PENDAHULUAN Kesehatan merupakan aset yang penting bagi setiap orang, karena dengan kesehatan kita dapat melakukan segala aktivitas tanpa terganggu oleh kondisi kesehatan yang buruk. Oleh karena kesehatan merupakan penunjang aktivitas, maka orang-orang akan cenderung melakukan berbagai cara untuk menjaga kesehatannya. Mulai dari meminum jamu-jamuan, meminum obat-obatan, olahraga, dan lain-lain. Kesehatan itu sendiri merupakan suatu keadaan fisik, mental, dan kesejahteraan sosial yang lengkap, bukan hanya ketiadaaan penyakit atau kelemahan (World Health Organization, 1948). Penyakit merupakan sebuah kondisi kelainan fungsi dari sebuah sel jaringan tubuh atau organ tubuh seorang manusia (Achmadi, 2011). Ada beberapa jenis penyakit, di antaranya adalah penyakit menular (infectious disease) dan penyakit yang tidak menular (non communicable disease) atau biasa dikenal sebagai penyakit kronis. Penyakit kronis tidak ditularkan dari satu orang ke orang lain. Penyakit kronis merupakan hasil dari kombinasi antara faktor genetik, fisiologis, lingkungan, dan perilaku (World Health Organization, 2017). Penyakit ini memiliki durasi yang lama dan secara umum perkembangannya lambat. (World Health Organization, 2014). Berdasarkan definisi tersebut, bisa disimpulkan bahwa gagal ginjal merupakan salah satu penyakit kronis. Mengutip data sebaran kasus dan biaya klaim di Rawat Jalan Tingkat Lanjut (RJTL) Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan sampai dengan triwulan III tahun 2015, kasus saluran kemih berjumlah sebanyak 3.094.915 (Kementrian Kesehatan Indonesia, 2016). Penyakit ginjal kronis adalah kondisi saat fungsi ginjal mulai menurun secara bertahap. Indonesian Renal Registry mendefinisikan 1
penyakit ginjal kronis sebagai kerusakan ginjal, dapat berupa kelainan jaringan, komposisi darah dan urine atau tes pencitraan ginjal, yang dialami lebih dari tiga bulan. Status penyakit ginjal kornis berubah menjadi gagal ginjal tahap akhir (End-Stage Renal Disease/ESRD) ketika ginjal tidak lagi berfungsi. Pada stadium ini biasanya telah terjadi penumpukan limbah tubuh, cairan, dan elektrolit yang bisa membahayakan tubuh jika tanpa dilakukan penyaringan buatan (dialisis/cuci darah) atau transplantasi ginjal (Sitompul, 2015). Definisi lainnya mengatakan bahwa gagal ginjal merupakan gangguan fungsi ginjal yang progresif dan ireversibel dimana kemampuan tubuh gagal untuk mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan dan elektrolit, menyebabkan uremia (retensi urea dan sampah nitrogen lain dalam darah) (Kementrian Kesehatan Indonesia, 2013). Oleh karena fungsi ginjalnya tidak lagi optimal, penderita gagal ginjal harus memiliki diet tersendiri. Diet tersebut meliputi restriksi asupan kalium, fosfat, natrium, dan air untuk menghindari penyakit tulang dan hipervolemia (O'Callaghan, 2009). Menurut Almatsier (2005) beberapa makanan yang tidak dianjurkan untuk pasien gagal ginjal kronis yaitu kacang-kacangan beserta hasil olahannya, kelapa, santan, minyak kelapa, margarine mentega biasa dan lemak hewani, sayuran dan buah-buahan tinggi kalium. Selain diet, penderita gagal ginjal juga dibayangi oleh komplikasi penyakit yang bisa timbul seperti Renal Bone Disease, komplikasi hematologis, penyakit vaskular dan hipertensi, dehidrasi, penyakit kulit, gangguan gastrointestinal, gangguan endokrin, gangguan neurologis dan psikiatrik, gangguan imunologis, hiperlipidemia, dan penyakit jantung (O'Callaghan, 2009). Selain itu, penelitian yang dilakukan oleh Lodh, Lal, Goswami, Karmakar, dan Parida (2016) mengutarakan bahwa abnormalitas 2
metabolisme pada penderita gagal ginjal kronis meningkatkan resiko penyakit atherosclerotic cardiovascular. Kualitas hidup pasien penderita ESRD yang menjalani hemodialisis dapat dipengaruhi oleh terganggunya kualitas tidur pasien. Terganggunya kualitas tidur tersebut diakibatkan oleh tingginya prevalensi dan tingkat keparahan gejala penyakit ginjal yang dialami pasien. Hal tersebut akan berdampak negatif kepada kehidupan sehari-hari pasien dan bisa berkontribusi pada tidur yang buruk dan terganggunya kualitas hidup pada pasien (Wang, Tang, Chen, Zhu, Feng, Li, & Lu, 2016). Namun pada penelitian lainnya, yang memengaruhi kualitas hidup pasien ESRD adalah sosiodemografi. Pasien yang lebih tua biasanya mengalami ketergangguan fisik dan kognitif atau mungkin memiliki ekspektasi yang lebih rendah dibandingkan dengan pasien yang lebih muda. Tingkat pendidikan juga memengaruhi kualitas hidup pasien, karena pendidikan memungkinkan pemahaman yang mendalam terhadap penyakitnya dan kepatuhan terhadap regimen terapeutik (Gerasimoula, Lefkothea, Maria, Victoria, Paraskevi, & Maria, 2015). Hal senada juga ditunjukkan oleh penelitian yang dilakukan oleh Yang, Griva, Vathsala, Lee, Ng, Moopil, Newman, Chia, dan Luo (2015) di Singapura, bahwa karakteristik sosiodemografis merupakan karekteristik yang berhubungan dengan kualitas hidup pasien. Pasien yang lebih tua melaporkan kualitas hidup yang lebih baik dibanding pasien yang lebih muda dalam semua aspek kecuali kesehatan fisik. Hal ini dikarenakan pasien yang lebih tua beradaptasi lebih baik pada penyakit kronis. Etnis juga berhubungan dengan kualitas hidup pasien. Etnis Melayu lebih sedikit terpengaruh oleh penyakit ginjal dan dialisis. Alasannya 3
adalah, karena etnis Melayu mendapatkan lebih banyak dukungan dari keluarga dan dari kepercayaan religius mereka dibandingkan etnis Tionghoa. Berdasarkan penelitian-penelitian kuantitatif di atas, peneliti tertarik untuk meneliti gambaran kualitas hidup pasien penderita gagal ginjal stadium akhir agar bisa memberikan penjelasan secara mendalam mengenai kualitas hidup pasien dengan cara melakukan penelitian kualitatif. Kualitas Hidup Kualitas hidup merupakan konsep yang fleksibel. Istilah "kualitas" mengisyaratkan derajat kebaikan dari suatu karakteristik, orang yang berbeda bisa menilai area kehidupan yang berbeda, dan oleh karena itu kualitas hidup memiliki arti yang berbeda-beda pada orang yang berbeda (Carr, Higginson, & Robinson, 2003). Kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan atau "health-related quality of life," secara tradisional didasarkan pada model "patologi" kesehatan dan ketergantungan dan berfokus pada pengukuran penurunan kondisi fisik dan mental, serta terganggunya fungsi peran dan fungsi sosial. Health-related quality of life adalah konsep yang berfokus dengan apakah penyakit atau gangguan membatasi kemampuan seseorang untuk berperan secara normal (Carr, Higginson, & Robinson, 2003). Pengukuran kualitas hidup bisa dikategorikan sebagai generik atau condition/disease-specific. Pengukuran generik didesain untuk menilai health- related quality of life lintas populasi atau dengan penyakit yang berbeda. Sementara untuk pengukuran disease-specific berfokus pada permasalahan 4
tertentu yang terkait dengan bagian anatomi, sistem tubuh, atau penyakit yang spesifik. Fokusnya pada dampak dari kondisi tertentu berarti bahwa pengukuran ini lebih mungkin untuk membedakan antara kelompok spesifik (Carr, Higginson, & Robinson, 2003). METODE Jenis Penelitian Penelitian ini merupakan penelitian kualitatif, karena penelitian ini mencoba untuk menerjemahkan pandangan-pandangan dasar interpretif dan fenomenologis sehingga cocok untuk membahas topik ini (Poerwandari & Hassan, 2007). Pendekatan yang digunakan dalam penelitian ini merupakan studi kasus. Menurut Yin (2003) ( dalam Rahman, 2016) studi kasus adalah penelitian empirik terhadap suatu fenomena dalam konteks nyata, terutama jika batasan fenomena dan konteksnya tidak terlalu jelas. Dalam psikologi, fenomena dan konteks sering kali memiliki keterkaitan yang erat, satu sama lain saling memengaruhi, hubungannya bersifat kompleks, dan dinamis. Karenanya, studi kasus cocok untuk mengungkap dan mengurai fenomena dalam penelitian ini. Partisipan Partisipan pada penelitian ini merupakan penderita penyakit gagal ginjal yang sudah menjalani cuci darah selama lima tahun di RSUD Salatiga dan berdomisili di Salatiga. 5
