গৌণ উচ্চ রক্তচাপ

গৌণ উচ্চ রক্তচাপ (বা, কম সাধারণভাবে অপরিহার্যবিহীন উচ্চ রক্তচাপ) হলো উচ্চ রক্তচাপের একটি প্রকার যা একটি নির্দিষ্ট ও সনাক্তযোগ্য অন্তর্নিহিত প্রাথমিক কারণ দ্বারা সৃষ্ট। এটি প্রাথমিক উচ্চ রক্তচাপের চেয়ে অনেক কম সাধারণ, যা উচ্চ রক্তচাপে আক্রান্ত রোগীদের মাত্র ৫-১০% কে প্রভাবিত করে। এটির বিভিন্ন কারণ রয়েছে, যার মধ্যে রয়েছে অবস্ট্রাকটিভ স্লিপ অ্যাপনিয়া, কিডনি রোগ, এন্ডোক্রাইন রোগ, এবং টিউমার। গৌণ উচ্চ রক্তচাপের কারণ বয়সের সাথে উল্লেখযোগ্যভাবে পরিবর্তিত হয়। এটি অনেক ওষুধের পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া হিসাবেও দেখা দিতে পারে।
গৌণ উচ্চ রক্তচাপের কারণ বহুবিধ (অবরোধজনিত নিদ্রাকালীন শ্বাসব্যাঘাত, বৃক্কের রোগ, এন্ডোক্রাইন রোগ, টিউমার, ওষুধের পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া, ইত্যাদি) এবং কারণসমূহ বয়সের সাথে উল্লেখযোগ্যভাবে পরিবর্তিত হয়।
অবরোধজনিত নিদ্রাকালীন শ্বাসব্যাঘাত (ওএসএ) সর্বাধিক সাধারণ কারণগুলির মধ্যে একটি; ওএসএ আক্রান্ত রোগীদের ৩০-৫০% সহযোগী গৌণ উচ্চ রক্তচাপে ভোগেন। ওএসএ বয়স্ক প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে প্রচলিত এবং প্রতিরোধী উচ্চ রক্তচাপের ক্ষেত্রে বিবেচনা করা উচিত, অর্থাৎ যথাযথ আক্রমণাত্মক চিকিৎসা চিকিৎসায় প্রতিরোধী উচ্চ রক্তচাপ। ওএসএ এখনও গৌণ উচ্চ রক্তচাপের একটি অবহেলিত কারণ, সম্ভবত কারণ ওএসএর সাথে যুক্ত অনেক ঝুঁকি উপাদান যেমন স্থূলতা, বয়োবৃদ্ধি এবং ধূমপান প্রাথমিক উচ্চ রক্তচাপের সাথেও সম্পর্কিত। ওএসএর বৈশিষ্ট্যপূর্ণ অন্তর্বর্তী হাইপোক্সিয়া এবং ফলস্বরূপ হাইপারক্যাপনিয়া সিমপ্যাথেটিক স্নায়ুতন্ত্রের সক্রিয়তা ঘটায় এবং রক্তচাপ বৃদ্ধি করে। গৌণ উচ্চ রক্তচাপের সকল ক্ষেত্রের মতো, ওএসএজনিত উচ্চ রক্তচাপের চিকিৎসার লক্ষ্য অন্তর্নিহিত কারণ সমাধান করা। তাই, ওজন হ্রাস এবং নাকাল নাসাল কন্টিনিউয়াস পজিটিভ এয়ারওয়ে প্রেশার (সিপিএপি) ওএসএজনিত উচ্চ রক্তচাপের চিকিৎসায় প্রধান উপায়। অন্যান্য পদ্ধতির মধ্যে রয়েছে ম্যান্ডিবুলার অ্যাডভান্সমেন্ট স্প্লিন্ট (এমএএস), ইউপিপিপি, টনসিলেক্টমি, অ্যাডিনয়েডেক্টমি, বা সেপ্টোপ্লাস্টি।
