ডি কুয়েরভেইন থাইরয়েডাইটিস

ডি কুয়েরভেইন থাইরয়েডাইটিস, যাকে সাবঅ্যাকিউট গ্রানুলোমাটাস থাইরয়েডাইটিস বা জায়ান্ট সেল থাইরয়েডাইটিসও বলা হয়, এটি থাইরয়েড গ্রন্থির একটি স্ব-সীমিত প্রদাহজনিত রোগ। ডি কুয়েরভেইন থাইরয়েডাইটিসের বৈশিষ্ট্যগুলির মধ্যে রয়েছে জ্বর, ইনফ্লুয়েঞ্জা-সদৃশ লক্ষণ, বেদনাদায়ক গয়টার এবং ঘাড়ে ব্যথা। এই রোগের প্রাকৃতিক ইতিহাসে চারটি পর্যায় থাকে: থাইরয়েড ব্যথা, থাইরোটক্সিকোসিস, ইউথাইরয়েড পর্যায়, হাইপোথাইরয়েড পর্যায় এবং পুনরুদ্ধার ইউথাইরয়েড পর্যায়।
ডি কুয়েরভেইন থাইরয়েডাইটিস মাম্পস, অ্যাডেনোভাইরাস এবং এন্টেরোভাইরাস সহ বিভিন্ন রোগের সাথে যুক্ত হয়েছে। এটির বংশাণুগত উপাদান থাকতে পারে, যেখানে দুই-তৃতীয়াংশ রোগীর হিস্টোকম্প্যাটিবিলিটি অ্যান্টিজেন (এইচএলএ) বি৩৫ পজিটিভ ফলাফল পাওয়া যায়। অপ্রাতিষ্ঠানিক কেসগুলিতে এইচএলএ বি১৫/৬২ পজিটিভিটি দেখা যায় এবং যাদের এইচএলএ বি৬৭ পজিটিভ তাদের মধ্যে গ্রীষ্ম বা শরৎকালে এ রোগ বেশি দেখা যায়।
ডি কুয়েরভেইন থাইরয়েডাইটিসের রোগনির্ণয় ক্লিনিকাল ও পরীক্ষার ফলাফলের মাধ্যমে করা হয়, যেখানে পরীক্ষাগারের বৈশিষ্ট্যগুলির মধ্যে রয়েছে উচ্চতর সি-রিঅ্যাক্টিভ প্রোটিন এবং এরিথ্রোসাইট সেডিমেন্টেশন রেট। তীব্র পর্যায়ে থাইরয়েড স্টিমুলেটিং হরমোন (টিএসএইচ) হ্রাস এবং ট্রাইআইওডোথাইরোনিন (টি৩) ও থাইরক্সিন (টি৪) এর সিরাম মাত্রা বৃদ্ধি দেখা যায়। তীব্র পর্যায়ে থাইরয়েড স্ক্যানে থাইরয়েড ফলিকেলের ব্যাঘাতের কারণে ন্যূনতম আপটেক দেখা যায়, তবে পুনরুদ্ধার পর্যায়ে আয়োডিন আটকানোর ক্ষমতা বেড়ে যাওয়ায় আপটেক বৃদ্ধি পায়। থাইরয়েড আল্ট্রাসোনোগ্রাফি সাধারণত থাইরয়েড গ্রন্থির বৃদ্ধি এবং হাইপোইকোজেনিসিটি দেখায়, অন্যদিকে রঙিন ডপলার আল্ট্রাসোনোগ্রাফি কম বা স্বাভাবিক ভাস্কুলার প্রবাহ দেখাতে পারে। টিস্যু রোগনির্ণয় বিরল, তবে সন্দেহজনক ক্ষেত্রে সিস্ট বা টিউমারে রক্তক্ষরণ থেকে একপাশে জড়িত থাকাকে আলাদা করতে ফাইন-সূচ অ্যাসপিরেশন সহায়ক হতে পারে।
