প্রাথমিক উচ্চ রক্তচাপ

প্রাথমিক উচ্চ রক্তচাপ (যাকে প্রাথমিক উচ্চ রক্তচাপ বা অজ্ঞাত কারণজনিত উচ্চ রক্তচাপও বলা হয়) হলো শনাক্তযোগ্য শারীরবৃত্তীয় কারণ ছাড়াই উচ্চ রক্তচাপের একটি রূপ। এটি উচ্চ রক্তচাপে আক্রান্ত ৮৫% মানুষের মধ্যে সবচেয়ে সাধারণ প্রকার। বাকি ১৫% ক্ষেত্রে বিভিন্ন ধরনের দ্বিতীয় পর্যায়ের উচ্চ রক্তচাপ দায়ী। প্রাথমিক উচ্চ রক্তচাপ পারিবারিক হতে থাকে এবং সম্ভবত পরিবেশগত ও জিনগত কারণগুলোর মিথস্ক্রিয়ার ফলাফল। উচ্চ রক্তচাপ মস্তিষ্ক, হৃদযন্ত্র ও বৃক্কীয় ঘটনাগুলোর ঝুঁকি বাড়াতে পারে।
রক্তচাপকে স্বাভাবিক রক্তচাপ, প্রিহাইপারটেনশন, উচ্চ রক্তচাপ (পর্যায় I ও II) এবং বিচ্ছিন্ন সিস্টোলিক উচ্চ রক্তচাপ হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়, যা বয়স্কদের মধ্যে সাধারণ। এই রিডিংগুলো ২ বা তার বেশি অফিস ভিজিটের সময় সঠিকভাবে পরিমাপ করা বসা রক্তচাপের রিডিংয়ের গড়ের উপর ভিত্তি করে। প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে, যখন কোনো ব্যক্তির রক্তচাপ ধারাবাহিকভাবে কমপক্ষে ১৪০ mmHg সিস্টোলিক বা ৯০ mmHg ডায়াস্টোলিক হয়, তখন উচ্চ রক্তচাপ বিদ্যমান বলে বিবেচিত হয়। টাইপ ১ বা টাইপ ২ ডায়াবেটিস বা বৃক্কের রোগ সহ ১৩০/৮০ mmHg-এর বেশি রক্তচাপযুক্ত রোগীদের আরও চিকিৎসার প্রয়োজন।
প্রতিরোধী উচ্চ রক্তচাপকে তিনটি অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ওষুধের পর্যাপ্ত প্রয়োগের পরও রক্তচাপ স্বাভাবিক মাত্রায় নামাতে ব্যর্থতা হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়। যুক্তরাজ্য ও মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে প্রতিরোধী উচ্চ রক্তচাপের চিকিৎসার জন্য নির্দেশিকা প্রকাশিত হয়েছে।
একটি বৃহৎ জনসংখ্যার মধ্যে ব্যক্তিভেদে উচ্চ রক্তচাপের কারণবিজ্ঞান ব্যাপকভাবে ভিন্ন। প্রাথমিক উচ্চ রক্তচাপের শনাক্তযোগ্য কারণ না থাকলেও বেশ কয়েকটি ঝুঁকির কারণ চিহ্নিত করা হয়েছে।
উচ্চ রক্তচাপের পারিবারিক ইতিহাস থাকলে একজন ব্যক্তির এটি বিকাশের সম্ভাবনা বাড়ে। উচ্চ রক্তচাপের সাথে সম্পর্কিত অধ্যয়নে ৫০টিরও বেশি জিন পরীক্ষা করা হয়েছে, এবং এই সংখ্যা ক্রমাগত বাড়ছে। এই জিনগুলির মধ্যে একটি হলো অ্যাঞ্জিওটেনসিনোজেন (AGT) জিন, যা কিম এট আল দ্বারা ব্যাপকভাবে অধ্যয়ন করা হয়েছে। তারা দেখিয়েছেন