'**نقص التروية'** أو **الإقفار** أو **الإسكيمية** (Ischemia) هو قصور أو احتباس نسبيّ أو مطلق لتروية الدّم إلى أنسجة الجسم، مما يسبّب نقصا في الأوكسجين والجلوكوز اللازم لعمليات الأيض الخلويّة (لإبقاء الخلايا على قيد الحياة). عادةً ما يكون سبب هذا الإقفار مشاكل في الأوعية الدموية، مما ينتج ضرراً أو خللاً في وظيفة النسيج المسؤولة عن تغذيته. ومن معاني المصطلح أيضا، فقر الدّم الموضعيّ في جزء من الجسم، الناتج عن احتقان (كتضيّق الأوعية والخُثار (Thrombosis) والانصمام (Embolism)).

فيديو توضيحي

العلامات والأعراض
-----------------

يُنقَل الأكسجين إلى الخلايا عبر الدّم، وبالتالي فإنّ عدم وجود تروية دموية كافية يخلّف نقصا حادّا لدى الأنسجة في الأوكسجين. وتظهر آثار هذا النقص أكثر ما تظهر في الأنسجة الهوائية (Aerobic) التي تعتمد كثيرا على الأوكسجين، حيث ينتج ضرر دائم متعذّر العكس (Irreversible) خلال 3-4 دقائق فقط في ظروف درجة حرارة الجسم العاديّة. تتأثّر الكليتان أيضاً سريعاً بنقص أو غياب جريان الدّم. أما الخلايا التي تمتلك معدّل عمليات أيض بطيء نسبياً، فتحتاج 20 دقيقة تقريباً لينتج ضرر دائم متعذر العكس فيها.
وتتلخص المظاهر السّريريّة لنقص التروية الحادّ (في الأطراف) في 6 مظاهر: الألم، غياب النبض، الشلل، الشحوب، المَذَل (وجود إحساس غير طبيعي بلا مؤثّر حقيقي، Paresthesia)، اختلال في قدرة الجسم على التحكم بدرجة الحرارة 
إذا لم يتمّ التدخل بشكل سريع، فإنّ نقص التّروية سيتحول بسرعة إلى نَخَر في الأنسجة (Necrosis) وغنغرينة (Gangrene) في غضون ساعات قليلة. الشلل هو علامة متأخرة للإقفار الشريانيّ الحادّ، وهو يشير إلى موت الخلايا العصبية التي تغذّي الأطراف. وقد ينتج عن الضرر في الأعصاب سقوط القدم (Foot drop). ولأنّ الأعصاب حسّاسة جدا لنقص التّأكسج، فإنّ شلل الأطراف أو اعتلال الأعصاب الإقفاريّ قد يستمرّ حتى بعد إعادة التّروية، وقد يكون دائما.

### الإقفار القلبيّ

وقد يكون هذا الإقفار بلا أعراض أو قد يسبّب أعراضا مثل ألم في القلب، وتُعرف بالذبحة الصّدرية (Angina pectoris). وتحدث عندما لا يصل عضلة القلب دم كافٍ لتغذيتها. والسبب الرئيسي عادةَ هو التصلّب العصيديّ (Atherosclerosis)، وهو تجمّع اللّويحات الغنيّة بالكوليسترول (Rich-cholesterol plaques) في الشرايين التاجيّة. مرض القلب الإقفاريّ هو السبب الأكثر شيوعا للموت في البلدان الغربيّة، وسبب رئيسي لإدخال الحالات المرضيّة إلى المستشفيات.

### الأمعاء

قد تتأثّر الأمعاء الدقيقة أو الغليظة بنقص التّروية. أما النقص في الأمعاء الغليظة، فقد ينتج عملية التهابيّة تُسمّى التهاب القولون التقرّحي. وعلى الجانب الآخر، ينتج إقفار المساريق (Mesenteric Ischemia) في الأمعاء الدقيقة.

### الدماغ

نقص التروية إلى الدماغ قد يكون حادّا (سريعا) أو مزمنا. الجلطة الإقفاريّة الحادّة هي حالة طارئة قد تكون قابلة للعكس إذا عولجت بسرعة. أما الإقفار المزمن للدماغ قد يُنتج لنا نوعا من الخَرَف (Dementia) يُدعى الخَرَف الوعائيّ (Vascular dementia). وتُسمّى نوبة نقص التروية القصيرة التي تصيب الدماغ بالنّوبة الإقفاريّة العابرة (Transient Ischemic Attack, TIA)، ويُشار لها أحيانا بمصطلح «الجلطة الصغيرة».

### الأطراف

نقص التروية للأطراف ينتج إقفارا حادّا فيها.

### الجلد

نقص جريان الدّم إلى طبقات الجلد قد ينتج تبقّعا، أو تلوّنا غير منتظم فيها.

الأسباب
-------

الإقفار هو مرض وعائيّ، يشمل إحداث خلل في تزويد الأنسجة والأعضاء بالدّم الشرياني اللازم لها، وقد يُنتج في حالته الأسوأ، موتا للنسيج. وقد يحدث بسبب الخثار (Thrombosis) أو الانصمام (Embolism) في شريان متصلّب عصيديّا (Athersclerotic artery)، أو بسبب صدمة. أما مشاكل الوريد، كانسداد جريان الأوردة وحالات بطئ الجريان، فقد تسبّب أيضا إقفارا شريانيّا حادّا. إنّ أمّهات الدم (Aneurysms) هي أحد أكثر الأسباب شيوعا للإقفار الشرياني الحادّ. من الأسباب الأخرى، بعض أمراض القلب مثل: احتشاء عضلة القلب (Myocardial Infarction)، وأمراض الصمّام المترالي (Mitral valve disease)، والرجفان الأذينيّ (Atrial fibrillation)، وأمراض عضلة القلب (Cardiomyopathies)، والبِدلة (Prosthesis)، وفي جميع هذه الحالات السابقة، هناك عُرضة لتكوّن خَثَرات.

### الانسداد

قد تنفصل الخثرات عن أماكنها الأساسية وتنتقل إلى أي مكان آخر في الجهاز الدّوراني، حيث قد ينتج عنها انصمام رئويّ، وهو انسداد شريانيّ حادّ يسبّب نقصا مفاجئا في تغذية الدّم والأوكسجين للمنطقة ما بعد الانصمام. وتعتمد شدّة وأنواع الأعراض على حجم ومكان الانسداد وحدوث تفكّك في التجلّط إلى الأوعية الأصغر ودرجة شدّة المرض الشريانيّ الطرفيّ.
• الانصمام الخثاريّ (Thromboembolism) (تجلّطات الدّم).
• الانصمام (أجسام غريبة في الدورة الدموية).

### الصّدمة

إن الإصابة بصدمة في طرف من الأطراف قد ينتج انسداد كاملا أو جزئيّا في وعاء دمويّ إما جرّاء الانضغاط (Compression) أو القصّ (Shearing) أو التهتّك (Laceration). وقد ينتج الانسداد الشّرياني الحادّ نتيجة تسلّخ شراني في الشّريان السّباتيّ (Carotid artery) أو الشريان الأبهر، أو نتيجة إصابة شريانية علاجية المنشأ (مثلا بعد تصوير الأوعية).

### أسباب أخرى

قد ينتج عن أي سبب من الأسباب التالية نقص في جريان الدّم إلى جزء من الجسم:
• متلازمة مخرج الصّدر (Thoracic outlet syndrome) (انضغاط الضّفيرة العضدّية، Brachial plexus compression).
• التصلّب العصيديّ (Atherosclerosis) (لويحات غنية بالدهون، تسدّ بطانة الشرايين).
• نقص السّكر في الدم (Hypoglycemia) (أقلّ من المستوى الطبيعي للجلوكوز).
• تسارع نبضات القلب (Tachycardia).
• انخفاض ضغط الدم (مثل في حالة فشل القلب).
• انضغاط من الخارج لوعاء دموي (مثل الضغط عن طريق ورم).
• داء التلاسيمية التمنجليّ (Sicke cell disease) (أشكال غير طبيعية لخلايا الدم الحمراء).
• برد شديد موضعيّ (كتجمّد الأطراف).
• قوى الجاذبية المحفَّزة، مما ينتج عنه تقليل جريان الدم للأطراف (مثل الطيران العسكري).
• استخدام العاصبة (Tourniquet)
• تحفيز زائد لمستقبلات الجلوتاميت (Glutamate).
• عيوب تشكّلية شريانيّة وريديّة (Arteriovenous Malformations).
• تمزّق أوعية دمويّة مهمّة (تغذّي نسيجا أو عضوا معينا).
• فقر الدم، الذي يسبّب تضيّقا في الأوعية الدموية الطرفية لضمان تغذية جيدة للأعضاء الداخلية الحيويّة كالقلب والدماغ، مما يسبب نقصا في الأوكسجين طرفيّا.

