KARYA TULIS ILMIAH ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA PADA KLIEN HIPERTENSI DI PUSKESMAS MARGASARI KOTA BALIKPAPAN TAHUN 2021 Oleh : Nama : Eviana Permana Putri NIM : P07220118080 POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN JURUSAN KEPERAWATAN PRODI D-III KEPERAWATAN SAMARINDA 2021
KARYA TULIS ILMIAH ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA PADA KLIEN HIPERTENSI DI PUSKESMAS MARGASARI KOTA BALIKPAPAN TAHUN 2021 Untuk memperoleh Gelar Ahli Madya Keperawatan (Amd.Kep) Pada Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Kalimantan Timur Oleh : Nama : Eviana Permana Putri NIM : P07220118080 POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN JURUSAN KEPERAWATAN PRODI D-III KEPERAWATAN SAMARINDA 2021 i
SURAT PERNYATAAN Saya menyatakan bahwa Karya Tulis Ilmiah ini adalah hasil karya sendiri dan bukan merupakan jiplakan atau tiruan dari Karya Tulis Ilmiah orang lain untuk memperoleh gelar dari berbagai jenjang pendidikan di perguruan tinggi manapun baik sebagian maupun keseluruhan. Jika terbukti bersalah, saya bersedia menerima sanksi sesuai ketentuan yang berlaku Samarinda , Yang menyatakan Eviana Permana Putri NIM: P07220118080 ii
LEMBAR PERSETUJUAN KARYA TULIS ILMIAH INI TELAH DISETUJUI UNTUK DIUJIKAN TANGGAL, 20 AGUSTUS 2021 Oleh Pembimbing Ns.Asnah, S.Kep, M.Pd NIDN. 4008047301 Pembimbing Pendamping Ns. Grace C Sipasulta, M.Kep.,Sp.Kep.Mat NIDN. 4013106302 Mengetahui, Ketua Program Studi D-III Keperawatan Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Kaltim Ns. Andi Lis Arming Gandini, M.Kep NIP. 196803291994022001 iii
LEMBAR PENGESAHAN KARYA TULIS ILMIAH ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA PADA KLIEN HIPERTENSI DI PUSKESMAS MARGASARI KOTA BALIKPAPAN TAHUN 2021 Telah Diuji Pada tanggal, 20 Agustus 2020 PANITIA PENGUJI Ketua Penguji Ns. Rahmawati Shoufiah, S.ST,M.Pd NIDN. 4020027901 (... ) Penguji Anggota 1. Ns. Asnah S.Kep. M.Pd NIDN. 4008047301 (... ) 2. Ns. Grace C Sipasulta, M.Kep.,Sp.Kep.Mat (... ) NIDN. 4013106302 Mengetahui, Ketua Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Kalimantan Timur Ketua Prodi D-III Poltekkes Kemenkes Kalimantan Timur Hj. Umi Kalsum, S. Pd., M.Kes NIP. 196508251985032001 Ns. Andi Lis Arming Gandini, M.Kep. NIP. 196803291994022001 iv
DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama : Eviana Permana Putri Jenis Kelamin : Perempuan Tempat, Tanggal lahir : Pamekasan, 16 Februari 2000 Agama : Islam Pekerjaan : Mahasiswa Alamat : Jl. Soekarno Hatta Km.2 No.57 RT.44 Nama Ayah : Mohammad Jailani Nama Ibu : Siti Judaibah Email : Riwayat Pendidikan : 1. TK Al-Munnawwaroh Tahun 2005 - 2006 2. SDN 005 Balikpapan Utara Tahun 2006 - 2012 3. SMPN 3 Balikpapan Tahun 2012 - 2015 4. SMAN 2 Balikpapan Tahun 2015 - 2018 5. Mahasiswa Keperawatan Poltekkes Kemenkes Kaltim Tahun 2018 - sampai sekarang. v
KATA PENGANTAR Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah Subhanahu Wa Ta'ala yang dan salam selalu tercurahkan kepada bimbingan nabi kita Salallahu'alaihi Wasalam, atas berkat dan Karunia-Nya telah diberikan kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah yang berjudul "Asuhan Keperawatan Keluarga Pada Klien Hipertensi Di Puskesmas Margasari Kota Balikpapan Tahun 2021". Adapun tujuan dari penulisan Karya Tulis Ilmiah ini adalah untuk menyusun Karya Tulis Ilmiah yang ditekankan pada aspek Asuhan Keperawatan Keluarga Dengan Hipertensi Poltekkes Kemenkes Kaltim dan untuk memperoleh gelar Ahli Madya Keperawatan. Pada kesempatan ini, penulis hendak menyampaikan terimakasih kepada semua pihak yang telah memberikan dukungan moral maupun materil sehingga penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini dapat selesai. Oleh karena itu, penulis mengucapkan terima kasih kepada yang terhormat : 1. H.Supriadi B, S.Kp.,M.Kep, selaku Direktur Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Kalimantan Timur. 2. Hj. Umi Kalsum, S. Pd., M.Kes, selaku Ketua Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Kalimantan Timur. 3. Ns. Andi Lis Aming G,M.Kep, selaku Ketua Prodi D-III Keperawatan Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Kalimantan Timur. vi
4. Ns. Grace Carol Sipasulta, M.Kep.,Sp.Kep.Mat, selaku Penanggung Jawab Prodi D-III Keperawatan Kelas Balikpapan Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Kalimantan Timur dan selaku Pembimbing II yang telah banyak memberikan bimbingannya sehingga Karya Tulis Ilmiah ini dapat terselesaikan dengan baik. 5. Ns. Asnah S.Kep,M.Pd, selaku Pembimbing I yang telah banyak memberikan bimbingannya sehingga Karya Tulis Ilmiah ini dapat terselesaikan dengan baik. 6. Kepada orang tua tersayangku Ibu Siti dan Pak Jai yang selalu mendo'akan tanpa henti, mendukung serta memberikan semangat dan motivasi sehingga penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini dapat terselesaikan dengan baik. 7. Mba Pi, Abang dan sahabatku yang selalu memberikan saya semangat dalam menyusun dan menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini. 8. Teman-teman angkatan ke-7 Prodi D-III Keperawatan Kelas Balikpapan yang selalu mendukung dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini. Karya Tulis Ilmiah ini masih jauh dari kata sempurna, untuk itu masukan, saran, serta kritik sangat diharapkan guna kesempurnaan Karya Tulis Ilmiah ini. Samarinda, 7 Agustus 2021 Penulis Eviana Permana Putri vii
ABSTRAK ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA PADA KLIEN DENGAN HIPERTENSI DI PUSKESMAS MARGASARI KOTA BALIKPAPAN TAHUN 2021 Pendahuluan Hipertensi merupakan kelainan sistem sirkulasi darah yang mengakibatkan peningkatan tekanan darah diatas nilai normal atau tekanan darah ≥140/90 mmHg dimana gejala dapat bervariasi pada masing-masing individu dan hampir sama dengan gejala penyakit lainnya. Penelitian ini bertujuan untuk mempelajari dan memahami secara mendalam mengenai Asuhan keperawatan keluarga pada klien dengan Hipertensi di wilayah kerja puskesmas Margasari Balikpapan Metode Penelitian deskriptif analitik studi kasus untuk mengeksplorasi masalah asuhan keperawatan 2 keluarga dengan anggota keluarga mengalami Hipertensi di wilayah kerja Puskesmas Margasari Balikpapan. Metode pengambilan data adalah dengan wawancara, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang dengan 2 kasus keluarga menggunakan SDKI, SLKI dan SIKI. Instrumen pengumpulan data menggunakan format Asuhan Keperawatan sesuai ketentuan yang berlaku di Prodi keperawatan kampus poltekkes kemenkes kaltim yang meliputi pengkajian, diagnosis keperawatan, perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi. Hasil dan Pembahasan Berdasarkan analisa data di peroleh pengkajian di temukan 2 diagnosa untuk klien 1 dan 2. Dari 2 klien di temukan 2 diagnosa yang sama pada klien 1 dan klien 2 yaitu Defisit Pengetahuan dan Manajemen kesehatan tidak efektif. Dari diagnosa yg di temukan pada klien 1 dan 2 diperoleh hasil evaluasi keperawatan yang teratasi. Perencanaan dan pelaksanaan ditunjang dengan fasilitas dan sarana yang mendukung, evaluasi dilakukan secara langsung baik formatif maupun sumatif. Kesimpulan dan saran Proses keperawatan keluarga pad aklien hipertensi berjalan sesuai harapan. Di harapkan untuk lebih diperhatikan lagi bagi tenaga kesehatan setempat meningkatkan ketrampilan berkomunikasi dalam memberikan pendidikan kesehatan untuk meningkatkan derajat kesehatan keluarga terutama dalam memberikan asuhkan keperawatan keluarga dengan klien Hipertensi sehingga dapat menekan tingginya angka kematian dengan kasus Hipertensi di Indonesia. Kata kunci : Asuhan keperawatan, Hipertensi viii
DAFTAR ISI Sampul Depan ... Sampul Dalam... i Surat Pernyataan ... ii Lembar Persetujuan ... iii Abstrak... viii Daftar Isi ... ix Daftar Gambar ... xi Daftar Tabel ... xii Daftar Bagan ... xiii Daftar Lampiran... xiv BAB 1 PENDAHULUAN ... 1 A. Latar Belakang ... 1 B. Rumusan Masalah... 7 C. Tujuan Penelitian ... 7 1. Tujuan Umum ... 7 2. Tujuan Khusus ... 7 D. Manfaat Penelitian : ... 8 1. Bagi peniliti... 8 2. Bagi tempat penelitian ... 8 BAB II TINJAUAN PUSTAKA... 9 A. Konsep Keluarga... 9 1. Definisi Keluarga ... 9 2. Tipe Keluarga... 9 3. Fungsi Keluarga ... 10 4. Tugas Keluarga Dalam Bidang Kesehatan ... 11 5. Peran Perawat Keluarga ... 11 B. Konsep Dasar Penyakit ... 12 1. Definisi... 12 2. Anatomi Fisiologis Jantung ... 12 3. Patofisiologi ... 23 ix
4. Pathway... 25 5. Etiologi... 26 6. Manifestasi Klinis ... 27 7. Pemeriksaan Penunjang ... 28 8. Penatalaksanaan ... 29 9. Komplikasi... 32 C. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan Keluarga ... 35 1. Pengkajian Keperawatan... 35 2. Diagnosa Keperawatan Keluarga... 42 3. Intervensi Keperawatan Keluarga... 47 4. Implementasi Keperawatan Keluarga ... 49 5. Evaluasi Keperawatan Keluarga ... 51 BAB III METODE PENELITIAN... 53 A. Pendekatan / Desain Penelitian ... 53 B. Subjek Penelitian ... 53 C. Definisi Operasional ... 54 D. Lokasi Dan Waktu Penelitian ... 55 E. Prosedur Penelitian ... 55 F. Metode Dan Instrumen Pengumpulan Data ... 55 G. Keabsahan Data ... 57 H. Analisis Data... 57 BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ... 59 A. Hasil ... 59 B. Analisa Data... 67 C. Diagnosa Prioritas Masalah ... 72 D. Intervensi... 73 E. Implementasi dan Evaluasi ... 75 F. Pembahasan... 83 BAB V KESIMPULAN DAN SARAN... 93 A. Kesimpulan ... 93 B. Saran ... 95 Daftar Pustaka... 97 x
DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1 Posisi Jantung... 13 Gambar 2.2 Letak Jantung... 14 Gambar 2.3 lapisan otot ... 15 Gambar 2.4 Anatomi Jantung ... 17 Gambar 2.5 Anterior Jantung ... 19 Gambar 2.6 Posterior jantung ... 20 Gambar 2.7 Sirkulasi Arteri Koroner... 21 xi
DAFTAR TABEL Tabel 2.1 Klasifikasi Tekanan Darah Menurut JNC 7 ... 27 Tabel 2.2 Prioritas Masalah ... 47 Tabel 2.3 Intervensi Keperawatan ... 48 Tabel 4.1 Data umum ... 59 Tabel 4.2 Hasil Pemeriksaan Fisik ... 64 Tabel 4.3 Analisis Data ... 66 Tabel 4.4 Skoring Prioritas Masalah ... 69 Tabel 4.5 Prioritas Masalah ... 71 Tabel 4.6 Intervensi Keperawatan ... 72 Tabel 4.7 Implementasi dan Evaluasi Klien 1 ... 74 Tabel 4.8 Implementasi dan Evaliasu Klien 2... 78 xii
DAFTAR BAGAN Bagan 2.1 Pathway Hipertensi ... 27 xiii
DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 Surat Permohonan Menjadi Responden Lampiran 2 Informed Consent Lampiran 3 Pre Planning Kunjungan Lampiran 4 SAP Lampiran 5 Leaflet Lampiran 6 Dokumentasi Lampiran 7 Lembar Konsul xiv
BAB 1 PENDAHULUAN A. Latar Belakang Kesehatan adalah hak asasi manusia dan sekaligus investasi untuk keberhasilan pembangunan bangsa. Untuk itu diselenggarakan pembangunan kesehatan secara menyeluruh dan berkesinambungan, dengan tujuan guna meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya. Saat ini, pembangunan bidang kesehatan di Indonesia mempunyai masalah beban ganda dimana selain masih tingginya penyakit infeksi juga disertai dengan penyakit tidak menular yang juga mengalami peningkatan seperti jantung, stroke, kanker, diabetes mellitus (Nasution, 2013). Hipertensi adalah kelainan sistem sirkulasi darah yang mengakibatkan peningkatan tekanan darah diatas nilai normal atau tekanan darah ≥140/90 mmHg. Hipertensi merupakan silent killer dimana gejala dapat bervariasi pada masing-masing individu dan hampir sama dengan gejala penyakit lainnya. Gejala penyakit hipertensi adalah sakit kepala/rasa berat di tengkuk, mumet (vertigo), jantung berdebar-debar, mudah Ielah, penglihatan kabur, telinga berdenging (tinnitus), dan mimisan (Sutarga, 2017). Hampir 1 milyar orang diseluruh dunia memiliki tekanan darah tinggi. Hipertensi adalah salah satu penyebab utama kematian dini diseluruh dunia. Di tahun 2020 sekitar 1,56 miliar orang dewasa akan hidup dengan hipertensi. Hipertensi membunuh hampir 8 miliyar orang setiap tahun di dunia dan hampir 1
1,5 juta orang setiap tahunnya di kawasan Asia Timur-Selatan. Sekitar sepertiga dari orang dewasa di Asia Timur-Selatan menderita hipertensi (WHO, 2015). Di indonesia sendiri hipertensi merupakan kondisi yang sering di temukan pada pelayanan kesehatan dan merupakan masalah kesehatan dengan prevalensi yang tinggi, berdasarkan Riskesdas 2018 prevalensi hipertensi berdasarkan hasil pengukuran pada penduduk usia 18 tahun sebesar 34,1%, tertinggi di Kalimantan Selatan (44.1%), sedangkan terendah di Papua sebesar (22,2%). Hipertensi terjadi pada kelompok umur 31-44 tahun (31,6%), umur 45-54 tahun (45,3%), umur 55-64 tahun (55,2%). Dari prevalensi hipertensi sebesar 34,1% diketahui bahwa sebesar 8,8% terdiagnosis hipertensi dan 13,3% orang yang terdiagnosis hipertensi tidak minum obat serta 32,3% tidak rutin minum obat. Hal ini menunjukkan bahwa sebagian besar penderita Hipertensi tidak mengetahui bahwa dirinya hipertensi sehingga tidak mendapatkan pengobatan. Alasan penderita hipertensi tidak minum obat antara lain karena penderita hipertensi merasa sehat (59,8%), kunjungan tidak teratur ke fasyankes (31,3%), minum obat tradisional (14,5%), menggunakan terapi lain (12,5%), lupa minum obat (11,5%), tidak mampu beli obat (8,1%), terdapat efek samping obat (4,5%), dan obat hipertensi tidak tersedia di Fasyankes (2%) (Kemenkes.go.id, 2019). Di Kalimantan Timur jumlah estimasi pendarita hipertensi berusia perempuan (Profil Kesehatan Tahun 2018, 2019). Dan jumlah penderita 2
hipertensi di balikpapan sendiri sekitar 48.098 melalui jumlah kasus lama dan kasus baru (Dinas Kesehatan Kota Balikpapan, 2019). Menurut data dari puskesmas Margasari sekitar 638 orang yang terkena hipertensi pada tahun 2020, dengan data dari bulan Januari sekitar 187 orang, bulan Februari sekitar 64 orang, bulan Maret 82 orang, bulan April 54 orang, bulan Mei 45 orang, bulan Juni 42 orang, bulan Juli 42 orang, bulan Agustus 40 orang, bulan September 24 orang, bulan Oktober 23orang, bulan November 9 orang, bulan Desember 26 orang (Data Penyakit Hipertensi di Margasari, 2020) Hipertensi dapat diklasifikasikan menjadi 2 jenis, yaitu hipertensi primer atau esensial (90% kasus hipertensi) yang penyebabnya tidak diketahui dan hipertensi sekunder (10%) yang disebabkan oleh penyakit ginjal, penyakit endokrin, penyakit jantung dan gangguan ginjal. Menurut JNC VII Report 2003, diagnosis hipertensi ditegakkan apabila didapatkan tekanan darah sistolik (TDS) ≥140 mmHg dan atau tekanan darah diastolik (TDD) ≥ 90 mmHg pada dua kali pengukuran dalam waktu yang berbeda (Tarigan, Lubis, & Syarifah, 2018). Hipertensi merupakan penyakit multifaktorial yang menculnya oleh karena interaksi berbagai fakor. Dengan bertambahnya umur, maka tekanan darah juga akan meningkat. Setlah umur 45 tahun, dinding arteri akan mengalami penebalan karena adanya penumpukkan zat kolagen pada lapisan otot, sehingga pembuluh darah akan menyempit dan menjadi kaku. Peningkatan umur akan menyebabkan beberapa perubahan fisiologis, pada usia 3
lanjut terjadi peningkatan retensi perifer dan aktivitas simpatik. Pengaturan tekanan darah reflek baroreseptor pada usia lanjut sessitivitasnya sudah berkurang, dan peran ginjal juga berkurang dimana aliran darah ginjal dan laju filtrasi glomerulus menurun (Nuraini, 2015). Gambaran klinis pasien hipertensi meliputi nyeri kepala saat terjaga, kadang-kadang disertai mual dan muntah, akibat peningkatan tekanan darah intrakranial. Penglihatan kabur akibat kerusakan retina akibat hipertensi. Ayunan langkah yang tidak mantap karena kerusakan susunan saraf pusat. Nokturia karena peningkatan aliran darah ginjal dan filtrasi glomerulus. Edema dependen dan pembengkakan akibat peningkatan tekanan kapiler. Gejala lain yang umumnya terjadi pada penderita hipertensi yaitu pusing, muka merah, sakit kepala, keluaran darah dari hidung secara tiba-tiba, tengkuk terasa pegal dan lainlain (Krisnanda, 2017). Hipertensi yang tidak terkontrol akan menimbulkan berbagai komplikasi, bila mengenai jantung kemunginan dapat terjadi infark miokard, jantung koroner, gagal jantung konghesif, bila mengenai otak dapat terjadi stroke, ensevalopati hipertensif, bila mengenai ginjal dapat terjadi gagal ginjal kronis, dan apabila mengenai mata maka akan terjadi retinopati hipertensif. Dari berbagai komplikasi yang timbul merupakan komplikasi yang serius dan kualitas hidupnya rendah terutama pada stroke, gagal ginjal dan gagal jantung. Hipertensi telah lama diketahui sebagai penyakit yang melibatkan banyak faktor baik faktor internal seperti jenis kelamin, umur, genetik dan faktor eksternal seperti pola makan, kebiasaan olahraga dan lain-lain. Untuk 4
