Ένα μπουκάλι Yakult, ένα προβιοτικό ποτό που περιέχει *Lactobacillus paracasei*
Τα **προβιοτικά** είναι ζωντανοί μικροοργανισμοί που προωθούνται με ισχυρισμούς ότι παρέχουν οφέλη για την υγεία όταν καταναλώνονται, γενικά βελτιώνοντας ή αποκαθιστώντας τη χλωρίδα του εντέρου. Τα προβιοτικά θεωρούνται γενικά ασφαλή για κατανάλωση, αλλά μπορεί να προκαλέσουν αλληλεπιδράσεις βακτηρίων - ξενιστών και ανεπιθύμητες παρενέργειες σε σπάνιες περιπτώσεις. Υπάρχουν λίγες ενδείξεις ότι τα προβιοτικά φέρνουν τα οφέλη για την υγεία που υποστηρίζονται για αυτούς. 

Η αρχική θεωρία, παρόμοια με τη σύγχρονη έννοια, αλλά όχι ο όρος, αποδίδεται γενικά στον βραβευμένο με Νόμπελ Ίλια Μέτσνικοφ, ο οποίος ισχυρίστηκε ότι οι Βούλγαροι αγρότες που καταναλώνουν γιαούρτι ζούσαν περισσότερο.

Η αναπτυσσόμενη αγορά προβιοτικών έχει οδηγήσει στην ανάγκη για αυστηρότερες απαιτήσεις για επιστημονική τεκμηρίωση των πιθανών οφελών που προσφέρονται από τους μικροοργανισμούς που ισχυρίζονται ότι είναι προβιοτικά. Αν και πολυάριθμες αξιώσεις για τα οφέλη γίνονται στο εμπόριο προς χρήση καταναλωτικών προβιοτικών προϊόντων, όπως μείωση της γαστρεντερικής δυσφορίας, βελτιώνοντας την υγεία του ανοσοποιητικού, ανακούφιση της δυσκοιλιότητας ή αποφυγή του κοινού κρυολογήματος, οι εν λόγω απαιτήσεις δεν υποστηρίζονται από επιστημονικά στοιχεία, και απαγορεύονται ως παραπλανητική διαφήμιση στις Ηνωμένες Πολιτείες από την Ομοσπονδιακή Επιτροπή Εμπορίου. Από το 2019, πολλές ευρωπαϊκές αιτήσεις για έγκριση των ισχυρισμών υγείας από Ευρωπαίους κατασκευαστές προβιοτικών συμπληρωμάτων διατροφής έχουν απορριφθεί από την Ευρωπαϊκή Αρχή για την Ασφάλεια των Τροφίμων για ανεπαρκή στοιχεία σχετικά με τον ευεργετικό μηχανισμό ή την αποτελεσματικότητα.

Ορισμός
-------

Μια έκθεση του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας (ΠΟΥ) τον Οκτώβριο του 2001 ορίζει τα προβιοτικά ως «ζωντανούς μικροοργανισμούς που όταν χορηγούνται σε επαρκείς ποσότητες παρέχουν οφέλη για την υγεία στον ξενιστή». Σύμφωνα με αυτόν τον ορισμό, μια ομάδα εργασίας που συγκλήθηκε από τον Οργανισμό Τροφίμων και Γεωργίας (FAO) / ΠΟΥ τον Μάιο του 2002 εξέδωσε τις *Οδηγίες για την Αξιολόγηση των Προβιοτικών στα Τρόφιμα*. Ο συναινετικός ορισμός του όρου *προβιοτικά*, βάσει των διαθέσιμων πληροφοριών και επιστημονικών στοιχείων, υιοθετήθηκε μετά την προαναφερθείσα κοινή διαβούλευση εμπειρογνωμόνων μεταξύ του FAO των Ηνωμένων Εθνών και της ΠΟΥ. Αυτή η προσπάθεια συνοδεύτηκε από τις απαιτήσεις των τοπικών κυβερνητικών και των διακυβερνητικών ρυθμιστικών φορέων για τον καλύτερο χαρακτηρισμό των ισχυρισμών υγείας.

Αυτή η πρώτη παγκόσμια προσπάθεια αναπτύχθηκε περαιτέρω το 2010. Δύο ομάδες εμπειρογνωμόνων ακαδημαϊκών επιστημόνων και εκπροσώπων της βιομηχανίας διατύπωσαν συστάσεις για την αξιολόγηση και την επικύρωση των ισχυρισμών υγείας των προβιοτικών. Οι ίδιες αρχές προέκυψαν από αυτές τις δύο ομάδες όπως εκφράστηκαν στις «Οδηγίες» του FAO / ΠΟΥ το 2002. Αυτός ο ορισμός, αν και έχει εγκριθεί ευρέως, δεν είναι αποδεκτός από την Ευρωπαϊκή Αρχή για την Ασφάλεια των Τροφίμων, επειδή ενσωματώνει ισχυρισμό υγείας που δεν είναι μετρήσιμος.

