**Здравствена писменост** е можност за добивање, читање, разбирање и користење на здравствени информации со цел да се донесат соодветни здравствени одлуки и да се следат упатствата за лекување. Постојат повеќе дефиниции за здравствена писменост, делумно, затоа што здравствената писменост вклучува и контекст (или поставување) во кои се поставуваат барања за здравствена писменост (на пр. здравствена заштита, медиуми, интернет или фитнес-центар) и вештини што луѓето донесе до таа ситуација.

Бидејќи здравствената писменост е примарен фактор што придонесува за здравствените разлики, тоа е постојана и зголемена грижа за здравствените работници. Националната проценка на писменоста на возрасните (НААЛ) во 2003 година спроведена од Министерството за образование на САД покажала дека 36% од учесниците постигнале резултати како „основни" или „под основните" во однос на нивната здравствена писменост и заклучиле дека околу 80 милиони Американци имаат ограничено здравствено писменост. Овие лица имаат потешкотии во вообичаените здравствени задачи, вклучително и во читањето на етикетата на препишаниот лек. Неколку фактори можат да влијаат на здравствената писменост. Сепак, се покажа дека следниве фактори силно го зголемуваат овој ризик: возраст (особено пациенти од 65 години и постари), ограничено владеење на англиски јазик или англиски како втор јазик, помалку образование и понизок социоекономски статус. Пациентите со ниска здравствена писменост помалку разбираат за нивните медицински состојби и третмани и севкупно пријавуваат полош здравствен статус.

Различни интервенции, како што се поедноставување на информации и илустрации, избегнување жаргон, употреба на методи „предавање назад" и охрабрување на прашањата на пациентите, го подобрија однесувањето на здравјето кај лицата со ниска здравствена писменост. Пропорцијата на возрасни на возраст од 18 и повеќе години во САД, во 2010 година, кои објавиле дека нивните даватели на здравствени услуги секогаш објаснувале работи за да можат да ги разберат, е околу 60,6%. Овој број се зголеми за 1% од 2007 година до 2010 година. Иницијативата Здрави луѓе 2020 на Министерството за здравство и хумани услуги на Соединетите Држави ја вклучи здравствената писменост како нова итна тема, со цели за нејзино подобрување во деценијата што доаѓа.

Во планирањето на Здравите луѓе 2030 година (петто издание на Здрави луѓе), HHS издаде „Покана за пишани коментари за ажурирана Дефиниција за здравствена писменост за здрави луѓе". Неколку предлози се однесуваат на фактот дека „здравствената писменост е повеќедимензионална", како резултат на заеднички напор што вклучува поединец кој бара грижа или информации, даватели на услуги и старатели, комплексноста и барањата на системот и употребата на обичен јазик за комуникација.

Одлики
------

### Обичен јазик

Обичен јазик се однесува на употреба на стратегии за пишување кои им помагаат на читателите да најдат, разберат и применат информации за да ги исполнат своите потреби. Тој има витална улога во подобрувањето на здравствената писменост. Во врска со образованието на читателите, културната обука на услужниците и дизајнирањето на системот, обичниот јазик им помага на луѓето да направат поинформирани здравствени избори.

Обичниот јазик, сепак, не е пристап што одговара на сите. Некои стратегии можат да се користат за подобрување на комуникацијата меѓу медицинските професионалци, додека други ќе ја подобрат комуникацијата со пациентите и негувателите. Токму во оваа област на комуникација меѓу давателот и пациентот, напорите за здравствена писменост се најсилни. Пациентите и потрошувачите воопшто треба да ги разберат концептите на кои професионалците честопати се повикуваат во техничка смисла. Здравствените работници мора да ја познаваат својата публика со цел подобро да им служат на своите пациенти и на општите читатели или слушатели.

Обичен јазик е дефиниран од Меѓународната федерација за обичен јазик како пишување чија „формулација, структура и дизајн е толку јасна што наменетите читатели можат лесно да го најдат она што им треба, да разберат што наоѓаат и да ги користат тие информации.

