পিটুইটারি অ্যাডিনোমা

পিটুইটারি অ্যাডিনোমা হলো পিটুইটারি গ্রন্থিতে সৃষ্ট টিউমার। বেশিরভাগ পিটুইটারি টিউমার সৌম্য, প্রায় ৩৫% আক্রমণাত্মক এবং মাত্র ০.১% থেকে ০.২% কার্সিনোমা। সমস্ত ইন্ট্রাক্র্যানিয়াল নিওপ্লাজমের ১০% থেকে ২৫% পিটুইটারি অ্যাডিনোমা, যার সাধারণ জনসংখ্যায় আনুমানিক প্রাদুর্ভাব হার প্রায় ১৭%।
অ-আক্রমণাত্মক এবং অ-স্রাবী পিটুইটারি অ্যাডিনোমাকে আক্ষরিক ও ক্লিনিক্যাল অর্থে সৌম্য হিসাবে বিবেচনা করা হয়, যদিও ২০১১ সালের একটি মেটা-বিশ্লেষণে দেখা গেছে যে এই ধারণাকে সমর্থন বা খণ্ডন করার জন্য গবেষণা অপ্রতুল এবং সন্দেহজনক গুণমানের।
১০ মিমি (৩.৯ ইঞ্চি) এর চেয়ে বড় অ্যাডিনোমাকে "ম্যাক্রোঅ্যাডিনোমা" হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়, যেখানে ১০ মিমি-এর ছোটগুলিকে "মাইক্রোঅ্যাডিনোমা" বলা হয়। বেশিরভাগ পিটুইটারি অ্যাডিনোমা মাইক্রোঅ্যাডিনোমা এবং এর আনুমানিক প্রাদুর্ভাব ১৬.৭% (মরণোত্তর গবেষণায় ১৪.৪% এবং রেডিওলজিক্যাল গবেষণায় ২২.৫%)। বেশিরভাগ পিটুইটারি মাইক্রোঅ্যাডিনোমা অনির্ণীত থাকে এবং যেগুলি নির্ণয় করা হয় সেগুলি প্রায়শই আকস্মিক আবিষ্কার হিসাবে পাওয়া যায় এবং একে "ইনসিডেন্টালোমা" বলা হয়।
পিটুইটারি ম্যাক্রোঅ্যাডিনোমা হল হাইপোপিটুইটারিজম-এর সবচেয়ে সাধারণ কারণ।
যদিও পিটুইটারি অ্যাডিনোমা সাধারণ, প্রায় ৬ জনে ১ জনকে প্রভাবিত করে, ক্লিনিক্যালি সক্রিয় পিটুইটারি অ্যাডিনোমা যা অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হয় তা কম সাধারণ, প্রায় ১,০০০ জনে ১ জনকে প্রভাবিত করে। 
হরমোন স্রাবী পিটুইটারি অ্যাডিনোমা হাইপারপিটুইটারিজম-এর বিভিন্ন রূপ সৃষ্টি করে। নির্দিষ্ট লক্ষণ হরমোনের ধরনের উপর নির্ভর করে। কিছু টিউমার একাধিক হরমোন স্রাব করে, সবচেয়ে সাধারণ সংমিশ্রণ হল জিএইচ এবং প্রোল্যাক্টিন, যা জায়ান্টিজম বা অ্যাক্রোমেগালি এবং অপ্রত্যাশিত গ্যালাক্টোরিয়া (পুরুষ ও মহিলা উভয়ের) হিসাবে প্রকাশ পায়।
