Medical conditionMedical condition
**تنگی مجرای ادرار** به باریک شدن مجرای ادرار گفته می‌شود، لوله ای که به مثانه متصل است و اجازه دفع ادرار را می‌دهد. باریک شدن جریان ادرار را کاهش می‌دهد و تخلیه مثانه را دشوارتر یا حتی دردناک می‌کند.

تنگی مجرای ادرار در اثر آسیب، ابزار، عفونت و برخی از اشکال غیر عفونی اورتریت ایجاد می‌شود. این عارضه در مردان به دلیل طولانی‌تر بودن مجرای ادرار شایع تر است.

علائم و نشانه‌ها
----------------

 اورتروگرافی که تنگی مجرای ادرار را در انسان نشان می‌دهد (با برچسب *Verengung* که به «تنگ شدن» ترجمه می‌شود).
علامت بارز تنگی مجرای ادرار، جریان ضعیف ادرار است. علائم دیگر عبارتند از:

* پخش شدن جریان ادرار
* تکرر ادرار
* احساس شدید ناگهانی ادرار
* زور زدن برای ادرار کردن
* درد در هنگام ادرار کردن
* عفونت مجاری ادراری
* پروستاتیت
* ناتوانی در تخلیه کامل مثانه.

برخی از افراد با تنگی شدید مجرای ادرار به‌طور کامل قادر به ادرار کردن نیستند. این مشکل به عنوان احتباس حاد ادرار شناخته می‌شود و یک مشکل جدی اورژانس پزشکی است زیرا با عدم رسیدگی به موقع ممکن است هیدرونفروز و نارسایی کلیه رخ دهد.

علل
---

تنگی مجرای ادرار معمولاً ناشی از آسیب دیدگی، ابزارهای مجرای ادرار، عفونت، شرایط التهابی غیر عفونی مجرای ادرار و پس از جراحی هیپوسپادیاس است. علل کمتر شایع عبارتند از تنگی‌های مادرزادی مجرای ادرار و موارد ناشی از بدخیمی. 

تنگی مجرای ادرار پس از ترومای بلانت را می توان به طور کلی به دو نوع فرعی تقسیم کرد.

* اختلال مجرای ادراری مرتبط با شکستگی لگن در ۱۵ درصد در شکستگی‌های شدید لگن رخ می‌دهد. این صدمات معمولاً با قرار دادن لوله سوپر اپوبیک و اورتروپلاستی تاخیری 3 ماه بعد مدیریت می شوند. تنظیم مجدد آندوسکوپی اولیه ممکن است در موارد منتخب به جای لوله سوپر اپوبیک مورد استفاده قرار گیرد، اما این بیماران باید به دقت تحت نظر قرار گیرند زیرا اکثریت قریب به اتفاق آنها نیاز به اورتروپلاستی دارند.
* ترومای بلانت به پرینه مجرای ادرار پیازی را در برابر سمفیز شرمگاهی فشرده می کند و باعث آسیب "خراش" می شود. این بیماران معمولاً با لوله سوپر اپوبیک و اورتروپلاستی تاخیری درمان می شوند.

سایر علل خاص تنگی مجرای ادرار عبارتند از:

```
   ابزار دقیق (به عنوان مثال، پس از برداشتن پروستات از طریق مجرای ادرار ، برداشتن تومور مثانه از طریق مجرای ادرار ، یا جراحی آندوسکوپی کلیه)
   عفونت (معمولاً با سوزاک )
   لیکن اسکلروزوس [7]
   جراحی برای رفع هیپوسپادیاس می تواند منجر به تنگی مجرای ادرار تاخیری شود، حتی چند دهه پس از جراحی اصلی.
```

  

  

درمان اولیه معمولاً شامل اتساع مجرای ادرار (گشاد کردن لوله) یا اورتروتومی است که در آن تنگی با سیستوسکوپ بریده می شود .
اتساع و اورتروتومی

