**متلازمة كولشوتر تونز** (كيه تي إس)، وتُدعى ايضًا **متلازمة نقص التعرق الدماغية المينائية**، هي متلازمة وراثية نادرة تتميز بالصرع والتأخر أو التراجع النفسي الحركي والإعاقة الذهنية واصفرار الأسنان بسبب تخلق الميناء الناقص (تشكل شاذ لميناء الأسنان). تعد هذه المتلازمة نوعًا من خلل التنسج الأديمي الظاهر.

تعد المتلازمة ذات وراثة جسمية مقهورة وتظهر الأعراض في الطفولة المبكرة. وُصفت المتلازمة لأول مرة عام 1974 من قبل ألفريد كولشوتر وزملائه. شُخصت لدى 24 فردًا فقط حتى عام 2012. لا يرتبط المرض بأي متلازمات صرعية أخرى معروفة. تترافق بعض الحالات وليس جميعها بطفرات في جين يدعى ROGDI. يعد جين SLC13A5 أيضًا أحد الجينات التي ترتبط بهذه الحالة. ظهر تشخيص هذه المتلازمة في سويسرا وصقلية وفي جماعة الدروز في شمال إسرائيل بالإضافة إلى بعض أجزاء أوروبا الغربية.

الأعراض والعلامات
-----------------

تشمل الأعراض الوحيدة التي ظهرت باستمرار في الحالات الأربع والعشرين الصرع وتخلق الميناء الناقص في الأسنان الأولية والثانوية وتأخر النمو. تظهر جميع الأعراض التي يعاني منها المريض بدرجات متفاوتة في كل حالة.

تترافق متلازمة كولشوتر تونز مع بعض الأعراض الجسدية. يعد تخلق الميناء الناقص أكثر الأعراض بروزًا ويعطي الأسنان لونًا بنيًا أصفر مصبوغًا. يكون الميناء رقيقًا وخشنًا ومعرضًا للتفتت. شوهد نوعان من تخلق الميناء الناقص (أيه آي) لدى مرضى متلازمة كولشوتر تونز. يعد نقص التنسج أول هذين النوعين وينتج عن نقص نمو الميناء، أما الثاني فهو نقص تكلس يجعل الميناء ناعمًا وطباشيريًا. ظهر تخلق الميناء الناقص بصفته متلازمة متغايرة ولكن لوحظت حالات متجانسة في متلازمة كولشوتر تونز. تشمل الأعراض الجسمية الأخرى التي ظهرت في بعض الحالات الإبهام وأصابع القدم العريضة وصغر الرأس والشعر الخشن وعدم التناظر الطفيف في الجمجمة والشقوق الجفنية المائلة للأعلى والتي تتميز بكون الزوايا الخارجية للعينين أعلى من الطبيعي، والنثرة الملساء التي تتميز بعدم وجود انخفاض مركزي أعلى الشفة.

تتظاهر متلازمة كولشوتر تونز أيضًا بأعراض تؤثر في قدرة المريض على أداء وظائفه. قد يعاني المريض من عدم تطور المهارات اللغوية أو نقص تطورها بدرجات متفاوتة، بالإضافة إلى نقص التطور النقلي وهي القدرة على التحرك. يتظاهر المرضى أيضًا بتأخر تطور شامل. ترتبط شدة الأعراض بشدة بدء الصرع وتواتره وزمنه لدى المريض بالإضافة إلى استجابته للعلاج الخاص بالنوبات الصرعية. في بعض الحالات الشديدة، يتطور لدى المريض شلل رباعي تشنجي، وهو فقدان وظيفة الأطراف الأربعة.