الفيزيولوجيا المرضيّة
---------------------

ينتج عن الإقفار ضررٌ في أنسجة الجسم من خلال عمليّة تُسمّى (الشلّال الإقفاريّ) (Ischemic Cascade). ينتج هذا الضرر في النسيج عن طريق تراكم فضلات عمليات الأيض، وعدم قدرة الخلية على الحفاظ على أغشيتها، والضرر الذي يلحق بالمايتوكندريا، بالإضافة إلى تسرّب الإنزيمات المحلّلة للبروتينات (Proteolytic enzymes) إلى الخلايا والأنسجة المحيطة.
إعادة التّروية إلى الأنسجة التي تعرّضت للإقفار قد يسبّب ضرر إضافيا فيما يُعرَف بإصابة إعادة التّروية (Reperfusion injury)، وقد تكون هذه الإصابة أكثر ضررا من الإصابة الإقفارية الأصلية. حيث أنّ إعادة الدّم تنتج إعادة الأوكسجين إلى الأنسجة، مما يسبّب إنتاجا أكبر للجذور الحرّة (Free radicals) التي تلحق ضرراً بالخلايا. كما أنّ إعادة الدّم تعيد المزيد من الكالسيوم إلى الأنسجة مما يسبب فائضا قد ينتج عنه اختلال خطير في نظم نبضات القلب، كما يسرّع عملية تحطيم الخليّة لنفسها. بالإضافة إلى ذلك، تُفاقِم عمليّة إعادة التّروية من الالتهاب الناتج عن الأنسجة المصابة، مما يجعل خلايا الدم البيضاء تدمّر الخلايا المصابة، مع أنّها قد تبقى على ما يُرام لو لم تحدث هذه الاستجابة الزائدة.

العلاج
------

العلاج المبكّر مهم جدا للحفاظ على حيويّة وحياة الطرف المصاب. خيارات العلاج المتاحة تتضمّن: مانعات التخثّر، ومحلّلات الخثرات، ومزيلات الانصمامات، وإعادة التّروية عن طريق الجراحة، بالإضافة إلى استئصال الطرف المصاب. البداية تكون بمانعات التخثّر لمنع حدوث تضخّم في هذه الخثرات. استخدام الهيبارين (Heparin) بشكل مستمرّ عن طريق الوريد هو الخيار التقليدي الأمثل.

إذا كانت السيطرة على الإقفار الموجود في الطرف المصاب تتمّ عن طريق مانعات التخثّر، فإنّ علاج الانصمامات الناتجة حديثا يكون عبر القِثطار (Catheter)، باستخدام حقن لمحلّلات الخثرات (مثل الستربتوكاينيز، واليوروكاينيز). يتم إدخال القثطار عن طريق الجلد إلى الشريان الفخذيّ ثم دفعه إلى مكان التجلّط. على عكس طريق عمل مضادّات التخثّر، فإنّ محلّلات الخثرات تعمل مباشرة لتحليل التجلّط خلال مدة 24-48 ساعة.
قد يكون من المهمّ إجراء عملية بَضع الشّريان مباشرة (Direct Arteriotomy) لإزالة التجلّط. وقد يتم إجراء عملية جراحية لإعادة التّروية في حالة الصّدمة (تهتّك الشريان). أما الاستئصال فهو خيار أخير يتمّ في حالة عدم وجود حل آخر للإبقاء على الطرف. إذا كان المريض معرّضا للمزيد من الانصمام من مصدر واحد مستمرّ (مثلا رجفان الأذين المزمن)، فإن العلاج يتضمّن مضادّات تخثّر طويلة الأمد، لمنع حدوث نوبات إقفارية حادّة جديدة.