চিকিৎসায় লক্ষণীয় ওষুধ, গুরুতর ক্ষেত্রে গ্লুকোকর্টিকয়েড ওষুধ এবং থাইরোটক্সিক লক্ষণের জন্য বিটা-অ্যাড্রেনার্জিক ব্লকার ব্যবহার করা হয়। সাধারণত তিন থেকে ছয় মাসের মধ্যে অবস্থার সমাধান হয়। তবে ২০-৫৬% প্রাপ্তবয়স্ক রোগী ক্ষণস্থায়ী হাইপোথাইরয়েডিজম অনুভব করেন, যা বছরের পর বছর স্থায়ী হতে পারে। পুনরাবৃত্ত হাইপোথাইরয়েডিজম বিরল, প্রায় ২% ক্ষেত্রে ঘটে এবং সাধারণত রোগ নির্ণয়ের এক বছরের মধ্যে প্রকাশ পায়। দেরীতে পুনরাবৃত্তির ঘটনা রিপোর্ট করা হয়েছে।
রোগীরা সাধারণত নিম্ন-গ্রেডের জ্বর এবং ইনফ্লুয়েঞ্জা-সদৃশ লক্ষণ যেমন গলা ব্যথা, মায়ালজিয়া, আর্থ্রালজিয়া এবং মালাইজ নিয়ে উপস্থিত হয়, যার পরে উচ্চ-গ্রেডের জ্বর, বেদনাদায়ক, বিস্তৃত গয়টার এবং ঘাড়ে ব্যথা দেখা যায়। ঘাড়ের ব্যথা সাধারণত প্রথমে একপাশে শুরু হয়, তারপর অন্যদিকে ছড়িয়ে পড়ে এবং একই দিকের চোয়াল, কান, পশ্চাৎমস্তক বা বুক পর্যন্ত বিকিরণ করতে পারে। ডিসফ্যাজিয়া এবং শ্বাসনালী বাধার কারণে শ্বাসকষ্টের মতো অন্যান্য লক্ষণ বিরল।
থাইরয়েড গ্রন্থি অত্যন্ত বেদনাদায়ক, শক্ত এবং ফুলে যায়, যা প্রতিসম বা অপ্রতিসম হতে পারে। প্রায় অর্ধেক আক্রান্ত কিশোর-কিশোরী এবং দুই-তৃতীয়াংশ প্রাপ্তবয়স্কের মধ্যে থাইরয়েড গ্রন্থির ব্যাপক জড়িত থাকে। থাইরয়েড নডিউল এক চতুর্থাংশ প্রাপ্তবয়স্ক রোগীর মধ্যে দেখা যায়। আশেপাশের ত্বক মাঝে মাঝে উষ্ণ এবং এরিথেমাটাস হয়। সারভাইক্যাল লিম্ফ্যাডেনোপ্যাথি বিরল। রোগের প্রাথমিক পর্যায়ে প্রায় অর্ধেক রোগী অ্যাংজাইটি, ট্যাকিকার্ডিয়া, প্যালপিটেশন এবং ওজন হ্রাস এর মতো থাইরোটক্সিক লক্ষণ অনুভব করেন।
ডি কুয়েরভেইন থাইরয়েডাইটিসের সাধারণ প্রাকৃতিক ইতিহাসে চারটি পর্যায় রয়েছে: থাইরয়েড ব্যথা এবং থাইরোটক্সিকোসিস দিয়ে শুরু হয়, তারপরে সংক্ষিপ্ত ইউথাইরয়েড পর্যায়, অস্থায়ী হাইপোথাইরয়েড পর্যায় এবং পুনরুদ্ধার ইউথাইরয়েড পর্যায়।
ডি কুয়েরভেইন থাইরয়েডাইটিস মাম্পস, অ্যাডেনোভাইরাস, এপস্টাইন-বার ভাইরাস, সাইটোমেগালোভাইরাস, কক্সস্যাকিভাইরাস, ইনফ্লুয়েঞ্জা, ইকোভাইরাস, এবং এন্টেরোভাইরাস সহ বিভিন্ন ভাইরাল রোগের সাথে যুক্ত হয়েছে।
