**القلب والوتد** هو نوع من أنواع ترميمات الأسنان، يُستخدم من أجل الحفاظ على السن عندما لا توجد كمية كافية من النسج السنية السليمة التي تسمح بإجراء الترميم. يُثبت الوتد ضمن قناة الجذر المحضرة من أجل القيام بمهمة تثبيت القلب الذي يحمل الترميم النهائي.

يتمثل دور الوتد أولًا في الحفاظ على القلب والتاج النهائي، وثانيًا في إعادة توزيع الضغوط المتولدة على الجذر، ما يقلل من خطر التصدع العمودي للجذر. لا يلعب الوتد أي دور في تقوية الأسنان أو دعمها بل على النقيض من ذلك، يمكن أن يجعلها أكثر عرضة لكسر الجذر.

عند تحديد ما إذا كانت السن تتطلب تاجًا فوق قلب ووتد أو تاجًا تقليديًا، يجب تحديد ما يلي:

1. وجود الطويق الكافي (بنية تاجية كافية).
2. طول كافي للقناة الجذرية من أجل الاحتفاظ بالوتد.
3. الانحناء والتشريح الشامل للنظام القنيوي الجذري.
4. سمك عاج جذري كافي من أجل تحضير الوتد.
5. قابلية السن للترميم.

تكمن فائدة وضع الوتد في قناة الجذر في تحسين قدرة تثبيت بالتاج. ومع ذلك، توجد عيوب أيضًا، إذ يزداد خطر حدوث الانثقاب أثناء تحضير حفرة استقبال الوتد. يمكن أن يزيد الوتد من احتمالية كسر الجذر، بالإضافة لجعله معالجة القناة في المستقبل أكثر صعوبة. وأخيرًا، قد يكون مدمرًا للغاية بسبب حاجته إلى إزالة مفرطة لأنسجة السن. يمكن أن يزيد وجود الطويق من مقاومة الوتد للكسر.

تُستخدم الأوتاد في الأسنان الأمامية بشكل أكبر من الأسنان الخلفية. يُعد وجود حجرة لبية كبيرة في الأسنان الخلفية مع إمكانية استخدامها من أجل الاحتفاظ بالقلب الذي يثبت التاج السبب الرئيسي لذلك، في حين أن الأسنان الأمامية أصغر كثيرًا وأقل تثبيتًا.

عندما يتعذر تثبيت القلب على سن خلفي وتكون الوظيفة مطلوبة، يجب عدم استخدام أكثر من وتد واحد لكل سن  ويجب وضعه في أوسع قناة موجودة. وذلك لأنه في حال القيام بأكثر من عملية تحضير من أجل الوتد سوف يُزال العاج بشكل مفرط وبالتالي زيادة خطر الكسر. أفضل بديل للأوتاد على الأسنان الخلفية هو استخدام «ترميم نايار» الأساسي الذي يمتد إلى مدخل القناة الجذرية.

تنقسم القلوب والأوتاد إلى مجموعتين رئيسيتين: مسبقة الصنع ومصبوبة. يستخدم كلا النظامين وتد يوضع داخل قناة الجذر للسن المرمَمَة. وبالتالي يجب أولًا علاج الأسنان لبيًا. بعد الانتهاء من إجراء المعالجة اللبية، وملئ قناة الجذر بمواد الحشي الخاملة، تُزال بعض أجزائها من القناة بشكل منهجي. يمكن إزالة الكوتابركا ميكانيكيًا (باستخدام سنابل غيتس غليدن) أو حراريًا (باستخدام إحدى أدوات جهاز سيستم بي) أو كيميائيًا (باستخدام المذيبات الكيميائية، ولكن هذه الطريقة غير مفضلة في الوقت الحاضر بسبب صعوبة التحكم في عمق التليين) تُسمى المساحة المتوضعة تاجيًا بالنسبة للكوتابركا الموجودة في القناة بحجرة الوتد وتصبح متاحة من أجل وضع الوتد فيها. من المفضل ترك مواد حشي كافية في منطقة الذروة من أجل الحفاظ على ختم ذروي. لا يتطلب هذا الإجراء تخديرًا موضعيًا لأن الأسنان تكون قد ماتت لفترة طويلة بعد علاج قناة الجذر ولا يشعر المريض بأي ألم.