পিটুইটারি অ্যাডিনোমা রোগী দৃষ্টিক্ষেত্র ত্রুটি নিয়ে উপস্থিত হতে পারে, সাধারণত বাম ও ডানে দ্বি-প্রান্তীয় হেমিয়ানোপসিয়া। এটি টিউমার দ্বারা অপটিক স্নায়ু সংকোচনের ফলে হয়। অপটিক কায়াজমের কাছে সংকোচনের অবস্থানের উপর নির্ভর করে ভিজ্যুয়াল ফিল্ড ত্রুটি পরিবর্তিত হয়। টিউমার যদি অপটিক কায়াজমের উপরে উৎপন্ন হয় (সাধারণত পিটুইটারি স্টকের ক্র্যানিওফ্যারিনজিওমা), ভিজ্যুয়াল ফিল্ড ত্রুটি প্রথমে দ্বি-প্রান্তীয় নিম্ন কোয়াড্রান্টানোপিয়া হিসাবে দেখা দেয়। অপটিক কায়াজমের নিচে উৎপন্ন হলে ভিজ্যুয়াল ফিল্ড ত্রুটি প্রথমে দ্বি-প্রান্তীয় উচ্চ কোয়াড্রান্টানোপিয়া হিসাবে দেখা দেয়। পিটুইটারি অ্যাডিনোমার পার্শ্বীয় সম্প্রসারণ অ্যাবডিউসেন্স স্নায়ু সংকুচিত করতে পারে, যার ফলে ল্যাটেরাল রেক্টাস প্যালসি হয়।
এছাড়াও, পিটুইটারি অ্যাডিনোমা ইন্ট্রাক্র্যানিয়াল চাপ বৃদ্ধির লক্ষণ সৃষ্টি করতে পারে। প্রোল্যাক্টিনোমা প্রায়শই গর্ভাবস্থায় লক্ষণ দেখা দেয়, যখন উচ্চ ইস্ট্রোজেন মাত্রা টিউমারের বৃদ্ধি হার বাড়ায়।
পিটুইটারি অ্যাডিনোমা রোগীদের মধ্যে বিভিন্ন ধরনের মাথাব্যথা সাধারণ। মাইক্রোঅ্যাডিনোমার তুলনায় ম্যাক্রোঅ্যাডিনোমায় সংকোচনমূলক লক্ষণ (দৃষ্টিক্ষেত্রের ত্রুটি, দৃষ্টিশক্তি হ্রাস, মাথাব্যথা) বেশি দেখা যায়।
অ-স্রাবী অ্যাডিনোমা দীর্ঘ সময় ধরে অজানা থাকতে পারে কারণ স্পষ্ট অস্বাভাবিকতা দেখা যায় না; হরমোন উৎপাদন হ্রাসের ফলে স্বাভাবিক ক্রিয়াকলাপ ধীরে ধীরে হ্রাস কম স্পষ্ট। উদাহরণস্বরূপ, অপর্যাপ্ত অ্যাড্রিনোকর্টিকোট্রপিক হরমোন মানে অ্যাড্রিনাল গ্রন্থি পর্যাপ্ত কর্টিসল উৎপাদন করবে না, যার ফলে অসুস্থতা থেকে ধীরে সুস্থতা, প্রদাহ এবং দীর্ঘস্থায়ী ক্লান্তি দেখা দেয়; শিশু ও কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে অপর্যাপ্ত গ্রোথ হরমোন খর্বাকৃতির কারণ হয়।
পিটুইটারি অ্যাডিনোমার সাথে বিভিন্ন মানসিক লক্ষণ যুক্ত হয়েছে, যেমন হতাশা, উদ্বেগ, অনুপ্রেরণাহীনতা, আবেগপ্রবণতা, সহজে বিরক্তি এবং শত্রুতা লক্ষ্য করা গেছে।
মাল্টিপল এন্ডোক্রাইন নিওপ্লাসিয়া টাইপ ১ (MEN1) একটি বিরল জিনগত সিন্ড্রোম যেখানে পিটুইটারি, প্যারাথাইরয়েড ও অগ্ন্যাশয়ে টিউমার দেখা দেয়। MEN1 রোগীদের প্রায় ২৫% পিটুইটারি অ্যাডিনোমা বিকাশ করে।
