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PR Laws tit. 1, § 9232 (2020)
2020 Laws of Puerto Rico|Título 26 - Seguros|Subtítulo 3 - Código de Seguros de Salud de Puerto Rico|Capítulo 112 - Protección de la Información de Salud|§ 9232. Propósito

 El propósito de este capítulo es establecer normas para proteger la información de salud de las personas cubiertas o asegurados, requiriendo que las organizaciones de seguros de salud y los aseguradores establezcan procedimientos para el manejo adecuado de toda información de salud que cree, mantenga, use o divulgue como parte de sus operaciones. Cualquier disposición de este capítulo que conflija con la Regla de Privacidad de la Health Insurance Portability and Accountability Act de 1996, según enmendada, o cualquier otra ley federal aplicable, se entenderá enmendada para que armonice con la ley y la regla federal.
PR Laws tit. 1, § 9234 (2020)
2020 Laws of Puerto Rico|Título 26 - Seguros|Subtítulo 3 - Código de Seguros de Salud de Puerto Rico|Capítulo 112 - Protección de la Información de Salud|§ 9234. Aplicabilidad y alcance

 Este capítulo es aplicable a todas las organizaciones de seguros de salud o aseguradores y rige el manejo por parte de éstos de la información médica, lo cual incluye la recopilación, utilización y divulgación de información médica protegida.
PR Laws tit. 1, § 9235 (2020)
2020 Laws of Puerto Rico|Título 26 - Seguros|Subtítulo 3 - Código de Seguros de Salud de Puerto Rico|Capítulo 112 - Protección de la Información de Salud|§ 9235. Políticas, normas y procedimientos para el manejo de la información de salud

 (a) La organización de seguros de salud o asegurador desarrollará e implementará políticas, normas y procedimientos para el manejo de la información de salud, con el propósito de impedir la recopilación, utilización o divulgación no autorizada de información de salud protegida. Las mismas deberán cumplir con las exigencias aplicables contenidas en las Reglas de Privacidad y Seguridad Federal expedidas acorde con HIPAA. Dichas políticas, normas y procedimientos incluirán lo siguiente: (1) Controles en el acceso a la información de salud basados en las funciones del puesto de sus empleados; (2) adiestramiento adecuado para todos los empleados; (3) medidas disciplinarias en caso de violaciones a las políticas, normas y procedimientos sobre la información de salud; (4) identificación de los puestos de trabajo y descripciones de las tareas de las personas que están autorizadas a divulgar la información de salud protegida; (5) procedimientos para autorizar y restringir la recopilación, utilización o divulgación de información de salud protegida; (6) métodos para acceder y enmendar la información de salud protegida, según se dispone en las secs. 9237 y 9238 de este título; (7) métodos para manejar, divulgar, almacenar y desechar la información de salud; (8) verificación periódica del cumplimiento de los empleados con las políticas, normas y procedimientos de la organización de seguros de salud o asegurador, y (9) métodos de informar y permitir que una persona objeto de la información de salud protegida solicite la divulgación específica o la no divulgación de información de salud protegida, según se dispone en la sec. 9244 de este título. (b)  (1) Las organizaciones de seguros de salud o aseguradores tomarán las medidas pertinentes para cerciorarse que toda aquella persona o entidad con la cual contrate, para funciones relacionadas con la recopilación, divulgación, manejo o uso de información de salud protegida, cumpla con lo siguiente: (A) Tenga políticas, normas y procedimientos que satisfagan los requisitos de este capítulo sobre la información de salud, y (B) conozca su obligación de cumplir con todos los requisitos de las leyes y reglamentos estatales y federales que rigen la recopilación, utilización y divulgación de la información de salud protegida. (2) Las organizaciones de seguros de salud o aseguradores requerirán, en sus contratos con los proveedores, que éstos tengan políticas, normas y procedimientos sobre la conservación de la confidencialidad de la información de salud. (c) La organización de seguros de salud o asegurador tendrá disponibles las políticas, normas y procedimientos desarrollados conforme a esta sección para ser examinados e inspeccionados por el Comisionado.
PR Laws tit. 1, § 9236 (2020)
2020 Laws of Puerto Rico|Título 26 - Seguros|Subtítulo 3 - Código de Seguros de Salud de Puerto Rico|Capítulo 112 - Protección de la Información de Salud|§ 9236. Aviso sobre las políticas, normas y procedimientos para el manejo de la información de salud

