يعرف **خثار الوريد الكلوي** (بالإنجليزية: Renal vein thrombosis)‏ بأنه تشكل خثرة في الوريد الذي ينزح الدم من الكليتين، ما يؤدي في نهاية المطاف إلى انخفاض تصريف إحدى الكليتين أو كلتيهما، واحتمال هجرة الخثرة إلى أجزاء أخرى من الجسم. كان عالم الأمراض الألماني فريدريش دانييل فون ريكلينغهاوزن أول من وصف هذا الداء عام 1861. يصيب هذا لداء في الغالب مجموعتين من السكان: الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من اضطرابات تخثر الدم أو التجفاف، والبالغين الذين يعانون من المتلازمة النفروزية.

تُعرف المتلازمة النفروزية أنها اضطراب كلوي يسبب فقدانًا مفرطًا للبروتين في البول، وانخفاض مستويات الألبومين في الدم، وارتفاع مستوى الكولسترول في الدم، إضافةً إلى وذمات، ما يؤدي إلى حالة فرط خثار وزيادة فرص تشكل الخثرة.

تشمل الأسباب الأخرى الأقل شيوعاً حالة فرط الخثار، والسرطان، وزرع الكلية، ومتلازمة بهجت، ومتلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية، والرض الكليل على الظهر أو البطن. يركز تدبير خثار الوريد الكلوي على الوقاية من تشكل المزيد من الخثرات في الكليتين والحفاظ على وظيفة كلوية مستقرة. أصبح استخدام مضادات التخثر العلاج المعياري لتدبير هذا الاضطراب. يعتبر التهاب كبيبات الكلى الغشائي السبب الأكثر شيوعاً للمتلازمة النفروزية عند البالغين، وذروة حدوثه عند الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و60 عاماً، ويحدث عند الرجال ضعفي النساء. نظراً لأن المتلازمة الكلوية هي السبب الأكثر شيوعاً لخثار الوريد الكلوي، يكون الرجال والأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عاماً أكثر عرضةً لخطر الإصابة بخثار الوريد الكلوي.

العلامات والأعراض
-----------------

باستثناء ألم الخاصرة أو آلام أسفل الظهر العابرة التي تنجم عن وجود خثرة في الأوردة الكلوية الرئيسية بشكل مفاجئ، لا يسبب خثار الوريد الكلوي إلا القليل من الأعراض. قد لا يُظهر بعض المرضى أي أعراض بينما قد يشكو آخرون من خروج بول مدمى، وانخفاض الحصيل البولي، ووذمة، وتفاقم البيلة البروتينية. يشخص خثار الوريد الكلوي للمرة الأولى عادةً عند إصابة مريض لديه متلازمة نفروزية بصمة رئوية أو انخفاض مفاجئ في وظيفة الكلية أو قصور كلوي. قد تختلف هذه الأعراض في مدتها الزمنية نظراً لأن الخثرة الدموية قد تنحل من تلقاء نفسها، ولكن يجب اتخاذ الاحتياطات اللازمة لمنع هجرة الخثرة إلى أجزاء أخرى من الجسم. أكثر المضاعفات خطورة في خثار الوريد الكلوي هو الصمة الرئوية الناجمة عن خثرة (تدعى باللاتينية thrombus) والتي تنشأ من الوريد الكلوي أو أي وريد آخر في الجسم وتهاجر إلى الشريان الرئوي. الصمة الرئوية حالة خطيرة قد تسبب أذية الرئتين بسبب ارتفاع الضغط الرئوي، وتسبب نقص الأكسجة الدموية وبالتالي أذية أعضاء أخرى في الجسم. يمكن أن تؤدي هذه الحالة إلى الوفاة إذا تُركت دون علاج؛ إذ سيموت حوالي 30% من المرضى الذين يعانون من الصمة الرئوية، وعادة يحدث ذلك خلال ساعة واحدة.

قد يعاني الرضع والأطفال الصغار المصابون بخثار الوريد الكلوي الناجم عن التجفاف من أعراض التجفاف (جفاف الفم، انخفاض الحصيل البولي، غياب الثنية الجلدية) إضافة إلى القياء والغثيان والحمى، وأعراض خثار الوريد الكلوي المعتادة مثل ألم الخاصرة والبيلة الدموية وفقر الدم والوذمة وضخامة الكليتين والقصور الكلوي.

الآلية
------

لاتختلف الآلية الكامنة وراء خثار الوريد الكلوي عن الأنواع الأخرى من خثرات الدم في الأجزاء الأخرى من الجسم.

كان رودولف فيرشو (رودولوف فيرخوف) أول من وصف الآلية الفسيولوجية الكامنة وراء الخثار الوريدي (الخثرات الدموية) باستخدام ثلاثة عوامل مترابطة ومعروفة باسم «ثلاثي فيرشو» والتي تتضمن أذية الوعاء الدموي (أذية البطانة) وانخفاض جريان الدم (الركودة) وزيادة قابلية تخثر الدم (الأهبة للتخثر أو فرط القابلية للخثار). يمكن أن يسبب أحد هذه العوامل بمفرده تشكل خثرة دموية، ولكن في معظم الحالات، تؤدي كل هذه العوامل أو مزيج منها إلى تشكل الخثرة الدموية. قد يكون انخفاض الحصيل البولي أو تراجع الوظيفة الكلوية الأعراض الوحيدة الناجمة عن خثرة الوريد الكلوي التي يمكن ملاحظتها.

تشمل الأسباب الأخرى الأقل شيوعاً حالة فرط القابلية للتخثر، أو الغزو بسرطانة الخلية الكلوية أو زرع الكلية أو متلازمة بهجت أو متلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية أو الرض الكليل على الظهر أو البطن.

### تلف أنسجة الأوردة

يمكن أن تحدث أذية نسيج البطانة الوريدية بسبب أذية كليلية أو رض أثناء تصوير الأوردة الظليل أو زرع الكلية أو الأورام أو الرفض الحاد أو التهاب الأوعية أو الأذية المجهرية العفوية للبطانة نتيجة بيلة الهوموسيستين. عوز الإنزيم الصانع لبيتا سيستاثيونين أو ما يعرف ببيلة الهوموسيستين، هو اضطراب وراثي جسدي متنحٍ لا يستطيع الجسم عند وجوده معالجة بعض وحدات بناء البروتينات بشكل صحيح نتيجة طفرة في مورثة الإنزيم الصانع لبيتا سيستاثيونين (سي بي إس). تؤدي هذه الطفرة إلى استخدام غير مناسب للحمض الأميني هوموسيستين، وبالتالي تتراكم مستويات عالية منه في الدم، مما يلحق الضرر بالأنسجة البطانية ويزيد من احتمال الإصابة بخثار الوريد الكلوي.

### انخفاض الجريان الدموي

يعتبر التجفاف السبب الأكثر شيوعاً لخثار الوريد الكلوي عند الرضع. قد يحدث التجفاف نتيجة انخفاض في كل من حجم الدم وحجم الدم الجائل في الدوران بسبب الاضطرابات التي تستنزف المياه مثل الإسهال أو القياء. يؤدي انخفاض حجم الدم الناتج عن التجفاف إلى تحويل تدفق الدم بعيداً عن الكليتين إلى أعضاء أخرى، ما يؤدي إلى تباطؤ جريان الدم إلى الكليتين، وزيادة فرص حدوث تخثر الدم.

من المعروف أن خثار الوريد الكلوي قد يحدث في غياب الصدمة الواضحة سريريًا، على سبيل المثال بعد الضائقة الوليدية ووضع القثاطر الوريدية المركزية. يمكن أيضاً أن يتحرض خثار الوريد الكلوي بسبب انحراف الوريد الكلوي ما بعد الزرع أو انحرافه الفيزيائي أو انضغاطه، والذي يمكن أن يؤثر على معدل الجريان عبر الوريد حسب شكل الانحراف.

### فرط القابلية للخثار

فرط القابلية للخثار هو اضطراب في الدم يزيد من خطر تشكل الخثرات الدموية. يملك مرضى المتلازمة النفروزية خطورة أعلى للإصابة بخثار الوريد الكلوي بسبب فرط القابلية للخثار الناجمة عن البيلة البروتينية. تؤدي الزيادة في فقدان البروتينات في البول الناجمة عن المتلازمة النفروزية إلى انخفاض الضغط التناضحي. سيؤدي انخفاض الضغط التناضحي إلى تحفيز الكبد على إنتاج المزيد من البروتينات مثل مولد الفيبيرين والغلوبيولين الخثري بيتا، والتي بدورها تحرض تخثر الدم.

إضافة إلى المتلازمة النفروزية، هناك العديد من العوامل الأخرى التي يمكن أن تحرض فرط القابلية للخثار. قد يتحرض فرط القابلية للخثار نتيجة زيادة تعداد الصفيحات الدموية وتعزيز تكدسها، وزيادة تعداد بروتين إس ونقص مثبطات التخثر مثل مضاد الثرومبين. قد يكون فرط القابلية للخثار وراثياً و/أو مكتسباً. فرط الهوموسيستين في الدم هو اضطراب يؤدي إلى تخثر الدم، يمكن أن يحدث نتيجة مزيج من العوامل الوراثية وعوز فيتامينات ب 6 وب 12 وحمض الفوليك. يعد العامل الخامس للايدن والطفرات في مورثة طليعة الثرومبين أشيع سببين وراثيين لفرط القابلية للخثار. حوالي 5% من عامة السكان لديهم هذه الطفرات متخالفة اللواقح ومن السكان الذين لديهم أهبة للخثار يملك 45 - 63% هذه الطفرات.

### التهاب كبيبات الكلى الغشائي

يتراوح معدل وقوع الإصابة بخثار الوريد الكلوي عند الناس بين 5% و65%. تنتج المتلازمة النفروزية عن التهاب كبيبات الكلى الغشائي، والداء قليل التبدلات (ذو التبدلات الصغرى)، والتصلب الكبيبي القطعي البؤري.

المراجع
-------

1. ↑  Wessels، Hunter؛ McAninch، Jack W.، المحررون (2005). *Handbook of Urological Emergencies: A Practical Guide*. Totowa, N.J.: Humana Press. ص. 171–180. ISBN:978-1-58829-256-8.
2. 1 2  Laskowski، Igor. "Renal Vein Thrombosis". مؤرشف من الأصل في 2014-03-31. اطلع عليه بتاريخ 2014-03-30.
3. ↑  "What is a Pulmonary Embolism". *National Heart, Lung and Blood Institute*. NIH. مؤرشف من الأصل في 2017-12-01. اطلع عليه بتاريخ 2014-04-01.
4. ↑  Harrington، John T؛ Jerome Kassirer (1982). "Renal Vein Thrombosis". *Annual Review of Medicine*. ج. 33: 255–62. DOI:10.1146/annurev.me.33.020182.001351. PMID:7081962.
5. 1 2  Asghar، M.؛ Ahmed، K.؛ Shah، S.S.؛ Siddique، M.K.؛ Dasgupta، P.؛ Khan، M.S. (أغسطس 2007). "Renal Vein Thrombosis". *European Journal of Vascular and Endovascular Surgery*. ج. 34 ع. 2: 217–223. DOI:10.1016/j.ejvs.2007.02.017. PMID:17543556.
6. ↑  "Homocystinuria". *Genetics Home Reference*. National Institute of Health. مؤرشف من الأصل في 2016-02-07. اطلع عليه بتاريخ 2014-03-30.
7. ↑  Deitcher، Seven. "Hypercoagulable States". *Disease Management Project*. Cleveland Clinic Center for Continuing Education. مؤرشف من الأصل في 2019-07-09. اطلع عليه بتاريخ 2014-03-31.

| * ع
* ن
* ت
أمراض القلب والأوعية |
| --- |
| شريان، شرين وشعيرة دموية | 

|  |  |
| --- | --- |
| التهاب  | التهاب الشرايين (التهاب الأبهر)
* مرض بورغر
 |
| مرض الشريان المحيطي  | 

|  |  |
| --- | --- |
| تصلب شرياني  | 
* تصلب عصيدي (خلية رغوية، تلم دهني، عصيدة، عرج متقطع)
* تصلب الشرايين بحسب مونكبرغ
* تصلب الشرينات (الزجاجي، بفرط التنسج)

 |
| تضيق  | 
* تضيق الشريان الكلوي
* تضيق الشريان السباتي

 |
| أخرى  | 
* خلل التنسج العضلي الليفي
* كثرة الحطاطات الضمورية الخبيثة
* مرض أبهري حرقفي ساد
* ظاهرة رينو/داء رينو
* احمرار الأطراف المؤلم

 |

 |
| أم الدم/تسلخ/ أم الدم الكاذبة  | الجذع: أم الدم الأبهرية (أم الدم الأبهرية الصدرية،أم الدم الأبهرية الصدرية العائلية، أم الدم الأبهرية البطنية
* تسلخ الأبهر
* أم دم الشريان التاجي

الرأس/العنق: أم الدم داخل القحف
* أم الدم التوتية داخل القحف
* تسلخ الشريان السباتي
* تسلخ الشريان الفقري
 |
| تشوه وعائي  | توصيلة شريانية وريدية
* توسع الشعيرات
* توسع الشعيرات النزفي الوراثي
 |
| وحمة  | ورم وعائي عنكبي
* وحمة هالية
* ورم وعائي كرزي
 |

 |
| أوردة | 

|  |  |
| --- | --- |
| التهاب  | التهاب الوريد |
| خثار وريدي/التهاب الوريد الخثاري  | *الطرف السفلي بشكل أساسي* (خثار وريدي عميق)

*البطن* (متلازمة ماي-ثرنر، خثرة الوريد البابي، متلازمة بود كياري، خثار الوريد الكلوي)
*الطرف العلوي/الجذع* (مرض باجيت-شروتر، داء موندور)
*الرأس* (خثار الجيب الوريدي المخي)
متلازمة ما بعد التجلط |
| دوالي وريدية  | 
* دوالي الخصية
* دوالي معدية
* مفاغرة بوابية أجوفية (بواسير، دوالي مريئية، رأس الميدوزا)

 |
| أخرى  | 
* متلازمة الوريد الأجوف العلوي
* متلازمة الوريد الأجوف السفلي
* قرحة وريدية

 |

 |
| شرايين أو أوردة | 
* التهاب وعائي
* الخثار
* صمة (انصمام رئوي، صمة كوليسترولية، الصمة العجائبية)
* تصلب عصيدي (اعتلال الأوعية الكبيرة، اعتلال الأوعية الدقيقة)

 |
| الأمراض اللمفية | 
* التهاب العقد اللمفية
* التهاب الأوعية اللمفية
* وذمة لمفية

 |
| ضغط الدم | 

|  |  |
| --- | --- |
| ارتفاع ضغط الدم  | 
* مرض القلب الضغطي
* داء كلوي بفرط ضغط الدم
* فرط ضغط الدم الثانوي (ارتفاع ضغط الدم الكلوي)
* فرط ضغط الدم الرئوي
* فرط ضغط الدم الخبيث
* فرط ضغط الدم الانقباضي
* فرط ضغط المعطف الأبيض
* حمية داش

 |
| انخفاض ضغط الدم  | هبوط الضغط الانتصابي |

 |

| * ع
* ن
* ت
اضطرابات تدفق الدم |
| --- |
| النقص | 

|  |  |
| --- | --- |
| خثرة/خثار  | خثار الوريد الكلوي |
| نقص التروية  | 
* نقص تروية الدماغ
* مرض القلب التاجي
* الأمعاء الغليظة: التهاب القولون لنقص التروية
* الأمعاء الدقيقة: جلطة معوية

 |
| سداد  | 

|  |  |
| --- | --- |
| *عام:*  | 
* سداد فقر الدم
* سداد نزفي

 |
| *في عضو:*  | 
* انسداد العضلة القلبية
* سداد مخي
* سداد طحالي
* سداد الطرف

 |

 |

 |
| الزيادة | 

|  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| نزف  | 

|  |  |
| --- | --- |
| *عام*  | 
* رضة/ورم دموي
* حبرة
* فرفرية
* كدمة

 |
| *في عضو*  | 
* ***الرأس***
	+ رعاف
	+ نفث الدم
	+ نزف داخل الجمجمة
	+ نزف غرفة العين الأمامية
	+ نزيف أسفل الملتحمة
* ***الجذع***
	+ تدمي الصدر
	+ تدمي التامور
	+ ورم دموي رئوي
* ***البطن***
	+ نزف هضمي
	+ نزف مجاري الصفراء
	+ تدمي البريتون
	+ قيلة دموية
	+ تدمي البوق الرحمي
* ***المفاصل***
	+ تدمي المفصل

 |

 |
| استسقاء  | 

|  |  |
| --- | --- |
| *عام*  | 
* استسقاء عام
* استسقاء وعائي/استسقاء ليمفي
* نضحة/رشحة

 |
| *في عضو*  | 
* استسقاء الدماغ
* استسقاء الرئة
* استسقاء الصدر
* استسقاء بطني
* استسقاء البوق الرحمي

 |

 |
| أخرى  | 
* فرط الدم

 |

 |

|  |  |
| --- | --- |
| التصنيفات الطبية | 
* **رموز المراجعة التاسعة للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-9)**: 453.3
* **قاعدة بيانات الأمراض**: 11359
* **رموز المراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10)**: I82.3

 |
| المعرفات الخارجية | 
* **مكنز المعهد القومي للسرطان (NCI)**: C99042
* **نظام اللغة الطبية الموحدة (UMLS CUI)**: C0238457
* **الطب الرقمي (eMedicine)**: 460752
* **موقع مدلاين (MedlinePlus)**: 000513

 |

* أيقونة بوابةبوابة طب