ফুসফুসীয় ধমনী ক্যাথেটার

একটি ফুসফুসীয় ধমনী ক্যাথেটার (পিএসি), যাকে সোয়ান-গনজ ক্যাথেটার বা ডান হৃদয় ক্যাথেটার নামেও পরিচিত, এটি একটি বেলুন-টিপযুক্ত ক্যাথেটার যা ফুসফুসীয় ধমনী ক্যাথেটারাইজেশন বা ডান হৃদয় ক্যাথেটারাইজেশন নামক পদ্ধতিতে একটি ফুসফুসীয় ধমনীতে সন্নিবেশ করা হয়। ফুসফুসীয় ধমনী ক্যাথেটারাইজেশন হৃৎপিণ্ডের সামগ্রিক কার্যকারিতার একটি উপযোগী পরিমাপ, বিশেষত যাদের হৃদযন্ত্রের ক্রিয়া বন্ধ হওয়া, হৃদযন্ত্রের ক্রিয়া বন্ধ হওয়া, অনিয়মিত হৃদস্পন্দন বা ফুসফুসীয় ধমনীরোধ-এর জটিলতা রয়েছে তাদের ক্ষেত্রে। এটি সেইসব ব্যক্তিদের জন্যও একটি ভাল পরিমাপ যাদের অন্তঃশিরা তরল থেরাপির প্রয়োজন, উদাহরণস্বরূপ হৃদযন্ত্রের অস্ত্রোপচারের পর, শক এবং গুরুতর পোড়া। এই পদ্ধতিটি হৃৎপিণ্ডের প্রকোষ্ঠে চাপ পরিমাপের জন্যও ব্যবহার করা যেতে পারে।
ফুসফুসীয় ধমনী ক্যাথেটার ডান অলিন্দ, ডান নিলয়, ফুসফুসীয় ধমনী এবং বাম অলিন্দের ভরাট চাপের (ফুসফুসীয় ওয়েজ চাপ) চাপের সরাসরি, একই সাথে পরিমাপ করতে দেয়। ফুসফুসীয় ধমনী ক্যাথেটারটিকে প্রায়শই সোয়ান-গনজ ক্যাথেটার বলা হয়, এর উদ্ভাবক সেডার্স-সিনাই মেডিকেল সেন্টারের জেরেমি সোয়ান এবং উইলিয়াম গঞ্জের সম্মানে।
সাধারণ ইঙ্গিতসমূহ:
কোনও গবেষণায় সুনির্দিষ্টভাবে প্রমাণিত হয়নি যে পিএ ক্যাথেটার দ্বারা পরিচালিত জটিল অসুস্থ রোগীদের ফলাফলের উন্নতি হয়েছে। এটি মোটেও আশ্চর্যজনক নয় যে পিএ ক্যাথেটার একটি পর্যবেক্ষণমূলক সরঞ্জাম এবং নিজেই একটি থেরাপি নয়। এর অব্যাহত ব্যবহারের ন্যায্যতা বিশাল পরিমাণের ক্লিনিকাল অভিজ্ঞতা, অন্যান্য হৃৎপিণ্ড আউটপুট পর্যবেক্ষণ পদ্ধতির অসুবিধা, ফুসফুসীয় ধমনীর চাপ সঠিকভাবে পরিমাপ করার ক্ষমতা এবং ফুসফুসীয় ধমনীতে সরাসরি ওষুধ প্রয়োগের কন্ডুইট হিসাবে ক্যাথেটার ব্যবহারের সম্ভাবনার উপর নির্ভর করে।
ক্যাথেটারটি একটি বড় শিরার মাধ্যমে প্রবর্তন করা হয়—প্রায়শই অভ্যন্তরীণ জাগুলার, সাবক্লেভিয়ান বা ফিমোরাল শিরা। ফুসফুসীয় ধমনী ক্যাথেটার স্থাপনের সহজতা সহজ থেকে কঠিনের ক্রমে: ডান অভ্যন্তরীণ জাগুলার > বাম সাবক্লেভিয়ান > বাম অভ্যন্তরীণ জাগুলার > ডান সাবক্লেভিয়ান। এই প্রবেশ স্থান থেকে, এটি হৃৎপিণ্ডের ডান অলিন্দ, ডান নিলয় এবং পরবর্তীতে ফুসফুসীয় ধমনীতে থ্রেড করা হয়। ক্যাথেটারের উত্তরণ ক্যাথেটার টিপ থেকে গতিশীল চাপের রিডিং দ্বারা বা ফ্লুরোস্কোপি-এর সহায়তায় পর্যবেক্ষণ করা যেতে পারে।
