রোগ নির্ণয়

রোগ নির্ণয় (সংক্ষেপে Dx, D, বা D) হলো এমন একটি প্রক্রিয়া যার মাধ্যমে কোনো ব্যক্তির লক্ষণ ও চিহ্ন-এর ভিত্তিতে সংশ্লিষ্ট রোগ বা অবস্থা শনাক্ত করা হয়। প্রায়শই চিকিৎসা প্রসঙ্গে সংক্ষেপে একে শুধুমাত্র "নির্ণয়" বলা হয়। নির্ণয়ের জন্য প্রয়োজনীয় তথ্য সাধারণত রোগীর ইতিহাস ও শারীরিক পরীক্ষা থেকে সংগ্রহ করা হয়। প্রায়ই এই প্রক্রিয়ায় এক বা একাধিক নির্ণয়মূলক পদ্ধতি যেমন চিকিৎসা পরীক্ষা প্রয়োগ করা হয়। কখনো কখনো মরণোত্তর নির্ণয়কেও এক ধরনের চিকিৎসা নির্ণয় হিসেবে বিবেচনা করা হয়।
লক্ষণ ও চিহ্নের অনির্দিষ্ট প্রকৃতির কারণে নির্ণয় প্রক্রিয়া প্রায়শই চ্যালেঞ্জিং হয়ে ওঠে। উদাহরণস্বরূপ, ত্বকের লালভাব (এরিথেমা) নিজেই অনেক রোগের লক্ষণ এবং এইভাবে স্বাস্থ্যসেবা পেশাদারকে কী ভুল তা বলে না। তাই বিভেদী নির্ণয় প্রয়োগ করা প্রয়োজন, যেখানে বিভিন্ন সম্ভাব্য ব্যাখ্যার মধ্যে তুলনা ও বৈসাদৃশ্য বিশ্লেষণ করা হয়। এতে বিভিন্ন তথ্যের মধ্যে পারস্পরিক সম্পর্ক নির্ণয় ও প্যাটার্ন শনাক্তকরণ জড়িত। মাঝে মাঝে প্যাথোগনোমনিক লক্ষণ বা লক্ষণসমষ্টির উপস্থিতিতে এই প্রক্রিয়া সহজতর হয়।
নির্ণয় চিকিৎসকের পরিদর্শন পদ্ধতি-এর একটি প্রধান উপাদান। পরিসংখ্যানগত দৃষ্টিকোণ থেকে, নির্ণয় প্রক্রিয়ায় শ্রেণীবিভাগ পরীক্ষা জড়িত।
নির্ণয়মূলক পদ্ধতি হিসেবে নির্ণয়কে একজন ব্যক্তির অবস্থাকে পৃথক ও স্বতন্ত্র শ্রেণীতে বিভক্ত করার প্রচেষ্টা হিসেবে বিবেচনা করা যেতে পারে, যা চিকিৎসা ও রোগনির্ণয় সম্পর্কিত সিদ্ধান্ত নিতে সাহায্য করে। পরবর্তীতে, নির্ণয়মূলক মতামত প্রায়শই একটি রোগ বা অন্যান্য অবস্থার পরিপ্রেক্ষিতে বর্ণনা করা হয়। (যাইহোক, ভুল নির্ণয়ের ক্ষেত্রে ব্যক্তির প্রকৃত রোগ বা অবস্থা তার নির্ণয়ের সাথে মেলে না।) কোনো অবস্থার সম্পূর্ণ মূল্যায়নকে প্রায়শই নির্ণয়মূলক কর্মপরিকল্পনা বলা হয়।
নির্ণয়মূলক পদ্ধতি বিভিন্ন স্বাস্থ্যসেবা পেশাদার যেমন চিকিৎসক, ফিজিওথেরাপিস্ট, দন্তচিকিৎসক, পডিয়াট্রিস্ট, অপ্টোমেট্রিস্ট, নার্স প্র্যাকটিশনার, স্বাস্থ্যবিজ্ঞানী বা চিকিৎসা সহকারী দ্বারা 수행 করা যেতে পারে। এই নিবন্ধে "নির্ণয়বিদ" শব্দটি এই সকল পেশাদার শ্রেণীকে নির্দেশ করতে ব্যবহার করা হয়েছে।
নির্ণয়মূলক পদ্ধতি (এবং এর মাধ্যমে প্রাপ্ত মতামত) অগত্যা সংশ্লিষ্ট রোগ বা অবস্থার কারণবিদ্যা ব্যাখ্যা করে না, অর্থাৎ রোগ বা অবস্থার "কারণ" কী তা নয়। চিকিৎসাকে অনুকূলিত করা, রোগনির্ণয়কে আরও নির্দিষ্ট করা বা ভবিষ্যতে রোগ বা অবস্থার পুনরাবৃত্তি রোধ করার জন্য এই ধরনের ব্যাখ্যা উপযোগী হতে পারে।