ظهر التباين الشديد في الأعراض جيدًا لدى عائلة فيها خمسة أطفال مصابين بالمتلازمة. كان الطفل الأولى في حالة إنباتية وتوفي بعمر السنتين. أبدى الطفل الثاني تأخرًا في التطور الحركي النفسي بعمر الشهر، وكان الصرع غير مستجيب للعلاج في عمر التسعة أشهر. كان هذا الطفل غير قادر على النطق أو الحركة. كان الصرع لدى الطفلة الثالثة مستجيبًا على العلاج وكانت قادرة على الحركة، ولكنها عانت من إعاقة ذهنية وتمتعت بقدرات نطق بسيطة. أظهر الطفل الرابع تأخرًا في النمو في عمر الستة أشهر وكانت النوبات الصرعية لديه مستجيبة جزئيًا فقط على العلاج. كان الطفل غير قادر على النطق وكانت حركته غريبة. تبين أن الطفل الخامس قادر على الحركة دون النطق وكانت نوبات الصرع لديه مستجيبة جزئيًا على العلاج. لوحظ هذا التنوع بين حالات متلازمة كولشوتر تونز الأخرى ايضًا.

وراثيات
-------

تشير أنساب المصابين بمتلازمة كولشوتر تونز إلى وجود وراثة جسمية متنحية. رُبطت عدة طفرات في جين ROGDI بالسبب وراء متلازمة كولشوتر تونز، ولكن لم يُعثر على صلة بين تشوه الميناء ووظيفة الدماغ المتحورة لدى المرضى.

### جين ROGDI

يقع جين ROGDI على الصبغي 16 ويتألف من 11 إكسونًا. يحوي بروتين ROGDI على 287 حمض أميني وله شكل سحاب لوسين. تعد وظيفة هذا البروتين غير معروفة في الوقت الراهن. أظهرت دراسة التعبيرات أن الجين يعبر عن نفسه بشدة في الحصين. يعبر الجين عن نفسه بشدة أيضًا في أجزاء أخرى من الدماغ البالغ والحبل الشوكي والدم المحيطي والقلب ونقي العظم. أظهرت هذه الدراسات مستوى منخفضًا من التعبير في الدماغ الجنيني، الأمر الذي يتوافق مع بدء الأعراض بعد شهر من الولادة على أقل تقدير. قدم تلوين البروتين دليلًا يدعم احتمال كون بروتين ROGDI جزءًا من الغلاف النووي. تشير الدراسات أيضًا إلى أن ROGDI قد يتفاعل مع DISC1 والذي يشارك في تكاثر الخلايا العصبية وهجرة الخلايا العصبية البينية القشرية وتمايزها.

تؤدي جميع طفرات RODGI، والتي تشمل انزياح الإطار والطفرة الهرائية وتغيير المواقع المتلاصقة، إلى تفكك مبكر للرنا المرسال أو تغير بنية البروتين ما يتسبب في نقص وظيفته.

#### طفرة انزياح الإطار

أُصيبت إحدى العائلات بطفرة انزياح إطار تُدعى c.366dupA. أدى هذا التضاعف الذي نتج عنه انزياح الإطار إلى كودون توقف مبكر في جين RODGI بعد الحمض الأميني التاسع عشر.

#### الطفرة الهرائية

أدت طفرة تُدعى c.507delC ناتجة عن حذف السيتوزين في الموقع 507 إلى ظهور الطفرة الهرائية. تعد الطفرة الهرائية طفرة نقطية تتسبب في كودون توقف مبكر. امتلكت خمس عائلات مصابة الطفرة الهرائية المسماة c.268C>T والتي يحل فيها التايمين محل السيتوزين في الموقع 268 على الإكسون الخامس.

