Küps teratoom
**Teratoom** (kreeka keeles τεράτωμα, koletu turse) on neoplaasia vorm, mis tekib diferentseerumata tüvirakkudest. See on kasvaja, mis sisaldab kudesid või elundkomponente kõigist kolmest idukihist. Tavaliselt on teratoomid kehasse kapseldunud ja neis võib leida mitut diferentseeritud kudet nagu juuksed, nahk, rasunäärmed, närvikude (eksodermaalne päritolu), kõhr, hammas, lihased (mesodermaalne päritolu) ja soole- või hingamisteede epiteeli (endodermaalne päritolu). Teratoomid tekivad kõige sagedamini imetajate munasarjades, munandites, neelu või õndraluu piirkonnas.

Sümptomid
---------

Kui teratoom on väike, on sümptomid minimaalsed. Munandite teratoom võib ilmneda valutu tükina. Munasarjade keerd või munandite keerd on tõsisteks sümptomiteks, samuti hüdrops-loode ehk vesitõbi.

Tüübid
------

Teratoome on kahte tüüpi: küpsed ja ebaküpsed.

### Küps teratoom

Küps teratoom on healoomuline kasvaja, milles üksikute kudede osad on selgelt nähtavad. Reeglina hakkab healoomuline teratoom kasvama seksuaalse arengu alguses, kui munasarjade suurus suureneb ja suguhormoonide tootmine suureneb. Lisaks koeosakestele leitakse sellest ka lima sisaldavaid väikesi kapsleid. Küps teratoom on 0 astme teratoom, nende vorm ja histoloogia on väga erinevad ning nad võivad olla tahked, tsüstilised või nende kahe kombinatsioonid. Küps teratoom sisaldab sageli mitut tüüpi kudesid nagu nahk, lihased ja luud. Nahk võib ümbritseda tsüsti ja kasvatada ohtralt karvu. Küpsed teratoomid on üldiselt healoomulised, vaid 0,17 – 2% küpsetest tsüstilistest teratoomidest muutuvad pahaloomulisteks. Küpse teratoomi vormid on:

#### Kõhukelme gliomatoos

Dermoidne tsüst
Küpsed gliaarrakud ladestuvad kõhukelmes. Peaaegu erandlikult täheldatakse koos munasarjade teratoomi juhtudega, gliomatoos on geneetiliselt identne munasarja kasvajaga ja areneb välja rakkudest, mis levivad munasarja teratoomist.

#### Dermoidne tsüst

Dermoidne tsüst on küps tsüstiline teratoom, mis sisaldab karvu ja muid normaalsele nahale ja teistele ektodermist pärinevatele kudedele iseloomulikke struktuure. Dermoidsed tsüstid on kõige sagedamini naiste munasarjades esinevad healoomulised kasvajad.

#### Loode lootes

Loode lootes
Loode lootes on haruldane küpse teratoomi vorm, mis sisaldab ühte või mitut väärarenguga loodet meenutavat komponenti. Sisaldavad terviklikke elundsüsteeme, isegi peamisi kehaosi, nagu selgroog ja jäsemed. Neid teratoome on sageli tõlgendatud kui looteid, kes kasvavad oma kaksiku sees. Küpse teratoomi tsüstidel võivad olla osaliselt arenenud elundkonnad, mitmesugused luud, isegi algelise südame südamelöökide juhtumeid. Need teratoomid erinevad emakavälisest rasedusest ja neid ei tohi omavahel segi ajada.

#### Munasarjahõõtsik

Munasarjahõõtsik ehk munasarja struuma on haruldane küpse teratoomi vorm, mis sisaldab enamasti kilpnäärme kudet.

#### Epignathus

Epignathus ehk *orofarüngeaalne teratoom* on haruldane teratoom, mis avaldub sündides suust väljaulatuva massina. Ravimata on hingamine võimatu.

### Ebaküps teratoom

Ebaküps teratoom on küpse teratoomi pahaloomuline vaste, sisaldab ebaküpseid kudesid, millel on tavaliselt primitiivne või embrüonaalne neuroektodermaalne histopatoloogia.

Ebaküps munasarja teratoom degenereerub reeglina pahaloomuliseks kasvajaks. Kapsli sees on segu erinevate kudede elementidest, mida ei saa üksteisest eraldada, mass on mustjaspruun ja selles on palju tsüste. Ebaküps teratoom kasvab kiiresti, tema rakud kasvavad kapsli seinte kaudu kõhukelmesse, moodustades lümfisõlmedes metastaase. Metastaasid võivad esineda kopsudes, neerudes, maksas, ajus ja muudes elundites. Kasvaja suurus võib olla 5 – 40 cm. Peamine oht on see, et väikese suurusega ebaküps munasarja teratoom ei erine praktiliselt dermoidsest tsüstist. Munandite teratoom meestel on peaaegu alati ebaküps teratoom.

Tüsistused
----------

Sümptomid ilmnevad siis, kui teratoom jõuab suuruseni 3 cm või rohkem. Valu ilmneb kõhu selles osas, kus teratoom asub. Kasvav teratoom surub põit ja soolestikku, häirib nende normaalset toimimist. Menstruatsiooni ebakorrapärasust ei esine.

Küpsel teratoomil ei ole siirdeid, kuid ohtlikus komplikatsiooniks on pika jala keerdumine, millega kasvaja kinnitub munasarja külge. Kasvaja verevarustus peatub, kude sureb, tüsistuseks on peritoniit ja veremürgistus. Munasarja teratoomi kapsli rebenedes võib tekkida tugev verejooks, järgneb aneemia koos tugeva kõhuvaluga ning palavik, võib esineda teadvusekadu. Need tüsistused on eluohtlikud ja vajavad kiiret sekkumist.

Patofüsioloogia
---------------

Enamik teratoome esineb munasarjades (üldiselt healoomulised) ja munandites (sagedamini pahaloomulised teratokartsinoomid). Teised sagedased kohad on õndra piirkond, kesknärvisüsteem, kaela pehmed koed, keskseinand, retroperitoneum, kõhunääre ja sooled. 58% kõigist munasarjakasvajatest on teratoomid, neist 15% on kahepoolsed munasarjateratoomid. Sagedamini on teratoom paremas munasarjas.

### Päritolu hüpoteesid

Teratoomide päritolu kohta on olemas mitmeid hüpoteese. Arvatakse, et kõik selle klassi kasvajad on tingitud sugurakkude ja embrüonaalsete rakkude ebanormaalsest arengust. Embrüonaalse päritoluga teratoomid on kaasasündinud, sugurakkudest pärit teratoomid võivad olla, aga ei pruugi olla kaasasündinud.

Diagnoos
--------

Röntgenuuring kõhuõõnest võimaldab tuvastada kasvaja luukoe olemasolu munasarjas. Ultraheliuuring kõhuõõnest võimaldab tuvastada kasvaja olemasolu munasarjas, kindlaks teha kasvaja struktuuri, sisu heterogeensuse astme, tuvastada veresoonte võrgu ebahariliku arengu ning võimaldab kindlaks teha teratoomi tüübi. CT või vaagnas asuvate elundite MRI on vajalik, kui esinevad metastaasid. Diagnostilise laporaskoopiaga tehakse biopsia, et uurida rakke ning teha kindlaks kasvaja tüüp.

### Klassifikatsioon

Sõltumata teratoomi asukohast klassifitseeritakse teratoomi vähi staadiumsüsteemi järgi. See näitab, kas lisaks operatsioonile võib vaja minna keemia- või kiiritusravi. Teratoomid klassifitseeritakse tavaliselt Gonzalez – Crussi hindamissüsteemi abil: 0 või küps; 1 või ebaküps, tõenäoliselt healoomuline; 2 või ebaküps, võib-olla pahaloomuline (vähkkasvaja); 3 või kindlalt pahaloomuline.

Ravi
----

Arvestades tüsistuste ja kasvaja pahaloomulisulise degeneratsiooni võimalust, eemaldatakse teratoom kirurgiliselt. Pärast ebaküpse teratoomi eemaldamist on metastaaside moodustumise vältimiseks vaja mõelda keemia- või kiiritusravile.

· Täielik kirurgiline eemaldamine ehk täielik resektsioon.

· Vajadusel keemia- ja kiiritusravi

· Järelkontroll. Kuigi küpsed teratoomid on reeglina healoomulised, on neil pahaloomuline potentsiaal. Järelkontrolle tuleb teha nii küpsete kui ebaküpsete teratoomide puhul püsivalt: korduv füüsiline läbivaatus, skaneerimine (ultraheli, MRI või CT) ning AFP ja/või BhCG mõõtmine.

Teratoomide esinemine loomadel
------------------------------

Teratoomid on haruldased kõigil imetajatel, välja arvatud inimesel ja hobusel. Munasarjade teratoomidest on avastatud märadel, puumadel, kassidel ja koertel. Võrreldes kassidega leidub munasarjade teratoome koertel sagedamini. Teratoomi on koertel 9,7% ja kassidel 2% kõigist munasarjakasvajatest. Koertel on munasarja teratoom enamasti healoomuline ja hästi diferentseeritud. Koerte vanuseks, kellel avastatakse teratoom, on keskmiselt 6,5 aastat (vanuse vahemik on 20 kuud kuni 13 aastat).

Viited
------

1. ↑  1. MacLachlan NJ. (1987). "Ovarian disorders in domestic animals. Environ Health Perspect".
2. ↑  Gülçubuk A, Altun E, Bozkurt E, Sontas H, Haktanir D (2012). "Ovarian teratoma in a dog" (PDF). *Turk J Vet Anim Sci*. Originaali (PDF) arhiivikoopia seisuga 27. oktoober 2021. Vaadatud 27. oktoobril 2021.`{{netiviide}}`: CS1 hooldus: mitu nime: autorite loend (link)
3. ↑  Lambrechts NE, Pearson J. (2001). "Cervical teratoma in a dog: case report". *J S Afr Vet Assoc*.
4. 1 2  "NCI Dictionary of Cancer Terms". *National Cancer Institute*. 2. veebruar 2011.
5. 1 2  "Sacrococcygeal Teratoma". *NORD (National Organization for Rare Disorders)*. 2007.
6. 1 2  Raja, Shahzad G (2007). "Access to Surgery: 500 single best answer questions in general and systematic pathology".
7. ↑  Saba, Luca; Acharya, U. Rajendra; Guerriero, Stefano; Suri, Jasjit S. (2014). "Ovarian Neoplasm Imaging". *Springer Science & Business Media*.`{{netiviide}}`: CS1 hooldus: mitu nime: autorite loend (link)
8. 1 2 3 4 5 6  "Munasarja teratoom: ohtliku tüübid, sümptomid, ravi, tüsistused".
9. ↑  Mandal, Shramana; Badhe, Bhawana A. (2012). "Malignant Transformation in a Mature Teratoma with Metastatic Deposits in the Omentum: A Case Report".`{{netiviide}}`: CS1 hooldus: mitu nime: autorite loend (link)
10. 1 2  Heskett, Michael B.; Sanborn, John Z.; Boniface, Christopher; Goode, Benjamin; Chapman, Jocelyn; Garg, Karuna; Rabban, Joseph T.; Zaloudek, Charles; Benz, Stephen C.; Spellman, Paul T.; Solomon, David A. "Multiregion exome sequencing of ovarian immature teratomas reveals 2N near-diploid genomes, paucity of somatic mutations, and extensive allelic imbalances shared across mature, immature, and disseminated components". *Modern Pathology*.`{{netiviide}}`: CS1 hooldus: mitu nime: autorite loend (link)
11. ↑  "Mature teratoma". *National Cancer Institute*. 2. veebruar 2011.
12. 1 2 3  12. Gonzalez-Crussi F (1982). *Extragonadal Teratomas. Atlas of Tumor Pathology*.
13. ↑  Abbott TM, Hermann WJ, Scully RE (1984). "Ovarian fetiform teratoma (homunculus) in a 9-year-old girl". *International Journal of Gynecological Pathology*.`{{netiviide}}`: CS1 hooldus: mitu nime: autorite loend (link)
14. ↑  Lee, YH; Kim, SG; Choi, SH; Kim, IS; Kim, SH. "Ovarian mature cystic teratoma containing homunculus: A case report" (PDF). *Journal of Korean Medical Science*. Originaali (PDF) arhiivikoopia seisuga 22. juuli 2011.`{{netiviide}}`: CS1 hooldus: mitu nime: autorite loend (link)
