Hemoroid

Hemoroid (), juga dikenali umumnya sebagai buasir atau bawasir (; ), adalah penyakit kebengkakan yang berlaku pada urat darah dalam struktur vaskular dalam saluran dubur. Dalam keadaan biasa, saluran ini membantu melapik dan mengawal pergerakan najis melaluinya. Ia menjadi penyakit apabila bengkak atau meradang; istilah "buasir" yang tidak memenuhi syarat sering digunakan untuk merujuk kepada penyakit ini. Tanda dan gejala buasir bergantung pada jenis-jenisnya. Buasir dalaman selalunya mengakibatkan pendarahan rektum merah terang yang tidak menyakitkan apabila membuang air besar. Buasir luar selalunya mengakibatkan rasa sakit dan bengkak di kawasan dubur. Sekiranya pendarahan berlaku, warnanya secara kebiasaaan akan lebih gelap. Gejala kerap bertambah lebih baik selepas beberapa hari. Tanda kulit mungkin kekal selepas penyembuhan buasir luar.

Walaupun punca sebenar buasir masih tidak diketahui, beberapa faktor yang meningkatkan tekanan dalam perut dipercayai terlibat. Ini mungkin termasuk sembelit, cirit-birit dan duduk di tandas dalam tempoh yang lama. Buasir juga lebih kerap berlaku semasa mengandung. Diagnosis dibuat dengan melihat kawasan tersebut. Ramai orang tersilap merujuk kepada sebarang gejala yang berlaku di sekitar kawasan dubur sebagai "buasir", dan punca serius simptom itu tidak boleh diketepikan. Kolonoskopi atau sigmoidoskopi adalah munasabah untuk mengesahkan diagnosis dan menolak punca yang lebih serius.

Selalunya, tiada rawatan khusus diperlukan. Langkah awal terdiri daripada meningkatkan pengambilan serat, meminum cecair untuk mengekalkan penghidratan, NSAID untuk membantu meredakan kesakitan, dan berehat. Krim ubat boleh digunakan pada kawasan terjejas, tetapi keberkesanannya kurang disokong oleh bukti-bukti sedia ada. Beberapa prosedur kecil boleh dilakukan jika gejala teruk atau tidak bertambah baik dengan pengurusan konservatif. Pembedahan dikhaskan untuk mereka yang gagal bertambah baik setelah langkah-langkah lain tidak dapat dilakukan.

Kira-kira 50% hingga 66% orang mempunyai masalah buasir pada satu ketika dalam hidup mereka. Lelaki dan perempuan kedua-duanya terjejas dengan kekerapan yang lebih kurang sama. Buasir paling kerap menyerang orang antara 45 dan 65 tahun, dan mereka lebih biasa di kalangan orang kaya. Hasil biasanya baik. Penyebutan pertama penyakit ini adalah dari papirus Mesir 1700 SM.

Tanda dan gejala 

Dalam kira-kira 40% orang dengan buasir patologi, tidak ada gejala yang ketara. Buasir dalaman dan luaran mungkin hadir secara berbeza; bagaimanapun, ramai orang mungkin mempunyai gabungan kedua-duanya. Pendarahan yang cukup untuk menyebabkan anemia jarang berlaku, dan pendarahan yang mengancam nyawa adalah lebih jarang berlaku. Ramai orang berasa malu apabila menghadapi masalah tersebut dan selalunya mendapatkan rawatan perubatan hanya apabila kes itu sudah lanjut.

Luaran 
Jika tidak trombosis, buasir luar boleh menyebabkan sedikit masalah. Walau bagaimanapun, apabila trombosis, buasir mungkin sangat menyakitkan. Walau bagaimanapun, kesakitan ini biasanya hilang dalam dua hingga tiga hari. Bengkak mungkin berlaku, bagaimanapun ia mengambil masa beberapa minggu untuk hilang. Tanda kulit mungkin kekal selepas sembuh. Jika buasir yang berlaku adalah besar dan menyebabkan masalah kebersihan, ia boleh menyebabkan kerengsaan pada kulit di sekelilingnya, dan dengan itu kegatalan di sekitar dubur.

Lidocaine adalah anestetik tempatan yang menyekat saluran kalsium dengan menyekat penghantaran mesej saraf sebelum sampai ke sistem saraf pusat. Akibatnya, pesakit tidak berasa sakit. Di samping itu, ubat ini adalah anti-radang dan berkesan dalam merawat buasir. Lidocaine tidak disyorkan jika anda hamil atau mempunyai alahan tempatan.

