**الخُرَّاج الدِمَاغِيّ** أو **تقيح الدماغي الغائر** هو خُرَّاجٌ يظهر في أنسجة المخ نتيجة وجود التهاباتٍ أو مجموعةٍ من الأجسام الملوثة القادمة من المناطق القريبة للمخ (مثل التهاب الأذن، وخُرَّاج الأسنان، وعدوى الجيوب الأنفية، وعدوى الحُجرات الهوائية الخُشَّائِيّة للعَظْمِ الصُّدْغِيّ، وخُرَّاج فوق الجافية) أو عن طريق الانتشار الدموي نتيجة وجود التهاباتٍ في الأعضاء البعيدة عنه (مثل الرئة والقلب والكلية، إلخ)، وقد تحدث هذه العدوى أيضًا بسبب الإصابة بكسرٍ في عظام الجمجمة نتيجة التعرض لرضوضٍ مباشرةٍ على المخ أو نتيجةً لبعض التدخلات الجراحية، ويرتبط خُرَّاج المخ عادةً بين الأطفال بوجود عيبٍ خلقيّ في القلب أو مرضٍ قلبيّ خِلقي، وقد تؤثر خُرَّاجات المخ على البشر من جميع الفئات العمرية إلا أنه يُعد أكثر شيوعًا بعد سن الثلاثين.

وقد أودت خُرَّاجات المخ بحياة بعض الأشخاص في حالات التلوث الناتجة عن عمليات ثقب اللسان.

الأعراض
-------

تظهر أعراض الإصابة بخُرَّاج المخ نتيجة: أولاً، زيادة الضَّغْطُ داخِلَ القِحْف بسبب وجود تقرح في أنسجة المخ وتتمثل الأعراض عندئذٍ في الشعور بالصداع والقيء والتشوش والغيبوبة، ثانيًا، التلوث، وتظهر الأعراض عندئذٍ في صورة ارتفاع درجة الحرارة والشعور بالإعياء، وأخيرًا، نتيجة تلف الأنسجة البؤرية العصبية في المخ وتتمثل الأعراض في الشعور بخزَلٍ شِقِّيّ وهو عبارةٌ عن شللٍ نصفيّ والحبسة وهي فقدان القدرة على الكلام، وتتمثل الأعراض الأكثر شيوعًا في الشعور بالصداع والنعاس والارتباك والإصابة بنوباتٍ وخَزَلٍ شِقِّيّ أو صعوبة في الكلام بالإضافة إلى ارتفاعٍ سريعٍ في درجة حرارة الجسم، وتعتمد الأعراض والنتائج بشكلٍ كبير على المكان المحدد للخُرَّاج داخل المخ، فعلى سبيل المثال، قد يسفر وجود خراجٍ في منطقة المخيخ عن حدوث مضاعفاتٍ أخرى نتيجة الضغط على جذع الدماغ ومواه الرأس أو الاستسقاء الدماغيّ، وقد يكشف الفحص العصبيّ عن وجود تيبُّسٍ في عضلات الرقبة (الأمر الذي قد يؤدي إلى تشخيص المرض بصورةٍ خاطئة على أنه التهاب السحايا أو الحمى الشوكية)، وعادةً تشير الأعراض الشهيرة الثلاثة المتمثلة في ارتفاع الحرارة والصداع ونتائج الفحوص العصبية البؤرية إلى وجود خُرَّاجٍ في المخ.

الفيزيولوجيا المرضية
--------------------

### البكتريا

صورة بالرنين المغناطيسي لخُرَّاج المخ بعد الخضوع لعلاج نقيلة.
تُعد كلٌ من المكورات البكتيرية اللاهوائية وأليف الهواء القليل والعُصَيَّات اللاهوائية موجبة وسالبة الغرام هي المستفردات البكتيرية الأكثر شيوعًا، وتنجم العديد من خُرَّاجات المخ عن مجموعةٍ متعددة من الميكروبات، وتشمل الأنواع الأكثر شيوعًا ما يلي: البكتريا *العنقودية الذهبية*، والبكتريا العقدية الهوائية واللاهوائية (خاصةً *العقدية المتوسطة*)، و*العَصَوانِيَّة*، والبكتيريا الموجودة بالفم والمسماة *بالبريفوتيلا* (Prevotella)، وفصائل البكتريا *المغزلية*، والبكتريا المعوية وفصائل بكتريا الفطريات *الزائفة*، وغيرها من البكتيريا اللاهوائية، في حين تشمل الأنواع الأقل شيوعًا ما يلي: *المستدمية النزلية*، و*العِقْدِيَّة الرِّئَوِيَّة*، و*النيسرية السحائية*.

نادرًا ما تتكون الخُرَّاجات البكتيرية *مجددًا* داخل المخ (إنْ وُجِدَت)، على الرغم من صعوبة تحديد السبب في العديد من الحالات؛ فدائمًا ما يوجد تقرحٌ أوليّ في مكانٍ آخر بالجسم تمت ملاحقته بدأبٍ؛ وذلك لأن الفشل في معالجة التقرح الأوليّ يؤدي إلى حدوث انتكاسة في حالة المريض الصحية، فعلى سبيل المثال يكون سبب الإصابة بالخُرَّاج جليًا في حالة حدوث رضوضٍ في الرأس، حيث تؤدي الإصابة بكسورٍ مركبة في عظام الجمجمة إلى توغل شظايا العظام في أنسجة المخ، وبالمثل، قد تشكل الرصاصات والأجسام الغريبة الأخرى مصدرًا للعدوى إذا تُرِكَت محلها دون إزالة، وقد يتم تحديد مكان التقرح الأوليّ من خلال موقع الخراج: حيث تسفر التهابات الأذن الوسطى عن حدوث تقرحات في الحفرة القحفية المتوسطة والخلفية; في حين أنَّ وجود مرضٍ قلبي خلقي مع تحويلات من اليمين إلى اليسار غالبًا ما يؤدي إلى ظهور خُرَّاجات في الشريان المخيّ الأوسط؛ وعادةً ما تتسبب عدوى الجيوب الأنفية الجبهية والغربالية في ظهور جيوبٍ تحت طبقة الأم الجافية.

### الكائنات الأخرى المسببة للخُرَّاج

قد تؤدي الفطريات والطفيليات أيضًا إلى الإصابة بهذا المرض، ويرتبط وجود الفطريات والطفيليات داخل جسم المريض بنقص المناعة لديه، وتتضمن الأسباب الأخرى ما يلي: بكتريا *النوكاردية النجمية* والبكتريا *المتفطرة* والفطريات (مثل الفطريات*الرشاشية* و*المُبْيَضَّة* و*المُسْتَخْفِيَة* و*العَفْناوات* و*الكُرَوانِيَّة* و*النَّوسَجَةُ المُغَمَّدَةُ* و*البرعمية ملهبة الجلد* وفطر *البايبولاريس* (Bipolaris) و*المتفالية الملهبة للجلد* و*الشيفة البالسينية* و*أوكروكونيس جالابوفا* (Ochroconis gallopava) و*مَخْطَمِيَّة ماكنزي* و*اللسكرية الكاذبة البويدية*)، والأوليات وحيدة الخلية (مثل *المقوسة الغوندية* و*المتحولة الحالة للنسج* و*المثقبية الكروزية* و*المنشقّة* أو البلهارسيا والدودة *جانبية المناسل*) والديدان الطفيلية (مثل *الشريطية الوحيدة*)، وتُعد الأنواع المسببة للخُرَّاج الدماغي عند مرضى الإيدز أو متلازمة العوز المناعي المكتسب هي: الفيروسة السنجابية، و*المقوسة الغوندية*، وفطر *المستخفية المورمة*، إلا أنَّ العدوى بهذا الفطر الأخير غالبًا ما ترتبط بأعراض مرض التهاب السحايا.

وفيما يلي قائمة بالكائنات التي ترتبط ببعض العوامل المحفزة للمرض:

* عدوى الجيوب الأنفية والأسنان، وتصاحبها البكتريا العقدية الهوائية واللاهوائية، والعُصَيَّات اللاهوائية سالبة الغرام (مثل بكتريا *البريفوتيلا*، و*المثقبة*، و*العصوانية*)، والبكتريا *المغزلية*، و*العنقودية الذهبية*، والبكتريا المعوية.
* الرضوض النافذة، وتصاحبها بكتريا *العنقودية الذهبية*، والعقدية الهوائية، والبكتريا المعوية وفصائل البكتريا *المغزلية*.
* العدوى الرئوية، وتصاحبها البكتريا العقدية الهوائية واللاهوائية، والعُصَيَّات اللاهوائية سالبة الغرام (مثل بكتريا *البريفوتيلا*، و*المثقبة*، و*العصوانية*)، والبكتريا *المغزلية*، و*الشُّعِّيَّة*، و*النوكاردية*.
* عيب القلب الخلقيّ، ويصاحبه البكتريا العقدية الهوائية وأليف الهواء القليل و*العنقودية الذهبية*.
* عدوى فيروس الإيدز (فيروس العوز المناعي البشري)، وتصاحبها *المقوسة الغوندية*، و*المتفطرة*، و*النوكاردية*، و*المستخفية*، و*الليسترية المستوحدة*.
* زراعة الأعضاء، ويصاحبها فطريات *الرشاشية*، و*المُبْيَضَّة*، و*المستخفية*، و*العفناوات*، و*النوكاردية*، و*المقوسة الغوندية*.
* قلة العدلات، وهو اضطراب في الدم يتميز بانخفاض غير طبيعيٍّ لنوعٍ من خلايا الدم البيضاء تسمى العدلات، ويصاحب هذا المرض العُصَيَّات الهوائية سالبة الغرام، وفطريات *الرشاشية*، و*المُبْيَضَّة*، و*العفناوات*.

التشخيص
-------

صورة بأشعة الرنين المغناطيسي (الاسترخاء الطولي T1 باستخدام صبغة التباين) توضح تقرح مُحاطٌ بحلقةٍ مضيئة، مأخوذة من تقرير لحالة نادرة مصابة بخُرَّاج في المخ نتيجة مضاعفات ناجمة عن تحويلات السائل الدماغي الشوكي. Jamjoom et al. 2009.
يتم تشخيص المرض عن طريق إجراء فحص بالأشعة المقطعية أو بالتصوير المقطعي المحوسب (CT) باستخدام صبغة التباين، وفي المرحلة الأولى من الالتهاب، والتي يُشار إليها باسم التهاب الدماغ، لا يأخذ التقرحُ الأوليّ الشكل الغشائيّ الشبيه بالكبسولة بحيث قد يصبح من الصعب التمييز بينه وبين التقرحات الأخرى أو احتشاء المخ، وفي غضون من أربعة إلى خمسة أيامٍ، يبدأ الجسم في تكوين غشاءٍ كبسوليّ حول مكان الالتهاب والنسيج الدماغيّ التالف المصاحب له، وهو الأمر الذي يعطي التقرح شكل الحلقة المضيئة المميز على صورة الأشعة المقطعية باستخدام الصبغة (وذلك لأن المادة الصبغية التي يتم حقنها عن طريق الوريد لا تستطيع اختراق ذلك الغشاء الكبسوليّ، وبالتالي تقوم بالتجمع حول التقرح داكن اللون على شكل حلقةٍ منيرة)، كما يحظر اتباع إجراء البزل القطني في هذه الحالة (كما هو الحال في التقرحات المنتشرة في المخ) على الرغم من اتباعه في تشخيص العديد من الأمراض المعدية التي تصيب الجهاز العصبيّ المركزيّ؛ وذلك لأن إزالة قدرٍ معين من السائل الدماغيّ الشوكيّ قد تؤدي إلى تغير توازنات الضغط المحددة داخل القحف مسفرةً عن نقل أو إزاحة أنسجة المخ داخل الجمجمة فيما يعرف باسم انفتاق الدماغ.

وقد تظهر الحلقة المنيرة أيضًا في صور الأشعة الخاصة بحالات النزف الدماغيّ وأورام المخ، إلا أنه في حال وجود ارتفاعٍ مفرطٍ وسريع في درجة الحرارة ونتائج الفحص العصبي البؤري (كالخَزَل الشِقِّيّ والشعور بالحبسة، إلخ) وعلامات زيادة الضغط داخل القحف، فإن التشخيص الأكثر احتمالاً هو الإصابة بخُرَّاج المخ.

العلاج
------

يجب أولاً أنْ يتم خفض الضغط المتزايد على جمجمة المريض ثم البدء في إعطائه مضاداتٍ حيوية عبر الوريد (وفي غضون ذلك يتم تحديد الكائن المسبب للمرض من خلال إجراء فحص مزرعة الدم).

ويظل التدخل الجراحي الطريقة المعتادة في علاج خُرَّاج المخ البكتيريّ، حيث يتم سحب السائل المتجمع داخله جراحيًا، كما يُعد موقع وطريقة معالجة التقرح الأولي ذا أهميةٍ قصوى وأيضًا إزالة أي أجسامٍ غريبة (كالعظام والأتربة والرصاصات وغيرها).

إلا أنَّ هناك بعض الاستثناءات القليلة التي تشذ عن هذه القاعدة: حيث ترتبط البكتريا المستدمية المسببة لمرض التهاب السحايا غالبًا بانصباب تحت طبقة الأم الجافية والذي يعتقد عن طريق الخطأ أنه ذبال تحت الجافية، هذه الانصبابات عادةً ما يتم إذابتها باستخدام المضادات الحيوية ولا تتطلب خطوة التدخل الجراحي، وقد يتسبب مرض السل في الإصابة بخُرَّاج المخ والذي يبدو مماثلاً تمامًا لخراجات المخ البكتيرية على صور الأشعة المقطعية، وغالبًا يكون من الضروري إجراء نزحٍ أو شفطٍ جراحيّ لتحديد *المُتَفَطِّرة السُلِّيّة*، ولكن بمجرد تشخيص المرض لا يتطلب الأمر إجراء أي تدخلات جراحية أخرى.

التكهن بالمردود العلاجي للمرض
-----------------------------

قديمًا كان هذا المرض مميتًا قبل اختراع الأشعة المقطعية، ولكن حاليًا إذا تمت معالجة الخُرَّاج قبل دخول المريض في مرحلة الغيبوبة، عندئذٍ يتراوح معدل الوفيات من 5% إلى 20% على الرغم من ارتفاع هذا المعدل في الحالات الحرجة المصابة بخراجاتٍ متعددة في المخ، عند ارتفاع الضغط داخل القحف وبالاستناد إلى مستوى الخلل الوظيفي الظاهر في الأعصاب، وتلعب كلٌ من المعالجة المبكرة وصحة المريض الكلية دورًا مؤثرًا في توقعات سير المرض، وتشمل العوامل الأخرى: مقاومة المضادات الحيوية وموقع الخُرَّاج، وتُعد معالجة الخُرَّاج المتوغل بعمقٍ داخل أنسجة المخ أكثر صعوبةً من غيره.

المراجع
-------

1. ↑  Soldier Dies From Infection Caused by Tongue Piercing - Haaretz - Israeli News Source Haaretz.com نسخة محفوظة 15 ديسمبر 2015 على موقع واي باك مشين.
2. ↑  Tongue pierce death warning - Herald.ie نسخة محفوظة 26 سبتمبر 2012 على موقع واي باك مشين.
3. ↑  Brook I (سبتمبر 2009). "Microbiology and antimicrobial treatment of orbital and intracranial complications of sinusitis in children and their management". *Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol*. ج. 73 ع. 9: 1183–6. DOI:10.1016/j.ijporl.2009.01.020. PMID:19249108. مؤرشف من الأصل في 2019-01-22.
4. ↑  Brook I (يوليو 1995). "Brain abscess in children: microbiology and management". *J. Child Neurol*. ج. 10 ع. 4: 283–8. DOI:10.1177/088307389501000405. PMID:7594262. مؤرشف من الأصل في 2019-12-18.
5. ↑  Macewan W (1893). *Pyogenic Infective Diseases of the Brain and Spinal Cord*. Glasgow: James Maclehose and Sons.
6. ↑  Ingraham FD, Matson DD (1954). *Neurosurgery of Infancy andChildhood*. Springfield, Ill: Charles C Thomas. ص. 377.
7. ↑  Raimondi AJ, Matsumoto S, Miller RA (1965). "Brain abscess in children with congenital heart disease". *J Neurosurg*. ج. 23 ع. 6: 588–95. DOI:10.3171/jns.1965.23.6.0588. PMID:5861142.`{{استشهاد بدورية محكمة}}`: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)