Στα τρόφιμα
-----------

Οι ζωντανές προβιοτικές καλλιέργειες αποτελούν μέρος των γαλακτοκομικών προϊόντων που έχουν υποστεί ζύμωση, άλλων τροφίμων που έχουν υποστεί ζύμωση και των εμπλουτισμένων με προβιοτικά τροφίμων.

Ορισμένα προϊόντα που έχουν υποστεί ζύμωση που περιέχουν βακτήρια γαλακτικού οξέος (LAB) περιλαμβάνουν: λαχανικά όπως τουρσί, κίμτσι, πάο κάι και λάχανο τουρσί, προϊόντα σόγιας όπως τέμπε, μίσο, και σάλτσα σόγιας και γαλακτοκομικά προϊόντα όπως γιαούρτι, κεφίρ, και βουτυρόγαλα καθώς και μη γαλακτοκομικά προϊόντα όπως η γύρη μελισσών. Ακριβέστερα, λάχανο τουρσί περιέχει τα βακτήρια *Leuconostoc mesenteroides, Lactobacillus plantarum, Pediococcus pentosaceus, brevis Lactobacillus, Leuconostoc citreum, Leuconostoc argentinum, Lactobacillus paraplantarum, coryniformis Lactobacillus,* και *Weissella* spp. Το κίμτσι περιέχει τα βακτήρια *Leuconostoc* spp. *Weissella* spp. Και *Lactobacillus* spp. Το πάο κάι περιέχει *L. pentosus, L. plantarum, Leuconostoc mesenteroides, L. brevis, L. lactis* και *L. fermentum*. Μια σειρά από πολλά άλλα βακτήρια που βρίσκονται σε πολλά ασιατικά ζυμωμένα φρούτα και λαχανικά. Το κεφίρ περιέχει *Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium bifidum, Streptococcus thermophilus, Lactobacillus delbrueckii* subsp. *είδη bulgaricus, Lactobacillus helveticus, Lactobacillus kefiranofaciens, Lactococcus lactis* και *Leuconostoc*. Το βουτυρόγαλα περιέχει είτε *Lactococcus lactis* είτε *L. bulgaricus*.

Παρενέργειες
------------

Ο χειρισμός των μικροβίων του εντέρου είναι πολύπλοκος και μπορεί να προκαλέσει αλληλεπιδράσεις βακτηρίων-ξενιστών. Αν και τα προβιοτικά θεωρούνται ασφαλή, ορισμένα έχουν εγείρουν ανησυχίες σχετικά με την ασφάλειά τους σε ορισμένες περιπτώσεις. Μερικά άτομα, όπως εκείνα με ανοσοανεπάρκεια, σύνδρομο βραχέος εντέρου, κεντρικούς φλεβικούς καθετήρες και καρδιακές βαλβιδοπάθειες και πρόωρα βρέφη, ενδέχεται να διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο για ανεπιθύμητες ενέργειες. Σε σοβαρά άρρωστα άτομα με φλεγμονώδη νόσο του εντέρου, υπάρχει κίνδυνος μετάδοσης βιώσιμων βακτηρίων από το γαστρεντερικό σωλήνα στα εσωτερικά όργανα (βακτηριακή μετατόπιση) ως συνέπεια της βακτηριαιμίας, η οποία μπορεί να προκαλέσει δυσμενείς συνέπειες στην υγεία. Σπάνια, η κατανάλωση προβιοτικών από παιδιά με μειωμένη λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος ή που είναι ήδη σοβαρά άρρωστα μπορεί να οδηγήσει σε βακτηριαιμία ή μυκητίαση (δηλαδή βακτήρια ή μύκητες στο αίμα), η οποία μπορεί να οδηγήσει σε σήψη, μια δυνητικά θανατηφόρα ασθένεια.

*Οι γαλακτοβάκιλλοι* spp. έχουν προταθεί να συμβάλλουν στην παχυσαρκία στον άνθρωπο, αλλά δεν έχουν βρεθεί στοιχεία για αυτήν τη σχέση.

