কার্ডিওজেনিক শক

কার্ডিওজেনিক শক হল হৃদযন্ত্রের ক্রিয়াহীনতার কারণে দেহের অঙ্গসমূহে অপর্যাপ্ত রক্ত প্রবাহের ফলে সৃষ্ট একটি চিকিৎসা জরুরী অবস্থা। অপর্যাপ্ত রক্ত প্রবাহের লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে স্বল্প প্রস্রাব উৎপাদন (<৩০ মিলি/ঘণ্টা), হাত ও পা ঠাণ্ডা হয়ে যাওয়া এবং চেতনার স্তর হ্রাস। ব্যক্তিদের গুরুতরভাবে রক্তচাপ এবং হৃদস্পন্দন কমে যেতে পারে।
কার্ডিওজেনিক শকের সবচেয়ে সাধারণ সূত্রপাত হয় হৃদ্যন্ত্রে রক্তাধারের অবরোধ দ্বারা।
কার্ডিওজেনিক শকের চিকিৎসা কারণের উপর নির্ভর করে, প্রাথমিক লক্ষ্য দেহে রক্ত প্রবাহ উন্নত করা। কার্ডিওজেনিক শক যদি হৃদ্যন্ত্রে রক্তাধারের অবরোধের কারণে হয়, তবে হৃদয়ের ধমনী খোলার প্রচেষ্টা সাহায্য করতে পারে। নির্দিষ্ট ওষুধ, যেমন ডোবুটামিন এবং মিলরিনন, হৃদয়ের সংকোচন ক্ষমতা উন্নত করে এবং সেগুলোও ব্যবহার করা যেতে পারে। যখন এই ব্যবস্থাগুলি ব্যর্থ হয়, তখন যান্ত্রিক সহায়ক ডিভাইস বা হৃদযন্ত্র প্রতিস্থাপনের মতো আরও উন্নত বিকল্পগুলি অনুসরণ করা যেতে পারে।
কার্ডিওজেনিক শক এমন একটি অবস্থা যা প্রাথমিক রোগ নির্ণয় সত্ত্বেও সম্পূর্ণরূপে বিপরীত করা কঠিন। তবে, প্রাথমিক চিকিৎসা শুরু করা ফলাফল উন্নত করতে পারে। এই রক্ত প্রবাহের অভাব দ্বারা প্রভাবিত অন্য কোনও অঙ্গের দিকেও যত্ন নেওয়া উচিত (যেমন, বৃক্কের জন্য ডায়ালাইসিস, ফুসফুসের ক্রিয়াহীনতার জন্য যান্ত্রিক শ্বাস-প্রশ্বাস)।
কার্ডিওজেনিক শকের মৃত্যুহার উচ্চ কিন্তু মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে হ্রাস পাচ্ছে। সম্ভবত এটি সাম্প্রতিক দশকগুলিতে এর দ্রুত সনাক্তকরণ এবং চিকিৎসার কারণে। কিছু গবেষণায় পরামর্শ দেওয়া হয়েছে যে এটি সম্ভবত নতুন চিকিৎসার অগ্রগতির সাথে সম্পর্কিত। তা সত্ত্বেও, মৃত্যুহার উচ্চই রয়ে গেছে এবং কার্ডিওজেনিক শকের পাশাপাশি বহু-অঙ্গ বিকলতা উচ্চতর মৃত্যুহারের সাথে যুক্ত।
উপস্থাপনাটি নিম্নরূপ:
কার্ডিওজেনিক শক সৃষ্টি হয় হৃদযন্ত্রের অকার্যকর পাম্পিংয়ের কারণে। এটি হৃদ পেশীর ক্ষতির কারণে হয়, প্রায়শই হৃদ্যন্ত্রে রক্তাধারের অবরোধ বা মায়োকার্ডিয়াল কনটিউশন থেকে। অন্যান্য কারণগুলির মধ্যে রয়েছে অস্বাভাবিক হৃদস্পন্দন, কার্ডিওমায়োপ্যাথি, হৃৎকপাটিকার সমস্যা, ভেন্ট্রিকুলার আউটফ্লো অবস্ট্রাকশন (যেমন হাইপারট্রফিক কার্ডিওমায়োপ্যাথিতে সিস্টোলিক অ্যান্টিরিয়র মোশন), বা ভেন্ট্রিকুলোসেপ্টাল ত্রুটি। এটি আকস্মিক ডিকম্প্রেসারাইজেশন দ্বারাও সৃষ্টি হতে পারে (যেমন একটি বিমানে), যেখানে বায়ু বুদবুদগুলি রক্তপ্রবাহে মুক্তি পায় (হেনরির সূত্র), যার ফলে হৃদযন্ত্রের ক্রিয়া বন্ধ হওয়া ঘটে।
একটি ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাম সঠিক রোগ নির্ণয় স্থাপন এবং চিকিৎসা নির্দেশনা দিতে সাহায্য করে, এটি প্রকাশ করতে পারে:
