PR Laws tit. 1, § 9903 (2020)
2020 Laws of Puerto Rico|Título 26 - Seguros|Subtítulo 3 - Código de Seguros de Salud de Puerto Rico|Capítulo 146 - Protección al Consumidor, Transparencia, Control de Costos y Responsabilidad, Fuera de la Red de Proveedores|§ 9903. Deber de informar de las facilidades de cuidado médico o de salud

 (a) Antes de programar una cita con una persona cubierta para un procedimiento que no sea de emergencia o electivo, toda facilidad de cuidado médico o de salud deberá, en términos que una persona promedio pueda comprender: (1) Informar a la persona cubierta si la facilidad de cuidado médico o de salud está dentro o fuera de la red del plan de salud de la persona cubierta; (2) aconsejar a la persona cubierta que verifique con el médico que organiza los servicios si este está dentro o fuera de la red del plan de salud de la persona cubierta, y proporcionarle información sobre cómo determinar los planes de salud en los que participe cualquier médico que razonablemente se anticipe proporcionará servicios a la persona cubierta; e (3) informar a la persona cubierta que en una facilidad de cuidado médico o de salud que esté dentro de la red de su plan de salud: (A) La persona cubierta tendrá una responsabilidad económica aplicable a un procedimiento dentro de la red que no excederá el copago, el deducible o el coaseguro de la persona cubierta, según lo dispuesto en su plan de salud; (B) a menos que la persona cubierta, en el momento de la divulgación requerida la cláusula (2) de este inciso, haya seleccionado a sabiendas, voluntaria y específicamente un proveedor fuera de la red para proporcionar los servicios, no incurrirá en gastos que excedan los cargos aplicables a un procedimiento dentro de la red; (C) cualquier factura, cargo o intento de cobro por parte de la facilidad de cuidado médico o de salud o de cualquier profesional de la salud involucrado en el procedimiento, que exceda el copago, el deducible o el coaseguro de la persona cubierta según lo dispuesto en su plan de salud, en violación de lo dispuesto en la cláusula (2) de este inciso debe ser informado a la entidad reguladora pertinente; y (D) que si la cubierta de la persona es proporcionada a través de una entidad que administra un plan de salud autofinanciado, que opta por no estar sujeta a la aplicación de las disposiciones de la sec. 9908 de este título, que: (i) Ciertos servicios médicos se pueden proporcionar fuera de la red, incluyendo aquellos asociados con la facilidad de servicios médicos o de salud; (ii) la persona cubierta pudiera tener una responsabilidad financiera aplicable a los servicios médicos prestados por un proveedor fuera de la red, en exceso del copago, deducible o coaseguro, y pudiera ser responsable de cualquier costo en exceso de los permitidos por el plan de salud autofinanciado de la persona; y (iii) la persona cubierta debe comunicarse con su plan de salud autofinanciado para más información sobre esos costos. (4) informar a la persona cubierta que en una facilidad de servicios médicos o de salud que está fuera de la red de su plan de salud: (A) Ciertos servicios médicos pueden prestarse fuera de la red, incluidos aquellos asociados con la facilidad; (B) la persona cubierta pudiera tener una responsabilidad financiera aplicable a los servicios de atención médica prestados en un centro fuera de la red, en exceso del copago, deducible o coaseguro, y pudiera ser responsable de cualquier costo en exceso de los permitidos por su plan de salud; y (C) que la persona cubierta debe comunicarse con su plan de salud autofinanciado para más información sobre esos costos. (b) Toda facilidad de servicios médicos o de salud tendrá a la disposición del público una lista de los cargos o costos de los servicios proporcionados por esta, conforme con la reglamentación y las guías federales. (c) Toda facilidad de servicios médicos o de salud publicará, en su página en la Internet: (1) Los planes médicos en los que es proveedora participante; (2) una declaración de que: (A) Los servicios de médicos que se prestan en la facilidad no están incluidos en los cargos o costos de la facilidad; (B) los médicos que brindan servicios en la facilidad pueden o no participar en los mismos planes de salud que la facilidad; (C) la persona cubierta debe consultar con el médico que organiza los servicios para conocer los planes de salud en los que este participa; y (D) la persona cubierta debe ponerse en contacto con su asegurador para información adicional sobre los cargos o costos. (3) Cuando aplique, el nombre, dirección postal y número de teléfono de los grupos de médicos del hospital con los que la facilidad ha contratado para proporcionar servicios que incluyan, entre otros, anestesiología, patología y radiología; y (4) cuando aplique, el nombre, dirección postal y número de teléfono de los médicos empleados por la facilidad y cuyos servicios pueden prestarse en esta, y los planes de salud en los que participan. (d) Si, entre el momento en que se le provee a la persona cubierta la notificación requerida de conformidad con esta sección y el momento en que se lleva o se llevará a cabo el procedimiento, cambia el estado de la facilidad respecto a la red del plan de salud de la persona cubierta, la facilidad notificará a la persona cubierta de inmediato. (e) El Departamento de Salud especificará con más detalle el contenido y el diseño del formulario o formularios de divulgación y la forma en que se proporcionará o proporcionarán los mismos.