**دیالیز** (به انگلیسی: dialysis) یا **تراکافت** فرایندی است که در آن ترکیب مواد حل شونده در یک محلول با در معرض قرار گرفتن با محلول دیگر که از طریق غشای نیمه تراوا از هم جدا شده‌اند، تغییر می‌کند. مولکول‌های آب و مواد با وزن مولکولی کم می‌توانند از منافذ غشا عبور کرده ولی مواد با وزن مولکولی زیاد مانند پروتئین‌ها نمی‌توانند عبور کنند. دیالیز در تصفیه خون بیماران دچار نارسایی کلیه استفاده می‌شود.

دید کلی
-------

غشاء نیمه‌تراوا:  
سرخ= خون؛
آبی= مایع دیالیز؛  
زرد = غشاء
دیالیز (تراکافت) در مبتلایان به نارسایی حاد کلیه وقتی سطح نیتروژن اوره در سرم خون(BUN) به ۱۰۰–۷۰ میلیگرم در دسی‌لیتر می‌رسد، یا هنگامی که کلیرانس کراتینین به کمتر از ۲۰–۱۵ میلی‌لیتر در دقیقه کاهش می‌یابد، شروع می‌شود. به مجموعه نشانه‌ها و علایمی که به علت آثار سمی افزایش مواد نیتروژنی و دیگر مواد زاید در خون ایجاد می‌شود، سندرم اورهمی. وضعیت عقلانی و روانی این بیماران تغییر می‌کند و عاقبت دچار گیجی شده و نهایتاً به اغما می‌روند. سندرم اورمی هنگامی قابل پیش‌بینی است که کلیرانس کراتینین از ۱۰ میلی‌لیتر در دقیقه به ازای ۱٫۷۳ متر مربع سطح بدن کمتر شود.

در دیالیز (تراکافت) انتخاب روش درمانی از بین همودیالیز، دیالیز صفاقی یا دیالیز پیوسته آهسته صورت می‌گیرد. همودیالیز شایعترین روش مورد استفاده در درمان نارسایی کلیه‌است. همودیالیز نسبت به روش‌های دیگر باعث ایجاد تغییرات سریعتری در سطح پلاسمایی مواد حل شونده و برداشت سریعتر آب اضافی تجمع یافته در بدن می‌شود. دیالیز صفاقی نسبت به همودیالیز در خروج مواد حل شونده خون ۸/۱ و در خارج کردن آب اضافی بدن ۴/۱ کارایی دارد ولی می‌تواند به‌طور مستمر ۲۴ ساعته مورد استفاده قرار گیرد. روش‌های پیوسته آهسته برتری آن پایداری بیشتر وضعیت همودینامیک بیمار است و نقطه ضعف آن ارائه آموزش خاص به پرستاران و گرانی آن است.

روش همودیالیز
-------------

مقالهٔ اصلی: همودیالیز
همودیالیز شایع‌ترین روش درمان جایگزین کلیه در بیماران کلیوی است. در این روش خونی که از یک مسیر عروقی ثابت یا موقتی بدست می‌آید با سرعت ۳۰۰ میلی لیتر در دقیقه یا بیشتر به درون مویرگهایی که از غشاهای نیمه مصنوعی ساخته شده‌اند، پمپ می‌گردد. در سمت مقابل، مایع دیالیز که حاوی کلراید سدیم، بی‌کربنات و غلظتهای مختلفی از پتاسیم است، حرکت می‌کند.

انتشار از طریق غشا این امکان را فراهم می‌آورد که مواد دارای وزن مولکولی کم مثل اوره بر اساس شیب غلظت از سز حرکت کنند. به همین ترتیب بی‌کربنات به سمت پلاسما انتشار می‌یابد.

دیالیز صفاقی
------------

دیالیز صفاقی یکی از شیوه‌های درمان جایگزینی کلیه‌است که تقریباً از دو دهه پیش رواج فزاینده‌ای یافته‌است که اساساً به دلیل سهولت و مناسب بودن و قیمت پایین آن است. در دیالیز صفاقی، انتقال آب و مواد حل شونده از خلال غشا که دو کمپارتمان حاوی مایع را از هم جدا می‌کند، انجام می‌شود. این دو کمپارتمان عبارت‌اند از: خون موجود در کاپیلرهای صفاقی که در نارسایی کلیه حاوی مقادیر بیشتری اوره، کراتینین، پتاسیم و… است و محلول دیالیز در حفره صفاقی که به‌طور معمول حاوی سدیم، کلر استات و لاکتات است که با غلظت بالای گلوکز هیپراسمولار شده‌است. غشای صفاق به عنوان یک صافی عمل می‌کند، واقعاً یک غشا هتروژن، نیمه تراوا و حاوی سوراخ‌ها در اندازه‌های مختلف است که آناتومی و فیزیولوژی پیچیده‌ای دارد.

جریان‌های انتقالی در انجام جایگزینی
انتشار: مواد حل شونده اورمیک و پتاسیم بر اساس شیب غلظت از مویرگ‌های خون صفاق به محلول دیالیز صفاقی منتشر می‌شوند در حالیکه گلوکز، لاکتات در مقیاس کمتر، کلسیم در مسیری معکوس از محلول دیالیز وارد خون می‌شوند.

اولترا فیلتراسیون: به‌طور هم‌زمان هیپراسمولار بودن نسبی محلول دیالیز صفاقی موجب اولترافیلتراسیون آب و همراه آن مواد حل شونده در آب از غشا می‌شود.

جذب: به‌طور هم‌زمان، یک جذب ثابت آب و مواد حل شونده از حفره صفاقی به‌طور مستقیم و غیرمستقیم به سیستم لنفاتیک وجود دارد.

مشکلات اختصاصی در بیماران دیالیزی
---------------------------------

**افسردگی**

افسردگی شایع‌ترین شکایت روانی در بیمارن دیالیزی است که پاسخی به واقعیت، ترس یا فقدانی موهوم است. تظاهرات آن شامل خلق افسرده پایدار، تصور و نگرشی ضعیف از خود و احساس ناامیدی است. افسردگی مهم‌ترین مشکل روانی است که در صورت عدم شناسایی یا درمان می‌تواند منجر به خودکشی یا قطع دیالیز شود.

سوء تغذیه
---------

سوء تغذیه یک مسئله نسبتاً رایج در بیمارانی است که به مدت طولانی دیالیز می‌شوند و تقریباً ۳/۱ بیماران همودیالیزی و دیالیز صفاقی دچار آن هستند. سوء تغذیه می‌تواند ناشی از دریافت غذای کم، افزایش از دست دادن پروتئین باشد. آثار سو تغذیه زیاد است و شامل افزایش مرگ و میر و دفعات بستری در بیمارستان، خستگی و بازتوانی ضعیف است.

افزایش فشار خون
---------------

افزایش فشار خون به عنوان علت اصلی بستری و مرگ و میر بیمارن دیالیزی در نظر گرفته می‌شود. تخمین ما از خطر بیماری قلبی عروقی همراه با افزایش فشار خون شریانی در جمعیت دیالیزی بر اساس مطالعات طولانی مدت محدودی استوار است.

از عوارض دیگر موجود در بیماران دیالیز می‌توان به اختلالات خونی، اختلالات آندوکرین، بیماری استخوان و … اشاره کرد.

جستارهای وابسته
---------------

* کلیه
* همودیالیز
* اوره
* سنگ کلیه
* عفونت کلیه
* فیستول شریانی وریدی

منابع
-----

* 

دانشنامه رشد.

Global Dialysis

| * ن
* ب
* و
فرایندهای جداسازی |
| --- |
| فرایندها |  جذب •  استخراج اسید–باز •  جذب سطحی •  کروماتوگرافی •  فیلتراسیون با جریان متقاطع •  تبلور •  سیکلون •  دیالیز •  Dissolved air flotation •  تقطیر •  خشک کردن •  خشک‌کردن انجمادی •  الکتروکروماتوگرافی •  الکتروفیلتریزاسیون •  فیلتراسیون •  دفلوکولانت •  شناورسازی کف •  جداسازی گرانشی •  لیچینگ •  استخراج مایع-مایع •  میکروفیلتراسیون •  اسمز •  لخته سازی •  تبلور مجدد •  اسمز معکوس •  ته‌نشینی •  استخراج فاز جامد •  تصعید •  اولترافیلتراسیون  •  شویش  •  لخته‌سازی الکتریکی  | Separation process schematic |
| دستگاه‌ها |  جداکننده آب–روغن ای پی آی •  فیلتر تسمه‌ای •  سانتریفوژ •  Depth filter •  فیلتر الکترواستاتیک •  تبخیر کننده •  فیلتر فشاری •  برج تقطیر •  مخلوط -تهنشین‌کن •  رویه‌گیر •  فیلتر خلا با استوانه دوار •  ماشین‌های شستشوی صنعتی •  Spinning cone •  دستگاه تقطیر •  دستگاه تصعید  |
| سامانه‌های چندمرحله‌ای |  سامانه آبی دوفازی •  آزئوتروپ •  اوتکتیک  |
| مرتبط |  عملیات واحد  |

| * ن
* ب
* و
مراقبت‌های ویژه پزشکی |
| --- |
| 
* علم بهداشت
* پزشکی
* تخصص
* درمان تنفسی

 |
| اصطلاحات کلی | 
* بخش مراقبت‌های ویژه (ICU)
* Neonatal intensive care unit (NICU)
* Pediatric intensive care unit (PICU)
* بخش مراقبت‌های ویژه قلبی (CCU)
* Critical illness insurance

 |
| شرایط | 

|  |  |
| --- | --- |
| نارسایی دستگاه اندام | 
دنباله شوک
سندرم پاسخ التهابی سیستمیک
سپتیسمی
سپتیسمی
شوک عفونی
سندرم اختلال عملکرد اندام‌های متعدد
بقیه شوک
Cardiogenic shock
Distributive shock
آنافیلاکسی
Obstructive shock
Neurogenic shock
Spinal shock
Vasodilatory shock
نارسایی اندام
نارسایی حاد کلیه
سندرم زجر حاد تنفسی
نارسایی حاد کبد
نارسایی تنفسی
سندرم اختلال عملکرد اندام‌های متعدد
* Neonatal infection
* Polytrauma
* کما

 |
| عوارض | 
* Critical illness polyneuropathy / myopathy
* Critical illness–related corticosteroid insufficiency
* زخم بستر
* Fungemia
* Stress hyperglycemia
* Stress ulcer

 |
| مشکلات درمان‌زاد | 
* استافیلوکوک اورئوس مقاوم به متی‌سیلین
* مسمومیت با اکسیژن
* سندرم تغذیه مجدد
* Ventilator-associated lung injury
* Ventilator-associated pneumonia
* همودیالیز

 |

 |
| تشخیص | 
* گاز خون شریانی
* کاتتر
	+ کاتتر شریانی
	+ کاتتر سیاهرگ مرکزی
	+ Pulmonary artery catheter
* کشت خون
* Screening cultures

 |
| درمان‌های پشتیبانی-زندگی | 
* اداره کردن راه هوایی
* چست تیوب
* دیالیز
* لوله تغذیه
* Goal-directed therapy
* کمای القایی
* تنفس مکانیکی
* القای هیپوترمی
* تغذیه وریدی
* لوله‌گذاری تراشه

 |
| داروها | 
* مسکنs
* آنتی‌بیوتیک
* ضدلختهs
* اینوتروپs
* تزریق وریدی
* داروی‌های مسدودکننده عصبی-عضلانی
* Recombinant activated protein C
* آرام‌بخشs
* Stress ulcer prevention drugs
* Vasopressors

 |
| دستگاه نمره دهی ICU | 
* APACHE II
* مقیاس کمای گلاسکو
* PIM2
* SAPS II
* SAPS III
* SOFA

 |
| فیزیولوژی | 
* همودینامیک
* فشار خون پایین
* Level of consciousness
* Acid–base imbalance
* عدم تعادل الکترولیت

 |
| سازمان‌ها | 
* Society of Critical Care Medicine
* Surviving Sepsis Campaign
* European Society of Paediatric and Neonatal Intensive Care

 |
| تخصص‌های مرتبط | 
* هوش‌بری
* پزشکی قلب
* پزشکی داخلی
* عصب‌شناسی
* پزشکی کودکان
* پزشکی ریه
* جراحی
* تروماتولوژی

 |