**Ավտո-գարեջրի համախտանիշ** (նաև հայտնի է որպես **աղիքային խմորման համախտանիշ,** **էնդոգեն էթանոլային խմորում** կամ **հարբեցողության հիվանդություն**) մի պայման է, որը բնութագրվում է մարմնի ստամոքս-աղիքային տրակտում ընդունված ածխաջրերի խմորումով, որը առաջանում է բակտերիաների կամ սնկերի կողմից։ Ավտո-գարեջրի համախտանիշը հազվագյուտ բժշկական վիճակ է, որի դեպքում էթանոլի թունավոր քանակություններ են արտադրվում մարսողական համակարգում էնդոգեն խմորման միջոցով։ Ավտո-գարեջրի համախտանիշի համար պատասխանատու օրգանիզմները ներառում են տարբեր խմորիչներ և բակտերիաներ, այդ թվում՝ *Saccharomyces cerevisiae, S. boulardii, Candida albicans, C. tropicalis, C. krusei, C. glabrata, C. kefyr, C. parapsilosis, Klebsiella pneumoniae և Enterococcus faecium* : Այս օրգանիզմները օգտագործում են կաթնաթթվային խմորման կամ խառը թթվային խմորման ուղիները՝ էթանոլից իր վերջնանյութը ստանալու համար։ Այս ուղիներից առաջացած էթանոլը ներծծվումէ բարակ աղիքներից՝ առաջացնելով արյան մեջ ալկոհոլի կոնցենտրացիայի բարձրացում, որն առաջացնում է թունավորման հետևանքներ՝ առանց ալկոհոլ օգտագործելու։

Հետազոտողները ենթադրում են, որ ավտո-գարեջրի համախտանիշի հիմքում ընկած պատճառները կապված են հակաբիոտիկների երկարատև օգտագործման, վատ սնվելու և/կամ ածխաջրերով հարուստ սննդակարգի և նախկինում գոյություն ունեցող պայմանների հետ, ինչպիսիք են շաքարախտը և գենետիկական փոփոխությունները, որոնք հանգեցնում են լյարդի ֆերմենտի ոչ պատշաճ գործունեության։ Վերջին դեպքում ալդեհիդդեհիդրոգենազի ակտիվության նվազումը կարող է հանգեցնել աղիքներում էթանոլի կուտակման՝ հանգեցնելով խմորման։ Այս պայմաններից որևէ մեկը, առանձին կամ համակցված, կարող է առաջացնել ավտո-գարեջրի համախտանիշ և հանգեցնել միկրոբիոմի դիսբիոզի։

Մեկ այլ տարբերակ՝ միզուղիների ավտոգարեջրի համախտանիշը, այն է, երբ խմորումը տեղի է ունենում միզապարկում, այլ ոչ թե աղիքներում։

Ախտանիշներ և նշաններ
--------------------

Այս հիվանդությունը կարող է խորը ազդեցություն ունենալ առօրյա կյանքի վրա։ Ախտանիշները, որոնք սովորաբար ուղեկցում են աղիքային խմորման համախտանիշին, ներառում են արյան մեջ ալկոհոլի մակարդակի բարձրացում, ինչպես նաև ալկոհոլային թունավորման հետ համահունչ ախտանիշներ, ինչպիսիք են խոսակցության խանգարումը, գայթակղությունը, շարժիչ գործառույթների խանգարում, գլխապտույտը և փորկապությունը։ Նշվել են նաև տրամադրության փոփոխություններ և նյարդաբանական այլ խնդիրներ։ Մի քանի դեպքեր Միացյալ Նահանգներում վիճարկել են էնդոգեն խմորումը որպես պաշտպանություն հարբած վարելուց։

Ռիսկի գործոններ
---------------

Կան որոշակի կլինիկական պայմաններ, ինչպիսիք են 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետը և լյարդի ցիռոզը, որոնք պարզվել են, որ արտադրում են էնդոգեն էթանոլի ավելի բարձր մակարդակ։ Հետազոտությունները ցույց են տվել նաև, որ *Klebsiella* բակտերիաները կարող են նմանապես խմորել ածխաջրերը աղիքներում ալկոհոլի, ինչը կարող է արագացնել ոչ ալկոհոլային ճարպային լյարդի հիվանդության առաջացմանը։

Աղիների խմորումը կարող է առաջանալ կարճ աղիքի համախտանիշով հիվանդների մոտ վիրահատական ռեզեկցիայից հետո՝ վատ կլանված ածխաջրերի խմորման պատճառով։

Մետաբոլիկ ռեակցիա
-----------------

Էթանոլի խմորման ցիկլը
Խմորումը կենսաքիմիական գործընթաց է, որի ընթացքում խմորիչը և որոշ բակտերիաներ շաքարները վերածում են էթանոլի, ածխածնի երկօքսիդի, ինչպես նաև այլ նյութափոխանակության կողմնակի արտադրանքների։ Ֆերմենտացման ուղին ներառում է պիրուվատ, որը ձևավորվում է խմորիչից *EMP* ուղու վրա, մինչդեռ որոշ բակտերիաներ պիրուվատ են ստանում *ED* ճանապարհով։ Այնուհետև պիրուվատը դեկարբոքսիլացվում է մինչև ացետալդեհիդ՝ պիրուվատ դեկարբոքսիլազա ֆերմենտի ներգրավմամբ։ Ացետալդեհիդի էթանոլի վերածումը առաջացնում է *NAD+-ը*, որը կատալիզացվում է ալկոհոլային դեհիդրոգենազով *(ADH): ADH-ն* օրգանիզմն ազատում է ալկոհոլից մի գործընթացի միջոցով, որը կոչվում է առաջին անցման նյութափոխանակություն։ Այնուամենայնիվ, եթե էթանոլի քայքայման արագությունը պակաս է արտադրության արագությունից, ապա տեղի է ունենում թունավորում։

Ախտորոշում
----------

Ալկոհոլի մակարդակը օրգանիզմում սովորաբար հայտնաբերվում է արյան կամ շնչառության միջոցով։ Արյան մեջ էնդոգեն էթանոլը հայտնաբերելու լավագույն միջոցը գազային քրոմատոգրաֆիան է։ Գազային քրոմատոգրաֆիան այն է, որտեղ շունչը կամ արյունը տաքացվում է այնպես, որ գոլորշու կամ արյան տարբեր բաղադրիչները բաժանվեն։ Այնուհետև ցնդող միացությունները անցնում են քրոմատոգրաֆով, որը մեկուսացնում է էթանոլը մյուս ցնդող նյութերից, որպեսզի այն հնարավոր լինի քանակականացնել։

Շիճուկի չափման մեթոդների միջոցով ավտո-գարեջրի համախտանիշը ախտորոշելիս, հիվանդներին առաջարկում են ծոմ պահել՝ արյան մեջ ալկոհոլի և արյան գլյուկոզայի ելակետային մակարդակը հաստատելու համար։ Այնուհետև նրանց տրվում է *IG* գլյուկոզայի չափաբաժին` տեսնելու, թե արդյոք արյան մեջ ալկոհոլի, ինչպես նաև արյան շաքարի ավելացում կա։ Արյան մեջ գլյուկոզայի մակարդակը կարելի է չափել ֆերմենտ-ամպերաչափական կենսասենսորներով, ինչպես նաև ուրինային թեստերի ժապավեններով։ Այս թեստերից շատերը կատարվում են համակցված՝ բացառելու լաբորատոր սխալները և ալկոհոլի ընդունումը, որպեսզի սինդրոմը ճիշտ ախտորոշվի։

Բուժում
-------

Նախ, *ABS*-ով ախտորոշված հիվանդները բուժվում են ալկոհոլային թունավորման անմիջական ախտանիշների համար։ Հաջորդը, հիվանդները կարող են դեղորայք ընդունել, եթե դրական արդյունք են տալիս սնկերի կամ բակտերիաների տեսակների համար, որոնք առաջացնում են աղիքների խմորում։ Օրինակ, հակասնկային դեղամիջոցները, ինչպիսիք են ֆլուկոնազոլը կամ միկաֆունգինը, կարող են նշանակվել բժշկի կողմից։ Հաճախ, պրոբիոտիկները տրվում են միաժամանակ՝ ապահովելու, որ պատշաճ բակտերիաները վերագաղութացնում են աղիքները և կանխելու սինդրոմը առաջացրած միկրոօրգանիզմների վերագաղութացումը։ Հիվանդները սովորաբար անցնում են նաև դիետիկ թերապիա, որտեղ նրանց տրվում է բարձր սպիտակուցներով, ցածր ածխաջրածին դիետա՝ ABS-ի ախտանիշներից խուսափելու համար։ Վերը թվարկված բուժումները կարող են օգտագործվել առանձին կամ համակցված՝ նվազեցնելու համախտանիշի հետևանքները

Ծանոթագրություններ
------------------

1. 1 2 3 4 5  Painter K, Cordell BJ, Sticco KL (2020). «Auto-brewery Syndrome (Gut Fermentation)». *StatPearls*. StatPearls Publishing. PMID 30020718. Վերցված է 2020 թ․ ապրիլի 26-ին.
2. ↑  Kaji H, Asanuma Y, Yahara O, Shibue H, Hisamura M, Saito N, և այլք: (1984). «Intragastrointestinal alcohol fermentation syndrome: report of two cases and review of the literature». *Journal of the Forensic Science Society*. **24** (5): 461–71. doi:10.1016/S0015-7368(84)72325-5. PMID 6520589.
3. ↑  Fayemiwo SA, Adegboro B (2013 թ․ նոյեմբերի 20). «Gut fermentation syndrome». *African Journal of Clinical and Experimental Microbiology*. **15** (1): 48–50. doi:10.4314/ajcem.v15i1.8. ISSN 1595-689X.
4. 1 2  Hafez EM, Hamad MA, Fouad M, Abdel-Lateff A (May 2017). «Auto-brewery syndrome: Ethanol pseudo-toxicity in diabetic and hepatic patients». *Human & Experimental Toxicology*. **36** (5): 445–450. doi:10.1177/0960327116661400. PMID 27492480. S2CID 3666503.
5. 1 2  Cordell BJ, Kanodia A, Miller GK (January 2019). «Case-Control Research Study of Auto-Brewery Syndrome». *Global Advances in Health and Medicine*. **8**: 2164956119837566. doi:10.1177/2164956119837566. PMC 6475837. PMID 31037230.
6. 1 2  Saverimuttu J, Malik F, Arulthasan M, Wickremesinghe P (October 2019). «A Case of Auto-brewery Syndrome Treated with Micafungin». *Cureus*. **11** (10): e5904. doi:10.7759/cureus.5904. PMC 6853272. PMID 31777691.
7. 1 2 3 4 5  Logan BK, Jones AW (July 2000). «Endogenous ethanol 'auto-brewery syndrome' as a drunk-driving defence challenge». *Medicine, Science, and the Law*. **40** (3): 206–15. doi:10.1177/002580240004000304. PMID 10976182. S2CID 6926029.
8. 1 2 3  Akhavan BJ, Ostrosky-Zeichner L, Thomas EJ (September 2019). «Drunk Without Drinking: A Case of Auto-Brewery Syndrome». *ACG Case Reports Journal*. **6** (9): e00208. doi:10.14309/crj.0000000000000208. PMC 6831150. PMID 31750376.
9. 1 2 3  Yuan J, Chen C, Cui J, Lu J, Yan C, Wei X, և այլք: (October 2019). «Fatty Liver Disease Caused by High-Alcohol-Producing Klebsiella pneumoniae». *Cell Metabolism*. **30** (4): 675–688.e7. doi:10.1016/j.cmet.2019.08.018. PMID 31543403.
10. ↑  Geertinger P, Bodenhoff J, Helweg-Larsen K, Lund A (September 1982). «Endogenous alcohol production by intestinal fermentation in sudden infant death». *Zeitschrift für Rechtsmedizin. Journal of Legal Medicine*. **89** (3): 167–72. doi:10.1007/BF01873798. PMID 6760604. S2CID 29917601.
11. ↑  Fath BD, Jørgensen SE (2018 թ․ օգոստոսի 23). *Encyclopedia of ecology*. Fath, Brian D. (Second ed.). Amsterdam, Netherlands. ISBN 978-0-444-64130-4. OCLC 1054599976.
12. ↑  Mendez ML (2016). *Electronic noses and tongues in food science*. London: Academic Press. ISBN 978-0-12-800402-9. OCLC 940961460.
13. ↑  Jones AW, Mårdh G, Anggård E (1983). «Determination of endogenous ethanol in blood and breath by gas chromatography-mass spectrometry». *Pharmacology, Biochemistry, and Behavior*. 18 Suppl 1: 267–72. doi:10.1016/0091-3057(83)90184-3. PMID 6634839. S2CID 36120089.
14. ↑  Eaton KK (November 1991). «Gut fermentation: a reappraisal of an old clinical condition with diagnostic tests and management: discussion paper». *Journal of the Royal Society of Medicine*. **84** (11): 669–71. doi:10.1080/13590840410001734929. PMC 1295472. PMID 1744875.
15. ↑  Simic M, Ajdukovic N, Veselinovic I, Mitrovic M, Djurendic-Brenesel M (March 2012). «Endogenous ethanol production in patients with diabetes mellitus as a medicolegal problem». *Forensic Science International*. **216** (1–3): 97–100. doi:10.1016/j.forsciint.2011.09.003. PMID 21945304.
16. 1 2  Malik F, Wickremesinghe P, Saverimuttu J (August 2019). «Case report and literature review of auto-brewery syndrome: probably an underdiagnosed medical condition». *BMJ Open Gastroenterology*. **6** (1): e000325. doi:10.1136/bmjgast-2019-000325. PMC 6688673. PMID 31423320.
17. ↑  «Auto-Brewery Syndrome: Woman Failed Urine Tests As Her Bladder Was Brewing Alcohol». *International Business Times*. 2020 թ․ փետրվարի 26.
18. ↑  Kruckenberg KM, DiMartini AF, Rymer JA, Pasculle AW, Tamama K (February 2020). «Urinary Auto-brewery Syndrome: A Case Report». *Annals of Internal Medicine*. **172** (10): 702–704. doi:10.7326/L19-0661. PMID 32092761. S2CID 211475605.

|  |  |  |
| --- | --- | --- |
| 

|  |  |
| --- | --- |
|  ⛭   Չափորոշչային վերահսկողություն | Microsoft: 2777663910 |

 |