تصویر ایجاد شده توسط سیستم PET/CT (تصویر آخر) 
**سیستم‌های تصویرگری مالتی مدالیته** (به انگلیسی multimodality imaging systems) به سیستم‌هایی گفته می‌شود که از ترکیب دو سیستم تصویربرداری مربوط به آناتومی و عملکرد بدن ایجاد می‌شوند. از این سیستم‌ها غالباً در فیزیک پزشکی، پزشکی هسته ای و تصویرسازی مولکولی استفاده می‌شود.

مقدمه
-----

مدالیته‌های تصویرگری به دو نوع آناتومی و عملکردی تقسیم‌بندی می‌شوند. در نوع آناتومی به بررسی ساختار بدن پرداخته و شامل CT، MR می‌باشند. در نوع عملکردی به بررسی فعالیت یک عضو یا توده خاص می‌پردازند که انواع پر کاربرد آن PET و SPECT می‌باشد. در نوع آناتومی رزولوشن و SNR بالا، زمان اسکن کم و کنتراست مناسب داریم اما در نوع عملکردی این مزایاوجود ندارد ولی درعوض تصویری از عملکرد آن عضو را در اختیار می‌گذارد، اما به دلیل اینکه تصویر ایجاد شده محل تومور را نشان نمی‌دهد بنابراین نیاز به گرفتن تصویر آناتومی به صورت جداگانه می‌باشد. به همین دلیل درعوض انطباق(با استفاده از نرم‌افزارانطباق) دو تصویرکه در زمان‌های جداگانه و در دستگاه‌های متفاوت گرفته شده، دو سیستم فوق را با یکدیگر ترکیب می‌نمایند. انواع پرکاربرد این سیستم‌ها شامل PET/MR، PET/CT، SPECT/CT می‌باشد.

مزایای سیستم‌های مالتی مدالیته
------------------------------

برخی مزایای این سیستم‌ها عبارتند از اینکه تصاویر عملکردی که دارای کیفیت نامناسبی هستند را می‌توان با تصاویر آناتومی بهبود داد، که به این کار تصحیح تضعیف تصاویر PET می‌گویند، تصویر آناتومی و عملکردی با یکدیگر ترکیب می‌شوند در نتیجه نیاز به بردن بیمار در زیر چندین دستگاه تصویرگری در زمان و مکان مختلف نمی‌باشد و زمان تصویرگری عملکردی کاهش می‌یابد.

ترکیب MRI و تصویربرداری نوری
----------------------------

در تصویربرداری نوری از بافت‌ها اطلاعات ساختاری کمی به دست می‌آید بنابراین دلایل خوبی برای ترکیب تصویربرداری نوری با تصویربرداری ساختاری و سه بعدی MR وجود دارند. کاربردهای آن شامل تصویربرداری از حیوانات کوچک، تصویربرداری از سینه و مغز است. با داشتن داده‌های تصویربرداری نوری، تصاویر MR برای مشخص کردن مرز بافت‌هایی با ویژگی‌های نوری متفاوت استفاده می‌شود و در نتیجه دقت بازسازی 3 بعدی تصاویر نوری را بالا می‌برد.

سیستم‌های ترکیبی X-Ray/MRI
--------------------------

این سیستم ها ترکیب دو تکنیک تصویربرداری ساختاری برای کاربردهای مداخله گرایانه هستند. تصویربرداری اشعه X رزولوشن فضایی و مکانی بالایی دارد ولی فقط تصاویر دو بعدی ایجاد می‌کند در حالی که MRI اگرچه کندتر است ولی تصاویر 3 بعدی فراهم می‌کند که برای مکانیابی دقیق کمک می‌کند. در یک تحقیق، یک سیستم تصویربرداری اشعه X درون حفره MRI قرار گرفته و برای جایگذاری شانت رگی در کبد، تصویربرداری مفصلی، کاشتن سید (seed) پروستات، تصویربرداری از مثانه و ناهنجاری‌های شریانی استفاده شده‌است.