কার্নি কমপ্লেক্স (CNC) একটি অটোসোমাল ডমিন্যান্ট অবস্থা যাতে হৃদপিণ্ড ও ত্বকের মাইক্সোমা, ত্বকের অতিরঞ্জিত বর্ণকণিকা (লেন্টিজিনোসিস), এবং এন্ডোক্রাইন অতিসক্রিয়তা দেখা দেয়।
পারিবারিক বিচ্ছিন্ন পিটুইটারি অ্যাডিনোমা (FIPA) একটি জিনগত অবস্থা যেখানে দুই বা ততোধিক আত্মীয়ের পিটুইটারি অ্যাডিনোমা থাকে।
এফআইপিএ-এর দুটি পরিচিত জিনগত কারণ রয়েছে: এআইপি জিনে মিউটেশন এবং Xq26.3 ক্রোমোজোমের ডুপ্লিকেশন যা "জিপিআর১০১" জিন অন্তর্ভুক্ত করে এবং এক্স-লিঙ্কড অ্যাক্রোজাইগ্যান্টিজম (এক্স-এলএজি) সিন্ড্রোম সৃষ্টি করে। প্রায় ১৫–২০% এফআইপিএ পরিবারে জার্মলাইন "এআইপি" জিন মিউটেশন বা ডিলিশন থাকে, এবং রোগটি অটোসোমাল প্রভাবশালী হিসেবে প্রকাশ পায় যার অসম্পূর্ণ প্রবেশ্যতা রয়েছে, অর্থাৎ প্রায় ২০% এআইপি মিউটেশন বাহক পিটুইটারি অ্যাডিনোমা বিকাশ করবে।.
"এআইপি" মিউটেশন-সংযুক্ত পিটুইটারি অ্যাডিনোমা (এফআইপিএ বা একক, অ-পারিবারিক ক্ষেত্রে প্রকাশিত) সাধারণত গ্রোথ হরমোন-নিঃসরণকারী (অ্যাক্রোমেগালি) বা প্রোল্যাক্টিন-নিঃসরণকারী (প্রোল্যাক্টিনোমা) অ্যাডিনোমা যা বড় আকারের (ম্যাক্রোঅ্যাডিনোমা) এবং প্রায়শই শিশু, কিশোর ও যুবকদের মধ্যে দেখা যায়। ড্যালি ও সহকর্মীরা দেখিয়েছেন যে "এআইপি" মিউটেশনযুক্ত অ্যাক্রোমেগালি ক্ষেত্রে "এআইপি" মিউটেশনবিহীন ক্ষেত্রের তুলনায় প্রায় ২০ বছর আগে ঘটে এবং এই টিউমারগুলি বড় ও অপেক্ষাকৃত চিকিৎসা-প্রতিরোধী। অল্প বয়সে শুরু হওয়ার কারণে, "এআইপি" মিউটেশন পিটুইটারি জাইগ্যান্টিজমের সবচেয়ে সাধারণ জিনগত কারণ (২৯% ক্ষেত্রে)।
এক্স-এলএজি অত্যন্ত কম বয়সে শুরু হওয়া পিটুইটারি টিউমার/হাইপারপ্লাসিয়ার একটি বিরল সিন্ড্রোম যা গ্রোথ হরমোনের আধিক্য ও মারাত্মক অতিবৃদ্ধি এবং পিটুইটারি জাইগ্যান্টিজম সৃষ্টি করে। এ পর্যন্ত তিনটি এফআইপিএ পরিবারে এক্স-এলএজি রিপোর্ট করা হয়েছে যাদের সবকটিতেই ক্ষতিগ্রস্থ মা থেকে পুত্রের মধ্যে Xq26.3 ক্রোমোজোম ডুপ্লিকেশন স্থানান্তরিত হয়েছে। অত্যন্ত অল্প বয়সে শুরু হওয়া পিটুইটারি জাইগ্যান্টিজমের রোগের বৈশিষ্ট্য যথাযথ চিকিৎসা না করালে মারাত্মক