**Anosognosia** ialah keadaan apabila seseorang yang kurang upaya secara kognitif tidak menyedari mengalaminya disebabkan oleh keadaan fizikal atau psikologi yang mendasari (cth, PTSD, sindrom Stockholm, skizofrenia, gangguan bipolar, demensia). Anosognosia boleh mengakibatkan kerosakan fisiologi pada struktur otak, biasanya pada lobus parietal atau lesi resepan pada kawasan fronto-temporal-parietal di hemisfera kanan, dan dengan itu merupakan gangguan neuropsikiatri. Kekurangan kesedaran diri, ia pertama kali dinamakan oleh pakar neurologi Joseph Babinski pada tahun 1914. Dari segi fenomenologi, anosognosia mempunyai persamaan dengan penafian, iaitu mekanisme pertahanan psikologi; percubaan telah dibuat pada penjelasan bersatu. Anosognosia kadangkala disertai dengan asomatognosia, satu bentuk pengabaian apabila pesakit menafikan pemilikan bahagian badan seperti anggota badan mereka. Istilah ini berasal dari bahasa Yunani Purba ἀ- *a-*, 'tanpa', νόσος *nosos*, 'penyakit' dan γνῶσις *gnōsis*, 'pengetahuan'. Ia juga dianggap sebagai gangguan yang menjadikan rawatan pesakit lebih sukar, kerana ia boleh menjejaskan hubungan terapeutik secara negatif.

Punca
-----

Agak sedikit yang telah ditemui tentang punca keadaan sejak pengecaman awalnya. Kajian empirikal terkini cenderung menganggap anosognosia sebagai sindrom berbilang komponen atau fenomena pelbagai aspek iaitu ia boleh dimanifestasikan oleh kegagalan untuk menyedari beberapa defisit tertentu, termasuk motor (hemiplegia), deria (hemianestesia, hemianopia), ruang (pengabaian unilateral), ingatan (demensia), dan bahasa (aphasia reseptif) akibat kerosakan sistem pemantauan diskret fungsi anatomi.

Anosognosia agak biasa berikutan punca kecederaan otak yang berbeza, seperti strok dan kecederaan otak traumatik; contohnya, anosognosia untuk hemiparesis (kelemahan sebelah badan) dengan permulaan strok akut dianggarkan antara 10% dan 18%. Walau bagaimanapun, ia boleh kelihatan berlaku bersama-sama dengan hampir sebarang kerosakan saraf. Ia lebih kerap dalam kes akut daripada fasa kronik dan lebih menonjol untuk penilaian dalam kes dengan lesi hemisfera kanan berbanding dengan kiri. Anosognosia tidak berkaitan dengan kecelaruan mental global, fleksibiliti kognitif, gangguan intelektual utama lain, atau defisit deria/perseptual semata-mata.[*perlu rujukan*]

Keadaan ini nampaknya tidak berkaitan secara langsung dengan kehilangan deria tetapi dianggap disebabkan oleh kerosakan pada proses neurokognitif tahap lebih tinggi yang terlibat dalam mengintegrasikan maklumat deria dengan proses yang menyokong perwakilan spatial atau badan (termasuk sistem somatosensori). Anosognosia dianggap berkaitan dengan pengabaian unilateral, keadaan yang sering dijumpai selepas kerosakan pada hemisfera bukan dominan (biasanya kanan) korteks serebrum apabila individu kelihatan tidak dapat melihat, atau kadang kala memahami, apa-apa pada bahagian tertentu badan mereka (biasanya sebelah kiri).