স্ট্যান্ডার্ড ফুসফুসীয় ধমনী ক্যাথেটারে দুটি লুমেন (সোয়ান-গঞ্জ) থাকে এবং টিপে একটি ফোলানো বেলুন দিয়ে সজ্জিত থাকে, যা রক্তের প্রবাহের মাধ্যমে ফুসফুসীয় ধমনীতে এর স্থাপন সহজতর করে। বেলুনটি ফোলানো হলে, ক্যাথেটারটি একটি ছোট ফুসফুসীয় রক্তনালীতে "ওয়েজ" করে। এভাবে ওয়েজ করা হলে, ক্যাথেটারটি হৃৎপিণ্ডের বাম অলিন্দে চাপের একটি পরোক্ষ পরিমাপ প্রদান করতে পারে, একটি গড় চাপ দেখানোর পাশাপাশি, a, x, v, এবং y তরঙ্গ যা বাম অলিন্দ এবং মাইট্রাল কপাটিকার অবস্থার প্রভাব দেখায়। বাম নিলয়ের শেষ ডায়াস্টোলিক চাপ (এলভিইডিপি) একটি ভিন্ন পদ্ধতি ব্যবহার করে পরিমাপ করা হয়, একটি ক্যাথেটারের সাহায্যে যা সরাসরি অ্যাওর্টিক কপাটিকা অতিক্রম করেছে এবং বাম নিলয়ে ভালভাবে অবস্থিত। এলভি ইডিপি ব্যক্তির তরল অবস্থা ছাড়াও হৃৎপিণ্ডের স্বাস্থ্য প্রতিফলিত করে। ফুসফুসীয় ওয়েজ চাপ এবং নিলয় চাপ-ও দেখুন।
রোনাল্ড ব্র্যাডলির সাধারণ পোর্টেক্স টিউবিং পদ্ধতির একটি পাল বা বেলুন টিপ পরিবর্তনের ধারণাটি সোয়ানের পর্যবেক্ষণ থেকে এসেছিল লেগুনা বিচ সিএ-এর তীর থেকে একটি অপেক্ষাকৃত শান্ত দিনে জলের উপর পালতোলা নৌকাগুলি দেখে। প্রচলিত স্লট পাল সহ নৌকাগুলি স্থির ছিল; একটি স্পিনেকার সহ নৌকা যুক্তিসঙ্গত অগ্রগতি করতে সক্ষম হয়েছিল। কার্ডিয়াক আউটপুট পরিমাপের জন্য থার্মোডাইলিউশন ব্যবহারের ধারণাটি মূলত আর্নস্ট ফ্রোনেকের ধারণা ছিল। ফ্রোনেকের একজন প্রাক্তন সহকর্মী হিসাবে, গঞ্জ সোয়ান তাকে প্রাথমিক বেলুন ডিজাইন দেখানোর পরে থার্মিস্টর পরিবর্তন যোগ করেছিলেন, যা এডওয়ার্ডস ল্যাবরেটরিজ দ্বারা তৈরি করা হয়েছিল, যারা পূর্বে সোয়ানের সাথে একজন পরামর্শদাতা হিসাবে চুক্তিবদ্ধ ছিল।
