**Sa bàng quang**, còn được gọi là **bàng quang tăng sinh**, là một tình trạng y tế trong đó bàng quang của một phụ nữ phình ra trong âm đạo của người đó. Một số có thể không có triệu chứng. Khác có thể gặp khó khăn khi bắt đầu đi tiểu, tiểu không tự chủ hoặc đi tiểu thường xuyên. Các biến chứng có thể bao gồm nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát và bí tiểu. Sa bàng quang và niệu đạo tăng sinh thường xảy ra cùng nhau và được gọi là cystourethrocele. Sa bàng quang có thể ảnh hưởng tiêu cực đến chất lượng cuộc sống.

Nguyên nhân bao gồm sinh con, táo bón, ho mãn tính, nặng nhọc, cắt tử cung, di truyền và bị thừa cân. Cơ chế cơ bản liên quan đến việc làm suy yếu các cơ và mô liên kết giữa bàng quang và âm đạo. Chẩn đoán thường dựa trên các triệu chứng và kiểm tra.

Nếu cystocele gây ra một vài triệu chứng, tránh nâng vật nặng hoặc căng thẳng có thể là tất cả những gì được khuyến nghị. Trong những người có nhiều triệu chứng đáng kể một âm đạo đồ dùng để từ cung nguyên chổ, bài tập cơ vùng chậu, hoặc phẫu thuật có thể được khuyến khích. Loại phẫu thuật thường được thực hiện được gọi là colporrhaphy. Tình trạng trở nên phổ biến hơn với tuổi tác. Khoảng một phần ba phụ nữ trên 50 tuổi bị chứng này ở một mức độ nào đó.

Dấu hiệu và triệu chứng
-----------------------

Các triệu chứng của sa bàng quang có thể bao gồm:

* phình âm đạo
* cảm giác có thứ gì đó rơi ra khỏi âm đạo
* cảm giác nặng nề hoặc đầy xương chậu
* khó bắt đầu dòng nước tiểu
* một cảm giác đi tiểu không đầy đủ
* đi tiểu thường xuyên hoặc khẩn cấp
* đại tiện không tự chủ
* nhiễm trùng đường tiết niệu thường xuyên
* đau lưng và xương chậu
* mệt mỏi
* quan hệ tình dục đau đớn
* chảy máu

Bàng quang đã rơi từ vị trí bình thường của nó và vào âm đạo có thể gây ra một số hình thức không tự chủ và làm trống bàng quang không hoàn toàn.

### Biến chứng

Các biến chứng có thể bao gồm bí tiểu, nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát và không tự chủ. Thành âm đạo trước có thể thực sự nhô ra mặc dù âm đạo trong âm đạo (mở). Điều này có thể can thiệp vào hoạt động tình dục. Nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát là phổ biến đối với những người bị bí tiểu. Ngoài ra, mặc dù cystocele có thể được điều trị, một số phương pháp điều trị có thể không làm giảm bớt các triệu chứng phiền hà, và có thể cần phải điều trị thêm. Cystocele có thể ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống, phụ nữ có cystocele có xu hướng tránh rời khỏi nhà và các tình huống xã hội. Kết quả tiểu tiện không tự chủ khiến phụ nữ có nguy cơ bị đưa vào viện dưỡng lão hoặc cơ sở chăm sóc dài hạn.