ইকোকার্ডিওগ্রাফি দুর্বল ভেন্ট্রিকুলার ফাংশন, PED-এর লক্ষণ, ইন্টারভেন্ট্রিকুলার সেপ্টামের বিদারণ, একটি অবরুদ্ধ আউটফ্লো ট্র্যাক্ট বা কার্ডিওমায়োপ্যাথি দেখাতে পারে।
সোয়ান-গানজ ক্যাথেটার বা পালমোনারি ধমনী ক্যাথেটার হিমোডাইনামিক্সে তথ্য প্রদান করে রোগ নির্ণয়ে সহায়তা করতে পারে।
যখন কার্ডিওমায়োপ্যাথিকে কার্ডিওজেনিক শকের কারণ হিসাবে সন্দেহ করা হয়, তখন একটি নির্দিষ্ট রোগ নির্ণয়ের জন্য হৃদ পেশীর একটি বায়োপসি প্রয়োজন হতে পারে।
যদি কার্ডিয়াক ইনডেক্স তীব্রভাবে ২.২ L/min/m-এর নিচে পড়ে, তবে ব্যক্তি কার্ডিওজেনিক শকে থাকতে পারে।
কার্ডিওজেনিক শকের প্রাথমিক ব্যবস্থাপনায় হৃদয়ের ক্রিয়াকে বাড়ানোর জন্য ওষুধ জড়িত। নির্দিষ্ট ওষুধ, যেমন ডোবুটামিন বা মিলরিনন, হৃদয়ের পাম্পিং কার্যকারিতা বাড়ায় এবং প্রায়শই নিম্ন রক্তচাপ এবং দেহের বাকি অংশে রক্ত সরবরাহ উন্নত করার জন্য প্রথম লাইনে ব্যবহৃত হয়।
যে রোগীরা ওষুধ থেরাপিতে অনাক্রম্য কার্ডিওজেনিক শকে ভুগছেন তারা যান্ত্রিক সংবহন সহায়ক ডিভাইসের মতো আরও উন্নত বিকল্পগুলির জন্য প্রার্থী হতে পারেন। বেশ কয়েক ধরনের যান্ত্রিক সংবহন সহায়ক ডিভাইস রয়েছে, সবচেয়ে সাধারণ হল ইন্ট্রা-অর্টিক বেলুন পাম্প, বাম ভেন্ট্রিকুলার সহায়ক ডিভাইস এবং ভেনাস-আর্টেরিয়াল এক্সট্রা-কর্পোরিয়াল মেমব্রেন অক্সিজেনেশন। তবে এটি লক্ষ করা গুরুত্বপূর্ণ যে এই ডিভাইসগুলির কোনটিই স্থায়ী সমাধান নয় বরং হৃদযন্ত্র প্রতিস্থাপনের মতো একটি চূড়ান্ত চিকিৎসার জন্য একটি সেতু।
একটি ইন্ট্রা-অর্টিক বেলুন পাম্প হল একজন কার্ডিয়াক সার্জন দ্বারা ডিসেন্ডিং অ্যাওর্টায় স্থাপিত একটি ডিভাইস। এতে হিলিয়াম দিয়ে ভরা একটি ছোট বেলুন থাকে যা ডায়াস্টোল (হৃদয় চক্রের বিশ্রামের পর্যায়) সময় ফুলে এবং সিস্টোল (হৃদয় চক্রের সংকোচন পর্যায়) সময় সঙ্কুচিত হয়ে হৃদয়কে রক্ত পাম্প করতে সাহায্য করে। ইন্ট্রা-অর্টিক বেলুন পাম্প সরাসরি কার্ডিয়াক আউটপুট বাড়ায় না, তবে গুরুত্বপূর্ণভাবে, তারা হৃদয়কে যে চাপের বিরুদ্ধে পাম্প করতে হয় তা হ্রাস করে, যার ফলে আরও রক্ত প্রবাহ এবং অক্সিজেন হৃদ পেশীতে সরবরাহ করা যায়।
ইন্ট্রা-অর্টিক বেলুন পাম্প কয়েক দশক ধরে রয়েছে এবং এটি যান্ত্রিক সংবহন সহায়ক ডিভাইসের মধ্যে সর্বাধিক সাধারণভাবে ব্যবহৃত প্রথম লাইন। যাইহোক, এটি এর সম্ভাব্য জটিলতা ছাড়া নয়। সম্ভাব্য জটিলতাগুলির মধ্যে রয়েছে ডিভাইস সন্নিবেশের সময় স্পাইনাল কর্ডের ধমনীতে আঘাতের ঝুঁকি এবং যে কোনও পদ্ধতির মতো রক্তপাত এবং সংক্রমণের ঝুঁকি। ইন্ট্রা-অর্টিক বেলুন পাম্পের জন্য বিপত্তিগুলির মধ্যে রয়েছে অ্যাওর্টিক ডিসেকশন, একটি পেটের অ্যাওর্টিক অ্যানিউরিজম এবং অনিয়মিতভাবে দ্রুত হৃদস্পন্দন।