 (a) La organización de seguros de salud o asegurador redactará un aviso escrito de sus políticas, normas y procedimientos para el manejo de la información de salud, el cual estará disponible para ser examinado e inspeccionado por el Comisionado. El referido aviso incluirá: (1) La recopilación, utilización y divulgación de información de salud protegida que se prohíbe y que se permite, según este capítulo; (2) los procedimientos para autorizar, desautorizar y limitar la divulgación de información de salud protegida; (3) los procedimientos para acceder información de salud protegida y enmendarla, y (4) el derecho de la persona cubierta o asegurado a examinar las políticas, normas y procedimientos de la organización de seguros de salud o asegurador para el manejo de la información de salud protegida. (b) La organización de seguros de salud o asegurador suministrará el aviso a las personas cubiertas o asegurados al momento de la entrega de la póliza y a toda otra persona previa solicitud.
PR Laws tit. 1, § 9239 (2020)
2020 Laws of Puerto Rico|Título 26 - Seguros|Subtítulo 3 - Código de Seguros de Salud de Puerto Rico|Capítulo 112 - Protección de la Información de Salud|§ 9239. Lista de las divulgaciones de la información de salud protegida

 (a) A solicitud de la persona objeto de la información de salud protegida, la organización de seguros de salud o asegurador le proveerá detalles sobre las divulgaciones que ha realizado de su información de salud protegida, de modo que la persona pueda ejercer el derecho a enmendar la información, conforme a la sec. 9238 de este título. Esta información incluirá la fecha, el propósito, el destinatario y la autorización o base pertinente para la divulgación. La organización de seguros de salud o asegurador podrá cobrar una cantidad razonable por suministrar la información relacionada con las divulgaciones. (b) La lista no incluirá las siguientes divulgaciones: (1) Divulgaciones relacionadas con el pago, tratamiento y operaciones de cuidado de la salud; (2) divulgaciones hechas al propio individuo o autorizadas por el individuo; (3) las efectuadas para propósitos de seguridad nacional o servicios de inteligencia, y (4) las efectuadas a instituciones correccionales u oficiales de ley. (c) Las organizaciones de seguros de salud o aseguradores mantendrán un sistema que permita al Comisionado determinar que, en efecto, pueden producir una lista completa de todas las divulgaciones. (1) En el caso de divulgaciones rutinarias, la organización de seguros de salud o asegurador deberá poder rastrear cuándo se hicieron dichas divulgaciones, a quiénes se hicieron y con qué propósito, y (2) en el caso de todas las demás divulgaciones, la organización de seguros de salud o asegurador deberá poder identificar la autorización, formulario de relevo o disposición de ley que permite el recibo o divulgación de la información de salud protegida.
PR Laws tit. 1, § 9243 (2020)
2020 Laws of Puerto Rico|Título 26 - Seguros|Subtítulo 3 - Código de Seguros de Salud de Puerto Rico|Capítulo 112 - Protección de la Información de Salud|§ 9243. Recopilación, utilización o divulgación de información de salud no autorizada

 Se prohíbe la recopilación, utilización o divulgación no autorizada de información de salud protegida por parte de una organización de seguros de salud o asegurador. Dicha recopilación, utilización o divulgación estará sujeta a las sanciones que se disponen en la sec. 9245 de este título. La recopilación, utilización o divulgación no autorizada incluye: (a) La publicación no autorizada de información de salud protegida; (b) la recopilación, utilización o divulgación no autorizada de información de salud protegida para beneficio personal o profesional, incluida la investigación no autorizada que no cumpla con los requisitos de este capítulo; (c) la venta no autorizada de información de salud protegida; (d) la manipulación no autorizada de información de salud codificada que revele información de salud protegida, y (e) el uso de medios engañosos, fraude o amenazas para conseguir la autorización para recopilar, utilizar o divulgar información de salud protegida.
PR Laws tit. 1, § 9244 (2020)
2020 Laws of Puerto Rico|Título 26 - Seguros|Subtítulo 3 - Código de Seguros de Salud de Puerto Rico|Capítulo 112 - Protección de la Información de Salud|§ 9244. Derecho a limitar la divulgación

