Ο ***Αμανίτης ο φαλλοειδής** (Amanita phalloides)*, κοινώς γνωστός ως **θανατίτης,** είναι θανατηφόρος δηλητηριώδης βασιδιομύκητας, ένα από τους πολλούς στο γένος *Αμανίτης*. Κατανέμεται ευρέως σε όλη την Ευρώπη, αλλά πλέον φύεται και σε άλλα μέρη του κόσμου, ο *A. phalloides* σχηματίζει εκτομυκόριζες με διάφορα πλατύφυλλα δέντρα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο θανατίτης έχει εισαχθεί σε νέες περιοχές με την καλλιέργεια μη ιθαγενών ειδών βελανιδιάς, καστανιάς και πεύκου. Τα μεγάλα καρποφόρα σώματα (μανιτάρια) εμφανίζονται το καλοκαίρι και το φθινόπωρο. Τα καπέλα είναι γενικά πρασινωπού χρώματος με ένα λευκό στύπο και βράγχια. Το χρώμα του καπακιού είναι μεταβλητό, συμπεριλαμβανομένων των λευκών μορφών (βλέπε Ταξινόμηση παρακάτω), και επομένως δεν είναι αξιόπιστο αναγνωριστικό.

Αυτά τα τοξικά μανιτάρια μοιάζουν με πολλά βρώσιμα είδη (κυρίως το μανιτάρι του Καίσαρα και το μανιτάρι αχύρου) που καταναλώνονται συνήθως από τον άνθρωπο, αυξάνοντας τον κίνδυνο τυχαίας δηλητηρίασης. Οι αματοξίνες, η κατηγορία τοξινών που βρίσκονται σε αυτά τα μανιτάρια, είναι θερμοσταθερές : αντιστέκονται σε αλλαγές λόγω θερμότητας, οπότε οι τοξικές τους επιδράσεις δεν μειώνονται με το μαγείρεμα.

Ο *Αμανίτης ο φαλλοειδής* είναι ένα από τα πιο δηλητηριώδη από όλα τα γνωστά μανιτάρια. Υπολογίζεται ότι μόλις το μισό μανιτάρι περιέχει αρκετή τοξίνη για να σκοτώσει έναν ενήλικο άνθρωπο. Εμπλέκεται στην πλειονότητα των θανάτων ανθρώπων από δηλητηρίαση από μανιτάρια, πιθανώς συμπεριλαμβανομένων των θανάτων του Ρωμαίου Αυτοκράτορα Κλαύδιου το 54 μ.Χ. και του Αγίου Ρωμαίου Αυτοκράτορα Καρόλου Στ΄ το 1740. Έχει αποτελέσει αντικείμενο πολλών ερευνών και έχουν απομονωθεί πολλοί από τους βιολογικά δραστικούς παράγοντες. Το κύριο τοξικό συστατικό είναι α-Αμανιτίνη, η οποία βλάπτει το συκώτι και τα νεφρά, προκαλώντας ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια που μπορεί να είναι θανατηφόρος.

Ταξινόμηση και ονομασία
-----------------------

Ο *θανατίτης* ονομάζεται στα λατινικά ως τέτοιος στην αλληλογραφία μεταξύ του Άγγλου γιατρού Τόμας Μπράουν και του Κρίστοφερ Μέρετ. Επίσης, περιγράφηκε από τον Γάλλο βοτανολόγο Σεμπαστιάν Βαγιάντ το 1727, ο οποίος έδωσε μια σύντομη ονομασία "*Fungus phalloides, annulatus, sordide virescens, et patulus* "- ένα αναγνωρίσιμο όνομα για τον μύκητα σήμερα. Αν και η επιστημονική ονομασία *phalloides* σημαίνει "φαλλός", δεν είναι σαφές εάν ονομάζεται για την ομοιότητά του με έναν κυριολεκτικό φαλλό ή τα βρωμομανίταρα *Φαλλός*. Το 1821, ο Ελίας Μάγκνους Φρις το περιέγραψε ως *Agaricus phalloides*, αλλά συμπεριέλαβε όλα τους λευκούς αμανίτες στην περιγραφή του. Τελικά το 1833, ο Γιόχαν Χάινριχ Φρίντριχ Λινκ καταστάλλαξε στο όνομα *Amanita phalloides*, αφού ο Πέρσον το ονόμασε *Amanita viridis* 30 χρόνια νωρίτερα. Αν και η χρήση του ονόματος *Amanita phalloides* από τον Λούις Σίκρεταν προηγείται του Λινκ, έχει απορριφθεί για ονοματολογικούς σκοπούς, επειδή τα έργα του Σίκρεταν δεν χρησιμοποιούσαν σταθερά τη διωνυμική ονοματολογία. Ορισμένοι ταξινομιστές, ωστόσο, διαφωνούν με αυτήν την άποψη.

Ο *Αμανίτης ο φαλλοειδής* είναι το τυπικό είδους του τμήματος *Amanita* Phalloideae, μια ομάδα που περιέχει όλα τα θανατηφόρα δηλητηριώδη είδη *Aμανίτη* που έχουν αναγνωριστεί μέχρι στιγμής. Τα πιο αξιοσημείωτα από αυτά είναι τα είδη που είναι γνωστά ως καταστροφικοί άγγελοι, δηλαδή *Amanita virosa* και *Amanita bisporigera*, καθώς και το μανιτάρι του ανόητου *(A. verna)*. Ο όρος «καταστροφικός άγγελος» έχει χρησιμοποιηθεί για τον *Α. phalloides* κατά καιρούς, αλλά το όνομα «death cap» είναι μακράν η πιο κοινή λαϊκή ονομασία που χρησιμοποιείται στα αγγλικά. Άλλα κοινά ονόματα που αναφέρονται επίσης περιλαμβάνουν τα «βρωμερός αμανίτης» και «θανατηφόρος αμανίτης». Στα ελληνικά αποκαλείται θανατίτης.

Μια σπάνια, λευκή μορφή περιγράφηκε αρχικά ως *A. φαλλοειδή* στ. *alba* από τον Μαξ Μπριτσελμάιρ, αν και η κατάστασή του ήταν ασαφής. Βρίσκεται συχνά να αναπτύσσεται μέσα σε κανονικά χρωματισμένα μανιτάρια. Έχει περιγραφεί, το 2004, ως ξεχωριστή ποικιλία και περιλαμβάνει αυτό που ορίστηκε *Α. verna* var. *tarda*. Οι πραγματικοί *Amanita verna* μεγαλώνουν την άνοιξη και γίνονται κίτρινα με διάλυμα KOH, ενώ οι αμανίτες οι φαλλοειδείς ποτέ.

