**الرعاية الصحية غير الضرورية** هي الخدمات الصحية التي تُقدم بحجم أو تكلفة أعلى مما هو مناسب. في الولايات المتحدة الأمريكية حيث تكاليف الرعاية الصحية هي الأعلى في العالم بالنسبة الناتج المحلي الإجمالي تُشكل نفقات الرعاية الصحية غير الضرورية أكثر من ثلث نفقات الرعاية الصحية الكلية (750 مليار دولار من أصل 2.6 مليار دولار في عام 2012).

تشمل أهم العوامل التي تؤدي إلى الرعاية الصحية غير الضرورية: دفع الإخصائيين الصحيين إلى بذل المزيد من الجهود مقابل زيادة الرسوم المدفوعة، واستخدام أدوية وقائية غير ضرورية خصوصاً في الحالات التي لا يكون المريض هو الذي يدفع مقابل هذه الخدمات والأدوية وإنما شركات التأمين. قد يشير العلاج الإضافي أو الزائد عن الحاجة بالمعنى الحرفي إلى التدخلات الطبية غير الضرورية، مثل علاج الحالات المحددة لذاتها ولا تطلب علاجاً، أو إلى علاج مكثف لحالات تتطلب علاجاً محدوداً فقط.

تعريف
-----

يعتبر جاك وينبرغ أول من صاغ هذا المصطلح وشرحه بقوله: إنه الاختلاف غير المبرر بين حقيقة المرض والخدمات الصحية المقدمة، مع معدلات مختلفة من العلاج بناءً على الحالة المادية والاجتماعية للمريض وليس على الأساس المنطقي السريري، وأوضح وينبرغ أنه وجد في الدراسات التي بدأت في عام 1967 ونشرت في سبعينيات وثمانينيات القرن الماضي: أنَّ الفرضية التي تقول أن الطب كان مدفوعاً بالعلم والحقائق الطبية غير متوافقة مع البيانات التي رأيناها في الدراسة.

عرَّف أخصائي الأخلاقيات البيولوجية الأمريكي إيزكيل إيمانويل، وخبير الصحة فيكتور فوشز الرعاية الصحية غير الضرورية بأنها: الإفراط في استخدام الخدمات الصحية، وهي عبارة عن رعاية صحية تُقدم بحجم أو تكلفة أعلى مما هو مناسب، أما في الآونة الأخيرة فقد سعى الاقتصاديون لبيان أن الرعاية الصحية غير الضرورية هي سوء استخدام بدلاً من الاستخدام الزائد.

كتب طبيبان أمريكيان في مقال هام نُشر عام 2009: أن الرعاية الصحية غير الضرورية هي خدمات لا تظهر أي فائدة واضحة للمرضى، وقد تمثل أكثر من 30% من نفقات الرعاية الصحية الأمريكية، واستند الطبيبان إلى دراسة أجريت عام 2003 حول الاختلافات الإقليمية في الإنفاق على الرعاية الطبية، والتي خلصت إلى أن المسجلين في الرعاية الطبية في المناطق ذات الإنفاق العالي يتلقون رعاية أكثر من أولئك الذين يعيشون في المناطق الأقل إنفاقاً، ولكن ذلك لم يؤدِ لنتائج صحية أفضل. وفي يناير 2012 اقترحت لجنة الأخلاقيات وحقوق الإنسان بالكلية الأمريكية للأطباء أنه يمكن فهم المعالجة الزائدة عن الحاجة على أنه تشكل نقيضاً للرعاية الصحية المثالية التي تستخدم أكثر الوسائل فعالية لتشخيص الحالة وعلاجها بفعالية. وفي أبريل 2012 عرَّف بيرويك من معهد تحسين الرعاية الصحية، وأندرو هاكبارث من مؤسسة راند العلاج الزائد بأنه: تقديم خدمات الرعاية الصحية للمرضى للرعاية وفقاً لتفضيلات المرضى الخاصة، في حين طالب أطباء أمريكيون آخرون في أكتوبر 2015 اعتبار الرعاية الصحية غير الضرورية كخرق أخلاقي وقانوني.

