Kembar

Kembar merupakan kelahiran berganda apabila seorang ibu melahirkan dua atau lebih anak daripada kandungan yang sama. Pasangan kembar boleh berjantina sama atau berlainan. Kelahiran berganda yang lebih dari dua disebut kembar tiga, kembar empat dan seterusnya.

Kembar manusia merupakan dua individu yang berkongsi uterus pada masa yang sama, dan selalunya lahir berturut-turut dalam jangka masa yang dekat. Disebabkan Ibu mempuyai ukuran rahim sangat ataupun agak sedikit terhad dari segi saiz bukaan pintu rahim, ibu kepada pasangan kembar jarang mengandung sehingga tempoh penuh 40 minggu, dengan tempoh purata kembar dua cuma 37 minggu. Disebabkan kelahiran pramasa boleh memberikan kesan kepada kesihatan bayi, kelahiran kembar sentiasa diawasi dengan langkah beringat-ingat.

Kezigotan 
Kezigotan adalah tahap identiti dalam genom kembar. Terdapat lima variasi biasa untuk proses pembentukan kembar. 

Tiga variasi yang paling biasa ialah semua bersifat dizigot (tidak seiras):
Kembar lelaki-perempuan adalah hasil yang paling biasa, 50 peratus daripada kembar dizigot dan perkumpulan yang paling biasa bagi kembar.
Kembar dizigot perempuan-perempuan (kadang-kadang dikenali sebagai "kembar sororal")
Kembar dizigot lelaki-lelaki 

Dua variasi kembar monozigot (seiras):
Kembar monozigot perempuan-perempuan
Kembar monozigot lelaki-lelaki (kurang biasa)

Antara kelahiran yang tidak berkembar, singleton lelaki adalah agak lebih biasa (kira-kira lima peratus) daripada singleton wanita. Kadar bagi sigleton adalah berbeza sedikit mengikut negara. Sebagai contoh, nisbah jantina yang lahir di Amerika Syarikat adalah 1.05 lelaki / perempuan, sementara kadarnya adalah 1.07 lelaki / wanita di Itali. Walau bagaimanapun, lelaki juga lebih mudah daripada perempuan mati dalam utero, dan disebabkan kadar kematian dalam utero lebih tinggi untuk anak kembar, ia membawa kepada kembar wanita menjadi lebih biasa daripada kembar lelaki.

Kembar dizigot ("fratenal")
Kembar dizigot (DZ) atau kembar fratenal (juga disebut sebagai "kembar tidak seiras", "kembar jauh berbeza", "kembar biovular", serta seara tidak rasmi dalam kes kembar perempuan, "kembar sororal") selalunya terjadi apabila dua telur yang disenyawakan ditanam ke dalam dinding uterus secara serentak. Apabila dua telur disenyawakan secara berasingan melalui dua sel sperma, kembar fratenal merupakan hasilnya. Dua telur, yakni ovum, membentuk dua zigot, oleh itu wujudnya istilah dizigot dan biovular. Kembar fratenal sebenarnya merupakan dua adik beradik biasa yang dilahirkan dalam masa yang serentak, setelah terjadinya persenyawaan antara dua sperma dan dua ovum. Selain kembar fratenal, dua zigot yang berasingan juga mungkin membentuk kimera, yakni sesuatu keadaan di mana dua zigot yang berbeza mengalami proses pelakuran membentuk satu individu.

Kembar dizigot, seperti adik-beradik biasa yang lain, mempunyai peluang yang sangat tipis untuk mempunyai profil kromosom yang sama. Walaupun mereka mempunyai profil kromosom yang sama, kebiasaannya mereka mempunyai bahan genetik yang berbeza pada setiap kromosom, disebabkan proses pindah silang berlaku ketika meiosis. Seperti adik beradik biasa yang lain, kembar dizigot mungkin nampak serupa, contohnya seperti umur yang sama. Namun, kembar dizigot mungkin juga tampak sangat berbeza antara satu sama lain, kerana mereka mungkin mempunyai jantina yang berbeza.

Kajian telah membuktikan bahawa terdapat asas genetik bagi pembentukan kembar dizigot. Namun, ianya hanya berkesan terhadap pihak ibu sahaja mengenai peluang untuk mendapat kembar sedemikian; tidak ada mekanisma pada seorang ayah untuk menyebabkan pembebasan ovum melebihi satu. Proses pembentukan kembar dizigot adalah di antara enam bagi setiap seribu kelahiran di Jepun (sama seperti kadar kembar monozigot) kepada 14 dan lebih setiap seribu di sesetengah negara Afrika.

