فيديو توضيحي
**التهاب البنكرياس** المزمن هو التهاب في البنكرياس يستمر لفترة طويلة ويغير بنيته الطبيعية ووظائفه. ومن الممكن أن يوجد في صورة سلسلة من الالتهاب الحاد في المعثكلة (البنكرياس) الذي تعرض للإصابة من قبل، أو في صورة تلف مزمن مصحوب بألم مستمر أو سوء امتصاص.

الأعراض
-------

عادة ما يعاني المرضى المصابون بالتهاب البنكرياس المزمن من مغص أو إسهال دهني مستمر ناتج عن سوء امتصاص الدهون الموجودة في الطعام. ويعد السكري من المضاعفات الشائعة لهذا المرض نظرًا لتلف البنكرياس المزمن، وقد يستلزم العلاج باستخدام الأنسولين. وتبدو على بعض مرضى التهاب البنكرياس المزمن علامات المرض الشديد، بينما لا تظهر على البعض الآخر أية علامات على اعتلال الصحة.

وتتعرض نسبة كبيرة من المرضى لـفقدان الوزن بدرجة كبيرة نظرًا لـسوء الامتصاص، وقد يستمر ذلك ليصبح مشكلة صحية تواجههم مع تقدم الحالة. وقد يشكو المرضى أيضًا من آلام مرتبطة بتناولهم للطعام، خاصة الوجبات التي تحتوي على نسبة عالية من الدهون والبروتين. بعض مرضى التهاب البنكرياس المزمن لا يعانون من أية آلام، بينما يعاني البعض الآخر من آلام مضنية ومستمرة. ومن الممكن أن يُعزى فقدان الوزن أيضًا إلى انخفاض كمية الطعام التي يتناولها المرضى الذين يعانون من مغص شديد.

الأسباب
-------

* الكحوليات
* مدارية (غذائية)
* وراثية
* نقص التريبسونجين والبروتين المثبط
* التليف الكيسي
* مجهول السبب
* الرضح
* فرط كالسيوم الدم
* الحصوات الكلسية
* اضطراب في عملية الأيض بسبب خلفيات ورائية.

تتمثل الأسباب الأكثر شيوعًا للإصابة بالتهاب البنكرياس المزمن في البلدان المتقدمة في الكحوليات أو تكون الإصابة مجهولة السبب.

أما في باقي أنحاء العالم، فتتضمن أسباب الإصابة بهذا المرض سوء التغذية والعوامل الغذائية المرتبطة بذلك. وثبت لدى مجموعة صغيرة من المرضى أن التهاب البنكرياس المزمن يرجع لأسباب وراثية منقولة كصفة وراثية سائدة ذات درجة نفاذية متغيرة. كما ثبتت إصابة جميع المرضى تقريبًا الذين يعانون من التليف الكيسي بالتهاب البنكرياس المزمن، وعادة يكون ذلك منذ ميلادهم. وكذلك اكتشف وجود طفرات جينية للتليف الكيسي لدى المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس المزمن ولا يظهر عليهم أي مظهر آخر من مظاهر التليف الكيسي.

إن انسداد قناة البنكرياس بسبب حميد أو خبيث قد يؤدي إلى الإصابة بالتهاب البنكرياس المزمن. ويتضمن ذلك العيوب الخلقية في قناة البنكرياس، وخاصة البنكرياس المنقسم."