Dalaman 
Buasir dalaman biasanya hadir dengan pendarahan rektum merah terang yang tidak menyakitkan semasa atau selepas membuang air besar. Darah biasanya menutupi najis (keadaan yang dikenali sebagai hematochezia), berada di atas kertas tandas, atau menitis ke dalam mangkuk tandas. Najis itu sendiri biasanya berwarna. Gejala lain mungkin termasuk lelehan mukus, jisim perianal jika ia prolaps melalui dubur, kegatalan, dan inkontinens najis. Buasir dalaman biasanya menyakitkan hanya jika ia menjadi trombosis atau nekrotik.

Punca 
Punca sebenar buasir simptomatik tidak diketahui. Beberapa faktor dipercayai memainkan peranan, termasuk tabiat buang air besar yang tidak teratur (sembelit atau cirit-birit), kurang bersenam, faktor pemakanan (diet rendah serat), peningkatan tekanan intra-perut (meneran berpanjangan, asites, massa intra-perut, atau kehamilan), genetik, ketiadaan injap dalam vena hemoroid, dan penuaan. Faktor lain yang dipercayai meningkatkan risiko termasuk obesiti, duduk berpanjangan, batuk kronik dan disfungsi lantai pelvis. Mencangkung semasa membuang air besar juga boleh meningkatkan risiko buasir yang teruk. Bukti untuk perkaitan ini, bagaimanapun, adalah lemah.

Semasa mengandung, tekanan dari janin pada perut dan perubahan hormon menyebabkan salur buasir membesar. Kelahiran bayi juga membawa kepada peningkatan tekanan intra-perut. Wanita hamil jarang memerlukan rawatan pembedahan, kerana gejala biasanya hilang selepas bersalin.

Patofisiologi 

Kusyen buasir adalah sebahagian daripada anatomi manusia biasa dan menjadi penyakit patologi hanya apabila ia mengalami perubahan yang tidak normal. Terdapat tiga kusyen utama yang terdapat dalam saluran dubur biasa. Ini terletak secara klasik pada kedudukan sisi kiri, anterior kanan, dan posterior kanan. Ia tidak terdiri daripada arteri mahupun vena, tetapi saluran darah yang dipanggil sinusoid, tisu penghubung, dan otot licin.Sinusoid tidak mempunyai tisu otot di dindingnya, seperti vena. Set saluran darah ini dikenali sebagai pleksus hemoroid.

Kusyen buasir penting untuk kontinens. Ia menyumbang kepada 15-20% tekanan penutupan dubur semasa rehat dan melindungi otot sfinkter dubur luaran dan dalaman semasa pembuangan najis. Apabila seseorang meneran, tekanan intra-perut meningkat, dan kusyen buasir bertambah besar, membantu mengekalkan penutupan dubur. Gejala buasir dipercayai berlaku apabila struktur vaskular ini meluncur ke bawah atau apabila tekanan vena meningkat secara berlebihan. Peningkatan tekanan sfinkter dubur dalaman dan luaran mungkin juga terlibat dalam gejala buasir. Dua jenis buasir berlaku: dalaman dari pleksus hemoroid superior dan luaran dari plexus hemoroid inferior. Garis pektinat membahagikan dua kawasan tersebut.

Diagnosis 

Buasir biasanya didiagnosis melalui pemeriksaan fizikal. Pemeriksaan visual dubur dan kawasan sekitarnya boleh mendiagnosis buasir luar atau prolaps.Pemeriksaan rektum boleh dilakukan untuk mengesan kemungkinan tumor rektum, polip, pembesaran prostat, atau abses. Pemeriksaan ini mungkin tidak dapat dilakukan tanpa ubat penenang yang sesuai kerana kesakitan, walaupun kebanyakan buasir dalaman tidak dikaitkan dengan kesakitan. Pengesahan visual buasir dalaman mungkin memerlukan anoskopi, pemasukan peranti tiub berongga dengan lampu dipasang pada satu hujung. Dua jenis buasir ialah luaran dan dalaman. Ini dibezakan oleh kedudukannya dengan garis pektinat. Sesetengah orang mungkin secara serentak mempunyai versi gejala kedua-duanya. Sekiranya rasa sakit hadir, keadaannya lebih berkemungkinan menjadi fisur dubur atau buasir luar berbanding buasir dalaman.

