (bantalan lembam atau tembaga ): Tunda pemasangan hingga anemIa akut membaik Kontrasepsl oral (kontrasepsi oral kombinasl dan pH progestogen runggal) dapat mulai digunakan secepatnya SterlllSilSl sukarela p ada wa nlb: jangan melakukan prosedur hingga penyebab hemoragi atau anemia sembuh Susuk dapat mulal dlgunakan secepatnya Injeksl (DMPA. NET-EN) dapat mulal digunakan SKepatnya Koyo dilln dnd n dapat mulal digunakan SKepatnya . AKOR (pelepas progestogen) dapat digunakan pada anemia berat (penurunan pengeluaran darah menstruasl) Aborsllnkomplet 1221 1
Tabel11: Kontrasepsi pasca-aborsi: panduan penuun33n kontrasepsi sesuai kondisi klinistlonJuron) ICondom dapat dlgunakan saat aktivltas seksual dimulal kemball OI.m,n'II dapat dlgunakan saat alcttvltas seksual dimula l kemball Spermlslda dapat dlgunakan saat alcttvltas seksual dimulai kemball
Sumkr: lnfo rmasl dalam tabellnl berdasarbn pada Blumenthal PO, Mcintosh N. Pocket guide to lomlly planning for service providers. Baltimore, JHPIEGO, 1994 and Medlcol ~liglbility criteria lor contrC1Cf!prlv~ use. 3'" ed. Geneva WHO 2004. Anda berusla 17 tahun. • AncIa mendapat terapl aborsllnkomplet dan diberikan antiblotik untuk lnfeksl rlngan. • Oahulu Anda tidak menggunakan kontrasepsl karena AncIa tidak tahu bagalmana, atau di mana mendapatkannya. Anda lngln menggunakan kontrasepsl karena Anda takut haml1 kembal1. • Anda tidak memilikl masalah medls dan blasanya sehat. 1222 1 Aborsi Inkomp1et
Anda berusla 25 tahun dan memlliki 4 orans anak. • Anda mendapat pengobatan di pusat kesehatan karena aborsllnkomplet. • Anda kehllangan banvak darah sebelum dlobatl dl pusat kesehatan. • Anda menggunilkan pll kontrasepsi tetapl Anda hanyil mengonsumsinya setiap dua hari sekall. Hallnl membantu anda menghemat uang karena pil untuk persediaan satu 00130 t3han hlngga dua bulan. . Anda tidak: Ingln hamillagi dan Ingln terus mengonsumsl pll. Anda mengalaml anemia, tetapi tidak memlllki masalah kesehatan lain. Anda berusla 37 tahun dan memiliki 9 anak. Anda mendapat pengobatan di rumah sakit karena aborsi inkomplet. Anda pernah menjalanl operasi untuk memperbaiki kerusakan saat aborsi. • Anda telah mengalaml liga kali aborsl selama dua tahun terakhlr, yang dilakukan oleh orang yang tidak terlatlh dl desa Anda. Anda sangat takut untuk h"mlilagi. • Anda tidak pernah menggunakan kontrasepsl karena Anda meyaklnl bahwa kontrasepsi Mulu berusla 17 tahun. Mulu mendapat pengobatan aborsi inkomplet dan diberikan antlblotik untuk infeksl rlngan. Sekarang mulu harus mendapat konseling tentang keluarga berencana pasca-aborsl. Anda haru$ berblcara dengan Mulu tentang: RIwayat me<ils, termasuk status HIV Kehamilannya DafU- DafU Inl (Apakah la lngin hamil? Apakah Inl aborsi pertamanya?) Hamil kemball (Apakah ia ingin hamll kembali?) Apakah la pernah menggunakan metode keluarga berencana sebelumnya, dan apakah la menggunakannya dengan benar, berhenti menggunakannya, atau mengalami masalah saat menggunakannya Apakah la Ingin menggunakan metode KB sekarang? Metode yang cocok untuk dll1.Jnakan Bagaimana dan di mana ia akan mendapat persediaan kontlnu untuk metode yang 101 pilih Ke mana 101 akan pergl Jika ia memilikl pertanyaan atau masalah dengan metode KB, setelah 101 mul al menggunakannya. Aborsllnkomplet 1223 1
InformaSllmr belalcan& kOnselor- Slta Sita berusia 25 tahun dan mem11ikl4 orang anak. o Iii mendapat pengobatan di pusat kesehatan karena aborsllnkomplet. o la kehllangan banyak darah sebelum datang ke pusat kesehatiln untuk memperoleh pengobatan. 13 menderita anemia tetapi tldak mengalami masalah kesehatan lain. • Sekarang slta memerlukan konseling tentang keluarga berencana pasta-abofsl. • Anda harU5 berbicara dengan Sita ten tang: Rlwayat medis, termasuk status HIV Kehamilannya baru-baru Ini (Apakah la ingin hamil kembali? Apakah lnl aborsi pertamanya) Hamil kembali (Apakah la lngin hamil kembali?) Apakah iii pernah menggunakan metocle keluarga berencana sebelumnya, dan apakah la menggunakannya dengan benar, berhentl menggunakannya, atau mengalami masalah saat menggunakannya Apakah ia ingin menggunakan metode kB sekarang? Metode yang coeok untuk dlgunakan Bagaimana dan di mana la akan mendapat persediaan kontinu untuk metode yang ia pllih ke mana ia akan pergi Jika ia memiliki pertanyaan atau masaiah dengan metode KB, setelah ia mulai menggunakannya. lnforma$ll.tar belabng kons.eIOt -Irma ; .. :. _ Irma berusia 34 tahun dan memilikl 9 OfiIng anak. 101 mendapat pengobatan di rumah sakit karena abors! inkomplet. 101 memerlukan pembedahan untuk memperbaiki perforasl uterus. • Sek~rang Irma membutuhkan konsellng tentang keluarga berencana pasca·aborsl. • Anda harus berbicara dengan Irma tentang: Rlwayat medis, termasuk status HIV Kehamllannya baru·baru Inl (Apakah ia Ingin hamil kembali? Apakah Inl aborsl pertamanya) Hamil kembali (Apakah ia Ingin hamll kembali?J Apakah ia pemah menggunakan metode keluarga berenana sebelumnya, dan apakah ia menggunakannya dengan benar, berhenti menggunakannya, atau mengalaml masalah saat menggunakannya Apakah ia insin menggunakan metode KB sekarang? Metode yang cocok untuk dlgunakan Bagaimana dan di mana 101 akan mendapat persediaan kontinu untuk metode yang ia pilih Ke mana ia akan pergl jika la memlllki pertanyaan atau masalah dengan metode K8, setelah ia mulai menggunakannya. AbOrsi inkomplet . ;
PENILAIAN KOMPETENSI PADA KONSELING PASCA-ABORSI IPaft4r tlilk !<onsellng :;;';'f.. :.... Langkah Kete,.mpllan mendenlarkan • Perlakukan wanita/gadls muda sebagal seorang indlvidu tanpa memperllhatkan sikap menghaklmi Berlkan wanlla/gadls muda waktu untuk berplklr, mengaJukan pertanyaan, dan berblcara Oengarkan secara saksama tentang apa yang lngln dlkatakan oleh wanlta/gadis muda Kadang kala ulangl apa yang telah dikatakan oleh wanita/gadi s untuk memastikan pemahaman Ketentmpll,n beNnYI • Gunakan nada sUilfa yang menunl\.lkkan mlnat, perhatlan, dan keramahan Ajukan satu pertanyaan pada satu waktu dan tunggu jawabannya Ajukan pertanyaan yang memungklnkan wanita/ gadls muda mengekspreslkan kebutuhan dan masalahnya Hindarl sikap menghaklml terhadap wanita/ gadls muda Mlt er l Materl berikut harus dlsertakan saat sesi konseling. - Riwayat medls termasuk status HIV Kehamilan baru·baru Inl (Apakah kllen ingin hami1? Apakah Inl aborsl pertamanya?) Gunakan daftar tilil< berikut untuk mengobservasi apakah "bidan" meme nuhi kriteria terkait keterampilan mcn dengar dan bertanya, dan apakah ia menyertakan materi dalam d aftar. Kolom keterangan dapat digunakan untuk mencatat ohservasi yang positif atau area masalah ten tang interaksi "bidan" dcngan "klien" . . ~ C ::,,.,;, " ,~: Va Tidak Ke terangan (ber/onjllt) Aborsl lnkomplet
Dafta. tlilk !!omell" (,.;,j".,;;r;-, Langkah Alasan aborsl? Jika abOrsl dlsengaja atau tldak amao . Hamil kemball (Apakah ia Ingln hamil kembali1) Penggunaan metode keluarga berencana . sebelumnya, mellputl ilpakah digtlnakan dengan benar, ilpakah berhentl dig\Jnilkan, atau apakah terdapat masalah saat menggunakannya ~ Keinglnan untuk menggunakan metode K8 Sililt inl Metode K8 yang cocok diguna'kan Sililt Ii'll • Persec!iaan pl1ihan metode dl masa mendatang nndak la" lut terhadap pertanYilan iltau In for m as! tenta"g metod e yang dlpllih • Tanyakan teotang status HIV Jlka bel u m diketahul, dan berlkan lnformasl tentang konsellng dan pemeriksililn sukarela • serta perilwatan dlrl dan perlll'lclungan terhadap Infeksl/re-infeksi PMS dan HIV/ AIDS " Berlon ~ntl,l~n ruJuk.n untuk m.~I.h ii'll Jib tId<lk dl5edl~k~n oIeh penyedloll"f'l~n kesehat~n Penilaian ko~petensl Aborsllnkomplet '.','" ~·'-'&~:~:,I·>. ~',O:- V, TIdak Keterangan . . MalulsiSUHl Juuus dibmhm wmptllan yang tepid untui: mempraJctilckan ketuampilnn dalam bah ini, di bawah ptngarahnn umgsung dan kemudian tiM langsung. Voxn harus mtngatur untuk mtmbua! ptnilainn kompt tensi stcora formal dnlam situasi nynta, mtnggunakan dajfar tilik keterampi/an kon- stUng. .