#### طفرة تغيير المواقع المتلاصقة

لوحظ وجود ثلاثة أنواع من طفرة تغيير المواقع المتلاصقة لدى مرضى متلازمة كولشوتر تونز. يُعرف النوع الأول باسم c.45+9\_45+20del ويمنع التعرف على موقع اللصق في الإنترون الأول. يؤدي هذا الأمر إلى انزياح إطار في الجين ما يتسبب في كودون توقف مبكر في الإكسون الثالث. يعد c.531+5G>C نوعًا معروفًا آخر. تدمر هذه الطفرة مواقع مستقبل اللصق ومواقع المانح ما يؤدي إلى حذف داخل الإطار. يتمتع البروتين الناتج عن هذا الجين ببنية متحورة بشدة ولا يكون وظيفيًا. يُعرف النوع الأخير باسم c.532=2A>T ويحدث في الإنترون السابع. تدمر هذه الطفرة أيضًا مواقع مستقبل اللصق ومواقع المانح بسبب دمج 83 نكليوتيدًا إضافيًا قبل الإكسون الثامن في الرنا المرسال. تتسبب هذه الطفرة في تحلل متواسط بالطفرة الهرائية في الرنا المرسال.

### الطفرات المتعلقة بالجين

لم يُعثر على طفرة في RODGI لدى العائلات العشر جميعها في الواقع، وظهر تنوع ملحوظ بين الأفراد المصابين، ولذلك يحتمل أن تكون المتلازمة متلازمة جين ملاصق. تحدث متلازمة الجين الملاصق حين تصاب عدة جينات بتحور في منطقة صبغية صغيرة.

من المعروف أن تخلق الميناء الناقص ينتج عن طفرات جينية أخرى. يشكل قالب القراءة المفتوح 26 للصبغي الرابع (C4orf26) وSLC24A4، واللذان يعزلان بطريقة جسدية متنحية، مثالين على ذلك.

تاريخ المتلازمة
---------------

في عام 1974، لفت الدكتور تونز انتباه ألفريد كولشوتر إلى رضيع يعاني من مرض دماغي قاتل. تضمنت أعراض الرضيع فقدان المهارات الحركية والإعاقة العقلية والصرع وفقد الميناء. أبدى الرضيع أيضًا علامات انحلال المايلين ولم ينتج كمية العرق التي ينتجها الشخص الطبيعي ما أدى إلى تطور مصطلح متلازمة نقص التعرق الدماغية المينائية. تعد العلاقة بين الأعراض العصبية وإصابة الميناء غير معروفة.

