Melanom
**Melanom** je maligni (zloćudni) tumor pigmentiranih stanica kože. To je najčešća bolest kože koja može dovesti do smrti. Može se naći i na drugim mjestima: na srednjoj očnoj ovojnici (žilnica), u živčanom sustavu, na krajnjem dijelu debelog crijeva (rektum), sluznicama itd.
Broj oboljelih od melanoma je u stalnom porastu i to je jedan od tumora s najvećom ekspanzijom u posljednje vrijeme. Godišnje povećanje broja oboljelih je 7%.

Rasprostranjenost
-----------------

Melanom se uglavnom sreće kod bijelaca, dok je kod crnaca i Azijaca rijedak.
Najučestaliji je u Australiji i zemljama s velikom količinom sunčevog zračenja. Melanomi se mogu javiti u svakom uzrastu, iako su kod male djece rijetki (uglavnom nasljedni, pogledati kromosom 1 (čovjek)).Češće se javlja kod žena nego kod muškaraca.

Čimbenici koji dovode do melanoma
---------------------------------

Najznačajniji činilac je ultraljubičasto zračenje*. Važan činilac je i pigmentiranost kože, odnosno tip kože. Kod tipa I (osobe svijetle bijele boje kože, zelenkaste oči, crvenkasta kosa-keltski tip) rizik je najveći, a onda slijedi tip II (svijetla boja kože, plave oči, plava kosa...).*
Osobe koje imaju kserodermu pigmentozum (Xeroderma pigmentosum) često kasnije dobiju i melanom.

Melanom može nastati na svim dijelovima tijela, kako na onim koja su stalno izložena djelovanju sunca, tako i na onim koja su zaštićena npr. odjećom. Jedino jedna podgrupa melanoma - **lentigo maligna** nastaje isključivo na stalno eksponiranim dijelovima tijela. 
Može se reći da **pojava melanoma korelira sa brojem opekotina od sunca**. Posebno je bitan broj i težina opeklina u dječjem uzrastu i mladosti. U ovom uzrastu je razmnožavanje pigmentnih stanica kože intenzivno, tako da se pod djelovanjem sunčevog zračenja može još pojačati. 
Kod 10% pacijenata postoji obiteljska predispozicija. Nasljeđivanje u ovo slučaju je autosomno-dominantno (vidi Kromozom 1 (čovjek)). Nasljedni melanomi javljaju se u nešto ranijem uzrastu.

Broj madeža je u vezi sa rizikom dobijanja melanoma. Za atipične madeže je rizik od melanoma još veći.

Patogeneza
----------

Jedan genski defekt je ustanovljen kod pacijenata na kromozomu 9, a također su identificirani defekti na kromozomu 1). Ovaj defekt je odgovoran za inicijaciju melanoma, a po utjecajem ultraljubičastog zračenja dolazi do progresije tumora.
Melanomi najčešće nastaju iz madeža i displastičnih madeža, manjim dijelom iz nepromijenjene kože.
Tok bolesti zavisi od pojave i selekcije agresivnih tumorski stanica i obrambene sposobnosti organizma.

Klasifikacija i stadiji bolesti
-------------------------------

Za prognozu bolesti važan je stupanj raširenosti tumora.

|  |  |
| --- | --- |
| Prvi stadij | Primarni tumor bez infiltracije limfnih čvorova i bez metastaza |
| Drugi stadij | regionalne metastaze u limfnim čvorovima |
| Treći stadij | metastaze |

Kod prvog stadija, kad bolest još nije u poodmakloj fazi, možemo razlikovati više tipova:

|  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- |
|  | učestalost | lokalizacija | starost pacijenata u vrijeme dijagnoze | brzina rasta u dubinu |
| lentigo maligna melanom | 5% | lice, hrbat šake | preko 60 godina | godine i desetljeća |
| melanom s površinskim širenjem | 65% | sva područja izložena Suncu | 30-60 godina | godine (5-7) |
| nodularni (sa čvorićima) melanom | 15% | sva područja izložena Suncu | 40-60 godina | meseci do 1 godina |
| akralni lentiginozni melanom | 5% | okrajine (šake, stopala...), nokti | 40-60 godina | do 3 godine |
| neklasificirani melanomi, melanomi sluznice | 10% | usta, oko, živčani sustav, sluznice | 40-60 godina | mjeseci |

U ovoj (prvoj fazi) stanice melanoma još uvek ne mogu rasti invazivno, odnosno rasti u dubinu. Uglavnom se šire horizontalno-u širinu i potrebne su godine i desetljeća da bi napali dublje slojeve (vidite kod brsina rasta u dubinu u tabeli).

Dobro diferencirani tumori se zadržavaju na granici dermisa i epidermisa, što se manifestifra kao promjena u vidu mrlje, bazalna membrana kože još nije oštećena. To su lentiginozni melanomi.
Lošije diferencirani se slabije zadržavaju na ovoj graničnoj zoni i prožimaju epidermis (površinski sloj kože) u vidi malih pjega. To su melanomi sa površinskim širenjem. U ovom slučaju glavnina tumorskih ćelija leži u graničnoj zoni, ali se javljaju i stanice koje infiltriraju epidermis.
Kod nodularnog melanoma se tumorske stanice uopće ne zadržavaju u ovoj graničnoj zoni, tako da veoma brzo napadaju okolne, dublje strukture.