Περιγραφή
---------

Ο θανατήτης έχει μεγάλο και επιβλητικό επίγειο μέρος (υπέργεια) σώμα καρποφορίας (βασιδιοκάρπιο), συνήθως με ένα πίλο (καπέλο) με διάμετρο 5 με 15 εκατοστά, αρχικά στρογγυλεμένο και ημισφαιρικό, αλλά επιπεδώνεται με την ηλικία. Το χρώμα του καπέλου μπορεί να είναι ανοιχτό, κιτρινωπό, ή πράσινο της ελιάς, συχνά πιο χλωμό προς τα περιθώρια και συχνά πιο χλωμό μετά από βροχή. Η επιφάνεια του καλύμματος είναι κολλώδης όταν είναι βρεγμένη και ξεφλουδίζεται εύκολα, ένα ενοχλητικό χαρακτηριστικό, καθώς φέρεται να είναι χαρακτηριστικό των βρώσιμων μυκήτων. Τα υπολείμματα του μερικού πέπλου φαίνονται σαν φούστα, δακτύλιος, συνήθως 1 με 1,5 εκατοστό κάτω από το καπέλο. Τα γεμάτα λευκά ελάσματα είναι δωρεάν. Ο στύπος είναι λευκός με διάσπαρτες γκρι-λαδί σκελίδες και έχει μήκος 8 με 15 εκατοστά και πάχος 1 με 2 εκατοστά, με διογκωμένο, τραχύ, σακκοειδή λευκό βολβό (βάση). Δεδομένου ότι ο βολβός, ο οποίος μπορεί να κρύβεται από τα απορρίμματα φύλλων, είναι ένα διακριτικό και διαγνωστικό χαρακτηριστικό, είναι σημαντικό να αφαιρέσετε κάποια συντρίμμια για να το ελέγξετε.

Η μυρωδιά έχει περιγραφεί ως αρχικά αχνή και γλυκιά σα μέλι, αλλά ενδυναμώνεται με την πάροδο του χρόνου για να γίνει υπερβολική, γλυκιά και ανυπόφορη. Τα νεαρά δείγματα που αναδύονται από το έδαφος μοιάζουν με λευκό αυγό που καλύπτεται από καθολικό πέπλο, το οποίο στη συνέχεια σπάει, αφήνοντας το βολβό ως απομεινάρι. Η αποτύπωση σπορίων είναι λευκή, ένα κοινό χαρακτηριστικό των αμανιτών. Τα διαφανή σπόρια είναι σφαιρικά σε σχήμα αυγού, μήκους 8-10 μm, και βάφονται μπλε με ιώδιο. Τα βράγχια, σε αντίθεση, βάφονται λιλά ή ροζ με πυκνό θειικό οξύ.

Κατανομή και ενδιαίτημα
-----------------------

 Νεαρός θανατίτης που αναδύεται από το καθολικό πέπλο του
Ο θανατίτης είναι ιθαγενής στην Ευρώπη, όπου είναι ευρέως διαδεδομένος. Βρίσκεται από τις νότιες παράκτιες περιοχές της Σκανδιναβίας στο βορρά, μέχρι την Ιρλανδία στα δυτικά, ανατολικά στην Πολωνία και τη δυτική Ρωσία, και νότια σε όλα τα Βαλκάνια, στην Ελλάδα, την Ιταλία, την Ισπανία και την Πορτογαλία στη λεκάνη της Μεσογείου, και στο Μαρόκο και την Αλγερία στη Βόρεια Αφρική. Στη δυτική Ασία έχει αναφερθεί στα δάση του βόρειου Ιράν. Υπάρχουν καταγραφές για ανατολικότερα στην Ασία, αλλά αυτά δεν έχουν ακόμη επιβεβαιωθεί ως *Α. φαλλοειδείς*.

Είναι εξωμυκορριζικά συνδεδεμένος με πολλά είδη δέντρων και είναι συμβιωτικό με αυτά. Στην Ευρώπη, αυτά περιλαμβάνουν δέντρα σκληρής ξυλείας και, λιγότερο συχνά, είδη κωνοφόρων. Εμφανίζεται συνήθως κάτω από βελανιδιές, αλλά και κάτω από οξιές, καστανιές, αγριοκαστανιές, σημύδες, φουντουκιές, γαύρους, πεύκα και ερυθρελάτες. Σε άλλες περιοχές, οι *αμανίτες οι φαλλοειδείς* μπορεί επίσης να σχετίζονται με αυτά τα δέντρα ή μόνο με ορισμένα είδη και όχι με άλλα. Στην παράκτια Καλιφόρνια, για παράδειγμα, οι *A. φαλλοειδείς* σχετίζονται με την παράκτια βελανιδιά, αλλά όχι με τα διάφορα παράκτια είδη πεύκων, όπως το πεύκο του Μοντερέι. Σε χώρες όπου έχει εισαχθεί, περιορίζεται σε εκείνα τα εξωτικά δέντρα με τα οποία θα συνδεόταν στη φυσική του κατανομή. Υπάρχουν, ωστόσο, αποδείξεις για τον *Α. phalloides που* συνδέονται με τη Τσούγκα και τα γένη των Μυρτοειδών: *Ευκάλυπτος* στην Τανζανία και την Αλγερία, και *Λεπτόσπερμο* και *Kunzea* στη Νέα Ζηλανδία, υποδηλώνοντας ότι το είδος μπορεί να έχει διεισδυτικό δυναμικό. Μπορεί επίσης να έχει εισαχθεί ανθρωπογενώς στο νησί της Κύπρου, όπου έχει τεκμηριωθεί σε καρπούς εντός των φυτειών *Φουντουκιάς*.

Μέχρι το τέλος του 19ου αιώνα, ο Τσαρλς Χόρτον Πεκ είχε καταγράψει τον *A. φαλλοειδή* στη Βόρεια Αμερική. Το 1918, δείγματα από τις ανατολικές Ηνωμένες Πολιτείες ταυτοποιήθηκαν ως ένα ξεχωριστό αλλά παρόμοιο είδος, *A. brunnescens*, από τον Τζ.Φ. Άτκινσον του Πανεπιστημίου Κορνέλ. Μέχρι τη δεκαετία του 1970, είχε καταστεί σαφές ότι ο *Α. φαλλοειδής* απαντά στις Ηνωμένες Πολιτείες, προφανώς εισηγμένος από την Ευρώπη μαζί με κάστανα, με πληθυσμούς στις Δυτικές και Ανατολικές ακτές. Παρόλο που μια ιστορική αναθεώρηση του 2006 κατέληξε στο συμπέρασμα ότι οι πληθυσμοί της Ανατολικής Ακτής είναι εισαγμένοι, η προέλευση των πληθυσμών της Δυτικής Ακτής παρέμεινε ασαφής, λόγω ελάχιστων ιστορικών αρχείων. Μια γενετική μελέτη του 2009 παρείχε ισχυρά στοιχεία για την εισαγόμενη κατάσταση του μύκητα στη δυτική ακτή της Βόρειας Αμερικής.

Ο *Αμανίτης ο φαλλοειδής* έχει μεταφερθεί σε νέες χώρες στο Νότιο Ημισφαίριο με την εισαγωγή δέντρων και κωνοφόρων. Οι εισαγόμενες βελανιδιές φαίνεται να ήταν ο φορέας στην Αυστραλία και τη Νότια Αμερική. Πληθυσμοί κάτω από βελανιδιές έχουν καταγραφεί από τη Μελβούρνη και την Καμπέρα (όπου δύο άνθρωποι πέθαναν τον Ιανουάριο του 2012, από τέσσερις που δηλητηριάστηκαν ) και την Αδελαΐδα, καθώς και την Ουρουγουάη. Έχει καταγραφεί κάτω από άλλα εισαγόμενα δέντρα στην Αργεντινή και στη Χιλή. Οι φυτείες πεύκων συνδέονται με τον μύκητα στην Τανζανία και τη Νότια Αφρική, όπου βρίσκεται επίσης κάτω από βελανιδιές και λεύκες.