 (a) La organización de seguros de salud o asegurador limitará la divulgación de información, incluida la información de salud protegida, si la persona objeto de la misma ha declarado claramente por escrito que la divulgación a determinadas personas de toda o parte de dicha información podría constituir un peligro para su seguridad. La divulgación de información se limitará según lo solicite la persona, como pudiera ser, por ejemplo, una solicitud para que la organización de seguros de salud o asegurador no divulgue ninguna información a un cónyuge para impedir la violencia doméstica. (b) Salvo como se disponga de otra manera por ley, si la persona objeto de la información de salud protegida así lo solicita por escrito, la organización de seguros de salud o asegurador no divulgará información de salud protegida sobre servicios relacionados con la salud reproductiva, enfermedades de transmisión sexual, abuso de sustancias controladas ni salud conductual, lo cual incluye avisos de citas enviadas por correo, llamadas a la casa para confirmar las citas o envío por correo de las facturas o explicaciones de beneficios al titular de la póliza o certificado. La solicitud de no divulgación debe incluir información sobre cómo se manejará cualquier importe que tenga que pagar la persona cubierta o asegurado. (c)  (1) La organización de seguros de salud o asegurador reconocerá el derecho de todo menor de edad que pudiera obtener cuidado de la salud sin el consentimiento de uno de sus padres o custodio legal, conforme a las leyes estatales o federales, a ejercer exclusivamente los derechos otorgados en este capítulo con respecto a la información de salud, y (2) la organización de seguros de salud o asegurador no divulgará, sin la autorización expresa del menor de edad, ninguna información de salud protegida relacionada con servicios de cuidado de la salud a los que el menor haya consentido legalmente, lo cual incluye el envío por correo de avisos de citas, llamadas a la casa para confirmar las citas o el envío por correo de una factura o explicación de beneficios al titular de la póliza o certificado.
PR Laws tit. 1, § 9245 (2020)
2020 Laws of Puerto Rico|Título 26 - Seguros|Subtítulo 3 - Código de Seguros de Salud de Puerto Rico|Capítulo 112 - Protección de la Información de Salud|§ 9245. Sanciones

 (a) Sanciones civiles.—  (1) Cuando el Comisionado tenga motivos para entender que una persona ha incurrido en negligencia al incumplir las disposiciones de este capítulo y que el interés público dicta tomar acción, podrá incoar acción legal para poner en entredicho tales violaciones. El interdicto que se emita conforme a esta sección no requerirá fianza. (2) Además del remedio provisto conforme a la cláusula (1) de este inciso, el Comisionado podrá solicitar del tribunal y el tribunal podrá emitir una orden temporera o permanente, según convenga al interés público, que incluya cualquiera de los siguientes elementos o combinación de los mismos: (A) Multa civil de no más de $10,000 por cada violación, la cual no excederá $50,000 en total si hay múltiples violaciones; (B) multa civil de no más de $250,000, si el tribunal determina que las violaciones de este capítulo han ocurrido con suficiente frecuencia, y (C) honorarios razonables para la representación legal, costas y gastos de investigación. (b) Sanciones penales.—  (1) Las sanciones descritas a continuación serán aplicables a la persona natural o jurídica que recopile, utilice o divulgue información de salud protegida a sabiendas de que viola este capítulo y las leyes y reglas de privacidad aplicables. (2)  (A) Multa de no más de $50,000, reclusión por no más de un (1) año, o ambas penas; (B) si la violación se comete mediante falsa representación, multa de no más de $250,000, reclusión por no más de cinco (5) años, o cualquier combinación de dichas penalidades, o (C) si la violación se comete con la intención de vender, transferir o utilizar información de salud protegida para causar daño malicioso, multa de no más de $500,000, reclusión por no más de diez (10) años, o cualquier combinación de dichas penalidades. (c) En los casos en que se haya demandado por divulgación no autorizada a la organización de seguros de salud o asegurador bajo la teoría de responsabilidad vicaria por los actos u omisiones de sus empleados, será una defensa afirmativa que la organización de seguros de salud o asegurador haya cumplido con los requisitos de la sec. 9235 de este título.
PR Laws tit. 1, § 9271 (2020)
2020 Laws of Puerto Rico|Título 26 - Seguros|Subtítulo 3 - Código de Seguros de Salud de Puerto Rico|Capítulo 114 - Organizaciones de Servicios de Salud Limitados|§ 9271. Título