Điều Trị
--------

Các lựa chọn điều trị cho sa bàng quang có thể biến đổi từ không điều trị chứng sa bàng quang nhẹ đến phẫu thuật đối với trường hợp sa bàng quang lan rộng hơn. Nếu sa bàng quang không gây khó chịu, bác sĩ lâm sàng có thể chỉ đơn giản khuyên tránh nâng vật nặng hoặc gắng sức, vì điều này có thể làm tăng tình trạng sa bàng quang. Nếu các triệu chứng gây khó chịu ở mức độ vừa phải, bác sĩ có thể đề xuất sử dụng vòng nâng, một thiết bị được đặt vào âm đạo để giữ bàng quang tại chỗ và ngăn chặn bàng quang trôi ra ngoài. Điều trị có thể kết hợp giữa các phương pháp quản lý không phẫu thuật và phẫu thuật. Lựa chọn phương pháp điều trị cũng phụ thuộc vào nhiều yếu tố như tuổi tác, mong muốn có con, mức độ suy yếu, mong muốn duy trì quan hệ tình dục, và các vấn đề sức khỏe khác mà phụ nữ có thể mắc phải. Điều này đặt ra một quá trình quyết định chính xác giữa bác sĩ và bệnh nhân để chọn ra phương pháp điều trị phù hợp nhất với tình trạng cụ thể.

### Không phẫu thuật

Cystocele thường được điều trị bằng các phương pháp không phẫu thuật:

* Pessary – Đây là một thiết bị có thể tháo rời được đưa vào âm đạo để hỗ trợ thành trước âm đạo. Pessaries có nhiều hình dạng và kích cỡ khác nhau. Vòng nâng âm đạo có thể làm giảm ngay lập tức các triệu chứng sa tử cung và liên quan đến sa tử cung.  Đôi khi có những biến chứng khi sử dụng vòng nâng.
* Liệu pháp cơ sàn chậu – Các bài tập sàn chậu để tăng cường hỗ trợ âm đạo có thể mang lại lợi ích. Vật lý trị liệu chuyên biệt có thể được chỉ định để giúp tăng cường cơ sàn chậu.
* Thay đổi chế độ ăn uống – Ăn thực phẩm giàu chất xơ sẽ hỗ trợ thúc đẩy nhu động ruột .
* Estrogen – tiêm âm đạo giúp ngăn ngừa teo cơ vùng chậu

### Phẫu thuật

Phẫu thuật sửa chữa sa bàng quang có thể được kết hợp với các thủ thuật khác nhằm sửa chữa các điểm hỗ trợ cơ quan vùng chậu, chẳng hạn như phẫu thuật sửa chữa trước sau và cắt đại tràng trước. Đối với những trường hợp sa bàng quang nặng, điều trị thường bao gồm cả phẫu thuật cắt tử cung xâm lấn hơn. Tuy nhiên, do tỷ lệ thất bại trong việc sửa chữa sa bàng quang vẫn cao, có thể cần phải thực hiện phẫu thuật bổ sung sau đó. Một số phụ nữ đã phẫu thuật để chữa sa bàng quang có thể cần thực hiện một cuộc phẫu thuật khác trong vòng 10 năm tới, với tỷ lệ khoảng 17%.

Việc điều trị bằng phẫu thuật sa bàng quang sẽ tùy thuộc vào nguyên nhân gây ra khiếm khuyết và vị trí nó xảy ra ở phần trên (đỉnh), phần giữa hay phần dưới của thành trước âm đạo. Loại phẫu thuật cũng sẽ phụ thuộc vào loại tổn thương giữa các cấu trúc hỗ trợ và thành âm đạo. Một trong những phương pháp phẫu thuật phổ biến nhất là phẫu thuật bệnh đau bụng. Quy trình này bao gồm việc gấp mô âm đạo theo chiều dọc, sau đó khâu nó vào vị trí đúng và tạo ra một điểm kháng cự mạnh mẽ hơn đối với thành bàng quang xâm nhập. Lưới phẫu thuật đôi khi được sử dụng để củng cố thành âm đạo trước. Tuy nhiên, lưới phẫu thuật có tỷ lệ thất bại trong khoảng 10–50%. Trong một số trường hợp, bác sĩ phẫu thuật có thể quyết định sử dụng lưới phẫu thuật để tăng cường quá trình sửa chữa. 