Τοξικότητα
----------

 Προειδοποιητικό σήμα στην Καμπέρα, Αυστραλία
Όπως υποδηλώνει το κοινό όνομα, ο μύκητας είναι πολύ τοξικός και ευθύνεται για την πλειονότητα των θανατηφόρων δηλητηριάσεων από μανιτάρια παγκοσμίως. Η βιοχημεία του έχει ερευνηθεί εντατικά εδώ και δεκαετίες, και 30 γραμμάρια, ή μισό καπέλο, αυτού του μανιταριού εκτιμάται ότι είναι αρκετό για να σκοτώσει έναν άνθρωπο. Το 2006 μια οικογένεια τριών στην Πολωνία δηλητηριάστηκε, με αποτέλεσμα έναν θάνατο και οι δύο επιζώντες χρειάστηκαν μεταμοσχεύσεις ήπατος. Το 2017, 14 άτομα στην Καλιφόρνια δηλητηριάστηκαν, συμπεριλαμβανομένου ενός 18-μηνου που χρειάστηκε μεταμόσχευση ήπατος. Κατά μέσο όρο, ένα άτομο πεθαίνει κάθε χρόνο στη Βόρεια Αμερική από βρώση θανατίτη.

Ορισμένες αρχές συμβουλεύουν ρητά να μην τοποθετούνται πιθανοί θανατίτες στο ίδιο καλάθι με μύκητες που συλλέγονται για το τραπέζι και να αποφευχθεί το άγγιγμά τους. Επιπλέον, η τοξικότητα δεν μειώνεται με το μαγείρεμα, την κατάψυξη ή την ξήρανση.

### Ομοιότητα με βρώσιμα είδη

Σε γενικές γραμμές, τα περιστατικά δηλητηρίασης είναι ακούσια και οφείλονται σε σφάλματα αναγνώρισης. Οι πρόσφατες περιπτώσεις επισημαίνουν το ζήτημα της ομοιότητας του *A. phalloides* με το βρώσιμο μανιτάρι του άχυρου (<i id="mwAUY">Volvariella volvacea)</i>, με θύματα μετανάστες από την Ανατολική και τη Νοτιοανατολική Ασία στην Αυστραλία και τη δυτική ακτή των Ηνωμένων Πολιτειών. Σε ένα επεισόδιο στο Όρεγκον, τέσσερα μέλη μιας κορεατικής οικογένειας χρειάστηκαν μεταμοσχεύσεις ήπατος. Από τα 9 άτομα που δηλητηριάστηκαν στην περιοχή της Καμπέρρα μεταξύ 1988 και 2011, τρία ήταν από το Λάος και δύο από την Κίνα. Πολλά περιστατικά δηλητηρίασης από θανατίτη στη βόρεια Αμερική έχουν συμβεί σε Λαοτινούς και Χμονγκ μετανάστες, δεδομένου ότι είναι εύκολο να συγχέεται με το *Α.<span typeof="mw:Entity" id="mwAVI">&nbsp;</span>princeps*, κοινώς γνωστό ως "λευκό Καισαρικό", ένα δημοφιλές μανιτάρι στις πατρίδες τους.

Οι αρχάριοι μπορεί να μπερδεύσουν νεαρούς θανατίτες με βρώσιμα λυκόπερδα ή ώριμα δείγματα για άλλα βρώσιμα είδη Αμανιτών, όπως το *A.<span typeof="mw:Entity" id="mwAVw">&nbsp;</span>lanei*, οπότε ορισμένες αρχές προτείνουν την αποφυγή της συλλογής ειδών *Aμανίτη* για βρώση εντελώς. Η λευκή μορφή του *Α. φαλλοειδή* μπορεί να εκληφθούν ως βρώσιμα είδη *Αγαρικού*, ειδικά τα νεαρά καρποσώματα των οποίων τα ανεπτυγμένα καλύμματα αποκρύπτουν τα λευκά βράγχια. Όλα τα ώριμα είδη Αγαρικών έχουν σκουρόχρωμα βράγχια.

Στην Ευρώπη, άλλα παρόμοια είδη με πράσινα καλύμματα που συλλέγονται από κυνηγούς μανιταριών περιλαμβάνουν διάφορες πράσινες αποχρώσεις του γένους *Russula* και το πρώην δημοφιλές *Tricholoma equestre*, που τώρα θεωρείται επικίνδυνο λόγω μιας σειράς δηλητηριάσεων σε εστιατόρια στη Γαλλία. Τα μανιτάρια του γένους Ρουσούλα, όπως *Russula heterophylla*, *R.<span typeof="mw:Entity" id="mwAXA">&nbsp;</span>aeruginea*, και *R.<span typeof="mw:Entity" id="mwAXM">&nbsp;</span>virescens*, μπορεί να διακριθούν από την εύθριπτη σάρκα τους και την έλλειψη τόσο βολβού όσο και του δακτυλίου. Άλλα παρόμοια είδη περιλαμβάνουν τα *A.<span typeof="mw:Entity" id="mwAXg">&nbsp;</span>subjunquillea* στην Ανατολική Ασία και *Α.<span typeof="mw:Entity" id="mwAXs">&nbsp;</span>arocheae*, το οποία απαντά από την Κολομβία των Άνδεων βόρεια τουλάχιστον μέχρι το κεντρικό Μεξικό, και τα δύο είναι επίσης δηλητηριώδη.

Τον Ιανουάριο του 2012 τέσσερα άτομα δηλητηριάστηκαν κατά λάθος όταν θανατίτες (σύμφωνα με πληροφορίες αναγνωρισμένα εσφαλμένα ως μανιτάρια άχυρυο, τα οποία είναι δημοφιλή στα κινέζικα και άλλα ασιατικά πιάτα) σερβίρονται σε ένα δείπνο την παραμονή της Πρωτοχρονιάς στην Καμπέρα της Αυστραλίας. Όλα τα θύματα χρειάστηκαν νοσοκομειακή περίθαλψη και δύο από αυτά πέθαναν, ενώ ένα τρίτο χρειάστηκε μεταμόσχευση ήπατος.

### Βιοχημεία

Χημική δομή της α-αμανιτίνης.
 β-Αμανιτίνη, όπου ένα αμίδιο της α-αμανιτίνης έχει αντικατασταθεί από ένα καρβοξυλικό οξύ
Το είδος είναι πλέον γνωστό ότι περιέχει δύο κύριες ομάδες τοξινών, και οι δύο πολυκυκλικά (σε σχήμα δακτυλίου) πεπτίδια, εξαπλωμένα σε όλο τον ιστό του μανιταριού: τις αματοξίνες και τις φαλλοτοξίνες. Μια άλλη τοξίνη είναι η φαλολυσίνη, η οποία έχει δείξει αιμολυτική κάποια δραστηριότητα (καταστροφή ερυθρών αιμοσφαιρίων) *in vitro*. Μια άσχετη ένωση, η ανταμανίδη, έχει επίσης απομονωθεί.

