**Amenorrea** (lat. *amenorrhoea*) on kuukautiskiertoon liittyvä häiriö, jossa kuukautiset puuttuvat. Jos naiselle ei ole ilmaantunut kuukautisia (menarke) 16. ikävuoteen mennessä, puhutaan *primaarista* amenorreasta. Jos jo alkaneet kuukautiset ovat poissa yli kolme kuukautta, puhutaan *sekundaarista* amenorreasta. Kumpikin amenorreamuoto voi olla hypotalamus-, aivolisäke- tai munasarjaperäinen. Syynä voi olla myös rakenteellinen poikkeavuus. Tavallisin syy kuukautisten poisjääntiin on kuitenkin raskaus.

Primaari amenorrea
------------------

Primaarisen amenorrean syiden selvittely on aiheellista aloittaa, jos normaali puberteettikehitys ei käynnisty 13. ikävuoteen mennessä tai puberteettikehitys on muilta osin edennyt normaalisti, mutta kuukautiset eivät ole 15. ikävuoteen mennessä alkaneet. Kuukautisten puuttumisen syynä voi olla anatominen poikkeama, esimerkiksi puhkeamaton immenkalvo, jolloin vuoto ei pääse poistumaan normaalisti, emättimen puuttuminen tai sen ahtauma. Jotkin kromosomipoikkeavuudet, kuten Turnerin syndrooma ja testikulaarinen feminisaatio (maskuliininen genotyyppi ei reagoi testosteroniin), aiheuttavat amenorreaa. Lisäksi syyt voivat olla hormonaaliset, kuten aivolisäkkeen prolaktiinin tai munasarjojen estrogeenin erityksen häiriö.

Sekundaari amenorrea
--------------------

Jo alkaneiden kuukautisten poisjäännin tavallisin syy on toiminnallinen häiriö, mikäli raskauden mahdollisuus on jo poissuljettu. Joskus syynä voi olla munasarjojen toiminnan ennenaikainen loppuminen tai jokin elimellinen vika. Elimellisiä syitä voivat olla esimerkiksi kohtuontelon umpeenkasvaminen vaikean tulehduksen jälkeen, munasarjojen kasvain tai muu sairaus, munasarjoihin kohdistunut sädehoito, sytostaattihoito, aivolisäkkeen tai lisämunuaisen kasvain. Toiminnallisia syitä ovat esimerkiksi liiallinen laihduttaminen tai urheilu, syömishäiriöt, stressi ja suuria estrogeenimääriä sisältävien ns. vanhempien ehkäisytablettien käytön lopettaminen.

### Luettelo amenorrean syistä

* **Ei-sairaudelliset syyt**
	+ Raskaus
	+ Imetys
	+ Ehkäisyvalmisteella aikaansaatu amennorrea
* **Hypotalaamiset syyt**
	+ Nopea laihduttaminen
	+ Syömishäiriöt, kuten anorexia nervosa ja bulimia
	+ Liiallinen liikunta
	+ Psyykkinen stressi
	+ Kasvain ja sen hoito
	+ Keskushermoston anomalia, trauma tai kasvain
	+ Kalmannin oireyhtymä

* **Aivolisäkeperäiset syyt**
	+ Prolaktiinin liikaeritys
	+ Lääkkeet jotka nostavat prolaktiinipitoisuutta
	+ Tyhjän sellan syndrooma
	+ Gonadotropiinien puutos
	+ Kasvain ja sen hoito
	+ Ehkäisypillereiden käytön lopetus

* **Munasarjaperäiset syyt**
	+ Geneettinen poikkeavuus, esimerkiksi
		- Turnerin oireyhtymä
		- harvinaiset yhden geenin mutaatiot
		- FSH-reseptorin mutaatio
	+ Autoimmuunitauti
	+ Kasvain ja sen hoito

* **Anatomiset poikkeavuudet**
	+ Aukoton immenkalvo
	+ Emättimen poikittainen väliseinä
	+ Kohdun ja emättimen puuttuminen

Tutkimus ja hoito
-----------------

Kuukautisten puuttumisen syytä selvitettäessä määritetään verestä usein eri hormonien pitoisuuksia, jotta saadaan tietoa missä elimessä häiriö on. Lisäksi voidaan käyttää erilaisia kuvantamismenetelmiä sekä aivojen että sukurauhasten rakenteen selvittämiseksi. Hoidolla pyritään mahdollisuuksien mukaan vaikuttamaan alkuperäiseen syyhyn, esimerkiksi poistamalla kasvain, korjaamalla anatominen poikkeavuus tai ohjaamalla ravitsemuksellisissa asioissa. Monia häiriöitä voidaan hoitaa antamalla hormonihoitoa.

Lähteet
-------

* Leena Anttila et al: *Naistentaudit ja synnytykset*. Duodecim, 2004. ISBN 951-656-165-9.

* Mervi Halttunen, Satu Suhonen: *Tytön kuukautisten puuttuminen ja poikkeavat vuodot.* Lääketieteellinen aikakauslehti Duodecim 2005;121(12):1881-8.

### Viitteet

1. ↑  American Academy of Pediatrics Committee on Adolescence; American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Adolescent Health Care, Diaz A, Laufer MR, Breech LL. Menstruation in girls and adolescents: using the menstrual cycle as a vital sign. *Pediatrics. 2006 Nov;118(5):2245-50.*

Aiheesta muualla
----------------

* Aila Tiitinen: Kuukautisten puuttuminen (amenorrea) Lääkärikirja Duodecim, 8.10.2009