প্রাথমিক কাজ হলো নির্ণয়মূলক পদ্ধতি সম্পাদনের জন্য একটি চিকিৎসা সংকেত শনাক্ত করা। সংকেতগুলির মধ্যে রয়েছে:
একটি চলমান নির্ণয়মূলক পদ্ধতির মধ্যেও অন্য একটি পৃথক নির্ণয়মূলক পদ্ধতি সম্পাদনের সংকেত থাকতে পারে, যা অন্য একটি সম্ভাব্য সহগামী রোগ বা অবস্থার জন্য প্রযোজ্য। এটি ঘটতে পারে যখন পরামিতি সম্পর্কিত নয় এমন কোনো চিহ্নের আকস্মিক আবিষ্কার হয়, যেমন চৌম্বক অনুনাদ ইমেজিং বা রক্ত পরীক্ষা প্যানেলের মতো ব্যাপক পরীক্ষায় যা চলমান নির্ণয়ের জন্য অপ্রাসঙ্গিক রক্ত পরীক্ষাও অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে।
বিভিন্ন উপলব্ধ পদ্ধতির বেশিরভাগে নির্ণয়মূলক পদ্ধতিতে সাধারণ উপাদানগুলির মধ্যে রয়েছে:
নির্ণয়মূলক পদ্ধতিতে ব্যবহারের জন্য বেশ কয়েকটি পদ্ধতি বা কৌশল রয়েছে, যার মধ্যে রয়েছে বিভেদী নির্ণয় সম্পাদন বা চিকিৎসা অ্যালগরিদম অনুসরণ। বাস্তবে, একটি নির্ণয়মূলক পদ্ধতিতে একাধিক পদ্ধতির উপাদান থাকতে পারে।
বিভেদী নির্ণয় পদ্ধতির ভিত্তি হলো লক্ষণ বা চিহ্ন সৃষ্টি করতে সক্ষম যতগুলি সম্ভাব্য রোগ বা অবস্থা খুঁজে বের করা, তারপরে বর্জন প্রক্রিয়া বা আরও চিকিৎসা পরীক্ষা ও অন্যান্য প্রক্রিয়াকরণের মাধ্যমে এন্ট্রিগুলিকে কমবেশি সম্ভাব্য করে তোলা, যতক্ষণ না শুধুমাত্র একটি রোগ বা অবস্থা সম্ভাব্য হিসেবে থেকে যায়। ফলাফলটি সম্ভাব্যতা বা তীব্রতার ক্রমে সজ্জিত অবস্থার একটি তালিকা হিসেবেও থাকতে পারে। এই ধরনের তালিকা প্রায়শই কম্পিউটার-সহায়ক নির্ণয় ব্যবস্থা দ্বারা তৈরি করা হয়।
এই পদ্ধতির মাধ্যমে প্রাপ্ত নির্ণয়মূলক মতামতকে বর্জন দ্বারা নির্ণয় হিসেবে বিবেচনা করা যেতে পারে। এমনকি যদি এটি একটি মাত্র সম্ভাব্য রোগ বা অবস্থায় না পৌঁছায়, তবুও তা যেকোনো তাৎক্ষণিকভাবে জীবন-হুমকিসম্পন্ন অবস্থাকে বাতিল করতে পারে।
প্রদানকারী যদি অবস্থা সম্পর্কে নিশ্চিত না হন, তবে রোগীর অবস্থা নিশ্চিত করতে বা খণ্ডন করতে এবং রোগীর ইতিহাস হালনাগাদ রাখতে আরও চিকিৎসা পরীক্ষা যেমন চিকিৎসা ইমেজিং সম্পাদন বা নির্ধারিত করা হয়।
এই প্রক্রিয়া চলাকালীন যদি অপ্রত্যাশিত ফলাফল পাওয়া যায়, তাহলে প্রাথমিক অনুমান বাতিল করা যেতে পারে এবং প্রদানকারীকে তখন অন্যান্য অনুমান বিবেচনা করতে হবে।
