הסיכוי להרות לפי היום סמוך לביוץ
**מודעות לפוריות** מתייחסת למערכת של שיטות המשמשות לקביעת שלבי הפוריות של המחזור החודשי של אישה. ניתן להשתמש בשיטות המודעות לפוריות כדי להימנע מהריון, להשגת הריון, או כדרך לניטור בריאות גינקולוגית.

שיטות לזיהוי ימי עקרות היו ידועות עוד מימי קדם, אך ידע מדעי שנצבר במהלך המאה האחרונה הגדיל את מספרן, את המגוון שלהן, ובעיקר את דיוקן של השיטות הללו.

מערכות של מודעות לפוריות מסתמכות על התבוננות בשינויים באחד או יותר מסימני הפוריות הראשוניים ( טמפרטורת גוף בסיסית, ריר צוואר הרחם ומיקום צוואר הרחם) ומעקב אחר אורך המחזור החודשי, וזיהוי חלון הפוריות בהתבסס על מידע זה. ניתן גם להבחין בסימנים אחרים: אלה כוללים רגישות בשדיים מיטלשמרץ (כאבי ביוץ), רצועות לניתוח שתן הידועות כ-OPKs (ערכות מנבאות ביוץ), ובדיקה מיקרוסקופית של רוק או נוזל צוואר הרחם. כמו כן, זמינים מדי פוריות ממוחשבים.

טרמינולוגיה
-----------

שיטות מבוססות תסמינים כוללות מעקב אחר אחד או יותר משלושת סימני הפוריות העיקריים: טמפרטורת גוף בסיסית, ריר צוואר הרחם ומיקום צוואר הרחם. מערכות המסתמכות באופן בלעדי על ריר צוואר הרחם כוללות את שיטת הביוץ של בילינג, מודל קרייטון ושיטת "Two-Day". שיטות סימפטו-תרמיות משלבות תצפיות על טמפרטורת גוף בסיסית (BBT), ריר צוואר הרחם ולעיתים מצב צוואר הרחם. שיטות מבוססות לוח שנה מסתמכות על מעקב אחר המחזור של האישה וזיהוי החלון הפורה שלה על סמך אורכי המחזורים שלה. הידועה מבין השיטות הללו היא שיטת הימים הסטנדרטיים.

מערכות של מודעות לפוריות עשויות להיקרא שיטות מבוססות מודעות לפוריות (שיטות FAB); המונח שיטת מודעות לפוריות (FAM) מתייחס ספציפית למערכת שנלמדת על ידי טוני וושלר. המונח תכנון משפחה טבעי (NFP) משמש לעיתים כדי להתייחס לכל שימוש בשיטות המודעות לפוריות, שיטת ההנקה אמנוריה והתנזרות תקופתית בתקופות פוריות. משתמשי שיטת תכנון המשפחה הטבעי עשויים להשתמש בשיטה של מודעות לפוריות כדי לזהות זמנים פוריים אלה.

נשים שמניקות ילד ורוצות להימנע מהריון עשויות לתרגל את שיטת ההנקה אמנוריה (LAM). שיטה זו שונה ממודעות לפוריות, אך מכיוון שגם היא אינה כרוכה באמצעי מניעה, היא מוצגת לעיתים קרובות לצד שיטות מודעות לפוריות כשיטה למניעת הריון "טבעית".

בכנסייה הקתולית ובכמה עדות פרוטסטנטיות, המונח תכנון משפחה טבעי משמש לעיתים קרובות כדי להתייחס לשיטות מודעות לפוריות, על מנת להצביע על כך שזו השיטה היחידה לתכנון המשפחה שאושרה על ידי הכנסייה.

היסטוריה
--------

### פיתוח שיטות מבוססות לוח שנה

לא ידוע בדיוק מתי התגלה לראשונה שלנשים יש תקופות פוריות ועקרות צפויות. כבר נאמר בבירור בתלמוד במסכת נידה, שאישה נכנסת להריון רק בתקופות ספציפיות בחודש, מה שלכאורה מתייחס לביוץ. אוגוסטינוס הקדוש כתב על התנזרות תקופתית כדי להימנע מהריון בשנת 388 ( המניכאים ניסו להשתמש בשיטה זו כדי להישאר ללא ילדים, ואוגוסטינוס גינה את השימוש שלהם בהתנזרות תקופתית). ספר אחד קובע כי התנזרות תקופתית הומלצה *"על ידי כמה הוגים חילוניים מאז אמצע המאה התשע-עשרה",* אך הכוח הדומיננטי בהפיכתן של שיטות המבוססות על מודעות לפוריות במאה העשרים לפופולריות הייתה הכנסייה הקתולית.

בשנת 1905 תיאודור הנדריק ואן דה פלדה, גינקולוג הולנדי, הראה שנשים מבייצות רק פעם אחת בכל מחזור וסת.  בשנות ה-20, קיוסאקו אוגינו, גינקולוג יפני, והרמן קנאוס, מאוסטריה, גילו באופן עצמאי שהביוץ מתרחש כארבעה עשר ימים לפני הווסת הבאה. אוגינו השתמש בתגלית שלו כדי לפתח נוסחה לשימוש בסיוע לנשים עקרות בזמן קיום יחסי מין כדי להגיע להריון. בשנת 1930, ג'ון סמולדרס, רופא רומאי קתולי מהולנד, השתמש בתגלית זו כדי ליצור שיטה *להימנעות* מהריון. סמולדרס פרסם את עבודתו עם האגודה הרפואית הרומית-קתולית ההולנדית, וזו הייתה השיטה הפורמלית הראשונה להתנזרות תקופתית: שיטת הקצב.

