تستخدم **مراقبة الضغط داخل القحف** أو **مراقبة الضغط داخل الجمجمة** في علاج عدد من الحالات العصبية التي تتراوح من إصابات الدماغ الرضحية الشديدة إلى السكتة الدماغية والنزوف الدماغية. تكون مراقبة الضغط داخل القحف مهمة لأن الزيادة المستمرة في الضغط داخل القحف تترافق بمآل سيئ في إصابات الدماغ بسبب انخفاض توصيل الأكسجين إلى المنطقة المصابة وخطر حدوث انفتاق الدماغ.

تستخدم مراقبة الضغط داخل القحف عادةً لدى المرضى الذين انخفضت درجاتهم على مقياس غلاسكو للغيبوبة، ما يشير إلى تراجع الوظيفة العصبية عندهم. وتستخدم أيضًا عند المرضى الذين أظهر التصوير الطبقي المحوسب للدماغ لديهم نتائج غير مطمئنة قد تشير إلى انضغاط البنى الدماغية بفعل الوذمة.

معظم طرق قياس الضغط داخل القحف المتاحة سريريًا غازية، وتتطلب إجراء جراحة لوضع المقياس في الدماغ نفسه. من بين هذه الطرق، يعد النزح البطيني الخارجي المعيار الذهبي الحالي لأنه يسمح للأطباء بمراقبة الضغط داخل القحف وعلاج ارتفاعه عند الحاجة. تجري حاليًا دراسة بعض طرق قياس الضغط داخل القحف غير الغازية، دون أن يتمكن أي منها حتى الآن من تقديم نفس الدقة والموثوقية التي تقدمها الطرق الغازية.

مراقبة الضغط داخل القحف مجرد أداة يمكنها قياس الضغط داخل الجمجمة. وتُستخدم مع تقنيات أخرى مثل تعديل إعدادات جهاز التنفس الاصطناعي للتحكم بمستويات ثنائي أكسيد الكربون في الدم وتعديل وضعية الرأس والرقبة والعلاجات الأخرى مثل العلاج بفرط الأسمولية والأدوية وخفض درجة الحرارة الأساسية. ومع ذلك، لا يوجد حاليًا توافق في الآراء بشأن الفائدة السريرية المرجوة من مراقبة الضغط داخل القحف في علاج ارتفاع الضغط داخل القحف مع وجود أدلة تدعم استخدامها وأخرى لم تجد أي فائدة لها في تقليل معدلات الوفاة.

الفيزيولوجيا المرضية
--------------------

تؤدي معظم أذيات الدماغ إلى تطور الوذمة الدماغية. ونظرًا إلى أن الدماغ محاط بالجمجمة، فلن يكون قادرًا على تحمل الوذمات فوق حد معين، لذا تتأثر وظيفته الطبيعية بشدة. يوجد نوعان من النتائج السلبية المحتملة لهذه الوذمة: الإقفار بسبب ضغط أنسجة الدماغ ما يؤدي إلى نقص الدم والأكسجين، وفتق الدماغ.

العناصر الثلاثة المهمة في تحديد الضغط داخل القحف هي الدورة الدموية في الدماغ والسائل الدماغي الشوكي وأنسجة الدماغ نفسها. يحدد قانون مونرو كيلي العلاقة بين هذه العناصر، ويوضح القانون أن توذم الدماغ سيؤدي إلى ارتفاع الضغط داخل القحف وانخفاض التروية الدماغية. عندما تتجاوز وذمة الدماغ نقطة معينة تسمى ضغط الإغلاق الحرج، تنخمص الشُرينات التي تغذي الدماغ بالدم. يمكن أن تسبب هذه الإصابة الثانوية تلفًا دائمًا في الدماغ بسبب نقص الأكسجين.

يمكن أن يحدث انفتاق الدماغ عندما يتجاوز الضغط داخل القحف ضغط القناة الشوكية. وهذا الأمر خطير لأنه يمكن أن يؤدي إلى انضغاط مناطق مهمة مثل جذع الدماغ الذي ينظم التنفس ما يؤدي إلى ضعف عصبي كبير أو يصل إلى الموت.

الطرق
-----

في الظروف الطبيعية، يمكن أن تسبب الحركات العادية مثل الانحناء إلى الأمام ونبضات القلب الطبيعية والتنفس تغيرات في الضغط داخل القحف. يتعامل مقياس الضغط داخل القحف مع هذه التغيرات من خلال تقديم متوسط القياسات على مدى 30 دقيقة عند المرضى غير المصابين بالغيبوبة. تبلغ القراءات الطبيعية قيمًا بين 7-15 مم زئبقي عند البالغين، و3-7 مم زئبقي عند الأطفال، و1.4-6 مم زئبقي عند الرضع.

المراجع
-------

1. ↑  Canac N، Jalaleddini K، Thorpe SG، Thibeault CM، Hamilton RB (يونيو 2020). "Review: pathophysiology of intracranial hypertension and noninvasive intracranial pressure monitoring". *Fluids and Barriers of the CNS*. ج. 17 ع. 1: 40. DOI:10.1186/s12987-020-00201-8. PMC:7310456. PMID:32576216.
2. ↑  Ramirez C، Stein D (2020). *Current surgical therapy*. Elsevier. ص. 1142–1146. ISBN:978-0-323-64059-6.
3. ↑  Feng J، Yang C، Jiang J (يوليو 2021). "Real-world appraisal of intracranial pressure monitoring". *The Lancet. Neurology*. ج. 20 ع. 7: 502–503. DOI:10.1016/S1474-4422(21)00164-2. PMID:34146500. S2CID:235456638.
4. ↑  Harary M، Dolmans RG، Gormley WB (فبراير 2018). "Intracranial Pressure Monitoring-Review and Avenues for Development". *Sensors*. ج. 18 ع. 2: 465. Bibcode:2018Senso..18..465H. DOI:10.3390/s18020465. PMC:5855101. PMID:29401746.

| * ع
* ن
* ت
إجراءات واختبارات تخص الجهاز العصبي المركزي |
| --- |
| جراحة الأعصاب |
| الجمجمة | 
* حج القحف
* قطع القحف المخفف للضغط
* رأب القحف

 |
| الدماغ البشري | 

|  |  |
| --- | --- |
| المهاد والكرة الشاحبة | 
* بضع المهاد
* منباه مهادي
* بضع الكرة الشاحبة

 |
| الجهاز البطيني | 
* تحويلة دماغية
* فغر البطين
* بزل تحت القذالي
* مراقبة الضغط داخل القحف

 |
| المخ | 
* جراحة نفسية
	+ جراحة فصية
	+ بضع التلفيف الحزامي ثنائي الجانب
* قط متعدد تحت الحنون
* استئصال نصف الكرة المخية
* قطع الجسم الثفني
* استئصال الفص الصدغي الأمامي

 |
| أخرى | 
* الغدة النخامية
	+ استئصال النخامية
* قرن آمون
	+ استئصال قرن آمون واللوزة الدماغية
* خزعة الدماغ

 |

 |
| السحايا | 
* خزعة سحائية

 |
| الحبل الشوكي والنفق الفقري | 
* تخفيف الضغط عن النخاع
* استئصال القرص
* رأب حلقي للقرص بين الفقرات
* قطع النخاع
* بضع الجذر

 |
| التصوير الطبي | 
* تصوير عصبي
* تصوير مقطعي محوسب للرأس
* تصوير وعائي دماغي
* تصوير الدماغ المحقون بالغاز
* تخطيط صدى الدماغ/دوبلر عبر القحف
* تصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ
* تصوير مقطعي بالإصدار البوزيتروني
* تخطيط الدماغ المغناطيسي
* تصوير النخاع
* اختبار وادا
* تخطيط عصبي دقيق

 |
| تشخيصي | 
* تخطيط كهربية الدماغ
* بزل قطني
	+ اختبار نقر السائل الدماغي الشوكي
* تخطيط النوم

 |
| قواعد التنبؤ السريري | 
* مقياس غلاسكو للغيبوبة
* اختبار فلوشتاين
* مقياس السكتة الدماغية لمعاهد الصحة الوطنية
* حرز CHA2DS2–VASc

 |

|  |  |
| --- | --- |
| المعرفات الخارجية | 
* **الطب الرقمي (eMedicine)**: 1829950
* **موقع مدلاين (MedlinePlus)**: 003411

 |

* أيقونة بوابةبوابة طب