গ্র্যাফট-ভার্সাস-হোস্ট ডিজিজ

গ্র্যাফট-ভার্সাস-হোস্ট ডিজিজ (GvHD) একটি সিনড্রোম, যা বিভিন্ন অঙ্গে প্রদাহের মাধ্যমে চিহ্নিত হয়। GvHD সাধারণত বোন ম্যারো ট্রান্সপ্লান্ট এবং স্টেম সেল ট্রান্সপ্লান্ট-এর সাথে যুক্ত।
দাতার প্রতিরক্ষা ব্যবস্থার সাদা রক্তকণিকাগুলো, যা দান করা টিস্যুর (গ্র্যাফট) মধ্যে থাকে, গ্রহীতাকে (হোস্ট) "পর" বা "অপরিচিত" হিসেবে চিহ্নিত করে। এই সাদা রক্তকণিকাগুলো গ্রাহকের দেহের কোষে আক্রমণ করে, যা GvHD-এর কারণ হয়। এটি ট্রান্সপ্লান্ট রিজেকশন বা অঙ্গ প্রত্যাখ্যানের সঙ্গে গুলিয়ে ফেলা উচিত নয়। ট্রান্সপ্লান্ট রিজেকশনে গ্রহীতার প্রতিরক্ষা ব্যবস্থা দান করা টিস্যুকে প্রত্যাখ্যান করে। কিন্তু GvHD-তে দাতার প্রতিরক্ষা ব্যবস্থার সাদা রক্তকণিকাগুলো গ্রহীতার দেহকে প্রত্যাখ্যান করে। যদিও উভয়ের পেছনের মূল কারণ (অ্যালোইমিউনিটি) এক, তবে এর বিশদ বিবরণ ও ধরণ আলাদা।
GvHD রক্ত সঞ্চালনের পরেও ঘটতে পারে। একে "ট্রান্সফিউশন-অ্যাসোসিয়েটেড গ্র্যাফট-ভার্সাস-হোস্ট ডিজিজ" বা TA-GvHD বলা হয়। যদি ব্যবহৃত রক্ত উপাদানগুলো গামা রশ্মি দিয়ে প্রক্রিয়াজাত না করা হয় বা একটি অনুমোদিত সাদা রক্তকণিকা হ্রাস পদ্ধতিতে প্রক্রিয়া করা না হয়, তাহলে এই সমস্যা হতে পারে। অঙ্গ বা টিস্যু প্রতিস্থাপনের ক্ষেত্রে GvHD-এর তুলনায় TA-GvHD-এর ঝুঁকি HLA মিল থাকা (যেমন প্রথম-ডিগ্রি বা ঘনিষ্ঠ আত্মীয়দের ক্ষেত্রে) বেশি হয়।
ক্লিনিক্যাল ক্ষেত্রে গ্রাফ্ট-ভার্সাস-হোস্ট রোগকে তীব্র এবং দীর্ঘস্থায়ী দুইটি প্রধান ভাগে ভাগ করা হয়। এটি আক্রান্ত টিস্যু এবং প্রতিক্রিয়ার তীব্রতার ভিত্তিতে স্কোর বা গ্রেড প্রদান করা হয়।
ক্লাসিক্যাল অর্থে, তীব্র গ্রাফ্ট-ভার্সাস-হোস্ট রোগ যকৃত, ত্বক (র‍্যাশ), মিউকোসা এবং পরিপাকতন্ত্রে ক্ষতির মাধ্যমে চিহ্নিত হয়। নতুন গবেষণায় দেখা গেছে, এই রোগের টার্গেট অঙ্গগুলোর মধ্যে রয়েছে ইমিউন সিস্টেম (যেমন রক্ত সৃষ্টিকারী সিস্টেম, অস্থিমজ্জা এবং থাইমাস) এবং ফুসফুস, যা ইমিউন-মিডিয়েটেড নিউমোনাইটিস আকারে দেখা যায়। বায়োমার্কার ব্যবহার করে GvHD-এর নির্দিষ্ট কারণ চিহ্নিত করা যায়, যেমন এলাফিন যা ত্বকে প্রভাব ফেলে।
দীর্ঘস্থায়ী গ্রাফ্ট-ভার্সাস-হোস্ট রোগ উপরের অঙ্গগুলোর ওপর দীর্ঘমেয়াদে আক্রমণ করে এবং সংযোজক কলা ও এক্সোক্রাইন গ্রন্থিগুলোকেও ক্ষতিগ্রস্ত করে।
যোনিতে মিউকোসাল ক্ষতি তীব্র ব্যথা এবং দাগ তৈরি করতে পারে। এটি তীব্র ও দীর্ঘস্থায়ী GvHD-এ উভয় ক্ষেত্রেই দেখা যায়। এর ফলে যৌনমিলনে অক্ষমতা দেখা দিতে পারে।
তীব্র বা পূর্ণময় (fulminant) ধরণের রোগ (aGvHD) সাধারণত ট্রান্সপ্লান্টের পর ১০ থেকে ১০০ দিনের মধ্যে দেখা যায়। এটি ট্রান্সপ্লান্টের ক্ষেত্রে একটি বড় চ্যালেঞ্জ, কারণ এটি অসুস্থতা এবং মৃত্যুর ঝুঁকি বাড়িয়ে তোলে। প্রায় এক-তৃতীয়াংশ থেকে অর্ধেক অ্যালোজেনিক ট্রান্সপ্লান্ট গ্রহীতা তীব্র GvHD-তে আক্রান্ত হন। এটি কম বয়সী রোগী এবং ডোনার ও রোগীর মধ্যে মানব লিউকোসাইট অ্যান্টিজেন (HLA) ঘনিষ্ঠ মিল থাকা ক্ষেত্রে তুলনামূলকভাবে কম ঘটে।