terjadinya hipertensi perlu peran faktor risiko tersebut secara bersama-sama (common underlying risk factor) dengan kata lain satu faktor risiko saja belum cukup menyebabkan timbulnya hipertensi. Oleh karena itu seberapa besar angka prevalensi penyakit ini akan sangat dipengaruhi oleh gambaran faktorfaktor tersebut di suatu populasi masyarakat (Sartik, Tjekyan, & Julkarnain, 2017). Komplikasi hipertensi menyebabkan sekitar 9,4 kematian di seluruh dunia setiap tahunnya. Hipertensi menyebabkan setidaknya 45% kematian karena penyakit jantung dan 51% kematian karena penyakit stroke. Kematian yang disebabkan oleh penyakit kardiovaskuler, terutama penyakit jantung koroner dan stroke diperkirakan akan terus meningkat mencapai 23,3 juta kematian pada tahun 2030 (Zaenurrohmah & Rachmayanti, 2017). Komplikasi hipertensi dapat dicegah melalui edukasi atau pendidikan kesehatan, penerapan pola hidup sehat, dan penggunaan terapi secara farmakologi serta nonfarmakologi (Yanti, Asyrofi, & Arisdiani, 2020). Penanganan hipertensi bertujuan untuk mengurangi angka morbiditas dan mortalitas penyakit kardiovakuler dan ginjal. fokus utama ginjal, target tekanan darahnya adalah <130/80 mmHg. Pencapaian tekanan darah target secara umum dapat dilakukan dengan dua cara yaitu, non farmakologis, Terapi non farmakologis terdiri dari menghentikan kebiasaan merokok, menurunkan berat badan berlebih, konsumsi alkohol berlebih, asupan garam dan asupan lemak, latihan fisik serta meningkatkan konsumsi buah dan sayur. Terapi Farmakologi, terapi farmakologis yaitu obat antihipertensi yang dianjurkan 5
oleh JNC VII yaitu diuretika, terutama jenis thiazide (Thiaz) atau aldosteron antagonis, beta blocker, calcium chanel blocker atau calcium antagonist, Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor (ACEI), Angiotensin II Receptor Blocker atau AT1 receptor antagonist/ blocker (ARB) diuretik tiazid (misalnya bendroflumetiazid) (Nuraini, 2015). Upaya pencegahan yang dapat dilakukan meliputi perubahan pola makan, pembatasan penggunaan garam hingga 4-6 gr per hari, (makanan yang mengandung soda kue, bumbu penyedap dan pengawet makanan), mengurangi makanan yang mengandung kolesterol tinggi (jeroan, kuning telur, cumi-cumi, kerang, kepiting, coklat, mentega, dan margarin), menghentikan kebiasaan merokok, minum alkohol, olahraga teratur, hindari stress (Nuraini, 2015). Peran perawat sebagai petugas kesehatan memiliki peran sebagai edukator atau pendidik. Sebagai seorang pendidik, perawat membantu klien mengenal kesehatan dan prosedur asuhan keperawatan yang perlu mereka lakukan guna memulihkan atau memelihara kesehatan tersebut. Adanya informasi yang benar dapat meningkatkan pengetahuan penderita hipertensi untuk melaksanakan pola hidup sehat begitu juga dengan dukungan dari keluarga (Manoppo, Masy, & Silolonga, 2018). Dukungan dari keluarga merupakan sesuatu yang esensial untuk pasien dalam mengontrol penyakit. Keluarga merupakan dukungan utama bagi pasien hipertensi dalam mempertahankan kesehatan. Keluarga memegang peran penting dalam perawatan maupun pencegahan kesehatan pada anggota keluarga lainnya. Oleh sebab itu, keluarga harus memiliki pengetahuan tentang 6
hal tersebut. Pengetahuan keluarga mengenai penyakit hipertensi merupakan hal yang sangat penting. Pendekatan secara holistik diperlukan dalam penanganan kasus kesehatan individu. Pengaplikasian pengobatan secara holistik mengintegrasikan terapi konvensional dan alternatif untuk mencegah dan menyembuhkan penyakit, serta memberikan promosi kesehatan secara optimal (Efendi & Larasati, 2016). B. Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang diatas, rumusan masalah dalam penelitian ini adalah "Bagaimana Asuhan Keperawatan Keluarga Pada Klien Dengan Hipertensi"? C. Tujuan Penelitian Tujuan Penelitian : 1. Tujuan Umum Tujuan umum dari penelitian ini adalah untuk mengetahui pelaksanaan Asuhan Keperawatan Keluarga pada klien dengan kasus Hipertensi di Puskesmas Muara Rapak Balikpapan. 2. Tujuan Khusus a. Mampu melakukan pengkajian asuhan keperawatan keluarga pada klien dengan hipertensi. b. Mampu menegakkan diagnosa keperawatan keluarga pada klien dengan hipertensi. c. Mampu menyusun intervensi asuhan keperawatan keluarga pada klien dengan hipertensi. 7
d. Mampu melaksanakan intervensi asuhan keperawatan keluarga pada klien dengan hipertensi. e. Mampu mengevaluasi asuhan keperawatan keluarga pada klien dengan hipertensi. D. Manfaat Penelitian : 1. Bagi peniliti Hasil penelitian ini diharapkan penliti dapat menegakkan diagnosa keperawatan, menentukan intervensi dengan tepat untuk klien dengan masalah keperawatan pada sistem kardioavaskuler, khususnya dengan klien dengan hipertensi. 2. Bagi tempat penelitian Hasil penelitian ini di harapkan dapat dijadikan sebagai bahan masukan dalam upaya pengembangan asuhan keperawatan khususnya asuhan keperawatan pada klien dengan hipertensi. 3. Bagi perkembangan ilmu keperawatan Hasil penelitian ini diharapkan dapat menambah keluasan ilmu dan teknologi terapan bidan keperawatan dalam memberikan asuhan keperawatan pada klien dengan hipertensi. 8
BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Konsep Keluarga 1. Definisi Keluarga Keluarga merupakan satu-satunya lembaga sosial yang diberi tanggung jawab untuk mengubah organisme biologi menjadi manusia. Proses dalam mengubah organisme biologis menjadi organisme sosiologis membutuhkan keluarga sebagai agen. Tugas agen adalah mengenalkan dan memberikan pembelajaran mengenai prototype peran tingkah laku yang dikehendaki dan modus orientasi penyesuaian diri dengan yang dikehendaki (Rustina, 2014). 2. Tipe Keluarga Ada 2 tipe keluarga yaitu (Solomon, 2009) : a. Nuclear family (keluarga inti) Keluarga yang terdiri dari ayah, ibu dan satu atau lebih anak. Jenis keluarga ini cenderung memiliki anggota keluarga yang lebih sedikit dibandingkan dengan extended family. Wewenang yang lebih besar dalam melakukan pengambilan keputusan biasanya pada nuclear family berada di tangan orang tua.Anak dapat melakukan pengambilan keputusan ketika anak tersebut sudah dewasa dan mampu untuk membuat keputusan. 9
b. Extended family Keluarga yang terdiri dari tiga generasi dan tinggal bersama yang biasanya terdiri dari kakek, nenek, paman, bibi dan keponakan. Pola konsumsi extended family tentunya tidak sama dengan nuclear family, dikarenakan jumlah anggota yang ada di rumah tersebut lebih banyak. Pada saat akan membeli suatu produk tentunya pertimbangan yang dilakukan akan lebih banyak. 3. Fungsi Keluarga Beberapa fungsi keluarga diantaranya : fungsi keagamaan, fungsi sosial budaya, fungsi cinta dan kasih sayang, fungsi reproduksi, fungsi sosialisasi dan pendidikan, fungsi ekonomi, fungsi pembinaan lingkungan dan fungsi rekreasi serta fungsi pemberian status. Fungsi keagamaan dan pendidikan merupakan faktor penting dalam keluarga dimana peran orang tua memberikan pendidikan keagamaan kepada anaknya sejak kecil. Sosialisasi merupakan sarana bagi pengenalan dasar-dasar keagamaan di lingkungan keluarga maupun di masyarakat, misalnya di tempat ibadah. Semua keluarga harus berusaha menjalankan fungsi fungsi tersebut, terutama dalam hal ini tugas orang tua yang merupakan aktor utama dalam berfungsinya keluarga. Masalah-masalah keluarga timbul ketika salah satu atau beberapa fungsi tersebut tidak dijalankan. Hal ini pun berkaitan denga pengaruh modernisasi dan globalisasi yang terjadi pada masa sekarang. (Wirdhana, Grabowska, Kaczmarczyk, & Slany, 2018). 10
4. Tugas Keluarga Dalam Bidang Kesehatan Peran keluarga adalah tingkah laku spesifik yang diharapkan oleh seseorang dalam konteks keluarga, peran keluarga dalam mengenal masalah kesehatan, membuat keputusan tindakan yang tepat, memberi perawatan pada anggota keluarga yang sakit, menciptakan suasana rumah yang sehat, serta merujuk kepada fasilitas kesehatan terutama dalam mengatasi penyakit hipertensi (Ratnawati, 2017). Pelaksanaan tugas keluarga di bidang kesehatan sangat diperlukan dalam upaya pencegahan dan mengatasi masalah kesehatan keluarga, khususnya lansia sebagai bagian dari anggota keluarga yang memerlukan perawatan yang lebih ditujukan untuk memenuhi kebutuhan akibat proses penuaan. Salah satunya adalah penanganan terhadap penyakit degeneratif yang banyak diderita oleh lansia yang sering menimbulkan kecacatan (Mubarak, 2010). 5. Peran Perawat Keluarga Perawat sebagai petugas kesehatan memiliki peran sebagai edukator atau pendidik. Sebagai seorang pendidik, perawat membantu klien mengenal kesehatan dan prosedur asuhan keperawatan yang perlu mereka lakukan guna memulihkan atau memelihara kesehatan tersebut (Kozier b. , 2010). Adanya informasi yang benar dapat meningkatkan pengetahuan penderita hipertensi untuk melaksanakan pola hidup sehat (Kurniapuri & Supadmi, 2015). 11
12 B. Konsep Dasar Penyakit 1. Definisi Hipertensi adalah kelainan sistem sirkulasi darah yang mengakibatkan peningkatan tekanan darah diatas nilai normal atau tekanan darah ≥140/90 mmHg. Hipertensi merupakan silent killer dimana gejala dapat bervariasi pada masing-masing individu dan hampir sama dengan gejala penyakit lainnya. Gejala penyakit hipertensi adalah sakit kepala/rasa berat di tengkuk, mumet (vertigo), jantung berdebar-debar, mudah Ielah, penglihatan kabur, telinga berdenging (tinnitus), dan mimisan. (Sutarga, 2017) 2. Anatomi Fisiologis Jantung Jantung merupakan organ muskular berongga, bentuknya menyerupai piramid atau jantung pisang yang merupakan pusat sirkulasi darah ke seluruh tubuh, terletak dalam rongga toraks pada bagian madiastinum. Hubungan jantung dengan alat sekitarnya : a. Dinding depan berhubungn dengan sternum dan kartilago kostalis setinggi kosta III-I. b. Samping berhubungan dengan paru dan fasies mediastilais. c. Atas setinggi torakal IV dan servikal II, berhubungan dengan aorta pulmonalis, bronkus dextra, dan bronkus sinistra. d. Belakang alat-alat mediastinum posterior, esofagus, aorta descendens, vena azigos, dan kolumna vertebrata torakalis.
e. Bagian bawah berhubungan dengan diafragma. Jantung difiksasi pada tempatnya agar tidak mudah berpindah tempat. Penyokong jantung utama adalah paru yang menekan jantung dari samping, diafragma menyokong dari bawah, pembuluh darah besar yang keluar dan masuk jantung sehinggan jantung tidak berpindah. (Syarifuddin, 2016) Secara anatomi ukuran jantung sangatlah variatif. Dari beberapa referensi, ukuran jantung manusia mendekati ukuran kepalan tangannya atau dengan ukuran panjang kira-kira 5" (12 cm) dan lebar sekitar 3,5" (9 cm). Jantung terletak di belakang tulang sternum, tepatnya di ruang mediastinum diantara kedua paru-paru dan bersentuhan dengan diafragma. Bagian atas jantung terletak dibagian bawah sternal notch, 1/3 dari jantung berada disebelah kanan dari midline sternum , 2/3 nya disebelah kiri dari midline sternum. Sedangkan bagian apek jantung di interkostal ke 5 atau tepatnya di bawah puting susu sebelah kiri. Gambar 2.1 posisi jantung 13
Gambar 2.2 letak jantung Jantung di bungkus oleh sebuah lapisan yang disebut lapisan perikardium, di mana lapisan perikardium ini di bagi menjadi 3 lapisan yaitu : a. Lapisan fibrosa, yaitu lapisan paling luar pembungkus jantung yang melindungi jantung ketika jantung mengalami overdistention. Lapisan fibrosa bersifat sangat keras dan bersentuhan langsung dengan bagian dinding dalam sternum rongga thorax, disamping itu lapisan fibrosa ini termasuk penghubung antara jaringan, khususnya pembuluh darah besar yang menghubungkan dengan lapisan ini (exp: vena cava, aorta, pulmonal arteri dan vena pulmonal). b. Lapisan parietal, yaitu bagian dalam dari dinding lapisan fibrosa 14
c. Lapisan Visceral, lapisan perikardium yang bersentuhan dengan lapisan luar dari otot jantung atau epikardium. Diantara lapisan pericardium parietal dan lapisan perikardium visceral terdapat ruang atau space yang berisi pelumas atau cairan serosa atau yang disebut dengan cairan perikardium. Cairan perikardium berfungsi untuk melindungi dari gesekan-gesekan yang berlebihan saat jantung berdenyut atau berkontraksi. Banyaknya perikardium ini antara 15 - 50 ml, dan tidak boleh kurang atau lebih karena akan mempengaruhi fungsi kerja jantung. Gambar 2.3 lapisan otot Lapisan otot jantung terbagi menjadi 3 yaitu : a. Epikardium,yaitu bagian luar otot jantung atau pericardium visceral b. Miokardium, yaitu jaringan utama otot jantung yang bertanggung jawab atas kemampuan kontraksi jantung. 15 cairan
c. Endokardium, yaitu lapisan tipis bagian dalam otot jantung atau lapisan tipis endotel sel yang berhubungan langsung dengan darah dan bersifat sangat licin untuk aliran darah, seperti halnya pada sel-sel endotel pada pembuluh darah lainnya. Katup jatung terbagi menjadi 2 bagian, yaitu katup yang menghubungkan antara atrium dengan ventrikel dinamakan katup atrioventrikuler, sedangkan katup yang menghubungkan sirkulasi sistemik dan sirkulasi pulmonal dinamakan katup semilunar. Katup atrioventrikuler terdiri dari katup trikuspid yaitu katup yang menghubungkan antara atrium kanan dengan ventrikel kanan, katup atrioventrikuler yang lain adalah katup yang menghubungkan antara atrium kiri dengan ventrikel kiri yang dinamakan dengan katup mitral atau bicuspid. Katup semilunar terdiri dari katup pulmonal yaitu katup yang menghubungkan antara ventrikel kanan dengan pulmonal trunk, katup semilunar yang lain adalah katup yang menghubungkan antara ventrikel kiri dengan asendence aorta yaitu katup aorta. Katup berfungsi mencegah aliran darah balik ke ruang jantung sebelumnya sesaat setelah kontraksi atau sistolik dan sesaat saat relaksasi atau diastolik. Tiap bagian daun katup jantung diikat oleh chordae tendinea sehingga pada saat kontraksi daun katup tidak terdorong masuk keruang sebelumnya yang bertekanan rendah. 16
Chordae tendinea sendiri berikatan dengan otot yang disebut muskulus papilaris. Gambar 2.4 anatomi jantung katup tricuspid 3 daun katup (tri =3), katup aorta dan katup pulmonal juga mempunya 3 daun katup. Sedangkan katup mitral atau bikuspid hanya mempunyai 2 daun katup. Jantung dibagi menjadi 2 bagian ruang, yaitu : 1. Atrium (serambi) 2. Ventrikel (bilik) Karena atrium hanya memompakan darah dengan jarak yang pendek, yaitu ke ventrikel. Oleh karena itu otot atrium lebih tipis dibandingkan dengan otot ventrikel. Ruang atrium dibagi menjadi 2, yaitu atrium kanan dan atrium kiri. Demikian halnya dengan ruang ventrikel, dibagi lagi menjadi 2 yaitu ventrikel kanan dan ventrikel kiri. Kedua atrium memiliki bagian luar organ masingmasing yaitu auricle. Dimana kedua atrium dihubungkan dengan satu auricle yang 17
berfungsi menampung darah apabila kedua atrium memiliki kelebihan volume. Kedua atrium bagian dalam dibatasi oleh septal atrium. Ada bagian septal atrium yang mengalami depresi atau yang dinamakan fossa ovalis, yaitu bagian septal atrium yang mengalami depresi disebabkan karena penutupan foramen ovale saat janin lahir. Ada beberapa ostium atau muara pembuluh darah besar yang perlu anda ketahui yang terdapat di kedua atrium, yaitu : a. Ostium Superior vena cava, yaitu muara atau lubang yang terdapat diruang atrium kanan yang menghubungkan vena cava superior dengan atrium kanan. b. Ostium Inferior vena cava, yaitu muara atau lubang yang terdapat di atrium kanan yang menghubungkan vena cava inferior dengan atrium kanan. c. Ostium coronary atau sinus coronarius, yaitu muara atau lubang yang terdapat di atrium kanan yang menghubungkan sistem vena jantung dengan atrium kanan. d. Ostium vena pulmonalis, yaitu muara atau lubang yang terdapat di atrium kiri yang menghubungkan antara vena pulmonalis dengan atrium kiri yang mempunyai 4 muara. Bagian dalam kedua ruang ventrikel dibatasi oleh septal ventrikel, baik ventrikel maupun atrium dibentuk oleh kumpulan otot jantung yang mana bagian lapisan dalam dari masing-masing ruangan dilapisi oleh sel endotelium yang kontak langsung dengan darah. 18
Bagian otot jantung di bagian dalam ventrikel yang berupa tonjolan- tonjolan yang tidak beraturan dinamakan trabecula. Kedua otot atrium dan ventrikel dihubungkan dengan jaringan penghubung yang juga membentuk katup jatung dinamakan sulcus coronary, dan 2 sulcus yang lain adalah anterior dan posterior interventrikuler yang keduanya menghubungkan dan memisahkan antara kiri dan kanan kedua ventrikel. Tekanan jantung sebelah kiri lebih besar dibandingkan dengan tekanan jantung sebelah kanan, karena jantung kiri menghadapi aliran darah sistemik atau sirkulasi sistemik yang terdiri dari beberapa organ tubuh sehingga dibutuhkan tekanan yang besar dibandingkan dengan jantung kanan yang hanya bertanggung jawab pada organ paru-paru saja, sehingga otot jantung sebelah kiri khususnya otot ventrikel sebelah kiri lebih tebal dibandingkan otot ventrikel kanan. Gambar 2.5 anterior jantung 19
Gambar 2.6 posterior jantung Beberapa pembuluh besar, yaitu: a. Vena cava superior, yaitu vena besar yang membawa darah kotor dari bagian atas diafragma menuju atrium kanan. b. Vena cava inferior, yaitu vena besar yang membawa darah kotor dari bagian bawah diafragma ke atrium kanan. c. Sinus Coronary, yaitu vena besar di jantung yang membawa darah kotor dari jantung sendiri. d. Pulmonary Trunk,yaitu pembuluh darah besar yang membawa darah kotor dari ventrikel kanan ke arteri pulmonalis e. Arteri Pulmonalis, dibagi menjadi 2 yaitu kanan dan kiri yang membawa darah kotor dari pulmonary trunk ke kedua paru-paru. f. Vena pulmonalis, dibagi menjadi 2 yaitu kanan dan kiri yang membawa darah bersih dari kedua paru-paru ke atrium kiri. 20
