PR Laws tit. 1, § 664 (2020)
2020 Laws of Puerto Rico|Título 8 - Bienestar Público e Instituciones Caritativas|Capítulo 29 - Prevención e Intervención con la Violencia Doméstica|Subcapítulo V - Disposiciones Suplementarias|§ 664. Formularios

 Los formularios que deben proveer las secretarías de los tribunales de justicia a las personas que soliciten una orden de protección deberán diseñarse en forma tal que sustancialmente pueda consignarse o declararse la información, circunstancias y datos que contienen los modelos identificados como I, II, III y IV. No obstante, la Oficina de la Administración de los Tribunales podrá modificarlos cuando lo entienda conveniente para lograr los propósitos de este capítulo.PETICION DE ORDEN DE PROTECCIONAL HONORABLE TRIBUNAL:Comparece la parte peticionaria y respetuosamente expone y solicita que:1. La parte peticionada reside en ____(Calle, Núm., Urbanización o Barrio, Municipio)y tiene ____ años de edad.2. Contraje matrimonio con la parte peticionada el ____ de ____ de ____ ; oSostengo ____ o he sostenido ____ una relación consensual con la parte peticionada desde ____ y hasta ____; oHe procreado con la parte peticionada ____ hijos.3. Soy víctima de maltrato provocado por la parte peticionada, consistente en que mediante el uso de fuerza, violencia, intimidación o amenaza me ha:[ ] Causado daño físico.[ ] Intentado causar daño físico.[ ] Causado grave daño emocional.[ ] Provocado temor de sufrir daño físico.[ ] Provocado temor de causar daño a mis bienes.[ ] Provocado temor de causar daño a otras personas.[ ] Privado de mi libertad de movimiento.[ ] Privado de descanso adecuado.[ ] Obligado a sostener relación sexual mediante el uso de fuerza, violencia, amenaza, intimidación.4. El maltrato que he sufrido ocurrió en o durante los días________ en ____5. Al presente está [ ] o no está [ ] pendiente una acción de divorcio, separación, custodia, pensión alimenticia o una acción criminal sobre estos hechos en el Tribunal ____, Sala de ____ entre la parte peticionada y la parte suscribiente.6. Al presente está [ ] o no está [ ] vigente una orden sobre la custodia de los hijos e hijas que he procreado con la parte peticionada.7. Solicito que este Tribunal me conceda los siguientes remedios:[ ] Ordenar a la parte peticionada desalojar la residencia y prohibirle regresar a la misma.[ ] Ordenar a la parte peticionada abstenerse de molestarme, intimidarme, amenazarme de cualquiera otra forma interferir conmigo, con mis hijos e hijas, o con los menores bajo mi custodia.[ ] Ordenar a la parte peticionada abstenerse de penetrar en mi:Hogar [ ]Lugar de empleo [ ][ ] EscuelaHogar de mis familiares [ ][ ] Negocio [ ] Otro ____[ ] Determinar que se me adjudique la custodia provisional de los siguientes menores de edad:Nombre del menorFecha Nacimiento ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____Durante los últimos seis (6) meses, dichos menores han residido en:____con las personas siguientes:____[ ] Ordenar a la parte peticionada pagar una pensión alimenticia para nuestros hijos, cuya custodia me ha sido adjudicada, dicha pensión debe ser por la suma de ____ a pagarse ____ y a ser depositada en la Secretaría de este Honorable Tribunal.[ ] Ordenar a la parte peticionada pagar una pensión alimenticia para mí por la cantidad de ____ a ser pagada ____ y a ser depositada en la Secretaría de este Tribunal.[ ] Ordenar medidas provisionales respecto a la posesión de los bienes muebles que comparto con la parte peticionada.