বৃক্কীয় ধমনীর বাধা যা বৃক্কে রক্ত সরবরাহ কমিয়ে দেয় এবং উচ্চ রক্তচাপ সৃষ্টি করে তাকে রেনোভাসকুলার উচ্চ রক্তচাপ বলে। ধারণা করা হয় যে স্টেনোসিসের কারণে বৃক্কীয় টিস্যুর রক্ত প্রবাহ হ্রাস রেনিন-অ্যাঞ্জিওটেনসিন সিস্টেমকে সক্রিয় করে। রেনোভাসকুলার উচ্চ রক্তচাপের দুটি প্রধান কারণ: বৃক্কীয় ধমনীর স্টেনোসিস এবং ফাইব্রোমাসকুলার ডিসপ্লাসিয়া।
বৃক্কীয় ধমনীতে নিম্ন রক্তচাপের স্বাভাবিক শারীরবৃত্তীয় প্রতিক্রিয়া হল গ্লোমেরুলার ফিল্ট্রেশনের জন্য প্রয়োজনীয় চাপ বজায় রাখতে কার্ডিয়াক আউটপুট (সিও) বাড়ানো। তবে এখানে, বৃক্কীয় ধমনী হাইপোটেনশনের কারণকৃত কাঠামোগত সমস্যাগুলি সমাধানে সিও বাড়ানো যায় না, ফলস্বরূপ সিও ক্রমাগত উচ্চ থাকে।
এর মধ্যে রয়েছে পলিসিস্টিক কিডনি রোগ যা বৃক্কের একটি সিস্টিক জেনেটিক রোগ, পিকেডি, যা উভয় বৃক্কে একাধিক সিস্টের উপস্থিতি দ্বারা চিহ্নিত, যা যকৃত, অগ্ন্যাশয়, এবং বিরল ক্ষেত্রে হৃদপিণ্ড ও মস্তিষ্কের ক্ষতি করতে পারে। এটি অটোসোমাল ডমিনেন্ট বা অটোসোমাল রিসেসিভ হতে পারে, যেখানে অটোসোমাল ডমিনেন্ট ফর্মটি অধিকতর সাধারণ এবং একাধিক সিস্টসহ বৃদ্ধিপ্রাপ্ত বৃক্ক, উচ্চ রক্তচাপের সমবর্তী বিকাশ, দীর্ঘস্থায়ী বৃক্কীয় রোগ এবং বৃক্কীয় ব্যথা দ্বারা চিহ্নিত। অথবা দীর্ঘস্থায়ী গ্লোমেরুলোনেফ্রাইটিস যা গ্লোমেরুলাই বা বৃক্কের ক্ষুদ্র রক্তনালীর প্রদাহ দ্বারা চিহ্নিত একটি রোগ।
দীর্ঘস্থায়ী বৃক্কীয় রোগে উচ্চ রক্তচাপ সাধারণ।
কিছু ওষুধ, যেমন এনএসএআইডি (আইবুপ্রোফেন বা মোটরিন) এবং স্টেরয়েড উচ্চ রক্তচাপ সৃষ্টি করতে পারে। অন্যান্য ওষুধের মধ্যে রয়েছে ইস্ট্রোজেন (যেমন উচ্চ ইস্ট্রোজেনিক ক্রিয়াযুক্ত মৌখিক গর্ভনিরোধকগুলিতে পাওয়া যায়), কিছু অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট (যেমন ভেনলাফ্যাক্সিন), বুসপিরোন, কার্বামাজেপিন, ব্রোমোক্রিপটিন, ক্লোজাপিন, এবং সাইক্লোস্পোরিন।
বিভিন্ন অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ওষুধের হঠাৎ বন্ধ করলে উচ্চ রক্তচাপ দেখা দেয়, একে রিবাউন্ড হাইপারটেনশন বলে। রক্তচাপ বৃদ্ধি ওষুধ শুরু করার আগের রক্তচাপের চেয়েও বেশি হতে পারে। রিবাউন্ড হাইপারটেনশনের তীব্রতার উপর নির্ভর করে এটি হাইপারটেনসিভ ইমার্জেন্সি সৃষ্টি করতে পারে। ধীরে ধীরে ডোজ কমানোর মাধ্যমে (যাকে "ডোজ টেপারিং" বলা হয়) রিবাউন্ড হাইপারটেনশন এড়ানো যায়, যাতে শরীর ডোজ হ্রাসের সাথে খাপ খাইয়ে নিতে পারে। সেন্ট্রালি-অ্যাক্টিং অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ এজেন্ট, যেমন ক্লোনিডিন এবং মিথাইল-ডোপা সাধারণত রিবাউন্ড হাইপারটেনশনের সাথে যুক্ত।
