**الإسهال المكتسب من البرية** هو مجموعة متنوعة من الإسهال الذي يصيب المسافرين حيث يتأثر الرَحالة وغيرهم من عُشاق الهواء الطلق. وتكون المصادر المحتملة التي تسبب الإصابة هي الأغذية أو المياه الملوثة، أوبانتقالها "من اليد إلى الفم"، مباشرة من شخص آخر مصاب. يتم علاج الحالات بشكل تلقائي، مع أو بدون علاج، والسبب غير معروف عادة. سجلت مدرسة القيادة الخارجية في الهواء الطلق حادثة واحدة لكل 5000 يوم عمل من خلال اتباع بروتوكولات صارمة بشأن النظافة ومعالجة المياه تكون أكثر محدودية، قدمت الدراسات المنفصلة معدلات تقديرية شديدة التباين للالتهاب تتراوح ما بين 3% إلى 74% من الزائرين في البرية. ووجدت إحدى الاستطلاعات أن المتجولون في أبالاشيان تريل لمسافات طويلة أفادوا أن الإسهال هو مرضهم الأكثر شيوعًا.  بناءً على مراجعات البيانات والأدب الوبائية، يعتقد بعض الباحثين أن المخاطر قد تم المبالغة فيها وفهمها بشكل سيء من قبل الجمهور. يعاني البالغون في الولايات المتحدة سنويًا من 99 مليون حلقة من الإسهال الحاد في عدد السكان البالغ حوالي 318 مليون نسمة. ينشأ جزء صغير جدًا من هذه الحالات من الالتهابات المكتسبة في البرية، وتحدث جميع العوامل المعدية في كل من إعدادات البرية وغير البرية.

الأعراض
-------

متوسط فترات الحضانة لداء الجيارديات وداء خفيات الأبواغ كل 7 أيام. بعض العوامل البكتيرية والفيروسية الأخرى لها فترات حضانة أقصر، على الرغم من أن التهاب الكبد قد يستغرق أسابيع لإظهار نفسه. تحدث البداية عادةً خلال الأسبوع الأول من العودة من الحقل، ولكنها قد تحدث أيضًا في أي وقت أثناء المشي. تبدأ معظم الحالات بشكل مفاجئ وعادة ما تؤدي إلى زيادة وتيرة وحجم ووزن البراز. عادةً ما يختبر المتنزه ما لا يقل عن أربع إلى خمس حركات الأمعاء الرخوة أو المائية كل يوم. الأعراض الأخرى المرتبطة عادة هي الغثيان، والتقيؤ، والتشنج البطني، والنفخ، والحمى المنخفضة، والإلحاح، والشعور بالضيق، وعادة ما تتأثر الشهية. الحالة أكثر خطورة إذا كان هناك دم أو مخاط في البراز أو ألم في البطن أو ارتفاع في درجة الحرارة. الجفاف هو الاحتمال. الأمراض المهددة للحياة الناتجة عن WAD نادرة للغاية ولكن يمكن أن تحدث في الأشخاص الذين يعانون من ضعف أجهزة المناعة. قد يكون بعض الأشخاص حاملين وليس لديهم أعراض.