Instrumen Penelitian ini menggunakan metode observasi dan wawancara dalam pengumpulan datanya. Analisis data dalam penelitian ini melalui tahap organisasi data, koding, dan analisis data (Poerwandari & Hassan, 2007). Persiapan penelitian yang dilakukan adalah menyusun interview guide. Interview guide dalam penelitian ini disusun berdasarkan dimensi dan aspek dari kualitas hidup yang berhubungan dengan penyakit ginjal menurut Kidney Disesase Quality of Life. Hal ini dikarenakan penelitian ini ingin meneliti mengenai kualitas hidup pasien penderita gagal ginjal yang lebih tepat bila menggunakan kategori disease-specific yaitu Kidney Disease Quality of Life. Kualitas hidup yang berhubungan dengan penyakit ginjal (Kidney Disease Quality of Life) memiliki empat dimensi, yaitu kesehatan fisik, kesehatan mental, kidney disease-targeted, dan yang terakhir adalah evaluasi pasien mengenai perawatan. Dimensi kesehatan fisik dijelaskan dengan keberfungsian fisik, status pekerjaan, tidak adanya batasan peran karena permasalahan kesehatan fisik, persepsi mengenai kesehatan secara umum, kebebasan dari rasa sakit, dan yang terakhir adalah tenaga. Dimensi kesehatan mental dijelaskan dengan kesejahteraan emosional, kualitas interaksi sosial, tidak adanya beban dari penyakit ginjal, dukungan sosial, dan tidak adanya batasan peran karena permasalahan emosi. Dimensi kidney disease-targeted dijelaskan dengan fungsi kognitif, tidak adanya gejala/permasalahan, dampak penyakit ginjal yang minimal pada kehidupan sehari-hari, fungsi seksual, dan yang terakhir adalah tidur. Dimensi evaluasi pasien mengenai perawatan dijelaskan dengan kepuasan pasien dan persepsi 6
pasien dialisis mengenai dorongan yang diberikan staf dialisis (Hays, Kallich, Mapes, Coons, & Carter, 1994). Selain itu penelitian ini juga menggunakan acuan skala PANAS (Positive and Negative Affect Schedule) (Watson, Clark, & Tellegan, 1988) untuk menggambarkan afek yang dirasakan oleh partisipan dan penggunaan MSE (Mental Status Examination) secara parsial, yaitu pada bagian sensorium dan kapasitas mental untuk menggambarkan fungsi kognitifnya saat ini. Untuk meningkatkan generabilitas dan kredibilitas penelitian ini penulis menggunakan triangulasi. Menurut Marshall dan Rossman (dalam Poerwandari & Hassan, 2007), triangulasi mengacu pada upaya mengambil sumber-sumber data yang berbeda, dengan cara berbeda, untuk memperoleh kejelasan mengenai suatu hal tertentu. HASIL Partisipan bernama Bapak MY, biasa dipanggil Bapak U dan berumur 43 tahun. Dirinya merupakan anak kelima dari tujuh bersaudara. Bapak U sudah menikah dan memiliki satu orang anak perempuan. Anaknya pun sudah menikah dan memiliki seorang anak perempuan, sehingga sekarang partisipan merupakan seorang kakek. Setelah menikah, partisipan merantau ke Semarang bersama dengan istrinya untuk bekerja. Sebelum sakit, Bapak U bekerja sebagai supir pengangkut barang. Namun pada tahun 2012 karena penyakit darah tinggi dan gaya hidup partisipan yang suka meminum minuman berenergi, dirinya terkena penyakit gagal ginjal 7
stadium akhir yang menyebabkan dirinya berhenti dari pekerjaannya dan harus kembali ke Salatiga dan tinggal bersama dengan orang tuanya. Saat ini istrinya masih bekerja di salah satu pabrik roti di Semarang dan hanya pulang ke Salatiga setiap hari Sabtu sore. Setiap hari Senin pagi, istrinya mengantar partisipan untuk terapi cuci darah di RSUD Salatiga sebelum berangkat bekerja ke Semarang. Anaknya pun karena sudah berkeluarga, saat ini tinggal di rumahnya sendiri di Ungaran. Sehingga hal ini membuatnya tinggal di rumah hanya bersama dengan orang tuanya. Sudah lima tahun partisipan menderita penyakit ini dan sudah lima tahun juga dirinya menjalani cuci darah. Hal ini membuatnya menjadi pasien penderita gagal ginjal stadium akhir yang bertahan hidup paling lama di Salatiga. Saat ini partisipan menjalani cuci darah selama dua kali seminggu. Karena lamanya terapi cuci darah yang dijalaninya, partisipan harus menanam alat di lengan kirinya agar mempermudah proses cuci darah. Rutinitas terapi cuci darah yang dijalaninya selama lima tahun ini membuatnya terbiasa dengan efek yang ditimbulkan oleh terapi ini dan membuatnya akrab dengan perawat di ruang hemodialisa tersebut. Dalam penelitian ini, analisa akan terbagi menjadi beberapa Keberfungsian Fisik, Peran Sehari-Hari, Kondisi Kesehatan Saat Ini, Kondisi Psikologis, Kualitas Interaksi Sosial, Fungsi Kognitif, dan Kepuasan dengan Pelayanan di Rumah Sakit. 8 tema:
1. Keberfungsian Fisik 1.1. Kondisi fisik Dengan adanya penyakit ini, partisipan merasa bahwa tenaganya berkurang. Partispian merasa lemas, khususnya ketika selesai menjalani cuci darah. Berkurangnya tenaga partisipan juga mengganggu berbagai aktivitasnya. "Ya ituu angkat-angkat itu. (Setelah cuci darah)Itu kan lemes, habis cuci darah itu tenaga kan kayak dikuras. 4 jam setengah tidur darah berputar terus....itu kan lemes. Tapi kira-kira tiga jam udah pulih, tiga jam buat tiduran udah pulih." Partisipan tidak menerima tawaran pekerjaan lagi karena selain kondisi fisiknya yang melemah, tuntutan pekerjaannya yang sekarang juga semakin tinggi. Pekerjaan menjadi supir yang digelutinya dahulu, kini tidak hanya menyetir mobil, namun juga termasuk membongkar muat barang-barang. Sehingga dengan kondisinya yang memiliki penyakit gagal ginjal, pekerjaan tersebut tidak bisa disanggupinya. "Ya itu, waktu saya mau kerja itu. Waktu saya mau kerja terganggu. Kalo nyupir tok gitu masih bisa deket-deket... Nyupir anu mobil pribadi. Masih kuat. Tapi kalo yang PT-PT tuh kan sudah ngga kuat. PT itu kan ngga supir tok, serabutan... Sudah ngga kuat. Kalo ininya masih sampe (pikiran) tapi kalo tenaga udah ngga..." Partisipan mengaku bahwa kondisi fisiknya yang sekarang bukanlah suatu halanghan yang berarti. Aktivitas seperti mengangkat beban belanjaan dan menaiki beberapa anak tangga pun masih bisa dilakukan olehnya. Namun, partisipan mengaku bahwa apabila 9
mengangkat beban hanya bisa dilakukan dengan satu tangan. Karena lengan kirinya ditanam alat untuk terapi cuci darah. "Belanjaan masih kuat, 10 kilo, 15 kilo masih kuat. Naik 5-10 anak tangga masih bisa." Selain itu, aktivitas seperti jalan pagi keliling komplek, jalan mengelilingi lapangan Pancasila, berlari, mengangkat meja kecil juga masih bisa dilakukan oleh partisipan. Namun untuk berlari, partisipan hanya bisa menempuh jarak 100 meter. Setelah 100 meter partisipan harus beristirahat sebelum memulai berlari kembali. Untuk melakukan jongkok, merunduk, dan ruku' untuk solat pun masih bisa dilakukan olehnya. "Bisa. Masih bisa. Saya keliling sini, jalan-jalan pagi itu masih bisa. Malem kadang-kadang saya jalan. Wah. 10 rumah ada. Saya kadang tuh ke pancasila tuh mubeng (muter). 5 kali jalan kaki, 5 kali, 10 kali. Kalo sudah rada (capek) ya leren (istirahat). Ngga boleh dipaksain, kalo dipaksain masalahnya jantungnya kayak dipacu." "Lari ya paling 100 meter tok. Kalo jarak jauh sudah ngga bisa. Sekali tempo, udah leren (istirahat). Tapi kalo mubeng (muter) lari tuh sudah ngga mampu." "Wah itu. Bisa, cuman terpaksa tok (saja). Tapi kalo bersih- bersih nyapu gitu masih bisa. Tapi kalo sudah angkat-angkat, saya tuh cuman tangan satu tok. Ininya kan sudah ngga fungsi (tangan kiri)... Ini (tangan kiri) tuh kalo buat ngangkat kayak kemeng (pegal/keram)." "Ohh biasa. Asal anunya fit, badannya enak, bisa. Kan ngga terlalu dipaksain banget. Nyantai." Walaupun begitu, kemampuan Bapak U untuk bepergian cukup terganggu. Partisipan tidak bisa pergi terlalu jauh karena kondisi fisik 10
11 yang tidak memungkinkan dan juga partisipan harus melakukan terapi cuci darah selama dua kali dalam seminggu. "Kalo bepergian tuh ya biasa... Ngga terganggu, biasa aja. Kalo cuman sini, solo, semarang, jogja ya biasa." 1.2. Fungsi seksual Menurut pengakuan partisipan, fungsi seksualnya terganggu. Partisipan mengaku tidak bisa berhubungan seksual sebanyak dulu. Dengan kondisi tenaganya yang sudah berkurang, partisipan hanya mampu melakukan hubungan seksual kurang lebih satu kali dalam sehari yang sebelumnya bisa dilakukan dua sampai tiga kali. "Ohh iyaa. Pasti terganggu. Terganggu yaa ngga bisa dipaksain masalahnya, sudah ngga bisa dipaksain. Paling ya itu, ngga seperti dulu lah. Kalo dulu kan bisa sampe tiga kali, dua kali. Sekarang udah sekali aja, udah bagus." Partisipan sudah tidak bisa berhubungan seksual secara normal sejak pertama kali terapi cuci darah. Selain karena tenaganya yang berkurang, ini juga dikarenakan hasrat untuk berhubungan seksual yang dimiliki oleh partispan sudah tidak sebesar sebelum sakit. Mengetahui kondisinya yang seperti ini partisipan dan istrinya hanya bisa menerima apa adanya, walaupun sebenarnya partisipan merasa kasihan dengan istrinya. "Sudah ngga punya nafsu. Sudah ngga punya nafsu seperti dulu lagi. Nafsunya kurang. Nafsunya cuma nafsu makan tok sekarang ini. Mau makan kira-kira yang enak apa gitu tok. Yang seger apa yang enak apa. Nguatin badan biar ngga lemes gitu piyee (gimana). Sekarang caranya gitu tok."
