HUB TINGK BUNGAN KAT ST MUNTIL N DUKUN RES PA LAN KA NGAN K SIEN PO ABUPAT KELUAR OST STR EN MAG NGAN RGA DEN I RSUD ROKE DI G GELANG NASK KAH PUBL LIKASI Disusun ole D h: UJI MULYA PU 2010102011 2 ANI 66 PROGR KOLAH T RAM STUD TINGGI IL YO DI ILMU LMU KES OGYAKAR 2012 KEPERA SEHATAN RTA AWATAN N 'AISYIY SEK YAH
HUBUNGAN DUKUNGAN KELUARGA DENGAN TINGKAT STRES PASIEN POST STROKE DI RSUD MUNTILAN KABUPATEN MAGELANG Puji Mulyani STIKES'Aisyiyah Yogyakarta Email : poejiemulyanie@yahoo.co.id Abstract: The objective of this research is to analyze the correlation between family support and stress level for the post stroke patient in Muntilan General Hospital Magelang Regency. This research is non experiment correlation with cross sectional approach method. The research instrument uses closed questionnaire. This research was held from 26 December 2011 to 31 January 2012. It uses puposive technique with 32 respondents. The data analysis used Kendal Tau. The research result is τ - 0.320 with significant level 0.012 that can be concluded that there is a very strong and significant correlation between family support and stress level for the post stroke patient in Muntilan General Hospital Magelang Regency. The family should be able to support the patients so that it decreases the stress level of post stroke patients. Key words: family support, stress level Abstrak: Tujuan penelitian ini adalah diketahuinya dukungan keluarga dengan tingkat stres pasien post stroke di RSUD muntilan Kabupaten Magelang. Penelitian ini merupakan penelitian jenis non experiment corelational mengunakan metode dengan pendekatan waktu cros sectional. Instrumen penelitian ini mengunakan kuesioner tertutup. Penelitian ini dilaksanakan pada tanggal 26 Desember 2011 sampai 31 Januari 2012. Populasi dalam penelitian ini berjumlah 32 responden dengan mengunakan tehnik purposive sampling didapatkan 32 responden. Analisa data mengunakan Kendal Tau. Hasil penelitian ini nilai τ sebesar - 0,320 dengan taraf signifikasi (p) sebesar 0,012 sehingga dapat disimpulkan bahwa ada hubungan yang kuat dan signifikan antara dukungan keluarga dengan tingkat stres pasien post stroke di RSUD Muntilan Kabupaten Magelang. Kata kunci : Dukungan keluarga,Tingkat stres.
PENDAHULUAN Meningkatnya harapan hidup manusia pola penyakit didalam masyarakat pun berubah. Penyakit yang dahulu jarang dijumpai, kini justru menjadi sering terjadi, seperti misalnya stroke, dimensia, parkinson dan dengan semakin meningkatnya harapan hidup, mestinya tidak hanya umur panjang, tetapi juga kualitas hidup semakin baik. Sehingga di usianya yang lanjut para lansia masih tetap bisa mandiri, dan mampu sehat mentalnya mempertahankan harga diri, tidak mengalami banyak hambatan fisik dan serta puas mampu mengatasinya dengan hidup, berikut keadaannya. itu perlu diupayakan agar Untuk penyakit sampai merusak harapan itu (Laksmiasanti, 1999 dalam Hasan, 2009). usia lain-lain. Padahal jangan Di negara-negara industri, stroke merupakan pembunuh ketiga pada kelompok usia lanjut setelah penyakit kardiovaskuler dan kanker (Tonam & Multazam, 2004). Menurut American Heart Association, di Amerika Serikat, stroke merupakan pembunuh nomor tiga.Setiap tahun 275.000 orang meninggal akibat stroke dan