যে AGT-এর সংখ্যা বাড়লে রক্তচাপ বাড়ে এবং তাই এটি উচ্চ রক্তচাপের কারণ হতে পারে। একক প্রকরণ পরীক্ষায় দেখা গেছে যে SNP-গুলি অ্যাডিপোসিটি, টাইপ ২ ডায়াবেটিস, করোনারি হৃদরোগ এবং বৃক্কের কার্যকারিতার সাথে সম্পর্কিত প্রকরণগুলির জন্য সমৃদ্ধ ছিল, যা প্রমাণ দেয় যে রক্তচাপের সাথে সম্পর্কিত জিনগত অবস্থানগুলি হৃদযন্ত্রের ফলাফলে অবদান রাখে। অ্যাম্বুলেটরি রক্তচাপ পরিমাপের অধ্যয়নে যমজদের অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে; এই গবেষণাগুলি থেকে প্রস্তাবিত হয়েছে যে প্রাথমিক উচ্চ রক্তচাপের উপর একটি বড় জিনগত প্রভাব রয়েছে। প্রাণী অধ্যয়ন এবং মানব জনসংখ্যার ক্লিনিকাল অধ্যয়ন থেকে সমর্থনমূলক তথ্য উঠে এসেছে। এই অধ্যয়নগুলির বেশিরভাগই এই ধারণাকে সমর্থন করে যে বংশগতিটি সম্ভবত বহু-কারণিক বা বিভিন্ন জিনগত ত্রুটির প্রতিটির একটি উচ্চ রক্তচাপ তার ফেনোটাইপিক অভিব্যক্তি হিসাবে রয়েছে। তবে, বর্তমানে উচ্চ রক্তচাপের উপর জিনগত প্রভাব পুরোপুরি বোঝা যায়নি। এটি বিশ্বাস করা হয় যে উচ্চ রক্তচাপ-সম্পর্কিত ফেনোটাইপগুলিকে জিনোমের নির্দিষ্ট প্রকরণের সাথে যুক্ত করলে বংশগতির চূড়ান্ত প্রমাণ পাওয়া যেতে পারে। আরেকটি দৃষ্টিভঙ্গি হলো যে উচ্চ রক্তচাপ মেন্ডেলিয়ান ভিত্তিতে বংশানুক্রমিক একক জিনের মিউটেশনের কারণে হতে পারে।
মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, শ্বেতাঙ্গদের তুলনায় কালো ব্যক্তিদের মধ্যে প্রাথমিক উচ্চ রক্তচাপের হার চার গুণ বেশি, যা দ্রুততর হারে বৃদ্ধি পায় এবং সাধারণত অধিকতর তীব্রতা সহকারে প্রকাশ পায় যার ফলে কালো রোগীদের মধ্যে মৃত্যুহারও বেশি। যুক্তি দেওয়া হয় যে অসংখ্য জাতিগত বৈষম্য, যা প্রায়শঃ অপ্রকাশিত থাকে, কালো ব্যক্তিদের মধ্যে শ্বেতাঙ্গদের তুলনায় প্রাথমিক উচ্চ রক্তচাপের উচ্চতর প্রাদুর্ভাবের জন্য দায়ী। বৈষম্য উচ্চ রক্তচাপের উপর প্রত্যক্ষ ও পরোক্ষ উভয় প্রভাবই ফেলতে পারে। দীর্ঘস্থায়ী মানসিক চাপ, যেমন বৈষম্যের অনুভূতি থেকে সৃষ্ট চাপ, বিভিন্ন স্বাস্থ্য সমস্যার সাথে যুক্ত। সামাজিক, আর্থিক ও শিক্ষাগত সম্পদের অসম প্রবেশাধিকার, যা স্বাস্থ্য উন্নয়নে সহায়ক, তা জাতিগত বিদ্বেষ দ্বারা প্রভাবিত হয়। একাধিক গবেষণায় বৈষম্যের অনুভূতি ও রক্তচাপ বৃদ্ধির মধ্যে সম্পর্ক প্রদর্শিত হয়েছে। জ্যাকসন হার্ট স্টাডি