রেনাল অস্টিওডিস্ট্রফি

রেনাল অস্টিওডিস্ট্রফি হলো দীর্ঘস্থায়ী বৃক্কীয় রোগ রোগীদের হাড়ের পরিবর্তন হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়। এটি দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ-খনিজ ও অস্থি রোগ (CKD-MBD) নামক পদ্ধতিগত রোগের কঙ্কালীয় উপাদানের একটি পরিমাপ। "রেনাল অস্টিওডিস্ট্রফি" শব্দটি ১৯৪৩ সালে তৈরি করা হয়েছিল, হাড়ের রোগ ও কিডনি বিকল হওয়ার মধ্যে সম্পর্ক শনাক্ত করার ৬০ বছর পরে।
রেনাল অস্টিওডিস্ট্রফির প্রকারভেদ ঐতিহাসিকভাবে হাড়েরর বিপর্যয় ও খনিজকরণের ভিত্তিতে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছে:<br>
১) মৃদু: বিপর্যয়ের সামান্য বৃদ্ধি এবং স্বাভাবিক খনিজকরণ;<br>
২) অস্টাইটিস ফাইব্রোসা: বিপর্যয় বৃদ্ধি এবং স্বাভাবিক খনিজকরণ;<br>
৩) অস্টিওম্যালাশিয়া: বিপর্যয় হ্রাস এবং অস্বাভাবিক খনিজকরণ;<br>
৪) অ্যাডাইনামিক: বিপর্যয় হ্রাস এবং কোষহীনতা; এবং<br>
৫) মিশ্র: অস্বাভাবিক খনিজকরণের সাথে বিপর্যয় বৃদ্ধি।<br>কিডনি ডিজিজ: ইমপ্রুভিং গ্লোবাল আউটকামস (KDIGO) একটি প্রতিবেদনে পরামর্শ দিয়েছে যে CKD রোগীদের হাড়ের বায়োপসি হাড়ের বিপর্যয়, খনিজকরণ এবং আয়তন (TMV সিস্টেম) নির্ধারণের মাধ্যমে চিহ্নিত করা উচিত।
অন্যদিকে, CKD-MBD-কে CKD-এর কারণে খনিজ ও হাড়ের বিপাকের একটি পদ্ধতিগত রোগ হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়, যা নিম্নলিখিত এক বা একাধিকের সমন্বয়ে প্রকাশিত হয়:<br>১) ক্যালসিয়াম, ফসফরাস, PTH, বা ভিটামিন ডি বিপাকের অস্বাভাবিকতা;<br>২) হাড়ের বিপর্যয়, খনিজকরণ, আয়তন, রৈখিক বৃদ্ধি বা শক্তিতে অস্বাভাবিকতা (রেনাল অস্টিওডিস্ট্রফি); এবং<br>৩) ভাস্কুলার বা অন্যান্য নরম-কলা ক্যালসিফিকেশন।
রেনাল অস্টিওডিস্ট্রফি কোনও লক্ষণ প্রদর্শন নাও করতে পারে; যদি লক্ষণ দেখা দেয়, তবে সেগুলির মধ্যে অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে:
রেনাল অস্টিওডিস্ট্রফি ঐতিহ্যগতভাবে হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম এর ফলাফল হিসাবে বর্ণনা করা হয়েছে, যা হাইপারফসফাটেমিয়ার কারণে সেকেন্ডারি, যা ক্ষতিগ্রস্ত কিডনি দ্বারা ফসফেটের নির্গমন হ্রাসের কারণে হয়, উভয়ই হাইপোক্যালসেমিয়ার কারণে হয়।
নিম্ন সক্রিয় ভিটামিন ডি মাত্রা ক্ষতিগ্রস্ত কিডনির ভিটামিন ডি কে এর সক্রিয় রূপ, ক্যালসিট্রিয়ল এ রূপান্তর করতে অক্ষমতার ফলাফল, এবং আরও হাইপোক্যালসেমিয়ার দিকে নিয়ে যায়। ফাইব্রোব্লাস্ট গ্রোথ ফ্যাক্টর ২৩ এর উচ্চ মাত্রা CKD রোগীদের মধ্যে ক্যালসিট্রিয়লের মাত্রা হ্রাসের সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ কারণ বলে মনে হয়।
CKD-তে, প্যারাথাইরয়েড হরমোন এর অত্যধিক উৎপাদন হাড়ের রিসর্পশন হার বাড়ায় এবং সেকেন্ডারি হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমের হিস্টোলজিকাল হাড়ের লক্ষণগুলির দিকে নিয়ে যায়। তবে, অন্যান্য পরিস্থিতিতে, প্যারাথাইরয়েড হরমোন এবং হাড়ের রিমডেলিং এর প্রাথমিক বৃদ্ধি বয়স, জাতিগত উৎস, লিঙ্গ এবং ভিটামিন ডি, ক্যালসিয়াম লবণ, ক্যালসিমিমেটিকস, স্টেরয়েড ইত্যাদির মতো চিকিত্সার মতো অনেকগুলি কারণ দ্বারা অত্যধিকভাবে ধীর হয়ে যেতে পারে, যার ফলে নিম্ন হাড়ের বিপর্যয় বা অ্যাডাইনামিক হাড়ের রোগ হয়।