Istrinya sangat setia dan tidak pernah mengeluh kepada partisipan. Mengetahui bahwa partisipan tidak bisa berhubungan seks seperti dulu lagi, istrinya pernah disarankan untuk menikah lagi oleh partisipan. Namun, istrinya menolak dengan alasan bahwa dirinya sudah mempunyai anak dan cucu. "Ya menerima apa adanya. Dia tak suruh rabi (menikah) lagi. "koe nek meh golek bojo yo golek bojo meneh (kamu kalo mau cari suami, ya cari lagi)." "ora pak wes cukup. Wes duwe anak, duwe putu (ngga pak udah cukup, udah punya anak, punya cucu)." Dia kalo mengeluh udah lari kemarin-kemarin. Saya tuh sakit udah 5 tahun. Itu selain istri saya udah ditinggal pergi kok." 1.3. Kualitas Tidur Jumlah jam tidur partisipan selama mengidap penyakit ini menjadi berkurang. Biasanya partisipan hanya bisa tidur selama dua jam. Apabila partispan sudah terbangun akan sulit untuk kembali tidur. Biasanya partisipan akan mencari kegiatan untuk membuatnya mengantuk sebelum bisa kembali tidur. Hal ini membuat tidurnya kurang nyenyak dan terputus-putus. Biasanya terganggunya tidur partisipan dialami ketika terlalu banyak tidur siang dan rasa pegal-pegal yang dialami ketika malam hari sebelum terapi cuci darah. Partisipan pun mengakui bahwa kesulitannya untuk tidur ini membuat dirinya stres. "...Cuman waktu besoknya mau cuci darah itu, malemnya tidurnya sulit. Paling dua jam lah, sudah paling mentok kalo malem. Makanya kalo malem saya tidurnya mepet, kadang jam satu baru tidur. Jam satu tidur jam setengah empat bangun, itu udah ngga tidur lagi sampe siang. Pagi berangkat cuci jam tujuh, udah dicoblos baru bisa tidur. Kalo udah dicoblos gitu udah, tidurnya nyenyak." 12
1.9. Religiusitas Penyakit yang diderita oleh partisipan bukanlah menjadi penghalang bagi partisipan untuk melakukan ibadah setiap hari. Berbagi kepada orang yang membutuhkan atau beramal juga masih dilaksanakan oleh partisipan selama sakit, hanya saja karena partisipan sudah tidak bekerja lagi, partisipan tidak beramal sesering dulu. Selama sakit ini, partisipan juga masih berpuasa selama bulan Ramadan. Hanya saja, puasanya tidak bisa satu bulan penuh, karena terkadang kondisi badannya tidak memungkinkan. "Saya kalo puasa wajib. Kalo yang sunnah jarang. Yang penting puasa ramadan itu. Iya. Mending dulu. Dulu badannya masih fit. Ya masih kuat lah. Kalo sekarang tenaganya juga kurang. Kalo menjalankan puasanya ya mending dulu. Kalo sekarang kan ngga bisa full. Masalahe orang sakit dipakasain puasa tuh menyiksa ..." Partisipan menganggap bahwa penyakitnya ini adalah teguran dari Allah agar dirinya bisa lebih mendekatkan diri kepadaNya. Partisipan tidak menyalahkan Tuhan atas penyakitnya ini karena penyakit ini merupakan kesalahan dirinya sendiri. "... Orang sakit itu namanya bukan cobaan, disiksa, siksa dunia. Iya saya disiksa biar saya lebih mendekat sama Dia. Tinggal saya tuh kuat apa ngga. "koe ki tak siksa kayak ngene ki kuat opo ora? Nek koe kuat, koe gelem cedak karo aku (kamu tuh Saya siksa kayak gini kuat apa ngga? Kalo kuat, kamu mau dekat dengan Saya)." Saya tuh disuruh cedak (dekat) sama Dia. Ya ini caranya, penyakit ini. Dikasih siksa ini, bukan cobaan." 13
2. Peran sehari-hari 2.1. Peran sebagai Pencari nafkah Partisipan merupakan seorang supir mobil panggilan. Namun, karena penyakit yang dideritanya, partisipan tidak bisa bekerja seperti sebelum sakit. Walaupun aktivitas sehari-harinya tidak terlalu terganggu, namun partisipan tidak bisa berkendara terlalu jauh karena apabila dipaksakan kondisi badannya akan menurun. Oleh karena itu, permintaan untuk bekerja pun menjadi sedikit, bahkan hampir tidak ada. "Kalau ada orang yang manggil ya kerja kalo ngga ya ngga kerja, cuman panggilan. Kalau ada orang yang butuhke (membutuhkan) supir ya nyupirr cuman ya ngga jauh-jauh lah, semarang, solo gitu tok (saja). Iyaa supir mobil pribadi." Partisipan tidak bisa lagi menjadi tulang punggung keluarga. Rutinitas terapi cuci darahnya membuat partisipan sulit untuk menyesuaikan waktu bekerja. Selain itu, kondisi fisiknya pun tidak mendukung untuk berkendara jauh. Partisipan hanya bisa pasrah dengan keadaannya ini. "Ohh jelas mengganggu banget. Biasanya cari nafkah orang dua kan tinggal satu perempuan tok. Mengganggu banget." 2.2. Peran sebagai kepala keluarga Sebagai kepala keluarga, seringkali partisipan dimintai pendapat sebelum anggota keluarganya memilih suatu pilihan. Biasanya partisipan 14
memberikan pertimbangan yang terbaik bagi keluarganya, serta tidak memiliki dampak yang buruk. "Keputusan tuh ngga ada ya. Biasanya tuh saya dimintain pertimbangan. Istri saya, anak saya, saudara saya. Kalau mau apa-apa biasanya minta pertimbangan saya..." Selain itu, partipan juga mengaku masih bisa melindungi keluarganya dari bahaya selama sakit ini. Walaupun mengidap penyakit gagal ginjal, partisipan masih bisa menolong anggota keluarga yang membutuhkan. "Oh masih. Ngga. Ada apa aja kalo anak saya tuh kalo cucu saya sakit, itu telpon saya. Mesti itu. Rewel gitu mesti telpon saya. Saya kalo udah kesana diem." Penyakit ini tidak menghalangi partisipan untuk memberikan semangat kepada anggota keluarganya yang membutuhkan. Biasanya partisipan menyemangati istrinya yang bekerja setiap hari. "Oh iya. Masih. Istri saya tuh saya kasih semangat. "kerja bu, mengko nek wes kesel leren (nanti kalo udah capek, istirahat). Iya toh. Pesangone jaluk. Ning omah gawe roti dewe (pesangonnya diambil. Di rumah bikin roti sendiri). Kira-kira awak mu wes kesel urung (kira-kira kamu udah capek belum)?" "urung pak (belum pak), jangkanya isih dowo, langkahnya masih panjang." Jadi masih mau kerja. Kalo besok anu, anak saya udah mapan, udah." Partisipan juga masih bisa membimbing anggota keluarganya agar tidak menyimpang. Apabila anaknya tidak melakukan solat, biasanya partisipan akan menegur dan memarahinya. Menurutnya apa yang dilakukannya tersebut untuk kebaikan anaknya sendiri. "Iya. Anak saya aja, mantu saya kalo ngga solat tak marahin. Oh betul saya itu... Kan buat dia sendiri. Besok penak (enak) ya 15
buat dia sendiri, iya toh? Kalo saya gitu. Orang tua kan bisanya ngeluruske (ngelurusin), doain, mengarahkan." 2.3. Peran sebagai kakek Sebagai seorang kakek, partisipan masih bisa mendidik cucunya menjadi anak yang saleh. Partisipan biasanya mengajak cucunya untuk salawatan sambil duduk di pangkuannya. Hal ini biasanya dilakukannya ketika dirinya sedang berkunjung ke rumah anaknya atau ketika anaknya yang sedang menjenguk dirinya di rumahnya. "Hm masih. Masih bisa. Ya masih umur dua tahun kan paling dijak solawatan, dipangku. Cucu saya tuh pinter loh..." 2.4. Peran sebagai seorang ayah Sebagai seorang ayah, partisipan masih dijadikan panutan oleh anaknya. Walaupun partisipan sakit, didikannya dulu dianggap masih melekat kepada anaknya tersebut. "Iya. Masih tetep. Saya walaupun sakit anak saya kan tau. Sebelum sakit kan "oh anune ngene (gini), didik aku ngene (gini)." Saya dulu tuh keras, tapi kerasnya keras buatan." Karena anaknya sekarang sudah menikah, kasih sayang yang diberikan partisipan sudah tidak bisa seperti dulu lagi. Sekarang anaknya sudah memiliki suami yang menjaganya. "Sekarang sudah ada perbedaan. Kalo sekarang dia udah punya suami. Ngga seperti dulu, tinggal satu rumah 3 orang. Lepas tanggungjawab. Lepas tanggungjawab karena dia bukan anak saya lagi, sudah ada yang ngatur." 16
17 Selain itu, istrinya juga biasanya meminta pendapat partisipan apabila dihadapkan pada suatu pilihan. Partisipan juga masih memberikan kasih sayang kepada istrinya. "Masih. Sampe sekarang saya sakit ini masih. Kadang saya itu suka kasian sama dia. Saya ngga bisa ngasih lahir batin. Iya kalo apa-apa dia masih minta pertimbangan saya." 2.5. Peran sebagai kerabat Menurutnya, dirinya merupakan yang paling sering dalam mengunjungi saudara-saudaranya. Dari sebelum sakit sampai setelah sakit pun tidak ada yang berubah tentang hal ini. "Saya tuh paling seneng silaturahmi sama keluarga. Saya tuh paling seneng. Dikeluarga saya yang paling seneng silaturahmi tuh saya." Perhatian yang dia berikan kepada saudara-saudaranya pun tidak berkurang. Namun dalam hal keuangan memang partisipan tidak bisa berbagi banyak kepada kerabatnya seperti dulu. "Kalo perhatian tuh iya berkurang. Kalo dulu kan masih kerja. Beliin makan... sekarang kan mau jajan terbatas. Paling kalo pas istri pulang, punya uang gitu baru saya ajak. Iya kalo dalam hal keuangan kurang. Ngga masalah" 3. Kondisi Kesehatan Saat Ini Dengan segala keterbatasan fisik yang dimiliki oleh partisipan sekarang, partisipan tetap mengganggap bahwa dirinya seperti orang yang sehat. Segala keluhan yang dirasakannya saat ini bukan merupakan sesuatu yang berarti baginya. Walaupun begitu, partisipan menganggap