Οι αματοξίνες αποτελούνται από τουλάχιστον οκτώ ενώσεις με παρόμοια δομή, με οκτώ δακτυλίους αμινοξέων. Απομονώθηκαν το 1941 από τους Χάινριχ Όττο Βίλαντ και Ρούντολφ Αλερμάγιερ του Πανεπιστημίου του Μονάχου. Από τις αματοξίνες, η α-αμανιτίνη είναι το κύριο συστατικό και μαζί με τη β-αμανιτίνη είναι πιθανώς υπεύθυνη για τις τοξικές επιδράσεις. Ο κύριος τοξικός μηχανισμός τους είναι η αναστολή της RNA πολυμεράσης II, ενός ζωτικού ενζύμου στη σύνθεση του αγγελιοφόρου RNA (mRNA), του microRNA και του μικρού πυρηνικού RNA ( snRNA ). Χωρίς mRNA, η σύνθεση των βασικών πρωτεϊνών και συνεπώς ο μεταβολισμός των κυττάρων σταματά και το κύτταρο πεθαίνει. Το ήπαρ είναι το κύριο όργανο που επηρεάζεται, καθώς είναι το όργανο που συναντάται για πρώτη φορά μετά την απορρόφηση στο γαστρεντερικό σωλήνα, αν και άλλα όργανα, ειδικά τα νεφρά, είναι ευαίσθητα. Η πολυμεράση RNA του *Amanita phalloides* δεν είναι ευαίσθητη στις επιδράσεις των αματοξινών, επομένως το μανιτάρι δεν δηλητηριάζει.

Οι φαλλοτοξίνες αποτελούνται από τουλάχιστον επτά ενώσεις, οι οποίες όλες έχουν επτά παρόμοιους δακτυλίους πεπτιδίων. Η φαλλοειδίνη απομονώθηκε το 1937 από τον Φέοντορ Λίνεν, τον μαθητή και τον γαμπρό του Χάινριχ Βίλαντ και τον Ούλριχ Βίλαντ του Πανεπιστημίου του Μονάχου. Αν και οι φαλλοτοξίνες είναι εξαιρετικά τοξικές για τα κύτταρα του ήπατος, έχουν έκτοτε διαπιστωθεί ότι προσθέτουν λίγο στην τοξικότητα του θανατίτη, καθώς δεν απορροφώνται από το έντερο. Επιπλέον, η φαλλοϊδίνη βρίσκεται επίσης στο βρώσιμο (και περιζήτητο) κοκκινοπόδαρο (*Amanita rubescens*). Μια άλλη ομάδα δευτερευόντων δραστικών πεπτιδίων είναι οι ιοτοξίνες, οι οποίες αποτελούνται από έξι παρόμοια μονοκυκλικά επταπεπτίδια. Όπως οι φαλοτοξίνες, δεν προκαλούν οξεία τοξικότητα μετά από κατάποση σε ανθρώπους. 

Το γονιδίωμα του θανατίτη έχει υποβληθεί σε αλληλουχία.

### Σημεία και συμπτώματα

Οι θανατίτες έχουν αναφερθεί ότι έχουν ευχάριστη γεύση. Αυτό, σε συνδυασμό με την καθυστέρηση στην εμφάνιση των συμπτωμάτων - κατά τη διάρκεια της οποίας τα εσωτερικά όργανα βλάπτονται σοβαρά, μερικές φορές ανεπανόρθωτα - το καθιστούν ιδιαίτερα επικίνδυνο. Αρχικά, τα συμπτώματα είναι γαστρεντερικής φύσης και περιλαμβάνουν κολικοειδές κοιλιακό άλγος, με υδαρή διάρροια, ναυτία και έμετο, που μπορεί να οδηγήσουν σε αφυδάτωση εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία και, σε σοβαρές περιπτώσεις, υπόταση, ταχυκαρδία, υπογλυκαιμία και όξινη βάση. Αυτά τα πρώτα συμπτώματα υποχωρούν δύο έως τρεις ημέρες μετά την κατάποση. Εν συνεχεία μπορεί να εμφανιστεί πιο σοβαρή επιδείνωση που σημαίνει ηπατική εμπλοκή - ίκτερος, διάρροια, παραλήρημα, επιληπτικές κρίσεις και κώμα που οφείλονται σε κεραυνοβόλο ηπατική ανεπάρκεια και συνοδό ηπατική εγκεφαλοπάθεια που προκαλείται από τη συσσώρευση φυσιολογικά απομακρυσμένης ουσίας στο αίμα. Νεφρική ανεπάρκεια (είτε δευτερογενής έως σοβαρή ηπατίτιδα είτε προκαλείται από άμεση τοξική νεφρική βλάβη ) και διαταραχές πήξης μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια αυτού του σταδίου. Απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές περιλαμβάνουν αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, ενδοκρανιακή αιμορραγία, φλεγμονή του παγκρέατος, οξεία νεφρική ανεπάρκεια και καρδιακή ανακοπή. Ο θάνατος γενικά συμβαίνει έξι έως δεκαέξι ημέρες μετά τη δηλητηρίαση.

Η δηλητηρίαση από μανιτάρια είναι πιο συχνή στην Ευρώπη από ό, τι στην Αμερική. Μέχρι τα μέσα του 20ού αιώνα, το ποσοστό θνησιμότητας ήταν περίπου 60-70%, αλλά αυτό μειώθηκε σημαντικά με την πρόοδο στην ιατρική περίθαλψη. Μια ανασκόπηση της δηλητηρίασης από θανατίτη σε όλη την Ευρώπη από το 1971 έως το 1980 διαπίστωσε ότι το συνολικό ποσοστό θνησιμότητας ήταν 22,4% (51,3% σε παιδιά κάτω των δέκα ετών και 16,5% σε άτομα ηλικίας άνω των δέκα ετών). Αυτό μειώθηκε περαιτέρω σε πιο πρόσφατες έρευνες σε περίπου 10-15%.

### Θεραπεία

 Νεαρά μανιτάρια "θανατίτες" στην Πολωνία, με κουτί για κλίμακα
Η κατανάλωση θανατίτη είναι ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης που απαιτεί νοσηλεία. Οι τέσσερις κύριες κατηγορίες θεραπείας για δηλητηρίαση είναι η προκαταρκτική ιατρική περίθαλψη, τα υποστηρικτικά μέτρα, οι ειδικές θεραπείες και η μεταμόσχευση ήπατος.

Η προκαταρκτική φροντίδα αποτελείται από γαστρική απολύμανση είτε με ενεργό άνθρακα είτε με γαστρική πλύση. Λόγω της καθυστέρησης μεταξύ της κατάποσης και των πρώτων συμπτωμάτων δηλητηρίασης, είναι σύνηθες για τους ασθενείς να φτάνουν για θεραπεία πολλές ώρες μετά την κατάποση, μειώνοντας ενδεχομένως την αποτελεσματικότητα αυτών των παρεμβάσεων. Τα υποστηρικτικά μέτρα κατευθύνονται στη θεραπεία της αφυδάτωσης που προκύπτει από την απώλεια υγρών κατά τη γαστρεντερική φάση δηλητηρίασης και διόρθωσης της μεταβολικής οξέωσης, της υπογλυκαιμίας, των ανισορροπιών των ηλεκτρολυτών και της μειωμένης πήξης. 

