পানিশূন্যতা

পানিশূন্যতা (Dehydration) হল দেহের প্রাণবন্ত তরলের ভারসাম্যহীনতা, যা জৈবিক প্রক্রিয়াগুলোর স্বাভাবিক প্রবাহকে বিঘ্নিত করে। এটি ঘটে যখন দেহ থেকে নির্গত মুক্ত জলের পরিমাণ গ্রহণকৃত তরলকে অতিক্রম করে, প্রায়শই প্রচণ্ড ঘাম, স্বাস্থ্যজনিত জটিলতা বা অপর্যাপ্ত পানীয় গ্রহণের ফলস্বরূপ। হালকা পানিশূন্যতা নিমজ্জন মূত্রবর্ধকতা নামক প্রক্রিয়ার মাধ্যমেও সৃষ্টি হতে পারে, যা সমুদ্রগামী অভিযাত্রীদের বক্ষসংকোচনজনিত বিপদের ঝুঁকি বৃদ্ধি করে।
অধিকাংশ মানুষ দেহের মোট তরলের ৩-৪% হ্রাস কোনও উল্লেখযোগ্য অসুবিধা ছাড়াই সহ্য করতে পারে। ৫-৮% হ্রাস ক্লান্তি ও ভারসাম্যহীনতার জন্ম দেয়। মোট দেহজলের ১০%-এর অধিক ক্ষয়ি শারীরিক ও মানসিক অবনতি ঘটায়, যার সঙ্গে তীব্র জলপিপাসা জড়িত। দেহজলের ১৫-২৫% ক্ষয়ি জীবনাবসানের কারণ হয়। হালকা পানিশূন্যতা সাধারণত মৌখিক তরল পুনঃসংশোধনের মাধ্যমে নিরাময় হয়, কিন্তু জটিল পর্যায়ে শিরায় তরল প্রদান আবশ্যক।
পানিশূন্যতা রক্তে লবণের ঘনত্ব বৃদ্ধি ঘটাতে পারে। এটি রক্তরসের পরিমাণ হ্রাস থেকে স্বতন্ত্র, যদিও উভয়ই দেহের তরল ভারসাম্যহীনতার প্রকাশ।
দীর্ঘস্থায়ী পানিশূন্যতা মূত্রনালীতে স্ফটিক গঠন করতে পারে এবং বৃক্কের স্থায়ী ক্ষতির সূচনা দিতে পারে।
পানিশূন্যতার প্রধান বৈশিষ্ট্যগুলির মধ্যে রয়েছে অতিমাত্রায় জলপিপাসা এবং স্নায়বিক পরিবর্তন যেমন মস্তিষ্কে চাপ, দুর্বলতা, ক্ষুধামন্দা, অস্বস্তি, মূত্রের পরিমাণ হ্রাস (যদি বহুমূত্রতা মূল কারণ না হয়), মানসিক বিভ্রান্তি, অনিয়ন্ত্রিত ক্লান্তি, নখের রং পরিবর্তন এবং পেশী সংকোচন। লক্ষণগুলির তীব্রতা দেহের তরল ক্ষয়ির সাথে সমানুপাতিক। মোট দেহজলের মাত্র ১-২% হ্রাস, যা হালকা পানিশূন্যতা, জ্ঞানীয় দক্ষতা লোপ পাওয়ার সাথে যুক্ত। যদিও ৫০ ঊর্ধ্ব ব্যক্তিদের জলপিপাসার অনুভূতি হ্রাস পায়, গবেষণায় প্রমাণিত হয়েছে যে তরল গ্রহণের পরিমাণে বয়সভেদে তাৎপর্যপূর্ণ পার্থক্য নেই। বহু বয়স্ক ব্যক্তি পানিশূন্যতার লক্ষণে ভোগেন, যার মধ্যে সার্বক্ষণিক ক্লান্তি সর্বাধিক প্রচলিত। বয়স্ক জনগোষ্ঠীতে পানিশূন্যতার প্রকোপ অধিক, বিশেষত এমন পরিস্থিতিতে যেখানে অবচেতনভাবে তরল ক্ষয়ি বৃদ্ধি পায়, যেমন দাবদাহ।
পানিশূন্যতার ঝুঁকিবর্ধক কারণগুলির মধ্যে রয়েছে: উত্তপ্ত ও আর্দ্র পরিবেশে পরিশ্রম, উচ্চভূমিতে বসবাস, দীর্ঘস্থায়ী ক্রীড়া, প্রবীণ জনগোষ্ঠী, শিশু, এবং দীর্ঘমেয়াদী রোগে আক্রান্ত ব্যক্তি।