থেকে প্রাপ্ত একটি গবেষণায় দেখা গেছে, যেসব অংশগ্রহণকারী জীবনে উচ্চ বা মাঝারি মাত্রার বৈষম্যের অভিজ্ঞতার কথা জানিয়েছেন, তাদের মধ্যে নিম্ন মাত্রার বৈষম্য অনুভবকারীদের তুলনায় উচ্চ রক্তচাপ বিকাশের সম্ভাবনা বেশি ছিল। স্বাস্থ্যসেবা শিল্পে জাতিগত বৈষম্যকে গুরুত্বপূর্ণ ঝুঁকি কারণ হিসাবে স্বীকৃতি দেওয়া হয় না।
অন্যান্য গবেষণায় লক্ষ্য করা গেছে যে আফ্রিকান-আমেরিকানরা সাধারণ আমেরিকান জনসংখ্যার তুলনায় উচ্চ রক্তচাপে আক্রান্ত হলেও, বিশ্বব্যাপী কিছু শ্বেতাঙ্গ জনগোষ্ঠীর তুলনায় তাদের রক্তচাপের হার উল্লেখযোগ্যভাবে কম। রাশিয়া ও পূর্ব ইউরোপের লোকজনের উচ্চ রক্তচাপের হার কালো আমেরিকানদের তুলনায় লক্ষণীয়ভাবে বেশি, এবং আফ্রিকান কালো জনগণের মধ্যে রক্তচাপের হার যথেষ্ট পরিবর্তনশীল যেখানে স্থূলতার হার উচ্চ রক্তচাপের সাথে ঘনিষ্ঠভাবে সম্পর্কিত।
অস্বাস্থ্যকর খাদ্যাভ্যাস, যাতে অস্বাস্থ্যকর খাবারের অত্যধিক সেবন অন্তর্ভুক্ত, উচ্চ রক্তচাপের জন্য একটি স্বীকৃত ঝুঁকি কারণ। প্রতিরোধ ও নিয়ন্ত্রণ উভয় ক্ষেত্রেই একটি সুষম খাদ্যাভ্যাস সুপারিশ করা হয়। খাদ্যে সোডিয়াম গ্রহণের পরিমাণও রক্তচাপকে প্রভাবিত করে। প্রাথমিক উচ্চ রক্তচাপে আক্রান্ত জনসংখ্যার প্রায় এক-তৃতীয়াংশ সোডিয়াম গ্রহণের প্রতি সংবেদনশীল। যখন সোডিয়াম গ্রহণের পরিমাণ কিডনির মাধ্যমে নিষ্কাশন ক্ষমতা অতিক্রম করে, তখন অস্মোসিসের মাধ্যমে তরল পদার্থ রক্তনালীতে স্থানান্তরিত হয়ে রক্তের আয়তন বৃদ্ধি করে। এর ফলে হৃদয়ের আউটপুট বৃদ্ধি পেয়ে ধমনীয় চাপ বৃদ্ধি পায়। স্থানীয় স্ব-নিয়ন্ত্রণ ব্যবস্থা কৈশিক রক্তনালীতে স্বাভাবিক চাপ বজায় রাখার জন্য রক্ত প্রবাহের প্রতিরোধ বৃদ্ধি করে এর প্রতিক্রিয়া জানায়। সোডিয়াম ক্লোরাইডের উচ্চ গ্রহণের প্রতিক্রিয়ায় ধমনীয় চাপ বৃদ্ধি পেলে, প্রস্রাবের মাধ্যমে সোডিয়াম নিষ্কাশন বৃদ্ধি পায় তবে এই উচ্চ লবণ নিষ্কাশন ধমনীয় রক্তচাপ বৃদ্ধির বিনিময়ে বজায় থাকে। সোডিয়াম আয়নের ঘনত্ব বৃদ্ধি ADH ও তৃষ্ণার্ততার প্রক্রিয়াকে উদ্দীপিত করে, যার ফলে কিডনিতে পুনঃশোষণ বৃদ্ধি, ঘন প্রস্রাব উৎপাদন এবং অধিক পানি সেবনের মাধ্যমে তৃষ্ণা নিবারণ ঘটে।
পশ্চিমা খাদ্যাভ্যাস ও জীবনযাত্রার সাথে সম্পর্কিত হলে উচ্চ রক্তচাপ বয়সের সাথে যুক্ত হতে পারে, এবং এটি বহুসংখ্যক কারণ দ্বারা প্রভাবিত হওয়ার সম্ভাবনা রয়েছে। একটি সম্ভাব্য প্রক্রিয়া হলো ধমনীর কঠিন হয়ে যাওয়ার কারণে ভাস্কুলার কমপ্লায়েন্স হ্রাস। এটি বিস্তৃত পালস প্রেশার সহ বিচ্ছিন্ন সিস্টোলিক হাইপারটেনশনের মাধ্যমে জমা হতে পারে। বয়সের সাথে সাথে গ্লোমেরুলার ফিলট্রেশন রেট হ্রাস পায়, যা সোডিয়াম নিষ্কাশনের দক্ষতা কমিয়ে দেয়। রেনাল মাইক্রোভাস্কুলার রোগ ও কৈশিক রেয়ারিফ্যাকশনের মতো নির্দিষ্ট রোগের বিকাশ এই সোডিয়াম নিষ্কাশন দক্ষতা হ্রাসের সাথে সম্পর্কিত হতে পারে। পরীক্ষামূলক প্রমাণ থেকে জানা যায় যে রেনাল মাইক্রোভাস্কুলার রোগ লবণ-সংবেদনশীল উচ্চ রক্তচাপ সৃষ্টির একটি গুরুত্বপূর্ণ প্রক্রিয়া।
স্থূলতা স্বাভাবিক ওজনের তুলনায় উচ্চ রক্তচাপের ঝুঁকি পাঁচ গুণ পর্যন্ত বাড়িয়ে দিতে পারে এবং উচ্চ রক্তচাপের দুই-তৃতীয়াংশ ক্ষেত্রেই অতিরিক্ত ওজনকে দায়ী করা যায়। ৮৫% এর বেশি ক্ষেত্রে বডি মাস ইনডেক্স (BMI) ২৫ এর বেশি এমন ব্যক্তিদের মধ্যে দেখা যায়। প্রাণী ও ক্লিনিকাল গবেষণার মাধ্যমে স্থূলতা ও উচ্চ রক্তচাপের মধ্যে একটি সুনির্দিষ্ট সম্পর্ক প্রতিষ্ঠিত হয়েছে; এ থেকে জানা গেছে যে স্থূলতা-প্ররোচিত উচ্চ রক্তচাপের জন্য বহু প্রক্রিয়া দায়ী। এর মধ্যে রয়েছে সিমপ্যাথেটিক নার্ভাস সিস্টেমের সক্রিয়করণ এবং রেনিন-অ্যানজিওটেনসিন-অ্যালডোস্টেরন সিস্টেমের সক্রিয়তা।
অতিরিক্ত অ্যালকোহল সেবন সময়ের সাথে রক্তচাপ বৃদ্ধি করতে পারে। অ্যালকোহলে উচ্চ ক্যালোরি ঘনত্ব থাকে এবং এটি স্থূলতা সৃষ্টিতে ভূমিকা রাখতে পারে।
রেনিন বৃদ্ধি আরেকটি ঝুঁকি কারণ। রেনিন একটি এনজাইম যা কিডনির জাক্সটাগ্লোমেরুলার অ্যাপারেটাস দ্বারা নিঃসৃত হয় এবং পরোক্ষভাবে অ্যালডোস্টেরন নিঃসরণকে উদ্দীপিত করে। ফলস্বরূপ, কিছু উচ্চ রক্তচাপের রোগীকে নিম্ন-রেনিন এবং অন্যদিকে প্রাথমিক উচ্চ রক্তচাপ হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়েছে। নিম্ন-রেনিন উচ্চ রক্তচাপ শ্বেতাঙ্গ আমেরিকানদের তুলনায় আফ্রিকান আমেরিকানদের মধ্যে বেশি প্রচলিত এবং এটি ব্যাখ্যা করতে পারে কেন আফ্রিকান আমেরিকানরা রেনিন-অ্যানজিওটেনসিন সিস্টেমে হস্তক্ষেপকারী ওষুধের তুলনায় ডাইইউরেটিক থেরাপিতে ভাল সাড়া দেয়।