dirinya berbeda dari orang-orang yang sehat. Partisipan menganggap dirinya terlalu terbatas dalam melakukan aktivitas jika dibandingkan dengan orang lain yang sehat. Dengan segala kekuarangannya ini partisipan tidak pernah merasa iri dengan orang yang sehat. Partisipan selalu mensyukuri apa yang dimilikinya sekarang. Bahkan teman- temannya di rumah sakit lah yang iri terhadapnya, karena mereka tidak seaktif dan semandiri dirinya. "Kesehatan saya tuh, sing (yang) penting saya tuh badane penak, ngga menggigil, ngga muntah-muntah, perutnya enak, makannya enak, sudah itu tak anggap sehat aja. Kalo masalah pusing udah tiap hari pusing. Tiap hari tuh pusing, tapi udah ngga saya rasa." Namun pada kesempatan yang lain, partisipan mengaku dirinya merasakan rasa sakit yang teramat sangat di tubuhnya. Dirinya pun mengaku bahwa rasa sakit tersebut mengganggu aktivitasnya sehari-hari. Tetapi apabila dirinya hanya berdiam diri dikasur, dirinya juga merasa bosan. "Sangat, sangat sakit. Itu kalo orang ngga kuat tau sendiri kan." "Sebetulnya juga mengganggu. Ya mengganggu tuh tiap hari mengganggu. Jadi pas mau apa itu, mau apa, mau apa gitu ngga bisa. Habisnya mau gimana lagi. kalo diem tok tiduran di kamar gini liat pemandangan apa saya." Sampai sekarang partisipan masih merasakan gejala-gejala penyakit gagal ginjal. Seringkali partisipan merasakan pegal/keram di bagian perutnya. Hal ini karena ginjalnya terasa sakit setelah terapi cuci darah. Pada malam hari menjelang terapi cuci darah, biasanya partisipan 18
juga merasa pegal-pegal di seluruh badannya. Selain itu partisipan juga seringkali sulit buang air besar. "Disini (ginjal). Sekarang ginjal masih sakit, tapi nanti ilang sendiri. Kalo dulu waduh kemengnya setengah mati ginjalnya kalo pas kumat. (diluar rekaman, Bapak U mengaku memiliki masalah pencernaan, susah BAB dan perutnya terasa kemeng)." Partisipan selalu membatasi asupan cairan yang masuk ke dalam tubuhnya, seperti membatasi minum. Tetapi partisipan tidak pernah membatasi asupan makanan yang dimakannya. Walaupun ada daftar makanan yang dilarang untuk dimakan oleh partisipan, namun tidak pernah dipatuhi olehnya. Menurut pengakuannya pun pembatasan asupan tersebut tidak menjadi masalah baginya. "Memang kalo minuman terbatas, seperti mau minum apa harus kita batasi sih dari diri sendiri, kalo ngga gitu bengkak, pada bengkak. Kalo makanan tuh ngga ada yang saya batasi. Memang disuruh dokter makanan harus milih-milih, tapi kalo saya ngga. Adanya itu ya saya makan. Yang penting perut saya terisi. Asal ngga seperti buah, buah-buahan tuh saya kurangi. Buah saya suka tapi saya kurangi. Ngga. Saya ngga terganggu." Penyakit yang dialami oleh partisipan dan diet yang dijalani oleh partisipan menyebabkan berat badannya turun kurang lebih tujuh belas kilogram. Selain berat badan, warna kulit partisipan juga berubah menjadi lebih gelap karena transfusi darah yang pernah dilakukannya. Perubahan warna kulit tersebut menyebabkan partisipan menjadi kurang percaya diri. "... tapi kalo memang seperti penampilan, trus kayak wajah gitu ibaratnya kan sekarang sudah berubah. Dulu saya kan bersih putih gitu saya dulu, sekarang kan hitam. Agak minder gitu." 19
20 Selain harus membatasi asupan cairan, turunnya berat badan, dan kulit yang menjadi kehitaman, partisipan juga harus menjalani terapi cuci darah selama dua kali dalam seminggu. Hal ini menyebabkan partisipan sangatlah tergantung kepada staf medis di Rumah Sakit. Namun, partisipan tidak menganggap hal tersebut sebagai sesuatu yang mengganggu. Partisipan pasrah dengan kondisinya tersebut karena merupakan satu-satunya cara yang tersedia. "Ngga. Tak gawe (saya bikin) enjoy aja. Memang takdirnya itu. Kalo ada yang lainn, saya lakukan yang lain, tapi adanya itu." 4. Kondisi Psikologis Perasaan sangat gembira dirasakan oleh partisipan apabila bisa bermain dan berkumpul bersama teman-temannya lagi. Disini nampaknya partisipan ingin sekali bergaul bersama teman-temannya kembali. "Seneng banget mas... Bisa kumpul-kumpul, bisa ngimbangin anu. Saya dulu kalo temen, temenan sama orang yang kerja. Bisa sharing." Partisipan juga merasa cukup tidak tenang / was-was ketika dirinya harus ditinggal oleh istrinya untuk bekerja di Semarang dan ditinggal oleh anaknya karena sudah berkeluarga. Terkadang partisipan memikirkan keluarganya terpisah-pisah, dan berandai-andai apabila mereka bisa berkumpul bersama pasti akan menyenangkan. Namun, partisipan mengau bahwa perasaannya ini masih bisa diatasi olehnya. "Oh ditinggalin gitu ya. Itu kalo rasa was-was tuh ada. Sekarang gini, saya tuh rumangsa (merasa), lah wong aku duwe
keluarga kok (orang aku punya keluarga kok), kayak ra duwe keluarga (kayak ngga punya keluarga). Tapi pas saya mikir gitu, anak saya harus nungguin, istri saya harus nungguin, terus kerjaannya gimana... Lah wong (orang) kadang saya tuh gini, "bojoku ning Semarang, anaku ning Ungaran, itu kon ngumpul, ngumpul piye? (istriku di Semarang, anakku di Ungaran, itu disuruh ngumpul gimana?)" lah gitu toh kan ngrasani (ngerasain). Masalahe kumpul kan yo enak. Kumpul wah kan yo rame, seneng. Hatine (hatinya) seneng ono putune (ada cucunya), ono anake (ada anaknya), ono bojone (ada istrinya), seneng atine ki (seneng hatinya tuh). Ayem gitu, ngga rasa kuatir. Mau besok mau mati, mau sehat tuh sudah ngga ada rasa kuatir... saya kan bingung kalo malem sudah ngga ada rokok, waduh. Nyetel radio sampe pagi. Masih. Masih bisa diatasi." Penyakit ini juga membuat Bapak U menjadi orang yang mudah marah. Pemicunya bisa dari hal-hal yang kecil, seperti kesalahan orang lain yang sepele ataupun terganggu saat tidur. "Ya kalo cuma pas apa gitu. Ngga sering. Kalo liat apa gitu, kurang mengenakan gitu langsung tak bentak... Kadang "goblok!" gitu. Orang sakit gini kan anu mas, sensitif. Kalo tidur denger suara sedikit aja, "malem woi!" gitu." Partisipan juga merasa membebani keluarganya dalam hal keuangan. Walaupun partisipan memiliki asuransi kesehatan, namun dalam hal kebutuhan gizinya partisipan membutuhkan asupan yang tidak sembarangan. Hal ini membuat partisipan sedih karena keluarganya harus mengeluarkan biaya lebih untuk merawat dirinya. "Ya kepikiran bebanke semua. Sekarang kalo anu kan makane barang (juga) kan ngga sembarangan. Sayur terus ya juga ngga boleh..." Menurut pengakuan partisipan, perasaan yang paling sering muncul adalah rasa sedih. Hal ini dikarenakan dirinya tidak bisa memenuhi 21
22 kebutuhannya sehari-hari. Namun hal itu menurutnya tidak mengganggu aktivitasnya sehari-hari. "... Seringnya ya tinggal kondisi, kalo ada uang ya ada lawuh (lauk). Wah lebih sering ngga punya uang. Iya, lebih sering sedih. Masalahe ngga kerja. Kalo kerja nih punya uang terus." Walaupun begitu, perasaannya tersebut mengganggu komunikasinya dengan keluarga. Ketika sedang bersedih, partisipan biasanya menyendiri di kamar atau di tempat lain. Partisipan pun tidak menceritakan tentang keluh kesahnya tersebut kepada anggota keluarganya yang lain. "Iya. Ya terganggu lah. Pikiran terganggu. omongane ngga bisa anu. Biasane menyendiri. Cari tempat yang tenang." Ketika partisipan menjadi orang yang pemarah. Keluarganya yang mendengarkan omongannya hanya bisa terdiam. Karena apabila dijawab, partisipan akan semakin mengeraskan suaranya. "Ya diem tok, ngga dijawab. Biasanya kalo saya marah-marah ya diem tok. Kalo dia semawul wah tambah banter. Saya kan capek." Keluarga partisipan sekarang lebih mengerti kondisi partisipan apabila sedang mudah marah. Sehingga apabila partisipan sedang marah, tidak akan ditanggapi. "Ya ada perubahan. Rumangsani (mengasihani) sekarang... yowes meneng (yaudah diem). Diem tok (aja). Udah tau watake (sifatnya)."