প্যাটার্ন শনাক্তকরণ পদ্ধতিতে প্রদানকারী ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্যগুলির একটি প্যাটার্ন শনাক্ত করতে অভিজ্ঞতা ব্যবহার করেন। এটি মূলত নির্দিষ্ট লক্ষণ বা চিহ্নকে নির্দিষ্ট রোগ বা অবস্থার সাথে যুক্ত করার উপর ভিত্তি করে তৈরি, যেখানে বিভেদী নির্ণয়ের মতো বেশি জ্ঞানীয় প্রক্রিয়াকরণ জড়িত নয়।
এই পদ্ধতিটি প্রাথমিকভাবে সেইসব ক্ষেত্রে ব্যবহার করা যেতে পারে যেখানে রোগগুলি "স্পষ্ট", অথবা প্রদানকারীর অভিজ্ঞতা তাকে দ্রুত অবস্থা শনাক্ত করতে সক্ষম করে। তাত্ত্বিকভাবে, লক্ষণ বা চিহ্নের একটি নির্দিষ্ট প্যাটার্ন সরাসরি একটি নির্দিষ্ট চিকিৎসার সাথে যুক্ত হতে পারে, এমনকি প্রকৃত রোগ কী তা নিয়ে সুনির্দিষ্ট সিদ্ধান্ত ছাড়াই, তবে এই ধরনের সমঝোতা একটি ভিন্ন চিকিৎসা প্রয়োজন এমন নির্ণয় মিস করার উল্লেখযোগ্য ঝুঁকি বহন করে, তাই এটি সম্ভবত সেইসব ক্ষেত্রে সীমাবদ্ধ যেখানে কোনো নির্ণয় করা যায় না।
"নির্ণয়মূলক মানদণ্ড" শব্দটি চিহ্ন ও লক্ষণ এবং পরীক্ষার ফলাফলের সেই নির্দিষ্ট সমন্বয়কে নির্দেশ করে যা ক্লিনিশিয়ান সঠিক নির্ণয় নির্ধারণের জন্য ব্যবহার করেন।
নির্ণয়মূলক মানদণ্ডের কিছু উদাহরণ, যা ক্লিনিকাল কেস সংজ্ঞা নামেও পরিচিত, হলো:
ক্লিনিকাল সিদ্ধান্ত সমর্থন ব্যবস্থা হলো ইন্টারেক্টিভ কম্পিউটার প্রোগ্রাম যা স্বাস্থ্য পেশাদারদের সিদ্ধান্ত গ্রহণের কাজে সহায়তা করার জন্য ডিজাইন করা হয়েছে। ক্লিনিশিয়ান ক্লিনিশিয়ানের জ্ঞান এবং সফটওয়্যার উভয়ই ব্যবহার করে সফটওয়্যারের সাথে ইন্টারঅ্যাক্ট করেন যাতে রোগীর ডেটার একটি ভালো বিশ্লেষণ করা যায় যা মানুষ বা সফটওয়্যার আলাদাভাবে করতে পারে না। সাধারণত সিস্টেমটি ক্লিনিশিয়ানের জন্য পরামর্শ তৈরি করে এবং ক্লিনিশিয়ান উপযোগী তথ্য বাছাই করেন এবং ভুল পরামর্শ সরিয়ে দেন। কিছু প্রোগ্রাম ক্লিনিশিয়ানকে প্রতিস্থাপনের চেষ্টা করে, যেমন হার্ট মনিটরের আউটপুট পড়া। এই ধরনের স্বয়ংক্রিয় প্রক্রিয়াগুলো সাধারণত FDA দ্বারা "ডিভাইস" হিসেবে বিবেচিত হয় এবং নিয়ন্ত্রক অনুমোদনের প্রয়োজন হয়। বিপরীতভাবে, ক্লিনিকাল সিদ্ধান্ত সমর্থন ব্যবস্থা যা ক্লিনিশিয়ানকে "সমর্থন" করে কিন্তু প্রতিস্থাপন করে না সেগুলোকে "অগমেন্টেড ইন্টেলিজেন্স" হিসেবে বিবেচনা করা হয় যদি এটি FDA-এর মানদণ্ড পূরণ করে যে (1) এটি অন্তর্নিহিত ডেটা প্রকাশ করে, (2) অন্তর্নিহিত যুক্তি প্রকাশ করে, এবং (3) সিদ্ধান্ত গঠন ও গ্রহণের জন্য ক্লিনিশিয়ানকে দায়িত্বে রাখে।
নির্ণয়মূলক পদ্ধতি সম্পাদনে ব্যবহার করা যেতে পারে এমন অন্যান্য পদ্ধতির মধ্যে রয়েছে:
