**عقيدات الحبل الصوتي** (بالإنجليزي: Vocal fold nodule) هي تضخمات في أنسجة الطيات الصوتية (الحبال الصوتية), تظهر هذه التضخمات في المناطق السميكة من الحبال الصوتية كالمنطقة الأمامية أوالمنطقة الواقعة بين المفترق الثاني والثالث , غالبا مايصاب بها الإناث البالغين , والأطفال

تعيق هذه التضخمات عمل الأحبال الصوتية بشكل طبيعي ممايؤدي إلى ظهور بحة في الصوت , صعوبة الكلام , انخفاض مدى الصوت .

سببها سوء استخدام الأحبال الصوتية وإجهادها وذلك برفع الصوت أوالسعال.

العلامات والأعراض
-----------------

يُعد تغير جودة الصوت من العلامات الإدراكية الرئيسية لعقيدات الطيات الصوتية. يُوصف الصوت بالأجش، بسبب اهتزازات الطيات الصوتية اللادورية، أو باللاهث، بسبب إغلاق الطيات الصوتية إغلاقًا غير كامل عند التصويت، علمًا أن هاتين الصفتين تختلفان بالشدة من حالة إلى أخرى؛ قد يكون هذا التباين ناتجًا عن حجم العقيدات وثباتها. تشمل الأعراض الشائعة الأخرى صعوبة إنتاج النغمات الصوتية عند الطبقات الأعلى، وزيادة الجهد الصوتي والتعب الصوتي. قد يشعر المريض بوجود ألم في الرقبة جانب الحنجرة يحدث عمومًا بسبب زيادة الجهد اللازم لإصدار الصوت.

### العلامات الصوتية

تتضمن العلامات الصوتية الرئيسية لعقيدات الطيات الصوتية تغيرات في تردد الصوت وشدته، علمًا أن التردد الأساسي، الذي يمثل مقياسًا صوتيًا لنبرة الصوت، قد يكون طبيعيًا. على أي حال، قد يضيق نطاق النغمات التي يستطيع الفرد إنتاجها، خاصةً في الطبقات الأعلى. تكون شدة الصوت، وهي مقياس صوتي للمدى أو جهارة الصوت، طبيعيةً أيضًا في حالات معينة. على أي حال، قد ينقص مجال المدى الصوتي. تتطور أحيانًا الاضطرابات أو الاختلافات في التردد، المعروفة باسم القلقلة، وتلك التي تؤثر في المدى، الذي تعرف اضطراباته باسم الرعشة.

### علامات الديناميكا الهوائية

إذا أثرت العقيدات في إغلاق الطيات الصوتية، تزداد مستويات تدفق الهواء في أثناء الكلام مقارنة بالمستويات المعتادة عند المتكلم؛ على أي حال، قد يظل تدفق الهواء ضمن الحدود العليا الطبيعية. يبدو أن الدرجة التي تزيد عندها مستويات تدفق الهواء تعتمد على شدة الإصابة. يرتفع أحيانًا الضغط تحت المزمار، وهو ضغط الهواء المتاح أسفل المزمار وفي القصبة الهوائية لإنتاج الكلام.

الأسباب
-------

يُعتقد أن عُقيدات الطيات الصوتية ناتجة عن إصابة أنسجة الطيات الصوتية بسبب الإجهاد الميكانيكي المفرط. تخضع الطيات الصوتية في أثناء النطق للعديد من أشكال الضغط الميكانيكي، مثل الضغط الناجم عن الاصطدام بين أسطح الطيات الصوتية اليمنى واليسرى في أثناء الاهتزاز. يُعتقد أن هذا الضغط يصل إلى أقصى حد له في المنطقة الغشائية الوسطى من الطيات الصوتية، عند التقاء الثلث الأول الأمامي بالثلثين الخلفيين، وهو الموقع الأكثر شيوعًا لتشكل العقيدات. تظهر العقيدات بسبب الإفراط في استخدام الصوت (التحدث لفترات طويلة) أو استخدامه التعسفي (الصراخ) أو سوء استخدامه (فرط الوظيفة)، إذ يتولد ضغط ميكانيكي مفرط من طريق زيادة معدل و/أو قوة اصطدام الطيات الصوتية. قد يؤدي هذا إلى حدوث رض يتركز في الطية الصوتية الغشائية الوسطى وتشكل جرح لاحق. يُعتقد أن الإجهاد الميكانيكي المتكرر أو المزمن يعيد تشكيل الطبقة السطحية من الصفيحة المخصوصة. تؤدي عملية إعادة تشكيل الأنسجة هذه إلى تكوين آفات حميدة في الطيات الصوتية مثل العقيدات.