التشخيص
-------

يعتمد تشخيص التهاب البنكرياس *المزمن* عادةً على الاختبارات التي تجرى على بنية البنكرياس ووظائفه، حيث تعتبر الخزعة المباشرة للبنكرياس شديدة الخطورة. إن أنزيما الأميلاز والليباز في مصل الدم *قد يرتفعا أو لا يرتفعا* بصورة معتدلة في حالات التهاب البنكرياس *المزمن* بسبب تذبذب مستويات تلف الخلايا المنتجة، ومع ذلك يكون ارتفاع مستوى أنزيم الليباز هو الأرجح حدوثًا بين الأنزيمين. وترتفع مستويات الأميلاز والليباز دائمًا تقريبًا في الحالات *الحادة* مع ارتفاع مستوى البروتين المتفاعل-C  (CRP) المسبب للالتهاب والذي يتماشى بدرجة كبيرة مع شدة الحالة. ويعتبر اختبار تحفيز **السيكريتين** الاختبار الوظيفي ذي المعيار الذهبي لتشخيص التهاب البنكرياس المزمن، إلا أنه لا يُستخدم كثيرًا إكلينيكيًا. ويُذكر أن ملاحظة أنه تتم إعاقة إنتاج البيكربونات في مرحلة مبكرة من التهاب البنكرياس المزمن أدت إلى التوصل إلى الأساس المنطقي لاستخدام هذا الاختبار في المراحل المبكرة من المرض (بدرجة حساسية تبلغ 95%). ومن بين الاختبارات الأخرى الشائعة التي تُستخدم لتحديد حالة التهاب البنكرياس المزمن قياس نسبة أنزيم الإيلاستاز الغائطي في البراز والتريبسونجين في مصل الدم والتصوير المقطعي المحوسب (CT) والموجات فوق الصوتية والتنظير الباطني بالموجات فوق الصوتية (EUS) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) وتصوير البنكرياس بالتنظير الباطني بالطريق الراجع (ERCP) وتصوير البنكرياس بالرنين المغناطيسي (MRCP). وفي الغالب، يمكن رؤية التكلس البنكرياسي من خلال الأشعة السينية العادية على البطن فضلاً عن التصوير المقطعي المحوسب (CT).

علاوة على ذلك، هناك دراسات معملية أخرى غير محددة تفيد في تشخيص التهاب البنكرياس المزمن. فمن الممكن أن ترتفع نسب البيليروبين والفوسفاتيز القلوي في مصل الدم، مما يشير إلى ضيق القناة الصفراوية المشتركة بسبب الإصابة بوذمة أو تليف أو سرطان. وعندما تكون الإصابة بالتهاب البنكرياس المزمن بسبب عملية مناعية ذاتية، فقد تظهر ارتفاعات في نسب سرعة ترسب الدم (ESR) والكريين المناعي ج (IgG4) والعامل الروماتويدي والأجسام المضادة للنواة (ANA) والأجسام المضادة للعضلات الملساء. ويمكن تشخيص العرض الشائع لالتهاب البنكرياس المزمن وهو الإسهال الدهني من خلال دراستين مختلفتين: البقع الكيميائية السودانية للبراز أو الإفراز البرازي الدهني الذي يبلغ وزنه 7 جرامات أو أكثر على مدار 24 ساعة باتباع حمية تبلغ كمية الدهون بها 100جرام. ولاكتشاف الخلل بوظائف الإفراز الخارجي للبنكرياس، فإن الاختبار الأكثر حساسية ودقة هو قياس نسبة أنزيم الإيلاستاز الغائطي والذي يمكن إجراؤه بالاستعانة بعينة واحدة من البراز، وتشير القيمة الأقل من 200 ميكروجرام/جرام إلى قصور في وظائف البنكرياس.

العلاج
------

تشمل الوسائل العلاجية المختلفة التي تُستخدم لمعالجة التهاب البنكرياس المزمن اتخاذ الإجراءات الطبية والتنظير الباطني العلاجي والجراحة. ويتم توجيه العلاج كلما أمكن إلى السبب الأساسي الكامن وراء المرض وتخفيف الألم ومعالجة سوء الامتصاص. وقد تحدث إصابة بداء السكري المعتمد على الأنسولين ويحتاج إلى علاج طويل المدى باستخدام الأنسولين.

من الممكن أن يكون المغص شديدًا ويتطلب تناول جرعات عالية من مسكنات الألم والتي تتضمن أحيانًا الأفيونيات. كما أن الإعاقة والمشكلات المزاجية شائعة الحدوث، إلا أن التشخيص والدعم المبكرين قد يسهلا إمكانية إدارة هذه المشكلات. وكذلك فإن الإقلاع عن تناول الكحوليات وإجراء تعديلات غذائية (باتباع حمية قليلة الدهون) يلعبان دورًا مهمًا في السيطرة على الألم وإبطاء عملية التكلس. وتشير الدراسات الحديثة إلى أن التدخين قد يكون من العوامل شديدة الخطورة في هذا المرض.

