A vitamini etishmovchiligining tarqalishi, 1995 yil  
  
  
  
 </br>

|  |  |
| --- | --- |
|   Clinical   Severe subclinical  Moderate subclinical |   Mild subclinical   VAD under control  No data available  |

**Vitamin A yetishmovchiligi** ( **VAD** ) yoki **gipovitaminoz A** - qon va toʻqimalarda A vitamini yetishmasligi . Bu kambagʻal mamlakatlarda, ayniqsa reproduktiv yoshdagi bolalar va ayollarda keng tarqalgan, ammo rivojlangan mamlakatlarda kamdan-kam uchraydi . Niktalopiya (tungi koʻrlik) VAD ning birinchi belgilaridan biridir, chunki vitamin fototransduksiyada katta rol oʻynaydi . Agar yetishmovchilik jiddiyroq boʻlsa, kseroftalmiya, keratomalaziya va toʻliq koʻrlik paydo boʻlishi mumkin  .

A vitamini yetishmovchiligi oldini olish mumkin boʻlgan bolalar koʻrligining dunyodagi eng katta sababidir  va bolalar oʻlimini pasaytirish boʻyicha Mingyillik rivojlanish maqsadi 4 ga erishish uchun juda muhimdir. Rivojlanayotgan mamlakatlarda har yili 250 000 dan 500 000 gacha toʻyib ovqatlanmaydigan bolalar A vitamini yetishmasligidan koʻr boʻlishadi, ularning yarmi koʻr boʻlganidan keyin bir yil ichida vafot etadi . 2002 yilda Birlashgan Millatlar Tashkilotining Bolalar boʻyicha maxsus sessiyasi 2010 yilgacha VADni yoʻq qilish maqsadini qoʻydi  .

VAD tufayli tungi koʻrlikning tarqalishi koʻplab rivojlanayotgan mamlakatlarda homilador ayollar orasida ham yuqori. VAD ham homiladorlik va laktatsiya davrida onalar o'limiga va boshqa yomon natijalarga hissa qo'shadi  .

VAD infektsiyalarga qarshi kurashish qobiliyatini ham pasaytiradi . Bolalar emlanmagan mamlakatlarda qizamiq kabi yuqumli kasalliklar oʻlim darajasi yuqori . Alfred Sommer tomonidan aniqlanganidek, hatto yengil, subklinik yetishmovchilik ham muammo boʻlishi mumkin, chunki bu bolalarda nafas olish va diareya infektsiyalarini rivojlanish xavfini oshirishi, oʻsish tezligini kamaytirishi, suyaklarning rivojlanishini sekinlashtirishi va jiddiy kasallikdan omon qolish ehtimolini kamaytirishi mumkin  .

VAD butun dunyo boʻylab besh yoshgacha boʻlgan bolalarning taxminan uchdan biriga taʼsir qilishi taxmin qilinmoqda . Har yili besh yoshgacha boʻlgan 670 ming bolaning hayotiga zomin boʻlishi taxmin qilinmoqda . Rivojlanayotgan mamlakatlardagi 250 000-500 000 ga yaqin bolalar VAD tufayli har yili koʻr boʻlib qoladilar, bu eng yuqori tarqalgan Janubi-Sharqiy Osiyo va Afrikada. Jahon sogʻliqni saqlash tashkiloti (JSST) maʼlumotlariga koʻra, VAD Qoʻshma Shtatlarda nazorat ostida, ammo rivojlanayotgan mamlakatlarda VAD jiddiy tashvish tugʻdiradi. Dunyo miqyosida 6 oydan 59 oygacha boʻlgan barcha bolalarning 65 foizi 2013 yilda A vitaminining ikki dozasini oldi, bu ularni VADdan toʻliq himoya qildi ( kam rivojlangan mamlakatlarda 80%)  .

Belgilari va belgilari
----------------------

Rivojlanayotgan mamlakatlarda koʻrlikning eng keng tarqalgan sababi A vitamini yetishmasligidir. JSST 1995 yilda 13,8 million bola VAD bilan aloqador maʼlum darajada koʻrish qobiliyatini yoʻqotganligini taxmin qildi . Tungi koʻrlik va uning yomonlashgan holati, kseroftalmiya, A vitamini yetishmovchiligining belgisidir, konʼyunktivada keratin toʻplanishi, Bitot dogʻlari deb nomlanadi, shox pardaning yarasi va nekrozi keratomalaziyani koʻrish mumkin. VAD ning subklinik bosqichida limbusning lateral tomoni atrofida konyunktival epiteliya nuqsonlari paydo boʻladi. Bu konʼyunktiva epiteliy nuqsonlari biomikroskopda koʻrinmaydi, lekin ular qora dogʻni oladi va kajal (surma) tomizilgandan keyin osongina koʻrinadi; Bu "Imtiaz belgisi" deb ataladi  .

### Tungi ko'rlik

Tungi koʻrlik - bu koʻzlarning zaif yorugʻlikka moslashishi qiyinligi. Taʼsirlangan odamlar zulmatda yomon koʻrishadi, ammo yetarli yorugʻlik mavjud boʻlganda normal koʻrishadi.

Qorongʻiga moslashish deb ataladigan jarayon odatda past darajadagi yorugʻlikka javoban fotopigment miqdorining oshishiga olib keladi. Bu juda katta hajmda sodir boʻlib, yorugʻlik sezuvchanligini normal kunduzgi yorugʻlik sharoitida sezgirligidan 100 000 martagacha oshiradi. VAD rhodopsin ishlab chiqarishni inhibe qilish orqali ko'rishga taʼsir qiladi, kam yorugʻlik holatlarini sezish uchun javob beradigan fotopigment. Rodopsin toʻr pardada joylashgan boʻlib, retinal (A vitaminining faol shakli) va opsin (oqsil) dan iborat. VAD organizmning yetarli miqdorda retinal ishlab chiqarishiga toʻsqinlik qilganda, rodopsin miqdori kamayadi va tungi koʻrlik paydo boʻladi.

VAD sabab bo'lgan tungi ko'rlik ko'zning tashqi yuzasini qoplaydigan kon'yunktivadagi goblet hujayralarining yo'qolishi bilan bog'liq. Goblet hujayralari shilimshiq sekretsiya uchun mas'uldir va ularning yo'qligi kseroftalmiyaga olib keladi, bu esa ko'zlar yosh chiqara olmaydi. O'lik epiteliya va mikrobial hujayralar kon'yunktivada to'planib, infektsiyaga va ehtimol ko'rlikka olib kelishi mumkin bo'lgan qoldiqlarni hosil qiladi  .

Kecha ko'rligini kamaytirish xavf ostida bo'lgan populyatsiyalarda A vitamini holatini yaxshilashni talab qiladi. Qo'shimchalar va oziq-ovqat mahsulotlarini boyitish samarali choralar ekanligi isbotlangan. Kecha ko'rligi uchun qo'shimcha davolash og'iz orqali olinadigan retinil palmitat shaklida A vitaminining (200 000 IU) katta dozalarini o'z ichiga oladi, bu yiliga ikki-to'rt marta yuboriladi . Mushak ichiga in'ektsiya yomon so'riladi va etarli darajada bioavailable vitamin A etkazib berishda samarasiz. Oziq-ovqatlarni A vitamini bilan boyitish qimmatga tushadi, lekin bug'doy, shakar va sutda amalga oshirilishi mumkin . Uy xo'jaliklari ovqatlanish odatlarini o'zgartirish orqali qimmat boyitilgan oziq-ovqatlarni chetlab o'tishlari mumkin. Karotinoidlarga, xususan, beta-karotinga boy sariq-to'q sariq meva va sabzavotlarni iste'mol qilish VAD bilan bog'liq tungi ko'rlikning oldini oladigan provitamin A prekursorlarini ta'minlaydi. Shu bilan birga, karotinning retinolga aylanishi odamdan odamga o'zgarib turadi va oziq-ovqatda karotinning biologik mavjudligi har xil  .

### INFEKTSION

Noto'g'ri ovqatlanish bilan bir qatorda, ko'plab rivojlanayotgan jamoalarda infektsiya va kasalliklar keng tarqalgan.  INFEKTSION A vitamini zahiralarini yo'q qiladi, bu esa o'z navbatida zararlangan odamni keyingi infektsiyaga ko'proq moyil qiladi . Qizamiq avj olgandan keyin kseroftalmiya bilan kasallanishning ko'payishi kuzatildi, o'lim darajasi ko'z kasalliklarining og'irligi bilan bog'liq . Maktabgacha yoshdagi bolalarning uzunlamasına tadqiqotlarida, og'ir VAD mavjud bo'lganda, kasallikka moyillik sezilarli darajada oshdi  .

A vitamini etishmovchiligi bo'lgan odamlarda infektsiyaning ko'payishining sababi shundaki, T-qotil hujayralar retinol metaboliti retinoik kislotaning to'g'ri ko'payishini talab qiladi . Retinoik kislota yadroviy retinoik kislota retseptorlari uchun ligand bo'lib, ma'lum genlarning promotor hududlarini bog'laydi , shuning uchun transkripsiyani faollashtiradi va T hujayralari replikatsiyasini rag'batlantiradi . A vitamini tanqisligi ko'pincha retinolning etishmasligiga olib keladi, natijada T-hujayralari va limfotsitlar soni kamayadi, bu esa immunitetning etarli emasligiga va natijada infektsiyalarga ko'proq moyil bo'lishiga olib keladi . A vitaminining xun etishmasligi bo'lsa, VAD va infektsiyalar o'zaro bir-birini kuchaytiradi  .

Sabablari
---------

Xun muammolaridan tashqari, VADning boshqa sabablari ham ma'lum. Temir tanqisligi A vitaminini qabul qilishga ta'sir qilishi mumkin; boshqa sabablar orasida fibroz, oshqozon osti bezi etishmovchiligi, yallig'lanishli ichak kasalligi va ingichka ichakni aylanib o'tish operatsiyasi mavjud . Protein energiyasining noto'g'ri ovqatlanishi ko'pincha VADda kuzatiladi; oqsil etishmovchiligi tufayli retinolni bog'lovchi protein (RBP) sintezining bostirilishi retinolning so'rilishini kamaytirishga olib keladi . Spirtli ichimliklarni ortiqcha iste'mol qilish A vitaminini yo'qotishi mumkin va stressli jigar A vitaminining toksikligiga ko'proq moyil bo'lishi mumkin. Ko'p miqdorda spirtli ichimliklarni iste'mol qiladigan odamlar A vitamini qo'shimchalarini olishdan oldin shifokor bilan maslahatlashishlari kerak. Umuman olganda, odamlarda pankreatit, mukovistsidoz, tropik qoraqarag'ay va o't yo'llarining obstruktsiyasi kabi yog'larning malabsorbtsiyasi bilan bog'liq har qanday kasallik bo'lsa, A vitamini qo'shimchalarini qabul qilishdan oldin tibbiy maslahat olishlari kerak. A vitamini tanqisligining boshqa sabablari - etarli darajada iste'mol qilmaslik, yog 'malabsorbtsiyasi yoki jigar kasalliklari. Tanqisligi immunitet va gematopoezni buzadi va toshmalar va tipik ko'z ta'sirini keltirib chiqaradi (masalan, kseroftalmiya, tungi ko'rlik)  .

Diagnostika
-----------

Dastlabki baholash VAD ning klinik belgilari asosida amalga oshirilishi mumkin . Konyunktival taassurot sitologiyasi VAD holati bilan kuchli bog'liq bo'lgan kseroftalmiya mavjudligini baholash uchun ishlatilishi mumkin (va tiklanish jarayonini kuzatish uchun ishlatilishi mumkin)  . Tanadagi A vitamini darajasini baholashning bir necha usullari mavjud, HPLC eng ishonchli hisoblanadi . Plazma retinol darajasini o'lchash VAD diagnostikasi uchun ishlatiladigan keng tarqalgan laboratoriya tahlilidir. Boshqa biokimyoviy baholashlarga plazmadagi retinil ester darajasini, plazma va siydikdagi retonioik kislota darajasini va ona sutidagi A vitaminini o'lchash kiradi  .