Клучни елементи на обичниот јазик:

* Организирање на информации за најважните поенти да бидат на прво место
* Разбивање на комплексни информации во разбирливи парчиња
* Користење на едноставен јазик или јазик познат на читателот
* Дефинирање на технички термини и кратенки
* Користење на активен глас во речениците на ПГП (предмет-глагол-предмет) кога субјектот/агентот/темата се совпаѓаат
* Различна должина и структура на реченицата за да се избегне монотонијата
* Користење списоци и табели за полесно разбирање на сложениот материјал

Националниот институт за здравство (НИЗ) препорачува материјалите за едукација на пациентите да бидат напишани на ниво на читање од 6-7 одделение; понатамошните препораки дадени од Канцеларијата за комуникации и јавни врски на НИХ се објавени во нивната иницијатива „Јасна комуникација". 

### Фактори

Многу фактори го одредуваат нивото на здравствена писменост на материјалите или интервенциите за здравствена едукација: читливост на текстот, моментална здравствена состојба на пациентот, јазични бариери на пациентот, културолошка соодветност на материјалите, формат и стил, структура на реченици, употреба на илустрации и бројни други фактори.

Студија на 2.600 пациенти спроведена во 1995 година од страна на две американски болници покажала дека помеѓу 26% и 60% од пациентите не можат да ги разберат насоките за лекови, стандарден образец за информирана согласност или материјали за закажување состанок. Националната проценка на писменоста на возрасните (НААЛ) во 2003 година спроведена од Министерството за образование на САД покажала дека 36% од учесниците постигнале резултати како „основни" или „под основните" во однос на нивната здравствена писменост и заклучиле дека околу 80 милиони Американци имаат ограничена здравствена писменост.

Стандардизирани мерки на здравствена писменост се најновите знаци на виталност (НВС), кои ги прашуваат луѓето за етикетата за исхрана, и Тестот за функционална здравствена писменост (ТОФХЛА), кој ги прашува учесниците во тестот да пополнат 36 празни места во упатствата на пациентите за Xrays и апликација Medicaid, од повеќе избори, и 4 броја во дозирани форми на медицина.

Историја
--------

Младата и мултидисциплинарна област на **здравствена писменост се** појавија од две групи експерти: лекари, здравствени услуги како медицински сестри, и здравствени едукатори; и практичари за основно образование за возрасни (ABE) и англиски јазик како втор јазик во областа на образованието. Лекарите и медицинските сестри се извор на студии за разбирање и усогласеност на пациентот. Основно образование за возрасни / англиски јазик за говорници на јазици различни од англиски (АБЕ или ЕСОЛ) специјалисти учат и дизајнираат интервенции за да им помогнат на луѓето да развиваат вештини за читање, пишување и разговор и сè повеќе да вметнуваат наставни програми со здравствени информации за да промовираат подобра здравствена писменост. Низа пристапи кон образованието на возрасните им донесуваат вештини за здравствена писменост на луѓето во традиционални училници, како и на местото каде што работат и живеат.

### Биомедицински пристап

Биомедицинскиот пристап кон здравствената писменост, кој стана доминантен (во САД) во текот на 80-тите и 90-тите години на минатиот век, честопати прикажувал лица кои немаат здравствена писменост или „страдаат" од ниска здравствена писменост. Овој пристап претпоставува дека примателите се пасивни во нивна сопственост и примаат здравствена писменост и сметаат дека моделите на писменост и здравствена писменост се политички неутрални и универзално применливи. Овој пристап се смета за недостиг кога е ставен во контекст на пошироки еколошки, критички и културни пристапи кон здравјето. Овој пристап произведе и продолжува да се репродуцира бројни корелациони студии.

Нивото на здравствена писменост се смета за адекватно кога населението има доволно знаење, вештини и самодоверба да го води сопственото здравје, а луѓето се во состојба да останат здрави, да се опорават од болест и / или да живеат со попреченост или болест.

Мекмареј наведува дека здравствената писменост е важна во заедницата затоа што се однесува на здравствените нееднаквости. Не случајно, индивидуите со пониско ниво на здравствена писменост живеат, непропорционално, во заедници со пониска социо-економска состојба. Пречка за постигнување соодветна здравствена писменост за овие лица е недостаток на свесност или разбирање на информации и ресурси релевантни за подобрување на нивното здравје. Овој јаз во знаењето произлегува од тоа што и пациентите не можат да ги разберат презентираните информации и несоодветните напори и материјали на болниците за решавање на овие празнини во писменоста.