ويُحدِث انخفاض درجة حرارة الجسم انخفاضا في معدّل عمليات الأيض الهوائيّ في الخلايا المصابة، مما يقلّل من الآثار المباشرة لنقص التأكسج. كما يقلّل انخفاض درجة الحرارة من الاستجابة الالتهابيّة وإصابة إعادة التروية. أمّا في إصابة تجمّد الأطراف، فإنّ تدفئة الأنسجة قد تقلّل من الإصابة الناتجة عن إعادة التروية.

انظر أيضًا
----------

* نقص الأكسجين الطرفي الحاد
* متلازمة الحيز
* نخر الحليمات الكلوية

بيبلوغرافيا
-----------

* Elizabeth (editor). Oxford Reference: *Concise Medical Dictionary* (1990, 3rd ed.). Oxford University Press: Market House Books, 1987, 2nd ed. pg. 107, ISBN 0-19-281991-7, ISBN 978-0-19-281991-8

مراجع
-----

1. 1 2  المعجم الطبي الموحد نسخة محفوظة 18 يوليو 2017 على موقع واي باك مشين.
2. ↑  قاموس المورد، البعلبكي، بيروت، لبنان.
3. ↑  Entry "ischemia" in *Merriam-Webster Online Dictionary*. نسخة محفوظة 28 سبتمبر 2017 على موقع واي باك مشين.
4. ↑  Merck & Co. Occlusive Peripheral Arterial Disease, The Merck Manual Home Health Handbook website, revised and updated March 2010. Retrieved March 4, 2012. "نسخة مؤرشفة". مؤرشف من الأصل في 2015-03-21. اطلع عليه بتاريخ 2016-01-18.`{{استشهاد ويب}}`: صيانة الاستشهاد: BOT: original URL status unknown (link)
5. ↑  Vascular and Interventional Radiology: The Requisites (2nd Edition), John A. Kaufman & Michael J. Lee, Publisher:Elsevier - Active as of 11/13/2014 نسخة محفوظة 17 ديسمبر 2019 على موقع واي باك مشين.
6. 1 2 3 4 5 6 7  Lewis. S.L (2008). *Medical-Surgical Nursing* (7th ed.). Vascular disorder. pp. 907–908.
7. ↑  
World Health Organization Department of Health Statistics and Informatics in the Information, Evidence and Research Cluster (2004). *The global burden of disease 2004 update*. Geneva: WHO. ISBN:92-4-156371-0.
8. ↑  Sims N.R. Muyderman H. (2010). "Mitochondria, oxidative metabolism and cell death in stroke". *Biochimica et Biophysica Acta*. ج. 1802 ع. 1: 80–91. DOI:10.1016/j.bbadis.2009.09.003. PMID:19751827.

|  |  |
| --- | --- |
| مشاريع شقيقة | في كومنز صور وملفات عن: نقص التروية |



| * ع
* ن
* ت
أمراض القلب والأوعية (القلب) |
| --- |
| داء قلبي إقفاري (نقص التروية) | 

|  |  |
| --- | --- |
| داء إكليلي (تاجي)  | داء الشريان التاجي · خثار تاجي · تشنج وعائي تاجي · أم دم الشريان التاجي · تسلخ تلقائي للشريان التاجي · جسر عضلة القلب |
| نقص التروية فعال  | ذبحة صدرية (ذبحة برنزميتال، ذبحة مستقرة) · متلازمة تاجية حادة (ذبحة لا مستقرة،  احتشاء العضلة القلبية (نوبة قلبية)) |
| مضاعفات احتشاء العضلة القلبية  | *ساعات* سبات العضلة القلبية · انصعاق العضلة القلبية · *أيام* تمزق العضلة القلبية · *أسابيع* متلازمة دريسلر · أم دم بطينية |

 |
| الطبقات | 

|  |  |
| --- | --- |
| تامور  | التهاب التامور (الحاد، المضيق) · انصباب تاموري (تدمي التامور، اندحاس قلبي) |
| عضلة القلب  | التهاب العضلة القلبية (داء شاغاس)