hampir cacat. orang menjadi 300.000 Prevalensi (angka kejadian) stroke di Indonesia berdasarkan riset kesehatan dasar Riskesdas) tahun 2007 adalah delapan per seribu penduduk atau 0,8 persen.Sebagai perbandingan, prevalensi stroke di Amerika Serikat adalah 3,4 persen per 100 ribu penduduk, di Singapura 55 per 100 ribu penduduk dan di Thailand 11 per 100 ribu penduduk. jumlah total penderita stroke di Indonesia, sekitar 2,5 persen atau 250 ribu orang meninggal dunia dan sisanya cacat ringan maupun berat. Penelitian besar dilakukan oleh Survey ASNA (Asean Neurological Association ) di 28 Indonesia. rumah Dari berskala sakit seluruh Penelitian ini dilakukan pada penderita stroke akut yang dirawat di rumah sakit dan dilakukan survey mengenai faktor - faktor resiko, lama perawatan dan mortalitas serta morbiditasnya. Dengan ini diperoleh gambaran dan profil stroke di Indonesia yaitu penderita laki-laki lebih banyak dari perempuan, usia 45 tahun cukup banyak yaitu 11,8%, usia 45-64 tahun berjumlah 54,2% dan diatas usia 65 tahun 33,5% (Misbach, 2007). analisa penelitian Berdasarkan data dari Medical Record RSUD Muntilan Kab Magelang pada tahun 2011 bahwa penderita stroke cukup besar. Yakni 370 orang penderita, dengan rincian 183 orang penderita laki-laki dan 187 orang penderita perempuan, dengan jenis stroke hemorargi 158 orang dan stroke non hemorargi 212 orang penderita. Dari jumlah tersebut, 68 orang penderita meninggal dan 302 orang penderita hidup dengan cacat permanen lebih dari separuhnya dan beresiko terjadi stroke ulang(Rekam Medik,RSUD Muntilan tahun 2010). utama kematian, stroke juga penyebab utama cacat fisik sebagai gejala sisa dari . Angka serangan penyakit kecacatan yang tinggi menempatkan stroke menjadi masalah utama dalam kesehatan masyarakat Indonesia yang memerlukan pendekatan konprehensif dan efisien (Lamsudin, 2000 dalam Anjani, 2007). Selain penyebab ini Serangan stroke yang akut dapat menyebabkan kematian dalam waktu singkat. Selain itu stroke merupakan penyebab cacat badan terbesar dari seluruh penyakit. Masalah yang paling pasca sering serangan stroke adalah kelumpuhan pada sebagian tubuh, terjadi kekakuan dan gangguan komunikasi yang dapat mengganggu kegiatan sehari-hari klien. Hal ini problem menimbulkan dialami penderita atau mengalami banyak
psikiatrik dengan akibat penurunan produktivitas kerja atau sumber daya manusia yang pada akhirnya dapat menjadi beban sosial baik bagi keluarganya maupun masyarakat dan negara pada umumnya. lebih 50% penderita stroke yang masih hidup menjadi kegagalan fungsi, tidak dapat bekerja lagi, dan menjadi beban dari keluarga (Lumbantobing, 2003). Keadaan ini akan menimbulkan frustasi tidak semakin parah mendapat dukungan dari keluarga. Pasien stroke, khususnya yang mengalami cacat permanen sebagai akibat gejala sisa akan mengalami tingkat stres yang berbeda. Diantara penyebab perbedaan tidaknya tingkat stres adalah ada keluarga, dari dukungan hanya bagaimana mereka menerima keadaannya, juga membantu memenuhi kebutuhannya. Kurang dan jika pasien penderita post pihak tidak tetapi Masalah psikologis yang muncul pada pasien post stroke disertai dengan cacat permanen salah satunya adalah stres yang berhubungan erat dengan kualitas hidup klien. Stres