তাছাড়া ডি কুয়েরভেইন থাইরয়েডাইটিসের বিকাশে বংশাণুগত উপাদান থাকতে পারে। প্রায় দুই-তৃতীয়াংশ ডি কুয়েরভেইন থাইরয়েডাইটিস রোগীর মধ্যে হিস্টোকম্প্যাটিবিলিটি অ্যান্টিজেন (এইচএলএ) বি৩৫ পজিটিভ ফলাফল পাওয়া গেছে। তদুপরি, এইচএলএ বি৩৫ হ্যাপ্লোটাইপের জন্য হেটেরোজাইগাস সমমানের যমজদের একই সময়ে ডি কুয়েরভেইন থাইরয়েডাইটিস বিকাশ লাভ করেছে। ডি কুয়েরভেইন থাইরয়েডাইটিসের অপ্রাতিষ্ঠানিক কেসগুলিতে এইচএলএ বি১৫/৬২ পজিটিভিটি রিপোর্ট করা হয়েছে, এবং গ্রীষ্ম বা শরৎকালে এইচএলএ বি৬৭ পজিটিভ ব্যক্তিদের মধ্যে ডি কুয়েরভেইন থাইরয়েডাইটিস বেশি দেখা যায়।
ডি কুয়েরভেইন থাইরয়েডাইটিসের সঠিক কারণ এখনও অস্পষ্ট। প্রাপ্ত তথ্য অনুযায়ী এটি একটি অটোইমিউন রোগ নয়। এখনও পর্যন্ত সবচেয়ে সম্ভাব্য কারণ হিসাবে ভাইরাল সংক্রমণকে বিবেচনা করা হয়। ভাইরাস-সংযুক্ত থাইরয়েডাইটিসের প্যাথোফিজিওলজির একটি তত্ত্ব হল যে ভাইরাল এবং সেলুলার অ্যান্টিজেন কমপ্লেক্স হিসাবে উপস্থাপিত হওয়ার কারণে সাইটোটক্সিক টি সেল দ্বারা থাইরয়েড ফলিকুলার সেল ধ্বংস হয়।
ডি কুয়েরভেইন থাইরয়েডাইটিস রোগনির্ণয়ের সর্বাধিক সাধারণ পদ্ধতি হল ক্লিনিকাল ও পরীক্ষার ফলাফল। এই অবস্থার পরীক্ষাগারের বৈশিষ্ট্যগুলির মধ্যে রয়েছে সি-রিঅ্যাক্টিভ প্রোটিন এবং এরিথ্রোসাইট সেডিমেন্টেশন রেট বৃদ্ধি। রক্তের লিউকোসাইট সংখ্যা সাধারণত স্বাভাবিক থাকে, তবে সামান্য বৃদ্ধি পেতে পারে। নরমোক্রোমিক এবং নরমোসাইটিক অ্যানিমিয়া থাকতে পারে। তীব্র পর্যায়ে থাইরয়েড স্টিমুলেটিং হরমোন (টিএসএইচ) হ্রাস এবং ট্রাইআইওডোথাইরোনিন (টি৩) ও থাইরক্সিন (টি৪) এর সিরাম মাত্রা বৃদ্ধি দেখা যায়। ইন্ট্রাথাইরয়েডাল টি৩ এবং টি৪ মাত্রা সাধারণত টি৩ থেকে টি৪ অনুপাত দ্বারা প্রতিফলিত হয়, যা সাধারণত ২০ (এনজি/ডিএল ভাগ করা μg/ডিএল) এর কম হয়। প্রায় সকল রোগীর সিরাম থাইরোগ্লোবুলিন বৃদ্ধি পায়, যা ফলিকুলার ধ্বংসের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ।
টেকনেটিয়াম (৯৯এমটিসি) পারটেকনেটেট বা আরএআইইউ ব্যবহার করে থাইরয়েড স্ক্যানে তীব্র পর্যায়ে ন্যূনতম আপটেক দেখা যায়। এটি ঘটে যখন থাইরয়েড ফলিকেলগুলি ব্যাহত হয়, যা আয়োডিন আটকানোকে বাধা দেয়। পুনরুদ্ধার পর্যায়ে থাইরয়েড গ্রন্থির আয়োডিন আটকানোর ক্ষমতা বৃদ্ধি পায়, ফলে স্ক্যান আপটেক বৃদ্ধি পায় যা সম্পূর্ণ পুনরুদ্ধারের পর স্বাভাবিক অবস্থায় ফিরে আসে।
থাইরয়েড আল্ট্রাসোনোগ্রাফিতে সাধারণত থাইরয়েড গ্রন্থির বৃদ্ধি এবং প্রদাহজনিত অঞ্চলের সাথে সম্পর্কিত হাইপোইকোজেনিক এলাকা দেখা যায়। রঙিন ডপলার আল্ট্রাসোনোগ্রাফি কম বা স্বাভাবিক ভাস্কুলার প্রবাহ দেখাতে পারে।
