**中国大陸医疗保险**（英語：）是2019年中華人民共和國境內保險業（英语：）增長最快的险种。2018年的前10個月中，医保保費收入增長23％，預計全年医保保費收入將達到5,390億元人民幣，創下歷史新高；2019年的前10個月中，醫保保費收入比前一年同期增加30.7%，保費收入為6,141億元人民幣；據權威估計，医保保费收入将在2025年達到20,000億人民幣。平安保險、人壽保險公司、新華人保和太平洋保險公司是这一行业的领军企业，2017年市場佔有率达到42％。患者的自付費用約佔中华人民共和国境内醫療衛生總支出的三分之一。

歷史
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### 新农合医保（2002年至今）

從1984年開始，因為人民公社制度瓦解，舊的農村合作醫療制度逐步走入盡頭，而在中國農村（英语：），則急需可負擔的醫療衛生服務。為全面改革醫療衛生體系，新型農村合作醫療（简称"新农合"）应运而生，这一险种特别关照農村貧困人口，旨在帮助其負擔起醫療衛生費用。新农合的概念则直接来自于2002年《中共中央、國務院關於進一步加強農村衛生工作的決定》，先導計劃從2003年開始，隨後迅速擴展。到2008年，超過90％的农村人口参保新农合。在2016年，中國政府決定將新農合與城市居民基本醫療保險兩項合併为全民基本医疗保险制度。

新農合是一項由地方和中央政府共同補貼經費的自願醫療保險計劃。新農合醫療和舊農合醫療不同之處在於：舊有的農村合作醫療的行政管理和風險池（英语：）的組成往往只停留在县一级，而新农合则进一步下放到村一级；同时，新農合的资金由地方政府和中央政府（中央尤其针对相对困难的地區）共同提供，旧农合资金主要来自于集体和个人缴费，没有国家补贴。新農合覆蓋各級公共醫療衛生機構的費用（但是費用率因地區和設施類型而異），而舊農合僅提供赤腳醫生的服務。

世界衛生組織對新農合的成功總結為：新農合迅速發展，服務項目擴大。它提供更好的途徑去獲取更高品質的服務，並能部分的控制醫療費用。新農合為中國過去無法獲得醫療衛生服務的大量農民工提供適當，方便的服務。2015年，新農合共有6.7億投保者，處理16.53億個病例，費用總支出為2,933.4億元人民幣，平均每人花費437.8元人民幣。

但是也有一些問題，讓這項計劃在降低自付醫療費用方面的努力打了折扣。首先，新農合主要是用在重大傷害（英语：）和住院護理。這些大項費用被覆蓋，但大多數門診護理（英语：）則要患者自付不少費用。其次，報銷率因醫療機構定價水準各異，高級醫院就診的費用就很高。新農合的細帳顯示的，是地方性的患者受益最大。如果患者去城鎮的小醫院或診所，新農合可以覆蓋帳單到70-80％，但是如果去縣城的醫院或診所，則費用覆蓋的百分比會下降到大約只有 60％，如果患者需要動用到大型現代化城市醫院的專科醫生，他們自己就必須承擔大部分費用，新農合僅能覆蓋費用的30％而已。
此外，醫療衛生系統的收費結構，是按照服務次數收費(按服務收費)，等於是鼓勵醫療單位開立藥方，或是提供治療的次數，超過患者實際所需要的。此外，雖然新農合把實際醫療服務的成本降低，但是患者們寧願花錢購買更多的醫療服務，從而把新農合提供的好處給抵消。有研究人員認為，因為新農合的設計中條件過於嚴苛，影響農民參與的積極性，導致那些貧窮的人，或是在較貧窮地區的人從新農合受益較少，造成不平等。

### 城鎮職工基本醫療保險（1999年迄今）

1978年之前，城鎮居民有勞動保險和政府保險的覆蓋，患者需要支付少量的現金。在改革開放之後，中國醫療保障衛生成本迅速上升（參见中國醫療保障）。由於國有企業的改革，許多城市僱員失去醫療保險。結果，城市地區取得可負擔醫療服務的需求不斷增加。1997年，中共中央和國務院發布《關於衛生改革與發展的决定》，其中有項重要內容是建立城市醫療體系。兩項保險系統-城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險-被創立，用來涵蓋城鎮的在職居民以及非在職居民的醫療費用。

1998年，城市職工基本醫療保險（UEBMI）開始實施，針對公共和私營部門的城市在職員工和退休僱員，提供醫療服務。UEBMI的管理層級是在城市，比新農合要高。UEBMI按照職工工資扣除8％作為經費來源；其中6％由雇主支付，而2％由職工支付， 但是，這些費率可能因不同市政當局而有差異。UEBMI是強制性，與其他保險不同。2014年，大約有2.83億人加入投保，繳納803億人民幣，平均每人繳283.74人民幣，支出為669億人民幣，人均236.4人民幣。

### 城鎮居民基本醫療保險（2007年迄今）

2007年，城市居民基本醫療保險（URBMI）首次推出試行，開始為未被UEBMI覆蓋的城市居民提供醫療服務：包括兒童、一般學校及大專院校的學生、以及其他未工作的城市居民。到2010年推廣到全國。到2015年，有3.76億城市居民（比率超過95％）加入URBMI。

URBMI是家庭級的自願醫療保險，政府提供補貼，由市政當局管理。URBMI的經費主要來自個人繳費（2008年試點，成人一年繳245元人民幣 ），部分資金來自政府補助（人均至少80元人民幣）。政府還向不發達的中西部地區，以及貧困或殘障人士提供額外補助。研究顯示，URBMI有助於提高醫療衛生服務的利用率，和促進居民的健康，尤其是對於低收入居民而言。研究還顯示，URBMI提供邁向達到全民醫療衛生系統的一步。

參見
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* 中華人民共和國醫療衛生
* 中國大陸保險行業（英语：）
* 中國醫療保障
* 中華人民共和國醫療體制改革
* 中國吸菸問題

參考文獻
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