g. Assending Aorta, yaitu pembuluh darah besar yang membawa darah bersih dari ventrikel kiri ke arkus aorta ke cabangnya yang bertanggung jawab dengan organ tubuh bagian atas. h. Desending Aorta,yaitu bagian aorta yang membawa darah bersih dan bertanggung jawab dengan organ tubuh bagian bawah. Gambar 2.7 sirkulasi arteri koroner Arteri koroner adalah arteri yang bertanggung jawab dengan jantung sendiri,karena darah bersih yang kaya akan oksigen dan elektrolit sangat penting sekali agar jantung bisa bekerja sebagaimana fungsinya. Apabila arteri koroner mengalami pengurangan suplainya ke jantung atau yang di sebut dengan ischemia, ini akan menyebabkan terganggunya fungsi jantung sebagaimana mestinya. Apalagi arteri koroner mengalami sumbatan total atau yang disebut dengan serangan jantung mendadak atau miokardiac infarction dan bisa menyebabkan 21
kematian. Begitupun apabila otot jantung dibiarkan dalam keadaan iskemia, ini juga akan berujung dengan serangan jantung juga atau miokardiac infarction. Arteri koroner adalah cabang pertama dari sirkulasi sistemik, dimana muara arteri koroner berada dekat dengan katup aorta atau tepatnya di sinus valsava. Arteri koroner dibagi dua, yaitu: arteri koroner kiri dan arteri koroner kanan 1. Arteri Koroner Kiri Arteri k oroner kiri mempunyai 2 cabang yaitu LAD (Left Anterior Desenden) dan arteri sirkumflek. Kedua arteri ini melingkari jantung dalam dua lekuk anatomis eksterna, yaitu sulcus coronary atau sulcus atrioventrikuler yang melingkari jantung diantara atrium dan ventrikel, yang kedua yaitu sulcus interventrikuler yang memisahkan kedua ventrikel. Pertemuan kedua lekuk ini dibagian permukaan posterior jantung yang merupakan bagian dari jantung yang sangat penting yaitu kruks jantung. Nodus AV (nodus atrioventrikuler) node berada pada titik ini. LAD arteri bertanggung jawab untuk mensuplai darah untuk otot ventrikel kiri dan kanan, serta bagian interventrikuler septum. Sirkumflex arteri bertanggung jawab untuk mensuplai 45% darah untuk atrium kiri dan ventrikel kiri, 10% bertanggung jawab mensuplai SA node (sinoatrial). 2. Arteri Koroner Kanan Arteri koroner kanan bertanggung jawab mensuplai darah ke atrium kanan, ventrikel kanan,permukaan 22
23 bawah dan belakang ventrikel kiri, 90% mensuplai AV Node,dan 55% mensuplai SA Node (Nurhidayat, 2015). 3. Patofisiologi Mekanisme yang mengontrol konstriksi dan relaksasi pembuluh darah terletak dipusat vasomotor, pada medulla diotak. Dari pusat vasomotor ini bermula jaras saraf simpatis, yang berlanjut ke bawah ke korda spinalis dan keluar dari kolumna medulla spinalis ganglia simpatis di toraks dan abdomen. Rangsangan pusat vasomotor dihantarkan dalam bentuk impuls yang bergerak ke bawah melalui system saraf simpatis ke ganglia simpatis. Pada titik ini, neuron preganglion melepaskan asetilkolin, yang akan merangsang serabut saraf pasca ganglion ke pembuluh darah, dimana dengan dilepaskannya noreepineprin mengakibatkan konstriksi pembuluh darah. Berbagai factor seperti kecemasan dan ketakutan dapat mempengaruhirespon pembuluh darah terhadap rangsang vasokonstriksi. Individu dengan hipertensi sangat sensitive terhadap norepinefrin, meskipun tidak diketahui dengan jelas mengapa hal tersebut bisa terjadi. Pada saat bersamaan dimana system saraf simpatis merangsang pembuluh darah sebagai respons rangsang emosi, kelenjar adrenal juga terangsang, mengakibatkan tambahan aktivitas vasokonstriksi. Medulla adrenal mensekresi epinefrin, yang menyebabkan vasokonstriksi. Korteks adrenal mensekresi kortisol
24 dan steroid lainnya, yang dapat memperkuat respons vasokonstriktor pembuluh darah. Vasokonstriksi yang mengakibatkan penurunan aliran ke ginjal, menyebabkan pelepasan rennin. Rennin merangsang pembentukan angiotensin I yang kemudian diubah menjadi angiotensin II, suatu vasokonstriktor kuat, yang pada gilirannya merangsang sekresi aldosteron oleh korteks adrenal. Hormon ini menyebabkan retensi natrium dan air oleh tubulus ginjal, menyebabkan peningkatan volume intra vaskuler Semua faktor ini cenderung mencetuskan keadaan hipertensi untuk pertimbangan gerontology. Perubahan structural dan fungsional pada system pembuluh perifer bertanggungjawab pada perubahan tekanan darah yang terjadi pada usia lanjut. Perubahan tersebut meliputi aterosklerosis, hilangnya elastisitas jaringan ikat dan penurunan dalam relaksasi otot polos pembuluh darah, yang pada gilirannya menurunkan kemampuan distensi dan daya regang pembuluh darah. Konsekuensinya, aorta dan arteri besar berkurang kemampuannya dalam mengakomodasi volume darah yang dipompa oleh jantung ( volume sekuncup ), mengakibatkan penurunan curang (Nurhidayat, asuhan keperawatan pada pasien hipertensi, 2015).
25 4. Pathway Bagan 2.1 Pathway Hipertensi (Nurarif & Kusuma, 2016) Faktor predisposisi: usia, jenis kelamin, merokok, stress, kurang olahraga, geneitc, alkohol, konsentrasi gram, obesitas Beban kerja jantung Aliran darah main cepat keseluruh tubuh sedangkan nutrisi dalam sel sudah mencukupi Kerusakan vaskuler pembuluh darah HIPERTENSI Tekanan sistemik darah Perubahan struktur Perubahan situasi Krisis situasional Metode koping tidak efektif Penyumbatan pembuluh darah Informasi yang minim DEFISIT PENGETAHUAN KOPING TIDAK EFEKTIF Vasokontriksi Retensi pembuluh darah NYERI KEPALA Gangguan sirkulasi Otak Suplai O2 ke otak RISIKO PERFUSI SEREBRAL TIDAK EFEKTIF Ginjal Retina Pembuluh darah Vasokontriksi pemb darah ginjal Spasme arteriol Sistemik Koroner RISIKO CIDERA Blood flow darah Vasokonstriksi Iskemia miokard Respon RAA HIPERVOLEMIA Afterload NYERI AKUT Merangsang aldosteron Kelebihan volume cairan Fatigu INTOLERANSI AKTIVITAS Retensi Na Edema
26 5. Etiologi Berdasarkan penyebabnya hipertensi dibagi menjadi 2 golongna yaitu, a. Hipertensi Primer (esensial) Disebut juga hipertensi idiopatik karena tidak diketahui penyebabnya. Faktor yang mempengaruhinya yaitu: genetik, lingkungan, hiperaktifitas saraf simpatis sistem renin. Angiotensin dan peningkatan Na + Ca intraseluler. Faktor-faktor yang meningkatkan resiko yaitu, obesitas, merokok, alkohol dan polisitemia. b. Hipertensi Sekunder Penyebab yaitu: penggunaan estrogen, penyakit ginjal,sindrom cushing dan hipertensi yang berhubungna dengan kehamilan. Hipertensi pada usia lanjut dibedakan atas: a. Hipertensi dimana tekanan sistolik sama atau lebih besar dari 140 mmHg dan/atau tekanan diastolik sama atau lebih besar dari 90 mmHg b. Hipertensi sistolik terisolasi dimana tekanan sistolik lebih besar dari 160 mmHg dan tekanan diastolik lebih rendah dari 90 mmHg. Penyebab hipertensi pada orang dengan lanjut usia adalah terjadinya perubahan-perubahan pada: a. Elastisitas dinding aorta menurun b. Katub jantung menebal dan menjadi kaku
c. Kemampuan jantung memompa darah menurun 1% setiap tahun sesudah berumur 20 tahun kemampuan jantung memompa darah menurun menyebabkan menurunnya kontraksi dan volumenya d. Kehilangan elastisitas pembuuh darah. Hal ini terjadi karena kurangnya efektifitas pembuluh darah perifer untuk oksigenasi e. Meningkatnya resistansi pembuluh darah perifer (Nurarif & Kusuma, 2016). Klasifikasi tekanan darah untuk dewasa umur ≥18 tahun menurut JNC 7 (Nuraini, 2015). Klasifikasi tekanan darah Normal Sistolik (mmHg) Diastolik (mmHg) <120 <80 Prehipertensi 120-139 80-89 Hipertensi stage 1 Hipertensi stage 2 140-159 ≥ 160 90-99 ≥100 6. Manifestasi Klinis Tanda dan gejala pada hipertensi dibedakan menjadi: (Nurarif & Kusuma, 2016) a. Tidak ada gejala Tidak ada gejala yang spesifik yang dapat dihubungkan dengan peningkatan tekanan darah, selain penentuan tekanan arteri oleh dokter yang memeriksa. Hal ini berarti hipertensi arterial tidak akan pernah terdiagnosa jika tekanan arteri tidak terukur. b. Gejala yang lazim Sering dikatakan bahwa gejala terlazim yang menyertai hipertensi meliputi nyeri kepala dan kelelahan. Dalam kenyataannya ini 27
merupakan gejala terlazim yang mengenai kebanyakan pasien yang mencari pertolongan medis. Beberapa pasien yang menderita hipertensi yaitu: a. Mengeluh sakit kepala, pusing b. Lemas, kelelahan c. Sesak nafas d. Gelisah e. Mual f. Muntah g. Epistaksis (mimisan) h. Kesadaran menurun 7. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan penunjang meliputi: (Nurarif & Kusuma, 2016) a. Pemeriksaan laboratorium 1) Hb/Ht: untuk mengkaji hubungan dari sel-sel terhadap volume cairan (viskositas) dan dapat mengindikasikan faktor resiko seperti: hipokoagulabilitas, anemia. 2) BUN/Kreatinin: memberikan informasi tentang perfusi/ fungsi ginjal 3) Glucosa: hiperglikemi (Dm adalah pencetur hipertensi) dapat diakibatkan oleh pengeluaran kadar ketokolamin. 4) Urinalisa: darah, protein, glukosa,mengisyaratkan disfungsi ginjal dan ada DM. 28
29 b. CT Scan: mengkaji adanya tumor cerebral, encelopati c. EKG: dapat menunjukan pola regangan, dimana luas, peninggian gelombang P adalah salah satu tanda dini penyakit jantung hipertensi d. IUP: mengidentifikasian penyebab hipertensi sepert: Batu ginjal, perbaikan ginjal e. Photo dada: menunjukan destruksi klasifikasi pada area katup, pembesaran jantung. 8. Penatalaksanaan a) Non farmakologis Menjalani pola hidup sehat telah banyak terbukti dapat menurunkan tekanan darah, dan secara umum sangat menguntungkan dalam menurunkan risiko permasalahan kardiovaskular. Pada pasien yang menderita hipertensi derajat 1, tanpa faktor risiko kardiovaskular lain, maka strategi pola hidup sehat merupakan tatalaksana tahap awal, yang harus dijalani setidaknya selama 4 - 6 bulan. Bila setelah jangka waktu tersebut, tidak didapatkan penurunan tekanan darah yang diharapkan atau didapatkan faktor risiko kardiovaskular yang lain, maka sangat dianjurkan untuk memulai terapi farmakologi. Beberapa pola hidup sehat yang dianjurkan oleh banyak guidelines adalah : 1) Penurunan berat badan. Mengganti makanan tidak sehat dengan memperbanyak asupan sayuran dan buah-buahan dapat
memberikan manfaat yang lebih selain penurunan tekanan darah, seperti menghindari diabetes dan dislipidemia. 2) Mengurangi asupan garam. Di negara kita, makanan tinggi garam dan lemak merupakan makanan tradisional pada kebanyakan daerah. Tidak jarang pula pasien tidak menyadari kandungan garam pada makanan cepat saji, makanan kaleng, daging olahan dan sebagainya. Tidak jarang, diet rendah garam ini juga bermanfaat untuk mengurangi dosis obat antihipertensi pada pasien hipertensi derajat ≥ 2. Dianjurkan untuk asupan garam tidak melebihi 2 gr/ hari 3) Olah raga. Olah raga yang dilakukan secara teratur sebanyak 30 - 60 menit/ hari, minimal 3 hari/ minggu, dapat menolong penurunan tekanan darah. Terhadap pasien yang tidak memiliki waktu untuk berolahraga secara khusus, sebaiknya harus tetap dianjurkan untuk berjalan kaki, mengendarai sepeda atau menaiki tangga dalam aktifitas rutin mereka di tempat kerjanya. 4) Mengurangi konsumsi alcohol. Walaupun konsumsi alcohol belum menjadi pola hidup yang umum di negara kita, namun konsumsi alcohol semakin hari semakin meningkat seiring dengan perkembangan pergaulan dan gaya hidup, terutama di kota besar. Konsumsi alcohol lebih dari 2 gelas per hari pada pria atau 1 gelas per hari pada wanita, dapat meningkatkan tekanan darah. Dengan 30
demikian membatasi atau menghentikan konsumsi alcohol sangat membantu dalam penurunan tekanan darah. 5) Berhenti merokok. Walaupun hal ini sampai saat ini belum terbukti berefek langsung dapat menurunkan tekanan darah, tetapi merokok merupakan salah satu faktor risiko utama penyakit kardiovaskular, dan pasien sebaiknya dianjurkan untuk berhenti merokok. b) Terapi farmakologi Secara umum, terapi farmakologi pada hipertensi dimulai bila pada pasien hipertensi derajat 1 yang tidak mengalami penurunan tekanan darah setelah > 6 bulan menjalani pola hidup sehat dan pada pasien dengan hipertensi derajat ≥ 2. Beberapa prinsip dasar terapi farmakologi yang perlu diperhatikan untuk menjaga kepatuhan dan meminimalisasi efek samping, yaitu : 1) Bila memungkinkan, berikan obat dosis tunggal 2) Berikan obat generic (non-paten) bila sesuai dan dapat mengurangi biaya 3) Berikan obat pada pasien usia lanjut ( diatas usia 80 tahun ) seperti pada usia 55 - 80 tahun, dengan memperhatikan faktor komorbid 4) Jangan mengkombinasikan angiotensin converting enzyme inhibitor (ACE-i) dengan angiotensin II receptor blockers (ARBs) 5) Berikan edukasi yang menyeluruh kepada pasien mengenai terapi farmakologi 31
6) Lakukan pemantauan efek samping obat secara teratur (Nuraini, 2015) 9. Komplikasi Hipertensi merupakan faktor resiko utama untuk terjadinya penyakit jantung, gagal jantung kongesif, stroke, gangguan penglihatan dan penyakit ginjal. Tekanan darah yang tinggi umumnya meningkatkan resiko terjadinya komplikasi tersebut. Hipertensi yang tidak diobati akan mempengaruhi semua sistem organ dan akhirnya memperpendek harapan hidup sebesar 10-20 tahun. 20 Mortalitas pada pasien hipertensi lebih cepat apabila penyakitnya tidak terkontrol dan telah menimbulkan komplikasi ke beberapa organ vital. Sebab kematian yang sering terjadi adalah penyakit jantung dengan atau tanpa disertai stroke dan gagal ginjal. Komplikasi yang terjadi pada hipertensi ringan dan sedang mengenai mata, ginjal, jantung dan otak. Pada mata berupa perdarahan retina, gangguan penglihatan sampai dengan kebutaan. Gagal jantung merupakan kelainan yang sering ditemukan pada hipertensi berat selain kelainan koroner dan miokard. Pada otak sering terjadi stroke dimana terjadi perdarahan yang disebabkan oleh pecahnya mikroaneurisma yang dapat mengakibakan kematian. Kelainan lain yang dapat terjadi adalah proses tromboemboli dan serangan iskemia otak sementara (Transient Ischemic Attack/TIA). Gagal ginjal sering dijumpai sebagai komplikasi hipertensi yang lama dan pada proses akut seperti pada hipertensi maligna. 32
33 Hipertensi dapat menimbulkan kerusakan organ tubuh, baik secara langsung maupun tidak langsung. Beberapa penelitian menemukan bahwa penyebab kerusakan organ-organ tersebut dapat melalui akibat langsung dari kenaikan tekanan darah pada organ, atau karena efek tidak langsung, antara lain adanya autoantibodi terhadap reseptor angiotensin II, stress oksidatif. Penelitian lain juga membuktikan bahwa diet tinggi garam dan sensitivitas terhadap garam berperan besar dalam timbulnya kerusakan organ target, misalnya kerusakan pembuluh darah akibat meningkatnya ekspresi transforming growth factor-β ( TGF-β). a) Otak Stroke merupakan kerusakan target organ pada otak yang diakibatkan oleh hipertensi. Stroke timbul karena perdarahan, tekanan intra kranial yang meninggi, atau akibat embolus yang terlepas dari pembuluh non otak yang terpajan tekanan tinggi. Stroke dapat terjadi pada hipertensi kronik apabila arteri-arteri yang mendarahi otak mengalami hipertropi atau penebalan, sehingga aliran darah ke daerah-daerah yang diperdarahinya akan berkurang. Arteri-arteri di otak yang mengalami arterosklerosis melemah sehingga meningkatkan kemungkinan terbentuknya aneurisma. Ensefalopati juga dapat terjadi terutama pada hipertensi maligna atau hipertensi dengan onset cepat. Tekanan yang tinggi pada kelainan tersebut menyebabkan peningkatan tekanan kapiler, sehingga mendorong cairan masuk ke dalam ruang intertisium di seluruh susunan saraf
pusat. Hal tersebut menyebabkan neuron-neuron di sekitarnya kolap dan terjadi koma bahkan kematian. b) Kardiovaskular Infark miokard dapat terjadi apabila arteri koroner mengalami arterosklerosis atau apabila terbentuk trombus yang menghambat aliran darah yang melalui pembuluh darah tersebut, sehingga miokardium tidak mendapatkan suplai oksigen yang cukup. Kebutuhan oksigen miokardium yang tidak terpenuhi menyebabkan terjadinya iskemia jantung, yang pada akhirnya dapat menjadi infark. c) Ginjal Penyakit ginjal kronik dapat terjadi karena kerusakan progresif akibat tekanan tinggi pada kapiler-kepiler ginjal dan glomerolus. Kerusakan glomerulus akan mengakibatkan darah mengalir ke unitunit fungsional ginjal, sehingga nefron akan terganggu dan berlanjut menjadi hipoksia dan kematian ginjal. Kerusakan membran glomerulus juga akan menyebabkan protein keluar melalui urin sehingga sering dijumpai edema sebagai akibat dari tekanan osmotik koloid plasma yang berkurang. Hal tersebut terutama terjadi pada hipertensi kronik. d) Retinopati Tekanan darah yang tinggi dapat menyebabkan kerusakan pembuluh darah pada retina. Makin tinggi tekanan darah dan makin lama hipertensi tersebut berlangsung, maka makin berat pula 34
