**Miyokard infarktiga shubha qilingan hollarda elektrokardiografiyaning** asosiy maqsadi miyokard infarkti (MI) belgilari bilan kelgan shoshilinch tibbiy yordam boʻlimi populyatsiyalarida ishemiya yoki oʻtkir koronar shikastlanishni aniqlashdan iborat. Shuningdek, u miyokard infarktining klinik jihatdan har xil turlarini ajrata oladi.

Texnik masalalar
----------------

 Pastki va oʻng qorincha devorini oʻz ichiga olgan oʻtkir STEMI. Oldingi oʻzaklarda oʻzaro oʻzgarishlar kuzatiladi.
Standart 12 qoʻrgʻoshin elektrokardiogrammasi (EKG) bir nechta cheklovlarga ega. EKG oʻz vaqtida qisqa namunani ifodalaydi. Stabil boʻlmagan ishemik sindromlar taʼminot va talabning tez oʻzgaruvchan xususiyatlariga ega boʻlganligi sababli, bitta EKG butun rasmni aniq koʻrsatmasligi mumkin. Shuning uchun *seriyali* 12 EKGni olish maqsadga muvofiqdir, ayniqsa birinchi EKG ogʻriqsiz epizod paytida olingan boʻlsa. Shu bilan bir qatorda, koʻplab tez yordam boʻlimlari va koʻkrak qafasi ogʻrigʻi markazlari doimiy ST segmentini kuzatishga qodir kompyuterlardan foydalanadilar. Standart 12 qoʻrgʻoshin EKG ham toʻgʻridan-toʻgʻri oʻng qorincha tekshirmaydi va chap qorincha orqa bazal va lateral devorlarini tekshirish nisbatan zaifdir. Xususan, sirkumfleks arteriyaning taqsimlanishida oʻtkir miokard infarkti diagnostik boʻlmagan EKGni keltirib chiqarishi mumkin. Oʻng tomonli V3R va V4R va V7, V8 va V9 orqa oʻtkazgichlar kabi qoʻshimcha EKG simlaridan foydalanish oʻng qorincha va posterior miokard infarkti uchun sezgirlikni oshirishi mumkin. Ushbu cheklovlarga qaramay, oʻtkir miyokard infarktiga shubha qilingan bemor uchun 12 etakchi EKG xavf stratifikatsiyasining markazida turadi. Tushuntirishdagi xatolar nisbatan tez-tez uchraydi va yuqori xavfli xususiyatlarni aniqlamaslik bemorni parvarish qilish sifatiga salbiy taʼsir qiladi.

Asosiy naqshlar
---------------

12 oʻtkazgichli EKG MI bemorlarini uchta guruhdan biriga tasniflash uchun ishlatiladi:

Elektrokardiografiya maxsus tayyorgarlikni talab qilmaydi va kontrendikatsiyaga ega emas. Jarayon paytida bemor orqa tomonida divanda yotadi. Siz tinchlanib, bir tekis nafas olishingiz kerak.

Elektrodlar bemorning koʻkragiga biriktiriladi.

1. ST segmenti koʻtarilishi yoki yangi shox bloklari boʻlganlar (oʻtkir shikastlanishga shubhali va trombolitiklar yoki birlamchi PCI bilan oʻtkir reperfuzion terapiya uchun mumkin boʻlgan nomzod),
2. ST segmentining tushkunligi yoki T toʻlqinining inversiyasi (ishemiya uchun shubhali) boʻlganlar va
3. diagnostik boʻlmagan yoki oddiy EKG deb ataladiganlar. Biroq, oddiy EKG oʻtkir miokard infarktini istisno qilmaydi.

### ST balandligi MI

2018 Evropa Kardiologiya Jamiyati/Amerika Kardiologiya Kolleji Jamgʻarmasi/Amerika Yurak Assotsiatsiyasi/Jahon sogʻliqni saqlash federatsiyasi oʻtkir miokard infarktining ST segmenti koʻtarilish turini EKG diagnostikasi uchun miyokard infarktining universal taʼrifi J nuqtasida ST balandligi kamida 1 mm boʻlishini talab qiladi. (0,1 mV) kesishish nuqtalari bilan ikkita tutashgan simlarda: V2-V3 simlaridan boshqa barcha simlarda ≥1 mm. V2-V3 oʻqlari uchun: ≥40 yoshdagi erkaklarda ≥2 mm, 40 yoshdan kichik erkaklarda ≥2,5 mm yoki yoshidan qatʼiy nazar ayollarda ≥1,5 mm. Bu 1mV/10mm standart kalibrlashni nazarda tutadi. Bu koʻtarilishlar anatomik jihatdan qoʻshni boʻgʻinlarda boʻlishi kerak. (I, aVL, V5, V6 yon devorga mos keladi; V3-V4 old devorga mos keladi. ; V1-V2 septal devorga mos keladi; II, III, aVF pastki devorga mos keladi.) Ushbu mezon muammoli, ammo oʻtkir miokard infarkti koʻkrak ogʻrigʻi bilan ogʻrigan bemorlarda ST segmentining koʻtarilishining eng keng tarqalgan sababi emas. Sogʻlom erkaklarning 90% dan koʻprogʻida kamida 1 bor kamida bitta prekordial qoʻrgʻoshinda ST segmentining balandligi mm (0,1 mV). Shuning uchun klinisyen oʻtkir miokard infarktining EKG taqlidlari deb ataladigan narsalarni, jumladan, chap qorincha gipertrofiyasini, chap shoxlar toʻplamini blokirovka qilishni, tezlashtirilgan ritmni, erta repolyarizatsiyani, perikarditni, giperkalemiyani va qorincha anevrizmasini yaxshi bilishi kerak.