yang tidak tertangani dan dikelola dengan baik akan menurunkan kualitas hidup dan memperburuk kondisi serta dapat mengarah pada keinginan untuk bunuh diri. Penderita stroke dengan gangguan depresi merupakan yang paling sering ditemukan. Sekitar 15% - 25% penderita stroke mengalami depresi, sedang pasien stroke yang dirawat di Rumah Sakit, sekitar 30% - 40% menderita depresi. Gangguan depresi dapat menurunkan kualitas hidup penderitanya. Gangguan dapat pula mencetuskan, memperlambat atau memperberat penyembuhan penyakit fisik. Selain itu depresi dapat juga meningkatkan beban ekonomi. Gangguan emosional, terutama cemas, stres dan depresi merupakan masalah yang umum dijumpai pada jarang pasien post stroke. Tidak dijumpai masalah lain, yaitu: pikiran yang fleksibel, ketergantungan pada orang lain, tidak sabar, mudah tersinggung, impulsif, tidak kurang memahami masalah, sensitif atau perasaan terhadap pendapat orang lain, persepsi sosial yang buruk, sesekali dijumpai pikiran bunuh diri dan waham paranoid (Lumbantobing, 2003). kaku, tidak sering dijumpai, baik pada masa akut maupun pada masa kronik. Melihat mundurnya mobilitas, kekuatan fisik, kesulitan kerja, kemampuan kognitif akan mencetuskan munculnya stres atau bahkan depresi. Banyak pasien dari sudut menilai harga dirinya pandang kemampuan aktivitasnya. Ditaksir sekitar 26%-60% klien stroke menunjukkan gejala klinis stres hingga depresi.Dampak dari tingkat stres pasien post stroke yang ditimbulkan adalah menurunnya kualitas hidup pasien itu karena merasa tidak berguna dimana semua pemenuhan kebutuhan hidupnya tergantung pada orang lain,disamping itu juga menyebabkan pasien stroke jatuh dalam serangan stroke yang berulang, menyebabkan beban keluarganya, bagi memperlambat proses penyembuhan dan juga menyebabkan hidupnya makin tergantung pada orang lain. Stres dan depresi sosial Dampak tersebut perlu mendapat oleh perhatian pemerintah maupun masyarakat dan penduduk secara keseluruhan, maka perlu ada kebijakan pemerintah dalam stroke,namun menangani masalah sampai saat ini belum ada kebijakan dari pemerintah yang mengatur khusus tentang masalah stroke tersebut. Perhatian masyarakat dan penanganan tentang stroke sendiri sangat besar dan sangat peduli dalam membantu penderita dimasyarakat stroke, indonesia didirikan yayasan stroke (yastroki),yayasan ini menyusun program dalam rangka berperan serta sehingga
dan dalam menangani masalah di indonesia,dengan melibatkan pasien dan keluarganya.(Sudomo,2009) Fenomena yang ada masih sering kita dengar keluhan dari keluarga yang merawat pasien stroke dimana mereka sangat terbebani dengan memenuhi itu hidupnya kebutuhan kebutuhan sehari-hari seperti mandi ,makan dan lain-lain serta kebutuhan ekonominya terutama untuk biaya pengobatan yang tidak sedikit dan sangat mahal,pasien stroke masuk kembali ke sakit dengan rumah kondisi yang lebih parah, pasien stroke menjadi malu karena menderita cacat dan menjadi beban keluarga. pasien stroke yang meninggal menempati urutan pertama di RSUD Muntilan, dan sebagian besar keluarga hanya menyuruh mereka pasrah karena dianggap itu merupakan kehendak yang Kuasa. Kemudian ketika peneliti bertanya mengenai tanda - tanda stres, sebagian besar keluarga menerangkan bahwa