Anosognosia boleh menjadi selektif kerana individu yang terjejas dengan pelbagai ketakupayaan mungkin kelihatan tidak menyedari hanya satu ketakupaya, sementara kelihatan menyedari sepenuhnya orang lain. Ini konsisten dengan idea bahawa punca masalah berkaitan dengan perwakilan ruang badan. Sebagai contoh, anosognosia untuk hemiplegia mungkin berlaku dengan atau tanpa kesedaran utuh tentang pengabaian unilateral visuo-spatial. Fenomena pemisahan berganda ini boleh menjadi penunjuk gangguan khusus domain modul kesedaran, bermakna dalam anosognosia, kerosakan otak secara selektif boleh memberi kesan kepada proses pemantauan kendiri bagi satu fungsi fizikal atau kognitif tertentu dan bukannya lokasi spatial badan.

Terdapat juga kajian menunjukkan bahawa gerakan rangsangan vestibular boleh memperbaiki secara sementara kedua-dua sindrom pengabaian unilateral spatial dan anosognosia untuk hemiplegia kiri. Menggabungkan penemuan asimetri hemisfera ke kanan, persatuan dengan pengabaian unilateral spatial, dan penambahbaikan temporal pada kedua-dua sindrom, dicadangkan terdapat komponen spatial yang mendasari mekanisme anosognosia untuk kelemahan motor dan proses saraf yang boleh dimodulasi dengan cara sama. Terdapat beberapa kes anosognosia untuk hemiplegia kanan selepas kerosakan hemisfera kiri, tetapi kekerapan jenis anosognosia ini belum dianggarkan.

Anosognosia mungkin berlaku sebagai sebahagian daripada afasia reseptif, gangguan bahasa yang menyebabkan kefahaman pertuturan yang lemah dan penghasilan ayat yang lancar tetapi tidak dapat difahami. Pesakit dengan afasia reseptif tidak boleh membetulkan kesilapan fonetiknya sendiri dan menunjukkan "kemarahan dan kekecewaan terhadap orang yang bercakap dengannya kerana orang itu gagal memahaminya". Ini mungkin akibat kerosakan otak pada girus temporal superior bahagian posterior, dipercayai mengandungi perwakilan bunyi perkataan. Perwakilan tersebut diputarbelitkan dengan ketara, pesakit dengan afasia penerimaan tidak dapat memantau kesilapan mereka. Pesakit lain yang mengalami afasia reseptif menyedari sepenuhnya keadaan mereka dan gangguan pertuturan, tetapi tidak dapat memantau keadaan mereka, yang tidak sama dengan anosognosia dan oleh itu tidak dapat menjelaskan kejadian jargon neologik.

Psikiatri
---------

Walaupun sebahagian besarnya digunakan untuk menggambarkan ketidaksedaran tentang kemerosotan selepas kecederaan otak atau strok, istilah "anosognosia" kadangkala digunakan untuk menggambarkan kekurangan cerapan yang ditunjukkan oleh sesetengah orang dengan anoreksia nervosa. Mereka seolah-olah tidak menyedari bahawa mereka mempunyai penyakit mental. Terdapat bukti bahawa anosognosia yang berkaitan dengan skizofrenia mungkin disebabkan oleh kerosakan lobus hadapan. E. Fuller Torrey, pakar psikiatri dan penyelidik skizofrenia, telah menyatakan bahawa dalam kalangan indiividu yang mengalami skizofrenia dan gangguan bipolar, anosognosia adalah sebab yang paling lazim untuk tidak mengambil ubat.

Diagnosis
---------

Secara klinikal, anosognosia sering dinilai dengan memberi pesakit soal selidik anosognosia untuk menilai pengetahuan metakognitif mereka tentang defisitmereka. Walau bagaimanapun, kedua-dua soal selidik sedia ada yang digunakan di klinik tidak direka bentuk secara menyeluruh untuk menilai sifat multidimensi fenomena klinikal ini; dan jawapan yang diperoleh melalui soal selidik luar talian juga tidak mampu mendedahkan percanggahan kesedaran yang diperhatikan daripada prestasi tugas dalam talian mereka. Percanggahan itu diperhatikan apabila pesakit tidak menunjukkan kesedaran tentang defisit mereka daripada respons luar talian kepada soal selidik tetapi menunjukkan keengganan atau memberi sebab yang banyak apabila diminta melakukan tugas dalam talian. Sebagai contoh, pesakit dengan anosognosia untuk hemiplegia mungkin mencari alasan untuk tidak melakukan tugas bimanual walaupun mereka tidak mengakui ia adalah kerana lengan mereka yang lumpuh.