বাম ভেন্ট্রিকুলার সহায়ক ডিভাইসের বিভিন্ন ধরন রয়েছে, ইম্পেলা ডিভাইসগুলি সবচেয়ে সাধারণ। এই ডিভাইসটি একজন কার্ডিয়াক সার্জন দ্বারা হৃদয়ের বাম ভেন্ট্রিকলে স্থাপন করে এবং মূলত একটি পাম্প হিসাবে কাজ করে, বাম ভেন্ট্রিকল থেকে রক্ত টেনে অ্যাওর্টায় ঠেলে দেয় যাতে এটি দেহের বাকি অংশে সরবরাহ করা যায়। ইন্ট্রা-অর্টিক বেলুন পাম্পের বিপরীতে, ইম্পেলা হৃদয় চক্র থেকে স্বাধীনভাবে কাজ করে। এটি দ্রুত হারে পাম্প করার জন্য সামঞ্জস্য করা যেতে পারে বাম ভেন্ট্রিকল থেকে রক্ত বের করে অ্যাওর্টায় দ্রুত প্রবেশ করাতে, যার ফলে বাম ভেন্ট্রিকলের কাজের পরিমাণ হ্রাস পায়। যদিও ইম্পেলা কার্ডিওজেনিক শকের সেটিংসে সাধারণত ব্যবহৃত হয়, কিছু প্রমাণ পরামর্শ দেয় যে একটি তীব্র কার্ডিওজেনিক শক সেটিংয়ে একটি ইম্পেলা ডিভাইস স্থাপন করা, যেখানে হৃদয় আকস্মিকভাবে পাম্প করা বন্ধ করে দেয়, অগত্যা বর্ধিত বেঁচে থাকার নিশ্চয়তা দিতে পারে না।
ইম্পেলা ডিভাইসের জন্য নির্দিষ্ট সম্ভাব্য জটিলতাগুলির মধ্যে রয়েছে হেমোলাইসিস (রক্তকণিকাগুলির ছিন্নভিন্ন) সেইসাথে হৃদয় কপাটিকার উপর ক্ষত গঠন, যথা মাইট্রাল বা অ্যাওর্টিক কপাটিকা। একটি ইম্পেলা ডিভাইস সন্নিবেশের জন্য বিপত্তিগুলির মধ্যে রয়েছে অ্যাওর্টিক ডিসেকশন, একটি যান্ত্রিক অ্যাওর্টিক কপাটিকার উপস্থিতি এবং বাম ভেন্ট্রিকলে রক্ত জমাট উপস্থিতি।
ভেনাস-আর্টেরিয়াল এক্সট্রা-কর্পোরিয়াল মেমব্রেন অক্সিজেনেশন হল একটি সার্কিট সহায়ক ব্যবস্থা যা হৃদয় সুস্থ হওয়া বা আরও চূড়ান্ত চিকিৎসার অপেক্ষা করার সময় তার ক্রিয়াকে প্রতিস্থাপনের জন্য। এটি একটি সার্কিট নিয়ে গঠিত যা মূলত একজন রোগীর শিরা ব্যবস্থা থেকে রক্ত নিষ্কাশন করে, সেই রক্তকে একটি সার্কুলেটরের মাধ্যমে চালিত করে যা অক্সিজেন যোগ করে এবং কার্বন ডাই অক্সাইড সরিয়ে দেয় এবং শেষ পর্যন্ত রক্তকে রোগীর ধমনী ব্যবস্থায় ফেরত দেয় যেখানে নতুন অক্সিজেনযুক্ত রক্ত ব্যক্তির অঙ্গগুলিতে সরবরাহ করা যেতে পারে। কিছু প্রমাণ পরামর্শ দেয় যে একটি ইম্পেলা ডিভাইস এবং ভেনাস-আর্টেরিয়াল এক্সট্রা-কর্পোরিয়াল মেমব্রেন অক্সিজেনেশন উভয়ের সংমিশ্রণ হৃদয়ের পালমোনারি ক্যাপিলারি ওয়েজ চাপ কমাতে পারে, যার ফলে হৃদ পেশীর উপর চাপের পরিমাণ হ্রাস পায়।
যেহেতু ভেনাস-আর্টেরিয়াল এক্সট্রা-কর্পোরিয়াল মেমব্রেন অক্সিজেনেশন একটি খুব আক্রমণাত্মক পদ্ধতি, এটি কার্ডিওজেনিক শকে আক্রান্ত রোগীদের জন্য সাধারণত প্রথম লাইনে বাছাই করা ডিভাইস নয় এবং প্রায়শই শুধুমাত্র সেই রোগীদের জন্য সংরক্ষিত থাকে যাদের শুধু কার্ডিওজেনিক শক নয় বরং শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা এবং/অথবা সমকালীন হৃদযন্ত্রের ক্রিয়া বন্ধ হওয়া রয়েছে।
ভেনাস-আর্টেরিয়াল এক্সট্রা-কর্পোরিয়াল মেমব্রেন অক্সিজেনেশনের জটিলতাগুলির মধ্যে রয়েছে একটি বায়ু এমবোলিজম, ফুসফুসীয় শোথ এবং সার্কিট মেশিনে রক্ত জমাট বাঁধা।