کمیسیون پزشکی از کار افتادگی

پرسش: سلام خسته نباشید بنده فروردین 1400مبتلابه ام اس شدم درفروردین 1400بامراجعه به دکترمغذواعصاب تشکیل پرونده دادم وبستری دربیمارستان وطی چندروزآزمایش وام آرای بیماریه من مشخص شده ودربیمه تشکیل پرونده دادم برایه دریافت داروجلسه اول متوسط تشخیص داده شده وبابدترشدن بیماری دکترازکارافتادگیه مراجعان نموداینباردکترکمیسیون طول درمان دادن اگردریکسال تغییر نکردازکارافتاده هستم 3باربستری شدم ودارویه قویتردادن ولی بیماری متوقف نکردازکارافتادگی تایید شدولی بیمه بخاطراشتباه دکتریکجا98زده بودبهانه کردنداول گفتن دکترنامه بده اشتباه است اینکاروکردم ولی قبول نکردن شکایت به دیوان کردم وشعبه7دیوان عدالت رای خواست گفتم که نمیدن خودشون جواب خواستن و بادیدن پرونده ورای حکم دیوان مشخص شدن درصدازکارافتادگی رااعلام کنندتاریخ بیماری ومدت بیمه راردکردن اماجلسه کمیسیون تشکیل شدگفتندحالاکه رفتم دیوان همون رای رامیدن و رای رابه من ندادن گفتن پیش رهبری هم بری بازماهمین رای میدیم10روزبیشترنمیدیم هرکارکردم نشدمجبورشدم قبول کنم تارای رادرپرونده ثبت کنن حالاکارافتاده کلی هستم ولی 10روزحقوق میگیرم نمیدونم کجاوچطوراعتراض کنم ممنون

پاسخ‌ها:
سلام کاربر گرامی به دیوان عدالت اداری شکایت کنید با موضوع: "عدم اجرای صحیح حکم ازکارافتادگی کلی و پرداخت ناقص مستمری". مدارک پزشکی، رأی کمیسیون، رأی قبلی دیوان، و فیش حقوقی را ضمیمه کنید.
از طریق دیوان عدالت اداری شکایت کنید
اگر رای دیوان صادرشده میتوانید اعتراض کنید
از ارگان مربوط پیگیری شود
از طریق دیوان عدالت اداری پیگیری کنید
بادرود، پرسشگر ارجمند، در خصوص مشکل تعیین درصد ازکارافتادگی و عدم تطابق آن با وضعیت بیماری و سوابق بیمه‌ای شما، با توجه به رویه دیوان عدالت اداری و قوانین مرتبط، موارد زیر قابل بررسی است: نخست، با استناد به اصول حاکم بر دادرسی عادلانه، شما حق دارید به رای کمیسیون پزشکی بیمه اعتراض کنید و مستندات خود را ارائه دهید. ادعای کمیسیون مبنی بر عدم تغییر رای حتی در صورت مراجعه به مقامات بالاتر، خلاف اصول حقوقی و ناقض حق دفاع شماست. ثانیا، بر اساس قانون تشکیلات و آیین دادرسی دیوان عدالت اداری، در صورتی که پس از صدور رای دیوان، اسناد و مدارکی به دست آید که دلیل حقانیت شما باشد، می‌توانید با ارائه درخواست اعاده دادرسی، مجدداً موضوع را در دیوان مطرح کنید. در این مورد، می‌توانید به استناد به سوابق پزشکی، بستری شدن‌های مکرر، و تشدید بیماری، تقاضای بررسی مجدد درصد ازکارافتادگی خود را بنمایید. ثالثا، نظر به اینکه کمیسیون پزشکی به اشتباه تاریخ شروع بیماری را درج کرده و این امر موجب تضییع حقوق شما شده است، می‌توانید با مراجعه به سازمان بازرسی کل کشور یا نهادهای نظارتی دیگر، از تخلفات کمیسیون شکایت کنید و خواستار رسیدگی به موضوع شوید. همچنین، می‌توانید با طرح دعوای مسئولیت مدنی علیه بیمه، خسارات ناشی از این اشتباه را مطالبه نمایید.
بادرود، پرسشگر ارجمند، با توجه به وضعیت شما و گذراندن مراحل متعدد اداری و قضایی در راستای پیگیری موضوع ازکارافتادگی به‌علت بیماری ام‌اس، مسائل مشخصی وجود دارد که می‌توان به ترتیب زیر به آن‌ها پرداخته و راهکارهای لازم را ارائه نمود. نخست، با در نظر گرفتن مدارک پزشکی و شواهد مستند مربوط به تشخیص و تأیید ازکارافتادگی، می‌توانید با تنظیم یک درخواست رسمی به همراه مستندات به بیمه مربوطه مراجعه نموده و نسبت به اصلاح یا بازبینی پرونده خود اقدام کنید. این درخواست می‌تواند شامل شواهد بستری، نامه‌های پزشکان و هر گونه مدارکی باشد که دلالت بر وخامت وضعیت و لزوم دریافت حقوق و مزایای قانونی شما داشته باشد. ثانیا، در صورت عدم پذیرش درخواست شما و ادامه مشکلات، می‌توانید مجدداً به دیوان عدالت اداری مراجعه کنید و با استناد به رأی صادر شده، مستندات جدید را ارائه کرده و خواستار تجدیدنظر یا بررسی دوباره پرونده خود باشید. در این راستا، می‌توانید به مشاوره حقوقی مراجعه نمایید تا بتوانید با بهره‌مندی از راهکارهای قانونی مناسب، پیگیری‌های لازم را عهده‌دار شوید و از حقوق خود دفاع کنید. سوم، همزمان با پیگیری قضایی و اداری، مطالعه و آگاهی از قوانین مربوط به حق بیمه و ازکارافتادگی به‌ویژه در زمینه شرایط خاص بیماری‌های مزمن، همچون ام‌اس، حائز اهمیت است چرا که ممکن است از این طریق بتوانید ضوابط خاصی که به نفع شماست را درنظر گرفته و به‌کار گیرید. جهت پیشگیری از بروز تخلفات احتمالی بیمه، در صورت عدم استقبال شرایط؛ می‌توانید به محاکم تجدیدنظر و یا مراجع بالاتر اشاره نمایید تا در نهایت بتوانید ضمن احقاق حقوق خود، از روند شفافیت در فرآیندهای اداری نیز بهره‌مند گردید. به یاد داشته باشید که به‌منظور محفوظ نگه‌داشتن حقوق خود، در تمامی مراحل ثبات قدم و مطالبه حداکثری برای دسترسی به درخواست‌های قانونی خود، امری بسیار ضروری است.

برچسب‌ها: از کار افتادگی