Поробустен поглед на здравствената писменост вклучува можност за разбирање на научни концепти, содржина и здравствени истражувања; вештини во говорна, пишана и онлајн комуникација; критичко толкување на пораките за масовни медиуми; навигација на комплексни системи на здравствена заштита и управување; знаење и употреба на капитал и ресурси на заедницата; и користење на културно и домородно знаење при донесување на здравствени одлуки. Овој интегративен поглед ја гледа здравствената писменост како социјална одредница на здравјето што нуди моќна можност за намалување на нееднаквостите во здравството.

Оваа перспектива ја дефинира здравствената писменост како широк спектар на вештини и компетенции што луѓето ги развиваат во текот на нивниот живот за да бараат, разбираат, проценуваат и да користат здравствени информации и концепти за да направат информиран избор, да ги намалат здравствените ризици и да го зголемат квалитетот на животот. Иако различните дефиниции се разликуваат во текстот, сите тие спаѓаат во оваа идејна рамка.

Дефинирање на здравствена писменост на тој начин гради темел за повеќедимензионален модел на здравствена писменост изграден околу четири централни области:

* фундаментална писменост,
* научна писменост,
* граѓанска писменост и
* културна писменост.

Цитираниот труд од Заркадоолас и сор. се фокусира на „јавниот дискурс за тероризам и биотероризам што доминираше во масовните медиуми за време на заканата од антракс во САД во текот на 2001 година". Понова хартија се фокусира на пандемијата COVID-19.

Постојат неколку тестови, кои ја потврдија веродостојноста во академската литература што може да се спроведе за да се тестира нечија здравствена писменост. Некои од овие тестови вклучуваат Медицински тест за препознавање термин (МЕТЕР), кој бил развиен во Соединетите Држави (2 минути време на администрација) за клиничката поставка. МЕТЕР вклучува многу зборови од тестот за Брза проценка на писменоста на возрасните во медицината (РЕАЛМ). Краткото оценување на здравствената писменост кај шпанско и англиско население (SAHL-S & E) користи прашања за препознавање зборови и повеќе избор за да се тестира разбирањето на лицето. CHC-Тестот ги мери критичните здравствени компетенции и се состои од 72 ставки дизајнирани да го тестираат разбирањето на лицето за медицинските концепти, пребарувањето литература, основната статистика и дизајнот на експерименти и примероци.

Безбедност и резултати на пациентот
-----------------------------------

Според извештајот на Институтот за медицина (2004), ниската здравствена писменост негативно влијае на резултатот од третманот и безбедноста на испораката на грижата. Недостатокот на здравствена писменост влијае на сите сегменти на населението. Сепак, тоа е непропорционално во одредени демографски групи, како што се стари лица, етнички малцинства, неодамнешни имигранти, лица кои се соочуваат со бездомници, и лица со ниска општа писменост. Овие популации имаат поголем ризик од хоспитализација, подолг престој во болница, со помала веројатност да се усогласат со третманот, почесто прават грешки со лекови, и се повеќе болни кога првично бараат медицинска нега.

Несовпаѓањето помеѓу комуникацијата на клиничарот за содржината и способноста на пациентот да разбере дека содржината може да доведе до грешки во лековите и негативни медицински резултати. Вештините за здравствена писменост не се проблем само кај општата популација. Здравствените работници (лекари, медицински сестри, јавни здравствени работници) исто така можат да имаат слаби вештини за здравствена писменост, како што е намалена можност за јасно објаснување на здравствените проблеми на пациентите и јавноста. Покрај прилагодувањето на содржината на она што здравствените работници им го соопштуваат на своите пациенти, добро уредениот изглед, соодветни илустрации и интуитивен формат на пишани материјали може да ја подобрат употребливоста на литературата за здравствена заштита. Ова за возврат може да помогне во ефикасна комуникација помеѓу давателите на здравствени услуги и нивните пациенти.