[ ] Ordenar a la parte peticionada pagarme una indemnización económica razonable por los daños que he sufrido como consecuencia del maltrato conyugal. Dichas pérdidas y daños consisten en:________________________Por todo lo cual, la parte peticionaria solicita respetuosamente que se le concedan los remedios solicitados en el párrafo (8)[(7)] de esta Petición y cualquier otro remedio que el Tribunal estime pertinente.Parte PeticionariaDirección a la cual notificarme:____________Teléfono: ____PETICION DE ORDEN DE PROTECCION DE UN PATRONO A FAVOR DE SU LUGAR DE TRABAJO AL HONORABLE TRIBUNAL:Comparece la parte peticionaria y respetuosamente expone y solicita que:1. La parte peticionaria (nombre) ____ es una    ____ persona natural ____ sociedad ____ corporación____ otra (especifique) ____ y está siendo representada por (nombre) ____. La parte peticionaria está solicitando este remedio civil a favor de las empleadas, empleados, visitantes y cualquier otra persona que se encuentre en su lugar de trabajo.2. La dirección de la parte peticionaria es ____ (Calle, Número, Urbanización o Barrio, Municipio).3. (Nombre) ____ es ____ empleada o empleado de la parte peticionaria.4. La parte peticionada reside en ____ (Calle, Número, Urbanización o Barrio, Municipio).5. La empleada o el empleado es víctima de violencia doméstica o de conducta constitutiva de delito según tipificado en la Ley Núm. 54 de 15 de agosto de 1989, según enmendada [secs. 601 a 664 de este título], conocida como Ley para la Prevención e Intervención con la Violencia Doméstica.6. Los actos de conducta constitutivos de violencia doméstica ____ han ocurrido en el lugar de trabajo, o ____ existe la creencia de que razonablemente puedan ocurrir en el lugar de trabajo.7. La empleado o empleado ____ es o ____ ha sido víctima de violencia doméstica en su lugar de trabajo provocado por la parte peticionada, consistente en que mediante el uso de fuerza, violencia, intimidación o amenaza le ha:[ ] Intentado causar daño fisíco.[ ] Causado grave daño emocional.[ ] Provocado temor de sufrir daño fisíco.[ ] Provocado temor de causar daño a sus bienes.[ ] Provocado temor de causar daño a otras personas.[ ] Privado de su libertad de movimiento.[ ] Privado de descanso adecuado.[ ] Obligado a sostener relación sexual mediante el uso de fuerza, violencia, amenaza, intimidación.8. El maltrato que ha sufrido ocurrió en o durante los días ____ (días, mes y año) en____.9. Solicito que este Tribunal conceda los siguientes remedios:[ ] Ordenar a la parte peticionada abstenerse de molestar, intimidar, amenazar o en cualquier otra forma interferir con las empleadas, empleados, visitantes y cualquier otra persona que se encuentre en mi lugar de trabajo.[ ] Ordenar a la parte peticionda abstenerse de entrar en mi lugar de trabajo.[ ] Ordenar a la parte peticionda abstenerse de hacer llamadas telefónicas dirigidas a crear situaciones de violencia entre los empleados o empleadas.[ ] Otro ____ (especifique)Por todo lo cual, la parte peticionaria solicita respectuosamente que se le concedan los remedios solicitados en el párrafo nueve (9) de esta Petición y cualquier otro remedio que el Tribunal estime pertinente.Parte PeticionariaDirección a la cual notificarme:____________Teléfono: ____Presidente de la Cámara  Presidente del SenadoORDEN DE PROTECCIONAl amparo de las disposiciones de la Ley Núm. ____ del ____ de ____, conocida como “Ley para la Prevención e Intervención con la Violencia Doméstica”, la parte peticionaria radicó una acción contra la parte peticionada, exponiendo lo siguiente:Expedida citación para la parte peticionada, se celebró la vista correspondiente a la cual [ ] comparecieron ambas partes, [ ] comparecieron únicamente la parte____.La parte peticionada alegó:Luego de escuchar a la(s) parte(s) y a su(s) testigo(s) y estudiar toda la prueba, el Tribunal llega a las siguientes:DETERMINACIONES DE HECHOSEn virtud de las anteriores determinaciones de hechos, el Tribunal establece lo siguiente:[ ] Ordena a la parte peticionada desalojar la residencia que comparte con la parte peticionaria y le prohíbe regresar a la misma.