সোয়ান প্রাথমিক বেলুন টিপ বিকাশ করার পরে, গঞ্জ ফ্রোনেকের ধারণাটি ব্যবহার করেছিলেন এবং টিপ থেকে প্রায় ৩ সেমি পিছনে একটি ছোট থার্মিস্টর (তাপমাত্রা প্রোব) যোগ করেছিলেন। ১০°সে-এর নিচে বা ঘরের তাপমাত্রায় (যতটা সঠিক নয়) ১০ মিলি স্যালাইন (০.৯% NaCl) ডান অলিন্দে একটি খোলার মধ্যে ইনজেকশন দেওয়া হয়। এই শীতল তরল টিপ থার্মিস্টর অতিক্রম করার সময়, রক্তের তাপমাত্রায় খুব সংক্ষিপ্ত পতন রেকর্ড করা হয়। নকশায় একটি সাম্প্রতিক পরিবর্তন হল ক্যাথেটারে (টিপ থেকে ৩০ সেমি দূরে, অলিন্দ অঞ্চলে অবস্থিত) একটি হিটিং কয়েল সংযুক্ত করা যা শীতল তরল বোলাস দূর করে, যা মানব কৌশল পরিবর্তনের একটি প্রধান ফ্যাক্টর।
ইঞ্জেক্টর সাইট এবং নিলয় থার্মিস্টর উভয়কে একটি ছোট কম্পিউটারের সাথে সংযুক্ত করে, থার্মোডাইলিউশন কার্ভ প্লট করা যেতে পারে। যদি রোগীর বডি মাস ইনডেক্স (আকার); কোর টেম্প, সিস্টোলিক, ডায়াস্টোলিক, সেন্ট্রাল ভেনাস প্রেসার সিভিপি (তৃতীয় লুমেন দ্বারা একই সাথে অলিন্দ থেকে পরিমাপ করা) এবং ফুসফুসীয় ধমনীর চাপ ইনপুট করা হয়, তাহলে একটি ব্যাপক প্রবাহ বনাম চাপের মানচিত্র গণনা করা যেতে পারে।
মোটামুটি শর্তে, এই পরিমাপটি বাম এবং ডান হৃদয় ক্রিয়াকলাপের তুলনা করে এবং প্রিলোড এবং আফ্টারলোড প্রবাহ এবং চাপ গণনা করে যা তাত্ত্বিকভাবে রক্তনালীগুলিকে সংকুচিত বা প্রসারিত করার জন্য ওষুধ দিয়ে স্থিতিশীল বা সামঞ্জস্য করা যেতে পারে (যথাক্রমে ফুসফুসে প্রবাহিত রক্তের চাপ বাড়ানোর বা কমানোর জন্য), শরীরের টিস্যুতে বিতরণের জন্য অক্সিজেনকে সর্বাধিক করার জন্য।
ফলাফল রেকর্ড করার ক্ষমতা রোগীর বেঁচে থাকার গ্যারান্টি নয়।
আধুনিক ক্যাথেটারে একাধিক লুমেনা থাকে — পাঁচ বা ছয়টি সাধারণ — এবং এর দৈর্ঘ্য বরাবর ওষুধ সরাসরি অলিন্দে সরবরাহ করার জন্য খোলার থাকে। এই পরিবর্তনগুলি অর্জনের জন্য ওষুধগুলি সাধারণত ওষুধের জন্য নিবেদিত চতুর্থ লুমেনের মাধ্যমে অলিন্দে সরবরাহ করা যেতে পারে। ব্যবহৃত সাধারণ ওষুধগুলি হল বিভিন্ন ইনোট্রোপ, নোরেপাইনেফ্রিন বা এমনকি অ্যাট্রোপিন। ধমনী রক্ত এবং কেন্দ্রীয় শিরাস্থ (তৃতীয় লুমেন থেকে) পরিমাপ করে এবং এই পরিসংখ্যানগুলি একটি স্প্রেডশীট বা কার্ডিয়াক আউটপুট কম্পিউটারে ইনপুট করে, যদি সজ্জিত থাকে, এবং একটি অক্সিজেন ডেলিভারি প্রোফাইল প্লট করে আরও গণনা করা যেতে পারে।