অতিবৃদ্ধির দিকে নিয়ে যায়; ইতিহাসের সবচেয়ে লম্বা কিছু মানুষ (যেমন রবার্ট পারশিং ওয়াডলো, স্যান্ডি অ্যালেন, আন্দ্রে রুসিমফ (আন্দ্রে দ্য জায়ান্ট), জেং জিনলিয়ান) এক্স-এলএজি সিন্ড্রোমযুক্ত রোগীদের অনুরূপ ক্লিনিকাল ইতিহাস ছিল। ইতিহাসের সবচেয়ে লম্বা ব্যক্তি জুলিয়াস কোচ (জায়ান্ট কনস্টান্টিন) যার কঙ্কালের জিনগত গবেষণায় এক্স-এলএজি পাওয়া গেছে। এক্স-এলএজির ১০০% প্রবেশ্যতা রয়েছে (এক্সq26.3 ডুপ্লিকেশনযুক্ত সবাই রোগে আক্রান্ত এবং এটি প্রধানত মহিলাদের প্রভাবিত করে)। এক্স-এলএজির বিচ্ছিন্ন অ-পারিবারিক ক্ষেত্রে হয় "জিপিআর১০১" সহ ক্রোমোজোম Xq26.3-এর সাংবিধানিক ডুপ্লিকেশন থাকতে পারে, অথবা বিচ্ছিন্ন পুরুষ রোগীদের ক্ষেত্রে ডুপ্লিকেশনের মোজাইসিজম (কোষের সংখ্যালঘুতে উপস্থিত) থাকতে পারে। এক্স-এলএজি পিটুইটারি জাইগ্যান্টিজমের প্রায় ১০% ক্ষেত্রের কারণ।
পিটুইটারি গ্রন্থি বা হাইপোফাইসিসকে প্রায়শই মানবদেহের "মাস্টার গ্রন্থি" বলা হয়। হাইপোথ্যালামিক-পিটুইটারি অক্ষ-এর অংশ হিসেবে এটি বিভিন্ন হরমোনকে সংবহন তন্ত্রে নিঃসরণের মাধ্যমে দেহের বেশিরভাগ এন্ডোক্রাইন কার্যাবলি নিয়ন্ত্রণ করে। পিটুইটারি গ্রন্থি মস্তিষ্কের নীচে স্ফেনয়েড হাড়ের একটি গর্তে (ফোসা) অবস্থিত যা সেলা টারসিকা নামে পরিচিত। যদিও শারীরবৃত্তীয় ও কার্যকরীভাবে মস্তিষ্কের সাথে সংযুক্ত, পিটুইটারি গ্রন্থি রক্ত-মস্তিষ্ক বাধার বাইরে অবস্থিত। এটি সাবঅ্যারাকনয়েড স্পেস থেকে ডায়াফ্রাগমা সেলা দ্বারা পৃথকীকৃত, তাই অ্যারাকনয়েড ম্যাটার এবং এর ফলে সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইড সেলা টারসিকায় প্রবেশ করতে পারে না।
পিটুইটারি গ্রন্থি দুটি লোবে বিভক্ত: অগ্রলোব (যা গ্রন্থির আয়তনের দুই-তৃতীয়াংশ গঠন করে) এবং পশ্চাৎলোব (আয়তনের এক-তৃতীয়াংশ) যা পার্স ইন্টারমিডিয়া দ্বারা পৃথকীকৃত।
পিটুইটারি গ্রন্থির পশ্চাৎলোব (নিউরাল লোব বা নিউরোহাইপোফাইসিস) প্রকৃত গ্রন্থি নয়। পশ্চাৎলোবে হাইপোথ্যালামাস থেকে প্রসারিত নিউরনের অ্যাক্সন রয়েছে যা পিটুইটারি স্টকের মাধ্যমে সংযুক্ত। ভ্যাসোপ্রেসিন ও অক্সিটোসিন হরমোন, যা হাইপোথ্যালামাসের সুপ্রাওপটিক ও প্যারাভেন্ট্রিকুলার নিউক্লিয়াস দ্বারা উৎপন্ন হয়, পশ্চাৎলোবে সংরক্ষিত থাকে এবং লোবের ভিতরে অ্যাক্সন প্রান্ত থেকে নিঃসৃত হয়।