15. ↑  Kazez A, Ozercan IH, Erol FS, Faik Ozveren M, Parmaksiz E. "Sacrococcygeal heart: a very rare differentiation in teratoma". *European Journal of Pediatric Surgery*.`{{netiviide}}`: CS1 hooldus: mitu nime: autorite loend (link)
16. ↑  Frysak, Z.; Schovanek, J.; Halenka, M.; Metelkova, I.; Duskova, M.; Karasek, D. (2016). "Ovarian Goiter as a Rare Cause of Hyperthyroidism". *Acta Endocrinologica*.`{{netiviide}}`: CS1 hooldus: mitu nime: autorite loend (link)
17. ↑  "Dermoid Cyst of the Ovary".
18. ↑  Tapper D, Lack EE. "Teratomas in infancy and childhood. A 54-year experience at the Children's Hospital Medical Center".
19. ↑  Göbel, U; Schneider, DT; Calaminus, G; Haas, RJ; Schmidt, P; Harms, D (märts 2000). "Germ-cell tumors in childhood and adolescence".`{{netiviide}}`: CS1 hooldus: mitu nime: autorite loend (link)[*alaline kõdulink*]
20. ↑  Marina NM, Cushing B, Giller R, Cohen L, Lauer SJ, Ablin A, Weetman R, Cullen J, Rogers P, Vinocur C, Stolar C, Rescorla F, Hawkins E, Heifetz S, Rao PV, Krailo M, Castleberry RP (1999). "Complete surgical excision is effective treatment for children with immature teratomas with or without malignant elements: A Pediatric Oncology Group/Children's Cancer Group Intergroup Study".`{{netiviide}}`: CS1 hooldus: mitu nime: autorite loend (link)
21. ↑  Cushing B, Giller R, Ablin A, Cohen L, Cullen J, Hawkins E, Heifetz SA, Krailo M, Lauer SJ, Marina N, Rao PV, Rescorla F, Vinocur CD, Weetman RM, Castleberry RP (1999). "Surgical resection alone is effective treatment for ovarian immature teratoma in children and adolescents: a report of the pediatric oncology group and the children's cancer group".`{{netiviide}}`: CS1 hooldus: mitu nime: autorite loend (link)[*alaline kõdulink*]
22. 1 2 3  Yamaguchi Y, Sato T, Shibuya H, Tsumagari S, Suzuki T (2004). "Ovarian teratoma with a formed lens and nonsuppurative inflammation in an old dog". *J Vet Med Sci*.`{{netiviide}}`: CS1 hooldus: mitu nime: autorite loend (link)
23. ↑  Artemis Moshtaghian (11. jaanuar 2016). "Deformed Mountain Lion a mystery". *CNN. Cable News Network*.
24. ↑  Lefebvre R, Theoret C, Doré M, Girard C, Laverty S, Vaillancourt D (november 2005). "Ovarian teratoma and endometritis in a mare". *Can. Vet. J*.`{{netiviide}}`: CS1 hooldus: mitu nime: autorite loend (link)
25. ↑  E. GRUYSJ, E. VAN DIJK, T.A.M. ELSINGHORST, INGRID VAN DER GAAG (1976). "Four Canine Ovarian Teratomas and a Nonovarian Feline Teratoma". *Institute of Veterinary Pathology, Utrecht University*.`{{netiviide}}`: CS1 hooldus: mitu nime: autorite loend (link)
26. ↑  López RM, Múrcia DB (august 2008). "First description of malignant retrobulbar and intracranial teratoma in a lesser kestrel (Falco naumanni)".
27. 1 2  Yoshimura H, Yamamoto M, Moriya M, Endo T, Sugiura N, Kato T; et al. (2017). "Teratoma of the ovary in a free-ranging Japanese raccoon dog (Nyctereutes procyonoides viverrinus)". *J Zoo Wildl Med*. `{{netiviide}}`: et al.-i üleliigne kasutus kohas: `|autor=` (juhend)CS1 hooldus: mitu nime: autorite loend (link)
28. ↑  Patnaik AK, Greenlee PG. (1987). "Canine ovarian neoplasms: a clinicopathologic study of 71 cases, including histology of 12 granulosa cell tumors". *Vet Pathol*.