ইনটিউবেশন

ইনটিউবেশন (কখনও কখনও এন্টিউবেশন) হলো শরীরে একটি নল সন্নিবেশনের সাথে জড়িত একটি চিকিৎসা পদ্ধতি। সাধারণত, ইনটিউবেশন বলতে শ্বাসনালী ইনটিউবেশন-কে বোঝায়, যেখানে রোগীর শ্বাস-প্রশ্বাসে সহায়তার জন্য একটি এন্ডোট্রাকিয়াল নল শ্বাসনালীতে প্রবেশ করানো হয়। ইনটিউবেশনের অন্যান্য উদাহরণের মধ্যে রয়েছে সেংস্টাকেন-ব্লেকমোর নল ব্যবহার করে বেলুন ট্যাম্পোনেড (পাচনতন্ত্রে নল সন্নিবেশ), মূত্রনালী ক্যাথেটারাইজেশন, এবং ফিডিং নল ব্যবহার করে নাসোগ্যাস্ট্রিক ইনটিউবেশন।
শ্বাসনালী ইনটিউবেশন হলো একজন রোগীর শ্বাসনালীতে এন্ডোট্রাকিয়াল নল স্থাপনের পদ্ধতি। জরুরি বা অ-জরুরি উভয় অবস্থায় এই পদ্ধতি প্রয়োগ করা হতে পারে। জরুরি অবস্থার উদাহরণগুলির মধ্যে রয়েছে বায়ুপথের বাধা, শ্বাসব্যর্থতা, অ্যালার্জিক প্রতিক্রিয়া এবং আঘাত। অ-জরুরি অবস্থার উদাহরণ হিসাবে শল্য চিকিৎসার সময় শ্বাসনালী ইনটিউবেশন করা হতে পারে, যখন অ্যানাস্থেটিক ওষুধের কারণে রোগী নিজে থেকে শ্বাস নিতে অক্ষম হয়।
নাসোগ্যাস্ট্রিক ইনটিউবেশন বলতে নাক দিয়ে খাদ্যনালীতে নল স্থাপনকে বোঝায়। মুখ দিয়ে স্বাভাবিকভাবে খাদ্য পাচনতন্ত্রে প্রবাহিত হতে বাধাপ্রাপ্ত হলে এই পদ্ধতি প্রয়োগ করা হতে পারে। মাথা ও গলার ক্যান্সার, অন্ত্রের বাধা, এবং গিলতে অসুবিধা (ডিসফ্যাজিয়া)-র মতো অবস্থায় নাসোগ্যাস্ট্রিক ইনটিউবেশন প্রয়োগ করা হতে পারে। পুষ্টিহীনতা, বিষক্রিয়া, উপরের পাচনতন্ত্রের রক্তপাত, শল্য চিকিৎসা এবং ওষুধ প্রয়োগের জন্যও নাসোগ্যাস্ট্রিক ইনটিউবেশন ব্যবহৃত হয়।
ক্যাথেটার মাধ্যমে মূত্রনালী ইনটিউবেশন সাধারণত মূত্রনালীতে বাধা দূর করতে ব্যবহৃত হয়। মূত্র অসংযম, প্রস্টেট বৃদ্ধি, বা টিউমারের মতো অবস্থায় এই বাধা সৃষ্টি হতে পারে। সংক্রমণ, আঘাত, বা ওষুধের কারণে মূত্র ধারণের সমস্যা দূর করতেও ক্যাথেটারাইজেশন করা হতে পারে। শল্য চিকিৎসার সময় বা মূত্রথলিতে সরাসরি ওষুধ প্রয়োগের জন্যও ক্যাথেটারাইজেশন করা হতে পারে।