পিটুইটারি গ্রন্থির অগ্রলোব (অ্যাডেনোহাইপোফাইসিস) একটি প্রকৃত গ্রন্থি যা ছয়টি ভিন্ন হরমোন উৎপন্ন ও নিঃসরণ করে: থাইরয়েড-উত্তেজক হরমোন (টিএসএইচ), অ্যাড্রিনোকোর্টিকোট্রপিক হরমোন (এসিটিএইচ), ফলিকল-উত্তেজক হরমোন (এফএসএইচ), লুটেইনাইজিং হরমোন (এলএইচ), গ্রোথ হরমোন (জিএইচ), এবং প্রোল্যাক্টিন (পিআরএল)।
পিটুইটারি অ্যাডিনোমার রোগনির্ণয় উপরে উল্লিখিত সম্পর্কিত লক্ষণগুলির সমন্বয় দ্বারা করা যেতে পারে বা অন্তত সন্দেহ করা যেতে পারে।
ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিসে পিটুইটারি টিউবারকুলোমা অন্তর্ভুক্ত, বিশেষত উন্নয়নশীল দেশে এবং ইমিউনোকম্প্রোমাইজড রোগীদের মধ্যে। রোগনির্ণয় হরমোন মাত্রা পরীক্ষা এবং পিটুইটারির রেডিওগ্রাফিক ইমেজিং (যেমন সিটি স্ক্যান বা এমআরআই) দ্বারা নিশ্চিত করা হয়।
পিটুইটারি অ্যাডিনোমাকে এন্ডোক্রাইন টিউমার এবং মস্তিষ্কের টিউমার হিসাবে শ্রেণিবদ্ধ করা হয়, যদিও কিছু রোগী গ্রুপ এগুলিকে মস্তিষ্কের টিউমার হিসাবে উল্লেখ করতে পছন্দ করে না। পিটুইটারি অ্যাডিনোমাকে শারীরবৃত্তীয়, হিস্টোলজিক্যাল এবং কার্যকরী মানদণ্ডের ভিত্তিতে শ্রেণিবদ্ধ করা হয়। 
পিটুইটারি ইন্সিডেন্টালোমা হল পিটুইটারি টিউমার যা ইন্সিডেন্টাল ফাইন্ডিং হিসাবে চিহ্নিত। এগুলি প্রায়শই কম্পিউটেড টমোগ্রাফি (সিটি) বা ম্যাগনেটিক রেজোন্যান্স ইমেজিং (এমআরআই) দ্বারা আবিষ্কৃত হয়, যা অসম্পর্কিত চিকিৎসা অবস্থার মূল্যায়নে করা হয় যেমন সন্দেহভাজন মাথায় আঘাত, ক্যান্সার স্টেজিং বা ননস্পেসিফিক লক্ষণগুলির মূল্যায়নে যেমন মাথা ঘোরা এবং মাথাব্যথা। অটোপসিতে এগুলি আবিষ্কার করা অস্বাভাবিক নয়। একটি মেটা-অ্যানালাইসিসে, অটোপসি গবেষণায় গড়ে ১৬.৭% ক্ষেত্রে অ্যাডিনোমা পাওয়া গেছে, যার বেশিরভাগই মাইক্রোঅ্যাডিনোমা (<১০ মিমি); ম্যাক্রোডেনোমা মাত্র ০.১৬% থেকে ০.২% ডিসিডেন্টে পাওয়া গেছে। যদিও নন-সিক্রেটিভ, ননইনভেসিভ পিটুইটারি মাইক্রোঅ্যাডিনোমা সাধারণত আক্ষরিক এবং ক্লিনিক্যালি বিনাইন হিসাবে বিবেচিত হয়, ২০১১ সালের একটি মেটা-অ্যানালাইসিসে দেখানো হয়েছে যে সেসময় পর্যন্ত এই দাবিটি সমর্থন করার জন্য নিম্ন মানের গবেষণা কম ছিল।
