**馬尾症候群**（Cauda equina syndrome，CES）是脊髓末端以下的馬尾（英语：）神經叢損傷，其症狀及病徵包含：下背痛、輻射至腿部的疼痛（坐骨神經痛）、肛門周圍麻木、膀胱或腸道失去控制。其發作時間可能突然發生，也可能漸進性惡化。

常見主要成因為下背椎間盤突出。其他成因包含椎管狹窄、癌症、創傷、硬腦膜上膿瘍（英语：）、及硬腦膜上血腫（英语：）。其診斷方式主要根據症狀，確診方式為醫學影像，如核磁共振（MRI）、或電腦斷層掃描。

馬尾症候群的主要治療為：椎板切除手術（英语：）。若其突然發生，則被視為需要緊急醫療的情形，需積極安排手術解除神經壓迫（英语：），若延遲治療可能導致永久的功能喪失。儘管即時獲得手術治療，也可能會留下長期的後遺症，如：膀胱障礙、性功能障礙、或感覺麻木。但有約20%的患者即使進行積極治療後效果仍不佳。其發生率約為每年 1/70000。這項疾病在1934年首次被記載。

症狀
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黃色標記處為「鞍部麻木」（saddle anesthesia）的大致區域
馬尾症候群的症狀包含：

* 嚴重背痛
* 鞍部麻木（英语：）（見右圖）：通常涉及薦椎第3節（英语：）（S3）到第5節（英语：）（S5）神經皮節所支配的區域，包含：會陰部、外生殖器、肛門產生感覺異常、麻木。簡單來說，就是在騎馬時會接觸馬鞍的區域會產生針刺感、麻木感，如腹股溝及大腿內側等。
* 膀胱及腸道功能失常：導因於逼尿肌及肛門括約肌失去張力。逼尿肌失去張力會導致尿滯留、溢流型尿失禁。可以於患者解尿後，安排膀胱超音波（英语：）掃描進行評估
* 單側或雙側坐骨神經麻木、疼痛
* 下肢肌肉無力或癱瘓（通常為截癱）
* 雙側跟腱反射（英语：）消失
* 性功能障礙
* 肛門反射（英语：）及球海綿體肌反射（英语：）消失
* 步態障礙（英语：）

其中，嚴重背痛、鞍部麻木（英语：）、尿失禁、大便失禁、性功能障礙為危險徵兆，必須緊急評估及處置。

病因
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位於腰椎第1節（L1）、第2節（L2）或更低位的脊髓圓錐，其脊髓腔內含一束神經纖維（也就是馬尾），這束神經纖維內涵由腰椎第1節到薦椎第5節延伸而出的神經根，並從脊髓的末端開始分支。其中，腰椎第4節到薦椎第4節的神經根會匯入薦神經叢，並往足部延伸。此區域的壓迫、創傷、其他脊髓腔傷害，皆可能導致馬尾症候群[來源請求]。

在執行半身麻醉期間，於腰椎硬腦膜外注射藥物後也可能會產生暫時性的馬尾症候群症狀。

### 創傷

直接應力的創傷可能導致馬尾症候群。其最常見的病機包含：腰椎穿刺的併發症、爆裂性骨折導致椎體的碎片往後方偏移、嚴重的椎間盤突出、脊髓麻醉時導管所造成創傷、脊髓麻醉導致馬尾周圍具高濃度麻醉藥、及穿刺傷害（英语：）如刀傷或槍傷等。

### 椎管狹窄

馬尾症候群可能導因於腰椎椎管狹窄（英语：）。其可能導因於脊椎退化（如骨關節炎）、先天性異常、或嚴重的脊椎滑脫。

### 發炎

脊椎慢性發炎可能導致椎管狹窄，進而導致馬尾症候群。相關原因包含：柏哲德氏症（英语：）（Paget disease）、神經結節病（英语：）（neurosarcoidosis）、慢性發炎性去髓鞘性多發性神經炎（英语：）（CIDP）、僵直性脊椎炎、脊髓風濕免疫疾病、急慢性肺結核感染等。

風險因子
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好發椎間盤突出症的族群，亦是馬尾症候群最高風險的族群，因此女性、中年人、搬重物、肥胖都是風險因子。種族的影響不大，但有報告指出非裔美國人的發生率較其他族群略低。

診斷
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MRI發現脊髓膿瘍所導致的馬尾症候群
臨床病史和理學檢查可提供初步診斷的依據，確診則必須透過核磁共振（MRI）或電腦斷層掃描等醫學影像進行。在進行MRI之前，可以透過膀胱超音波來檢視患者是否有尿滯留。另外在插入尿管時若患者沒有感覺，也可能可以加強馬尾症候群的診斷[來源請求]。