### مكملات أنزيمات البنكرياس

عادة ما تكون أنزيمات البنكرياس البديلة فعالة في علاج سوء الامتصاص والإسهال الدهني. إلا أن النتائج التي تم التوصل إليها من خلال 6 تجارب عشوائية جاءت غير حاسمة فيما يتعلق بتخفيف الألم.

على الرغم من أن نتائج التجارب المتعلقة بتخفيف الألم باستخدام بديل أنزيم البنكرياس لم تكن حاسمة، إلا أنه تم تخفيف آلام بعض المرضى بالفعل باستخدام بديل الأنزيم، ونظرًا لأن بديل الأنزيم آمن نسبيًا، فإن إعطاءه لمرضى التهاب البنكرياس المزمن خطوة مقبولة على طريق العلاج بالنسبة لمعظم المرضى. ويُرجح نجاح العلاج بشكل أكبر مع المرضى الذين لا يعانون من تضخم القنوات، وأولئك الذين يعانون من التهاب البنكرياس مجهول السبب. أما المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس نتيجة تناول الكحوليات، فتكون احتمالية استجابتهم للعلاج أقل.

### الجراحة

هناك اتجاه لتقسيم جراحة التهاب البنكرياس المزمن التقليدية إلى مجالين - الجراحة الاستئصالية والجراحة التصريفية.
وتحول خيارات الزرع الجديدة التي أثبتت جدواها دون تعرض المريض للإصابة بداء السكري عقب إزالة البنكرياس (استئصاله) عن طريق الجراحة. ويتحقق ذلك من خلال إعادة زرع خلايا بيتا المنتجة للأنسولين الخاصة بالمريض.

انظر أيضًا
----------

* التهاب البنكرياس الحاد
* بنكرياس منقسم

المراجع
-------

1. ↑  Kumar P, Clark M. (eds.) (2005) Kumar & Clark Clinical
medicine. 6th ed. Edinburgh: W B Saunders.
2. 1 2  Freedman SD. "Clinical manifestations and diagnosis of chronic pancreatitis in adults". *UpToDate*. مؤرشف من الأصل في 2009-11-15.
3. ↑  American Gastroenterological Association Medical Position Statement (1998). "American Gastroenterological Association Medical Position Statement: treatment of pain in chronic pancreatitis". *Gastroenterology*. ج. 115 ع. 3: 763–4. DOI:10.1016/S0016-5085(98)70156-8. PMID:9721174. `{{استشهاد بدورية محكمة}}`: `|مؤلف=` باسم عام (مساعدة)
4. ↑  Warshaw AL, Banks PA, Fernández-Del Castillo C (1998). "AGA technical review: treatment of pain in chronic pancreatitis". *Gastroenterology*. ج. 115 ع. 3: 765–76. DOI:10.1016/S0016-5085(98)70157-X. PMID:9721175.`{{استشهاد بدورية محكمة}}`: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
5. ↑  Society for Surgery of the Alimentary Tract (SSAT) (2004). "Operative treatment for chronic pancreatitis". مؤرشف من الأصل في 2008-06-13. اطلع عليه بتاريخ 2007-06-09.
6. ↑  Center for Cellular Transplantation at the University of Arizona - www.pancreatitiscenter.org نسخة محفوظة 11 سبتمبر 2017 على موقع واي باك مشين.