pasien sering menangis, suka melamun, pasien mengatakan ingin mati saja karena merasa diri mereka tidak berguna dan hanya memberikan beban pada keluarga. upaya mengatasi stroke baik diatas Melihat bahwasanya keluarga berperan penting bagi timbulnya stres pasien post stroke yang disertai sekitar, dengan pengalaman masa lalu, usia, dukungan finansial dan sosial budaya. Oleh kenyataan dukungan lingkungan tertarik untuk karena meneliti Dukungan "Hubungan Keluarga dengan Tingkat Stres pada Pasien Post Stroke di RSUD Muntilan Kab Magelang". itu penulis METODE PENELTIAN Penelitian merupakan penelitian non eksperimen mengunakan metode deskriptif korelasi yaitu penelitian yang observasinya dilakukan secara untuk mengumpulkan langsung untuk ini data.Hal mengetahui hubungan antara dua diteliti variabel (Notoatmojo,2005). Pendekatan adalah waktu yang digunakan pendekatan cross sectional yaitu suatu penelitian yang menekankan pada pengukuran dari variabel bebas dan variabel terikat hanya satu kali pada satu saat dan tidak ada lanjutnya.Dengan studi jenis ini ,maka akan diperoleh prevalensi atau efek suatu fenomena variabel terikat dihubungkan dengan variabel (Arikunto,2002). Penelitian dilakukan pada tanggal 26 Desember 2011 sampai 31 Januari 2012.Populasinya adalah pasien post stroke yang dirawat inap di RSUD Muntilan .Tehnik pengambilan sampel secara purposive sampling. Data dikumpulkan dengan menggunakan instrumen berupa kuesioner . Analisa data untuk menguji keeratan hubungan dengan mengunakan uji kendal tau dengan bantuan sofware dilakukan akan yang atau observasi tindak bebas HASIL DAN PEMBAHASAN Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan pada sampel penelitian dapat dideskripsikan karakteristik responden gambar 1 sebagai berikut: 3,1% 15,6% 46,9% 18,8% 15,6% <= 45 tahun 46 - 50 tahun 51 - 55 tahun 56 - 60 tahun > 60 tahun
Gambar 1. Karakteristeik pasien post stroke berdasarkan usia Berdasarkan Gambar 1 di atas usia responden didominasi berusia 56 - 60 tahun yaitu sebanyak 15 orang (46,9%). Dan yang paling sedikit adalah usia lebih dari 60 tahun sebanyak 1 orang (3,1%). 56, 2% 43, 8% Laki- laki Perem puan Gambar 2 Karakteristeik pasien post stroke berdasarkan jenis kelamin Pasien perempuan (18 orang atau 56,2%) yang dijadikan sampel penelitian lebih banyak dibandingkan pasien laki-laki (14 orang atau 43,8%). 6,3% 6,3% 18,8% 15,6% 28,0% 25,0% Tani Wiraswasta Ibu rumah tangga Pensiunan Buruh PNS Gambar 3 Karakteristeik pasien post stroke berdasarkan pekerjaan Pekerjaan pasien terbanyak adalah ibu rumah tangga (9 orang), dan yang sedikit adalah pensiunan dan PNS (masing-masing 2 orang).
6,3% 3,0% 9,4% 37,5% 43,8% Suami Isteri Janda Duda Belum kawin Gambar 4 Karakteristeik pasien post stroke berdasarkan status pernikahan. Status pernikahan pasien terbanyak adalah isteri (14 orang ). 3,1% 40,6% 56,3% < 1 tahun 1 - 2 tahun > 2 tahun Gambar 5 Karakteristeik pasien post stroke berdasarkan lama kelumpuhan . Lama kelumpuhan pasien terbanyak adalah 1 - 2 tahun(18 orang),dan yang paling sedikit lebih dari 2 tahun (1 orang). 6,3% 93,7% 1 kali 2 kali Gambar 6 Karakteristeik pasien post stroke berdasarkan kelumpuhan stroke. frekuensi