Trong quá trình phẫu thuật, việc sửa chữa thành âm đạo bao gồm việc gấp lại và sau đó khâu các mô hiện có giữa âm đạo và bàng quang để củng cố nó.   Quá trình này thắt chặt các lớp mô để thúc đẩy việc đặt lại các cơ quan vùng chậu về vị trí bình thường. Phẫu thuật cũng mang lại nhiều hỗ trợ hơn cho bàng quang. Thủ thuật này thường được thực hiện bởi bác sĩ phẫu thuật chuyên về phụ khoa và diễn ra tại bệnh viện. Mức độ gây mê thường thay đổi tùy theo nhu cầu của từng phụ nữ. Quá trình phục hồi sau phẫu thuật có thể kéo dài từ bốn đến sáu tuần. Có các phương pháp điều trị phẫu thuật khác có thể được thực hiện để giải quyết chứng sa bàng quang. Việc hỗ trợ cho thành âm đạo cũng có thể được thực hiện bằng cách sửa chữa khiếm khuyết cạnh âm đạo. Đây là một phẫu thuật, thường sử dụng nội soi, được thực hiện qua bụng để điều trị dây chằng và cân mạc. Các dây chằng bên và các cấu trúc hỗ trợ có thể được điều chỉnh, đôi khi được rút ngắn lại để hỗ trợ thêm cho thành âm đạo.

Sa tử cung là một thủ thuật được thiết kế để ổn định vòm âm đạo (phần trên cùng của âm đạo) và thường được chọn làm phương pháp điều trị sa bàng quang, đặc biệt là khi các phẫu thuật trước đó không thành công. Quy trình này bao gồm việc gắn vòm âm đạo vào xương cùng, và có tỷ lệ thành công lên đến 90%. Một số phụ nữ có thể chọn không phẫu thuật để đóng âm đạo. Phẫu thuật này được gọi là colpocleisis, nơi mục tiêu chính là điều trị sa bàng quang bằng cách đóng cửa âm đạo. Colpocleisis có thể là một lựa chọn phù hợp cho những phụ nữ không muốn tiếp tục quan hệ tình dục qua đường âm đạo.

Nếu có thoát vị ruột (sigmoidocele) hoặc sa trực tràng/đại tràng, phương pháp điều trị bằng phẫu thuật sẽ tính đến tình trạng đồng thời này khi lập kế hoạch và thực hiện sửa chữa. Việc tiêm estrogen vào âm đạo trước phẫu thuật có thể củng cố mô âm đạo, mang lại kết quả thành công hơn khi sử dụng lưới hoặc chỉ khâu để sửa chữa. Độ dày của âm đạo tăng lên sau khi điều trị bằng estrogen. Một đánh giá khác về quản lý phẫu thuật sa bàng quang mô tả một phương pháp điều trị thành công hơn là gắn dây chằng và màng cân vào âm đạo để nâng và ổn định nó.

Các biến chứng sau phẫu thuật điều trị sa bàng quang có thể bao gồm:

* Nhiễm trùng: Phẫu thuật có thể tăng nguy cơ nhiễm trùng trong khu vực được phẫu thuật.
* Rối loạn tiêu hóa: Các vấn đề về hệ thống tiêu hóa như táo bón hoặc tiêu chảy có thể xảy ra sau phẫu thuật
* Đau và khó chịu: Cảm giác đau và khó chịu ở khu vực phẫu thuật là một biến chứng thường gặp.
* Khả năng tình dục và sinh hoạt tình dục: Phụ nữ có thể gặp khó khăn trong quan hệ tình dục sau phẫu thuật. Cần thảo luận với bác sĩ về các vấn đề này và cách giải quyết.
* Tăng cường lợi tiểu: Đôi khi có thể xuất hiện vấn đề về kiểm soát tiểu tiện, có thể là do thay đổi cấu trúc hoặc chức năng của bàng quang.
* Tăng nguy cơ thoát nước tiểu: Một số người phụ nữ có thể trải qua tình trạng thoát nước tiểu sau phẫu thuật.
* Thay đổi cảm giác âm đạo: Có thể xuất hiện thay đổi về cảm giác hoặc không thoải mái âm đạo.
* Thất bại phẫu thuật hoặc tái phát: Trong một số trường hợp, phẫu thuật có thể không đạt được kết quả mong muốn hoặc tình trạng có thể tái phát sau một khoảng thời gian.
* Tình trạng tâm lý: Cảm xúc và tâm trạng của bệnh nhân có thể bị ảnh hưởng, đặc biệt nếu có vấn đề với kết quả phẫu thuật hoặc điều trị.

