7. Predĺžená miecha (*Medulla oblongata*)
**Predĺžená miecha** (lat. *medulla oblongata*) tvorí spodnú časť mozgového kmeňa. Nachádza sa medzi miechou kaudálne (dole) a Varolovým mostom kraniálne (hore), ventrálne (pred) mozočkom a dorzálne (za) od clivus ossis occipitalis. Kontroluje a ovláda autonómne funkcie a prenáša nervové signály medzi mozgom a miechou.

Anatómia
--------

Predĺžená miecha sa akoby skladá z dvoch častí: otvorenej (bližšie k mostu), a uzavretej (nižšia časť naväzujúca na miechu). 'Otvorenie' sa vzťahuje k zadnej časti predĺženej miechy, ktorá tvory časť spodiny IV. mozgovej komory. Z miechy v nej pokračuje canalis centralis, ktorý sa tu rozširuje a plynulo prechádza do IV.mozgovej komory.

Prednú stenu predĺženej miechy tvoria dva symetrické pozdĺžne prebiehajúce valy - *pyramídy predĺženej miechy* (lat. ***pyramides medullae oblongatae***), ktoré obsahujú vlákna motorických (riadiacich pohyb), tzv. *pyramídových dráh*. Medzi nimi sa v strednej čiare nachádza zárez, ktorý plynule prechádza z miechy a nazýva sa ***fissura mediana anterior***. Tento zárez je v mieste spojenia miechy a predĺženej miechy prerušený nápadným *krížením pyramídových dráh* - ***decussatio pyramidum***. Na prednej strane kraniálne medulla oblongata končí ryhou, ktorú vytvára naprieč uložený val Varolovho mosta - ***sulcus bulbopontinus*** (lat.).

Na bočných stranách predĺženej miechy je párový oválny útvar - ***oliva***. Pred ním vystupujú z predĺženej miechy vlákna ***nervus hypoglossus*** (XII. hlavový nerv), za ním vlákna ďalších troch hlavových nervov - zdola nahor ***nervus accesorius*** (XI. hlavový nerv), ***nervus vagus*** (X. hlavový nerv) a ***nervus glossopharyngeus*** (IX. hlavový nerv).

Zadná strana predĺženej miechy je pokračovaním *zadných miechových povrazcov*. Nachádzajú sa na nej dva párové hrbolčeky - ***tuberculum gracile*** (lat.) mediálne a ***tuberculum cuneatum*** (lat.) laterálne. Obsahujú rovnomenné jadrá - ***nucleus gracilis*** (lat.) a ***nucleus cuneatus*** (lat.) - tieto obsahujú neuróny, ka ktorých končia *vzostupné dráhy zadných miechových povrazcov*. Preto sa tiež tieto dve jadrá označujú ako ***nuclei fasciculorum posteriorum***.

Medzi olivou vpredu a tuberculum cuneatum vzadu sa nachádzajú „pravé" bočné steny predĺženej miechy, ktoré sú tvorené pokračovaním priebehu *bočných miechových povrazcov*. Z nich odstupujú a do mozočka vstupujú párové dolné mozočkové výhonky - ***pedunculi cerebellares inferiores*** (lat.), ktorými vedú nervové dráhy z miechy do mozočka. Medzi týmito výhonkami sa nachádzajú anatomické štruktúry, ktoré sú súčasťou stropu *IV. mozgovej komory*.

Gray's Anatomy, obr. 694 - Rez predĺženou miechou približne stredom olivy.  
Zadná stena predĺženej miechy smerom nahor plynule prechádza do Varolovho mosta.

V predĺženej mieche je sivá hmota (telá neurónov) v hĺbke a biela hmota (axóny) na povrchu. 
  
Sivú hmotu tvoria jadrá:

* *nucleus cuneatus* a *nucleus gracilis* - popísané vyššie
* ***nuclei olivares*** - hlavné a prídatné olivárne jadrá. Hlavným jadrom je ***nucleus olivaris inferior*** (lat.), ktorý je uložené vo vyklenutí olivy.
* *jadrá niektorých hlavových nervov*, uložené pod spodinou IV. mozgovej komory.

  
Z bielej hmoty za zmienku stoja:

* ***fibrae arcuatae externae*** - tvoria ich dráhy prichádzajúce do mozočka z jadier zadných povrazcov a miechy v pedunculi cerebellares inferiores.
* ***fibrae arcuatae internae*** - pri strednej čiare, kde sa krížia senzitívne dráhy neurónov z nucleus gracilis a nucleus cuneatus, smerujúce do vyšších oddielov mozgu.

Stredné úseky predĺženej miechy, kde nie sú jadrá ani zreteľné nervové dráhy, tvorí hustá sieť vzájomne poprepájaných neurónov, ktorá sa nazýva ***sieťkovitý útvar (retikulárna formácia) - formatio reticularis*** (lat.). Pokračuje cez Varolov most až do stredného mozgu. Zabespečuje množstvo životne dôležitých funkcií.

Funkcia
-------

1. Kontrola autonómnych funkcií (ako napríklad dýchanie a tep srdca)
2. Prenos nervových signálov z miechy do mozgu
3. Spracovanie časovej odlišnosti zvukových vnemov (určenie polohy zvuku v priestore) - oliva
4. Kontrola kýchania, kašľa, prehĺtania, sacieho reflexu a zvracania

Cievne zásobenie
----------------

Predĺžená miecha je zásobená z viacerých tepien:

* Priame vetvy a. vertebralis - zásobuje oblasť p.miechy medzi oblasťami nižšie spomínaných tepien, vrátane nucleus solitarius a ďalších senzorických jadier a dráh.
* a. cerebellaris posterior inferior (PICA) - hlavná vetva a. vertebralis zásobuje dorzolaterálne časti predĺženej miechy, kde sa prepájajú a prebiehajú hlavné senzorické dráhy. Zásobuje i časť mozočka. Upchatie a. vertebralis alebo tejto jej vetvy spôsobí laterálny medulárny syndróm.
* a. spinalis anterior - zásobuje celú strednú časť predĺženej miechy. Jej upchatie poškodí kortikospinálne dráhy, lemniscus medialis a nucleus hypoglossi. Vznikne tak neurologický syndróm, ktorý sa nazýva *mediálny medulárny syndróm*.

Externé odkazy
--------------

* Pons & Medulla, pohľad spredu
* Medulla oblongata, pons, stredný mozog a inzula: bočný pohľad
* Viac obrázkov a informácii z BrainInfo

Zdroje
------

* Gray, H. - *Anatomy of the Human Body*
* Čihák, R. - *Anatomie 3* (Avicenum)
* Feneis, H. - *Anatomický obrazový slovník* (Grada Publishing, 1996)
* Siňelnikov, R.D. - *Atlas anatomie člověka* (Avicenum, 1970)

| * z
* d
* u
Mozog |
| --- |
| Mozgový kmeň | 
* predĺžená miecha
* Varolov most
* stredný mozog

 | Mozog |
| Mozoček | 
* 2 hemisféry

 |
| Medzimozog | 
* epitalamus
* talamus
* metatalamus
* subtalamus
* hypotalamus
* neurohypofýza

 |
| Koncový mozog | 
* bazálne gangliá
* čelový lalok
* temenný lalok
* záhlavný lalok
* spánkový lalok

 |
| Komorová sústava | 
* IV. mozgová komora
* III. mozgová komora
* bočná mozgová komora

 |
| 
* Mozgové obaly
* Mozgové cisterny
* Cievy mozgu
* Lebka

 |