অন্যান্য ভেষজ বা "প্রাকৃতিক পণ্য" যা উচ্চ রক্তচাপের সাথে যুক্ত হতে পারে তার মধ্যে রয়েছে এফেড্রা, সেন্ট জন'স ওয়ার্ট, এবং লিকোরিস।
সন্তান ধারণক্ষম বয়সের অল্প সংখ্যক মহিলার উচ্চ রক্তচাপ থাকে, তবে ১১% পর্যন্ত গর্ভাবস্থায় উচ্চ রক্তচাপ বিকাশ লাভ করে। যদিও সাধারণত নিরীহ, এটি গর্ভাবস্থার তিনটি জটিলতার পূর্বাভাস দিতে পারে: প্রি-এক্লাম্পসিয়া, হেল্প সিন্ড্রোম এবং এক্লাম্পসিয়া। তাই ওষুধের মাধ্যমে নিয়মিত অনুসরণ ও নিয়ন্ত্রণ প্রয়োজন।
কিছু বৃক্কীয় টিউমার উচ্চ রক্তচাপ সৃষ্টি করতে পারে। উচ্চ রক্তচাপযুক্ত যুবক রোগীর বৃক্কীয় টিউমারের পার্থক্যমূলক নির্ণয়ের মধ্যে রয়েছে জাক্স্টাগ্লোমেরুলার কোষ টিউমার, উইলমস' টিউমার, এবং বৃক্কীয় কোষের কার্সিনোমা, যেগুলি সবই রেনিন উৎপাদন করতে পারে। 
অ্যাড্রিনাল কর্টিক্যাল অস্বাভাবিকতার বিভিন্ন রূপ উচ্চ রক্তচাপ সৃষ্টি করতে পারে। প্রাথমিক অ্যালডোস্টেরনবাদ-এ সোডিয়াম ধারণ এবং উচ্চ রক্তচাপের মধ্যে একটি স্পষ্ট সম্পর্ক বিদ্যমান।
জন্মগত অ্যাড্রিনাল হাইপারপ্লাজিয়া, স্টেরয়েড হরমোন উৎপাদনের জন্য দায়ী এনজাইমের অটোসোমাল রিসেসিভ ডিসঅর্ডারগুলির একটি গ্রুপ, অস্বাভাবিকভাবে উচ্চ মাত্রার মিনারেলোকর্টিকয়েড স্টেরয়েড হরমোন তৈরি করে মাধ্যমিক উচ্চ রক্তচাপ সৃষ্টি করতে পারে। এই মিনারেলোকর্টিকয়েডগুলি অ্যালডোস্টেরন রিসেপ্টরের সাথে ক্রস-রিঅ্যাক্ট করে, এটিকে সক্রিয় করে এবং রক্তচাপ বাড়ায়।
উচ্চ রক্তচাপের আরেকটি সম্পর্কিত ব্যাধি হলো গ্লুকোকর্টিকয়েড-সংশোধনযোগ্য অ্যালডোস্টেরনবাদ, যা একটি অটোসোমাল প্রভাবশালী ব্যাধি যেখানে ACTH দ্বারা উৎপাদিত অ্যালডোস্টেরন নিঃসরণ বৃদ্ধি আর অস্থায়ী থাকে না, যার ফলে প্রাথমিক হাইপারঅ্যালডোস্টেরনবাদ-এর একটি রূপ সৃষ্টি হয়, জিন মিউটেশন ফলে একটি অ্যালডোস্টেরন সিন্থেস তৈরি হয় যা ACTH-সংবেদনশীল, যা সাধারণত নয়। জিআরএ মানুষের উচ্চ রক্তচাপের সবচেয়ে সাধারণ মনোজিনিক রূপ বলে মনে হয়।
এই প্রভাবগুলিকে কন'স রোগ-এ দেখা প্রভাবের সাথে তুলনা করুন, একটি অ্যাড্রিনোকর্টিক্যাল টিউমার যা অ্যালডোস্টেরনের অত্যধিক নিঃসরণ ঘটায়, যার ফলে উচ্চ রক্তচাপ সৃষ্টি হয়।