ইনসুলিন প্রতিরোধ এবং/অথবা হাইপারইনসুলিনেমিয়া উচ্চ রক্তচাপের সাথে সম্পর্কিত হতে পারে। ইনসুলিন একটি পলিপেপটাইড হরমোন যা ল্যাঙ্গারহ্যান্সের দ্বীপিকায় অবস্থিত কোষ দ্বারা নিঃসৃত হয়, যা অগ্ন্যাশয়ে ছড়িয়ে থাকে। এর প্রধান কাজ হলো গ্লুকোজের মাত্রা নেতিবাচক প্রতিক্রিয়া লুপের মাধ্যমে গ্লুকাগনের বিরোধীভাবে নিয়ন্ত্রণ করা। ইনসুলিন প্রতিরোধ ধমনীর কাঠিন্য বৃদ্ধি, রেনিন-অ্যাঞ্জিওটেনসিন সিস্টেমের অনুপযুক্ত সক্রিয়করণ এবং সিমপ্যাথেটিক স্নায়ুতন্ত্রের অস্বাভাবিক সক্রিয়তার সাথে সম্পর্কিত।
ধূমপান সরাসরি নিকোটিনের মাধ্যমে সিমপ্যাথেটিক স্নায়ুতন্ত্রের সক্রিয়করণের ফলে রক্তচাপের অস্থায়ী বৃদ্ধি ঘটায়। দীর্ঘমেয়াদি তামাক ব্যবহার করোনারি ধমনীর রোগ, ফুসফুসীয় রোগ, ক্যান্সার এবং স্ট্রোকের মতো বিভিন্ন রোগের সাথে যুক্ত।
ভিটামিন ডি-এর ঘাটতি কার্ডিওভাসকুলার ঝুঁকির কারণের সাথে সম্পর্কিত বলে প্রস্তাব করা হয়েছে। পর্যবেক্ষণে দেখা গেছে, ভিটামিন ডি-এর ঘাটতিযুক্ত ব্যক্তিদের সিস্টোলিক ও ডায়াস্টোলিক রক্তচাপ গড়ের তুলনায় বেশি। ভিটামিন ডি রেনিন নিঃসরণ ও তার কার্যকলাপকে বাধা দেয়, ফলে এটি "রেনিন-অ্যাঞ্জিওটেনসিন সিস্টেমের একটি নেতিবাচক এন্ডোক্রাইন নিয়ন্ত্রক" হিসেবে কাজ করে। সুতরাং, ভিটামিন ডি-এর ঘাটতি রেনিন নিঃসরণ বৃদ্ধির দিকে পরিচালিত করে। এটি রক্তপ্লাজমায় ভিটামিন ডি-এর মাত্রা ও উচ্চ রক্তচাপের মধ্যে পর্যবেক্ষণকৃত সম্পর্ক ব্যাখ্যার একটি সম্ভাব্য প্রক্রিয়া।
এছাড়াও কিছু কর্তৃপক্ষ দাবি করে যে পটাশিয়াম উচ্চ রক্তচাপ প্রতিরোধ ও চিকিৎসা উভয়ই করতে পারে।
নিয়মিত শারীরিক অনুশীলন রক্তচাপ হ্রাস করে। যুক্তরাজ্যের জাতীয় স্বাস্থ্য সেবা (NHS) উচ্চ রক্তচাপ প্রতিরোধে সপ্তাহে ১৫০ মিনিট (২ ঘন্টা ৩০ মিনিট) মধ্যম-তীব্রতার অ্যারোবিক কার্যকলাপের পরামর্শ দেয়।
 
হৃদ্যন্ত্রের নিষ্কাসন ও প্রান্তীয় রোধ হলো ধমনীয় চাপের দুইটি নির্ধারক, ফলে রক্তচাপ সাধারণত হৃদ্যন্ত্রের নিষ্কাসন ও প্রান্তীয় রোধের ভারসাম্যের উপর নির্ভরশীল। হৃদ্যন্ত্রের নিষ্কাসন নির্ধারিত হয় স্ট্রোক ভলিউম ও হৃদস্পন্দনের হার দ্বারা; স্ট্রোক ভলিউম সম্পর্কিত হৃদপেশীর সংকোচনক্ষমতা ও রক্তনালীর প্রকোষ্ঠের আকারের সাথে। প্রান্তীয় রোধ নির্ধারিত হয় ক্ষুদ্র ধমনী ও ধমনিকাগুলির কার্মিক ও শারীরবৃত্তীয় পরিবর্তনের মাধ্যমে।
প্রাথমিক উচ্চ রক্তচাপের রোগসংক্রান্ত বিজ্ঞান একটি গবেষণার ক্ষেত্র এবং এখনও পর্যন্ত এটি ভালোভাবে বোঝা যায়নি, তবে এটি ব্যাখ্যার জন্য অনেক তত্ত্ব প্রস্তাব করা হয়েছে।