الأسباب
-------

الإسهال المعدي المكتسب في الحياة البرية ناجم عن العديد من البكتيريا والفيروسات والطفيليات (البروتوزوا). الأكثر شيوعا هي البروتوزوا الجيارديا والكريبتوسبوريديوم. قد تلعب العوامل المعدية الأخرى دورًا أكبر مما يعتقد عمومًا  وتشمل كامبلوباكتر وفيروس التهاب الكبد الوبائي وفيروس التهاب الكبد الوبائي وفيروس التسمم المعوي المعوي والكولاي و E. coli O157: H7 و Shigella والعديد من الفيروسات الأخرى. أكثر نادراً، قد تسبب مرض يرسينيا القولون و Aeromonas hydrophila وبكتيريا زرقاء أيضاً المرض. عادةً لا تتسامح خراجات داء الجيارديات اللمفية مع التجمد على الرغم من أن بعض الخراجات يمكن أن تنجو من دورة تجميد ذوبان واحدة.  يمكن أن تظل الأكياس قابلة للحياة لمدة ثلاثة أشهر تقريبًا في مياه النهر عندما تكون درجة الحرارة 10 درجة مئوية وحوالي شهر واحد عند 15-20 درجة مئوية في مياه البحيرة. قد يبقى الكريبتوسبوريديوم في المياه الباردة (4 درجات مئوية) لمدة تصل إلى 18 شهرًا، ويمكن أن يتحمل التجميد، على الرغم من أن قابليته للتقلص تقل إلى حد كبير. العديد من الأنواع الأخرى من الكائنات المسببة للإسهال، بما في ذلك شيغيلا و Salmonella typhi، وفيروس التهاب الكبد A، يمكنها البقاء على قيد الحياة لمدة التجمد لعدة أسابيع أو أشهر. يعتقد علماء الفيروسات أن كل المياه السطحية في الولايات المتحدة وكندا لديها القدرة على احتواء الفيروسات البشرية، والتي تسبب مجموعة واسعة من الأمراض بما في ذلك الإسهال وشلل الأطفال والتهاب السحايا.  تقتصر طرق الحصول على العدوى من هذه الأسباب على انتقال البراز عن طريق الفم، والمياه والغذاء الملوثين. العامل الرئيسي الذي يحكم محتوى العوامل الممرضة للمياه السطحية هو النشاط البشري والحيواني في مستجمعات المياه.

التشخيص
-------

قد يكون من الصعب ربط حالة معينة من الإسهال برحلة برية حديثة مدتها بضعة أيام لأن حضانة المرض قد تتجاوز الرحلة. دراسات الرحلات التي تعد أطول بكثير من متوسط فترة الحضانة، على سبيل المثال أسبوعيًا بالنسبة لكريبتوسبوريديوم وجيارديا، أقل عرضة لهذه الأخطاء نظرًا لوجود وقت كافي لحدوث الإسهال أثناء الرحلة. العوامل البكتيرية والفيروسية الأخرى لها فترات حضانة أقصر، على الرغم من أن التهاب الكبد قد يتطلب أسابيع. يمكن تقييم حالة الإسهال المكتسبة في البرية في السياق العام للشكاوى المعوية. خلال أي فترة مدتها أربعة أسابيع، قد يعاني ما يصل إلى 7.2% من الأمريكيين من أشكال الإسهال المعدية أو غير المعدية. هناك ما يقدر بـ 99 مليون حالة سنوية من الأمراض المعدية المعوية في الولايات المتحدة،  الأكثر شيوعًا من الفيروسات، تليها البكتيريا والطفيليات، بما في ذلك الجيارديا والكريبتوسبوريديوم. هناك ما يقدر بنحو 1.2 مليون حالة من حالات الجيارديا التي تظهر عليها الأعراض سنويًا. ومع ذلك، حوالي 40% فقط من الحالات هي أعراض.

الوقاية
-------

نظرًا لأن الإسهال المكتسب من البرية يمكن أن يكون بسبب عدم كفاية النظافة، والمياه الملوثة، (وربما) زيادة الحساسية من نقص الفيتامينات، يجب أن تعالج طرق الوقاية هذه الأسباب.

### النظافة

يمكن الحد بشكل كبير من خطر انتقال البراز عن طريق الفم من مسببات الأمراض التي تسبب الإسهال من خلال النظافة الجيدة، بما في ذلك غسل اليدين بالماء والصابون بعد التبول والتغوط، وغسل أواني الأكل بماء صابوني دافئ. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام نظام ثلاثي الأوعية لغسل أواني الأكل.