Situasi yang sama boleh berlaku kepada pesakit dengan anosognosia untuk defisit kognitif selepas kecederaan otak traumatik apabila memantau kesilapan mereka semasa tugasan mengenai ingatan dan perhatian mereka (kesedaran timbul dalam talian) dan apabila meramalkan prestasi mereka tepat sebelum tugas yang sama (kesedaran antisipatif dalam talian). Ia juga boleh berlaku dalam kalangan pesakit demensia dan anosognosia untuk defisit ingatan apabila digesa dengan perkataan berkaitan demensia, menunjukkan kemungkinan pemprosesan pra-perhatian dan pengetahuan tersirat tentang masalah ingatan mereka. Pesakit dengan anosognosia juga mungkin melebihkan prestasi mereka apabila ditanya dalam soalan orang pertama tetapi bukan dari perspektif orang ketiga apabila soalan itu merujuk kepada orang lain.

Apabila menilai punca anosognosia dalam pesakit strok, imbasan CT telah digunakan untuk menilai lokasi jumlah kerosakan terbesar yang boleh ditemui dalam pelbagai kawasan otak. Pesakit strok dengan tahap anosognosia yang ringan dan teruk (ditentukan melalui tindak balas kepada soal selidik anosognosia) telah dikaitkan dengan lesi dalam kawasan temporoparietal dan talamus, jika dibandingkan dengan individu yang mengalami anosognosia sederhana, atau tiada langsung. Sebaliknya, selepas strok, individu yang mengalami anosognosia sederhana mempunyai kekerapan lesi yang lebih tinggi yang melibatkan ganglia basal, berbanding individiu yang mengalami anosognosia ringan atau teruk.

Rawatan
-------

Berkenaan dengan anosognosia untuk pesakit neurologi, tiada rawatan jangka panjang wujud. Seperti pengabaian unilateral, ujian refleks kalori (memancutkan air sejuk ke telinga kiri) diketahui dapat memperbaiki ketidaksedaran tentang kecacatan buat sementara waktu. Ia tidak sepenuhnya jelas bagaimana ini berfungsi, walaupun dianggap bahawa peralihan perhatian atau tumpuan tidak sedarkan diri yang disebabkan oleh rangsangan sengit sistem vestibular mempengaruhi kesedaran buat sementara waktu. Kebanyakan kes anosognosia kelihatan hilang begitu sahaja dari semasa ke semasa, manakala kes lain boleh bertahan selama-lamanya. Biasanya, kes jangka panjang dirawat dengan terapi kognitif untuk melatih pesakit menyesuaikan diri dengan anggota badan mereka yang tidak boleh beroperasi (walaupun dipercayai pesakit ini masih tidak "sedar" tentang ketidakupayaan mereka). Kaedah lain yang biasa digunakan ialah penggunaan maklum balas — membandingkan prestasi ramalan kendiri pelanggan dengan prestasi sebenar mereka pada sesuatu tugasan dalam usaha untuk menambah baik cerapan.

Pemulihan saraf adalah sukar kerana anosognosia menjejaskan keinginan pesakit untuk mendapatkan bantuan perubatan, ia juga boleh menjejaskan keupayaan mereka untuk mendapatkan pemulihan. Kekurangan kesedaran tentang defisit menjadikan kerja kerjasama dan penuh perhatian dengan ahli terapi sukar. Dalam fasa akut, sangat sedikit yang boleh dilakukan untuk meningkatkan kesedaran mereka, tetapi pada masa ini, adalah penting bagi ahli terapi untuk membina pakatan terapeutik dengan pesakit dengan memasuki bidang fenomenologi mereka dan mengurangkan kekecewaan dan kekeliruan mereka. Memandangkan tahap keparahan berubah dari semasa ke semasa, tiada kaedah rawatan atau pemulihan tunggal telah muncul atau mungkin akan muncul.