طريقة التحضير
-------------

تقسم القلوب والأوتاد إلى مجموعتين رئيسيتين: المسبقة الصنع (الجاهزة) والمصبوبة. في كلا المجموعتين فإن الوتد يوضع داخل القناة الجذرية للسن المراد ترميمه. لذلك فإن هذا السن بحاجة إلى معالجة لبية قبل ذلك. بعد إتمام المعالجة اللبية وحشو الأقنية اللبية بمادة الكوتابيركا, يتم إزالة بعض الكوتابيركا من القناة الجذرية المراد وضع الوتد داخلها. عادةً تستعمل سلسلة من المبارد اللبية التي تقوم بتحضير وتوسيع القناة الجذرية. المسافة المتشكلة تاجياً بالنسبة للكوتابيركا المتبقية، والتي تدعى بمسافة الوتد، أصبحت جاهزة الآن لاستقبال الوتد. من المطلوب الإبقاء على كمية كافية من حشوة القناة الجذرية في الجزء الذروي للقناة للإبقاء على الختم الحفافي الذروي. هذا الإجراء لا يسبب ألماً ولا يستدعي إجراء تخدير، كون السن أصبح بحكم الميت بعد إجراء المعالجة اللبية.

طول الوتد
---------

الوتد على اليسار هو وتد مستدق, بينما الوتد الذي على اليمين هو وتد متوازي.
عند تصنيع القلب والوتد، من المرغوب به أن يمتد الوتد إلى ثلثي طول القناة الجذرية (أو ألا يقل طوله عن طول التاج) من أجل تأمين ثبات كافي للوتد. بشكل رئيسي، من المهم الإبقاء على 4 ملم من الكوتابيركا في الجزء الذروي للقناة حتى لو كان ذلك على حساب طول الوتد وذلك بسبب كون الأقنية الجانبية تتواجد في آخر 4 ملم من الجذر. عندما لا تغلق هذه الأقنية الجانبية بواسطة الكوتابيركا والإسمنت المستعمل مع الكوتابركا، فإن احتمالية حدوث تسرب مجهري ودخول البكتيريا تزداد بشكل كبير مما يؤدي إلى زيادة احتمال **فشل المعالجة اللبية**.
ليس من الضروري أن يكون طول الوتد هو المسؤول عن ثبات القلب وبالتالي ثبات التاج النهائي. بل إن المسؤول هو طول الوتد المتواجد داخل الجذر في *الجزء المحاط بالعظم* منه. أي إذا كان طول الوتد ككل 16ملم وكان فقط 4 ملم منه في الجزء المدعوم عظمياً للجذر، فإن ثبات الوتد يعطي إنذاراً سيئاً. هذا الاعتبار الذي يدعى «نسبة التاج إلى الجذر» أساسي عند تقييم السن من أجل إجراء عملية تطويل تيجان الأسنان.
في الصورة على اليمين، السنين الموجودين في أقصى اليسار واليمين هما السنين الذين تم إجراء قلوب وأوتاد لهما. السنّين الموجودين في الوسط تم إجراء معالجة لبية لهما دون وضع قلوب وأوتاد.

الأنواع
-------

الأسنان الخلفية العلوية تم ترميمها باستخدام أوتاد مسبقة الصُنع
* ا**لأوتاد مسبقة الصنع (الجاهزة):**

تحتاج الأوتاد الجاهزة إلى وقت أقل للتطبيق كونها لا تحتاج إلى أي عمل مخبري، وكونها تطبق مباشرة مع إمكانية إجراء تعديلات مباشرة عليها بعد إتمام المعالجة اللبية وتحضير مسافة الوتد داخل القناة الجذرية. بعد إلصاق الأوتاد الجاهزة بشكل جيد، يتم تطبيق مادة القلب (مثل الكمبوزيت السني) حول الوتد الملصق. بعد تصلب مادة القلب وتحضيرها لاستقبال التاج السني، يمكن أخذ الطبعة من أجل صناعة التعويض الثابت.
مؤخراً, حلت أنظمة أوتاد اللراتنج المقوى بالألياف محل أنظمة الأوتاد الجاهزة المعدنية كونها تؤمّن مقاومة أفضل لكسور البنية السنية الغير قابلة للعلاج (كسر الجذر الشاقولي).