সাম্প্রতিক বছরগুলিতে আরও একটি উন্নয়ন হল একটি ক্যাথেটারের উদ্ভাবন যার মধ্যে একটি ফাইবার-অপটিক ভিত্তিক প্রোব রয়েছে যা প্রসারিত হয় এবং নিলয় প্রাচীরে লেগে থাকে যা এসভিও২ বা নিলয় টিস্যুর অক্সিজেন স্যাচুরেশন তাত্ক্ষণিক রিডিং সরবরাহ করে। এই কৌশলটির একটি সীমিত জীবনকাল থাকে কারণ সেন্সরটি প্রোটিন দিয়ে আবৃত হয়ে যায় এবং এটি যোগাযোগের এলাকার মাধ্যমে নিলয়কে বিরক্ত করতে পারে।
বিভিন্ন অন্যান্য কৌশল মূলত পিএ ক্যাথেটারকে ইতিহাসে ফেলে রেখেছে, যেমন লিথিয়াম ডাইলিউশন কৌশল; বাহ্যিক বায়ো-প্রতিরোধ মনিটর, নাড়ির কনট্যুর বিশ্লেষণ বা অন্ননালী ডপলার পরিমাপের খুব সহজ এবং নির্ভরযোগ্য কৌশল।
এই পদ্ধতিটি ঝুঁকিমুক্ত নয় এবং জটিলতাগুলি জীবন-হুমকিস্বরূপ হতে পারে। এটি অস্বাভাবিক হৃদস্পন্দন, সিউডোঅ্যানিউরিজম গঠন বা ফুসফুসীয় ধমনী ছিদ্র, থ্রম্বোসিস, সংক্রমণ, নিউমোথোরাক্স, রক্তপাত এবং অন্যান্য সমস্যা সৃষ্টি করতে পারে।
এই ধরনের ক্যাথেটার ব্যবহারের সুবিধা বিতর্কিত হয়েছে। তাই, অনেক ক্লিনিশিয়ান এর ব্যবহার কমিয়ে দেয়।
১৯৮০-এর দশকের বেশ কয়েকটি গবেষণায় শারীরবৃত্তীয় তথ্যের বৃদ্ধির সুবিধা দেখা গিয়েছিল। পিএ ক্যাথেটারের সুবিধা দেখানো অনেক প্রতিবেদন অ্যানাস্থেটিক এবং ইনটেনসিভ কেয়ার ইউনিট (আইসিইউ) সেটিংস থেকে। এই সেটিংসে কার্ডিওভাসকুলার কর্মক্ষমতা অপ্টিমাইজ করা হয়েছিল এই ধারণা করে যে রোগীদের অতিপ্রাকৃত বিপাকীয় প্রয়োজনীয়তা থাকবে। ২০০৫ সালে, একটি মাল্টি-সেন্টার র্যান্ডমাইজড কন্ট্রোল্ড ট্রায়াল আইসিইউ রোগীদের মধ্যে মৃত্যু বা থাকার সময়কালের মধ্যে কোনও পার্থক্য খুঁজে পায়নি যারা ফুসফুসীয় ধমনী ক্যাথেটার পেয়েছিল, যদিও এটি পদ্ধতির সাথে সম্পর্কিত জটিলতার ১০% ঘটনা খুঁজে পেয়েছিল।
পূর্ববর্তী গবেষণাগুলির বিপরীতে ক্রমবর্ধমান প্রমাণ রয়েছে যে একটি পিএ ক্যাথেটার (পিএসি) ব্যবহারের ফলাফলের উন্নতি হয় না। একটি ব্যাখ্যা হতে পারে যে নার্স এবং চিকিৎসকরা পিএ ক্যাথেটার পরিমাপগুলি পর্যাপ্তভাবে ব্যাখ্যা করার জন্য অপর্যাপ্ত জ্ঞানী। এছাড়াও, পিএসি ব্যবহার থেকে জটিলতার দ্বারা সুবিধাগুলি হ্রাস পেতে পারে। তাছাড়া, পিএসি থেকে তথ্য ব্যবহার করা আরও আক্রমণাত্মক থেরাপির কারণ হতে পারে যা ক্ষতিকর প্রভাব সৃষ্টি করে। অথবা, এটি আরও ক্ষতিকর থেরাপির দিকে নিয়ে যেতে পারে (অর্থাৎ অতিপ্রাকৃত মান অর্জন করা মৃত্যুর হার বৃদ্ধির সাথে যুক্ত হতে পারে)।