Sau khi thực hiện phẫu thuật, người phụ nữ sẽ được hướng dẫn hạn chế hoạt động cá nhân và tự theo dõi các biểu hiện của nhiễm trùng, như sự tăng nhiệt độ cơ thể, sự có mùi kháng khuẩn của tiết dịch, và cảm giác đau dai dẳng. Các bác sĩ lâm sàng có thể khuyến khích việc tránh hắt hơi, ho, và táo bón để giảm áp lực lên vùng bị phẫu thuật. Việc sử dụng nẹp bụng khi ho được thực hiện nhẹ nhàng, tạo áp lực lên vùng phẫu thuật để giữ cho nó ổn định khi có các hành động như hắt hơi hoặc ho.  

Phẫu thuật tái phát trên các cơ quan vùng chậu không nhất thiết phải xuất phát từ sự thất bại của cuộc phẫu thuật điều chỉnh sa bàng quang. Các cuộc phẫu thuật tiếp theo có thể liên quan trực tiếp hoặc gián tiếp đến cuộc phẫu thuật chính. Việc sa tử cung có thể xảy ra ở một vị trí khác trong âm đạo. Các cuộc phẫu thuật tiếp theo sau lần sửa chữa ban đầu có thể được thực hiện để điều trị các biến chứng như dịch chuyển lưới, đau hoặc chảy máu. Đôi khi, có thể cần thêm phẫu thuật để điều trị chứng tiểu không tự chủ 

Một mục tiêu quan trọng của phẫu thuật là khôi phục âm đạo và các cơ quan vùng chậu khác về vị trí giải phẫu bình thường. Tuy nhiên, đối với nhiều phụ nữ đang được điều trị, việc này có thể không phải là ưu tiên hàng đầu, mà họ chỉ mong muốn giảm các triệu chứng và cải thiện chất lượng cuộc sống. Hiệp hội Tiết niệu Quốc tế (IUGA) đã đề xuất rằng việc đánh giá thành công của phẫu thuật sa bàng quang và cơ quan vùng chậu nên bao gồm sự hiện diện hay vắng mặt của các triệu chứng, mức độ hài lòng, và chất lượng cuộc sống. Các chỉ số khác về kết quả phẫu thuật cũng nên đo lường dữ liệu liên quan đến thời gian phẫu thuật và thời gian nằm viện. Chất lượng cuộc sống trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe nên được đánh giá như một phần quan trọng của đánh giá kết quả của phẫu thuật sa bàng quang. IUGA cũng khuyến nghị rằng các nghiên cứu nên đưa vào dữ liệu liên quan đến cả biến chứng ngắn hạn và dài hạn để có cái nhìn tổng thể về tỷ lệ rủi ro-lợi ích của từng phương pháp phẫu thuật. Các nghiên cứu hiện tại về tính ưu việt giữa việc sử dụng phương pháp ghép sinh học so với mô tự nhiên hoặc lưới phẫu thuật đều cho thấy rằng sử dụng phương pháp ghép mang lại kết quả tốt hơn.