理學檢查時應著重在痛覺的定位。使用針刺測試時，腰椎神經支配的區域（腿部）會麻木，但會陰神經支配的區域仍有完整的痛覺。上述表現暗示硬膜內、脊髓膜外的病變。若脊髓遭結核菌感染，則可能會出現下述症狀的三聚體，包含：下肢癱瘓、腰椎神經支配區域失去痛覺、會陰神經支配區域感覺異常[來源請求]。在急性發作的病患，儘早接受手術介入是相當重要。

預防
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早期診斷可以促進預防性治療。幫助早期診斷的病徵包含：腸道及膀胱功能改變、及腹股溝的感覺減損。感覺減損的病人最初會感受到如針刺般的麻木感。膀胱功能改變的患者可能無法完全排空尿液、或尿流變細。如果患者的症狀已經惡化到嚴重的尿液滯留，則預防性治療不太可能成功[來源請求]。

治療
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若患者確診為馬尾症候群，通常建議進行手術減壓。若馬尾症候群導因於椎間盤突出，則建議儘早安排手術減壓。

突發性馬尾症候群通常建議及早介入，算是緊急手術的適應症。若其症狀導因於一些壓迫性的病灶，如：椎間盤破損、腦膜上膿瘍、腫瘤、或血腫等，則可以在症狀出現後6、24、或48小時內，安排椎板切除術、或其他手術減壓術式。早期介入可以顯著降低患者永久傷害的風險。

手術時可能需要移除血液、骨頭碎片、腫瘤、突出的椎間盤、或異常的骨頭增生。若腫瘤無法被手術移除，且腫瘤為惡性，則可以安排放射治療、或化學治療作為替代的減壓方法。若症狀的成因為發炎性病因，如：僵直性脊椎炎等，則可以給予類固醇等抗發炎藥物。若成因為病毒感染，則應給予適當的抗生素療程。

懷孕可能因加劇腰椎的椎間盤突出而導致馬尾症候群，高齡產婦的風險更高。懷孕時也可以進行手術，且並不會負面的影響治療效果。無論懷孕的任何一個階段，都可以且應該進行馬尾症候群的治療。

在治療後，患者的生活型態可能必須做出相對應的調整。針對下肢功能、腸道功能，及膀胱功能受到損傷的病人，可能須安排物理治療或職能治療。肥胖的患者可能也必須減重。

### 腸道及膀胱控制

馬尾症候群的復健計畫會根據傷害的嚴重程度而有所不同。有一些長期的傷害可能會影響腸道及膀胱的控制。當手術完成後，患者須平躺休息，直到腸道及膀胱功能可以被評估為止。導尿管置入及引流可以幫助膀胱控制。適度活動、重力姿勢、及骨盆底運動（凱格爾運動）可以幫助控制排便[需要完整来源]。上述活動可以在躺著、站著、或跪地爬行姿勢下完成。膀胱及腸道功能的完整恢復，可能需要長達兩年的時間[來源請求]。

預後
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患者的預後程度需要考量許多因素。最重要的因素為：神經受損的嚴重程度、及受壓迫的時間長度。一般而言，接受手術的時間延遲越久，則神經損傷的程度越嚴重[來源請求]。

若嚴重的損傷導致神經失去再生能力，則其傷害將會是永久的。若神經仍有再生功能，則恢復的時間仍有極大的差異。神經的生長異常的緩慢，因此嚴重或持續較久的神經損傷，平均需要數年的恢復時間[來源請求]。

文獻指出，罹患馬尾症候群的患者中，大約50-70%的人會導致尿滯留，大約30-50%會有部分的症狀。對於尚未發展至尿滯留的患者，特別是患病時間小於數天，則通常需安排積極安排緊急MRI、及減壓治療。這群患者的預後較好，但若病程拖延，則可能惡化為尿滯留。

動物
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狗的退化性腰薦椎狹窄（英语：） （DLSS），又稱為馬尾症候群，是一種腰薦椎的退化性疾病，會影響關節、神經、軟組織、及椎間盤的關節連接。這種退化過程，最終會導致脊髓末端位於馬尾區域的軟組織及神經根遭受壓迫，並導致腰椎神經的疼痛。