Pasien yang menderita stoke ke-2 (30 orang atau 93,7%) yang dijadikan sampel penelitian lebih banyak dibandingkan pasien baru pertama kali menderita stroke (2 orang atau 6,3%). 12,5% 15,6% 71,9% < 1 juta 1 juta - 2 juta > 2 juta Gambar 7 Karakteristeik pasien post stroke berdasarkan penghasilan Penghasilan pasien terbanyak adalah kurang dari 1 juta (23 orang atau 71,9%), dan yang sedikit adalah pasien dengan penghasilan lebih dari 2 juta (4 orang atau 12,5%). Hasil Penelitian a. Dukungan keluarga 3,1% 34,4% 62,5% Rendah Sedang Tinggi Gambar 8 memperlihatkan bahwa sebagian besar responden mendapat dukungan sedang dari keluarga yaitu 20 orang (62,5%), dan sebagian kecil mendapat dukungan rendah yaitu 1 orang (3,1%). b. Tingkat stres 6,3% 43,8% 50,0% Ringan Sedang Berat Gambar 9 Tingkat stres pasien post stroke di RSUD Muntilan Diketahui bahwa tingkat stres pasien post stroke terbanyak dalam
kategori sedang yaitu 16 orang (50,0%)dan terkecil stres berat yaitu 2 orang (6,3%). 3. Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Tingkat Stres Pasien Post Stroke di RSUD Kabupaten Magelang Tabel 1 : Tabulasi silang antara dukungan keluarga dan tingkat stres pada pasien post stroke di RSUD Muntilan Tingkat stres Ringan F 0 6 8 14 Dukungan S keluarga u m b e r data : Data primer, 2012 % 0,0 18,8 25,0 43,8 Rendah Sedang Tinggi Total Sedang F 0 13 3 16 % 0,0 40,6 9,4 50,0 Berat F 1 1 0 2 % 3,1 3,1 0,0 6,3 Total F 1 20 11 32 % 3,1 62,5 34,4 100,0 Berdasarkan tabel 4.6 tersebut dapat diketahui bahwa tingkat stres kategori ringan terbanyak mendapat dukungan keluarga tinggi (8 orang atau 25,0%) dan terakhir dukungan keluarga (6 orang atau 18,8%). Tingkat stres kategori sedang terbanyak mendapat dukungan (13 orang atau keluarga sedang 40,6%) dukungan keluarga tinggi (3 orang atau 9,4%). sedang dan terakhir Tingkat stres kategori berat mendapat dukungan keluarga rendah (1 orang atau 3,1%) dan dukungan keluarga sedang (1 orang atau 3,1%). Uji korelasi Kendal Tau digunakan untuk mengetahui antara dukungan keluarga dan tingkat stres pasien post stroke. Adapun hasil uji Kendal Tau dapat dilihat pada tabel berikut ini: hubungan Tabel 2 : Hasil uji Kendal Tau antara dukungan keluarga dan tingkat stres pada pasien post stroke di RSUD Muntilan τ p 0,320 0,012 Sumber data : Data primer, 2011 Tabel 2 menunjukkan hasil uji statistik Kendal Tau memperlihatkan nilai τ sebesar -0,320 dengan taraf signifikasi (p) sebesar 0,012. Untuk mengetahui ada tidaknya hubungan kedua variabel maka besarnya taraf signifikasi (p) dibandingkan dengan taraf kesalahan 5% ( 0,05 ).Jika p lebih besar dapat dari disimpulkan tidak ada hubungan antara kedua variabel dan jika p lebih kecil atau sama dengan 0,05 maka dapat disimpulkan ada hubungan antara kedua variabel.Hasil penelitian ini menunjukan bahwa besarnya nilai 0,05 maka p lebih kecil dari 0,05 sehingga dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan antara dukungan keluarga dan tingkat stres pada pasien post stroke di RSUD Muntilan Pembahasan Dukungan keluarga (0,012) Dukungan keluarga pada pasien post stroke di RSUD Muntilan Kabupaten Magelang berada dalam kategori responden sedang dan sebanyak 14 orang atau 43,6% berstatus sebagai seorang istri .Dari 4.4 gambar bahwa lebih banyak diberikan dukungan bermakna