### הצגת סימני טמפרטורה וריר צוואר הרחם

בשנות ה-30, הכומר וילהלם הילברנד, כומר קתולי בגרמניה, פיתח מערכת להימנעות מהריון המבוססת על טמפרטורת הגוף הבסיסית. שיטת טמפרטורה זו נמצאה יעילה יותר בסיוע לנשים להימנע מהריון מאשר שיטות מבוססות לוח שנה. במהלך העשורים הבאים, שתי המערכות הפכו בשימוש נרחב בקרב נשים קתוליות. שני נאומים שנשא האפיפיור פיוס ה-12 ב-1951 העניקו את צורת ההכרה הגבוהה ביותר לאישור הכנסייה הקתולית - לזוגות שהיו צריכים להימנע מהריון - למערכות אלו.  בתחילת שנות ה-50, ג'ון בילינגס גילה את הקשר בין ריר צוואר הרחם לפוריות בזמן שעבד בלשכה לרווחת המשפחה הקתולית של מלבורן. בילינג וכמה רופאים אחרים, כולל אשתו, ד"ר אוולין בילינגס, חקרו את הקשר הזה במשך מספר שנים, ועד סוף שנות ה-60 ביצעו ניסויים קליניים והחלו להקים מרכזי הוראה ברחבי העולם. 

### ארגוני הוראה המבוססים על סימפטומים ראשונים

בעוד שד"ר בילינגס לימד בתחילה גם את סימני הטמפרטורה וגם את סימני הריר, הם נתקלו בבעיות בהוראת סימן הטמפרטורה לאוכלוסיות במדינות מתפתחות, שהם ברובם אנאלפאבתיים. בשנות ה-70 שינו את השיטה כדי להסתמך רק על ריר. הארגון הבינלאומי שהוקם על ידי ד"ר בילינגס ידוע כיום בשם World Organization" (ארגון שיטת הביוץ העולמית של בילינג) Ovulation Method Billings" (WOOMB).

הארגון הראשון שלימד שיטה סימפטוטרמית נוסד ב-1971. ג'ון ושילה קיפלי, קתולים הדיוטים, הצטרפו לד"ר קונאלד פרם בהוראת שיטת תצפית שנשענת על כל שלושת הסימנים: טמפרטורה, ריר ומצב צוואר הרחם. הארגון שלהם נקרא כעת "Couple to Couple League International".

עד שנות ה-80, מידע על מודעות לפוריות היה זמין רק ממקורות קתולים.  ארגון ההוראה החילוני הראשון היה מרכז המודעות לפוריות בניו יורק, שנוסד ב-1981.  טוני ושלר החלה ללמד ב-1982 ופרסמה את רב המכר "*Taking Charge of Your Fertility"* ב-1995.  אף על פי שהארגונים הקתולים גדולים משמעותית מתנועת המודעות לפוריות החילונית, מורים חילונים עצמאיים הפכו נפוצים יותר ויותר מאז שנות ה-90.

### פיתוח מתמשך

פיתוח שיטות המודעות לפוריות נמשך. בסוף שנות ה-90, המכון לבריאות הרבייה באוניברסיטת ג'ורג'טאון הציג שתי שיטות חדשות.   שיטת two day, מערכת לרירית בלבד, ו-"CycleBeads" ו-"iCycleBeads" (הגרסה הדיגיטלית), המבוססת על שיטת הימים הסטנדרטיים, שנועדו להיות גם יעילים ופשוטים להוראה, למידה ושימוש. בשנת 2019, אורוטיה אה אל פרסמה מחקר, ובנוסף גם גרף אינטראקטיבי המציג את כל השיטות המבוססות על מודעות לפוריות שנחקרו. חברות 'פמטק' כמו "Dot"  ו-"Natural Cycles" יצרו גם מחקרים ואפליקציות חדשות שיעזרו לנשים להימנע מהריון. Natural Cycles היא האפליקציה הראשונה מסוגה שקיבלה את אישור ה-FDA.

סימני פוריות
------------

לרוב המחזורים יש מספר ימים בתחילתם שהם עקרים (אי-פוריות טרום-ביוץ), תקופה של פוריות, ולאחר מכן מספר ימים ממש לפני הווסת הבאה שאינם פוריים (אי-פוריות שלאחר הביוץ). היום הראשון של דימום אדום נחשב ליום הראשון של המחזור החודשי. מערכות שונות של מודעות לפוריות מחשבות את תקופת הפוריות בדרכים מעט שונות, תוך שימוש בסימני פוריות ראשוניים, היסטוריית מחזוריות או שניהם.

סימני פוריות ראשוניים
---------------------

שלושת הסימנים העיקריים לפוריות הם טמפרטורת גוף בסיסית (BBT), ריר צוואר הרחם ומיקום צוואר הרחם. אישה שמתרגלת מודעות לפוריות המבוססת על תסמינים עשויה לבחור לראות סימן אחד, שני סימנים או שלושתם. נשים רבות חוות סימני פוריות משניים המתואמים עם שלבים מסוימים של המחזור החודשי, כגון כאבי בטן וכבדות, כאבי גב, רגישות בחזה ומיטלשמרז (כאבי ביוץ).