মেডিকেল ম্যালপ্র্যাক্টিস প্রদানের প্রধান কারণ হলো নির্ণয় সংক্রান্ত সমস্যা, যা 25 বছরের ডেটা ও 350,000 দাবির একটি গবেষণায় মোট প্রদানের 35% হিসাবে গণনা করা হয়েছে।
অতিনির্ণয় হলো এমন "রোগ" নির্ণয় করা যা রোগীর জীবদ্দশায় কখনো লক্ষণ বা মৃত্যু ঘটাবে না। এটি একটি সমস্যা কারণ এটি মানুষকে অপ্রয়োজনীয়ভাবে রোগীতে পরিণত করে এবং এটি অর্থনৈতিক অপচয়ের দিকে নিয়ে যেতে পারে (অতিব্যবহার) এবং ক্ষতিকর হতে পারে এমন চিকিৎসার দিকে নিয়ে যেতে পারে। অতিনির্ণয় ঘটে যখন একটি রোগ সঠিকভাবে নির্ণয় করা হয়, কিন্তু নির্ণয়টি অপ্রাসঙ্গিক। একটি সঠিক নির্ণয় অপ্রাসঙ্গিক হতে পারে কারণ রোগের চিকিৎসা উপলব্ধ নয়, প্রয়োজন নেই বা কাঙ্ক্ষিত নয়।
ন্যাশনাল একাডেমি অফ সায়েন্সেস, ইঞ্জিনিয়ারিং অ্যান্ড মেডিসিন-এর ২০১৫ সালের একটি প্রতিবেদন অনুসারে, বেশিরভাগ মানুষ তাদের জীবদ্দশায় অন্তত একটি নির্ণয়মূলক ত্রুটি অনুভব করবেন।
নির্ণয়ে ত্রুটির কারণ ও উপাদানগুলি হলো:
চিকিৎসা নির্ণয় করার সময়, বিলম্ব সময় হলো সেই সময় যা নির্ণয়-এর দিকে একটি পদক্ষেপ নেওয়ার আগে বিলম্ব হয়। বিলম্ব সময়ের প্রকারভেদ প্রধানত:
দীর্ঘ বিলম্ব সময়কে প্রায়শই "নির্ণয়মূলক ওডিসি" বলা হয়।
চিকিৎসা নির্ণয়ের প্রথম রেকর্ডকৃত উদাহরণগুলি প্রাচীন মিশরে ইমহোটেপ (খ্রিস্টপূর্ব ২৬৩০–২৬১১) এর লেখায় পাওয়া যায় (এডউইন স্মিথ প্যাপিরাস)। ব্যাবিলনীয় একটি চিকিৎসা পাঠ্যপুস্তক, এসাগিল-কিন-আপলি (খ্রিস্টপূর্ব ১০৬৯–১০৪৬ সালে সক্রিয়) দ্বারা লেখা "ডায়াগনস্টিক হ্যান্ডবুক", রোগ বা অবস্থা নির্ণয়ে অভিজ্ঞতাবাদ, যুক্তি ও যুক্তিসঙ্গততা-এর ব্যবহার চালু করে। প্রথাগত চীনা চিকিৎসা, হুয়াংদি নেইজিং বা হলুদ সম্রাটের অভ্যন্তরীণ ক্যাননে বর্ণিত, চারটি নির্ণয়মূলক পদ্ধতি নির্দিষ্ট করে: পর্যবেক্ষণ, শ্রবণ-ঘ্রাণ, জিজ্ঞাসাবাদ এবং স্পর্শ পরীক্ষা। হিপোক্রেটিস তাঁর রোগীদের মূত্র স্বাদ নেওয়া এবং ঘ্রাণ নেওয়ার মাধ্যমে নির্ণয় করতে পরিচিত ছিলেন।
চিকিৎসা নির্ণয় বা নির্ণয় করার প্রকৃত প্রক্রিয়া একটি জ্ঞানীয় প্রক্রিয়া। একজন ক্লিনিশিয়ান ডেটার বিভিন্ন উৎস ব্যবহার করেন এবং পাজলের টুকরোগুলো একত্রিত করে একটি নির্ণয়মূলক ধারণা গঠন করেন। প্রাথমিক নির্ণয়মূলক ধারণা রোগের একটি বিভাগ বর্ণনা করে এমন একটি বিস্তৃত শব্দ হতে পারে, কোনো নির্দিষ্ট রোগ বা অবস্থা নয়। প্রাথমিক নির্ণয়মূলক ধারণার পরে, ক্লিনিশিয়ান মূল নির্ণয় সমর্থন বা প্রত্যাখ্যান করার জন্য আরও ডেটা পেতে ফলো-আপ পরীক্ষা ও পদ্ধতি সম্পাদন করেন এবং এটিকে আরও নির্দিষ্ট স্তরে সীমাবদ্ধ করার চেষ্টা করেন। নির্ণয়মূলক পদ্ধতিগুলো হলো সেই নির্দিষ্ট হাতিয়ার যা ক্লিনিশিয়ানরা নির্ণয়মূলক সম্ভাবনাগুলোকে সংকীর্ণ করতে ব্যবহার করেন।