اتساع مجرای ادرار و سایر روش های آندوسکوپی مانند اورتروتومی داخلی با دید مستقیم (DVIU) ، یورتروتومی با لیزر و اتساع متناوب خود رایج ترین روش های درمانی برای تنگی مجرای ادرار هستند. با این حال، این رویکردها با میزان موفقیت پایین [11] همراه هستند و ممکن است تنگی را بدتر کنند و تلاش‌های آتی برای ترمیم مجرای ادرار را با جراحی دشوارتر کنند. [12]

یک بررسی کاکرین نشان داد که انجام خود اتساع متناوب ممکن است خطر تنگی مکرر مجرای ادرار را پس از درمان آندوسکوپی کاهش دهد، اما شواهد ضعیف هستند. [13]
اورتروپلاستی

اورتروپلاستی به هرگونه بازسازی باز مجرای ادرار اطلاق می شود. میزان موفقیت از 85% تا 95% متغیر است و به عوامل بالینی مختلفی مانند تنگی به عنوان علت، طول، محل و کالیبر بستگی دارد. [14] [15] [16] [17] اورتروپلاستی را می توان با خیال راحت در مردان در هر سنی انجام داد. [18]

در مجرای ادرار خلفی ، اورتروپلاستی آناستوموز (با یا بدون حفظ شریان های پیازی) معمولاً پس از برداشتن بافت اسکار انجام می شود. [ نیازمند منبع ]

در مجرای ادرار پیازی ، [14] [15] [16] رایج ترین انواع اورتروپلاستی آناستوموز (با یا بدون حفظ جسم اسفنجی و شریان های پیازی) و جایگزینی با پیوند مخاط باکال ، پیوند پوست با ضخامت کامل ، یا ضخامت تقسیم شده است. پیوند پوست اینها تقریباً همیشه در یک محیط (یا مرحله) انجام می شوند. [ نیازمند منبع ]

در مجرای ادراری آلت تناسلی ، اورتروپلاستی آناستوموز نادر است زیرا می تواند منجر به کوردی (انحنای آلت تناسلی به دلیل کوتاه شدن مجرای ادرار) شود. در عوض، بیشتر اورتروپلاستی آلت تناسلی، روش‌های جایگزینی هستند که از پیوند مخاط باکال، پیوند پوست با ضخامت کامل، یا پیوند پوست با ضخامت تقسیم می‌شوند. بسته به محل تنگی، شدت، علت و ترجیح بیمار یا جراح می‌توان این کارها را در یک یا چند تنظیمات انجام داد.
استنت مجرای ادرار
3D Medical Animation still shot of Urethral Stent انیمیشن پزشکی سه بعدی هنوز از استنت مجرای ادرار گرفته شده است

استنت دائمی مجرای ادرار [19] برای استفاده در مردان مبتلا به تنگی مجرای ادراری پیازی در سال 1996 تأیید شد، اما اخیراً [ چه زمانی؟ ] از بازار حذف شد. [ نیازمند منبع ]

استنت موقت مجرای ادراری قابل انبساط حرارتی (Memotherm) در اروپا موجود است اما در حال حاضر برای استفاده در ایالات متحده تایید نشده است.
درمان اورژانسی

در هنگام احتباس حاد ادرار، درمان تنگی یا انحراف مجرای ادرار یک اورژانس است. گزینه ها عبارتند از:

```
   اتساع مجرای ادرار و قرار دادن کاتتر. این را می توان در بخش اورژانس ، مطب پزشک یا اتاق عمل انجام داد. مزیت این روش این است که مجرای ادرار ممکن است برای مدتی پس از اتساع باز بماند، اگرچه میزان موفقیت درازمدت پایین است.
   قرار دادن کاتتر سوپر اپوبیک با سیستم تخلیه کاتتر. این روش در اتاق عمل، بخش اورژانس یا مطب پزشک انجام می شود. مزیت این روش این است که اسکار را مختل نمی کند و در جراحی قطعی آینده اختلال ایجاد نمی کند.
```

مراقبت مداوم

پس از اورتروپلاستی، بیماران باید حداقل به مدت یک سال تحت نظر باشند، زیرا اکثر عودها در عرض یک سال رخ می دهند.