পানিশূন্যতা বিভিন্ন ওষুধের পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া হিসাবেও দেখা দেয়।
বৃদ্ধ বয়সে, জলপিপাসার প্রতি অনুভূতি হ্রাস বা অতিরিক্ত তরল ক্ষয়ির মুখে পর্যাপ্ত জল গ্রহণে অক্ষমতা (বিশেষত রক্তে শর্করার আধিক্যে) পানিশূন্যতার মুখ্য কারণ। দেহ থেকে তরল নির্গমনের দুটি প্রধান পথ: সচেতন ক্ষয়ি যেমন অসমোটিক ডায়ুরেসিস, ঘাম, বমি ও ডায়রিয়া; এবং অবচেতন ক্ষয়ি, যা প্রধানত ত্বকের ও শ্বাস-প্রশ্বাসের মাধ্যমে ঘটে। বহু রোগ ও শারীরিক অবস্থা দেহের জল সাম্যাবস্থাকে বিঘ্নিত করে পানিশূন্যতা সৃষ্টি করে, যা প্রাথমিকভাবে জলপিপাসা/জলপ্রাপ্তির বাধা বা সোডিয়ামের আধিক্যের মাধ্যমে সংঘটিত হয়।
মানবদেহের জলীয় উপাদান নবজাতকের ৭০-৭৫% থেকে স্থূল প্রাপ্তবয়স্কদের ৪০% পর্যন্ত পরিবর্তিত হয়, ৬০% গড় মান স্বীকৃত। দেহে জল দুটি প্রধান অংশে বিভক্ত: কোষাভ্যন্তরীণ ও কোষবহিঃস্থ তরল। কোষাভ্যন্তরীণ তরল কোষের অভ্যন্তরে অবস্থিত, যা মোট দেহজলের প্রায় ৫৭% গঠন করে। কোষের অভ্যন্তরের এই তরলে পটাসিয়াম, ম্যাগনেসিয়াম, ফসফেট ও প্রোটিনের উচ্চ ঘনত্ব থাকে। কোষবহিঃস্থ তরল কোষের বাইরের সমস্ত তরল, যার মধ্যে রক্ত ও আন্তঃকোষীয় তরল অন্তর্ভুক্ত; এটি মোট দেহজলের ৪৩%। কোষবহিঃস্থ তরলের প্রধান আয়নগুলি হল সোডিয়াম, ক্লোরাইড ও বাইকার্বোনেট।
দ্রবীভূত অণু ও আয়নের ঘনত্বকে অসমোলারিটি বলা হয়, যার একক অসমোল/লিটার (Osm/L)। দেহে মুক্ত জলের ঘাটতি দেখা দিলে দ্রবণের ঘনত্ব বৃদ্ধি পায়, ফলে রক্তরসের অসমোলারিটি বেড়ে যায়। হাইপোথ্যালামাসের অসমোরিসেপ্টর এই বৃদ্ধি শনাক্ত করে অ্যান্টিডাইইউরেটিক হরমোন (ADH) নিঃসরণকে উদ্দীপিত করে। ADH কিডনিতে জল শোষণ বাড়িয়ে ও রক্তনালী সংকোচনের মাধ্যমে পানিশূন্যতা রোধ করে। এটি বৃক্কীয় এককের সংগ্রাহী নালিকায় অবস্থিত V রিসেপ্টরে কাজ করে অ্যাকোয়াপোরিন নামক জলচ্যানেলের সংখ্যা বৃদ্ধি করে। রক্তচাপ মারাত্মকভাবে কমে গেলে হাইপোথ্যালামাস অতিরিক্ত ADH নিঃসরণ করে, যা V রিসেপ্টরের মাধ্যমে পরিধীয় রক্তনালীর মসৃণ পেশী সংকোচন ঘটায়। এর ফলে সিস্টেমিক ভাস্কুলার রেজিস্ট্যান্স বেড়ে রক্তচাপ স্বাভাবিক হয়।
পানিশূন্যতা ঘটে যখন জল গ্রহণ মুক্ত জল ক্ষয়ির সমতুল্য না হয়, যা শ্বাস-প্রশ্বাস, মূত্রত্যাগ, ঘামানো বা ডায়রিয়া-বমির মতো অবস্থার মাধ্যমে স্বাভাবিকের চেয়ে অধিক হারে ঘটে। তীব্র পানিশূন্যতা প্রাণঘাতী হতে পারে, পেশী সংকোচন বা শ্বাসরোধের কারণ হয়, আবার দ্রুত পুনঃজলায়ন মস্তিষ্কে ফোলাভাবের ঝুঁকি বাড়ায়।