Komentar dosen:
!(omentar mahasiswa:
Aborsi inkomplet
1228 1 Aborsl inkomplet
STUDI KASUS
1229 1 Aborsi Inkomplet
1230 I Aborsllokomplet
BABS STUDI KASUS
PENGANTAR PERSIAPAN STUDI KASUS Jihl nw.hRsiswa tidnk berpenga/amnn, mtnyu sun tutorial ulompok keciI atlfU individual . ' mtmlHlntu u"tuk mtnjtlaskAn bagai mann nungtrjahm studi kasus. Tu torial inj harus bulangsung sehdum memulai 1mb ini. SeIama praktik k/inis, mnJuzsiswa Ju:rus drmin/a wftuk mtmilih SIltu hlsus untuk memperdAlmn studi yang alan diprtsmtasiknn kemudian di numgkelas . Ingalkan mnhnsiSWQ. tenltmg: Manflwl studi knsus Pentingnya herem";" paM praktik finn be/ajar dari pengalaman Hubungan antam prost!S dan has;l salll pengaruh yang daptd dimiliki hidtm unM membUllt kehnmilan lebih mnnn . TInjau pernyatlUln berikut bn'snmn maha siswa: Studi kasus memberikan mahasiswa kesempatan untuk mengevaluasi ke efektifan asuhan pada situasi khusus. Informasikan kepada mahasiswa bah wa mereka akan mampu belajar dari pengalaman mereka sendiri dan dari pengaJaman orang lain. Studi )(asus tidak hertujuan memberikan maha siswa kesempatan untuk mengkritik praktik orang lain. Bahkan. mahasiswa harus dimotivasi untuk memperhatikan praktik terdahulu dan mengambil pela jaran untuk masa mendatang. 5rudi kasus harus berdasarkan pada catatan pasien yang dipilih uhtuk mendemon- Abors! inkomplet 12.31 1
PRESENTASI STUDI KASUS
tentu mis,. aboni . di- perlu ingat bahwa Jcerahasiaan dipertahankan seIama __ studi kasus. TInjau lnstruksi untuk Mahasiswa -lillat panduan untuk' shuli lasus yll"g disajikRn di alb;r bah ini. Bagi milhtlSitw;J ntntjadi tiga kewmpok. Tiap kdompok akan mrnyiJrpksn linn mem· prtsndasiMII satu studi kAsus ygng !elQh mnrka pr/ih dari amz klinis &mun studi wus harus tubit dengan mQlUljemen aborsi inkomplel dan ~dj· kitnyn satu wus harus memilib hasil yang ~atif (y.i.. pasien meninggal) Beri/tlm W/lktu salu jam untu! selia" kelompok menyelesnjf(nn studi kaSIlS yang aktIn dipreStnfasiMn di depon kelas. 1. Perknwlkan maJwiswa yang akan mem pmentasikan studi lasus. 2. Beriknn wsktu 30 1Mn;t untuk Sttiltp presmWi stud; wus 3. Mul4i ~fIISi shuli kasus 1 dim bmbm ~u untuk tmrya'illWtlb Btttlllh ,,-. 4. Mu1lli pmmtai studi kasus 2 tItm btrj. bn waktu untuk tanya-JauIffb u ttJah presmfasi.
KERJA KElOMPOK Umpan balik dan dlskusl Hubungan antam proses dan hasil Ptngaruh yang dapat bidan miliki tu hadap prostS mtlupun hasil untuk mmrlrnat ktlmmilan kbih IImlln. 7. lkriknn umpan /!aUk positif bagi mMlI siswa tuknit ptrsiapan dan prtstntasi studi kasus. Aktivitas ke/ompok ini d;ranamg gunll mmrbt tiklm ktsmrpatlln bagi mahasistm untuk men diskusiknn pcrtanyaan rtlevan tukait studi kasus yang mmkn prtstrllasiklln. 1. TInjau btrsama mahnsiswa Ittllang fn stru/cs; untuk Ktlompok Kujll guna mt mastilam bnhwa mertkn memahnmi llpa yang dihnrnpkan dllti mmkn (Iromposisi kelDmpok harus tdap sama untuk memptr siapkan dan mtmprtstntasikan studi kasus). 2. Bmknn waktu 45 mtnil untuk stliap kelompok numyeltsaikan IlIlihannya. 3. Awasi aJctivilas kelompokdengan mtluang kan waktu beberapa snal tkngan sttiap kelompok.JIai ini akan mmrbfflkanAnda kestmpatan untuk mtmastikan bahwa aktivitas dilakukan stsuai rtncana dan untuk mengobservasi masukan dari sttiap mahasiSWd. 4. Iktikan waktu 10 menit un/uk sttiap ke/ompokuntuk mtmbt-riknn umpan ba/ik tentang hasil akhir aktivitas kelompok. Vi akhir bab Anda harus mtmiliki dajtar tentang praktik yang lmik. Tekankan ptnting nya dajtar Itrstbu t da/am mtnytlamatkan jiwa dan mmrbual kehami/an ltbih aman. Aborsllnkomplet 1233 1
BAGAIMANA MENGAKHIRI MODUL INI
Minfll setittp mAhasi.twa unluk. mmulisk4n satu Iud yang tdVr. Uz ptla]Qri dm1 modul in .. y.ng _ ... nguboh pnolWkny •. Apo yang diptliljari 17lIIluJsiswa mungkin mt'TWpAAAn hQl bcil, namun Iud heil dApaf sangat pm hng .