kerusakan yang dapat ditimbulkan. Kelainan lain pada retina yang terjadi akibat tekanan darah yang tinggi adalah iskemik optik neuropati atau kerusakan pada saraf mata akibat aliran darah yang buruk, oklusi arteri dan vena retina akibat penyumbatan aliran darah pada arteri dan vena retina. Penderita retinopati hipertensif pada awalnya tidak menunjukkan gejala, yang pada akhirnya dapat menjadi kebutaan pada stadium akhir. Kerusakan yang lebih parah pada mata terjadi pada kondisi hipertensi maligna, di mana tekanan darah meningkat secara tiba-tiba. Manifestasi klinis akibat hipertensi maligna juga terjadi secara mendadak, antara lain nyeri kepala, double vision, dim vision, dan sudden vision loss (Nuraini, 2015). C. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan Keluarga 1. Pengkajian Keperawatan Pengkajian merupakan tahapan dalam mengidentifikasi data-data, mengumpulkan informasi yang berkesinambungan secara terus-menerus terhadap keluarga yang dibina. Sumber data pengkajian melalui proses dari anamnesa (wawancara), pemeriksaan atau pengkajian fisik anggota keluarga dan pemeriksaan diagnostik maupun laboratorium serta dokumen rekam medik. Dasar pemikiran dari pengkajian adalah suatu perbandingan, ukuran atau penilaian mengenai keadaan keluarga dengan menggunakan norma, nilai, prinsip, aturan, harapan, teori, dan konsep yang berkaitan dengan permasalahan (Dion & Yasinta, 2015). 35
a. Pengkajian Keluarga Menurut (Donsu, Induniasih & Purwanti, 2015) pengkajian yang dilakukan pada keluarga yaitu : 1) Data Umum : nama kepala keluarga, alamat, pekerjaan, struktur keluarga, genogram, dll b. Riwayat dan tahap perkembangan keluarga 1) Tahap perkembangan keluarga dan tugas perkembangan saat ini 2) Riwayat kesehatan keluarga inti 3) Riwayat kesehatan keluarga sebelumnya c. Pengkajian lingkungan : karakteristik lingkungan rumah, karakteristik tetangga, dan interaksi dengan masyarakat, dll d. Struktur dan fungsi keluarga 1) Pola komunikasi keluarga : cara berkomunikasi antar anggota keluarga 2) Struktur kekuatan : kemampuan anggota keluarga mengendalikan dan mempengaruhi orang lain untuk merubah perilaku (key person) 3) Struktur peran : peran masing-masing anggota baik formal maupun nonformal 4) Nilai atau norma keluarga : nilai dan norma serta kebiasaan yang berhubungan dengan kesehatan 5) Fungsi keluarga : dukungan keluarga terhadap anggota lain, fungsi perawatan kesehatan (pengetahuan tentang sehat/sakit, kesanggupan keluarga) 36
a) Fungsi afektif (The Affective Function) adalah fungsi keluarga yang utama untuk mengajarkan segala sesuatu untuk mempersiapkan anggota keluarga berhubungan dengan orang lain. Fungsi ini dibutuhkan untuk perkembangan individu dan psikososial anggota keluarga. perlu dikaji gambaran diri anggota keluarga, perasaan memiliki dan dimiliki dalam keluarga, dukungan keluarga terhadap anggota keluarga lain, bagaimana kehangatan tercipta pada anggota keluarga dan bagaimana keluarga mengembangkan sikap saling menghargai. b) Fungsi sosialisasi yaitu proses perkembangan dan perubahan yang dilalui individu yang menghasilkan interaksi sosial dan belajar berperan dalam lingkungan sosialnya. Sosialisasi dimulai sejak lahir. Fungsi ini berguna untuk membina sosialisasi pada anak, membentuk norma-norma tingkah laku sesuai dengan tingkat perkembangan anak dan dan meneruskan nilai-nilai budaya keluarga. Perlu mengkaji bagaimana berinteraksi atau hubungan dalam keluarga, sejauh mana anggota keluarga belajar disiplin, norma, budaya dan perilaku. c) Fungsi reproduksi (The Reproduction Function) adalah fungsi untuk mempertahankan generasi dan menjaga kelangsungan keluarga. d) Fungsi ekonomi (The Economic Function) yaitu keluarga berfungsi untuk memenuhi kebutuhan keluarga secara ekonomi 37
dan tempat untuk mengembangkan kemampuan individu meningkatkan penghasilan untuk memenuhi kebutuhan keluarga. e) Fungsi perawatan atau pemeliharaan kesehatan (The Health Care Function) adalah untuk mempertahankan keadaan kesehatan anggota keluarga agar tetap memiliki produktivitas yang tinggi. Fungsi ini dikembangkan menjadi tugas keluarga di bidang kesehatan. Sedangkan tugas-tugas keluarga dalam pemeliharaan kesehatan adalah: i. Mengenal gangguan perkembangan kesehatan setiap anggota keluarganya, ii. Mengambil keputusan untuk tindakan kesehatan yang tepat, iii. Memberikan perawatan kepada anggota keluarga yang sakit, iv. Mempertahankan suasana rumah yang menguntungkan untuk kesehatan dan perkembangan kepribadian anggota keluarganya, v. Mempertahankan hubungan timbal balik antara keluarga dan fasilitas kesehatan. 6) Fungsi keperawatan. Tujuan dari fungsi keperawatan : a) Mengetahui kemampuan keluarga untuk mengenal masa kesehatan 38
b) Mengetahui kemampuan keluarga dalam mengambil keputusan mengenal tindakan kesehatan yang tepat c) Mengetahui sejauh mana kemampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit d) Mengetahui kemampuan keluarga memelihara memodifikasi lingkungan rumah yang sehat e) Mengetahui kemampuan keluarga menggunakan fasilitas pelayanan kesehatan dimasyarakat e. Stres dan koping keluarga f. Keadaan gizi keluarga g. Pemeriksaan yg perlu di kaji pada pasien hipertensi menurut (Nurhidayat, asuhan keperawatan pada pasien hipertensi, 2015): 1) Keluhan utama Tanyakan tentang gangguan terpenting yang dirasakan klien sehingga ia perlu pertolongan. Keluhan yang harus diperhatikan antara lain sesak napas, nyeri dada menjalar ke arah lengan, cepat lelah, batuk lendir atau berdarah, pingsan, berdebar-debar, dan lainnya sesuai dengan patologi penyakitnya. 2) Riwayat penyakit sekarang Tanyakan tentang perjalanan penyakit sejak keluhan hingga klien meminta pertolongan. Misal : a) tanyakan sejak kapan keluhan dirasakan, b) berapa kali keluhan terjadi, 39 atau
c) bagaimana sifat keluhan, d) kapan dan apa penyebab keluhan, e) keadaan apa yang memperburuk dan memperingan keluhan, f) bagaimana usaha untuk mengatasi keluhan sebelum meminta pertolongan, g) berhasilkan tindakan tersebut 3) Riwayat penyakit terdahulu Tanyakan tentang penyakit yang pernah dialami sebelumnya: a) tanyakan apakah klien pernah dirawat sebelumnya b) dengan penyakit apa, c) pernahkah mengalami sakit yang berat d) Riwayat tambahan disesuaikan dengan patologi penyakitnya e) riwayat keluarga f) riwayat pekerjaan g) riwayat geografi h) riwayat alergi i) kebiasaan social j) kebiasaan merokok 4) Pemeriksaan fisik Keadaan Umum : KU baik/sedang/lemah Kesadaran : Compos Mentis, Apatis, Stupor, Koma Vital sign : TD: ____mmHg, RR: ___x/mnt, N: ____x/mnt, 40
S: ___oC BB/TB : Kepala : Bentuk mesosepal ataukah ada kelainan, adakah jejas Rambut ______________ Telinga _______________ Hidung _______________ Mata ________________ Mulut dan gigi : ________ Leher :__________ Kaji adanya pembesaran lnn, kaji adanya JVP (misal pembesaran lnn (-), peningkatan JVP (-) Thoraks : i. Inspeksi : Lihat adanya jejas, lihat gerak dada dan pengembangan dada, adakah kelainan, lihat adanya retraksi dada, sesuaikan dengan alasan masuk. ii. Palpasi : Kaji pengembangan dada, rasakan adakah perbedaan antara dada kanan dan kiri. iii. Perkusi : Lakukan perkusi pada semua area paru. iv. Auskultasi: Lakukan auskultasi pada semua area paru dan jantung. 5) Pemeriksaan lab diagnostik I. Pemeriksaan Non Invasive 1. Foto Thorax 41
42 2. EKG 3. Treadmill exercise Chest test/ Treadmill test 4. Echocardiography 5. Nuclear cardiology 6. MRI / CT imaging II. Pemeriksaan Invasive/ kateterisasi 1. Corangiography (untuk deteksi PJK) 2. Right / left heart study (untuk evaluasi kelainan valvuler/ congenital) 3. Elektrofisiologi, untuk evaluasi aritmia 4. Angioskopi untuk menilai karakteristik plak aterosklerosis h. Harapan keluarga Perlu dikaji harapan keluarga terhadap perawat (petugas kesehatan) untuk membantu menyelesaikan masalah kesehatan yang terjadi 2. Diagnosa Keperawatan Keluarga Diagnosa keperawatan keluarga merupakan kesimpulan yang ditarik dari data yang dikumpulkan tentang keluarga. Diagnosa ini berfungsi sebagai alat untuk menggambarkan masalah keluarga yang dapat di tangani oleh perawat. Diagnosa keperawatan adalah penilaian klinik mengenai respons individu, keluarga, dan komunitas terhadap permasalahan kesehatan atau proses kehidupan yang aktual dan potensial. Diagnosa ini memberikan dasar untuk pemilihan intervensi keperawatan untuk mencapai hasil yang merupakan tanggungjawab perawat. Diagnosa
keperawatan keluarga merupakan hasil dari analisis data sari hasil pengkajian keluarga, yang dimana diagnosisnya diangkat berdasarkan masalah-masalah pada fungsi keluarga, struktur keluarga, dan lingkungan keluarga (Andarmoyo, 2012). Diagnosa Keperawatan Diagnosa keperawatan yang dapat muncul pada pasien asma menurut NANDA/ICNP, NOC, NIC dalam Panduan Asuhan Keperawatan : 1. Defisit Pengetahuan 2. Manajamen Kesehatan tidak efektif Penyakit yang lazim muncul 1. Nyeri akut 2. Kelebihan volume cairan 3. Intoleransi aktivitas 4. Ketidakefektifan koping 5. Resiko perfusi serabral tidak efektif 6. Resiko cidera 7. Defisit pengetahuan Perumusan diagnosis keperawatan keluarga dapat diarahkan pada sasaran individu atau keluarga. Komponen diagnosis keperawatan meliputi masalah (problem), penyebab (etiologi) dan atau tanda (sign). Sedangkan etiologi mengacu pada 5 tugas keluarga yaitu : 1) Ketidakmampuan keluarga mengenal masalah a) Persepsi terhadap keparahan penyakit. 43
b) Pengertian. c) Tanda dan gejala. d) Faktor penyebab. e) Persepsi keluarga terhadap masalah. 2) Ketidakmampuan keluarga mengambil keputusan a) Sejauh mana keluarga mengerti mengenai sifat dan luasnya masalah. b) Masalah dirasakan keluarga/Keluarga menyerah terhadap masalah yang dialami. c) Sikap negatif terhadap masalah kesehatan. d) Kurang percaya terhadap tenaga kesehatan informasi yang salah. 3) Ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit a) Bagaimana keluarga mengetahui keadaan sakit. b) Sifat dan perkembangan perawatan yang dibutuhkan. c) Sumber - sumber yang ada dalam keluarga. d) Sikap keluarga terhadap yang sakit. 4) Ketidakmampuan keluarga memelihara lingkungan a) Keuntungan/manfaat pemeliharaan lingkungan. b) Pentingnya higyene sanitasi. c) Upaya pencegahan penyakit. 5) Ketidakmampuan keluarga menggunakan fasilitas keluarga a) Keberadaan fasilitas kesehatan. b) Keuntungan yang didapat. c) Kepercayaan keluarga terhadap petugas kesehatan. 44
d) Pengalaman keluarga yang kurang baik. e) Pelayanan kesehatan yang terjangkau oleh keluarga. a. Bentuk Prioritas Masalah Cara memprioritaskan masalah keperawatan keluarga adalah dengan menggunakan skoring. Komponen dari prioritas masalah keperawatan keluarga adalah kriteria, bobot, dan pembenaran. Kriteria prioritas masalah keperawatan keluarga adalah berikut ini. 1) Sifat masalah. Kriteria sifat masalah ini dapat ditentukan dengan melihat katagori diagnosis keperawatan. Adapun skornya adalah, diagnosis keperawatan potensial skor 1, diagnosis keperawatan risiko skor 2, dan diagnosis keperawatan aktual dengan skor 3. 2) Kriteria kedua, adalah kemungkinan untuk diubah. Kriteria ini dapat ditentukan dengan melihat pengetahuan, sumber daya keluarga, sumber daya perawatan yang tersedia, dan dukungan masyarakatnya. Kriteria kemungkinan untuk diubah ini skornya terdiri atas, mudah dengan skor 2, sebagian dengan skor 1, dan tidak dapat dengan skor nol. 3) Kriteria ketiga, adalah potensial untuk dicegah. Kriteria ini dapat ditentukan dengan melihat kepelikan masalah, lamanya masalah, dan tindakan yang sedang dilakukan. Skor dari kriteria ini terdiri atas, tinggi dengan skor 3, cukup dengan skor 2, dan rendah dengan skor 1. 45
4) Kriteria terakhir adalah menonjolnya masalah. Kriteria ini dapat ditentukan berdasarkan persepsi keluarga dalam melihat masalah. Penilaian dari kriteria ini terdiri atas, segera dengan skor 2, tidak perlu segera skornya 1, dan tidak dirasakan dengan skor nol 0. Cara perhitungannya sebagai berikut. 1) Tentukan skor dari masing-masing kriteria untuk setiap masalah keperawatan yang terjadi. Skor yang ditentukan akan dibagi dengan nilai tertinggi, kemudian dikalikan bobot dari masing- masing kriteria. Bobot merupakan nilai konstanta dari tiap kriteria dan tidak bisa diubah (Skor/angka tertinggi x bobot) Jumlahkan skor dari masing-masing kriteria untuk diagnosis keperawatan keluarga. 2) Skor tertinggi yang diperoleh adalah diagnosis keperawatan keluarga yang prioritas. Skoring yang dilakukan di tiap-tiap kriteria harus diberikan pembenaran sebagai justifikasi dari skor yang telah ditentukan oleh perawat, Justifikasi yang diberikan berdasarkan data yang ditemukan dari klien dan keluarga ( Kemenkes RI, 2017). 46 tiap
No Kriteria 1 Sifat masalah Skorsing Bobot 2 a. tidak/ kurang sehat b. ancaman kesehatan c. krisis/ keadaan sejathera Kemungkinan masalah dapat di ubah 3 2 1 a. dengan mudah b. hanya sebagian tidak dapat c. 2 1 0 3 Potensi masalah untuk di cegah a. tinggi b. cukup rendah c. 3 2 1 4 Menonjol masalah a. masalah berat harus segera di tangani b. ada masalah tetapi tidak perlu ditangani c. masalah tidak dirasakan 2 1 0 Skoring : a. Tentukan skor untuk tiap kriteria b. Skor dibagi dengan angka tertinggi dan kalikan dengan nilai bobot SKOR × NILAI BOBOT ANGKA TERTINGGI c. Jumlahkan skor untuk semua kriteria, skor tertinggi 5 sama dengan seluruh bobot 3. Intervensi Keperawatan Keluarga Dalam melakukan tindakan keperawatan maka perlu dilakukan perencanaan keperawatan. perencanaan keperawatan merupakan salah satu tahap dari proses keperawatan yang dimulai dari penentuan tujuan (khusus dan umum), penetapan standar dan kriteria serta menentukan perencanaan untuk mengatasi masalah keluarga. Adapun beberapa tingkat tujuan yang disusun dalam jangka pendek (khusus) dan jangka panjang (umum). Tingkatan ini digunakan untuk membedakan masalah 47 1 2 1 1
48 yang dapat diselesaikan sendiri oleh keluarga. Tujuan khusus atau jangka pendek sifatnya spesifik, dapat di ukur, dapat dimotivasi atau memberi kepercayaan pada keluarga bahwa kemajuan sedang dalam proses dam membimbing keluarga ke arah tujuan jangka panjang atau umum. Tujuan jangka panjang atau umum merupakan tujuan akhir yang menyatakan maksud-maksud luas yang diharapkan oleh keluarga agar dapat tercapai. Selanjutnya terdapat penetapan kriteria dan standar yang di dalamnya memuat komponen yaitu kognitif (pengetahuan), afektif (sikap), dan psikomotor (tindakan) (Dion & Yasinta, 2015). Tabel intervensi keperawatan No Masalah Tujuan Kriteria hasil Intervensi 1 keperawatan Defisit Pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal masalah (D.00111) Setelah dilakukan kunjungan ke rumah selama 6 hari diharapkan tingkat pengetahuan meningkat Tingkat pengetahuan (L.12111)
Pertanyaan tentang masalah yang di hadapi menurun (5) Persepsi yang keliru terhadap masalah menurun (5) Perilaku membaik (5) Kemampuan menjelaskan pengetahuan tentang suatu topik meningkat Perilaku sesuai dengan pengetahuan meningkat (5)
Edukasi Kesehatan (I.12383) Observasi 1.1. Identifikasi kesiapan dan kemampuan menerima informasi 1.2. Identifikasi faktor-faktor yang dapat meningkatkan dan menurunkan motivasi perilaku hidup bersih dan sehat Terapeutik 1.3. Sedikan materi dan media pendidikan kesehatan 1.4. Jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai kesepakatan 1.5. Berikan kesempatan untuk bertanya Edukasi 1.6. Jelaskan faktor risiko yang dapat mempengaruhi kesehatan 1.7. Ajarkan perilaku hidup bersih dan sehat 1.8. Ajarkan strategi yang dapat digunakan untuk
2 49 Manajemen Kesehatan Tidak Efektif berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit. (D.0116) Setelah dilakukan kunjungan ke rumah selama 6 hari diharapkan keluarga mampu meningkatkan memanajemen kesehatan Manajemen Kesehatan (L.12104) Melakukan tindakkan untuk mengurangi faktor resiko meningkat (5) Menerapakn program perawatan meningkat (5) Aktivitas hidup sehari hari efektif memenuhi tujuan kesehatan meningkat (5) Verbalisasi kesulitan dalam menjalani program perawatan / pengobatan (5) meningkatkan perilaku hidup bersih dan sehat. Edukasi Program Pengobatan (I.12442) Observasi 2.1. Identifikasi pengtahuan tentang pengobatan yang di rekomendasikan 2.2. Identifikasi penggunaan pengobatan tradisional dan kemungkinan efek terhadap pengobatan Terapeutik 2.3. Fasilitasi informasi tertulis atau gambar untuk meningkatkan pemahaman 2.4. Berikan dukungan untuk menjaani program pengobatan dengan baik dan benar Edukasi 2.5. Jelaskan manfaat dan efek samping pengobatan 2.6. Anjurkan mengkonsumsi obat sesuai indikasi 2.7. Anjurkan bertanya jika ada sesuatu yang tidak dimengerti sebelum dan sesudah pengobatan dilakukan 2.8. Ajarkan kemampuan melakukan pengobatan mandiri 4. Implementasi Keperawatan Keluarga Tindakan perawat adalah upaya perawat untuk membantu kepentingan klien, keluarga, dan komunitas dengan tujuan untuk meningkatkan kondisi fisik, emosional, psikososial, serta budaya dan lingkungan, tempat mereka mencari bantuan. Tindakan keperawatan adalah implementasi/pelaksanaan dari rencana tindakan untuk mencapai tujuan yang spesifik. Tindakan keperawatan keluarga mencakup hal-hal sebagai berikut.