এপ্রিল ২০১১ সালে "দ্য জার্নাল অফ ক্লিনিক্যাল এন্ডোক্রিনোলজি অ্যান্ড মেটাবলিজম"-এ প্রকাশিত ক্লিনিক্যাল প্র্যাকটিস গাইডলাইনগুলি (এন্ডোক্রাইন সোসাইটির দ্বারা একটি পেশাদার, আন্তর্জাতিক চিকিৎসা সংস্থা) সুপারিশ করে যে সমস্ত পিটুইটারি ইন্সিডেন্টালোমা রোগীরা একটি সম্পূর্ণ চিকিৎসা ইতিহাস এবং শারীরিক পরীক্ষা, হরমোন হাইপারসিক্রেশনের জন্য পরীক্ষাগার মূল্যায়ন এবং হাইপোপিটুইটারিজম-এর জন্য পরীক্ষা করান। যদি লেশনটি অপটিক নার্ভের কাছাকাছি বা অপটিক কায়াজমের সংলগ্ন হয়, একটি ভিজুয়াল ফিল্ড পরীক্ষা করা উচিত। যাদের ইন্সিডেন্টালোমা সার্জারি অপসারণের প্রয়োজন হয় না তাদের জন্য ফলো-আপ ক্লিনিক্যাল মূল্যায়ন এবং নিউরোইমেজিং পাশাপাশি অপটিক নার্ভ ও কায়াজম সংলগ্ন ইন্সিডেন্টালোমার জন্য ভিজুয়াল ফিল্ড পরীক্ষা এবং ম্যাক্রোইন্সিডেন্টালোমার জন্য এন্ডোক্রাইন টেস্টিং করা উচিত।
একটপিক (অস্বাভাবিক স্থানে ঘটমান) পিটুইটারি অ্যাডিনোমা একটি বিরল প্রকারের টিউমার যা সেলা টারসিকার বাইরে ঘটে, প্রায়শই স্ফেনয়েড সাইনাসে, সুপ্রাসেলার অঞ্চল, ন্যাসোফ্যারিন্ক্সে এবং ক্যাভারনাস সাইনাসে।
পিটুইটারি গ্রন্থিতে মেটাস্ট্যাসাইজ করা কার্সিনোমা অসাধারণ এবং সাধারণত বয়স্কদের মধ্যে দেখা যায়, যেখানে ফুসফুস এবং স্তন ক্যান্সার সবচেয়ে প্রচলিত, স্তন ক্যান্সার রোগীদের মধ্যে, পিটুইটারি গ্রন্থিতে মেটাস্ট্যাসিস প্রায় ৬–৮% ক্ষেত্রে ঘটে।
লক্ষণীয় পিটুইটারি মেটাস্ট্যাসিস রিপোর্ট করা ক্ষেত্রের মাত্র ৭% গঠন করে। যারা লক্ষণীয় তাদের মধ্যে প্রায়শই ডায়াবেটিস ইনসিপিডাস ঘটে, হার প্রায় ২৯–৭১%। অন্যান্য সাধারণভাবে রিপোর্ট করা লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে অগ্র পিটুইটারি ডিসফাংশন, ভিজুয়াল ফিল্ড ডিফেক্ট, মাথাব্যথা/ব্যথা, এবং অফথালমোপ্লেজিয়া।
চিকিৎসার বিকল্পগুলি টিউমারের প্রকার এবং তার আকারের উপর নির্ভর করে: