**Դիստիմիա**, որը հայտնի է նաև որպես **ուժեղ դեպրեսիվ խանգարում (PDD)**, տրամադրության խանգարում է, որը բաղկացած է նույն ճանաչողական և ֆիզիկական խնդիրներից, ինչպես դեպրեսիան, բայց ավելի երկարատև ախտանիշներով : Հայեցակարգը ստեղծվել է Ռոբերտ Սփիցերի կողմից, որպես փոխարինող «դեպրեսիվ անձնավորություն» եզրույթին 1970 թվականների վերջին։

Հոգեկան խանգարումների ախտորոշիչ և վիճակագրական ձեռնարկում (DSM-IV) դիստիմիան քրոնիկական դեպրեսիայի լուրջ վիճակ է, որը պահպանվում է առնվազն երկու տարի (մեկ տարի երեխաների և դեռահասների համար)։ Դիստիմիան պակաս սուր է, քան հիմնական դեպրեսիվ խանգարումը, բայց պարտադիր չէ, որ պակաս ծանր լինի։

Քանի որ դիստիմիան քրոնիկական խանգարում է, տառապողները կարող են ախտանիշեր ունենալ երկար տարիներ շարունակ՝ մինչ դրա ախտորոշումը, եթե ախտորոշումն ընդհանրապես տեղի է ունենում։ Արդյունքում, նրանք կարող են հավատալ, որ դեպրեսիան իրենց բնույթի մի մասն է, ուստի նրանք կարող են նույնիսկ իրենց ախտանիշները չքննարկել բժիշկների, ընտանիքի անդամների կամ ընկերների հետ։ DSM-5- ում դիստիմիան փոխարինվում է ուժեղ դեպրեսիվ խանգարմամբ։ Այս նոր պայմանը ներառում է ինչպես խրոնիկական ուժեղ դեպրեսիվ խանգարում, այնպես էլ նախորդ դիստիմիկ խանգարում։ Այս փոփոխության պատճառն այն է, որ այս երկու պայմանների միջև նշանակալից տարբերությունների ապացույց չկար։

Նշաններ և ախտանիշներ
--------------------

Դիստիմիայի բնութագրերը ներառում են ընկճված տրամադրության երկարատև ժամանակահատված` զուգորդված առնվազն երկու այլ ախտանիշների հետ, որոնք կարող են ներառել անքնություն կամ հիպերսոմնիա, հոգնածություն կամ էներգիայի պակաս, սնվելու փոփոխություններ (քիչ թե շատ), ցածր ինքնագնահատական կամ հուսահատության զգացում։ Վատ կենտրոնացումը կամ որոշումներ կայացնելու դժվարությունը դիտվում են որպես մեկ այլ հնարավոր ախտանիշ։

Դիստիմիայի մեղմ աստիճանը կարող է հանգեցնել նրան, որ մարդիկ դուրս գան սթրեսից և խուսափեն ձախողման հնարավորություններից։ Դիստիմիայի առավել ծանր դեպքերում մարդիկ կարող են շեղվել առօրյա գործունեությունից։ Սովորաբար նրանք քիչ հաճույք են ստանում սովորական գործողություններից և զվարճանքներից։

Դիստիմիայի ախտորոշումը կարող է դժվար լինել ախտանիշների նուրբ բնույթի պատճառով, և հիվանդները հաճախ կարող են դրանք թաքցնել սոցիալական իրավիճակներում` դժվարացնելով ախտանիշների հայտնաբերումը ուրիշների համար։ Բացի այդ, դիստիմիան հաճախ տեղի է ունենում միևնույն ժամանակ, ինչպես մյուս հոգեբանական խանգարումները, ինչը բարդության մակարդակ է հաղորդում դիստիմիայի առկայությունը որոշելու հարցում, մասնավորապես այն պատճառով, որ խանգարումների ախտանիշների մեջ հաճախ համընկնում կա։

Դիստիմիա ունեցողների մոտ զուգահեռ հիվանդություն ունենալու մեծ հավանականություն կա։ Ինքնասպանության պահվածքը նույնպես առանձնահատուկ խնդիր է դիստիմիա ունեցող անձանց մոտ։ Շատ կարևոր է փնտրել ուժեղ դեպրեսիայի, խուճապի խանգարման, ընդհանրացված տագնապային խանգարման, ալկոհոլի և նյութերի չարաշահման և անհատականության խանգարման նշաններ։

Պատճառներ
---------

Հայտնի չեն կենսաբանական պատճառներ, որոնք հետևողականորեն վերաբերում են դիստիմիայի բոլոր դեպքերին, ինչը նշանակում է խանգարման բազմազան ծագման մասին։ Այնուամենայնիվ, կան որոշ ցուցումներ, որ առկա է դիստիմիայի գենետիկ նախահակում. «Դիստիմիա ունեցող մարդկանց ընտանիքներում դեպրեսիայի մակարդակը հասնում է հիսուն տոկոսի` խանգարման վաղ սկզբնական ձևի համար»։ Դիստիմիայի հետ կապված այլ գործոններ են սթրեսը, սոցիալական մեկուսացումը և սոցիալական աջակցության բացակայությունը։

Միաբջիջ և երկբջիջ երկվորյակների շնորհիվ կատարված ուսումնասիրության արդյունքում հայտնաբերվել է, որ միաբջիջ երկվորյակների դեպքում դեպրեսիա ունենալու հավանականությունն ավելի մեծ է, քան երկբջիջների դեպքում։ Սա հակում է այն գաղափարին, որ դիստիմիան մասամբ պայմանավորված է ժառանգականությամբ։

### Զուգորդող պայմաններ

Դիստիմիան հաճախ հանդիպում է այլ հոգեկան խանգարումների հետ։ «Կրկնակի ընկճվածություն» -ը` բացի դիստիմիայից նաև ի հավելում գլխապտույտի առաջացում է։ Դիստիմիկական տրամադրությունների և հիպոմանական տրամադրությունների ժամանակահատվածների միջև անցումը ցիկլոթիմիայի մասին է, որը երկբևեռ խանգարման մեղմ տարբերակ է։

«Դիստիմիա ունեցող հիվանդների առնվազն երեք քառորդը նույնպես ունի քրոնիկական ֆիզիկական հիվանդություն կամ մեկ այլ հոգեբուժական խանգարում, ինչպիսին է տագնապային խանգարումներից մեկը, ցիկլոթիմիա, թմրամոլություն կամ ալկոհոլիզմ»։ Համատեղ գոյություն ունեցող պայմանները ներառում են մեծ դեպրեսիա (մինչև 75%), անհանգստության խանգարումներ (մինչև 50%), անհատականության խանգարումներ (մինչև 40%), սոմատոֆորմային խանգարումներ (մինչև 45%) և նյութերի չարաշահում (մինչև 50%)։ Դիստիմիայով տառապող մարդիկ միջինից բարձր հավանականություն ունեն մեծ դեպրեսիա զարգացնելու։ 10-ամյա հետագա ուսումնասիրության արդյունքում պարզվեց, որ դիստիմիայով տառապող հիվանդների 95% -ը ունեցել է խոշոր դեպրեսիայի դրվագ:Երբ դեպրեսիայի ինտենսիվ դրվագ է առաջանում դիստիմիայի ֆոնի վրա, այն կոչվում է «կրկնակի ընկճվածություն»։

### Կրկնակի դեպրեսիա

Կրկնակի դեպրեսիան տեղի է ունենում այն ժամանակ, երբ մարդը մեծ դեպրեսիվ դրվագ է ունենում` արդեն գոյություն ունեցող դիստիմիայի վիճակի ժամանակ։ Դժվար է բուժել, քանի որ տառապողները ընդունում են դեպրեսիվ այս հիմնական ախտանիշները որպես իրենց անհատականության բնական մաս կամ որպես իրենց կյանքի մի մաս, որը նրանց վերահսկողությունից դուրս է։ Այն փաստը, որ դիստիմիա ունեցող մարդիկ կարող են ընդունել այս վատթարացող ախտանիշները որպես անխուսափելի մաս, կարող է հետաձգել բուժումը։ Երբ և եթե այդպիսի մարդիկ բուժում են փնտրում, բուժումը չի կարող շատ արդյունավետ լինել, եթե լուծվեն միայն հիմնական դեպրեսիայի ախտանիշները, բայց ոչ դիստիմիկ ախտանիշները։ Կրկնակի դեպրեսիա ունեցող հիվանդները հակված են զգալիորեն ավելի բարձր մակարդակի հուսահատության, քան հարկավոր է։ Սա կարող է օգտակար ախտանիշ հանդիսանալ հոգեկան առողջության ծառայություններ մատուցողների համար, որոնց վրա պետք է կենտրոնանան հիվանդությունը բուժելու համար։ Բացի այդ, ճանաչողական թերապիաները կարող են արդյունավետ լինել կրկնակի դեպրեսիա ունեցող մարդկանց հետ աշխատելու համար, որպեսզի օգնել փոխել բացասական մտածողության ձևերը և անհատներին ցույցտալ իրենց և իրենց շրջապատը ստեղծելու նոր ձև։

Ենթադրվում է, որ կրկնակի դեպրեսիան կանխելու լավագույն միջոցը դիստիմիան բուժելն է։ Հակադեպրեսանտների և ճանաչողական թերապիաների համադրությունը կարող է օգտակար լինել հիմնական դեպրեսիվ ախտանիշների առաջացումը կանխելու համար։ Բացի այդ, ենթադրվում է, որ ֆիզիկական վարժություններն ու քնի հիգիենան (օրինակ՝ քնի ռեժիմի բարելավումը) լրացուցիչ ազդեցություն են ունենում դիստիմիկ ախտանիշների բուժման և դրանց վատթարացման կանխման վրա։

Պաթոֆիզիոլոգիա
--------------

Կան դիրքորոշումներ, որ կարող են լինել վաղ սկիզբ առած դիստիմիայի նյարդաբանական ցուցանիշներ։ Գոյություն ունեն գլխուղեղի մի քանի կառուցվածքներ (բրտամարմին և դիմային բլթակ), որոնք դիսթիմիա ունեցող կանանց մոտ տարբեր են, քան դիստիմիա չունեցող կանանց մոտ։ Սա կարող է ցույց տալ, որ այս երկու խմբերի միջև զարգացման տարբերություն կա։

Մեկ այլ ուսումնասիրություն, որն օգտագործեց fMRI տեխնիկան` դիստիմիա ունեցող անձանց և այլ մարդկանց միջև տարբերությունները գնահատելու համար, հայտնաբերեց խանգարման նյարդաբանական ցուցանիշների լրացուցիչ առկայություն։ Այս ուսումնասիրության արդյունքում հայտնաբերվել են ուղեղի մի քանի տարածքներ, որոնք տարբեր կերպ են գործում։ Ամիգդալան (կապված բացասական հույզերի մշակման հետ, ինչպիսին է վախը) ավելի ակտիվացավ դիստիմիայով հիվանդների մոտ։ Ուսումնասիրությունը նաև նկատել է մեկուսարանում ակտիվության բարձրացում (որը կապված է տխուր հույզերի հետ)։ Վերջապես, աճեց ակտիվությունը ցինգուլյար գիրուսում (որը կամուրջ է հանդիսանում ուշադրության և հույզերի միջև)։

Ուսումնասիրությունը, որը համեմատում է առողջ անհատներին դիստիմիա ունեցող մարդկանց հետ, ցույց է տալիս, որ կան խանգարման այլ կենսաբանական ցուցանիշներ։ Նախատեսված արդյունքը հայտնվեց այն ժամանակ, երբ առողջ անհատները ակնկալում էին, որ ավելի քիչ բացասական ածականներ կկիրառեին, մինչդեռ դիստիմիա ունեցող մարդիկ ակնկալում էին, որ ավելի քիչ դրական ածականներ կկիրառեին նրանց ապագայում։ Կենսաբանորեն այս խմբերը տարբերակվում են նաև նրանով, որ առողջ անհատները ավելի մեծ նյարդաբանական սպասում են ցուցաբերել բոլոր տեսակի իրադարձությունների համար (դրական, չեզոք և բացասական), քան դիստիմիա ունեցողները։ Սա տալիս է հույզերի թուլացման նյարդաբանական ապացույց, որը դիստիմիա ունեցող անհատները սովորել են օգտագործել՝ պաշտպանվելու չափազանց ուժեղ բացասական զգացողություններից՝ համեմատած առողջ մարդկանց հետ։

Գոյություն ունեն գենետիկ հիմքի և որոշ վկայություններ դեպրեսիայի բոլոր տեսակների համար, այդ թվում `դիստիմիայի համար։ Միաբջիջ և երկբջիջ երկվորյակների օգտագործմամբ ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ միաբջիջ երկվորյակների դեպրեսիա ունենալու հավանականությունն ավելի մեծ է, քան երկբջիջ երկվորյակների։ Սա հակում է այն գաղափարին, որ դիստիմիան առաջանում է մասամբ ժառանգականությունից։

Գրականության մեջ վերջերս հայտնվել է նոր տեսակ`կապված HPA առանցքի հետ (ուղեղի կառուցվածքներ, որոնք ակտիվանում են սթրեսի հետևանքով) և դրա ներգրավվածությունը դիստիմիայի հետ (օր. Կորտիկոտրոպին արտազատող հորմոնի (CRH) և արգինին վազոպրեսինի (AVP) ֆենոտիպային տատանումներ, և մակերիկամների գործունեության նվազեցում), ինչպես նաև առաջնային ուղեղի սերոտոներգիկ մեխանիզմները։ Քանի որ այս տեսակը խիստ պայմանական է, հետագա ուսումնասիրությունները դեռ անհրաժեշտ են։

Ախտորոշում
----------

*Ամերիկյան հոգեբուժական ասոցիացիայի կողմից հրատարակված Հոգեկան խանգարումների IV (DSM-IV)* ախտորոշիչ և վիճակագրական ձեռնարկը բնութագրում է դիստիմիկ խանգարումը։ Էական ախտանիշը ներառում է անհատական ընկճվածություն օրվա մեծ մասի և օրվա որոշ մասերի համար առնվազն երկու տարի։ Քիչ էներգիան, քնի կամ ախորժակի խանգարումները և ցածր ինքնագնահատականը սովորաբար նպաստում են նաև կլինիկական պատկերին։ Տառապողները հաճախ դիսթիմիա են ունեցել երկար տարիներ՝ մինչ դրա ախտորոշումը։ Նրանց շրջապատի մարդիկ հաճախ տառապողին նկարագրում են «պարզապես մռայլ մարդ» բառերով։ Ուշադրություն դարձրեք ախտորոշման հետևյալ չափանիշներին.

1. Երկու տարի կամ ավելին օրերի մեծամասնության ընթացքում չափահաս հիվանդը հայտնում է դեպրեսիվ տրամադրություն կամ օրվա մեծ մասը ընկճված է թվում ուրիշների մոտ։
2. Դեպրեսիայի մեջ հիվանդը ունենում է հետևյալ պայմաններից երկուսը կամ ավելին

* Նվազել կամ աճել է ախորժակը
* Քնի նվազում կամ ավելացում (անքնություն կամ հիպերսոմնիա)
* Գերհոգնածություն կամ էներգիայի պակաս
* Ցածր ինքնագնահատական
* Համակենտրոնացման կամ որոշումներ կայացնելու խնդիրների նվազում
* Հուսահատության կամ հոռետեսության զգացողություններ

1. Երկու տարվա ընթացքում վերոհիշյալ ախտանիշները երբեք չեն անհետանում ավելի քան երկու ամիս անընդմեջ
2. Երկու տարվա ժամանակահատվածի ընթացքում հիվանդը կարող է ունեցել հավերժական լուրջ դեպրեսիվ դրվագ
3. Հիվանդը չի ունեցել որևէ մանիակային համախտանիշ, հիպոմանական կամ խառն դրվագներ
4. Հիվանդը երբեք չի կատարել ցիկլոթիմիկ խանգարման չափանիշներ
5. Դեպրեսիան գոյություն չունի միայն որպես քրոնիկական փսիխոզի մի մաս (օրինակ՝ շիզոֆրենիա կամ զառանցանքային խանգարում)։
6. Ախտանիշները հաճախ ուղղակիորեն չեն առաջանում բժշկական հիվանդության կամ նյութերի, այդ թվում՝ թմրանյութերի չարաշահման կամ այլ դեղամիջոցների պատճառով
7. Ախտանիշները կարող են նշանակալից խնդիրներ կամ աղետալի պատճառ դառնալ սոցիալական, աշխատանքային, ակադեմիական կամ կյանքի այլ հիմնական ոլորտներում։

Երեխաների և դեռահասների մոտ տրամադրությունը կարող է դյուրագրգիռ լինել, և տևողությունը պետք է լինի առնվազն մեկ տարի՝ ի տարբերություն մեծահասակների ախտորոշման համար անհրաժեշտ երկու տարվա։

Վաղ սկիզբը (ախտորոշումը մինչև 21 տարեկան) կապված է ավելի հաճախակի ռեցիդիվների, հոգեբուժական հոսպիտալացման և այլ զուգահեռ պայմանների հետ։ Դիսթիմիա ունեցող ավելի մեծահասակների մոտ անհատականության շեղումների ավելի մեծ զուգակցում կա, և ախտանշանները[*փա՞ստ*], ամենայն հավանականությամբ, քրոնիկական են․ սթրեսային կյանքի դեպքեր և կորուստներ։

Դիստիմիան կարող է հակադրվել դեպրեսիվ հիմնական խանգարմանը` գնահատելով ախտանիշների սուր բնույթը։ Դիստիմիան շատ ավելի քրոնիկ է (երկարատև), քան հիմնական դեպրեսիվ խանգարումը, որի ախտանիշները կարող են լինել 2 շաբաթից էլ պակաս ժամանակահատվածում։ Նաև դիստիմիան հաճախ իրեն ավելի վաղ տարիքում է ներկայացնում, քան ուժեղ դեպրեսիվ խանգարումը։

Կանխարգելում
------------

Չնայած որ հստակ միջոց չկա դիստիմիայի առաջացումը կանխելու համար, որոշ տարբերակներ առաջարկվել են։ Քանի որ դիստիմիան հաճախ առաջին հերթին տեղի է ունենում մանկության տարիներին, կարևոր է բացահայտել այն երեխաներին, որոնք կարող են ռիսկի ենթակա լինել։ Գուցե օգտակար կլինի երեխաների հետ աշխատել՝ օգնելու նրանց սթրեսը վերահսկելուն, բարձրացնել դիմացկունությունը, բարձրացնել ինքնագնահատականը և ապահովել սոցիալական աջակցության զարգացած համակարգ։ Այս մարտավարությունը կարող է օգտակար լինել դիստիմիկ ախտանիշները կանխելու կամ հետաձգելու համար։

Բուժում
-------

Մշտական դեպրեսիվ խանգարումը կարելի է բուժել հոգեթերապիայի և դեղագործության միջոցով։ Բուժման հաջողության ընդհանուր մակարդակը և աստիճանը որոշ չափով ցածր են, քան ոչ քրոնիկ դեպրեսիաները, և հոգեբուժության և դեղագործության համադրությունը լավագույն արդյունքն է ցույց տալիս։

### Թերապիա

Հոգեթերապիան կարող է արդյունավետ լինել դիստիմիայի բուժման գործում։ Թերապիայի շատ տարբեր տեսակներ կան, և ոմանք ավելի արդյունավետ են, քան մյուսները։

* Էմպիրիկորեն ուսումնասիրված բուժման տեսակն է կոգնիտիվ-վարքային թերապիան։ Այս տեսակի թերապիան շատ արդյունավետ է ոչ քրոնիկ դեպրեսիայի համար, և, կարծես, արդյունավետ է նաև քրոնիկական դեպրեսիայի համար։
* Հոգեբուժության ճանաչողական վարքագծային վերլուծության համակարգը (CBASP) մշակվել է հատուկ PDD- ի բուժման համար։ Թերապիայի այս ձևի վերաբերյալ էմպիրիկ արդյունքներն անվիճելի են. Չնայած որ մեկ ուսումնասիրություն ցույց տվեց բուժման հաջողության շատ բարձր տեմպեր, ավելի ուշ, նույնիսկ ավելի մեծ ուսումնասիրությունը ցույց չտվեց, որ հակադեպրեսանտներով բուժմանը CBASP- ն ավելացնելն էական օգուտ է տալիս։
* ՊՇԴ-ի համար օգտագործվել են սխեմաների թերապիա և հոգեդինամիկ հոգեթերապիա, չնայած բավարար էմպիրիկ արդյունքներ բացակայում են։

1. Նաև կա կարծիք, որ միջանձնային հոգեթերապիան արդյունավետ է խանգարման բուժման մեջ, չնայած այն ցույց է տալիս միայն սահմանափակ օգուտ, երբ ավելացվում է հակադեպրեսանտներով բուժմանը։

### Դեղամիջոցներ

Ըստ 2014 թվականի մետա-վերլուծության՝ հակադեպրեսանտները համենայն դեպրեսիվ խանգարման համար առնվազն նույնքան արդյունավետ են, որքան ուժեղ դեպրեսիվ խանգարման համար։ Դեղորայքային թերապիայի առաջին շարքը սովորաբար SSRI- ներն են` իրենց ենթադրյալ ավելի տանելի բնույթի և կողմնակի ազդեցությունների նվազեցման համեմատ` անդառնալի մոնոամին օքսիդազի ինհիբիտորների կամ եռացիկլ հակադեպրեսանտների համեմատ միջոց են։ Ուսումնասիրությունները պարզել են, որ հակադեպրեսանտ դեղամիջոցների միջին պատասխանը դիստիմիա ունեցող մարդկանց համար 55% է, համեմատած պլացեբոյի 31% մակարդակի հետ:Դիստիմիայի համար առավել հաճախ նշանակված հակադեպրեսանտներ, SSRI- ներն են` էսկիտալոպրամը, ցիտալոպրամը, sertraline- ը, fluoxetine-ը, paroxetine- ը և fluvoxamine-ը։ Հաճախ դա տևում է միջինը 6-8 շաբաթ, մինչ հիվանդը կսկսի զգալ այդ դեղերի բուժական ազդեցությունը։ Բացի այդ, STAR \* D-ը՝ բազմաբուժարանային ուսումնասիրությունը, պարզեց, որ ընդհանուր ընկճվածություն ունեցող մարդիկ սովորաբար պետք է փորձեն տարբեր ապրանքանիշերի դեղեր` նախքան նրանց համար հատուկ գործողություն ձեռնարկելը։ Հետազոտությունը ցույց է տալիս, որ դեղեր փոխողներից յուրաքանչյուր 4-ը 1-ը ավելի լավ արդյունքներ է ստանում ՝ անկախ նրանից՝ երկրորդ դեղամիջոցը SSRI է, թե որևէ այլ հակադեպրեսանտ։

2005 թվականի մետա-վերլուծական ուսումնասիրության արդյունքում պարզվել է, որ SSRI- ներն ու TCA- ն հավասարապես արդյունավետ են դիստիմիայի բուժման գործում։ Նրանք նաև գտան, որ MAOI- ն աննշան առավելություն ունի այս խանգարման բուժման համար այլ դեղամիջոցների օգտագործման նկատմամբ։ Այնուամենայնիվ, այս ուսումնասիրության հեղինակը նախազգուշացնում է, որ MAOI- ն անպայման չպետք է լինի պաշտպանության միակ տարբերակը դիստիմիայի բուժման գործում, քանի որ դրանք հաճախ ավելի քիչ տանելի են, քան իրենց տարատեսակները, ինչպիսիք են SSRI-ները։

Փորձնական ապացույցները հաստատում են ամիսուլպրիդի օգտագործումը դիստիմիան բուժելու համար, բայց աճող կողմնակի ազդեցություններով։

### Համակցված բուժում

Հակադեպրեսանտ դեղամիջոցների և հոգեբուժության համադրությունը մշտապես ցույց է տվել, որ դա ամենաարդյունավետն է բուժման համար `դիստիմիա ունեցող մարդկանց համար։ Հոգեբանական թերապևտի հետ աշխատանքը և հակադեպրեսանտների ընդունումը խանգարման պատճառներն ու հետևանքները լուծելու համար, կարող է չափազանց օգտակար լինել։ Այս համադրությունը հաճախ նախընտրելի բուժման մեթոդ է նրանց համար, ովքեր դիստիմիա ունեն։ Դիտելով տարբեր ուսումնասիրություններ, որոնք վերաբերում են դիստիմիայի բուժմանը, մարդկանց 75% -ը դրականորեն է արձագանքել ճանաչողական վարքային թերապիայի (CBT) և դեղագործական թերապիայի համադրությանը, մինչդեռ մարդկանց միայն 48% -ն է դրական պատասխանել միայն CBT- ին կամ միայն դեղորայքին։

2010 թվականի մետա-վերլուծական ուսումնասիրության արդյունքում հոգեթերապիան փոքր, բայց զգալի ազդեցություն ունեցավ, երբ համեմատվում էր այլ խմբերի հետ։ Ուղղակի համեմատության մեջ հոգեթերապիան զգալիորեն պակաս արդյունավետ էր, քան դեղագործական բուժումը։ Այնուամենայնիվ, դեղագործական թերապիայի օգուտը սահմանափակվում էր սերոտոնինի վերամշակման ընտրովի ինհիբիտորներով (SSRIs), այլ ոչ թե եռացիկլիկ հակադեպրեսանտներով (TCA): Երբ միայն դեղորայքային բուժումը համեմատվում էր դեղաբուժության հետ գումարած հոգեբուժության հետ համակցված բուժման հետ, ուժեղ միտում կար՝ հօգուտ համակցված բուժման։

2019 թվականի Քոչրենի 10 ուսումնասիրությունների 840 մասնակիցների մասնակցությամբ ակնարկը չի կարող հաստատ եզրակացնել, որ հակադեպրեսանտներով դեղագործության շարունակումը (ուսումնասիրություններում մասնակցողները) արդյունավետ են ուժեղ դեպրեսիվ խանգարման ռեցիդիվը կամ կրկնությունը կանխելու համար։ Ապացուցող փաստարկը չափազանց փոքր էր ավելի մեծ վստահության համար, չնայած ուսումնասիրությունը հաստատում է, որ շարունակվող հոգեթերապիան կարող է օգտակար լինել, եթե համեմատվում է առանց բուժման թերապիայի հետ։

### Դիմադրություն

Դիստիմիայի քրոնիկական բնույթի պատճառով բուժման դիմադրությունը որոշ չափով տարածված է ։ Նման դեպքում հաճախ խորհուրդ է տրվում չափաքանակի մեծացում։ Բուժման նման մեծացումները կարող են ներառել լիթիումի դեղաբանություն, վահանաձև գեղձի հորմոնի մեծացում, ամիսուլպրիդ, բուսպիրոն, բուպրոպիոն, խթանիչներ և միտտազապին։ Լրացուցիչ, եթե անձը նույնպես տառապում է սեզոնային աֆեկտիվ խանգարումից, լուսային թերապիան կարող է օգտակար լինել՝ օգնելով մեծացնել թերապևտիկ ազդեցությունները։

Համաճարակաբանություն
--------------------

Համաշխարհային մասշտաբով դիստիմիայով տառապող տարեկան կա մոտ 105 միլիոն մարդ (բնակչության 1.5%): Կանանց մոտ 38% -ով ավելի հաճախ է հանդիպում (կանանց 1,8%), քան տղամարդկանց մոտ (տղամարդկանց 1,3%) : Դիսթիմիայի մշտական տարածվածության մակարդակը համայնքային միջավայրում Միացյալ Նահանգներում կարծես տատանվում է 3-6% -ի սահմաններում։ Այնուամենայնիվ, առաջնային խնամքի պայմաններում ձարգացման հաճախականությունները ավելի բարձր են ՝ սկսած 5-ից 15 տոկոս։ Միացյալ Նահանգների տարածվածության հաճախականությունը մի փոքր ավելի բարձր է, քան այլ երկրների ցուցանիշները։

Տես նաև
-------

* Անգեդոնիա
* Ցիկլոթիմիա

Ծանոթագրություններ
------------------

1. 1 2 3 4  «Depression». *NIMH*. 2016 թ․ մայիս. Արխիվացված օրիգինալից 2016 թ․ օգոստոսի 5-ին. Վերցված է 2016 թ․ հուլիսի 31-ին.
2. ↑  «Persistent depressive disorder: MedlinePlus Medical Encyclopedia». *NLM* (անգլերեն). Վերցված է 2017 թ․ մայիսի 8-ին.
3. 1 2 3  American Psychiatric Association (2013). *Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder, Fifth Edition*. Washington, DC: American Psychiatric Publishing. ISBN 978-0-89042-554-1.
4. ↑  GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence, Collaborators. (2016 թ․ հոկտեմբերի 8). «Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015». *Lancet*. **388** (10053): 1545–1602. doi:10.1016/S0140-6736(16)31678-6. PMC 5055577. PMID 27733282. `{{cite journal}}`: `|first1=` has generic name (օգնություն)CS1 սպաս․ թվային անուններ: authors list (link)
5. ↑  Gilbert, Daniel T.; Schacter, Daniel L.; Wegner, Daniel M. eds. (2011). *Psychology* (2nd ed.). New York: Worth Publishers. էջեր 564. ISBN 978-1-4292-3719-2.
6. ↑  «Dysthymic Disorder». BehaveNet. Վերցված է 2013 թ․ հունիսի 23-ին.
7. ↑  Brody, Jane (1995 թ․ հունվարի 30). «Help awaits those who live with sadness». *The News-Journal*. Daytona Beach, Florida. էջ 54.
8. 1 2 3  «Dysthymia». *Harvard Health Publications*. Harvard University. 2005 թ․ փետրվար. Արխիվացված է օրիգինալից (February 2005 issue of the Harvard Mental Health Letter) 2010 թ․ հունվարի 6-ին. Վերցված է 2009 թ․ դեկտեմբերի 12-ին.
9. ↑  John M. Grohol, Psy.D. (2013 թ․ մայիսի 18). «DSM-5 Changes: Depression & Depressive Disorders». Psych Central. Արխիվացված է օրիգինալից 2014 թ․ մայիսի 29-ին. Վերցված է 2013 թ․ դեկտեմբերի 2-ին.
10. ↑  Niculescu, A.B.; Akiskal, H.S. (2001). «Proposed Endophenotypes of Dysthymia: Evolutionary, Clinical, and Pharmacogenomic Considerations». *Molecular Psychiatry*. **6** (4): 363–366. doi:10.1038/sj.mp.4000906. PMID 11443518.
11. 1 2 3 4 5 6  Sansone, R. A. MD; Sansone, L. A. MD (2009). «Dysthymic Disorder: Forlorn and Overlooked?». *Psychiatry*. **6** (5): 46–50. PMC 2719439. PMID 19724735.
12. ↑  Baldwin, Rudge S.; Thomas S. (1995). «Dysthymia: Options in Pharmacotherapy». *Practical Therpeutics*. **4** (6): 422 to 430. doi:10.2165/00023210-199504060-00005.
13. 1 2 3  «Double Depression: Hopelessness Key Component Of Mood Disorder». *Science Daily*. 2007 թ․ հուլիսի 26. Արխիվացված է օրիգինալից 2008 թ․ սեպտեմբերի 7-ին. Վերցված է 2008 թ․ հուլիսի 17-ին.
14. ↑  Klein, DN; Shankman, SA; Rose, S (2006). «Ten-year prospective follow-up study of the naturalistic course of dysthymic disorder and double depression». *The American Journal of Psychiatry*. **163** (5): 872–80. doi:10.1176/appi.ajp.163.5.872. PMID 16648329.
15. 1 2 3  Double Depression: Definition, Symptoms, Treatment, and More. Webmd.com (2012-01-07). Retrieved on 2012-07-01.
16. ↑  Lyoo, I.K. Kwon, J.S. Lee, S.J. Hann, M.H. Chang, C. Seo, Lee, S.I. and Renshaw, P.F. (2002). «Decrease in Genu of the Corpus Callosum in Medication-Naïve, Early-Onset Dysthymia and Depressive Personality Disorder». *Biological Psychiatry*. **52** (12): 1134–1143. doi:10.1016/S0006-3223(02)01436-1. PMID 12488058. S2CID 25677987.`{{cite journal}}`: CS1 սպաս․ բազմաթիվ անուններ: authors list (link)
17. ↑  Ravindran, A. V. Smith, A. Cameron, C. Bhatal, R. Cameron, I. Georgescu, T. M. Hogan, M. J. (2009). «Toward a Functional Neuroanatomy of Dysthymia: A Functional Magnetic Resonance Imaging Study». *Journal of Affective Disorders*. **119** (1–3): 9–15. doi:10.1016/j.jad.2009.03.009. PMID 19351572.`{{cite journal}}`: CS1 սպաս․ բազմաթիվ անուններ: authors list (link)
18. ↑  Casement, M. D.; Shestyuk, A. Y.; Best, J. L.; Casas, B. R.; Glezer, A.; Segundo, M. A.; Deldin, P. J. (2008). «Anticipation of Affect in Dysthymia: Behavioral and Neurophysiological Indicators». *Biological Psychiatry*. **77** (2): 197–204. doi:10.1016/j.biopsycho.2007.10.007. PMC 2709790. PMID 18063468.
19. ↑  Edvardsen, J.; Torgersen, S.; Roysamb, E.; Lygren, S.; Skre, I.; Onstad, S.; and Oien, A. (2009). «Unipolar Depressive Disorders have a Common Genotype». *Journal of Affective Disorders*. **117** (1–2): 30–41. doi:10.1016/j.jad.2008.12.004. PMID 19167093.
20. ↑  Schacter, Gilbert, Wegner (2011). *Psychology* (2nd ed.). Worth. էջեր 631.`{{cite book}}`: CS1 սպաս․ բազմաթիվ անուններ: authors list (link)
21. ↑  J Griffiths; A V Ravindran; Z Merali; H Anisman (2000). «Dysthymia: a review of pharmacological and behavioral factors». *Molecular Psychiatry*. **5** (3): 242–261. doi:10.1038/sj.mp.4000697. PMID 10889527.
22. 1 2  American Psychiatric Association, ed. (2000 թ․ հունիս). *Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders DSM-IV-TR* (4th ed.). American Psychiatric Publishing. ISBN 978-0-89042-024-9. Արխիվացված է օրիգինալից 2008 թ․ մայիսի 17-ին.
23. ↑  Turner, Samuel M.; Hersen, Michel; Beidel, Deborah C. eds. (2007). *Adult Psychopathology and Diagnosis* (5th ed.). Hoboken, New Jersey: John Wiley. ISBN 978-0-471-74584-6. OCLC 427516745.
24. ↑  300.4, ICD9, Accessed 2009 May 2
25. ↑  «Persistent depressive disorder (dysthymia)». Mayo Clinic. 2018 թ․ դեկտեմբեր. Վերցված է 2020 թ․ մայիսի 10-ին.
26. ↑  Bellino, S.; Patria, L.; Ziero, S.; Rocca, G.; Bogetto, F. (2001). «Clinical Features of Dysthymia and Age: a Clinical Investigation». *Psychiatry Review*. **103** (2–3): 219–228. doi:10.1016/S0165-1781(01)00274-8. PMID 11549409. S2CID 2502577.
27. ↑  Goodman, S. H. Schwab-Stone, M. Lahey, B. B. Shaffer, D. and Jensen, P. S. (2000). «Major Depression and Dysthymia in Children and Adolescents: Discriminant Validity and Differential Consequences in a Community Sample». *Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry*. **39** (6): 761–771. doi:10.1097/00004583-200006000-00015. PMID 10846311.`{{cite journal}}`: CS1 սպաս․ բազմաթիվ անուններ: authors list (link)
28. ↑  Dysthymia (dysthymic disorder): Prevention. MayoClinic.com (2010-08-26). Retrieved on 2012-07-01.
29. 1 2 3 4 5 6  Uher, R. (2014, July 31). Persistent Depressive Disorder, Dysthymia, and Chronic Depression: Update on Diagnosis, Treatment. Psychiatric Times, 31, 8, 1-3. Retrieved from  Արխիվացված 2019-03-29 Wayback Machine
30. ↑  Margarita Tartakovsky (2020),. psychcentral.com
31. ↑  Keller MB, McCullough JP, Klein DN, et al. A comparison of nefazodone, the cognitive behavioral-analysis system of psychotherapy, and their combination for the treatment of chronic depression (published correction appears in N Engl J Med. 2001;345:232). N Engl J Med. 2000;342:1462-1470.
32. ↑  Kocsis JH, Gelenberg AJ, Rothbaum BO, et al. Cognitive behavioral analysis system of psychotherapy and brief supportive psychotherapy for augmentation of antidepressant nonresponse in chronic depression: the REVAMP Trial. Arch Gen Psychiatry. 2009;66:1178-1188.
33. ↑  Herts KL, Evans S. Schema Therapy for Chronic Depression Associated with Childhood Trauma: A Case Study. Clinical Case Studies. September 2020. doi:10.1177/1534650120954275
34. ↑
35. 1 2 3 4  Disorder *290686*, բաժին *Dysthymic Disorder*(անգլ.) *EMedicine* կայքում
36. ↑  Kriston L, von Wolff A, Westphal A, et al. Efficacy and acceptability of acute treatments for persistent depressive disorder: a network meta-analysis. Depress Anxiety. 2014 Jan 21; [Epub ahead of print].
37. 1 2  Ballesteros, J (2005). «Orphan comparisons and indirect meta-analysis: A case study on antidepressant efficacy in dysthymia comparing tricyclic antidepressants, selective serotonin reuptake inhibitors, and monoamine oxidase inhibitors by using general linear models». *Journal of Clinical Psychopharmacology*. **25** (2): 127–31. doi:10.1097/01.jcp.0000155826.05327.c1. PMID 15738743. S2CID 844705.
38. ↑  Komossa, K; Depping, AM; Gaudchau, A; Kissling, W; Leucht, S (2010 թ․ դեկտեմբերի 8). «Second-generation antipsychotics for major depressive disorder and dysthymia». *The Cochrane Database of Systematic Reviews* (12): CD008121. doi:10.1002/14651858.CD008121.pub2. PMID 21154393.
39. ↑  Cuijpers, Pim; van Straten, Annemieke; Schuurmans, Josien; van Oppen, Patricia; Hollon, Steven D.; Andersson, Gerhard (2010). «Psychotherapy for chronic major depression and dysthymia: A meta-analysis». *Clinical Psychology Review* (անգլերեն). **30** (1): 51–62. doi:10.1016/j.cpr.2009.09.003. PMID 19781837.
40. ↑  Machmutow, Katja; Meister, Ramona; Jansen, Alessa; Kriston, Levente; Watzke, Birgit; Härter, Martin Christian; Liebherz, Sarah (2019 թ․ մայիսի 20). «Comparative effectiveness of continuation and maintenance treatments for persistent depressive disorder in adults». *The Cochrane Database of Systematic Reviews*. **5**: CD012855. doi:10.1002/14651858.CD012855.pub2. ISSN 1469-493X. PMC 6526465. PMID 31106850.
41. 1 2  Vos, T (2012 թ․ դեկտեմբերի 15). «Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010». *Lancet*. **380** (9859): 2163–96. doi:10.1016/S0140-6736(12)61729-2. PMC 6350784. PMID 23245607.