به دلیل نرخ بالای عود پس از اتساع و سایر روش‌های آندوسکوپی، ارائه‌دهنده باید شاخص بالایی از سوء ظن عود را در زمانی که بیمار با علائم انسداد ادرار یا عفونت دستگاه ادراری مراجعه می‌کند، حفظ کند.
پژوهش
اورتروتومی در مقابل اورتروپلاستی

با مقایسه این دو روش جراحی، یک کارآزمایی در بریتانیا نشان داد که اورتروتومی و اورتروپلاستی هر دو در درمان تنگی مجرای ادرار در ناحیه پیاز مؤثر هستند. در عین حال، اورتروپلاستی تهاجمی تر، مزایای طولانی تری داشت و با مداخلات مجدد کمتر همراه بود. [20] [21] نتایج توسط انجمن جراحان ارولوژی بریتانیا در دستورالعمل های جدید بریتانیا در مورد درمان تنگی مجرای ادرار ادغام شد. [22]
مهندسی زیستی

استفاده از بافت پیشابراه با مهندسی زیستی امیدوارکننده است، اما هنوز در مراحل اولیه است. موسسه پزشکی احیا کننده ویک فارست اولین پیشابراه انسان را با مهندسی زیستی پیشگام کرده است و در سال 2006 بافت مجرای ادراری کاشته شده روی داربست قابل جذب زیستی (تقریباً اندازه و شکل نواحی آسیب دیده) را در پنج مرد جوان (انسان) که دارای نقص های مادرزادی، ضربه فیزیکی بودند کاشته کرد. یا یک اختلال نامشخص که نیاز به بازسازی مجرای ادرار دارد. از مارس 2011، هر پنج دریافت کننده گزارش کردند که پیوندها به خوبی عمل کرده اند. [23]
رویکرد سلول درمانی از طریق آندوسکوپی

بافت مخاطی باکال که تحت بی‌حسی موضعی پس از کشت در آزمایشگاه هنگام استفاده از آندوسکوپی پس از یورتروتومی در یک مطالعه مقدماتی برداشت شد، نتایج دلگرم‌کننده‌ای را به همراه داشت. این روش که به عنوان روش BEES-HAUS نامگذاری شده است باید قبل از تبدیل شدن به یک برنامه معمول از طریق یک مطالعه چند مرکزی بزرگتر اعتبار سنجی شود. [24]

منابع
-----

1. 1 2  "Urethral Stricture Disease: Symptoms, Diagnosis & Treatment". *Urology Care Foundation*. Retrieved 2022-09-09.
2. ↑  Tritschler S, Roosen A, Füllhase C, Stief CG, Rübben H (2013). "Urethral stricture: etiology, investigation and treatments". *Dtsch Ärztebl Int*. **110** (13): 220–226. doi:10.3238/arztebl.2013.0220. PMC 3627163. PMID 23596502.
3. ↑  "Hydronephrosis". *The Lecturio Medical Concept Library*. Retrieved 25 July 2021.
4. ↑  "Kidney Failure". *National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases*. Retrieved 25 July 2021.
5. ↑  Tritschler S, Roosen A, Füllhase C, Stief CG, Rübben H (2013). "Urethral stricture: etiology, investigation and treatments". *Dtsch Ärztebl Int*. **110** (13): 220–226. doi:10.3238/arztebl.2013.0220. PMC 3627163. PMID 23596502.
6. ↑  Figler, B. D.; Hoffler, C. E.; Reisman, W.; Carney, K. J.; Moore, T.; Feliciano, D.; Master, V. (2012). "Multi-disciplinary update on pelvic fracture associated bladder and urethral injuries". *Injury*. **43** (81): 242–249. doi:10.1016/j.injury.2012.03.031. PMID 22592152.
7. ↑  "American Urological Association - Urotrauma". *www.auanet.org*. Retrieved 21 April 2018.