Έρευνα
------

Ως προϊόντα διατροφής ή συμπληρώματα διατροφής, τα προβιοτικά βρίσκονται υπό προκαταρκτική έρευνα για να αξιολογηθούν εάν παρέχουν κάποια επίδραση στην υγεία. Σε όλες τις περιπτώσεις που προτείνονται ως ισχυρισμοί υγείας στην Ευρωπαϊκή Αρχή για την Ασφάλεια των Τροφίμων, τα επιστημονικά στοιχεία παραμένουν ανεπαρκή για να αποδείξουν τη σχέση αιτίου-αποτελέσματος μεταξύ της κατανάλωσης προβιοτικών προϊόντων και οποιουδήποτε οφέλους για την υγεία. Δεν υπάρχει επιστημονική βάση για την επέκταση ενός αποτελέσματος από ένα δοκιμασμένο στέλεχος σε ένα μη δοκιμασμένο στέλεχος. Η βελτιωμένη υγεία μέσω της διαμόρφωσης της χλωρίδας του εντέρου φαίνεται να σχετίζεται άμεσα με μακροχρόνιες διατροφικές αλλαγές. Οι ισχυρισμοί ότι ορισμένοι γαλακτοβακίλλοι μπορούν να συμβάλουν στην αύξηση βάρους σε ορισμένους ανθρώπους παραμένουν αμφιλεγόμενοι.

### Αλλεργίες

Υπάρχουν μόνο περιορισμένα, χαμηλής ποιότητας στοιχεία που δείχνουν ότι τα προβιοτικά είναι χρήσιμα για τη θεραπεία ατόμων με αλλεργία στο γάλα. Μια ανασκόπηση του 2015 έδειξε στοιχεία χαμηλής ποιότητας ότι τα προβιοτικά που χορηγήθηκαν απευθείας σε βρέφη με έκζεμα ή σε βρέφη των οποίων οι μητέρες χρησιμοποίησαν προβιοτικά κατά το τελευταίο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και του θηλασμού, είχαν μικρότερο κίνδυνο εκζέματος.

### Διάρροια που σχετίζεται με τα αντιβιοτικά

Τα αντιβιοτικά είναι μια κοινή θεραπεία για τα παιδιά, με 11% έως 40% των παιδιών που θεραπεύονται με αντιβιοτικά να αναπτύσσουν διάρροια. Η διάρροια που σχετίζεται με τα αντιβιοτικά (AAD) προκύπτει από μια ανισορροπία στη μικροβιακή χλωρίδα του παχέος εντέρου που προκαλείται από αντιβιοτική θεραπεία. Αυτές οι μεταβολές της μικροβιακής κοινότητας έχουν ως αποτέλεσμα αλλαγές στο μεταβολισμό των υδατανθράκων, με μειωμένη απορρόφηση λιπαρών οξέων βραχείας αλυσίδας και ως αποτέλεσμα οσμωτική διάρροια. Μια ανασκόπηση Cochrane του 2015 κατέληξε στο συμπέρασμα ότι υπήρχε προστατευτικό αποτέλεσμα ορισμένων προβιοτικών στη διάρροια σχετιζόμενη με αντιβιοτικά στα παιδιά. Οι γνωστοί κίνδυνοι χρήσης προβιοτικών για τη θεραπεία της κολίτιδας από *Clostridium difficile* αντισταθμίζουν τα αβέβαια οφέλη.

Η προβιοτική θεραπεία μπορεί να μειώσει την επίπτωση και τη σοβαρότητα της διάρροιας από αντιβιοτικά, όπως υποδεικνύεται σε αρκετές μετα-αναλύσεις. Για παράδειγμα, η θεραπεία με προβιοτικά σκευάσματα συμπεριλαμβανομένου του *L. rhamnosus* μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο, να βελτιώσει τη συνοχή των κοπράνων κατά τη διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας και να ενισχύσει την ανοσοαπόκριση μετά τον εμβολιασμό.

### Βακτηριακή κολπίτιδα

Η προβιοτική θεραπεία της βακτηριακής κολπίτιδας είναι η εφαρμογή ή κατάποση βακτηριακών ειδών που βρίσκονται στον υγιή κόλπο για τη θεραπεία της μόλυνσης βακτηρίων που προκαλούν βακτηριακή κολπίτιδα. Αυτή η θεραπεία βασίζεται στην παρατήρηση ότι το 70% των υγιών γυναικών έχουν μια ομάδα βακτηρίων του γένους *Lactobacillus* που κυριαρχούν στον πληθυσμό των οργανισμών στον κόλπο. Επί του παρόντος, η επιτυχία μιας τέτοιας θεραπείας είναι ανάμικτη, καθώς η χρήση προβιοτικών για την αποκατάσταση υγιών πληθυσμών του *Lactobacillus* δεν έχει τυποποιηθεί. Συχνά, η συνήθης θεραπεία με αντιβιοτικά χρησιμοποιείται ταυτόχρονα με τα προβιοτικά που δοκιμάζονται. Επιπλέον, ορισμένες ομάδες γυναικών ανταποκρίνονται στη θεραπεία με βάση την εθνικότητα, την ηλικία, τον αριθμό των σεξουαλικών συντρόφων, την εγκυμοσύνη και τα παθογόνα που προκαλούν βακτηριακή κολπίτιδα. Το 2013, οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι η χορήγηση στελεχών που παράγουν υπεροξείδιο του υδρογόνου, όπως το *L. acidophilus* και το *L. rhamnosus*, μπόρεσε να ομαλοποιήσοει το κολπικό pH και να εξισορροπήσουν την κολπική χλωρίδα, προλαμβάνοντας και ανακουφίζοντας τη βακτηριακή κολπίτιδα.

### Χοληστερόλη

Μια μετα-ανάλυση του 2002 που περιλάμβανε πέντε διπλά τυφλές δοκιμές που εξέτασαν τις βραχυπρόθεσμες (2-8 εβδομάδες) επιδράσεις ενός γιαουρτιού με προβιοτικά στελέχη στα επίπεδα χοληστερόλης στον ορό βρήκαν μικρή επίδραση 8,5 mg / dl (0,22 mmol / l) (μείωση 4%) στη συνολική συγκέντρωση χοληστερόλης και μείωση 7,7 mg / dl (0,2 mmol / l) (μείωση 5%) στη συγκέντρωση LDL στον ορό.

### Δερματίτιδα

Υπάρχει έλλειψη σταθερών ενδείξεων που να υποστηρίζουν τη χρήση προβιοτικών για τη θεραπεία της ατοπικής δερματίτιδας και κάποιες πιθανές παρενέργειες. Η Αμερικανική Ακαδημία Δερματολογίας δηλώνει "Η χρήση προβιοτικών / πρεβιοτικών για τη θεραπεία ασθενών με καθιερωμένη ατομική δερματίτιδα δεν συνιστάται λόγω ασυνεπειών στοιχείων".

Τα προβιοτικά χορηγούνται συνήθως σε μητέρες που θηλάζουν και στα μικρά παιδιά τους για την πρόληψη του εκζέματος, αλλά δεν υπάρχουν καλά δεδεομένα που να δείχνουν ότι είναι αποτελεσματικά για το σκοπό αυτό.

### Ανοσολογική λειτουργία και λοιμώξεις

Ορισμένα στελέχη γαλακτοβάκιλλων μπορούν να επηρεάσουν τα παθογόνα μέσω ανταγωνιστικής αναστολής (δηλαδή, ανταγωνιζόμενοι για ανάπτυξη) και ορισμένα στοιχεία υποδηλώνουν ότι μπορούν να βελτιώσουν την ανοσολογική λειτουργία αυξάνοντας τον αριθμό των κυττάρων πλάσματος που παράγουν IgA και αυξάνοντας ή βελτιώνοντας την φαγοκυττάρωση, καθώς και αυξάνοντας την αναλογία Τ λεμφοκυττάρων και κυττάρων φυσικών φονέων. Τα προϊόντα με γαλακτοβάκιλλους ενδέχεται να βοηθήσουν στη θεραπεία της οξείας διάρροιας και ενδεχομένως να επηρεάσουν τις μολύνσεις από ροταϊό σε παιδιά και τη διάρροια των ταξιδιωτών σε ενήλικες, αλλά κανένα προϊόν δεν έχει εγκριθεί για τέτοιες ενδείξεις. Υπάρχουν ισχνά στοιχεία ότι τα προβιοτικά ενδέχεται να μειώσουν την εμφάνιση οξέων λοιμώξεων του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος σε ενήλικες.

Τα προβιοτικά δεν φαίνεται να αλλάζουν τον κίνδυνο μόλυνσης σε ηλικιωμένους.

### Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου

Τα προβιοτικά μελετώνται για τη δυνατότητά τους να επηρεάσουν τη φλεγμονώδη νόσο του εντέρου. Ορισμένα στοιχεία υποστηρίζουν τη χρήση τους σε συνδυασμό με τυπικά φάρμακα για τη θεραπεία της ελκώδους κολίτιδας, αλλά κανένα στοιχείο δεν δείχνει την αποτελεσματικότητά τους στη θεραπεία της νόσου του Crohn.

### Σύνδρομο Ευερέθιστου Εντέρου

Τα προβιοτικά είναι υπό μελέτη για την πιθανότητά τους να επηρεάσουν το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, αν και παραμένει αβεβαιότητα σχετικά με το είδος του προβιοτικού που λειτουργεί καλύτερα και γύρω από το μέγεθος του πιθανού αποτελέσματος.

### Νεκρωτική εντεροκολίτιδα

Αρκετές κλινικές μελέτες παρέχουν στοιχεία για τη δυνατότητα προβιοτικών να μειώσουν τον κίνδυνο νεκρωτικής εντεροκολίτιδας και θνησιμότητας σε πρόωρα βρέφη. Μία μετα-ανάλυση έδειξε ότι τα προβιοτικά μειώνουν αυτούς τους κινδύνους κατά περισσότερο από 50% σε σύγκριση με τους μάρτυρες.