* **الأوتاد المصبوبة:**

في الحالات التي لا يتطابق فيها حجم المسافة المخصصة للوتد مع الوتد الجاهز. يمكن صنع الأوتاد والقلوب المصبوبة للسن. يتم صناعة قلب ووتد من **الراتج** وذلك باستخدام وتد بلاستيكي قابل للحرق ووضعه داخل المسافة المخصصة للوتد مع مادة راتنجية، مثل الـ Duralay, والتي تستعمل أيضاً لبناء السن بالأبعاد المطلوبة. عند الانتهاء، تتم إزالة القلب والوتد المصنوع من الراتنج عن النسج السنية ويتم وصل وتد الصب تماماً مثلما يتم وصله إلى التاج المشمع، وبذلك يمكننا صب وتصنيع قلب ووتد مصبوب من الذهب أو التيتانيوم أو أي معدن آخر باستخدام طريقة الشمع المذاب. عندما يكون من الصعب إخفاء لون القلب المعدني المصبوب، يمكن استخدام الوتد المصنوع من أوكسيد الزيركون والذي وبسبب لونه يترك خيالاً أقل تحت الترميم النهائي. كطريقة أخرى، يمكن أخذ طبعة للمسافة المخصصة للوتد باستخدام الـ PVS، وتستخدم هذه الطبعة لصنع وتد ملائم وذلك في المخبر السني.

تصميم الوتد
-----------

هناك أنواع مختلفة لتصميم الأوتاد المتوفرة والتي تجمع بين واحدة أو أكثر من الخصائص التالية:

* **متوازية** أو **مستدقة**.
* **ملساء الحواف** أو **مسننة** أو **مثلمة**.
* **الوتد بمفرده** أو **مع حلقة مفردة دائرية إضافية**.

في الحالة التقليدية فإن أفضل تصميم للوتد والذي يقلل من احتمالية الفشل هو أضيق وأطول وتد أملس متوازي والذي يناسب مسافة الوتد. إن استعمال أطول وتد ممكن يؤمن انتقال القوى من التاج بشكل موزع على أكبر جزء ممكن من الجذر. استعمال القطر المناسب للوتد يؤمن الحفاظ على أكبر قدر ممكن من النسج السنية الطبيعية والتي تؤمن أكبر قدر من الثبات للوتد داخل القناة، وبالتالي فإنه يستعمل مع أقل قدر من الخسارة في النسج السنية للجدران الداخلية للقناة. على الرغم من كون الوتد أملس الحواف أقل ثباتاً من كلا الوتد المسنن والمثلم، إلا أنه أقل الأوتاد نقلاً للقوى إلى جذر السن. الأوتاد الملساء والمثلمة تعتبر أوتاد سلبية التثبيت والتي تدخل ببساطة داخل القناة بعد إلصاقها، بينما الأوتاد المسننة ترتبط بفعالية مع الجدران الداخلية للقناة الجذرية وكأنها تشد كبرغي داخلها. بسبب ذلك تمتلك هذه الأوتاد أشد درجات الثبات والتي تسبب إنتاج قوة على جدران الجذر القصفة، ولذلك فإنها غير محبذة الاستخدام في أغلب الحالات.
إن استخدام القلب والوتد لا يقوي السن قبل وضع التاج النهائي؛ بمعنى آخر، يمكن للقلب والوتد أن يضعف النسج السنية بسبب كون القوى المطبقة على التاج النهائي والقلب تنتقل بشكل افتراضي إلى كامل طول السن القصف المعالج لبياً. هذه السلبية المكتسبة تؤخذ بعين الاعتبار عند تحديد إنذار الترميم النهائي ويجب أن تشرح للمريض قبل بدء العلاج. بسبب هذه الزيادة في معدل الفشل في ترميمات القلوب والأوتاد (عند أخذ جميع معدلات الفشل المفردة المتعلقة بالإجراءات المختلفة لترميم السن مثل المعالجة اللبية، تطويل التاج، القلب والوتد) فإنه ينصح أحياناً بقلع السن ووضع زرعة عوضاً عنه.
إن الوتد مع الحلقة المفردة الدائرية الإضافية يزيد من مساحة التماس بين القلب والنسج السنية الصلبة للسن المعالج بشكل كبير، لذلك فإن هذا النظام لا يتطلب أن يكون طول الوتد ثلثيّ طول القناة كما هو موصى به.