শ্বাসনালী ইনটিউবেশনে মুখ বা নাকের মাধ্যমে এন্ডোট্রাকিয়াল নল স্থাপন করা হয়। সাধারণত রোগীর শিরার মাধ্যমে অজ্ঞান করার ওষুধ প্রয়োগ করে রোগীকে ঘুম পাড়ানোর মাধ্যমে পদ্ধতিটি শুরু হয়। এরপর মাস্কের মাধ্যমে রোগীকে অতিরিক্ত অক্সিজেন দেওয়া হয়। রোগী ঘুমিয়ে গেলে, অ্যানাস্থেশিয়া প্রদানকারী রোগীর মাথা পিছনের দিকে কাত করে ল্যারিঙ্গোস্কোপ নামক একটি দর্শন যন্ত্র মুখে প্রবেশ করান। জিহ্বার মতো মৌখিক গঠনগুলিকে সরিয়ে দেওয়ার জন্য ল্যারিঙ্গোস্কোপের সাথে একটি নিস্তেজ ব্লেড ব্যবহার করা হয়। এপিগ্লটিস (যা স্বরযন্ত্র ঢেকে রাখে) শনাক্ত করার পর, ল্যারিঙ্গোস্কোপ ব্যবহার করে এটিকে হাত দিয়ে উত্তোলন করা হয়। এরপর ভোকাল কর্ডের পাশ দিয়ে এন্ডোট্রাকিয়াল নলটি স্বরযন্ত্রের মধ্য দিয়ে প্রবেশ করানো হয় এবং নলের শেষ প্রান্তে একটি ছোট বেলুন ফুলিয়ে সুরক্ষিত করা হয়। নলটি ঠোঁটের কাছে টেপ বা মাথার চারপাশের স্ট্রাপ দিয়ে আটকানো হয়। সর্বশেষে, উভয় ফুসফুসে শ্বাসের শব্দ শুনে নলের সঠিক অবস্থান নিশ্চিত করা হয়।
নাসোগ্যাস্ট্রিক নল স্থাপনের আগে, নলটি পাকস্থলীতে পৌঁছানোর জন্য প্রয়োজনীয় দৈর্ঘ্য পরিমাপ করা হয়। বিশ্বজুড়ে সর্বাধিক ব্যবহৃত পদ্ধতিতে নাকের ডগা থেকে কানের লতি এবং তারপর জিফয়েড প্রসেস পর্যন্ত দূরত্ব পরিমাপ করা হয়। এরপর নলের প্রথম কয়েক ইঞ্চি লুব্রিকেন্ট দিয়ে চিকন করা হয়। কিছু প্রদানকারী সাইনাস ক্যাভিটি ও গলা অবশ করতে লিডোকেইন স্প্রে ব্যবহার করতে পারেন। নলটি নাসারন্ধ্র দিয়ে প্রবেশ করিয়ে গলার পিছনে নিয়ে যাওয়া হয়। গলার পিছনে পৌঁছানোর পর, রোগীকে ছোট ছোট চুমুক দিতে বলা হয় এবং নলটি অন্ননালী দিয়ে অগ্রসর করা হয়। পূর্বনির্ধারিত দৈর্ঘ্যে পৌঁছানোর পর, নলটি টেপ দিয়ে আটকানো হয়। বুকের এক্স-রে-এর মাধ্যমে নলের টিপ পাকস্থলীতে দেখা গেলে সঠিক অবস্থান নিশ্চিত করা হয়।
ফোলি ক্যাথেটারাইজেশনে প্রথমে যৌনাঙ্গের অঞ্চল জীবাণুমুক্ত করা হয়। এরপর অস্বস্তি কমাতে অ্যানাস্থেটিক জেল প্রয়োগ করা হতে পারে। ফোলি ক্যাথেটারটি জেল দিয়ে পিচ্ছিল করে মূত্রনালীতে প্রবেশ করানো হয়। ক্যাথেটারটি মূত্রথলিতে পৌঁছানোর পর, এর টিপের কাছে অবস্থিত একটি ছোট বেলুন সাধারণত পানি দিয়ে ফুলিয়ে স্থির করা হয়। সর্বশেষে, ক্যাথেটার ও ব্যাগটি রোগীর পায়ে আটকানো হয়।