oleh suami. Hal ini menjadi kurang maksimal,dimana sibuk mencari nafkah untuk kebutuhan keluarganya dalam memberikan bantuan dan dukungan hanya dalam waktu sebentar dan tidak terfokus dalam memberikan perawatan serta bantuan. Responden besar mendapat yang dukungan sedang dari keluarganya selama menjalani perawatan,tidak akan terbebani dengan penyakit yang dideritanya.Dan dari hasil penelitian didapatkan bahwa dukungan keluarga yang masih kurang adalah dukungan informasi pemgetahuan.Ini disebabkan karena keluarga masih kurang mendapatkan informasi yang jelas tentang bagaimana memberikan dukungan dengan cara merawat pasien post stroke terutama yang masih dirawat di rumah sakit. suami sehingga sebagian atau Tingkat stres Hasil ini menunjukan bahwa sebagian besar responden mengalami tingkat stres sedang yaitu 16 orang(50,0%) dan yang mengalami tingkat stres berat ada dua orang (6,3%) dan sisanya dalam tingkat stres ringan. Dalam besar penelitian responden mengalami tingkat stres sedang terjadi pada responden yang berumur antara 56-60 tahun yaitu 15 terjadi pada orang responden yang mengalami serangan stroke berulang. Hal ini disebabkan karena pada usia tingkat stresnya lebih tinggi dibandingkan dengan usia produktif dan dengan mengalami stroke berulang pasien bisa menjadi lebih stres karena merasa semakin tergantung dengan orang lain. penelitian ini sebagian (46,5%),dan lansia Hubungan Dukungan Kelurga Dengan Tingkat Stres Pasien Post Stroke di RSUD muntilan Dari hasil penelitian yang dilakukan didapatkan hasil bahwa sebagian besar responden mendapat dukungan keluarga sedang dan mengalami tingkat stres sedang yaitu 13 orang ( 40,6 %),sedang responden yang mendapat dukungan keluarga rendah mengalami stres kategori berat yaitu 1 orang atau 3,1% tingkat Responden yang mendapat dukungan sedang dan mengalami tingkat stres sedang dapat disebabkan finansial,dimana karena pengaruh ini menunjukan hasil penelitian bahwa sebagian besar responden mempunyai penghasilan kurang dari satu juta setiap bulannya yaitu 23 orang atau 72,9%. KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan Berdasarkan hasil penelitian "Hubungan tentang Dukungan Keluarga dengan Tingkat Stres pada Pasien Post Stroke di Kabupaten Muntilan RSUD Magelang" disimpulkan dapat sebagai berikut : pertama dukungan keluarga pada pasien post stroke di RSUD Kabupaten Magelang termasuk dalam kategori sedang , kedua tingkat stress pada pasien post stroke di RSUD Muntilan Kabupaten Magelang termasuk dalam kategori terdapat sedang, ketiga hubungan antara dukungan keluarga dengan tingkat stres pada pasien post stroke di RSUD Muntilan Kabupaten Magelang. Semakin tinggi dukungan keluarga maka tingkat stres pasien akan semakin ringan demikian pula sebaliknya semakin rendah dukungan keluarga maka tingkat stres pasien akan semakin berat. Muntilan Saran Saran dapat diberikan kepada : pertama bagi ilmu keperawatan, agar hasil penelitian ini dapat memberikan ilmu sumbangan wawasan