"পানিশূন্যতা" শব্দটি কখনও কখনও ভুলভাবে রক্তরসের ঘাটতির প্রতিশব্দ হিসেবে ব্যবহৃত হয়। মানবদেহে এগুলি স্বতন্ত্র প্রক্রিয়ায় নিয়ন্ত্রিত হয়; চিকিৎসা কৌশল নির্ধারণে এই পার্থক্য অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।
পানিশূন্যতার সাধারণ শারীরিক লক্ষণের মধ্যে রয়েছে শুষ্ক শ্লেষ্মা ঝিল্লি, বগলে আর্দ্রতার অভাব, ক্যাপিলারি পুনঃপূরণ সময় বৃদ্ধি, বসে যাওয়া চোখ এবং ত্বকের স্থিতিস্থাপকতা হ্রাস। তীব্র ক্ষেত্রে অরথোস্ট্যাটিক হাইপোটেনশন (দাঁড়ালে রক্তচাপ হ্রাস), মাথা ঘোরা, দুর্বলতা ও মানসিক অবস্থার পরিবর্তন দেখা দেয়। অন্তর্নিহিত কারণের উপর নির্ভর করে অন্যান্য লক্ষণও উপস্থিত থাকতে পারে: ব্যায়ামজনিত ঘামে পেশী খিঁচুনি, বমি-ডায়রিয়ায় জ্বর বা সংক্রমণের লক্ষণ।
ত্বকের স্থিতিস্থাপকতা পরীক্ষা পানিশূন্যতা নির্ণয়ে সহায়ক। হাতের পিঠের ত্বক চিমটি দিয়ে ছেড়ে দেওয়ার পর স্বাভাবিক অবস্থায় ফিরে আসার সময় পর্যবেক্ষণ করা হয়। তবে বৃদ্ধদের ত্বকের স্থিতিস্থাপকতা কমে যাওয়ায় এই পরীক্ষা অবিশ্বসনীয়।
পানিশূন্যতার জন্য কোনও একক নির্ভরযোগ্য পরীক্ষা না থাকলেও রক্ত ও মূত্র পরীক্ষায় সূচক পাওয়া যায়। মুক্ত জল ক্ষয়িজনিত পানিশূন্যতায় রক্তরসের অসমোলারিটি সাধারণত ২৯৫ mOsm/kg-এর উপরে থাকে। মূত্র বিশ্লেষণে গাঢ় রং বা তীব্র গন্ধ পানিশূন্যতার ইঙ্গিত দেয়। মূত্রে সোডিয়ামের মাত্রা পানিশূন্যতার ধরন নির্দেশ করে: বমি বা ডায়রিয়াজনিত হাইপোন্যাট্রেমিক পানিশূন্যতায় মূত্র সোডিয়াম ১০ mmol/L-এর কম থাকে, কারণ কিডনি জল ধরে রাখতে সোডিয়াম সংরক্ষণ করে। ডাইইউরেটিক বা বৃক্কীয় বৈকল্যে আক্রান্ত রোগীদের মূত্র সোডিয়াম ২০ mmol/L-এর বেশি হয়। রক্তে রক্ত ইউরিয়া নাইট্রোজেন (BUN) ও ক্রিয়েটিনিনের মাত্রাও বাড়তে পারে, কারণ কিডনির রক্তপ্রবাহ কমে গিয়ে এর কার্যকারিতা হ্রাস পায়। 
নিয়মিত দৈনন্দিন কাজকর্মে জলপিপাসাই পর্যাপ্ত জলায়নের নির্দেশিকা। ন্যূনতম জল গ্রহণ ওজন, শক্তি ব্যয়, বয়স, লিঙ্গ, শারীরিক পরিশ্রম, পরিবেশ, খাদ্যাভ্যাস ও জিনগত বৈশিষ্ট্যের উপর নির্ভর করে। ব্যায়াম, উত্তাপ বা জলপিপাসা হ্রাসের ক্ষেত্রে অতিরিক্ত জল প্রয়োজন। ক্রীড়াবিদদের জন্য, তৃষ্ণা অনুভব করার পর জল পান করাই কর্মক্ষমতা ও নিরাপত্তার সর্বোত্তম পন্থা; বৈজ্ঞানিক গবেষণায় প্রমাণিত হয়নি যে তৃষ্ণার আগেই জল পান বা ব্যায়ামকালে ওজন ধরে রাখা উপকারী।