a. Menstimulasi kesadaran atau penerimaan keluarga mengenai masalah dan kebutuhan kesehatan dengan cara: 1) memberikan informasi; 2) memberikan kebutuhan dan harapan tentang kesehatan. b. Menstimulasi keluarga untuk memutuskan cara perawatan yang tepat, dengan cara: 1) mengidentifikasi konsekuensi tidak melakukan tindakan; 2) mengidentifikasi sumber-sumber yang dimiliki keluarga; 3) mengidentifikasi tentang konsekuensi tipe tindakan. c. Memberikan kepercayaan diri dalam merawat anggota keluarga yang sakit, dengan cara: 1) mendemonstrasikan cara perawatan; 2) menggunakan alat dan fasilitas yang ada di rumah; 3) mengawasi keluarga melakukan perawatan. d. Membantu keluarga untuk menemukan cara bagaimana membuat lingkungan menjadi sehat, yaitu dengan cara: 1) menemukan sumber-sumber yang dapat digunakan keluarga; 2) melakukan perubahan lingkungan keluarga seoptimal mungkin. e. Memotivasi keluarga untuk memanfaatkan fasilitas kesehatan yang ada dengan cara: 1) mengenalkan fasilitas kesehatan yang ada di lingkungan keluarga; 2) membantu keluarga menggunakan fasilitas kesehatan yang ada. 50
(Kemenkes RI, 2017) 5. Evaluasi Keperawatan Keluarga Evaluasi merupakan tahapan terakhir dari proses keperawatan keluarga. Evaluasi bertujuan untuk mengetahui kemampuan keluarga dalam mencapai tujuan. Dalam evaluasi terdapat 2 jenis pelaksanaan asuhan keperawatan keluarga sebagai berikut: 1. Evaluasi Formatif Evaluasi yang dilakukan sesaat setelah pelaksanaan tindakan keperawatan. penulisannya lebih dikenal dengan menggunakan format SOAP. S: Ungkapan perasaan atau keluhan yang dikeluhkan secara subjektif oleh keluarga setelah diberikan implementasi keperawatan. O: Keadaan objektif yang dapat diidentifikasi oleh perawat menggunakan pengamatan yang objektif. A: Analisis perawat setelah mengetahui respon subjektif dan objektif. P: Perencanaan selanjutnya setelah perawat melakukan analisis 2. Evaluasi Sumatif Evaluasi akhir apabila waktu perawatan sudah sesuai dengan perencanaan. Bila terdapat ketidaksesuaian dalam hasil yang dicapai, keseluruhan proses mulai dari pengkajian sampai dengan tindakan perlu ditinjau kembali. Ada beberapa metode yang perlu 51
dilaksanakan dalam melakukan evaluasi diantaranya adalah observasi langsung, wawancara, memeriksa laporan dan latihan stimulasi (Dion & Yasinta, 2015). 52
BAB III METODE PENELITIAN A. Pendekatan / Desain Penelitian Jenis penulisan ini adalah deskriptif analitik dalam bentuk studi kasus untuk mengeksplorasi masalah asuhan keperawatan klien dengan Hipertensi. Pendekatan yang digunakan adalah pendekatan asuhan keperawatan yang meliputi pengkajian, diagnosis keperawatan, perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi B. Subjek Penelitian Subyek penelitian yang digunakan dalam penellitian ini merupakan asuhan keperawatan keluarga dengan kasus yang akan diteliti secara rinci dan mendalam. Adapun kriteria subyek penelitian yang akan dipilih antara lain: 1. Kriteria inklusi Kriteria inklusi adalah karakteristik atau persyaratan umum yang diharapkan penelitian untuk bisa memnuhi subyek penelitiannya Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah : a) Subyek terdiri dari 2 keluarga yang mempunyai anggota keluarga yang di diagnosa dengan Hipertensi. b) Pasien berjenis kelamin laki laki ataupun perempuan dengan usia 21 keatas. c) Pasien kooperatif, bisa berbahasa indonesia. 53
d) Keluarga pasien bersedia dan menyetujui untuk menjadi pertisipan selama penelitian studi kasus berlangsung 2. Kriteria eksklusi Kriteria ekslusi adalah suatu kerakteristik dan polusi yang dapat menyebabkan subyek yang memenuhi kriteria inklusi namun tidak dapat disertakan menjadi subyek penelitian Kriteria ekslusi pada penelitian ini adalah: a) Pasien hipertensi dengan komorbid lainnya b) Pasien mengalami depresi C. Definisi Operasional Definisi operasional menurut (Sugiyono, 2018) adalah suatu atribut atau sifat atau nilai dari orang, obyek atau kegiatan mempunyai variasi tertentu yang ditetapkan oleh peneliti untuk dipelajari dan kemudian ditarik kesimpulannya : 1. Asuhan keperawatan keluarga adalah rangkaian interaksi perawat dengan klien dan keluarga serta lingkungannya untuk mencapai tujuan pemenuhan kebutuhan dan kemandirian. 2. Penderita Hipertensi adalah orang yang memiliki tekanan darah sistolik 140- 159 dan tekanan darah diastolic 90-99 mmHg yaitu masuk dalam kategori Hipertensi Stage 1: ringan. 54
D. Lokasi Dan Waktu Penelitian Studi kasus ini dilakukan selama 6 hari. Adapun tempat dilaksanakan asuhan keperawatan keluarga dengan di rumah pasien wilayah kerja Puskesmas Margasari Balikpapan. E. Prosedur Penelitian Prosedur penulisan diawali dengan penyusunan proposal penulisan dan menggunakan metode studi kasus. Setelah disetujui oleh tim penguji Karya Tulis Ilmiah maka penulisan dilanjutkan dengan kegiatan pengumpulan data menggunakan pendekatan asuhan keperawatan meliputi pengkajian, meumuskan diagnosa keperawatan, membuat rencana tindakan, melakukan pelaksanaan, evaluasi pendokumentasian terhadap kasus yang dijadikan subyek penulisan. F. Metode Dan Instrumen Pengumpulan Data 1. Teknik pengumpulan data Pada sub bab ini dijelaskan terkait metode pengumpulan data yang digunakan: a. Melakukan studi pendahuluan di Wilayah Kerja Puskesmas Margasari Balikpapan, untuk mengambil data keluarga dengan Hipertensi. b. Keluarga dengan Hipertensi yang memeriksakan diri di Wilayah Kerja Puskesmas Margasari Balikpapan. 55 dan
56 c. Menjelaskan tujuan, manfaat, dan tindakan studi kasus yang akan dilakukan kepada calon responden. d. Meminta calon responden untuk menandatangani lembar informed consent sebagai bukti persetujuan penulisan. e. Memberikan questioner pada keluarga serta melakukan pengecekan tekanan darah pada keluarga dengan Hipertensi. f. Wawancara (hasil anamnesis berisi tentang identitas pasien, keluhan utama, riwayat penyakit sekarang, dahulu, keluarga dan lain-lain yang bersumber dari pasien, dan keluarga). g. Observasi dan pemeriksaan fisik (IPPA: Inspeksi, Palpasi, Perkusi, Auskultasi) pada sistem tubuh pasien dan seluruh anggota keluarga. h. Merumuskan diagnosa keperawatan keluarga pada pasien Hipertensi. i. Menetapkan intervensi keperawatan sesuai dengan diagnosa keperawatan keluarga. j. Melakukan implementasi keperawatan terhadap masalah keperawatan keluarga. k. Melakukan evaluasi tindakan keperawatan yang telah diberikan. l. Dokumentasi dilakukan setiap hari setelah melakukan asuhan keperawatan keluarga pada Hipertensi dan dilakukan dengan menggunakan format asuhan keperawatan keluarga. m. Menyusun dan mengumpulkan laporan hasil karya tulis ilmiah.
2. Instrument pengumpulan data Alat atau instrument pengumpulan data menggunakan format pengkajian, penegakkan diagnosa menggunakan SDKI dan intervensi menggunakan SIKI & SLKI, melakukan pelaksanaan dan evaluasi. G. Keabsahan Data Keabsahan data dimaksud untuk membuktikan kualitas data atau informasi yang diperoleh dalam penelitian sehingga menghasilkan data dengan validitas tinggi. Disamping integritas peneliti (karena peneliti menjadi instrument utama), keabsahan data pada penelitian ini dilakukan dengan cara peneliti melakukan Asuhan Keperawatan secara koheren dan komprehensif, peneliti juga memperpanjang waktu pengamatan atau tindakan, sumber informasi tambahan menggunakan triangulasi dari tiga sumber data utama yaitu klien, perawat dan keluarga klien yang berkaitan dengan masalah yang diteliti. H. Analisis Data Analisis data dilakukan sejak peneliti di lapangan, sewaktu pengumpulan data sampai dengan semua data terkumpul. Analisis data dilakukan dengan cara mengemukakan fakta, selanjutnya membandingkan dengan teori yang ada dan selanjutnya dituangkan dalam opini pembahasan. Teknik analisis yang digunakan dengan cara menarasikan jawaban-jawaban dari penelitian yang diperoleh dari hasil interpretasi wawancara mendalam yang dilakukan untuk menjawab rumusan masalah penelitian. Teknik 57
analisis digunakan dengan cara observasi oleh peneliti dan studi dokumentasi yang menggunakan data untuk selanjutnya diinterpretasikan oleh peneliti dibandingkan teori yang sudah ada sebagai bahan untuk memberikan rekomendasi dalam intervensi tersebut. 58
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN A. Hasil 1. Gambaran lokasi penelitian Penelitian ini di lakukan di lingkup Margasari,Balikpapan. Kelurahan Margasari terkenal akan kegiatan perdagangannya. Hal ini sangat wajar mengingat pada kelurahan ini terdapat dua buah pasar induk di balikpapan. Kelurahan margasari berbatasan dengan Baru Ilir pada bagian utara, Buffer Zone Pertamina pada bagian selatan, barat dengan Baru Tengah dan Timur dengan karang jati. Alamat puskesmas Margasari di Jl. Pandan Barat 26 RT 015. Balikpapan Barat. Kode Pos 76131, Balikpapan, Kalimantan Timur. Di puskesmas ini juga di lengkapi dengan fasilitas ambulance yang berguna untuk membawa masyarakat kelurahan margasari yang berada dalam kondisi darurat untuk di rujuk ke rumah sakit wilayah lain. Namun, untuk sarana bersalin puskesmas margasari masih belum menyediakannya tetapi jika hanya mengontrol kandungan dan suktik KB dapat di lakukan di faskes ini. Puskesmas margasari kepalai oleh ibu Susliani Pancawinasih selaku kepala UPTD Margasari. Pengambilan data dilakukan pada tanggal 26 Juli 2021 hingga 4 agustus 2021 dan klien 2 dari tanggal 26 juli 2021 hingga 5 agustus 2021. 59
2. Gambaran Asuhan Keperawatan Hasil pelaksanaan asuhan keperawatan yang dilakukan pada kedua pasien akan dijelaskan sebagai berikut : Tabel 4.1 Hasil Anamnesis Klien 1 Dan 2 Dengan Kasus Hipertensi di wilayah kerja puskesmas Margasari Data Anamnesis Data Keluarga Nama kepala keluarga: Tn. J tahun, pendidikan Usia 49 terakhir pekerjaan SLTA sebagai wirausaha (bengkel). Alamat: Jl. pandansari No.1 Rt.18, Balikpapan Agama Islam. Suku Bugis, bahasa sehari-hari bahasa Indonesia. yang Pelayanan terdekat Puskesmas yaitu Margasari dengan jarak sekitar 1 km. Alat transportasi yang di gunakan adalah motor. Tn.J berusia 49 tahun sebagai kepala keluarga, pendidikan terakhir SLTA bekerja sebagai wirausahawan (bengkel), status imunisasi dengan penampilan umum sehat dan tidak riwayat memiliki alergi/penyakit. Saat ini tekanan darah 110/80mmHg. Klien 1 kesehatan Data keluarga tambahan lengkap, Klien 2 Nama kepala keluarga: Tn.W Usia 59 tahun, pendidikan terakhir D-III teknik mesin pekerjaan sebagai wirausaha (cucian motor). Alamat : Jl. Pandansari No.94 Rt.18, Balikpapan Agama Islam, suku Bugis. Bahasa sehari-hari bahasa Pelayanan terdekat yaitu kesehatan yang Puskesmas Margasari dengan jarak sekitar 1,5 km. Alat transportasi yang di gunakan adalah motor. indonesia. Tn.W berusia 59 tahun sebagai kepala pendidikan terakhir D-III teknik mesin pekerjaan sebagai wirausahawan (cucian motor), status imunisasi penampilan lengkap, dengan umum sehat dan saat ini di diagnosis Hipertensi sejak 6 tahun yang lalu . Saat ini tekanan darah 140/90mmHg. keluarga, Ny.E berusia 48 tahun sebagai istri, pedidikkan terakhir SLTA saat ibu rumah tangga, status imunisasi lengkap dengan penampilan umum sehat ini di diagnosis dan Hipertensi sekitar 4 tahun lalu. Saat darah 160/90mmHg. ini sebagai saat ini tekanan Ny.E berusia 55 tahun sebagai istri, pendidikan terakhir SLTA saat ini sebagai ibu rumah tangga, status imunisasi dengan penampilan umum sehat dan tidak memiliki riwayat penyakit/alergi. Saat darah 120/70mmHg. lengkap ini tekanan An.R 8 tahun sebagai anak, pendidikkan terakhir TK/pelajar saat ini sedang duduk di bangku SD kelas 3, status imunisasi lengkap, dengan penampilan Tn.S berusia 28 tahun sebgai anak, terakhir S1 teknik pendidikan elektro dan sedang bekerja di Jakarta dan setiap 2 bulan sekali pulang ke rumah orang sekarang 60
Riwayat dan tahap perkembangan keluarga Keadaan lingkungan umum sehat dan tidak memiliki riwayat penyakit/alergi. Saat ini tekanan darah 110/80mmHg. Tahap perkembangan keluarga saat ini adalah tahap 4 yakni keluarga dengan anak sekolah dikarenakan anak masih berusia tahap sekolah 8 dasar.tuags perkembangan yang belum terpenuhi pada keluarga tahap 4 ini adalah khawatir tentang pendidikan anaknya. Dalam keluarga inti, hanya hanya klien yang mengalami terakhir hipertensi. Klien melakukan pemeriksaan sekitar 4 tahun yang lalu dengan hasil tekanan darah yang tinggi, tidak begitu namun klien Klien memperdulikannya. sering sakit mengeluh kepalanya di bagian tengkuk. Klien mengatakan terkadang membuat jus buah naga dan sering memakan timun. Klien mengatakan sudah tidak pernah meminum obat penurun tekanan darah setelah obatnya habis. Keluarga klien memiliki riwayat hipertensi dari ayah klien. Luas rumah klien 10x15m2 terdapat pintu keluar 2, kamar mandi 1, 2 kamar tidur, 1 ruang tamu, 1 dapur, dan 1 ruang dan keluarga. penerangan klien baik, terdapat jendela besar di ruang tamu, lantai rumah menggunakan semen di alaskan karpet, rumah penerangan terlihat tahun dan Ventilasi bersih, tuanya. Status imunisasi lengkap dengan penampilan umum sehat dan riwayat penyakit/alergi. Saat ini tekanan darah 110/70. tidak memiliki Tn.D berusia 25 tahun sebgai anak, pendidikan terakhir SLTA saat ini bekerja di perusahaan samator. Status imunisasi lengkap dengan penampilan umum sehat dan tidak memiliki riwayat penyakit/alergi. Saat ini tekanan darah 110/80. Tahap perkembangan keluarga saat ini adalah tahap 8 yakni keluarga dalam masa pensiunan dan usia lanjut karena kedua pasangan memasuki masa pensiun. Klien tetap rutin berkomunikasi dengan anak-anaknya dan cucunya via telpon. Tugas perkembangan yang belum terpenuhi pada keluarga dengan tahap 8 ini adalah kedua orang tua khawatir kepada anak anak yang belum menikah. Dalam keluarga inti, hanya klien yang mengalami hipertensi. Klien mengalami hipertensi sudah sejak 6 rutin tahun yang meminum obat penurun tekanan darah. Saat ini tekanan darah klien tidak tinggi. lalu. Klien Luas rumah klien 8x12 m2 terdapat pintu keluar 2, kamar mandi 1, kamar tidur 3, 1 ruang tamu, 1 dapur, dan 1 ruang keluarga. Ventilasi dan penerangan klien baik, terdapat jendela di ruang tamu lantai rumah dan dapur klien, rumah menggunakan keramik, penerangan terlihat menggunakan listrik, sumber air bersih, 61
Struktur keluarga menggunakan listrik, sumber air menggunakan air PDAM dan air minum menggunakan air rebusan PDAM. Pengelolaan sampah dengan di buang di tempat pembuangan sampah, keluarga mempunyai jamban sendiri dan pembungan tinja menggunakan tank. fasilitas kesehatan Terdapat posyandu, puskesmas yang dapat di jangkau menggunakan alat transportasi motor maupun mobil. Pada lingkungan sekitar, klien dan keluarga tinggal dilingkungan dengan mayoritas suku bugis, hubungan antar baik,saling tetangga kerukunan menghormati, terjaga, yang mengalami kesulitan maka keluarga saling membantu, klien tinggal mentap dan tidak pindah Interaksi rumah. keluarga terjadi dengan saat baik. Klien mengikuti arisan yang di lakukan oleh RT dan selalu dengan berkumbul ramahdengan tetangganya. Saat ini pendukung keluarga terdekat adalah suami dan anak klien yang selalu merasa khawatir ketika klien terlihat lemah dan menganjurkan untuk segera ke Puskesmas dan rumah sakit. keluarga Pola menggunakan komunikasi verbal dengan menggunakan bahasa untuk Indonesia sehari-hari berkomunikasi tidak ada dengan keluarga, konflik yang terjadi dalam keluarga. Keluarga melakukan jika ada masalah kompromi yang dengan terjadi, membicarakan masalah dan kerukunan. saling menjaga dalam peran Pembagian sebagai keluarga yaitu Tn.J saptic bila ada klien komunikasi menggunakan air PDAM dan air minum menggunakan air galon. Pengelolaan sampah disatukan dan di buang di tempat penampungan sampah, keluarga mempunyai jamban sendiri dan pembungan tinja menggunakan saptic tank. Terdapat kesehatan fasilitas posyandu, puskesmas yang dapat di alat jangkau transportasi motor maupun mobil. Pada lingkungan sekitar, klien dan keluarga dilingkungan dengan mayoritas suku bugis, hubungan tetangga antar baik,saling menghormati, kerukunan terjaga, keluarga klien tinggal mentap dan tidak pindah rumah. Interaksi keluarga terjadi saat anak-anaknya berada di rumah. Klien juga sangat ramah kepada para pelanggan yang sedang mencuci motornya. Saat ini pendukung terdekat adalah anak klien yang selalu merasa khawatir dan datang ketika klien sedang sakit, ketika klien terjatuh di kamar mandi, tetapi anak klien tidak begitu merawat klien dan klien merawat dirinya sendiri. menggunakan tinggal keluarga keluarga Pola menggunakan komunikasi verbal dengan menggunakan bahasa Indonesia untuk berkomunikasi sehari-hari dengan keluarga. Klien lebih sering bertukar kabar lewat whatsapp ke anak-anaknya atau bertemu dengan langsung menggunakan bahasa Indonesia. Tidak ada konflik yang terjadi Keluarga dalam keluarga. melakukan kompromi jika ada terjadi, dengan masalah membicarakan masalah dan saling komunikasi yang 62