### טמפרטורת גוף בסיסית

המונח טמפרטורת גוף בסיסית מיוחס בדרך כלל לקריאת טמפרטורה שנאספת כאשר אדם מתעורר לראשונה בבוקר (או לאחר תקופת השינה הארוכה ביותר שלו ביום). ניתן להשיג את טמפרטורת הגוף האמיתית רק על ידי ניטור טמפרטורה רציף באמצעות חיישני טמפרטורה תוך גופיים. אצל נשים, הביוץ יגרום לעלייה בטמפרטורה בין 0.2º ל-0.5 מעלות צלזיוס, שתימשך בערך עד הווסת הבאה. שינוי טמפרטורה זה עשוי לשמש כדי לקבוע את תחילתה של אי פוריות לאחר הביוץ.

### ריר צוואר הרחם

המראה של ריר צוואר הרחם ותחושת הפות מתוארים בדרך כלל יחד כשתי דרכים להתבוננות באותו סימן. ריר צוואר הרחם מיוצר על ידי צוואר הרחם, המחבר את הרחם לתעלת הנרתיק. ריר צוואר הרחם פורה מקדם את חיי הזרע על ידי הפחתת החומציות של הנרתיק, וגם הוא עוזר להוביל את הזרע דרך צוואר הרחם ואל הרחם. ייצור ריר צוואר הרחם פורה נגרם על ידי אסטרוגן, אותו הורמון שמכין את גוף האישה לביוץ. על ידי התבוננות בריר צוואר הרחם שלה ותשומת לב לתחושה כשהיא מורגשת מעט באיברי הפוריות, אישה יכולה לזהות מתי גופה מתכונן לביוץ, וגם מתי הביוץ חלף. כאשר מתרחש ביוץ, ייצור האסטרוגן יורד מעט והפרוגסטרון מתחיל לעלות. העלייה בפרוגסטרון גורמת לשינוי מובהק בכמות ובאיכות הריר הנצפה בפות. 

### מצב צוואר הרחם

צוואר הרחם משנה את מיקומו בתגובה לאותם הורמונים שגורמים לייצור וייבוש ריר צוואר הרחם. כאשר אישה נמצאת בשלב אי פוריות של המחזור שלה, צוואר הרחם יהיה נמוך בתעלת הנרתיק; זה ירגיש מוצק למגע (כמו קצה אפו של אדם); והאוס - הפתח בצוואר הרחם - יהיה קטן יחסית, או "סגור". ככל שהאישה הופכת לפורייה יותר, צוואר הרחם יעלה גבוה יותר בתעלת הנרתיק, הוא יהפוך רך יותר למגע (יותר כמו שפתיו של אדם), ומערכת ההפעלה תהפוך פתוחה יותר. לאחר שהתרחש הביוץ, צוואר הרחם יחזור למצב הפוריות שלו.

היסטוריית מחזור
---------------

מערכות מבוססות לוח שנה קובעות גם אי פוריות לפני הביוץ וגם לאחר הביוץ בהתבסס על היסטוריית המחזור. כאשר משתמשים בהם כדי להימנע מהריון, למערכות אלו יש שיעורי כישלון גבוהים יותר מאשר מערכות מבוססות תסמינים, אך עדיין ניתן להשוותם לשיטות מחסום, כגון דיאפרגמות וכוסות צוואר הרחם.

שיטות מבוססות ריר וטמפרטורה המשמשות לקביעת אי פוריות לאחר הביוץ, כאשר משתמשים בהן כדי למנוע התעברות, גורמות לשיעורי הריון נמוכים מאוד.  עם זאת, למערכות הריר והטמפרטורה יש מגבלות מסוימות בקביעת אי פוריות טרום-ביוץ. תיעוד טמפרטורה לבדו אינו מספק כמדד לפוריות או אי פוריות לפני שמתרחש הביוץ. קביעת אי פוריות טרום-ביוץ עשויה להיעשות על ידי התבוננות בהיעדר ריר צוואר הרחם פורה; עם זאת, זה גורם לשיעור כישלון גבוה יותר מזה שנראה בתקופה של אי פוריות שלאחר הביוץ.  הסתמכות רק על תצפית ריר פירושה גם שמגע מיני לא מוגן אסור במהלך הווסת, מכיוון שכל ריר יהיה עכור. 

השימוש בכללי לוח שנה מסוימים לקביעת אורך השלב הפוריות לפני הביוץ מאפשר קיום יחסי מין לא מוגנים במהלך הימים הראשונים של המחזור החודשי תוך שמירה על סיכון נמוך מאוד להריון. עם שיטות ריר בלבד, ישנה אפשרות לזהות באופן שגוי דימום באמצע המחזור או דימום חריג כמחזור. שמירת טבלת טמפרטורת גוף בסיסית מאפשרת זיהוי מדויק של הווסת, כאשר ניתן ליישם באופן אמין כללי לוח שנה לפני הביוץ.  במערכות בעלות טמפרטורה בלבד, ניתן להסתמך על כלל לוח שנה בלבד כדי לקבוע אי פוריות טרום-ביוץ. במערכות סימפטוטרמיות, כלל לוח השנה מוצלב על ידי רישומי ריר: תצפית על ריר צוואר הרחם פורה עוקפת כל אי פוריות שנקבעה בלוח השנה.

חוקי לוח השנה עשויים לקבוע מספר סטנדרטי של ימים, המציינים כי (בהתאם לאורכי המחזור שעברה של אישה) שלושת עד ששת הימים הראשונים של כל מחזור וסת נחשבים לא פוריים.  לחלופין, כלל לוח שנה עשוי לדרוש חישוב, למשל קביעה שאורך השלב הפוריות שלפני הביוץ שווה לאורך המחזור הקצר ביותר של האישה פחות 21 יום.  במקום להיות קשור לאורך המחזור, ניתן לקבוע כלל לוח שנה מיום המחזור שבו אישה צופה בשינוי חום גוף. למערכת אחת יש את אורך השלב הפוריות שלפני הביוץ שווה ליום ההיסטורי המוקדם ביותר של עליית הטמפרטורה של האישה מינוס שבעה ימים.

טכניקות אחרות
-------------

ערכות מנבא ביוץ (OPKs) יכולות לזהות ביוץ קרוב מריכוז הורמון החלב (LH) בשתן של אישה. ערך חיובי מלווה בדרך כלל ביוץ תוך 12–36 שעות.

מיקרוסקופי רוק, בשימוש נכון, יכולים לזהות מבני שרך ברוק שקודמים לביוץ. מבנים אלו מתגלים בדרך כלל החל משלושה ימים לפני הביוץ, ונמשכים עד שהביוץ התרחש. במהלך חלון זמן זה, מבני שרך מתרחשים בריר צוואר הרחם כמו גם ברוק.

צגי פוריות ממוחשבים, כגון ליידי קומפ, זמינים תחת שמות מותגים שונים. מוניטורים אלה עשויים להשתמש במערכות טמפרטורת גוף בסיסית בלבד, הם עשויים לנתח רצועות לבדיקת שתן, הם עשויים להשתמש בתצפיות סימפטו-תרמיות, הם עשויים לנטר את ההתנגדות החשמלית של רוק ונוזלי נרתיק, או שילוב של כל אחד מהגורמים הללו.

שיטה סימפטו-הורמונלית של FAM שפותחה באוניברסיטת מרקט משתמשת במוניטור הפוריות "ClearBlue Easy" כדי לקבוע את חלון הפוריות.  המוניטור מודד אסטרוגן ו-LH כדי לקבוע את יום השיא. שיטה זו ישימה גם לאחר לידה, הנקה וגיל המעבר, ודורשת פחות התנזרות משיטות FAM אחרות.  יש זוגות המעדיפים שיטה זו מכיוון שקריאת המוניטור היא אובייקטיבית ואינה מושפעת מאיכות השינה כפי שטמפרטורת גוף בסיסית יכולה להיות.

יתרונות וחסרונות
----------------

למודעות לפוריות יש מספר מאפיינים ייחודיים:

* ניתן להשתמש בשיטות מודעות לפוריות לניטור בריאות מערכות הרבייה. שינויים במחזור יכולים להתריע בפני המשתמש על בעיות גינקולוגיות המתעוררות. שיטות מודעות לפוריות יכולות לשמש גם כדי לסייע באבחון בעיות גינקולוגיות ידועות כגון אי פוריות.
* שיטות מודעות לפוריות הן רב תכליתיות: ניתן להשתמש בהן כדי להימנע מהריון או כדי לסייע בהריון.
* השימוש בשיטות מודעות לפוריות יכול לתת תובנות לגבי פעולת גופן של נשים, ועשוי לאפשר לנשים לקחת שליטה רבה יותר על הפוריות שלהן.
* צורות מסוימות המבוססות על סימפטומים של מודעות לפוריות דורשות התבוננות או מגע בריר צוואר הרחם, פעילות שחלק מהנשים אינן מרגישות איתה בנוח. חלק מהמתרגלים מעדיפים להשתמש במונח "נוזל צוואר הרחם" כדי להתייחס לריר צוואר הרחם, בניסיון להפוך את הנושא למקובל יותר על נשים אלו.
* תרופות מסוימות, כגון תרופות משחררות גודש, יכולות לשנות את ריר צוואר הרחם. בנשים הנוטלות תרופות אלו, סימן הריר עשוי שלא להעיד במדויק על פוריות.
* שיטות מסוימות המבוססות על תסמינים דורשות מעקב אחר טמפרטורות גוף בסיסיות. מכיוון ששינה לא סדירה עלולה להפריע לדיוק של טמפרטורות גוף בסיסיות, ייתכן שעובדי משמרות ואלה עם ילדים צעירים מאוד, למשל, לא יוכלו להשתמש בשיטות אלו.
* שיטות מודעות לפוריות דורשות פעולה יומית - שמירה מפורטת של תיעוד. חלק מהאנשים עשויים למצוא את דרישות הזמן והפרטים מסובכים מדי.

בתור אמצעי מניעה
----------------

על ידי הגבלת יחסי מין לא מוגנים לחלק הפורי של המחזור החודשי, אישה ובן זוגה יכולים למנוע הריון. במהלך החלק הפורה של המחזור החודשי, בני הזוג יכולים להשתמש באמצעי מניעה או להימנע מקיום יחסי מין.

### יתרונות

* אין תופעות לוואי הקשורות לתרופות לשיטות מודעות לפוריות.
* שיטות מודעות לפוריות יכולות להיות ללא עלות או בעלות מקדימה נמוכה מאוד. משתמשים יכולים להעסיק מאמן, להשתמש בתוכנת מחשב או לקנות טבלה, לוח שנה או מדחום בזאלי. העלויות הישירות נמוכות בהשוואה לשיטות אחרות.
* ניתן להשתמש בשיטות מודעות לפוריות עם אמצעי מניעה, כך שיחסי מין עשויים להימשך לאורך תקופת הפוריות. בניגוד לשימוש באמצעי מניעה ללא שיטות מודעות לפוריות, תרגול השיטות יכול לאפשר לזוגות להשתמש באמצעי מניעה רק כאשר יש צורך.
* ניתן להשתמש בשיטות מודעות לפוריות כדי לעבור מיד מהימנעות מהריון לתכנון הריון אם בני הזוג מחליטים שהגיע הזמן לתכנן את ההתעברות.

### חסרונות

* שימוש באמצעי מניעה או בשיטת גיבוי אחרת נדרש בימים פוריים; אחרת על בני הזוג להימנע. כדי להפחית את הסיכון להריון מתחת ל-1% בשנה, ישנם בממוצע 13 ימים שבהם יש להשתמש בהתנזרות או בגיבוי במהלך כל מחזור. לנשים עם *מחזורים מאוד* לא סדירים - כמו אלו הנפוצים במהלך הנקה, גיל המעבר או עם מחלות הורמונליות כמו תסמונת השחלות הפוליציסטיות - ייתכן שתידרש התנזרות או שימוש במחסומים במשך חודשים בכל פעם.
* יעילות השימוש הטיפוסית נמוכה מרוב השיטות האחרות.
* מודעות לפוריות אינה מגנה מפני מחלות המועברות במגע מיני.

### סיבות ליעילות נמוכה יותר של שימוש טיפוסי

ניתן להעריך את היעילות של מודעות לפוריות, כמו של רוב צורות אמצעי המניעה, בשתי דרכים. שיעורי השימוש המושלם או יעילות השיטה, כוללים רק אנשים שעוקבים אחר כל כללי התצפית, מזהים נכון את השלב הפורי ונמנעים מקיום יחסי מין לא מוגנים בימים שזוהו כפוריים. *השימוש בפועל* או *שיעורי יעילות השימוש הטיפוסיים* כוללים את כל הנשים המסתמכות על מודעות לפוריות כדי להימנע מהריון, כולל אלו שלא עומדות בקריטריונים של "שימוש מושלם". התעריפים מוצגים בדרך כלל עבור השנה הראשונה לשימוש. המדד ההנפוץ ביותר הוא מדד הפנינה המשמש לחישוב שיעורי האפקטיביות, אך מחקרים מסוימים משתמשים בטבלאות הפחתה. 

שיעור הכישלון במודעות לפוריות משתנה מאוד בהתאם למערכת המשמשת לזיהוי ימי פוריות, שיטת ההוראה והאוכלוסייה הנחקרת. כמה מחקרים מצאו שיעורי כישלון בפועל של 25% בשנה ומעלה.    לפחות מחקר אחד מצא שיעור כישלון של פחות מ-1% בשנה עם אימון אינטנסיבי מתמשך וסקירה חודשית, וכמה מחקרים מצאו שיעורי כישלון בפועל של 2%-3% בשנה.  

בשימוש נכון ועקבי (כלומר, בשימוש מושלם) עם אימון מתמשך, בתנאי מחקר, מחקרים מסוימים מצאו כי צורות מסוימות של שיטות מודעות לפוריות יעילות ב-99%. 

*מContraceptive Technology*:

* לשיטות שלאחר הביוץ (כלומר הימנעות מקיום יחסי מין מהמחזור עד לאחר הביוץ) יש שיעור כישלון בשיטה של 1% בשנה.
* בשיטה הסימפטוטרמית יש שיעור כשל בשיטה של 2% בשנה.
* לשיטות ריר צוואר הרחם בלבד יש שיעור כישלון בשיטה של 3% בשנה.
* לקצב לוח השנה יש שיעור כשל בשיטה של 9% בשנה.
* לשיטת הימים הסטנדרטיים שיעור כשל בשיטה של 5% בשנה.

מספר גורמים אחראים לכך שיעילות השימוש הטיפוסי נמוכה מיעילות השימוש המושלם:

* אי ציות משתמש מודע להוראות (קיום יחסי מין לא מוגנים ביום שזוהה כפורה)
* טעויות מצד אלו המספקים הוראות כיצד להשתמש בשיטה (המדריך מספק מידע שגוי או לא שלם על מערכת הכללים)
* טעויות מצד המשתמש (אי הבנה של כללים, טעויות בתרשימים)

הסיבה הנפוצה ביותר לאפקטיביות בפועל הנמוכה היא לא טעויות מצד המדריכים או המשתמשים, אלא אי ציות משתמש מודע - כלומר, בני הזוג יודעים שהאישה צפויה להיות פורייה באותו זמן אבל בכל זאת עוסקים במגע מיני. הדבר דומה לכשלים בשימוש באמצעי מניעה, הנגרמים בעיקר מאי שימוש בשיטה.

כדי להגיע להריון
----------------

### תזמון יחסי מין

סקירה משנת 2015 לא מצאה ראיות מספיקות כדי להסיק מסקנות כלשהן לגבי השפעת תזמון קיום יחסי מין על שיעור לידות חי או הריונות, בהשוואה לקיום יחסי מין רגילים. 

מחקר של בארט ומרשל הראה שאקטים אקראיים של יחסי מין משיגים שיעור הריונות של 24% למחזור. מחקר זה מצא גם כי קיום יחסי מין מתוזמן המבוסס על מידע משיטת BBT בלבד של *שיטות מודעות לפוריות* העלה את שיעורי ההריון ל-31%-68%.

מחקרים של שיטות ריר צוואר הרחם למודעות לפוריות מצאו שיעורי הריון של 67-81% במחזור הראשון אם התרחש יחסי מין ביום השיא של סימן הריר.  

בגלל שיעורים גבוהים של הפלה מוקדמת מאוד (25% מההריונות אובדים בששת השבועות הראשונים מאז הווסת האחרונה של האישה, או LMP ), השיטות המשמשות לאיתור הריון עלולות להוביל להטיה בשיעורי ההתעברות. שיטות פחות רגישות יזהו שיעורי התעברות נמוכים יותר, מכיוון שהן מחמיצות את ההתעברות שגרמה לאובדן הריון מוקדם. מחקר סיני של זוגות שמתרגלים יחסי מין אקראי כדי להגיע להריון השתמש בבדיקות הריון רגישות מאוד כדי לזהות הריון. הוא מצא שיעור התעברות של 40% למחזור במהלך תקופת המחקר של 12 חודשים. 

שיעורי ההריון לקיום יחסי מין מושפעים גם ממספר גורמים אחרים. לגבי תדירות, ישנן המלצות על קיום יחסי מין כל 1 או יומיים,  או כל יומיים או 3 ימים.  מחקרים לא הראו הבדל משמעותי בין תנוחות מין שונות ושיעור ההריון, כל עוד זה גורם לשפיכה לתוך הנרתיק.

### אבחון בעיה

מחזורים סדירים נתפסים לעיתים כראיה לכך שאישה מבייצת כרגיל, ומחזורים לא סדירים כראיה לכך שהיא לא.  עם זאת, נשים רבות עם מחזורים לא סדירים אכן מבייצות כרגיל, וחלקן עם מחזור סדיר הן למעשה מפרישות או שיש להן פגם בשלב הלוטאלי. ניתן להשתמש בתיעוד של טמפרטורות גוף בסיסיות, במיוחד, אך גם של ריר צוואר הרחם ומיקומו, כדי לקבוע במדויק אם אישה מבייצת, ואם אורך השלב שלאחר הביוץ (לוטאלי) של המחזור החודשי שלה מספיק כדי לקיים הֵרָיוֹן.

ריר צוואר הרחם פורה חשוב ביצירת סביבה המאפשרת לזרע לעבור דרך צוואר הרחם ואל החצוצרות שם הם ממתינים לביוץ. תרשימי פוריות יכולים לסייע באבחון ריר צוואר הרחם עוין, גורם שכיח לאי פוריות. אם מצב זה מאובחן, מקורות מסוימים מציעים ליטול גואיפנזין בימים הספורים שלפני הביוץ כדי לדלל את הריר. 

### בדיקת הריון וגיל הריון

בדיקות הריון אינן מדויקות עד 1–2 שבועות לאחר הביוץ. ידיעת מועד הביוץ המשוער יכולה למנוע מאישה לקבל תוצאות שליליות כוזבות עקב בדיקה מוקדמת מדי. כמו כן, 18 ימים רצופים של טמפרטורות גבוהות אומר שאישה נמצאת בהריון כמעט בוודאות. 

תאריכי ביוץ משוערים מתרשימים פוריות הם שיטה מדויקת יותר להערכת גיל הריון מאשר שיטת גלגל ההריון המסורתית או המחזור האחרון (LMP) למעקב אחר הווסת.

ראו גם
------

* הריון
* אמצעי מניעה
* מערכת הרבייה הנשית
* הכנסייה הקתולית

לקריאה נוספת
------------

* Toni Weschler (2006). *Taking Charge of Your Fertility* (10th Anniversary ed.). New York: Collins. ISBN 0-06-088190-9.
* John F. Kippley; Sheila K. Kippley (1996). *The Art of Natural Family Planning* (Fourth ed.). Cincinnati, OH: Couple to Couple League International. ISBN 0-926412-13-2.

קישורים חיצוניים
----------------

ויקישיתוף מדיה וקבצים בנושא **מודעות לפוריות** בוויקישיתוף
* *שיטות מודעות לפוריות באתר NHS*.