 Este capítulo se conocerá y podrá citarse como el Capítulo sobre Organizaciones de Servicios de Salud Limitados.
PR Laws tit. 1, § 9272 (2020)
2020 Laws of Puerto Rico|Título 26 - Seguros|Subtítulo 3 - Código de Seguros de Salud de Puerto Rico|Capítulo 114 - Organizaciones de Servicios de Salud Limitados|§ 9272. Definiciones

 Para los fines de este capítulo: (a) Evidencia de cubierta.— Significa un certificado, póliza, acuerdo o contrato en el que se estipule la cubierta a la que tiene derecho un suscriptor. (b) Organización de servicios de salud limitados.— Significa toda corporación, asociación o entidad que se encarga de proveerles o tramitarles a los suscriptores la prestación de uno o más servicios de salud limitados, en consideración al pago de una cantidad prefijada que se considera devengada independientemente de si el suscriptor utiliza o no los servicios de salud limitados provistos por el plan. Las organizaciones de servicios de salud limitados no incluyen: (1) Una entidad que cumpla con los requisitos dispuestos en la sec. 9277 de este título, o (2) un proveedor o entidad que provee o tramita la prestación de servicios de salud limitados conforme a un contrato con una organización de servicios de salud limitados o con una entidad que cumpla con lo dispuesto en la cláusula (1) de este inciso. (c) Proveedor.— Significa cualquier médico, dentista, hospital, instalación de cuidado de la salud o cualquier otra persona debidamente autorizada en Puerto Rico para prestar o proporcionar servicios de salud limitados. (d) Servicios de salud limitados.— Significa servicios de cuidado dental, visual y mental, servicios contra el abuso de drogas, servicios farmacéuticos, servicios de cuidado por podiatras, así como todo servicio que el Comisionado considere como servicios de salud limitados. Los servicios de salud limitados no deben incluir los servicios hospitalarios, médicos, quirúrgicos o de emergencia, salvo que dichos servicios se provean en función de los servicios de salud limitados que se disponen en la oración anterior. (e) Suscriptor.— Significa cualquier persona, incluidos sus dependientes, que tiene el derecho de recibir servicios de salud limitados conforme a lo dispuesto en un contrato con una organización autorizada a proveer o tramitar dichos servicios.
PR Laws tit. 1, § 9273 (2020)
2020 Laws of Puerto Rico|Título 26 - Seguros|Subtítulo 3 - Código de Seguros de Salud de Puerto Rico|Capítulo 114 - Organizaciones de Servicios de Salud Limitados|§ 9273. Requisito de certificado de autoridad

 Ninguna persona, corporación, asociación o entidad podrá operar en Puerto Rico una organización de servicios de salud limitados sin antes haber obtenido, de parte del Comisionado, un certificado de autoridad para ello.
PR Laws tit. 1, § 9275 (2020)
2020 Laws of Puerto Rico|Título 26 - Seguros|Subtítulo 3 - Código de Seguros de Salud de Puerto Rico|Capítulo 114 - Organizaciones de Servicios de Salud Limitados|§ 9275. Emisión o denegación del certificado de autoridad