Δεν υπάρχει οριστικό αντίδοτο, αλλά ορισμένες συγκεκριμένες θεραπείες έχουν αποδειχθεί ότι βελτιώνουν την επιβίωση. Η υψηλή δόση συνεχούς ενδοφλέβιας πενικιλίνης G έχει αναφερθεί ότι είναι ωφέλιμη, αν και ο ακριβής μηχανισμός είναι άγνωστος και οι δοκιμές με κεφαλοσπορίνες δείχνουν υπόσχεση. Ορισμένα στοιχεία δείχνουν ότι η ενδοφλέβια σιλιβίνη, ένα εκχύλισμα από γαϊδουράγκαθο (*Silybum marianum*), μπορεί να είναι ευεργετική στη μείωση των επιπτώσεων της δηλητηρίασης από θανατίτη. Μια μακροχρόνια κλινική δοκιμή ενδοφλέβιας σιλιβινίνης ξεκίνησε στις ΗΠΑ το 2010. Η σιλιμπίνη εμποδίζει την πρόσληψη αματοξινών από τα κύτταρα του ήπατος, προστατεύοντας έτσι τον μη κατεστραμμένο ηπατικό ιστό. Διεγείρει επίσης εξαρτώμενες από DNA πολυμεράσες RNA, οδηγώντας σε αύξηση της σύνθεσης RNA. Σύμφωνα με μια έκθεση βασισμένη σε θεραπεία 60 ασθενών με σιλιμπίνη, ασθενείς που ξεκίνησαν το φάρμακο εντός 96 ωρών από την κατάποση του μανιταριού και οι οποίοι είχαν ακόμη άθικτη νεφρική λειτουργία επέζησαν όλοι. Από τον Φεβρουάριο του 2014 δεν έχει δημοσιευτεί ακόμη υποστηρικτική έρευνα

Το SLCO1B3 έχει αναγνωριστεί ως ο μεταφορέας ανθρώπινης ηπατικής πρόσληψης για αματοξίνες. Επιπλέον, τα υποστρώματα και οι αναστολείς αυτής της πρωτεΐνης - μεταξύ άλλων η ριφαμπικίνη, η πενικιλίνη, η σιλιβινίνη, η ανταμίδη, η πακλιταξέλη, η κυκλοσπορίνη και η πρεδνιζολόνη - μπορεί να είναι χρήσιμα για τη θεραπεία της δηλητηρίασης από την ανθρώπινη αμοτοξίνη.

Η χρήση Ν-ακετυλοκυστεΐνης είναι υποσχόμενη σε συνδυασμό με άλλες θεραπείες. Μελέτες σε ζώα δείχνουν ότι οι αματοξίνες καταστρέφουν την ηπατική γλουταθειόνη. Η Ν-ακετυλοκυστεΐνη χρησιμεύει ως πρόδρομος της γλουταθειόνης και επομένως μπορεί να αποτρέψει τα μειωμένα επίπεδα γλουταθειόνης και την επακόλουθη βλάβη στο ήπαρ. Κανένα από τα αντίδοτα που χρησιμοποιήθηκαν δεν έχει υποβληθεί σε προοπτικές, τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές και μόνο ανεκδοτική υποστήριξη είναι διαθέσιμη. Η σιλιμπίνη και η Ν-ακετυλοκυστεΐνη φαίνεται να είναι οι θεραπείες με το πιο πιθανό όφελος. Επαναλαμβανόμενες δόσεις ενεργού άνθρακα μπορεί να είναι χρήσιμες απορροφώντας τυχόν τοξίνες που επιστρέφονται στο γαστρεντερικό σωλήνα μέσω της εντεροηπατικής κυκλοφορίας. Έχουν δοκιμαστεί και άλλες μέθοδοι ενίσχυσης της αποβολής των τοξινών. Τεχνικές όπως αιμοκάθαρση, αιμοδιέγχυση, πλασμαφαίρεση, και περιτοναϊκή κάθαρση έχουν μερικές φορές αποδειχθεί επιτυχημένες, αλλά συνολικά δεν φαίνεται να βελτιώνουν την έκβαση.

Σε ασθενείς που αναπτύσσουν ηπατική ανεπάρκεια, η μεταμόσχευση ήπατος είναι συχνά η μόνη επιλογή για την πρόληψη του θανάτου. Οι μεταμοσχεύσεις ήπατος έχουν γίνει καθιερωμένη επιλογή στη δηλητηρίαση από αματοξίνη. Αυτό είναι περίπλοκο ζήτημα, ωστόσο, καθώς οι μεταμοσχεύσεις μπορεί να έχουν σημαντικές επιπλοκές και θνησιμότητα. Οι ασθενείς χρειάζονται μακροχρόνια ανοσοκαταστολή για να διατηρήσουν τη μεταμόσχευση. Σε αυτήν την περίπτωση, τα κριτήρια επανεκτιμήθηκαν, όπως έναρξη συμπτωμάτων, χρόνος προθρομβίνης (PT), χολερυθρίνη ορού και παρουσία εγκεφαλοπάθειας, για να προσδιοριστεί σε ποιο σημείο απαιτείται μεταμόσχευση για επιβίωση. Σύμφωνα με στοιχεία, αν και τα ποσοστά επιβίωσης έχουν βελτιωθεί με τη σύγχρονη ιατρική θεραπεία, σε ασθενείς με μέτρια έως σοβαρή δηλητηρίαση, έως και οι μισοί από αυτούς που ανέκαμψαν υπέστη μόνιμη ηπατική βλάβη. Μια μελέτη παρακολούθησης έδειξε ότι οι περισσότεροι επιζώντες αναρρώνουν εντελώς χωρίς συνέπειες εάν υποβληθούν σε θεραπεία εντός 36 ωρών από την κατάποση των μανιταριών.

Αξιοσημείωτα θύματα
-------------------

Διάφορα ιστορικά πρόσωπα μπορεί να έχουν πεθάνει από δηλητηρίαση από *Αμανίτη τον* *φαλλοειδή* (ή άλλα παρόμοια, τοξικά είδη *Aμανίτη*). Πρόκειται είτε για τυχαίες δηλητηριάσεις είτε για δολοφονίες. Τα φερόμενα θύματα αυτού του είδους δηλητηρίασης περιλαμβάνουν τον Ρωμαίο Αυτοκράτορα Κλαύδιο, τον Πάπα Κλήμη Ζ΄, τη Ρωσίδα τσαρίνα Ναταλία Ναρύσκινα και τον Άγιο Ρωμαίο Αυτοκράτορα Κάρολο Στ΄.

Ο Ρ. Γκόρντον Γουάσον εξήγησε τις λεπτομέρειες αυτών των θανάτων, σημειώνοντας την πιθανότητα δηλητηρίασης από αμανίτη. Στην περίπτωση του Κλήμη Ζ΄, η ασθένεια που οδήγησε στο θάνατό του διήρκεσε πέντε μήνες, καθιστώντας την περίπτωση ασυμβίβαστη με δηλητηρίαση από αματοξίνη (σελ. 110). Η Ναταλία Ναρύσκινα λέγεται ότι είχε καταναλώσει μεγάλη ποσότητα μανιταριών τουρσί πριν από το θάνατό της. Δεν είναι σαφές εάν τα ίδια τα μανιτάρια ήταν δηλητηριώδη ή εάν υπέκυψε λόγω τροφικής δηλητηρίασης.

Ο Κάρολος Στ΄ υπέστη δυσπεψία αφού έτρωγε ένα πιάτο με σοταρισμένα μανιτάρια. Αυτό οδήγησε σε ασθένεια από την οποία πέθανε 10 ημέρες αργότερα - συμπτωματολογία σύμφωνη με τη δηλητηρίαση από αματοξίνη. Ο θάνατός του οδήγησε στον πόλεμο της Αυστριακής Διαδοχής. Όπως σημείωσε ο Βολταίρος, «αυτό το πιάτο μανιταριών άλλαξε το πεπρωμένο της Ευρώπης.»