যা জানা গেছে তা হলো রোগের প্রাথমিক পর্যায়ে হৃদ্যন্ত্রের নিষ্কাসন বৃদ্ধি পায়, যখন মোট প্রান্তীয় রোধ (TPR) স্বাভাবিক থাকে; সময়ের সাথে সাথে হৃদ্যন্ত্রের নিষ্কাসন স্বাভাবিক স্তরে নেমে আসে কিন্তু TPR বৃদ্ধি পায়। এটি ব্যাখ্যার জন্য তিনটি তত্ত্ব প্রস্তাব করা হয়েছে: 
এটিও জানা যায় যে উচ্চ রক্তচাপ অত্যন্ত বংশাণুক্রমিক ও বহুজনীন (একাধিক জিন দ্বারা সৃষ্ট) এবং এই অবস্থার রোগনির্ণয়ে কয়েকটি প্রার্থী জিন প্রস্তাবিত হয়েছে। 
প্রাথমিক উচ্চ রক্তচাপ মস্তিষ্কের সাদা পদার্থের ক্ষতির দিকে নিয়ে যেতে পারে, যা নির্দিষ্ট জ্ঞানীয় বৈকল্যের সাথে যুক্ত।
অধিকাংশ রোগীর জন্য, স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীরা উচ্চ রক্তচাপ নির্ণয় করেন যখন রক্তচাপের পাঠ্যক্রমক্রমাগতভাবে ১৪০/৯০ mmHg বা তার বেশি হয়। রক্তচাপ পরীক্ষা একটি স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীর অফিস বা ক্লিনিকে করা যেতে পারে। নির্দিষ্ট সময়ের মধ্যে রক্তচাপের পাঠ্যক্রম ট্র্যাক করতে, স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারী রোগীকে বিভিন্ন দিনে ও বিভিন্ন সময়ে অফিসে আসতে বলতে পারেন। স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারী রোগীকে বাড়িতে বা রক্তচাপ যন্ত্র আছে এমন অন্য স্থানে পাঠ্যক্রম পরীক্ষা করতে ও ফলাফলের লিখিত লগ রাখতেও বলতে পারেন। সাধারণত উচ্চ রক্তচাপ নির্ণয়ের জন্য স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারী কয়েকটি চিকিৎসা পরিদর্শনে ২–৩ বার পাঠ্যক্রম নেন।
রক্তচাপ পরীক্ষার ফলাফল ব্যবহার করে, স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারী প্রি-হাইপারটেনশন বা উচ্চ রক্তচাপ নির্ণয় করবেন যদি: 
স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারী তীব্রতা নির্ধারণের পর, তিনি অন্যান্য অবস্থা, ওষুধ বা প্রাথমিক উচ্চ রক্তচাপের কারণে রক্তচাপ কিনা তা নির্ধারণের জন্য অতিরিক্ত পরীক্ষার আদেশ দিতে পারেন। স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারী একটি চিকিৎসা পরিকল্পনা বিকাশের জন্য এই তথ্য ব্যবহার করতে পারেন।
অস্ট্রেলীয় কার্ডিওভাসকুলার শারীরবিজ্ঞানী পল কর্নারের কাজের পূর্বে, ১৯৪০-এর দশকে প্রাথমিক উচ্চ রক্তচাপ সম্পর্কে খুব কম জানা ছিল।