Tham khảo
---------

1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13  "Cystocele (Prolapsed Bladder)". *National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases*. tháng 3 năm 2014. Lưu trữ bản gốc ngày 4 tháng 10 năm 2017. Truy cập ngày 25 tháng 10 năm 2017.
2. 1 2  Firoozi, Farzeen (2014). *Female Pelvic Surgery* (bằng tiếng Anh). Springer. tr. 73. ISBN 9781493915040. Lưu trữ bản gốc ngày 25 tháng 10 năm 2017.
3. 1 2 3  Williams, J. Whitridge (2012). Hoffman, Barbara L. (biên tập). *Williams gynecology* (ấn bản 2). New York: McGraw-Hill Medical. tr. 647–653. ISBN 9780071716727. OCLC 779244257.
4. 1 2 3  Hamid, Rizwan; Losco, Giovanni (ngày 1 tháng 9 năm 2014). "Pelvic Organ Prolapse-Associated Cystitis". *Current Bladder Dysfunction Reports* (bằng tiếng Anh). **9** (3): 175–180. doi:10.1007/s11884-014-0249-4. ISSN 1931-7212. PMC 4137160. PMID 25170365.
5. ↑  "Cystoceles, Urethroceles, Enteroceles, and Rectoceles – Gynecology and Obstetrics – Merck Manuals Professional Edition". *Merck Manuals Professional Edition* (bằng tiếng Anh). tháng 2 năm 2017. Truy cập ngày 18 tháng 12 năm 2017.
6. ↑  "Cystocele (Fallen Bladder)". *www.clevelandclinic.org*. Bản gốc lưu trữ ngày 29 tháng 12 năm 2017. Truy cập ngày 28 tháng 12 năm 2017. Đã bỏ qua tham số không rõ `|=` (trợ giúp)
7. ↑  Deng, Donna Y.; Rutman, Matthew; Rodriguez, Larissa; Raz, Shlomo (ngày 1 tháng 9 năm 2005). "Correction of cystocele". *BJU International* (bằng tiếng Anh). **96** (4): 691–709. doi:10.1111/j.1464-410x.2005.05760.x. ISSN 1464-410X. PMID 16104940.
8. ↑  Baggish, Michael S.; Karram, Mickey M. (2016). *Atlas of pelvic anatomy and gynecologic surgery* (ấn bản 4). Philadelphia, PA: Elsevier. tr. 599–646. ISBN 9780323225526. OCLC 929893382.
9. 1 2  Halpern-Elenskaia, Ksenia; Umek, Wolfgang; Bodner-Adler, Barbara; Hanzal, Engelbert (ngày 6 tháng 12 năm 2017). "Anterior colporrhaphy: a standard operation? Systematic review of the technical aspects of a common procedure in randomized controlled trials". *International Urogynecology Journal* (bằng tiếng Anh). **29** (6): 781–788. doi:10.1007/s00192-017-3510-5. ISSN 0937-3462. PMC 5948274. PMID 29214325.
10. 1 2  Barber, Matthew D.; Maher, Christopher (ngày 1 tháng 11 năm 2013). "Epidemiology and outcome assessment of pelvic organ prolapse". *International Urogynecology Journal* (bằng tiếng Anh). **24** (11): 1783–1790. doi:10.1007/s00192-013-2169-9. ISSN 0937-3462. PMID 24142054.
11. ↑  "Cystocele Repair: Overview, Technique, Periprocedural Care". ngày 27 tháng 6 năm 2017. Chú thích journal cần `|journal=` (trợ giúp)
12. 1 2 3 4  "Cystocele (Prolapsed Bladder)". *National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases*. tháng 3 năm 2014. Lưu trữ bản gốc ngày 4 tháng 10 năm 2017. Truy cập ngày 25 tháng 10 năm 2017.
13. ↑  "Cystocele". The Mayo Clinic. Truy cập ngày 20 tháng 12 năm 2017.
14. 1 2 3  Williams, J. Whitridge (2012). Hoffman, Barbara L. (biên tập). *Williams gynecology* (ấn bản 2). New York: McGraw-Hill Medical. tr. 647–653. ISBN 9780071716727. OCLC 779244257.
