MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH PELAYANAN KONTRASEPSI BAGI DOKTER DAN BIDAN DI FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN DIREKTORAT KESEHATAN KELUARGA DIREKTORAT JENDERAL KESEHATAN MASYARAKAT KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA 2021
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Kata Pengantar Puji syukur kita panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Kuasa atas segala Rahmat dan Ridho Nya, Kurikulum dan Modul Pelatihan bagi Pelatih Pelayanan Kontrasepsi bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan dapat diselesaikan. Indonesia masih memiliki angka kematian ibu dan bayi yang tinggi, diperkirakan sebesar 305 per 100.000 kelahiran hidup (SUPAS 2015), dan angka kematian bayi 24 per 1.000 kelahiran hidup (SDKI 2017). Program Keluarga Berencana (KB) merupakan salah satu program strategis untuk membantu penurunan kematian ibu dan bayi. Saat ini pencapaian indikator Program KB belum sepenuhnya menunjukan keberhasilan, berdasarkan hasil SDKI 2017 capaian angka kesertaan KB aktif sebesar 64%, namun penggunaan metode KB justru meningkat pada penggunaan KB metode tradisional (dari 4% pada SDKI 2012 menjadi 6% pada SDKI 2017), sedangkan pada metode KB modern mengalami penurunan (dari 58% pada SDKI 2012 menjadi 57% pada SDKI 2017). Tenaga kesehatan memiliki peran penting dalam memberikan pelayanan yang berkualitas. Pelatihan program dan pelayanan kontrasepsi yang ditujukan kepada tenaga kesehatan terutama yang memberikan layanan KB merupakan cara strategis untuk meningkatkan kualitas pelayanan KB. Untuk mempercepat proses pelaksanaan pelatihan tersebut maka perlu dibentuk tim pelatih di tingkat provinsi. Sehubungan dengan hal tersebut maka telah disusun "Kurikulum dan Modul Pelatihan bagi Pelatih Pelayanan Kontrasepsi bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan" yang terakreditasi. Dengan adanya kurikulum dan modul ini diharapkan pelatihan dapat dilaksanakan secara terstruktur, dan dapat membentuk tim pelatih yang kompeten. Kurikulum dan modul pelatihan ini disusun oleh Kementerian Kesehatan bekerjasama dengan organisasi profesi (PP POGI dan IBI), lintas program dan lintas sektor terkait (BKKBN), dan digunakan sebagai acuan dalam penyelenggaraan pelatihan bagi pelatih. Akhir kata saya mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang teslah berkontribusi dengan memberikan masukan, saran, dan koreksi dalam penyusunan kurikulum dan modul pelatihan ini. Disadari bahwa kurikulum dan modul ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu semua masukan dan saran yang bermanfaat bagi penyempurnaan masih sangat kami harapkan. Semoga dengan adanya kurikulum dan modul ini, pelatihan dapat terselenggara dengan baik dan dapat meningkatkan kapasitas peserta sebagai calon fasilitator dalam pelaksanaan pelatihan pelayanan kontrasepsi, sehingga akhirnya dapat meningkatkan kualitas pelayanan kontrasepsi di Indonesia. Jakarta, April 2021 Direktur Kesehatan Keluarga, Kementerian Kesehatan RI dr. Erna Mulati, M.Sc, CMFM ii
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Daftar Isi Kata Pengantar... .ii Daftar Isi... .iii MPD 1 Kebijakan dan Strategi Pelayanan Keluarga Berencana... .1 MPD 2 Etika dan Keselamatan Pasien (Patient Safety) dalam pelayanan KB... 20 MPD 3 Konsep Pelayanan Kontrasepsi... .26 MPI 1 Konseling Keluarga Berencana... ..35 MPI 2 Kontrasepsi pada Kondisi Khusus... .67 MPI 3 Pelayanan Kontrasepsi... 86 MPI 4 Rujukan Pelayanan KB... ..216 MPI 5 1 Pencegahan Pengendalian Infeksi (PPI)... 227 MPI 6 Pencatatan dan Pelaporan Pelayanan KB... .246 MPI 7 Teknik Melatih... .280 MPP 1 Building Learning Commitment (BLC)... ....299 MPP 2 Antikorupsi... ...306 MPP 3 Rencana Tindak Lanjut... ..322 Tim Penyusun... .327 iii
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan MPD 1 Kebijakan dan Strategi Pelayanan Keluarga Berencana
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan MATA PELATIHAN DASAR 1 KEBIJAKAN DAN STRATEGI PELAYANAN KELUARGA BERENCANA I. DESKRIPSI SINGKAT Program Keluarga Berencana (KB) sebagai salah satu dari 4 pilar program intervensi penurunan kematian ibu (maternal) pada save motherhood. Penurunan angka kematian ibu sebagai indikator peningkatan kesehatan ibu, anak, dan keluarga. Program KB melalui pemakaian kontrasepsi menurunkan kematian maternal melalui dua mekanisme: (1) penurunan kelahiran, dan (2) penurunan kehamilan risiko tinggi. Tidak ada kelahiran tidak ada kematian ibu, dan penurunan kehamilan risiko tinggi berarti penurunan risiko kematian ibu. Dasar hukum kebijakan KB mengacu kepada Undang-Undang RI Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan, pasal 78 yang menyatakan program pelayanan KB mengatur kehamilan pasangan usia subur guna membangun generasi penerus yang sehat dan cerdas. Undang-Undang Nomor 52 tahun 2009 tentang Perkembangan Kependudukan dan Pembangunan Keluarga yang menyatakan bahwa Kebijakan KB dilaksanakan untuk membantu calon atau pasangan suami istri dalam mengambil keputusan dan mewujudkan hak reproduksi secara bertanggung jawab. Pemerintah bertanggung jawab menjamin penyediaan pelayanan KB yang aman dan bermutu sesuai standar profesi dan etik, yang berkelangsungan, dan dapat menjangkau dan terjangkau masyarakat. Program KB tidak melarang tetapi mengatur supaya kehamilan terjadi hanya apabila ibu telah siap fisik, mental dan sosial. Apabila ibu belum siap hamil, ingin membatasi atau menunda kehamilan, program KB menganjurkan ibu memakai alat kontrasepsi sesuai kebutuhan kesehatan ibu. Sebagai prinsip, kehamilan sebaiknya terjadi pada situasi risiko terendah untuk mengalami gangguan kesehatan. Dalam mencapai tujuan antara, program KB mempunyai dua jalur strategi saling terkait: (a) meningkatkan permintaan ber-KB dari masyarakat pasangan usia subur, dan (b) memenuhi permintaan ber-KB melalui pelayanan kontrasepsi. Strategi meningkatkan permintaan ber-KB dari masyarakat pasangan usia subur dilakukan melalui kegiatan terencana dan terkoordinasi dalam advokasi, komunikasi, edukasi dan informasi dengan penanggung-jawab utama di jajaran Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional (BKKBN). Sedangkan strategi memenuhi permintaan ber-KB dilakukan melalui penyediaan layanan kontrasepsi dengan penanggung- jawab utama di jajaran Kemenkes (Kementerian Kesehatan). Kelembagaan program KB dipimpin BKKBN dan Kemenkes bekerjasama dan berkoordinasi dengan banyak pihak: pemerintah daerah, sektor/ mitra terkait, dan swasta, termasuk masyarakat. Manajemen penyelenggaraan program dan layanan KB perlu dilakukan secara transparan dan akuntabel. Program KB di Indonesia telah berjalan cukup lama hampir setengah abad sejak awal 1970-an, dan berhasil meningkatkan angka pemakaian kontrasepsi yang cukup tinggi, menurunkan angka kelahiran, dan mencegah bermakna kematian maternal. Tetapi pencapaian program ini masih belum optimal sehingga masih diperlukan strategi dan upaya yang lebih strategis dan inovatif sehingga dapat meningkatkan akses dan kualitas pelayanan KB. 2
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Modul ini akan menguraikan lebih lanjut tentang kebijakan dan strategi program KB, penyelenggaraan dan pelayanan KB, peran Kementerian Kesehatan dan BKKBN dan jajarannya dalam program KB. II. HASIL BELAJAR DAN INDIKATOR HASIL BELAJAR A. Hasil Belajar Setelah mengikuti mata pelatihan, peserta mampu memahami kebijakan dan strategi pelayanan keluarga berencana B. Setelah mengikuti mata pelatihan ini peserta mampu: 1. Menjelaskan analisa situasi dan tantangan Program KB 2. Menjelaskan kebijakan Nasional program KB 3. Menjelaskan proses penyelenggaraan program KB 4. Menjelaskan prinsip pelayanan KB 5. Menjelaskan peran Kemenkes dan jajarannya (sektor kesehatan) dalam program KB 6. Menjelaskan peran BKKBN dan jajarannya dalam program KB 7. Menjelaskan kompetensi dan kewenangan tenaga kesehatan dalam layanan KB Indikator Hasil Belajar III. MATERI POKOK DAN SUB MATERI POKOK Dalam modul ini akan dibahas materi pokok dan sub materi pokok sebagai berikut: Materi Pokok 1. Analisa Situasi dan Tantangan Program KB Sub Materi Pokok 1 A. Situasi dan hasil Pengembangan Program KB B. Tantangan dan Hambatan Program dan Pelayanan KB Materi Pokok 2. Kebijakan Nasional Program KB Sub Materi Pokok 2 Dasar Hukum A. Tujuan Program KB B. Indikator dan Target Program KB C. Kebijakan dan Strategi Program KB D. Materi Pokok 3. Penyelenggaraan Program KB Sub Materi Pokok 3 Kelembagaan A. Pengembangan Kebijakan B. Manajemen dan Asesmen Program dan Layanan C. Materi Pokok 4. Prinsip Pelayanan Keluarga Berencana Sub Materi Pokok 4 A. B. C. Advokasi, Komunikasi, Informasi dan Edukasi Logistik dan Distribusi Alat Kontrasepsi 3
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan D. Pelayanan Kontrasepsi Materi Pokok 5. Peran Kementerian Kesehatan dan Jajarannya (Sektor Kesehatan) dalam Program Keluarga Berencana Sub Materi Pokok 4 A. B. C. Fungsi Kemenkes dan Jajarannya (Dinas Kesehatan sampai Fasyankes) Upaya dalam Meningkatkan Akses dan Kualitas Pelayanan Kontrasepsi Pelatihan Tenaga Kesehatan untuk Kompetensi Pelayanan Kontrasepsi Materi Pokok 6. Peran BKKBN dalam Program Keluarga Berencana Sub Materi Pokok 6 A. B. C. D. E. Fungsi BKKBN Upaya dalam meningkatkan Akses Pelayanan KB Logistik Alat Kontrasepsi dan Peralatan KB Advokasi, Komunikasi, Informasi, dan Edukasi KB Pelatihan KB Materi Pokok 7. Kompetensi dan Kewenangan Tenaga Kesehatan Sub Materi Pokok 7 A. B. Bermutu Kompetensi Tenaga Kesehatan (Dokter dan Bidan) dalam Pelayanan KB Kebutuhan Tenaga Kesehatan Memberikan Layanan yang Aman dan IV. METODE Metode pembelajaran melalui: Curah pendapat 1. Ceramah tanya jawab 2. V. MEDIA DAN ALAT BANTU Media dan alat bantu pembelajaran menggunakan: 1. 2. 3. 4. Bahan tayang Modul Laptop/komputer LCD projector VI. LANGKAH-LANGKAH PEMBELAJARAN Berikut langkah-langkah kegiatan dalam proses pembelajaran materi ini. Langkah 1. Pengkondisian 1. Fasilitator menyapa peserta dengan ramah dan hangat. Apabila belum pernah menyampaikan sesi pelatihan di kelas, mulailah dengan perkenalan. Perkenalkan diri dengan menyebutkan nama lengkap, instansi tempat bekerja, dan materi yang akan disampaikan. 2. Keluarga Berencana, sebaiknya dengan menggunakan bahan tayang. Sampaikan tujuan pembelajaran materi Kebijakan dan Strategi Pelayanan 4
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Langkah 2. Diskusi singkat mengenai materi yang akan disampaikan Fasilitator menjelaskan materi Kebijakan dan Strategi Pelayanan Keluarga berencana dengan metode ceramah interaktif sehingga peserta dapat berpartisipasi aktif dalam memberikan pendapatnya selama pemaparan materi. Langkah 3. Pembahasan per materi Fasilitator menyampaikan paparan materi sesuai urutan materi pokok dan sub 1. materi pokok dengan menggunakan bahan juga dengan pendapat/pemahaman yang dikemukakan oleh peserta agar mereka merasa dihargai. 2. Fasilitator memandu diskusi Kebijakan dan Strategi Pelayanan Keluarga Berencana. tayang. Kaitkan Langkah 4. Rangkuman Fasilitator memberikan rangkuman materi dengan tujuan untuk membantu 1. peserta memahami pokok-pokok isi pembelajaran dan mengingat materi yang sudah disampaikan. 2. pengetahuan peserta setelah pembelajaran. 3. salam perpisahan kepada peserta. Fasilitator melakukan evaluasi menggunakan pre-post test untuk menilai Fasilitator menutup sesi pembelajaran dengan mengucapkan terima kasih dan VII. URAIAN MATERI Materi Pokok 1. ANALISA SITUASI DAN TANTANGAN PROGRAM KB A. Situasi dan Hasil Pengembangan Program KB Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia masih, 305 per 100.000 kelahiran hidup berdasarkan data Survei Penduduk Antar Sensus (SUPAS) 2015. Indonesia gagal mencapai target Millenium Development Goals (MDGs) penurunan AKI sampai 102 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2015, dan perlu upaya besar mencapai target Sustainable Development Goals (SDGs) penurunan AKI sampai 70 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2030. Penguatan program KB untuk mencegah kehamilan tidak diinginkan dan kehamilan berisiko menjadi penting untuk membantu percepatan penurunan AKI. Program KB di Indonesia telah berjalan cukup lama hampir setengah abad sejak awal 1970-an, dan berhasil meningkatkan angka pemakaian kontrasepsi yang cukup tinggi, menurunkan angka kelahiran, dan mencegah bermakna kematian maternal. Angka kontrasepsi meningkat nyata dari 8% di awal 1970-an menjadi 60% mulai awal tahun 2000-an; dan dalam kurun waktu yang sama angka kelahiran total menurun dari rata-rata 5 menjadi 2,6 anak (Statistik Indonesia, 2013). 5
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Memasuki awal tahun 2000-an, peningkatan angka kontrasepsi melambat hanya naik 3% poin dari 60% menjadi 63%, dan angka kelahiran total menurun dari 2,6 anak menjadi 2,3 anak pada tahun 2017 (Statistik Indonesia, 2018). Dalam kurun waktu 37 tahun (1970-2017), program KB berhasil mencegah antara 523,885 and 663,146 kematian maternal, atau reduksi kematian maternal sekitar 37,5% - 43,1% (Utomo B, dkk., 2021). Untuk lebih berkontribusi menurunkan angka kematian maternal, program KB masih perlu meningkatkan dan memenuhi permintaan ber-KB terutama pada perempuan usia subur berisiko, termasuk perempuan usia 15-19 dan 35-49 tahun, perempuan dengan paritas 4 atau lebih, dan ibu pasca melahirkan. Data Survei Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) 2017 menunjukkan permintaan ber-KB perempuan usia subur masih belum optimal di angka 74%, belum mencapai harapan angka permintaan ber-KB 85%. Angka permintaan ber-KB pada perempuan menikah usia muda 15-19 tahun masih rendah hanya 54%, dan hampir separuh dari mereka ingin segera hamil (SDKI, 2017). Angka pemenuhan ber-KB (memakai kontrasepsi) bagi perempuan dengan kebutuhan KB masih pada angka 86%, belum mencapai 100%. Pemakaian alat kontrasepsi masih didominasi oleh metode kontrasepsi jangka pendek, terutama suntikan dan pil. Hanya seperempat peserta KB menggunakan metode kontrasepsi jangka panjang, seperti AKDR dan implan. Dominasi pemakaian metode kontrasepsi jangka pendek membuat angka putus pakai kontrasepsi dalam satu tahun relatif tinggi (34%) (SDKI, 2017). Angka putus pakai yang tinggi mengurangi efektivitas perlindungan kontrasepsi terhadap kehamilan berisiko. Kualitas pelayanan kontrasepsi masih belum memadai. Sebagian pelayanan kontrasepsi belum memberikan pelayanan konseling pilihan kontrasepsi. SDKI 2017 melaporkan indeks metoda informasi pilihan kontrasepsi sangat rendah, hanya 17% yang jauh dari harapan indeks 100%. Sebagian besar pelayanan kontrasepsi bersumber pada puskesmas dan Praktek Mandiri Bidan (PMB) yang kurang memberikan pelayanan AKDR dan Implan. Ketimpangan daerah, terutama antara Jawa-Bali dan Luar Jawa-Bali dalam akses dan kualitas pelayanan KB sangat mencolok. Daerah di luar Jawa-Bali terutama di Indonesia bagian Timur masih tertinggal dalam akses dan kualitas pelayanan KB. Angka kontrasepsi di Papua 40%, sedangkan di Yogyakarta 76%. Angka permintaan ber-KB dari perempuan menikah usia subur 54% di Papua, sedangkan Yogyakarta 82%. Angka pemenuhan dari permintaan ber-KB 72% di Papua dan Maluku, sedangkan di Yogyakarta, Jambi, dan Bangka Belitung 92%. B. Tantangan dan Hambatan Program dan Pelayanan KB Untuk meningkatkan permintaan pasangan usia subur ber-KB dan pemenuhan pemasangan kontrasepsi, program dan pelayanan KB menghadapi banyak tantangan dan hambatan, termasuk: Mitos dan kepercayaan masyarakat tentang KB, fertilitas, dan risiko kesehatan Berbagai mitos dan kepercayaan yang salah tentang KB, fertilitas, dan/atau risiko kesehatan menghambat upaya program KB untuk meningkatkan permintaan ber-KB. Di Indonesia bagian timur, sebagian masyarakat masih beredar mitos bahwa kontrasepsi dapat menjadi penyebab kemandulan. Sebagian masyarakat di Jawa 6
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan masih percaya dengan mitos banyak anak banyak rejeki. Pada sebagian masyarakat percaya bahwa pemakaian kontrasepsi menentang alam dan/atau agama. Di sektor kesehatan sendiri, sebagian tenaga kesehatan belum yakin mengenai manfaat program KB bagi kesehatan masyarakat. Sebagian masyarakat dan tenaga kesehatan kurang memahami bagaimana program KB dapat meningkatkan Kesehatan perempuan dan anak. Integrasi pelayanan KB dengan pelayanan Kesehatan reproduksi Manajemen pelayanan KB sebagai bagian dari pelayanan kesehatan (reproduksi) dasar perlu integrasi dengan pelayanan kesehatan yang lain. Integrasi ini dalam praktek karena berbagai kepentingan sukar terlaksana. Kompetensi tenaga Kesehatan Salah satu tantangan program KB untuk dapat memberikan layanan aman dan bermutu yang menjangkau luas masyarakat adalah bagaimana meningkatkan kompetensi tenaga kesehatan, tidak saja dalam teknis pelayanan kontrasepsi, tetapi juga konseling pilihan kontrasepsi. Efektivitas pelatihan tenaga kesehatan dalam pelayanan KB terhambat dengan pemberlakukan protokol Kesehatan dalam era Pandemi COVID-19. Dukungan pemangku kepentingan Pemangku kepentingan terkait terutama tokoh agama, tokoh masyarakat, pamong, dan pemerintah daerah berperan penting terhadap kelancaran program KB. Tantangan bagi program KB bagaimana supaya pemangku kepentingan terutama di daerah mendukung program dan pelayanan KB. Konseling layanan pilihan kontrasepsi Pemberian konseling pilihan kontrasepsi sebagai salah satu komponen kualitas pelayanan kontrasepsi. Klien (perempuan calon akseptor) perlu mempunyai kemampuan melalui konseling memilih alat kontrasepsi yang sesuai dengan kebutuhan fertilitas dan kondisi Kesehatan mereka. Indeks metode informasi pelayanan konseling yang tantangan program KB untuk meningkatkan cakupan pelayanan konseling pilihan kontrasepsi. rendah menjadi Jangkauan pelayanan KB Akses terhadap pelayanan kesehatan dan KB di daerah luar Jawa-Bali terutama Indonesia bagian timur dan daerah kepulauan menjadi tantangan program KB. Ini tantangan program KB bagaimana mengatasi masalah keterbatasan akses pelayanan KB di daerah kepulauan dan Indonesia bagian timur. Materi Pokok 2. KEBIJAKAN NASIONAL PROGRAM KB Dasar Hukum Dasar hukum kebijakan KB mengacu kepada Undang-Undang RI Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan, pasal 78 yang menyatakan program pelayanan KB mengatur kehamilan pasangan usia subur untuk membangun generasi penerus yang sehat dan cerdas. Pemerintah bertanggung jawab menjamin penyediaan pelayanan KB yang aman dan bermutu sesuai standar profesi dan etik, yang berkelanjutan, dan 7
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan dapat menjangkau serta terjangkau masyarakat. Lebih lanjut, terkait penyelenggaraan pelayanan KB dijelaskan melalui Permenkes Nomor 97 tahun 2014 tentang Pelayanan Kesehatan Masa Sebelum Hamil, Masa Hamil, Persalinan, Masa Sesudah Melahirkan, Peyelenggaraan Pelayanan Kontrasepsi, serta Pelayanan Kesehatan Seksual. Dan terkait pembiayaan dijelaskan melalui Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 28 tahun 2014 tentang Pedoman Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan Nasional Lebih lanjut Dasar Hukum kebijakan KB, mengacu juga kepada Undang-Undang RI Nomor 52 tahun 2009 tentang Perkembangan Kependudukan dan Pembangunan Keluarga pasal 20 menyebutkan pemerintah menetapkan kebijakan KB melalui penyelenggaraan program KB untuk mewujudkan keluarga berkualitas. Kebijakan keluarga berencana dimaksud dilaksanakan untuk membantu calon atau pasangan suami istri dalam mengambil keputusan dan mewujudkan hak reproduksi secara bertanggung jawab tentang : a. usia ideal perkawinan (di atas 19 tahun) ; b. usia ideal untuk melahirkan (20 sampai 35 tahun); c. d. e. Penyuluhan Kesehatan Reproduksi jumlah ideal anak ; jarak ideal kelahiran anak (> 2 tahun) dan B. Tujuan Program KB Penurunan angka kematian ibu sebagai indikator peningkatan kesehatan ibu, anak, dan keluarga. Program KB merupakan salah satu dari 4 pilar program intervensi penurunan kematian ibu (maternal) (WHO, 1996): 1. Program KB dengan KR; 2. Program pelayanan kehamilan dan persalinan oleh Tenaga Kesehatan (Nakes) terampil; 3. Program pelayanan gawat-darurat kebidanan (obstetri) tepat waktu; dan 4. Program pelayanan pasca-kelahiran Berdasarkan penelitian, dengan angka CPR Global sebesar 64,2% pada tahun 2012, dapat menurunkan jumlah kematian ibu sebesar 44%. Jika seluruh kebutuhan kontrasepsi modern terpenuhi 100%, akan menurunkan 70% jumlah kehamilan tak direncanakan, 74% jumlah aborsi tidak aman, 24% jumlah kematian ibu dan 18% jumlah kematian bayi baru lahir. Program KB dikembangkan untuk meningkatkan kesehatan ibu, anak, dan keluarga melalui dua tujuan antara lain: 1. Menurunkan kelahiran menuju keseimbangan antara penduduk, pembangunan, dan lingkungan. 2. Menurunkan kehamilan risiko tinggi kesakitan dengan cara mencegah kehamilan tidak diinginkan dan menghindari kehamilan '4 terlalu' (Terlalu muda, Terlalu tua, Terlalu dekat, dan Terlalu banyak) serta kehamilan dengan masalah Kesehatan. Tidak ada kehamilan berarti tidak ada kematian maternal, dan penurunan kehamilan risiko tinggi berarti penurunan risiko kematian maternal. 8
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Supaya penduduk hidup sehat dan sejahtera, maka jumlah dan pertumbuhan penduduk perlu berimbang dengan pertumbuhan pembangunan termasuk sosial- ekonomi, kesehatan, dan daya tampung serta daya dukung lingkungan. Kehamilan tidak diinginkan membuat kehamilan bayi lahir tidak sehat dan mengarah kepada tindakan aborsi tidak aman dengan konsekuensi kesakitan dan kematian maternal. Kehamilan terlalu muda (usia ibu 15-19 tahun), terlalu tua (usia 35-49 tahun), terlalu dekat (jarak dengan kelahiran sebelumnya kurang dari 2 tahun, dan terlalu banyak (paritas 3 atau lebih) berisiko tinggi bagi ibu dan anak mengalami kesakitan dan kematian. Begitu juga dengan kehamilan pada ibu yang mempunyai permasalahan Kesehatan yang akan sangat berisiko terjadinya komplikasi pada saat hamil, bersalin dan nifas. Program KB tidak melarang tetapi mengatur supaya kehamilan terjadi hanya apabila ibu telah siap fisik, mental, dan sosial. Apabila ibu belum siap hamil, ingin membatasi atau menunda kehamilan, program KB menganjurkan ibu memakai alat kontrasepsi sesuai dengan kebutuhan kesehatan ibu. Sebagai prinsip, kehamilan sebaiknya terjadi pada situasi ibu dalam risiko terendah gangguan kesehatan. Berdasarkan Undang Undang Nomor 52 tahun 2009, Kebijakan Keluarga Berencana dibuat bertujuan untuk : a. mengatur kehamilan yang dinginkan b. menjaga kesehatan dan menurunkan angka kematian ibu, bayi dan anak c. meningkatkan akses dan kualitas informasi, pendidikan konseling, pelayanan keluarga berencana dan kesehatan reproduksi d. meningkatkan partisipasi dan kesertaan pria dalam praktek keluarga berencana; dan e. mempromosikan penyusuan bayi sebagai upaya untuk menjarangkan jarak kehamilan. Berdasarkan tujuan program tersebut maka dengan alasan apapun promosi aborsi sebagai pengaturan kehamilan dilarang. Sehubungan dengan hal tersebut, tujuan reproduksi yang direkomendasikan antara lain: a. Menunda kehamilan pada pasangan muda, ibu yang belum berusia 20 (dua puluh) tahun, atau klien yang memiliki masalah kesehatan; b. Mengatur jarak kehamilan pada klien yang berusia antara 20 (dua puluh) sampai 35 (tiga puluh lima) tahun; atau c. Pada klien yang berusia lebih dari 35 (tiga puluh lima) tahun diharapkan tidak hamil lagi d. Mengatur jumlah anak yaitu klien yang telah menikah anak > 2, diharapkan tidak hamil lagi C. Indikator dan Target Program KB Indikator dan target program KB yang terdapat di RPJMN tahun 2020-2024 untuk mencapai tujuan tersebut diantaranya dapat dilihat pada tabel berikut. 9
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan PROGRAM PRIORITAS (PP)/ KEGIATAN PRIORITAS (KP)/ PROYEK PRIORITAS (PROP)/ PROYEK INDIKATOR 2020 2021 TARGET 2022 2023 2024 PP : Peningkatan Akses dan Mutu Pelayanan Kesehatan Angka prevalensi kontrasepsi modern/modern Contraceptive Prevelance Rate (mCPR) 61,8 62,2 62,5 62,9 63,4 Persentase kebutuhan ber- KB yang tidak terpenuhi (unmet need) Angka kelahiran remaja umur 15-19 tahun/Age Specific Fertility Rate (ASFR 15-19) (kelahiran hidup per 1000 perempuan) 8,6 25,0 8,3 24,0 8,0 21,0 7,7 20,0 7,4 18,0 KP : Peningkatan kesehatan ibu, anak, keluarga berencana (KB), dan kesehatan reproduksi Persentase peserta KB aktif Metode Kontrasepsi Jangka Panjang (MKJP) (persen) 25,11 25,93 26,75 27,57 28,39 ProP : Peningkatan pelayanan KB pasca persalinan Persentase pelayanan KB pasca persalinan 29 32 35 38 40 ProP : Peningkatan KB danKesehatan Reproduksi Pelayanan kesehatan usia reproduksi Persentase tingkat putus pakai pemakaian kontrasepsi (Drop out/DO) Jumlah kabupaten/kota yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan usia reproduksi 25,79 120 24,50 200 23,10 320 21,59 470 20,00 514 Pembinaan fasilitas kesehatan dalam pelayanan KB Persentase fasilitas kesehatan (faskes) yang siap melayani KB MKJP 38,32 46,12 53,92 61,72 69,52 Peningkatan kualitas pelayanan KB Indeks Informasi Metode KB (method information index/MII) 77,50 79,50 81,50 83,50 85,50 D. Kebijakan dan Strategi Program KB Salah satu kebijakan dan strategi pembangunan nasional yang tertuang dalam Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 18 Tahun 2020 Tentang Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional Tahun 2020-2024, antara lain melalui Peningkatan Kesehatan Ibu, Anak, Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi, mencakup: perluasan akses dan kualitas pelayanan KB serta kesehatan reproduksi (kespro) sesuai karakteristik wilayah yang didukung oleh optimalisasi peran sektor swasta dan pemerintah melalui : 1. advokasi, komunikasi, informasi, edukasi (KIE) Program Kependudukan, KB dan Pembangunan Keluarga (KKBPK/Bangga Kencana) dan konseling KB dan Kespro; 10
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan 2. peningkatan kompetensi Penyuluh Keluarga Berencana (PKB) dan Petugas Lapangan Keluarga Berencana (PLKB), tenaga lini lapangan, dan tenaga kesehatan dalam pelayanan KB; 3. penguatan fasilitas pelayanan kesehatan, jaringan dan jejaring fasilitas pelayanan kesehatan serta upaya kesehatan bersumber daya masyarakat; dan 4. peningkatan KB pasca persalinan. Selanjutnya untuk mencapai tujuan program KB, ada dua jalur strategi program KB saling terkait yang perlu diperkuat yaitu: 1. Meningkatkan permintaan ber-KB dari masyarakat pasangan usia subur, dan 2. Memenuhi permintaan ber-KB melalui pelayanan kontrasepsi yang aman dan bermutu Strategi meningkatkan permintaan ber-KB dari masyarakat pasangan usia subur dilakukan melalui kegiatan advokasi, komunikasi, informasi dan edukasi. Kegiatan di program ini menjadi tanggung jawab jajaran Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional (BKKBN). Sedangkan strategi memenuhi permintaan ber-KB dilakukan melalui program layanan kontrasepsi yang berkualitas. Kegiatan ini menjadi tanggung jawab di jajaran Kementerian Kesehatan. BKKBN dan Kemenkes perlu bekerja sama dan berkoordinasi dalam menyelenggarakan dan menjalankan program KB. Prinsip yang perlu diperhatikan dalam strategi peningkatan akses dan kualitas pelayanan KB adalah sebagai berikut: 1. Pelayanan kontrasepsi dilakukan secara aman dan bermutu sesuai standar profesi dan etik, berkelanjutan, dan dapat menjangkau atau terjangkau masyarakat; 2. Pasangan usia subur tanpa memandang status sosial-ekonomi dan tempat tinggal mempunyai hak yang sama untuk mendapatkan akses layanan KB dan KR; 3. Membangun pemahaman pasangan usia subur melalui konseling informasi KB sehingga pasangan usia subut mampu memilih kontrasepsi sesuai dengan kebutuhan kesehatan mereka; dan 4. Menjamin bahwa kesertaan pasangan usia subur ber-KB dengan memakai kontrasepsi bersifat sukarela, tanpa paksaan. Pelayanan kontrasepsi yang aman dan bermutu perlu memenuhi kriteria berikut: 1. Perlu diberikan oleh tenaga kesehatan terampil yang memiliki standar kompetensi; tentang manfaat kontrasepsi, 2. Memberikan informasi kemungkinan gejala samping dan cara mengatasi, dan pilihan kontrasepsi sesuai dengan kebutuhan kesehatan ibu; layanan konseling 3. Menyediakan kafetaria pilihan kontrasepsi, dan mampu melakukan fasilitasi rujukan efektif ke tingkat layanan yang lebih tinggi sesuai kebutuhan kesehatan ibu. Dalam konteks pandemi COVID-19, pemberian layanan KB dan KR wajib mematuhi protokol kesehatan termasuk tindakan layanan aseptik menghapus atau menekan risiko penularan COVID-19 dan penyakit infeksi lain. Pemberlakuan Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) sebagai pemenuhan amanat Undang-Undang RI Nomor 40 tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN) mulai 1 Januari 2014 bertujuan mengurangi ketimpangan sosial-ekonomi dalam akses dan mutu layanan Kesehatan, termasuk KB dan KR. Melalui Permenkes No. 59 tahun 2014 Pasal 11 tentang pembiayaan layanan KB, pemerintah melalui 11
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan (BPJS Kesehatan) membayar kepada penyedia atau fasilitas layanan Kesehatan akan klaim hasil pelayanan. Pasien mengeluarkan uang pribadi hanya jika memasang KB di fasilitas pelayanan kesehatan swasta atau di fasilitas layanan bukan anggota BPJS. Materi Pokok 3. PENYELENGGARAAN PROGRAM KB A. Kelembagaan Kelembagaan, penyelenggaraan dan manajemen program KB dilakukan dalam konteks desentralisasi program. Program KB sebagai program kesehatan dasar dalam pelaksanaan perlu terintegrasi dengan program kesehatan. Dalam konteks desentralisasi program KB dan kesehatan, pemerintah pusat dibantu pemerintah provinsi membuat kebijakan nasional (makro) dan melakukan fasilitasi membantu pemerintah daerah (Kabupaten/Kota) membuat kebijakan pelaksanaan program dan layanan KB (mikro). Di pusat, BKKBN dan Kemenkes di bawah koordinasi Kementerian Perencanaan (PPN)/Badan Perencanaan Pembangunan Nasional Pembangunan Nasional (Bappenas) bekerjasama dan berkoordinasi dengan banyak pihak, sektor dan mitra terkait, termasuk swasta dan masyarakat, dan pemerintah daerah membangun kebijakan dan perencanaan nasional program KB. BKKBN dan Kemenkes melalui pemerintah provinsi melakukan fasilitasi kepada pemerintah daerah (Kabupaten/Kota) membuat kebijakan pelaksanaan, melaksanakan, dan memantau program dan layanan KB. Pemerintah provinsi diwakili oleh Satuan Kerja Perangkat Daerah (SKPD) KB/Perwakilan dan Dinas Kesehatan provinsi, dan di Kabupaten/Kota diwakili oleh SKPD KB dan Dinas Kesehatan Kabupaten/ Kota. Fasilitas layanan Kesehatan, terutama puskesmas, bidan dan dokter praktik, dan Petugas Lapangan KB (PLKB) dan kader kesehatan di desa menyediakan informasi dan/atau pelayanan KB. Koordinasi dan sinkronisasi yang baik dan berkesinambungan antara BKKBN dan Kementerian Kesehatan beserta jajaran di tingkat pusat, provinsi dan kabupaten/kota dalam manajemen pelayanan KB menjadi hal yang sangat penting. Dengan manajemen pelayanan yang baik, diharapkan dapat meningkatkan ketersediaan (availability), keterjangkauan (accessibility), penerimaaan (acceptability), dan kualitas pelayanan (quality). B. Pengembangan Kebijakan Pengembangan dan perbaikan kebijakan nasional dan daerah, program serta layanan KB perlu mencakup 4 sub-program berikut: 1. Advokasi dukungan terhadap program KB dari para pemangku kepentingan termasuk tokoh agama dan tokoh masyarakat; 2. Kegiatan program KIE untuk membangun permintaan dan kebutuhan ber-KB dari masyarakat terutama ibu atau pasangan usia subur; 3. Sistem logistik dan distribusi alat kontrasepsi, obat dan peralatan KB; 4. Pelayanan konseling dan kontrasepsi di fasilitas layanan kesehatan, termasuk dokter dan praktik mandiri bidan. 12
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Pengembangan dan perbaikan kebijakan mikro pelaksanaan program dan layanan KB dilakukan di Kabupaten/Kota oleh SKPD KB dan Dinas Kesehatan dengan mengacu kepada kebijakan nasional. C. Manajemen dan Asesmen Program dan Layanan BKKBN dan Kemenkes di pusat melalui SKPD-KB dan Dinas Kesehatan Provinsi dan Kabupaten/Kota melakukan, merencanakan, mengelola program dan layanan KB, melakukan asesmen periodik terhadap kemajuan dan hambatan program, dan melakukan perbaikan program dan layanan. Kegiatan ini termasuk penyusunan berbagai pedoman pelaksanaan program dan layanan. Asesmen dilakukan melalui monitoring, evaluasi, dan/atau riset sesuai kebutuhan. Hasil asesmen digunakan sebagai dasar dalam perbaikan kebijakan program dan layanan dari waktu ke waktu. Materi Pokok 4. PRINSIP PELAYANAN KELUARGA BERENCANA Pelayanan KB merupakan bagian dari pelayanan kesehatan dasar dan rujukan sehingga dalam pelaksanaan perlu terintegrasi dengan program kesehatan terutama kesehatan reproduksi. Pelayanan keluarga berencana mengacu pada standar pelayanan dan kepuasan klien. A. Advokasi Advokasi sebagai kegiatan terencana dan terkoordinasi melalui komunikasi dan informasi pesan kepada sasaran pemangku kepentingan termasuk mitra, tokoh agama dan tokoh masyarakat supaya mereka memberikan dukungan terhadap tujuan dan pelaksanaan program KB. Dukungan pemangku kepentingan penting supaya masyarakat dan pasangan usia subur menyadari kepentingan ber-KB dan mencari layanan KB. Advokasi di lakukan di pusat, daerah dan lapangan oleh BKKBN, Kemenkes, SKPD, dan Dinas Kesehatan. PLKB dapat berperan untuk melakukan kegiatan advokasi di desa. Advokasi yang efektif membutuhkan materi pesan KB yang sesuai dan meyakinkan, dan tenaga terampil yang memahami tentang tujuan dan kebijakan KB. B. Komunikasi, Informasi, dan Edukasi (KIE) Komunikasi, Informasi, dan Edukasi (KIE) merupakan kegiatan terencana dan terkoordinasi melalui penyampaian pesan dan informasi pentingnya ber-KB untuk kesehatan kepada sasaran masyarakat terutama pasangan usia subur. Pelaksanaan kegiatan KIE dilakukan di daerah dan lapangan oleh SKPD dan dinas kesehatan bekerjasama dengan mitra terkait, termasuk Lembaga Swadaya Masyarakat (LSM). PLKB berperan penting dalam melakukan kegiatan KIE di desa. Kegiatan KIE membutuhkan materi pesan yang sesuai dan meyakinkan, alat peraga, peralatan komunikasi dan informasi, dan tenaga terampil yang memahami tujuan, kebijakan, dan masalah KB. C. Logistik dan Distribusi Alat Kontrasepsi 13
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Ketersediaan berbagai alat kontrasepsi di fasilitas layanan kesehatan menjadi penting dalam konteks pelayanan kontrasepsi yang aman dan bermutu. Dalam hal ini, ibu dapat memilih alat kontrasepsi yang sesuai dengan kebutuhan kesehatan. BKKBN melalui sistem logistik dan distribusi alat kontrasepsi mempunyai kewajiban menjamin ketersediaan ragam alat kontrasepsi di fasilitas kesehatan termasuk Praktik Mandiri bidan yang telah teregisterasi dalam sistem informasi dan pelaporan BKKBN. Variasi jenis alokon program saat ini telah diatur di dalam Peraturan Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana nomor 9 tahun 2019 tentang Pemenuhan Alat dan Obat Kontrasepsi bagi pasangan usia subur dalam pelayanan kontrasepsi. D. Pelayanan Kontrasepsi Pelayanan kontrasepsi merupakan komponen utama program KB dengan fungsi memberikan layanan konseling dan pemakaian kontrasepsi. Pelayanan Kontrasepsi dilakukan secara berkesinambungan mulai dari Pra pelayanan, Pelayanan Kontraspesi dan Pasca Pelayanan. Pada saat pra pelayanan dilakukan: pemberian komunikasi, informasi dan edukasi, pelayanan konseling, penapisan kelayakan medis dan permintaan persetujuan tindakan tenaga Kesehatan. Konseling yang diberikan meliputi manfaat, kesesuaian alat kontrasepsi, kemungkinan gejala samping dan cara-cara mengatasi, dan alternatif pilihan alat kontrasepsi. Pelayanan kontrasepsi perlu dibarengi dengan pelayanan konseling. Prinsip konseling membuat ibu mampu memilih alat kontrasepsi yang sesuai dengan kebutuhan kesehatan mereka. Pilihan alat kontrasepsi termasuk metode kontrasepsi jangka panjang: Metode Operatif Pria (MOP) atau Metode Operatif Wanita (MOW) sebagai sterilisasi, Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR), Implan; dan metode kontrasepsi jangka pendek: Pil, Suntikan, dan alat/cara kontrasepsi lain. Pelayanan Kontrasepsi adalah Pemberian kondom, pil, suntik, pemasangan atau pencabutan implant, pemasangan atau pencabutan AKDR, pelayanan tubektomi, pelayanan vasektomi. Pelayanan kontrasepsi dapat dilakukan pada: Masa Interval, Pasca Persalinan, Pasca Keguguran dan Pelayanan kontrasepsi darurat. Pascapelayanan Kontrasepsi meliputi Pemberian konseling dan Pelayanan medis/rujukan apabila di perlukan setelah dilakukan pelayanan kontrasepsi. Materi Pokok 5. PERAN KEMENTERIAN KESEHATAN DAN JAJARANNYA (SEKTOR KESEHATAN) DALAM PROGRAM KELUARGA BERENCANA A. Fungsi Kemenkes dan Jajarannya (Dinas Kesehatan sampai Fasyankes) Fungsi Sektor Kesehatan secara berjenjang mulai dari Kemenkes, Dinas Kesehatan (Dinkes) Provinsi dan Kabupaten/Kota, Fasilitas Pelayanan Kesehatan (Fasyankes) dalam program KB adalah memastikan terpenuhinya supply side (memenuhi permintaan ber-KB) dalam pelayanan KB. Untuk melaksanakan fungsinya maka sektor Kesehatan perlu melakukan upaya untuk memenuhi : • Ketersediaan tenaga Kesehatan yang kompeten dalam melakukan pelayanan KB sesuai standar dengan melakukan kegiatan: penyusunan norma, standar, pedoman dan kriteria terkait pelayanan KB, peningkatan kapasitas petugas, petugas melakukan pembinaan, monitoring dan evaluasi kepada 14
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan kesehatansecara berkala untuk melihat kepatuhan petugas dalam melakukan pelayanan kontrasepsi sesuai standar. Ketersediaan fasilitas Kesehatan yang mempunyai alat dan sarana sesuai standar untuk melakukan pelayanan KB yang berkualitas, mulai dari fasilitas pelayanan Kesehatan tingkat pertama sampai rujukan. • Ketersediaan Pembiayaan Jaminan Kesehatan B. Upaya dalam Meningkatkan Akses dan Kualitas Pelayanan Kontrasepsi Rencana Strategi (Renstra) Kementerian Kesehatan telah menetapkan upaya penurunan angka kematian ibu sebagai kegiatan dan tujuan prioritas melalui langkah strategis peningkatan akses dan kualitas pelayanan kesehatan keluarga. Salah satu indikator pencapaian upaya tersebut adalah jumlah kabupaten/kota dengan minimal 50% puskesmas mampu memberikan pelayanan kesehatan reproduksi (KR) kepada calon pengantin (Catin); dan seluruh puskesmas mampu memberikan pelayanan KB pasca persalinan. Target pencapaian sebanyak 514 kabupaten/kota pada tahun 2024. tahun 2020-2024 Untuk meningkatkan kesehatan ibu dan anak maka dilakukan pengembangan program dengan pendekatan pelaksanaan pelayanan kesehatan yang bermutu, komprehensif (promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif) dan berkelanjutan (continuum of care) pada setiap tahapan kehidupan penduduk sejak masa pra hamil, hamil, bersalin dan nifas, bayi, balita, remaja dan usia reproduksi. Salah satu intervensi yang dilakukan pada masa pra hamil adalah melalui melalui program keluarga berencana dengan arahan menggunakan Metode Kontrasepsi Jangka Panjang (MKJP), yang ditujukan bagi Pasangan Usia Subur (PUS). Untuk meningkatkan akses dan kualitas pelayanan KB, maka upaya yang dilaksanakan antara lain melalui: 1. Peningkatan kesadaran masyarakat dan PUS terkait pentingnya perencanaan kehamilan, melalui peningkatan KIE dan konseling. Kegiatan ini dapat dilakukan melalui kelas ibu hamil, konseling pada saat pelayanan antenatal, konseling KB bagi PUS dan pemberian konseling KR bagi Catin. Pelaksanaan konseling dilakukan dengan mengoptimalkan penggunaan lembar balik ABPK, Roda KLOP dan Buku KIA 2. Memperkuat regulasi dan melakukan pembaruan pedoman pelayanan KB sebagai acuan bagi tenaga kesehatan dalam memberikan pelayanan. 3. Memanfaatkan kemajuan teknologi informasi untuk meningkatkan kualitas pelayanan KB, misal dengan pengembangan Roda Klop versi android dan menyusun metode pembelajaran jarak jauh (e-learning, aplikasi layak hamil dan KR) bagi Catin dan PUS 4. Peningkatan kapasitas tenaga kesehatan melalui pelatihan dan orientasi 5. Penguatan pelaksanaan pelayanan KB di era JKN salah satunya pembiayaan pelayanan Kesehatan melalui JKN 6. Meningkatkan monitoring dan evaluasi terhadap pelaksanaan pelayanan KB yang diberikan oleh petugas kesehatan 15
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Optimasi perencanaan kehamilan antara lain dilakukan dengan penguatan konseling melalui pembaruan lembar balik Alat Bantu Pengambilan Keputusan Ber-KB (ABPK), membuat aplikasi Roda KLOP sebagai alat bantu penapisan medis memilih alat kontrasepsi, menyusun lembar balik perencanaan kehamilan bagi pasangan ODHA, dan menambahkan KIE KB Pasca Persalinan (KBPP) pada buku Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) terbaru. C. Pelatihan Tenaga Kesehatan untuk Kompetensi Pelayanan Kontrasepsi Kemenkes mempunyai tanggung jawab menyediakan tenaga kesehatan dengan kompetensi teknis dalam menyediakan pelayanan konseling dan pemasangan kontrasepsi kepada PUS dengan permintaan ber-KB. Untuk memenuhi tanggung jawab ini Kemenkes mengembangkan program pelatihan tenaga Kesehatan supaya kompeten dalam memberikan layanan konseling dan pemakaian kontrasepsi. Pengembangan program pelatihan ini mencakup penyiapan kurikulum dan modul pelatihan yang terakreditasi. Dalam penyiapan dan pelaksanaan pelatihan, Kemenkes melibatkan tim dari Persatuan Obstetri dan Ginekologi Indonesia (POGI), Ikatan Bidan Indonesia (IBI) dan BKKBN. Materi Pokok 6. PERAN BKKBN DAN JAJARANNYA DALAM PROGRAM KELUARGA BERENCANA A. Fungsi BKKBN dan Jajarannya mempunyai fungsi: 1. Merumuskan dan menetapkan kebijakan nasional program KB; 2. Melakukan perencanaan, pengadaan logistik, dan distribusi alat kontrasepsi, obat dan peralatan KB; 3. Bersama Kemenkes menetapkan kebijakan dan strategi pelayanan konseling dan pemasangan kontrasepsi; 4. Merancang dan melaksanakan program advokasi dan KIE KB, sehingga dapat meningkatkan permintaan Ber-KB dari PUS 5. Memperkuat sistem pencatatan, pelaporan, dan pemutakhiran data pelayanan kontrasepsi, termasuk monitoring dan evaluasi dan pembinaan program dan layanan KB, yang terintegrasi dengan Kemenkes B. Upaya dalam Meningkatkan Akses Pelayanan KB BKKBN bersama dengan Kemenkes dan sektor terkait lain membuat kebijakan nasional program dan layanan KB. Di samping pelayanan KB melalui fasilitas layanan kesehatan pemerintah dan swasta dan termasuk bidan/ dokter praktek, BKKBN melalui peraturan No. 10/2018 juga melaksanakan program pelayanan KB Bergerak di daerah yang belum tersedia fasilitas kesehatan yang memenuhi syarat atau tidak tersedia tenaga medis yang kompeten. Tujuan penyelenggaraan pelayanan KB Bergerak antara lain: 1. Meningkatkan akses dan kualitas pelayanan KB Bergerak 2. Membentuk tim pelayanan KB Bergerak 3. Mendayagunakan fasilitas pelayanan KB Bergerak, dan 4. Meningkatkan dukungan stakeholder dan mitra kerja 16
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan 5. Meningkatkan cakupan kesertaan KB terutama untuk Metode Kontrasepsi Jangka Panjang (MKJP) Kebijakan dan strategi nasional program KB mencakup: Kebijakan dan kewenangan dalam pelayanan KB, termasuk pelayanan KB Bergerak; Advokasi dan kerja sama lintas sektor, pemerintah daerah, swasta, dan/atau pemangku, kepentingan lain; Advokasi mendorong kecukupan alokasi anggaran di tingkat provinsi/kabupaten/kota; memastikan ketersediaan alat dan obat kontrasepsi di fasilitas pelayanan kesehatan; Fasilitasi kegiatan pendidikan dan pelatihan bagi seluruh anggota tim penyelenggaraan pelayanan KB; dan monitoring dan evaluasi penyelenggaraan pelayanan KB. Dalam konteks desentralisasi program kesehatan dan KB, BKKBN bersama dengan SKPD KB provinsi dan kabupaten/kota melakukan manajemen dan monitoring pelaksanaan program dan layanan KB. C. Logistik Alat Kontrasepsi dan Peralatan KB BKKBN melakukan pengadaan logistik dan distribusi alat kontrasepsi dan peralatan KB. Dalam sistem logistik dan distribusi melibatkan SKPD KB dan dinas kesehatan yang mewakili pemerintah provinsi dan kabupaten/kota. Distribusi alat kontrasepsi terutama ditujukan kepada fasilitas layanan KB pemerintah dan jejaring dan/atau jaringan dan/atau PMB yang telah teregistrasi dalam sistem pencatatan dan pelaporan BKKBN. Swasta mempunyai sistem sendiri untuk jenis alat kontrasepsi tertentu. D. Advokasi, Komunikasi, Informasi, dan Edukasi KB BKKBN dan jajarannya mempunyai peranan penting dalam meningkatkan permintaan ber-KB dari masyarakat pasangan usia subur, BKKBN mengembangkan dan melaksanakan program advokasi dengan sasaran pemangku kepentingan terkait dan masyarakat, dan program Komunikasi, Informasi, dan Edukasi (KIE) KB dengan sasaran pasangan usia subur mengenai pentingnya mengatur kehamilan melalui KB untuk menjamin Kesehatan ibu, anak dan keluarga. Kegiatan advokasi dan KIE melibatkan mitra BKKBN, kader kesehatan, dan PLKB. BKKBN berkewajiban mengembangkan dan mendistribusikan berbagai materi pesan ber-KB kepada fasilitas kesehatan dan masyarakat. E. Pelatihan KB BKKBN melakukan berbagai pelatihan KB, termasuk manajemen dan monitoring program dan pelayanan KB; pelatihan advokasi, komunikasi, informasi dan edukasi KB; dan pelatihan tenaga lapangan KB. BKKBN juga memberikan informasi terbaru mengenai berbagai alat kontrasepsi yang potensial dapat digunakan di Indonesia. Pelatihan tenaga kesehatan untuk kompetensi pemasangan kontrasepsi dilakukan oleh Kemenkes. Materi Pokok 7. KOMPETENSI DAN KEWENANGAN TENAGA KESEHATAN A. Kompetensi Tenaga Kesehatan (Dokter dan Bidan) dalam Pelayanan KB Tenaga Kesehatan yang berperan dalam pemberian pelayanan KB diantaranya adalah dokter spesialis kebidanan dan kandungan, dokter spesialis urologi, dokter spesialis bedah umum, 17
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan dokter umum, bidan dan perawat. Dalam praktiknya, kompetensi dan kewenangan masing- masing tenaga kesehatan tersebut dalam pelayanan Keluarga Berencana diatur oleh pemerintah melalui beberapa peraturan. Menurut penjelasan Undang Undang Tenaga Kesehatan Pasal 62 ayat (1) huruf c, yang dimaksud dengan "kewenangan berdasarkan kompetensi" adalah kewenangan untuk melakukan pelayanan kesehatan secara mandiri sesuai dengan lingkup dan tingkat kompetensinya. Kompetensi Tenaga kesehatan dalam pemberian pelayanan kontrasepsi mengacu pada standar kompetensi yang dikeluarkan oleh masing-masing kolegium profesi. Sedangkan kewenangan merujuk pada regulasi yang dikeluarkan pemerintah. Sehingga kompetensi tenaga kesehatan akan dibatasi oleh kewenangan yang melekat padanya. Untuk meningkatkan kualitas pemberian konseling maka tenaga kesehatan sebaiknya mendapatkan pelatihan Komunikasi Inter Personal (KIP)/konseling menggunakan (ABPK) ber KB. Tenaga kesehatan yang diperlukan termasuk kewenangan dan kompetensi untuk pelayanan kontrasepsi dapat dilihat pada tabel berikut: Kompetensi dan kewenangan klinis tenaga kesehatan dalam pelayanan KB Kompetensi Kewenangan Metode Kontrasepsi AKDR Copper (Cu) AKDR Levonogestrel (LNG) Implan Suntik Pil Kondom Tubektomi Minilaparotomi Tubektomi Laparoskopi Vasektomi Metode Amenore Laktasi Metode Sadar Masa Subur Sanggama Terputus Pemberian Konseling Dokter Umum √ √ √ √ √ √ √*** √*** √ √ √ √ Bidan √* √* √* √ √ √ √ √ √ √ Dokter Umum √ √ √ √ √ √ √** √*** √ √ √ √ Bidan √** √** √** √ √ √ √ √ √ √ Keterangan: (*) Bagi Bidan yang lulusan profesi (S1) atau bidan vokasi (D3) yang sudah mendapatkan pelatihan (**) Kewenangan diberikan berdasarkan pendelegasian sesuai dengan regulasi yang berlaku (***) Bagi yang sudah mendapatkan pelatihan Dari tabel terlihat bahwa tenaga Kesehatan khususnya dokter dan bidan, yang memberikan pelayanan KB di fasilitas Kesehatan tingkat pertama termasuk puskesmas, klinik, atau praktik mandiri bidan, perlu mempunyai kompetensi memberikan pelayanan konseling dan pemasangan kontrasepsi, termasuk penanganan dasar efek samping dan komplikasi, serta melakukan rujukan yang aman bagi kasus yang memerlukan rujukan ke tingkat layanan yang lebih tinggi. Pelayanan kontrasepsi di fasilitas kesehatan tingkat pertama termasuk AKDR, implan, pil, dan suntik. Pelayanan sterilisasi KB (MOP dan MOW) dilakukan di fasilitas kesehatan tingkat lanjut, yaitu rumah sakit yang memberikan pelayanan sterilisasi KB. 18
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Peraturan Kepala BKKBN No. 10/2018 menyebut tenaga medis yang berwenang memberikan pelayanan KB adalah dokter atau bidan yang memiliki kompetensi melakukan tindakan kegawatdaruratan dan telah mengikuti pelatihan pelayanan KB yang diselenggarakan oleh lembaga pelatihan yang berwenang. Undang-Undang No. 4/2019 pasal 46 mengenai penyelenggaraan praktik kebidanan, bidan dapat memberikan pelayanan termasuk pelayanan kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga berencana. Dalam menjalankan tugas memberikan pelayanan kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga berencana, bidan berwenang melakukan komunikasi, informasi, edukasi, konseling, dan memberikan pelayanan kontrasepsi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. Dokter dapat memberikan pelimpahan wewenang secara mandat kepada bidan secara tertulis, tetapi dokter tetap melakukan pengawasan dan evaluasi berkala. B. Kebutuhan Tenaga Kesehatan Memberikan Pelayanan yang Aman dan Bermutu Kebijakan nasional program KB menjamin pelayanan yang aman dan bermutu. Mengacu kebijakan tersebut, penting bagi tenaga penyedia layanan KB mempunyai kompetensi teknis memberikan layanan yang aman dan bermutu. Di samping harus kompeten dalam teknik konseling dan pemasangan kontrasepsi, tenaga kesehatan penyedia pelayanan perlu memahami dan melaksanakan tindakan aseptik dan standar klinik mencegah risiko infeksi atau perlukaan. Pelayanan yang bermutu dimaksudkan bahwa perempuan sebagai klien dapat memilih alat kontrasepsi yang sesuai dengan kebutuhan fertilitas dan kondisi kesehatan mereka. Pelayanan kontrasepsi perlu memberikan informasi tentang manfaat masing-masing jenis kontrasepsi, kemungkinan efek samping yang dapat timbul dan cara mengatasi, dan pilihan cara kontrasepsi yang tersedia. Program KB berupaya fasilitas pelayanan menyediakan kafetaria kontrasepsi. VIII. REFERENSI 1. RPJMN 2020-2024 2. Revisi Permenkes No 97 tahun 2014 3. Peraturan Kepala BKKBN No. 10 tahun 2018 4. Peraturan Kepala BKKBN No 9 tahun 2019 5. UU No. 4 tahun 2019 6. Pedoman Kontrasepsi dan Pelayanan KB 19
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan MPD 2 Etika dan Keselamatan Pasien (Patient Safety) dalam Pelayanan Keluarga Berencana 20
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan MATA PELATIHAN DASAR 2 ETIKA DAN KESELAMATAN PASIEN (PATIENT SAFETY) DALAM PELAYANAN KELUARGA BERENCANA I. DESKRIPSI SINGKAT Dalam melakukan pelayanan medis kepada pasien, seorang tenaga medis berkewajiban untuk memberikan pelayanan secara kompeten dengan kebebasan teknis dan moral sepenuhnya, disertai rasa kasih sayang (compassion), dan penghormatan atas martabat manusia. Setiap tenaga medis wajib memberikan kesempatan kepada pasiennya untuk menentukan jenis atau metode pelayanan medis, termasuk dalam pelayanan keluarga berencana. II. HASIL BELAJAR DAN INDIKATOR HASIL BELAJAR A. Hasil Belajar Setelah mengikuti materi pelatihan ini, peserta mampu memahami tentang etika dan keselamatan pasien (patient safety) dalam pelayanan KB B. Indikator Hasil Belajar Setelah mengikuti materi pelatihan ini peserta mampu: 1. Menjelaskan etika dalam pelayanan KB 2. Menjelaskan keselamatan pasien (patient safety) III. MATERI POKOK DAN SUB MATERI POKOK Dalam modul ini akan dibahas materi pokok dan sub materi pokok sebagai berikut: Materi Pokok 1. Etika dalam Pelayanan KB Sub Materi Pokok 1 a. Prinsip Etika Medis b. Prinsip Etika Komunikasi Pasien Materi Pokok 2. Keselamatan Pasien (Patient Safety) Sub Materi Pokok 2 a. Pengertian b. Insiden Keselamatan Pasien IV. METODE Metode pembelajaran yang digunakan dalam materi ini yaitu: 1. Curah pendapat 2. Ceramah tanya jawab V. MEDIA DAN ALAT BANTU Media dan alat bantu pembelajaran yang digunakan dalam materi ini yaitu: 1. Bahan tayang 2. Modul 3. Laptop/komputer 21
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan 4. LCD projector VI. LANGKAH-LANGKAH PEMBELAJARAN Berikut disampaikan langkah-langkah kegiatan dalam proses pembelajaran materi ini. Langkah 1. Pengkondisian 1. Fasilitator menyapa peserta dengan ramah dan hangat. Apabila belum pernah menyampaikan sesi di kelas, mulailah dengan perkenalan. Perkenalkan diri dengan menyebutkan nama tempat bekerja, materi yang akan disampaikan. lengkap, instansi 2. Sampaikan tujuan pembelajaran dan materi pokok yang akan disampaikan, sebaiknya dengan menggunakan bahan tayang. Langkah 2. Diskusi singkat mengenai materi yang akan disampaikan Fasilitator menggali pendapat peserta tentang Etika dan Keselamatan Pasien (Patient Safety) dalam pelayanan KB dengan metode ceramah interaktif. Langkah 3. Pembahasan per Materi 1. Fasilitator menyampaikan paparan materi sesuai urutan materi pokok dan sub materi pokok dengan menggunakan bahan juga dengan pendapat/pemahaman yang dikemukakan oleh peserta agar mereka merasa dihargai. tayang. Kaitkan 2. Fasilitator memandu diskusi mengenai materi Etika dan Keselamatan Pasien (Patient Safety) dalam pelayanan KB. Langkah 4. Rangkuman 1. Fasilitator memberikan rangkuman materi dengan tujuan untuk membantu peserta memahami pokok-pokok isi pembelajaran dan mengingat materi yang sudah disampaikan. 2. Fasilitator melakukan evaluasi menggunakan pre-post kemampuan peserta setelah pembelajaran. 2. Fasilitator melakukan evaluasi menggunakan pre-post kemampuan peserta setelah pembelajaran. 3. Fasilitator menutup sesi pembelajaran dengan mengucapkan terima kasih dan salam perpisahan kepada peserta. 22
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan VII. URAIAN MATERI Materi Pokok 1. ETIKA DALAM PELAYANAN KB A. Prinsip Etika Medis Prinsip etika medis antara lain: 1. Beneficence Prinsip Beneficence/Kebaikan memiliki arti mendatangkan kebaikan atau manfaat bagi orang lain. Prinsip ini tidak hanya berusaha untuk tidak membahayakan pasien tetapi juga berusaha untuk memberikan pelayanan yang terbaik. Selain itu, Prinsip Beneficence mendukung aturan moral yang lebih spesifik antara lain: a. Melindungi dan mempertahankan hak pasien/klien b. Mencegah bahaya terjadi pada pasien/klien c. Menghilangkan kondisi yang akan merugikan pasien/klien d. Membantu para disabilitas e. Menyelamatkan pasien/klien dalam bahaya 2. Non-maleficence Prinsip non-maleficence memiliki arti bahwa dalam melakukan pelayanan, seorang tidak merugikan atau membahayakan pasien/klien. Bahaya yang dimaksud adalah efek buruk yang ditimbulkan dari kepentingan seseorang (dalam hal ini tenaga medis) kepada pasiennya. Prinsip non-maleficence mendukung aturan moral yang lebih spesifik antara lain: a. Tidak membunuh b. Tidak menyebabkan rasa sakit atau penderitaan c. Tidak melumpuhkan d. Tidak menyinggung perasaan e. Tidak merampas kebahagiaan pasien/klien tenaga medis harus berusaha untuk 3. Autonomy Prinsip Autonomy memiliki arti menghormati hak dan pendapat orang lain. Prinsip ini mendukung aturan moral yang lebih spesifik antara lain: a. Mengatakan kebenaran b. Menghormati privasi pasien/klien c. Melindungi informasi yang bersifat rahasia d. Mendapatkan persetujuan pasien/klien sebelum melakukan intervensi atau tindakan e. Membantu pasien/klien membuat keputusan ketika ditanyakan pendapat 4. Justice Prinsip Justice/Keadilan memiliki arti memberikan perlakuan yang sama dan adil bagi setiap pasien/klien dengan tidak membeda-bedakan. Dalam melaksanakan pelayanan, etika medis perlu diperhatikan dan dijunjung oleh setiap tenaga medis supaya tidak terjadi kelalaian. Menurut Kamus Besar Bahasa 23
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Indonesia (KBBI), kelalaian berasal dari kata lalai yang berarti lengah, kurang hati- hati atau tidak mengindahkan kewajiban atau satu pekerjaan. Dalam dunia medis, kelalaian berarti suatu perbuatan salah oleh seorang tenaga medis dalam melaksanakan pekerjaan atau kewajibannya sehingga menyebabkan kerugian kepada orang lain. Pemberian sanksi dalam kelalaian medis bergantung pula terhadap berat ringannya pelanggaran yang dilakukan di antaranya pemberian nasihat, peringatan lisan, peringatan tertulis, pembinaan perilaku, pendidikan ulang, dan pencabutan dari keanggotaan. B. Prinsip Etika Komunikasi Pasien Prinsip etika komunikasi pasien antara lain: 1. Veracity Prinsip Veracity memiliki arti penyampaian informasi yang jujur, akurat, objektif, dan komprehensif. Veracity/Kejujuran penting diterapkan ketika meminta persetujuan atau informed consent sebelum melakukan tindakan karena pasien/klien perlu mengetahui semua potensi risiko dan manfaat yang akan diperoleh dari tindakan pelayanan. 2. Confidentiality Prinsip Confidentiality memiliki arti menjaga kerahasiaan informasi pasien/klien. Kerahasiaan ini bermakna bahwa informasi pasien/klien hanya dapat dibagikan dengan mereka yang terlibat dalam pelayanan. Pengecualian dari prinsip ini mungkin terjadi ketika keselamatan orang lain atau pasien terancam apabila informasi tetap dijaga kerahasiaannya. Dalam situasi tersebut, tenaga medis perlu menyeimbangkan prinsip etika dan menimbang risiko dengan manfaat. 3. Fidelity Prinsip Fidelity memiliki arti setia, menepati janji, dan mendahulukan pasien. Prinsip ini membentuk hubungan saling percaya dan memelihara suasana yang positif antara pasien/klien dan tenaga medis. 4. Privacy Prinsip Privacy memiliki arti menghormati hak pribadi pasien terhadap dirinya sendiri. Prinsip ini selaras dengan prinsip kerahasiaan informasi pasien seperti melakukan pemeriksaan atau tindakan di tempat yang tertutup secara memadai. Materi Pokok 2. KESELAMATAN PASIEN (PATIENT SAFETY) A. Pengertian Keselamatan pasien adalah proses atau tindakan yang mengurangi dampak buruk akibat suatu tindakan medis baik untuk tenaga medis maupun untuk pasien. B. Insiden Keselamatan Pasien Insiden keselamatan pasien menurut WHO didefinisikan sebagai kejadian atau keadaan yang dapat mengakibatkan kerugian yang tidak perlu pada pasien. Studi yang dilakukan oleh Badan Ancaman terhadap Keselamatan Pasien Australia (Threats to Australian Patient Safety / TAPS) menghasilkan salah satu analisis insiden keselamatan pasien yang paling komprehensif di dunia internasional. TAPS 24
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan dan penelitian lainnya telah mengidentifikasi dua jenis insiden keselamatan pasien secara umum, yaitu: 1. Insiden terkait dengan proses perawatan, termasuk proses administrasi, investigasi, perawatan, komunikasi, dan pembayaran. Hal ini merupakan jenis kejadian umum yang dilaporkan (berkisar antara 70%-90% tergantung pada penelitian). 2. Insiden terkait dengan pengetahuan atau keterampilan praktisi, termasuk diagnosis yang tidak terjawab atau tertunda, perlakuan salah dan kesalahan dalam pelaksanaan tugas. Adapun istilah insiden keselamatan pasien yang telah dikenal secara umum, yaitu: 1. Insiden Keselamatan Pasien (IKP)/Patient Safety Incident adalah setiap kejadian atau situasi yang dapat mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan harm (penyakit, cedera, cacat, kematian dan lain-lain) yang tidak seharusnya terjadi. 2. Kejadian Tidak Diharapkan (KTD)/Adverse Event adalah suatu kejadian yang mengakibatkan cedera yang tidak diharapkan pada pasien karena suatu tindakan (commission) atau karena tidak bertindak (omission), bukan karena "underlying disease" atau kondisi pasien. 3. Kejadian Nyaris Cedera (KNC)/Near Miss adalah suatu insiden yang belum sampai terpapar kepada pasien sehingga tidak menyebabkan cedera pada pasien. 4. Kejadian Tidak Cedera (KTC) adalah insiden yang sudah terpapar kepada pasien, tetapi tidak menimbulkan cedera, dapat terjadi karena "keberuntungan". Misal: pasien menerima suatu obat kontraindikasi tetapi tidak timbul reaksi obat atau "peringanan" (suatu obat dengan reaksi alergi diberikan, diketahui secara dini lalu diberikan antidotumnya). 5. Kondisi Potensial Cedera (KPC)/Reportable Circumstance adalah kondisi yang sangat berpotensi untuk menimbulkan cedera, tetapi belum terjadi insiden. 6. Kejadian Sentinel/Sentinel Event yaitu suatu KTD yang mengakibatkan kematian atau cedera yang diharapkan atau tidak dapat diterima, seperti operasi pada bagian tubuh yang salah. Pemilihan kata "sentinel" terkait dengan keseriusan cedera yang terjadi (misalnya, perdarahan pada saat operasi Tubektomi) sehingga pencarian fakta terhadap kejadian ini mengungkapkan adanya masalah yang serius pada kebijakan dan prosedur yang berlaku. VIII. REFERENSI 1. Undang-Undang Praktik Kedokteran No. 29 tahun 2004 2. Perkonsil Nomor 4 tahun 2011 3. Kode Etik Kedokteran Indonesia (KODEKI) 25
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan MPD 3 Konsep Pelayanan Kontrasepsi 26
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan MATA PELATIHAN DASAR 3 KONSEP PELAYANAN KONTRASEPSI I. DESKRIPSI SINGKAT Penggunaan kontrasepsi bertujuan untuk memenuhi hak reproduksi setiap orang, membantu merencanakan kapan dan berapa jumlah anak yang diinginkan, dan mencegah kehamilan yang tidak diinginkan. Penggunaan alat kontrasepsi secara tepat juga dapat mengurangi risiko kematian ibu dan bayi. Oleh karena itu, pemenuhan akan akses dan kualitas program Keluarga Berencana (KB) sudah seharusnya menjadi prioritas dalam pelayanan kesehatan. Seperti yang tertuang dalam amanat Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang kesehatan, yaitu pemerintah bertanggung jawab dan menjamin ketersediaan tenaga, fasilitas pelayanan, alat dan obat dalam memberikan pelayanan KB yang aman, bermutu, dan terjangkau oleh masyarakat. Modul akan digunakan sebagai pengantar mengenai konsep dasar kontrasepsi meliputi pengertian, tujuan, prinsip, dan tahapan pelayanan kontrasepsi. II. HASIL BELAJAR DAN INDIKATOR HASIL BELAJAR A. Hasil Belajar Setelah mengikuti mata pelatihan ini, peserta mampu memahami tentang konsep pelayanan kontrasepsi. B. Indikator Hasil Belajar Setelah mengikuti mata pelatihan ini peserta mampu: 1. Menjelaskan pentingnya perencanaan kehamilan 2. Menjelaskan tentang pelayanan kontrasepsi 3. Menjelaskan tentang prinsip pelayanan kontrasepsi 4. Menjelaskan tentang tahapan pelayanan kontrasepsi III. MATERI POKOK DAN SUB MATERI POKOK Dalam modul ini akan dibahas materi pokok dan sub materi pokok sebagai berikut: Materi Pokok 1. Pentingnya Perencanaan Kehamilan Materi Pokok 2. Pelayanan Kontrasepsi Sub Materi Pokok 2 a. Pengertian b. Tujuan Materi Pokok 3. Prinsip Pelayanan Kontrasepsi Sub Materi Pokok 3 a. Prinsip Berorientasi pada Klien b. Prinsip Pelayanan Non-Diskriminatif/Berbasis Hak c. Prinsip Kesukarelaan, Informed Choice, dan Informed Consent 27
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Materi Pokok 4. Tahapan Pelayanan Kontrasepsi Sub Materi Pokok 4 a. Pra Pelayanan b. Pelayanan c. Pasca Pelayanan IV. METODE 1. Curah pendapat 2. Ceramah tanya jawab V. MEDIA DAN ALAT BANTU 1. Bahan tayang 2. Modul 3. Laptop/komputer 4. Projector 5. ATK VI. LANGKAH-LANGKAH PEMBELAJARAN Berikut disampaikan langkah-langkah kegiatan dalam proses pembelajaran materi ini. Langkah 1. Pengkondisian 1. Fasilitator menyapa peserta dengan ramah dan hangat. Apabila belum pernah menyampaikan sesi di kelas, mulailah dengan perkenalan. Perkenalkan diri dengan menyebutkan nama lengkap, instansi tempat bekerja, materi yang akan disampaikan. 2. Sampaikan tujuan pembelajaran materi Konsep Pelayanan Kontrasepsi, sebaiknya dengan menggunakan bahan tayang. Langkah 2. Diskusi singkat mengenai materi yang akan disampaikan Fasilitator menjelaskan materi Konsep Pelayanan Kontrasepsi dengan metode Interaktif sehingga peserta dapat berpartisipasi aktif dalam Ceramah memberikan pendapatnya selama pemaparan materi. Langkah 3. Pembahasan per Materi 1. Fasilitator menyampaikan paparan materi sesuai urutan materi pokok dan sub materi pokok dengan menggunakan bahan tayang. Kaitkan juga dengan pendapat/pemahaman yang dikemukakan oleh peserta agar mereka merasa dihargai. 28
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan 2. Fasilitator memandu diskusi mengenai materi Konsep Pelayanan Kontrasepsi. Langkah 4. Rangkuman 1. Fasilitator memberikan rangkuman materi dengan tujuan untuk membantu peserta memahami pokok-pokok isi pembelajaran dan mengingat materi yang sudah disampaikan. 2. Fasilitator melakukan evaluasi menggunakan pre dan post test untuk menilai kemampuan peserta setelah pembelajaran. 3. Fasilitator menutup sesi pembelajaran dengan mengucapkan terima kasih dan salam perpisahan kepada peserta. VII. URAIAN MATERI Materi Pokok 1. PENTINGNYA PERENCANAAN KEHAMILAN Merencanakan kehamilan penting untuk dilakukan karena kehamilan bukanlah suatu hal yang mudah untuk dijalani setiap pasangan suami istri. Banyak yang harus dipersiapkan sebelum kehamilan baik itu secara mental, fisik, maupun finansial. Kehamilan yang tidak direncanakan dengan baik dapat memberi dampak buruk bagi ibu dan bayinya. Hal tersebut dapat menyebabkan rendahnya kesiapan untuk memeriksakan kehamilan yang teratur ke fasilitas kesehatan. Risiko pada ibu maupun bayi juga tidak dapat terdeteksi sejak awal sehingga tata laksana tidak dapat dilakukan dengan optimal dan menyeluruh. Dalam mempersiapkan kehamilan harus mempertimbangkan risiko dan manfaat kesehatan bersama dengan keadaan lain seperti usia, kesuburan, akses ke layanan kesehatan, dukungan pengasuhan anak, keadaan sosial dan ekonomi, dan preferensi pribadi dalam membuat pilihan untuk waktu kehamilan berikutnya. Hal ini penting agar terhindar dari komplikasi yang mungkin terjadi selama kehamilan. Tingginya Angka Kematian Ibu (AKI) berhubungan dengan kasus kegawatdaruratan kehamilan, persalinan, dan nifas yang terjadi pada perempuan berisiko. Faktor-faktor yang menyebabkan risiko tersebut antara lain kehamilan "4 Terlalu", yaitu terlalu tua (usia hamil lebih dari 35 tahun), terlalu muda (usia hamil kurang dari 20 tahun), terlalu banyak (jumlah anak 3 orang atau lebih) dan terlalu dekat (jarak antar kelahiran kurang dari 2 tahun). Perempuan hamil di atas usia 35 tahun dapat menyebabkan persalinan macet serta perdarahan yang membahayakan ibu dan janin serta kelainan pada janin karena kualitas sel telur yang menurun. Sedangkan kehamilan pada perempuan di bawah usia 20 tahun, secara psikologis belum siap memiliki anak sehingga cenderung terjadi keguguran atau kelahiran prematur. Kehamilan pada usia tersebut berisiko terjadi preeklampsia/eclampsia. Rentang usia 20-35 tahun merupakan usia kehamilan yang paling aman bagi perempuan. Kehamilan perempuan yang memiliki anak lebih dari 4 dan jarak kelahiran sebelumnya terlalu dekat berpotensi mengakibatkan persalinan lama, kelainan letak, dan perdarahan. Hal ini juga dikaitkan dengan kejadian ruptur uteri. 29