Παραπομπές
----------

1. ↑  «Probiotics». National Health Service. 27 Νοεμβρίου 2018.
2. 1 2  «Probiotics: What You Need To Know». National Center for Complementary and Integrative Health, US National Institutes of Health. 1 Αυγούστου 2019. Ανακτήθηκε στις 10 Νοεμβρίου 2019.
3. 1 2  «Risk and safety of probiotics.». *Clin Infect Dis* **60 Suppl 2**: S129–34. 2015. doi:10.1093/cid/civ085. PMID 25922398. PMC 4490230. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις 2016-08-11.. Ανακτήθηκε στις 2016-06-04.
4. 1 2  «Probiotics in critically ill children.». *F1000Res* **5**: 407. 2016. doi:10.12688/f1000research.7630.1. PMID 27081478.
5. 1 2  «Diet therapy for inflammatory bowel diseases: The established and the new.». *World J Gastroenterol* **22** (7): 2179–94. 2016. doi:10.3748/wjg.v22.i7.2179. PMID 26900283.
6. ↑  Brown, Amy C.; Valiere, Ana (2004-01-01). «Probiotics and Medical Nutrition Therapy». *Nutrition in Clinical Care* **7** (2): 56–68. ISSN 1096-6781. PMID 15481739.
7. 1 2 3  «Health benefits and health claims of probiotics: Bridging science and marketing». *British Journal of Nutrition* **106** (9): 1291–6. 2011. doi:10.1017/S000711451100287X. PMID 21861940.
8. ↑  Turck, Dominique; Castenmiller, Jacqueline; De Henauw, Stefaan; Hirsch‐Ernst, Karen Ildico; Kearney, John; Knutsen, Helle Katrine; MacIuk, Alexandre; Mangelsdorf, Inge *και άλλοι*. (15 April 2019). «Nutrimune and immune defence against pathogens in the gastrointestinal and upper respiratory tracts: evaluation of a health claim pursuant to Article 14 of Regulation (EC) No 1924/2006». *EFSA Journal* (European Food Safety Authority, Panel on Nutrition, Novel Foods and Food Allergens) **17** (4): e05656. doi:10.2903/j.efsa.2019.5656. PMID 32626282.
9. ↑  «"Snake-oil," "quack medicine," and "industrially cultured organisms:" biovalue and the commercialization of human microbiome research». *BMC Medical Ethics* **13**: 28. 2012. doi:10.1186/1472-6939-13-28. PMID 23110633.
10. ↑  «Warning letter to CocoKefir LLC». Compliance Branch, Inspections, Compliance, Enforcement, and Criminal Investigations, US Food and Drug Administration and Federal Trade Commission. 22 Νοεμβρίου 2011. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις 23 Οκτωβρίου 2016. Ανακτήθηκε στις 4 Ιουνίου 2016.
11. ↑  «Dannon Agrees to Drop Exaggerated Health Claims for Activia Yogurt and DanActive Dairy Drink FTC Charges that Evidence Supporting Benefits of Probiotics Falls Short». Federal Trade Commission, US Government. 15 Δεκεμβρίου 2010. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις 14 Μαΐου 2017. Ανακτήθηκε στις 9 Μαΐου 2017.
12. ↑  Will Chu (18 Απριλίου 2019). «Heinz reels from latest probiotic health claim rejection by EFSA». NutraIngredients.com, William Reed Business Media Ltd. Ανακτήθηκε στις 11 Μαΐου 2019.
13. ↑  Schlundt, Jorgen. «Health and Nutritional Properties of Probiotics in Food including Powder Milk with Live Lactic Acid Bacteria» (PDF). *Report of a Joint FAO/WHO Expert Consultation on Evaluation of Health and Nutritional Properties of Probiotics in Food Including Powder Milk with Live Lactic Acid Bacteria*. FAO / WHO. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο (PDF) στις 22 Οκτωβρίου 2012. Ανακτήθηκε στις 17 Δεκεμβρίου 2012.
14. ↑  Magdalena Araya, Catherine Stanton, Lorenzo Morelli, Gregor Reid, Maya Pineiro, et al. 2006, "Probiotics in food: health and nutritional properties and guidelines for evaluation," Combined *Report of a Joint FAO/WHO Expert Consultation on Evaluation of Health and Nutritional Properties of Probiotics in Food Including Powder Milk with Live Lactic Acid Bacteria,* Cordoba, Argentina, 1–4 October 2001, and *Report of a Joint FAO/WHO Working Group on Drafting Guidelines for the Evaluation of Probiotics in Food,* London, Ontario, Canada, 30 April–1 May 2002 [FAO Food and Nutrition paper 85], pp. 1–50, Rome, Italy:World Health Organization (WHO), Food and Agriculture Organization (FAO) [of the United Nations], (ISBN 9251055130), see [*νεκρός σύνδεσμος*], accessed 11 June 2015.
