**Cirhóza pečene** je difúzny, chronický, progredujúci proces, ktorého výsledkom je úplná dezorganizácia architektoniky pečene.

Epidemiológia
-------------

Ide o pomerne časté ochorenie a stále ho pribúda. Závažný je predovšetkým v posledných rokoch nárast počtu ochorení u žien. Existujú určité geografické rozdiely, ktoré sú dané napríklad sociálnymi pomermi, náboženstvom (arabské národy majú zakázaný alkohol), rozšírením vírusových a parazitárnych ochorení.
Typicky ochorenie postihuje dospelé osoby v produktívnom veku. Častejšie postihuje osoby zo sociálne nižších vrstiev spoločnosti.

Etiológia
---------

Cirhóza je ochorenie rôznej etiológie. Pri jej vzniku sa uplatňujú vplyvy metabolické, genetické, toxické, infekčné, spôsob výživy, socioekonomický status, úroveň hygieny i zamorenie životného prostredia rôznymi škodlivinami.

V Strednej Európe dominujú 3 príčiny cirhózy pečene:

* vírusové infekcie pečene - vírusová hepatitída typu B a hepatitída typu C
* alkoholizmus
* primárna biliárna cirhóza

Patogenéza
----------

Poškodzujúcim procesom vzniká nekróza pečeňových buniek. Dochádza ku deštrukcii pečeňových lalôčikov. Znižuje sa funkcia pečene. Nekrotické časti sú nahradzované bezcenným väzivom. Zostávajúce zdravé tkanivo začína regenerovať v podobe tzv. *„uzlov"*. V dôsledku prebehnutých zmien sa mení aj cievne zásobenie pečene, ktoré sa chaoticky prestavuje. Dochádza ku vytvoreniu tzv. *„shuntov"*, t. j. skratov medzi žilovým a tepenným riečiskom, ktoré majú za príčinu vznik portálnej hypertenzie. Tvoria sa väzivové septá medzi uzlami regenerovaného tkaniva, ktoré ďalej utláčajú cievne riečisko, čo ešte viac prehlbuje portálnu hypertenziu.

Klinický obraz
--------------

### Kompenzovaná cirhóza (latentná, subklinická)

Je to stav, kedy už nastali zmeny v pečeni, ale ochorenie ešte nie je plne rozvinuté. Organizmus ešte dokáže dané zmeny kompenzovať, pričom sa prejavuje toto poškodenie nešpecifickými príznakmi:

* dyspepsia (pocit zlého trávenia)
* pocit plnosti po jedle (pocit netrávenia)
* zmeny stolice (zápcha, hnačka)
* poruchy menštruácie (hypomenorea, amenorea)
* zväčšenie pečene
* kožné príznaky - pavúčikovité névy
* edémy dolných končatín (mierne)
* nyktúria
* ikterus

Postupne prechádza toto štádium do štádia dekompenzovanej cirhózy.

### Dekompenzovaná cirhóza (pokročilá, klinická)

Toto štádium má veľmi pestrú symptomatológiu. Dekompenzácia môže byť *metabolická* (príznaky z porušenej funkcie pečene) alebo *vaskulárna* (príznaky vyplývajúce z portálnej hypertenzie), alebo sa vzájomne kombinujú. 

**Subjektívne** pacient sa sťažuje na:

* únava
* slabosť
* vyčerpanosť
* nechutenstvo
* chudnutie
* zväčšovanie brucha
* opuchy
* poruchy menštruácie
* pokles libida, potencie
* bolesti chrbtice a kĺbov

**Objektívne** nachádzame u pacienta:

* zvýšenú alebo zníženú teplotu
* spomalené reakcie
* koža je bledá, alebo ikterická
* pavúčikovité névy
* pery a jazyk sú červené a vyhladené, tzv. lakované
* palmárny erytém (začervenanie dlane)
* Dupuytrenova kontraktúra
* biele nechty
* paličkovité prsty
* petechie, hematómy, krvácanie z nosa, z ďasien - ako následok hemoragickej diatézy
* Chvostekov príznak - vymiznutie ochlpenia na hrudi u mužov
* gynekomastia (rast prsníkov u mužov)
* zväčšenie pečene, sleziny (pečeň je zväčšená, presahuje svojím okrajom cez pravý rebrový oblúk, okraj je tuhý, hrboľatý alebo ostrý)
* ascites
* meteorizmus
* hernie - ingvinálnu, pupočnú (v dôsledku nadmerného rozpätie brušnej steny ascitom)
* edémy dolných končatín