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Jarak antar kelahiran perlu diatur demi kesehatan dan kesejahteraan ibu maupun bayi. Rekomendasi WHO tahun 2005, jarak yang dianjurkan untuk kehamilan berikutnya adalah minimal 24 bulan. Dasar dari rekomendasinya adalah bahwa menunggu selama 24 bulan setelah kelahiran hidup akan membantu mengurangi risiko yang merugikan bagi ibu dan bayi. Selain itu, interval yang direkomendasikan ini dianggap konsisten dengan rekomendasi WHO/UNICEF untuk menyusui setidaknya selama 24 bulan. WHO juga merekomendasikan untuk kehamilan berikutnya setelah keguguran adalah minimal enam bulan untuk mengurangi risiko yang merugikan pada ibu dan perinatal. Kehamilan berisiko tinggi "4T" juga berkaitan erat dengan Kejadian Kehamilan Tidak Diinginkan (KTD). KTD merupakan kehamilan yang terjadi ketika seseorang tidak menginginkan anak atau kehamilan yang tidak tepat waktu, seperti terjadi lebih awal dari yang diinginkan. Sebagian besar KTD terjadi akibat tidak menggunakan kontrasepsi, penggunaan kontrasepsi yang tidak konsisten, dan tidak benar. KTD dapat menimbulkan berbagai masalah seperti peningkatan populasi, keguguran, atau aborsi. Hasil penelitian menunjukan bahwa perempuan yang mengalami KTD cenderung memiliki kunjungan antenatal lebih sedikit sehingga dapat mempengaruhi kondisi ibu dan janin. Beberapa faktor yang mempengaruhi kejadian KTD, yaitu usia saat hamil, pendidikan, sosial ekonomi, paritas, jumlah anak hidup, komplikasi kehamilan, dan kegagalan penggunaan kontrasepsi. Selain itu, KTD juga dapat disebabkan oleh kurangnya pengetahuan tentang kontrasepsi, memiliki anak yang terlalu banyak, daerah tempat tinggal, alasan kesehatan, janin yang cacat dan hubungan yang tidak stabil dengan pasangan. Melalui program Keluarga Berencana, pemerintah berupaya untuk menurunkan AKI dan masalah kesehatan reproduksi perempuan. Pelayanan KB bertujuan untuk mengatur kelahiran anak, jarak, dan usia ideal melahirkan. Pelayanan kesehatan yang manusiawi dan bermartabat dengan menghormati serta hak-hak kesejahteraannya. dasar perempuan dapat meningkatkan kesehatan Materi Pokok 2. PELAYANAN KONTRASEPSI A. Pengertian Menurut Expert Committee 1970, Keluarga Berencana adalah tindakan yang membantu pasangan suami istri untuk menghindari kehamilan yang tidak diinginkan, mendapatkan kelahiran yang memang sangat diinginkan, mengatur interval di antara kehamilan, membantu pasangan suami istri untuk melahirkan pada usia yang ideal, serta menentukan jumlah anak dalam keluarga. Sedangkan pelayanan kontrasepsi adalah pemberian alat atau obat kontrasepsi (alokon) dalam upaya mencegah kehamilan. B. Tujuan Keluarga Berencana dalam Undang-Undang Nomor 52 Tahun 2009 tentang Perkembangan Kependudukan dan Pembangunan Keluarga adalah upaya mengatur kelahiran anak, jarak dan usia ideal melahirkan, mengatur kehamilan, melalui promosi, perlindungan, dan bantuan sesuai dengan hak reproduksi untuk mewujudkan keluarga yang berkualitas. Pengaturan 30
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan kehamilan adalah upaya untuk membantu pasangan suami istri untuk melahirkan pada usia yang ideal, memiliki jumlah anak, dan mengatur jarak kelahiran anak yang ideal dengan menggunakan alat atau obat kontrasepsi. Materi Pokok 3. PRINSIP PELAYANAN KONTRASEPSI Beberapa prinsip yang harus diperhatikan ketika melakukan pelayanan kontrasepsi: A. Prinsip Berorientasi pada Klien Untuk memberikan pelayanan kontrasepsi, penyedia atau petugas kesehatan harus memahami dan menghormati kebutuhan, sikap, dan perhatian klien. Hal-hal tersebut dapat dipengaruhi oleh faktor pribadi, sosial, dan budaya. Berdasarkan prinsip ini, petugas kesehatan akan memberikan informasi yang berkualitas dan efektif untuk membantu klien memilih dan menggunakan metode kontrasepsi yang paling cocok untuk mereka. Memberikan pelayanan dengan berorientasi pada klien akan mempengaruhi kualitas layanan karena mengarah pada kepuasan klien yang lebih baik, kemungkinan penggunaan layanan yang berkelanjutan lebih besar, dan hasil kesehatan yang lebih baik. B. Prinsip Pelayanan Non-Diskriminatif/Berbasis Hak Pelayanan non-diskriminatif/berbasi hak berarti pelayanan kontrasepsi yang menjamin hak semua orang dalam mengakses informasi dan pelayanan kontrasepsi. Sering kali hambatan diskriminatif dalam pemberian pelayanan kontrasepsi berasal dari diskriminasi yang tertanam secara sosial atau budaya. Dengan demikian, baik negara maupun pemberi layanan dapat mengambil tersebut demi terjaminnya informasi yang komprehensif dan akses pelayanan kontrasepsi yang lebih baik. langkah untuk menghilangkan hambatan C. Prinsip Kesukarelaan, Informed Choice, dan Informed Consent Dalam melakukan pelayanan kontrasepsi, salah satu hal yang harus dipastikan adalah kesukarelaan pasien dalam menggunakan layanan tersebut. Artinya perempuan atau pasangan harus berada dalam kondisi paham dan secara sukarela dalam memilih metode kontrasepsi yang akan digunakan. Kondisi sukarela tersebut kemudian dituangkan dalam informed choice dan informed consent. Informed Choice adalah suatu kondisi peserta/calon peserta KB yang memilih kontrasepsi didasari oleh pengetahuan yang cukup setelah mendapat Komunikasi Interpersonal/Konseling (KIP/K). Dalam hal ini, petugas kesehatan dapat menggunakan Alat Bantu Pengambilan Keputusan ber-KB (ABPK). ABPK membantu petugas dalam melakukan konseling sesuai standar dan mengajak klien bersikap lebih partisipatif serta membantu klien untuk mengambil keputusan. informasi yang lengkap melalui Informed Consent adalah persetujuan yang diberikan oleh klien atau keluarganya atas dasar informasi dan penjelasan mengenai tindakan medis yang akan dilakukan terhadap klien tersebut. Informasi yang diberikan harus 31
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan disampaikan secara lengkap, jujur, dan benar tentang metode kontrasepsi yang akan digunakan oleh calon/klien KB. Setiap tindakan medis yang mengandung risiko harus dengan persetujuan tertulis yang ditandatangani oleh yang berhak memberikan persetujuan, yaitu klien yang bersangkutan dalam keadaan sadar dan sehat mental. Materi Pokok 4. TAHAPAN PELAYANAN KONTRASEPSI Berdasarkan revisi Permenkes 97 Tahun 2014 tentang Pelayanan Kesehatan Masa Sebelum Hamil, Masa Hamil, Persalinan, dan Masa Sesudah Melahirkan, Penyelenggaraan Pelayanan Kontrasepsi, serta Pelayanan Kesehatan Seksual, langkah-langkah dalam pelayanan kontrasepsi meliputi: A. Pra Pelayanan 1. Komunikasi, Informasi, dan Edukasi (KIE) a. Pelayanan KIE dilakukan di lapangan oleh Penyuluh Lapangan Keluarga Berencana (PLKB), kader, dan tenaga kesehatan. Pelayanan KIE dapat dilakukan secara berkelompok atau perorangan. b. KIE bertujuan untuk memberikan pengetahuan, mengubah sikap dan perilaku terhadap perencanaan keluarga baik untuk menunda, menjarangkan/membatasi kelahiran melalui penggunaan kontrasepsi. c. KIE dapat dilakukan melalui pertemuan, kunjungan rumah dengan menggunakan/memanfaatkan media antara lain media cetak, media sosial, media elektronik, Mobil Unit Penerangan (MUPEN), dan Public Service Announcement (PSA). d. Penyampaian materi KIE disesuaikan dengan kearifan dan budaya lokal. 2. Konseling Konseling dilakukan untuk memberikan berbagai masukan dalam metode kontrasepsi dan hal-hal yang dianggap perlu untuk diperhatikan dalam metode kontrasepsi yang menjadi pilihan klien berdasarkan tujuan reproduksinya. Tindakan konseling ini disebut sebagai informed choice. Dalam melakukan konseling digunakan sebuah alat bantu kerja interaktif, yaitu Alat Bantu Pengambilan Keputusan ber-KB (ABPK) yang diperuntukkan bagi penyedia layanan untuk membantu klien memilih dan memakai metode KB yang paling sesuai dengan kebutuhannya. Alat Bantu Pengambilan Keputusan ber-KB (ABPK) akan memberikan informasi yang diperlukan dalam pemberian pelayanan KB yang berkualitas serta memungkinkan konseling berjalan lebih terarah. 3. Penapisan Medis Penapisan medis merupakan upaya untuk melakukan kajian tentang kondisi kesehatan klien dengan menggunakan alat bantu berupa diagram lingkaran Kriteria Kelayakan Medis Kontrasepsi (Roda KLOP). Kondisi kesehatan akan menentukan pilihan metode kontrasepsi yang diinginkan dan tepat untuk klien. Tujuan penapisan medis adalah: 32
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan a. Ada atau tidak adanya kehamilan; b. Menentukan keadaan yang membutuhkan perhatian khusus misalnya menyusui atau tidak menyusui pada penggunaan KB pasca persalinan; c. Menentukan masalah kesehatan yang membutuhkan pengamatan dan pengelolaan lebih lanjut misalnya klien dengan HIV. Klien tidak selalu memberikan informasi yang benar tentang kondisi kesehatannya sehingga petugas kesehatan harus mengetahui bagaimana keadaan klien sebenarnya. Apabila diperlukan, petugas dapat mengulangi pertanyaan yang berbeda. Perlu juga diperhitungkan masalah sosial, budaya atau agama yang mungkin berpengaruh terhadap respon klien tersebut termasuk pasangannya. Pada sebagian besar klien bisa diselesaikan dengan cara anamnesis terarah, sehingga masalah utama dikenali atau kemungkinan hamil dapat dicegah. Beberapa metode kontrasepsi tidak membutuhkan pemeriksaan fisik maupun pemeriksaan panggul, kecuali AKDR, tubektomi, dan vasektomi. Sedangkan pemeriksaan laboratorium untuk klien dilakukan apabila terdapat indikasi medis. 4. Persetujuan Tindakan Tenaga Kesehatan Persetujuan tindakan tenaga kesehatan merupakan persetujuan tindakan yang menyatakan kesediaan dan kesiapan klien untuk ber-KB. Persetujuan tindakan medis secara tertulis diberikan untuk pelayanan kontrasepsi seperti suntik KB, AKDR, implan, tubektomi dan vasektomi. Sedangkan untuk metode kontrasepsi pil dan kondom dapat diberikan persetujuan tindakan medis secara lisan. Setiap pelayanan kontrasepsi harus memperhatikan hak-hak reproduksi individu dan pasangannya sehingga harus diawali dengan pemberian informasi yang lengkap, jujur, dan benar tentang metode kontrasepsi yang akan digunakan oleh klien tersebut. Penjelasan persetujuan tindakan tenaga kesehatan sekurang- kurangnya mencakup beberapa hal berikut: a. Prosedur pelayanan; b. Tujuan tindakan pelayanan yang dilakukan; c. Alternatif tindakan lain; d. Risiko dan komplikasi yang mungkin terjadi; dan e. Prognosis terhadap tindakan yang dilakukan B. Pelayanan Menurut waktu pelaksanaannya, pelayanan kontrasepsi dilakukan pada: 1. Masa interval, yaitu pelayanan kontrasepsi yang dilakukan selain pada masa pasca persalinan dan pasca keguguran 2. Pasca persalinan, yaitu pada 0-42 hari sesudah melahirkan 3. Pasca keguguran, yaitu pada 0-14 hari sesudah keguguran 4. Pelayanan kontrasepsi darurat, yaitu pelayanan dalam 3 hari sampai dengan 5 hari pasca senggama yang tidak terlindung dengan kontrasepsi yang tepat dan konsisten. 33
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tindakan pemberian pelayanan kontrasepsi meliputi pemasangan atau pencabutan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR), pemasangan atau pencabutan implan, pemberian suntik, pil, kondom, pelayanan tubektomi dan vasektomi serta pemberian konseling Metode Amenore Laktasi (MAL). Pemilihan metode kontrasepsi tersebut harus mempertimbangkan usia, paritas, jumlah anak, kondisi kesehatan klien, dan sesuai dengan tujuan reproduksi klien. Tujuan reproduksi meliputi menunda kehamilan pada pasangan muda, ibu yang belum berusia 20 tahun, atau klien yang memiliki masalah kesehatan; mengatur jarak kehamilan pada klien Pasangan Usia Subur (PUS); atau tidak menginginkan kehamilan pada klien yang berusia lebih dari 35 tahun. C. Pasca Pelayanan Kegiatan pasca pelayanan kontrasepsi dilakukan untuk memantau dan menangani efek samping penggunaan kontrasepsi, komplikasi penggunaan kontrasepsi, dan kegagalan kontrasepsi. Kegiatan pasca pelayanan kontrasepsi meliputi: 1. Pemberian konseling, 2. Pelayanan medis, dan/atau 3. Rujukan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan Konseling pasca pelayanan dari tiap metode kontrasepsi sangat dibutuhkan. Konseling ini bertujuan agar klien dapat mengetahui berbagai efek samping dan komplikasi yang mungkin terjadi. Klien diharapkan juga dapat membedakan masalah yang dapat ditangani sendiri di rumah dan efek samping atau komplikasi yang harus mendapat pelayanan medis. Pemberian informasi yang baik akan membuat klien lebih memahami tentang metode kontrasepsi pilihannya dan konsisten dalam penggunaannya. VIII. REFERENSI 1. Family Planning A Global Handbook for Providers 2. Pedoman Kontrasepsi dan Pelayanan KB 3. Rev Permenkes 97 tahun 2014 34
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan MPI 1 Konseling Keluarga Berencana 35
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan MATA PELATIHAN INTI 1 KONSELING KELUARGA BERENCANA I. DESKRIPSI SINGKAT Seringkali efek samping dari penggunaan kontrasepsi menjadi faktor utama penyebab putus pakai. Survei Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) melaporkan tingkat putus pakai kontrasepsi dalam satu tahun relatif tinggi, dan meningkat dari 27% tahun 2012 menjadi 29% tahun 2017. Efek samping timbul karena pilihan kontrasepsi yang kurang sesuai dan klien tidak memahami bagaimana mengatasi efek samping. Konseling kepada klien mengenai pemilihan kontrasepsi menjadi bagian penting dari pelayanan Keluarga Berencana (KB) yang berkualitas. Melalui konseling, petugas kesehatan penyedia layanan membantu klien memilih kontrasepsi yang sesuai dengan kebutuhan fertilitas dan Kesehatan mereka. Berdasarkan Laporan Family Planning 2020, kualitas konseling KB di Indonesia masih rendah, di tingkat indeks informasi metode hanya 30% pada tahun 2015-2017. Konseling yang baik dapat membantu ibu memilih kontrasepsi yang sesuai dan mengatasi efek samping yang mungkin timbul. Dengan kata lain, konseling KB yang baik dapat menurunkan tingkat putus KB. Modul Konseling KB ini menjelaskan cara memberikan konseling KB yang baik dengan menggunakan Alat Bantu Pengambilan Keputusan ber-KB (ABPK) dan penapisan kriteria kelayakan medis dalam penggunaan kontrasepsi (Roda KLOP). II. HASIL BELAJAR DAN INDIKATOR HASIL BELAJAR A. Hasil Belajar Setelah mengikuti mata pelatihan, peserta mampu melakukan konseling Keluarga Berencana. B. Indikator Hasil Belajar Setelah mengikuti mata pelatihan peserta mampu: 1. Melakukan konseling KB dengan Alat Bantu Pengambilan Keputusan ber-KB (ABPK) 2. Melakukan penapisan kriteria kelayakan medis penggunaan kontrasepsi dengan Roda KLOP. III. MATERI POKOK DAN SUB-MATERI POKOK Dalam modul ini akan dibahas materi pokok dan sub-materi pokok sebagai berikut: Materi Pokok 1. Konseling KB dengan ABPK Sub Materi Pokok 1 a. Pengenalan ABPK b. Pengertian Konseling KB c. Tujuan dan Manfaat Konseling KB d. Pelaksanaan Konseling KB dengan ABPK e. Manajemen Konseling KB dengan ABPK Persiapan ● Pelaksanaan ● Evaluasi 36
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Materi Pokok 2. Penapisan Kriteria Kelayakan Medis Penggunaan Kontrasepsi dengan Roda KLOP Sub Materi Pokok 2 a. Pengertian b. Tujuan c. Fungsi d. Pengenalan Bagian Roda KLOP e. Prosedur Penggunaan Roda KLOP IV. METODE 1. Curah pendapat 2. Ceramah tanya jawab 3. Bermain peran 4. Studi kasus 5. Praktik lapangan 6. Pemutaran video V. MEDIA DAN ALAT BANTU 1. Bahan tayang 2. Modul 3. Laptop/komputer 4. LCD projector 5. Spidol 6. Koneksi Internet 7. Flip chart 8. Video konseling KB dengan ABPK 9. Lembar balik ABPK 10. Roda KLOP 11. Aplikasi Roda KLOP 12. Petunjuk Bermain Peran 13. Skenario bermain peran 14. Daftar tilik bermain peran/checklist 15. Lembar Kasus 16. Panduan studi kasus 17. Panduan Praktik Lapangan VI. LANGKAH-LANGKAH PEMBELAJARAN Berikut langkah-langkah kegiatan dalam proses pembelajaran materi ini. Langkah 1. Pengkondisian 1. Fasilitator menyapa peserta dengan ramah dan hangat. Apabila belum pernah menyampaikan sesi di kelas, mulailah dengan perkenalan. Perkenalkan diri dengan 37
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan menyebutkan nama lengkap, instansi tempat bekerja, dan materi yang akan disampaikan. 2. Sampaikan tujuan pembelajaran materi Konseling KB, sebaiknya dengan menggunakan bahan tayang. Langkah 2. Diskusi singkat mengenai materi yang akan disampaikan. Fasilitator menjelaskan materi Konseling KB dengan metode ceramah interaktif sehingga peserta dapat berpartisipasi aktif memberikan pendapat terhadap pemaparan materi. Langkah 3. Pembahasan per Materi 1. Fasilitator menyampaikan paparan materi sesuai urutan materi pokok dan sub materi pokok dengan menggunakan bahan tayang. Kaitkan penjelasan dengan pendapat/ pemahaman peserta agar mereka merasa dihargai. 2. Fasilitator memutarkan video materi Konseling KB. 3. Fasilitator memandu diskusi mengenai materi Konseling KB. Langkah 4. Penugasan 1. Fasilitator membagi peserta menjadi 5 kelompok dan menjelaskan panduan bermain peran melakukan konseling menggunakan ABPK dan penapisan pilihan kontrasepsi menggunakan Roda KLOP. Kemudian, peserta melaksanakan kegiatan bermain peran sesuai dengan panduan dan skenario yang disampaikan. 2. Fasilitator membagi peserta menjadi 5 kelompok dan menjelaskan panduan studi kasus materi penapisan menggunakan Roda KLOP. Kemudian, peserta melakukan diskusi kelompok dan mengerjakan lembar kasus sesuai dengan panduan yang disampaikan. 3. Fasilitator membagi peserta menjadi 5 kelompok dan menjelaskan panduan praktik lapangan materi konseling KB. Kemudian, peserta melakukan praktik lapangan dengan pendampingan dari fasilitator. Langkah 5. Rangkuman Materi 1. Fasilitator memberikan rangkuman materi dengan tujuan membantu peserta memahami pokok-pokok isi pembelajaran dan mengingat materi yang sudah disampaikan. 2. Fasilitator melakukan evaluasi menggunakan pre-post test dan daftar tilik untuk menilai pengetahuan dan keterampilan peserta setelah pembelajaran. 3. Fasilitator menutup sesi pembelajaran dengan mengucapkan terima kasih dan salam perpisahan kepada peserta. VII. URAIAN MATERI Materi Pokok 1. 38
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan KONSELING KB DENGAN ABPK Pengambilan keputusan memilih alat kontrasepsi perlu mempertimbangkan kebutuhan fertilitas dan kondisi kesehatan klien. Konseling membantu klien memahami karakteristik berbagai metode kontrasepsi dan mampu memilih jenis kontrasepsi yang sesuai dengan kebutuhan dan kondisi kesehatan mereka. Konseling perlu juga membantu klien mencegah kehamilan berisiko termasuk Kehamilan Tidak Diinginkan (KTD) dan kehamilan 4 Terlalu (Terlalu muda, Terlalu tua, Terlalu dekat, dan Terlalu banyak). Peran dan kemampuan penyedia layanan (dokter atau bidan) dalam memberikan konseling yang baik sangat penting dalam proses pemilihan dan keberhasilan program KB. A. Pengenalan ABPK Alat Bantu Pengambilan Keputusan ber-KB (ABPK) adalah alat bantu kerja interaktif bagi penyedia layanan (dokter atau bidan) dalam membantu klien (pasangan suami dan istri) memilih dan memakai metode KB yang paling sesuai dengan kebutuhan dan kesehatan klien, memberikan informasi yang diperlukan dalam pelayanan KB yang berkualitas, serta menawarkan saran atau panduan cara membangun komunikasi dan konseling efektif. Terdapat lima prinsip penggunaan ABPK: 1. Klien bertanggung jawab dalam mengambil keputusan. 2. Penyedia layanan membantu klien dalam pengambilan keputusan memilih jenis kontrasepsi yang sesuai dengan kebutuhan fertilitas dan kondisi Kesehatan mereka. 3. Penghargaan terhadap keinginan klien. 4. Penyedia pelayanan menanggapi pernyataan, pertanyaan, serta kebutuhan klien. 5. Penyedia pelayanan harus dapat mendengarkan dengan baik apa yang disampaikan klien, sehingga dapat melayani dengan baik dan membantu langkah tindak lanjut yang sesuai. ABPK memiliki tiga bagian, yaitu: 1. Bagian pertama, ditandai dengan tab di sisi kanan. Tab ini bertujuan memudahkan penyedia layanan dalam membantu klien memenuhi kebutuhan mereka. Terdapat lima buah tab dengan warna berbeda yang memudahkan penyedia layanan dalam menggunakan ABPK. 2. Bagian kedua, ditandai dengan tab di sisi kiri bawah. Tab ini berisi informasi setiap metode KB yang dapat digunakan oleh penyedia layanan dalam membantu klien mengambil keputusan memilih kontrasepsi yang sesuai. Informasi yang tercantum di dalam tab-tab ini mencakup kriteria persyaratan medis, efek samping, cara pakai, waktu kunjungan ulang, dan hal-hal lain yang perlu diingat dan dibicarakan dalam konseling KB. 3. Bagian ketiga, yaitu tab tambahan yang berada di sisi kanan bawah. Tab ini berisi berbagai bantuan konseling yang dapat digunakan bila diperlukan, antara lain daftar tilik untuk memeriksa kemungkinan hamil bagi klien KB yang tidak/belum mendapatkan haid, perbandingan efektivitas metode KB, fakta 39
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan tentang IMS dan HIV/AIDS, sistem reproduksi wanita, siklus haid, dan sebagainya. Secara umum, terdapat tiga ragam klien yang memperoleh manfaat dari penggunaan ABPK ini, yaitu: 1. Klien baru yang memerlukan bantuan memilih metode kontrasepsi yang paling sesuai dengan kebutuhan fertilitas dan kondisi kesehatan mereka. 2. Klien dengan kebutuhan khusus yang membutuhkan KB khusus atau nasehat khusus, sehingga konseling berjalan dengan cara yang berbeda dengan kelompok klien lain. 3. Klien kunjungan ulang yang memiliki masalah dengan metode kontrasepsi yang digunakan atau hanya ingin mendapatkan alat kontrasepsi ulangan. B. Pengertian Konseling KB Salah satu bentuk atau tahapan dalam Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) adalah konseling. Konseling adalah proses komunikasi yang dibangun oleh penyedia layanan ditujukan kepada klien atau pasangan suami dan istri dengan kebutuhan ber-KB. Komunikasi memberikan informasi kepada klien membantu mereka memahami kebutuhan membatasi fertilitas, berbagai pilihan kontrasepsi, dan kondisi kesehatan mereka. Tujuan utama konseling membuat klien mampu mengambil keputusan memilih jenis kontrasepsi yang sesuai dengan kebutuhan fertilitas dan kondisi kesehatan mereka, dan menyiapkan diri menjalani dengan baik kesertaan dalam program KB. Dalam memberikan konseling, penyedia layanan perlu mempunyai keterampilan membangun relasi, empati, genuineness (kesesuaian tingkah laku seseorang dengan perasaannya), penerimaan, kemajemukan kognitif, mawas diri, kompetensi, dan sensitivitas ini dapat meningkatkan keberhasilan konseling. terhadap keragaman budaya. Hal Konseling KB bisa dilakukan pada perempuan dan Pasangan Usia Subur (PUS), ibu hamil, ibu bersalin, dan ibu nifas. Konseling KB juga dilakukan berkelanjutan dengan pendekatan siklus hidup manusia. Materi dalam konseling dapat berupa pendidikan kesehatan reproduksi pada remaja, konseling Wanita Usia Subur (WUS), konseling calon pengantin, konseling KB pada ibu hamil/promosi KB pasca persalinan, pelayanan KB pasca persalinan, dan pelayanan KB interval. C. Tujuan dan Manfaat Konseling KB Tujuan dalam memberikan konseling KB kepada klien antara lain: 1. Meningkatkan penerimaan 2. Penerimaan klien terhadap konseling KB lebih baik ketika informasi disampaikan dengan benar, terdapat diskusi bebas, dan komunikasi non verbal 3. Menjamin pilihan yang cocok 4. Konseling yang benar dapat membantu petugas dan klien dalam menentukan pilihan terbaik metode KB sesuai dengan kebutuhan dan kondisi klien 5. Menjamin efektivitas penggunaan kontrasepsi 40
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan 6. Konseling yang efektif dapat membantu klien mengetahui metode KB yang sesuai dan mengatasi isu-isu yang keliru mengenai penggunaan kontrasepsi 7. Menjamin durasi pemakaian yang lebih lama 8. Durasi pemakaian KB dapat ditingkatkan dengan melibatkan klien dalam memilih metode KB, memberikan pengetahuan klien tentang cara kerja dan efek samping penggunaan KB, dan memberitahu klien kapan harus melakukan kunjungan ulang Manfaat dalam memberikan konseling KB kepada klien antara lain: 1. Klien dapat memilih metode kontrasepsi yang sesuai dengan kebutuhan reproduksinya 2. Puas terhadap pilihannya sehingga dapat mengurangi keluhan atau penyesalan 3. Memberdayakan klien untuk menentukan metode dan lama penggunaan alat kontrasepsi 4. Membangun rasa saling percaya 5. Menghormati hak klien dan petugas 6. Menambah dukungan terhadap pelayanan KB 7. Menghilangkan rumor, mitos, dan konsep KB yang salah D. Pelaksanaan Konseling KB dengan ABPK Alat Bantu Pengambilan Keputusan ber-KB (ABPK) merupakan alat penunjang dalam pemberian konseling KB. Penggunaan ABPK dalam konseling KB bertujuan untuk mendorong klien untuk terlibat dalam pengambilan keputusan KB, membantu penyedia informasi KB yang berkualitas, dan mengoptimalkan interaksi yang positif antara penyedia layanan dengan klien. Selain itu, ABPK memungkinkan konseling berjalan tidak mendominasi konseling dan membuat waktu lebih efektif. ABPK berbentuk lembar balik dua sisi, di mana satu sisi menampilkan gambar dan informasi dasar untuk klien, sedangkan sisi lainnya menampilkan informasi teknis yang lebih terperinci untuk penyedia layanan. Dalam membantu klien mengambil keputusan ber-KB, penyedia layanan perlu memperhatikan hal-hal berikut ini. layanan untuk memberikan lebih terarah, konselor 1. Klien adalah pengambil keputusan 2. Penyedia layanan membantu klien dalam menimbang berbagai informasi mengenai KB 3. Penyedia layanan harus menghargai keinginan klien 4. Penyedia layanan harus tahu langkah yang perlu diambil berikutnya untuk dapat memberikan saran dan informasi yang tepat bagi klien Konseling dengan menggunakan ABPK mengacu pada prinsip SATU TUJU, yaitu Sapa dan Salam, Tanyakan, Uraikan, Bantu, Jelaskan, dan Kunjungan Ulang. Teknik ini harus dilakukan secara berurutan dan sesuai dengan kebutuhan klien. Berikut adalah uraian dari prinsip SATU TUJU tersebut. a. SA: Sapa dan Salam Proses konseling KB harus dimulai dengan menyapa dan mengucapkan salam terhadap klien secara terbuka dan sopan. Jangan lupa untuk menyatakan secara eksplisit mengenai kerahasiaan data klien yang terjamin 41
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan dalam proses konseling KB. Sapaan terhadap klien juga disertai dengan pertanyaan mengenai informasi keadaan klien saat ini, seperti kondisi kesehatannya, keluhan yang dialami, pemikiran mengenai alat kontrasepsi yang hendak digunakan, dan berbagai pertimbangan yang dimiliki klien saat ini. b. T: Tanyakan Agar dapat memudahkan klien untuk menemukan metode KB yang sesuai, maka kenalilah kebutuhan klien dengan bertanya. Ajak klien untuk mendiskusikan beberapa hal berikut, yaitu kondisi kesehatan saat ini, pengalaman ber-KB, pengetahuan mengenai program KB, rencana memiliki anak, kesehatan reproduksi, pemahaman mengenai HIV/AIDS dan Infeksi Menular Seksual (IMS) lainnya, sikap pasangan mengenai rencana ber-KB, dan ragam pertimbangan yang dimiliki oleh klien. Dalam hal ini, keterampilan penyedia layanan dalam melakukan observasi dan bertanya serta menanggapi cerita dan informasi dari klien juga perlu diasah dengan baik. Berikut adalah keterampilan-keterampilan yang perlu dimiliki oleh penyedia layanan agar proses tanya ini bisa berjalan dengan baik: - Observasi - Memberikan pertanyaan terbuka dan tertutup - Memberikan dorongan - Melakukan parafrase - Merefleksikan perasaan - Merefleksikan arti - Membuat kesimpulan c. U: Uraikan Dalam proses ini, penyedia layanan telah memiliki satu atau dua metode KB yang dapat ditawarkan kepada klien. Penyedia layanan harus menguraikan metode KB yang hendak ditawarkan tersebut dengan mengaitkannya pada berbagai pertimbangan klien yang dimilikinya saat ini, termasuk mengenai kriteria kelayakan medis, efek samping, dan hal-hal lain yang perlu diperhatikan oleh klien. d. Tu: Bantu Dalam proses ini, penyedia layanan membantu klien untuk membuat keputusan dengan mempertimbangkan kondisi medis, karakteristik klien, efektivitas, efek samping, dan durasi penggunaan metode KB. Oleh karena itu, penyedia telah memiliki layanan perlu memastikan bahwa klien pengetahuan yang cukup mengenai metode KB yang menjadi pilihannya. e. J: Jelaskan Setelah klien memutuskan alat kontrasepsi yang akan digunakan, penyedia layanan harus menjelaskan secara lengkap mengenai cara menggunakan alat kontrasepsi tersebut. Dalam hal ini, informasi yang tercantum dalam ABPK dapat membantu klien lebih memahami cara menggunakan alat kontrasepsi yang akan digunakan tersebut. Klien juga harus mampu menampilkan perencanaan yang baik mengenai bagaimana ia akan menjalankan program KB yang diinginkannya. f. U: Kunjungan Ulang 42
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Penyedia layanan perlu mendorong klien untuk kembali apabila ia memiliki pertanyaan, pertimbangan, maupun permasalahan saat menjalankan program KB yang telah ia pilih. E. Manajemen Konseling KB dengan ABPK Dalam pelaksanaan, konseling dengan ABPK dilakukan dengan prosedur berikut: 1. Persiapan a. Sumber Daya Manusia (SDM) Penyedia layanan (dokter atau bidan) merupakan aspek SDM utama dalam pemberian konseling KB di fasilitas kesehatan. Dalam hal ini, penyedia layanan harus memiliki kesiapan informasi tentang KB dan metode pelaksanaanya serta kesiapan psikologis saat berhadapan dengan klien. b. Sarana penunjang Konseling KB yang berkualitas perlu didukung dengan sarana penunjang. Hal ini dapat membantu proses komunikasi antara penyedia layanan dan klien berjalan dengan baik. Sarana penunjang tersebut meliputi 1) ruangan atau tempat konseling yang kondusif dan dapat dijangkau klien; 2) alat bantu konseling KB berupa lembar balik ABPK. c. Kriteria klien khusus Pemberian konseling dengan prosedur ABPK dibedakan berdasarkan empat kriteria khusus, yaitu laki-laki, perempuan yang mendekati masa menopause, klien dengan disabilitas mental dan/atau intelektual, dan klien dari pernikahan usia dini. 2. Pelaksanaan ABPK merupakan panduan ideal yang berisi bahan pertimbangan dalam memilih metode KB. ABPK disusun berdasarkan empat kriteria kondisi klien, yaitu klien baru, klien yang membutuhkan perlindungan terhadap IMS, klien dengan kebutuhan khusus, dan klien dengan kunjungan ulang. Berikut gambaran konseling sesuai kondisi klien: Tabel 1. Gambaran Konseling Berdasarkan Kriteria Kondisi Klien Kondisi Klien Gambaran Penyedia Layanan dalam Konseling Klien yang kembali tanpa masalah Melakukan pemeriksaan rutin sebagai bentuk follow-up kondisi klien. · Memeriksa kondisi klien dengan pemakaian metode KB yang telah dipilih. Memeriksa dampak dari pemakaian metode yang dipilih terhadap diri klien dan hubungannya dengan pasangan. Klien yang kembali dengan masalah Memeriksa kondisi klien dengan pemakaian metode KB yang telah dipilih. · Pemeriksaan terhadap dampak dari pemakaian metode yang dipilih terhadap diri klien dan hubungannya dengan pasangan. Identifikasi masalah yang dihadapi oleh klien dengan tujuan membantu mengatasi masalah tersebut. 43
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Klien baru yang telah memiliki pilihan metode Pembahasan dalam sesi konseling dapat fokusk pada metode yang telah menjadi pilihan dari klien. · Diskusikan metode pilihan klien untuk memastikan pemahamannya terhadap metode tersebut. Pastikan bahwa klien memahami dampak dari pilihannya. · Periksa kembali keputusan klien, apakah keputusan ini telah didiskusikan dengan pasangan Berikan dukungan kepada pilihan klien, sembari meluruskan beberapa pemahaman informasi yang kurang tepat. Diskusikan tantangan yang mungkin muncul dalam penggunaan metode tersebut. Bersama dengan klien, susunlah rencana yang matang agar pilihan klien ini dapat berjalan dengan baik dan optimal. Klien baru yang belum memiliki pilihan metode Menggali kondisi klien saat ini, rencana-rencananya, serta hal-hal yang penting bagi dirinya maupun pasangan. Mengenalkan berbagai metode KB yang dapat digunakan kepada klien. Diskusikan bersama dengan klien metode KB yang sesuai dengan kondisi, situasi, dan hal-hal penting yang diutamakan baginya. Dalam hal ini, ajak klien untuk masuk ke tahapan memfokuskan masalah (focusing) dan membangkitkan motivasi (evoking). Berikan dukungan dalam bentuk afirmasi mengenai pemahaman dan pertimbangan klien dalam pengambilan keputusannya. Usahakan untuk tidak memberikan instruksi atau mengerucutkan klien pada satu pilihan metode sebelum klien mempertimbangkan jenis pilihan lainnya yang sesuai dengan kondisinya saat ini. Diskusikan dengan klien hal-hal yang menjadi kekhawatiran dan hambatannya dalam memilih ataupun melaksanakan metode KB. Dalam hal ini, ajak klien untuk memikirkan langkah-langkah yang dapat digunakan untuk mengatasi hambatan tersebut. Jika diperlukan, minta klien untuk membuat catatan mengenai hal-hal penting yang didiskusikan dalam sesi konseling tersebut. Catatan ini dapat menjadi pegangan maupun arahan bagi klien dalam melaksanakan keputusannya ketika sesi konseling telah selesai. 3. Evaluasi a. Evaluasi kegiatan konseling KB Evaluasi penyedia layanan dalam memberikan konseling KB kepada klien di fasilitas kesehatan dapat dilakukan dengan menanyakan: Tingkat kenyamanan klien untuk membicarakan masalahnya dengan penyedia layanan 44
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan - Tingkat pemahaman klien tentang program KB berdasarkan informasi penyedia layanan Tingkat pemahaman penyedia layanan terhadap kebutuhan klien, dan - Tingkat efektivitas konseling dalam membantu klien mengambil keputusan b. Pemantauan kepatuhan klien dalam menggunakan KB Kesiapan klien dan pasangan mempengaruhi kepatuhan klien dalam menggunakan KB. Kesiapan tersebut dapat dinilai dari klien yang mencari informasi mengenai kondisi dirinya; mencari informasi mengenai metode KB dan karakteristiknya; memulai proses pemilihan metode KB dengan pendampingan profesional dari penyedia layanan; mengubah gaya hidup agar lebih sesuai dengan metode KB yang dipilih. Materi Pokok 2. PENAPISAN KRITERIA KELAYAKAN MEDIS PENGGUNAAN KONTRASEPSI DENGAN RODA KLOP Kriteria Kelayakan Medis Penggunaan Kontrasepsi (Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use (MEC)) pertama kali diterbitkan oleh WHO tahun 1996. Kriteria ini dibuat berdasarkan hasil review WHO dan mitra terhadap kajian klinis dan epidemiologis terkini pelayanan kontrasepsi. Selanjutnya, hasil review tersebut dibuat sebagai panduan dan rekomendasi terhadap tingkat keamanan suatu metode kontrasepsi berdasarkan kondisi medis dan karakteristik khusus. MEC Wheel milik WHO kemudian diadaptasi di Indonesia ke dalam bentuk Diagram Lingkaran dan Aplikasi Kriteria Kelayakan Medis Dalam Penggunaan Kontrasepsi atau dikenal dengan Roda KLOP. A. Pengertian Kriteria kelayakan medis dalam penggunaan kontrasepsi merupakan bagian dari proses untuk meningkatkan kualitas pelayanan dalam keluarga berencana. Keamanan setiap metode kontrasepsi ditentukan oleh beberapa pertimbangan dalam konteks kondisi medis atau karakteristik medis terkait; terutama apakah metode kontrasepsi memperburuk kondisi medis atau menciptakan risiko kesehatan tambahan, dan apakah keadaan medis yang membuat metode kontrasepsi kurang efektif. Keamanan dari metode ini harus dipertimbangkan bersama dengan manfaat mencegah kehamilan yang tidak diinginkan. Kategori kondisi klien yang memerlukan penapisan kriteria kelayakan medis: Kategori 1: Kondisi yang tidak ada batasan untuk penggunaan metode kontrasepsi Kategori 2: Suatu kondisi di mana keuntungan menggunakan metode umumnya lebih besar dari risiko baik secara teoritis maupun terbukti Kategori 3: Suatu kondisi di mana risiko teoritis atau terbukti biasanya lebih besar daripada keuntungan menggunakan metode ini Kategori 4: Suatu kondisi yang memiliki risiko kesehatan yang tidak dapat diterima jika metode kontrasepsi digunakan B. Tujuan Penapisan kriteria kelayakan medis dalam penggunaan kontrasepsi dengan Roda KLOP bertujuan untuk: 45
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan 1. Mengidentifikasi kondisi klien yang memerlukan perhatian khusus sebelum menggunakan suatu metode KB, misal merokok, diabetes melitus, hipertensi, HIV, dan lain-lain 2. Menawarkan panduan tentang keamanan dan penggunaan metode yang berbeda untuk perempuan dan laki-laki dengan karakteristik atau kondisi medis tertentu 3. Meningkatkan pemahaman penyedia layanan dalam memberikan pelayanan kontrasepsi sesuai kondisi medis dan karakteristik khusus klien 4. Meningkatkan kualitas pelayanan kontrasepsi yang dapat memenuhi kebutuhan klien sesuai kondisi dan karakteristik khusus yang dimiliki 5. Meningkatkan angka dan durasi penggunaan kontrasepsi 6. Memberikan kontribusi terhadap penurunan risiko kematian ibu dan anak C. Fungsi Penapisan kriteria kelayakan medis dalam penggunaan kontrasepsi dengan Roda KLOP memiliki fungsi: 1. Membantu penyedia layanan dalam menentukan metode KB terbaik bagi klien 2. Melakukan penapisan klien sesuai kriteria kelayakan medis klien 3. Mendeteksi kehamilan sebelum penggunaan metode KB 4. Menjelaskan berbagai jenis kontrasepsi berdasarkan spesifikasi masing- masing 5. Memberikan gambaran terhadap prosedur medis yang diperlukan D. Pengenalan bagian Roda KLOP Gambar 1. Roda KLOP Gambar 2. Roda KLOP dibuka 46
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Bagian-Bagian Roda KLOP 1. Bagian Dalam Lipat Roda KLOP Gambar 3. Bagian Dalam Lipat Roda KLOP a. Penapisan Kehamilan Bagian penapisan kehamilan terdiri dari 6 pertanyaan untuk melakukan penapisan kondisi klien sedang dalam kondisi hamil atau tidak. Pertanyaan tersebut yaitu: Tabel 2. Penapisan Kehamilan TIDAK PENAPISAN KEHAMILAN YA 1. Apakah Anda mempunyai bayi yang berumur kurang dari 6 bulan DAN apakah Anda menyusui secara eksklusif atau hampir eksklusif DAN belum mendapat haid? 2. Apakah Anda pantang senggama sejak haid terakhir atau bersalin? 3. Apakah Anda baru melahirkan bayi kurang dari 4 minggu? 4. Apakah haid terakhir dimulai 7 hari terakhir ingin terakhir bila klien (atau 12 hari menggunakan AKDR)? 5. Apakah Anda mengalami keguguran dalam 7 47
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan hari terakhir (atau 12 hari terakhir bila klien ingin menggunakan AKDR)? 6. Apakah Anda menggunakan metode kontrasepsi secara tepat dan konsisten? Bila klien menjawab "TIDAK" pada SEMUA pertanyaan, maka kemungkinan kehamilan tidak dapat disingkirkan. Klien harus menunggu sampai haid berikutnya atau menjalani tes kehamilan. Bila klien menjawab "YA" pada MINIMAL SALAH SATU pertanyaan dan klien layanan DAPAT tidak mempunyai gejala kehamilan, maka penyedia memberikan metode kontrasepsi pilihannya. b. Prosedur Penapisan Klien Tabel prosedur pemeriksaan klien sebelum menggunakan suatu metode kontrasepsi. Terdapat 3 pembagian kelas, yaitu A, B, dan C. Gambar 4. Prosedur Penapisan Klien c. Efektivitas Kontrasepsi Tabel keefektifitasan suatu metode kontrasepsi jika digunakan secara konsisten dan jika dipakai secara biasa. 48
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Gambar 5. Efektivitas Kontrasepsi d. Waktu untuk Memulai Kontrasepsi Pasca Persalinan Tabel ini merupakan rekomendasi penggunaan suatu metode kontrasepsi sesuai dengan waktu nifas dan kondisi menyusui atau tidak menyusui. Gambar 6. Waktu Memulai Kontrasepsi Pasca Persalinan 2. Bagian Luar Lipat Roda KLOP 49
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Gambar 7. Bagian Luar Lipat Roda KLOP a. Keterangan Mengenai Diagram Lingkaran Diagram lingkaran ini berisi kriteria persyaratan medis untuk memulai penggunaan metode kontrasepsi tertentu, berdasarkan Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 5th edition 2015, salah satu pedoman WHO berdasarkan bukti ilmiah (evidence based). Pedoman ini memberikan informasi kepada provider pelayanan Keluarga Berencana dalam memberi rekomendasi mengenai metode kontrasepsi yang aman untuk calon akseptor dengan kondisi medis atau karakteristik medis tertentu. Diagram lingkaran ini mencakup rekomendasi-rekomendasi untuk memulai penggunaan sebelas tipe metode kontrasepsi yang umum: 1. Pil oral kombinasi atau kontrasepsi oral kombinasi rendah, yang mengandung ≤35 μg etinil estradiol (KOK) 2. Koyo (patch) kontrasepsi kombinasi (P) 3. Cincin vagina kontrasepsi kombinasi (CVK) 4. Kontrasepsi injeksi kombinasi (KIK) 5. Pil progesteron (PP) 6. Injeksi progesteron, depo medroxyprogesterone acetate intramuskular IM, SC) atau norethisterone enanthate (DMP atau subkutuan intramuskular (NET-EN) 7. Implant progesterone, LNG/ETG 8. Alat Kontrasepsi Dalam Rahim-Copper (AKDR Cu) 9. Alat Kontrasepsi Dalam Rahim-LNG (AKDR LNG) 10. Tubektomi 11. Vasektomi b. Bagaimana Cara Menggunakan Diagram Lingkaran Ini 50
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Diagram lingkaran ini mencocokkan metode-metode kontrasepsi, ditunjukkan lingkaran yang sebelah dalam, dengan kondisi-kondisi medis spesifik atau karakteristik yang ditunjukkan lingkaran sebelah luar. Nomor yang ditunjukkan pada bagian tersebut menunjukkan apakah wanita dengan kondisi medis atau karakteristik tertentu dapat memulai menggunakan metode kontrasepsi tersebut. Tabel 3. Kategori Penilaian Klien Kate gori Dengan Penilaian Klinik Dengan Keterbatasan Penilaian Klinik 1 Metode tersebut dapat digunakan dalam setiap keadaan Dapat Digunakan 2 Secara umum metode tersebut dapat digunakan 3 Penggunaan metode tersebut biasanya tidak direkomendasikan tidak kecuali lain metode tersedia atau diterima pasien ada yang dapat Tidak Dapat Digunakan 4 Metode tersebut dapat digunakan tidak Pada prosedur Tubektomi dan Vasektomi digunakan kategori sebagai berikut: Tabel 4. Kategori Penilaian Klinik Kategori Dengan Penilaian Klinik A Accept (Dapat Diterima) Tidak ada alasan medis untuk menolak sterilisasi pada kondisi ini C Caution (Hati-Hati) Prosedur dapat dilakukan pada keadaan normal namun perlu persiapan ekstra dan hati-hati D Delay (Tunda) Prosedur ditunda sampai kondisi dievaluasi dan/ atau dikoreksi. alternatif kontrasepsi Metode sementara harus disediakan S Special (Khusus) Prosedur harus dilakukan oleh operator yang berpengalaman dan peralatan harus lengkap dan tersedia untuk anestesi umum, 51
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan regimen dan harus dipikirkan anestesi yang tepat. Metode kontrasepsi alternatif sementara harus disediakan rujukan dibutuhkan jika Pada prosedur tubektomi dan vasektomi digunakan kategori dengan kategori A,C,D,S. c. Kontrasepsi Darurat Pada bagian kontrasepsi darurat terdapat indikasi untuk penggunaan kontrasepsi, tabel tipe kontrasepsi hormonal, tabel pil kontrasepsi darurat dan AKDR Copper untuk kontrasepsi darurat. d. Bagian Diagram Lingkaran Roda KLOP Gambar 8. Bagian Diagram Roda KLOP 52
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Penapisan Klien Berdasarkan Kriteria Kelayakan Medis Kondisi medis penyerta meliputi penyakit hati,kanker payudara, tromboemboli vena, penyakit kardiovaskular, hipertensi, obesitas, diabetes, merokok, sakit kepala, interaksi obat-obatan lain, HIV, Infeksi Menular Seksual (IMS), penyakit radang panggul, sepsis, post partum dan menyusui, nulipara, usia remaja, pendarahan vagina, mioma uteri, neoplasia servikal, dan kanker serviks. Prosedur Sebelum Penggunaan Metode Kontrasepsi Prosedur pemeriksaan penunjang seperti: pemeriksaan payudara, pemeriksaan dalam, pemeriksaan penapisan kanker leher rahim, pemeriksaan laboratorium rutin, pemeriksaan hemoglobin, seleksi IMS melalui anamnesis dan pemeriksaan fisik, riwayat tromboemboli vena, dan penapisan tekanan darah. E. Prosedur Penggunaan Roda KLOP Setelah klien memperoleh informasi terkait kondisi dan masalah kesehatan klien pada tahap konseling, maka dilakukan penapisan kelayakan medis menggunakan Roda KLOP dengan langkah sebagai berikut: 1. Tanyakan kondisi dan masalah kesehatan klien dengan menggali riwayat penyakit sekarang dan riwayat penyakit dahulu. 2. Cocokkanlah kondisi-kondisi medis atau karakteristik khusus yang dimiliki klien (ditunjukkan pada diagram lingkar sisi luar) dengan metode-metode kontrasepsi (ditunjukkan pada diagram lingkar sisi dalam). 3. Lihatlah rekomendasi penggunaan metode-metode kontrasepsi yang ditunjukkan dengan nomor atau huruf. Nomor atau huruf ini merupakan kategori yang menunjukkan apakah klien dapat mulai menggunakan suatu metode kontrasepsi. Gambar 9. Roda KLOP Tampak Depan 4. Selain terdapat pada diagram lingkaran sisi luar, beberapa kondisi medis atau karakteristik khusus tertentu juga dapat dilihat pada diagram lingkaran sisi belakang. 53
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Gambar 10. Roda KLOP Tampak Belakang Seluruh kondisi medis atau karakteristik khusus yang terdapat pada diagram lingkaran sisi belakang memiliki Kategori 1 dan 2, artinya setiap metode kontrasepsi non-sterilisasi dapat digunakan. 5. Lihatlah deskripsi nomor dan huruf untuk rekomendasi penggunaan kontrasepsi. Kategori ini dibedakan untuk metode kontrasepsi non-sterilisasi (No. 1-9) dan metode kontrasepsi sterilisasi (No. 10-11). a. Metode Kontrasepsi Non-Sterilisasi Tabel 5. Kategori Metode Kontrasepsi Berdasarkan Penilaian Klinik Kategor i Deskripsi Ketika Penilaian Klinis Tersedia Ketika Penilaian Klinik Terbatas 1 Dapat digunakan Gunakan metode dalam kondisi apapun ini Gunakan metode ini 2 Keuntungan melebihi risiko Secara umum gunakan metode ini 3 Risiko secara umum melebihi keuntungan Penggunaan metode ini tidak biasanya direkomendasikan, kecuali metode tidak dapat diterima lain tidak tersedia/ Jangan metode ini gunakan 4 Risiko kesehatan tidak diterima dapat Metode digunakan tidak boleh 54
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Kategori 1 dan 4 merupakan rekomendasi-rekomendasi yang jelas. Untuk kategori 2 dan 3, penilaian klinis dibutuhkan dan tindak lanjut yang hati-hati mungkin dibutuhkan. Jika penilaian klinik terbatas, maka kategori 1 dan 2 artinya metode dapat digunakan, sementara kategori 3 dan 4 artinya metode tidak dapat digunakan. b. Metode Kontrasepsi Sterilisasi Gambar 11. Panduan Roda KLOP Tabel 6. Kategori Penilaian Klinik Kategori Deskripsi A Accept (Dapat Diterima) Tidak ada alasan medis untuk menolak sterilisasi pada kondisi ini C Caution (Hati- Hati) Prosedur biasanya dapat dilakukan pada keadaan normal namun perlu persiapan ekstra hati-hati D Delay (Tunda) Prosedur ditunda sampai kondisi dievaluasi dan/ atau dikoreksi. Metode kontrasepsi alternatif sementara harus disediakan S Special (Khusus) Prosedur harus dilakukan oleh operator yang berpengalaman dan peralatan harus lengkap dan tersedia untuk anestesi umum, dan harus dipikirkan regimen anestesi yang tepat. Metode kontrasepsi harus disediakan jika rujukan dibutuhkan alternatif sementara 6. Jika nomor atau huruf diikuti kode tertentu misal (3A, Cb), lihatlah keterangan kode tersebut pada diagram lingkaran sisi belakang. 55
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Gambar 12. Roda KLOP Tampak Belakang Sebagai contoh, pada klien dengan HIV stadium 3 atau 4, AKDR-Cu memiliki kategori 3A. Pada diagram lingkaran sisi belakang, keterangan kode "A" bermakna "Jika kondisi timbul saat menggunakan metode kontrasepsi ini, kontrasepsi tersebut dapat dilanjutkan selama pengobatan". Hal ini berarti: - Klien dengan HIV stadium 3 atau 4 tidak direkomendasikan untuk memulai penggunaan AKDR-Cu. Namun jika HIV stadium 3 atau 4 baru timbul pada saat klien sedang menggunakan AKDR-Cu, maka AKDR-Cu tetap dapat dilanjutkan sesuai jangka waktu pemakaian, dengan syarat klien mendapat pengobatan HIV sesuai standar. 7. Jika diperlukan, buatlah tabel bantu untuk mempermudah penapisan kelayakan medis. Pada kolom kondisi, isilah dengan kondisi medis atau karakteristik khusus yang dimiliki klien. Pada kolom "Metode" isilah dengan nomor atau kode rekomendasi yang tertera pada diagram lingkaran. Contoh tabel yang telah diisi dapat dilihat pada Tabel 7. 8. Berikanlah informasi kepada klien tentang hasil penapisan kelayakan medis sesuai kondisi medis dan karakteristik khusus yang dimiliki klien. Informasi yang diberikan meliputi: Tabel 7. Contoh tabel Penapisan Kelayakan Medis Kondisi KOK/K oyo/C VK KIK PP DMPA/ NET-EN Implan, LNG/ ETG AKDR -Cu AKDR -LNG Tubektom i Vasektomi Hipertensi ≥160 mmHg 4 4 2 3 2 1 1 S
DM 2Q
2Q 2Q
Cc C
Post 4D.F 4D.F 2
A/Da
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan partum 48 jam s/d < 4 minggu a. Metode Kontrasepsi yang Direkomendasikan Metode yang direkomendasikan adalah metode yang berada dalam Kategori 1 atau 2 (untuk metode non-sterilisasi), serta A atau C (untuk metode sterilisasi). Pada contoh di atas, untuk klien post-partum 48 jam s/d < 4 minggu dengan hipertensi ≥160 mmHg dan diabetes melitus, metode kontrasepsi yang direkomendasikan adalah: - Pil progestin saja, atau - - Vasektomi (untuk suami klien) Implant progesterone, LNG/ETG, atau b. Metode Kontrasepsi yang Tidak Direkomendasikan Metode yang tidak direkomendasikan adalah metode yang berada dalam Kategori 3 atau 4 (untuk metode non-sterilisasi), serta D atau S (untuk metode sterilisasi). Pada contoh di atas, untuk klien post-partum 48 jam s/d < 4 minggu dengan hipertensi ≥160 mmHg dan diabetes melitus, metode kontrasepsi yang tidak direkomendasikan adalah yang selain metode pada butir (a). Berikanlah informasi bahwa metode yang tidak direkomendasikan ini mungkin dapat memperburuk kondisi medis atau membuat risiko kesehatan tambahan pada klien. Selain itu, kondisi medis atau karakteristik khusus yang dimiliki klien juga dapat mempengaruhi efektivitas metode kontrasepsi yang tidak direkomendasikan tersebut. 9. Bila klien setuju dengan hasil penapisan, lanjutkanlah dengan permintaan informed consent dan pemberian pelayanan kontrasepsi sesuai standar. 10. Bila klien tidak setuju dengan hasil penapisan, lakukanlah konseling ulang pada kunjungan berikutnya atau berikanlah kesempatan kepada klien untuk berdiskusi bersama pasangan. Sementara itu, anjurkan klien dan pasangan untuk menggunakan kontrasepsi metode barier/ kondom. 11. Lakukan pencatatan hasil penapisan dan keputusan klien pada rekam medis dan buku KIA. Aplikasi Diagram Kriteria Kelayakan Medis Dalam Penggunaan Kontrasepsi Roda KLOP Aplikasi Diagram Lingkaran Kriteria Kelayakan Medis Dalam Penggunaan Kontrasepsi dapat diakses di seluruh perangkat teknologi, baik berbasis Android maupun IOS. 1. Cara mengunduh Aplikasi di Android/ IOS. a. Buka aplikasi Play Store (untuk Android) atau Appstore (untuk iOS). b. Pada kotak search, ketik KLOP KB. Pilihlah KLOP KB, kemudian pilih install atau unduh. 57
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Gambar 13. Cara Mengunduh Aplikasi Roda KLOP 2. Cara Penggunaan Aplikasi a. Setelah aplikasi terunduh, sentuh ikon KLOP KB, kemudian akan muncul layar Home seperti berikut: Gambar 14. Home Aplikasi Roda KLOP b. Sentuh layar perangkat untuk masuk ke Menu Utama seperti berikut: 58
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Gambar 15. Menu Aplikasi Roda KLOP c. Menu Utama terdiri dari: Langkah-Langkah Konseling, yang berisi tentang panduan konseling SATU TUJU Gambar 16. Langkah-Langkah Konseling Diagram Lingkaran Kriteria Kelayakan Medis, halaman ini berisi Roda KLOP KB yang dapat langsung digunakan sesuai dengan kondisi klien. 59
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Gambar 17. Tampilan Roda KLOP pada Aplikasi Penapisan Klien Berdasarkan Kriteria Kelayakan Medis, berisi 21 kondisi-kondisi medis klien dalam bentuk pertanyaan, untuk memudahkan dalam anamnesa kondisi medis klien. Gambar 18. Kriteria Kelayakan Medis Penapisan Kehamilan, berisi 6 pertanyaan untuk mengidentifikasi klien dalam kondisi hamil atau tidak. 60
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Gambar 19. Pertanyaan dalam Penapisan Kehamilan Macam-Macam Metode Kontrasepsi, berisi tentang berbagai pilihan metode kontrasepsi. Apabila calon akseptor KB ingin mengetahui informasi setiap metode KB, dapat langsung mengklik metode yang diinginkan, dan selanjutnya akan muncul penjelasan mengenai metode kontrasepsi tersebut. Gambar 20. Pilihan Metode Kontrasepsi Tingkat Efektivitas Metode Kontrasepsi, berisi tentang tingkat efektifitas tiap metode kontrasepsi jika dipakai secara tepat dan konsisten serta dipakai secara biasa. Daftar efektifitas ini dapat digunakan untuk memudahkan pemilihan metode kontrasepsi bagi calon akseptor KB. 61
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Gambar 21. Tingkat Efektivitas Metode Kontrasepsi Prosedur sebelum Penggunaan Metode Kontrasepsi, halaman ini memuat tentang prosedur pemeriksaan apa saja yang perlu dilakukan sebelum penggunaan kontrasepsi, misalnya sebelum pemasangan AKDR (pada tabel terdapat huruf A, B, dan C), maka prosedur penapisan yang harus dikerjakan adalah yang diberi kode A yaitu pemeriksaan dalam, seleksi IRS/IMS. 62
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Gambar 22. Prosedur Sebelum Penggunaan Metode Kontrasepsi Kontrasepsi dalam Keadaan Khusus, terdiri dari kontrasepsi darurat dan kontrasepsi pasca persalinan. 63
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Gambar 23. Kontrasepsi dalam Kondisi Khusus VIII. REFERENSI 1. Pedoman Kontrasepsi dan Pelayanan KB 2. Pedoman Konseling dengan menggunakan lembar balik ABPK 3. Rekomendasi Praktik Terpilih pada Penggunaan Kontrasepsi, edisi ketiga 2016 4. Kriteria Kelayakan Medis Untuk Penggunaan Kontrasepsi 64
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan IX. LAMPIRAN Materi Pelatihan Inti 1 Konseling KB dan Pelayanan Kontrasepsi DAFTAR TILIK PRAKTIK LAPANGAN KONSELING KB Nama Peserta : ... .. Tanggal : ... .. NO KRITERIA UNJUK KERJA YA TD K KET A Untuk semua klien, provider: 1 2 Menyambut kedatangan klien dengan hangat dan penuh hormat Mengundang/mendorong klien untuk berbicara bebas dan bertanya selama interaksi 3 Bertanya dan menggali alasan kunjungan klien 4 Bila diperlukan, merujuk pada halaman "Kebutuhan Khusus" B Untuk pasien kunjungan ulang, provider: 1 2 3 Bertanya apakah klien puas dengan metode yang dipakai Bertanya apakah klien mempunyai masalah dengan tidak metode yang dipakai, misalnya merasa nyaman dengan metode, kecemasan adanya efek samping ataupun ketakutan karena pemakaian metode Memeriksa ada kesehatan atau kebutuhan klien tidaknya perubahan status 4 Mengajak klien untuk memilih suatu tindakan Untuk klien baru, atau klien yang datang kembali untuk mengganti metode baru, provider: Bertanya apakah klien mempunyai pemikiran tentang suatu metode Mendiskusikan metode-metode dengan kebutuhan dan keadaan klien Menggugah perasaan klien (positif atau negatif) tentang penggunaan suatu metode, seperti rumor yang pernah didengar, kecemasan dan ketakutan kemungkinan timbulnya efek samping 4 Mengajak klien untuk memilih suatu metode 5 Membahas tentang pilihan perlindungan ganda C 1 yang sesuai 2 3 6 Memeriksa apakah klien dapat tetap pada pilihan perlindungan ganda 7 Mendiskusikan hal-hal penting dari metode terpilih Memeriksa apakah secara medis klien memenuhi syarat penggunaan suatu metode 9 Membahas kemungkinan efek samping 8 65
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan 10 11 12 13 14 15 Menjelaskan bagaimana cara menggunakan termasuk apa yang dapat mereka metode, harapkan, kapan mereka harus kembali, dan lain- lain Memeriksa apakah klien memahami teknis Menentukan bersama klien kapan akan memulai metode Menyampaikan ke klien hal-hal yang harus diingat selama memakai metode termasuk penjelasan tentang tanda-tanda bahaya Memeriksa apakah klien yakin dengan pemakaian metode Menawarkan kondom untuk digunakan sebagai perlindungan ganda atau sebagai back-up Menggunakan halaman tambahan untuk membantu penjelasan suatu metode informasi 16 D Selama interaksi (untuk semua klien), provider: 1 Menjaga kontak mata dengan klien 2 3 4 Menanggapi semua pernyataan dan pertanyaan klien Mendorong klien untuk kembali apabila dia mengalami masalah, mempunyai pertanyaan atau kekhawatiran Menjelaskan konsep teknis dengan bahasa yang mudah dipahami klien 5 Mendorong klien untuk membuat suatu keputusan Terlihat nyaman dalam menggunakan alat bantu konseling (ABPK atau Roda KLOP) 7 Menggunakan tab pada saat yang tepat 6 8 Bila perlu, meminta klien untuk mengamati dan menunjuk pada hal tertentu dari halaman untuk klien pada ABPK 9 Menggunakan alat bantu selama konseling Total Nilai Komentar: 66
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan MPI 2 Pelayanan Kontrasepsi pada Kondisi Khusus 67
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan MATA PELATIHAN INTI 2 PELAYANAN KONTRASEPSI PADA KONDISI KHUSUS I. DESKRIPSI SINGKAT Pada pelayanan Keluarga Berencana (KB) terkadang dijumpai kondisi khusus seperti pelayanan KB darurat, KB pasca keguguran, dan KB pasca persalinan. Kondisi khusus tersebut membutuhkan penanganan khusus, karena jika tidak segera ditangani bisa berujung pada kehamilan yang tidak diinginkan (KTD). Selain itu, pelayanan kontrasepsi pada kondisi khusus bertujuan untuk mencegah dan menangani kekerasan seksual, mencegah penularan IMS/HIV, dan mencegah peningkatan angka morbiditas dan mortalitas maternal dan neonatal. II. HASIL BELAJAR DAN INDIKATOR HASIL BELAJAR A. Hasil Belajar Setelah mengikuti mata pelatihan ini, peserta mampu melakukan pelayanan kontrasepsi pada kondisi khusus. B. Indikator Hasil Belajar Setelah mengikuti materi ini peserta mampu: 1. Melakukan pelayanan kontrasepsi darurat 2. Melakukan pelayanan kontrasepsi pasca keguguran 3. Melakukan pelayanan kontrasepsi pasca persalinan III. MATERI POKOK DAN SUB MATERI POKOK Dalam modul ini akan dibahas materi pokok dan sub materi pokok sebagai berikut: Materi Pokok 1. Pelayanan Kontrasepsi Darurat Sub Materi Pokok 1 a. Definisi b. Jenis Kontrasepsi Darurat c. Indikasi Kontrasepsi Darurat d. Kriteria Kelayakan Medis e. Prosedur Pemberian Kontrasepsi Darurat Materi Pokok 2. Pelayanan Kontrasepsi Pasca Keguguran Sub Materi Pokok 2 a. Definisi b. Jenis Kontrasepsi yang dapat digunakan Pasca Keguguran c. Kriteria Kelayakan Medis d. Prosedur Pemberian Kontrasepsi Pasca Keguguran Materi Pokok 3. Pelayanan Kontrasepsi Pasca Persalinan Sub Materi Pokok 3 a. Definisi b. Jenis Kontrasepsi yang dapat digunakan Pasca Persalinan c. Kriteria Kelayakan Medis 68
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan d. Prosedur Pemberian Kontrasepsi Pasca Persalinan IV. METODE 1. Curah pendapat 2. Ceramah tanya jawab 3. Studi Kasus V. MEDIA DAN ALAT BANTU 1. Bahan tayang 2. Modul 3. Laptop/komputer 4. LCD projector 5. Spidol 6. Koneksi Internet 7. Flip Chart 8. Panduan studi kasus 9. Lembar kasus VI. LANGKAH-LANGKAH PEMBELAJARAN Berikut langkah-langkah kegiatan dalam proses pembelajaran materi ini. Langkah 1. Pengkondisian 1. Fasilitator menyapa peserta dengan ramah dan hangat. Apabila belum pernah menyampaikan sesi di kelas, mulailah dengan perkenalan. Perkenalkan diri dengan menyebutkan nama lengkap, instansi tempat bekerja, dan materi yang akan disampaikan. 2. Sampaikan tujuan pembelajaran materi Pelayanan Kontrasepsi pada Kondisi Khusus yang akan disampaikan, sebaiknya dengan menggunakan bahan tayang. Langkah 2. Diskusi singkat mengenai materi yang akan disampaikan Fasilitator menjelaskan materi Pelayanan Kontrasepsi pada Kondisi Khusus dengan metode ceramah interaktif sehingga peserta dapat berpartisipasi aktif dalam memberikan pendapatnya selama pemaparan materi. Langkah 3. Pembahasan per Materi 1. Fasilitator menyampaikan paparan materi sesuai urutan materi pokok dan sub materi pokok dengan menggunakan bahan tayang. Kaitkan juga dengan pendapat/pemahaman yang dikemukakan oleh peserta agar mereka merasa dihargai. 2. Fasilitator memandu diskusi mengenai materi Pelayanan Kontrasepsi pada Kondisi Khusus. 69
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Langkah 4. Penugasan Fasilitator membagi peserta menjadi 5 kelompok dan menjelaskan panduan studi kasus materi Pelayanan Kontrasepsi pada Kondisi Khusus. Kemudian, peserta melakukan diskusi kelompok dan mengerjakan lembar kasus sesuai dengan panduan yang disampaikan. Langkah 5. Rangkuman Materi 1. Fasilitator memberikan rangkuman materi dengan tujuan untuk membantu peserta memahami pokok-pokok isi pembelajaran dan mengingat materi yang sudah disampaikan. 2. Fasilitator melakukan evaluasi menggunakan pre-post test untuk menilai kemampuan peserta setelah pembelajaran. 3. Fasilitator menutup sesi pembelajaran dengan mengucapkan terima kasih dan salam perpisahan kepada peserta. VII. URAIAN MATERI Materi Pokok 1. PELAYANAN KONTRASEPSI DARURAT A. Definisi Suatu metode KB yang digunakan dalam 5 hari pasca senggama yang tidak terlindung dengan kontrasepsi yang tepat dan konsisten. Tujuannya adalah menurunkan resiko terjadinya Kehamilan yang Tidak Diinginkan (KTD). B. Jenis Kontrasepsi Darurat Terdapat 2 jenis metode kontrasepsi darurat atau kondar yaitu: 1. Pil kontrasepsi darurat Pil kondar dapat mencegah kehamilan jika diminum dalam jangka waktu 5 hari pasca senggama tanpa perlindungan. Semakin awal meminum pil kondar maka semakin kecil risiko terjadinya kehamilan. Tabel 1. Jumlah Tablet Berdasarkan Jenis Pil Kondar Tipe Kontrasepsi Hormon dan Pil Formulasi Jumlah Tablet yang Diminum Pertama kali 12 jam kemudian Pil Progestin Pil khusus untuk kontrasepsi darurat berisi progestin 1,5 mg LNG 0,75 mg LNG 1 2 0 0 70
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Pil kontrasepsi progestin 0,003 mg LNG 50* 0,0375 mg LNG 40* 0,075 mg norgestrel 40* Pil Estrogen dan Progestin Pil khusus untuk kontrasepsi darurat berisi estrogen dan progestin 0,05 mg EE + 0,25 mg LNG 2 Pil kontrasepsi kombinasi (estrogen dan progestin) 0,02 mg EE + 0,1 mg LNG 5 0,03 mg EE + 0,15 mg LNG 4 0,03 mg EE + 0,125 mg LNG 4 0,05 mg EE + 0,25 mg LNG 2 0,03 mg EE + 0,3 mg norgestrel 4 0,05 mg EE + 0,5 mg norgestrel 2 Pil Ulipristal Acetate Pil khusus untuk kontrasepsi darurat berisi ulipristal acetate 30 mg ulipristal acetate 1 ) Walaupun jumlah pil yang banyak ini aman, tidak lazim untuk mengkonsumsi 40 pil sekaligus 2. AKDR Copper T Metode ini sangat efektif untuk mencegah kehamilan dan dapat digunakan dalam 5 hari pasca senggama yang tidak terlindungi sebagai kontrasepsi darurat. C. Indikasi Kontrasepsi Darurat 1. Korban perkosaan 2. Senggama tanpa menggunakan kontrasepsi 3. Penggunaan kontrasepsi yang tidak tepat dan tidak konsisten 0 0 0 2 5 4 4 2 4 2 0 71
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan a. Kondom tidak dipasang dengan benar, terlepas atau bocor b. Diafragma pecah, robek atau diangkat terlalu cepat c. Salah dalam menghitung masa subur d. Gagal putus senggama karena terlanjur ejakulasi e. Ekspulsi AKDR f. Lupa minum pil KB sebanyak 3 kali atau lebih g. Terlambat lebih dari 1 minggu untuk suntik KB yang setiap bulan h. Terlambat lebih dari 4 minggu untuk suntik KB yang tiap tiga bulan D. Kriteria Kelayakan Medis 1. Pil Kondar Tabel 2. Kriteria Kelayakan Medis Pil Kondar Kondisi Kategori KPK LNG Kehamilan NA NA Menyusui 1 1 Riwayat Kehamilan Ektopik 1 1 Obesitas 1 1 Riwayat penyakit kardiovaskular berat (penyakit serangan cerebrovascular atau kondisi tromboemboli lainnya) jantung iskemik, 2 2 Migrain 2 2 Penyakit hati berat (termasuk Jaundice) 2 2 Penginduksi CYP3A4 (seperti rifampicin, carbamazepine, fenitoin, efavirenz, nevirapine, fosphenytoin, oxcarbazepine, primidone, rifabutin, St. John's wort/hypericum perforatum) fenobarbital, 1 1 Penggunaan pil kontrasepsi berulang 1 1 Perkosaan 1 1 Keterangan NA KPK LNG : Not Applicable (tidak dapat diterapkan) : Kontrasepsi Pil Kombinasi : Levonorgestrel UPA NA 1 1 1 2 2 2 1 1 1 72
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan UPA : Ulipristal Asetat Pil kondar mungkin kurang efektif bagi perempuan dengan Body Mass Index (BMI) atau Indeks Massa Tubuh ≥ 30 kg/m2 dibandingkan dengan perempuan yang memiliki BMI < 25 kg/m2. Meskipun begitu, tidak ada kekhawatiran tentang keamanan. 2. AKDR Copper T Metode AKDR Copper T sangat efektif untuk mencegah kehamilan. Metode ini dapat digunakan dalam 5 hari pasca senggama yang tidak terlindungi sebagai kontrasepsi darurat. Tabel 3. Kriteria Kelayakan Medis dalam Penggunaan AKDR Copper T Kondisi Kategori AKDR Copper T Kehamilan 4 Perkosaan a. Risiko tinggi IMS 3 b. Risiko rendah IMS 1 Keterangan: 1: Metode kontrasepsi dapat digunakan setiap saat 2: Metode kontrasepsi dapat digunakan 3: Metode kontrasepsi tidak direkomendasikan 4: Metode kontrasepsi tidak dapat digunakan Materi Pokok 2. PELAYANAN KONTRASEPSI PASCA KEGUGURAN A. Definisi dan Pentingnya Penggunaan Kontrasepsi Pelayanan KB Pasca Keguguran (PK) adalah pelayanan KB yang diberikan setelah penanganan keguguran saat di fasilitas kesehatan. Kontrasepsi pasca keguguran perlu dimulai segera karena ovulasi dapat terjadi dalam 11 hari setelah keguguran. Klien perlu mendapat konseling dan informasi agar mereka mengerti bahwa: 1. Klien dapat hamil lagi sebelum haid berikutnya 2. Ada kontrasepsi yang aman untuk menunda atau mencegah kehamilan 3. Dimana dan bagaimana klien dapat memperoleh pelayanan WHO merekomendasikan untuk kehamilan setelah keguguran adalah minimal enam bulan untuk mengurangi risiko yang dapat merugikan ibu dan perinatal. 73
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan B. Jenis Kontrasepsi yang dapat Digunakan Pasca Keguguran 1. Kontrasepsi yang dianjurkan sesudah keguguran trimester I sama dengan yang dianjurkan pada masa interval. 2. Kontrasepsi yang dianjurkan sesudah keguguran trimester II sama dengan yang dianjurkan pada masa pasca persalinan Metode Kontrasepsi Waktu Mulai Penggunaan Ciri-Ciri Khusus Catatan Kontrasepsi Pil dan Suntik Kombinasi ● Kontrasepsi