הערות שוליים
------------

1. ↑  Weschler, Toni (2002). *Taking Charge of Your Fertility* (Revised ed.). New York: HarperCollins. pp. 52. ISBN 0-06-093764-5.
2. ↑  "Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use:Fertility awareness-based methods". Fourth edition. World Health Organization. 2010. אורכב מ-המקור ב-2012-11-02. נבדק ב-2012-12-11.
3. ↑  O'Reilly, Andrea (6 באפריל 2010). *Encyclopedia of Motherhood* (באנגלית). SAGE Publications. p. 1056. ISBN 9781452266299. The Roman Catholic church and some Protestant denominations have approved only "natural family planning" methods--including the rhythm method and periodic abstinence. `{{cite book}}`:  (עזרה)
4. ↑  Green, Joel B. (1 בנובמבר 2011). *Dictionary of Scripture and Ethics* (באנגלית). Baker Books. p. 303. ISBN 9781441239983. In 1968, Paul VI reiterated the traditional Catholic prohibition against all but "natural family planning" (abstinence during fertile periods), which many Catholics and some Protestants continue to practice. `{{cite book}}`:  (עזרה)
5. ↑  Saint, Bishop of Hippo Augustine (1887). "Chapter 18.—Of the Symbol of the Breast, and of the Shameful Mysteries of the Manichæans". In Philip Schaff (ed.). *A Select Library of the Nicene and Post-Nicene Fathers of the Christian Church, Volume IV*. Grand Rapids, MI: WM. B. Eerdmans Publishing Co.
6. 1 2  Yalom, Marilyn (2001). *A History of the Wife* (First ed.). New York: HarperCollins. pp. 297–8, 307. ISBN 0-06-019338-7.
7. ↑  "A Brief History of Fertility Charting". *FertilityFriend.com*. נבדק ב-2006-06-18.
8. 1 2  Singer, Katie (2004). *The Garden of Fertility*. New York: Avery, a member of Penguin Group (USA). pp. 226–7. ISBN 1-58333-182-4.
9. 1 2 3  Hays, Charlotte. "Solving the Puzzle of Natural Family Planning". *Holy Spirit Interactive*. אורכב מ-המקור ב-2012-02-26. נבדק ב-2012-02-15.
10. ↑  *Moral Questions Affecting Married Life*: Addresses given October 29, 1951 to the Italian Catholic Union of midwives and November 26, 1951 to the National Congress of the Family Front and the Association of Large Families, National Catholic Welfare Conference, Washington, DC.
11. ↑  Billings, John (במרץ 2002). "THE QUEST — leading to the discovery of the Billings Ovulation Method". *Bulletin of Ovulation Method Research and Reference Centre of Australia*. pp. 18–28. אורכב מ-המקור ב-2007-02-19. נבדק ב-2007-03-18. `{{cite web}}`:  (עזרה)
12. ↑  Singer (2004), p.xxiii
13. ↑  "About us". *Fertility Awareness Center*. 2006. נבדק ב-2007-03-18.
14. ↑  Weschler (2002)
15. ↑  "Efficacy of a new method of family planning: the Standard Days Method". *Contraception*. **65** (5): 333–8. 2002. doi:10.1016/S0010-7824(02)00288-3. PMID 12057784.
16. ↑  "Further analysis of the theoretical effectiveness of the TwoDay method of family planning". *Contraception*. **64** (3): 149–53. 2001. doi:10.1016/S0010-7824(01)00251-7. PMID 11704093.
17. ↑  Urrutia, Rachel Peragallo; Polis, Chelsea B. (2019-07-11). "Fertility awareness based methods for pregnancy prevention". *BMJ* (באנגלית). pp. l4245. doi:10.1136/bmj.l4245. ISSN 0959-8138. PMID 31296535.
18. ↑  Jennings, Victoria H.; Haile, Liya T.; Simmons, Rebecca G.; Fultz, Hanley M.; Shattuck, Dominick (2019-01-01). "Estimating six-cycle efficacy of the Dot app for pregnancy prevention". *Contraception* (באנגלית). pp. 52–55. doi:10.1016/j.contraception.2018.10.002. ISSN 0010-7824. PMID 30316782free`{{cite web}}`: תחזוקה - ציטוט: postscript (link)
19. ↑  Health, Center for Devices and Radiological (2019-09-11). "FDA allows marketing of first direct-to-consumer app for contraceptive use to prevent pregnancy". *FDA* (באנגלית). נבדק ב-2019-10-01.
20. ↑  James B. Brown (2005). "Physiology of Ovulation". *Ovarian Activity and Fertility and the Billings Ovulation Method*. Ovulation Method Research and Reference Centre of Australia. אורכב מ-המקור ב-2005-12-24.
21. ↑  Kippley (2003), pp.121-134,376-381
22. ↑  Kippley (2003), p.114
23. ↑  Evelyn Billings; Ann Westinore (1998). *The Billings Method: Controlling Fertility Without Drugs or Devices*. Toronto: Life Cycle Books. p. 47. ISBN 0-919225-17-9.
24. 1 2  Kippley (2003), pp.108-113
25. ↑  Kippley (2003), p.101 sidebar and Weschler (2002), p.125
26. ↑  Kippley (2003), pp.108-109 and Weschler (2002), pp.125-126
27. ↑  Kippley (2003), pp.110-111
28. ↑  Kippley (2003), pp.112-113
29. ↑
30. ↑
31. 1 2  "How to Observe and Record Your Fertility Signs". *Fertility Friend Handbook*. Tamtris Web Services. 2004. נבדק ב-2005-06-15.
32. 1 2  Manhart, MD; Daune, M; Lind, A; Sinai, I; Golden-Tevald, J (בינואר–בפברואר 2013). "Fertility awareness-based methods of family planning: A review of effectiveness for avoiding pregnancy using SORT". *Osteopathic Family Physician*. **5** (1): 2–8. doi:10.1016/j.osfp.2012.09.002. `{{cite journal}}`:  (עזרה)
33. 1 2 3  "The effectiveness of a fertility awareness based method to avoid pregnancy in relation to a couple's sexual behaviour during the fertile time: a prospective longitudinal study". *Hum. Reprod*. **22** (5): 1310–9. 2007. doi:10.1093/humrep/dem003. PMID 17314078free`{{cite journal}}`: תחזוקה - ציטוט: postscript (link)
34. ↑  James Trussell; Anjana Lalla; Quan Doan; Eileen Reyes; Lionel Pinto; Joseph Gricar (2009). "Cost effectiveness of contraceptives in the United States". *Contraception*. **79** (1): 5–14. doi:10.1016/j.contraception.2008.08.003. PMC 3638200. PMID 19041435.
35. ↑  "Fertility Awareness Method". *Brown University Health Education Website*. Brown University. 2012. נבדק ב-2012-12-11.
36. ↑  Hatcher, RA; Trussel J; Stewart F; et al. (2000). *Contraceptive Technology* (18th ed.). New York: Ardent Media. ISBN 0-9664902-6-6.
37. ↑  Kippley, John; Sheila Kippley (1996). *The Art of Natural Family Planning* (4th addition ed.). Cincinnati, OH: The Couple to Couple League. p. 141. ISBN 0-926412-13-2.
38. ↑  "A randomized prospective study of the use-effectiveness of two methods of natural family planning". *American Journal of Obstetrics and Gynecology*. **141** (4): 368–376. באוקטובר 1981. doi:10.1016/0002-9378(81)90597-4. PMID 7025639. `{{cite journal}}`:  (עזרה)
39. ↑  "Comparative evaluation of two methods of natural family planning in Colombia". *American Journal of Obstetrics and Gynecology*. **138** (8): 1142–1147. בדצמבר 1980. doi:10.1016/S0002-9378(16)32781-8. PMID 7446621. `{{cite journal}}`:  (עזרה)
40. ↑  Marshall J (באוגוסט 1976). "Cervical-mucus and basal body-temperature method of regulating births: field trial". *Lancet*. **2** (7980): 282–283. doi:10.1016/S0140-6736(76)90732-7. PMID 59854. `{{cite journal}}`:  (עזרה)
41. ↑  "Effectiveness and acceptability of the sympto-thermal method of natural family planning in Germany". *American Journal of Obstetrics and Gynecology*. **165** (6 Pt 2): 2052–2054. בדצמבר 1991. doi:10.1016/s0002-9378(11)90580-8. PMID 1755469. `{{cite journal}}`:  (עזרה)
42. ↑  "Natural family planning with and without barrier method use in the fertile phase: efficacy in relation to sexual behavior: a German prospective long-term study". *Advances in Contraception*. **13** (2–3): 179–189. ביוני–בספטמבר 1997. doi:10.1023/A:1006551921219. PMID 9288336. `{{cite journal}}`:  (עזרה)
43. ↑  Ecochard, R.; Pinguet, F.; Ecochard, I.; De Gouvello, R.; Guy, M.; Huy, F. (1998). "Analysis of natural family planning failures. In 7007 cycles of use". *Contraception, Fertilité, Sexualité*. **26** (4): 291–6. PMID 9622963.
44. ↑  Hilgers, T.W.; Stanford, J.B. (1998). "Creighton Model NaProEducation Technology for avoiding pregnancy. Use effectiveness". *Journal of Reproductive Medicine*. **43** (6): 495–502. PMID 9653695.
45. 1 2  Howard, M.P.; Stanford, J.B. (1999). "Pregnancy probabilities during use of the Creighton Model Fertility Care System". *Archives of Family Medicine*. **8** (5): 391–402. doi:10.1001/archfami.8.5.391. PMID 10500511.
46. ↑  James Trussell et al. (2000) "Contraceptive effectiveness rates", *Contraceptive Technology* — 18th Edition, New York: Ardent Media.
47. ↑  Manders, M; McLindon, L; Schulze, B; Beckmann, MM; Kremer, JA; Farquhar, C (17 במרץ 2015). "Timed intercourse for couples trying to conceive". *The Cochrane Database of Systematic Reviews*. **3** (3): CD011345. doi:10.1002/14651858.CD011345.pub2. PMID 25775926. `{{cite journal}}`:  (עזרה)
48. ↑  Ryder R (1993). ""Natural family planning": effective birth control supported by the Catholic Church". *BMJ*. **307** (6906): 723–6. doi:10.1136/bmj.307.6906.723. PMC 1678728. PMID 8401097.
49. ↑  "Cumulative pregnancy rates in patients with apparently normal fertility and fertility-focused intercourse". *J Reprod Med*. **37** (10): 864–6. באוקטובר 1992. PMID 1479570. `{{cite journal}}`:  (עזרה)
50. ↑  "Conception, early pregnancy loss, and time to clinical pregnancy: a population-based prospective study". *Fertil Steril*. **79** (3): 577–84. 2003. doi:10.1016/S0015-0282(02)04694-0. PMID 12620443.
51. ↑  "How to get pregnant". *Mayo Clinic*. 2016-11-02. נבדק ב-2018-02-16.
52. ↑  "Fertility problems: assessment and treatment, Clinical guideline [CG156]". *National Institute for Health and Care Excellence*. נבדק ב-2018-02-16.
53. ↑  Dr. Philip B. Imler & David Wilbanks. "The Essential Guide to Getting Pregnant" (PDF). *American Pregnancy Association*. אורכב מ-המקור (PDF) ב-2018-06-01. נבדק ב-2018-02-16.
54. ↑  "Infertility fact sheet: What causes infertility in women?". *womenshealth.gov*. U.S. Department of Health and Human Services, Office on Women's Health. אורכב מ-המקור ב-2012-11-02. נבדק ב-2012-12-11.
55. ↑  Weschler (2002), p. 173.
56. ↑  Weschler (2002), p.316
57. ↑  Weschler (2002), pp.3-4,155-156, insert p.7

**הבהרה:** המידע בוויקיפדיה נועד להעשרה בלבד ואינו מהווה ייעוץ רפואי.