Наводи
------

1. ↑  Roundtable on Health Literacy; Board on Population Health and Public Health Practice; Institute of the Medicine (10 February 2012). *Facilitating State Health Exchange Communication Through the Use of Health Literate Practices: Workshop Summary*. National Academies Press. стр. 1. ISBN 978-0-309-22029-3.
2. ↑  A. Pleasant; J. McKinney (2011). „Coming to consensus on health literacy measurement: An online discussion and consensus-gauging process". *Nursing Outlook*. **59** (2): 95–106.e1. doi:10.1016/j.outlook.2010.12.006. PMID 21402205.
3. ↑  Atkinson, Richard C.; Jackson, Gregg B. (1992-01-01). *Research and Education Reform*. doi:10.17226/1973. ISBN 978-0-309-04729-6.
4. ↑  İlgün, Gülnur; Turaç, İlkay Sevinç; Orak, Sevilay (2015-02-12). „Health Literacy". *Procedia - Social and Behavioral Sciences*. International Conference on New Horizons in Education, INTE 2014, 25–27 June 2014, Paris, France (англиски). **174**: 2629–2633. doi:10.1016/j.sbspro.2015.01.944. ISSN 1877-0428.
5. 1 2  Kutner, MA; Greenberg, E; Jin, Y; Paulson, C (2006). *The Health Literacy of America's Adults: Results From the 2003 National Assessment of Adult Literacy*. Washington, DC: National Center for Education Statistics.
6. ↑  „America's Health Literacy: Why We Need Accessible Health Information". *health.gov*. Архивирано од изворникот на 2015-11-21. Посетено на 2015-11-20.
7. ↑  „Health literacy: report of the Council on Scientific Affairs. Ad Hoc Committee on Health Literacy for the Council on Scientific Affairs, American Medical Association". *JAMA*. **281** (6): 552–557. 1999-02-10. doi:10.1001/jama.281.6.552. ISSN 0098-7484. PMID 10022112.
8. ↑  Yin, H. Shonna; Jay, Melanie; Maness, Leslie; Zabar, Sondra; Kalet, Adina (15 July 2015). „Health Literacy: An Educationally Sensitive Patient Outcome". *Journal of General Internal Medicine* (англиски). **30** (9): 1363–1368. doi:10.1007/s11606-015-3329-z. ISSN 0884-8734. PMC 4539338. PMID 26173523.
9. ↑  „Health Communication and Health Information Technology - Healthy People 2020".
10. ↑  „Health Communication and Health Information Technology - Healthy People 2020".
11. ↑  „Solicitation for Written Comments on an Updated Health Literacy Definition for Healthy People 2030". *Federal Register*. 2019-06-04. Посетено на 2020-09-22.
12. ↑  Sparano, Author Romina Marazzato (2020-02-26). „Health Literacy is Multidimensional". *Language Compass* (англиски). Посетено на 2020-09-22.
13. ↑  „Plain Language". *National Institutes of Health (NIH)* (англиски). Посетено на 2020-04-30.
14. ↑  „Plain Language Definitions". *International Plain Language Federation/*. Посетено на 2020-02-25.
15. ↑  „Clear Communication". *National Institutes of Health (NIH)* (англиски). Посетено на 2018-11-04.
16. ↑  „Health Literacy". *National Institutes of Health (NIH)* (англиски). 2015-05-08. Посетено на 2020-04-30.
17. ↑  „Health Literacy". *Official web site of the U.S. Health Resources & Services Administration* (англиски). 2017-03-31. Посетено на 2020-04-30.
18. ↑  M. V. Williams; и др. (1995). „Inadequate functional health literacy among patients at two public hospitals". *JAMA*. **274** (21): 677–82. doi:10.1001/jama.274.21.1677. PMID 7474271. Посетено на 2006-06-30.
19. ↑  Weiss, Barry D.; Mays, Mary Z.; Martz, William; Castro, Kelley Merriam; DeWalt, Darren A.; Pignone, Michael P.; Mockbee, Joy; Hale, Frank A. (November 2005). „Quick Assessment of Literacy in Primary Care: The Newest Vital Sign". *Annals of Family Medicine*. **3** (6): 514–522. doi:10.1370/afm.405. ISSN 1544-1709. PMC 1466931. PMID 16338915.