Pil dan Suntik Progestin Implan Segera mulai Dapat segera mulai Sangat efektif ● Mengurangi kehilangan darah/anemia Jika konseling dan informasi belum cukup, tunda suntikan pertama atau pemasangan implan ● Untuk pemasangan implan perlu tenaga terlatih AKDR Trimester I ● AKDR dapat langsung dipasang jika tidak ada infeksi ● Tunda pemasangan sampai infeksi sembuh, pendarahan diatasi dan anemia diperbaiki Trimester II ● Tunda
Jika konseling dan informasi belum cukup, tunda pemasangan ● Perlu tenaga terlatih untuk pemasangan ● Pada trimester II kemungkinan risiko perforasi sewaktu pemasangan lebih besar pemasangan 4-6 minggu pasca keguguran kecuali jika tenaga terlatih dan peralatan untuk insersi pasca keguguran tersedia Yakinkan tidak ada infeksi. Jika ada infeksi tunda pemasangan 3 bulan sampai 74
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan infeksi teratasi Kondom Mulai segera sewaktu berhubungan seksual Metode sementara sambil menunggu metode lain
Sadar Masa Subur Tidak dianjurkan
Waktu ovulasi pertama pasca keguguran sulit diperkirakan Tubektomi Secara teknis Trimester I: sama dengan waktu interval Trimester I: sama dengan waktu interval Perlu konseling dan informasi yang cukup Trimester II: sama dengan prosedur pasca persalinan Panduan metode kontrasepsi pada beberapa kondisi klinis: Kondisi Klinis Perlu Hati-Hati Rekomendasi Infeksi: ● Tanda-tanda infeksi ● Tanda-tanda aborsi tidak aman ● Tidak dapat menyingkirkan infeksi AKDR jangan dipasang sampai infeksi teratasi (3 bulan) Tubektomi jangan dilakukan sampai infeksi teratasi (3 bulan) Kontrasepsi Kombinasi dapat segera diberikan ● Kontrasepsi Progestin dapat segera diberikan ● Kondom dapat segera digunakan Perlukaan jalan lahir: ● Perforasi uterus ● Perlukaan vagina atau serviks AKDR jangan dipasang sampai perlukaan sembuh Tubektomi jangan dilakukan sampai perlukaan sembuh Kontrasepsi Kombinasi dapat segera diberikan ● Kontrasepsi Progestin dapat segera diberikan ● Kondom dapat segera digunakan Pendarahan banyak (Hb < 7g%) Tunda pemakaian kontrasepsi sampai penyebab perdarahan diketahui
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Materi Pokok 3. PELAYANAN KONTRASEPSI PASCA PERSALINAN A. Definisi Pelayanan KB Pasca Persalinan (KBPP) adalah pelayanan KB yang diberikan sebagai upaya pencegahan kehamilan dengan menggunakan alat/obat kontrasepsi segera setelah persalinan sampai jangka waktu 42 hari setelah melahirkan/masa nifas. Target KB pasca persalinan adalah ibu pasca persalinan (normal maupun sesar). Tujuan pelayanan KB pasca persalinan yaitu jarak kehamilan, dan menghindari kehamilan yang tidak diinginkan, sehingga setiap keluarga dapat merencanakan kehamilan yang aman dan sehat. mengatur jarak kelahiran, Keuntungan pemasangan AKDR Pasca Persalinan bagi program yaitu: 1. Meningkatkan capaian peserta KB baru MKJP 2. Menurunkan angka unmet need 3. Meningkatkan Contraceptive Prevalence Rate (CPR) 4. Banyak pasangan yang terlindungi dari kemungkinan kehamilan Periode pasca persalinan langsung (48 jam setelah melahirkan) adalah waktu yang ideal untuk KB karena: 1. Pasti tidak hamil 2. Sangat termotivasi untuk memulai metode kontrasepsi pada saat tersebut 3. Setelah pulang disibukkan merawat bayinya sehingga lupa untuk KB Perluasan pelayanan KB sampai 12 bulan pertama pasca persalinan sesuai dengan kebutuhan dan preferensi perempuan yang berubah selama periode tersebut antara lain, perubahan status menyusui dapat memicu kebutuhan untuk memulai metode KB. WHO telah mengembangkan kompendium KB pasca persalinan, platform berbasis web yang mudah digunakan untuk penyedia layanan, manajer program dan pembuatan kebijakan. 76
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Waktu memulai kontrasepsi pasca persalinan tergantung dari status menyusui Gambar 1. Waktu Penggunaan Metode KBPP B. Jenis-Jenis Metode Kontrasepsi Pasca Persalinan Metode Kontrasepsi Waktu Pasca Persalinan Ciri Khusus Catatan Metode Amenorea Laktasi (MAL) Mulai segera pasca persalinan ● Efektivitas tinggi sampai 6 bulan pasca persalinan dan belum dapat haid Manfaat kesehatan bagi ibu dan bayi Memberikan waktu untuk memilih metode kontrasepsi lain Harus benar- benar ASI eksklusif ● Efektivitas berkurang jika mulai suplementasi 77
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Kontrasepsi Suntik Kombinasi (KSK) Kontrasepsi Pil Kombinasi (KPK) Jika menyusui: - Jangan dipakai sebelum 6-8 minggu pasca persalinan - Sebaiknya tidak dipakai dalam waktu 6 minggu - 6 bulan pasca persalinan Jika pakai MAL tunda sampai 6 bulan ● Jika tidak menyusui dapat dimulai 3 minggu pasca persalinan Selama 6-8 minggu pasca persalinan kontrasepsi kombinasi akan mengurangi ASI dan mempengaruhi tumbuh kembang bayi Selama 3 minggu pasca persalinan kontrasepsi kombinasi meningkatkan risiko masalah pembekuan darah Jika klien tidak mendapat haid dan sudah berhubungan seksual, mulailah kontrasepsi kombinasi setelah yakin klien tidak ada kehamilan Kontrasepsi kombinasi merupakan pilihan terakhir pada klien menyusui Dapat diberikan pada klien dengan riwayat preeklampsia atau hipertensi dalam kehamilan ● Sesudah 3 minggu pasca persalinan tidak meningkatka n risiko pembekuan darah Kontrasepsi Suntik Progestin (KSP) Kontrasepsi Pil Progestin ● Implan ● AKDR LNG Sebelum 6 minggu pasca persalinan, klien menyusui jangan menggunakan kontrasepsi progestin ● Jika memakai MAL, tunda dulu hingga 6 bulan ● Jika tidak menyusui, dapat segera dimulai Selama 6 minggu pasca persalinan, progestin mempengaruhi tumbuh kembang bayi Tidak ada pengaruh terhadap ASI Perdarahan tidak biasa dapat terjadi 78
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Jika tidak menyusui, lebih dari 6 minggu pasca persalinan atau sudah dapat haid, kontrasepsi progestin dapat dimulai setelah yakin klien tidak ada kehamilan AKDR Copper Dapat dipasang maksimal dalam waktu 10 menit setelah plasenta lahir (AKDR pasca plasenta) atau setelah 10 menit sampai 48 jam pasca persalinan (AKDR pasca persalinan dini) atau saat operasi sesar setelah plasenta lahir (AKDR trans sesaria) ● Jika tidak, Tidak ada pengaruh terhadap ASI ● Efek samping lebih sedikit pada klien yang menyusui Konseling dilakukan sewaktu asuhan antenatal Teknik pemasangan pasca plasenta dan pasca persalinan dini berbeda dengan pemasangan interval Pemasangan 4-6 minggu pasca persalinan sama dengan interval pemasangan harus ditunda sampai 4 hingga 6 minggu pasca persalinan (dianjurkan 6 minggu pasca persalinan) ● Jika menyusui atau sudah dapat haid, insersi 79
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan dilakukan setelah yakin klien tidak hamil Kondom Dapat digunakan setiap saat pasca persalinan Tidak ada pengaruh terhadap ASI atau tumbuh kembang bayi Sebaiknya pakai kondom yang diberi pelicin Sadar Masa Subur Tidak dianjurkan sampai siklus haid kembali teratur Tidak ada pengaruh terhadap ASI atau tumbuh kembang bayi Suhu basal tubuh kurang akurat jika klien sering terbangun malam hari untuk menyusui Coitus Interruptus Dapat digunakan setiap saat pasca persalinan Tidak ada pengaruh terhadap ASI atau tumbuh kembang bayi Beberapa pasangan tidak sanggup Tubektomi Vasektomi
Idealnya dilakukan dalam 48 jam pasca persalinan Dapat dilakukan setelah persalinan atau setelah operasi sesar Jika tidak dapat dikerjakan dalam 1 minggu setelah persalinan, tunda 4-6 minggu Dapat dilakukan setiap saat Minilaparotomi pasca persalinan paling mudah dilakukan dalam 48 jam pasca persalinan ● Tidak ada pengaruh terhadap ASI dan tumbuh kembang bayi Tidak segera efektif karena perlu paling sedikit 20 kali Perlu anestesi lokal ● Konseling dilakukan sewaktu asuhan antenatal Metode KB pria 80
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan ejakulasi (± 3 bulan) sampai benar-benar steril Perbandingan Tingkat Ekspulsi pada Pemasangan AKDR Menurut Health Technology Assessment (HTA) Indonesia Tahun 2009 Waktu Insersi AKDR Definisi Tingkat Ekspulsi Observasi Insersi dini pasca plasenta Insersi dalam 10 menit setelah pelepasan plasenta 9,5 - 12,5 % Ideal: tingkat ekspulsi rendah Insersi segera pasca persalinan Lebih dari 10 menit s.d 48 jam pasca persalinan 25 - 37 % masih aman Insersi tunda pasca persalinan Lebih dari 48 jam s.d. 4 minggu pasca persalinan TIDAK DIREKOMENDASIKA N Meningkatkan perforasi dan ekspulsi Perpanjangan interval pasca persalinan Lebih dari 4 minggu pasca persalinan 3 - 13 % Aman Efektivitas insersi dini pasca plasenta: Telah dibuktikan perdarahan Telah dibuktikan perdarahan tidak menambah risiko Kemampuan penloong meletakkan di fundus amat memperkecil risiko ekspulsi Kontra indikasi pemasangan AKDR pasca plasenta ialah ketuban pecah sebelum waktunya, infeksi intrapartum, dan perdarahan post partum. C. Prosedur Pemberian Kontrasepsi Pasca Persalinan Prosedur pemberian kontrasepsi pasca persalinan adalah sebagai berikut: 1. Pra Pelayanan Sebelum memberikan KB pasca persalinan, sebaiknya dokter/bidan memberikan konseling kepada klien dan pasanganya. Konseling ini bertujuan untuk memberikan informasi secara lengkap, jelas dan benar sehingga metode kontrasepsi dapat dipilih secara tepat. Waktu konseling sebaiknya dilakukan pada saat klien dalam kondisi sehat, sadar, tidak di bawah tekanan ataupun tidak dalam kondisi kesakitan. Paling tepat dilakukan pada saat kelas ibu hamil, pemeriksaan kehamilan dan diulang pada kunjungan atau pemeriksaan berikutnya. 81
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Manfaat konseling pada pelayanan kontrasepsi pasca persalinan adalah a. Membina hubungan baik dan membangun rasa saling percaya b. Memberi informasi yang lengkap, jelas dan benar c. Membantu klien dalam memilih dan memutuskan metode kontrasepsi yang akan digunakan sesuai dengan kebutuhannya d. Memberikan rasa puas kepada klien terhadap pilihannya Konseling dapat dilakukan di semua tempat yang memenuhi syarat yaitu pada ruangan tertutup yang dapat menjamin kerahasiaan dan keleluasaan dalam menyampaikan pemikiran dan perasaan serta dapat memberikan rasa yang aman dan nyaman bagi klien. Konseling pelayanan KB pasca persalinan dapat dilakukan dengan menggunakan media. ABPK atau Alat Bantu Pengambilan Keputusan ber-KB dan Roda KLOP dapat digunakan oleh dokter/bidan untuk membantu klien menentukan kontrasepsi yang tepat. Beberapa hal yang perlu dijadikan perhatian pada konseling pelayanan KB pasca persalinan yaitu a. Efektivitas dari metode kontrasepsi b. Keuntungan dan keterbatasan dari metode kontrasepsi c. Waktu kembalinya kesuburan setelah melahirkan d. Efek samping penggunaan jangka pendek dan jangka panjang setelah e. Gejala dan tanda yang membahayakan f. Kebutuhan terhadap pencegahan Infeksi Menular Seksual (IMS) seperti: chlamydia, HBV, HIV/AIDS g. Waktu memulai metode kontrasepsi pasca persalinan yang berdasarkan pada: - Status menyusui - Metode kontrasepsi yang dipilih - Tujuan reproduksi, untuk membatasi atau hanya mengatur jarak kelahiran 82
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Selain konseling, penapisan medis sebelum memberikan pelayanan KB pasca persalinan perlu dilakukan. Hal ini bertujuan untuk memastikan apakah klien dalam kondisi hamil atau tidak, keadaan yang memerlukan perhatian khusus dan masalah penyakit lain yang memerlukan pengamatan dan pengelolaan lebih lanjut. Sebagian besar metode KB, kecuali AKDR dan tubektomi tidak memerlukan pemeriksaan fisik ataupun pemeriksaan panggul. Apabila klien telah mendapatkan konseling, penapisan medis dan menentukan metode KB yang dipilih, selanjutnya klien menandatangani lembar persetujuan tindakan medis (informed consent) sebelum mendapatkan pelayanan KB AKDR, implan, dan kontrasepsi mantap (tubektomi dan vasektomi). Informed consent adalah persetujuan yang diberikan oleh klien atau keluarganya atas dasar informasi dan penjelasan mengenai tindakan medis yang akan dilakukan terhadap klien tersebut. Informasi yang diberikan harus disampaikan secara lengkap, jujur, dan benar tentang metode kontrasepsi yang akan digunakan calon/ klien. Setiap tindakan medis yang menimbulkan risiko harus dilakukan setelah persetujuan medis tertulis ditandatangani oleh klien bersangkutan dalam keadaan sadar dan sehat mental. 2. Pelayanan 83
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Pelaksanaan pelayanan KB pasca persalinan dilakukan di fasilitas kesehatan dengan bidan, dokter umum, dan dokter spesialis sebagai penyedia layanan. Klasifikasi fasilitas kesehatan pemberi pelayanan KB dapat dibedakan menjadi 4 yaitu: a. Fasilitas pelayanan KB sederhana Fasilitas yang mampu dan berwenang memberikan pelayanan kontrasepsi metode sederhana seperti kondom, pil KB, suntik KB, AKDR, dan implan (jika ada bidan/dokter terlatih), penanggulangan efek samping, komplikasi ringan dan upaya rujukan. Fasilitas ini terdiri dari Puskesmas Pembantu atau Pustu, balai pengobatan swasta, Balai Kesehatan Ibu dan Anak (BKIA) swasta, pos kesehatan TNI/POLRI, fasilitas KB khusus (pemerintah/swasta), Dokter/Bidan Praktek Mandiri, dan Polindes. b. Fasilitas pelayanan KB lengkap Fasilitas yang mampu dan berwenang memberikan pelayanan kontrasepsi metode sederhana seperti kondom, pil KB, suntik KB, AKDR, pemasangan/pencabutan implan, dan vasektomi bagi yang memenuhi syarat. Fasilitas ini terdiri dari puskesmas/puskesmas dengan rawat inap, balai pengobatan swasta, Balai Kesehatan Ibu dan Anak (BKIA) swasta, poliklinik TNI/POLRI, dan RS bersalin. c. Fasilitas pelayanan KB sempurna Fasilitas yang mampu dan berwenang memberikan pelayanan kontrasepsi metode sederhana seperti kondom, pil KB, suntik KB, AKDR, pemasangan/pencabutan implan, tubektomi, dan vasektomi bagi yang memenuhi syarat. Fasilitas ini terdiri dari RSU Tipe C, RSU swasta, RSU TNI/POLRI yang mempunyai dokter SpOG dan dokter spesialis bedah, serta dokter umum yang telah mengikuti pelatihan, dan RS bersalin. d. Fasilitas pelayanan KB paripurna Fasilitas yang mampu dan berwenang memberikan semua jenis pelayanan kontrasepsi ditambah dengan pelayanan rekanalisasi dan penanggulangan infertilitas. Fasilitas ini terdiri dari RSU Tipe A, RSU TNI/POLRI kelas 1, RSU swasta setara, dan RSU Tipe B yang sudah ditetapkan sebagai tempat rekanalisasi. 3. Pasca Pelayanan Setelah pemberian kontrasepsi pasca persalinan, ada beberapa hal yang perlu diperhatikan antara lain adalah: a. Melakukan pencatatan dan pelaporan pada kartu, buku register, dan laporan bulanan KB b. Mengevaluasi reaksi klien dan tanyakan apa yang dirasakan pasca tindakan c. Memberikan konseling pasca pelayanan kepada klien meliputi efek samping dan komplikasi pasca pemasangan KB d. Pastikan klien mendapatkan perawatan pasca persalinan e. Klien disarankan untuk kontrol pada 1 minggu dan 42 hari setelah persalinan atau ada efek samping yang dirasakan setelah pemasangan KB f. Klien dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan kesehatan reproduksinya secara rutin 84
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan g. Klien disarankan untuk terus memberikan ASI Eksklusif kepada bayi h. Mengingatkan kembali batas waktu efektif pemakaian metode KB i. Menjelaskan hal-hal yang membutuhkan perhatian khusus dan klien perlu segera menemui dokter/bidan,antara lain: - Siklus menstruasi terganggu - Terasa nyeri dan demam - Terjadi pengeluaran cairan vagina yang mencurigakan - Terasa ketidaknyamanan pada bekas lokasi pemasangan - Klien ingin melepas atau menghentikan metode KB - Klien memiliki pertanyaan - Klien ingin berganti metode KB lain VIII. REFERENSI 1. Pedoman kontrasepsi dan pelayanan KB 2. Panduan Global Keluarga Berencana 3. Rev Permenkes 97 tahun 2014 4. Panduan pelayanan KB pada kondisi krisis kesehatan 85
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan MPI 3 Pelayanan Kontrasepsi 86
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan MATA PELATIHAN INTI 3 PELAYANAN KONTRASEPSI I. DESKRIPSI SINGKAT Program Keluarga Berencana (KB) bertujuan untuk mempercepat penurunan Angka Kematian Ibu (AKI) yang disebabkan karena Kehamilan Tidak Diinginkan (KTD) dan kehamilan 4 (empat) terlalu yakni terlalu muda, terlalu tua, terlalu banyak, dan terlalu dekat. Program ini diselenggarakan melalui pelayanan kontrasepsi yang bertujuan untuk memenuhi hak reproduksi setiap orang, membantu merencanakan kapan dan berapa jumlah anak yang diinginkan, serta mencegah kehamilan yang tidak diinginkan. Penggunaan alat kontrasepsi secara tepat juga dapat mengurangi risiko kematian ibu dan bayi, sehingga pemenuhan akan akses dan kualitas pelayanan KB sudah seharusnya menjadi prioritas dalam pelayanan kesehatan. Materi ini akan memberikan panduan tentang berbagai jenis metode kontrasepsi, mulai dari cara kerja, efektivitas sampai prosedur klinis pelayanan suatu metode KB. II. HASIL BELAJAR DAN INDIKATOR HASIL BELAJAR A. Hasil Belajar Setelah mengikuti mata pelatihan ini, peserta mampu melakukan pelayanan kontrasepsi. B. Indikator Hasil Belajar Setelah mengikuti mata pelatihan ini peserta mampu: 1. Menjelaskan metode-metode kontrasepsi 2. Melakukan pelayanan kontrasepsi dengan metode suntik 3. Melakukan pelayanan kontrasepsi dengan metode pil 4. Melakukan pelayanan kontrasepsi dengan metode kondom. 5. Melakukan pelayanan kontrasepsi dengan metode kontrasepsi AKDR 6. Melakukan pelayanan kontrasepsi dengan metode implan III. MATERI POKOK DAN SUB MATERI POKOK Dalam modul ini akan dibahas materi pokok dan sub materi pokok sebagai berikut: Materi Pokok 1. Metode-Metode Kontrasepsi Sub Materi Pokok 1 a. Klasifikasi b. Metode-Metode Kontrasepsi Tubektomi Vasektomi Metode Amenore Laktasi (MAL) Sadar Masa Subur Sanggama Terputus 87
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Materi Pokok 2. Pelayanan Kontrasepsi dengan Metode Suntik Sub Materi Pokok 2 a. Definisi b. Cara Kerja dan Efektivitas c. Jangka Waktu Pemakaian d. Keuntungan dan Keterbatasan e. Kriteria Kelayakan Medis f. Waktu Pemberian g. Efek Samping dan Komplikasi h. Prosedur Klinis Pelayanan Kontrasepsi dengan Metode Suntik Materi Pokok 3. Pelayanan Kontrasepsi dengan Metode Pil Sub Materi Pokok 3 a. Definisi b. Cara Kerja dan Efektivitas c. Jangka Waktu Pemakaian d. Keuntungan dan Keterbatasan e. Kriteria Kelayakan Medis f. Waktu Pemberian g. Efek Samping dan Komplikasi h. Prosedur Klinis Pelayanan Kontrasepsi dengan Metode Pil Materi Pokok 4. Pelayanan Kontrasepsi dengan Metode Kondom Sub Materi Pokok 4 a. Definisi b. Cara Kerja dan Efektivitas c. Keuntungan dan Keterbatasan d. Kriteria Kelayakan Medis e. Waktu Pemakaian f. Efek Samping dan Komplikasi g. Prosedur Klinis Pelayanan Kontrasepsi dengan Metode Kondom Materi Pokok 5. Pelayanan Kontrasepsi dengan Metode AKDR Sub Materi Pokok 5 a. AKDR Copper Definisi Cara Kerja dan Efektivitas
Jangka Waktu Pemakaian Keuntungan dan Keterbatasan 88
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Kriteria Kelayakan Medis Waktu Pemasangan Efek Samping dan Komplikasi b. AKDR LNG Definisi Cara Kerja dan Efektifitas
Jangka Waktu Pemakaian Keuntungan dan Keterbatasan Kriteria Kelayakan Medis Waktu Pemasangan Efek Samping dan Komplikasi c. Prosedur Klinis Pelayanan Kontrasepsi dengan Metode AKDR Pemasangan AKDR interval Pencabutan Pemasangan AKDR Pasca Plasenta Materi Pokok 6. Pelayanan Kontrasepsi dengan Metode Implan Sub Materi Pokok 6 a. Definisi b. Cara Kerja dan Efektivitas c. Jangka Waktu Pemakaian d. Keuntungan dan Keterbatasan e. Kriteria Kelayakan Medis f. Waktu Pemasangan g. Efek Samping dan Komplikasi h. Prosedur Klinis Pelayanan Kontrasepsi dengan Metode Implan Pemasangan Pencabutan IV. METODE 1. Ceramah interaktif 2. Studi kasus 3. Simulasi 4. Praktik lapangan 5. Pemutaran video V. MEDIA DAN ALAT BANTU 1. Bahan tayang 2. Video tentang alat-alat kontrasepsi 3. Modul 89
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan 4. Laptop/komputer 5. LCD projector 6. Spidol 7. Koneksi Internet 8. Flip Chart 9. Alat kontrasepsi (AKDR, implan, dan kondom) 10. Kalender 11. Set AKDR termasuk APD 12. Set Implan termasuk APD 13. Phantom IUD interval 14. Phantom IUD mama-U 15. Phantom lengan 16. Phantom penis 17. Panduan studi kasus 18. Lembar kasus 19. Panduan simulasi 20. Daftar tilik VI. LANGKAH-LANGKAH PEMBELAJARAN Berikut langkah-langkah kegiatan dalam proses pembelajaran materi ini. Langkah 1. Pengkondisian 1. Fasilitator menyapa peserta dengan ramah dan hangat. Apabila belum pernah menyampaikan sesi di kelas, mulailah dengan perkenalan. Perkenalkan diri dengan menyebutkan nama lengkap, instansi tempat bekerja, dan materi yang akan disampaikan. 2. Sampaikan tujuan pembelajaran materi Pelayanan Kontrasepsi yang akan disampaikan, sebaiknya dengan menggunakan bahan tayang. Langkah 2. Diskusi singkat mengenai materi yang akan disampaikan Fasilitator menjelaskan materi Pelayanan Kontrasepsi dengan metode ceramah interaktif sehingga peserta dapat berpartisipasi aktif dalam memberikan pendapatnya selama pemaparan materi. Langkah 3.-Ketua: mengkoordinasikan seluruh kegiatan, mencari ide pengembangan proses pembuatan buku Pembahasan per Materi 1. Fasilitator menyampaikan paparan materi sesuai urutan materi pokok dan sub materi pokok dengan menggunakan bahan tayang. Kaitkan juga dengan pendapat/pemahaman yang dikemukakan oleh peserta agar mereka merasa dihargai. 90
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan 2. Fasilitator memutarkan video materi Pelayanan Kontrasepsi. 3. Fasilitator memandu diskusi mengenai materi Pelayanan Kontrasepsi. Langkah 4. Penugasan 1. Fasilitator membagi peserta menjadi 5 kelompok dan menjelaskan panduan studi kasus materi pelayanan kontrasepsi. Kemudian, peserta melakukan diskusi kelompok dan mengerjakan lembar kasus sesuai dengan panduan yang disampaikan. 2. Fasilitator membagi peserta menjadi 5 kelompok dan memberikan penjelasan tentang panduan simulasi mengenai pelayanan kontrasepsi dengan metode AKDR, implan, suntik, pil, dan kondom. 3. Fasilitator melakukan simulasi pelayanan kontrasepsi kemudian peserta memperagakan prosedur secara bergantian. 4. Fasilitator membagi peserta menjadi 5 kelompok dan menjelaskan panduan praktik lapangan tentang materi pelayanan kontrasepsi. Kemudian, peserta melakukan praktik lapangan dengan pendampingan dari fasilitator. Langkah 5. Rangkuman Materi 1. Fasilitator memberikan rangkuman materi dengan tujuan untuk membantu peserta memahami pokok-pokok isi pembelajaran dan mengingat materi yang sudah disampaikan. 2. Fasilitator melakukan evaluasi menggunakan pre-post test dan daftar tilik untuk menilai pengetahuan dan keterampilan peserta setelah pembelajaran. 3. Fasilitator menutup sesi pembelajaran dengan mengucapkan terima kasih dan salam perpisahan kepada peserta. VII. URAIAN MATERI Materi Pokok 1. METODE-METODE KONTRASEPSI Penggunaan metode kontrasepsi ditujukan untuk mencegah dan membatasi kehamilan. Penegakkan diagnosis kehamilan sebelum memulai metode sangat penting dilakukan untuk mencegah komplikasi yang tidak diharapkan. Tenaga kesehatan perlu melakukan identifikasi kondisi klien sebelum memberikan pelayanan KB dengan memastikan hal-hal berikut: 1. Tidak melakukan hubungan seksual sejak haid terakhir 2. Menggunakan kontrasepsi dengan tepat dan konsisten 3. Berada pada siklus haid hari ke-7 setelah haid normal 4. Dalam masa 4 minggu pasca persalinan 5. Dalam masa 7 hari pasca keguguran 6. Menyusui sepenuhnya atau hampir sepenuhnya, amenorea, dan kurang dari 6 bulan pasca persalinan 91
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan A. Klasifikasi Metode KB diklasifikasikan berdasarkan 3 kategori yaitu kandungan, masa perlindungan, dan modern/tradisional seperti yang terlihat pada tabel berikut ini: Tabel 1. Klasifikasi Metode Kontrasepsi Metode Kandungan Masa Perlindungan Modern/Tradisional Hormonal Non Hormonal MKJP Non MKJP Modern Tradisional AKDR Cu ∨ ∨ ∨ AKDR LNG ∨ ∨ ∨ Implan ∨ ∨ ∨ Suntik ∨ ∨ ∨ Pil ∨ ∨ ∨ Kondom ∨ ∨ ∨ Tubektomi ∨ ∨ ∨ Vasektomi ∨ ∨ ∨ Metode Amenore Laktasi (MAL) ∨ ∨ ∨ Sadar Masa Subur ∨ ∨ ∨ Sanggama Terputus ∨ ∨ ∨ Metode kontrasepsi yang digunakan dalam program pemerintah adalah berdasarkan masa perlindungan yaitu Metode Kontrasepsi Jangka Panjang (MKJP) dan non Metode Kontrasepsi Jangka Panjang (non-MKJP). Efektivitas Metode Kontrasepsi Angka Kehamilan Tahun Pertama Angka Kehamilan 12 bulan Metode Keluarga Berencana Penggunaan Konsisten dan Benar Penggunaan Biasa Penggunaan Biasa 92
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Implan 0,1 0,1 0,6 Vasektomi 0,1 0,15 Tubektomi 0,5 0,5 AKDR Levonorgestrel 0,5 0,7 AKDR Copper 0,6 0,8 1,4 MAL(6 bulan) 0,9e 2e Kontrasepsi Suntik Kombinasi 0,05e 3e Kontrasepsi Suntik Progestin 0,2 4 1,7 Kontrasepsi Pil Kombinasi 0,3 7 5,5 Kontrasepsi Pil Progestin 0,3 7 Kondom Pria 2 13 5,4 Kondom Perempuan 5 21 Sadar Masa Subur Metode Hari Standar 2 12 Metode 2 Hari 4 14 Metode Ovulasi 3 23 Sanggama Terputus 4 20 13,4 Tanpa Metode 85 85 Keterangan 0 - 0,9 Sangat Efektif 1 - 9 Efektif 10 - 19 Efektif Sedang 20 + Kurang Efektif B. Metode-Metode Kontrasepsi a. Tubektomi 1) Definisi Prosedur bedah sukarela untuk menghentikan kesuburan secara permanen pada perempuan yang tidak ingin anak lagi. Terdapat 2 jenis tubektomi yaitu: 93
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan a) Mini laparotomi dengan membuat insisi kecil pada perut. Tuba fallopi ditarik ke irisan untuk dipotong dan diikat. Terdapat dua jenis Mini laparotomi, yaitu: Mini laparotomi suprapubik: pada masa interval - Mini laparotomi sub umbilikus: pada pasca persalinan b) Laparoskopi dengan memasukkan pipa kecil panjang dengan lensa di dalamnya ke dalam perut melalui insisi kecil. Laparoskopi memungkinkan dokter untuk mencapai dan memblok atau memotong tuba falopi di dalam perut. 2) Cara Kerja Mengoklusi tuba falopi (mengikat dan memotong atau memasang cincin), sehingga sperma tidak dapat bertemu dengan ovum. 3) Keuntungan dan Keterbatasan Keuntungan: Sangat efektif, klien tidak perlu khawatir menjadi hamil atau khawatir mengenai kontrasepsi lagi (0,5 kehamilan per 100 perempuan dalam tahun pertama pemakaian) Segera efektif dan bersifat permanen Tidak mempengaruhi produksi ASI Tidak mengganggu sanggama Tidak memiliki efek samping dalam jangka panjang Klien tidak perlu melakukan atau mengingat apapun setelah prosedur dilakukan Tidak ada perubahan dalam fungsi seksual Keterbatasan: Kesuburan tidak dapat dipulihkan kembali, kecuali dengan operasi rekanalisasi Rasa sakit dalam jangka pendek setelah tindakan Harus dilakukan oleh dokter yang terlatih (untuk laparoskopi dilakukan oleh Dokter Spesialis Obstetri Ginekologi) Risiko pembedahan bertambah jika menggunakan anestesi umum Meningkatkan risiko kehamilan ektopik Tidak melindungi klien dari IMS dan HIV/AIDS 4) Kriteria Kelayakan Medis Yang boleh menjalani tubektomi, antara lain: Perempuan berusia > 22 tahun hingga < 45 tahun Perempuan yang sudah memiliki minimal 2 anak, usia anak terkecil minimal diatas 2 tahun Perempuan yang pada kehamilannya akan menimbulkan risiko kesehatan serius 94
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan - Perempuan yang paham dan secara sukarela setuju dengan prosedur ini Pasca Persalinan/ pasca keguguran Yang sebaiknya tidak menjalani tubektomi, antara lain: Perempuan dengan perdarahan pervaginam yang belum terjelaskan Perempuan dengan infeksi sistemik atau pelvik yang akut Perempuan yang kurang pasti mengenai keinginan untuk fertilitas di masa depan Perempuan yang belum memberikan persetujuan medis 5) Waktu Pengerjaan Seorang perempuan dapat memulai prosedur tubektomi kapanpun ia menghendaki selama yakin ia tidak akan hamil dan tidak ada kondisi medis yang menghambat. Kondisi Memulai Prosedur Tubektomi Tanpa pendarahan Kapanpun jika yakin klien tidak hamil Pasca abortus atau keguguran Dalam 48 jam setelah keguguran atau aborsi tanpa komplikasi, jika sebelumnya klien telah memberikan informed choice secara sukarela Pasca persalinan Segera atau dalam 48 jam pasca persalinan, jika sebelumnya klien telah memberikan informed choice secara sukarela Kapanpun 6 minggu atau lebih pasca persalinan jika yakin klien tidak hamil Haid teratur atau berganti dari metode lain Kapan saja pada bulan tersebut - Kapanpun dalam 7 hari setelah permulaan haid. Tidak perlu metode menggunakan kontrasepsi tambahan sebelum prosedur Jika lebih dari 7 hari setelah permulaan haid, klien dapat menjalani prosedur kapanpun selama yakin ia tidak hamil Jika klien berganti dari pil, ia dapat pil melanjutkan hingga menyelesaikan paket pil untuk menjaga siklus regulernya Jika klien berganti dari AKDR, ia dapat segera menjalani prosedur penggunaan
6) Efek Samping dan Komplikasi Tidak ada efek samping Komplikasi 95
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Komplikasi dan penanganan dari metode tubektomi dapat dilihat pada tabel berikut. KOMPLIKASI Infeksi PENANGANAN Dapat diberikan antibiotik dan bila terdapat abses dapat dilakukan drainase. Demam pasca operasi - Obati infeksi berdasarkan apa yang ditemukan. Luka pada kandung kemih atau intestinal Dilakukan konsultasi dan penanganan luka. Hematoma Gunakan packs yang hangat dan lembab Emboli gas Nyeri pada lokasi pembedahan Resusitasi dan tatalaksana emboli - Tatalaksana sesuai dengan derajat nyeri dan pastikan apakah ada infeksI Perdarahan superfisial - Mengontrol perdarahan dan obati berdasarkan temuan. Saat dilakukan anestesi Reaksi Pemberian anestesi lokal secara perlahan-lahan dengan hipersensitivitas. dosis sesuai berat badan. Bila terjadi penyulit seperti diatas, lakukan langkah tindakan: Hentikan pemberian anestesi Baringkan klien dalam posisi Trendelenburg dengan sudut miring tidak melebihi 15°. Evaluasi tanda-tanda vital. Jaga agar saluran nafas tetap terbuka, jika ada sumbatan harus dibersihkan dan pasang spatel lidah, beri oksigen dengan tekanan gas serendah mungkin dan harus dimonitor dengan gas meter. Reaksi alergi biasanya responsif terhadap pemberian antihistamin. Reaksi yang lebih hebat mungkin memerlukan glukokortikoid sistemik seperti metilprednisolon atau deksametason. b. Vasektomi 1) Definisi Prosedur bedah sukarela yang memiliki risiko rendah untuk menghentikan kesuburan secara permanen pada pria yang tidak ingin anak lagi. Vasektomi dilakukan dengan memotong dan mengikat vas (ductus) deferens tanpa menggunakan pisau bedah, dengan tujuan memutuskan aliran sperma dari testis sehingga terjadi azoospermia. 2) Cara Kerja Mengikat dan memotong setiap saluran vas deferens sehingga sperma tidak bercampur dengan semen. Semen dikeluarkan, tidak dapat menyebabkan kehamilan tetapi 3) Keuntungan dan Keterbatasan Keuntungan: - Aman, dan nyaman Sangat efektif dengan sekali Tindakan Permanen 96
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Pria mengambil tanggung jawab untuk kontrasepsi, mengambil alih beban pada perempuan Tidak ada perubahan dalam fungsi seksual Keterbatasan: - Tidak segera efektif (WHO menyarankan kontrasepsi tambahan selama 3 bulan setelah tindakan, kurang lebih 20 kali ejakulasi) Komplikasi minor seperti infeksi, perdarahan, nyeri pasca operasi. Teknik tanpa pisau merupakan pilihan mengurangi perdarahan dan nyeri dibandingkan teknik inisiasi Harus dilakukan oleh dokter umum terlatih atau Dokter Spesialis Bedah dan Dokter Spesialis Urologi 4) Kriteria Kelayakan Medis Dengan konseling dan informed consent yang tepat, semua pria dapat menjalani vasektomi secara aman, termasuk pria dengan kriteria berikut: - Sudah memiliki jumlah anak > 2 Sudah memiliki jumlah anak ≤2, usia anak terkecil minimal diatas 2 tahun Mempunyai istri usia reproduksi Menderita penyakit anemia sel sabit (sickle cell anemia) Berisiko tinggi terinfeksi HIV atau IMS lainnya Terinfeksi HIV, sedang dalam pengobatan antiretroviral atau tidak 5) Waktu Tindakan Jika tidak ada alasan medis untuk menunda, seorang pria dapat menjalani prosedur vasektomi kapanpun ia menghendaki. Klien disarankan untuk menunggu selama 3 bulan sebelum mengandalkan vasektomi. Selama periode ini, pengguna boleh melakukan hubungan seksual dengan catatan: Istri menggunakan kontrasepsi: teruskan metode KB istri selama 3 bulan ke depan, selanjutnya KB istri dapat dihentikan.
Jika istri tidak menggunakan kontrasepsi: klien harus menggunakan kontrasepsi pelindung selama 3 bulan setelah tindakan. Setelah 3 bulan tindakan, klien perlu melakukan pemeriksaan cairan sperma untuk memastikan tercapainya azoospermia atau cairan kosong sperma saat ejakulasi. 6) Efek Samping dan Komplikasi Tidak ada efek samping Komplikasi Komplikasi dan penanganan dari metode vasektomi dapat dilihat pada tabel berikut. KOMPLIKASI Pasca Tindakan ● Penyumbatan PENANGANAN Biasanya akan sembuh sendiri dalam beberapa pembuluh darah (blood clot) minggu. 97
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan - Jika penyumbatan besar akan membutuhkan penanganan bedah, segera rujuk. Abses Nyeri yang berlangsung lebih dari 1 bulan Lakukan prosedur antiseptik. - Drainase abses. - Berikan antibiotik selama 7-10 hari. - Jika terjadi sepsis, segera dirujuk. - Disarankan untuk menggunakan pakaian dalam yang dapat menyangga skrotum. Dikompres dengan air hangat. - Boleh diberikan anti nyeri. - Jika tidak ada perbaikan, segera Rujuk. Jangka Panjang Antibodi sperma Terbentuk jika spermatozoa masuk ke dalam jaringan. Sampai saat ini tidak ditemui penyulit yang disebabkan antibodi sperma. Rekanalisasi spontan Melakukan kembali VTP, lakukan interposisi yakni dibuat barier vasia antara puntung testikuler dan puntung abdominal. c. Metode Amenore Laktasi (MAL) 1) Definisi Metode keluarga berencana sementara yang mengendalikan pemberian ASI secara eksklusif, artinya hanya diberikan ASI tanpa tambahan makanan ataupun minuman apapun lainnya. MAL dapat dipakai sebagai kontrasepsi apabila: - Ibu belum menstruasi bulanan Bayi disusui secara eksklusif dan sering disusui lebih dari 8 kali sehari, siang dan malam. Bayi berusia kurang dari 6 bulan 2) Cara Kerja Mekanisme kerja utama dengan cara mencegah pelepasan telur dari ovarium (ovulasi). Sering menyusui secara sementara mencegah pelepasan hormon alami yang dapat menyebabkan ovulasi 3) Efektivitas Efektif hingga 6 bulan, jika klien belum ingin hamil dapat dikombinasikan dengan metode kontrasepsi tambahan lain. 4) Keuntungan dan Keterbatasan Keuntungan: - Tidak membutuhkan biaya apapun Efektivitas tinggi Segera efektif Tidak mengganggu hubungan seksual Tidak ada efek samping secara sistematik Tidak perlu obat atau alat Bayi mendapat kekebalan pasif 98
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan - Sumber asupan gizi yang terbaik dan sempurna untuk tumbuh kembang bayi yang optimal Mengurangi perdarahan pasca persalinan Meningkatkan hubungan psikologi ibu dan bayi Bagi bayi, MAL dapat menjadi imunisasi pasif dan perlindungan terhadap berbagai penyakit infeksi lainnya. Keterbatasan: - Sangat tergantung pada motivasi klien dalam memberikan ASI eksklusif kepada bayi Perlu persiapan sejak perawatan kehamilan agar segera menyusui dalam 30 menit pasca persalinan Mungkin sulit dilaksanakan karena kondisi sosial Efektif hanya sampai dengan 6 bulan 5) Kriteria Kelayakan Medis Semua perempuan menyusui dapat secara aman menggunakan MAL, tetapi wanita dengan kondisi berikut perlu direkomendasikan metode lain: - Terinfeksi HIV Menggunakan obat-obat tertentu selama menyusui (termasuk obat yang mengubah suasana hati, reserpin, ergotamin, anti-metabolit, siklosporin, kortikosteroid dosis tinggi, bromokriptin, obat-obat radioaktif, lithium, dan antikoagulan tertentu) Bayi baru lahir memiliki kondisi yang membuatnya sulit untuk menyusui (termasuk masa kehamilan yang pendek atau prematur dan membutuhkan perawatan neonatus insentif, tidak mampu mencerna makanan secara normal, atau memiliki deformitas pada mulut, rahang, atas palatum) 6) Waktu Penggunaan Klien dapat memulai menggunakan MAL kapan saja jika memenuhi kriteria: - Belum haid Tidak memberikan bayi makanan lain selain ASI Tidak memberikan periode panjang tanpa menyusui, baik siang atau malam Bayi berusia kurang dari 6 bulan d. Sadar Masa Subur 1) Definisi Seorang perempuan mengetahui kapan periode masa suburnya dari waktu mulai dan berakhirnya siklus haid. Pasangan secara sukarela menghindari sanggama pada masa subur perempuan. Jenis metode sadar subur yaitu: 99
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan a. Metode berbasis kalender: meliputi mencatat hari dari siklus haid untuk mengidentifikasi kapan mulai dan berakhirnya masa subur. Pantau jumlah hari dari 6 siklus haid sambil menahan sanggama atau menggunakan kontrasepsi tambahan, lalu hitunglah periode subur dengan melihat data atau hasil perhitungan di bawah ini. - Dari rata-rata hari siklus terpanjang dan dikurangi 18, maka inilah hari subur terakhir dalam satu siklus haid. Dari rata-rata siklus terpendek, kemudian dikurangi 11, maka inilah hari subur pertama (awal) dari siklus haid. Periode subur dihitung dari subur awal hingga subur akhir (misalnya hari ke-8 sampai 19 siklus haid) sehingga diperlukan abstinensia atau hari pantang sanggama atau menggunakan kontrasepsi tambahan selama 12 hari dalam 1 siklus menstruasi yang sedang berlangsung. b. Metode berbasis gejala: bergantung dari pengamatan tanda kesuburan Sekresi serviks: ketika seorang perempuan mengamati atau merasakan ada sekresi serviks berupa lendir, kemungkinan klien subur. Klien mungkin hanya merasa vaginanya sedikit basah. Suhu tubuh basal: suhu tubuh istirahat seorang perempuan sedikit meningkat setelah melepaskan sel telur (ovulasi). Dia cenderung tidak akan hamil dari 3 hari sejak peningkatan suhu tubuh ini sampai mulainya haid bulan berikutnya. Suhu klien tetap dalam kondisi tinggi hingga permulaan haid bulan berikutnya. Aturan perubahan suhu/temperatur: Ukurlah suhu pada jam yang sama setiap pagi hari, kemudian catat pada grafik. Gunakan grafik nilai suhu dalam 10 hari pertama siklus haid (suhu puncak harian "normal dan rendah") dalam pola tertentu. Abaikan suhu yang tingginya abnormal (demam atau gangguan lain). Tariklah sebuah garis 0,05 hingga 0,1 celcius melalui yang tertinggi dari semua nilai suhu dalam 10 pertama ini (garis pelindung/ garis suhu). Masa pantang sanggama dimulai dari kenaikan suhu berturut- turut. Bila periode tidak subur telah terlewati, klien boleh untuk tidak meneruskan pengukuran suhu tubuh dan melakukan sanggama hingga akhir siklus haid dan kemudian kembali mencatat grafik suhu basal siklus berikutnya. 2) Cara Kerja Menghindari hubungan seksual pada masa subur 3) Keuntungan dan Keterbatasan Keuntungan: - Tanpa biaya 100
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tidak ada risiko kesehatan yang berhubungan dengan kontrasepsi Tidak ada efek samping sistemik Meningkatkan keterlibatan suami dalam KB Keterbatasan: - Keefektifan tergantung dari kemauan dan disiplin pasangan Membutuhkan pelatihan (butuh pelatih, bukan tenaga medis) Perlu pencatatan setiap hari Perlu pantang selama masa subur
Infeksi vagina membuat lendir serviks sulit dinilai Perlu termometer khusus (skala sensitif) Tidak melindungi dari IMS dan HIV/AIDS 4) Kriteria Kelayakan Medis Kriteria Kelayakan Medis untuk Metode Berbasis Kalender: Semua perempuan dapat menggunakan metode berbasis kalender. Tidak ada kondisi medis yang menghalangi penggunaan metode ini, namun beberapa kondisi dapat membuat metode ini lebih sulit untuk digunakan secara efektif. Pada situasi berikut Tunda dalam memulai penggunaan metode berbasis kalender: - Baru saja melahirkan atau sedang menyusui (Tunda hingga klien mendapat minimal 3 siklus menstruasi dan siklusnya teratur lagi. Untuk beberapa bulan setelah siklus yang teratur kembali, gunakan dengan perhatian.) Baru saja mengalami keguguran (Tunda hingga permulaan menstruasi bulan berikutnya) Perdarahan vagina yang tidak teratur (Tunda hingga siklusnya menjadi lebih teratur) Pada situasi berikut Tunda atau gunakan dengan Hati-hati metode berbasis kalender: - Menggunakan obat yang membuat siklus menstruasi menjadi tidak teratur (contohnya, antidepresan tertentu, medikasi tiroid, penggunaan antibiotik tertentu dalam jangka panjang, atau penggunaan obat anti inflamasi non steroid (NSAIDs) dalam jangka panjang seperti aspirin atau ibuprofen). Kriteria Kelayakan Medis untuk Metode Berbasis Gejala: Semua perempuan dapat menggunakan metode berbasis gejala. Tidak ada kondisi medis yang menghalangi penggunaan metode ini, namun beberapa kondisi dapat membuat metode ini lebih sulit untuk digunakan secara efektif Pada situasi berikut ini, klien perlu berhati-hati dalam penggunaan metode berbasis gejala: - Setelah mengalami aborsi atau keguguran Siklus haid baru dimulai atau menjadi kurang teratur atau berhenti karena usia yang lebih tua. Ketidaktahuan siklus haid umum terjadi pada 101
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan perempuan muda di beberapa tahun pertama setelah haid pertamanya dan pada perempuan yang lebih tua yang mendekati menopause. Mengidentifikasi masa subur mungkin sulit Kondisi kronis yang meningkatkan suhu tubuh klien (untuk metode suhu tubuh basal dan simptotermal) Pada situasi berikut, klien perlu menunda penggunaan metode berbasis gejala: - Baru saja melahirkan atau sedang menyusui (tunda hingga sekresi normal kembali biasanya minimal 6 bulan pasca melahirkan untuk perempuan menyusui dan minimal 4 minggu pasca persalinan untuk perempuan yang tidak menyusui. Untuk beberapa bulan setelah siklus kembali teratur, gunakan dengan hati-hati) Kondisi akut yang meningkatkan suhu tubuh (untuk metode basal dan simptotermal) Menstruasi yang tidak teratur Pada situasi berikut, klien perlu menunda atau berhati-hati dalam penggunaan metode berbasis gejala: - Menggunakan obat apapun yang dapat mengubah sekresi serviks, misalkan antihistamin dan obat yang meningkatkan suhu tubuh, misalkan antibiotik. 5) Waktu Penggunaan Setelah dilatih, pasangan dapat menggunakan metode kalender kapan saja. Bagi klien yang tidak dapat memulai dengan segera, berikan metode kontrasepsi lain untuk digunakan hingga mereka dapat memulai. Kondisi Memulai Metode Berbasis Kalender Memiliki siklus haid teratur Kapan pun pada bulan tersebut dan tidak perlu menunda hingga permulaan siklus haid berikutnya. Tidak haid Tunda metode berbasis kalender sampai haid kembali. Setelah melahirkan (menyusui atau tidak menyusui) Tunda metode kalender sampai klien melewati 4 siklus haid dan panjang siklus terakhir yaitu 26 - 32 hari. Kembalinya siklus teratur pada perempuan yang menyusui membutuhkan waktu lebih lama dibandingkan wanita tidak menyusui. Setelah keguguran atau aborsi Tunda metode berbasis kalender sampai haid kembali. Klien bisa memulai metode kalender lagi jika tidak terdapat pendarahan karena luka di saluran genitalia. Berganti metode hormonal Tunda metode berbasis kalender sampai haid kembali. Jika klien beralih dari metode suntik, tunda hingga jadwal suntikan selanjutnya dan memulai metode 102
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan berbasis kalender pada permulaan menstruasi berikutnya. Setelah menggunakan pil kontrasepsi darurat Tunda metode berbasis kalender sampai haid kembali. e. Sanggama Terputus 1) Definisi Metode KB tradisional, dimana pria mengeluarkan alat kelamin (penis) nya dari vagina sebelum mencapai ejakulasi. Disebut juga dengan koitus interuptus dan "menarik keluar". 2) Cara Kerja Alat kelamin (penis) dikeluarkan sebelum ejakulasi sehingga sperma tidak masuk ke dalam vagina akibatnya tidak ada pertemuan antara sperma dan ovum sehingga kehamilan dapat dicegah. 3) Keuntungan dan Keterbatasan Keuntungan: - Efektif bila dilaksanakan dengan benar Dapat digunakan setiap waktu Tidak memerlukan biaya Tidak ada efek samping Dapat digunakan sebagai pendukung metode KB lainnya Meningkatkan keterlibatan suami dalam KB Keterbatasan - Efektivias sangat bergantung pada kesediaan pasangan untuk melakukan sanggama terputus Mengurangi kenikmatan dalam berhubungan seksual 4) Kriteria Kelayakan Medis Semua pria boleh melakukan metode sanggama terputus. Tidak ada kondisi medis yang menghalangi penggunaan metode ini. Sanggama terputus boleh untuk: - Tidak mempunyai metode lain Jarang berhubungan seksual Keberatan menggunakan metode lain Pasangan yang memerlukan kontrasepsi dengan segera Pasangan yang memerlukan metode sementara sampai menunggu metode yang lain Sanggama terputus tidak boleh untuk: - Pria dengan pengalaman ejakulasi dini Pria yang sulit melakukan sanggama terputus 103
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Materi Pokok 2. PELAYANAN KONTRASEPSI DENGAN METODE SUNTIK Metode kontrasepsi suntik terdiri dari 2 jenis, yaitu Kontrasepsi Suntik Kombinasi (KSK) dan Kontrasepsi Suntik Progestin (KSP). Kontrasepsi Suntik Kombinasi (KSK) 1. Definisi Kontrasepsi Suntik Kombinasi (KSK) yang mengandung 2 hormon yaitu progestin dan estrogen seperti hormon progesterone dan estrogen alami pada tubuh perempuan. 2. Cara Kerja dan Efektivitas Mencegah pelepasan sel telur dari ovarium (menekan ovulasi) - Membuat lendir serviks menjadi kental sehingga penetrasi sperma terganggu - Perubahan pada endometrium (atrofi) sehingga implementasi terganggu - Menghambat transportasi gamet oleh tuba 3. Jangka Waktu Pemakaian Medroxyprogesterone Acetate (MPA)/Estradiol Cypionate, suntikan 1 bulan sekali, suntikan 2 bulan sekali dan suntikan 3 bulan sekali Norethisterone Enanthate (NET-EN)/ Estradiol Valerate, suntikan 1 bulan sekali. 4. Keuntungan dan Keterbatasan Keuntungan - Tidak perlu pemakaian setiap hari - Dapat dihentikan kapan saja - Tidak berpengaruh pada hubungan seksual - Baik untuk menjarangkan kehamilan Keterbatasan - Harus kembali ke tenaga kesehatan untuk disuntik tepat waktu - Efektivitas sangat tergantung pada ketepatan waktu klien kembali. Risiko kehamilan meningkat saat klien terlambat suntik ulang atau melewatkan suatu suntikan Kemungkinan keterlambatan pemulihan kesuburan setelah penghentian pemakaian 5. Kriteria Kelayakan Medis Yang boleh menggunakan KSK Hampir semua perempuan dapat menggunakan KSK secara aman dan efktif, termasuk perempuan yang: Telah atau belum memiliki anak - Perempuan usia reproduksi, termasuk perempuan yang berusia lebih dari 40 tahun Baru saja mengalami abortus atau keguguran - Merokok berapapun jumlah batang rokok yang dihisap per hari dan berumur kurang dari 35 tahun Merokok kurang dari 15 batang per hari dan berumur lebih dari 35 tahun - Menderita anemia atau riwayat anemia - Menderita varises vena 104
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Terkena HIV, sedang atau tidak sedang dalam terapi antiretroviral Yang tidak boleh menggunakan KSK perempuan dengan kondisi berikut sebaiknya tidak menggunakan KSK: Tidak menyusui dan melahirkan kurang dari 3 minggu, tanpa risiko tambahan terbentuknya penggumapalan darah di vena dalam (TVD - Trombosis Vena Dalam) Tidak menyusui dan melahirkan antara 3 dan 6 minggu pasca persalinan dengan risiko tambahan yang memungkinkan terbentuknya TVD Sedang menyusui antara 6 minggu hingga 6 bulan setelah melahirkan - Usia 35 tahun atau lebih dan merokok lebih dari 15 batang per hari - Hipertensi (tekanan sistolik antara 140 sampai 159 mmHg atau tekanan distolik antara 90 dan 99 mmHg) Hipertensi terkontrol, yang memungkinkan untuk evaluasi lanjutan - Riwayat hipertensi, dimana tekanan darah tidak dapat diukur (termasuk hipertensi terkait kehamilan) - Penyakit infeksi atau tumor berat - Usia 35 tahun atau lebih dengan sakit kepala migrain tanpa aura - Usia kurang dari 35 tahun dengan sakit kepala migrain yang telah muncul atau memberat saat memakai KSK Menderita kanker payudara lebih dari 5 tahun yang lalu, dan tidak muncul kembali Diabetes selama lebih dari 20 tahun atau mengalami kerusakan pembuluh darah arteri, penglihatan, ginjal, atau sistem saraf karena diabetes Faktor risiko multiple untuk penyakit kardiovaskular arteri seperti usia tua, merokok, diabetes, dan hipertensi Sedang dalam terapi lamotrigine. KSK dapat mengurangi efektivitas lamotrigin Pada kondisi dimana tidak terdapat metode yang lebih sesuai maupun klien tidak bisa menerima, penyedia layanan berkualifikasi yang bisa menilai kondisi dan situasi klien secara hati-hati dapat memutuskan bahwa klien bisa menggunakan KSK pada kondisi di atas. Penyedia layanan perlu mempertimbangkan seberapa berat kondisi klien dan kemampuan klien dalam mengakses tindak lanjut. 6. Waktu Pemberian Seorang perempuan dapat memulai KSK kapanpun ia menghendaki selama ia yakin ia tidak hamil dan tidak ada kondisi medis yang menghambat. Kondisi Waktu Pemberian Menstruasi teratur atau berganti dari metode non hormonal Kapan pun di bulan tersebut - Jika mulai dalam 7 hari setelah permulaan tidak perlu kontrasepsi menstruasinya, tambahan*. - Jika mulai lebih dari 7 hari setelah permulaan menstruasinya, klien dapat mulai menggunakan KSK kapan saja jika 105
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan tidak hamil. Perlu kontrasepsi yakin tambahan* untuk 7 hari pertama setelah suntikan. Jika berganti dari AKDR, ia dapat segera mulai menggunakan KSK Berganti dari metode hormonal Segera, jika telah memakai kontrasepsi hormonal secara konsisten dan benar atau yakin tidak hamil. Tidak perlu menunggu menstruasi bulan berikutnya. Tidak perlu metode kontrasepsi tambahan*. - Jika berganti dari suntik yang lain, penyuntikan suntik yang baru dapat dilakukan saat suntik ulangan seharusnya diberikan. kontrasepsi tambahan Tidak perlu ASI eksklusif atau hampir eksklusif Kurang dari 6 bulan setelah melahirkan Tunda suntik pertama sampai dengan 6 bulan setelah melahirkan atau ketika ASI tidak lagi menjadi sumber nutrisi utama bayi - mana saja yang lebih dulu ASI eksklusif atau hampir eksklusif Lebih dari 6 bulan setelah melahirkan Jika belum menstruasi, klien dapat memulai KSK kapan saja jika yakin tidak hamil. Perlu kontrasepsi tambahan untuk 7 hari pertama setelah suntikan. Jika telah menstruasi, klien dapat memulai KSk seperti dianjurkan pada klien yang memiliki siklus menstruasi normal ASI tidak Eksklusif Kurang dari 6 minggu setelah melahirkan Tunda suntik pertama sampai dengan setidaknya 6 minggu setelah melahirkan ASI tidak Eksklusif Lebih dari 6 minggu setelah melahirkan Jika belum menstruasi, klien dapat memulai KSK kapan saja jika yakin tidak hamil. Perlu kontrasepsi tambahan untuk 7 hari pertama setelah suntikan. Jika telah menstruasi, klien dapat memulai KSB seperti dianjurkan pada klien yang memiliki siklus menstruasi normal Tidak Menyusui Kurang dari 4 minggu setelah melahirkan Klien dapat mulai menggunakan KSK kapanpun antara hari ke 21-28 setelah melahirkan. Tidak perlu kontrasepsi tambahan. (Jika ada risiko tambahan untuk trombosis vena dalam, tunggu hingga 6 minggu. 106
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tidak Menyusui Lebih dari 4 minggu setelah melahirkan Jika belum menstruasi, klien dapat memulai KSK kapan saja jika yakin tidak hamil. Perlu kontrasepsi tambahan untuk 7 hari pertama setelah suntikan. Jika telah menstruasi, klien dapat memulai KSK seperti dianjurkan pada klien yang memiliki siklus menstruasi normal Tidak menstruasi (tidak berhubungan dengan melahirkan/menyusui) Segera. Jika klien mulai menggunakan dalam 7 hari setelah keguguran trimester 1 atau trimester 2 atau aborsi, tidak perlu metode kontrasepsi tambahan. Jika klien memulainya lebih dari 7 hari trimester 1 atau setelah keguguran trimester 2 atau aborsi, ia dapat memulai KSK kapan pun jika yakin tidak hamil. Perlu kontrasepsi tambahan untuk 7 hari pertama setelah suntikan Setelah pemakaian Pil Kontrasepsi Darurat (PKD) Setelah pemakaian Kontrasepsi Pil Progestin (KPP) atau Pil Kontrasepsi Darurat Kombinasi (PKDK) Klien dapat mulai menggunakan suntik klien hari pada selesai menggunakan PKD. Tidak perlu menunggu menstruasi untuk mulai menggunakan suntik. Perlu kontrasepsi tambahan untuk 7 hari pertama setelah suntikan. Jika klien tidak segera memulainya, namun kembali untuk suntikan, maka ia dapat segera mulai kapan saja jika yakin tidak hamil. Setelah pemakaian Pil Kontrasepsi Darurat (PKD) ulipristal asetat (UPA): - Klien dapat mulai suntikan pada hari ke-6 setelah minum PKD UPA. Tidak perlu menunggu menstruasi bulan berikutnya. Ada interaksi antara KSK dan UPA jika suntikan dimulai lebih awal dan karena keduanya ada dalam tubuh, akibatnya satu atau keduanya akan menjadi kurang efektif. 107
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Buat janji kunjungan kembali untuk suntik pada hari ke-6 setelah penggunaan UPA, atau sesegera mungkin setelahnya. Perlu kontrasepsi tambahan dari saat ia minum PKD UPA sampai 7 hari sesudah suntikan. Jika klien tidak mulai suntik pada hari ke-6 namun kembalinya nanti, ia dapat memulai suntikan kapan saja jika yakin tidak hamil. 7. Efek Samping dan Komplikasi Efek Samping EFEK SAMPING PENANGANAN Menstruasi irregular (tidak teratur) - Yakinkan klien jika kondisi tersebut tidak berbahaya dan biasanya akan berkurang atau berhenti setelah beberapa bulan pasca pemasangan. Pengobatan jangka pendek, boleh diberikan asam mefenamat 2x500mg selama 5 hari atau valdecoxib diberikan 1x 40 mg selama 5 hari, dimulai sejak kondisi tersebut terjadi. Jika kondisi ini terus berlangsung, pertimbangkan penyebab lain yang tidak berhubungan dengan kontrasepsi.
Tidak ada menstruasi Menstruasi yang banyak dan lama Yakinkan klien jika kondisi ini tidak berbahaya. - Yakinkan klien jika kondisi tersebut tidak berbahaya dan biasanya akan berkurang atau berhenti setelah beberapa bulan. Pengobatan jangka pendek, boleh diberikan asam mefenamat diberikan 3x500mg selama 5 hari, atau valdecoxib diberikan 1x40 mg selama 5 hari atau ethinyl estradiol diberikan 1x50µg selama 21 hari dimulai sejak kondisi tersebut terjadi. Jika perdarahan mengancam kesehatan, sarankan untuk mengganti metode kontrasepsi. Sarankan untuk meminum obat penambah zat besi untuk mencegah anemia. Jika kondisi ini terus berlangsung, pertimbangkan penyebab lain yang tidak berhubungan dengan kontrasepsi. Kembung atau rasa tidak nyaman di perut Perubahan berat badan Perubahan mood dan hasrat seksual Pertimbangkan solusi yang tersedia secara local. Diet dan konsul gizi. - Berikan dukungan yang sepantasnya jika perubahan tersebut mempengaruhi hubungan dengan pasangan. Jika terjadi perubahan mood yang berat seperti depresi mayor, maka harus mendapatkan perawatan segera. Nyeri kepala biasa Aspirin 500 mg atau ibuprofen 400 mg atau parasetamol 500-1000 mg atau penghilang nyeri lainnya. 108
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Komplikasi EFEK SAMPING Perdarahan pervaginam yang tidak dapat dijelaskan penyebabnya PENANGANAN - Rujuk ke fasyankes tingkat lanjut atau evaluasi riwayat sebelumnya dan lakukan pemeriksaan pelvis, diagnosis dan obati dengan tepat. Jika penyebab perdarahan tidak dapat ditemukan, Kondisi kesehatan yang serius seperti penyempitan pembuluh darah, penyakit hati yang berat, hipertensi yang berat, penyumbatan vena di tungkai atau paru, stroke, kanker payudara atau kerusakan arteri penglihatan, ginjal atau sistem saraf pusat karena diabetes Curiga kehamilan ganti metode kontrasepsi (selain implan dan AKDR) - Jika perdarahan disebabkan infeksi menular seksual atau penyakit radang panggul, klien tetap dapat melanjutkan metode ini. - Stop suntikan kontrasepsi. - Ganti metode kontrasepsi. - Rujuk ke Fasyankes tingkat lanjut. Evaluasi kehamilan. - Stop suntikan jika kehamilan terkonfirmasi. Kontrasepsi Suntik Progestin (KSP) 1. Definisi Kontrasepsi suntik yang mengandung progestin saja seperti hormon progesteron alami dalam tubuh perempuan. Terdapat 2 jenis KSP yaitu: - Depot Medroxyprogesterone Acetate (DMPA) disebut juga Depo-Provera, KSP paling banyak digunakan merupakan suntikan intramuskular. Versi subkutan pada sistem suntik uniject dalam prefilled dosis tunggal syringe hipodermik sebagai depo subQ provera 104 suntikan. Norethisterone Enanthate (NET-EN) suntikan intramuskular. 2. Cara Kerja dan Efektivitas Mencegah pelepasan telur dari ovarium (menekan ovulasi) - Mengentalkan lendir serviks sehingga menurunkan kemampuan penetrasi sperma Menjadikan selaput lendir rahim tipis dan atrofi 3. Jangka Waktu Pemakaian Suntik DMPA 3 bulan dan NET-EN 2 bulan. 4. Keuntungan dan Keterbatasan Keuntungan Suntikan setiap 2-3 bulan - Tidak perlu penggunaan setiap hari - Tidak mengganggu hubungan seksual - Dapat digunakan oleh perempuan menyusui dimulai 6 bulan setelah melahirkan karena tidak mengganggu produksi ASI Dapat digunakan oleh perempuan usia > 35 tahun sampai premenopause - Membantu mencegah: kanker endometrium, mioma uteri 109
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Mengurangi krisis sel sabit pada perempuan dengan anemia sel sabit dan gejala endometriosis (nyeri panggul, haid yang tidak teratur) - Mungkin membantu mencegah Penyakit Radang Panggul (PRP) simptomatis, anemia defisiensi besi Mengurangi nyeri haid - Mengurangi jumlah darah haid - Mengurangi kejadian karsinoma payudara - Tidak mengandung estrogen yang dapat berdampak pada klien dengan penyakit jantung dan pembekuan darah Keterbatasan Klien sangat bergantung pada tempat sarana pelayanan kesehatan untuk suntikan ulang Tidak dapat dihentikan sewaktu-waktu sebelum suntikan berikutnya - Terlambatnya kembali kesuburan setelah penghentian pemakaian, rata-rata 4 bulan Pada pemakaian jangka panjang dapat sedikit menurunkan densitas (kepadatan) tulang Terjadi perubahan pola haid, umumnya metroragia atau spotting - Terjadi penambahan berat badan - Tidak mencegah IMS dan HIV/AIDS 5. Kriteria Kelayakan Medis Yang boleh menggunakan KSP Hampir semua perempuan dapat menggunakan KSP secara aman dan efktif, termasuk perempuan yang: - Telah atau belum memiliki anak - Menikah atau tidak menikah - Semua usia, termasuk perempuan yang berusia lebih dari 40 tahun - Baru saja mengalami keguguran - Merokok tanpa melihat usia perempuan maupun jumlah rokok yang dihisap - Sedang menyusui, mulai segera pada 6 minggu pasca melahirkan - Terkena HIV, sedang atau tidak sedang dalam terapi antiretroviral Yang tidak boleh menggunakan KSP perempuan dengan kondisi berikut sebaiknya tidak menggunakan KSP: - Hamil atau diduga hamil, karena berisiko menimbulkan kecacatan pada janin 7 per 100.000 kelahiran Klien yang tidak dapat menerima gangguan haid terutama amenorrhea - Menyusui dan melahirkan kurang dari 6 minggu sejak melahirkan (pertimabngkan risiko kehamilan selanjutnya dan kemungkinan terbatasnya akses lanjutan untuk mendapatkan suntik) Hipertensi (tekanan sistolik 160 mmHg atau tekanan diastolik 100 mmHg atau lebih) Mengalami penggumpalan darah akut pada vena dalam di kaki atau paru - Riwayat penyakit jantung atau sedang menderita penyakit jantung terkait obstruksi atau penyempitan pembuluh darah (penyakit jantung iskemik) Riwayat stroke 110
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Memiliki faktor risiko multiple untuk penyakit kardiovaskular dari seperti diabetes dan hipertensi Mengalami perdarahan vaginal yang tidak diketahui sebelum evaluasi kemungkinan kondisi medis serius yang mendasari Menderita kanker payudara lebih dari 5 tahun yang lalu, dan tidak kambuh - Diabetes selama lebih dari 20 tahun atau mengalami kerusakan pembuluh darah arteri, penglihatan, ginjal, atau sistem saraf karena diabetes Menderita sirosis hati atau tumor hati - Menderita systemic lupus erythematosus (SLE) dengan antibodi antifosfolipid positif (atau tidak diketahui) dan tidak dalam terapi imunosupersif, atau trombositpenia berat. Pada kondisi dimana tidak terdapat metode yang lebih sesuai maupun klien tidak bisa menerima, penyedia layanan berkualifikasi yang bisa menilai kondisi dan situasi klien secara hati-hati dapat memutuskan bahwa klien bisa menggunakan KSP pada kondisi di atas. Penyedia layanan perlu mempertimbangkan seberapa berat kondisi klien dan kemampuan klien dalam mengakses tindak lanjut. 6. Waktu Pemberian Klien dapat memulai KSP kapanpun dia menghendaki selama yakin tidak hamil dan tidak ada kondisi yang menghambat. Kondisi Waktu Pemberian Menstruasi atau berganti dari metode non hormonal Kapanpun pada bulan tersebut - Jika klien mulai dalam 7 hari setelah menstruasi, tidak perlu metode kontrasepsi tambahan. Jika klien mulai lebih dari 7 hari setelah menstruasi, dia dapat mulai menggunakan KSP kapan saja jika yakin tidak hamil. Perlu metode kontrasepsi tambahan untuk 2 hari pertama minum pil. Jika berganti dari AKDR, dapat segera mulai menggunakan KSP.
Berganti dari metode hormonal
Jika telah menggunakan metode hormonal secara konsisten dan benar atau jika yakin tidak hamil, KSP dapat segera digunakan. Tidak perlu menunggu haid selanjutnya. kontrasepsi Tidak diperlukan metode tambahan. Jika berganti dari kontrasepsi suntik lainnya, klien dapat mulai menggunakan suntik baru saat suntik ulangan seharusnya diberikan. Tidak perlu kontrasepsi tambahan. ASI eksklusif atau hamil eksklusif Kurang dari 6 bulan setelah melahirkan
Jika melahirkan kurang dari 6 minggu yang lalu, tunda suntikan pertama sampai dengan setidaknya 6 minggu setelah melahirkan. 111
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
Jika belum haid, klien dapat mulai menggunakan KSP kapan saja antara 6 minggu dan 6 bulan. Tidak perlu metode kontrasepsi tambahan. Jika sudah haid, klien dapat mulai menggunakan KSP seperti yang dianjurkan pada klien yang memiliki siklus haid. ASI eksklusif atau hamil eksklusif Lebih dari 6 bulan setelah melahirkan
Jika belum haid, klien dapat mulai menggunakan KSP kapan saja jika yakin tidak hamil. Perlu metode kontrasepsi tambahan untuk 7 hari pertama setelah suntik. Jika sudah haid, klien dapat mulai menggunakan KSP seperti yang dianjurkan pada klien yang memiliki siklus haid. ASI tidak eksklusif Kurang dari 6 minggu setelah melahirkan Tunda suntikan pertama sampai dengan setidaknya 6 minggu setelah melahirkan ASI tidak eksklusif Lebih dari 6 minggu setelah melahirkan
Jika belum haid, klien dapat mulai menggunakan KSP kapan saja jika dia yakin tidak hamil. Perlu metode kontrasepsi tambahan untuk 7 hari pertama setelah suntik. Jika telah haid, klien dapat mulai menggunakan KSP seperti yang dianjurkan pada klien dengan siklus menstruasi normal. Tidak menyusui Kurang dari 4 minggu setelah melahirkan Klien dapat mulai menggunakan KSP kapan saja. Tidak perlu metode kontrasepsi tambahan. Tidak menyusui Lebih dari 4 minggu setelah melahirkan
Jika belum haid, klien dapat memulai KSP kapan saya dia yakin tidak hamil. Perlu metode kontrasepsi tambahan untuk 7 hari pertama setelah suntik. Jika haid telah haid, klien dapat memulai KSP seperti yang dianjurkan pada klien dengan siklus menstruasi normal. Tidak menstruasi (tidak berhubungan dengan melahirkan atau menyusui) Klien dapat mulai menggunakan KSP kapan saja Pasca keguguran atau abortus Segera. Jika klien mulai menggunakan dalam 7 hari setelah keguguran atau aborsi trimester 1 atau 2, tidak perlu metode kontrasepsi tambahan. Jika klien mulai menggunakan KSP lebih dari 7 hari setelah keguguran atau aborsi, dia dapat mulai menggunakan KSP kapan saja jika yakin tidak hamil. Perlu metode kontrasepsi tambahan untuk 7 hari pertama setelah suntik. 112
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Setelah pemakaian Pil Kontrasepsi Darurat (PKD) jenis progestin atau kombinasi Dapat mulai menggunakan KSP pada hari yang sama dengan minum PKD. Tidak perlu untuk mendapatkan menunggu suntikan. Perlu metode kontrasepsi tambahan untuk 7 hari pertama setelah suntikan. haid Bila klien tidak segera mulai menggunakan KSP, tetapi kembali untuk suntik, dia dapat memulai kapan saja jika yakin tidak hamil. Setelah pemakaian Pil Kontrasepsi Darurat (PKD) jenis ulipristal asetat (UPA) Menunggu untuk mendapatkan suntikan. Suntikan dan UPA berinteraksi: lebih dulu, maka jika suntik dimulai keduanya berada di dalam tubuh, akibatnya salah satu atau keduanya dapat menjadi kurang efektif. jadwal haid Buat untuk mendapatkan suntik pada hari ke-6 setelah menggunakan PKD UPA atau sesegera mungkin setelah itu. klien kembali Klien perlu kontrasepsi tambahan dari saat ia menggunakan PKD UPA selama 7 hari setelah suntik. Jika klien tidak mulai suntikan pada hari ke- 6 tetapi kembalinya agak terlambat untuk suntikan, dia mungkin perlu mulai kapan saja dia yakin tidak hamil.
7. Efek Samping dan Komplikasi Efek Samping EFEK SAMPING Menstruasi irregular (tidak teratur) PENANGANAN - Yakinkan klien jika kondisi tersebut tidak berbahaya dan biasanya akan berkurang atau berhenti setelah beberapa bulan pasca pemasangan. Pengobatan jangka pendek, boleh diberikan asam
mefenamat 2x500 mg selama 5 hari atau valdecoxib diberikan 1x40 mg selama 5 hari, dimulai sejak kondisi tersebut terjadi. Jika kondisi ini terus berlangsung, pertimbangkan penyebab lain yang tidak berhubungan dengan kontrasepsi. Tidak ada menstruasi Yakinkan klien jika kondisi ini tidak berbahaya. Menstruasi yang banyak dan lama Yakinkan klien jika kondisi tersebut tidak berbahaya dan biasanya akan berkurang atau berhenti setelah beberapa bulan. Pengobatan jangka pendek, boleh diberikan asam
mefenamat diberikan 3x500 mg selama 5 hari, atau valdecoxib diberikan 1x40 mg selama 5 hari atau ethynyl estradiol diberikan 1x50µg selama 21 hari dimulai sejak kondisi tersebut terjadi. Jika perdarahan mengancam kesehatan, sarankan untuk mengganti metode kontrasepsi. 113
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan - Sarankan untuk meminum obat penambah zat besi untuk
mencegah anemia. Jika kondisi ini terus berlangsung, pertimbangkan penyebab lain yang tidak berhubungan dengan kontrasepsi. Kembung atau rasa tidak nyaman di perut Pertimbangkan solusi yang tersedia secara lokal. Perubahan berat badan Diet dan konsul gizi. Perubahan mood (suasana hati) dan hasrat seksual Berikan dukungan yang sepantasnya jika perubahan
tersebut mempengaruhi hubungan dengan pasangan. Jika terjadi perubahan mood (suasana hati) yang berat seperti depresi mayor, maka harus mendapatkan perawatan segera. Nyeri kepala biasa Aspirin 500 mg atau ibuprofen 400 mg atau parasetamol 500-1000 mg atau penghilang nyeri lainnya. Komplikasi KOMPLIKASI Perdarahan pervaginam yang tidak dapat dijelaskan penyebabnya PENANGANAN - Rujuk atau evaluasi riwayat sebelumnya dan lakukan pemeriksaan pelvis, diagnosis dan obati dengan tepat Jika penyebab perdarahan tidak dapat ditemukan, ganti metode kontrasepsi (selain implan dan AKDR). Jika perdarahan disebabkan infeksi menular seksual atau penyakit radang panggul, klien tetap dapat melanjutkan metode ini.