التكلفة
-------

إذا أخذنا الولايات المتحدة الأمريكية كمثال باعتبارها أكثر بلد ينفق على خدمات الرعاية الصحية على مستوى العالم، سنجد أن عدد المرضى الذين يزورون المستشفيات أكبر ولكن عدد أيام القبول في المستشفيات أقل من بقية الدول. المشكلة الحقيقية هنا هي ارتفاع أسعار الخدمات المُقدمة، إذ أنَّ هناك استخدام أكثر لبعض التداخلات الطبية والأدوية الجديدة أكثر من أي مكان آخر في العالم، ورواتب الأطباء أكبر بعدة أضعاف من البلدان الأخرى. ذكرت صحيفة نيويورك تايمز: أنه لا أحد يعرف على وجه اليقين مقدار الرعاية الصحية غير الضرورية الموجودة في الولايات المتحدة، لم يعد الإفراط في استخدام الرعاية الطبية يشكل جزءً كبيراً من إجمالي الإنفاق على الرعاية الصحية والذي بلغ 3.3 تريليون دولار في عام 2016، كما أن زيادة استخدام خدمات الرعاية الصحية، يُعرض المرضى لخطر المضاعفات دون داعٍ، مع وجود أضرار موثقة ناتجة عن الإفراط في استخدام العمليات الجراحية وغيرها من العلاجات الدوائية.

الأسباب
-------

يُعتقد أن قرارات الأطباء هي السبب المباشر للرعاية الصحية غير الضرورية، على الرغم من أن الحوافز والعقوبات المحتملة التي قد يواجهونها يمكن أن تؤثر على هذه القرارات، فعندما يغطي التأمين العام أو الخاص المصاريف لا يوجد حافز للنظر في تكلفة العلاج، وهو الأمر الذي يؤدي إلى الهدر، كما أنَّ نموذج الرسوم مقابل الخدمة الذي تتبعه شركات التأمين حافز كبير للإفراط في استخدام الخدمات الصحية غير الضرورية لأن مقدمي الرعاية الصحية (الأطباء والمستشفيات) يتلقون إيرادات من العلاج الزائد غير الضروري.

قوانين سوء الممارسة الطبية
--------------------------

يعمل الأطباء في الولايات المتحدة على حماية أنفسهم من الملاحقة القانونية، وفي سبيل ذلك يسعون لطلب تحالي مخبرية والقيام بإجراءات طبية غير ضرورية من الناحية السريرية، تفسر بعض الدراسات التكاليف الطبية المرتفعة بسبب قوانين سوء الممارسة الطبية آنفة الذكر، ولكن غرانواند أوضح أنَّ ذلك لم يسهم إلا بزيادة قدرها 2.4% من إجمالي نفقات الولايات المتحدة الأمريكية على الرعاية الصحية عام 2008 والبالغ 2.3 تريليون دولار.

أمثلة
-----

### التصوير

يُعرَّف الاستخدام المفرط للتصوير التشخيصي مثل الأشعة السينية والأشعة المقطعية على أنه أي استخدام من غير المرجح أن يحسن رعاية المرضى أو يقدم فوائد حقيقية لهم، وتشمل العوامل التي تساهم في الاستخدام المفرط للتصوير الطبي التشخيصي: التصوير بناءً على رغبة المريض، العوامل ذات الدوافع المالية، عوامل نظام التأمين الصحي، الإعلام، قلة الوعي.

قامت المنظمات الطبية المرموقة مثل الكلية الأمريكية للأشعة والكلية الملكية لأخصائيي الأشعة وأنظمة الصحة العالمية بتطوير معايير لاستخدام التصوير الطبي، وقدرت الرابطة الكندية لأخصائيي الأشعة في عام 2009 أن 30% من التصوير الطبي غير ضروري في نظام الرعاية الصحية الكندي، وأظهرت دراسات الرعاية الطبية لعام 2008 إفراطاً في استخدام التصوير المقطعي المحوسب للصدر.

انظر أيضًا
----------

* خطر أخلاقي
* سوء استعمال المضاد الحيوي
* الاختلاف غير المبرر

المراجع
-------

1. ↑  ايزكيل ايمانويل، فيكتور فوكس (2008). "The perfect storm of overutilization" (PDF). *The Journal of the American Medical Association*. ج. 299 ع. 23: 2789–91. DOI:10.1001/jama.299.23.2789. PMID:18560006. مؤرشف من الأصل (PDF) في سبتمبر 2, 2009.
2. ↑  Kliff، Sarah (سبتمبر 7, 2012). "We spend $750 billion on unnecessary health care. Two charts explain why". The Washington Post. مؤرشف من الأصل في ديسمبر 30, 2015. اطلع عليه بتاريخ مارس 31, 2016.
3. ↑  Victor R. Fuchs (ديسمبر 2009). "Eliminating 'waste' in health care". *دورية الجمعية الطبية الأمريكية*. ج. 302 ع. 22: 2481–2482. DOI:10.1001/jama.2009.1821. PMID:19996406.
4. ↑  Alix Spiegel (نوفمبر 10, 2009). "More is Less". *This American Life*. مؤرشف من الأصل في نوفمبر 5, 2011.
5. ↑  Michael T. McCue Clamping down on variation نسخة محفوظة December 18, 2007, على موقع واي باك مشين. - Managed Healthcare Executive, February 01, 2003
6. ↑  Hensher، Martin؛ Tisdell، John؛ Zimitat، Craig (1 مارس 2017). ""Too much medicine": Insights and explanations from economic theory and research" (PDF). *Social Science & Medicine*. ج. 176: 77–84. DOI:10.1016/j.socscimed.2017.01.020. PMID:28131024. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2018-07-19.
7. ↑  Reilly BM، Evans AT (2009). "Much ado about (doing) nothing". *Ann Intern Med*. ج. 150 ع. 4: 270–1. CiteSeerX:10.1.1.688.1277. DOI:10.7326/0003-4819-150-4-200902170-00008. PMID:19221379. (الاشتراك مطلوب)
8. ↑  Fisher ES, Wennberg DE, Stukel TA  ‏, Gottlieb DJ, Lucas FL, Pinder EL (فبراير 2003). "The implications of regional variations in Medicare spending. Part 2: health outcomes and satisfaction with care". *Ann. Intern. Med*. ج. 138 ع. 4: 288–98. DOI:10.7326/0003-4819-138-4-200302180-00007. PMID:12585826.`{{استشهاد بدورية محكمة}}`: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
9. ↑  Kliff، Sarah (16 أكتوبر 2017). "The problem is the prices". مؤرشف من الأصل في 2019-11-12. اطلع عليه بتاريخ 2018-12-07.
10. ↑  "Spending, Use of Services, Prices, and Health in 13 Countries". *www.commonwealthfund.org* (بالإنجليزية). Archived from the original on 2019-11-10. Retrieved 2018-12-07.
11. ↑  Gina Colata (مارس 29, 2010). "Law May Do Little to Help Curb Unnecessary Care". *نيويورك تايمز*. مؤرشف من الأصل في يوليو 16, 2017.
12. ↑  "Table 1 National Health Expenditures". *www.cms.gov*. مؤرشف من الأصل في 2019-09-19. اطلع عليه بتاريخ 2018-12-05.
13. ↑  McWilliams, J. Michael; Chernew, Michael E.; Elshaug, Adam G.; Landon, Bruce E.; Schwartz, Aaron L. (1 Jul 2014). "Measuring Low-Value Care in Medicare". *JAMA Internal Medicine* (بالإنجليزية). **174** (7): 1067–1076. DOI:10.1001/jamainternmed.2014.1541. ISSN:2168-6106. PMC:4241845. PMID:24819824. Archived from the original on 2019-11-22.
14. ↑  McWilliams, J. Michael; Zaslavsky, Alan M.; Jena, Anupam B.; Schwartz, Aaron L. (3 Dec 2018). "Analysis of Physician Variation in Provision of Low-Value Services". *JAMA Internal Medicine* (بالإنجليزية). **179** (1): 16–25. DOI:10.1001/jamainternmed.2018.5086. PMC:6583417. PMID:30508010. Archived from the original on 2020-01-10.
15. ↑  Loukopoulos، T.؛ Ahmad، I. (2000). "Replicating the contents of a WWW multimedia repository to minimize download time". *Best Care at Lower Cost: The Path to Continuously Learning Health Care in America*. The National Academies Press. ص. 101–102. DOI:10.1109/ipdps.2000.846027. ISBN:978-0-309-26073-2.
16. ↑  Institute of Medicine (2010). *The Healthcare Imperative: Lowering Costs and Improving Outcomes: Workshop Series Summary*. DOI:10.17226/12750. ISBN:978-0-309-14433-9. PMID:21595114. Archived from the original on 2019-11-22. Retrieved 2018-12-07. `{{استشهاد بكتاب}}`: `|موقع=` تُجوهل (help)

