Pendarahan intraparenkima

Pendarahan intraparenkima (IPH) adalah salah satu bentuk pendarahan intraserebrum di mana terdapat pendarahan dalam parenkima otak. Bentuk lain ialah pendarahan intraventrikel (IVH).

Pendarahan intraparenchymal menyumbang kira-kira 8-13% daripada semua jenis angin ahmar dan hasil daripada spektrum gangguan yang luas. Ia lebih berkemungkinan mengakibatkan kematian atau hilang upaya besar berbanding strok iskemia atau pendarahan subaraknoid, dan merupakan kecemasan perubatan segera. Pendarahan intraserebrum dan edema yang disertai boleh mengganggu atau memampatkan tisu otak bersebelahan, yang membawa kepada disfungsi neurologi. Anjakan besar parenkim otak boleh menyebabkan peningkatan tekanan intrakranium (ICP) dan sindrom herniasi yang boleh membawa maut.

Tanda dan gejala 
Manifestasi klinikal pendarahan intraparenchymal ditentukan oleh saiz dan lokasi pendarahan, tetapi mungkin termasuk yang berikut:

 Hipertensi, demam atau aritmia jantung
 Kekakuan leher
 Pendarahan retina subhialoid
 Tahap kesedaran terubah
 Anisokoria, nistagmus
 Defisit neurologi fokal
 Putamen - Hemiparesis kontralateral, kehilangan deria kontralateral, paresis pandangan konjugat kontralateral, hemianopsia homonim, afasia, pengabaian atau apraksia
 Talamus - Kehilangan deria kontralateral, hemiparesis kontralateral, paresis pandangan, hemianopia homonim, miosis, afasia atau kekeliruan
 Lobus - Hemiparesis kontralateral atau kehilangan deria, paresis pandangan konjugat kontralateral, hemianopia homonim, abulia, afasia, pengabaian atau apraksia
 Nukleus kaudat - Hemiparesis kontralateral, paresis pandangan konjugat kontralateral, atau kekeliruan
 Batang otak - Tetraparesis, kelemahan muka, tahap kesedaran menurun, paresis pandangan, ocular bobbing, miosis, atau ketidakstabilan autonomi
 Serebelum - Ataksia, biasanya bermula pada batang, kelemahan muka ipsilateral, kehilangan deria ipsilateral, paresis pandangan, sisihan condong, miosis, atau tahap kesedaran menurun

Punca 

 Hipertensi
 Malformasi arteriovena
 Pecah aneurisme
 Angiopati amiloid serebrum
 Neoplasma intrakranium
 Koagulopati
 Transformasi pendarahan strok iskemia
 Trombosis vena serebrum
 Penyalahgunaan dadah simpatomimetik
 Penyakit Moyamoya
 Penyakit sel sabit
 Eklampsia atau vaskulopati selepas bersalin
 Jangkitan
 Vaskulitis
 Pendarahan intraventrikular neonatal
 Trauma

Pada pesakit yang lebih muda, kecacatan vaskular, khususnya AVM dan angioma kavernosus adalah punca yang lebih biasa untuk pendarahan. Di samping itu, kecacatan vena dikaitkan dengan pendarahan.

Dalam populasi warga tua, angiopati amiloid dikaitkan dengan infarksi serebrum serta pendarahan di lokasi superfisial, dan bukannya jirim putih dalaman atau ganglion basal. Ini biasanya digambarkan sebagai "lobar/lobus". Pendarahan ini tidak dikaitkan dengan amiloidosis sistemik.

Neoplasma berpenderahan adalah lebih kompleks dengan pendarahan heterogen selalunya dengan edema yang berkaitan. Pendarahan ini berkaitan dengan nekrosis tumor, pencerobohan vaskular dan neovaskular. Glioblastoma ialah keganasan primer yang paling biasa kepada pendarahan manakala tiroid, karsinoma sel renal, melanoma, dan kanser paru-paru adalah penyebab paling biasa pendarahan daripada penyakit metastasis.

Penyebab lain pendarahan intraparenkima termasuk transformasi berpendarahan pada infarksi yang biasanya dalam taburan vaskular klasik dan dilihat dalam kira-kira 24 hingga 48 jam selepas kejadian iskemia. Pendarahan ini jarang merebak ke dalam sistem ventrikel.

Patofisiologi 
Pendarahan intraparenkima bukan intraumatik yang paling kerap berlaku akibat kerosakan hipertensi pada dinding saluran darah seperti dalam hipertensi, eklampsia dan penyalahgunaan dadah, tetapi ia juga mungkin disebabkan oleh disfungsi autoregulasi dengan aliran darah serebrum yang berlebihan seperti dalam kecederaan reperfusi, transformasi berpendarahan, pendedahan cuaca sejuk, pecah aneurisme atau malformasi arteriovena, arteriopati seperti Moyamoya, hemostasis terubah (contohnya trombolisis, antikoagulasi, diatesis pendarahan), nekrosis berpendarahan (cth. tumor, jangkitan) dan halangan aliran keluar vena (seperti trombosis sinus vena serebrum). Trauma kranium bukan tembusan dan bertembusan juga boleh menjadi punca biasa pendarahan intracerebral.

Diagnosis 

Imbasan CT mungkin kelihatan normal jika ia dilakukan sejurus selepas permulaan simptom. Imbasan CT ialah ujian terbaik untuk mencari pendarahan di dalam atau di sekeliling otak anda. Di sesetengah hospital, imbasan CT perfusi mungkin dilakukan untuk melihat di mana darah mengalir dan tidak mengalir di otak anda.

Teknik MRI khas (MRI resapan) mungkin menunjukkan bukti strok iskemia dalam beberapa minit selepas gejala bermula. Di sesetengah hospital, imbasan MRI perfusi mungkin dilakukan untuk melihat di mana darah mengalir dan tidak mengalir di otak anda.

Angiogram akan menunjukkan sama ada saluran darah tersumbat oleh bekuan, saluran darah menyempit, atau jika terdapat kelainan pada saluran darah yang dikenali sebagai aneurisme.

Rawatan 
Pendarahan intraserebrum adalah keadaan teruk yang memerlukan rawatan perubatan segera. Matlamat rawatan termasuk campur tangan menyelamatkan nyawa, langkah sokongan, dan kawalan simptom. Rawatan bergantung pada lokasi, tahap, dan punca pendarahan. Selalunya, rawatan boleh membalikkan kerosakan yang telah dilakukan.

Kraniotomi kadangkala dilakukan untuk membuang darah, saluran darah yang tidak normal, atau tumor. Ubat boleh digunakan untuk mengurangkan bengkak, mencegah sawan, menurunkan tekanan darah dan mengawal kesakitan.

Rujukan

Pautan luar 

Penyakit serebrovaskular
Angin ahmar
Neurotrauma
WPPER