**فقد الإرجاز** أو **فقد هزة الجماع** (بالإنجليزية: Anorgasmia)‏ هو نوع من العجز الجنسي، حيث يكون الشخص غير قادر على تحقيق هزة الجماع على الرغم من وجود التحفيز الكافي. في الذكور، يكون فقد الإرجاز أكثر ارتباطا بتأخر القذف. وغالبا ما يتسبب فقد الإرجاز في الإحباط الجنسي. يُعتبر فقد الإرجاز أكثر شيوعا في الإناث (4.7 في المئة) عن الذكور، ونادر الحدوث بشكل خاص في الرجال الأصغر سنا. والمشكلة أكبر في النساء اللواتي يعانين من انقطاع الطمث.

الأسباب
-------

تُصنَّف هذه الحالة أحيانًا على أنها اضطراب نفسي. إلا أنها قد تنجم عن مشاكل طبية مثل اعتلال الأعصاب السكري والتصلب المتعدد وتشويه الأعضاء الجنسية لكل من الجنسين، ومضاعفات تلي جراحة الأعضاء التناسلية ورضوض الحوض (مثل الإصابة الفرشخية بسبب السقوط على قضيب سياج أو دراجة هوائية أو عارضة جمباز)، واختلال التوازن الهرموني واستئصال كامل الرحم وإصابة النخاع الشوكي ومتلازمة ذيل الفرس وانصمام الرحم ورضح الولادة (تمزق المهبل عند استخدام الملقط أو المضخة الماصة أو بضعٌ كبير أو غير مُغلَق للفرج).

### الأدوية المسببة

يعدّ استخدام مضادات الاكتئاب، وخاصة مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية، من الأسباب الشائعة لفقد هزة الجماع، لدى كل من الرجال والنساء. على الرغم من أن الإبلاغ عن فقدان هزة الجماع على أنه أثرٌ جانبي لمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ليس مُحددًا بإحكام، إلا أن الدراسات لاحظت تأثر 17-41% من مستخدمي هذه الأدوية ببعض أشكال الخلل الوظيفي الجنسي.

ومن الأسباب الأخرى لفقدان هزة الجماع إدمان المواد الأفيونية، وخاصة الهيروين.

### فقد الإرجاز الأولي

فقد الإرجاز الأولي هي حالة لا يصل فيها المرء إلى هزة الجماع مطلقًا. تشيع أكثر عند النساء، على الرغم من أنه يمكن أن يحدث عند الرجال الذين يغيب عندهم منعكس العضلة البصلية الإسفنجية. يمكن للنساء المصابات بهذه الحالة أحيانًا الوصول لمستوٍ منخفض نسبيًا من الإثارة الجنسية. قد يشعر المرء بالإحباط والضجر وألم أو الإحساس بثقلٍ في الحوض بسبب احتقان الأوعية الدموية. بين حينٍ وآخر، قد لا يكون هناك سبب ظاهر لعدم الوصول إلى هزة الجماع. تروي النساء في مثل هذه الحالات أنهن غير قادرات على الوصول إلى هزة الجماع حتى لو كان الشريك لطيفًا وماهرًا، وحصلا على وقت وخصوصية كافيين وغياب الأسباب الطبية التي قد تؤثر على الإشباع الجنسي.

أفادت نحو 15% من النساء أنهن يعانين من بعض الصعوبة في الوصول إلى هزة الجماع، و10% تقريبًا من نساء الولايات المتحدة لا يبلغن الذروة. وفقط 29% من النساء يحصلن على هزة الجماع دائمًا مع شركائهن.

يعتقد بعض المُنظّرين الاجتماعيين أن عجز الوصول إلى هزة الجماع قد يكون مرتبطًا بالإدراكات الحسية النفسية الاجتماعية المتبقية التي تشتهيها الأنثى جنسيًا وهي خاطئة بطريقة أو بأخرى، والتي تبزغ من العمر الذي تخضع فيه للكبت المتشدد. تقول الفكرة أنه يمكن للرأي السابق أن يعيق النساء -وربما يزداد الأمر سوءًا في المجتمعات المتشددة أكثر- من تجربة شعورٍ جنسي طبيعي وصحي.

### فقد الإرجاز الثانوي

فقد الإرجاز الثانوي هو فقدان القدرة على الوصول لهزة الجماع (على عكس فقد الإرجاز الأولي الذي يشير إلى الشخص الذي لم يصل لهزة الجماع من قبل قطَّ). أو فقدان القدرة على الوصول لحدة هزات الجماع السابقة.

من الأسباب المحتملة لفقد الإرجاز الثانوي إدمان الكحول والاكتئاب والشعور بالحزن وجراحة الحوض (مثل استئصال الرحم كاملًا) أو الإصابات، وأدوية معينة والخوف من الموت والتوعك ونقص الإستروجين المرتبط بانقطاع الطمث أو استئصال البروستاتا بالإكراه.

يعاني 50% من الرجال الذين خضعوا لاستئصال البروستاتا والأعضاء المحيطة بالبروستاتا لفقد الإرجاز الثانوي؛ و80% من الذين خضعوا لاستئصال البروستاتا الشامل. ما يسبب ذلك عمومًا هو الضرر اللاحق بالأعصاب الأساسية المعصبة للمنطقة القضيبية، التي تمر بالقرب من غدة البروستاتا. كثيرًا ما يسبب استئصال البروستاتا إلى أضرار أو حتى استئصال كامل لهذه الأعصاب وبالتالي صعوبة الاستجابة الجنسية بصورةٍ غير مقبولة. يُتوقع للذكور الشباب الذين خضعوا لاستئصال البروستاتا الشامل أن يعيشوا أكثر من 10 سنوات. في الأعمار المتقدمة، تكون البروستاتا أقل احتمالًا للنمو خلال العمر المتبقي للفرد.

### فقد الإرجاز الوضعي

يحدث فقد الإرجاز الوضعي لدى الأفراد الذين يصلون لهزة الجماع في بعض الوضعيات قد لا يصلون إليها بوضعيات أخرى. والفرد الذي يصل للهزة بنمطٍ معين من الإثارة دون آخر، ومع شريك معين دون سواه، أو فقط ضمن حالات محددة أو نوع محدد أو مدة من المداعبة. تندرج هذه الاختلافات الشائعة ضمن نطاق التعبير الجنسي الطبيعي ويجب عدم اعتبارها معضلة.

يجب تشجيع من يواجه مشكلة فقد الإرجاز الوضعي على الاستكشاف بمفرده ومع شريكه تلك العوامل التي قد تؤثر على وصولهم لهزة الجماع، مثل التعب والهموم العاطفية والشعور بالضغط لممارسة الجنس حين لا يرغبون، أو وجود خلل وظيفي جنسي لدى الشريك. يوصي بعض المعالجين الجنسيين في الحالات الشائعة نسبيًا من فقد الإرجاز الوضعي لدى الإناث خلال الجماع القضيبي المهبلي، أن يدمج الزوجين الإثارة اليدوية أو باستخدام الهزاز أثناء الجماع، أو اللجوء لوضعية (الأنثى تعتلي الرجل) لأنه قد تزيد من تحفيز البظر عند ملامسته القضيب أو الارتفاق العاني أو كلاهما، ما يسمح للمرأة بالحركة بصورةٍ أفضل.

التشخيص
-------

يعتمد العلاج الفعال لفقد الإرجاز على السبب. يُستحسَن في حالة النساء اللواتي يعانين من صدمة نفسية جنسية أو كبت جنسي، طلب الاستشارة النفسية الجنسية التي يمكن الحصول عليها من قبل الطبيب العام.

يجب فحص النساء اللواتي يعانين من فقد الإرجاز دون وجود سبب نفسي واضح من قبل طبيب عام للتأكد من غياب مرض ما. ويجب أن تُجرى فحوصات الدم (تعداد كامل للدم ووظائف الكبد والأستراديول والتستسرون الكلي والغلوبولين الرابط للهرمونات الجنسية SHBG والهرمون الملوتن/الهرمون المنبه للجريب LH/FSH والبرولاكتين ووظائف الغدة الدرقية والشحوم وسكر الدم الصيامي) للتأكد من الحالات الأخرى مثل السكري أو تأخر الإباضة أو نقص وظائف الغدة الدرقية أو عدم التوازن الهرموني. شُرِحتَ العتبات الطبيعية لهذه الاختبارات والتوقيت في دورة الحيض للمرأة في دراسة أجراها بيرمان وآخرون، 2005.

سيحتجن بعد ذلك مراجعة اختصاصي في الطب الجنسي. سيدقق المتخصص في نتائج دم المريض للمستويات الهرمونية ووظيفة الغدة الدرقية والسكري، وتقييم تدفق الدم الأعضاء التناسليين والإحساس التناسلي، وكذلك القيام بإجراءات التشخيص العصبي لتحديد درجة تضرر أي عصب.

اقتُرِحَ في الآونة الأخيرة إضافة نوع فرعي من اضطراب الإرجاز النسائي FOD، يسمى انخفاض حدة النشوة الجنسية، وتجري تجارب ميدانية لتقييم مدى ملاءمة هذا الاقتراح.

العلاج
------

تمامًا كما هو الحال مع العنانة لدى الرجال، يمكن علاج نقص الوظيفة الجنسية عند النساء باستخدام لصاقات أو أقراص هرمونية لتصحيح اختلال التوازن الهرموني وأجهزة مضخة البظر المُفرغَة والأدوية لتحسين تدفق الدم والإحساس والتهيج الجنسي.

يعالج العديد من الأطباء اليوم كلا من الرجال والنساء الذين يعانون من فقد الإرجاز الناجم عن مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية باستخدام دواء سيلدينافيل، المعروف أكثر باسم الفياغرا. بينما من المعروف أن هذا النهج يعمل بشكل جيد مع الرجال الذين يعانون من خلل وظيفي جنسي، إلا أن فعالية السيلدينافيل في النساء اللواتي يعانين من ضعف جنسي لم تظهر إلا مؤخرًا. أظهرت دراسة حديثة أجراها إتش.جي نورنبرغ وآخرون، شفاءً كاملاً أو جسيمًا جدًا لاختلالهن الجنسي عند تناول السيلدينافيل قبل ساعة واحدة من النشاط الجنسي. في هذه الدراسة، احتاجت ثماني نساء من أصل تسع نساء إلى 50 ملغ من السيلدينافيل بينما احتاجت المرأة التاسعة 100 ملغ من السيلدينافيل.

الخيار الآخر للنساء اللواتي يعانين من فقدان الإرجاز الناجم عن مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية هو استخدام دواء فاردينافيل. فاردينافيل هو مثبط من النمط 5 فوسفودايستراز (PDE5) الذي يسهل استرخاء العضلات ويحسن انتصاب القضيب عند الرجال. ومع ذلك، هناك الكثير من الجدل حول كفاءة الدواء المستخدم في علاج العجز الجنسي لدى الإناث. يشبه عقار فاردينافيل للسيلدينافيل، لكن فاردينافيل أقل تكلفة ويمكن تغطيته بموجب بعض خطط التأمين. أظهرت دراسة من قبل الطبيب إيه. كي أشتون، أنه في حالة امرأة معينة، فإن تأثيرات فاردينافيل على عكس السيلدينافيل لم تكن قابلة للمقارنة فقط في الفعالية، ولكن فاردينافيل أرخص أيضًا، وأن علاج الخلل الوظيفي الجنسي يتطلب جرعة أقل. جرت الموافقة حتى الآن على علاج الحالة من قبل إدارة الغذاء والدواء لدى الرجال فقط.

تنص معاهد الصحة الوطنية الأمريكية على أن مركب هيدروكلوريد اليوهمبين، أظهر فعالية محتملة في الدراسات البشرية لعلاج الضعف الجنسي عند الذكور الناتج عن ضعف الانتصاب أو استخدام مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (على سبيل المثال، فقد الإرجاز). وقد أظهرت التقارير المنشورة فعاليته في علاج ضعف هزة الجماع لدى الرجال.