### معالجة المياه

يمكن معالجة المياه في البرية من خلال التصفية، والمطهرات الكيميائية، وجهاز ضوء الأشعة فوق البنفسجية المحمولة، والبسترة أو الغليان. قد تشمل العوامل المختارة عدد الأشخاص المشاركين، واعتبارات المساحة والوزن، ونوعية المياه المتاحة، والذوق والتفضيلات الشخصية، وتوفر الوقود. في دراسة أجريت على حقائب الظهر الطويلة، تبين أن مرشحات المياه كانت تستخدم بشكل أكثر اتساقًا من المطهرات الكيميائية. الاستخدام غير المتناسق لليود أو الكلور قد يكون بسبب الذوق الكئيب، أو وقت العلاج المطول أو تعقيد العلاج بسبب درجة حرارة الماء والتعكر. لأن الطرق المعتمدة على الهالوجينات، مثل اليود والكلور، لا تقتل الكريبتوسبوريديوم، ولأن الترشيح يخطئ في بعض الفيروسات، فإن أفضل حماية قد تتطلب عملية من خطوتين إما الترشيح أو التخثر، التلبد، تليها الهلوجين. الغليان فعال في جميع الحالات. راتنجات اليود، إذا تم دمجها مع الترشيح الدقيق لإزالة الخراجات المقاومة، هي أيضًا عملية أحادية الخطوة قابلة للتطبيق، ولكنها قد لا تكون فعالة في جميع الظروف. قد أثبتت التقنيات الجديدة المكونة من خطوة واحدة والتي تستخدم ثاني أكسيد الكلور والأوزون والأشعة فوق البنفسجية فعاليتها، لكنها لا تزال بحاجة إلى التحقق.  إن ضوء الأشعة فوق البنفسجية (UV) لتطهير المياه راسخ ويستخدم على نطاق واسع في التطبيقات الكبيرة، مثل شبكات المياه البلدية. يستخدم بعض المتجولون أجهزة الأشعة فوق البنفسجية المحمولة الصغيرة التي تفي بمعايير وبروتوكولات دليل EPA في الولايات المتحدة لاختبار أجهزة تنقية المياه الميكروبيولوجية، على سبيل المثال، SteriPEN.  هناك طريقة أخرى لتنقية المياه بالأشعة فوق البنفسجية المحمولة وهي التطهير الشمسي (وتسمى أيضًا الصوديس). يتم تعقيم المياه النقية عن طريق وضعها في زجاجة من البولي إيثيلين الشفاف وتركها تحت أشعة الشمس المباشرة لمدة 6 ساعات.

### تجنب مخاطر المياه

قد يكون لأنواع مختلفة من مصادر المياه مستويات مختلفة من التلوث:

قد يكون المزيد من التلوث في المياه التي من المحتمل أن يكون قد مر عبر منطقة معرضة للاستخدام البشري أو الحيواني الثقيل غائم أو له رغوة سطحية أو له مظهر مشبوه آخر. قد يكون التلوث أقل في الماء من الينابيع (شريطة أن يكون المصدر الحقيقي ليس المياه السطحية مسافة قصيرة أعلاه) تيارات كبيرة (قد تكون تلك التي تدخل من الجانب أقل تلوثًا من تلك الموازية للممر) تيارات سريعة التدفق الارتفاعات العالية البحيرات ذات الرواسب غير المضطربة (تخزين المياه لمدة 10 أيام دون عائق يمكن أن يؤدي إلى إزالة 75-99% من البكتيريا القولونية عن طريق الاستقرار في القاع بحاجة لمصدر) ذوبان الثلوج طازجة آبار عميقة (بشرط ألا تكون عرضة للتلوث من الجريان السطحي) المناطق التي كان فيها عام ثلوج غزيرة عندما تكون الجداول كاملة وطويلة مقارنة بالسنوات الجافة. العواصف الممطرة يمكن أن تحسن أو تزيد من جودة المياه. يمكنهم غسل الملوثات في الماء وإثارة الرواسب الملوثة مع زيادة التدفق، ولكن يمكنهم أيضًا تخفيف المخلفات بإضافة كميات كبيرة من الماء.  لسوء الحظ، لم تكن هناك أي دراسات وبائية للتحقق من صحة ما سبق، باستثناء حالة مياه الينابيع.