1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15  „Vitamin A".  Micronutrient Information Center, Linus Pauling Institute, Oregon State University, Corvallis (yanvar 2015). 27-aprel 2021-yilda asl nusxadan arxivlandi. Qaraldi: 1-noyabr 2019-yil.
2. ↑  „Micronutrient Deficiencies: Vitamin A".  World Health Organization. 3-dekabr 2013-yilda asl nusxadan arxivlandi. Qaraldi: 12-sentabr 2019-yil.
3. ↑  „In Preventing Vitamin A Deficiency, a Little Friendly Bacteria Might Go a Long Way" (en). *Rutgers Today* (19-dekabr 2011-yil). Qaraldi: 27-oktabr 2019-yil.
4. ↑  „WHO Vitamin A deficiency | Micronutrient deficiencies". 16-avgust 2019-yilda asl nusxadan arxivlandi. Qaraldi: 3-mart 2008-yil.
5. ↑  Latham, Michael E.*. Human Nutrition in the Developing World (Fao Food and Nutrition Paper)*. Food & Agriculture Organization of the United, 1997. ISBN 92-5-103818-X.
6. 1 2  Sommer, Alfred*. Vitamin a Deficiency and Its Consequences: A Field Guide to Detection and Control*. Geneva: World Health Organization, 1995. ISBN 92-4-154478-3.
7. ↑  „A world fit for children". 12-oktabr 2017-yilda asl nusxadan arxivlandi. Qaraldi: 3-mart 2008-yil.
8. ↑  World Health Organization, Global prevalence of vitamin A deficiency in populations at risk 1995–2005, WHO global database on vitamin A deficiency.
9. ↑  Black RE et al. Maternal and child undernutrition: global and regional exposures and health consequences, The Lancet, 2008, 371(9608), p. 253.
10. ↑  „Vitamin A Deficiency and Supplementation UNICEF Data". 11-sentabr 2016-yilda asl nusxadan arxivlandi. Qaraldi: 7-aprel 2015-yil.
11. ↑  "Childhood blindness due to VAD in India: regional variations". *Archives of Disease in Childhood* **72** (4): 330–33. 1995. doi:10.1136/adc.72.4.330. PMID 7763066. PMC 1511233. //www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pmcentrez&artid=1511233.
12. ↑  „Untitled Document". 30-iyul 2014-yilda asl nusxadan arxivlandi. Qaraldi: 15-avgust 2014-yil.
13. ↑  Underwood, Barbara A. Vitamin A Deficiency Disorders: International Efforts to Control A Preventable "Pox." J. Nutr. 134: 231S–236S, 2004.
14. ↑  Sommer A, Muhilal Tarwotjo I, Djunaedi E, Glover J (1980b). "Oral versus intramuscular vitamin A in the treatment of xerophthalmia". *Lancet* **1** (8168 Pt 1): 557–559. doi:10.1016/S0140-6736(80)91053-3. PMID 6102284.
15. ↑  Arroyave G, Mejia LA, Aguilar JR (1981). "The effect of vitamin A fortification of sugar on the serum vitamin A levels of preschool Guatemalan children: a longitudinal evaluation". *J. Nutr.* **34** (1): 41–49. doi:10.1093/ajcn/34.1.41. PMID 7446457.
16. ↑  "Recent knowledge about intestinal absorption and cleavage of carotenoids" (fr). *Annales de Biologie Clinique* **63** (2): 165–177. 2005. PMID 15771974.
17. ↑  "Spinach or carrots can supply significant amounts of vitamin A as assessed by feeding with intrinsically deuterated vegetables". *The American Journal of Clinical Nutrition* **82** (4): 821–828. 2005. doi:10.1093/ajcn/82.4.821. PMID 16210712. .
18. ↑  Cunningham, T.J.; Duester, G. (2015). "Mechanisms of retinoic acid signalling and its roles in organ and limb development". *Nat. Rev. Mol. Cell Biol.* **16** (2): 110–123. doi:10.1038/nrm3932. PMID 25560970. PMC 4636111. //www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pmcentrez&artid=4636111.
19. ↑  „Vitamin A Deficiency Clinical Presentation: History, Physical, Causes". *emedicine.medscape.com*. 21-sentabr 2017-yilda asl nusxadan arxivlandi. Qaraldi: 21-sentabr 2017-yil.
20. ↑  (Combs, 1991).
21. ↑  *Merck Manuals Professional Edition.* „Vitamin A – Nutritional Disorders". *merckmanuals.com*. 18-mart 2017-yilda asl nusxadan arxivlandi. Qaraldi: 17-mart 2017-yil.
22. 1 2 3  Bates, C J (1999-01-01). "Diagnosis and detection of vitamin deficiencies" (en). *British Medical Bulletin* **55** (3): 643–657. doi:10.1258/0007142991902529. ISSN 0007-1420. PMID 10746353.
23. 1 2  „Diagnosis and Treatment of Vitamin A Deficiency: Workup". 6-iyul 2017-yilda asl nusxadan arxivlandi. Qaraldi: 1-noyabr 2019-yil.