اعتلال عضلة القلب: التوسعي (الكحولي) · الضخامي · المقيد (التهاب الشغاف للوفلر، داء نشواني قلبي، فرط نمو النسيج المرن الليفي للشغاف) اعتلال عضلة القلب تاكوتسوبو اعتلال عضلة القلب الإجهادي
خلل تنسج البطين الأيمن المحدث لاضطراب النظم |
| شغاف/الصمامات  | 

|  |  |
| --- | --- |
| التهاب الشغاف  | التهاب الشغاف العدوائي (التهاب الشغاف الجرثومي تحت الحاد) · *التهاب الشغاف اللاخمجي* (التهاب الشغاف الخثاري اللاجرثومي، التهاب الشغاف بحسب ليبمان ساكس) |
| الصمامات  | *التاجي* (قلس، انسدال، تضيق) · *الأبهري* (تضيق، قصور) · *ثلاثي الشرف* (تضيق، قصور) · *الرئوي* (تضيق، قصور) |

 |

 |
| التوصيل/اضطراب نظم قلبي | 

|  |  |
| --- | --- |
| بطء القلب  | بطء القلب الجيبي · متلازمة العقدة الجيبية المريضة
إحصار القلب: جيبي أذيني · أذيني بطيني (1°، 2°، 3°) · داخل البطين · إحصار حزمي (الفرع الأيمن · الفرع الأيسر · الحزيمي الأمامي الأيسر · الحزيمي الخلفي الأيسر · ثنائي · ثلاثي) · متلازمة آدامز-ستوكس |
| تسارع نبضات القلب(الانتيابي و الجيبي)  | 

|  |  |
| --- | --- |
| فوق البطيني  | الأذيني (متعدد البؤر) · الوصلي (إعادة الدخول بالعقدة الأذينية البطينية، منتبذ) |
| تسرع القلب البطيني  | تورساد دي بوانت · متعدد الأشكال · متسارع |

 |
| تقلص مبتسر  | الأذيني · البطيني |
| المتلازمة السابقة للإثارة  | متلازمة وولف-باركنسون-وايت · لاون-غانونغ-ليفاين |
| رفرفة/رجفان  | رفرفة أذينية · رفرفة بطينية · رجفان أذيني (عائلي) · رجفان بطيني |
| منظم الضربات  | منظم ضربات القلب المنتبذ/نبض منتبذ · خطل الانقباض · متلازمة منظم ضربات القلب · تسرع القلب الأذيني متعدد البؤر · منظم ضربات القلب المتجول |
| متلازمة كيو تي الطويلة  | متلازمة رومانو-وارد · متلازمة أندرسن-طويل · متلازمة جارفيل ولانغ-نلسن |
| توقف القلب  | توقف القلب · توقف الانقباض · النشاط الكهربائي عديم النبض |
| أخرى/غير مصنفة  | محور القلب (انحراف لليمين · انحراف لليسار) متلازمة كيو تي القصيرة · توقف الجيبية الأذينية · الموجات المترددة المتعاقبة |

 |
| أخرى | تليف قلبي · ضخامة القلب · تضخم البطين (الأيسر، الأيمن)  · ضخامة الأذين (الأيمن، الأيسر)
قصور القلب (ربو قلبي) · حمى الروماتزم |

 إخلاء مسؤولية طبية

تتضمَّن هذه المقالة معلوماتٍ طبَّيةٍ عامَّة، وهي ليست بالضرورة مكتوبةً بواسطة متخصِّصٍ وقد تحتاج إلى مراجعة. لا تقدِّم المقالة أي استشاراتٍ أو وصفات طبَّية، ولا تغني عن الاستعانة بطبيبٍ أو مختص. لا تتحمل ويكيبيديا و/أو المساهمون فيها مسؤولية أيّ تصرُّفٍ من القارئ أو عواقب استخدام المعلومات الواردة هنا. للمزيد طالع هذه الصفحة.

|  |  |
| --- | --- |
| التصنيفات الطبية | 
* **نظام فهرسة المواضيع الطبية (MeSH)**: D007511
* **التصنيف الدولي العاشر للأمراض (ICD-10-CM)**: I24.8

 |
| المعرفات الخارجية | 
* **مكنز المعهد القومي للسرطان (NCI)**: C34738
* **أنطولوجيا الأمراض**: DOID:326
* **المكتبة القومية في إسبانيا (BNE)**: XX532224
* **نظام اللغة الطبية الموحدة (UMLS CUI)**: C0022116
* **المكتبة المركزية القومية في فلورنسا (BNCF)**: 24459
* **المكنز الزراعي (USDA NALT)**: 47799
* **جستور (JSTOR)**: ischemia

