Keyingi 10 yil ichida yurak-qon tomir kasalliklaridan oʻlim xavfini hisoblash uchun Yevropa shkalasi „SCORE". Yuqori xavfli Yevropa mamlakatlari (shu jumladan Rossiya) uchun versiya. Oʻlchovdan koʻra, oʻrtacha sistolik qon bosimi taxminan 180 mm Hg boʻlgan 65 yoshli chekuvchi odamda yurak-qon tomir kasalliklaridan oʻlish xavfi va keyingi 10 yil ichidagi umumiy xolesterin miqdori 8 mmol / l 47 %ni tashkil qiladi. (**Jadval,rus tilida keltirilgan**)

|  |
| --- |
|  HDL xolesterini 1,3-1,53 mmol / l boʻlgan va qon bosimini pasaytiradigan dori-darmonlarni qabul qiladigan odamlarda keyingi 10 yil ichida oʻlimga olib kelmaydigan miyokard infarkti yoki yurak oʻlimi xavfini hisoblash uchun Framingham balli (2002-yildagi NCEP ATP 3 ga koʻra). Boshqa HDL-xolesterin darajasi boʻlgan va qon bosimini pasaytiradigan dori-darmonlarni qabul qilmaydigan odamlarda xavfni boshqa tegishli jadvallardan hisoblash kerak.(**Jadval, rus tilida keltirilgan**) |

|  |
| --- |
|  HDL xolesterini 1,3-1,53 mmol / l boʻlgan va qon bosimi boʻyicha dori-darmonlarni qabul qilmaydigan odamlarda keyingi 10 yil ichida oʻlimga olib kelmaydigan miyokard infarkti yoki yurak oʻlimi xavfini hisoblash uchun Framingham balli (2002-yildagi NCEP ATP 3 ga koʻra). Boshqa HDL-xolesterin darajasi boʻlgan odamlarda va qon bosimini pasaytiradigan dori-darmonlarni qabul qilish xavfini baholashda xavfni boshqa tegishli jadvallar yordamida hisoblash kerak.(**Jadval,rus tilida keltirilgan**) |

**Yurak**- **qon tomir xavfi** — bu maʼlum vaqt davomida (masalan, keyingi 10 yil ichida) yurak-qon tomir tizimi tomonidan (shu jumladan yurak- qon tomir kasalliklaridan yoki asoratlardan boʻlgan oʻlim) u yoki bu noxush hodisalarning rivojlanish ehtimoli.

Muayyan yurak-qon tomir xavfida qaysi yurak-qon tomir hodisalari hisobga olinishiga koʻra, quyidagi xavf guruhlarini ajratish mumkin:

| xavf guruhi | yurak oʻlimi xavfi | halokatli boʻlmagan miyokard infarkti xavfi | koronar arter kasalligining „engil" namoyon boʻlish xavfi | yurak-qon tomir boʻlmagan oʻlim xavfi | aterosklerozning oʻlimga olib kelmaydigan yurak boʻlmagan namoyon boʻlish xavfi |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| yurak oʻlimi xavfi | **v** |  |  |  |  |
| yurak-qon tomir oʻlim xavfi | **v** |  |  | **v** |  |
| koronar arter kasalligining „qattiq" xavfi | **v** | **v** |  |  |  |
| koronar arteriya kasalligining global xavfi | **v** | **v** | **v** |  |  |
| global yurak-qon tomir xavfi | **v** | **v** | **v** | **v** | **v** |

YuIK — yurak ishemik kasalligi

Turli yosh guruhlari va turli jinslardagi ushbu xavflarning bir-biriga nisbati boshqacha. Shuning uchun, masalan, global yurak xavfini „qattiq" yurak xavfiga tarjima qilganda, maxsus jadvallar mavjud (turli jinslar uchun noyob jadvallar), xususan, *Wilson 1998*.