Kembar dizigot juga lebih kerap berlaku bagi ibu-ibu yang lebih tua, dengan kadar berkembar dua kali ganda pada ibu-ibu yang berumur 35 tahun ke atas. Dengan munculnya teknologi dan teknik untuk membantu wanita hamil, kadar pembentukan kembar fratenal telah meningkat dengan ketara.

Kembar monozigot ("seiras")
Kembar monozigot (MZ) atau kembar seiras berlaku apabila satu telur yang disenyawakan membentuk satu zigot yang kemudiannya membeah menjadi dua embrio yang berasingan.

Kembar seiras separa 
Kembar seiras separa ialah hasil yang jarang dijumpai bagi pembentukan kembar di mana kembar tersebut mewarisi gen yang sama dari ibu mereka tetapi mewarisi gen yang berbeza dari ayah mereka. Walaupun contoh kembar separa serupa telah dijumpai, mekanisme sebenar pembentukan kembar ini adalah tidak difahami, tetapi secara teori boleh berlaku dalam pembentukan kembar badan berkutub di mana sel-sel sperma menyuburkan kedua-dua ovum dan badan kutub kedua.

Situasi ini tidak sama dengan bentuk biasa pembentukan kembar fraternal, kerana dalam kes ini, ova adalah seiras.

Jenis
Terdapat dua mekanisme yang menyebabkan hal ini mungkin berlaku:
 Kembar berkutub (atau "kembar badan berkutub"), berlaku apabila dua sperma bersenyawa dengan satu ovum, salah satu daripada sperma bersenyawa dengan badan berkutub; atau di mana ovum berpecah kepada salinan yang serupa, satu yang mengandungi badan kutub, terlebih dahulu kepada persenyawaan, membenarkan ia untuk disenyawakan oleh dua sperma yang berbeza.
Kembar sesquizigot, di mana dua sperma menyuburkan satu ovum, membentuk triploid, dan kemudian berpisah.

Satu kajian mengenai kembar fetus triploid XXX tanpa jantung menunjukkan bahawa walaupun pertumbuhan fetus memberitahu yang ia merupakan kembar seiras, kerana berkongsi plasenta yang sama dengan kembar yang sihat, namun hasil didapati bahawa ia mungkin merupakan kembar badan berkutub. Penulis tidak dapat meramalkan sama ada janin yang sihat boleh berpunca daripada badan kembar berkutub. Pada tahun 2003, satu kajian yang berhujah bahawa banyak kes bertriploid timbul daripada kembar seiras separa. Pada tahun 2007, satu kajian yang melaporkan kes sepasang kembar yang hidup, salah satu daripadanya interseks dan seorang daripadanya lelaki fenotipikal. Kedua-duanya didapati kimera dan berkongsi semua DNA ibu mereka tetapi hanya separuh daripada DNA bapa mereka. Mekanisme yang tepat tentang persenyawaan tidak dapat ditentukan tetapi kajian menyatakan bahawa ia tidak mungkin menjadi kes berkembar badan kutub.

Tahap pemisahan 
Tahap pemisahan kembar dalam uterus bergantung kepada kebarangkalian dan tempoh mereka berpecah kepada dua zigot. Kembar dizigot sentiasa dua zigot. Kembar monozigot berpecah kepada dua zigot pada tahap awal kehamilan. Masa pemisahan ini menentukan kekorionan (bilangan placenta) dan keamnionan (bilangan pundi) kehamilan. Kembar dikorion sama ada bermula daripada dua zigot yang tidak pernah dibahagikan (iaitu dizigot), ataupun satu zigot yang dibahagikan dalam tempoh 4 hari pertama. Kembar monoamnion terbentuk selepas minggu pertama.

Dalam kes-kes yang sangat jarang berlaku, kembar menjadi kembar siam. Tambahan pula, terdapat pelbagai sudut persekitaran yang dikongsi oleh kembar dalam rahim, yang turut berpotensi membawa kepada komplikasi mengandung. 

Kembar dua plasenta selalu disalah tafsir sebagai kembar dizigot. Tetapi sekiranya anak kembar monozigot berpisah cukup awal, susunan pundi dan plasenta dalam uterus tidak dapat dibezakan daripada kembar dizigot.

Komplikasi yang mungkin terjadi

Kembar terhapus
Para penyelidik mengesyaki bahawa sebanyak 1 dalam 8 kehamilan bermula sebagai gandaan, tetapi hanya satu janin tunggal dibawa kepada jangka penuh, kerana yang satu lagi telah meninggal dunia pada awal kehamilan dan tidak dikesan atau direkodkan. Peperiksaan awal ultrasonografi obstetrik kadang-kadang mendedahkan satu janin "tambahan", yang gagal untuk membesar dan tidak hancur dan terhapus. Ini dikenali sebagai sindrom kembar terhapus. Juga, dalam sebahagian kes yang tidak diketahui, dua zigot boleh bergabung tidak lama selepas persenyawaan, menghasilkan embrio kimera tunggal, dan, kemudian, janin.