5. Kualitas interaksi sosial 5.1. Interaksi sosial dengan keluarga Hubungan partisipan dengan keluarganya masih tetap terjalin, namun tidak bisa seperti sebelum sakit. Sekarang apabila mengunjungi rumah keluarga tidak bisa menginap terlalu lama karena partisipan harus menjalani terapi cuci darah dua kali dalam seminggu. "Ngga, biasa. Yaa terganggu karena waktu. Waktunya itu kan terbatas... Kalo hari-harian disana kan ngga terganggu, cuman terbatas waktu... Jadi ngga bisa wira wiri wira wiri gitu..." Partisipan mengaku selamai sakit, dirinya tetap dekat dengan keluarganya. Partisipan biasanya menasehati anak dan menantunya untuk berhemat. Selama sakit ini, partisipan juga mengaku lebih dekat dan lebih tidak canggung dengan orangtuanya. "Masih. Masih dekat... Trus sama mbahe sekarang Ya ngga kaku. Dulu kaku saya. Sekarang udah ngga." Dukungan dari keluarga yang diterima oleh partisipan dirasa kurang. Meskipun partisipan sering disemangati keluarga, namun bentuk perhatian tersebut dirasa kurang olehnya. Apabila partisipan terapi cuci darah atau harus dirawat di Rumah Sakit, yang bisa mengantarkan hanyalah istrinya. Sementara istrinya bekerja di Semarang dan hanya pulang seminggu sekali. Anggota keluarga yang lainnya dirasa kurang perhatian kepadanya. Partisipan berharap anggota keluarganya yang tinggal serumah dengannya lebih peka terhadap kondisinya dan mau merawatnya dengan sepenuh hati. 23
24 "... Saya ngomong puas ya puas, ngomong ngga ya ngga. Ditengah-tengah. Kayak misale (misalnya) tadi malem. Kayak tadi malem kan pas drop gitu ngga ada orang... Ya paling istri saya tok itu paling kan. Saya sama istri saya kadang kan jaraknya jauh juga... Ya maksude saya yang ngertiin saya kurang. Wong saya ngga cuman cukup ditungguin tok. Kan harus ada biaya-biaya juga. Tak anggep saya mandiri." 5.2. Interaksi sosial dengan teman-teman Berbeda halnya pada hubungannya dengan teman-temannya. Terkadang partisipan merasa kurang percaya diri ketika bergaul dengan teman-temannya. Hal ini dikarenakan gaya hidup partisipan sudah tidak bisa seperti teman-temannya yang penghasilannya lebih besar dari dirinya. Walaupun begitu, partisipan mengaku bahwa hubungannya dengan teman-temannya tidak mengalami perubahan. "Ya kalo bertemen, ngobrol-ngobrol biasa tuh ya biasa. Tapi kalo disuruh main bareng, jalan-jalan kemana-mana tuh saya kurang anu. Kalo cuman main ke temen tok gitu ya, ngga kemana- mana gitu, jagongan (nongkrong) tok gitu masih biasa. Tapi kalo sudah lain-lain saya sudah ngga kuat. Ngga kuat ya maksudnya, minder... Kalo hubungane ngga terganggu. ngga terganggu, biasaa. Cuman itu tok. Mentale agak menurun sedikit. Agak minder." Oleh karena gaya hidup partisipan yang sudah tidak seperti sebelum sakit, partispan menjadi lebih jarang bergaul dengan teman- teman di lingkungannya. Teman-teman di lingkungannya biasa bermain judi untuk menghabiskan waktu dan uang mereka. Apabila partispan ingin bercengkrama dengan temannya pun, hanya sekedar berkunjung ke rumahnya sambil menonton TV. "... Main ke tempatnya temen, kadang ngga satu jalur gitu lo. Kan kampung-kampung begini kan kebanyakan pada itu, mainnya
25 pada main ke tempat yang beruang. Seperti kayak liat tarung ayam, terus pada nganu togel-togel. Kalo saya ngga bisa. Ngga punya uang... Paling saya main ke tempat kos-kosan temen saya. Ngobrol-ngobrol liat tv sampe malem. Udah pulang. Kalo kampung-kampung gini saya ngga, kurang. Soalnya disini tuh banyak penjudi." Walaupun partisipan jarang bermain dengan teman-temannya, partisipan mengaku hal tersebut bukan menjadi masalah. Terkadang temannya yang bermain ke rumah dan menanyakan kebarnya serta memberikan dukungan kepadanya. "Ngga apa-apa. Kadang pada kesini, "piye pak U? Kok ra tau metu ngopo? (gimana pak U, kok ngga pernah keluar kenapa?)." saya jawab "Ngga apa-apa". Tau dia, kondisi saya tau... Kadang temen tuh, "wes pak U, terimo wae ning omah (udah pak U, terima aja di rumah)" kayak gitu. Masih. Masih dekat." Dengan dukungan yang diberikan oleh teman-temannya, partisipan merasa senang dan terbantu. Partisipan merasa masih ada yang peduli dengan keadaannya. "Ya dia kasih masukan saya, saya juga seneng... Iya saya merasa terbantu. Masih punya temen yang peduli sama saya, ngajak ngobrol." 5.3. Isolasi diri Walaupun partisipan tetap menjalin hubungan dengan keluarga dan teman-temannya, ketika ingin berisitirahat, partisipan seringkali menyendiri. Menurutnya karena sakitnya ini membuatnya susah untuk tidur, maka kesunyian adalah hal yang dicarinya ketika ingin berisitirahat khususnya di malam hari.