প্রতিটি প্রকার ইনটিউবেশনের নিজস্ব জটিলতা ও ঝুঁকি থাকতে পারে। সাধারণ জটিলতাগুলির মধ্যে রয়েছে সংক্রমণ এবং ভুল অবস্থানে নল স্থাপন।
ক্যাথেটার-সম্পর্কিত মূত্রনালীর সংক্রমণ (CAUTI) হলো মূত্রনালীর সংক্রমণ যা ক্যাথেটার ব্যবহারের ফলে ঘটে। CAUTI ঘটে যখন ব্যাকটেরিয়া ক্যাথেটার টিউব বেয়ে মূত্রনালীতে ছড়িয়ে পড়ে। দীর্ঘস্থায়ী ক্যাথেটার ব্যবহার, সঠিক হাতের স্বাস্থ্যবিধির অভাব এবং অ্যাসেপটিক পদ্ধতিতে সন্নিবেশনের অভাব CAUTI-এর ঝুঁকি বাড়ায়। CAUTI-এর ফলে মর্বিডিটি ও মর্টালিটি বৃদ্ধি এবং হাসপাতালে দীর্ঘায়িত অবস্থান হতে পারে। শ্বাসনালী ইনটিউবেশনের সাথেও সংক্রমণের ঝুঁকি যুক্ত। ভেন্টিলেটর-সম্পর্কিত নিউমোনিয়া (VAP) হলো এক ধরনের নিউমোনিয়া যা ৪৮ ঘণ্টার বেশি সময় ধরে ইনটিউবেটেড ও যান্ত্রিকভাবে ভেন্টিলেটেড রোগীদের মধ্যে ঘটে। দীর্ঘস্থায়ী ইনটিউবেশনের ক্ষেত্রে VAP-এর ঝুঁকি কমাতে ট্র্যাকিওস্টমি (শ্বাসনালীতে সরাসরি ছিদ্র তৈরি) করা হতে পারে।
নাসোগ্যাস্ট্রিক নলের দৈর্ঘ্য অত্যধিক দীর্ঘ হলে নলটি পাকস্থলীতে কুণ্ডলী পাকিয়ে এন্ডোটিপ এসোফ্যাগাস বা ডুওডেনামে চলে যেতে পারে। অন্যদিকে, নলটি খুব ছোট হলে এর টিপ শুধুমাত্র এসোফ্যাগাসে পৌঁছাতে পারে। এসোফ্যাগাস শ্বাসনালীর খুব কাছাকাছি অবস্থিত হওয়ায়, এখানে নাসোগ্যাস্ট্রিক নল স্থাপন অ্যাস্পিরেশন ঝুঁকি বাড়াতে পারে। তাই নাসোগ্যাস্ট্রিক নল স্থাপনের পর পেটের এক্স-রে করে সঠিক অবস্থান নিশ্চিত করা হয়।
এন্ডোট্রাকিয়াল নল অতিদূরে স্থাপিত হলে এক ফুসফুসে ইনটিউবেশন (এন্ডোब्रঙ্কিয়াল ইনটিউবেশন) হতে পারে। শারীরিক পরীক্ষায় একপাশে শ্বাসের শব্দ শোনা গেলে এটি শনাক্ত করা যায়। এক ফুসফুসে বায়ু চলাচলের কারণে অপর্যাপ্ত অক্সিজেনেশন হতে পারে। এছাড়াও শ্বাসনালীর কাছাকাছি এসোফ্যাগাসে ভুলবশত এন্ডোট্রাকিয়াল নল স্থাপিত হলে পাকস্থলীতে বায়ু প্রবেশ করতে পারে। যান্ত্রিক ভেন্টিলেশনের সময় উভয় ফুসফুসে শ্বাসের শব্দ না শুনলে এটি শনাক্ত করা যায়। ক্যাপনোগ্রাফি ব্যবহার করে শ্বাসনালীতে নলের সঠিক অবস্থান নিশ্চিত করা হয়।