عُثِرَ على مركب الكابرجولين، وهو ناهض لمستقبلات الدوبامين D₂ التي تمنع إنتاج البرولاكتين، في دراسة صغيرة لاستعادة الوصول لهزة الجماع بشكل كامل لدى ثلث المرضى الذين يعانون من فقدان الإرجاز، واستعادة النشوة جزئيًا في ثلث آخر. أظهرت بيانات محدودة أن عقار أمانتادين قد يساعد في تخفيف خلل الوظيفة الجنسية الناجمة عن مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية. استُخدِمَ كل من سيبروهيبتادين وبوسبيرون والمنشطات مثل الأمفيتامينات (بما في ذلك البوبروبيون المضاد للاكتئاب) ونيفازودون ويوهمبين لعلاج فقد الإرجاز الناجم عن مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية. قد يؤدي تقليل جرعة مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية أيضًا إلى حل مشاكل هزة الجماع.

مراجع
-----

1. ↑  "معلومات عن فقد الإرجاز على موقع apps.who.int". apps.who.int. مؤرشف من الأصل في 2018-11-05.
2. ↑  23879
3. ↑  "معلومات عن فقد الإرجاز على موقع emedicine.medscape.com". emedicine.medscape.com. مؤرشف من الأصل في 2013-04-19.
4. ↑  *For Women Only, Revised Edition: A Revolutionary Guide to Reclaiming Your Sex Life* by Berman, J. Bumiller, E. and Berman L. (2005), Owl Books, NY. (ردمك 978-0-8050-7883-1)
5. ↑  دُوِي:10.1002/tre.703
6. ↑   نسخة محفوظة 2019-12-10 على موقع واي باك مشين.
7. ↑  Bridley، G. S.؛ Gillan، P. (1982). "Men and women who do not have orgasms". *The British Journal of Psychiatry*. ج. 140 ع. 4: 351–6. DOI:10.1192/bjp.140.4.351. PMID:7093610.
8. ↑  Frank JE، Mistretta P، Will J (مارس 2008). "Diagnosis and treatment of female sexual dysfunction". *American Family Physician*. ج. 77 ع. 5: 635–42. PMID:18350761.
9. ↑  Giustozzi AA. Sexual dysfunction in women. In: Ferri FF. Ferri's Clinical Advisor 2010. St. Louis, Mo.: Mosby; 2009.  نسخة محفوظة 14 يونيو 2017 على موقع واي باك مشين.
10. ↑  Stern and Saunders "Psychosocial Sexual Impediment: a Victorian Legacy? (UNC Chapel Hill, 2007)قالب:Citation not found
11. 1 2  "Radical Prostatectomy". *ويبمد*. مؤرشف من الأصل في 2017-12-16. اطلع عليه بتاريخ 2011-12-06.
12. ↑  Humphery, S.; Nazareth, I. (1 Oct 2001). "GPs' views on their management of sexual dysfunction". *Family Practice* (بالإنجليزية). **18** (5): 516–518. DOI:10.1093/fampra/18.5.516. ISSN:0263-2136. PMID:11604374.
13. ↑  H. Geore Nurnberg, M.D.؛ وآخرون (1999). "Sildenafil for Women Patients with Antidepressant-Induced Sexual Dysfunction". *Psychiatric Services*. ج. 50 ع. 8: 1076–78. DOI:10.1176/ps.50.8.1076. PMID:10445658.
14. ↑  Adeniyi AA، Brindley GS، Pryor JP، Ralph DJ (مايو 2007). "Yohimbine in the treatment of orgasmic dysfunction". *Asian Journal of Andrology*. ج. 9 ع. 3: 403–07. DOI:10.1111/J.1745-7262.2007.00276.x. PMID:17486282.
15. ↑  Shrivastava RK، Shrivastava S، Overweg N، Schmitt M (1995). "Amantadine in the treatment of sexual dysfunction associated with selective serotonin reuptake inhibitors". *Journal of Clinical Psychopharmacology*. ج. 15 ع. 1: 83–84. DOI:10.1097/00004714-199502000-00014. PMID:7714234.
16. ↑  Balogh S، Hendricks SE، Kang J (1992). "Treatment of fluoxetine-induced anorgasmia with amantadine". *The Journal of Clinical Psychiatry*. ج. 53 ع. 6: 212–13. PMID:1607353.
17. ↑  Keller Ashton A، Hamer R، Rosen RC (1997). "Serotonin reuptake inhibitor-induced sexual dysfunction and its treatment: a large-scale retrospective study of 596 psychiatric outpatients". *Journal of Sex & Marital Therapy*. ج. 23 ع. 3: 165–75. DOI:10.1080/00926239708403922. PMID:9292832.

| * ع
* ن
* ت
الاضطرابات النفسية والسلوكية |
| --- |
| 

| شخصية وسلوك البالغين |
| --- |
| 

|  |  |
| --- | --- |
| اضطراب الهوية الجندرية | 
* توجه جنسى مجاف للأنا
* شذوذ جنسي
	+ فيتيشية
	+ تلصص
* اضطراب النضج الجنسي
* اضطراب العلاقة الجنسية

 |
| أخرى | 
* اضطراب مفتعل
	+ متلازمة مونخهاوزن
* اضطراب التحكم في الاندفاع
	+ تسحج عصبي
	+ هوس السرقة
	+ هوس الحرائق
	+ هوس نتف الشعر
* اضطراب الشخصية

 |

 |

 |
| 

| طفولة وتعليم |
| --- |
| 

|  |  |
| --- | --- |
| اضطرابات عاطفية وسلوكية | 
* اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط
* اضطراب المسلك
	+ اضطراب المعارض المتحدي

* اضطراب قلق الانفصال
* اضطرابات الحركة
	+ الحركة التكرارية
* الفعالية الاجتماعية
	+ اضطراب التعلق الغير متحفظ
	+ اضطراب التعلق التفاعلي
	+ خرس انتقائي
* اضطراب الكلام
	+ تلعثم
	+ Cluttering
* اضطراب النفضة
	+ متلازمة توريت

 |
| إعاقة ذهنية | 
* تخلف عقلي مرتبط بالكرومسوم إكس
	+ متلازمة لوجان-فرينس

 |
| النمو النفسي (إعاقة تنموية) | 
* اضطرابات نمائية شاملة
* اضطرابات نمائية محددة

 |

 |

 |
| 

| مزاج |
| --- |
| 
* اضطراب ثنائي القطب
	+ اضطراب ثنائي القطب النوع الأول
	+ اضطراب ثنائي القطب النوع الثاني
	+ اضطراب ثنائي القطب غير مصنف
	+ دوروية المزاج
* اكتئاب
	+ اكتئاب غير نموذجي
	+ اكتئاب جزئي
	+ اضطراب اكتئابي
	+ اكتئاب سوداوي
	+ اضطراب عاطفي فصلي
* هوس

 |

 |
| 

| عصبي/عرضي |
| --- |
| 

|  |  |
| --- | --- |
| طيف التوحد | 
* التوحد
* متلازمة أسبرجر
* التوحد عالي الأداء
* اضطرابات نمائية شاملة غير محددة
* متلازمة الموهوب

 |
| خرف | 
* اضطراب عصبي معرفي مرتبط بفيروس نقص المناعة البشري
* مرض آلزهايمر
* مرض كروتزفيلد جاكوب
* الخرف الجبهي الصدغي
* داء هنتنغتون
* ضعف الإدارك البسيط
* مرض باركنسون
* مرض بيك
* متلازمة الغروب
* خرف وعائي
* تجوال

 |
| أخرى | 
* هذيان
* متلازمة الدماغ العضوي
* متلازمة ما بعد الارتجاج

 |

 |

 |
| 

| أعراض جسدية عصابية ومصاحبة للضغط النفسي |
| --- |
| 

|  |  |
| --- | --- |
| التكيف | 
* اضطراب التكيف

 |
| القلق | 

|  |  |
| --- | --- |
| الرهاب | 
* رهاب الخلاء
* قلق اجتماعي
* اضطراب القلق الاجتماعي
	+ رهاب اجتماعي
* رهاب محدد
	+ رهاب الاحتجاز

 |
| أخرى | 
* اضطراب القلق العام
* اضطراب وسواسي قهري
* نوبة هلع
* اضطراب الهلع
* التوتر
	+ تفاعل حاد للكرب
	+ اضطراب الكرب التالي للصدمة النفسية

 |

 |
| تفارقي | 
* اضطراب تبدد الشخصية
* اضطراب الهوية التفارقي
* حالة شرود
* فقدان الذاكرة نفسي المنشأ

 |
| عرضي جسدي | 
* اضطراب التشوه الجسمي
* اضطراب التحويل
	+ متلازمة جانسر
	+ لقمة هستيرية
* متلازمة دا كوستا
* توهم مرضي
* مرض جماعي نفسي المنشأ
* وهن عصبي
* رهاب المرض
* ألم نفسي المنشأ
* اضطراب الجسدنة

 |

 |

 |
| 

| سلوكيات جسدية وفسيولوجة |
| --- |
| 

|  |  |
| --- | --- |
| الأكل | 
* فقدان الشهية العصابي
* نهام عصبي
* متلازمة الاجترار
* اضطرابات أكل مخصصة أخرى

 |
| النوم | 
* فرط النوم
* أرق
* خطل نومي
	+ هلع النوم
	+ كابوس
	+ اضطراب نوم حركة العين السريعة السلوكي

 |
| مرحلة الولادة | 
* اكتئاب ما بعد الولادة
* ذهان ما بعد الولادة

 |
| عجز جنسي | 

|  |  |
| --- | --- |
| الإستثارة | 
* عنانة
* اضطرابات الاثارة الجنسية لدى النساء

 |
| الرغبة | 
* فرط النشاط الجنسي
* صعف النشاط الجنسي

 |
| الإرجاز | 
* فقد الإرجاز
* القذف المتأخر
* القذف المبكر
* انعدام التلذذ الجنسي

 |
| الألم | 
* عسر الجماع
* تشنج المهبل

 |

 |

 |

 |
| 

| أدوية نفسية المفعول وتعاطي المخدرات |
| --- |
| 
* جرعة زائدة
* التسمم بالمادة المخدرة
* اعتماد جسدي
* تأثير مرتد
* ذهان منبه
* إدمان المخدرات
* أعراض انسحابية

 |

 |
| 

| الفصام، الفصامي النوع والوهام |
| --- |
| 

|  |  |
| --- | --- |
| وهام | 
* اضطراب وهامي
* ذهان مشترك

 |
| ذهان وشبه فصام | 
* ذهان تفاعلي مختصر
* اضطراب فصامي عاطفي
* اضطراب فصامي الشكل

 |
| الفصام | 
* فصام الطفولة
* فصام فندي
* فصام بارانويدي
* فصامي عصابي كاذب
* فصام بسيط

 |

 |

 |
| 

| أعراض أخرى |
| --- |
| 
* شذوذ الحركة
* حمل كاذب
* الاضطراب الانفجاري المتقطع
* متلازمة كلوفر بوسي
* نوبات غير صرعية نفسية المنشأ
* هياج نفسي حركي
* نمطية

 |

 |

|  |  |
| --- | --- |
| التصنيفات الطبية | 
* **رموز المراجعة التاسعة للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-9)**: 302.74
* **قاعدة بيانات الأمراض**: 23879
* **رموز المراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10)**: F52.3

 |
| المعرفات الخارجية | 
* **الطب الرقمي (eMedicine)**: 295379

 |

* أيقونة بوابةبوابة علم الجنس
* أيقونة بوابةبوابة طب
* أيقونة بوابةبوابة علم النفس

|  |  |
| --- | --- |
| ضبط استنادي: وطنية عدلها في ويكي بيانات | 
* المكتبة القومية الإسرائيلية (J9U)
* مكتبة الكونغرس (LCNAF)

 |