ateroskleróza aortyŤažká ateroskleróza aorty (pitevný nález)
**Ateroskleróza** je ochorenie tepien, pri ktorom sa do poškodenej cievnej steny ukladajú tukové látky, najmä cholesterol. Priesvit cievy sa tým zužuje, čo obmedzuje prietok krvi.

Vznik a vývoj
-------------

Vznik aterosklerózy sa dáva do súvislosti s poškodením funkcie cievneho endotelu (vnútornej výstelky steny ciev). Pravdepodobne ide o chronickú zápalovú reakciu, v dôsledku ktorej sa v poškodenej cievnej stene ukladajú lipidy, predovšetkým cholesterol.

Už tesne po narodení sú v stene ciev prítomné tzv. lipidové prúžky. V priebehu života sa vytvárajú fibromuskulárne aterosklerotické plaky. Tvorí ich jadro, tvorené najmä makrofágmi a zmenenými bunkami hladkej svaloviny, a fibrózna čiapka. Čím hrubšiu čiapku majú povlaky, tým sú stabilnejšie. Nestabilné plaky môžu prasknúť (ruptúra plakov) a ich odkrytý obsah vyvolať lokálne zrážanie krvi a vznik trombu, ktorý môže akútne cievu uzavrieť (infarkt). Fibromuskulárne plaky sa môžu meniť na kašovité, aterómové plaky. Plaky môžu tiež kalcifikovať.

Rizikové faktory aterosklerózy
------------------------------

Rizikové faktory, ktoré sa podieľajú na vzniku aterosklerózy, môžeme rozdeliť do dvoch skupín, na tie, ktoré sa dajú prevenciou a liečbou ovplyvniť a tie, ktoré sa ovplyvniť nedajú.

### Ovplyvniteľné rizikové faktory

sú tie, ktoré sa dajú hlavne správnou životosprávou, ale aj liečbou:

* **vysoká hladina lipidov v krvi**: priamo urýchľuje proces vzniku aterosklerózy
* **nadváha** a obezita: je spojená so zvýšenými hladinami lipidov v krvi a urýchľuje rozvoj cukrovky – diabetes mellitus 2. typu a vysokého krvného tlaku.
* **fajčenie**: látky v cigaretovom dyme podporujú tvorbu voľných radikálov, ktoré okrem iného menia lipidové spektrum v krvi a  tuky sa viacej ukladajú v cievnej stene.
* **vysoký krvný tlak** (arteriálna hypertenzia) nepriaznivo pôsobí na stenu ciev a urýchľuje tak proces aterosklerózy.
* **stres** je spojený so vzostupom krvného tlaku a nesprávnou životosprávou
* **nadmerná konzumácia alkoholu**: hoci vplyv alkoholu na rozvoj aterosklerózy je prevažne nepriamy a je overený ochranný účinok pravidelnej konzumácie malého množstva alkoholu proti ateroskleróze, jeho nepriaznivé účinky na organizmus sa kumulujú a celkový vplyv na dĺžku života je nepriaznivý

Ďalšie (tzv. nové) rizikové faktory sú diabetes mellitus, metabolický syndróm, hyperhomocystinémia, typ chovania a ďalšie.

### Neovplyvniteľné rizikové faktory

* **vek a pohlavie** (v strednom veku bývajú častejšie postihnutí muži, vo vyššom veku sa rozdiel stráca)
* **dedičná  predispozícia**

Prevencia vzniku aterosklerózy
------------------------------

Zahŕňa správne stravovacie návyky, dostatok pohybovej aktivity, abstinenciu fajčenia a alkoholu a vyhýbanie sa stresu.

* **Správne stravovacie návyky** znamenajú predovšetkým pravidelnú a pestrú stravu. Dôležitý je príjem správnych tukov a v správnych pomeroch, najmä však obmedzenie príjmu tukov obsahujúcich trans-formy mastných kyselín; naopak mal by obsahovať dostatočné množstvá esenciálnych poly-nenasýtených mastných kyselín, najmä omega-3 - kyseliny eikosapentaenová, dokosapentaénová a dokosahexaénová, ktoré sa nachádzajú predovšetkým v morských rybách, morských plodoch a morských riasach. Podľa najnovších vedeckých poznatkov nepomer medzi omega 6 a omega 3 mastnými kyselinami (pri vysokej konzumácii potravín s obsahom omega 6 - najmä kyseliny arachidonovej) spôsobuje zápalové procesy. Podstatné je zároveň dostatočné množstvo zeleniny, ovocia, strukovín a orechov. Dôkazom sú tzv. stredomorské diéty, ktoré sú dokázateľne preventívne, ale niektoré z ich zložiek samotné nie. Niektoré z nich sa však v našej strave vytratili, ide najmä o silné antioxidanty v podobe polyfenolov.
* **Pohybová aktivita** je veľmi dôležitá v prevencii aterosklerózy. Udáva sa, že minimum je aspoň pol hodiny rýchlej chôdze denne. Pohybová aktivita nemusí byť súvislá a môže byť nahradená pohybom s ekvivalentným výdajom energie.
* **Prevencia obezity** spočíva v správnych stravovacích návykoch a dostatočnej pohybovej aktivite.
* **Zanechanie fajčenia** neznižuje len riziko aterosklerózy ale aj ďalších chorôb – pľúcnych, zhubných nádorov.
* **Obmedzenie až zanechanie konzumácie alkoholu**
* **Prevencia stresových situácii**  je dôležitá, ale v civilizovanom svete neraz ťažko realizovateľná. Býva spojená s potrebou prehodnotenia životných priorít, ale aj obmedzovaná reálnymi, aj ekonomickými okolnosťami.