### الفيتامينات

تشير إحدى الدراسات إلى أن تناول الفيتامينات المتعددة في الرحلات الطويلة جدًا في البرية قد يقلل من حدوث الإسهال.

العلاج
------

عادة ما تكون WAD محدودة ذاتيًا، وتتحلل بشكل عام دون علاج محدد. غالبًا ما يكون علاج الإماهة الفموية بأملاح الإماهة مفيدًا في استبدال السوائل والكهارل المفقودة. ينصح بشكل روتيني بتطهير الماء الصافي أو التطهير أو السوائل الأخرى. يجب أن يعالج الطبيب المتجولون الذين يصابون بثلاثة براز أو أكثر في فترة 24 ساعة - خاصة إذا ارتبطوا بالغثيان أو القيء أو تشنجات البطن أو الحمى أو الدم في البراز - ويمكن أن يستفيدوا من المضادات الحيوية، وعادة ما يتم تناولها من 3 إلى 5 أيام. بدلاً من ذلك، يمكن وصف جرعة واحدة من أزيثروميسين أو ليفوفلوكساسين. إذا استمر الإسهال على الرغم من العلاج، يجب تقييم المسافرين وعلاجهم من العدوى الطفيلية المحتملة. يمكن أن يكون الكريبتوسبوريديوم خطيرًا جدًا للمرضى الذين يعانون من ضعف الجهاز المناعي. تمت الموافقة على Alinia (nitazoxanide) من قبل إدارة الأغذية والعقاقير لعلاج الكريبتوسبوريديوم.

علم الأوبئة
-----------

ينشأ خطر الإصابة بالإسهال المعدي في الحياة البرية من ابتلاع العوامل الممرضة عن غير قصد. سعت العديد من الدراسات إلى تقدير معدلات الإصابة بالإسهال بين المسافرين في البرية، وتراوحت النتائج على نطاق واسع. قد يعتمد تباين معدل الإسهال بين الدراسات على الوقت من السنة، وموقع الدراسة، وطول الفترة التي كان المتجولون فيها في البرية، أساليب الوقاية المستخدمة، ومنهجية الدراسة. المدرسة الوطنية للقيادة في الهواء الطلق (NOLS)، التي تؤكد على أساليب صارمة لغسل اليدين، وتطهير المياه وغسل أدوات الطهي الشائعة في برامجها، تفيد بأن الأمراض المعدية المعوية حدثت بمعدل 0.26 فقط لكل 1000 يوم من أيام البرنامج.  على النقيض من ذلك، وجد استطلاع للرأي عن مسافري أبالاشيان تريل لمسافات طويلة أن أكثر من نصف المجيبين أبلغوا عن حدوث حلقة واحدة على الأقل من الإسهال استمرت لمدة يومين في المتوسط. (قد يستمر الإسهال المعدي لفترة أطول من يومين في المتوسط؛ وقد تكون بعض أشكال الإسهال غير المعدي، الناجم عن تغيير النظام الغذائي وما إلى ذلك، لفترة قصيرة للغاية). وجد تحليل هذه الدراسة أن حدوث الإسهال كان مرتبطًا بشكل إيجابي مع مدة التعرض في البرية. خلال أي فترة مدتها أربعة أسابيع، قد يعاني ما يصل إلى 7.2% من الأمريكيين من أشكال الإسهال المعدية أو غير المعدية. خفض عدد من السلوكيات كل على حدة من حالات الإسهال: معالجة المياه. غسل اليدين بشكل روتيني بالماء والصابون بعد التغوط والتبول؛ تنظيف أواني الطهي بالصابون والماء الدافئ؛ وتناول الفيتامينات المتعددة. مجموعة متنوعة من مسببات الأمراض يمكن أن تسبب الإسهال المعدية، ويبدو أن معظم الحالات بين ظهورهم سببها بكتيريا من البراز. وجدت دراسة أجريت في حديقة Grand Teton National Park أن 69% من الزائرين المصابين بالإسهال ليس لديهم سبب محدد، وأن 23% منهم أصيبوا بالإسهال بسبب Campylobacter و 8% من مرضى الإسهال مصابون بالجيارديا. يحدث التهاب الأمعاء Campylobacter بشكل متكرر في البالغين الشباب الذين كانوا يسافرون في المناطق البرية ويشربون المياه السطحية غير المعالجة في الأسبوع السابق.  اختبرت دراسة أخرى 35 شخصًا قبل وبعد رحلة إلى Desolation Wilderness of California. تم العثور على أكياس الجيارديا في عينات برازية من شخصين بعد الرحلة، لكنها كانت بدون أعراض. شخص ثالث عولج تجريبيا من أعراض الجيارديا.  قد يكون انتقال البراز عن طريق الفم هو الناقل الأكثر شيوعًا للإسهال المكتسب في البرية. هناك آراء متباينة فيما يتعلق بأهمية التطهير الروتيني للمياه خلال الزيارات الخلفية القصيرة نسبيا.