^Smoking and risk of acute and chronic pancreatitis -

وصلات خارجية
------------

* VIDEO - Chronic Pancreatitis: Recent Advances and Ongoing Challenges, Jeffery B. Matthews, MD, speaks at the University of Wisconsin School of Medicine and Public Health (2007)
* Medical Information and Treatment of Chronic Pancreatitis
* التهاب البنكرياس - ويب طب

 إخلاء مسؤولية طبية

تتضمَّن هذه المقالة معلوماتٍ طبَّيةٍ عامَّة، وهي ليست بالضرورة مكتوبةً بواسطة متخصِّصٍ وقد تحتاج إلى مراجعة. لا تقدِّم المقالة أي استشاراتٍ أو وصفات طبَّية، ولا تغني عن الاستعانة بطبيبٍ أو مختص. لا تتحمل ويكيبيديا و/أو المساهمون فيها مسؤولية أيّ تصرُّفٍ من القارئ أو عواقب استخدام المعلومات الواردة هنا. للمزيد طالع هذه الصفحة.

|  |  |
| --- | --- |
| التصنيفات الطبية | 
* **نظام فهرسة المواضيع الطبية (MeSH)**: D050500
* **دليل الوراثة المندلية عند البشر (OMIM)**: 167800
* **رموز المراجعة التاسعة للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-9)**: 577.1
* **قاعدة بيانات الأمراض**: 9559
* **رموز المراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10)**: K86.1

 |
| المعرفات الخارجية | 
* **مكنز المعهد القومي للسرطان (NCI)**: C84637
* **نظام اللغة الطبية الموحدة (UMLS CUI)**: C4014770
* **الطب الرقمي (eMedicine)**: 181554
* **المكتبة المركزية القومية في فلورنسا (BNCF)**: 52694
* **موقع مدلاين (MedlinePlus)**: 000221
* **جستور (JSTOR)**: chronic-pancreatitis

 |

|  |  |
| --- | --- |
| معرفات كيميائية | 
* **موسوعة كيوتو للمورثات والمجاميع الوراثية (KEGG)**: H01680

 |

* أيقونة بوابةبوابة طب

| * ع
* ن
* ت
أمراض الجهاز الهضمي |
| --- |
| جهاز هضمي | 

|  |  |
| --- | --- |
| المريء  | 
* التهاب المريء ( المبيضات، اليوزيني، حلئي الشكل)
* *تمزق* (متلازمة بورهاف، متلازمة مالوري فايس)
* المعصرة العلوية (رتج زنكر)
* المعصرة السفلية (مريء باريت)
* اضطراب حركية المريء (مريء كسارة البندق، تعذر الارتخاء المريئي، تشنج مريئي منتشر، ارتجاع معدي مريئي (GERD))
* ارتجاع مريئي (LPR)
* تضيق مريئي
* تضخم المريء

 |
| المعدة  | 
* التهاب المعدة (ضمور، مرض مينيترييه، التهاب المعدة والأمعاء)
* قرحة هضمية (قرحة كوشينغ، آفة ديولافوا)
* عسر الهضم
* تضيق البواب
* فقد حمض المعدة
* شلل المعدة
* تدلي المعدة
* اعتلال المعدة التالي لارتفاع توتر وريد الباب
* توسع أوعية غار المعدة
* متلازمة الإغراق
* انفتال المعدة

 |

 |
| جهاز هضمي:أمعاء/  اعتلال معوي | 

|  |  |
| --- | --- |
| أمعاء دقيقة  (اثنا عشر/صائم (تشريح)/لفائفي)  | 
* التهاب الأمعاء (التهاب الإثنا عشري، التهاب الصائم، التهاب اللفائفي) • قرحة هضمية (قرحة كيرلنغ) • سوء الامتصاص: داء بطني
* ذرب مداري
* متلازمة العروة العمياء
* فرط النمو البكتيري في الأمعاء الدقيقة
* داء ويبل
* متلازمة الأمعاء القصيرة
* إسهال دهني
* مرض ميلروي
* سوء امتصاص الحمض الصفراوي

 |
| أمعاء غليظة  (زائدة دودية/قولون)  | 
* التهاب الزائدة الدودية
* التهاب القولون(عدوى الكلوستريديوم ديفيسيل، التهاب القولون التقرحي، التهاب القولون الإقفاري، التهاب القولون المجهري، كولاجيني، التهاب القولون الليمفاوي)
* اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية (متلازمة القولون المتهيج، انسداد معوي زائف / متلازمة أوغيلفي) • تضخم القولون / تضخم القولون السمي
* التهاب الردب/رداب