Dalaman 
Buasir dalaman berasal dari atas garis pektinat. Ia dilitupi oleh epitelium kolumnar, yang tidak mempunyai reseptor kesakitan. Ia diklasifikasikan pada tahun 1985 kepada empat gred berdasarkan tahap prolaps:

 Gred I: Tiada prolaps, hanya saluran darah yang menonjol
 Gred II: Prolaps apabila meneran, tetapi pengurangan secara spontan
 Gred III: Prolaps apabila meneran memerlukan pengurangan manual
 Gred IV: Prolaps dengan ketidakupayaan untuk dikurangkan secara manual.

Luaran 

Buasir luar berlaku di bawah garis dentat (atau pektinat). Ia dilindungi secara proksimal oleh anoderm dan distal oleh kulit, kedua-duanya sensitif terhadap kesakitan dan suhu.

Berbeza 
Banyak masalah anorektal, termasuk fisur, fistula, abses, kanser kolorektal, varises rektum, dan gatal-gatal mempunyai simptom yang sama dan boleh disalahrujuk sebagai buasir. Pendarahan rektum juga mungkin berlaku disebabkan oleh kanser kolorektal, kolitis termasuk penyakit radang usus, penyakit divertikular, dan angiodisplasia. Sekiranya anemia hadir, sebab-sebab lain yang berpotensi harus dipertimbangkan.

Keadaan lain yang menghasilkan massa dubur termasuk tanda kulit, ketuat dubur, prolaps rektum, polip dan papila dubur yang membesar. Varises anorektal akibat hipertensi portal (tekanan darah dalam sistem vena portal) mungkin hadir sama dengan buasir tetapi adalah keadaan yang berbeza. Hipertensi portal tidak meningkatkan risiko buasir.

Pencegahan 
Beberapa langkah pencegahan disyorkan, termasuk mengelak daripada meneran semasa cuba membuang air besar, mengelakkan sembelit dan cirit-birit sama ada dengan makan diet tinggi serat dan minum banyak cecair atau dengan mengambil suplemen serat dan melakukan senaman yang mencukupi. Menghabiskan sedikit masa untuk membuang air besar, mengelakkan membaca semasa di tandas, dan menurunkan berat badan untuk orang yang berlebihan berat badan dan mengelakkan mengangkat berat juga disyorkan.

Pengurusan

Konservatif 
Rawatan konservatif biasanya terdiri daripada pemakanan yang kaya dengan serat makanan, pengambilan cecair oral untuk mengekalkan penghidratan, ubat anti-radang bukan steroid, mandi sitz dan rehat. Peningkatan pengambilan serat telah menunjukkan hasil yang baik dan boleh dicapai melalui pengubahan diet atau pengambilan suplemen serat. Bukti untuk faedah daripada mandian sitz semasa rawatan, bagaimanapun, adalah kurang. Jika ia digunakan, ia harus dihadkan kepada 15 minit pada satu masa.Mengurangkan masa yang dihabiskan di tandas dan tidak meneran juga disyorkan.

Walaupun banyak agen topikal dan supositori tersedia untuk rawatan buasir, sedikit bukti menyokong penggunaannya. Oleh itu, ia tidak disyorkan oleh American Society of Colon and Rectal Surgeons. Agen yang mengandungi steroid tidak boleh digunakan selama lebih daripada 14 hari, kerana ia boleh menyebabkan penipisan kulit. Kebanyakan agen termasuk gabungan bahan aktif. Ini mungkin termasuk krim penghalang seperti jeli petroleum atau zink oksida, agen analgesik seperti lidokain dan vasokonstriktor seperti epinefrin. Sesetengahnya mengandungi Balsam Peru yang memberi alahan kepada orang tertentu.

Flavonoid mempunyai faedah yang boleh dipersoalkan, dengan potensi kesan sampingan. Gejala biasanya hilang selepas kehamilan; oleh itu rawatan aktif sering ditangguhkan sehingga selepas bersalin. Bukti tidak menyokong penggunaan rawatan herba tradisional Cina.

Beberapa organisasi profesional kurang mengesyorkan penggunaan phlebotonics dalam rawatan gejala buasir gred I hingga II,  walaupun ubat ini tidak diluluskan di Amerika Syarikat setakat 2013  dan di Jerman, dan dihadkan di Sepanyol untuk rawatan penyakit vena kronik.