"Iya. Ya kan pengen cari suasana yang sepi. Kalo ngga bisa tidur gini kan pengennya cari yang sepi. Iya. Mau istirahat. Waah kerep tuh cari selah (kesempatan) dulu baru mau tidur padahal lampu tak matiin." (sering). Kalo malem, tiap malem 6. Fungsi kognitif Menurut partisipan, dirinya mengalami kesulitan untuk memahami informasi yang dirinya terima dari TV maupun pertanyaan yang peneliti tanyakan. Terkadang partisipan masih belum mengerti apa yang peneliti tanyakan, sehinngga partisipan harus bertanya kembali kepada peneliti. "Iya ada. Kadang yang dimaksud ki piye kurang mudeng (gimana kurang mengerti). Apa yang diomongin tv tuh apa-apa tuh saya kurang mudeng (kurang mengerti). Kaya seperti tadi, kamu ngomong gini, saya pahame ki kurang jelas banget gitu lo. Kalo ngga diulangi tuh ngga bisa jawab. Tapi kalo sudah jelas, saya jawabnya juga enjoy, enak. Sebelum sakit lebih cepet. Cepet tanggap gitu." Untuk menguji memori mengenai kejadian di masa lampau, peneliti bertanya mengenai tanggal pernikahan partisipan, tanggal pernikahan anaknya, dan pekerjaan pertama kali partisipan. Hasilnya, partisipan tidak bisa mengingat tanggal dan bulan pernikahannya, partispan hanya bisa mengingat tahunnya. Namun, untuk tanggal pernikahan dan pekerjaan pertamanya, partisipan masih ingat. Partisipan juga masih bisa mengingat apa saja yang dirinya lakukan selama 24 jam terakhir. Partisipan tidak bisa mengingat digit forward yang lebih dari 4 angka. Untuk digit backward pun partisipan tidak bisa mengulanginya dengan benar. Selain itu, peneliti juga menguji memori partisipan dengan 26
27 menyebutkan tiga nama objek yang tidak berhubungan dan meminta partisipan mengulanginya. Hasilnya tepat setelah peneliti menyebutkannya, partisipan masih bisa mengingat ketiga kata tersebut. Namun, setelah diselingi oleh obrolan, partisipan tidak mampu mengingat ketiga kata tersebut. partisipan hanya mampu mengingat satu kata dari total tiga kata yang telah disebutkan. Partisipan masih mampu untuk mengartikan peribahasa dengan benar. Namun partisipan tidak mampu untuk mengartikan kata abstrak dengan benar. Namun, partisipan masih mengetahui siapa Walikota Salatiga sekarang dan sebelumnya, serta ketua DPRD Salatiga saat ini. Partisipan juga mampu menyebutkan tiga nama-nama Presiden pertama di Indonesia. Partisipan masih mampu melakukan perhitungan per 9 angka yang dimulai dari angka 100 dikurangi 9 dan seterusnya. Berbeda halnya dari pengulangan digit forward dan digit backward yang dilakukan oleh partisipan. Partisipan kurang bisa berkonsentrasi kepada angka yang telah disebutkan peneliti. Hal ini terlihat pada salahnya penyebutan di hampir semua digit forward dan digit backward yang peneliti sampaikan. 7. Kepuasan dengan Pelayanan di Rumah Sakit Perawat dan dokter yang melayani partisipan di ruang terapi cuci darah ramah. Pelayanannya dianggap memuaskan oleh pertisipan. Namun, berbeda halnya dengan pelayanan di ruang ICU. Perawat dan
dokternya dianggap kurang ramah karena sempat menolak partisipan untuk dirawat disana. "Sama itu semua puas. Saya itu sama semua perawat ngga ada yang saya anu. Setiap saya dateng perawat satu persatu tuh akrab semua sama saya, udah kaya saudara gitu." (diluar rekaman Bapak U mengaku tidak puas dengan pelayanan di ruang ICU) Menurut pengakuan partisipan, karena perawat di Rumah Sakit sudah akrab dengannya, biasanya mereka selalu bercengkrama ketika sedang terapi cuci darah. Termasuk juga memberikan dukungan kepada partisipan. Partisipan pun merasa senang dan bangga setelah diberi semangat oleh perawat dan juga dokter. "... Ya saya bangga, saya seneng dikasih semangat, "pak U semangat ya, wes pokoke sampean diatur dewe mangane, minume (udah pokoknya Bapak diatur sendiri makannya, minumnya). Sampean pokoke digawe enjoy wae, rasah terlalu sepaneng (Bapak pokoknya dibikin enjoy aja, ngga usah terlalu dipusingin)." Dia ngasih dukungan yang enak. Seperti doktere, dokternya ngasih saya semangat juga. "pak U semangat ya. Wes pokoke sabar (udah pokoknya sabar)."" PEMBAHASAN Wawancara yang dilakukan dengan partisipan memberikan gambaran yang detail mengenai kualitas hidup Bapak U yang telah menderita penyakit gagal ginjal tahap akhir dan menjalani terapi cuci darah selama 5 Tahun. Dengan jumlah waktu yang telah dihabiskan dengan penyakit ini, Bapak U sudah terbiasa dengan rutinitas terapi cuci darah, keterbatasan dalam berbagai aspek, dan lebih mengerti bagaimana mengatur kondisi badannya. Partisipan mengaku bahwa penyakitnya ini membuat tenaganya berkurang drastis. Oleh karena itu beberapa aktivitas seperti, bekerja dan melakukan 28
29 aktivitas fisik pun terganggu. Tidak hanya itu, rasa sakit yang luar biasa pun dirasakan di beberapa bagian tubuh partisipan. Namun, hal-hal tersebut tidak membuat perannya sebagai kakek, kepala rumah tangga, ayah, suami, dan kerabat mengalami gangguan yang signifikan. Partisipan masih tetap berusaha memberikan perhatian dan kasih sayang bagi keluarganya, tidak hanya kepada anak dan istri, tapi kepada saudara-saudara serta ayah dan ibunya juga. Partisipan tetap menjalin kedekatan dengan keluarganya seperti ketika partisipan belum menderita penyakit ini. Seperti yang diungkapkan dalam Al-Arabi (2006), banyak pasien penyakit kronis yang mencari state of satisfaction dan penerimaan di hidup mereka yang merepresentasikan usaha terbaik mereka menghadapi tantangan spesifik yang dihadirkan oleh penyakit tersebut. Partisipan mencari state of satisfaction dengan hadir bagi keluarga dan memberikan kasih sayang kepada keluarganya. Hal ini membantu partisipan dalam mengatasi keterbatasan- keterbatasannya tersebut. Dengan segala keterbatasan yang dialaminya saat ini, partisipan tidak merasa iri dengan kondisi orang-orang yang sehat. Bahkan partisipan menganggap kondisi badannya sama dengan orang yang sehat. Partisipan cenderung mengabaikan keluhan-keluhan yang dialaminya. Lima tahun menderita penyakit gagal ginjal tahap akhir membuat dirinya belajar untuk menerima dan hidup bersama dengan penyakitnya tersebut. Al-Arabi, (2006) juga menemukan hal yang sama pada penelitiannya. Penelitiannya menunjukkan bahwa belajar mengatasi penyakit End-Stage Renal Disease (ESRD) lebih dari sekedar beradaptasi dengan penyakit tersebut. Tetapi juga menerima penyakit tersebut sebagai jalan kehidupan dengan lebih dulu melihat ESRD sebagai penyakit yang
membatasi kehidupan, kemudian diikuti oleh keputusan sadar untuk bertahan hidup dan merasa baikan ketika partisipan menjadi yakin bahwa kualitas hidup berada dalam jangkauan mereka dan berada dibawah kendali mereka. Selama mengalami penyakit ini, partisipan juga mengalami berbagai afek positif dan afek negatif. Afek positif dan negatif yang partisipan rasakan dalam penelitian ini diukur dengan menggunakan acuan skala PANAS (Positive and Negative Affect Schedule) (Watson, Clark, & Tellegan, 1988). Hasilnya, partisipan merasakan berbagai afek positif seperti, tertarik, bahagia, bangga, terinspirasi, bertekad, dan afek negatif seperti, marah, gelisah, waspada, malu, dengan seimbang. Walaupun partisipan berada dibawah tekanan hidup yang diakibatkan oleh penyakitnya ini, partisipan masih bisa menyeimbangkan antara afek positif dan afek negatif yang dialaminya. Diantara afek negatif yang dirasakan partisipan, cepat tersulut amarah merupakan yang paling menonjol. Perubahan ini dialaminya tidak sering dan tidak menentu. Perubahan ini mungkin terjadi karena dampak kelelahan dan rasa sakit yang ditimbulkan oleh penyakit ini. Kelelahan dan rasa sakit yang dirasakan partisipan mengakibatkan dirinya merespon kesalahan orang lain, khususnya keluarga, dengan amarah yang meledak-ledak. Partisipan juga mengakui bahwa ketika sedang berada dalam kondisi tersebut, amarahnya tidak bisa dikendalikan. Penelitian yang dilakukan oleh Taskintuna dan Ozcurumez (2011) menyebutkan bahwa ESRD merupakan sebuah trauma psikologis. Penelitian- penelitian sebelumnya juga menunjukkan bahwa respon emosi terhadap trauma memiliki peran dalam psikopatologi. Belakangan ini, perhatian ditujukan secara 30
khusus kepada rasa malu dan bersalah karena hal tersebut sering dilaporkan dialami setelah pengalaman traumatis. Hasil dari penelitian tersebut menunjukkan bahwa pasien yang menjalani hemodialisis memiliki skor depresi dan kecemasan yang tinggi. Ini berarti bahwa dampak negatif ESRD pada mood adalah yang paling menonjol pada pasien hemodialisis. Hasil temuan ini bertentangan dengan apa yang dialami oleh partisipan. Walaupun memang benar adanya bahwa ESRD berdampak negatif kepada mood Bapak U, namun bukan depresi dan kecemasan yang dialami oleh partisipan. Aktivitas seperti bergaul dan bercengkrama dengan teman-temannya masih tetap dilakukan oleh partisipan. Namun, disisi lain partisipan merasa kurang percaya diri ketika bergaul dengan teman-temannya. Mereka masih bekerja dan memiliki uang, sehingga gaya hidupnya berbeda dengan partisipan. Tidak bekerja dan penyakit gagal ginjal stadium akhir yang dimilikinya membuat dirinya hanya memiliki gaya hidup yang seadanya. Walaupun, partisipan merasa kurang percaya diri dengan teman-temannya, dirinya masih terus berhubungan dengan teman- temannya tersebut. Dukungan sosial memang merupakan prediktor yang signifikan dalam menentukan kualitas hidup pasien penyakit kronis, khususnya penyakit gagal ginjal stadium akhir. Dukungan sosial yang dimaksud adalah ekspresi cinta dan kasih sayang, dukungan informasi dan dukungan interaksi sosial yang positif (Ibrahim, Teo, Din, Gafor, & Ismail, 2015). Hal ini juga dirasakan oleh partisipan, ketika partisipan mengaku bahwa perhatian dan kepekaan keluarga dirasa kurang oleh dirinya dan sangat dibutuhkan oleh dirinya, khususnya ketika kondisi 31
