بیماری قارچی
**پای ورزشکاران** نوعی بیماری قارچی است که در پا دیده می‌شود.
شایعترین محلی که توسط درماتوفیتها مبتلا می‌شوند پاها هستند. این بیماری در جوانی و میانسالی و در مردان بالغ بیشتر دیده می‌شود. همچنین درصد ابتلا در سنین قبل از بلوغ پایین است.

عوامل زمینه‌ساز
---------------

پوشیدن طولانی مدت کفش و پوشیدن کفشهای نامناسب که باعث گرم شدن زیاد پا و تعریق پا می‌شوند باعث رشد قارچها در روی پوست پا می‌شوند. کف رختکن‌ها و حمام‌های عمومی دارای المان‌های قارچی است که موجب تماس مکرر پا با عامل آلوده‌کننده می‌گردند.

انواع تظاهرات پوستی
-------------------

ممکن است تینه آی پاالگوی کلاسیک کچلی (Ringworm) را نشان دهد ولی در اغلب موارد در پره‌های بین انگشتان پا یا کف پا ایجاد می‌گردد. این بیماری دارای سه الگوی کلاسیک کلینیکی می‌باشد که عبارتند از:

* تینه آی بین انگشتان پا\*عفونت مزمن پوسته دهنده کف پا\* تینه آی حاد وزیکولی پا

### تینه آی بین انگشتان پا(Inter digital tinea pedis)

شایعترین مکان گرفتاری پره بین انگشت چهارم و پنجم است ولی می‌تواند تمام انگشتان پا را نیز درگیر کند. پوشیدن کفش تنگ با فشرده کردن انگشتان پا به هم و ایجاد یک محیط گرم و مرطوب، محیط مناسبی برای رشد قارچهای پوستی فراهم می‌سازد. در این نوع درگیری پره‌های بین انگشتان پا دچار خشکی، پوسته ریزی، ترک دار و سفید رنگ می‌شوند و بعد از درآوردن کفش یا جوراب به شدت دچار خارش می‌گردند. رشد بیش از حد باکتری‌ها در این محل می‌تواند باعث اضافه شدن عفونت باکتریایی به منطقه نیز گردد. گاهی درگیری پوست به خارج از پره‌های بین انگشت گسترش می‌بابد و کچلی مزمن با حاشیه پیشرونده و پوسته ریز یا بثورات پوستی حا د و وزیکولر ایجاد نماید.
عفونت قارچی ناخن (Onycomycosis) ممکن است همراه با تینه آی پا رخ دهد.

### عفونت مزمن پوسته دهنده کف پا(Hypercratotic plantar)

نام دیگر آن تینه آ پدیس نوع موکاسین (moccasin) است. شکل مزمن تینه آ پدیس است که معمولاً به درمان مقاوم است. بیشتر اوقات تمام کف پای مبتلا با پوسته‌های سفید نقره‌ای پوشیده می‌شود. پوست مبتلا صورتی رنگ، ترکدار و خارشدار است. دست‌ها هم ممکن است گرفتار شوند.

### تینه آی حاد وزیکولی پا

فرم التهابی شدید است که از عفونت مزمن بین انگشتان پا منشأ می‌گیرد. وزیکولهایی به سرعت بر روی کف پا یا پشت پا ایجاد می‌گردند. گاهی وزیکول‌ها به هم می‌پیوندند و بول‌هایی به شکل تجمع مایع در زیر پوسته‌های ضخیم کف پا ایجاد می‌کنند. عفونت ثانویه باکتریال ممکن است به این فرم اضافه شود.

واکنش اید
---------

بروز ثانویه گروهی از وزیکولها در همان محل قبلی بیماری یا در سایر محلهای بدن است که به علت واکنش آلرژیک نسبت به قارچ به وقوع می‌پیوندد. وزیکولهای ایجاد شده در واکنش اید استریل و خارش دار هستند.

پیشگیری
-------

عامل مساعدکننده در بروز و گسترش عفونت محیط گرم و مرطوب است. راه رفتن با پای برهنه بهترین راه برای مقابله با عفونت قارچی است. خشک نگهداشتن پا و استفاده نکردن از حوله مشترک نیز یکی از راه‌های جلوگیری از ابتلا است. استفاده از کفش و جوراب خشک و تمیز بهترین راه اجتناب از ابتلا به این بیماری است. همچنین شستشوی مرتب جورابها و خشک کردن آن‌ها نیز نقش زیادی در جلوگیری از بروز دارد.

برای جلوگیری از عود باید از کفشهای بزرگتر استفاده کرد. تکه‌ای پنبه یا پشم بین انگشتان پا قرار بگیرد. پودرهای جاذب رطوبت کفش استفاده گردند و جورابهای مرطوب تعویض شوند.