 |

| * ع
* ن
* ت
اضطرابات تدفق الدم |
| --- |
| النقص | 

|  |  |
| --- | --- |
| خثرة/خثار  | خثار الوريد الكلوي |
| نقص التروية  | 
* نقص تروية الدماغ
* مرض القلب التاجي
* الأمعاء الغليظة: التهاب القولون لنقص التروية
* الأمعاء الدقيقة: جلطة معوية

 |
| سداد  | 

|  |  |
| --- | --- |
| *عام:*  | 
* سداد فقر الدم
* سداد نزفي

 |
| *في عضو:*  | 
* انسداد العضلة القلبية
* سداد مخي
* سداد طحالي
* سداد الطرف

 |

 |

 |
| الزيادة | 

|  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| نزف  | 

|  |  |
| --- | --- |
| *عام*  | 
* رضة/ورم دموي
* حبرة
* فرفرية
* كدمة

 |
| *في عضو*  | 
* ***الرأس***
	+ رعاف
	+ نفث الدم
	+ نزف داخل الجمجمة
	+ نزف غرفة العين الأمامية
	+ نزيف أسفل الملتحمة
* ***الجذع***
	+ تدمي الصدر
	+ تدمي التامور
	+ ورم دموي رئوي
* ***البطن***
	+ نزف هضمي
	+ نزف مجاري الصفراء
	+ تدمي البريتون
	+ قيلة دموية
	+ تدمي البوق الرحمي
* ***المفاصل***
	+ تدمي المفصل

 |

 |
| استسقاء  | 

|  |  |
| --- | --- |
| *عام*  | 
* استسقاء عام
* استسقاء وعائي/استسقاء ليمفي
* نضحة/رشحة

 |
| *في عضو*  | 
* استسقاء الدماغ
* استسقاء الرئة
* استسقاء الصدر
* استسقاء بطني
* استسقاء البوق الرحمي

 |

 |
| أخرى  | 
* فرط الدم

 |

 |

| * ع
* ن
* ت
الطب: علم الأمراض |
| --- |
| مبادئ علم الأمراض | 
* مرض
	+ عدوى
	+ ورم
	+ سببيات
	+ إمراض
* ديناميكا الدم
	+ نقص التروية
* التهاب
* تلف الخلايا
* التئام

التكيف الخلوي
ضمور
تضخم الخلايا
فرط تنسج
خلل التنسج
تحول نسيجي
الحرشفي
الغدي
موت الخلايا
نخر
نخر مخثر
نخر مميع في الرئة
نخر غنغرينا
نخر جبني
نخر دهني
نخر شبه فبريني
موت الخلية المبرمج
استماتة
تغلظ
تمزق النواة
انحلال النواة
*ترسبات*
*خضاب*
هيموسيديرين
صباغ ذواب بالشحم/ليبوفيوسين
ميلانين
تنكس دهني
 |
| علم الأمراض التشريحي | 
* علم الأمراض الجراحي
* علم الأمراض الخلوي
* تشريح الجثة
* علم الأمراض الجزيئية
* طب شرعي
* علم أمراض الفم والفك العلوي والوجه

* فحص عياني
* علم أمراض الأنسجة
* كيمياء نسيجية مناعية
* مجهر إلكتروني
* تألق مناعي
* تهجين موضعي متألق

 |
| علم الأمراض السريري | 
* كيمياء سريرية
* علم أمراض الدم
* طب نقل الدم
* علم الأحياء الدقيقة الطبي
* مقايسة مناعية
* مرضيات مناعية

* مقايسة أنزيمية
* مطيافية الكتلة
* استشراب
* قياس التدفق الخلوي
* بنك الدم
* زرع
* علم الأمصال

 |
| نوعية الحالة | 
* النوبة القلبية

 |

* أيقونة بوابةبوابة طب

|  |  |
| --- | --- |
| ضبط استنادي: وطنية عدلها في ويكي بيانات | 
* المكتبة القومية الإسبانية (BNE)
* المكتبة الوطنية الفرنسية (BnF)
* الملف الاستنادي المتكامِل (GND)
* المكتبة القومية الإسرائيلية (J9U)
* مكتبة الكونغرس (LCNAF)
* مكتبة البرلمان القومي الياباني (NDL)
* قاعدة البيانات الوطنية التشيكية (NLCR AUT)
* المكتبة القومية في بولندا (NLP)

 |