উচ্চ এবং নিম্ন উভয় হাড়ের বিপর্যয় রোগ ডায়ালাইসিসে চিকিত্সা করা CKD রোগীদের মধ্যে সমানভাবে পর্যবেক্ষণ করা হয়, এবং সমস্ত ধরণের রেনাল অস্টিওডিস্ট্রফি কঙ্কালের ফ্র্যাকচারের ঝুঁকি বৃদ্ধি, জীবনযাত্রার মান হ্রাস এবং খারাপ ক্লিনিকাল ফলাফলের সাথে যুক্ত।
রেনাল অস্টিওডিস্ট্রফি সাধারণত এন্ড-স্টেজ কিডনি রোগের চিকিত্সা শুরু হওয়ার পরে নির্ণয় করা হয়; তবে CKD-MBD CKD-র কোর্সের শুরুতে শুরু হয়। উন্নত পর্যায়ে, রক্ত পরীক্ষায় ক্যালসিয়াম এবং ক্যালসিট্রিয়ল (ভিটামিন ডি) হ্রাস এবং ফসফেট এবং প্যারাথাইরয়েড হরমোন মাত্রা বৃদ্ধি দেখাবে। প্রাথমিক পর্যায়ে, সিরাম ক্যালসিয়াম, ফসফেট মাত্রা উচ্চ প্যারাথাইরয়েড হরমোন এবং ফাইব্রোব্লাস্ট গ্রোথ ফ্যাক্টর-২৩ মাত্রার ব্যয়ে স্বাভাবিক থাকে। এক্স-রে হাড়ের বৈশিষ্ট্যগুলিও দেখাবে (সাবপেরিয়োস্টিক হাড় রিসর্পশন, হাঁটু এবং পিউবিক সিম্ফাইসিস এ কন্ড্রোক্যালসিনোসিস, অস্টিওপেনিয়া এবং হাড় ভাঙা) কিন্তু অন্যান্য অবস্থা থেকে পৃথক করা কঠিন হতে পারে। যেহেতু এই হাড়ের অস্বাভাবিকতাগুলির রোগ নির্ণয় ক্লিনিকাল, জৈব রাসায়নিক এবং ইমেজিং পদ্ধতির মাধ্যমে সঠিকভাবে পাওয়া যায় না (হাড়-খনিজ ঘনত্ব পরিমাপ সহ), হাড়ের বায়োপসি রেনাল অস্টিওডিস্ট্রফির সঠিক প্রকার মূল্যায়নের জন্য সোনার মান বিশ্লেষণ হিসাবে ছিল এবং এখনও রয়ে গেছে।
রোগ নির্ণয় নিশ্চিত করার জন্য, রেনাল অস্টিওডিস্ট্রফিকে হাড়ের বিপর্যয়, খনিজকরণ এবং আয়তন (TMV সিস্টেম) (হাড়ের বায়োপসি) নির্ধারণের মাধ্যমে চিহ্নিত করতে হবে। রেনাল অস্টিওডিস্ট্রফির সমস্ত ধরনকে অন্যান্য হাড়ের রোগ থেকে পৃথক করা উচিত যা সমানভাবে হাড়ের ঘনত্ব হ্রাস করতে পারে (CKD-এর সাথে সম্পর্কিত বা অসম্পর্কিত):
রেনাল অস্টিওডিস্ট্রফির চিকিত্সার মধ্যে নিম্নলিখিতগুলি অন্তর্ভুক্ত:
কিডনি প্রতিস্থাপনের পরে রেনাল অস্টিওডিস্ট্রফি থেকে পুনরুদ্ধার লক্ষ্য করা গেছে। রেনাল অস্টিওডিস্ট্রফি একটি প্রচলিত হেমোডায়ালিসিস সময়সূচীর সাথে একটি ক্রনিক অবস্থা। তবুও, এটি বিবেচনা করা গুরুত্বপূর্ণ যে CKD-MBD-এর বৃহত্তর ধারণাটি, যার মধ্যে রেনাল অস্টিওডিস্ট্রফি অন্তর্ভুক্ত, শুধুমাত্র হাড়ের রোগ এবং ফ্র্যাকচারের ঝুঁকি বৃদ্ধির সাথেই নয়, বরং কার্ডিওভাসকুলার ক্যালসিফিকেশন, জীবনযাত্রার নিম্নমান এবং CKD রোগীদের রুগ্নতা ও মৃত্যুহার বৃদ্ধির সাথেও যুক্ত (তথাকথিত হাড়-ভাস্কুলার অক্ষ)। , হাড় CKD-MBD-এর কেন্দ্রস্থলে একটি নতুন এন্ডোক্রাইন অঙ্গ হিসাবে বিবেচিত হতে পারে।
রেনাল অস্টিওডিস্ট্রফি দীর্ঘস্থায়ী বৃক্কীয় রোগ (CKD) এর সাথে যুক্ত একটি সাধারণ রোগ, প্রায় সমস্ত প্রভাবিত প্রাপ্তবয়স্ক এবং শিশুদের মধ্যে ঘটে। সিওকেডি বিশ্বব্যাপী আনুমানিক ৭৫২ মিলিয়ন মানুষকে প্রভাবিত করে।