কার্ডিয়াক আউটপুটের জন্য অ্যাডলফ ফিকের সূত্রের এই ব্যাখ্যাটি সময়/তাপমাত্রা কার্ভ দ্বারা ডান হৃদয় কর্মক্ষমতার একটি সুবিধাজনক কিন্তু সীমিত এবং আক্রমণাত্মক মডেল। এটি আইসিইউ সেটিং-এ ফুসফুসীয় শোথের দিকে পরিচালিত ভলিউম ওভারলোড পর্যবেক্ষণের একটি ব্যতিক্রমী পদ্ধতি হিসাবে রয়ে গেছে।
ফুসফুসীয় ধমনী ক্যাথেটারের একটি বৈশিষ্ট্য যা ক্লিনিকাল সেটিং-এ মূলত উপেক্ষা করা হয়েছে তা হল মিশ্র শিরাস্থ অক্সিজেন স্যাচুরেশন পরিমাপ করে মোট শরীরের অক্সিজেন এক্সট্রাকশন পর্যবেক্ষণ করার ক্ষমতা। কার্ডিয়াক আউটপুটের পরিমাপ দ্বারা প্রাপ্ত মান নির্বিশেষে, মিশ্র শিরাস্থ অক্সিজেন স্যাচুরেশন মোট শরীরের রক্ত প্রবাহের একটি সঠিক প্যারামিটার এবং সেইজন্য কার্ডিয়াক আউটপুট। একটি কম মিশ্র শিরাস্থ অক্সিজেন স্যাচুরেশন (স্বাভাবিক = ৬০% করোনারি সাইনাস ব্যতীত যেখানে এটি মায়োকার্ডিয়ামের উচ্চ বিপাকীয় হারের প্রতিফলন হিসাবে প্রায় ৪০%) অপর্যাপ্ত অক্সিজেন ডেলিভারি প্রতিনিধিত্ব করে এই ধারণাটি শারীরবৃত্তীয় এবং বিপাকীয় পর্যবেক্ষণের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ। উচ্চ অক্সিজেন এক্সট্রাকশন কম কার্ডিয়াক আউটপুট এবং হ্রাসকৃত মিশ্র শিরাস্থ অক্সিজেন স্যাচুরেশনের সাথে যুক্ত। হাইপোথার্মিয়া এবং গুরুতর সেপসিস ব্যতীত, কম মিশ্র শিরাস্থ অক্সিজেন স্যাচুরেশন অপর্যাপ্ত হেমোডাইনামিক্সের ইঙ্গিত। নিম্ন কার্ডিয়াক আউটপুট অবস্থা পরিচালনা করার জন্য ফুসফুসীয় ধমনী ক্যাথেটারের মিশ্র শিরাস্থ রক্ত স্যাম্পল করার ক্ষমতা অত্যন্ত উপযোগী।
অ-আক্রমণাত্মক ইকোকার্ডিওগ্রাফি এবং পালস-ওয়েভ কার্ডিয়াক আউটপুট মনিটরিং ডান এবং বাম হৃদয় কর্মক্ষমতা সংজ্ঞায়িত করার ক্ষেত্রে আক্রমণাত্মক পদ্ধতির সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ (এবং অনেক বেশি নিরাপদ)। এমআরএসএ এবং অনুরূপ হাসপাতাল ভিত্তিক ক্যাথেটার সংক্রমণের আবির্ভাব এখন স্পষ্টভাবে এই ধরনের আক্রমণাত্মক কার্ডিয়াক আইসিইউ হস্তক্ষেপের উপযোগিতা সীমিত করে।