Yurak-qon tomir xavfiga misollar:

* Framingham shkalasi boʻyicha keyingi 10 yil ichida oʻlimga olib kelmaydigan miyokard infarkti yoki yurak kasalligidan oʻlim xavfi
* Yevropa SCORE shkalasi boʻyicha keyingi 10 yil ichida yurak-qon tomir kasalliklaridan oʻlim xavfi

Tarix
-----

Profilaktik aralashuvlarning „tajovuzkorligi" ni tanlashda mutlaq yurak-qon tomir xavfini hisobga olish birinchi marta 1988-yilda Milliy xolesterinni oʻqitish dasturi (NCEP) kattalarni davolash boʻyicha ekspertlar guruhining (ATP I) 1-maʼruzasida rasman taklif qilingan. Keyinchalik, bu yondashuv NCEP ATP ning 2 va 3-chi hisobotida va Bethesdadagi 27-konferensiyada tasdiqlangan.

Amaliy foydalanish
------------------

**Yurak-qon tomir xavfini baholash** insonda xavfni tuzatish uchun optimal aralashuv darajasini aniqlash uchun amaliy vosita sifatida tavsiya etilgan. Tibbiy amaliyotda va aholi salomatligida yurak-qon tomir xavfini qoʻllashning ikkita asosiy sharti quyidagilardir:

* cheklangan iqtisodiy resurslar va ulardan samarali foydalanish zarurati
* profilaktika choralarining foydalari va mumkin boʻlgan zararlarini muvozanatlash zarurati.

Xavflarni baholash
------------------

3-NCEP ATP hisobotiga koʻra, quyidagi xavf darajalari ajralib turadi:

| Xavf | Keyingi 10 yil ichida „qattiq" yurak xavfi | Optimal LDL xolesterin darajasi |
| --- | --- | --- |
| Yuqori | >20 % | < 2,59 mmol/l |
| Oʻrtacha | 10-20% | < 3,37 mmol/l |
| Qisqa | <10% | < 4,14 mmol/l |

Quyidagi kasalliklar odamni avtomatik ravishda yuqori xavf ostida qoldiradi  :

* Oʻtgan miyokard infarkti
* angina pektoris
* Oʻtgan vaqtinchalik ishemik hujum yoki karotid arteriya bilan bogʻliq ishemik insult
* Karotid stenozi > 50 %
* Qorin aortasining anevrizmasi
* Oʻtib ketuvchi oqsoqlik va boshqa namoyon boʻladigan periferik ateroskleroz
* Qandli diabet (1 yoki 2-toifa)

Bu holatlarning barchasi, birinchi ikkitasidan tashqari, *yurak-qon tomir kasalliklarining ekvivalenti* deb ataladi, chunki ulardagi „qattiq" yurak xavfi odatda 20 % dan oshadi va birinchi ikkitasi koronar yurak kasalligining *namoyon boʻlishidir*.

Shkalalar
---------

### Fremingem shkalasi

Boston yaqinidagi Framingem kichik shaharchasida (Massachusets, AQSh) 12 yil davomida oʻtkazilgan keng qamrovli epidemiologik tadqiqot asosida ishlab chiqilgan. Ushbu shkala Amerika aholisi uchun ishlab chiqilgan boʻlsa-da, uning Yevropada va boshqa baʼzi populyatsiyalarda qoʻllanilishi tegishli kalibrlashdan soʻng koʻrsatildi. 1994-yilda Yevropa Kardiologiya Jamiyati, Yevropa Ateroskleroz Jamiyati va Arterial Gipertenziya Yevropa Jamiyatining birinchi ishchi guruhi yurak-qon tomir kasalliklarining oldini olish boʻyicha tavsiyalarida Framingham shkalasini yurak-qon tomir kasalliklari xavfini hisoblash uchun asos qildi.. Xuddi shu shkala 1998-yildagi ikkinchi Yevropa ishchi guruhining tavsiyalarida va 2002-yilgi NCEP ATP ning 3-hisobotida ishlatilgan. Ikkinchisining tavsiyalari Amerika Qoʻshma Shtatlarida hozirgi kungacha amal qiladi. Shuni eʼtiborga olish kerakki, agar Amerika tavsiyalarida (NCEP 3-ATP hisoboti) *yuqori xavfni* aniqlash uchun keyingi 10 yil ichida *jiddiy yurak* xavfi uchun 20 % chegara qoʻllanilsa, Yevropa tavsiyalarida 2003-yilgacha xuddi shu cheg