Kondisi kesehatan yang serius seperti penyempitan pembuluh darah, penyakit hati yang berat, hipertensi yang berat, penyumbatan vena di tungkai atau paru, stroke, kanker payudara atau kerusakan arteri penglihatan, ginjal atau sistem saraf pusat karena diabetes Stop suntikan kontrasepsi. - Ganti metode kontrasepsi. - Rujuk ke Fasyankes tingkat lanjut. Curiga kehamilan Evaluasi kehamilan. - Stop suntikan jika kehamilan terkonfirmasi. 8. Prosedur Klinis Pelayanan Kontrasepsi dengan Metode Suntik a. Kontrasepsi Suntik Kombinasi (KSK) Langkah 1. Menyiapkan satu dosis suntikan, jarum, dan syringe (alat suntik/spuit) - 25 mg MPA/estradiol cypionate atau 50 mg NET-EN/estradiol valerate, suntikan jarum intra muskular, dan syringe 2 ml atau 5 ml. NET- EN/estradiol valerate kadang tersedia dalam bentuk syringe yang sudah terisi (prefilled syringe). Untuk setiap suntikan gunakan disposable auto-disable syringe dan jarum dari kemasan baru bersegel (tidak melampaui tanggal kadaluarsa dan tidak rusak), jika tersedia. Langkah 2. Cuci tangan menggunakan sabun dan air, jika memungkinkan. 114
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Jika lokasi suntikan kotor, cuci dengan sabun dan air. Tidak perlu menyeka lokasi suntikan dengan antiseptik. Jika menggunakan "prefilled syringe", lanjut ke langkah 5. Langkah 3. Menyiapkan vial - MPA/estradiol cypionate: kocok vial. - NET-EN/estradiol valerate: tidak perlu mengocok vial. - Tidak perlu menyeka bagian atas vial dengan antiseptik. - Jika vial dingin, hangatkan dengan suhu kulit sebelum disuntikkan. Langkah 4. Mengisi syringe Tusuk bagian atas vial dengan jarum steril dan isi syringe dengan dosis yang sesuai. Langkah 5. Menyuntikkan formula Tusukkan jarum steril dalam-dalam ke pinggul (otot ventrogluteal), atau lengan atas (otot deltoid), atau pantat (otot gluteal, bagian atas luar), atau paha luar (depan), salah satu bagian yang dikehendaki oleh klien. Suntikan isi syringe. Langkah 6. Membuang syringe sekali pakai dan jarum secara aman. Jangan menutup kembali, membengkokkan, atau mematahkan jarum sebelum dibuang. Letakkan pada tempat benda tajam - Jangan menggunakan kembali syringe dan jarum sekali pakai. Syringe dan jarum dihancurkan setelah sekali pakai karena bentuknya, alat-alat tersebut sulit untuk didesinfeksi. Oleh karena itu, penggunaan kembali syringe atau jarum yang sudah pernah dipakai dapat menyebarkan penyakit seperti HIV dan hepatitis.. Jika memakai syringe dan jarum yang dapat digunakan kembali, alat-alat tersebut harus disterilkan kembali setelah digunakan dulu setelah pemakaian. Memberitahu nama suntikan dan membuat kesepakatan jadwal kunjungan selanjutnya dalam 4 minggu. 115
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan b. Kontrasepsi Suntik Progestin (KSP) Langkah 1. Menyiapkan satu dosis suntikan, jarum, dan syringe DMPA 150 mg: syringe 3 ml - NET-EN 200 mg: syringe 1 ml atau 3 ml Langkah 2. Cuci tangan menggunakan sabun dan air, jika memungkinkan. Jika lokasi suntikan kotor, cuci dengan sabun dan air. Tidak perlu menyeka lokasi suntikan dengan antiseptik. Jika menggunakan "prefilled syringe", lanjut ke langkah 5. Langkah 3. Menyiapkan vial DMPA: Kocok vial pelan-pelan. - NET-ET: Tidak perlu mengocok vial. Tidak perlu menyeka bagian atas vial dengan antiseptik. Jika vial dingin, hangatkan dengan suhu kulit sebelum disuntikkan. Langkah 4. Mengisi syringe Tusuk bagian atas vial dengan jarum steril dan isi syringe dengan dosis yang sesuai. Langkah 5. Menyuntikkan formula Tusukkan jarum steril dalam-dalam ke pinggul (otot ventrogluteal), atau lengan atas (otot deltoid), atau pantat (otot gluteal, bagian atas luar), salah satu bagian yang dikehendaki oleh klien. Suntikan isi syringe dan jangan memijat lokasi bekas suntikan. Langkah 6. Membuang syringe sekali pakai dan jarum dengan aman Jangan menutup kembali, membengkokkan, atau mematahkan jarum sebelum dibuang. Letakkan pada tempat benda tajam. Materi Pokok 3. 116
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan PELAYANAN KONTRASEPSI DENGAN METODE PIL Kontrasepsi Pil Kombinasi (KPK) 1. Definisi Pil yang mengandung 2 macam hormon berdosis rendah, yaitu progestin dan estrogen. Seperti hormon progesteron dan estrogen alami pada tubuh perempuan yang harus diminum setiap hari. Jenis KPK terdiri dari: a. Monofasik Pil mengandung hormon aktif estrogen/ progestin dalam dosis yang sama. Jenis monofasik yang beredar di pasaran yaitu: 21 pil mengandung 20 ug Ethinyl Estradiol (EE)/ 150 ug Levonorgestrel (LNG) dan 7 pil tanpa hormon 21 pil mengandung 30 ug EE/ 3000 ug Drospirenone dan 7 pil tanpa hormon 24 pil mengandung 30 ug EE/2000 ug Drospirenone dan 4 pil tanpa hormon b. Bifasik Pil mengandung hormon aktif estrogen. progestin dalam dua dosis yang berbeda. Jenis pil bifasik yang beredar dipasaran yaitu: 21 pil mengandung 0,02 mm EE/ 0,15 mg Desogestrel, 5 pil mengandung: 0,01 mg EE dan 2 pil tanpa hormon. c. Trifasik Pil mengandung hormon aktif estrogen/ progestin dalam tiga dosisi yang berbeda. Jenis pil trifasik yang beredar dipasaran yaitu: 7 pil mengandung 0,035 mg EE/0,5 mg Norethindrone, 7 pil mengandung 0,035 mg EE/0,75 mg Norethindrone, 7 pil mengandung 0,035 mg EE/ 1 mg Norethindrone dan 7 pil tanpa hormon; dan 7 pil mengandung 0,025 mg EE/0,100 mg Desogestrel, 7 pil mengandung 0,025 mg EE/ 0,125 mg Desogestrel, 7 pil mengandung 0,025 mg EE/ 0,150 mg Desogestrel dan 7 pil tanpa hormon. d. Kuadrafasik Pil mengandung hormon aktif estrogen/ progestin dalam empat dosis yang berbeda. Jenis pil kuadrifasik yang beredar di pasaran yaitu: 2 pil mengandung 3 mg estradiol valerate, 5 pil mengandung 2 mg estradiol valerate/ 2 mg dienogest, 17 pil mengandung 2 mg Estradiol valerate. 3 mg dienogest, 2 pil mengandung 1 mg estradiol valerate dan 2 pil tanpa homron. 117
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan 2. Cara Kerja dan Efektivitas Mencegah pelepasan sel telur dari ovarium (menekan ovulasi) - Mengentalkan lendir serviks sehingga sulit dilalui oleh sperma - Pergerakan tuba terganggu sehingga transportasi telur dengan sendirinya akan terganggu 3. Jangka Waktu Pemakaian 21 hari baik dari jenis monofasik atau bifasik - 28 hari yang mungkin tergolong dalam jenis monofasik, bifasik, atau trifasik 4. Keuntungan dan Keterbatasan Keuntungan - Dapat mengontrol pemakaian - Mudah digunakan - Mudah didapat, misalnya di apotek atau toko obat - Penghentian dapat dilakukan kapanpun tanpa perlu bantuan tenaga kesehatan • Tidak mengganggu hubungan seksual Siklus haid menjadi teratur - Banyaknya darah haid berkurang (mencegah anemia) - Tidak terjadi nyeri haid, - Kesuburan segera kembali setelah penggunaan pil dihentikan - Membantu mencegah Kanker Endometrium, Kanker Ovarium, Kista ovarium Penyakit Radang Panggul, Anemia Defisiensi Besi Mengurangi nyeri haid, nyeri ovulasi, masalah perdarahan menstruasi dan jerawat Keterbatasan - Mahal - Harus diminum setiap hari secara teratur - Mengurangi ASI pada perempuan menyusui 5. Kriteria Kelayakan Medis Yang boleh menggunakan Hampir semua perempuan dapat menggunakan KPK secara aman dan efektif, termasuk perempuan yang: - Telah atau belum memiliki anak - Perempuan usia reproduksi, termasuk perempuan yang berusia lebih dari 40 tahun Setelah melahirkan dan selama menyusui, setelah periode waktu tertentu. - Baru saja mengalami keguguran, atau kehamilan ektopik - Merokok - jika usia di bawah 35 tahun • Menderita anemia atau riwayat anemia Menderita varises vena - Terkena HIV, sedang atau tidak dalam terapi antiretroviral Yang tidak boleh menggunakan 118
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Perempuan tidak dianjurkan untuk memakai KPK apabila dalam kondisi sebagai berikut: - Tidak menyusui dan kurang dari 3 minggu setelah melahirkan, tanpa resiko tambahan kemungkinan terjadinya penggumpalan darah pada vena dalam (TVD) Tidak menyusui dan antara 3 hingga 6 minggu pasca persalinan dengan resiko tambahan kemungkinan terjadinya TVD Terutama menyusui antara 6 minggu hingga 6 bulan setelah melahirkan - Usia 35 tahun atau lebih yang merokok - Tekanan darah tinggi (tekanan sistolik antara 140 dan 159 mmHg atau tekanan diastolik antara 90 dan 99 mmHg) Tekanan darah tinggi terkontrol, dan memungkinkan untuk dilakukan evaluasi lanjutan Riwayat tekanan darah tinggi, dan tekanan darah tidak dapat diukur (termasuk tekanan darah tinggi terkait kehamilan) Riwayat jaundis saat menggunakan KPK sebelumnya - Penyakit kandung empedu (sedang atau diobati secara medis) - Usia 35 tahun atau lebih dengan sakit kepala migrain tanpa aura 36 - Usia kurang dari 35 tahun dengan sakit kepala migrain tanpa aura yang muncul atau memberat ketika menggunakan KPK Menderita kanker payudara lebih dari 5 tahun yang lalu, dan tidak kambuh - Diabetes selama lebih dari 20 tahun atau mengalami kerusakan pembuluh darah, penglihatan, ginjal, atau sistem saraf karena diabetes Faktor risiko multipel untuk penyakit kardiovaskular arteri seperti usia tua, merokok, diabetes, dan tekanan darah tinggi Sedang dalam terapi barbiturat, carbamazepine, oxcarbazepine, fenitoin, primidone, topiramate, rifampisin, atau rifabutin. Sebaiknya memakai metode kontrasepsi tambahan karena obat-obatan tersebut mengurangi efektivitas KPK. Sedang dalam terapi lamotrigin. KPK dapat mengurangi efektivitas lamotrigin. Pada kondisi dimana tidak terdapat metode yang lebih sesuai maupun klien tidak bisa menerima, penyedia layanan berkualifikasi yang bisa menilai kondisi dan situasi klien secara hati-hati dapat memutuskan bahwa klien bisa menggunakan KPK pada kondisi di atas. Penyedia layanan perlu mempertimbangkan seberapa berat kondisi klien dan kemampuan klien dalam mengakses tindak lanjut. 6. Waktu Pemberian Kondisi Waktu Pemberian Menstruasi atau berganti dari metode non hormonal Kapan saja pada bulan tersebut - Jika mulai dari 5 hari setelah permulaan haid, tidak perlu metode kontrasepsi tambahan Jika mulai lebih dari 5 hari setelah permulaan haid, klien dapat mulai menggunakan KPK kapan saja jika yakin tidak hamil. Perlu metode kontrasepsi tambahan untuk 7 hari pertama minum pil.
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
jika berganti dari AKDR, klien dapat segera mulai menggunakan KPK Berganti dari metode hormonal
Jika kontrasepsi hormonal secara konsisten dan benar atau jika tidak hamil, KPK dapat segera yakin digunakan. Tidak perlu metode kontrasepsi tambahan untuk 7 hari pertama minum pil Jika berganti dari kontrasepsi suntik, klien dapat mulai menggunakan KPK saat suntik ulangan Tidak diperlukan metode kontrasepsi tambahan. telah menggunakan seharusnya diberikan. ASI eksklusif atau hamil eksklusif Kurang dari 6 bulan setelah melahirkan Berikan KPK dan beritahu klien untuk memulai menggunakannya 6 bulan setelah melahirkan atau ketika ASI tidak lagi menjadi sumber nutrisi bayi. Mana saja yang lebih dahulu ASI eksklusif atau hamil eksklusif Lebih dari 6 bulan setelah melahirkan
Jika belum haid, klien dapat mulai menggunakan KPK kapan saja dia yakin tidak hamil. Perlu metode kontrasepsi tambahan untuk 7 hari pertama minum pil ASI tidak eksklusif Kurang dari 6 minggu setelah melahirkan
Jika dapat mulai menggunakan KPK seperti yang dianjurkan pada klien yang memiliki siklus haid telah haid, klien ASI tidak eksklusif Lebih dari 6 minggu setelah melahirkan
Jika belum haid, klien dapat mulai menggunakan KPK kapan saja dia yakin tidak hamil. Perlu metode kontrasepsi tambahan untuk 7 hari pertama minum pil. Jika dapat mulai menggunakan KPK seperti saran yang dianjurkan pada klien yang memiliki siklus haid. telah haid, klien Tidak menyusui Kurang dari 4 minggu setelah melahirkan Klien dapat mulai menggunakan KPK kapan saja antara hari ke 21-28 setelah melahirkan. Berikan KPK kapan saja untuk mulai digunakan dalam 7 hari ini. Tidak perlu metode kontrasepsi tambahan. Jika ada risiko tambahan untuk TVD, tunggu hingga 6 minggu. Tidak menyusui Lebih dari 4 minggu setelah melahirkan
Jika klien belum haid, klien dapat mulai menggunakan KPK kapan saja jika yakin tidak hamil. Perlu metode kontrasepsi tambahan untuk 7 hari pertama minum pil. Jika dapat mulai menggunakan KPK seperti yang dianjurkan pada klien yang memiliki siklus haid. telah haid, klien Tidak menstruasi (tidak berhubungan dengan melahirkan atau menyusui) Klien dapat mulai menggunakan KPK kapan saja jika yakin tidak hamil. Perlu metode kontrasepsi tambahan untuk 7 hari pertama minum pil. Pasca keguguran atau abortus Segera. Jika klien mulai menggunakan KPK dalam 7 hari pasca keguguran atau aborsi 120
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
trimester 1 atau 2, kontrasepsi tambahan. Jika klien mulai menggunakan KPK lebih dari 7 hari pasca keguguran atau aborsi, dia dapat mulai menggunakan KPK kapan saja jika yakin tidak hamil. Perlu metode kontrasepsi tambahan untuk 7 hari pertama minum pil. tidak perlu metode Setelah pemakaian Pil Kontrasepsi Darurat (PKD) jenis progestin atau kombinasi Setelah menggunakan PKD, klien dapat segera mulai kembali penggunaan KPK. Tidak perlu menunggu siklus haid selanjutnya. Pengguna rutin KPK yang membutuhkan PKD karena keliru memakai KPK, dapat melakukan pil yang tersisa dari kemasan yang sekarang. atau memulai Bila tidak segera mulai menggunakan KPK, tetapi tetap ingin menggunakannya, klien dapat mulai menggunakan kapan saja jika yakin tidak hamil. Semua klien perlu metode kontrasepsi tambahan untuk 7 hari pertama minum pil. Setelah pemakaian Pil Kontrasepsi Darurat (PKD) jenis ulipristal asetat (UPA) Klien dapat memulai atau memulai kembali KPK pada hari ke-6 setelah selesai minum PKD UPA. Tidak perlu menunggu haid selanjutnya. Kontrasepsi Pil Kombinasi (KPK) dan UPA dapat berinteraksi jika KPK dimulai lebih dulu, maka keduanya akan berada di dalam tubuh, akibatnya salah satu atau keduanya bisa menjadi kurang efektif. Berikan pasokan pil yang cukup dan informasikan untuk mulai pil tersebut di hari ke-6 setelah pemakaian KPD UPA. Perlu metode kontrasepsi tambahan dari mulai saat klien menggunakan PKD UPA sampai pemakaian KPK selama 7 hari. Jika klien tidak mulai KPK pada hari ke-6 tetapi kembali menggunakan KPK sesudahnya, dia dapat mulai menggunakan kapan saja jika yakin tidak hamil.
7. Efek Samping dan Komplikasi Efek Samping EFEK SAMPING Menstruasi tidak teratur atau perdarahan pervaginam Tidak menstruasi PENANGANAN Minum pil setiap hari pada jam yang sama. - - NSAID. - Bila perdarahan tidak berhenti sarankan menggunakan metode kontrasepsi lain. Lakukan konseling bahwa terkadang setelah pemakaian kontrasepsi pil menstruasi menjadi tidak teratur dan bahkan tidak menstruasi. Ibuprofen 3 x 800 mg selama 5 hari.
Pastikan pil diminum setiap hari. 121
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Sakit kepala biasa (bukan migraine) Pastikan klien tidak hamil. - Aspirin 500 mg atau ibuprofen 400 mg atau parasetamol 500-1000 mg atau penghilang nyeri lainnya. Bila sakit kepala berlanjut maka konseling untuk memilih kontrasepsi jenis lain. Mual atau pusing Untuk mengatasi mual minum pil menjelang tidur atau saat makan. Payudara nyeri Sarankan menggunakan bra yang sesuai baik saat aktivitas ataupun Kompres hangat atau dingin. - Aspirin 500 mg atau ibuprofen 400 mg atau parasetamol 500-1000 mg atau penghilang nyeri lainnya. Perubahan berat badan Evaluasi pola makan dan konsul gizi bila perlu. Perubahan mood dan aktivitas seksual Jerawat
Lakukan konseling bila keluhan berlanjut sarankan memilih kontrasepsi lain. Jerawat umumnya timbul bersamaan dengan penggunaan pil. Bila klien telah menggunakan pil kombinasi selama beberapa bulan dan jerawat tetap ada maka berikan pil dengan kombinasi lain jika ada atau sarankan memilih kontrasepsi jenis lain. Gastritis Pil diminum setelah makan - Jika diperlukan dapat diberikan antasida. Komplikasi Jarang ditemukan komplikasi Kontrasepsi Pil Progestin (KPP) 1. Definisi Pil yang mengandung progestin saja (tidak ada estrogen) dengan dosis yang sangat rendah seperti hormon progesteron alami pada tubuh perempuan. Terdapat 2 jenis yaitu: - Kemasan 28 pil berisi 75 ug norgestrel - Kemasan 35 pil berisi 300 ug levonorgestrel atau 350 ug norethindrone. 2. Cara Kerja dan Efektivitas - Mencegah ovulasi - Mengentalkan lendir serviks sehingga menurunkan kemampuan penetrasi sperma Menjadikan endometrium tipis dan atrofi 3. Jangka Waktu Pemakaian Efektif jika diminum setiap hari pada waktu yang sama. Kesuburan akan segera kembali jika klien menghentikan konsumsi pil. 4. Keuntungan dan Keterbatasan Keuntungan - Dapat diminum selama menyusui - Dapat mengontrol pemakaian - Penghentian dapat dilakukan kapan pun tanpa perlu bantuan tenaga kesehatan 122
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tidak mengganggu hubungan seksual - Kesuburan cepat Kembali - Mengurangi nyeri haid - Mengurangi jumlah perdarahan haid Keterbatasan - Harus diminum setiap hari dan pada waktu yang sama, bila lupa satu pil saja, kegagalan menjadi lebih besar - Peningkatan/penurunan berat badan 5. Kriteria Kelayakan Medis Yang boleh menggunakan Perempuan dengan kondisi berikut bisa dianjurkan untuk menggunakan KPP: - Sedang menyusui (dapat mulai segera setelah 6 minggu melahirkan) - Telah atau belum memiliki anak - Menikah atau tidak menikah - Semua usia, termasuk perempuan yang berusia lebih dari 40 tahun - Baru saja mengalami keguguran, atau kehamilan ektopik - Merokok, tanpa melihat usia perempuan maupun jumlah rokok yang dihisap - Menderita anemia atau riwayat semian - Menderita varises vena - Terkena HIV, sedang atau tidak sedang dalam terapi antiretroviral Yang tidak boleh menggunakan Perempuan dengan kondisi berikut tidak dianjurkan untuk menggunakan KPP: - Mengalami penggumpalan darah akut pada vena dalam (trombosis vena dalam) di kaki atau perut Menderita kanker payudara lebih dari 5 tahun yang lalu, dan tidak kambuh - Menderita sirosis hati atau tumor hati berat - Mencerita systemic lupus erythematosus (SLE) dengan antibodi antifosfolipid positif (atau tidak diketahui) Sedang dalam terapi barbiturat, carbamazepine, oxcarbazepine, fenitoin, primidone, topiramate rifampisin, atau rifabutin. Sebaiknya memakai metode kontrasepsi tambahan karena obat-obat tersebut mengurangi efektivitas KPP. Pada kondisi dimana tidak terdapat metode yang lebih sesuai maupun klien tidak bisa menerima, penyedia layanan berkualifikasi yang bisa menilai kondisi dan situasi klien secara hati-hati dapat memutuskan bahwa klien bisa menggunakan KPP pada kondisi di atas. Penyedia layanan perlu mempertimbangkan seberapa berat kondisi klien dan kemampuan klien dalam mengakses tindak lanjut. 6. Waktu Pemberian Seorang perempuan dapat memulai KPP kapanpun ia menghendaki selama yakin ia tidak hamil dan tidak ada kondisi medis yang menghambat. Kondisi Waktu Pemberian ASI eksklusif atau hamil eksklusif Kurang dari 6 bulan setelah melahirkan
klien dapat mulai Jika belum haid, menggunakan KPP kapan saja antara sesudah melahirkan dan 6 bulan. Tidak perlu 123
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
metode kontrasepsi tambahan untuk 7 hari pertama minum pil Jika dapat mulai telah menggunakan KPP seperti yang dianjurkan pada klien yang memiliki siklus haid haid, klien ASI eksklusif atau hamil eksklusif Lebih dari 6 bulan setelah melahirkan
Jika belum haid, klien dapat mulai menggunakan KPP kapan saja antara jika yakin tidak haid. Perlu metode kontrasepsi tambahan untuk 2 hari pertama minum pil Jika dapat mulai menggunakan KPP seperti yang dianjurkan pada klien yang memiliki siklus haid telah haid, klien ASI tidak eksklusif Bila belum haid Klien dapat mulai menggunakan KPP kapan saja jika yakin tidak hamil. Perlu metode kontrasepsi tambahan untuk 2 hari pertama minum pil ASI tidak eksklusif Bila telah haid Klien dapat mulai menggunakan KPP seperti yang dianjurkan pada klien yang memiliki siklus haid Tidak menyusui Kurang dari 4 minggu setelah melahirkan Klien dapat mulai menggunakan KPP kapan saja. Tidak perlu metode kontrasepsi tambahan. Tidak menyusui Lebih dari 4 minggu setelah melahirkan
Jika klien belum haid, klien dapat mulai menggunakan KPP kapan saja jika yakin tidak hamil. Perlu metode kontrasepsi tambahan untuk 2 hari pertama minum pil. dapat mulai Jika menggunakan KPP seperti yang dianjurkan pada klien yang memiliki siklus haid. telah haid, klien Berganti dari metode hormonal
Jika telah menggunakan metode hormonal secara konsisten dan benar atau jika yakin tidak hamil, KPP dapat segera digunakan. Tidak perlu menunggu menstruasi bulan berikutnya. Tidak perlu metode kontrasepsi tambahan. Jika berganti dari kontrasepsi suntik, ia dapat mulai menggunakan KPP saat suntik ulangan seharusnya diberikan. Tidak perlu metode kontrasepsi tambahan. Menstruasi teratur atau berganti dari metode non hormonal Kapan saja pada bulan tersebut - Jika klien mulai dalam 5 hari setelah permulaan menstruasi, tidak perlu metode kontrasepsi tambahan. Jika mulai lebih 5 hari setelah permulaan menstruasi, ia dapat mulai menggunakan KPP kapan saja jika yakin tidak hamil. perlu metode kontrasepsi tambahan untuk 2 hari pertama minum pil. Jika klien berganti dari AKDR, ia dapat segera mulai menggunakan KPP
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tidak menstruasi (tidak berhubungan dengan melahirkan atau menyusui) KLien dapat mulai menggunakan KPP kapan saja jika yakin tidak hamil. perlu metode kontrasepsi tambahan untuk 2 hari pertama minum pil. Pasca keguguran atau abortus Setelah pemakaian Pil Kontrasepsi Darurat (PKD) jenis progestin atau kombinasi Segera. Jika klien mulai menggunakan dalam 7 hari setelah keguguran atau aborsi trimester 1 atau 2, tidak perlu metode kontrasepsi tambahan. Jika klien mulai menggunakan KPP lebih dari 7 hari setelah keguguran/aborsi trimester 1 atau trimester 2, ia dapat mulai menggunakan KPP kapan saja jika yakin tidak hamil. perlu metode kontrasepsi tambahan untuk 2 hari pertama minum pil. jenis progestin atau Setelah memakai PKD kombinasi: - Setelah selesai menggunakan PKD, wanita dapat segera memulai atau memulai kembali penggunaan KPP. Tidak perlu menunggu menstruasi berikutnya. Pengguna rutin KPP yang membutuhkan PKD karena keliru memakai KPP, dapat melanjutkan pil yang tersisa dari kemasan saat ini.
Bila tidak segera memulai KPP, tetapi tetap ingin menggunakannya, klien dapat mulai menggunakan kapan saja jika yakin tidak hamil. Semua klien perlu metode kontrasepsi tambahan untuk 2 hari pertama minum pil. Setelah pemakaian Pil Kontrasepsi Darurat (PKD) jenis ulipristal asetat (UPA) Klien dapat memulai atau memulai kembali KPP pada hari ke-6 setelah selesai minum PKD UPA. Tidak perlu menunggu menstruasi berikutnya. Kontrasepsi Pil Progestin (KPP) dan UPA dapat berinteraksi: jika KPP dimulai lebih dulu, maka keduanya akan berada di dalam tubuh, akibatnya salah satu atau keduanya dapat menjadi kurang efektif. Berikan pasokan pil yang cukup dan informasikan untuk memulai pil tersebut di hari ke-6 setelah pemakaian PKD UPA. Perlu metode kontrasepsi tambahan dari mulai saat klien memakai PKD UPA sampai pemakaian KPP selama 2 hari. Jika klien tidak mulai KPP hari ke-6 tetapi kembali menggunakan KPP sesudahnya, klien dapat mulai menggunakan kapan saja jika yakin tidak hamil.
7. Efek Samping dan Komplikasi Efek Samping EFEK SAMPING PENANGAN 125
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan - Minum pil setiap hari pada jam yang sama. - - NSAID. - Bila perdarahan tidak berhenti sarankan menggunakan Menstruasi tidak teratur atau perdarahan pervaginam Ibuprofen 3 x 800 mg selama 5 hari. Tidak menstruasi
metode kontrasepsi lain. Lakukan konseling bahwa terkadang setelah pemakaian kontrasepsi pil menstruasi menjadi tidak teratur dan bahkan tidak menstruasi. Sakit kepala biasa (bukan migraine) Pastikan pil diminum setiap hari. - Pastikan klien tidak hamil. - Aspirin 500 mg atau ibuprofen 400 mg atau parasetamol 500-1000 mg atau penghilang nyeri lainnya. Bila sakit kepala berlanjut maka konseling untuk memilih kontrasepsi jenis lain. Mual atau pusing Untuk mengatasi mual minum pil menjelang tidur atau saat makan. Payudara nyeri Sarankan menggunakan bra yang sesuai baik saat aktivitas ataupun tidur. Kompres hangat atau dingin. - Aspirin 500 mg atau ibuprofen 400 mg atau parasetamol 500-1000 mg atau penghilang nyeri lainnya. Perubahan berat badan Perubahan suasana hati (mood) dan aktivitas seksual Jerawat Evaluasi pola makan dan konsul. - - gizi bila perlu. Lakukan konseling bila keluhan berlanjut sarankan memilih kontrasepsi lain. Jerawat umumnya timbul bersamaan dengan penggunaan pil.
Bila klien telah menggunakan pil progestin selama beberapa bulan dan jerawat tetap ada maka berikan pil dengan kombinasi lain jika ada atau sarankan memilih kontrasepsi jenis lain. Gastritis Pil diminum setelah makan. - Jika diperlukan dapat diberikan antasida. Komplikasi KOMPLIKASI Amenorea Mual, muntah dan pusing PENANGANAN Lakukan anamnesis dan pe riksaan untuk menentukan kehamilan. Apabila klien hamil maka pil segera dihentikan. Amenorea dapat terjadi karena efek hormonal. Apabila klien tidak hamil maka sarankan untuk minum pil saat makan atau sebelum tidur. Perdarahan pervaginam Dilakukan konseling untuk meminum pil pada waktu yang sama dan jelaskan bahwa perdarahan umum terjadi pada 3 bulan pertama dan akan segera berhenti. Bila perdarahan tetap terjadi maka sarankan untuk mengganti metode kontrasepsi. 8. Prosedur Klinis Pelayanan Kontrasepsi dengan Metode Pil Langkah 1. Memberikan konseling kepada klien tentang kontrasepsi metode pil - Bertanya pada klien apa yang dia ketahui tentang Pil Kombinasi. Memperbaiki mitos, rumor, atau informasi yang salah yang mungkin dia ungkapkan 126
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan - Menanyakan apakah klien pernah menggunakan Pil Kombinasi di masa lalu. Apa pengalamannya? Memberi klien paket Pil Kombinasi untuk dilihat dan ditangani - Menjelaskan keuntungan Pil Kombinasi, termasuk manfaat non-kontrasepsi - Menjelaskan secara singkat bagaimana pil bekerja dan pentingnya meminumnya setiap hari Menjelaskan potensi efek samping umum Pil Kombinasi. Tekankan bahwa dia mungkin mengalami beberapa (atau mungkin tidak sama sekali) dari ini dan bahwa semuanya dapat dikelola: Perubahan pola perdarahan (lebih ringan, tidak teratur, jarang atau tidak ada periode bulanan) ● Mual (sakit perut) ● Sakit kepala ● Perubahan mood ● Payudara nyeri/kencang ● Pusing ● Kenaikan berat badan atau penurunan berat badan Meyakinkan klien bahwa sebagian besar efek samping tidak serius dan akan berkurang atau berhenti setelah beberapa bulan penggunaan Menanggapi setiap pertanyaan atau masalah yang mungkin dimiliki klien - Menjelaskan bahwa ia akan mengajukan beberapa pertanyaan kepada klien dan melakukan pemeriksaan fisik minimal untuk memastikan bahwa Pil Kombinasi secara medis sesuai Langkah 2. Melakukan skrining terhadap kondisi klien untuk penggunaan KB pil Langkah 3. Menjelaskan cara mengkonsumsi KB pil - Memberi klien paket pilnya untuk dipegang dan dilihat - Menunjukkan padanya bagaimana mengikuti anak panah pada kemasan. - Jika klien menggunakan paket 28 pil, perintahkan dia untuk memulai paket baru sehari setelah dia menghabiskan semua pil dalam paket Jika klien menggunakan paket 21 hari, perintahkan dia untuk menunggu 7 hari sebelum memulai paket baru. Anjurkan klien untuk memulai pil pada hari pertama dari periode menstruasi berikutnya (atau pada hari kelima dari periode menstruasi, atau gunakan pedoman lokal untuk instruksi ini). Jika klien memulai pil setelah hari kelima dari siklusnya, dia harus menggunakan metode cadangan selama 7 hari pertama. Langkah 4. Menjelaskan prosedur penggunaan jika pil terlewat - Jika dia melewatkan satu pil, klien harus meminumnya segera setelah dia ingat. Ambil yang berikutnya pada waktu yang biasa. Jika dia melewatkan dua pil, klien harus minum dua pil segera setelah dia ingat. Dia harus minum dua pil keesokan harinya, dan menggunakan metode cadangan untuk minggu depan. Klien harus menyelesaikan paket secara normal. 127
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan - Jika dia melewatkan lebih dari dua pil, atau mulai terlambat 3 hari atau lebih, klien minum pil sesegera mungkin, lanjutkan minum 1 pil setiap hari, menggunakan kondom atau hindari seks selama 7 hari berikutnya. Jika pil ini terlewat di minggu ke-3, klien JUGA harus melewatkan pil tidak aktif dalam kemasan 28 pil dan segera memulai kemasan baru. Jika pil tidak aktif terlewat, klien harus membuang pil yang terlewat dan terus minum pil, 1 setiap hari. Materi Pokok 4. PELAYANAN KONTRASEPSI DENGAN METODE KONDOM Kondom Pria 1. Definisi Selubung atau sarung karet yang berbentuk silinder dengan muaranya berpinggir tebal, yang bila digulung berbentuk rata atau mempunyai bentuk seperti puting susu yang dipasang pada penis saat berhubungan seksual. Terbuat dari berbagai bahan, seperti lateks (karet), polyurethane, polyisoprene, kulit domba, dan nitrile. Jenis kondom pria ada 4 yaitu kondom biasa, kondom berkontur (bergerigi), kondom beraroma, dan kondom tidak beraroma. 2. Cara Kerja dan Efektivitas a. Menghalangi terjadinya pertemuan sperma dan sel telur dengan cara mengemas sperma di ujung selubung karet yang dipasang pada penis sehingga sperma tersebut tidak tercurah ke dalam saluran reproduksi perempuan b. Khusus untuk kondom yang terbuat dari lateks dan vinil dapat mencegah penularan mikoorogasniame (IMS termasuk HBV dan HIV/AIDS) dari satu pasangan kepada pasangan yang lain. Efektivitas metode kondom tergantung pada penggunanya. Jika digunakan dengan benar ketika berhubungan seksual, kemungkinan hamil hanya 2 per 100 kehamilan pada tahun pertama pemakaian. Kondom juga 80%-90% efektif mencegah infeksi HIV pada klien. 3. Keuntungan dan Keterbatasan Keuntungan - Murah dan dapat dibeli bebas - Tidak memerlukan pemeriksaan kesehatan khusus - Proteksi ganda (selain mencegah kehamilan tetapi juga mencegah IMS termasuk HIV-AIDS) Membantu mencegah terjadinya kanker serviks (mengurangi iritasi bahan karsinogenik eksogen pada serviks) Keterbatasan - Cara penggunaan sangat mempengaruhi keberhasilan kontrasepsi - Agak mengganggu hubungan seksual (mengurangi sentuhan langsung) - Bisa menyebabkan kesulitan untuk mempertahankan ereksi - Malu membelinya di tempat umum 4. Kriteria Kelayakan Medis Semua pria dapat secara aman menggunakan kondom pria kecuali mereka dengan reaksi alergi berat terhadap karet lateks. 5. Waktu Pemakaian 128
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Kapan saja perempuan atau pasangan menginginkan perlindungan terhadap kehamilan atau IMS 6. Efek Samping dan Komplikasi Efek Samping EFEK SAMPING Kondom rusak atau diperkirakan bocor (sebelum berhubungan) PENANGANAN - Buang dan pakai kondom baru atau gunakan kondom dan spermisida. Kondom bocor atau dicurigai ada curahan di vagina saat berhubungan Pertimbangkan penggunaan kontrasepsi darurat. Reaksi alergi Ganti metode kontrasepsi atau jika tersedia gunakan kondom yang terbuat dari lambskin atau gut. Terapi alerginya jika mengganggu. Mengurangi kenikmatan hubungan seksual Gunakan kondom yang lebih tipis atau anjurkan metode kontrasepsi lain. Komplikasi Tidak ada komplikasi Kondom Perempuan 1. Definisi Sarung atau penutup yang lembut, transparan, dan tipis sesuai dengan vagina. Mempunyai cincin lentur pada kedua ujung, satu cincin pada ujung tertutup membantu untuk memasukkan kondom, cincin pada ujung terbuka untuk mempertahankan bagian kondom tetap di luar vagina. Terbuat dari berbagai bahan, seperti lateks, polyurethane, dan nitrile, di bagian dalam dan luar kondom dilapisi dengan lubrikan berbasis silikon. 2. Cara Kerja dan Efektivitas Membuat penghalang yang mempertahankan sperma tetap berada di luar vagina, sehingga mencegah kehamilan. Juga dapat mencegah penularan infeksi semen, penis, atau vagina ke pasangan lain. 3. Keuntungan dan Keterbatasan Keuntungan Dapat memprakarsai penggunaannya lembut dan tekstur yang - Memiliki lembab, yang terasa lebih alami dibandingkan kondom lateks pria saat berhubungan seksual - Membantu melindungi dari kehamilan dan IMS, termasuk HIV - Pada sebagian perempuan, cincin di bagian luar meningkatkan stimulasi seksual Dapat digunakan tanpa berkonsultasi dengan penyedia layanan kesehatan - Dapat dimasukkan lebih dahulu sehingga tidak mengganggu hubungan seksual Tidak mengurangi sensasi seksual - Tidak harus segera dilepas setelah ejakulasi Keterbatasan Memerlukan latihan untuk cara pemakaian yang benar. 4. Kriteria Kelayakan Medis 129
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Yang boleh menggunakan kondom perempuan yaitu semua perempuan dapat menggunakan kondom perempuan kecuali mereka dengan reaksi alergi berat terhadap lateks semestinya tidak menggunakan kondom perempuan berbahan lateks. 5. Waktu Pemakaian Kapan saja perempuan atau pasangan menginginkan perlindungan terhadap kehamilan atau IMS. 6. Efek Samping dan Komplikasi Efek Samping EFEK SAMPING Kondom rusak atau diperkirakan bocor (sebelum berhubungan) PENANGANAN - Buang dan pakai kondom baru atau gunakan kondom dan spermisida. Kondom bocor atau dicurigai ada curahan di vagina saat berhubungan Pertimbangkan penggunaan kontrasepsi darurat. Reaksi alergi Ganti metode kontrasepsi atau jika tersedia gunakan kondom yang terbuat dari lambskin atau gut. Terapi alerginya jika mengganggu. Mengurangi kenikmatan hubungan seksual Gunakan kondom yang lebih tipis atau anjurkan metode kontrasepsi lain. Komplikasi Tidak ada komplikasi Prosedur klinis pelayanan kontrasepsi dengan metode kondom Kondom Pria Langkah 1. Menggunakan kondom baru setiap kali berhubungan seksual Cek kemasan kondom. Jangan digunakan jika robek atau rusak. Hindari menggunakan kondom yang sudah melewati batas kadaluarsa. Hanya gunakan jika tidak ada kondom yang lebih baru. Buka kemasan dengan hati-hati. Jangan gunakan kuku, gigi, atau apapun yang dapat merusak kondom. Langkah 2. Memasang kondom di ujung penis yang ereksi dengan bagian yang tergulung di sisi luar sebelum kontak fisik Untuk perlindungan terbaik, pasang kondom sebelum kontak alat kelamin Langkah 3. Membuka gulungan kondom sampai dasar penis yang ereksi Gulungan kondom seharusnya dapat dibuka dengan mudah. Membuka paksa akan membuatnya robek ketika digunakan. Jika gulungan kondom tidak dapat dibuka dengan mudah, mungkin kondom tersebut terbalik, rusak, atau sudah terlalu lama. Buanglah dan gunakan kondom baru. Jika kondom terbalik dan tidak ada kondom lain yang tersedia, balik kondom dan pasang pada penis. 130
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Langkah 4. Memegang pinggiran kondom dan tarik penis ketika masih ereksi segera setelah ejakulasi Tarik keluar penis. - Lepaskan kondom, hindari semen tertumpah. - Jika berhubungan seksual lagi atau berganti ke aktivitas seksual yang lain, gunakan kondom baru. Langkah 5. Membuang kondom bekas secara aman Bungkus kondom dalam kemasannya dan buang ke tempat sampah. Jangan buang ke toilet karena akan menyumbat pipa. Kondom Perempuan Langkah 1. Menggunakan kondom perempuan yang baru setiap kali berhubungan seksual - Cek kemasan kondom. Jangan digunakan jika kemasan robek atau rusak. Hindari menggunakan kondom yang sudah melewati batas kadaluarsa. Hanya gunakan jika tidak ada kondom yang lebih baru. Jika memungkinkan, cuci tangan dengan sabun lembut dan air bersih sebelum memasang kondom. Langkah 2. Memasang kondom ke dalam vagina sebelum kontak fisik - Untuk perlindungan terbaik, pasang kondom sebelum penis kontak dengan vagina. Dapat dipasang sampai dengan 8 jam sebelum hubungan seksual. Pilih satu posisi yang nyaman untuk memasang - jongkok, mengangkat satu kaki, duduk, atau berbaring Gesekkan tepi kondom satu dengan lainnya agar lubrikan tersebar merata. - Pegang cincin di ujung yang tertutup, dan tekan sehingga menjadi panjang dan sempit. Dengan tangan lainnya, buka bibir luar (labia) dan tempatkan kondom pada bukaan vagina. Dengan hati-hati, tekan cincin bagian dalam ke dalam vagina sedalam mungkin. Masukkan satu jari ke dalam kondom untuk mendorong kondom ke tempatnya. Sekitar 2 hingga 3 cm kondom dan cincin bagian luar akan tetap berada di luar vagina. Langkah 3. Memastikan penis masuk dalam kondom dan tetap berada di dalam kondom - Pria atau perempuan semestinya secara hati-hati memasukkan ujung penis ke dalam kondom - bukan di antara kondom dan dinding vagina. Jika penis masuk di kondom, segera tarik dan coba lagi. Jika saat berhubungan seksual, secara tidak sengaja kondom tertarik keluar dari vagina atau cincin bagian luar terdorong saat berhubungan seksual, pasang kondom kembali ke tempatnya. 131
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Langkah 4. Memegang cincin luar kondom, memutarnya untuk menutup rapat cairan di dalamnya, dan menarik keluar vagina dengan hati-hati setelah penis dikeluarkan. Kondom perempuan tidak harus segera dilepas setelah berhubungan seksual - Lepas kondom sebelum berdiri, untuk menghindari tumpahnya semen. - Jika berhubungan seksual lagi, gunakan kondom baru. - Penggunaan kembali kondom perempuan tidak dianjurkan Langkah 5. Membuang kondom bekas dengan aman - Bungkus kondom dalam kemasannya dan buang ke tempat sampah. Jangan buang ke toilet karena akan menyumbat pipa Materi Pokok 5. PELAYANAN KONTRASEPSI DENGAN METODE AKDR Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR) merupakan suatu metode kontrasepsi yang dipasang dalam rahim untuk mencegah terjadinya pertemuan antara sel telur dengan sel sperma. Jenis AKDR ada 2 yaitu AKDR Cu (non hormonal) dan AKDR LNG (hormonal). 1. AKDR Copper a. Definisi AKDR Copper (AKDR Cu) adalah suatu rangka plastik yang lentur dan kecil dengan lengan atau kawat Copper (tembaga) di sekitarnya. Terdapat 2 jenis AKDR Cu yaitu AKDR Cu T-380A dan AKDR Nova T-380. AKDR-Cu ini paling banyak beredar di Indonesia karena termasuk dalam program KB pemerintah. b. Cara Kerja dan Efektivitas Menghambat kemampuan sperma untuk masuk ke saluran telur karena tembaga pada AKDR menyebabkan reaksi inflamasi steril yang toksik terhadap sperma. Memiliki efektivitas tinggi berkisar 0,6-0,8 kehamilan/100 perempuan dalam 1 tahun pertama (1 kegagalan dalam 125-170 kehamilan). AKDR Cu juga sangat efektif dan bersifat reversibel. AKDR Cu dapat dipakai oleh perempuan selama usia reproduksi, termasuk remaja. c. Jangka Waktu Pemakaian Hasil studi menunjukkan bahwa AKDR CuT-380A efektif hingga 12 tahun, namun ijin edar berlaku untuk 5-10 tahun penggunaan d. Keuntungan dan Keterbatasan Keuntungan: Efektif segera setelah pemasangan Metode KB berjangka panjang Tidak mempengaruhi hubungan seksual Tidak mempengaruhi kualitas dan volume ASI Dapat dipasang segera setelah melahirkan atau sesudah abortus (apabila tidak terjadi infeksi) 132
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan - Dapat digunakan sampai menopause (1 tahun atau lebih setelah haid terakhir) Kesuburan segera kembali setelah AKDR dilepas Keterbatasan: Pemasangannya dilakukan oleh tenaga kesehatan yang terlatih karena membutuhkan prosedur medis termasuk pemeriksaan dalam Tidak ada perlindungan terhadap Infeksi Menular Seksual (IMS)/HIV Tidak baik digunakan pada perempuan dengan IMS atau perempuan yang sering berganti pasangan Pasangan mungkin merasakan benang ketika bersanggama Klien tidak bisa melepas AKDR sendiri AKDR mungkin keluar dari uterus tanpa diketahui Klien perlu memeriksa posisi benang AKDR dari waktu ke waktu. Pada saat melakukannya, klien harus memasukkan jarinya ke vagina yang seringkali membuat rasa tidak nyaman e. Kriteria Kelayakan Medis Yang boleh menggunakan AKDR Cu AKDR-Cu aman dan efektif bagi hampir semua perempuan dengan kriteria berikut: Telah atau belum memiliki anak Perempuan usia reproduksi, termasuk perempuan yang berusia lebih dari 40 tahun Baru saja mengalami keguguran (jika tidak ada infeksi) Sedang menyusui Melakukan pekerjaan fisik yang berat Pernah mengalami kehamilan ektopik Pernah mengalami Penyakit Radang Panggul (PRP) Menderita infeksi vagina Menderita anemia Menderita penyakit klinis HIV ringan atau tanpa gejala baik sedang atau tidak dalam terapi antiretroviral Yang tidak boleh menggunakan AKDR Cu AKDR-Cu sebaiknya tidak digunakan oleh perempuan dengan kriteria sebagai berikut: Antara 48 jam hingga 4 minggu setelah melahirkan Antara 48 jam dan 4 minggu pasca persalinan Penyakit trofoblas gestasional nonkanker (jinak) Menderita kanker ovarium Memiliki risiko pemasangan individual sangat tinggi untuk IMS pada saat Mengidap penyakit klinis HIV berat atau lanjut 133
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan - Menderita systemic lupus erythematosus dengan trombositopenia berat Pada kondisi dimana tidak terdapat metode yang lebih sesuai maupun klien tidak bisa menerima, penyedia layanan berkualifikasi yang bisa menilai kondisi dan situasi klien secara hati-hati dapat memutuskan bahwa klien bisa menggunakan AKDR-Cu pada kondisi di atas. Penyedia layanan perlu mempertimbangkan seberapa berat kondisi klien dan kemampuan klien dalam mengakses tindak lanjut. f. Waktu Pemasangan Seorang perempuan dapat menjalani pemasangan AKDR Copper kapanpun menghendaki selama ia yakin tidak hamil dan tidak ada kondisi medis yang menghambat. Kondisi Waktu Pemasangan AKDR Copper Menstruasi teratur Kapan saja pada bulan tersebut - Jika mulai dalam 12 hari setelah permulaan menstruasi. tidak perlu metode kontrasepsi tambahan Jika mulai dari 12 hari setelah permulaan menstruasi, AKDR dapat dipasang kapan saja jika yakin klien tidak hamil. Tidak perlu metode kontrasepsi tambahan.
Berganti dari metode kontrasepsi lain
Jika telah memakai metode lain dengan benar/tidak berhubungan sejak haid terakhir atau bisa juga segera dipasang setelah memastikan klien tidak hamil, tanpa menunggu periode haid selanjutnya. Jika berganti dari suntik, AKDR dapat dipasang saat jadwal suntikan selanjutnya. Tidak perlu metode kontrasepsi tambahan. Segera setelah melahirkan (tanpa memandang status menyusui) Kapanpun dalam 48 jam setelah melahirkan, termasuk persalinan sesar (penyedia layanan memerlukan pelatihan khusus untuk pemasangan pasca persalinan dengan tangan atau forsep). Jika lebih dari 48 jam, tunda hingga setidaknya 4 minggu pasca persalinan.
ASI eksklusif atau hampir eksklusif Kurang dari 6 bulan setelah melahirkan
Jika AKDR tidak dipasang dalam 48 jam pertama pasca persalinan dan periode haid klien belum kembali, AKDR dapat dipasang kapan saja antara 4 minggu dan 6 bulan. Tidak perlu metode kontrasepsi tambahan. Jika telah menstruasi, AKDR dapat dipasang seperti saran yang diberikan kepada wanita yang memiliki siklus haid. ASI eksklusif atau hampir esklusif Lebih dari 6 bulan setelah
Jika belum haid, AKDR dapat dipasang kapan saja jika yakin klien tidak hamil. Tidak perlu 134
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan melahirkan
metode kontrasepsi tambahan. Jika telah haid, AKDR dapat dipasang seperti yang dianjurkan pada perempuan yang memiliki siklus haid. ASI tidak eksklusif atau tidak menyusui Lebih dari 4 minggu setelah melahirkan
Jika belum haid, AKDR dapat dipasang kapan saja jika yakin klien tidak hamil. Tidak perlu metode kontrasepsi tambahan. Jika telah haid, AKDR dapat dipasang seperti yang dianjurkan pada perempuan yang memiliki siklus haid normal. Tidak menstruasi (tidak berhubungan dengan melahirkan atau menyusui) Kapan saja jika dapat dipastikan bahwa klien tidak hamil. Tidak diperlukan kontrasepsi tambahan. Tidak menstruasi setelah keguguran atau aborsi Segera, jika AKDR dipasang dalam 12 hari
setelah keguguran atau aborsi trimester 1 atau trimester 2 dan jika tidak terjadi infeksi. Tidak perlu metode kontrasepsi tambahan. Jika lebih dari 12 hari setelah keguguran atau aborsi trimester 1 atau trimester 2 dan tidak terjadi infeksi, AKDR dapat dipasang kapan saja jika yakin klien tidak hamil. Tidak diperlukan kontrasepsi tambahan. Jika terjadi infeksi, obati atau rujuk dan bantu klien memilih metode lain. Jika klien tetap ingin menggunakan AKDR, AKDR dipasang setelah infeksi sembuh sempurna. Pemasangan AKDR setelah keguguran atau aborsi trimester 2 membutuhkan pelatihan khusus. Jika tidak terlatih secara khusus, tunda pemasangan hingga setidaknya 4 minggu pasca keguguran atau aborsi. Setelah menggunakan Pil Kontrasepsi Darurat (PKD) AKDR dapat dipasang pada hari yang sama dengan hari minum PKD (PKD progestin, kombinasi, atau ulipristal acetate). Tidak perlu metode kontrasepsi tambahan. Jika tidak dipasang segera, namun klien kembali untuk pemasangan AKDR, AKDR dapat dipasang kapan saja sepanjang dapat ditegaskan bahwa klien tidak hamil
Sebagai kontrasepsi darurat AKDR Cu bisa dipasang dalam 5 hari pasca
berhubungan seksual tanpa proteksi. Jika masa ovulasi bisa diperkirakan, AKDR Cu bisa dipasang lebih dari 5 hari pasca berhubungan seksual, selama pemasangan tidak lebih dari 5 hari pasca ovulasi. Metode kontrasepsi tambahan mencakup abstinensia, kondom pria dan perempuan, spermisida, dan sanggama terputus. Spermisida dan sanggama 135
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan terputus merupakan metode kontrasepsi yang paling tidak efektif. Beri kondom jika memungkinkan g. Efek Samping dan Komplikasi Efek Samping EFEK SAMPING Menstruasi irregular/tidak teratur PENANGANAN Yakinkan klien jika kondisi tersebut tidak berbahaya dan biasanya akan berkurang atau berhenti setelah beberapa bulan pertama penggunaan. Pengobatan jangka pendek, boleh diberikan NSAID seperti Ibuprofen diberikan 2 x 400 mg selama 5 hari atau indometasin diberikan 2x25 mg selama 5 hari, dimulai sejak kondisi tersebut terjadi. Jika kondisi ini terus berlangsung, pertimbangkan penyebab lain yang tidak berhubungan dengan kontrasepsi.
Menstruasi yang banyak dan lama Yakinkan klien jika kondisi tersebut tidak berbahaya dan biasanya akan berkurang atau berhenti setelah penggunaan beberapa bulan. Pengobatan jangka pendek, boleh diberikan: Asam traneksamat 3x500 mg selama 5 hari, dimulai sejak perdarahan berlangsung. Asam mefenamat 3X500 mg selama 5 hari • Anti inflamasi non steroid (NSAID) seperti ibuprofen diberikan 2 x 400 mg selama 5 hari atau indometasin diberikan 2x25 mg selama 5 hari. Anti inflamasi lainnya - kecuali aspirin- boleh digunakan. Sarankan untuk meminum obat penambah zat besi atau makanan yang mengandung zat besi untuk mencegah anemia. Jika kondisi ini terus berlangsung, pertimbangkan penyebab lain yang tidak berhubungan dengan kontrasepsi. Kram dan nyeri perut Kram dan nyeri perut dapat dirasakan beberapa hari setelah insersi AKDR copper T. Kram perut biasa terjadi dalam 3 sampai 6 bulan setelah penggunaan AKDR, khususnya saat menstruasi. Kondisi ini tidak berbahaya. Aspirin 500 mg, ibuprofen 400 mg, paracetamol 500-1000 mg atau penghilang nyeri lainnya. Aspirin tidak dapat digunakan jika ada perdarahan hebat. Anemia Awasi klien dengan gejala anemia atau dengan Hb kurang dari 9 g/dl atau hematokrit kurang dari 30. - Berikan preparat zat besi jika dibutuhkan. - Jelaskan pentingnya mengkonsumsi makanan yang kaya zat besi. Pasangan dapat merasakan benang AKDR copper T saat sanggama Jelaskan jika hal itu kadang terjadi jika benang dipotong kurang pendek. Jika pasangan tetap merasa terganggu, maka: Benang dapat dipotong lebih pendek sehingga benang tidak keluar ke kanalis servikalis. Pasangan tidak akan dapat merasakan benang tetapi klien tidak akan bisa mengecek benang AKDR. Jika klien tetap ingin dapat mengecek benang AKDR, disarankan untuk memasang AKDR yang baru. 136
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Komplikasi KOMPLIKASI Nyeri hebat di perut bawah (curiga kehamilan ektopik) PENANGANAN - Waspadai gejala kehamilan ektopik karena dapat mengancam jiwa. Perforasi uteri Rujuk fasyankes tingkat lanjut. - Jika perforasi dicurigai terjadi saat insersi, hentikan prosedur secepatnya (keluarkan AKDR jika telah dilakukan insersi). Observasi klien sebaik-baiknya: ● Satu jam pertama, klien harus bed rest dan cek
tanda vital tiap 5 sampai 10 menit. Jika klien tetap stabil setelah 1 jam, cek tanda perdarahan intra-abdomen seperti hematokrit rendah atau hemoglobin jika memungkinkan dan cek tanda vital. Observasi beberapa jam lagi, jika tidak ada tanda dan gejala, klien dapat pulang ke rumah tetapi hindari seks selama 2 minggu. Bantu klien untuk memilih metode lainnya. Jika didapatkan nadi cepat dan penurunan tekanan darah, nyeri baru atau peningkatan intensitas nyeri sekitar uterus, segera rujuk.
Jika perforasi uterus dicurigai terjadi 6 minggu atau lebih setelah insersi, segera rujuk ke fasyankes tingkat lanjut AKDR copper T keluar sebagian (ekspulsi sebagian) Keluarkan AKDR dan diskusikan dengan klien apakah tetap ingin menggunakan AKDR atau metode lainnya. (AKDR yang baru dapat langsung dipasang saat itu) AKDR copper T keluar sempurna (ekspulsi lengkap) Diskusikan dengan klien apakah tetap ingin
menggunakan AKDR atau metode lainnya. (AKDR yang baru dapat langsung dipasang saat itu) Jika klien curiga terjadi ekspulsi lengkap tapi tidak tau kapan tepatnya terjadi, sarankan untuk melakukan x-ray atau USG untuk menilainya. Sarankan metode lain selama proses penilaian. AKDR patah Benang hilang Rujuk ke fasyankes tingkat lanjut - Cek benang dengan prosedur medis yang aman. Sekitar setengah dari kasus hilang benang dapat ditemukan di kanalis servikalis. Jika benang tidak dapat ditemukan, pastikan tidak ada kehamilan sebelum melakukan tindakan invasif. Segera rujuk ke fasilitas pelayanan kesehatan yang memiliki USG.
Perdarahan pervaginam yang tidak dapat dijelaskan Evaluasi riwayat sebelumnya dan lakukan pemeriksaan pelvis. Diagnosis dan obati dengan tepat. Bila tidak ada perbaikan Rujuk ke Fasyankes Tingkat Lanjut. Kehamilan AKDR tetap dapat digunakan selama proses evaluasi. - Jika penyebabnya adalah penyakit radang panggul atau infeksi menular seksual, AKDR tetap dapat digunakan selama pengobatan. Jelaskan bahwa AKDR dapat mengancam kehamilan dan keluarkan AKDR segera selama benang AKDR masih terlihat.
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Pada wanita yang hamil saat AKDR copper T masih terpasang dapat mengalami keguguran, kelahiran prematur atau infeksi Rujuk ke Fasyankes Tingkat Lanjut. 2. AKDR LNG a. Definisi AKDR Levonorgestrel (LNG) adalah suatu alat berbahan plastik berbentuk T yang secara terus-menerus melepaskan sejumlah kecil hormon progestin (levonorgestrel) setiap hari. b. Cara Kerja dan Efektivitas Menghambat sperma membuahi sel telur telur. c. Jangka Waktu Pemakaian Jangka waktu pemakaian berjangka panjang, efektif untuk pemakaian 5 tahun dan bersifat reversibel. AKDR LNG dapat dipakai oleh perempuan selama usia reproduksi. d. Keuntungan dan Keterbatasan Keuntungan: - Mencegah Kehamilan dengan sangat efektif Kurang dari 1 kehamilan per 100 perempuan yang menggunakan AKDR- LNG selama tahun pertama (2 per 1.000 perempuan) Berjangka Panjang - Studi menunjukkan bahwa AKDR Mirena efektif hingga 7 tahun, namun ijin edar berlaku untuk 5 tahun penggunaan. - Tidak mempengaruhi hubungan seksual - Tidak mempengaruhi kualitas dan volume ASI - Kesuburan segera kembali setelah AKDR dilepas - Mengurangi nyeri haid - Mengurangi jumlah darah haid sehingga dapat mencegah anemia defisiensi besi Sebagai pengobatan alternatif pengganti operasi pada perdarahan uterus disfungsional dan adenomiosis Keterbatasan: - Pemasangan dan pencabutan dilakukan oleh tenaga kesehatan yang terlatih secara khusus memasangnya pada uterus. Harganya relatif mahal e. Kriteria Kelayakan Medis Yang boleh menggunakan AKDR-LNG AKDR-LNG aman dan efektif bagi hampir semua perempuan dengan kriteria berikut: - Telah atau belum memiliki anak - Perempuan usia reproduksi, termasuk perempuan yang berusia lebih dari 40 tahun Baru saja mengalami keguguran (jika tidak ada infeksi) - Sedang menyusui - Melakukan pekerjaan fisik yang berat - Pernah mengalami kehamilan ektopik 138
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Pernah mengalami Penyakit Radang Panggul (PRP) - Menderita infeksi vagina - Menderita anemia - Menderita penyakit klinis HIV ringan atau tanpa gejala baik sedang atau tidak dalam terapi antiretroviral Yang tidak boleh menggunakan AKDR-LNG AKDR-LNG sebaiknya tidak digunakan oleh perempuan dengan kriteria sebagai berikut: - Antara 48 jam hingga 4 minggu setelah melahirkan - Penggumpalan daerah vena dalam di kaki atau paru akut - Menderita kanker payudara lebih dari 5 tahun yang lalu, dan tidak muncul kembali Sirosis berat atau tumor hepar berat - Penyakit trofoblas gestasional nonkanker (jinak) - Menderita kanker ovarium - Memiliki risiko individual sangat tinggi untuk IMS pada saat pemasangan - Menderita dan HIV berat atau lanjut - Penderita systemic lupus erythematosus dengan antibodi antifosfolipid positif (atau tidak diketahui), dan tidak dalam terapi imunosupresif. Pada kondisi dimana tidak terdapat metode yang lebih sesuai maupun klien tidak bisa menerima, penyedia layanan berkualifikasi yang bisa menilai kondisi dan situasi klien secara hati-hati dapat memutuskan bahwa klien bisa menggunakan AKDR-LNG pada kondisi di atas. Penyedia layanan perlu mempertimbangkan seberapa berat kondisi klien dan kemampuan klien dalam mengakses tindak lanjut. f. Waktu Pemasangan Seorang perempuan dapat menjalani pemasangan AKDR LNG kapanpun ia menghendaki selama yakin ia tidak hamil dan tidak ada kondisi medis yang menghambat. Kondisi Waktu Pemasangan Segera setelah melahirkan (tanpa memandang status menyusui) Kapanpun dalam 48 jam pasca persalinan - Jika setidaknya 4 minggu pasca persalinan lebih dari 48 jam, tunda hingga Menstruasi teratur atau berganti dari metode non hormonal Kapanpun pada bulan tersebut
Jika permulaan menstruasi, tidak perlu metode kontrasepsi tambahan. Jika lebih dari 7 hari setelah permulaan menstruasi, AKDR-LNG dapat dipasang kapanpun selama yakin ia tidak hamil. Klien akan memerlukan metode kontrasepsi tambahan* untuk 7 hari pertama setelah pemasangan. ia memulai dalam 7 hari setelah 139
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Berganti dari metode hormonal Segera, jika klien menggunakan metode secara konsisten dan benar atau jika yakin klien tidak hamil. Tidak perlu menunggu menstruasi berikutnya. Jika klien memulai dalam 7 hari setelah permulaan menstruasi, tidak perlu metode kontrasepsi tambahan.
Berganti dari metode hormonal
(lanjutan)
Jika lebih dari 7 hari setelah permulaan menstruasi, klien akan memerlukan metode kontrasepsi tambahan* untuk 7 hari pertama setelah pemasangan. Jika klien berganti dari suntik, AKDR-LNG dapat dipasang ketika suntik ulangan seharusnya diberikan. Tidak perlu metode kontrasepsi tambahan ASI eksklusif atau hampir eksklusif Kurang dari 6 bulan setelah melahirkan
Jika AKDR-LNG tidak dipasang dalam 48 jam pertama pasca persalinan dan menstruasi klien belum muncul kembali, AKDR-LNG dapat dipasang kapanpun antara 4 minggu dan 6 bulan. Tidak perlu metode kontrasepsi tambahan. Jika menstruasi klien telah muncul kembali, AKDR-LNG dapat dipasang seperti saran yang diberikan kepada klien dengan siklus menstruasi. ASI eksklusif atau hampir eksklusif Lebih dari 6 bulan setelah melahirkan
Jika menstruasi klien belum muncul kembali, AKDR-LNG dapat dipasang kapanpun sepanjang yakin klien tidak hamil. Klien akan memerlukan metode kontrasepsi tambahan untuk 7 hari pertama setelah pemasangan. Jika menstruasi klien telah muncul kembali, AKDR-LNG dapat dipasang seperti saran yang diberikan kepada klien dengan siklus menstruasi (lihat halaman sebelumnya) tidak tidak eksklusif atau ASI menyusui Kurang dari 4 minggu setelah melahirkan Jika AKDR-LNG tidak dipasang dalam 48 jam pertama pasca persalinan, tunda hingga setidaknya 4 minggu pasca persalinan ASI tidak eksklusif atau tidak menyusui Lebih dari 4 minggu setelah melahirkan
Jika menstruasi belum muncul kembali, AKDR- LNG dapat dipasang kapanpun sepanjang dapat dipastikan bahwa klien tidak hamil. Klien akan memerlukan metode kontrasepsi tambahan untuk 7 hari pertama setelah pemasangan. Jika menstruasi telah muncul kembali, AKDR- LNG dapat dipasang seperti saran yang diberikan kepada klien dengan siklus menstruasi 140
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tidak menstruasi (tidak berhubungan dengan melahirkan atau menyusui) Kapanpun jika dapat ditegaskan bahwa klien tidak hamil. Klien akan memerlukan metode kontrasepsi tambahan untuk 7 hari pertama setelah pemasangan Setelah keguguran atau aborsi (Lanjutan) Pemasangan AKDR-LNG setelah keguguran atau aborsi trimester 2 membutuhkan pelatihan khusus. Jika tidak terlatih secara khusus, tunda pemasangan hingga setidaknya 4 minggu pasca keguguran atau abortus Setelah menggunakan Pil Kontrasepsi Darurat progestin, kombinasi, atau ulipristal acetate (UPA) AKDR-LNG dapat dipasang sepanjang dapat dipastikan bahwa klien tidak hamil, misal setelah menstruasi berikutnya mulai. Berikan metode kontrasepsi tambahan atau pil untuk digunakan sampai dengan AKDR dipasang. - AKDR-LNG seharusnya tidak dipasang dalam 6 hari pertama setelah minum PKD UPA. Obat- obat ini berinteraksi: jika AKDR-LNG dipasang lebih awal, dan keduanya ada di dalam tubuh, akibatnya satu atau keduanya mungkin menjadi kurang efektif g. Efek Samping dan Komplikasi Efek Samping EFEK SAMPING Perubahan pola menstruasi - Menstruasi lebih sedikit atau lebih pendek - Menstruasi jarang - Menstruasi tidak teratur - Tidak menstruasi - Menstruasi memanjang PENANGANAN Dilakukan edukasi dengan menjelaskan bahwa perubahan menstruasi umumnya bukan tanda penyakit dan efek samping akan berkurang beberapa bulan pertama setelah pemasangan. Klien dapat kembali jika efek samping dirasakan sangat mengganggu. Jerawat - Nyeri Kepala - Nyeri atau nyeri tekan payudara Mual - Peningkatan berat badan - Pusing - Perubahan suasana hati Dilakukan edukasi dengan menjelaskan bahwa beberapa efek samping dapat terjadi dan umumnya berkurang beberapa bulan pertama setelah pemasangan. Klien dapat kembali jika efek samping dirasakan sangat mengganggu. Untuk mengatasi nyeri dapat diberikan aspirin 500 mg, ibuprofen 400 mg, paracetamol (500 - 1000 mg) Komplikasi KOMPLIKASI PENANGANAN 141
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
Tusukan (perforasi) pada dinding rahim oleh AKDR LNG yang digunakan pada pemasangan
Jika perforasi dicurigai terjadi saat insersi, hentikan prosedur secepatnya (keluarkan AKDR jika telah dilakukan insersi). Observasi klien sebaik-baiknya: ● Satu jam pertama, klien harus bed rest dan cek tanda vital tiap 5 sampai 10 menit. Jika klien tetap stabil setelah 1 jam, cek tanda perdarahan intra-abdomen seperti hematokrit rendah atau hemoglobin jika memungkinkan dan tanda vital. Observasi beberapa jam lagi, jika tidak ada tanda dan gejala, klien dapat pulang ke rumah tetapi hindari seks selama 2 minggu. Bantu klien untuk memilih metode lainnya. Jika didapatkan nadi cepat dan penurunan tekanan darah, nyeri baru atau peningkatan intensitas nyeri sekitar uterus, segera rujuk.
Jika perforasi uterus dicurigai terjadi 6 minggu atau lebih setelah insersi, segera rujuk ke fasyankes tingkat lanjut Nyeri hebat pada perut bagian bawah Bila dicurigai penyakit radang panggul, lakukan pengobatan sesegera mungkin, tidak perlu melepas AKDR jika klien tetap ingin menggunakannya. Jika infeksi tidak membaik, pertimbangkan untuk melepas AKDR dan sambil diberikan antibiotik. Lakukan pengawasan. Bila curiga kista ovarium, klien dapat melanjutkan menggunakan AKDR LNG selama evaluasi dan pengobatan, dilakukan pengobatan atau rujuk bila kista membesar dengan tidak normal, terpuntir atau pecah. Bila dicurigai kehamilan ektopik rujuk ke fasyankes tingkat lanjut. AKDR keluar sebagian atau seluruhnya Bila keluar sebagian, lepas AKDR, dapat dipasang kembali bila klien tidak hamil. Jika klien tidak ingin melanjutkan penggunaan AKDR, bantu memilih metode lain. Bila keluar seluruhnya atau benang tidak ditemukan sedangkan klien tidak tahu apakah AKDR keluar atau tidak, rujuk untuk USG atau x- ray, sementara berikan metode kontrasepsi tambahan untuk klien. Sangat jarang ● Keguguran ● Kelahiran prematur atau infeksi pada wanita hamil dengan AKDR LNG Rujuk apabila fasilitas kesehatan tidak memungkinkan melakukan penanganan sesuai prosedur. 3. Prosedur Klinis Pelayanan Kontrasepsi dengan Metode AKDR a. Pemasangan 142
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Persiapan Alat Alat-alat yang dipasang terdiri dari: - Spekulum cocor bebek (ukuran kecil, sedang dan besar) - Tenakulum - Sonde uterus - Forsep tampon (korentang) atau forsep cincin (ring forcep) - Gunting - Mangkok tempat larutan antiseptik - Meja ginekologi (obsgyn bed) Perlengkapan lain yang diperlukan: - Sarung tangan (steril atau DTT atau baru) - Larutan antiseptik untuk membersihkan serviks (sebaiknya pakai iodoform, seperti povidone iodine) Kasa Persiapan tenaga Kesehatan: - Cuci tangan - Pakai sarung tangan steril atau DTT - Pakai masker AKDR COPPER T 380A Prosedur Pemasangan AKDR Copper T 380A Langkah 1. Jelaskan kepada klien apa yang akan dilakukan dan mempersilahkan klien untuk mengajukan pertanyaan Sampaikan kepada klien kemungkinan akan merasa sedikit sakit pada beberapa langkah waktu pemasangan dan nanti akan diberitahu bila sampai pada langkah-langkah tersebut Pastikan klien telah mengosongkan kandung kemihnya - Bantu klien berbaring diatas meja ginekologi Langkah 2. Lakukan pemeriksaan genitalia eksterna Untuk memeriksa adanya ulkus, pembengkakan kelenjar getah bening (bubo), pembengkakan kelenjar bartholin dan kelenjar skene Lakukan pemeriksaan genitalia interna dengan spekulum (inspekulo) Untuk memeriksa adanya cairan vagina, servisitis dan pemeriksaan mikroskopik bila diperlukan Lakukan pemeriksaan bimanual dan pemeriksaan panggul Untuk menentukan besar, posisi, konsistensi dan mobilitas uterus Untuk memeriksa adanya nyeri goyang serviks dan tumor pada adneksa atau cavum douglasi 143
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Langkah 3. Lakukan pemeriksaan mikroskopik bila tersedia dan ada indikasi Langkah 4. Masukkan sonde uterus Untuk menentukan posisi uterus dan kedalaman kavum uteri Pakai sarung tangan steril atau DTT. - Pasang spekulum. - Bersihkan serviks dengan larutan antiseptik dua kali atau lebih. - Jepit serviks dengan tenakulum yang steril/DTT pada posisi vertikal (pada jam 10 atau jam 2) dengan pelan-pelan dan hati-hati untuk mengurangi rasa sakit. - Masukkan ujung sonde yang steril/DTT ke dalam kanalis servikalis dengan hati-hati tidak menyentuh spekulum maupun dinding vagina, sementara tangan yang satu tetap mempertahankan tarikan pada tenakulum. Masukkan sonde secara hati-hati ke dalam kavum uteri sambil mempertahankan tarikan tenakulum ke arah luar dan ke bawah. Bila terasa ada tahanan pada ostium servikalis interna, gunakan sonde uterus yang kecil (bila tersedia). Jangan mencoba untuk melakukan dilatasi serviks, kecuali oleh dokter spesialis. Memasukkan sonde uterus akan lebih mudah bila menggunakan tarikan secara hati-hati pada tenakulum. Bila klien mulai menunjukkan tanda-tanda akan pingsan atau pucat dengan denyut jantung menjadi lambat, maka tindakan harus segera dihentikan. Bila terasa tahanan yang ringan menandakan ujung sonde sudah mencapai fundus, perhatikan arah kavum uteri dan cabut sonde. Tentukan kedalaman uterus dengan melihat batas lendir atau darah pada sonde. Kedalaman uterus rata-rata antara 6 sampai 8 cm. Jangan mencoba untuk memasang AKDR bila kedalaman uterus kurang dari 6,5 cm. Apabila pada pemasangan masa interval kedalaman uterus > 8 cm, maka tindakan harus dihentikan karena kemungkinan telah terjadi perforasi uterus Langkah 5. Masukkan lengan AKDR Copper Pastikan batang AKDR seluruhnya berada di dalam tabung inserter (sebagian batang AKDR sering keluar dari tabung inserter meskipun kemasannya belum dibuka) dan ujung tabung inserter yang berlawanan dengan ujung yang berisi AKDR berada di dekat tempat membuka kemasan. Letakkan kemasan di atas permukaan datar, keras dan bersih, dengan kertas penutup yang transparan berada di atas. Buka kertas penutup di 144
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan bagian ujung yang berlawanan dari tempat AKDR sampai kira-kira sepanjang setengah jarak dengan leher biru. Angkat kemasan dengan memegang bagian yang sudah dibuka (hati-hati jangan sampai AKDR keluar dari tabung inserter). Kedua bagian kertas penutup yang sudah terbuka dilipat ke masing-masing sisinya dan dipegang saat mengangkat sehingga pendorong tetap steril waktu dimasukkan ke dalam tabung inserter. Dengan tangan yang lain, masukkan pendorong ke dalam tabung inserter dan dorong hati-hati sampai menyentuh ujung batang AKDR. Sumber: IUD Guideline JHPIEGO Letakkan kembali kemasan pada tempat datar dengan bagian transparan menghadap ke atas. Pegang dan tahan ke 2 ujung lengan AKDR dari atas penutup transparan dengan jari telunjuk dan ibu jari tangan kiri. Tangan kanan mendorong kertas pengukur dari ujung kemasan yang sudah dibuka sampai ke ujung kemasan yang masih tertutup sehingga lengan AKDR berada di atas kertas pengukur. - Sambil tetap memegang ujung ke 2 lengan, dorong inserter dengan tangan kanan sampai ke pangkal lengan sehingga ke 2 lengan akan terlipat mendekati tabung inserter. Sumber: IUD Guideline JHPIEGO Tahan ke 2 lengan yang sudah terlipat tersebut dengan menggunakan ibu jari dan jari telunjuk tangan kiri. Tarik tabung inserter melewati ke 2 ujung lengan, kemudian dorong kembali dan putar sampai ke 2 ujung lengan masuk ke dalam tabung inserter dan terasa ada tahanan yaitu pada batas lempengan tembaga. 145
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Bagian lengan yang mempunyai lempengan tembaga tidak bisa dimasukkan kedalam tabung inserter, oleh karena itu tabung inserter jangan didorong terus kalau sudah terasa ada tahanan. Leher biru pada tabung inserter digunakan sebagai tanda kedalaman kavum uteri dan penunjuk ke arah mana lengan akan membuka saat dikeluarkan dari tabung inserter. Pegang leher biru dari atas penutup transparan dan dorong tabung inserter sampai jarak antara ujung lengan yang terlipat dengan ujung leher biru bagian depan (dekat batang AKDR) sama panjangnya dengan kedalaman kavum uteri yang telah diukur dengan sonde. Putar tabung inserter sampai sumbu panjang leher biru berada pada posisi horizontal sebidang dengan lengan AKDR. AKDR sekarang siap untuk dipasang pada uterus. Buka seluruh penutup transparan secara hati-hati. Pegang tabung inserter yang sudah berisi AKDR dalam posisi horizontal agar AKDR maupun pendorong tidak jatuh. Jangan melepas AKDR sebelum tabung inserter mencapai fundus. Sebelum memasang, tabung inserter jangan sampai tersentuh permukaan yang tidak steril agar tidak terkontaminasi Masukkan lengan AKDR Copper T 380A SAFE LOAD di dalam kemasan sterilnya Masukkan pendorong kedalam tabung inserter dan dorong perlahan hingga ujung pendorong hampir menyentuh bagian bawah T 146
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Sumber: IUD Guideline JHPIEGO Pegang alat safe load dengan ibu jari dan jari telunjuk Dorong Lengan T ke alat safe load Dorong sampai lengan T berada di dalam alat Safe Load Tarik perlahan tabung inserter dari lengan AKDR yang terlipat sampai keluar dari alat Safe Load Dorong perlahan dan putar tabung inserter kembali ke ujung lengan T yang terlipat sehingga kedua ujung berada di dalam tabung inserter Lepaskan AKDR dari alat safe load dengan memutar tabung inserter 90 derajat 147
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Langkah 6. Pasang AKDR Copper T 380A Tarik tenakulum (yang masih menjepit serviks sesudah melakukan sondase uterus) sehingga kavum uteri, kanalis servikalis dan vagina berada dalam satu garis lurus. Masukkan dengan pelan dan hati-hati tabung inserter yang sudah berisi AKDR ke dalam kanalis servikalis dengan mempertahankan posisi leher biru ke arah horizontal. Sesuai dengan arah dan posisi kavum uteri, dorong tabung inserter sampai leher biru menyentuh serviks atau sampai terasa ada tahanan dari fundus uteri. Pastikan leher biru tetap dalam posisi horizontal. - Pegang serta tahan tenakulum dan pendorong dengan satu tangan, sedang tangan lain menarik tabung inserter sampai pangkal pendorong. Dengan cara ini lengan AKDR akan berada tepat di fundus (puncak kavum uteri). Keluarkan pendorong dengan tetap memegang dan menahan tabung inserter. Menarik keluar tabung inserter untuk melepaskan lengan AKDR Setelah pendorong keluar dari tabung inserter, dorong kembali tabung inserter dengan pelan dan hati-hati sampai terasa ada tahanan dari fundus. 148
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Langkah ini menjamin bahwa lengan AKDR akan berada pada tempat yang setinggi mungkin dalam kavum uteri. Keluarkan sebagian tabung inserter dari kanalis servikalis. Pada waktu benang tampak keluar dari lubang serviks sepanjang 3 - 4 cm, potong benang tersebut dengan menggunakan gunting mayo yang tajam. Dapat juga dilakukan dengan cara lain yaitu keluarkan seluruh tabung inserter dari kanalis servikalis. Gunakan forceps untuk menjepit benang AKDR kurang lebih 3 - 4 cm dari lubang serviks. Forsep didorong ke arah uterus dan potong benang di depan jepitan forsep sehingga benang yang tersembul hanya 3 - 4 cm. Memotong benang dengan menggunakan cara ini dapat mengurangi risiko tercabutnya AKDR (bila gunting tumpul dan benang tidak terpotong benar sehingga hanya terjepit). Lepas tenakulum Bila ada perdarahan banyak dari tempat bekas jepitan tenakulum, tekan dengan kasa sampai pendarahan berhenti. Sumber : Training Resources Package Langkah 7. Bantu klien bangun dan turun dari meja ginekologi (hati-hati mungkin klien merasa pusing). Beritahu klien kapan dan bagaimana cara memeriksa benang AKDR. Bila tidak melanggar budaya dan pribadi klien, persilahkan klien untuk mencoba 149
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan memeriksa sendiri benang AKDR tersebut. Beri kesempatan klien untuk bertanya dan beritahu kapan untuk periksa kembali. Setelah pemasangan, klien diminta menunggu di klinik selama 15 - 30 menit sebelum diperbolehkan pulang. Langkah 8. Buang bahan-bahan habis pakai yang terkontaminasi sebelum melepas sarung tangan. Bersihkan permukaan yang terkontaminasi. Langkah 9. Lakukan dekontaminasi alat-alat dan sarung tangan dengan segera setelah selesai dipakai. Langkah 10. Ajarkan pada klien bagaimana memeriksa benang AKDR (dengan menggunakan model bila tersedia). Minta klien menunggu di klinik selama 15-30 menit setelah pemasangan AKDR. AKDR NOVA T Prosedur Pemasangan AKDR Nova T Langkah 1. Masukkan spekulum untuk memvisualisasikan ostium uteri eksternal dan desinfeksi vagina dan serviks. Langkah 2. Gunakan tenakulum untuk menjepit serviks dan biarkan pada posisinya sampai Nova-T telah dimasukkan. Langkah 3. Gunakan sonde untuk menentukan posisi dan panjangnya cavum uteri. Langkah 4. Buka sebagian tutup plastik untuk memaparkan ujung bawah tabung inserter, sambil memegang tabung dengan satu tangan, tarik benang sampai lengan Nova- T masuk ke dalam tabung inserter. Lakukan tidak lebih dari lima menit sebelum pemasangan. Langkah 5. Tahan cincin kuning dengan satu tangan, pindahkan tabung inserter sampai tepi bawah cincin kuning sesuai dengan ukuran sonde sebelumnya. Sambil memegang benang sedikit direnggangkan dengan satu tangan, masukkan pendorong ke dalam tabung inserter dengan tangan yang bebas. Ini akan memastikan bahwa benang terbentang lurus dalam tabung. Langkah 6. Keluarkan Nova-T dari penutup plastik. Masukkan Nova-T dengan lembut ke dalam kanalis servikalis dan lanjutkan sampai cincin kuning menyentuh serviks. Sisi lebar 150
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan cincin kuning harus horizontal untuk memastikan pembukaan lengan yang benar berikutnya. Sumber: Bayern Health Care (2011) Langkah 7. Pegang pendorong dengan satu tangan dan tarik tabung inserter ke belakang sampai mencapai bagian bergaris pada tabung inserter sehingga cincin kuning tertarik dari serviks sekitar 1,5 cm dan lengan Nova-T terbuka. Langkah 8. Dorong tabung inserter sampai cincin kuning menyentuh serviks lagi. Lengan Nova-T menyentuh fundus uteri. Langkah 9. Untuk melepaskan Nova-T seluruhnya dari tabung inserter, pegang pendorong dengan kuat dan tarik tabung inserter ke belakang sampai penghalang (backstop). Untuk menghindari terjeratnya benang antara tabung inserter dan pendorong, lepaskan pendorong dengan hati-hati terlebih dahulu dan kemudian tabung inserter. Potong benang sekitar 3 cm dari serviks. AKDR LEVONORGESTREL (LNG) Prosedur Pemasangan AKDR LNG 151
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Sumber : Donald Angstetra (2017) Langkah 1.. Buka kemasan steril Pakai sarung tangan steril, buka kemasan steril sepenuhnya. - Angkat gagang inserter yang berisi AKDR LNG dan lepaskan benang dengan hati-hati agar menggantung dengan bebas. Tempatkan ibu jari atau jari telunjuk di penggeser (slider). Pastikan penggeser berada pada posisi terjauh misalnya di bagian atas gagang ke arah tabung inserter. Dengan skala sentimeter tabung inserter menghadap ke atas, periksa apakah lengan AKDR LNG dalam posisi horizontal. Jika tidak, sejajarkan pada permukaan yang datar dan steril. Langkah 2. Masukan AKDR LNG ke dalam tabung inserter. Sambil memegang penggeser di posisi terjauh, tarik kedua benang untuk memasukkan AKDR LNG ke dalam tabung inserter. 152
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Langkah 3. Kencangkan benang Kencangkan benang pada celah di ujung bawah pegangan untuk menjaga lengan AKDR LNG tetap berada dalam tabung. Langkah 4. Mengatur tabung inserter Atur tabung inserter sesuai kedalaman uterus yang telah diukur dengan sonde. Langkah 5. Pemasangan Pegang penggeser dengan ibu jari atau telunjuk dengan kuat di posisi paling jauh. Pegang forcep tenakulum dengan tangan yang lain dan lakukan traksi dengan hati-hati untuk menyelaraskan arah kanalis servikalis dengan rongga uterus. Sambil mempertahankan rahim, perlahan-lahan memasukkan tabung inserter melalui saluran serviks ke dalam rongga uterus sampai cincin pada tabung inserter 1,5 hingga 2 cm dari ostium eksternal serviks. traksi pada leher 153
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Langkah 6. Lepaskan lengan - Sambil tetap memegang tabung inserter, lepaskan lengan AKDR LNG dengan menarik penggeser ke belakang sampai bagian atas penggeser mencapai tanda. Tunggu sekitar 10 detik untuk memungkinkan lengan horizontal AKDR LNG untuk membuka dan mendapatkan kembali bentuk T-nya. Langkah 7. Menempatkan pada fundus uteri Perlahan memasukkan inserter ke dalam rongga uterus sampai cincin bertemu serviks dan merasakan resistensi fundus. Langkah 8. Lepaskan AKDR LNG dan tarik inserter Sambil tetap memegang tabung inserter, tarik penggeser sepenuhnya ke bawah untuk melepaskan AKDR LNG dari tabung inserter. 154
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Periksa apakah benang tergantung dengan bebas dan tarik perlahan inserter dari uterus. Jangan menarik benang karena ini akan merubah posisi AKDR LNG Langkah 9. Potong benangnya - Potong benang secara tegak lurus terhadap panjang benang, misalnya, dengan gunting lengkung steril, menyisakan sekitar 3 cm terlihat di luar serviks. Catatan: Memotong benang pada sudut tertentu dapat meninggalkan ujung yang tajam. - Pemasangan selesai b. Pencabutan Langkah 1. Menjelaskan kepada klien apa yang akan dilakukan dan persilahkan klien untuk bertanya. Langkah 2. Melakukan persiapan alat dan bahan serta bantu klien untuk berbaring di meja ginekologi. Langkah 3. Memasukkan spekulum untuk melihat serviks dan benang AKDR. Langkah 4. Mengusap serviks dan vagina dengan larutan antiseptik 2-3 kali. Langkah 5. Menyampaikan pada klien bahwa sekarang akan dilakukan pencabutan. Meminta klien untuk tenang dan menarik nafas panjang. Jika ada rasa sakit jelaskan pada klien bahwa hal tersebut normal. Pencabutan normal Jepit benang di dekat serviks menggunakan klem lurus atau lengkung yang sudah didisinfeksi tingkat tinggi atau steril, tarik benang pelan-pelan, tidak boleh menarik dengan kuat. AKDR biasanya dapat dicabut dengan mudah. 155
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Untuk mencegah benangnya putus, tarik dengan kekuatan tetap dan cabut AKDR dengan pelan-pelan. Bila benang putus saat ditarik tetapi ujung AKDR masih dapat dilihat maka jepit ujung AKDR tersebut dan tarik keluar. Pencabutan sulit Bila benang AKDR tidak tampak, periksa pada kanalis servikalis dengan menggunakan klem lurus atau lengkung. Bila tidak ditemukan pada kanalis servikalis, masukkan klem aligator ke dalam kavum uteri untuk menjepit benang atau AKDR itu sendiri. Bila tidak dapat dikeluarkan dengan klem aligator maka segera dirujuk untuk mendapatkan penanganan lebih lanjut. Bila sebagian AKDR sudah tertarik keluar tetapi kemudian mengalami kesulitan menarik seluruhnya dari kanalis servikalis, putar klem 360° pelan- pelan sambil tetap menarik selama klien tidak mengeluh sakit. Klien dirujuk bila: - Pada saat prosedur pencabutan AKDR klien merasa kesakitan - Bila sebagian atau seluruh batang AKDR tidak dapat dikeluarkan dari rongga rahim Bila dari pemeriksaan bimanual didapatkan sudut antara uterus dengan kanalis servikalis sangat tajam, gunakan tenakulum untuk menjepit serviks dan lakukan tarikan ke bawah dan ke atas dengan pelan-pelan dan hati-hati, sambil memutar klem. Jangan menggunakan tenaga yang besar. 156
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Langkah 6. Setelah seluruh proses pencabutan selesai, maka tenaga kesehatan menunjukan hasil pencabutan AKDR kepada klien. AKDR PASCA PERSALINAN (AKDR PP) Pemasangan AKDR pasca persalinan harus dilaksanakan oleh tenaga kesehatan terlatih. Berdasarkan waktu pemberian, pemasangan AKDR pasca persalinan dapat dibedakan menjadi 3 jenis, yaitu: 1. AKDR Pasca Plasenta Dilakukan maksimal dalam 10 menit plasenta lahir. 2. AKDR Pasca Persalinan Dini Dilakukan pemasangan setelah 10 menit sampai 48 jam pasca persalinan. 3. AKDR transersia/saat operasi sesar Dipasang saat operasi sesar setelah plasenta lahir. Prosedur Klinis Pemasangan AKDR PP 1. Penapisan Pra-Insersi dan Penilaian Medis (dilakukan sebelum persalinan) Langkah 1. Petugas melakukan pengkajian rekam medis untuk memastikan apakah klien tersebut tepat untuk menggunakan metode AKDR. Langkah 2. Petugas sudah memastikan bahwa klien telah menerima konseling untuk menggunakan AKDR PP. Langkah 3. Petugas memastikan bahwa klien telah melakukan persetujuan medis melalui tanda tangan pada lembar informed consent. Langkah 4. Petugas mengkonfirmasi bahwa tidak ada penyulit persalinan yang dapat menghalangi insersi AKDR, seperti: Pecahnya ketuban lebih dari 18 jam - Korioamnionitis - Perdarahan pasca persalinan yang belum teratasi Langkah 5. Petugas menyiapkan perlengkapan dan tempat untuk insersi AKDR pasca plasenta. Pemasangan menggunakan klem ovum atau forcep kelly, siapkan semua alat ini di atas meja instrumen yang dialasi duk steril: - AKDR dalam kemasan - Forsep kelly 157
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Speculum sim - Klem ovarium (2 buah untuk pemasangan dengan klem ovum & 1 buah untuk pemasangan dengan forcep kelly) - Mangkuk berisi larutan antiseptik - Sarung tangan steril panjang - Kassa - Gunting Pemasangan dengan cara manual, siapkan semua alat ini di atas meja instrumen yang dialasi duk steril: - AKDR dalam kemasan - Klem ovum - Speculum sim - Mangkuk berisi larutan antiseptik - Sarung tangan steril panjang - Kassa - Gunting Langkah 6. Petugas menyusun instrumen insersi AKDR dan perlengkapannya pada baki steril. Langkah 7. Petugas menjaga AKDR tetap dalam kemasan steril dan ditempatkan pada tempat yang sesuai. Langkah 8. Petugas melakukan komunikasi kepada klien Beri salam kepada ibu dengan ramah dan dengan rasa hormat - Jelaskan bahwa Anda akan memasang AKDR segera setelah kelahiran bayi dan plasenta (jika perlu, ingatkan kembali kepada ibu bahwa waktu tersebut merupakan waktu yang paling baik untuk pemasangan AKDR). Konfirmasi ulang apakah ibu masih ingin melakukan pemasangan AKDR-PP. Menjawab semua pertanyaan yang mungkin diajukan oleh ibu, sesuai dengan kebutuhan lakukan konseling sesuai kebutuhan). 2. Persiapan Pra-Insersi Langkah 1. Petugas mencuci tangan secara standar, keringkan dengan handuk bersih dan gunakan sepasang sarung tangan steril atau DTT. Langkah 2. Petugas menggunakan Alat Pelindung Diri (APD): Masker, goggle dan apron. 158
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Langkah 3. Petugas menerapkan manajemen aktif kala 3, meliputi: Pemberian suntikan oksitosin 10 unit secara intramuskular dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir Melahirkan plasenta dengan penegangan tali pusat terkendali - Masase fundus uterus setelah plasenta lahir Memastikan bahwa plasenta telah lahir secara lengkap dan kala IV berlangsung dengan baik Langkah 4. Petugas memeriksa laserasi perineum, labia, dan dinding vagina (jika laserasi tidak menimbulkan perdarahan aktif, penjahitan laserasi dapat dilakukan setelah insersi AKDR). 3. Insersi AKDR Pasca Plasenta Pemasangan AKDR Pasca Plasenta dengan Forsep Kelly Langkah 1. Lakukan palpasi uterus untuk mengevaluasi ketinggian fundus dan kontraksi, dan jika perlu, pijat uterus untuk mendorong kontraksi yang stabil. Langkah 2. Cuci tangan dengan sabun dan air mengalir, keringkan dengan handuk tangan. Langkah 3. Pakai sarung tangan steril atau DTT. Langkah 4. Tempatkan duk steril di atas perut bagian bawah klien dan di bawah pantat. Langkah 5. Pastikan vulva klien berada di paling ujung meja (dengan atau tanpa penyangga kaki). Langkah 6. Memasukkan spekulum ke dalam vagina dan visualisasikan serviks, periksa laserasi atau robekan jalan lahir. Langkah 7. Petugas membersihkan serviks dan vagina sebanyak dua kali dengan menggunakan kassa yang sudah dicelupkan dalam larutan antiseptik dan 159
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan menunggu selama 2 menit. Bisa dengan menggunakan betadine atau klorheksidin, bersihkan serviks dan tepi vagina secara perlahan untuk mencegah infeksi. Langkah 8. Jepit porsio anterior menggunakan ringed forcep. Langkah 9. Pegang AKDR di dalam kemasan dengan Forsep Kelly atau dengan ringed forcep kedua. Langkah 10. AKDR harus dipegang pada lengan vertikal. Sedangkan lengan horizontal AKDR harus sedikit keluar dari ring. Langkah 11. Tempatkan AKDR ke arah lekukan dalam forsep dengan benang AKDR jauh dari forsep. Langkah 12. 160
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tarik perlahan ringed forcep penjepit porsio. Langkah 13. Masukkan forsep kelly melalui vagina dan serviks. Langkah 14. Lakukan pemasangan sambil duduk. Bila berdiri akan membuat ringed forcep terlalu banyak mengarah ke belakang. Langkah 15. Lepaskan forsep penjepit serviks. Langkah 16. Gerakkan forsep Kelly ke atas menuju fundus sambil tetap duduk. Petugas memasang spekulum bagian bawah dan atas untuk menampilkan porsio. 161
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Langkah 17. Berdiri dengan tangan di perut untuk memastikan ujung forsep telah mencapai fundus. Langkah 18. Setelah forsep mencapai fundus, putar 45° ke kanan untuk menempatkan lengan horizontal di fundus. Langkah 19. Buka forsep untuk melepaskan AKDR. Lepaskan forsep secara perlahan dari rongga rahim, biarkan sedikit terbuka dan arah ke samping, mengikuti dinding lateral rahim saat menarik forsep keluar ke arah yang berlawanan. Langkah 20. Tarik perlahan introitus dengan dua jari dan visualisasikan bagian dalam vagina. Benang terlihat melalui serviks 162
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Jika uterus-nya kecil dan berkontraksi dg baik, jangan lakukan apa pun. - Jika uterus-nya besar, berarti AKDR tidak mencapai fundus, lepas AKDR dan pasang kembali, menggunakan forsep steril baru dan AKDR steril baru. Pemasangan AKDR Pasca Plasenta Menggunakan Tangan Langkah 1. Pasang spekulum vagina dan jepit porsio dengan ringed forcep. Langkah 2. Lepas spekulum. Langkah 3. Pegang AKDR dengan memegang batang vertikal di antara jari telunjuk dan jari tengah tangan dominan. Langkah 4. Masukkan tangan yang memegang AKDR ke dalam vagina sampai ke fundus. 163
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Langkah 5. Lepaskan ringed forcep dan letakkan tangan nondominan di perut untuk memastikan tangan yang memegang AKDR telah mencapai fundus. Langkah 6. Setelah mencapai fundus, putar 45° tangan pemegang AKDR ke kanan untuk memposisikan AKDR secara horizontal di fundus. Langkah 7. Lepas AKDR dan gerakkan tangan mendekati dinding lateral rahim. Pemasangan AKDR Pasca Plasenta Menggunakan Inserter Terdapat dua macam inserter, yaitu inserter untuk pemasangan AKDR yang standar dan long inserter khusus untuk AKDR PP. Namun keduanya tetap bisa digunakan untuk pemasangan AKDR PP. Langkah 1. Pasang spekulum vagina dan jepit porsio dengan ringed forcep. 164
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Langkah 2. Petugas memegang kemasan AKDR untuk memastikan AKDR dalam kemasan dan mengeluarkan pendorong tabung inserter dari kemasan. Langkah 3. Pasang AKDR Langkah 4. Lepas Ringed Forcep. Langkah 5. Tekan fundus uteri dan dorong inserter ke arah fundus seperti terasa tahanan. Langkah 6. Tarik inserter. Langkah 7. 165
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Petugas mengeluarkan klem dengan perlahan sambil menjaga uterus tetap stabil dan meletakkan klem ovum atau klem kelly pada meja instrumen. Langkah 8. Petugas memasang ulang spekulum kemudian memeriksa serviks untuk melihat ada bagian dari AKDR atau benang keluar dari serviks. Jika AKDR atau benang nampak keluar dari serviks, keluarkan AKDR dan ambil kemasan baru kemudian insersikan kembali Pastikan tidak ada perdarahan dari serviks 4. Prosedur Pasca-Insersi Langkah 1. Petugas memberikan waktu istirahat untuk klien selama 10 menit dan mendukung inisiasi asuhan persalinan rutin, termasuk Inisiasi Menyusu Dini (IMD). Langkah 2. Petugas membuang limbah dengan benar Membuang air ketuban, darah ke lubang WC - Membuang kain kasa ke dalam tempat sampah infeksius atau sampah medis - Membuang pendorong dan tabung inserter serta pembungkus AKDR ke sampah non medis Langkah 3. Petugas mencelup kedua tangan yang masih menggunakan sarung tangan ke dalam larutan klorin 0,5% dan melepas sarung tangan secara terbalik dan membuang ke dalam tempat sampah medis. Langkah 4. Petugas mencuci tangan secara standar dan mengeringkan tangan menggunakan handuk pribadi atau tisu. Langkah 5. Petugas menyampaikan kepada klien bahwa AKDR sudah terpasang dengan baik dan petugas melakukan tanya jawab dengan klien mengenai hal-hal berikut: Tinjau efek samping AKDR dan gejala pasca persalinan normal - Tanggal kunjungan ulang untuk cek up AKDR/asuhan pasca natal/asuhan neonatal Tekankan bahwa klien harus kembali kapan saja dia mempunyai kekhawatiran atau mengalami keluhan-keluhan Informasikan keluhan pasca pemasangan - Jelaskan bagaimana cara mengetahui terjadinya ekspulsi dan apa yang harus dilakukan jika hal tersebut terjadi 166
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Yakinkan klien bahwa AKDR tidak mempengaruhi produksi ASI - Memastikan klien telah memahami instruksi pasca insersi - Memberikan instruksi pasca insersi, jika memungkinkan - Memberikan kartu yang menunjukkan tipe AKDR dan tanggal insersi Langkah 6. Petugas mencatat menambahkan kartu peserta KB dan rekam medis klien. informasi pada catatan atau rekam medis klien dan Materi Pokok 6. PELAYANAN KONTRASEPSI DENGAN METODE IMPLAN 1. Definisi Implan adalah batang plastik berukuran kecil yang lentur, seukuran batang korek api, yang melepaskan hormon progestin yang menyerupai hormon progesterone alami di tubuh perempuan. Implan dipasang di bawah kulit lengan kiri sebelah atas bagian dalam. Jenis implan ada 2 yaitu: a. Implan Dua Batang : terdiri dari 2 batang implan mengandung hormon levonorgestrel. Efektif hingga 4 tahun penggunaan (studi terkini menunjukkan bahwa jenis ini memiliki efektivitas tinggi hingga 5 tahun) b. Implan Satu Batang : terdiri dari 1 batang implan mengandung hormon etonogestrel, efektif hingga 3 tahun penggunaan (studi terkini menunjukkan bahwa jenis ini memiliki efektivitas tinggi hingga 5 tahun) 2. Cara Kerja dan Efektivitas Cara kerjanya yaitu dengan mencegah pelepasan telur dari ovarium (menekan ovulasi) dan mengentalkan lendir serviks (menghambat bertemunya sperma dan telur). Efektivitasnya yaitu kurang dari 1 kehamilan per 100 perempuan yang menggunakan implan pada tahun pertama (1 per 1.000 perempuan). Risiko Kecil kehamilan masih berlanjut setelah tahun pertama pemakaian. 3. Jangka Waktu Pemakaian
Implan Dua Batang efektif hingga 4 tahun penggunaan (studi terkini menunjukkan bahwa jenis ini memiliki efektivitas tinggi hingga 5 tahun). Implan Satu Batang efektif hingga 3 tahun penggunaan (studi terkini menunjukkan bahan jenis ini memiliki efektivitas tinggi hingga 5 tahun). 4. Keuntungan dan Keterbatasan Keuntungan: - Klien tidak perlu melakukan apapun setelah implan terpasang - Mencegah kehamilan dengan sangat efektif - Merupakan metode kontrasepsi jangka panjang untuk 3-5 tahun, tergantung jenis implan Tidak mengganggu hubungan seksual - Tidak mempengaruhi kualitas dan volume ASI - Kesuburan dapat kembali dengan segera setelah implan dilepas - Mengurangi nyeri haid - Mengurangi jumlah darah haid sehingga dapat mencegah anemia defisiensi besi Keterbatasan: 167
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tidak ada perlindungan terhadap Infeksi Menular Seksual (IMS) - Membutuhkan tenaga kesehatan terlatih secara khusus untuk memasang dan melepas. Klien tidak dapat memulai maupun melepas implan secara mandiri 5. Kriteria Kelayakan Medis Yang boleh menggunakan Implan aman dan efektif bagi hampir semua perempuan dengan kriteria berikut: - Telah atau belum memiliki anak - Perempuan usia reproduksi, termasuk perempuan yang berusia lebih dari 40 tahun Baru saja mengalami keguguran atau kehamilan ektopik - Merokok, tanpa bergantung pada usia perempuan maupun jumlah rokok yang dihisap Sedang menyusui - Menderita anemia atau riwayat anemia - Menderita varises vena - Terkena HIV, sedang atau tidak dalam terapi antiretroviral Yang tidak boleh menggunakan Implan sebaiknya tidak digunakan oleh perempuan dengan kriteria sebagai berikut: - Penggumpalan darah akut pada vena dalam di kaki atau paru - Perdarahan vaginal yang tidak dapat dijelaskan sebelum evaluasi terhadap kemungkinan kondisi serius yang mendasari Menderita kanker payudara lebih dari 5 tahun yang lalu dan tidak sembuh - Sirosis hati atau tumor hati berat - Systemic lupus erythematosus dengan antibodi antifosfolipid positif (atau tidak diketahui), dan tidak dalam terapi imunosupresif Namun, pada kondisi khusus, saat metode yang lebih sesuai tidak tersedia atau tidak dapat diterima oleh klien, penyedia layanan berkualifikasi akan memutuskan bila klien dapat menggunakan implan pada kondisi tersebut diatas. Penyedia layanan perlu mempertimbangkan seberapa berat kondisi klien, dan pada kebanyakan kondisi apakah klien mempunyai akses untuk tindak lanjut. 6. Waktu Pemasangan Seorang perempuan dapat menjalani pemasangan ia menghendaki selama ia yakin ia tidak hamil dan tidak ada kondisi medis yang menghambat. implan kapanpun Kondisi Waktu Pemasangan Menstruasi teratur atau berganti dari metode non hormonal
Kapan pun pada bulan tersebut Jika mulai dalam 7 hari setelah permulaan menstruasinya,, tidak perlu metode kontrasepsi tambahan.
Jika mulai dari 7 hari setelah permulaan menstruasinya, implan dapat dipasang kapan saja 168
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan jika yakin tidak hamil. Perlu metode kontrasepsi tambahan* untuk 7 hari pertama setelah pemasangan. Berganti dari metode hormonal lainnya Segera, jika klien menggunakan metode hormonal secara konsisten dan benar atau jika klien yakin tidak hamil. Tidak perlu menunggu menstruasi bulan berikutnya. Tidak perlu metode kontrasepsi tambahan.
Jika klien berganti dari KSK atau KSP, implan dapat dipasang ketika suntik ulangan seharusnya diberikan. Tidak perlu metode kontrasepsi tambahan. ASI eksklusif atau hampir eksklusif Kurang dari 6 bulan setelah melahirkan
Jika belum menstruasi, implan dapat dipasang pada klien kapan saja di antara waktu melahirkan sampai dengan 6 bulan. Tidak perlu metode kontrasepsi tambahan.
Jika telah menstruasi, implan dapat dipasang seperti yang dianjurkan pada perempuan yang memiliki siklus menstruasi ASI eksklusif atau hampir eksklusif Lebih dari 6 bulan setelah melahirkan
Jika belum menstruasi, implan dapat dipasang pada klien kapan saja jika yakin tidak hamil. Perlu metode kontrasepsi tambahan untuk 7 hari pertama setelah pemasangan.
Jika telah menstruasi, implan dapat dipasang seperti yang dianjurkan pada perempuan yang memiliki siklus menstruasi ASI Tidak Eksklusif Jika belum menstruasi Implan dapat dipasang kapan saja jika yakin tidak hamil. Perlu metode kontrasepsi tambahan untuk 7 hari pertama setelah pemasangan ASI Tidak Eksklusif Jika menstruasi telah Jika menstruasi klien telah kembali, implan dapat dipasang seperti yang dianjurkan pada perempuan yang memiliki siklus menstruasi normal Tidak Menyusui Kurang dari 4 minggu setelah melahirkan Implan dapat dipasang kapan saja. Tidak perlu metode kontrasepsi tambahan Tidak Menyusui Lebih dari 4 minggu setelah melahirkan
Jika belum menstruasi, implan dapat dipasang kapan saja jika yakin tidak hamil. Perlu metode kontrasepsi tambahan untuk 7 hari pertama setelah pemasangan.
implan dapat Jika menstruasi dipasang seperti yang dianjurkan pada perempuan dengan siklus menstruasi normal telah kembali, Tidak menstruasi (tidak berhubungan dengan melahirkan atau menyusui) Implan dapat dipasang kapan saja jika yakin tidak hamil. Perlu metode kontrasepsi tambahan untuk 7 hari pertama setelah pemasangan. 169
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Setelah keguguran atau aborsi Segera. Jika implan dipasang dalam 7 hari setelah keguguran atau aborsi trimester 1 atau trimester 2, tidak perlu metode kontrasepsi tambahan.
Jika lebih dari 7 hari setelah keguguran atau aborsi trimester 1 atau 2, implan dapat dipasang kapan saja tidak hamil. Perlu metode kontrasepsi tambahan untuk 7 hari pertama setelah pemasangan jika yakin Setelah pemakaian Pil Kontrasepsi Darurat (PKD)
Implan dapat dipasang pada hari yang sama dengan penggunaan PKD. Perlu metode kontrasepsi tambahan untuk 7 hari pertama. Bila tidak segera memulai menggunakan implan, tetapi klien masih ingin tetap menggunakannya, ia dapat memulai kapan saja asalkan yakin tidak hamil. Setelah menggunakan PKD ulipristal asetat:
Implan dapat dipasang pada hari ke-6 setelah menggunakan PKD UPA. Tidak perlu menunggu menstruasi bulan berikutnya. Implan dan UPA berinteraksi. Jika implan dipasang lebih dulu; sehingga keduanya berada di dalam tubuh, salah satu atau keduanya bisa menjadi kurang efektif Buat janji agar klien kembali pada hari ke-6 untuk implan, atau sesegera mungkin pemasangan setelahnya. Perlu metode kontrasepsi tambahan sejak dari minum PKD UPA sampai dengan 7 hari setelah pemasangan implan.
Jika klien tidak memulai pada hari ke-6 namun kembali sesudahnya untuk penggunaan implan, implan dapat dipasang kapan saja jika yakin tidak hamil. 7. Efek Samping dan Komplikasi Efek Samping EFEK SAMPING Menstruasi irregular (tidak teratur) PENANGANAN - Yakinkan klien jika kondisi tersebut tidak berbahaya dan biasanya akan berkurang atau berhenti setelah setahun pemasangan. Pengobatan jangka pendek, Ibuprofen diberikan 3x800 mg selama 5 hari, atau asam mefenamat diberikan 3x500 mg, selama 5 hari, dimulai sejak kondisi tersebut terjadi. Jika obat diatas tidak membantu, dapat diberikan: ● Kontrasepsi pil kombinasi yang mengandung progestin levonorgestrel, diminum 1 pil sehari selama 21 hari. ● Ethinyl estradiol, diberikan 1 x50µg selama 21 hari. 170
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Jika kondisi ini terus berlangsung, pertimbangkan penyebab lain yang tidak berhubungan dengan kontrasepsi.
Tidak ada menstruasi Menstruasi yang banyak dan lama Yakinkan klien jika kondisi ini tidak berbahaya - Yakinkan klien jika kondisi tersebut tidak berbahaya dan biasanya akan berkurang atau berhenti setelah beberapa bulan. Pengobatan jangka pendek, Ibuprofen diberikan 3x800 mg selama 5 hari, atau asam mefenamat diberikan 3x500mg selama 5 hari, dimulai sejak kondisi tersebut terjadi. Kombinasi dengan kontrasepsi oral 50µg ethinyl estradiol dapat memberikan hasil lebih baik. Sarankan untuk meminum obat penambah zat besi untuk
mencegah anemia. Jika kondisi ini terus berlangsung, pertimbangkan penyebab lain yang tidak berhubungan dengan kontrasepsi. Nyeri perut Aspirin 500 mg atau ibuprofen 400 mg atau parasetamol Jerawat
500-1000 mg atau penghilang nyeri lainnya. Jika klien ingin menghentikan implan karena jerawat, dapat dipertimbangkan penggantian metode kontrasepsi dengan kontrasepsi oral kombinasi. Perubahan berat badan Nyeri payudara Diet dan konsul gizi. - Rekomendasikan menggunakan supportive bra (saat aktivitas dan tidur) Diet dan konsul gizi. - Rekomendasikan menggunakan supportive bra (saat aktivitas dan tidur) Kompres panas atau dingin. - Aspirin 500 mg atau ibuprofen 400 mg atau parasetamol 500-1000 mg atau penghilang nyeri lainnya. Berikan dukungan yang sepantasnya jika perubahan
tersebut mempengaruhi hubungan dengan pasangan. Jika terjadi perubahan mood (suasana hati) yang berat seperti depresi mayor, maka harus mendapatkan perawatan segera. Nyeri setelah pemasangan atau pencabutan Cek balutan pada lengan apakah terlalu ketat. - Aspirin 500 mg atau ibuprofen 400 mg atau parasetamol 500-1000 mg atau penghilang nyeri lainnya. Komplikasi Komplikasi Penaganan Infeksi pada tempat insersi - Bersihkan area yang terinfeksi dengan sabun dan air atau antiseptik. - Berikan antibiotik oral selama 7-10 hari minta klien kembali jika antibiotik telah habis, dan jika tetap terjadi infeksi, cabut implan. Jangan mencabut implan. Ekspulsi Tidak ada Jika tidak ada infeksi, ganti batang implan melalui insisi baru dekat dengan batang implan lainnya atau sarankan untuk mengganti implan. 171
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan - Biasanya diakibatkan berbagai hal seperti pembesaran folikel Nyeri hebat di perut bawah ovarium atau kista. Klien dapat terus menggunakan implan selama penilaian. - Tidak ada pengobatan khusus, dan biasanya menghilang dengan
sendirinya. Jika dicurigai sebagai salah satu gejala kehamilan ektopik, dengan gejala lain berupa: ● Perdarahan pervaginam yang tidak normal, atau tidak menstruasi. Pusing. ● Lemas, pingsan. Sakit kepala hebat Segera dirujuk ke Fasyankes tingkat lanjut. - Implan segera dicabut. 8. Prosedur Klinis Pelayanan Kontrasepsi dengan Metode Implan Peralatan yang diperlukan untuk setiap pemasangan adalah sebagai berikut: Meja periksa untuk tempat tidur klien - Penyangga lengan atau meja samping - Sabun untuk mencuci lengan - Spidol untuk menggambar pola - Pola terbuat dari plastik (template) untuk menandai posisi kapsul dalam bentuk seperti kipas Dua batang implan dalam satu kemasan steril - Larutan antiseptik - Anestesi lokal (konsentrasi 1% tanpa epinefrin) Alat dan bahan yang diperlukan untuk pemasangan batang implan meliputi: Kain penutup operasi steril (bersih) yang kering - Dua mangkok steril atau DTT (satu untuk larutan antiseptik, satu tempat air mendidih atau steril yang berisi kapas bulat untuk membersihkan bedak pada sarung tangan) Sepasang sarung tangan steril/DTT - Tabung suntik (3 cc) dan jarum suntik dengan panjang 2,5 - 4 cm (nomor 22): 1 buah Trokar yang mempunyai tanda untuk pemasangan implan 2 batang dengan pendorongnya Skalpel (pisau bedah) nomor 11 - Forsep jaringan (tambahan) - Band aid (Tensoplast) atau kasa steril dengan plester - Kasa dan kasa pembalut (verban) - Epinefrin untuk syok anafilaktik (harus selalu tersedia untuk keadaan darurat) a. Pemasangan Prosedur Pemasangan Implan 2 Batang Persiapan 172
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Langkah 1. Periksa untuk memastikan klien sudah mencuci seluruh lengan dengan sabun dan air serta membilasnya. Pastikan tidak terdapat sisa sabun (sisa sabun menurunkan efektifitas antiseptik tertentu). Langkah ini sangat penting bila klien kurang menjaga kebersihan dirinya. Langkah 2. Bantu klien berbaring di meja periksa. Lengan harus disangga dengan baik dan dapat digerakkan lurus atau sedikit bengkok dengan posisi yang memudahkan untuk pemasangan dan nyaman untuk klien. Langkah 3. Letakkan kain bersih yang kering di bawah lengan klien. Langkah 4. Tentukan tempat pemasangan yang optimal, 8 cm di atas lipatan siku, gunakan pola (template) dan spidol untuk menandai tempat insisi yang akan dibuat dan pada setiap ujung atas batang implan (bila akan menggunakan antiseptik yang mengandung alkohol, gunakan spidol dengan tinta permanen). Langkah 5. Siapkan alat-alat dan buka bungkus steril atau DTT tanpa menyentuh alat-alat di dalamnya. Tindakan Sebelum Pemasangan Langkah 1. Cuci tangan dengan sabun dan air, keringkan dengan kain bersih. Untuk pemasangan atau pencabutan batang implan cukup dengan mencuci tangan memakai air dan sabun biasa kurang lebih 10 - 15 detik dan kemudian dibilas dengan air mengalir. Langkah 2. Pakai sarung tangan steril atau DTT (ganti sarung tangan untuk setiap klien guna mencegah kontaminasi silang). Catatan: Jangan menggunakan bedak untuk memakai sarung tangan. Butir- butir bedak yang halus dapat jatuh ke tempat insisi dan menyebabkan terjadinya jaringan parut (reaksi jaringan ikat). Bila sarung tangan diberi bedak, bersihkan dengan kasa steril yang direndam dengan air steril atau air mendidih. Langkah 3. Atur alat dan bahan-bahan sehingga mudah dicapai. 173
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Langkah 4. Usap tempat insisi dengan larutan antiseptik sebanyak dua kali. Gunakan klem steril atau DTT untuk memegang kasa berantiseptik. Bila memegang kasa berantiseptik hanya dengan tangan, hati-hati jangan sampai mengkontaminasi sarung tangan dengan menyentuh kulit yang tidak steril. Mulai mengusap dari tempat yang akan dilakukan insisi ke arah luar dengan gerakan melingkar sekitar 8 - 13 cm. Bila memakai iodofor (misalnya Betadine) biarkan kering kurang lebih 2 menit sebelum memulai tindakan. Iodofor memerlukan waktu 2 menit untuk melepaskan Iodin bebas. Hapus antiseptik yang berlebihan hanya bila tanda yang sudah dibuat tidak terlihat. Langkah 5. Bila ada, gunakan kain penutup (doek) yang mempunyai lubang untuk menutupi lengan. Lubang tersebut harus cukup lebar untuk memaparkan tempat yang akan dipasang batang implan. Dapat juga dengan menutupi lengan di bawah tempat pemasangan dengan kain steril (Pilihan lain adalah menggunakan kain yang telah didekontaminasi, dicuci dan dikeringkan di udara atau dengan mesin pengering). Pemberian Anestesi Lokal Langkah 1. Setelah memastikan kembali bahwa klien tidak alergi terhadap obat anestesi, isi alat suntik dengan 2 ml obat anestesi (1% tanpa epinefrin). Dosis ini sudah cukup untuk menghilangkan rasa sakit selama memasang kedua batang implan. Jelaskan pada klien bahwa pada waktu penyuntikan obat anestesi akan terasa sedikit sakit tetapi pada waktu pemasangan kedua batang implan tidak akan terasa sakit. Langkah 2. Masukkan jarum tepat di bawah kulit pada tempat insisi (yang terdekat dengan siku). Suntikkan sedikit obat anestesi untuk membuat gelembung kecil (Skin Wheal) di bawah kulit. Tanpa memindahkan jarum, masukkan ke bawah kulit (subdermis) sekitar 5 cm di antara kedua batang implan yang akan dipasang. Hal ini akan membuat kulit (dermis) terangkat dari jaringan lunak di bawahnya. Bila panjang jarum kurang dari 5 cm, dorong kembali pangkal jarum sehingga Ujung jarum mencapai setinggi kedua tanda (telah dibuat sebelumnya) pada kulit yang mengarah ke bahu. 174
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Lakukan aspirasi untuk memastikan jarum tidak masuk ke dalam pembuluh darah. Tarik jarum pelan-pelan sehingga membentuk jalur sambil menyuntikkan obat anestesi sebanyak 1 ml di antara kedua batang implan yang akan dipasang. Letakkan alat suntik pada tempat yang aman untuk menghindari kecelakaan tertusuk jarum. Lakukan pemijatan pada tempat penyuntikan agar penyebaran obat anestesi merata, hal ini akan meningkatkan efektivitas anestesi. Catatan: Untuk mencegah toksisitas, dosis total tidak boleh melebihi 10 ml (10 g/l) dari 1% anestesi lokal tanpa epinefrin. Pemasangan Batang Implan Langkah 1. Sebelum membuat insisi, sentuh tempat insisi dengan ujung klem untuk memastikan obat anestesi telah bekerja. Bila klien masih bisa merasakan sentuhan klem tersebut, tunggu 2 menit dan ulangi lagi cara tersebut. Langkah 2. Pegang skalpel dengan sudut 45°, buat insisi kecil (2 mm), hanya untuk sekedar menembus kulit. Jangan membuat insisi yang panjang atau dalam. Cara lain, dapat langsung dimasukkan ke dalam kulit tanpa membuat insisi lebih dulu. Langkah 3. Masukkan trokar dengan atau tanpa pendorong di dalamnya (tergantung jenis trokar) ke dalam luka insisi dengan sudut yang kecil dengan ujung trokar yang tajam (bevel) menghadap ke atas. Tusukkan trokar sampai ujung tajam seluruhnya berada di bawah kulit (2-3 mm dari ujung bevel). Jangan memasukkan trokar dengan paksaan. Jika terdapat tahanan, coba dari sudut lainnya. Ada 2 tanda pada trokar, tanda (1) dekat ujung menunjukkan batas trokar yang harus tetap di bawah kulit setelah memasang setiap batang implan. Tanda (2) dekat pangkal menunjukkan batas trokar dimasukkan ke bawah kulit sebelum memasukkan setiap batang implan. 175
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Langkah 4. Untuk meletakkan batang implan tepat di bawah kulit, angkat trokar ke atas, sehingga kulit terangkat. Masukkan trokar beserta pendorong di dalamnya secara perlahan-lahan dan hati-hati ke arah tanda (2) dekat pangkal. Trokar harus cukup dangkal sehingga dapat diraba dari luar dengan jari. Trokar harus selalu terlihat mengangkat kulit selama pemasangan. Masuknya trokar akan lancar bila berada di bidang yang tepat di bawah kulit. Catatan: Jangan menyentuh trokar pada waktu memasukkan dan menarik keluar terutama bagian tabung yang masuk ke bawah kulit untuk mencegah trokar terkontaminasi. Pemasangan 2 Batang Implan dengan Memutar Trokar Masukkan pendorong trokar sampai batas A dengan posisi tanda panah pada trokar dan tanda panah pada pendorong trokar menghadap ke atas. Masukkan trokar sampai tanda II Pendorong trokar diputar 180⁰ sampai tanda panah menghadap ke bawah saat akan mengeluarkan implan pertama. Trokar ditarik keluar dari kulit sampai batas I sambil menahan pendorong trokar 176
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Trokar digerakkan ke samping 15⁰ Trokar kembali dimasukkan ke kulit sampai batas II Pendorong trokar diputar 180⁰ sampai tanda panah menghadap ke atas Sambil menahan pendorong, trokar ditarik sampai batas I, Implan II masuk ke dalam kulit. Trokar langsung dikeluarkan dari kulit. Pemasangan 2 Batang Implan dengan Mematahkan Batas Penahan Pendorong Masukkan trokar sampai batas bawah. Tangan kanan menahan pendorong hingga batas penahan sekaligus menarik trokar hingga batas atas. Tangan kiri menahan implan agar tertinggal di bawah kulit. 177
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Pastikan implan sudah keluar dari trokar. Arahkan implan ke sisi yg lain (pola V), masukkan tokar sampai batas bawah. Patahkan batasan penahan pendorong. Tarik trokar hingga berbunyi "klik". Tangan kanan menarik trokar hingga keluar, tangan kiri menahan implan. Raba ujung batang implan di daerah dekat bahu untuk memastikan batang implan telah terpasang dengan benar. Raba daerah insisi untuk memastikan ke 2 ujung batang implan berada 5 mm dari luka insisi. Pemasangan 2 Batang Pendorong Implan dengan Mematahkan dan Memutar Kedua batang implan berada di dalam trokar 178
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Belahan di pangkal trokar untuk tempat mematahkan sayap yang ada di tengah pendorong. Sayap yang berada di tengah pendorong berfungsi sebagai penahan implan. Langkah-langkah pemasangan: Pemasangan Implan Pertama 1. Tusukkan trokar pada titik pertama yang dengan siku. 2. Posisikan trokar menghadap ke atas ke arah jam 12 dan perhatikan tanda batasnya yang berwarna hitam. 3. Tusukan trokar, jungkitkan, kemudian dorong secara perlahan. 4. Sesudah inserter masuk, arahkan ke satu titik menelusuri bawah kulit untuk menjaga agar pemasangan implan benar-benar tepat di bawah kulit, datar, dan dangkal. 5. Masukkan pendorong yang ada sayap di tengahnya, posisikan sayap berada di bawah (arah jam 6). 6. Tarik trokar secara perlahan. Sementara itu tahan pendorong sampai sayap pada pendorong masuk tepat pada belahan di pangkal trokar. 7. Tarik trokar sambil menahan implan yang sudah di bawah kulit, tahan dengan jari tengah atau salah satu jari. 8. Tarik trokar sampai tanda batas (lingkaran warna hitam) dekat ujung trokar, sampai implan pertama keluar dan berada pada posisi yang benar di bawah kulit. 179
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Pemasangan Implan Kedua 9. Pada titik yang sama saat pemasangan implan pertama, arahkan trokar sesuai dengan titik gambar pola yang sudah dibuat seperti huruf V, di mana kedua ujungnya berjarak lebih kurang 1,5 cm. 10. Dorong trokar sampai batas (lingkaran warna hitam) pada pangkal trokar. 11. Tahan dan putar pendorong ke kanan sampai sayap pada pendorong patah dan terlepas. 12. Patahkan pegangan pendorong. Implan kedua seluruhnya sudah terlepas dari trokar dan berada tepat di bawah kulit. Prosedur Pemasangan Implan 1 Batang 1) Implanon Langkah 1. - Regangkan kulit tempat insersi dengan ibu jari dan jari telunjuk - Tusukkan ujung jarum dengan membuat sudut 30º - Lepaskan kulit Langkah 2. - Arahkan aplikator mendatar - Angkat kulit dengan ujung jarum, tetapi tetap jaga jarum berada di subdermal - Sewaktu mengangkat kulit masukkan jarum keseluruhan tanpa dipaksa (menjaga tetap di subdermal) - Pertahankan aplikator sejajar kulit. 180
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Langkah 3. - Lepas pengaman obturator - Putar obturator 90º Langkah 4. - Sejajarkan obturator dengan lengan atas menggunakan 1 tangan, tangan lainnya menarik perlahan jarum keluar dari lengan Jangan mendorong obturator Langkah 5. - Periksa jarum dan pastikan implan tidak ada lagi. Setelah jarum dicabut, ujung obturator yang berlekuk akan terlihat Selalu pastikan untuk meraba implanon dan mintalah pasien untuk merabanya juga 2) Implanon NXT Langkah 1. - Tusuk kulit dengan aplikator pada sudut 30°. Masukkan hanya bagian miring dari jarum. Turunkan aplikator ke posisi horizontal. 181
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan - Angkat kulit dengan ujung jarum, tusuk jarum hingga seluruh panjang jarum, aplikator dalam posisi yang sama dengan jarum yang sudah masuk seluruhnya. Sumber : Implanon NXT Global Training Package Langkah 2. - Buka penggeser ungu dengan mendorongnya sedikit ke bawah Geser penggeser ungu sepenuhnya ke belakang sampai berhenti, biarkan implan pada posisi terakhirnya dan kunci jarum di dalam badan aplikator Lepaskan aplikator dengan hati-hati dan biarkan implan tetap di tempatnya Menutup Luka Insisi - Dekatkan kedua tepi luka insisi kemudian tutup dengan band aid (plester untuk luka ringan) atau kasa steril dan plester. Luka insisi tidak perlu dijahit karena dapat menimbulkan jaringan parut. Periksa adanya perdarahan. Tutup daerah pemasangan dengan pembalut untuk hemostasis dan mengurangi memar (perdarahan subkutan). Membuang sampah dan dekontaminasi - Sebelum melepas sarung tangan, masukkan alat-alat ke tempat berisi larutan enzimatik atau deterjen untuk dekontaminasi. Rendam selama 10 menit, kemudian segera bilas dengan air bersih sebelum di sterilisasi/DTT. 182
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan - Buang alat suntik (jangan lepaskan jarum dari tabungnya) dan skalpel ke dalam kontainer yang tahan/anti tusukan. Kain penutup (bila digunakan) harus dicuci sebelum dipakai lagi. Taruh di dalam kontainer yang kering dan tertutup kemudian bawa ke tempat cucian. tangan, buang bahan-bahan yang terkontaminasi (kasa, kapas dan lain-lain) dalam kontainer yang anti bocor dan diberi tanda, atau dalam kantong plastik. Dengan masih memakai sarung Celupkan sebentar tangan yang masih memakai sarung tangan ke dalam larutan enzimatik untuk dekontaminasi bagian luar sarung tangan kemudian hati-hati lepas dengan cara membalik sehingga bagian dalam menjadi bagian luar. Bila menggunakan sarung tangan sekali pakai, buang sarung tangan tersebut ke dalam kontainer untuk sampah. Semua sampah harus dibakar atau ditanam. Merawat klien - Buat catatan pada rekam medik tempat pemasangan batang implan dan kejadian tidak umum yang mungkin terjadi selama pemasangan (akan lebih baik bila di gambar secara sederhana kira-kira tempat pemasangan kedua batang implan pada lengan klien). Beri petunjuk untuk perawatan luka insisi setelah pemasangan dan buat jadwal kunjungan ulang kalau diperlukan. Amati klien sekitar 15 sampai 20 menit. Sebelum memulangkan klien, periksa apakah ada perdarahan dari luka insisi dan tanyakan apa yang dirasakan. Kalau ada berikan kartu yang berisi cara-cara merawat luka insisi. Petunjuk perawatan luka insisi di rumah Jaga luka insisi tetap kering dan bersih selama paling sedikit 48 jam. Luka insisi dapat mengalami infeksi bila basah saat mandi atau mencuci pakaian. Jangan membuka pembalut tekan selama 48 jam dan biarkan band aid di tempatnya sampai luka insisi sembuh (umumnya 3-5 hari). Mungkin akan terdapat memar, bengkak atau sakit di daerah insisi selama beberapa hari. Hal ini normal. Klien dapat segera bekerja secara rutin. Hindari benturan atau luka di daerah tersebut atau menambahkan tekanan. Setelah luka insisi sembuh, daerah tersebut dapat disentuh dan dibersihkan dengan tekanan normal. Bila terdapat tanda-tanda infeksi seperti demam, daerah insisi kemerahan dan panas atau sakit yang menetap selama beberapa hari, segera kembali ke klinik. 183
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Bila terjadi infeksi Obati dengan pengobatan yang sesuai untuk infeksi lokal - Bila terjadi abses (dengan atau tanpa ekspulsi kapsul) cabut kedua batang implan Kunci keberhasilan pemasangan Untuk tempat pemasangan batang implan, pilihlah lengan klien yang jarang digunakan. Gunakan cara pencegahan infeksi yang dianjurkan. - Insisi untuk pemasangan harus kecil, hanya sekedar menembus kulit. Gunakan skalpel atau trokar tajam untuk membuat insisi. Pastikan batang implan tersebut dipasang paling sedikit 8 cm (3 inci) di atas lipat siku, di daerah medial lengan. Memasukkan trokar dengan pendorong di dalamnya melalui luka insisi dengan sudut yang kecil, tepat di bawah kulit. Jangan memasukkan trokar dengan paksa. Trokar harus terlihat mengangkat kulit selama memasukkannya untuk memastikan pemasangan tepat di bawah kulit. Pastikan batang implan pertama benar-benar keluar dari trokar sebelum batang implan yang kedua dipasang (untuk mencegah kerusakan batang implan pertama, pegang batang implan tersebut dengan jari tengah dan masukkan trokar pelan-pelan di sepanjang tepi jari tersebut). Setelah selesai memasang, bila sebuah ujung batang implan menonjol keluar atau terlalu dekat dengan luka insisi, harus dicabut dengan hati-hati dan dipasang kembali dalam posisi yang tepat (sekitar 5 mm dari luka insisi). - Jangan mencabut ujung trokar dari tempat insisi sebelum kedua batang implan dipasang dan diperiksa posisinya. Hal ini untuk memastikan bahwa kedua batang implan dipasang dengan posisi yang benar dan pada bidang yang sama di bawah kulit. Kedua batang implan harus membentuk sudut sekitar 15°. - Gambar tempat batang implan tersebut pada rekam medik dan buat catatan bila ada kejadian tidak umum yang mungkin terjadi selama pemasangan b. Pencabutan Teknik Pencabutan 1. Teknik standar untuk pencabutan implan Norplant® (generasi pertama implan yang tidak diproduksi lagi) telah dipublikasikan pada tahun 1990 oleh The Population Council juga oleh WHO. 2. Teknik "pop out" diperkenalkan oleh Darney dan kawan-kawan pada tahun 1992 untuk mencabut kapsul implan Norplant® yang lebih keras, kurang praktis untuk mencabut batang implan Jadena™ yang lebih lunak dan lebih lentur 3. Teknik U diperkenalkan oleh Untung Praptohardjo dan Wibowo pada tahun 1993, melaporkan metode baru untuk pencabutan implan Norplant® 184
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Peralatan yang diperlukan untuk setiap pencabutan implan: Meja periksa untuk tempat tidur klien - Penyangga lengan atau meja samping - Sabun untuk mencuci lengan - Spidol - Kain penutup operasi steril, bersih, dan kering - Tiga mangkok steril atau DTT (satu untuk larutan antiseptik, satu tempat air mendidih atau steril yang berisi kapas bulat untuk membersihkan bedak pada sarung tangan dan satu lagi berisi larutan klorin 0,5% untuk dekontaminasi batang implan yang telah dicabut) - Sepasang sarung tangan steril/DTT - Larutan antiseptik - Anestesi lokal (konsentrasi 1% tanpa epinefrin) - Tabung suntik (3 cc) dan jarum suntik dengan panjang 2,5 - 4 cm (nomor 22): 1 buah Skalpel (pisau bedah) nomor 11 - Klem pemegang batang implan (gambar 2) - Klem lengkung dan lurus (mosquito dan Crile) - Band aid atau plester - Kasa steril - Kasa pembalut epinefrin untuk syok anafilaktik (harus selalu tersedia untuk keadaan darurat) Catatan: Untuk teknik standar diperlukan 2 klem (mosquito atau crile) baik yang lengkung ataupun lurus. Menyuntikkan Obat Anestesi Isi alat suntik dengan 3 ml obat anestesi (1% tanpa epinefrin). Masukkan jarum tepat di bawah kulit pada tempat insisi akan dibuat. Suntikkan sedikit obat anestesi untuk membuat gelembung kecil di bawah kulit. Masukkan jarum secara hati-hati di bawah ujung batang implan pertama sampai lebih kurang sepertiga panjang batang (1 cm). Lakukan aspirasi untuk memastikan jarum tidak masuk ke dalam pembuluh darah. Tarik jarum pelan-pelan sambil menyuntikkan obat anestesi (kira-kira 0,5 ml) untuk mengangkat ujung batang implan. Ingat: Menyuntikkan obat anestesi lokal di bawah ujung dari batang implan sangat menentukan kemudahan dan kecepatan proses pencabutan. 185
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tanpa mencabut jarum, geser ujung jarum dan masukkan ke bawah batang implan berikutnya. Ulangi proses ini sampai seluruh ujung kedua batang implan terangkat. Jangan menyuntikkan obat anestesi di atas batang implan karena akan membuat jaringan menjadi edema sehingga batang implan sulit diraba. Bila perlu dapat ditambahkan lagi anestesi, selama berlangsungnya proses pencabutan. Sebelum memulai, sentuh tempat insisi dengan ujung jarum atau skalpel untuk memastikan obat anestesi telah bekerja. Langkah Pencabutan 1. Teknik Standar Langkah 1. Tentukan lokasi insisi yang mempunyai jarak sama dari ujung bawah semua batang implan (dekat siku), kira-kira 5 mm dari ujung bawah batang implan bila jarak tersebut sama maka insisi dibuat pada tempat insisi waktu pemasangan. Sebelum menentukan lokasi, pastikan tidak ada ujung batang implan yang berada di bawah insisi lama (hal ini untuk mencegah terpotongnya batang implan saat melakukan insisi). Langkah 2. Pada lokasi yang sudah dipilih, buat insisi melintang (transversal) yang kecil kurang lebih 4 mm dengan menggunakan skalpel. Jangan membuat insisi yang besar. Langkah 3. Mulai dengan mencabut batang implan yang mudah diraba dari luar atau yang terdekat tempat insisi. Langkah 4. Dorong ujung batang implan ke arah insisi dengan jari tangan sampai ujung batang implan tampak pada luka insisi. Saat ujung batang implan tampak pada luka insisi, masukkan klem lengkung (mosquito atau Crile) dengan lengkungan jepitan mengarah ke atas, kemudian jepit ujung batang implan dengan klem tersebut. 186
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Catatan: Bila batang implan sulit digerakkan ke arah insisi, hal ini mungkin karena jaringan fibrosa yang mengelilingi batang implan (Lihat: langkah 4A dan 4B mengenai cara memotong jaringan parut tersebut). Langkah 4a. Masukkan klem lengkung melalui luka insisi dengan lengkungan jepitan mengarah ke kulit, teruskan sampai berada di bawah ujung batang implan dekat siku. Buka dan tutup jepitan klem untuk memotong secara tumpul jaringan parut yang mengelilingi ujung batang implan. Ulangi sampai ujung kedua batang implan seluruhnya bebas dari jaringan parut yang mengelilinginya (mudah digerakkan). Langkah 4b. Dorong ujung batang implan pertama sedekat mungkin pada luka insisi. Sambil menekan (fiksasi) batang implan dengan jari telunjuk dan jari tengah, masukkan lagi klem lengkung (lengkungan jepitan mengarah ke kulit), sampai berada di bawah ujung batang implan, jepit batang di dekat ujungnya (5 sampai 10 mm) dan secara hati-hati tarik keluar melalui luka insisi. Langkah 5. Bersihkan dan buka jaringan ikat yang mengelilingi batang implan dengan cara menggosok-gosok pakai kasa steril untuk memaparkan ujung bawah batang implan. Cara lain, bila jaringan ikat tidak bisa dibuka dengan cara menggosok-gosok pakai kasa steril, dapat dengan menggunakan skalpel secara hati-hati. Untuk mencegah terpotongnya batang implan, gunakan sisi yang tidak tajam dari skalpel waktu membersihkan jaringan ikat yang mengelilingi batang implan. Langkah 6. Jepit batang implan yang sudah terpapar dengan menggunakan klem kedua. Lepaskan klem pertama dan cabut batang implan secara pelan dan hati-hati dengan 187
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan klem kedua. Batang implan akan mudah dicabut karena jaringan ikat yang mengelilinginya tidak melekat pada karet silikon. Bila batang implan sulit dicabut, pisahkan secara hati-hati sisa jaringan ikat yang melekat pada batang implan menggunakan kassa atau skalpel. Langkah 7. Pilih batang implan berikutnya. Gunakan teknik yang sama (Langkah 4 sampai 6) untuk mencabut batang implan berikutnya. Batang yang sulit dicabut Langkah 1. Raba kedua ujung batang implan dengan jari telunjuk dan jari tengah. Letakkan jari tengah pada ujung batang implan yang dekat bahu dan jari telunjuk pada ujung batang implan yang dekat siku, kemudian dorong batang implan sedekat mungkin ke arah insisi. Langkah 2. Masukkan klem lengkung ke dalam luka insisi sampai ujung jepitan klem berada di bawah batang implan dengan kedua jari tetap menekan ujung-ujung batang implan untuk memfiksasi. Langkah 3. Jepit batang implan dari bawah dengan klem lengkung. Langkah 4. Jangan mencoba untuk menarik batang implan keluar karena ujung klem yang sekarang masuk kedalam luka insisi kurang lebih 1 sampai 2 cm. Dorong ujung batang implan ke arah insisi, balikkan (flip) pegangan klem 180° ke arah bahu klien dan kemudian pegang klem dengan tangan yang berlawanan. Catatan: Bila setelah klem dibalikkan, batang implan belum terlihat (Langkah 4) putar (twist) klem 180° ke arah sumbu utamanya. Tarik klem hati-hati sehingga ujung batang implan terlihat pada luka insisi dari sisi yang berlawanan dengan klem. 188
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Langkah 5. Bersihkan dan buka jaringan ikat yang mengelilingi batang implan dengan menggosok-gosok pakai kasa steril untuk memaparkan ujung batang implan. Cara lain bila jaringan ikat tidak bisa dibuka dengan menggosok-gosok pakai kasa steril, dapat menggunakan skalpel. Langkah 6. Setelah jaringan ikat yang mengelilingi batang implan terbuka, gunakan klem kedua untuk menjepit batang implan yang sudah terpapar. Lepaskan klem pertama dan cabut batang implan dengan klem kedua. Langkah 7. Tutup luka insisi dengan hansaplast/band aid atau plester. Biasanya diperlukan pemakaian bebat tekan karena metoda ini menyebabkan trauma pada jaringan ikat bila menggunakan skalpel. 2. Teknik Pop Out Langkah 1. Raba ujung batang implan di daerah dekat siku, dorong ujung bagian atas batang implan (dekat bahu klien) dengan menggunakan jari. Pada saat ujung bagian bawah batang implan (dekat siku) tampak jelas di bawah kulit, buat insisi kecil (2 - 3 mm) di atas ujung batang implan dengan menggunakan skalpel. Langkah 2. Melakukan penekanan dengan menggunakan ibu jari dan jari tangan lainnya pada ujung bagian bawah batang implan untuk membuat ujung batang implan tersebut tepat berada di bawah tempat insisi. Langkah 3. 189
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Masukkan ujung tajam skalpel ke dalam luka insisi sampai terasa menyentuh ujung batang implan. Bila perlu, potong jaringan ikat yang mengelilingi ujung batang implan sambil tetap memegang batang implan dengan ibu jari dan jari telunjuk. Langkah 4. Tekan jaringan ikat yang sudah dipotong tadi dengan ke dua ibu jari sehingga ujung bawah batang implan terpapar keluar. Langkah 5. Tekan sedikit ujung atas batang implan (dekat bahu) sehingga batang implan muncul (pop out) pada luka insisi dan dengan mudah dapat dipegang dan dicabut. Setelah batang implan pertama berhasil dicabut, batang implan berikutnya akan muncul dengan menggunakan teknik yang sama Langkah 6. Luka insisi ditutup dengan band aid/plaster dan kasa steril. Pembalut tekan biasanya tidak diperlukan karena teknik pop out ini tidak menyebabkan atau hanya sedikit merusak jaringan (subkutan) ditempat pencabutan. 3. Teknik U Langkah 1. Raba kedua batang implan untuk menentukan lokasinya. Untuk menentukan tempat insisi, raba (tanpa sarung tangan) ujung batang implan dekat lipatan siku. Untuk 190
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan memudahkan meraba batang implan, basahkan sedikit ujung jari dengan air sabun atau larutan antiseptik. Dengan cara ini dapat menghilangkan gesekan antara ujung jari klinisi dengan kulit klien sehingga batang implan lebih mudah diraba. Langkah 2. Buat tanda pada kedua ujung setiap batang implan dengan menggunakan spidol untuk memastikan posisi dari setiap batang implan. Bila akan memakai antiseptik yang mengandung alkohol untuk mempersiapkan tempat insisi harus menggunakan spidol permanen. Langkah 3. Usap tempat pencabutan dengan kasa berantiseptik sebanyak 2 kali. Gunakan klem steril atau DTT untuk memegang kasa tersebut. Bila memegang kasa berantiseptik hanya dengan tangan, hati-hati jangan sampai mengkontaminasi sarung tangan dengan menyentuh kulit yang tidak steril. Mulai mengusap dari tempat yang akan dilakukan insisi ke arah luar dengan gerakan melingkar sekitar 8 - 13 cm. Bila memakai Iodoform biarkan kering selama 2 menit sebelum memulai tindakan. Hapus antiseptik yang berlebihan hanya bila tanda yang sudah dibuat tidak terlihat. Langkah 4. Bila ada, gunakan kain (doek) lubang steril untuk menutupi lengan. Lubang tersebut harus cukup lebar untuk memaparkan lokasi batang implan. Dapat juga dengan menutupi lengan di bawah tempat batang implan dipasang dengan menggunakan kain steril (Pilihan lain adalah menggunakan kain yang telah didekontaminasi, dicuci dan dikeringkan di udara atau dengan mesin pengering). Langkah 5. Raba sekali lagi kedua batang implan untuk menentukan lokasinya Langkah 6. Isi alat suntik dengan 1 ml obat anestesi (1% tanpa epinefrin). Masukkan jarum tepat di bawah kulit pada tempat insisi akan dibuat di antara kedua batang implan kurang lebih 5 mm dari ujung yang dekat lipatan siku. Suntikkan sedikit obat anestesi untuk membuat gelembung kecil di bawah kulit. Masukkan jarum lebih dalam secara hati- hati kurang lebih 1 cm di bawah ujung batang implan. Lakukan aspirasi untuk memastikan jarum tidak masuk ke dalam pembuluh darah. Suntikan 1 ml obat anestesi di bawah batang implan sambil menarik jarum pelan-pelan. Letakkan alat 191
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan suntik di tempat yang aman untuk mencegah kecelakaan tertusuk jarum. Tekan daerah tempat penyuntikan untuk menyebarkan anestesi ke sekitarnya sehingga aktivitasnya meningkat. Langkah 7. Tentukan lokasi insisi pada kulit di antara batang implan kurang lebih 5 mm dari ujung batang implan dekat siku. Klinisi yang sudah berpengalaman membuat insisi pada bekas luka insisi waktu pemasangan. Langkah 8. Buat insisi kecil (4 mm) memanjang (vertikal) sejajar di antara sumbu panjang batang implan dengan menggunakan skalpel. Langkah 9. Masukkan ujung klem U secara hati-hati melalui luka insisi dengan sudut yang tepat ke sumbu panjang batang implan yang terdekat. Langkah 10. Fiksasi batang implan yang letaknya paling dekat luka insisi dengan jari telunjuk sejajar panjang batang implan. Langkah 11. Masukkan klem lebih dalam sampai ujungnya menyentuh batang implan. Buka klem dan pegang batang implan dengan sudut yang tepat pada sumbu panjangnya kurang lebih 5 mm di atas ujung bawah batang implan. 192