Diagnostika aterosklerózy
-------------------------

Diagnóza aterosklerózy je stanovovaná na základe zisteného zúženia tepien (artérii) aterosklerotickými plátmi alebo na základe charakteristického postihnutia orgánov (samotná dyslipidémia - zvýšené hladiny cholesterolu atď. neznamená automaticky prítomnosť aterosklerózy, len jej zvýšené riziko). Aterosklerotické zúženie tepny je možné zistiť zobrazovacími vyšetreniami (ultrasonografia, angiografia atď.) len na tepnách od určitej veľkosti - približne od priemeru jedného milimetra buď priamym zobrazením, alebo vyšetrením prietoku krvi, ktorý je znížený alebo chýba za zúženým miestom (stenózou). Pre vznik poškodenia dôležitých orgánov, napr. mozgu má značný význam zúženie až uzávery drobných koncových tepien, ktoré nie je bežnými vyšetrovacími metódami priamo zobraziteľné. Pre neinvazívne zhodnotenie stupňa klinicky bezpríznakovej aterosklerózy u vysoko rizikových osôb je možné použiť napríklad ultrasonografické meranie hrúbky stien karotických artérii na krku alebo stanovenie množstva vápnika v stenách koronárnych tepien srdca (vápnik sa ukladá v stene ciev, postihnutých aterosklerózou) pomocou počítačovej tomografie (Coronary Calcium Scan).

Postihnutie orgánov
-------------------

Ateroskleróza vencovitých (koronárnych) tepien spôsobuje, že srdce nie je dostatočne zásobené krvou a kyslíkom. Pri nedostatku kyslíka prechádzajú kardiomyocyty (bunky srdcovej svaloviny) na anaeróbny metabolizmus a v srdci sa hromadí kyselina mliečna. K tomu dochádza spravidla pri námahe, kedy má srdce najväčšie nároky na dodávky kyslíka. Hromadenie laktátu vyvoláva bolesť, ktorá sa označuje ako angina pectoris. V pokoji bolesť spravidla ustupuje, lebo sa zníži spotreba kyslíka v srdci a túto potrebu dokáže zabezpečiť aj znížené množstvo krvi, ktoré priteká cez zúžené koronárne tepny. Častým následkom aterosklerózy koronárnych tepien je infarkt myokardu.

Ateroskleróza môže postihovať aj mozgové cievy a môže sa podieľať na vzniku cievnej mozgovej príhody. 

Ateroskleróza je najčastejšou príčinou periférneho artériového ochorenia (PAO), spôsobeného zúžením periférnych tepien. Prejavuje sa postihnutím krčných ciev (arteria carotis interna, arteriae vertebrales) a môže spôsobovať poruchy zásobenia mozgu kyslíkom, ktoré sa prejavujú závratmi alebo stratou vedomia. Ďalšími postihnutými tepnami bývajú obličkové alebo mezenteriálne tepny. Častá je ateroskleróza dolných končatín, spôsobujúca periférne artériové ochorenie dolných končatín, ktoré sa typicky prejavuje bolesťami pri chôdzi (claudicatio intermittens). Často postihuje oblasť vetvenia ciev (bifurkácií). Človek musí po prejdení určitej vzdialenosti (klaudikačná vzdialenosť) zastať pre bolesť v dolných končatinách.

Aterosklerotický proces môže v aorte vyústiť do vzniku aneuryzmy (vydutia), ktorá môže prasknúť a spôsobiť krvácanie a smrť.

Liečba aterosklerózy
--------------------

Liečba aterosklerózy spočíva v liečbe príčin vedúcich k tomuto stavu. Režimové opatrenia sú totožné s prevenciou. U ľudí so zvýšenou hladinou cholesterolu, resp. dyslipidémiou sa odporúčajú v prvom rade režimové opatrenia.

U rizikových pacientov, u ktorých sa už prejavilo postihnutie orgánov, je liečba dyslipidémie (vysokej hladiny cholesterolu) nevyhnutná. Preventívna liečba sa zahajuje u vybraných rizikových pacientov. Podávanie liekov z dôvodu samotného mierneho zvýšenia hladiny cholesterolu v krvi nie je opodstatnené.Najlepšiu účinnosť a najmenej nežiaducich účinkov majú lieky zo skupiny statínov.

Liečba prípadného vysokého krvného tlaku je nutná k spomaleniu ďalšieho poškodzovania tepien a v prevencii kardiovaskulárnych komplikácii – cievnej mozgovej príhody a infarktu myokardu. V prvej línii sú preparáty zo skupiny diuretík, ACE-inhibítorov, beta-blokátorov alebo blokátorov kalciových kanálov.

Zdroje
------

* Klener, Pavel et al.:  *Vnitřní lékařství. Třetí, přepracované a doplněné vydání.*  Praha, Galén, 2006,  str. 331 – 337, 869 – 873.
* Ladich, Elena R.:  *Atherosclerosis Pathology*. Medscape, New York. Aktualizované 12.9.2016, citované 14.3.2018. Dostupné online:
* Boudi, F Brian: *Noncoronary Atherosclerosis Overview of Atherosclerosis*. Medscape, New York. Aktualizované 24.4.2014, citované 14.3.2018. Dostupné online: