**Sindrom toksičnog šoka** je rijetka, po život opasna komplikacija bakterijske infekcije. Često je povezana s korištenjem upijajućih tampona i kontracepcijskih spužvi. Uzrokuju ga egzotoksini stafilokoka ili streptokoka. Simptomi mogu uključivati groznicu, osip, ljuštenje kože, nizak krvni tlak, višestruko zahvaćanje organa koje može brzo napredovati u teški i nepopravljivi šok. Mogu postojati i simptomi povezani sa specifičnom infekcijom, poput mastitisa, osteomijelitisa ili upale pluća. Sindrom je prvi put opisan 1927.

Sindrom toksičnog šoka sa streptokokom ponekad se naziva sindromom sličnim toksičnom šoku. Temeljni mehanizam za njegov nastanak uključuje proizvodnju superantigena tijekom invazivne streptokokne infekcije ili lokalizirane stafilokokne infekcije. Rizični faktori za stafilokokni tip su uporaba visoko upijajućih tampona i kožne lezija kod male djece karakteriziranih povišenom temperaturom, niskim krvnim tlakom, osipom, povraćanjem i/ili proljevom te zatajenjem više organa. Dodatni faktori za šok sindrom uključuju i ozlijede na koži ili operacije. Dijagnoza se postavlja klinički i izolacijom uzročnika hemokulturama (za streptokok) ili iz uzoraka s mjesta upale. U Sjedinjenim Državama streptokokni toksični šok javlja se u 3 od 100.000 slučajeva godišnje, a stafilokokni TSS u oko 0.5 na 100.000 godišnje. Pojava toksičnog šoka je češća u zemljama u razvoju.

Liječenje
---------

Liječenje uključuje intravenoznu terapiju, uzimanje antibiotika, inciziju i drenažu apscesa te intravenozno uzimanje imunoglobulina. Preporučuje se da se odmah odstrane tamponi, dijafragme i druga strana tijela. Sumnjiva mjesta primarne infekcije treba pomno dekontaminirati. MR ili CT mekog tkiva pomaže pri lokalizaciji mjesta infekcije. Dekontaminacija obuhvaća reinspekciju i ispiranje kirurških rana, čak i ako se doimaju zdravima; ponovljeni debridman nekrotičnih tkiva i ispiranje mjesta koja mogu biti kolonizirana prirodnim putem (sinusi, rodnica). Za sprječavanje ili liječenje hipovolemije, hipotenzije ili šoka daju se tekućine i elektroliti. Budući da se po cijelom tijelu može dogoditi gubitak tekućine u tkiva, šok može biti težak i otporan. Ponekad je potrebno agresivno oporavljanje tekućinama i potpora cirkulacije. Ukupni rizik od smrti iznosi oko 50% kod streptokokne bolesti, a 5% kod stafilokokne bolesti. Smrt može nastupiti u roku od 2 dana.

Povijest
--------

Naziv "sindrom toksičnog šoka" prvi je primijenio dr. James K. Todd 1978. Dr. Philip M. Tierno Jr. direktor kliničke mikrobiologije i imunologije u Medicinskom centru Sveučilišta u New Yorku Langone, pomogao je u utvrđivanju da tamponi stoje iza slučajeva sindroma toksičnog šoka (TSS) početkom 1980-ih. Za porast slučajeva TSS-a, Tierno okrivljuje puštanje na tržište tampona veće apsorpcije napravljenih od rayona 1978. godine, kao i relativno nedavnu preporuku proizvođača da se tamponi koriste tijekom noći. Međutim, kasnija meta-analiza otkrila je da sastav materijala tampona nije izravno povezan s učestalošću sindroma toksičnog šoka, dok je sadržaj kisika i ugljičnog dioksida pri uzimanju menstrualne tekućine snažnije povezan.

Godine 1982. pokrenut je slučaj *Kehm v.* *Proctor & Gamble*, gdje je obitelj Patricije Kehm tužila Procter & Gamble za njenu smrt od TSS-a 6. rujna 1982. Pacijentica je koristila tampone marke Rely. To je bio prvi uspješan slučaj protiv tvrtke Procter & Gamble, koja je platila 300.000 dolara kompenzacijske štete obitelji Kehm. Ovaj se slučaj može pripisati povećanju broja propisa i ispitivanja sigurnosnih protokola za trenutne zahtjeve FDA -e.

Faktori rizika
--------------

Dokazani čimbenici rizika za razvoj TSS-a su nedavni porođaj, upotreba tampona, nedavna infekcija stafilokokom, nedavni kirurški zahvat i strana tijela u tijelu.

FDA predlaže sljedeće smjernice za smanjenje rizika od dobivanja TSS-a pri upotrebi tampona:

* Odabrati najmanju upijajuću razinu potrebnu za protok (test upijanja odobrila je FDA)
* Slijediti upute i smjernice za umetanje i upotrebu tampona (nalaze se na naljepnici kutije)
* Mijenjati tampon barem svakih 6 do 8 sati ili češće ako je potrebno
* Naizmjenična upotreba tampona i uložaka
* Izbjegavajte korištenja tampona preko noći ili za vrijeme spavanja
* Povećati svijest o znakovima upozorenja o sindromu toksičnog šoka i drugim zdravstvenim rizicima povezanim s tamponom (i ukloniti tampon čim se primijeti faktor rizika)

FDA također savjetuje onima s poviješću TSS-a da ne koriste tampone, te da ih zamijene drugim proizvodima intimne higijene za upijanje i prikupljanje menstrualne krvi. Ostali dostupni proizvodi za menstrualnu higijenu su ulošci, menstrualne čašice, menstrualni diskovi i menstrualne gaćice.

Slučajevi TSS-a povezanih s tamponima vrlo su rijetki u Velikoj Britaniji i Sjedinjenim Državama. Kontroverzna studija koju je proveo Tierno otkrila je da će tamponi od pamuka rjeđe dovesti do TSS-a od tampona proizvedenih u uvjetima u kojima TSS može rasti. To je učinjeno izravnom usporedbom 20 marki tampona, uključujući konvencionalne tampone od pamuka/rajona i tampone od 100% organskog pamuka. U nizu studija provedenih nakon ove početne tvrdnje pokazalo se da su svi tamponi (bez obzira na sastav) slični po svom učinku na TSS i da tamponi napravljeni od rayona nemaju povećanu incidenciju TSS -a. Umjesto toga, tampone je potrebno odabrati na temelju minimalne ocjene upijanja potrebne za apsorpciju protoka koji odgovara pojedincu.

Morske spužve se prodaju i kao proizvodi za menstrualnu higijenu. Studija Sveučilišta u Iowi iz 1980. otkrila je da komercijalno prodane morske spužve sadrže pijesak, šljunak i bakterije. Stoga bi morske spužve također mogle uzrokovati sindrom toksičnog šoka.

Studije su pokazale neznatno veće srednje razine žive kod korisnika tampona u usporedbi s korisnicima koji nemaju tampone. Nema dokaza koji pokazuju vezu između uporabe tampona i biomarkera upale.

Izvori
------

1. ↑  Toksični šok sindrom – uzroci, simptomi i liječenje (hr) (2012-11-02).
2. 1 2 3  Hrvatska, Placebo d o o Split i MSD. MSD priručnik dijagnostike i terapije: Sindrom toksičnog šoka (hr).
3. ↑  Low, DE (July 2013). „Toxic shock syndrome: major advances in pathogenesis, but not treatment.". *Critical Care Clinics* **29** (3): 651–75. DOI:10.1016/j.ccc.2013.03.012. PMID 23830657.
4. ↑  Toxic Shock Syndrome: Causes and Prevention (en-GB).
5. ↑  Goda, Ken; Kenzaka, Tsuneaki; Hoshijima, Masahiko; Yachie, Akihiro; Akita, Hozuka (2021-01-06). „Toxic shock syndrome with a cytokine storm caused by Staphylococcus simulans: a case report". *BMC Infectious Diseases* **21** (1): 19. DOI:10.1186/s12879-020-05731-y. ISSN 1471-2334. PMC PMC7789174. PMID 33407229.
6. ↑  Toxic shock syndrome (other than Streptococcal) (TSS): 2011 Case Definition. Centers for Disease Control and Prevention (8 May 2014). Archived from the original on 2020-07-13. Preuzeto 2021-09-25.
7. ↑  Khajuria, A; Nadam, HH; Gallagher, M; Jones, I; Atkins, J (2020). „Pediatric Toxic Shock Syndrome After a 7% Burn: A Case Study and Systematic Literature Review". *Ann. Plast. Surg.* **84** (1): 35–42. DOI:10.1097/SAP.0000000000001990. PMID 31192868.
8. ↑  Ross, Adam (2021). *Toxic Shock Syndrome*, Treasure Island (FL): StatPearls Publishing.
9. ↑  Wilkins, Amanda L.; Steer, Andrew C.; Smeesters, Pierre R.; Curtis, Nigel (2017). „Toxic shock syndrome – the seven Rs of management and treatment" (en). *Journal of Infection* **74**: S147–S152. DOI:10.1016/S0163-4453(17)30206-2. PMID 28646955.
10. ↑  Delaney, Janice (1988). *The Curse: A Cultural History of Menstruation* (na en), University of Illinois Press. ISBN 9780252014529
11. ↑  „A new generation faces toxic shock syndrome". *The Seattle Times*. 26. siječnja 2005..
12. ↑  Lanes, Stephan F.; Rothman, Kenneth J. (1990). „Tampon absorbency, composition and oxygen content and risk of toxic shock syndrome". *Journal of Clinical Epidemiology* **43** (12): 1379–1385. DOI:10.1016/0895-4356(90)90105-X. ISSN 0895-4356. PMID 2254775.
13. ↑  Ross, R. A.; Onderdonk, A. B. (2000). „Production of Toxic Shock Syndrome Toxin 1 by Staphylococcus aureus Requires Both Oxygen and Carbon Dioxide". *Infection and Immunity* **68** (9): 5205–5209. DOI:10.1128/IAI.68.9.5205-5209.2000. ISSN 0019-9567. PMC 101779. PMID 10948145.
14. ↑  Schlievert, Patrick M.; Davis, Catherine C. (2020-05-27). „Device-Associated Menstrual Toxic Shock Syndrome" (en). *Clinical Microbiology Reviews* **33** (3): e00032–19, /cmr/33/3/CMR.00032–19.atom. DOI:10.1128/CMR.00032-19. ISSN 0893-8512. PMC 7254860. PMID 32461307.
15. ↑  Vostral, Sharra L. (Prosinac 2011.). „Rely and Toxic Shock Syndrome: A Technological Health Crisis". *The Yale Journal of Biology and Medicine* **84** (4): 447–459. ISSN 0044-0086. PMC 3238331. PMID 22180682.
16. ↑  Toxic shock syndrome: MedlinePlus Medical Encyclopedia (en).
17. ↑  e-CFR: Title 21: Food and Drugs Administration. U.S. Food and Drug Administration.
18. 1 2  Commissioner, Office of the (2019-02-09). „The Facts on Tampons—and How to Use Them Safely" (en). *FDA*.
19. ↑  Toxic Shock Syndrome (TSS) (en).
20. ↑  Period Products: The Good, the Bad, and the Ugly (en-us).
21. ↑  Kent, Ellie (2019-02-07). I nearly died from toxic shock syndrome and never used a tampon.
22. ↑  TSS: Continuing Professional Development (2007-10-01). Archived from the original on 2022-01-29. Preuzeto 2022-01-29.
23. ↑  Mosanya, Lola (2017-02-14). Recognising the symptoms of toxic shock syndrome saved my life.
24. ↑  Toxic Shock Syndrome (2015-02-11).
25. ↑  What You Need To Know About Toxic Shock Syndrome (2018-07-02).
26. ↑  Tierno, Philip M.; Hanna, Bruce A. (1985-02-01). „Amplification of Toxic Shock Syndrome Toxin-1 by Intravaginal Devices". *Contraception* **31** (2): 185–194. DOI:10.1016/0010-7824(85)90033-2. ISSN 0010-7824. PMID 3987281.
27. ↑  Tierno, Philip M.; Hanna, Bruce A. (1998-03-01). „Viscose Rayon versus Cotton Tampons" (en). *The Journal of Infectious Diseases* **177** (3): 824–825. DOI:10.1086/517804. ISSN 0022-1899. PMID 9498476.
28. ↑  Berger, Selina; Kunerl, Anika; Wasmuth, Stefan; Tierno, Philip; Wagner, Karoline; Brügger, Jan (Rujan 2019.). „Menstrual toxic shock syndrome: case report and systematic review of the literature". *The Lancet. Infectious Diseases* **19** (9): e313–e321. DOI:10.1016/S1473-3099(19)30041-6. ISSN 1474-4457. PMID 31151811.
29. ↑  Ask John.
30. ↑  Singh, Jessica; Mumford, Sunni L.; Pollack, Anna Z.; Schisterman, Enrique F.; Weisskopf, Marc G.; Navas-Acien, Ana; Kioumourtzoglou, Marianthi-Anna (11. veljače 2019.). „Tampon use, environmental chemicals and oxidative stress in the BioCycle study". *Environmental Health: A Global Access Science Source* **18** (1): 11. DOI:10.1186/s12940-019-0452-z. ISSN 1476-069X. PMC 6371574. PMID 30744632.