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Pastikan klem telah mengelilingi seluruh batang implan. Bila klem menjepit, batang implan akan mudah patah. Setelah batang implan terpegang, tarik ke arah insisi. Bila tidak bisa ditarik, balikkan pegangan klem 180° ke arah bahu klien untuk memaparkan batang implan. Langkah 12. Bersihkan batang ikat yang mengelilinginya dengan menggosok-gosok menggunakan kasa steril untuk memaparkan batang implan sehingga mudah dicabut. implan dari jaringan Langkah 13. Gunakan klem lengkung (mosquito atau Crile) untuk menjepit kapsul yang sudah terpapar. Lepaskan klem U dan cabut batang implan dengan pelan-pelan dan hati- hati. Taruh batang implan yang telah dicabut dalam mangkuk kecil yang berisi klorin 0,5% untuk dekontaminasi sebelum dibuang. Batang implan akan keluar dengan mudah karena jaringan ikat tidak melekat pada batang implan. Bila batang implan tidak bisa keluar dengan mudah, bersihkan kembali ikat yang mengelilinginya dengan menggosok-gosok pakai kasa atau sisi yang tidak tajam dari skalpel. jaringan Langkah 14. Cabut batang implan berikutnya dengan menggunakan teknik yang sama. Tunjukkan kedua batang implan tersebut kepada klien. Hal ini sangat penting untuk meyakinkan klien karena bekas tempat batang implan (berbentuk lorong dari jaringan ikat) masih akan terasa sampai beberapa bulan sehingga klien merasa batang implan masih berada didalam lengannya. 193
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan VIII. REFERENSI 1. Rekomendasi Praktik Terpilih pada Penggunaan Kontrasepsi, edisi ketiga 2016 2. Panduan Global Keluarga Berencana 3. Pedoman pelayanan KB 4. Rev Permenkes 97 tahun 2014 5. Kriteria Kelayakan Medis Untuk Penggunaan Panduan pelayanan KB pada kondisi krisis Kesehatan 6. Pelayanan Keluarga Berencana Pasca Persalinan di Fasilitas Kesehatan. Kementerian Kesehatan RI. 2014 IX. LAMPIRAN 1. Daftar tilik pemasanga AKDR 2. Daftar tilik pemasanga AKDR Pasca Plasenta 3. Daftar tilik pencabutan AKDR 4. Daftar tilik pemasangan implant 1 batang 5. Daftar tilik pemasangan implant 2 batang 6. Daftar tilik pencabutan implan 7. Daftar tilik pelayanan kontrasepsi kondom 194
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Materi Pelatihan Inti 1 dan 3 Konseling KB dan Pelayanan Kontrasepsi DAFTAR TILIK PELAYANAN KONTRASEPSI PEMASANGAN AKDR Nama Peserta : ... .. Tanggal : ... .. KEGIATAN YA TDK KET KONSELING PRA PEMASANGAN AKDR Cu T 380A 1. Sapa klien dengan ramah dan hangat 2. Tanyakan tujuan pemakaian alat kontrasepsi 3. Bila belum dilakukan konseling AKDR, berikan konseling sebelum dilakukan pemasangan 4. Pastikan bahwa klien memang memilih AKDR dengan meminta klien menandatangani informed consent 5. Periksa kembali rekam medik untuk menentukan bahwa klien memang cocok untuk memakai AKDR 6. Nilai pengetahuan klien tentang efek samping yang umum pada AKDR 7. Dengarkan kebutuhan dan kekhawatiran klien terhadap AKDR 8. Jelaskan proses pemasangan AKDR dan apa yang akan klien rasakan pada saat proses pemasangan dan setelah pemasangan PEMASANGAN AKDR Cu T 380A kembali 9. Baca catatan riwayat kesehatan reproduksinya 10. Tanyakan pada klien apakah sudah mengosongkan kandung kencingnya 11. Jelaskan apa yang akan dilakukan dan persilahkan klien untuk mengajukan pertanyaan 12. Cuci tangan dengan air dan sabun, keringkan dengan kain bersih 13. Palpasi daerah perut dan periksa apakah ada nyeri, tumor atau kelainan lainnya di daerah suprapubik 14. Pakai sarung tangan baru (sekali pakai) atau sarung tangan (pakai ulang) yang steril atau DTT 15. Atur peralatan dan bahan-bahan yang akan dipakai dalam tempat (kontainer) steril atau DTT 16. Lakukan pemeriksaan spekulum 17. Ambil cairan dari vagina dan serviks bila ada indikasi 195
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan 18. Keluarkan spekulum dan letakkan kembali pada tempat semula 19. Lakukan pemeriksaan bimanual 20. Lakukan pemeriksaan rektovaginal bila ada indikasi 21. Buka sarung tangan sekali pakai dan buang atau larutan enzimatik/deterjen untuk rendam dalam sarung tangan pakai ulang 22. Lakukan pemeriksaan mikroskopik bila ada indikasi 23. Cuci tangan dengan sabun dan air, keringkan dengan kain bersih 24. Masukkan lengan AKDR dalam kemasan sterilnya 25. Pakai kembali sarung tangan yang baru 26. Pasang spekulum vagina untuk melihat serviks 27. Usap vagina dan serviks dengan larutan antiseptik 2 sampai 3 kali 28. Jepit serviks dengan tenakulum secara hati-hati 29. Masukkan sonde uterus dengan teknik tanpa sentuh (no touch) untuk mengukur kedalaman serviks 30. Geser leher biru pada tabung inserter sesuai dengan hasil pengukuran kedalaman uterus 31. Pasang AKDR dengan menggunakan teknik menarik (withdrawal) 32. Gunting benang AKDR, keluarkan tenakulum dan spekulum dengan hati- hati 33. Rendam seluruh alat-alat yang sudah dipakai dalam larutan enzimatik/deterjen selama 10 menit untuk dekontaminasi 34. Buang bahan-bahan yang sudah tidak dipakai lagi ke tempat yang sudah disediakan 35. Buka sarung tangan sekali pakai dan buang atau larutan enzimatik/deterjen untuk rendam dalam sarung tangan pakai ulang 36. Cuci tangan dengan air dan sabun KONSELING PASCA PEMASANGAN 37. Ajarkan klien cara memeriksa benang AKDR sendiri 38. Diskusikan apa yang harus dilakukan bila klien mengalami efek samping 39. Yakinkan bahwa klien dapat mencabut kembali AKDR setiap saat 40. Lakukan pengamatan selama 15 menit sebelum memperbolehkan klien pulang 41. Lengkapi rekam medik 196
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan TOTAL Komentar: ____________ 197
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Materi Pelatihan Inti 1 dan 3 Konseling KB dan Pelayanan Kontrasepsi DAFTAR TILIK PRAKTIK LAPANGAN PEMASANGAN AKDR PASCA PLASENTA (DENGAN FORSEP KELLY) Nama Peserta : ... .. Tanggal : ... .. KEGIATAN YA TD K KET Insersi (Alat) AKDR Pasca Plasenta 1. Jelaskan kepada klien apa yang akan dilakukan 2. Gunakan sarung tangan steril 3. Pasang doek 4. Usap vulva dengan kapas DTT 5. Gunakan spekulum sims untuk menampakkan serviks. 6. Usap vagina dan serviks dengan larutan antiseptik 2 sampai 3 kali. 7. Jepit bibir depan serviks dengan klem ovum. 8. Buka pembungkus AKDR hingga 1/3 9. AKDR dilepas dari inserternya, dengan tetap berada di dalam pembungkusnya 10. Jepit AKDR dengan klem Kelly panjang, letakkan AKDR di ujung klem Kelly 11. Dengan satu tangan memegang klem ovum di serviks angkat dan tarik dengan halus klem tersebut ke depan dengan sudut 45°. 12. Masukkan AKDR yang sudah dipegang klem Kelly panjang melalui introitus, usahakan tidak menyentuh dinding vagina dan ikuti alur lengan klem sampai melewati ostium uteri eksternum. 13. Setelah memasuki kavum uteri, lepaskan klem ovum penjepit porsio dan spekulum, arahkan AKDR ke fundus uteri. 14. Letakkan tangan operator kontralateral di daerah fundus dan lakukan dorongan pada korpus uteri ke arah dorsal. 15. Dorong terus klem Kelly panjang hingga mencapai fundus 198
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan 16. Tangan kontralateral memastikan bahwa ujung klem Kelly panjang telah berada di fundus 17. Miringkan klem Kelly panjang sekitar 45°. Buka dan lateral korpus untuk geser ujung klem ke arah melepaskan AKDR di fundus uteri. 18. Keluarkan klem Kelly panjang dari rongga uterus secara perlahan dengan keadaan tetap terbuka menyelusuri dinding samping uterus, sambil tangan kontralateral menahan korpus ke arah dorso kranial. 19. Stabilisasi uterus dengan menekan fundus selama 10-20 detik pada saat klem Kelly panjang dikeluarkan perlahan 20. Pasang kembali spekulum sims, pastikan benang AKDR tidak terlihat sama sekali 21. Pastikan tidak terjadi perdarahan baru dan apabila tampak AKDR pada ostium uteri eksternum maka keluarkan AKDR tersebut dan lakukan pemasangan ulang. 22. Kumpulkan peralatan dan bahan bekas pakai ke dalam larutan enzimatik/deterjen. TOTAL Komentar: ____________ 199
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Materi Pelatihan Inti 1 dan 3 Konseling KB dan Pelayanan Kontrasepsi DAFTAR TILIK PEMASANGAN AKDR PASCA PLASENTA (DENGAN ALAT INSERTER) Nama Peserta : ... .. Tanggal : ... .. KEGIATAN YA TD K KET Insersi (Alat) AKDR Pasca Plasenta 1. Jelaskan kepada klien apa yang akan dilakukan 2. Gunakan sarung tangan steril 3. Pasang doek steril 4. Usap vulva dengan kapas DTT 5. Gunakan spekulum sims untuk menampakkan serviks 6. Usap vagina dan serviks dengan larutan antiseptik 2 sampai 3 kali 7. Jepit bibir depan serviks dengan klem ovum 8. Buka pembungkus AKDR hingga 1/3 9. AKDR dilepas dari inserternya, dengan tetap berada di dalam pembungkusnya 10. Pasang spekulum vagina dan jepit porsio dengan ringed forcep. 11. Pasang AKDR 12. Lepas ringed forcep 13. Tekan fundus uteri dan dorong inserter ke arah fundus seperti terasa tahanan 14. Tarik inserter 15. Petugas mengeluarkan klem dengan perlahan sambil menjaga uterus tetap stabil dan meletakkan klem ovum atau klem kelly pada meja instrumen 16. Petugas memasang ulang kemudian memeriksa serviks untuk melihat ada bagian dari AKDR atau benang keluar dari serviks speculum 17. Pastikan tidak terjadi perdarahan baru dan apabila tampak atau teraba AKDR pada ostium uteri eksternum 200
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan maka pemasangan ulang keluarkan AKDR tersebut dan lakukan 18. Kumpulkan peralatan dan bahan kemudian masukkan ke dalam pakai enzimatik/deterjen bekas larutan TOTAL Komentar: ______ ______ 201
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Materi Pelatihan Inti 1 dan 3 Konseling KB dan Pelayanan Kontrasepsi DAFTAR TILIK PRAKTIK LAPANGAN PENCABUTAN AKDR Nama Peserta : ... .. Tanggal : ... .. KEGIATAN YA TD K PENCABUTAN AKDR COPPER T 380A KONSELING PRA PENCABUTAN 1. Sapa klien dengan ramah dan hangat 2. Tanyakan alasannya ingin mencabut dan jawab semua pertanyaannya 3. Tanyakan apakah klien akan menggunakan kontrasepsi lain 4. Jelaskan proses pencabutan AKDR dan apa yang akan klien rasakan pada saat dan setelah pencabutan 5. Pastikan bahwa klien memang ingin mencabut AKDR dengan meminta klien menandatangani informed consent PENCABUTAN AKDR COPPER T 380A 6. Pastikan klien sudah mengosongkan kandung kencing dan membersihkan area genitalia dengan air bersih dan sabun 7. Cuci tangan dengan air dan sabun, keringkan dengan kain bersih 8. Pakai sarung tangan baru atau sarung tangan pakai ulang yang steril/DTT 9. Lakukan pemeriksaan bimanual 10. Pasang spekulum vagina untuk melihat serviks 11. Usap vagina dan serviks dengan larutan antiseptik 2 sampai 3 kali 12. Jepit benang yang dekat serviks dengan klem dan tarik keluar benang dengan hati-hati untuk mengeluarkan AKDR 13. Tunjukkan AKDR yang sudah diambil kepada klien 14. Rendam seluruh alat-alat yang sudah dipakai dalam larutan enzimatik/deterjen 15. Buang bahan-bahan yang sudah tidak dipakai lagi 16. Rendam sarung tangan dalam larutan enzimatik/deterjen 17. Cuci tangan dengan air dan sabun KONSELING PASCA PENCABUTAN 18. Diskusikan apa yang harus dilakukan bila klien mengalami efek samping 19. Lakukan konseling untuk metode kontrasepsi yang lain bila klien ingin mengganti dengan yang baru 20. Bantu klien untuk menentukan alat kontrasepsi yang baru atau beri alat kontrasepsi sementara sampai klien dapat memutuskan alat kontrasepsi baru yang akan dipakai (jika diperlukan) 21. Lengkapi rekam medik TOTAL KET 202
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Komentar: ____________ 203
KERANGKA ACUAN PELATIHAN METODE BLENDED Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Materi Pelatihan Inti 1 dan 3 Konseling KB dan Pelayanan Kontrasepsi DAFTAR TILIK PRAKTIK LAPANGAN PEMASANGAN IMPLAN 1 BATANG Nama Peserta : ... .. Tanggal : ... .. KEGIATAN YA TD K KET KONSELING PRA PEMASANGAN 1. Sapa klien dengan penuh hormat dan ramah 2. Tanyakan tujuan pemakaian alat kontrasepsi dan kebutuhannya untuk mencegah infeksi traktus genitalis dan penyakit menular seksual lainnya 3. Bila belum dilakukan konseling implan, berikan konseling sebelum dilakukan pemasangan 4. Pastikan bahwa klien memang memilih implan 5. Periksa kembali rekam medis untuk menentukan bahwa klien memang cocok untuk memakai implan 6. Lakukan pemeriksaan fisik lanjutan atau rujuk bila ada indikasi 7. Nilai pengetahuan klien tentang efek samping yang umum pada implan 8. Dengarkan kebutuhan dan kekhawatiran klien terhadap implan 9. Jelaskan proses pemasangan implan dan apa yang akan klien rasakan pada saat proses pemasangan dan setelah pemasangan PEMASANGAN IMPLAN Persiapan 10. Jelaskan apa yang akan dilakukan dan minta klien mengajukan pertanyaan 11. Periksa kembali untuk memastikan bahwa klien telah mencuci dan membilas lengannya 12. Tanyakan apakah klien alergi terhadap cairan antiseptik atau obat anestesi lokal 13. Letakkan kain yang bersih dan kering di bawah lengan klien dan atur posisi lengan klien dengan benar 14. Gunakan kartu pola (template) untuk membuat tanda pada (harus tempat pemasangan kedua batang membentuk sudut 150) implan 15. Pastikan bahwa peralatan yang steril atau DTT sudah tersedia 204
KERANGKA ACUAN PELATIHAN METODE BLENDED Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan TINDAKAN PRA PEMASANGAN 16. Cuci tangan dengan air dan sabun, keringkan dengan kain bersih 17. Pakai sarung tangan steril atau DTT (bila sarung tangan diberi bedak, hapus bedak dengan menggunakan kasa yang telah dicelupkan ke dalam air steril atau DTT) 18. Usap tempat pemasangan dengan larutan antiseptik 19. Pasang kain penutup (doek) steril atau DTT di sekeliling lengan klien 20. Suntikan sedikit anestesi lokal (1% tanpa epinephrine) tepat di bawah kulit sampai kulit sedikit menggelembung 21. Teruskan penusukan jarum ke lapisan di bawah kulit kurang lebih 5 cm, dan suntikan 1 cc sambil menarik jarum pelan-pelan di antara kedua batang implan yang akan dipasang 22. Periksa efek obat anestesinya sebelum melakukan insisi PEMASANGAN LANGKAH BERIKUTNYA MEMILIH SALAH SATU METODE A ATAU B TERGANTUNG JENIS ALAT YANG DIPAKAI 23A. IMPLANON 1) Regangkan kulit tempat insersi dengan ibu jari dan jari telunjuk. Tusukkan ujung jarum dengan membuat sudut 30º. Kemudian lepaskan kulit. 2) Arahkan aplikator mendatar. Angkat kulit dengan ujung jarum, tetapi tetap jaga jarum berada di subdermal. Sewaktu mengangkat kulit masukkan jarum keseluruhan tanpa dipaksa (menjaga tetap di subdermal). Pertahankan aplikator sejajar kulit. 3) Lepas pengaman obturator. Kemudian putar obturator 90º. 4) Sejajarkan obturator dengan lengan atas menggunakan 1 tangan, tangan lainnya menarik perlahan jarum keluar dari lengan. Jangan mendorong obturator. 5) Periksa jarum dan pastikan implan tidak ada lagi. Setelah jarum dicabut, ujung obturator yang berlekuk akan terlihat. Selalu pastikan untuk meraba implanon dan mintalah pasien untuk merabanya juga. 23B. IMPLANON NXT 1) Tusuk kulit dengan aplikator pada sudut 30°. Masukkan hanya bagian miring dari jarum. Turunkan aplikator ke posisi horizontal. Angkat kulit dengan ujung jarum, tusuk jarum hingga seluruh panjang jarum, aplikator dalam posisi yang sama dengan jarum yang sudah masuk seluruhnya. 205
KERANGKA ACUAN PELATIHAN METODE BLENDED Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan 2) Buka penggeser ungu dengan mendorongnya sedikit ke bawah. Geser penggeser ungu sepenuhnya ke belakang sampai berhenti, biarkan implan pada posisi terakhirnya dan kunci jarum di dalam badan aplikator. 3) Lepaskan aplikator dengan hati-hati dan biarkan implan tetap di tempatnya. TINDAKAN PASCA PEMASANGAN 24. Ambil kain yang berada di bawah lengan klien dan bersihkan lengan klien dengan alkohol 25. Dekatkan ujung-ujung luka insisi dan tutup dengan band- aid atau kasa steril dan plester 26. Pasang pembalut tekan pada tempat pemasangan 27. Buang peralatan yang sudah tidak dipakai lagi ke kotak sampah yang tahan bocor 28. Cuci tangan dan keringkan 29. Lengkapi rekam medik dan gambar posisi batang implan KONSELING PASCA PEMASANGAN 30. Beri petunjuk pada klien cara merawat luka dan kapan kembali ke klinik 31. Jelaskan pada klien apa yang harus dilakukan bila mengalami efek samping atau masalah setelah pemasangan implan 32. Minta klien untuk mengulangi kembali penjelasan yang telah diberikan dan jawab semua pertanyaan klien 33. Yakinkan pada klien bahwa ia dapat datang ke klinik setiap saat bila menginginkan mencabut kembali implan tersebut sebelum selama 34. Lakukan observasi 15 menit memperbolehkan klien pulang TOTAL Komentar: ____________ 206
KERANGKA ACUAN PELATIHAN METODE BLENDED Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Materi Pelatihan Inti 1 dan 3 Konseling KB dan Pelayanan Kontrasepsi DAFTAR TILIK PRAKTIK LAPANGAN PEMASANGAN IMPLAN 2 BATANG Nama Peserta : ... .. Tanggal : ... .. KEGIATAN YA TDK KET KONSELING PRA PEMASANGAN 1. Sapa klien dengan penuh hormat dan ramah 2. Tanyakan tujuan pemakaian alat kontrasepsi dan kebutuhannya untuk mencegah infeksi traktus genitalis dan penyakit menular seksual lainnya 3. Bila belum dilakukan konseling implan, berikan konseling sebelum dilakukan pemasangan 4. Pastikan bahwa klien memang memilih implan 5. Periksa kembali rekam medis untuk menentukan bahwa klien memang cocok untuk memakai implan 6. Lakukan pemeriksaan fisik lanjutan atau rujuk bila ada indikasi 7. Nilai pengetahuan klien tentang efek samping yang umum pada implan 8. Dengarkan kebutuhan dan kekhawatiran klien terhadap implan 9. Jelaskan proses pemasangan implan dan apa yang akan klien rasakan pada saat proses pemasangan dan setelah pemasangan PEMASANGAN IMPLAN Persiapan 10. Jelaskan apa yang akan dilakukan dan minta klien mengajukan pertanyaan 11. Periksa kembali untuk memastikan bahwa klien telah mencuci dan membilas lengannya 12. Tanyakan apakah klien alergi terhadap cairan antiseptik atau obat anestesi lokal 13. Letakkan kain yang bersih dan kering di bawah lengan klien dan atur posisi lengan klien dengan benar 14. Gunakan kartu pola (template) untuk membuat tanda pada tempat pemasangan kedua batang implan (harus membentuk sudut 150) 15. Pastikan bahwa peralatan yang steril atau DTT sudah tersedia TINDAKAN PRA PEMASANGAN 16. Cuci tangan dengan air dan sabun, keringkan dengan kain bersih 17. Pakai sarung tangan steril atau DTT (bila sarung tangan diberi bedak, hapus bedak dengan 207
KERANGKA ACUAN PELATIHAN METODE BLENDED Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan menggunakan kasa yang telah dicelupkan ke dalam air steril atau DTT) 18. Usap tempat pemasangan dengan larutan antiseptik 19. Pasang kain penutup (doek) steril atau DTT di sekeliling lengan klien 20. Suntikan sedikit anestesi lokal (1% tanpa epinephrine) tepat di bawah kulit sampai kulit sedikit menggelembung 21. Teruskan penusukan jarum ke lapisan di bawah kulit kurang lebih 5 cm, dan suntikan 1 cc sambil menarik jarum pelan-pelan di antara kedua batang implan yang akan dipasang 22. Periksa efek obat anestesinya sebelum melakukan insisi PEMASANGAN 23. Buat insisi dangkal selebar 2 mm dengan skalpel (sebagai alternatif lain dapat dengan menusukkan trokar langsung ke lapisan di bawah kulit/subdermal, tanpa membuat insisi) 24. Masukkan trokar dan pendorongnya sampai batas tanda I (pada pangkal trokar) 25. Masukkan trokar beserta pendorong di dalamnya secara perlahan-lahan dan hati-hati ke arah tanda II dekat pangkal LANGKAH BERIKUTNYA MEMILIH SALAH SATU METODE A, B, C TERGANTUNG JENIS TROKAR YANG DIPAKAI 26A. Menggunakan trokar yang diputar 1) Pendorong trokar diputar 180⁰ sampai tanda panah menghadap ke bawah saat akan mengeluarkan implan pertama 2) Trokar ditarik keluar dari kulit sampai batas I sambil menahan pendorong trokar 3) Trokar digerakkan ke samping 15⁰ 4) Trokar kembali dimasukkan ke kulit sampai batas II 5) Pendorong trokar diputar 180⁰ sampai tanda panah menghadap ke atas 6) Sambil menahan pendorong, trokar ditarik sampai batas I, Implan II masuk ke dalam kulit. Trokar langsung dikeluarkan dari kulit. 26B. Menggunakan trokar yang dipatahkan 1) Masukkan trokar sampai batas bawah. 2) Tangan kanan menahan pendorong hingga batas penahan sekaligus menarik trokar hingga batas atas. Tangan kiri menahan implan agar tertinggal di bawah kulit. 3) Pastikan implan sudah keluar dari trokar. Arahkan implan ke sisi yg lain (pola V), masukkan tokar sampai batas bawah 4) Patahkan batasan penahan pendorong. 208
KERANGKA ACUAN PELATIHAN METODE BLENDED Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan 5) Tarik trokar hingga berbunyi "klik". Tangan kanan menarik trokar hingga keluar, tangan kiri menahan implan. 26C. Menggunakan trokar yang diputar dan dipatahkan 1) Tusukkan trokar pada titik pertama yang dengan siku. 2) Posisikan trokar menghadap ke atas ke arah jam 12 dan perhatikan tanda batasnya yang berwarna hitam. 3) Tusukan trokar, jungkitkan, kemudian dorong secara perlahan. 4) Sesudah inserter masuk, arahkan ke satu titik menelusuri bawah kulit untuk menjaga agar pemasangan implan benar-benar tepat di bawah kulit, datar, dan dangkal 5) Masukkan pendorong yang ada sayap di tengahnya, posisikan sayap berada di bawah (arah jam 6). 6) Tarik trokar secara perlahan. Sementara itu tahan pendorong sampai sayap pada pendorong masuk tepat pada belahan di pangkal trokar. 7) Tarik trokar sambil menahan implan yang sudah di bawah kulit, tahan dengan jari tengah atau salah satu jari. 8) Tarik trokar sampai tanda batas (lingkaran warna hitam) dekat ujung trokar, sampai implan pertama keluar dan berada pada posisi yang benar di bawah kulit. 9) Pada titik yang sama saat pemasangan implan pertama, arahkan trokar sesuai dengan titik gambar pola yang sudah dibuat seperti huruf V, di mana kedua ujungnya berjarak lebih kurang 1,5 cm. 10) Dorong trokar sampai batas (lingkaran warna hitam) pada pangkal trokar. 11) Tahan dan putar pendorong ke kanan sampai sayap pada pendorong patah dan terlepas. 12) Patahkan pegangan pendorong. kedua seluruhnya sudah terlepas dari trokar dan berada tepat di bawah kulit. Implan TINDAKAN PASCA PEMASANGAN 27. Ambil kain yang berada di bawah lengan klien dan bersihkan lengan klien dengan alkohol 28. Dekatkan ujung-ujung luka insisi dan tutup dengan band- aid atau kasa steril dan plester 29. Pasang pembalut tekan pada tempat pemasangan 30. Buang peralatan yang sudah tidak dipakai lagi ke kotak sampah yang tahan bocor 31. Cuci tangan dan keringkan 32. Lengkapi rekam medik dan gambar posisi batang implan KONSELING PASCA PEMASANGAN 33. Beri petunjuk pada klien cara merawat luka dan kapan kembali ke klinik 34. Jelaskan pada klien apa yang harus dilakukan bila mengalami efek samping atau masalah setelah pemasangan implan 209
KERANGKA ACUAN PELATIHAN METODE BLENDED Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan 35. Minta klien untuk mengulangi kembali penjelasan yang telah diberikan dan jawab semua pertanyaan klien 36. Yakinkan pada klien bahwa ia dapat datang ke klinik setiap saat bila menginginkan mencabut kembali implan tersebut 37. Lakukan observasi selama 15 menit sebelum memperbolehkan klien pulang TOTAL Komentar: ____________ 210
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Materi Pelatihan Inti 1 dan 3 Konseling KB dan Pelayanan Kontrasepsi DAFTAR TILIK PRAKTIK LAPANGAN PENCABUTAN IMPLAN Nama Peserta : ... .. Tanggal : ... .. KEGIATAN YA TD K KONSELING PRA PENCABUTAN 1. Sapa klien dengan penuh hormat dan ramah 2. Tanyakan apa alasannya ingin mencabut implan tersebut dan jawab semua pertanyaannya 3. Tinjau kembali tujuan dari Keluarga Berencana selanjutnya dan tanyakan apakah klien ingin memakai implan lagi 4. Jelaskan proses pencabutan implan dan apa yang akan klien rasakan pada saat proses pencabutan dan setelah pencabutan PENCABUTAN BATANG IMPLAN Persiapan 5. Jelaskan apa yang akan dilakukan dan minta klien mengajukan pertanyaan 6. Tanyakan apakah klien alergi terhadap cairan antiseptik atau obat anestesi lokal 7. Periksa kembali untuk memastikan bahwa klien telah mencuci dan membilas lengannya 8. Atur posisi lengan klien dengan benar dan raba batang implan untuk menentukan lokasi insisi 9. Pastikan bahwa peralatan yang steril atau DTT sudah tersedia TINDAKAN PRA PENCABUTAN 10. Cuci tangan dengan air dan sabun, keringkan dengan kain bersih 11. Pakai sarung tangan steril atau DTT; bila sarung tangan diberi bedak, hapus bedak dengan menggunakan kasa yang telah dicelupkan ke dalam air steril atau DTT 12. Usap tempat pencabutan dengan larutan antiseptik 13. Pasang kain penutup (doek) steril atau DTT di sekeliling lengan klien 14. Suntikkan sedikit obat anestesi lokal (1% tanpa epinefrin) pada tempat insisi di bawah ujung dari batang implan 15. Periksa efek obat anestesinya sebelum melakukan insisi LANGKAH BERIKUTNYA MEMILIH SALAH SATU METODE A ATAU B TERGANTUNG JENIS TEKNIK YANG DIGUNAKAN 16A. PENCABUTAN: TEKNIK STANDAR KET 211
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan 1) Buat insisi kecil (4 mm) di bawah ujung batang implan 2) Dorong ujung batang implan kearah luka insisi dan jepit ujung batang implan dengan klem lengkung (mosquito atau Crile) 3) Bersihkan batang ikat yang implan dari mengelilinginya dengan menggunakan kasa steril (bila perlu dengan skalpel) jaringan 4) Jepit batang implan yang sudah tampak tersebut dengan klem kedua dan tarik keluar batang implan dengan pelan- pelan, kemudian letakkan pada mangkuk yang sudah berisi larutan enzimatik/deterjen. 5) Cabut batang implan lainnya (suntikkan obat anestesi lagi bila klien merasa sakit). 16B. PENCABUTAN: TEKNIK "U" 1) Buat insisi kecil (4mm) dengan arah vertikal di antara kedua batang implan sekitar 5 mm di atas ujung batang implan yang dekat dengan siku 2) Jepit batang implan dengan sudut yang sesuai dan tarik keluar sampai mencapai tempat insisi. (Bila perlu jatuhkan pegangan klem 180°) 3) Bersihkan batang ikat yang implan dari mengelilinginya dengan menggunakan kasa steril (bila perlu dengan skalpel) jaringan 4) Jepit ujung batang implan yang sudah terlihat tersebut dengan klem tarik keluar lengkung (Mosquito) dan kemudian letakkan pada mangkuk yang sudah berisi larutan enzimatik/deterjen 5) Cabut batang implan lainnya dengan teknik yang sama 6) Periksa apakah kedua batang implan sudah dicabut dan tunjukkan pada klien TINDAKAN PASCA PENCABUTAN 17. Tekan tempat insisi dengan kasa untuk menghentikan perdarahan 18. Dekatkan ujung-ujung insisi dan tutup dengan band-aid 19. Pasang pembalut tekan pada tempat pencabutan 20. Buang peralatan yang sudah tidak dipakai lagi ke kotak sampah yang tahan bocor 21. Cuci tangan dan keringkan 22. Lengkapi rekam medik dan gambar posisi batang implan 212
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan KONSELING PASCA PEMASANGAN 23. Beri petunjuk pada klien cara merawat luka dan kapan kembali ke klinik 24. Jelaskan pada klien apa yang harus dilakukan bila mengalami efek samping atau masalah setelah pencabutan implan 25. Lakukan konseling alat kontrasepsi yang baru, bila klien menginginkan 26. Bantu klien untuk menentukan alat kontrasepsi yang baru atau berikan alat kontrasepsi sementara sampai klien dapat memutuskan alat kontrasepsi baru yang akan dipakai 27. Lakukan observasi selama 15 menit sebelum memperbolehkan klien pulang TOTAL Komentar: ______________________ 213
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Materi Pelatihan Inti 3 Pelayanan Kontrasepsi DAFTAR TILIK PELAYANAN KONTRASEPSI KONDOM PRIA Nama Peserta Tanggal : ... .. : ... .. KEGIATAN NILAI KONDOM PRIA 1 2 3 1. Memberikan fakta dasar tentang kondom: Bagaimana cara kerja dan efektivitasnya • Penggunaan secara konsisten dan tepat dalam setiap sanggama adalah kunci efektivitas Menjelaskan cara kerja kondom dalam mencegah kehamilan dan IMS Bertanya apakah klien mengetahui tentang kemungkinan memiliki alergi terhadap lateks Memberi tahu di mana mendapatkannya dan biayanya 2. Bertanya apakah menanggapinya klien memiliki pertanyaan dan 3. Memberikan tentang cara menggunakan dengan benar dan kapan menggunakan kondom: • Kemasan harus dirobek dengan hati-hati • Gunakan kondom setiap berhubungan intim • Gunakan spermisida bila memungkinkan • Jangan "menguji" kondom dengan menggelembungkan instruksi yang spesifik atau membuka gulungan Pakai saat penis ereksi • Pakai sebelum penis dimasukkan ke dalam vagina 4. Memperagakan cara memakai kondom yang benar dengan model: • Beritahu klien untuk tidak membuka gulungan kondom sebelum memakainya Menunjukkan cara memasang tepi kondom pada penis dan cara membuka gulungan ke pangkal penis Menginstruksikan cara menyisakan ruang 1/2 inci di ujung kondom untuk air mani, yang tidak boleh diisi udara atau kondom bisa pecah Menunjukkan cara mengeluarkan udara dengan mencubit ujung kondom saat dipakai Memberitahu klien bahwa kondom bisa robek karena kuku/cincin 5. Menasehati klien apa yang harus dilakukan jika kondom rusak atau terlepas saat berhubungan: KET 214
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Kunjungi dokter/bidan untuk mendapatkan kontrasepsi darurat 6. Minta pil kontrasepsi darurat dalam waktu 72 jam pasca sanggama tanpa pelindung atau kerusakan kondom 7. Minta klien mendemonstrasikan dan berlatih memakai kondom dengan model. 8. Memperbaiki jika ada kesalahan teknik pemasangan. 9. Menasehati klien tentang cara mengeluarkan penis dari vagina dengan kondom utuh dan tanpa tumpahan air mani: • Pegang tepi kondom saat menarik • Hati-hati jangan sampai air mani tumpah ke dalam vagina saat penis sudah lembek 10. Anjurkan klien untuk membuang kondom dengan cara membakar atau mengubur 11. Jelaskan hal-hal yang harus dijadikan perhatian kepada klien: • Pastikan untuk memiliki kondom lebih dari satu • Gunakan kondom setiap tindakan sanggama • Jangan gunakan kondom lebih dari sekali • Jangan gunakan kondom jika kemasannya rusak, robek, expired, kering, rapuh, atau lengket 12. Memberi pasokan kondom kepada klien sebanyak 1 lusin untuk dua bulan 13. Meyakinkan klien bahwa dia harus kembali kapan saja ingin untuk nasihat, kondom habis atau ketika dia menggunakan metode lain. TOTAL Komentar: Keterangan: Nilai 1 : Jika peserta tidak melakukan 2 : Jika peserta melakukan dan belum lengkap/tidak berurutan 3 : Jika peserta melakukan dengan lengkap dan berurutan 215
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan MPI 4 Rujukan Pelayanan KB 216
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan MATA PELATIHAN INTI 4 RUJUKAN PELAYANAN KB I. DESKRIPSI SINGKAT Salah satu strategi dalam Rencana Aksi Nasional Pelayanan KB tahun 2014- 2015 yaitu peningkatan ketersediaan, keterjangkauan, dan kualitas pelayanan KB. Salah satu program utamanya adalah memastikan seluruh penduduk mampu menjangkau dan mendapatkan pelayanan KB yang berkualitas yang dilaksanakan melalui pelayanan Komunikasi, Informasi, dan Edukasi (KIE), dan konseling. Pelaksanaan sistem rujukan memungkinkan fasilitas kesehatan saling bekerjasama dalam memberikan pelayanan KB sesuai kompetensi dan kewenangannya. Materi ini akan memberikan panduan tentang sistem rujukan pelayanan KB, mulai dari jenis-jenis rujukan, mekanisme rujukan sampai pemantauan dan evaluasi. II. HASIL BELAJAR DAN INDIKATOR HASIL BELAJAR A. Hasil Belajar Setelah mengikuti mata pelatihan ini, peserta mampu melakukan rujukan pelayanan KB. B. Indikator Hasil Belajar Setelah mengikuti mata pelatihan ini peserta mampu: 1. Menjelaskan sistem rujukan pelayanan KB 2. Melakukan mekanisme rujukan pelayanan KB 3. Melakukan pemantauan dan evaluasi rujukan pelayanan KB III. MATERI POKOK DAN SUB MATERI POKOK Dalam modul ini akan dibahas materi pokok dan sub materi pokok sebagai berikut: Materi Pokok 1. Sistem Rujukan Pelayanan KB Sub Materi Pokok 1 a. Definisi b. Tujuan c. Jenis Rujukan Materi Pokok 2. Mekanisme Rujukan Pelayanan KB Sub Materi Pokok 2 a. Persiapan Rujukan Pelayanan KB Prosedur Klinis ● Prosedur Administratif b. Pelaksanaan Rujukan Pelayanan KB FKTP ● FKRTL c. Kriteria Rujukan Pelayanan KB 217
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Materi Pokok 3. Pemantauan dan Evaluasi Rujukan Pelayanan KB IV. METODE 1. Curah pendapat 2. Ceramah tanya jawab 3. Studi Kasus V. MEDIA DAN ALAT BANTU 1. Bahan tayang 2. Modul 3. Laptop/komputer 4. LCD projector 5. Spidol 6. Koneksi Internet 7. Flip chart 8. Panduan studi kasus 9. Lembar kasus VI. LANGKAH-LANGKAH PEMBELAJARAN Berikut langkah-langkah kegiatan dalam proses pembelajaran materi ini. Langkah 1. Pengkondisian 1. Fasilitator menyapa peserta dengan ramah dan hangat. Apabila belum pernah menyampaikan sesi di kelas, mulailah dengan perkenalan. Perkenalkan diri dengan menyebutkan nama lengkap, instansi tempat bekerja, dan materi yang akan disampaikan. 2. Sampaikan tujuan pembelajaran materi Rujukan Pelayanan KB yang akan disampaikan, sebaiknya dengan menggunakan bahan tayang. Langkah 2. Diskusi singkat mengenai materi yang akan disampaikan Fasilitator menjelaskan materi Rujukan Pelayanan KB dengan metode ceramah interaktif sehingga peserta dapat berpartisipasi aktif dalam memberikan pendapatnya selama pemaparan materi. Langkah 3. Pembahasan per Materi 1. Fasilitator menyampaikan paparan materi sesuai urutan materi pokok dan sub materi pokok dengan menggunakan bahan tayang. Kaitkan juga dengan pendapat/pemahaman yang dikemukakan oleh peserta agar mereka merasa dihargai. 2. Fasilitator memandu diskusi mengenai materi Rujukan Pelayanan KB. Langkah 4. 218
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Penugasan Fasilitator membagi peserta menjadi 5 kelompok dan menjelaskan panduan studi kasus materi Rujukan Pelayanan KB. Kemudian, peserta melakukan diskusi kelompok dan mengerjakan lembar kasus sesuai dengan panduan yang disampaikan. Langkah 5. Rangkuman Materi 1. Fasilitator memberikan rangkuman materi dengan tujuan untuk membantu peserta memahami pokok-pokok isi pembelajaran dan mengingat materi yang sudah disampaikan. 2. Fasilitator melakukan evaluasi menggunakan pre-post test untuk menilai pemahaman peserta setelah pembelajaran. 3. Fasilitator menutup sesi pembelajaran dengan mengucapkan terima kasih dan salam perpisahan kepada peserta. VII. URAIAN MATERI Materi Pokok 1. SISTEM RUJUKAN PELAYANAN KB Pelaksanaan sistem rujukan pelayanan KB di setiap fasilitas kesehatan bertujuan untuk memberikan pelayanan yang berhasil dan berdaya guna maksimal, sesuai dengan tingkat kemampuannya masing-masing. Sistem ini juga diharapkan dapat meningkatkan dukungan terhadap arah dan pendekatan gerakan KB Nasional dalam hal perluasan jangkauan dan pembinaan peserta KB dengan pelayanan yang makin bermutu tinggi serta pengayoman penuh kepada masyarakat. A. Definisi Sistem rujukan pelayanan KB merupakan suatu sistem jaringan fasilitas pelayanan kesehatan yang memungkinkan terjadinya pelimpahan tanggung jawab secara timbal balik atas kasus yang berkaitan dengan pelayanan KB. Rujukan dapat dilakukan baik secara vertikal maupun horizontal ke fasilitas kesehatan yang lebih kompeten, terjangkau, rasional, dan tidak dibatasi oleh wilayah administrasi. B. Tujuan Tujuan dari sistem rujukan pelayanan KB adalah untuk meningkatkan mutu, cakupan, dan efisiensi pelayanan kontrasepsi secara terpadu. Utamanya yaitu menunjang upaya penurunan angka kejadian efek samping, komplikasi, dan kegagalan penggunaan kontrasepsi. C. Jenis Rujukan Jenis rujukan pelayanan KB dapat dibedakan menjadi 2 yaitu: 1. Rujukan vertikal 219
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Rujukan vertikal adalah rujukan yang dilakukan antar fasilitas pelayanan kesehatan yang tingkatan lebih rendah ke tingkatan yang lebih tinggi atau sebaliknya, misalnya dari FKTP ke FKRTL. Kriteria rujukan vertikal dari faskes yang lebih rendah ke faskes yang lebih tinggi dilakukan apabila: Klien membutuhkan pelayanan KB spesialistik atau subspesialistik; - Faskes perujuk tidak mampu memberikan pelayanan kesehatan sesuai kebutuhan klien karena keterbatasan fasilitas, alat atau tenaga. Kriteria rujukan vertikal dari faskes yang lebih tinggi ke faskes yang lebih rendah dilakukan apabila: Pelayanan pada klien dapat ditangani oleh faskes dengan tingkatan pelayanan lebih rendah sesuai dengan kompetensi dan kewenangannya; Klien membutuhkan pelayanan lanjutan yang dapat ditangani oleh faskes yang lebih rendah dan untuk alasan kemudahan, efisiensi, dan pelayanan jangka panjang. 2. Rujukan horizontal Rujukan horizontal adalah rujukan yang dilakukan antar fasilitas pelayanan kesehatan dalam satu tingkat, baik antara FKTP maupun antara FKRTL. Rujukan horizontal dilakukan ketika faskes perujuk tidak mampu memberikan pelayanan kesehatan sesuai kebutuhan klien karena keterbatasan fasilitas, alat atau tenaga yang bersifat menetap atau sementara. Pelaksanaan rujukan horizontal dilakukan apabila: Pelayanan KB belum/tidak tersedia pada faskes perujuk - Komplikasi yang tidak bisa ditangani oleh faskes perujuk - Kasus-kasus yang membutuhkan dengan sarana/teknologi yang lebih canggih/memadai yang ada di faskes tempat rujukan. penanganan Materi Pokok 2. MEKANISME RUJUKAN PELAYANAN KB Dalam melakukan rujukan bukan berarti melepaskan tanggung jawab dengan menyerahkan klien ke fasilitas pelayanan kesehatan lainnya. Namun, karena kondisi klien yang mengharuskan pemberian pelayanan kesehatan yang lebih kompeten dan bermutu melalui upaya rujukan. 220
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Penjelasan: 1. Calon klien atau klien KB datang ke jaringan Puskesmas dan jaringan pelayanan kesehatan melakukan pendaftaran ke petugas dengan menunjukkan kartu kepesertaan BPJS (jika sudah menjadi peserta JKN) dan mendapat K/I/KB. 2. Dokter atau Bidan memberikan konseling kepada klien untuk memilih metode KB yang dikehendaki menggunakan media penunjang seperti, ABPK. 3. Apabila Dokter atau Bidan menemukan kontraindikasi pelayan KB yang dihendaki klien pada saat penapisan maka perlu konseling pemilihan metode lain yang sesuai atau dirujuk ke FKRTL dengan membuat surat rujukan. 4. Setelah klien menyetujui untuk menggunakan salah satu metode kontrasepsi khusus untuk pelayanan suntik, IUD, implan perlu persetujuan secara tertulis dengan menandatangani formulir informed consent, namun apabila klien tidak setuju maka Dokter atau Bidan perlu memberikan konseling ulang. 221
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan 5. Setelah pelayanan KB, Dokter atau Bidan melakukan pemantauan dari hasil pelayanan KB dan memberikan nasehat pasca tindakan kepada klien KB sebelum mengirim klien pulang. Klien perlu untuk kontrol kembali dengan membawa KI/KB atau kartu kunjungan. 222
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Penjelasan: 1. Calon klien atau klien KB datang ke IGD atau Poli Kebidanan/KB mendaftar ke petugas dengan menunjukkan surat pengantar rujukan, kartu kepesertaan BPJS Kesehatan (jika sudah menjadi peserta JKN) dan mendapat K/IV/KB. 2. Dokter atau Bidan Poli Kebidanan/KB atau Rawat Inap memberikan konseling kepada klien untuk memilih pelayanan KB sesuai kelayakan medis atau kondisi klien. 3. Selanjutnya dilakukan pemeriksaan fisik dan penunjang (jika diperlukan) kepada klien sebelum menandatangani informed consent untuk menghindari kontraindikasi tindakan. 4. Setelah klien menyetujui untuk menggunakan salah satu metode kontrasepsi khusus untuk pelayanan suntik, IUD, implan, vasektomi dan tubektomi, perlu persetujuan secara tertulis dengan menandatangani formulir informed consent, apabila klien tidak setuju perlu diberikan konseling ulang. 5. Setelah pelayanan KB, dokter atau bidan memantau hasil pelayanan KB dan memberikan nasihat pasca pelayanan kepada klien KB sebelum klien pulang dan kontrol kembali. 6. FKRTL memberikan rujuk balik pelayanan KB yang telah ditindaklanjuti untuk dipantau oleh Faskes KB perujuk. A. Persiapan Rujukan Pelayanan KB Dalam sistem rujukan pelayanan KB, terdapat prosedur yang perlu dilakukan sebelum menyerahkan klien ke fasilitas kesehatan lainnya. 1. Prosedur klinis a. Melakukan anamnesa, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang medik untuk menentukan diagnosa utama dan diagnosa pembanding. b. Memberikan tindakan pra rujukan sesuai kasus berdasarkan Standar Operasional Prosedur (SOP). c. Memutuskan unit pelayanan rujukan. d. Untuk klien gawat darurat harus didampingi petugas medis/paramedis yang kompeten di bidangnya dan mengetahui kondisi klien. e. Apabila klien diantar dengan puskesmas keliling atau ambulans, petugas dan kendaraan perlu menunggu di IGD tujuan sampai klien mendapatkan kepastian untuk pelayanan dan kesimpulan dirawat atau rawat jalan. 2. Prosedur administratif a. Dilakukan setelah klien mendapatkan tindakan pra-rujukan b. Membuat catatan rekam medis klien c. Memberikan informed consent (persetujuan/penolakan rujukan) 223
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan d. Membuat surat rujukan klien sebanyak 2 rangkap. Lembar pertama dikirim ke tempat rujukan bersama klien yang bersangkutan, sedangkan lembar kedua disimpan sebagai arsip e. Mencatat identitas klien pada buku register rujukan klien f. Menyiapkan sarana transportasi dan sebisa mungkin menjalin komunikasi dengan tempat rujukan g. Pengiriman klien ini sebaiknya dilaksanakan setelah diselesaikan administrasi yang bersangkutan Fasilitas pelayanan kesehatan yang menerima rujukan, setelah memberikan upaya penanggulangan dan posisi klien telah membaik, harus segera mengembalikan klien ke fasilitas pelayanan asalnya dengan terlebih dahulu memberikan: 1. Konseling tentang kondisi sebelum dan sesudah upaya penanggulangan kontrasepsi. 2. Pengantar tertulis kepada fasilitas pelayanan yang merujuk mengenai kondisi klien dan upaya penanggulangan yang telah diberikan serta saran-saran upaya pelayanan lanjutan yang harus dilaksanakan, terutama tentang kelanjutan penanggulangan kontrasepsi. B. Pelaksanaan Rujukan Pelayanan KB Ruang lingkup rujukan pelayanan kesehatan meliputi rujukan kesehatan (rujukan tenaga ahli atau sarana/logistik) dan rujukan medis/kasus (rujukan teknologi). Sedangkan, pelaksanaan rujukan ilmu pengetahuan dan pelayanan KB dibedakan menjadi 2 yaitu: 1. Pelaksanaan di tingkat puskesmas (FKTP) meliputi: a. Pelayanan konseling b. Kontrasepsi dasar (pil, suntik, IUD, implan, dan kondom) c. Pelayanan Metode Operasi Pria (MOP) atau vasektomi d. Penanganan efek samping dan komplikasi ringan hingga sedang akibat penggunaan metode kontrasepsi e. Merujuk pelayanan yang tidak dapat ditangani FKTP 2. Pelaksanaan di tingkat rumah sakit meliputi: a. Pelayanan konseling b. Pelayanan kontrasepsi AKDR dan implan c. Metode Operasi Wanita (MOW) atau tubektomi d. Pelayanan Metode Operasi Pria (MOP) atau vasektomi e. Penanganan efek samping dan komplikasi sedang hingga berat akibat penggunaan metode kontrasepsi FKTP dan FKRTL wajib melakukan sistem rujukan sesuai dengan peraturan yang berlaku dalam menjalankan pelayanan KB. Ketentuan pelayanan rujukan berjenjang dapat dikecualikan dalam kondisi sebagai berikut: 224
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan a. Keadaan gawat darurat. Kondisi kegawatdaruratan mengikuti ketentuan yang berlaku b. Bencana, kriteria bencana ditetapkan oleh Pemerintah Pusat dan/atau Pemerintah Daerah c. Pertimbangan geografis d. Pertimbangan ketersediaan fasilitas e. Faskes dalam wilayah cakupan rujukan tidak mempunyai sarana/tenaga yang sesuai dengan kebutuhan C. Kriteria Rujukan Pelayanan KB Pelaksanaan pelayanan rujukan dilakukan dengan kriteria berikut: 1. Pelayanan KB belum/tidak tersedia pada faskes tersebut 2. Efek samping/komplikasi dari klien tidak mampu ditangani penyedia layanan pada faskes tersebut 3. Terdapat kasus-kasus yang memerlukan penanganan dengan alat/teknologi yang lebih canggih dan memadai Pada pelaksanaannya, penyedia memberikan: 1. Konseling mengenai kondisi klien yang menyebabkan alasan rujukan 2. Konseling mengenai kondisi yang diharapkan/didapatkan klien di tempat layanan memiliki kewajiban untuk rujukan 3. Informasi mengenai faskes rujukan yang dituju 4. Pengantar tertulis atau surat kepada faskes yang dituju berisikan kondisi klien saat ini, riwayat sebelumnya serta tindakan yang telah diberikan 5. Stabilisasi klien dalam perjalanan jika diperlukan 6. Pendampingan oleh bidan/perawat/PLKB/kader dalam proses rujukan sesuai kebutuhan klien (bagi rujukan dengan penanganan khusus, untuk pencatatan) Materi Pokok 3. PEMANTAUAN DAN EVALUASI RUJUKAN PELAYANAN KB Pemantauan dan evaluasi rujukan pelayanan KB bertujuan untuk mengetahui sejauh mana keseluruhan upaya yang telah dilakukan berdampak pada ini mencakup ketersediaan pelayanan, kemajuan program KB. Hal keterjangkauan pelayanan, dan kualitas pelayanan KB berdasarkan kebijakan yang berlaku. Pemantauan dapat dilaksanakan baik secara individu maupun kelompok terpadu yang dibentuk berdasarkan kebutuhan. Pemantauan ini dilaksanakan dengan kegiatan kunjungan ke faskes secara langsung, baik faskes yang merujuk ataupun faskes yang dituju. Sedangkan proses evaluasi rujukan pelayanan KB diharapkan dapat menilai keberhasilan program berupa proses dan klaim rujukan pelayanan KB. 225
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Pemantauan dan evaluasi ini dilakukan secara berjenjang oleh Tim Jaga Mutu dengan menggunakan indikator-indikator pelayanan yang sudah ditetapkan pada setiap metode kontrasepsi. Terdapat 3 indikator dalam pemantauan dan evaluasi rujukan pelayanan KB yaitu input, proses, dan output. 1. Input Indikator input pada proses rujukan pelayanan KB meliputi: a. Data sasaran: data sasaran klien (rekam medis) b. Data alat dan obat kontrasepsi: ketersediaan jumlah dan jenis alat kontrasepsi di fasilitas kesehatan rujukan c. Data ketenagaan: ketersediaan penyedia layanan yang dapat menangani kasus rujukan meliputi jumlah, distribusi dan kompetensi d. Data sarana dan prasarana: ketersediaan jumlah dan jenis sarana dan prasarana pelayanan KB e. Data sumber pembiayaan: ketersediaan asuransi 2. Proses Melaksanakan sistem rujukan dilakukan secara berjenjang. 3. Output Indikator output dari rujukan pelayanan KB yaitu klien mendapatkan penanganan atas kejadian efek samping, komplikasi, dan kegagalan penggunaan kontrasepsi. Hasil monitoring dan evaluasi yang dilaporkan secara berjenjang dan ditembuskan kepada pihak-pihak terkait agar dapat menjadi masukan pengembangan kebijakan dan strategi selanjutnya. Kegiatan tersebut akan memberikan gambaran berupa hasil serta hambatan dalam proses rujukan pelayanan KB. Selanjutnya, dapat disusun langkah-langkah pemecahan masalah yang ditemukan. VIII. REFERENSI 1. Pedoman Kontrasepsi dan Pelayanan KB 2. Pedoman Manajemen Pelayanan Kontrasepsi dan KB, 2014 3. Panduan Rujukan Pelayanan KB dalam Sistem Jaminan Nasional Bidang Kesehatan. BKKBN, 2017 226
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan MPI 5 Pencegahan Pengendalian Infeksi (PPI) 227
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan MATA PELATIHAN INTI 5 PENCEGAHAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI) I. DESKRIPSI SINGKAT Beberapa prosedur metode Keluarga Berencana (KB) berisiko menimbulkan infeksi pada semua orang yang terlibat di dalamnya, misalnya penyedia layanan, klien, staf pendukung (seperti staf rumah tangga, petugas pembuang sampah, dan staf laboratorium), terutama pada pelayanan metode KB AKDR, implan, suntik, tubektomi dan vasektomi. Pencegahan Pengendalian Infeksi (PPI) di setiap fasilitas kesehatan penting dilakukan untuk mengurangi risiko penularan penyakit seperti Hepatitis B dan HIV/AIDS. Materi ini akan memberikan uraian tentang upaya PPI, kewaspadaan dalam PPI, pemrosesan alat, dan pembuangan limbah. II. HASIL BELAJAR DAN INDIKATOR HASIL BELAJAR A. Hasil Belajar Setelah mengikuti mata pelatihan pencegahan pengendalian infeksi dalam pelayanan kontrasepsi. ini, peserta mampu melakukan B. Indikator Hasil Belajar Setelah mengikuti mata pelatihan ini peserta mampu: 1. Menjelaskan upaya Pencegahan Pengendalian Infeksi (PPI) 2. Melakukan kewaspadaan dalam Pencegahan Pengendalian Infeksi (PPI) 3. Melakukan pemrosesan alat 4. Melakukan pembuangan limbah III. MATERI POKOK DAN SUB MATERI POKOK Dalam modul ini akan dibahas materi pokok dan sub materi pokok sebagai berikut: Materi Pokok 1. Upaya Pencegahan Pengendalian Infeksi Sub Materi Pokok 1 a. Definisi b. Tujuan Materi Pokok 2. Kewaspadaan dalam Pencegahan Pengendalian Infeksi Sub Materi Pokok 2 a. Kewaspadaan Standar b. Perlindungan Diri bagi Petugas Materi Pokok 3. Pemrosesan Alat Sub Materi Pokok 3 a. Dekontaminasi b. Cuci Bilas 228
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan c. Sterilisasi d. Desinfeksi Tingkat Tinggi (DTT) Materi Pokok 4. Pembuangan Limbah Sub Materi Pokok 4 a. Tujuan b. Jenis Limbah c. Cara Penanganan Limbah IV. METODE 1. Curah pendapat 2. Ceramah tanya jawab 3. Studi Kasus 4. Pemutar video V. MEDIA DAN ALAT BANTU 1. Bahan tayang 2. Modul 3. Laptop/komputer 4. LCD projector 5. Spidol 6. Koneksi internet 7. Panduan kasus 8. Lembar kasus VI. LANGKAH-LANGKAH PEMBELAJARAN Berikut langkah-langkah kegiatan dalam proses pembelajaran materi ini. Langkah 1. Pengkondisian 1. Fasilitator menyapa peserta dengan ramah dan hangat. Apabila belum pernah menyampaikan sesi di kelas, mulailah dengan perkenalan. Perkenalkan diri dengan menyebutkan nama lengkap, instansi tempat bekerja, dan materi yang akan disampaikan. 2. Sampaikan tujuan pembelajaran materi Pencegahan Pengendalian Infeksi (PPI) yang akan disampaikan, sebaiknya dengan menggunakan bahan tayang. Langkah 2. Diskusi singkat mengenai materi yang akan disampaikan Fasilitator menjelaskan materi Pencegahan Pengendalian Infeksi (PPI) dengan metode ceramah interaktif sehingga peserta dapat berpartisipasi aktif dalam memberikan pendapatnya selama pemaparan materi. Langkah 3. Pembahasan per materi 229
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan 1. Fasilitator menyampaikan paparan materi sesuai urutan materi pokok dan sub materi pokok dengan menggunakan bahan tayang. Kaitkan juga dengan pendapat/pemahaman yang dikemukakan oleh peserta agar mereka merasa dihargai. 2. Fasilitator memutarkan video materi Pencegahan Pengendalian Infeksi (PPI). 3. Fasilitator memandu diskusi mengenai materi Pencegahan Pengendalian Infeksi (PPI). Langkah 4. Penugasan Fasilitator memberikan penjelasan tentang panduan studi kasus dan membagi peserta menjadi 5 kelompok untuk membahas lembar studi kasus materi Pencegahan Pengendalian Infeksi (PPI). Langkah 5. Rangkuman materi 1. Fasilitator memberikan rangkuman materi dengan tujuan untuk membantu peserta memahami pokok-pokok isi pembelajaran dan mengingat materi yang sudah disampaikan. 2. Fasilitator melakukan evaluasi menggunakan pre-post test dan daftar tilik untuk menilai pengetahuan dan keterampilan peserta setelah pembelajaran. 3. Fasilitator menutup sesi pembelajaran dengan mengucapkan terima kasih dan salam perpisahan kepada peserta. VII. URAIAN MATERI Materi Pokok 1. UPAYA PENCEGAHAN PENGENDALIAN INFEKSI Infeksi dalam pelayanan kesehatan merupakan infeksi yang terjadi pada pasien selama perawatan di rumah sakit dan fasilitas kesehatan lainnya, dimana sebelum masuk tidak ada infeksi dan tidak dalam masa inkubasi, tetapi muncul setelah pasien pulang. Selain itu, infeksi tersebut juga terjadi pada petugas rumah sakit dan tenaga kesehatan terkait proses pelayanan di fasilitas kesehatan. A. Definisi Pencegahan Pengendalian Infeksi (PPI) merupakan upaya untuk mencegah transmisi silang dan diimplementasikan dengan mengacu pada kewaspadaan standar. Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan nomor 27 tahun 2017, PPI adalah upaya untuk mencegah dan meminimalkan terjadinya infeksi pada pasien, petugas, pengunjung dan masyarakat sekitar fasilitas pelayanan kesehatan. B. Tujuan 230
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Pencegahan Pengendalian Infeksi (PPI) dalam pelayanan KB bertujuan untuk: 1. Mencegah infeksi pada waktu memberikan pelayanan metode kontrasepsi yang menggunakan alat-alat seperti suntik, implan, AKDR, tubektomi dan vasektomi 2. Mengurangi risiko penularan penyakit Hepatitis B dan HIV/AIDS tidak hanya pada klien tetapi juga pada petugas kesehatan dan staf di fasilitas kesehatan, termasuk petugas kebersihan 3. Memenuhi persyaratan pelayanan KB sesuai standar Materi Pokok 2. KEWASPADAAN DALAM PENCEGAHAN PENGENDALIAN INFEKSI A. Kewaspadaan Standar Kewaspadaan standar diterapkan untuk mencegah transmisi silang sebelum maupun sesudah pasien didiagnosis dan sebelum adanya hasil pemeriksaan laboratorium. Tenaga kesehatan yang melakukan pelayanan termasuk bidan dan dokter berisiko besar terinfeksi. Oleh sebab itu, penting sekali pemahaman dan kepatuhan petugas untuk menerapkan kewaspadaan standar agar tidak terinfeksi. Berikut ini beberapa istilah dalam PPI: 1. Asepsis adalah segala upaya dalam mencegah masuknya mikroorganisme ke dalam tubuh baik lewat benda hidup maupun benda mati. 2. Antisepsis adalah segala upaya untuk membunuh atau menghambat mikroorganisme pada benda hidup. 3. Desinfeksi adalah segala upaya dalam membunuh ataupun menghambat mikroorganisme pada benda mati. 4. Pre cleaning atau dekontaminasi adalah merendam alat di dalam larutan enzimatik atau detergen selama 10-15 menit untuk menghilangkan noda darah atau cairan tubuh serta menginaktivasi Hepatitis B dan HIV/AIDs. 5. Cuci bilas adalah upaya menghilangkan 80% mikroorganisme dengan cara mencuci instrumen menggunakan detergen dan membilas dengan air mengalir. 6. Desinfeksi Tingkat Tinggi (DTT) adalah upaya menghilangkan semua mikroorganisme kecuali endospora dengan teknik merebus, mengukus, dan kimia. 7. Sterilisasi adalah upaya menghilangkan semua mikroorganisme (bakteri, jamur, virus, endospora/penyebab gangren, dekubitus, dan tetanus). Aplikasi kewaspadaan standar dilakukan dengan prinsip-prinsip berikut: 1. Setiap orang dianggap dapat menjadi sumber penularan infeksi 2. Melakukan prosedur cuci tangan dengan baik dan benar tangan dengan Kebersihan menggunakan sabun dan air mengalir bila tangan terlihat kotor (terkena cairan tubuh), atau menggunakan cairan berbahan dasar alkohol (Alcohol tangan adalah cara membersihkan 231
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Based Hand Rub = ABHR) bila tangan tidak tampak kotor. Kebersihan tangan dianggap sebagai salah satu elemen terpenting dari PPI. Sebagian besar infeksi dapat dicegah melalui kebersihan tangan dengan cara yang benar dan dengan waktu yang tepat. Sebagaimana diketahui bahwa tidak ada pekerjaan tanpa melibatkan tangan, sehingga tangan petugas kesehatan yang terkontaminasi merupakan media penularan utama mikroorganisme di fasilitas pelayanan kesehatan. Bakteri patogen berpindah dari tangan petugas ke pasien atau sebaliknya atau dari lingkungan yang terkontaminasi. Prinsip-prinsip kebersihan tangan: a. Pastikan petugas kesehatan sudah memahami 5 momen (waktu), yaitu 2 sebelum (sebelum kontak dengan klien; sebelum melakukan tindakan aseptik) dan 3 sesudah (sesudah kontak dengan darah dan cairan tubuh klien; sesudah kontak dengan klien; sesudah kontak dengan lingkungan sekitar klien). b. Melakukan cuci tangan dengan air mengalir dan sabun jika tangan kotor serta menggunakan cairan berbahan dasar alkohol jika tangan tampak bersih. c. Mematuhi langkah-langkah cuci tangan secara berurutan dengan baik dan benar. d. Tersedia sarana kebersihan tangan dengan air mengalir dan sabun dalam dispenser tertutup dan/atau cairan berbahan dasar alkohol. e. Sebelum melakukan kebersihan tangan, jaga kebersihan tangan individu dengan memastikan kuku tetap pendek, bersih dan bebas dari pewarnaan kuku dan tidak menggunakan kuku palsu, hindari pemakaian aksesoris tangan (jam tangan, perhiasan), tutupi luka atau lecet dengan pembalut anti air. f. Bebaskan area tangan sampai pergelangan tangan jika menggunakan baju lengan panjang (digulung ke atas). g. Gunakan bahan yang mengandung alkohol untuk mendekontaminasi tangan secara rutin, bila tangan tidak jelas terlihat kotor. h. Sabun cair dianjurkan di dalam botol yang memiliki dispenser, jika menggunakan sabun batangan maka sabun dipotong kecil untuk sekali pakai. i. Kertas tisu sekali pakai sebagai pengering tangan, jika tidak memungkinkan dapat menggunakan handuk sekali pakai lalu dicuci kembali. Cuci tangan dapat dilakukan dengan 2 cara, yaitu cuci tangan dengan sabun dan air mengalir (handwash) serta cuci tangan dengan hand sanitizer (handrub). Keduanya dilakukan dengan 6 langkah, namun setelah 5 kali melakukan handrub sebaiknya diselingi 1 kali handwash. Handrub dilakukan selama 20-30 detik sedangkan handwash selama 40- 60 detik. 232
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan 1. Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir a. Indikasi: cuci tangan dengan sabun dan air mengalir harus dilakukan ketika terlihat kotor atau ketika akan menggunakan sarung tangan yang dipakai dalam perawatan pasien. b. Prosedur: tangan Basahi kedua tangan dengan air bersih dan mengalir, kemudian ambil sabun secukupnya pada kedua telapak tangan. Gosokkan kedua telapak tangan bersama-sama Gosok punggung tangan menggunakan telapak tangan sebelahnya dan juga sela-sela jari Bersihkan jari dan buku-buku jari dengan menyatukan kedua tangan Bersihkan ujung-ujung jari dengan menggosokkan ke telapak tangan sebelahnya Bersihkan sela jempol dan telunjuk dengan cara menggenggam jempol menggunakan tangan sebelahnya - Bersihkan sabun dengan air mengalir, lalu dikeringkan. Bila perlu, matikan air kran dengan tisu atau handuk agar tidak menyentuhnya kembali secara langsung Gambar: Cara Mencuci Tangan dengan Sabun dan Air 233
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Sumber PMK Nomor 27 Tahun 2017 tentang Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Fasilitas Pelayanan kesehatan 2. Mencuci tangan dengan handrub a. Indikasi: handrub berbahan dasar alkohol digunakan untuk membersihkan tangan bila terlihat tidak kotor atau terkontaminasi atau bila cuci tangan dengan air mengalir sulit untuk diakses (misalnya: di ambulans, homecare, imunisasi di luar gedung, pasokan air yang terputus, dan lain-lain). b. Prosedur Tuangkan cairan handrub pada kedua telapak Tuangkan cairan handrub pada kedua telapak Usap dan gosok juga kedua punggung tangan secara bergantian Gosok sela-sela jari tangan hingga bersih - Bersihkan ujung jari secara bergantian dengan posisi saling mengunci Gosok dan putar kedua ibu jari secara bergantian - Letakkan ujung jari ke telapak tangan kemudian gosok perlahan Gambar: Cara Mencuci Tangan dengan Antiseptik Berbasis Alkohol 234
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Sumber PMK Nomor 27 Tahun 2017 tentang Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Fasilitas Pelayanan kesehatan 3. Menggunakan barier protektif atau Alat Pelindung Diri (APD). APD terdiri dari sarung tangan, masker, pelindung mata, pelindung wajah, kap penutup kepala, gaun pelindung/apron, sandal/sepatu tertutup (boot). Gambar: Alat Pelindung Diri Sumber: PMK Nomor 27 Tahun 2017 tentang PPI Tujuannya adalah: Mengurangi risiko penyedia layanan terinfeksi melalui kontak darah atau cairan tubuh klien Mencegah penularan flora kulit penyedia layanan dengan klien - Mengurangi kontaminasi tangan penyedia layanan dengan mikroorganisme yang dapat berpindah dari klien satu ke yang lainnya atau sebaliknya. Gunakan sarung tangan: Saat melakukan prosedur bedah - Ketika melakukan periksa dalam - Saat mengambil sampel darah - Jika menangani peralatan/linen bahan/sekret yang terkontaminasi Saat mengelola dan membuang limbah - Membersihkan percikan darah/sekret permukaan meja bedah, dan lantai tubuh di peralatan, 235
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Catatan: hindari menggantung masker di leher, memakai sarung tangan sambil menulis dan menyentuh permukaan lingkungan untuk mencegah infeksi. 4. Penggunaan aseptik dan antiseptik Prosedur ini bisa dilakukan dengan membersihkan bagian kulit maupun membran mukosa sebelum operasi, membersihkan luka, atau menggosok tangan sebelum operasi menggunakan alkohol. 5. Budaya aman dalam setiap prosedur Budaya bekerja secara aman dapat dilakukan dengan cara dekontaminasi dan menutup jarum suntik sebelum dibuang ke wadah tahan tusuk (untuk alat suntik disposable). 6. Pemrosesan alat bekas pakai Melakukan pemrosesan terhadap instrumen, sarung tangan dan bahan lain setelah dipakai dengan cara merendam dalam larutan enzimatik atau detergen selama 10 menit dan dicuci bersih, kemudian sterilisasi atau Desinfeksi Tingkat Tinggi (DTT). 7. Pengelolaan limbah bahan berbahaya Berfungsi untuk melindungi petugas yang terlibat dari cidera maupun penularan infeksi kepada masyarakat. B. Perlindungan Diri Bagi Petugas Dalam melakukan prosedur pelayanan kesehatan, penyedia layanan dan klien memiliki risiko terinfeksi akibat kontak dengan darah maupun cairan tubuh. Hal ini termasuk pelayanan KB khususnya metode AKDR, implan, suntik, dan vasektomi/tubektomi. Oleh sebab itu, implementasi PPI di setiap fasilitas penularan kesehatan mikroorganisme. penting dilakukan untuk mengurangi risiko Sebagian besar infeksi bisa dicegah dengan cara yang mudah dan murah seperti: 1. Melakukan pemeriksaan kesehatan berkala terhadap semua petugas baik tenaga kesehatan maupun non kesehatan 2. Menaati prosedur PPI yang direkomendasikan, terutama cuci tangan dan pemakaian sarung tangan 3. Mencegah antisepsis terjadinya luka tusuk/sayat dan melakukan prosedur 4. Memperhatikan prosedur dekontaminasi dan pembersihan alat-alat kotor yang dilanjutkan dengan sterilisasi atau Desinfeksi Tingkat Tinggi (DTT) 5. Meningkatkan keamanan pada ruang pelayanan dan area-area lain yang berisiko tinggi dan paparan terhadap infeksi sering terjadi Mencegah luka tusuk antara lain: 1. Gunakan teknik zona aman saat membawa atau memindahkan benda/instrumen yang tajam 2. Pilih media/penghantar instrumen tajam yang sesuai (misalnya: wadah logam) 236
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan 3. Gunakan pinset atau klem ketika mengambil jarum atau memasang skalpel/pisau bedah 4. Beritahukan pada operator bahwa anda akan memberikan instrumen tajam Tatalaksana bila tertusuk jarum atau benda tajam di fasilitas kesehatan maka segera bilas luka dengan air mengalir dan sabun/cairan antiseptik sampai bersih. Kemudian, laporkan kejadian pada petugas PPI atau petugas kesehatan lain untuk mendapatkan tindak lanjut. Materi Pokok 3. PEMROSESAN ALAT A. Kategori Peralatan Kesehatan Jenis peralatan kesehatan berdasarkan penggunaan dan risiko infeksinya, yaitu: 1. Peralatan kritikal adalah alat-alat yang masuk ke dalam pembuluh darah atau jaringan lunak. Semua peralatan kritikal wajib dilakukan sterilisasi yang menggunakan panas. Contoh: semua instrumen bedah termasuk tubektomi, atau laparoskopi, dan lain lain. 2. Peralatan semi-kritikal adalah alat-alat yang kontak dengan membran mukosa saat dipergunakan. Semua peralatan semi-kritikal wajib dilakukan minimal Desinfeksi Tingkat Tinggi (DTT) atau apabila terdapat alat yang tahan terhadap panas, maka dapat dilakukan sterilisasi menggunakan panas. Contoh: alat instrumen pemasangan dan pencabutan AKDR, dan lain lain. 3. Peralatan non kritikal adalah peralatan yang saat digunakan hanya menyentuh permukaan kulit saja (kulit utuh). Contoh: tensimeter, stetoskop, dan lain lain. Langkah-langkah pemrosesan sebagai berikut: 1. Menggunakan APD: petugas memakai APD sesuai indikasi dan jenis paparan terdiri dari topi, gaun atau apron, masker, sarung tangan rumah tangga dan sepatu tertutup. 2. Pre-Cleaning: semua peralatan atau alat medis yang telah dipergunakan, pertama kali dilakukan pembersihan awal (pre-cleaning) dengan merendam seluruh permukaan peralatan kesehatan menggunakan enzimatik 0,8% atau detergen atau glutaraldehyde 2%, atau sesuai instruksi pabrikan selama 10 - 15 menit untuk menghilangkan noda darah atau cairan tubuh. 237
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Gambar: Tahap Pre-Cleaning Sumber: Materi CTU IBI 3. Pembersihan atau pencucian: melalui proses secara fisik untuk membuang semua kotoran, darah, atau cairan tubuh lainnya dari permukaan benda mati untuk membuang sejumlah mikroorganisme dengan mencuci dengan sabun atau detergen dan air atau menggunakan enzimatik kemudian membilas dengan air bersih, dan dikeringkan. Gambar: Pembersihan atau Pencucian Alat Sumber: Decontamination and Reprocessing of Medical Devices for Health-Care Facilities. WHO. 2016 4. Proses Pengemasan : Pastikan semua peralatan yang akan disterilkan dilakukan pengemasan dengan membungkus semua alat-alat untuk menjaga keamanan dan efektivitas sterilisasi dengan menggunakan pembungkus kertas khusus atau kain (linen), dengan prinsip sebagai berikut: a. Prosedur pengemasan harus mencakup: label nama alat, tanggal pengemasan, metode sterilisasi, tipe dan ukuran alat yang dikemas, penempatan alat dalam kemasan, dan penempatan indikator kimia eksternal dan internal (untuk memastikan bahwa alat tersebut sudah dilakukan sterilisasi). b. Pengemasan sterilisasi harus dapat menyerap dengan baik dan menjangkau seluruh permukaan kemasan dan isinya. c. Kemasan harus mudah dibuka dan isinya mudah diambil saat akan digunakan tanpa menyebabkan kontaminasi. d. Harus dapat menjaga isinya tetap steril hingga kemasan dibuka dilengkapi masa kadaluarsa. 238
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Gambar: Contoh teknik membungkus dengan model lipatan parcel Sumber: Decontamination and Reprocessing of Medical Devices for Health-Care Facilities. WHO. 2016 Gambar: Contoh teknik membungkus dengan model amplop Sumber: Decontamination and Reprocessing of Medical Devices for Health-Care Facilities. WHO. 2016 B. Prosedur Sterilisasi pada Peralatan Kritikal Sterilisasi peralatan kritikal dapat menggunakan autoklaf atau panas kering adalah proses menghilangkan semua mikroorganisme (bakteri, virus, fungi 239
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan dan parasit) termasuk endospora dengan menggunakan uap tekanan tinggi, panas kering (oven). Proses sterilisasi dilakukan dengan catatan sebagai berikut: 1. Jika menggunakan sterilisasi dengan pemanasan uap (steam sterilization or autoklaf): a. Proses sterilisasi dengan autoklaf membutuhkan waktu 30 menit dihitung sejak suhu mencapai 121 ᴼC. b. Semua instrumen dengan engsel dan kunci harus tetap terbuka dan tidak terkunci selama proses sterilisasi dengan autoklaf. c. Tulis tanggal sterilisasi dan kadaluarsa pada kemasan setelah dilakukan sterilisasi. Gambar: Sterilisasi dengan autoklaf Sumber: Materi CTU IBI 2. Jika menggunakan proses sterilisasi panas kering (oven), maka a. Pastikan semua instrumen kritikal sudah dibersihkan awal (pre- cleaning) dan pencucian serta pengeringan sebelum dilakukan proses sterilisasi. b. Penggunaan sterilisasi pemanasan kering pada temperatur 340ᴼF (170ᴼC) dalam waktu 1 jam atau temperatur 320 ᴼF (160ᴼC) dalam waktu 2 jam. Gambar: Sterilisasi dengan Panas Kering Sumber: Decontamination and Reprocessing of Medical Devices for Health- Care Facilities. WHO. 2016 C. Proses Desinfeksi Peralatan Semi Kritikal Desinfeksi peralatan semi kritikal dilakukan melalui proses DTT adalah proses menghilangkan semua mikroorganisme, kecuali beberapa endospora bakteri dengan merebus, mengukus atau memakai desinfektan kimiawi. Desinfeksi 240
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan dilakukan setelah proses pre-cleaning dan pembersihan dengan cara sebagai berikut: 1. Proses DTT dengan perendaman kimiawi dilakukan menggunakan cairan desinfektan (natrium hypochlorite 5,25% yang ada di pasaran dengan cara diencerkan menjadi 0.1 % menggunakan air DTT ) atau Glutaraldehid 2 % atau peroxide hydrogen 6 % selama 15 - 20 menit. Pastikan seluruh permukaan peralatan terendam dalam cairan tersebut. Lihat instruksi dari pabrikan sesuai desinfektan yang dipilih untuk menjaga risiko terhadap peralatan. Gambar: DTT dengan Kimiawi Sumber: Materi CTU IBI 2. Proses DTT dengan cara perebusan atau pengukusan dilakukan dalam waktu 20 menit dihitung setelah air mendidih atau sampai terbentuknya uap yang diakibatkan oleh air yang mendidih. Tidak diperkenankan menambah air atau apapun apabila proses perebusan atau pengukusan belum selesai. Catatan: uap air panas pada 100 ᴼC, akan membunuh semua bakteri, virus, parasit, dan jamur dalam 20 menit kecuali endospora. 241
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Gambar: DTT dengan Pengukusan Sumber: Materi CTU IBI Gambar: DTT dengan Perebusan Sumber: Materi CTU IBI D. Penyimpanan Instrumen atau Peralatan Steril Penyimpanan instrumen atau peralatan yang sudah diproses dengan benar sangat penting untuk menjaga tetap steril. Oleh karena itu perlu ditulis tanggal proses pada bungkus alat steril sebelum penyimpanan. Instrumen atau peralatan steril dikemas dan disimpan di lingkungan yang bersih, bebas dari debu dengan suhu 22-24 0C dan kelembaban < 70 Sedangkan peralatan yang tidak dibungkus dan akan digunakan segera, tidak perlu disimpan. 242