المراجع
-------

1. ↑  Madan، Reshu؛ Phogat، Shefali؛ Bhatia، Kriti؛ Malhotra، Puja؛ Bhatia، Gauri؛ Singh، Jobanjeet (2016). "A step ahead in post and core technique for patients with limited interarch space". *The Saint's International Dental Journal*. ج. 2 ع. 1: 17. DOI:10.4103/2454-3160.202124. ISSN:2454-3160.
2. ↑  Cheung، William (مايو 2005). "A review of the management of endodontically treated teeth. Post, core and the final restoration". *Journal of the American Dental Association*. ج. 136 ع. 5: 611–619. DOI:10.14219/jada.archive.2005.0232. ISSN:0002-8177. PMID:15966648.
3. ↑  CHEUNG، WILLIAM (مايو 2005). "A review of the management of endodontically treated teeth". *The Journal of the American Dental Association*. ج. 136 ع. 5: 611–619. DOI:10.14219/jada.archive.2005.0232. ISSN:0002-8177.
4. ↑  Patel، Shanon؛ Barnes، Justin J. (4 أبريل 2013). *The Principles of Endodontics*. OUP Oxford. ISBN:9780199657513. مؤرشف من الأصل في 2020-03-14.
5. ↑  Mankar، S؛ Mohan Kumar، NS؛ Karunakaran، JV؛ Kumar، SSenthil (2012). "Fracture resistance of teeth restored with cast post and core: An in vitro study". *Journal of Pharmacy and Bioallied Sciences*. ج. 4 ع. 6: S197–202. DOI:10.4103/0975-7406.100200. ISSN:0975-7406. PMC:3467896. PMID:23066252.
6. ↑  Elsevier. "Harty's Endodontics in Clinical Practice - 7th Edition". *www.elsevier.com*. مؤرشف من الأصل في 2018-10-28. اطلع عليه بتاريخ 2017-11-15.
7. ↑  *Advanced operative dentistry : a practical approach*. Ricketts, David (David Nigel James), Bartlett, David W. Edinburgh: Elsevier. 2011. ISBN:9780702031267. OCLC:745905736.`{{استشهاد بكتاب}}`: صيانة CS1: آخرون (link)

* Shillingburg، Herbert T. (1979). *Fundamentals of Fixed Prosthodontics*.
* Cheung, D.M.D.، William (1 مايو 2005). "A review of the management of endodontically treated teeth: Post, core and the final restoration". *JADA*. ج. 136 ع. 5: 611–619. DOI:10.14219/jada.archive.2005.0232. PMID:15966648. مؤرشف من الأصل في 2009-02-28.

| * ع
* ن
* ت
طب الأسنان |
| --- |
| تخصصات طب الأسنان | 
* قناة الجذر
* علم أمراض الفم والفك العلوي والوجه
* الأشعة عن طريق الفم والوجه والفكين
* جراحة الفم والوجه والفكين
* تقويم الأسنان
* طب أسنان الأطفال
* طب دواعم السن
* تعويضات سنية
* صحة أسنان عامة
* تجميل الأسنان
* علم زراعة الأسنان
* طب أسنان الشيوخ
* طب الأسنان الترميمي
* طب الأسنان الشرعي
* علم رض سني
* طب الأسنان الشمولي

 |
| جراحة الأسنان | 
* خلع الأسنان
* معالجة الأسنان
* معالجة لب الأسنان
* استئصال قمة الجذر
* تَقليح الأسنان و كَشط الجَذْر
* تنظيف الأسنان
* ربط سني
* تلميع الأسنان
* تبييض الأسنان
* حفظ السنخ
* زراعة الأسنان

 |
| منظمات | 
* American Association of Orthodontists
* British Dental Association
* British Dental Health Foundation
* British Orthodontic Society
* Canadian Association of Orthodontists
* Dental Technologists Association
* هيئة الخدمات الصحية الوطنية (المملكة المتحدة)
* Orthodontic National Group
* Orthodontic Technicians Association
* General Dental Council