### مسوحات نوعية المياه في المنطقة الريفية

تعد الإصابة بالبكتيريا القولونية البرازية، والتي تشير إلى التلوث البرازي، أكثر شيوعًا من مرض الجيارديا.  المخاطر هي الأعلى في المياه السطحية بالقرب من الممرات التي تستخدمها الحيوانات المعبأة ومراعي الماشية.  معظم عينات ماء المنطقة الريفية في ديسوليشن وايلدرنس في كاليفورنيا قد وجدت خراجات الجيارديا منخفضة للغاية أو لا يوجد بها. ومع ذلك، فإن الجرعة المعدية من الجيارديا منخفضة جدًا، مع احتمال الإصابة بنسبة 2% تقريبًا من كيس واحد. أيضا، تناولت دراسات قليلة جدا مسألة التلوث العابر. وفقا لأحد الباحثين، فإن النموذج المحتمل لخطر الجيارديا من المياه البرية هو تلوث النبض، أي فترة وجيزة من تركيز الكيس العالي من التلوث البرازي.

علم المصطلحات
-------------

الإسهال المكتسب في البرية أو المناطق النائية الأخرى عادة ما يكون شكلًا من أشكال الإسهال المعدي، والذي يصنف بحد ذاته كنوع من الإسهال الإفرازي. هذه كلها تعتبر من أشكال التهاب المعدة والأمعاء. قد يتم تطبيق المصطلح في مناطق نائية مختلفة من البلدان المتقدمة غير المدارية (الولايات المتحدة وكندا وأوروبا الغربية، إلخ)، لكنه أقل قابلية للتطبيق في البلدان النامية، وفي المناطق المدارية، بسبب العوامل الممرضة المختلفة التي من المرجح أن تسبب العدوى.

المراجع
-------

1. ↑  Hargreaves JS (2006). "Laboratory evaluation of the 3-bowl system used for washing-up eating utensils in the field". *Wilderness Environ Med*. ج. 17 ع. 2: 94–102. DOI:10.1580/PR17-05.1. PMID:16805145. مؤرشف من الأصل في 27 أبريل 2020. اطلع عليه بتاريخ أغسطس 2020. Diarrhea is a common illness of wilderness travelers, occurring in about one third of expedition participants and participants on wilderness recreation courses. The incidence of diarrhea may be as high as 74% on adventure trips. ...Wilderness diarrhea is not caused solely by waterborne pathogens, ... poor hygiene, with fecal-oral transmission, is also a contributing factor `{{استشهاد بدورية محكمة}}`: تحقق من التاريخ في: `|تاريخ الوصول=` (مساعدة)
2. ↑  Boulware DR (2004). "Influence of Hygiene on Gastrointestinal Illness Among Wilderness Backpackers". *J Travel Med*. ج. 11 ع. 1: 27–33. DOI:10.2310/7060.2004.13621. PMID:14769284.
3. ↑  McIntosh SE، Leemon D، Visitacion J، Schimelpfenig T، Fosnocht D (2007). "Medical Incidents and Evacuations on Wilderness Expeditions" (PDF). *Wilderness and Environmental Medicine*. ج. 18 ع. 4: 298–304. DOI:10.1580/07-WEME-OR-093R1.1. PMID:18076301.
4. ↑  "Acute Diarrhea". مؤرشف من الأصل في 2019-05-31.
5. ↑  CDC Division of Parasitic Diseases (2004). "CDC Fact sheet: Giardiasis". Centers for Disease Control. مؤرشف من الأصل في 2010-11-09. اطلع عليه بتاريخ 2008-10-13.
6. ↑  National Center for Zoonotic, Vector-Borne, and Enteric Diseases (16 أبريل 2008). ""Crypto" - Cryptosporiodosis". Centers for Disease Control. مؤرشف من الأصل في 2010-03-28. اطلع عليه بتاريخ 2008-10-13.`{{استشهاد ويب}}`: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
7. ↑  (Backer 2007, p. 1371)

روابط خارجية
------------

* "Sources of Infection & Risk Factors| Giardia | Parasites | CDC". *www.cdc.gov* (بالإنجليزية الأمريكية). Archived from the original on 2019-11-15. Retrieved 2018-08-03.
* Backer, Howard D. (2007). "Chapter 61: Field Water Disinfection". In Auerbach, Paul S. (ed.). Wilderness Medicine (5 ed.). Philadelphia, PA: Mosby Elsevier. pp. 1368–417. ISBN 978-0-323-03228-5.

| * ع
* ن
* ت
أمراض الجهاز الهضمي |
| --- |
| جهاز هضمي | 

|  |  |
| --- | --- |
| المريء  | 
* التهاب المريء ( المبيضات، اليوزيني، حلئي الشكل)
* *تمزق* (متلازمة بورهاف، متلازمة مالوري فايس)
* المعصرة العلوية (رتج زنكر)
* المعصرة السفلية (مريء باريت)
* اضطراب حركية المريء (مريء كسارة البندق، تعذر الارتخاء المريئي، تشنج مريئي منتشر، ارتجاع معدي مريئي (GERD))
* ارتجاع مريئي (LPR)
* تضيق مريئي
* تضخم المريء

 |
| المعدة  | 
* التهاب المعدة (ضمور، مرض مينيترييه، التهاب المعدة والأمعاء)
* قرحة هضمية (قرحة كوشينغ، آفة ديولافوا)
* عسر الهضم
* تضيق البواب
* فقد حمض المعدة
* شلل المعدة
* تدلي المعدة
* اعتلال المعدة التالي لارتفاع توتر وريد الباب
* توسع أوعية غار المعدة
* متلازمة الإغراق
* انفتال المعدة

 |

 |
| جهاز هضمي:أمعاء/  اعتلال معوي | 

|  |  |
| --- | --- |
| أمعاء دقيقة  (اثنا عشر/صائم (تشريح)/لفائفي)  | 
* التهاب الأمعاء (التهاب الإثنا عشري، التهاب الصائم، التهاب اللفائفي) • قرحة هضمية (قرحة كيرلنغ) • سوء الامتصاص: داء بطني
* ذرب مداري
* متلازمة العروة العمياء
* فرط النمو البكتيري في الأمعاء الدقيقة
* داء ويبل
* متلازمة الأمعاء القصيرة
* إسهال دهني
* مرض ميلروي
* سوء امتصاص الحمض الصفراوي

 |
| أمعاء غليظة  (زائدة دودية/قولون)  | 
* التهاب الزائدة الدودية
* التهاب القولون(عدوى الكلوستريديوم ديفيسيل، التهاب القولون التقرحي، التهاب القولون الإقفاري، التهاب القولون المجهري، كولاجيني، التهاب القولون الليمفاوي)
* اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية (متلازمة القولون المتهيج، انسداد معوي زائف / متلازمة أوغيلفي) • تضخم القولون / تضخم القولون السمي
* التهاب الردب/رداب