Kembar siam
Kembar siam adalah kembar monozigot yang badannya dihimpunkan bersama semasa mengandung. Ini berlaku apabila zigot yang mula berpisah selepas 12 hari diikuti persenyawaan dan gagal memisah sepenuhnya. Keadaan ini berlaku kira-kira 1 dalam 50,000 kehamilan manusia. Kebanyakan kembar siam kini dinilai dengan pembedahan cuba untuk memisahkan mereka ke dalam badan berfungsi berasingan. Tahap kesukaran meningkat jika organ atau struktur penting dikongsi antara kembar, seperti otak, jantung atau hati.

Kimerisme
Kimera ialah orang atau haiwan yang biasa kecuali beberapa bahagian mereka sebenarnya datang dari kembar mereka atau dari ibu. Kimera boleh timbul sama ada dari janin kembar monozigot (di mana ia akan menjadi mustahil untuk mengesan), atau daripada janin kembar dizigot, yang boleh dikenal pasti melalui perbandingan kromosom dari pelbagai bahagian badan. Bilangan sel-sel yang diperoleh daripada setiap janin boleh berbeza-beza dari satu bahagian badan ke bahagian yang lain, dan sering membawa kepada ciri warna kulit mozaikisme dalam kimera manusia. Kimera boleh bersifat interseks, terdiri daripada sel-sel kembar lelaki dan kembar perempuan. Dalam satu kes ujian DNA menentukan bahawa seorang wanita, bukan ibu kepada dua daripada tiga anak-anaknya; ibu didapati kimera dan mereka sel diuji beliau berasal dari salah satu kembar tetapi bersatu, manakala dua kanak-kanak berasal dari telur yang diperolehi daripada sel-sel daripada kembar yang lain yang bergabung menjadi ibu mereka.

Kembar parasit
Kadang-kadang salah satu janin berkembar akan gagal untuk mengembangkan sepenuhnya dan terus menyebabkan masalah untuk kembar yang masih hidup. Satu janin bertindak sebagai parasit terhadap yang lain.

Kadang-kadang kembar parasit menjadi sebahagian hampir tidak dapat dibezakan daripada yang lain, dan kadang-kadang hal ini perlu dirawat dari segi perubatan.

Kembar kanser separa 
Sejenis kembar berparasit yang jarang dijumpai apabila satu kembar yang lebih berdaya maju menjadi terancam manakala zigot satu lagi menjadi kanser. Ini bermakna bahawa pembahagian selular zigot molar terus tidak terkawal, menyebabkan pertumbuhan kanser yang datang kepada janin yang berdaya maju. Biasanya, ini berlaku apabila salah satu kembar mempunyai sama ada bersifat triploid ataupun disomi sepenuhnya, yang juga mengakibatkan janin menjadi sedikit atau tiada, manakala plasenta menjadi terlalu besar dan bersifat kanserus, menyerupai setandan buah anggur.

Kembar tergugur
Kadang-kadang, seorang wanita akan mengalami keguguran pada awal kehamilan, namun kehamilan akan terus; salah satu kembar itu tergugur tetapi yang lain dapat bertahan sehingga kelahiran. Kejadian ini adalah sama dengan sindrom kembar terhapus, tetapi biasanya berlaku kemudian, sebagai kembar yang tidak diserap semula.

Berat kelahiran yang rendah 
Kembar biasanya mengalami berat kelahiran yang rendah dan berkemungkinan lebih besar menjadi pra-matang. Ianya lebih umum berkaitan dengan kehamilan berganda yang lebih tinggi.

Sindrom pemindahan kembar-ke-kembar

Kembar monozigot yang berkongsi plasenta boleh mengakibatkan sindrom pemindahan kembar ke kembar. Keadaan ini bermakna darah dari satu kembar sedang dialihkan ke kembar yang lain. Satu kembar, kembar 'penderma', adalah kecil dan kekurangan darah, dan satu lagi, kembar 'penerima', adalah besar dan polisitemik. Kehidupan kedua-dua kembar adalah terancam dengan keadaan ini.

Rujukan

Bacaan lanjutan
Bacon, Kate. Twins in Society: Parents, Bodies, Space, and Talk (Palgrave Macmillan; 2010) 221 pages; explores the experience of child twins, adult twins, and parents of twins, with a focus on Britain.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Am J Med Genet C Semin Med Genet. 2009 May 15;151C(2):136-41. Not really identical: epigenetic differences in monozygotic twins and implications for twin studies in psychiatry. Haque FN, Gottesman II, Wong AH.

Kelahiran
Pembiakan
Kembar