প্রাথমিক লক্ষণগুলোর মধ্যে থাকে হাতের তালু এবং পায়ের তলায় র‍্যাশ, জ্বালাপোড়া এবং লালচে ভাব। এটি শরীরের অন্যান্য অংশেও ছড়িয়ে পড়তে পারে। অন্যান্য উপসর্গের মধ্যে থাকতে পারে বমি বমি ভাব, বমি, পেটের মড়া, ডায়রিয়া (পানি এবং কখনও কখনও রক্তসহ), ক্ষুধামান্দ্য, জন্ডিস, পেটের ব্যথা এবং ওজন হ্রাস।
জিআই ট্র্যাক্টের তীব্র GvHD তীব্র অন্ত্রের প্রদাহ, মিউকোজাল মেমব্রেনের ক্ষয়, মারাত্মক ডায়রিয়া, পেটের ব্যথা, বমি বমি ভাব এবং বমি সৃষ্টি করতে পারে। এটি সাধারণত অন্ত্রের বায়োপসি দ্বারা নির্ণয় করা হয়। লিভারের GvHD তীব্র রোগীদের ক্ষেত্রে বিলিরুবিনের স্তর দ্বারা পরিমাপ করা হয়। ত্বকের GvHD-তে সাধারণত একটি ছড়ানো লাল ম্যাকুলোপ্যাপুলার র‍্যাশ দেখা যায়, যা কখনও কখনও লেসি ধরণের প্যাটার্ন ধারণ করে।
তীব্র GvHD-এর ধাপগুলো হলো: সামগ্রিক গ্রেড (ত্বক-লিভার-অন্ত্র), যেখানে প্রতিটি অঙ্গ আলাদাভাবে ১ থেকে ৪ পর্যন্ত পর্যায়ক্রমে নির্ধারণ করা হয়। গ্রেড IV GvHD রোগীদের সাধারণত খারাপ প্রগনসিস থাকে। যদি GvHD মারাত্মক হয় এবং স্টেরয়েডসহ অতিরিক্ত ওষুধের মাধ্যমে নিয়ন্ত্রণে আনার জন্য তীব্র ইমিউনোসপ্রেশন প্রয়োজন হয়, তবে রোগী মারাত্মক সংক্রমণের ঝুঁকিতে পড়তে পারে এবং সংক্রমণের কারণে মারা যেতে পারে। তবে, ২০১৬ সালের এক গবেষণায় দেখা গেছে, সাম্প্রতিক বছরগুলোতে গ্রেড IV GvHD রোগীদের প্রগনসিসের ক্ষেত্রে উন্নতি হয়েছে।
"ক্রনিক" গ্রাফট-ভার্সাস-হোস্ট ডিজিজ (cGvHD) সাধারণত ট্রান্সপ্লান্টের ৯০ থেকে ৬০০ দিন পর শুরু হয়। মাঝারি থেকে গুরুতর পর্যায়ের cGVHD রোগীদের দীর্ঘমেয়াদি বেঁচে থাকার সম্ভাবনা হ্রাস করে।
cGvHD-এর প্রথম লক্ষণ সাধারণত হাতের তালু বা পায়ের পাতায় ফুসকুড়ি হয়। এই ফুসকুড়ি ছড়িয়ে পড়তে পারে এবং এটি সাধারণত চুলকায় এবং শুকনো হয়। গুরুতর ক্ষেত্রে ত্বকে ফোস্কা পড়তে পারে এবং ত্বক খোসা ছাড়তে পারে, যা খারাপ রোদে পোড়া ত্বকের মতো দেখায়। এছাড়াও জ্বর দেখা দিতে পারে। ক্রনিক GVHD-এর অন্যান্য লক্ষণগুলোর মধ্যে থাকতে পারে:
ক্ষুধা কমে যাওয়া
ডায়রিয়া
পেটে ব্যথা
ওজন কমে যাওয়া
ত্বক ও চোখ হলুদ হয়ে যাওয়া (জন্ডিস)
লিভার বড় হয়ে যাওয়া
পেট ফোলা
পেটের ডান দিকে উপরের অংশে ব্যথা
রক্ত পরীক্ষায় লিভারের এনজাইমের মাত্রা বেড়ে যাওয়া
ত্বক শক্ত হয়ে যাওয়া
চোখ শুষ্ক বা জ্বালাপোড়া অনুভব করা
মুখে শুষ্কতা বা ব্যথাযুক্ত ঘা
টক খাবার খাওয়ার সময় জ্বালাপোড়া
ব্যাকটেরিয়াল সংক্রমণ
ফুসফুসের ছোট এয়ারওয়েতে বাধা সৃষ্টি
মুখগহ্বরে ক্রনিক গ্রাফট-ভার্সাস-হোস্ট ডিজিজ লাইকেন প্ল্যানাস হিসেবে প্রকাশ পায়, যা স্কোয়ামাস সেল কার্সিনোমাতে দুর্গত রূপান্তরের ঝুঁকি বাড়ায়। এটি সাধারণ লাইকেন প্ল্যানাসের তুলনায় বেশি ঝুঁকিপূর্ণ। মুখগহ্বরের ক্যানসার যা গ্রাফট-ভার্সাস-হোস্ট ডিজিজের সাথে সম্পর্কিত, তা ক্যানসারের তুলনায় বেশি আক্রমণাত্মক এবং খারাপ পূর্বাভাস দিয়ে থাকে।