Melioidosis

Melioidosis (juga dikenali sebagai penyakit Whitmore atau penyakit pekebun Nightcliff) merupakan penyakit berjangkit yang disebabkan oleh bakteria Gram-negatif, Burkholderia pseudomallei, yang terdapat pada tanah dan air. Ia merupakan kepentingan kesihatan awam di kawasan endemik, terutama di Thailand dan utara Australia. Ia wujud dalam bentuk akut dan kronik. Simptom mungkin termasuk sakit di bahagian dada, tulang, atau sendi; batuk; jangkitan kulit, nod paru-paru, dan paru-paru berair (“pneumonia”).

B. pseudomallei dipercayai sebagai ahli genus Pseudomonas dan dahulunya dikenali sebagai Pseudomonas pseudomallei. Ia secara phylogenetikaly berkait rapat dengan Burkholderia mallei yang menyebabkan glanders, jangkitan yang kebanyakannya menyerang kuda, keldai, dan baghal. Nama Melioidosis diambil dari perkataan Yunani melis bererti "keldai bengis " dengan awalan suffixes -oid bererti "serupa dengan " dan -osis bererti "keadaan " contoh, keadaan sama dengan glanders.

Epidemiologi
Melioidosis adalah endemik di beberapa bahagian dunia di Asia Tenggara (termasuk Thailand, Singapura, Malaysia, Burma dan Vietnam), Taiwan dan Australia Utara. Banyak kes turut dilaporkan di selatan China dan Hong Kong, Brunei, India, dan Laos, dan kes sekali-sekala di Tengah dan Selatan Amerika, Timur Tengah, Pasifik dan beberapa negara Afrika. Sungguhpun hanya satu kes melioidosis pernah dilaporkan di Bangladesh, sekurang-kurangnya lima kes telah dibawa masuk ke UK dari negara tersebut, yang mencadangkan bahawa melioidosis adalah endemik kepada negara tersebut dan terdapat masalah besar kurang diagnosis atau kurang lapor, kemungkinan besar kerana kekurangan kemudahan makmal.

Timur laut Thailand mempunyai kejadian melioidosis tertinggi dilaporkan di dunia (12.7 kes melioidosis setiap 100,000 orang setiap tahun).  Di Timur laut Thailand, 80% kanak-kanak positif bagi antibodi terhadap B. pseudomallei menjelang usia 4; bilangan ini lebih rendah di bahagian lain dunia.

Melioidosis kronik 
Melioidosis kronik biasanya ditakrifkan dengan tempoh gejala lebih dari 2 bulan dan berlaku bagi sekitar 10% dari pesakit. Kewujudan klinikal melioidosis kronik adalah protean dan merangkumi kehadiran seperti jangkitan kulit kronik, borok kulit dan nodul paru-paru atau paru-paru berair pneumonia kronik, menyerupai tuberkulosis, kadang-kadang disebut "Batuk kering Vietnam".".

Diagnosis
Diagnosis muktamad dilakukan dengan menkultur organisma dari sebarang contoh klinikal, kerana organisma tidak pernah wujud pada manusia biasa..

Sejarah hubungan muktamad dengan tanah mungkin tidak jelas kerana melioidosis mampu pendam selama bertahun-tahun sebelum menonjolkan diri. Perhatian perlu diberikan pada sejarah pengembaraan ke kawasan endemik bagi pengembara yang kembali. Sesetengah pengarang mencadangkan kemungkinan melioidosis bagi setiap pesakit demam dengan sejarah mengembara pergi/dan tinggal di kawasan endemik.

Penyaringan penuh (kultur darah, kahak, kultur kencing, sapuan tekak dan kultur sebarang nanah disedut) harus dilakukan bagi semua pesakit disyaki mengidap melioidosis (kultur pada agar darah dan juga perantaraan Ashdown). Diagnosis mutlak dilakukan dengan membiak B. pseudomallei  dari sebarang contoh. Usapan kerongkong tidak sensitif tapi adalah 100% pasti jika positif, lebih baik berbanding dengan kultur kahak..  Kesensitifan kultur kencing ditingkatkan dengan penkulturan contoh diempar, dan sebarang pertumbuhan bakteria perlu dilaporkan (bukan sekadar pertumbuhan melebihi 104 organisma/ml yang merupakan garis pemutus biasa).  Kadang-kala kultur tisu sum-sum tulang mungkin positif bagi pesakit yang menunjukkan kultur darah negetif bagi B. pseudomallei, tetapi ini biasanya tidak digalakkan.  Kesilapan biasa yang dilakukan oleh doktor yang tidak biasa dengan melioidosis adalah hanya menghantar contoh dari tempat terjejas (yang merupakan prosedur biasa bagi kebanyakan jangkitan lain) dan bukannya menghantar penyaringan penuh.

Perantaraan Ashdown, perantaraan terpilih mengandungi gentamicin, mungkin diperlukan bagi kultur yang di ambil dari tempat tidak basmi kuman. Perantaraan  Burkholderia cepacia mungkin pilihan perantaraan lain berguna bagi kawasan bukan-endemik, di mana perantaraan Ashdown tiada. Perantaraan baru hasilan dari Ashdown dikenali sebagai perantaraan Francis mungkin membantu membezakan B. pseudomallei dari B. cepacia dan mungkin membantu bagi diagnosis awal mengesan melioidosis, tetapi belum disahkan dengan meluas secara klinikal.

Kebanyakan kit perdagangan bagi mengesan bakteria mungkin salah mengenal pasti B. pseudomallei

Terdapat juga ujian serologi bagi melioidosis (tidak langsung haemagglutination assay), tetapi ia tidak terdapat secara perdagangan bagi kebanyakan negara. Latar titre yang tinggi mungkin mengurangkan nilai jangkaan positif bagi ujian serologi di negara endemik. Ujian immunofluorescent khusus langsung dan pembekuan latex, berasaskan antibodi monoclonal, digunakan secara meluas di Thailand tetapi tidak terdapat ditempat lain. Terdapat juga reaktif silang penuh dengan B. thailandensis.

Potensi perperangan biologi 
Terdapat minat pada melioidosis kerana ia memiliki potensi untuk dibangunkan sebagai senjata biologi. Ia dikelaskan oleh Pusat kawalan penyakit Amerika Syarikat (CDC) sebagai agen Kategori B. B. pseudomallei, sebagaimana saudaranya B. mallei yang menyebabkan penyakit Glanders, telah dikaji oleh U.S. sebagai potensi agen biologi, tetapi tidak pernah dijadikan senjata.  Ia dilaporkan bahawa Soviet Union turut menguji B. pseudomallei sebagai agen perperangan biologi.

Sinonim
pseudoglanders
penyakit Whitmore (sempena Kaptain Alfred Whitmore, yang pertama menggambarkan penyakit ini)
Penyakit pekebun Nightcliff (Nightcliff adalah pinggir bandar Darwin, Jajahan Utara, Australia di mana melioidosis adalah endemik)
Penyakit sawah padi

Rujukan

Pautan luar 

Virginia Tech pathogen database - Burkholderia pseudomallei 
Center for Biosecurity Agent Fact Sheet 
 Burkholderia pseudomallei  genomes and related information at PATRIC, a Bioinformatics Resource Center funded by NIAID

Keadaan kulit berkait bakteria
Penyakit bakteria zoonosis
Senjata biologi