|  |
| --- |
| Mirtatsapiini |
| Mirtatsapiini |
| **Systemaattinen (IUPAC) nimi** |
| (*RS*)-1,2,3,4,10,14b-heksahydro-2-metyylipyratsino[2,1-*a*]pyrido[2,3-*c*]bentsatsepiini |
| **Tunnisteet** |
| CAS-numero | 61337-67-5 |
| ATC-koodi | N06AX11 |
| PubChem CID | 4205 |
| DrugBank | DB00370 |
| **Kemialliset tiedot** |
| Kaava | C17H19N3 |
| Moolimassa | 265.36 g/mol |
| **Farmakokineettiset tiedot** |
| Hyötyosuus | 50 % |
| Proteiinisitoutuminen | 85 % |
| Metabolia | hepaattinen |
| Puoliintumisaika | 20–40 tuntia |
| Ekskreetio | 75 % renaalinen15 % fekaalinen |
| **Terapeuttiset näkökohdat** |
| Raskauskategoria | C(US)  |
| Reseptiluokitus | reseptivalmiste (FI)  |
| Antotapa | oraalinensublinguaalinen |

**Mirtatsapiini** on piperatsinoatsepiineihin kuuluva tetrasyklinen masennuslääke (Suomessa valmistenimillä Mirtagav, Mirtamerck, Mirtazapin, Mirtazapine). Mirtatsapiini luokitellaan NASSA-lääkkeeksi, ja sen vaikutustapa eroaa SSRI- ja trisyklisistä masennuslääkkeistä. Lääkkeen toi markkinoille Organon International vuonna 1996. Mirtatsapiinin alkuperäinen tuotenimi lääkemarkkinoilla on *Remeron*. Lääkeaine syntyi edelleenkehittelyn seurauksena pyridiinianalogina mianseriinista, joka on käytössä vielä edelleen.

Käyttöaiheet
------------

Mirtatsapiini on tarkoitettu aikuisten masennustilojen hoitoon. Sitä käytetään myös pieninä annoksina pitkäaikaisen unettomuuden hoitoon.

Masennuksen hoidossa vuorokausiannos on yleensä 15–45 mg; aloitusannos on 15 mg tai 30 mg. Mirtatsapiinin vaikutus saattaa alkaa jo 1–2 viikossa.

Vaikutustapa
------------

Mirtatsapiiniin perustuvia lääkkeitä.
Suomalaisia Mirtazapin Orion 15mg -mirtatsapiinitabletteja.
Mirtatsapiini on mianseriinin lähisukulainen ja rakenteeltaan sen pyridiinianalogi. Vaikutukset solutasolla ovat monimutkaisia, mutta nettotuloksena se lisää noradrenergistä ja serotonergistä neurotransmissiota. Mirtatsapiini salpaa farmakologisissa testeissä postsynaptisia 5-HT2- ja 5-HT3-serotoniinireseptoreita. SSRI-lääkkeille ominaisia hoidon alussa ilmeneviä haittoja, kuten levottomuus- tai ahdistuneisuusoireita ja pahoinvointia on mirtatsapiinilla vähemmän. Myös seksuaaliset haitat ovat vähäisempiä kuin SSRI-lääkkeillä. Mirtatsapiini ei juuri sitoudu alfa-1-adrenergisiin eikä muskariinireseptoreihin. Se ei hoitoannoksilla yleensä vaikuta sydämen tai verenkierron toimintaan. Mirtatsapiini sitoutuu histamiinireseptoreihin, mikä selittää sen sedatiivisen vaikutuksen. 

Lääkettä pidetään ns. kaksikanavaisena, koska se vaikuttaa sekä serotonergisesti että adrenergisesti.

Nykytietämyksen mukaan mirtatsapiinin antidepressiivinen vaikutus perustuu presynaptisten Alfa2A-reseptorien salpautumiseen, mikä aktivoi keskushermoston noradnergistä järjestelmää negatiivisen palautteen estyessä. Mirtatsapiini aktivoi myös keskushermoston serotonergista ja dopaminergista järjestelmää, kuitenkaan vaikuttamatta välittäjäaineiden takaisinottoa estämällä, kuten esimerkiksi SSRI-lääkkeet. Myös 5-HT2C-reseptorin salpautumisella saattaa olla rooli mirtatsapiinin antidepressiiviseen tehoon. 

5-HT3-serotoniinireseptoreiden salpautumisesta saattaa olla hyötyä potilailla, jotka kärsivät pahoinvoinnista.

Mirtatsapiinin suositeltava annos on unettomuuteen 3,75–7,5 mg, jolla ei ole antidepressiivistä vaikutusta. Yli 15 mg:n annokset saattavat jopa huonontaa yöunta. Masentunut tai ahdistunut potilas voi hyötyä yöksi otetusta pienestä mirtatsapiini-annoksesta liitettynä muuhun masennuslääkkeeseen. 

Hus, Helsingin yliopisto ja Aalto-yliopisto selvittivät tutkimuksessa toiminnallisen magneettikuvauksen avulla, miten mirtatsapiini vaikuttaa aivojen toimintaan. Tutkijat huomasivat, että mirtatsapiini pystyy vaimentamaan epämiellyttäviin tapahtumiin liittyviä reaktioita aivojen useilla eri alueilla. Lisäksi mirtatsapiini voi tutkimuksen mukaan vahvistaa positiivisia kokemuksia.

Sivuvaikutukset
---------------

Takykardia ja asentohypotensio ovat mahdollisia mirtatsapiinin haittavaikutuksia. Yleisiä mirtatsapiinin haittoja ovat myös lisääntynyt ruokahalu ja painonnousu. Yksittäisinä haittavaikutuksina on kuvattu mm. hyperkinesiaa, levottomat jalat -oireyhtymää, hallusinaatioita, huimausta, päänsärkyä ja valkosolukatoa. Mirtatsapiinin äkillisen lopettamisen yhteydessä on kuvattu vieroitusoireita, kuten huimausta, ahdistuneisuutta tai parestesioita. Mirtatsapiini otetaan yleensä yhtenä annoksena iltaisin, johtuen sedatiivisesta vaikutuksesta. Yliannostuksen yhteydessä on kuvattu lähinnä nopeaa pulssia. 

### Yleiset sivuvaikutukset

* Ruokahalun ja painon lisääntyminen
* Uneliaisuus
* Huimaus
* Päänsärky
* Turvotus

### Melko harvinaiset sivuvaikutukset

* Pahoinvointi
* Levottomat jalat
* Painajaiset
* Ahdistuneisuus

### Harvinaiset sivuvaikutukset

* Aistiharhat
* Akuutti luuydindepressio
* Kouristukset
* Levottomat jalat
* Levottomuus
* Mania
* Nivel- ja lihaskipu
* Painajaiset ja vilkkaat unet
* Paniikkikohtaukset
* Pyörtyminen
* Ripuli
* Sekavuus
* Tuntoharhat
* 
* Unettomuus

Yhteisvaikutukset muihin lääkkeisiin
------------------------------------

Lääke saattaa voimistaa muiden samanaikaisesti käytettävien lääkeaineiden vaikutusta. Tämä pätee etenkin sedatiivien sekä anksiolyyttien kohdalla, sillä mirtatsapiini saattaa näiden hoitovaikutuksia voimistaa. MAO-estäjät (lähinnä moklobemidi, selegiliini) ovat ehdottomasti vasta-aiheisia, ns. turva-aikana pidetään kahta viikkoa. Samanaikaisuudesta aiheutuisi vakava serotoniinioireyhtymän vaara, joka voi olla kohtalokasta.

### Vieroitusoireet

Mirtatsapiinin ja muiden masennuslääkkeiden käytön lopettaminen voi aiheuttaa vieroitusoireita. Tästä syystä käytön asteittainen lopettaminen on suositeltavaa.

* Ahdistuneisuus ja paniikkikohtaukset
* Flunssan kaltaiset oireet
* Ruoansulatusjärjestelmän häiriöt
* Päänsärky
* Mania tai hypomania
* Univaikeudet
* Ärtyneisyys
* Pahoinvointi
* Aistihäiriöt

Tuotenimet
----------

* Avanza, Axit ja Mirtazon: Australia
* Míron: Islanti
* Mirtabene: Itävalta
* Mirtaz: Intia ja Sri Lanka
* Mirtazapin: Suomi, Sveitsi ja Tanska
* Mirzaten ja Mizapin Sol: Unkari, Puola ja Slovakia
* Norset: Ranska
* Noxibel: Bolivia
* Promyrtil: Chile
* Psidep: Portugali
* Remergil: Saksa
* Remergon: Belgia
* Remeron: Brasilia, Kanada, Tšekki, Tanska, Viro, Suomi, Kreikka, Israel, Italia, Malesia, Meksiko, Alankomaat, Uusi-Seelanti, Norja, Pakistan, Romania, Ruotsi, Sveitsi, Turkki ja Yhdysvallat
* Rexer: Espanja
* Zispin: Irlanti ja Yhdistynyt kuningaskunta

Lähteet
-------

1. ↑  Ihmisille tarkoitettujen lääkevalmisteiden valmisteyhteenvedot ATC-koodin perusteella: N06AX11 Fimea.
2. ↑  Achté & Tamminen: *Psykiatrian käsikirja*, Recallmed, 1998 (s. 363–364)
3. ↑  Matti O. Huttunen: Unettomuuden hoidossa käytetyt lääkkeet *Duodecim - Terveyskirjasto*.  24.9.2017.  Arkistoitu 4.8.2020. Viitattu 12.9.2020.
4. ↑  Matti O. Huttunen: Pitkäaikaisen unettomuuden lääkehoito  17.10.2005. Duodecimin Terveyskirjasto. Viitattu 13.5.2007. [vanhentunut linkki]
5. ↑  Cochrane database *ncbi.nlm.nih.gov*.
6. ↑  Masennus - Käyttöaiheet ja hoidon periaatteet *fimea.fi*.  Arkistoitu 19.7.2018.
7. ↑  Achté & Tamminen: Psykiatrian käsikirja, Recallmed, 1998 (s. 64)
8. ↑
9. ↑  Unettomuuden lääkehoito, Fimea- arkisto *sic.fimea.fi*.  Arkistoitu 19.7.2018.
10. ↑  Mediuutiset *mediuutiset.fi*.
11. ↑  Masennuslääkkeet - Käyttöaiheet ja hoidon periaatteet *fimea.fi*.  Arkistoitu 19.7.2018.
12. ↑

Aiheesta muualla
----------------

CommonsCommons
Wikimedia Commonsissa on kuvia tai muita tiedostoja aiheesta **Mirtatsapiini**.
* ChemBlink: Mirtazapine (Arkistoitu – Internet Archive) (englanniksi)

Antidepressantit

| Valikoivat takaisinoton estäjät ja/tai reseptorimodulaattorit |
| --- |
| SSRI:t | essitalopraami • fluoksetiini • fluvoksamiini • paroksetiini • sertraliini • sitalopraami • tsimelidiini‡ |
| SNRI:t | desvenlafaksiini\* • duloksetiini • levomilnasipraani\* • milnasipraani • tofenasiini\* • venlafaksiini |
| NRI:t | atomoksetiini • reboksetiini • viloksatsiini\* |
| SARI:t | etoperidoni‡ • nefatsodoni‡ • tratsodoni |
| SMS:t | vilatsodoni • vortioksetiini |
| Muut | agomelatiini • alfaetyylitryptamiini‡ • alfametyylitryptamiini‡ • amisulpridi • bupropioni • dekstrometorfaani/bupropioni\* • esketamiini† • flupentiksoli • indeloksaksiini\* • ketamiini† • medifoksamiini‡ • nomifensiini‡ • pivagabiini‡ • tandospironi\* • teniloksaksiini\* |

| **Trisykliset masennuslääkkeet** |
| --- |
| Trisykliset masennuslääkkeet | amineptiini‡ • amitriptyliini • amitriptyliiniioksidi • butriptyliini • desipramiini • dibentsepiini • dosulepiini • doksepiini • imipramiini • imipramiinioksidi‡ • iprindoli‡ • klomipramiini • lofepramiini • melitraseeni • metapramiini‡ • nortriptyliini • noksiptiliini • opipramoli • pipofetsiini • propitsepiini • protriptyliini • tianeptiini • tiatsesiimi‡ • trimipramiini |
| Tetrasykliset masennuslääkkeet | amoksapiini\* • maprotiliini‡ • mianseriini • mirtatsapiini • setiptiliini\* |

| **Monoamiinioksidaasiestäjät** |
| --- |
| Ei-selektiiviset | feneltsiini\* • iproniatsidi‡ • isokarboksatsidi • isoniatsidi‡ • linetsolidi • nialamidi • teditsolidi • tranyylisypromiini\* |
| MAOA-selektiiviset | bifemelaani • eprobemidi • metralindoli† • minapriini‡ • moklobemidi • pirlindoli\* • tetrindoli† • toloksatooni |
| MAOB-selektiiviset | selegiliini |

‡ markkinoilta poistettu lääke, † kokeellinen lääke,\* ei myynnissä Suomessa