নির্ণয়ের বহুবচন হলো "diagnoses"। ক্রিয়াটি হলো "to diagnose", এবং যে ব্যক্তি নির্ণয় করেন তাকে "নির্ণয়বিদ" বলা হয়।
"নির্ণয়" শব্দটি লাতিনের মাধ্যমে প্রাচীন গ্রিক শব্দ διάγνωσις ("diágnōsis") থেকে এসেছে, যা διαγιγνώσκειν ("diagignṓskein") থেকে উদ্ভূত, যার অর্থ "বিচার করা, পার্থক্য করা"।
নির্ণয় বিভিন্ন রূপ নিতে পারে। এটি রোগ, ক্ষত, কার্যগত বৈকল্য বা অক্ষমতার নামকরণ হতে পারে। এটি একটি ব্যবস্থাপনা-নামকরণ বা রোগনির্ণয়-নামকরণ অনুশীলন হতে পারে। এটি একটি ধারাবাহিকতার উপর অস্বাভাবিকতার মাত্রা বা শ্রেণীবিন্যাসে অস্বাভাবিকতার ধরন নির্দেশ করতে পারে। এটি শক্তি, নীতিশাস্ত্র এবং রোগী বা চিকিৎসকের জন্য আর্থিক প্রণোদনার মতো অ-চিকিৎসা কারণ দ্বারা প্রভাবিত হয়। এটি একটি সংক্ষিপ্ত সারমর্ম বা একটি ব্যাপক সূত্র হতে পারে, এমনকি একটি গল্প বা রূপক হিসেবেও হতে পারে। এটি একটি যোগাযোগের মাধ্যম হতে পারে যেমন একটি কম্পিউটার কোড যা মাধ্যমে এটি অর্থপ্রদান, প্রেসক্রিপশন, বিজ্ঞপ্তি, তথ্য বা পরামর্শ ট্রিগার করে। এটি প্যাথোজেনিক বা স্যালুটোজেনিক হতে পারে। এটি সাধারণত অনিশ্চিত ও অস্থায়ী।
একবার নির্ণয়মূলক মতামত পাওয়া গেলে, প্রদানকারী একটি ব্যবস্থাপনা পরিকল্পনা প্রস্তাব করতে সক্ষম হন, যার মধ্যে চিকিৎসা এবং ফলো-আপের পরিকল্পনা অন্তর্ভুক্ত থাকবে। এই বিন্দু থেকে, রোগীর অবস্থার চিকিৎসা ছাড়াও, প্রদানকারী রোগীকে কারণবিদ্যা, অগ্রগতি, রোগনির্ণয়, অন্যান্য ফলাফল এবং তার অসুস্থতার সম্ভাব্য চিকিৎসা সম্পর্কে শিক্ষা দিতে পারেন, সেইসাথে স্বাস্থ্য বজায় রাখার জন্য পরামর্শ প্রদান করতে পারেন।
চিকিৎসার ক্ষেত্র থেকে প্রদত্ত চিকিৎসা নির্দেশিকা অনুসারে, সাধারণত একটি চিকিৎসা পরিকল্পনা প্রস্তাব করা হয় যাতে প্রয়োজন হলে চিকিৎসা এবং অবস্থা ও চিকিৎসার অগ্রগতি পর্যবেক্ষণ করার জন্য ফলো-আপ পরামর্শ ও পরীক্ষা অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে।
প্রাসঙ্গিক তথ্য রোগীর চিকিৎসা রেকর্ড-এ যোগ করা উচিত।
সাধারণত কাজ করা চিকিৎসায় সাড়া না দিলে নির্ণয় পর্যালোচনার প্রয়োজনীয়তা নির্দেশ করতে পারে।
Nancy McWilliams নির্ণয়ের প্রয়োজনীয়তা নির্ধারণকারী পাঁচটি কারণ চিহ্নিত করেছেন:
নির্ণয়ের উপ-প্রকারের মধ্যে রয়েছে: