```
**شلل القلب** أو إيقاف القلب مؤقتًا هو توقف عمدي ومؤقت لنشاط القلب، في المقام الأول للقيام بجراحة القلب.
```

نظرة عامة
---------

تجمع كلمة شلل القلب أو إيقاف القلب المؤقت **(cardioplegia)**بين كارديو اليوناني بمعنى «القلب»، وبليجيا «الشلل». من الناحية الفنية، يعني هذا إيقاف القلب حتى يمكن إجراء العمليات الجراحية في القلب نفسه. على الأكثر شيوعًا، تشير كلمة شلل القلب أو إيقاف القلب إلى الحل المستخدم لجعل القلب يتوقف عن النبض. كان الدكتور لام من أوائل الأطباء الذين استخدموا مصطلح شلل القلب في عام 1957. ومع ذلك، فإن عمله في حماية عضلة القلب كان يسبقه صدفة سيدني رينجر في أواخر القرن التاسع عشر. في ذلك الوقت، لاحظ رينغر وزملاؤه أن ماء الصنبور لديه القدرة على زيادة انقباض القلب، على الأرجح بسبب محتواه العالي من الكالسيوم. أفترض سيدني رينجر أيضًا على أهمية تركيز أيون البوتاسيوم على تقليل نبض القلب. من خلال سلسلة من التجارب التي أجريت على قلوب الضفدع والكلاب، تم تحقيق شلل أو إيقاف القلب القابل لعكس النتيجة وإرجاعه للحياة مع أيونات البوتاسيوم نتيجة الرجفان البطيني بدأت هذه التجارب المبكرة ما يقرب من 50 عامًا من العمل الذي أدى إلى مجموعة متنوعة من إستراتيجيات التروية المتاحة اليوم.

الأهداف الرئيسية ل إيقاف القلب المؤقت ب حالة نقص الحرارة:

1. وقوف فوري وكامل للنظام الكهروعضلي في خلايا القلب.
2. تبريد سريع وكامل لكافة انحاء عضلة القلب بشكل متساوي.
3. الحفاظ على قدرة إعطاء المضافات العلاجية بتركيزات فعالة.
4. التخلص الدوري لمثبطات الأيض.

الإجراء الأكثر شيوعًا لإنجاز إيقاف القلب المتعمد المؤقت هو تغذية القلب بمحلول بارد مخصص سيتم ذكره لاحقًا في الدورة الدمويه التاجية وتحمي هذه العملية عضلة القلب من التلف خلال أجراء العملية.

لتحقيق ذلك، يتم وضع المريض في البداية على جهاز المجازة قلبية رئوية. هذا الجهاز، والمعروف باسم الجهاز الرئوي للقلب، يتولى وظائف تبديل الغاز عن طريق الرئة والدورة الدموية بطريق القلب. يتم عزل القلب ودورة الدموية عن بقية الدورة الدموية للجسم عن طريق المشبك المشبكي المشبوك على الشريان الأورطي الصاعد القريب من الشريان الفطري. خلال هذه الفترة من العزلة القلبية، لا يتلقى القلب أي تدفق الدم، وبالتالي لا الأكسجين لعملية التمثيل الغذائي. كما يوزع محلول شلل القلب على عضلة القلب بأكملها، فإن تخطيط القلب سوف يتغير وسيؤدي في النهاية إلى التوقف. يخفف إيقاف القلب من معدل الأيض في عضلة القلب، وبالتالي يمنع موت الخلايا خلال فترة نقص التروية.

فسيولوجية شلل القلب
-------------------

محلول إيقاف القلب المؤقت هو الوسيلة التي يتم بها حماية عضلة القلب من موت الخلايا. يتم تحقيق ذلك عن طريق الحد من التمثيل الغذائي(العملية الأيضية) لعضلة القلب من خلال خفض عبء العمل القلبي وباستعمال انخفاض حرارة الجسم.

كيميائيًا، يقلل تركيز البوتاسيوم المرتفع الموجود في معظم المحاليل القلبية من إمكانات استراحة الغشاء لخلايا القلب التي تؤدي لتكوين نشاط كهربائي عضلي. جهد الراحة الطبيعية للخلايا البطينية حوالي -90 ميلي فولت. عندما يتواجد محلول شلل القلب خارج الخلية القلبة في الدم المحيط بالخلايا العضلية، يصبح جهد الغشاء أقل سلبية والخلية الاستقطاب أكثر سهولة. يؤدي الاستقطاب إلى الانكماش، ويتم عزل الكالسيوم داخل الخلايا بواسطة الشبكة الساركوبلازمية عبر مضخات +Ca2 المعتمدة على ATP، وتستريح الخلية (حالة انبساط). ومع ذلك، فإن ارتفاع تركيز البوتاسيوم من شلل القلب خارج الخلية يمنع استقطاب. تبلغ جهد الراحة في خلايا القلب البطيني حوالي -84 ميلي فولت بتركيز K + خارج الخلية يبلغ 5.4 مللي مول / لتر. يؤدي رفع تركيز K + إلى 16.2 مليمول / لتر إلى رفع مستوى الراحة إلى -60 ميلي فولت، وهو المستوى الذي تكون فيه ألياف العضلات غير قابلة للمنبهات العادية. عندما تقترب إمكانات الراحة من 50 ميلي فولت، يتم تعطيل قنوات الصوديوم، مما يؤدي إلى توقف لنشاط القلب. تعتمد البوابات المعطلة للأغشية، أو بوابات +Na، على الجهد. كلما كان الجهد الكهربي للأغشية أقل سلبية، زاد عدد البوابات التي تغلق. إذا تم إنتاج الاستقطاب الجزئي من خلال عملية تدريجية مثل رفع مستوى K + خارج الخلية، فإن البوابات لديها متسع من الوقت لإغلاقها وبالتالي تعطيل بعض قنوات Na +. عندما تكون الخلية غير مستقطبة جزئيًا، فإن العديد من قنوات +Na معطلة بالفعل، ولا يتوفر سوى جزء ضئيل من هذه القنوات لإجراء تيار +Na الداخل أثناء إزالة الاستقطاب بالمرحلة 0.

كما يمكن استخدام اثنين من الايونات الموجبة الأخرى، +Na و +Ca2، لإيقاف القلب. عن طريق إزالة +Na خارج الخلية من الإرواء، لن ينبض القلب لأن احتمال الفعل يعتمد على أيونات +Na خارج الخلية. ومع ذلك، فإن إزالة +Na لا يغير من إمكانات غشاء الخلية. وبالمثل، تؤدي إزالة +Ca2 خارج الخلية إلى انخفاض قوة الانقباض وفي نهاية المطاف في الانبساط. مثال على محلول منخفض [K +] منخفض [Na +] هو عقار هيستيدين - تريبتوفان-كيتوجلوتارات. على العكس، زيادة تركيز+Ca2 خارج الخلية يعزز قوة الانقباض. رفع تركيز +Ca2 إلى مستوى عال بما فيه الكفاية يؤدي إلى توقف القلب في الانقباض. يشار إلى هذا الحدث المؤسف الذي لا رجعة فيه بأنه «القلب المتحجر» أو القاسي.

خفض حرارة الجسم هو المكون الرئيسي الثاني في إستراتيجية إيقاف القلب. يتم استخدامه كوسيلة أخرى لزيادة خفض أيض عضلة القلب خلال فترات نقص التروية. تتيح معادلة Van 't Hoff حساب انخفاض استهلاك الأكسجين بنسبة 50% لكل 10 درجات مئوية في درجة الحرارة. تأثير Q10 هذا بالإضافة إلى المحلول الكيميائي ل إيقاف القلب يمكن أن يقلل من استهلاك الأوكسجين عضلة القلب (MVO2) بنسبة 97 ٪.

يتم إعطاء محلول إيقاف القلب بدرجة حرارة منخفضة إلى القلب من خلال جذر الأبهر. ينبع تدفق الدم إلى القلب من الجذر الأبهري من خلال الشرايين التاجية. يضمن توقف القلب في الانبساط أن القلب لا يستخدم مستودعات الطاقة القيمة (أدينوسين ثلاثي الفوسفات). يضاف الدم عادة إلى هذا الحل بكميات متفاوتة من 0 إلى 100 ٪. يعمل الدم مؤقتًا ويزود القلب بالمواد المغذية أثناء نقص التروية.

بمجرد انتهاء الإجراء على الأوعية القلبية (جراحة فتح مجرى جانبي للشريان التاجي) أو داخل القلب مثل استبدال الصمامات أو تصحيح عيب القلب الخلقي، وما إلى ذلك، تتم إزالة المشبك المتقاطع ويتم إنهاء عزل القلب، وهذا تعود استعادة إمدادات الدم للقلب ويبدأ القلب في الضرب مرة أخرى.

يضمن السائل البارد (عادة عند 4 درجات مئوية) أن يبرد القلب إلى درجة حرارة حوالي 15-20 درجة مئوية، مما يؤدي إلى إبطاء عملية التمثيل الغذائي للقلب وبالتالي منع تلف عضلة القلب. ويزيد هذا من عنصر شلل القلب الذي يحتوي على نسبة عالية من البوتاسيوم.

عندما يتم إدخال المحلول في الجذر الأبهري (مع المشبك الأبهري على الشريان الأورطي القاصي للحد من الدورة الدموية الجهازية)، وهذا ما يسمى شلل القلب antegrade. عند إدخاله في الجيب التاجي، يطلق عليه شلل القلب الرجعي.

انظر أيضًا
----------

* مجازة قلبية رئوية.
* توقف دوران التبريد العميق.
* جهد الراحة.
* جهد الفعل.
* جهد غشائي.

المراجع
-------

1. ↑   نسخة محفوظة 2007-12-09 على موقع واي باك مشين.
2. ↑  Kaplan J *Cardiac Anesthesia*. 3rd Edition. W.B Saunders Company. 1993
3. ↑  "Cold Crystalloid Cardioplegia" Hans J. Geissler\* and Uwe Mehlhorn, Department of Cardiothoracic Surgery, University of Cologne نسخة محفوظة 7 يناير 2012 على موقع واي باك مشين.
4. ↑  Aaron. "CV Physiology: Membrane Potentials". مؤرشف من الأصل في 2016-11-21. اطلع عليه بتاريخ 2016-11-08.
5. ↑  Hensley F, Martin D. *A Practical Approach to Cardiac Anesthesia*. 2nd Edition. Little, Brown and Company. 1995
6. ↑  Berne R, Levy M. *Physiology*. 3rd Edition. Mosby St. Louis 1993.
7. ↑  Gravlee G, Davis R, Utley J. Cardiopulonary Bypass Principles and Practice. Williams & Williams Baltimore 1993.
8. ↑  "Cardioplegia Delivery Systems" نسخة محفوظة 4 سبتمبر 2006 على موقع واي باك مشين. hosted on Washington University, St. Louis, web site

| * ع
* ن
* ت
عمليات جراحية وإجراءات أخرى تشتمل على القلب |
| --- |
| جراحة القلب وأمراض القلب التداخلية | 

|  |  |
| --- | --- |
| صمامات القلبوالحاجز  | 
* إصلاح الصمام
* بضع الصمام
* إصلاح الصمام التاجي
* إصلاح صمام القلب
	+ الأبهري
	+ التاجي
* تغير الصمام
* إصلاح الصمام الأبهري
* استبدال الصمام الأبهري
	+ عملية روس
	+ استبدال الصمام الأبهري عبر الجلد
* تغيير صمام القلب التاجي

نشوء عيب حاجزي في القلب
*توسيع عيب الحاجز الموجود*
فغر الحاجز الأذيني
فغر الحاجز بالبالون
*إحداث عيب حاجزي في القلب*
Blalock–Hanlon procedure
تحويلة قلبية من وعاء القلب إلى الأوعية الدموية
من الأذين إلى الشريان الرئوي
عملية فونتان
البطين الأيسر إلى الشريان الأبهر
إجراء راستيلي
البطين الأيمن إلى الشريان الرئوي
تحويلة سانو
الإجراءات المركبة
في انقلاب وضع الأوعية الكبرى
جراحة تبديل الشرايين
إجراء مستارد
في عيب الأذين الأحادي
إجراء نوروود
إجراء كاواشيما
تحويلة من وعاء دموي لوعاء دموي
من جهاز الدوران إلى الشريان الرئوي
تحويلة بلالوك-توسيغ
وريد أجوف علوي إلى الشريان الرئوي الأيمن
إجراء غلين
 |
| الأوعية القلبية  | 
مرض القلب التاجي
تدخل تاجي بطريق الجلد
مجازة وعائية (bypass)/جراحة فتح مجرى جانبي للشريان التاجي
MIDCAB
Off-pump CAB
TECAB
دعامة تاجية
Bare-metal stent
الدعامة المطلقة للدواء
* إجراء بنتال
* إجراء ديفيد

 |
| أخرى  | 
التامور
بزل التأمور
نافذة تامورية
استئصال التامور
عضلة القلب
Cardiomyoplasty
Dor procedure
Septal myectomy
Ventricular reduction
جذ الحاجز الكحولي
نظام التوصيل الكهربائي للقلب
Maze procedure
Cox maze and minimaze
جذ القلب بالقسطرة
استئصال بالتبريد
استئصال راديوي
ناظمة قلبية اصطناعية
* انسداد الزائدة الأذينية اليسرى
* فتح القلب
* زراعة القلب

 |

 |
| اختبارات وإجراءات تشخيص أمراض القلب | 
فيزيولوجيا كهربائية
تخطيط كهربائية القلب
Vectorcardiography
جهاز ضغط القلب الكهربائي
مسجل الحلقة القابلة للزرع
اختبار إجهاد القلب
Bruce protocol
Electrophysiology study
تصوير القلب
تصوير القلب والأوعية
تخطيط صدى القلب
تخطيط صدى القلب عبر الصدر
مخطط صدى القلب عبر المريء
تصوير إرواء عضلة القلب
تصوير القلب بالرنين المغناطيسي
تصوير البطين القلبي
تصوير البطين بالنظائر المشعة
قسطرة قلبية/قسطرة الشريان التاجي
تصوير مقطعي محوسب
Cardiac PET
صوت
مخطط أصوات القلب
 |
| اختبارات وإجراءات تشخيص أمراض القلب | 
* تخطيط قلب بالمعاوقة
* تخطيط زفن القلب
* مراقبة قلب الجنين

 |
| التنظيم | 
* تقويم نظم القلب
* تنظيم نبض القلب عن طريق الجلد

 |

| * ع
* ن
* ت
إجراءات الأوعية الدموية |
| --- |
| جراحة الأوعية وعلم الأشعة التدخلي | 

|  |  |
| --- | --- |
| مرض الشريان المحيطي | 
* مجازة وعائية
* رأب الوعاء
* استئصال العصيدة
* استئصال باطنة الشريان
	+ استئصال بطانة الشريان السباتي
* دعامة
	+ دعامة سباتية

 |
| دوالي وريدية | 
* قطع الوريد بالتجول
* جراحة الليزر
* المعالجة بالتصليب
* نزع الوريد

 |
| الوصول الشرياني والوريدي | 
* فغر الوريد
* بضع الشريان
* بضع الوريد

 |
| أم الدم الأبهرية/تسلخ الأبهر: | 
* إصلاح أم الدم داخل الأوعية
* عملية الشريان الأبهر المفتوح

 |
| أخرى | 
* مجازة قلبية رئوية
* شلل القلب
* أكسجة غشائية خارج الجسم
* مأتى وعائي
* إعادة التوعية الدموية
* استئصال الضلع الأول
* تقنية سيلدينغر
* سنار وعائي

 |

 |
| تصوير تشخيصي طبي | 

|  |  |
| --- | --- |
| تصوير الأوعية | 
* تصوير الأوعية بالطرح الرقمي
	+ تصوير وعائي دماغي
	+ تصوير الأبهر
	+ تصوير وعائي فلوريسيني
	+ تصوير البطين بالنظائر المشعة
	+ تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي

 |
| تصوير الوريد | 
* تصوير الوريد البابي
* تصوير الأوردة بالممانعة

 |
| تصوير بالموجات فوق الصوتية | 
* تصوير داخل الأوعية بالموجات فوق الصوتية
* تصوير السباتي بتخطيط الصدى

 |

 |
| أخرى | 
* تنظير الشعيرات
* مؤشر الضغط الكاحلي العضدي
* ضغط إصبع القدم
* اختبار المنضدة المرتجة

 |

* أيقونة بوابةبوابة طب

|  |  |
| --- | --- |
| التصنيفات الطبية | 
* **نظام فهرسة المواضيع الطبية (MeSH)**: D006324

 |
| المعرفات الخارجية | 
* **نظام اللغة الطبية الموحدة (UMLS CUI)**: C0018791

 |