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Jangka waktu penyimpanan alat steril sebagai berikut: Jenis Pembungkus Disimpan dalam tempat tertutup Diletakkan dalam rak terbuka Dibungkus tunggal (1 lapis) 1 minggu 2 hari Dibungkus double (2 lapis) 3 minggu 2 minggu Materi Pokok 4. PEMBUANGAN LIMBAH A. Tujuan Sebelum dibuang, limbah berupa benda terkontaminasi sekali pakai perlu dikelola terlebih dahulu dengan tujuan untuk mencegah infeksi atau cedera berbahaya akibat benda tajam pada petugas pengelola limbah serta menghindarkan penularan penyakit ke masyarakat sekitar. B. Jenis Limbah Secara umum limbah medis dibedakan menjadi padat, cair, dan gas. Sedangkan limbah medis padat terdiri dari benda tajam, limbah infeksius, limbah patologi, limbah sitotoksik, limbah tabung bertekanan, limbah genotoksik, limbah farmasi, limbah dengan kandungan logam berat, limbah kimia, dan limbah radioaktif. Berikut ini merupakan jenis wadah dan label limbah medis padat sesuai kategorinya: Gambar Jenis Wadah dan Label Limbah Medis Padat Sumber: PMK Nomor 27 Tahun 2017 tentang PPI Jenis limbah medis juga dapat dipisahkan menjadi, yaitu: 1. Limbah medis/terkontaminasi: darah, cairan tubuh 2. Limbah non medis/tidak terkontaminasi: sampah rumah tangga, sisa makanan, sampah kantor 243
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan 3. Limbah benda tajam: jarum, spuit, ujung infus, dan benda dengan permukaan tajam 4. Limbah benda cair: air ketuban, bekas air rendaman detergen C. Pengolahan limbah 1. Menggunakan sarung tangan rumah tangga 2. Tempatkan limbah berbahaya dalam wadah tertutup dan aman 3. Masukkan instrumen/benda tajam ke dalam tempat khusus yang tahan tusuk 4. Buang limbah cair pada saluran pembuangan khusus secara hati- hati 5. Cuci tangan, sarung tangan dan wadah yang telah digunakan untuk mengelola limbah Pemusnahan alat dapat menyesuaikan dengan situasi dan kondisi fasilitas kesehatan dan sesuai dengan peraturan menteri kesehatan. 1. Limbah infeksius dimusnahkan dengan incinerator 2. Limbah non-infeksius dibawa ke Tempat Pembuangan Akhir (TPA) 3. Limbah benda tajam dimusnahkan dengan incinerator 4. Limbah cair dibuang ke spoel hoek 5. Limbah faces, urin, darah dibuang ke tempat pembuangan/ pojok limbah (spoel hoek) Penanganan Limbah Benda Tajam/Pecahan Kaca 1. Jangan menekuk atau mematahkan benda tajam. 2. Jangan meletakkan limbah benda tajam sembarang tempat. 3. Segera buang limbah benda tajam ke wadah yang tersedia tahan tusuk dan tahan air dan tidak bisa dibuka lagi. 4. Selalu dibuang sendiri oleh si pemakai. 5. Tidak menyarungkan kembali jarum suntik habis pakai (recapping). 6. Wadah benda tajam diletakkan dekat lokasi tindakan. 7. Bila menangani limbah pecahan kaca gunakan sarung tangan rumah tangga. 8. Wadah Penampung Limbah Benda Tajam, syarat: a. Tahan bocor dan tahan tusukan. b. Harus mempunyai pegangan yang dapat dijinjing dengan satu tangan. c. Mempunyai penutup yang tidak dapat dibuka lagi. d. Bentuknya dirancang agar dapat digunakan dengan satu tangan. e. Ditutup dan diganti setelah 2/3 bagian terisi dengan limbah. f. Ditangani bersama limbah medis. 244
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan VIII. REFERENSI 1. Family Planning: A Global Handbook for Providers. WHO. 2018 2. Decontamination and Reprocessing of Medical Devices for Health-Care Facilities. WHO. 2016 3. Pedoman Kontrasepsi dan Pelayanan KB 4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 27 Tahun 2017 tentang Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Fasilitas Pelayanan kesehatan 245
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan MPI 6 Pencatatan dan Pelaporan KB 246
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan MATA PELATIHAN INTI 6 PENCATATAN DAN PELAPORAN PELAYANAN KB I. DESKRIPSI SINGKAT Monitoring dan evaluasi sangat penting untuk memantau pencapaian program. Tersedianya data dan informasi yang akurat merupakan hal yang sangat penting dalam proses perencanaan suatu program, termasuk program pelayanan KB. Oleh sebab itu, mengingat program KB merupakan salah satu program pokok fasilitas pelayanan kesehatan yang wajib dilaksanakan, maka sistem pencatatan dan pelaporan pelayanan KB sangat diperlukan. Pencatatan dan pelaporan merupakan salah satu upaya dalam penguatan manajemen pelayanan KB, khususnya pada penyediaan data dan informasi yang akurat. Melalui pencatatan dan pelaporan, data yang didapatkan diharapkan mampu membantu pengelola program untuk dapat memantau pencapaian program pelayanan KB secara berkesinambungan di suatu wilayah sehingga dapat mengidentifikasi secara dini permasalahan yang ada di wilayah kerja masing-masing dan selanjutnya menetapkan intervensi yang diperlukan. II. HASIL BELAJAR DAN INDIKATOR HASIL BELAJAR A. Hasil Belajar Setelah mengikuti mata pelatihan ini, peserta mampu melakukan pencatatan dan pelaporan pelayanan KB B. Indikator Hasil Belajar Setelah mengikuti mata pelatihan ini peserta mampu: 1. Menjelaskan monitoring dan evaluasi pelayanan KB 2. Melakukan kegiatan pencatatan dan pelaporan dalam pelayanan KB III. MATERI POKOK DAN SUB MATERI POKOK Dalam modul ini akan dibahas materi pokok dan sub materi pokok sebagai berikut: Materi Pokok 1. Monitoring dan Evaluasi Pelayanan KB Materi Pokok 2. Pencatatan dan Pelaporan dalam Pelayanan KB Sub Materi Pokok 2 a. Pengertian b. Tujuan c. Manfaat d. Formulir Pencatatan dan Pelaporan e. Sistem Pencatatan dan Pelaporan IV. METODE Metode pembelajaran yang digunakan dalam materi ini yaitu: 1. Curah pendapat 2. Ceramah tanya jawab 3. Latihan pengisian formulir pencatatan dan pelaporan 247
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan V. MEDIA DAN ALAT BANTU Media dan alat bantu pembelajaran yang digunakan dalam materi ini yaitu: 1. Bahan tayang 2. Modul 3. Laptop/komputer 4. LCD projector 5. Spidol 6. Koneksi Internet 7. Panduan latihan pengisian form pencatatan dan pelaporan 8. Lembar kasus 9. Form Kohort Kesehatan Usia Reproduksi VI. LANGKAH-LANGKAH PEMBELAJARAN Berikut disampaikan langkah-langkah kegiatan dalam proses pembelajaran materi ini. Langkah 1. Pengkondisian 1. Fasilitator menyapa peserta dengan ramah dan hangat. Apabila belum pernah menyampaikan sesi di kelas, mulailah dengan perkenalan. Perkenalkan diri dengan menyebutkan nama lengkap, instansi tempat bekerja, materi yang akan disampaikan. 2. Sampaikan tujuan pembelajaran materi pokok dan sub materi pokok yang akan disampaikan, sebaiknya dengan menggunakan bahan tayang. Langkah 2. Diskusi singkat mengenai materi yang akan disampaikan Fasilitator menggali pendapat peserta tentang Pencatatan dan Pelaporan dalam Pelayanan KB dengan metode ceramah interaktif. Langkah 3. Pembahasan per Materi 1. Fasilitator menyampaikan paparan materi sesuai urutan materi pokok dan sub materi pokok dengan menggunakan bahan tayang. Kaitkan juga dengan pendapat/pemahaman yang dikemukakan oleh peserta agar mereka merasa dihargai. 2. Fasilitator memandu diskusi mengenai materi Pencatatan dan Pelaporan dalam Pelayanan KB. Langkah 4. Penugasan Fasilitator membagi peserta menjadi 5 kelompok dan menjelaskan panduan pengisian form pencatatan dan pelaporan. Kemudian, peserta melakukan diskusi kelompok dan mengerjakan lembar kasus sesuai dengan panduan yang disampaikan. Langkah 5 Rangkuman 248
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan 1. Fasilitator memberikan rangkuman materi dengan tujuan untuk membantu peserta memahami pokok-pokok isi pembelajaran dan mengingat materi yang sudah disampaikan. 2. Fasilitator melakukan evaluasi menggunakan pre-post test untuk menilai pemahaman peserta setelah pembelajaran. 3. Fasilitator menutup sesi pembelajaran dengan mengucapkan terima kasih dan salam perpisahan kepada peserta. VII. URAIAN MATERI Materi Pokok 1. MONITORING DAN EVALUASI PELAYANAN KB Pemantauan (monitoring) dapat diartikan sebagai upaya pengumpulan, pencatatan, dan analisis data secara periodik dalam rangka mengetahui kemajuan program dan memastikan kegiatan terlaksana sesuai rencana. Penilaian (evaluasi) adalah proses pengumpulan dan analisis informasi mengenai efektivitas dan pencapaian suatu program. Tujuan sistem monitoring dan evaluasi adalah untuk mengetahui sejauh mana keseluruhan upaya yang dilaksanakan berdampak terhadap kemajuan program KB, termasuk pelayanan kontrasepsi yang mencakup ketersediaan pelayanan, keterjangkauan pelayanan, dan kualitas pelayanan KB tersebut berdasarkan kebijakan yang berlaku. Kegiatan pemantauan dan evaluasi pelayanan ini di lapangan pada hakikatnya dapat terselenggara melalui peran yang dilaksanakan oleh Tim Jaga Mutu dengan menggunakan indikator-indikator pelayanan yang sudah ditetapkan pada setiap metode kontrasepsi dalam program KB. Pada pelaksanaannya sering terjadi kerancuan pengertian kegiatan monitoring dengan evaluasi walaupun sebenarnya pengertian keduanya sangat berbeda. Berikut adalah gambaran perbedaan antara pemantauan dan evaluasi: Tabel 1. Perbedaan Pemantauan dan Evaluasi Pemantau an (Monitorin g) Penilaian (Evaluasi) Kapan dilakukan Secara terus menerus Selama program berjalan Pada proses dan di akhir program Tujuan Memantau setiap kemajuan program Menilai keberhasilan program Fokus Input, proses, output, dan rencana kerja program Efektivitas, relevansi, dampak, dan cost- effectiveness program 249
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Pelaksana Penanggung jawab program Penanggung jawab program dan pihak lainnya Sumber Informasi Data rutin, laporan rutin, observasi lapangan, laporan pelaksanaan program Sama, tetapi ditambah dengan hasil survei, studi, dan penelitian Dengan adanya pemantauan, maka penanggung jawab program mendapat informasi yang dapat digunakan dalam pengambilan keputusan supaya pelaksanaan program dapat berjalan lebih baik. Dalam melakukan pemantauan dan evaluasi perlu ditentukan indikator keberhasilan program. Indikator dapat dikelompokkan berdasarkan kategori meliputi indikator input, proses serta outcome. Indikator yang dipilih adalah indikator yang paling berkaitan langsung dengan kinerja program KB dan utamakan indikator yang ada dalam pedoman sistem pencatatan dan pelaporan pelayanan KB. 1. Indikator Input Indikator input mengacu pada Sistem Kesehatan Nasional meliputi: a. Data sasaran: sasaran PUS, PUS dengan 4T dan sasaran ibu bersalin b. Data alat dan obat kontrasepsi: memenuhi kecukupan jumlah dan jenis alokon di fasilitas c. Data ketenagaaan: kecukupan dari segi jumlah, distribusi, pelatihan yang telah dilaksanakan serta kompetensi petugas d. Data sarana-prasarana: memenuhi kecukupan jumlah dan jenis sarana prasarana pelayanan KB e. Data sumber pembiayaan: APBN, APBD atau sumber daya lainnya yang tidak mengikat 2. Indikator proses Mengacu atau membandingkan kesesuaian pelaksanaan dengan standar (dapat menggunakan instrumen kajian mandiri, penyeliaan fasilitatif dan audit medik pelayanan KB), seperti: a. Pengendalian pencegahan infeksi b. Pelayanan konseling c. Pemberian pelayanan KB Indikator Cakupan Pelayanan KB: a. Persentase peserta KB baru per metode kontrasepsi b. Persentase peserta KB aktif per metode kontrasepsi c. Persentase peserta KB cara modern d. Persentase kesertaan Metode Kontrasepsi Jangka Panjang (MKJP) e. Persentase KB Pasca Persalinan per metode kontrasepsi f. Persentase kasus efek samping per metode g. Persentase kasus komplikasi per metode h. Persentase kasus kegagalan per metode i. Persentase kasus Drop-Out per metode j. Persentase PUS "4T" ber-KB 3. Indikator outcome 250
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Merupakan indikator hasil atau dampak terkait pelayanan KB, antara lain: a. Pasangan Usia Subur (PUS) yang tidak ingin punya anak lagi atau yang ingin menjarangkan kelahiran, tetapi tidak menggunakan kontrasepsi (Unmet Need) b. Angka Kelahiran Total/Total Fertility Rate (Rata-rata banyaknya anak yang dilahirkan hidup oleh seorang wanita selama masa reproduksinya) c. Angka Kematian Ibu Diharapkan dengan pelayanan KB yang optimal, maka dapat mendukung penurunan kejadian kehamilan yang tidak diinginkan dan aborsi yang tidak aman sehingga berdampak dalam menurunkan Angka Kematian Ibu. Pemantauan dan evaluasi dilakukan secara berjenjang sesuai dengan tugas dan fungsi unit kerja di tingkat pusat sampai ke tingkat kabupaten/kota: 1. Tingkat Pusat Kementerian Kesehatan dan BKKBN melakukan pemantauan secara berkala terhadap seluruh pelaksanaan program pelayanan KB di tingkat Provinsi, diantaranya melalui pelaporan data rutin daerah secara berkala, uji petik dan fasilitasi di lapangan, maupun dalam implementasi kebijakan yang ada bersama-sama dengan tim provinsi. Sedangkan dalam melakukan evaluasi, Kementerian Kesehatan dan BKKBN melihat pelaporan data rutin di awal dan akhir program, hasil survei, studi literatur dan penelitian maupun implementasi kebijakan yang ada di akhir program. Hasil pemantauan dan evaluasi pelaksanaan program KB sebagai umpan balik diteruskan kepada provinsi dan kabupaten/kota untuk perbaikan dan peningkatan kualitas pelayanan KB. 2. Tingkat Provinsi Dinas Kesehatan Provinsi dan Perwakilan BKKBN Provinsi melakukan pemantauan secara berkala terhadap seluruh pelaksanaan program pelayanan KB di tingkat provinsi, di antaranya melalui pelaporan data rutin kabupaten/kota secara berkala, bimbingan dan lapangan, maupun dalam implementasi kebijakan yang ada bersama-sama dengan tim kabupaten/kota. Sedangkan dalam melakukan evaluasi, Dinas Kesehatan Provinsi dan Perwakilan BKKBN Provinsi melihat pelaporan data rutin di awal dan akhir program, hasil survei, studi literatur dan penelitian maupun implementasi kebijakan yang ada di akhir program. Hasil pemantauan dan evaluasi pelaksanaan program KB sebagai umpan balik diteruskan kepada kabupaten/kota dan faskes untuk perbaikan dan peningkatan kualitas pelayanan KB. fasilitasi di 3. Tingkat Kabupaten/Kota Dinas Kesehatan Kab/kota dan SKPD KB kabupaten/kota melakukan pemantauan secara berkala terhadap seluruh pelaksanaan program pelayanan KB di tingkat Kab/kota, di antaranya melalui pelaporan data rutin puskesmas secara berkala, bimbingan dan fasilitasi di lapangan, Audit Medik Pelayanan KB maupun dalam implementasi kebijakan yang ada. Sedangkan dalam melakukan evaluasi, Dinas Kesehatan kabupaten/kota dan SKPD KB kabupaten/kota melihat pelaporan data rutin di awal dan akhir program maupun implementasi kebijakan yang ada di akhir program. Hasil pemantauan dan evaluasi pelaksanaan program KB sebagai umpan balik diteruskan kepada Faskes untuk perbaikan dan peningkatan kualitas pelayanan tersendiri maupun KB. Pemantauan pelayanan KB dapat dilaksanakan terintegrasi dengan program lainnya seperti program KIA. 251
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Demikian juga dengan pemantauan di tingkat pelayanan dilaksanakan baik di tingkat Puskesmas maupun RS. 1. Tingkat Puskesmas Puskesmas melakukan pemantauan dan evaluasi terhadap pelaksanaan program pelayanan KB di wilayah kerjanya secara berkala dan terpadu menggunakan Kohort Kesehatan Usia Reproduksi, kajian mandiri, penyeliaan fasilitatif dan Audit Medik Pelayanan KB. Pemantauan juga dilaksanakan sampai ke jejaring FKTP yang memberikan pelayanan KB. Contoh: Kohort Kesehatan usia reproduksi dapat digunakan untuk memantau kunjungan ulang klien KB non-MKJP sehingga bisa mencegah terjadinya drop out karena dapat dipantau kapan waktu seharusnya klien datang untuk kunjungan ulang. Jika diketahui klien tidak melakukan kunjungan ulang maka tenaga kesehatan wajib mencari tahu dan bisa bekerjasama dengan PKB/PLKB atau kader setempat untuk melacak klien tersebut. 2. Tingkat Rumah Sakit Rumah Sakit melakukan pemantauan dan evaluasi terhadap pelaksanaan program pelayanan KB di rumah sakit secara berkala dengan menggunakan kajian mandiri, penyeliaan fasilitatif dan Audit Medik Pelayanan KB. Dalam pemantauan diberikan umpan balik kepada pemberi laporan. Tindak lanjut diberikan berdasarkan kondisi yang ditemukan pada saat pemantauan. Dalam upaya peningkatan kualitas pelayanan KB, sampai dengan saat ini Kementerian Kesehatan telah mengembangkan: 1. Kajian mandiri untuk melakukan pemantauan dan penilaian diri sendiri Kajian mandiri berarti penilaian sendiri mengenai kinerja pelayanan KB yang dilakukan oleh tim jaminan/menjaga mutu fasilitas yang ditunjuk oleh fasilitas kesehatan. Kajian mandiri dilakukan secara berkala untuk memantau kualitas pelayanan yang diberikan. Hasil kajian dibahas dan divalidasi oleh tim secara bersama yang selanjutnya merupakan dasar untuk melakukan intervensi. Instrumen ini terdiri dari 12 modul, yaitu: 1) Sumber Daya Manusia dan Fasilitas Fisik, 2) Manajemen Fasilitas, 3) Fokus pada Klien, 4) Pencegahan Infeksi, 5) Peserta KB Baru, 6) Peserta Baru Pil KB, 7) Peserta Baru Suntik KB, 8) Peserta Baru AKDR, 9) Peserta Baru Implan, 10) Kunjungan Ulang: Kontrasepsi Hormonal Kombinasi, 11) Kunjungan Ulang: Kontrasepsi Hormonal Progestin Saja, 12) Kunjungan Ulang: AKDR. Apabila pada hasil kajian mandiri ditemukan ketidaksesuaian antara standar dengan pelaksanaan pelayanan KB, maka tim akan mengkaji atau mengidentifikasi penyebabnya dan merumuskan masalah serta alternatif pemecahan masalah. 2. Penyeliaan fasilitatif untuk memantau dan menilai jenjang di bawahnya Penyeliaan adalah proses atau kegiatan untuk melihat kinerja suatu unit atau individu untuk mencapai suatu standar/target yang telah ditetapkan sebelumnya. Penyeliaan fasilitatif lebih mengutamakan kajian terhadap sistem, masalah ataupun penyebab rendahnya kinerja. Dalam menyusun rencana perbaikan kinerja harus mengacu pada perbaikan sistem dengan melibatkan dan mendapatkan persetujuan pihak terkait. Penyeliaan fasilitatif dilakukan sebagai proses kendali mutu dan berlangsung secara berkesinambungan meliputi aspek pelayanan dan manajemen. Kegiatan ini menggunakan suatu instrumen/daftar tilik dalam periode waktu tertentu secara 252
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan berjenjang. Misalnya, dari puskesmas melakukan penyeliaan fasilitatif ke desa minimal sekali setahun, penanggung jawab program KB di Dinas Kesehatan kabupaten/kota melakukan penyeliaan ke puskesmas (minimal sekali setahun). 3. Audit Medik Pelayanan KB, yang juga harus dimanfaatkan dalam pemantauan dan evaluasi pelayanan KB, sehingga menghasilkan perencanaan yang berbasis data. Audit Medik Pelayanan KB (AMP-KB) merupakan suatu proses kajian kasus medik KB yang sistematis dan kritis dari komplikasi, kegagalan penggunaan alat/obat kontrasepsi serta penatalaksanaannya. Prinsip AMP-KB berorientasi pada peningkatan kualitas pelayanan dengan pendekatan siklus pemecahan masalah, tidak saling menyalahkan, mencari solusi untuk perbaikan, serta dilakukan per-klien. Dengan dilakukannya audit medik pelayanan KB diharapkan dapat menurunkan angka komplikasi KB, angka kegagalan KB maupun angka drop out KB. 4. Jaga mutu pelayanan KB merupakan proses pemantauan dan evaluasi untuk menjamin kualitas pelayanan KB yang dilaksanakan melalui kajian mandiri dan penyeliaan fasilitatif. Gambar 1. Skema Pemantauan dan Evaluasi Pelayanan KB 5. Hasil pemantauan dan evaluasi sesuai alur di atas digunakan untuk menganalisis situasi dan kualitas pelayanan saat ini. Selanjutnya, dapat dimanfaatkan sebagai bahan perencanaan peningkatan kualitas pelayanan KB. Materi Pokok 2. PENCATATAN DAN PELAPORAN DALAM PELAYANAN KB A. Pengertian Kegiatan pencatatan dan pelaporan merupakan suatu proses untuk mendapatkan data dan informasi yang merupakan substansi pokok dalam sistem informasi program KB Nasional dan dibutuhkan untuk kepentingan operasional program. Data dan informasi tersebut juga merupakan bahan pengambilan keputusan, perencanaan, pemantauan, dan penilaian serta pengendalian 253
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan program. Oleh karena itu, data dan informasi yang dihasilkan harus akurat, tepat waktu, dan dapat dipercaya. B. Tujuan Tujuan pencatatan dan pelaporan pelayanan KB adalah untuk mendapatkan data-data hasil kegiatan pelayanan KB yang dilakukan oleh tenaga kesehatan tingkat desa/kelurahan, mulai dari kegiatan masyarakat, kabupaten/kota, provinsi sampai dengan tingkat pusat. fasyankes, Dalam upaya memenuhi harapan dan informasi yang berkualitas, maka selalu dilakukan langkah-langkah penyempurnaan sesuai dengan perkembangan program, visi dan misi serta perkembangan kemajuan teknologi dan informasi. Pencatatan dan pelaporan pelayanan KB ditujukan kepada kegiatan dan hasil kegiatan operasional yang meliputi: 1. Kegiatan pelayanan kontrasepsi 2. Hasil kegiatan pelayanan kontrasepsi baik di klinik KB maupun di dokter/praktik mandiri bidan 3. Pencatatan ketersediaan dan kondisi alat-alat kontrasepsi di klinik KB Khusus untuk pencatatan dan pelaporan hasil kegiatan pelayanan kontrasepsi terkait dengan kebutuhan yang berbeda, dilakukan dalam dua versi yakni: 1. Sesuai dengan format dari Kementerian Kesehatan 2. Sesuai dengan format dari BKKBN C. Manfaat Pencatatan dan pelaporan yang rapi akan menghasilkan data yang dapat digunakan sebagai bahan advokasi, komunikasi dan sosialisasi suatu program. Upaya-upaya advokasi akan lebih efektif dan berhasil apabila disertai dukungan fakta dalam bentuk data atau informasi yang akurat. D. Formulir Pencatatan dan Pelaporan Hasil pelayanan KB di puskesmas dan jaringannya dicatat dengan menggunakan format pencatatan dan pelaporan pelayanan KB, yaitu: 1. Register Kohort Kesehatan Reproduksi Register ini digunakan untuk mencatat PUS yang menjadi klien KB pada wilayah puskesmas tersebut dan hasil pelayanan kontrasepsi pada peserta baru dan lama setiap hari pelayanan. Dalam register ini berisi data tentang hasil pelayanan, keluhan komplikasi, efek samping, kegagalan KB, dan ganti cara 2. Register pelayanan KB (R/I/KB/20) Register ini digunakan untuk mencatat setiap hari pelayanan KB yang diberikan kepada Pasangan Usia Subur (PUS, yang datang untuk menjadi peserta KB baru atau peserta KB lama yang datang berkunjung ulang (ulangan) di faskes KB/jaringan/jejaring tersebut. 3. Lampiran Register Pelayanan KB (Lampiran R/II/KB/20) mencatat hasil rekapitulasi pelayanan KB selama 1 (satu) bulan yang bersumber dari Register Pelayanan KB (Lamp.R/I/KB/20) pada bulan yang sama. 4. Register alokon (R/II/KB/20) Register ini digunakan untuk mencatat setiap hari mutasi alokon, baik saldo awal bulan, penerimaan, pengeluaran, serta saldo akhir bulan dari semua jenis alat dan obat kontrasepsi untuk masing-masing sumber 254
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan alokon di faskes KB/jaringan/jejaring tersebut. 5. Buku KIA, digunakan untuk mencatat pelayanan KB Pasca persalinan dalam amanat persalinan. Terdapat pula formulir yang digunakan untuk mendata PUS dan berguna dalam menentukan sasaran KB seperti PUS 4T dan PUS peserta BPJS. Formulir- formulir tersebut antara lain: 1. Kartu Peserta KB (K/I/KB) Kartu ini digunakan sebagai tanda pengenal dan bukti diri sebagai peserta KB. serta digunakan pula untuk memperoleh pelayanan ulang di semua faskes KB/jaringan/jejaring lain. 2. Kartu Status Peserta KB (K/IV/KB) Kertu ini digunakan untuk mencatat identitas diri, catatan medik hasil skrining dalam pelayanan, dan pemilihan penggunaan alat/obat/cara kontrasepsi yang tepat bagi peserta KB. 3. Kartu pendataan tenaga dan sarana (K/0/KB) Kartu ini digunakan untuk melakukan pendaftaran pertama bagi faskes KB/jaringan/jejaring baru pada saat didirikan, dan untuk updating data pada saat ada perubahan data pada faskes KB/jaringan/jejaring. Sedangkan untuk pelaporan pelayanan KB menggunakan formulir berikut ini: 1. Laporan pelayanan KB yang merupakan rekapitulasi kohort 2. Laporan PWS KIA 3. Rekapitulasi laporan bulanan F/II/KB 4. Rekapitulasi pendataan tenaga dan sarana fasilitas kesehatan pelayanan KB 5. Rekapitulasi laporan bulanan alokon dan BHP E. Sistem Pencatatan dan Pelaporan Pencatatan dan pelaporan pelayanan KB memiliki mekanisme sebagai berikut: 1. Setiap peserta KB baru dan peserta KB pindahan dibuatkan Kartu Peserta KB (K/I/KB), disimpan oleh peserta KB dan dibawa ke fasyankes setiap peserta KB melakukan kunjungan ulang 2. Setiap peserta KB baru dan peserta KB pindahan dibuatkan Kartu Status Peserta KB (K/IV/KB), disimpan di fasyankes yang bersangkutan dan digunakan kembali ketika peserta KB melakukan kunjungan ulang di faskes tersebut 3. Setiap pelayanan KB yang dilakukan oleh puskesmas harus dicatat dalam Kohort Kesehatan Usia Reproduksi atau Register Klinik KB (R/I/KB), dilakukan rekapitulasi pada setiap akhir bulan 4. Setiap penerimaan dan pengeluaran jenis alat/obat kontrasepsi oleh fasyankes dicatat dalam Register Alat Kontrasepsi Klinik KB (R/II/KB), dilakukan rekapitulasi pada setiap akhir bulan dan merupakan sumber data untuk pengisian Laporan Bulanan Klinik KB (F/II/KB) 5. Pelayanan kontrasepsi yang dilakukan di pustu, poskesdes/polindes, dan dokter/praktik mandiri bidan setiap hari dicatat dalam Kohort Kesehatan Usia Reproduksi, dilakukan rekapitulasi setiap akhir bulan, dikirim ke puskesmas penanggung jawab wilayah kerja yang bersangkutan dan merupakan sumber data untuk pengisian Laporan Bulanan Puskesmas 6. Setiap bulan petugas puskesmas membuat Laporan Hasil Pelayanan Kontrasepsi yang ada di seluruh wilayah kerjanya dengan merekapitulasi hasil pelayanan kontrasepsi yang dilakukan oleh puskesmas dan hasil pelayanan kontrasepsi yang dikirim dari pustu, poskesdes/polindes dan dokter/praktik mandiri bidan yang ada dalam wilayah kerjanya 7. Pelaporan puskesmas dilaporkan ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dan 255
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan ditembuskan juga ke PD KB 8. Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota melaporkan ke Dinas Kesehatan Provinsi Gambar 2. Alur Pencatatan dan Pelaporan Pelayanan KB VIII. REFERENSI 1. Petunjuk Teknis Kohort Kesehatan Reproduksi 2. Pedoman Kontrasepsi dan Pelayanan KB 3. Pedoman Manajemen Keluarga Berencana, Kemenkes RI 2014 IX. LAMPIRAN Lembar Pengisian Formulir 1. Kartu KB 2. Buku KIA 3. Kartu Status Peserta KB 4. Kartu Ibu atau Rekam Medis Lainnya 5. Register Kohort Ibu 6. Register Kohort Kesehatan Usia Reproduksi 7. Register Pelayanan KB (R/I/KB/20) 8. Register Alat Dan Obat Kontrasepsi (R/II/KB/20) 256
KARTU KB MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan 257
BUKU KIA MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan 258
KARTU STATUS PESERTA KB MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan 259
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan KARTU IBU ATAU REKAM MEDIS LAINNYA 260
REGISTER KOHORT IBU MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan 261
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan FORMULIR KOHORT KESEHATAN USIA REPRODUKSI 262
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan 263
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan 264
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan PETUNJUK PENGISIAN KOHORT KESEHATAN USIA REPRODUKSI 1. Kolom 1 Kolom Referensi diisi dengan: jenis kohort, tahun kohort dan nomor urut klien pada kohort tahun sebelumnya di mana klien terdata. Contoh: ● Ibu 2017/15 artinya klien pada tahun 2017 terdapat di dalam kohort kesehatan ibu dengan nomor urut 15 Rem 2017/30 artinya klien pada tahun 2017 terdata di dalam kohort kesehatan usia sekolah dan remaja dengan nomor urut 30 Rep 2017/23 artinya klien pada tahun 2017 terdata di dalam kohort kesehatan usia reproduksi dengan nomor urut 23 2. Kolom 2 Diisi dengan nomor urut. Contoh: ● 1 artinya klien merupakan urutan pertama tercatat di kohort ● 2 artinya untuk klien urutan kedua pada kohort ● Dan seterusnya 3. Kolom 3 Diisi dengan nama klien sesuai yang tertera pada identitas (KTP/SIM/dll). Khusus PUS, ditambah nama pasangan klien. Contoh: ● Rini Puspita Sari: nama klien yang tertera pada identitas ● Cantika Purwadana/Gunawan Purdadi: Nama yang tertera adalah klien dan pasangannya sesuai dengan yang tertera pada identitas 4. Kolom 4 Diisi dengan status klien: Catin atau PUS (tulis salah satu). Contoh: ● Catin artinya klien berstatus calon pengantin (akan melangsungkan pernikahan) PUS artinya klien berstatus pasangan usia subur (pasangan yang istrinya berumur antara 15-49 tahun, dalam hal ini termasuk pasangan yang istrinya lebih dari 49 tahun tetapi masih mendapat menstruasi) 5. Kolom 5 Diisi dengan NIK klien sesuai KTP/KK. Contoh: ● 1527029004300009 artinya klien memberikan BIK sesuai KTP ● 3291072807270008 artinya klien memberikan NIK sesuai KK 6. Kolom 6 Diisi dengan jenis kelamin klien: Laki-laki (L) atau perempuan (P). Contoh: ● L artinya klien berjenis kelamin laki-laki ● P artinya klien berjenis kelamin perempuan 265
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan 7. Kolom 7 Diisi dengan alamat klien sesuai identitas (KTP/SIM/dll). Contoh: Jln, Tirtayasa Agung No. 3 Rt 004 Rw 005, Kel. Baktijaya, Kec. Sukmajaya Depok Jawa Barat 8. Kolom 8 Diisi dengan umur klien sesuai tanggal, bulan, tahun lahir berdasarkan yang tertera pada identitas (KTP/SIM/dll). Contoh: 25 tahun 9. Kolom 9 D Diisi dengan golongan darah klien sesuai hasil pemeriksaan. Contoh: ● A+ artinya klien memiliki golongan darah A dengan rhesus positif ● O- artinya klien memiliki golongan darah O dengan rhesus negative 10. Kolom 10 Diisi dengan jumlah anak hidup, jika tidak ada diisi 0. Contoh: ● 2 artinya klien memiliki 2 orang anak yang hidup ● 0 artinya klien tidak memiliki anak yang hidup 11. Kolom 11 Diisi dengan Y jika klien memiliki minimal satu risiko 4T (Terlalu musa <20 tahun, Terlalu tua >35 tahun, Terlalu dekat jarak kehamilan <2 tahun, Terlalu banyak >3 ANAK), isi T jika tidak ada risiko 12. Kolom 12 Pascapersalinan : diisi dengan PP jika klien perempuan masih dalam masa nifas (0-42 hari pasca melahirkan). T jika tidak Pascakeguguran : diisi dengan PK jika klien perempuan pascakeguguran (0- 14 hari pasca keguguran). T jika tidak 13. Kolom 13 Tanggal diisi dengan tanggal kunjungan ● Kolom A dan B hanya diisi sesuai komponen pemeriksaan yang telah dilakukan. Jika ada komponen pemeriksaan yang tidak dilakukan maka tidak ditulis. Kolom A diisi dengan hasil pemeriksaan terkait gizi dan status imunisasi T: o Kode A+ untuk Anemia, atau A- untuk tidak anemia o Kode L< untuk LiLA <23,5 cm, atau L> untuk LiLA >23,5 cm o Kode O untuk Obesitas, G untuk Gemuk, N untuk Normal, K untuk Kurus, KS untuk Kurus sekali o Kode T (T1-T5) untuk imunisasi tetanus Kolom B diisi dengan hasil pemeriksaan penyakit menular, penyakit tidak menular, dan penyakit genetik yang dilakukan: o Kode IMS+ jika hasil pemeriksaan IMS positif, IMS- jika hasil negative 266
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan o Kode HIV R jika hasil pemeriksaan HIV reaktif, HIV NR jika hasil non reaktif o Kode Hep R jika hasil pemeriksaan Hepatitis B reaktif, Hep NR jika hasil non reaktif o Kode TB+ jika hasil pemeriksaan TB positif, TB- jika hasil negatif o Kode M+ jika hasil pemeriksaan Malaria positif, M- jika hasil negatif o Kode DM+ jika hasil pemeriksaan DM positif, DM- jika hasil negatif o Kode HT+ jika hasil pemeriksaan tekanan darah menunjukkan hipertensi, HT- jika hasil negative o Kode J+ jika hasil pemeriksaan SRQ-20 menunjukkan masalah psikologis, dan J- jika tidak ditemukan masalah psikologis o Kode Th ✓ jika terdapat Riwayat Thalassemia pada klien/keluarga o Kode Hf ✓ jika terdapat Riwayat Hemofilia pada klien/keluarga o Kode IVA+ jika hasil pemeriksaan IVA positif, IVA- jika hasil negatif o Kode SD+ jika hasil pemeriksaan SADANIS ditemukan kelainan, SD- jika tidak ditemukan kelainan Kolom C diisi dengan pelayanan KB: o Kode B untuk peserta baru, L untuk peserta lama, KBPP untuk pelayanan KB selama dalam masa nifas (0-42 hari pasca melahirkan), KBPK untuk pelayanan perempuan pascakeguguran (0-14 hari pasca keguguran). DO untuk drop out, GC untuk ganti cara, G untuk gagal, KL untuk komplikasi, ES untuk efek samping Kode P untuk Pil, S1 untuk Suntik 1 bulan, S3 untuk Suntik 3 bulan, AKDR CuT 380A untuk Alat Kontrasepsi Dalam Rahim Copper-T 380A, AKDR Lain-lain untuk Alat Kontrasepsi Dalam Rahim selain Copper-T 380A, I1 untuk Implan satu batang, I2 untuk Implan dua batang, K untuk Kondom, MOW untuk Metode Operasi Wanita, MOP untuk Metode Operasi Pria, MAL untuk Metode Amenore Laktasi, KKB untuk konseling dalam pelayanan KB o o Kode C untuk pencabutan: C-AKDR CuT 380A untuk Alat Kontrasepsi Dalam Rahim Copper-T 380A, C-AKDR Lain-lain untuk Alat Kontrasepsi Dalam Rahim selain Copper-T 380A, C-I1 untuk Implan satu batang, C-I2 untuk Implan dua batang o Kode CP untuk pencabutan dan pemasangan: CP-AKDR CuT 380A untuk Alat Kontrasepsi Dalam Rahim Copper-T 380A, CP-AKDR Lain-lain untuk Alat Kontrasepsi Dalam Rahim selain Copper-T 380A, CP-I1 untuk Implan satu batang, CP-I2 untuk Implan dua batang Sumber alokon: APBN untuk pengadaan alokon dengan sumber pembiayaan APBN, APBD untuk pengadaan alokon o 267
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan dengan sumber pembiayaan APBD, M untuk alokon dengan pembiayaan mandiri o Kolom Yankes diisi dengan pelayanan yang diberikan (dapat lebih dari satu): KIE/konseling (K), tata laksana medis (Med), rujuk (Ru), imunisasi (I). ● Contoh kolom 13: o Kolom tanggal: 12 (pada kolom Januari) artinya klien melakukan kunjungan pada tanggal 12 Januari o Kolom A: A+, L<, K, T4 artinya klien anemia, ukuran LiLA <23,5 cm, kurus dan mendapatkan 4 kali imunisasi T o Kolom B: IMS-, J- Hf- artinya klien tidak memiliki penyakit IMS, tidak memiliki masalah psikologis dan tidak memiliki Riwayat hemofilia pada klien/keluarga o Kolom C: L, S3 artinya klien peserta lama pelayanan KB dengan jenis KB suntik 3 bulan 14. Kolom 14 Diisi dengan status klien apda saat keluar dari kohort kesehatan usia reproduksi, missal: ● Rep artinya pencatatan klien pindah ke kohort kesehatan usia reproduksi tahun berikutnya Hamil artinya pencatatan klien pindah ke kohort kesehatan ibu karena klien hamil Lansia artinya pencatatan klien pindah ke kohort kesehatan lansia karena sudah masuk usia lansia Meninggal artinya pencatatan klien berhenti karena klien meninggal dunia Pindah artinya pencatatan klien berhenti karena klien pindah keluar wilayah, dan lain- lain Pada kolom bulan sisanya diberi garis panjang atau diarsir hingga bulan Desember Penggunaan asuransi: BPJS → peserta BPJS - - T -> tidak menggunakan asuransi L → menggunakan asuransi lainnya 268
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan 269
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan 270
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan PETUNJUK PENGISIAN REGISTER PELAYANAN KB (R/I/KB/20) A. PETUNJUK UMUM 1. R/I/KB/20 dibuat dalam rangkap 2 (dua), masing-masing lembar diperuntukkan : a. Lembar ke-1 dikirim ke petugas entri data (jika petugas entri data bukan petugas RR dari faskes KB/jaringan/jejaring bersangkutan). b. Lembar ke-2 sebagai arsip bagi faskes KB/jaringan/jejaring bersangkutan. 2. Setiap akhir bulan, pimpinan faskes KB/jaringan/jejaring menandatangani R/I/KB/20 setelah terisi lengkap dan benar. 3. Setiap lembar R/I/KB/20 yang sudah terisi penuh, maka ditutup dengan penjumlahan hasil kegiatan pelayanan KB. Setiap akhir bulan, R/I/KB/20 ditutup dan dijumlahkan dari semua hasil kegiatan pelayanan KB pada bulan bersangkutan. Jadi, data akhir bulan merupakan hasil penjumlahan dari hasil kegiatan pelayanan KB selama satu bulan yang dicatat pada halaman-halaman sebelumnya. 4. Pencatatan R/I/KB/20 bulan berikutnya dimulai dengan halaman baru. B. IDENTITAS TEMPAT PELAYANAN KB 1. NAMA FASKES KB/JARINGAN/JEJARING, diisi dengan nama faskes KB/jaringan/jejaring yang melakukan pelayanan KB, sesuai dengan nama yang ada pada K/0/KB/20. 2. KODE FASKES KB/JARINGAN/JEJARING, diisi dengan kode register faskes KB/jaringan/jejaring yang melakukan pelayanan KB, sesuai dengan kode register yang ada pada K/0/KB/20. 3. LEMBAR, diisi dengan jumlah lembaran Register Pelayanan KB. 4. BULAN, diisi dengan tanda centang ( ) sesuai dengan bulan dilakukan pelayanan KB. 5. TAHUN, diisi dengan 2 (dua) angka belakang tahun sesuai dengan tahun dilakukan pelayanan KB. C. DATA PELAYANAN KB 1. NO, diisi dengan nomor urut. 2. TANGGAL, diisi dengan angka yang menunjukkan tanggal pelayanan dilakukan (tanpa diikuti bulan dan tahun). Pencatatan dimulai dari mencatat hari pertama pelayanan dilakukan, selanjutnya secara berurut tanggal berikutnya dalam bulan bersangkutan. Catatan : Setiap hari pelayanan, tanggal cukup diisi satu kali. 3. PESERTA KB, diisi dengan nama lengkap peserta KB bersangkutan, baik peserta KB baru maupun lama. 271
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Nama Suami, diisi dengan nama lengkap suami yang istrinya merupakan peserta KB Istri NIK (Nomor Induk Kependudukan), diisi NIK istri sebagai peserta KB. • Nama, diiisi nama lengkap istri sebagai peserta KB. • Tanggal Lahir, diisi tanggal lahir istri sebagai peserta KB 4. ALAMAT, diisi dengan alamat lengkap peserta KB bersangkutan. 5. NO. HANDPHONE, diisi dengan nomor handphone peserta KB bersangkutan. 6. STATUS PESERTA KB, diisi sesuai dengan kode status kepersetaan KB peserta KB bersangkutan, dapat dilihat pada kotak keterangan kode di bawah. 1 : Peserta KB Baru 2 : Peserta KB Ganti Cara 3 : Peserta KB Ulangan 4 : Komplikasi Berat/Kegagalan/Pencabutan 7. INFORMED CONSENT, diisi dengan bersangkutan diberikan konseling dan menandatangani informed consent. tanda centang ( ) jika peserta KB 8. PASCA PERSALINAN, diisi dengan tanda centang ( bersangkutan merupakan peserta KB pasca persalinan. ) jika peserta KB baru 9. PASCA KEGUGURAN, diisi dengan tanda centang ( bersangkutan merupakan peserta KB pasca keguguran. ) jika peserta KB baru 10. JENIS TINDAKAN, diisi dengan kode pada salah satu kolom sesuai dengan jenis tindakan yang dilakukan (Operatif/Pemberian/Pemasangan, Pencabutan dan Pemasangan, Pencabutan) dan alat/obat/cara kontrasepsi yang digunakan pada peserta KB bersangkutan. Kode dapat dilihat pada kotak keterangan KODE JENIS ALOKON. Catatan : Setiap jenis tindakan ditulis pada 1 (satu) baris. Jika 1 (satu) peserta KB diberikan 2 (dua) atau lebih jenis tindakan, maka 1 (satu) peserta KB tersebut (NIK dan nama cukup ditulis 1 (satu) kali saja) ditulis pada 2 (dua) atau lebih baris sesuai dengan jenis tindakan yang diberikan. 11. KASUS, diisi dengan kode jika peserta KB lama bersangkutan yang berkunjung ulang karena mengalami kasus komplikasi berat atau kegagalan sesuai dengan keterangan KODE JENIS ALOKON pada kotak keterangan kode di bawah. 12. PENGGUNAAN ASURANSI, diisi dengan tanda centang ( ) pada salah satu kolom sesuai dengan asuransi yang digunakan oleh peserta KB bersangkutan untuk pembiayaan tindakannya. 13. SUMBER ALOKON, diisi dengan tanda centang ( ) pada salah satu kolom sesuai dengan sumber alokon yang digunakan oleh peserta KB bersangkutan. 14. PELAYANAN BERGERAK, diisi dengan tanda centang ( ) apabila dilakukan pelayanan KB melalui pelayanan bergerak seperti mupen atau bakti sosial. 15. TOTAL, diisi dengan angka-angka yang menunjukkan total hasil pelayanan. 272
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Setelah R/I/KB/20 terisi dengan benar dan lengkap, maka pada bagian bawah di tempat yang tersedia diisi nama tempat, tanggal, bulan dan tahun pengisian register. Selanjutnya, ditandatangani serta diisi nama jelas dan NIP pimpinan faskes KB/jaringan/jejaring bersangkutan. Jika pimpinan faskes KB/jaringan/jejaring bukan PNS, maka NIP dapat dikosongkan. 273
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan 274
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan 275
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan PETUNJUK PENGISIAN REGISTER ALAT DAN OBAT KONTRASEPSI (R/II/KB/20) A. PETUNJUK UMUM 1. R/II/KB/20 dibuat dalam rangkap 2 (dua), masing-masing lembar diperuntukkan : c. dari faskes KB/jaringan/jejaring bersangkutan). Lembar ke-1 dikirim ke petugas entri data (jika petugas entri data bukan petugas RR d. Lembar ke-2 sebagai arsip bagi faskes KB/jaringan/jejaring bersangkutan. 2. Setiap akhir bulan, pimpinan faskes KB/jaringan/jejaring menandatangani R/II/KB/20 setelah terisi lengkap dan benar. 3. Setiap lembar R/II/KB/20 yang sudah terisi penuh, maka ditutup dengan penjumlahan mutasi alokon. Setiap akhir bulan, R/II/KB/20 ditutup dan dijumlahkan dari semua mutasi alokon pada bulan bersangkutan. Jadi, data akhir bulan merupakan hasil penjumlahan dari mutasi alokon selama satu bulan yang dicatat pada halaman-halaman sebelumnya. 4. Pencatatan R/II/KB/20 bulan berikutnya dimulai dengan halaman baru. B. IDENTITAS TEMPAT PELAYANAN KB 1. NAMA FASKES KB/JARINGAN/JEJARING, diisi dengan nama faskes KB/jaringan/jejaring yang melaporkan alokon, sesuai dengan nama yang ada pada K/0/KB/20. 2. KODE FASKES KB/JARINGAN/JEJARING, diisi dengan kode register faskes KB/jaringan/jejaring yang melaporkan alokon, sesuai dengan kode register yang ada pada K/0/KB/20. 3. LEMBAR, diisi dengan jumlah lembaran mutasi alokon yang dilaporkan. 4. BULAN, diisi dengan tanda centang ( ) sesuai dengan bulan mutasi alokon yang dilaporkan. 5. TAHUN, diisi dengan 2 (dua) angka belakang tahun sesuai dengan tahun mutasi alokon yang dilaporkan. C. DATA MUTASI ALOKON 1. SALDO AWAL, diisi dengan ANGKA menunjukkan total semua jenis alokon yang masih tersisa pada akhir bulan lalu sesuai dengan sumber alokonnya baik yang bersumber dari APBN, APBD maupun Mandiri. 2. TANGGAL, diisi dengan ANGKA yang menunjukkan tanggal mutasi alokon. Pencatatan dimulai dari mencatat SALDO AWAL (saldo pada bulan sebelumnya), selanjutnya secara berurut tanggal berikutnya dalam bulan bersangkutan. Catatan : Setiap hari mutasi alokon, tanggal cukup diisi satu kali. 276
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan 3. SUMBER ALOKON, diisi dengan kode sesuai dengan keterangan KODE SUMBER ALOKON pada pilihan di bawah table R/II/KB/20. 1 : APBN 2 : APBD 3 : Mandiri 4. KODE TRANSAKSI, diisi dengan SATU ANGKA yang menunjukkan kode mutasi alokon sesuai dengan keterangan yang ada di bawah tabel R/II/KB/20, terdiri dari : a. 1, menunjukkan PENERIMAAN alokon sesuai dengan sumber alokonnya. b. 2, menunjukkan pengeluaran alokon untuk PELAYANAN KB pada faskes KB/jaringan/jejaring bersangkutan sesuai dengan sumber alokonnya. c. 3, menunjukkan pengeluaran alokon oleh FKTP untuk DIDISTRIBUSIKAN ke jaringan/jejaring di bawahnya disesuaikan dengan sumber alokonnya. d. 4, menunjukkan pengeluaran alokon ke FASKES LAIN pada kondisi tertentu sesuai dengan sumber alokonnya e. 5, menunjukkan pengeluaran alokon dengan alasan RUSAK sesuai dengan sumber alokonnya. f. 6, menunjukkan pengeluaran alokon dengan alasan KADALUARSA sesuai dengan sumber alokonnya. 5. MUTASI ALOKON, diisi dengan keterangan mutasi alokon. 6. ALOKON, diisi dengan ANGKA-ANGKA yang menunjukkan jumlah mutasi semua jenis alokon sesuai dengan sumber alokonnya. 7. TOTAL PENERIMAAN, diisi dengan ANGKA-ANGKA yang menunjukkan total semua penerimaan alokon (KODE 1) sesuai dengan sumber alokonnya pada bulan bersangkutan. 8. TOTAL PENGELUARAN, diisi dengan ANGKA-ANGKA yang menunjukkan total semua pengeluaran alokon sesuai dengan sumber alokonnya pada bulan bersangkutan, terdiri dari : a. Pengeluaran untuk pelayanan KB setiap hari pelayanan yang dicatat pada R/I/KB/20 HARUS dicatat juga pada R/II/KB/20 (KODE 2) b. Pengeluaran FKTP untuk distribusi alokon ke jaringan/jejaring di bawahnya (KODE 3) c. Pengeluaran kef askes lainnya pada kondisi tertentu (KODE 4) d. Pengeluaran karena alokon rusak (KODE 5) e. Pengeluaran karena alokon kadaluarsa (KODE 6) Sehingga, rumus menghitung TOTAL PENGELUARAN adalah : TOTAL PENGELUARAN = KODE 2 + KODE 3 + KODE 4 + KODE 5 277
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan 9. SALDO AKHIR, diisi dengan ANGKA-ANGKA yang menunjukkan saldo akhir semua jenis alokon sesuai dengan sumber alokonnya pada bulan bersangkutan. Sehingga, rumus menghitung SALDO AKHIR adalah : SALDO AKHIR = (SALDO AWAL + TOTAL PENERIMAAN) - TOTAL PENGELUARAN Setelah R/II/KB/20 terisi dengan lengkap dan benar, maka pada bagian kanan bawah diisi nama tempat, tanggal, bulan dan tahun pengisian register. Selanjutnya, ditandatangani serta diisi nama jelas dan NIP pimpinan faskes KB/jaringan/jejaring bersangkutan. Jika pimpinan faskes KB/jaringan/jejaring bukan PNS, maka NIP dapat dikosongkan. 278
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan 279
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan MPI 7 Teknik Melatih 280
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan MATA PELATIHAN INTI 7 TEKNIK MELATIH I. DESKRIPSI SINGKAT Melatih merupakan kegiatan kompleks yang memerlukan keterampilan dan kemampuan melaksanakannya. Agar dapat melatih dengan baik seorang fasilitator harus mempunyai keterampilan dasar melatih yang akan digunakan dalam melaksanakan tugasnya. Keterampilan ini memerlukan latihan baik berupa pelatihan yang terintegrasi. Pembahasan materi ini meliputi konsep pembelajaran orang dewasa, menyusun rencana pembelajaran, memilih metode, media, dan alat bantu pembelajaran, menerapkan presentasi interaktif, dan evaluasi hasil belajar. tertentu saja atau pelatihan yang II. HASIL BELAJAR DAN INDIKATOR HASIL BELAJAR A. Hasil Belajar Setelah mengikuti mata pelatihan ini, peserta mampu melatih pada pelatihan pelayanan kontrasepsi bagi dokter dan bidan di fasilitas kesehatan tingkat pertama. B. Indikator Hasil Belajar Setelah mengikuti mata pelatihan ini peserta mampu: 1. Menjelaskan konsep pembelajaran orang dewasa 2. Menyusun Rencana Pembelajaran (RP) 3. Memilih metode, media, dan alat bantu pembelajaran 4. Menerapkan teknik presentasi interaktif 5. Melakukan evaluasi hasil belajar III. MATERI POKOK DAN SUB MATERI POKOK Dalam modul ini akan dibahas materi pokok dan sub materi pokok sebagai berikut: Materi Pokok 1. Konsep Pembelajaran Orang Dewasa Materi Pokok 2. Rencana Pembelajaran (RP) Materi Pokok 3. Metode, Media, dan Alat Bantu Pembelajaran Sub Materi Pokok 3 a. Metode Pembelajaran b. Media Pembelajaran c. Alat Bantu Pembelajaran Materi Pokok 4. Teknik Presentasi Interaktif Sub Materi Pokok 4 a. Pengertian dan Tujuan Presentasi Interaktif 281
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan b. Pengantar Sesi Pembelajaran c. Pelaksanaan Sesi Pembelajaran d. Pengakhiran Sesi Pembelajaran Materi Pokok 5. Evaluasi Hasil Belajar Sub Materi Pokok 5 a. Pengertian Evaluasi Hasil Belajar b. Tujuan Evaluasi Hasil Belajar c. Prinsip Evaluasi Hasil Belajar d. Jenis-jenis Evaluasi Hasil Belajar IV. METODE Metode pembelajaran yang digunakan dalam materi ini: - Curah pendapat - Ceramah tanya jawab - Latihan - Microteaching V. MEDIA DAN ALAT BANTU Media dan alat bantu pembelajaran yang digunakan dalam materi ini: - Bahan tayang - Modul - Video pembelajaran - Petunjuk Microteaching - Format RP - Daftar Tilik Microteaching - Daftar Tilik Keterampilan Presentasi - Laptop/komputer - LCD - ATK VI. LANGKAH-LANGKAH PEMBELAJARAN Berikut disampaikan langkah-langkah kegiatan dalam proses pembelajaran materi ini. Langkah 1. Pengkondisian 1. Fasilitator menyapa peserta dengan ramah dan hangat. Apabila belum pernah menyampaikan sesi di kelas, mulailah dengan perkenalan. Perkenalkan diri dengan menyebutkan nama lengkap, instansi tempat bekerja, materi yang akan disampaikan. 2. Sampaikan tujuan pembelajaran materi Teknik Melatih dan sub materi pokok yang akan disampaikan, sebaiknya dengan menggunakan bahan tayang. 282
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Langkah 2. Diskusi singkat mengenai materi yang akan disampaikan. Fasilitator menjelaskan materi Teknik Melatih dengan metode ceramah Interaktif. Langkah 3. Pembahasan per Materi 1. Fasilitator menyampaikan paparan materi sesuai urutan materi pokok dan sub materi pokok dengan menggunakan bahan tayang. Kaitkan juga dengan pendapat/pemahaman yang dikemukakan oleh peserta agar mereka merasa dihargai. 2. Fasilitator memandu diskusi mengenai materi Teknik Melatih. Langkah 4. Penugasan 1. Fasilitator membagi peserta menjadi 5 kelompok. Kemudian, meminta setiap kelompok untuk melakukan diskusi kelompok dan menyusun Rencana Pembelajaran (RP). 2. Fasilitator memberikan penjelasan tentang panduan pelaksanaan microteaching. Kemudian, meminta setiap peserta untuk melakukan microteaching. Langkah 5. Rangkuman 1. Fasilitator memberikan rangkuman materi dengan tujuan untuk membantu peserta memahami pokok-pokok isi pembelajaran dan mengingat materi yang sudah disampaikan. 2. Fasilitator melakukan evaluasi menggunakan pre-post test dan daftar tilik untuk menilai pengetahuan dan keterampilan peserta setelah pembelajaran. 3. Pelatih menutup sesi pembelajaran dengan mengucapkan terima kasih dan salam perpisahan kepada peserta. VII. URAIAN MATERI Materi Pokok 1. KONSEP PEMBELAJARAN ORANG DEWASA (POD) A. Pengertian POD Pembelajaran dapat diartikan sebagai suatu interaksi antara pembelajar dengan pengajar dan/atau sumber belajar pada suatu lingkungan belajar untuk pencapaian tujuan belajar tertentu. Pembelajaran orang dewasa (POD) dalam Bahasa Inggris dikenal dengan istilah Adult Learning atau dalam dunia pendidikan lebih dikenal dengan Andragogi, yaitu ilmu 283
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan bagaimana memimpin atau membimbing orang dewasa atau ilmu mengajar orang dewasa. POD lebih menekankan pada bagaimana menstimulasi orang dewasa ilmu agar mampu melakukan proses pencarian dan penemuan pengetahuan yang mereka butuhkan dalam kehidupan. Oleh karena itu, di sini peran pengajar adalah memberikan fasilitas yang dibutuhkan oleh pembelajar dalam belajar. B. Prinsip POD Beberapa prinsip dalam pembelajaran orang dewasa (POD): ● Orang dewasa memiliki konsep diri, nilai, keyakinan, dan pendapat. ● Orang dewasa mempunyai banyak pengalaman dan kaya akan informasi. Pengalaman peserta tidak bisa diabaikan atau bahkan dilecehkan. Sebagai peserta mereka merupakan sumber belajar bagi yang lain termasuk bagi fasilitator. Mereka setara dengan fasilitator dengan asumsi bahwa mereka datang 'bukan tanpa isi'. Orang dewasa mempunyai gaya dan kesiapan belajar yang tidak sama pada setiap orang. Gunakan beberapa strategi dan metode pembelajaran yang tepat. Orang dewasa mempunyai kebutuhan sangat besar untuk mengarahkan dirinya sendiri. Mereka memiliki orientasi waktu dan arah belajar yang jelas. Atur beberapa saat tertentu untuk energizer. Meskipun hanya peregangan badan selama 2 menit, akan sangat bermanfaat. Orang dewasa mempunyai kebanggaan masing-masing. Beri dukungan kepada peserta sebagai perorangan. Kepercayaan diri dan kepribadian seseorang akan menjadi resiko di dalam lingkungan kelas yang tidak aman dan tidak mendukung. Peserta tidak akan berani bertanya atau berpartisipasi dalam pembelajaran jika ada kekhawatiran diremehkan atau tidak dihargai. Oleh sebab itu, perlu diberi kesempatan yang merata dan adil pada semua peserta. Orang dewasa belajar cenderung berorientasi kepada masalah. Upayakan belajar dalam format yang praktis dengan menggunakan metode audio-visual, sentuh dan partisipatori. Melalui metoda dan teknik pembelajaran yang sangat bervariasi seperti: studi kasus, kelompok lainnya seperti pemecahan masalah dan kegiatan partisipatori demonstrasi, tugas praktek, dan lainnya akan sangat meningkatkan kemampuan pembelajaran. Orang dewasa umumnya ingin segera menerapkan informasi atau keterampilan baru kepada masalah atau situasi terkini. Agar dapat berperan sebagai pelatih/fasilitator, hendaknya dipahami hal-hal sebagai berikut: Orang dewasa belajar cenderung berorientasi kepada masalah. Upayakan belajar dalam format yang praktis dengan menggunakan metode audio-visual, sentuh dan partisipatori. Melalui metoda dan teknik pembelajaran yang sangat bervariasi seperti: studi kasus, kelompok lainnya seperti pemecahan masalah dan kegiatan partisipatori demonstrasi, tugas praktek, dan lainnya akan sangat meningkatkan kemampuan pembelajaran. Orang dewasa umumnya ingin segera menerapkan informasi atau keterampilan baru kepada masalah atau situasi terkini. Agar dapat berperan sebagai pelatih/fasilitator, hendaknya dipahami hal-hal sebagai berikut: 284
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Hindari menggurui dan memaksakan kehendak ● Hindari menyalahkan pelatih lain di depan peserta ● Jangan langsung menjawab pertanyaan, beri kesempatan pada peserta yang lain Hindari menguraikan sesuatu secara berbelit ● Hindari memberi contoh dengan menguraikan pengalaman pribadi berlebihan Selain itu ada beberapa persiapan yang harus dilaksanakan dan dikuasai, antara lain sebagai berikut: ● Mempersiapkan topik dan bahan yang akan disampaikan ● Mempersiapkan metode pembelajaran yang efektif bagi orang dewasa ● Memiliki sifat sabar dan mau mendengar ● Mampu berkomunikasi dengan baik ● Memiliki kemampuan mengelola waktu ● Memiliki sifat fleksibel dan terbuka ● Menunjukan penampilan yang rapi Materi Pokok 2. RENCANA PEMBELAJARAN (RP) Pelatihan adalah proses pembelajaran dalam rangka meningkatkan kinerja, profesionalisme dan/atau menunjang pengembangan karir tenaga/SDM dalam melaksanakan tugas dan fungsinya. Agar tujuan pelatihan dapat tercapai, maka sebelum pelatihan berlangsung harus terlebih dahulu disusun kurikulum pelatihan tersebut, sama seperti halnya pada proses pendidikan. Pada penyusunan kurikulum, harus sudah dilengkapi dengan Rancang Bangun Pembelajaran Mata Pelatihan (RBPMP). Selanjutnya RBPMP menjadi acuan bagi fasilitator untuk menyusun RP. A. Pengertian Rencana Pembelajaran (RP) Berkaitan dengan pengertian rencana pembelajaran, para ahli memiliki pendapat berlainan meskipun memiliki tujuan yang sama, di antaranya Branch yang mengartikan rencana pembelajaran sebagai suatu sistem yang berisi prosedur untuk mengembangkan pembelajaran dengan cara yang konsisten dan reliabel. Sementara Smith & Ragan menyebut rencana pembelajaran sebagai proses sistematis dalam mengartikan prinsip belajar dan pembelajaran ke dalam rancangan untuk bahan dan aktivitas pembelajaran, sumber informasi dan evaluasi. Pengertian secara praktisnya yaitu rumusan materi pokok dan sub materi pokok menjadi lebih rinci, disusun untuk kegiatan pembelajaran untuk mencapai tujuan pembelajaran dengan merujuk kepada Rancang Bangun Pembelajaran Mata Pelatihan (RBPMP). RP disusun untuk digunakan sebagai pedoman atau acuan bagi fasilitator dalam pelaksanaan proses tahap pembelajaran pada setiap tahap pembelajaran, mulai dari 285
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan pendahuluan, penyajian dan tahap penutupan, agar tidak keluar dari ruang lingkup materi pokok yang sudah ditetapkan pada RBPMP. B. Langkah-Langkah Penyusunan RP Sebagai seorang fasilitator, sebelum melaksanakan proses pembelajaran di kelas (tatap muka secara langsung atau tatap maya dalam jaringan), HARUS melakukan persiapan pembelajaran. Berikut ini langkah-langkah dalam persiapan proses pembelajaran: 1. Membuat persiapan diri berdasarkan karakteristik pembelajaran yang akan dihadapi 2. Mengkaji tujuan pembelajaran yang akan dicapai 3. Menyiapkan bahan yang akan dipelajari 4. Merencanakan metode yang tepat dan sesuai tujuan pembelajaran 5. Menyiapkan media dan alat bantu sesuai metode 6. Menyusun desain evaluasi hasil pembelajaran 7. Memformulasikan langkah-langkah di atas dalam bentuk Rencana Pembelajaran (dahulu Satuan Acara Pembelajaran atau SAP) C. Muatan Isi dari RP Berikut ini sistematika atau muatan isi dari RP: 1. Nama Pelatihan 2. Nama Mata Pelatihan 3. Jumlah Jam Pembelajaran (JP) 4. Hasil Belajar 5. Indikator Hasil Belajar 6. Materi Pokok dan Sub Materi Pokok 7. Kegiatan Pembelajaran a. Penentuan langkah-langkah kegiatan (sekuens) b. Penentuan metode pembelajaran c. Penentuan media dan alat bantu pembelajaran d. Penentuan alokasi waktu (durasi) yang direncanakan 8. Penentuan evaluasi hasil belajar 9. Referensi yang digunakan Berikut ini format RP Format Rencana Pembelajaran 1. Nama Pelatihan 2. Nama Materi 3. Jumlah Jam Pembelajaran 4. Hasil Belajar 5. Indikator Hasil Belajar 6. Materi Pokok 7. Kegiatan Pembelajaran : : : : : : : 286
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tahap Kegiatan yang dilakukan fasilitator Metode pembelajaran yang digunakan Media dan alat bantu pembelajaran yang digunakan 1. Pendahuluan 2. Penyajian 3. Penutupan 8. Evaluasi Hasil Belajar 9. Referensi : : D. Cara Penyusunan RP RP disusun bersumber pada RBPMP. RBPMP memuat komponen yang sama dengan RP, dengan tahapan: 1. Tahap Pendahuluan (Introduction) a. Tahap pendahuluan merupakan tahap persiapan/awal sebelum memasuki penyajian materi. b. Menjelaskan hasil belajar dan indikator hasil belajar yang akan dicapai pada akhir pembelajaran. c. Mempersiapkan mental peserta untuk menerima materi. d. Waktu yg diperlukan sekitar 5% - 10% dari waktu pembelajaran. 2. Tahap Penyajian (Presentation and Test) Merupakan proses pembelajaran yang utama dalam suatu mata pelatihan, terdiri dari: a. Uraian (explanation), dalam bentuk verbal maupun nonverbal seperti matriks, grafik, gambar, model, dsb b. Contoh (example) dan non contoh (non-example) yang praktis dan konkret dari uraian konsep yang bersifat abstrak. c. Latihan (exercise) yang merupakan praktik bagi peserta pelatihan untuk menerapkan konsep yang abstrak dan merupakan evaluasi hasil belajar d. Waktu yang diperlukan sekitar 80% - 90% dari waktu pembelajaran. 3. Tahap Penutup (Summary and call to action or follow up) Merupakan tahap akhir dari suatu proses pembelajaran meliputi 2 kegiatan: a. Umpan balik dari peserta pelatihan berupa informasi atas hasil pembelajaran, guna mengukur sampai sejauh mana pencapaian pokok bahasan terhadap RBPMP. b. Membuat rangkuman (summary) dari mata pelatihan yang disajikan untuk mengukur pemahaman peserta terhadap materi yang disajikan. c. Waktu yang dibutuhkan sekitar 5% - 10% dari waktu pembelajaran. Alokasi waktu 287
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan 4. Metode pembelajaran, mengacu pada metode yang sudah ditentukan pada RBPMP. 5. Media, alat bantu pembelajaran, bisa berupa bahan ajar, bahan tayang, bahan penugasan, video pembelajaran, serta bahan belajar lainnya yang digunakan dalam proses pembelajaran serta audio-visual. 6. Alokasi Waktu, yaitu rincian pembagian waktu yang digunakan untuk tiap tahapan (Pendahuluan; Penyampaian Materi; Pengakhiran). Materi Pokok 3. METODE, MEDIA, DAN ALAT BANTU PEMBELAJARAN A. Metode Pembelajaran 1. Pengertian Metode pembelajaran adalah cara/teknik yang dipergunakan oleh seorang pelatih/fasilitator dalam proses pembelajaran agar pembelajar mendapat pengalaman belajar yang melibatkan mentalnya secara efisien dan efektif sesuai dengan hasil belajar/indikator hasil belajar yang telah diamanatkan pada kurikulum. 2. Manfaat Membantu fasilitator dalam proses pembelajaran untuk mencapai tujuan pembelajaran Menghilangkan dinding pemisah antara fasilitator dan peserta latih - Menggali dan memanfaatkan potensi peserta latih - Terjadi kemitraan antara fasilitator dan peserta - Mempermudah peserta dalam menyerap informasi 3. Prinsip Belajar, yang terkait dengan pemilihan metoda pembelajaran - Tingkat motivasi: motivasi peserta akan tinggi bila materi yang disampaikan menarik dan sesuai dengan kebutuhannya. Keterlibatan aktif peserta: belajar merupakan upaya dan tanggung jawab peserta, bukan fasilitator. Pendekatan perorangan: pembelajaran akan berjalan efektif bila fasilitator memperhatikan karakteristik dari peserta latih. Pengaturan urutan dan struktur: Penggunaan metode perlu diatur sesuai dengan urutan proses pembelajaran, misalnya metode ceramah diberikan pada awal proses pembelajaran, dilanjutkan dengan metode diskusi atau metode lain sesuai dengan materi yang akan disampaikan dan tujuan yang diharapkan. Umpan balik: Umpan balik perlu diberikan dalam setiap proses pembelajaran, namun demikian pemberian umpan balik harus memenuhi persyaratan umpan balik yang efektif. Pengalihan/transfer: Pengalihan/transfer pengetahuan ke dalam praktik kerja merupakan tujuan dari pembelajaran, oleh karena itu di 288
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan dalam merencanakan pelatihan sebaiknya dirancang metode pembelajaran yang dapat mendukung tercapainya tujuan tersebut. 4. Ragam Metode Pembelajaran Beberapa pilihan metode pembelajaran yang dapat dimanfaatkan untuk pembelajaran di dalam kelas meliputi: a. Ceramah/kuliah/presentasi Metode ceramah seringkali disebut metode kuliah (The Lecture Method). Dapat pula disebut dengan metode deskripsi. Metode ceramah merupakan metode yang memberikan penjelasan atau memberi deskripsi lisan secara sepihak (oleh seorang fasilitator) tentang materi pembelajaran tertentu. b. Brainstorming/curah pendapat (gagasan) Curah pendapat adalah metode penggalian sebanyak mungkin ide, gagasan, dan pendapat dari peserta. Fasilitator melontarkan suatu topik, isu, atau permasalahan dan mendorong peserta untuk mengembangkan pendapatnya dan orang lain bisa melengkapi. Curah pendapat pada prinsipnya meniadakan kritik terhadap setiap pendapat, membiarkan peserta bebas berimajinasi, dan memberikan kontribusi masing-masing. Setiap kontribusi dicatat dan ditayangkan sehingga terlihat oleh seluruh peserta. Hal ini sangat membantu fasilitator untuk mengetahui tingkat pengetahuan peserta sebelum penyampaian materi oleh pelatih. c. Latihan/Penugasan Praktik Kegiatan yang dilakukan secara perorangan atau berkelompok untuk melaksanakan suatu tugas tertentu untuk mencapai suatu hasil berupa keterampilan yang telah ditentukan dengan mengikuti pedoman yang ada. Latihan memberikan suatu pengalaman belajar yang terstruktur. Kegiatan dapat berupa olah pikir, olah rasa (emosi), olah verbal atau olah motorik. Fasilitator perlu memiliki kemampuan untuk mempersiapkan bahan dan instrumen secara matang dan memilih jenis latihan yang tepat, antara lain: tugas praktik, penugasan untuk membahas/menjawab pertanyaan/soal esai, latihan verbal seperti latihan debat, diskusi dan dialog. d. Bermain peran/Role Play Bermain peran/Role Play adalah suatu proses belajar di mana peserta memerankan dirinya sebagai orang lain atau tokoh tertentu pada situasi yang dirancang secara spesifik atau seperti situasi nyata dan melakukan dialog seperti permintaan skenario. Melalui penokohan tersebut, peserta melibatkan dirinya dalam situasi tertentu dan mengekspresikan sikapnya ketika berada dalam situasi tersebut. Penekanan permainan terletak pada karakter, sifat atau sikap yang perlu dianalisa dan peserta mampu menggunakan pengalaman tersebut dalam menghadapi permasalahan di tempat kerjanya. Tunjuk beberapa pengamat yang bertugas mengamati dan mencatat kejadian selama role play dan lengkapi dengan instrumen pengamatan. Setelah diminta menyampaikan hasil pengamatannya dan para pemeran diminta selesai, para pengamat 289
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan mengemukakan pengalamannya dalam memainkan perannya dan menganalisis peranan itu sendiri. e. Simulasi Simulasi adalah suatu situasi yang merupakan tiruan dan kegiatan yang dilakukan bersifat pura-pura atau tidak dalam kondisi sesungguhnya. Menanamkan pemahaman melalui pengalaman berbuat dalam situasi yang mirip sesungguhnya. Lebih tepat bila dikatakan bahwa simulasi meningkatkan keterampilan tertentu dengan jalan "melakukan sesuatu" dalam kondisi tidak nyata. Misalkan "melakukan pemadaman kebakaran" atau "mengemudikan kegiatan pesawat pembelajaran untuk memberi kesempatan kepada peserta meniru satu kegiatan yang dituntut dalam pekerjaan sehari-hari, yang berkaitan dengan tugas dan tanggung jawabnya atau kegiatan yang akan dan harus dilakukannya. Fasilitator harus mempersiapkan skenario simulasi berikut prosedur tetap (protap) penggunaan alat- alat, urutan, dan waktu untuk setiap langkah-langkah secara rinci dan jelas. Berikan umpan balik dari para pengamat atau fasilitator setelah simulasi dilakukan, setelah itu refleksi peserta dan ditutup dengan rangkuman dari fasilitator. terbang". Simulasi digunakan dalam f. Demonstrasi Demonstrasi cara mempertunjukan objek dan/atau memperagakan proses suatu kegiatan. Metode demonstrasi digunakan untuk memperjelas suatu objek dan proses suatu kegiatan bagi peserta, juga untuk memberi contoh. Contoh: demonstrasi teknik pemasangan implan. adalah suatu pembelajaran dengan g. Coaching (Pendampingan/Pembimbingan) Coaching adalah metode belajar membimbing intensif peserta di kelasnya secara perorangan. Di dalamnya digunakan metode demonstrasi, simulasi dan/atau praktik yang diikuti dengan pemberian umpan balik segera untuk perbaikan. Tujuannya adalah meningkatkan, mengembangkan, dan memantapkan kualitas kemampuan khususnya keterampilan, sikap atau penampilan dalam melaksanakan kegiatan/prosedur tetap. Fasilitator menjelaskan langkah demi langkah kegiatan dengan menggunakan berbagai media (misal slides-videotape dan model alat tertentu). Peserta melakukan simulasi ulang interaksi dan keterampilan yang diperoleh dari fasilitator pada alat kerja dalam ruang yang telah ditata seperti tempat kerja sebenarnya (misalnya: klinik). Contoh: bimbingan/coaching dilakukan untuk mempelajari dan menguasai pengisian form pencatatan dan pelaporan pelayanan KB. Fasilitator mempersiapkan sarana dan prasarana semirip mungkin dengan situasi nyata di tempat kerja dan memperagakan setiap langkah tindakan yang harus dilakukan, kemudian peserta mempraktikkan dengan bimbingan. Setelah dinilai mampu melaksanakan keterampilan secara benar dan mandiri, peserta diberi kesempatan menerapkan kemampuannya di tempat kerja/lapangan dengan pengawasan pembimbing. 290
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan h. Studi Kasus Studi kasus merupakan salah satu metode penelitian ilmu sosial, tapi bisa juga digunakan untuk masalah lain yang berkaitan dengan manajemen. Studi kasus dapat menggambarkan isu administratif yang tipikal atau masalah yang berkaitan dengan organisasi. Secara ideal kasus diambil dari kehidupan nyata. Pernyataan masalah biasanya dinyatakan sekalipun tidak secara eksplisit. Penulis kasus akan menyediakan informasi tambahan tentang kegiatan pelayanan dan segala hal yang berkaitan dengan masalah itu. Kasus mengandung data cukup rinci, tidak terlalu umum (harus spesifik dan jelas). Tujuannya juga untuk melakukan pembelajaran kepada peserta untuk menggunakan pendekatan penyelesaian masalah. Hendaknya dipilih kasus yang yang tepat, realistis, praktis, dan tidak mempunyai sifat berlebihan. Lebih baik jika berkaitan dengan ruang lingkup pekerjaan atau tugas sehari-hari. B. Media Pembelajaran Media pembelajaran adalah seperangkat sarana yang digunakan dalam proses pembelajaran terstruktur berisi pesan/ide. Oleh fasilitator media dan alat bantu ini digunakan untuk menyampaikan materi, sedangkan oleh pembelajar media dan alat bantu digunakan untuk mempelajari materi pembelajaran. 1. Pengertian Media Pembelajaran Media pembelajaran adalah segala sesuatu yang dapat digunakan untuk merangsang pikiran, perasaan, perhatian dan kemampuan atau keterampilan pembelajar sehingga dapat mendorong terjadinya proses pembelajaran. 2. Peran Media dalam Proses Pembelajaran Media pembelajaran berperan sebagai wahana/sarana yang bermuatan pesan/isi/materi yang memungkinkan interaksi antara karya pengembang pesan/ide/materi dengan pembelajar. Pada proses pembelajaran terjadi interaksi antara fasilitator dengan pembelajar, sehingga peran media dipandang dari fasilitator adalah sebagai media untuk menyampaikan atau menyalurkan ide agar dapat diterima dengan mudah oleh pembelajar. Bagi pembelajar media sebagai wahana untuk menangkap pengetahuan, keterampilan dan sikap agar dapat menangkap isi/ide dan pesan yang sedang dibahas secara efektif dan efisien. terjadinya 3. Kriteria dan Pemilihan Media dan Alat Bantu Sesuaikan media dengan hasil belajar/indikator hasil belajar yang hendak dicapai Sesuaikan dengan karakteristik peserta - Mempertimbangkan sumber daya yang tersedia C. Alat Bantu Pembelajaran 291
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan 1. Pengertian Alat Bantu Pembelajaran Seperangkat hardware dan software yang digunakan sebagai "pembantu" seorang pelatih dalam kegiatan pembelajaran dengan tujuan mempermudah dan mempercepat proses pembelajaran kepada para pembelajar dalam mencapai tujuan pembelajaran umum/tujuan pembelajaran khusus. 2. Fungsi Alat Bantu Alat bantu pembelajaran untuk merangsang indera yang dikehendaki sesuai dengan hasil belajar/ indikator hasil belajar dalam kurikulum. - Mengurangi distorsi persepsi/ pemahaman dan komunikasi. - Menghasilkan daya lekat yang lebih lama pada memori para pembelajar. - Meningkatkan gairah/ minat pembelajar dalam mengikuti proses pembelajaran terutama pada durasi pembelajaran yang lama. 3. Kriteria Pemilihan Alat Bantu Pembelajaran Sesuaikan dengan hasil belajar/indikator hasil belajar yang hendak dicapai. Fasilitator harus melihat domain dan kompetensi yang ingin dicapai pada akhir pembelajaran. Sesuaikan dengan metoda pembelajaran yang akan digunakan. - Menghasilkan efek pembelajaran yang lebih baik - Prinsip efektifitas dan efisiensi - Sesuaikan dengan kemampuan fasilitator Alat bantu pembelajaran terbaik adalah yang dapat merangsang semua indera secara optimal terutama pada fokus yang paling dikehendaki. Materi Pokok 4. TEKNIK PRESENTASI INTERAKTIF A. Pengertian Presentasi Interaktif Presentasi merupakan penyajian/pemaparan, sedangkan interaktif mengandung makna interaksi (stimulus-respon), saling mempengaruhi timbal balik (mutually). Jadi Presentasi Interaktif merupakan penyajian timbal balik/bergantian antara penyaji dan pembelajar saling merespon. Pembelajar dapat merespon di tengah paparan penyaji, dan penyaji dapat mengembangkan respon pembelajar sepanjang masih dalam koridor pokok bahasan. B. Tujuan Presentasi Interaktif Memunculkan perhatian dan minat pembelajar terhadap materi yang disajikan. Mengurangi kejenuhan/kebosanan. - Merangsang peserta latih berperan serta secara aktif untuk menemukan sendiri bagian-bagian topik bahasan yang sesuai dengan kebutuhan belajarnya. Menggali lebih banyak pendapat, sehingga pokok bahasan menjadi lebih komprehensif. Mengendalikan fasilitator yang biasa mendominasi komunikasi. C. Pengantar Sesi Pembelajaran 1. Langkah Awal (Prakondisi sukses menghantar sesi) a) Mereview tujuan bahasan b) Mengajukan pertanyaan yang terkait dengan pokok bahasan c) Menghubungkan pokok bahasan dengan: 292