Berkenaan dengan pesakit psikiatri, kajian empirikal mengesahkan bahawa, bagi individu yang mengalami penyakit mental yang teruk, kekurangan kesedaran tentang penyakit dikaitkan dengan ketara dengan ketidakpatuhan ubat dan kemasukan semula ke hospital. Lima belas peratus individu dengan penyakit mental yang teruk yang enggan mengambil ubat secara sukarela dalam apa jua keadaan mungkin memerlukan beberapa bentuk paksaan untuk kekal patuh kerana anosognosia. Rawatan psikiatri paksaan adalah isu undang-undang dan etika yang rumit dan kompleks, tetapi dalam keadaan tertentu, seperti untuk individu yang mengalami skizofrenia dan anosognosia, ia boleh dibenarkan.

Satu kajian pesakit dalam sukarela dan tidak sukarela mengesahkan bahawa pesakit yang komited memerlukan rawatan paksaan kerana mereka gagal menyedari keperluan mereka untuk penjagaan.  Pesakit yang komited kepada hospital mempunyai ukuran wawasan yang jauh lebih rendah daripada pesakit sukarela.

Anosognosia juga berkait rapat dengan disfungsi kognitif lain yang boleh menjejaskan kapasiti individu untuk terus mengambil bahagian dalam rawatan. Penyelidikan lain telah mencadangkan bahawa sikap terhadap rawatan boleh bertambah baik selepas rawatan sukarela dan pesakit yang sebelum ini komited cenderung untuk mendapatkan rawatan sukarela.