توجد عوامل عديدة مؤهبة لتشكل عُقيدات الطيات الصوتية. تشمل الأنشطة أو المهن التي قد تسهم في السلوكيات الراضة كلًا من التشجيع والغناء دون تدريب والتحدث في الضوضاء والتعليم دون استخدام مضخم الصوت، إذ تزيد هذه الأنشطة الإجهاد الميكانيكي وإصابة الطيات الصوتية لاحقًا. قد يكون الجنس عاملًا مؤهبًا آخر؛ تتكرر ظهور عُقيدات الطيات الصوتية عند الإناث، ومن العوامل المؤهبة أو المفاقمة الأخرى يُذكر الجفاف والتهابات الجهاز التنفسي والعوامل الالتهابية التي تشمل التحسس والتبغ وتعاطي الكحول والارتجاع المريئي وغيرها من المؤثرات البيئية.

الفيزيولوجيا المرضية
--------------------

غالبًا ما تغير عقيدات الطيات الصوتية الخصائص الميكانيكية للطيات الصوتية، التي قد تتداخل مع خصائصها الاهتزازية. تزيد العقيدات كتلة الطيات الصوتية، خاصة عند وجودها على طول الحافة الوسطى حيث تُشاهد عادةً. تسبب الكتلة المتضخمة اهتزازًا لادوريًا أو غير منتظم، وإدراك زيادة حدة الصوت واضطرابات جهارته وزيادة بحته. قد تؤثر العقيدات أيضًا على الموجة المخاطية للطيات الصوتية عبر تغيير نمط إغلاق الطيات الصوتية؛ غالبًا ما تسبب إغلاقها إغلاقًا غير كامل، ما يسبب ظهور شكل الساعة الرملية. يسمح الإغلاق غير الكامل لمزيد من الهواء بالهروب عبر الطيات الصوتية، ما يؤدي غالبًا إلى اللهاث. تعتمد الدرجة التي تؤثر بها العقيدات على الموجة المخاطية والخصائص الاهتزازية للطيات الصوتية اعتمادًا كبيرًا على حجم العقدة. قد تسمح العقيدات الأصغر للطيات الصوتية بتحقيق الإغلاق الكامل.

التشخيص
-------

يتضمن تشخيص عُقيدات الطيات الصوتية عادةً تحليلًا شاملًا للتاريخ الطبي والتاريخ الصوتي، وفحصًا بدنيًا للرأس والرقبة، وتقييمًا إدراكيًا للصوت وإظهار الطيات الصوتية، الذي يمثل وسيلة التشخيص الرئيسية، فالتقييم الإدراكي، الذي يتضمن القياسات الصوتية والديناميكية الهوائية، غير كافٍ وحده. يُستخدم تنظير الحنجرة بالفيديو، وهو أسلوب تصوير شائع، لإظهار الطيات الصوتية: يمكن تطبيق هذا الإجراء من طريق الأنف أو الفم. غالبًا ما تتميز عُقيدات الطيات الصوتية بأنها كتل بيضاء متناظرة ثنائية الجانب، وتميل إلى التشكل في منتصف الطيات الصوتية.

قد تمنع العقيدات إغلاق المزمار الكامل؛ حالة معروفة أيضًا باسم انسداد المزمار، علمًا أن وجودها قد يؤدي إلى إغلاق المزمار على شكل الساعة الرملية. تمثل العقيدات الصوتية سببًا من أسباب المشكلات الصوتية. تُشخص بناءً على وجود ميزات إدراكية لا يمكن تفسيرها بأسباب أخرى. تشمل الأعراض: التعب الصوتي، واللهاث، وفقدان النغمات العالية، وعدم التحكم بالصوت، أو زيادة الجهد الصوتي (أي زيادة الجهد لإنتاج الكلام).

الوقاية
-------

### تنظيم استخدام الصوت

بالنسبة إلى الأفراد الذين تتضمن مهنهم استخدام أصواتهم (مثل المغنيين والممثلين والمدرسين وسماسرة الأوراق المالية)، يساعد التدريب الصوتي الذي يتضمن تمارين الوظائف الصوتية (في إف إي) على تقليل الضغط الصوتي المفرط. إضافةً إلى ما سبق، تتضمن التوصيات الخاصة بهؤلاء الأفراد تمارين إحماء الصوت وخموده لتقليل الإجهاد. يوصى أيضًا باستخدام أجهزة تضخيم الصوت، مثل مكبرات الصوت أو الميكروفونات، عند تحدث الفرد إلى مجموعات كبيرة وحتى صغيرة، أو في وجود ضوضاء في الخلفية.