badannya sedang memburuk. Kurangnya hal tersebut membuat dirinya sedih dan merasa ditelantarkan. Berbeda halnya dengan dukungan yang dirinya terima dari teman-temannya. Walaupun dirinya tidak bisa bermain dengan temannya seperti dulu, teman-temannya biasanya mendatanginya ke rumah dan memberikan dukungan kepada dirinya. Dengan begitu, walaupun keluarganya kurang perhatian terhadap dirinya, setidaknya masih ada teman-temannya yang perhatian dan memberikan dukungan kepada partisipan. Seperti yang dikemukakan Masood, Kamran, Rashid, dan Mazahir, (2017) dalam penelitiannya bahwa pasien ESRD bisa menikmati kualitas hidup yang lebih baik jika mereka diberikan dukungan sosial yang memadai dan jika mereka diberika psikoedukasi. Memiliki penyakit gagal ginjal stadium akhir mengharuskan partisipan untuk menjaga asupan nutrisinya. Sehingga apa yang masuk kedalam tubuh partisipan tidak bisa sembarangan. Kebutuhan partisipan ini menjadikan biaya hidupnya meningkat karena asupan nutrisi yang harus dijaga oleh partisipan membutuhkan makanan dengan biaya yang tidak sedikit. Oleh karena partisipan sudah tidak memiliki penghasilan, maka kebutuhan hidup partisipan dibiayai oleh istrinya yang masih bekerja. Partisipan pun merasa bahwa dirinya merupakan beban bagi keluarga karena hal tersebut. Merasa membebani keluarga dan tidak memiliki uang untuk membeli kebutuhan sehari-hari membuat partisipan seringkali merasa sedih. Apabila sudah merasa sedih, biasanya partisipan menyendiri dan memilih untuk tidak menceritakan perasaan tersebut kepada orang lain. Dengan umur yang sudah memasuki masa dewasa madya dan juga pengaruh penyakit yang diderita oleh partisipan, membuat fungsi kognitifnya 32
menurun. Hal ini dapat peneliti ketahui dari pengakuan partisipan sendiri dan juga pengetesan yang peneliti lakukan menggunakan Mental Status Examination (MSE) bagian Sensorium dan Kapasitas Mental. Partisipan mengaku, setelah mengidap penyakit ini, dirinya kesulitan untuk mencerna informasi yang dirinya dapat dari orang lain maupun dari Televisi. Selain itu, hasil dari penggunaan MSE menunjukkan bahwa memori jangka pendek serta atensi partisipan cukup terganggu. Namun untuk memori jangka panjang yang partisipan miliki masih berfungsi dengan baik. Selain menyebabkan penurunan fungsi kognitif pada partisipan, penyakit ini juga menimbulkan rasa sakit di berbagai bagian di tubuh partisipan. Seperti ketika partisipan selesai terapi cuci darah, perutnya terasa keram; rasa pegal-pegal di seluruh badannya ketika malam hari sebelum terapi cuci darah; dan kesulitan dalam buang air besar. Namun, seiring dengan berjalannya waktu yang dihabiskan partisipan dengan penyakit ini, gejala-gejala penyakit gagal ginjal tersebut tidak dirasakan sehebat saat pertama kali dirinya terjangkit penyakit ini. Dirinya sudah terbiasa dengan gejala-gejala tersebut. Tidak hanya itu, penderitaan partisipan juga ditambah dengan dampak yang ditimbulkan penyakit ini pada kehidupannya sehari-hari. Partisipan harus membatasi asupan makanan dan minuman yang dikonsumsinya setiap hari. Walaupun begitu, Bapak U tidak mematuhi keseluruhan larangan tersebut. Dalam hal makanan, terkecuali buah-buahan, partisipan mengabaikan larangan dokter dan memakan segala makanan yang tersedia dihadapan partisipan. Partisipan masih membatasi asupan cairan karena apabila terlalu banyak cairan yang 33
34 dikonsumsi, tubuhnya akan membengkak karena ginjalnya sudah tidak lagi berfungsi untuk menyaring cairan yang masuk ke dalam tubuhnya. Karena pembatasan asupan cairan yang masuk kedalam tubuhnya serta beban penyakit yang dialami, partisipan kehilangan kurang lebih 17 Kilogram berat badannya. Warna kulit yang sebelumnya berwarna coklat keputihan, kini berwarna coklat kehitaman akibat transfusi darah yang pernah dijalaninya. Perubahan warna kulit ini membuat Bapak U menjadi kurang percaya diri. Tetapi, walaupun partisipan merasa kurang percaya diri, partisipan masih tetap bisa berinteraksi dengan teman-teman di lingkungannya. Dampak yang ditimbulkan dari ginjalnya yang sudah tidak bisa menjalankan fungsinya, Bapak U harus menjalani terapi cuci darah selama dua kali dalam seminggu untuk menggantikan fungsi ginjalnya. Hal ini secara tidak langsung membuat dirinya tergantung dengan perawat maupun dokter yang berada di RSUD Salatiga. Pasrah adalah satu-satunya yang bisa dia lakukan karena membeli ginjal membutuhkan uang yang sangat banyak dan partisipan tidak mampu membiayainya. Selain itu ketergantungan terebut juga tidak dianggap mengganggu bagi dirinya. Walaupun tidak dianggap mengganggu bagi Bapak U, namun tidak dapat dipungkiri bahwa rutinitas terapi cuci darah yang dilakukannya selama dua kali dalam seminggu membuat kemampuannya untuk bepergian menjadi terganggu. Apabila Bapak U ingin bepergian jauh dan membutuhkan waktu berhari-hari, yang menjadi masalah adalah bagaimana dirinya akan menjalani terapi cuci darahnya tersebut. Masalah lainnya adalah kondisi tenaganya yang jauh berkurang selama menderita penyakit ini dan apabila dipaksakan pun kondisi badannya akan
memburuk dan hal ini malah akan membahayakan partisipan. Permasalahan ini membuat Bapak U tidak bisa bepergian terlalu jauh. Sekedar pergi ke Semarang atau ke Jogja sudah cukup jauh bagi dirinya. Kedekatan dengan Tuhan merupakan hal yang penting bagi penderita penyakit gagal ginjal stadium akhir. Dengan mendekatkan diri kepada Tuhan, memungkinkan penderita penyakit gagal ginjal stadium akhir untuk melakukan religious coping. Seperti yang ditemukan dalam penelitian yang dilakukan pada pasien yang berasal dari Thailand oleh Chatrung, Sorajjakool, dan Amnatsatsue (2015) bahwa partisipan menggunakan metode religius untuk mengisi waktu dan mengatasi permasalahan kesehatan mereka. Mereka bermeditasi atau beribadah sebelum melakukan terapi cuci darah dan hal tersebut membantu melepaskan ketegangan dan stres dan untuk meningkatkan kesadaran. Partisipan yang berasal dari Thailand ini, khususnya yang telah berhenti bekerja, terlibat dalam praktek keagamaan seperti beribadah, bermeditasi, beramal, dan mendengarkan ceramah. Sistem kepercayaan mereka memungkinkan mereka untuk menerima penyakit sebagai sebuah bagian dari kehidupan dan dengan melakukan hal tersebut tingkat stres mereka berkurang. Sama halnya dengan yang dilakukan Bapak U dalam kesehariannya. Walaupun dirinya menderita penyakit yang membuat tenaganya berkurang drastis dan rasa sakit luar biasa yang dirasakan di berbagai bagian tubuhnya tidak membuatnya absen dalam praktek keagamaan seperti melaksanakan solat, beramal kepada yang membutuhkan, dan berpuasa selama bulan Ramadan. Karena menurutnya walaupun sakit, tapi ibadah merupakan kewajiban seorang muslim. Oleh karena itu dirinya selalu berusaha untuk melakukan ibadah walaupun sedang 35
sakit. Selain itu, partisipan juga menganggap bahwa penyakit ini merupakan teguran dari Tuhan kepada dirinya untuk lebih mendekatkan diri kepada dirinya. Tenaga yang berkurang drastis juga berdampak pada fungsi seksual Bapak U. Semenjak menderita penyakit ini partisipan menjadi kesulitan untuk berhubungan seksual. Apabila sebelum sakit partisipan bisa melakukan hubungan seksual dua sampai tiga kali dalam sehari, sekarang partisipan sudah bersyukur apabila bisa melakukannya sekali dalam sehari. Gejala-gejala seperti rasa sakit, keterbatasan gerak, kelelahan dan terganggunya tidur yang disebabkan oleh penyakit ini memang berdampak negatif pada seksualitas. Walaupun begitu, perubahan emosi seperti kecemasan, rasa kehilangan, ketakutan akan kecanduan yang disebabkan oleh penyakit ini, dan efek samping obat yang digunakan untuk mengobati penyakit tersebut merupakan pemicu efek negatif ini (Sabanciogullari, Yilmaz, Gungor, Soylemez, & Benli, 2015). Mengetahui hal tersebut, istrinya hanya bisa menerima keadaan yang dialami oleh Bapak U. Bahkan dengan keadaannya yang sudah tidak bisa memuaskan istrinya ini, partisipan pernah merasa putus asa dan menyuruh istrinya untuk mencari laki-laki lain. Namun istrinya mengaku sudah cukup dengan Bapak U dan tidak menginginkan laki-laki lain. Penyakit ini juga memengaruhi jumlah jam tidur Bapak U dan pola tidurnya. Ketika terlalu banyak tidur siang atau malam hari menjelang terapi cuci darah, partisipan mengaku akan sulit untuk tidur. Kalaupun partisipan bisa tertidur pun hanya kurang lebih dua jam. Apabila sudah terbangun, sangat sulit untuk kembali tidur. Tingginya tingkat keparahan gejala penyakit ginjal yang dialami Bapak U memang bisa memengaruhi kualitas tidurnya. Hal tersebut akan 36