অ্যাড্রিনাল সম্পর্কিত আরেকটি কারণ হলো কুশিং'স সিন্ড্রোম যা উচ্চ মাত্রার কর্টিসল দ্বারা সৃষ্ট একটি ব্যাধি। কর্টিসল হল অ্যাড্রিনাল কর্টেক্স দ্বারা নিঃসৃত একটি হরমোন। কুশিং'স সিন্ড্রোম গ্লুকোকর্টিকয়েড ওষুধ সেবন, বা কর্টিসল বা অ্যাড্রিনোকর্টিকোট্রপিক হরমোন (ACTH) উৎপাদনকারী টিউমার দ্বারা সৃষ্ট হতে পারে। কুশিং'স সিন্ড্রোমে আক্রান্ত ৮০% এরও বেশি রোগী উচ্চ রক্তচাপ বিকাশ করেন। এটি সিন্ড্রোমের স্বতন্ত্র লক্ষণগুলির সাথে থাকে, যেমন কেন্দ্রীয় স্থূলতা, লিপোডিস্ট্রফি, চন্দ্রমুখ, ঘাম, অতিরিক্ত লোম এবং উদ্বেগ।
নিউরোএন্ডোক্রাইন টিউমারগুলিও মাধ্যমিক উচ্চ রক্তচাপের একটি সুপরিচিত কারণ। ফিওক্রোমোসাইটোমা (প্রায়শই অ্যাড্রিনাল মেডুলাতে অবস্থিত) ক্যাটেকোলামিন যেমন এপিনেফ্রিন এবং নরএপিনেফ্রিন-এর নিঃসরণ বাড়ায়, যার ফলে অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টর-এর অত্যধিক উদ্দীপনা সৃষ্টি হয়, যার ফলস্বরূপ প্রান্তীয় সংবহনতন্ত্রের সংকোচন এবং হৃদয় উদ্দীপনা ঘটে। এই রোগ নির্ণয়টি এপিনেফ্রিন এবং নরএপিনেফ্রিন এবং/অথবা তাদের মেটাবোলাইট (ভ্যানিলাইলম্যান্ডেলিক অ্যাসিড)-এর বর্ধিত মূত্র নিঃসরণ প্রদর্শন করে নিশ্চিত করা হয়।
আরেকটি কারণ হলো বিনসওয়ানগারের রোগ নামে একটি অত্যন্ত বিরল স্নায়বিক রোগ, যা ডিমেনশিয়া সৃষ্টি করে; এটি মাল্টি-ইনফার্কট ডিমেনশিয়া-এর একটি বিরল রূপ, এবং উচ্চ রক্তচাপের সাথে যুক্ত স্নায়বিক সিন্ড্রোমগুলির মধ্যে একটি।
ভূগর্ভস্থ জল সরবরাহে আর্সেনিকের সর্বব্যাপী উপস্থিতি এবং হৃদযন্ত্রের স্বাস্থ্যের উপর এর প্রভাবের কারণে, নিম্ন মাত্রার আর্সেনিক বিষক্রিয়াকে আদি উচ্চ রক্তচাপের প্যাথোজেনেসিসের অংশ হিসাবে অনুমান করা উচিত। আদি এবং অপরিহার্য উভয়ই প্রাথমিক উচ্চ রক্তচাপের সাথে কিছুটা সমার্থক। আর্সেনিক এক্সপোজারেরও প্রাথমিক উচ্চ রক্তচাপের অনুরূপ লক্ষণ রয়েছে যেমন মাথাব্যথা, নিদ্রালুতা, বিভ্রান্তি, প্রোটিনিউরিয়া, দৃষ্টি ব্যাঘাত, এবং বমি বমি ভাব ও বমি।
সোডিয়াম সম্পর্কিত সেলুলার চাপ নিয়ন্ত্রণে ইন্ট্রাসেলুলার পটাসিয়ামের ভূমিকার কারণে, পটাসিয়াম ভারসাম্য প্রতিষ্ঠা করা উচ্চ রক্তচাপ উল্টে দিতে পারে দেখানো হয়েছে।
ABCDE স্মৃতিসহায়ক মাধ্যমিক উচ্চ রক্তচাপের কারণ নির্ধারণে সাহায্য করতে ব্যবহৃত হতে পারে।