### التميّه

يقلل تميه الجسم الكافي الضغط الذي تطبقه الطيات الصوتية على بعضها من طريق توفير التزليق الكافي بواسطة الغشاء المخاطي، وزيادة كفاءة تذبذب الطيات الصوتية في أثناء الكلام، وتعزيز جودة الصوت الصحية. يؤدي استهلاك الكافيين بكميات كبيرة إلى الجفاف، وعليه يرتبط بزيادة خطر تشكل عُقيدات الطيات الصوتية.

### تغيير نمط الحياة

ترتبط بعض السلوكيات مثل تنظيف الحلق المتكرر والصراخ والتحدث في الضجيج والبكاء الشديد بزيادة خطر الإصابة بالعقيدات والأمراض الصوتية الأخرى. إضافةً إلى ما سبق، تؤدي الممارسات الصوتية غير التقليدية مثل التحدث ضمن مجال نغمات الفالسيتو إلى إجهاد مفرط وربما تشكل عقيدات. يسهم تجنب السلوكيات الصوتية الضارة أحيانًا بمنع تشكلها. يشارك التبغ والكحول وبعض الأدوية والعقاقير الترويحية بحدوث أمراض الطيات الصوتية. ثبت أن تقليل التعرض لهذه المواد يقلل خطر الإصابة بالعقيدات. تشمل السلوكيات الأخرى المتورطة بتشكلها عادات النوم السيئة وسوء التغذية.

العلاج
------

توجد طريقتان رئيسيتان لعلاج عقيدات الطيات الصوتية: العلاج الصوتي (علاج سلوكي)، وجراحة الحنجرة المجهرية (علاج جراحي). يُوصى عادةً باتباع العلاج السلوكي أولًا قبل الحل الجراحي الذي يحمل مخاطر عامة (مثل تشكل الندب أو المشكلات المتعلقة بالتخدير العام).

انظر أيضًا
----------

* الصوت
* طبيب جراح
* جراحة الفم والوجه والفكين
* جراحة طفيفة التوغل
* كيسة حنجرية

المراجع
-------

1. ↑  Blake Simpson, Clark Rosen, Hans Von Leden, Robert H. Ossoff (2008) Operative Techniques in Laryngology نسخة محفوظة 26 يناير 2020 على موقع واي باك مشين.
2. 1 2 3 4 5 6 7  Verdolini، Katherine؛ Rosen، Clark A.؛ Branski، Ryan C.، المحررون (2014). "Vocal Fold Nodules (Nodes, Singer's Nodes, Screamer's Nodes". *Classification Manual for Voice Disorders-I*. Psychology Press. ص. 37–40. ISBN:978-1-135-60020-4.
3. 1 2 3 4 5 6 7 8  Colton، Raymond H.؛ Casper، Janina K.؛ Leonard، Rebecca (2006). "Nodules". *Understanding Voice Problems: A Physiological Perspective for Diagnosis and Treatment*. Lippincott Williams & Wilkins. ص. 100–4. ISBN:978-0-7817-4239-9.
4. 1 2 3 4 5 6  Kunduk، Melda؛ McWhorter، Andrew J (2009). "True vocal fold nodules: the role of differential diagnosis". *Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery*. ج. 17 ع. 6: 449–52. DOI:10.1097/MOO.0b013e3283328b6d. PMID:19779347. S2CID:8834120.
5. 1 2  Johns، Michael M. (2003). "Update on the etiology, diagnosis, and treatment of vocal fold nodules, polyps, and cysts". *Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery*. ج. 11 ع. 6: 456–61. DOI:10.1097/00020840-200312000-00009. PMID:14631179. S2CID:45661781.
6. ↑  Johns, M. M. (January 01, 2003). Update on the etiology, diagnosis, and treatment of vocal fold nodules, polyps, and cysts. Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery, 11, 6, 456-61.
7. ↑  Pedersen M, McGlashan J. Surgical versus non-surgical interventions for vocal cord nodules. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 6. Art. No.: CD001934. DOI: 10.1002/14651858.CD001934.pub2
8. ↑  Verdolini, K. Rosen, C.A. & Branski, R.C. (2014). Classification Manual for Voice Disorders-I. New York, New York: Psychology Press.
9. 1 2  Behlau، Mara؛ Oliveira، Gisele (2009). "Vocal hygiene for the voice professional". *Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery*. ج. 17 ع. 3: 149–54. DOI:10.1097/MOO.0b013e32832af105. PMID:19342952. S2CID:38511217.
10. ↑  Leonard، Rebecca (2009). "Voice therapy and vocal nodules in adults". *Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery*. ج. 17 ع. 6: 453–7. DOI:10.1097/MOO.0b013e3283317fd2. PMID:19741535. S2CID:42269683.
11. 1 2  Leydon، Ciara؛ Sivasankar، Mahalakshmi؛ Falciglia، Danielle Lodewyck؛ Atkins، Christopher؛ Fisher، Kimberly V. (2009). "Vocal Fold Surface Hydration: A Review". *Journal of Voice*. ج. 23 ع. 6: 658–65. DOI:10.1016/j.jvoice.2008.03.010. PMC:2810851. PMID:19111440.
12. ↑  Cooper، Morton (1973). *Modern Techniques of Vocal Rehabilitation*. Thomas. ISBN:978-0-398-02451-2.
13. ↑  Mansuri، Banafshe؛ Tohidast، Seyed Abolfazl؛ Soltaninejad، Nasibe؛ Kamali، Mohammad؛ Ghelichi، Leila؛ Azimi، Hadi (2018). "Nonmedical Treatments of Vocal Fold Nodules: A Systematic Review". *Journal of Voice*. ج. 32 ع. 5: 609–620. DOI:10.1016/j.jvoice.2017.08.023. ISSN:0892-1997. PMID:29032130.