Prosedur 
Beberapa prosedur berasaskan pejabat boleh dilakukan. Walaupun secara amnya selamat, kesan sampingan serius yang jarang berlaku seperti sepsis perianal mungkin berlaku.

 Pengikatan gelang getah biasanya disyorkan sebagai rawatan barisan pertama bagi mereka yang mempunyai penyakit gred I hingga III. Ia adalah prosedur apabila jalur elastik digunakan pada buasir dalaman sekurang-kurangnya 1 cm di atas garis pektinat untuk memutuskan bekalan darahnya. Dalam masa 5-7 hari, buasir yang layu jatuh. Jika jalur diletakkan terlalu dekat dengan garis pektinat, rasa sakit yang teruk akan berlaku serta-merta selepas itu. Kadar penyembuhan didapati kira-kira 87%, dengan kadar komplikasi sehingga 3%.
 Skleroterapi melibatkan suntikan agen mensklerosis, seperti fenol ke dalam buasir. Ini menyebabkan dinding vena runtuh dan buasir menjadi kecut. Kadar kejayaan empat tahun selepas rawatan adalah kira-kira 70%.
 Beberapa kaedah kauterisasi telah terbukti berkesan untuk buasir, tetapi biasanya digunakan hanya apabila kaedah lain gagal. Prosedur ini boleh dilakukan menggunakan elektrokauteri, sinaran inframerah, pembedahan laser, atau kriopembedahan. Kauterisasi inframerah mungkin menjadi pilihan untuk penyakit gred I atau II. Bagi mereka yang mempunyai penyakit gred III atau IV, kadar berulang adalah tinggi.

Pembedahan 
Beberapa teknik pembedahan boleh digunakan jika pengurusan konservatif dan prosedur mudah gagal. Semua rawatan pembedahan dikaitkan dengan beberapa tahap komplikasi, termasuk pendarahan, jangkitan, penyempitan dubur, dan penahanan kencing, disebabkan oleh jarak dekat rektum dengan saraf yang membekalkan pundi kencing. Juga, risiko kecil inkontinens najis berlaku, terutamanya cecair, dengan kadar dilaporkan antara 0% dan 28%. Ektropion mukosa adalah satu lagi keadaan yang mungkin berlaku selepas hemoroidektomi (selalunya bersama dengan stenosis dubur). Di sinilah mukosa dubur keluar dari dubur, serupa dengan bentuk prolaps rektum yang sangat ringan.

 Buasir eksisi adalah pengasingan pembedahan buasir yang digunakan terutamanya dalam kes yang teruk. Ia dikaitkan dengan kesakitan selepas pembedahan yang ketara dan biasanya memerlukan dua hingga empat minggu untuk pemulihan. Walau bagaimanapun, faedah jangka panjang adalah lebih besar bagi mereka yang menghidap buasir gred III berbanding dengan pengikatan gelang getah. Ia adalah rawatan yang disyorkan untuk mereka yang mempunyai buasir luar trombosis jika dijalankan dalam masa 24-72 jam. Walau bagaimanapun, bukti untuk menyokong ini adalah lemah. Salap gliseril trinitrat selepas prosedur membantu kedua-dua kesakitan dan penyembuhan.
 Dearterialisasi buasir transanal berpandukan Doppler ialah rawatan invasif minimum menggunakan Doppler ultrabunyi untuk mengesan aliran darah arteri dengan tepat. Arteri ini kemudiannya "diikat" dan tisu prolaps dijahit kembali ke kedudukan normalnya. Ia mempunyai kadar kambuhan yang lebih tinggi sedikit tetapi komplikasi yang lebih sedikit berbanding dengan hemoroidektomi.
 Hemoroidektomi kokot, juga dikenali sebagai hemoroidopeksi kokot, melibatkan penyingkiran kebanyakan tisu buasir yang membesar secara tidak normal, diikuti dengan penempatan semula tisu buasir yang tinggal kembali ke kedudukan anatomi normalnya. Ia biasanya kurang menyakitkan dan dikaitkan dengan penyembuhan yang lebih cepat berbanding dengan penyingkiran lengkap buasir. Walau bagaimanapun, peluang buasir bergejala kembali adalah lebih besar daripada hemoroidektomi konvensional, jadi ia biasanya disyorkan hanya untuk penyakit gred II atau III.

