Análna fisúra
**Análna fisúra** (alebo *fissura ani*, *análna trhlina*, *trhlina konečníka*) je bolestivý vred v sliznici konečníka. Trhliny konečníka patria k najčastejším ochoreniam konečníka. Vyskytuje sa v rovnakej frekvencii u mužov aj žien. Väčšina ľudí si mýli análnu fisuru s hemoroidmi. Trhliny konečníka delíme na akútne a chronické.

Príznaky a symptómy
-------------------

Základným príznakom análnej fisúry je silná bolesť v konečníku hneď po defekácii. Bolesť pacienti popisujú ako „vyprázdňovanie črepín skla". Navyše bolesť môže pretrvávať aj hodiny. Okrem bolesti, je análna trhlina v mnohých prípadoch sprevádzaná krvácaním z konečníka. Krvácanie je zvyčajne mierne, pri utieraní (viditeľné na toaletnom papieri). Análna fisúra významne zhoršuje kvalitu života pacienta.

Akútna a chronická análna trhlina
---------------------------------

Podľa priebehu ochorenia fisúry sa delia na akútne a chronické. Akútna fisúra sa prejavuje ako porezanie sliznice konečníka a vyhojí sa sama do 6 týždňov. Pri akútnych fisúrach je spodina červená, okraje sú ostré. Je typická rezavá bolesť. Chronická análna fisúra perzistuje dlhšie ako 6 týždňov a bez liečby sa nevyhojí. Je širšia a hlbšia, na jej báze možno vidieť odhalené vlákna vnútorného análneho zvierača a granulácie. Okraje chronickej fisúry sú navalité. Tvorí sa kožný výčnelok a hypertrofická papila. Pri chronickej análnej fisúre býva bolesť len mierna, ale vnútorný zvierač spazmuje a môže narušiť proces defekácie. Spazmus a hypertonus vnútorného análneho zvierača, vedú k zvýšeniu pokojového tlaku a zníženie krvného zásobenia v oblasti trhliny. Dochádza ku vzniku ischémie, ktorá zhoršuje podmienky na hojenie. Chronická fisúra sa zriedka zahojí bez liečby.

Liečba análnej fisúry
---------------------

Vo väčšine prípadov sa dáva prednosť konzervatívnej liečbe. Základom domácej liečby sú dietetické opatrenia na zabezpečenie pravidelnej mäkkej stolice. Režimové opatrenia vyžadujú zvýšený prísun tekutín a vlákniny. Priaznivý je aj účinok sedacích kúpeľov s teplou vodou.

V posledných rokoch sa špecialisti sústredia na medikačný prístup k liečbe análnych trhlín. Používa sa rad medikamentov s cieľom znížiť vysoký tonus análneho zvierača, a to lokálnou, orálnou alebo injekčnou aplikáciou. Na konzervatívnu terapiu sa používajú najčastejšie topické nitráty (*glyceroltrinitrát*) vo forme masti. Bola popísaná aj aplikácia masti z blokátorov kalciového kanála (primárne *diltiazem hydrochloridum*). Na základe vedeckej literatúry účinnosť je až 70 %. Ďalšia možnosť liečby je aj aplikácia botulotoxínu (Botox) do vnútorného análneho zvierača. Lokálna liečba sa pri chronickej análnej fisúre stala pre svoju vysokú účinnosť liečbou prvej voľby.

### Chirurgická liečba

Chirurgické zákroky sa vykonávajú len pre ošetrenie chronickej análnej fisúry. Chirurgické techniky zahŕňajú manuálnu dilatáciu konečníka, laterálnu sfinkterotómiu a fisurektómiu. Všetky chirurgické techniky sú spojené s potenciálnym rizikom postoperačnej inkontinencie (neschopnosť udržať plyny či stolicu).

Laterálna sfinkterotómia je zlatým štandardom liečby chronickej análnej fisúry. Predstavuje čiastočné prerušenie vnútorného zvierača v dĺžke fisúry. Býva vykonávaná dvoma spôsobmi – otvorenou sfinkterotómiou a laterálnou sfinkterotómiou. Pri sfinkterotómii sa uvoľní spazmus análneho zvierača, čím sa umožní prítok krvi do postihnutej oblasti a fisúra sa môže zahojiť. Úspešnosť laterálnej sfinkterotómie sa odhaduje až na 95%. Ku komplikáciám patrí trvalá inkontinencia, krvácanie, prolaps hemoroidov. Percento poškodenia kontinencie varíruje podľa rôznych autorov od 0 až do 30%.

Fisurektómia sa dnes pri liečbe análnej fisúry používa ako doplnok k laterálnej sfinkterotómii.

Referencie
----------

1. 1 2 3 4 5 6 7 8  PINĎÁK, Daniel. MANAŽMENT ANÁLNEJ FISÚRY. *Ambulantná terapia* (Bratislava), 3.2008, roč. 6, s. 169 – 170.
2. ↑   *Liečba trhliny konečníka | Chirurgia* [online]. www.chirurgia.name, [cit. 2019-07-05]. Dostupné online.
3. ↑   *Anohealth - Análna fisúra liečba* [online]. www.ano-health.eu, [cit. 2019-07-05]. Dostupné online. Archivované 2019-07-05 z originálu.
4. 1 2 3  MADALINSKI, Mariusz H. *Identifying the best therapy for chronic anal fissure* [online]. 06.04.2011, [cit. 2019-07-05]. Dostupné online.
5. ↑  HASHMI, F.. *Diltiazem (2%) versus glyceryl trinitrate cream (0.2%) in the management of chronic anal fissure.* [online]. 19.12.2009, [cit. 2019-07-05]. Dostupné online.
6. ↑  CADEDDU, F.; SELVAGGIO, I.; MUZI, MG. Complications and results of lateral internal sphincterotomy for chronic anal fissure. *BMC Geriatrics*, 2009-04-01, roč. 9, čís. 1, s. A91. Dostupné online [cit. 2019-07-05]. ISSN 1471-2318. DOI: 10.1186/1471-2318-9-S1-A91.
7. ↑  SAM BEATY, Jennifer. *Anal Fissure* [online]. 29.03.2016, [cit. 2019-07-05]. Dostupné online.