Paritas: Tanggal hari pertama haid terakhir (HPHT): Taksiran partus: Latar belakang soslal: Rlwayat obstetrl sebelumnya: (roeliputl aborsi sebelumnya, dan penggunaan metode k.eluarga berencana) Rlwayat medis dan pembedahan yang relavan: Abof1i Inkomplet 1235 I
1. Apa yang terjadi? Apakah aborsl terJadl secara spontan atau disengaja? Apa hasil akhlrnVa bagi wanita? (jawaban pertanvaan berikut harus menJelaskan hull) 2. Bagalmana wanita ditanganl? Prosedur apa yang digunakan untuk menanganl aborsllnkomplet? Bagalmana kompliiasl ditanganl (mis., syok, hemoragl, cedera Intraabdomen, sepsis)? (jawaban pertanvaan ini harus menJelasian proses) 3. Apa poln utama praktik kebldanan terkalt manaJemen kasus? (jawaban pertanvailn Inl harus menjelaskan hubungan antara proses dan hull) 4. Apakah kasus ditanganl dengan kemungklnan cara yang paling balk? Jika tldak, apa yang harus dilakuian? Apa yang haws dilakukan untuk mencegah kematian wilnita? (jawaban pertanyaan lnl harus menjelaskan pelal.ran p n, dlpelaJarlJ Abocsi inkomplet
INSTRUKSl UNTUK KELOMPOK KE~ L Menunjuk seorang an880ta kelompok sebagal ketus ... ntuk memfasilitasl dbtusI: "'10m .... kerja kelOl\'lpolt. Z. ~ seorang anSlOta kelompok untuk melaporkan kemball ke telas tenteng hasll 3. MancllsltUsUcan ballc A atau 8 (bergantung pada apakah bsus vans Anda presentaslkan memIItkI hasH ya", petlttf atau neptif), dan C. 4. MenyeI . . 1bn aktMtas kelompok dalam waktu 45 menlt. A. Pad. kasus ketlka wanlta bertahan hldup: Tlndakan mana vang menyelamatkan jiwa wanita? .. Apa yang membust tlndakan inl mungkln dllakukan1 • Apa yang dapat dllakukan leblh banyak untuk membuat asuhan leblh aman bagi wanlta dl msss mendata"g? B. Pada !ta,US ketlka wanlta mengalaml kemaHan: Apa penyebab kematlannya? - Faktor spa yang menyebabkan kernatian wanita? • Masalah spa yang terkalt dengan pemberian asuhan penyeJamatan Jlwa? • Apa yang harurtlilakukan untuk menghlndari masalah Ini dl milsa mendatang? C. Betterml" pada praktlk: 1. 8uat daftar hal-hal uta'ma yang Anda tetah pelaJarl melalui ~tudl kaSU$. 2. Buat daftar rekomendasl yang Anda pikir akan membantv membuat mana~n aborsllnkomp!et lebih an:an dalam area praktik. Aborsl inkomplet
GLOSARIUM Karena daftar kala yang ada dalam glosarium ini merupakan gabungan dari enam modul terdahulu, istilah berikut mungkin tidak selalu ditemukan dalam modu! ini. A Aborsl/abortus Istilah untuk menycbut terminasi/peng guguran kehamilan akibat penyebab apa pun sebelum jamn mampu hidup di luar uterus. Ahorsi kompJet adalah pengeluaran ~ mua produk konsepsi dari uterus, yang cenderung terjadi sebelum usia kehamil an delapan minggu. Aborsi inkomplet adalah pengeluaran sebagian produk konsepsi. Semua bagian plasenta dapat lertahan/bersisa yang me nyebabkan perdarahan hebat. Biasanya terjadi pada trimester ked.ua kehamilan. Wanita yang mencari penanganan daru rat untuk mengatasi komplikasi aborsi.. baik abortus spontan atau disengaja., IOOih sering didiagnosis aborsi inkom plet. Aborsi adalah tenninasi/pengguguran ke hamilan melalui gangguan yang disengaja untuk mengakhiri kchamilan. Aborsi dapat berlangsung di tatanan pelayanan kesehatan yang aman dan sesuai hukum serta panduan kebijaki\l'l. kesehatan atau dapat terjadi di luar sistem pelayanan kesehatan dan ketentuan hukum. Aborsiinsepien melibatkan perdarahan pervaginam. kram abdomen. dan dilatasi serviks yang cepat, dengan atau tanpa pecah ketuban. Mustahil untuk melan jutkan kehamilan dan pada akhimya pengeluaran produk konsepsi akan ter jadi. Aborsi inkomp!et
Abortus septlk/sepsis Missed abortio" terjadi saat janin mati dan tertahan di dalam uterus. Konseptus yang. mati akhimya akan dikeluarkan.. walaupun gangguan koagulasi darah dapat terjadi pada kasus miSS<!d abortion yang menetap lebih dari 6-8 minggu. Aborsi (keguguran yang terjadi saat usia kehamilan 22 minggu pertama) yang di ikuti infeksi uterus dan dapat menyebar di sepanjang saluran genital yang menye babkan demam dan menggigil, rabas va gina berbau tidak scdap, nyeri panggul, dan septisemia. Aborsi septik paling se ring terjadi di layanan keschatan dengan fasilitas dan standar prosedur buruk. Aborsi spontan adalah terminasi kehamil an yang d ilakukan tanpa disengaja telah mengakhiri kehamilan. Aborsi spontan.. yang kadang kala disebut keguguran.. memengaruhi sekitar 10-15% dari semua kehamilan yang diketahui atau dugaan kehamilan. Aborsi iminen (mengancam) melibiltkan perdarahan per vaginam dengan atau tanpa dilatasi serviks. Gejala dapat meng -hilang dan kehamilan hidup dapat ber Janjut. Jika gejala terus berlangsung, kehamilan akan menyebabkan aborsi insipien.. komplet, atau inkomplet. Aborsi yang tidak aman merupakan ter minasi kehamilan oleh orang yang tidak memiliki keterampilan yang diperlukan atau pada lingkungan yang kurang me miliki standar asuhan yang minimal atau kedu~nya. Aborsllnkomplet
Abrupslo pi_ Apns tokolltlk AIDS AIcsIIa Amnion
Amnlotoml
Anemia hemolltlk 1240 I Abonllnkomplet
untuk ntmOd _unman JI!rnfah eel dMah1lienl! _ dalamnya. AnemIa <fa"" _Iwi jumIah hemogIabin l"'I'S ... kanduna ell pengeI~darah r""8 bedeb_ otau disebabbn tidal< memakan _ yang kaya zat besi dan asam folat. Pen~ bab lain adal.h kerusakansel darah meoaI( yang berlebihan (mis., pada malaria), atau kegogalon pembuatan/produksi set dorah merah. Anemia yang discbabkan oleh kerusakan sel darah merah. seperti pads ma1aria. Obat )'Ol'8 _ nyen.
Aneurlsme Anoksla Antepartum Anterior Anteroposterior Antibiotik Antibodl Antihlpertensl Anttplretik Antiseptik Anuria Penyakit hemolitik bayi barn lahir dapat terjadi sebagai akibat inkompatibilitas rhesus. Bayi ini memerlukan transfusi sulih setelah kelahiran. Kantonglsaku yang dibentuk oleh dila tasi dinding arteri. ~ondisi kekurangan/penurunan oksigen Sebeluffi ~lahiran. Terletak/berada di bag ian depan atau arah menuju ke bagian depan. Dan depan ke belakal1g. Obat yang diturnnkan daTi o rganisme mikro yang hancur atau menghambat pertumbuhan bakteria patogenik. Obat ini diberikan untuk mengobati infeksi. Protein yang dihasilkan d i dalam tubuh untuk melawan mikroorganisme atau zat asing yang dapat rnasuk ke tubuh. Pada kehamilan. antibod i ibu untuk kond isi khusus dihantarkan menembus plasenta ke janin. Antibodi memberikan bayi imu nitas pasif untuk beberapa penyakit pada beberapa bulan pertama kehidupan. Obat yang diberikan unluk mengurangi I~kana n darah linggi. Obat yang diberikan untuk menurnnkan demam. Zat yang mencegah infeksi dengan memo bunuh beberapa ' bakteri tertentu pada kulit atau jaringan tubuh. Antiseplik meliputi spiritus bedah.,. klorheksidin,. dan iodin: Tidak ada urine yang d ihasilkan oleh ginjal. Kondisi yang mengancaffi jiwa dapat disebabkan kedaruratan obstetri sepcrti perdarahan berat, eklamsia, d an syok septik. Abor$l lnkomplet
Apeks Apnel Bagian atas atau tertinssV~ TIdal< bemppOa.