[ ] Ordena a la parte peticionada abstenerse de molestar, intimidar, amenazar o de cualquiera otra forma interferir con la parte o con el ejercicio de la custodia provisional de sus hijos e hijas.[ ] Ordena a la parte peticionada abstenerse de penetrar en el:[ ] hogar de la parte peticionaria, o su lugar de morada permanente o provisional,[ ] escuela a que asiste la parte peticionaria, y sus alrededores,[ ] negocio de la parte peticionaria, y sus alrededores,[ ] lugar de empleo de la parte peticionaria, y sus alrededores.[ ] Adjudica a la parte ____ la custodia de los siguientes menores de edad:________[ ] Ordena a la parte ____ pagar una pensión alimenticia para los hijos e hijas de las partes por la suma de: ____ a pagarse ____ y a ser depositada en la Secretaría de este Tribunal.[ ] Ordena a la parte ____ pagar una pensión alimenticia para la parte ____, por la cantidad de ____ a pagarse ____, a ser depositada en la Secretaría de este Tribunal.[ ] Ordena las siguientes medidas provisionales con respecto a los bienes de las partes:____________[ ] Ordena a la parte ____ pagar una indemnización económica por los daños que ha sufrido como consecuencia del maltrato conyugal.Dichas pérdidas y daños consisten en:____________Toda persona que violare cualesquiera de los términos de esta Orden, incurrirá en delito menos grave.REGISTRESE Y NOTIFIQUESE:Dada en ____, Puerto Rico, a ____ de ____ de 19 ____.JuezCERTIFICO:Que ambas partes fueron notificadas con copia de la anterior ORDEN DE PROTECCION.En ____, Puerto Rico, a ____ de ____ de 19____.SecretariaSi su esposo o esposa, ex esposo o ex esposa, la persona con quien usted cohabita o ha cohabitado, o la persona con quien usted sostiene o ha sostenido una relación consensual, o la persona con quien usted ha procreado una hija o un hijo, le ha golpeado, amenazado, intimidado, o privado de su libertad, o le ha expuesto a sufrir grave daño físico o emocional, o le ha obligado a incurrir en conducta sexual no deseada, usted puede acudir al cuartel de la Policía y pedir que se radique una denuncia contra quien le agredió o maltrató.Usted también puede acudir sin asistencia de abogado o de abogada a cualquier juez y solicitar una orden que le provea los siguientes remedios:1. Que se ordene al agresor o a la agresora abstenerse de volver a maltratarle, intimidarle o amenazarle.2. Que se ordene al agresor o a la agresora desalojar la vivienda que comparte con usted.3. Que se prohíba al agresor o a la agresora entrar a su residencia, escuela, negocio o lugar de trabajo, y sus alrededores.4. Que se le otorgue a usted la custodia de sus hijos menores de edad.5. Que se le permita a usted entrar a su hogar a buscar sus pertenencias personales o al lugar donde éstas se encuentren y se ordene a la Policía a acompañarla/o en todo momento.6. Que se prohíba al/a agresor/a molestar, intimidar o intervenir de cualquier otra forma con sus hijos menores de edad, u otro miembro de su núcleo familiar.7. Que se ordene al/a agresor/a pagar una pensión alimenticia para sus hijos menores de edad y/o para usted, cuando tiene la obligación legal de así hacerlo.8. Que se ordene al/a agresor/a abstenerse de merodear los alrededores de su hogar, lugar de trabajo o lugar de estudio.NOTA: Copia de la Orden de Protección emitida por una Juez deberá entregarse al cuartel de su jurisdicción.También puede usted, si está casado o casada con el agresor o la agresora, radicar una demanda de divorcio en la Sala de Relaciones de Familia del Tribunal de Primera Instancia y solicitar las mismas medidas señaladas anteriormente. Si tiene hijos con el agresor o con la agresora aunque no esté casado con éste o ésta puede radicar una reclamación de pensión alimenticia y custodia.Para obtener más información sobre sus derechos y sobre servicios de albergue y consejería, puede comunicarse con: ____.