| * ع
* ن
* ت
الأضرار الطبية |
| --- |
| المفاهيم | 
* مشكلة علاجية المنشأ
* سوء الممارسة الطبية
* خطأ طبي
* سلامة المرضى
* الديون الطبية
* الرعاية الصحية غير الضرورية
* الاثار السلبية
* اساءة معاملة المريض

 |
| الاهتمامات ذات الصلة | 
* الأثار الجانبية
* الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفيات
* عدوى المستشفيات
* غسل اليدين

 |
| السجلات وتاريخها | 
* تلوث الدواء (القائمة)

 |


| * ع
* ن
* ت
رعاية صحية |
| --- |
| أقسام | 
* مستوصف
* عيادة
* مستشفى
* مستشفى تعليمي
* مستشفى عسكري
* منتجع صحي
* صيدلية
* مركز للتوليد

 | شعار مستشفى |
| وحدات مساندة | 
* غرفة العمليات
* غرفة الإنعاش
* قسم الأشعة
* قسم الطوارئ
* سيارة إسعاف
* إسعاف أولي
* غرفة الصدمات
* وحدة العناية الفائقة
* وحدة العناية التاجية
* قسم العظام
* قسم الولادة
* ولادة مبكرة
* الصيدلية
* العيادات الخارجية
* بنك الدم

 |
| مهن طبية | 
* طبيب
* جراح
* فني مختبر
* ممرض
* مساعد طبيب
* قابلة
* علاج فيزيائي
* علاج نفسي
* صيدلي
* علم الأشعة
* مسعف

 |
| متعاملون | 
* مريض
* فترة التدريب

 |
| مصطلحات طبية عامة | 
* جراحة
* تخدير
* تشخيص
* تطعيم
* تمنيع
* تحليل مختبر
* وصفة طبية
* وقاية
* علاج
* استطباب
* التشريح
* التنظير
* الوقاية والنظافة
* الإسعاف الأولي
* الإسعاف المتقدم
* إنعاش

 |
| رعاية صحية | 
* تأمين صحي
* تأمين تمريضي
* رعاية شيخوخة
* قوانين رعاية طبية
* رعاية صحية أولية

 |
| منظمات دولية | 
* منظمة الصحة العالمية
* الهلال الأحمر
* اللجنة الدولية للصليب الأحمر
* أطباء بلا حدود

 |

 

|  |  |
| --- | --- |
| التصنيفات الطبية | 
* **نظام فهرسة المواضيع الطبية (MeSH)**: D019564

 |
| المعرفات الخارجية | 
* **نظام اللغة الطبية الموحدة (UMLS CUI)**: C4042755

 |

* أيقونة بوابةبوابة السياسة
* أيقونة بوابةبوابة تمريض
* أيقونة بوابةبوابة طب