Bayi cukup bulan Bayl prematur Beratjen!s Bida! Bolus Busa c Cairan amnion Calran ketuban Cincin Bandl Bayi lahir di antara usia kehamilan 37 dan 42 minggu. .Bayi yang lahir sebelum usia kehamilan lengkap 37 minggu Berat relatif jenis materi apa pun (mis., urine), yang dinyatakan dengan rasio beral volumetertentu dari materi Icrscbut tcrhadap berat volume air yang sarna. Berat jenis air adalah 1. Bilah materi hersifat rigid, seperti kayu, yang digunakan urituk mempertahankan pada tempat bagian tubuh yang dapat digerakkan. Dosis preparat obat yang diberikan dalam satu waktu. Akumulasi gelembung kecil yang terben tuk dalam cairan akibat turbulenSii bih. Busa pada mulut: terjadi saat kejang akibat gelembung saliva dan mukus. Cairan yang dihasilkan dan berada di salam amnion. Saat paruh kehamilan berikutnya, cairan ini juga mengandung cairan dari paru-paru dan ginjaJ janin. Cairan ini memberikan ruangan untuk tanpa gangguan. pertumbuhan pada kehamilan lanjut dan pada per salinan, cairan ini menyamankan suhu memberikan beberapa zat nutrisi bagi janin. Istilah lain untuk cairan amnion. janin Area antara segmen atas dan bawah rahim yang menjadi terlihat dan/atau teraba saat persalinan macet. Cincin ini disebabkan oleh penebalan ekstrem seg men atas rahim dan penipisan segmen bawah rahim yang membahayakan dan merupakan tanda ruptu r uterus yang mcndapatkan Aborsi inkomplet
DeflsIens!
DeIIeksl (kepala)
Deform)tas Dehldrasl Desklua kapsular 1244 , AborsJ Inlromplet Kel=angan. l>ukan lIeksi kepaIa 1<epaI. _ deogandagumerapal pad. dada. T .... dl pada posisi obipito-po.terior dan dapat meoyebabkan persalinan lama katena diameter ~ kepaIa janin ~ lebih besar t:ne!aW'ati panggul. milan. hawaii n>eia("lll uterus ell bogIan Bagion _ yang lebUl, ""', darjpad. sis! plaienta yang ~t idalalI desld ... v" •••• "' • . parietalis. Bagian
~Iagnosls banding Diameter Diameter mentovertikal Diameter oksiplto frontal Diameter subokslpltobregmatik (kepalaj Disentri Disproporsl sefalopelvik Distensl Distorsl Diuresis Diuretlk Memuluskan di antara dua kondisi alau lebih yang merupakan penyebab tanda dan gejala. Garis lurus yang melewati pusat ling karan atau bola. Besar diameter panggul dan tengkorak janin digambarkan dan pengukuran yang tepat dilakukan. Jarak antara dagu dan verteks (titik ler tinggi/puncak) kepala. Jarak antara pangkal hidung dan protu berans oksipital (y.i. tonjolan yang dapal dirasakan pada tulang oksipital di bagi anbelakang kepala). Diameter ini merupa kan diameter presenlasi saal kepala mengalami defleksi dan panjangnya 11,5 an. jarak dari bawah oksiput ke fontanel anterior. Infeksi usus discbabkan bakteri atau parasit yang menyebabkan nyeri di abdo feses men dan sering mengeluarkan berc?,mpur darah, pus, atau mukus. Ketidaksesuaian antara ukuran kepala jamn dan panggul ketika seharusnya kepala dapat melewati pangguJ. Kondisi im dapat disebabkan panggul berukuran kedl atau panggul herbentuk ab nonna), atau bayi berukuran bcsar atau abnor mal. Mereganglmelebar. Kondisi menyimpang dari bentuk nonnal. Peningkalan jumlah pengeluaran urine yang terjadi setelah beberapa lerapi obat. Obat yang diberikan untuk meni ngkalkan produksi urine. Aborsl inkomplet
E Edaman Edaman paru Eklamsla Ekspansll 12461 Aborsllllkomplet """lbIg <Ii dengan pembatu penoalinan J<elebihan cairan Edema badandan katkandri sebagai tanda preeklatnSla karma beberapa edema umum pada banyak kcltamilan. Akumulasi cairan di dalarn paru. Kondisi yang kehamilan atau waruta yang bam rneJa.. hirkan.. ditandai dengan ke;ang yang di· i1cuti kama. Wanita pcnderita bias4nya mengaI""i hipertensi dan proteinuria. Kejang dapa. tmjadi pada penode antepar tum.. intrapartuht, atau postpartum awal. janggaVabnonnal Mampu meregan"
Ek5tensl (!tepala) Ekstensllutut Ekstemal Ekstraksl vakum Embollsme calran amnlo Embollsme paru Empatl Endokardltls Endometritis Meluruskan. Lawan dari f1eksi. Digu nakan untuk menggambarkan mekaflis. me ketika kepala bayi lahir, y.i.. setelah f1 eksi, kepala .mengambil ekstensi untuk memfasilitasi dahi, wajah, dan dagu untuk lahir. Meluruskan tungkai. Berada di bagian luar Prosedur yang dilakukan dengan meng gunakan mangkuk logam atau plastik yang diletakan pada kepala bayi dengan cara menciptakan vakum. Dengan mena rik rantai pada mangkuk seara perlahan saat kontraksi, kepala bayi seara ber tahap turun melalui jalan lahir. Penting untuk memeriksa bahwa tidak terdapat disproporsi sefalopelvik sebelum mela kukan pelahiran vakum. )<ondisi ini jarang tetapi sering kali fatal yang disebabkan cairan amnio yang masuk ke sirkulasi ibu via sinus uterus dari lapisanldasar plasenta. kondisi ini paJing sering terjadi pada persalinan atau pada periode pascapartum segera, dan terjadi setelah kontraksi yang sangat kuat. Tanda dan gejalanya. meliputi sia nosis, nyeri dada.. dispnea, sputum ber campuran darah dan bcrbusa, konvulsi, dan kolaps. Sirkulasi darah di dalam paru yang tersumbat oleh embolus (bckuan darah). Kesadaran intelektual dan emosional serta pengertian terhadap pikiran.. perasaan, dan peri1aku omg lam. bahkan yang mengesa.l kan dan mengganggu. lnf1amasi membran yang melapisi rongga jantung. lnfIanasi endometrium (lapisan dalam uterus) Aborsllnkomplet
Endometritis Eplpstrlk EpUepsigrand mal Eplslotoml F Faktor rhesus Faktor rlslko Faktor yang dapat dlcegah Fatal Flbrold Lapisan terlUIU' uterus. Bagian tengah.atas abdomen. Kejang epileptik ma)'O' yang diil<UH d<ngan hiIa!>gnya kesadMan. Insisi di perineum tepat sebe1um kepala mengalami ~ untuk memfasili tasI<an peIahUan. Tondakan iru sc!wuonya tidak menjadi proeedur rutin,. Tetapl hanya dilakukan ada janin dengan kegawatan guna mempercepat kelahiran.. sebelum pelahiran per vagina dengan penyulit. (sungsang), mis., presentasi bokong distosia bahu. dan pada bayi prematur untuk meringankan tekanan pada tulang tengkorak lunak.. dengan demikian me ngurangi osiko omdera serebral. Antigen yang terd.ppat pada sel darah merah sebagian bcsar orang. Orang yang memiliki antigen ini di.scl>ut "rht!Sus po sitif". Orang yang tidak memiliki antigen ini disebut "rhesus negatif". Inkampa tibilitas rhesus terjadi sailt ibu memiliki rhesus negatif dan janin memiliki "rhesus positif'·. Faktot-faktor yang mernbuat kondisi een: denmg o.jadi .... Jcb;h berl>ahaya. Faktol' yang tnen)'tbabkan atau berkon tribusj terhadap.kemauan Jbu ketika terd ..