| * ع
* ن
* ت
أمراض الجهاز التنفسي |
| --- |
| عدوى الجهاز التنفسي العلوي(تتضمن عداوى الجهاز التنفسي العلوي والزكام) | 

|  |  |
| --- | --- |
| رأس الإنسان | 
*جيوب مجاورة للأنف*
التهاب الجيوب
*أنف بشري*
التهاب الأنف
التهاب الأنف اللاأرجي
التهاب الأنف الضموري المزمن
حساسية الأنف
سليلة أنفية
سيلان الأنف
*حاجز الأنف*
انحراف حاجز الأنف
انثقاب الحاجز الأنفي
ورم دموي في حاجز الأنف
*لوزة*
التهاب اللوزتين
تضخم الغدانيات
خراج مجاورات اللوزة
 |
| رقبة | 
*بلعوم*
التهاب البلعوم
التهاب البلعوم بالعقديات
ارتجاع مريئي (LPR)
خراج خلف البلعوم
*حنجرة*
خانوق
تلين الحنجرة
كيسة حنجرية
التهاب الحنجرة
ارتجاع مريئي (LPR)
تشنج الحنجرة
*أحبال صوتية*
ارتجاع مريئي (LPR)
عقيدات الحبل الصوتي
خزل الحبل الصوتي
خلل الأحبال الصوتية
*لسان المزمار*
التهاب لسان المزمار
*قصبة هوائية*
التهاب القصبة الهوائية
تضيق حنجري رغامي
 |

 |
| سبيل تنفسي/مرض تنفسي(يتضمن عدوى الجهاز التنفسي السفلي) | 

|  |  |
| --- | --- |
| شعبة هوائية/مرض رئوي ساد | 
*حاد*
التهاب القصبات الحاد
*مزمن*
داء الانسداد الرئوي المزمن
التهاب القصبات
متفاقمة داء الانسداد الرئوي المزمن
متفاقمة داء الانسداد الرئوي المزمن
داء الانسداد الرئوي المزمن)
ربو (ربو شديد حاد
ربو محرض بالأسبرين
تضيق الشعب الهوائية الناجم عن التمارين الرياضية
توسع القصبات
*غير مخصص*
التهاب القصبات
التهاب القصيبات
التهاب القصيبات المسد
التهاب عموم القصيبات المنتشر
 |
| مرض رئوي خلالي/مقيد(تليف رئوي) | 

|  |  |
| --- | --- |
| عوامل خارجية/مرض مهنيمرض الرئة | 
تغبر الرئة
سحار ألومينيومي
داء الأسبست
سحار باريتي
تليف بوكسيتي
تسمم بالبيريليوم
متلازمة كابلان
سحار ترابي
سحار عمال الفحم
سحار حديدي
سحار سيليسي
سحار طلقي
سحار قطني
التهاب فرط التحسس الرئوي
سحار ثفلي
رئة مربي الطيور
مرض رئة المزارع
داء الغوشنيات
 |
| أخرى | 
* متلازمة الضائقة التنفسية الحادة
* تليف رئوي ونفاخ مشترك
* وذمة الرئة
* متلازمة لوفلر/التهاب رئوي يوزيني
* فرط التحسس من النمط الأول
	+ داء الرشاشيات القصبي الرئوي الأرجي
* التهاب رئوي خلالي حاد
* تليف رئوي مجهول السبب
* غرناوية (ساركويد)