Epidemiologi 
Sukar untuk menentukan tahap biasa buasir kerana ramai orang dengan keadaan ini tidak berjumpa dengan pembekal penjagaan kesihatan. Walau bagaimanapun, buasir bergejala dianggap menjejaskan sekurang-kurangnya 50% penduduk AS pada suatu masa sepanjang hayat mereka, dan sekitar 5% daripada populasi terjejas pada bila-bila masa. Kedua-dua jantina mengalami kejadian keadaan yang sama, dengan kadar memuncak antara 45 dan 65 tahun. Ia lebih biasa di kalangan orang kulit putih dan mereka yang mempunyai status sosioekonomi yang lebih tinggi.

Hasil jangka panjang umumnya baik, walaupun sesetengah orang mungkin mengalami episod gejala berulang.  Hanya sebahagian kecil orang yang akhirnya memerlukan pembedahan.

Sejarah 

Penyebutan pertama penyakit ini yang diketahui adalah dari papirus Mesir 1700 BCE, yang menasihati: ". . .Anda harus memberikan resipi, salap perlindungan yang hebat; daun akasia, dikisar, ditapis dan dimasak bersama. Lumurkan sehelai kain linen halus di situ-dan letakkan di dalam dubur, supaya dia segera sembuh." Pada 460 BCE, pustaka Hippokrates membincangkan rawatan yang serupa dengan pengikatan gelang getah moden: "Dan buasir dengan cara yang sama boleh anda rawat dengan mencantumkannya dengan jarum dan mengikatnya dengan benang yang sangat tebal dan berbulu, untuk digunakan, dan jangan dituam sehingga ia turun, dan selalu tinggalkan satu di bahagian tersebut; dan apabila pesakit pulih, biarkan dia diberikan Hellebore." Buasir mungkin juga telah diterangkan dalam Alkitab.

Celsus (25 BCE – 14 CE) menerangkan prosedur pengikatan dan eksisi serta membincangkan komplikasi yang mungkin berlaku. Galen menganjurkan untuk memutuskan sambungan arteri ke vena, mendakwa ia mengurangkan kesakitan dan penyebaran gangren. Susruta Samhita (abad ke-4–5 SM) serupa dengan kata-kata Hippocrates, tetapi menekankan kebersihan luka. Pada abad ke-13, pakar bedah Eropah seperti Lanfranc of Milan, Guy de Chauliac, Henri de Mondeville, dan John of Ardene membuat kemajuan besar dan perkembangan teknik pembedahan.

Pada zaman pertengahan, buasir juga dikenali sebagai "sumpahan Santo Fiacrius" sempena orang alim yang hidup abad keenam diceritakan menghidap penyakit selepas membaja tanah. Pengungkapan pertama perkataan "hemoroid" melalui kata Inggeris asal hemorrhoid dicatatkan pada tahun 1398 pinjaman bahasa Perancis Lama "emorroides" turunan kata Latin hæmorrhoida, lanjutan dari serapan , "bertanggungjawab untuk mengeluarkan darah", αἷμα (haima), "darah" dan ῥόος (rhoos), "aliran, aliran, arus", juga daripada ῥέω (rheo), "mengalir". "Buasir" dan "bawasir" pula serapan kata  iaitu bentuk jamak kata  bāsūr.

Kes-kes yang ketara 
Pemain besbol Hall-of-Fame George Brett telah dikeluarkan daripada permainan dalam Siri Dunia 1980 kerana sakit buasir. Selepas menjalani pembedahan kecil, Brett kembali bermain dalam permainan seterusnya, sambil menyindir, "Masalah saya semua ada di belakang saya". Brett menjalani pembedahan buasir selanjutnya pada musim bunga berikutnya. Pengulas politik konservatif Glenn Beck menjalani pembedahan untuk buasir, kemudiannya menerangkan pengalaman tidak menyenangkannya dalam video YouTube 2008 yang ditonton secara meluas. Bekas Presiden AS Jimmy Carter menjalani pembedahan untuk buasir pada tahun 1984. Pemain kriket Matthew Hayden dan Viv Richards juga mengalami keadaan tersebut.

Rujukan

Pautan luar 

 
 
Kesakitan akut
Proktologi
Dubur
Rektum
Penyakit pencernaan
Keadaan perubatan berkait dengan obesiti
WPPER