15. ↑  «Guidelines for the Evaluation of Probiotics in Food» (PDF). Joint FAO/WHO Working Group on Drafting Guidelines for the Evaluation of Probiotics in Food, London, Ontario, Canada. 1 Μαΐου 2002. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο (PDF) στις 2 Αυγούστου 2012.
16. ↑  «Guidance for substantiating the evidence for beneficial effects of probiotics: current status and recommendations for future research». *J. Nutr.* **140** (3): 671S–6S. 2010. doi:10.3945/jn.109.113779. PMID 20130080.
17. ↑  «Guide to designing, conducting, publishing and communicating results of clinical studies involving probiotic applications in human participants». *Gut Microbes* **1** (4): 243–253. 2010. doi:10.4161/gmic.1.4.12707. PMID 21327031.
18. ↑  «Fermented Vegetables». *Fermented Vegetables; In: Food Microbiology: Fundamentals and Frontiers, 4th Ed*. Washington, DC: ASM Press. 2013. σελίδες 841–855. ISBN 978-1-55581-626-1.  `Η παράμετρος |access-date=` χρειάζεται `|url=` (βοήθεια)
19. ↑  «The Depletion of Sodium Nitrite by Lactic Acid Bacteria Isolated from Kimchi». *Journal of Medicinal Food* **7** (1): 38–44. 2004. doi:10.1089/109662004322984680. PMID 15117551.
20. ↑  «Fermentation of the Yugoslavian pickled cabbage». *Applied Microbiology* **10** (1): 86–9. 1962. doi:10.1128/AEM.10.1.86-89.1962. PMID 14484853.
21. ↑  Friedman, Y; Hugenholtz, Jeroen; De Vos, Willem M.; Smid, Eddy J. (2006). «Safe use of genetically modified lactic acid bacteria in food. Bridging the gap between consumers, green groups, and industry». *Electronic Journal of Biotechnology* **9** (4): E49–55. doi:10.2225/vol9-issue4-fulltext-12. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις 14 August 2013.. Ανακτήθηκε στις 7 November 2007.
22. ↑  «Microbial analysis of Malaysian tempeh, and characterization of two bacteriocins produced by isolates of Enterococcus faecium». *Journal of Applied Microbiology* **92** (1): 147–157. 2002. doi:10.1046/j.1365-2672.2002.01509.x. PMID 11849339. .
23. ↑  Ehrlich, Steven D. (24 Μαΐου 2011). «Lactobacillus acidophilus». University of Maryland Medical Center (UMMC). Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις 11 Σεπτεμβρίου 2015. Ανακτήθηκε στις 17 Σεπτεμβρίου 2015.
24. ↑  «Lactic acid bacteria isolated from soy sauce mash in Thailand». *Journal of General and Applied Microbiology* **48** (4): 201–209. 2002. doi:10.2323/jgam.48.201. PMID 12469319.
25. ↑  «Microbial ecology and quality assurance in food fermentation systems. The case of kefir grains application». *Anaerobe* **17** (6): 483–5. 2011. doi:10.1016/j.anaerobe.2011.03.014. PMID 21497663.
26. ↑  «Fermented milks and milk products as functional foods--a review». *Critical Reviews in Food Science and Nutrition* **53** (5): 482–96. 2013. doi:10.1080/10408398.2010.547398. PMID 23391015.
27. ↑  Mohammad, Salma Malihah; Mahmud-Ab-Rashid, Nor-Khaizura; Zawawi, Norhasnida (2020-08-25). «Probiotic properties of bacteria isolated from bee bread of stingless bee Heterotrigona itama». *Journal of Apicultural Research* **0**: 1–16. doi:10.1080/00218839.2020.1801152. ISSN 0021-8839.
28. ↑  Plengvidhya, V.; Breidt Jr, F.; Lu, Z.; Fleming, H. P. (2007). «DNA Fingerprinting of Lactic Acid Bacteria in Sauerkraut Fermentations». *Applied and Environmental Microbiology* **73** (23): 7697–7702. doi:10.1128/AEM.01342-07. PMID 17921264. PMC 2168044. .
29. ↑  Swain, Manas Ranjan; Anandharaj, Marimuthu; Ray, Ramesh Chandra; Parveen Rani, Rizwana (2014). «Fermented Fruits and Vegetables of Asia: A Potential Source of Probiotics». *Biotechnology Research International* **2014**: 1–19. doi:10.1155/2014/250424. PMID 25343046.
30. ↑  «Table 1: Examples of traditional fermented fruits and vegetables, which are used in various parts of Asian subcontinent». Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις 16 Φεβρουαρίου 2019. Ανακτήθηκε στις 16 Φεβρουαρίου 2019.
31. ↑  «Review: functional properties of kefir». *Crit Rev Food Sci Nutr* **51** (3): 261–8. March 2011. doi:10.1080/10408390903579029. PMID 21390946.
32. ↑  Farnworth, Edward R (4 April 2005). «Kefir-a complex probiotic». *Food Science and Technology Bulletin: Functional Foods* **2** (1): 1–17. doi:10.1616/1476-2137.13938. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις 14 May 2014.. Ανακτήθηκε στις 20 December 2014.
33. ↑  «Probiotic use in clinical practice: what are the risks?». *Am J Clin Nutr* **83** (6): 1256–64; quiz 1446–7. 2006. doi:10.1093/ajcn/83.6.1256. PMID 16762934. .
34. ↑  «Lactobacillus species causing obesity in humans: where is the evidence?». *Beneficial Microbes* **3** (3): 171–4. 2012. doi:10.3920/BM2012.0041. PMID 22968407. .
35. ↑  «Probiotics and prebiotics: health claim substantiation». *Microb Ecol Health Dis* **23**. 2012. doi:10.3402/mehd.v23i0.18568. PMID 23990821.
36. ↑  «Scientific Opinion on the substantiation of a health claim related to a combination of *Bifidobacterium longum* LA 101, *Lactobacillus helveticus* LA 102, *Lactococcus lactis* LA 103 and *Streptococcus thermophillus* LA 104 and reducing intestinal discomfort pursuant to Article 13(5) of Regulation (EC) No 1924/2006 (example, search EFSA for other opinion reports on probiotics». *EFSA Journal* **11** (2): 3085. 2013. doi:10.2903/j.efsa.2013.3085.
37. ↑  «Health and Nutritional Properties of Probiotics in Food including Powder Milk with Live Lactic Acid Bacteria» (PDF). Food and Agriculture Organization of the United Nations. Οκτωβρίου 2001. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο (PDF) στις 14 Μαΐου 2012. Ανακτήθηκε στις 14 Μαΐου 2012.
38. ↑  «Current level of consensus on probiotic science: Report of an expert meeting-London, 23 November 2009». *Gut Microbes* **1** (6): 436–439. 2010. doi:10.4161/gmic.1.6.13610. PMID 21637035.
39. ↑  Wu, G. D.; Chen, J.; Hoffmann, C.; Bittinger, K.; Chen, Y.-Y.; Keilbaugh, S. A.; Bewtra, M.; Knights, D. *και άλλοι*. (2011). «Linking Long-Term Dietary Patterns with Gut Microbial Enterotypes». *Science* **334** (6052): 105–8. doi:10.1126/science.1208344. PMID 21885731. Bibcode: 2011Sci...334..105W.
40. ↑  «Species and strain specificity of Lactobacillus probiotics effect on weight regulation». *Microbial Pathogenesis* **55**: 52–4. February 2013. doi:10.1016/j.micpath.2012.09.013. PMID 23332210.
41. ↑  «Comparative meta-analysis of the effect of Lactobacillus species on weight gain in humans and animals». *Microbial Pathogenesis* **53** (2): 100–8. August 2012. doi:10.1016/j.micpath.2012.05.007. PMID 22634320.
42. ↑  «Lactobacillus species causing obesity in humans: where is the evidence?». *Beneficial Microbes* **3** (3): 171–4. September 2012. doi:10.3920/BM2012.0041. PMID 22968407. .
43. ↑  «Probiotics for cow's milk protein allergy: a systematic review of randomized controlled trials». *Eur. J. Pediatr.* **178** (8): 1139–1149. August 2019. doi:10.1007/s00431-019-03397-6. PMID 31230196.
44. ↑  Cuello-Garcia, Carlos A.; Brożek, Jan L.; Fiocchi, Alessandro; Pawankar, Ruby; Yepes-Nuñez, Juan José; Terracciano, Luigi; Gandhi, Shreyas; Agarwal, Arnav *και άλλοι*. (2015). «Probiotics for the prevention of allergy: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials». *Journal of Allergy and Clinical Immunology* **136** (4): 952–961. doi:10.1016/j.jaci.2015.04.031. ISSN 0091-6749. PMID 26044853. .
45. ↑  Guo, Qin; Goldenberg, Joshua Z.; Humphrey, Claire; El Dib, Regina; Johnston, Bradley C. (30 April 2019). «Probiotics for the prevention of pediatric antibiotic-associated diarrhea». *The Cochrane Database of Systematic Reviews* **4**: CD004827. doi:10.1002/14651858.CD004827.pub5. ISSN 1469-493X. PMID 31039287.
46. ↑  «AGA Clinical Practice Guidelines on the Role of Probiotics in the Management of Gastrointestinal Disorders». *Gastroenterology* **159** (2): 697–705. June 2020. doi:10.1053/j.gastro.2020.05.059. PMID 32531291.