انواع
-----

### SPECT/CT

مقالهٔ اصلی: اسپکت-سی تی
اولین بار این سیستم در سال ۱۹۹۹ توسط گروهی (Hasegawa et al) در UCSF طراحی گردید. کاربردهای این سیستم در حال حاضر شامل تشخیص بیماری‌های قلبی عروقی، بیماری التهابی، تومورها، بیماری‌های مربوط به استخوان و... می‌باشد.
تصاویر CT می‌توانند به منظور تصحیح تصاویر SPECT به کار روند که می‌توان از روش bilinear استفاده نمود. در این روش ضرایب میرایی CT در نسبت ضریب میرایی آب در دو انرژی SPECT و CT ضرب می‌شود و سپس تصویر اصلاح شده از روی ضرایب میرایی جدید حاصل می‌گردد.

### PET/CT

مقالهٔ اصلی: پت-سی تی
بیشترین کاربرد آن در زمینه غده‌شناسی می‌باشد. برای تصحیح تصاویر PET توسط CT روش‌های مختلفی وجود دارد که علت نیاز به انجام این کار این است که ضرایب میرایی خطی که در CT بدست می‌آید مربوط به انرژی x- ray می‌باشد نه انرژی 511kev، بنابراین باید مقادیر ضرایب تضعیف میرایی را در 511kev بدست آورد. این روش‌ها عبارتند از مقیاس گذاری، segmentation، هایبرید، الگوریتم مقیاس‌گذاری تقریب خطی و روش‌های تجزیه دو انرژی.

به‌طور مثال در روش مقیاس‌گذاری ضرایب میرایی در انرژی 511kev با ضرب کردن تصویر CT در نسبت ضریب میرایی آب در انرژی‌های CT و PET تخمین زده می‌شود. انرژی 50-80 kev (به‌طور معمول 70kev)به عنوان نمایندهٔ CT انتخاب می‌شود. اما علاوه بر تبدیل انرژی باید در تصویر CT کاهش رزولوشن و ابعاد ماتریس را نیز داشته باشیم، زیرا در تصویر CT به دلیل داشتن تصویر با رزولوشن بالا ابعاد ماتریس بالا می‌باشد، اما در تصویر PET رزولوشن پایین است پس برای داشتن تصویری با کیفیت مناسب باید رزولوشن دو تصویر را یکی نمایند.

#### منابع خطا و آرتیفکت در تصحیح تصاویر PET توسط تصاویر CT

منابع خطا و آرتیفکت در تصحیح تصاویر PET توسط تصاویر CT شامل موارد زیر می‌باشد:
۱- عدم هم ترازی دو سیستم
۲- حرکت‌های ناشی از تنفس
3- خطای برش که ناشی از کوچک بدون دهانه CT می‌باشد.
۴- کاشتنی‌های فلزی درون بدن بیمار
۵- اثر جریان تیوب

برای توضیحات بیشتر در رابطه روش‌ها ی تصحیح تضعیف و منابع آرتیفکت در این مدالیته تصویر برداری به  مراجعه شود.

### PET/MR

تصویر ایجاد شده توسط سیستم PET/MR (تصویر پایین سمت راست) 
مقالهٔ اصلی: پت-ام آر آی
نوع دیگر سیستم‌های مالتی مدالیته PET/MR می‌باشد، که از قرار گرفتن آشکارسازهای PET درون محفظه MRایجاد می‌شود. استفاده از MR به منظور تصحیح تضعیف کمی مشکل می‌باشد، زیرا تصویر بدست آمده در MR بر اساس توزیع هیدروژن هسته می‌باشد نه چگالی الکترون‌ها، پس روش تقریب خطی استفاده شده در PET/CT پاسخگو نمی‌باشد. روش‌هایی که برای تصحیح در این مدالیته استفاده می‌گردد شامل روش بر مبنای الگو، روش segmentation مستقیم، روش اطلس و.. می‌باشد. در این روش‌ها باید نواحی بدن به قطعات مختلفی تقسیم‌بندی می‌شود و به هریک از این نواحی یک ضریب میرایی نسبت داده می‌شود و از این نقشه میرایی برای تصحیح تصاویر PET استفاده گردد. این نوع تصویرگری در غده‌شناسی و نورولوژی کاربرد دارد که این کاربرد از مرحله تشخیص تا طراحی درمان و کنترل درمان می‌باشد.

یکی از خطاهای موجود در PET/MR شامل وجود کویل هادر اطراف بدن و پروتز درون بدن بیمار و... و تأثیر آن‌ها بر روی نقشه تضعیف می‌باشد که باید در بدست آوردن نقشه تضعیف وجود این موارد را مدنظر قرار داد، خطای دیگر truncation می‌باشد که به دلیل کوچک بودن میدان دید در MR به وجود می‌آید.

#### مقایسه PET/MR و PET/CT

استفاده از سیستم PET/MR در مقابله PET/CT دارای چالش‌هایی می‌باشد، که در اینجا به مقایسه این دو سیستم می‌پردازیم.

#### مزایای PET/MR نسبت به PET/CT

PET/MR نسبت به PET/CT دارای مزایایی می‌باشد که شامل: کنتراست بالاتر در بافت نرم در PET/MR، ثبت سایر تصاویر مربوط به MR در حین تصویرگری (MRS,fMRI,diffusion,perfusion)، عدم تابش دوز به بدن بیمار در نتیجه امکان تکرار تصویرگری قبل و بعد و حین درمان به دفعات بدون بروز آسیب به بدن بیمار، ایجاد سیگنال gating در دو سیستم PET و MR (هزینه بالایی دارد) برای ثبت تصاویر مربوط به حرکت، دریافت و و ثبت تصاویر به صورت هم‌زمان نه متوالی(PET/CT).

#### مزایای PET/CT نسبت به PET/MR

PET/CT نیز نسبت به PET/MR دارای مزایایی می‌باشد که شامل: ارزان تر بودن PET/CT، عدم امکان تصویرگری برای افراد دارای implant و اشیای فلزی با PET/MR، عدم امکان تصویرگری برای افرادی که از تاریکی وحشت دارند توسط PET/MR، کمتر بودن زمان تصویرگری PET/CT، ایجاد تصاویر سینه با PET/CT، سخت بودن درآوردن map تضعیف در سیستم PET/MRاز روی تصاویر 

### سیستم سه مدالیته PET/CT-MR

به منظور برطرف نمودن نواقص موجود در هریک از دو سیستم ذکر شده سیستم سه مدالیته‌ای به نام PET/CT-MR ایجاد نموده‌اند که با توجه به اینکه از MR استفاده شده‌است میزان کیفیت تصاویر بهبود می‌یابد اما زمان تصویر برداری افزایش می‌یابد. از طرفی در صورتی می‌توان گفت این سیستم تصویر صحیحی را ارائه می‌دهد که تصحیح تضعیف در تصویر PET/CT به درستی انجام شده باشد.

منابع
-----

1. ↑  B. H. H. a. H. Zaidi, "Dual-Modality Imaging: More Than the Sum of its Components," springer, 2006.
2. ↑  S. R. C. David W.Towsend, "combining anatomy and Function: the path to true image fusion," springer-verlag, 2001.
3. ↑  J. A. P. a. T. G. Turkington, "SPECT/CT Physical Principles and Attenuation Correction," JOURNAL OF NUCLEAR MEDICINE TECHNOLOGY, vol. 36, 2008.
4. 1 2  P. a. S. S. Mohammad Reza Ay, PhD, "Computed Tomography Based Attenuation Correction in PET/CT: Principles, Instrumentation, Protocols, Artifacts and Future Trends," Iran J Nucl Med, 2007.
5. ↑  F. M. Ilja Bezrukov, Holger Schmidt, PhD, Bernhard Schölkopf, PhD, and Bernd J. Pichler, PhD, "MR-Based PET Attenuation Correction for PET/MR Imaging," Semin Nucl Med, 2013.
6. ↑  O. R. T. Beyer, "Whole-body hybrid PET/MRI: ready for clinical use?," Springer-Verlag, 2011.
7. ↑  P. V. -H. F. P. K. F. W. G. D. G. v. Schulthess, "PET–MR imaging using a tri-modality PET/CT–MR system with a dedicated shuttle in clinical routine," Springer, 2012.