**Идиопатска тромбоцитопенична пурпура** ( **ИТП** ) (**Immune thrombocytopenic purpura**), е еден вид тромбоцитопенична пурпура дефинирана како изолирана мала количина на тромбоцити со нормална коскена срцевина во отсуство на други причини за ниски тромбоцити. Тоа е состојба во која телото нема доволно тромбоцити.Тромбоцитите се крвни клетки кои помагаат да се спречи крварењето.

Идиопатски  -значи дека причината за болеста не е позната. -Тромбоцитопенична  значи ниски крвни плочки. Пурпура -значи дека лицето има прекумерни модринки.

ИТП е автоимуна болест со антитела кои можат да се забележат против неколку структури на површината на тромбоцитите.

ИТП се дијагностицира со идентификување на мала количина на тромбоцити на целосна крвна слика (заеднички тест на крвта ). Меѓутоа, бидејќи дијагнозата зависи од исклучување на други причини за низок број на тромбоцити, во некои случаи може да бидат потребни дополнителни испитувања (како што е биопсија на коскената срцевина ).

Во благи случаи, може да биде потребно само внимателно набудување, но многу ниски пребројувања или значително крварење може да предизвикаат третман со кортикостероиди, интравенски имуноглобулин, анти-Д имуноглобулин или имуносупресивни лекови. *Огноотпорната ITP* (не одговара на конвенционалниот третман) може да бара хируршко отстранување на слезината. Трансфузија на тромбоцити може да се користи во тешки случаи со многу ниски броеви на тромбоцити кај луѓе кои крварат. Понекогаш телото може да компензира со правење абнормално големи тромбоцити.

Знаци и симптоми
----------------

Знаците вклучуваат спонтано формирање на модринки (пурпура) и петехии (ситни модринки), особено на екстремитетите, крварење од ноздрите и / или непцата, и менорагија (прекумерно менструално крварење ), од кои било може да се случи доколку броењето на тромбоцитите е подолу 20.000 на мил. Многу ниско броење (<10,000 на µl) може да резултира во спонтано формирање на хематоми (крвни маси) во устата или на други мукозни мембрани. Времето на крварење од мали лацерации или абразии обично се продолжува.

Сериозни и евентуално фатални компликации како резултат на екстремно ниските пребројувања (<5,000 на µl) вклучуваат субарахноидна или интрацеребрална хеморагија (крварење во черепот или мозокот ), пониско гастроинтестинално крварење или друго внатрешно крварење. Пациент со ИТП со екстремно низок процент е ранлив на внатрешно крварење предизвикано од тапа абдоминална траума, како што може да се искуси во несреќа со моторно возило. Овие компликации не се веројатно кога броењето на тромбоцитите е над 20,000 на µl. 

* Петехија на долните екстремитети Петехија на долните екстремитети
* Орални петехии / пурпура - долна усна Орални петехии / пурпура - долна усна
* Петехија на јазик кај личност со тромбоцити од 3 поради ИТП Петехија на јазик кај личност со тромбоцити од 3 поради ИТП
* Петехија на долниот дел од ногата кај личност со тромбоцити од 3 поради ИТП Петехија на долниот дел од ногата кај личност со тромбоцити од 3 поради ИТП

Патогенеза
----------

Во приближно 60% од случаите, може да се детектираат антитела против тромбоцити.   Најчесто овие антитела се против тромбоцитни мембрани на гликобелковини IIb-IIIa или Ib-IX и се од типот на имуноглобулин Г (ИгГ). Експериментот Харингтон - Холингсворт ја утврди имунолошката патогенеза на ИТП.

Облогата на тромбоцити со IgG ги прави подложни на опсонизација и фагоцитоза од спленични макрофаги, како и од клетките на Купер во црниот дроб.   За автоантителата на IgG, исто така, се смета дека ги оштетуваат мегакариоцитите, претходниците на клетките на тромбоцитите, иако се верува дека ова придонесува само малку во намалувањето на бројот на тромбоцити.   Неодамнешните истражувања сега укажуваат дека нарушеното производство на гликобелковинскиот хормон тромбопоетин, кој е стимуланс за производство на тромбоцити, може да биде придонесен фактор во намалувањето на циркулирачките тромбоцити.   Ова набудување доведе до развој на класа на лекови насочени кон ИТП, наречени агонисти на рецептор на тромбопоетин.

Стимулот за производство на авто-антитела кај ИТП е веројатно абнормална активност на Т-клетките.   Прелиминарните сознанија укажуваат на тоа дека овие Т-клетки можат да бидат под влијание на лекови што насочуваат Б-клетки, како што е ритуксимаб .

Дијагноза
---------

Дијагнозата на ИТП е процес на исклучување.   Прво, треба да се утврди дека нема крвни абнормалности освен ниско броење на тромбоцити и нема физички знаци освен крварење.   Потоа, секундарни причини – треба да се исклучи (5 до 10 проценти од сомнителни случаи ИТП).   Ваквите секундарни причини вклучуваат леукемија, лекови (на пр. Кинин, хепарин ), лупус еритематозус, цироза, ХИВ, хепатит Ц, вродени причини, синдром на антифосфолипид, синдром на антифосфолипидиди, недостаток на фактор Вилбранд, онилаи и други.   Во приближно 2,7 до 5 проценти од случаите, постои автоимуна хемолитичка анемија и ИТП коегзистираат, состојба наведена како синдром Еванс .

И покрај уништувањето на тромбоцитите од спленичните макрофаги, слезината нормално не е зголемена.   Всушност, зголемената слезина треба да доведе до потрага по други можни причини за тромбоцитопенија.   Времето на крварење обично се продолжува кај пациенти со ИТП.   Како и да е, употребата на време на крварење при дијагностицирање е обесхрабрена од упатствата на Американското здружение за хематологија  и нормалното време на крварење не исклучува нарушување на тромбоцитите.

Испитување на коскената срцевина може да се врши на пациенти на возраст над 60 години и оние кои не реагираат на терапија, или кога дијагнозата е доведена во прашање.   При преглед на срцевината, може да се забележи зголемување на производството на мегакариоцити и може да помогне во утврдувањето на дијагностика на ИТП.   Анализата на антитела против тромбоцити е прашање на претпочитање на лекарот, бидејќи постои несогласување дали 80-процентната специфичност на овој тест е доволна за клинички корист.

Третман
-------

Со ретки исклучоци, обично нема потреба од лекување врз основа на броењето на тромбоцити. Многу постари препораки сугерираат одреден праг на броење на тромбоцити (обично некаде под 20,0 / ml) како индикација за хоспитализација или третман. Тековните упатства препорачуваат третман само во случаи на значително крварење. Препораките за третман понекогаш се разликуваат кај возрасни и за детски ИТП.

### Стероиди

Првичниот третман обично се состои од администрација на кортикостероиди, група на лекови кои го потиснуваат имунолошкиот систем. Дозата и начинот на администрација се утврдува со броење на тромбоцити и дали има активно крварење: во итни ситуации може да се користат инфузии на дексаметазон или метилпреднизолон, додека оралниот преднизон или преднизолон може да бидат доволни во помалку тешки случаи. Откако ќе се подобри броењето на тромбоцитите, дозата на стероид постепено се намалува додека се следи можноста за релапс. 60-90 проценти ќе доживеат релапс при намалување на дозата или престанок. Долгорочните стероиди се избегнуваат доколку е можно заради потенцијални несакани ефекти кои вклучуваат остеопороза, дијабетес и перде .

### Анти-Д

Друга опција, погодна за Rh-позитивни пациенти со функционални слезини е интравенска администрација на Rho (D) имунолошкиот глобулин [Human; Анти-Д]. Механизмот на дејство на анти-Д не е целосно разбран. Сепак, по администрацијата, анти-Д-обложените комплекси на црвени крвни клетки ги заситуваат местата на рецепторот Fcγ на макрофагите, што резултира во повластено уништување на црвените крвни клетки (РБЦ), со што се штедат тромбоцити обложени со антитела. Постојат два анти-Д производи кои се индицирани за употреба кај пациенти со ИТП: WinRho SDF и Rhophylac. Најчести несакани реакции се главоболка (15%), гадење / повраќање (12%), ладење (<2%) и треска (1%).

### Средства што штедат - стероиди

Постои зголемена употреба на имуносупресиви како што се микофенолат мофетил и азатиоприн заради нивната ефикасност. Во хронични огноотпорни случаи, кога е потврдена имунолошка патогенеза, може да се обиде вон-етикета за употреба на <i id="mwzg">винка</i> алкалоид  и агент за хемотерапија винкристин. Сепак, винкристинот има значителни несакани ефекти  и неговата употреба при лекување на ИТП мора да се пристапи со претпазливост, особено кај децата.

### Интравенски имуноглобулин

Интравенски имуноглобулин (IVIg) може да се внесе во некои случаи со цел да се намали стапката со која макрофагите трошат тромбоцити заштитени со антитела.   Сепак, иако понекогаш е делотворно, тоа е скапо и произведува подобрување што обично трае помалку од еден месец.   Како и да е, во случај на пациент со ИТП веќе закажана операција која има опасно слаб број на тромбоцити и доживеа лош одговор на други третмани, ИВИг може брзо да ги зголеми броевите на тромбоцитите, а исто така може да помогне во намалување на ризикот од поголемо крварење со привремено зголемување брои на тромбоцити.

### Агонисти на рецептор на тромбопоетин

Агонистите на рецептор на тромбопоетин се фармацевтски агенси кои го стимулираат производството на тромбоцити во коскената срцевина. Во ова, тие се разликуваат од претходно дискутираните агенси кои дејствуваат обидувајќи се да го намалат уништувањето на тромбоцитите. Два такви производи се моментално достапни:

* Romiplostim (трговско име Nplate) е тромбопоезис, стимулирачка белковински фузиран Fc-пептид (пептибоди), кој се администрира со поткожно инјектирање.   Назначен како лекар од сирачиња во 2003 година според законот на Соединетите држави, клиничките испитувања покажаа дека ромлипостим е ефикасен во лекувањето на хронична ИТП, особено кај рецидивирани пациенти пост-спленектомија. Ромилистим беше одобрен од Управата за храна и лекови на Соединетите држави (ФДА) за долгорочен третман на хронична ИТП за возрасни на 22 август 2008 година.
* Елтромбопаг (трговско име Promacta во САД, Revolade во ЕУ) е агент со усно администрирање со ефект сличен на оној на romiplostim.   Исто така, докажано е дека се зголемуваат броевите на тромбоцитите и се намалува крварењето на начин што зависи од дозата.   Развиена од GlaxoSmithKline и исто така назначена за деца без родители од FDA, Promacta беше одобрена од FDA на 20 ноември 2008 година.

Несакани ефекти на агонистите на рецептор на тромбопоетин вклучуваат главоболка, болка во зглобовите или мускулите, вртоглавица, гадење или повраќање и зголемен ризик од згрутчување на крвта.

### Хирургија

Сленектомија (отстранување на слезината ) може да се смета кај пациенти кои се или не реагираат на третман со стероид, имаат чести рецидиви или не можат да се отстранат од стероиди после неколку месеци. Тромбоцитите кои биле врзани за антитела се зафаќаат со макрофаги во слезината (кои имаат Fc рецептори ), и така отстранувањето на слезината го намалува уништувањето на тромбоцитите.   Постапката е потенцијално ризична во случаи на ИТП, како резултат на зголемена можност за значително крварење за време на операцијата.   Трајна ремисија по спленектомија се постигнува во 75% од случаите на ИТП.   Употребата на спленектомија за третман на ИТП се намали уште од развојот на стероидна терапија и други фармацевтски лекови.

### Трансфузија на тромбоцити

Само трансфузија на тромбоцити обично не се препорачува, освен во итен случај, и обично е неуспешна во производството на долгорочно зголемување на бројот на тромбоцити.   Ова е затоа што основниот автоимун механизам што ги уништува тромбоцитите на пациентот, исто така, ќе ги уништи тромбоцитите на дарителите, и така трансфузиите на тромбоцити не *се* сметаат за опција за долгорочно лекување.

### *Искоренување на H. pylori*

Кај возрасните, особено оние кои живеат во области со голема застапеност на *Helicobacter pylori* (кој нормално го населува wallидот на желудникот и е поврзан со пептични улкуси ), се покажало дека идентификацијата и третманот на оваа инфекција го подобруваат броењето на тромбоцитите кај третина од пациентите. Во една петтина, броењето на тромбоцитите се нормализира целосно; оваа стапка на одговор е слична на онаа што се наоѓа во третманот со ритуксимаб, која е поскапа и помалку безбедна. Кај децата, овој пристап не е поддржан со докази, освен во области со голема преваленца. Тестирањето на здивот на уреа и тестовите за антигени на столица имаат подобри резултати од тестовите засновани на серологија ; згора на тоа, серологијата може да биде погрешно-позитивна по третманот со IVIG.

### Други агенти

* Дапсон (исто така наречен дифенилсулфон, ДДС или аволосулфон) е антиинфективен сулфон лек.   Дапсон може да биде корисен и во лекувањето на лупус, ревматоиден артритис и како третман од втор ред за ИТП. Механизмот со кој дапсон помага во ИТП е нејасен, но зголемено количество на тромбоцити се забележува кај 40 – 60 проценти од примателите.
* Употребата надвор од етикетата на ритуксимаб, химерично моноклонално антитело против антигенот на Б-клеточната површина CD20, понекогаш може да биде ефикасна алтернатива на спленектомијата. Сепак, може да се појават значителни несакани ефекти, а рандомизираните контролирани испитувања се неконклузивни.

Прогноза
--------

Невообичаено е лицата со ИТП да се појават со тешко крварење (само 5% од заболените лица). Сепак, во рок од пет години од дијагностицирањето, 15% од заболените лица се хоспитализирани со компликации на крварење.

Епидемиологија
--------------

Нормалното броење на тромбоцити се смета дека е во опсег од 150.000 – 450.000 на микролитар (μl) крв за повеќето здрави лица.   Оттука, може да се смета за тромбоцитопенија под тој опсег, иако прагот за дијагностицирање на ИТП не е врзан за некој специфичен број.

Инциденцата на ИТП се проценува на 50 – 100 нови случаи на милион годишно, при што децата учествуваат со половина од таа сума.   Најмалку 70 проценти од случаите во детството ќе завршат во ремисија во рок од шест месеци, дури и без третман.   Покрај тоа, една третина од преостанатите хронични случаи обично ќе се одвратат при последователно набљудувње , а друга третина ќе заврши со само лесна тромбоцитопенија (дефинирана како број на тромбоцити над 50.000). Голем број гени поврзани со имуните и полиморфизмите се идентификуваат како влијаат на склоноста за ITP, при што алелот FCGR3a-V158 и KIRDS2 / DL2 ја зголемуваат подложноста и KIR2DS5 се покажа како заштитничка.

ИТП обично е хронична кај возрасни  и веројатноста за трајна ремисија е 20 – 40 проценти.   Односот машки кон жени во возрасна група варира од 1: 1,2 до 1,7 во повеќето возрасни опсези (детските случаи се приближно еднакви и за двата пола), а средната возраст на возрасните при дијагностицирање е 56 – 60 години.   Односот помеѓу случаи на возрасни кај мажи и жени има тенденција да се прошири со возраста.   Во Соединетите држави, возрасната хронична популација се смета дека е приближно 60,000 — со жени кои надминуваат мажи приближно 2 до 1, што резултирало со ИТП да биде назначено за деца без родители .

Стапката на смртност како резултат на хронична ИТП варира, но има тенденција да биде повисока во однос на општата популација за која било возраст.   Во студијата спроведена во Велика Британија, беше забележано дека ИТП предизвикува приближно 60 проценти поголема смртност во однос на половите и возрасните лица без ИТП.   Овој зголемен ризик од смрт со ИТП во голема мерка е концентриран кај средовечни и постари лица.   Деведесет и шест проценти од пријавените смртни случаи поврзани со ИТП биле лица на возраст над 45 години.   Не е забележана значителна разлика во стапката на преживување кај мажите и жените.

Бременост
---------

Анти-тромбоцитни автоантитела кај бремена жена со ИТП ќе ги нападнат сопствените тромбоцити на пациентот, а исто така ќе ја преминат плацентата и ќе реагираат против тромбоцитите на фетусот. Затоа, ИТП е значајна причина за фетална и неонатална имунолошка тромбоцитопенија. Приближно 10% од новороденчињата погодени од ИТП ќе имаат броење на тромбоцити <50,000 / ул и 1% до 2% ќе имаат ризик од интрацеребрална хеморагија споредлива со новороденчиња со новородена алоимуна тромбоцитопенија (NAIT).

Ниту еден лабораториски тест не може со сигурност да предвиди дали ќе се појави неонатална тромбоцитопенија. Ризикот од неонатална тромбоцитопенија се зголемува со:

* Мајки со историја на спленектомија за ИТП;
* Мајки кои имале претходно новороденче заболеле од ИТП;
* Гестациски (мајчински) тромбоцити брои помалку од 100,000 / UL;

Препорачливо е бремените жени со тромбоцитопенија или претходна дијагноза на ИТП да бидат тестирани за серумски антиплалетни антитела. Пациентката со симптоматска тромбоцитопенија и препознатливо анти-тромбоцитно антитело треба да се започне на терапија на нивниот ИТП, што може да вклучува стероиди или ИВИГ. Анализата на фетална крв за да се утврди броењето на тромбоцитите обично не се изведува бидејќи Тромбоцитопенија предизвикана од ИТП кај фетусот е генерално помалку тешка од НАИТ. Трансфузија на тромбоцити може да се изврши кај новороденчиња, во зависност од степенот на тромбоцитопенија. Се препорачува новороденчињата да бидат проследени со сериски брои на тромбоцити за првите неколку дена по раѓањето.

Историја
--------

Првпат болеста е опишана во 1735 година од германскиот лекар Паул Готлиб Верлхоф кој ја забележал  кај 10-годишно девојче и го напишал најпкомплентнот првичен извештај за оваа ретка болест. Во тоа време, тромбоцитите биле непознати.

Тромбоцитите биле опишани во почетокот на 19 век, а во 1880-тите неколку истражувачи ја поврзале пурпурата со абнормалности во бројот на тромбоцитите. Името "болест на Верлхоф" се користеше пошироко пред сегашното описно име да стане попопуларно. Тромбоцитите биле опишани во почетокот на 19 век, а во 1880-тите неколку истражувачи ја поврзале пурпурата со абнормалности во броењето на тромбоцитите. Првиот извештај за успешна терапија за ИТП беше во 1916 година, кога еден млад полски студент по медицина, Пол Казнелсон, го опиша реакцијата на женски пациент на спленектомија. Спленектомијата остана лек од прв ред сè до воведувањето на стероидна терапија во 1950-тите.

Наводи
------

1. ↑  Rodeghiero, F; Stasi, R; Gernsheimer, T; Michel, M; Provan, D; Arnold, DM; Bussel, JB; Cines, DB; Chong, BH (12 March 2009). „Standardization of terminology, definitions and outcome criteria in immune thrombocytopenic purpura of adults and children: report from an international working group". *Blood*. **113** (11): 2386–93. doi:10.1182/blood-2008-07-162503. PMID 19005182.
2. 1 2  „Management of adult idiopathic thrombocytopenic purpura". *Annu. Rev. Med*. **56**: 425–42. 2005. doi:10.1146/annurev.med.56.082103.104644. PMID 15660520.
3. ↑  „Cellular immune mechanisms in autoimmune thrombocytopenic purpura: An update". *Transfus Med Rev*. **17** (1): 69–80. 2003. doi:10.1053/tmrv.2003.50004. PMID 12522773.
4. ↑  Schwartz RS (2007). „Immune thrombocytopenic purpura—from agony to agonist". *N. Engl. J. Med*. **357** (22): 2299–301. doi:10.1056/NEJMe0707126. PMID 18046034.
5. ↑  „Increased antiplatelet T helper lymphocyte reactivity in patients with autoimmune thrombocytopenia". *Blood*. **78** (10): 2619–25. 1991. doi:10.1182/blood.V78.10.2619.2619. PMID 1840468.
6. ↑  „Analysis of regulatory T-cell changes in patients with idiopathic thrombocytopenic purpura receiving B cell-depleting therapy with rituximab". *Blood*. **112** (4): 1147–50. August 2008. doi:10.1182/blood-2007-12-129262. PMID 18375792.
7. ↑  „Defective circulating CD25 regulatory T cells in patients with chronic immune thrombocytopenic purpura". *Blood*. **112** (4): 1325–8. August 2008. doi:10.1182/blood-2008-01-135335. PMC 2515134. PMID 18420827.
8. ↑  „Rituximab efficacy and safety in adult splenectomy candidates with chronic immune thrombocytopenic purpura: results of a prospective multicenter phase 2 study". *Blood*. **112** (4): 999–1004. August 2008. doi:10.1182/blood-2008-01-131029. PMID 18463354.
9. 1 2 3 4  „How I treat idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP)". *Blood*. **106** (7): 2244–51. 2005. doi:10.1182/blood-2004-12-4598. PMID 15941913.
10. ↑  Hansen DL; Möller S; Andersen K; Gaist D; Frederiksen H (2019). „Evans syndrome in adults - incidence, prevalence, and survival in a nationwide". *Am J Hematol*. **94** (10): 1081–1090. doi:10.1002/ajh.25574. PMID 31292991.
11. ↑  Michel M; Chanet V; Dechartres A; Morin A-S; Piette J-C; Cirasino L; Emilia G; Zaja F; Ruggeri M (2009). „The spectrum of Evans syndrome in adults: new insight into the disease based on the analysis of 68 cases". *Blood*. **114** (15): 3167–3172. doi:10.1182/blood-2009-04-215368. PMID 19638626.
12. ↑  „Diagnosis and treatment of idiopathic thrombocytopenic purpura: recommendations of the American Society of Hematology. The American Society of Hematology ITP Practice Guideline Panel". *Ann. Intern. Med*. **126** (4): 319–26. 1997. doi:10.7326/0003-4819-126-4-199702150-00010. PMID 9036806.
13. ↑  „ABC of clinical haematology. Platelet disorders". *BMJ*. **314** (7083): 809–12. 1997. doi:10.1136/bmj.314.7083.809. PMC 2126215. PMID 9081003.
14. ↑  „The American Society of Hematology 2011 evidence-based practice guideline for immune thrombocytopenia". *Blood*. **117** (16): 4190–207. April 2011. doi:10.1182/blood-2010-08-302984. PMID 21325604.
15. 1 2  „Chronic idiopathic thrombocytopenic purpura: present strategy, guidelines and new insights". *The Netherlands Journal of Medicine*. **64** (10): 356–63. 2006. PMID 17122451.
16. ↑  Buchman, AL (Oct 2001). „Side effects of corticosteroid therapy". *J Clin Gastroenterol*. **33** (4): 289–294. doi:10.1097/00004836-200110000-00006. PMID 11588541.
17. ↑  Psaila, Bethan; Bussel, James B. (2008). „Refractory immune thrombocytopenic purpura: current strategies for investigation and management". *British Journal of Haematology*. **143** (1): 16–26. doi:10.1111/j.1365-2141.2008.07275.x. PMID 18573111.
18. ↑  van der Heijden, Robert; Jacobs, Denise I.; Snoeijer, Wim; Hallard, Didier; Verpoorte, Robert (2004). „The *Catharanthus* alkaloids: Pharmacognosy and biotechnology". *Current Medicinal Chemistry*. **11** (5): 607–628. doi:10.2174/0929867043455846. PMID 15032608.
19. ↑  Raviña, Enrique (2011). „Vinca alkaloids". *The evolution of drug discovery: From traditional medicines to modern drugs*. John Wiley & Sons. стр. 157–159. ISBN 9783527326693.
20. ↑  Cooper, Raymond; Deakin, Jeffrey John (2016). „Africa's gift to the world". *Botanical Miracles: Chemistry of Plants That Changed the World*. CRC Press. стр. 46–51. ISBN 9781498704304.
21. ↑  Kuboyama, Takeshi; Yokoshima, Satoshi; Tokuyama, Hidetoshi; Fukuyama, Tohru (2004). „Stereocontrolled total synthesis of (+)-vincristine". *Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America*. **101** (33): 11966–11970. doi:10.1073/pnas.0401323101. PMC 514417. PMID 15141084.
22. ↑  Keglevich, Péter; Hazai, Laszlo; Kalaus, György; Szántay, Csaba (2012). „Modifications on the basic skeletons of vinblastine and vincristine". *Molecules*. **17** (5): 5893–5914. doi:10.3390/molecules17055893. PMC 6268133. PMID 22609781.
23. ↑  Ishida, Yoji; Tomiyama, Yoshiaki, уред. (2017). *Autoimmune Thrombocytopenia*. Springer Nature. ISBN 9789811041426.
24. 1 2  „Idiopathic thrombocytopenic purpura: Treatments and Drugs". Mayo Clinic. Посетено на October 16, 2012.
25. ↑  „AMG 531, a thrombopoiesis-stimulating protein, for chronic ITP". *N. Engl. J. Med*. **355** (16): 1672–81. 2006. doi:10.1056/NEJMoa054626. PMID 17050891.
26. ↑  Kuter, DJ; Rummel, M; Boccia, R; Macik, BG; Pabinger, I; Selleslag, D; Rodeghiero, F; Chong, BH; Wang, X (November 2010). „Romiplostim or standard of care in patients with immune thrombocytopenia". *N. Engl. J. Med*. **363** (20): 1889–99. doi:10.1056/NEJMoa1002625. PMID 21067381.
27. ↑  „архивски примерок". Архивирано од изворникот на 2008-09-15. Посетено на 2020-02-20.
28. ↑  „Eltrombopag for the treatment of chronic idiopathic thrombocytopenic purpura". *N. Engl. J. Med*. **357** (22): 2237–2247. 2007. doi:10.1056/NEJMoa073275. PMID 18046028.
29. ↑   "FDA approves Promacta (eltrombopag), the first oral medication to increase platelet production for people with serious blood disorder". Соопштение за печат.
30. ↑  See  Архивирано на 17 април 2012 г. page 2.
31. ↑  Bhatt, NS; Bhatt, P; Donda, K; Dapaah-Siakwan, F; Chaudhari, R; Linga, VG; Patel, B; Lekshminarayanan, A; Bhaskaran, S (September 20, 2018). „Temporal trends of splenectomy in pediatric hospitalizations with immune thrombocytopenia". *Pediatric Blood & Cancer*. **65** (7): e27072. doi:10.1002/pbc.27072. PMID 29637697.
32. ↑  „Effects of eradication of Helicobacter pylori infection in patients with immune thrombocytopenic purpura: a systematic review". *Blood*. **113** (6): 1231–40. 2009. doi:10.1182/blood-2008-07-167155. PMID 18945961.
33. ↑  „International consensus report on the investigation and management of primary immune thrombocytopenia". *Blood*. **115** (2): 168–86. 2010. doi:10.1182/blood-2009-06-225565. PMID 19846889.
34. ↑  „Dapsone for chronic autoimmune thrombocytopenic purpura: a report of 66 cases". *Br. J. Haematol*. **97** (2): 336–9. 1997. doi:10.1046/j.1365-2141.1997.412687.x. PMID 9163598.
35. ↑  Wozel, G.; Blasum, C. (2014). „Dapsone in dermatology and beyond". *Arch. Dermatol. Res*. **306** (2): 103–24. doi:10.1007/s00403-013-1409-7. PMC 3927068. PMID 24310318.
36. ↑  National Institute for Health and Care Excellence. Immune (idiopathic) thrombocytopenic purpura: rituximab. October 2014.
37. ↑  Watts RG (2004). „Idiopathic thrombocytopenic purpura: a 10-year natural history study at the children's hospital of Alabama". *Clinical Pediatrics*. **43** (8): 691–702. doi:10.1177/000992280404300802. PMID 15494875.
38. ↑  „Does treatment of newly diagnosed idiopathic thrombocytopenic purpura reduce morbidity?". *Arch. Dis. Child*. **92** (8): 704–7. 2007. doi:10.1136/adc.2006.098442. PMC 2083887. PMID 17460024.
39. ↑  „A comparative study of initial use of intravenous immunoglobulin and prednisolone treatments in childhood idiopathic thrombocytopenic purpur". *Acta Paediatrica Taiwanica = Taiwan Er Ke Yi Xue Hui Za Zhi*. **47** (5): 226–31. 2006. PMID 17352309.
40. ↑  Nourse, JP (Jan 2012). „The KIR2DS2/DL2 genotype is associated with adult persistent/chronic and relapsed immune thrombocytopenia independently of FCGR3a-158 polymorphisms". *Blood Coagul. Fibrinolysis*. **23** (1): 45–50. doi:10.1097/mbc.0b013e32834d7ce3. PMID 22024796.
41. ↑  Seymour, LA (Mar 2014). „The presence of KIR2DS5 confers protection against adult immune thrombocytopenia". *Tissue Antigens*. **83** (3): 154–60. doi:10.1111/tan.12295. PMID 24571473.
42. ↑  „Immune thrombocytopenic purpura". *N. Engl. J. Med*. **346** (13): 995–1008. 2002. doi:10.1056/NEJMra010501. PMID 11919310.
43. ↑  „Amgen to Discuss Romiplostim BLA". drugs.com. March 12, 2008. Посетено на 2008-11-04.
44. ↑  „Epidemiology of immune thrombocytopenic purpura in the General Practice Research Database". *Br. J. Haematol*. **145** (2): 235–44. April 2009. doi:10.1111/j.1365-2141.2009.07615.x. PMID 19245432.
45. 1 2  Roback et al. AABB Technical Manual, 16th Ed. Bethesda, AABB Press, 2008.
46. ↑  „A retrospective 11-year analysis of obstetric patients with idiopathic thrombocytopenic purpura". *Blood*. **102** (13): 4306–11. December 2003. doi:10.1182/blood-2002-10-3317. PMID 12947011.
47. 1 2  Mais DD. ASCP Quick Compendium of Clinical Pathology. Chicago: ASCP Press, 2009.
48. ↑  „ITP: a historical perspective". *Br. J. Haematol*. **153** (4): 437–50. May 2011. doi:10.1111/j.1365-2141.2010.08562.x. PMID 21466538.
49. ↑  Liebman HA (2008). „Immune thrombocytopenia (ITP): an historical perspective". *Hematology Am Soc Hematol Educ Program*. **2008** (1): 205. doi:10.1182/asheducation-2008.1.205. PMID 19074083.

Надворешни врски
----------------