Η περίπτωση δηλητηρίασης του Κλαύδιου είναι πιο περίπλοκη. Ο Κλαύδιος ήταν γνωστό ότι ήταν μέγας λάτρης του μανιταριού του Καίσαρα. Μετά το θάνατό του, πολλές πηγές έχουν αποδόσει αυτόν σε γεύμα με θανατίτητ αντί του μανιταριού του Καίσαρα. Αρχαίοι συγγραφείς, όπως ο Τάκιτος και Σουητώνιος, συμφωνούσαν ότι είχε προστεθεί δηλητήριο στο πιάτο μανιταριών, παρά ότι το πιάτο που έχει παρασκευαστεί από δηλητηριώδη μανιτάρια. Ο Γουάσον θεώρησε ότι το δηλητήριο που χρησιμοποιήθηκε για να σκοτώσει τον Κλαύδιο, προερχόταν από θανατίτη, με θανατηφόρα δόση από άγνωστο δηλητήριο (ενδεχομένως μια ποικιλία από στρύχνους) να χορηγείται αργότερα κατά τη διάρκεια της ασθένειάς του. Άλλοι ιστορικοί εικάζουν ότι ο Κλαύδιος μπορεί να πέθανε από φυσικά αίτια.

Παραπομπές
----------

1. 1 2  Benjamin, p.200.
2. ↑  ' The *fungi **Phalloides**" I found not very far from Norwich, large and very fetid......I have a part of one dried still by me. Letter dated August 18th 1668 in Vol 3. The Works of Sir Thomas Browne ed. Simon Wilkins 1834*
3. ↑  Vaillant, Sébastien (1727). *Botanicon Parisiense* (στα Λατινικά). Leide & Amsterdam: J. H. Verbeek and B. Lakeman.
4. ↑  Fries, Elias Magnus (1821). *Systema Mycologicum I* (στα Λατινικά). Gryphiswaldiae: Ernesti Mauritii.
5. ↑  Persoon, Christian Hendrik (1797). *Tentamen Dispositionis Methodicae Fungorum* (στα Λατινικά). Lipsiae: P.P. Wolf.
6. ↑  Persoon, Christian Hendrik (1801). *Synopsis Methodica Fungorum* (στα Λατινικά). Göttingen: H. Dietrich.
7. ↑  Donk, M.A. (June 1962). «On Secretan's Fungus Names». *Taxon* **11** (5): 170–173. doi:10.2307/1216724.
8. ↑  Demoulin, V. (November 1974). «Invalidity of Names Published in Secretan's Mycographie Suisse and Some Remarks on the Problem of Publication by Reference». *Taxon* **23** (5/6): 836–843. doi:10.2307/1218449.
9. ↑  Singer, Rolf; Robert E. Machol (June 1962). «Are Secretan's Fungus Names Valid?». *Taxon* **26** (2/3): 251–255. doi:10.2307/1220563.
10. ↑  Machol, Robert E. (August 1984). «Leave the Code Alone». *Taxon* **33** (3): 532–533. doi:10.2307/1221006.
11. 1 2  North, Pamela Mildred (1967). *Poisonous plants and fungi in color*. London: Blandford Press.
12. ↑  Benjamin, p.203
13. 1 2  Tulloss, Rodham E. «*Amanita phalloidea*». *Studies in the Amanitaceae*. Ανακτήθηκε στις 22 Μαΐου 2007.
14. ↑  Jordan & Wheeler, p.109
15. 1 2  Neville, Pierre· Poumarat, Serge (2004). *Amaniteae:* Amanita*,* Limacella *and* Torrendia. Fungi Europaei (9). Alassio: Edizioni Candusso. ISBN 978-88-901057-3-9.
16. ↑  Tulloss, Rodham E. «*Amanita verna*». *Studies in the Amanitaceae*. Ανακτήθηκε στις 22 Μαΐου 2007.
17. ↑  *A Colour Atlas of Poisonous Fungi*. Wolfe Publishing. 1990. σελίδες 26–9. ISBN 978-0-7234-1576-3.
18. 1 2  Jordan & Wheeler, p.99
19. ↑  Jordan & Wheeler, p.108
20. ↑  Zeitlmayr, p.61
21. ↑  Jordan, Michael (1995). *The Encyclopedia of Fungi of Britain and Europe*. David & Charles. σελ. 198. ISBN 978-0-7153-0129-6.
22. ↑  «California Fungi: Amanita phalloides». MykoWeb.com. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις 1 Ιουνίου 2007. Ανακτήθηκε στις 1 Ιουνίου 2007.
23. ↑  Lange, Lene (1974). «The distribution of macromycetes in Europe». *Dansk Botanisk Arkiv* **30**: 5–105. ISSN 0011-6211.
24. 1 2  Malençon, Georges· R. Bertault (1970). *Flore des Champignons Supérieurs du Maroc I*. Travaux de l'Institut scientifique chérifien et de la Faculté des sciences. Série botanique et biologie végétale (32). Rabat: Faculté des Sciences.
25. ↑  Asef, M.R. 2009. Poisonous mushrooms of Iran. Iran-shenasi publishing.
26. 1 2 3  Pringle, Anne; Else C. Vellinga (July 2006). «Last chance to know? Using literature to explore the biogeography of and invasion biology of the death cap mushroom *Amanita phalloides* (Vaill. Ex Fr. :Fr) Link». *Biological Invasions* **8** (5): 1131–1144. doi:10.1007/s10530-005-3804-2.
27. ↑  Arora, David (1986). *Mushrooms demystified : a comprehensive guide to the fleshy fungi*. Berkeley, California: Ten Speed Press. ISBN 978-0-89815-170-1.
28. 1 2  Pegler, D.N. (1977). *A preliminary agaric flora of East Africa*. Kew Bulletin Additional Series (6). London: Royal Botanic Gardens, Kew. ISBN 978-0-11-241101-7.
29. ↑  Ridley, G.S. (1991). «The New Zealand Species of *Amanita* (Fungi: Agaricales)». *Australian Systematic Botany* **4** (2): 325–354. doi:10.1071/SB9910325.
30. ↑  Loizides M, Bellanger JM, Yiangou Y, Moreau PA. (2018). Preliminary phylogenetic investigations into the genus *Amanita* (Agaricales) in Cyprus, with a review of previous records and poisoning incidents. Documents Mycologiques 37, 201–218.
31. ↑  Peck, Charles H. (1897). *Annual report of the state botanist*. Albany: University of the State of New York.
32. 1 2 3 4 5  Litten, W. (March 1975). «The most poisonous mushrooms». *Scientific American* **232** (3): 90–101. doi:10.1038/scientificamerican0375-90. PMID 1114308. Bibcode: 1975SciAm.232c..90L. .
33. ↑  Benjamin, p.204
34. ↑  Pringle, Anne; Adams, Rachel I.; Cross, Hugh B.; Burns, Thomas D. (2009). «The ectomycorrhizal fungus Amanita phalloides was introduced and is expanding its range on the west coast of North America». *Molecular Ecology* **18** (5): 817–833. doi:10.1111/j.1365-294X.2008.04030.x. PMID 19207260.
35. ↑  Westcott, Ben (18 March 2014). «Death cap mushroom in season; do not pick them». *The Canberra Times* (Fairfax Media). Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις 27 April 2014. .
36. ↑  Reid, D.A. (1980). «A monograph of the Australian species of *Amanita* Pers. ex Hook (Fungi)». *Australian Journal of Botany Supplementary Series* **8**: 1–96.