Simptomi
--------

Zajedničke osobine su da su sve tumorske lezije kože nepravilnog oblika, neuređene strukture. 

* oblik: **nepravilan**, policikličan
* granice: **djelomično oštre**, delimično nisu oštre
* boja: **šarena boja**, mješavina crne, tamno smeđe, svijetlo smeđe, bijele, crvene...
* građa: promjene su sastavljene **od više dijelova, koji su i ravni i podignuti**, sekundarne promjene npr. ulceracije, perutanje... su česte.
* veličina: melanomi su veliki uglavnom **preko 5-mm**
* **površina im je gruba**

Podvrste
--------

* Lentiginozni melanom (lentigo maligna)
* Melanom s površinskim širenjem
* Nodularni melanom
* Akralni, lentiginozni melanom
* Posebni oblici

### Lentiginozni melanom

Javlja se na dijelovima tela koji su izloženi suncu. To je pre-invazivna, površinska forma iz koje se kasnije može razviti invazivni lentiginizni maligni melanom. Sreće se kod starijih ljudi (najčešće u 8. i 9. desetljeću).
Promjene su u obliku mrlja na koži, veličine od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara. Rub promjene je nepravilnog oblika, a boja tamnosmeđa do crna. Tumor je u razini kože, ne može se napipati.
Lentigo maligni melanom je kasnija, invazivana forma koja se može napipati u obliku čvorića.

Epitel je atrofičan i u bazalnom sloju su prisutne vakuolizirane stanice, sa atipijom jezgara i patološkom diobama (patološka mitoza).

Terapija je odstranjivanje promjena - ekscizija. Kad to nije moguće zbog raširenosti tumora i zdravstvenog stanja pacijenta, onda se može liječiti zračenjem i kriokirurgijom.

### Melanom s površinskim širenjem

To je najčešća varijanta melanoma u početnoj fazi. Najčešće se sreće kod odraslih. Promjene su blago podignute, mogu se opipati, tamnosmeđe do crne boje. Veličina im varira od nekoliko milimetara da nekoliko centimetara. Granica lezija je **policikičnog oblika**, nepravilna ali uglavnom **oštra**. Tumor napreduje brzo i prelazak u invazivni oblik (drugi stadij) stupa u roku od nekoliko mjeseci do nekoliko godina.
Tumorske stanice se uglavnom nalaze u graničnoj (junkcionoj) zoni između epidermisa i dermisa, djelomično iznad i ispod bazalne membrane, ali prisutna je i difuzna invazija epidermisa.

### Nodularni melanom

To je najagresivnija varijanta melanoma. Tumor ne raste horizontalno, već u vertikalno - u dubinu, što brzo dovodi do invazije dubljih slojeva kože (u roku od nekoliko mjeseci). Prisutne su i brojne erozije kože i krvarenja.

### Akralni lentiginozni melanom

Akre su periferni dijelovi tijela: šake, stopala, uši, nos, usne, vanjske genitalije.
Ovaj tumor sreće pretežno kod starijih osoba (preko 60 godina) i ima nešto lošiju prognozu od običnog lentiginoznog melanoma. Zahvaća najčešće šake, stopala, prste, nokte. Promjene su u obliku policikličnih, smeđih mrlja. Iz njih nastaju čvorići koji su često depigmentirani (gubitak boje).

### Posebni oblici melanoma

Depigmentirani melanom
Melanom s totalnom ili parcijalnom regresijom (povlačenjem). Povlačenje tumora nastaje usljed djelovanja imunološkog sustava. Lezije su bijelo-plave boje, ispod nivoa kože, nepravilnih rubova.

Neurotropni malanom-invazija živaca.

Metastaze
---------

Melanom metastazira uglavnom preko limfnih puteva - limfogeno.
Hematogeno (putem krvi) metastaziranje je moguće, ali rjeđe.

Metastaze u limfnim čvorovima su debele, nekoliko centimetara velike i mnogobrojne. Često su limfni čvorovi međusobno srasli.

Daleke metastaze nastaju hematogeno. Najčešće lokacije su: pluća, koža, jetra, mozak, bubrezi, kosti.

Satelitske (popratne) metastaze su manje metastaze oko glavnog tumora na razdaljini oko 2 centimetra.

Prelazne metastaze su metastaze oko glavnog tumora na razdaljini većoj od 2 centimetra.

Potkožne metastaze su veliki potkožni čvorovi uslijed nagomilavanja tumorskih stanica.

Difuzne metastaze - cijelo telo je zahvaćeno, sivosmeđa obojenost kože.

Vanjske poveznice
-----------------

***Melanom*** na Wikimedijinoj ostavi

* Medlajn: melanomi
* Skin imaging methods for melanoma diagnosis
* Photo: Lentigo Maligna Glans

Literatura
----------

* Fritsch *Dermatologie und Venerologie*, Springer ISBN 3-540-61169-X Springer Verlag Berlin Heidelberg New York