 |
| انظر أيضا | 
* Index of oral health and dental articles
* Outline of dentistry and oral health
* صحة الفم
* الخوف السني
* أدوات وأجهزة طب الأسنان
* مواد سنية
* تشويه فم الأطفال

 |
| 

| * ع
* ن
* ت
فهرس للأسنان |
| --- |
| وصف | 
* التشريح
* التطور

 |
| أمراض | 
* التطور
* الفك
* أورام وسرطان
* أخرى
* أعراض وإشارات

 |
| علاج | 
* طب الأسنان
	+ قناة الجذر
	+ تقويم الأسنان
	+ ترميم الأسنان

 |

 |

| * ع
* ن
* ت
رعاية صحية |
| --- |
| أقسام | 
* مستوصف
* مستوصف
* عيادة
* مستشفى
* مستشفى تعليمي
* مستشفى عسكري
* منتجع صحي
* صيدلية
* مركز للتوليد

 | شعار مستشفى |
| وحدات مساندة | 
* غرفة العمليات
* غرفة الإنعاش
* قسم الأشعة
* قسم الطوارئ
* سيارة إسعاف
* إسعاف أولي
* غرفة الصدمات
* وحدة العناية الفائقة
* وحدة العناية التاجية
* قسم العظام
* قسم الولادة
* ولادة مبكرة
* الصيدلية
* العيادات الخارجية
* بنك الدم

 |
| مهن طبية | 
* طبيب
* جراح
* فني مختبر
* ممرض
* مساعد طبيب
* قابلة
* علاج فيزيائي
* علاج نفسي
* صيدلي
* علم الأشعة
* مسعف

 |
| متعاملون | 
* مريض
* فترة التدريب

 |
| مصطلحات طبية عامة | 
* جراحة
* تخدير
* تشخيص
* تطعيم
* تمنيع
* تحليل مختبر
* وصفة طبية
* وقاية
* علاج
* استطباب
* التشريح
* التنظير
* الوقاية والنظافة
* الإسعاف الأولي
* الإسعاف المتقدم
* إنعاش

 |
| رعاية صحية | 
* تأمين صحي
* تأمين تمريضي
* رعاية شيخوخة
* قوانين رعاية طبية
* رعاية صحية أولية

 |
| منظمات دولية | 
* منظمة الصحة العالمية
* الهلال الأحمر
* صليب أحمر
* أطباء بلا حدود

 |

 

| * ع
* ن
* ت
طب |
| --- |
| الاختصاصات الطبية الأساسيةوالفرعية | 

|  |  |
| --- | --- |
| جراحة | 
* جراحة القلب
* جراحة القلب والصدر
* جراحة العين
* جراحة عامة
	+ جراحة القولون والمستقيم
	+ جراحة الجهاز الهضمي
* جراحة الأعصاب
* جراحة الفم والوجه والفكين
* جراحة العظام
* جراحة اليد
* طب الأنف والأذن والحنجرة
* جراحة الأطفال
* جراحة تجميلية
* جراحة إنجابية
* جراحة الأورام
* زراعة الأعضاء
* جراحة الرضة
* طب الجهاز البولي
	+ طب الذكورة
* جراحة الأوعية

 |
| طب باطني | 
* حساسية / علم المناعة
* علم الأوعية
* طب القلب
* علم الغدد الصم
* طب الجهاز الهضمي
	+ طب الكبد
* طب المسنين
* علم الدم
* طب المستشفيات
* أمراض معدية
* طب الكلى
* علم الأورام
* طب الرئة
* طب الروماتزم

 |
| طب التوليد والنسائيات | 
* طب النساء
* علم الأورام النسائي
* طب الأم والجنين
* طب التوليد
* طب الغدد الصماء التناسلية والعقم
* طب الأمراض البولية النسائية

 |
| التشخيص | 
* علم الأشعة
	+ علم الأشعة التدخلي
	+ طب نووي
* علم الأمراض
	+ علم الأمراض التشريحي
	+ علم الأمراض السريري
	+ كيمياء سريرية
	+ علم الأمراض الخلوي
	+ علم الأحياء الدقيقة الطبي
	+ طب نقل الدم

 |
| أخرى | 
* طب الإدمان
* طب المراهقين
* علم التخدير
* طب الجلد
* طب الكوارث
* طب الغوص
* طب الطوارئ
	+ طب الحشود
* طب الأسرة/ممارسة عامة
* طب المستشفيات
* طب حرج
* علم الوراثة الطبية
* علم التخدر
* طب الجهاز العصبي
	+ فيزيولوجيا عصبية سريرية
* طب العمل
* طب العيون
* طب الفم
* إدارة الألم
* رعاية تلطيفية
* طب الأطفال
	+ طب حديثي الولادة
* الطب الطبيعي وإعادة التأهيل
* طب وقائي
* طب إصلاحي
* طب نفسي
	+ طب نفس الإدمان
* علاج بالأشعة
* طب الإنجاب
* طب الصحة الجنسية
	+ طب الأمراض المنقولة جنسيا
* طب النوم
* طب رياضي
* زراعة الأعضاء
* طب المناطق الحارة
	+ طب المسافرين

 |

 |
| التعليم الطبي | 
* كلية طب
* بكالوريوس الطب والجراحة
* بكالوريوس العلوم الطبية
* ماجستير الطب
* ماجستير الجراحة
* دكتور في الطب
* دكتوراه في تقويم العظام
* دكتوراه في الطب والفلسفة 
	+ برنامج تدريب العلماء الطبيين

 |
| مواضيع متعلقة | 
* طب بديل
* قطاع الرعاية الصحية
	+ طب الأسنان
	+ طب الأقدام
	+ صيدلة
	+ علاج طبيعي
* علم الأورام الجزيئي
* طب النانو
* طب شخصي
* صحة عمومية
* الصحة الريفية
* العلاج
* طب تقليدي
* طب بيطري
* طبيب
	+ كبير الأطباء
* تاريخ الطب

 |
| 
* صفحة تصنيف التصنيف
* كومنز
* مشروع ويكي
* البوابة

 |

 إخلاء مسؤولية طبية

تتضمَّن هذه المقالة معلوماتٍ طبَّيةٍ عامَّة، وهي ليست بالضرورة مكتوبةً بواسطة متخصِّصٍ وقد تحتاج إلى مراجعة. لا تقدِّم المقالة أي استشاراتٍ أو وصفات طبَّية، ولا تغني عن الاستعانة بطبيبٍ أو مختص. لا تتحمل ويكيبيديا و/أو المساهمون فيها مسؤولية أيّ تصرُّفٍ من القارئ أو عواقب استخدام المعلومات الواردة هنا. للمزيد طالع هذه الصفحة.
* أيقونة بوابةبوابة طب
* أيقونة بوابةبوابة طب الأسنان

| * ع
* ن
* ت
تعويضات سنية (ICD-9-CM V3 23.2–23.6, ICD-10-PCS 0C?W–X) |
| --- |
| خطوات / إجراءات | 
* معالجة الأسنان
* جسور
	+ Resin-retained bridge
	+ Rochette bridge
* تاج
	+ القلب والوتد
* حشوات مصبوبة
* فينير
* تشخيص بالتشميع
* قابل للنقل
	+ طقم الأسنان
	+ طقم أسنان كامل
	+ أسنان قابلة للإزالة
	+ بدلة جزئية مثبتة
* الوجه والفكين
	+ بدلة عينية
	+ بدلة قحفية وجهية

 |
| فسيولوجيا | 
* تطويل تاجي
* علاقة مركزية
* نسبة التاج إلى الجذر
* أقصى تشابك الشرف
* إطباق
	+ البعد العمودي
	+ محمي تشاركي
* تأثير دهال
* قوة ماضغة
* منطقة محايدة

 |
| انظر أيضًا | 
* زراعة الأسنان
* تجميل الأسنان
* معمل التعويضات السنية

 |

|  |  |
| --- | --- |
| التصنيفات الطبية | 
* **نظام فهرسة المواضيع الطبية (MeSH)**: D011176

 |
| المعرفات الخارجية | 
* **نظام اللغة الطبية الموحدة (UMLS CUI)**: C0524691

 |