參考文獻
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1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13  Gardner A, Gardner E, Morley T.. European Spine Journal. May 2011, **20** (5): 690–7. PMC 3082683 可免费查阅. PMID 21193933. doi:10.1007/s00586-010-1668-3.
2. 1 2 3 . Genetic and Rare Diseases Information Center (GARD). 2015  [9 November 2017]. （原始内容存档于2017-11-09） （英语）.
3. 1 2 3 . orthoinfo.aaos.org. March 2014  [9 November 2017]. （原始内容存档于2017-11-03）.
4. 1 2 3 4  Shapiro S.. Spine. February 2000, **25** (3): 348–51; discussion 352. PMID 10703108. S2CID 44975909. doi:10.1097/00007632-200002010-00015.
5. ↑  Chau AM, Xu LL, Pelzer NR, Gragnaniello C.. World Neurosurgery. 2014, **81** (3–4): 640–50. PMID 24240024. doi:10.1016/j.wneu.2013.11.007.
6. ↑  Larner AJ.  2nd. [New York]: Springer Science+Business Media, Inc. 2006. ISBN 9780387262147.
7. 1 2  Kraemer.  3rd. Stuttgart: Thieme. 2009. ISBN 9783131495617.
8. ↑  Gardner A, Gardner E, Morley T.. European Spine Journal. May 2011, **20** (5): 690–7. PMC 3082683 可免费查阅. PMID 21193933. doi:10.1007/s00586-010-1668-3.
9. ↑  Gerald L Burke, MD..  [2014-07-23]. （原始内容存档于2017-08-17）.
10. 1 2 3  Eck JC.. Cauda Equina Syndrome. WebMD（英语：）. 11 May 2007  [25 April 2009]. （原始内容存档于2009-04-25）.
11. 1 2  
Schoenfeld AJ, Bader JO.. Clinical Neurology and Neurosurgery. September 2012, **114** (7): 947–50. PMID 22402198. S2CID 2629460. doi:10.1016/j.clineuro.2012.02.012.
12. 1 2  Small SA, Perron AD, Brady WJ.. The American Journal of Emergency Medicine. March 2005, **23** (2): 159–63. PMID 15765336. doi:10.1016/j.ajem.2004.03.006.
13. ↑  Long B, Koyfman A, Gottlieb M.. The American Journal of Emergency Medicine. January 2020, **38** (1): 143–148. PMID 31471075. doi:10.1016/j.ajem.2019.158402 可免费查阅.
14. ↑  
Radcliff KE, Kepler CK, Delasotta LA, Rihn JA, Harrop JS, Hilibrand AS, et al.. The Spine Journal. September 2011, **11** (9): 884–92. PMID 21889419. doi:10.1016/j.spinee.2011.07.022.
15. ↑  Eck JC.. Cauda Equina Syndrome. WebMD（英语：）. 11 May 2007  [25 April 2009]. （原始内容存档于2009-04-24）.
16. 1 2  Ahn UM, Ahn NU, Buchowski JM, Garrett ES, Sieber AN, Kostuik JP.. Spine. June 2000, **25** (12): 1515–22. PMID 10851100. S2CID 46674147. doi:10.1097/00007632-200006150-00010.
17. ↑ . Medscape（英语：）. November 11, 2013  [18 March 2015]. （原始内容存档于2015-03-20）.
18. 1 2 . Canadian Association of Emergency Physicians（英语：）. July 10, 2001  [18 March 2015]. （原始内容存档于21 March 2015）.
19. 1 2  Tidy C.. Egton Medical Information Systems（英语：）. 16 Nov 2009  [11 January 2010]. （原始内容存档于2010-01-23）.
20. ↑  Brown MD, Levi AD.. Spine. February 2001, **26** (4): 440–3. PMID 11224893. S2CID 31698755. doi:10.1097/00007632-200102150-00022.
21. ↑ . Cauda equina - Bladder and Bowel Community. Bladder and Bowel Support Company Limited.  [15 January 2017]. （原始内容存档于16 January 2017）.
22. ↑  Gardner A, Gardner E, Morley T.. European Spine Journal. May 2011, **20** (5): 690–7. PMC 3082683 可免费查阅. PMID 21193933. doi:10.1007/s00586-010-1668-3.
23. ↑  Danielsson F, Sjöström L.. Veterinary Surgery. 1999, **28** (2): 91–8. PMID 10100762. doi:10.1053/jvet.1999.0091.
24. ↑  Jeffery ND, Barker A, Harcourt-Brown T.. Veterinary Journal. July 2014, **201** (1): 9–14. PMID 24878265. doi:10.1016/j.tvjl.2014.04.018.
25. ↑  Giudice E, Crinò C, Barillaro G, Crupi R, Macrì F, Viganò F, Di Pietro S.. Journal of Veterinary Behavior. 2019-09-01, **33**: 7–15. ISSN 1558-7878. doi:10.1016/j.jveb.2019.05.004.
26. ↑  Meij BP, Bergknut N.. The Veterinary Clinics of North America. Small Animal Practice. September 2010, **40** (5): 983–1009  [2022-07-12]. PMID 20732601. doi:10.1016/j.cvsm.2010.05.006. （原始内容存档于2013-04-20） （English）.  引文格式1维护：未识别语文类型 (link)

外部連結
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* *06-093c.* at Merck Manual of Diagnosis and Therapy（英语：） Home Edition

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* **9-CM**: 344.6
* **MeSH**: D000077684
* **DiseasesDB**: 31115
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| 外部資源 | * **eMedicine**: emerg/85 orthoped/39
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