المراجع
-------

1. ↑  مذكور في: *Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu*. الوصول: 28 يوليو 2018. معرف أنطولوجية مرض الملك: MONDO:0009185. تاريخ النشر: 29 يونيو 2018.
2. ↑  مذكور في: *أنطولوجية المرض*. الوصول: 29 نوفمبر 2021. مُعرِّف أنطولوجيا الأمراض: DOID:0111668. لغة العمل أو لغة الاسم: الإنجليزية. تاريخ النشر: 27 مايو 2016.
3. ↑  مذكور في: *يونيبروت*. معرف يونيبروت: Q9GZN7. الوصول: 13 أغسطس 2019. لغة العمل أو لغة الاسم: الإنجليزية.
4. ↑  Barbara Burwinkel (6 أبريل 2012). "Mutations in ROGDI Cause Kohlschütter-Tönz Syndrome". *American Journal of Human Genetics* (بالإنجليزية) (4): 701–7. DOI:10.1016/J.AJHG.2012.02.012. `{{استشهاد بدورية محكمة}}`: تحقق من التاريخ في: `|date=` (help)
5. ↑  "Amelo-cerebro-hypohidrotic syndrome". *Orphanet*. سبتمبر 2006. مؤرشف من الأصل في 2020-11-12. اطلع عليه بتاريخ 2012-11-20.
6. ↑  Schossig، Anna؛ Nicole I. Wolf؛ Ines Kapferer؛ Alfried Kohlschütter؛ Johannes Zschocke (مايو 2012). "Epileptic encephalopathy and amelogenesis imperfecta: Kohlschütter–Tönz syndrome". *European Journal of Medical Genetics*. ج. 55 ع. 5: 319–322. DOI:10.1016/j.ejmg.2012.02.008. ISSN:1769-7212. PMID:22522085.
7. ↑  Hardies، Katia؛ De Kovel، Carolien G. F.؛ Weckhuysen، Sarah؛ Asselbergh، Bob؛ Geuens، Thomas؛ Deconinck، Tine؛ وآخرون (2015). "Recessive mutations in SLC13A5 result in a loss of citrate transport and cause neonatal epilepsy, developmental delay and teeth hypoplasia". *Brain*. ج. 138 ع. 11: 3238–3250. DOI:10.1093/brain/awv263. PMID:26384929.
8. 1 2  Mory، A؛ Dagan E؛ Illi B؛ Duquesnoy P؛ Mordechai S؛ Shahor I؛ Romani S؛ Hawash-Moustafa N؛ Mandel H؛ Valente EM؛ Amselem S؛ Gershoni-Baruch R (6 أبريل 2012). "A nonsense mutation in the human homolog of Drosophila rogdi causes Kohlschutter-Tonz syndrome". *American Journal of Human Genetics*. ج. 90 ع. 4: 708–14. DOI:10.1016/j.ajhg.2012.03.005. ISSN:0002-9297. PMC:3322231. PMID:22482807.
9. ↑  Tucci A، Kara E، Schossig A، Wolf NI، Plagnol V، Fawcett K، وآخرون (19 أكتوبر 2012). "Kohlschütter-Tönz Syndrome: Mutations in ROGDI and Evidence of Genetic Heterogeneity". *Human Mutation*. ج. 34 ع. 2: 296–300. DOI:10.1002/humu.22241. ISSN:1098-1004. PMC:3902979. PMID:23086778.
10. ↑  "ROGDI". OMIM. 17 مارس 2012. مؤرشف من الأصل في 2022-01-11. اطلع عليه بتاريخ 2021-02-05.
11. ↑  Haberlandt E، Svejda C، Felber S، Baumgartner S، Günther B، Utermann G، Kotzot D (فبراير 2006). "Yellow teeth, seizures, and mental retardation: a less severe case of Kohlschütter-Tönz syndrome". *American Journal of Medical Genetics. Part A*. ج. 140 ع. 3: 281–3. DOI:10.1002/ajmg.a.31071. PMID:16411202. S2CID:35387329.
12. ↑  Parry D.؛ Brookes S.؛ Logan C.؛ Poulter J.؛ El-Sayed W.؛ Al-Bahlani S.؛ Mighell A. (2012). "Mutations in C4orf26, Encoding a Peptide with In Vitro Hydroxyapatite Crystal Nucleation and Growth Activity, Cause Amelogenesis Imperfecta". *American Journal of Human Genetics*. ج. 91 ع. 3: 565–571. DOI:10.1016/j.ajhg.2012.07.020. PMC:3511980. PMID:22901946.
13. ↑  Parry D.؛ Poulter J.؛ Logan C.؛ Brookes S.؛ Jafri H.؛ Ferguson C.؛ Mighell A. (2013). "Identification of Mutations in SLC24A4, Encoding a Potassium-Dependent Sodium/Calcium Exchanger, as a Cause of Amelogenesis Imperfecta". *American Journal of Human Genetics*. ج. 92 ع. 2: 307–312. DOI:10.1016/j.ajhg.2013.01.003. PMC:3567274. PMID:23375655.

|  |  |
| --- | --- |
| معرفات كيميائية | 
* **موسوعة كيوتو للمورثات والمجاميع الوراثية (KEGG)**: H02058

 |

|  |  |
| --- | --- |
| التصنيفات الطبية | 
* **نظام فهرسة المواضيع الطبية (MeSH)**: C537213
* **التصنيف الدولي العاشر للأمراض (ICD-10-CM)**: G40.8
* **دليل الوراثة المندلية عند البشر (OMIM)**: 226750
* **قاعدة بيانات الأمراض**: 32947

 |
| المعرفات الخارجية | 
* **أنطولوجيا الأمراض**: DOID:0111668
* **نظام اللغة الطبية الموحدة (UMLS CUI)**: C0406740
* **GARD rare disease ID**: 3128

 |

* أيقونة بوابةبوابة طب