Rujukan
-------

1. 1 2 3 4 5  
"Phenomenology and neural correlates of implicit and emergent motor awareness in patients with anosognosia for hemiplegia". *Behavioural Brain Research*. **225** (1): 259–269. November 2011. doi:10.1016/j.bbr.2011.07.010. PMID 21777624.
2. 1 2 3 4  "Anosognosia for motor and sensory deficits after unilateral brain damage: a review". *Restorative Neurology and Neuroscience*. **24** (4–6): 247–257. 2006. PMID 17119302.
3. 1 2  
"Anosognosia: the neurology of beliefs and uncertainties". *Cortex; A Journal Devoted to the Study of the Nervous System and Behavior*. **40** (1): 9–17. February 2004. doi:10.1016/S0010-9452(08)70918-3. PMID 15070000.
4. 1 2  
Prigatano, George P.; Schacter, Daniel L (1991). *Awareness of deficit after brain injury: clinical and theoretical issues*. Oxford [Oxfordshire]: Oxford University Press. m/s. 53–55. ISBN 978-0-19-505941-0.
5. ↑  
Ramachandran, V. S.; Blakeslee, Sandra (1999). *Phantoms in the Brain: Probing the Mysteries of the Human Mind*. New York: Quill. m/s. 113–157. ISBN 978-0-688-17217-6.
6. ↑  "Anosognosia". *Psicología y Mente* (dalam bahasa Spanish). 21 October 2016. Diarkibkan daripada yang asal pada 2020-04-17.CS1 maint: unrecognized language (link)
7. ↑  Kletenik, Isaiah; Gaudet, Kyla; Prasad, Sashank; Cohen, Alexander L.; Fox, Michael D. (2023-06-08). "Network Localization of Awareness in Visual and Motor Anosognosia". *Annals of Neurology*. doi:10.1002/ana.26709. ISSN 1531-8249. PMID 37289520 Check `|pmid=` value (bantuan).
8. ↑  "Incidence and diagnosis of anosognosia for hemiparesis revisited". *Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry*. **76** (3): 358–361. March 2005. doi:10.1136/jnnp.2004.036731. PMC 1739568. PMID 15716526.
9. 1 2  "The evaluation of anosognosia in stroke patients". *Cerebrovascular Diseases*. **27** (3): 280–289. 2009. doi:10.1159/000199466. PMID 19202333.
10. ↑  "Dissociation of anosognosia for hemiplegia and aphasia during left-hemisphere anesthesia". *Neurology*. **45** (1): 65–67. January 1995. doi:10.1212/WNL.45.1.65. PMID 7824138. Templat:INIST.
11. ↑  "Possible mechanisms of anosognosia: a defect in self-awareness". *Philosophical Transactions of the Royal Society of London. Series B, Biological Sciences*. **353** (1377): 1903–1909. November 1998. doi:10.1098/rstb.1998.0342. PMC 1692420. PMID 9854262.
12. ↑  Hirstein W (2005). *Brain fiction: self-deception and the riddle of confabulation*. MIT Press. m/s. 148. ISBN 978-0-262-08338-6.
13. ↑  "Modular structure of awareness for sensorimotor disorders: evidence from anosognosia for hemiplegia and anosognosia for hemianaesthesia". *Neuropsychologia*. **46** (3): 915–926. February 2008. CiteSeerX 10.1.1.569.2766. doi:10.1016/j.neuropsychologia.2007.12.015. PMID 18281065.
14. ↑  "Wernicke's aphasia and normal language processing: a case study in cognitive neuropsychology". *Cognition*. **15** (1–3): 111–144. December 1983. doi:10.1016/0010-0277(83)90036-7. PMID 6686505.
15. ↑  "Anosognosia/anosognosic - Eating Disorders Glossary". *glossary.feast-ed.org*. Dicapai pada 2015-06-23.
16. ↑  "Unawareness in schizophrenia: neuropsychological and neuroanatomical findings". *Psychiatry and Clinical Neurosciences*. **60** (5): 531–537. October 2006. doi:10.1111/j.1440-1819.2006.01576.x. PMID 16958934. `|hdl-access=` requires `|hdl=` (bantuan)
17. ↑  "Anosognosia and Getting a "Borderline" into Therapy". *BPDFamily.com*. 12 August 2014. Dicapai pada 25 October 2014.
18. 1 2 3  "Anosognosia for plegia: specificity, extension, partiality and disunity of bodily unawareness". *Cortex; A Journal Devoted to the Study of the Nervous System and Behavior*. **40** (1): 19–40. February 2004. doi:10.1016/s0010-9452(08)70919-5. PMID 15070001.
19. ↑  "Awareness of deficits in traumatic brain injury: a multidimensional approach to assessing metacognitive knowledge and online-awareness". *Journal of the International Neuropsychological Society*. **13** (1): 38–49. January 2007. doi:10.1017/S1355617707070075. PMID 17166302. `|hdl-access=` requires `|hdl=` (bantuan)
20. ↑  "Dissociation between implicit and explicit manifestations of awareness in early stage dementia: evidence from the emotional Stroop effect for dementia-related words". *International Journal of Geriatric Psychiatry*. **26** (1): 92–99. January 2011. doi:10.1002/gps.2495. PMID 21157854. Unknown parameter `|displayauthors=` ignored (bantuan)
21. 1 2  "Anosognosia in patients with cerebrovascular lesions. A study of causative factors". *Stroke*. **23** (10): 1446–1453. October 1992. doi:10.1161/01.STR.23.10.1446. PMID 1412582.
22. ↑  "Cross domain self-monitoring in anosognosia for memory loss in Alzheimer's disease". *Cortex; A Journal Devoted to the Study of the Nervous System and Behavior*. **101**: 221–233. April 2018. doi:10.1016/j.cortex.2018.01.019. PMC 5877321. PMID 29518705.
23. ↑  Prigatano, George P.; Schacter, Daniel L. (1991). *Awareness of deficit after brain injury: clinical and theoretical issues*. New York, New York: Oxford University Press. OCLC 496306119.
24. ↑  "Disturbances of self-awareness and rehabilitation of patients with traumatic brain injury: a 20-year perspective". *The Journal of Head Trauma Rehabilitation*. **20** (1): 19–29. 2005. doi:10.1097/00001199-200501000-00004. PMID 15668568.
25. ↑  McEvoy J. (1998). "The Relationship Between Insight in Psychosis and Compliance With Medications". Dalam Xavier F. Amador; Anthony S. David (penyunting). *Insight and Psychosis*. Oxford University Press US. m/s. 299. ISBN 978-0-19-508497-9.
26. ↑  David, Anthony S.; Amador, Xavier Francisco (2004). *Insight and psychosis: awareness of illness in schizophrenia and related disorders*. Oxford: Oxford University Press. m/s. 293. ISBN 978-0-19-852568-4.
27. ↑  "Anosognosia and schizophrenia: the ethical intersection of insight, treatment and coercion". *BMC Psychiatry* (dalam bahasa Inggeris). **7** (S1): S20. December 2007. doi:10.1186/1471-244X-7-S1-S20. ISSN 1471-244X. PMC 3332836.
28. 1 2  "Why must some schizophrenic patients be involuntarily committed? The role of insight". *Comprehensive Psychiatry*. **30** (1): 13–17. 1989. doi:10.1016/0010-440X(89)90113-2. PMID 2564330.
29. ↑  "Attitudinal changes of involuntarily committed patients following treatment". *Archives of General Psychiatry*. **40** (4): 374–377. April 1983. doi:10.1001/archpsyc.1983.01790040028004. PMID 6838317.