47. ↑  McFarland LV (2006). «Meta-analysis of probiotics for the prevention of antibiotic associated diarrhea and the treatment of Clostridium difficile disease». *Am. J. Gastroenterol.* **101** (4): 812–22. PMID 16635227. .
48. ↑  «Probiotics in the prevention of antibiotic-associated diarrhea in children: a meta-analysis of randomized controlled trials». *J Pediatr* **149** (3): 367–372. September 2006. doi:10.1016/j.jpeds.2006.04.053. PMID 16939749. .
49. ↑  «Efficacy of probiotics in prevention of acute diarrhoea: a meta-analysis of masked, randomised, placebo-controlled trials». *Lancet Infect Dis* **6** (6): 374–82. June 2006. doi:10.1016/S1473-3099(06)70495-9. PMID 16728323.
50. ↑  «Prophylactic Lactobacillus GG reduces antibiotic-associated diarrhea in children with respiratory infections: A randomized study». *Pediatrics* **104** (5): e64. 1999. doi:10.1542/peds.104.5.e64. PMID 10545590.
51. ↑  Petrova, Mariya I.; Lievens, Elke; Malik, Shweta; Imholz, Nicole; Lebeer, Sarah (2015). «Lactobacillus species as biomarkers and agents that can promote various aspects of vaginal health». *Frontiers in Physiology* **6**: 81. doi:10.3389/fphys.2015.00081. ISSN 1664-042X. PMID 25859220.
52. ↑  «The role of lactobacilli and probiotics in maintaining vaginal health». *Arch. Gynecol. Obstet.* **289** (3): 479–89. March 2014. doi:10.1007/s00404-013-3064-9. PMID 24170161.
53. ↑  «The effect of a probiotic milk product on plasma cholesterol: a meta-analysis of short term intervention studies». *European Journal of Clinical Nutrition* **54** (11): 856–860. 2002. doi:10.1038/sj.ejcn.1601104. PMID 11114681.
54. ↑  «Oral supplements in atopic dermatitis». *Clin. Dermatol.* **36** (5): 653–658. 2018. doi:10.1016/j.clindermatol.2018.05.010. PMID 30217278.
55. ↑  «Probiotics for the prevention of allergy: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials». *J. Allergy Clin. Immunol.* **136** (4): 952–61. 2015. doi:10.1016/j.jaci.2015.04.031. PMID 26044853. .
56. ↑  «Potential uses of probiotics in clinical practice». *Clin. Microbiol. Rev.* **16** (4): 658–72. October 2003. doi:10.1128/CMR.16.4.658-672.2003. PMID 14557292. PMC 207122. .
57. ↑  «Probiotics: an overview of beneficial effects». *Antonie van Leeuwenhoek* **82** (1–4): 279–89. August 2002. doi:10.1023/A:1020620607611. PMID 12369194.. Ανακτήθηκε στις 2012-05-14. [*νεκρός σύνδεσμος*]
58. ↑  «Probiotics for preventing acute upper respiratory tract infections». *Cochrane Database Syst Rev* (2): CD006895. February 2015. doi:10.1002/14651858.CD006895.pub3. PMID 25927096.
59. ↑  Wachholz, PA; Nunes, VDS; Polachini do Valle, A; Jacinto, AF; Villas-Boas, PJF (3 February 2018). «Effectiveness of probiotics on the occurrence of infections in older people: systematic review and meta-analysis.». *Age and Ageing* **47** (4): 527–536. doi:10.1093/ageing/afy006. PMID 29415116.
60. 1 2  Maria Jose Saez-Lara; Carolina Gomez-Llorente; Julio Plaza-Diaz; Angel Gil (2015). «The Role of Probiotic Lactic Acid Bacteria and Bifidobacteria in the Prevention and Treatment of Inflammatory Bowel Disease and Other Related Diseases: A Systematic Review of Randomized Human Clinical Trials». *Biomed Res Int* **2015**: 1–15. doi:10.1155/2015/505878. PMID 25793197.
61. ↑  «Probiotics and prebiotics. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines» (PDF). World Gastroenterology Organisation. Οκτωβρίου 2011. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο (PDF) στις 9 Αυγούστου 2016. Ανακτήθηκε στις 1 Ιουνίου 2016.
62. ↑  «Systematic review of randomized controlled trials of probiotics, prebiotics, and synbiotics in inflammatory bowel disease». *Clin Exp Gastroenterol* **7**: 473–87. Dec 9, 2014. doi:10.2147/CEG.S27530. PMID 25525379.
63. ↑  «The efficacy of probiotics in the treatment of irritable bowel syndrome: a systematic review». *Gut* **59** (3): 325–32. March 2010. doi:10.1136/gut.2008.167270. PMID 19091823.
64. ↑  AlFaleh K (1996). «Probiotics for prevention of necrotizing enterocolitis in preterm infants». *Reviews* (4): CD005496. doi:10.1002/14651858.CD005496.pub4. PMID 24723255.