 |

 |
| انسدادي أو مُقيد | 

|  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| ذات الرئة/التهاب الرئة | 

|  |  |
| --- | --- |
| حسب المسبب | 
* ذات الرئة الفيروسي
* ذات الرئة البكتيري
	+ عدوى المكورة الرئوية
	+ كلبسيلة رئوية)
* التهاب رئوي لانموذجي
	+ مفطورة رئوية
	+ داء الفيالقة
	+ بكتيريا متدثرية
* ذات الرئة الفطري
	+ ذات الرئة بالمتكيسة الجؤجؤية
* ذات الرئة الطفيلي
* *غير معدي*
	+ التهاب رئوي كيميائي/متلازمة ماندلسون
	+ ذات الرئة الشفطي/شحمي

 |
| حسب الناقل/الطريقة | 
* ذات الرئة المكتسب من المجتمع
* ذات الرئة المكتسب من المستشفى
* ذات الرئة المكتسب من المستشفى

 |
| حسب المنطقة | 
* قصبي
* فصي

 |
| التهاب رئوي خلالي مجهول السبب | 
* التهاب الرئة الخلالي المعتاد
* التهاب الرئة الخلالي التوسفي
* التهاب القصيبات المسد لذات الرئة المنظم
* التهاب الرئة الخلالي اللانوعي
* التهاب القصيبات التنفسي الرئوي الخلالي

 |

 |
| أخرى | 
* همود الرئة
* *دوراني*
	+ فرط ضغط الدم الرئوي
	+ انصمام رئوي
* خراج الرئة

 |

 |

 |
| تجويف جنبي/منصف | 

|  |  |
| --- | --- |
| مرض غشاء الجنب | 
* التهاب الجنبة
* استرواح الصدر/استراوح صدري دموي

انصباب جنبي
تدمي الصدر
موه الصدر
تسرب الكيلوس
دبيلة جنبية
خبيث
تليف صدري
 |
| منصف | 
* التهاب المنصف
* استرواح المنصف

 |

 |
| أخرى/عامة | 
* فشل تنفسي
* إنفلونزا
* التهاب رئوي لانمطي حاد
* مرض فيروس كورونا 2019
* متلازمة تنفسية حادة وخيمة
* هموسيدرية رئوية مجهولة السبب
* سنخ بروتيني رئوي

 |

| * ع
* ن
* ت
تشوهات العيوب الخلقية وتشوهات الجهاز التنفسي |
| --- |
| سبيل تنفسي علوي | 

|  |  |
| --- | --- |
| الأنف | 
* رتق قمع الأنف  ‏
* انعدام الأنف

 |
| الحنجرة | 
* كيسة حنجرية
* قيلة حنجرية
* تلين الحنجرة

 |

 |
| سبيل تنفسي سفلي | 

|  |  |
| --- | --- |
| القصبة الهوائية والشعب الهوائية | 
* التلين الرغامى
* تضيق حنجري رغامي
* تلين القصبات  ‏
* تضخم الرغامى والقصبات
* تضيق تحت المزمار

 |
| الرئة | 
* توسع القصبات
* نقص تنسج الرئة
* انحجاز رئوي
* تشوه شبيه الورم الغدي كيسي خلقي

 |

 |

|  |  |
| --- | --- |
| مشاريع شقيقة | في كومنز صور وملفات عن: عقيدات الحبل الصوتي |


 إخلاء مسؤولية طبية

تتضمَّن هذه المقالة معلوماتٍ طبَّيةٍ عامَّة، وهي ليست بالضرورة مكتوبةً بواسطة متخصِّصٍ وقد تحتاج إلى مراجعة. لا تقدِّم المقالة أي استشاراتٍ أو وصفات طبَّية، ولا تغني عن الاستعانة بطبيبٍ أو مختص. لا تتحمل ويكيبيديا و/أو المساهمون فيها مسؤولية أيّ تصرُّفٍ من القارئ أو عواقب استخدام المعلومات الواردة هنا. للمزيد طالع هذه الصفحة.

|  |  |
| --- | --- |
| التصنيفات الطبية | 
* **رموز المراجعة التاسعة للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-9)**: 478.5
* **قاعدة بيانات الأمراض**: 29628
* **رموز المراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10)**: J38.2

 |
| المعرفات الخارجية | 
* **نظام اللغة الطبية الموحدة (UMLS CUI)**: C0396053

 |

* أيقونة بوابةبوابة طب