Fungsi keluarga Stress dan koping keluarga kepala keluarga, bapak dan suami dan sebagai pencari nafkah dengan berjualan sehari- harinya, klien sebagai istri dan ibu rumah tangga serta membantu suami ikut menpersiapkan berjualan demi kebutuhan hidup sehari-hari. Tidak ada penambahan peran ataupun konflik ketidaksesuaian peran dalam keluarga. Keluarga klien ada nilai-nilai tertentu dan nilai agama yang bertentangan dengan kesehatan karena menurut keluarga kesehatan merupakan hal yang penting. 1. Fungsi afektif saling Keluarga Tn. dan merawat menyayangi dengan sangat baik ketika ada anggota keluarga yang sakit. 2. Fungsi sosial Klien mengikuti arisan yang di lakukan oleh RT dan selalu berkumbul dengan ramahdengan tetangganya 3. Fungsi perawatan kesehatan Keluarga Tn. J mengatakan tidak mengetahui secara rinci tentang penyakit Hipertensi yang diderita Ny.E dan keluarga belum mampu mengidentifikasi masalah kesehatan yang terjadi pada anggota keluarga yang terdapat anggota sakit. Jika keluarga yang sakit, biasanya keluarga merawat sendiri terlebih dahulu. Terlebih lagi klien tidak pernah meminum obat penurun tekananannya lagi dan memeriksakan dirinya ke puskesmas atau rumah sakit terdekat. 1. Stressor jangka pendek sedangkan dan bersama tidak J Klien mengatakan mudah kecapekan ketika pekerjaan terlalu banyak dilakukan dan mengeluh bagian pipi menjaga kerukunan. Klien hidup dengan istri dan kedua anaknya dirumah karena anak pertamanya sudah menikah. Keluarga klien hidup dengan uang dari hasil usaha dan pemberian dari anak-anaknya yang sudah bekerja. Keluarga klien tidak ada nilai-nilai tertentu dan nilai agama yang bertentangan dengan kesehatan karena menurut keluarga kesehatan merupakan hal yang penting. 1. Fungsi afektif Klien menyayangi dan mendukung anaknya kerumah. 2. Fungsi sosial Klien sangat ramah kepada para pelanggan yang sedang mencuci motornya. 3. Fungsi perawatan kesehatan Klien memeriksakan kesehatannya sendiri ke puskesmas di temani oleh istrinya. Keluarga Tn. W mengatakan mengetahui tentang penyakit Hipertensi. selalu anak-anaknya dan datang sekali kali 1. Stressor jangka pendek Klien mengatakan mudah kecapekan ketika pekerjaan terlalu banyak dilakukan dan mengeluh terasa pegal dan 63
kiri terasa pegal dan tangan kiri sering bergerak dengan sendirinya dan berat dibagian tengkuk sebelah kiri. 2. Stressor jangka panjang Klien khawatir ketika sakit baik klien atau suaminya, tidak ada yang bekerja untuk keperluan hidup sehari-harinya 3. Kemampuan keluarga berespon terhadap stressor : Keluarga klien merasa selalu sehat-sehat saja dan berobat ke Puskesmas atau rumah sakit jika sakitnya tidak bisa ditangani sendiri terlebih dahulu. 4. Strategi koping yang digunakan Anggota keluarga menyesuaikan kondisi keluarga, jika terdapat anggota keluarga yang sakit, mau atau tidak dibawa ke fasilitas kesehatan 5. Strategi adaptasi nyeri dari bagian pinggul hingga jari-jari kaki dan mengeluh pusing jika kurang tidur 2. Stressor jangka panjang Klien merasa khawatir tentang sakitnya, jika sakit dan tidak membuka cucian motor maka akan kekurangan biaya untuk keperluah hidupnya. 3. Kemampuan keluarga berespon terhadap stressor : Klien slalu datang ke Puskesmas apabila merasakan keluhan yang tidak bisa ditangani sendiri terlebih dahulu. 4. Strategi koping yang digunakan Anggota keluarga menyesuaikan kondisi keluarga, jika terdapat anggota keluarga yang sakit, mau atau tidak dibawa ke fasilitas kesehatan 5. Strategi adaptasi disfungsional Jika sakit, Tn.W isitrahat dan tidur. Harapan keluarga disfungsional Jika sakit, Ny.E isitrahat dan tidur. Keluarga berharap selalu sehat dan keluarga berharap petugas kesehatan dapat memberikan pelayanan kesehatan yang baik, tepat dan cepat kepada siapa saja yang membutuhkan dan semoga wabah corona ini cepat membaik agar dapat berjualan dengan maksimal. Keluarga berharap selalu sehat dan berharap keluarga petugas dapat memberikan kesehatan pelayanan kesehatan yang baik, tepat dan cepat kepada siapa saja yang membutuhkan serta semoga corona cepat berlalu. Interpretasi Data : Berdasarkan hasil pengkajian yang di lakukan pada keluarga klien 1 dan 2, yaitu klien 1 ditemukan adanya riwayat hipertensi yaitu pada Ny.E. Sedangkan pada klien 2 tidak ditemukan adanya alergi namun juga di temukan adanya riwata penyakit hipertensi pada Tn.W. 64
65 Pada klien 1 di temukan bahwa klien khawatir tentang sumber keuangannya apabila memfokuskan tentang penyakitnya dan sehingga klien tidak terlalu memperdulikan penyakitnya. Pada klien 1 Ny. E jika merasakan nyeri tengkuk, klien cenderung berbaring dan tidur, begitu pun pada klien 2 Tn.W jika mengalami nyeri pingul sampai jari jari kaki klien cenderung banyakk beristirahat. Pada kedua klien di dapatkan data bahwa baik klien maupun keluarga belum memahami secara tepat riwayat penyakit klien tentang hipertensi. B. Hasil Pemeriksaan fisik Tabel 4.2 hasil pemeriksaan fisik klien 1 dan 2 dengan kasus hipertensi di wilayah kerja puskesmas Margasari. Pemeriksaan Tanda tanda vital Klien 1 (Ny.E) TD : 160/90mmHg Nadi : 88x/menit Suhu :36oC RR : 20x/menit Klien 2 (Tn.W) TD : 140/90 Nadi :90x/menit Suhu :36oC RR :20x/menit BB 60 Kg 65 Kg TB Keadaan umum Kesadaran umum Kepala 156 Cm Baik Compos mentis Rambut bersih warna hitam ada uban tetapi sedikit, penyebaran merata, tidak rontok, tidak ada bekas luka 166 Cm Baik Compos mentis Rambut bersih warna hitam, ada uban, penyebaran merata, tidak rontok, ada bekas luka jatuh waktu kecil sekarang bekasnya tidak sakit dan tidak ada masalah. Mata Telinga Hidung Ny. E: Sklera tidak icterus, kunjungtiva tidak anemis, tidak ada peradangan. Ny. E: Bersih, tidak ada serumen, tidak ada luka. Ny. E: Tidak ada pernafasan cuping hidung, bersih, tidak ada sumbatan. Tn.W: Sklera tidak icterus, kunjungtiva tidak anemis, tidak ada peradangan. Tn.W: Bersih, tidak ada serumen, tidak ada luka. Tn.W: Tidak ada pernafasan cuping hidung, bersih, tidak ada sumbatan.
66 Mulut Leher dan tenggorokkan Dada dan paru Ny.E : Mukosa bibir lembab, tidak ada karies pada gigi, lidah merah muda. Ny.E: Kesulitan menelan tidak ada, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, kelenjar limfe dan tidak ada bendungan vena jugularis Ny.E: Simetris, tidak ada retraksi dinding dada, suara nafas vesikuler. Ronkhi (-) Stridor (-) Wheezing (-) tidak ada otot bantu pernapasan. Tn.W : Mukosa bibir lembab, tidak ada karies pada gigi namun ada gigi yang ompong karena goyang dan telah dicabut, lidah merah muda Tn.W: Kesulitan menelan tidak ada, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, kelenjar limfe dan tidak ada bendungan vena jugularis Tn.W: Simetris, tidak ada retraksi dinding dada, suara nafas vesikuler. Ronkhi (-) Stridor (-) Wheezing (-) tidak ada otot bantu pernapasan. Abdomen Ny.E: Tidak ada nyeri tekan, tidak ada massa/pembesaran pada hepar, simetris, bising usus 16 x/menit. Tn.W : Tidak ada nyeri tekan, tidak ada massa/pembesaran pada hepar, simetris. Ekstrimitas Kulit Kuku Ny.E: Tidak ada kelainan, pergerakan bebas, tidak ada cidera, kekuatan otot normal. Ny.E: Warna kulit sawo matang, turgor kulit baik. Ny.E: Pendek dan bersih CRT < 2 detik. Tn.W : Tidak ada kelainan, pergerakan bebas, tidak ada cidera, kekuatan otot normal. Tn.W : Warna kulit sawo matang, turgor kulit baik. Tn.W : Pendek dan bersih CRT < 2 detik. Interpretasi Data Dari hasil pemeriksaan fisik klien 1 dan 2 di dapatkan hasil pada klien 1 yaitu BB 60 kg dengan TB: 156 yang mana TB dan BB tersebut ialah berat badan berebih, sedangkan pada klien 2 yaitu BB: 65 kg dengan TB: 166 yang mana TB dan BB tersebut ialah normal. Tekanan darah pada klien 1 dan 2 termasuk dalam kategori tinggi namun tidak ada keluahan pusing. Tekana darah klien 1 Ny.E yaitu: 160/90mmHg, nadi: 88 x/menit, suhu: 36.0 oC, dan pernafasan: 20 x/menit. Sedangkan pada klien 2 Tn.W tekanan darah: 140/90 mmHg, nadi: 90 x/menit, suhu: 36.0 oC, pernafasan: 20 x/menit. Tidak ada kelainan yang ditemukan dari kedua klien.
67 C. Analisa Data Tabel 4.3 Analisis data klien 1 dan 2 dengan kasus Hipertensi di wilayah kerja puskesmas Margasari. No urut 1 Hari/tanggal ditemukan 30 juni 2021 Klien 1 Diagnosa keperawatan Defisit Pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal masalah (D.00111) Yang ditandai dengan : DS: 1. Klien menatakan tidak mengtahui secara spesifik tentang hipertensi Hari/tanggal ditemukan 6 juli 2021 Klien 2 Diagnosa keperawatan Defisit Pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal masalah (D.00111) Yang di tandai dengan : DS: 1. Klien menatakan tidak mengtahui secara spesifik tentang hipertensi 2. Klien mengatakan hanya mengira ngira terkena hipertensi karena turunan orang tuanya. 2. Klien mengatakan tidak tahu mengapa bisa terkena hipertensi 3. Klien mengatakan nyeri dibagian tengkuk ketika beraktivitas berlebihan. 4. Klien mengatakan skala nyeri 5 dan dirasakan hilang timbul DO: 1. Klien nampak kurang memahami tentang penyakitnya. 2. Klien menunjukkan daerah yang nyeri 3. TD: 160/90 mmHg 4. Nadi : 88x/menit 3. Klien mengatakan nyeri 4. Klien mengatakan nyeri dari bagian pinggul sampai jari-jari kaki sebelah kiri ketika melakukan aktivitas berlebihan dengan skala nyeri 5 dan nyeri yang dirasakan hilang timbul. DO: 5. Klien nampak kurang memahami tentang penyakitnya
30 juni 2021 Manajemen Kesehatan Tidak Efektif berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit. (D.0116) Yang ditandai dengan : DS: 1. Klien mengatakan sudah tidak pernah meminum obatnya lagi 2. Klien mengatakan mudah kecapean ketika banyak perkerjaan yang dilakukan 3. Klien mengatakan jarang ke faskes terdekat untuk memeriksakan kondisinya atau pemeriksaan rutin 4. Klien khawatir ketika sakit baik klien atau suaminya, tidak ada yang bekerja untuk keperluan hidup sehari-harinya DO: 1. Konsumsi garam pasien melebihi 2.400mg (1 sendok teh) perharinya 2. TD: 160/90 mmHg 3. Nadi : 88x/menit 6 juli 2021 68 6. Klien ingin mengetahui lebih banyak tentang hipertensi 7. Klien menunjukkan daerah yang terasa nyeri 8. TD: 130/90 mmHg 9. Nadi: 90 x/menit Manajemen Kesehatan Tidak Efektif berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit. (D.0116) Yang di tandai dengan : DS: 1. Klien mengatakan kecapekan ketika pekerjaan terlalu banyak dilakukan dan mengeluh terasa pegal dan nyeri dari bagian pinggul hingga jari-jari kaki dan mengeluh pusing jika kurang tidur 2. Klien merasa khawatir tentang sakitnya, jika sakit dan tidak membuka cucian motor maka akan kekurangan biaya untuk keperluan hidupnya. DO: 1. TD: 130/90 mmHg 2. Nadi: 90 x/menit
4. Gagal melakukan tindakkan pencegahan masalah kesehatan 5. Menunjukkan penolakkan terhadap perubahan status kesehatan seperti merasa dirinya baik baik saja 6. Kurang menunjukkan minat untuk meningkatkan perilaku sehat 69
70 Tabel 4.4 Skoring Prioritas Masalah Masalah Keperawatan Klien 1 Defisit Pengetahuan berhubungan dengan Masalah Keperawatan Klien 2 Defisit Pengetahuan berhubungan ketidakmampuan keluarga mengenal masalah (D.00111) dengan ketidakmampuan keluarga mengenal masalah (D.00111) No. Kriteria 1. Sifat Masalah : a. Aktual b. Resiko c. Sejahtera 2. Kemungkinan masalah dapat diubah : a. Tinggi b. Sedang c. Rendah 3. Potensial masalah untuk diubah : a. Tinggi b. Cukup c. Rendah 4. Menonjolnya masalah a. Masalah dirasakan dan perlu segera ditangani b. Masalah dirasakan c. Masalah tidak dirasakan Skala 3 2 3 1 Bobot 1 2 1 1 Skoring 3/3 x 1 = 1 Ny. E mengatakan Pembenaran tidak mengetahui secara rinci tentang hipertensi 2/2 x 2 = 2 Ny. E mengatakan masalah ini dapat di ubah apabila mendapatkan penjelasan 3/3 x 1 = 1 Potensial masalah dapat dicegah tinggi apabila segera diberikan penjelasan 1/1 x 1 = 1 Masalah kurang pengetahuan tidak terlalu dirasakan Ny. E dan keluarga No. Kriteria 1. Sifat Masalah : a. Aktual b. Resiko c. Sejahtera Kemungkinan masalah dapat diubah : a. Tinggi b. Sedang c. Rendah 2. 3. 4. Potensial masalah untuk diubah : a. Tinggi b. Cukup c. Rendah Menonjolnya masalah a. Masalah dirasakan dan perlu segera ditangani b. Masalah dirasakan c. Masalah tidak dirasakan TOTAL Skala 3 2 3 1 Bobot 1 2 1 1 Skoring 3/3 x 1 = 1 2/2 x 2 = 2 3/3 x 1 = 1 1/1 x 1 = 1 5 Pembenaran Tn.W mengatakan tidak mengetahui secara rinci tentang hipertensi Tn.W mengatakan masalah ini dapat diubah apabila mendapatkan penjelasan yang mendetail tentang hipertensi. Potensial masalah dapat dicegah tinggi apabila segera diberikan penjelasan Masalah kurang pengetahuan tidak terlalu dirasakan Tn.W dan keluarga TOTAL 5
Masalah Keperawatan Klien 1 Manajemen Kesehatan Tidak Efektif berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit. (D.0116) No. Kriteria 1. Sifat Masalah : a. Aktual b. Resiko c. Sejahtera Skala 3 Bobot 1 Skoring 3/3 x 1 = 1 Ny. E mengatakan tidak mengetahui pola hidupyang sehat terutama bagi penderita Hipertensi Pembenaran 2. Kemungkinan masalah dapat diubah : a. Tinggi b. Sedang c. Rendah 1 2 ½ x 2 = 1 Ny. E mengatakan masalah ini dapat di ubah apabila mendapatkan penjelasan 3. Potensial masalah untuk diubah : a. Tinggi b. Cukup c. Rendah 3 1 3/3 x 1 = 1 Potensial masalah dapat dicegah tinggi apabila segera diberikan penjelasan 4. Menonjolnya masalah a. Masalah dirasakan dan perlu segera ditangani b. Masalah dirasakan c. Masalah tidak dirasakan 1 1 1/2 x 1 = 0.5 Masalah manajemen kesehatan tidak efektif tidak terlalu dirasakan Ny. E dan keluarga TOTAL 3.5 Masalah Keperawatan Klien 2 Ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan keluarga berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit. (D.00099) No. Kriteria 1. Sifat Masalah : Aktual Resiko Sejahtera Skala 3 Bobot 1 Skoring 3/3 x 1 = 1 Pembenaran Tn.W mengatakan tidak mengetahui pola hidupyang sehat terutama bagi penderita Hipertensi 2. 3. 4. Kemungkinan masalah dapat diubah : Tinggi Sedang Rendah Potensial masalah untuk diubah : a. Tinggi b. Cukup c. Rendah Menonjolnya masalah a. Masalah dirasakan dan perlu segera ditangani b. Masalah dirasakan c. Masalah tidak dirasakan 1 3 1 2 1 1 ½ x 2 = 1 Tn.W mengatakan masalah ini dapat di ubah apabila mendapatkan penjelasan Potensial masalah dapat dicegah tinggi apabila segera diberikan penjelasan Masalah manajemen kesehatan tidak efektif tidak terlalu dirasakan Ny. E dan keluarga 3/3 x 1 = 1 1/2 x 1 = ½ TOTAL 3,5 71
D. Diagnosa Prioritas Masalah Tabel 4.6 Prioritas Masalah Klien 1 dan 2 dengan Kasus Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas Margasari Klien 1 Klien 2 No 1 Diagnosa Keperawatan Defisit dengan ketidakmampuan keluarga mengenal masalah (D.00111) Pengetahuan berhubungan Skor No 5 1 Diagnosa keperawatan Defisit ketidakmampuan (D.00111) Pengetahuan dengan keluarga mengenal masalah berhubungan 2 Manajemen Kesehatan Tidak Efektif berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit. (D.0116) 3.5 2 Manajemen Kesehatan Tidak Efektif berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit. (D.0116) Skor 5 3,5 72
No 1 E. Intervensi Tabel 4.6 Intervensi Keperawatan Klien1 dan 2 dengan Kasus Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas Margasari Tujuan Kriteria Evaluasi Umum Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 6 kali kunjungan diharapkan keluarga dapat mengenal masalah terkait penyakit hipertensi Khusus Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 6x1 jam diharapkan tingkat pengetahuan meningkat Kriteria Respon verbal Respon psikomotor Standar Tingkat pengetahuan (L.12111)
Pertanyaan tentang masalah yang di hadapi menurun (5) Persepsi yang keliru terhadap masalah menurun (5) Perilaku membaik (5) Kemampuan menjelaskan pengetahuan tentang suatu topik meningkat Perilaku sesuai dengan pengetahuan meningkat (5)
73 Intervensi Edukasi Kesehatan (I.12383) Observasi 1.1. Identifikasi kesiapan dan kemampuan menerima informasi 1.2. Identifikasi faktor-faktor yang dapat meningkatkan dan menurunkan motivasi perilaku hidup bersih dan sehat Terapeutik 1.3. Sedikan materi dan media pendidikan kesehatan 1.4. Jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai kesepakatan 1.5. Berikan kesempatan untuk bertanya Edukasi 1.6. Jelaskan faktor risiko yang dapat mempengaruhi kesehatan 1.7. Ajarkan perilaku hidup bersih dan sehat 1.8. Ajarkan strategi yang dapat digunakan untuk meningkatkan perilaku hidup bersih dan sehat.