  

hegarasi (keyingi 10 yil ichida 20 %) *global yurak-qon tomir* xavfi bilan bogʻliq holda ishlatilgan.

### SCORE shkalasi

Yevropada 2003-yilda 12 ta kohort tadqiqoti va 205 178 bemor maʼlumotlarigaga asoslanib, SCORE shkalasi yaratildi. U 2003-yilda yurak-qon tomir kasalliklarining oldini olish boʻyicha 3-Yevropa ishchi guruhining tavsiyalarida Framingham shkalasini almashtirdi va uning talqini 2007-yilda 4-Yevropa ishchi guruhi tavsiyalarida oʻzgartirildi. Xususan, MONICA kohort tadqiqoti maʼlumotlariga asoslanib, oʻn yillik yurak-qon tomir oʻlimi xavfi va global yurak-qon tomir xavfi oʻrtasidagi taxminiy nisbat oʻzgartirildi. Agar 2003-yil tavsiyalarida yurak-qon tomir oʻlimining yuqori xavfi tushunchasi (keyingi 10 yil ichida > 5 %) yurak-qon tomir kasalliklarining global xavfi > 20 % (keyingi 10 yil ichida) bilan bogʻliq boʻlsa, 2007-yil tavsiyalarida, 5 % oʻlim xavfi allaqachon 10 % global xavfga tenglashtirilgan. Shu bilan birga, *yuqori xavf* tushunchasi (2003-yilgi koʻrsatmalarda keyingi 10 yil ichida oʻlim xavfi > 5 % bilan belgilangan) LDL xolesterin („yomon xolesterin") <2,5 maqsadli darajasiga erishish uchun mezon boʻlib xizmat qilishda davom etdi. mm voqea 2007-yilda EvYeopa taoʻz vsiyalarini Amerika tavsiyalaridan sezilarli darajada oʻzgartirdi, bu eryda 2002-yildan beri xolesterinning bunday sezilarli darajada kamayishi koʻrsatkichi halokatli boʻlmagan miokard infarkti yoki yurak oʻlimi > 20 % xavfi boʻlib qolmoqda.

