**فغر الحاجز الأذيني** هو إجراء جراحي يتم فيه إنشاء ثقب صغير بين حجرتي القلب العلويتين، الأذينين. يستخدم هذا الإجراء في المقام الأول لتخفيف أعراض تبدل الشرايين الكبرى اليميني (يُسمى عمومًا انقلاب وضع الأوعية الكبرى)، وهو مرض قلبي خلقي زراقي يُشاهد عند الرضع. تُنفذ قبل جراحة تبديل الشرايين. استُخدم فغر الحاجز الأذيني أيضًا بشكل محدود كعلاج جراحي لفرط ضغط الدم الرئوي. طُورت إحدى التقنيات الشائعة في عام 1966 من قبل طبيب القلب الأمريكي ويليام راشكيند في مستشفى الأطفال في فيلادلفيا. أُجريت أول جراحة لفغر الحاجز الأذيني من قبل فيفيان توماس على الكلاب وأجريت على البشر من قبل ألفرد بلالوك.

هناك نوعان لهذا الإجراء: فغر الحاجز الأذيني بالبالون (يُسمى أيضًا فغر الحاجز الأذيني داخل الأوعية، فغر الحاجز الأذيني بالبالون لراشكيند، أو إجراء راشكيند) وفغر الحاجز الأذيني بالشفرة (يُسمى أيضًا فغر الحاجز الأذيني بالبالون الاستاتيكي).

دواعي الاستعمال
---------------

في القلب الطبيعي، يُضخ الدم غير المؤكسج (الأزرق) من الجانب الأيمن من القلب، عبر الشريان الرئوي، إلى الرئتين إذ تحدث أكسجته. هذه هي الدورة الدموية الصغرى. يعود الدم الغني بالأكسجين (الأحمر) إلى جانب القلب الأيسر، عبر الأوردة الرئوية، ويُضخ عبر الشريان الأبهر إلى بقية أنحاء الجسم، بما في ذلك عضلة القلب نفسها. هذه هي الدورة الدموية الكبرى، الحلقة الأخرى من الجهاز القلبي الرئوي المترابط.

في حال تبدل الشرايين الكبرى اليميني، تكون بعض الأوعية الدموية الرئيسية متصلة مع بعضها على نحوٍ خاطئ، لذلك يُضخ الدم الفقير بالأكسجين من الجانب الأيمن مباشرة عبر الشريان الأبهر إلى أنحاء الجسم والقلب نفسه، متجنبًا الرئتين تمامًا، بينما يضخ القلب الأيسر الدم الغني بالأكسجين باستمرار إلى الرئتين عبر الشريان الرئوي. يعد هذا المرض مهددًا للحياة بسبب انخفاض مستويات الأكسجين في جميع أنحاء الجسم. يسمح فغر الحاجز الأذيني لمزيد من الدم الغني بالأكسجين بالانتشار إلى أنحاء الجسم. يُعتبر هذا الإجراء حلًا مؤقتًا يهدف إلى مساعدة المريض على البقاء على قيد الحياة حتى إمكانية إجراء جراحة تصحيحية أخرى.

في حالة فرط ضغط الدم الرئوي، يؤدي ضغط الدم المرتفع بشكل غير طبيعي في الأوعية الدموية الموجودة داخل الرئتين والمتصلة بهما إلى الضغط على الجانب الأيمن من القلب، ما قد يسبب فشل القلب الأيمن. يخفف فغر الحاجز الأذيني بعض هذا الضغط، لكن على حساب انخفاض مستويات الأكسجين في الدم (نقص التأكسج). كما هو الحال مع تبدل الشرايين الكبرى اليميني، لا تُعتبر هذه الجراحة حلاً نهائيًا للمشكلة الطبية الأساسية.

الإجراء
-------

تُجرى جراحة فغر الحاجز الأذيني غالبًا على الأطفال الذين يعانون من تبدل الشرايين الكبرى اليميني أو غيرها من أمراض القلب الزراقي. في هذه الحالات، يُوجّه قسطر بالوني عبر الوريد الكبير في الأذين الأيمن، أثناء قسطرة القلب. تُمرر القسطرة في الثقبة البيضوية، وهي فتحة موجودة بشكل طبيعي بين الأذينين وعادةً ما تنغلق بعد الولادة بفترة قصيرة. يُنفخ البالون في نهاية القسطرة لتكبير الثقبة البيضوية بما يكفي لتفتح. هذا يسمح لمزيد من الدم المؤكسج بالدخول إلى القلب الأيمن (خاصةً في حالة تبدل الشرايين الكبرى اليميني) حيث يمكن ضخه إلى باقي الجسم. يُفرغ البالون بعدها وتُزال القسطرة.

أحيانًا لا تكون الجراحة الأولية ناجحة تمامًا، أو تجعل عوامل أخرى فغر الحاجز الأذيني بالبالون أمرًا مستحيلًا، كما في حالة المريض الأكبر سناً الذي أُغلقت الثقبة البيضوية لديه بالفعل. عندها تُنفذ جراحة فغر الحاجز الأذيني بالشفرة. تكون تفاصيل الإجرائين متشابهة إلى حد كبير، عدا أن الشفرة الصغيرة الموجودة في نهاية القسطرة تُستخدم أولاً لإنشاء فتحة بين الأذينين الأيمن والأيسر، قبل إدخال البالون.