berdampak negatif terhadap kehidupan sehari-hari dan terganggunya kualitas hidup Bapak U (Wang, et al., 2016). Partisipan harus menghabiskan waktu dengan mendengarkan radio, atau merokok sebelum bisa kembali tidur. Hal ini diakui Bapak U membuatnya merasa stres. Rutinitas menjalani terapi cuci darah membuat dirinya akrab dengan dokter dan perawat yang ada di RSUD Salatiga. Perawat disana selalu mendukung partisipan untuk menjaga pola makan dan minumnya serta mingingatkan Bapak U untuk tidak mencemaskan penyakit yang dideritanya. Seperti yang dijelaskan dalam penelitian Ibrahim, Teo, Din, Gafor, dan Ismail (2015) dukungan informasi dan dukungan interaksi sosial yang positif merupakan prediktor yang signifikan bagi kualitas hidup pasien penyakit kronis. Dukungan tersebut pun membuat Bapak U senang tiap kali menjalani terapi cuci darah. Dirinya terbantu karena merasa diperhatikan oleh orang lain. Partisipan juga mengaku puas dengan pelayanan yang diberikan oleh perawat dan dokter di tempat terapi cuci darah. KESIMPULAN Berdasarkan analisa data secara kualitatif yang dilakukan oleh peneliti, dapat disimpulkan beberapa hal mengenai kualitas hidup partisipan U. Beberapa determinan sebagaimana telah dipaparkan pada bagian hasil dan pembahasan dapat memberikan gambaran kualitas hidup partisipan secara deskriptif. Secara umum kondisi fisik yang secara signifikan dipengaruhi oleh penyakit ginjal dan perawatan medis, kemudian menjadi determinan pada aspek lainnya seperti keberfungsian fisik, fungsi seksual dan waktu tidur yang terganggu. 37
Pengaruh penyakit ginjal yang diderita kemudian menyebabkan pelaksanaan peran partisipan pun terlihat mengalami perubahan khususnya sebagai pencari nafkah, walaupun masih diakui oleh partisipan beberapa peran di antaranya seperti peran ayah dan kakek masih dapat dijalankan dengan baik karena dipandang masih cakap oleh anggota keluarga untuk dilakukan oleh partisipan. Namun demikian dapat disimpulkan bahwa partisipan memiliki penurunan dalam kualitas maupun kuantitas interaksi sosial yang dilakukan. Hal ini dipengaruhi oleh beberapa aspek lainnya seperti kondisi fisik yang tidak lagi memadai seperti dulu, kebutuhan isolasi diri ketika merasa sakit dan faktor emosi negatif yang dirasakan olehnya. Persepsi partisipan atas dukungan sosial yang datang dari keluarga, kerabat dan tenaga medis dirasa belum cukup atau dirasa kurang memuaskan. Dalam keluhan mengenai penyakit dan perawatan yang harus dijalaninya, partisipan merasa belum difasilitasi dengan baik, ataupun dorongan ke arah independensi secara subjektif. Sekalipun dorongan dirasa kurang dan harus berjuang untuk menghadapi penyakitnya, partisipan nampaknya sudah terbiasa dengan kondisi tersebut dan tidak menunjukkan permasalahan serius di dalam koping atas bagian sulit dari kehidupannya. SARAN 1. Bagi Partisipan Penyakit gagal ginjal stadium akhir yang diderita oleh partisipan memang membuatnya kehilangan pekerjaan yang sebelumnya digelutinya. Namun, itu bukanlah alasan untuk tidak bekerja lagi. Karena dengan tidak adanya 38
aktivitas yang dilakukan oleh partisipan, membuat dirinya terkadang memikirkan keluarganya yang sudah tidak tinggal satuh rumah. Sekedar membuka usaha toko kecil-kecilan pun dapat membantu untuk mengisi waktu partisipan dan membantu kondisi finansialnya. 2. Bagi Keluarga Partisipan Oleh karena partsipan masih merasa dukungan sosial yang diterimanya dari keluarga dan kerabat masih kurang memuaskan, maka seharusnya keluarga partisipan lebih peka terhadap kondisi yang sedang dialami oleh partisipan. Dengan begitu, harapannya partisipan akan merasa terbantu dalam menghadapi bagian sulit dari kehidupannya. 3. Bagi RSUD Salatiga Penyakit ini memang membuat penderitanya seringkali tergantung kepada caregiver. Namun, bukan berarti perawat di RSUD hanya membirkan hal itu begitu saja. Seharusnya perawat-perawat di RSUD memberikan dorongan kepada pasien untuk lebih independen. Karena belum tentu caregiver yang mendapinginya bisa selalu berada disisinya. 4. Bagi peneliti selanjutnya A. Peneliti diharapkan dapat meneliti lebih dari satu pertisipan dalam penelitian yang akan dilakukannya. Dengan begitu, generalibilitas penelitian diharapkan juga dapat meningkat. 39
B. Peneliti selanjutnya harus lebih peka terhadap bahasa-bahasa non verbal dari partisipan dan juga dapat menggali jawaban dengan lebih tepat. Sehingga data yang didapat akan lebih kaya dan tidak dangkal. C. Ada baiknya bila peneliti selanjutnya menyediakan lembar observasi tersendiri untuk memudahkan dalam pencatatan bahasa-bahasa non verbal partispan. 40
DAFTAR PUSTAKA Achmadi, U. F. (2011). Dasar-Dasar Penyakit Berbasis Lingkungan. Depok: PT. Rajagrafindo Persada. Al-Arabi, S. (2006). Quality of Life: Subjective Description of Challanges to Patients With End Stage Renal Disease. Continuing Education, 33, 285- 292. Almatsier, S. (2005). Penuntun Diet. Jakarta: PT Gramedia Pustaka Umum. Carr, A. J., Higginson, I. J., & Robinson, P. G. (2003). Quality of Life. London: BMJ Books. Chatrung, C., Sorajjakool, S., & Amnatsatsue, K. (2015). Wellness and Religious Coping Among Thai Individuals Living with Chronic Kidney Disease in Southern California. Springer, 54, 2198-2211. Gerasimoula, K., Lefkothea, L., Maria, L., Victoria, A., Paraskevi, T., & Maria, P. (2015). Quality of Life In Hemodialysis Patients. Mater Sociomed, 305- 309. Hays, R. D., Kallich, J. D., Mapes, D. L., Coons, S. J., & Carter, W. B. (1994). Development of the kidney disease quality of life (KDQOLTM) instrument. Quality of Life Research, 329-338. Ibrahim, N., Teo, S. S., Din, N. C., Gafor, A. A., & Ismail, R. (2015). The Role of Personality and Social Support in Health-Related Quality of Life in Chronic Kidney Disease. Plos One, 1-11. Kementrian Kesehatan Indonesia. (2013). Kamus. Retrieved August 24, 2016, from depkes.go.id: ALL=1 Kementrian Kesehatan Indonesia. (2016, March 9). Hari Ginjal Sedunia 2016: Cegah Nefropati Sejak Dini. Retrieved August 24, 2016, from Kementrian Kesehatan Indonesia: Lodh, M., Lal, S., Goswami, B., Karmakar, P., & Parida, A. K. (2016). Dyslipidemia in chronic renal failure: Cause or effect? Asian Journal of Medical Science, 42-46. Masood, S., Kamran, F., Rashid, S., & Mazahir, S. (2017). Life-orientation, Subjective Well-being and Social Support as Predictors of Quality of Life in Patients with End Stge Renal Disease. Bangladesh Journal of Medical Science, 16, 346-353. 41
O'Callaghan, C. (2009). At a Glance Sistem Ginjal Edisi Kedua. Jakarta: Penerbit Erlangga. Poerwandari, K., & Hassan, F. (2007). Pendekatan Kualitatif untuk Penelitian Perilaku Manusia. Depok: Lembaga Pengembangan Sarana Pengukuran dan Pendidikan Psikologi (LPSP3). Rahman, A. A. (2016). Metode Penelitian Psikologi. Bandung: PT. Remaja Rosdakarya. Sabanciogullari, S., Yilmaz, F. T., Gungor, F. I., Soylemez, S., & Benli, R. B. (2015). Sexual Function in Patients with Chronic Renal Failure on Hemodialysis and Its Effects on Patients' Perception of Health and Life Satisfaction. Springer, 33, 175-186. Sitompul, E. K. (2015). Pengertian Gagal Ginjal Kronis. Retrieved Agustus 31, 2016, from Alodokter: Taskintuna, N., & Ozcurumez, G. (2011). End-Stage Renal Disease and Psychological Trauma: Shame and Guilt in Hemodialysis Patients, Transplantation Recipient and Donor Candidates, and Controls. Neuropsychiatry, 48, 249-254. Wang, R., Tang, C., Chen, X., Zhu, C., Feng, W., Li, P., & Lu, C. (2016). Poor sleep and reduced quality of life were associated with symptom distress in patients receiving maintenance hemodialysis. BioMed Central, 1-8. Watson, D., Clark, L. A., & Tellegan, A. (1988). Development and Validation of Brief Measures of Positive and Negative Affect: The PANAS Scales. Journal of Personality and Social Psychology, 54(6), 1063-1070. World Health Organization. (1948). Frequently Asked Questions. Retrieved September 21, 2016, from World Health Organization: World Health Organization. (2014, July). Noncommunicable diseases. Retrieved September 28, 2016, from World Health Organization: World Health Organization. (2017). Infectious Disease. Retrieved August 8, 2017, from World Health Organization: World Helath Organization. (2017, June). Noncommunicable diseases. Retrieved August 8, 2017, from World Helath Organization: Yang, F., Griva, K., Lau, T., Vathsala, A., Lee, E., Ng, H. J., Mooppil, N., Newman, S. P., Chia, K. S., Luo, N. (2015). Health-Related Quality of Life of Asian Patients with End-Stage Renal Disease (ESRD) in Singapore. Springer, 2163-2171. 42