Misollar
--------

№ 1 misol.
Yurak-qon tomir xavfi va saraton xavfini kamaytirish uchun maʼlum bir janob X 100 dollarga ega. Maxsus shkalaga koʻra, keyingi 10 yil ichida janob Xda yurak-qon tomir kasalliklaridan oʻlim xavfi hisoblab chiqilganda bu 8 % ni tashkil etdi. Saraton kasalligidan oʻlish xavfi esa 4 % ga baholangan. Ikkita samarali profilaktika choralari mavjud. A aralashuvi yurak-qon tomir kasalliklaridan oʻlim xavfini mavjud boʻlgan mutlaq xavfga nisbatan 25 % ga kamaytiradi. B aralashuvi saraton kasalligidan oʻlim xavfini mavjud boʻlgan mutlaq xavfga nisbatan 75 % ga kamaytiradi. Har bir aralashuv 100 dollar turadi.. Cheklangan mablagʻlar tufayli janob X ushbu aralashuvlardan birini tanlashi kerak. Agar u A aralashuvini tanlasa, u yurak-qon tomir kasalliklaridan oʻlish xavfini oʻzida boʻlgan xavfning chorak qismiga, yaʼni 2 % ga kamaytiradi. Agar u B aralashuvini tanlasa, u saraton kasalligidan oʻlish xavfini boshida boʻlganining toʻrtdan uchiga, yaʼni 3 % ga kamaytiradi. Ushbu ball B intervensiyasiga investitsiyalar A intervensiyasiga investitsiyadan koʻra samaraliroq ekanligini koʻrsatadi. Ushbu misol shuni koʻrsatadiki, ushbu shaxsda yurak-qon tomir xavfini baholash profilaktikaning optimal usulini tanlashga imkon berdi. Kardiyovaskulyar kasalliklardan oʻlimning oldini olishning maʼlum va samarali usuli mavjud boʻlsa-da, janob Xning bu usulga cheklangan resurslarni sarmoyasi har qanday sababdan oʻlimning oldini olishda eng samarali emas.
№ 2 misol.
Sotuvda qon ivishining oldini oladigan, qonda tromblar paydo boʻlish xavfini kamaytiradigan va doimiy ravishda qabul qilinganda, oʻlimga olib kelmaydigan miyokard infarkti va yurak oʻlimi xavfini hozirgi xavfga nisbatan 40 % ga kamaytiradigan samarali dori mavjud. Ammo shu bilan birga, ushbu dori oshqozon-ichak traktidan kuchli qon ketish xavfini va keyingi 10 yil ichida bu qon ketishdan oʻlimni 5 % ga mutlaq oshiradigan xususiyatlarga ega. Framingham shkalasiga koʻra, keyingi 10 yil ichida oʻlimga olib kelmaydigan miyokard infarkti yoki yurak oʻlimi xavfi janob Y uchun 10 % va janob Z uchun 20 % edi. Shunday qilib, bu dori janob Yda xavfni 4 % ga va janob Zda 8 % ga kamaytirishi mumkin. Qon ketish va qon ketishidan oʻlim xavfi ikkalasi uchun 5 % ga oshadi. Janob Y, yurak-qon tomir xavfini kamaytirishdan koʻra, preparatni qabul qilishdan jiddiy asoratlarni rivojlanishi ehtimoli koʻproq, janob Z esa kamroq. Shuning uchun bu doridan janob Y foydadan koʻra koʻproq zarar oladi va janob Z uchun bu dori, uni oldini olishning eng yaxshi usuli deb topadi.

Manbalar
--------

1. ↑  Graham I. et al. (9 2007) (en). *European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: full text. Fourth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and other societies on cardiovascular disease prevention in clinical practice*. **14** (Eur J Cardiovasc Prev Rehabil nashri). pp. S1—113. PMID 17726407. .
2. ↑   *Prediction of coronary heart disease using risk factor categories* (Andoza:Нп3 nashri). PMID 9603539.
3. ↑   (en) *Report of the National Cholesterol Education Program Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. The Expert Panel*. **148** (JAMA nashri). 1 1988. pp. 36—69. PMID 3422148.
4. ↑   *National Cholesterol Education Program. Second Report of the Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel II)* (Andoza:Нп3 nashri). PMID 8124825.
5. ↑   *National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) final report* (Andoza:Нп3 nashri). PMID 12485966.
6. ↑   *27th Bethesda Conference. Matching the Intensity of Risk Factor Management with the Hazard for Coronary Disease Events. September 14-15, 1995* (Andoza:Нп3 nashri). PMID 8609361.
7. ↑  "Grundy Journal 2000"
8. ↑  ATPZ 2000

Havolalar
---------

* Yevropa Kardiologiya Jamiyatining rus tilidagi veb-saytida avtomatik xavf hisoblangan bemorning individual yozuvlarini yaratish uchun vosita[*sayt ishlamaydi*] (veb-saytda roʻyxatdan oʻtish kerak)
* Ingliz tilida Framingham shkalasi boʻyicha oʻlimga olib kelmaydigan miyokard infarkti yoki yurak oʻlimi xavfini hisoblash uchun interfaol vosita (kalkulyatorda xolesterinni *mg/* *dl* da kiritish kerak) *;*