37. ↑  Cole, F.M. (June 1993). «*Amanita phalloides* in Victoria». *Medical Journal of Australia* **158** (12): 849–850. doi:10.5694/j.1326-5377.1993.tb137675.x. PMID 8326898.
38. ↑  Hall, Bianca (7 January 2012). «Death cap tragedy: bistro still closed». *The Canberra Times* (Fairfax Media). Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις 17 January 2012. .
39. ↑  Death cap mushrooms growing in the hills Αρχειοθετήθηκε 2012-06-18 στο Wayback Machine. Elisa Black, AdelaideNow.com.au, 7 January 2012, accessed 8 January 2012
40. ↑  Herter, W.G. (1934). «La aparición del hongo venenoso *Amanita phalloides* en Sudamérica» (στα es). *Revista Sudamericana de Botánica* **1**: 111–119.
41. ↑  Hunzinker, A.T. (1983). «*Amanita phalloides* en las Sierras de Córdoba» (στα es). *Kurtziana* **16**: 157–160. ISSN 0075-7314.
42. ↑  Valenzuella, E.; Moreno, G.; Jeria, M. (1992). «*Amanita phalloides* en bosques de *Pinus radiata* de la IX Region de Chile: taxonomia, toxinas, metodos de dedection, intoxicacion faloidiana». *Boletín Micológico* **7**: 17–21. ISSN 0716-114X.
43. ↑  Reid, D.A.; A. Eicker (1991). «South African fungi: the genus *Amanita*». *Mycological Research* **95** (1): 80–95. doi:10.1016/S0953-7562(09)81364-6. ISSN 0953-7562. .
44. ↑  Death Cap Mushroom Soup Claims Fourth Victim
45. ↑  Benjamin, p.211
46. ↑  Pawlowska, J.; Pawlak J; Kamiski A; Hevelke P; Jankowska I; Teisseyre M; Szymczak M; Kaliciiski P *και άλλοι*. (2006). «(*Amanita phalloides* poisoning as an indication for liver transplantation in three family members.)» (στα pl). *Wiadomości Lekarskie* **59** (1–2): 131–4. PMID 16646310.
47. ↑  Papenfuss, Mary. «14 Poisoned By Wild Death Cap Mushrooms In California». *Yahoo News*. Yahoo. Ανακτήθηκε στις 3 Ιουνίου 2017.
48. 1 2  Childs, Craig (February 1, 2019). «Death-Cap Mushrooms Are Spreading Across North America». *The Atlantic*.. Ανακτήθηκε στις February 5, 2019.
49. ↑  Carluccio A (2003). *The Complete Mushroom Book*. London: Quadrille. σελ. 224. ISBN 978-1-84400-040-1.
50. 1 2  Trim Geoffrey M. *και άλλοι*. (September 1999). «Poisoning by *Amanita phalloides* ("deathcap") mushrooms in the Australian Capital Territory». *Medical Journal of Australia* **171** (5): 247–249. doi:10.5694/j.1326-5377.1999.tb123631.x. PMID 10495756.. Ανακτήθηκε στις 2007-05-22.
51. ↑  Benjamin, pp.198–199
52. ↑  *Edible and poisonous mushrooms of the world*. New Zealand Institute for Crop & Food Research Limited. 2003. σελίδες 131–3. ISBN 978-0-478-10835-4.
53. ↑  Phillips, Roger (2005). *Mushrooms and Other Fungi of North America*. Buffalo: Firefly books. σελ. 14. ISBN 978-1-55407-115-9.
54. ↑  Heino, Lepp (9 Οκτωβρίου 2006). «Deathcap Mushroom: Amanita phalloides». Australian National Botanic Gardens. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις 19 Μαΐου 2007. Ανακτήθηκε στις 12 Ιουνίου 2007.
55. ↑  Zeitlmayr, p.62
56. ↑  Gardiner S (4 January 2012). «Two die after eating death cap mushrooms». *Sydney Morning Herald* (Fairfax Media).. Ανακτήθηκε στις 4 January 2012.
57. ↑  Köppel C (1993). «Clinical symptomatology and management of mushroom poisoning». *Toxicon* **31** (12): 1513–40. doi:10.1016/0041-0101(93)90337-I. PMID 8146866. .
58. ↑  Dart, RC (2004). «Mushrooms». *Medical toxicology*. Philadelphia: Williams & Wilkins. σελίδες 1719–35. ISBN 978-0-7817-2845-4.
59. 1 2 3 4  «Cytotoxic fungi — an overview». *Toxicon* **42** (4): 339–49. 2003. doi:10.1016/S0041-0101(03)00238-1. PMID 14505933.
60. ↑  Benjamin, p.217
61. ↑  Horgen, Paul A.; Vaisius, Allan C.; Ammirati, Joseph F. (1978). «The insensitivity of mushroom nuclear RNA polymerase activity to inhibition by amatoxins». *Archives of Microbiology* **118** (3): 317–9. doi:10.1007/BF00429124. PMID 567964.
62. ↑  «Phallotoxins bind to actins». *FEBS Lett.* **46** (1): 351–3. 1974. doi:10.1016/0014-5793(74)80404-7. PMID 4429639.
63. 1 2  Vetter, János (January 1998). «Toxins of *Amanita phalloides*». *Toxicon* **36** (1): 13–24. doi:10.1016/S0041-0101(97)00074-3. PMID 9604278. .
64. ↑  Pulman, Jane A.; Childs, Kevin L.; Sgambelluri, R. Michael; Walton, Jonathan D. (2016-01-01). «Expansion and diversification of the MSDIN family of cyclic peptide genes in the poisonous agarics Amanita phalloides and A. bisporigera». *BMC Genomics* **17** (1): 1038. doi:10.1186/s12864-016-3378-7. ISSN 1471-2164. PMID 27978833.
65. ↑  Cleland, John Burton (1976) [1934]. *Toadstools and mushrooms and other larger fungi of South Australia*. South Australian Government Printer.
66. 1 2  «Liver transplantation for severe *Amanita phalloides* mushroom poisoning». *American Journal of Surgery* **159** (5): 493–9. May 1990. doi:10.1016/S0002-9610(05)81254-1. PMID 2334013. .
67. 1 2  «*Amanita* poisoning: treatment and the role of liver transplantation». *American Journal of Medicine* **86** (2): 187–93. February 1989. doi:10.1016/0002-9343(89)90267-2. PMID 2643869. .
68. ↑  «Death cap mushroom poisoning». *The New Zealand Medical Journal* **108** (1001): 234. 1995. PMID 7603660.
69. ↑  «Histological criteria for diagnosis of amanita phalloides poisoning». *J. Forensic Sci.* **41** (3): 429–32. 1996. doi:10.1520/JFS13929J. PMID 8656182. .
70. ↑  «Santa Cruz doctor helps save lives of family who ate poisonous mushrooms - Santa Cruz Sentinel». Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις 13 Ιανουαρίου 2012. Ανακτήθηκε στις 6 Ιανουαρίου 2012.