Klinik maʼlumotlarga asoslangan holda STEMIni prognoz qilish va tashxislashda yordam beradigan TIMI ballari kabi jiddiy oʻrganilgan klinik qaror qabul qilish vositalari mavjud. Masalan, TIMI skorlari koʻpincha MI belgilari boʻlgan bemorlarni prognoz qilish uchun EKG natijalaridan foydalanish uchun ishlatiladi. Semptomlar va elektrokardiografik maʼlumotlarga asoslanib, shifokorlar odatda tez yordam xonasida beqaror angina, NSTEMI va STEMI oʻrtasida farqlashlari mumkin. GRACE va HEART ballari kabi boshqa kalkulyatorlar elektrokardiogramma natijalaridan foydalangan holda boshqa asosiy yurak hodisalarini baholaydi, ikkalasi ham mos ravishda 6 oy va 6 hafta davomida oʻlim koʻrsatkichlarini bashorat qiladi. Elektrokardiografiya — yurak mushaklarining qisqarishi paytida paydo boʻladigan potentsial farqni fiksatsiya qilish va grafik koʻrinishga asoslangan holda yurakning elektrofiziologik faoliyatini oʻrganish usuli.

Hozirgi vaqtda elektrokardiografiya yurak-qon tomir tizimi ishini oʻrganish va yurak kasalliklarini aniqlashning asosiy usuli hisoblanadi.

Elektrokardiografiya bilan nima oʻlchanadi?

Elektrokardiografiya yurakning quyidagi koʻrsatkichlarini baholashga imkon beradi:

* Yurakning elektr faoliyati;
* Muntazam yurak urishi;
* Yurak urish tezligi;
* Yurakning oʻtkazuvchanligi.

Shunday qilib, EKG yordamida quyidagi kasalliklar:

* Aritmiya;
* Taxikardiya;
* Bradikardiya;
* Miokard infarkti;
* Koroner yurak kasalligi;
* Gipokaliemiya;
* Oʻpka emboliya;
* Miyokarddagi distrofik oʻzgarishlar va boshqalar.

Elektrokardiografiya protsedurasi qanday amalga oshiriladi?

Oddiy rivojlanish
-----------------

Baʼzida oʻtkir miokard infarktining eng erta namoyon boʻlishi hiperakut T toʻlqini boʻlib, u ST segmentining koʻtarilishi bilan bir xil davolanadi. Amalda bu kamdan-kam uchraydi, chunki u infarkt boshlanganidan keyin faqat 2-30 daqiqa davomida mavjud. Giperakut T toʻlqinlarini hiperkalemiya bilan bogʻliq boʻlgan eng yuqori T toʻlqinlaridan ajratish kerak.

Dastlabki bir necha soat ichida ST segmentlari odatda koʻtarila boshlaydi. Patologik Q toʻlqinlari bir necha soat ichida paydo boʻlishi yoki 24 soatdan koʻproq vaqt talab qilishi mumkin. T toʻlqini odatda birinchi 24 soat ichida teskari boʻladi, chunki ST koʻtarilishi hal qila boshlaydi.

EKGning uzoq muddatli oʻzgarishlariga doimiy Q toʻlqinlari (90% hollarda) va doimiy teskari T toʻlqinlari kiradi. Doimiy ST koʻtarilishi qorincha anevrizmasining mavjudligidan tashqari Elektrokardiografiya qachon tavsiya etiladi?

Elektrokardiografiya koʻp holatlarda qoʻllaniladi:

* Klinik tekshiruv va jarrohlik operatsiyalari bilan;
* Homiladorlik paytida;
* Yuqori qon bosimi bilan;
* Ateroskleroz mavjud boʻlganda;
* Semirib ketish bilan;
* Chekishni suiisteʼmol qilish;
* Elektron yurak stimulyatori va terapevtik davolash samaradorligini baholash;
* Bir qator virusli va yuqumli kasalliklar bilan, ayniqsa yurak ishiga taʼsir qilishi mumkin boʻlgan kasalliklar bilan;

kamdan-kam uchraydi.