وصلات خارجية
------------

* *Brain abscess* في موقع إي ميديسين
* MR Diagnosis MedPix Imaging Brain Abscess

|  |  |
| --- | --- |
| مشاريع شقيقة | في كومنز صور وملفات عن: خراج الدماغ |


 إخلاء مسؤولية طبية

تتضمَّن هذه المقالة معلوماتٍ طبَّيةٍ عامَّة، وهي ليست بالضرورة مكتوبةً بواسطة متخصِّصٍ وقد تحتاج إلى مراجعة. لا تقدِّم المقالة أي استشاراتٍ أو وصفات طبَّية، ولا تغني عن الاستعانة بطبيبٍ أو مختص. لا تتحمل ويكيبيديا و/أو المساهمون فيها مسؤولية أيّ تصرُّفٍ من القارئ أو عواقب استخدام المعلومات الواردة هنا. للمزيد طالع هذه الصفحة.

|  |  |
| --- | --- |
| التصنيفات الطبية | 
* **نظام فهرسة المواضيع الطبية (MeSH)**: D001922
* **رموز المراجعة التاسعة للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-9)**: 324.0
* **قاعدة بيانات الأمراض**: 6880

 |
| المعرفات الخارجية | 
* **نظام اللغة الطبية الموحدة (UMLS CUI)**: C0750962
* **الطب الرقمي (eMedicine)**: 212946
* **المكتبة المركزية القومية في فلورنسا (BNCF)**: 50658
* **موقع مدلاين (MedlinePlus)**: 000783
* **جستور (JSTOR)**: brain-abscess

 |

| * ع
* ن
* ت
أمراض الجهاز العصبي، خصوصًا الجهاز العصبي المركزي |
| --- |
| الالتهابات | 

|  |  |
| --- | --- |
| الدماغ البشري | 
* التهاب الدماغ
	+ التهاب الدماغ الفيروسي
	+ التهاب الدماغ الحلئي
	+ التهاب الدماغ الحوفي
	+ التهاب الدماغ النوامي
* خثار الجيب الكهفي
* خراج المخ
	+ الأميبي

 |
| النخاع الشوكي | 
* التهاب النخاع: شلل الأطفال
* داء مزيل للميالين
	+ التهاب النخاع المستعرض
* شلل سفلي تشنجي مداري
* خراج فوق الجافية

 |
| كليهما/أحدهما | 
* التهاب الدماغ والنخاع الشوكي
	+ التهاب الدماغ والنخاع الحاد المنتشر
	+ متلازمة التعب المزمن
* التهاب السحايا والدماغ

 |

 |
| دماغ بشري/اعتلال دماغي | 

|  |  |  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| تحلل عصبي | 

|  |  |
| --- | --- |
| خارج السبيل الهرمي واضطرابات الحركة | 
* أمراض العقد القاعدية
	+ باركنسونية
		- مرض باركنسون
		- التالية لالتهاب الدماغ
		- متلازمة مضادات الذهان الخبيثة
	+ PKAN
	+ اعتلال بروتين تاو
		- الشلل فوق النووي المترقي
	+ ضمور جهازي متعدد
	+ حركة رقصية نصفية
	+ داء هنتنغتون
	+ ضمور زيتوني جسري مخيخي
* خلل الحركة
	+ خلل التوتر
		- Status dystonicus
		- انفتال العنق المتشنج
		- متلازمة ميغ
		- تشنج الجفن
	+ كنع
	+ رقاص
		- كنع رقصي
	+ رمع عضلي
		- صرع رمعي عضلي
	+ تململ

* رعاش
	+ رعاش مجهول السبب
	+ رعاش قصدي
* متلازمة تململ الساقين
* متلازمة الشخص المتيبس

 |
| خرف | 
* اعتلال بروتين تاو
	+ مرض آلزهايمر
		- مرض آلزهايمر مبكر البدء
	+ الحبسة المترقية الأولية
* الخرف الجبهي الصدغي/تنكس فصي جبهي صدغي
	+ مرض بيك
	+ داء جسيمات ليوي
* ضمور القشرية الخلفية

* خرف وعائي

 |
| أمراض متقدرية | 
* متلازمة لي

 |

 |
| مزيل للميالين | 
* *مناعي ذاتي* 
	+ تصلب متعدد
	+ التهاب النخاع والعصب البصري
	+ تصلب المايلين المنتشر
* *وراثي* 
	+ سوء تغذية الكظرية وبيضاء الدماغ
	+ مرض ألكساندر
	+ داء كانافان
	+ كرابي
	+ حثل المادة البيضاء متبدل اللون
	+ داء بيليزيوس ميرتسباخر
	+ اعتلال بيضاء الدماغ مع تلاشي المادة البيضاء
	+ اعتلال بيضاء الدماغ المتضخم مع الخراجات تحت القشرية
	+ CAMFAK syndrome
* تحلل الميالين الجسري المركزي
* داء مارشيافافا بينيامي
* داء آلبر

 |
| عرضي/انتيابي | 

|  |  |
| --- | --- |
| نوبة/صرع | 
* صرع جزئي
* صرع عام
* حالة صرعية
* صرع رمعي عضلي

 |
| صداع | 
* صداع نصفي
	+ صداع نصفي فالجي عائلي
* صداع عنقودي
* صداع التوتر

 |
| الأمراض الدماغية الوعائية | 
* نوبة نقص تروية عابرة
	+ كمنة عابرة
	+ فقدان الذاكرة الشامل العابر
	+ حبسة

* سكتة
	+ متلازمة الشريان المخي الأوسط
	+ متلازمة الشريان المخي الأمامي
	+ متلازمة الشريان المخي الخلفي
	+ متلازمة فوفيل
	+ متلازمة ميلارد–غوبلر
	+ متلازمة النخاع الوحشي
	+ متلازمة ويبر
	+ سكتة دماغية جوبية

 |
| اضطرابات النوم | 
* أرق
* فرط النوم
* انقطاع النفس النومى
	+ انقطاع النفس الانسدادي النومي
	+ لعنة أوندينه
* نوم قهري
* مرض الجمدة
* متلازمة كلاين ليفين
* اضطراب نوم الإيقاع اليوماوي
	+ اضطراب طور النوم المتقدم
	+ اضطراب طور النوم المتأخر
	+ اضطراب النوم والاستيقاظ اللايوماوي
	+ اضطراب الرحلات الجوية الطويلة

 |

 |
| سائل دماغي شوكي | 
* ضغط داخل القحف
	+ استسقاء الرأس/استسقاء الرأس سوي الضغط
	+ ورم حليمي في الضفيرة المشيمية
	+ فرط الضغط داخل القحف مجهول السبب
* وذمة دماغية
* متلازمة تسرب السائل النخاعي

 |
| أخرى | 
* فتق الدماغ
* متلازمة راي
* اعتلال دماغي كبدي
* اعتلال دماغي سمي
* اعتلال هاشيموتو الدماغي

 |

 |
| النخاع الشوكي/اعتلال نخاعي | 
* تكهف النخاع
* تكهف البصلة
* متلازمة مورفان
* اعتلال نخاعي وعائي 
	+ متلازمة فوا–ألاجوانين
* انضغاط النخاع الشوكي

 |
| كليهما/أحدهما | 

|  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| تحلل عصبي | 

|  |  |
| --- | --- |
| رنح نخاعي مخيخي | 
* رنح فريدريك
* رنح توسع الشعيرات

 |
| مرض العصبون الحركي | 
* *عصبون حركي علوي only:*
	+ تصلب جانبي بدئي
	+ شلل بصلي كاذب
	+ شلل نصفي تشنجي موروث

* *عصبون حركي سفلي only:*
	+ Distal hereditary motor neuronopathies
	+ Spinal muscular atrophies
		- ضمور العضلات الشوكي
		- SMAX1
		- SMAX2
		- DSMA1
		- Congenital DSMA
		- SMA-PCH
		- SMA-LED
		- SMA-PME
	+ ضمور العضلات التدريجي
	+ شلل بصلي مترقي
		- Fazio–Londe
		- Infantile progressive bulbar palsy

* *both:*
	+ تصلب جانبي ضموري

 |

 |

 |

* أيقونة بوابةبوابة طب

|  |  |
| --- | --- |
| ضبط استنادي: وطنية عدلها في ويكي بيانات | 
* المكتبة القومية الإسرائيلية (J9U)
* مكتبة الكونغرس (LCNAF)

 |