Fistula Fleksi Fleksi Ikepala) Flekslble Flulrtuasi Fontanel Fornlks vagina Fosa kubltal Fotofobla Fundus Jalan masuk atau saluran penghubungan yang abnormal antara dua organ seperti, misalnya, kandungan kemih dan vagina, yj fistula vesikovaginalis, atau vagina dan rektum, y.i. fistula rektovaginalis. Fistula mcrupakan komplikasi serius akibat persa linan macet dan menycbabkan inkonti nensia urine dan alvi. Perbaikan operatif biasanya diperlukan. Menekuk kc depan. Kepala menekuk ke depan. Liat, y.i. mudah ditekuk. Memberikan sensasi gcrakan seperti ge lombang saatdipalpas~ karena kandungan cairan (mis., pus di salam abses). Ruang membranosa pada kepala bayi tempat dua sutura atau Icbih bertemu. Sering kali disebut "bercak.halus". Fontanel anterior merupakan ruang membranosa berbentuk wajik pada bagian depan kepala pada pertemuan empat garis sutura. Fon tanel posterior merupakan ruang membra nosa berbentuk segitiga keeil di bagian belakang kepala pada pertemuan tiga garis sutura. Ruang di antara dinding vagina dan bagian serviks yang menonjol ke dalam vagina. Terdapat empat fomiks, anterior, posterior, dan dua fomiks lateral. Depresi/cekungan pada bagian lengan yang merupakan bagian depan siku. Saat cahaya menyakiti mata. Bagian atas yang melingkar pada uterus, di atas bagian tuba falopii. Aborsi inkomplet
G Gaya jolanltlk (waddllnl pit) Glikosurla GoIonpn (dorah) H Hematemesls Hernotolcrlt Hematoma Hemiplegia Hemoalobln Hemosloblnopati Hemoraal Hemorqlantepartum AD). dengan sangat cepat) spesimen. HeINl Iokrit merupoI<an uj. penaploao unlul< """"'a Akumw..; .... alI yang "'''okaU .... di organ atau jaringan yang diseb&bka,n kebororan darah pada pembuluh d6rah: • ParaJisis salah0$3tu sisi tubuh Zat di daJam sel darah merah membawa oksigen dari pam ke ",mig.." Gangguan darahyang disebabkan bentuk hemoglobin yang abnormal (mis., anemia seI sabit talasemia). Anemia berat te~di pada kondisi ini.
Hemoragi pascapartum primer Hemoragi pascapartum sekunder Hemoragi serebral Hemoragi subaraknoid Hidrasi Hidrosafalus Hiperemesis gravida rum Hipertensl Hipertensi e"senslal Perdarahan berlebihan dad saluran geni tal pada 24 jam pertama setelah pela hiran. Jumlah da rah yang keluar adalah 500 ml atau lebih. Meliputi semua kasus hemoragi pasca partum yang terjadi antara 24 jam setelah pelahiran bayi dan 6 minggu pasca partum. Perdarahan pada otak yang disebabkan ruptur pembuluh darah. Perdarahan di dalam membran yang membungkus otak akibat pembuluh darah yang ruptur. Absorpsi atau bergabung bersama air. Kondisi yang ditandai dengan akumulasi cairan serenrospinal di dalam ventrikel otak. Bayi h;drosefalus memiliki kepal'a yang besar dan dahi yang menonjoJ. Pada kasus yang berat, bayi tidak dapat berta han hid up, tclapi pada kasus ingan dapat diatasi melalu; operasi yang menghasil kan cairan yang berlebihan dad otak ke dalam aliran darah. Muntah yang berlebihan saat kehamilan. Kondisi ini merupakan konsisi yang sc rius dan menyebabkan dehidrasi serta ketosis dan mengganggu kesehatan wa nita secara cepat kecuali tcrapi yang tepat diberikan. Kerusakan hati dan ginjal dapat terjadi yang menyebabkan koma hinga kematian. Tekanan darah tinggi. Tekanan darah tinggi yang tanpa penye bab yang jelas. Aborsl inkomplet
HlpertonIIc HlpOIaIa 1-Induksl persaUnan Infarlc Infertilitas 12521 Aborsllnkc)mplet (kematian jaringan) pad. Area _ organ yang dlsebabkan iskemia lobI. (y.i. suplai darah buruk). bUark plasenta dapat dijumpai,. khususnya pada wus hipertensi pada kehamHan. Kesulltan atau ketidakmampuan untuk mengandunglhantil.
Inflltrasl (anestetlk lokal) Insls! Internal Intokslkasl air Intrapartum Intraperitoneal Inversl uterus Inversl uterus Insthumus K Kantong Douglas Kantong janin Metode penyutikan anestetik lakal ke dalam jaringan. InfiUrasi perineum dila kukan sebelurn tindakan episiotomi. Potongan bedah. Oi bagian dalam. Kondisi yang disebabkan kelebihan cairan di dalam sirkulasi dan jumlah natrium yang tidak adekuat. Intoksikasi air dapat disebabkan tranfusi berlebihan dan dapat menydlabkan mual, muntah. dan pada kasus berat, konvulsi, kama, dan kematian. Terjadi saat melahirkan. Oi dalam rongga peritoneum. Uterus mc1ekuk keluar, dengan fundus uterus terdorong ke serviks dan menon jol·ke dalam alau ke luar vagina. Kondisi ini merupakan kedaru r~ta n obstetri yang menyebabkan syok berat. Uterus harus d,ireposisi secepat mungkin. Uterus kembali ke ukuran pada janin di dalam uterus. Alasanya tidak selalu dike tahui, tetapi cenderung terjadi pada kasus malnutrisi, anemia, preeklamsia.. malaria, tuberkulosis, dan wanita pero kok. Saluran penghubung yang sempit antara badan uterus dan scrviks. Ruang berbentuk kantong yang berada di antara rcktum dan uterus. Kantong ketuban yang membungkus bayi di dalam uterus. Aborsllnkompll!l
Keleblhan beNn slrtculosl (a""I8t~ . overload Kelenjar bortholln Kematlan intrauteri Kematlan obstetrllanssung
Kematian obstetri tldak langsung Keterbatasan fl sik Ketoasidosls Ke tuban pecah la ma Keifosis Koagulasi Koagulasi intravaskular diseminata Koksiks (tulang e kor)
Kematian yang disebabkan penyakit yang telah ada sebelumnya atau penyakit yang terjadi saat kehamilan dan yang tidak disebabkan penyebab obstetri langsung. tctapi menjadi lebih buruk akibat efek fisiologis kehamilan. Defek/cacat fisik yang dapat membatasi secara penuh dalam kehidupan nonnal. Kondisi ketidakseimbangan elektrolit di sertai ketosis dan pH darah yang rendah. Ketoasidosis dapat terjadi pada persalin an iika wanita mengalami dehidrasi dan ketosis. Wanita yang mengalami ketosis memiliki bau napas yang manis atau berbau buah. Terapi yang dilakukan adalah rehidrasi, memberikan cai ran dan karbohidrat yang adeku at pada wanita. Ketuban pecah Icbih dari 18 jam, terlepas dari apakah persalinan telah dimulai atau tidal<. Peningkatan kecembungan yang abnonnal pada lengkungan spina torasik yang tam pa]< dari samping. Pembentukan bekuan darah. Gangguan sistem koagulasi yang dipicu oieh kondisi tertentu (mis., syok sepsis atau hemo ragik. eklampsia) d an ditandai dengan pcrdarahan umum. (Lihat kega galan koagulasi). Tulang kedl di ujung sakrum yang . dibentuk oleh empat vertebra yang menyatu. Tulang ini membentuk sendi yang dapat digerakkan dengan sakrum dan bergerak kc belakang kcluar saat pelahiran per vagina, dengan demikian meningkatkan ukuran pintu bawah pang gul. \ Aborsl inkomplet
KomprosI bimanual ........