Manbalar
--------

1. 1 2  Cannon CP at al. *Management of Acute Coronary Syndromes*. p. 175. New Jersey: Humana Press, 1999. ISBN 0-89603-552-2.
2. ↑  "An evaluation of technologies for identifying acute cardiac ischemia in the emergency department: executive summary of a National Heart Attack Alert Program Working Group Report". *Ann Emerg Med* **29** (1): 1–12. January 1997. doi:10.1016/S0196-0644(97)70297-X. PMID 8998085. .
3. ↑  "Implications of the failure to identify high-risk electrocardiogram findings for the quality of care of patients with acute myocardial infarction: results of the Emergency Department Quality in Myocardial Infarction (EDQMI) study". *Circulation* **114** (15): 1565–71. October 2006. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.106.623652. PMID 17015790.
4. 1 2  Ecc Committee, Subcommittees Task Forces of the American Heart Association (2005). "2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care — Part 8: Stabilization of the Patient With .......Acute Coronary Syndromes". *Circulation* **112** (24\_suppl): IV–89–IV–110. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.105.166561. PMID 16314375. .
5. ↑  Thygesen, Kristian; Alpert, Joseph S.; Jaffe, Allan S.; Chaitman, Bernard R.; Bax, Jeroen J.; Morrow, David A.; White, Harvey D. (October 2018). "Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018)". *Journal of the American College of Cardiology* **72** (18): 2252. doi:10.1016/j.jacc.2018.08.1038. PMID 30153967. .
6. ↑  "Cause of ST segment abnormality in ED chest pain patients". *Am J Emerg Med* **19** (1): 25–8. January 2001. doi:10.1053/ajem.2001.18029. PMID 11146012. .
7. 1 2  "ST-segment elevation in conditions other than acute myocardial infarction". *N. Engl. J. Med.* **349** (22): 2128–35. November 2003. doi:10.1056/NEJMra022580. PMID 14645641.
8. ↑  "Electrocardiographic manifestations: patterns that confound the EKG diagnosis of acute myocardial infarction-left bundle branch block, ventricular paced rhythm, and left ventricular hypertrophy". *J Emerg Med* **18** (1): 71–8. January 2000. doi:10.1016/S0736-4679(99)00178-X. PMID 10645842. .
9. ↑  "Electrocardiographic ST-segment elevation: correct identification of acute myocardial infarction (AMI) and non-AMI syndromes by emergency physicians". *Acad Emerg Med* **8** (4): 349–60. April 2001. doi:10.1111/j.1553-2712.2001.tb02113.x. PMID 11282670. .
10. ↑  David A. Morrow; Elliott M. Antman; Andrew Charlesworth; Richard Cairns; Sabina A. Murphy; James A. de Lemos; Robert P. Giugliano; Carolyn H. McCabe *et al*. (2000). "TIMI Risk Score for ST-Elevation Myocardial Infarction: A Convenient, Bedside, Clinical Score for Risk Assessment at Presentation: An Intravenous nPA for Treatment of Infarcting Myocardium Early II Trial Substudy". *Circulation* **102** (17): 2031–7. doi:10.1161/01.cir.102.17.2031. PMID 11044416.
11. ↑  David A. Morrow; Elliott M. Antman; Andrew Charlesworth; Richard Cairns; Sabina A. Murphy; James A. de Lemos; Robert P. Giugliano; Carolyn H. McCabe *et al*. (2000). "The TIMI Risk Score for Unstable Angina/Non–ST Elevation MI: A Method for Prognostication and Therapeutic Decision Making". *JAMA* **284** (7): 835–42. doi:10.1001/jama.284.7.835. PMID 10938172.
12. ↑  "Prediction of risk of death and myocardial infarction in the six months after presentation with acute coronary syndrome: prospective multinational observational study (GRACE).". *BMJ* **333** (7578): 2153–8. 2006. doi:10.1136/bmj.38985.646481.55. PMID 17032691. PMC 1661748. //www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pmcentrez&artid=1661748.
13. ↑  "A prospective validation of the HEART score for chest pain patients at the emergency department.". *Circulation* **168** (3): 2153–8. 2013. doi:10.1016/j.ijcard.2013.01.255. PMID 23465250.
14. ↑  "The Prominent T wave: electrocardiographic differential diagnosis". *Am J Emerg Med* **20** (3): 243–51. May 2002. doi:10.1053/ajem.2002.32630. PMID 11992348. .
15. ↑  "Acute coronary syndromes". *Emerg. Med. Clin. North Am.* **24** (1): 53–89, vi. February 2006. doi:10.1016/j.emc.2005.08.008. PMID 16308113. .
16. ↑  "The clinical value of the ECG in noncardiac conditions". *Chest* **125** (4): 1561–76. April 2004. doi:10.1378/chest.125.4.1561. PMID 15078775. Archived from the original on 2008-12-10. .
17. 1 2 3 4 5  gpnotebook.co.uk > ECG changes in myocardial infarction[*sayt ishlamaydi*] Retrieved on June 16, 2010