15. ↑  Boyd, S.S.; Propst, K.; O'Sullivan, D.M.; Tulikangas, P. (tháng 3 năm 2019). "25: Pessary use and severity of pelvic organ prolapse over time: a retrospective study". *American Journal of Obstetrics and Gynecology*. **220** (3): S723. doi:10.1016/j.ajog.2019.01.055. ISSN 0002-9378.
16. 1 2  Rahn, David D.; Ward, Renée M.; Sanses, Tatiana V.; Carberry, Cassandra; Mamik, Mamta M.; Meriwether, Kate V.; Olivera, Cedric K.; Abed, Husam; Balk, Ethan M. (1 tháng 1 năm 2015). "Sử dụng estrogen âm đạo ở phụ nữ mãn kinh bị rối loạn sàn chậu: tổng quan hệ thống và hướng dẫn thực hành". *International Urogynecology Journal* (bằng tiếng Anh). **26** (1): 3–13. doi:10.1007/s00192-014-2554-z. ISSN 0937-3462. PMID 25392183.
17. ↑  Baggish, Michael S.; Karram, Mickey M. (2016). *Atlas giải phẫu vùng chậu và phẫu thuật phụ khoa* (ấn bản 4). Philadelphia, PA: Elsevier. tr. 599–646. ISBN 9780323225526. OCLC 929893382.
18. ↑  "Cystocele (Bàng quang sa)". *National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases*. tháng 3 năm 2014. Lưu trữ bản gốc ngày 4 tháng 10 năm 2017. Truy cập ngày 25 tháng 10 năm 2017.
19. ↑  Lamblin, Géry; Delorme, Emmanuel; Cosson, Michel; Rubod, Chrystèle (1 tháng 9 năm 2016). "Cách trị sa tử cung tại nhà". *International Urogynecology Journal* (bằng tiếng Anh). **27** (9): 1297–1305. doi:10.1007/s00192-015-2832-4. ISSN 0937-3462. PMID 26337427.
20. ↑  Baggish, Michael S.; Karram, Mickey M. (2016). *Atlas giải phẫu vùng chậu và phẫu thuật phụ khoa* (ấn bản 4). Philadelphia, PA: Elsevier. tr. 599–646. ISBN 9780323225526. OCLC 929893382.
21. ↑  Liedl, Bernhard; Inoue, Hiromi; Sekiguchi, Yuki; Gold, Darren; Wagenlehner, Florian; Haverfield, Max; Petros, Peter (2018). "Cập nhật lý thuyết và hệ thống tích hợp để quản lý rối loạn chức năng sàn chậu ở phụ nữ". *European Urology Supplements*. **17** (3): 100–108. doi:10.1016/j.eursup.2017.01.001.
22. ↑  "Quy trình và nguyên tắc cơ bản về điều dưỡng trực tuyến của Craven & Hirnle". Wolters-Kluver. Truy cập ngày 5 tháng 1 năm 2018.
23. ↑  Malone, Daniel Joseph; Lindsay, Kathy Lee Bishop (2006). *Vật lý trị liệu trong chăm sóc cấp tính: Hướng dẫn của bác sĩ lâm sàng* (bằng tiếng Anh). SLACK Incorporated. ISBN 9781556425349.
24. 1 2  Barber, Matthew D.; Maher, Christopher (1 tháng 11 năm 2013). "Dịch tễ học và đánh giá kết quả sa tạng vùng chậu". *International Urogynecology Journal* (bằng tiếng Anh). **24** (11): 1783–1790. doi:10.1007/s00192-013-2169-9. ISSN 0937-3462. PMID 24142054.
25. ↑  Barber, Matthew D.; Maher, Christopher (1 tháng 11 năm 2013). "Dịch tễ học và đánh giá kết quả sa tạng vùng chậu". *International Urogynecology Journal* (bằng tiếng Anh). **24** (11): 1783–1790. doi:10.1007/s00192-013-2169-9. ISSN 0937-3462. PMID 24142054.
26. ↑  Maher, Christopher; Feiner, Benjamin; Baessler, Kaven; Christmann-Schmid, Corina; Haya, Nir; Brown, Julie (30 tháng 11 năm 2016). "Phẫu thuật cho phụ nữ bị sa khoang trước". *Cochrane Database of Systematic Reviews* (bằng tiếng Anh). **2017** (11): CD004014. doi:10.1002/14651858.cd004014.pub6. PMC 6464975. PMID 27901278.