Llpa_1
lateral lengkung (arkus) pubis leukopenia LIgamentum latum Llpat paha loin lokla M Malnutrlsl '. Bagian samping. Struktur tulang menyerupai lengkung panah yang berada di depan panggul. Penurunan abnormal jumlah sel darah putih dalam darah yang berfungsi untuk mclawan infek5i. Dua lipatan peritoneum yang membung kus uterus yang mcmanjang ke dinding samping panggul dan membantu menja ga uterus tetap bcrada di tempatnya. Ligamen ini bersifat tuba falopii. parame trium. pembuluh darah, dan saraf. Area pertautan antara abdo men dan paha. Bagian belakang tubuh antara toraks dan pan~L . Rabas yang keluar dari uterus setj?lah melahirkan. Rabas ini mengandung daral\. mukus, serpihan desidua. dan debris lainnya dari uterus. sclama 2-3 hari perta rna, mbas mengandung darah, kemudian berubah warna menjadi merah muda/ kemkelatan. dan menga{lClung Icbih ha nyak cairan serosa. Akhimya, rabas berubah rnen}adi berwama keputihan dan mengan dung terutama sci darah putih dan mukllS. Lolda berlangsung 2-3 minggu setelah kclahiran. Lokia berlebihan yang berwama merah dan menctap dapat disebabkan produk konsepsi yang tcrtahan. Lolda yang berbau landa tidak sedap merupakan infeksi. Nutrisi yang tidak adekuat disebabkan diet yang buruk atau defek pada metabo lismc yang mencegah tubuh mengguna kan makanannya dengan baik. Gejala Aborsllnkompret
Mlometrlum Mola hldatldosa Monoplegia Moulding Multipara Multlparltasgrande Multilasl genlta N Natrium laktat Lapisan olot uterus. Kehamilan abnormal yang m€!nyebabkan adanya masa kista yang menyeru pai setandan anggur. Tenninasi kehamilan diperlukan dan lindak lanjul penting dilakukan karena fisiko terjadinya karsi noma korion. .Paralisis salah satu ekstremitas (Iengan alau tungkai). Tumpang tindih tulang lengkorak janin pada sutera dan fontanel guna me mungkinkan tulang menyesuaikan dengan fianggul yang dilewati. Diameter presenlasi berkurang dan diameter pada sudut kanan meningkat. Jika moulding berlebihan (mis., pada persalinan macet). pada arah yang salah. seperti yang terjadi pada malposisi dan maJpresentasi, alau leJF.Idi terlaJu ,cepa!, terhadap bahaya hemoragi intrakranial. Wanita yang tel,m melahirkan lebih dari satu jan in, seperti pada kasus kembar atau kembar banyak. Seorang wanita yang telah melahirkan lima orang anak alau lebih Praktik bedah tradisonal dengan memo tong sebagian alau seluruh genitaJia ekstemaJ wanita. Pada bentuk yang paling ekstrem, disebul "infibusi" ,dua sisi vulva juga dijahit bcrsama dan menyisakan lubang yang sangat keci.l. Larutan natrium laklat, natrium klorida, kalium klorida, dan kalsium klorida yang dapal diberikan melalui infus inlravena. Aborsi inkomplet
Obesltos Obnk
0I0nsIt CHcSI&en
Okslput posterior perslsten Oksltoslk Olisurla Os Osteomalasla Ostium servlks Janin memiliki oksiput (yJ. bag ian bela kang kepala) dengan arah menuju ke belakang panggul ibu. Biasanya kepala fleksi dan berotasi pada posisi anterior, tetapi posisi oksipito-posterior persisten gagal berotasi dan bayi dilahirkan dengan presentasi wajah ke pubis. Persalinan se ring kali lebih sulit pada kasus ini karena diameter kepaJa janin yang lebih !ebar harus melewati panggul. kontraksi dapat menjadi kurang efektif, dilatasi serviks lebih lambat, penurunan kepala janin !ambat, dan· cedera pada ibu dan anak !ebih sering terjadi. Istilah yang digunakan untuk obat yang menstimu!asi kontraksi uterus guna menginduksi atau mempercepat persalin an. atau untuk mencegah atau menangani hemoragi pascapartum. Penurunan sekresi urine. Oliguria dapat disebabkan gangguan fungsi ginjal yang terjadi akibat komplikasi berat scperti hemoragi, preeklampsia, eklampsia, dan S}'?k septile Lubanglostium. Tulang. Rakitis pada orang dewasa. discbabkan oleh defisiensi berat vitamin 0 yang menyebabkan perlunakan tulang yang terasa sangat nyeri. Ostium internal adalah !ubang antara serviks dan hadan uterus, sedangkan ostium eksterna! adalah Iibang antara ~ks dan vagina. Setelah penipisan (effacement) serviks pada persalinan, hanya terdapat ostium dan ostium tersebut terletak d i antara segmen bawah rahim dan vagina. Abo rslll1komplet
Panus preslpiIatus Pascapartum Patela . ........, hmbalilcan Pemben,kakan payudara 12621 AbofsIlnkomplet . AkUmulasl 8ekresi pada pa}'¥dara nyeri. sering kall disertai stasis vima limfatik, serta edema pada saat awitan menyusui. Menyusui secara $erlng dan
Penyaklt radan, panggul (PRP) Perdarahan pascapartum atonik Perdarahan traumatik Perikarditis Perimetrium Perinatal Perineum memastikan bahwa bayi menyusu pada payudara dengan pasis! yang benar membantu meredakan kondisi. Infeksi organ reproduksi (uterus, tuba falopH, ovarium. parametrium). Infeksi dapat terjadi setelah pelahiran atau aborsi, atau dapat terjadi akibat infeksi saluran genital atau abdomen lainnya, atau akibat infeksi yang menular melalui darah,. mis., tuberkulosis. Gejala meliputi nyen abdo men bawah, demam. dan rabas vagina. Kecuali diobati sejak awal dan secara efektif dengan antibiotik, tuba falopii da pat mengalami obstruksi dan menyebab kan .infertilitas sekunder. Kondisi ini juga dapat menjadi kronis. Terjadi pada sisi plasenta karena uterus tidak mampu berkontraksi S(!Cara adekuat dan dengan dcmikian pembuluh darah tidak mengalami komprosi dan per darahan tidak terkendali. Kondisi yang mengganggu kontraksi uterus, seperti plasenta tcrtahan,. akan memicu perda rahan atonik. Pada obstetri, cedera pada saluran genital. terjadi sebagai akibat Inflamasi kantong (perikardium) yang mengelilingi jantung. Lapisan paling luar uterus. Perimetrium membungkus uterus seperti selimut dan memanjang hingga ke dinding samping panggul membentuk ligamentum latum. Sekitar waktu kelahiran. Area yang memanjang dari lengkung pubis hingga koksiks, discrtai jaringan yang melapisinya. Pada obstetrik, badan perineum merupakan piramid fibromus kular di antara sepertiga bawah anterior Aborsllnkomplet
PJelonefritis Plntu atas panuul 12641 Abonllnkomplet I nleb; ginjal yang dIsebabkan bakteri yang naik ke kandung kemih setelah masuk ke uretra. Plntu,atas panggul menapakan bagian pertama panggul sejati yang dilewati