 |
| كبير /أو صغير  | 
* التهاب معوي قولوني (التهاب معوي قولوني ناخر)
* التهاب المعدة والأمعاء والقولون
* داء الأمعاء الالتهابي (داء كرون) • *مرض وعائي*: ذبحة بطنية
* جلطة معوية
* خلل التنسج الوعائي • انسداد معوي: تغلف معوي
* انغلاف معوي
* انفتال
* انحشار البراز • إمساك
* إسهال (التهاب المعدة والأمعاء)
* التصاق (طب)

 |
| مستقيم (تشريح)  | 
* التهاب المستقيم (التهاب المستقيم الإشعاعي)
* ألم المستقيم العابر
* تدلي المستقيم
* عسر التغوط

 |
| قناة شرجية  | 
* شق شرجي/ناسور شرجي
* خراج شرجي مستقيمي
* بواسير
* خلل تنسج الشرج
* حكة شرجية

 |

 |
| نزف هضمي/BIS | 
* العلوي (تقيؤ دموي، ميلينا)
* السفلي (تغوط دموي)

 |
| الملحقات | 

|  |  |
| --- | --- |
| الكبد  | 
* التهاب كبدي (التهاب كبدي فيروسي، التهاب الكبد بالمناعة الذاتية، التهاب الكبد الكحولي)
* تشمع الكبد (التهاب الأقنية الصفراوية الأولي)
* كبد دهني (مرض الكبد الدهني اللاكحولي)
* *مرض وعائي* (متلازمة بود كياري، الداء الانسدادي الوريدي الكبدي، فرط ضغط الدم البابي، اعتلال الكبد الاحتقاني)
* التهاب الكبد الكحولي
* مرض الكبد الكحولي
* فشل الكبد (اعتلال دماغي كبدي، فشل كبدي حاد)
* خراج الكبد (خراج الكبد القيحي، خراج الكبد الأميبي)
* متلازمة كبدية كلوية
* فرفرية كبدية
* اضطراب أيضي (داء ويلسون، فرط حمل الحديد)

 |
| المرارة  | 
* التهاب المرارة
* حصاة صفراوية
* كولسترولية المرارة
* ورم عضلي غدي
* متلازمة تالية لاستئصال المرارة
* مرارة خزفية
* ورام عضلي غدي

 |
| قناة الصفراء/  أخرى جهاز صفراوي  | 
* التهاب الأقنية الصفراوية (التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الابتدائي، التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الثانوي، التهاب الأقنية الصفراوية الصاعد)
* ركود صفراوي/متلازمة ميريزي
* ناسور صفراوي
* هيموفيليا
* حصاة صفراوية

*القناة الصفراوية المشتركة* (حصاة صفراوية، خلل الحركة الصفراوية)
* اضطراب معصرة أودي

 |
| مرض البنكرياس  | 
* التهاب البنكرياس (التهاب البنكرياس الحاد، التهاب البنكرياس المزمن، التهاب البنكرياس الوراثي، خراج البنكرياس)
* كيسة كاذبة بنكرياسية
* قصور الإفراز الخارجي للبنكرياس
* ناسور بنكرياسي

 |

 |
| جوف بطني حوضي | 

|  |  |
| --- | --- |
| فتق  | 
* فتق الحجاب الحاجز (فتق الحجاب الحاجز الخلقي)
* فتق حجابي

فتق مغبني (فتق إربي غير مباشر، فتق إربي مباشر)
* فتق سري
* فتق فخذي
* فتق سدادي
* فتق شبيغيلي

*فتق* (فتق بيتي، فتق جرينفيلت)
*موقع غير معروف* (فتق جراحي
* فتق داخلي
* فتق ريختر)

 |
| غشاء مصلي بطني  | 
* التهاب البريتون (التهاب الصفاق الجرثومي العفوي)
* تدمي الصفاق
* استرواح الصفاق

 |

 |

* أيقونة بوابةبوابة طب