 (a) El Comisionado podrá expedir o denegar un certificado de autoridad a cualquier solicitante que radique una solicitud conforme lo dispuesto en la sec. 9274 de este título. La emisión del certificado de autoridad se concederá siempre que el Comisionado determine que el solicitante cumple con lo siguiente: (1) Los requisitos de la sec. 9274 de este título. (2) Que las personas responsables de la dirección de los asuntos del solicitante son competentes, dignos de confianza, gozan de buena reputación y poseen la experiencia, adiestramiento y educación adecuados. (3) Que el solicitante tiene solidez financiera. Al hacer esta determinación, el Comisionado podrá considerar: (A) La solidez financiera de los acuerdos del solicitante para proveer servicios de salud limitados y la cantidad mínima que se le cobraría a los suscriptores por concepto de tarifas, deducibles, copagos y otros cargos; (B) la suficiencia del capital operacional y toda otra fuente de fondos y disposiciones en caso de contingencias; (C) todo acuerdo para cubrir el costo de los servicios de salud limitados o para ofrecer una cubierta alternativa en caso de insolvencia de la organización de servicios de salud limitados, y (D) la forma en que se cumplirá con los requisitos dispuestos en la sec. 9288 de este título. (4) Que los contratos con proveedores para la prestación de servicios de salud limitados incluyen las disposiciones establecidas en la sec. 9287 de este título. (5) Que el solicitante ha corregido todas las deficiencias que el Comisionado haya identificado. (b) Si se deniega el certificado de autoridad, el Comisionado deberá así notificarlo al solicitante especificándole las razones por las que se denegó dicho certificado. El solicitante contará con un término de veinte (20) días a partir de la fecha en que se notificó la denegación para solicitar una vista con el Comisionado.
PR Laws tit. 1, § 9276 (2020)
2020 Laws of Puerto Rico|Título 26 - Seguros|Subtítulo 3 - Código de Seguros de Salud de Puerto Rico|Capítulo 114 - Organizaciones de Servicios de Salud Limitados|§ 9276. Organizaciones que estén operando en la fecha de vigencia de este capítulo

 Dentro de noventa (90) días a partir de la fecha de vigencia de este capítulo, toda organización de servicios de salud limitados que esté operando en Puerto Rico sin un certificado de autoridad deberá presentar ante el Comisionado una solicitud conforme las disposiciones de la sec. 9274 de este título. Dichas organizaciones podrán continuar sus operaciones durante el periodo en que se tramita la solicitud. Si la solicitud se deniega, el solicitante se considerará como una organización de servicios de salud limitados a la que se le revocó el certificado de autoridad.
PR Laws tit. 1, § 9277 (2020)
2020 Laws of Puerto Rico|Título 26 - Seguros|Subtítulo 3 - Código de Seguros de Salud de Puerto Rico|Capítulo 114 - Organizaciones de Servicios de Salud Limitados|§ 9277. Requisitos de radicación para entidades autorizadas

 (a) Una organización de servicios de salud, un asegurador de incapacidad, una organización sin fines de lucro que provea servicios de salud, hospitalarios o médicos, o una sociedad de beneficios fraternales podrá solicitar la autorización del Comisionado para prestar servicios de salud limitados radicando la información descrita en los incisos (d), (e), (g), (h), (j), (k), (l), y (o) de la sec 9274 de este título , así como todo documento adicional que el Comisionado solicite para tal propósito. (b) Si el Comisionado deniega la solicitud, se deberán seguir los procedimientos estipulados en la sec. 9275(b) de este título.
PR Laws tit. 1, § 9278 (2020)
2020 Laws of Puerto Rico|Título 26 - Seguros|Subtítulo 3 - Código de Seguros de Salud de Puerto Rico|Capítulo 114 - Organizaciones de Servicios de Salud Limitados|§ 9278. Cambios o modificaciones materiales; servicios de salud limitados adicionales

 (a) Toda organización de servicios de salud limitados deberá presentar ante el Comisionado, antes de ponerlo en vigor, una notificación de cualquier cambio en tarifas, cargos o beneficios que se proponga efectuar, así como cualquier cambio en las operaciones o en la información provista conforme a la sec. 9274 de este título. Dicha radicación deberá hacerse con no menos de sesenta (60) días de anticipación al cambio. Al expirar dichos sesenta (60) días, el cambio se considerará aprobado, a menos que antes fuere afirmativamente aprobado o desaprobado por orden del Comisionado. El Comisionado podrá, previa notificación, prorrogar por no más de sesenta (60) días adicionales el periodo dentro del cual puede aprobar o desaprobar el cambio. (b) Si una organización de servicios de salud limitados quisiera proveer servicios de salud limitados adicionales a los que está autorizado a proveer, deberá presentarle al Comisionado una notificación escrita junto a la información requerida en a la sec. 9274 de este título y deberá cumplir con lo dispuesto en las secs. 9287, 9288 y 9294 de este título. (c) Si el Comisionado deniega la solicitud, se deberán seguir los procedimientos estipulados en la sec. 9275(b) de este título.