Plntu bawah pangaul Plasenta previa Plasenta tertahan Pleurisl Polihldramnlon Poliurla Poros Posisl dorsal Posisilitotoml janin, aturan umumnya, jika kepala janin dapat masuk ke bingkai panggul, kepala seharusnya dapat melcwali sisa panggul lainnya. Tulang pintu bawah panggul berbentuk wajik yang merupakan tempat lewatnya janin saat lahir. Plasenta yang berada ab normal di scg men bawah rahim yang seluruhnya atau sebagian mcnutupi ostium uteri (lubang antara uterus dan serviks). Peregangan segmen bawah rahim saat trimester terakhir kehamilan menycbabkan lepas nya sebagian plasenta dari dinding uterus. Akibatnya terjadi episode per darahan yang biasanya tidak terasa nyeri. Bahayanya bagi wanita adalah bahwa wanita akan mengalami ~rdarahan ka tastrofik saat kehamilan akhir. Menjelaskan situasi saat plasenta tidak juga dilahlrkan dalam 30 menit setelah kelahiran bayi. Infeksipadamembran yangmembungkus paru dan melapisi dinding dada. Kondisi yang ditandai dengan cairan amnio yang ~rlebihan. Kondisi ini di sebabkan terutama oleh kehamilan kembar, abnormalilas janin. diabetes, dan hldrops fetalis, kondisi yang jarang terjadi yang disebabkan penyakit hemolitik. Mikturisi yang berlebihan. Berputar atau berotasi pada titik pusat. Tidur terlentang, Wanita berbaring telentang dcngan tung kai tcrbuka Icbar dan ditopang old\ sling yang tcrgantung pada kutub litotomi. Aborsllnkomplet
Puerperium (masa nifasl Pungsllumbal Pungsi vena Puerpura Purpura trombo sltopenia ideopati k R Rakitis Rales Resu sitasi Retardasi mental lampsia. Proteinuria harus selalu diperiksa jika disebabkan preeklampsia.. karena, kondisi ini merupakan tanda berbahaya. Jika disebabkanoleh infeksi, terapi dengan antibiQtik diperlukan. Periode 4.2 hari setelah pelahiran bayi. Kata lain yang sarna dengan periode ini adalah "periode pascapartum". Prosedur dengan memasukan jarum ke dalam ruang suba raknoid di antara vertebra lumbal ketiga dan keempat untuk memperoleh spesi men cairan serebrospinal guna pemerik saan,. dan untuk mengukur tekanan di dalam cairan. Pungsi ini juga dilakukan untuk anestesia spinal. yang dilakukan "Penusukan vena untuk mendapat sampel darah atau memasang infus intravena. Hemoragi kedl di dalam kulit. Kondisi yang tidak diketahui penye babnya dan ditandai dengan penurunan jurnlah trombosit yang menyebabkan ketidakmampuan darah untuk berkoagu lasi dengan baik. Pelunakan tulang akibat defisiensi vita min 0 saat masa kanak-kanak. Suara desis yang terdengar saat mende ngarkan paru yang mengalami ganggu ,n. Mengembalikan kehid upanatau kesadar an seseorang yang tampaknya mati. Perkembangan mental yang terlambat. Aborsi inkomplet
Retl'lksl Retroplasenta Ron ... _,sakrum) Ronga peritoneum Santtasl Segmen Sepsis puerperal Septlkemla 12681 Aborsllnkomp~1 Oitarik kembali. Di belakang .tau di bawah plasenta. Ruang cekung di dalam tubuh. Bagian dari aesuatu. Infeksl saluran genital yang terJadi sewaktu-waktu antara awitan ketuban pecah atau persalinan dan 42 hari sete1ah pelahiran atau aborsi. Keadaan terdapatnya mikroorganisme ber bahaya dan penggandaan mikroorganisme
Sianosis SlIan, padan (darah) Slmflslotoml Slmflsls pubis Slnslput Sinusitts Slstttts Sitz bath Skoliosls Sonar Spasme tersebut di dalam darah, menyebabkan demam tinggi dan menggigil. Jika tidak ditangani, Septikemia mengakibatkan syok dan kematian Perubahan wama kebiruan pada kulit dan membran mukosa akibat kurangnya oksigenasi jaringan. Uji kecocokan/kompatibilitas darah do nor dan resipien yang d ilakukan sebelum transfusi. lnsisi bedah simfisis pubis ke pintu atas panggul yang melebar saat terdapat dis proporsi sefalopelvik. Insisi ini merupa kan prosedur darurat altematif ketika fasilitas untuk seksio sesarea yang aman tidak tersOOia. Area kartilago tempat dua sendi tulang pubis berhubungan di bag ian depan panggul. Alis atau dahi. Infeksi pada sinus (rongga udara pada tulang kranial di hidung dal;!. di bagian samping atas mata). Infeksi kandung kemih. Merendam area genital di dalam bak herisi air hangat yang bcrsih. Tindakan ini dapat dilakukan pada pascapartum untuk meredakan nyeri akibat episiotomi atau robekan perineum. Penyirnpangan lateral pada garis spina yang secara no rmal memiliki garis luru's vertikal.
Istilah ultrasonografi dalam d iagnosis mOOis. Kontraksi otot involunter yang kuat dan tiba-tiba. Aborsllnkomplet
$Utura sqItOlls
Syok
. /(ondlsi
Syoksepttk T Taliper Tall pusat Teknlk aseptlk atau asepsis Terapl antlblotlk profilaktik Testlkel/testis Tetanus Infeksi yang sangat serius pada aUran darah yang menyebabkan demam tinggi, tekanandarah rendah. denyut nadi cepat. dan napas tepa!. Syok septik yang tidak ditangani menyebabkan koma dan ke matian. Kaki pengkor (clubtoot). Abnormalitas kongenital ketika kaki mengalami dengan sudut yang abnormal terhadap tungkai . . Tali yang menghubungkan janin dan plasenta. Nutrisi dan oksigen melcwati vena umbilikalis dad p lasenta ke janin. Produk sisa dihantarkan dari janin ke plasenta via dua arteri umbilikaHs. Teknik aseptik merupakan kewaspadaan khusus yang dilakukan untuk mencapai lingkungan bcbas bakteri, mis., saat pelahiran atau saat pembedahan. Kewas padaan meliputi penggunaan teknik menrud tangan yang benar, penggunaan instrumen dan balutan steril yang benar, mengenakan pakaian yang tepat olch tenaga kesehatao. mis., gauo. cap (tutup kepala), dan sarong tangan. Pemberian antibiotik untyk mcnccgah infeksi. Dua kclenjar di dalam skrotum yang memproduksi spermatozoa dan hormon . seks pria. Penyakit yang disebabkan oleh mikroor ganisme yang ditemukan di tanah dan debu yang disebarkan melalui fcscs hewan dan manusia. Mikroorganisme masuk ke dalam tubuh melalui lcsi/kulit Aborsl inkomplet 1271 1
Twitch (kedutan) u Ultrasound Uremia v Vena medlana kubital Vena varikosa Verteks Kontraksi involunter yang minimal dan tiba-tiba. Suara dengan pada frckuensi di alas batas alas pendengaran norma] yang d igunakan obstetri (dan cabang medis lainnya) dalam teknik ultrasonografi. Ultrasaund diguna kan untuk mengkaji maturitasdan ukuran janin. mengidentifikasi lokasi plasenta,. janin dan mendiagnosis abnormalitas tumor panggul. Kelebihan urea di dalam darah. Uremia merupakan salah satu tanda gagal ginjal kronis. V'ena yang berada di garis tengah fosa kubital. Vena yang berliku-liku dan meJebar/ terdistensi secara tidak normal. Jika terasa nyeri saat kehamilan. wanita harus disa rankan untuk mengenakan stoking pe nyangga yang harus digunakan sebelum wanita mengangkat kakinya pada pagi hari, dan untuk mengistirahatkan tungkai nya dengan meninggikan kaki di atas posisi jantung. Area kepala di anlara fontanel anterior dan posterior S(!rta dua parietal yang menonjol (y.i. benjolan pada masing masing puncak kepala). Pada persalinan normal.. saat kepala fleksi dengan baik, verteks menjadi bagian prcsentasi. Aborsl Inkomplet 1273 1
Virus Vitamin Aborsllnkomplel Agens infeksi berukuran kecil yang tum buh dan berproduksi di dalam sci hidup. Virus dapat menembus plasenta pada kehamilan dan menyebabkan abnonna litas jarun. khususnya saat trimester pertama. Substansi makanan yang penting. Vita min A, B, C, 0 , E. dan K merupakan substasi penting untuk kebutuhan girl dan kesehatan serta defisiensinya menye babkan berbagai masalah kesehatan.