20. ↑  „A multivariate analysis of factors associated with depression: evaluating the role of health literacy as a potential contributor" (PDF). 2000. Наводот journal бара `|journal=` (help)
21. ↑  „Test of Functional Health Literacy in Adults". *reginfo.gov*. Посетено на 2021-02-18.
22. ↑  Morrison, Andrea K.; Schapira, Marilyn M.; Hoffmann, Raymond G.; Brousseau, David C. (November 2014). „Measuring Health Literacy in Caregivers of Children: A Comparison of the Newest Vital Sign and S-TOFHLA". *Clinical Pediatrics*. **53** (13): 1264–1270. doi:10.1177/0009922814541674. ISSN 0009-9228. PMC 4416472. PMID 25006116.
23. ↑  Dickens C. Piano MR. (2013). „Health literacy and nursing: an update". *The American Journal of Nursing*. **113** (6): 52–7. doi:10.1097/01.NAJ.0000431271.83277.2f. PMID 23702767.
24. ↑  Pleasant & Kuruvilla, 2008
25. ↑  Anne McMurray (2007). *Community Health and Wellness: A Sociological Approach* (3. изд.). Brisbane: Elsevier. ISBN 978-0-7295-3788-9.
26. ↑  Nutbeam, D. (2000-09-01). „Health literacy as a public health goal: a challenge for contemporary health education and communication strategies into the 21st century". *Health Promotion International* (англиски). **15** (3): 259–267. doi:10.1093/heapro/15.3.259. ISSN 1460-2245.
27. ↑  Ratzan, S. C. (June 2001). „Health literacy: communication for the public good". *Health Promotion International*. **16** (2): 207–214. doi:10.1093/heapro/16.2.207. ISSN 0957-4824. PMID 11356759.
28. 1 2  Zarcadoolas, Christina; Pleasant, Andrew; Greer, David S. (June 2005). „Understanding health literacy: an expanded model". *Health Promotion International*. **20** (2): 195–203. doi:10.1093/heapro/dah609. ISSN 0957-4824. PMID 15788526.
29. ↑  Paakkari, Leena; Okan, Orkan (2020). „COVID-19: health literacy is an underestimated problem". *The Lancet*. **5** (5): e249–e250. doi:10.1016/S2468-2667(20)30086-4. PMC 7156243. PMID 32302535.
30. ↑  Altin, Sibel; Finke, Isabelle; Kautz-Freimuth, Sibylle; Stock, Stephanie (2014). „The evolution of health literacy assessment tools: a systematic review". *BMC Public Health*. **14** (1): 1207. doi:10.1186/1471-2458-14-1207. PMC 4289240. PMID 25418011.
31. ↑  The Institute of Medicine: Health Literacy: A Prescription to End Confusion (2004)
32. ↑  McGonagle, Kristen. „Integrating Public Health Literacy into Homelessness Services" (PDF). *Institute for Health Advancement*.
33. ↑  2003 National Assessment of Adult Literacy The Health Literacy of America's Adults Retrieved 9 September 2006
34. ↑  Terry C. Davis; Michael S. Wolf, MPH; Pat F. Bass III, MD; Jason A. Thompson, BA; Hugh H. Tilson, MD, DrPH; Marolee Neuberger, MS; and Ruth M. Parker, MD (2006). „Literacy and Misunderstanding Prescription Drug Labels". *Annals of Internal Medicine*. **145** (12): 887–94. doi:10.7326/0003-4819-145-12-200612190-00144. PMID 17135578.CS1-одржување: повеќе имиња: список на автори (link)
35. ↑  M. V. Williams; и др. (1995). „The test of functional health literacy in adults: a new instrument for measuring patients' literacy skills". *J Gen Intern Med*. **10** (1): 537–41. doi:10.1007/BF02599568. PMID 8576769.
36. ↑  American Society of Anesthesiology abstracts (October 25, 2005), Aaron M. Fields, M.D. Kirk H. Shelley, M.D. Ph.D. Craig Freiberg, M.D.
(Department of Anesthesiology, Yale University School of Medicine)Patients and Jargon: Are We Speaking the Same Language?, retrieved 2008-10-18
37. ↑  Gill, P.S.; Gill, T.S.; Kamath, A.; whisnant, B. (2012). „Readability Assessment of Concussion and Traumatic Brain Injury Publications by Centers for Disease Control and Prevention". *International Journal of General Medicine*. **5**: 923–933. doi:10.2147/IJGM.S37110. PMC 3508564. PMID 23204856.