71. 1 2  Floerscheim, G.L.**Σφάλμα έκφρασης: Μη αναγνωρισμένη λέξη "etal"** (August 1982). «Die klinische knollenblatterpilzvergiftung (*Amanita Phalloides*): prognostische faktoren und therapeutische massnahmen (Clinical death-cap (Amanita phalloides) poisoning: prognostic factors and therapeutic measures.)» (στα γερμανικά). *Schweizerische Medizinische Wochenschrift* **112** (34): 1164–1177. PMID 6291147.
72. ↑  Benjamin, p.215
73. 1 2 3 4  Enjalbert F; Rapior S; Nouguier-Soulé J; Guillon S; Amouroux N; Cabot C (2002). «Treatment of amatoxin poisoning: 20-year retrospective analysis». *Journal of Toxicology: Clinical Toxicology* **40** (6): 715–57. doi:10.1081/CLT-120014646. PMID 12475187.
74. ↑  «Therapy of cytotoxic mushroom intoxication». *Critical Care Medicine* **13** (5): 402–6. 1985. doi:10.1097/00003246-198505000-00007. PMID 3987318.
75. ↑  Benjamin, p.227
76. ↑  Neftel, K. *και άλλοι*. (January 1988). «(Are cephalosporins more active than penicillin G in poisoning with the deadly *Amanita*?)» (στα γερμανικά). *Schweizerische Medizinische Wochenschrift* **118** (2): 49–51. PMID 3278370.
77. ↑  Gumz, Jomdi (10 Μαΐου 2010). «Dominican doctors pioneering research on mushroom poisoning antidote». *Santa Cruz Sentinel*. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις 26 Ιανουαρίου 2012. Ανακτήθηκε στις 1 Νοεμβρίου 2010.
78. ↑  «Chemotherapy of Amanita phalloides poisoning with intravenous silibinin». *Human Toxicology* **2** (2): 183–95. 1983. doi:10.1177/096032718300200203. PMID 6862461.
79. ↑  Carducci, R. *και άλλοι*. (May 1996). «Silibinin and acute poisoning with *Amanita phalloides*» (στα it). *Minerva Anestesiologica* **62** (5): 187–93. PMID 8937042.
80. ↑  Jahn, W. (1980). «Pharmacokinetics of {3H}-methyl-dehydroxymethyl-amanitin in the isolated perfused rat liver, and the influence of several drugs». Στο: Helmuth Faulstich, B. Kommerell & Theodore Wieland. *Amanita toxins and poisoning*. Baden-Baden: Witzstrock. σελίδες 80–85. ISBN 978-3-87921-132-6.
81. ↑  «The Most Dangerous Mushroom Is Spreading. Here's How to Treat Poisoning». 10 Φεβρουαρίου 2014.
82. ↑  «Molecular characterization and inhibition of amanitin uptake into human hepatocytes». *Toxicol. Sci.* **91** (1): 140–49. May 2006. doi:10.1093/toxsci/kfj141. PMID 16495352.
83. ↑  «Use of acetylcysteine as the life-saving antidote in Amanita phalloides (death cap) poisoning. Case report on 11 patients». *Arzneimittel-Forschung* **49** (12): 1044–47. 1999. doi:10.1055/s-0031-1300549. PMID 10635453.
84. ↑  «In vitro toxicity test of poisonous mushroom extracts with isolated rat hepatocytes». *The Journal of Toxicological Sciences* **15** (3): 145–56. 1990. doi:10.2131/jts.15.145. PMID 2243367.
85. ↑  «Utility of acetylcysteine in treating poisonings and adverse drug reactions». *Drug Safety* **22** (2): 123–48. 2000. doi:10.2165/00002018-200022020-00005. PMID 10672895.
86. ↑  «Amanita toxins in gastroduodenal fluid of patients poisoned by the mushroom, Amanita phalloides». *New England Journal of Medicine* **300** (14): 800. 1979. doi:10.1056/NEJM197904053001418. PMID 423916.
87. ↑  «Intensive hemodialysis and hemoperfusion treatment of Amanita mushroom poisoning». *Mycopathologia* **131** (2): 107–14. 1995. doi:10.1007/BF01102888. PMID 8532053. .
88. ↑  «Amanita phalloides poisoning treated by early charcoal haemoperfusion». *British Medical Journal* **2** (6150): 1465. 1978. doi:10.1136/bmj.2.6150.1465. PMID 719466.
89. ↑  «Plasmapheresis in the treatment of Amanita phalloides poisoning: II. A review and recommendations». *Therapeutic Apheresis* **4** (4): 308–12. 2000. doi:10.1046/j.1526-0968.2000.004004303.x. PMID 10975479.
90. ↑  «The early removal of amatoxins in the treatment of amanita phalloides poisoning» (στα German). *Klinische Wochenschrift* **58** (3): 117–23. 1980. doi:10.1007/BF01477268. PMID 7366125.
91. ↑  «Indication of liver transplantation following amatoxin intoxication». *Journal of Hepatology* **42** (2): 202–9. 2005. doi:10.1016/j.jhep.2004.10.023. PMID 15664245.
92. ↑  O'grady, John G.**Σφάλμα έκφρασης: Μη αναγνωρισμένη λέξη "etal"** (August 1989). «Early indicators of prognosis in fulminant hepatic failure». *Gastroenterology* **97** (2): 439–445. doi:10.1016/0016-5085(89)90081-4. PMID 2490426. .
93. ↑  Panaro, Fabrizio**Σφάλμα έκφρασης: Μη αναγνωρισμένη λέξη "etal"** (April 2006). «Letter to the editor: Liver transplantation represents the optimal treatment for fulminant hepatic failure from *Amanita phalloides* poisoning». *Transplant International* **19** (4): 344–5. doi:10.1111/j.1432-2277.2006.00275.x. PMID 16573553.
94. ↑  «Amanita phalloides poisoning: reassessment of prognostic factors and indications for emergency liver transplantation». *J. Hepatol.* **46** (3): 466–73. 2007. doi:10.1016/j.jhep.2006.10.013. PMID 17188393.
95. ↑  Benjamin, pp.231–232
96. ↑  «Amatoxin poisoning: A 15-year retrospective analysis and follow-up evaluation of 105 patients». *Clinical Toxicology* **45** (5): 539–42. 2007. doi:10.1080/15563650701365834. PMID 17503263.
97. 1 2 3 4  Wasson, Robert Gordon (1972). «The death of Claudius, or mushrooms for murderers». *Botanical Museum Leaflets, Harvard University* **23** (3): 101–128. ISSN 0006-8098. .
98. ↑  Benjamin, p.35
99. ↑  Benjamin, pp.33–34

### Χρησιμοποιημένη βιβλιογραφία

* Benjamin, Denis R. (1995). *Mushrooms: Poisons and Panaceas—A Handbook for Naturalists, Mycologists and Physicians*. New York: WH Freeman and Company. ISBN 978-0-7167-2600-5.
* Jordan, Peter· Wheeler, Steven (2001). *The Ultimate Mushroom Book*. London: Hermes House. ISBN 978-1-85967-092-7.
* Zeitlmayr, Linus (1976). *Wild Mushrooms: An Illustrated Handbook*. Hertfordshire: Garden City Press. ISBN 978-0-584-10324-3.