2 Setelah dilakukan kunjungan ke rumah selama 6 hari diharapkan manajemen kesehatannya meningkat Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 6x1 jam diharapkan keluarga mampu meningkatkan memanajemen kesehatan Respon Verbal Respon Psikomotor Manajemen Kesehatan (L.12104) Melakukan tindakkan untuk mengurangi faktor resiko meningkat (5) Menerapakn program perawatan meningkat (5) Aktivitas hidup sehari hari efektif memenuhi tujuan kesehatan meningkat (5) Verbalisasi kesulitan dalam menjalani program perawatan / pengobatan (5) 74 Edukasi Program Pengobatan (I.12442) Observasi 2.1. Identifikasi pengtahuan tentang pengobatan yang di rekomendasikan 2.2. Identifikasi penggunaan pengobatan tradisional dan kemungkinan efek terhadap pengobatan Terapeutik 2.3. Fasilitasi informasi tertulis atau gambar untuk meningkatkan pemahaman 2.4. Berikan dukungan untuk menjaani program pengobatan dengan baik dan benar Edukasi 2.5. Jelaskan manfaat dan efek samping pengobatan 2.6. Anjurkan mengkonsumsi obat sesuai indikasi 2.7. Anjurkan bertanya jika ada sesuatu yang tidak dimengerti sebelum dan sesudah pengobatan dilakukan 2.8. Ajarkan kemampuan melakukan pengobatan mandiri
75 F. Implementasi dan Evaluasi Tabel 4.7 Implementasi dan Evaluasi Klien 1 dengan Kasus Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas Margasari No DX 1 Diagnosa keperawatan Defisit Pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal masalah (D.00111) Tanggal 28 juli 2021 Implementasi 1.1. Identifikasi kesiapan dan kemampuan menerima informasi 1.2. Identifikasi faktor-faktor yang dapat meningkatkan dan menurunkan motivasi perilaku hidup bersih dan sehat 1.6. Jelaskan faktor risiko yang dapat mempengaruhi kesehatan 1.7. Ajarkan perilaku hidup bersih dan sehat Evaluasi S : 1. Klien mengatakan nyeri dibagian tengkuk ketika beraktivitas berlebihan dan akan hilang jika beristirahat seperti tidur. 2. Klien memahami cara memonitor nyeri dengan skala dan apabila nyeri tidak berkurang dengan tidur dan nafas dalam,baru akan meminum obat nyeri kepala O : Ny.E dan keluarga terlihat menyimak serta menanggapi penjelasan yang diberikan. A : Masalah defisit pengetahuan teratasi sebagian P : lanjutkan intervensi 1.8. Ajarkan strategi yang dapat digunakan untuk meningkatkan perilaku hidup bersih dan sehat. 1.3. Sedikan materi dan media pendidikan kesehatan 1.4. Jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai kesepakatan 1.5. Berikan kesempatan untuk bertanya 2 Manajemen Kesehatan Tidak Efektif berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit. (D.0116) 28 juli 2021 2.1. Identifikasi pengtahuan tentang pengobatan yang di rekomendasikan 2.2. Identifikasi penggunaan pengobatan tradisional dan S : 1. Klien dan keluarga mengatakan memahami bagaimana cara pola hidup sehat terutama untuk hipertensi 2. Klien akan mencoba mengurangi aktivitasnya untuk mengurangi nyerinya
1 Defisit Pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal masalah (D.00111) 31 juli 2021 kemungkinan efek terhadap pengobatan 1.3. Sedikan materi dan media pendidikan kesehatan 1.4. Jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai kesepakatan 1.5. Berikan kesempatan untuk bertanya 76 O :Ny.E dan keluarga terlihat menyimak, antusias dan mendengarkan serta menanggapi TD: 150/90 N : 90 x/menit RR :20 x/menit T :36,4 oC A : Masalah manajemen kesehatan tidak efektif teratasi sebagian P : lanjutkan intervensi 2.3. Fasilitasi informasi tertulis atau gambar untuk meningkatkan pemahaman 2.4. Berikan dukungan untuk menjaani program pengobatan dengan baik dan benar 2.5. Jelaskan manfaat dan efek samping pengobatan 2.6. Anjurkan mengkonsumsi obat sesuai indikasi 2.7. Anjurkan bertanya jika ada sesuatu yang tidak dimengerti sebelum dan sesudah pengobatan dilakukan 2.8. Ajarkan kemampuan melakukan pengobatan mandiri S : 1. Ny.E mengatakan mulai memahami tentang hipertensi 2. Ny.E mengatakan akan menjaga konsumsi makanannya yang dimakan untuk mengurangi tekanan yang akan terus naik. O : klien dan keluarga tampak merasa lebih memahami setelah di lakukan menyampaian materi, Ny.E mempraktekkan bagaimana cara teknik nafas dalam untuk mengurangi nyeri tengkuk apabila muncul. A : Masalah defisit pengetahuan teratasi sebagian P : lanjutkan intervensi
2 1 Manajemen Kesehatan Tidak Efektif berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit. (D.0116) Defisit Pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal masalah (D.00111) 31 juli 2021 2 Agustus 2021 2.5. Jelaskan manfaat dan efek samping pengobatan 2.6. Anjurkan mengkonsumsi obat sesuai indikasi 2.7. Anjurkan bertanya jika ada sesuatu yang tidak dimengerti sebelum dan sesudah pengobatan dilakukan 2.8. Ajarkan kemampuan melakukan pengobatan mandiri 1.6. Jelaskan faktor risiko yang dapat mempengaruhi kesehatan 1.7. Ajarkan perilaku hidup bersih dan sehat 1.8. Ajarkan strategi yang dapat digunakan untuk 77 1.6. Jelaskan faktor risiko yang dapat mempengaruhi kesehatan 1.7. Ajarkan perilaku hidup bersih dan sehat 1.8. Ajarkan strategi yang dapat digunakan untuk meningkatkan perilaku hidup bersih dan sehat. S : 1. Keluarga mengatakan bahwa Ny.E sudah mengkonsumsi obatnya secara rutin. 2. Ny.E mengatakan bahwa nyeriny sudah mulai berkurang semenjak meminum obatnya secara rutin O : klien tampak lebih segar dan lebih semangat dari sebelumnya TD: 130/80 N : 80 x/menit RR :20 x/menit T :36,4 oC A : Masalah manajemen kesehatan tidak efektif teratasi sebagian P : lanjutkan intervensi 2.3. Fasilitasi informasi tertulis atau gambar untuk meningkatkan pemahaman 2.4. Berikan dukungan untuk menjaani program pengobatan dengan baik dan benar S : Ny.E mengatakan sudah memahami tentang penyakit hipertensi dan tau bagaimana cara untuk mengurangi resiko komplikasi dari hipertensi O : Ny.E mempraktekkan kembali bagaimana cara teknik nafas dalam untuk mengurangi nyeri tengkuk apabila muncul. A : Masalah defisit pengetahuan teratasi P : hentikan intervensi
2 Manajemen Kesehatan Tidak Efektif berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit. (D.0116) 2 Agustus 2021 meningkatkan perilaku hidup bersih dan sehat.Mendukung keluarga dan pengasuh terlibat dalam terapi/pengobatan 2.3. Fasilitasi informasi tertulis atau gambar untuk meningkatkan pemahaman 2.4. Berikan dukungan untuk menjaani program pengobatan dengan baik dan benar 78 S : klien dan keluarga klien mengatakan bahwa sekarang klien telah meminum obat pengontrol tekanan darahnya kembali. Klien mengatakan sudah mengurangi konsumsi garamnya senjadi setengah sendok teh perharinya dalam O : keluarga Ny.E mengatakan klien sudah rutin meminum obatnya dan rajin memeriksakan dirinya ke puskesmas terdekat. TD: 120/80 N : 80 x/menit RR :20 x/menit T :36,5 oC A : Masalah manajemen kesehatan tidak efektif teratasi P : Hentikan intervensi
79 Tabel 4.8 Implementasi dan Evaluasi Keperawatan Klien 2 dengan Kasus Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas Puskesmas Margasari No DX 1 Diagnosa keperawatan Defisit Pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal masalah (D.00111) Tanggal 28 juli 2021 Implementasi 1.1. Identifikasi kesiapan dan kemampuan menerima informasi 1.2. Identifikasi faktor-faktor yang dapat meningkatkan dan menurunkan motivasi perilaku hidup bersih dan sehat 1.6. Jelaskan faktor risiko yang S : Evaluasi 1. Tn.W dn keluarga mengatakan hanya memahami sebagian tentang hipertensi 2. Tn.W mengatakan jika aktivitas berlebihan akan mengalami nyeri pinggul sampai jari jari kaki sebelah kiri 3. Tn.W mengatakan akan melakukan teknik nafas dalam jika masalah nyeri muncul dapat mempengaruhi kesehatan 1.7. Ajarkan perilaku hidup bersih 4. Tn.W mengatakan akan mengurangi sedikit aktivitasnya dan sehat 1.8. Ajarkan strategi yang dapat digunakan untuk meningkatkan perilaku hidup bersih dan sehat. O : Tn.W dan keluarga terlihat menyimak serta menanggapi penjelasan yang diberikan. A : Masalah defisit pengetahuan teratasi sebagian P : lanjutkan intervensi 1.3. Sedikan materi dan media pendidikan kesehatan 1.4. Jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai kesepakatan 1.5. Berikan kesempatan untuk bertanya 2 Manajemen Kesehatan Tidak Efektif berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit. (D.0116) 28 juli 2021 2.1. Identifikasi pengtahuan tentang pengobatan yang di rekomendasikan 2.2. Identifikasi penggunaan pengobatan tradisional dan S : 1. Klien dan keluarga mengatakan memahami bagaimana cara pola hidup sehat terutama untuk hipertensi 2. Klien akan mencoba mengurangi aktivitasnya untuk mengurangi nyerinya
1 2 Defisit Pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal masalah (D.00111) Manajemen Kesehatan Tidak Efektif berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga 31 juli 2021 31 juli 2021 kemungkinan efek terhadap pengobatan 1.3. Sedikan materi dan media pendidikan kesehatan 1.4. Jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai kesepakatan 1.5. Berikan kesempatan untuk bertanya 2.5. Jelaskan manfaat dan efek samping pengobatan 80 O :Tn.W dan keluarga terlihat menyimak, antusias dan mendengarkan serta menanggapi A : Masalah manajemen kesehatan tidak efektif teratasi sebagaian P : lanjutkan intervensi 2.3. Fasilitasi informasi tertulis atau gambar untuk meningkatkan pemahaman 2.4. Berikan dukungan untuk menjaani program pengobatan dengan baik dan benar 2.5. Jelaskan manfaat dan efek samping pengobatan 2.6. Anjurkan mengkonsumsi obat sesuai indikasi 2.7. Anjurkan bertanya jika ada sesuatu yang tidak dimengerti sebelum dan sesudah pengobatan dilakukan 2.8. Ajarkan kemampuan melakukan pengobatan mandiri S : Tn.W mengatakan mulai memahami lebih dalam tentang hipertensi dan akan mengontrol aktivitasnya O : klien dan keluarga tampak merasa lebih memahami setelah di lakukan menyampaian materi, Tn.W mempraktekkan bagaimana cara teknik nafas dalam untuk mengurangi nyeri apabila muncul. A : Masalah defisit pengetahuan teratasi sebagian P : lanjutkan intervensi 1.6. Jelaskan faktor risiko yang dapat mempengaruhi kesehatan 1.7. Ajarkan perilaku hidup bersih dan sehat 1.8. Ajarkan strategi yang dapat digunakan untuk meningkatkan perilaku hidup bersih dan sehat. S : 1. Keluarga mengatakan bahwa Tn.W mengkonsumsi obatnya secara rutin.
1 2 merawat anggota keluarga yang sakit. (D.0116) Defisit Pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal masalah (D.00111) Manajemen Kesehatan Tidak Efektif berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit. (D.0116) 2 Agustus 2021 2 Agustus 2021 2.6. Anjurkan mengkonsumsi obat sesuai indikasi 2.7. Anjurkan bertanya jika ada sesuatu yang tidak dimengerti sebelum dan sesudah pengobatan dilakukan 2.8. Ajarkan kemampuan melakukan pengobatan mandiri 1.6. Jelaskan faktor risiko yang dapat mempengaruhi kesehatan 1.7. Ajarkan perilaku hidup bersih dan sehat 1.8. Ajarkan strategi yang dapat digunakan untuk meningkatkan perilaku hidup bersih dan sehat.Mendukung keluarga dan pengasuh terlibat dalam terapi/pengobatan 2.3. Fasilitasi informasi tertulis atau gambar untuk meningkatkan pemahaman 2.4. Berikan dukungan untuk menjaani program pengobatan dengan baik dan benar 81 2. Tn.W mengatakan bahwa nyerinya sudah mulai berkurang dan jika muncul maka akan melakukan nafas dalan setelah itu beristirahat tidur O : klien tampak lebih segar dan lebih semangat dari sebelumnya A : Masalah manajemen kesehatan tidak efektif teratasi sebagian P : lanjutkan intervensi 2.3. Fasilitasi informasi tertulis atau gambar untuk meningkatkan pemahaman 2.4. Berikan dukungan untuk menjaani program pengobatan dengan baik dan benar S : Tn.W mengatakan sudah memahami tentang penyakit hipertensi dan tau bagaimana cara untuk mengurangi resiko komplikasi dari hipertensi O : Tn.W mempraktekkan kembali bagaimana cara teknik nafas dalam untuk mengurangi nyeri tengkuk apabila muncul. A : Masalah defisit pengetahuan teratasi. P : hentikan intervensi S : klien dan keluarga klien mengatakan bahwa sekarang klien telah meminum obat pengontrol tekanan darahnya kembali. O : keluarga Tn.W mengatakan klien rutin meminum obatnya dan rajin memeriksakan dirinya ke puskesmas terdekat. TD: 120/80 N : 80 x/menit
82 RR :20 x/menit T :36,5 oC A : Masalah manajemen kesehatan tidak efektif teratasi P : Hentikan intervensi
G. Pembahasan Pada pembahasan ini penulis akan membahas kesenjangan data berdasarkan pengalaman nyata studi kasus pada Klien 1 (Ny. E dan keluarga) dan Klien 2 (Tn. W dan keluarga) di Wilayah Kerja Puskesmas Margasari. Penulis akan membandingkan antara dasar teori dengan hasil yang ada dilapangan meliputi pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi, implementasi dan evaluasi yang akan diuraikan sebagai berikut. 1. Pengkajian Pengkajian dilakukan tanggal 26 juli 2021. Keluarga klien 1 yaitu Ny.E mau berkomunikasi dan setuju untuk dilakukan asuhan keperawatan, serta terbuka dalam menyampaikan informasi mengenai keadaan dan masalah yang dialami kepada mahasiswa. Klien 1 adalah Ny.E yang berusia 49 tahun, dengan jenis keamin perempuan, pendidikan terakhir SLTA, alamat Jl. Pandansari No.1 Rt.18 balikpapan. Keluarga Ny.E memiliki riwayat hipertensi dari ayah klien. Ny.E didiagnosa Hipertensi sekitar 4 tahun yang lalu, dan tidak rutin meminum obat hipertensi, terakhir kali meminumnya sekitar 3 tahun yang lalu karna klien enggan untuk ke puskesmas untuk memeriksakan dirinya. Tekanan darah klien 160/90mmHg, Nadi: 88 x/menit, Suhu : 36.0oC, dan Pernafasan:20 x/menit. Klien 2, pengkajian dilakukan tanggal 26 juli 2021 keluarga klien 2 yaitu Tn.W mau berkomunikasi dan setuju untuk dilakukan asuhan keperawatan, serta terbuka dalam menyampaikan informasi mengenai 83
keadaan ataupun masalah yang sedang dialami. Klien 2 yait Tn.W berusia 59 tahun, jenis kelamin laki-laki, pendidikan terakhir D-III teknik mesin, alamat Jl. Pandansari No.94 Rt.18 balikpapan. Keluarga Tn.W tidak memiliki riwayat penyakit hipertensi sebelumnya. Klien 2 didiagnosa hipertensi sejak 6 tahun yang lalu. Dari pengkajian yang telah dilakukan di dapatkan bahwa masalah kesehatan di keluarga yaitu Tn.W yang menderita Hipertensi. Klien memiliki aktivitas yang berebihan sehingga jarang untuk istirahat tidur dan sering makan makanan yang asin,klien rutin meminum obatnya untuk menurunkan tekanan darahnya yang di berikan oleh puskesmas margasari yaitu amolidpine 10 mg. Pada pemeriksaan tekanan darah di dapatkan hasil 140/90 mmHg, Nadi 90 x/menit, Suhu : 36.0oC, dan Pernafasan:20 x/menit. Pada pengkajian ditemukan bahwa klien 1 dan 2 memerlukan diet rendah gram untuk mengurangi konsumsi garam. Menurut (Ramayulis, 2008) mengurangi asupan garam adapun diet yang dimaksud yaitu dengan diet rendah garam dalam arti yang sebenarnya adalah rendah sodium atau natrium (Na). Selain itu dari hasil pengkajian di dapatkan pula data bahwa klien 1 tidak patuh dalam meminum obat hipertensi, Penderita hipertensi yang menderita hipertensi 5 tahun, hal ini dikarenakan pasien yang mengalami hipertensi 5 tahun cenderung memiliki kepatuhan minum obat yang lebih buruk yang dikarenakan pengalaman pasien yang lebih banyak mengenai pengobatan yang tidak sesuai harapan sehingga pasien cenderung pasrah dan tidak mematuhi 84
proses pengobatan (Puspita, 2016) dan dalam pengobatan hipertensi kepatuhan meminum obat adalah utama dalam proses kesembuhan menurut (Kozier & Barbara, 2010) Kepatuhan merupakan suatu perilaku individu yang menjalankan terapi dan pengobatan sesuai anjuran atau nasehat serta brosur yang didapatkan dari seorang praktisi kesehatan.Kepatuhan berpengaruh dalam menentukan keberhasilan pengobatan hingga 100%. Hal ini berpengaruh kepada pemberian informasi yang diberikan kepada petugas kesehatan yang dapat meningkatkan informasi kepada penderita hipertensi terutama klien 1 dan 2 sehingga dapat merubah sikapnya dan melakukan diet hipertensi serta patuh dalam meminum obat hipertensinya. Menurut asumsi peneliti, klien kooperatif saat dilakukan pengkajian, namun menolak saat dilakukan pemeriksaan genetalia. Dari pengkajian ditemukan bahwa kedua keluarga tidak mengetahui tentang penyakit hipertensi dideritanya dan masih mengira-ngira. Tanda dan gejala yang ditemukan pada kedua klien sudah sesuai dengan teori yang ada. 2. Diagnosa Terdapat 2 diagnosa yang sama pada klien 1 dan 2 yaitu sebagai berikut : 85
a. Defisit Pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal masalah (D.00111) Dari hasi pengkajian pada kelua klien didapatkan analisa data bahwa baik klien maupun keluarga klien tidak memahami tentang penyakit hipertensi. Pada Ny.E didapatkan hasil pengkajian bahwa klien tidak mengetahui dengan pasti tentng penyakit hipertensi dan mengira bahwa turunan dari ayahnya, begitupun pada Tn.W yang mempertanyakan mengapa dia bisa terkena hipertensi. Menurut (SDKI 2017) defisit pengetahuan yaitu keadaan atau kurangnya informasi kognitif yang berkaitan dengan topic terntentu. Dari definisi tersebut penulis dapat berpendapat bahwa kesesuaian antara dasar teori yang ada dengan kenyataan yang ada pada klien 1 dan 2. Faktor pengetahuan pun dipengaruhi oleh beberapa faktor, seperti minat atau ketertarikan pada suatu hal, kemampuan mengingat, keterbukaan sumber informasi, interpretasi informasi, maupun kemampuan kognitif. Pada klien 1 klien tidak pernah memeriksaan kesehatannya di fasyankes terdekat jika sakit klien hanya membeli obat di warung warung, pada keluarga Ny.E suaminya tidak teralu memperdulikan istrinya yang kadang suka mengeluh nyeri tengkuk dan menyuruhnya untuk istirahat saja sehingga kurang perhatian pula yang di dapat oleh Ny.E. Pada kondisi klien 2, Tn.W masih mempertanyakan mengapa bisa terkena hipertensi padahal tidak memiliki keturunan hipertensi dan tidak 86
87 memiliki waktu istirahat yang cukup dan jarang mendapatkan perhatian dari anak anaknya juga karna terlalu sibuk bekerja. b. Manajemen Kesehatan Tidak Efektif berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit. (D.0116) Dari hasil pengkajian didapatkan bahwa pada klien 1 tidak pernah meminum obatnya lagi dan tidak pernah memeriksakan dirinya ke puskesmas dan merasa kurang mampu dalam memahami upaya untuk menjaga kondisi kesehatan. Klien kurang menunjukkan perilaku hidup sehat ditinjau dari keacuhan dalam pengobatan serta masih mengkonsumsi makanan yang engandung tinggi garam, keluargapun tidak ada dukungan penuh kepada klien dan terkadang klien mengacuhkan kondisi kesehatannya. Pada klien 2 ingin mengetahui pola hidup yang sehat untuk penderita hipertensi. Menurut (SDKI , 2017) manajemen kesehatan tidak efektif adalah pola pengaturan dan pengintegrasian penanganan masalah kesehatan kedalam kebiasaan hidup sehari hari tidak memuaskan untuk mencapai status kesehatan yang diahrapkan. Hal ini dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor, seperti kurang terpapar informasi, tuntutan berlebih dari keluarga atau individu, ketidakefektifan pola perawatan kesehatan keluarga, serta kekurangan dukungan sosial.