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Materi/topik kajian sebelumnya - Pengalaman nyata penyaji - Pengalaman kerja pembelajar - Berbagi pengalaman d) Menggunakan Alat bantu yang sesuai/tepat 2. Membuka Presentasi a) Jembatanilah apa yang baru berlalu dan yang akan terjadi b) Paparkan tujuan dan sasaran presentasi ini c) Libatkan pembelajar dalam topik sesegera mungkin d) Bangun kepercayaan pembelajar dengan "menjelaskan manfaat materi" e) Pastikan pembelajar menyadari bahwa Anda memegang kendali. f) Terbukalah mengenai diri Anda (jika diperlukan) g) Pastikan pembelajar mengetahui bahwa Anda sebagai presentan senang berada di sini. 3. Merebut atensi pada awal presentasi a) Berikan pujian tulus kepada pembelajar secara kreatif b) Mengajukan pertanyaan "retorikal" c) Menceritakan pengalaman pribadi yang "traumatis" atau "dramatis" yang berkaitan dengan bahasan d) Memberikan definisi yang tidak "ghalib" e) Mengutip pendapat orang bijak f) Memberikan pertanyaan misterius g) Menceritakan lelucon yang ada kaitannya dengan bahasan. 4. Hindari hal-hal berikut di awal presentasi a) Jangan memulainya dengan permintaan maaf b) Jangan memberikan hormat yang berlebihan pada orang penting yang ada diantara pembelajar c) Jangan katakan betapa sulitnya Anda menyusun materi/bahan presentasi ini. d) Jangan mengulangi judul presentasi Anda berulang-ulang. 5. Mendukung ide dalam presentasi a) Fakta dan data statistik (jika ada) b) Kesaksian dan komentar pakar c) Pengalaman, insiden, peristiwa sejarah d) Contoh - contoh konkrit e) Latar belakang historis analogi ilmiah f) Demonstrasi/peragaan langsung dihadapan pembelajar 6. Hal-hal yang perlu dipahami presentan a) Menangkap minat seluruh pembelajar b) Menyiapkan informasi agar pembelajar dapat mengikutinya c) Membuat pembelajar menyadari harapan pelatih tentang pentingnya pencapaian tujuan pembelajaran c) Membantu pembelajar untuk mewujudkan suasana pembelajaran yang positif dan kondusif. 7. Merangkum sesi pembelajaran Prinsip ringkasan: 293
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan a) Singkat b) Menggambarkan kesatuan butir-butir inti c) Melibat-aktifkan pembelajar Beberapa teknik meringkas: a) Meminta pembelajar bertanya b) Bertanya kepada pembelajar c) Melakukan latihan lewat test d) Tanya jawab saling silang antar kelompok pembelajar 8. Menutup Presentasi a) Membuat ringkasan b) Himbauan dan pernyataan memotivasi c) Lelucon yang relevan d) Mengulangi manfaat e) Meminta pembelajar meneriakkan slogan tertentu yang terkait erat/relevan dengan pokok bahasan. Materi Pokok 5. EVALUASI HASIL BELAJAR A. Pengertian Evaluasi Hasil Pembelajaran Evaluasi merupakan suatu proses yang direncanakan dengan menggunakan informasi yang diperoleh melalui pengukuran hasil belajar dengan menggunakan tes atau non tes yang hasilnya digunakan untuk pengambilan keputusan. B. Tujuan Evaluasi Hasil Belajar Untuk mengetahui pencapaian hasil belajar mencakup pengetahuan, sikap atau keterampilan yang sudah ditransfer atau disampaikan oleh fasilitator. Apakah pembelajar telah mengalami peningkatan pengetahuan, sikap dan keterampilannya. - Untuk mengetahui tingkat keberhasilan proses pembelajaran melalui komponen-komponen pencapaian belajar antara lain: metode, media, bahan ajar, materi, sumber, sarana dan prasarana. Memberikan umpan balik untuk perbaikan kurikulum pembelajaran. - Untuk keperluan bimbingan dan konseling. Bimbingan pada pembelajar yang pemahaman terhadap materi belum dikuasai sehingga konselor hanya akan mengajarkan materi-materi yang belum dikuasainya. Sebagai Dasar untuk menyusun laporan kemajuan pembelajaran. C. Prinsip Evaluasi Hasil Belajar Aspek-aspek yang dinilai harus jelas dan sesuai dengan tujuan, misalnya bila tujuan pembelajarannya (Bloom) adalah kognitif, afektif dan psikomotor, maka aspek yang dinilai sesuai dengan sasaran pembelajaran. Metode evaluasi yang digunakan sesuai dengan jenis aspek yang dinilai, misalnya aspek yang dinilai adalah keterampilan, maka gunakan metode observasi. Alat evaluasi yang digunakan harus sesuai dengan metoda dan aspek yang dinilai. Contoh: misalnya aspek yang dinilai adalah keterampilan, metoda yang digunakan observasi dan alat yang digunakan adalah pedoman observasi. Untuk menilai aspek pengetahuan digunakan metoda tes, alat evaluasi yang digunakan adalah soal-soal tes. 294
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Penilaian harus ada tindak lanjutnya. Misalnya bila tujuan evaluasi untuk mengetahui efisiensi metode pembelajaran yang diberikan periode sebelumnya, maka tindak lanjutnya adalah apakah metode tersebut diganti, disempurnakan atau dipertahankan. D. Jenis-Jenis Evaluasi Hasil Pembelajaran Pre dan Post Tes - Formative Tes - Sumative Tes E. Pengukuran Evaluasi Hasil Pembelajaran individu atau Pengukuran merupakan proses menentukan angka untuk menentukan karakteristik individu menurut aturan tertentu. Dengan demikian pengukuran merupakan prosedur yang digunakan untuk memperoleh informasi mengenai penampilan pembelajar termasuk tes dan penampilan tugas-tugas. Evaluasi merupakan proses sistematis untuk mengumpulkan, menganalisis, menginterpretasi informasi dan menentukan tingkat keberhasilan pembelajar terhadap tujuan pembelajar. 1. Pengukuran Domain Kognitif Metoda dan alat ukur domain kognitif: a) Mengukur "apa yang diketahui", bukan apa yang dirasakan/dikerjakan. b) Jenjang domain kognitif terdiri dari Pengetahuan - Pemahaman - Penerapan - Analisis - Sintesis - Penilaian c) Metoda Pengukuran: Tes lisan & Tertulis d) Alat Ukur: Soal, Kuesioner, Checklist, Angket dan Lembar Panduan 2. Pengukuran Domain Afektif Metoda dan alat ukur domain afektif: a) Mengukur "apa yang dirasakan", bukan apa yang diketahui b) Jenjang Domain Afektif (Taksonomi Bloom) adalah mulai dari Receiving, Responding, Valuing, Organization, sampai dengan Character. c) Metoda pengukuran: Observasi langsung/partisipatif, Wawancara, Angket. d) Alat Ukur: Checklist, Lembar Isian, Lembar Panduan, Studi Kasus. 3. Pengukuran Domain Psikomotor Jenjang domain psikomotor: a) Gerakan-gerakan refleks b) Gerakan fundamental dasar c) Kemampuan perseptual/mengamati d) Kemampuan fisik/jasmani e) Gerakan-gerakan terampil f) Komunikasi Non Diskursif atau tingkat meniru sampai dengan tingkat naturalis. 295
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan VIII. REFERENSI 1. Uno, Hamzah M., Iffah Budiningsih dan Keysar Panjaitan; Model Pembelajaran; Nurul Jannah; Gorontalo; 2004 2. H. R. Soedijanto Padmowihardjo; Pengertian dan Konsep Pendidikan Orang Dewasa 3. Kementerian Kesehatan, Badan PPSDMK, Puslat SDM Kesehatan. Modul Pelatihan Tenaga pelatih Kesehatan (TPK) Tahun 2020. IX. LAMPIRAN Materi Pelatihan Inti 7 Teknik Melatih DAFTAR TILIK MICROTEACHING PELATIHAN BAGI PELATIH PELAYANAN PELAYANAN KONTRASEPSI BAGI DOKTER DAN BIDAN DI FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA Nama peserta Materi Hari/Tanggal : : : Berikan tanda (√) pada kolom hasil pengamatan yang sesuai NO KEGIATAN HASIL PENGAMATAN 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 1 Menyampaikan salam dan pengantar/pembukaan 2 Menyampaikan tujuan pembelajaran 3 Menggunakan bahasa yang mudah dipahami Suara jelas, dapat didengar semua peserta 4 5 Menggunakan alat bantu pelatihan secara efektif 6. Menggunakan metode secara efektif 7 Memberi kesempatan peserta untuk bertanya 8 Menjawab pertanyaan dengan jelas 9 Menguasai materi 10 Menggunakan waktu secara efektif 11 Menyampaikan rangkuman di akhir sesi KET 296
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Komentar/saran untuk perbaikan: 1. Terhadap penguasaan materi, penggunaan metode, dan alat bantu: 2. Terhadap penampilan selama penyampaian materi: a. Sikap/gaya b. Teknik bicara/komunikasi c. Teknik bertanya dan menjawab pertanyaan Materi Pelatihan Inti 7 Teknik Melatih DAFTAR TILIK KETERAMPILAN PRESENTASI NAMA PESERTA: TANGGAL : Berikan tanda (√) pada kolom hasil pengematan yang sesuai KETERAMPILAN PRESENTASI HASIL PENGAMATAN 1 2 3 1. Menyampaikan pengantar yang efektif 2. Menyampaikan tujuan sebagai bagian dari pengantar 3. Melemparkan pertanyaan kepada kelompok 4. Melemparkan pertanyaan kepada individu 5. Menggunakan nama peserta 6. Memberikan umpan-balik positif 7. Memberi tanggapan atas pertanyaan peserta 8. Mengikuti rencana pembelajaran dan/atau catatan pribadi 9. Melakukan kontak mata 10. Suara dapat didengar oleh semua peserta 11. Bergerak bebas dalam ruangan 12. Menggunakan alat bantu dengan sesuai 13. Menggunakan humor yang positif 14. Isi materi sesuai dengan tujuan sesi 15. Isi sesi merupakan hal-hal praktis dan tidak teoritis 16. Mempermudah pemahaman konsep/teori dengan contoh-contoh nyata/mengaitkan dengan pengalaman peserta KET 297
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan 17. Menggunakan waktu yang tersedia secara efisien 18. Menyampaikan ringkasan yang efektif 19. Memberikan kesempatan kepada peserta untuk menyampaikan materi yang didapat secara singkat Keterangan: I: Tidak dilakukan II: Dilakukan tetapi kurang tepat III: Dilakukan dengan benar 298
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan MPP 1 Building Learning Commitment (BLC) 299
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan MATA PELATIHAN PENUNJANG 1 BUILDING LEARNING COMMITMENT (BLC) I. DESKRIPSI SINGKAT Dalam suatu pelatihan terutama pelatihan dalam kelas (in class training), akan bertemu sekelompok orang yang belum saling mengenal, berasal dari tempat yang berbeda, dengan latar belakang sosial budaya, pendidikan/pengetahuan, pengalaman, serta sikap dan perilaku yang berbeda pula. Apabila hal ini tidak diantisipasi sejak awal pelatihan, kemungkinan besar akan dapat mengganggu kesiapan peserta dalam memasuki proses pelatihan yang bisa berakibat pada terganggunya kelancaran proses pembelajaran selanjutnya. Hal ini dapat terlihat pada para peserta yang sering menunjukkan suasana kebekuan (freezing). Agar pelatihan sukses, partisipatif, dan berbasis aktivitas peserta, harus diperkenalkan rasa percaya antar peserta melalui perkenalan antara peserta, fasilitator, dan panitia. Dalam lingkungan peserta yang saling percaya, peserta akan lebih siap untuk berani berkontribusi dan lebih menyenangi proses belajar dan membantu kelancaran proses pembelajaran. Untuk menciptakan rasa saling percaya ini, kebekuan harus dipecahkan dengan proses pencairan (unfreezing) pada awal pelatihan dengan cara saling mengenal antar peserta dan menciptakan perasaan positif satu sama lain. Building Learning Commitment (BLC) juga mengajak peserta mampu mengemukakan harapan-harapan dan kekhawatiran mereka dalam pelatihan, serta merumuskan nilai-nilai dan norma serta kontrol kolektifnya yang kemudian disepakati bersama untuk selama proses pembelajaran. II. HASIL BELAJAR DAN INDIKATOR HASIL BELAJAR A. Hasil Belajar Setelah mengikuti sesi ini peserta mampu melaksanakan BLC dengan menciptakan suasana belajar yang kondusif dengan membangun komitmen belajar yang akan diterapkan selama proses pelatihan berlangsung. B. Indikator Hasil Belajar Setelah mengikuti mata pelatihan ini peserta mampu: 1. Melakukan perkenalan antara peserta, fasilitator, dan panitia 2. Menyiapkan diri untuk belajar bersama secara aktif dalam suasana yang kondusif 3. Merumuskan harapan-harapan yang ingin dicapai bersama, baik dalam proses pembelajaran maupun hasil yang ingin dicapai di akhir pelatihan 4. Menentukan organisasi kelas 5. Merumuskan kesepakatan norma kelas yang harus disepakati oleh seluruh peserta, fasilitator, dan panitia 6. Merumuskan kontrol kolektif terhadap pelaksanaan norma kelas yang telah disepakati 300
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan III. MATERI POKOK DAN SUB MATERI POKOK Dalam modul ini akan dibahas materi pokok dan sub materi pokok sebagai berikut: Materi Pokok 1. Perkenalan Materi Pokok 2. Pencairan (Ice Breaking) Materi Pokok 3. Harapan-Harapan dalam Proses Pembelajaran dan Hasil yang Ingin Dicapai Materi Pokok 4. Pemilihan Pengurus Kelas Materi Pokok 5. Norma Kelas dalam Pembelajaran Materi Pokok 6. Kontrol Kolektif Terhadap Pelaksanaan Norma Kelas IV. METODE Games - Diskusi kelompok V. MEDIA DAN ALAT BANTU Flipchart - Spidol - Kertas HVS - Bolpoin - Post-it - Bahan permainan - Panduan diskusi kelompok VI. LANGKAH-LANGKAH PEMBELAJARAN Berikut disampaikan langkah-langkah kegiatan dalam proses pembelajaran materi ini. Langkah 1. Pengkondisian 1. Fasilitator menyapa peserta dengan ramah dan hangat. Apabila belum pernah menyampaikan sesi di kelas, mulailah dengan perkenalan. Perkenalkan diri dengan menyebutkan nama lengkap, instansi tempat bekerja, dan materi yang akan disampaikan. 2. Sampaikan tujuan pembelajaran materi Building Learning Commitment (BLC) dan materi pokok yang akan disampaikan. Langkah 2. Diskusi singkat mengenai materi yang akan disampaikan. Fasilitator menjelaskan materi Building Learning Commitment (BLC) dengan metode games dan diskusi kelompok. Langkah 3. Pembahasan per Materi 1. Fasilitator menyampaikan penjelasan singkat pentingnya komitmen selama mengikuti pelatihan. 301
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan 2. Fasilitator membagi peserta ke dalam beberapa kelompok berisi 5 orang untuk saling berkenalan, membahas identitas dan simbol kelompok, serta mendiskusikan norma kelas. 3. Fasilitator memberi kesempatan peserta berbagi pengalaman dalam mengembangkan kerja sama tim yang dinamis atau dalam proses pencairan di kegiatan pelatihan. 4. Fasilitator memberi kesempatan peserta mengajukan pertanyaan untuk hal- hal yang belum jelas. 5. Fasilitator menjawab pertanyaan peserta atau memberikan klarifikasi atas pertanyaan peserta. Langkah 4. Penugasan 1. Fasilitator membagi peserta menjadi 5 kelompok dan memberikan penjelasan tentang panduan diskusi kelompok untuk menentukan identitas, simbol kelompok, serta mendiskusikan norma kelas. Kemudian, peserta melaksanakan diskusi kelompok sesuai dengan panduan. Langkah 5. Rangkuman 1. Fasilitator memberikan rangkuman materi dengan tujuan untuk membantu peserta memahami pokok-pokok isi pembelajaran dan mengingat materi yang sudah disampaikan. 2. Fasilitator melakukan evaluasi menggunakan pre-post test untuk menilai kemampuan peserta setelah pembelajaran. 3. Pelatih menutup sesi pembelajaran dengan mengucapkan terima kasih dan salam perpisahan kepada peserta. VII. URAIAN MATERI Aktivitas pelatihan adalah proses pengembangan pengetahuan, keterampilan dan sikap atau tingkah laku sebagai interaksi individu dengan lingkungan belajar, yaitu orang lain, fasilitas fisik, psikologis, metode, media, dan teknologi pembelajaran. Pelatihan seringkali dikonstruksikan sebagai sesuatu yang formal, terstruktur, dan terkait sistem. Peserta latih yang berasal dari lingkungan dan latar belakang berbeda adakalanya menjadi canggung untuk berperilaku maupun mengemukakan ide-idenya karena tidak setiap orang dapat dengan mudah beradaptasi dengan lingkungan yang baru. Oleh karena itu, proses pelatihan harus dimulai dengan membangun kesepakatan belajar (building learning commitment). Untuk membangun kesepakatan, perlu dimulai dengan perkenalan antar peserta, menyepakati aturan dan tindakan sebagai bentuk kebersamaan, keterbukaan, saling menghormati, saling menghargai dan secara bersama-sama berusaha mencapai keberhasilan (sukses) dalam pelatihan yang diikuti. 302
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Materi Pokok 1. PERKENALAN Pada awal memasuki suatu pelatihan, sering para peserta menunjukkan suasana kebekuan (freezing), karena belum tentu pelatihan yang diikuti merupakan pilihan prioritas dalam kehidupannya. Mungkin saja kehadirannya di lain, harus menuruti pelatihan karena ketentuan/persyaratan. Mungkin juga terjadi, pada saat pertama hadir sudah memiliki anggapan merasa sudah tahu semua yang akan dipelajari atau membayangkan kejenuhan yang akan dihadapi. Untuk mengantisipasi semua itu, perlu dilakukan suatu proses pencairan (unfreezing). terpaksa, tidak ada pilihan Proses BLC adalah proses melalui tahapan dari mulai saling mengenal antar pribadi, mengidentifikasi dan merumuskan harapan dari pelatihan ini, sampai terbentuknya norma kelas yang disepakati bersama serta kontrol kolektifnya. Pada proses BLC setiap peserta harus berpartisipasi aktif dan dinamis. Keberhasilan atau ketidakberhasilan proses BLC akan berpengaruh pada proses pembelajaran selanjutnya. Pada tahap perkenalan fasilitator memperkenalkan diri dan asal usul institusinya dilanjutkan dengan menyampaikan tujuan pembelajaran. Kemudian mengajak peserta untuk ikut berpartisipasi aktif dalam proses pembelajaran. Dalam memandu peserta untuk proses perkenalan dengan menggunakan metode, yaitu dalam 5 menit pertama setiap peserta diminta berkenalan dengan peserta lain sebanyak-banyaknya. Meminta peserta yang berkenalan dengan jumlah peserta jumlah peserta paling sedikit untuk memperkenalkan teman-temannya. Kemudian meminta peserta yang belum disebut namanya untuk memperkenalkan diri sehingga seluruh peserta saling berkenalan, diikuti juga oleh panitia untuk memperkenalkan dirinya. terbanyak dan dengan Materi Pokok 2. PENCAIRAN (ICE BREAKING) Fasilitator menyiapkan kursi sejumlah peserta dan disusun melingkar. Fasilitator meminta semua peserta duduk di kursi dan satu diantaranya duduk di tengah lingkaran. Peserta yang duduk di tengah lingkaran diminta memberi aba-aba, agar peserta yang disebut identitasnya pindah duduk, misalnya dengan menyeru: "peserta yang menggunakan kaca mata pindah kursi". Pada keadaan tersebut akan terjadi pertukaran tempat duduk dan saling berebut antar peserta. Hal tersebut menggambarkan suasana "storming" atau seperti "badai" yang merupakan tahap awal dari suatu pembentukan kelompok. Ulangi lagi, setiap peserta yang duduk di tengah lingkaran untuk menyerukan identitas yang berbeda, misalnya peserta yang berkacamata, yang berbaju batik, dan lainnya. Lakukan permainan tersebut selama 10 - 15 menit, tergantung situasi dan kondisi. 303
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Fasilitator memandu peserta untuk merefleksikan perasaannya dalam permainan tersebut serta pengalaman belajar apa yang diperolehnya. Fasilitator membuat rangkuman bersama-sama peserta, agar terjadi proses yang dinamis. Materi Pokok 3. HARAPAN-HARAPAN DALAM PROSES PEMBELAJARAN DAN HASIL YANG INGIN DICAPAI Harapan adalah kehendak/keinginan untuk memperoleh atau mencapai sesuatu. Dalam pelatihan berarti keinginan untuk memperoleh atau mencapai tujuan yang diinginkan sebagai hasil proses pembelajaran. Dalam menentukan harapan harus realistis dan rasional sehingga kemungkinan untuk mencapainya besar. Harapan jangan terlalu tinggi dan jangan terlalu rendah. Harapan juga harus menimbulkan tantangan atau dorongan untuk mencapainya dan bukan sesuatu yang diucapkan secara asal-asalan. Dengan demikian dinamika pembelajaran akan terus terpelihara sampai akhir proses. Materi Pokok 4. PEMILIHAN PENGURUS KELAS Agar kelas berjalan dengan lancar dan mengakomodasi semua kebutuhan peserta, dibentuk pengurus kelas yang akan mengkoordinasi kegiatan dengan panitia dan fasilitator. Dengan terbangunnya BLC, juga akan mendukung terwujudnya rasa saling percaya, saling kerja sama, saling membantu, saling memberi dan menerima sehingga tercipta suasana/lingkungan pembelajaran yang kondusif. Materi Pokok 5. NORMA KELAS DALAM PEMBELAJARAN Kesepakatan (commitment) adalah sebuah kata yang memiliki makna yang sangat penting dalam sebuah kelompok/komunitas. Kesepakatan dibangun berdasarkan pribadi. Komitmen diyakini keterpanggilan belajar/pembelajaran seseorang/kelompok/kelas (peserta pelatihan) terhadap apa yang dijanjikan atau yang menjadi tujuan dirinya atau kelompoknya yang telah disepakati dan terdorong berupaya sekuat tenaga untuk mengaktualisasinya dengan berbagai macam cara yang baik, efektif, dan efisien. Keadaan ini sangat menguntungkan dalam mencapai keberhasilan individu/ kelompok/kelas, karena dalam diri setiap orang yang memiliki komitmen tersebut akan terjadi niat baik dan tulus untuk memberikan yang terbaik kepada individu lain, kelompok, dan kelas secara keseluruhan. Dengan membangun komitmen belajar maka para peserta akan berupaya untuk mencapai harapan yang diinginkannya dalam setiap proses pembelajaran. nilai-nilai yang merupakan secara keterikatan, Nilai-nilai pribadi peserta latih, mungkin berbeda mungkin pula sama. Melalui proses diskusi dan interaksi dalam kelompok, peserta didorong untuk memberikan pendapat/argumentasi atas pilihannya dan belajar saling menghargai serta saling memahami akan nilai-nilai yang diyakini peserta lainnya. Perbedaan haruslah dipahami sebagai kekayaan cara setiap individu 304
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan memandang sesuatu. Semakin banyak perbedaan, maka semakin kaya dan luas kita memandang sesuatu. Meskipun demikian semakin banyak perbedaan, maka juga semakin rentan terjadi konflik dan friksi sehingga peserta latih belajar untuk memiliki tenggang rasa. Melalui proses interaksi dalam diskusi, peserta belajar dilatih untuk mencari solusi serta mensinergikan perbedaan di antara kelompok. Agar nilai-nilai yang telah disepakati tetap terjaga, maka diperlukan norma belajar yang mengatur tata pergaulan selama proses belajar sehingga semua memperoleh kesempatan untuk sukses. Nilai-nilai yang sudah ditetapkan bersama dijabarkan dalam norma yang terukur dan jelas operasionalisasinya. Norma kelas merupakan nilai yang diyakini oleh suatu kelompok atau masyarakat, kemudian menjadi kebiasaan serta dipatuhi sebagai patokan dalam perilaku kehidupan sehari-hari kelompok/masyarakat tersebut. Norma adalah gagasan, kepercayaan tentang kegiatan, instruksi, perilaku yang seharusnya dipatuhi oleh suatu kelompok. Norma dalam suatu pelatihan adalah gagasan, kepercayaan tentang kegiatan, instruksi, perilaku yang diterima oleh kelompok (peserta, pelatihan, untuk dipatuhi oleh semua anggota kelompok pelatih/fasilitator, dan panitia). Materi Pokok 6. KONTROL KOLEKTIF TERHADAP PELAKSANAAN NORMA KELAS Ketua kelas dan sekretaris beserta fasilitator memandu brainstorming tentang sanksi apa yang harus diberlakukan bagi orang yang tidak mematuhi atau melanggar norma yang telah disepakati agar komitmen yang dibangun menjadi lebih kuat. Tuliskan hasil brainstorming di papan flipchart agar bisa dibaca oleh semua peserta. Peserta difasilitasi sedemikian rupa sehingga aktif dalam melakukan brainstorming, sehingga dapat dirumuskan sanksi yang disepakati kelas. Kontrol kolektif merupakan kesepakatan bersama tentang memelihara agar kesepakatan terhadap norma kelas ditaati. Biasanya ditentukan dalam bentuk sanksi apa yang harus diberlakukan apabila norma tidak ditaati atau dilanggar. VIII. REFERENSI 1. Munir, Baderal, Dinamika Kelompok, Penerapannya Dalam Laboratorium Ilmu Perilaku, Jakarta: 2001. 2. LAN dan Pusdiklat Aparatur Kemenkes RI, Buku Panduan Dinamika Kelompok, Jakarta: 2010. 3. Pusdiklat Aparatur BPPSDM Kesehatan, Modul Pelatihan Tenaga Pelatih Program Kesehatan, Jakarta, 2011. 305
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan MPP 2 ANTIKORUPSI 306
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan MATA PELATIHAN PENUNJANG 2 ANTIKORUPSI I. DESKRIPSI SINGKAT Korupsi yang kerap dilakukan oleh oknum-oknum pejabat eksekutif, legislatif, maupun yudikatif di negeri ini seakan tak pernah surut walaupun berbagai langkah konkret sudah dilakukan oleh berbagai pihak untuk menangkalnya. Masyarakat ingin Indonesia bebas korupsi. NKRI bebas dari korupsi bukan hanya mimpi tapi harus diwujudkan bersama seluruh masyarakat. Transparansi Internasional Indonesia (TII) menyebutkan bahwa uang rakyat dalam praktik Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara (APBN) dan Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah (APBD) menguap sekitar 30-40 persen karena dikorupsi dan 70 persen di antaranya terjadi pada pengadaan barang dan jasa oleh pemerintah. Aparatur Sipil Negara (ASN) yang seharusnya memberikan pelayanan prima kepada masyarakat seringkali harus mengalahkan integritasnya dengan menerima suap, iming-iming, gratifikasi, atau apapun untuk memberikan kemenangan. Modul ini mengajak peserta, para dokter dan bidan, untuk mampu menginternalisasi sadar antikorupsi sehingga dapat semakin jauh dari perilaku korupsi. II. HASIL BELAJAR DAN INDIKATOR HASIL BELAJAR A. Hasil Belajar Setelah mengikuti mata pelatihan ini, peserta mampu menginternalisasi sadar antikorupsi dan semakin jauh dari perilaku korupsi. B. Indikator Hasil Belajar Setelah mengikuti mata pelatihan ini, peserta mampu: 1. Menginternalisasikan sadar antikorupsi 2. Menginternalisasikan semakin jauh dari korupsi III. MATERI POKOK DAN SUB MATERI POKOK Dalam modul ini akan dibahas materi pokok dan sub materi pokok sebagai berikut: Materi Pokok 1. Sadar Antikorupsi Sub Materi Pokok 1 a. Dampak Korupsi b. Pengertian dan Penyebab Korupsi c. Delik Tindak Pidana Korupsi di Indonesia Materi Pokok 2. Semakin Jauh dari Perilaku Korupsi Sub Materi Pokok 2 a. Niat, Semangat, dan Komitmen Melakukan Pemberantasan Korupsi b. Penguatan Nilai-Nilai Antikorupsi c. Prinsip-Prinsip Antikorupsi d. Impian Indonesia Bebas dari Korupsi 307
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan IV. METODE Curah pendapat - Ceramah tanya jawab - Pemutaran video V. MEDIA DAN ALAT BANTU Bahan tayang - Modul - Laptop/komputer - LCD Projector - Video tentang anti korupsi VI. LANGKAH-LANGKAH PEMBELAJARAN Berikut disampaikan langkah-langkah kegiatan dalam proses pembelajaran materi ini. Langkah 1. Pengkondisian 1. Fasilitator menyapa peserta dengan ramah dan hangat. Apabila belum pernah menyampaikan sesi di kelas, mulailah dengan perkenalan. Perkenalkan diri dengan menyebutkan nama lengkap, instansi tempat bekerja, materi yang akan disampaikan. 2. Sampaikan tujuan pembelajaran materi antikorupsi dan sub materi pokok yang akan disampaikan, sebaiknya dengan menggunakan bahan tayang. Langkah 2. Diskusi singkat mengenai materi yang akan disampaikan. Fasilitator menjelaskan materi antikorupsi sesuai urutan materi pokok dan sub materi pokok dengan menggunakan bahan tayang. Selanjutnya sebagai pembuka akan menyampaikan tayangan video terkait antikorupsi. Langkah 3. Pembahasan per Materi 1. Fasilitator menyampaikan paparan materi sesuai urutan materi pokok dan sub materi pokok dengan menggunakan bahan tayang. Kaitkan juga dengan pendapat/pemahaman yang dikemukakan oleh peserta agar mereka merasa dihargai. 2. Fasilitator memutarkan video materi antikorupsi. 3. Fasilitator memandu diskusi mengenai materi antikorupsi. Langkah 4. Rangkuman 308
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan 1. Fasilitator memberikan rangkuman materi dengan tujuan untuk membantu peserta memahami pokok-pokok isi pembelajaran dan mengingat materi yang sudah disampaikan. 2. Fasilitator melakukan evaluasi menggunakan pre-post test untuk menilai kemampuan peserta setelah pembelajaran. 3. Pelatih menutup sesi pembelajaran dengan mengucapkan terima kasih dan salam perpisahan kepada peserta. VII. URAIAN MATERI Materi Pokok 1. SADAR ANTIKORUPSI A. Dampak Korupsi Pelayanan publik tak kunjung membaik. Pelayanan kesehatan mahal dan banyak lagi contoh buruk akibat kejahatan koruptor. Dampak korupsi merupakan misalokasi sumber daya sehingga perekonomian tidak dapat berkembang optimum. Dampak korupsi terhadap berbagai bidang kehidupan masyarakat menimbulkan biaya yang disebut sebagai biaya sosial korupsi. negara, masyarakat, Banyak organisasi/institusi, keluarga, diri sendiri dan lingkungan. dampak korupsi yang mengenai Dampak bagi negara, berimplikasi terhadap kesejahteraan umum. Dampak korupsi dalam bidang ekonomi menyebabkan rendahnya kesejahteraan umum masyarakat. Peserta pasti sering memperhatikan tayangan televisi tentang pembuatan peraturan-peraturan baru oleh pemerintah pusat maupun pemerintah daerah. Tidak jarang pula, ketika dicermati, peraturan-peraturan tersebut ternyata justru lebih memihak pada perusahaan-perusahaan besar yang mampu memberikan keuntungan untuk para pejabat. Akibatnya, perusahaan-perusahaan kecil dan juga industri menengah tidak mampu bertahan dan membuat kesejahteraan masyarakat umum terganggu. Tingkat pengangguran semakin tinggi, diikuti dengan tingkat kemiskinan yang juga semakin tinggi. Dampak lainnya bagi negara yang paling penting adalah tidak adanya kepercayaan terhadap lembaga pemerintah. Sebagai pengamat, masyarakat Indonesia saat ini sudah semakin cerdas untuk menilai sebuah kasus. Berdasarkan pengamatan, saat ini masyarakat Indonesia tidak pernah merasa puas dengan tindakan hukum kepada para koruptor. Banyak koruptor yang menyelewengkan materi dalam jumlah yang tidak sedikit, namun hanya memperoleh hukuman tidak seberapa. Akibatnya, rakyat tidak lagi percaya pada proses hukum yang berlaku. Tidak jarang pula masyarakat lebih senang main hakim sendiri untuk menyelesaikan sebuah kasus. Hal tersebut sebenarnya merupakan salah satu tanda bahwa masyarakat Indonesia sudah tidak percaya dengan jalannya hukum, terutama dengan berbagai tindakan yang diambil oleh pemerintah dalam menangani kasus korupsi. Dampak bagi masyarakat, peserta pastinya masih mengingat robohnya jembatan Kutai Kertanegara. Masih ada kasus-kasus lain mengenai kerusakan fasilitas publik yang juga menimbulkan korban jiwa. Selain itu, ada 309
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan pula pekerja-pekerja fasilitas publik yang mengalami kecelakaan kerja. Ironisnya, kejadian tersebut diakibatkan oleh korupsi. Bukan rahasia jika dana untuk membangun infrastruktur publik merupakan dana yang sangat besar jika dilihat dalam catatan. Nyatanya, saat dana tersebut melewati para pejabat-pejabat pemerintahan, dana tersebut mengalami pangkas sana-sini sehingga dalam pengerjaan tersebut menjadi minim keselamatan. Hal tersebut terjadi karena tingginya risiko yang timbul ketika korupsi tersebut memangkas dana menjadi sangat minim pada akhirnya. Keselamatan para pekerja dipertaruhkan ketika berbagai bahan infrastruktur tidak memenuhi standar keselamatan karena minimnya dana. infrastruktur Dampak bagi individu dan keluarganya, tindakan korupsi itu mempunyai dampak yang kronis (dampak yang akan berpengaruh ke seluruh lapisan). Dampak yang akan dirasakan diri sendiri sebagai pelaku korupsi, dirasakan juga oleh orang lain keluarga. Contoh dampak yang akan dirasakan oleh diri sendiri ialah perasaan bersalah yang akan menghantui dalam kehidupan kelak. Sedangkan dampak yang akan dirasakan oleh orang lain adalah timbulnya kerugian baik secara materi atau non materi bagi korban tindakan korupsi. Itulah sebagian dari dampak korupsi dan masih banyak dampak lainnya dapat dielaborasi oleh peserta. Mempelajari dampak korupsi akan membawa kita memiliki kesadaran diri, peserta akan lebih mantap untuk memastikan bahwa seluruh unsur dalam diri peserta baik pikiran, emosi, ucapan, dan tindakan/perilaku akan antikorupsi dapat terbangun dengan kebiasaan integritas. B. Pengertian dan Penyebab Korupsi Setelah mengetahui dampak dari korupsi, perlu kita samakan pemahaman tindakan seseorang yang terhadap korupsi. Korupsi merupakan menyalahgunakan kepercayaan dalam suatu masalah atau organisasi untuk mendapatkan keuntungan. Tindakan korupsi ini terjadi karena beberapa faktor yang terjadi di dalam kalangan masyarakat. Pengertian korupsi menurut Undang-Undang No. 31 Tahun 1999 tentang pemberantasan Tindak Pidana Korupsi adalah setiap orang yang dikategorikan melawan hukum, melakukan perbuatan memperkaya diri sendiri, menguntungkan diri sendiri atau orang lain atau suatu korporasi, menyalahgunakan kewenangan maupun kesempatan atau sarana yang ada padanya karena jabatan atau kedudukan yang dapat merugikan keuangan negara atau perekonomian negara. Korupsi diibaratkan sama dengan kanker ganas yang kronis dan akut menggerogoti perekonomian negara secara perlahan, namun pasti. Penyebab korupsi pun cukup banyak, secara umum ada 2 (dua), yaitu penyebab internal dan penyebab eksternal. Penyebab internal "NIAT" dan penyebab eksternal "KESEMPATAN". Niat dapat muncul dipicu karena beberapa hal di antaranya sifat tamak/rakus (greeds), gaya hidup yang konsumtif, hedonis (keinginan versus kebutuhan). Sedangkan kesempatan 310
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan (opportunity) dipicu karena kelemahan sistem, politik, hukum, ekonomi, dan organisasi. C. Delik Tindak Pidana Korupsi Menurut UU No. 31 Tahun 1999 jo. UU No. 20 Tahun 2001 korupsi dirumuskan ke dalam tiga puluh bentuk/jenis tindak pidana korupsi. Ketigapuluh bentuk/jenis tindak pidana korupsi tersebut pada dasarnya dapat dikelompokkan sebagai berikut: 1) Kerugian keuangan negara Menurut Prof. Komariah sebagaimana dikutip UU No. 31/1999 menganut konsep kerugian negara dalam arti delik formil. Unsur "dapat merugikan keuangan negara" seharusnya diartikan merugikan negara dalam arti langsung maupun tidak langsung. Artinya, suatu tindakan otomatis dapat dianggap merugikan keuangan negara apabila tindakan tersebut berpotensi menimbulkan kerugian negara. 2) Suap-menyuap Untuk mengetahui pengertian suap-menyuap dapat kita lihat dalam rumusan pasal 2 dan pasal 3 UU No. 11 tahun 1980 tentang Tindak Pidana Suap: - Pasal 2 "memberi atau menjanjikan sesuatu kepada seseorang dengan maksud untuk membujuk supaya orang itu berbuat sesuatu atau tidak berbuat sesuatu dalam tugasnya, yang berlawanan dengan kewenangan atau kewajibannya yang menyangkut kepentingan umum" - Pasal 3 "menerima sesuatu atau janji, sedangkan ia mengetahui atau patut dapat menduga bahwa pemberian sesuatu atau itu dimaksudkan supaya ia berbuat sesuatu atau tidak berbuat sesuatu dalam tugasnya, yang berlawanan dengan kewenangan atau kewajibannya yang menyangkut kepentingan umum" janji 3) Penggelapan dalam jabatan Penggelapan adalah kejahatan yang hampir sama dengan pencurian dalam pasal 362. Bedanya ialah pada pencurian barang yang dimiliki itu belum berada di tangan pencuri dan masih harus "diambilnya", sedangkan pada penggelapan waktu dimilikinya barang itu sudah ada di tangan si pembuat tidak dengan jalan kejahatan. 4) Pemerasan Berdasarkan pasal 12 huruf e UU No. 31 Tahun 1999 jo. UU No. 20 Tahun 2001 pemerasan adalah tindakan/perbuatan yang dilakukan oleh pegawai negeri atau penyelenggara negara dengan maksud menguntungkan diri sendiri atau orang lain secara melawan hukum, atau dengan menyalahgunakan kekuasaannya memaksa seseorang memberikan sesuatu, membayar, atau menerima pembayaran dengan potongan, atau untuk mengerjakan sesuatu bagi dirinya sendiri 5) Perbuatan curang Untuk memahami unsur perbuatan curang dalam tindak pidana korupsi, mari kita lihat rumusan pasal 7 dan pasal 12 huruf h UU No. 31 Tahun 1999 jo. UU No. 20 Tahun 2001, yaitu 311
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan pemborong, ahli bangunan yang pada waktu membuat bangunan, atau penjual bahan bangunan yang pada waktu menyerahkan bahan bangunan, melakukan perbuatan curang yang dapat membahayakan keamanan orang atau barang, atau keselamatan negara dalam keadaan perang; setiap orang yang bertugas mengawasi pembangunan atau penyerahan bahan bangunan, sengaja membiarkan perbuatan curang di atas; setiap orang yang pada waktu menyerahkan barang keperluan Tentara Nasional Indonesia dan atau Kepolisian Negara Republik Indonesia melakukan perbuatan curang yang dapat membahayakan keselamatan negara dalam keadaan perang; atau setiap orang yang bertugas mengawasi penyerahan barang keperluan Tentara Nasional Indonesia dan atau Kepolisian Negara Republik Indonesia dengan sengaja membiarkan perbuatan curang di atas. 6) Benturan kepentingan dalam pengadaan Benturan kepentingan dalam pengadaan barang/jasa pemerintah adalah situasi di mana seorang pegawai negeri yang mendapatkan kekuasaan dan kewenangan berdasarkan peraturan perundang- undangan memiliki atau diduga memiliki kepentingan pribadi atas setiap penggunaan wewenang yang dimilikinya sehingga dapat mempengaruhi kualitas dan kinerja yang seharusnya. Faktor Penyebab Konflik Kepentingan: ● Kekuasaan dan kewenangan Pegawai Negeri; ● Perangkapan jabatan; ● Hubungan afiliasi; ● Gratifikasi; ● Kelemahan sistem organisasi; ● Kepentingan pribadi 7) Gratifikasi Tindak pidana korupsi menerima gratifikasi sebagaimana dimuat dalam Pasal 12B UU No. 31 Tahun 1999 jo. UU No. 20 Tahun 2001 dirumuskan sebagai berikut: Setiap gratifikasi kepada pegawai negeri atau penyelenggara negara dianggap pemberian suap, apabila berhubungan dengan jabatannya dan yang berlawanan dengan kewajiban atau tugasnya dengan ketentuan - yang nilainya Rp 10.000.000,00 (sepuluh juta rupiah) atau lebih pembuktiannya bahwa gratifikasi tersebut bukan merupakan suap dilakukan oleh penerima gratifikasi; yang nilainya kurang dari Rp 10.000.000,00 (sepuluh juta rupiah), pembuktian bahwa gratifikasi tersebut suap dibuktikan oleh penuntut umum. 312
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Materi Pokok 2. SEMAKIN JAUH DARI PERILAKU KORUPSI A. Niat, Semangat, dan Komitmen Melakukan Pemberantasan Korupsi Jika pada Materi Pokok 1 sudah diuraikan tentang dampak negatif dari korupsi, ternyata ada juga dampak positif korupsi. Poin ini diulas pada modul ini untuk memberikan dorongan niat yang semakin kuat bahwa untuk jauh dari korupsi kita harus selalu pasang niat, semangat, dan komitmen melakukan pemberantasan korupsi. Dampak positif korupsi terimplementasi dengan adanya Komisi Pemberantasan Korupsi (KPK) yang selalu berkomitmen untuk memantau aliran uang dalam pembelanjaan pemerintah. Korupsi sangat menghambat negara kita dalam merealisasikan potensi ekonomi dan menyebabkan ketidakadilan yang signifikan di masyarakat indonesia karena sebagian kecil orang mendapatkan manfaat yang amat besar dari lembaga yang korup. Hal tersebut bisa disebut sebagai keberhasilan pengaruh KPK. Selanjutnya sisi positif dari adanya korupsi di negara indonesia seperti korupsi menuntut pemerintah untuk memperketat hukum dalam negaranya dengan cara seksama memeriksa akses keluar masuknya uang negara, hal ini bermanfaat untuk memperketat keamanan negara, korupsi juga memberikan keuntungan besar bagi satu pihak yang mengambil uang tanpa modal sedikitpun. Niat sebagai modalitas untuk membangun komitmen dengan cara menginternalisasikan nilai-nilai antikorupsi (nilai integritas) dalam kehidupan sehari hari. Untuk menjaga niat maka perlu dilakukan pembangunan sistem integritas diri dan organisasi. Upaya pemberantasan korupsi akan efektif, efisien, dan berintegritas jika pelaksanaan pembangunan dilakukan atau dipimpin oleh orang-orang yang berintegritas tinggi. Mereka menjalankan program dengan penuh keikhlasan sebagai basis bekerja berdasarkan moral idealisme (bukan sekedar idealisme) sehingga dalam mencapai keberhasilan tidak melakukan pelanggaran norma/nilai. Namun upaya untuk selalu berada dalam tataran norma tersebut, dilakukan dengan tetap berinteraksi dengan realitas, sehingga dalam kondisi demikian diperlukan manusia-manusia yang bijak. Bagaimana agar niat untuk tidak korupsi selalu terjaga? Setiap individu dan organisasi perlu mencapai kebutuhan pribadi, organisasi, pilar dan bangsa, yang tercermin dalam implementasi nilai-nilai luhur bangsa dalam kehidupan sehari-hari termasuk pada saat melaksanakan tugas dan fungsinya dalam organisasi sehingga tujuan organisasi maupun pribadi tercapai dengan cara-cara yang bermoral/berakhlak. Untuk itu harus dilakukan pelembagaan sistem integritas dalam ruang lingkup organisasi dengan menciptakan iklim etika yang kuat, yaitu kondisi organisasi dengan kode etiknya telah terinternalisasi dengan kuat pada individu sehingga penyelarasan dan pengendalian organisasi dapat dijalankan dengan baik. B. Penguatan Nilai-Nilai Antikorupsi KPK bersama dengan para pakar telah melakukan identifikasi nilai-nilai dasar antikorupsi yang juga merupakan nilai integritas dan dihasilkan sebanyak 9 nilai antikorupsi sebagai berikut: 1) jujur, 2) peduli, 3) mandiri, 4) 313
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan disiplin, 5) tanggung jawab, 6) kerja keras, 7) sederhana, 8) berani, 9) adil. Untuk mengingatnya, maka dibuatlah 9 nilai tersebut kedalam satu singkatan "Jupe mandi tangker sebedil". Dari 9 nilai di atas, dikelompokkan menjadi 3 nilai utama yaitu: 1. Nilai inti terdiri dari kejujuran, disiplin, tanggung jawab; 2. Nilai etos kerja terdiri dari kerja keras, sederhana, dan mandiri; 3. Nilai sikap terdiri dari adil, berani, dan peduli. Nilai-nilai antikorupsi yang akan dibahas meliputi kejujuran, kepedulian, keras, kemandirian, kesederhanaan, keberanian, dan keadilan. Nilai-nilai inilah yang akan mendukung prinsip-prinsip antikorupsi untuk dapat dijalankan dengan baik. Ada sembilan nilai antikorupsi yang cara gampangnya untuk mengingatnya dengan jembatan keledai "Jupe mandi tangker sebedil" sebagaimana digambarkan pada bagan di bawah ini. kedisiplinan, pertanggung-jawaban, kerja Berikut ini adalah uraian secara rinci untuk tiap nilai antikorupsi: 1. Kejujuran Kata jujur dapat didefinisikan sebagai lurus hati, tidak berbohong, dan tidak curang. Jujur adalah salah satu sifat yang sangat penting bagi kehidupan pegawai, tanpa sifat jujur pegawai tidak akan dipercaya dalam kehidupan sosialnya. Nilai kejujuran dalam kehidupan dunia kerja yang diwarnai dengan budaya kerja sangatlah diperlukan. Nilai kejujuran ibaratnya seperti mata uang yang berlaku dimana-mana termasuk dalam kehidupan di dunia kerja. Jika pegawai terbukti melakukan tindakan yang tidak jujur, baik pada lingkup kerja maupun sosial, maka selamanya orang lain akan selalu merasa ragu untuk mempercayai pegawai tersebut. Sebagai akibatnya pegawai akan selalu mengalami kesulitan dalam menjalin hubungan dengan orang lain. Hal ini juga akan menyebabkan ketidaknyamanan bagi orang lain karena selalu merasa curiga terhadap pegawai tersebut yang terlihat selalu berbuat curang atau tidak jujur. Selain itu jika seorang pegawai pernah melakukan kecurangan ataupun kebohongan akan sulit untuk dapat memperoleh kembali kepercayaan dari pegawai lainnya. Sebaliknya jika terbukti bahwa pegawai tersebut tidak pernah melakukan tindakan kecurangan maupun kebohongan maka pegawai tersebut tidak akan mengalami kesulitan yang disebabkan tindakan tercela tersebut. Prinsip kejujuran harus dapat dipegang teguh oleh setiap pegawai sejak masa-masa ini untuk memupuk dan membentuk karakter mulia di dalam setiap pribadi pegawai. 2. Kepedulian Kata peduli adalah mengindahkan, memperhatikan, dan menghiraukan. Nilai kepedulian sangat penting bagi seorang pegawai dalam kehidupan di dunia kerja dan di masyarakat. Sebagai calon pemimpin masa depan, seorang pegawai perlu memiliki rasa kepedulian terhadap lingkungannya, baik lingkungan di dalam dunia kerja maupun lingkungan di luar dunia 314
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan kerja. Rasa kepedulian seorang pegawai harus mulai ditumbuhkan sejak berada di dunia kerja. Oleh karena itu, upaya untuk mengembangkan sikap peduli di kalangan pegawai sebagai subjek kerja sangat penting. Seorang pegawai dituntut untuk peduli terhadap proses belajar mengajar di dunia kerja, terhadap pengelolaan sumber daya di dunia kerja secara efektif dan efisien, serta terhadap berbagai hal yang berkembang di dalam dunia kerja pegawai juga dituntut untuk peduli terhadap lingkungan di luar dunia kerja. Beberapa upaya yang bisa dilakukan sebagai wujud kepedulian di antaranya adalah dengan menciptakan sikap tidak berbuat curang atau tidak jujur. Selain itu jika seorang pegawai pernah melakukan kecurangan ataupun kebohongan akan sulit untuk dapat memperoleh kembali kepercayaan dari pegawai lainnya. Sebaliknya jika terbukti bahwa pegawai tersebut tidak pernah melakukan tindakan kecurangan maupun kebohongan maka pegawai tersebut tidak akan mengalami kesulitan yang disebabkan tindakan tercela tersebut. 3. Kemandirian Kondisi mandiri bagi pegawai dapat diartikan sebagai proses mendewasakan diri, yaitu dengan tidak bergantung pada orang lain untuk mengerjakan tugas dan tanggung jawabnya. Hal ini penting untuk masa depannya di mana pegawai tersebut harus mengatur kehidupannya dan orang-orang yang berada di bawah tanggung jawabnya sebab tidak mungkin orang yang tidak dapat mandiri (mengatur dirinya sendiri) akan mampu mengatur hidup orang lain. Dengan karakter kemandirian tersebut pegawai dituntut untuk mengerjakan semua tanggung jawab dengan usahanya sendiri dan bukan orang lain. 4. Kedisiplinan Kata disiplin adalah ketaatan (kepatuhan) kepada peraturan. Dalam mengatur kehidupan dunia kerja, baik kerja maupun sosial, pegawai perlu hidup disiplin. Hidup disiplin tidak berarti harus hidup seperti pola militer di barak militier, tetapi hidup disiplin bagi pegawai adalah dapat mengatur dan mengelola waktu yang ada untuk dipergunakan dengan sebaik- baiknya untuk menyelesaikan tugas, baik dalam lingkup kerja maupun sosial dunia kerja. Manfaat dari hidup yang disiplin adalah pegawai dapat mencapai tujuan hidupnya dengan waktu yang lebih efisien. Disiplin juga membuat orang lain percaya dalam mengelola suatu kepercayaan. Nilai kedisiplinan dapat diwujudkan antara lain dalam bentuk kemampuan mengatur waktu dengan baik, kepatuhan pada seluruh peraturan dan ketentuan yang berlaku di dunia kerja, mengerjakan segala sesuatunya tepat waktu, dan fokus pada pekerjaan. 5. Tanggung Jawab Tanggung jawab merupakan keadaan wajib menanggung segala sesuatunya (jika terjadi apa-apa boleh dituntut, dipersalahkan, dan diperkarakan). Pegawai adalah sebuah status yang ada pada diri seseorang yang telah lulus dari pekerjaan terakhirnya yang melanjutkan pekerjaan dalam sebuah lembaga yang bernama organisasi. Pegawai yang memiliki rasa tanggung jawab akan memiliki kecenderungan 315
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan menyelesaikan tugas lebih baik dibanding pegawai yang tidak memiliki rasa tanggung jawab. Pegawai yang memiliki rasa tanggung jawab akan mengerjakan tugas dengan sepenuh hati karena berpikir bahwa jika suatu tugas tidak dapat diselesaikan dengan baik dapat merusak citra namanya di depan orang lain. Pegawai yang dapat diberikan tanggung jawab yang kecil dan berhasil melaksanakannya dengan baik berhak untuk mendapatkan tanggung jawab yang lebih besar lagi sebagai hasil dari kepercayaan orang lain terhadap pegawai tersebut. Pegawai yang memiliki rasa tanggung jawab yang tinggi mudah untuk dipercaya orang lain dalam masyarakat misalkan dalam memimpin suatu kepanitiaan yang diadakan di dunia kerja. Tanggung jawab adalah menerima segala sesuatu dari sebuah perbuatan yang salah, baik itu disengaja maupun tidak disengaja. Tanggung jawab tersebut berupa perwujudan kesadaran akan kewajiban menerima dan menyelesaikan semua masalah yang telah dilakukan. Tanggung jawab juga merupakan suatu pengabdian dan pengorbanan. 6. Kerja keras Bekerja keras didasari dengan adanya kemauan. Kata "kemauan" menimbulkan asosiasi dengan ketekadan, ketekunan, daya tahan, tujuan jelas, daya kerja, pendirian, pengendalian diri, keberanian, ketabahan, keteguhan, tenaga, kekuatan, kelaki-lakian dan pantang mundur. Sangat penting memiliki kemauan untuk berkembang ke taraf yang lebih tinggi karena harus menguasai diri sepenuhnya lebih dulu untuk bisa menguasai orang lain. Setiap kali seseorang penuh dengan harapan dan percaya, maka akan menjadi lebih kuat dalam melaksanakan pekerjaannya. Jika interaksi antara individu pegawai dapat dicapai bersama dengan usaha kerja keras maka hasil yang akan dicapai akan semakin optimum. Bekerja keras merupakan hal yang penting guna tercapainya hasil yang sesuai dengan target. Akan tetapi bekerja keras akan menjadi tidak berguna jika tanpa adanya pengetahuan. Di dalam ilmu dunia kerja, para pegawai diperlengkapi dengan berbagai pengetahuan. 7. Sederhana Gaya hidup pegawai merupakan hal yang penting dalam interaksi dengan masyarakat di sekitarnya. Gaya hidup sederhana sebaiknya perlu dikembangkan sejak pegawai mengenyam masa pekerjaannya. Dengan gaya hidup sederhana, setiap pegawai dibiasakan untuk tidak hidup boros, hidup sesuai dengan kemampuannya dan dapat memenuhi semua kebutuhannya. Kerap kali kebutuhan diidentikkan dengan keinginan semata, padahal tidak selalu kebutuhan sesuai dengan keinginan dan sebaliknya. Dengan menerapkan prinsip hidup sederhana, pegawai dibina untuk memprioritaskan kebutuhan di atas keinginannya. Prinsip hidup sederhana ini merupakan parameter penting dalam menjalin hubungan antara sesama pegawai karena prinsip ini akan mengatasi permasalahan kesenjangan sosial, iri, dengki, tamak, egois, dan yang sikap-sikap negatif lainnya lainnya. Prinsip hidup sederhana juga menghindari seseorang dari keinginan yang berlebihan. 316
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan 8. Keberanian Jika kita temui di dalam dunia kerja, ada banyak pegawai yang sedang mengalami kesulitan dan kekecewaan. Meskipun demikian, untuk menumbuhkan sikap keberanian demi mempertahankan pendirian dan keyakinan pegawai, terutama sekali pegawai harus mempertimbangkan berbagai masalah dengan sebaik-baiknya. Nilai keberanian dapat dikembangkan oleh pegawai dalam kehidupan di dunia kerja dan di luar dunia kerja. Antara lain dapat diwujudkan dalam bentuk berani mengatakan dan membela kebenaran, berani mengakui kesalahan, berani bertanggung jawab, dan lain sebagainya. 9. Keadilan Berdasarkan arti katanya, adil adalah sama berat, tidak berat sebelah, tidak memihak. Bagi pegawai karakter adil ini perlu sekali dibina agar pegawai dapat belajar mempertimbangkan dan mengambil keputusan secara adil dan benar. C. Prinsip-Prinsip Antikorupsi Setelah memahami nilai-nilai antikorupsi yang penting untuk mencegah faktor internal terjadinya korupsi, berikut akan dibahas prinsip-prinsip Anti- korupsi yang meliputi akuntabilitas, transparansi, kewajaran, kebijakan, dan kontrol kebijakan, untuk mencegah faktor eksternal penyebab korupsi. Ada 5 (lima) prinsip antikorupsi: 1. Akuntabilitas Akuntabilitas adalah kesesuaian antara aturan dan pelaksanaan kerja. Semua lembaga mempertanggungjawabkan kinerjanya sesuai aturan main baik dalam bentuk konvensi (de facto) maupun konstitusi (de jure), baik pada level budaya (individu dengan individu) maupun pada level lembaga. Lembaga-lembaga tersebut berperan dalam sektor bisnis, masyarakat, publik, maupun interaksi antara ketiga sektor. Akuntabilitas publik secara tradisional dipahami sebagai alat yang digunakan untuk mengawasi dan mengarahkan perilaku administrasi dengan cara memberikan kewajiban untuk dapat memberikan jawaban (answerability) kepada sejumlah otoritas eksternal. Selain itu akuntabilitas publik dalam arti yang paling fundamental merujuk kepada kemampuan menjawab kepada seseorang terkait dengan kinerja yang diharapkan. Seseorang yang diberikan jawaban ini haruslah seseorang yang memiliki legitimasi untuk melakukan pengawasan dan mengharapkan kinerja. Akuntabilitas publik memiliki pola-pola tertentu dalam mekanismenya, antara lain adalah akuntabilitas program, akuntabilitas proses, akuntabilitas keuangan, akuntabilitas outcome, akuntabilitas hukum, dan akuntabilitas politik. Dalam pelaksanaannya, akuntabilitas harus dapat diukur dan dipertanggungjawabkan melalui mekanisme pelaporan dan pertanggungjawaban atas semua kegiatan yang dilakukan. Evaluasi atas kinerja administrasi, proses pelaksanaan, dampak dan manfaat yang 317
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan diperoleh masyarakat baik secara langsung maupun manfaat jangka panjang dari sebuah kegiatan. 2. Transparansi Salah satu prinsip penting antikorupsi lainnya adalah transparansi. Prinsip transparansi ini penting karena pemberantasan korupsi dimulai dari transparansi dan mengharuskan semua proses kebijakan dilakukan secara terbuka sehingga segala bentuk penyimpangan dapat diketahui oleh publik. Selain itu transparansi menjadi pintu masuk sekaligus kontrol bagi seluruh proses dinamika struktural kelembagaan. Dalam bentuk yang paling sederhana, transparansi mengacu pada keterbukaan dan kejujuran untuk saling menjunjung tinggi kepercayaan (trust) karena kepercayaan, keterbukaan, dan kejujuran ini merupakan modal awal yang sangat berharga bagi para pegawai untuk dapat melanjutkan tugas dan tanggung jawabnya pada masa kini dan masa mendatang. Dalam prosesnya, transparansi dibagi menjadi lima yaitu 1) proses penganggaran, 2) proses penyusunan kegiatan, 3) proses pembahasan, 4) proses pengawasan, dan 5) proses evaluasi. Proses evaluasi ini berlaku terhadap penyelenggaraan proyek dijalankan terbuka dan bukan hanya pertanggungjawaban secara secara administratif, tapi juga secara teknis dan fisik dari setiap output kerja-kerja pembangunan. Hal-hal tersebut merupakan panduan bagi pegawai untuk dapat melaksanakan kegiatannya agar lebih baik. Setelah pembahasan prinsip juga bagian dari diharapkan dapat mengimplementasikan prinsip transparansi di dalam kehidupan keseharian pegawai. ini, pegawai sebagai individu dan 3. Kewajaran Prinsip antikorupsi lainnya adalah prinsip kewajaran. Prinsip fairness atau terjadinya manipulasi kewajaran (ketidakwajaran) dalam penganggaran, baik dalam bentuk mark up maupun ketidakwajaran lainnya. Sifat-sifat prinsip kewajaran ini terdiri dari lima hal penting, yaitu komprehensif dan disiplin, fleksibilitas, terprediksi, kejujuran, dan informatif. ini ditujukan untuk mencegah Komprehensif dan disiplin berarti mempertimbangkan keseluruhan aspek, berkesinambungan, taat asas, prinsip pembebanan, pengeluaran dan tidak melampaui batas (off budget), sedangkan fleksibilitas artinya adalah adanya kebijakan tertentu untuk mencapai efisiensi dan efektifitas. Terprediksi berarti adanya ketetapan dalam perencanaan atas dasar asas value for money untuk menghindari defisit dalam tahun anggaran berjalan. Anggaran yang terprediksi merupakan cerminan dari adanya prinsip fairness. Prinsip kewajaran dapat mulai diterapkan oleh pegawai dalam kehidupan di dunia kerja. Misalnya, dalam penyusunan anggaran program kegiatan kepegawaian harus dilakukan secara wajar. Demikian pula dalam menyusun laporan pertanggungjawaban, harus disusun dengan penuh tanggung jawab. 318
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan 4. Kebijakan Prinsip antikorupsi yang keempat adalah prinsip kebijakan. Pembahasan mengenai prinsip ini ditujukan agar pegawai dapat mengetahui dan memahami kebijakan antikorupsi. Kebijakan ini berperan untuk mengatur tata interaksi agar tidak terjadi penyimpangan yang dapat merugikan negara dan masyarakat. Kebijakan antikorupsi ini tidak selalu identik dengan undang-undang antikorupsi, tetapi juga bisa berupa undang- undang kebebasan mengakses informasi, undang-undang desentralisasi, undang-undang antimonopoli, dan lainnya yang dapat memudahkan masyarakat mengetahui sekaligus mengontrol terhadap kinerja dan penggunaan anggaran negara oleh para pejabat negara. Aspek-aspek kebijakan terdiri dari isi kebijakan, pembuat kebijakan, pelaksana kebijakan, kultur kebijakan. Kebijakan anti-korupsi akan efektif apabila di dalamnya terkandung unsur-unsur yang terkait dengan persoalan korupsi dan kualitas dari isi kebijakan tergantung pada kualitas dan integritas pembuatnya. Kebijakan yang telah dibuat dapat berfungsi yaitu apabila didukung oleh aktor-aktor penegak keKemenkesan, kejaksaan, pengadilan, pengacara, dan lembaga pemasyarakatan. kebijakan, terkait dengan nilai-nilai, Eksistensi sebuah kebijakan pemahaman, sikap, persepsi, dan kesadaran masyarakat terhadap hukum atau undang-undang antikorupsi. Lebih jauh lagi, kultur kebijakan tingkat partisipasi masyarakat dalam ini akan menentukan pemberantasan korupsi. tersebut 5. Kontrol Kebijakan Prinsip terakhir antikorupsi adalah kontrol kebijakan. Kontrol kebijakan merupakan upaya agar kebijakan yang dibuat efektif dan mengeliminasi semua bentuk korupsi. Pada prinsip ini akan dibahas mengenai lembaga- Indonesia, self-evaluating organization, lembaga pengawasan di reformasi sistem pengawasan di Indonesia, dan problematika pengawasan di Indonesia. Bentuk kontrol kebijakan berupa partisipasi, evolusi, dan reformasi. Kontrol kebijakan berupa partisipasi, yaitu ikut serta dalam terhadap kebijakan dengan melakukan kontrol penyusunan dan pelaksanaannya dan kontrol kebijakan berupa oposisi. D. Impian Indonesia Bebas dari Korupsi Semangat perlawanan terhadap korupsi merupakan langkah awal yang harus dimiliki masyarakat dalam pemberantasan korupsi dengan mempelajari beberapa negara yang relatif bersih dari korupsi dan potensi yang dimiliki Indonesia untuk mewujudkan impian tanpa korupsi. Ada 3 (tiga) potensi penting dalam konteks ini: 1) Potensi penduduk, 2) Potensi Wilayah, dan 3) Sejarah Besar. 1. Potensi Penduduk 319
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Sebagai negara dengan jumlah penduduk terbesar keempat di dunia, Indonesia memiliki potensi yang luar biasa. Jumlah penduduk yang demikian besar itu, bisa menjadi sumber penyediaan tenaga kerja dalam memanfaatkan sumber daya alam yang tersedia. Selain itu, sangat potensial untuk mempertahankan keutuhan negara dari ancaman negara lain. 2. Potensi Wilayah Berbicara tentang besarnya potensi wilayah yang dimiliki Indonesia, tentu tak ada yang menyangkal. Indonesia merupakan negeri yang memiliki kekayaan alam berlimpah, posisi yang strategis, dan bahkan kesuburan yang luar biasa. Dari berbagai potensi wilayah yang ada, semua memperlihatkan bahwa negeri ini menyimpan potensi yang luar biasa, antara lain: 1) Posisi strategis, 2) Potensi luas wilayah, 3) Potensi kekayaan alam dan budaya. Indonesia merupakan negara kepulauan yang terletak antara dua benua, yaitu Asia dan Australia serta antara dua samudera, yaitu Samudera Pasifik dan Samudera HIndia. Beberapa keuntungan yang dimiliki Indonesia dengan letak geografisnya, yaitu menjadi persimpangan lalu lintas dunia, baik lalu lintas darat maupun laut. Selain itu, Indonesia juga menjadi titik persilangan kegiatan perekonomian dunia. Potensi luas wilayah: Indonesia adalah negara kepulauan terbesar di dunia, yang memiliki 13.466 pulau. Luas daratan Indonesia 1.922.570 km² dan luas perairan 3.257.483 km². Apa yang dapat dimanfaatkan dengan wilayah seluas itu? Setiap pulau dan laut Indonesia memiliki kekayaan alam yang tak ternilai. Mulai yang tampak, seperti flora dan fauna, hingga yang tidak terlihat, seperti bahan tambang. Jika semua kekayaan tersebut dimanfaatkan secara optimal, tentu bisa mewujudkan Indonesia menjadi negara yang makmur dan sejahtera, sebagaimana negeri impian. Potensi kekayaan alam dan budaya: Indonesia memiliki sumber keanekaragaman hayati (biodiversity) terlengkap di dunia. Diperkirakan, sekitar 100-150 genus dari tumbuhan monoecious dan diecious, dengan 25.000-30.000 spesies terdapat di Indonesia. Itu sebabnya, Indonesia disebut pula sebagai negara "mega biodiversity" atau "megadiversity". Sementara, jenis hewan yang ada juga lengkap, sekitar 220 ribu jenis. Terdiri atas sekitar 200 ribu serangga, 4 ribu jenis ikan, 2 ribu jenis burung, serta seribu jenis reptil dan amfibi. Bahkan, 17% jenis serangga di dunia, bisa ditemukan di Indonesia. Sementara total potensi maritim Indonesia diperkirakan mencapai enam kali APBN, yang besarnya sekitar Rp7.200 triliun per tahun. Belum lagi potensi kehutanan yang pernah menjadi penyumbang devisa terbesar kedua di negeri ini setelah minyak dan gas bumi. Demikian juga dengan tambang, minyak, perkebunan, dan lain-lain. Jika potensi laut yang diperkirakan mencapai Rp7.200 triliun per tahun dimanfaatkan sebaik mungkin, misalnya tak hanya untuk memenuhi konsumsi dalam negeri, juga untuk ekspor, betapa banyak devisa yang masuk. Negeri impian pun bukan lagi mimpi bagi negeri ini. 320
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan 3. Sejarah Besar Kemerdekaan RI, 17 Agustus 1945, diakui sebagai salah satu titik penting sejarah bangsa Indonesia. Dengan kemerdekaan, bangsa ini bisa leluasa mengurus diri sendiri, mengelola kekayaan yang dimiliki, dan memanfaatkan sebesar-besarnya demi kemakmuran bangsa. Begitupun sejarah panjang Indonesia sebenarnya sudah dimulai jauh sebelum kemerdekaan. Bahkan, bukan hanya ketika Indonesia berada dalam penjajahan Belanda selama 3,5 abad dan Jepang 3,5 tahun. Lebih dari itu, ketika garis historis ditarik ke belakang, tetap merupakan bagian tak terpisahkan dari negeri ini. Walhasil, kemampuan Majapahit di bawah komando Mahapatih Gajah Mada yang berhasil mempersatukan Nusantara, Sriwijaya yang begitu digdaya, Samudera Pasai yang menguasai perdagangan, bahkan mozaik-mozaik berupa penelitian jejak peradaban seperti benua Atlantis dan situs Gunung Padang, kian mengokohkan dan menjadi bagian tak terpisahkan dari sejarah besar Indonesia. Bisa dibayangkan, betapa besar sesungguhnya bangsa ini! VIII. REFERENSI 1. Bahan pembelajaran ACLC KPK, 2020. 2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 20 Tahun 2001 Tentang Perubahan Atas Undang-Undang Nomor 31 Tahun 1999 Tentang Pemberantasan Tindak Pidana Korupsi. 3. UU No. 11 tahun 1980 tentang Tindak Pidana Suap. 321
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan MPP 3 RENCANA TINDAK LANJUT (RTL) 322
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan MATA PELATIHAN PENUNJANG 3 RENCANA TINDAK LANJUT (RTL) I. DESKRIPSI SINGKAT Setelah mengikuti serangkaian proses pembelajaran pada pelatihan ini, hasil belajar yang diperoleh ditujukan untuk meningkatkan kinerja peserta selaku penanggung jawab pelayanan kontrasepsi di fasyankes. Agar hasil pelatihan ini dapat memberikan dampak yang bermakna (adanya perubahan) terhadap peningkatan kinerja petugas yang dilatih maka perlu dilakukan upaya nyata pasca pelatihan yang di dalam Rencana Tindak Lanjut (RTL). Dengan kata lain, RTL merupakan bentuk komitmen dari peserta untuk melakukan kegiatan yang dijabarkan dalam RTL tersebut. Membuat rencana kegiatan di institusi asal peserta dengan mengidentifikasi kegiatan yang harus dilakukan agar dapat merubah kondisi saat peserta belum mengikuti pelatihan menjadi kondisi yang seharusnya. II. HASIL BELAJAR DAN INDIKATOR HASIL BELAJAR A. Hasil Belajar Setelah mengikuti mata pelatihan ini peserta mampu menyusun Rencana Tindak Lanjut (RTL) dari hasil pembelajaran pada pelatihan pelayanan kontrasepsi bagi dokter dan bidan di fasilitas kesehatan tingkat pertama masing-masing. B. Indikator Hasil Belajar Setelah mengikuti mata pelatihan ini peserta mampu: 1. Mengidentifikasi kondisi saat ini sesuai tujuan pelatihan 2. Menetapkan kondisi yang diinginkan sesuai tujuan pelatihan 3. Menyusun gagasan berupa kegiatan mewujudkan kondisi yang diinginkan sesuai tujuan pelatihan III. MATERI POKOK DAN SUB MATERI POKOK Dalam modul ini akan dibahas materi pokok dan sub materi pokok sebagai berikut: Materi Pokok 1. Kondisi Saat Ini Sesuai Tujuan Pelatihan Materi Pokok 2. Kondisi yang Diinginkan Sesuai Tujuan Pelatihan Materi Pokok 3. Gagasan Kegiatan untuk Mewujudkan Keinginan Sesuai Tujuan Pelatihan IV. METODE Metode pembelajaran yang digunakan dalam materi ini: - Curah pendapat - Ceramah tanya jawab - Diskusi Kelompok - Latihan 323
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan V. MEDIA DAN ALAT BANTU Media dan alat bantu pembelajaran yang digunakan dalam materi ini: - Bahan tayang - Modul - Laptop/komputer - LCD projector - ATK - Panduan Latihan VI. LANGKAH-LANGKAH PEMBELAJARAN Berikut disampaikan langkah-langkah kegiatan dalam proses pembelajaran materi ini. Langkah 1. Pengkondisian 1. Fasilitator menyapa peserta dengan ramah dan hangat. Apabila belum pernah menyampaikan sesi di kelas, mulailah dengan perkenalan. Perkenalkan diri dengan menyebutkan nama lengkap, instansi tempat bekerja, materi yang akan disampaikan. 2. Sampaikan tujuan pembelajaran materi pokok Rencana Tindak Lanjut (RTL), sebaiknya dengan menggunakan bahan tayang. Langkah 2. Diskusi singkat mengenai materi yang akan disampaikan. Fasilitator menjelaskan materi Rencana Tindak Lanjut (RTL) dengan metode ceramah interaktif. Langkah 3. Pembahasan per Materi 1. Fasilitator menyampaikan paparan materi sesuai urutan materi pokok dengan menggunakan bahan tayang. Kaitkan juga dengan pendapat/pemahaman yang dikemukakan oleh peserta agar mereka merasa dihargai. 2. Fasilitator membuka kesempatan tanya jawab kepada peserta untuk menanyakan hal-hal yang kurang jelas. 3. Fasilitator memberikan arahan bagi peserta untuk melakukan latihan penyusunan RTL. Langkah 4. Penugasan 1. Fasilitator membagi peserta menjadi 5 kelompok dan memberikan penjelasan tentang pengisian format RTL. Kemudian, peserta melakukan pengisian format RTL sesuai dengan arahan fasilitator. Langkah 5. 324
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Rangkuman 1. Fasilitator memberikan rangkuman materi dengan tujuan untuk membantu peserta memahami pokok-pokok isi pembelajaran dan mengingat materi yang sudah disampaikan. 2. Fasilitator melakukan evaluasi menggunakan pre-post test untuk menilai kemampuan peserta setelah pembelajaran. 3. Fasilitator menutup sesi pembelajaran dengan mengucapkan terima kasih dan salam perpisahan kepada peserta. VII. URAIAN MATERI Materi Pokok 1. KONDISI SAAT INI SESUAI TUJUAN PELATIHAN Sesuai dengan tugas dan tanggung jawab tenaga kesehatan yang ditugaskan untuk melaksanakan pelayanan kontrasepsi, agar melakukan identifikasi terhadap pelayanan kontrasepsi yang selama ini sudah dilakukan di fasyankes masing-masing untuk menemukan kekurangan dalam pelaksanaan pelayanan jika dinilai dengan menggunakan pengetahuan dan keterampilan yang sudah didapatkan pada pelatihan ini. Menelusuri kekurangan dalam pelayanan kontrasepsi tersebut dengan bantuan pertanyaan berikut ini: 1. Apakah ada hambatan dalam pelaksanaannya? 2. Jika ada, temukan hambatannya. 3. Selanjutnya cari penyebab dari hambatan tersebut. Berikut ini contoh hasil identifikasi misalnya mengapa target KB di fasyankes belum sesuai harapan? Mengapa masih banyak pasangan usia subur yang enggan menggunakan alat kontrasepsi? Kembangkan pertanyaan-pertanyaan mengacu pada pengetahuan yang diperoleh pada mata pelatihan inti di pelatihan ini. Selain itu lakukan juga identifikasi fokusnya pada kelemahan dari sisi petugas dan sisi klien. Untuk melakukan identifikasi bisa menggunakan template di bawah ini. ● Selanjutnya galilah penyebab dari hasil identifikasi masalah agar mudah untuk menetapkan kondisi yang akan diinginkan. Tabel 1. Tabel Bantu Analisis Kondisi Saat ini No Masalah yang ditemukan dari hasil identifikasi dengan menggunakan perspektif mata pelatihan inti pada pelatihan ini Catatan: Format tersebut tidak mengikat dan dapat dieksplor 325
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Materi Pokok 2. KONDISI YANG DIINGINKAN SESUAI TUJUAN PELATIHAN Setelah mengikuti pembelajaran materi inti pada pelatihan ini, pastinya Saudara banyak mendapatkan pengetahuan dan keterampilan yang dapat menginspirasi. Mengacu pada KONDISI SAAT INI yang menjadi kerisauan dan berpedoman pada penyebab dari masalah yang diidentifikasi maka tetapkan KONDISI yang DIINGINKAN agar Dapat menggunakan bantuan tabel bantu di bawah ini. terjadi perubahan (masalah terselesaikan). Tabel 2. Tabel Bantu Kondisi yang Diinginkan No Kondisi Saat Ini Kondisi yang Diinginkan Materi Pokok 3. GAGASAN KEGIATAN UNTUK MEWUJUDKAN KEINGINAN SESUAI TUJUAN PELATIHAN Setelah menetapkan kondisi yang ingin dicapai sesuai dengan penyebab permasalahan maka munculkan suatu GAGASAN atau IDE perubahan yang ingin dilakukan. Selanjutnya gagasan tersebut dikongkritkan dengan mengidentifikasi kegiatan-kegiatan yang akan dilakukan setelah pelatihan ini. Tabel 3. Tabel Bantu Gagasan dan Kegiatan No Kondisi Saat Ini Kondisi yang Diinginkan Gagasan Perubahan yang Akan Dilakukan Kegiatan untuk Mewujudkan Gagasan Perubahan VIII. REFERENSI Pedoman Pelatihan Kepemimpinan (DIKLATPIM) Lembaga Administrasi Negara 326
MODUL PELATIHAN BAGI PELATIH Pelayanan Kontrasepsi Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan TIM PENYUSUN Penasehat Dr. Erna Mulati, M.Sc, CMFM Penanggung Jawab: dr. Lovely Daisy, MKM Kontributor: Pokja KB dan Kesehatan Reproduksi, PP POGI: dr. Ilyas Angsar, SpOG(K); Prof. dr. Ova Emilia, M. med, SpOG (K), Ph.D; Dr.dr.Julianto Witjaksono, SpOG (K) MGO; dr. Detty Nurdiati, MPH, PhD, SpOG(K); Dr. dr. Yudianto Budi Saroyo, SpOG(K); dr. Herbert Situmorang, SpOG(K); dr. Nurhadi Rahman, SpOG(K); dr. Suryono S.I, Santoso, SpOG; dr. Cepi Teguh Pramayadi, SpOG; dr. M. Adya Firmansha SpOG (K); dr. Riyan Hari Kurniawan, SpOG; dr. M. Dwi Priangga SpOG; dr. Marie Caesarini, SpOG; dr. Diannisa Ikarumi, SpOG; IBI: Sri Poerwaningsih SST.SKM.M.Kes; Dr. Heru Herdiawati, SSH, SH, MH; Ratna Chaerani, SST, MKes; Bintang Petralina, SST, M.Keb; PKMI: DR.Dr. Hermanus Suhartono S, SpOG(K) KEMENKES: dr. Wira Hartiti, M.Epid; dr. Yenni Yuliana; dr. Ratna Sari Junita; dr. Erni Risvayanti, M.Kes; Indah Nugraheni Mardhika, SKM, MSc.PH; Ika Permatasari, SKM, MKM; Nabila Salsabila, SKM; Evasari Ginting, SKM; Masnapita, SKM, MKM; Nia Fitriasari; Dr. Ina Yuniati, M.Sc; Deviana, SKM, M.Kes BKKBN: dr. Yuliana Slamet, S.H; Dr. Ari Widiastuti; Titik Puspa Dewi; Alifia Nugrahani Sidhi FKM UI: Prof. dr. Budi Utomo MPH, Ph.D; Dewi Nuryana, SKM; Restu Adya Cahyani, SKM; Khelian Ni Syevira, S.Tr.Keb., MKM Fakultas Psikolog UI: Lathifah Hanum, M.Psi, Psikolog WHO Indonesia: dr. Alfrida Camelia Silitonga 327