tentang pengetahuan, dukungan dalam menurunkan tingkat stres pada pasien post stroke, kedua bagi keluarga hendaknya pasien post mengerti tentang dukungan yang harus diberikan pada pasien post stroke dukungan /pengetahuan,informasi informasi emosional dan fasilitas,dukungan memberikan penghargaan,serta semangat untuk mempercepat proses penyembuhan dan menurunkan tingkt stres pasien, ketiga bagi penelitian berikutnya, penelitian ini dapat dikembangkan dengan memasukkan unsur tingkat karakteristik pada pendidikan responden mengetahui untuk seberapa besar pengaruhnya terhadap khususnya keluarga stroke yang berupa dan dorongan tingkat stres pasien post stroke, keempat bagi RSUD Muntilan Kab Magelang yaitu bagi pemegang kebijakan agar dapat membuat paket ,dimana pasien perawatan stroke dirawat selama satu minggu ,pada hari keempat pasien diajari untuk fisioterapi pasif sampai hari ke tujuh dan rawat pasien menjadikan kebijakan di RS agar perawat memberikan penkes pada keluarga pasien post stroke tentang perawatan pasien post stroke di rumah, kelima bagi perawat harus melatih keluarga bagaimana cara merawat pasien post stroke dengan dan keluarga menunggui cara membantu merawat kebutuhan pasien selama belum mampu melakukan sendiri. bisa jalan pasien DAFTAR PUSTAKA .(2003). Besar Indonesia. Edisi 4. Pendidikan Pustaka. Kamus Bahasa Departemen Nasional. Jakarta. Balai ______.(2007).Stroke Mengancam dalam Usia diakses tanggal 9 September 2010. Produkti Fagan, C.S., Hess.(2005). Stroke. 8th Edition. Mc Graw Hill Companies Inc. Boston. Ghofir, A.(2008). Diagnosis Dini Dan Penanganan Pertama Stroke ww. dalam html. di akses tanggal 16 September 2010 w Ginsberg.,2007,Neurologi,Edisi 8,Lecture notes. Handayani, R. (2008). Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Tingkat Stres Pada Klien Di RS PKU Hemodialisa Muhammadiyah Yogyakarta. Skripsi. PSIK. FK UMY . Tidak dipublikasikan ______. (2010). Medikal Record RSUD Muntilan Kab Magelang. S.(2002).Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktek. Edisi Revisi V. Rineka Cipta. Jakarta. Arikunto, Pengaruh Manajemen Stres Terhadap Kesiapan Pasien Stroke Dan Keluarga Dalam Merencanakan Perilaku Pasca Perawatan Di Rumah Sakit. Jurnal keperawatan Vol 8 No 2 September 2004. Jakarta. Hariyati,S.T.dkk.(2004). Brunner & Suddart.(2002).Buku Ajar Medikal Keperawatan Bedah,Edisi 8 vol 3,Trans :Waluyo,EGC,Jakarta. Adaptif Corwin, E.J.(2001). Patofisiologi. EGC. Jakarta. ke
Harsono.,2005.Kapita Neurologi,Edisi Mada University Press. ke Selekta 2,Gajah Hawari,D.(2002). Stres , Cemas Dan Depresi. FK UI. Jakarta Keliat,B.A.(2003). Penatalaksanaan Stres. Seri Keperawatan. EGC. Jakarta.. Lefrina,Y.(2009). Waspadai Stroke mengancam Usia Muda. dalam diakses tanggal 10 September 2010 Lumbantobing,S.M. (2003). Stroke Bencana Peredaran Darah Di Otak. Balai Penerbit FKUI. Jakarta. Maramis,W,F.(2004). Ilmu Kedokteran Jiwa . Cetakan 8. Universitas Airlangga Press. Surabaya. Notoatmojo, S.2005. Metodologi Penelitian Kesehatan. Rineka Cipta . Jakarta Nursalam.2008. Dan Metodologi Penerapan Penelitian Ilmu Keperawatan. Edisi 2. Salemba Merdeka. Jakarta Konsep Nugraheni.2002.Tingkat depresi pada penderita pasca stroke di RSUP Dr Sardjito dan RS Bethesda Yogyakarta.PSIK FK UMY.Yogyakarta.tidak dipublikasikan. Setiadi.2008. Konsep Dan Proses Keperawatan. Keluarga. Graha Ilmu. Jakarta. Setiawati,S. Dermawan, A,C.(2008). Penuntun Asuhan Praktis Keperawatan Keluarga. Trans Info Media. Jakarta. Sudomo (2009) Yayasan Stroke dalam Indonesia tanggal 28 Php?:id diakses 2011 desember