টিস্যু রোগনির্ণয় খুব কমই প্রয়োজন হয়। সন্দেহজনক ক্ষেত্রে, যেমন ব্যথা একটি একক নডিউল বা সীমাবদ্ধ এলাকায় সীমাবদ্ধ থাকলে, ফাইন-সূচ অ্যাসপিরেশন সিস্ট বা টিউমারে রক্তক্ষরণ থেকে একপাশে জড়িত থাকাকে আলাদা করতে সহায়ক হতে পারে।
চিকিৎসার উদ্দেশ্য হল হাইপারথাইরয়েড লক্ষণগুলি হ্রাস করা এবং ব্যথা উপশম করা। ব্যথা নিয়ন্ত্রণের জন্য শুধুমাত্র ননস্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ড্রাগ বা অ্যাসপিরিন ব্যবহার করা হয়। গুরুতর অসুস্থ রোগীদের ক্ষেত্রে গ্লুকোকর্টিকয়েড ওষুধ ব্যবহার করা যেতে পারে, যা সাধারণত ২৪ থেকে ৪৮ ঘণ্টার মধ্যে উল্লেখযোগ্য প্রতিক্রিয়া দেখায়। থাইরোটক্সিক লক্ষণগুলি নিয়ন্ত্রণের জন্য বিটা-অ্যাড্রেনার্জিক ব্লকার যেমন অ্যাটেনোলল এবং প্রোপ্রানোলল ব্যবহার করা হয়।
ডি কুয়েরভেইন থাইরয়েডাইটিস একটি স্ব-সীমিত অবস্থা যা সাধারণত তিন থেকে ছয় মাসের মধ্যে কোন জটিলতা ছাড়াই সমাধান হয়। রোগের তীব্রতা বা ব্যবহৃত চিকিৎসার ধরন নির্বিশেষে, ২০–৫৬% প্রাপ্তবয়স্ক রোগী হাইপারথাইরয়েড পর্যায়ের কয়েক সপ্তাহ পরে ক্ষণস্থায়ী হাইপোথাইরয়েডিজম অনুভব করেন। যদিও এটি মাত্র ৫–১৫% ক্ষেত্রে ঘটে, স্থায়ী হাইপোথাইরয়েডিজম রোগ নির্ণয়ের বছর পরে বিকাশ লাভ করতে পারে। ডি কুয়েরভেইন থাইরয়েডাইটিসের পুনরাবৃত্তি বিরল, প্রায় ২% ক্ষেত্রে ঘটে এবং সাধারণত রোগ নির্ণয়ের এক বছরের মধ্যে আবার প্রকাশ পায়। তবে কয়েক বছর পর দেরীতে পুনরাবৃত্তির ঘটনাও রিপোর্ট করা হয়েছে।
সাবঅ্যাকিউট বা ডি কুয়েরভেইন থাইরয়েডাইটিস একটি অস্বাভাবিক রোগনির্ণয়, প্রতি ১০০,০০০ জনে ১২.১ জনের মধ্যে বার্ষিক ঘটে। শিশুদের মধ্যে ডি কুয়েরভেইন থাইরয়েডাইটিস খুব কমই দেখা যায়। মহিলাদের পুরুষদের তুলনায় ৪–৭:১ অনুপাতে বেশি প্রভাবিত হওয়ার সম্ভাবনা রয়েছে।
ডি কুয়েরভেইন থাইরয়েডাইটিস প্রথম ১৮৯৫ সালে মিগিন্ড দ্বারা রিপোর্ট করা হয়েছিল। ফ্রিটজ ডি কুয়েরভাইন ১৯০৪ সালে একটি হিস্টোলজিকাল আবিষ্কারের ভিত্তিতে এই রোগকে অন্যান্য ধরনের থাইরয়েডাইটিস থেকে আলাদা করেছিলেন, এবং ডি কুয়েরভাইন ও জিওর্ডানেঙ্গো ১৯৩৬ সালে রোগনির্ণয় নিশ্চিত করেছিলেন।