مطالعات آزمایشگاهی
------------------

تست KOH برای اثبات وجود قارچ، به کار برده می‌شود. به خاطر مشکل در استفاده از این روش برای ضایعات بین انگشتان پا می‌توان از کشت ضایعه برای قارچ استفاده کرد.

تشخیص‌های افتراقی
-----------------

تینه آ پدیس با اگزما، پسوریازیس موضعی و درماتیت پا در تشخیص افتراقی قرار می‌گیرد.

سیر بیماری و پروگنوز
--------------------

پس از ایجاد بیماری در فرد و گاهی پس از درمان، شخص به حامل تبدیل می‌شود و احتمال عود بیماری در او بالا است. بیماران آتوپیک، بیشتر به عفونتها ی مزمن یا راجعه با تریکوفیتون روبروم مبتلا می‌شوند.

درمان
-----

۳۰ تا ۴۰ درصد موارد ابتلا بدون درمان دارویی نیز بهبود می‌یابند.

در درمان عفونتهای حاد و گسترده باید از ضد قارچهای خوراکی همراه با ضد قارچهای موضعی استفاده کرد.

### داروهای موضعی

بوتنافین، تربینافین و سرتاکونازول به صورت موضعی و روزانه دو مرتبه، به مدت دو تا چهار هفته استفاده می‌گردند. در درمان تینه آی حاد وزیکولی از پانسمان مرطوب با محلول بارو چند مرتبه در روز و هر بار ۳۰ دقیقه همراه با داروهای دیگر موضعی استفاده می‌گردد.

### داروهای خوراکی

لامیزیل به شکل ۲۵۰ میلیگرم در روز به مدت دو هفته استفاده می‌شود. اسپوراناکس ۲۰۰ میلی‌گرم دو بار در روز به مدت یک هفته یا دیفلوکان ۱۵۰ میلی‌گرم یک بار در هفته هم به کار می‌روند.

### درمان عفونت باکتریایی ثانویه

باید با آنتی‌بیوتیک مناسب خوراکی انجام گیرد و کشت نیز انجام شود.

### درمان واکنش اید

پانسمان سرد و مرطوب، استروئید‌های موضعی گروه ۵ و درصورت نیاز یک دوره کوتاه مصرف پردنیزولون. در درمان واکنش اید به‌طور همزمان از کرمهای موضعی ضد قارچ هم استفاده می‌شود.

منابع
-----

* Andrews' Diseases of the Skin, 10th Edition , William D. James, MD, Timothy Berger, MD and Dirk MD Elston, MD , ISBN 978-0-7216-2921-6
* Clinical Dermatology, 5th Edition,Thomas P. Habif, MD , ISBN 978-0-7234-3541-9 , 2010


| * ن
* ب
* و
بیماری‌های پوست |
| --- |
| رویشی | 

|  |  |
| --- | --- |
| روپوستی | 
* زگیل
* پینه
* سبوره (جوش شوره‌ای)
* منگوله پوستی (آکروکوردون)
* زگیل آبکی (مولوسکوم کانتوژیوسوم)
* جوش پرتوی (کراتوز آکتینیک)
* سرطان سلول سنگفرشی
* سرطان سلول پایه‌ای
* سرطان سلول مرکل
* خال سباسه
* تریکواپیتلیوم (تومور پوستی کُرکی)

 |
| رنگدانه‌دار | 
* کک و مک
* کنجدک (لنتیگو)
* لک و پیس
* خال
* ملانوما (سیاه‌تومور)

 |
| پوستیو زیرپوستی | 
* کیست روپوستی
* خال عروقی (همانژیوم)
* فیبروم پوستی
* فزون‌گوشت (کلوئید)
* لیپوم (توده چربی)
* نوروفیبروم (تومور غلاف عصب)
* زانتوما (زردتومور)
* سارکوم کاپوسی (چنگار گوشتی کاپوسی)
* تومور ری
* تومور سلول دانه‌ای
* لیومیوم رحمی (تومور ماهیچه صاف رحمی)
* لنفانژیوم سیرکوم‌اسکریپتوم (زگیل تخم قورباغه‌ای)
* کیست مخاطی

 |

 |
| جوش‌ها | 

|  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| درگیر با روپوست | 

|  |  |
| --- | --- |
| اگزمایی | 
* التهاب تماسی پوست
* التهاب ارثی پوست (درماتیت آتوپیک)
* التهاب شوره‌ای پوست (درماتیت سبوریک)
* التهاب رکودی پوست
* التهاب عصبی پوست (نورودرماتیت)
* بیماری داریه
* نشانگان گلوکاگونوما
* هیستیوسیتوز سلول لانگرهانس
* لیکن اسکلروسوس (چرمی‌شدگی سفت)
* پمفیگوس
* نشانگان ویسکات-آلدریش
* کمبود روی