APENDIKS: PERTANYAAN PRE- DAN POST-TEST Pertllnyaan pre- dan post-test (dan jawaban) berikut dibtrikan Mbnga; contoh, tinn tidnk ~nggambaikan rintnng pertanyaan yang lmglatp yang hnrus dicanrumkRn dalam pre tUm post-test. yang hams digunakan Anda stbngni mdode fNnilaian mahnsiswa. Anda munghn ingin mcnggunakan ptrtanyaan lain ini, bnsama dtngn" pertanyaan yang relt:VQn dtngan isi modul ini, untuk mene topMn dQSllr bagi pengetahuan feontis mahasiswa. Pertanytum yang digunahm palla pre-test hnrus digunnkRn kembali pada post-test untuk mtntntukan perubahn" pengetahunn tearetis. Dose" mungkin juga ingin mt'nambahkan lebih ba"yak pertanyaan paiW post-test.
Trap kali Anda menggunakan modul untuk tentnng mIl/Uljnnen nOOrs; mengajarlum inkomplet, Anda hams mtngubrm sedikitnya btbert1pQ putanyann yang digunnlum daIam pre- dnn post-test. tindahm in; ferulama releva" pada, misalnya, sekolah kebidnnim tum keptrawatan temptlt mnhnsisWQ sering buhlmunikasi san. santa lain tentang isi les dRn lalihan. Pre- dan post-test tidak boleh digunakan untuk menyingkirkan pilihan lain da lam penila ian mahasiswa. Penting untuk menggunakan sedikitnya beberapa, j ika tidllk semua, pilihan lain, yang diseltut bn beberapa kali di sepanjang modul, untuk menilili perkembangan rnahas;stua sdarna prosts belajar. Selain itu, hllrus diingat bahwa penilailln kornpetensi klinis tertliri dari komponen utama penilaian mahasiswa dalarn modul in; dan modul teknis lainnya. Aborsi Inkomplet 1275 1
12761 fbotst Inllomp'et
kan jaringan dan darah da ri uterus melalui kanula da n ke dalam siring. Q8 Apa komplikasi yQng mengancam jitoo yang dj~babkQn aborsi? A Syok. hemoragi, S£!psis, cedera intra abdomen. Q9 Metode kontm5qJsi apn yang dnpat un/uk digutulkan dipertimbangknn ~te/ah aborsi? A Semua metode dapat dipertimbang kan, selama tidak ada komplikasi yang memerlukan lerapi lebih lanjut, penapisan yang tepa! dilakukan un !Uk kontraind ikasi masing-masing metode, dan konseling yang baik diberikan. Ql0 Sebempa cepp-t setdall aborsi, WIlnita dapat diberikQn kontrasepsi injeksi? A Secepatnya. Ql1 Sebutkan tiga knsus sant Qspirasi vokum manual hams digunakAn aenglln hati hati serfQ hanyQ dilakukan di /asilitQS kesehatQn yang mnni/iki fH!ndukung ke daruralnn? A Riwayat garigguan perdarahan Anemia betal Ketidakslabilan hemodinamik akibal penyakit jantung. Q12 Sebutknn lima knmtungan aspimsi . vakum manual dibanding Dimtasi dan Kuret~ dawm tempi aborsi inkompkt? A Penurunan risiko perlorasi uterus Penggunaan obat pengendali nyeri yang lebih jarang Penurunan biaya rumah saki! I Aborsi inkompiet
1278 \ , Abonllnkomplet A A SebeJum proSedur Sebelum~sarung tapgan SeteIah p..,..dw: Q15 Sebutbn 3 ama mengunmgi ltcmM54n wrnw SQQt aspirilli mkum mPtIII2l1 A lakukan tempi dengan hati-hati Komurukasl yang baik dan upaya menenangkan oleh tim kesehatan Penggunaan obat ansielitik. Q16 Apa 3 tlljumz pengkitjinn pasien'l A Merumuskan diagnosis yana; tepat
Menentukan tcrapi yang tepat Kewaspadaan terapi seperti alergi oba!. . Ql~ &lmlknn 2 kriteria yang paling penting · dalam monilih ukuran knnula yang tepat untuk digunahm! A Ukuran uterus yang melalui diukur pemeriksaan bimanual Derajat dilatasi serviks. Q18 &butknn 4 konungkinan komplikasi pada pasien yang menga/ami "borsi in komplet A !nfeksi dan/afau sepsis Perforasi ut~rus Hemoragi Cedera intraabdomen Syok. Q19 &l1utknn 2 metode disinfeksi tingknl tinggi pada peralatan aspirasi ookum nuinuall A Merebus/ mendidihkan Zat kimia, mis., klorin atau sideks. Q20 Sebufknn 3 komponen aSllhan pasca "oorsi! A Terapi darurat komplikasi pasea aOOrsi Konseling dan berencana pasca-aborsi layanan keluarga I:asilitasi kontak antara layanan darurat pasca-aborsi dan layanan kesehatan reproduksi lainnya (sistem rujukan yang baik). Abc:lrsi inkomplet
FORMULffi PESANAN Yang terhormat Bagian P~ mlSara n Penerbil Buku Kedokteran EGe J1. Agung Timur IV Slok 0 1 No. 39 Sunler Agung Podomoro, Jakarta \4350 Telepon (021) 6530 6283, 6530 67 12
Fax. (02 1) 6518 1-78 ... • 20 ... Mohon dikitimkan: Untuk buku: o Informasi buku baru o Kedokteran Umum o Kedokleran Gigi o Kebidanan o Keperawatan o Daftar hargalkatalog o Kesehatan Masyaraksl o Fannasi o Kesehatan Populer (Arean) Kami juga pesan buku berikut ini: I... , ... 2. 3. 4. 5. Mohon informasi berapajumlah yang harus saya lunasi. Alamat, nomor te lepon, dan email saya adalah sebagai berikut: Atamat ... No. Telp. Email Formulir in; dopat diperbanya/c dengan/Ololcopi
INFORMASI Infonnasi mengcnai buku-buku EGC dapa! diperolch dengan menghubungi Sagian Pemasarnn: Kantor Pusat: lin. Agung Timur IV Siok 01 No. 39. Sunter Agung Podomoro, Jakarta 14350 TeJepon (02 1) 6530 6283, (021) 6530 6712, 081399381543 Faks. (021) 6518178 c-rnail: Cabang Surabaya : Jln. Siwalankerto Pennai lID 11 , Surabay8 60216 TeJepon (03 1) 8417762, 081331038479 Fales. (031) 8433248 c-mail : Cablng Medan: lin. Brigjen Ka~so Dalam No. 118. Medan 20 I S9 Telepon (06 1) 4535058, 08 12657 11 745 Faks. (06 1) 4S 11 578 c-mail: Cabang Yogyaknta : Perum Green Garden C 97, lin. Godean KM I, Kasihan Bantul, Yogyakarta SS 182 Telepon (0274) 560175, 082138441126 Faks. (0274) S54nS c-mail: Dapatkan infonnasi lengkap dan terbaru di
• OibCHlgkus plaslik dan pambeli d~areng mambukanya _Suruknyakatarbacaantaksisl