Bacaan lanjut
-------------

* Amador, Xavier Francisco (2000). *I am not sick, I don't need help! Helping the seriously mentally ill accept treatment. A practical guide for families and therapists*. Vida Press. ISBN 978-0-9677189-0-3.
* Berti A, Bottini G, Gandola M, Pia L, Smania N, Stracciari A, dll. (July 2005). "Shared cortical anatomy for motor awareness and motor control". *Science*. **309** (5733): 488–491. Bibcode:2005Sci...309..488B. doi:10.1126/science.1110625. PMID 16020740. S2CID 8423262.
* Clare L, Halligan P (2006). "Neuropsychological Rehabilitation.". *Pathologies of Awareness: Bridging the Gap between Theory and Practice*. Taylor & Francis(Psychology Press). ISBN 978-1-84169-810-6.
* Lysaker P, Bell M, Milstein R, Bryson G, Beam-Goulet J (November 1994). "Insight and psychosocial treatment compliance in schizophrenia". *Psychiatry*. **57** (4): 307–315. doi:10.1080/00332747.1994.11024695. PMID 7899525.
* Pia L, Neppi-Modona M, Ricci R, Berti A (April 2004). "The anatomy of anosognosia for hemiplegia: a meta-analysis". *Cortex; A Journal Devoted to the Study of the Nervous System and Behavior*. **40** (2): 367–377. doi:10.1016/S0010-9452(08)70131-X. PMID 15156794. S2CID 4479704.
* Ramachandran, V. S.; Blakeslee, Sandra (1999). *Phantoms in the brain: probing the mysteries of the human mind*. New York: Quill. ISBN 978-0-688-17217-6.
* Torrey, E. Fuller (2012). *The Insanity Offense*. New York: W.W. Norton & Company. m/s. 111–122. ISBN 978-0-393-34137-9.
* Vuilleumier P (February 2004). "Anosognosia: the neurology of beliefs and uncertainties". *Cortex; A Journal Devoted to the Study of the Nervous System and Behavior*. **40** (1): 9–17. doi:10.1016/S0010-9452(08)70918-3. PMID 15070000. S2CID 4482597.