تُجرى جراحة فغر الحاجز الأذيني بالبالون لراشكيند أثناء قسطرة القلب (القسطرة القلبية)، إذ يُستخدم قسطر بالوني لتكبير الثقبة البيضاوية أو الثقبة البيضاوية السالكة أو في حالة عيب الحاجز الأذيني بهدف زيادة تشبع الأكسجين لدى المرضى المصابين بأمراض القلب الخلقية الزراقية. طُورت الجراحة في عام 1966 من قبل الجراحين الأمريكيين ويليام راشكيند وويليام ميلر في مستشفى الأطفال في فيلادلفيا.

المراجع
-------

1. ↑  "Al-Qamoos القاموس - English Arabic dictionary / قاموس إنجليزي عربي". *www.alqamoos.org*. مؤرشف من الأصل في 2020-03-03. اطلع عليه بتاريخ 2020-03-03.
2. ↑  Law، MA؛ Grifka RG؛ Mullins CE؛ Nihil MR (مايو 2007). "Atrial septostomy improves survival in select patients with pulmonary hypertension". *Am. Heart J*. ج. 153 ع. 5: 779–84. DOI:10.1016/j.ahj.2007.02.019. PMID:17452153.
3. ↑  Rothman، A؛ Sklansky MS Lucas VW؛ Kashani IA؛ Shaughnessy RD؛ Channick RN؛ Auger WR؛ Fedullo PF؛ Smith CM؛ Kriett JM؛ Jamieson SW (15 سبتمبر 1999). "Atrial septostomy as a bridge to lung transplantation in patients with severe pulmonary hypertension". *Am J Cardiol*. ج. 84 ع. 6: 682–6. DOI:10.1016/S0002-9149(99)00416-6. PMID:10498139.

| * ع
* ن
* ت
عمليات جراحية وإجراءات أخرى تشتمل على القلب |
| --- |
| جراحة القلب وأمراض القلب التداخلية | 

|  |  |
| --- | --- |
| صمامات القلبوالحاجز  | 
* إصلاح الصمام
* بضع الصمام
* إصلاح الصمام التاجي
* إصلاح صمام القلب
	+ الأبهري
	+ التاجي
* تغير الصمام
* إصلاح الصمام الأبهري
* استبدال الصمام الأبهري
	+ عملية روس
	+ استبدال الصمام الأبهري عبر الجلد
* تغيير صمام القلب التاجي

نشوء عيب حاجزي في القلب
*توسيع عيب الحاجز الموجود*
فغر الحاجز الأذيني
فغر الحاجز بالبالون
*إحداث عيب حاجزي في القلب*
Blalock–Hanlon procedure
تحويلة قلبية من وعاء القلب إلى الأوعية الدموية
من الأذين إلى الشريان الرئوي
عملية فونتان
البطين الأيسر إلى الشريان الأبهر
إجراء راستيلي
البطين الأيمن إلى الشريان الرئوي
تحويلة سانو
الإجراءات المركبة
في انقلاب وضع الأوعية الكبرى
جراحة تبديل الشرايين
إجراء مستارد
في عيب الأذين الأحادي
إجراء نوروود
إجراء كاواشيما
تحويلة من وعاء دموي لوعاء دموي
من جهاز الدوران إلى الشريان الرئوي
تحويلة بلالوك-توسيغ
وريد أجوف علوي إلى الشريان الرئوي الأيمن
إجراء غلين
 |
| الأوعية القلبية  | 
مرض القلب التاجي
تدخل تاجي بطريق الجلد
مجازة وعائية (bypass)/جراحة فتح مجرى جانبي للشريان التاجي
MIDCAB
Off-pump CAB
TECAB
دعامة تاجية
Bare-metal stent
الدعامة المطلقة للدواء
* إجراء بنتال
* إجراء ديفيد

 |
| أخرى  | 
التامور
بزل التأمور
نافذة تامورية
استئصال التامور
عضلة القلب
Cardiomyoplasty
Dor procedure
Septal myectomy
Ventricular reduction
جذ الحاجز الكحولي
نظام التوصيل الكهربائي للقلب
Maze procedure
Cox maze and minimaze
جذ القلب بالقسطرة
استئصال بالتبريد
استئصال راديوي
ناظمة قلبية اصطناعية
* انسداد الزائدة الأذينية اليسرى
* فتح القلب
* زراعة القلب

 |

 |
| اختبارات وإجراءات تشخيص أمراض القلب | 
فيزيولوجيا كهربائية
تخطيط كهربائية القلب
Vectorcardiography
جهاز ضغط القلب الكهربائي
مسجل الحلقة القابلة للزرع
اختبار إجهاد القلب
Bruce protocol
Electrophysiology study
تصوير القلب
تصوير القلب والأوعية
تخطيط صدى القلب
تخطيط صدى القلب عبر الصدر
مخطط صدى القلب عبر المريء
تصوير إرواء عضلة القلب
تصوير القلب بالرنين المغناطيسي
تصوير البطين القلبي
تصوير البطين بالنظائر المشعة
قسطرة قلبية/قسطرة الشريان التاجي
تصوير مقطعي محوسب
Cardiac PET
صوت
مخطط أصوات القلب
 |
| اختبارات وإجراءات تشخيص أمراض القلب | 
* تخطيط قلب بالمعاوقة
* تخطيط زفن القلب
* مراقبة قلب الجنين

 |
| التنظيم | 
* تقويم نظم القلب
* تنظيم نبض القلب عن طريق الجلد

 |

|  |
| --- |
| **فغر الحاجز الأذيني** في المشاريع الشقيقة: |
|  | 
* صور وملفات صوتية من كومنز.
 |

* أيقونة بوابةبوابة طب