উষ্ণ বা আর্দ্র পরিবেশে ভারী পরিশ্রমের সময় ঘামের মাধ্যমে জল ক্ষয়ি উল্লেখযোগ্যভাবে বাড়ে। পুরুষ ক্রীড়াবিদদের ঘামের হার ২ লি/ঘণ্টা ছাড়িয়ে যেতে পারে, তীব্র ব্যায়ামে ৩–৪ লি/ঘণ্টায় পৌঁছায়। ঘামের সঙ্গে লবণও (বিশেষত সোডিয়াম) বেরিয়ে যায়।
অধিকাংশ ক্রীড়াবিদ ৪–৫ ঘণ্টা ব্যায়ামকালে ঘামের সোডিয়াম ঘনত্ব ৫০ mmol/L-এর কম থাকলে মোট সোডিয়াম ক্ষয়ি দেহের মোট সঞ্চয়ের ১০%-এর কম হয় (প্রায় ২,৫০০ mmol)। এই মাত্রার ক্ষয়ি সহনীয়। তরল পুনঃসংশোধনকারী পানীয়তে সোডিয়াম যোগ করলে তাত্ত্বিক সুবিধা থাকলেও, যতক্ষণ তা হাইপোটোনিক থাকে (মুক্ত জল ক্ষয়ির প্রতিস্থাপনই মুখ্য), ততক্ষণ ঝুঁকি নগণ্য।
হালকা পানিশূন্যতার সর্বোত্তম চিকিৎসা হল জল পান ও তরল ক্ষয়ি কমানো। সাধারণ জল পান রক্তরসের আয়তন পুনরুদ্ধার করে, কিন্তু দ্রবণের ঘনত্ব স্বাভাবিক হওয়ার আগেই তৃষ্ণা নিবৃত্ত করে। শক্ত খাবারও দেহে জল সরবরাহ করে (আমেরিকানদের জল গ্রহণের ~২২% খাদ্য থেকে আসে)। পানিশূন্যতা দূর হলে মূত্রের পরিমাণ ও ঘনত্ব স্বাভাবিক হয়।
কিছু ক্ষেত্রে পানিশূন্যতা লবণ-শর্করা মিশ্রণ (মৌখিক পুনঃজলায়ন থেরাপি) বা শিরাপথে তরল প্রদানের মাধ্যমে সংশোধন করা হয়। মৌখিক পুনঃজলায়ন কম ব্যথাদায়ক, অ-আক্রমণাত্মক, সাশ্রয়ী ও সহজলভ্য বলে হালকা পানিশূন্যতায় এটিই পছন্দনীয়। শিরায় তরল পানিশূন্যতার ধরন ও রক্তে সোডিয়ামের মাত্রা অনুযায়ী আইসোটোনিক, হাইপারটোনিক বা হাইপোটোনিক হতে পারে। খাঁটি জল শিরায় দিলে লোহিত কণিকাগুলি ভেঙে যাবে।
পানীয় জল না পাওয়া গেলে (সমুদ্র বা মরুভূমিতে) লবণাক্ত পানি বা মদ্যপান পানিশূন্যতা বাড়িয়ে তোলে। মানবমূত্রে সমুদ্রের পানির চেয়ে কম দ্রাবক থাকে, ফলে কিডনি অতিরিক্ত লবণ দূর করতে আরও মূত্র উৎপাদন করে, যা গ্রহণকৃত জলের চেয়ে অধিক জল ক্ষয়ি করে।
সংজ্ঞাহীনতা, অচেতন অবস্থা বা মারাত্মক লক্ষণযুক্ত পানিশূন্যতায় জরুরি চিকিৎসা প্রয়োজন। এ ক্ষেত্রে ইলেক্ট্রোলাইটসহ তরল মৌখিক বা শিরায় দেওয়া হয় এবং ইলেক্ট্রোলাইটের মাত্রা নিরন্তর পর্যবেক্ষণ করা হয়।
পানিশূন্যতা থেকে পুনরুদ্ধার তার কারণ ও মাত্রার উপর নির্ভর করে। হালকা পানিশূন্যতা সাধারণত মৌখিক জলায়নে নিরাময় হয়। দীর্ঘস্থায়ী পানিশূন্যতা (যেমন কায়িক শ্রম বা তৃষ্ণাহীনতা থেকে) বৃক্কের স্থায়ী রোগের দিকে নিয়ে যেতে পারে। পানিশূন্যতায় আক্রান্ত প্রবীণরা বিভ্রান্তি, মূত্রনালীর সংক্রমণ, পড়ে যাওয়া ও ক্ষত নিরাময়ে বিলম্বের উচ্চ ঝুঁকিতে থাকেন। শিশুদের হালকা থেকে মাঝারি পানিশূন্যতায় মৌখিক পুনঃজলায়নই পর্যাপ্ত।