Diagnóza
--------

**Anamnéza**  

**Klinické vyšetrenie**  

**Laboratórne vyšetrenie**  


| Vyšetrenie | Nález | Zhodnotenie |
| --- | --- | --- |
| aminotransferázy | AST vyššie než ALT | zvýšenie nemusí byť nápadné - 2-3 násobné |
| sérový bilirubín | zvýšenie | môže byť prvým príznakom dekompenzácie |
| ALP, GMT | zvýšenie | podľa prítomných známok cholestázy |
| albumín | pokles | dôsledok poklesu syntézy v pečeni |
| Quickov test | pokles | dôsledok poklesu tvorby koagulačných faktorov v pečeni |
| gamaglobulíny | vzostup | zvyšovanie tvorby protilátok |
| IgG | vzostup | všetky formy cirhózy |
| IgA | vzostup | u alkoholických foriem cirhózy |
| IgM | vzostup | u primárnej biliárnej cirhózy |
| markery vírusových hepatitíd |  | určenie vírusovej etiológii |
| autoprotilátky | pozitívne | u autoimunitných foriem |
| cholesterol | pokles | až neskoré štádia |

**Špeciálne vyšetrenie**

|  |  |  |
| --- | --- | --- |
| AFP | vzostup | podozrenie na hepatocelulárny karcinóm |
| ceruloplazmín | pokles | podozrenie na Wilsonovu chorobu |
| feritin v sére | vzostup | podozrenie na hemochromatózu |

**Zobrazovacie vyšetrenie**

* ultrazvukové vyšetrenie brucha
* Doplerovské ultrazvukové vyšetrenie
* biopsia pečene

Komplikácie
-----------

**portálna hypertenzia a jej dôsledky**

* kolatelárny obeh
* zväčšenie sleziny
* ascites
* hepatorenálny syndróm
* encefalopatia
* hyperkinetická cirkulácia

**hepatocelulárny karcinóm**

**zvýšená náchylnosť k infekcii**

* spontánna bakteriálna peritonitída
* urologické, respiračné infekcie
* tuberkulóza
* mykózy

**choroby tráviaceho traktu**

* vred žalúdka
* gastritída
* pankreatitída
* tvorba kameňov v žlčníku
* žlčníkové koliky

**osteopenia**

**tvorba hernií**

Terapia
-------

1. V štádiu kompenzovanej pečeňovej cirhózy sú dôležité *režimové a diétne opatrenia*. *Správna životospráva, diéta* (vylúčenie veľmi mastných jedál a mäsa bohatého na bielkoviny a puríny - predovšetkým hovädzie mäso, vývary z hovädzieho mäsa). Úplná *abstinencia alkoholu a drog*. Zvýšenie príjmu zeleniny a ovocia, vitamínov, predovšetkým *vitamínu B12 a K*. *Redukovať váhu*, ak je prítomná obezita, respektíve *úprava malnutrície*, čo často vidíme u ťažkých alkoholikov.
2. V dekompenzovaných štádiách je liečba symptomatická, pretože nepoznáme špecifickú terapiu. V prípade vírusovej etiológie zahajujeme antivírusovú terapiu.

Prognóza
--------

Prognóza závisí od miery spolupráce s pacientom, od etiológie ochorenia a od pokročilosti poškodenia pečene. Aj keď je zachovaná len 1/10 zdravého tkaniva pečene, je pečeň schopná plniť svoju funkciu. Hneď ako je prekročený tento limit dochádza ku pečeňovému zlyhávaniu. Príčinou úmrtia môže byť krvácanie z pažerákových varixov, hepatocelulárny karcinóm a hepatorenálne zlyhávanie.

Prevencia
---------

Najdôležitejší je boj proti šíreniu infekcie vírusom hepatitídy B a C a boj proti alkoholizmu.

Použité zdroje
--------------

*Tento článok je čiastočný alebo úplný preklad článku Cirhosis na anglickej Wikipédii (číslo revízie nebolo určené).*

* 
* 
* 
* 
* 
*