 |
| پوسته‌ای | 
* پسوریازیس (صدفک)
* کچلی (حلقوی
* کشاله‌ای
* پا
* دست
* صورت)
* پیتیریازیس روزه‌آ (جوش پولکی)
* سیفیلیس
* میکوزیس فونگوئید
* لوپوس منتشر
* بیماری دورژی
* پاراپسوریازیس (صدفک‌وار)
* ایکتیوز (ماهیاک)

 |
| تاولی | 
* تب‌خال
* زونا
* آبله مرغان
* زردزخم تاولی
* التهاب حاد تماسی پوست
* پمفیگوس متداول
* پمفیگوئید تاولی
* التهاب تبخالی‌شکل پوست
* پورفیری پوستی دیررس
* تحلیل پوست تاولی ساده (اپیدرمولیز تاولی ساده)

 |
| سفت‌دانه‌ای | 
* جرب
* نیش‌زدگی حشره
* لیکن پلان (چرمی‌شدگی)
* عرق‌سوز
* پوست مرغی
* لیکن خاردار
* درماتیت آکانتولیتیک فراگذر التهاب خارنرمی فراگذر پوست
* لیکن براق
* پاراپسوریازیس حاد (صدفک‌وار حاد)

 |
| آبدانه‌ای | 
* آکنه (رُخ‌جوش)
* روی‌سرخی
* عفونت پیازچه (فولیکولیت)
* زردزخم
* کاندیدیاز (برفک)
* نایسریا گونوره آ
* پوست‌رست
* کوکسیدیومایکوزیس
* التهاب چرک‌دانه‌ای زیرشاخی

 |
| کم‌رنگدانه | 
* کچلی قرمزرنگ
* پیسی
* پیتیریاز آلبا (سفیدلک)
* کم‌رنگدانگی پس از التهاب
* توبروز اسکلروزیس (تصلب تکمه‌ای)
* کمرنگی اشکی ناشناخته
* جذام
* میکوزیس فونگوئید

 |

 |
| بدوندرگیری باروپوست | 

|  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| سرخی | 

|  |  |  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| قرمزیسفیدشونده | 

|  |  |
| --- | --- |
| عمومی | 
* جوش زدگی دارویی
* پَروش
* پوست‌سرخی سمی
* لوپوس منتشر

 |
| موضعی | 
* سلولیت
* دُمَل
* کورک
* اریتم گرهی
* نشانگان کارسینوئید
* واکنش دارویی ثابت

 |
| تخصصی | 
* کهیر
* (اریتم مولتی‌فرم (قرمزشدگی چندشکل)
* جابه‌جاشونده
* چرخشی خزنده
* حلقوی مرکزگریز
* برشتگی پوست)

 |

 |
| ارغوانی‌شدگیغیر سفیدشونده | 

|  |  |
| --- | --- |
| لکه‌ای | 
* پورپورای کاهش پلاکت
* پورپورای پرتوی

 |
| سفت‌دانه‌ای | 
* انعقاد درون‌رگی منتشر
* التهاب رگ

 |

 |

 |
| سفت‌شدگی‌ها | 
* اسکلرودرمی (پینه‌خوردگی)/مورفه‌آ (پینه‌خوردگی موضعی)
* گرانولوم حلقوی (دانه‌دانگی حلقوی)
* لیکن سخت‌شده
* نکروبیوز لیپویدیکا (مرده‌زیستی دیابتی)

 |

 |

 |
| اختلالات متفرقه | 

|  |  |
| --- | --- |
| زخم‌ها | 
* 

 |
| مو | 
* تلوژن افلوویوم (برون‌ریزش مو)
* ریزش موی آندروژنیک (موریزش هورمونی مردانه)
* وسواس کندن مو
* طاسی منطقه‌ای
* لوپوس منتشر
* کچلی قارچی سر
* نشانگان شلی موی روینده (سندرم آناژن شل)
* لیکن پلانوپیلاریس (چرمی‌شدگی پیازچه‌ای)
* فولیکولیت دکالوانس (التهاب طاسی‌آور پیازچه مو)
* جوش اصلاح

 |
| ناخن | 
* کچلی ناخن
* پسوریازیس (صدفک)
* عقربک
* ناخنک
* اونیکولیز

 |
| غشاء مخاطی | 
* آفت دهان
* برفک دهان
* لیکن پلان
* لوکوپلاکیا
* پمفیگوس
* پمفیگوئید جوشگاهی
* هرپس‌ویروس‌ها
* ویروس کوکساکی
* سیفیلیس
* هیستوپلاسموزیس (بیماری غار)
* کارسینوم با یاخته‌های سنگفرشی

 |

 |
| برابرهای انگلیسی |