88 Penulis berasumsi bahwa ketidakpatuhan terhadap pengobatan dan sikap klien dalam kehidupan sehari-hari diatas termasuk dalam indikasi manajemen kesehatan yang kurang efektif. Dari dasar teori tersebut, tidak terdapat kesenjangan dengan kondisi dari kedua klien. Dalam data hasil pengkajian pada klien menunjukkan ketidakmampuan keluarga dalam mengelola serta memodifikasi lingkungan yang akhirnya dapat mempengaruhi penyakit Hipertensi pada anggota keluarga. 3. Intervensi keperawatan Menurut (SIKI DPP PPNI, 2018), intervensi yang tepat untuk diagnosa defisit pengetahuan/kurang pengetahuan meliputi pendidikan kesehatan tentang pengertian Hipertensi, penyebab Hipertensi, tanda dan gejala Hipertensi, dampak Hipertensi, cara mencegah Hipertensi, dan komplikasi dari penyakit Hipertensi. Intervensi yang dilakukan pada klien 1 dan 2 dalam mengatasi defisit pengetahuan adalah edukasi proses penyakit dengan tindakan mengidentifikasi kesiapan dan kemampuan menerima informasi, menyediakan materi dan media pendidikan kesehatan, menjadwalkan pendidikan kesehatan sesuai kesepakatan, menjelaskan penyebab dan faktor risiko penyakit, menjelaskan tanda dan gejala yang ditimbulkan oleh penyakit, menjelaskan kemungkinan terjadinya komplikasi, serta memberikan kesempatan untuk bertanya. Salah satu faktor yang mempengaruhi kepatuhan adalah pendidikan kesehatan atau edukasi yang dilakukan oleh perawat, dimana salah satu
hal penting untuk memberikan umpan balik pada pasien setelah memperoleh informasi tentang diagnosis. Pasien membutuhkan penjelasan tentang kondisinya saat ini, apa penyebabnya dan dan apa yang dapat mereka lakukan dengan kondisi seperti itu. Suatu penjelasan tetang penyebab penyakit dan bagaimana pengobatannya, dapat membantu meningkatkan kepercayaan dari pasien, untuk melakukan konsultasi dan selanjutnya dapat membantu meningkatkan kepatuhan (Niven N, 2013). Penulis berasumsi setelah dilakukan edukasi kesehatan maka harus dilakukan evaluasi untuk menentukan seberapa paham klien terhadap penyakitnya atau penyakit anggota keluarganya. Pada diagnosa manajemen kesehatan tidak efektif, intervensi yang dibuat ditujukan agar perilaku sehat klien dan keluarga meningkat dan tugas keluarga yaitu memelihara serta memodifikasi lingkungan dengan upaya pencegahan kambuhnya penyakit Hipertensi dapat terlaksana dengan baik dan tidak menjadi komplikasi. 4. Implementasi keperawatan Implementasi yang dilakukan oleh peneliti telah disesuaikan dengan intervensi yang telah di buat. Implementasi yang di lakukan pada klien 1 dan 2 merupakan edukasi untuk kedua klien dalam mengatur manajemen kesehatan dan menambah pengetahuan klien dan keluarga klien. Implementasi yang di lakukan pada defisit pengetahuan adalah edukasi kesehatan tentang hipertensi lalu menyediakan materi dan media 89
pendidikan serta mengajarkan cara meredakan atau mengatasi gejala yang dirasakan, mengidentifikasi kesiapan dan kemampuan menerima informasi, menjelaskan penyebab dan faktor risiko penyakit, tanda dan gejala yang ditimbulkan oleh penyakit, hingga komplikasi yang akan ditimbulkan Hipertensi apabila tidak ditangani dengan baik. Proses ini juga meliputi tanya jawab dengan klien 1 dan 2. Sedangkan pada manajemen kesehatan penulis memberikan edukasi proses pengobatan yang meliputi menjelaskan manfaat dan efek samping dari pengobatan dan anjuran mengkonsumsi obat sesuai indikasil, serta penggunaan pengobatan tradisional dan kemungkinan efek terhadap pengobatan. Penulis berasumsi pelaksaan tindakan keperawatan terhambat karena terkadang klien masih kurang patuh dalam meminum obat hipertensi, alternatifnya penulis menyarankan kepada keluarga untuk terus mengingatkan kepada klien dalam meminum obatnya secara rutin dan mengurangi aktivitasnya yang berlebihan. 5. Evaluasi keperawatan Hasil evaluasi pada diagnosa defisit pengetahuan tentang penyakit hipertensi pada hari ke 4 pertemuan di dapatkan bahwa klien dan keluarga klien telah memahami materi pendidikan kesehatan tentang hipertensi dari pengertian, penyebab, tanda dan gejala, cara pencegahan dan komplikasi dari hipertensi. Jadi disimpulkan bahwa masalah defisit 90
91 pengetahuan pada kedua klien yang berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal masalah teratasi sebagian. Dan dari hasil evaluasi pada hari ke 4 didapatkan pula pada masalah manajemen kesehatan tidak efektif telah teratasi sebagian dilihat dari peningkatan peningkatan pemahaman klien dan keluarga tentang pentingnya memlihara perilaku kesehatan yang ada dan perlunya saling mendukung dalam meningkatkan kesehatan keluarga. Pada evaluasi hari ke 5 pada tanggal 31/07/2021 masalah keperawatan defisit pengetahuan sudah teratasi sebagian di dapatkan bahwa klien dan keluarga klien telah memahami lebih dalam materi pendidikan kesehatan tentang hipertensi dari pengertian, penyebab, tanda dan gejala, cara pencegahan dan komplikasi dari hipertensi. Faktor resiko yang dapat mempengaruhi kesehatan dan memahami bagaimana cara perilaku hidup bersih dan sehat. Sedangkan pada masalah keperawatan manajemen kesehatan tidak efektif pada hari ke 5 klien dan keluarga tentang pentingnya memelihara perilaku kesehatan yang ada dan perlunya saling mendukung dalam meningkatkan kesehatan keluarga. Serta mengetahui manfaat dan efek samping pengobatan dan menganjurkan meminum obat secara teratur untuk mengurangi komplikasi dari hipertensi. Pada evaluasi hari ke 6 masalah keperawatan defisit pengetahuan telah teratasi. Klien dan keluarga klien telah memahami betul tentang penyakit hipertensi dan bagaimana cara pengobatannya serta mencegah
agar tidak komplikasi. Sedangkan pada masalah keperawatan manajemen kesehatan tidak efektif, klien dan keluarga telah memahami tantang pengobatan hipertensi, klienpun telah mengkonsumsi obat hipertensi yaitu amlodipine 10mg secara rutin. Menurut asumsi peneliti, pelaksanaan evaluasi keperawatan tidak menemukan kesulitan, klien kooperatif dan bersedia untuk dilakukan pemeriksaan fisik, klien juga sangat antusias dalam pengobatannya dan lebih banyak mencari tahu tentang penyakitnya. Sekarang klien pun selalu rutin meminum obat tekanannya. 92
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN Berdasarkan uraian bab terdahulu, maka penulis mengambil suatu kesimpulan dan saran yang erat kaitannya dengan pengelolaan pada pemberian asuhan keperawatan pada keluarga A. KESIMPULAN Berdasarkan hasil penulisan asuhan keperawatan pada keluarga 1 dan 2 Hipertensi Di Wilayah Puskesmas Margasari, penulis dapat mengambil kesimpulan sebagai berikut: 1. Proses pengkajian dalam pemberian asuhan keperawatan keluarga memerlukan terbinanya hubungan "trust" antara keluarga dengan mahasiswa sehingga pada proses pengakjian dapat di peroleh informasi yang di butuhkan untuk ementukan masalah yang terjadi dalam keluarga 1 dan keluarga 2, informasi di peroleh melalui wawancara, observasi pada lingkungan klien, pemeriksaan fisik pada klien dan membandingkan keadaan normal untuk menetukan adanya data yang menimbulkan masalah kesehatan yang muncul 2. Penentuan diagnosa keperawatan yang muncul pada keluarga dilakukan melalui penentuan data senjang yang di peroleh kemudian prioritas masalah di tentukan bersama-sama keluarga. Adapun diagnosa keperawatan yang timbul pada kedua keluarga yaitu Defisit Pengetahuan berhubungan dengan 93
ketidakmampuan keluarga mengenal masalah dan Manajemen Kesehatan Tidak Efektif berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit. 3. Intervensi ditentukan secara bersama-sama dengan keluarga, sehingga keluarga memahami benar masalah yang terjadi pada keluarga itu sendiri. Perencanaan berupa tindakan yang akan dilakukan untuk mencegah masalah yang belum terjadi dan mengurangi akibat yang ditimbulkan dari masalah yang sudah terjadi. Intervensi yang dilakukan oleh penulis yaitu intervensi yang dilakukan secara mandiri tidak ada perbedaan dan dapat di terapkan pada kedua keluarga 4. Implementasi dilakukan sejak tanggal 28 juli 2021 sampai dengan 4 agustus 2021 untuk keluarga 1 dan tanggal 29 juli 2021 sampai 5 agustus 2021 untuk keluarga 2 , berupa pendidikkan kesehatan tentang Hipertensi, manajemen nyeri, teknik relaksasi nafas dalam dan kompres hangat, mengukur tanda tanda vital secara langsung agar kelaurga dapat memahami masalah kesehatan yang ada sekaligus mulai mengenal masalah dan cara penanggulangannya. Keluarga secara antusias dalam menjalani implementasi yang dilakukan. 5. Evaluasi yang dilakukan oleh penulis pada kedua keluarga dilakukan seama 6 hari kunjungan oleh penulis dan di buat dalam bentuk SOAP, dengan cara mengulang kembali penjelasan yang di berikan pada proses implementasi dan mengobservasi perubahan perilaku yang terjadi , sehingga penulis dapat 94
menilai berdasarkan kemampuan pada proses belajar yang menghasilkan perubahan perilaku pada keluarga. B. SARAN 1. Untuk keluarga a. Agar kedua keluarga rutin memeriksakan diri ke Puskesmas dan mengontrol tekanan darah melalui pendidikan kesehatan yang telah diberikan. b. Agar kedua keluarga dapat membantu mengingatkan serta memotivasi keluarga untuk melakukan pola hidup sehat dengan pengaturan diit Hipertensi yang dianjurkan. c. Agar kedua keluarga dapat merawat anggota keluarga yang menderita Hipertensi. d. Agar kedua keluarga dapat mengambil keputusan atau tindakan untuk mengatasi masalah serta dapat melanjutkan perawatan tehadap angota keluarga 2. Untuk Perawat dan Petugas Puskesmas Pemegang Program a. Agar melanjutkan tindakan keperawatan yang telah diberikan kepada keluarga melalui program Puskesmas. b. Melakukan kerjasama lintas program (Puskesmas) dan lintas sektoral (RT, kelurahan) dan instasnsi yang terkait sehingga memudahkan keluarga dalam memanfaatkan fasilitas kesehatan yang ada di masyarakat. 95
96 c. Agar dapat melakukan pengkajian pada lingkup keluarga, agar memperoleh data yang akurat sebaiknya perawat mampu meningkatkan kemampuan interpersonal serta sarana prasarana yang menunjang untuk melakukan pengkajian dan menentukan diagnosa yang muncul dari pengkajian yang dilakukan. 3. Institusi Pendidikan a. Hasil asuhan keperawatan diharapkan dapat menjadi bahan referensi mengajar serta pengembangan ilmu pengetahuan khususnya yang berkaitan dengan topik Asuhan Keperawatan Keluarga dengan Kasus Hipertensi bagi dosen dan mahasiswa di lingkungan Politeknik Kesehatan Kemenkes Kaltim.
DAFTAR PUSTAKA Kemenkes RI. (2017). Keperawatan Keluarga Dan Komunitas. 96. Andarmoyo, S. (2012). Keperawatan Keluarga: Konsep Teori, Proses,dan Praktik Keperawatan. yogyakarta: graha ilmu. Carpenito. (2013). Pemeliharaan kesehatan tidak efektif. Jakarta : EGC. Data Penyakit Hipertensi di Margasari (2020). Dinas Kesehatan Kota Balikpapan. (2019). profil kesehatan 2019, 9. Dion, & Yasinta. (2015). Asuhan Keperawatan Keluarga Konsep dan Praktik. yogyakarta: nuha media. Donsu, Induniasih & Purwanti. (2015). Panduan Praktik Keperawatan Keluarga . Yogyakarta: Pustaka Rihama. Efendi, H., & Larasati, T. (2016). dukungan keluarga dalam manajemen penyakit hipertensi. 3. HERMAN & KAMITSURU. (2015). Diagnosis Keperawatan Definisi & Klasifikasi. Edisi 10. Jakarta: EGC. Kemenkes RI. (2017). Keperawatan Keluarga Dan Komunitas . 116-117. Kemenkes.go.id. (2019, mei 17). Diambil kembali dari Kemenkes.go.id: kementrian (2017, kesehatan RI. juni 17). Diambil kembali dari Kozier, & Barbara. (2010). Kozier, b. (2010). Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses, dan Praktik. Krisnanda, dari agustus). bf69a6a9ec69b2fd.pdf m. y. (2017, Diambil kembali Kurniapuri, A., & Supadmi, W. (2015). pengaruh pemberian informasi obat Antihipertensi Terhadap Kepatuhan pasien hipertensi di puskesmas Umbulharjo Yogyakarta Periode november 2014. majalah Farmaseutik, Vol. 11 No. 1 Tahun 2015, 268-274. Manoppo, J. E., Masy, G., & Silolonga, W. (2018, mei). Diambil kembali dari 97
Mubarak, W. I. (2010). Konsep dan Aplikasi. Ilmu Keperawatan Komunitas. Nasution, dari df?sequence=1 N. h. (2013). Diambil kembali Niven N. (2013). Psikologi Kesehatan : Pengantar Untuk Perawat Dan Profesi Kesehatan Lain. . jakarta: egc. Nuraini. (2015). pedoman tatalaksana hipertensi pada penyakit kardiovaskular. Nuraini, dari /606 b. (2015, febuari). Diambil kembali Nurarif, A. H., & Kusuma, H. (2016). ASUHAN KEPERAWATAN PRAKTIS JILID 1. jogjakarta: mediaction jogja. Nurhidayat, dari ber%202015%20revisi.pdf S. (2015, november). Diambil kembali Nurhidayat, S. (2015). asuhan keperawatan pada pasien hipertensi. ponorogo: unmuhponorogo press. pedoman teknis penemuan dan tatalaksana hipertensi . (2013). Profil Kesehatan Tahun 2018. (2019). DINAS KESEHATAN PROVINSI KALIMANTAN TIMUR TAHUN 2019, 103. Puspita. (2016). Hubungan Kepatuhan Minum Obat Antihipertensi denganTekanan Darah Pada Lansia Penderita Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas Air Putih Samarinda. 498. ramayulis. (2008). eprints.umpo. jakarta . Ratnawati, E. (2017). keperawatan komunitas. Rustina. (2014). keluarga dalam kajian sosiologi. musawa, 287-322. Sartik, Tjekyan, S., & Julkarnain, M. (2017, november). Diambil kembali dari setiawati s, & agus, c. (2008). Penuntun Praktis Asuhan keperawatan keluarga. jakarta : trans info media. smeltzer , & bare. (2010). buku ajar medikal bedah brunner dan suddarth volume 1 dan 2 edisi 8. jakarta : EGC. Solomon, m. (2009). Consumer Behavior: Buying,Having, and Being. New Jersey: Pearson Prentice Hall. 98
Sugiyono. (2018). Diambil kembali 40021-9-unikom_m-i.pdf. sumantri, a. (2014). Pengaruh Pendidikkan Kesehatan Hipertensi Pada Keluarga Terhadap Kepatuhan Diit Rendah Garam Lansia Hipertensi Di Kecamatan Sukolilo Kabupaten Pati. yogyakarta : stikes aisiyah. Sutarga, dari ee00a442860cce27b.pdf i. m. (2017). Diambil kembali Syarifuddin, H. (2016). ANATOMI FISIOLOGI. Dalam H. syaifuddin, anatomi fisiologi: kurikulum berbasis kompetensi untuk keperawatan & kebidanan, Ed. 4 (hal. 314). jakarta. Tarigan, a. r., Lubis, z., & Syarifah. (2018). Diambil kembali dari WHO. (2015). Diambil kembali Wilkinson. (2016). Diagnosis Keperawatan Diagnosis NANDA-I, Intervensi NIC, Hasil NOC Edisi 10. Jakarta: EGC. Wirdhana, I., Grabowska, I., Kaczmarczyk, P., & Slany, K. (2018). Family relations and gender equality in the context of migration. 108-130. wulan , r. a. (2015). Pengaruh Terapi Kompres Air Hangat Terhadap Penurunan Skala Nyeri . Yanti, S. E., Asyrofi, A., & Arisdiani, T. (2020, september). Diambil kembali dari 794/493/ Zaenurrohmah, d. h., & Rachmayanti, r. d. (2017, agustus). Diambil kembali dari 99 dari dari