 |
| كبير /أو صغير  | 
* التهاب معوي قولوني (التهاب معوي قولوني ناخر)
* التهاب المعدة والأمعاء والقولون
* داء الأمعاء الالتهابي (داء كرون) • *مرض وعائي*: ذبحة بطنية
* جلطة معوية
* خلل التنسج الوعائي • انسداد معوي: تغلف معوي
* انغلاف معوي
* انفتال
* انحشار البراز • إمساك
* إسهال (التهاب المعدة والأمعاء)
* التصاق (طب)

 |
| مستقيم (تشريح)  | 
* التهاب المستقيم (التهاب المستقيم الإشعاعي)
* ألم المستقيم العابر
* تدلي المستقيم
* عسر التغوط

 |
| قناة شرجية  | 
* شق شرجي/ناسور شرجي
* خراج شرجي مستقيمي
* بواسير
* خلل تنسج الشرج
* حكة شرجية

 |

 |
| نزف هضمي/BIS | 
* العلوي (تقيؤ دموي، ميلينا)
* السفلي (تغوط دموي)

 |
| الملحقات | 

|  |  |
| --- | --- |
| الكبد  | 
* التهاب كبدي (التهاب كبدي فيروسي، التهاب الكبد بالمناعة الذاتية، التهاب الكبد الكحولي)
* تشمع الكبد (التهاب الأقنية الصفراوية الأولي)
* كبد دهني (مرض الكبد الدهني اللاكحولي)
* *مرض وعائي* (متلازمة بود كياري، الداء الانسدادي الوريدي الكبدي، فرط ضغط الدم البابي، اعتلال الكبد الاحتقاني)
* التهاب الكبد الكحولي
* مرض الكبد الكحولي
* فشل الكبد (اعتلال دماغي كبدي، فشل كبدي حاد)
* خراج الكبد (خراج الكبد القيحي، خراج الكبد الأميبي)
* متلازمة كبدية كلوية
* فرفرية كبدية
* اضطراب أيضي (داء ويلسون، فرط حمل الحديد)

 |
| المرارة  | 
* التهاب المرارة
* حصاة صفراوية
* كولسترولية المرارة
* ورم عضلي غدي
* متلازمة تالية لاستئصال المرارة
* مرارة خزفية
* ورام عضلي غدي

 |
| قناة الصفراء/  أخرى جهاز صفراوي  | 
* التهاب الأقنية الصفراوية (التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الابتدائي، التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الثانوي، التهاب الأقنية الصفراوية الصاعد)
* ركود صفراوي/متلازمة ميريزي
* ناسور صفراوي
* هيموفيليا
* حصاة صفراوية

*القناة الصفراوية المشتركة* (حصاة صفراوية، خلل الحركة الصفراوية)
* اضطراب معصرة أودي

 |
| مرض البنكرياس  | 
* التهاب البنكرياس (التهاب البنكرياس الحاد، التهاب البنكرياس المزمن، التهاب البنكرياس الوراثي، خراج البنكرياس)
* كيسة كاذبة بنكرياسية
* قصور الإفراز الخارجي للبنكرياس
* ناسور بنكرياسي

 |

 |
| جوف بطني حوضي | 

|  |  |
| --- | --- |
| فتق  | 
* فتق الحجاب الحاجز (فتق الحجاب الحاجز الخلقي)
* فتق حجابي

فتق مغبني (فتق إربي غير مباشر، فتق إربي مباشر)
* فتق سري
* فتق فخذي
* فتق سدادي
* فتق شبيغيلي

*فتق* (فتق بيتي، فتق جرينفيلت)
*موقع غير معروف* (فتق جراحي
* فتق داخلي
* فتق ريختر)

 |
| غشاء مصلي بطني  | 
* التهاب البريتون (التهاب الصفاق الجرثومي العفوي)
* تدمي الصفاق
* استرواح الصفاق

 |

 |


|  |  |
| --- | --- |
| ضبط استنادي: وطنية عدلها في ويكي بيانات | 
* قاعدة البيانات الوطنية التشيكية (NLCR AUT)

 |